吉林省珲春市人民法院   民事判决书   （2020）吉2404民初89号   原告：马淑贤，女，1953年11月1日出生，汉族，住珲春市。   法定代理人：马晓翠（系马淑贤女儿），女，1978年1月1日出生，汉族，住珲春市。   委托诉讼代理人：薛彦玲，吉林何晓明律师事务所律师。   被告：珲春市人民医院，住所地珲春市森林山大路**。   法定代表人：金光，院长。   委托诉讼代理人：张兵兵。   委托诉讼代理人：高吉福，吉林由正律师事务所律师。   原告马淑贤与被告珲春市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告马淑贤的法定代理人马晓翠及其委托诉讼代理人薛彦玲，被告珲春市人民医院的委托诉讼代理人张兵兵、高吉福到庭参加诉讼。审理中，经当事人申请，鉴定机构人员刘永腾及医学专门知识人员毛颖出庭。本案现已审理终结。   马淑贤向本院提出诉讼请求：要求原告的医疗费10688.43元（其中住院医疗费7933.33元，外购药费2755.1元)，住院伙食补助费3400元（34日×100元/日），伤残赔偿金452186元(32299元/年×14年),护理费168902.66元(547日×154.39元/日×2人)，护理依赖费1556251.2元（154.39元/日×30日×12个月×14年×2人)，营养费27350元（547日×50元/日)，医疗依赖336000元（2000元/月×12个月×14年)，护理用品费用7925元(护理垫、纸尿裤、尿片)，护理床1300元，鉴定费13400元，被告承担50%赔偿责任，并支付精神损害抚慰金5万元，上述费用共计1338899.15元。事实和理由：2019年1月15日，原告因一条腿软在被告医院住院治疗，被告医院诊断为原告患有脑梗死。原告住院治疗前语言流利，神志清醒。原告入住重症监护室后，被告未向原告及其家属询问清楚原告曾患有的疾病、患病时间、服用的药物及未做个性化分析的情况下，多次劝说原告家属进行阿替普酶溶栓治疗。进行阿替普酶溶栓治疗30分钟就发生原告口腔出血，但医院没有马上停针，而是又违规打了10分钟。40分钟后原告从重症监护室推出时四肢全瘫、无意识，植物人状态。原告于2019年2月17日出院，但至今仍然处于植物人状态。依据鉴定意见，被告的诊疗行为有过错，其参与度为同等责任；原告的伤残等级为一级伤残，护理时间至伤残评定前一日；原告需要完全护理依赖，护理人数建议2人；营养时间保护至伤残评定前一日；原告需要医疗依赖，费用以2000元/月为宜。因此，原告的医疗费22515.51元（其中住院医疗费7933.33元、购买白蛋白费用8184元、按医嘱外购药费用6398.18元）、住院伙食补助费3400元（34日×100元/日）、伤残赔偿金452186元（32299元/年×14年）、护理费168902.66元（547日×154.39元/日×2人）、护理依赖费1556251.2元（154.39元/日×30日×12个月×14年×2人）、营养费27350元（547日×50元/日）、医疗依赖336000元（2000元/月×12个月×14年）、护理用品费用7925元（护理垫、纸尿裤、尿片）、护理床1300元、鉴定费用13400元，被告应负担50％，即被告应赔偿上述费用1288899.15元，并支付精神损害抚慰金5万元。   珲春市人民医院辩称，一、1.原告2019年1月15日16时30分入住我院。根据入院记录，病史采集是由原告的监护人马晓翠签字确认。被告方已经充分了解了原告的既往史和个人史，以及现病史，故不存在原告陈述的没有了解原告的病史和使用的药物情节。2.根据原告的病情，我们认为原告的病情有可能出现加重，需要接受溶栓、取栓的治疗措施，所以为了节省时间直接安排入住重症监护室。3.被告采取阿替普酶溶栓治疗取得了马晓翠的书面同意，并由其签署了静脉溶栓治疗知情同意书。该知情同意书充分的向患者家属告知了溶栓后的病发证，患者家属充分考虑后同意进行溶栓治疗。2019年1月15日18时57分马晓翠又签署了拒绝治疗同意书，拒绝被告所建议的血管内检查及治疗（全脑动脉造影和支架取栓及支架植入术）。4.关于原告陈述的在接受溶栓术后，口腔出血问题。根据阿替普酶静脉溶栓的药物，在使用该药物后，有6.14%-19.18%的牙龈出血病发证，对于少量的牙龈出血，无需特殊处置，出血量较大时，可以使用棉球摁压出血部位进行有效止血，但是牙龈出血不会给患者造成任何危机生命的损害。综上，被告的治疗行为符合医疗操作常规。   二、司法鉴定程序违法。鉴定机构应进行因果关系鉴定后再进行伤残等级等的损失鉴定，但该鉴定中心却在2020年7月30日先对伤残等损失鉴定出具了鉴定结论，于2020年8月7日才出具了过错及因果关系的鉴定结论，因此要求重新鉴定。对于原告所主张的医疗费我们在举证阶段进行质证。对于伤残赔偿金的计算数额和计算方式及护理费、营养费、鉴定费用无异议。鉴定意见即原告护理依赖需要2人及医疗依赖费用每月2000元有异议，应1人护理，医疗依赖费用过高。对于护理用品、护理床我们在举证阶段进行质证。对于精神抚慰金的数额无异议，但考虑本案中医护人员的过错程度予以酌定。请求依法对护理依赖费用和医疗依赖费用以定期形式确定赔偿数额。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告提供吉林省邱健安康医药有限公司安康大药房发票，欲证明：原告出院后根据医嘱购买罗红霉素氨溴索片（28元）、枸椽酸莫沙必利片（300元）、水飞蓟宾（300元）。被告质证意见为：红霉素氨溴索不适合原告用；根据医嘱枸椽酸莫沙必利片、水飞蓟宾只能服用2周。被告未提供证据上述药物不适合原告，且符合医嘱要求，因此被告的质证意见不成立，本院采信。2.珲春市新奇日用品商店出具的发票及购货配送单，欲证明：因原告为植物人，长期卧床，2019年3月18日至2020年8月1日购买护理垫、纸尿裤、尿片，总金额为7580元。被告质证意见为：对真实性无异议，但是否需要这些被告不清楚。当事人对该证据的真实性无异议，且未提供证据加以反驳，本院确认该证据的真实性，予以采信。3.吉林省邱健安康医药有限公司安康大药房小票，欲证明：根据医嘱2020年8月5日购买辛伐他丁片29.8元、湿巾9.9元、安乃近片0.98元、注射用器15元、通心络胶囊22.5元。被告的质证意见为：真实性无异议，但7月30日以后的不认可，该笔费用应当按照医疗依赖进行赔偿。被告的质证意见成立，本院不采信。   吉林公正司法鉴定中心作出的吉公证司鉴中心[2020]医鉴字第57号、吉公正司鉴中心[2020]临鉴字第863号鉴定意见书。原告对二份鉴定意见书的鉴定意见无异议。被告对鉴定意见书的质证意见为：一、鉴定程序违法。根据原告所提出的鉴定申请，先鉴定医院是否有过错及原告病情有无直接因果关系后再进行伤残等级等的损失鉴定，但该鉴定中心先作出伤残等级等的损失鉴定后出具了过错及因果关系的鉴定结论。吉公正司鉴中心[2020]临鉴字第863号鉴定意见书中第三项鉴定意见，即“被鉴定人马淑贤需要完全护理依赖，护理人数建议2人”有异议，应该是一人护理。二、对吉公证司鉴中心[2020]医鉴字第57号鉴定意见书中鉴定分析意见第一项认可,第二项、第三项、第四项分析意见均错误，因此该鉴定结论有异议。鉴定机构未客观的解释医院在听证过程中所提出的询问问题，也没有答复我方的质证意见。因此两份鉴定结论应不予采信，要求重新进行鉴定。   本院认为，根据病历记载，2019年1月15日17时开始溶栓，同日17时18分55秒开始采血，故溶栓后采血样本不准确，说明医院对患者病情的预判不全面；医院预先未告知家属有取栓和溶栓两种选择，先溶栓后在告诉家属要取栓，侵犯了家属的选择权，因此被告存在过错，鉴定意见科学、公证，本院采信。   根据当事人的陈述，经庭审审查确认的证据，本院认定的事实如下：2019年1月15日，原告因病在被告医院住院，被诊断为脑梗死，并入住重症监护室接受阿替普酶溶栓治疗时出现无意识、四肢全瘫，成植物人状态。原告在被告医院住院34天，期间发生的医疗费为共计76351.36元，其中医疗保险报销金额为58418.73元，民政报销金额为9999.3元，原告自行承担的金额为7933.33元；原告出院后在安康大药房购买395元的防褥疮垫款；珲春市海旺废品收购中心购买了1300元的护理床；2019年3月18日至2020年7月30日期间珲春市新奇日用品商店购买护理垫、纸尿裤、尿片，合计7580元，上述费用共计17208.33元。原告出院后至定残评定前一日购买的药品中符合医嘱的药物为：安康大药房购买的罗红霉素氨溴索片（28元）和开塞露（40元）、注射器（30元）；珲春市宝芝林医药总店购买的氨溴索胶囊（450元）、阿司匹林肠溶片（360元）、枸橡酸莫沙必利片（300元）、酒石酸美托洛尔片（240元）、水飞蓟宾（300元）、瑞书伐他丁钙片（350元），共计2098元。   本案审理中，经原告申请委托吉林公正司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，如有过错与马淑贤的植物人状态是否存在因果关系及其参与度；被告的伤残等级、护理时间及护理依赖程度、护理人数、营养时间、医疗依赖。该鉴定机构于2020年8月7日作出吉公证司鉴中心[2020]医鉴字第57号鉴定意见书，鉴定意见为：1.珲春市人民医院对被鉴定人马淑贤的诊疗行为存在过错。2.珲春市人民医院的过错行为与被鉴定人马淑贤植物人状态存在因果关系，建议医方过错参与度为同等责任；2020年7月30日作出吉公正司鉴中心[2020]临鉴字第863号鉴定意见书，其鉴定意见为：1.被鉴定人马淑贤持续性植物生存状态评定为一级伤残。2.被鉴定人马淑贤的护理时间保护至伤残评定前一日。3.被鉴定人马淑贤需要完全护理依赖，护理人数建议2人。4.被鉴定人马淑贤的营养时间保护至伤残评定前一日。5.被鉴定人马淑贤需要医疗依赖，费用以2000元/月为宜。原告支付鉴定费13400元，被告支付鉴定人出庭费用1500元。   本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”；第二十一条第三款规定：“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”。根据原告目前病情和健康状况以及被告的支付能力，本院酌定其完全护理期限、医疗依赖期限为5年，超过5年后，届时根据病情原告可就护理费及医疗依赖费另行主张。精神损害抚慰金5万元，根据被告的过错酌定2万元。经核，原告的各项损害如下：住院医疗费7933.33元、防褥疮垫款395元、护理床1300元、护理垫、纸尿裤、尿片款7580元、外购的药费2098元（罗红霉素氨溴索片28元、开塞露40元、注射器30元、氨溴索胶囊450元、阿司匹林肠溶片360元、枸橡酸莫沙必利片300元、酒石酸美托洛尔片240元、水飞蓟宾300元、瑞书伐他丁钙片350元）、伤残赔偿金452186元（32299元/年×14年）、住院伙食补助费3400元（34日×100元/日）、护理费168902.66元（547日×154.39元/日×2人）、护理依赖费555804元（154.39元/日×30日×12个月×5年×2人）、营养费27350元（547日×50元/日）、医疗依赖12万元（2000元/月×12个月×5年）、鉴定费用13400元，共计1360348.99元。依据吉林公正司法鉴定中心鉴定意见，原告的上述损失被告负担50％，即承担680174.50元，并支付精神抚慰金2万元，共计700174.5元。   依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：   一、被告珲春市人民医院于本判决生效后立即向原告支付700174.5元；   二、驳回原告的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费10801.74元（原告预交17141.41元，退给原告6339.67元），由被告负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于延边朝鲜族自治州中级人民法院。   审判长 陈 云   人民陪审员 代金富   人民陪审员 许英琳     二〇二〇年十一月十六日   书记员 姜香华