河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020)豫0482民初6425号原告：安青芳，女，1973年08月01日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：陈党辉，河南神鹰律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市张衡路与工农路交叉口往北150米路东太平洋办公楼，统一社会信用代码91411300735520314X。主要负责人：马继伟，该公司总经理。委托诉讼代理人：李璞，河南名人律师事务所律师。原告安青芳与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人陈党辉，被告的委托诉讼代理人李璞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告安青芳向本院提出诉讼请求：1.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司支付保险金1731元，保单号为41001195542352的金佑人生、安心住院、个人意外伤害保险和乐享百万等人身保险合同继续有效；2.中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司承担本案诉讼费用。事实与理由：原告安青芳，女，生于1973年8月1日，汉族，公民身份证号，是被告保险合同410011955423521（2）的被保险人，保险期限分别为2019年7月29日零时起至2020年7月28日二十四时止、终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人安青芳于2020年7月21日被汝州市第一人民医院诊断为乳腺良肿瘤并住院治疗。被告拒不赔付并单方解除合同故诉至法院，望判如所诉。太平洋寿险豫南分公司辩称，原告投保前因短暂性脑缺血和腰椎间盘突出分别于2014年11月、2018年3月在尚庄乡卫生院就诊，而在投保时故意未如实告知，故我公司依据保险法十六条有权解除合同，且不退还保费。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月29日原告安青芳和被告太平洋寿险豫南分公司签订了合同号为41001195542352的人身保险合同，原告分别投保了被告的《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2018版）》及××保险A款（2018版）》、《附加安心住院费用医疗保险（B款）》和《乐享百万医疗保险（H2018）》，保险期限分别为：2019年7月30日零时起至2020年7月29日二十四时止、终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险合同的主要条款为附加安心住院费用医疗保险（B款）住院费用保险金额10000元,赔付比例85%，床位费平均每日限额20元。2.4保险责任在本附加险合同保险期间内，且主险合同和本附加险合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：被保险人遭受意外伤害或自本附加险合同生效之日起90日（90日为××观察期，××观察期）后患××，在我们指定的医院住院治疗，我们在被保险人从公费医疗、基本医疗保险中取得医疗费用补偿后，对剩余医疗费用中合理且必要的住院医疗费用（包括检查费、治疗费，床位费、手术费和其他医疗费用）、按85%的比例在各项费用保险金额内分项给付保险金。另查明，原告安青芳于2020年7月21日被汝州市第一人民医院诊断为乳腺良肿瘤并住院治疗6天，花去医疗费4235.27元，个人现金支付2036.63元。本院认为，合同应当诚信履行。本案中，原、被告双方之间成立合法有效的保险合同关系，被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。原告已依约缴纳保险费，被告应在保险事故发生后承担保险责任。太平洋寿险豫南分公司辩称，原告投保前因短暂性脑缺血和腰椎间盘突出分别于2014年11月、2018年3月在尚庄乡卫生院就诊，而在投保时故意未如实告知，故我公司依据保险法十六条有权解除合同，且不退还保费。依据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第六条第一款“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”之规定，被告未能举证证明其充分履行了提示或明确说明义务及询问的范围和内容，原告不存在未如实告知的情形。同时保险法规定，投保人的如实告知义务不在于将搜集风险评估有关的信息完全施加于投保人，而是让其协助保险人搜集相关重要信息，以弥补信息的不对称。保险人仍应当承担信息搜集和审查义务，该义务并不因投保人承担如实告知义务而免除。被告作为专业的保险机构，在与客户签订保险合同过程中，在有能力调取原告投保前是否住院的情况下未进行调取，却在发生保险事故后调取被保险人之前住院信息并拒绝理赔，明显存在过错或故意。原告安青芳于2020年7月21日被汝州市第一人民医院诊断为乳腺良肿瘤并住院治疗6天，花去医疗费4235.27元，个人现金支付2036.63元。原告要求被告支付保险金1731元（2036.63元X85%）、恢复保单号为41001195542352的《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2018版）》、××保险A款（2018版）》、《附加安心住院费用医疗保险（B款）》和《乐享百万医疗保险（H2018）》的效力，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用苦干问题的解释(二)》第六条、第九条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十五日内支付原告安青芳保险金1731元;二、恢复原告安青芳和被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的保单号为41001195542352的《金佑人生终身寿险(分红型)A款（2018版）》、××保险A款（2018版）》、《附加安心住院费用医疗保险（B款）》和《乐享百万医疗保险（H2018）》的效力。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的加倍债务利息。案件受理费50元，减半收取计25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  于延坡二〇二〇年十一月二十五日书记员  牛子淇相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同、采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他的保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用苦干问题的解释(二)》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。