河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫15民终4303号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司，营业场所：濮阳市中原西路东段路北（瑞璞花园）。统一社会信用代码：9141090078623369XD。负责人：张士亮，该公司总经理。委托诉讼代理人：张高阳，河南尊严律师事务所律师。代理权限：特别授权。被上诉人（原审原告）：杨桂英，女，1965年11月8日出生，汉族，住河南省信阳市平桥区。法定代理人：余道河，男，1963年5月26日出生，汉族，住河南省信阳市平桥区。系被上诉人杨桂英丈夫。被上诉人（原审原告）：余道河，男，1963年5月26日出生，汉族，住河南省信阳市平桥区。以上二被上诉人共同委托诉讼代理人：李凤霞，河南文开律师事务所律师。代理权限：特别授权。被上诉人（原审被告）：王为兵，男，1975年9月15日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。被上诉人（原审被告）：许铭选，男，1987年1月9日出生，汉族，住河南省濮阳市华龙区。被上诉人（原审被告）：濮阳市永盛运输有限公司，住所地：濮阳市开州路与安泰路交叉口东400米路北。统一社会信用代码：91410900777963762R。法定代表人：王文峰，该公司经理。委托诉讼代理人：王文凯，该公司员工。代理权限：特别授权。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司，营业场所：河南自贸试验区郑州片区（郑东）金水东路51号楷林商务中心北区一单元6层。统一社会信用代码：91410100796774828C（1-1）。负责人：李迅，该公司总经理。被上诉人（原审第三人）：中原农业保险股份有限公司河南省分公司，营业场所：河南自贸试验区郑州片区（郑东）商务外环路20号海联大厦9层。统一社会信用代码：91410100MA45MJJW3H(10-10)。负责人：雷廷军，该公司总经理。委托诉讼代理人：朱东升，该公司员工。代理权限：特别授权。上诉人阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司与被上诉人杨桂英、余道河、王为兵、许铭选、濮阳市永盛运输有限公司、中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司以及中原农业保险股份有限公司河南省分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服信阳市浉河区人民法院（2020）豫1502民初470号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月21日受理后，依法组成合议庭，于2020年11月16日公开开庭进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司的委托诉讼代理人张高阳，被上诉人杨桂英的法定代理人余道河及其被上诉人杨桂英、余道河的共同委托诉讼代理人李凤霞，被上诉人王为兵，被上诉人濮阳市永盛运输有限公司的委托诉讼代理人王文凯，被上诉人中原农业保险股份有限公司河南省分公司的委托诉讼代理人朱东升到庭参加诉讼。被上诉人许铭选和中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司上诉请求：1、依法请求二审法院撤销河南省信阳市浉河区人民法院作出的(2020)豫1502民初470号民事判决书，并依法改判，不服金额239647.82元。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审法院事实认定错误，一审判决认定的两人院内院外护理没有依据。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条“……护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”关于护理人数的确定，院内护理，依据医嘱；院外护理人数，依据鉴定意见，可以参照确定护理人员人数。事故发生后杨桂英先后被送往信阳市中心医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院进行救治，在整个治疗过程中只有中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院在医嘱中明确需要贰人陪护。其他医院的医嘱中均未明确需要贰人陪护，一审法院据此认定整个医疗期间贰人陪护没有事实及法律依据。如院外要求按贰人来主张护理人数，需要对护理人数申请司法鉴定，只有在鉴定结论为贰人的情况下，法院才可按贰人护理来支持护理费。在信阳益民法医临床司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》中并未明确护理人数需要贰人。综上意见，一审法院认定在信阳市中心医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院住院期间以及长期康复护理两人护理没有事实及法律依据。请求二审法院依法改判，维护上诉人的合法权益。杨桂英、余道河辩称，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决正确。原审庭审中答辩人提供的四次住院病历清楚显示需要陪护2人，且实际被上诉人事故实际发生前体重是160余斤，一人无法护理过来，而且陪护人员也需要休息，最后一次中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院出具的医嘱所谓陪伴二人并非仅仅是住院期间，而且包括院外护理。信阳益民法医临床司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》明确护理依赖程度为完全护理依赖，××司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》明确被上诉人为植物人，需每天为其擦身，也不是一人可以护理过来，杨桂英目前是植物人状态，还要随时要留意意外情况发生，请求驳回上诉，维持原判。王为兵，濮阳市永盛运输有限公司和中原农业保险股份有限公司河南省分公司均辩称无意见。许铭选和中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。杨桂英、余道河向一审法院起诉请求：1、被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、营养费、误工费等共计2607183.1元（其中杨桂英2575326.23元，余道河31856.87元）；2、被告保险公司在承保险种限额范围内向原告直接予以理赔；3、被告保险公司返还第三人垫付的抢救费54552.33元；4、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年8月31日3时40分许，被告许铭选豫Ｊ×××**（豫JU×**）号解放牌重型半挂牵引车牵引豫豫JU1**重型罐式半挂车沿107河区××）由北向南行驶至京深107河区××）1038KM河区××）路段时，与同方向行驶的原告余道河驾驶的三轮摩托车（乘坐人：原告杨桂英）相撞，造成车辆受损、二原告受伤的道路交通事故。后二原告被急送至信阳市中心医院救治，经诊断为原告杨桂英因车祸致意识不清，神志昏迷，闭合性颅脑损伤特重型、右侧额顶颞枕部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧颞叶脑挫伤、脑疝形成、左侧颞顶部头皮软组织肿胀、双侧耻骨及左侧髋臼骨折、左侧颞骨骨折、吸入性肺炎、呼吸衰竭、闭合性胸腹部损伤等，已住院107天，花费医疗费五十余万元，致原告余道河全身多发软组织挫伤及皮肤擦裂伤，住院30天，花去医疗费万余元。此次事故经信阳市公安交通警察支队做出道路交通事故认定书认定，被告许铭选负此事故的全部责任，被告许铭选不服申请复核，信阳市公安交通警察支队做出信公交复字结论（2019）第000314号道路交通故事复核结论，予以维持。另查明，被告王为兵车辆挂靠在被告濮阳市永盛运输有限公司，该车在被告保险公司投保有交强险和商业险，该事故发生在保险期间内，保险公司应当在承保险种责任限额范围内予以理赔。另第三人为原告杨桂英垫付了抢救费用54552.33元。此次事故致原告身体受到严重伤害，精神创伤更是终身难愈，虽经多方医治，至今仍未痊愈。一审法院认定事实：2019年8月31日3时40分许，被告许铭选驾驶豫Ｊ豫Ｊ×××**型半挂牵引车牵引豫J豫JU×**型罐式半挂车沿107河区××）由北向南行驶至河区××），与同方向行驶的原告余道河驾驶的无号牌三轮摩托车（乘坐人：原告杨桂英）相撞，造成车辆受损、二原告受伤的道路交通事故。经信阳市公安交通警察支队浉河勤务大队作出第411502120190090680号道路交通事故认定书，认定被告许铭选负事故的全部责任。原告余道河、杨桂英无责任。被告许铭选不服提出复核申请，信阳市公安交通警察支队作出信公交复字结论（2019）第000314号道路交通故事复核结论，决定予以维持第411502120190090680号道路交通事故认定书。事故发生后，原告杨桂英被送往信阳市中心医院进行救治，住院37天，经诊断为：1、闭合性颅脑损伤特重型、右侧额顶颞枕部硬膜下血肿、创伤性蛛网膜下腔出血、右侧颞叶脑挫裂伤、脑疝形成；2、左侧颞顶部头皮软组织肿胀；3、双侧耻骨及左侧髋臼骨折；4、左侧颞骨骨折；5、吸入性肺炎、呼吸衰竭；6、双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎；7、左侧肋骨多发骨折、双肺挫伤、双侧胸腔积液、左侧胸腔闭式引流术后；8、经皮气管切开术后；9、肝囊肿。出院医嘱：自动出院。2019年10月7日，原告杨桂英入住郑州大学第一附属医院进行救治，住院23天，经诊断为：1、脑外伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿、开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后；2、肺部感染、气管切开术后；3、颅骨骨折；4、左侧多发肋骨骨折；5、胸腔积液等。出院医嘱：1、建议院外继续住院治疗，口服尼目可司片治疗，注意胃管、鼻肠管、尿管护理及气管切开河区××）护理；2、避免受凉，定时翻身拍背及活动四肢预防褥疮及坠积性肺炎；3、定期复查头胸部CT,甲状腺结节内分泌科随诊；4、不适随诊。2019年10月30日，原告杨桂英入住郑州大学第五附属医院进行救治，住院30天，经诊断为：1、脑外伤、脑挫裂伤、硬膜下血肿、开颅血肿清除术+去骨瓣减压术后；2、肺部感染、气管切开术后；3、颅骨骨折。2019年11月29日，原告杨桂英入住中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院进行救治，住院213天，经诊断为：1、脑外伤开颅术后；2、外伤性脑梗塞；3、气管切开并肺部感染；4、盆骨骨折；5、多发肋骨陈旧性骨折；6、左肩锁关节脱位；7、左肩胛骨骨折。出院情况：生命体征基本平稳，患者呈浅昏迷状，刺激睁眼，气管切开状态，无言语，痰液稍多，刺激肢体可不自在活动。出院医嘱：1、继续康复治疗；2、视病情行颅骨缺损修补术。2020年6月29日，中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院出具证明，因原告杨桂英病情危重，需陪护贰人，建议出院后贰人继续陪护。原告杨桂英共花去医疗费589120.5元（其中院外购药费用15337.8元）。事故发生后，原告余道河被送往信阳市中心医院进行救治，住院30天，经诊断为全身多发软组织挫伤及皮肤擦裂伤。出院医嘱：1、院外继续休息，减少下地行走，建议全休半个月；2、壹月后复查，不适随诊。原告余道河共花去医疗费8531.58元。事故造成原告车辆损失1000元。经原告申请，本院分别委托信阳益民法医临床司法鉴定所、××司法鉴定所对原告杨桂英伤残程度，误工期、护理期、营养期，人身损害护理依赖程度和精神状态及伤残程度进行鉴定。2020年5月24日，信阳益民法医临床司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，杨桂英特重度颅脑外伤后持续性植物生存状态目前构成一级伤残；误工期、护理期、营养期上限为伤残评定前一日。杨桂英目前护理依赖程度为完全护理依赖。2020年6月4日，××司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，杨桂英为植物状态，构成一级伤残。原告为此支付鉴定费用4688元。事故发生后，被告王为兵先行垫付医疗费30000元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司垫付10000元。第三人中原农业保险股份有限公司河南省分公司垫付抢救费54552.33元。另查明，原告杨桂英父亲杨有清，1936年3月21日出生，母亲刘承珍，1942年3月19日出生，共育有包括原告杨桂英在内的子女四人。再查明，被告王为兵为被告许铭选的雇主。被告许铭选驾驶的豫Ｊ×豫Ｊ×××**车、豫JU豫JU×**际所有人为被告王为兵，该车挂靠在被告濮阳市永盛运输有限公司。豫Ｊ**豫Ｊ×××**被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保有交强险及特种车三者险，保险责任限额150万元，且不计免赔。豫J**豫JU×**中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司投保有特种车三者险，保险责任限额5万元，且不计免赔。豫JU**豫JU×**告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司投保有两份道路危险货物承运人责任保险，其中保险单号为1065419052019000611中第三者人身伤亡与财产损失险约定每次事故责任限额500万元，其中每人人身伤亡责任限额40万元；保险单号为1065419052019000612中第三者人身伤亡与财产损失险约定每次事故责任限额100万元，其中每人人身伤亡责任限额40万元，每次事故绝对免赔额为3000元或损失金额10%，二者以高者为准。交通事故发生在各项保险期限内。以上事实，有道路交通事故认定书、道路交通故事复核结论、保险单、住院病历、医疗费票据等证据及庭审笔录在卷佐证。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。交警部门认定本案被告许铭选在此次交通事故中负全部责任，原告杨桂英、余道河无责任，该认定程序合法，一审法院予以采信。二原告要求被告赔偿事故合理损失的理由成立，一审法院予以支持。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，商业三者险应特指机动车第三者责任商业保险，被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司承保的道路危险货物承运人责任保险项下的第三者人身伤亡与财产损失险不属于该条规定的商业三者险，故被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司应当在交强险责任限额内对二原告因事故所致的合理损失予以赔偿，超出交强险赔偿限额的部分，由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司在商业三者险范围内予以赔偿，超出商业三者险赔偿限额的部分，由被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司在承运人责任险项下的三者险范围予以赔偿，超出保险赔偿范围的部分，依法由雇主王为兵予以赔偿，挂靠单位被告濮阳市永盛运输有限公司承担连带赔偿责任。二原告未提供充分证据证明其有固定收入，故误工费应按河南省居民服务和其他服务业上一年度平均工资计算。关于原告杨桂英的护理费，因事故造成杨桂英特重度颅脑损伤，现河区××）于植物状态，并有医院出具的陪护证明，故原告主张住院期间及院外护理人数按2人计算，一审法院予以支持。被告对护理人数有异议，但未提供相反证据，亦未提出鉴定申请，应承担不利的法律后果。关于原告杨桂英的院外护理，因杨桂英属完全护理依赖，故其护理年限暂按5年计算，5年后发生的，原告可另行主张权利。因后续治疗费暂未发生，且原告未举证证明后续治疗费的具体金额，原告可待实际发生后，另行主张权利。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的范围项目和参照2019年河南省人身损害赔偿损失计算标准，原告杨桂英的各项损失分别计算为：1、医疗费589120.5元；2、住院伙食补助费15150元（50元/天×303天）；3、营养费6060元（20元/天×303天）；4、误工费37917.42元（按照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为45677元/年÷365天×303天）；5、护理费532604.84元，其中住院期间护理费75834.84元（按照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为45677元/年÷365天×303天×2人），长期康复护理费456770元（按照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为45677元/年×100%×5年×2人）；6、残疾赔偿金684019.4元（按照2019年河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年×20年×100%）；7、残疾辅助器具费4173.27元；8、精神抚慰金酌定为50000元；9、被扶养人生活费54928.92元（按照2019年河南省城镇居民人均消费性支出为21971.57元/年×5年×2人×100%÷4人）；10、车辆损失1000元；11、鉴定费用4688元；12、交通费、救护费10346元；13、病历复印费64.4元，以上各项损失共计1990072.75元。原告余道河的各项损失为：1、医疗费8531.58元；2、住院伙食补助费1500元（50元/天×30天）；3、营养费600元（20元/天×30天）；4、误工费5631.3元（按照2019年河南省居民服务行业平均工资为45677元/年÷365天×[30+15]天）；5、护理费3754元（按照2019年河南省居民服务行业平均工资为45677元/年÷365天×30天×1人）；6、交通费600元，以上各项损失共计20616.88元。由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司在交强险范围内赔偿121000元（其中原告杨桂英119800元、原告余道河1200元），剩余1889689.63元由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司在商业三者险范围内承担1550000元的赔偿责任（其中原告杨桂英1534500元、原告余道河15500元）。剩余339689.63元由被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司在承运人责任险项下的三者险范围内予以赔偿（其中原告杨桂英335772.75元、原告余道河3916.88元）。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条之规定，第三人中原农业保险股份有限公司河南省分公司有权就垫付的抢救费向交通事故责任人追偿，为减少当事人诉累，本案一并处理，由被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司从应支付原告的赔偿款中扣减54552.33元，直接给付给第三人。扣除已垫付的10000元及直接给付第三人的54552.33元，被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司还需赔偿原告杨桂英1589747.67元。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条、第四十八条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十五条、第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第九条、第十六条、第二十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，缺席判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨桂英各项损失共计1589747.67元、赔偿原告余道河各项损失共计16700元（保险理赔款到账后，由原告杨桂英返还被告王为兵垫付款30000元）。二、被告阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司于本判决书生效之日起十日内赔偿原告杨桂英各项损失共计335772.75元、赔偿原告余道河各项损失共计3916.88元。三、被告中国平安财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效之日起十日内给付第三人中原农业保险股份有限公司河南省分公司54552.33元。四、驳回原告杨桂英、余道河的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费27657.46元，由被告王为兵负担22806元，原告杨桂英、余道河负担4851.46元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明事实与一审查明的事实一致。本院认为，本案的争议焦点为:一审法院确定杨桂英的护理人数为2人是否适当？《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定:“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。”根据上述司法解释,在医疗机构对护理人数有明确意见的情况下,人民法院可以参照该意见确定护理人数。事故后杨桂英先后被送往信阳市中心医院、郑州大学第一附属医院、郑州大学第五附属医院、中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院进行救治，在中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院住院治疗时，明确杨桂英需要2人长期护理,因此一审法院据此确定杨桂英住院期间需要2人护理符合司法解释的规定。2020年6月4日，××司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》认为，杨桂英为植物状态，构成一级伤残，因杨桂英为完全护理依赖,一审卷宗（卷一）576页，中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院出具证明，因杨桂英病情危重，需陪护贰人，建议出院后贰人继续陪护，结合杨桂英的病情，因此，杨桂英的院外护理人数应为2人,保险公司主张一审确定的杨桂英院内院外2人护理不适当的上诉理由无事实依据,本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4894.72元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司濮阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 郑 佳审判员 沈继红审判员 彭 晨二〇二〇年十一月二十六日法官助理阮江帆书记员胡雪垠