四川省成都市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川01民终16548号 上诉人（原审被告）：黄廷伦，男，1985年11月8日出生，土家族，住湖北省恩施土家族苗族自治州恩施市。 被上诉人（原审原告）：雷有祥，男，1951年4月2日出生，汉族，住四川省成都市新津县。 委托诉讼代理人：雷江（系雷有祥之子），男，汉族，1977年10月28日出生，住四川省新津县。 被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司成都市武侯支公司。住所地：四川省成都市武侯区武青路********。 法定代表人：罗丽，公司经理。 原审被告：王伟娜，女，1987年12月29日出生，汉族，住吉林省大安市。 上诉人黄廷伦因与被上诉人雷有祥、阳光财产保险股份有限公司成都市武侯支公司（以下简称阳光财保武侯支公司）、原审被告王伟娜机动车交通事故责任纠纷一案，不服四川省新津县人民法院作出的（2020）川0132民初1072号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月23日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员赫耀文独任审理。本案现已审理终结。 上诉人黄廷伦上诉请求：一、依法撤销一审判决中关于“自费药1739.3元由王伟娜承担”的错误判决，并依照《中华人民共和国合同法》第四十条及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条等规定改判；二、依法撤销一审判决中关于“确认王伟娜承担事故的全部责任，雷有祥不承担事故责任”的错误判决，并依据事实，开展调查，重新划定该起事故责任；三、一审及二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：商业险的属性和交强险的属性不同，国家设定商业险其目的远远大于交强险的范围，同时商业险具有更强的射幸利益，保险公司在合同中设定自费药免赔的格式条款，设定的内容属于免除其自身责任，相当认定为无效条款。 被上诉人雷有祥辩称：一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。 雷有祥向一审法院起诉请求：1、判令王伟娜、黄廷伦赔偿雷有祥交通事故损失合计45536.27元；二、判令阳光财保武侯支公司在交强险和商业第三者责任险范围内承担赔偿责任；三、诉讼费用由王伟娜、黄廷伦、阳光财保武侯支公司承担。 一审法院认定事实：2019年9月17日17时30分许，王伟娜驾驶车牌号为川Ａ×××××的小型客车，从新津县张大公馆方向沿希望大道向新津城区方向行驶至希望大道与希望西路交叉路口左转弯时，遇雷有祥骑电动三轮车从新津城区方向沿希望大道向张大公馆方向直行至此，两车发生碰撞，造成雷有祥受伤，两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，雷有祥被送往新津县中医医院住院治疗，共住院24天后出院，产生医疗费11734.67元，王伟娜垫付医疗费3349.97元。2019年9月25日，新津县公安交通警察大队出具第510132420190004471号《道路交通事故认定书》，认定王伟娜负全部责任，雷有祥无责任。雷有祥的伤残等级、误工期、护理期、营养期经四川基因格司法鉴定中心鉴定并出具鉴定意见：1、被鉴定人雷有祥因外伤致左肩关节功能部分丧失，其致残程度评定为十级；2、被鉴定人雷有祥误工期从受伤之日起酌定180日、护理期60日、营养期90日为宜。川Ａ×××××小型客车登记车主为黄廷伦，事故车辆在阳光财保武侯支公司投保交强险和保额为1000000元商业第三者责任险含不计免赔，事故发生在保险期内。 另查明，黄廷伦与王伟娜系夫妻。 一审法院认定上述事实采信了当事人陈述、《道路交通事故认定书》、医疗费票据、鉴定结论、保险单等证据。 一审法院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金和丧葬费用”的规定，受害人雷有祥因交通事故受伤致残，其要求责任人承担赔偿义务的理由正当，予以支持。本案焦点有：1、雷有祥提交的鉴定意见书中雷有祥伤残等级是否予以采信；2、雷有祥主张出院后护理费和营养费的请求是否支持；3、阳光财保武侯支公司提出医疗费按国家相关规定扣除自费1739.3元是否支持；4、阳光财保武侯支公司提出鉴定费属于免责事项，应该由责任方承担的理由是否支持；5、交警队出具的事故认定书是否采信。对于第一个焦点，阳光财保武侯支公司对鉴定结论提出异议，但并未提出充分证据证明该鉴定结论不具备证明力，且未向一审法院提交重新鉴定和鉴定人出庭接受质询的书面申请。四川基因格司法鉴定中心出具的鉴定意见鉴定程序合法、鉴定结论具有证明力，故对四川基因格司法鉴定中心出具的鉴定意见予以采信，确认雷有祥的伤残等级为十级伤残。对于第二个焦点，雷有祥提交鉴定意见载明护理期60日、营养期90日，雷有祥主张出院后护理费和营养费的请求一审法院予以支持。对于第三个焦点，黄廷伦在阳光财保武侯支公司为车牌号为川Ａ×××××小型客车投保交强险和商业第三者责任险，黄廷伦向阳光财保武侯支公司交纳保费，阳光财保武侯支公司向黄廷伦出具保险单，双方保险合同关系成立，保险合同对双方均具有约束力。阳光财保武侯支公司根据交强险保险条款第二十一条和综合商业保险条款第三十六条约定在医疗费中扣除自费部分，符合法律规定，故予以支持。阳光财保武侯支公司提出自费药扣除金额为1739.3元，该金额未超出按15%比例扣除金额，一审法院予以确认。对于第四个焦点，阳光财保武侯支公司辩称，根据机动车交通事故责任强制保险条款第十条第四款和机动车综合商业保险条款第二十六条第七款的约定，鉴定费属于责任免除情形，阳光财保武侯支公司不予承担。根据《中华人民共和国保险法》第十七条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条的规定，虽然两份保险条款对责任免除事项的约定均以文字加黑、加粗作出提示，但是阳光财保武侯支公司未提交证据证明对责任免除事项向投保人尽到明确说明义务，因此，该条款对投保人不产生效力。故阳光财保武侯支公司抗辩鉴定费不予承担的理由不能成立，一审法院不予支持。对于第五个焦点，黄廷伦辩称雷有祥无证驾驶机动车应当承担主要责任，对新津县公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》有异议，但是未提交足以推翻交警大队认定事实和责任划分的相反证据，且王伟娜在事故认定书上签字确认，故根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条关于“公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书，人民法院应依法审查并确认其相应的证明力，但有相反证据推翻的除外”的规定，新津县公安局在调查处理本次事故中程序合法，作出的《道路交通事故认定书》认定事实清楚，认定结论客观，该认定书具有证明力，予以采信，确认王伟娜承担事故的全部责任，雷有祥不承担事故责任。综上，雷有祥的诉讼请求符合法律规定的部分予以支持，过高部分予以调整，确认赔偿费用如下：（一）死亡伤残部分：1、残疾赔偿金17604元（14670元／年×12年×0.1）；2、精神损害抚慰金一审法院酌定3000元；3、护理费4560元［院内（24天×100元／天＝2400元），院外（36天×60元／天＝2160元）］；4、交通费300元。（二）医疗部分：1、医疗费12164.67元，自费药扣除金额为1739.3元；2、住院伙食补助费720元（24天×30元／天）；3、营养费2700元（90天×30元／天）。（三）其他部分：1、自费药1739.3元；2、鉴定费1800元。王伟娜垫付医疗费3349.97元，在总额中予以扣减。自费药1739.3元，由王伟娜承担，鉴定费1800元由阳光财保武侯支公司承担。以上费用品迭后，由阳光财保武侯支公司支付雷有祥交通事故赔偿款39498.7元，阳光财保武侯支公司支付王伟娜交通事故垫付款1610.67元。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第十九条、第四十八条、第四十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：一、阳关财保武侯支公司在判决生效后十日内支付雷有祥交通事故赔偿款39498.7元；二、阳光财保武侯支公司在判决生效后十日内支付王伟娜交通事故垫付款1610.67元；三、驳回雷有祥的其他诉讼请求。一审案件受理费250元（已减半），由雷有祥负担20元，王伟娜负担200元。 本院二审期间，上诉人黄廷伦向本院提供《照片》一张，拟证明雷有祥的超标电动三轮车为机动车。 雷有祥质证称，在责任事故中责任划分是双方经过了确认，认定超标电动三轮车为非机动车。 本院经审查认为，上诉人黄廷伦提供的照片不能证明其关于本案电动车为机动车主张，对于该照片，本院不予采纳。 二审审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院对一审判决认定的事实予以确认。 本院认为，涉案车辆所有权人向阳光财保武侯支公司投保了商业保险，保险合同中约定了保险人仅对社会基本医疗保险范围内的医疗费用承担责任，合同系双方真实意思表示，一审法院依据合同约定，按一定比例扣除自费药的费用，并无不当。该合同内容并非属于免除提供合同一方主要权利，排除对方主要权利的条款，因此，上诉人黄廷伦认为合同约定的自费药格式条款无效的主张，本院不予支持。在交通事故发生后，事故双方就《道路交通事故认定书》进行了签字确认，在法定期限内，双方均未提起行政复议，视为对事故责任认定书责任划分的认可，且上诉人黄廷伦无充分的证据证明事故责任划分错误，一审法院依据《道路交通事故认定书》认定的责任承担进行判决，并无不当。 综上，上诉人黄廷伦的上诉理由均不成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。据此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费500元，由上诉人黄廷伦负担。 本判决为终审判决。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  赫耀文 二〇二〇年十一月十九日 书记员  丁大贵