河南省新乡市凤泉区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0704民初922号原告：郝名琴，女，1974年7月17日出生，汉族，住河南省。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司，住所地：河南省新乡市人民东路**城管大厦综合楼。统一社会信用代码：91410700735513886X。负责人：尚铁生，总经理。委托诉讼代理人：张棒，男，1994年9月3日出生，汉族，住河南省。系该公司员工，代理权限：特别授权。原告郝名琴与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司（以下简称太平洋寿险豫北公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郝名琴、被告太平洋寿险豫北公司的委托诉讼代理人张棒到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郝名琴向本院提出诉讼请求：一、要求被告继续承保乐享百万医疗保险；二、要求被告理赔××保险金8万元。事实与理由：原告郝名琴投保乐享百万医疗保险保单号420081908883094，被告已理赔8020元，要求被告继续承保。原告现在的病情与之前的检查和病种无关联，被告拒保理由不充分，是怕以后继续承担责任风险的推脱借口。原告郝名琴2019年6月在被告处投保××保险A款（2018版）保单号420081907246847，观察期6个月已过，保单已经生效。原告郝名琴在2020年5月因乳腺癌住院，××种无关联。被告拒赔，理由不充分，不负责任推脱借口。原告请求法院公正公平判决被告理赔××保险金8万元。被告太平洋寿险豫北公司辩称，原告投保前有多次就诊记录，××保险承保。此次理赔乐享百万医疗保险已正常赔付，后终止。原告投保前多次就诊记录未如实告知，××保险无法正常赔付，故此两份合同已经终止，请求驳回原告的诉求。原告向本院出示人身保险合同两份、新乡市中心医院诊断证明书及病历复印件各一份，河南省医疗住院收费票据五份，证明原告情况符合保险条款，乐享百万不受××影响，可以继续续保的；金诺人生保险中，××，保额是8万。被告应按照约定向原告理赔8万元保险金。出示2020年9月11日凤泉区医院检验报告单两份，证明原告的血常规以及肝功等常用指标是正常的，满足进行化疗的要求。经庭审质证，被告对原告出示的两份检验报告单称需核实，但未在本院限定期限内予以回复。对原告出示的其他证据的真实性均没有异议，但认为被告有权解除两份合同，乐享百万在上述赔案中已正常赔付后终止合同，金诺人生已终止合同无法赔付。本院认为，被告对原告出示的人身保险合同两份、新乡市中心医院诊断证明书及病历复印件各一份及河南省医疗住院收费票据五份的真实性均无异议，本院均予以认定。原告出示的检验报告单系原件，来源合法，本院亦予以认定。根据本院认定的有效证据及双方当事人陈述一致的内容，本院认定如下案件事实：2019年6月30日,原告郝名琴作为受益人和投保人在被告太平洋寿险豫北公司处投保了××保险（2018版），保险合同编号为420081907246847,合同生效日期为2019年6月30日,投保份数为8份,保险期间自2019年6月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止,每期保险费3240元,交费方式按年（20次交清）,基本保险金额为80000元。原告郝名琴向太平洋寿险豫北公司交纳了保险费3240元。该保险合同第9页说明、告知与解除权限制部分载明:“9.1明确说明与如实告知订立本合同时我们(即中国太平洋人寿保险股份有限公司,下同)应向您说明本合同的内容。对保险条款中免除我们责任的条款,我们在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起您注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向您做出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。我们就您和被保险人的有关情况提出询问,您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的,我们有权解除本合同。如果您故意不履行如实告知义务,对于合同解除前发生的保险事故,我们不承担给付保险金的责任,并不退还保险费。”该保险合同第4页保险责任部分重特大××保险金记载:“(1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本合同约定的××(无论一种或多种,下同),或在本合同生效或最后一次复效(以较迟者为准)之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的××,××保险金,本合同终止”;上述保险合同第11页××定义部分记载:“……11.××的定义11.1.1恶性肿瘤……”在《个人人身保险保险单》第四部分告知事项中,原告就健康告知事项中“是否曾或正在接受X光、CT、MRI……超声波…等检查,且检查结果有异常”“是否曾有下列症状、曾被告知患有下列××或因下列症状或××接受治疗:……L、恶性肿瘤、或尚未证实为良性或恶性的肿瘤……”均填写“否”。2019年9月4日,原告郝名琴作为被保险人和投保人在被告太平洋寿险豫北公司处投保了乐享百万医疗保险(H2018),保险单号为420081908883094,合同生效日期为2019年9月5日,投保份数为1份,保险期间自2019年9月5日零时起至2020年9月4日二十四时止或本合同列明的终止性保险事故发生时止,保险费601元,交费方式为一次性,基本保险金额为1000000元。原告郝名琴向被告太平洋寿险豫北公司交纳了601元保险费。该份保险合同第39页乐享百万医疗保险(H2018)条款部分记载有:“2.3续保。您可在本合同1年保险期间届满时提出申请续保。在我们收到保险费并同意承保后,本合同将自1年保险期间届满之时起续保1年。”该保险合同第39页个人人身保险投保单第二部分投保事项记载有:“一年期短期险是否选择自动续保:是……”“乐享百万医疗保险(H2018)在售前提下,续保不受被保险人上一年保险期间该险种理赔情况影响。”“1.在一年期短期险保险期间届满时,若保险人审核同意承保,收取保险费并出具保险凭证的,一年期短期险保险合同将自上一年保险期间届满时起续保一年。一年期短期险保险合同上一年保险期间届满时,若保险人审核同意续保,则自上一年保险期间届满日起60日为交费宽限期。若在此期间被保险人发生保险事故,保险人仍负保险责任,但给付保险金时应扣除欠交的续保保险费。投保人逾宽限期仍未交付保险费的,则本合同自宽限期届满时起效力终止。除保险合同另有约定外,投保人、被保险人或受益人应自其知道或应当知道保险事故发生之日起10日内以书面或电话方式通知保险人。若投保人、被保险人或受益人未及时将保险事故通知保险人,而该保险事故的发生足以影响保险人决定是否同意1年期满后对被保险人的自动续保的,保险人将解除自动续保保险合同,对自动续保生效后发生的任何保险事故不承担给付保险责任,但无息退还该次自动续保的保险费。2.出现下列情形之一的,本自动续保特约解除,保险人不再为投保人办理续保手续:(1)投保人以书面形式通知保险人解除本自动续保特约的;(2)该险种已停止销售;(3)被保险人年龄超过该险种规定的投保年龄范围;(4)因被保险人健康、职业变化等因数,经保险人审核属于不予承保的。因上述(2)、(4)项情形解除本续保特约的,保险人应书面告知投保人。3.对照上一期投保人的告知事项,若被保险人健康、职业、参加当地公费医疗或基本医疗保险或农村合作医疗保险等状况发生变化的,投保人应在上一年保险期间届满前以书面形式告知保险人。若投保人未书面告知的,由投保人承担未如实告知的相应法律后果。”该保险合同第40页个人人身保险投保单第四部分告知事项记载有：“1.1过去2年内投保人身保险或者健康保险时,被保险公司拒保、延期、加费或者附加条件承保。2.1目前或过往患有以下××或症状:……2.3过去1年内有健康检查结果异常(如血液、超声、影像、内镜、病理检查);过去2年曾住院……”。原告郝名琴对上述健康告知事项均选择“否”。2020年5月12日至2020年5月27日,原告郝名琴因病在新乡市中心医院住院治疗。新乡市中心医院出具的原告郝名琴的《住院病案首页》记载:“……出院诊断主要诊断:右乳浸润性癌pT2N1M0IIB期”。原告郝名琴向被告太平洋寿险豫北公司提出理赔申请,被告太平洋寿险豫北公司向原告支付了乐享百万医疗保险金后,以原告投保前多次就诊记录未如实告知为由，拒绝支付××疾病保险金及办理乐享百万医疗保险续保手续，引起诉讼。本院认为，依法成立的合同,对当事人具有法律约束力,当事人应当按照约定履行自己的义务。原告郝名琴与被告太平洋寿险豫北公司在平等自愿基础上签订保险合同,原告依照合同约定向被告交纳相关保险费用,被告在核实原告基本情况后,亦核准原告具有投保资格,双方之间建立保险合同关××疾病保险和乐享百万医疗保险两份合同,系双方的真实意思表示,内容不违反国家法律、法规的强制性规定,属于有效合同,本院予以确认。原告郝名琴要求被告太平洋寿险豫北公司正常续保乐享百万医疗保险,乐享百万医疗保险系一年期短期险，双方签订的保险合同对续保进行了明确约定。《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”。本案原告投保时选择了自动续保，太平洋寿险豫北公司庭审中未提供本案争议险种“自动续保特约解除”条款生效的相关证据,应视为“自动续保特约解除”的条款未生效,故太平洋寿险豫北公司应继续履行保险合同，收取郝名琴保费并为郝名琴办理续保手续。原告郝名××疾病保险合同有效期间内,被确诊为乳房恶性肿瘤,太平洋寿险豫北公司作为保险人应当依照保险合同的约定,在原告郝名琴发生保险事故后给付原告郝××疾病保险金80000元。原告郝名琴主张被告太平洋寿险豫北公司××疾病保险金80000元的诉讼请求,符合法律规定,本院依法予以支持。被告太平洋寿险豫北公司辩称原告郝名琴投保前多次就诊记录未如实告知，但未提交有效证据证实，原告亦不予认可,故对该项辩解意见不予采纳。综上所述，原告郝名琴主张被告太平洋寿险豫北公司续保乐享百万医疗保险及××疾病保险金8万元的诉讼请求,符合法律规定,本院依法予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十六条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司继续履行与原告郝名琴签订的保险单号为420081908883094《乐享百万医疗保险合同》，于本判决生效后五日内按照双方合同约定为原告郝名琴办理续保事宜；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司于本判决生效后五日内赔付原告郝××疾病保险金80000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取900元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫北分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审判员  王蕊二〇二〇年十一月三日书记员  申琪