云南省宾川县人民法院民 事 判 决 书（2020）云2924民初1954号原告：王家荣，男，1969年6月23日生，汉族，云南省宾川县人，农民，住云南省宾川县。被告：文尹光，男，1987年5月23日生，汉族，云南省宾川县人，农民，初中文化，住云南省宾川县。被告:中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司，住所地：宾川县金牛镇金叶路（地税局斜对面）。负责人：李国林，职务为经理。委托诉讼代理人杨芬，云南谦恒律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人吴孔榕，云南谦恒律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告王家荣诉被告文尹光、中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月23日立案受理。依法适用简易程序于2020年10月29日公开开庭进行了审理，原告王家荣、被告文尹光、被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司的委托代理人杨芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王家荣向本院提出诉讼请求，1、判令二被告共同赔偿医疗费2600元，误工费12150元（135元／天×90天），护理费6075元（135元／天×45天×1人），住院伙食补助费400元（100元／天×4天），营养费3750元（50元／天×75天），后续治疗费3000元，鉴定费1600元，交通费1000元，精神抚慰金5000元，以上各项损失共计人民币35575元。扣除被告文尹光支付的2600元，还应赔偿32975元，该赔偿费用由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在交强险和商业第三者责任限额内先予赔偿，超出部分，再由被告文尹光承担。2、本案的诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2020年7月28日12时0分许，被告文尹光驾驶云Ｌ×××**号小型普通客车行驶到宾川县大坝子水权交易中心路段时，遇原告驾驶云Ｔ×××**号普通二轮摩托车对向驶来，由于被告文尹光未遵守右侧通行规则，致使被告文尹光所驾驶的普通客车左前部与原告驾驶的二轮摩托车左前部发生相撞，造成原告严重受伤，两车不同程度受损的道路交通事故。此事故经宾川县公安局交通警察大队认定，文尹光负事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，先到宾川县人民医院住院治疗4天，由于工作繁忙出院。共花去医疗费用约2600元，原告在住院期间均由家属一人护理。经宾川县衡一司法鉴定中心鉴定，原告的伤仍需后续治疗费3000元,误工期为90日，护理期为45日，营养期为75日。在原告住院期间，被告文尹光为原告垫付了宾川县人民医院的治疗费用，以及摩托车的修理费。另外，被告文尹光驾驶的云Ｌ×××**号小型普通客车已向中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投了机动车第三者强制保险和商业第三者责任保险，该事故发生在保险期间内。本次交通事故给我造成严重的经济损失和精神伤害。事故经与二被告协商调解未能达成协议。为维护自身的合法权益，我特向贵院起诉，敬请贵院依据《道路交通安全法》第76条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第15条、16条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条的相关规定支持原告的诉讼请求为谢！被告文尹光辩称，原告起诉主张误工、护理、营养费天数时间过长及计算标准过高；后续治疗费金额过高；交通费金额过高；精神抚慰金金额过高。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司辩称，依机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任保险合同条款的约定，重新核定被答辩人各项诉请的真实性、合法性、关联性及合理性,依法确定答辩人的赔偿责任范围。事实及理由：一、大地财险与原告之间的法律关系问题：保险公司在本案中承担的是一种合同责任，而非侵权关系中的民事责任，应以《保险合同》为依据来认定大地财险的责任。刘金亮以云Ｌ×××**号汽车，向大地财险投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称“交强险”）和商业第三者责任保险，商业三者险限额为100万元，保险期限为2020年1月7日—2021年1月6日，本案所涉事故发生2020年7月28日，刘金亮因此与答辩人产生了保险合同法律关系。原告诉请中符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用，答辩人在责任限额内依约赔偿。对于不符合法律规定和合同约定范围内的赔偿费用及其他不当诉请部分，依法应当由交通事故当事人按照责任划分予以分担。本案所涉保险为“交强险”与商业第三者责任保险。被保险人与答辩人所签订保险合同的基本组成部分包括《机动车交通事故责任强制保险投保单》、《机动车交通事故责任强制保险保险单》、《机动车交通事故责任强制保险条款》和商业险保险投保单、保险单、保险条款等。而且，保险合同作为民商事合同，依法还应受到《中华人民共和国合同法》的调整。对此，《中华人民共和国合同法》第八条规定：“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，依法成立的合同，受法律保护。”所以，本案当事人之间的权利、义务关系应当根据双方保险合同的具体约定予以确定。二、交强险及商业三者险的赔偿依据：（1）交强险赔偿依据：根据相关法律法规、司法解释及保险合同约定，针对交强险部分，主要依据《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定和《交强险保险合同》的约定进行赔偿。（2）商业三者险赔偿依据：根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：……（二）不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；”因此，商业三者险应当依据商业三者险保险合同的约定来认定保险公司的赔偿责任。三、原告损失中涉及的各项诉请的合法性、关联性及合理性：（一）、根据交强险条款第八条的规定，医药费、后续治疗费、营养费、住院伙食补助费等属于“医疗费用赔偿限额”项下。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、医疗费：应根据国家基本医疗保险政策执行，根据伤者的详细用药清单计算。《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”据此，交强险赔付必须按国家基本医疗保险标准审核，要求原告提交医疗发票、用药清单，以核实、查清原告诉请的医疗费是否属于治疗此次事故的费用，对CT、彩超、核磁共振等特殊检查费赔90%，内置钢板赔80%，乙类药赔90%，自费药不在赔偿范围之内；与事故无关的治疗费不在赔偿范围之内；住院床位费每天15元；若原告存在多次转院情况，应当提供相应转院证明，否则，在无法证明其住院系此次事故造成的情况下，对其转院、住院行为不予认可；2、后续治疗费：以鉴定结论为准，但应以合理为限，本案中，原告的后续治疗费应以1000元为限；同时，该费用应当扣减原告出院后产生的、已在原告医疗费主张中的费用；3、营养费：该费用需以构成伤残为前提，参照医疗机构的意见确定，也即需有医院出具的证明文件或医嘱，以15元/天计算，营养天数以实际住院天数为准，原告未提交有效证明的，不予认可，同时，“三期”鉴定的营养天数应当包含住院天数;在本案中，原告提供的证据中并无医嘱证明需要加强营养，故认可营养天数为住院天数4天；4、住院伙食补助费：根据法律规定计算，大理市内以100元/天计算，县份以50元/天进行计算，以实际住院天数为准。若以上医疗费用赔偿限额项下各费用总和已经超过10000.00元，则该项目下的超额费用只能由其它责任人承担，或通过商业险处理。（二）、根据交强险条款第八条的规定，死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿：误工费、护理费、交通费。同时，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定：1、误工费：应以134.98元/天计算，误工天数以实际住院天数或鉴定天数为准，但误工天数最长不得超过定残前一日。若受害人有固定收入的，需提供其劳动合同、工资花名册、银行流水、会计账本等材料予以证实，且误工费按照实际减少的收入计算，本案原告主张其在事故发生前系从事农资经营，其需提供证据证实其经营的店铺因此次事故造成无法经营或经营收入的减少，否则，在其未因此次事故造成收入减少的情况下，不应当支持其误工费的诉请。同时，“三期”鉴定的误工天数应当包含住院天数；在本案中，定残前一日为47天，故在误工费上应以47天为限；2、护理费：该费用的确定应遵医嘱或以鉴定天数为准，以一人为限，参照误工费计算方式，按120元/天计算；原告方未提交有效证据的，不予认可；同时，“三期”鉴定的护理天数应当包含住院天数；本案的护理天数应以30天进行计算；3、交通费：该费用以实际发票为准，应与住院就医的时间地点相对应；此外，对非因住院就医产生的交通费，依法属于因交通事故产生的间接费用，属间接损失，根据保险合同约定，保险公司仅赔偿事故给受害人造成的直接损失，因此，该部分费用应由其他当事人分担，保险公司依法不承担赔偿责任。若以上死亡伤残赔偿限额项下各费用总和已经超过110000.00元，则该项目下的超额费用只能由其它责任人承担,或通过商业险处理。（三）、精神抚慰金：第一、精神抚慰金属于保险合同中的附加险，保险公司赔偿的前提为购买了该险种，在未购买该附加险的情况下，保险公司不承担精神抚慰金的赔偿责任；第二：并不是发生交通事故就需承担精神损害赔偿责任，针对本案，虽然给原告方造成伤害，但并没有达到严重精神损害的地步，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持。因此，对精神抚慰金我方不予认可。（四）、诉讼费、鉴定费：根据《保险条款》约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，不在交强险、商业第三者责任险的赔付范围之内，应由其他当事人分担。因此，对诉讼费、鉴定费我方不予认可。四、要求被保险车辆驾驶人及车主提供有效驾驶证、行驶证、身份证原件及车辆外观照片、车架号照片，以确认本案原告所诉的车辆与答辩人承保车辆属于同一辆车，并将此作为答辩人理赔的依据，若缺少相应证件，则保险公司不承担保险赔偿责任。综上所述，中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司作为保险合同的主体，在交通事故责任纠纷中，应遵循“严格、依约、依法”的原则，对于保险合同及条款约定之外的、不属于保险赔付范畴的诉讼请求，请求人民法院依法驳回，以维护保险公司的合法权益。在诉讼过程中，原告王家荣向本院提交下列证据：1、姓名为王家荣的身份证原件一份，来源于宾川县公安局，证明原告的身份情况；2、道路交通事故认定书原件一份，来源于宾川县公安局交通警察大队，证明发生交通事故及责任认定情况；3、宾川县衡一司法鉴定中心鉴定意见书原件一份，来源于宾川县衡一司法鉴定中心，证明原告的三期评定情况；4、宾川县人民医院住院病案首页复印件一页，宾川县人民医院出院记录复印件一份1页，宾川县人民医院外科住院病历复印件一份3页，宾川县人民医院DR检查报告单复印件一份1页，宾川县人民医院CT检查报告单复印件一份1页，宾川县人民医院心电图报告复印件一份1页，宾川县人民医院体温单复印件一份1页，前述证据均加盖有宾川县人民医院印章，来源于原告向宾川县人民医院复印，证实原告王家荣受伤后在宾川县人民医院住院检查治疗的情况；5、云南增值税普通发票原件一份，来源于宾川县衡一司法鉴定中心，证实原告王家荣支付鉴定费用。在诉讼过程中，被告文尹光向本院提交以下证据：1、居民身份证原件一份，证实被告文尹光身份情况；2、云南省医疗门诊收费票据一份；宾川县人民医院DR检查申请单一份；宾川县人民医院CT检查申请单一份；云南省医疗住院收费票据一份；宾川县人民医院入院证一份，出院证各一份；宾川县人民医院住院病人费用清单打印件一份共3页，来源宾川县人民医院出具的，证实原告王家荣受伤医治情况及被告文尹光为原告王家荣支付医疗费情况；3、宾川县卫生院门诊处置单一份1页，云南省医疗门诊收费票据一份1页，证实鸡足山镇卫生院救护支付的费用；4、载明云南省增值税电子普通发票复印件一份，施救费收款收据一份，证实施救王家荣的车辆产生的费用。在诉讼过程中，被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司向本院提交了以下证据：1、营业执照复印件一份，负责人身份证明原件一份，负责人居民身份证复印件一份，证实被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司的主体资格。2、机动车辆保险报案记录（代抄单）原件一份；3、机动车交通事故责任强制保险条款打印件一份；4、机动车综合商业保险条款（2014版）打印件一份。经质证，被告文尹光对原告提交的证据没有意见。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司对原告提交的前三组证据没有意见，对原告提交的鉴定意见书三性没有意见，原告提交的鉴定费发票，鉴定费不在保险公司的赔偿范围内。原告方认为被告文尹光提交的证据符合证据的三性。被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司认为被告文尹光提交的两张施救费仅仅只是收据，系文尹光单方制作，不能作为证据使用，发票是复印件，不予以认可，对文尹光提交的其他证据没有意见。原告方对被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司提交的证据认为符合证据的三性。被告文尹光对被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司提交的证据没有意见。本院对上述证据认证如下:原告王家荣、被告文尹光、被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司提供的证据，来源合法、内容客观真实、与本案有关联性，确认为有效证据，证据间能相互印证的部分，作为认定案件事实的依据。经审理查明，2020年7月28日12时00分，被告文尹光驾驶云Ｌ×××**号小型普通客车行驶至宾川县大坝子水权交易中心路段时，遇原告王家荣驾驶云Ｔ×××**号普通二轮摩托车对向驶来，被告文尹光未靠道路右侧通行，致使被告文尹光所驾车辆左前部与原告王家荣所驾车辆左前部发生碰撞，造成两车不同程度受损、原告王家荣受伤的伤人道路交通事故。原告王家荣受伤后，由宾川县鸡足山中心卫生院救护车救护送到宾川县人民医院住院治疗4天。2020年8月1日，宾川县人民医院出院证载明，出院诊断：1、右第1趾骨骨折；2、多处挫伤；3、高血压；4、脂肪肝；5、双肾结石。出院后注意事项：1、加强营养，注意休息；2、注意功能锻炼；3、避免剧烈运动及摔跤，预防再次骨折；4、1月、3月后回院复查；5、不适随诊。原告王家荣住院期间需1人陪护。被告文尹光为原告王家荣垫付了宾川县鸡足山中心卫生院救护门诊医疗费298元，宾川县人民医院的门诊医疗费1105.95元、住院医疗费1617.25元，以及摩托车的施救费400元。2020年8月7日，经宾川县公安局交通警察大队认定，文尹光负此事故的全部责任，王家荣无责任。2020年9月14日，经宾川县衡一司法鉴定中心鉴定，原告王家荣的后期医疗费用评估为3000元,误工期为90日，护理期为45日，营养期为75日。原告王家荣支付鉴定费1600元。被告文尹光驾驶云Ｌ×××**号小型普通客车向被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投保机动车交通事故责任强制保险和机动车商业第三者责任保险，保险期限自2020年1月7日零时起至2021年1月6日二十四时止。本院认为，因交通事故导致他人人身、财产损害的，造成事故的责任人应按自己所负的责任承担民事赔偿责任。发生交通事故的机动车依法投保交通事故责任强制保险和商业第三者责任险，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先在交强险的保险责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，根据商业第三者保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，由侵权人依法赔偿。被告文尹光驾驶的云Ｌ×××**号车在中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，本次交通事故发生在保险期限内，且被告文尹光负该事故全部责任，故原告因此次交通事故所致损失应先由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。对于超出机动车交通事故责任强制保险责任限额赔偿范围的费用，被告文尹光驾驶的云Ｌ×××**号车在中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司投保了机动车商业保险，被告文尹光负该事故全部责任，被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司按被告文尹光在承保的机动车第三者责任保险责任限额赔偿范围承担赔偿责任。本案赔偿范围及赔偿标准。结合在案证据及庭审查明的事实，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》，具体确定为：医疗费3021.2元、误工费12823.1元（95天×134.98元/天）、护理费6074.1元（45天×134.98元/天）、营养费2250元（75天×30元/天）、住院伙食补助费400元（4天×100元/天）、鉴定费1600元、原告王家荣主张的交通费虽原告王家荣没提供交通费发票，综合考虑原告王家荣出院回家及鉴定往返支出交通费的实际，酌情支持300元。被告文尹光支付王家荣的摩托车施救费400元，应列入本案赔偿范围。本案赔偿额的承担，上述赔偿范围，依法应由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内赔偿：一、医疗费赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费共计5671.2元；二、死亡伤残赔偿限额内赔偿误工费、护理费、交通费共计19197.2元；三、财产损失赔偿限额内赔偿王家荣的摩托车施救费400元。不计入机动车交通事故责任强制保险责任限额和机动车第三者责任保险责任限额赔偿范围内的鉴定费1600元，被告文尹光负事故全部责，由被告文尹光承担。被告文尹光支付的医疗费3021.2元和施救费400元，应从被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司的赔偿款中予以返还。综上所述，原告王家荣主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费有事实和法律依据，本院予以支持，主张数额过高的部分不予支持。原告王家荣主张的后期医疗费3000元，根据在案证据医院证明和伤情鉴定不能确定必然实际发生，结合原告王家荣出院后至本案开庭时近4个月时间也未实际发生医疗费情况，故原告王家荣主张的后期医疗费3000元可待实际发生后另行主张。原告王家荣主张精神抚慰金5000元，根据本案实际，不予支持。被告文尹光、被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司辩解依据法律规定赔偿范围、标准及保险合同的约定赔偿原告王家荣的损失,本院予以采纳；其余辩解意见无事实和法律依据，本院不予采信。依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国大地财产保险股份有限公司宾川支公司于判决生效后一个月内在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告王家荣医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费共计人民币24868.40元。并从该赔偿款中扣除被告文尹光应承担的鉴定费1600.00元后返还被告文尹光支付的医疗费、王家荣的摩托车施救费共计人民币1821.20元；二、驳回原告王家荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费250.00元，由被告文尹光负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省大理白族自治州中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  何郑林二〇二〇年十一月十八日书记员  李俊超