江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0281民初10982号原告：吴玉如，男，1951年12月14日生，汉族，住江阴市。法定监护人：吴金林（系吴玉如之子），男，1989年2月7日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人：沈冰，江苏江民律师事务所律师。被告：陈新龚，男，1982年6月17日生，汉族，住江阴市。委托诉讼代理人：景峥嵘，上海申浩（张家港）律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司（统一社会信用代码91320281842270146U），住所地江阴市朝阳路**。负责人：何尧军，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司总经理。委托诉讼代理人：窦润杰，无锡市滨湖区恒信法律服务所法律工作者。原告吴玉如诉被告陈新龚、中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司（以下简称人保江阴公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月19日立案受理。依法由审判员金晓适用简易程序公开开庭进行了审理。本案原告吴玉如的法定监护人吴金林及委托诉讼代理人沈冰、被告陈新龚的委托诉讼代理人景峥嵘、人保江阴公司的委托诉讼代理人窦润杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴玉如诉称，2020年3月11日，陈新龚驾驶苏Ｂ7××**小型轿车沿江阴市暨南大道由西向东行驶至锡张路西南侧渠化路口，沿渠化车道右转弯行驶过程中，车辆前部左侧撞到沿锡张路西侧非机动车道由北向南行驶通过路口的他驾驶电动自行车右前侧，造成他受伤、车辆损坏的交通事故。事故发生后，他送至张家港澳洋医院、张家港市第一人民医院、张家港中心医院住院并手术治疗，前期花去医疗费492440.80元（其中陈新龚垫付了75000元、人保江阴公司垫付了10000元）。江阴市公安局交通警察大队于2020年4月3日作出道路交通事故认定书：陈新龚负该事故的全部责任，他不负该事故的责任。陈新龚驾驶苏Ｂ7××**小型轿车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者险（150万元，不计免赔）。他目前仍在治疗中，要求法院判令人保江阴公司还需赔偿他医疗费407440.80元（已经扣除人保江阴公司垫付的10000元及陈新龚垫付了75000元）；本案诉讼费由陈新龚、人保江阴公司承担。被告陈新龚辩称，他对事故发生的事实及责任认定没有异议，他驾驶的苏Ｂ7××**小型轿车登记在妻子钱丽名下，该车在人保江阴公司投保了交强险和商业险（150万元，不计免赔）。事故发生后，他垫付了吴玉如75000元，要求在本案中一并处理。被告人保江阴公司辩称，他公司对事故发生的事实及责任认定没有异议。陈新龚驾驶的苏Ｂ7××**小型轿车在他公司投保了交强险和商业险（150万元，不计免赔），本次事故发生在保险期间内。事故发生后，他公司已经在交强险医疗费限额中垫付了吴玉如10000元。对于吴玉如前期花去的医疗费492440.80元没有异议，但要扣除10%的非医保用药。经审理查明，2020年3月11日12时15分许，陈新龚驾驶苏Ｂ7××**小型轿车沿江阴市暨南大道由西向东行驶至锡张路西南侧渠化路口，沿渠化车道右转弯行驶过程中，车辆前部左侧撞到沿锡张路西侧非机动车道由北向南行驶通过路口的吴玉如驾驶电动自行车右前侧，造成吴玉如受伤、车辆损坏的交通事故。事故发生后，吴玉如送至张家港澳洋医院、张家港市第一人民医院、张家港中心医院住院并手术治疗，前期花去医疗费492440.80元，目前吴玉如仍在治疗中。江阴市公安局交通警察大队于2020年4月3日作出第320281120200000085号道路交通事故认定书：陈新龚负该事故的全部责任，吴玉如不负该事故的责任。陈新龚驾驶的苏Ｂ7××**小型轿车登记在其妻钱丽名下，该车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者险（150万元，不计免赔）。事故发生后，陈新龚垫付了吴玉如75000元、人保江阴公司垫付了吴玉如10000元。上述事实，有江阴市公安局交通警察大队道路交通事故认定书（第320281120200000085号）、驾驶证、行驶证、交强险保单、商业险保单、急诊病历、出院记录、医疗费发票、垫付款凭证及双方当事人在法庭上的陈述等证据在卷佐证。本案的争议焦点为：一、本起交通事故损害赔偿责任如何承担。二、关于吴玉如因交通事故造成损失的赔偿范围及标准。本院认为，公民的生命健康权受法律的保护。对于争议焦点一，首先，本起交通事故的责任分配。江阴市公安局交通警察大队在交通事故认定书中已经对事故原因作出分析说明，且并无不当，认定的结论符合《江苏省道路交通事故当事人责任确定规则（试行）》的相关规定，本院对此予以确认，即陈新龚负该事故的全部责任，吴玉如不负该事故的责任。其次，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三责险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，陈新龚驾驶的苏Ｂ7××**小型轿车在人保江阴公司投保了交强险及商业三者险（150万元，不计免赔）。因此，应由人保江阴公司先在交强险限额内对因该交通事故造成吴玉如的损失予以赔偿，不足部分由人保江阴公司根据商业保险合同予以赔偿。仍有不足的部分由侵权人予以赔偿。对于争议焦点二，依据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合吴玉如的主张及提供的证据，对双方有争议的损失作如下确认：1、医疗费。对于吴玉如因本次交通事故造成的前期医疗费492440.80元，本院予以认定。对于人保江阴公司认为应当扣除吴玉如医疗费中10%非医保部分的抗辩理由，本院认为，首先，从本案现有证据看，人保江阴公司未举证对保险合同及保险条款中有关国家基本医疗保险的含义，以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用等内容向被保险人进行告知和说明；其次，人保江阴公司未明确非医保用药范围，亦未提供医保范围内可替代的同类药物明细以证明其核减金额的合理性；再次，吴玉如在治疗过程中所支出的医疗费用，系遵照医嘱所为，且对医疗机构使用何种药物进行治疗没有选择权，应属于合理必要的费用。故对于人保江阴公司认为应当扣除吴玉如医疗费中10%非医保部分的抗辩理由，无事实依据，本院不予采信。2、对于陈新龚垫付吴玉如的75000元，应当视为为人保江阴公司的垫付款，人保江阴公司应当予以返还给陈新龚。综上，吴玉如因本次交通事故造成的前期医疗费492440.80元，由人保江阴公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿吴玉如10000元，在第三者责任商业保险限额范围内赔偿吴玉如482440.80元，合计赔偿吴玉如492440.80元，扣除人保江阴公司已经支付的10000元，人保江阴公司还需赔偿吴玉如482440.80元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条之规定，判决如下：吴玉如因本次交通事故造成的前期医疗费492440.80元，由中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司在机动车交通事故责任强制保险限额范围内赔偿吴玉如10000元，在第三者责任商业保险限额范围内赔偿吴玉如482440.80元，合计赔偿吴玉如492440.80元，扣除中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司已经支付的10000元，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司还需赔偿吴玉如482440.80元，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内付清（其中直接支付吴玉如407440.80元，汇入吴玉如在江苏江阴农村商业银行，卡号：6231********；直接支付陈新龚75000元，汇入陈新龚在中国农业银行江阴顾山支行，卡号：6228********）。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收1269元（此款吴玉如已预交），由中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司负担，中国人民财产保险股份有限公司江阴支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付吴玉如（汇入吴玉如在江苏江阴农村商业银行，卡号：6231********）。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  金晓二〇二〇年十一月二十日书记员  陈霞附：相关法律、司法解释条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。