辽宁省凤城市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0682民初1061号 原告：于国忱,男,1962年11月11日出生,汉族,自由职业，现住凤城市。 委托诉讼代理人：王玲，辽宁精华律师事务所。 被告：丹东青城子矿业有限公司，住所地：凤城市青城子镇。 负责人：郝德彪，男，1962年5月2日出生，汉族，董事长，现住辽宁省海城市。 委托诉讼代理人：刘贞彦，辽宁圣权律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邹来权，男，1945年4月19日出生，汉族，公司职工，现住丹东市元宝区，系该公司职工。 被告：中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司，住所地：凤城市石桥路**。 法定代表人：张雷，系公司总经理。 委托诉讼代理人：李璐，辽宁中天律师事务所律师。 原告于国忱与被告丹东青城子矿业有限公司（以下简称：青城子矿业公司）、中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司（以下简称：人保凤城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于国忱委托诉讼代理人王玲、被告青城子矿业公司委托诉讼代理人刘贞彦、被告人保凤城公司委托诉讼代理人李璐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告于国忱向本院提出诉讼请求:一、依法判令被告赔偿原告医疗费59767.18元、伙食补助费4550元、营养费4500元、误工费30186元、护理费12224.60元、交通费1500院内、伤残赔偿金63640元、精神抚慰金6682元、车辆损失2000元，合计185049.78元。上述损失交强险限额内赔偿122000元，其余63049.78元被告承担70%的责任比例为44134.85元，合计请求赔偿额为166134.85元；二、诉讼费及鉴定费由被告承担。庭审中，原告申请撤回关于车辆损失2000元的诉讼请求，本院依法予以准许。事实与理由：2019年7月9日9时10分许，被告丹东青城子矿业有限公司职工马本杰驾驶其单位车牌号为辽Ｆ×××××号小型越野客车，沿张庄线由北向南行驶，行驶至张庄线268公里200米时，于囯忱驾驶的普通两轮摩托车相撞，造成两车损坏，于囯忱受伤的交通事故。原告于囯忱伤后到凤城市中心医院治疗，诊断为：1、骨盆多发粉碎性骨折；2、右桡骨远端骨折；3、胸部挫伤”，住院91天（其中一级护理4天，二级护理87天）病情好转出院。出院医嘱继续接骨止痛对症治疗，休息两周，加强营养。此事故经凤城市公安局交通同警察大队处理，认定：马本杰事故主要责任，于囯忱负事故次要责任。马本杰驾驶辽Ｆ×××××号小型越野客车在中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司投保交强险及商业第三者责任险。就事故赔偿未能协商一致，依法诉讼，请求法院依法判决。 被告青城子矿业公司辩称：对事故的发生和责任的划分没有意见，因事故车辆在被告人保凤城公司处投了交强险和商业险，故应由人保凤城公司在责任范围内承担赔偿责任。关于原告的请求项目和请求数额，我公司同意保险公司的意见。 被告人保凤城公司辩称：对事故的经过、事故的认定均无异议；涉案车辆我公司投保交强险，商业第三者责任险100万且不计免赔属实；对于原告医疗费中超出医保标准部分不同意赔偿；对于原告构成一处10级伤残持有异议，我公司申请重新鉴定；诉讼费、鉴定费不属于保险公司赔偿范围。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对于双方有争议的证据，本院将结合案情加以综合评定。结合当事人陈述，本院认定事实如下： 2019年7月9日9时10分许，被告丹东青城子矿业有限公司职工马本杰驾驶其单位车牌号为辽Ｆ×××××号小型越野客车，沿张庄线由北向南行驶，行驶至张庄线268公里200米时，于囯忱驾驶的普通两轮摩托车相撞，造成两车损坏，于囯忱受伤的交通事故。事故发生后，原告被送入凤城市中心医院住院治疗91天（其中一级护理4天，二级护理87天），被诊断为：1、骨盆多发粉碎性骨折；2、右桡骨远端骨折；3、胸部挫伤。出院医嘱为：继续接骨止痛对症治疗，休息两周，加强营养。治疗期间，原告遵医嘱支付医疗费合计59767.18元。 2019年7月10日凤城市公安局交通警察大队作出第210682420190001008号《道路交通事故认定书》，认定：马本杰的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第五十三条机动车、非机动车实行右侧通行。”之规定。负事故的主要责任；于国忱的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第十九条第一款驾驶机动车，应当取得机动车驾驶证。”，《中华人民共和国道路交通安全法》有关“第八条国家对机动车实行登记制度，机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶。尚未登记的机动车，需要临时上道路行驶的，应当取得临时通行牌证。”之规定，负事故的次要责任。 辽Ｆ×××××号小型越野客车登记的所有权人为被告青城子矿业公司，案外人马本杰是该公司工作人员，事故发生时，马本杰系从事职务行为。 2018年6月25日，被告青城子矿业公司为该车辆在被告人保凤城公司处投保了交强险、第三者责任商业保险。其中交强险死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元；第三者责任商业保险中约定责任限额为1000000元，且不计免赔；上述两份保险的保险期限均2018年6月25日0时至2019年6月24日24时，本起交通事故发生在上述保险期限之内。 诉讼过程中，原告于国忱申请对其伤残等级、护理期、误工期、营养期进行鉴定。丹东市中心医院法医司法鉴定所受理该申请，并于2020年9月24日作出《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》两份（丹中司法鉴定所〔2020〕临鉴字第267、268号），鉴定意见为：“被鉴定人于国忱：骨盆骨折，构成拾级伤残；右桡骨远端骨折，不构成伤残；误工期180日；营养期90日”。原告为此支付鉴定费1935.80元。 另查明，于国忱出生于1962年11月11日出生,现住凤城市青城子镇青城子村。 本院认为： 一、关于责任比例划分。 自然人的健康权受法律保护，侵害人因过错造成他人人身损害，相关赔偿义务人应承担赔偿责任。被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险限额范围内予以赔偿；不足部分或不属于交强险理赔范围的部分，机动车之间发生交通事故，双方都有过错的，按照各自过错比例分别分担。本案中,根据《道路交通事故认定书》的认定，结合本案其他相关证据及庭审过程，本院酌定由被告青城子矿业公司方承担70%份额的责任、由原告于国忱方承担30%份额的责任。 二、关于被告人保凤城公司主张“超过基本医疗保险用药范围”不予赔付一事。 庭审中，被告人保凤城公司主张涉案医疗费中存在“超医保用药”，因保险合同中已经明确约定超医保用药不予理赔,故请求在理赔时候将该部分超医保用药予以剔除。原告对此坚决不同意,并主张根据我国相关法律规定,该部分医疗费不应当予以剔除。本院认为,根据2011年最高人民法院公报案例，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。该制度旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。而本案中，涉案合同是一份商业性的保险合同，保险人收取的保费金额远远高于国家基本医疗保险的保费，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，如果将涉案保险合同中的“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分不予理赔”直接理解为“医保外用药不予理赔”，明显降低了人保凤城公司的风险，减少了人保凤城公司的义务，限制了投保人的权利。因保险合同属最大诚信合同，人保凤城公司按照商业性保险收取保费，却主张按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信原则。 同时，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持。保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中，被告人保凤城公司主张的“超过基本医疗保险用药范围”并不等同于该条规定的“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”，被告人保凤城公司的抗辩主张于法无据。因被告人保凤城公司未能在法定举证期限内向本院充分证明涉案“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”的具体金额是多少，故对于其剔除部分医疗费的主张，本院不予支持。 三、关于被告人保凤城公司不予认可涉案误工费一事。 劳动是公民享有的一项基本权利。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。”本案中，原告为支持其误工费诉讼请求，向本院提交村委会《证明》一份，但该《证明》没有经办人签字，不符合单位出具证据的相关规定，其内容也不足以证明原告因伤误工的准确数额，故本院不予采信。但考虑到误工费是原告受伤住院后的合理损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条及相关法律之规定，该项请求数额应当参照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中的全体居民人均可支配收入（31820元）予以计算。 四、关于被告人保凤城公司不认可《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》一事。 庭审中，原告为支持其诉讼主张，向本院出示《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》二份，被告人保凤城公司均不认可，并申请重新鉴定。对此，本院认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定法释》第四十条规定：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许:（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”本案中，被告人保凤城公司虽提出重新鉴定申请，但并未在法定举证期限内向本院证明案涉的两份鉴定意见存在上述法定情形。被告人保凤城公司对其抗辩主张举证不能，本院不予支持。原告举证的鉴定意见系丹东市中级人民法院经法定程序委托，鉴定机构系丹东市中心医院，具备相应鉴定资质，该两份鉴定意见制作程序合法、结论合理，本院予以采信。 五、关于本次诉讼损失数额的确认及赔付方式。 1、医疗费：原告主张医疗费损失为59767.18元，并向本院提供了相应医疗费票据。原告医疗费损失的合法数额为59767.18元，本院予以确认。 2、伙食补助费：根据《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，该项损失应按照当地国家机关工作人员的出差补助标准计算，本次诉讼原告住院治疗91天，故该项请求的合法数额应为4550元（50元/天×91天）。 3、营养费：营养费应根据受害人伤残情况并参照医疗机构、鉴定机构的意见确定。本案中，凤城市中心医院的《出院诊断书》中明确记载“加强营养”字样，《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》中又明确建议“于国忱营养期为90日”，结合丹东地区生活水平，原告主张4500元，于法有据，本院予以支持。 4、误工费：《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》中已经明确：“于国忱此次外伤误工期限为180日”，故结《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中的全体居民人均可支配收入（31820元），该项损失的合法数额为：15692.05元（31820元÷365天×180天）。 5、护理费：护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。同时，分级护理制度设立的目的在于规范医护人员针对不同的患者实施不同级别和不同专科的护理。患者住院期间的护理级别，并不当然与患者外雇护理人数、护理时间相对应。本案中，虽然原告并未能向本院提供与护理费相关的证据，但考虑到护理费属于原告受伤后发生的合理性支持，综合考虑于国忱的住院情况和丹东地区居民服务业工资标准，该项损失的合法数额应为11710.33元（46970元/年÷365天×91天×1人）。 6、交通费：原告主张1500元，但未向本院提供相关证据加以佐证，但考虑到于国忱家住凤城市青城子镇，住院地点在凤城市中心，两地相距九十多公里，且多为山路，通行尚不便利，交通费的发生具有合理性。为减少当事人诉累，结合于国忱住院天数，本院酌情保护1000元。 7、伤残赔偿金：该项请求应当参照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准》有关数据、《丹东市中心医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书》的鉴定意见，并结合于国忱的年龄予以计算，合法数额为63640元（31820元/年×20年×10%）。 8、精神抚慰金：本院认为，该项赔偿金额，应当综合考虑原告的伤残等级、丹东地区平均生活水平，本院酌情保护5000元。该款项从交强险死亡伤残赔偿限额110000元中优先赔付。 综上，本次诉讼中，原告于国忱合法损失金额为医疗费59767.18元、伙食补助费4550元、营养费4500元、误工费15692.05元、护理费11710.33元、交通费1000元、伤残赔偿金63640元、精神抚慰金5000元，合计：165859.56元。其中医疗费、住院伙食补助费、营养费三项合计68817.18元（59767.18元+4550元+4500元）。对于该合理经济损失金额，本院予以确认。结合被告方在本次交通事故中的过错程度，具体赔付方式如下： 1、精神损害抚慰金5000元，由被告人保凤城公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元中优先赔付； 2、医疗费、住院伙食补助费、营养费三项合计68817.18元（59767.18元+4550元+4500元）：由被告人保凤城公司在在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔付原告10000元；在第三者责任商业保险赔偿限额1000000元内赔付原告41172.03元[（68817.18-10000元）×70%]；其余损失，由原告自行承担。 3、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金四项合计92042.38元（15692.05元+11710.33元+1000元+63640元）:由被告人保凤城公司在交强险死亡伤残赔偿限额110000元内赔付原告92042.38元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《中华人民共和国保险法》第六十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及相关法律之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司凤城支公司于本判决生效后10日内赔付原告于国忱148214.41元（5000元+10000元+41172.03元+92042.38元）； 二、驳回原告于国忱的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3624元，减半收取1812元，由被告丹东青城子矿业有限公司承担1630元，由原告于国忱承担182元；鉴定费1935.80元，由被告丹东青城子矿业有限公司承担1742元，由原告于国忱承担193.80元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。 审判员  车东芳 二〇二〇年十一月十八日 书记员  张章成