河南省孟州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0883民初1928号原告：贾国强，男，汉族，1968年1月18日出生，住孟州市。原告：周粉，女，汉族，1969年3月15日出生，住孟州市。原告：宋梦雅，女，汉族，1989年10月18日出生，住孟州市。原告：贾子琪，男，汉族，2014年5月9日出生，住孟州市。四原告委托诉讼代理人：张建设，河南承通律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司。住所地：焦作市人民路**商务大厦**。负责人：王文清，总经理。委托诉讼代理人：尚春，河南书平律师事务所律师。原告贾国强、周粉、宋梦雅、贾子琪与被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司（以下简称中华联合焦作支公司）保险纠纷一案，本院于2020年9月1日立案受理，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人张建设，被告中华联合焦作支公司的委托诉讼代理人尚春到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付住院伙食补助费550元、营养费220元、护理费1412.18元、医疗费31364.79元共计33546.97元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：投保人贾某分别于2018年10月25日、2019年10月23日与被中华联合焦作支公司签订《世纪精英医疗保险》合同两份，合同约定每年保险费为350元，保额合计为100万元。2019年投保人因短暂性脑缺血发作在孟州市人民医院住院治疗7天后出院。2020年1月27日因双下肢无力到孟州市人民医院检查后转院至河南省人民医院住院治疗4天，后因中枢性循环衰竭死亡。该事件均发生在投保期内，死者贾某在两次住院期间共花去医疗费65590.27元，扣去医保统筹支付等费用外，尚有31364.79元系个人支付。根据保险合同约定，该费用属于合同约定的赔偿范围，被告应当支付保险金。原告与被告多次协商未果，故诉之贵院。被告中华联合焦作支公司辩称，因投保人贾某在投保时故意隐瞒既往病史，未尽到法定如实告知义务，被告现通知原告解除涉案保险合同。根据相关法律规定，被告不承担赔偿或给付保险金的责任；即使保险合同成立，根据保险条款第七条列明的保险责任，原告诉请的住院伙食补助费、营养费、护理费不属于保险责任范围。四原告为证明自己的主张向本院提交如下证据：1、孟州市人民医院病历两份，证明贾某在保险期间内两次在孟州市人民医院住院治疗；2、河南省人民医院病历一份，证明贾某在河南省人民医院住院治疗情况；3、医疗费票据8张，证明贾某共计花费医疗费65590.59元，扣除医保费用34225.8元后，原告支付费用31364.79元；4、保险单两份，证明原告发生的疾病在保险期间内；5、户口本复印件6页及村委证明一份，证明贾某与四原告之间的关系。经质证，被告中华联合焦作支公司对原告的证据质证意见为：对证据1真实性无异议，其中2019年病历第四页的现病史中贾某自述半年前无明显诱因出现右侧肢体无力，口角歪斜，症状出现数分钟后缓解，××症也是发作性右侧肢体无力，入院诊断是短暂性脑缺血发作。2020年病历显示贾某以意识障碍、肢体活动障碍为主诉入院治疗，自述既往有高血压、短暂性脑缺血、××病史，从诊断来看医院也认为属于脑梗死、××、××。从两份病历及诊断情况看，贾某在投保前就明确知道自己的病史，××投保；对证据2的真实性无异议，从治疗记录和死亡记录来看，病因是脑部疾病导致的大面积脑梗塞、中枢性循环衰竭、呼吸衰竭等，说明贾某在河南省人民医院所治疗的疾病均是其投保前就已经发现的；对证据3的真实性无异议，但被告公司不应承担给付保险金的责任；对证据4的真实性无异议，但无论从险种名称还是特别约定中都清楚的说明了该保险保障的范围仅限于医疗费用，原告诉请的住院伙食补助费、营养费、护理费不在保险范围内；对证据5的真实性无异议。本院审查后认为，被告对四原告提供的证据1、2、3、4、5的真实性均无异议，本院对四原告提供的证据均予以采信。被告为证明自己的主张向本院提交如下证据：1、涉案险种的投保流程视频一份，证明贾某投保的险种均是通过手机网络投保，该投保程序中有前置的健康告知程序，××的询问内容，若投保人对相应的询问问题作出肯定回答，或标明其具有病史，则不符合承保条件，系统将无法进行之后的继续投保步骤，因此从该投保流程可以看出，贾某在投保时故意隐瞒其身体健康状况××，被告不承担保险责任；2、保险条款一份，证明本条款的投保范围限于身体健康且符合保险人规定的投保条件，贾某隐瞒病情，××投保不符合投保条件。经质证，四原告对被告的证据质证意见为：对证据1、2的真实性均有异议，系单方制作，未告知贾某，原告不予认可。本院审查后认为，四原告对被告的证据1、2的真实性均有异议，证据1与本案没有关联性，本院对证据1不予认定；因证据2是格式条款，被告未提供证据证明向贾某告知了证据2的相关内容，本院对证据2不予认定。根据双方当事人的庭审陈述及上述有效证据，本院确认以下案件事实：四原告系死者贾某的近亲属。贾某生前分别于2018年10月25日、2019年10月23日在被告中华联合焦作支公司投保了《世纪精英医疗保险》，保险期间分别为2018年10月26日至2019年10月25日，2019年10月26日至2020年10月25日，该险种承保的范围包括床位费、膳食费、护理费、医疗诊疗费、手术费等。贾某按约定履行了缴纳保险费的义务。2019年2月18日贾某因身体不适入住孟州市人民医院，入院诊断为短暂性脑缺血发作，入院时贾某自述半年前无明显诱因出现右侧肢体无力、口角歪斜症状，症状出现数分钟后缓解，未诊治。后于2019年2月25日出院。2020年1月27日贾某再次入住孟州市人民医院，入院诊断为脑梗死、××、××、呼吸道感染，入院当天转入河南省人民医院，诊断为大面积脑梗塞、××、××三级，后贾某于2020年1月31日7：20时被宣告死亡。贾某两次住院共计11天，支付医疗费65590.59元，城乡居民医疗保险报销了34225.8元，贾某自己承担医疗费31364.79元，住院期，住院期间均由一人护理向被告提出保险理赔申请，被告认为贾某投保时未如实告知既往病史，不予理赔。另查明，2019年河南省居民服务、修理和其他服务业为46858元/年，每天为128.38元。以上即为本案事实。本院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案被保险人贾某因自身疾病就医无效后于2020年1月31日7：20时被宣告死亡。按照保险合同约定，被告中华联合焦作支公司应当赔偿贾某的医疗费、住院伙、住院伙食补助费及护理费被告中华联合焦作支公司辩称投保人贾某在投保时未如实履行告知义务，隐瞒既往病史，应依法解除合同；但被告中华联合焦作支公司未提供证据证明贾某在投保时对保险条款中的免责条款尽到了明确说明义务，并告知过投保人未如实告知所产生的法律责任，且被保险人贾某在投保前只是出现了无明显诱因的右侧肢体无力、口角歪斜症状，症状出现数分钟后缓解，但未诊治。本院认为贾某不存在故意隐瞒病史的情形，故本院对被告中华联合焦作支公司的辩称理由不予采纳。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题解释》（二）第六条、第十三条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司于本判决生效后十日内赔偿四原告医疗费31364.79元、住院伙食补助费550元、护理费1412.18元，共计33326.97元。二、驳回四原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费638元，减半收取319元，由被告中华联合财产保险股份有限公司焦作中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审判员  姚红霞二〇二〇年十一月二十五日书记员  李雪姣