湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘06民终3723号上诉人（原审原告）：朱格梅，女，1974年10月11日出生，汉族，住湖南省平江县××镇××村××号。委托诉讼代理人：彭春朝，湖南滳招律师事务所律师。委托诉讼代理人：焦赞，湖南滳招律师事务所实习律师。上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司，住所地湖南省岳阳市岳阳楼区琵琶王路与青年路交汇处缤纷年华商住楼**，统一社会信用代码91430600886106508D。负责人：何朝辉，总经理。委托诉讼代理人：黄亚辉，湖南天朋律师事务所律师。委托诉讼代理人：龙四红，湖南天朋律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：朱微平，男，1987年6月17日出生，汉族，住湖南省平江县。上诉人朱格梅、中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称平安财险岳阳支公司）因与被上诉人朱微平机动车交通事故责任纠纷一案，均不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2020）湘0602民初2970号民事判决，分别向本院提起上诉。本院于2020年10月21日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。朱格梅上诉请求:1、依法撤销一审判决，改判在一审判决基础上增加赔偿27566.78元；2、不承担一、二审诉讼费用。事实与理由:1、一审判决关于前期垫付费用的认定错误。朱微平垫付费用数额为16000元，一审多计算2925元。平安财险岳阳支公司垫付的医疗费数额为1305.33元，而非8694.67元，一审多计算7389元。一审支付上诉人交通费2020元，而上诉人多次入院治疗，截止其上诉之日实际发生的交通费高达4500元，一审少计算了2480元。2、上诉人实际已发生的后续治疗费用已超过12000元，还新增了住院伙食补助费，请求在二审中一并予以支持。2020年6月至上诉人上诉之日，先后在××镇××村××室××平江县第一人民医院、浏阳市骨伤科医院、长沙江氏康复医院进行后续治疗，累计已发生后续治疗23952.44元，一审判决仅支持1.2万元后续治疗费用已严重不足，还新增住院伙食补助费等。请求二审法院一并予以处理。平安财险岳阳支公司针对朱格梅的上诉请求辩称，上诉人上诉无事实与法律依据，应予驳回朱格梅的上诉请求。平安财险岳阳支公司上诉请求：1、撤销一审判决，改判上诉人少承担11180.58元；2、不承担一、二审诉讼费用。事实与理由:1、医疗费。上诉人曾对朱格梅的非医保用药金额申请了鉴定，岳阳市百信司法鉴定中心对其非医保鉴定为9452.91元，但一审仅扣除5483.1元的非医保费用。另医疗费发票金额为45600.13元，一审认定医疗费用为46554.03元，不合理金额为4923.71元（9452.91元-5483.1元+46554.03元-45600.13元）。2、残疾器具费，不是正规发票，且收据上不能证明系朱格梅产生的费用，不合理金额为280元。3、鉴定费，不应由上诉人承担，不合理金额1900元。4、护理费，朱格梅未提供护理人员身份信息，护理费应按照农村标准计算，不合理金额4076.87元（15097.07元-44693元/年÷365天×90天）。故总共不合理金额为11180.58元。朱格梅针对平安财险岳阳支公司的上诉请求辩称，保险公司的上诉没有事实和法律依据，不应当予以支持。朱微平辩称，其垫付的医药费不止16000元，应为16500元。朱格梅向一审法院起诉请求：1、判令朱微平赔偿其因本次事故造成的各项损失共计180816.93元；2、判令平安财险岳阳支公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3、不承担本案诉讼费。一审法院认定事实：2019年1月30日15时30分，朱微平驾驶湘Ｆ9××**号车辆在湖南省平江县××村路段与朱燕辉驾驶的并搭载朱格梅的湘ＦＱ××**号两轮摩托车相撞，造成朱格梅和朱燕辉受伤、两车受损的交通事故。同日，平江县公安局交通警察大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定朱微平负事故全部责任，朱燕辉和朱格梅无责任。事故发生后，朱格梅先后在平江县一人民医院住院治疗8天、在浏阳市骨伤科医院住院治疗23天、在浏阳市社港镇卫生院住院治疗21天，共计住院治疗52天，朱格梅受伤治疗期间共计发生门诊及住院治疗医药费用46554.03元，其中平安财险岳阳支公司支付8694.67元，朱微平支付18925元。2019年12月3日，朱格梅委托湘雅二医院司法鉴定中心对其伤残程度、误工期、护理期、营养期、后续医疗医疗费进行评定。2019年12月9日，湘雅二医院司法鉴定中心作出［2019］临鉴字第1816号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：被鉴定人朱格梅本次损伤评定为十级伤残；预计后续治疗费约为12000元或以实际发生费用计算；误工时间评定为150天；伤后需一人护理90天；营养期限评定为60天。朱格梅支付了鉴定费1900元。朱微平具有合法驾驶资格，其驾驶的湘Ｆ9××**号车辆在平安财险岳阳支公司购买了交强险和责任限额为100万元的商业三者险，本次事故发生在保险期限内。另查明：朱格梅需尽扶养义务的被扶养人有其女儿李馨，李馨于2006年10月3日出生，居住在湖南省平江县××镇××村××号，朱格梅主张扶养年限为68个月。朱微平同意平安财险岳阳支公司提出在交强险医疗费限额外按15%比例核减朱格梅前期非医保医疗费，核减金额为5483.10元［（46554.03元-10000元）×15%］。朱格梅主张其购买扶手80元和购置衣物60元的损失，未提供相关证据证实。一审法院认为，朱格梅在朱微平驾驶的湘Ｆ9××**号车辆与朱燕辉驾驶的湘ＦＱ××**号两轮摩托车发生交通事故中遭受人身损害，朱格梅有权请求侵权人承担赔偿责任。平江县公安局交通警察大队对该事故作出了《道路交通事故认定书》所认定的事实清楚，责任认定适当，应当作为认定本案侵权事实的依据。朱微平负事故全部责任，应当对朱格梅遭受的人身损害后果承担赔偿责任。因朱微平驾驶的湘Ｆ9××**号车辆在平安财险岳阳支公司投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期限内，故平安财险岳阳支公司应当在保险责任限额按照法律规定和保险条款的约定承担保险责任。平安财险岳阳支公司依据保险条款的约定主张不承担本案诉讼费的答辩理由成立，予以支持。鉴定费为确认事故损失所必然发生的合理费用，依照保险法的规定，应当由保险人承担，平安财险岳阳支公司主张不承担本案鉴定费的理由不成立。对朱格梅的损失认定：1、医疗费按实际发生的门诊及住院医疗费票据认定46554.03元，朱格梅主张后续治疗费12000元有司法鉴定意见，予以认定；2、住院伙食补助费3120元（52天×60元／天）；3、营养费1800元；4、鉴定费1900元；5、护理费，依据鉴定意见，护理期限按90天认定，护理费的标准参照居民服务业61227元／年标准确定，即护理费为15097.07元（61227元／年÷365天×90天）；6、误工费，误工期限按鉴定意见认定150天，误工费按朱格梅主张的16004.38元认定；7、交通费，根据朱格梅受伤后的治疗情况酌情认定2020元［住院期间520元（10元／天×52天）＋多次往返浏阳治疗及鉴定往返的交通费］；8、残疾赔偿金79684元（39842元／年×20年×10%）；9、精神抚慰金酌情认定5000元；10、被扶养人生活费3957.88元（13969元／年÷12个月×68个月×10%÷2人）；11、残疾辅助器具费按280元认定（购买拐杖70元＋租轮椅费用210元）；以上损失共计187417.36元，由平安财险岳阳支公司在承保的湘Ｆ9××**号车辆交强险和商业三者险责任限额内赔偿173239.59元（总损失187417.36元-非医保核减部分5483.10元-已垫付医疗费8694.67元）。由朱微平赔偿朱格梅损失5483.10元，因朱微平已垫付朱格梅前期医疗费18925元，相抵后朱格梅应返还朱微平垫付的前期费用13441.90元（前期垫付款18925元-非医保核减部分5483.10元）。判决：一、由平安财险岳阳支公司在承保的湘Ｆ9××**号车辆交强险和商业三者险责任限额内赔付朱格梅保险金173239.59元；二、由朱格梅返还朱微平前期垫付费用13441.90元。上述应支付的款项当事人应在判决生效后十日内支付。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回朱格梅其他诉讼请求。案件受理费减半收取1958元，由朱微平负担。本案二审审理期间，朱格梅提交交通费发票54张，拟证明其前往各医院所产生的交通费开支；伙食费票据，拟证明其住院期间的伙食费开销；后续医疗缴费单据，拟证明其在平江县××镇××村××室××平江县第一人民医院、浏阳市骨伤科医院、长沙江氏康复医院进行诊疗，已发生后续治疗23952.44元；浏阳市骨伤科医院放射科Ｘ光检查报告单1页，ＭＲ检查报告单2页，长沙江氏康复医院病历记录4页，拟证明朱格梅在浏阳市骨伤科医院、长沙江氏康复医院诊疗记录、复查记录。本院依法组织当事人对上述证据进行质证。现本院认证如下：对朱格梅新提交的上述证据，系其在一审辩论终结后新产生的相关费用，且当事人无法对此达成调解意见，故对上述证据不予认证，朱格梅可另行主张权利。另查明，朱微平事故发生后垫付朱格梅16250元，平安财险岳阳支公司垫付1305.33元。对一审法院查明的其他相关案件事实，予以确认。本院认为，本案二审的争议焦点为一审法院对朱格梅的相关损失的认定是否正确。（1）垫付费用。经本院二审查明，朱微平在事故发生后共垫付朱格梅16250元，平安财险岳阳支公司共垫付1305.33元，一审法院对此认定错误，应予纠正。（2）后续治疗期间产生的相关费用，系朱格梅在一审法庭辩论终结后新产生的实际费用，其可另行主张权利。（3）非医保用药核减金额。因在一审开庭审理期间，朱微平与平安财险岳阳支公司已就非医保用药达成按15%的比例进行核减的一致意见，故一审法院按15%的比例核减非医保用药金额并无不当。（4）残疾器具费。朱格梅因涉案外伤致其左膝后交叉韧带损伤，故其购置拐杖和租赁轮椅所产生的器具费280元，符合其病情治疗所需，故一审法院的处理并无不当。（5）鉴定费，系朱格梅确认自身损伤程度所支出的必要合理开支，应由保险公司承担，故一审法院的认定并无不当。（6）护理费。因朱格梅未能提交护理人员的实际收入标准，故一审法院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准即居民服务业的标准认定相关护理费损失，并无不妥。经计算，朱格梅的总损失为187417.36元，由平安财险岳阳支公司在交强险及商业三者险责任限额内赔偿朱格梅损失180628.93元（187417.36元-非医保核减费用5483.1元-已垫付金额1305.33元）；由朱微平赔偿朱格梅损失5483.1元，抵扣其先行垫付的16250元后，朱格梅应返还朱微平多垫付的10766.9元。综上所述，朱格梅的上诉请求部分成立，应予支持；平安财险岳阳支公司的上诉请求不成立，应予驳回。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2020）湘0602民初2970号民事判决；二、由中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司于本判决生效后十日内赔付朱格梅保险金共计180628.93元；三、由朱格梅返还朱微平垫付款10766.9元；四、驳回朱格梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期限的债务利息。一审案件受理费减半收取1958元，由朱微平负担；二审案件受理费569元，由朱格梅负担400元，朱微平负担89元，中国平安财产保险股份有限公司岳阳中心支公司负担80元。本判决为终审判决。审判长  邵莉茜审判员  吴圣岩审判员  苏 洁二〇二〇年十一月二十六日书记员  陈 琼