河北省廊坊市安次区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀1002民初1316号 原告：庞国生，男，1954年4月24日出生，汉族，住河北省廊坊市安次区。 委托诉讼代理人：刘金国、赵娟，天津金国律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**十一经路**万隆太平洋大厦首层部分**，统一社会信用代码911201027354493357。 负责人：董仕海，职务：总经理。 委托诉讼代理人：李喆，天津君恒律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市黄，住所地上海市黄浦区中山南路**码91310000733370906P。 法定代表人：潘艳红，职务：总经理。 原告庞国生与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告庞国生及委托诉讼代理人赵娟、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司委托诉讼代理人李喆到庭参加诉讼，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已缺席审理终结。 原告庞国生向本院提出诉讼请求：1．请求法院判令被告给付原告保险金75000元；2．本案诉讼费由被告承担。 事实和理由：原告为其妻子王术艳于2016年4月15日在被告（天津分公司）处购买银发安康恶性肿瘤疾病保险A款。并签订《人身保险合同》指定原告为身故受益人，2020年4月王术艳被诊断为胃恶性肿瘤。2020年4月8日因胃恶性肿瘤身故。原告按照保险合同向被告（天津分公司）提出理赔。被告接收材料后拒绝理赔，原告多次与被告协商无果，原告无奈故提起诉讼，请求判如所请。庭审中，原告明确被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司给付原告保险金75000元，如果其财产不足以支付的，要求被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担补足责任。 中国太平洋人寿保险股份有限公司未到庭亦未答辩。 中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司辩称，对原告为其妻子王术艳于2016年4月15日在被告（天津分公司）处购买银发安康恶性肿瘤疾病保险A款并签订《人身保险合同》指定原告为身故受益人一事无异议，原告按照保险合同向被告（天津分公司）提出理赔，被告接收材料后拒绝理赔一事无异议。不同意原告的两项诉讼请求，因为被告尚未得知被保险人被确诊为恶性肿瘤的确定证据。 本院经审理认定事实如下： 1、原告作为投保人与中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司订立人身保险合同（保险合同编号030081602328402），被保险人为原告妻子王术艳，身故受益人及分配方式为（顺位）庞国生，险种名称是银发安康恶性肿瘤疾病保险A款，保险金额为基本保险金额50000元，保险期间自2016年4月15日零时起至2026年4月14日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式按年（10次交清），每期保险费874元，原告自2016年4月14日至2020年4月14日按期缴纳保险费。 2、上述原、被告订立的人身保险合同中的银发安康恶性肿瘤疾病保险A款条款2.4保险责任载明“在本合同保险期间内，本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：恶性肿瘤关爱保险金，若被保险人在本合同生效或最后一次复核（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本合同约定的肝脏恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），我们按本合同基本保险金额的150%给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止。 3、上述原、被告订立的人身保险合同中的银发安康恶性肿瘤疾病保险Ａ款条款2.5责任免除载明：“因下列情形之一导致被保险人发生本合同约定的恶性肿瘤的，我们不承担给付恶性肿瘤关爱保险金的责任：（1）被保险人在本合同生效前所患恶性肿瘤；（2）被保险人感染××病毒或患××；（3）核爆炸、核辐射或核污染。……”。 4、上述原、被告订立的人身保险合同中的银发安康恶性肿瘤疾病保险A款条款3保险金的申请3.3恶性肿瘤关爱保险金申请申请人必须填写保险金给付申请书，并提供以下证明和资料：（1）……（2）……（3）卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费由我们承担；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。 5、2020年4月5日，被保险人（原告妻子王术艳）在廊坊爱德堡医院检查门诊治疗，廊坊爱德堡医院于2020年4月5日为王术艳出具影像科检查报告单载明：“检查项目：CT全腹部平扫影像描述：胃窦部胃壁僵硬、明显增厚，最厚处约1.8cm，管腔明显变窄，病变段长约6.9cm，胃壁外缘不光滑，周围脂肪间隙密度不均匀增高。腹腔可见多发小淋巴结。肠系膜及网膜密度不均匀增高。腹腔及盆腔可见积液。肝脏边缘不光整，肝脏密度不均匀减低，CT值约为42HU，低于同层面的脾脏密度42HU。脾脏可见斑点状钙化。左肾可见两个类圆形低密度影，较大者约为1.9X1.8cm，CT值约为7HU。右肾形态、大小及密度未见明显异常。胆囊壁可见多发钙化，胆囊窝内可见积液。胰腺形态、实质密度未见异常。膀胱充盈尚可，膀胱内未见异常密度影，膀胱壁不厚。子宫呈老年性改变。盆腔未见肿大的淋巴结。腰椎边缘不同程度骨质增生。腹主动脉及分支动脉可见多发钙化斑块。脾静脉略显增宽，约1.3cm。诊断意见：1．胃窦部肿块，考虑胃窦癌侵及浆膜层，并腹腔多发小淋巴结，建议增强扫描2．腹腔及盆腔积液3．脂肪肝、肝硬化（需结合临床有无慢性肝脏病史）；胆囊炎4．左肾低密度影，考虑肾囊肿可能性大；脾脏小钙化灶5．腰椎退行性变6．腹主动脉及分支动脉硬化。 6、2020年4月5日，被保险人（原告妻子王术艳）在廊坊爱德堡医院检查门诊治疗，廊坊爱德堡医院于2020年4月5日为王术艳出具彩色多普勒报告单载明：“检查部位：超声：肝胆胰脾双肾常规。超声所见：肝脏形态大小未见异常，肝右叶最大斜径约13.6cm，包膜完整，表面不平，实质回声增强，肝内管道结构欠清晰，PV内径宽约1.2cm，CBD内径宽约0.7cm。胆囊形态未见异常，大小约7.2X3.5cm，壁尚光滑，囊内探及大小约1.4X1.0cm强回声，囊内透声可。胰头前后径约1.5cm、胰体前后径约1.3cm，胰尾前后径约1.5cm，腺体内回声未见明显异常，主胰管未见明显扩张。脾脏形态未见异常，厚约3.5cm，包膜尚完整，内回声尚均匀，脾静脉未见扩张。双肾形态大小未见异常，包膜尚完整，左肾探及大小约2.5X2.0cm无回声，余实质回声尚均匀，中心集合系统均未见明显分离。肝肾间隙、脾周、双侧髂窝及盆腔均探及液性暗区，较深处约10.1cm。超声提示：脂肪肝、胆囊结石、左肾囊肿、腹腔积液（大量）。建议进一步检查，除外肠道占位。 7、2020年4月5日，被保险人（原告妻子王术艳）在廊坊爱德堡医院检查门诊治疗，廊坊爱德堡医院于2020年4月5日为王术艳出具诊断证明书（门诊号2004050007）载明：“印象：考虑胃窦癌处理意见：建议专科医院就诊。 8、2020年4月8日，被保险人（原告妻子王术艳）在天津市肿瘤医院门诊治疗，天津市肿瘤医院门诊医疗手册病程记录（门诊号80377338）载明：“患者家属代诉患者于当地医院诊断考虑胃癌、胃穿孔，建议急诊手术治疗，家属拒绝，要求前往上级医院进一步会诊治疗，遂来我院门诊。今日门诊接诊该患者，患者一般状态极差，意识模糊，呼之尚能应，平车至门诊就诊，强迫倒卧位，腹胀明显，脉搏细速，手足湿冷。尿管可见深茶色尿液约50ml，据家属交代为近24h尿量。门诊拟诊胃恶性肿瘤，胃穿孔不除外，与家属交代相关风险征得同意后拟积极住院治疗，患者前往住院部办理住院途中突发意识丧失，呼之不应，遂急触诊颈动脉，不能触及搏动，紧急往心肺复苏抢救治疗，速测生命体征：心率0bmp、血压40/20mmhg、呼吸0bmp。抢救记录：于外周留置针给予葡萄糖氯化钠500ml，10：15入壶三联（阿托品肾上腺素，利多卡因），行胸外按压，接心电监护仪监测生命体征：心率120bmp、血压120mmhg、呼吸0bmp、血氧30%。查双侧瞳孔散大固定，与家属交代患者恶性肿瘤，急腹症，突发休克，目前给予积极抢救，随时有死亡可能。家属表示理解，请我院ICU会诊，继续给予抢救措施，10：20再次给予入壶新三联（阿托品、肾上腺素、利多卡因），继续行胸外按压，心电监护仪监测生命体征：心率110bmp、血压55/20mmhg、呼吸0bmp、血氧40%。颈动脉及股动脉可触及细速搏动，再次与家属交代病情，患者不见好转。家属表示理解，要求停止抢救，准备转运回家。10：55心电监护心率0bmp、血压0mmhg、呼吸0bmp、血氧0，宣布临床死亡”。 庭审中，被保险人（原告妻子王术艳）之子作证称：“我母亲是4月7号下午一两点去的天津肿瘤医院，我和哥哥嫂子陪同前去，到了医院四五点钟，到急诊大夫说不对外接急诊，只对内部接急诊，我表妹王倩预约的号是八号上午，挂的内科，先找了个旅店住下了，第二天早晨五点多去医院排队等着取号，医院开门后我哥带着母亲就过来了，去找的郝继辉大夫给母亲看的病，大约是八点到九点，大夫加个给看的病。大夫说病情比较严重，先住院吧，给住院部打了电话。又推着母亲去了大夫给联系的科室，登记完了之后，去的七楼，登记过程中，母亲就不行了，直接推进去抢救了。抢救过程中也没让我们看，大约上午十点多大夫就告诉我们人就去世了。找医院要一个证明，大夫问为什么要证明，我们说母亲有一个商业保险，大夫说不能开诊断证明，因为没有进一步诊断，我们可以认可带来的片子，确诊是这个病，但是没有经过我们的检查。实施抢救的大夫写了个病历本，大夫姓什么不清楚，病历本大夫是否签名不清楚”。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司对原告申请的证人出庭作证的证言质证意见为：首先该证人系原告之子，其证明能力和证言真实性不予认可，其证人所述其母亲于四月五日在河北省廊坊市爱德堡医院经过诊断为疑似恶性肿瘤，到原告妻子病逝时也仅为四天，这不符合医学常理。二就证人在法庭所述整体过程，只能说明其前往肿瘤医院就诊，肿瘤医院并未确诊原告妻子病因。 以上事实，有原告提交的人身保险合同、中国农业银行流水清单、廊坊爱德堡医院彩色多普勒报告单、廊坊爱德堡医院影像科检查报告单、廊坊爱德堡医院诊断证明书、天津市肿瘤医院网上挂号单图片打印件、天津市肿瘤医院挂号费缴费单图片打印件、天津市肿瘤医院门诊医疗手册、死亡注销证明及庭审笔录在案佐证。 本院认为，对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证实是存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。本案中，被保险人（原告妻子王术艳）是否被医疗机构确诊为初次发生原、被告订立的人身保险合同约定的胃部恶性肿瘤系双方争议的事实焦点。原告为证明上述待证事实：一、提供了2020年4月5日廊坊爱德堡医院为被保险人出具的诊断证明书、彩色多普勒报告单和影像科检查报告单，其中：诊断证明书载明的诊断意见为考虑胃窦癌，影像科检查报告单的诊断意见为胃窦部肿块，考虑胃窦癌侵及浆膜层，并腹腔多发小淋巴结，彩色多普勒报告单建议进一步检查，除外肠道占位；二、提供了2020年4月8日天津市肿瘤医院门诊医疗手册病程记录（门诊号80377338），该记录载明：“门诊拟诊胃恶性肿瘤，胃穿孔不除外，与家属交代相关风险征得同意后拟积极住院治疗，患者前往住院部办理住院途中突发意识丧失，呼之不应，遂急触诊颈动脉，不能触及搏动，紧急往心肺复苏抢救治疗，速测生命体征：心率0ｂｍｐ、血压40／20ｍｍｈｇ、呼吸0ｂｍｐ。抢救记录：……查双侧瞳孔散大固定，与家属交代患者恶性肿瘤，急腹症，突发休克，目前给予积极抢救，随时有死亡可能……颈动脉及股动脉可触及细速搏动，再次与家属交代病情，患者不见好转。家属表示理解，要求停止抢救，准备转运回家。10：55心电监护心率0ｂｍｐ、血压0ｍｍｈｇ、呼吸0ｂｍｐ、血氧0，宣布临床死亡”。三、提供了证人庞某出庭作证证言，证实被保险人在天津市肿瘤医院治疗抢救经过。故本院结合全案相关事实，认为原告提供的上述证据证明原告主张的被保险人患有胃部恶性肿瘤的事实具有高度可能性，应当认定该事实存在。当事人否认对方当事人主张的事实存在的亦应当提供证据证实，本案中，被告关于廊坊爱德堡医院诊断证明书中的诊断意见被保险人为疑似胃窦癌并未确诊和天津市肿瘤医院的病历本亦无法确定被保险人确定患三种特定部位的恶性肿瘤的主张，但是被告未就被保险人未患有特定部位恶性肿瘤提供证据，本院认为，廊坊爱德堡医院的诊断证明书诊断意见、影像科检查报告单诊断意见和天津市肿瘤医院门诊病程记录中的门诊拟诊意见中，均有被保险人患有胃部恶性肿瘤的内容，被保险人未能在天津市肿瘤医院进一步检查治疗系因自身突发疾病去世造成的，故对被告上述主张，本院不予采信。 当事人应当按照合同约定履行自己的义务。根据本案查明的事实，原、被告订立的人身保险合同中约定的被告承担给付恶性肿瘤关爱保险金（按合同基本保险金额的150%）保险责任的条件为，被保险人（原告妻子王术艳）在本合同生效或最后一次复核（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本合同约定的肝脏恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤。现被保险人（原告妻子王术艳）符合上述恶性肿瘤关爱保险金（按合同基本保险金额的150%）保险责任的条件，被告应当依照合同约定给付原告上述恶性肿瘤关爱保险金75000元（50000元×150%）。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国公司法》第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第二百五十三条、《最高人民法院关于适用的解释》第一百零八条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内给付原告保险金75000元； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司未足额给付原告保险金75000元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担补充清偿责任。 案件受理费838.0元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司和被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。 审判员  任增军 二〇二〇年十一月十九日 书记员  宋晓晨 附相关法条： 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国公司法》 第十三条公司法定代表人依照公司章程的规定，由董事长、执行董事或者经理担任，并依法登记。公司法定代表人变更，应当办理变更登记。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》 第一百零八条对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。 对一方当事人为反驳负有举证证明责任的当事人所主张事实而提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明的，应当认定该事实不存在。 法律对于待证事实所应达到的证明标准另有规定的，从其规定。