成都市新津区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0118民初2030号 原告：吴永红，男，1967年9月6日出生，汉族，住四川省双流县。 委托诉讼代理人：周波，成都市高新区正和法律服务所法律服务工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司新津支公司，住所地四川省新津县五津镇群益路********附**。 负责人：李郴威，公司总经理。 委托诉讼代理人：谢珊，四川蜀盛律师事务所律师。 原告吴永红与被告中国大地财产保险股份有限公司新津支公司（以下简称“大地财保新津支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月19日立案后，依法适用小额诉讼程序，于2020年11月13日公开开庭进行了审理。原告吴永红的委托诉讼代理人周波、被告大地财保新津支公司的委托诉讼代理人谢珊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴永红向本院提出诉讼请求：1．被告支付原告保险费33,315.34元；2．本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告2019年6月30日购买被告天地关爱百万医疗保险产品，保险期为2019年7月1日至2020年6月30日，交保费2,096元，保额100万元，双方建立了保险合同关系。在保险期限内，原告于2020年6月17日因左侧股骨头坏死入住四川大学华西医院，2020年6月22日手术出院，产生医疗费55,525.57元人民币。根据保险合同约定，被告应支付原告医疗费60%的保险费33,315.34元，但被告拒不支付。现依法起诉，请求维护原告的合法利益。 大地财保新津支公司辩称，1．吴永红自述左髋疼痛不适达六年之久，三月前加重，可见吴永红在投保前已经产生此疾病，根据个人医疗保险条款第六条、第八条规定，此病不属于保险范围，大地财保新津支公司不应该承担保险责任；2．吴永红营养膳食费标准超标；3．大地财保新津支公司没有证据证明吴永红在投保前就已有疾病，也无证据证明就保险范围和免责事项向吴永红作了告知和释明，保险单没有交付给吴永红。 本院经审理认定事实如下：2019年6月30日，吴永红与案外人王永秀在大地财保新津支公司购买了天地关爱百万医疗保险，保险期间为2019年7月1日至2020年6月30日，总保费2,096元，其中，一般医疗保险保额为每人3,000,000元。保险单抄件特别约定第3条约定：任一共同被保险人未以有社保身份就医并结算的，在中国大陆境内二级及以上公立医院住院治疗而发生的合理且必要的医疗费用，保险人对其中60%的部分，扣除免赔额后给付保险金。2020年6月17日至2020年6月22日，吴永红因左髋疼痛不适在四川大学华西医院住院治疗5天，产生医疗费55,525.57元，出院诊断为左侧股骨头坏死。吴永红未以社保身份住院治疗并结算，其自愿根据保险合同约定，请求大地财保新津支公司支付其产生的医疗费55,525.57元的60%，即33,315.34元。吴永红入院时自述6年前，开始出现左髋关节隐痛不适，运动锻炼时疼痛为甚，休息后可缓解。 另查明，吴永红、大地财保新津支公司均确认双方形成的权利义务关系为人身保险合同关系，非财产保险合同关系。大地财保新津支公司确认其未将保险单交付给吴永红，且无证据证明向吴永红告知并释明了保险赔付范围和免责情形的内容和意思。2020年6月，吴永红在大地财保新津支公司续保购买了天地关爱百万医疗保险。 上述事实，有本院予以确认采信的原、被告身份信息、保险单、保险单抄件、人身险被保险人清单、保险条款、出院病情证明书、医疗费票据、住院病案以及双方当事人陈述的庭审笔录等证据在案为证。 本院认为，本案的争议焦点为：吴永红患左侧股骨头坏死疾病是否属于大地财保新津支公司的保险责任范围？如果属于，大地财保新津支公司是否可以免除给付吴永红保险金的责任？ 关于吴永红患左侧股骨头坏死疾病是否属于大地财保新津支公司的保险责任范围的问题。吴永红在大地财保新津支公司投保天地关爱百万医疗保险，其中包括保额为每人3,000,000元的一般医疗保险。根据大地财保新津支公司提供的个人医疗保险条款第六条规定，在保险期间内，被保险人遭受意外或者自本合同生效之日起经过三十日的等待期后（连续续保的或者本合同另有约定的不在此限）患疾病，在保险人指定或者认可的医疗机构接受治疗的，由此发生的下列（一）至（四）类合理医疗费用，保险人根据本合同的约定，按照“（合理医疗费-免赔额）×给付比例”计算给付一般医疗保险金。（一）至（四）类医疗费用包括住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、门诊手术医疗费用、住院前后门急诊医疗费用。吴永红2019年6月30日投保，2020年6月17日患病住院治疗，产生医疗费55,525.57元，并有保险单、保险单抄件、出院病情证明书、医疗费票据、住院病案等证据佐证，符合保险合同约定，属于大地财保新津支公司的保险责任范围。 关于大地财保新津支公司是否可以免除保险责任的问题。大地财保新津支公司辩称，吴永红自述左髋节疼痛不适达6年之久，在投保前已有此疾病，根据个人医疗保险条款第八条规定，被保险人在首次投保本保险前已有的伤害或疾病，保险人责任免除，不承担给付保险金的责任。首先，吴永红在入院时陈述的左髋节疼痛不适达6年之久，并不能确认吴永红患股骨头坏死疾病已有6年。疼痛不适可能是疲劳过度或剧烈运动等原因引起，吴永红陈述休息后可缓解，主观上吴永红不认为自己有病，客观上吴永红在投保时并未确诊过有其他疾病。如果在投保时吴永红明知自己已患股骨头坏死疾病，却要在投保后近一年时间才去住院治疗，这显然不符合常理。吴永红患病时间早已超过了保险条款约定的合同生效后三十日的等待期；其次，大地财保新津支公司抗辩吴永红在首次投保前已患有股骨头坏死疾病，但其未提供证据证明吴永红在投保前的何时确诊过此疾病，大地财保新津支公司不能依据吴永红疼痛不适的个人陈述推断吴永红在投保前患股骨头坏死疾病；第三，个人医疗保险条款属于格式条款，大地财保新津支公司并未将合同组成部分的个人医疗保险条款交付吴永红，其也未提供证据证明已经履行了责任免除条款内容及含义的告知和释明义务，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，大地财保新津支公司根据保险条款主张免责的理由不能成立，其抗辩主张，本院不予采纳。大地财保新津支公司抗辩吴永红营养膳食费标准超标，但未提供证据证明，本院不予采信。 依法成立的合同，受法律保护，各方当事人应当依照合同约定全面履行自己的义务。吴永红在大地财保新津支公司购买天地关爱百万医疗保险后，在保险期间内产生医疗费用共计55,525.57元，吴永红自愿根据合同约定请求大地财保新津支公司给付60%比例的保险金33,315.34元，不违反相关法律规定和合同约定，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下： 中国大地财产保险股份有限公司新津支公司在本判决生效后五日内支付吴永红赔付款33,315.34元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费316元（已减半），由中国大地财产保险股份有限公司新津支公司负担。 本判决为终审判决。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  杨皙 二〇二〇年十一月十三日 书记员  罗茜