湖南省常德市武陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0702民初3664号原告：吴腊枝，女，1969年12月23日出生，汉族，住湖南省常德市武陵区。委托诉讼代理人：周晓艳，常德市武陵区天地法律服务所法律工作者，系特别授权代理。被告：刘军杰，男，1979年11月8日出生，汉族，住湖南省常德市武陵区。委托诉讼代理人：李杨，湖南洞庭律师事务所律师，系特别授权代理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司鼎城支公司，住所地湖南省常德市鼎城区玉霞街道迎宾社区阳明路（莱茵小镇**楼****）。负责人：杨明星，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨诗汗，男，1995年7月12日出生，汉族，住湖南省桃源县。该公司员工，系特别授权代理。原告吴腊枝与被告李杨、中国太平洋财产保险股份有限公司鼎城支公司（以下简称太平洋财险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月29日公开开庭进行了审理。吴腊枝的委托诉讼代理人周晓艳，刘军杰及其委托诉讼代理人李杨，太平洋财险的委托诉讼代理人杨诗汗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴腊枝向本院提起诉讼，请求判令：一、刘军杰、太平洋财险向吴腊枝赔偿医疗费131601.68元、住院伙食补助费6200元、营养费9000元、护理费33688元、误工费24738元、残疾赔偿金103589.2元、残疾辅助器具费120元、精神抚慰金6500元、陪床费800元、住宿费436元、鉴定费2700元、交通费1000元，合计320372.88元。刘军杰辩称，刘军杰先行垫付了98224.64元；刘军杰在太平洋财险购买了保险，故相关责任应当由保险公司承担；太平洋财险提交的保险合同的免责条款没有进行加黑加粗等特别提示注意，且没有有效告知投保人，投保人对此并不知晓，扣除非医保用药部分是保险公司新增的条款。太平洋财险辩称，一、事故车辆在太平洋财险购买了交强险和不计免赔的商业险，在合法有效的情况下，太平洋财险按照合约约定进行赔付；二、太平洋财险已根据（2018）湘0702民初3451号民事判决书向吴腊枝先行支付了医疗费98544.64元；三、吴腊枝的诉讼请求过高，太平洋财险对扣除非医保用药进行了明确告知和提示，刘军杰亦签署了相关条款和说明，能够证明保险公司尽到了告知义务，故医疗费应当扣除非医保用药部分，即应当扣减19653.2元；住院时间为52天；护理费应当按服务业行业标准计算；陪护费、住宿费是当事人自身产生的费用，应当不予支持；四、太平洋财险不承担鉴定费和诉讼费。本院经审理认定案件事实如下：2018年7月4日7时16分许，刘军杰驾驶车牌号为湘ＪＫ××**的小型客车，沿常澧路由北向南行驶至常澧路幼稚园门口路段时，遇吴腊枝驾驶电动自行车同向在其右侧行驶，由于刘军杰驾驶机动车注意观察不够，遇非机动车未及时避让，导致两车刮擦，造成吴腊枝驾驶的电动自行车倒地，吴腊枝受伤的道路交通事故。事故发生后，吴腊枝被送至常德市××人民医院门诊及住院治疗，后被送至常德市康复医院进行康复治疗，共住院62天，共花费医疗费131601.68元，购买残疾辅助器具花费120元。2019年12月31日，常德市司法鉴定中心经鉴定吴腊枝的损伤已构成十级、十级伤残，误工时间210日，1人护理180日，营养时间180日。吴腊枝的医疗费经常德市岐黄司法鉴定所鉴定吴腊枝的住院医疗费按照基本医疗保险标准及基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准核定自付部分应为19653.2元。常德市公安局交通警察支队直属一大队于2018年7月6日作出第430702420180001943号道路交通事故认定书，认定刘军杰承担全部责任，吴腊枝不承担责任。车牌号为湘ＪＫ××**的小型客车在太平洋财险投保了机动车交通事故责任强制保险及不计免赔的机动车第三者责任险，其中交强险的保险限额为122000元，机动车第三者责任险的保险限额为1000000元，保险期间均为2017年7月6日0时起至2018年7月5日24时止。另查明，事故发生前，吴腊枝在常德市中房物业服务有限公司工作，月工资约为3292元。事故发生后，常德市武陵区人民法院作出（2018）湘0702民初3451号民事判决书判决太平洋财险赔偿吴腊枝医疗费88544.64元（不含太平洋财险先行垫付医疗费10000元）。刘军杰已先行垫付给吴腊枝9680元。以上事实有吴腊枝的身份证及常住人口登记卡、钟吉秀和刘军杰的驾驶证及机动车行驶证、神行车保机动车保险单、机动车交通事故责任强制保险单、（2018）湘0702民初3451号民事判决书、常德市××人民医院门诊费发票、住院费发票、住院病案首页、入院记录、出院记录、手术记录、出院诊断书、再次或多次入院记录、影像中心ＣＴ诊断报告单、电子鼻咽喉镜检查报告单、影像中心Ｘ线诊断报告单、住院医疗费用明细总清单、常德市康复医院住院费发票、残疾辅助器具费发票、道路交通事故认定书、常德市司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费发票、工资流水、存款账户金融交易明细、常德市岐黄司法鉴定所司法鉴定意见书、《中国保险行业协议机动车综合商业保险示范条款》、吴腊枝的当庭陈述、刘军杰及其太平洋财险的辩称意见等证据予以佐证。吴腊枝因交通事故致伤的损失总额确认如下：医疗费方面1.医疗费131601.68元；2.住院伙食补助费6200元[100元/天×62天]；3.营养费9000元[50元/天×180天]；其他方面损失：4.护理费32940元（183元/天×180天）；5.残疾赔偿金103589.2元（39842元/年×20年×13%）；6.误工费23044元（210天×3292元/月÷30天）；7.精神损害抚慰金6500元；8.残疾辅助器具费120元；9.交通费800元（酌定）；10.鉴定费2700元。扣除本院另案已经处理的医疗费98544.64元后，吴腊枝在本案中的医疗费方面损失合计33057.04元、其他方面损失169693.2元，损失总计217950.24元。本院认为：公民的健康权受法律保护，吴腊枝因交通事故受伤，各责任主体应依法承担相应的民事责任。交通事故责任强制保险、机动车第三者责任险的保险人为太平洋财险，已赔偿了医疗费98544.64元，故其还应在强制保险最高责任限额内赔偿吴腊枝残疾赔偿金等其他方面损失110000元；不足部分107950.24元（217950.24元-110000元）再由刘军杰赔偿，又因车辆在太平洋财险投保了机动车第三者责任险，且《中国保险行业协议机动车综合商业保险示范条款》第三十六条约定了“保险人按照《道路交通事故受损人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额”，太平洋财险亦举证证明已就该免责条款进行了明确说明，因此，超过基本医疗保险同类医疗费用标准的19653.2元不应由商业险种替代赔偿，当事人按照过错分担。综上，应由太平洋财险在扣除超过基本医疗保险同类医疗费用19653.2元、鉴定费2700元后代刘军杰赔偿全部损失，即85597.04元（107950.24元-19653.2元-2700元）。超过基本医疗保险同类医疗费用19653.2元、鉴定费2700元由刘军杰赔偿。关于吴腊枝的陪床费等其他赔偿项目请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司鼎城支公司在本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险范围内向吴腊枝赔偿其他方面损失110000元；二、中国太平洋财产保险股份有限公司鼎城支公司在本判决生效后十日内在机动车第三者责任险范围内向吴腊枝赔偿损失85597.04元；三、刘军杰向吴腊枝赔偿医疗费19653.2元、鉴定费2700元（预赔9680元可抵减）；四、驳回吴腊枝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6106元，减半收取3053元，由刘军杰负担2190元，由吴腊枝负担863元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审 判 员  姚 平二〇二〇年十一月十一日法官助理程澜代理书记员  邹方艺