辽宁省锦州市凌河区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0703民初691号原告：吴健铎，男，1979年4月23日生，住锦州市凌河区。委托诉讼代理人：牟静波，锦州古塔律师事务所律师。被告：锦州市第二医院，住所地锦州市凌河区南京路六段**。法定代表人：张铁峰，该院院长。委托诉讼代理人：王凌，该院医务处处长。委托诉讼代理人：付秋涛，辽宁秋铭律师事务所律师。原告吴健铎与被告锦州市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴健铎及其委托诉讼代理人牟静波、被告锦州市第二医院的委托诉讼代理人王凌、付秋涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴健铎向本院提出诉讼请求：1、请求确认被告在治疗过程中存在医疗过错行为，赔偿金为1252749.06元，按照鉴定结论进行赔偿；2、由被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2019年8月28日晚，原告酒后骑电动车在南京路老啤酒厂门口出现车祸。23点50分打电话报120，次日0点15分120将原告送至被告医院。当晚挂急诊，给原告做了简单检查后住院观察。2019年8月29日早晨8点10分,骨七科的多名主任查房，病志记载：“患者住院后完善各项检查……具备手术指证。”即原告在住院后就具备及时手术的前提下，接诊大夫未及时作出诊疗结果的情况下，也未联系科主任及值班主任，将原告收进住院后就听之任之。后半夜原告家属两次与主治医生反应疼痛的厉害，大夫给原告打了两次止疼针剂没做更多的处理。当多名主任会诊后，准备手术时，医院竟然没有血液，是原告从外地调来的血液进行的手术。原告从9月29日0点15分到医院，到13点44分手术，长达13个小时。有点常识的人都能明白，无论什么血栓都不是一次性形成的。即原告到医院时只是骨折，并无血栓。在本应及时手术的情况下，未对原告第一时间进行救治。原告截肢的直接原因是被告贻误最佳治疗时间造成的。二者之间具有因果关系。原、被告未能就医疗损害事宜达成协议，故为维护原告合法权益，特诉至法院，请法院依法公正裁决。被告锦州市第二医院辩称，无论是医疗损害赔偿还是事故，最后都是医疗损害赔偿纠纷，院方没有伤害患者的主观故意，最终造成患者的结果，是多方面原因造成的。根据司法鉴定意见，符合法律规定的数额我们承担次要责任。原告要求其父亲的抚养生活费没有法律规定，被告的父亲有社保和医保有生存能力，不符合给付抚养费条件。精神抚慰金请法院酌定。关于误工费不同意原告的计算标准，不适合最高院人损司法解释标准，应按医疗事故的实际住院天数以及出院后医生建议的休息天数标准计算。营养费以医嘱为准。残疾辅助器具费按平均寿命计算至77岁无意见，但腋杖33500元是专家给出的最高限价，4年一次更换也是专家给的最低的更换次数，实际时间也是不确定的，请法庭根据实际情况酌定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的下列证据，本院予以确认。并在卷佐证。对有异议的证据和事实，本院认定如下：原告为支持其诉求提交的证据：证据一、锦州市第二医院急诊病历一份、住院病案一份（病案号118045）、锦州医科大学附属第一医院住院病案一份（病案号4748928）、影像学片、会诊记录、手术记录。欲证明原告治疗过程。证据二、医疗费票据、鉴定费收据。欲证明住院治疗及鉴定花费情况。证据三、1、三张户口本复印件（吴铁汉、吴哲轩、王娜），欲证明诉求费用中的被扶养人及护理人身份情况；2、工资证明及交通银行历史明细表证据，欲证明原告工资收入情况。证据四、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所京迪安[2020]医疗鉴字第12、159号司法鉴定意见书。欲证明被告的诊疗行为是否存在因果关系及原告伤残等级、残疾辅助器具费用。被告提交的证据：证据一、原告在锦州市第二医院急诊病历、住院病案一份。欲证明原告入院治疗的整个过程。证据二、北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所京迪安[2020]医疗鉴字第12、159号司法鉴定意见书。欲证明原告诊疗过程。分析：原告所举证据一、四、被告所举证据一、二的真实性、合法性、关联性及证明目的均予以采信。原告所举证据二真实性予以采信，但其在锦州医科大学附属第一医院治疗费收据关联性不予采信。证据三真实性予以采信，原告父亲吴铁汉证据与本案的关联性及证明目的不采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月28日晚23时许，原告吴健铎酒后骑电动车行驶至锦州市凌河区老啤酒厂门口时因避让行人摔倒。摔倒受伤后原告拨打120急救电话，8月29日0时20分原告被送至锦州市第二医院急诊科诊治。门（急）诊初步诊断：右股骨远端粉碎性骨折，处理意见：收住院。8月29日1时07分入骨七科住院治疗至2019年12月13日，住院治疗107天。原告入院诊断：右股骨远端粉碎性骨折、右眼睑外伤、多发软组织损伤、神经血管损伤待查？当日13时44分至18时35分进行了右大腿骨筋膜室综合症切开减压术，骨折切开复位内固定术、VSD负压引流术。8月30日15时，被告对原告进行了会诊，综合意见：因考虑原告右股动脉损伤，请上级医院会诊协助治疗。15时15分被告请来锦州医科大学附属第一医院血管外科医生会诊，建议行下肢动脉造影，进一步明确血管条件，可行机械血栓清除术……，向患者及家属交待出现风险，重要脏器出血可危及生命。建议转上级医院，……。19时38分原告妻子要求办理出院，于当日22时02分至8月31日20时01分原告入锦州市附属第一医院治疗。该医院的出院诊断为：右下肢腘动脉损伤，右下肢动脉血栓形成，右下骨折术后状态。8月31日20时原告回被告锦州市第二医院治疗要求截肢手术。入院后的9月1日01时15分至04时00分，被告为原告进行了右股骨远端截肢术。其中的特级护理1天、一级护理2天、二级护理104天。护理人为其妻子王娜。住院期间因病情变化迅速，经患者本人、患者父亲、患者妻子的强烈要求，给予右下肢截肢手术。2019年12月13日原告出院，出院诊断：右股骨远端粉碎性骨折、右大腿骨筋膜室综合症，右下肢挤压综合症、右眼顿挫伤、上睑皮肤裂伤、上下睑淤血积气、口腔颌面部多发上颌骨骨折、高钾血症、低钠血症、低蛋白血症、肝肾损害、右膝内外侧半月板损伤、右膝前交叉韧带内侧副韧带内外侧髌骨支持带损伤、右膝关节腔及髌上囊积液、股动脉静脉血管损伤、血栓形成、神经损伤、右下肢截肢术后。今后意见：行截肢后的康复治疗，每1个月复诊一次，如有不适，随诊。住院期间共计花费医疗费132843.26元（含在锦州市附属第一医院治疗花费的医疗费29938.68元）。在本案审理过程中，经原告吴健铎申请，本院通过锦州市中级人民法院技术处摇号确定委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行了《被告锦州市第二医院对被鉴定人吴健铎的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，其过错行为与损害后果的因果关系及原因力大小》的鉴定、《对申请人（吴健铎）右下肢伤情进行伤残等级鉴定；对申请人残疾辅助器具鉴定》。2020年9月27日该鉴定所作出京迪安（2020）医疗鉴字第12号司法鉴定意见书，鉴定意见：锦州市第二医院对被鉴定人吴健铎的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人吴健铎的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为次要原因。该鉴定所于2020年11月19日作出京迪安（2020）医疗鉴字第159号司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人吴健铎右股骨远端截肢术后构成六级伤残。2.关于被鉴定人吴健铎的残疾辅助器具情况，详见分析说明第二项内容。第二项内容为：残疾辅助器具对于被鉴定人吴健铎目前右股骨远端截肢术后的情况为代偿行走和站立功能，参照《沈阳市工伤保险辅助器具配置项目目录》，可视情况配辅助器具，具体费用等如下：气压控制大腿假肢，33500元/具，最低使用年限4年；腋杖/副145元，最低使用年限2年。关于假肢的维修费用和保养费用，鉴于目前尚无统一的具体费用鉴定标准。考虑医疗器械，材质不一及地域差异，收费亦不相同，故上述相关费用建议以实际发生为准。此外经了解，目前假肢配置、厂商情况，习惯于假肢配置费用总价格的10%作为每年的维修费用和保养费用。原告吴健铎预交25850元鉴定费。另查明，原告吴健铎父亲吴铁汉于1950年3月18日生，现为锦州面粉厂退休工人，有养老保险及医疗保险。原告与其妻子王娜育有一子吴哲轩，于2010年7月7日出生。本院认为，法律规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告吴健铎受伤后到被告锦州市第二医院进行诊疗，被告应尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。根据本院采纳的北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所司法鉴定意见可以看出：原告吴健铎在医院查明其右下肢腘动脉损伤的情况下拒绝保肢治疗、决定截肢治疗并签字为证，此为损害后果发生的内在因素；被告锦州市第二医院作为医方在对原告的诊疗过程中存在不足和过错，在一定程度上对不良预后的发生产生负面的影响，对原告吴健铎的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人吴健铎的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为次要原因。考虑本案事实，原告吴健铎自负70%责任，被告锦州市第二医院应承担30%赔偿责任。故对原告诉求的合理损失应按上述责任比例依法予以支持。关于原告诉求的医疗费，应以医疗机构出具的票据为依据予以支持，但原告在锦州医科大学附属第一医院的治疗费用，应由原告个人负担。关于原告主张的误工费，应按照原告实际减少的收入予以支持。关于原告主张的护理费，应参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中居民服务、修理和其他服务业平均工资标准计算。关于护理天数应以住院病例记载的天数为准，原告共住院107天，其中含特级护理、一级护理、二级护理，现原告主张均以二级护理标准计算，此行为系其权利自行处分，予以支持。原告主张的伙食补助费应参照国家机关工作人员出差补助标准每天50元计算。原告主张的交通费，应按住院期间每天4元为标准予以支持。关于原告主张的营养费，应结合原告住院天数按照每天50元标准予以支持。关于原告主张的残疾赔偿金，以鉴定机构出具的鉴定意见为标准予以支持。关于原告主张的残疾辅助器具费，以鉴定机构出具的鉴定意见为标准予以支持。关于原告主张的被扶养人生活费，其中的被抚养人吴哲轩符合给付标准，应依据2019年度城镇居民人均消费支出为标准计算至吴哲轩满18周岁止，应由原告负担吴哲轩的生活费部分本院依法予以支持；原告主张的其父吴铁汉作为被抚养人部分，因其父吴铁汉有养老保险等稳定的生活来源，不符合被抚养人生活费给付标准，故此部分诉求不予支持。关于原告主张的精神损害抚慰金一节，因原告经司法鉴定后为六级伤残，且截肢对其日常生活造成诸多不便，在心理和精神上造成一定伤害，故该部分诉求中的合理金额，本院依法予以支持。关于原告主张的鉴定费以实际发生的费用予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百四十二条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告锦州市第二医院于本判决生效后十日内赔偿原告吴健铎因诊疗行为过错造成的经济损失1042045.58元的30%即312614元；二、驳回原告吴健铎其余之诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16075元，由原告吴健铎负担11821元，被告锦州市第二医院负担4254元。鉴定费25850元，原告吴健铎负担14000元，被告锦州市第二医院负担11850元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长 孟 莹人民陪审员 白 颖人民陪审员 史继权二〇二〇年十一月三十日法官助理周高阳书记员刘姣赔偿明细一、医疗费：235+1380+463+1840+98066.58+920=102904.58元二、误工费:46970元/365天×447天=57522元（至2020年11月18日）三、护理费：46970元/365天×107天=13769元四、交通费：107天×4元=428元五、伙食补助费：50元×107天=5350元六、营养费：50元×107天=5350元七、残疾赔偿金：31820元×20年×50%=318200元八、辅助器具费及维修保养费：424710元1.假肢：33500元×{（77-41）÷4}＋33500元×10%×（77-41）年=301500元+120600元=422100元2.腋杖：145元×{（77-41）÷2}=2610元九、被扶养人生活费：22203元×（18-10）÷2=88812元十、精神损害抚慰金：25000元以上总计：1042045.58元被告赔偿数额：1042045.58×30%=312614元