云南省元江哈尼族彝族傣族自治县人民法院行 政 判 决 书（2020）云0428行初8号原告：刘菊云，女，1973年出生，住云南省玉溪市元江县。原告：倪色坡，男，1946年出生，住云南省玉溪市元江县。原告：白黑叶，女，1950年出生，住云南省玉溪市元江县。原告：倪浩群，男，2001年出生，住云南省玉溪市元江县。四原告委托诉讼代理人：李红云，元江县鸿元法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。被告：元江哈尼族彝族傣族自治县社会保险局，住所地：元江县红河街道文化路**。法定代表人：李玉者，局长。原告刘菊云、倪色坡、白黑叶、倪浩群不服被告元江哈尼族彝族傣族自治县社会保险局（以下简称“元江县社保局”）作出的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》及《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，于2020年5月15日向本院提起行政诉讼。本院于同年5月15日立案后，于同年5月20日向被告元江县社保局送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于同年6月22日公开开庭审理了本案。原告刘菊云及原告刘菊云、倪色坡、白黑叶、倪浩群的委托诉讼代理人李红云，被告元江县社保局的法定代表人李玉者到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告元江县社保局于2019年12月16日作出《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》，于2019年12月17日作出《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》。原告刘菊云、倪色坡、白黑叶、倪浩群向本院提出如下诉讼请求：1.请求撤销被告元江县社保局出具的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》和《云南省工伤职工伤残待遇审核表》；2.改判由被告元江县社保局支付原告享有的工伤补偿款686257.77元；3.本案诉讼费由被告元江县社保局承担。事实和理由：刘菊云与倪云（已去世）系夫妻，倪云系倪色坡、白黑叶的长子，倪浩群系倪云的儿子，倪云生前系元江县水利灌区管理局正式职工。2017年1月7日，倪云在接到所长电话通知后，便去检查沟渠，检查完后步行回家，当日19时35分，途径界牌村村口路段时，被后面同向行驶的三轮摩托车撞倒受伤，后被送往医院治疗，在此事故中倪云不承担责任。同年，原告及倪云向人民法院提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，经人民法院审理后，作出“由中国大地财产保险股份有限公司玉溪中心支公司在交强险限额范围内赔偿医疗费等各项经济损失共计12万元，扣除已垫付的1万元，还应支付11万”的判决。2017年3月，原告及倪云向相关部门申请工伤认定。同年4月，被告认定倪云属于工伤认定范围，并且予以认定为一级工伤。在倪云治疗期间，倪云领取了每月工资4742元（2019年1月至倪云去世止，才领取了基本工资），但原告及倪云却未从被告处享受工伤待遇。2019年10月，倪云去世。同年12月16日，被告向原告出具了《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》，原告通过被告出具的表格知晓，被告仅仅让原告享受工伤待遇中的医疗费、一次性伤残补助金、住院伙食费，其它待遇被告不予补偿，并且被告以各种理由将倪云所获得的一次性伤残补助金128034元用中国大地财产保险股份有限公司赔偿的110000元进行抵扣，仅赔偿18034元（未领取）；工伤医疗待遇中的医疗费和住院伙食费为318755.67元，被告依然以中国大地财产保险股份有限公司赔偿的11003.13元及肇事方赔偿的41729.3元医疗费，即56147.45元（51729.3元+4418.15元）进行不合理的抵扣，仅赔偿原告251604.2元（未领取），以上不合理的抵扣共计166147.45元（110000元+56147.45元）；另外，被告还不予支付以下赔偿款项：①供养亲属抚恤金67453.04元（倪浩群：2年9月×18622元/年÷2人=25605.25元；倪色坡：9年1个月×7331元/年÷4人=16647.48元；白黑叶：11年9月×7331元/年÷4人=25200.31元）；②丧葬补助金28452元(6个月×4742元/月=28452元)；③护理费30500元(40天×100元/天×2+265天×100元/天=30500元)；④伤残津贴123766.2元(4742元/月×90%×29个月)。以上不予补偿工伤待遇共计250171.24元。通过被告出具的表格知晓，被告仅愿意赔偿269939.08元是不合理不合法的。经原告计算，被告共计应向原告赔偿686257.77元（166147.45元+250171.24元+269939.08元=686257.77元），而不是被告出具的基数。综上所述，原告认为倪云被认定为工伤，根据《中华人民共和国行政诉讼法》《工伤保险条例》规定，倪云享有工伤保险条例规定的所有待遇，但被告却进行不合理抵扣，严重侵害了原告的合法权益，依据法律规定，为维护原告的合法权益，特诉讼至法院，望判如所请。原告刘菊云、倪色坡、白黑叶、倪浩群针对其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1.四原告的居民身份证复印件各1份、刘菊云与倪云结婚证的复印件1份、那诺社区出具的证明原件1份，欲证明四原告的基本信息及诉讼主体资格；2.元江县澧江街道办江东社区出具的死亡证明复印件1份，欲证明倪云的基本信息及死亡时间；3.元江县人民法院作出的（2017）云0428民初805号民事判决书及（2018）云0428执恢58号执行裁定书原件各1份，欲证明倪云在工伤期间发生交通事故的事实；交通事故给倪云造成的经济损失为1333300.40元，法院判决保险公司赔偿120000元，肇事方赔偿1213300.40元，保险公司履行了赔偿义务，肇事方实际仅赔偿了47679.31元；在执行过程中元江法院给予倪云司法救助120000元，倪云对余款1165621.50自愿放弃。4.认定工伤决定书复印件1份，欲证明倪云系元江县水利灌区管理局职工，倪云受伤后被认定为工伤；5.被告出具的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》原件各1份，欲证明被告未依法给予原告享有相应的工伤待遇；6.元江县红河街道办凤凰社区证明原件、元江县那诺乡那诺社区证明原件、元江县民政局证明原件各1份，欲证明倪云的亲属情况。被告元江县社保局辩称，一、《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》系被告审核工伤待遇内部工伤流程中的审核单，不是对行政相对人作出的具有约束力的工伤待遇行政决定即行政行为，故原告的诉讼请求没有法律依据。二、《云南省实施办法》第四十六条第二款规定，用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。本案因第三人侵权导致倪云工伤，元江县社保局根据上述规定由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇，具有法律依据，具体核定情况如下：1.倪云一级伤残的一次性伤残补助金为27个月本人缴费工资即128034元（4742元/月×27个月），扣除第三人支付的伤残赔偿110000元，应从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金18034元。2.倪云医疗康复期间医疗费的核发：2017年1月7日至2017年9月29日的医疗费230265.64元，扣除第三方已支付51729.31元，扣减医疗费用目录外的费用11003.13元，应从工伤保险基金中支付167533.20元；2018年8月21日至2018年10月2日的医疗费77745.03元，扣减医疗费用目录外的费用4418.15元，应从工伤保险基金中支付73326.88元，合计应从工伤保险基金中支付医疗费用240860.08元。3.倪云住院伙食补助费：两次住院共计307天，每天标准35元，共计住院伙食补助费10745元，按规定从工伤保险基金中支付。4.劳动能力鉴定费：鉴定费用300元，从工伤保险基金中支付。以上第三方支付161729.31元，医疗费用目录外费用为15421.28元，核定从工伤保险基金中支付251605.08元，符合《云南省实施办法》的规定。5.倪云丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资即6650元/月×6月=39900元，按规定从工伤保险基金中支付。三、供养亲属抚恤金，《工伤保险条例》第三十九条，《云南省实施办法》第四十二条的规定，供养亲属抚恤金的发放对象为因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。本案，原告未提供符合供养亲属抚恤金条件的相应证明材料，被告无法核定供养亲属抚恤金。四、关于伤残津贴和生活护理费的问题，倪云于2017年1月7日因工受伤，于2018年4月3日经玉溪市劳动能力鉴定委员会鉴定其因工伤残延长停工留薪期间自2018年1月8日至2019年1月8日止。倪云于2019年7月12日才进行伤残等级评定，未及时提供劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的证明材料，也未及时提出工伤待遇申请。根据规定作如下处理：1.根据《工伤保险条例》第三十三条规定，倪云停工留薪期内的工资福利待遇和生活护理费由用人单位支付，不属于工伤保险基金支付的范围。2.倪云未及时评定伤残等级，未及时提供劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理及其他按规定须提交的证明材料，未办理退出工作岗位手续，也未及时提出工伤待遇申请，故原告请求支付伤残津贴不符合《工伤保险条例》第三十五条关于工伤保险基金支付伤残津贴的规定，请求支付生活护理费不符合《工伤保险条例》第三十四条关于工伤保险基金支付生活护理费的规定。综上所述，被告对倪云的工伤待遇核定符合《工伤保险条例》《云南省实施办法》的规定。请求法庭查明事实，依法判决。被告元江县社保局向本院提交了证明行政行为合法性的以下证据：1.事业单位法人证书、法定代表人身份证明书、李玉者居民身份证复印件各1份，欲证明被告系依法举办的社会保险服务机构，系事业单位法人，法定代表人为李玉者。2.云南省人力资源和社会保障厅关于调整最低工资标准的通知、玉溪市人民政府办公室关于明确工伤职工住院伙食补助费统筹地以外就医交通食宿费标准和调整工伤职工保险基准利率的通知、《工伤保险条例》、倪云养老保险个人账户表复印件各1份，欲证明玉溪市工伤职工每日住院伙食补助费标准为35元，丧葬补助金标准为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资，倪云的一次性伤残补助金以倪云于2016年的月平均工资4742元为标准，按27个月计算。3.玉溪市企业职工工伤保险转诊（院）申请审批表复印件1份，欲证明2017年6月14日，经批准同意倪云转玉溪市人民医院治疗。4.倪云居民身份证复印件1份，欲证明倪云的个人基本情况。5.道路交通事故认定书复印件1份，欲证明倪云不承担交通事故责任。6.机动车车辆保险理赔款计算书附页复印件1份，欲证明中国大地财产保险股份有限公司玉溪中心支公司向倪云赔偿了医疗费10000元及残疾赔偿金110000元，共计120000元。7.工伤认定决定书复印件1份，欲证明倪云的受伤于2017年4月19日认定为工伤。8.关于倪云因工伤残鉴定结论的通知复印件1份，欲证明2018年4月3日鉴定结论为倪云因工伤残延长停工留薪期（自2018年1月8日至2019年1月8日止）。9.元江县人民法院执行裁定书复印件1份，欲证明侵权人黄金荣共计赔偿了倪云476**.31元。10.《云南省工伤职工伤残疾待遇个人审核表》、云南省非税收入收款收据、《关于倪云因工伤残鉴定结论的通知》《认定工伤决定书》、倪云居民身份证、元江县人民医院出院记录复印件各1份，欲证明倪云的工伤残疾待遇为：一次性伤残补助金按第三方赔偿110000元后的不足金额18034元支付，劳动能力鉴定费300元据实支付，合计为18334元。11.《国家基本医疗保险、工伤医疗保险和生育保险药品目录》复印件1份，欲证明倪云的医疗费中应扣除工伤医疗保险药品目录外的费用。12.《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》、元江民族医院医疗住院收费票据、元江民族医院住院病人费用清单、元江民族医院诊断证明书、元江民族医院出院记录复印件各1份，玉溪市人民医院医疗住院收费票据、玉溪市人民医院住院费用清单、玉溪市人民医院出院诊断证明书、玉溪市人民医院出院记录复印件各2份，欲证明倪云的医疗费230265.64元中，扣减第三方赔偿51729.31元，扣除工伤医疗保险药品目录外的费用11003.13元，由工伤保险基金支付167533.20元；倪云住院伙食补助费为9275元（265天×35元/天）。13.《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》复印件1份、元江县人民医院门诊发票复印件2份及元江县人民医院处方笺、元江县人民医院医疗住院收费票据、元江县人民医院住院费用明细清单、元江县人民医院诊断证明书、元江县人民医院出院记录复印件各3份，欲证明倪云的医疗费77745.03元中，扣除工伤医疗保险药品目录外的费用4418.15元，由工伤保险基金支付73326.88元；倪云的住院伙食补助费为1470元（42天×35元/天）。14.元江县人民医院的门诊发票、门诊处方、医疗住院收费票据、住院病人费用清单、诊断证明书、出院记录复印件各2份，欲证明倪云的医疗过程情况。经庭审质证，被告对四原告提交的第1、2、3、4、6组证据的三性及证明目的均无异议；对第5组证据的真实性无异议，但不认可证明目的，认为其作出《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》的行为仅是内部行政审核，不是具体的行政行为。四原告对被告提交的第1、3、4、5、6、7、8、9组证据的三性及证明目的均无异议；对第2、10、11、12、13、14组证据的三性均无异议，但不认可被告的证明目的。本院对上述证据认证如下：被告对四原告提交的第1、2、3、4、6组证据的三性及证明目的均无异议，本院予以采信；对第5组证据的真实性无异议，但不认可证明目的，认为其作出《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》的行为仅是内部行政审核，不是具体的行政行为，对该组证据的证明目的本院需结合其他证据综合认定。四原告对被告提交的第1、3、4、5、6、7、8、9组证据的三性及证明目的均无异议，本院予以采信；对第2组证据的三性无异议，但不认可被告的证明目的，对该组证据的证明目的本院需结合其他证据综合认定；对被告提交的第10、11、12、13、14组证据的三性均无异议，但不认可被告的证明目的，对该5组证据的证明目的本院需结合其他证据综合认定。经审理查明，倪云系元江县水利灌区管理局职工，元江县水利灌区管理局为倪云向元江县社保局交纳了工伤保险费。倪云与刘菊云系夫妻关系，二人于2001年9月30日共同生育了儿子倪浩群。倪色坡出生于1946年2月17日，白黑叶出生于1950年10月19日，倪色坡与白黑叶共同生育了四个子女，倪云系长子。2017年1月7日，黄金荣饮酒（已达醉酒）后驾驶其云Ｆ×××**号三轮摩托车，从元江县城往洼垤方向行驶，19时35分许，当车行至元洼线Ｋ5＋655米处时（漫林路段），该车右侧与前方道路上靠右行走的倪云发生刮擦，造成倪云受重伤二级的道路交通事故。倪云于2017年1月7日至2017年9月30日间先后被送往元江民族医院、元江县人民医院、玉溪市人民医院、元江县人民医院住院治疗，共计住院治疗265天，原告方共计支付了医疗费230265.64元。元江民族医院于2017年1月12日出具的诊断证明书载明倪云的病情诊断为：1.重型颅脑损伤；2.左侧硬膜下血肿；3.创伤性蛛网膜下腔出血；4.脑疝形成；5.脑挫裂伤；6.骨盆骨折；7.双侧枕骨骨折；8.右侧颞骨骨折；9.腰5椎体横突骨折；10.骶骨骨折；11.颅骨缺失；12.肺部感染；13.胸腔积液。2017年2月21日，元江县公安局交通警察大队出具元公交认字［2017］第006号《道路交通事故认定书》，认定黄金荣承担此事故的全部责任，倪云不承担此事故责任。经玉溪市红塔司法鉴定所鉴定，倪云的损伤构成一级伤残，损伤护理依赖程度为完全护理依赖，损伤后期治疗费用自鉴定之日起每月为750元。2017年4月9日，玉溪市人力资源和社会保障局作出（2017）477号《认定工伤决定书》：倪云同志受到的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第六项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。元江县人民法院于2017年11月20日受理了倪云诉黄金荣、中国大地财产保险股份有限公司玉溪中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，元江县人民法院于2017年12月29日作出（2017）云0428民初805号民事判决：一、原告倪云的经济损失为1333300.40元，由被告中国大地财产保险股份有限公司玉溪中心支公司在交强险限额范围内赔偿原告倪云医疗费等各项经济损失12万元，扣除已垫付的1万元，还应支付11万元；二、由被告黄金荣赔偿原告倪云经济损失1213300.40元，扣除已支付的41729.31元，还应支付1171571.09元；……。事后，中国大地财产保险股份有限公司玉溪中心支公司按生效判决支付了余款110000元。因黄金荣未按生效判决履行赔偿义务，倪云向元江县人民法院申请强制执行。在执行中，黄金荣陆续支付了5950元；因倪云的监护人刘菊云向元江县人民法院申请司法救助，经审查后，元江县人民法院决定给予司法救助120000元，刘菊云自愿放弃余款1165621.50元及迟延履行期间的加倍债务利息。元江县人民法院于2018年12月7日作出（2018）云0428执恢58号执行裁定书：终结本院（2018）云0428执106号案件的执行。2018年4月3日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴［2018］173号《关于倪云因工伤残鉴定结论的通知》：倪云同志因工伤残延长停工留薪期（自2018年1月8日至2019年1月8日止）。2019年7月12日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴［2019］24号《关于因工伤残鉴定结论的通知》：倪云同志因工伤残程度达到一级，生活自理障碍程度为完全生活自理障碍。2018年至2019年10月6日期间，原告方将倪云多次送往元江县人民医院门诊治疗及住院治疗（其中住院治疗天数为52天），共计支出医疗费77745.03元。元江县人民医院于2019年10月6日出具的出院诊断为：1.肺炎；2.Ⅱ型呼吸衰竭；3.重度营养不良伴消瘦；4.持续性植物状态（大脑去皮质状态）；5.周围循环衰竭；6.低蛋白血症；7.营养性慢性贫血；8.中枢性尿崩症；9.电解质紊乱；10.继发性血小板减少；11.心功能不全；12.脑外伤后遗症；13.手术后颅骨缺失；14.胸腔积液；15.心包积液；16.肝脏多发高回声结节（血管瘤可能）；出院医嘱为自动出院。2019年10月6日，倪去因多器官衰竭在家中去世。倪云住院治疗期间，原告未向被告提出工伤待遇申请。2019年12月10日，刘菊云向被告口头提出工伤待遇申请，因被告未向刘菊云明确说明需提供倪云生前供养亲属的身份信息情况，刘菊云未向被告提供倪云生前供养亲属情况的材料。经审核，被告于2019年12月16日作出《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》：2017年1月7日至2017年9月29日，倪云住院治疗265天，医疗费申请金额230265.64元，第三方支付51729.31元，目录外扣减11003.13元，基金支付金额167533.20元；住院伙食补助费申请金额9275元，基金支付金额9275元；康复费申请金额为0元，基金支付金额为0元；异地交通食宿费申请金额为0元，基金支付金额为0元；其它费申请金额为0元，基金支付金额为0元；工伤职工医疗待遇基金支付合计176803.20元。2018年8月21日至2018年10月2日，倪云住院治疗天数42天，医疗费申请金额77745.03元，目录外扣减4418.15元；住院伙食补助费申请金额1470元，基金支付1470元；康复费申请金额为0元，基金支付金额为0元；异地交通食宿费申请金额为0元，基金支付金额为0元；其它费申请金额为0元，基金支付金额为0元；工伤职工医疗待遇基金支付合计74796.88元。被告于当日向原告送达了该《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》。2019年12月17日，被告作出了《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》：倪云一次性伤残补助金计算基数4742元，计算月数27个月，第三方赔偿110000元，核发金额18034元；一次性工伤医疗补助金计算基数0元，核发金额0元，劳动能力鉴定费计算基数300元，核发金额300元；伤残津贴计算基数0元，核发金额0元；生活护理费计算基数0元，核发金额0元；工伤职工伤残待遇享受金额18334元。被告于当日将该《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》送达给原告。被告没有对丧葬补助金、供养亲属抚恤金作出审核。原告方随之对《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》和《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》中的标准和项目提出异议，要求被告进行更正，被告以作出审核表的标准及项目是正确的为由不同意更正。原告不服被告的上述行政行为，于2020年5月15日向本院提起诉讼。另查明，倪云在2016年度的职工月平均工资为4742元。自2018年5月1日起，云南省二类地区月最低工资标准为1500元。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”《工伤保险条例》第四十六条规定：“社会保险经办机构按照规定管理工伤保险基金的支出，按照规定核定工伤保险待遇。”元江县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构,系法律、法规授权的组织,负责本行政区域内工伤保险待遇核定工作,具有核发工伤保险待遇的法定职责,元江县社保局作出《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》的行为系行政行为，因此，元江县社保局是本案适格的被告。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定：“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病,且经工伤认定的,享受工伤保险待遇。”《工伤保险条例》第三十九条第三款规定：“一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的，其近亲属可以享受本条第一款第（一）项、第（二）项规定的待遇。”上述规定对一级至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的工伤保险待遇并没有作出其他限制性规定。倪云受到的伤害已经玉溪市人力资源和社会保障局认定为工伤，倪云所在的元江县水利灌区管理局已依法参加社会保险，并为倪云缴纳了工伤保险费，四原告不服被告作出的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》在法定期限内有权向本院提起行政诉讼，四原告是本案适格的原告。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：“（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医产生的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。”倪云自2017年1月7日因工受伤至2019年10月6日期间多次在各级医院门诊治疗及住院治疗，2019年7月12日，玉溪市劳动能力鉴定委员会作出玉劳鉴[2019]24号《关于因工伤残鉴定结论的通知》：倪云同志因工伤残程度达到一级，生活自理障碍程度为完全生活自理障碍。2019年10月6日，倪云在家中因多器官衰竭死亡。倪云生前并未享受过工伤保险待遇，因此，四原告应享受的工伤保险待遇项目为：医疗费用、住院伙食补助费、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、丧葬补助金、供养亲属抚慰金、劳动能力鉴定费。原告向被告口头提出工伤待遇申请后，刘菊云未向被告提交倪云生前供养亲属的基本信息情况，被告也未主动告知刘菊云需补交相关材料。因此，被告作出的审核表中对丧葬补助金及供养亲属抚慰金的金额未给予审核确认。最高人民法院（2006）行他字第12号《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》规定：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定：“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”工伤保险是一种隶属于劳动法体系下的社会保险制度，劳动者获得的工伤保险待遇是一种具有国家强制性的福利，与第三人侵权获得的民事赔偿是两种不同的法律关系。被告依据《云南省实施工伤保险条例办法》第四十六条规定的补差原则，将第三方已赔偿的费用（医疗费用除外）在审核金额中予以扣减，于法无据，应当予以纠正。自2017年9月30日后，倪云住院治疗天数共计52天，但被告仅认定为42天，因此被告所审核确认该期间的住院伙食补助费金额是错误的，应当予以纠正。倪云因工伤残程度达到一级，根据《工伤保险条例》第三十五条的规定，倪云享有伤残津贴待遇，但被告所审查确认的伤残津贴核发金额为0元是错误的，应当予以纠正。倪云因工伤残程度达到一级，生活自理障碍程度为完全生活自理障碍，根据《工伤保险条例》第三十四条的规定，倪云享有生活护理费待遇，但被告所审查确认的生活护理费核发金额为0元也是错误的，应当予以纠正。故，被告所作出的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》缺乏事实依据和法律依据，且明显不当，应当予以撤销。四原告要求撤销被告元江县社保局作出的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇审核表》的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。因原告未提交相关材料，被告也未告知需补交相关材料，被告所作的审核遗漏了丧葬补助金、供养亲属抚恤金两项，且原、被告对医疗费、一次性伤残补助金、生活护理费、伤残津贴的审核金额均有不同意见，现被告对四原告的工伤待遇补偿总金额并未作出审查决定，本院无权代为行使行政职权，故四原告要求改判由被告元江县社保局支付原告享有的工伤补偿款686257.77元的诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，判决如下：一、撤销被告元江哈尼族彝族傣族自治县社会保险局于2019年12月16日及2019年12月17日对原告的申请作出的《云南省工伤职工医疗待遇个人审核表》《云南省工伤职工伤残待遇审核表》；二、限被告元江哈尼族彝族傣族自治县社会保险局在本判决生效后的二十日内，对原告主张的工伤保险待遇依法重新作出审核处理。案件受理费50元，由被告元江哈尼族彝族傣族自治县社会保险局负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审 判 长  宗春明审 判 员  温春林人民陪审员  黄美清二〇二〇年十一月十二日书 记 员  李 维