河北省邯郸市丛台区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0403民初3689号 原告：翟毅，女，1983年1月30日出生，汉族，住邯郸市丛台区。 原告：翟亮，男，1956年1月1日出生，汉族，住址同上。 原告：李秀芹，女，1941年10月18日出生，汉族，住邯郸市邯山区。 三原告委托诉讼代理人：周永刚，河北盛仑律师事务所律师。 被告：邯郸市丛台区黄燕内科诊所，住所地邯郸市丛台区达康路北侧。 经营者：黄燕，女，1957年4月1日出生，汉族，住邯郸市丛台区。 委托诉讼代理人：邓巍，河北十力律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王建波，河北十力律师事务所律师。 原告翟毅、翟亮、李秀芹与被告邯郸市丛台区黄燕内科诊所（以下简称黄燕诊所）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告翟毅、翟亮、李秀芹的共同委托诉讼代理人周永刚和翟毅、被告黄燕诊所委托诉讼代理人邓巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 翟毅、翟亮、李秀芹向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告死亡赔偿金604960元、丧葬费32633元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12500元、交通费3000元，被抚养人生活费，共计703093元；2.被告承担诉讼费、鉴定费。事实和理由：一、患者张军梅在被告黄燕诊所治疗过程中，因过敏性休克死亡。2017年12月1日上午9时左右，张军梅因咳嗽到被告处就诊，该诊所医生张俊娜在给张军梅输左氧氟沙星时，输液过快；输头孢噻肟钠时，未做皮试引起过敏；在张军梅出现过敏反应时，抢救不及时，措施不到位；最终导致张军梅过敏性休克死亡。后河北医科大学法医鉴定中心于2018年1月13日出具冀医（2017）病鉴字第483号《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见为张军梅符合过敏性休克死亡。二、就上述事实，邯郸市卫计委作出《医疗事故行政认定书》认定属于一级甲等医疗事故，被告承担主要责任，再后上述《医疗事故行政认定书》被撤销。就上述事实，因邯郸市医学会拒不进行医疗事故鉴定，原告向邯郸市卫计委提出医疗事故行政认定申请，邯郸市卫计委于2018年3月20日出具邯卫计2018-001号《医疗事故行政认定书》，认定本案例属于一级甲等医疗事故，被告承担主要责任。再后因被告不服上述《医疗事故行政认定书》向河北省卫计委提出行政复议，河北省卫计委于2018年6月28日作出冀卫复决（2018）8号《行政复议决定书》，撤销上述邯郸市卫计委《医疗事故行政认定书》。再后，原告向石家庄市新华区人民法院提起行政诉讼，要求撤销河北省卫计委《行政复议决定书》。新华区人民法院于2018年9月21日作出（2018）冀0105行初73号行政判决书，驳回原告诉讼请求，再后原、被告均未上诉。三、被告应赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等。因被告错误医疗等原因导致张军梅死亡，故被告应赔偿原告死亡赔偿金604960元（2017年城镇居民人均年可支配收入30548元×20年）、丧葬费32633元（2017年河北省在岗职工年平均工资（65266元÷12×6）、精神损害抚慰金50000元、交通费3000元等费用。 黄燕诊所辩称，1、我诊所在对患者张军梅的诊治过程中不存在过错，1.在治疗中对左氧氟沙星不存在滴速过快，头孢噻肟钠说明书中无强制皮试要求，口头告知患者需要皮试后未得到配合；2、患者的死亡与我诊所的诊治没有因果关系；3、不是因为被告的原因未做因果关系鉴定，鉴定费不应由被告承担，因被告不应承担损害后果，原告所要求的损失不应由被告承担。 本院经审理认定事实如下：翟亮系张军梅的丈夫，翟毅系张军梅的女儿，李秀芹系张军梅的母亲。2007年12月30日，黄燕在邯郸市丛台区卫生局核准登记开办黄燕诊所。2012年9月13日至2012年9月23日，张军梅因肺部感染、先心病、房间隔补术后、2型糖尿病、高血压2级（极高危组）在邯郸市第一医院住院治疗10天。2017年12月1日9时许，患者张军梅因咳嗽、痰多、流涕独自到黄燕诊所就诊。黄燕诊所仅以翟亮（妻）进行登记记录，没有病历记录。黄燕诊所接诊医生要求患者张军梅做皮试，后查明患者2017年9月2日在门诊时用左氧氟沙星注射液、头孢噻肟钠进行静脉滴注治疗，故对张军梅未做皮试。黄燕诊所情况说明记载：患者女，57岁，体重300多斤，检查发现咽部充血，听诊有湿啰音，初步诊断：支气管炎。下医嘱左氧氟沙星注射液0.2ｇ，一日2次，头孢噻肟钠3.0ｇ，利巴韦林0.6ｇ，0.9%氯化钠注射液静脉滴注，后在患者左手上进行静脉滴注左氧氟沙星注射液0.2ｇ，40滴/分。大约20s左右患者自述恶心，随即换上新的一瓶0.9%氯化钠注射液250ml，排空输液器内剩余液体，用10㎎地塞米松入壶，后给予相关抢救治疗。邯郸市紧急救援指挥中心院前急救记录单记载：张军梅，女，57岁。2017年12月1日主因意识丧失10分钟就诊。患者于10分钟前输液过程中突然出现意识丧失，呼吸心跳停止。查：神志丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，口唇紫绀，无呼吸音，无心音，腹部无起伏，四肢冰冷，心电图示直线。给予心肺复苏、气管插管等抢救治疗。张军梅经河北工程大学附属医院抢救无效于2017年12月1日病故，死亡诊断为呼吸、心跳骤停。黄燕诊所为张军梅支付院前急诊费、挂号费、心肺复苏术、气管插管术、一次性导管、临时心脏起搏导线、急症监护费等抢救费用4919.42元，运尸费、尸体停放费、寿衣等费用13900元，共计18819.42元。翟亮、翟毅、李秀芹与黄燕诊所协商张军梅赔偿事宜未果，诉至法院。 另查明，翟亮、翟毅、李秀芹申请对黄燕诊所实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系依据原因力大小进行鉴定。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心经初步审查送检材料，未见患者就诊病历资料，无法从技术角度评价医院诊疗行为，因此不能完成委托要求，依据《司法鉴定程序通则》之相关规定，本案不予受理。 再查明，2017年12月7日，邯郸市丛台区卫生和计划生育局委托河北医科大学法医鉴定中心查明张军梅的死亡原因。2018年1月13日，该鉴定中心出具冀医法鉴〔2017〕病鉴字第483号《法医病理鉴定意见书》，鉴定意见：张军梅符合过敏性休克死亡。2018年3月20日，邯郸市卫生和计划生育委员会出具邯卫计2018-001号《医疗事故行政认定书》，结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。黄燕诊所不服该认定书，2018年4月27日作为申请人对被申请人邯郸市卫生和计划生育委员会、第三人翟毅向河北省卫生和计划生育委员会提出行政复议申请。2018年6月28日，河北省卫生和计划生育委员会出具冀卫复决〔2018〕8号行政复议决定书，认为本案所涉及的医疗事故争议，不属于“可以自行判定是否属于医疗事故”的情形。被申请人作出的《医疗事故行政认定书》，是通过组织呼吸科、药学专家进行分析讨论，最后合议产生的认定结论，被申请人没有能力之间判定。《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条规定“医疗过失行为与人身损害后果之间是否存在因果关系”，是判断是否构成医疗事故的主要事实之一。被申请人列举了申请人的过失，也列明了患者死亡的原因即“过敏性休克”，但是，对于二者之间的因果关系，《医疗事故行政认定书》既未进行论证，也未提出证据予以证明。综上，被申请人作出的《医疗事故行政认定书》（邯卫计2018-001号）主要事实不清、证据不足，适用依据错误。决定：撤销被申请人2018年3月20日作出的《医疗事故行政认定书》（邯卫计2018-001号）。翟毅不服该认定书，2018年7月13日作为原告将被告河北省卫生和计划生育委员会、第三人黄燕诊所诉至石家庄市新华区人民法院。2018年9月21日，该院作出（2018）冀0105行初73号行政判决书，判决如下：驳回翟毅的诉讼请求。 本院认为，医疗损害责任，是指医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，并因这种过错导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法所应承担的民事法律责任。本案中，患者张军梅在黄燕诊所就医时过敏性休克死亡，黄燕诊所实施诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，因无患者就诊病历资料，鉴定材料不足，造成鉴定无法进行，故鉴定部门无法从技术角度评价医院诊疗行为。门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，凡门诊病人不论初诊复诊都应当建立门诊病历。卫生部为规范我国医疗机构病历书写行为，提高病历质量，保证医疗质量和医疗安全，制定的《病历书写基本规范》第一条即规定：“病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。诊所的医生同属于医务人员，为患者进行诊疗的行为即为医疗活动。”因此，诊所不是法外之地，也应当遵守《病历书写基本规范》的要求，诊所应当书写门诊病历记录，其中门诊记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。初诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、阳性体征、必要的隐性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。写病历是对患者的负责，更是对自己的保护。黄燕诊所对患者张军梅进行治疗时未进行过敏测试，且其并未书写病历资料。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第（一）项规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范。”黄燕诊所违反医疗卫生管理法律法规及诊疗规范，应推定有过错，对患者张军梅的损害后果承担赔偿责任。鉴于患者张军梅曾患肺部感染、先心病、房间隔补术后、2型糖尿病、高血压2级（极高危组）住院治疗，其自身患多种疾病，未到设施完备的医疗机构就医，未尽到审慎注意义务，张军梅自身有一定过错，故黄燕诊所应承担70%的民事责任。 关于翟亮、翟毅、李秀芹主张黄燕诊所赔偿死亡赔偿金问题，死亡赔偿金是指受害人因各种非正常事故或死亡的，由相关责任人按照一定的标准给予死者家属的一定数量的赔偿。患者张军梅，1961年1月出生，死亡时未满六十周岁，死亡赔偿金按二十年计算。根据河北省2017年度道路交通事故人身损害赔偿标准有关参考数据城镇居民人均可支配收入30548元计算。张军梅的死亡赔偿金为610960元（30548元×20年＝610960元）。 关于翟亮、翟毅、李秀芹主张黄燕诊所赔偿精神损害抚慰金的问题，精神损害抚慰金是指在受害人遭受严重的人身伤害、可能深受残疾或者死亡的情形下，受害人及其近亲属在精神上遭受巨大创伤，并基于此而要求赔偿义务人给予受害人或其近亲属一定数额的赔偿。本院确定张军梅的精神损害抚慰金为50000元。 关于翟亮、翟毅、李秀芹主张黄燕诊所赔偿交通费的问题，交通费是指受害人及其必要的陪护人员在就医或者转院治疗过程中，因需乘车乘船或是乘机而实际发生的费用。翟亮、翟毅、李秀芹主张交通费3000元，但未向法院提交相关证据，故本院不予支持。 综上所述，上述损失共计660960元，由黄燕诊所负担462672元（660960元×70%＝462672元）。鉴于黄燕诊所为张军梅支付抢救费用4919.42元及运尸费、尸体停放费、寿衣等费用13900元，共计18819.42元，黄燕诊所应承担13173.59元（18819.42元×70%＝13173.59元），剩余5645.83元从上述应付款中扣除。因此，黄燕诊所赔偿翟亮、翟毅、李秀芹457026.17元（462672元－5645.83元＝457026.17元）。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第一款第（一）项、第六十一条，《病历书写基本规范》第一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、邯郸市丛台区黄燕内科诊所于本判决生效之日起十五日内赔偿翟亮、翟毅、李秀芹457026.17元； 二、驳回翟亮、翟毅、李秀芹其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10830元，减半收取计5415元，由翟亮、翟毅、李秀芹负担1337元，邯郸市丛台区黄燕内科诊所负担4078元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审判员  周金越 二〇二〇年十一月十三日 书记员  刘蛟龙