辽宁省沈阳市皇姑区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0105民初12211号原告：王素琴，女，汉族，1940年10月5日出生，住辽宁省黑山县，现住沈阳市皇姑区。委托诉讼代理人：刘伟。委托诉讼代理人：高建。被告：沈阳市第四人民医院，住所地沈阳市皇姑区黄河南大街**。法定代表人：张娟。委托诉讼代理人：刘虹。委托诉讼代理人：姜曼。原告王素琴与被告沈阳市第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月9日立案后，依法适用普通程序，并于2020年10月16日公开开庭进行了审理。原告王素琴委托诉讼代理人刘伟、高建，被告沈阳市第四人民医院委托诉讼代理人刘虹、姜曼均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告按照40%的比例支付下列费用：医疗费56695.18元、误工费85342.02元、伙食费1550元、护理费426132.48元、交通费2355.77元、住宿费537元、营养费29550元、残疾赔偿金210537元、残疾用具费33179元、精神抚慰金90000元、鉴定费用20850元、复印费73元。事实与理由：2019年1月21日夜间，原告无明显诱因出现发热症状，体温最高39.8°，伴畏寒，意识不清，咳嗽等症状。2019年1月22日凌晨，原告就诊于被告沈阳市第四人民医院门诊。该院以“××、低蛋白血症”将原告收治于呼吸与危重症科一病房住院治疗。2019年1月22日凌晨，原告头部CT检查“影像学临时报告单”显示印象诊断为：多发性腔隙性脑梗塞，建议必要时进行MR检查。住院后，原告家属强烈建议为其做系统检查，但未得到回应。2019年1月24日夜间，原告出现幻觉、胡言乱语的症状，家属向医生反映病情并申请神经内科会诊。但医生考虑原告为阿尔兹海默病、老年××不除外，未进行会诊。后原告病情加剧，医院仍未予以足够重视。2019年1月28日15时38分，原告被诊断为急性脑梗塞，后被北京法源司法科学证据鉴定中心认定为二级伤残、完全护理依赖。鉴定机构另出具鉴定意见，认定被告存在医疗过错，与原告损害结果具有一定因果关系，原因力程度为次要程度范围。综上，请求依法支持原告诉讼请求。被告沈阳市第四人民医院辩称：本案在诉讼中已经过北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，鉴定意见认为被告的诊疗过程存在一定不足，应对原告的损害后果承担次要责任，请法院根据鉴定意见结合原告高龄及自身身体基础条件差的情况，合理划分被告应承担的责任。关于误工费，因原告已经80岁，早已超过退休年龄，也不具备劳动能力，故不应支持。关于原告主张的其他各项费用，请法院依据原告提供的证据，在合理划分责任比例的情况下，作出公正判决。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织了质证。根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年1月22日，原告王素琴以“发热、畏寒、神志不清”为主诉至被告沈阳市第四人民医院就诊，并于当日在该院“呼吸与危重症一病房”住院治疗。2019年1月28日，原告被诊断为多发脑梗塞，于当日转入该院神经内科二病房继续治疗。原告在被告医院住院治疗8天，其中一级护理2天，二级护理6天，以普通饮食及低盐低脂饮食为主。原告住院期间，被告工作人员未按医嘱剂量为其注射治疗药物，于5小时后进行补注射。2019年1月30日，原告转入沈阳市第一医院住院治疗至2019年2月16日，主要诊断为“急性脑血栓形成”、“高血压病3级（极高危）”，住院期间二级护理，低盐低脂饮食。2019年3月18日至2019年4月1日，原告在锦州市中医医院暨锦州市第三医院住院治疗14天，主要诊断为“脑梗死”、“肺内感染”，住院期间二级护理、低盐低脂饮食。2019年4月6日至10月23日期间，原告因“左侧肢体运动功能障碍”，在锦州市古塔区社区卫生服务中心进行四次、合计75天的针灸及推拿治疗。2020年7月20日，原告至被告沈阳市第四人民医院、沈阳市第一人民医院复查。原告治疗期间发生如下费用：沈阳市第四人民医院住院医疗费10141.22元及门诊医疗费146元，其中由居民医疗保险补偿5747.68元；沈阳市第一人民医院住院费用11665.26元及门诊医疗费129元，其中由居民医疗保险补偿3822.46元；锦州市中医医院暨锦州市第三医院住院医疗费5477.7元及门诊医疗费96元，其中由居民医疗保险补偿2095.62元；锦州市古塔区饶阳社区卫生服务中心康复费用14800元；外购药8292元（24盒阿司匹林肠溶片、104盒阿托伐他汀片、阿加曲班注射液）。以上费用中，原告自行支付金额合计39088.42元。经原告申请，本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对“王素琴在被告医院住院及门诊就诊期间，被告诊疗行为是否存在过错；如果存在过错，与王素琴人身损害后果之间是否存在因果关系、原因力大小及王素琴的伤残程度、休息期、营养期、护理期限及护理依赖等级”进行司法鉴定。2020年8月17日，上述鉴定机构出具（京）法源司鉴定[2020]医鉴字第64号《司法鉴定意见书》，认为：“被告沈阳市第四人民医院在为患者王素琴诊疗过程中，诊断××具有依据，患者双××症重，经治疗有所好转。患者住院期间出现精神类症状，医院在病情观察及处理方面存在不足，对病情进一步诊疗具有不利影响；2019-01-28患者出现一侧肢体活动障碍，医院在头颅核磁检查方面存在一定迟延，对患者病情观察、护理及相关科室会诊方面存在不足，对患者急性脑梗塞的及时发现、早期临床干预具有不利影响。此外，患者住院期间回家，从医院工作制度角度而言和患者方自觉遵守医院住院制度方面，均反映存在一定不足，对患者病情的影响因素和病情观察具有不利评价；后续医院药物输液护理方面存在一定不足。故医院诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间具有一定因果关系。”鉴定机构认为，本案因果关系原因力程度评定需要考虑的因素有：（1）本案患者高龄、双××症重伴自身脑血管基础疾病特点，本身身体基础条件差、疾病耐受性差，治疗具有复杂性及继发脑血管疾病高风险性；（2）患者住院期间回家对病情持续观察及病情变化的不利因素；（3）医院在患者急性脑梗诊疗过程中存在过错；（4）医院的医疗技术水准；（5）患者既往陈旧性多发脑梗且自身脑血管条件差，医院在新发脑梗治疗方面存在一定矛盾性，预后不确定性。基于以上分析认定：医院医疗过错与被鉴定人损害结果的原因力程度，从技术鉴定立场分析为次要程度范围。2020年9月11日，鉴定机构出具（京）法源司鉴定[2020]临鉴字第250号《司法鉴定意见书》，认为：“1.被鉴定人王素琴右侧急性脑梗死遗留左侧肢体偏瘫（肌力2级），评定为二级伤残。2.被鉴定人王素琴目前情况综合评定休息期（误工期）、营养期至伤残评定前一日。3.被鉴定人王素琴目前情况为完全护理依赖，需长期护理”。原告支付鉴定费20850元。2020年10月22日，沈阳市皇姑区黄河街道珠江社区委员会出具《情况说明》，证实原告王素琴“从2015年至今居住在沈阳市皇姑区。”本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在病情观察及处理方面不足等过错，与原告损害后果之间存在因果关系。故原告有权请求被告承担侵权责任。因鉴定机构认为，被告的医疗过错与原告损害后果的因果关系原因力程度为次要范围，故本院据此认定被告应对原告主张的各项合理损失承担40%的民事赔偿责任。关于原告提出的医疗费主张，原告个人支付39088.42元，应由被告赔偿15635.37元。对于原告该项诉求中未实际发生的部分，本院不予支持。关于原告提出的误工费主张，误工费是被侵权人于治疗期间误工而减少的收入。原告以“老人帮助子女照顾家庭，子女负责老人生活支出和食宿”为由主张误工费，不符合法律规定，本院不予支持。关于原告提出的护理费主张，鉴定机构认为原告目前情况为完全护理依赖，需长期护理，本院依照上述意见认定原告自住院治疗之日，即2019年1月22日起三年内均有护理必要，其中在被告医院住院期间含6天一级护理，应按两人计算，故参照辽宁省2019年度居民服务业在岗职工年平均工资52707元(每日144.4元)计算，被告应支付原告2019年1月22日至2022年1月21日期间的护理费63594.96元[（52707元×3年+144.4元×6天）×40%]。原告2022年1月22日之后发生的护理费，可待实际发生时另行主张。关于原告提出的交通费主张，本院考虑原告住院治疗、康复及护理情况，结合原告提供的交通费证据情况，酌定被告支付原告交通费1000元。关于原告提出的住院伙食补助费主张，原告三次住院共计39天，以沈阳市一般国家机关工作人员出差伙食补助每日100元标准计算，原告主张被告承担总计1550元住院伙食费的40%，即620元，数额合理，本院予以支持。关于原告提出的营养费主张，根据鉴定机构出具的鉴定意见，原告营养期为定残前一日。本院根据上述鉴定意见并结合原告年龄因素及其主张的营养费期间，酌定被告应支付原告2019年1月30日至2020年9月10日（591天）的营养费11820元（50元×591天×40%）。关于原告提出的残疾赔偿金主张，本院按照辽宁省2019年度城镇居民人均可支配收入，结合原告年龄、伤残程度及被告的赔偿责任比例认定，被告应支付67215.6元（37342元×5年×90%×40%）。关于原告提出的精神损害抚慰金主张，该项主张符合法律规定，本院结合被告过错程度，酌定由其赔偿原告36000元。关于原告提出的住宿费、鉴定费、复印费主张，结合其提供的票据及被告的赔偿比例认定，被告应支付原告住宿费214.8元（537元×40%），鉴定费8340元（20850元×40%），复印费29.2元（73元×40%）。关于原告提出的残疾用具主张，本院对其已经实际发生的部分，认定应由被告赔偿1536.1元（3840.26元×40%），原告对于未实际发生的部分，可待实际发生时另行主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴医疗费15635.37元；二、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴护理费63594.96元（至2022年1月21日）；三、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴交通费1000元；四、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴住院伙食补助费620元；五、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴营养费11820元；六、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴残疾赔偿金67215.6元；七、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴精神损害抚慰金5000元；八、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴辅助器具费1536.1元；九、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴鉴定费8340元；十、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴住宿费214.8元；十一、被告沈阳市第四人民医院于本判决生效后十日内支付原告王素琴复印费29.2元；如被告未按上述期间履行金钱给付义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。十二、驳回原告王素琴的其他诉讼请求。案件受理费2412元（原告预缴），由被告负担1447元、原告负担965元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 长  王 静人民陪审员  班美荣人民陪审员  刘海涛二〇二〇年十一月九日法官助理闫猛书记员孙月