内蒙古自治区开鲁县人民法院   民事判决书   （2020）内0523民初4234号   原告：房建伟，男，1993年8月9日出生，汉族，农民，住开鲁县。   委托诉讼代理人：周尚，系内蒙古义源律师事务所律师。   被告：中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司，住所地通辽市开鲁县。   负责人：张峰，系公司总经理。   委托诉讼代理人：陈永海，系公司员工。   原告房建伟与被告中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司保险纠纷一案，本院于2020年10月10日立案受理，本案适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告房建伟委托诉讼代理人周尚、被告中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司委托诉讼代理人陈永海到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告房建伟向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔付原告意外伤害保险金162932.60元（伤残赔偿金81564.00元、误工费27216.00元、护理费12640.00元、伙食补助费9200.00元、营养费9000.00元、精神抚慰金3000.00元、被扶养人生活费20306.40元，合计为162926.40元）；二、要求被告赔付原告意外医疗保险金20000.00元；三、要求被告赔付原告意外住院补贴保险金5520.00元(60元×92天)。事实与理由：2018年11月10日，原告在被告处投保了驾乘无忧A款保险，投保车辆为蒙GKC6**，保险期间2018年11月25日0时起至2019年11月24日24时止，保险责任驾乘交通工具意外伤害保险金额为20000.00元、驾乘交通工具意外医疗保险金额为20000.00元、意外住院补贴每日60.00元。2019年10月9日18时10分许，原告驾驶蒙GKC6**号轿车与他人发生交通事故，事故致原告受伤。原告伤后到开鲁县医院进行门诊治疗，因伤情严重转至通辽市医院进行住院治疗，经诊断为左髋关节骨折、左髋关节后脱位、左髋部坐骨神经损伤等，住院治疗40天，伤情稳定后又转至开鲁县中医医院继续治疗52天，期间共花医疗费75067.26元。2020年6月8日开鲁县公安局交通警察大队委托通辽市秉信司法鉴定所对原告的伤残进行鉴定，经鉴定原告为十级伤残。原告认为，保险合同合法有效，保险事故发生在保险期间内，被告应按照保险合同约定给付保险金。   被告中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司辩称，对原告投保的事实及出险的事实认可，原告的损失被告应依据保险合同约定进行赔付。被告同意赔付原告意外医疗保险金2万元。住院补贴医疗保险金有3天免赔，应按住院89天每天60.00元赔付。意外伤害保险金其保险责任仅为伤残赔偿金或死亡赔偿金，并且伤残赔偿金应按照保险金额200000.00元乘以伤残等级所对应的比例10％赔付，即20000.00元。原告诉请误工费27216.00元、护理费12640.00元、伙食补助费9200.00元、营养费9000.00元、精神抚慰金3000.00元、被扶养人生活费20306.40元均不属于意外伤害保险责任范围，这些费用属于财产类，应由车险赔付，不可重复获得。   本院经审理查明认定的事实如下：2018年11月10日，原告在被告处投保了驾乘无忧A款保险，投保车辆为蒙GKC6**，保险期间2018年11月25日0时起至2019年11月24日24时止，保险责任驾乘交通工具意外伤害保险金额为20000.00元、驾乘交通工具意外医疗保险金额为20000.00元、意外住院补贴每日60.00元。保险合同约定适用的保险条款为《通行无忧意外伤害保险条款》。保险条款约定的驾乘交通工具意外伤害保险责任为：意外身故、意外伤残，不包括误工费、护理费、伙食补助费、营养费、精神抚慰金、被扶养人生活费。保险条款同时约定：意外伤残保险金按保险金额200000.00元乘以伤残等级所对应的比例10％赔付。2019年10月9日18时10分许，原告驾驶蒙GKC6**号轿车与他人发生交通事故致原告受伤。原告伤后到开鲁县医院进行门诊治疗，因伤情严重转至通辽市医院进行住院治疗，经诊断为左髋关节骨折、左髋关节后脱位、左髋部坐骨神经损伤等，住院治疗40天，伤情稳定后又转至开鲁县中医医院继续治疗52天，期间共花费医疗费75067.26元。原告伤残等级经通辽市秉信司法鉴定所鉴定为十级伤残。上述事实有原被告的庭审陈述，原告所举的证据：驾乘无忧A款保险单、开鲁县公安局交警大队出具的公交认字（2019）第00418号道路交通事故认定书、通辽市医院住院收费专用收据、病人费用清单、诊断证明、病历、开鲁县中医医院诊断证明书、病历、通秉司鉴（2020）临鉴字第84号《鉴定意见书》、原告房建伟的家庭居民户口本，被告所举的证据：通行无忧意外伤害保险条款佐证。上述证据来源合法、客观真实、与本案具有关联性，本院予以采信。   本院认为，原告、被告订立的《驾乘无忧A款保险合同》系有效合同，被告应按保险合同约定在保险限额内给付原告保险金。因原告主张的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、精神抚慰金、被扶养人生活费均不属于此保险合同约定的保险责任，故被告关于上述损失不予理赔的抗辩意见应予支持。被告主张意外伤残保险金按照保险金额200000.00元乘以10%给付，因被告无证据证明就相关条款对投保人进行了明确说明，故意外伤残保险金比例给付的相关条款对原告不发生法律效力，被告的抗辩意见不予支持。原告主张的意外伤残保险金81564.00元、意外医疗保险金20000.00元、意外住院补贴保险金5520.00元在保险限额内，应予支持。被告抗辩住院补贴医疗保险金有3天免赔，在保险单、保险条款中没有相关约定，故被告的抗辩意见不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：   一、被告中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司于本判决生效后十日内给付原告房建伟意外伤残保险金81564.00元、意外医疗保险金20000.00元、意外住院补贴保险金5520.00元，合计107084.00元；   二、驳回原告房建伟的其他诉讼请求。   如被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费预收2035.00元，应收1220.00元，由被告中国大地财产保险股份有限公司开鲁支公司负担。此款于本判决生效后十日内交纳。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉费，上诉于通辽市中级人民法院。   审判员 孟凡霞   二〇二〇年十一月二十日   书记员 万 鹏   附：   《中华人民共和国合同法》   第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。   当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。   《中华人民共和国保险法》   第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。   第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。   对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。   最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）   第九条第一款保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。   《最高人民法院关于适用的解释》   第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。   在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。