北京市第三中级人民法院民 事 判 决 书（2020）京03民终13474号上诉人（原审原告）：杨清林，男，1942年1月28日生，汉族，黑龙江省齐齐哈尔市和平机械制造厂退休工人，住北京市通州区。委托诉讼代理人：刘南征，北京东环律师事务所律师。上诉人（原审被告）：北京市通州区中西医结合医院，住所地北京市通州区车站路**。法定代表人：顾岳山，院长。委托诉讼代理人：何月芹，女，1970年1月10日生，汉族，北京市通州区中西医结合医院患者服务中心负责人，住北京市通州区。委托诉讼代理人：徐剑锋，北京市达奥律师事务所律师。上诉人杨清林、北京市通州区中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，不服北京市通州区人民法院（2020）京0112民初8113号民事判决（以下简称一审判决），向本院提起上诉。本院于2020年11月5日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员陈晓东独任审理，于2020年11月23日公开开庭审理了本案。上诉人杨清林及其委托诉讼代理人刘南征、上诉人中西医结合医院的委托诉讼代理人何月芹、徐剑锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。杨清林上诉请求：1．撤销一审判决，发回重审或者直接改判。2．判令中西医结合医院赔偿杨清林后续治疗费624900元、康复费255600元，辅助器具费16350元，共计896850元（不服金额789206元）。3．判令中西医结合医院将（2013）通民初字第12467号（以下简称12467号）民事判决少算的11936元补齐，该案按照40%赔偿5年，也应按照100%赔偿；判令中西医结合医院再支付60%的赔偿金179370元。4．判令中西医结合医院赔偿杨清林治疗白内障的费用23000元。合计1003512元。事实和理由：第一，一审判决认定事实不清。杨清林有充分的证据证明中西医结合医院应承担100%的赔偿责任。一审法院故意不采信，对杨清林的证据视而不见、听而不闻，继续照搬已经确认为错案的原判决书进行判案。1．卫生局证明医院使用非技术人员为杨清林诊疗银屑病，违反了《医疗机构管理条例》第八十一条第二款的规定；2．余某没有皮肤科医师证书，为杨清林诊疗银屑病，违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条的规定；3．余某欺骗杨清林就诊，不尽法定的告知义务，违反了《医疗事故处理条例》第十一条的规定，用杨清林试验自己发明的所谓新疗法，注射激素曲安奈德；4．病历和药品说明书证明杨清林的医生违规给杨清林用药，使用禁忌药，超一倍半剂量用药，存在两种操作违反科学，是发病的直接原因。中西医结合医院应承担100%赔偿责任；5．2016年12月14日召开的听证会结论是银屑病不是发病原因，推翻了前审判决认定的银屑病是发病的主要原因，杨清林负60%的责任。2018年3月12日北京市通州区人民法院（以下简称通州法院）对（2011）通民初字第2135号（以下简称2135号）民事判决已经作出纠错的处理，由法院给杨清林100万元，该案终结。杨清林没要，要求通州法院判决，通州法院拒绝。一审法院没有将这一重要事实写进判决书里，是隐瞒本案焦点，作出相反的判决。通州法院综合审判庭负责人和两个副院长与杨清林谈话的笔录证明，对杨清林的案子全面审查，如果确有错误，启动再审程序，如果没有问题，给出结论。直到现在，通州法院都拒绝启动再审，不出结论。足以证明通州法院出尔反尔，以权压法。看到杨清林年老多病，想拖死杨清林，隐瞒冤案，剥夺杨清林的合法权益。本案一审判决书所谓的杨清林提交的证据材料不足以推翻前述鉴定意见和已经生效的判决书与事实严重不符，存在矛盾。第二，一审判决适用法律错误，法官违反职业道德。12467号民事判决适用人身平均寿命确定5年的赔偿期限属于适用法律错误，一审判决没有进行纠正。本案应该适用最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿司法解释》）第十九条、第二十一条规定，必然发生的费用，可以一并予以赔偿，根据年龄和健康状况等因素确定合理的护理期限。杨清林已经打了9年官司，根据杨清林的身体状况（除了股骨头坏死，没有其他疾病）再活11年没有问题；杨清林是黑龙江人，以后不能再来北京打官司。鉴定意见是护理期限终身，所以杨清林主张一次性赔偿20年，中西医结合医院已经赔偿了5年，应该再赔偿15年。《中华人民共和国民事诉讼法》（以下简称民事诉讼法）第一百九十八条规定，各级人民法院院长对本院已经发生法律效力的判决、裁定、调解书，发现确有错误，认为需要再审的应当提交审判委员会讨论决定。杨清林虽然是第二次起诉要后续治疗费用，但是杨清林提出多项证据足以证明之前的鉴定结论错误，判决错误，法官就应当全面审查整个案件，该重新鉴定的重新鉴定，该提起再审的就提交案件审判委员会讨论提起再审。这样草率判决的目的就是隐瞒冤案。法官违反了职业道德。就算是按照40%的比例，一审判决书判决的数额与鉴定意见按高限计算也少了11936元，应该是119580元。杨清林之所以提交治疗白内障的票据，是因为庭审中已经出示了同仁医院的证明：双眼白内障激素性可能。证明白内障也是中西医结合医院造成的。法庭质证时中西医结合医院也认可了该证据的真实性。一审判决认定白内障与使用激素治疗无关，存在错误。中西医结合医院不认可杨清林白内障发病原因，杨清林申请重新鉴定。法官不同意，愣是说与本案无关。杨清林提交了大量证据证明中西医结合医院应该承担100%的责任，法官先是说自己不做主，需要向领导汇报、研究。等了一个多月突然作出了这个相反的判决，违反了法律规定。中西医结合医院辩称，不同意杨清林的上诉请求和理由。杨清林的上诉请求没有事实和法律依据。1．通州法院已经对双方责任划分作出了生效判决，本案并非再审监督程序，杨清林提出划分责任没有法律依据。2．杨清林主张的上述医疗赔偿费用，在一审中没有提交充足证据予以证明其确实客观存在上述实际损失，也没有提交其必要的治疗、康复费用等证据予以佐证。3．就杨清林所主张的要求支付白内障23000元费用，不在一审审理范围内，违反了两审终审制。中西医结合医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回杨清林的一审诉讼请求。事实和理由：一审法院认定事实错误，导致适用法律错误。一审法院认为：“虽原告未能提交后续治疗费、康复费、辅助器具费实际发生的票据，但北京中正司法鉴定所2014年6月25日出具的《司法鉴定书》、2014年9月30日出具的《关于原告鉴定案件的说明》等已就原告后续治疗费、康复费、辅助器具费发生的必要性、合理性，及费用标准、康复期限等给出了专业的意见，12467号判决根据鉴定意见中的鉴定结论，考虑原告的实际年龄、我国人口平均寿命等情况，酌情支持5年，现上述判决生效已满5年，原告依据鉴定意见中确定的相关费用标准，主张后续治疗费、康复费及辅助器具费，理由正当，本院予以支持”上述认定有误。而且，杨清林在12467号判决生效后围绕股骨头坏死没有后续的就诊记录，也没有发生实际的医疗诊疗或康复费用。在一审庭审中杨清林没有提交其相关的治疗、康复费用等证据，没有任何医疗票据，杨清林主张的相关费用没有实际发生。一审法院不应支持杨清林的诉讼请求。通州法院判决的5年的相关费用中西医结合医院已经履行完毕，杨清林没有证据证明实际发生了后续治疗费用，只有鉴定意见。杨清林辩称，不同意中西医结合医院的上诉请求和理由。中西医结合医院凭空捏造事实。我提供了卫生局的证明，证明：1．医院使用非技术人员诊疗，违反《医疗机构管理条例》第八十一条第二款的规定；2．给我看病的医生没有取得皮肤科医师证书，其发明了所谓新疗法，给我注射激素，造成我双腿股骨头坏死、双眼白内障，治疗半年后发病。治疗前我在小区上班，给出入车辆发卡收费，管理车辆停放，当时我的身体没有任何疾病。医生存在违法、违规等5条过错，我发病完全是中西医结合医院造成的。我不服中西医结合医院说我没有证据，我的证据非常充分。2016年通州法院和第三方主持开了40多人的听证会，结论是银屑病不是股骨头坏死的原因，通州法院判决我承担60%的责任，我不服，一直告到现在。我要求法院进行再审，但是到今天一直没有给我再审。这个案子已经9年了。中西医结合医院说的意见和事实完全是捏造的，没有事实理由和法律依据，中西医结合医院不能证明银屑病是股骨头坏死的发病原因。我的发病原因完全是医生造成的，我认为中西医结合医院应当承担100%责任，不应该让我承担60%。杨清林向一审法院起诉请求：1．请求判令中西医结合医院赔偿杨清林后续治疗费624900元、康复费255600元、辅助器具费16350元，共计896850元；2．诉讼费由中西医结合医院承担。一审法院认定事实：2008年1月至2008年3月，杨清林因银屑病至中西医结合医院门诊就诊。2008年10月30日，杨清林因右眼视物不清半年，至首都医科大学附属北京同仁医院就诊，诊断为右眼老年性黄斑变性、双眼老年性白内障。2010年3月12日，杨清林因“左髋关节疼痛一年，右髋关节断性疼痛2个月、行走跛行”至中国人民解放军66400部队骨病专科医院住院治疗，该院诊断为双侧骨病头无菌性坏死、左髋关节骨性关节炎、右侧股骨头病理性骨折、双髋关节积液（大量），并于2010年3月24日行双髋关节清理修整、滑膜切除、股骨头减压术。2010年4月6日，杨清林出院。2010年12月，杨清林将中西医结合医院诉至通州法院。该案中，经双方当事人协商，通州法院委托北京中衡司法鉴定所对医疗过错及伤残等级进行鉴定。北京中衡司法鉴定所于2011年10月25日出具［2011］临床鉴字第2003号司法鉴定意见书，认定中西医结合医院的诊疗行为存在过错，该过错与杨清林的损害后果之间存在因果关系，参与度为20％-40％。通州法院于2012年2月3日作出2135号判决，判决中西医结合医院应承担40％的医疗过错责任，并赔偿杨清林残疾赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、轮椅费等各项损失的40％，即68035．39元，并支付精神损害抚慰金30000元。该判决现已生效并履行完毕。2012年10月，杨清林再次将中西医结合医院诉至通州法院，要求赔偿后续护理费、营养费、误工费、鉴定费、复印费、医药费、后续治疗费。该案审理过程中，杨清林申请对护理依赖程度、护理依赖期限、营养期限、康复费用进行鉴定。经北京市高级人民法院（以下简称市高院）摇号确定，通州法院委托北京华大方瑞司法物证鉴定中心就杨清林的申请进行鉴定。该鉴定中心出具华大方瑞鉴定中心［2012］临鉴字第2453号鉴定意见书，鉴定意见中关于康复部分分析：杨清林系老年患者，X线片示股骨头塌陷严重，检查其髋部压痛明显，髋关节功能障碍。经医院行相关检查，建议其行手术治疗，费用建议以实际发生为准。鉴定意见为：药物及营养支持对于晚期股骨头坏死患者临床症状的缓解存在一定价值，但对于病症的治愈无实际意义。被鉴定人杨清林后续可行手术治疗，费用建议以实际发生为准，术后需根据恢复情况调整护理依赖程度。通州法院于2012年12月18日作出（2012）通民初字第15567号（以下简称15567号）民事判决书，判决中西医结合医院赔偿杨清林后续护理费、营养费、医药费、复印费共计145650．14元。该判决现已生效并履行完毕。2013年，杨清林以医疗损害责任纠纷为由再次将中西医结合医院诉至通州法院，要求中西医结合医院赔偿后续治疗费、康复费、康复器械费用、医疗费、四轮代步车费用、爬楼梯轮椅费用等，并要求中西医结合医院承担鉴定费及诉讼费。该案中，经杨清林申请并经市高院摇号确定，由北京中正司法鉴定所对杨清林的康复期限及康复过程中所需的康复费数额进行司法鉴定。2013年11月7日，北京中正司法鉴定所出具《杨清林退案函》，函中说明：“北京华大方瑞司法物证鉴定中心对于杨清林的康复费用已出具了司法鉴定意见书（华大方瑞鉴定中心［2012］临鉴字第2453号）。考虑到我所是从北京华大方瑞司法物证鉴定中心脱离而成立，我所主要鉴定人在北京华大方瑞司法物证鉴定中心司法鉴定意见书中出具了鉴定意见。故此，研究决定终止鉴定，退回此案”。杨清林对此不服申请复议，主张其不进行手术治疗，要求对非手术治疗的后续治疗费和康复费进行鉴定。2014年6月25日，北京中正司法鉴定所出具［2014］临鉴字第388号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人杨清林非手术治疗的治疗项目如磁脉震波治疗（双侧）、正负极电磁治疗（双侧）、骨再生中药导入、微电子波（奥克微波治疗）、股骨头康复理疗（手法）（双侧）、静脉输液、牵引、针灸，具体进行的疗程，需观察杨清林的治疗效果而决定；药物治疗费用应以实际发生为准；所需康复训练器材应选择在具有康复科的医院进行，并辅以指导，费用应以实际发生为准。后经杨清林申请，北京中正司法鉴定所于2014年9月30日出具《关于杨清林鉴定案件的说明》，说明：（一）实际运用中，后续治疗费由不同的治疗项目构成，费用则因医院级别的不同而有所差异。根据杨清林的疾病基础、临床症状与体征，结合相关学科的专业知识，我所组织鉴定专家讨论，提出了治疗项目的专业性意见，并出具了鉴定文书，费用应以实际发生为准的表述，更具有客观性、科学性。（二）杨清林提供的北京京通医院诊断证明书记载：每月约需五仟元。其后续治疗费的建议存在不确定性，故此，在鉴定过程中可作为参考，不宜直接引用。（三）参照2014年4月15日《北京市法医专业委员会法医临床专业组专业研讨会会议纪要》之相关精神，法医临床学鉴定仅评定项目，不出具具体费用的内容。（四）针对杨清林非手术治疗各项目，一个疗程一般为10-15次的冲击治疗，后续辅以中药支持。根据北京前海股骨头医院各项目的价格，杨清林非手术治疗的价格约为23960-34840元/疗程，中药费用约为6200-6820元/疗程。疗程次数的选择因人而异，一般可考虑为1疗程/年。供参考。康复训练可选择的运动器械为髋关节训练器，费用约为2180元，使用年限约为2-3年。训练过程中辅以理疗、按摩、针灸，费用约为17040元/年。供参考。为明确康复期限，2014年10月28日，北京中正司法鉴定所再次出具《关于杨清林鉴定案件的说明》，说明：被鉴定人杨清林系老年患者，其股骨头坏死属晚期，在不进行手术治疗的情况下，后续保守治疗、康复的期限可考虑至终身。供参考。2015年1月20日，北京中正司法鉴定所第三次出具《关于杨清林鉴定案件的说明》，说明关于杨清林提出酌情增加康复费用的问题：“我所认为根据康复项目构成、就诊医院的不同级别等因素，的确存在康复费用的差别，我所已经提出相关费用的参考性意见，贵院可以在我所出具的费用中按高限给予考虑。”依据上述鉴定意见书及鉴定机构的三次说明，通州法院于2015年2月15日作出12467号判决，该判决书载明：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据查明的事实，法院终审判决已认定中西医结合医院对杨清林的诊疗行为存在过错，该过错与杨清林的损害后果之间存在因果关系，中西医结合医院应按照40%的比例对杨清林的合理损失给予相应赔偿。故对杨清林主张的已经发生的医疗费，法院予以支持。根据鉴定结论及杨清林的实际情况，非手术治疗费用、康复费、辅助器具费、轮椅费确属后期康复护理、继续治疗的必要费用，故对杨清林要求中西医结合医院支付上述费用的诉讼请求，法院予以支持，具体数额由法院依据相关法律规定，并参考鉴定结论予以确定；杨清林主张的过高部分，依据不足，法院不予支持。鉴于鉴定结论指出治疗、康复的期限考虑至终身，法院考虑杨清林的实际年龄、我国人口平均寿命等情况，酌情支持5年（鉴于该判决对已发生的费用已处理，故该期限自该判决生效之日起算），超出该期限的部分，杨清林届时可另行主张。杨清林主张的代步车费用，非法定赔偿范围，法院不予支持。中西医结合医院关于已赔偿的医疗费中已包括后续治疗费、康复费的抗辩理由，于法无据，法院不予采信。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款之规定，判决如下：一、中西医结合医院给付杨清林医药费人民币一百四十元八角、后续治疗费人民币七万一千八百二十元、康复费人民币三万四千零八十元、辅助器具费人民币一千七百四十四元、轮椅费人民币一千元，共计人民币十万八千七百八十四元八角，于判决生效之日起七日内执行清；二、驳回杨清林的其他诉讼请求。”杨清林不服12467号判决，上诉至本院，本院于2015年6月19日作出（2015）三中民终字第05393号（以下简称05393号）民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。该判决送达双方的日期为2015年7月1日。杨清林对本院作出的05393号判决存有异议，向市高院申请再审，市高院于2018年12月24日作出（2018）京民申4003号（以下简称4003号）民事裁定书，裁定驳回杨清林的再审申请。一审中杨清林主张的后续治疗费、康复费、辅助器具费等费用的计算标准，均为12467号判决确认的鉴定结论载明的费用标准，杨清林认为之前判决认定的40％赔付比例有误，中西医结合医院应当承担100％的赔偿责任。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。根据已查明的事实，杨清林因银屑病到中西医结合医院处就诊，双方的医患纠纷已经过多次诉讼并有生效判决。通州法院作出的2135号及12467号生效判决，认定中西医结合医院对杨清林的诊疗行为存在过错，该过错与杨清林的损害后果之间存在因果关系，中西医结合医院应对杨清林遭受的各项合理损失承担40％的赔偿责任。杨清林对生效判决不服，向市高院申请再审，市高院驳回了杨清林的再审申请。一审中，虽杨清林未能提交后续治疗费、康复费、辅助器具费实际发生的票据，但北京中正司法鉴定所2014年6月25日出具的《司法鉴定意见书》、2014年9月30日出具的《关于原告鉴定案件的说明》、2014年10月28日出具的《关于原告鉴定案件的说明》、2015年1月20日出具的《关于原告鉴定案件的说明》等已就杨清林后续治疗费、康复费、辅助器具费发生的必要性、合理性，及费用标准、康复期限等给出了专业的意见，12467号判决根据鉴定意见中的鉴定结论，考虑杨清林的实际年龄、我国人口平均寿命等情况，酌情支持5年，超出该期限的部分，杨清林届时可另行主张，因此中西医结合医院支付杨清林5年的后续治疗费、康复费及辅助器具费等费用，现上述判决生效已满5年，杨清林依据鉴定意见中确定的相关费用标准，主张后续治疗费、康复费及辅助器具费，理由正当，一审法院予以支持。关于杨清林后续治疗费、康复费及辅助器具费的赔付年限问题，一审法院认为根据之前生效判决的认定及本案案情，赔付年限确定为5年为宜，超出上述赔付期限的后续治疗费、康复费及辅助器具费等费用，杨清林可待5年赔付期限届满后另行主张。关于一审判决的5年后续治疗费、康复费及辅助器具费等费用的起始时间，应当以12467号判决生效之日即2015年6月19日起算。关于赔付比例问题，2135号判决及12467号判决中的鉴定意见均依照法定程序出具，两份鉴定意见书对中西医结合医院应当承担的责任比例（确定为40％），杨清林的护理依赖程度、期限，以及后续治疗费、康复费、辅助器具费的参照标准等给出了科学、客观、审慎的鉴定意见，一审法院以上述鉴定意见为依据，确定中西医结合医院的赔偿比例为40％，上述二案的法律文书经过两审终审，均已生效。一审中杨清林要求中西医结合医院承担100％的赔偿责任，并为此提交了相关证据，一审法院认为杨清林提交的证据材料并不足以推翻前述鉴定意见和已经生效的判决文书，故对其主张中西医结合医院应当承担100％赔偿责任的意见，一审法院不予采纳。杨清林在一审法庭辩论终结后提交的其在同仁医院治疗眼部疾病的医疗费票据，均系2018年和2019年度的医疗费票据，上述证据并非形成于本案法庭辩论终结后，上述证据并非系在法庭辩论终结后新生成或新形成的证据，并不属于民事诉讼法及相关司法解释规定的一审案件中“新的证据”的范畴；且就上述证据与本案的关联性而言，本案中杨清林的诉讼请求及依据的事实和理由，均系围绕股骨头坏死产生的后续治疗费、康复费及辅助器具费等费用，杨清林治疗眼部疾病产生的相关医疗费用与本案并无关联，上述证据对本案的事实认定、赔偿标准、赔偿比例及赔偿年限等并无实质性影响。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决：一、中西医结合医院赔偿杨清林后续治疗费71820元、康复费34080元、辅助器具费1744元，以上共计107644元，于判决生效之日起七日内执行清；二、驳回杨清林的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本院二审期间，当事人没有提交新证据。对一审法院查明的事实，本院予以确认。另经审理查明，杨清林在本案诉讼之前已就其与中西医结合医院之间的医疗损害责任纠纷提起过多次诉讼，基本情况如下：1．2010年杨清林起诉中西医结合医院要求赔偿医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、轮椅费、鉴定费、精神损害抚慰金、后续治疗费等共计693647．33元，通州法院于2012年2月3日作出2135号民事判决，判决中西医结合医院赔偿杨清林残疾赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、轮椅费等各项损失及精神损害抚慰金共计98035．39元；杨清林不服该判决提起上诉，北京市第二中级人民法院（以下简称二中院）于2012年4月20日作出（2012）二中民终字第05716号民事判决，驳回其上诉请求，维持原判。2．2012年杨清林起诉中西医结合医院要求赔偿后续护理费、营养费、误工费、鉴定费、复印费、医药费、后续治疗费共计1602139．3元，通州法院于2012年12月18日作出15567号民事判决，判决中西医结合医院赔偿杨清林后续护理费、营养费、医药费、复印费共计145650．14元；杨清林不服该判决提起上诉，二中院于2013年3月11日作出（2013）二中民终字第04276号民事判决，驳回其上诉请求，维持原判；后杨清林申请再审，市高院于2013年8月20日作出（2013）高民申字第02170号民事裁定，驳回其再审申请。3．2013年杨清林起诉中西医结合医院要求支付后续治疗费、康复费、康复器械费用、医药费、四轮代步车费用、爬楼梯轮椅费用共计663152元，通州法院于2015年2月15日作出12467号民事判决，判决中西医结合医院给付杨清林医药费、后续治疗费、康复费、辅助器具费、轮椅费共计108784．8元；杨清林不服该判决提起上诉，本院于2015年6月19日作出05393号民事判决，驳回其上诉请求，维持原判；后杨清林申请再审，市高院于2018年12月24日作出4003号民事裁定，驳回其再审申请。4．2014年杨清林起诉请求中西医结合医院赔偿误工费、护理费共计111646元，通州法院于2014年9月22日作出（2014）通民初字第11295号（以下简称11295号）民事判决，判决中西结合医院赔偿杨清林误工费5820元；杨清林不服该判决提起上诉，本院于2014年12月11日作出（2014）三中民终字第14735号民事判决，驳回其上诉请求，维持原判；后杨清林申请再审，市高院于2015年9月18日作出（2015）高民申字第02768号民事裁定，驳回其再审申请。5．2018年杨清林起诉请求中西医结合医院赔偿医疗费11298．25元，通州法院于2018年5月18日作出（2018）京0112民初3714号民事裁定，驳回杨清林的起诉；杨清林不服该裁定提起上诉，本院于2018年7月17日作出（2018）京03民终8226号民事裁定，驳回上诉，维持原判；后杨清林申请再审，市高院于2018年10月23日作出（2018）京民申2258号民事裁定，驳回其再审申请。上述2135号、15567号、12467号及11295号民事判决现均已生效并履行完毕。另，关于本案中后续治疗费、康复费及辅助器具费等费用的起始时间，一审判决第12页表述为“应当以12467号判决生效之日即2015年6月19日起算”，而根据12467号判决第6页“本院考虑杨清林的实际年龄、我国人口平均寿命等情况，酌情支持五年（鉴于本判决对已发生的费用已处理，故该期限自本判决生效之日起算）”的表述，12467号判决生效之日即2015年6月19日应为12467号判决的5年后续治疗费等费用的起算时间，而非一审判决的后续治疗费等费用的起算时间。二审庭审中，经本院询问，双方当事人均认可本案应从2020年6月20日起计算后续治疗费、康复费及辅助器具费。一审判决对于起算时间的表述有误，本院予以纠正。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。中西医结合医院对杨清林银屑病的诊疗行为存在过错，该过错与杨清林股骨头坏死的损害后果之间存在因果关系，中西医结合医院应承担相应赔偿责任，对此已有前述生效判决予以认定。本案二审的争议焦点为中西医结合医院是否应赔偿杨清林后续的治疗费、康复费、辅助器具费，以及赔偿的比例、数额及期限问题。中西医结合医院主张后续治疗费、康复费及辅助器具费并没有实际发生，但根据北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见及相关说明，杨清林的后续治疗费、康复费、辅助器具费具有发生的必要性及合理性，通州法院作出的12476号生效判决已予以认可，一审法院判决中西医结合医院赔付后续治疗费、康复费及辅助器具费并无不当，本院予以维持。关于赔偿的比例，2012年作出的2135号判决根据北京中衡司法鉴定所的鉴定意见，认定中西医结合医院承担40%的医疗过错责任，其后发生的15567号、12467号及11295号三次诉讼中，中西医结合医院均系按照40%的比例进行赔偿，杨清林亦已接受履行。故本案中一审法院根据前述生效判决确定的比例，判决中西医结合医院对杨清林的后续治疗费等费用承担40%的赔偿责任，本院予以维持。杨清林主张中西医结合医院承担100%的赔偿责任，认为北京中衡司法鉴定所出具的鉴定意见明显依据不足、鉴定人员资格存疑，但未就此提供充分证据推翻前述鉴定结论，本院对其主张不予采纳。关于赔偿的数额及期限，12467号判决根据北京中正司法鉴定所出具的鉴定意见及说明中确定的相关费用标准计算赔偿数额，并考虑杨清林的实际年龄、我国人口平均寿命等情况，酌情支持5年，并释明超出该期限的部分届时杨清林可另行主张。现该判决生效已满5年，一审法院按照12467号判决确定的赔偿数额及期限对杨清林后续5年的治疗费、康复费及辅助器具费作出判决并无不当，本院予以维持。杨清林主张根据鉴定意见应按照发生费用的最高额一次性赔偿15年，但《人身损害赔偿司法解释》第十九条、第二十一条并未规定根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用应当按照最长年限一次性赔付完毕，故杨清林的这一主张缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。另，杨清林在二审中请求中西医结合医院将12467号判决少算的11936元补齐，再支付60%的赔偿金179370元，并要求中西医结合医院赔偿杨清林治疗白内障的费用23000元。上述上诉请求未在一审诉讼中提出，其不属于本案二审的审理范围，本院不予处理。综上所述，杨清林、中西医结合医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费16285元，由杨清林负担13832元（已免交），由北京市通州区中西医结合医院负担2453元（已交纳）。本判决为终审判决。审 判 员  陈晓东二〇二〇年十一月三十日法官助理  徐 晨法官助理  雷 悦