天津市和平区人民法院民 事 判 决 书(2020)津0101民初5677号原告：杨丽玲，女，1958年10月31日出生，汉族，住天津市南开区。委托诉讼代理人：赵新伟，天津律森律师事务所律师。原告：杨益东，男，1962年5月23日出生，汉族，住天津市和平区。被告：天津医科大学总医院，住所地天津市和平区鞍山道**。法定代表人：雷平，院长。委托诉讼代理人：廖丽雯，天津中百律师事务所律师。委托诉讼代理人：田小冰，男。原告杨丽玲、杨益东与被告天津医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨丽玲的委托诉讼代理人赵新伟、原告杨益东，被告天津医科大学总医院的委托诉讼代理人廖丽雯、田小冰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。二原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿因存在医疗过错致使患者死亡的各项损失总计336074元（死亡赔偿金：46119＊5＝230595元；医疗费：2541元；精神损害抚慰金：50000元；丧葬费：6323＊6＝37938元；鉴定费15000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告系姐弟关系。二原告之母侯某于2018年6月24日因突发疾病到被告处进行治疗，在治疗过程中被告对原告之母使用的血压监测仪器设备自始就是有故障的，该仪器对于病人的血压显示始终无血压。由于监护仪器的故障原因，被告方医生也未对原告之母做出正确有效的治疗，致使原告之母于2018年6月27日中午逝世。原告虽多次找被告商谈解决事宜，但被告始终推卸责任，后原告方向天津市和平区人民法院提出鉴定申请，经天津市和平区人民法院委托，天津明正司法鉴定中心出具了鉴定意见书。鉴定结果认为，被告方在血压监测和病历书写两方面医疗行为中存在过错和不足，被告对原告之母的诊疗行为存在过错，与其死亡的损害后果之间存在因果关系。综上，原告为维护自身的合法权益，特依据我国相关法律、法规的规定，向贵院提起民事诉讼以维护原告的合法权益，望判如所请。被告天津医科大学总医院辩称，根据鉴定报告，我方对患者死亡有轻微责任，故对原告诉讼请求中的合理损失，我们同意承担5%的赔偿责任。原告为支持自己的诉讼请求，向法庭提交如下证据材料：1.病历1本、医疗费票据9张，证明患者与被告形成医疗关系；2.照片5张，证明患者入院时精神状态良好及仪器存在故障显示血压指数始终为零；3.光盘1张（包含视频4段），证明医院的监测设备一直处于故障状态；4.检验报告单3张；5.CT检查报告单1张；6.心电图2张；7.鉴定费票据；8.杨丽玲职工登记表。被告对上述证据的质证意见为，证据1真实性认可，其中2018年6月24日的330元、220元的票据均是120急救中心收取的费用，与本案没有关联性，我们认可的医疗费用为2541元；证据2其中一张照片是患者在家的照片，与本案没有关联性，仪器在给涉案患者使用期间确实没有显示血压；证据3真实性认可，仪器在涉案患者使用期间确实没有显示血压；证据4、5、6真实性均认可；证据7真实性认可，但是《医疗纠纷预防及处理条例》第34条规定，鉴定费是按照责任大小比例承担的；对证据8由法院核实即可。经原告申请，本院委托天津明正司法鉴定中心对本案就专业问题进行了鉴定，出具了鉴定报告，质证中原、被告均表示认可该鉴定报告的鉴定结论。本院经审理认定事实如下：二原告系患者侯某的子女。患者于2018年6月24日，因家属发现意识不清1小时余，经120救护车送至被告医院进行治疗。急诊病历记载为：2018年6月24日3:58家属发现意识不清1小时余，120送来，具体发病时间不详，既往CI，长期卧床，HBp、CHD病史。查体：神智不清，呼吸暂停，双瞳L:R=2.5：2.5mm，光反应迟钝，右侧注视，右肢刺激无活动，左肢不动，双巴氏征（+），余查体不配合。Imp：意识障碍，脑卒中。Rx:①头CT：阅片未见出血（以正式报告为准）；②进监护室吸02、心电、告病危；③口咽通气、吸痰prn；④建立静脉通路血常规、凝血、生化、TnT、心电图；⑤NS250ml，长春西汀3支/ivgttst，NS250ml，达贝10mg/ivgttst，20%甘露醇250mlivgttst;⑥患者心电示，HR163次/分，Sp0290%左右波动；⑦NS500ml，洛贝林1支，尼可刹米1支/ivgtt慢点。告知患者家属：患者意识不清，有呼吸暂停，痰较多，有呼吸衰竭，必要时需气管插管呼吸机辅助呼吸，家属商议后表示拒绝呼吸机辅助呼吸等有创抢救措施，后果需家属自行承担，签字：母子杨益东。4:30血气分析回报：PH7.535，pC0224.4mmHg，P0294.lmmHg,K+3.64,Glul5.0,予面罩吸氧，继观。7:30患者目前病情危重，向患者家属告病危，患者家属表示知情理解，并拒绝一切输液治疗，抢救措施及吸氧，向患者家属告知由此可导致患者病情加重，严重者可危及生命，患者家属知情理解，并签字，签字代表全家意见：母子杨益东。8:50查看患者，监护示：P174bpm，Bpl45/107mmHg，Sp0297%，压眶反应（-），双瞳L:R=2.5:2.5mm，光反应（±），双上肢刺激不动，双下肢刺激可动，双巴（+)，再次向患者家属告知病情危重，家属表示理解。10:55查看患者，监护示：HR170bpm,Sp0295%，血压测不出，查体：双瞳L:R=2.5:2.5mm,光反应（-)，双眼右凝，余查体同前，继观。2018年6月25日09:30查看患者，心电监护示：HR：180bpm，SP0295%，血压双侧测不出，昏迷，压眶反应（-），双瞳孔L:R=2.5:2.5mm,光反应（-)，双眼右凝视，右上肢脉搏未触及，余查体同前，再向家属告病危，家属知情理解表示拒绝一切抢救措施及输液治疗，密观病情变化。19:30查看患者，监护示：HR:184bpm，SP0295%，BP未测出，PE:昏迷，双瞳孔L:R=2.5:2.5mm，光反应（-)，余查体同前。家属仍拒绝进一步治疗，继观。23:30再次查看患者，心电图示：HR:184bpm，房扑？SP0297%，脉搏未触及（桡动脉、肱动脉未触及、颈动脉微弱搏动），血压（水银柱）血压计测不出，电子血压计第一次107/101mmHg，P109次/分，第2次165/76mmHg,P109次/分（患者脉搏未触及）。PE:昏迷，双瞳L:R=2.5:2.5mm，光反应迟钝，四肢刺激不动，双巴氏征（±)，患者监护器血压不能测出，家属对机器是否故障存有疑议，已通知总值班出面调解。患者目前病情危重，再次向家属交代病情，患者目前考虑右侧大脑半球梗塞可能性大，既往左侧半球梗塞，目前心肺功能衰竭，随时有死亡风险。建议ICU进一步治疗，家属经商议后仍拒绝包括下胃管、静脉输液、有创抢救等一切治疗措施，继观病情变化。2018年6月26日9:00查看患者PE:BP115/91mmHg,心电监护示：180bpm，SP0299%，昏迷，压眶反应（-），双瞳孔L:R=2:2mm，光反应迟钝，双眼向右侧凝视，四肢刺激不动，双巴氏征（±)，密观病情变化。16:00查看患者，心电监护示：HR:197bpm,SP0296%，PE:BP125/98mmHg，昏迷，压眶反应（-），双瞳孔L:R=2:2mm,光反应迟钝，双眼向右侧凝视，四肢刺激不动，双巴氏征（±），密观病情变化。19:00查看患者HR199bpm,BP99/72mmHg，SP0296%，PE:昏迷，双瞳L:R=2:2mm,光反应迟钝，四肢刺激不动，双巴氏征（±)，双肺听诊呼吸音粗，家属仍表示拒绝药物治疗，密观。2018年6月27日10:34查看患者，测BP58/34mmHg，心电监护示：HR:209bpm，SP0294%，昏迷，压眶反应（-)，双瞳孔L:R=2.5:2.5mm,光反应迟钝，四肢刺激不动，双巴氏征（±），双肺呼吸音粗，可及散在痰鸣音，四肢末梢皮温低。患者生命体征不稳定，向家属反复交待病情，患者病情危重，多脏衰，随时有生命危险，再次征求家属意见，家属表示只静脉补液治疗，拒绝下胃管，拒绝其他维持生命体征及脑梗死、肺感染、升压、降心律、呼吸兴奋剂等治疗，拒绝一切有创抢救措施，家属拒绝签字。RX:GN500ml,KCL15ml，RI4iu/ivgttst（因家属拒绝进一步静脉穿刺未能用）。11:22抢救记录患者于11:00逐渐出现心率下降，血压测不出，血氧下降。PE:昏迷，压眶反应（-)，双瞳孔L:R=3.5:3.5mm,光反应（-)，四肢刺激不动，反射消失，皮肤可见花斑，家属仍拒绝一切抢救措施，患者于11:22心电图呈一条直线，血压、呼吸、血氧均测不出，双瞳孔散大，光反应消失，宣布临床死亡。2018年6月25日CT检查报告单（片号：60704000,检查日期：2018年6月25日）记载：检查部位：头部，印象：①左侧额颞顶岛叶及左侧基底节区软化灶；②双侧基底节区腔隙灶；③脑白质稀疏；④脑萎缩。天津市居民死亡医学证明（推断）书患者死亡原因为脑梗死，死亡时间2018年6月27日11时22分，死亡地点天津医科大学总医院，原、被告双方对该死因记载均无异议。患者治疗期间产生了自负医药费支出，患者死亡后其家属（本案二原告）支出了丧葬费、鉴定费等相关费用。本案诉讼过程中，经二原告申请，本院委托天津明正司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，并由原告预付鉴定费15000元。2019年12月19日，天津明正司法鉴定中心出具津明正[2019]临床鉴字第697号。分析意见为：1.关于损害后果。本案被鉴定人侯某，老年女性，既往脑梗死、高血压及冠心病病史，本次就诊前长期卧床。2018年6月24日3时58分以“意识不清1小时”就诊于天津医科大学总医院内科急诊，医方经行头ＣＴ等检查诊断为“意识障碍、脑卒中”，医方告知患者家属必要时需气管插管呼吸机辅助呼吸，但家属拒绝有创抢救措施。此后6月24日10时55分至6月25日19时30分之间的三次病程记录中均记载患者血压测不出，此间家属拒绝一切输液治疗，23时30分经电子血压计测量患者血压为107／101ｍｍＨｇ及165／76ｍｍＨｇ，再次向患者家属交待病情并告知风险后，患者家属仍继续拒绝相关治疗，此后患者无任何药物治疗。6月27日10时34分患者血压下降，11时心率下降，血压测不出，血氧下降等，11时22分宣布临床死亡。临床死亡原因为“脑梗死”。2.关于医方诊疗行为的评价。（1）被鉴定人侯某入内科急诊后，医方做出“意识障碍、脑卒中”的入院诊断成立，由于患者病情危重，呼吸有暂停，于就诊时已交代病情，家属拒绝呼吸机等有创抢救措施，医方上述诊疗行为不存在过错。（2）关于血压的监测。被鉴定人侯某入内科急诊后，①6月24日3时58分的首诊病历中未对患者血压进行记录，至当日8时50分前近5小时内无血压记录；②6月24日10时55分至6月25日19时30分之间的三次病程记录中均记载“患者血压测不出”，听证会上医方陈述“不排除此间患者无血压与医方机器故障有关”。医方对患者的血压监测不利，未尽到应有的注意义务，存在过错。（3）关于病历书写。医方在门诊病历中多次向患者家属交待病情及告知治疗措施、风险等，但根据病历记载情况，仅有两次取得了患者家属的签字，医方病历书写不规范，存在不足。3.医方过错与患者损害后果之间的因果关系及原因力大小。本案被鉴定人侯某为高龄患者，既往脑梗死、高血压病史，此次入院时查体显示其状况极差，病情危重，且由于入院后医方多次建议患者家属进行相关积极治疗措施，家属均表示拒绝，故被鉴定人侯某的死亡应为其自身疾病自然转归的结果。但医方在患者入院后前5小时内及6月24日10时55分至6月25日19时30分之间对患者的血压未能尽到其应有的注意义务，而血压是观察生命体征的重要指标之一，对治疗有重要的指导作用，故认为医方的上述过错可能对患者死亡的发生具有一定的不利影响。综上，考虑到患者自身情况、医院上述过错、医院级别及患者家属依从性等因素，综合分析认为：天津医科大学总医院上述过错与被鉴定人侯某死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微为宜。鉴定意见为，天津医科大学总医院对被鉴定人侯某的诊疗行为存在过错，与其死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微为宜。本院认为，患者侯某与被告形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。根据《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理过程中，天津明正司法鉴定中心做出的《司法鉴定意见书》鉴定结论为：天津医科大学总医院对被鉴定人侯某的诊疗行为存在过错，与其死亡的损害后果之间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微为宜。原、被告对上述鉴定结论均表示认可。综上，对于被告在诊疗过程中存在的过错造成患者死亡产生的相关经济损失，应按照过错程度承担相应的赔偿责任。根据《司法鉴定意见书》确定的被告方的过错原因力为轻微原因的结论，本院酌定被告承担20%的损害赔偿责任。因患者侯某已经死亡，故赔偿权利人应为患者的近亲属即本案中二原告。关于原告主张的医疗费2541元、鉴定费15000元，原告提交了医疗费、鉴定费的相应票据，被告亦对此金额表示认可，故本院对原告主张的该项费用予以确认，原、被告应按责任比例承担。关于原告主张被告支付死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”及第二十九条“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”之规定计算，本院确定的丧葬费金额为37938元（2019年度本市职工年平均工资75876元/2）；死亡赔偿金数额为230595元（2019年城镇居民人均可支配收入46119元*5年）。原、被告应按责任比例承担。关于原告主张的精神损害抚慰金一项，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，被告的在诊疗过程中存在过错，且与患者侯某的死亡存在一定的因果关系，故本院酌情支持精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学总医院一次性赔偿原告杨丽玲、杨益东医疗费2541元、死亡赔偿金230595元、丧葬费37938元、鉴定费15000元，合计286074元的20%，即57214.8元；二、本判决生效之日起十日内，被告天津医科大学总医院一次性赔偿二原告精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告杨丽玲、杨益东其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费990元，由二原告负担754元，由被告负担236元（被告承担部分于本判决生效后十日内直接给付二原告）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  李红云二〇二〇年十一月二十三日书记员  季 青附：本裁判文书依据法律规定的具体条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。最高人民法院《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。