广西壮族自治区贵港市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）桂08行终126号 上诉人（一审原告）胡德新。 委托代理人胡健(系胡德新之子）。 被上诉人（一审被告）平南县社会保险中心，所在地平南县平南街道朝东一街**。 法定代表人韦敏，主任。 一审原告胡德新诉一审被告平南县社会保险中心（以下简称社保中心）不履行社会保障行政给付法定职责一案，平南县人民法院于2020年7月10日作出（2020）桂0821行初12号行政判决书，胡德新不服,向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 一审法院查明，2019年6月19日，原告胡德新向被告社保中心申请先行支付本应由致害的第三方覃步钦支付的医疗费用137086.97元。被告经审核后，认为原告申请先行支付的医疗费用中，只有80086.44元具备了先行支付的条件，故于2019年10月25日，从工伤保险基金中先行支付了80086.44元给原告，余下的57000.53元因欠缺人民法院出具的判决书或人民调解委员会出具的民事调解书及人民法院出具的中止（终止）执行文书等材料，故不予先行支付。原告认为被告不给予先行支付又不给予明确答复，故曾于2020年1月15日向一审法院提起被告不履行法定职责之诉。在该案诉讼期间，被告于2020年2月24日向原告送达了《关于胡德新申请先行支付的答复》（以下简称《答复》），（落款日期为2019年12月23日），将不予先行支付上述57000.53元的事实和理由告知了原告。原告收到《答复》后即提出撤诉，一审法院于2020年3月2日裁定准予原告撤回起诉。但原告仍认为被告的《答复》存在行政不作为的情形，故提起本案诉讼，请求：1.依法撤销被告于2019年12月23日作出的《答复》；2.判决被告先行支付57000.53元医疗费给原告；3.判令被告在网上公开向原告及其委托代理人胡健道歉。 另查明，原告申请先行支付的上述137086.97元医疗费中，有80086.44元已经一审法院（2017）桂0821民初2290号生效民事判决确认，在进入执行程序后因第三人覃步钦无可供执行的财产而终结了本次执行程序，其余的57000.53元医疗费原告未向第三人提起诉讼。 一审法院认为，根据社保法第八条规定，被告具有对平南县范围内参加工伤保险人员在遭受工伤事故医疗时第三人不支付医疗费用的情况下，核定并先行支付医疗费给工伤人员的法定职权。本案从原告第一个诉讼请求的表面形式看，似是原告对被告的《答复》不服而提出的撤销之诉，但结合其第二个请求及庭审过程看，其实质仍是诉被告不履行法定职责之诉。故本案争议焦点主要是被告是否存在不履行先行支付工伤医疗费法定职责的情形。社保法第四十二条规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付……”该条款明确了工伤职工在什么情况下享有获得先行支付工伤医疗费的权利。但这是一个原则性条款，没有明确如何先行支付。对此，人社部先行支付办法第四条规定，“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付……”人社部《工伤保险经办规程》第七十六条又明确，“按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料：……（三）人民法院出具的民事判决书等材料……（七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料”；而广西区社保办事指南对此作出进一步明确，“涉及第三人责任的申请工伤保险待遇先行支付，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，提供：……2.人民法院出具的判决书或人民调解委员会出具的民事调解书，验原件；3.人民法院出具的中止（终止）执行文书，验原件”。从以上规定可见，涉及第三人责任申请先行支付的，申请人需提供人民法院的判决书或人民调解委员会出具的调解书原件及人民法院出具的中止（终止）执行文书原件。而原告申请先行支付的材料，只与80086.44元具有关联性，与其余的57000.53元不具关联性，也即这57000.53元并没有经过人民法院的判决确认或人民调解委员会调解确认，更不用说进入了执行程序。行政机关或法律法规授权的事业单位在履行行政行为时，除严格执行法律法规外，同时还要遵循对这些法律法规作进一步细化的部门规章及其他规范性文件的规定。原告的遭遇确实不幸，很值得同情，其合理诉求也理应得到相关部门的重视和支持。但因先行支付是一项政策性很强的工作，原告申请先行支付的情况又比较特殊，在没有 本地先例可循的情况下，被告依照规章及规范性文件的规定操作，是依法履职的体现。原告对此应给予更多的理解和支持，同时应按照被告的要求及引导走通相关的程序再申请先行支付，这不但对原告有利，也配合、支持了被告的依法履职。原告及其代理人没有做到这一点，主要是其对相关法律法规、规章及规范性文件不够了解或理解不到位所致。但同时需要指出的是，被告在履行职务时，存在办事效率不够高的情况，这主要表现在不给予原告先行支付其余的57000.53元医疗费时，经释明原告仍不服的情况下，没有能够在合理的时间内向原告作出不予先行支付的决定或书面告知，今后需要注意并加以改进的。综上所述，被告作出的《答复》符合法律、法规、规章及其他规范性文件的规定，不存在不履行法定职责的情形。原告申请被告履行法定职责理由不成立，诉请被告予以道歉没有事实和法律依据，依法不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条规定，判决：驳回原告胡德新的诉讼请求。案件受理费50元，由原告负担。 胡德新不服一审判决，上诉称，一、社保中心的《答复》提出的先行支付的三个条件违反《中华人民共和国保险法》第42条，以及违反人力资源和社会保障部2018年12月14日发布的《社会保险基金先行支付暂行办法（2018年修订）》第二、三、四、五条规定。并且社保中心要求的第3点与《社会保险基金先行支付暂行办法(2018年修订）》的第十二条互相不协调，第十二条明显表达出“先行支付”在“第三人的责任判定”之前，真正达到“先行支付”救死扶伤的真正本意。社保中心的答复明显缺乏法律依据。再结合本申请工伤先行支付事件过程中，社保中心擅改其上级部门下发的规定，对胡德新做出的两次答复均由其删除内容和擅改而增加了胡德新申请先行支付的难度和时间，严重影响原告的伤病救治，其规定完全偏离《社会保险基金先行支付暂行办法》及《社会保险基金先行支付暂行办法（2018年修订）》的真正本意。社保中心对胡德新申请工伤先行支付一事历时2年5个多月时间仍然未得到解决属失职或不作为表现。为了胡德新发生工伤后不因医疗费用而导致无法及时治疗，请求法院依法撤销社保中心作出的《答复》。二、一审法院判决适用法律不当。社会保险法第四十二条规定：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付”该条款明确了工伤职工在什么情况下享有获得先行支付医疗费的权利。人社部先行支付办法（2018年修订）明确了先行支付的条件，工伤职工对社会保险部门只是有告知侵权第三人没有支付医疗费的能力的义务。本来先行支付办法的立法本意是工伤职工能得到及时救治，如果按照社保中心的答复会严重影响工伤职工的 救治，同时浪费法院审判资源和执行资源，在其他省份也未出现过地方权力部门制定的办事规程能够凌驾于国家法律之上的案例，为了维护上诉人的合法权益，请求二审法院依法判决。 被上诉人社保中心未向本院提交书面答辩意见。 经审查，一审法院确认的证据合法有效，可作为定案依据。据此，二审查明事实与一审查明事实一致。 本院另查明，平南县人民法院（2017）桂0821民初2290号民事判决认定，在胡德新与第三人覃步钦发生的交通事故中，综合事故发生的成因及双方当事人的过错程度，胡德新和覃步钦分别负同等责任。应由覃步钦承担50%的赔偿责任，共计赔偿医疗费、伙食补助费、护理费等89355.43元给胡德新，其余104886.45元由胡德新自行负担。 本院认为，本案争议焦点是社保中心对上诉人要求先行支付医疗费中的57000.53元不予核发是否符合法律规定。根据人力资源和社会保障部《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号）第七十六条规定及《广西壮族自治区社会保险事业管理中心关于应用社会保险公共服务事项办事指南（2019版）的通知》规定，涉及第三人责任申请先行支付的，申请人需提供人民法院的判决书或人民调解委员会出具的民事调解书原件及人民法院出具的中止（终止）执行文书原件。根据本案事实，上诉人申请先行支付的137086.97元医疗费中，只有80086.44元已经法院生效民事判决确认应由第三人支付且第三人无法支付，而其余的57000.53元尚未经人民法院生效裁判确认是否均应由第三人支付。因此，社保中心对上诉人要求先行支付未经法院生效裁判确认应由第三人支付的57000.53元医疗费不予核发，符合上述规章规定。上诉人应依法取得人民法院的判决书或人民调解委员会出具的民事调解书原件及人民法院出具的中止（终止）执行文书原件后，再向社保中心提出先行支付申请。综上，上诉人的上诉请求理由不能成立，本院不予支持。依照《 中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人胡德新负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 陆守全 审 判 员 廖赞军 审 判 员 王健玲 二〇二〇年十一月十一日 法官助理 方泽民 书 记 员 李紫莹 附：相关法律法规、司法解释条文 1.中华人民共和国行政诉讼法 第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。 2.人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知（人社部发[2012]11号） 第七十六条按照《社会保险基金先行支付暂行办法》，涉及第三人责任申请先行支付的，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，业务部门审核以下资料： （一）认定工伤决定书； （二）工伤职工或近亲属先行支付书面申请资料； （三）人民法院出具的民事判决书等材料； （四）对肇事逃逸、暴力伤害等无法确定第三人的，需提供公安机关出具的证明材料； （五）由社会保险行政部门提供的第三人不予支付的证明材料； （六）由职工基本医疗保险先行支付的情况材料； （七）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他资料。