河北省秦皇岛市抚宁区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0306民初1440号 原告：刘佳宁，女，汉族，1991年4月14日生，护士，现住河北省秦皇岛市抚宁区。 法定代理人：赵海斌（原告丈夫），男，汉族，1988年5月10日生，现住河北省秦皇岛市抚宁区。 委托诉讼代理人：杜少葵，河北竞择律师事务所律师。 委托诉讼代理人：袁亮，河北凯悦律师事务所律师。 被告：秦皇岛市抚宁区人民医院，住所地：抚宁区抚宁镇健康大街**，登记号13032340182794911A1001。 法定代表人：赵永红，院长。 委托诉讼代理人：吴英杰。 委托诉讼代理人：朱凤霞，河北凤霞律师事务所律师。 原告刘佳宁与被告秦皇岛市抚宁区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案受理后，依法组成合议庭适用普通程序，于2019年6月20日、2020年10月23日、2020年11月6日公开开庭进行了审理。原告刘佳宁法定代理人赵海斌，第一次委托诉讼代理人杜少葵，第二次、第三次委托诉讼代理人袁亮，被告秦皇岛市抚宁区人民医院第一次委托诉讼代理人胡晓芳、吴英杰，第二次、第三次委托诉讼代理人吴英杰、朱凤霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘佳宁向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿住院医疗费、伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、误工费等共计2692890.486元。2.判决被告负担诉讼费用。事实与理由：2018年5月22日，原告到被告处住院待产。5月25日下午，被告麻醉师于15：35分为原告行无痛分娩，行硬膜外麻醉时，操作失误，有脑脊液漏出。硬膜外麻醉后，原告异常痛苦，疼痛难忍。当时，医生没有告知家属有脑脊液漏出的事实。5月25日23：15分被告为原告行剖宫产手术，26日凌晨0：40分手术结束。麻醉过后，原告仍感觉头痛、切口痛，医生为原告肌肉注射盐酸曲马多和异丙嗪。注射后，原告处于深睡状态，医生没有给予呼吸监测，没有给予吸氧。5月27日上午8：30分医生病程记录记载白细胞17920，此后一直没有复查血常规。同日，原告头痛加重，家属找医生治疗，医生说：“头痛是长期卧床所致，没事，回去给她揉揉脖子。”5月28日，原告头痛更加严重，医生没有到病房查看，仍让家属揉脖子。5月29日上午原告头痛加剧，医生再次为其注射盐酸曲马多和异丙嗪以镇静镇痛，原告再次进入深睡状态。二次注射盐酸曲马多和异丙嗪，医生均没有对原告进行呼吸、血氧监测，没有给予吸氧。5月29日，未对原告复查血常规、原告头痛症状未减轻的情形下，医生将护理级别改为三级护理。当日下午15：55分左右，原告开始抽搐，医生进行抢救。经做头颅CT，不除外脑梗塞，脑室系统变窄。灰白质模糊；考虑弥漫性脑水肿。肺CT示：考虑左肺下叶炎症改变，双肺纹理紊乱，双侧胸腔积液，综上症状医生考虑：颅内静脉窦血栓和颅内感染。病情危重，随时有生命危险，紧急用药抢救的同时，建议去上一级医院诊治。同日晚上18点左右，原告被转往秦皇岛市第一医院救治。经秦皇岛市第一医院诊断：颅内静脉窦血栓形成。6月27日，原告从医院转回被告处住院治疗至今。原告认为，原告之所以患颅内静脉窦血栓，是由于被告行硬膜外麻醉时操作失误，有脑脊液漏出所致。按照麻醉临床规范：头痛是脑脊液漏出的最常见症状，最快最有效的治疗方法是硬膜外注入自体血进行充填治疗。这种硬膜外血充填法能够封住硬膜上的穿刺孔，以防止脑脊液继续流出，从而提高脑脊液压力，能迅速缓解头痛。但被告没有告知家属脑脊液漏出的事实，更没有采取上述有效的治疗措施，又没有及时做脑脊液是否持续漏出及漏出量的评估。相反，为缓解原告头痛二次肌肉注射盐酸曲马多和异丙嗪镇静镇痛，采取医疗行业俗称的冬眠法治疗造成呼吸抑制，容易造成脑缺氧。原告处于深睡状态时，因无血压、血氧饱和度、呼吸的监测，脑缺氧不能及时被发现。按病程记录记载，原告于5月29日出现了酸中毒。被告上述麻醉和治疗的失误，导致原告产后长时间卧床，最终导致颅内静脉窦血栓和颅内感染。由于被告诊疗过程中的诸多过错，给原告身体造成极大伤害，被告对此应承担赔偿责任。现被告只负担原告2万元的护理费用，其他费用未支付，双方对赔偿事宜协商未果，原告故诉至人民法院，请人民法院依据上述事实依法判决。 秦皇岛市抚宁区人民医院辩称：原告刘佳宁是我们的同事，发生该情况我们心里也很不舒服，无法表达此时我现在的心情，也感谢原告的家属对我们的理解。原告在分娩过程中，要求行无痛分娩，无痛分娩是有心电监护整个过程的，术后也是要进行血压呼吸监测的，术后原告主要是表示切口的疼痛，我们给予止疼药的治疗，患者当时没有头疼的情况，心电监护显示生命体征是平稳的，在术后第一天的时候患者出现了头晕头痛，但是随着体位的变化有缓解，抬高头部后有头痛，头低后头痛缓解，我们当时请麻醉科医生会诊不除外腰麻后的头痛，建议去枕平卧补液的治疗，到5月28日早上去查房，头痛有好转，颈部有不适感，考虑与患者卧床有关，还是同前一天的治疗一样进行继续治疗，患者因为术后没有发烧的病史，停用了抗生素，术后第三天，患者头痛，查体的时候没有发现颈部强直，通过按摩颈部以后患者叙述症状好转，这是我给患者做的颈部按摩，患者说休息不太好，考虑患者一夜休息的不是很好，我们又给予曲马多100毫克加异丙嗪25毫克一并肌注以缓解疼痛以及利于休息，患者头痛随着体位的变化症状减轻与颅内低压造成的头痛的症状有相似的，所以我们就考虑有腰麻的并发症，术后5月28日我们给予低分子肝素钙5000单位皮下注射，每天一次预防血栓的治疗。当时没有明确的检查，我们只是怀疑颅内静脉窦血栓，经查相关资料，颅内静脉窦血栓造成的头痛无随着体位的变化症状减轻或加重的表现。但患者的头痛随体位的变化有改变，尤其是抬高头部明显加重。所以说我们当时考虑为腰麻后的并发症。剖宫产后颅内静脉窦血栓发病率是非常低的，但是误诊率是非常高的。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，经审理认定事实如下：2018年5月22日8时，原告刘佳宁到秦皇岛市抚宁区人民医院妇产科处住院待产。5月25日15：35分为原告行无痛分娩，行硬膜外麻醉。5月25日23：15分行剖宫产手术，5月26日凌晨0：40分手术结束。5月29日15：55分左右，原告开始抽搐，医生进行抢救。同日晚上18点左右，原告被转往秦皇岛市第一医院救治。经秦皇岛市第一医院诊断：颅内静脉窦血栓形成，剖宫产术后，泌尿道感染，肺部感染。6月27日，原告从秦皇岛市第一医院转回河北省抚宁区人民医院处住院治疗至今。 本院在审理过程中，原告申请相关司法鉴定，本院接受申请后委托天津迪安司法鉴定中心对抚宁区人民医院在对刘佳宁诊疗过程中是否存在过错、因果关系及参与度及伤残等级进行了鉴定，天津迪安司法鉴定中心于2020年2月6日出具津迪安[2019]临床鉴字第655号司法鉴定意见书，载明：……,六、鉴定意见：1.抚宁区人民医院对被鉴定人刘佳宁的诊疗过程中存在过错，与被鉴定人刘佳宁的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。2.被鉴定人刘佳宁四肢瘫（肌力3级以下）,构成一级残疾。鉴定过程中，原告垫付鉴定费28000元。 根据原告申请及案件需要，本院委托秦皇岛海港司法鉴定中心对申请事项“所需护理人员人数和加强营养期限”进行鉴定，秦皇岛海港司法鉴定中心于2020年6月29日出具（冀）海港司鉴[2020]临鉴字第123号司法鉴定意见书，载明：……,六、鉴定意见：（一）刘佳宁所需护理人员人数原则上为一人；（二）刘佳宁之加强营养期限为24个月。鉴定过程中，原告垫付鉴定费及出诊费1100元。 另查明，原告所生长子赵鑫鹏2018年5月25日生，居住在抚宁区抚宁镇新立家园且需要抚养；原告父亲刘克诚（1957年6月9日生）、母亲王桂莲（1958年10月16日生）在抚宁区抚宁镇杨洛木村居住，共育有儿子刘森、女儿刘佳宁2人且需要扶养。 上述事实，有住院病案、病历资料、影像资料、《司法鉴定意见书》、票据、庭审笔录及当事人当庭陈述等证据在卷佐证，事实清楚，足以认定。 根据原被告提供的相关证据，本院依据相关法律规定，参照河北省统计局公布的相关统计数据，及天津迪安司法鉴定中心出具的津迪安[2019]临床鉴字第655号司法鉴定意见书、秦皇岛海港司法鉴定中心出具的（冀）海港司鉴[2020]临鉴字第123号司法鉴定意见书等证据，本院核算确认因此事故被告秦皇岛市抚宁区人民医院造成的原告刘佳宁损失如下：1.医疗费用:原告在2018年5月29日和2019年6月10日秦皇岛市第一医院个人负担（总数减医保负担部分）医疗费用93942.22元和66678.68元，原告已付理疗费40000元、中药费5506元，均系康复治疗的必要性支出，且已实际支付；上述医疗费用合计206126.9元，原告提供了相应的票据，结合住院病案、病历资料、诊断证明书等，本院予以确认。2.住院伙食补助费:原告已住院治疗827天（2018年5月22日-2020年8月27日），每天按照50元标准计算，住院伙食补助费41350元，本院予以确认。3.营养费:根据秦皇岛海港司法鉴定中心出具的司法鉴定意见，原告的营养期为24个月，根据原告需要特殊进食的情况按每天50元标准计算，营养费为36500元，本院予以确认。4.护理费:根据病情，原告为完全护理依赖程度，伤残鉴定前的护理费用6500元/月总计156000元已实际支出，原告提供了病历及相应的票据，本院予以确认；伤残鉴定后的护理费用，鉴定机构对刘佳宁所需护理人员人数原则上为一人，但刘佳宁自住院发病时因生活无法自理，需要24小时进行护理，完全护理依赖，故本院依法核定为两人护理，根据原告情况，护理费暂按10年计算，护理费数额为每年41923×2=83846元，10年护理费用为838460元，到期可另行起诉；上述护理费用总计994460元。5.误工费:原告受损害前每月工资为4600元，每月上班22天，平均日工资为209元/天，计算到评残前一天是621天，原告诉请的误工费209元/天×621天计129789元，扣减被告在此期间所发部分（2018年5月-2020年2月计34844.28元），尚应给付94944.72元，在法律允许的范围内，本院予以确认。6.伤残赔偿金:伤残赔偿金应“按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算”，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。故原告伤残赔偿金依法应当按2019年度河北省城镇居民人均可支配收入35738元标准计算。原告伤残赔偿金为35738元/年×20年×100%=714760元，本院予以确认。7.被扶养人生活费:按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条，损害发生时间2018年5月25日，孩子赵鑫鹏2018年5月25日生，抚养年限18年，抚养人应为父母2人；原告父亲刘克诚1957年6月9日生，60周岁以上，增加一岁减一年，扶养年限19年，扶养人应为子女2人；原告母亲王桂莲1958年10月16日生，扶养年限20年，扶养人应为子女2人。年赔偿总额为上一年度城镇居民人均消费性支出额，赔偿系数100%；前18年三被扶养人，每人每年23483元的三分之一；第19年二个被扶养人，每人每年23483元的二分之一；第20年一个被扶养人，被扶养人生活费为23483元的二分之一。计算公式为23483元÷3×3×18年+23483元÷2×2年+23483元÷2总计457918.5元。8.交通费:交通费应当根据受害人及其必要的陪护人员因就医治疗实际发生的费用计算，有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符，结合本案原告的伤情及住院的天数，本院酌定支持3000元为宜。9.精神抚慰金:原告要求50000元，本院予以支持。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特殊性，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，经鉴定，天津迪安司法鉴定中心作出了司法鉴定意见书，该意见书显示，被告在原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害结果具有因果关系，建议原因力大小为同等到主要原因。经本院审查，该鉴定机构及鉴定人员均具有相关鉴定资格，程序合法，鉴定意见应当作为本案定案依据予以采信，故被告应对原告所造成的损失承担相应的赔偿责任。综合本案案情，综合考虑原告的年龄、家庭情况及其他情况本院酌定被告承担80%的赔偿责任。上述损害赔偿项目除精神抚慰金外总计2549060.12元，应由被告承担80%，即2039248.096元；精神抚慰金50000元，不参与过错比例划分，被告应全额支付；原告要求过高部分及其他请求因无事实与法律根据，本院不予支持。对于被告主张的在被告处后期住院费用未结算部分及原告家属的部分借款问题，由于原告尚在被告处住院治疗、康复理疗过程中，每日均有费用发生，故被告可待原告出院时进行相关结算后协商解决或另案解决处理。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市抚宁区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘佳宁各项损失合计2039248.10元； 二、被告秦皇岛市抚宁区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘佳宁精神抚慰金50000元； 三、驳回原告刘佳宁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费28343元，鉴定费29100元，原告负担6353.41元，被告负担51089.59元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  仇军华 人民陪审员  付玉梅 人民陪审员  石艳艳 二〇二〇年十一月十三日 书 记 员  杨 超