河北省霸州市人民法院民 事 判 决 书（2020）冀1081民初5069号原告：史彦，女，1997年3月27日出生，汉族，住霸州市。被告：周金石，男，1978年9月11日出生，汉族，住霸州市。被告：中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司，住所地天津市西青区杨柳青宝华街**，统一社会信用代码：911201116759991236。负责人：刘静，该公司经理。委托代理人：邵井辉，河北拓石律师事务所律师。原告史彦与被告周金石、中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司（简称天津平安保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年4月16日作出（2019）冀1081民初7073号民事判决。被告中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司不服该判决，向河北省廊坊市中级人民法院提起上诉。河北省廊坊市中级人民法院于2020年9月1日作出（2020）冀10民终3156号裁定，认为，被上诉人周金石饮酒后驾驶机动车发生交通事故，周金石负事故的全部责任，对于上诉人是否应在商业第三者责任险项下进行赔偿，应按《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九、十、十一条之规定，审查认定。综上，本案一审判决认定事实不清，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项之规定，裁定：一、撤销河北省霸州市人民法院（2019）冀1081民初7073号民事判决书；二、本案发回河北省霸州市人民法院重审。本院依法另行组成合议庭，于2020年10月21日公开开庭进行了审理。原告史彦、被告周金石、被告中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司委托代理人邵井辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。史彦向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、二次手术产生的相关费用等，共计111200元；2、一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月9日21时30分许，周金石饮酒后驾驶冀Ｒ×××**号小型客车在霸州市门口向左打方向起步向北行驶过程中，因观察不周与沿该路由南向北行驶的史辰星驾驶的电动自行车相撞，致使双方车辆损坏，史辰星及乘车人史彦受伤，构成交通事故。2019年9月30日，霸州市公安局交通警察大队出具第131081120190000377号道路交通事故认定书，认定周金石负此事故的全部责任，史辰星、史彦无事故责任。因原、被告就损失赔偿不能达成协议，故提起诉讼。被告周金石辩称，1、《保险法》规定:保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人应当向被保险人说明条款内容，对保险合同中免除保险人责任的条款，应当向投保人做出明确说明，未做提示或明确说明的该条款不生效。本案中保险公司未对免责条款做出明确提示和说明，其提供的免责条款未经投保人签字确认，所以该免责条款不生效。保险公司应当承担本案的赔付责任。2、保险公司提交的保单、告知单、投保人声明等全部证据中投保人沈某的签名，均系保险公司一方伪造，答辩人在一审质证意见中已经明确表达不予认可，并且表示投保人沈某可以完全配合法院进行笔迹鉴定，可是保险公司根本没有提出笔迹鉴定，应当承担怠于举证的法律责任。答辩人与投保人沈某现在依然可以配合保险公司进行笔迹鉴定，并且根据鉴定结果要求法院对于保险公司向法院提交伪造的证据一事予以法律制裁。3、保险合同涉及的保险人免责条款，保险人必须履行明示、告知的义务，这是保险法的基本原则。廊坊中级人民法院裁定书中写明，“对于保险公司是否在第三者责任险项下进行赔偿，应按《最高人民法院关于适用保险法若干问题解释（二）》第九、十、十一条之规定，审査认定。”，上述司法解释条款规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。所以，只有在保险公司对于免责条款作出提示后，才有可能不予支持答辩人的主张，本案实际情况是，保险公司提供的一切投保人签字均系伪造，保险公司对于所有的保险条款、免责事由均未作出提示，所以答辩人主张保险免责条款无效的主张完全正确。4、无论从全国、河北省还是廊坊地区的类似案例相关生效判决看，如果保险人无法证明提示告知免责条款，则保险合同约定的免责条款无效，保险人应当承担赔付责任。5、关于一审判决的误工费、车损，请求二审法院依法予以认定。综上，保险公司作为保险人应当承担本案的赔付责任。被告天津平安保险辩称，被告周金石所驾驶的车辆在我公司投保有交强险以及100万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期间；因事故发生时，被告周金石存在饮酒后驾驶机动车的事实，故对原告合理合法的人身损失，我公司在交强险各分项限额内依法只承担垫付责任，在垫付后我公司保留对周金石等责任人的追偿权，同时，应当为本事故的另一受害人史辰星保留必要的赔偿份额，对于财产损失根据交强险条例的规定，我公司交强险不承但垫付和赔偿责任；交强险各分项限额外，被告周金石事故发生时，存在饮酒后驾驶机动车的事实，故根据保险合同的约定，商业三者险不承担赔偿责任；不承担本案的诉讼费、鉴定费、保全费等间接损失。庭审中原告向法庭提交证据如下：1、原告身份证复印件1份及保险单2份，证明当事人的基本情况及保险情况；2、2019年9月9日霸州市公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书1份，证明原告无事故责任；3、2019年10月22日霸州津胜医院诊断证明1份、证明1份、住院病案1份、住院费用清单1份，证明原告受伤程度及治疗情况；4、2019年10月22日霸州津胜医院医疗费收费收据1张，金额55460.57元；5、2020年1月10日霸州司法医学鉴定中心出具的鉴定意见书1份及鉴定费票据1张、复印费1张；证明伤情及相关费用。6、2018年10月9日的电动车购买票据1张；金额1500元。7、2020年3月1日霸州市伊丽得家具有限公司、霸州市出具的收入证明2张；证明工资收入情况。8、原告用人单位许可证复印件1份；9、护理人营业执照复印件1份、工资流水4张、证明每月工资4000元；10、二次手术费用证明；11、保全费票据1张。赔偿明细表：1、误工费6个月×3500元＝21000元;2、护理费3个月×4000元＝12000元;3、伙食46天×100元＝4600元;4、交通费1500元；5、营养费6个月×100元＝18000元；6、起诉费4500元；7、伤残鉴定费600元；8、史辰星医药费1500元；9、原告医药费3000元；10、电动车1500元；11、其他5000元；12、二次手术10000元；13、二次误工费2个月×3500元＝7000元；14、二次护理费2个月×4000元＝8000元；15、二次伙食15天×100元＝1500元；16、二次交通费500元；17、二次营养费3个月×100元＝9000元；18、其他2000元；合计111200元。被告周金石的质证意见：对于原告相关医疗费、误工费、护理费、交通费等证据，鉴定结论，请求法庭核实是否真实、审核是否合理。被告天津平安保险质证意见为：对证据1真实性无异议。对证据2真实性无异议，但根据事故认定书记载，被告周金石事故发生时，存在饮酒的事实且因饮酒负事故的全部责任，并要求提供酒检报告。对证据3真实性无异议。对证据4真实性无异议，但根据河北省高院关于交通事故赔偿项目计算标准的规定，应当扣除非医保用药10%。对证据5鉴定书的真实性无异议，但根据鉴定书确定，原告的三期时间鉴定机构确定的为区间，根据河北省高院关于交通事故赔偿项目计算标准的规定应按区间的中间值确定三期时间，护理75日，营养75日，同时，误工期最长不能超过鉴定前一日，故原告的误工期应为2019年9月10日至2020年1月9日，即120日；鉴定费票据真实性无异议，但不属于保险赔偿范围，不承担。复印费不属于保险赔偿范围，不承担。对证据6，被告周金石事故发生时，存在饮酒的事实且因饮酒负事故的全部责任，根据交强险条例第二十二条等的规定，对于财产损失我公司不承担赔偿或者垫付责任。对证据7，证据不足，不予认可，未提供劳动合同及社保缴纳凭证、银行工资流水或者事故前后各三个月的工资表，证明本身证无相关负责人以及证据制作人的签字确认，护理证明系收入证明，而非扣发工资证明，不能证实工资被扣发的事实，所以该组证据我司不予认可，认可按照农林牧渔业标准计算相关误工、护理损失。对证据8真实性本身没有异议，但不能证实与原告之间存在劳动关系。对证据9，未能提交身份关系证明，不能证实护理人与原告之间的身份关系，其他意见同证据7的意见。对证据10，此项没有实际发生，应另案处理，并且根据法律规定以及河北省高院关于交通事故赔偿项目计算标准的规定，医疗机构应当证明该项费用系必然发生的费用，且应在证明中注明后续治疗费用的诊疗项目、诊疗目的以及具体的医治时间，原告提交的证明没有上述内容，不能证实其主张，不认可。对证据11真实性无异议，但不属于保险赔偿范围，不承担。对赔偿明细表的意见为，1、误工费、护理费均同质证意见；伙食补助费，按病历记载天数每天100元的标准计算；交通费，主张过高且无票据，不予认可；营养费，营养期时间同质证意见，关于标准应以河北省规定的每天20元进行计算；诉讼费、鉴定费不属保险赔偿范围不承担；史辰星医疗费，其不是本案原告且未提供证据，不予认可，应另案解决；原告医疗费，应以正式票据为凭；电动车，因被告周金石事故发生时，存在酒后驾车的事实，根据交强险条例第二十二条的规定，财产损失我公司不承担垫付或者赔偿责任；其他费用，无任何证据不认可；二次手术费，同质证意见，二次手术误工、护理、伙食、交通、营养、其他等费用，均未实际发生，不予认可。被告周金石除对免责条款不予认可外，同意保险公司上述意见；另主张事故后，共计为原告垫付医疗费57284元，原告医疗费用除提交的住院费用55460.57元，还有急诊科发生的门诊费用，庭下提交门诊费票据。原告对其提交的垫付57284元凭证认可。被告天津平安保险提交：沈某身份证、电子投保单、告知单以及声明各一份，证实根据保险合同约定，对于酒后驾驶车辆发生交通事故的，商业三者险不承担赔偿责任，对于此免责条款，我公司在与投保人，被保险人沈某签订商业保险合同时，已进行了明确约定，有沈某的签字可以证实，故我公司商业三者险不应承担赔偿责任。原告对其真实性无异议。被告周金石：被告天津平安保险提交的投保单、投保人声明中“沈某”的签字，经过与沈某本人核实，均系伪造，并非沈某本人签署。对于上述证据真实性均不予认可，沈某为被告周金石提供书面证明一份，并表示可以配合笔迹鉴定。因为被告平安保险公司未对免责条款作出明确提示和说明，其提供的免责条款未经投保人签字确认，所以该免责条款不生效。被告保险公司应当承担本案的赔付责任，应将被告周金石此前支付的医疗费57284元赔付给被告周金石。如果被告平安保险公司经核对后仍坚持上述证据为真实，被告周金石将提出笔迹鉴定申请，并根据鉴定结果要求法庭追究被告平安保险公司伪造证据的法律责任。庭审中被告周金石申请证人出庭，证人沈某，男，1973年1月12日出生，汉族，住霸州市，事故车辆车主，身份证号：1328271***********。沈某称：事故车辆买保险是通过电话联系买的，保险公司联系的我，任何手续都没签，保单的签字也不是我签的，保单内容也不清楚，当时好像是通过微信转账交的保费，交给打电话联系我的人了，交完了之后没有给过我相关手续，我也没看到保单内容，事故车辆实际车主是周金石，因周金石是外地人，就用我的名字上的保险，保费是我交完了之后周金石给的我。审理查明：2019年9月9日21时30分许，周金石饮酒后驾驶冀Ｒ×××**号小型客车在霸州市门口向左打方向起步向北行驶过程中，因观察不周与沿该路由南向北行驶的史辰星驾驶的电动自行车相撞，致使双方车辆损坏，史辰星及乘车人史彦受伤，构成交通事故。2019年9月30日，霸州市公安局交通警察大队出具第131081120190000377号道路交通事故认定书，认定周金石负此事故的全部责任，史辰星、史彦无事故责任。事故发生后，史彦即被送至霸州津胜医院住院治疗，至2019年10月22日出院，出院诊断为右额颞叶脑挫伤，创伤性蛛网膜下腔出血，左枕骨骨折，左枕部皮裂伤，双踝、左腕及右肘软组织损伤，右外踝骨折等，实际住院43天，产生住院医疗费55460.57元，其中周金石垫付54000元（未提供门诊票据）。经史彦申请、本院委托，霸州司法医学鉴定中心于2020年1月10日出具鉴定报告，史彦外伤所致误工期90-180日、护理期60-90日、营养期60-90日，产生鉴定费600元。事故前，史彦在霸州市工作，月均工资2900元；事故后，史彦因伤由其母王春芬护理，王春芬在霸州市伊丽得家具有限公司工作，事故前月均工资3946元。沈某为事故车辆冀Ｒ×××**号小型客车所有人，周金石为实际使用人，被告天津平安保险公司业务人员通过电话与该车登记车主沈某联系保险事宜，沈某按业务人员的要求通过微信转账方式缴纳了保费。沈某称，投保后即没有给过相关手续，也没有给我看过保单内容，保单上的签名不是本人签的。该车在天津平安保险投保了交强险和商业三者险100万元及不计免赔，事故发生在保险期间。原一审认为，交通警察大队就此事故作出的道路交通事故认定书合法有效，本院予以确认并作为确定事实、认定责任的依据。周金石饮酒后驾驶车辆肇事，结合案情，其行为并未扩大受害人的损失，亦未加大赔偿义务人的赔偿责任，且保险公司无充分证据证明其充分尽到了提示说明义务，故保险公司应在保险金额内承担赔偿义务；周金石驾驶的事故车辆投保了交强险和商业三者险，且负此事故的全部责任，依法首先应由保险公司在保险金额内承担赔偿责任，保险之外的损失由周金石承担。原告因事故产生的医疗费55460.57元，证据合法有效，应予认定；保险公司主张扣除非医保用药，于法无据，不予支持；原告主张的史辰星医疗费及周金石主张的门诊费，均未提交证据，不予支持；住院伙食补助费按100元／天标准，计算实际住院时间43天计4300元；营养费按50元／天标准，酌情支持80天计4000元；其医疗费用项下损失共计63760.57元；误工费按原告事故前月均工资2900元标准计算，误工时间酌情支持170天计16433元；护理费按护理人事故前月均工资3946元标准计算，护理时间酌情支持80天共计10522元；其主张的交通费，酌情支持1000元；其伤残赔偿项下损失共计27955元；结合案情，对原告主张的车辆损失，酌情支持500元。原告主张的二次手术费，以及二次手术误工、护理、伙食、交通、营养等费用，应待实际发生后，另行主张。鉴定费600元为间接损失，由周金石承担；其垫付的医疗费54000元，应由原告返还。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第十九条、第二十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、十五条、第十六条、第二十五条之规定，判决：1、被告天津平安保险在保险金额内于判决书生效后十日内一次性赔偿原告史彦医疗费用项下损失63760.57元、伤残赔偿项下损失27955元、车辆损失500元，共计92215.57元；2、被告周金石于判决书生效后十日内一次性赔偿原告史彦鉴定费600元；3、原告史彦同时返还被告周金石垫付医疗费54000元。本院重审后认为，霸州市公安局交通警察大队就此事故作出的道路交通事故认定书合法有效，本院予以确认并作为确定事实、认定责任的依据。被告天津平安保险公司的业务人员与登记车主沈某只通过电话联系进行投保，被告天津平安保险公司未给付投保人沈某保单等手续，合同的免责条款未向投保人出示或告知，也没有证据证实保单上的签名为投保人沈某所签。结合以上情况，本院确定在事故发生后，被告天津平安保险公司对事故的受害方原告史彦应在保险金额内承担赔偿义务；被告天津平安保险公司在承担了赔偿义务后，可根据肇事司机（被告周金石）酒后驾驶的过错责任进行追偿。原告因事故产生的医疗费55460.57元，证据合法有效，应予认定；保险公司主张扣除非医保用药，于法无据，不予支持；原告主张的史辰星医疗费及周金石主张的门诊费，均未提交证据，不予支持；住院伙食补助费按100元／天标准，计算实际住院时间43天计4300元；营养费按50元／天标准，酌情支持80天计4000元；其医疗费用项下损失共计63760.57元；误工费按原告事故前月均工资2900元标准计算，误工时间酌情支持170天计16433元；护理费按护理人事故前月均工资3946元标准计算，护理时间酌情支持80天共计10522元；其主张的交通费，酌情支持1000元；其伤残赔偿项下损失共计27955元；结合案情，对原告主张的车辆损失，酌情支持500元。原告主张的二次手术费，以及二次手术误工、护理、伙食、交通、营养等费用，应待实际发生后，另行主张。鉴定费600元为间接损失，由周金石承担；其垫付的医疗费54000元，应由原告返还。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第十九条、第二十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、十五条、第十六条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司在保险金额内于判决书生效后十日内一次性赔偿原告史彦医疗费用项下损失63760.57元、伤残赔偿项下损失27955元、车辆损失500元，共计92215.57元；被告中国平安财产保险股份有限公司天津市西青支公司在承担了赔偿义务后，可根据肇事司机（被告周金石）酒后驾驶的过错责任进行追偿。二、被告周金石于判决书生效后十日内一次性赔偿原告史彦鉴定费600元；三、原告史彦同时返还被告周金石垫付医疗费54000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2150元、保全费1520元，共计3670元由被告周金石承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。审 判 长  张晨雨人民陪审员  王洪江人民陪审员  刘志景二〇二〇年十一月三日书 记 员  白向东