山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0105民初2307号原告：杨好刚，男，1989年12月2日出生，回族，住山东省济阳县。委托诉讼代理人:王倩，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人:田启美，山东卫宣律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住所地济南市。法定代表人:康万军，院长。委托诉讼代理人:张洪涛，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人:彭少慧，山东国曜律师事务所律师。原告杨好刚与被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院（以下简称九六〇医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨好刚及其委托诉讼代理人王倩、田启美，被告九六〇医院的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告杨好刚向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金42329元、被扶养人生活费19379元、医疗费7435元、住院伙食补助费1050元、误工费8818元、护理费6480元、交通费1000元、鉴定费17050元、精神损害抚慰金5万元、营养费1500元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因外伤于2017年8月30日入住济阳县中医院，诊断为右胫前肌腱开放断裂，为了更好的诊治，当天转入被告处，诊断为软组织挫伤，医生称没有肌腱开放断裂的情况，遂进行伤口处缝合并石膏固定，让20天后拆线复查。原告回家后仍感觉受伤部位不适，于9月20日到山东大学第二医院复查，于当天入住该院，诊断为肌腱断裂，于9月22日进行了肌腱修复术+神经修复术，目前仍无法自由活动，生活工作能力受到严重影响。原告认为被告存在明显的漏诊，从而造成错误的治疗和迟延治疗，造成手术难度增加和修复效果严重受损、加重病情，与原告目前的损害后果具有直接因果关系，故原告为维护自身合法权益，特提起诉讼，望判如所请。被告九六〇医院辩称，原告是因自身外伤导致手术治疗，由此产生的误工、护理等相关费用以及因外伤造成的功能受损均与被告的医疗行为无关，故原告的各项诉讼请求无事实依据，应予驳回。当事人围绕诉讼请求向本院提交证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对于双方无争议的事实，本院确认如下：2017年8月30日，杨好刚因右足外伤疼痛约1小时就诊于济阳县中医院，被诊断为右胫前肌腱开放断裂。杨好刚于次日至被告九六〇医院处门诊治疗，诊断为右踝皮肤软组织挫裂伤，给予消炎等药物治疗，并要求其不适随诊。后杨好刚于2017年9月20日至山东大学第二医院就诊，诊断为：右胫前肌腱断裂、右腓浅神经部分损伤，于9月22日行右踝胫前肌腱探查修复术，住院治疗21天，于2017年10月11日出院。本案在诉前调解过程中，原告提出司法鉴定申请，请求鉴定九六〇医院对杨好刚的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与杨好刚的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年9月11日出具（京）法源司鉴（2019）医鉴字第459号鉴定意见书，主要载明：“……九六〇医院在对被鉴定人杨好刚的诊疗过程中，对其入院诊断及实施清创缝合符合患者病情需要。但在病历书写、病史采集以及清创缝合探查方面存在不足，提示医院存在过错，与被鉴定人右胫前肌腱断裂、腓浅神经部分损伤未能早期实施手术治疗结果之间存在一定因果关系。……该案原因力程度评定需要考虑因素有：（1）患者原始损伤（自身导致非医源性损伤）严重，即使尽早实施手术治疗亦存在术后影响功能的可能性；（2）患者术后复查的自主就诊问题；（3）医院的医疗过错；（4）医院的医疗技术水准等）。……鉴定意见：九六〇医院对被鉴定人杨好刚的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人右胫前肌腱断裂、腓浅神经部分损伤未能早期实施手术治疗结果之间存在一定因果关系；医院医疗过错与被鉴定人损害后果的原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿程度。”后原告申请对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行鉴定，经本院委托，烟台富运司法鉴定中心于2020年3月20日出具烟富司鉴（2019）临鉴字第855号鉴定意见书，鉴定意见为：杨好刚右踝关节损伤构成十级伤残；伤后误工期限为5个月；伤后护理期限为2个月，住院期间需2人护理，余时间需1人护理；伤后营养期限为2个月。原告针对其各项诉讼请求举证及被告质证情况如下：1、残疾赔偿金42329元，原告根据鉴定意见主张其构成十级伤残，并主张按山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元计算20年再乘以10%，为84658元，要求被告按50%的比例赔偿42329元。被告认为原告的伤残是因自身外伤导致，与被告的医疗过错没有因果关系，不应进行赔偿。2、被扶养人生活费19379元，原告提交医学出生证明两份、户口本和结婚证各一份，证明被扶养人系原告的长女杨鑫冉（2015年2月14日出生、扶养期限13年）、次女杨沐霖（2017年10月29日出生、扶养期限16年），扶养人为两人，主张按山东省2019年度城镇居民人均消费性支出26731元计算：26731×13年÷2人+26731元×16年÷2人=387599元，再乘以伤残系数0.1，要求被告承担50%的责任，为19379元。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为原告并未丧失或部分丧失劳动能力，故不符合主张被扶养人生活费的法定条件。3、医疗费7435元，原告提交被告处的门诊病历一份、门诊收据一张，证明在被告处门诊花费979.4元；提交山东大学第二医院住院病历一份、住院费用清单一份、收费票据复印件一张（加盖了泰康人寿山东分公司印章），证明原告在该院住院花费13891.89元，上述费用按50%的比例主张7435元。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为原告治疗的是自身外伤的花费，不属于医疗损害的赔偿范围。4、住院伙食补助费1050元，原告根据住院病历主张其住院21天，每天按100元计算，按50%的比例主张赔偿。被告认为原告因自身外伤而住院，不应要求被告赔偿该项费用。5、误工费8818元，原告根据鉴定意见主张误工期限为5个月，按山东省2019年度城镇居民人均可支配收入42329元计算并要求被告按50%的比例进行赔偿。被告认为原告因自身外伤导致误工，不能向被告主张误工费，且应当提交实际误工损失的证明。6、护理费6480元，原告根据鉴定意见主张其护理期限为2个月，其中住院期间21天需2人护理，余时间1人护理，主张按护工工资标准160元/天计算，要求被告按50%的比例进行赔偿。被告认为原告因治疗自身外伤需护理，不能向被告主张护理费，且计算标准过高，应按护理人员的实际误工损失计算。7、交通费1000元，原告主张因就医和鉴定花费交通费，未保留单据，酌情进行主张。被告要求依法酌定。8、鉴定费17050元，原告提交鉴定费发票两张予以证实。经质证，被告对证据真实性无异议，但认为烟台富运司法鉴定中心的鉴定意见存在违规，不应采纳，被告也无义务承担该费用。9、精神损害抚慰金5万元，原告主张被告的过错造成其手术时机延误，增加手术难度，影响了肌腱结构及功能恢复，对原告踝关节功能造成不可弥补的损伤，导致原告工作和生活受到严重影响，故根据相关规定主张该项费用。被告对原告的伤残等级存疑，即使十级伤残存在，也是由于外伤所致，故要求被告承担高额的精神损害抚慰金不符合法律规定。10、营养费1500元，原告根据鉴定意见主张其营养期限为2个月，主张每天按50元计算，并提交购买营养品的票据4张证实其支出营养费3000元，要求被告按50%的比例赔偿。经质证，被告对证据的真实性有异议，不是正式发票，不能证实其实际的费用支出，另原告的计算标准无证据，不予认可。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，原告因外伤至被告九六〇医院处治疗，后经鉴定构成十级伤残；被告应否对原告的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度，本院依法委托具有鉴定资质的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心依法定程序出具鉴定意见书，其鉴定意见程序合法、内容客观真实，本院予以采信。后烟台富运司法鉴定中心根据上述鉴定意见、结合原告病历及查体情况，对原告的损害后果所做出的鉴定意见，亦程序合法、内容客观真实，本院亦予以采信。根据上述鉴定意见对被告诊疗行为的过错情况、因果关系及医疗过错原因力程度的评定，综合考虑原告的自身病情、损害后果，本院认为由被告对原告的合理损失承担50%的赔偿责任为宜。关于原告主张的各项诉讼请求，本院根据举证质证情况，结合法律规定认定如下：1、残疾赔偿金42329元，原告该主张符合法律规定，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿42329元。2、被扶养人生活费19379元，原告该主张证据充分，主张的计算标准和方式符合法律规定，本院对其该项请求予以支持，由被告按50%的比例赔偿19379元，此项一并计入残疾赔偿金，共计61708元。3、医疗费7435元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿7435元。4、住院伙食补助费1050元，原告该主张符合法律规定，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿1050元。5、误工费8818元，原告主张的误工期限有鉴定意见为证，其主张的计算标准不超出法律规定，本院对其该项请求予以支持，由被告按50%的比例赔偿8818元。6、护理费6480元，原告主张的护理人数和期限有鉴定意见为证，本院予以采信，但其主张的计算标准过高，本院酌情参照济南市普通护工工资标准120元/天计算，为9720元，由被告按50%的比例赔偿4860元。7、交通费1000元，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；根据原告的病情及治疗、护理情况，本院酌情支持其交通费600元，由被告按50%的比例赔偿300元。8、鉴定费17050元，原告该主张证据充分，本院予以支持，由被告按50%的比例赔偿8525元。9、精神损害抚慰金5万元，原告该主张数额过高，根据本案损害后果，结合被告过错情况，本院酌情支持8000元。10、营养费1500元，根据鉴定意见，能够认定原告的营养期限为2个月，其主张的计算标准稍高，本院酌情按30元/天计算，为1800元，由被告按50%的比例赔偿900元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚残疾赔偿金61708元；二、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚医疗费7435元；三、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚住院伙食补助费1050元；四、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚误工费8818元；五、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚护理费4860元；六、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚交通费300元；七、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚鉴定费8525元；八、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚精神损害抚慰金8000元。九、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨好刚营养费900元；十、驳回原告杨好刚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取1700元，原告杨好刚负担500元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院负担1200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  徐艳艳二〇二〇年十一月二日书记员  崔玉祺