甘肃省镇原县人民法院民事判决书（2020）甘1027民初1161号原告：张某，男,1990年2月9日出生，汉族，农民，住甘肃省庆阳市。委托诉讼代理人：左某，甘肃北斗律师事务所律师。被告：甘肃中盛农牧发展有限公司。法定代表人：李某，该公司董事长。委托诉讼代理人：陈某，甘肃良友律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑某，甘肃良友律师事务所实习律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司镇原支公司。负责人：王某，该公司经理。委托诉讼代理人：段某，该公司理赔员。原告张某与被告甘肃中盛农牧发展有限公司（以下简称中盛公司）、中国人民财产保险股份有限公司镇原支公司（以下简称人保公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年5月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某及其委托诉讼代理人左某，被告中盛公司的委托诉讼代理人陈某、郑某，被告人保公司的委托诉讼代理人段某均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告医疗费156276.95元、停工留薪48000元、住院伙食补助费718.62元、一次性伤残补助金72000元、交通费1500元、辅助器具费31.5万元，合计46.949557万元；2.保留原告与被告之间的劳动关系，按照法律规定由被告为原告缴纳养老保险、失业保险、工伤保险等社会保险；3.本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：原告为被告中盛公司员工，双方之间存在劳动合同关系。2017年12月16日14时52分，原告在履行职务时，按照惯例将被告中盛公司的叉车转移至厂区时（由货运车辆装载移入），在进行至中盛公司厂区大门时，装载于货运车辆上的叉车跌落砸伤原告。镇原县公安局交通警察大队作出了镇公交认字2017第00108号道路交通事故认定书，认定第三人王辉承担本起事故的全部责任；原告张某在本起事故中无责任。事故发生后，原告张某在镇原县第一人民医院、镇原县中医院、庆阳市人民医院实施急诊抢救和转院治疗，花去医疗费44043元。事发当晚原告张某送往西安市红会医院(陕西省骨科医院)急诊治疗，进行截肢手术，住院3天花去医疗费88197.57元、杂费331元。2017年12月19日，原告出院再次入住西安市红会医院(陕西省骨科医院)进行治疗至2018年1月3日，住院15天，花去医疗费57694.05元。随后返回西峰老家继续康复治疗,2018年1月3日至2018年1月15日入住庆阳市西峰区人民医院治疗，住院12天，花去医疗费2002.38元。三次住院30天治疗花费148225元。2018年6月6日，原告经庆阳市人民医院司法鉴定中心鉴定，左下肢受伤属伤残七级，右下肢受伤属伤残十级。取出内固定物手术费13970元，安装假肢费用31.5万元，护理期限为90日，误工期限为180日。2019年经司法鉴定原告丧失劳动能力60%。原告认为，原告的人身伤害系原告执行职务行为时所致，原告履行职务是原被告劳动关系内原告应尽职责，中盛公司作为用人单位，依法应当为劳动者(原告)提供社会保险保障及劳动保险保障，如果未能缴纳相应社会保险，应当由被告承担。本案原告于2019年5月9日向镇原县人民法院起诉，后撤诉，但与被告协商未果，遂再次起诉。被告中盛公司辩称，原告陈述的事故发生过程属实。但是1.本案系工伤保险待遇纠纷，属劳动争议纠纷，原告在未经劳动仲裁的前提下，直接向法院起诉，依法应裁定驳回起诉；2.工伤认定是劳动者主张工伤保险待遇的前置程序，而原告未在规定期限内进行工伤认定，其主张享受工伤保险待遇无事实依据；3.本案的赔偿项目及标准应适用《人身损害赔偿司法解释》，而不是《工伤保险条例》；4.原告主张的辅助器具费31.5万元等实际产生的费用，已由交通事故责任方赔偿，原告无权就上述费用重复获得赔偿；5.事故发生后中盛公司积极协商配合，已支付原告各项费用20万元，上述费用应在中盛公司应承担的赔偿金额中予以抵扣；6.中盛公司为张某在人保公司投保了团体意外险，应由保险公司按保险协议进行理赔。被告人保公司辩称，原告陈述的事故发生过程属实，中盛公司在其公司投保了团体意外伤害保险属实，但原告起诉系工伤待遇保险纠纷，与其公司无关，不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据分析如下：中盛公司及人保公司对原告提交的1.庆阳市职工工伤认定申请表复印件1份、2.（2018）甘10民终1196号民事判决书复印件、（2018）甘1027民初1850号民事判决书复印件1份、3.司法鉴定意见书2份的证明目的和关联性有异议，认为和本案无关，经审查：庆阳市职工工伤认定申请表所记录的张某受伤过程与原告当庭陈述一致，且中盛公司亦进行了签字确认，可以证实中盛公司认可张某系在履行职务的过程中受伤的；对（2018）甘10民终1196号民事判决书复印件、（2018）甘1027民初1850号民事判决书2份赔付金额及张某自负金额予以确认，对司法鉴定意见书证实张某丧失劳动能力60%，被告未提交相关能够推翻该认定的证据，故予以确认。张某对中盛公司提交的戈伟1万元的借款单有异议。经审查，该借款单系戈伟从中盛公司借取，并不能证实是否给付了张某，故对此1万元不予确认。据此，本院认定事实如下：张某系中盛公司员工，负责操作叉车。2017年12月16日14时52分，王辉驾驶×××号“东风”牌重型仓栅式货车，拉载中盛公司的HELI牌蓄电池平衡重式叉车（该叉车驾驶员张某坐于叉车驾驶室内），沿镇北公路由西向东行驶至甘肃中盛公司门前右转弯时，由于左面车厢未关，将张某和叉车一起从左面甩出车厢落在地上，张某被叉车砸伤。镇原县公安局交通警察大队作出了镇公交认字2017第00108号道路交通事故认定书，认定第三人王辉承担本起事故的全部责任；张某在本起事故中无责任。事故发生后，张某先后被送往镇原县中医院、镇原县第一人民医院、庆阳市人民医院抢救治疗，共花去医疗费5671.8元，购买辅助器具支付760元。当晚张某被救护车送往西安市红会医院，被诊断为左小腿毁损伤、左膝关节骨折并脱位、右足第1-3足趾开放伤、右胫腓骨骨折、颜面部皮肤擦伤等，住院治疗17天，花去医疗费149680.66元，支付辅助器具费760元。2018年1月3日张某回到西峰区人民医院继续住院治疗12天，共花去医疗费2063.28元。王辉垫付医疗费5000元。经庆阳市人民医院司法鉴定所鉴定，张某左下肢受伤伤残属七级、右下肢受伤伤残属十级、取除内固定物手术费用13970元、安装假肢费用共需31.5万元、护理期限90日、误工时限180日，支付鉴定费5545元。2018年7月5日张某向本院起诉与被告王辉、华安财险陕西分公司、大地财险镇原支公司、甘肃中盛公司机动车交通事故责任纠纷一案，后经本院（2018）甘1027民初1850号判决书判决：一、张某医疗费157415.74元、医疗器具费1520元、误工费24480元、护理费12240元、交通费1500元、伙食补助费2900元、后续医疗费13970元、安装假肢费用315000元、伤残赔偿金227659.88元、被扶养人生活费24691.33元，共计781376.95元，由华安财产保险股份有限公司陕西分公司在交强险限额内赔偿120000元、中国大地财产保险股份有限公司镇原支公司在三者商业险限额内赔偿500000元、王辉赔偿5100元，剩余156276.95元由张某自负；二、鉴定费5545元、杂费337元，共计5882元，由王辉赔偿4706元，剩余1176元由张某自负。本院（2018）甘1027民初1850号判决书判定的关于张某的债权已履行到位。另查明，张某于2019年5月9日向镇原县人民法院起诉，2019年7月1日经庆阳市人民医院司法鉴定所鉴定，张某左下肢受伤伤残属五级，右下肢受伤伤残属九级，丧失劳动能力60%，2019年12月8日撤诉，2020年3月25日向镇原县人事劳动争议仲裁委员会提起劳动仲裁，后因超过期限，不予受理。又查明，张某住院期间，中盛公司共支付张某各项费用共计190000元。再查明，张某在事发前12个月的平均工资3500元/月。工作期间中盛公司未为张某缴纳工伤保险，但在人保公司购买了团体意外险，张某所发生的事故在被保险范围内。本院认为，本案的争议焦点有四：一、法院是否有权认定张某受伤是否属于工伤的问题；二、关于张某受伤是否属于工伤的问题；三、关于赔偿范围问题；四、关于责任的承担。一、法院是否有权认定张某受伤是否属于工伤的问题。首先，《工伤保险条例》第十七条仅仅规定职工“可以”向相关行政部门申请工伤认定，这并没有排除职工向法院申请工伤认定的权利，也没有将工伤认定的权力只授予了行政部门；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第一款：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害赔偿，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。”依据该司法解释张某起诉请求用人单位承担工伤赔偿责任，应当首先按照《工伤保险条例》的规定、由用人单位或职工在法定时限内向相关行政部门提出工伤认定，然后才能确定赔偿责任。但是，《工伤保险条例》并没有涵盖工伤赔偿的所有情况：与本案有关的就是“超过工伤认定时限且用人单位没有为职工购买工伤保险”应如何处理的问题。对超过工伤认定时限，行政机关没有对职工进行工伤认定的情况，如果排除法院的管辖权、按照该司法解释交由《工伤保险条例》处理，则职工的权利就会丧失救济渠道。其次，工伤认定的申请时限规定，在法律上属于行政法上的普通期间，并非向法院请求主张权利的诉讼时效。未在申请时限内提出工伤认定的后果是无法从工伤保险基金中获得工伤保险赔偿，并没有法律、法规规定在错过申请时限后，职工在用人单位没有为其参加工伤保险的情况下、不能向法院提出工伤认定及相关的民事赔偿。最后，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第三条：“人民法院受理公民之间、法人之间、其他组织之间以及他们相互之间因财产关系和人身关系提起的民事诉讼，适用本法的规定”。法院对本案的工伤认定及赔偿请求均具有管辖和认定权。二、关于张某受伤是否属于工伤的问题。《工伤保险条例》第十四条规定，应当认定为工伤的法定情形有七种：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；本案中张某于中盛公司之间存在劳动关系，张某为劳动者，中盛公司为用工单位，张某作为叉车操作工，在转移叉车的过程中受伤，是在履行职务过程中发生的，符合工伤认定的标准，且中盛公司在张某申请劳动工伤认定主管部门进行工伤认定时，在用人单位意见一栏明确表示情况属实并加盖了公司印章，故对张某受伤属于工伤予以确认。三、关于赔偿范围问题。《2015年全国民事审判工作会议纪要》第13条规定，劳动者所在的用人单位未参加工伤保险，因第三人侵权造成劳动者人身损害，同时构成工伤的，如果劳动者已经获得侵权赔偿，用人单位应当承担的工伤保险责任中应扣除第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具辅助费和丧葬费等实际发生的费用。故在本案中，张某要求赔偿其自负的医疗费31483.02元、辅助器具费304元、护理费2448元、交通费300元、伙食补助费580元、后续治疗费2794元、安装假肢费6300元，有法可依，应予支持。根据《工伤保险条例》第三十六条规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资;经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《甘肃省工伤保险实施办法（2019）》第二十九条规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，按照《工伤保险条例》规定享受相关待遇。如果本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，应当以解除或者终止劳动关系前本人工资为基数，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金标准为：五级伤残18个月;一次性伤残就业补助金标准为：五级伤残18个月。”本案在审理中张某不同意中盛公司为其安排工作，要求解除劳动关系，一次性给其赔偿伤残补助金63000元（3500元×18个月）、一次性伤残就业补助金63000元（3500元×18个月）和一次性工伤医疗补助金63000元（3500元×18个月），符合法规规定，系其真实意思表示，应予支持。根据《工伤保险条例》第三十三条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。……”，被告应支付原告停工留薪待遇，结合原告的伤情、本院（2018）甘1027民初1850号机动车交通事故责任纠纷一案中鉴定意见建议误工期180天，本院酌情确定原告的停工留薪期为6个月，被告应支付原告停工留薪期待遇21000元（3500元/月×6月）。四、关于责任的承担问题。根据《甘肃省工伤保险实施办法（2019）》第三十二条规定:用人单位未依法参加工伤保险，其职工发生工伤的，由用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。故张某主张的一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金应该由中盛公司负担。中盛公司为张某在人保公司购买了团体意外险，根据保险协议第八条第五项约定“死亡、伤残在工伤赔付后保险人可继续赔付，医疗费用保险人仅承担工伤赔付后的剩余部分”，故保险公司应对张某自负的医疗费、辅助器具费、护理费、交通费、伙食补助费、后续治疗费、安装假肢费用予以赔偿。综上，依据《工伤保险条例》第十四条、第三十三条、第三十六条、第六十二条第二款，《甘肃省工伤保险实施办法（2019）》第二十九条、第三十二条的规定，判决如下：一、甘肃中盛农牧发展有限公司支付张某一次性伤残补助金63000元、一次性伤残就业补助金63000元、一次性工伤医疗补助金63000元、停工留薪期工资21000元，合计210000元（含已支付的190000元）。二、中国人民财产保险股份有限公司镇原支公司支付张某自负的医疗费31483.02元、辅助器具费304元、护理费2448元、交通费300元、伙食补助费580元、后续治疗费2794元、安装假肢费6300元，合计44209.02元。三、驳回张某的其他诉讼请求。以上第一、二项限判决生效后15日内执行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由甘肃中盛农牧发展有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审判长 周 鸿人民陪审员 刘 馨人民陪审员 黄建新二○二○年十一月九日书记员 张 婧本案引用的法律条文：《工伤保险条例》第十四条职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的;(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;……第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。第三十六条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资;(二)保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。第六十二条第二款依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。《甘肃省工伤保险实施办法（2019）》第二十九条职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，按照《工伤保险条例》规定享受相关待遇。如果本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，应当以解除或者终止劳动关系前本人工资为基数，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系。一次性工伤医疗补助金标准为：五级伤残18个月，六级伤残16个月;一次性伤残就业补助金标准为：五级伤残18个月，六级伤残16个月。第三十二条用人单位未依法参加工伤保险，其职工发生工伤的，由用人单位按照国家规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。