河南省清丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0922民初3834号原告：李朝平，男，汉族，1964年2月3日出生，住清丰县。委托诉讼代理人：赵瑞平，濮阳市经济技术开发区中信法律服务所法律工作者。被告：清丰县中医院。住所地：清丰县朝阳路**。统一社会信用代码：12410922417590106P。法定代表人：张俊一，院长。委托诉讼代理人：杨国强，该院职工。委托诉讼代理人：王守印，该院法律顾问。被告：阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司。住。住所地：濮阳市中原西路东段路北璞花园）。统一社会信用代码：9141090078623369XD。负责人：张士亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：宋阳锋，河南航塔律师事务所律师。原告李朝平与被告清丰县中医院、阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李朝平及其委托诉讼代理人赵瑞平，被告清丰县中医院的委托诉讼代理人杨国强、王守印，被告阳光财险公司的委托诉讼代理人宋阳锋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李朝平向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告医疗费等各项损失297，145.34元；2．案件受理费及鉴定费9,600元由被告承担。事实和理由：原告于2019年7月18日在本村安装门时，不慎被门砸到头部。于次日在家人的陪同下去被告清丰县中医院做了CT检查。检查报告为：1．颅脑CT平扫未见明显病变征象；2．颈3-5椎体CT平扫未见明显异常征象。后经治疗出现手部麻木、全身无力及无法行走。于2019年7月25日入住清丰县人民医院治疗，被确诊为颈椎骨折。于2019年7月29日转至濮阳市人民医院治疗，于2019年7月31日在该院做了手术。虽经治疗因处于瘫痪状态丧失劳动能力，需人护理。经委托山东法衡司法鉴定中心对原告的伤残程度、护理依赖程度及护理期限、医疗过错及因果关系等项进行了鉴定。鉴定结论为：外伤是主要原因，就诊、治疗过程不规范是病情加重的重要因素；被告清丰中医院的诊疗行为，存在违反影像检查诊断中的注意义务存在漏诊医疗过错，过错与损害结果有因果关系，原因力为25%；原告已构成4级伤残，需长期部分护理依赖。被告清丰县中医院辩称，1．原告由乡村医生带领到被告清丰中医院做的颈椎三至五椎体CT检查，检查结果也是正确的，只是原告其他椎体部位显示有异常，因不属于报告范围之内而没有报告，其过错责任不应超过10%；2．被告清丰县中医院在被告阳光财险公司投保有医疗责任保险，原告各项损失应由该被告在责任限额内首先予以赔偿，不足部分由被告清丰县中医院予以赔偿。被告阳光财险公司辩称，被告清丰县中医院在该公司投保了医疗责任保险，××患者赔偿限额20万元，保险期间自2018年10月10日零时至2019年10月9日24时止；每次事故绝对免赔额为1，000元或损失的5％，二者以高者为准；赔偿责任适用阳光财产公司医疗责任保险条款2011版。根据合同的约定，精神抚慰金、诉讼费、鉴定费等间接损失不属于该公司的承保范围，该公司不承担赔偿责任。根据双方当事人的诉辩主张，本院确定双方当事人对一下事实无异议：一、原告李朝平因外伤于2019年7月19日在被告清丰县中医院做了CT检查，检查报告为：1．颅脑CT平扫万未见明显病变征象；2．颈3-5椎体CT平扫未见明显异常征象。二、原告李朝平于2019年7月25日入住清丰县人民医院治疗。被确诊为颈椎骨折。自付医疗费540.52元。原告李朝平于2019年7月29日转至濮阳市人民医院治疗，于2019年7月31日在该院进行手术治疗，于2019年8月10日出院。自付医疗费11,022.78元。三、原告李朝平因术后处于瘫痪状态丧失劳动能力等，经委托山东法衡司法鉴定中心对其伤残程度、护理程度及被告清丰县中医院的诊断行为是否存在过错、以及过错和其不良后果之间是否有因果关系等进行了鉴定。鉴定意见为：1．原告李朝平因头颈部被重物砸伤致颈椎骨折、滑脱及脊髓损伤，经治疗后目前遗留不完全高位截瘫，双上肢、双下肢肌力3级，已构成4级伤残；2．原告李朝平目前符合长期部分护理依赖程度，住院期间（16天）需2人护理，出院后需1人护理；营养期限为90天；3．外伤是原告李朝平颈椎骨折的主要原因，就诊、治疗过程不规范是病情加重的重要因素；被告清丰县中医院的医疗行为存在违反影像检查诊断中的注意义务、误诊、漏诊医疗过错，过错与目前损害结果具有间接因果关系（附因形式），或次要作用，与目前损害结果原因力大小为25%。四、原告李朝平住院期间由其妻子郭双霞及其他亲属护理。护理人员为农村居民。五、原告李朝平的被扶养人为其母亲陈希联。陈希联由原告李朝平和其胞妹李相忍共同扶养。陈希联出生于1943年9月15日。六、被告清丰县中医院于2018年10月9日向被告阳光财险公司投保了医疗责任保险。保险期间自2018年10月10日零时至2019年10月9日24时止；××患者赔偿限额20万元，每次事故绝对免赔额为1，000元或损失的5％，二者以高者为准；赔偿责任适用阳光财产公司医疗责任保险条款2011版；双方对精神抚慰金、诉讼费、鉴定费等损失是否属于被告阳光财险公司的承保范围，未明确约定。本院认为，被告清丰县中医院作为专业医疗机构，在对作为患者的原告李朝平进行影像学检查时，应当按照诊疗常规进行细致的检查，并依据影像学检查所见出具客观真实的报告，以便于为后续治疗提供依据。但由于相关工作人员的疏忽，未能就原告李朝平因外伤所致的颈椎骨折出具客观真实的报告，致使原告李朝平未能及时获得救治。被告清丰县中医院的过失显而易见，且被鉴定机构的鉴定意见予以证明。因此，被告清丰县中医院应当依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，按照25%的责任比例，对原告李朝平的损失承担赔偿责任。原告李朝平请求赔偿医疗费，应当以其个人实际支付的数额为基数进行计算，对于已经报销的部分不能请求赔偿。其中：在清丰县人民医院自付的医疗费为540.52元；在濮阳市人民医院自付的医疗费为11,022.78元。原告李朝平个人支付的医疗费总额为11,563.3元。原告李朝平以1，800元为基数请求赔偿营养费，以800元为基数请求赔偿住院伙食补助费，以320元为基数请求赔偿交通费，符合相关的法律规定。原告李朝平以4，000元为基数请求赔偿住院期间护理费不当，应当根据护理人员的人数、身份、护理天数及鉴定机构出具的鉴定意见为依据，住院期间合理的护理费应为3,872元（121元/天＊16天＊2人）。原告李朝平以456，250元为基数请求赔偿院外护理费不当。应当根据护理人员的身份、需要长期护理及鉴定机构出具的部分护理依赖意见进行计算，同时结合目前我国人口平均寿命因素，原告主张院外护理费计算时间按20年计算，应当予以尊重。故合理的护理费计算基数应为264,990元（121元/天＊365天＊20年＊30%）。原告李朝平以478,813.58元为基数请求赔偿残疾赔偿金，符合相关的规定。原告李朝平以38,450.24元为基数请求赔偿被扶养人生活费符合相关规定。被告清丰县中医院应当赔偿的各项费用，应当以上述合理的数额为基数，按照被告清丰县中医院在该诊疗活动中的过错，结合鉴定机构对过错程度与损害结果原因力所作的鉴定意见，按照25%的责任比例确定以上各项费用的具体数额。其中：医疗费为2,890.83元，营养费为450元，住院伙食补助费为200元，交通费80元，住院期间护理费为968元，院外护理费为66,247.5元，残疾赔偿金为119,703.4元，被扶养人生活费为9,612.56元。共计200,152.29元。原告李朝平主张的精神抚慰金，根据其伤残程度、被告清丰县中医院的过错等综合考量，酌定以10,000元为宜。该项费用不属于医疗责任险赔偿项目，应由被告清丰县中医院向原告李朝平承担赔偿责任。被告阳光财险公司对于每次事故绝对免赔额为1，000元或损失的5％，二者以高者为准；精神抚慰金不属于赔偿责任，赔偿责任适用阳光财产保险股份公司医疗责任保险条款2011版的辩解，符合双方约定，依法予以采信。对其主张诉讼费、鉴定费等间接损失不属于该公司承保范围，不应承担赔偿责任的理由，因未提供证据予以证明；对此，应当根据《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，由其承担责任。故被告阳光财险公司的赔偿责任包括：1.应当依据医疗责任保险的约定，在扣除上述各项费用5%的免赔额10,007.61元（200,152.29元*5%）后，对其余190,044.68元承担赔偿责任；2.应当负担相应的案件受理费及鉴定费9,600元。被告清丰县中医院对属于医疗责任险免赔金额的10,007.61元及精神抚慰金10,000元，向原告李朝平承担赔偿责任。综上所述，被告清丰县中医院应当赔偿原告李朝平物质性损失费（包括医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金及被扶养人生活费）10,007.61元，赔偿原告李朝平精神抚慰金10,000元。被告阳光财险公司应当赔偿原告李朝平物质性损失费（包括医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金及被扶养人生活费）190,044.68元。对于原告李朝平的其他诉讼请求不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一、二款、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条第二款、第十条第一款规定，判决如下：一、被告清丰县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李朝平物质性损失费（包括医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金及被扶养人生活费）10,007.61元；二、被告清丰县中医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告李朝平精神抚慰金10,000元；三、被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告李朝平物质性损失费（包括医疗费、营养费、住院伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金及被扶养人生活费）190,044.68元；四、驳回原告李朝平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,951元，由原告李朝平负担743元，由被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司负担2,208元。本案鉴定费9,600元，由被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本。上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审判员  杨相璞二〇二〇年十一月三十日书记员  王 琳