山东省龙口市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0681民初3927号原告：山东中信达保险索赔代理有限公司烟台分公司，住所：山东省烟台市龙口市东莱街道花木兰街**，统一社会信用代码：91370681MA3FAK7F2E。负责人：王莉，任经理。委托诉讼代理人：王丽娇，山东臻贞律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司，住，住所：山东省烟台市莱山区迎春大街**一社会信用代码：91370613F49659278B。法定代表人：朱继冬，任经理。委托诉讼代理人：张茂茂，山东舜翔（烟台）律师事务所律师。原告山东中信达保险索赔代理有限公司烟台分公司（以下简称中信达公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司（以下简称太平洋财保）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年7月23日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告中信达公司的委托诉讼代理人王丽娇，被告太平洋财保的委托诉讼代理人张茂茂到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告中信达公司向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告支付保险理赔款76987.4元（医疗费16187.4元、误工费120元/天*90天=10800元、伤残赔偿金500000元*10%=50000元）；2、依法判令被告承担本案诉讼费、鉴定费3000元。事实与理由：2017年9月3日，山东春龙集团有限公司（以下简称春龙集团）在被告处投保雇主责任保险，每人死亡/伤残赔偿限额500000元，医疗费用赔偿限额50000元，误工费每天120元/人，保险期间自2017年9月4日0时起至2018年9月3日24时止。在保险期间内的2018年2月23日，春龙集团雇佣的员工刘风文在工作期间不慎将左手挤伤。刘风文伤后在龙口经济开发区医院共住院两次治疗25天，花费医疗费16187.4元，经济南三和司法鉴定所鉴定刘风文左手损伤构成九级伤残，误工时间为90天，春龙集团与刘风文已就本次事故达成协议，赔偿其因此次工伤造成的损失共计120000元。事后春龙集团至被告处办理理赔，但未能达成一致的调解意见，现将可以行使的保险赔偿请求权转让给原告，故诉至法院，望查明事实，判如所请。被告太平洋财保辩称，原告所述投保情况属实，对于原告主张的合理损失，被告同意按照合同约定进行赔付。对于原告主张的误工费被告不予认可，认为误工时间应当扣除五天的绝对免赔天数，且每人赔偿限额为120元/天；对于医疗费被告认为应当扣除15%的非医保用药。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年9月3日，春龙集团为包括刘风文在内的员工在被告处投保雇主责任险，保险单号为AJINF5137117Q000031A，被保险人为春龙集团，保险期间自2017年9月4日零时起至2018年9月3日二十四时止。保险单明细表第六项对赔偿限额进行了明确约定：每人死亡/伤残赔偿限额为500000元，误工/医疗赔偿限额为71600元（误工费21600元，工伤医疗50000元）。第十四项特别约定：1.本保单误工费绝对免赔天数为5天……4.误工费每人每天赔偿限额120元，单次赔付不超90天，累计赔付不超180天……。2018年2月23日，春龙集团的员工刘风文在工作期间将左手挤伤，刘风文于伤后入住龙口经济开发区医院，入院诊断为：1.左示（食）指近节指骨粉碎性骨折；2.左中指远节外伤性部分缺失；3.左示（食）指伸指肌腱离断；4.高血压病。在院治疗19天后，刘风文于2018年3月14日出院，出院诊断与入院诊断一致。刘风文此次住院花费医疗费10741.19元。2018年3月26日、4月6日、4月8日及5月29日刘风文至龙口经济开发区医院门诊分别花费治疗费、诊查费139.4元、126元、21元及120元。2018年5月30日，刘风文再次入住龙口经济开发区医院，入院诊断为：1.左食指近节指骨骨折内固定术后；2.左食指功能障碍。在院治疗6天后，刘风文于2018年6月5日出院，出院诊断与入院诊断一致。刘风文此次住院花费医疗费5039.81元。上述费用共计16187.4元，由春龙集团垫付。2018年11月20日春龙集团与刘风文签订《工伤赔偿协议》，协议载明：因本次工伤事故产生的医疗费均由春龙集团支付，春龙集团另支付给刘风文一次性残疾补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金、误工费等总计120000元，且上述赔偿款已经以现金方式全部支付给刘风文。后春龙集团与被告就理赔事宜协商不成，将保险赔偿请求权转让给原告行使，并于2020年6月24日向被告发送通知一份。另查明，刘风文曾委托济南三和司法鉴定所对其伤残等级、误工期限、用药是否合理等事项进行鉴定，该所出具鉴定意见为：1.被鉴定人刘风文之损伤综合评定为九级伤残；2.被鉴定人刘风文伤后误工时间为90天；3.被鉴定人刘风文住院期间用药符合外伤治疗原则。被告对该鉴定意见的真实性无异议，但认为此次鉴定系刘风文单方委托，且伤残等级过高，不予认可，并申请重新鉴定。本院委托威海恒源司法鉴定所对刘风文伤残等级进行鉴定，该所出具鉴定意见为：被鉴定人刘风文符合九级伤残。原告对该鉴定意见无异议，被告该意见的真实性无异议，但认为伤残等级过高。本院经审核认为，该鉴定意见具备真实性、合法性、关联性，被告虽主张伤残等级过高，但并未提供足以推翻该意见的证据予以证明，故本院依法将该鉴定意见作为认定本案事实的依据。上述事实有保险单、保险单明细表、龙口经济开发区医院门诊病历、住院病案、费用清单、收费票据、《工伤赔偿协议》、《通知》以及济南三和司法鉴定所、威海恒源司法鉴定所出具的鉴定意见书等证据在卷佐证。本院认为，本案系责任保险合同纠纷。春龙集团在被告处投保雇主责任保险，被告经审核后向春龙集团签发保险单，双方建立了合法有效的保险合同关系，春龙集团属于该保险合同的被保险人，其职工在保险期间内因工作遭受伤害，在春龙集团履行赔偿义务后，被告应根据雇主责任保险合同向春龙集团予以赔付。现春龙集团将保险赔偿请求权转让给原告行使，符合《中华人民共和国合同法》第七十九条关于债权让与之规定，且春龙集团亦以书面形式通知被告，被告虽辩称其未收到春龙集团送达的书面通知，但本院认为，在本案审理过程中，原告已当庭出示该书面通知，被告对其真实性无异议，即视为通知送达至被告，原告取得保险赔偿请求权，有权向被告主张权利。关于赔偿的具体数额本院分析如下：关于医疗费，原告提交刘风文在龙口经济开发区医院住院收费票据、费用汇总清单等证据证明其医疗费支出，经本院核对相关票据，结合鉴定机构出具的“刘风文用药符合外伤治疗原则”的鉴定意见，认定刘风文此次受伤花费医疗费16187.4元，原告诉请有事实依据且并未超出保单中关于工伤医疗的赔偿限额，故本院对原告要求被告给付医疗费16187.4元的诉请依法予以支持。关于残疾赔偿金，本院认为，在本案保险合同中，保险人承担的是被保险人雇员因遭受意外伤害时给付保险金的责任，该保险金给付责任是依据保险合同而产生，保险金给付数额应当按照合同的约定作为计算方式，即根据保险合同中约定的给付比例予以赔偿，被告辩称应当按照工资予以赔付，无事实和法律依据。刘风文构成九级伤残，春龙集团予以赔偿后，将债权转让给原告，原告按50000（500000*10%）主张残疾赔偿金在保险限额之内，本院予以支持。关于误工费，原告主张按90天计算，被告辩称应当扣除5天的绝对免赔天数。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本院认为，从原告提供的保险单来看，关于约定误工费免赔天数的条款，被告保险公司并未采用加粗、改变字体或作其他特殊标记等方式予以提示，且在本案审理过程中，被告亦未提供证据证明其在订立合同时进行了提示说明，故本院认定，被告并未对该免责条款尽明确的提示说明义务，该条款对被保险人无法律约束力。另，春龙集团与被告订立保险合同时明确约定误工费每人每天赔偿限额120元，故刘风文误工费为120元/天*90天=10800元。关于鉴定费，原告主张在济南三和司法鉴定所鉴定支出鉴定费3000元应由被告承担，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。故鉴定费3000元应由被告承担。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第七十九条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第六十四条之规定,判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司于判决生效之日起十日内支付原告山东中信达保险索赔代理有限公司烟台分公司保险理赔款76987.4元及鉴定费3000元，合计79987.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。司法鉴定费（威海恒源司法鉴定）1300元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担。案件受理费1800元，减半收取900元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司烟台中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  孟庆成二〇二〇年十一月十七日书记员  徐 艳