湖南省永州市零陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1102民初783号 原告:李某1，男，2017年12月18日出生，汉族，住湖南省永州市零陵区。 法定代理人：李某2（系原告父亲）,男，1982年9月2日出生，汉族，住湖南省永州市零陵区。 法定代理人：杨某（系原告母亲），女，1987年10月3日出生，汉族，住湖南省永州市零陵区。 委托诉讼代理人：卿敬楷，湖南金钰律师事务所律师（特别授权）。 被告：永州市第四人民医院，住所地：湖南省永州市零陵区前进街**，统一社会信用代码：124311024477583016。 法定代表人：陈小华，该医院院长。 委托诉讼代理人：蒋君，男，）。 委托诉讼代理人：张青松，湖南金钰律师事务所律师。 原告李某1与被告永州市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了两次审理。原告的法定代理人李某2、杨某、委托诉讼代理人卿敬楷、被告的委托诉讼代理人蒋君、张青松到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李某1向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿因医疗失误致原告脑瘫给原告造成的损失1615404元;2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判决被告赔偿原告1-6周岁康复治疗费360000元（5000元／月，含已实际产生的医疗费）、护理费400896元（66816元／年×6年）、营养费219000元（100元／天×6年）、交通费、住宿费、伙食费72000元（1000元／次／月×6年）、鉴定费、住宿费3300元，共计1055196元。事实和理由：杨某因产子于2017年12月17日入住被告医院妇产科，在生产过程中，由于医院的过错，导致原告终生脑瘫，头竖不起来，站立不起，连坐也坐不起，需要终生护理，经鉴定构成二级丙等医疗事故。在医疗过程中，被告存在如下过错：生产缺氧时间过长，缺乏监护，胎心检测从2017年12月17日23：45到12月18日2：50这段时间长时间未检测，2：50分后胎心下降至100-130次／分，未引起重视，未分析原因，其实这时已因分娩时间过长，引起胎儿缺氧，生命活力减弱，胎心下降；从3：20分到3：30分发现胎心减弱至90-120次／分，仍没引起注意，一直听之顺之，直到3：45分，胎心减弱至80次／分，才采取助产措施，延误了4个小时才助产。胎心下降是小孩因缺氧身体受到损害，活力下降的外部表现，从2017年12月17日23点45分临产，胎膜破裂，羊水流出，这是分娩的最佳时机，医生不作为，不采取任何助产措施，发现胎心下降问题后仍不当回事，不把病人当亲人，不将心比心，麻木不仁，被动等待，导致原告长时间缺氧而致脑瘫。同时被告还存在如下过错：理应采取产钳助产却选择胎吸，一次还没有成功，胎吸助产过程无记录，点压多少，吸引几次，有无滑脱，均没记录；在抢救时，没有连接监护仪器设备，没有根据监护调节氧气浓度，新生儿抢救记录缺乏参与抢救医师签字，抢救记录不合逻辑；新生儿出生羊水三度污染，新生儿出生无活力，应在出生后立即进行初步复苏，但记录上从1分钟开始，存在抢救措施不及时；产科医师必须要有职业资格证，母婴服务技术证，该院医师是否具备上述资质？这些都应查证；孔荣华医师执业证、执业范围是否有市县级认证新生儿窒息复苏资质证书？听说孔荣华医师还在实习期，她没资格独立执业，这是医院最大的过错。同时病历中有多处时间错误，存在造假现象。医疗鉴定委员会以产妇拒绝剖宫产为由，作出由患方承担主要责任的结论不合道理，不合实情，缺乏科学依据，其结论是为医院推卸责任，不客观，不公正，原告不能接受，人民法院应当根据实际情况判令被告承担主要过错责任。医院医生如果没有重大过错责任，为何发生本事故后就将诊治医生辞退，足以说明被告应承担主要责任。该事故给原告造成了医疗费、护理费等损失，被告仅支付了75000元。为维护原告的合法权益，特诉至法院请求支持原告诉请。 被告永州市第四人民医院辩称，1.湖南医学会鉴定技术中心已经就本案作出医疗鉴定意见书，被告承担次要责任,仅在次要责任范围内承担赔偿责任。原告没有申请重新做诊疗行为过错及进行过错参与度鉴定，就应当以湘医鉴（2018）103号鉴定意见书为依据，并该鉴定意见书双方都作为证据向法庭提交了。该鉴定结果明确原告法定代理人拒绝剖腹产造成宫内窘迫等造成原告脑瘫的主要原因。因此，对原告实际产生和6岁之前可能产生治疗费的赔偿，被告在总金额内按次要责任的20%承担责任。2.原告代理人提出被告修改病历因此承担全部责任理由不符合客观事实。首先原告提出修改病历时间是发生在本案第一次开庭后，在这个时间点前，所有病历均已封存了。且双方自愿委托进行了医疗事故鉴定。第一次开庭后修改病历毫无意义，修改病历是医院个别新生儿科医生私下协商行为，该行为当天被医院发现后及时要求新生儿科医生写情况说明经院党组作出严厉的处罚。3.原告诉请的赔偿项目和费用计算标准，不符合法律规定，没有相应的相关鉴定依据：损失赔偿费用本身是补偿，应当以实际发生为准，原告已快3岁，在庭审之前产生的费用以实际支出为准，对其后续康复费，鉴定书意见是3000-5000元为准，应以实际产生的凭证为准；原告主张护理费、营养费、交通费无鉴定依据，也无法律依据。本案中，符合赔偿条件的是医疗费、鉴定费、交通费。康复费建议分期分段按实际凭证给付。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原、被告对对方提交的证据的真实性未提出异议的，本院予以确认并在卷佐证。有异议的部分，本院认定如下：对原告提交的病历资料中“2018年6月11日入院记录的既往史和个人史”、“2018年4月25日出院记录的住院经过”与被告提交的病历资料不一致的部分，本院不予认可。原告提交的2018年车票与治疗时间相吻合的，本院予以确认，其中一张杨国英的乘车车票无其他证据佐证与本案相关，本院不予确认；杨某2018年10月30日的车票无其他证据佐证，本院不予确认。对被告提交的孔荣华医生执业证、注册信息、医生资格证复印件、姜新松的母婴保健证复印件、永州市卫计委关于新生儿窒息复苏技术师资格培训情况的通报，经核实，本院予以确认。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 李某2与杨某系夫妻关系，原告李某1系二人之子。2017年12月17日，杨某因怀孕临盆到永州市第四人民医院妇产科待产。入院诊断：孕6产1宫内孕39＋6周单活胎头位先兆临产。当天，被告首次病程记录（1）记载：“诊疗计划：1.完善血常规，凝血功能，肝肾功能，输血前前四项等检查。2.严观胎心音及产程进展。3.适时剖宫产结束分娩。”，李某2代杨某签署了“阴道分娩同意书”。日常病程记录（1）记载：“2017-12-173:00孕妇现宫口开全，Ｓ＋2，胎心音波动于100-130次／分，考虑：胎儿窘迫？，向其家属交代病情可有：1.可引起羊水胎粪污染，胎儿生长受限，胎死宫内；2.可引起新生儿胎粪吸入综合征；3.可引起新生儿电解质紊乱，酸中毒；4.可引起新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血，新生死亡，新生儿远期可能并发脑瘫，脑神经发育障碍，智力障碍，视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，必要时需转新生儿科治疗等情况，建议行剖宫产术终止妊娠，其拒绝，要求阴道分娩。孔荣华。2017-12-183：40孕妇已用力40分钟，Ｓ＋2，胎心音波动于80-120次／分，考虑：胎儿窘迫，孕妇诉已疲惫无力，再次向其家属交代病情可有：1.可引起羊水胎粪污染，胎儿生长受限，胎死宫内；2.可引起新生儿胎粪吸入综合征；3.可引起新生儿电解质紊乱，酸中毒；4.可引起新生儿窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，颅内出血，新生儿死亡，新生儿远期可能并发脑瘫，脑神经发育障碍，智力障碍，视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，必要时需转新生儿科治疗等情况，建议行剖宫产术终止妊娠，其拒绝，要求阴道分娩。同时予以请麻醉科医师及新生儿科医师至产房监产，协助抢救新生儿。孔荣华。”日常病程记录（1）下方写有“杨某，病情了解，要求阴道分娩，拒绝剖宫产”字样。日常病程记录（2）记载：“2017-12-183：45孕妇现宫口开全40＋分钟，Ｓ＋3，胎监Ⅲ类，考虑：胎窘，再次向孕妇及家属交代病情，建议即时行剖宫产术终止妊娠，若继续阴道分娩需阴道助产，孕妇家属要求阴道助产并签字（见手术同意书），交代阴道助产风险（手术失败、新生儿窒息、软产道及新生儿损伤）。孔荣华。”“2017-12-188：00产妇于今4：00在常规消毒阴道助产下难产一活男婴，外观无畸形，Ａｇａｒ评分1分-1分，5分-4分，10分-5分，重3600ｇ；产时出血120ｍｌ；产后ＢＰ120／70ｍｍＨｇ；产后诊断：1）孕6产2宫内孕40周ＬＯＡ难产一活男婴；2）新生儿重度窒息。……姜新松”。产科护理记录记载：“……2017-12-1723：45胎心音146次／分，护理观察、措施及效果：胎膜自破，羊水清，持续胎监；2017-12-182：50胎心减速，波动范围在100-130次／分，告知孔荣华医师监产，并予以ｓｏｄａ250ｍｌ静滴；3：00宫口开全，持续用力，胎心120次／分；3：10胎心音116次／分；3：20胎心音120次／分，胎心波动范围90-120次／分；3：30胎心音102次／分，胎心波动范围90-120次／分；3：40胎心音114次／分，胎心波动范围80-120次／分；3：45胎心持续减速约80次／分，予以会阴侧切，准备行胎吸助产；3：50麻醉师邓智猛、新生儿科副主任兰小峰已到达产房监产；4：00胎儿始出；4：10胎盘取出。……”。期间，李某2代杨某签署了“产科小手术同意书”。 2017-12-184：30抢救记录“新生儿系其母阴道助产出生，羊水Ⅲ度，1分钟Apger评分1分，由麻醉科邓志猛主治医师行气管插管，同时清理呼吸道保暖并正压通气给氧，30秒Apger评分2分（心率大于100次/分），继续正压通气、改变体位，5分钟Apger评分4分（肤色2分、心率2分），10分钟脐静脉推注生理盐水10ml+碳酸氢钠10ml，继续正压通气，10分钟Apger评分5分（肤色2分、心率2分、肌张力1分），新生儿经复苏后仍轻度窒息，向其家属交代病情需转新生儿科治疗，由兰晓峰副主任医师在气管插管+正压通气下护送新生儿至新生儿科住院治疗。参加抢救人员：兰小峰副主任医师、邓智猛主治医师、孔荣华医师、陈娉婷助产士、杨柳护士、何娟护士。孔荣华”。 2017年12月19日，杨某出院。 原告自出生后治疗经历如下： 2017年12月18日04：43至2018年1月26日，原告因窒息复苏后呼吸稍促，伴口吐白沫、反应差30分钟以“新生儿重度窒息”转入新生儿科住院治疗39天，花费医疗费42,716.53元，其中个人自付金额11,550.18元，基金支付合计金额31,166.35元，其中统筹基金支付27,703.42元，大病保险基金支付3462.93元。入院记录记载：“入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿肺炎；3、颅内疾患？4、多器官功能障碍？5、产瘤。”12月22日，行腰穿+脑脊液检查，诊断为化脓性脑膜炎。 2018年1月27日至2018年2月13日，原告继续住院治疗17天，花费医疗费5915.28元，其中个人自付金额1076.30元，基金支付合计金额4838.98元，其中统筹基金支付4301.32元，大病保险基金支付537.66元。 2018年2月26日至2018年3月6日，原告因肺炎在被告小儿科住院治疗8天，花费医疗费2851.94元，其中个人自付金额1139.04元，统筹基金支付1712.90元。入院诊断：肺炎。出院诊断：肺炎。 2018年4月23日在永州市妇幼保健院进行了检查。 2018年4月25日至2018年5月4日，原告因脑炎恢复期在被告小儿科住院治疗9天，花费医疗费3124.75元，其中个人自付金额1560.27元，统筹基金支付1564.48元。入院诊断：1.脑炎恢复期；2.发育迟滞；3.运动障碍；4.继发性癫痫？出院诊断：1.脑炎恢复期；2.发育迟滞；3.运动障碍；4.继发性癫痫？出院医嘱：上级医院继续治疗。 2018年5月14日至2018年6月8日，原告因运动障碍在湖南省儿童医疗康复二科住院治疗25天，花费医疗14,521.90元，其中个人自付9184.51元，基本统筹基金支付5337.39元。另于5月7日花门诊诊查费15元、西药费等3140.79元、5月8日花门诊诊查费15元、药费47.94元、5月14日花门诊诊查费15元、5月28日花西药费125元，共计3358.73元。入院诊断：1.运动障碍；2.发育迟滞。出院诊断：1.运动障碍；2.发育迟滞；3.卵圆孔未闭。 2018年6月11日至6月15日，原告因疱疹性咽峡炎在被告小儿科住院治疗4天，花费医疗费1556.64元，其中个人自付金额398.38元，统筹基金支付1158.26元。入院诊断：疱疹性咽峡炎。出院诊断：疱疹性咽峡炎。 2018年7月5日至8月2日，原告因运动障碍在湖南省儿童医院康复二科住院治疗28天，花费医疗费15,256.24元，其中个人自付金额8936.35元，基本统筹基金支付6319.89元。入院诊断：1.运动障碍；2.发育迟滞；3.先天性卵圆孔未闭。出院诊断：1.运动障碍；2.发育迟滞；3.先天性卵圆孔未闭；4.上呼吸道感染。 2018年9月5日至2018年9月28日，原告因脑性瘫痪（脑瘫）在湖南省儿童医院康复二科住院治疗23天，花费医疗费8641.27元，其中个人自付金额4207.15元，基本统筹基金支付3520.55元，大病基金支付913.57元。入院诊断：1.脑性瘫痪（脑瘫）；2.发育迟滞；3.先天性喉喘鸣；4.先天性卵圆孔未闭。出院诊断：1.脑性瘫痪（脑瘫）；2.发育迟滞；3.先天性喉喘鸣；4.先天性卵圆孔未闭；5.上呼吸道感染。 2018年11月6日至11月23日，原告因脑性瘫痪（脑瘫）在湖南省儿童医院康复二科住院治疗17天，花费医疗费9412.41元，其中个人自付金额4843.55元，基本统筹基金支付3242.42元，大病基金支付1326.44元。入院诊断：1.脑性瘫痪（脑瘫）；2.发育迟滞；3.先天性喉喘鸣；4.先天性卵圆孔未闭。出院诊断：1.脑性瘫痪（脑瘫）；2.发育迟滞；3.先天性喉喘鸣；4.先天性卵圆孔未闭；5.上呼吸道感染。 2019年7月7日至7月12日，原告因肺炎在被告小儿科住院治疗5天，花费医疗费1930.62元，其中个人自付金额879.88元，统筹基金支付1050.74元。入院诊断：发热、咳嗽查因：1.肺炎；2.流感？3.发育迟滞；4.运动障碍。出院诊断：1.肺炎；2.发育迟滞；3.运动障碍。出院医嘱：1.加强营养，避免感冒；2.到上级医院康复科治疗，不适随诊。 双方发生争议后，患方认为《永州市第四人民医院日常病程记录（1）》下文的“杨某病情了解要求阴道分娩，拒绝剖宫产”字样非杨某本人所写，而申请了鉴定。2019年9月19日，湖南崇真司法鉴定所受永州市零陵区卫生健康局的委托出具湘崇真司鉴所［2019］文鉴字201号鉴定意见书，鉴定意见为：送检的时间为“2017-12-18”的《永州市第四人民医院日常病程记录（1）》下文的“杨某病情了解要求阴道分娩，拒绝剖宫产”字体字迹应系书写人采用黑色签字笔手写形成。 因患方对永州医鉴［2018］25号《医疗事故技术鉴定书》不服，永州市零陵区卫健委接受其申请后委托湖南省医学会组织再次鉴定。2020年1月7日，湖南省医学会作出湘医鉴［2018］103号医疗事故技术鉴定书，分析意见与结论：“2017年12月17日，产妇因孕6产1宫内孕39＋6周单活胎头位先兆临产，入住永州市第四人民医院。12月18日4：00，在阴道助产下难产一重度窒息男婴（即患儿李某1），予气管插管、清理呼吸道后胸外心脏按压，同时持续正压通气等。而后患儿转入新生儿科治疗。患儿目前为脑瘫。专家鉴定组认为：患儿目前损害后果与其自身因素有主要因果关系，与医方的过错有次要因果关系。分析如下：（一）诊断正确，有阴道试产指征。产妇因停经39＋6周，下腹部不规则腹痛10＋小时入院。医方根据其孕产史、临床表现及相关检查结果，入院诊断为“孕6产1宫内孕39＋6周单活胎头位先兆临产”是正确的。根据产妇的情况，选择阴道试产有指征。（二）医方的医疗过错：1.产时监护不规范。产妇入院时有不规则宫缩，胎心监护无异常。而从临产至胎儿娩出期间，医方未按规范进行胎心监护，不利于动态了解胎心变化情况。2.胎心发生异常变化，处理不够及时。根据病历记载，出现胎心率下降时，值班医生未及时请上级医生查看产妇进行指导，以便尽早采取相应的措施结束分娩。（三）医方对患儿的处置符合医疗规则。患儿出生后呈重度窒息，医方采取气管插管、清理呼吸道后胸外心脏按压，同时持续正压通气等措施。而后将患儿转入新生儿科，根据其病情，予告病危，置暖箱，ＣＰＡＰ辅助呼吸，抗感染、止血护脑、维持血糖等。医方对患儿的处置符合医疗原则。（四）患儿自身因素是其脑瘫发生的主要原因。脑瘫的发生与产前、产时、产后等围生期的多种危险因素有关，主要包括早产与低出生体重、缺氧缺血性脑病、产伤、先天性脑发育异常、先天性感染等。临床上，很多患儿甚至无法明确其脑瘫的具体原因。近年来，虽然产科、新生儿科医疗保健技术水平有了较大的发展，但脑瘫的发病率却未下降。目前认为胚胎早期的发育异常，很可能是导致脑瘫发生的重要原因。根据现有鉴定材料，患儿目前脑瘫的损害后果与其自身宫内窘迫、新生儿重度窒息、新生儿期患有化脓性脑膜炎等不良因素有主要因果关系。综上所述，根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，认为本案构成二级丙等医疗事故，医方负次要责任。七、对患者的医学建议：遵医嘱进行康复训练。” 本案审理过程中，原告法定代理人申请对原告六周岁之前的损害后果进行鉴定，原、被告双方共同选定了湖南省芙蓉司法鉴定中心作为鉴定机构。该中心出具了湘芙蓉司鉴中心［2020］临鉴字第872号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李某1目前脑性瘫痪、发育迟滞、运动及语言发育障碍诊断成立，建议继续康复治疗至年满6周岁，期间需他人护理并给予营养支持，届时根据恢复情况再行伤残等级等事项评定。后续诊疗项目所需费用评估建议为：继续康复治疗至年满6周岁，费用约需3000-5000元／月。原告为此花费鉴定费1400元、检查费等1255.80元（410.80＋829＋16）、住宿费636元。 另查明，被告于2018年5月26日支付5000元、2018年7月2日支付10000元、2018年7月25日支付5000元、2018年9月6日支付25000元、2018年10月25日15000元、2018年12月26日支付15000元给原告，共计75000元。原告在被告处住院期间尚有11640.46元医疗费未支付。原告提供了与本案相关的交通费票据分别为：2018年7月3日杨某从永州至株洲97元；2018年5月28日李某2从永州至长沙121元、6月8日从长沙至永州121元；2018年11月23日杨某从长沙至永州121元。共计460元。 本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告母亲因孕在被告妇产科待产时，被告有产时监护不规范、胎心发生异常变化处理不够及时等医疗过错存在，双方提交的湘医鉴[2018]103号医疗事故技术鉴定书认定原告目前的损害与被告的过错有次要因果关系。因此，本院根据本案实际综合认定被告承担本案30%的赔偿责任。对于原告法定代理人提出其于2020年5月6日去被告医院打印病历时被告医务人员在电脑上修改了“2018年6月11日入院记录既往史和个人史”、“2018年4月25日出院记录的住院经过”导致与档案室的病历不一致应承担全部责任的意见，因被告向法院提交的该部分病历资料并未经过修改，故对原告法定代理人凭此要求被告承担全部责任的意见本院不予采纳。对被告提出原告的医疗费损失应以实际自付部分计算，医保报销的部分不能计算在内的意见，因原告住院医疗费中由医保统筹基金支付的费用，是基于原告缴纳医疗保险而享有的医疗保险收益，该部分系医疗保险政策救济，并不能因此减轻被告的赔偿义务，对被告该部分抗辩意见，本院不予采纳。因此，原告出生后至2019年7月12日期间的医疗费以实际发生（含医保报销部分）为准，此后至六周岁（2023年12月18日）的康复医疗费结合实际参考鉴定意见，本院酌情定为4000元/月。原告的其他诉讼请求，因未提交充分有效的证据支持，本院不予支持。故，对原告的损失，本院综合核算如下： 1.医疗费：110,542.11元（105,927.58元+3358.73元+1255.80元）；                            李子轩住院时间及费用                               住院医院                       住院时间                       住院 天数                       住院医疗费（元）                       自费部分（元）                       门诊费（元）                               永州市第四人民医院                       2017年12月18日至2018年1月26日                       39                       42,716.53                       11,550.18                                                     永州市第四人民医院                       2017年1月27日至2018年2月13日                       17                       5915.28                       1076.3                                                     永州市第四人民医院                       2018年2月26日至2018年3月6日                       8                       2851.94                       1139.04                                                     永州市第四人民医院                       2018年4月25日至2018年5月4日                       9                       3124.75                       1560.27                                                     湖南省儿童医院                       2018年5月14日至2018年6月8日                       25                       14,521.9                       9184.51                                                     永州市第四人民医院                       2018年6月11日至2018年6月15日                       4                       1556.64                       398.38                                                     湖南省儿童医院                       2018年7月5日至2018年8月2日                       28                       15,256.24                       8936.35                                                     湖南省儿童医院                       2018年9月5日至2018年9月28日                       23                       8641.27                       4207.15                                                     湖南省儿童医院                       2018年11月6日至2018年11月23日                       17                       9412.41                       4843.55                                                     永州市第四人民医院                       2019年7月7日至2019年7月12日                       5                       1930.62                       879.88                                                     住院天数、费用合计                                             175天                       105,927.58                       43,775.61                                                     湖南省儿童医院                       2018年5月7日花门诊诊查费15元、西药费等3140.79元、5月8日花门诊诊查费15元、药费47.94元、5月14日花门诊诊查费15元、5月28日花西药费125元，共计3358.73元                       3358.73                               湖南省儿童医院                       2020年6月15日-6月16日                       司法鉴定检查费                       1255.8                2.康复治疗费：212,000元（53个月×4000元/月）； 3.护理费：400,896元（66,816元/年×6年）； 4.营养费：65,700元（365天/年×6年×30元/天）； 5.住院伙食补助费：8750元（175天×50元/天）； 6.交通费：6000元（原告仅提供了少量交通费，但考虑到原告进行治疗必然产生交通费，本院酌情认定）； 7.住宿费：636元； 8.鉴定费：1400元。 以上合计：805,924.11元。 原告上述损失由被告承担166,777.23元（805,924.11元×30%-已支付的75,000元）。被告所主张原告拖欠的医疗费可另行协商或者诉讼处理。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、限被告永州市第四人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告李某1经济损失166777.23元; 二、驳回原告李某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费14297元，由原告李某1负担12037元，由被告永州市第四人民医院负担2260元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 长  李跃林 审 判 员  李豆豆 人民陪审员  唐金祁 二〇二〇年十一月十九日 法官助理何帅 书记员文红莲 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。