河南省平顶山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫04民终3553号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地：平顶山市湛南东路北。主要负责人：王琰，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙路扬，河南博识律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：李素琴，女，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：邢君利，汝州市法律援助中心律师。被上诉人(原审被告)：杨红志，男，汉族，住河南省汝州市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称人民财险平顶山分公司）因与被上诉人李素琴、杨红志机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省汝州市人民法院（2020）豫0482民初5694号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月5日立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人人民财险平顶山分公司的委托诉讼代理人的孙路杨，被上诉人李素琴及其委托诉讼代理人邢君利到庭参加诉讼。被上诉人杨红志经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。人民财险平顶山分公司上诉请求：1.依法撤销原审判决第一项并改判人民财险平顶山分公司不承担赔偿责任或发回重审，不服金额76166.95元；2.本案的一、二审诉讼费用由李素琴、杨红志承担。事实和理由：一审认定事实不清,法律适用不当,人民财险平顶山分公司不应当承担赔偿责任。案涉交通事故发生在2019年2月21日，事故后，李素琴分别于2019年2月23日至2019年3月26日在汝州市骨科医院住院治疗(共住院31天)。李素琴于2019年11月提出第一次诉讼，汝州市人民法院作出(2019)豫0482民初9432号民事判决书,判决人民财险平顶山分公司赔偿李素琴27878元。在本次诉讼中，李素琴诉求2019年12月23日至2019年12月31日在郑大一附院(共住院8天)及2020年1月2日至2019年4月19日在汝州市第一人民医院住院治疗的相关费用。李素琴本次诉求住院时间始于2019年12月23日，距离第一次诉讼的出院时间2019年3月26日近9个月时间，距离事故发生近11个月,且郑大一附院的出院诊断病情为骶骼关节炎、腰骶部肌筋膜炎、骶骼关节紊乱、高血脂症、子宫肌瘤，本次诉求的住院期间距离事故发生时间长，××，李素琴未能证明与本次案涉事故存在因果关系。本次诉求中的门诊费及外购药票据均无诊断证明，也无法证明与本案的关联性。人民财险平顶山分公司不应对李素琴的本次诉请承担赔偿责任。综上，请二审法院查清事实后依法改判或发回重审。李素琴辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，人民财险平顶山分公司的上诉请求不能成立，依法应予驳回。1.人民财险平顶山分公司所述因果关系鉴定的问题，一审已经查明2019年12月23日李素琴在郑大一附院住院治疗，诊断为车祸伤、骶髂关节炎等，后在汝州市第一人民医院治疗，诊断病情与郑大一附院住院诊断病情一致，两次住院系同一事故引起的治疗，李素琴无需证明因果关系，一审法院的判决正确。2.门诊费、外购药是李素琴为了治疗所支出的必要的费用，一审李素琴已经提交了门诊费及外购药所附的诊断证明，证明显示上述费用系治疗交通事故造成的伤害所支出的费用。因此，该费用人民财险平顶山分公司应当予以赔偿。李素琴向一审法院起诉请求：1.依法判令杨红志、人民财险平顶山分公司共同赔偿因交通事故导致李素琴受伤后的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项费用共计114888元；2.本案诉讼费由杨红志、人民财险平顶山分公司负担。一审法院认定事实：2019年2月21日11时30分许，在汝州市康复街市第一人民医院南门口前路段，杨红志驾驶豫Ｄ×××**号小型轿车由西向东行驶时，与同向行人李素琴相撞，致李素琴受伤，造成交通事故。事故发生后，李素琴住院治疗。2019年12月23日，李素琴在郑州大学第一附属医院住院治疗，诊断为：1.车祸伤；2.骶髂关节炎；3.腰骶部肌筋膜炎；4.骶髂关节絮乱；5.高脂血症；6.子宫肌瘤。于2019年12月31日出院，实际住院天数为8天，住院期间为一人陪护，共花费住院医疗费10585.25元，挂号费70元。2020年1月2日，李素琴在汝州市第一人民医院住院治疗，诊断为：1.骶髂关节损伤术后；2.腰骶部肌筋膜炎；3.××；4.子宫肌瘤术后，于2020年4月19日办理出院，根据李素琴的病例、体温单、医院的情况说明及费用日清单显示，李素琴住院期间13天为外出且无治疗记录，其实际住院天数应认定为95天，住院期间为二人陪护，共花费住院医疗费11953.84元。李素琴于2019年10月4日至2020年9月14日共花费门诊费4748.14元，外购药花费457.34元。2019年2月26日，汝州市公安交通警察大队作出第410482420190000355号道路交通事故认定书（简易程序），认定杨红志承担事故的全部责任，李素琴无责任。豫Ｄ×××**号小型轿车登记车主为杨红志，该车在人民财险平顶山分公司入有交强险及限额50万元商业三者险且不计免赔，本起交通事故发生在保险期间内。经查，2020年1月13日，汝州市人民法院作出（2019）豫0482民初9432号民事判决书，人民财险平顶山分公司已支付李素琴医疗费等各项费用24878.38元，与李素琴本次主张的相关费用无重复。另查明，2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元／年。2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资为46858元／年。一审法院认为，本次交通事故经汝州市公安交通警察大队作出第410482420190000355号道路交通事故认定书（简易程序），认定杨红志承担事故的全部责任，李素琴无责任。该事故认定书已发生法律效力，法院对此予以确认。对于李素琴的合理合法损失，根据保险合同约定，人民财险平顶山公司应在交强险及商业三者险限额内承担赔偿责任。对于人民财险平顶山公司提出对李素琴的误工期、营养期、护理期进行鉴定的申请，因本庭已对李素琴的实际住院天数进行了认定，故不予准许。对于李素琴主张的误工费、护理费计算标准，根据相关规定，应参照2019年河南省居民服务和其他服务业平均工资计算，即128.38元／天。李素琴主张营养费50元／天、住院伙食补助费应按100元／天，证据不足，一审法院不予采信。根据相关规定，住院伙食补助费应按50元／天、营养费应按20元／天计算。根据李素琴的实际住院天数、住院地点及门诊次数，法院酌定交通费为2500元。综上所述，李素琴的各项损失有：1.医疗费27814.57元（10585.25元＋11953.84元＋4748.14元＋457.34元＋70元）；2.营养费2060元（103天×20元／天／人）；3.住院伙食补助费5150元（103天×50元／天／人）；4．误工费13223.14元（128.38元／天×103天）；5.护理费25419.24元（95天×128.38元／天×2人，8天×128.38元／天）；6.交通费2500元，以上共计76166.95元。故人民财险平顶山公司应在交强险各分项限额内及商业三者险保险限额内赔偿李素琴的各项损失共计76166.95元。李素琴的其他诉求，无相关证据予以佐证,不予支持。人民财险平顶山公司的其他答辩意见，无事实和法律依据，一审法院不予采信。杨红志经法院依法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，是对其诉讼权利的放弃。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于判决生效之日起十日内赔偿李素琴各项损失共计76166.95元；二、驳回李素琴的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2598元，减半收取计1299元，由李素琴负担429元，杨红志负担435元，中国人民财产保险股份有限公司平顶山分公司负担435元。二审中，当事人未提供新证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：在一审庭审中,人民财险平顶山分公司并未对对李素琴本次住院与本案交通事故之间的因果关系提出异议。除此外，二审查明的其余事实与原审判决认定的事实相一致。本院认为，本案交通事故事实清楚，事故责任明确，车辆保险关系清晰。根据当事人的诉辩陈述并征得各方当事人同意，本院归纳本案二审纠纷的争议焦点为：人民财险平顶山分公司应否赔偿李素琴的医疗费、误工费等各项费用76166.95元。对此，结合本案查明事实及各方当事人的上诉、答辩及述称意见，综合分析评议如下：经查，李素琴因交通事故受伤，该交通事故经汝州市公安交通警察大队作出第410482420190000355号道路交通事故认定书（简易程序），认定杨红志承担事故的全部责任，李素琴无责任。对上述事实及事故认定书各方均无异议，对此应予以确认。对于李素琴的合理合法损失，人民财险平顶山公司应根据保险合同约定在交强险及商业三者险限额内承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”李素琴因本次交通事故受伤，先后于2019年12月23日和2020年1月2日在郑州大学第一附属医院及汝州市第一人民医院住院治疗，住院期间产生医疗费、误工费、护理费等76166.95元，依照上述法律规定，李素琴有权请求人民财险平顶山分公司承担赔偿责任。1.关于因果关系问题。郑州大学第一附属医院与汝州市第一人民医院出具的出院证明显示：车祸伤、骶髂关节炎、腰骶部肌筋膜炎、骶髂关节损伤术后等，能够与李素琴于2019年2月23日至2019年3月26日在汝州市骨科医院以及汝州市第一人民医院住院诊断：左侧骶髂关节损伤、骶髂关节疼痛、左小腿外侧疼痛、××症相吻合，可以佐证李素琴在本案中两次住院均是因本次交通事故造成。住院期间产生医疗费、误工费、护理费等76166.95元属于因本次事故产生的实际支出，应当由人民财险平顶山分公司进行赔偿。人民财险平顶山分公司对李素琴本次住院与本案交通事故之间的因果关系提出异议，但其并未提供相应的证据证明，且在一审庭审中人民财险平顶山分公司并未对对李素琴本次住院与本案交通事故之间的因果关系提出异议，故其应当承担不利的法律后果。2.关于外购药费用问题。郑州大学第一附属医院于2019年12月31日出具的出院证明书显示：“继续院外康复治疗”，汝州市第一人民医院的出院证明书也明确显示：“出院后继续治疗”，且李素琴在出院后购买的药品能够与其住院期间医嘱单上的药品相互印证，能够证明李素琴在出院后继续用药的事实，故该部分外购药费用为李素琴因交通事故产生的必要合理医疗费用支出，应当予以支持。对于门诊费用，李素琴于一审中提交了加盖有医院公章的门诊收费票据，汝州市第一人民医院的出院证明书也明确显示：“出院后继续治疗、如有不适，及时复诊”，能够认定李素琴该部分费用属于因本次事故产生的实际支出，一审法院予以认定也无不当。另外，关于人民财险平顶山公司提出对李素琴的误工期、营养期、护理期进行鉴定的问题，一审法院结合李素琴多次住院以及伤情等实际情况，对其实际住院天数进行了认定，该认定也符合本案的客观实际，并无不妥。综合以上所述，一审判决人民财险平顶山分公司承担本案赔偿责任于法有据，人民财险平顶山分公司的上诉请求理由不足，本院不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项、第一百七十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1704元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  谢小丽审判员  窦士报审判员  张培培二〇二〇年十一月二十五日法官助理罗晓蕊书记员尚亚晓