河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫09民终1772号上诉人（原审被告）：濮阳县第二人民医院,住所地河南省濮阳县解放路**，统一社会信用代码124109284176534962。法定代表人：于振中，系该院院长。委托诉讼代理人：董彦军，河南董彦军律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭红卫，男，1977年5月15日出生，汉族，住河南省濮阳县。被上诉人（原审原告）：郭文静，女，1979年3月15日出生，汉族，住河南省濮阳县。被上诉人（原审原告）：郭红军，男，1981年2月24日出生，汉族，住河南省濮阳县。以上三被上诉人委托诉讼代理人：荣光玲，河南依言律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：濮阳市人民医院，住，住所地河南省濮阳市胜利中路**一社会信用代码1241090041754680XF。法定代表人：马玉波，系该院院长。委托诉讼代理人：李硕，河南百特律师事务所律师。被上诉人(原审被告)：濮阳市油田总医院，住所地，住所地濮阳市大庆路**会信用代码52410000F76590560N。法定代表人：周昱，系该院董事。委托诉讼代理人：王凯，河南优诚律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：濮阳县人民医院，住所地河南，住所地河南省濮阳县国庆路东段**用代码12410928417654739D。法定代表人：刘洪勇，该院院长。上诉人濮阳县第二人民医院因与被上诉人郭红卫、郭红军、郭文静（以下简称郭红卫等三人）、濮阳市人民医院、濮阳县人民医院、濮阳市油田总医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省濮阳县人民法院（2020）豫0928民初2533号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月17日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。濮阳县第二人民医院上诉请求：1.依法撤销河南省濮阳县人民法院（2020）豫0928民初2533号民事判决，发回重审或改判驳回郭红卫等三人对濮阳县第二人民医院的诉讼请求；2.上诉费用不由濮阳县第二人民医院承担。事实和理由：1.涉案司法鉴定系王香田生前鉴定，该鉴定程序违法且严重违反鉴定规程，不能作为定案的依据。郭红卫等三人作为王香田的继承人，起诉请求为医疗过错造成王香田死亡所形成的赔偿责任，其依据2020年3月6日山东德恒司法鉴定所作出的司法鉴定，但王香田死亡日期为2020年2月29日，该鉴定意见系在被鉴定人死亡后作出鉴定意见，鉴定意见作出时王香田已经死亡。且鉴定依据的资料仅为王香田在濮阳县第二人民医院、濮阳市人民医院××的病历；鉴定中没有询问主治医师，××患及家属，仅依据病历和阅片作出结论，鉴定程序违法且严重违反鉴定规程，不能作为定案的依据。2.王香田死亡事实已发生，但多家医院参与其诊疗过程，上诉人作为初诊机构，且治疗时间较短，其他多家医院介入治疗，××人自身原因的情况下，一审法院判决濮阳县第二人民医院按照医疗过错参与度承担多家医院诊疗费用没有事实根据和法律依据。××患者的初诊阶段，对后续治疗和患者本身××等多重因素均未××，现一审法院已经协商鉴定机构并提交所有病历以待选择鉴定机构进行鉴定，此时作出一审判决明显违反程序和缺乏事实和法律依据。3.濮阳县第二人民医院不应承担王香田诊疗过程中所有费用。郭红卫等三人要求濮阳县第二人民医院对患者王香田在四医疗机构进行诊疗期间所产生的医疗费、护理费等各项费用全部承担存在不合理，濮阳县第二人民医院仅仅是患者王香田的初诊机构，且治疗时间较短，在其他医院治疗期间产生的医疗费、护理费系因患者自身××产生的费用，上诉人不应承担任何民事赔偿责任。4.一审判决没有法律依据，需待最终鉴定作出后再行作出裁判。一审法院已经接受濮阳县第二人民医院申请对濮阳县第二人民医院及濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院在王香田诊疗行为中有无过错、过错行为与死亡损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。一审法院已经接受濮阳县第二人民医院的鉴定申请，故应等待该鉴定结果作出之后判决。郭红卫等三人辩称，山东德衡司法鉴定所系郭红卫等三人和濮阳县第二人民医院共同委托法院选定，××例和相关材料进行了充分的质证，且鉴定机构举行了听证会，双方当事人和法院工作人员均参与了鉴定听证活动，充分发表了意见，并提交了书面材料，且有全场录音录像，现濮阳县第二人民医院称没有询问主治医师和病患家属申请重新鉴定严重违背客观事实。2020年2月29日王香田死亡为最终损害结果，和前期鉴定报告××的因果关系及过程参与程度没有任何关系，一审法院已经委托其他鉴定机构针对王香田后期的死亡因果关系部分让鉴定机构进行补充鉴定，一审法院既保留原鉴定结论，又对死亡因果关系进行了补充鉴定，充分××了王香田在多个医疗机构就诊的情况，鉴定程序合法。综上，请求驳回上诉，维持原判。濮阳市人民医院辩称，一审法院××事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。濮阳市油田总医院辩称，一审法院××事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。濮阳县人民医院经本院合法传唤未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。郭红卫等三人向一审法院起诉请求：请求判令濮阳县第二人民医院赔偿郭红卫等三人医疗费、死亡赔偿金等各种费用共计675，362.672元，后变更诉讼请求为医疗费等267，514.73元，死亡赔偿金、精神抚慰金另行起诉；本案的诉讼费、鉴定费用由濮阳县第二人民医院承担。一审法院××事实：2019年8月3日下午，患者王香田出现头晕等症状。2019年8月3日晚19时，患者王香田到濮阳县第二人民医院诊断治疗。经濮阳县第二人民医院行心电图、头颅MRI、随机血糖辅助检查，该院诊断患者王香田急性进展行脑梗塞、脑萎缩、××、××、心肌缺血。2019年8月4日早晨，因患者病情较重，濮阳县第二人民医院建议到上级医院治疗。患者王香田办理出院手续，共住院1天，××留陪一人，患者王香田实际支付××医疗费用543.07元。2019年8月4日7时，患者王香田从濮阳县第二人民医院出院后立即到濮阳市人民医院急救中心门诊诊断治疗，支付该院门诊诊疗费用2，047.91元。经初步诊断，患者王香田左侧脑出血合并破入脑室、高血压。2019年8月4日8时31分，患者王香田到濮阳市人民医院神经外一科住院治疗。经该院进一步检查，患者王香田患脑疝，左侧大脑半球脑出血破入脑室；高血压；吸入性肺炎；应激性胃溃疡；××。经该院行手术等对症治疗，患者王香田病情逐渐稳定。2019年10月2日10时，患者王香田办理出院手续，共住院59天，××留陪2人，患者王香田实际支付××医疗费用52，314.95元。出院时，经该院诊断，患者王香田患脑疝，左侧大脑半球脑出血破入脑室；高血压；吸入性肺炎；应激性胃溃疡；××。濮阳市人民医院向患者王香田出具出院遗嘱：注意呼吸道、泌尿系统护理，加强营养，康复锻炼，控制血压、血糖；不适随诊，一月后复诊。2019年10月2日下午，患者王香田以出院1小时后出现呼吸道分泌物明显增多，持续喘闷，伴有呼吸困难，伴有发热，需进一步治疗为主诉，到濮阳市油田总医院急救中心门诊诊断治疗，支付该院门诊诊疗费用111.9元。2019年10月2日15时，患者王香田到该院呼吸一科住院治疗。经诊断，患者王香田肺部感染、脑出血后遗症、高血压、2型××。入院后，濮阳市油田总医院对患者王香田予以平喘、化痰止咳、气道雾化等治疗。经治疗，患者王香田生命体征平稳，无感染表现，停用抗感染药物。2019年11月25日15时58分，患者王香田要求出院，更换气切管后办理出院手续。××两人护理，护理人员××患者王香田家属，另一护理人员为聘请护工，护工日护理费用240元。患者王香田共住院53天，患者王香田预交费用51，000元，办理出院接受退费30，423.88元，共实际支付住院医疗费用20，576.12元。出院时，经该院诊断，患者王香田肺部感染、泌尿道感染、脑出血后遗症、气管切开术后拔管困难、高血压、2型××。濮阳市油田总医院出具出院遗嘱：保持呼吸道通畅，关节运动及肌肉按摩预防褥疮、血栓形成；间断呼吸机辅助呼吸，锻炼呼吸功能；其他对症支持治疗，必要时门诊随诊。2019年11月25日17时，患者王香田为继续观察治疗到濮阳县人民医院住院治疗。经诊断，患者王香田患脑疝、脑出血恢复期、颅骨去骨瓣减压术后、高血压3级很高危、2型××。该院对患者王香田予以氧气吸入、化痰药物及对症治疗。2020年2月29日，患者王香田因抢救无效被宣布临床死亡。濮阳县人民医院向患者家属出具死亡医学证明书，患者王香田在医院因脑出血死亡。患者王香田共住院95天，在办理出院登记后，该院返还部分费用，患者王香田实际支付费用5，068.36元。××两人护理，护理人员××患者王香田家属，另一护理人员为聘请护工。又查明：2019年8月10日，因患者王香田××生活不能自理，郭红卫等三人到濮阳县国庆路靓丽纸业门市购买××所需卫生纸、湿巾、成人尿垫，支付费用2，750元。2019年9月6日，郭红卫等三人为××治疗，到濮阳市东宸医药连锁有限公司东宸大药房人民医院店购买诺氟沙星胶囊，支付费用21元。2019年10月9日，郭红卫等三人复印濮阳市人民医院××全部病历，向濮阳市人民医院支付病案复印费1，000元。××患者王香田产生褥疮、全面监控血压，郭红卫等三人按照医嘱到濮阳县××路同康药业购买防褥疮垫、电子血压计、消杀用品，支付费用1，135元。再查明：2019年11月，患者王香田向一审法院申请司法鉴定，申请鉴定事项如下：濮阳县第二人民医院对患者王香田的诊疗行为有无过错，该院诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度。经双方协商，一审法院委托菏泽市德衡司法鉴定所于2019年12月20日接受委托对上述事项进行司法鉴定。因××治疗情况及疫情的影响，菏泽市德衡司法鉴定所于2020年3月6日出具司法鉴定意见书（［2019］临鉴字第669号）。该鉴定机构认为，濮阳县第二人民医院对患者王香田的诊疗过程存在误诊误治过错行为；××患者王香田病情及加大了诊疗难度等损害后果；濮阳县第二人民医院医疗过错行为与损害后果之间应属直接因果关系，濮阳县第二人民医院医疗过错行为参与度拟为80％。濮阳县第二人民医院对该鉴定意见提出异议。一审法院针对当事人异议，按照法律规定向该鉴定机构发出质询函，要求该机构对鉴定意见书作出解释、说明或者补充。2020年7月7日，菏泽市德衡司法鉴定所对鉴定情况予以说明回复。××患者王香田自发病始至在濮阳县第二人民医院医疗行为结束，损害后果为××患者王香田病情及加大了诊疗难度，不包括“临床死亡”。患者王香田家属支付鉴定费10，900元。另查明，2019年河南省居民服务业和其他服务业在岗人员平均工资46，858元／年。一审法院认为，本案存在以下争议焦点：一、濮阳县第二人民医院追加濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院是否符合法律规定。二、濮阳县第二人民医院是否错在医疗过错并承担赔偿责任。三、鉴定意见中诊疗行为多损害后果的参与度是否等同于郭红卫等三人主张损失的赔偿责任比例。对于第一个争议焦点，濮阳县第二人民医院追加其他医疗机构为本案共同被告。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条规定，患者因同一伤病在多个医疗机构接受诊疗受到损害，起诉部分或者全部就诊的医疗机构的，应予受理。患者起诉部分就诊的医疗机构后，当事人依法申请追加其他就诊的医疗机构为共同被告或第三人的，应予以准许。本案中患者王香田于2019年8月3日晚到濮阳县第二人民医院住院治疗。2019年8月4日早晨办理出院手续后，患者王香田连续在濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院住院治疗。郭红卫等三人将在濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院诊疗产生的各项费用作为损害后果提起了诉讼，并要求濮阳县第二人民医院独自承担。则濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院的诊疗行为及产生的各项费用与本案争议事实相关联，与濮阳县第二人民医院的利益相紧密联系。患者王香田在多个医疗机构进行了住院治疗，且在濮阳县第二人民医院以外其他机构治疗时间较长、所支付费用较多，且郭红卫等三人主张的费用也在其他医疗机构产生，濮阳县第二人民医院追加濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院有事实依据和法律依据，应予以准许。对于第二个争议焦点，濮阳县第二人民医院诊疗行为是否存在过错，应否对患者王香田的损失承担赔偿责任。对于濮阳县第二人民医院诊疗行为是否存在过错，患者王香田在生前依法提起了司法鉴定申请，并与濮阳县第二人民医院共同选择了具有相应资质的菏泽德衡司法鉴定所进行鉴定。委托程序规范。因系对濮阳县第二人民医院诊疗行为的过错鉴定，不需要对其他医疗机构行为进行评定，且××的损害后果区间始于濮阳县第二人民医院对患者王香田治疗、终于其治疗结束。菏泽市德衡司法鉴定所鉴定程序符合规定，鉴定所依据的病历材料经双方质证，从临床治疗辅助检查手段、病症诊断要点等方面综合分析了濮阳县第二人民医院的诊疗行为，认为濮阳县第二人民医院仅仅行MRI检查，未进一步行CT等检查，存在误诊、误治行为，其论证依据充分，予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，濮阳县第二人民医院对患者王香田的诊疗行为存在误诊、误治过错行为，濮阳县第二人民医院应对其过错造成的后果承担相应的赔偿责任。对于第三个争议焦点，鉴定意见中诊疗行为多损害后果的参与度是否等同于郭红卫等三人主张损失的赔偿责任比例。《最高人民法院关于关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当根据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行××，可以综合××患者病情的紧急程度、患者个人差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。鉴定机构作出的过错参与度的立足点是从医学角度出发，而民事赔偿的责任比例的立足点是从法律领域出发，两者依据规则不同。应在依据鉴定机构出具的参与度基础上，综合××患者年龄、××危险程度、治疗时间等情况，综合判定医疗机构因过错承担的赔偿比例。郭红卫等三人将患者王香田在四医疗机构进行诊疗期间所产生的医疗费、护理费等各项费用要求濮阳县第二人民医院全部承担。濮阳县第二人民医院辩称其仅仅是患者王香田的初诊机构，且治疗时间较短，在此后三医疗机构产生的医疗费、护理费系因患者自身××产生的费用，濮阳县人民医院不予承担。根据原告提交的菏泽德衡司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、补充及解释书面说明，濮阳县第二人民医院存在误诊、误诊行为，其产生损害后果为××患者王香田病情及加大了诊疗难度，濮阳县第二人民医院诊疗行为对损害后果的参与度拟为80％。同时，该鉴定意见书也认为，××脑出血临床一般发病规律及病情的转规规律，在积极治疗下亦不能排除脑出血病情进一步发展，甚至遗留较为严重的后遗症。××患者王香田自身××情况和身体健康状况，以及鉴定机构进行鉴定的时机性、损害后果的区间性，以及××病情、加大了诊疗难度的损害后果与四医疗机构诊疗产生费用的关联程度，××濮阳县第二人民医院对郭红卫等三人主张的合法损失承担80％的赔偿责任。对郭红卫等三人主张的各项损失，××如下：郭红卫等三人主张患者王香田医疗费12，600元。根据郭红卫等三人提供濮阳县第二人民医院、濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院住院病历、医疗费票据及外购药品发票，郭红卫等三人为患者王香田诊疗向濮阳县第二人民医院支付诊疗费543.07元；向濮阳市人民医院支付门诊、住院医疗费及外购药费共计54，383.86元，向濮阳市油田总医院支付门诊、住院医疗费共计20，688.02元；向濮阳县人民医院支付住院医疗费5，068.36元。以上，郭红卫等三人为患者王香田诊疗实际支付80，683.31元，超过部分不予支持。郭红卫等三人主张患者王香田××误工费12，600元，主张误工期限为住院天数210天，每日减少收入60元。郭红卫等三人为支持其主张，提交署名为濮阳县茗雅苑小区物业办出具的证明一份。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百一十五条规定，单位向人民法院提出的材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖印章。郭红卫等三人提供的上述证据无出具人员签名，且署名为濮阳县茗雅苑小区物业办公室非服务该小区的物业公司名称。郭红卫等三人提供的现有证据，不足以证明患者王香田误工的事实，对该主张不予支持。郭红卫等三人主张护理费100，800元，主张患者王香田共住院210天，××护理人数为两人，且两人为护工，郭红卫等三人支付护工费用100，800元。郭红卫等三人为支持其主张提供署名为濮阳市华龙区胜利路帮家家政出具的证明一份，该证明无出具人员签字。郭红卫等三人并提供盖章为濮阳市华龙区胜利路帮家家政的收款收据一份，主张实际支付自2019年8月4日至2020年2月29日的护工费用10，800元，该票据非正式发票，且未提供费用支付记录予以佐证。根据郭红卫等三人提供的濮阳县第二人民医院病历及长期医嘱显示，患者王香田在该院住院1天，××护理人数为1人；根据郭红卫等三人提供的濮阳市人民医院病历及长期医嘱显示，患者王香田在该院住院共59天，××留陪2人，但未说明留陪人员为患者家属还是护工人员。根据郭红卫等三人提供的濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院病历及长期医嘱显示，其分别住院为53天、95天，××留陪人数为1人；郭红卫等三人又提供濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院出具诊断证明、证明证实××为2人，该诊断证明、证明记载内容与长期医嘱记录内容不一致。庭审后，濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院对该修改作出由主治医生签名、医院盖章的情况说明，证实患者王香田××留陪2人，××患者家属，另××护工人员。××患者王香田病情以及病历告知书签名，在××留陪2人符合病情需要；在陪护中，需要有患者家属及时与主治医生沟通。××患者家属，另××护工人员，与病历告知书签名情况，××人护理情况相一致；××患者王香田在濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院××护理人数为2人，××患者家属，另××护工人员。患者王香田在濮阳市人民医院××，濮阳市人民医院医嘱显示留陪二人，郭红卫等三人主张护理人员为两护工，根据该院病历显示，患者王香田在该院××进行了开颅血肿清除去骨瓣术、气管切开术，病情较重，需要专业的护工护理，原审法院××在该院护理期间护理人为两名护工。通过病历显示，患者王香田在四医疗机构中共住院天数为208天，其中1人护理天数为1天，护理人员为患者家属。剩余207天，护理人数为2人，其中在濮阳市人民医院××59天，护理人数为两名护理工；剩余148天，两名护理××护工、××患者驾驶。对于患者家属护理，郭红卫等三人未提供护理人员的收入证明，应按照2019年河南省居民服务业在岗人员平均工资计算；对于聘请护工人员的费用，郭红卫等三人主张的一名护工人员240元标准，与当前护工收费及患者病情相一致，四被告未提出异议，予以××。××患者家属的护理费用为19，128.33元（46，858元／年÷365日×149日×1人）；患者王香田在濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院护理期间支付护工人员的护理费用为35，520元（240元／日×148日×1人）；患者王香田在濮阳市人民医院护理期间支付护工人员的护理费用为28，320元（240元／日×59日×2人）；护理费用共计82，968.33元，超过部分不予支持。郭红卫等三人主张交通费6，000元、住院伙食补助费10，500元、营养费10，500元。患者王香田共住院208日，根据居住地点及就诊医疗机构距离，每日交通费计算标准为20元，则交通费共计4，160元（20元／日×208日），超过部分不予支持；××患者王香田进行了手术，需加强营养，每日营养费用标准为20元，则营养费共计4，160元（20元／日×208日），超过部分不予支持；住院伙食补助费每日标准为50元，根据患者王香田住院天数，则住院伙食补助费为10，400元（50元／日×208日），超过部分不予支持。郭红卫等三人主张为患者王香田治疗购买辅助器械费用3，905元。郭红卫等三人××患者王香田生褥疮、控制血压、日常护理，分别购了的褥疮垫、电子血压计、消杀用品、成人尿垫、卫生纸、湿巾，与医嘱相符合，购买费用有正式票据予以支持，予以××费用为3，885元，超过部分不予支持。郭红卫等三人主张鉴定费10，900元、病历复印费1，000元，对医疗机构诊疗行为进行鉴定系确定过错及参与度的必要过程，支付的鉴定费系合理费用，且由鉴定机构正式票据予以证实，予以××，对该主张予以支持。因进行鉴定以医疗机构病历为基础，郭红卫等三人支付病历复印费用系必要支出，且有医疗机构出具的票据予以证实，予以××，对该主张予以支持。综上，郭红卫等三人主张的费用合理损失为医疗费80，683.31元、护理费82，968.33元、交通费4，160元、营养费4，160元、住院伙食补助费10，400元、辅助器械费用3，885元、鉴定费10，900元、病历复印费1，000元，共计198，156.64元。濮阳县第二人民医院因误诊、误治过错应赔偿郭红卫等三人158，525.31元（202365.45×80％），超过部分不予支持。郭红卫等三人不要求濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院对本案诉求的项目赔偿损失，系郭红卫等三人对自身权益的处置。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第一百一十五条之规定，判决如下：一、濮阳县第二人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告郭红卫、郭文静、郭红军医疗费、护理费、营养费、鉴定费等各项损失158，525.31元。二、驳回郭红卫、郭文静、郭红军的其他诉讼请求。如果未按照指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2，656元，由濮阳县第二人民医院承担。本院二审期间，当事人均未提交新证据。对当事人二审争议的事实，本院××事实与一审法院××事实一致。本院认为，本案争议焦点为：一、涉案鉴定是否程序合法以及能否作为定案依据；二、濮阳县第二人民医院是否应承担郭红卫等三人损失赔偿责任以及赔偿责任比例问题。关于争议焦点一，濮阳县第二人民医院和郭红卫等三人共同选择了菏泽德衡司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定所依据的病历材料经双方当事人质证，期间菏泽德衡司法鉴定所组织双方参加了听证会，该鉴定机构出具涉案鉴定意见后，针对濮阳县第二人民医院提出的疑问，菏泽德衡司法鉴定所出具了补充及解释书面说明，涉案鉴定程序并无不当。濮阳县第二人民医院上诉主张涉案鉴定意见出具时间在受害人王香田死亡时间之后，不能作为定案依据，本院认为涉案鉴定事项为濮阳县第二人民医院诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，该鉴定事项不受王香田死亡因素的影响，一审法院依据该鉴定意见作为定案依据符合法律规定，故上诉人主张涉案鉴定程序不合法、鉴定意见不能作为定案依据的主张，本院不予支持。关于争议焦点二，结合涉案鉴定意见、补充及解释书面说明，可知濮阳县第二人民医院诊疗行为××了王香田病情及加大了诊疗难度，其诊疗行为存在误诊行为，该行为对损害后果的参与度拟为80%，足以××濮阳县第二人民医院应对王香田后续治疗费用和损失承担赔偿责任。另濮阳县第二人民医院上诉称各方当事人对其诊疗行为与患者的死亡后果之间是否存在因果关系，已经委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，应等待该鉴定机构鉴定意见，确定濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院是否应承担赔偿责任。菏泽德衡司法鉴定所鉴定事项为濮阳县第二人民医院诊疗行为与对损害后果参与度，各方当事人委托南京金陵司法鉴定所鉴定事项为濮阳县第二人民医院、濮阳市人民医院、濮阳市油田总医院、濮阳县人民医院的诊疗行为与患者王香田的死亡后果之间是否存在因果关系，两次鉴定委托事项互不冲突、互不影响。故一审法院酌定濮阳县第二人民医院对郭红卫等三人损失承担80%赔偿责任符合法律规定。综上，濮阳县第二人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决××事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3471元，由上诉人濮阳县第二人民医院负担。本判决为终审判决。审判长 董会平审判员王利霞审判员张志启二〇二〇年十一月七日法官助理张娟娟书记员李恩辉