文书内容湖南省娄底市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘13民终1493号上诉人（原审原告）：王启明，男，1996年6月21日出生，汉族，住湖南省双峰县。委托诉讼代理人：彭锦春，女，1974年5月7日出生，汉族，住双峰县，系上诉人王启明之母。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司，住所地：湖南省双峰县永丰镇复兴路758号。负责人：曾小剑，该公司经理。委托诉讼代理人：肖文斌，湖南宇能律师事务所律师。上诉人王启明因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司（以下简称双峰财保公司）保险纠纷一案，不服湖南省双峰县人民法院（2015）双民二初字第1005号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人王启明上诉请求：1、依法撤销双峰县人民法院（2015）双民二初字第1005号民事判决并改判或发回重审。2、判令被上诉人承担本案诉讼费用。事实与理由：上诉人王启明与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司保险合同纠纷一案，于2015年11月24日由双峰县人民法院依法受理，2015年12月23日开庭进行了审理，2016年1月6日作出了判决。事后，上诉人多次与一审承办人联系，但一直未收到一审判决。直至2020年5月14日上诉人才收到一审法院以邮政快递方式寄出的案件判决书，上诉人的上诉期限应以此时间作为上诉时间。依照双方保险合同的约定，上诉人已构成八级伤残，被上诉人理应承担12000元的伤残赔偿金；对于意外医疗费用补偿金额一审法院认为只赔付80%是错误的，依照合同约定，理应依照最高赔付额全额赔偿。综上，请求二审法院查明事实，撤销一审法院判决或发回重审。被上诉人双峰财保公司辩称，上诉人的上诉事实和理由不能成立，本案已于2016年审结，上诉人及其代理人都知晓此事，上诉人及其委托诉讼代理人没领取判决书，可以直接去双峰县人民法院领取，上诉人没在上诉期限内上诉，其已丧失上诉权。一审审理程序合法，认定事实清楚，证据充分，应予以维持，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。王启明向一审法院起诉请求：1、请求法院判令被告赔偿原告医药费8717元、残疾赔偿金12000元，损失合计20717元。2、判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2012年9月，原告王启明就读于双峰县第四中学第190班，2012年9月19日，双峰县第四中学作为投保人以高中部837名学生为被保险人向被告双峰财保公司投保了学生、幼儿安康保险，保险费16740元，保险期间为：2012年9月1日零时至2013年2月28日24时止，受益人：法定。保障内容：1、按照《学生、幼儿安康保险条款（2009版）》，保障项目：意外身故、残疾、烧伤给付，疾病身故给付，每人保险金额人民币12000元，等待期90日，其中残疾程度须达七级及以上才有赔偿，八级及以下免赔；2、按照《附加学生幼儿意外伤害医疗保险（2009版）》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额人民币5000元，每次事故门、急诊限额人民币500元，给付比例80%。2012年12月17日晨，原告王启明从双峰县第四中学学生宿舍去教室早自习时，途经校内人行通道，因该通道长期积水生滑，导致原告王启明摔倒受伤。原告王启明经双峰县人民医院住院治疗，支付医药费用11293.45元，法医建议后续治疗费6000元，剔除原告王启明在双峰县医保局报销的2576元，共支付医疗费用14717.45元。2013年3月23日娄底市湘中司法鉴定中心作出娄湘司鉴中心（2013）临鉴字第239号鉴定意见书，鉴定为：1、被鉴定人王启明之损伤程度评定为八级伤残。2014年12月23日，原告王启明向一审法院起诉要求双峰县第四中学、被告双峰财保公司承担赔偿责任，2015年2月5日，一审法院以（2014）双民三初字第350号民事判决书判决被告双峰财保公司在校园方责任保险合同的保险限额内赔偿原告王启明47500元。2015年11月24日原告王启明以学生、幼儿意外伤害保险为由向一审法院起诉被告双峰财保公司。一审法院认为，本案争议的焦点是：1、原告的起诉是否已过诉讼时效；2、被告双峰财保公司是否应当承担保险赔偿责任。对于焦点1，《中华人民共和国保险法》第十二条第三款规定：人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。第二十六条第二款规定：人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。学生、幼儿安康保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险，系人寿保险，原告王启明于2012年12月17日发生的事故，其诉讼时效期间为五年，至原告起诉时止，没有超过五年，因此原告的起诉没有超过诉讼时效，对于被告双峰财保公司的此一主张一审法院不予支持。对于焦点2，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款规定：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。双峰县第四中学为原告王启明向被告投保，支付了保险费用，原告王启明为被保险人，同时也是受益人，现原告王启明意外摔倒，支付医药费用14717.45元，根据《附加学生幼儿意外伤害医疗保险（2009版）》约定，意外医疗补偿，每人保险金额人民币5000元，给付比例80%，因此被告双峰财保公司应支付原告王启明意外医疗补偿人民币5000元×80%=4000元；原告主张残疾赔偿金12000元，根据《学生、幼儿安康保险条款（2009版）》残疾程度《给付表一》的规定，残疾程度须达七级及以上才予以给付保险金，因此对原告主张残疾赔偿金12000元的主张一审法院不予支持。对于原告主张被告所依据的保险条款系霸王条款，但被告交给原告的保险单清楚注明“鉴于投保人已仔细阅读了本保险所适用的保险条款，并已知悉了保险条款中免除保险人责任的内容…”证明被告已尽告知义务，对原告的此一主张一审法院不予采信。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十二条第三款、第二十三条第一款、第二十六条第二款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司在本判决生效后十日内支付原告王启明意外医疗费用补偿款4000元。二、驳回原告王启明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由原告王启明负担200元，由被告中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司负担100元。双方当事人在二审中均未向本院提交新的证据，且对一审查明确认的事实均无异议。本院二审对一审查明的事实予以确认。本案的争议焦点为：在本案二审中，上诉人是否具有上诉权。如果上诉人具有上诉权，一审实体处理是否正确。本院认为，本案一审法院于2020年5月11日将一审民事判决书以邮寄的方式送达给上诉人委托诉讼代理人彭锦春，并告知上诉人上诉权利，本案上诉人的上诉期起算时间应为上诉人委托诉讼代理人收到之日，即2020年5月14日，现上诉人依照法律规定于2020年5月21日向本院提起上诉，其上诉符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条之规定，未超过法定上诉期限，上诉人具有上诉权。2012年9月19日，双峰县第四中学作为投保人以高中部837名学生（包括上诉人王启明在内）为被保险人向被上诉人双峰财保公司投保了学生、幼儿安康保险，并支付了保险费16740元。该保险合同依法成立并生效，合同当事人均应依合同规定履行相应的义务，享有相应的权利。根据《学生、幼儿安康保险条款（2019版）残疾程度《给付表一》的规定，残疾程度须达七级以上才予以给付保险金。上诉人王启明的损伤程度经娄底市湘中司法鉴定的中心鉴定被评定为八级伤残，王启明的损伤不符合其所缴纳学生、幼儿安康保险中残疾赔偿金的给付标准。一审法院根据保险合同约定和有关法律规定，驳回王启明“请求判令被告赔偿原告残疾赔偿金12000元”的诉讼请求的判决正确，本院依法予以维持。依照签订的《学生、幼儿安康保险汇交承保确认书》，双方在确认书中约定：“意外医疗费用补偿，每人保险金额5000元，每次事故门、急诊限额：500元，给付比例80%”。该条约定中所指“给付比例80%”是否包含“每人保险金额5000元”并不明确，产生了歧义，根据通常文义理解，该约定可以理解为“仅在每次事故门、急诊费用赔偿中给付比例80%”和“意外医疗费用补偿保险金额5000元及门、急诊费用赔偿500元的给付比例均为80%”两种理解。根据《中华人民共和国合同法》第四十一条之规定，在本保险合同格式条款的理解中，应当作出不利于双峰财保公司一方的解释。据此，上诉人要求双峰财保公司依照合同约定补偿其5000元意外医疗费用的上诉请求符合法律规定，本院予以支持。综上所述，王启明的上诉请求部分成立，本院依法予以改判。依照《中华人民共和国保险法》第十二条第一款、第十二条第三款、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条第一款、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销湖南省双峰县人民法院（2015）双民二初字第1005号第一项民事判决。二、由中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司在本判决生效后十日内支付王启明意外医疗费用补偿款5000元。三、驳回上诉人王启明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费300元，二审案件受理费218元，共计518元，由上诉人王启明承担388.5元，被上诉人中国人民财产保险股份有限公司双峰支公司承担129.5元。本判决为终审判决。审判长  梁飞跃审判员  杨文模审判员  肖 勇二○二○年十一月二十三日法官助理王丽君书记员杨佳宜附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国合同法》第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。