山东省东营市东营区人民法院 民 事 判 决 书 （2020)鲁0502民初5106号 原告：冯益生（许同芳之子），男，1977年2月13日出生，汉族，住山东省东营市东营区。 原告：冯益辉（许同芳之女），女，1979年8月6日出生，汉族，住东营市东营区。 委托诉讼代理人：王建军，北京市浩天信和（济南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄栋栋，北京市浩天信和（济南）律师事务所律师。 被告：胜利油田中心医院，住所地东营市东营区济南路**。统一社会信用代码12370500706161391X。 法定代表人：杨献平，董事长。 委托诉讼代理人：王宁，男，1983年12月4日出生，汉族，住东营市东营区。 委托诉讼代理人：张长福，山东鲁北律师事务所律师。 原告冯益生、冯益辉与被告胜利油田中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冯益生、冯益辉共同的委托诉讼代理人黄栋栋、王建军与被告胜利油田中心医院的委托诉讼代理人王宁、张长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 冯益生、冯益辉向本院提出诉讼请求：1.判令胜利油田中心医院赔偿冯益生、冯益辉医疗费65397.26元、营养费280元、住院伙食补助费560元、死亡赔偿金325933.3元、护理费1299.2元、交通费1400元、丧葬费29431.15元、处理丧葬事宜人员误工费1705.2元、鉴定费12600元、精神损害抚慰金35000元；2.案件受理费由胜利油田中心医院负担。事实和理由：冯益生、冯益辉的母亲许同芳于2019年7月30日在胜利油田中心医院查体时发现肺占位，于2019年8月4日上午9时进入胜利油田中心医院住院治疗。经入院诊断为：1.肺占位肺癌（右肺上叶）？2.高血压病。于2019年8月9日胜利油田中心医院对许同芳进行胸腔镜手术，手术名称为：在全身麻醉下行右肺上叶切除+右肺下叶楔形切除、纵膈淋巴结清扫术。手术中分离淋巴结时致该动脉分支破裂出血，在继续手术时又造成右肺上叶尖段肺静脉及右叶肺静脉根部均破裂出血，且出血迅猛，胜利油田中心医院又实行右肺上叶切除术、后又在手术过程中继续实行右肺下叶切除术，手术过程中出现多处出血，出血量约7000ml。在大出血的情况下，胜利油田中心医院仅采用支气管插管右侧支这种极其简单方式进行止血，后对止血情况未全面跟踪检查，导致术外区持续出血，后经床边胸片才发现持续出血情况，后才进行输血等处理。在术后发现许同芳长时间未醒，不进行专家会诊分析研判原因，仅以出血性休克为由不采取其他治疗方案和措施，单纯地消极对待。因胜利油田中心医院上述简单处理行为和消极处理行为，直接导致许同芳于2019年8月12日因失血性休克死亡。 为明确胜利油田中心医院的诊疗行为对许同芳死亡是否存在因果关系及参与度问题，经共同申请，法院依法委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定。2020年7月13日天津迪安司法鉴定中心作出如下鉴定意见：胜利油田中心医院在许同芳的诊疗过程中存在过错，与许同芳的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。 胜利油田中心医院作为专业的医疗机构，未在术前应对许同芳的术前各项指征进行分析研判，未综合考虑许同芳的高龄和既往存在直肠癌化疗病史、高血压等患者的自身实际情况，更未充分考虑到许同芳应该或可能存在血管弹性较弱、机体心肺、肝肾功能均储备较弱的不利因素。胜利油田中心医院严重违反医疗卫生管理规范，未告知该病症有胸腔镜手术和开胸手术两种治疗方案，更未对这两种方案的优缺点及手术风险进行详细介绍和讲解，不详细分析充分论证采用哪种手术方案对许同芳的自身情况最为有利。胜利油田中心医院没有充分考虑手术的难度，也没有准确预估大出血的情况，更未做好术中大出血的相关预案和准备。综上，胜利油田中心医院作为专业的医疗机构，存在以上种种不应该出现的错误行为，也恰巧是胜利油田中心医院的错误行为全部结合在一起，才直接导致许同芳死亡的严重后果。 虽然鉴定报告认定胜利油田中心医院的医疗过错和许同芳的原因力大小为同等责任，并不代表胜利油田中心医院的赔偿责任为同等责任。鉴定机构分析认定胜利油田中心医院的医疗过错和许同芳的自身不利因素在死亡的原因力大小上为同等责任，但是许同芳的自身不利因素并不是许同芳或其家属的过错，这些不利因素应是作为专业医疗机构的胜利油田中心医院在手术前应充分考虑的，完全是由于胜利油田中心医院术前评估不足和术中操作未尽到谨慎注意义务直接导致许同芳的死亡后果，根据相关法律规定，并不能因此减轻胜利油田中心医院作为侵权人责任，胜利油田中心医院应对许同芳的死亡后果承担至少70%的责任比例。 胜利油田中心医院辩称，一、《司法鉴定意见书》认定我院“诊疗过程中存在过错，建议原因力大小为同等原因”的结论对我院显示公平。鉴定意见认定的事实，证明我院对患者的诊断及治疗方向均符合诊疗常规。造成患者损害主要是患者原发疾病和自身体质所造成，之所以不能有效治疗，也是受制于现有医学技术的局限性导致死亡后果的发生，我院存在的过错相对较轻。我院在诊疗规程中充分履行了告知义务。手术之前，我院对患者家属详细交代手术风险，患方详细了解相关事项后签署了手术知情同意书。对于手术治疗方式，客观上存在各种术中风险，不是当前医疗水平所能规避的，这需要医患双方共同面对和承担。许同芳本身的原发疾病引发损害后果的发生。患者术中、术后出现并发症非人为干预可避免，并发症的治疗原则是对症处理、积极处理原发病。经积极对症治疗后，患者出现全身多脏器衰竭、弥散性血管内凝血等，这是患者本身疾病无法回避的并发症，与我院的诊疗行为无关。我院尽到了自身的谨慎注意义务。我院医护人员在患者许同芳住院期间，从入院到出院均积极治疗。综上，我院给予患者的诊疗措施基本符合诊疗规范及相关的法律法规，即使存在一定的不足也是现有医疗技术发展所限导致的。鉴定意见确定原因力大小为同等原因，对我院存在一定的不公平，医疗机构所在地区为北京市，这与我院存在明显的地域性差异，鉴定机构以北京市较为先进地区的诊疗水平来认定我院的诊疗行为，违反了《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定。二、鉴定意见认定原因力大小为同等原因，我院承担的责任不应超过50%。参照《广东省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题指导意见》，“同等责任”指医疗损害后果由医疗过失行为和其他因素共同造成，医疗机构应承担50%的责任。考虑到患者不幸死亡主要是自身疾病和现有医疗技术的局限性所造成，我院承担的责任应当在50%以下。冯益生、冯益辉主张我院承担至少70%的责任没有事实和法律依据。三、冯益生、冯益辉主张的赔偿金额，应提供充分证据予以证明。冯益生、冯益辉主张的精神损害抚慰金35000元明显偏高。医疗损害责任属于过失责任，是医务人员不愿意发生且极力避免的，不存在主观恶性。此次医疗损害的发生，是患者原发疾病及现有医疗技术的局限性导致，客观上难以避免。鉴定意见明确原因力大小为同等原因，我院不存在严重过错，精神损害抚慰金不应超过10000元。对于其他损失，如营养费等没有事实依据，交通费等数额明显偏高。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。根据审查确认的证据和当事人的当庭陈述，本院认定以下事实： 2019年8月4日，许同芳就诊于胜利油田中心医院，既往高血压、直肠癌病史，因“查体发现肺占位4天”入院。入院诊断：1.肺占位肺癌（右肺上叶？）2.高血压病。8月6日全身骨扫描，未见骨转移征象。8月8日术前小结计划行胸腔镜下右肺上叶切除+右肺下叶楔形切除、纵膈淋巴结清扫术。8月9日在全身麻醉下行右全肺切除、纵膈淋巴结清扫术。胸腔镜手术中见：游离右肺上叶肺动脉尖前支，见一质硬淋巴结附着，分离淋巴结时该动脉分支破裂出血。中转开胸手术，右肺上叶尖段肺静脉及中叶肺静脉根部均破裂出血，且出血迅猛，决定行右肺中上叶切除。行右肺全肺切除、纵膈淋巴结清扫术，术后病理报告为“右肺上中叶浸润性腺癌”。术中见双腔支气管插管右侧支渗血不止，反复检查右肺各支支气管，未见有损伤破裂。见右肺下叶淤血并实变，大量输血并进行体外循环，右肺下叶肺内出血，考虑急性肺损伤。与患方沟通，加做右肺下叶切除术。右肺下叶切除后，支气管插管右侧支不再出血。术后诊断：1.肺癌（右肺上叶），2.高血压。转重症医学科行高级生命支持。8月12日，许同芳死亡，死亡原因为失血性休克。许同芳在胜利油田中心医院住院8天，花费医疗费93424.65元。 冯益生、冯益辉申请对胜利油田中心医院对许同芳实施的诊疗行为是否存在过错，与许同芳的死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托天津迪安司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2020年7月13日作出津迪安（2020）临床鉴字第250号司法鉴定意见书，鉴定意见为胜利油田中心医院在对许同芳的诊疗过程中存在过错，与许同芳的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。冯益生、冯益辉花费鉴定费18000元。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。天津迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，程序合法，结论客观，本院予以采信，按照该鉴定意见，本院认定胜利油田中心医院对涉案各项损失承担50%的责任，冯益生、冯益辉主张胜利油田中心医院承担70%的责任，于法无据，本院不予支持。关于冯益生、冯益辉主张的医疗费，本院按照50%的比例予以支持，胜利油田中心医院应承担46712.33元，超出部分，不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况按照医疗机构的意见确定。”冯益生、冯益辉未提交证据证明存在营养费损失，故该项请求本院不予支持。关于住院伙食补助费，本院按照50%的比例予以支持400元，超出部分，不予支持。关于死亡赔偿金，本院按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入50%的比例予以支持232809.5元，超出部分，不予支持。关于护理费，本院按照住院期间两人护理50%的比例予以支持928元，超出部分，不予支持。关于交通费，本院酌情予以支持400元，超出部分，不予支持。关于丧葬费，本院予以支持21022.25元，超出部分，不予支持。关于处理丧葬事宜人员的误工费，本院酌情予以支持1218元，超出部分，不予支持。关于鉴定费，本院予以支持9000元，超出部分，不予支持。因许同芳的死亡给冯益生、冯益辉造成了精神损害，冯益生、冯益辉主张的精神损害抚慰金，本院酌情予以支持15000元,超出部分，不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内支付冯益生、冯益辉因许同芳死亡产生的医疗费46712.33元、住院伙食补助费400元、死亡赔偿金232809.5元、护理费928元、交通费400元、丧葬费21022.25元、处理丧葬事宜人员的误工费1218元、鉴定费9000元，以上共计312490.08元； 二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告冯益生、冯益辉精神损害抚慰金15000元； 三、驳回原告冯益生、冯益辉其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8404元，减半收取4202元，由冯益生、冯益辉负担1301元，被告胜利油田中心医院负担2901元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。 审判员 高 敏 二〇二〇年十一月二日 书记员 王明梅