广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤03民终11754号上诉人（原审被告）：深圳市龙华区人民医院，住所地深圳市龙华区龙华街道景龙建设路**、景龙建设路**（艾柏士楼商办楼首层**商铺、一楼分隔北侧房屋、二楼房屋及三楼房屋）和景龙建设路74号（允强商厦整栋）。法定代表人：罗新乐。被上诉人（原审原告）：胡某1，男，汉族，2017年6月22日生，户籍地址广东省深圳市南山区。法定代理人：胡某2（胡某1之父）。法定代理人：谢某（胡某1之母）。委托诉讼代理人：黄坤和，广东淳锋律师事务所律师。上诉人深圳市龙华区人民医院因与被上诉人胡某1医疗损害责任纠纷一案，不服深圳市龙华区人民法院（2018）粤0309民初2379号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年4月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。深圳市龙华区人民医院上诉请求：1、撤销原判，改判上诉人无需承担赔偿责任。2、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。（事实和理由详见上诉状）被上诉人胡某1答辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。胡某1向一审法院起诉请求：判令深圳市龙华区人民医院赔偿2160069.64元并承担本案的诉讼费。一审法院认定事实：胡某12017年6月22日在深圳市龙华区人民医院出生。2017年7月6日深圳市龙华区人民医院出具“胡某2ＢＢ”出院记录，载明入院日期为2017年6月25日，出院日期为2017年7月6日，住院天数为11天，“入院诊断”为“1．新生儿高胆红素血症（危险性）；2．急性胆红素脑病；3．新生儿感染”。胡某1在此段住院期间共发生医疗费13886.14元，其中个人缴费2125.10元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2017年12月22日深圳市儿童医院出具胡某1出院小结，载明入院日期为2017年11月24日，出院日期为2017年12月22日，住院28天，“入院诊断”为“1．脑性瘫痪；2.听力障碍；3.功能诊断：3.1运动功能障碍”。胡某1在此段住院期间共发生医疗费30344.07元，其中个人缴费6736.64元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年2月13日深圳市儿童医院出具胡某1出院小结，载明入院日期为2018年1月22日，出院日期为2018年2月13日，住院22天，“入院诊断”为“1．脑性瘫痪（混合型）；2.听力障碍；3.功能诊断：3.1运动功能障碍；3.2认知功能障碍”。胡某1在此段住院期间共发生医疗费22534.48元，其中个人缴费5443.93元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年3月27日深圳市儿童医院出具胡某1出院小结，载明入院日期为2018年2月27日，出院日期为2018年3月27日，住院28天“入院诊断”为“1．脑性瘫痪（不随意运动型）；2.听力障碍；3.功能诊断：3.1运动功能障碍；3.2认知功能障碍”。胡某1在此段住院期间共发生医疗费25701.21元，其中个人缴费3624.22元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年5月28日佛山市南海区妇幼保健院出具胡某1出院小结，载明入院时间为2018年5月16日，出院时间为2018年5月28日，“入院诊断”为“脑性瘫痪（不随意运动型）”。胡某1在此段住院期间13天共发生医疗费7525.1元，其中个人缴费2272.8元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年6月26日佛山市南海区妇幼保健院出具胡某1《广东省医疗保险异地就医医疗费用结算单》，载明入院时间为2018年6月8日，出院时间为2018年6月26日，“出院第一诊断”为“脑性瘫痪（不随意运动型）”。胡某1在此段住院期间19天共发生医疗费7634.47元，其中个人缴费2620.99元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年8月14日佛山市南海区妇幼保健院出具胡某1出院小结，载明入院时间为2018年7月23日，出院时间为2018年8月14日，“入院诊断”为“脑性瘫痪（不随意运动型）”。胡某1在此段住院期间23天共发生医疗费10208.02元，其中个人缴费2923.59元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年9月30日佛山市南海区妇幼保健院出具胡某1出院小结，载明入院时间为2018年9月14日，出院时间为2018年9月30日，“入院诊断”为“脑性瘫痪（不随意运动型）”。胡某1在此段住院期间17天共发生医疗费8808.51元，其中个人缴费3197.13元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。2018年12月18日佛山市南海区妇幼保健院出具胡某1出院小结，载明入院时间为2018年11月22日，出院时间为2018年12月18日，“入院诊断”为“脑性瘫痪（不随意运动型）（ＧＭＦＣＳ:Ｖ级）”。胡某1在此段住院期间28天共发生医疗费14421.19元，其中个人缴费3717.5元，其余由“医保统筹／公医记账”处理。胡某1以“深圳市龙华区人民医院诊疗过程中存在过失，未尽谨慎注意义务，未尽告知及说明义务，及未及时采取有效治疗措施，使胡某1错失了最佳治疗时机，导致重度残疾，后期康复治疗费用巨大，给胡某1及家属造成严重人力、物力的损失及精神伤害，严重影响胡某1及其家属生产、生活，深圳市龙华区人民医院应当承担赔偿责任”为由，诉至一审法院。本案审理过程中，胡某1申请对深圳市龙华区人民医院对胡某1的诊疗行为是否存在过错进行医疗过错鉴定。后一审法院委托广东中一司法鉴定所对本案鉴定事项进行鉴定。2018年10月24日广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，载明“会鉴专家讨论认为：1.胡某1于2017年6月22日11:20顺娩出生，产程经过顺利，新生儿Ａｐｇａｒ评分10-10-10，产程处理无不当之处。2.产妇谢某孕期产检时发现Ｇ6ＰＤ缺乏症，而入院时深圳市龙华区人民医院未予诊断，诊疗过程中亦未告知病情及相关风险，出院时深圳市龙华区人民医院亦未告知如何进行随访，对胡某1疾病的重视程度不够，未履行相关告知义务。3.胡某1在产科住院期间两次胆红素测定的结果均未记录，无法判定新生儿有无黄疸或者黄疸的情况，出院当天未检测黄疸，亦未交代何时返院检测黄疸，胡某12017年6月25日返院时病情已明显加重，故深圳市龙华区人民医院的诊疗行为与胡某1的不良后果存在一定的因果关系。4.胡某12017年6月25日入院时深圳市龙华区人民医院即考虑有胆红素脑病表现，立即准备换血工作，给予换血治疗；胡某1入院后抢救治疗无明显过错。综上所述，深圳市龙华区人民医院在对胡某1的诊疗过程中存在对胡某1母亲Ｇ6ＰＤ缺乏症重视不够、告知不足，以及对胡某1胆红素监测不足、告知不足的过错，深圳市龙华区人民医院的过错与胡某1的不良后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%。”后经胡某1申请，一审法院委托广东中一司法鉴定所对胡某1伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、营养期进行鉴定。胡某1向广东中一司法鉴定所交纳鉴定费4830元，其中营养期鉴定费780元。2019年4月9日广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为胡某1四肢瘫（肌力3级）伤残程度为一级伤残，完全护理依赖；后期医疗费约需1000-2000／月（二年内）；营养期180日。一审法院认为，2018年10月24日广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为深圳市龙华区人民医院在对胡某1的诊疗过程中存在对胡某1母亲Ｇ6ＰＤ缺乏症重视不够、告知不足，以及对胡某1胆红素监测不足、告知不足的过错，深圳市龙华区人民医院的过错与胡某1的不良后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%。依据相关证据以及一审法院查明的事实，可以确认广东中一司法鉴定所对此事件的责任认定准确，适用法律条款正确，予以采信。根据本案的实际情况，认定深圳市龙华区人民医院的过错比例为75%。胡某1因本次事件所受损失为：1、胡某1所发生的医疗费中大部分已经由“医保统筹／公医记账”处理，医疗费损失为个人缴费部分。故医疗费为32661.9元。胡某1于庭审中提交2017年7月21日金额为57元、194元，2017年9月5日金额为452.67元，2017年9月8日金额为754.45元，2017年9月11日金额为737.95元、16.50元、800元，2017年9月18日金额为27.54元、553元，2017年9月20日金额为3元、1080元，2017年9月25日金额为1572元、16.50元、737.95元，2017年9月27日金额为3元、19元、64.33元，2017年9月29日金额为22.93元、24元、354元、120元，2017年9月30日金额为737.95元、16.50元，2017年10月9日金额为4032元，2017年10月13日金额为754.45元，2017年10月19日金额为16.50元、737.95元，2017年10月25日金额为341.93元、290.70元，2017年10月26日金额为47.60元，2017年11月3日金额为3804元、480元、360元，2017年11月13日金额为3192元，2018年1月12日金额为2376元、6元，2018年4月11日金额为6348.31元、442元的医疗费票据原件各一份，但未能提交充分证据证实此部分费用的发生与本次事件有关。对胡某1要求赔偿此部分医疗费之诉讼请求不予支持。2、胡某12017年6月25日至2017年7月6日住院11天，2017年11月24日至2017年12月22日住院28天，2018年1月22日至2018年2月13日住院22天，2018年2月27日至2018年3月27日住院28天，2018年5月16日至2018年5月28日住院13天，2018年6月8日至2018年6月26日住院19天，2018年7月23日至2018年8月14日住院23天，2018年9月14日至2018年9月30日住院17天，2018年11月22日至2018年12月18日住院28天，住院共计189天。住院伙食补助费100×189＝18900元。胡某1仅要求赔偿住院伙食补助费18500元予以支持。3、交通费酌定为5000元。4、胡某1虽未能提交加强营养之医嘱，但胡某1在事件发生时刚出生，因本次事件致残，认定加强营养为必须。营养费酌定为5000元。5、残疾赔偿金52938×20=1058760元。6、精神损害抚慰金酌定为100000元。7、2019年4月9日广东中一司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为胡某1后期医疗费约需1000-2000／月（二年内）。故后续治疗费酌定为1500×12×2＝36000元。若后续治疗费超过36000元，胡某1可就超出部分另行提起诉讼。胡某1应保存所有医疗费用票据原件备查。深圳市龙华区人民医院应赔偿胡某1款为医疗费32661.90×75%＝24496.43元，住院伙食补助费18500×75%＝13875元，交通费5000×75%＝3750元，营养费5000×75%＝3750元，残疾赔偿金1058760×75%＝794070元，精神损害抚慰金100000×75%＝75000元，后续治疗费36000×75%＝27000元，2019年4月9日至2024年4月8日定残后长期护理费376110×75%＝282082.50元，鉴定费19050×75%＝14287.50元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条、第一百零六条、第一百零八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十六条之规定，判决：一、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1医疗费24496.43元；二、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1住院伙食补助费13875元；三、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1交通费3750元；四、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1营养费3750元；五、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1残疾赔偿金794070元；六、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1精神损害抚慰金75000元；七、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1后续治疗费27000元；八、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某12019年4月9日至2024年4月8日定残后长期护理费282082.50元；九、被告深圳市龙华区人民医院于判决生效之日起三日内赔偿原告胡某1鉴定费14287.50元；十、驳回原告胡某1其他诉讼请求。案件受理费24080.56元，已由原告胡某1预交，此款由被告深圳市龙华区人民医院负担13806元，余款由原告胡某1自行负担。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（2019年修正）第四十条第一款规定，当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。本案中，广东中一司法鉴定所受原审法院委托进行鉴定，该鉴定所及鉴定人员具备相应资格，鉴定程序合法，上诉人在上诉状中所列理由仅系其自身理解和解释，其上诉理由不足以让本院得出“鉴定意见明显依据不足”或“鉴定意见不能作为证据使用”的结论。综上，上诉人未能举出充分证据证明本案符合上述司法解释规定的重新鉴定条件，对于其重新鉴定申请，本院不予准许。广东中一司法鉴定所的鉴定意见应作为本案定案依据，原审法院按照鉴定意见判令上诉人承担75%的赔偿责任，依据充分。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费15945元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长 李 飞审判员 袁劲秋审判员 吴 志二〇二〇年十一月二十三日书记员 何明辉附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。