内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院民事判决书（2020）内2201民初4268号原告：贾某，现住乌兰浩特市。身份证号码：×××。委托诉讼代理人：刘某，内蒙古永烁律师事务所律师。被告：易安财产保险股份有限公司。法定代表人：李某，职务：董事长。委托诉讼代理人：张某，辽宁恒生律师事务所律师。原告贾某诉被告易安财产保险股份有限公司保险合同纠纷一案，本院于2019年8月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告贾某及其委托诉讼代理人刘某、被告易安财产保险股份有限公司委托诉讼代理人张某到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告贾某向本院提出诉讼请求：1、判令被告履行保险合同相关约定给付原告300000.00元赔偿金；2、诉讼费由被告承担。事实及理由：2019年10月10日原告贾某通过泛海在线保险代理有限公司内蒙古分公司员工刘春玲在被告处投保了爱你E生-防癌保险，保险期间为2019年10月11日至2020年10月10日，保险责任为恶性肿瘤疾病，保险金额为300000.00元，保单号为8G202311820190000000006，原告按合同约定履行了交付保费义务。2020年3月19日原告因体检发现甲状腺肿块后入住兴安盟人民医院治疗，经诊断为左侧甲状腺癌，原告及时告知了被告。术后于2020年3月28日出院。2020年7月23日被告出具易安财产保险股份有限公司《理算结果通知书》，以被保险人既往史“慢性乙型病毒性肝炎5年”，此情况下在投保时未如实告知为由拒绝赔付。原告认为被告拒赔行为违反《保险法》纪《保险合同》的的相关约定，被告应该给付原告300000.00元赔付金。被告易安财产保险股份有限公司辩称，不同意原告诉请，原告存在投保前未如实告知的病史，我方已经进行询问，但原告故意隐瞒，我方不承担保险责任。原告为证明其主张，向本院提交如下证据：1、易安保险出具的爱你e生-防癌险保险单一份（打印件）；2、易安保险出具的易安财产保险股份有限公司理算结果通知书（打印件），证明原告在被告投保的事实，保险责任为恶性肿瘤疾病，保险金额为300000.00元，保险期间为2019年10月11日零时至2020年10月10日23时59分止，被告以原告病例记载的被保险人存在既往病史为由，认为原告未履行如实告知义务，拒绝给付赔偿金；3、兴安盟人民医院病例一份（原件）,证明原告于2020年3月19日因病治疗诊断为左侧甲状腺乳头状癌，病发时间在保险时间内。以上证据被告质证的意见：对以上证据真实性没有异议，原告存在未如实告知病史，在投保时存在疾病，没有向被告告知，所以我方拒绝赔付，病例中入院记录既往史一栏载明原告存在慢性乙型病毒性肝炎5年，在出院注意事项一栏载明乙肝病必要时到感染科门诊就诊，在2020年3月20日的化验单中明确提现了原告存在乙肝疾病，可以推测出原告投保时已经患有乙肝疾病，但是在投保环节对第5项问题乙肝疾病的询问，原告的答案是否定的，原告向被告告知其不存在乙型肝炎疾病，原告的未如实告知的行为是故意的，被告依法不承担责任。被告为证明其主张向本院提交如下证据：1、被保险人健康告知单（打印件），证明我方在原告投保的过程中已经按照该模板进行了询问，原告对所有问题进行否定的回答，进而导致案涉保险合同成立并生效。被告是互联网保险公司销售的模式，如果投保人对询问中任何一个问题存在肯定回答，投保将被终止，保险合同就不能成立并生效，这也是互联网保险公司普遍的做法，所以案涉保险合同是在原告故意隐瞒病史的情况下投保的，被告依照保险法第十六条不承担保险责任，原告本人当时的调查问卷无法调出，无法出具。2、保险合同后附的条款一份，证明双方在投保时已经明确约定投保人存在不如实告知的情形，被告有权不承担保险责任，因为是互联网投保的，所以没有亲自签字，也没有对被投保人进行体检，但是都有提示。以上证据原告的质证意见：被保险人健康告知单不予认可，是打印件无法证明被告的主张，并且原告在投保的时候，是由保险业务员代为办理，原告并未参与，不知情，对保险条款不予认可，没有我方签字，对真实性认可，但是当时没有让我方阅读过。本院经审理查明认定事实如下：2019年10月10日原告贾某在被告处投保了爱你E生-防癌保险，保险期间为2019年10月11日至2020年10月10日，保险责任为恶性肿瘤疾病，保险金额为300000.00元，保单号为8G202311820190000000006。被告主张在双方成立保险合同关系前，对原告按照《被保险人健康告知单》模板进行了询问，原告对所有问题进行否定的回答，即否认“乙型肝炎指标HBeAg+且HBsAg+或HBV-DNA+、肝功能指标异常”，原告否认被告对原告进行了被保险人健康告知询问。双方在成立保险合同关系前，被告没有对原告进行体检。2020年3月19日原告因体检发现甲状腺肿块后入住兴安盟人民医院治疗，经诊断为左侧甲状腺癌，术后于2020年3月28日出院。原告向被告报险后，被告于2020年7月23日出具易安财产保险股份有限公司《理算结果通知书》，以被告存在既往史“慢性乙型病毒性肝炎5年”情形，在投保时未如实告知为由拒绝赔付。本院认为，原告贾某与被告易安财产保险股份有限公司签订的保险合同，系双方当事人真实意思表示，该保险合同合法有效。原、被告双方应当遵循诚实信用原则及公平原则，按照约定全面履行自己的义务。被告辩驳原告在投保前就已经有病史，存在故意未如实告知的情形，作出不给付保险金的决定。首先，根据保险法规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告对《易安财产保险股份有限公司恶性肿瘤疾病保险条款》未提供证据证明对该条款的内容以书面或者口头形式向原告作出了明确说明，故本院认为该条款对原告不产生效力。其次，被告主张在双方成立保险合同关系前，对原告按照《被保险人健康告知单》模板进行了询问，原告对所有问题进行否定的回答，即否认“乙型肝炎指标HBeAg+且HBsAg+或HBV-DNA+、肝功能指标异常”，原告否认被告对原告进行了被保险人健康告知询问，被告对该主张未提供证据佐证，本院不予认定。综上，被告作出对原告不给付保险金决定的理由不能成立，本院不予支持。原告在保险期内患有保险合同约定的疾病，被告应按合同约定给付原告300000.00元赔付金。根据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条之规定，判决如下：被告易安财产保险股份有限公司在本判决生效后十日内赔付原告贾某保险金300000.00元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800.00元，减半收取计2900.00元，由被告易安财产保险股份有限公司负担。如不服本判决，可自本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人数提供副本，全额交纳上诉费，上诉于兴安盟中级人民法院。本判决生效后，负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。负有履行给付金钱义务的当事人须依法按期履行。逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。另应加倍支付迟延履行期间的债务利息或支付迟延履行金。本条款即为执行通知，若违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法直接对相关当事人采取或者通知有关单位协助采取限制出境、在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及列入失信名单、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员 孙红艳二〇二〇年十一月五日书记员 李 昕附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。