浙江省慈溪市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0282民初691号 原告：沈燕青，女，1976年7月26日出生，汉族，住慈溪市。 委托诉讼代理人：王海峰，浙江达鹏律师事务所律师。 被告：慈溪市妇幼保健院。住所地：慈溪市白沙路街道二灶潭路**。统一社会信用代码：123302824196882975。 法定代表人：余向红，该院院长。 委托诉讼代理人：施闻科，男，系该院职工。 委托诉讼代理人：张碧云，女，系该院职工。 原告沈燕青与被告慈溪市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，于2019年7月8日向本院起诉。因被告在对原告诊疗过程中是否存在过错及过错的责任等事项需进行鉴定，本院于同日对本案进行了诉前登记，并委托宁波医学会、绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定。本院于2020年1月10日立案受理后，依法适用简易程序于2020年11月17日对本案公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王海峰，被告的委托诉讼代理人施闻科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、专家会诊费、住院伙食补助费、误工费、护理费、后续治疗费合计75974.8元。事实和理由：原告因发现子宫肌瘤四年，于2018年11月6日到被告处诊治，入院后进行了各项辅助检查，初步诊断子宫多发性肌瘤、宫内节育环。因原告的肌瘤逐渐增大，大的子宫肌瘤大于5cm，有手术指征，于11月9日在全麻下行“经腹子宫肌瘤剥出术+子宫肌瘤剔除术”,标本送病理快切回示子宫平滑肌瘤合并腺肌症，术后抗炎，促宫锁治疗。术后因原告腹腔内持续出血，且血压低，血红蛋白下降明显，予输血、动态检测生命体征及血常规，腹腔引流液，予缩宫素、氨甲苯酸、欣母沛等促宫缩减少出血，并扩容及输注红细胞治疗，但腹腔引流液继续增多，被告考虑腹腔内出血存在，于2018年11月11日行“腹腔镜探查+子宫创面缝扎”术中探查子宫前壁有较多血块附着，去除表面血块后子宫多个创面缝处有缓慢活动性出血，予缝扎止血后关腹。术后原告呼吸困难、气促、发热、不能苏醒，经原告家属要求送慈溪市人民医院ICU救治，入院诊断为腹腔内出血、呼吸衰竭、急性肺水肿、吸入性肺炎、子宫肌瘤剥出术后、子宫腺肌病（术后）、子宫内节育环取出术、贫血、疤痕子宫。经抢救后对症治疗，气促症状好转，但因反复发热，体温最高达38.6度左右，伴左中腹痛，入第二军医大学第二附属医院治疗，入院诊断盆腔感染、肺部感染、泌尿系感染、肝功能不全、低钠血症、轻度贫血、胆囊炎、胆石症、子宫肌瘤剥除术后、疤痕子宫。入院后进行抗感染治疗，病情好转后出院，后因术后腹腔脓肿引起腹痛，两次住院慈溪市人民医院，现虽病情得到控制，但不排除日后出现肠梗阻及并发症，被告在手术中存在过错，故诉请如上。 被告答辩称：对宁波医学会的鉴定结论无异议，被告属于次要责任，同意承担30%的责任。关于原告主张的费用，医疗费中非处方用药不予认可，专家会诊费无发票不予认可，后续治疗费依据不足不予认可，对原告主张的伙食补助费6300元、误工费19071元、护理费12714元、营养费2000元予以认可。 经审理，本院认定事实如下： 2018年11月6日，原告因发现子宫肌瘤4年入住被告医院，初步诊断为子宫多发性肌瘤、宫内节育器。同月9日，被告为原告行“经腹子宫肌瘤剥出术+子宫腺肌瘤剔除术”。术后11小时左右血压77/50mmHg，考虑原告术中子宫肌瘤剥除较多，创面较多，腹腔内出血不能完全排除，血压低考虑急性失血所致早期休克可能，予输血、止血等。同月11日，被告为原告行”腹腔镜探查+子宫创面缝扎”。术后原告转院，当日原告以腹腔内出血；呼吸衰竭；急性肺水肿；吸入性肺炎；子宫肌瘤剥出术后，子宫腺肌病（术后）子宫内节育环（已取），贫血，疤痕子宫入住慈溪市人民医院，予抗感染治疗，于11月19日出院。后原告多次入院治疗，花去医疗费96249.08元。另原告购买人血白蛋白针10180元。 本院根据原告申请委托宁波市医学会进行鉴定，宁波市医学会出具甬医学鉴【2020】006号医疗损害鉴定书：2018年11月6日原告因“发现子宫肌瘤4年”入住被告处，结合超声波报告等，被告诊断“1.子宫多发性肌瘤；2.宫内节育器”，有手术指征。11月9日向原告交代病情后，原告要求保留子宫，决定行“经腹子宫肌瘤剥出术+子宫腺肌瘤剔除术”。术中快切病理学诊断：子宫平滑肌瘤合并腺肌症。术后11小时左右血压77/50mmHg，血红蛋白98g/1，考虑为腹腔内出血所致早期休克的表现。因原告术中子宫肌瘤剥除多（数十个肌瘤），创面多，术后易发生渗血，主要与其自身病情复杂有关，但也不排除术中止血不够严密的情况。医方予输血、止血等治疗后血压回升、血色素回升，病情基本稳定，继续保守治疗，处理符合诊疗常规。11月11日因原告仍有少量腹腔内出血、高热、B超提示腹腔内有不均质回声（首先考虑凝血块），有手术指征，与家属（丈夫）协商后行“腹腔镜探查+子宫创面缝扎”，手术方式选择恰当，但未让被授权人或原告本人签字，存在过错。术前被告给予了必要的检查。术中探查见腹腔内积血块约500ml，见极少量游离血液，子宫前位，表明较多血块附着，去除血块后表面多个创面缓慢活动性渗血，予缝扎止血。当日，原告以“腹腔内出血；呼吸衰竭；急性肺水肿；吸入性肺炎；子宫肌瘤剥出术后，子宫腺肌病（术后）；子宫内节育器（已取）；贫血；疤痕子宫”入住慈溪市人民医院ICU，予抗感染等治疗，于11月19日出院。后原告多次因盆腔感染在多家医院进行抗感染治疗后出院，目前月经周期规则，经量少。专家组根据医学资料认为：原告多发性子宫肌瘤伴腺肌症，行保留子宫的保守性手术，存在出血多、手术中部分子宫切口穿透子宫内膜易感染风险，但被告术中止血不够严密，第二次手术告知存在缺陷，与原告目前后果存在一定因果关系。综上，原告目前后果主要与多发性子宫肌瘤伴腺肌症，行保留子宫的保守性手术，存在出血多、手术中部分子宫切口穿透子宫内膜易感染的风险有关，属手术并发症，但被告上述过错与原告目前后果也存在一定因果关系，被告应承担次要责任。宁波市医学会鉴定意见：被告在医疗活动中存在医疗过错，与原告的人身损害后果存在一定因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告目前的人身医疗损害后果等级为四级，本例医疗过错对原告人身医疗损害结果的责任程度为次要责任。原告支出鉴定费6051元。 另，经绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定，原告因发现子宫肌瘤4年，住院治疗，治疗期间发生医疗损害，本次医疗损害后所需的误工期限拟为90日，护理期限拟为60日，营养期限拟为60日。原告支出鉴定费700元。 以上事实由原告提供的病历资料、医疗费票据、医疗损害鉴定书、绍兴文理学院司法鉴定中心司法鉴定意见书及原、被告在庭审中的陈述予以证明 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。根据宁波市医学会出具的医疗损害鉴定书，被告术中止血不够严密，第二次手术告知存在缺陷，与原告目前后果存在一定因果关系。综合分析后酌定被告承担40%的责任。关于原告主张的各项费用，人血白蛋针，无病历予以印证，本院不予支持，故本院核定医疗费为96249.08元；原告主张专家会诊费13000元，无证据证实，本院不予支持；原告主张伙食补助费6300元、误工费19071元、护理费12714元、营养费2000元，被告予以认可，本院予以支持；原告主张后续治疗费20000元，无证据证实后续治疗的必要性及该费用的合理性，本院不予支持。综上,原告因本起纠纷损失合计136334.08元，被告应赔偿原告54533.63元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定,判决如下: 一、被告慈溪市妇幼保健院于本判决生效之日起七日内赔偿原告沈燕青经济损失54533.63元; 驳回原告沈燕青的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息(加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间)。 案件受理费1700元,减半收取计850元,由原告负担240元,被告负担610元，交纳本院。鉴定费6751元,由原告负担4051元,被告负担2700元，因原告已预交，故被告将应负担的鉴定费2700元于本判决生效之日起七日内直接交付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。 审 判 员 许建素 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理 胡斐斐 代书记员 俞培桦