山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0105民初4917号原告：张春美，女，1962年7月15日出生，汉族，住济南市。委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：王明尧（系张春美丈夫），男，1964年10月9日出生，汉族，住济南市。被告：中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院，住所地济南市。法定代表人：康万军，该医院院长。委托诉讼代理人：彭少慧，山东国曜律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭秀霞，女，1980年6月28日出生，汉族，该医院医生，住济南市。原告张春美与被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院(以下简称九六〇医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张春美及其委托诉讼代理人田启美、王明尧，被告九六〇医院委托诉讼代理人彭少慧、郭秀霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张春美向本院提出诉讼请求：1.判令九六〇医院赔偿张春美2017年6月至2020年6月期间的损失：医疗费4518元、住院伙食补助费150元、护理费240元、营养费9858元、住宿费84元、交通费3805元、复印费632元、残疾辅助器具费1827元，共计21114元；2.案件受理费由九六〇医院承担。事实和理由：张春美于2014年4月29日因“下腹坠胀不适”至九六〇医院就诊，因九六〇医院的过错，造成张春美直肠阴道瘘、膀胱阴道瘘，双方发生医疗纠纷。张春美分别于2015年6月1日、2018年3月23日提起诉讼，就已经发生的损失进行了索赔，判决均已生效并已执行完毕。生效判决认定九六〇医院承担50%的赔偿责任，同时张春美保留后续治疗相关费用的诉权。因病情需要，现张春美又产生了新的治疗费用，故再次提起诉讼。九六〇医院辩称，张春美主张的部分赔偿项目在之前的诉讼中已经处理且九六〇医院已经赔付完毕，张春美的诉讼请求不符合法律规定。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。经质证，当事人对下列证据真实性无异议：1.（2015）天民三初字第299号民事判决书、（2017）鲁01民终2743号民事判决书、（2018）鲁0105民初1983号民事判决书、（2019）鲁01民终420号民事判决书、（2019）鲁民再288号民事判决书各一份；2.山东省妇幼保健院住院病历、住院费票据、统筹结算单各一份；3.山东大学齐鲁医院门诊病历、门诊费票据各一份；4.山东省立医院门诊病历、门诊费票据各一份。对当事人无异议的证据，本院依法予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述及经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2014年4月29日，张春美因“下腹坠胀不适2月”到济南军区总医院（现更名为九六〇医院）就诊，入院诊断为：1.正常大小卵巢癌综合症；2.腹水；3.胸水。2014年4月30日行腹水细胞学检查查到恶性肿瘤细胞，2014年5月4日给予先期腹腔灌注化疗术，后给予保肝、纠正营养状况后，于2014年5月21日行卵巢肿瘤细胞减灭术（全子宫、附件、阑尾、大网膜切除术）及腹腔灌注化疗术。后于2014年6月17日出院。2014年6月19日，张春美再次到济南军区总医院住院治疗，入院诊断为：1.正常大小卵巢癌综合征术后化疗后；2.膀胱阴道瘘；3.贫血重度。给予抗炎治疗，留置导尿，保肝、补钾治疗等措施，于2014年7月27日出院，出院诊断为：1.正常大小卵巢癌综合征术后化疗后；2.膀胱阴道瘘；3.直肠阴道瘘；4.贫血轻度。后张春美自2014年8月至2015年4月又先后六次至济南军区总医院住院治疗。张春美于2015年6月1日以济南军区总医院在诊疗过程中存在过错为由提起诉讼，要求其承担赔偿责任。本院作出（2015）天民三初字第299号民事判决书，济南市中级人民法院作出（2017）鲁01民终2743号民事判决书，山东省高级人民法院作出（2019）鲁民再288号民事判决书，均认定济南军区总医院在对张春美的诊疗过程中存在一定过错，应承担50%的赔偿责任。张春美于2018年3月23日提起诉讼，要求九六〇医院赔偿2016年6月至2017年6月期间产生的各项费用共计49720元。本院作出（2018）鲁0105民初1983号民事判决书，判决九六〇医院赔偿张春美各项费用共计42947.98元，济南市中级人民法院作出（2019）鲁01民终420号民事判决书，维持上述判决。后张春美于2020年5月21日至5月24日在山东省妇幼保健院住院3天，于2020年4月29日在山东大学齐鲁医院门诊就诊，于2020年5月18日在山东省立医院门诊就诊。现张春美再次提起诉讼，要求九六〇医院赔偿2017年6月至2020年6月期间的各项费用共计21114元。本院认为：生效法律文书认定九六〇医院在对张春美的诊疗过程中存在一定过错，且其过错与张春美的损害后果（即膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘）存在因果关系，参与度为50%，九六〇医院对张春美由此导致的各项损失应按50%的比例承担赔偿责任。张春美因膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘被评定为九级伤残，但膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘不修补，会严重影响其正常生活和生命健康，故对此进行治疗和修补是必要的、合理的，张春美要求九六〇医院赔偿修复、治疗膀胱阴道瘘和直肠阴道瘘所产生的经济损失，应予支持。关于张春美主张的医疗费，九六〇医院对张春美在山东省妇幼保健院住院、山东大学齐鲁医院门诊、山东省立医院门诊的真实性、治疗费用与张春美疾病的关联性无异议，予以认定。张春美于2020年5月21日至2020年5月24日在山东省妇幼保健院住院治疗，个人支出费用2090.20元；于2020年4月29日在山东大学齐鲁医院门诊就诊，个人支出费用2601.86元；于2020年5月18日在山东省立医院门诊就诊，个人支出费用608元；以上共计5300.06元，予以确认。张春美提交的医疗保险特殊疾病门诊医疗证、医疗保险慢性病医疗证登记的病种均为恶性肿瘤，定点医院为济南市人民医院、莱芜市人民医院，其提交的济南市人民医院、莱芜市人民医院门诊费票据13张，无法证明系用于治疗张春美所诉的瘘损害，不予支持。莱芜市人民医院入院诊断为恶性肿瘤术后放疗，统筹费用结算明细单9份日期发生于2016年5月至2017年1月，而本案张春美诉讼请求的费用期间为2017年6月至2020年6月，与本案无关，故不予支持。综上，九六〇医院按50%的比例承担医疗费用，金额为2650.03元。关于住院伙食补助费，张春美主张在山东省妇幼保健院住院3天，按每天100元标准计算，计300元。九六〇医院对计算标准无异议，予以认定。九六〇医院按50%的比例承担金额为150元。关于护理费，张春美主张其住院3天，按1人护理、每天160元计算，计480元。九六〇医院认为护理费每天160元标准过高，济南市护工平均工资为每天120元；在之前的诉讼中通过司法鉴定确定了瘘的护理期限，九六〇医院已实际赔付，不应再重复计算护理期限。本院认为，张春美因治疗瘘继续住院治疗，住院期间由1人护理是必要、合理的，参照济南市护工工资标准每天120元计算，护理费为360元。九六〇医院按50%的比例承担金额为180元。关于营养费，张春美提交青岛京东东昌益得贸易有限公司开具的电子发票、莱芜市莱城区华宝百货商店开具的定额发票一宗，主张张春美因瘘口没有痊愈，为预防复发，平时需要加强营养，共花费营养费19717.81元。九六〇医院认为，营养期的评定上限为定残日的前一天，营养期不超过24个月，张春美的营养费在之前诉讼中已处理完毕，九六〇医院已经赔付，故不应支持。电子发票显示购买的物品中有钙片、维生素以及坚果蜂蜜等，与本案无关，且购买的复合胎均为礼盒装型，用途存疑，不属于为损伤康复所需的营养品范畴。华宝百货商店系张春美自家商店提供，定额发票无法显示消费物品，不应采信。本院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。因张春美未能提交医疗机构出具的需要营养治疗的意见，故不予支持。关于交通费，张春美提交交通费票据一宗予以证明。九六〇医院认为，张春美门诊就诊、住院时间为2020年4月、5月，但其提交的交通费票据与就诊时间不符，不在张春美此次主张的赔偿时间段内，票据载明的姓名不是张春美或其配偶、子女，与本案无关联性。本院认为，交通费应根据张春美及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，交通费应以正式票据为凭，且应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据张春就医的时间、地点、人数、次数，本院酌定交通费1500元，九六〇医院按50%的比例承担金额为750元。关于住宿费，张春美提供的住宿费发票时间为2020年4月30日，鉴于张春美住院、门诊时间为2020年4、5月份，张春美主张住宿费168元，属于合理支出，予以支持。九六〇医院按50%的比例承担金额为64元。关于残疾辅助器具费，张春美主张因瘘口不愈合，需要每天使用卫生纸、瘘袋、碘伏、无菌敷贴等，使用量大。九六〇医院认为张春美提交的单据大多是自家所开华宝商店的定额发票和收款收据，不符合证据形式要件，不应采信。鉴于张春美因瘘口不愈合，每天确需使用卫生纸、瘘袋、碘伏、无菌敷贴等，本院酌定为1200元，九六〇医院按50%的比例承担金额为600元。关于复印费，张春美主张复印费1265.5元过高，本院酌定为400元，九六〇医院按50%的比例承担金额为200元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美医疗费2650.03元；二、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美住院伙食补助费150元；三、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美护理费180元；四、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美交通费750元；五、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美住宿费64元；六、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美残疾辅助器具费600元；七、被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告张春美复印费200元；八、驳回原告张春美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计164元，由原告张春美负担114元，被告中国人民解放军联勤保障部队第九六〇医院负担50元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  陈士连二〇二〇年十一月五日书记员  王 慧