江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0106民初12638号 原告：朱星桃，男，1954年8月22日出生，汉族，住江苏省南京市。 委托诉讼代理人：潘建武，江苏杰仁律师事务所律师。 委托诉讼代理人：辛状，江苏杰仁律师事务所律师。 被告：南京鼓楼医院，住所地江苏省南京市。 法定代表人：韩光曙,该院院长。 委托诉讼代理人：黎玫玫，国浩律师（南京）事务所律师。 原告朱星桃（以下亦称患者）与被告南京鼓楼医院（以下简称鼓楼医院，亦称医方）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月22日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱星桃的委托诉讼代理人潘建武、辛状，被告鼓楼医院的委托诉讼代理人黎玫玫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告朱星桃向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项损失1669550.4元。事实和理由：2018年11月19日，原告入住被告老年科就诊。2018年11月21日，被告安排患者行CT引导下肺穿刺定位术，术后原告出现双下肢及左上肢瘫痪、血压下降等严重后果。原告认为，被告在术前准备严重不足，未行必要检查，未进行术前讨论，手术突发情况无预案，恶意篡改病历。虽经康复治疗，原告仍严重瘫痪并伴有大小便失禁。被告存在明显过错，与原告的损害后果之间具有直接因果关系。为维护原告的合法权益，现诉至法院，请求判如所请。 被告鼓楼医院辩称，根据鉴定机构的鉴定意见，认定被告的医疗行为存在过错，与患者的目前损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为轻微因素，被告同意承担法定的责任。此外，被告对原告提供的赔偿明细项目部分认为标准过高，部分项目被告不予认可。 本院经审理认定事实如下：2018年11月19日，原告朱星桃因“体检发现左肺结节一年余”入住医方老年科。患者一年余前体检发现左肺结节，无咳嗽咳痰，无痰中带血，无畏寒发热，无胸痛胸闷。胸部CT（2018-11-04，江苏省中医院）示：左肺下叶后基底段小结节（长径约8mm，周围见小毛刺及胸膜牵拉），较前（2018-4-14）稍增大，考虑Ca可能；两肺数个实性微小结节，较前片相仿，倾向良性。入院体检：脉搏77次/分，血压115/75mmHg，神清，精神可，胸廓外形对称，双侧胸部无压痛，双肺呼吸音清，未及干湿啰音。初步诊断：左肺下叶小结节。入院后予完善相关检查，择期行手术治疗。 2018年11月20日，进行了医患沟通并签署手术知情同意书【注：手术知情同意书未提及“CT引导下肺穿刺定位及相关风险”。临时医嘱反映：2018年11月19日20:57，2018年11月21日全身麻醉下拟行胸腔镜下肺叶切除术。2018年11月21日08:28，盐酸利多卡因注射液2支局部麻醉ONCE，检查-引导下穿刺定位（CT）】。 2018年11月21日（11:23）病程记录反映：患者今日于CT引导下行肺穿刺定位。告知患者及家属操作注意事项及相关风险，如麻药过敏、气胸、血胸、肺实质出血、咯血、胸腹腔其他脏器损伤、胸膜反应等，也可能发生其他难以预料的风险，患者及家属表示理解和同意后开始操作（注：未见相关内容的沟通记录）。患者取俯卧位，行CT平扫定位穿刺点，消毒，铺无菌巾，以2%利多卡因沿穿刺部位逐层麻醉至胸膜，穿刺针逐层穿透皮肤、皮下及肌肉组织至胸膜腔，CT再次定位明确后，穿刺入肺部结节附近，放置定位针1枚，退出穿刺针，伤口予以无菌纱布覆盖。术后患者诉双下肢及左上肢不能活动，感觉麻木，疼痛刺激无感觉，遂用推车迅速转入病房，予吸氧、心电监测、补液等对症处理，并请相应专科会诊。 2018年11月21日（11:37）抢救记录反映：患者转入普通病房后心电监测提示：HR68次/分，R16次/分，BP80/52mmHg，脉氧97%，血糖10.2mmol/L。患者诉头晕、恶心，神清，双下肢肌力0级，左上肢肌力3级，疼痛刺激无感觉，右上肢活动和感觉正常，全身躯干四肢出现多发红疹。迅速予以葡萄糖氯化钠注射液补液扩容、0.5mg肾上腺素抗休克、地塞米松5mg抗过敏、潘妥洛克预防应激性溃疡等处理。请神经内科会诊，追问病史，患者既往有出现过类似皮疹，考虑患者过敏性休克，引起头颅四肢灌注不足，继发活动感觉障碍。请ICU会诊后考虑利多卡因过敏所致过敏性休克，遂转入ICU（重症医学科）治疗。 2018年11月21日（13:36）重症医学科转入记录反映：患者诉头晕较前稍好转，仍感间断恶心。查体：T38℃（肛温）、P102次/分、R15次/分、BP94/69mmHg，神志清楚、精神萎靡、应答尚准确、全身皮疹较前减退，部分消失，双下肺未及明显干湿啰音，心律不齐，肋弓以下至双膝关节触痛觉迟钝，双膝关节以下触痛觉消失，双下肢肌力0级，左上肢肌力3级，触痛觉迟钝，右上肢活动和感觉正常，双侧巴氏征（-），双下肢无水肿。床边心电图示房颤。目前诊断：1、过敏性休克？2、四肢不全瘫原因待查：1）脊髓损害？2）脑血管意外？3）过敏性休克？3、房颤4、左肺下叶结节、肺穿刺定位术后。治疗方面:1、提升血压、保证器官灌注；在容量评估后予白蛋白、复方氯化钠扩容，多巴胺持续静脉泵入；2.围手术期应激状态，予潘妥洛克预防应激性溃疡，注意控制血糖，维持内环境稳定等治疗；3.患者目前仍处于休克尚未纠正状态，且四肢不全瘫原因尚不明确，不论何种原因均应积极维护脊髓血供，故予积极改善循环、保证器官灌注；4.患者存在休克及四肢不全瘫，且病因尚不完全明确，可能进一步出现其他器官障碍、肢体功能加重、意识障碍，可能继发感染、感染性休克，病情危重，治疗费用高，及时与患者家属交待病情。 2018年11月21日（19:10）病程记录反映：因需要血流动力学监测，于19时选择右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管，期间使用了“2%利多卡因”局部浸润麻醉。术中穿刺顺利，生命体征平稳，术毕听诊双侧肺部呼吸音对称，无呼吸困难、胸闷主诉，予常规行床边胸片检查。 2018年11月21日（21:40）病程记录反映：患者转入我科后经容量补充、血管活性药物等应用，血压升至正常水平、血乳酸下降，但患者仍有间断恶心、呕吐、左上肢及双下肢肌力无任何改善，结合穿刺术中CT可见主动脉内可疑气体影，考虑与患者病情可能有关，请血管外科会诊后考虑无血管内介入处理指征，脊柱外科会诊建议：维持生命体征平稳，平均动脉压大于85mmHg；甲强龙激素冲击治疗；动态CT检查观察主动脉内低密度影变化；如生命体征平稳建议完善全脊椎及头颅MRI检查。后经讨论考虑为体循环空气栓塞致颅内、消化道、脊髓血供障碍的可能性大，但目前生命体征仍不稳定，且体内有金属植入物（确认金属材质为不锈钢），无法外出行磁共振检查进一步明确脊髓情况，结合脊柱外科会诊医生意见，考虑脊髓损伤明确，综上，予甲强龙冲击治疗，并继续予升压维持组织灌注等对症，注意监测血糖、血压、体温变化，予头低脚高位；此外，患者有肺穿刺过程，CT示肺部有渗出影，入室后有低热，有继发感染可能，留取血培养，经验性加用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。 2018年11月22日（10:30）病程记录反映：医方组织全院多科会诊。同意体循环空气栓塞诊断，但尚需进一步排除有无其他脊髓压迫的可能。予高浓度面罩吸氧，在生命体征相对稳定后可考虑尽早行高压氧治疗。 2018年11月23日（08:53）病程记录反映：患者昨日下午行床边心脏彩超示心脏及大血管内未见明显气体影，向家属交代病情及外出检查风险后，行头颅+颈胸椎CT平扫+三维重建+胸腹部平扫检查，阅片未见脊髓压迫征象，头颅CT未见明显异常。T4以下触痛觉迟钝，双下肢肌力0级，左上肢肌力3级，疼痛刺激感觉迟钝，右上肢活动和感觉正常，双侧巴氏征未引出。继予维持组织灌注、脱水减轻水肿、营养神经等治疗，继续适度肢体康复训练【影像检查诊断报告（2018-11-22，1811221143）反映，诊断结果：1.头颅CT平扫颅内未见明确异常，请结合临床，必要时结合MRI检查。2.两侧上颌窦炎症。3.右肺微小结节，目前无临床意义，较前片（2018-11-20）大致相仿；前片所述左肺小结节未见明确显示，请结合临床及对比老片。4.两肺散在索条。5.两肺炎症，两肺下叶为著，请结合临床，治疗后复查。6.纵隔多发小淋巴结；主动脉壁钙化。7.两侧胸膜增厚，较前新发。8.部分肠腔内积气。右肾后缘高密度影，伪影？出血灶？建议结合超声检查。9.颈胸椎退变，L4椎体前缘永存骨骺可能】。 2018年11月24日（08:38）病程记录反映：患者神志清楚，持续储氧面罩吸氧（8/Lmin），去甲肾（0.06-0.1ug/kg/min）维持下监测血压：112-156/63-93mmHg。患者左上肢肢体肌力较前有所改善，左上肢近端肌力3级，远端肌力3+级，双下肢肌力及触痛觉无明显变化。继续给予同前营养神经、脱水、维持灌注等治疗；患者昨体温较前有所升高，患者卧床、体位受限、有大剂量激素冲击治疗过程，肺部有渗出影，考虑有继发感染可能，已给予哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗，目前WBC、N%升高，但PCT正常，考虑白细胞升高与激素应用可能有关，继续密切监测体温、炎症指标。 2018年11月26日（13:17）病程记录反映：患者夜间无心悸、呕吐发作，有发热，最高膀胱温38.5℃。巩膜稍黄染，T4以下痛觉消失，浅感觉迟钝，双下肢肌力0级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力4+级，右上肢活动和感觉正常。 2018年11月28日（12:24）病程记录反映：患者目前无发热，病情较前无特殊变化，呼吸平稳；T4以下痛觉消失，浅感觉迟钝，双下肢肌力0级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力4+级，右上肢活动和感觉正常，双侧巴氏征未引出。患者持续面罩吸氧多日，后复查CT提示主动脉及心腔内气体已消散，今可停面罩吸氧，并复查胸部CT；进食后肝功能指标较前好转，故之前异常与禁食关系大，仍然需监测；患者可开始进行双下肢机械被动功能锻炼，并进行气压治疗；查看胸片，心影较前增大，完善心超，注意监测心功能指标【影像检查诊断报告（2018-11-27，B181127018）反映，诊断结果：PICC管在位，余未见明确异常】。 2018年12月01日（10:59）病程记录反映：患者夜间血压下降，予NS、万汶扩容后血压稍改善，但有时血压仍偏低，昨多巴胺（8-10ug/kg/min）维持下监测血压：75-121/41-70mmHg。患者目前仍有低热，出汗多，稍感头晕。 2018年12月04日（12:02）病程记录反映：患者昨有低热，多巴胺（11-15ug/kg/min）维持下监测血压：84-128/56-86mmHg。患者神志清，巩膜稍黄染，T4以下痛觉消失，浅感觉迟钝，双下肢肌力0级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力4+级，右上肢活动和感觉正常，双下肢近端肌力1级（大腿可见轻微肌肉收缩），远端肌力0级，双侧巴氏征未引出。患者血压仍不稳定，考虑与脊髓缺血有关，使用脑苷肌肽改善脊髓损伤，下肢可使用弹力袜增加回心血量，同时继续予多巴胺维持血压；患者肠鸣音弱，复查CT可见肠管明显扩张，主要考虑与肠系膜缺血有关；患者卧床多日，深静脉血栓风险高，目前有气压治疗预防，今加用克赛预防。 2018年12月05日（09:56）病程记录反映：患者半卧位时稍感头晕，多巴胺（10-11ug/kg/min）维持下监测血压：87-109/54-74mmHg。神志清，巩膜无黄染，T4至膝盖浅感觉迟钝，双下肢近端肌力1级（大腿可见轻微肌肉收缩），远端肌力0级，左上肢近端肌力4+级，远端肌力4+级，右上肢活动和感觉正常，双侧巴氏征未引出。 2018年12月08日（08:23）病程记录反映：多巴胺（7-9ug/kg/min）维持下监测血压：83-101/53-66mmHg。巩膜无黄染，T7至膝盖浅感觉迟钝，膝盖以下浅感觉消失，双上肢活动和感觉正常，双下肢近端肌力1级（大腿可见轻微肌肉收缩），远端肌力0级，双侧巴氏征未引出。患者肝酶较前升高，可加用保肝药物【影像检查诊断报告（2018-12-08，B181208027）反映，诊断结果：心影轻度增大，请结合临床，对比老片】。 2018年12月09日（09:18）病程记录反映：患者昨夜出现血压过低（73/49mmHg），予扩容后血压上升，但仍处于低水平。有时血压仍偏低，昨多巴胺（8-10ug/kg/min）维持下监测血压：75-121/41-70mmHg。患者目前仍有低热，出汗多，稍感头晕。 2018年12月12日（08:42）病程记录反映：昨多巴胺（4-5ug/kg/min）维持下监测血压：78-98/48-65mmHg。T7至膝盖浅感觉迟钝，膝盖以下浅感觉消失，双上肢活动和感觉正常，大腿部可见轻微肌肉收缩、脚趾可见轻微活动，双足背稍水肿，双侧巴氏征未引出。 2018年12月14日（08:31）病程记录反映：患者昨夜间有发热，最高膀胱温38.6℃，予物理降温后未缓解，予地塞米松5mg静推，后体温逐渐恢复正常，昨夜间停用多巴胺，后监测血压：80-95/50-67mmHg。近期可转外科继续治疗。 2018年12月18日（09:13）病程记录反映：患者昨最高膀胱温37.7℃，目前无头晕等不适，T7至膝盖浅感觉迟钝，膝盖以下浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，左侧大腿可见肌肉收缩，右侧大腿、小腿均可见肌肉收缩，双侧脚趾可见轻微活动，骶尾部可见1.5*1.5cm破皮。目前无需特殊处理，继续观察，复查血象正常，之前发热暂可排除感染原因，继续监测体温及炎症指标变化。患者目前病情相对平稳，可转至外科继续治疗，但心胸外科表示暂无床位，请医务处协调【影像检查诊断报告（2018-12-18，B181218013）反映，诊断结果：两肺纹理增多，请结合临床】。 2019年01月07日（09:15）病程记录反映：T7至小腿浅感觉迟钝，足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力1级（左侧大腿可见肌肉收缩，右侧大腿、小腿均可见肌肉收缩，双侧脚趾可见轻微活动）。患者目前仍以康复锻炼为主，再次联系医务科，医务科表示和家属协商后意见未统一，继续联系外科安排床位。 2019年01月26日（08:25）病程记录反映：患者目前病情稳定，继续康复治疗，再次联系医务科，要求将患者转至普通病房继续治疗【影像报告提示：2019-01-12，胸部正位片，诊断结果：两肺纹理增多，两下肺少量渗出。2019-01-15，胸部正位片，诊断结果：两肺纹理增多，心影增大。2019-01-20，胸部正位片，诊断结果：右上肺感染】。 2019年02月03日（11:26）病程记录（转入老年科）反映：患者一般情况可，小腿浅感觉迟钝，足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力1级。目前诊断：1.神经源性休克（空气栓塞）2.左肺下叶结节3.肺穿刺定位术后。诊疗计划：监测生命体征，加强翻身拍背、气压治疗【影像报告提示：2019-01-27，胸部正位片，诊断结果：两肺纹理增多，余未见明显异常。2019-01-28，胸部正位片，诊断结果：双肺感染不排除。2019-01-31，胸部正位片，诊断结果：心影增大，请结合临床】。 2019年02月21日（10:00）病程记录反映：02-13患者出现发热伴血尿，考虑尿路感染，先后予安信、哌拉西林他唑巴坦、美平抗感染治疗，目前体温正常，血象下降，尿色澄清，今已予停用抗生素。目前诊断：1.神经源性休克（空气栓塞）2.左肺下叶结节3.肺穿刺定位术后4.尿路感染。继续抗凝、护胃、改善消化等治疗，按时康复训练，定期更换导尿管。 2019年03月23日（10:00）病程记录（阶段小结）反映：目前诊断：1.神经源性休克（空气栓塞）2.左肺下叶结节3.肺穿刺定位术后4.尿路感染。继续抗感染、抗凝、护胃、改善消化等治疗，按时康复训练【2019-02-24，小腿浅感觉迟钝，足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力1+级。2019-03-11，小腿浅感觉有所恢复，痛觉仍较弱，足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力2级】。 2019年04月10日病程记录反映：足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力2+级。 2019年05月25日病程记录反映：小腿浅感觉可，足部浅感觉较弱，下肢肌力3级。 2019年07月31日病程记录反映：患者持续康复锻炼中，目前肢体肌力较前未见明显加重，双下肢可见自主抬离床面，无法抵抗阻力，可见双下肢肌肉萎缩，双上肢肌力正常【2019年07月28日病程记录反映：四肢肌力、肌张力正常】。 2019年08月12日病程记录反映：双下肢肌张力正常，右下肢肌力3级，左下肢肌力3-级。 2019年09月02日病程记录反映：双下肢肌力3级。 2019年09月26日出院记录反映：出院查体：神清，精神可，双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力3级，病理征未引出。出院诊断：1.神经源性休克（空气栓塞）2.左肺下叶结节（肺穿刺定位术后）3.急性肝功能损伤4.肺部感染5.甲型流行性感冒6.尿路感染7.支气管扩张8.两肺间质性改变9.双侧胸膜增厚（左肺胸膜下结节）10.胸腔积液11.右肾囊肿。 2019年10月08日患者朱星桃再次入住医方老年科，入院时双下肢肌力3级；影像提示，胸部CT（2017-09-04，江苏省中医院）示：左肺下叶后基底段小结节。头胸部CT（2019-9-17，本院）：轻度脑萎缩。两肺微小结节，较前（2019-01-26）大致相仿，两肺下叶支气管轻度扩张，少量索条及渗出，较前渗出稍吸收；两肺下叶轻度间质性改变，较前稍进展；两肺散在索条，左肺下叶条形致密影，较前相仿；纵隔及右侧心隔角区多发小林巴结影，主动脉壁钙化；双侧胸膜结节样增厚，左肺胸膜下结节，较前相仿；左侧胸腔少量积液，较前吸收。入院诊断：肺结节（肺穿刺定位后），神经源性休克（空气栓塞），支气管扩张，两肺间质性改变，双侧胸膜增厚，肾脏囊肿，脑萎缩。入院后予完善辅助检查，择期行手术治疗。 2019年10月11日医方进行了术前讨论，并行医患沟通，患方在手术知情同意书上签名【手术知情同意书反映：拟行胸腔镜下肺楔形切除术、胸腔镜下肺叶切除术、胸腔镜胸内淋巴结清扫术、胸腔镜下肺叶节段切除术、胸腔镜下胸腔切开异物取出术】。 2019年10月12日医方为患者实施了“胸腔镜左下肺切除+淋巴结清扫术”【手术记录反映：探查见胸腔内无粘连，结节位于左肺下叶，质稍硬，直径约1.5cm，境界不清，局部胸膜皱缩。楔形切除左下肺结节，术中快速病理示浸润性非小细胞癌，游离左肺下叶静脉，用直线切割闭合器离断，游离左肺下叶动脉各分支，用直线切割闭合器分别离断，游离左肺下叶支气管，用直线切割闭合器离断，直线切割闭合器离断叶间裂，去除左肺下叶，清扫淋已结】，术后予抗感染等治疗。病理检查报告单提示：2019-10-16，F201904625，左肺下叶楔形切除标本，病理诊断：结合免疫组化符合肺腺癌，腺泡为主型（腺泡型约55%，实体型约30%，微乳共型15%），中-低分化，肿瘤数量1个，肿瘤大小1.1cm*0.8cm*0.7cm，脉管内未见癌栓，神经未见癌组织侵犯，部分区域少数癌细胞簇STAS离肿块主体达0.5cm，肺被膜未见癌组织累及，标本断端切缘未见癌组织，距肿瘤约2.5cm，AJCC第8版病理分期：ⅢA（T1b，N2，cMO）。2019-10-15，F201923351，左下肺叶切除标本，病理诊断：“左肺结节楔形切除术（病理号F201904625）”后，残腔周围未见癌组织残留。支气管切缘未见癌组织残留。支气管周查见淋巴结2枚，未见癌组织转移。周围肺组织未见明显特殊。（第5、6组淋巴结）：查见淋巴结1枚，未见癌组织转移。（第7组淋巴结）：查见淋巴结1/1枚见癌组织转移。（第9组淋巴结）：查见淋巴结1/1枚见癌组织转移。（第10组淋巴结）：查见淋巴结4枚，未见癌组织转移。（第12组淋巴结）：查见淋巴结1枚，未见癌组织转移。 2019年11月07日出院记录反映：神清，精神可，全身淋巴结未触及肿大，小腿浅感觉可，足部浅感觉较弱，双上肢活动和感觉正常，下肢肌力3级。医嘱择期辅助化疗。出院诊断：1.左肺腺癌（ⅢA期（pT1b，N2，cMO）2.肺部感染3.神经源性休克（空气栓塞）4.支气管扩张5.两肺间质性改变6.双侧胸膜增厚7.肾脏囊肿8.脑萎缩9.高脂血症10.药物性肝损。 原告朱星桃出院后，入住南京建宁康复医院、东南大学附属中大医院、南京悦群医院、南京健嘉康复医院、南京邦德骨科医院接受康复及治疗。 审理中，原告朱星桃向本院提出申请，就被告鼓楼医院的医疗行为有无过错、与患者损害后果之间有无因果关系、原因力大小以及伤残等级、三期（误工期、护理期、营养期及护理依赖程度）进行鉴定，并预交鉴定费12800元。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所对上述申请事由进行鉴定。2020年10月27日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2020]医损鉴字第11号《司法鉴定意见书》，经鉴定专家组成员分析得出的鉴定意见为：1.南京鼓楼医院在对患者朱星桃的诊疗过程中存在“医患沟通不足，病历书写欠规范，在怀疑“利多卡因”过敏的情况下继续使用“利多卡因”违反原则，肺穿刺发生空气栓塞后相关治疗措施不到位”的诊疗过错；2.南京鼓楼医院“肺穿刺发生空气栓塞后相关治疗措施不到位”的诊疗过错与患者截瘫（双下肢肌力3-级）的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力为轻微。患者朱星桃肺穿刺定位后并发空气栓塞等原因致延迟手术，医方过错与“患者延期近11个月行肿块切除手术”致“肿瘤有一定程度的进展”有一定的因果关系，建议原因力为轻微；3.被鉴定人（患者）朱星桃截瘫（双下肢肌力3-级）的目前状态构成三级伤残，所需与医方过错相关的误工、护理及营养期限均予11个月为宜（上述期限从2018年11月21日起计算）；4.被鉴定人（患者）朱星桃在护理期限结束后需要的护理依赖程度为大部分护理依赖。 原告朱星桃对上述鉴定意见有异议，认为被告在诊疗过程中未与患者进行充分沟通，剥夺了患者的选择权以及诊疗行为存在明显过错等。2020年11月22日，南京医科大学司法鉴定所针对原告的异议向本院作出了书面的解释和说明，针对鉴定机构的解释和说明，原告仍认为被告过错明显，请求法院判令被告承担全部责任。被告对鉴定意见无异议，同意在10%的比例范围内承担责任。 原告认为，被告承担的责任比例应为100%，其主张的各项赔偿基数及计算方法为：医疗费135259元，原告提供了医疗费票据、住院费用明细清单等予以证明，被告对医疗费票据的真实性予以认可，但认为肿瘤DNA检测无必要性；营养费9900元（330天×30元/天），被告对该笔费用无异议；住院伙食补助费36200元（724天×50元/天），被告对住院天数认可，但认为标准过高，应以每天25元的标准计算；原告转运费（交通费）2483元，有票据，朱星桃配偶及儿子往返医院的交通费4000元，无票据。被告对转运费予以认可，但认为朱星桃配偶及儿子往返医院的交通费4000元，原告无权主张；护理费39600元（330天×120元/天），被告认为护理费的标准过高，应按每天100元的标准计算；残疾赔偿金671489.9元，被告对赔偿金的计算无异议，愿意根据自身过错承担法定的部分；后期护理费700800元（20年×365天×120元/天×80%），被告认为护理费应按每天100元的标准计算，且根据原告的病情暂计算三年为宜；精神损害抚慰金40000元，被告认为过高，由法庭予以酌定；残疾辅助器具费5907.5元，原告提交了发票及淘宝购买记录、支付凭证。被告认为部分医疗辅助器具如多功能病床、指压血氧仪等无必要性；病历复印费1572元，有收据。被告认为原告的该项诉请无法律依据。另，原告尚欠被告医疗费及垫付费用52501.3元，原告同意在被告应承担的费用中予以扣减。 上述事实，有当事人陈述、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、复函以及本院开庭笔录等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，患者朱星桃因“体检发现左肺结节一年余”入住医方老年科，被告在诊疗过程中与患者沟通不足，肺穿刺定位（CT引导下）系有创操作，术前应告知患者检查的必要性及相关风险。被告的病历书写不规范。医方在怀疑“利多卡因”过敏的情况下，当日晚为患者进行“右侧锁骨下静脉置入中心静脉导管”时使用“2%利多卡因”局部浸润麻醉，虽然事后排除了药物过敏，未影响患者的诊治，但被告当时使用“利多卡因”违反了用药原则。此外，肺穿刺发生空气栓塞后，相关治疗措施不到位。基于上述分析，鉴定意见依据充分，且鉴定人具有相应的资质，鉴定程序合法，本院予以采纳。被告的诊疗行为存在一定的过错，与患者目前的损害后果之间存在一定的因果关系。综合考虑患者疾病的严重程度、医方的过错程度及与患者损害后果之间的关联程度，鉴定意见建议的原因力为轻微因素，结合本案的具体情况，本院确定被告承担15%的赔偿责任。 对原告主张的各项损失，本院根据举证、质证情况分析认定如下：1.医疗费，根据原告的医疗费票据，医疗费为135259元，被告对真实性予以认可，虽辩称肿瘤DNA检测无必要性，但并未提交证据证明其主张，本院不予采纳，对医疗费135259元予以确认；2.营养费9900元（330天×30元/天），被告对该笔费用无异议，本院予以确认；3.住院伙食补助费36200元（724天×50元/天），结合患者的病情，本院酌定该笔费用为21720元（724天×30元/天）；4.原告转运费（交通费）2483元以及朱星桃配偶、儿子往返医院的交通费4000元，对于转运费，被告予以认可，本院予以确认。对于患者配偶及儿子往返医院的交通费，原告的此项主张无法律依据，本院不予支持；5.护理费，结合原告的病情等实际情况，本院酌定护理费标准为100元/天，在鉴定意见确认的护理期限内的护理费为33000元（330天×100元/天）。对于超期限护理费，鉴定意见为原告在护理期限结束后需要的护理依赖程度为大部分护理依赖，原告主张护理费的80%，对此本院予以确认。本院结合原告的年龄以及病情等实际情况，护理期限暂定三年，护理费为87600元（3年×365天×100元/天×80%），本次支持的护理费为120600元（33000元+87600元）。后期护理费可待实际发生后另行主张；6.残疾赔偿金671489.9元，被告对计算方法和计算标准无异议，亦符合法律规定，本院予以确认；7.残疾辅助器具费5907.5元，原告提交了部分票据及购买记录，被告虽对部分辅助医疗器具的必要性提出异议，但并未提交相反的证据，且原告的购买清单与原告的病情具有关联性，故本院对此亦予以支持；8.精神损害抚慰金40000元，结合被告的过错程度，与原告损害后果之间的因果关系、给原告带来的精神痛苦等因素，本院确认为15000元；9.病历复印费1572元，因原告的该项主张系因诉讼产生的费用，并无法律依据，本院不予支持。综上，本案应纳入赔偿范围的赔偿总额为967359.4元（135259元+9900元+21720元+2483元+120600元+671489.9元+5907.5元，未包括精神损害抚慰金及鉴定费），15%的份额为145103.91元，扣减原告同意抵销的欠款52501.3元，被告鼓楼医院应赔偿原告朱星桃107602.61元（145103.91元+15000元-52501.3元），超出部分，本院不予支持。 综上所述，为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告南京鼓楼医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱星桃107602.61元； 二、驳回原告朱星桃的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8450元，减半收取计4225元，由原告朱星桃负担2225元，被告南京鼓楼医院负担2000元；鉴定费12800元，由被告南京鼓楼医院负担（案件受理费及鉴定费原告已预交，被告应负担的案件受理费及鉴定费应于本判决生效之日起十日内直接给付原告）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审判员 韩 浩 二〇二〇年十一月三十日 书记员 张璐璐