辽宁省灯塔市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1081民初2305号原告：祖桂华，女，1953年3月2日出生，汉族，无业，现住灯塔市。原告：赵丽莉，女，1975年10月14日出生，汉族，无业，现住灯塔市。原告：赵立冬，女，1979年11月6日出生，汉族，无业，现住灯塔市。三原告共同委托诉讼代理人：王雅娟，辽宁王雅娟律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司，住所地：辽阳市白塔区民主路1段****，统一社会信用代码：9121100082202708585N。负责人：黄文健，系总经理。委托诉讼代理人：王冰，系辽宁德远律师事务所律师。委托诉讼代理人：张辉，女，1978年8月17日出生，满族，公司职员，现住辽阳市白塔区。原告祖桂华、赵丽莉、赵立冬与被告中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司（以下简称人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，于2020年8月10日立案后，由审判员刘珍秀独立审理。公开开庭进行了审理。三原告委托诉讼代理人王雅娟、被告人寿保险公司委托诉讼代理人王冰、张辉到庭参加诉讼。现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行保险理赔义务，给付原告理赔款20,000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告一与死者赵宝太系夫妻关系，原告二、三与死者系父女关系。2018年10月27日原告祖桂华与丈夫（赵宝太）购买农村合作医疗卡时购买了被告国寿农村小额团体意外伤害保险，保单号2019211008821400000096号821-《国寿农村小额团体意外伤害保险(A型）（2013)版》，发生意外死亡可获得理赔款20,000元。2019年10月21日12时25分左右赵宝太在家干活时从玉米仓上摔下，让去医院检查自己感觉没事，然后骑摩托车外出，在途中摔倒，后送辽阳骨科医院，住院1天，被转院至辽阳市中心医院，住院19天，诊断为：双肺挫伤、肋骨骨折等，后呼吸衰竭于2019年11月10日抢救无效死亡。赵宝太死亡后，原告到被告处申请理赔，被告以各种理由推拖，在原告多次与被告理论时被告以口头通知拒绝理赔，原告要求被告书面通知，被告才于2020年7月23日作出不予受理通知书。原告认为，赵宝太向被告投保，赵宝太发生意外抢救无效死亡符合投保理赔条件，被告拒绝理赔属于违约行为。被告人寿保险公司公司辩称：答辩人不应承担给付原告身故保险金的责任，法院应驳回原告的诉讼请求。一、投保人赵宝太投保“国寿农村小额团体意外伤害保险a型（2013版）”，被保险人为赵宝太，合同保险期间为2019年1月1日至2019年12月31日。保险金额为20000元。二、答辩人不应承担给付原告赵宝太身故保险金的责任，理由如下：被保险人赵宝太的死亡原因不是意外伤害造成，不属于“国寿农村小额团体意外伤害保险a型（2013版）”的保险责任。原告无证据证明赵宝太的死亡原因是意外伤害造成。原告提供的居民医学死亡证明（推断）书记载被保险人赵宝太：“呼吸衰竭死亡”。属于病理死亡，并不是意外伤害死亡。综上，原告根本没有提供确实有效的证据证明被保险人的死亡系意外伤害造成的，因无法提供有效的证据，无法证明被保险人的死亡属于意外伤害保险责任，因此，答辩人不应承担给付保险金的责任。请法院驳回原告的诉讼请求。经本院审理认定事实如下：原告祖桂华系投保人赵宝太妻子，原告赵丽莉、赵立冬系投保人赵宝太女儿。2018年10月27日赵宝太投保了被告人寿保险公司的国寿农村小额团体意外伤害保险a型，合同约定被保险人发生意外死亡可获得理赔款20,000元。合同保险期限为2019年1月1日至2019年12月31日。另查，赵宝太于2019年10月21日13：25被送至辽阳骨科医院，诊断为左股骨干中下段骨折、左侧肋骨多发多段骨折（3-9肋骨骨折）、左侧气胸、左肱骨上段开发伤。2019年10月22日转入辽阳市中心医院，经诊断为：双肺挫伤、左侧液气胸、右侧胸腔积液、纵隔气肿、肋骨骨折、胸骨骨折、胸部皮下气肿、呼吸衰竭、左侧肱骨骨折、高血压、贫血、低蛋白血症、肾损伤、凝血功能异常、下肢静脉血栓形成。赵宝太于2019年11月10去世，病历记载死亡原因为多发性创伤导致多器官脏器衰竭。再查，在辽阳市骨科医院病历中现病史中写明“患者于1小时前在家干活时从玉米仓上（约3米）摔下”。在辽阳市中心医院病历中现病史中写明“患者30小时前自己摔伤”。同时，原告赵丽莉在被告人寿保险公司于2019年11月25日对其进行的询问笔录中承认，赵宝太是骑摩托车摔伤，并非从玉米仓上摔下来。上述事实，有当事人陈述、住院病历、介绍信、投保单、保险条款等证据在卷佐证，并经庭审质证，可以确认。本院认为，本案的争议焦点，主要是对于赵宝太是否是意外死亡的举证责任分配，可以从两个角度来分析。一是从保险法规定的举证责任的角度来分析，依照《中华人民共和国保险法》第二十二条第一款规定：“保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。”作为受益人，三原告在投保人赵宝太受伤后第一时间向保险人报案，并在其死亡后提交了被保险人病历等初步证明被保险人死亡经过的证据，完成了《保险法》规定的受益人初步证明责任。余下应该由保险人举证证明被保险人死亡属于保险合同约定的除外责任情形。本案中的被告人寿保险公司以被保险人家属提供病例资料于2019年10月21日因“在家干活时从玉米仓上（约三米）摔下”为主诉，在辽阳骨科医院和辽阳市中心医院诊疗，与2019年11月10日因“呼吸衰竭”在辽阳市中心医院身故，根据所提供事故证明资料与出险事实不符，不予受理。二是从待证事实的证明责任的角度来分析，本案中被保险人属于非疾病死亡对受益人三原告而言，是消极事实，三原告提供证据证明这一事实有现实困难，三原告已提供被保险人赵宝太是摔伤后死亡且死亡与被保险人主观意志无关的初步证据后，其行为意义上的举证责任即已完成。此时，应由人寿保险公司提交赵宝太是死亡于疾病等相关证据以证明属于保险合同免责范围，否则应承担举证不利的法律后果。现被告人寿保险公司不能证明赵宝太死亡是属于疾病等免责条款范围，故应对三原告赔付被保险人赵宝太死亡赔偿金20,000元。被告人寿保险公司辩称，在报案时原告赵宝莉称为在玉米仓上摔下，经核实后承认为骑摩托车摔伤，但这都不能改变赵宝太的摔伤是无第三方责任造成的意外，并不影响其理赔行为。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司于本判决生效后十日内向原告祖桂华、赵丽莉、赵立冬支付保险理赔款20,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取150元，被告中国人寿保险股份有限公司辽阳分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  刘珍秀二〇二〇年十一月一日书记员  杨 鹏本判决所依据的相关法律一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。二、《中华人民共和国保险法》第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。三、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。