四川省西昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川3401民初4084号 原告：西昌市人民医院（登记号：45271464551340111A1001）。住所地：四川省西昌市顺河街**。 法定代表人：刘易其，系该医院院长。 委托诉讼代理人：李健丽，系泰和泰律师事务所律师，代理权限为一般代理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司（统一社会信用代码：91513400913003257R）。营业场所：四川省凉山彝族自治州西昌市北碧府路66号康宏国际写字楼A座18F。 负责人：胡山，系该分公司总经理。 委托诉讼代理人：张霞，系四川明炬（凉山）律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告西昌市人民医院（以下简称：市医院）与被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司（以下简称：财保凉山分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法适用简易程序于2020年10月14日公开开庭进行了审理。原告市医院的委托诉讼代理人李健丽、被告财保凉山分公司的委托诉讼代理人张霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告市医院向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告赔偿保险金205330.59元;2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:原告于2016年1月9日向被告投保了医疗责任保险并支付了保险费。保险单载明:保险期间自2016年1月9日零时起至2017年1月8日二十四时止；保障内容:保险金额2000000.00元，累计责任限额2000000.00元，医疗责任每人责任限额200000.00元，法律费用累计责任限额100000.00元，精神损害每人责任限额60000.00元，法律费用每次事故责任限额20000.00元，每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。保险期间届满后，原告续保，被告继续承保至2018年1月10日。2016年11月28日，患者徐春洋因“右上腹反复疼痛6+月，复发加重4+天”到原告处住院治疗。入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎。2016年11月30日在全麻下行LC术，2016年12月6日出院。出院后因患者徐春洋突发腹痛于当晚再次入院，入院诊断为胆囊切除术后胆漏、胆汁性腹膜炎。2016年12月7日在全麻下行剖腹探查+胆总管引流术、置T管。经治疗后于2017年1月4日病情好转出院，出院诊断为：1.LC术后胆总管损伤；2.胆汁性腹膜炎。出院医嘱：1.合理饮食，加强营养支持；2.注意保护留置引流管，避免牵拉脱出；3.三月后视引流情况返院手术；4.如有不适，及时返院治疗。2019年1月1日患者徐春洋在原告处拔除“T”管。患者徐春洋两次住院，第一次住院费由其结清医疗费，第二次住院时因医患双方发生医疗争议，未支付医疗费。拔除“T”管后，医患双方自愿通过协商解决医疗纠纷，协商过程中，均同意共同委托四川华大司法鉴定所进行医疗损害司法鉴定。2020年3月27日四川华大司法鉴定所出具了华大司鉴所（2019）临鉴字第2047号法医临床学鉴定意见书。2020年6月2日，原告与患者徐春洋根据该鉴定意见书达成了《医疗纠纷调解协议书》，由原告一次性赔偿患者徐春洋医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金和精神损害抚慰金等共计205330.00元。原告于当日支付了调解协议书所确定的款项。原告赔付后向被告提出了保险金给付申请，被告于2020年6月8日作出了不予受理的处理意见。原告为维护自身合法权益，特向人民法院提起诉讼，恳请人民法院依法查明事实，支持原告的诉讼请求。 被告财保凉山分公司辩称，一、保险基本情况：2016年1月10日原告向被告投保医疗责任保险，保险期间为12个月，2017年续保，续保期为2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；保险期限到期后，原告又与案外人中国太平财产保险有限公司凉山中心支公司(以下简称:太平保险公司)签订医疗责任保险合同，保险期限为2018年1月11日至2019年1月10日，起讫两日均包括在内，追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日;之后又与太平保险公司签订保险合同，保险期限为2019年1月11日至2020年1月10日，起讫两日均包括在内，追溯期为2019年1月11日至2019年1月11日。二、案件基本事实：1.2016年11月28日，医疗患者徐春洋因胆囊炎到原告处住院治疗，原告于2016年11月30日对其实施手术治疗，2016年12月6日出院。后2016年12月7日再次急诊入院，2017年1月4日，病情好转出院。2019年1月1日患者再次到原告处拔除“T”管。事后，徐春洋与原告自愿通过协商解决医疗纠纷，并共同委托四川华大司法鉴定所进行法医学鉴定，2020年3月27日经四川华大司法鉴定所出具了华大司监所（2019）临鉴字第2047号《四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书》，鉴定意见为：“2016年11月至2017年1月4日徐春洋在西昌市人民医院诊疗期间，医院存在LC术中损伤胆管的疏失，该疏失应对徐春洋目前遗留残疾情况承担主要责任，理论参与系数均值75%。”根据该结论，原告与徐春洋达成调解协议后，原告支付了相应款项。2.原告在赔付后于2020年6月5日向被告出具《情况说明》，说明徐春洋此次医疗纠纷，患者家属从未找过原告进行索赔。三、依据双方保险条款约定，被告不应对该医疗事故承担保险责任，应由案外人太平保险公司承担相应责任。1.依据被告与原告所约定的保险条款第三条：“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员(以下简称：投保医务人员)在诊疗活动中因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”在被告与原告签订的保险合同保险期间以及追溯期内，患者徐春洋及其家属从未找过原告要求索赔，原告所出具的《情况说明》也对此事实加以印证，该期间并未确定有医疗事故发生，且原告从未向被告提出过任何保险理赔申请；2.依据原告与太平保险公司签定的保险条款第三条：“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人的投保医务人员在保险单载明的区域范围内从事诊疗护理活动时，因违反执业规范过失造成患者人身损害，由受害人在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”原告与太平保险公司签订的保险合同期限为2018年1月11日至2019年1月10日以及2019年1月11日至2020年1月10日，医疗纠纷的发生、徐春洋向司法鉴定机构申请医疗事故鉴定及首次向原告提出医疗赔偿申请、原告向被告提出保险理赔申请均在原告与太平保险公司的保险期间内，应由太平保险公司承担相应保险责任；3.追溯期是指自保险期间开始向前追溯约定的时间期间，投保人连续投保追溯期可以连续计算，但最长不得超过三年，保险合同当事人在保险合同中约定的从保险责任起始日向前追溯的一段时间，保险人对此期间发生且在保险期间内首次提出索赔的保险事故承担保险责任，追溯期的起始日不应超过首张保险单的保险期间起始日，追溯期由保险合同双方约定并在保险合同中载明。值得特别注意的是，原告与太平保险公司所约定的追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日和2019年1月11日至2019年1月11日，该约定并非向前追溯明显不合理，并且患者徐春洋与原告首次提出保险理赔申请的时间在其与太平保险公司保险期限内，此次医疗事故也在此期限内，应由太平保险公司承担相应保险理赔责任。综上所述，被告不应对原告承担任何赔偿责任。所以请求人民法院依法驳回原告的诉请。 被告财保凉山分公司在庭审后向本院递交了《鉴定申请书》要求重新鉴定，其鉴定请求为：1.西昌市人民医院对徐春洋的诊疗行为有无过错，若有过错，诊疗过错对徐春洋的损害后果是否有因果关系及参与度是多少；2.若诊疗过错对徐春洋的损害后果有因果关系，徐春洋的伤残等级鉴定；3.若诊疗过错对徐春洋的损害后果有因果关系，徐春洋的误工期鉴定。本院经审查，认为四川华大司法鉴定所具有司法鉴定资质，且原告市医院与患者徐春洋在委托四川华大司法鉴定所进行鉴定时，其所委托鉴定的事项为：1.西昌市人民医院对徐春洋的诊疗行为有无过错，如有过错，过错与徐春洋损害后果的因果关系就参与度；2.伤残等级鉴定；3.误工期限。因此，原告市医院与徐春洋委托鉴定的事项与被告财保凉山分公司重新提起鉴定的事项相稳合，且被告财保凉山分公司并未提交相关证据证明原告市医院与徐春洋在委托四川华大司法鉴定所进行鉴定的过程中有违法违规的情形，故本院对被告财保凉山分公司申请重新鉴定的请求不予准许。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的华大司鉴所[2019]临鉴字第2047号《四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书》，被告对真实性无异议，但是认为四川华大司法鉴定所不具有医疗事故鉴定资质，不能作为定案依据，且鉴定系原告市医院自行委托，程序上有瑕疵，本院认为徐春洋与原告市医院共同委托鉴定的是医疗责任过错，并不是医疗事故鉴定，且被告并无相关证据证明该鉴定存在违法违规的情形，故被告的异议理由不成立，本院对[2019]临鉴字第2047号《四川华大司法鉴定所法医临床学鉴定意见书》的真实性及证明力予以确认；原告提交的《劳动合同书》、《营业执照》2份、《收入证明》、《居住证明》、收据4张、发票12张、医疗发票2张、《调解协议书》，被告均有异议，本院认为上述证据均是原告与患者徐春洋协商解决时，患者徐春洋所提供的，因此本院对上述证据自身的真实性及证明力予以确认。被告提交的《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》，原告不予认可其真实性，但本院经核查其内容属实，本院对其真实性予以确认，但从内容看并不能达到被告的证明目的；被告提交的《医疗责任保险单》、《医疗责任承保明细表》、《医疗责任事故综合条款》，原告有异议，本院认为原告的异议理由不成立，因为上述证据在本院已生效的（2020）川3401民初1954号民事判决书中已进行了认定，故本院对上述证据的真实性及证明力予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告市医院于2015年12月29日在被告财保凉山分公司处投保了医疗责任保险，并于当日取得保单号为PZEM201651340000000003的《医疗责任保险(2011版)保险单》，该保险单载明:投保人、被保险人为市医院；保险期间12个月，自2016年1月9日零时起至2017年1月8日二十四时止；追溯期共12个月，自2015年1月9日零时起至2016年1月8日二十四时止；保障项目:按照《医疗责任保险条款》保障项目为医疗责任（2011版），保险金额1779317.96元，累计责任限额2000000.00元，医疗责任每人责任限额200000.00元，法律费用累计责任限额100000.00元，精神损害每人责任限额60000.00元，法律费用每次事故责任限额20000.00元，每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。2017年1月10日，原告市医院又在被告财保凉山分公司处投保了医疗责任保险，并于当日取得保单号为PZEM201751340000000002的《医疗责任保险(2011版)保险单》，该保险单载明:投保人、被保险人为市医院；保险期间12个月，自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；追溯期共12个月，自2017年1月11日零时起至2018年1月10日二十四时止；保障项目:按照《医疗责任保险条款》保障项目为医疗责任（2011版），保险金额1812412.70元，累计责任限额2000000.00元，医疗责任每人责任限额200000.00元，法律费用累计责任限额100000.00元，精神损害每人责任限额60000.00元，法律费用每次事故责任限额20000.00元，每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。 2016年11月28日，患者徐春洋因右上腹疼痛到原告市医院处住院治疗，入院诊断为“胆结石伴慢性胆囊炎”，经患者徐春洋及家属同意后，原告市医院具有执业医师资格的刘羽、周斌于2016年11月30日在患者徐春洋全麻的情况下，为患者徐春洋行“腹腔镜胆囊切除术”，2016年12月6日患者徐春洋出院，出院诊断为：胆囊颈部结石嵌顿伴化脓性胆囊炎。出院医嘱及建议：1.低脂清淡饮食，注意休息；2.术后七天整视伤口情况拆线；3.如有不适，及时反院治疗。出院后患者徐春洋因右侧腹及下腹部持续性胀痛于同日又到原告市医院住院治疗，入院诊断为：1.腹痛待诊；2.肠粘连？2016年12月7日在患者徐春洋全麻的情况下，由原告市医院具有执业医师资格的李家福、刘羽对患者徐春洋行剖腹探查手术治疗，术中探查见患者胆管损伤，水肿较重，向患者家属交代病情后予以置“T”管，血浆管引流，术后对患者徐春洋给予静脉补液抗感染支持治疗。2017年1月4日，患者徐春洋出院，出院诊断为：1.LC术后胆总管损伤；2.胆汁性腹膜炎。出院医嘱：1.合理饮食，加强营养支持；2.注意保护留置引流管，避免牵拉脱出；3.三月后视引流情况返院手术；4.如有不适，及时返院治疗。2019年1月1日，患者徐春洋在原告市医院处拔除“T”管。2019年9月27日，原告市医院与患者徐春洋共同委托四川华大司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.西昌市人民医院对徐春洋的诊疗行为有无过错，如有过错，过错与徐春洋损害后果的因果关系就参与度；2.伤残等级鉴定；3.误工期限。四川华大司法鉴定所于2020年3月27日作出华大司鉴所[2019]临鉴字第2047号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：1.参照《人体伤残程度分级》第5.9.4.7条之规定，徐春洋因腹腔镜下胆囊切除致胆总管损伤、胆汁性腹膜炎诊断明确，经胆总管引流治疗属九级伤残；2.根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第8.6.3条、以及附录A.6条之规定，2016年11月30日徐春洋因腹腔镜下胆囊切除致胆总管损伤、胆汁性腹膜炎，伤后行剖腹探查、胆总管引流术治疗，术后恢复缓慢，应以临床实际发生的期限计算，但其误工原则上限不超过24个月；3.根据送检病历资料、以及现代医学理论，2016年11月28日至2017年1月4日徐春洋在西昌市人民医院诊疗期间，医院存在LC术中损伤胆管的疏失，该疏失应对徐春洋目前遗留残疾情况承担主要责任，理论参与系数均值75%。2020年6月2日，原告市医院（甲方）与患者徐春洋（乙方）就此次医疗纠纷进行协商，协商过程中患者徐春洋要求依照赔偿项目和标准计算赔偿费用外，另提出其入院前已居住和收入来源均在城镇，并已持续一年以上，且提供了相关证据材料，要求按照城镇居民计算残疾赔偿金，误工费因实际拔管时间为2019年1月1日，带管时间长达两年，要求按照鉴定意见的24个月计算误工费并要求赔偿精神损害抚慰金。经协商，原告市医院与患者徐春洋达成如下协议：“1、甲方一次性赔偿给乙方医疗费22456.78元、误工费93600.00元、护理费5550.00元、住院伙食补助费1110.00元、营养费1110.00元、交通费3000.00元、住宿费750.00元、残疾赔偿金132864.00元和精神损害抚慰金10000.00元等法律规定的全部费用（除精神抚慰金外，其余费用按责任比例75%计算）共计人民币205330.59元（大写：贰拾万伍仟叁佰叁拾元伍角玖分整），扣除甲方垫付的医疗费15275.05元（大写：壹万伍仟贰佰柒拾伍元零伍分整），实际支付190055.54元（大写：壹拾玖万零伍拾伍元伍角肆分整），该款作为双方纠纷的一次性解决。2、甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后，共享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：医学鉴定或司法诉讼等，甲方同时告知了乙方《侵权责任法》及人身损害赔偿司法解释规定的所有赔偿项目，但乙方在全部理解的情况下自愿放弃就本医疗纠纷争议其所享有的上述权利而只主张本协议第一条双方协商达成的赔偿费用。3、本次医疗纠纷解决后，如患者因胆总管损伤出现不良后果，经符合法律规定资质的鉴定机构鉴定与此次手术有关，甲方应依法承担相应的责任。4、本协议签订后，乙方不得再次就甲方的本次医疗行为向甲方主张任何权利。5、违约责任及违约金：甲乙双方如一方违反本协议，由此引起的一切后果，由违约方负责，违约金：伍拾万元整......。”同日，原告市医院将赔偿款190055.54元（已扣除医疗费15275.05元）支付给患者徐春洋。2020年6月5日，原告市医院向被告财保凉山分公司提出保险金给付申请。2020年6月8日，被告财保凉山分公司向原告市医院作出《关于徐春洋案件处理意见》，该意见上载明的内容为：“西昌市人民医院：贵院于2020年6月5日向我司提出索赔申请的徐春洋案，因存在以下情形：1、我司承保西昌市人民医院医疗责任保险，保单号：PZEM201751340000000002，保险期限2017年1月11日至2018年1月10日；2、因患者从未向院方要求索赔，患者直接要求进行司法鉴定，委托司法鉴定时间为2019年9月27日；3、根据条款：在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请。综上所述，就该案出险日期已超出我司承保的保险期限，现我司对该案不予受理。” 另查明，原告市医院于2018年1月10日在案外人太平财产保险有限公司凉山中心支公司处投保了医疗责任保险，医疗责任保险承保明细主要载明：保险期限由2018年1月11日至2019年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期为2018年1月11日至2018年1月11日;每次事故绝对免赔2000.00元或损失金额的10%，两者以高为限。2019年1月10日，原告市医院再次在案外人太平财产保险有限公司凉山中心支公司处投保了医疗责任保险，医疗责任保险承保明细主要载明：保险期限由2019年1月11日至2020年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期为2019年1月11日至2019年1月11日;每次事故绝对免赔2000.00元或损失金额的10%，两者以高为限。 本院认为，原告市医院作为被保险人在保险人被告财保凉山分公司处投保了医疗责任保险，与保险人被告财保凉山分公司达成保险协议，被告财保凉山分公司向原告市医院出具了《医疗责任保险(2011版)保险单》，该保险合同系双方当事人的真实意思表示，且符合《中华人民共和国保险法》中保险合同的规定，原告市医院与被告财保凉山分公司之间的保险合同关系合法有效，依法受法律保护，双方应按照保险条款及保险法律法规的规定行使权利并履行相关义务。2016年11月28日，患者徐春洋因因右上腹疼痛到原告处住院治疗，原告于2016年11月30日对其实施腹腔镜下胆囊切除手术，2016年12月6日患者徐春洋出院。同日，患者徐春洋再次急诊入院，2016年12月7日原告对患者徐春洋行剖腹探查手术治疗、胆总管引流术治疗，2017年1月4日患者徐春洋病情好转出院。2019年1月1日患者再次到原告处拔除“T”管。2019年9月27日，原告市医院与患者徐春洋共同委托四川华大司法鉴定所对原告市医院的诊疗行为有无过错、过错参与度、伤残等级、误工期限进行了鉴定。2020年6月2日，原告市医院与患者徐春洋达成调解协议，同日原告市医院按照调解协议履行了支付赔偿款的义务，原、被告对上述事实无异议，本院对上述事实予以确认。本案的争议焦点为：1、原告市医院向患者徐春洋进行赔偿后，被告财保凉山分公司应否向原告市医院承担赔偿保险金责任；2、如何确定免赔金额；3、如何认定被告应当赔付的保险金数额； 焦点1，被告财保凉山分公司辩称本案应由案外人太平保险公司承担相应责任，然原告市医院于2018年1月10日、2019年1月10日在案外人太平保险公司投保的医疗责任保险的保险期限为2018年1月11日至2019年1月10日（起讫两日均包括在内）、2019年1月11日至2020年1月10日（起讫两日均包括在内），追溯期分别为2018年1月11日至2018年1月11日、2019年1月11日至2019年1月11日，其追溯期的约定应视为未约定，而患者徐春洋第一次在原告市医院住院治疗的时间为2016年11月28日、第二次在原告市医院住院治疗的时间为2016年12月6日，出院时间为2017年1月4日。原告市医院对患者徐春洋的诊疗活动行为开始和结果的时间点均不在案外人太平保险公司承保的保险期间，故被告财保凉山分公司的该主张不成立。案涉保单号为PZEM201651340000000003的《医疗责任保险(2011版)保险单》载明“保险期间自2016年1月9日零时起至2017年1月8日二十四时止，追溯期自2015年1月9日零时起至2016年1月8日二十四时止。”原告市医院对患者徐春洋的诊疗活动均处于保单号为PZEM201651340000000003的《医疗责任保险(2011版)保险单》约定的保险期间，根据《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第三条第一款“在保险单列明的保险期间或追溯期及承保区域范围内，在保险单中载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期间内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请时，依法由被保险人承担民事责任时，保险人按照本保险合同的约定负责赔偿。”原告市医院因对患者徐春洋的诊疗活动存在一定的诊疗行为过错与患者徐春洋的伤残存在因果关系导致原告市医院对患者徐春洋进行赔偿后，被告财保凉山分公司应向原告市医院承担赔偿保险金责任。 焦点2，案涉保单号为PZEM201651340000000003的《医疗责任保险(2011版)保险单》载明“每次事故免赔额2000.00元，每次事故免赔率10%。”被告财保凉山分公司认为该免赔额及免赔率系并列关系应同时适用，本院认为《医疗责任保险(2011版)保险单》系格式条款，被告财保凉山分公司并未采取合理的方式提请原告市医院注意该条款，同时该约定也不符合双方订立合同的初衷，与《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第十条载明的“每次事故免赔额（率）由投保人与保险人在签订保险合同时协商确定，并在保险合同中载明。”不相符合，该条中明确载明的是“免赔额（率）”，应理解为只能择其一，即免赔额或免赔率择其一，故被告财保凉山分公司的该主张不能成立。因《医疗责任保险(2011版)保险单》系被告财保凉山分公司作出，故应当作出不利于被告财保凉山分公司的解释，即本院支持免赔额2000.00元。 焦点3，被告财保凉山分公司对原告市医院赔付患者徐春洋的误工费93600.00元、交通费损失3000.00元、住宿费750.00元赔偿款金额有异议，本院根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十九条第二款“被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议，未经保险人认可，保险人主张对保险责任范围及赔偿数额重新予以核定的，人民法院应予支持。”之规定，本院对原告市医院赔付给患者徐春洋的赔偿数额重新进行核定，对于被告无争议的医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金，本院予以照准。误工费，原告市医院按照每天130.00元的标准计算24个月，未违反华大司鉴所[2019]临鉴字第2047号法医临床学鉴定意见书及相关计算标准，本院予以确认；交通损失费3000.00元过高，本院考虑到患者生病住院及去成都鉴定的实际情况酌定为2000.00元；住宿费750.00元过高，因为2020年1月患者徐春洋去成都住宿的296.00元与本案无关，本院对住宿费核减为454.00元。故原告市医院对患者徐春洋的赔偿金额205330.59元，虽然未超出案涉保单号为PZEM201651340000000003的《医疗责任保险(2011版)保险单》约定的赔偿限额，但是其在交通费及住宿费上有不合理的计算，应予以扣减。本院酌定被告应当赔付的保险金范围为：医疗费22456.78元、护理费5550.00元、误工费93600.00元、营养费1110.00元、住院伙食补助费1110.00元、交通费2000.00元、住宿费454.00元、残疾赔偿金132864.00元，共计259144.78元。根据2020年3月27日华大司鉴所[2019]临鉴字第2047号法医临床学鉴定意见书，原告市医院应承担75%的责任，则被告应承担赔偿的金额为194358.59元（259144.78元×75%）+精神抚慰金10000.00元，合计204358.59。故被告在扣减免赔额2000.00元后还应支付原告市医院医疗责任保险金202358.59元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十四条、第三十条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》第十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百二十一条第一款规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司于本判决生效之日起10日内赔付原告西昌市人民医院医疗责任保险金202358.59元。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4380.00元，减半收取计2190.00元，由被告中国人民财产保险股份有限公司凉山彝族自治州分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于凉山彝族自治州中级人民法院。 申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 审判员  马英 二〇二〇年十一月二十九日 书记员  罗辑 附本判决所适用的法律条文： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（四）》 第十九条责任保险的被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议且经保险人认可，被保险人主张保险人在保险合同范围内依据和解协议承担保险责任的，人民法院应予支持。 被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议，未经保险人认可，保险人主张对保险责任范围以及赔偿数额重新予以核定的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释 予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第一百二十一条当事人申请鉴定，可以在举证期限届满前提出。申请鉴定的事项与待证事实无关联，或者对证明待证事实无意义的，人民法院不予准许。 人民法院准许当事人鉴定申请的,应当组织双方当事人协商确定具备相应资格的鉴定人。当事人协商不成的,由人民法院指定。 符合依职权调查收集证据条件的，人民法院应当依职权委托鉴定，在询问当事人的意见后，指定具备相应资格的鉴定人。