河北省沧州市运河区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0903民初3275号 原告：王新平，男，回族，1956年5月18日生，住河北省沧州市运河区。 原告：张学俊，女，回族，1956年3月15日生，住河北省沧州市运河区。 原告：马某，女，回族，1991年5月28日生，住河北省沧州市运河区。 原告：王某，女，回族，2013年7月15日生，住河北省沧州市运河区。 法定代理人：马某，系王某之母。 以上四原告委托代理人：张永恒，河北傲宇律师事务所律师。 被告：沧州市中心医院，住所地沧州市新华西路**。 统一社会信用代码：121309004019838887。 法定代表人：高广明，男，汉族，1976年2月14日生，住河北省沧州市运河区，系该医院院长。 委托代理人：马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。 委托代理人：沈杰，女，1980年1月8日生，住河北省沧州市运河区。 原告王新平、张学俊、马某、王某与被告沧州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王新平、张学俊、马某、王某的委托诉讼代理人张永恒以及王新平，被告沧州市中心医院的委托诉讼代理人马荣霞、沈杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王新平、张学俊、马某、王某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等暂计1230000元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：王中东系原告王新平之子，在被告处住院前诊断为急性白血病。为进一步治疗于2016年8月30日起在被告处住院累计154天。原告认为，被告在为死者医疗过程中存在严重过错，延误治疗，致使其死亡。事后原、被告经医调委调解未果，依据相关法律规定，特提诉讼，请贵院判如所请。 被告沧州市中心医院辩称，原告所诉与事实不符，患者王中东在入住我医院前一个月多因间断发热伴颈部、腰背部疼痛，就诊于沧州市人民医院，后转诊至北京大学第一医院，北大医院诊断为急性白血病。经过一个疗程的化疗，患者于北大医院住院期间腹腔感染，经抗感染治疗体温控制出院。患者为行第二次化疗，于2016年8月30日入住被告医院，入院后行化疗治疗，病情好转出院。2016年10月10日患者为再次行化疗入住被告医院，入院后经过检查，白细胞偏低，结合既往病情，暂缓化疗，对症处理，患者自动出院，医嘱其一周后复查，患者未如期返院。两个月后，于2016年12月患者第三次入住被告医院，经过血常规等检查，原发病复发，考虑为难治性复发急性白血病，予二线方案对症治疗后，随即又进行巩固治疗，病情稳定后于2017年1月25日出院。出院后抑制期因发热两天，于2017年2月5日再次入住被告医院，经检查原发病再次复发，建议转上级医院继续治疗，患者家属签字拒绝。在被告医院经过积极对症治疗后，病情仍未缓解，家属于2017年4月22日要求放弃积极治疗，患者于2017年4月23日因呼吸循环衰竭死亡。纵观患者病情及整个诊疗过程，被告对患者诊断明确，治疗符合规范，医疗行为不存在过错，因急性髓细胞白血病本身生存率低，而患者初诊时即为高白细胞，属于高危类型，该病本身预后极差，患者治疗期间多次原发病复发，说明该患者所患疾病及自身状况本身预示预后非常差，该患者出现本案的损害后果是医患双方均不愿看到的，但患者的疾病及自身的状况是该损害后果的一个根本原因，也是当代医学的无奈，与被告的诊疗行为无关，故原告诉请不应支持。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：原告王新平、张学俊、马某、王某分别是王中东的父亲、母亲、妻子、女儿。2016年1月31日至2016年2月5日、2016年2月22日至2016年2月26日,王中东在被告处进行胆囊炎的治疗。2016年8月12日至2016年8月30日,王中东在北京大学第一人民医院治疗急性髓系白血病，病情稳定之后出院。2016年8月30日至2016年9月29日,王中东在被告处进行治疗，患者病情好转后出院。2016年10月10日至2016年10月13日，王中东在被告处治疗，出院记录记载“患者血象不允许进行化疗，向其说明病情，患者拒绝住院观察，自行出院”。2016年12月12日至2017年1月25日，王中东在被告处进行治疗，病情平稳后出院。2017年2月5日至2017年4月23日，王中东在被告处治疗。其中，2017年3月3日，谈话记录记载“患者骨髓象提示原发并再次复发……考虑患者为难治性白血病，建议患者转上级医院进一步治疗或行异基因造血干细胞移植，但患者家属拒绝；患者留我院治疗难度极大，无有效治疗，患者不能缓解，死亡率极高，家属认可上述情况……家属仍要求应用ＩＡ方案治疗，结合其既往病史，考虑该方案有效率低，缓解可能性小，预后差，化疗抑制期患者可因严重感染、重要脏器出血、缺血缺氧或者多脏器功能衰竭等危及生命”，王中东的妻子马某签字。2017年4月23日8时，马某、王中红在患者拒绝治疗同意书上签字，记载“患者（或家属）拒绝接受我院医务人员建议的以下医疗措施：1、化疗药物应用；2、生命支持……本人自愿承担拒绝此医疗措施后可能带来的风险和后果，此风险和不良后果与医院及医务人员无关”。2017年4月23日14:55，王中东因呼吸衰竭、循环衰竭死亡。 本院审理过程中，原告提出申请要求对沧州市中心医院与王中东死亡之间是否存在因果关系以及过错程度进行鉴定。经本院委托，天津迪安司法鉴定中心进行鉴定。鉴定过程中，原告主张因鉴定机构曾表述将来的鉴定意见会对原告不利，鉴定机构不公正，其花了钱，但鉴定机构作出的鉴定结果不能让其满意，要求更换鉴定机构。本院释明原告的主张不符合变更鉴定机构重新进行委托的规定，原告要求撤回鉴定申请。我院向原告释明，撤回鉴定申请后，如无其他新的情况和正当理由，我院将不再就本案纠纷重新委托鉴定，由此产生的不利后果将由原告承担。 以上案件事实有病历、询问笔录、质证笔录以及当事人的当庭陈述在案佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担赔偿责任”。本案中，王中东曾在被告处进行治疗且经治疗后死亡，原、被告对此无异议，本院依法予以确认。原告王新平、张学俊、马某、王某分别是王中东的父亲、母亲、妻子、女儿，故上述原告享有赔偿请求权。 本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由诊疗机构承担赔偿责任”，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。”故，原告应当对到该医疗机构就诊、受到损害、医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系进行举证。 对于被告是否有过错。1、原告主张在2016年1月31日至2016年2月5日及2016年2月22日至2016年2月26日王中东因身体不适去被告医院就诊治疗，被告按照胆囊炎进行的治疗，并没有及时地把白血病的病情诊断出来，贻误了最佳治疗时期,被告有过错。因原告并未提交证据证明王中东在2016年1月31日至2016年2月26日期间已患有白血病，故本院对原告该主张不予认可。2、原告主张被告未及时向王中东或其近亲属说明诊疗方案，并且在不宜向患者说明情况时，也未向患者近亲属明确说明，依照《侵权责任法》第五十五条的规定，被告应当承担侵权责任。根据双方提交的病历，王中东2016年10月10日至2016年10月13日的出院记录记载“患者血象不允许进行化疗，向其说明病情，患者拒绝住院观察， 自行出院”；2017年3月3日，被告通过谈话的方式向马某告知了王中东的身体状况、诊疗建议、诊疗方案以及治疗风险；2017年4月23日8时，马某、王中红在患者拒绝治疗同意书上签字。上述记载显示被告已向原告说明了诊疗方案，且因原告未提交其他证据证明其主张，故本院对原告该主张不予认可。3、原告主张患者在北京治疗后病情好转稳定，但自从在被告医院多次治疗后，患者病情持续恶化加重，最终导致死亡，所以被告未采取有效治疗方法，未及时全面履行医疗救治义务，但原告的该主张未考虑王中东的身体情况以及急性白血病本身的特点这两个因素，没有证据证明被告未采取有效治疗方法，未及时全面履行医疗救治义务，故本院对原告该主张不予认可。4、原告无正当理由要求更换鉴定机构，经本院释明，原告自愿撤回鉴定申请，对于被告的诊疗行为是否有过错无相关鉴定意见予以证明。综上，原告提交的证据不足以证明被告的诊疗行为有过错。 《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。”本案中，原告提交的证据仅能证明王中东到被告处就诊、死亡，不足以证明被告的诊疗行为有过错，故原告应当承担举证不能的不利后果，本院对原告要求被告赔偿的诉讼请求不予支持，原告可待证据充分后另行主张。 综上所述，原告诉请，理据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告王新平、张学俊、马某、王某的诉讼请求。 案件受理费7935元，由四原告承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。 审判员  王家琳 二〇二〇年十一月三十日 书记员  孙海霞