江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏02民终4807号上诉人（原审被告）:中国平安财产保险股份有限公司宜兴中心支公司，住所地江苏省宜兴市宜城街道人民南路**义源大厦**。负责人：张双喜，该中心支公司总经理。被上诉人（原审原告）：王亚吇，女，1952年11月18日生，汉族，住江苏省常州市武进区。被上诉人（原审被告）：刘晓玲，女，1985年11月23日生，汉族，住山东省平度市。上诉人中国平安财产保险股份有限公司宜兴中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人王亚吇、刘晓玲机动车交通事故责任纠纷一案，不服宜兴市人民法院（2020）苏0282民初5216号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：撤销原审判决，依法改判。事实及理由：1.根据保险合同约定，其公司不赔偿非医保用药和诉讼费用。2.村委会出具的证明不能作为认定误工费的依据，本案不应支持误工费损失。王亚吇、刘晓玲未发表意见。王亚吇向一审法院起诉，请求判令保险公司、刘晓玲赔偿各项损失。一审法院认定事实：一、2019年1月7日，刘晓玲驾驶苏Ｂ×××**小型轿车，由南往北行驶至万石镇新星路延伸段十字路口处，与由西往东行驶的王亚吇驾驶的电动自行车发生相撞，造成两车损坏及王亚吇受伤的交通事故。交警部门认定，刘晓玲负全部责任，王亚吇不负责任。保险公司承保了涉案车辆的交强险和限额100万元的商业三者险（含不计免赔）。二、事故后，王亚吇至医院治疗。主要治疗经过为：1、2019年1月7日因“骑电瓶车不慎被汽车撞倒”至宜兴市和桥医院住院治疗，并于2019年1月30日出院，共计住院23天，出院诊断为左颞叶、左顶叶血肿、外伤性蛛网膜下腔出血、右侧多发性肋骨骨折、左小腿外伤性血肿、胆石症，产生住院医疗费25429.68元；2、2019年11月25日因“发作性头晕、行走不稳3月，加重3天”至人民解放军第一零二医院住院治疗，并于2019年12月9日出院，共计住院13天，出院诊断为癫痫、脑外伤后综合症、胆囊炎、胆总管结石伴胆囊炎、植物神经功能紊乱，产生住院医疗费9850.94元；3、2020年1月17日因“腹痛伴泄水样便两天”至常州市武进区前黄镇寨桥卫生院住院治疗，并于2020年1月20日出院，共计住院3天，出院诊断为急性胃肠炎、脑外伤后遗症、继发性癫痫、高血压病、流行性感冒，产生住院医疗费3158.42元。另王亚吇于事故后，多次至常州市第一人民医院、常州市武进区前黄镇寨桥卫生院、常州市武进中医医院等医院门诊治疗。三、无锡中诚司法鉴定所于2020年4月21日作出司法鉴定意见书，载明王亚吇构成十级伤残，建议误工期180日、护理期90日、营养期90日。产生鉴定费3260元。四、事故前，王亚吇家庭承包鱼塘，从事渔业生产。五、刘晓玲在事故后已支付王亚吇8065元。六、王亚吇主张其因事故产生医疗费总金额为49227.69元，保险公司提出异议称，第二次住院期间（2019年11月25日至12月9日）治疗了胆囊炎，故对该期间的住院费用不予认可，第三次因腹痛伴泄水样便两天入院，故对第三次住院期间（2020年1月17日至1月20日）的住院费用不予认可，另对没有门诊病历佐证的门诊医疗费用均不予认可。针对该争议，法院于2020年9月7日向该院法医进行咨询，形成法医咨询笔录一份，法医认为王亚吇第二次因癫痫、颅脑损伤后遗症、胆囊炎入院，但实际用药清单显示主要针对其癫痫症状，癫痫与交通事故存在因果关系，第三次住院主要针对急性肠胃炎，治疗手段也是采取消炎、补液等针对性措施，与交通事故无因果关系。经质证，双方对该咨询笔录的真实性均无异议，请求法院依法核实。一审法院认为，王亚吇的各项损失，首先应由保险公司在交强险限额内赔偿，超出交强险限额的部分，应由保险公司根据商业三者险保险合同的约定予以赔偿。本起事故是机动车与非机动车驾驶人之间发生的交通事故，刘晓玲在本起事故中承担全部责任，应承担100%的赔偿责任。刘晓玲应承担的部分，应由保险公司根据商业三者险保险合同的约定予以赔偿。关于当事人争议的医疗费用认定如下：本案中，第二次住院（2019年11月25日至12月9日）主要针对其脑外伤引起的癫痫症状，该部分医疗费应予支持；第三次住院（2020年1月17日至1月20日）时间与事故间隔较长，且系针对急性肠胃炎，故对该部分医疗费不予支持；门诊费用，根据王亚吇住院记录和门诊病历所反映的病情以及医疗费发票所载明的具体医疗项目，该院核定与本次交通事故有关的门诊医疗费金额为12094.77元，对其余无证据证明与本次交通事故存在因果关系的门诊费用，不予支持；综上，依法核定本案医疗费总金额为47375.39元。保险公司提出要求扣除10%非医保用药，因未能提供非医保用药清单和替代用药清单，故对该抗辩意见不予采信。保险公司对鉴定意见有异议，因鉴定机构及其相关鉴定人员均具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，所作鉴定意见亦有相应依据佐证，保险公司虽持有异议，但未能提供相反证据否定鉴定意见，故对其抗辩意见不予采纳。刘晓玲垫付的费用保险公司应予返还。诉讼费和鉴定费应由败诉方负担，保险公司关于其公司不承担诉讼费和鉴定费的辩解缺乏法律依据，不予支持。具体损失，认定如下：具体项目主张证据、计算方法认定医疗费49227.69医疗费票据等47375.39住院伙补50元/天*37天营养费25元/天*90天交通费酌定护理费90天*80元/天误工费19924.5180天*39849元/年19924.5残疾赔偿金13年*52460元/年*0.1精神抚慰金交强险中优先支付原告总损失156150.19152197.89赔偿计算交强险:110722.5死亡伤残100722.5医疗费用三者险：（152197.89-110722.5）*100%41475.39保险公司共赔偿：110722.5+41475.39152197.89保险公司支付：152197.89-8065（垫付款）144132.89保险公司返还刘晓玲：8065（垫付款）一审法院依照有关法律、司法解释之规定，判决如下：一、保险公司赔偿王亚吇144132.89元，返还刘晓玲8065元，上述款项于判决发生法律效力之日起10日内付清。二、驳回王亚吇的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费3650元，其中案件受理费减半收取计590元，鉴定费3060元。由王亚吇负担98元，由保险公司负担3552元（保险公司在判决生效之日起十日内向王亚吇支付）。二审中，当事人未提交新证据，本院对原审查明的事实予以确认。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，保险公司提出要求扣除10%非医保用药，因未能提供非医保用药清单和替代用药清单，故对该抗辩意见不予采信。关于误工费问题，一审中村委出具了证明，王亚吇还提供了向村委交纳鱼塘承包费的收据等证据，村委证明与收据可以相互印证其从事渔业生产的事实，但因其无法提供具体收入情况，故一审法院参照行业收入标准核算误工费并无不当，保险公司认为不应赔偿误工费缺乏依据。关于诉讼费等，一审法院依据《诉讼费用交纳办法》的规定，判令败诉方负担，合法有据。综上，保险公司上诉请求不成立，依法予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费500元，由中国平安财产保险股份有限公司宜兴中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 薛 崴审判员 毛云彪审判员 张朴田二〇二〇年十一月二十六日书记员 李 蒙