济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初7250号原告：杨某，女，1996年10月10日出生，汉族，无业，住济南市委托诉讼代理人：张湘亮，山东大正泰和律师事务所律师。被告：济南爱容整形美容医院有限公司，住所地济南市，现住济南市市中区大纬二路**，统一社会信用代码91370102589923026Q。法定代表人：张某某，院长。委托诉讼代理人：张敬，山东易焕之律师事务所律师。委托诉讼代理人：张静，山东易焕之律师事务所律师。原告杨某与被告济南爱容整形美容医院有限公司（以下简称爱容医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨某及其委托诉讼代理人张湘亮、被告爱容医院的委托诉讼代理人张敬、张静到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。杨某向本院提出诉讼请求：1.爱容医院返还医疗费用19073元；2.赔偿后续治疗费2.5万元；3.赔偿因后续治疗所产生的误工费1.5万元；4.赔偿因后续治疗所产生的护理费5000元；5.赔偿因后续治疗所产生的营养费2000元；6.赔偿精神损害抚慰金1万元；7.承担鉴定费7460元；8.赔偿因鉴定所产生的交通费及住宿费等合理损失1500元；9.承担本案一切诉讼费用。事实与理由：2017年7月27日，杨某到爱容医院进行自体脂肪填充面部、上眼下垂手术、鼻头缩小术医疗美容诊疗，并于当日在爱容医院接受了手术治疗，手术的主治医生为谢小禹，手术结束后杨某当即出院，共支付手术费38146元。术后，杨某通过仔细观察，发现左右两个鼻孔明显不对称，严重影响面部形态，便就此事向主治医生反映，要求给予复查诊断。经复查，杨某鼻尖下旋，鼻翼双侧不对称，右侧鼻翼缘内缩。2018年6月4日，张某某院长为杨某进行了第二次鼻尖缩小术术后调整术，术后杨某时常感到呼吸有鼻塞现象、鼻小柱往左倾斜、鼻头部分增生、鼻翼两侧有竖横，嗅觉功能部分丧失等症状。迫于无奈，杨某去山东省立医院就诊，诊断为：鼻尖内部有0.5CM薄片黑色物体、鼻小柱偏斜、鼻孔明显不对称，有红肿、嗅觉减退。为解决此事，杨某曾多次找爱容医院要求给予解决，但爱容医院均以各种理由推脱。杨某认为，其经过两次医疗整形手术不但没有达到预期的效果，反而导致鼻部出现严重的不良反映和一系列并发症，由此可以推定，爱容医院在诊疗过程中具有明显的医疗过错，而且医疗过错行为与杨某损害后果之间因果关系十分明确，其过错行为给杨某的生活、工作、社交造成了严重的影响，也给杨某造成了沉重的心理负担，爱容医院的行为已构成侵权，理应承担返还财产和赔偿责任。爱容医院辩称，爱容医院对杨某的诊疗行为不存在过错，诊疗行为与杨某目前产生的损害后果间不具有因果关系，不应当承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年7月27日，杨某因对自己的面部、鼻部不满意入爱容医院要求整形，爱容医院诊断为：1.面部轮廓不佳（额部低平，额角、颞部、面颊部凹陷，泪沟、鼻唇沟较深，上下唇珠、苹果肌欠丰满，颏部短缩，鼻根部较低）；2.鼻头肥大。爱容医院于当日对杨某在局麻下行自体脂肪额部、额角、颞部、面颊部、泪沟、鼻唇沟、唇珠、苹果肌、颏部、鼻根填充术；鼻头缩小术。手术顺利，杨某于当日要求出院。2018年6月4日，杨某因鼻尖整形术后一年，外形欠佳再次入爱容医院，专科检查情况为：鼻尖下旋，鼻翼双侧不对称，右侧鼻翼缘内缩，局部皮肤未见明显炎症。爱容医院于当日在全麻下行鼻尖缩小术后调整术，取右侧耳软骨（大小约0.8cm×0.8cm）固定于两侧大翼软骨顶端作为鼻尖表现点。手术顺利，杨某于当日要求出院。之后，杨某又因失嗅半年于2019年7月9日到山东省立医院诊治，山东省立医院体格检查：……鼻小柱轻度偏斜，两侧鼻孔不对称，鼻小柱可见手术切口瘢痕，愈合可。2019年8月5日，杨某以鼻头整形不满意，嗅觉减退为理由，向本院提起诉讼。本案进入诉前调解后，杨某申请对医疗过错、伤残等级、继续治疗及康复所需费用、后续治疗的误工期限、护理期限和营养费进行司法鉴定。本院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。2020年5月18日，天津市津实司法鉴定中心出具了津津实[2020]临床鉴字第1035号司法鉴定意见书。鉴定意见书认为：1.爱容医院在对杨某诊疗过程中，存在实施的鼻头缩小术后出现鼻尖下旋、鼻翼双侧不对称、右侧鼻翼缘内缩；再次实施的鼻尖缩小术后调整术未达到预期的调整效果，且外观不佳的过错，过错原因力为同等原因。2.杨某的鼻部嗅觉改变、鼻外观改变，均不构成伤残等级。3.建议杨某行自体肋软骨移植行鼻小柱鼻尖、鼻翼畸形矫正术，手术费用（专科三甲医院）3-5万元。4.建议杨某后续治疗的误工期限为90日，护理期限为30日，营养期限为20日。鉴定意见出具后，爱容医院对鉴定意见提出了异议，天津市津实司法鉴定中心针对爱容医院的异议进行了答复。爱容医院对答复仍有异议，申请鉴定人员出庭，本院依法通知鉴定人员出庭接受了询问。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定：“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见书认定爱容医院的整形行为存在过错，过错原因力为同等原因。根据上述法律规定和司法解释确定的“六分法”原因力等级，参照鉴定意见的同等原因力结论，本院确定爱容医院承担50%的赔偿责任。关于医疗费，杨某提供了住院病历、医疗费用明细等证据，证明医疗费为38146元，按50%主张19073元。爱容医院对费用数额无异议，但认为该数额是额部、额角等部位脂肪填充术和鼻头缩小术的总费用，不是单纯的鼻头缩小术的费用，不能简单的一分为二。本院认为，医疗费38146元确实包含了额部、额角等部位脂肪填充术的费用，爱容医院在行额部、额角等部位脂肪填充术中不存在过错，此项手术费用不应当由爱容医院赔偿。由于爱容医院在收费时没有表明项分价格，本院亦无法明确各项目的收费数额，只能根据手术的重要程度和难易程度酌定鼻头缩小术（含二次调整术）费用为3万元，爱容医院按50%的比例赔偿杨某15000元。关于后续治疗费，鉴定意见认为后续治疗费为3-5万元，本院按4万元确定爱容医院按50%的比例赔偿杨某2万元。关于误工费，杨某提供了济南众量文化传媒有限公司出具的《工资收入证明》及《签约艺人经纪协议》，证明自己从事网络主播，月收入1万元。本院经审查认为，杨某提供的证据中缺少银行流水明细等证据，且杨某自称收入均是以现金支付也与目前的交易结算习惯不符，对其主张的月收入标准，本院不予认定。本院结合误工期限为90日的鉴定意见和山东省城镇居民人均可支配收入42329元/年，认定杨某的误工费为10437元（42329元÷365天×90天），爱容医院按50%的比例赔偿杨某5218.50元。关于护理费，杨某提供了山东省统计局公布的《山东省2019年分行业城镇非私营单位平均工资》一份，证明护理人员的月工资标准为5000元左右。本院经审查认为，杨某提供的证据不足以证明护理费标准。本院结合护理期限为30日的鉴定意见，按护理费120元/天计算，认定杨某的护理费为3600元（120元/天×30天），爱容医院按50%的比例赔偿杨某1800元。根据鉴定意见，杨某的营养期限为20日，按50元/天计算应为1000元，爱容医院按50%的比例赔偿杨某500元。本案鉴定机构在天津，所需交通费和住宿费较高，本院酌定为2000元，爱容医院按50%的比例赔偿杨某1000元。杨某向鉴定机构支付鉴定费14920元，爱容医院按50%的比例应赔偿杨某7460元。杨某从事网络主播，对容貌要求高。鼻尖下旋、鼻翼双侧不对称、右侧鼻翼缘内缩、鼻小柱轻度偏斜给杨某带来的精神痛苦较大，本院确定爱容医院按50%的比例赔偿杨某精神损害抚慰金1万元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某医疗费15000元元；二、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某后续治疗费2万元；三、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某误工费5218.50元；四、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某护理费1800元；五、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某营养费500元；六、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某交通费和住宿费1000元；七、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某鉴定费7460元；八、被告济南爱容整形美容医院有限公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨某精神损害抚慰金1万元；九、驳回原告杨某超出部分的诉讼请求。如果未按本判决所指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1926元，减半收取963元，由被告济南爱容整形美容医院有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 闫 勇二〇二〇年十一月十三日书记员 王燕茹