江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初6082号原告：胡雨，男，2004年1月6日生，汉族，住睢宁县。法定代理人：胡某（系原告胡雨父亲），男，1982年10月5日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：张宏圣，睢宁县群星法律服务所法律工作者。被告：江苏长发物流有限公司，统一社会信用代码91320324085030603A，住所地睢宁县高作镇工业路**。法定代表人：彭丽娟，该公司总经理。被告：彭美军，男，1983年5月24日生，汉族，住睢宁县。二被告共同委托诉讼代理人：田娟，睢宁县城关法律服务所法律工作者。二被告共同委托诉讼代理人：姚军，睢宁县城关法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码91320324743727729C，住，住所地睢宁县睢河路碧桂雅园**楼**/div>负责人：杜健，该公司经理。委托诉讼代理人：张迪，该公司员工。第三人：睢宁县医疗保障局，统一社会信用代码11320324MB197099XF，住所地睢宁县永康路人防办**。委托诉讼代理人：甘露，睢宁县方圆法律服务所法律工作者。原告胡雨与被告江苏长发物流有限公司、彭美军、中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月31日立案受理后，依法由审判员姚秀金适用简易程序独任审判，在本院交通事故巡回法庭公开开庭进行了审理。在诉讼过程中，睢宁县医疗保障局申请作为第三人参加诉讼，经审查，符合法律规定，本院予以准许。原告胡雨的法定代理人胡某及委托诉讼代理人张宏圣，被告彭美军、江苏长发物流有限公司的共同委托诉讼代理人田娟，被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人张迪，第三人睢宁县医疗保障局的委托诉讼代理人甘露到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡雨向本院提出诉讼请求：要求依法判令被告赔偿二次治疗费、残疾赔偿金等损失计537021.18元，后变更诉讼请求为要求被告赔偿各项损失为545874.42元，诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年4月14日9时50分许，梁送林驾驶苏Ｃ×××**号重型半挂牵引车牵引苏Ｃ×××**号重型自卸半挂车，沿S325线由西向东行驶至淮宿线76KM+415M处时，与由南向北原告驾驶的电动自行车发生碰撞，致原告受伤，两车不同程度损坏。经睢宁县公安局交通警察大队认定，梁送林与原告均负事故的同等责任。事故发生后，原告被送往徐州市中心医院住院治疗，花去大量医药费。原告的伤情经连云港正达司法鉴定中心鉴定，构成五级残疾。肇事车辆在被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险，保险公司应在保险限额范围内承担责任。为维护原告的合法权益，特提起诉讼，请依法判决。被告江苏长发物流有限公司辩称，涉案车辆虽然登记在我司名下，但实际车主是彭美军，该车只是挂靠在我司名下，该车运营中产生的权利义务应当由实际车主承担。涉案车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司处投保了交强险和商业三者险并投保不计免赔，原告各项损失应当由保险公司承担。被告彭美军辩称，对事故发生事实及责任认定无异议，涉案车辆在中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险，并投保了不计免赔，且车辆符合上路条件，驾驶员具备相应的驾驶资质，原告的各项损失应当由保险公司全额承担。被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，原告单方委托的伤残鉴定未会同我司对鉴定材料共同进行质证，违反最高人民法院关于委托鉴定审查工作若干问题的规定，对于鉴定报告结论，我司不予认可。请求法庭重新选择鉴定机构进行重新鉴定。原告各项损失，我司已经在交强险死亡伤残限额内赔偿12640元，交强险死亡伤残余额97360元，护理期及营养期已赔偿50日，赔偿比例我司最高认可60%。对于超医保范围用药及鉴定费、评估费，不属于保险责任赔偿范围，不予承担。第三人睢宁县医疗保障局述称，原告胡雨在第三人处报销了因治疗事故受伤产生的医疗费39900.59元，而该项费用应由侵权人赔偿，故请求被告予以返还。经审理查明，2019年4月14日9时50分许，梁送林受被告彭美军的雇佣驾驶苏Ｃ×××**号重型半挂牵引车牵引苏Ｃ×××**号重型自卸半挂车，沿淮宿线（S325线）由西向东行驶至淮宿线76KM+415M处时，与由南向北原告胡雨驾驶的电动自行车发生碰撞，致原告胡雨受伤，两车不同程度损坏。经睢宁县公安局交通警察大队认定，梁送林与原告胡雨均负事故的同等责任。涉案车辆在被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司投保了交强险和商业三者险（保险限额1000000元），并投保了不计免赔险，发生事故时尚在保险期间。原告胡雨受伤后即被送到睢宁县人民医院治疗，因伤情严重，当日转至徐州市中心医院住院治疗，2019年6月3日出院，出院诊断：两侧小脑半球、右侧颞叶脑挫裂伤、枕部硬膜外血肿、两侧侧脑室内积血、蛛网膜下腔积血、脑肿胀、脑疝趋势、枕骨及颅底多发骨折、颅外头皮软组织弥漫性挫伤、两肺多发挫裂伤、脾脏破裂、腹腔及盆腔积液、骶骨及左侧髋臼骨折、左胫腓骨下段开放性骨折，出院医嘱：继续治疗。为此原告支出医药费391372.81元。原告胡雨于2019年7月1日向本院起诉，要求被告赔偿其前期医药费及住院期间产生的相关损失，本院于2019年8月7日作出了判决，判决被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿前期医药费、50天的营养费、住院伙食补助费及住院期间产生的相关损失等计263392.32元。后原告胡雨分别于2019年11月18日至2019年12月2日在南京脑科医院住院治疗，2020年7月20日至2020年7月29日在徐州市中心医院住院治疗，并多次门诊治疗，先后计支出医药费91218.27元。其中在南京脑科医院住院治疗支出的医药费69688.87元，医保统筹支付39900.59元，个人支付29788.28元。连云港正达司法鉴定中心对原告胡雨的精神状态及残疾程度等事项进行了鉴定，于2020年1月10日出具了正达司鉴中心[2020]精鉴字第934号司法鉴定意见书，认为胡雨为中度智能减退伴精神障碍，与本次交通事故所致脑损伤有直接因果关系；2020年1月14日，出具了正达司鉴中心[2019]临鉴字第2670号司法鉴定意见书，认为胡雨因交通事故受伤致颅脑损伤、左胫腓下段粉碎性骨折、左髋臼骨折等，其颅脑损伤，法医精神病鉴定为中度智能减退伴精神障碍，日常生活能力明显受限，构成人体损伤五级残疾；护理期限为伤后150日，营养期限为伤后180日。为此支出鉴定费5600元。原告胡雨的电动自行车损坏严重（整车报废），经江苏方正保险公估有限公司徐州分公司评估，损失金额为2000元。为此支出评估费200元。上述事实，有原被告的陈述，原告提供的道路交通事故认定书、户籍证明、驾驶证、行驶证、保险单、病案材料、医药费收费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票、车损公估报告、评估费票据等证据证实，本院予以确认。本院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金等损失。睢宁县公安局交通警察大队出具的道路交通事故认定书，认定梁送林、胡雨负事故的同等责任，事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定本案民事赔偿责任的依据。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”对于原告的各项合理损失首先应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，鉴于原告胡雨驾驶的车辆为电动自行车，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司在商业三者险责任限额范围内按照被告彭美军所应承担的65%责任比例予以赔偿。连云港正达司法鉴定中心及其涉案鉴定人均具有相应的鉴定资质，根据相应的病案材料作出的司法鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定意见客观公正，应当作为本案定案的依据。被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司要求重新鉴定，未有提供相应的证据推翻该鉴定结论，本院不予采纳。原告胡雨主张的医药费91450.27元，其中医药费票据中署名“胡某”的232元，与本案无关联性，本院不予认定，其余91218.27元，本院予以确认，被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司要求扣除非医保用药，未提供涉案用药中非医保费用的具体明细、该非医保用药的替代医保用药的数量及金额、该非医保用药与受害人的救治无必要性与合理性的证据，本院不予支持。原告胡雨主张的营养费5460元（130天×42元/天）、住院伙食补助费1150元（23天×50元/天）、残疾赔偿金629521.92元（52460.16元/年×20年×60%）、车辆损失费2000元、鉴定费5600元、评估费200元，证据确实充分，主张合理，本院予以确认。原告胡雨主张的护理费20000元（100天×100元/天×2人），未有提供证据证明需2人护理，但原告伤情较重，住院期间需2人护理，因此本院酌定支持为12300元（23天×100元/天×2人+77天×100元/天）；主张的精神损害抚慰金30000元，根据原告的伤残程度和双方当事人的过错等因素，本院酌定支持25000元；主张的交通费2000元，原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗必然产生该项费用，本院结合其就医地点、时间、次数、鉴定等因素，酌定支持1500元。关于第三人睢宁县医疗保障局主张侵权人返还医疗保险基金先行垫付的医药费39900.59元应否予以支持的问题。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人支付的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”原告胡雨因交通事故受伤在南京脑科医院治疗支出的医药费69688.87元，依法应当由侵权人按照其过错程度、责任比例予以赔偿，现第三人睢宁县医疗保障局依照医保报销比例予以统筹支付39900.59元，其中应当由侵权人承担的部分为25935.38元（39900.59元×65%），该部分依法应当返还给第三人睢宁县医疗保障局，其余部分13965.21元（39900.59元×35%）属于原告胡雨自行承担的部分，应属基本医疗保险基金予以统筹支付，不应予以返还。综上，原告胡雨的各项损失计为773950.19元（包括基本医疗保险基金先行支付的39900.59元）。被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司应在交强险剩余责任限额范围内赔偿原告胡雨各项损失99360元；在商业三者险责任限额范围内赔偿原告胡雨各项损失408778.24元〔（总损失773950.19元-交强险限额内应赔偿的99360元-基本医疗保险基金先行支付的39900.59元-鉴定费5600元-评估费200元）×65%〕，在商业三者险责任限额范围内返还第三人睢宁县医疗保障局先行支付的医药费25935.38元（39900.59元×65%）。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告胡雨各项损失508138.24元，于本判决生效后十日内付清。二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司付给第三人睢宁县医疗保障局先行支付的医药费25935.38元，于本判决生效后十日内付清。三、驳回原告胡雨对被告江苏长发物流有限公司、彭美军的诉讼请求。四、驳回原告胡雨其他诉讼请求。五、驳回第三人睢宁县医疗保障局其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1570元，鉴定费5600元，评估费200元，由原告胡雨负担2060元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司睢宁支公司负担5310元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审判员  姚秀金二〇二〇年十一月二十五日书记员  李林跃附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人支付的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。