湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院行 政 判 决 书（2020）鄂28行终139号上诉人（原审原告）李新林，男，1969年7月23日出生，土家族，农民，住湖北省巴东县。被上诉人（原审被告）巴东县医疗保障局，住所地：湖北省巴东县信陵镇巫峡路**。法定代表人王联平，该局局长。上诉人（原审被告）巴东县社会保险管理局，，住所地：巴东县信陵镇西壤坡北京大道**法定代表人王正明，该局局长。上诉人李新林因与巴东县医疗保险局工伤保险待遇支付一案，不服巴东县人民法院（2019）鄂2823行初10号行政判决，向本院提出上诉，本院以基本事实不清，适用法律错误为由，撤销原判，发回重审。巴东县人民法院作出（2020）鄂2823行初2号行政判决，李新林仍不服，向本院提出上诉，本院依法组成合议庭，现已审理完毕。原审法院经审理查明，原巴东县医疗保险局在本案诉讼期间，因机构改革，单位名称变更为巴东县医疗保障局，同时将该局原经办的工伤保险业务划转给巴东县社会保险管理局。2012年3月9日，李新林到来凤县新发建筑有限责任公司承建的巴东县三峡教育服务公司教师安居住宅楼项目工程工地做工，同年10月17日在清理施工工具时，被塔吊斗车从空中滑落砸伤左侧髋关节、头部。2013年10月21日，该公司给李新林办理工伤保险参保手续并缴纳了工伤保险费。2013年11月14日，巴东县人力资源和社会保障局认定李新林所受之伤为工伤。2014年4月9日、2015年7月24日，李新林经恩施州劳动能力鉴定委员会鉴定其劳动能力均为伤残七级。2015年10月14日，李新林向巴东县劳动人事争议仲裁委员会提起劳动争议仲裁，请求用人单位来凤县新发建筑有限责任公司支付其工伤保险待遇。同年10月17日，巴东县劳动人事争议仲裁委员会作出巴人劳仲字［2015］123号仲裁裁决书。李新林不服该仲裁裁决向巴东县人民法院提起诉讼，该院于2016年5月24日作出（2015）鄂巴东民初字第02005号民事判决书，主要内容为：一、李新林康复治疗终结前，保留与来凤县新发建筑有限责任公司之间的劳动关系；二、由来凤县新发建筑有限责任公司支付李新林停工留薪期工资39150元、住院期间亲属护理费2440元、自2013年10月17日起至2013年10月21日止的住院伙食补助费245元、自2013年10月20日起至2013年10月21日止的外出就医伙食补助费200元；三、由来凤县新发建筑有限责任公司自2014年10月17日起至2015年7月23日止支付李新林工资29362.50元；四、驳回李新林的其他诉讼请求。李新林不服该判决提起上诉，恩施州中级人民法院于2016年9月19日作出（2016）鄂28民终1055号民事判决，驳回上诉，维持原判。此后李新林向湖北省高级人民法院申请再审，湖北省高级人民法院于2016年12月29日作出（2016）鄂民申2489号民事裁定，驳回李新林的再审申请。李新林又向恩施州人民检察院申请监督，恩施州人民检察院于2018年4月10日作出恩州检民（行）监[2018]42280000017号不支持监督申请决定，对李新林的监督申请不予支持。2016年12月6日,李新林以要求原巴东县医保局支付住院伙食补助费、康复治疗费等相关费用为由向巴东县人民法院提起民事诉讼，该院经审理认为李新林提起的诉讼不属于民事诉讼的受理范围，遂于2017年1月18日作出（2016）鄂2823民初2162号民事裁定书，裁定驳回李新林的起诉。2017年2月14日，原巴东县医疗保险局作出《关于李新林部分工伤保险待遇暂不予支付的决定》，该决定认定，根据《关于做好工伤保险待遇支付等工作的意见》（鄂人社规【2012】2号）文件精神，住院伙食补助费补助标准为每人每天15元，经审核计算李新林住院6次，共住院1207天，其住院伙食补助费为18105元。李新林对该决定不服，向巴东县人民法院提起行政诉讼，该院于2017年7月18日作出（2017）鄂2823行初28号行政判决，撤销该决定中关于支付李新林住院伙食补助费18105元的决定，并判决由原巴东县医疗保险局支付李新林住院伙食补助费55090元。2018年7月25日，李新林因与用人单位来凤县新发建筑有限责任公司工伤保险待遇纠纷再次向巴东县人民法院提起诉讼，该院于同年11月19日作出（2018）鄂2823民初2602号民事判决，该判决对李新林诉讼请求中要求支付仲裁前后的交通费、住宿费、鉴定检查费、陪护费、辅助器具费、打印费、检查费、照相费等费用，在判决说理部分认为，在用人单位来凤县新发建筑有限责任公司为李新林办理工伤保险缴纳工伤保险费之前，有关费用应由用人单位承担，之后应由工伤保险基金支付，李新林未提交劳动仲裁前上述费用的相关证据，李新林主张的劳动仲裁后的交通费、住宿费、打印费、检查费、照相费、辅助器具费（电动轮椅），其提交的票据显示相关费用最早发生于2016年7月26日，均在用人单位为李新林办理工伤保险参保手续之后，相关费用应由工伤保险基金支付，李新林可直接向社会保险经办机构申请解决，仲裁前后的打印费、照相费均不属于工伤保险待遇赔偿范围，李新林要求用人单位来凤县新发建筑有限责任公司支付上述费用的请求不予支持。2018年4月13日，原巴东县医保局再次作出《关于李新林部分费用不予支付的决定》，内容为：“李新林同志：经审核你申请书的相关内容，根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《湖北省工伤保险实施办法》等政策规定，我局只能从工伤保险基金中支付你做劳动能力鉴定时的相关检查费及做劳动能力鉴定时的鉴定费（以票据为准）。你做劳动能力鉴定时所发生的交通食宿费、复印费、照相费、电话费等我局不予支付。”原巴东县医疗保险局在作出该决定前，因李新林要求同时报销支付其所持票据的全部费用，拒绝提供进行劳动能力鉴定的相关检查费及鉴定费票据，致使应当从工伤保险基金中支付的该二项费用亦未报销支付。李新林自2017年12月31日至2018年12月29日在巴东县人民医院住院进行康复治疗，共计住院363天。2018年7月3日，李新林向山东省临沂市博裕电动车有限公司购买电动轮椅1辆，支付价款3860元。李新林分别于2018年7月11日、2019年1月3日要求原巴东县医保局支付辅助器械费（购买轮椅款）、住院伙食补助费，原巴东县医保局于2018年7月21日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中，审核同意支付李新林辅助器械费（购买轮椅款）1650元；2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中，审核同意按每天15元的标准支付李新林住院伙食补助费5445元。李新林不服上述原巴东县医保局于2018年4月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》及原巴东县医保局分别于2018年7月21日、2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中关于辅助器械费、住院伙食补助费支付标准的审核意见，遂向巴东县人民法院提起行政诉讼，请求：1、追补给李新林住院伙食补助费7260元；2、追补给李新林辅助器械费（购买轮椅款）2210元；3、撤销《关于李新林部分费用不予支付的决定》，补偿给李新林交通食宿费、鉴定检查费、打印费等费用共计39357元；4、判决李新林虽只有伤残六级，但必须继续享受工伤保险待遇（住院伙食补助费按月支付，医疗费予以全部报销）；5、诉讼费用由被告承担。审理中，原告李新林当庭变更、增加如下诉讼请求：1、要求补偿李新林交通费、食宿费、鉴定检查费、打印费等费用数额变更为55138.20元；2、增加要求认定伤残等级为三级；3、增加要求支付2017年2月10日因原巴东县医保局拖欠医院医疗费被强行办理出院手续而上访26天的住院伙食补助费；4、增加要求支付2020年1月13日巴东县社会保险管理局作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》中认定住院240天的住院伙食补助费差额4800元；5、增加要求支付2019年5月23日至9月27日门诊治疗125天的住院伙食补助费4375元。原审法院认为，李新林因工受伤致残时正值年富力强，其境遇令人同情，在用人单位为其办理工伤保险参保手续并缴纳了工伤保险费后，李新林依法应当享受工伤保险待遇，但其享受工伤保险待遇的项目、标准等须符合法律法规及政策的规定，对此李新林应理性对待；原巴东县医疗保险局应认真履行行政机关的职能，对李新林的合理诉求应及时高效地予以解决，对李新林超出法律法规及政策规定的诉求应主动热情地进行解释，带头维护司法权威，特别是对已由人民法院生效裁判确定的住院伙食补助费标准应比照足额支付，尽力避免行政机关与公民个人间产生对立情绪，减少人民群众的诉累。原巴东县医疗保险局在本案诉讼期间，因机构改革，单位名称变更为巴东县医疗保障局，同时将该局原经办的工伤保险业务划转给巴东县社会保险管理局，因此原巴东县医疗保险局作出的行政行为应视为名称变更后的巴东县医疗保障局的行为，李新林依法应享受的工伤保险待遇应由现履行该职能的行政机关即被告巴东县社会保险管理局履行。对李新林在本案审理中当庭变更、增加的诉讼请求，本院认为，李新林不服原巴东县医疗保险局于2018年4月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》及原巴东县医疗保险局分别于2018年7月21日、2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中关于辅助器械费、住院伙食补助费支付标准的审核意见，原巴东县医疗保险局的上述三个行政行为是本案行政诉讼审理的行政法律关系的基础，因李新林变更、增加的诉讼请求分别属于行政机关新的行政行为产生的纠纷或者行政机关尚未作出行政行为而直接向人民法院提出的诉求，与本案审理的原巴东县医疗保险局作出的上述三个行政行为无关，故对李新林在本案审理中当庭变更、增加的诉讼请求应不予一并审理，李新林应另行通过申请行政复议、提起行政诉讼或者要求履行相应职能的行政机关作出新的行政行为予以解决。对李新林在本案中提出的诉讼请求，本院作如下评判：一、关于要求追补住院伙食补助费7260元。对于李新林因康复治疗住院363天及该项费用应当从工伤保险基金中支付各方当事人均无异议，当事人争议的焦点是住院伙食补助费的支付标准。法院认为，《工伤保险条例》第三十条第四款规定，伙食补助费的具体标准由统筹地区人民政府规定，2015年2月1日施行的《湖北省工伤保险实施办法》第四十三条规定，职工住院治疗工伤（含工伤康复治疗）期间的伙食、交通、住宿补助标准，由统筹地区人民政府规定，该办法第八条规定，工伤保险基金实行市级统筹，并逐步实行省级统筹。李新林所属工伤保险的统筹地区人民政府为恩施自治州人民政府，而2004年12月1日实施的《恩施土家族苗族自治州工伤保险实施细则》第四十条规定：“职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准70%发给住院伙食补助费；报经办机构同意的工伤职工到统筹地以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销”，在2010年12月20日国务院对《工伤保险条例》修订后，恩施自治州人民政府尚未制定新的标准，其实施细则仍然有效，虽《湖北省人力资源和社会保障厅关于做好工伤保险待遇支付等工作的意见》（鄂人社规【2012】2号）第二条规定：“住院伙食补助费补助标准为每人每天15元”，但该意见的效力层级低于行政法规及地方性法规，且与上述行政法规及地方性法规规定的住院伙食补助费由统筹地区人民政府规定的内容相冲突，应按相比较效力层级高的行政法规及地方性法规的规定计算原告李新林的住院伙食补助费。原原巴东县医疗保险局于2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中，适用《湖北省人力资源和社会保障厅关于做好工伤保险待遇支付等工作的意见》，审核同意按每天15元的标准支付李新林住院伙食补助费，属适用法律、法规错误，应予纠正。同时，巴东县人民法院已经生效的（2017）鄂2823行初28号行政判决对同种情形已经作出裁判。综上，原巴东县医保局应支付李新林住院伙食补助费12705元（50元/天×363天×70%），已支付5445元，巴东县社会保险管理局还应支付7260元，李新林的该项诉讼请求依法应予支持。二、关于要求追补辅助器械费（购买轮椅款）2210元。对于李新林安装配置伤残辅助器具所需费用应按照国家规定从工伤保险基金中支付各方当事人均无异议，当事人争议的焦点是辅助器具费的支付标准和数额。巴东县人民法院认为，《中华人民共和国保险法》第三十八条、《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条均规定了该项费用从工伤保险基金中支付，但未规定具体的支付标准及数额，湖北省人力资源和社会保障厅于2014年1月10日作出的《关于修订湖北省工伤职工辅助器具项目与费用标准限额的通知》（鄂人社发[2014]3号），规定了适用于需较长时间借助轮椅活动的重度伤残者支付高靠背轮椅（辅具编号30011）的最高支付限额为1650元，原巴东县医疗保险局于2018年7月21日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中，审核同意支付李新林辅助器械费（购买轮椅款）1650元，适用法律法规及政策并无不当，李新林的该项诉讼请求应不予支持。三、关于要求撤销《关于李新林部分费用不予支付的决定》，补偿交通费、食宿费、鉴定检查费、打印费等费用共计39357元。本院认为，《中华人民共和国保险法》第三十八条规定，到统筹地区以外就医的交通食宿费、劳动能力鉴定费按照国家规定从工伤保险基金中支付，《湖北省工伤保险实施办法》第三十四条亦规定，报经办机构同意，到统筹地区以外就医所需的交通食宿费用按照国家规定从工伤保险基金中支付，但李新林要求支付的交通食宿费不属于到统筹地区以外就医而产生的费用，其要求支付的打印费、照相费、电话费等费用不属于应当从工伤保险基金中支付的范围和项目。虽巴东县人民法院作出的（2018）鄂2823民初2602号民事判决在说理部分认为，在用人单位来凤县新发建筑有限责任公司为李新林办理工伤保险缴纳工伤保险费之后，交通费、住宿费、检查费、辅助器具费等相关费用应由工伤保险基金支付，可直接向社会保险经办机构申请解决，但是否应该支付以及支付的项目、标准、数额等，需经履行该职能的行政机关依照法律法规及政策的规定进行审核。因李新林要求同时报销支付其所持票据的全部费用，拒绝提供进行劳动能力鉴定的相关检查费及鉴定费票据，致使应当从工伤保险基金中支付的该二项费用至今未予支付，其责任不在原巴东县医疗保险局。因此，该局于2018年4月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》，适用法律法规正确、实体处理内容恰当。李新林进行劳动能力鉴定的相关检查费及鉴定费依照该决定可凭票据要求现履行工伤保险职能的被告巴东县社会保险管理局从工伤保险基金中支付，李新林要求撤销该决定并报销支付全部费用的诉讼请求依法应不予支持。四、关于要求判决李新林虽只有伤残六级，但必须继续享受工伤保险待遇（住院伙食补助费按月支付，医疗费予以全部报销）。本院认为，李新林要求继续享受工伤保险待遇即要求原巴东县医疗保险局按月支付住院伙食补助费，医疗费予以全部报销，若李新林确因工伤复发需继续治疗，因此而产生的医疗费、住院伙食补助费，只要符合从工伤保险基金中支付的法律法规及政策的规定，即应从工伤保险基金中支付，但应在实际发生后另行要求履行工伤保险职能的行政机关审核报销支付。因此，李新林的该诉讼请求不属于本案行政诉讼审理的范围，在本案中依法应不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条、第七十条第（二）项、第七十七条第一款之规定，判决：一、撤销原巴东县医疗保险局于2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中关于按每天15元的标准支付原告李新林住院伙食补助费的审核意见；二、由巴东县社会保险管理局支付原告李新林住院伙食补助费差额7260元。三、驳回原告李新林的其他诉讼请求。案件受理费50元，由巴东县医疗保障局负担。李新林上诉称，根据《工伤保险条例》第五十八条的规定，巴东县医疗保险局没有按规定核定工伤保险待遇，那么所产生的一切费用（包括交通费、食宿费、检查鉴定费、打印费、照相费、辅助器具费）就应由经办机构依法承担赔偿责任。法院判决书已经表明各项费用应由巴东县医疗保险局支付，而该局不支付，要求上诉人诉讼，法院又不判决。请求撤销巴东县人民法院（2020）鄂2823行初2号判决中的第三项，改判如下：1、巴东县社会保险管理局支付李新林自2013年10月17日起至（2018）鄂2823民初2602号民事判决为止，外出鉴定、诉讼的交通费、食宿费、鉴定检查费、打印费、照相费等39357；2、追补电动轮椅2210元；3、诉讼费由被上诉人承担；4、请求判决2019年的住院伙食补助费应按此判决由巴东县社会保险局管理局足额补偿。并承担（2018）鄂2823民初2602号民事判决以后外出的交通费、食宿费、鉴定检查费、打印照相费赔偿责任。二审期间，被上诉人巴东县医疗保障局和巴东县社会保险局均未提交书面答辩意见。本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第六条的规定，人民法院审理行政案件，对行政行为是否合法进行审查。本案系李新林不服原巴东县医疗保险局于2018年4月13日作出的《关于李新林部分费用不予支付的决定》及2018年7月21日、2019年1月11日在《巴东县职工工伤保险待遇审核表》中关于辅助器械费、住院伙食补助费支付标准的审核意见而产生的纠纷。人民法院对原巴东县医疗保险局作出的不予支付的决定及支付的辅助器械费、住院伙食补助费支付标准进行合法性审查。《中华人民共和国保险法》第三十八条规定，到统筹地区以外就医的交通食宿费、劳动能力鉴定费按照国家规定从工伤保险基金中支付。而李新林要求支付的交通食宿费不属于到统筹地区以外就医而产生的费用，其要求支付的打印费、照相费、电话费等费用不属于应当从工伤保险基金中支付的范围和项目。原巴东县医疗保险局作出的不予支付的决定并无不当。李新林请求追补电动轮椅2210的上诉理由，一审法院判决已作详细阐述，其观点本院予以认可，不再赘述，李新林的该上诉理由不能成立。李新林请求判决2019年的住院伙食补助费应按此判决由巴东县社会保险局管理局足额补偿的上诉理由，李新林应在实际发生后另行要求履行工伤保险职能的行政机关审核报销支付。该上诉理由不属于本案行政诉讼审理的范围，该上诉请求本院不予支持。至于李新林提出巴东县社会保险管理局承担（2018）鄂2823民初2602号民事判决以后外出的交通费、食宿费、鉴定检查费、打印照相费赔偿责任。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第二条的规定，国家机关和国家机关工作人员行使职权，有本法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，造成损害的，受害人有依照本法取得国家赔偿的权利。只有国家机关和国家工作人员的行使职权的行为，有国家赔偿法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，才能产生国家赔偿责任，本案中，李新林上诉称的交通费等的赔偿责任，经一审法院和本院认为，巴东县社会保险管理局不予支付交通费等费用依据充分,程序合法，没有国家赔偿法规定的侵犯公民、法人和其他组织合法权益的情形，不应承担赔偿责任。故原判认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确。上诉人李新林的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。案件受理费50元，由上诉人李新林承担。本判决为终审判决。审判长  吴任荣审判员  李 野审判员  彭 文二〇二〇年十一月二十七日法官助理廖静书记员屈璐