黑龙江省伊春市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）黑07民终332号上诉人（一审原告）：吴成忠，男，1962年5月25日出生，汉族，无固定职业，住黑龙江省伊春市伊美区。委托诉讼代理人：史建平，伊春市伊美区红升法律服务所法律工作者。被上诉人（一审被告）：伊春市第一医院，住所地伊春市伊美区繁荣街**。法定代表人：胡佩君，职务院长。委托诉讼代理人：张喜久，男，伊春市第一医院医生。委托诉讼代理人：崔玉梅，黑龙江联合律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司，住，住所地黑龙江省伊春市伊美区红升办永红社区警校综合楼东第**门市。负责人：孙兆鹏，该公司经理。委托诉讼代理人：王高峰，男，阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司员工。上诉人吴成忠因与被上诉人伊春市第一医院（以下简称第一医院）、被上诉人阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司（以下简称阳光保险公司）医疗损害责任纠纷一案，不服黑龙江省伊春市伊美区人民法院（2019）黑0702民初1613号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月28日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人吴成忠的委托诉讼代理人史建平，被上诉人第一医院委托诉讼代理人张喜久、崔玉梅到庭参加诉讼。被上诉人阳光保险公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案依法缺席审理终结。吴成忠上诉请求：依法撤销黑龙江省伊春市伊美区人民法院（2019）黑0702民初1613号民事判决第一项，改判第一医院承担医疗损害的全部责任，赔偿吴成忠各项损失242566.06元。事实及理由：2018年7月15日，吴成吴摔倒入住第一医院，既然是摔倒受伤，作为第一医院，根据医疗常规，就应该检查吴成忠的受伤部位及伤情，吴成忠住院8天后，院方才发现吴成忠髌骨骨折的事实。此时，吴成忠己经出现左侧胫骨近端骨质增生的症状。上述事实足以证明，第一医院存在严重误诊行为，并异致骨质增生、伤情加重的后果。判决数额计算有误，吴成忠第二次住院发生医疗费用没有支持。第一医院辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。阳光保险公司未答辩也未到庭参加诉讼。吴成忠向一审法院起诉请求：1.判决第一医院承担医疗行为过错引起的吴成忠合理损失；2.判令阳光保险公司在法律规定以及保险合同范围内承担连带给付责任；3.案件受理费及鉴定费由被告承担。增加诉讼请求：要求第一医院赔偿吴成忠395202元。1.伤残补助（玖级伤残），上一年度人均可支配收入29191元×20年×20%=116764元；2.营养费（两个月）每日50元×60天=3000元；3.住院期间伙食费（住（住院478天次连续住院8天+26天+444天）每日50元×478天=23900元；4.住院期间误工费（6个月）参照上一年度职工平均工资每日166.50元×180天=29970元；5.住院期间护理费（住院478天）参照上一年度服务业平均工资每日165元/天×478天×2人=157740元；6.出院后护理费（2个月）参照上一年度服务业平均工资165元/天×60天=9900元；7.住院期间交通费（住院478天）每日10元×478天=4780元；8.轮椅费800元；9.自行支付的医疗费、病历复印费28366.27元；10.精神损害抚慰金20000元，以上合计395202元。一审法院认定事实：2018年7月15日吴成忠在家摔倒。2018年7月16日吴成忠入住第一医院神经内二科，临床确定诊断：1.脑供血不足，2.腔隙性脑梗死，3.冠心病，4.上呼吸道感染，5.电解质紊乱，6.贫血。住。住院8天018年7月22日经X线检查印象：左侧髌骨骨折。左侧胫骨近端骨质增生。2018年7月23日在神经内二科出院，同日入住该院骨外二科，临床确定诊断：左侧闭合性髌骨粉碎性骨折。2018年7月25日手术，2018年8月7日补充诊断：髌骨骨折术后切口感染。住。住院26天018年8月17日出院，同日入住该院神经内一科，临床确定诊断：1.脑梗死，2.冠心病，3.窦性心动过速。在神经内一科又转入骨外二科，住，住院444天019年11月4日出院。2019年10月8日吴成忠诉至本院，请求判令第一医院和阳光保险公司赔偿相应损失。在诉讼期间，吴成忠提出司法鉴定申请，经本院委托中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心进行鉴定。2019年11月28日该中心作出（军二一一〔2019〕临司鉴字821号）司法鉴定意见书，鉴定意见：1.吴成忠伤后伤残程度为玖级；2.误工期为陆个月；3.住院期间支持贰人护理，之后支持壹人护理贰个月；4.贰个月内支持营养；5.支持普通型轮椅一辆人民币800元／辆；6.因已评残，不再支持后续治疗；7.伊春市第一医院的医疗行为与患方的后果存在部分过错及因果关系。另查明，第一医院在阳光保险公司投保了医疗责任保险（2018年3月29日至2019年3月28日）。本案司法鉴定费用已由第一医院支付，第一医院在吴成忠住院期间提供了6个月的护理（1人）和伙食补助。吴成忠户籍所在地黑龙江省××区××街对山委**，系非农业户口。一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。医疗机构对患者实施的医疗行为如有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系时，医疗机构应当按照其责任比例向患者承担医疗侵权损害赔偿责任。依据中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定意见：“医方在手术过程中复位欠佳，关节面欠平整。髌骨爪贴复性稍差，留有空隙，髌骨软组织张力较大，血运差，易造成创口愈合不良组织坏死或裂开。患方术后半个月即取出内固定物，未达到手术固定目的，术后创面处置不妥，对风险认知预估及高度谨慎的医疗注意义务注意的不够。伊春市第一医院的医疗行为与患方吴成忠的后果存在部分过错及因果关系。”第一医院对吴成忠实施的医疗行为过错期间应从2018年7月25日吴成忠腿部手术开始计算至吴成忠出院，共计467天。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心《司法鉴定意见书》，参照2018年黑龙江省全省分行业城镇非私营单位就业人员平均工资标准，经审查，吴成忠提出赔偿合理项目如下：残疾赔偿金116764元，营养费2400元，住，住院期间伙食补助费11480元工费14396.40元，住，住院期间护理费603042元；出院后护理费4798.8元，护理费合计为65103.72元，轮椅费800元，住，住院期间交通费吴成忠没有提供相关交通费票据，但考虑吴成忠的实际情况，本院支持交通费1401元，第三次住院发生的医疗费36685.57元，其中吴成忠自付7000元，第一医院垫付29685.57元，吴成忠与第一医院均认可。对第二次住院,吴成忠没有提供原始票据予以证实，经告知，吴成忠在限期内未向本院提交相关票据原件，应承担不利的后果，吴成忠主张精神损害抚慰金20000万元。根据司法鉴定意见，第一医院的医疗行为与患方吴成忠的后果存在部分过错及因果关系，结合吴成忠伤残等级，本院酌情支持4000元，鉴定费用9126.21元,第一医院已垫付，应在赔偿总额中扣除病历复印费95.50元。以上各项总计262252.40元。结合审理查明的事实，应确认第一医院承担责任比例50%，即赔偿吴成忠各项损失133126.20元〔129126.20元（258252.40元×50%）＋4000元〕，扣除第一医院垫付的医疗费29685.57元，鉴定费用9126.21元,第一医院应赔偿吴成忠各项损失合计94314.42元（133126.20元-29685.57元-9126.21元）。因第一医院在阳光保险公司伊春中心支公司投保了医疗责任保险，对于第一医院应承担的赔偿金额，阳光保险公司应在保险限额内予以承担。故依照《中华人民共和国民法总则》第六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，判决：一、伊春市第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿吴成忠残疾赔偿金58382元、营养费1200元、伙食补助费5740元、误工费7198.2元、护理费32551.86元、轮椅费400元、交通费70050元、医疗费18342.785元、鉴定费用4563元、精神损害抚慰金4000元、病历复印费4775元。扣除垫付的医疗费29685.57元,鉴定费用9126.21元，各项合计94314.42元。阳光财产保险股份有限公司伊春中心支公司在医疗责任保险的赔偿限额内承担连带赔偿责任；二、驳回吴成忠其他诉讼请求。二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。吴成忠提交平安养老保险股份有限公司理赔决定书1份，证明吴成忠在平安养老保险股份有限公司投保意外人身保险，第二次住院，医疗费票据交于保险公司。第一医院应支付第二次住院费用。第一医院对证据有异议，认为该证据不是新证据，无法证明吴成忠第二次住院的医疗费票据。本院对该证据不予采信。二审查明的事实与一审认定的基本事实一致。本院予以确认。本院认为，第一医院在为吴成忠手术过程中复位欠佳，关节面欠平整。髌骨爪贴复性稍差，留有空隙，髌骨软组织张力较大，血运差，易造成创口愈合不良组织坏死或裂开。没有达到手术固定目的，术后创面处置不妥，对风险认知预估及高度谨慎的医疗注意义务注意的不够。第一医院的医疗行为与吴成忠的后果存在部分过错及因果关系，故一审判决责任划分并无不当。吴成忠提出一审判决计算有误应予纠正，经本院重新计算，一审判决计算方法及结果均无错误，该上诉请求，本院不予支持。综上所述，吴成忠上诉理由不能成立，应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2535.13元，由吴成忠负担。本判决为终审判决。审判长  于晓星审判员  郭良富审判员  盖国建二〇二〇年十一月十一日法官助理刘影书记员郭昱彤