辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0702民初1433号原告：白霜，女，1991年5月14日出生，满族，住锦州市古塔区。原告：谷金龙，原告白霜之夫，1993年5月1日出生，满族，，住址。二原告委托诉讼代理人：吕伟、蒋衍，辽宁新阳律师事务所律师。被告：锦州市妇婴医院，住所地锦州市古塔区解放路三段**，统一社会信用代码122107004639031930。法定代表人：徐艳，该院院长。委托诉讼代理人：穆海成，辽宁振高律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜柏青，该院分娩室助产士。原告白霜、谷金龙诉被告锦州市妇婴医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告白霜、谷金龙及其委托诉讼代理人吕伟、蒋衍，被告锦州市妇婴医院委托诉讼代理人穆海成、姜柏青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告白霜、谷金龙向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿二原告医疗费18,069.58元、伙食补助费400元、护理费577.6元、死亡赔偿金636,400元、丧葬费37,632元、精神抚慰金80,000元、鉴定费18,000元，以上损失按80%计算共计632,863.34元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：二原告系夫妻关系。2019年9月16日10时29分，原告白霜的入院病志记载因孕足月，先兆临产而入住锦州市妇婴医院。被告单位入院查体检查，发育正常，营养良好、表情自然、自动体位，步入病房，孕妇产检未见异常。白霜无妊娠合并症及并发症，院方确定孕足月妊娠39+3周头位，产检胎心监护未见异常，提示胎儿在入院时是正常的。原告住院过程中，被告胎心监护9月16日一张，9月17日一张均提示胎心正常，9月18日17:54一张胎心也属正常，其余胎心监护分辨不出日期，尤其没有临产后应用缩宫素后宫缩情况下的胎心监护。依据被告有限的胎心监护及产程观察记录单，9月18日18:15之前的多个胎心较好，反应好，基线变异好。1、在18:25有一个胎心监护见基线明显较之前平直且上移。由140次/分左右上移至160次/分左右，查看此时宫口扩张7CM，儿头棘平（比较之前10:30宫口开大4CM，给与缩宫素2.单位8滴/分静点，儿头棘上3CM，产程有明显进展，不需要特殊处理）。但被告给予缩宫素加量静点5单位，且针对胎心的变化未予处置。2、20:40有一胎心监护，未绑宫缩曲线，但胎心间断，有大波动，可疑为正弦曲线或频繁减速。在21:06的胎心监护此种胎心上下波动更加明显，胎心最低已达90次/分，但被告仍未描述宫缩曲线，缩宫素静脉滴注适应症及注意事项要求：（1)滴注过程中，必须有专人守护，严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化；（2）10分钟宫缩超过5次，宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化时，立即停止。而被告对此却未给予任何关注和处理。21:26和21:46的胎心监护也出现了较大波动。3、从分娩的整个过程情况来看，病志在20:00至22:38分无胎心的记录和处理的记载。没有胎心记录和产程曲线图，有限的胎心监护曲线提示胎儿在第二产程前其胎心可能存在异常，说明在此期间胎儿就出现明显供血不足、宫内窘迫、宫内窒息，但被告没有给予重视及并妥善地处置。在21:50已行会阴切开，但综合此胎心监护并未给予处理，在22:40产钳助产分娩一活婴，病程记录未描述新生儿，对新生儿严重的出生窒息没做记录。4、产科的分娩记录中标注新生儿产时，立即Apgar评分4分，5分钟6分。转新生儿，儿科病志描述1分钟1分，5分钟4分，10分钟6分，两者严重不符。5、产科的病志中对病程图未加描述。综上，经过分析病历，原告认为被告存在以下医疗过错，一是产程观察不仔细，多次胎心监护提示异常未予重视，不加任何处置，也未因此改变产程的处理；二是病志书写不详实，最重要的时段未记载胎心，未描述产程图，未记录分娩前后对新生儿的描述，未记录对新生儿是否抢救及救治的措施；三是缩宫素使用不当，患者无明显的静点缩宫素指征，也无明显的缩宮素加量的指征，加大剂量应用缩宫素时，恰是对患者胎心监护不理想的时候，该行为是严重地放任危害结果的发生；四是病志中对产时的抢救几乎无描述，当新生儿出生时发生严重窒息，被告未采集脐带血气分析，无法排出因宫内供血不足、宫内窘迫乏氧，造成窒息的诊断；五是新生儿的代谢检查及B族链球菌均未见异常，提示该新生儿不存在先天性疾病。综上所述，原告认为被告故意不提供20:00至22:38之间时间段的胎心记录心电监护，隐瞒其存在的严重过错。由于被告的过错，导致被告没有及时发现胎儿宫内窘迫、宫内窒息，丧失了终止妊娠的最佳时机，生时羊水Ⅲ°污染，被告对新生儿抢救措施不力，以上过错是导致新生儿出生即告病危，被诊断为缺氧缺血性脑病，新生儿多器官功能损害，严重的出生窒息，产伤引起的颅骨腱膜下出血、新生儿××、新生儿肺不张，在产科转运儿科途中，患儿已无自主呼吸。并造成二原告婚生子最后死亡的结果。原、被告双方对二原告婚生子死亡的赔偿事宜进行过协商，但双方对赔偿的数额未达成一致意见。故二原告诉至人民法院，请求人民法院确认被告在原告白霜分娩的过程中存在医疗过错，进而导致二原告婚生子死亡，并承担相应的赔偿责任。被告锦州市妇婴医院辩称，因为原告所述要求对死亡赔偿金进行赔偿，我们理解主要的赔偿要求是依据原告的婴儿死亡、婴儿死亡的规则，我们认为原告方有明显的过错。1、婴儿出生前原告方坚持自然分娩，这种主张对于婴儿的出生有损害因素。2、婴儿抢救期间放弃治疗，按照目前适用的侵权法，患者家属不配合治疗所出现的损害后果，应由患方自己承担，院方是免责的。所以鉴定意见为同等是欠妥的，主要责任应为原告。鉴定书给出了责任的同等，在同等里确认我们过错的我们不服。除了这个我们只能承认同等责任。对于原告主张的项目中涉及产妇的费用与本案无关，其他项目没有意见，责任比例同意按50%的比例。经审理查明，原告白霜与谷金龙系夫妻关系。2019年9月16日10时29分，原告白霜因“停经9个月余，下腹坠痛”而入住被告锦州市妇婴医院。被告入院诊断：脐带缠绕、孕2产0妊娠39+3周头位。2019年9月18日18时10分，被告将原告白霜病情告知二原告，二原告明确表示“了解以上内容，拒绝剖宫产手术，要求继续阴道分娩，能承担上述风险！”当晚，原告白霜会阴侧切产钳助产无痛分娩一男活婴。该男婴因“生后窒息10分钟”于当日入住被告锦州市妇婴医院NICU科室。入院诊断：1、新生儿窒息（重度）；2、新生儿高血糖；3、帽状腱膜下出血？4、新生儿缺氧缺血性脑病；5、多脏器功能损害；6、新生儿××；7、气胸；8、左肺肺不张；9、左肺发育不全？2019年9月20日9：00，被告向家属发出告病危（重）通知单。家属了解病情后，坚持出院。在被告医院住院期间二原告之子共花费医疗费9345.01元。在回家途中，二原告之子死亡。二原告认为被告锦州市妇婴医院在诊治过程中存在医疗过错等，故诉至本院，要求被告赔偿医疗费、伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费等按80%比例赔偿，另赔偿鉴定费及精神抚慰金，并承担诉讼费用。在本案审理过程中，依原告白霜、谷金龙申请，本院经锦州市中级人民法院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所，对被告锦州市妇婴医院在白霜分娩过程中是否存在过错，二原告的婚生子死亡结果是否与该过错存在因果关系及若存在过错及因果关系，其过错的原因力（参与度）大小的请求项目进行鉴定。2020年8月24日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所作出京迪安[2020]临床鉴字第93号司法鉴定意见书。分析说明：（一）关于医方的诊疗行为评价。1、2019年9月16日，被鉴定人白霜因“停经9个月余，下腹坠痛1天”入院，医方根据主诉、现病史、体格检查及辅助检查等情况，初步诊断“脐带缠绕，孕2产0妊娠39+3周头位”成立。2、2019年9月18日晨，被鉴定人已应用软化宫颈后，查示宫颈近展平，质地中等，宫口开大3cm，可及不规律宫缩，从加速产程等角度，临床上可应用缩宫素，故医方的治疗处置符合诊疗常规。3、静脉滴注缩宫素一般从小剂量开始循序增量，起始剂量为2.5U，从每分钟8滴开始，根据宫缩、胎心情况调整滴速，每隔20分钟调整1次，最大滴速不得超过每分钟40滴。增加缩宫素浓度的方法是以5U缩宫素先将滴速减半，再根据宫缩情况进行调整，增加浓度后，最大增至每分钟40滴，原则上不再增加滴数和缩宫素浓度。就本例而言，医方于2019年9月18日7:10予缩宫素2.5单位、每分钟8滴静点，逐步调整滴速，9:50滴速达每分钟40滴，14:40宫口6cm、胎头S0，16:40宫口7cm、胎头S0，至18:00宫口7cm、胎头S0，考虑2小时无进展可行剖宫产术，患方及家属拒绝，遂调整缩宫素为5单位，自每分钟20滴起始，并逐步调整滴速，医方在上述诊疗过程中，缩宫素的用法、用量符合诊疗原则。但需要指出的是，缩宫素使用时要有专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并及时记录，谨防宫缩过强、胎心异常等并发症。临床上可通过子宫触诊和监护仪描记的方式监测子宫收缩，而监护仪不但能够连续地观察到子宫收缩强度、频率和每次子宫收缩的持续时间，同时还能分析子宫收缩与胎心率变化之间的关系。纵观现有送检材料，在缩宫素使用至最高限量的过程中，胎心监护图未能充分描记宫缩情况，不能完全排除出现宫缩过度的可能性，且期间胎心存在延长加速、心动过速、变异减速等情形，但未见医方予以判读、识别与处理的记录，故未尽到合理的注意义务，存在过错。4、被鉴定人白霜之子于2019年9月18日22:40娩出，出生后存在窒息表现，医方予以吸痰、气囊复苏等处置。但需要注意的是，白霜之子1分钟、5分钟、10分钟的Apgar呼吸评分均为1分，而在其被转入NICU后，医方才于23:14分予新生儿气管插管术医嘱，医方相关复苏处置稍显迟滞，存在过错。5、医方产科的《新生儿出生记录单》与NICU的《入院记录》中Apgar评分信息不一致，病历书写不规范，存在不足。（二）关于损害后果及原因力大小。1、被鉴定人白霜之子离院后死亡，因未行尸检，具体死因尚无法明确，结合出生后病程发展与转归过程，考虑其死亡与新生儿重度窒息相关并发症具有相关性。2、本例中，被鉴定人白霜待产入院，医方在处置过程中存在未尽合理的注意义务的过错，从而可能致使胎儿宫内窘迫未得到及时的发现以及充分、规范的处理，进而导致新生儿（被鉴定人白霜之子）重度窒息并最终死亡，故医疗过错与损害后果之间存在因果关系；此外，患方在产程中拒绝剖宫产、患儿NICU救治过程中要求出院等因素，客观上对不良预后也存在负面影响。3、综上，结合医方的过错、医疗本身存在的风险、当时当地的医疗水平及被鉴定人有关因素等，分析认为：医方过错与被鉴定人白霜的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要原因。鉴定意见：锦州市妇婴医院在被鉴定人白霜分娩过程中存在医疗过错，医方的过错与被鉴定人白霜之子死亡结果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要原因。二原告支付司法鉴定费18,000元。本院确认的上述事实，有二原告提交的结婚证复印件、黑山县新立屯镇关东村村民委会证明、住院病历、费用清单、告病危（重）通知单、司法鉴定意见书及鉴定费发票，被告提交的112607婴儿病案、胎心监护图24张、临时医嘱、产时记录表、病程记录、静脉点滴记录、阴道助产告书、产妇科学第八版、会阴切开缝合术知情同意书、产程进展图，以及双方当事人的陈述笔录在案为凭。上述证据已经开庭对质和本案的审查，可以采信。本院认为，根据侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告白霜及二原告之子与被告锦州市妇婴医院的医患关系成立，经鉴定机构鉴定，锦州市妇婴医院的诊疗过程中存在过错，该过错的诊疗行为与被鉴定人白霜之子死亡的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为同等至主要原因。该鉴定结论具有合法性、客观性，本院予以采纳。故被告锦州市妇婴医院对二原告造成的合理经济损失，应承担赔偿责任。赔偿的责任比例综合考虑被告锦州市妇婴医院的过错程度确定为65%为宜。关于二原告主张的医疗费、伙食补助费、护理费中，除医疗费中包含二原告之子的费用外，其余均为原告白霜的费用。虽原告白霜入院生产过程中，被告存在未尽合理注意义务的过错，但未造成其本人的损害后果，故对于原告白霜所发生的费用，本院不予支持。关于二原告主张的死亡赔偿金、丧葬费，参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准中丧葬费及全体常住居民人均可支配收入标准计算予以保护。鉴定费，系本次医疗纠纷发生的合理必要费用，予以保护。关于二原告主张的精神抚慰金，因二原告之子重度窒息并最终死亡，给其家属造成了极大的精神创伤，应由被告赔偿二原告一定的精神损失赔偿，但原告主张的精神损失费过高，以保护50,000元为宜。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州市妇婴医院于判决生效后10日内赔付原告白霜、谷金龙各项损失461,955.86元（详见赔偿明细）；二、被告锦州市妇婴医院于判决生效后10日内赔付原告白霜、谷金龙精神抚慰金50,000元；三、驳回原告白霜、谷金龙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10,776元，由原告白霜、谷金龙负担2,868元，由被告锦州市妇婴医院负担7,908元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  蒋 彬人民陪审员  龚克宇人民陪审员  李 娜二〇二〇年十一月二十七日法官助理孙岩书记员王玉言赔偿明细1、医疗费9,345.01元2、丧葬费37,264元3、死亡赔偿金636,400元（31,820元×20年）上述三项损失共计683,009.01元，按65%计算为443,955.86元4、鉴定费18,000元合计461,955.86元5、精神抚慰金50,000元总计511,955.86元