河北省唐山市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀02民终5586号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地：唐山市路**翔云道北侧、学院路西侧。 负责人：王小昆，该公司总经理。 委托诉讼代理人：耿小洁，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：贾凤山，男，1960年4月17日出生，汉族，户籍所在地河北省遵化市，现住遵化市，系王素芹丈夫。 被上诉人（原审原告）：贾国安，男，1988年6月13日出生，汉族，户籍所在地河北省遵化市，现住遵化市，系王素芹之子。 被上诉人（原审原告）：贾彩娜，女，1986年1月4日出生，汉族，户籍所在地河北省遵化市，系王素芹之女。 被上诉人（原审原告）：张凤兰，女，1925年1月19日出生，汉族，住河北省遵化市，系王素芹之母。 四被上诉人委托诉讼代理人：韩媛媛，河北渤澳律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：葛继民，男，1972年2月5日出生，汉族，住遵化市。 上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司（以下简称“阳光财险唐山支公司”）因与被上诉人王素芹（原审原告，二审被上诉人，二审期间死亡）、葛继民机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省遵化市人民法院（2020）冀0281民初1647号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月17日立案后，依法组成合议庭对本案进行审理。因被上诉人王素芹已死亡，王素芹的法定继承人贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰申请作为本案被上诉人参加诉讼，本院予以准许。现本案已审理终结。 阳光财险唐山支公司上诉请求：1、依法改判（2020）冀0281民初1647号民事判决书，不服项目如下：依法扣除我司垫付费用10000元，根据医保中心规定剔除不低于10%非医保用药22706.5元，保险人不负责承担2325元诉讼费，不服金额共计35029.5元。2、本案上讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审判决中对于我司垫付医药费用10000元并未扣减，我司认为应在本次判决予以扣减。二、一审法院判决被上诉人医药费中未按照医保规定剔除不低于10%非医保用药、鉴定费用由我司承担并不合理。根据机动车第三者责任保险责任免除第二十六条六款规定，商业险损失应按照保险合同约定扣除不低于10%非医保用药。三、一审诉讼费、鉴定费判决我司承担并不合理。鉴定费系间接损失，根据商业险保险合同第二十六条第七款明确规定：律师费、未经保险人事先同意的诉讼费、仲裁费、鉴定费等费用，保险人不负责承担。第四，王素芹已经身故，此赔款无主体，应驳回一审判决。 贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰答辩称，第一，同意上诉人上诉状中“依法扣除先行垫付费用10000元”的请求，其他上诉请求请予以驳回。第二，因保险事故产生诉讼的，由被保险人承担的诉讼费等必要合理费用，应该由保险人承担。本案中应属于被上诉人葛继民承担的诉讼费应由其保险人即上诉人承担。第三，上诉人所称商业保险合同中关于责任免除的条款不发生效力。即便该条约定有效，也应依照合同法第39条之规定因上诉人未尽到显著的提示义务而对被上诉人葛继民不发生效力。因此关于诉讼费以及所谓非医保用药问题，一审认定事实清楚，使用法律正确，请二审法院予以维持。第四，根据侵权责任法第18条规定关于侵权责任请求权主体问题，其近亲属有权请求侵权人承担赔偿责任。被侵权人死亡的，支付医疗费等被侵权人有权请求该笔费用，因此王素芹的法定继承人是本案的适格主体。 葛继民未出庭进行答辩。 王素芹向一审法院起诉请求：要求先行赔偿原告医疗费、住院期间伙食补助费241610.99元。 一审法院认定事实：冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××车登记所有人为被告葛继民，该车在被告阳光财险唐山支公司投保了交强险及不计免赔的责任限额为100万元的第三者责任保险，保险期间均自2018年9月6日至2019年9月5日。2019年5月9日17时10分许，被告葛继民驾驶冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××挂重型半挂牵引车由东向西行驶至邦宽线82ＫＭ遵化市处时与由南向北横过公路的骑二轮电动车的原告王素芹发生交通事故，致原告王素芹受伤、车辆损坏，该事故经遵化市公安交通警察大队认定，被告葛继民违反《中华人民共和国道路交通安全法》第四十二条之规定，承担本次事故的主要责任，原告王素芹违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第七十条之规定，承担本次事故的次要责任。事故发生后，被告葛继民为原告开支医疗费25000元。本院结合庭审举证、质证，对本案的争议要素认定如下：1、医疗费227065.99元。原告主张医疗费提交了医疗费单据、住院病历、诊断证明、出院证、用药明细予以证实，但医疗费单据有1张金额为138元的复印费，应调整到复印费项下予以赔偿。原告主张在唐山惠和医药连锁有限公司外购药1807元，未提交确需购买的医嘱或相关证据。2、住院期间伙食补助费12600元（315天，40元／天）。原告提交的病历记载原告住院315天。标准可参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费40元／天计算。3、复印费138元。原告提交的医疗费单据中有1张金额为138元的复印费，调整到该项下予以赔偿。上述损失合计239803.99元。一审法院认为，冀Ｂ×××××、冀Ｂ×××××车在被告阳光财险唐山支公司投保了交强险及不计免赔的责任限额为100万元的第三者责任保险，事故发生在保险期内，被告葛继民承担事故的主要责任。首先，被告阳光财险唐山支公司应在交强险责任限额内对原告损失承担赔偿责任，其次，应对原告超过交强险及交强险外的损失承担80%的赔偿责任。原告王素芹在唐山惠和医药连锁有限公司外购药合款1807元，没有医嘱或相关证据予以证明，本院不予支持。因原告王素芹伤情较重，后续损失尚未确定，被告葛继民为原告王素芹垫付医疗费25000元，在此次诉讼中暂不予解决。遂判决：一、由被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在交强险限额内赔偿原告王素芹医疗费、住院期间伙食补助费10000元。二、由被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司在第三者责任保险限额内赔偿原告王素芹超过交强险及交强险以外损失229803.99元的80%，计183843.19元。上述一、二项于本判决生效后10日内付清。三、驳回原告王素芹其它诉讼请求。案件受理费4924元，减半收取2462元，由被告阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担2323元、由原告王素芹负担139元。 本院二审期间，上诉人阳光财险唐山支公司提交垫付医疗费用截图一张，证明阳光财险唐山支公司为死者王素芹前期垫付医疗费10000元。被上诉人贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰质证称，对此证据无异议。被上诉人贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰提交与死者王素芹的关系证明一份、村委会出具的王素芹死亡的证明信一份、授权书三份，证明张凤兰系王素芹之母，贾凤山系王素芹丈夫，贾国安系王素芹之子、贾彩娜系王素芹之女，王素芹死亡后，交通事故理赔款由贾凤山代取。上诉人阳光财险唐山支公司质证称，对被上诉人提交的证据，由法院进行认定。经二审审理查明：王素芹因本案交通事故，头部开放性颅脑、脑干损伤，2020年9月7日死亡。二审查明的其他事实与一审查明的事实一致。 本院认为，上诉人主张因原被上诉人王素芹死亡，本案无适格当事人且保险理赔款无适格主体，但王素芹的近亲属贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰明确表明参加诉讼且贾国安、贾彩娜、张凤兰授权由贾凤山代取本案交通事故理赔款。因本案仅涉及因交通事故造成王素芹医疗费、住院期间伙食补助费、复印费的损失，王素芹的死亡不影响案件审理和保险理赔，本院对贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰参加诉讼予以认可。上诉人阳光财险唐山支公司主张医药费用应扣除不低于10%非医保用药且不应承担一审诉讼费、鉴定费，但上诉人仅依据保险合同约定主张减轻或免除自身责任，未提交证据证明向投保人尽到了责任减免条款的明确告知义务，应当承担不利后果，对此项上诉主张，本院不予支持。上诉人阳光财险唐山支公司主张前期垫付医疗费用10000元，并提交支付截图进行佐证，本院对上诉人的此项主张予以认可。被上诉人贾凤山、贾国安、贾彩娜、张凤兰获赔后应返还上诉人阳光财险唐山支公司垫付款10000元。综上所述，阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费300元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司唐山中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  任素霞 审判员  邹辉平 审判员  李贵志 二〇二〇年十一月十六日 书记员  徐铭悦 ——