河北省邢台市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀05民终3336号 上诉人（原审被告）：中路财产保险股份有限公司河北分公司，住所地河北省石家庄市桥**城角街**（教育大厦）**，统一社会信用代码91130100MA0A2LMJXC。 负责人：耿建涛，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：阮金超，河北英陆律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：沙河市永欣运输有限公司，住所，住所地河北省邢台市沙河市京广路新汽车站北段社会信用代码911305823360829193。 法定代表人：申进粮。 委托诉讼代理人：陈旭卿，河北律己律彼律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王伟召，男，1981年10月4日出生，汉族，住河北省邢台市沙河市。 委托诉讼代理人：陈旭卿，河北律己律彼律师事务所律师。 上诉人中路财产保险股份有限公司河北分公司（以下简称河北中路财险分公司）因与被上诉人沙河市永欣运输有限公司（以下简称永欣运输公司）、王伟召财产保险合同纠纷一案，不服河北省沙河市人民法院（2020）冀0582民初1978号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月3日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，认为事实清楚，决定不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 河北中路财险分公司上诉请求：1、依法撤销河北省沙河市人民法院（2020）冀0582民初1978号民事判决，并依法改判。2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：原审判决认定事实不清，适用法律错误，依法应予以改判。一、本案不属于保险责任，保单特别约定部分明确约定只有交通事故造成的损失才属保险责任。雇员刘浩所受伤害是因砸伤造成并非交通事故，故本案不属于保险责任，上诉人不应承担赔偿责任。保单系被上诉人向法院提交的证据，且保单中的特别约定不属于免责条款，其是保险合同的组成部分，该保单及特别约定合法有效，因此上诉人不应承担保险责任。二、被上诉人对雇员刘浩尚未进行赔付，被上诉人不具备向保险人请求保险金的权利，不具备诉讼主体资格。三、本案涉及的雇主责任险仅包括三个险种：1、伤残、身故保额50万元。2、医疗费限额5万元。3、附加误工补助补充责任保额36500元。本案在符合保险赔偿的情况下应按照以下方法计算保险金：雇员刘浩最高伤残等级为9级伤残，按照保险约定伤残保险金应为保额50万元的10%，即5万元。因雇员刘浩医疗费已超保额5万元，医疗费保险金应为5万元。误工补助保险金应为210天×100元/天=21000元，总计121000元。 永欣运输公司及王伟召答辩称，一、本案属于保险责任。被上诉人雇佣的司机在从事车辆维修时被砸伤，公安机关出具的证明可证实这一事实。上诉人以特别约定第5条主张不属于保险责任无法律依据。双方的合同为雇主责任保险合同，被上诉人订立合同的目的，是为了在雇员发生意外需要对其承担责任时，有保险作为保障承担责任。根据《保险法》第65条的规定，责任保险是指以被保险人对第三者依法应付的赔偿责任为保险标的的保险，在本案中，被上诉人依法应当承担对其雇员的赔偿责任。上诉人把保险责任范围限制在交通事故范围内，不正当的限制了责任保险的责任范围，违反法律规定。本保险合同是采用上诉人提供的格式条款订立的合同，根据《保险法》第39条的规定，作为提供格式条款的一方，应当遵循公平原则确定双方的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。在本案中，对于限制其责任的条款，上诉人没有以任何方式提请被上诉人注意，也没有为其说明。该条款属于免除己方责任、加重对方责任、排除对方主要权利的格式条款，根据《合同法》第40条的规定，应认定为无效。二、被上诉人已经对赔偿雇员刘浩22万多，已超本案一审判决确定的需向被上诉人支付的赔偿款216691.28元。被上诉人王伟召已具有向上诉人请求保险赔偿金的权利。三、上诉人主张伤残赔偿金按照5万元计算无事实依据，保单没有约定9级伤残应当按照保额的10%计算。误工补助保险金按100元/天计算无事实依据，保单也无约定。误工补助补充责任保险限额为36500元，不能因此推定误工费标准应当按100元/天计算。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决无误，应予维持，对于上诉人上诉请求应予驳回。 永欣运输公司、王伟召向一审法院起诉请求：一、依法判决河北中路财险分公司在雇主责任险限额内赔偿其合计284629.68元；二、本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实：2018年9月27日，永欣运输公司将登记在该公司名下王伟召所有的车牌号为冀Ｅ×××××号自卸车在河北中路财险分公司投保雇主责任险等险种，1、死亡／伤残赔偿责任赔偿限额为每人50万元，2、医疗费用限额为每人5万元，附加误工补助补充责任保险条款赔偿限额为36500元，误工费在每次事故绝对免赔3天，最长不超过365天。保险期间为2018年9月28日至2019年9月27日。刘浩是王伟召雇佣司机。2019年6月29日8时许，刘浩在沙河市迎新玻璃厂卸车维修时发生砸伤事故，造成自身受伤，随后就诊于冀中能源邢台矿业集团总医院，住院期间自2019年6月29日至2019年8月2日，实际住院34天，主要诊断为肋骨骨折，其他诊断为创伤性窒息、急性呼吸衰竭、双肺挫裂伤、Ｔ12爆裂骨折伴椎管狭窄、Ｔ11-Ｔ12脊髓损伤、低蛋白血症等，住院费用为144518.01元，购买人血白蛋白花费2085.60元，输血报销600元，王伟召已垫付医疗费34000元。该院于2019年12月6日出具（2019）冀0582民初2513号民事判决书，判决王伟召给付刘浩医疗费82802.8元。该院经公开摇号确定邢台县中心医院司法鉴定所进行鉴定，其出具邢县司鉴[2020]临鉴字第252号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、刘浩的双侧肋骨骨折（共8根，无明显畸形愈合），为十级伤残；胸12椎体爆裂骨折伴椎管内骨性占位，为九级伤残。其他损伤不构成伤残等级。2、刘浩的误工期为210日；护理期为75日，建议：期前15日2人轮流护理，期后60日1人护理；营养期75日。3、刘浩可择期行胸骨骨折、胸12椎体骨折内固定物取出术，费用约需14000-16000元（仅供参考）。该院于2020年6月29日做出（2020）冀0582民初56号民事判决书，判决王伟召赔偿刘浩误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金共计178359.3元。刘浩起诉王伟召所涉及的判决已生效。本案当事人因赔偿问题未能达成一致意见而诉至该院成讼。 一审法院认为，合同的当事人应全面履行合同义务，否则应承担民事责任。本案所涉的保险合同合法有效，发生保险事故，保险公司应依法依约承担赔偿责任。保险机动车在使用过程中发生的意外事故所致损失均为保险理赔范围，因该被保险机动车属于货物运输车辆，卸车维修行为属于该车辆正常使用过程。按照《庭主责任保险特别约定清单》条款约定，雇员刘浩在被保险机动车车体上卸货后维修中被该车砸伤，应属于合同约定范围内的保险事故。河北中路财险分公司辩称刘浩受伤不适用雇主责任保险的意见，该院不予采信，应承担理赔责任。本案所涉保险，永欣运输公司为投保人，但实际车主王伟召承受的是被保车辆全部的权利和义务，法院判决王伟召承担刘浩损失的义务，王伟召在本案中具有原告主体的资格，永欣运输公司是当事人，也有原告资格，但投保视为代理行为，理赔款应支付给王伟召。该院确认原审原告提供的证据材料，根据雇员责任险医疗费用保险限额，计算医疗费用5万元；因河北中路财险分公司未提供证据证明与永欣运输公司签订保险合同时，向其提供并介绍《庭主责任保险条款》内容，并就其中免责条款、比例赔付条款履行提示、明确说明义务，其所主张的保险条款等，属于格式条款，且为了减轻理赔责任，为无效条第款，该院不予认定。按照鉴定和已生效判决误工费日期为210日，按照交通运输业计算每年88270元，每日为241.8元，计算为50785元，但《附加误工补助补充责任保险条款》关于赔偿限额36500元，绝对免赔3日，即300元，误工费计算为36200元；伤残赔偿金按照河北省城镇居民年可支配收入35738元及伤残赔偿系数计算为150099.6元；护理费10384.5元（期前42115元/年÷365×15日×2人=3461.5元，期后42115元/年÷365日×60日=6923元）；营养费计算为2250元（30元/日×75日）；住院伙食补助费1700元（50元×34日）；精神损害抚慰金酌定5000元；鉴定费2430元；交通费酌定300元，以上共计208364.1元，原审原告承担上述费用（除医疗费）的80%责任即166691.28元，河北中路财险分公司按照约定应理赔216691.28元（50000+166691.28），王伟召诉请超过此金额部分不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条、第五十五条、第六十四条之规定，判决：一、被告中路财产保险股份有限公司河北分公司自本判决生效之日起十日内支付给原告王伟召赔偿款216691.28元。二、驳回原告沙河市永欣运输有限公司、原告王伟召的其他诉讼请求。一审案件受理费减半收取2785元，由沙河市永欣运输有限公司、王伟召共同负担600元，中路财产保险股份有限公司河北分公司负担2185元。 二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与原审一致，本院予以确认。 本院认为，第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。关于本案是否属于保险责任范围问题，保险合同特别约定部分第4条约定：“……保险责任为雇员在……维护车辆继续运行所必须的加油、加水、维修时发生的交通事故”，而本案事故即是雇员在卸车维修时发生，对此公安部门亦出具有证明材料，故本案事故符合涉案保险合同约定保险责任范围，保险人应依约承担相应理赔责任。关于被上诉人王伟召的主体资格问题，涉案车辆虽然登记在永欣运输公司名下，但该车的实际车主系王伟召，王伟召依法对涉案标的车辆享有保险利益，故其作为本案原审原告提起诉讼，符合法律规定。同时从王伟召提交的证据情况来看，其已向受伤雇员履行了赔付责任，具有向保险人请求赔偿保险金的权利。关于理赔数额认定问题，涉案保险合同系当事人真实意思表示，合法有效，双方均应依约履行。投保人所投保的雇主责任险仅包含死亡/伤残赔偿责任、医疗费用及附加误工补助补充责任险，而不包括其他损失项目保险，故除保险合同中约定的三项投保项目外，其他损失项目不属于保险公司赔偿范围，原审判决不当，本院予以纠正。至于上述合同中约定的投保项目赔偿数额，保险公司虽对除医疗费外的伤残赔偿金、误工费提出异议，主张应按《雇主责任保险（2018版）条款》进行计算保险金，但其未举证证实其对该条款中内容已尽到提示说明义务，该条款不发生法律效力，原审法院所认定的相应理赔数额符合法律规定，本院予以维持。保险公司应给付保险金数额为：医疗费用5万元+（误工费36200元+伤残赔偿金150099.6元）×80%=199040元。 综上所述，中路财产保险股份有限公司河北分公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条的规定，判决如下： 一、撤销河北省沙河市人民法院（2020）冀0582民初1978号民事判决。 二、中路财产保险股份有限公司河北分公司自本判决生效之日起十日内支付王伟召赔偿款199040元。       三、驳回沙河市永欣运输有限公司、王伟召的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费减半收取2785元，由沙河市永欣运输有限公司、王伟召共同负担600元，中路财产保险股份有限公司河北分公司负担2185元。二审案件受理费4550元，由上诉人中路财产保险股份有限公司河北分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 许易然 审 判 员 刘素娟 审 判 员 乔 鹏 二〇二〇年十一月二十日 法官助理 张伟超 书 记 员 王瑞举       第10页/共10页