河南省漯河市召陵区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1104民初2737号原告：盛雪芹，女，1970年7月19日出生，汉族，住漯河市召陵区。委托诉讼代理人：吕彦军，河南汇恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：张明利，河南汇恒律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司。住所地：南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼**。负责人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：晁全升，河南许慎律师事务所律师。原告盛雪芹与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋人寿豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月4日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告盛雪芹的委托诉讼代理人吕彦军、张明利、被告太平洋人寿豫南分公司的委托诉讼代理人晁全升到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告盛雪芹向本院提出诉讼请求：1.判令被告依照编号为41001186438005号保险合同下NO.12000000118014630229合同约定支付保险金额37609.06元并继续有效；2.判令豁免编号为41001183430847号保险合同下NO.12000000118006368565、NO.12000000118006368566保单自2019年10月24日之后的保险费；3.判令编号为41001183430847号保险合同下NO.12000000118006368567合同终止；4.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年1月1日，原告在被告公司投保编号为41001186438005号的保险合同，该份合同包括长相伴A款终身寿险、乐享百万医疗保险（H2018），其中乐享百万医疗保险限额为1000000元，被保险人为原告本人。同时，原告于2018年2月11日在被告公司投保有××保险A款（2017版）、××保险（2017版），投保人为原告，被保险人为原告丈夫韩超华。2019年10月24日，原告因“发现左侧乳腺无痛性肿块2月余”为主诉入住漯河市召陵区人民医院进行治疗，被诊断为左侧乳腺癌。后多次在漯河市第六人民医院治疗，共花费医疗费79005.53元，自费金额34582.78元、门诊费1656.28元，院外购药1320元，共计自费37609.06元。××，属于原告在被告公司投保的乐享百万医疗保险的理赔范围以及原告为韩超华投保的编号为41001183430847号保险合同下NO.12000000118006368565、NO.12000000118006368566保单合同保费豁免情况，但被告却不予理赔。原告为维护自身的合法权益，故提起诉讼，请求判如所请。被告太平洋人寿豫南分公司辩称，双方签订的保险合同为射幸合同，是双方在平等、自愿的基础上成立的保险合同关系。原告在投保时未如实告知其以前有住院史，违背了保险法的规定。原告要求豁免保险费的保险合同被保险人为韩超华，不是本案原告，其请求没有法律依据。综上，原告的诉请没有事实和法律依据，并且我公司已经于2020年4月8日作出理赔决议书并送达原告，故应当驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据原、被告双方举证、质证意见及庭审情况，本院认定案件事实如下：2018年12月9日，原告盛雪芹在被告太平洋人寿豫南分公司投保一份人身保险，双方签订《人身保险合同》一份，保险合同编号为41001186438005，投保人为盛雪芹，被保险人为盛雪芹。该保险合同项下包含两个险种，分别为“长相伴A款终身寿险”（保险单号为410011864380051、NO.12000000118014630228）和“乐享百万医疗保险（H2018）”（保险单号为410011864380052、NO.12000000118014630229）。其中“长相伴A款终身寿险”保险期限自2019年1月1日0时起至终身止，保险费为11479元/年，每年交纳一次，共分10次交清；“乐享百万医疗保险（H2018）”保险期限为一年，自2019年1月1日0时起至2019年12月31日24时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险费为每年一次性交纳924元，保险金额为1000000元。2019年12月9日，原告向被告交纳保费12403元；2020年1月1日，被告从原告银行账户自动扣划保险费12403元。其中“乐享百万医疗保险（H2018）”保险条款第2.4条约定，若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××（无论一种或多种），在保险人指定的医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合同约定的合理且必要的医疗费用，在各项保险金责任范围内，对于投保时已参加公费医疗或社会医疗保险的被保险人，应当给付的保险金=（被保险人发生的合理且必要的医疗费用金额总和-被保险人从公费医疗、社会医疗保险取得的医疗费用补偿金额总和-约定的免赔额）×100%。保险条款第2.5条约定，在保险期间内，××医疗保险金的免赔额为0。同时，××的定义第8.1.1条为恶性肿瘤；保险条款第9.3条、第9.4条约定了指定医疗机构和合理且必要医疗费用的释义。2019年10月24日，原告以主诉“发现左侧乳腺无痛性肿块2月余”到漯河市召陵区人民医院进行治疗，经诊断为左侧乳腺癌。2019年10月24日至2020年7月27日期间，原告先后在漯河市召陵区人民医院、漯河市第六人民医院进行多次治疗，病历诊断均显示为乳腺癌（左侧乳腺恶性肿瘤），共计花费医疗费77773.63元，扣除医保报销费用41491.67元后，共计自费36281.96元。另查明，2018年2月10日，原告在被告公司还投保一份人身保险，双方签订《人身保险合同》一份，保险合同编号为41001183430847，投保人为盛雪芹，被保险人为原告盛雪芹的丈夫韩超华。该保险合同项下包含四个险种，分别为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”（保险单号为410011834308471、NO.12000000118006368565）、××保险A款（2017版）”（保险单号为410011834308471、NO.120000001180063685656）、××保险（2017版）”（保险单号为410011834308471、NO.120000001180063685657）、“乐享百万医疗保险（H2017A）”（保险单号为410011834308472、NO.120000001180063685658）。其中“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”保险期限自2018年2月11日0时起至终身止，保险费为2656元/年，每年交纳一次，共分10次交清；××保险A款（2017版）”保险期限自2018年2月11日0时起至终身止，保险费为968元/年，每年交纳一次，共分10次交清；××保险（2017版）”保险期限自2018年2月11日0时起至终身止，保险费为262.02元/年，每年交纳一次，共分9次交清；“乐享百万医疗保险（H2017A）”保险期限为一年，保险费为每年一次性交纳801元。2018年2月10日、2019年2月13日，原告向被告交纳了上述四个险种的保险费每年共计4687.02元；2020年2月10日，原告向被告交纳了上述前三个险种的保险费共计3886.02元，“乐享百万医疗保险（H2017A）”的保险费未予交纳。××保险（2017版）”保险条款第2.2条关于××或特定疾病保险费豁免第（1）项约定，若投保人因遭受××（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的××或特定疾病，我们按以下约定豁免保险费，本附加险合同终止：××后首个保险费约定支付日起，每年于保险费约定支付日豁免合同当期支付的保险费：①主险合同；②附加在主险合同的保险期间为一年以上（不含一年）的附加险合同（不包括所附加的万能险保险合同）。被豁免的保险费视为已支付。××的定义第8.1.1条为恶性肿瘤。本院认为，原、被告于2018年12月9日签订《人身保险合同》一份，保险合同编号为41001186438005，投保人为盛雪芹，被保险人为盛雪芹，保险期间从2019年1月1日开始，并且原告于2018年12月9日、2020年1月1日分别交纳了2019年、2020年保险费，该保险合同系双方真实意思表示，合法有效，本院予以确认。2019年10月24日，原告以主诉“发现左侧乳腺无痛性肿块2月余”到漯河市召陵区人民医院进行治疗，经诊断为左侧乳腺癌。后原告于2019年10月24日至2020年7月27日期间先后在漯河市召陵区人民医院、漯河市第六人民医院进行多次治疗，病历诊断均显示为乳腺癌（左侧乳腺恶性肿瘤），符合该保险合同项下险种“乐享百万医疗保险（H2018）”第8.1.1条约定××的“恶性肿瘤”范畴，故被告应当按照保险合同的约定向原告给付保险金。按照保险条款第2.5条约定，××医疗保险金的免赔额为0，本院支持原告发生的合理且必要的医疗费用以医疗机构票据为准，共计77773.63元，扣除医保报销费用41491.67元后，被告应当给付原告的保险金为36281.96元。因“乐享百万医疗保险（H2018）”的保险期限为一年，原告2020年的保险费已经交纳，支付本案保险金后保险限额尚有剩余，故该项险种保险合同继续有效，至2020年12月31日24时保险期限到期后自然终止。另原告于2018年2月10日在被告公司还投保一份人身保险，双方签订《人身保险合同》一份，保险合同编号为41001183430847，投保人为盛雪芹，被保险人为原告盛雪芹的丈夫韩超华，该保险合同主险为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”，××保险A款（2017版）”和××保险（2017版）”，且原告于2018年2月10日、2019年2月13日、2020年2月10日如期交纳了保险费，该保险合同系双方真实意思表示，合法有效，本院予以确认。本案原告盛雪芹作为投保人于2019年10月24日确诊患乳腺癌，为恶性肿瘤，××，××保险（2017版）”保险条款第2.2条关于××或特定疾病保险费豁免第（1）项约定，被告应当豁免该保险合同主险“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”及附加险××保险A款（2017版）”从2020年2月10日之后的保险费，××保险（2017版）”合同终止。关于被告辩称原告要求豁免保险费的保险合同被保险人为韩超华，原告盛雪芹无权请求的抗辩理由，依照《中华人民共和国保险法》第十条规定：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议”，虽然本案请求豁免保险费的保险合同的被保险人为韩超华，但投保人为盛雪芹，该保险合同相对人仍为原告盛雪芹和被告太平洋人寿豫南分公司，盛雪芹作为负有支付保险费义务的人，具备请求豁免保险费的原告诉讼资格，故对被告的该项抗辩理由，不予采纳。关于被告辩称原告在投保时隐瞒其以前有住院史、未履行如实告知义务的抗辩理由，未提交证据予以证明，故不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于判决生效后十日内向原告盛雪芹支付保险金36281.96元。二、原告盛雪芹与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的编号为41001186438005的《人身保险合同》下的险种“乐享百万医疗保险（H2018）”继续有效，至2020年12月31日24时保险期限到期后自然终止。三、豁免原告盛雪芹与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的编号为41001183430847的《人身保险合同》下的主险“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”及附加险××保险A款（2017版）”2020年2月10日之后的保险费，××保险（2017版）”合同终止。四、驳回原告盛雪芹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取470元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省漯河市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按撤回上诉处理。审判员 赵 琼二〇二〇年十一月十一日书记员 沈宁可