福建省三明市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽04民终2201号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地东莞市东城区东城中心东源路人保大厦，统一社会信用代码：91441900707836565X。 负责人：杨松柏，总经理。 委托诉讼代理人：张伍强，福建夏申律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：谢春英，福建夏申律师事务所实习律师。 被上诉人（原审原告）：肖雪招，女，1967年12月23日出生，汉族，住福建省将乐县。 委托诉讼代理人：徐素明，福建旭鼎律师事务所执业律师。 委托诉讼代理人：刘莆英，福建旭鼎律师事务所执业律师。 原审被告：唐宗福，男，1988年5月13日出生，汉族，住四川省广安区。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司与被上诉人肖雪招及原审被告唐宗福机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省将乐县人民法院(2020)闽0428民初947号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月20日立案后，依法组成合议庭，经阅卷、调查询问当事人，因各方当事人没有提出新的事实、证据或理由，决定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司上诉请求：医疗费应扣除非医保和不合理用药，鉴定费按照保险条款的约定，不属于保险赔偿范围请求二审法院依法改判。 肖雪招向一审法院提出诉讼请求：1、判决唐宗福赔偿经济损失592815.12元（变更前为588535.12元，增加了财产损失项目）；2、判决中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在机动车第三者责任强制保险与第三者责任商业保险责任限额范围内对原告的损失承担先行赔偿责任（精神抚慰金在交强险责任范围内优先赔付）；3、判决被告承担诉讼费用。 一审法院认定事实如下： 1、2019年10月3日6时25分许，唐宗福驾驶粤Ｓ×××××小型汽车自积善工业园往积善村方向行驶至肇事路段时，与自积善村往积善工业园方向行驶的肖雪招电动车发生碰撞，造成原告肖雪招受伤以及两车不同程度损坏的后果。事故经将乐县公安局交通警察管理大队作出事故认定，唐宗福承担本起事故全部责任，肖雪招不承担本起事故责任。 2、事故发生后，肖雪招于2019年10月3日受伤后被送往将乐县总医院进行检查，因伤情严重随即被转院至三明市第一医院进行住院治疗，并于2019年10月4日进行胸主动脉损伤血管腔内修复+左锁骨下动脉开窗术，术后转入重症医学科监护治疗。2019年10月5日，三明市第一医院建议转上级医院进一步治疗。2019年10月6日肖雪招转入福建省立医院，于2019年10月7日至2019年11月8日在福建省立医院住院治疗，并于2019年10月22日进行左侧胫骨平台骨折切开复位钢板内固定术+右侧腓骨头骨折切开复位带线铆钉固定术+右膝外侧、右踝关节软组织挫裂伤清创缝合术。2019年11月8日经福建省立医院建议，肖雪招前往福州市晋安区医院进行肋骨CT检查，并于2019年12月25日于福州市晋安区医院进行左右胫腓骨骨折拍X光片检查，合计住院38天。 3、福建中卫司法鉴定中心于2020年5月13日作出鉴定意见：（1）肖雪招伤残程度评定为九级伤残，附加一处十级伤残；（2）肖雪招后续取固定物治疗费用约10000元；（3）肖雪招护理期90日、营养期90天；。 4、粤Ｓ×××××小型汽车在中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司投保交强险和投保第三者责任险100万元及不计免赔，事故发生在保险期内。 5、事故发生后，唐宗福垫付了肖雪招的医疗费9000元。 6、肖雪招在本事故中受损的电动自行车，购车时间为2019年3月18日购车价格为4280元。 一审法院对争议焦点分析如下： 1、医疗费：肖雪招主张医疗费304617.69元。中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司提出，医疗费应扣除15%非医保和不合理用药。一审认为，医疗保险属于社会保障体系范畴，具有社会福利的性质，而医疗费赔偿则属于侵权赔偿范畴，故医疗费赔偿以受害人确有必要并已实际发生为依据，不以医疗保险为限。肖雪招提供了医疗机构出具的医药费、住院费等相关证据，故医疗费304617.69元，予以支持。 2、住院伙食补助费：肖雪招主张住院伙食补助费1900元。本院认为，肖雪招住院38天，按50元/天标准计算，符合法律规定，故住院伙食补助费1900元（50元/天×38天），予以支持。 3、营养费：肖雪招主张营养费4500元。经鉴定机构鉴定，肖雪招营养期为90天，根据肖雪招的伤情及当地生活水平考虑，按30元/天计算，故营养费2700元（30元/天×90天），予以支持，超出部分不予支持。 4、后续治疗费：肖雪招主张取固定物后续治疗费10000元。中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司提出，鉴定机构鉴定肖雪招后续取固定物治疗费用约10000元，应当以实际发生的医疗费为准。肖雪招保留因本次事故产生的后续治疗费用的权利主张，故取固定物后续治疗费待实际发生后，与其他后续治疗费用一并另行主张。 5、护理费：肖雪招主张护理费16474.93元。中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司提出，肖雪招住院38天，参照居民服务业标准计算。经鉴定机构鉴定，肖雪招的护理期为90天，出院后的护理费酌定按部分护理依赖，即出院后的52天护理费按50%计算，按居民服务行业66815元/年标准计算，故护理费11715.51元（66815元/年÷365天×38天＋66815元/年÷365天×52天×50%），予以支持，超出部分不予支持。 6、残疾赔偿金：肖雪招主张残疾赔偿金191604元。经鉴定机构鉴定，肖雪招伤残程度评定为九级伤残，附加一处十级伤残，其提供了不动产权证、电费缴费记录、水费缴费记录、银行流水，可以证实其居住地与收入来源均为城镇。根据城镇居民人均可支配收入45620元/年标准计算，故残疾赔偿金191604元（45620元/年×20年×21%），予以支持。 7、误工费：肖雪招主张误工费36008.26元。中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司提出，其提供的证据不足以证实实际工资，对工资标准有异议，误工期按照住院天数计算。肖雪招因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天（2020年5月12日），即222天，故误工费为35675.70元（4888元/月×12月÷365天×222天），予以支持，超出部分不予支持。 8、精神抚慰金：肖雪招主张精神抚慰金15000元。从肖雪招的伤情、双方的过错程度、侵害行为方式及当地生活水平考虑，精神抚慰金12000元，予以支持，超出部分不予支持。 9、交通费：肖雪招主张交通费2000元。本院认为，根据肖雪招的伤情、医院住院时间，以及往返等而支出的交通费用，酌定交通费1000元，予以支持，超出部分不予支持。 10、鉴定费：肖雪招主张鉴定费2600元。鉴定机构对肖雪招伤残程度、护理期、营养期、后续治疗费作出鉴定，因鉴定而支出鉴定费属必要的费用，故鉴定费2600元，予以支持。 11、残疾辅助器具费：肖雪招主张残疾辅助器3830.24元。本院认为，福建省立出院记录中医嘱要求原告骨折愈合前避免负重、剧烈运动，出院后坐轮椅过度，其购买残疾辅助费具有合理性，故其主张残疾辅助器具费3830.24元，予以支持。 12、财产损失：肖雪招主张财产损失费4280元。中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司提出，对该车发票真实性没有异议，买车到发生事故将近7个月，车辆从购买后相应产生折旧费，且车辆也没有实际修理，修理实际费用多少无法计算。本院认为，肖雪招提供了购车发票及车辆损坏的照片，该车是2019年3月18日以4280元购买的，买车到发生事故将近7个月应折旧，事故发生后未定损，尚有残值，故酌定车辆损失2000元，予以支持，超出部分不予支持。 因此，肖雪招在本案中的损失为医疗费304617.69元、住院伙食补助费1900元、营养费2700元、护理费11715.51元、残疾赔偿金191604元、误工费35675.70元、精神抚慰金12000元、交通费1000元、鉴定费2600元、残疾辅助器具费3830.24元、财产损失2000元，共计569643.14元。 一审法院认为，公民的生命健康权和财产权依法受到法律保护。唐宗福驾驶粤Ｓ×××××小型汽车自积善工业园往积善村方向行驶至肇事路段时，与自积善村往积善工业园方向行驶的原告电动车发生碰撞，造成肖雪招受伤以及两车不同程度损坏的后果。本起事故经将乐县公安局交通管理大队作出事故认定，唐宗福承担本起事故全部责任，肖雪招不承担本起事故责任。侵权人唐宗福对因事故造成肖雪招的损害后果应承担民事赔偿责任。因粤Ｓ×××××小型汽车在中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司投保交强险和投保第三者责任险100万元及不计免赔，事故发生在保险期内，故中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应在交强险责任限额范围内赔偿肖雪招的各项损失，即在医疗费用赔偿限额项下赔偿医疗费10000元；在死亡伤残赔偿限额项下赔偿精神损害抚慰金、残疾赔偿金等110000元；在财产损失项下赔偿车辆损失2000元；不足部分447643.14元，在商业第三者责任险限额范围内承担赔偿责任。唐宗福垫付的9000元赔偿款应予扣除，该9000元赔偿款可另行向中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司主张。唐宗福经传票传唤，未到庭参加诉讼，视为其放弃举证、质证和抗辩的权利，依法缺席审理和判决。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条第一款、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于判决生效后的三十日内，在机动车交通事故责任强制保险医疗费限额项下赔偿肖雪招医疗费10000元。二、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于本判决生效后的三十日内，在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残限额项下赔偿肖雪招精神损害抚慰金、残疾赔偿金等110000元。三、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于本判决生效后的三十日内，在机动车交通事故责任强制保险财产损失限额项下赔偿肖雪招车辆损失2000元。四、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应于本判决生效后的三十日内，在商业第三者责任险限额内赔偿肖雪招医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、误工费、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费等，合计447643.14元，扣除唐宗福已支付的9000元，实际应支付438643.14元。五、驳回肖雪招的其他诉讼请求。 二审中，当事人没有提交新证据。一审法院审理查明的事实有相关证据在案佐证，本院依法予以确认。 二审中，上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司向本院提出对被上诉人肖雪招医保与非医保不合理用药鉴定申请。 本院认为，上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司在二审中提出所谓医保与非医保不合理用药鉴定申请，于法无据，于理不合，本院不予准许。一审关于医疗费304617.69元的认定正确，上诉人关于医疗费的上诉理由本院不予采纳。按照《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。一审将鉴定费2600元判决上诉人承担，于法有据，并无不当。上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费5908元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 李 中 审判员 谢学斌 审判员 林广伦 二〇二〇年十一月十七日 书记员 陈艳红 附：本判决所依据的相关法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。