广西壮族自治区柳州市柳北区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0205民初5930号 原告：徐政毅，男，1964年10月29日生，汉族，住广西柳州市柳**。 原告：孙素贤，女，1964年6月28日生，汉族，住广西柳州市柳**。 原告：周安姣，女，1982年9月15生，壮族，住广西柳城县。 三原告共同委托诉讼代理人：何炼日，广西甲天下律师事务所律师。 三原告共同委托诉讼代理人：刘婵娟，广西甲天下律师事务所律师。 被告：广西柳州钢铁集团有限公司医院，住所地柳州市雀儿山路**。 法定代表人：程达，该院院长。 委托诉讼代理人：韦凌云，女，1978年3月7日生，壮族，住广西柳州市柳**。 委托诉讼代理人：索生凤，广西君行律师事务所律师。 原告徐政毅、孙素贤、周安姣与被告广西柳州钢铁集团有限公司医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年11月6日立案后，经原告申请,案件由柳州市中级人民法院司法鉴定中心移送桂林市正诚司法鉴定中心进行司法鉴定,鉴定完成后,本院依法组成合议庭,并于2020年10月22日公开开庭审理了本案。原告徐政毅及其委托诉讼代理人何炼日、刘婵娟，原告孙素贤、周安姣的委托诉讼代理人何炼日、刘婵娟，被告广西柳州钢铁集团有限公司医院的委托诉讼代理人刘婵娟、索生凤到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告徐政毅、孙素贤、周安姣诉称,1、请求依法判决被告赔偿给原告医疗损害经济损失499845.80元，其中：（1）、死亡赔偿金454104.00元；（2）、丧葬费25741.80元；（3）、精神损害赔偿金20000元。2、本案诉讼费由被告承担。当庭增加诉讼请求第3项：鉴定费8800元，一并由被告承担。事实和理由:原告徐政毅、孙素贤儿子，原告周安姣丈夫徐慧锋因“咽部不适、反酸1天，胸骨后辣痛2小时”，于2019年8月19日4时03分由被告广西柳州钢铁集团有限公司医院急诊收住入院。入院后予抑酸护胃、促胃动力，调脂、胰岛素降糖及检测血糖等治疗，经治疗后患者上述症状好转，要求出院。2019年8月20日12时54分，患者徐慧锋突发心前区闷胀不适 ，烦躁不安，伴大汗淋漓，气促。医务人员立即予面罩吸氧及嘱卧床休息，考虑急性冠脉综合征。因病情危重，即请示上级医师，科副主任查视患者，同时给予含服硝酸甘油片，下病危通知，请科主任及副主任医师到现场指导抢救、会诊，立即予心电监护仪监测心电变化，静脉输液，电话通知患者家属患者病情变化及抢救情况，考虑急性心肌梗死，立即予口服阿司匹林肠溶片300mg，氢氯吡格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg，同时，皮下注射依诺肝素钠注射液40mg，皮下注射。13:10患者出现叹气呼吸，四肢冰凉、昏迷状，予利多卡因50mg静脉注射，立即予徒手心肺复苏术，同时，经口行气管插管术，接呼吸机辅助呼吸，行心脏电除颤1次，静脉注射阿托品、肾上腺素等抢救治疗。患者诊断为：心跳呼吸骤停，病情危重，继续持续胸外按压、呼吸机辅助呼吸、补液扩容升压、肾上腺素、阿托品强心，尼可刹米、洛贝林兴奋呼吸以及补液扩容，多巴胺血管活性药物升压等抢救措施；经过反复使用上述抢救药物，抢救至13：10，患者深昏迷态，血压为0、心率为0，呼吸为0，指脉氧测不出，继续持续胸外按压、呼吸机辅助呼吸、间断性肾上腺素升压等抢救治疗，患者仍无法恢复自主心跳，双侧瞳孔散大至边缘，最终于15:28分心电监护显示心跳停搏，描记心电图亦呈一直线，宣告临床死亡。死亡原因：心脏性猝死。纵观上述诊疗过程可见，徐慧锋死亡完全是由于被告误诊、抢救措施不当、使用药物错误、延误治疗加重病情而无法救治所致，依法应当由其承担医疗损害赔偿责任，赔偿给原告各项经济损失499845.80元。 被告广西柳州钢铁集团有限公司医院辩称，一、关于消化内科分泌科患者徐慧锋病情简介及治疗经过。患者徐慧锋，男，31岁，因“咽部不适、反酸1天，胸骨后辣痛2小时”于2019年08月19日04时03分由急诊收住入院 。既往患者2019年05月01日曾因“胸闷痛2小时余”在我院心血管内科住院治疗，胸痛缓解后自动要求出院。出院后无胸闷通不适，未在复诊。一周前有急性支气管炎病史，偶有咳嗽，发病前2小时曾自服过“青霉素钾”治疗，具体不详。家属述患者有过“青霉素”、“头孢类药物”过敏史。有吸烟史15年，平均1包/日，未戒烟。入院后予以抑酸护胃、促胃动力，调脂、胰岛素降糖及监测血糖治疗，经治疗后患者反酸、咽部不适及胸痛症状缓解无再发，并要求2019年08月20日下午出院，签字拒绝完善冠心病相关的心脏彩超、冠脉造影等检查，签字自动要求出院。患者2019-08-2012时54分在进午餐后，在病床上玩手机时突发心前区闷胀不适，烦躁不安，伴大汗淋漓，气促。立即予面罩吸氧及嘱卧床休息，诊断考虑：急性冠脉综合征？立即告病情危重，下病危通知，同时请科主任、心血管科主任、医务科科长、业务副院长共同到现场指导抢救。考虑心肌梗死，心血管科指导下立即予口服阿司匹林肠溶片300mg，氢氯吡格雷300mg，阿托伐他汀钙片40mg,同时皮下注射依诺甘素钠注射液40mg,皮下注射。13:10患者出现叹气呼吸，四肢冰凉、昏迷状，经心肺复苏术、气管插管术接呼吸机辅助呼吸、电除颤、静脉注射药物等积极抢救治疗，患者病情仍恶化。抢救至15:28宣告临床病亡，死亡原因：心脏性猝死。患者在抢救过程中及死亡后，医生向家属告知病情及死亡原因，家属不能理解，经家属同意行尸检，由家属选择司法鉴定所，双方共同委托进行尸检。二、关于诊疗行为过错、患者病情发展与诊疗行为因果关系等。（一）、被告的诊疗行为不存在过错，不存在误诊。患者因“咽部不适、反酸1天，胸骨后辣痛2小时”于2019年08月19日04时03分由急诊收住入院。患者及家属均否认既往有心脏疾病史。今年5月在我院心血 管内科住院，出院诊断为：1.早期复极综合征；2.急性支气管炎；3.高脂血症；4.高同型半胱酸血症。此次入院有咽部不适、反酸、胸骨后疼痛临床表现伴有咳嗽，入院后查全血细胞计数+五分类：白细胞计数15.05×10^9/L↑、中性粒细胞比率77.50％↑、中性粒细胞计数11.67×10^9/L↑，支持炎症性病变。血脂检查四项提示高脂血症，血糖异常达糖尿病诊断。按照胸痛诊疗流程，我院在急诊及入院后均按胸痛诊疗常规再次复查心肌酶四项、高敏肌钙蛋白T，均提示正常，心电图提示：1.窦性心律，2.早期复极，均不支持急性心肌梗塞、心绞痛；胸部增强CT未见异常，不支持肺栓塞、胸主动脉瘤、主动脉夹层等。查血淀粉酶正常、腹部B超提示：1、脂肪肝，2、胆、脾、胰、肾未见异常，不支持胰胆疾病引起胸骨后辣痛。经抑酸护胃等药物治疗后病情稳定，胸痛缓解，完善电子胃镜提示：慢性糜烂性胃炎（Ⅱ级）反流性食管炎（A级）支持反流性食管炎诊断，故考虑胸骨后辣痛由反流性食管炎所致。入院诊断为：1.心律失常——早期复极综合征；2.代谢综合征、糖尿病（分型待定）、中心性肥胖、高脂血症；3.反流性食管炎；4.慢性糜烂性胃炎；5.支气管炎；6.低钠血症；7.脂肪肝。以上诊断依据充足，诊断明确，患者经抑酸护胃、调脂、胰岛素降糖等治疗后症状均好转，并在入院第二日上午查房时提出要求下午出院。入院后当天即建议患者安诊疗常规流程进一步完善冠脉CTA或心脏冠脉造影、心脏彩超等检查，患者及家属均以既往无心脏病史，认为检查没有必要，虽经医生反复解释，家属仍如今年5月份在我院住院一样，签字不同意上述检查。8月20日患者在输液治疗结束后在床上安静状态下看手机，等待下午办理出院手续，12时54分突发心前区闷胀不适，烦躁不安，伴大汗淋漓，气促，立即呼叫护 士。值班医生立即进行抢救，急行心电图检查考虑急性心肌梗死。经医院组织心血管科多方进行抢救，最终仍抢救无效死亡。死亡诊断考虑：1、心源性猝死；2、急性冠状脉综合征（急性广泛前壁心机梗死）。柳州市金鼎司法鉴定所尸检鉴定意见：徐慧峰符合心源性猝死。符合我院出具的死亡诊断，医方不存在误诊。患者入院后医方根据胸痛诊断指南。多次与患者及家属沟通，建议其进一步完善糖尿病相关检查及完善冠状动脉CTA检查、心脏造影检查及心脏彩超检查进一步评估，但患者及家属均否认有任何心脏疾病病史，包括在患者死亡后家属向柳州市卫健委的信访件中均提及患者既往无心脏病史，既往住院治疗也不同意配合完善相关检查，病情一好转即要求自动出院。均反映患者诊疗依从性差，死亡为自身疾病原因所致。（二）被告及时发现病情变化，迅速进行处理，组织抢救治疗符合规范，不存在抢救措施不当、使用药物错误、延误治疗。患者于12时54分突发心前区闷胀不适，烦躁不安，伴大汗淋漓，气促。医生立即前去查看，并开展抢救。给予面罩吸氧及嘱卧床休息，心电监护监测生命征，开放静脉输液通道，完善床边心电图检查，考虑急性冠脉综合征？医嘱也是12:55即开具心电图急查，立即请科副主任指导、心血管科主任会诊参加抢救。同时给予含服硝酸甘油片含服，氯吡格雷、阿司匹林等药物口服对症治疗，告病危通知并及时通知家属，请示医务科科长、业务副院长到现场指导抢救。当时急查床边心电图提示：1.窦性心动过缓2.巨R型ST段抬高（考虑超急性广泛前壁心肌梗死）3.ST段改变，考虑急性心肌梗死，给予皮下注射依诺肝素钠注射液40mg抗凝治疗，并持续给予监护、抽血复查。但患者病情进展十分迅速，13:10出现叹气呼吸，四肢冰凉、昏迷，心电监护仪示心室颤动，血压80/42mmHg,指脉氧测不出，经心肺复苏术，气管插 管接呼吸机辅助呼吸，心脏除颤，静脉注射阿托品、肾上腺素，静滴多巴胺等抢救治疗均无效，心电监护提示逸搏心律。抢救持续至15：28心电监护显示心跳停搏，描记心电图呈一直线，宣告临床死亡。患者死亡与自身基础疾病有关，发病突然，病情危重，进展迅速。回顾医方整个抢救过程，发现及时，迅速组织抢救，抢救过程中符合急性心肌梗死诊疗常规及操作规范，不存在抢救措施不当、使用药物错误、延误治疗。综上所述，被告认为：被告对患者徐慧峰的诊疗行为不存在过错，其死亡与诊疗行为之间不存在因果关系，但是根据本案中委托的司法鉴定机构作出的鉴定意见，医院方经过讨论，尊重目前桂林正诚司法鉴定中心的鉴定结论，同意按照10%的比例赔偿原告，另外在为了明确死因，原、被告双方共同委托了金鼎司法鉴定中心鉴定进行尸检，被告方和原告方各承担了一半费用，被告支出了7500元，该7500元按现在的鉴定结果，被告方只需承担1500元，剩余的6000元应当在被告应承担的其他赔偿费用中直接抵扣。 本院组织双方当事人进行了证据交换和质证，被告广西柳州钢铁集团有限公司医院对原告提交的证据：知情同意书、入院证、征求意见书、入院记录、病危病重通知书、病程记录、住院病案、CT检查报告单、超声检查报告、长期医嘱记、临时医嘱记录单、死亡记录的真实性不予认可；对居民死亡医学证明、司法鉴定意见书及鉴定费发票的真实性均无异议；对录音和录像的真实性没有异议，但不认可其证明目的。原告徐政毅、孙素贤、周安姣对被告提交的心电图的真实性不予认可；对封存病案、徐政毅信访材料、徐慧锋尸检鉴定费发票的真实性均无异议；对《胸痛基层诊疗指南》的真实性没有异议，但不认可其正面目的；对医护人员资格证件的真实性和证明目的均无异议；对201 9年5月1日入院记录、广西柳州钢铁集团有限公司医院首次病程记录、2019年5月4日出院记录及疾病证明书、2019年5月1日心电图报告、自动出院告知书、病人病情评估表、使用大额或自费药品、医用耗材检查项目知同意书、2019年5月3日普通放射检查报告单、住院患者护理评估单、2019年5月1日入院证、长期医嘱记录单、临时医嘱记录单、发光报告单、尿液检查报告单、微生物检验报告单、血凝检验报告单、检验结果报告单、血气分析检验报告单、血常规检验报告单、病案首页及2019年5月5日住院收费票据、2019年8月19日11时-2019年8月20日14时：03期间护理记录单以上证据的真实性无异议，具体以鉴定意见为准。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对当事人有异议的证据能否支持各自的主张，本院结合案件情况予以参考。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告徐政毅、孙素贤系徐慧锋的父母，原告周安姣系徐慧锋的配偶。徐慧锋因“咽部不适、反酸1天，胸骨后辣痛2小时”，于2019年8月19日4时03分到被告处就诊，并于当日急诊收住入院。入院后予以抑酸护胃、促胃动力，调脂、胰岛素降糖及监测血糖治疗，经治疗后徐慧锋各项症状均好转，并要求2019年08月20日下午出院。徐慧锋于2019年08月20日12时54分突发心前区闷胀不适，烦躁不安，伴大汗淋漓，气促，13时10分出现叹气呼吸，四肢冰凉、昏迷状，经持续抢救至15时28分宣告临床病亡，死亡原因：心脏性猝死。2019年8月22日，原告徐政毅、被告广西柳州钢铁集团有限公司医院委托柳州市金鼎司法鉴定所对徐慧锋的死亡原因进行鉴定,2019年10月14日柳州市金鼎司法鉴定作出柳州金鼎司鉴所［2019］ 病鉴字第389号司法鉴定意见书,鉴定意见：徐慧峰符合心源性猝死。为此花费鉴定费15000元，由原、被告双方分别支付7500元。原、被告因赔偿事宜协商未果，故原告诉至本院如上所请。 本案审理过程中,根据原告的申请,经广西柳州市中级人民法院委托桂林市正诚司法鉴定中心对广西柳州钢铁集团有限公司医院对徐慧峰的诊疗行为有无过错进行鉴定；如有过错对过错参与度进行鉴定；对广西柳州钢铁集团有限公司医院的诊疗行为与徐慧峰死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。2020年6月30日,桂林市正诚司法鉴定中心作出桂林市正诚司鉴中心[2020]临鉴字第383号司法鉴定意见书，鉴定意见:（一）广西柳州钢铁集团有限公司医院对徐慧峰的诊疗过程中存在患者不稳定且未完全排除禁忌症（心脏疾病）的情况下行胃镜检查的过错。（二）徐慧峰生前患有严重冠心病，其因心肌梗塞死亡，主要是自身疾病发作所致。医方的过错不排除对患者心肌梗塞的发生有一定的诱发作用，建议过错参加度为10%左右。原告为此支付鉴定费8800元。 另查明，徐慧峰于2019年5月1日曾因“胸闷痛2小时”在被告处入院治疗，病情稳定后出院。出院诊断：1.早期复极综合征；2.急性支气管炎；3.高血脂症；4.同高型半胱氨酸血症。 本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案经司法鉴定，被告对徐慧峰的诊疗过程中存在患者不稳定且未完全排除禁忌症（心脏疾病）的情况下行胃镜检查的过错。徐慧峰生前患有严重冠心病，其因心肌梗塞死亡，主要是自身疾病发作所致。被告的过错不排除对患者心肌梗塞的发生有一定的诱发作用，建议过错参加度为 10%左右。本院认为，该鉴定机构具备鉴定资格，鉴定程序合法，其鉴定意见是以徐慧锋在被告处的整个医疗诊断全过程为依据作出的，该鉴定结论本院予以采信。对原告主张被告在胃镜检查中没有尽告知义务，导致原告方丧失避害的选择权才导致损害结果的发生，本院认为没有事实和法律依据，这属于原告方的假设。现损害结果已经发生，故结合鉴定意见认为被告广西柳州钢铁集团有限公司医院应对原告主张的各项合理损失承担10%的赔偿责任。 对原告所主张的各项损害赔偿，本院认定如下：1、死亡赔偿金648720元（32436元/年×20年），双方无异议，本院予以确认；2、丧葬费36774元（6129元/月×6个月），双方无异议，本院予以确认；3、精神损害赔偿金，本院酌定50000元。4、桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定费8800元，本院予以支持。以上损失共计744294元。被告按各项损失的10%承担赔偿责任，即744294元×10%=74429.4元，扣除柳州市金鼎司法鉴定所鉴定费用中被告多支付的6000元（该次鉴定费15000元，原、被告分别支付7500元，按责任比例，被告应承担10%即1500元），故被告广西柳州钢铁集团有限公司医院应向原告徐政毅、孙素贤、周安姣赔偿68429.4元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告广西柳州钢铁集团有限公司医院于本判决生效之日起十日内向原告徐政毅、孙素贤、周安姣赔偿68429.4元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。 案件受理费8798元（原告已预交），由原告徐政毅、孙素贤、周安姣负担7593元，由被告广西柳州钢铁集团有限公司医院负担1205元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于柳州市中级人民法院。 审 判 长  邬霓云 人民陪审员  李 霜 人民陪审员  罗伟红 二〇二〇年十一月六日 法官 助理  邓晶晶 书 记 员  农 钰