山东省济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0102民初12993号 原告：王在岭，男，汉族，1980年出生，住济南市。 委托诉讼代理人：赵志国，上海兰迪（济南）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郝洪斌，上海兰迪（济南）律师事务所律师。 被告：济南医院，住所地济南市。 法定代表人：李海涛，院长。 委托诉讼代理人：张洪涛，山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。 原告王在岭与被告济南医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王在岭及其委托诉讼代理人赵志国、郝洪斌，被告济南医院的委托诉讼代理人张洪涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王在岭向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告医疗费79647.86元、残疾赔偿金84658元、误工费42329元、住院伙食补助费2300元、护理费37987元、营养费9000元、被扶养人生活费28067元、交通费2000元（以上项目按80%主张共计228791.08元）、精神损害抚慰金5000元、鉴定费16950元，合计250741.08元；2、诉讼及相关费用由被告承担。 事实与理由：2017年2月6日，原告左脚不慎扭伤被120送到被告处治疗，被告单位检查后得出诊断结论为：左侧腓骨下端可见一线状斜行透光影，未见明显错位，考虑左侧腓骨下端骨折。被告单位对原告行石膏外固定方法治疗，但一直未见好转。于2017年4月2日，原告又到被告单位进行复查。被告单位检查后得出诊断结论为：原诊“原腓骨下端骨折行石膏外固定术后”现复查：骨折远端对位对线尚可；可见外固定石膏托影；其它：未见异常。又过了二十余日，仍然未能好转，于是原告又到山东大学第二医院处做了CT检查，诊断结论为：左侧胫腓骨远端骨折后复查，左侧胫骨远端见骨片影，左侧腓骨断端稍移位，可见骨痂形成。左踝诸骨骨质密度明显减低，骨小梁稀疏。医生建议原告尽快接受手术治疗，于2017年4月25日原告在山东中医药大学附属医院接受“陈旧性左踝关节骨折切开复位内固定”手术住院治疗16天，于2019年7月11日接受取出内固定手术住院治疗7天出院。时至今日原告左脚活动仍受限。原告认为由于被告单位诊疗行为存在过错出现了漏诊，在采取行石膏外固定方法治疗时存在操作不规范，又导致原告骨折处移位。被告的过错给原告健康造成严重损害，并造成巨大经济损失和精神损失，被告依法应向原告承担相应的侵权损害赔偿责任。原告多次与被告协商赔偿事宜均未果，为维护原告合法权益，特诉至法院，请法院查清事实，望判如所请。 被告济南医院辩称，原告本人因外伤造成骨折，被告未给原告实施损害行为，原告要求被告承担高额赔偿没有事实及法律依据，北京法源司法鉴定中心的鉴定意见书的答复意见存在瑕疵，不能作为充分可靠的鉴定结论使用，原告各项诉讼请求即使依据鉴定意见，也不能成立，请法庭依法查明事实做出公正处理。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年2月6日，王在岭因“外伤致左踝疼痛、肿胀4小时余”就诊于济南医院，济南医院考虑王在岭为左侧腓骨下端骨折，予以石膏外固定。2017年4月2日，原告再次去被告处复查，原告称因伤势未见好转，自己于2017年4月23日到山东大学第二医院处就诊，诊断为左内、外踝骨折。2017年4月25日至5月11日期间，原告入住山东中医药大学附属医院，于2017年4月27日行“陈旧性左踝关节骨折切开复位内固定术”。2019年7月10日至2019年7月17日期间，原告再次入住山东中医药大学附属医院，2019年7月11日行“左踝内固定物寄留切开取出术”。另，为治疗此次外伤，王在岭在济南医院花费门诊费826.12元，支付救护车费用100元；在山东大学第二医院花费门诊费808元；在山东中医药大学附属医院两次住院共计23天，花费门诊费2631.57元，住院费62547.52（52869+9678.52）元，其中个人负担住院费35268.75（28339.86+6928.89）元。 本案在庭审过程中，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对济南医院的诊疗行为是否具有过错，该过错与王在岭的损害后果间是否存在因果关系、若存在，原因力大小及王在岭的伤残等级、两次住院治疗期间的护理期限及人数、误工期限、营养期限进行司法鉴定。2020年6月29日，该中心作出（京）法源司鉴[2019]医鉴字第1036号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、济南医院在对被鉴定人王在岭的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人治疗时限延长及踝关节功能障碍的损害后果具有一定的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人治疗时限延长损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系程度范围；医院医疗过错与被鉴定人踝关节功能障碍损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合客观事实争议的审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。2、王在岭遗留左踝关节活动功能部分丧失评定为十级伤残。3、王在岭综合评定误工期、护理期及营养期均为180日，护理人数建议为1人。请法庭结合审理情况综合确定其两次住院治疗期间的三期情况。2020年8月6日、8月7日，原被告先后对上述鉴定报告提出异议，后，北京法源司法科学证据鉴定中心对上述异议作出了回复，在此文中不再重复。原告为此次鉴定共花费鉴定费16950元。原告认为被告的过错给原告健康造成严重损害，并造成巨大经济损失和精神损失，故诉至我院，以维护自己的合法权益。 另查明,2019年度山东省城镇居民人均可支配收入为42329元。2019年度山东省城镇居民人均消费性支出26731元。 本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见为：济南医院在对被鉴定人王在岭的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人治疗时限延长及踝关节功能障碍的损害后果具有一定的因果关系。医院医疗过错与被鉴定人治疗时限延长损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为主要因果关系程度范围；医院医疗过错与被鉴定人踝关节功能障碍损害结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要因果关系程度范围。请法庭在本次技术鉴定评价基础上，结合客观事实争议的审理情况综合确定民事过错程度和民事赔偿程度。根据上述鉴定意见，鉴定机构对济南医院的医疗过错造成损害后果的原因力进行了两项分析，一是医疗过错与王在岭治疗时限延长的损害结果原因力分析，二是医疗过错与王在岭踝关节功能障碍的损害后果原因力分析，鉴定机构对上述两项损害后果原因力分别建议为主要因果关系和次要因果关系。参照医疗机构鉴定意见，结合本案实际情况，本院认为，被告济南医院对王在岭治疗时限延长的损害后果承担80%的责任为宜，被告济南医院对王在岭踝关节功能障碍的损害后果承担30%的责任为宜。综上，本院最终认定济南医院对王在岭的损害后果承担40%的责任。 根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。据此，对原告对主张的医疗费、护理费等赔偿项目，本院具体认定如下： 1、医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，王在岭在济南医院花费门诊费826.12元，支付救护车费用100元；在山东大学第二医院花费门诊费808；在山东中医药大学附属医院花费门诊费2631.57元，住院费62547.52元，其中个人负担住院费35268.75元。上述费用共计39634.44元。另王在岭主张自己在济南市中心医院的门诊花费113.1元，但其未提供相关门诊病历等证据佐证，门诊发票字样仅记载“治疗费”，根据现有证据，本院无法对该笔费用进行认定。济南医院对山东中医药大学附属医院部分门诊票据因原告未提供门诊病历故不予认可，根据王在岭先后两次在中医药大学附属医院的住院时间及提供的该院的门诊病历记载的时间，该部分票据出具的时间在王在岭住院期间及门诊治疗时间前后，门诊票据字样记载“科室运动骨科门诊（东）”，结合王在岭需要治疗的实际情况，对济南医院的主张，本院不予支持。综上，济南医院应承担的医疗费为39634.44元×40%=15853.78元。 2、住院伙食补助费。王在岭在山东中医药大学附属医院住院23天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，济南医院应支付原告住院伙食补助费23天×100元/天×40%＝920元。 3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张住院期间其妻子护理费标准按700元/天计算，本院认为700元/天的护理费标准过高，本院将原告主张的护理标准及人数予以适当调整，参照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，结合庭审情况，本院支持济南医院支付原告护理费160元/天×180天×1人×40%=11520元。 4、营养费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告主张营养费标准按照50元/天，本院予以准予。参照北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见及结合本案实际情况，济南医院应支付王在岭营养费50天/天×180天××40%=3600元。 5、交通费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告主张交通费用2000元，但未提供发票类证据，考虑到王在岭住院治疗的实际情况，本院酌定济南医院支付原告交通费为1000元。 6、残疾赔偿金：残疾赔偿金。经鉴定，原告王在岭构成十级伤残，根据相关法律规定，其赔偿标准应按法庭辩论终结时上一年度城镇居民人均可支配收入计算，本案庭审结束时间为2020年10月29日，故应按2019年山东省城镇居民年人均可支配收入42329元为标准进行计算。综上，被告济南医院应支付原告王在岭残疾赔偿金42329元×20年×10%×40%＝33863.2元。 7、误工费：误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，王在岭未能提供近三年的平均收入状况，其主张误工标准按42329元/年÷355天的标准计算，本院予以支持，但误工期应参照北京法源司法科学证据鉴定中心做出的180天的标准计算，故济南医院应支付王在岭误工费42329元/年÷355天×180天×40%=8585元。 8、被抚养人生活费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条中规定：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。王在岭主张其父王生利需赡养，但未提供相关证据予以证明王生利丧失劳动能力又无其他生活来源，仅凭石匣村委会出具的证明信，本院认为证据不足，不予采信。关于王在岭主张的其子王睿泽的抚养费标准按照26731元/年×9年÷2抚养义务人×10%的标准计算，本院予以支持，结合侵权比例，济南医院应支付王在岭被抚养人生活费26731元/年×9年÷2抚养义务人×10%×40%=4811.58元。 9、鉴定费：原告为此次鉴定共计支付鉴定费16950元，结合济南医院的过错比例，济南医院应支付原告鉴定费16950元×40%=6780元。 10、精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，济南医院的过错医疗行为给王在岭造成十级伤残的损害后果，结合本案案情、综合济南医院的过错程度，本院酌定济南医院支付原告精神损害抚慰金2000元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭医疗费15853.78元； 二、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭住院伙食补助费920元； 三、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭护理费11520元； 四、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭营养费3600元； 五、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭交通费1000元； 六、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭残疾赔偿金33863.2元； 七、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭误工费8585元； 八、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭被抚养人生活费4811.58元； 九、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭鉴定费6780元； 十、被告济南医院于本判决生效之日起十日内支付原告王在岭精神损害抚慰金2000元； 十一、驳回原告王在岭的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2531元，由原告王在岭负担1519元，被告济南医院负担1012元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 员  刘 科 二〇二〇年十一月三十日 法官助理  葛方俊 书 记 员  姚目远