河北省石家庄市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀01民终10279号 上诉人（原审原告）：解某，女，1983年2月28日出生，汉族，住石家庄长安区。 委托诉讼代理人：王某，系其丈夫。 被上诉人（原审被告）：河北医科大学第三医院，住所地石家庄市桥**自强路**。 法定代表人：侯志勇，职务：院长。 委托诉讼代理人：王健。 委托诉讼代理人：马昌顺，河北三和时代律师事务所律师。 上诉人解某因与被上诉人河北医科大学第三医院（以下简称省三院）医疗损害责任纠纷一案，不服河北省石家庄市桥西区人民法院（2020）冀0104民初1353号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月22日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 解某上诉请求：一、请求二审法院改判被上诉人赔偿上诉人被扶养人生活费23483元，精神抚慰金在原判决基础上增加2000元。交通费用在原判决基础上增加1700元，营养费在原判决基础上增加4200元，残疾赔偿金增加28590.4元，总共改判增加赔偿上诉人59973.4元。二、本案的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决事实认定错误，被扶养人的生活费用原因是由于上诉人被被上诉人的过错治疗行为造成了实际伤残，有司法鉴定意见书予以认定。根据一审认定情况，上诉人致残的原因是被上诉人过错导致修补切除的子宫手术，造成了上诉人子宫变形、不能从事之前的工作和进行之前一样的动作幅度和力度，丧失劳动能力，这是一个必然存在的情况，因此被扶养人生活费应该予以支持。交通费用一审法院只支持了300元，明显与情况不符，从上诉人与被上诉人的治疗、诊断直到诉讼，这个案子经历了一年多的时间，又到北京、天津去做鉴定，所以说支持300元，明显与事实不符，显失公平。对于精神抚慰金，由于被上诉人的伤害行为，给上诉人造成了严重的精神损害，不但使上诉人的身体造成伤害，构成十级伤残，身心包括家庭夫妻生活都造成了严重伤害，一审法院只支持3000元的精神抚慰金，明显显失公平。上诉人的伤情需要长时间疗养，营养费有鉴定意见予以证实，包括石家庄市第一医院的出院医嘱当中关于加强营养的意见也予以证实需要营养，但一审法院只支持了30天的营养，明显与客观事实不符，显失公平。根据一审当中司法鉴定意见其建议对医院的医疗过错因果参与度在同等责任和主要责任之间由法院裁定，但是一审法院只裁定了60％，明显显失公平，因为上诉人的伤完全是由于被上诉人的严重不负责任所造成的伤害，严重的医疗过错所造成的，竟敢伪造病例代替上诉人签字，又没有进行任何检查就进行了手术以至于造成了致残的伤害，所以上诉人的损失应该是由被上诉人全部承担责任。综上所述，一审判决对上诉人显失公平，明显违反了法律的公平原则，损害了当事人的权益，为了正确适用法律，依法维护法律的尊严，维护上诉人的合法权益，请二审法院对本案依法改判。 河北医科大学第三医院答辩称，解某的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。一审法院审理查明的事实清楚，认定结论基本客观，答辩人虽对一审法院判决由答辩人承担一定损害赔偿责任持有异议，但为避免浪费诉讼资源，未提出上诉，故对一审法院判决答辩人承担的赔偿责任比例予以认可，被答人要求答人承担全部赔偿责任与事实不符，缺乏法律依据。一、答辩人在一审答辩中对被答辩人提交的证据分别进行了质证，一审法院对被答辩人的证据也做了客观认定并详细说明了理由，答辩人认可一审法院的认定。关于本案焦点问题，被答辩人的十级伤残与答辫人是否有因果关系，答人在一审中已经说明，该伤残等级是医学治疗之后的自然结果及对被答辩人身体状态的医学评价，一审法院认为，被答辩人曾经的两次剖宫产手术，以及本次瘢痕妊娠进行的子宫修补术，都会对被答辩人造成十级伤残的结果，从原因力的角度认为答辩人应当承担一定比例的损害赔偿责任，答辩人基本接受。被答辩人要求答辩人承担全部赔偿责任明显与事实不符，也缺乏法律依据。二、被答辩人上诉要求答辩人增加赔偿其被扶养人生活费，没有证据支持，也缺乏法律依据。1、答辩人一审已经说明，伤残等级仅仅是医学治疗之后对被答辩人身体状况的医学评价，且被答辩人之前两次剖宫产已经构成十级伤残，从原因力角度讲，该伤残等级不能作为答辩人承担其被扶养人生活费的依据，从法律角度讲，以伤残等级来要求答辩人承担被扶养人生活费缺乏法律依据。2、伤残等级结果不必然与丧失劳动能力程度相匹配。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第28条规定：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被答辩人一审时当庭表示不进行劳动能力鉴定，而在无相关鉴定意见佐证的前提下，要求答辩人承担相应责任缺乏依据。3、从生活常识中也很容易得出结论，子宫修复术并不会影响被答辩人的正常劳动，也根本不可能导致其丧失劳动能力，被答辩人因此要求答辩人承担赔偿责任，不符合社会大众的朴素认知。三、被答辩人要求答辩人在一审基础上增加赔偿精神损害抚慰金、交通费、营养费、残疾赔偿金的上诉请求全部基于个人主观欲求，根本没有客观依据，一审法院依据被答辩人提交的证据对上述费用作出的认定完全符合法律规定，客观准确。一审法院依据查明的事实以及被答辩人提交的证据，按照法律规定对上述费用作出的认定无误(见一审判决610页)，答辩人予以认可。被答辩人的上诉请求完全基于其主观欲求，根本无客观证据支持，答辩人不应承担以上增加的赔偿责任，况且，针对其中的残疾赔偿金，一审时被答辩人主张的数额为71476元，一审判决均已予以认定，被答辩人二审上诉要求增加赔偿残疾赔偿金28590.4元已经超出了其一审诉求，也无任何依据。综上，被答辩人的上诉请求均不成立，请求贵院依法驳回，维持原判。 解某向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金等损失合计5万元（暂计，待鉴定意见出具后再行增加）；2、判令被告承担本案的诉讼费、鉴定费。后，原告变更诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费37653.35元、误工费11509.5元、交通费2000元、护理费8117.14元、营养费6000元、伤残赔偿金71476元、被抚养人生活费72797.3元、精神损害抚慰金5000元，共计235108.29元；2、本案诉讼费用及其他费用由被告承担。庭审结束后，原告放弃部分诉讼请求：将医疗费变更为24153.3元，被抚养人抚养费变更为23483元，全部赔偿费用按照80%计算，诉讼请求变更为137835.15元。 一审法院认定事实：原告解某于2018年6月21日主因宫内孕62天（核实），阴道淋漓出血2周要求终止妊娠，入住河北医大第三医院，临床诊断：1、宫内早孕；2、瘢痕子宫；3、左侧卵巢囊肿。2018年6月22日行无痛人工流产术，2018年6月26日出院。2018年7月3日，原告主因人工流产术后阴道淋漓出血11天，再次入住河北医大三院，临床诊断：1、异位妊娠—剖宫产瘢痕部位妊娠；2、瘢痕子宫。鉴于患者HCG高，瘢痕部位菲薄，药物保守治疗成功率低，建议手术治疗。2018年7月4日，原告主因清宫术后10天，发现瘢痕妊娠1天，入住石家庄市第一医院，临床诊断：1、子宫切口瘢痕妊娠；2、瘢痕子宫。2018年7月5日行子宫动脉介入术栓塞子宫动脉。2018年7月6日行宫腔镜检查＋诊刮术+电切术+开腹子宫切口瘢痕妊娠修补术。原告病情好转后于2018年7月11日出院。本院在诉前调解阶段，依原告申请，委托北京法源司法科学证据鉴定中心对河北医大三院的诊疗行为是否存在过错、与其损害后果是否存在因果关系、参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月19日作出司法鉴定意见书，认定被告河北医大三院对原告解某诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过错与被鉴定人解某损害结果具有相应的因果关系；从技术鉴定立场评价，医院过错医疗行为原因力程度建议介于同等～主要程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院的民事过错程度和民事赔偿程度。本案立案后，依原告申请，本院委托天津市天宏物证司法鉴定所对原告伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。天津市天宏物证司法鉴定所于2020年5月22日作出司法鉴定意见书，认定原告行子宫修补术构成十级伤残。原告误工期90日、护理期60日、营养期60日。 一审法院认为，公民的人身权益受法律保护。北京法源司法科学证据鉴定中心针对本院委托事项作出的鉴定意见，是基于原、被告提交的病历资料、听取原、被告的陈述意见后独立做出，鉴定程序符合法律规定，本院对鉴定意见予以采信。原告所患瘢痕妊娠系其自身疾病导致，也是其损害后果的原因之一，但原告是否需要行开腹子宫切口瘢痕修补术，应根据疾病发展的程度决定。被告在答辩时也认可，如果是早期及时发现原告系瘢痕妊娠，可以通过清宫术予以治疗，可以避免进行开腹子宫切口瘢痕修补术。但被告医治人员因自身的过失，未及早发现原告系瘢痕妊娠，致原告病情发展致必须接受开腹子宫切口瘢痕修补术。关于原告的伤残等级与原告此前的两次剖宫产之间的因果关系，根据鉴定意见，子宫修补术后构成十级伤残，原告此前两次进行剖宫产，与本次瘢痕妊娠进行子宫修补术均符合十级伤残的标准，即从原因力上分析，原告的十级伤残损害后果与本次子宫修补术可以构成一因一果。综上，本院认为，被告的过错与原告的损害后果之间存在因果关系，被告应当对原告的人身损害损失承担60%。 被告在原告第二次入院病历中，伪造了原告的签名，该事实被告予以认可。但原告第二次入院期间，被告并未对原告采取实质诊疗行为，伪造原告的签名也对医疗损害责任鉴定没有产生影响。故被告在病历虽然伪造了原告的签名，但不能推定被告承担全部过错责任。原告提供的录音，录音环境非常嘈杂，且是在未征得所有人同意的情况下私自录取，无法证明录音中谈话人员的身份，无法全部听清录音中的内容，不能证实原告主张的主治医师宋月卿在录音中认可其存在过错的事实。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，一审法院判决如下：一、被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告解某83830.08元；二、驳回原告解某的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3531元，因适用简易程序减半收取1528元，原告解某负担611元，被告河北医科大学第三医院负担917元。 本院二审期间，当事人没有提交新证据。 本院查明的事实同一审法院查明的事实一致。 本院认为，上诉人要求赔偿被扶养人生活费23483元，没有提供相关证据支持，本院无法支持，可待证据充分后另行起诉解决。根据通常判例，结合上诉人十级伤残的标准，本院将精神损害赔偿金的数额调整为5000元。一审时被答辩人主张的残疾赔偿金数额为71476元，一审判决均已予以认定，被答辩人二审上诉要求增加赔偿残疾赔偿金28590.4元已经超出了其一审诉求，本院不予支持。鉴于一审法院对误工期、护理期及营养期的认定出于《天津天宏物证司法鉴定所司法鉴定意见书》，故对上诉人增加误工期、护理期及营养期的诉求不予支持。对于交通费，依据本案的实际情况结合做鉴定等路途花费，一审法院酌定300元明显偏低，本院调整为1000元。 综上所述，解某的上诉请求部分成立，予以支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项的规定，判决如下： 一、维持河北省石家庄市桥西区人民法院（2020）冀0104民初1353号民事判决第二项； 二、变更河北省石家庄市桥西区人民法院（2020）冀0104民初1353号民事判决第一项为“被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告解某86530.08元”。 一审案件受理费3531元，因适用简易程序减半收取1528元，原告解某负担528元，被告河北医科大学第三医院负担1000元。 二审案件受理费3531元由解某承担531元，河北医科大学第三医院承担3000元。 本判决为终审判决。 审判长  孟志刚 审判员  李荣水 审判员  王 婷 二〇二〇年十一月十一日 书记员  张 闯 附：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十九条 当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审。 当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。 第二百零五条当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有本法第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。