广东省珠海市香洲区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0402民初2726号原告：何林荣，女，1953年7月18日出生，汉族，住址：广东省珠海市香洲区**********，公民身份号码：440************129。原告：陈文状，男，1978年11月14日出生，汉族，住址：广东省珠海市香洲区**********，公民身份号码：440************117。原告：陈文霞，女，1980年9月19日出生，汉族，住址：广东省珠海市香洲区**********，公民身份号码：440************005。原告：陈文珀，男，1982年9月9日出生，汉族，住址：广东省珠海市香洲区*********荣泰分校，公民身份号码：440************172。上述四原告共同委托诉讼代理人：吕秋生，广东大同（珠海）律师事务所律师。被告：张正文，男，1989年1月10日出生，汉族，住址：广东省珠海市*****************，公民身份号码：430************612。被告：珠海市杰民农产品有限公司，住所：珠海市**********。统一社会信用代码：914***********812G。法定代表人：唐某1。委托诉讼代理人：张苗，系该公司员工。被告：中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司，住所：珠海市香洲区***********日荣大厦第六层608室。统一社会信用代码：914********61497XP。负责人：廖万宪，总经理。委托诉讼代理人：陈靖，系该公司员工。原告何林荣、陈文状、陈文霞、陈文珀与被告张正文、珠海市杰民农产品有限公司（以下简称珠海杰民公司）、中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司（以下简称中联财保珠海公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈文状、陈文霞及其委托诉讼代理人吕秋生与被告张正文、珠海杰民公司委托诉讼代理人张苗、中联财保珠海公司委托诉讼代理人陈靖均到庭参加诉讼。本案审理期限到期后，经双方当事人同意，本院继续适用简易程序审理。本案现已审理终结。本院经审理查明相关事实一、事故发生经过：2019年12月07日05时39分，被告张正文驾驶粤C*****号货车沿明珠北路由南往被方向行驶至上冲检查站路段时，与由东往西方向横过明珠路的行人陈振来发生碰撞，造成陈振来受伤经送医院抢救无效于2020年1月17日死亡及车辆损坏的交通事故。珠海市公安局交通警察支队香洲大队作出《道路交通事故认定书》，认定：张正文、陈振来分别承担此次事故的同等责任。二、原告损害后果：（一）住院治疗情况：事故发生后，陈振来被送往珠海市中西医结合医院住院治疗，入院诊断为：头部内伤病、气滞血瘀证、特重型颅脑损伤、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下出血、创伤性胸腔积液、肺挫伤、头皮挫裂伤、左侧液气胸，共住院42天（自2019年12月7日-2020年1月17日），于2020年1月17日死亡，住院期间留陪护二人。死亡诊断：头部内伤病、气滞血瘀证、特重型颅脑损伤、脑挫伤、硬膜下血肿、蛛网膜下出血、重症肺炎、多脏器损伤、感染性休克、失血性休克、急性肾损伤、锁骨骨折、创伤性胸腔积液、肺挫伤、头皮挫裂伤、电解质代谢紊乱、左侧液气胸。珠海市公安局交通警察大队出具的《交通事故尸体检验报告》显示检验意见“根据法医学尸体检验情况、病历资料并结合案情分析，陈振来所受损伤符合交通伤形态特征，并因颅脑损伤死亡。《居民死亡医学证明（推断书）》记载陈振来的死亡日期为2020年1月17日，死亡原因为特重型颅脑损伤。（二）鉴定及专业人士出庭陈述情况：诉讼过程中，被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司向本院申请对陈振来住院治疗期间产生的住院费中符合国家基本医疗保险标志的医疗费金额以及医疗费与交通事故之间的关联性进行鉴定。本院依法委托了广东经纬司法鉴定所进行相关鉴定，鉴定机构于2020年7月31日作出粤纬司鉴所［2020］司鉴（活）字第396号司法鉴定意见书，载明：1、陈振来本次住院治疗期间产生费用不符合国家基本医疗保险标志的医疗费金额合计29610.47元；2、陈振来本次住院治疗期间产生的费用中因自身疾病（非交通事故）产生的医疗费金额合计37889.82元，余医疗费用共计694623.76元与本次交通事故存在直接关联性。原告方申请了杨卫立作为专家辅助人出庭就广东经纬司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》发表意见。杨卫立系珠海市中西医结合医院重症医学科的主治医生，是陈振来住院时的主治医生。杨卫立发表意见如下：《司法鉴定意见书》中所提到的注射用的胸腺法新药物、注射用丁二醇酸腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱注射液、注射用复合辅酶、醋酸奥曲肽注射液、熊去氧胆酸胶囊、复方氨基酸注射液这7种药物主要是用于病人：1.严重感染；2.肝功能衰竭；3.消化道出血。而《司法鉴定意见书》中所提到的肾结石、肾囊肿、脾囊肿和垂体囊肿与其在为陈振来治疗过程中开具的这7种药物完全没有关系，这些药物不是用于治疗上述疾病，陈振来当时确实是患有慢性肝炎（小三阳），但是，在陈振来治疗期间医生开具这7种药物，是因为陈振来入院时出现了失血性休克引起肝功能衰竭需要保肝、护肝而使用相关药物，并非为了治疗其所患有的慢性肝炎。关于诊断中记载的“梗阻性黄疸”，也不一定是其自身就患有这种疾病，受限病人受伤入院时是早上5点左右，应该没有吃过早餐，为其检查时出现疑似肝胆管扩张的情况，其次出院诊断所提到的梗阻性黄疸考虑与肝功能衰竭后导致胆汁淤积有关。关于胸腺法新的问题，由于患者高龄，受严重创伤后导致失血性休克，加上患者肺部挫伤多发肋骨性骨折，造成患者长时间需要机械通气，从而导致后果：患者免疫功能缺陷、呼吸道物理屏障破坏，最终结果反复出现肺部及全身其他部位的感染，为增强患者免疫力，所以使用胸腺法新。关于醋酸奥曲肽注射液的使用说明，患者在治疗过程中病情恶化，加上肝功能衰竭，导致凝血功能障碍，导致消化道密集型溃疡出血，故使用醋酸奥曲肽注射液。三、车辆所有人及投保情况：粤C*****号车登记在被告珠海杰民公司名下，被告张正文系被告珠海杰民公司的员工，事故发生时张正文驾驶车辆在执行工作任务。粤C*****号车在被告中联财保珠海公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险（限额100万元），事故发生在保险期限内。被告中联财保珠海公司提交了被告珠海杰民公司投保粤C*****号车辆时签署的投保单及投保人声明，其中投保单中关于“投保人声明内容：保险人已向本人详细介绍并交付了所投保险合同条款，并对保险合同和特别约定中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果向本人做了明确说明，本人对保险人的说明完全理解、同意”字体加黑，被告珠海杰民公司在上述内容下方盖章确认。投保人声明中包括“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”的内容且字体加黑，被告珠海杰民公司在投保人签章处盖章确认。被告中联财保珠海公司提交的《中华联合财产保险股份有限公司机动车综合商业保险示范条款》第二章机动车第三者责任保险第二十六条内容如下：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。四、费用支付情况：珠海市中西医结合医院出具《关于陈振来住院期间医疗费的情况说明》，载明：陈振来在住院期间共花费738798.68元医疗费，已支付145285.1元医疗费，尚拖欠医院593513.58元医疗费，因拖欠上述医疗费，医院未为其办理医疗费结算手续和开具相应的医疗费发票。被告张正文、珠海杰民公司在陈振来住院期间垫付了45000元医疗费，被告中联财保珠海公司垫付了10000元医疗费，陈振来家属自行垫付90285.1元医疗费，尚欠医院593513.58元医疗费。五、原告的工作及收入情况：原告提交的证据显示，陈文状在珠海市锐动企业策划有限公司工作，该公司出具《误工证明》，载明陈文状月平均工资10000元，因其父亲陈振来丧葬事宜请假15天，期间公司未向其发放工资；陈文霞在卡森建筑材料（澳门）有限公司工作，该公司出具《误工证明》，载明陈文霞在该公司的月平均工资20000元澳门币（约17382元人民币），因其父亲丧葬事宜请假15天，期间公司对其停工停薪；陈文珀在珠海市香洲区荣泰小学工作，月平均工资13000元，因其父亲丧葬事宜请假15天，期间单位对其停工停薪。陈文霞提交了其中国银行澳门分行账户交易记录作为证据，显示2019年10月至2020年3月卡森建筑材料（澳门）有限公司向其银行账户转账情况如下：2019年10月24日转账7205.26元、2019年10月30日转账42013.56元、2019年11月28日转账35412.90元、2019年12月30日转账23347.94元、2020年1月29日转账9850元，2020年3月3日转账21413.73元。原、被告对下列2、4项无异议，对其他项有异议。损失项目原告主张金额、依据及争议事项1.医疗费683798.7元。两被告对于陈振来住院医疗费用总金额无异议，被告珠海杰民公司认为该费用应由被告中联财保珠海公司予以赔付，被告中联财保珠海公司认为对于非医保项目用药29610.47元保险合同中已约定不予赔付，鉴定意见中治疗自身疾病产生的医疗费37889.82元与本次交通事故无关，亦不予赔付。2.伙食补助费4200元（100元/天×42天）。各被告未提异议。3.营养费5000元。被告中联财保珠海公司辩称原告方主张过高。4.住院护理费12600元（150元×42天×2人）。各被告未提异议。5.死亡赔偿金552190元（55219元/年×10年）。被告中联财保珠海公司认为原告仅提供了陈振来的珠海市常住户口登记表，未提供户口本，不认可城镇标准。6.丧葬费85271.5元（170543元/年÷2）。被告中联财保珠海公司辩称应按照全省城镇私营单位就业人员年平均工资标准计算。7.家属处理丧葬事宜的误工费13460元[（10000+17382+13000）÷30天×10天]。被告中联财保珠海公司不认可原告主张的误工费标准，认为原告应提供连续6个月以上的银行流水、劳动合同、社保证明等加以证明。8．交通费6000元。被告中联财保珠海公司辩称陈振来的近亲属均在珠海本地工作及生活，原告方主张交通费明显过高。9.住宿费9000元（450元/天×10×2人）。被告中联财保珠海公司辩称原告没有提供任何票据，且近亲属均为本地人，对住宿费不予认可。10.精神损害抚慰金60000元。被告中联财保珠海公司辩称原告主张过高，可酌情认可3万元。11.护理垫费用627.8元。被告中联财保珠海公司认为该项费用无任何医嘱，不予认可。12.其他情况被告珠海杰民公司认为对于原告主张的赔偿项目及金额，应由被告三在保险责任限额内予以赔偿，对于非医保用药项目，如保险公司不赔偿，建议由原告与其余被告共同承担。裁决结果本院认为，珠海市公安局交通警察支队香洲大队对本次交通事故作出的责任认定，程序合法，依据充分，且当事人未持异议，本院予以采纳并作为本案民事赔偿责任的依据，即陈振来及被告张正文对此次事故各负同等责任，被告张正文需承担60%赔偿责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任”，被告中联财保珠海公司作为粤C*****号车辆交强险及商业第三者责任险的承保人，应在交强险责任赔偿限额内对陈振来发生交通事故所致各项损失承担赔偿责任，对超出交强险责任赔偿限额部分的损失，则根据被告张正文应付的责任比例，由中联财保珠海公司在机动车第三者商业险责任赔偿限额内进行赔付，仍有不足的，由被告张正文的用人单位珠海杰民公司承担赔偿责任。对于原告方主张的各项损失，核定如下：1.医疗费。根据当事人的举证，陈振来在珠海市中西医结合医院住院期间的治疗费用共计738798.68元，广东经纬司法鉴定所出具的鉴定意见认为陈振来因患有“梗阻性黄疸、左肾结石、慢性病毒性肝炎（乙肝小三阳）、肾囊肿、脾囊肿、垂体囊肿”，在本次住院中用于治疗上述疾病支出的医疗费金额为37889.82元。对此，本院认为，患者在住院治疗期间的治疗方案及用药应由医疗机构根据患者的病情综合加以判断及处理，陈振来在发生交通事故后被送往医院进行抢救并住院治疗，并非因其自身所患疾病而住院治疗，案涉交通事故是陈振来入院治疗的直接原因。结合珠海市中西医结合医院杨卫立医生对陈振来病情及用药情况的阐述，本院认定陈振来于2019年12月7日至2020年1月17日期间在珠海市中西医结合医院住院产生的医疗费738798.68元，与案涉交通事故存在直接因果关系,被告中联财保珠海公司主张对该部分医疗费用免除赔偿责任，本院不予支持。对于鉴定机构在鉴定意见中统计的上述医疗费用中不符合国家基本医疗保险标准的医疗费金额为29610.47元，本院予以采纳。被告中联财保珠海公司应根据保险条款在保险赔偿限额内予以赔付。以上医疗费用中，陈振来及其亲属自行支付了90285.1元，被告张正文、珠海杰民公司垫付了45000元，中联财保珠海公司垫付了10000元，各方对垫付金额无异议，本院予以确认。2.住院伙食补助费。陈振来住院42天，原告方主张按照100元/天计算住院伙食补助费共4200元，金额合理，本院予以确认。3.营养费。陈振来发生交通事故后一直住院治疗，直至2020年1月17日不治身亡，期间医嘱均建议加强营养，据此酌情支持营养费1260元。4.护理费。陈振来住院期间医嘱均建议2人陪护，原告方主张按照150元/天的标准计算护理费，合理有据，予以支持，护理费计为150元/天×42天×2人=12600元。5.死亡赔偿金。原告方的举证显示陈振来生前系珠海市***民，故对原告主张按照珠海市***民人均可支配收入55219元/年为标准计算死亡赔偿金予以支持，结合陈振来的死亡时间及年龄（1949年7月1日出生，2020年1月17日死亡），死亡赔偿金计为55219元/年×9.5年=524580.5元。6.丧葬费。原告主张按照2019年珠海国有单位在岗职工年平均工资标准170543元/年计算丧葬费，合理有据，予以支持，计为85271.5元。7.亲属处理丧葬事宜的误工费。原告方主张因处理陈振来丧葬事宜，造成亲属误工损失，为此提交了陈文霞的误工证明、中国银行澳门分行账户交易记录，以及陈文珀、陈文状的误工证明，其中陈文霞的中国银行澳门分行账户交易记录显示其2020年1月份收入确有减少，结合误工证明，计算误工损失为17382元-9850=7532元。陈文珀、陈文状虽提交了误工证明，但并无劳动合同、社保证明或者工资银行流水予以佐证，不足以证明其二人确实存在误工损失。据此，支持原告方处理丧葬事宜的误工费7532元。8.交通费。陈振来共住院42天，计算住院期间交通费1260元，原告方主张陈振来死亡后，亲属为办理丧葬事宜支出相应交通费用，但原告并未就此提交相关的交通费票据，其诉请交通费6000元，没有依据。综上，支持交通费1260元。9.住宿费。原告方主张陈振来死亡后，亲属从外地赶来帮忙处理丧葬事宜，因而支出住宿费，但原告并未就此进行举证，未提交相关住宿费票据，故对其该项主张不予支持。10.精神损害抚慰金。陈振来因交通事故受伤住院，后不治身亡，原告方作为陈振来近亲属主张精神损害抚慰金，合情合理，结合珠海本地生活水平及司法实践，酌情支持60000元。11.护理垫费用。原告方主张陈振来住院期间购买护理垫共支出627.8元，并提交了相关票据，结合陈振来的伤病情况，该费用是必要且合理支出，予以支持。以上核定各项损失包括：医疗费738798.68元、住院伙食补助费4200元、营养费1260元、护理费12600元、死亡赔偿金524580.5元、丧葬费85271.5元、亲属处理丧葬事宜的误工费7532元、交通费1260元、精神损害抚慰金60000元、护理垫费用627.8元。合计1436130.48元。被告中联财保珠海公司应在交强险的医疗费用赔偿限额内赔付医疗费10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付110000元。因被告中联财保珠海公司在陈振来住院期间垫付了医疗费10000元，相应扣减后，被告中联财保珠海公司在交强险赔偿限额内还需承担110000元的赔偿责任。其余损失1316130.48元，根据交通事故的责任比例，被告张正文应承担60%的赔偿责任，即789678.29元，该金额未超出被告中联财保珠海公司在商业第三者责任险的赔偿限额，故被告中联财保珠海公司应在商业第三者责任险的赔偿限额内承担赔付责任，同时，根据商业第三者责任险的保险条款，被告中联财保珠海公司对于超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不负责赔偿，故扣减该部分医疗费金额29610.47元后，被告中联财保珠海公司需在商业第三者责任险赔偿限额内赔付760067.82元。超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费用29610.47元则由被告张正文的用人单位珠海杰民公司承担赔偿责任。因被告张正文及珠海杰民公司已经垫付了45000元医疗费，一并进行抵扣，则被告中联财保珠海公司还需在商业第三者责任险赔偿限额内赔付760067.82元+29610.47元-45000元=744678.29元。被告张正文及珠海杰民公司垫付的款项由其自行与被告中联财保珠海公司进行结算。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第十八条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至十九条条、第二十一条至二十四条、第二十七条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司珠海中心支公司于本判决发生法律效力之日起七日内在保险赔偿限额内赔偿原告何林荣、陈文状、陈文霞、陈文珀损失共计854678.29元；二、驳回原告何林荣、陈文状、陈文霞、陈文珀其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6556元，由原告何林荣、陈文状、陈文霞、陈文珀负担539元，由被告珠海市杰民农产品有限公司负担6017元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省珠海市中级人民法院。审判员  王丽慧二〇二〇年十一月三日书记员  邓淑敏任静