辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽01民终4925号上诉人（原审被告）：辽宁中医药大学附属医院，住所沈阳市皇姑区北陵大街**。法定代表人：于永铎，系该院院长。委托诉讼代理人：王禹，男，1990年7月21日出生，满族，系该院医患关系办公室主任，，住辽宁省本溪满族自治县委托诉讼代理人：王烽吉，系辽宁观策律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯峻岭，男，1972年1月29日出生，汉族，，住址沈阳市东陵区委托诉讼代理人：龙溯，系辽宁美邦律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：沈阳医学院附属中心医院，，住所沈阳市铁**南七西路**法定代表人：吴玉东，系该单位院长。上诉人辽宁中医药大学附属医院因与被上诉人冯峻岭、沈阳医学院附属中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服沈阳市铁西区人民法院(2019)辽0106民初第16397号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。辽宁中医药大学附属医院上诉请求：撤销原判，依法改判或发回重审；诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定我方承担的责任比例过高。被上诉人冯峻岭的“骨筋膜间隔区综合症”的发生是由于1.冯峻岭危及生命的病情；2.意识模糊不能配合检查；3.“骨筋膜间隔区综合症”缺乏客观诊断标准。病情进展迅猛，后果严重等病情复杂、异常的原因所致。基于以上原因，上诉人认为，医疗过错行为应承担50%的责任，伤残赔偿金、精神抚慰金应承担30%的责任。二、冯峻岭的起诉已经超过诉讼时效。三、一审法院认定误工期345天，明显不妥，冯峻岭两次住院共94天，没有提供出院后的医嘱，因此误工期应当认定为94天。四、一审认定的交通费过高。五、一审法院没有按照责任比例判决精神抚慰金、鉴定费、诉讼费。冯峻岭辩称，一、关于责任比例。有明确的鉴定意见，一审判决并无不当。二、关于诉讼时效，被上诉人一直持续治疗，中间的病历虽有缺失，但是其手臂一直没有治好，也是事实。三、关于误工费，根据相关法律规定，被上诉人的误工期可以计算至评残前一日。但是被上诉人只是依据三期鉴定中尺神经损伤的误工期进行主张，上诉人在一审中也没有申请误工期鉴定。沈阳医学院附属中心医院未提交答辩意见。冯峻岭向一审法院起诉请求：1、判令辽宁中医药大学附属医院赔偿医疗费235031.7元、住院伙食补助费9400元、护理费13583元、交通费3000元、误工费63655元、伤残赔偿金186710元、精神抚慰金50000元，鉴定费16050元、复印费159元；2、判令辽宁中医药大学附属医院承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：冯峻岭因外伤前往辽宁中医药大学附属医院进行治疗，诊断为创伤性休克，血气胸，右肺挫伤、右肋骨骨折？右胸、右腹、双前臂切割伤、右尺神经断裂等，于2012年7月16日入院治疗，于2012年8月3日转入沈阳医学院附属中心医院进行治疗，并于2012年10月18日出院。两次住院合计94天（18天+76天）。经冯峻岭申请，法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对辽宁中医药大学附属医院的医疗行为是否存在过错以及因果关系、过错参与度进行鉴定，同时要求对冯峻岭的伤残程度进行鉴定。经鉴定“辽宁中医药大学附属医院对被鉴定人冯峻岭的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人右前臂伤情延长治疗及手术次数之间存在主要程度因果关系；与被鉴定人右前臂、右手的致残程度之间存在次要至同等程度因果关系。冯峻岭的伤残等级经鉴定为右腕关节活动功能部分丧失，致残程度为九级；右手呈屈状固定，致残程度为七级。冯峻岭为此支出鉴定费合计16050元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”本案中，根据鉴定意见认定辽宁中医药大学附属医院存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人右前臂伤情延长治疗及手术次数之间存在主要程度因果关系；与被鉴定人右前臂、右手的致残程度之间存在次要至同等程度因果关系。故辽宁中医药大学附属医院应根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定,按照其在本次医疗事故中的过错向冯峻岭承担相应的民事赔偿责任。结合司法鉴定意见书中载明的辽宁中医药大学附属医院在诊疗行为上存在过错、在手术操作方面存在不当、治疗过程中存在院内感染发生的事实，一审法院酌定就冯峻岭主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费，辽宁中医药大学附属医院承担70%的责任；就冯骏岭主张的伤残赔偿金及精神损害抚慰金，辽宁中医药大学附属医院承担50%的责任。由于冯峻岭提供的证据不能证明沈阳医学院附属中心医院在对冯峻岭的诊疗过程中存在过错，故沈阳医学院附属中心医院对冯峻岭的各项主张不应承担赔偿责任。关于辽宁中医药大学附属医院的本案已超过诉讼时效的抗辩意见，由于冯峻岭一直在持续治疗中，且考虑到冯峻岭受伤部位的各项功能恢复到一个稳定的程度确需要长期的治疗与复健，故对于辽宁中医药大学附属医院的该项抗辩意见一审法院不予采纳。关于冯峻岭主张的医疗费，根据冯峻岭提供相应的医疗费收据、、住院病案等证据一审法院确认冯峻岭合计支出医疗费234232.7元，其余金额为非正规票据且没有医嘱，一审法院不予支持。结合被告在本次事故中的具体责任比例，冯峻岭应得医疗费163962.9元（234232.7元×70%）。关于冯峻岭主张的住院期间的护理费，有事实和法律依据，结合冯峻岭的住院天数以及责任比例，一审法院酌情按照“居民服务、修理和其他服务业”在岗职工平均工资标准，支持冯峻岭护理费9501.7元（52707元÷365天×94天×70%）。关于冯峻岭主张的住院伙食补助费，冯峻岭住院治疗94天，参照沈阳地区国家机关一般工作人员出差补助标准100元/天，结合冯峻岭住院天数计算以及责任比例，冯峻岭应得住院伙食补助费为6580元（70%×94天×100元/天）。关于冯峻岭主张的误工费，一审法院认为冯峻岭提供的证据不足以证明在事发时其所从事的工作类别，故一审法院依法按照“居民服务、修理和其他服务业”在岗职工平均工资标准支持冯峻岭误工费，根据冯峻岭所主张的误工时间以及责任比例，一审法院依法支持冯峻岭误工费36894.9元（52707元÷365天×365天×70%）。关于冯峻岭主张的交通费，冯峻岭虽未提供证据予以证明，但考虑到治疗伤病以及鉴定确需要交通费支出，一审法院酌情支持1500元。关于冯峻岭主张的鉴定费、复印费，系合理必要支出，一审法院予以支持。关于精神损害抚慰金，因本次医疗过错造成冯峻岭八级伤残的损害后果，给冯峻岭造成了巨大精神损失，一审法院结合各方在此次事故中的过错程度、侵权的行为手段等因素，酌定支持20000元。关于冯峻岭主张的残疾赔偿金，冯峻岭城镇居民，结合责任比例、伤残等级，一审法院酌情按照2019年度辽宁省道路交通事故损害赔偿标准“城镇居民人均可支配收入”计算，支持冯峻岭残疾赔偿金160570.6元（37342元/年×20年×43%×50%）。综上，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决：一、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭医疗费163962.9元；二、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭住院期间护理费9501.7元；三、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭住院伙食补助费6580元；四、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭误工费36894.9元；五、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭交通费1500元；六、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭残疾赔偿金160570.6元；七、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭精神损害赔偿金20000元；八、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭鉴定费16050元；九、辽宁中医药大学附属医院赔偿冯峻岭159元；上列一至九项由辽宁中医药大学附属医院于本判决书发生法律效力之日起十日内给付冯峻岭。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。九、驳回冯峻岭的其他诉讼请求；案件受理费7278元，减半收取3764元，由辽宁中医药大学附属医院承担。二审中，当事人未提交新证据。本院认定的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。关于本案的责任比例问题，根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，认定辽宁中医药大学附属医院对被鉴定人冯峻岭的诊疗过程中，在对术后麻醉未清醒的病因一直未能确定，同时持续使用镇静药物缺少指征，即诊疗行为存在过错；又在手术操作方面存在不当，治疗过程中存在院内感染发生，上述医疗过错行为对被鉴定人右前臂伤情延长治疗及手术次数之间存在主要程度因果关系；与被鉴定人右前臂、右手的致残程度之间存在次要至同等程度因果关系。冯峻岭的伤残等级经鉴定为右腕关节活动功能部分丧失，致残程度为九级；右手呈屈状固定，致残程度为七级。一审法院根据上述鉴定结论并结合辽宁中医药大学附属医院的过错程度及与造成被冯峻岭伤情的参与度，综合认定对医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费由辽宁中医药大学附属医院承担70%的赔偿责任，认定对伤残赔偿金、精神抚慰金由辽宁中医药大学附属医院承担50%的赔偿责任，并无不当。上诉人提出冯峻岭的病情是由于多方面客观因素造成，但并未提供充分的证据证明，且本案医疗事故已经过司法鉴定程序，在无相反证据能够推翻鉴定意见的情况下，应当依据司法鉴定意见作出相应的裁判。关于诉讼时效的问题。因冯峻岭本案治疗针对的受伤部位为右上肢，其在出院后需要对治愈情况观察一定时间，在2018年、2019年多次到医疗机构进行检查，诊断为右手功能障碍、右上肢活动受限。可见，冯峻岭至此时受医疗事故损害的事实方得以确定，故本案并未超过诉讼时效。关于误工期限的问题。冯峻岭主张按照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规则》10.8.1臂丛及其重要分支神经损伤误工期标准主张为365天，一审法院结合冯峻岭因此次医疗事故造成的伤害后果，认定其误工期365天，并无不当。关于上诉人主张交通费过高，其并未提供相应证据证明，故本院对该项上诉请求，不予支持。关于精神抚慰金、鉴定费、诉讼费是否应当划分责任的问题。根据冯峻岭的伤害程度和致残等级，一审法院酌定精神抚慰金20000元，亦考虑了上诉人的责任比例，并无不当。鉴定费和诉讼费的产生原因，系上诉人的过错医疗行为所导致，故应当由上诉人全额承担。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7278元，由辽宁中医药大学附属医院负担。本判决为终审判决。审判长  宋丽娜审判员  邹明宇审判员  王 勇二〇二〇年十一月十七日法官助理任玲书记员陈娇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审。一审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。