广东省开平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0783民初3871号原告：邝瑞连，女，1955年2月10日出生，汉族，住开平市*************。公民身份号码：440***************。委托诉讼代理人：胡新范，是广东佰卓律师事务所律师。委托诉讼代理人：王永强，是广东佰卓律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司，住所地：中山市*********。负责人：郭执明，该公司经理。委托诉讼代理人：胡栋才，是该公司员工。委托诉讼代理人：黄杰华，是该公司员工。原告邝瑞连与被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司（以下简称太平洋保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序，并于同年10月16日公开开庭审理了本案。原告邝瑞连的委托诉讼代理人王永强和被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人胡栋才到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邝瑞连向本院提出诉讼请求：1、被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司赔偿原告邝瑞连事故损失56926.21元（请求医疗费赔偿）；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年6月3日，资孝南驾驶粤T*****号重型自卸货车由台山公益桥方向往开平市月山镇方向行驶至开平市***********，右转弯时与同向行驶由邝瑞连驾驶的无号牌电动车发生碰撞，造成邝瑞连受伤及双方车辆损坏的道路交通事故。开平市公安局交通警察大队就此交通事故作出道路交通事故认定书，认定资孝南承担此事故的全部责任，邝瑞连不承担责任。原告曾起诉要求赔偿，法院于2017年2月28日作出判决。原告由于病情复发于2019年8月15日再次到江门市**医院住院治疗，2019年9月2日转到顺德和平外科医院住院治疗，2019年9月26日出院，住院期间有陪人一人。粤T*****号重型自卸货车在被告处投保了商业第三者责任保险，故被告应在保险限额内对原告的损失进行赔偿。此事故造成原告未得到赔偿的损失有：1、医疗费44666.21元，详见相关医疗费证据；2、住院伙食补助费4200元，原告共住院42日，以每日100元计算；3、营养费500元，由于原告伤势严重，需要补足营养；4、陪护费6300元，原告治疗期间陪人一名，共住院42日，以每日150元计算；5、交通费1260元，原告共住院42日，以每日30元计算。以上损失合计56926.21元。为维护自身的合法权益，原告特起诉提出上述请求。被告太平洋保险公司辩称，一、我司承保了粤T*****号车的商业第三者责任险（保险金额100万元），有不计免赔率保险，事故发生在保险期间内，本案应根据保险合同的约定依法处理。二、对（2017）粤0783民初66号民事判决义务，我司已按期限全部履行，请法院依法审查。三、原告诉求不应予以支持：在（2017）粤0783民初66号案件处理中，原告提供相关病历资料和广东天地正法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书，认为治疗终结，并进行了相应的伤残等级鉴定，诉求245452.80元。最终开平市人民法院出具民事判决书，支持其治疗终结后伤残诉求，我司已履行判决义务。治疗终结伤残鉴定后的风险应由其自行承担，我司也需承担原告经过后期长时间康复后原鉴定的伤残等级下降的风险，请贵院依法驳回原告诉求。四、即使贵院认为本次起诉应予支持，我司也不承担本案赔偿责任：根据《道路运输条例》第二十二条以及《道路运输从业人员管理规定》第六条规定，经营性道路客货运输驾驶员必须取得相应从业资格，方可从事相应的道路运输活动，驾驶营运货车。第三者责任保险条款第二十四条约定：“下列情况下，不论任何原因造成的对第三者的损害赔偿责任，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一者：1、驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书；”本案驾驶员无交通运输管理部门核发的许可证书：经营性道路运输从业人员从业资格证（营运货车相关文明操作技能不足），该证件为交通运输部强制要求的从业人员必备证件，粤T*****号车为营运货车，根据合同约定，我司不承担第三者责任险赔偿责任。五、我司非本案侵权人，不承担保险合同责任，不应承担本案诉讼费。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，在本院认为部分再行分析认定。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年6月3日，资孝南驾驶粤T*****号重型自卸货车由台山市公益桥方向往开平市月山镇方向行驶。当天18时59分许，行驶至开平市***********，右转弯时与同向行驶由邝瑞连驾驶的无号牌电动车发生碰撞，造成邝瑞连受伤及双方车辆损坏的道路交通事故。开平市公安局交通警察大队对此认定资孝南承担事故的全部责任，邝瑞连不承担责任。粤T*****号重型自卸货车发生事故时在中国人民财产保险股份有限公司中山市分公司（以下简称中保公司）投保了机动车交通事故责任强制保险，其中有责保险赔偿限额122000元，包含医疗费赔偿限额10000元、伤残赔偿限额110000元和财产损失赔偿限额2000元；在太平洋保险公司投保了商业第三者责任保险，保险限额为1000000元，并投保了该险种的不计免赔率，本次事故均发生在保险期限内。2016年9月7日，邝瑞连委托广东天地方正法医临床司法鉴定所进行鉴定，该所于2016年11月8日作出鉴定意见书，鉴定邝瑞连的伤残等级为九级伤残，损伤后误工时间为90日、营养时间为60日、需他人护理时间为60日（1人/日）。2017年1月5日，邝瑞连向本院提起诉讼，请求资孝南、中保公司和太平洋保险公司赔偿其因本次交通事故导致的医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合共170436.80元。庭审过程中，中保公司和邝瑞连达成调解协议，由中保公司在交强险限额内赔偿邝瑞连合共120000元，邝瑞连不再追究中保公司的赔偿责任。本院于2017年2月28日作出（2017）粤0783民初66号民事调解书，确认上述调解协议内容。就邝瑞连超出交强险部分的损失，本院经审理于2017年2月28日作出（2017）粤0783民初66号民事判决书（以下简称66号民事判决书），认定：邝瑞连的损失为医疗费78824元、住院伙食补助费4900元、营养费3000元、护理费6000元、交通费600元、司法鉴定费2700元、残疾赔偿金132077.36元和精神损害抚慰金10000元，合共238101.36元。超出交强险部分损失238101.36元–120000元=118101.36元应由粤T*****号车方负责赔偿，而该车已在太平洋保险公司投保商业第三者责任保险，上述损失发生在保险期限内，且没有免赔情形。扣减资孝南已经赔偿的75016元后，判决太平洋保险公司在商业第三者责任保险范围内赔偿43085.36元给邝瑞连。后该判决发生法律效力，太平洋保险公司已按照判决内容履行完毕。2019年8月15日，邝瑞连到江门市中心医院进行住院治疗，出院记录载明的入院情况为：“患者3年前因车祸致右足损伤，我院四肢骨科手术保肢治疗。术后足底及足跟反复破溃，经久不愈。今为求诊治，门诊以‘右足难愈性溃疡：恶变？’收住我科”。邝瑞连在该院住院至2019年9月2日（合共18天），期间进行右足溃疡切除+负压引流术。邝瑞连该次住院期间产生医疗费17489元。出院当天，邝瑞连转到佛山市顺德和平外科医院住院治疗，被诊断为：手术后瘢痕（右足跟外伤术后贴骨瘢痕）、手术后伤口愈合不良（右足底外伤术后创面未愈）、后天性趾缺失（右足第五趾外伤术后缺如）、跟骨骨折（右）等症状，住院至2019年9月26日（合共25天），期间进行右足清创、扩创、跟腱及右足瘢痕挛缩松懈、第五跖骨短缩、游离左侧股前外侧皮瓣移植修复创面及重建足跟等手术。出院时医嘱：门诊换药、出院后暂休一个月。邝瑞连该次住院期间产生医疗费27032.21元。今年八月，邝瑞连就其因上述后续治疗产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费和交通费提起本案诉讼。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷，事故各方应根据相关法律规定和其在本次交通事故中的过错程度承担相应的侵权赔偿责任。本次交通事故中，资孝南承担事故全部责任，邝瑞连不承担责任，该责任认定有交警部门的交通事故认定书证实，各方未提出异议，本院对此予以确认。一、关于邝瑞连请求的各项损失是多少的问题。经本院核实，邝瑞连请求的各项损失为：1、医疗费。综合邝瑞连提供的病历、疾病证明书、出院记录、收费收据等证据，本院确认邝瑞连本案中诉请的医疗费损失有：江门市中心医院2019年8月15日至9月2日期间的住院医疗费17489元和佛山市顺德和平外科医院2019年9月2日至9月26日期间的住院医疗费27032.21元，合共44521.21元。对于邝瑞连主张的其他门诊医疗费，由于其未能提供病历资料或诊断报告证实该费用与本次事故具有关联性，本院对此不予认可。2、住院伙食补助费。根据邝瑞连的出院记录和疾病证明书，其于2019年8月15日至9月26日期间先后在江门市中心医院和佛山市顺德和平外科医院住院治疗，合共住院43天，可按照100元/天的标准计算其住院伙食补助费，计得4300元（100元/天×43天=4300元）。邝瑞连请求的4200元没有超过上述标准，本院予以认可。3、营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人身损害赔偿司法解释）第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，邝瑞连未能提供医疗机构的意见证实其需加强营养，对其该项主张本院不予认可。4、护理费。邝瑞连因本次事故导致住院43天，虽然住院期间未医嘱需陪护人员，但综合邝瑞连的住院记录，其住院期间均进行了手术治疗，且受伤治疗部位为足部，这必然对其日常生活、行走造成影响，故住院期间需陪人护理符合情理，本院予以认可，可按照100元/天的标准计算其护理费，计得4300元（43天×100元/天=4300元）。邝瑞连主张的超出部分，本院不予认可。5、交通费。根据人身损害赔偿司法解释第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，邝瑞连进行了两次住院治疗，其本人和陪护人员因其就医确需发生交通费，本院综合治疗的时间和地点，酌情支持其交通费500元。邝瑞连请求的超出部分本院不予认可。综上，邝瑞连请求的各项损失为：医疗费44521.21元、住院伙食补助费4200元、护理费4300元和交通费500元，合共53521.21元。二、关于本案赔偿责任应如何承担的问题。本案中，粤T*****号车发生事故前在中保公司投保了交强险，在太平洋保险公司投保了商业第三者责任保险，本次事故发生在保险期限内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿;”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”的规定，邝瑞连因本次交通事故导致的损失应先由中保公司在交强险各分项赔偿限额内先予赔偿，超出部分再根据当事人的事故责任比例和商业第三者责任保险合同的约定承担。本次事故中，中保公司已在交强险限额内和邝瑞连达成调解协议并赔付邝瑞连120000元，故中保公司在交强险限额内的赔偿责任已履行完毕，邝瑞连涉案损失应由事故全部责任方资孝南承担，而资孝南驾驶的粤T*****号车已在太平洋保险公司投保商业第三者责任保险，保险限额为1000000元，已投保该险种的不计免赔率。关于太平洋保险公司抗辩认为邝瑞连已治疗终结并进行伤残鉴定，不应再诉请后续治疗产生的各项损失的问题。本院认为，首先，司法鉴定意见书所载明的“治疗终结”是针对伤残评定时机而言的，明确的是受害者委托或申请鉴定的条件已经成就。根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定，伤残评定时机应以事故直接所致的损伤或确因损伤所致的治疗终结为准，而治疗终结则为临床医学一般原则所承认的临床效果稳定。可见，治疗终结并不等于完全康复、伤情痊愈，而是临床效果稳定，即只要受害人病情得到有效控制，在短期内不再恶化，即应认为相对稳定，但这并未排除受害人在后期病情发生变化，进行进一步治疗的可能性和必要性。因此不能简单将伤残评定时机指向的“治疗终结”等同于病情痊愈，从而认定只要定残就不能再主张因后续治疗产生的相关费用。其次，根据人身损害赔偿司法解释第十七条第二款：“受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，已明确构成伤残情况下，因继续治疗而产生的必要的康复费、护理费、后续治疗费赔偿义务人也应当予以赔偿。最后，综合邝瑞连涉案两次住院记录和治疗经过，其两次住院期间所治疗的病情与本次交通事故所致病情基本一致，可以确定涉案治疗与本次交通事故具有直接因果关系，且邝瑞连所实施的治疗是为改善其病情和身体康复所必需。综上，本院对太平洋保险公司的抗辩意见不予采纳。至于太平洋保险公司主张资孝南无道路运输行业从业人员资格证，属商业第三者责任保险责任免除范围的主张，太平洋保险公司未能就此提供任何保险条款、投保单等证据证明其主张，本院对此不予认可。综上，太平洋保险公司应在商业第三者责任保险限额内对邝瑞连涉案损失承担赔偿责任，邝瑞连上述损失53521.21元未超过其剩余保险范围，故应由太平洋保险公司直接赔偿给邝瑞连。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司应在本判决生效之日起10日内在商业第三者责任保险范围内赔偿53521.21元给原告邝瑞连；二、驳回原告邝瑞连的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1223.16元，适用简易程序减半收取计611.58元（此款原告邝瑞连已预交），由原告邝瑞连负担36.58元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司负担575元。经原告同意，原告多预交的案件受理费575元由中国太平洋财产保险股份有限公司中山市东升支公司直接支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 许眉笑二〇二〇年十一月九日法官助理 陈远群书 记 员 梁佩琼