湖北省浠水县人民法院行 政 判 决 书（2020）鄂1125行初101号原告邱汉怀，男，汉族，1969年9月19日出生，湖北省罗田县人，住罗田县。原告邱爱怀，男，汉族，1975年9月13日出生，湖北省罗田县人，住罗田县。二原告委托代理人王念文，湖北巴源律师事务所律师，执业证号：14211201110304763。代理权限：代为申请、参与协商；代为申请行政复议、提起诉讼；代为领取工亡待遇款。被告罗田县人力资源和社会保障局，住所地：罗田县城南新区。统一社会信用代码：11421123562738808Ｍ。法定代表人程静，局长。委托代理人潘新国，湖北楚邦律师事务所律师，执业证号：14211200572102507。代理权限：代为承认、放弃诉讼请求，进行和解或提起反诉、上诉，签收调解书、判决书，代为申请执行、代领标的款等。第三人罗田县锦秀林牧专业合作社，住所地：罗田县三里畈镇黄土坳村。统一社会信用代码：934211236676730356。法定代表人刘锦秀，理事长。委托代理人刘晓林，该合作社行政部主任，代理权限为一般代理。原告邱汉怀、邱爱怀诉被告罗田县人力资源和社会保障局（以下简称罗田县人社局）及第三人罗田县锦秀林牧专业合作社不履行工伤保险待遇行政给付职责一案，本院受理后，依法组成合议庭于2020年10月29日公开开庭进行了审理，原告邱汉怀、邱爱怀的委托代理人王念文，被告罗田县人社局的行政负责人周炜及委托代理人潘新国，第三人罗田县锦秀林牧专业合作社委托代理人刘晓林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告邱汉怀、邱爱怀诉称，原告近亲属邱菊怀于2018年在罗田县锦秀林牧专业合作社上班。同年3月2日18时左右，下班途中，被一辆同向行驶的小轿车从后面撞伤，事故发生后，邱菊怀被送往医院抢救治疗，于2019年6月21日死亡。2019年4月8日，罗田县人力资源和社会保障局作出工伤认定决定，确认邱菊怀工伤，现该工伤认定决定书已发生法律效力。2019年12月23日，原告向用人单位申请给付工伤保险待遇，但用人单位拒绝支付，并告知已投保了工伤保险。原告申请被告给付工亡保险待遇，但以用人单位在事故发生期间内未交纳工伤保险费为由拒绝支付。2020年3月28日，原告依法向被告申请先行支付工伤保险待遇，被告于2020年6月1日作出《拒绝先行支付通知书》。由此，根据《工伤保险条例》、《社会保险基金先行支付暂行办法》、《中华人民共和国行政诉讼法》、《中华人民共和国社会保险法》的相关规定，特向法院起诉，请求依法判决撤销被告于2020年6月1日作出的《拒绝先行支付通知书》，并判决被告在法定期限内先行支付原告近亲属邱菊怀因工死亡的工伤保险待遇。原告邱汉怀、邱爱怀在法定举证期限内向本院提交如下证据（均为复印件）：1.原告身份证、第三人登记信息、黄土坳村委会证明各一份，拟证明原告及第三人身份信息；2.工伤认定决定书一份，拟证明原告近亲属工亡的事实，同时证明其系第三人单位职工；3.交通事故责任认定决定书、罗田县人民法院判决书、黄冈市中级人民法院民事调解书各一份，拟证明原告近亲属邱菊怀工伤抢救的医疗费用已由侵权人和保险公司赔偿；4.拒绝赔付通知书一份，拟证明第三人拒绝向原告支付工亡保险待遇的事实；5.个人参保证明一份，拟证明原告近亲属邱菊怀于2016年11月1日到被告处参加了工伤保险的事实；6.支付工伤保险待遇申请书、先行支付工伤保险待遇申请书、拒绝先行支付通知书各一份，拟证明原告已向被告申请支付保险待遇、先行支付工伤保险待遇，被告不履行法定职责，未先行支付的事实。被告对原告提交的证据进行了质证，并发表如下质证意见：对证据1、2、3、4真实性、证明对象及证明目的无异议；对证据5的真实性无异议，对证明对象有异议，个人参保证明证实第三人仅为邱菊怀参加工伤保险两个月，到2016年12月31日止，以后再没有缴纳保险费。未依法参加工伤保险的工伤保险待遇应由用人单位承担。对证据6真实性无异议，对证明对象有异议，因第三人未依法为邱菊怀缴纳保险费，故相关待遇应由第三人支付，原告申请先行支付不符合法律规定。第三人对原告提交六组证据的真实性及证明对象无异议，但第三人的职工都缴了保险，没有追缴保险费的责任应由罗田县人社局承担，罗田县人社局有先行支付的义务。被告罗田县人社局辩称，原告诉请的工伤保险待遇应当由第三人罗田县锦秀林牧专业合作社支付，且不符合先行支付条件，应当依法驳回原告的诉讼请求。事实与理由：2018年3月2日下午，原告亲属邱菊怀被同向行使的雷智驾驶的小汽车撞伤送医院救治，交警部门认定由雷智负事故全部责任，后应邱菊怀的申请，被告依法调查核实后于2019年4月8日做出工伤认定决定，认定邱菊怀属工伤。对因交通事故造成邱菊怀的损失，2019年1月25日，罗田县人民法院作出（2018）鄂1123民初762号民事判决书，邱菊怀提出上诉。在上诉过程中，邱菊怀于2019年6月21日死亡，二原告以邱菊怀的法定继承人身份参加诉讼，黄冈中级人民法院于2019年8月26日作出鄂11民终1663号民事调解书，由保险公司、雷智赔偿二原告各项损失120余万元。2020年3月28日，二原告向被告请求先行支付邱菊怀工亡保险待遇，经查，第三人罗田县锦秀林牧专业合作社仅为邱菊怀缴纳从2016年11月1日到2016年12月30日止2个月的社会保险费，此后至今再没有申报缴纳。一、原告请求被告支付工亡保险待遇没有事实和法律依据。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。所以，二原告所请求的工亡保险待遇只能由第三人罗田县锦秀林牧专业合作社支付。二、原告请求被告先行支付工亡保险待遇没有事实和法律依据。《湖北省工伤保险实施办法》第一条规定，为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等法律法规，结合本省实际，制定本办法。该办法是我省处理工伤保险待遇的法律依据。第三十九条第一款规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，从工伤保险基金中先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。第二款规定，职工因第三人的原因导致工伤，工伤职工或者其近亲属可以按照有关规定索取民事赔偿。经办机构不得以工伤职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇，但第三人已经支付的医疗费用除外。依据上述规定，《湖北省工伤保险实施办法》对先行支付的范围进行了限定，只有第三人原因造成工伤，无力支付医疗费的，就医疗费才可以从工伤保险基金先行支付医疗费。而本案中第三人已经全额支付医疗费，所以不存在支付的问题。综上所述，原告诉请被告支付工伤保险待遇，并要求先行支付，既无事实依据又无法律依据，应当驳回原告的诉讼请求。被告罗田县人社局在法定举证期限内向本院提交了作出工伤认定决定的相关证据（均为复印件）：1.社会统一代码证，拟证明被告主体资格；2.工伤申请表等资料一套，拟证明邱菊怀系第三人单位的职工，在工作时间、工作原因受本人原因遭受交通事故，被告于2019年4月8日认定邱菊怀为工伤；3.先行支付申请书及资料一套，拟证明原告于2020年3月28日申请先行支付的事实；4.拒绝先行支付通知书，拟证明被告于2020年6月1日作出拒绝先行支付决定，告知向用人单位申请支付工伤保险待遇。5.法律依据：《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》，拟证明邱菊怀的工伤保险待遇不符合先行支付的规定，应当由第三人罗田县锦秀林牧专业合作社承担；同时证实被告作出的拒绝支付的决定符合法律规定。原告对被告提交的证据进行了质证，并发表如下质证意见：对证据1、2、3真实性、合法性均无异议；对证据4真实性无异议，对合法性有异议，拒绝先行支付通知违反法律规定，同时证明被告不履行法定职责；对证据5真实性无异议，是法律规定不是证据，不予质证。第三人对被告提交的所有证据“三性”都无异议。我单位没有缴纳保险费是由于被告没有追缴，应当由被告先行支付工伤保险待遇。第三人罗田县锦秀林牧专业合作社述称，第三人给邱菊怀缴纳了“五险”，后来为什么没有追缴，我们不清楚。被告应当对工伤保险费进行追缴，并且应由被告先行支付工伤保险待遇。第三人未向本院提交证据。依照《最高人民法院关于行政诉讼证据若干问题的规定》第五十四条规定，本院对上述证据认证如下：原、被告提供的证据均客观真实，且与本案待证事实相关联，可以作为认定本案事实的依据。经法庭举证、质证，结合当事人当庭陈述，本院确认如下法律事实：二原告近亲属邱菊怀系第三人罗田县锦秀林牧专业合作社的职工。2018年3月2日18时左右，邱菊怀被同向行使的小汽车撞伤，随即送往医院救治。2018年3月22日，公安交警部门作出罗公交认字（2018）第0302号《道路交通事故认定书》，认定邱菊怀无过错。2018年10月9日，邱菊怀向被告申请工伤认定。2019年4月8日，被告作出罗工认〔2019〕015号工伤认定决定，认定邱菊怀为工伤。2018年4月19日，邱菊怀向罗田县人民法院提起民事诉讼，罗田县人民法院于2019年1月25日作出（2018）鄂1123民初762号民事判决。邱菊怀不服提起上诉，审理过程中，邱菊怀于2019年6月21日死亡，二原告以邱菊怀的法定继承人身份参加诉讼。黄冈市中级人民法院于2019年8月26日作出鄂11民终1663号民事调解书，由保险公司及肇事司机赔偿了二原告相关损失。2019年12月23日，二原告向第三人书面申请支付工伤保险待遇。2019年12月25日，第三人以其在被告处参加了工伤保险应当由被告支付工伤保险待遇为由，作出书面拒绝赔付通知书。2019年12月29日，二原告向被告书面申请支付工伤保险待遇，被告口头拒绝支付。2020年3月28日，二原告再次向被告提出书面申请，要求被告先行支付邱菊怀工亡保险待遇。被告于2020年6月1日以邱菊怀的工伤保险存在断保未申报缴费为由，作出书面拒绝先行支付通知书。原告不服，遂于2020年9月11日向本院提起本案诉讼。同时查明，第三人在被告处为邱菊怀缴纳了自2016年11月1日至2017年1月1日止2个月的工伤保险费，此后再未申报缴纳，社会保险经办机构亦没有追缴。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。罗田县人社局作为本辖区的社会保险经办机构，负有社会保险待遇核定及支付的法定职责。结合原、被告及第三人的诉辩意见、举证质证及庭审查明的事实，本案的争议焦点是被告罗田县人社局是否应对二原告履行工伤保险待遇先行支付的法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（二）用人单位拒绝支付全部或部分费用的；”《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的“用人单位未依法缴纳工伤保险费”的情形，应理解为用人单位未为职工参加工伤保险，自始未缴纳工伤保险费和用人单位为职工参加工伤保险后，未按时足额缴纳工伤保险费等情形。本案中，邱菊怀原工作单位罗田县锦秀林牧专业合作社在被告处办理了社会保险登记，并为邱菊怀缴纳了部分工伤保险费。第三人并不是没有为职工参加工伤保险，只是存在未按时足额缴纳保险费且被告未依法追缴的情形。邱菊怀被认定为工伤后死亡，二原告作为邱菊怀的法定继承人依法享有请求支付工伤保险待遇的权利。二原告向第三人申请支付工伤保险待遇，第三人以其在被告处参加了工伤保险为由书面明确拒绝支付工伤保险待遇。第三人明确表示拒绝支付后，二原告根据上述法律法规规定，向被告书面申请先行支付工伤保险待遇，符合申请社会保险基金先行支付的条件，被告应当依法先行支付。但其从工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇应当由第三人罗田县锦秀林牧专业合作社偿还，第三人不偿还的，社会保险经办机构可以依法向其追偿。因此，被告在明知第三人拒绝支付二原告近亲属工伤保险待遇的情况下，仍拒绝先行支付工伤保险待遇，没有法律依据，本院不予支持。被告辩称，依据《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条规定，邱菊怀由于交通事故的原因造成工伤，交通事故的第三人已全额支付了医疗费用，不存在先行支付的问题。被告对该条款的理解不全面、不准确。该条规定与《中华人民共和国社会保险法》及其相关法规的内涵并不相悖，即职工发生工伤后，除了支付工伤医疗费用外，还应支付交通、食宿、伤残辅助器具、生活护理等相关费用。因公死亡职工的遗属，还可依法领取一次性工亡补助金、丧葬补助金及供养亲属抚恤金等。依照该条规定，二原告可以依法索取工伤医疗费用等民事赔偿，且社会保险经办机构不得以交通事故第三人已经支付了医疗费用为由拒绝支付工伤保险待遇。因此，被告的辩解不符合法律法规的规定，理由不充分，本院不予采纳。综上，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条、《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款的规定，判决如下：一、撤销被告罗田县人力资源和社会保障局于2020年6月1日作出的《拒绝先行支付通知书》。二、责令被告罗田县人力资源和社会保障局在本判决生效之日起15日内依法核定并先行支付原告邱汉怀、邱爱怀近亲属邱菊怀的工亡保险待遇。本案受理费50元，由被告罗田县人力资源和社会保障局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  王金和审 判 员  李 新人民陪审员  郭 曼二〇二〇年十一月二十三日书 记 员  孙 稳