河北省青龙满族自治县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）冀0321行初18号 原告：李平普，男，1965年3月10日出生，满族，工人，住青龙满族自治县。 委托诉讼代理人：吕建波，青龙满族自治县东升法律服务所法律工作者。 被告：青龙满族自治县工伤保险基金服务中心，住所地：青龙满族自治县青龙镇祖山路中段。 统一社会信用代码：12130321401835658C。 法定代表人：王海文，主任。 委托诉讼代理人：田继猛，男，1965年9月3日出生，满族，副主任，住青龙满族自治县。 第三人：秦皇岛宏顺电力设施安装有限公司，住所地：昌黎县龙家店镇龙家店村荣腾街。 统一社会信用代码：911303225869241033。 法定代表人：崔宏飞，总经理。 委托诉讼代理人：浦文达，河北杨瑞律师事务所律师。 原告李平普诉被告青龙满族自治县工伤保险基金服务中心（以下简称青龙县工伤保险基金）不支付工伤保险待遇纠纷一案，于2020年10月9日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2020年10月10日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书，被告于2020年10月14日向本院提交了答辩状及职权依据，并自愿放弃举证期和答辩期。本院依法组成合议庭，于2020年10月23日公开开庭审理了本案。原告李平普及其委托诉讼代理人吕建波、被告青龙县工伤保险基金的委托诉讼代理人田继猛、第三人秦皇岛宏顺电力设施安装有限公司（以下简称秦皇岛宏顺安装公司）的委托诉讼代理人浦文达到庭参加了诉讼。被告青龙县工伤保险中心的法定代表人王海文、第三人秦皇岛宏顺安装公司的法定代表人崔宏飞经本院合法传唤未到庭。本案现已审理终结。 原告李平普向本院提出如下诉讼请求：1.依法判决被告向原告支付一次性伤残补助金36000元；2.依法判决被告向原告支付一次性工伤医疗补助金88396元；3.依法判决被告向原告支付垫付的医疗费、伙食补助费、住宿费、交通费、鉴定费合计13000元。事实和理由：原告于2016年冬天开始在第三人公司工作，公司为原告在被告处投保了工伤保险。2018年10月28日8时左右，原告在肖河线24号塔基施工过程中不慎摔倒受伤，由工友常树林等人送到青龙县医院救治。经门诊诊断为右肩关节脱位，门诊行关节复位术，颈腕吊带保护后回家养伤。2019年1月12日复查诊断：臂丛神经损伤。由于伤情始终不能痊愈，原告多次到北京积水潭医院、秦皇岛医院、唐山医院检查，并垫付了全部医疗费、交通费、住宿费合计13000多元。2019年5月份原告申请工伤认定，秦皇岛市人力资源和社会保障局于2019年7月22日作出《认定工伤决定书》。秦皇岛市劳动能力鉴定委员会于2019年11月29日作出《初次鉴定结论书》，鉴定原告为工伤九级伤残，停工留薪期为伤后12个月。2020年5月份，原告依据《工伤保险条例》要求被告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，给付垫付的医疗费、交通费、住宿费、伙食补助费、劳动能力鉴定费，并提供了相关材料。被告认为原告提供的材料不符合要求，无法支付工伤保险待遇，理由是：青龙医院2018年10月28日9点14分门诊病历记载“诉于1小时前自家干活时摔伤右肩”。原告受伤当日是从受伤现场由工友送到青龙医院，是护送的工友声称“1小时前自家干活时摔伤右肩”目的是为了报销农合，给公司节省医疗费。原告在青龙医院检查时疼痛难忍，工友是怎么向医生报告的其根本不知情。原告申请工伤时，经过第三人盖章认可。据此，秦皇岛市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定书》，秦皇岛市劳动能力鉴定委员会作出九级伤残鉴定结论，这两份材料均已发生法律效力。依照《工伤保险条例》第三人应承担的部分已经给付，由被告给付的部分由于上述原因至今未付。原告因此提起行政诉讼，请求法院依法判决。 被告青龙县工伤保险基金辩称，原告诉称的医疗费等不是因工伤产生的费用，不符合工伤赔偿的有关规定，其诉讼请求依法不应支持。原告申请工伤赔偿时向被告提供的青龙满族自治县医院病历记载，原告于一小时前自家干活时摔伤右肩，当时即感右肩疼痛，不敢活动，未进行特殊处理来县医院治疗。根据河北省人力资源和社会保障厅关于印发《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》的通知第六十六条的规定，工伤赔偿必须具备：认定工伤决定书中工伤发生时间、地点、受伤经过、工伤部位、伤害程度与原始病历记载相符。原告诉称的工伤事实与病历记载的受伤事实明显不符，不符合工伤赔偿的法定条件，依法不应给付工伤赔偿。 第三人秦皇岛宏顺安装公司述称：第一，对于原告所受的伤经认定为工伤以及九级伤残的鉴定结论，第三人认可；第二，经青龙满族自治县劳动人事争议调解仲裁委员会调解，第三人已经依法向原告支付了一次性伤残就业补助金和停工留薪期工资等费用，被告应依法向原告支付其所主张的工伤保险待遇。 原告李平普为支持其主张，向本院提交了如下证据： 证据1.2019年7月22日秦皇岛市人力资源和社会保障局认定工伤决定书一份。用以证明，原告受到的事故伤害被认定为工伤。证据2.2019年11月29日秦皇岛市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书一份。用以证明，原告的伤构成九级伤残，停工留薪期为伤后12个月。 证据3.2020年8月13日青龙满族自治县劳动人事争议调解仲裁委员会作出的青劳人仲案字[2020]第51号仲裁调解书一份。用以证明，原告系工伤，原告与第三人之间就工伤赔偿问题已经得到协商解决，原告与第三人之间已解除劳动关系。 证据4.2020年9月18日青龙满族自治县人力资源和社会保障局工作人员对常树林、李恩奎所作的工伤认定调查笔录各一份。用以证明，原告是在工作中受伤，就医时称是在家干活时受伤目的是为了报销农合，为公司节省医疗费。 证据5.2018年10月28日青龙满族自治县医院门诊病历一份。主要内容：右肩关节脱位，诉于1小时前自家干活时摔伤右肩。 证据6.医疗费票据16张，合计金额2840.41元。（其中：肖营子中心卫生院两张，合计146.92元；青龙满族自治县医院6张，合计1004.04元；秦皇岛第一医院2张，合计479.45元；北京积水潭医院4张，合计1165元；唐山市第2医院两张，合计45元） 证据7.北京住宿费票据2张，合计414元。 证据8.青龙满族自治县医院门诊病历3份、检查报告单3份；北京积水潭医院门诊病历2份、检查报告单4份；唐山市第二医院诊断证明书1份。用以证明，原告摔伤后进行检查治疗的情况。 经庭审质证，被告青龙县工伤保险基金对原告提交的证据发表如下质证意见:对原告出示证据的真实性认可，但是按照《工伤保险条例》的规定，在原告申请工伤认定之前的工伤待遇，被告不予支付。 经庭审质证，第三人秦皇岛宏顺安装公司对原告提交的证据均无异议。 被告青龙县工伤保险基金为支持其主张，向本院提交了如下证据： 证据1.《工伤保险条例》第五条、第十七条。其中第五条证明被告系本区域工伤保险工作的经办机构；第十七条证明原告在申请工伤前发生的所有医疗费、伙食补助费、交通、住宿等费用应当由用人单位负责，不应由被告负责。 证据2.河北省人力资源和社会保障厅关于印发《河北省工伤保险省级统筹业务经办规程（暂行）》的通知第六十六条第二项。主要内容：待遇核定环节审核工伤医疗费的主要内容：…（二）认定工伤决定书中工伤（亡）发生时间、地点、受伤经过、工伤部位、伤害程度等是否与原始病历记载相符…。 经庭审质证，原告李平普对被告提交的证据发表如下质证意见:对证据1、2的法律规定本身无异议，但对证明目的有异议。《工伤保险条例》第十七条是指用人单位未在第一款规定的时限内提交工伤认定申请，本案是个人申请的工伤认定，不应适用该条规定。 经庭审质证，第三人秦皇岛宏顺安装公司对被告青龙县工伤保险基金提交证据的质证意见同原告的质证意见。 第三人秦皇岛宏顺安装公司未向本院提交相关证据。 经庭审审核认证，本院对原、被告出示的上述证据综合认证如下： 一、原告提供的证据1-4及证据6-8，被告和第三人均无异议，且上述证据与本案具有关联性，能够证实原告被认定为工伤及就医治疗等相关事实，本院对原告提交的上述证据的证据效力予以确认。 二、原告提供的证据5，系医院出具的门诊病历，被告及第三人虽对其真实性均无异议，但结合当事人陈述及其他相关证据，能够证实该病历中记载的“诉于1小时前自家干活时摔伤”与事实不符，故本院对该证据的证据效力不予认定。 三、被告提供的两份证据，本院经审查认为，证据1中的第五条是被告的职权依据，第十七条是职工发生事故伤害，单位及个人提出工伤认定申请的期限，本院予以确认；被告提供的证据2系河北省人社厅制定的规范性文件，可以作为法院审理工伤保险待遇支付案件的参照。 经审理查明，原告系第三人公司员工，第三人依法在被告处为原告缴纳了工伤保险。2018年10月28日8时许，原告在肖河线24号塔基施工过程中，在往山下撤风管时不慎摔倒受伤。2019年7月22日，秦皇岛市人力资源和社会保障局认定原告受到的事故伤害为工伤。2019年11月29日，经秦皇岛市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤构成九级伤残，停工留薪期为伤后12个月。 原告受伤后，先后在青龙满族自治县医院、秦皇岛市第一医院、唐山市第二医院、北京积水潭医院进行治疗，花费门诊检查及治疗费用合计2840.41元。2020年5月31日，原告依据《工伤保险条例》的相关规定，要求被告支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，给付垫付的医疗费、交通费、住宿费、伙食补助费等，但被告认为原告提供的材料不符合要求，拒绝向其支付工伤保险待遇。 2020年7月6日，原告向青龙满族自治县劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁，要求解除其与第三人之间的劳动关系，并由第三人向其支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、个人垫付的鉴定检查费、交通费等合计216388.20元。2020年8月13日，青龙满族自治县劳动人事争议调解仲裁委员会作出青劳人仲案字[2020]第51号仲裁调解书，原告和第三人就一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等应由用人单位承担的工伤保险待遇达成调解协议，至此双方之间劳动关系解除。 另查明，原告在向被告申请工伤保险待遇时提交的2018年10月28日青龙满族自治县医院门诊病历记载：诉于1小时前自家干活摔伤右肩，当时即感右肩疼痛，不敢活动，未行特殊处理，急来我院。被告以该病历记载与工伤认定不一致为由，拒绝向原告支付工伤保险待遇，经工伤认定部门复查且结果与工伤认定书记载相符后，被告仍未予支付，原告因此提起诉讼，要求被告支付工伤保险待遇：1.给付一次性伤残补助金36000元；2.给付一次性工伤医疗补助金88396元；3.给付原告垫付的医疗费、伙食补助费、住宿费、就医交通费、鉴定费合计13000元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、《工伤保险条例》第五条以及《河北省工伤保险实施办法》第三条的规定，被告青龙县工伤保险基金负责青龙县区域内的工伤保险工作，具有按照规定核定工伤保险待遇的法定职责。根据《工伤保险条例》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤保险待遇。本案中，被告以原告提交的原始病历的记载内容与工伤认定书中的内容不相符为由拒绝向其支付工伤保险待遇，但庭审中，原告对门诊病历的形成过程作出合理解释且被告当庭认可其曾向工伤认定机构反映过此事，工伤认定机构经第二次调查后回复结果与工伤认定书的内容一致，综上，原告所受事故伤害为工伤，被告应当按照法律的规定向原告支付相关的工伤保险待遇。 《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的治疗工伤的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、一次性伤残补助金、原告与第三人解除劳动合同时应当享受的一次性工伤医疗补助金、劳动能力鉴定费按照国家规定从工伤保险基金中支付。 根据《工伤保险条例》第三十七条、《河北省工伤保险条例实施细则》第三十四条规定，原告为九级伤残，一次性伤残补助金为原告的9个月本人工资，一次性工伤医疗补助金为解除劳动关系时河北省上一年度职工月平均工资的14个月工资。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害前12个月平均月缴费工资。本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资60%计算。 本案中，原告在2018年10月28日受伤，经被告当庭核算，原告受伤前12个月平均月缴费工资为3097.72元，原告对此表示认可，故据此计算原告享受的一次性伤残补助金为27879.48元(3097.72元/月×9月）。原告与第三人于2020年解除劳动关系，2019年河北省在岗职工平均工资6314.58元，据此计算原告应享受的一次性工伤医疗补助金为88404.12元(6314.58元/月×14月）。 《工伤保险条例》第十七条第一款规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。本案中，原告发生事故的时间是2018年10月28日，而其申请工伤认定的时间为2019年5月31日。根据上述规定，对于原告发生在2019年5月31日之前的医疗费、住宿费、交通费等相关费用，被告不承担给付义务。经审核原告庭审中出示的相关证据及被告的意见，本院认定被告给付原告医疗费479.45元、鉴定费600元。原告主张的交通费，虽未有相关证据证实，但考虑到实际确有此项支出，本院结合具体案情酌定被告应当给付原告交通费300元。对于原告主张的其他费用，本院不予支持。 综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第三十八条、《河北省工伤保险实施办法》第三条、《工伤保险条例》第五条、第十七条、第三十七条、第六十四条之规定，判决如下： 一、被告青龙满族自治县工伤保险基金服务中心于本判决生效之日起十日内一次性向原告李平普支付一次性伤残补助金为27879.48元、一次性工伤医疗补助金88404.12元、医疗费479.45元、鉴定费600元、交通费300元，以上合计117663.05元。 二、驳回原告李平普的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告青龙满族自治县工伤保险基金服务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长 石 均 审 判 员 邱 颖 人民陪审员 李 伟 二〇二〇年十一月十九日 书 记 员 肖亚力