河南省三门峡市湖滨区人民法院行 政 判 决 书（2020）豫1202行初45号原告付威，男，1977年2月26日出生，汉族，住河南省信阳市新县。委托代理人郭二娜，河南恒翔律师事务所律师，执业证号：14112201611443817。代理权限为特别授权。被告三门峡市社会工伤保险中心，住所地河南省三门峡市湖滨区崤山路中段**劳动和社会保障局**。法定代表人:林智芳，该中心主任。统一社会信用代码:12411200757114560D。出庭负责人杨立新，该中心副主任。第三人三门峡雏鹰农牧有限公司，，住所地河南省三门峡市湖滨区陕州公园北大街****法定代表人:李连成，该公司总经理。统一社会信用代码:91411200572496080G。委托代理人吴淑芳，该公司人事行政中心主管。代理权限为特别授权。原告付威不服被告三门峡市社会工伤保险中心（以下简称工伤保险中心）、第三人三门峡雏鹰农牧有限公司（以下简称雏鹰农牧公司）不履行法定职责一案，于2020年10月10日向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月19日受理后，于2020年10月27日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年11月19日公开开庭审理了本案。原告付威委托代理人郭二娜，被告工伤保险中心副主任杨立新，第三人雏鹰农牧公司委托代理人吴淑芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2020年5月18日，原告向被告邮寄了工伤待遇申请书，被告拒收。7月31日，原告向被告在三门峡市社会保险服务大厅的业务窗口再次邮寄工伤待遇申请书，工作人员签收后，一直未予答复。原告付威诉称，2013年6月6日,原告到第三人三门峡雏鹰农牧有限公司工作,被派往三门峡雏鹰农牧有限公司陕州区分公司担任饲料厂厂长一职。双方签订了劳动合同,第三人三门峡雏鹰农牧有限公司依法为原告缴纳了工伤保险。2016年2月1日14时许,原告到渑池分公司生产部查看饲料使用情况后,乘坐车辆返回陕县分公司(现为陕州区分公司)途中，车辆侧翻,发生交通事故致伤。经公安交警部门认定,原告无责。三门峡市人力资源和社会保障局于2016年8月15日作出了豫(三门峡)工伤认定(2016)91号工伤决定书,将原告受到的事故伤害认定为工伤。2018年12月17日,三门峡市劳动能力鉴定委员会作出三劳鉴工伤2018年181号劳动能力鉴定结论书,原告被鉴定为为八级伤残。2019年6月6日,原告与第三人三门峡雏鹰农牧有限公司解除了劳动关系。经查询,原告在2013年6月6日至2018年9月之间的工伤保险一直正常缴纳。依据我国《社会保险法》及《工伤保险条例》的规定,被告具有核定、支付工伤保险待遇的职责。原告于2020年5月18日向被告邮寄了核定及支付工伤保险待遇申请书,被告拒收。原告于2020年7月31日向被告在三门峡市社会保险服务大厅的业务窗口即工伤窗口邮寄了核定及支付工伤保险待遇申请书,被告的业务窗口签收后,至今已逾两个月没有核定及支付工伤保险待遇。遂诉至法院，诉讼请求如下：一、依法判令被告为原告核定并支付工伤待遇。二、依法判令被告向原告支付一次性伤残补助金112076.8元(本人劳动关系解除前月工资10188.8元×11个月=112076.8元),一次性工伤医疗补助金为53460元;三、诉讼费用由被告负担。原告付威提交的证据：第一组证据：1.河南省认定工伤决定书[豫（三门峡）工伤认定（2016）91号]；2.劳动能力鉴定结论书（三劳鉴工伤2018年181号）；3.三门峡市陕州区劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书[三陕劳人仲案字（2019）100号]；证明：1.原告于2013年6月6日与第三人三门峡雏鹰农牧有限公司建立劳动关系，2016年2月1日遭受工伤事故，2018年8月15日由三门峡市人力资源和社会保障局认定为工伤，2018年12月17日由三门峡市劳动能力鉴定委员会认定为工伤八级伤残。2.原告发生工伤事故时，工伤保险缴费正常，被告应当依法为原告核定及支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金。第二组证据：1.核定并支付工伤待遇申请书；2.向被告邮寄申请的快递邮寄单（单号:1006117809031）;3.向被告业务窗口（即工伤窗口）邮寄申请的快递邮寄单回执（单号：107062403532）；证明：原告向被告及被告的业务窗口（即工伤窗口）申请要求核定及支付工伤保险待遇，被告在合理期限内未履行核定及支付工伤保险待遇的职责。第三组证据：被告的登记信息一份，证明：被告三门峡市社会工伤保险中心的业务范围包括“落实工伤保险待遇的事务性工作”。被告工伤保险中心辩称：原告付威于2016年2月1日发生交通事故致伤。2016年8月15日,三门峡市人力资源和社会保障局认定其为工伤。2018年12月17日,三门峡市劳动能力鉴定委员会鉴定其为八级工伤。原告原所属单位三门峡雏鹰农牧有限公司于2013年12月为其办理工伤保险参保登记。2018年9月起,不再为其缴纳工伤保险费。鉴于原告原所属单位,不再为其缴纳工伤保险费,我中心依照相关规定不予核对和支付其工伤保险待遇。理由如下:一、我中心不予核定和支付原告的工伤保险待遇于法有据。工伤保险关系存在的前提是参保和缴费,依据《社会保险法》第三十三条规定,职工应当参加工伤保险,由用人单位缴纳工伤保险费。第六十条规定用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费,非因不可抗力等法定事由不得缓缴。原告原单位虽然为其办理了工伤保险参保登记，却在没有法定事由的情况下不再缴纳工伤保险费,已经违反了法律规定,与我中心工伤保险关系已经中断,我中心完全有依据不予核定其职工的工伤保险待遇。二、原告的工伤保险待遇应当由第三人承担。依据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,由用人单位支付工伤保险待遇。断保、欠费,都是用人单位未依法缴纳工伤保险费的情形,其工伤保险待遇应由用人单位承担,该规定也是明确的。同时,国务院《工伤保险条例》第六十二条第三款规定,用人单位参加工伤保险,并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,由工伤保险基金和用人单位按照本条例的规定支付新发生的费用。因此,即便用人单位主动补缴或被相关行政部门责令补缴付威的工伤保险费,工伤基金也只支付补缴后新发生的费用,用人单位欠费期间的工伤保险待遇,工伤保险基金依法均不予支付。故,付威2018年9月至今其欠费期间,所发生的工伤保险待遇,我中心不应支付。三、用人单位欠费期间的工伤保险待遇由用人单位支付问题,现实有大量的法院判决,请法庭予以参考。在政策方面,山东、重庆等各地人民政府在贯彻执行国务院《工伤保险条例》时,对此项问题均做了明确规定,可供法庭参考。如:山东省人民政府关于《山东省贯彻实施办法》第二十九条第二款规定“用人单位未按时足额缴纳工伤保险费的,欠缴期间的工伤保险待遇由用人单位支付。补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后,新发生的工伤保险费用由工伤保险基金和用人单位依照《条例》和本办法的规定支付。”重庆市人民政府关于《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条也做了明确的规定。在司法判例方面,如《邹某某与奉节县社会保险局工伤保险待遇行政给付一案》的二审判决书中,法庭也认定工伤职工欠费期间的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。虽然其他省市的政策规定和司法判决对本案并未拘束力,但请法庭予以参考。综上,原告单位在欠费期间的工伤保待遇应由第三人支付,我中心不予支付。被告工伤保险中心提交的证据材料：证据：1.付威参加工伤保险情况，证明：付威2013年12月参加工伤保险，2019年6月已办理停保工伤保险事宜。2.付威发生工伤事故前申报个人缴费工资，证明：确定付威伤残补助的标准；3.邹某与奉节县社会保险局工伤保险待遇行政给付二审判决书一份，系参考案例。第三人雏鹰农牧公司述称：一、第三人自2018年下半年起,发生经营困难，导致员工工资自2018年7月起无法正常发放，社保自2018年9月起不能及时缴纳。目前虽在复工复产阶段,但因行业的特殊性，在短期内无法恢复到原生产规模，仍未达到正常生产的状态。在付威发生交通事故的2016年,第三人是正常缴纳社保的状态，对于2018年9月之后因企业出现经营困难,导致社保欠缴确属事实，但请考虑公司状况，第三人并不存在恶性的故意欠缴行为,同时第三人仍在积极想办法恢复生产,逐步来解决各项未清事宜。二、根据《工伤保险条例》第三十七条的相关规定,付威的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金应由工伤保险基金支付。付威在2019年11月已对第三人向陕州区劳动仲裁提起了劳动仲裁申请,诉求包含了一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等。经三陕劳人仲案字[2019]100号裁决,我方只承担付威的一次性伤残就业补助金138996元，目前该款项的支付事宜正在协商之中。综上，恳请法院依法审理。第三人雏鹰农牧公司提交的证据有：三门峡市陕州区劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书[三陕劳人仲案字（2019）100号]，证明：付威对一次性伤残就业补助金提出申请，我方已与付威进入协商支付环节。经质证，原告对被告提交的证据证据一、二应该是从系统中调取，对其真实性我们不持异议。但从被告提交的证据二可以看出来，在2018年7月到2019年6月，原告的缴费基数是6000元，而非其所称的4000元。对于被告所提交的邹某某与奉节县社会保险局工商保险待遇行政给付二审行政判决书真实性不持异议。但该判决不能够证明被告的证明目的，人民法院判决邹某某败诉的原因是周某某工伤发生之时，泰盛矿业公司存在未按时足额缴纳工伤保险费的情形。而在本案中原告发生工伤事故时工伤保险是处于正常缴纳的状态。第三人对被告提交的证据无异议。被告对原告提交证据质证意见如下：刚才原告说仲裁裁决由我们工伤中心支付伤残待遇，这个我有异议。陕州区的劳动仲裁委员会也没有到我们这调取证据，什么都没有做，他凭什么要我们支付一次性补助金。邮寄的材料是不符合我们受理规定，然后就是对方说的工资这个事，不知道这个工资到底是怎么来的。其他没有异议。第三人对原告提交的证据无异议。原告对第三人提交的证据无异议。被告对第三人提交的证据有异议，认为我们没有参与仲裁，仲裁庭没有到单位进行调查；对原告的工资情况有异议，认为不真实。经庭审质证，本院对上述证据作如下确认：原告提供的全部证据，被告提交的证据1、2，第三人提交的证据均符合证据的合法性、客观性、关联性，本院予以确认。经审理查明：2013年6月6日，原告到第三人处工作，被派往三门峡雏鹰农牧有限公司陕州区分公司担任饲料厂厂长一职，双方签订有书面劳动合同。2016年2月1日，原告在工作过程中发生交通事故。后第三人雏鹰农牧公司申请工伤认定，三门峡市人力资源和社会保障局于2016年8月15日作出豫(三门峡）工伤认定[2016]91号工伤决定，认定原告受到的事故伤害属于工伤。三门峡市劳动能力鉴定委员会于2018年12月17日作出三劳鉴工伤2018年181号劳动能力鉴定结论书:鉴定结论为捌级。2019年6月6日，原告与第三人合同到期，双方解除劳动关系。经查询，第三人为原告从2013年12月至2019年6月期间正常缴纳工伤保险。2020年5月18日，原告向被告邮寄了工伤待遇申请书，申请落实工伤待遇，而被告没有进行答复。7月31日，向被告在三门峡市社会保险服务大厅的业务窗口再次邮寄工伤待遇申请书，工作人员签收后，未予答复。原告认为被告不履行法定职责，遂诉至本院。另查，原告因与第三人申请工伤伤残待遇等争议一案，向三门峡市陕州区劳动人事争议仲裁委员会提起申请。三门峡市陕州区劳动人事争议仲裁委员会经审理，于2019年12月17日作出三陕劳人仲案字[2019]100号裁决：1.雏鹰农牧公司支付付威2018年10月至2019年6月期间的工资:56132.8元+116489.46元=72622.26元。2.雏鹰农牧公司支付付威部分停工留薪期陪护费:1295.46元。3.雏鹰农牧公司支付付威经济补偿金7317.59元×6个月43905.54元。5.雏鹰农牧公司支付付威2018年9月、10月、2019年1月间休息日加班费:4180.03元。6.雏鹰农牧公司支付付威一次性伤助金5346元×26个月=138996元，限本裁决生效之日起15次付清。7.雏鹰农牧公司支付付威2018年度年休假工资:10188.8元/21.75天×5天×2倍=4684.51元,限裁决生效之日起15日内一次付清。本院认为：被告负有核定和支付本行政区域内工伤保险待遇的法定职责。本案的争议焦点为原告应否获得由工伤保险基金支付的工伤保险待遇问题。针对本案争议焦点：一、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定：“职工因工作原因受××，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”及第三十八条关于工伤保险基金支付范围的规定，受伤职工享有获得工伤保险基金支付工伤保险待遇的权利。本案中，第三人在原告发生工伤事故后与原告解除劳动关系，中断缴纳工伤保险费，过错不在原告，其所导致的法律后果不应由原告承担。且没有法律、法规规定，工伤事故发生后中断社会保险缴纳，就导致工伤职工丧失享受工伤待遇的权利。被告辩称在原告的工伤事故发生后,第三人解除与原告的劳动关系,并中断缴纳工伤保险费,导致工伤职工丧失享受工伤待遇的权利,但被告未提供依据支持其意见。二、《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”原告的工伤待遇不属于该种情形。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”该条规定是指职工所在用人单位在参加工伤保险后中断缴纳或欠缴工伤保险费用期间，职工发生工伤的，应当由用人单位支付工伤待遇的情形。本案中，原告的工伤待遇不属于上述法规规定的由用人单位支付的情形。三、《中华人民共和国社会保险法》第八十三条规定第二款：“用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。”根据该规定，原告有权向被告申请核定和支付社会保险待遇。综上，原告发生事故时第三人为其足额缴纳工伤保险费，认定为工伤职工后，其应享受工伤待遇，故其请求被告核定并支付工伤待遇的诉讼请求，本院予以支持。被告辩称，缺乏相应法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下：判令被告三门峡市社会工伤保险中心于本判决生效之日起30日内核定并支付原告付威工伤待遇。案件受理费50元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审 判 长  翟二民人民陪审员  袁月英人民陪审员  金保华二〇二〇年十一月二十六日书 记 员  张天锋