甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0103民初2157号原告：白发如，男，汉族，1972年3月13日出生，住甘肃省玉门市新市区。原告：白娜，女，汉族，1996年7月4日出生，住甘肃省玉门市新市区。二原告共同委托诉讼代理人：李善明，甘肃凯来律师事务所律师。被告：甘肃省妇幼保健院，住所地兰州市七里河区七里河北街**。法定代表人：仇杰，该院院长。委托诉讼代理人：田国平，甘肃致中律师事务所律师。原告白发如、白娜诉被告甘肃省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告白发如，原告白发如、白娜的共同委托诉讼代理人李善明，被告甘肃省妇幼保健院的委托诉讼代理人田国平；到庭参加诉讼；本案现已审理终结。白发如、白娜向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿给原告造成的各项损失484106.3元（686952.5×70％），其中：医疗费16491元、误工费3264元（49509元/年÷365天×24天）、死亡赔偿金599140元（29957元/年×20年）、交通费2000元、伤残鉴定费16057.5元、精神抚慰金50000元，共计686952.5元。2．本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告诉称，2018年6月19日，原告亲属李培燕因“检查发现盆腔包块4+月”，“以盆腔包块性质待查”收住被告医院，2018年7月4日行“子宫全切术+双附件切全除术+阔韧带肿物切除术+血管内肿瘤取出术”，术后患者因颅内出血、脑水肿、颅内高压、呼吸循环衰竭于2018年7月12日死于医院。经兰州市卫生和计划生育委员会委托甘肃中医药大学司法鉴定所对李培燕法医病理死亡原因进行鉴定，得出死者生前系“因右侧颈内静脉血栓形成，引起颅内出血、脑水肿、颅内高压，最终导致呼吸循环衰竭而死亡”的鉴定意见。甘肃天盛司法鉴定所鉴定意见中对被告对死者做手术时存在医疗过错进行了分析，患者李培燕手术前己测定D-二聚体高于正常水平，但未予以重视，对患者术前病情评估及手术评估认识不足。在患者高凝状态下进行手术、行中心静脉穿刺置管术时且手术中操作不当导致颈内静脉血栓形成，右侧颈内静脉血栓自颈内静脉起始段延伸至颅内，血栓完全堵塞右侧颈内静脉导致右侧大脑血流回流受阻，引起静脉血管、毛细血管通透性增加，脑水肿，脑组织出血，最终导致颅内高压引起呼吸循环衰竭死亡。证明被告方在患者诊疗活动中未尽到当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成李培燕死亡的损害后果；在对患者行中心静脉穿刺置管术时未向患者说明病情和医疗措施，未取得其书面同意，医务人员未尽到告知义务。最后鉴定意见为：1．被告对李培燕构成医疗损害后果；2．被告对李培燕存在医疗过错；3．被告对李培燕构成医疗损害后果之间存在因果关系，医疗过错是导致李培燕死亡的主要因素，李培燕手术前凝血功能障碍、身体状况因素是死亡的次要因素。为此，原告诉至本院，请求判如所请。甘肃省妇幼保健院辩称：1．被告对死者李培燕的全部诊疗行为符合诊疗常规，未违反相关法律法规，没有医疗行为过错，李培燕死亡是其右侧颈内静脉血栓导致循环衰竭而死亡，与被告的诊疗行为和手术没有关系；2．诉前双方共同申请兰州市卫生局委托甘肃中医药大学司法鉴定所做了死亡原因鉴定，鉴定结论没有证明被告的诊疗行为和手术导致了患者李培燕死亡；3．原告自行委托的甘肃天盛司法鉴定所的鉴定结论，被告不知情，没有参与，鉴定所用的检材和鉴定程序、鉴定结论的真实性和合法性都不得而知，被告不予认可。综上，请求驳回原告的全部诉讼请求。原、被告围绕诉讼请求提交的证据经庭审举证、质证，本院认定事实如下：2018年6月19日至2018年7月12日，患者李培燕（生前）入住甘肃省妇幼保健院住院治疗23天；入院诊断：盆腔包块待查。2018年7月4日，患者行“子宫全切术+双附件切全除术+阔韧带肿物切除术+盆腔肿物切除术＋血管内肿瘤取出术”；2018年7月5日，患者术后入ICU病房监护；2018年7月12日，因抢救无效宣告临床死亡。另查明，2018年8月8日，甘肃中医药大学司法鉴定所出具［2018］GZSJ-RF-090-2017鉴字第A1822号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为“死者李培燕系因右侧颈内静脉血栓形成，引起颅内出血、脑水肿、颅内高压，最终导致呼吸循环衰竭而死亡”。另查明，患者李培燕（生前）与原告白发如系配偶关系，与原告白娜系母女关系。上述事实，有当事人提交的甘肃省妇幼保健院住院病历、［2018］GZSJ-RF-090-2017鉴字第A1822号《司法鉴定意见书》及庭审笔录在卷佐证，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权。本案中，二原告诉称被告甘肃省妇幼保健院对其诊疗行为存在过错；被告甘肃省妇幼保健院对此有异议。对此，本院认为，争议双方对患者李培燕（生前）入住被告医院治疗的事实无异议，对甘肃中医药大学司法鉴定所出具［2018］GZSJ-RF-090-2017鉴字第A1822号《司法鉴定意见书》的鉴定结论无异议；本院予以确认。审理中，二原告陈述其向法庭提交了其诉前自行委托甘肃天盛司法鉴定所甘天盛鉴［2018］临鉴字第73号《司法鉴定意见书》，该鉴定结论印证被告甘肃省妇幼保健院对患者的诊疗行为存在过错，且为主要过错；被告甘肃省妇幼保健院对该鉴定不予认可；被告辩称其未参与二原告诉前单方委托的鉴定，亦未向该鉴定机构提交过任何患者的病历资料，该鉴定的鉴定程序、检材均存疑，且本案争议双方已共同委托甘肃中医药大学司法鉴定所进行鉴定，鉴定结论为“死者李培燕系因右侧颈内静脉血栓形成，引起颅内出血、脑水肿、颅内高压，最终导致呼吸循环衰竭而死亡”，该结论印证被告的诊疗行为无过错。由此，本院依职权委托相关鉴定部门对涉案诉辩双方争议的因果关系、过错参与度进行鉴定，但争议双方均不予配合鉴定部门的工作，由此造成的法律后果由争议双方各自承担。结合前述查证的事实及意见，本院认为，甘肃中医药大学司法鉴定所出具［2018］GZSJ-RF-090-2017鉴字第A1822号《司法鉴定意见书》鉴定结论为“死者李培燕系因右侧颈内静脉血栓形成，引起颅内出血、脑水肿、颅内高压，最终导致呼吸循环衰竭而死亡”，该鉴定“分析说明”认为：“右侧颈内静脉血栓的形成与颈静脉穿刺、患者手术后身体状况有关”；本院认为，该“分析说明”对被告甘肃省妇幼保健院诊疗行为中“颈静脉穿刺”与患者“右侧颈内静脉血栓的形成”的关联性予以确认，被告甘肃省妇幼保健院未向法庭提交任何证据对该关联性予以否定，其应对患者的死亡承担相应的责任。关于医疗费16491元；审理中，二原告就其该诉称意见向法庭提交了患者就医票据；被告对此不予认可。经询问，争议双方认可患者就医并去世后，住院费用未结算。对此，本院认为，被告没有向法庭提交反证印证患者生前住院未交纳住院费用，根据举证责任的原则，被告对此应当承担相应的法律后果。关于误工费3264元的问题；经询问，二原告陈述该费用系患者住院期间的误工损失；本院认为，二原告的该诉请缺乏法律依据，本院不予支持。关于交通费2000元；本院认为，根据法律规定，患者就医期间，患者及其必要的陪护人员发生的必要交通费用，以正式票据为凭，有关票据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；审理中，二原告没有向法庭提交符合该规定的相应票据；但考虑到患者就医的事实，对二原告的该诉请，本院酌情确认460元［23天/住院期间×20元/天×1人/护理人员］。关于死亡赔偿金599140元；本院认为，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算；即争议的死亡赔偿金为555268元（27763.4元/2018年度甘肃省城镇居民人均可支配收入×20年）。关于鉴定费16057.5元的问题；审理中，二原告陈述争议双方委托甘肃中医药大学司法鉴定所鉴定中，其承担鉴定费7557.5元；其诉前自行委托甘肃天盛司法鉴定所鉴定，其承担费用8500元；合计16057.5元。被告甘肃省妇幼保健院对二原告诉请的甘肃中医药大学司法鉴定所的鉴定费7557.5元无异议，但对赔偿义务有异议；其辩称争议双方各自分担甘肃中医药大学司法鉴定费用7557.5元；甘肃天盛司法鉴定所的鉴定系原告单方形成，与其无关。经询问，二原告对被告承担甘肃中医药大学司法鉴定所的鉴定费7557.5元的事实无异议。据此，本院认为，被告的该辩称意见于法有据，本院予以采信。以上费用合计572219元，被告甘肃省妇幼保健院依据前述认定意见承担50％的责任，即286110元。关于精神抚慰金5万元；本院认为，结合前述认定意见；对二原告的该诉请，本院酌情支持3万元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条规定，判决如下：一、被告甘肃省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告白发如、白娜医疗费8246元、交通费230元、死亡赔偿金277634元、精神抚慰金30000元、合计316110元；二、驳回原告白发如、白娜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1460元；由甘肃省妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  贾新玲二〇二〇年十一月三日书记员  柳?祎