山东省蒙阴县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1328民初4537号 原告临沂市顺驰运输有限公司。 法定代表人高秀雷，经理。 委托诉讼代理人刘承军，山东珏晟律师事务所律师。 被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司。 负责人谢川峰，经理。 委托诉讼代理人于振祥，山东沂河律师事务所律师。 原告临沂市顺驰运输有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司责任保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人刘承军、被告委托诉讼代理人于振祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2019年4月24日，原告在被告处投保雇主责任保险，原告支付相应的保费后，双方约定该保险指定车辆为鲁Ｑ0××××号重型半挂牵引车，每人人身伤亡责任限额50万元、医疗费用责任限额5万元，保险期间自2019年4月25日0时起至2020年4月24日24时止。2019年7月12日23时许，原告雇员邰书文驾驶上述被保险车辆在蒙阴县南郊石化服务站路段处发生保险事故，致使其受伤等。事故发生后，原告按照《合同法》的规定及保险合同的约定向被告进行了保险理赔，现要求被告赔付原告后续医疗费14800元。 被告辩称，对于事故的发生，原告应提供合法有效的证据，否则对事故的发生不予认可。保险车辆在公司投保雇主责任险属实，在核实保险车辆驾驶员的驾驶证、行驶证、从业资格证、营运证不存在保险合同拒赔、免赔的情况下，同意赔偿原告合理合法的损失。本案中，保险车辆同时应当投保了车上人员责任险，如果事故造成原告的损失，受害人的损失应当由车上人员责任险和雇主责任险保险限额内按比例分担，原告单独要求被告保险公司承担赔偿责任，应向法庭声明不再向车上人员保险公司主张权利，在被告保险公司赔偿后获得向车上人员保险公司代位主张权利。医疗费保险限额50000元被告已赔偿35199元，现原告请求剩余14800元，原告方应当承诺该医疗费用未从其他渠道获得赔偿，对于原告主张的诉讼费等程序性费用，不属于保险范围，保险公司在保险责任限额内不予承担。 经审理查明，2019年4月24日，原告临沂市顺驰运输有限公司为其所有的鲁Ｑ0××××号重型牵引车，在被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司投保雇主责任保险一份，保险单载明:保险期限自2019年4月25日0时至2020年4月24日24时止。保障项目：1、人身伤亡责任累计责任限额保险金额55万元2、每人人身伤亡责任限额保险金额50万元3、医疗费用累计责任限额保险金额5万元4、每人医疗费用责任限额5万元。 2019年12月23日，蒙阴县公安局蒙城派出所出具接处警证明一份，内容为：2019年7月13日19时51分，蒙城派出所接县局110指令称“在诚信汽修（高速路口东石化加油站对面）发生纠纷。”接警后，我所民警卜凡伟、孙昌峰带领队员前往现场。经了解，系2019年7月12日23时许，邰书文驾驶车牌号为鲁Ｑ0××××的蓝色欧曼半挂车行驶至蒙阴县南郊石化服务站前时发现所载货物朝右倾斜，遂停车爬到车上对货物进行捆扎，在捆扎过程中不慎摔落致伤。其父邰玉堂跑到对面顺源饭店让饭店老板张永程救助并帮其看护车辆。后因停车费一事发生争执报警。经民警劝说，双方现场调解。 邰书文受伤后先后在蒙阴县人民医院、新汶矿业集团有限责任公司中心医院、临沂市中心医院检查、治疗，其伤情被诊断为：腰1椎体压缩性骨折、左跟骨骨折；共计支出医疗费35199.06元。本院委托山东大舜司法鉴定所对邰书文伤情作出鉴定，该所出具鉴定意见为：被鉴定人邰书文腰1椎体骨折内固定术后，鉴定为十级伤残。2、被鉴定人邰书文需二次手术费（后续治疗费）约15000元或以三甲医院证明、实际支出核定。为此，支出鉴定费2080元。 2020年5月7日，原告临沂市顺驰运输有限公司（甲方）与邰书文（乙方）达成赔偿协议，协议内容为：关于甲方雇佣乙方驾驶其所有的鲁Ｑ0××××号重型半挂车于2019年9月13日在蒙阴县高速路口东石化加油站对面（诚信汽修）路段处因在车上捆扎货物时掉下，造成乙方受伤一事。针对乙方的赔偿，经甲、乙双方协商达成如下协议，1、甲方一次性赔偿乙方医疗费、伤残赔偿金等各项损失共计100199元（大写壹拾万壹佰玖拾玖元整），不足部分乙方自愿放弃；2、甲方投保的雇主责任险由甲方进行理赔，赔偿款归甲方所有；3、本协议签订后乙方不得再向甲方主张任何的赔偿责任（包括交通事故、侵权、劳动工伤纠纷等）；4、该交通事故双方一次性处理，以后甲、乙双方互不追究任何责任；5、本协议系双方真实意思表示，双方签字或盖章后生效。同日，原告向邰书文在中国农业银行股份有限公司开立的账户汇款100199元；邰书文为原告出具收据一份。 2020年5月8日，原告诉至本院，要求被告赔付各项损失，具体项目为：医疗费35199.06元、残疾赔偿金50000元、后续治疗费15000元、鉴定费2080元，共计102279.06元，要求被告赔偿其中的102080元。 2020年7月10日，本院依法作出（2020）鲁1328民初1489号民事判决书，判决被告理赔原告各项保险金87279.06元，其中包括医疗费35199元，并判定原告主张的后续治疗费，可待实际发生后另行主张。该判决已发生法律效力。判决生效后，邰书文又到新汶矿业集团有限责任公司中心医院住院治疗6天，支付医疗费17052.54元。为此原告诉至本院，要求被告按照保险合同确定的医疗费限额及已生效的法律文书，要求被告理赔医疗费限额内剩余部分14800元。 同时查明，原告驾驶人邰书文持有A2型驾驶证，具有道路运输从业资格，身体条件符合驾驶员资格要求，保险车辆具有合格的行驶证。 上述事实由原告提供的生效判决书、医疗费单据、病历、诊断证明、用药明细及当事人陈述及庭审笔录等证据予以证实，均已收集记录在卷。 本院认为，《中华人民共和国合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，临沂市顺驰运输有限公司为其名下的鲁Ｑ0××××号半挂牵引车与被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司签订雇主责任保险合同，邰书文系在驾驶保险车辆经营期间为维护车辆行驶对所载货物进行捆扎时意外摔伤，依据合同约定属于保险事故，被告保险公司应当承担保险责任。原告作为涉案保险合同的投保人和被保险人，在对其雇佣的驾驶员邰书文承担雇主责任后，依据涉案保险合同享有保险金请求权。保险合同约定的医疗费用累计责任限额保险金额5万元，被告根据判决书已履行35199元，后保险合同关系人邰书文又支付医疗费17052.54元，事实清楚，故原告请求支付医疗费保险金额剩余部分14800元符合合同约定及法律规定，故对原告的诉讼请求本院予以支持。 本案经调解未果，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第六十四条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司于本判决生效后七日内支付原告临沂市顺驰运输有限公司保险金14800元。 上述款项，被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司汇至原告临沂市顺驰运输有限公司名下的银行账号（开户行：中国工商银行股份有限公司临沂城西支行，账号：×××38）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费85元，被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 员 肖健东 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理 宋树芹 书 记 员 张文倩