河南省新乡市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫07民终5054号上诉人(原审被告)：新乡市中心医院，住所地：新乡市卫滨区金穗大道**。统一社会信用代码：12410700417086356Q法定代表人：王培山。委托诉讼代理人：吕九娣，员工。委托诉讼代理人：冯建新，河南良承律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李美景，女，1962年3月11日出生，汉族，住河南省新乡县。被上诉人（原审原告）：李俊波，男，1986年4月23日出生，汉族，住河南省新乡县。被上诉人（原审原告）：李俊涛，男，1988年1月17日出生，汉族，住河南省新乡县。以上三被上诉人的委托诉讼代理人：郭建华、冯运华，河南宇华大众律师事务所律师。上诉人新乡市中心医院因与被上诉人李俊涛、李美景、李俊波医疗损害责任纠纷一案，不服河南省新乡市卫滨区人民法院（2020）豫0703民初1123号民事判决，向本院提起上诉。本院于立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。新乡市中心医院的委托诉讼代理人冯建新、吕九娣，李俊波及其与李俊涛、李美景的委托诉讼代理人郭建华、冯运华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。新乡市中心医院上诉请求：1、依法撤销新乡市卫滨区人民法院(2020)豫0703民初1123号民事判决书第一项、第二项,改判第一项上诉人赔偿被上诉人225051.25元,改判第二项上诉人赔偿被上诉人精神抚慰金20000元,不服上诉金额共计180034.17元。2、一、二审诉讼费被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决上诉人承担50%的责任过高,30%较为合理。患者李高运在2019年2月18日因陈旧性肛裂、混合痔、肛乳头瘤、直肠炎入住我院;2020年2月20日在行直肠粘膜环切术+肛裂、外痔、肛乳头瘤切除术,手术顺利。肠系膜上动脉分支瘤(新乡医学院尸体解剖意见)距离手术位置较远,不属于手术及治疗期间导致破裂,××死亡率高达80%以上。一审判决按照对等责任判决明显偏重,有失偏颇,建议法院降低我院责任比例。二、一审判决上诉人赔偿李美景、李俊波、李俊涛精神损害抚慰金5万元明显过高,精神损害抚慰金2万元较为合理。由于是“肠系膜上动脉分支瘤意外破裂”死亡,××患者生存。李俊涛、李美景、李俊波辩称，一、一审法院判决上诉人承担50%的赔偿责任合法有据。通过一审开庭已经查明，患者李高运所患的肛裂、混合痔、肛乳头瘤、××，而上诉人属于国家三甲级别大型综合性医院，从李高运突发疼痛（2019年2月20日23时53分）到查处病因腹腔出血（2019年2月21日14时35分）长达14小时32分，上诉人根本没有进行任何有效的治疗措施，对于李高运术后剧烈疼痛14小时32分，一直按胃痉挛治疗，属于严重误诊，没有采取任何有效措施，××危，2019年2月21日14时40分拟行“剖腹探查术”，直至17时李高运突发病危（突发意识不清、心脏骤停、血压无法测出）长达2小时20分，上诉人又没有给予任何有效抢救措施，严重贻误最佳抢救时机。17时转入CCU抢救后，再次没有给予任何有效抢救措施，导致李高运在22时45分死亡。北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书，载明患者术后出现明显腹痛，医院在完善体征检查，生命体征监测，急诊进行腹部CT检查时机，以及急诊剖腹探查手术时机方面存在过错。医院的诊疗行为存在医疗过错，未能及时实施剖腹探查术，致患者丧失最佳手术救治时机，与患者死亡结果具有因果关系。故，上诉人的医疗过错是造成李高运丧失抢救时机的直接原因和主要原因，上诉人应当承担全部或主要的赔偿责任，但基于司法鉴定和综合考虑，认为一审判决上诉人承担50%的赔偿责任正确合法，依法应予维持。二、一审判决上诉人赔偿患方精神损害抚慰金50000元合法合理。患者李高运主要是因为上诉人误诊和延误抢救时机的医疗过错，而造成死亡的。患者李高运死亡时还未到60周岁，死亡前身体健壮，是家里的顶梁柱，他的死亡给家庭造成巨大的精神痛苦。上诉人是国家三甲级别大型综合性医院，患者李高运也是基于对上诉人的信赖，才选择到该医院就医。现上诉人因主观医疗过错，导致患者李高运死亡，给李高运的亲属对上诉人的信赖产生巨大的怀疑，也给患方造成巨大的精神痛苦。李美景因痛失伴侣，终日在家闷闷不乐，已经抑郁成疾，这一切都是上诉人医疗过错造成的。如果上诉人的医生和护士负责人，如果抢救及时，李高运也不会疼痛17余小时死亡。故，一审判决上诉人赔偿患方精神损害抚慰金50000元合法合理，应予维持。综上所述，上诉人的上诉请求无事实和法律依据，依法应予驳回；一审判决正确合法，依法应予以维持。李美景、李俊波、李俊涛向一审法院起诉请求：1、新乡市中心医院赔偿李美景、李俊波、李俊涛医疗费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害赔偿金等各项损失共计876358.98元，2、本案鉴定费、诉讼费等费用由新乡市中心医院承担。一审法院认定事实：2019年2月18日，患者李高运因便后肛门疼痛半年到新乡市中心医院治疗，就诊于普通外科三（肛肠），初步诊断结果为陈旧性肛裂、混合痔、肛乳头瘤、直肠炎，行电子结肠镜结果提示结肠息肉；2019年2月19日于内镜经中心行内镜下息肉切除术，2019年2月20日在全麻下行“直肠粘膜环切＋外痔、肛裂、肛乳头瘤切除术”。××患者出现左上腹部阵发性疼痛，给予抑酸、解痉等支持治疗后疼痛减轻；2019年2月21日上午患者再次出现上腹部疼痛，无明显缓解，经消化内科急会诊，行腹部增强CT提示：考虑腹腔出血；腹腔血肿。经会诊后转入重症三区（CCU），稳定生命体征后拟急诊行剖腹探查术，患者17：00突发意识不清，心脏骤停。经抢救17：40患者心跳恢复，20：15拟行介入治疗（至CCU门口）途中突发心跳骤停，立即返回CCU病房抢救治疗，抢救至22：45宣布患者死亡。患者治疗期间共花费医疗费12722.37元。经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，（京）法源司鉴［2019］医鉴字第679号司法鉴定意见书鉴定意见：1、依据现有鉴定材料，患者李高运符合肠系膜上动脉分支动脉瘤破裂出血致失血性休克死亡的医学特点。2、新乡市中心医院对患者李高运的医疗行为存在过错，与患者李高运的死亡后果具有因果关系，原因力程度从技术鉴定立场建议介于次要～同等因果关系范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。鉴定花费鉴定费20000元，至北京鉴定的交通费1405元，住宿费410元。另查明，李美景系李高运之妻，李俊波、李俊涛系李高运之子。认定上述事实的证据材料有户籍信息、户籍证明、病历、医疗费发票、死亡通知书、死亡证明、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴［2019］医鉴字第679号司法鉴定意见书、鉴定费发票、尸体运送费证明、患方到北京进行鉴定期间的交通费、住宿费票据以及当事人的庭审陈述。患方提交的出租车发票因不能证明与案件关联性，一审法院不作为本案证据确认。患方提交的新乡县朗公庙镇西马头王村委会证明不符合法定证据形式，不能证明患方及家属办理丧事期间的误工时间，一审法院不作为本案证据确认。新乡市中心医院提供的内镜检查申请单、消化内镜检查同意书、内镜下治疗知情同意书因未在病历中封存，且患方对于同意书中的患者签字不予认可，且患方称内镜下治疗知情同意书上的李俊波签字是手术后补签的，日期笔色不同不是李俊波书写，一审法院不作为本案证据确认。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，中心医院在对患者李高运的医疗行为中存在过错，根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的（京）法源司鉴［2019］医鉴字第679号司法鉴定意见书，鉴定意见是：新乡市中心医院对患者李高运的医疗行为存在过错，与患者李高运的死亡后果具有因果关系，原因力程度从技术鉴定立场建议介于次要～同等因果关系范围。一审法院酌定中心医院对李高运的死亡承担50％的赔偿责任。患方的损失如下：1、医疗费12722.37元；2、护理费500.56元（2019年河南省居民服务业和其他服务业从业人员平均工资45677元／年÷365天×4天）；3、伙食补助费200元（50元／天×4天）；4、交通费1485元（住院期间20元／天×4天；鉴定交通费1405元）；5、营养费80元（20元／天×4天）；6、丧葬费30253.5元（2019年河南省新乡市城镇非私营单位就业人员年平均工资60507元／年÷2）；7、死亡赔偿金：684019.4元（按照河南省城镇居民2019年人均可支配收入34200.97元／年，34200.97元／年×20）；8、运送尸体费500元；9、鉴定费20000元；10、因鉴定支出的住宿费410元。以上各项共计750170.83元。中心医院承担50％的责任为375085.42元，精神损害抚慰金以50000元为宜。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、新乡市中心医院于判决生效之日起十日内赔偿李美景、李俊波、李俊涛死亡赔偿金、丧葬费等各项损失共计375085.42元；二、新乡市中心医院于判决生效之日起十日内赔偿李美景、李俊波、李俊涛精神损害抚慰金50000元；三、驳回李美景、李俊波、李俊涛的其他诉讼请求。如果新乡市中心医院未按判决规定期限履行向李美景、李俊波、李俊涛给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费12563元，减半收取6282元，由李美景、李俊波、李俊涛承担3235元，由新乡市中心医院承担3047元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，关于责任划分问题。本案经司法鉴定，新乡市中心医院对患者李高运的医疗行为存在过错，与患者李高运的死亡后果具有因果关系，原因力程度从技术鉴定立场建议介于次要～同等因果关系范围。一审法院酌定新乡市中心医院对李高运的死亡承担50％的赔偿责任并无不当，本院予以维持。关于精神抚慰金，结合新乡市中心医院的过错程度，精神损害抚慰金以25000元为宜，一审酌定精神损害抚慰金50000元过高，本院予以纠正。综上所述，新乡市中心医院的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省新乡市卫滨区人民法院（2020）豫0703民初1123号民事判决；二、新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿李美景、李俊波、李俊涛死亡赔偿金、丧葬费等各项损失共计375085.42元；三、新乡市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿李美景、李俊波、李俊涛精神损害抚慰金25000元；四、驳回李美景、李俊波、李俊涛的其他诉讼请求。如果新乡市中心医院未按本判决规定期限履行向李美景、李俊波、李俊涛给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。一审案件受理费12563元，减半收取6282元，由李美景、李俊波、李俊涛承担3414元，由新乡市中心医院承担2868元。二审案件受理费3900元，由李美景、李俊波、李俊涛承担425元，由新乡市中心医院负担3475元。本判决为终审判决。审判长  田泽华审判员  刘 辉审判员  温双双二〇二〇年十一月二日书记员  贺 冰