-江西省九江市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）赣04民终1700号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司永修支公司。住所地：江西省永修县涂埠镇新城西一路。统一社会信用代码：913604258596212210。负责人：徐席鹏，系公司经理。委托诉讼代理人：黄玉祥，江西惟民律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：戴书仁，男，1957年8月28日出生，汉族，住江西省永修县。委托诉讼代理人：张品福，永修县云新法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：江西开源建设工程有限公司。住所地：永修县新城永昌大道加油站对面。统一社会信用代码：9136010057610358XQ。法定代表人：熊培华，公司经理。委托诉讼代理人：吕随伙，男，1977年10月24日出生，汉族，住永修县。系该公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司永修支公司（以下简称人保永修支公司）因与被上诉人戴书仁、被上诉人江西开源建设工程有限公司（以下简称江西开源公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服江西省永修县人民法院（2020）赣0425民初136号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案受理后，依法组成合议庭，对本案进行了公开审理。上诉人人保永修支公司的委托诉讼代理人黄玉祥，被上诉人戴书仁及其委托诉讼代理人张品福，被上诉人江西开源公司的委托诉讼代理人吕随伙到庭参加询问。本案现已审理终结。上诉人人保永修支公司上诉请求：请求对一审判决所认定的伤残赔偿金、精神抚慰金、误工费等予以改判，在原审判决的基础上减少赔偿68158.9元(精神抚慰金3000元、伤残赔偿金49492.3元、误工费15666.6元)，本案二审案件受理费由被上诉人承担。主要理由：涉案《建筑施工行业安全生产责任保险条款》是订立双方的真实意思表示，对被保险人具有约束力。根据该保险条款第十八条约定，精神抚慰金不属保险赔偿范围。根据保险条款第三十四条约定，雇员伤残的，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿，即戴书仁构成十级伤残的赔偿金额应为800000元×1%=8000元进行计算，一审法院按33819元/年×17年×10%=57492.3元的方式计算伤残赔偿金不符合保险条款的约定。保险条款另约定误工费及伤残赔偿金之和，在每人伤亡责任险限额内赔偿，即两项赔偿总额不得超过8000元。被上诉人戴书仁辩称，本案所签保单未附《建筑施工行业安全生产责任保险条款》，上诉人也没有按保险法要求对《建筑施工行业安全生产责任保险条款》的内容以书面或口头形式作出说明，案涉《建筑施工行业安全生产责任保险条款》第十八条、第三十四条不产生法律效力。一审判赔项目符合法律规定，判赔金额也未超出保险单约定的50万元限额。被上诉人江西开源公司的答辩意见与戴书仁答辩意见一致。戴书仁向一审法院起诉请求：1.判令被告支付原告医疗费、伤残赔偿金、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、精神抚慰金、交通费、鉴定费等损失共计人民币106780元；2.被告保险公司在保险责任限额内赔偿原告损失，被告江西开源公司在保险限额外赔偿原告损失；3.诉讼费由被告负担。一审法院认定的案件事实：2019年9月1日，原告戴书仁受被告江西开源公司雇佣，在永修县湖东新区医院综合楼外立面改造工程拆除水管时，因脚手架倒塌不慎从一米高的脚手架坠落受伤。原告受伤后被送往永修县人民医院住院治疗22天。出院诊断为：1.开放性左尺骨鹰嘴粉碎性骨折；2.多处软组织挫伤。后经江西开元司法鉴定中心鉴定原告的伤残等级评定为十级，误工期120日，护理期60日，营养期90日，后续治疗费17600元。被告江西开源公司就医院综合楼外立面改造工程向被告人保永修支公司投保了“建筑施工行业生产责任保险”，原告受伤在保险期限内。本案在审理过程中，因被告人保永修支公司对原告的伤残等级及后续治疗费申请重新鉴定。本院依法委托经原、被告双方抽选的江西中正司法鉴定中心对原告的伤残等级以及后续治疗费进行重新鉴定，评定原告的伤残等级为十级，后续治疗费为14000元。原、被告双方对江西中正司法鉴定中心出具的鉴定结论均无异议。因该鉴定是本院委托并组织双方当事人在双方选定的鉴定机构进行鉴定。故对该鉴定本院予以采信。一审法院另查明，被告江西开源公司在原告受伤住院期间垫付医疗费17000元，要求在本案中一并处理。一审法院认为，公民的生命健康权应受到法律保护。本案的焦点问题：1.原告是否适用城镇标准计算损失，误工费是否应予以支持；2.伤残等级的赔偿系数是参照1%，还是依照10%合理；3.原告自身是否需要承担责任。首先，原告提交了永修县永丰社区居委会出具证证明、永修县供电有限责任公司和永修县供水公司永丰垦殖场自来水管理站出具的缴费清单和收据，均可以证明原告居住在城镇，原告尽管是农业家庭户口，但其在1998年开始即居住在永修县县城（南山），生活消费在城镇，其赔偿损失应按城镇的标准计算。同时，尽管原告已年满六十周岁，但其本身就在被告开源公司务工，有相对固定的收入，因而误工损失依法应当得到支持。其次，对于被告人保永修支公司提交的保险条款及残疾赔偿比例表因是其单方制定的，且保险条款及赔偿比例等免责或减轻责任的条款，因其无证据证明向投保人进行了明示或者告知。同时该比例明显低于法律规定伤残十级应赔付10%进行赔偿比例，显失公平，因而其不能作为赔偿原告计算损失的依据。对原告的损失依法按10%的比例予以支持。第三，原告受伤是因脚手架倒塌，是属于意外，不是原告自身原因导致，故原告不应承担责任。综上，依据相关规定，原告因伤致残所获得的各项损失为：1.医疗费17177.6元，后续治疗费14000元，合计31177.6元；2.残疾赔偿金33819×17年×10%=57492.3元，3.住院伙食补助费（20元/天×22天）=440元；4.营养费20元/天×90天=1800元；5.护理费103元/天×60天=6180元；6.误工费参照建筑私营行业标准47000/年÷360天×120天=15666.6元；7.精神抚慰金3000元；8.交通费酌定为600元；9.鉴定费3200元；合计119556.5元。上述损失，由被告江西开源公司赔偿10%的非医保用药3118元及鉴定费3200元，合计6318元。由被告保险公司赔付113238.5元，因在原告治疗过程中，被告江西开源公司垫付了医疗费17000元，并要求在本案中一并处理，故保险理赔款在扣除被告江西开源公司垫付款后直接支付给原告。两相抵扣后，被告保险公司应返还被告江西开源公司10682元，赔付原告戴书仁102556.5元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，一审法院判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司永修支公司在本判决生效后十五日内赔付原告戴书仁因伤致残产生的各项损失共计102556.5元；二、限被告中国人民财产保险股份有限公司永修支公司在本判决生效后十五日内返还被告江西开源建设工程有限公司垫付款10682元；三、限被告江西开源建设工程有限公司在本判决生效后十五日内赔付原告戴书仁非医保用药和鉴定费共6318元；四、驳回原告戴书仁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2436元，减半收取1218元，由江西开源建设工程有限公司负担，第二次鉴定费2300元由被告中国人民财产保险股份有限公司永修支公司负担。二审期间，双方当事人均未向本院提交证据。本院查明的案件事实与一审法院查明事实一致。本院认为，公民的生命健康权应受到法律保护。上诉人提交的保险条款及残疾赔偿比例表是格式条款，上诉人无证据证明其向投保人送达了该保险条款并就有关减轻或免责条款向投保人进行了释明，故上诉人主张按上述保险条款进行赔付依据不足。一审法院判决的赔偿项目及赔偿金额符合法律规定，也未超出《建筑施工行业生产责任保险保险单》上约定的赔偿限额，上诉人关于应减少赔偿精神抚慰金3000元、伤残赔偿金49492.3元、误工费15666.6元的上诉请求依据不足，不予支持。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2436元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司永修支公司负担。本判决为终审判决。审判长  罗柳军审判员  单伶俐审判员  李 进二〇二〇年十一月十一日书记员  黄 勇