湖北省武汉市黄陂区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0116民初2149号原告郑发清，男，1947年5月12日出生，汉族，武汉市黄陂区人，住武汉市黄陂区。委托诉讼代理人陈通，湖北道博律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人刘莹，湖北道博律师事务所律师，特别授权。被告余群峰，男，1978年1月1日出生，汉族，武汉市黄陂区人，住武汉市黄陂区。被告刘鸿玲，女，1977年9月6日出生，汉族，武汉市黄陂区人，住武汉市黄陂区。被告国元农业保险股份有限公司东西湖支公司，住所地：武汉市东西湖区七支沟、团结大道北、电子设备生产及研发商品房第2座8层办公5号（8）。负责人余伟，总经理。委托诉讼代理人曲涛，系该公司员工，特别授权。被告天安财产保险股份有限公司湖北省分公司东西湖支公司，住所地：武汉市东西湖区梨花路****。负责人李玉刚，经理。委托诉讼代理人刘伟，系该公司员工，特别授权。原告郑发清诉被告余群峰、被告刘鸿玲、被告国元农业保险股份有限公司东西湖支公司（以下简称国元农保东西湖支公司）、被告天安财产保险股份有限公司湖北省分公司东西湖支公司（以下简称天安财保东西湖支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年6月1日立案受理后，依法适用普通程序，由审判员王国辉独任审判，于2020年7月22日公开开庭进行了审理。原告郑发清及其委托诉讼代理人陈通、被告余群峰、被告刘鸿玲、被告国元农保东西湖支公司的委托诉讼代理人曲涛、被告天安财保东西湖支公司的委托诉讼代理人刘伟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告郑发清起诉请求：1、被告国元农保东西湖支公司、被告天安财保东西湖支公司对原告的交通事故损失323179.74元在机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任保险赔偿限额内予以赔偿；2、被告余群峰、被告刘鸿玲对原告超出上述保险赔偿限额和范围的损失承担赔偿责任；3、本案诉讼费用由被告承担。被告余群峰、被告刘鸿玲辩称：交通事故属实，医药费共138798.63元，其中我们垫付了103227.27元，我们购买了机动车交强险和1000000元不计免赔的商业险，要求保险公司在保险限额内赔偿。请法庭依法判决。被告国元农保东西湖支公司辩称：1、对交通事故责任认定书责任划分无异议。2、肇事车辆在我司投保交强险，我司只在交强险限额内承担赔偿责任，原告住院期间我司已垫付医疗费10000元应在最终核定的损失中应予以扣除。3、原告诉求过高的部分请依法核减。4、不承担诉讼费、鉴定费。被告天安财保东西湖支公司辩称：对事故发生和认定书无异议，肇事车辆在我司投保商业险，我司在商业险范围内赔偿，庭前我司向法院提交了用药合理性鉴定，请法庭予以准许，原告诉请过高，请法庭依法裁判。我司非直接侵权人，不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明：2019年1月6日，余群峰驾驶鄂Ａ×××**号小型客车，在黄土公路长岭横马路口不按规定倒车致行人郑发清受伤。公安机关交通管理部门认定，余群峰负事故全部责任，郑发清无责任。鄂Ａ×××**号车登记所有人为刘鸿玲，该车在国元农保东西湖支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，在天安财保东西湖支公司投保了责任限额1000000元不计免赔的机动车第三者责任保险，本次事故发生在保险期间内。郑发清2019年1月6日受伤后，当天在事故发生地的黄陂区长轩岭街道中心卫生院支出医疗费83元、在黄陂区人民医院支出急救费400元，并首次在武汉市第四医院骨科住院治疗40天（2019年1月6日入院，2019年2月15日出院），支出医疗费120602.41元（544.27元+306.90元+119751.24元）【其中2019年1月22日的306.90元门诊收费票据（疼痛科）载明氟比洛芬凝胶酯注射124.30元、酒石酸布托啡诺182.60元】。以上医疗费金额共计121085.41元，其中余群峰、刘鸿玲垫付101027.27元（83元+400元+544.27元+100000元）、国元农保东西湖支公司垫付10000元。2020年1月24日、1月25日、1月26日、1月29日、1月31日、2月1日，湖北正和大药房连锁有限责任公司分别向郑发清开具了湖北增值税普通发票共计6张，内容均为生物化学药品*白蛋白，金额共计4420元。在郑发清的骨科住院病历临时医嘱单中，对应的载明了其于2019年1月24日至1月26日日均输人血白蛋白100ml、1月29日至2月1日日均输人血白蛋白50ml。2019年2月15日郑发清出院记录载明：“入院情况及诊疗经过：郑发清因车祸伤致左髋、左小腿肿胀疼痛，活动受限7小时入院；既往史：有高血压病史多年，长期服用苯磺酸氨氯地平片控制血压，20余年前左踝关节骨折术后。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认××、××等传染病史……；出院医嘱：术后继续抗凝治疗：华法林片1次1片/天（2.5mg）、1次1片半/天（3.75mg）交替口服抗凝治疗，定期心内科专家门诊复诊……；带药医嘱：无；生活医嘱：平衡营养，病休壹个月；复诊医嘱：出院后一月、二月、三月、半年复查……”。2019年2月15日，郑发清在武汉市硚口区华利医疗器械商行购买助行器和坐便椅各1台，金额合计533.54元。2019年2月22日，郑发清在武汉市中心医院支出医疗费72.80元（心内科）；2020年2月25日支出医疗费100.80元（心内科），金额合计173.60元。2019年2月26日至3月4日，郑发清再次在武汉市第四医院心血管科住院治疗6天，支出医疗费7832.74元。2019年2月26日出院记录载明：“入院情况及诊疗经过：郑发清主诉临时滤器植入术一月余。既往史：由高血压病史10余年，规律服用安内真降压，未检测血压，2019年1月因车祸于我院骨科入院治疗，诊断为左侧股骨颈骨折……否认糖尿病等，否认××传染病史，有陈旧性××病史；出院医嘱：带药医嘱：华法林片1片/次，1次/天（3mg）早7点口服，抗凝……施慧达1片/次，1次/日（2.5mg）早7点口服，降压……；生活医嘱：低盐低脂饮食，注意休息，加强营养……；复诊医嘱：出院一周心内科门诊复诊……”。在郑发清的心血管科住院病历长期医嘱单中，载明2019年2月26日，苯磺酸氨氯地平片5mg。在临时医嘱单中载明2019年3月4日，苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）2.5mg14片、华法林钠片（进口）3mg100片，均为出院带药。在郑发清的武汉市第四医院住院费用明细表中，载明“西药费：施慧达片2.5mg*14片，金额27.24元”。2019年3月4日，郑发清在武汉市第四医院骨关节外科支出医疗费80.27元。当天门诊病历记载医生还开具迈之灵2盒，郑发清当天在湖北正和大药房连锁有限责任公司购迈之灵片2盒，金额185.80元。2019年4月23日，郑发清在武汉市第四医院骨关节外科支出医疗费300.49元（21.50元+80.27元+198.72元）。其中198.72元的门诊收费票据载明的内容包括迈之灵片42元。2019年4月29日，郑发清在武汉市第四医院骨关节外科支出医疗费217.96元（21.50元+122.74元+73.72元）。其中122.74元的门诊收费票据载明迈之灵片42元、头孢地尼胶囊80.74元。2019年5月9日，湖北益丰大药房连锁有限公司向郑发清开具湖北增值税电子普通发票一张，其上载明中成药*迈之灵片，金额为84.50元。2019年5月12日，武汉市好药师康居大药房有限公司向郑发清开具湖北增值税普通发票一张，其上载明化学药品原药*头孢地尼胶囊，金额为128元。2019年5月14日，郑发清在武汉市第四医院骨关节外科支出医疗费339.50元（21.50元+318元）。其中318元的门诊收费票据载明迈之灵片42元、(10mg)利276元，当天门诊病历记载医生开具拜瑞妥2盒、迈之灵2盒。2019年6月4日，郑发清在武汉市第四医院下肢骨关节外科支出医疗费159.64元（21.50元+80.27元+57.87元）。其中57.87元的门诊收费票据载明氟比洛芬凝胶贴57.87元。2019年6月30日，郑发清在武汉市第四医院骨科支出医疗费176.61元（3元+173.61元）。其中173.61元的门诊收费票据载明氟比洛芬凝胶贴173.61元。2019年10月8日，武汉市黄陂区滠口康源堂大药房刘店店向郑发清开具湖北增值税普通发票一张，其上载明化学药品原药*迈之灵片，金额为390元。2019年11月18日，郑发清在武汉市第四医院下肢骨关节外科支出医疗费278.60元（21.50元+176.83元+80.27元）。其中176.83元的门诊收费票据载明（60mg）依71.84元、双醋瑞因胶囊104.99元。当天的门诊病历载明医生开具安康信2盒、安必丁1盒。2019年11月19日，郑发清在武汉市第四医院下肢骨关节外科支出医疗费241.56元（21.50元+73.72元+146.34元）。其中146.34元的门诊收费票据载明硫酸氨基葡萄糖104.34元、迈之灵片42元。郑发清提交了汉兴街社区卫生服务中心全科的门诊收费票据21张，金额共计3400.28元，其中2019年5月1日金额28元的票据1张为化验费；金额为167.69元的票据有9张（日期分别为2019年5月1日、5月2日、5月4日、5月14日、5月17日、5月18日、5月20日、5月23日、5月26日，其上均载明西药费165.75元、材料费1.94元）；金额为167.94元的票据有9张（日期分别为2019年5月3日、5月10日、5月15日、5月21日、5月22日、5月24日、5月25日、5月27日、5月28日，其上均载明西药费165.75元、材料费2.19元）；金额为171.05元的票据有1张，时间为2019年4月20日，其上载明西药费167.75元、材料费3.30元；金额为180.56元的票据有1张，时间为2019年5月19日，其上载明西药费178.37元、材料费2.19元。其中有门诊病历记载记录的有2019年4月30日至5月4日、5月14日至5月17日、5月19日至5月26日，记载为头孢输液。郑发清提交了黄陂区长轩岭街道中心卫生院的门诊收费票据4张金额共计336.88元，其中2019年11月10日金额为45.53元（中成药35.53元、一般诊疗费10元，总费用45.53元、列入医保45.53元、医保减免10元、账户支付35.53元）；2019年11月13日金额为96.79元（化学药品82.09元、一般诊疗费10元、材料费4.70元，总费用96.79元、列入医保96.79元、医保减免10元、账户支付86.79元）；2019年11月14日金额为96.79元（化学药品82.09元、一般诊疗费10元、材料费4.70元，总费用96.79元、列入医保96.79元、医保减免10元、账户支付86.79元）；2019年11月15日金额为97.77元（化学药品83.07元、一般诊疗费10元、材料费4.70元，总费用97.77元、列入医保97.77元、医保减免10元、账户支付87.77元）。以上就医无门诊病历记录。2020年1月16日，武汉普爱法医司法鉴定所作出武普[2019]临鉴字第2185号司法鉴定意见书，认定郑发清人体损伤致残程度分级评定为九级，后续医疗费用为3000元（或以医院实际支出为准）；误工时间为365日，护理时间为150日，营养时间为150日（从受伤之日起计算）。作此鉴定，郑发清支付鉴定费2280元。2019年1月6日，余群峰（甲方）与张刚玉（乙方）、武汉市硚口区信赖家政服务部（丙方）签订《陪护服务协议》，约定乙方经丙方推荐为甲方提供陪护服务，陪护对象郑发清，陪护内容为生活护理，服务日期自2019年1月6日起算，陪护服务费标准150元/天，中介费100元。2019年2月15日，武汉市硚口区信赖家政服务部向郑发清开具湖北增值税普通发票一张，内容为生活服务*陪护费，金额为2050元。以上陪护费2050元由余群峰垫付。余群峰另提交未署名的便条一张，证明其为郑发清垫付日用品费用150元，郑发清不予认可。本案审理过程中，天安财保东西湖支公司申请对郑发清住院治疗期间医疗费及院外购药的相关性、合理性和必要性进行鉴定。2020年9月28日，武汉平安法医司法鉴定所作出武平安法[2020]临字第1724号司法鉴定意见书，认定：郑发清主要损伤为左股骨颈骨折，左全髋关节置换术，下肢深静脉血栓形成滤器植入术后；自身疾病为2型呼吸衰竭，慢性支气管炎急性发作，冠心病，陈旧性××，结核性胸膜炎，左肺毁损肺，高血压病3级（极高危），腔隙性脑梗塞，骨质疏松。郑发清车祸伤致左股骨颈骨折行左全髋关节置换术，术后需预防感染治疗，抗生素治疗预防感染；下肢深静脉血栓形成为车祸外伤后常见并发症，需滤器植入术及抗凝治疗。医疗费用清单及院外票据中以下药品符合必要性用药：头孢地尼胶囊为抗生素，抗生素治疗一般2-3周时间；拜瑞妥（立伐沙班）为抗血栓、抗凝剂，静脉血栓形成抗凝剂，该药为医保外自费用药；酒石酸布托啡诺为外伤消肿止痛剂；氟比洛芬凝胶、安康信为镇痛消炎剂；迈之灵为抗静脉血栓，消炎止痛药。以下药品与此次外伤无直接相关：苯磺酸氨氯地平为治疗高血压、冠心病用药；硫磺氨基葡萄糖、双醋瑞因胶囊、安必丁为治疗慢性关节骨病药；安托伐他丁为降血脂药，是用于高胆固醇血症，冠心病，脑中风。作此鉴定，天安财保东西湖支公司支付鉴定费1500元。郑发清系非农业家庭户户籍，在其住所地菜市场有固定的经营摊位。本院认为：本案原告郑发清因道路交通事故遭受人身损害，其要求相关责任人赔偿损失的诉讼请求，本院应当依法予以支持。原告郑发清主张的医疗费损失，根据武平安法[2020]临字第1724号司法鉴定意见书、结合原告郑发清提供的住院病历、门诊病历、住院费用明细表、门诊收费票据，对于其中不具有关联性的用药苯磺酸左旋氨氯地平片（施慧达）27.24元、双醋瑞因胶囊104.99元、硫酸氨基葡萄糖104.34元依法予以扣减，原告郑发清自行在汉兴街社区卫生服务中心、黄陂区长轩岭街道中心卫生院进行的治疗用药，不是其事故损伤的主治医院，也不存在有其主治医院的医嘱建议，且该两处门诊就医的就医记录不能证明与其所受损伤的关联性，故本院依法不予认定；郑发清主张其护理费损失应按其儿子从事出租车营运职业的误工损失和公司规费之和计算，不存在有法律根据，其实际已支出之外的护理费应当按照居民服务业标准计算；虽然郑发清已届退休年龄，但根据其实际从事现状，其误工损失应当参照居民服务业标准予以计算。综上，本院依法确认郑发清损失共计金额280978.94元，其中：医疗费135858.11元（121085.41元+4420元+173.60元+7832.74元-27.24元+80.27元+185.80元+300.49元+217.96元+84.50元+128元+339.50元+159.64元+176.61元+390元+278.60元-104.99元+241.56元-104.34元）、后续治疗费3000元、住院伙食补助费2300元（50元/日×46日）、营养费7500元（50元/日×150日）、护理费17968.49元【（2050元-100元）+42677元/年÷365日×（150日-1950元÷150元/日）】、残疾辅助器具费533.54元、残疾赔偿金67681.80元【37601元/年×（20-11年）×20%】、误工费42677元（42677/年÷365日×365日）、酌情认定精神抚慰金3000元、交通费460元。本案负事故全部责任的鄂Ａ×××**号车在被告国元农保东西湖支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，根据保险合同约定和法律规定，被告国元农保东西湖支公司应当依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿原告郑发清120000元【医疗费限额10000元+伤残赔偿限额110000元（含精神抚慰金3000元）】，扣减被告国元农保东西湖支公司已经先行垫付的医疗费10000元后，被告国元农保东西湖支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内还应赔偿原告郑发清110000元。由于鄂Ａ×××**号车在被告天安财保东西湖支公司投保了责任限额1000000元不计免赔的机动车第三者责任保险，根据保险合同约定和法律规定，原告郑发清的余下损失160978.94元（280978.94元－120000元），应当由被告天安财保东西湖支公司在第三者责任保险责任限额内赔偿原告郑发清。被告余群峰、刘鸿玲为原告郑发清垫付医疗费101027.27元、护理费1950元（2050元-中介费100元），金额合计102977.27元，原告郑发清应予返还。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告国元农业保险股份有限公司东西湖支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内向原告郑发清赔付人民币110000元；二、被告天安财产保险股份有限公司湖北省分公司东西湖支公司在第三者责任险限额内向原告郑发清赔付人民币58001.67元、向被告余群峰、刘鸿玲赔付人民币102977.27元；三、驳回原告郑发清的其他诉讼请求。以上给付内容于本判决生效后五日内履行清结。如果未按本判决指定的期间履行支付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2120元、法医鉴定费3780元（2280元+1500元），合计5900元，由被告余群峰和刘鸿玲负担4400元、被告天安财产保险股份有限公司湖北省分公司东西湖支公司负担1500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  王国辉二〇二〇年十一月二十四日书记员  刘璧瑗