湖北省潜江市人民法院行 政 判 决 书（2020）鄂9005行初51号原告黄二女，女，生于1950年9月29日，汉族，湖北省潜江市人，农民，住潜江市。原告冯淑梅，女，生于1975年2月27日，汉族，湖北省潜江市人，农民，住潜江市。原告冯丽，女，生于1986年11月11日，汉族，湖北省潜江市人，农民，住潜江市。上述三原告委托代理人江峰，湖北江汉律师事务所律师。被告潜江市人力资源和社会保障局，住所地：潜江市建设街**。法定代表人程文辉，该局局长。行政机关负责人周敏，该局工会主任。委托代理人李春霞，该局工伤科副科长。委托代理人蒋亚松，湖北楚天律师事务所律师。原告黄二女、冯淑梅、冯丽与被告潜江市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）、潜江市医疗保障局（以下简称市医保局）工伤保险待遇行政回复一案，本院于2020年9月9日立案受理后，于2020年9月14、15日分别向被告市人社局、市医保局送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2020年10月26日公开开庭审理了本案。原告黄二女、冯淑梅、冯丽的委托代理人江峰，被告市人社局的工会主任周敏、委托代理人李春霞、蒋亚松，被告市医保局副局长罗大广、委托代理人陈志雄到庭参加诉讼。庭审中，原告黄二女、冯淑梅、冯丽以被告市医保局主体资格不适格为由，书面申请撤回对其起诉。本院已作出裁定，准予原告黄二女、冯淑梅、冯丽撤回对被告市医保局的起诉。本案现已审理终结。原告黄二女、冯淑梅、冯丽诉称：冯井福是潜江市龙湾荣守木材经营部员工，2012年6月9日因工发生交通事故死亡，被告认定为工伤。被告于2017年7月12日先行支付了三原告部分工伤保险待遇335866.38元，后潜江市人民法院于2018年8月8日以（2018）鄂9005民初30号民事判决书确认原告丧葬费、一次性工亡补助金、黄二女抚恤金等工伤保险待遇共计700516元。2019年3月11日，三原告要求被告补足原先行支付工伤待遇的不足部分共计364649.62元（即生效判决确认的工伤保险待遇700517元-已支付的335866.38元），被告回复“不予先行支付”。三原告于2019年5月23日提起行政诉讼，被告要求三原告先申请法院强制执行，如无法执行再申请先行支付。因此，三原告于2019年9月25日撤诉并向潜江市法院申请强制执行，潜江市法院已执行到位47710元。2020年4月9日，因被执行人杨元首暂无财产可供执行，潜江市法院作出裁定终结本次执行程序。2020年6月22日，三原告于多次向被告提交《先行支付工伤保险待遇申请书》及相关材料。2020年7月20日，被告作出《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，决定不予先行支付。三原告认为，基于潜江市法院裁定“终结本次执行”这一新的法律事件，三原告要求被告支付工伤待遇符合法律规定，被告决定不予先行支付不当。现三原告特依法起诉，请求依法撤销被告于2020年7月20日作出的《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，判令被告立即支付剩余工伤保险待遇共计316939.62元（700516元-335866.38元-47710元）。被告市人社局辩称：一、关于先行支付的基本情况。2014年12月25日，被告作出潜人社工伤认字〔2014〕124号工伤决定，认定冯井福为工伤。因工伤保险待遇支付主体和先行支付等情况存在争议，经过仲裁、民事裁定等一系列诉讼后。2016年12月19日潜江市法院作出行政判决（2016）鄂9005行初71号：“一、撤销被告潜江市城镇职工医疗保险局于2016年6月7日作出的关于黄二女等同志申请现行支付工伤保险待遇的回复。二、限被告潜江市城镇职工医疗保险局于本判决发生法律效力之日起60日内审核并先行支付原告冯增堂、黄二女、冯淑梅、冯丽应当获得的工伤保险待遇。”2017年5月22日，汉江中级人民法院作出行政判决（2017）鄂96行终6号：“驳回潜江市城镇职工医疗保险局上诉请求，维持潜江市人民法院作出行政判决（2016）鄂9005行初71号判决”。按照法律法规的规定，被告核算潜江市龙湾荣守木材经营部工亡职工冯井福工伤保险待遇共计447613.98元（一次性工亡补助21810元×20倍=436200元、丧葬补助金1902.33元×6个月=11413.98元）。扣减掉三原告已获得的伤害赔偿111747.6元。2017年7月12日向三原告先行支付工伤保险待遇335866.38元。二、法律法规政策依据。（一）工伤保险待遇计算依据，《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》（人力资源和社会保障部令第13号）第十一条规定：“社会保险法第三十八条第八项中的因工死亡补助金是指《工伤保险条例》第三十九条的一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍”。《工伤保险条例》（国务院令第586号）第三十九条“丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资”。冯井福工亡的时间为2012年6月9日，2011年度全国城镇居民人均可支配收入为21810元、潜江市职工月平均工资为1902.33元，被告按此标准核算冯井福工伤保险待遇共计447613.98元，符合上述规定。（二）扣除111747.6元的依据。《湖北省工伤保险实施办法》（省人民政府令第257号）第三十九条“由于道路、航运、航空、铁路等交通事故引起的工伤，或者职工被派遣出境工作时所发生的工伤，或者职工工伤涉及其他民事伤害赔偿的，应按照有关规定索取伤害赔偿。获得的伤害赔偿低于工伤保险待遇的，根据用人单位是否参加工伤保险。由经办机构或所在单位补足差额部分”。冯井福工亡的时间为2012年6月9日，被告以核算的工伤保险待遇447613.98元，扣减掉三原告已获得的伤害赔偿金111747.6元，补足差额335866.38元是符合规定的。三、修订后的《湖北省工伤保险实施办法》（省人民政府令第375号）自2015年2月1日起施行，因冯井福工亡时间为2012年6月9日，故被告认为不应适用修订后的《湖北省工伤保险实施办法》第三十九条“职工因第三人的原因导致工伤，工伤职工或者其近亲属可以按照有关规定索取民事赔偿。经办机构不得以工伤职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定。综上所述，被告已作出先行支付的行政行为证据充分，事实清楚，流程合规，适用法律条款正确，请求人民法院维持被告作出《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，驳回三原告的诉讼请求。被告市人社局于2020年9月23日向本院提交了答辩状，并提供了作出被诉行政行为的证据、依据：1、三原告提交的先行支付工伤保险待遇申请书、《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，证明三原告再次申请先行支付工伤保险待遇后，被告作出不予支付三原告主张的剩余工伤保险待遇。2、潜江市工伤保险一次性工亡补助金和丧葬补助金支付凭证；3、银行支付凭证。证据2-3证明被告已先行支付三原告工伤保险待遇335866.38元。依据：《实施若干规定》（人社部令第13号）、《工伤保险条例》（国务院令第375号）、《湖北省工伤保险实施办法》（省人民政府令第257号）。经庭审质证，三原告对被告提交的证据1、2、3的真实性无异议，但对证明目的有异议。三原告认为：冯井福工伤保险待遇700516元是潜江市法院的生效判决确定的；被告回复中对黄二女的抚恤金遗漏且并未说明原因，是有明显错误的；被告作出的冯井福工伤的认定时间为2015年，以前一年2014年人均工资标准来确认冯井福工伤保险待遇是符合相关规定的。对法律依据无异议，但认为对被告适用法律有异议，被告不应该扣减交通事故损害赔偿金111747.6元。原告黄二女、冯淑梅、冯丽向本院提交了如下证据：1、三原告居民身份证复印件及家庭成员关系证明，证明三原告主体适格，黄二女系冯井福之妻。2、认定工伤决定书、一次性工亡补助金和丧葬补助金支付凭证，证明冯井福的死亡属于工伤，且被告已先行支付了冯井福部分工伤保险待遇335866.38元。3、潜江市法院（2018）鄂9005民初30号民事判决书，证明生效判决确认冯井福工伤保险待遇为700516元，扣除被告已先行支付335866.38元，被告还应先行支付冯井福工伤保险待遇364649.62元。4、三原告的行政起诉书、撤诉申请书及潜江市法院行政裁定书，证明三原告在上一次行政诉讼中撤诉的原因是为了向被执行人杨元首申请强制执行。5、潜江市法院执行裁定书，证明潜江市法院已强制执行47710元并于2020年4月9日终结本次执行程序。6、三原告申请书及《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，证明原告申请先行支付工伤保险待遇，被告回复不予支付。经庭审质证，被告对三原告提交证据1-6的真实性均无异议，但认为被告并不是（2018）鄂9005民初30号民事判决书的诉讼主体，判决内容以及结果对被告无拘束力，故证据3与本案不具有关联性。本院对上述证据作如下认证：被告、三原告对相互提交的证据的真实性无异议，本院认为能证明本案的待证事实，依法予以采信。被告提交的法律依据现行有效，且适用于本案。经审理查明：2012年6月9日，冯井福在外出工作返回的途中发生交通事故，经抢救无效死亡。2014年12月25日，被告作出潜人社工伤认字〔2014〕124号工伤决定，认定冯井福受到的事故伤害为工伤。因工伤认定、工伤保险待遇的核算及支付主体、先行支付等存在争议，冯井福的用人单位潜江市龙湾荣守木材经营部及业主杨元首与三原告之间、三原告与潜江市城镇职工医疗保险局之间，进行过诉讼、仲裁裁决、申请先行支付及回复等等。直到2017年7月12日，潜江市城镇职工医疗保险局依照潜江市法院作出的（2016）鄂9005行初71号和汉江中级人民法院作出的（2017）鄂96行终6号行政判决书确定应对三原告履行先行支付职责的判决，对冯井福工伤保险待遇作出潜江市工伤保险一次性工亡补助金和丧葬补助金支付凭证，核算冯井福工伤保险待遇：一次性工亡补助436200元（2011年度全国城镇居民人均可支配收入21810元×20倍），丧葬补助金11413.98元（2011年潜江市职工月平均工资1902.33元×6个月），合计447613.98元；扣减三原告已获得的交通事故损害赔偿金111747.6元；实际支付金额335866.38元。2017年7月19日，潜江市城镇职工医疗保险局先行支付给三原告335866.38元。2017年12月20日潜江市法院受理三原告以潜江市龙湾荣守木材经营部的业主杨元首为被告的工伤保险待遇纠纷一案。2018年8月8日，潜江市法院作出（2018）鄂9005民初30号民事判决书，该判决书确认杨元首应支付三原告冯井福工伤保险待遇：一次性工亡补助576880元（2014年度全国城镇居民人均可支配收入28844元×20倍），丧葬补助金15636元（2014年潜江市职工月平均工资2606元×6个月），黄二女抚恤金108000（冯井福生前每月工资1500元×40％×12个月×15年），合计700516元；扣除潜江市城镇职工医疗保险局支付给三原告335866.38元；杨元首还应支付364649.62元。2019年3月11日，三原告以上述民事判决书确定的杨元首还应支付364649.62元冯井福工伤保险待遇为依据，向被告申请先行支付，被告2019年3月15日作出不予支付的回复。三原告不服，向潜江市法院提起行政诉讼，因三原告未针对上述民事判决先向潜江市法院申请强制执行，故三原告撤回上述行政诉讼。三原告依法向潜江市法院申请强制执行后，潜江市法院已执行47710元。2020年4月9日，潜江市法院作出（2019）鄂9005执1568号之一执行裁定：终结本次执行程序。2020年6月15日，三原告向被告提交先行支付工伤保险待遇申请书，请求被告先行支付冯井福工伤保险待遇316939.62元（364649.62元-47710元）。被告于2020年7月20日作出关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复，以被告已依法依规向三原告足额先行支付了冯井福工伤保险待遇335866.38元、三原告经潜江市法院强制执行获得47710元高于其供养亲属抚恤金为由，对三原告请求先行支付冯井福剩余的工伤保险待遇316939.62元不予支付。三原告不服，向潜江市法院提起行政诉讼，请求：依法撤销被告于2020年7月20日作出的《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》，判令被告立即支付剩余工伤保险待遇共计316939.62元（700516元-335866.38元-47710元）。另查明，潜江市城镇职工医疗保险局系被告的下属单位，已被撤销。本案所涉先行支付工伤保险待遇的职责现由被告承担。本院认为:本案三原告要求撤销案涉回复，其实质是对被告应该向冯井福的遗属即三原告先行支付冯井福工伤保险待遇的具体数额有争议而引发的行政诉讼。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：…（八）因工死亡的，其遗属应领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；…”《工伤保险条例》第三十九条规定“职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月40%，其他亲属每人每月30%，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加10%。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定；（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。”《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第十一条规定“社会保险法第三十八条第八项中的因工死亡补助金是指《工伤保险条例》第三十九条的一次性工亡补助金，标准为工伤发生时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。上一年度全国城镇居民人均可支配收入以国家统计局公布的数据为准”。可见，对因工死亡职工遗属应领取的工伤保险待遇项目，该项目核算的起始时间、标准，法律、法规、规章做了明确的规定。本案中，被告应根据上述法律、法规、规章的规定，核算冯井福应享有的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金三项工伤保险待遇并先行支付给三原告。冯井福工伤发生时间为2012年6月9日，被告应按照2012年上一年即2011年度潜江市职工月平均工资1902.33元、全国城镇居民人均可支配收入21810元的标准，核算冯井福应享受的丧葬补助金、一次性工亡补助金。联系查明的事实，被告于2017年7月12日核算的冯井福应享受的丧葬补助金11413.98元、一次性工亡补助金436200元，两项合计447613.98元，该核算金额正确。被告在先行支付过程中，因被告于2017年7月12日作出先行支付的行为发生在《湖北省工伤保险实施办法》修改后，修改后的《湖北省工伤保险实施办法》于2015年2月1日起施行，被告适用修改前的《湖北省工伤保险实施办法》（省人民政府令第257号）规定，扣减三原告已获得的交通事故损害赔偿金111747.6元，属于适用规章错误。被告未对冯井福供养亲属抚恤金予以核算，且对其认为三原告经潜江市法院强制执行获得47710元高于冯井福供养亲属抚恤金的回复意见，也未说明理由，被告的此项回复属于事实不清。鉴于此，被告于2020年7月20日作出的案涉回复中，对丧葬补助金、一次性工亡补助金的核算及适用法规、规章的回复意见，本院予以支持；对扣减三原告已获得的交通事故损害赔偿金111747.6元及未核算冯井福供养亲属抚恤金事项的回复意见，本院不予支持，对此部分依法应予撤销。三原告按潜江市法院作出的（2018）鄂9005民初30号民事判决书确定的工伤保险待遇数额，进而认为被告应支付剩余工伤保险待遇共计316939.62元的诉称意见，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条第（一）（二）项之规定，判决如下：一、撤销被告潜江市人力资源和社会保障局于2020年7月20日作出的《关于黄二女等同志申请先行支付工伤保险待遇的回复》中关于扣减三原告已获得的交通事故损害赔偿金111747.6元及核算支付冯井福供养亲属抚恤金事项的回复；二、责令被告潜江市人力资源和社会保障局在本判决生效后一个月内，对扣减三原告已获得的交通事故损害赔偿金111747.6元及核算支付冯井福供养亲属抚恤金事项依法重新作出回复；三、驳回原告黄二女、冯淑梅、冯丽的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告潜江市人力资源和社会保障局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省汉江中级人民法院。审 判 长  王晓君人民陪审员  涂其权人民陪审员  刘孝军二〇二〇年十一月十一日书 记 员  刘雅俊