湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0602民初2948号 原告：刘某1，女，2007年12月25日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。 法定代理人：刘某2，女，1972年8月15日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县,系原告刘某1的姑妈。 原告：许林敏，女，1983年6月22日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。 法定代理人：许某，男，1963年4月8日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县，系许林敏的父亲。 原告：刘石猛，男，1978年10月28日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县。 法定代理人：刘某3，男，1950年5月25日出生，汉族，岳阳县人，住岳阳县，系刘石猛的父亲。 三原告共同委托诉讼代理人：陶红，湖南金州（岳阳）律师事务所律师,系岳阳市法律援助中心指派的律师。 被告：岳阳市一人民医院，住所地湖南省岳阳市东茅岭路**，统一社会信用代码：12430600446158291L。 法定代表人：张壮军，该院院长。 委托诉讼代理人：陈武，湖南理威律师事务所律师。 委托诉讼代理人：颜景鸿，湖南理威律师事务所实习律师。 原告刘某1、许林敏、刘石猛与被告岳阳市一人民医院（以下简称“岳阳市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月13日立案，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2，原告刘某1、许林敏、刘石猛的共同委托诉讼代理人陶红，被告岳阳市一医院委托诉讼代理人陈武、颜景鸿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿各项费用的40％，共计103282.70元（258206.75元＊40％）；2.由被告承担本案全部诉讼费用。事实和理由：2007年10月31日，原告许林敏到被告医院进行产前排畸检査并建立门诊病历，原告许林敏根据被告的要求进行产科彩超检查，产科彩超检查报告单显示:胎儿双顶径83ｍ，头围297ｍｍ，股骨长63ｍｍ，肱骨长57ｍｍ，羊水指数160ｍｍ，心律齐；胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，侧脑室宽正常范围，两侧丘脑可见，小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，颅后窝池无明显增大，眼鼻可见，上唇连续可见……。彩超结论:宫内单活胎，晚期妊娠，臀位（胎儿约33周大小），胎盘功能1级，脐带绕颈一周，未发现胎儿畸形情况。2007年12月25日，原告许林敏在岳阳县毛田镇中心卫生部生下原告刘某1，发现原告刘某1有左侧唇腭畸形。原告刘某1分别于2008年5月6日、2009年10月15日、2018年2月在被告处进行三次修复手术，第一、二次医疗费免交，第三次医疗费4000余元由原告支付。目前原告刘某1仍需进行修复手术及语言矫正治疗，将产生巨额费用。三原告在遭受精神损害的同时，还承受巨大的经济损失和压力。本案诉讼前，岳阳楼区人民法院委托湖南湘雅司法鉴定中心对岳阳市一医院是否存在医疗过错、过错与新生儿不当出生是否存在因果关系等问题进行司法鉴定，鉴定意见为：岳阳市一医院未尽到应有注意义务，对胎儿口鼻部检查不细致，未发现左侧唇腭裂和牙槽嵴裂，存在过错；该过错与原告刘某1出生存在因果关系，过错参与度为次要原因力。综上，由于被告对原告刘某1出生存在过错，应当承担相应过错责任，即被告应赔偿原告各项损失费用的40％，共计103282.70元，请求依法支持原告诉讼请求。 被告岳阳市一医院辩称，首先，其对原告许林敏行产科彩超检查，过程符合规范，尽到了告知义务，不存在过错。被告当时检查到了胎儿口鼻部位，但未发现左侧腭裂和牙槽嵴裂，这一结果并非对胎儿口鼻检査不细致所致，而是受检查客观因素影响，且被告已经告知胎儿家属胎儿超声检查是一种间接方法，不能直接检查胎儿，受胎龄、胎儿姿势、羊水、胎儿活动等多种因素影响，许多器官与部位超声无法显示或显示不清，因此超声不能检出所有的胎儿畸形，受客观因素影响，腭裂不易检测，存在较大的漏诊可能性。其次，被告的诊疗行为与原告刘某1的错误出生不存在因果关系。原告刘某1出生即存在左唇腭裂为先天性畸形，该畸形非被告诊疗结果所致，被告对原告刘某1的母亲行产科超声检查未检査出胎儿畸形，并非导致原告刘某1错误出生的直接原因，不应由被告承担赔偿责任。再次，原告请求损害赔偿的金额不合理。原告要求损害赔偿应以实际支出费用及必然支出费用为基础，未确定的费用应待实际支出后另案起诉处理。原告刘某1左唇腭裂为先天性畸形，不予评定伤残，精神损害赔偿金请求无依据，不应予以支持。综上，原告的请求没有事实和法律依据，请求依法驳回被原告全部诉讼请求，以维护被告合法权益。 原告围绕其诉讼请求向本院提交了证据门诊病历、产科彩超检查报告单、分娩登记表、湖南省湘雅司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、住院病例、医疗费票据、残疾证、银行交易流水、中南大学湘雅医院门诊病历等，被告对其真实性均无异议，本院审查后予以确认。被告未提交证据。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下： 2007年10月31日，原告许林敏到被告岳阳市一医院进行产前检査，据其产科彩超检查报告单记载:临床诊断为“晚孕”，检查部位为“胎儿常规检查”，超声描述为“胎儿双顶径83m，头围297mm，股骨长63mm，肱骨长57mm，羊水指数160mm，心律齐。胎儿头面部：颅骨呈圆形光环，脑中线居中，侧脑室宽正常范围，两侧丘脑可见，小脑半球形态无明显异常，小脑蚓部可见，颅后窝池无明显增大，眼鼻可见，上唇连续可见。胎儿脊柱、四肢：脊柱排列整齐，双侧上臂及其内肱骨可见，双侧前臂及其内的尺桡骨可见，双手可见。双侧大腿及其内的股骨可见，双侧小腿及其内的胫腓骨可见，双足可见。胎儿心脏：心脏四腔切面可清楚显示，左右房室大小基本对称，心脏‘十’字交叉存在，左右房室瓣启闭运动均可见，两条大动脉在心底呈交叉排列。胎儿腹部内脏：肝、胃、双肾膀胱可见，双肾盂无明显分离。”超声提示“宫内单活胎，晚期妊娠，臀位(胎儿约33周大小)，胎盘功能1级，脐带绕颈一周。” 2007年12月25日，原告许林敏在岳阳县毛田镇中心卫生院生下原告刘某1，发现原告刘某1有左侧唇腭裂。 2008年4月，原告刘某1第一次到被告处住院治疗，入院诊断为：左侧唇裂Ⅱ度，左侧腭裂Ⅲ度，左侧牙槽嵴裂，行全麻下左侧唇裂修复手术。2009年10月，原告刘某1第二次到被告处治疗，入院诊断为：左侧腭裂Ⅲ度，左侧牙槽嵴裂，左侧唇裂术后，行左侧腭裂修复手术。2018年元月，原告刘某1主诉因腭裂修复术后发现腭部穿孔，一直未愈，第三次到被告处治疗，入院诊断为：腭瘘，行腭瘘修补术。原告第一、二次医疗费，被告予以减免，第三次医疗费4035.81元由原告方支付。 湖南省湘雅司法鉴定中心受本院委托对被告案涉诊疗行为是否存在医疗过错、与原告刘某1相关病情的因果关系及参与度、伤残等级、后续治疗费、护理期等进行鉴定。该鉴定中心于2019年12月30日出具司法鉴定意见书，认为：1.医方超声检查“鼻可见，上唇连续可”，说明当时检查到了胎儿口鼻部位，但医方对刘某1的母亲进行产科超声检查时未尽到应有的注意义务，对胎儿口鼻部检查不细致，未发现左侧唇腭裂和牙槽嵴裂，存在过错。该过错与被鉴定人错误出生存在因果关系，过错参与度为次要原因力。后期左侧唇裂修复术诊疗过程中未见存在过错。2.因刘某1唇腭裂为先天畸形，不予评定伤残。被鉴定人多次行左侧唇裂修复术，建议护理期为90日，后续治疗费按实际发生算。鉴定费6500元，由原告方支付。 2020年7月28日，原告刘某1到中南大学湘雅医院进行门诊诊疗，病历记载主诉：唇腭裂术后要求矫正。现病史为：患者为唇腭裂手术治疗术后，现因发音欠佳，牙齿不整齐要求进一步检查治疗。初步诊断为：安氏三类错合，唇腭裂。健康指导及处理意见：建议正畸前牵引上颌，建议于口腔外科进一步检查，择期植骨手术，建议进行语音训练，定期复查。 本案诉讼中，多次组织原、被告双方协商、调解，但最终未能达成一致意见。另查明，原告许林敏、刘石猛均为智力残疾，享受国家低保待遇。 本院认为，被告岳阳市一医院在为原告许林敏进行产科超声检查时未尽到应有的注意义务，对胎儿口鼻部检查不细致，未发现左侧唇腭裂和牙槽嵴裂，存在过错，与原告许林敏、刘石猛夫妇生下先天唇腭裂的原告刘某1及原告刘某1出生后进行唇腭裂修补等手术具有一定因果关系，系次要原因力，应对三原告的相应损失承担次要赔偿责任，本院依法酌情认定被告承担赔偿责任的比例为30%。 依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定及原告的诉讼请求，其损失数额及赔偿标准为：1.前期医疗费4035.81元；2.关于原告主张的后期医疗10万元及语言矫正费1.2万元，虽然原告提交了湘雅医院的门诊病历，但该病历记载的仅为医方根据原告主诉作出的相应处理意见，涉及正畸前牵引上颌手术（此处隐含还需进行正畸手术的意思）、植骨手术、语音训练项目，并无详细的手术诊疗方案、时间及各项费用数额的预估等，对其建议的事项是否恰当、准确、合理以、充分，是否有遗漏等本院均难以判定，更遑论各项诊疗项目需在具备何种医疗资质的医院进行，每项诊疗所需的时长，手术对原告年龄段的要求、各项医疗等费用的数额等事项，故本院对原告后期医疗费难以凭该证据及经验常识作出客观、准确、合理、公正的预判，本院认为应由原告进行恰当、合理的诊疗后，再就其损失依法主张权利为妥；3.住院伙食补助费5400元（60天×90元/天）；4.营养费，酌情支持2000元；5.交通费，结合原告诊疗及鉴定情况，酌情支持1000元；6.护理费15097.07元（居民服务业61227元/年÷365天×90天）；7.鉴定费6500元；8.精神损害抚慰金，结合唇腭裂给三原告造成精神损害的程度及被告医疗过错行为的次要原因力（即不需再次按责任比例进行划分）等因素，本院依法酌情认定20000元。 上述三原告第1至7项损失合计34032.88元，应由被告岳阳市一医院依其过错大小承担30%的赔偿责任即10209.86元（34032.88元×30%）。前述损失与第8项损失20000元相加，应由被告岳阳市一医院赔偿原告刘某1、许林敏、刘石猛经济损失30209.86元。 综上，原告诉讼请求部分成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条规定，判决如下： 一、被告岳阳市一人民医院赔偿原告刘某1、许林敏、刘石猛经济损失30209.86元。 上述应当支付的款项，限被告在本判决生效后十日内履行，如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告其他诉讼请求。 本案案件受理费2366元，由被告岳阳市一人民医院负担710元，原告刘某1、许林敏、刘石猛负担1656元。 如不服本判决，可从判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。 审 判 长  余 勇 审 判 员  李钰婷 人民陪审员  丰淑纯 二〇二〇年十一月四日 书 记 员  胡 凯