陕西省勉县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)陕0725行初14号 原告：河南省九都防腐安装有限公司,住所地：河南省XX乡市长垣市。 法定代表人：李林行，总经理。 统一社会信用代码：91410728566482221T. 委托诉讼代理人：张超，陕西华沃律师事务所律师。 被告：勉县社会保险业务经办中心，住所地：勉县金牛大道县保大楼。 法定代表人：高建斌，主任。 统一社会信用代码：12610725436048064L. 机关负责人：李小木，副主任。 委托诉讼代理人：任向群，勉县社会保险业务经办中心工伤保险股股长。 第三人：黄某某，男，生于1972年1月27日，汉族，农民，住勉县，公民身份号码：61232XXXX201273816. 原告河南省九都防腐安装有限公司（以下简称“河南九都公司”）诉被告勉县社会保险业务经办中心（以下简称“社保中心”）、第三人黄某某行政给付一案，本院于2020年10月13日受理，同月23日向被告送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关法律文书。本院依法组成合议庭，于2020年10月21日、10月27日公开开庭审理了本案。原告委托诉讼代理人张超、被告社保中心机关负责人李小木、委托诉讼代理人任向群、第三人黄某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：伤者黄某某系我公司职工。2019年11月12日，原告公司为伤者黄某某在被告处投保工伤保险，并办理了申报和缴费手续。2019年11月14日，原告公司安排黄某某进行防腐除锈作业时，在使用角磨机除锈过程中，铁渣飞入黄某某左眼，致其受伤。经勉县东方眼科医院诊断为：1、左眼球穿通伤；2、左眼球内异物；3、左眼外伤性扩瞳症；4、左眼玻璃体积血；5、左眼视网膜脱离。事故发生后，原告公司向勉县人力资源和社会保障局申请认定工伤。勉县人力资源和社会保障局经过审查后作出勉人社伤险认决字（2020）3号工伤认定决定书，认定：黄某某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。现该工伤认定书已发生法律效力。原告在黄某某受伤后为其在本次工伤治疗中垫付费用32429.96元。原告公司向被告申请报销黄某某的医疗费用过程中，被告在审查黄某某的病历时发现，黄某某在勉县东方眼科医院住院病案患者自诉：“10天前在家中干活，角磨机磨铁锈时，不慎铁渣溅入左眼，致眼部受伤”。黄某某在汉中爱尔阳光眼科医院、西安爱尔眼科医院住院时均有同样的称述。因该陈述与勉县人社局作出的《工伤认定决定书》所认定的事实不符，故被告不予报销。2020年4月22日，原告工伤向被告提出书面申诉，要求支付医疗费用，但被告明确予以拒绝。原告公司认为伤者黄某某是为了农合报销才做出上述虚假陈述，且该医疗费在农合并未报销。现该病历无法做出修改，黄某某的陈述与客观真实情况不一致，与事实严重不符，不能被相关机构采信。被告应当根据实事求是的原则，在查明案件事实后给予报销工伤医疗费。综上，原告工伤依据《工伤保险条例》的相关规定，向被告申请对黄某某同志的医疗费具有保险的请求符合法律规定，应当得到法院的支持。 原告提交了以下证据材料：第一组证据：1、原告营业执照复印件、法定代表人身份证明、法定代表人身份证复印件；2、被告登记信息，证明原、被告的主体资格。第二组证据：工伤认定决定书，证明黄某某被认定为工伤。第三组证据：黄某某身份证复印件，证明黄某某身份信息。第四组证据：工伤申报表、工伤保险缴费证明。第五组证据：1、事故报告书；2、证人证言，证明事发经过。第六组证据：1、住院医疗费发票；2、门诊医疗费发票；3、自购药品发票；4、诊断证明；5、住院病历，证明原告共垫付黄某某医药费32429.96元（门诊票据43张3630.64元，住院票4张28544.62元，购药发票4张254.70元）。 被告社保中心辩称：河南省九都防腐安装有限公司职工黄某某眼部受伤发生在其办理参保登记、缴费之前。根据《工伤保险条例》第六十二条“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，黄某某治疗产生的医疗费，应当由河南省九都防腐安装有限公司承担。勉县社保中心拒绝受理其医疗费核销申请的行为合理且合法。由于未给工伤保险基金造成实质性损失，我中心不予追究河南省九都防腐安装有限公司法律责任。 被告社保中心提交以下证据：1、《工伤保险经办规程》第五十六条的规定。我单位具有确认工伤职工领取保险待遇的职权。2、依据《工伤保险条例》、《工伤保险经办规程》、《陕西省工伤保险条例实施办法》，用工单位在职工发生事故以后3日内向我中心报备，在工伤行政部门作出工伤认定以后，我们依据认定书和住院病历进行审核，但前提是职工发生工伤前必须要在我中心办理参保登记，并且足额缴费。审核通过后我们发放相关工伤保险待遇。3、（2020）3号工伤认定决定书、勉县东方眼科医院入院记录、西安爱尔眼科医院住院记录、工伤事故证人证言，证明黄某某受伤在前，参保登记缴费在后。4、工伤认定调查笔录，证明黄某某入职时间为2019年10月20日。 第三人述称，原告的诉讼请求和事实理由我都没有异议，被告的答辩意见不属实，我当时受伤以后在勉县东方眼科医院看的时候为了农合报销所以陈述的时候说是在家里受的伤，农合当时报销了两千多块钱，后来人家调查了我就把报销的两千多几块钱给医院退回去了。 第三人未提交证据材料。 经庭审质证，被告对原告提交的证据真实性没有异议。原告对被告提交的证据1、2无异议；对证据3、4真实性无异议，对证据3的质证意见为原告所起诉是工伤保险待遇给付，工伤认定决定书就是个行政行为，被告想通过上述证据推翻工伤认定是不能达到的。患者为了农合报销认为是小伤，所以才做了虚假陈述。 本院对上述证据认证如下：原、被告双方对对方提交的证据真实性均无异议，对证据真实性本院予以确认。 经审理查明：2019年10月20日，第三人黄某某开始在原告公司上班，建立劳动关系，从事防腐除锈工作。2019年11月12日，原告为第三人黄某某在被告处办理了工伤保险，并于当日缴纳了费用。同年11月第三人在使用角磨机进行除锈作业时，不慎被铁屑溅入左眼。2019年11月15日，第三人前往勉县东方眼科医院门诊治疗后即在该医院住院治疗，现病史记载：患者自诉10天前在家干活，角磨机磨铁锈时，不慎铁渣溅入左眼…。病程记录记载简要病情：患者黄某某，因左眼外伤后视力下降10余天之主诉入院。同年11月21日，第三人黄某某出院后当日入住西安爱尔眼科医院，入院记录记载：主诉：左眼伤后疼痛16天，加重伴视力下降6天。现病史：患者于16天前，在家中用切割机割钢筋时，突感异物溅入左眼内，当即出现左眼疼痛，且伴磨、红不适，当时无视力下降、无头痛等症，患者未予重视，自点“消炎眼液”（具体用药不详）未正规诊治。…。2019年12月，原告向勉县人力资源和社会保障局申请认定黄某某工伤，2020年2月1日，勉县人力资源和社会保障局作出勉人社伤险认决字（2020）3号认定工伤决定书，认定：2019年12月5日受理河南九都防腐安装有限公司黄某某的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：黄某某系河南九都防腐安装有限公司职工。2019年11月14日，按照工作安排，黄某某在该公司承包的陕钢集团汉中钢铁有限责任公司防腐项目进行防腐除锈作业。15时20分许，黄某某在使用角磨机除锈过程中，铁渣飞入其左眼，致其受伤。…。黄某某同志受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。后原告向被告申请报销第三人医疗费用时，第三人以工伤认定决定书确认的受伤时间与第三人本人在勉县东方眼科医院和西安爱尔眼科医院陈述的时间不一致，按照其本人陈述的受伤时间，原告尚未办理工伤保险，故未予报销。原告于2020年10月13日向本院起诉，在审理中，本院于2020年10月21日追加黄某某为本案第三人参加诉讼。 本院认为，《工伤保险经办规程》第五十六条规定：业务部门核查工伤职工的参保缴费情况，审核用人单位提供的证件与资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符，对符合相关条件的职工确认领取工伤待遇资格，进行工伤登记。根据该规定，被告单位具有确认工伤职工领取保险待遇的职责。本案争议的焦点是：勉县人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定书中确认第三人受伤时间为2019年11月14日，而第三人黄某某在2019年11月15日首诊医院的自诉其受伤时间为10余天前，也就是实际受伤时间是2019年11月5日前后，原告为第三人黄某某办理工伤保险、缴费的时间为2019年11月12日。被告认为第三人在医院陈述的受伤时间是真实的，从病历记载中计算第三人的受伤时间为2019年11月5日左右，而该时间，原告尚未为第三人办理工伤保险登记和缴费手续，第三人不属于参保职工，被告不应支付黄某某的工伤保险待遇。第三人称在医院作虚假陈述是为了在农村医疗报销医疗费用。从情理上讲，在农合报销医疗费用，可以从受伤地点、场所、原因作虚假陈述，对受伤时间而言，就医的目的就是为了治疗伤患，准确无误陈述自己的受伤时间是为了便于医生在诊疗时做出精准判断，准确诊断病情，针对性进行治疗，从情理上讲患者对受伤时间不会作虚假陈述。由此可以判断第三人实际受伤时间是2019年11月5日前后，在此时间，原告尚未为第三人办理工伤保险，被告不具有支付义务。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回河南省九都防腐安装有限公司的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告河南省九都防腐安装有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。 审 判 长  房如松 代理审判员  张丽君 人民陪审员  李 军 二〇二〇年十一月二十五日 书 记 员  汪 静 1