河北省沧州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀09民终6057号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司，住所地：河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。 负责人：王可，该公司经理。 委托诉讼代理人：马玉达，河北傲宇律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李式军，男，1982年2月16日出生，汉族，住河北省黄骅市。 委托诉讼代理人：马秋香，河北鼎佳律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：孙焕新，男，1970年11月16日出生，汉族，住河北省沧州市沧县。 被上诉人（原审被告）：沧州广江汽车运输有限公司，住所地：河北省沧州市沧县杜林乡杜林村北街**。 法定代表人：王庆，该公司经理。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险沧州分公司）因与被上诉人李式军、孙焕新、沧州广江汽车运输有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省黄骅市人民法院（2020）冀0983民初2042号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月6日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人人保财险沧州分公司委托诉讼代理人马玉达，被上诉人李式军委托诉讼代理人马秋香，被上诉人孙焕新到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 2 人保财险沧州分公司上诉请求：1、依法撤销一审判决，改判上诉人少承担赔偿12253.63元或发还重审。2.一审、二审受理费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审中各被上诉人均未提供主挂车事故发生时的有效期检验记录和孙焕新从业资格证，主车冀Ｊ×××××行驶证复印件上的发证日期为2019年9月9日而检验有效期仅提供至2019年8月，不合常理。上诉人无法自行审核上述证件的真实性和有效性，故不符合理赔条件，商业险拒绝赔偿。请二审法院审核上述证件的真实性和有效性。2、李式军的伤情没有经法院委托鉴定，仅凭病历主张各项期限，上诉人不认可。李式军没有对伤情导致的误工期、护理期、营养期进一步举证，证据不足以支持其主张。上诉人依照其伤情最重的肋骨一处骨折，参照人身损害误工期、护理期、营养期评定规范7.2.1，认为其三期范围应是误工期30-45日，护理期7-15日，营养期15-30日。李式军主张的期限远超该标准，依据的病历临时医嘱单住院至出院时最后的诊疗记录是2019年10月17日中频脉冲电治疗和2019年11月29日出院时ＣＴ检查胸部肋骨，长期医嘱中治疗记录自住院至2019年10月13日有注射用血塞通静脉输液。但10月24日至出院仅有三级护理和低盐低脂普食，明显没有诊疗行为。上诉人不认可2019年10月18日至2019年11月29日的住院期间，且结合李式军较轻的伤情认为其不应该存在长达83天的住院期，认为李式军存在明显的挂床行为。上诉人认可住院40天的伙食补助费共2000元，营养费30天共600元，误工费45天共6851元，护理费15天共1731元。结合一审认定的比例，认可赔偿交强险医疗项2700元，伤残项9632元，商业险9411元，共计21743元。综上，争议数额为12253.63元。请依法支持上诉请求。 李式军辩称，一、1、根据此次事故的事故认定书，冀Ｊ×××××／冀Ｊ×××××号车的驾驶员被上诉人孙焕新在事故中负主要责任，违反的是《中华人民共和国道路交通安全法》第二十一条的规定， 3 该条规定的内容为：驾驶人驾驶机动车上道路行驶前，应当对机动车的安全技术性能进行认真检查，不得驾驶安全设施不全或者机件不符合技术标准等具有安全隐患的机动车。所以，没有被上诉人孙焕新驾驶的车辆未定期进行年检上路行驶或者驾驶车辆没有行驶证的记载，证明此事故车辆不存在未定期年检和没有行驶证的情形。2、本案为机动车交通事故责任纠纷，被上诉人孙焕新具有合格的驾驶证，具备驾驶冀Ｊ×××××／冀Ｊ×××××号车的资格，从业资格证不是驾驶员驾驶车辆的必须条件，且上诉人在一审中未提供驾驶员无从业资格证驾驶车辆商业险拒赔的证据。故上诉人认为无法审核行驶证、从业资资格证的真实性和有效性，不符合理赔条件，商业险拒绝赔偿的理由不能成立。二、首先，此次交通事故造成被上诉人李式军左肘及右小指皮肤裂伤、双上肢软组织损伤、胸部闭合性损伤、闭合性颅脑损伤，根据病历入院记录中专科情况记载被上诉人李式军左上肢、右手小指，局部大面积皮肤擦伤，深及皮下组织，中度污染，肘关节、小指因疼痛主动及被动活动受限，不是简单的皮肤损伤，且病历ＣＴ检查报告单记载被上诉人李式军肋骨骨折三根，并不是上诉人认为的简单的伤情状态。其次，上诉人认为需要进行鉴定确定三期，没有法律依据。被上诉人李式军主张的三期并未超过住院期间，如上诉人对被上诉人李式军主张的三期有异议，应当在一审中向法院提出鉴定申请，要求确定三期。再次，上诉人认为被上诉人李式军住院时间过长，只是主观臆断，伤者个体不同，受伤情况不同，医院根据伤者具体情况进行施救、治疗。上诉人对被上诉人李式军治疗的必要合理性有异议，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定，上诉人应当承担相应的举证责任，一审中上诉人并未提供证据证明。依据病历出院记录中出院情况记载，“患者及家属要求出院，告知出院注意事项，签字离院。”；出院医嘱记载，“定期复查，制 4 定下一步康复练习方案。如有局部疼痛不适加重，关节练习功能欠佳，瘢痕挛缩严重导致功能障碍等需及时回诊复查。必要时需再次手术治疗。”，更加印证被上诉人李式军没有挂床，是因为伤情特殊，医院进行的必要合理治疗，故一审判决并无不当。综上，上诉人的上诉理由不能成立，请二审法院依法驳回上诉人的上诉。 孙焕新辩称，对一审判决没有意见。 李式军向一审法院起诉请求：一、依法判令被告赔偿原告各项损失共计40000元；二、诉讼费由被告方承担。 一审法院认定事实：2019年9月7日10时50分许，被告孙焕新驾驶冀Ｊ×××××车／冀Ｊ×××××号车，沿岐银县由西向东行驶至岐银县23公里934米时，左前车轮脱落与对向行驶的原告李式军驾驶的拼装货车相撞，造成李式军及其乘车人宁英华受伤，双方车辆损坏的交通事故。该事故经黄骅市公安局交通警察大队处理并出具事故认定书，认定被告孙焕新负事故的主要责任，李式军负事故的次要责任，宁英华无责任。被告孙焕新驾驶的冀Ｊ×××××／冀Ｊ×××××号车所有人为被告沧州广江汽车运输有限公司，其中挂车冀Ｊ×××××没有投保，主车冀Ｊ×××××在被告人保财险沧州分公司投保交强险及商业第三者责任险，理赔限额为1000000元，并投保不计免赔，事故发生在保险期间。原告李式军因交通事故受伤，在黄骅市人民医院住院治疗83天，其伤情为左肘及右小指皮肤裂伤、双上肢软组织损伤、胸部闭合性损伤、闭合性颅脑损伤轻型。 综合双方当事人的诉、辩意见及庭审意见，一审法院确认原告李式军因此次事故造成的损失为： 1、医疗费13544.28元（依据住院病历、用药清单、诊断证明、医药费票据予以确认）； 2、伙食补助费4150元（50元/天×83天，住院83天按每天50元计算）； 5 3、营养费1660元（20元/天×83天，住院83天按每天20元计算） 4、误工费12635元（83天×4567元÷30天，原告李式军为黄骅市昌益机电设备安装有限公司员工，按照其2019年6月-8月平均工资计算）； 5、护理费9577元（83天×42115元÷365天×1人，原告住院期间由其妻子李文慧1人护理，按上一年度河北省居民服务业年平均工资42115元/年计算）； 6、交通费250元（法院酌定）； 7、施救费800元（依据票据予以确认）。 综上，原告李式军各项损失共计42616.28元。 一审法院认为，一审法院涉及的交通事故经交警部门处理，作出的事故认定书，事实清楚，程序合法，一审法院予以确认。依据事故认定书，被告孙焕新应承担事故主要责任，应承担70%的赔偿责任。被告孙焕新驾驶的冀Ｊ×××××号主车在被告人保财险沧州分公司投保交强险及商业第三者责任险，挂车没有投保。因本次事故造成案外人宁英华受伤，根据双方损失情况应由被告人保财险沧州分公司在冀Ｊ×××××号车所投交强险限额内按比例赔付。原告李式军上述损失共计42616.28元，被告人保财险沧州分公司应在冀Ｊ×××××号车所投交强险医疗费项下理赔限额内赔偿原告医药费10000×27%＝2700元，伤残项下理赔限额内赔偿原告各项损失110000×10.2%＝11184.1元，剩余损失28732.18元由被告人保财险沧州分公司在该车所投商业第三者责任险理赔限额内依责70%赔偿原告20112.53元，以上共计33996.63元。待被告人保财险沧州分公司赔付后，被告孙焕新、沧州广江汽车运输有限公司在本案中不再承担给付赔偿款的义务。 被告人保财险沧州分公司辩称被告孙焕新驾驶的主车行驶证已超过检验有效期，且医疗费包含非医保用药部分应当扣除10%， 6 以上均属于保险条款中的免责事由，但未提交相关证据证明其已就相关保险条款尽到了提示说明和告知义务，且原告不予认可，故对被告人保财险沧州分公司的抗辩意见，一审法院不予采信。被告孙焕新、沧州广江汽车运输有限公司经一审法院合法传唤，未到庭参加诉讼，视为放弃相关庭审权利。遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第（六）项、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条、第六十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司于本判决生效之日起五日内在冀Ｊ×××××号车所投保险理赔限额内赔偿原告李式军各项损失共计33996.63元；二、驳回原告李式军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取400元，由原告李式军承担75元，被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担325元（限判决生效之日交至黄骅市人民法院,开户行：中国工商银行黄骅支行，户名：黄骅市人民法院，账号：04×××23）。 二审庭询中，被上诉人李式军提交案涉车辆的机动车驾驶证、登记证及黄骅市人民医院出具的诊断证明一份，并称，经被上诉人联系，案涉车辆已经转卖，车牌号已经变更，但发动机号码一致，该车已经经过年检；医院出具的证明，李式军住院期间需要营养饮食、家人护理。 上诉人人保财险沧州分公司质证后认为，车辆的证件无法体现事故发生时的检验情况，医院的诊断证明没有解释李式军住院期间缺乏诊疗行为的情况。被上诉人孙焕新不发表质证意见。 7 本院经审理查明的事实，与一审判决认定的事实一致。 本院认为，被上诉人孙焕新驾驶的车辆以被上诉人沧县广汇汽车运输有限公司的名义在上诉人人保财险沧州分公司处投保第三者责任险及不计免赔等其他险种，案涉交通事故发生在保险期间内，上诉人作为承保商业三者险的保险公司应当对被上诉人李式军的损害后果承担赔偿责任。上诉人主张被上诉人孙焕新没有从业资格证等其他事项而要求在商业险范围内免赔，但，上诉人并未提供投保人签字或盖章的投保单、投保提示单等，不能证明其对相关免责条款以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出了提示或者明确说明，也未提供证据证明其向投保人出示了该条款，并提醒投保人注意到相关免责条款，故，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，该免责条款不产生效力，上诉人的免赔理由，本院不予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”被上诉人李式军因案涉交通受伤后，在黄骅市人民医院住院治疗83天，一审法院虽对于营养期、误工期、护理期未进行司法鉴定，但对于以上期限及住院伙食补助期均按照实际住院83天进行计算，并无不当，上诉人人保财险沧州分公司主张被上诉人李式军存在挂床行为，但对于住院治疗的必要性和合理性未能提交证据予以证明，故本院不予采纳。 综上所述，人保财险沧州分公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 8 二审案件受理费106元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 常秀良 审 判 员 付 毅 审 判 员 李 霞 二〇二〇年十一月十九日 法官助理 纪召雷 书 记 员 张 晔