浙江省宁波市鄞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0212民初12229号 原告：张广顺（系死者张华招父亲），1943年11月6日出生，汉族，户籍所在地浙江省三门县。 原告：王宝花（系死者张华招母亲），1947年6月24日出生，汉族，户籍所在地浙江省三门县。 原告：拥三香（系死者张华招妻子），1976年12月20日出生，汉族，户籍所在地浙江省三门县。 原告：张伟峰（系死者张华招儿子），1999年9月27日出生，汉族，户籍所在地浙江省三门县。 四原告共同委托诉讼代理人：徐志宏，浙江合创律师事务所律师。 被告：宁波市第六医院。住所地：宁波市中山东路**。统一社会信用代码为123302047263853418。 法定代表人：陈宏，该医院院长。 委托诉讼代理人：缪家尧，上海市康正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王海，上海市康正律师事务所律师。 原告张广顺、王宝花、拥三香、张伟峰与被告宁波市第六医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月16日立案受理后，依法适用简易程序于同年10月15日公开开庭进行了审理。原告拥三香及四原告共同委托代理人徐志宏，被告的委托诉讼代理人缪家尧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 四原告向本院提出诉讼请求（变更后）：被告赔偿原告医疗费412707.86元、误工费50471.52元、护理费50471.52元、营养费8000元、交通费1000元、住宿费2000元、住院伙食补助费18350元、死亡赔偿金648860元、丧葬费19070.50元、被抚养人生活费57411元、鉴定费2050元、精神损害抚慰金50000元，合计1320392.39元。事实和理由：患者张华招因开放性骨折于2019年3月16日至被告处求医，经诊断为“右胫骨粉碎性骨折”，但被告一直拖延治疗，直至3月27日才进行“清创、胫骨骨折复位内固定、外固定架固定、局部皮瓣修复术”，术中术后未置引流。术后第二天家人发现患者呼之不应，值班医生到场后发现患者已经昏迷，血压77/50mmHg，氧饱和度测不出，呈休克状态，后出现心脏骤停，被告抢救不力，并未对临床最有可能的“肺动脉脂肪栓塞”进行积极排查和针对性处理，以至于患者脑缺氧时间过长，心跳恢复后一直未恢复神志意识，气管切开，呈植物人状态。后遵医嘱转至专门的康复医院，经多次高压氧等积极康复治疗后仍未好转，持续处于植物人状态，最终患者因中枢衰竭而死亡。经司法鉴定，确认被告在对患者的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医疗过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为同等原因。因被告至今未主动承担赔偿责任，望判如所请。 被告辩称：根据宁波市医学会的鉴定意见，被告虽然在医疗活动中存在医疗过错，但与患者张华招的人身医疗损害后果无因果关系，故被告无需承担赔偿责任。如法院采纳浙江省医学会的鉴定意见，则被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任，对原告不合理的损失要求扣除。 本院经审理，认定事实如下： 2019年3月16日，患者张华招因“右小腿肿痛、出血、活动受限5小时”就诊于被告创伤骨科，初步诊断为右胫骨上段开放性粉碎性骨折；右胫骨平台粉碎性骨折；左小腿皮肤挫伤；高血压病；右肺多发微小结节；右肾结石；右肾上腺占位。3月27日行“清创、胫骨骨折复位螺钉内固定、外固定架固定、局部皮瓣修复术”。3月28日术后第一天，患者诉创口疼痛，未诉头痛头晕、胸闷气促等不适症状。3月29日5时21分左右，家人发现患者出现嗜睡、呼叫不醒等症状，值班医生到场后见患者鼾声响亮，呼之不应，瞳孔对光反应迟钝，呼吸浅慢，频率10-12次/分，予心电监护、吸氧、血压77/50mmHg，心率135次/分，氧饱和度测不出。5时30分，ICU医生到场，患者心率128次/分，律不齐，立即予告病危，急查心电图、血气分析、血糖、血生化等。5时42分，内科医生到场，经抢救后，患者于6时11分恢复自主心率。当日转入ICU。患者昏迷状态，呼之不应，气管插管，呼吸机机械通气，予重症监护、告病危、血管活性药物维持血压、预防感染、营养神经改善脑代谢等治疗。4月1日行气管切开。4月2日神经内科会诊，予甘露醇及呋塞米减轻脑水肿治疗。4月6日患者出院，并于当日入住宁波海曙康复医院ICU，神志昏迷，予告病危、重症监护、呼吸机辅助呼吸，完善相关检查，予促醒、营养神经、护胃、预防癫痫、化痰平喘等治疗。5月23日入住宁波老年康复医院治疗。2020年3月17日，患者出院。7月11日患者在家中死亡。 2019年6月19日，宁波市医学会根据医患双方的共同委托，对患者的医疗损害进行鉴定并于同年7月4日作出医疗损害鉴定书，鉴定意见：被告在医疗活动中存在医疗过错，但与患者的人身医疗损害后果无因果关系。该次鉴定鉴定费5800元由双方各支付2900元。 2020年3月27日，浙江省医学会根据医患双方的共同委托，对被告在对患者的诊治过程中，其医疗行为有无过错；医疗过错行为与患者死亡后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定并于同年8月17日出具医疗损害鉴定意见书，鉴定意见：被告在对患者的诊治过程中存在医疗过错，医疗过错与患者死亡后果之间存在因果关系，医疗过错在造成患者死亡后果中的原因力大小为同等原因。该次鉴定鉴定费9950元由被告负担。 另查明，原告张广顺、王宝花系夫妻关系，育有张荣华、张华招、张华勇、张华圣四子。原告拥三香系张华招妻子、原告张伟峰系张华招儿子。 上述证据有当事人提交的居民死亡医学推断书、身份关系证明、出院记录、医疗费票据、宁波市医学会医疗损害鉴定书、浙江省医学会医疗损害鉴定意见书，以及双方当事人的陈述予以证明。 对原告主张的各项损失，本院认定如下： 一、医疗费：根据原告提供的医疗费票据，确定张华招的医疗费共计825415.71元，被告主张应扣除治疗患者原发病费用，但未将上述费用予以区分，亦未申请鉴定，本院无法审核，故不予确认； 二、误工费：张华招从住院至死亡共计483天，原告未提交张华招的收入证明，本院参照上年度职工平均工资计算，确认误工费为100943元； 三、护理费：根据张华招的伤情，其在住院后需要护理，但在ICU期间及康复医院期间，因有专人护理，可以减轻家属的护理责任，对于该段期间的护理费，本院酌情确定为每天100元，其余期间的护理费，本院参照上年度职工平均工资计算，故确认护理费为（13天+116天）*209元/天+354天*100元/天=62361元； 四、交通费及住宿费：张华招长期在异地治疗，其陪护人员花费的合理费用应予赔偿，根据张华招治疗的情况，本院认为原告主张6000元合理，本院应予确认； 五、住院伙食补助费、营养费：住院伙食补助费是指受害人在医院治疗期间支出的伙食费用超过平时在家的伙食费用，目的在于补偿受害人因住院所额外支出的伙食费用，张华招于2019年3月29日开始已无法自主进食，一直处于植物人状态，其只能通过被动进食，部分食物及营养物质由医疗机构专门配比，已包含在医疗费支出里，故对该段期间的住院伙食补助费，本院不予支持。故确认住院伙食补助费为13天*100元/天=1300元；对于营养费，理由与住院伙食补助费一致，对该项费用，本院不予支持。 六、丧葬费：双方对于丧葬费的计算方式无异议，本院予以确认，为38141元； 七、死亡赔偿金：双方对于死亡赔偿金的计算方式无异议，被扶养费人生活费可一并计入死亡赔偿金中，该项费用共计1297720元+114822元=1412542元； 八、鉴定费：两次鉴定共花费鉴定费15750元，其中第一次鉴定费5800元由双方各负担2900元，双方已理直，本院不再计算，第二次鉴定费9950元由被告全额预付，该项确定为9950元； 九、精神损害抚慰金：被告在诊疗过程中的过错行为，客观上加重了四原告因张华招死亡而遭受的精神痛苦，应予适当慰藉。根据被告的过错程度，本院酌情确定精神损害抚慰金为25000元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应承担赔偿责任。本案中，双方对于被告在诊疗过程中存在过错的事实无异议，双方争议的焦点在于应采纳哪份鉴定意见。本院认为，双方在宁波市医学会出具医疗损害鉴定书后又共同委托浙江省医学会进行鉴定，应视为双方均同意重新鉴定，并接受重新鉴定的结论。现被告未提交证据证明浙江省医学会的鉴定意见存在鉴定人不具备相应资格、鉴定程序严重违法或鉴定意见明显依据不足等情形，而是要求按宁波市医学会的鉴定意见为准，本院不予采纳，故按浙江省医学会的鉴定意见确认被告的赔偿比例。原告的各项损失本院在上文已经确定，对于原告不合理的费用本院予以扣除，除精神损害抚慰金外，其余费用共计2456652.71元由被告承担50%计1228326.36元，被告已垫付的鉴定费9950元其中50%应由原告负担，可予扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下： 一、被告宁波市第六医院赔偿原告张广顺、王宝花、拥三香、张伟峰医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费共计2456652.71元的50%计1228326.36元，赔偿精神损害抚慰金25000元，扣除被告垫付的鉴定费4975元，尚应赔偿1248351.36元，限于本判决生效之日起十日内履行； 二、驳回原告张广顺、王宝花、拥三香、张伟峰的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×延迟履行期间）。 本案受理费16684元，减半收取计8342元，由原告张广顺、王宝花、拥三香、张伟峰负担324元，由被告宁波市第六医院负担8018元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员  翁 磊 二〇二〇年十一月十二日 代书记员  忻徐静