河南省驻马店市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫17民终3597号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司琼海支公司，住所地：海南省琼海市嘉积镇兴工路**。统一社会信用代码：91469002901467193K。法定代表人：王娇，该公司经理。委托诉讼代理人：卫晓航，河南成盛律师事务所律师。上诉人（原审被告）：国任财产保险股份有限公司河南分公司，住所地：郑州市金水区丰产路**信达大厦第**。统一社会信用代码：914101005610147958。法定代表人：戴红梅，该公司经理。委托诉讼代理人：徐称意，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李宁，男，1989年10月26日出生，汉族，住驻马店市驿城区。委托诉讼代理人：牛长志，驻马店市示范区正义法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：李冬梅，女，1966年11月16日出生，汉族，住址同上。系李宁母亲。被上诉人（原审被告）：罗永喜，男，1974年11月20日出生，汉族，住河南省西平县。委托诉讼代理人：张英杰，河南洛淳律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：河南鸿盛建筑工程有限公司夏邑县分公司，住所，住所地：夏邑县中原商贸港******社会信用代码：91411426MA44KYACIK。法定代表人：蔡立信，该公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司琼海支公司（以下简称人民财险琼海支公司）、国任财产保险股份有限公司河南分公司（以下简称国任财险河南分公司）与被上诉人李宁、罗永喜、河南鸿盛建筑工程有限公司夏邑县分公司（以下简称鸿盛建筑夏邑分公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服西平县人民法院（2020）豫1721民初108号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月16日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人国任财险河南分公司的委托诉讼代理人徐称意，上诉人人民财险琼海支公司的委托诉讼代理人卫晓航，被上诉人李宁及其委托诉讼代理人牛长志、李冬梅，被上诉人罗永喜及其委托诉讼代理人张英杰到庭参加诉讼。被上诉人鸿盛建筑夏邑分公司经本院合法传唤，无正当理由，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。国任财险河南分公司上诉请求：撤销原审判决第二项，依法改判或发回重审，不服金额259766.91元。事实和理由：一、本案中雇主责任险和建筑工程团体意外险的法律主体和法律关系并不相同，两份保单所保障的内容、责任也完全不同。上诉人承保了鸿盛建筑夏邑分公司的团体意外险，保单明确载明赔偿责任仅两项：意外伤害（死亡伤残每人保额30万）和意外医疗（每人保额2万）。只有医疗费和××赔偿金两项属于上诉人保单所赔偿的范围。二、被上诉人李宁的事故，属于我司团意险保单的免责事项，我司不应承担赔偿责任：1、违法分包、转包，属于建筑工程团体意外险的责任免除范围；2、根据保单载明的特别约定第5项，意外××索赔时须提供县级以上安全生产监督管理局的意外事故证明；3、我司已履行提示说明义务。人民财险琼海支公司上诉请求：撤销原审判决，依法查明事实后改判或发回重审。事实和理由：上诉人承保的雇主责任险的被保险人为衡水小蚂蚁人力资源有限公司，李宁并非该公司的雇员，不具有保险利益，不具有主张我司保险赔付的适格主体资格。上诉人承保的雇主责任险的赔偿范围仅为医疗费、××赔偿金损失。保险限额80万乘以七级伤残赔付比例30%即24万元，为××赔偿金金额，一审判决使用的××赔偿金计算方式不适用本保险赔付。李宁答辩称：原审判决赔偿责任分担比例明确，程序合法，适用法律正确，依法应维持。罗永喜应承担雇主侵权赔偿责任，鸿盛建筑夏邑分公司应承担连带赔偿责任。李宁是本案中由被保险人和投保人指定的享有保险金请求权的人，即受益人。罗永喜答辩称：国任财险河南分公司的承保范围为发生在鸿盛公司商丘夏邑工地的工人伤亡，而李宁确实在鸿盛公司投保的保险合同确认的工地受伤，应当认定属于本案保险条款约定的被保险人，国任财险河南分公司免除自身保险责任，有违投保人买保险的合理期待，对此不应予以支持。鸿盛建筑夏邑分公司未提出答辩意见。李宁向一审法院的起诉请求：请求法院判令被告罗永喜、河南鸿盛公司夏邑分公司、中国财险、国任财险赔偿原告人身伤害医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费、××赔偿费、直系亲属抚养费、精神损害抚慰金、后续治疗费用等共计551986.92元；被告承担本案诉讼费、执行费。一审法院认定事实：2019年罗永喜组织李宁等人到商丘市夏邑县从事厂房顶推平板车运瓦工作，口头约定工资为每天260元。4月18日上午，李宁在厂房顶推平板车运瓦过程中，手板车脱轨致使原告坠地，后经夏邑县人民医院和商丘市第一人民医院治疗49天，出院诊断为：1、胸椎压缩性骨折；2、脾破裂；3、肋骨骨折；4、锁骨骨折。出院后的就医、购药花费275.7元。2019年9月10日，驻马店军卫法医临床司法鉴定所作出后期治疗费用误工期护理期营养期护理依赖评定意见书，被鉴定人后期治疗费用约需人民币叁万元（30000）元；误工期鉴定为180日，护理期限鉴定为90日，营养期限鉴定为90日，鉴定费3860元。2020年6月21日，漯河冠东法医临床司法鉴定所出具司法鉴定意见书，李宁本次损伤最终的伤残等级为七级，鉴定费3505元。另查明：鸿盛公司夏邑分公司与罗永喜于2019年2月28日签订2号库钢结构屋面系统安装劳务合同一份。罗永喜以衡水小蚂蚁人力资源有限公司名义为李宁在被告中国财险处投保了雇主责任保险，伤亡保险限额为80万。鸿盛公司在被告国任财险处投保有建筑施工人员团体意外伤害保险，每人保额意外伤害30万，意外医疗2万元，事故发生在保险期限内。再查明：李宁有被扶养人其父亲李文生，出生于1967年，系肢体贰级××人，其母亲李冬梅，出生于1966年，尚有劳动能力及生活来源，二人育有两子。一审法院认为：合法的劳务关系受法律保护，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十一条规定,“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害,雇主应当承担赔偿责任。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害,发包人、分包人知道或应当知道接受发包或分包业务的雇主没有相应资质或安全生产条件的,应当与雇主承担连带赔偿责任。”《中华人民共和国民法总则》第一百七十八条规定，“……连带责任人的责任份额根据各自责任大小确定；难以确定责任大小的，平均承担责任。实际承担责任超过自己责任份额的连带责任人，有权向其他连带责任人追偿。连带责任，由法律规定或者当事人约定。”本案中，罗永喜组织安排李宁从事厂房顶推平板车运瓦工作，李宁接受罗永喜管理，李宁以直接提供劳务从而获得报酬，双方之间形成劳务关系。罗永喜存在管理不善且未采取安全措施，导致事故发生。鸿盛公司夏邑分公司与罗永喜双方签订劳务合同，系承包关系。鸿盛公司夏邑分公司明知个人不具备相应的资质或安全生产条件,存在过失，应承担一定的责任。鸿盛公司夏邑分公司辩称与罗永喜为承揽关系，理由不成立，本院不予以采纳。故被告罗永喜与被告鸿盛公司夏邑县分公司对雇员李宁的合理损失应当承担连带赔偿责任。本案因被告罗永喜为李宁在被告中国财险处投保了雇主责任保险，伤亡保险限额为80万，根据河南省伤残等级赔偿标准，七级伤残赔偿标准为40%即32万元。鸿盛公司在被告国任财险处投保有建筑施工人员团体意外伤害保险，人身伤亡赔偿限额30万元，故应先由二保险公司在保险限额内予以赔付，不足部分再按责任比例由其余二被告连带承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，现本院将各项损失认定如下：1、医疗费：275.7元。根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。2、误工费：260元×150天（计算至定残前一天2019年9月9日）＝39000元。3、护理费：医院出具的长期医嘱单显示护理人数为1人，护理期限本院确定为原告受伤后至定残前一天共150天。按照受诉法院上一年度居民服务业和其他服务业年平均工资计算，即45677元/年÷365天×150天=18771元。原告诉求护理费37542元，超出部分，本院不予支持。4、住院伙食补助费：50元×49天＝2450元。5、营养费：根据原告的伤残情况及参照医疗机构的意见确定，按20元／天计算，即20元／天×49天=980元。6、交通费：20元／天×49天=980元。7、鉴定费：3505元＋3860元＝7365元。8、××赔偿金：根据受害人的××等级和发生事故时的年龄，按照受诉法院所在地上一年度城镇人均纯收入计算，即31874.19元/年×20年×40%=254993.52元。9、被扶养人生活费：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民年生活消费支出计算20989元/年×20年×40%÷2人=83956元。10、后续治疗费：30000元。11、后续误工费：260元×180天＝46800元。12、后续护理费、营养费：45677÷365×90＋30×90＝13962.6元。13、精神损害抚慰金酌定为20000元。综上，原告在本次事故中所受损失共计519533.82元。该款项由中国财险和国任财险在各自保险限额范围内平均承担。依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司琼海支公司于本判决生效后五日内支付原告李宁医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、××赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、后续陪护费、后续营养费、精神损害抚慰金合计259766.91元。二、被告国任财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后五日内支付原告李宁医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、××赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、后续陪护费、后续营养费、精神损害抚慰金合计259766.91元。三、驳回原告李宁的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9544元，由被告罗永喜负担4772元，由被告鸿盛公司夏邑县分公司负担4772元。本院二审期间，双方当事人均未提交新的证据。对双方二审争议的事实与原审法院审理查明的事实一致，本院予以确认。本院认为：关于上诉人国任财险河南分公司提出“其保单所赔偿的范围只有医疗费和××赔偿金，以及其应当免责”的问题。被上诉人鸿盛建筑夏邑分公司提供的投保单上有投保人法定代表人或授权经办人签字和投保人签章两项内容，这两项内容只有在投保人签章处有被上诉人河南省鸿盛建筑工程有限公司签章，而投保人法定代表人或授权经办人签字处为空白，说明投保人并无人阅读保险条款约定的内容。因此，上诉人国任财险河南分公司并未完全尽到提示、说明义务，不能免除其赔付的责任。保险单显示主险为建筑施工人员团体意外伤害保险，被上诉人李宁在施工时发生意外伤害，因此产生的费用上诉人国任财险河南分公司应当予以赔付，其认为只应当赔付医疗费和××赔偿金，且××赔偿金应按比例赔付，缺乏事实和法律依据，不予认定。故上诉人国任财险河南分公司的上诉理由不成立，不予支持。关于上诉人人民财险琼海支公司提出“李宁不具有保险利益，不具有主张赔付的主体资格；只应当赔偿医疗费和伤残赔偿金；××赔偿金赔付比例应为30%”的问题。被上诉人李宁在上诉人人民财险琼海支公司雇主责任保险的雇员名单中，其享有保险利益，具备主张赔付的主体资格。被上诉人李宁在本次事故中受伤，其因受伤而产生的费用，属于上诉人人民财险琼海支公司的赔付义务，上诉人人民财险琼海支公司认为其只应当赔付医疗费和伤残赔偿金，于法无据。被上诉人李宁构成七级伤残，原审法院按40%计算赔偿比例，正确。故上诉人人民财险琼海支公司的上诉理由不成立，不予支持。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费14741元，人民财险琼海支公司负担9544元；国任财险河南分公司负担5197元。本判决为终审判决。审判长  李光明审判员  贾保山审判员  袁玉慧二〇二〇年十一月四日书记员  张艺多