云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0103民初8826号原告：许春富，男，1972年1月20日出生，汉族，住云南省昆明市五华区。委托诉讼代理人：张永平，系北京盈科（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南九洲医院有限公司，住所地为云南省昆明市盘龙区北京路**。法定代表人：陈金国，系该院院长。委托诉讼代理人：古心沺，系国浩律师（昆明）事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：贺希献（，男，1962年4月25日出生，汉族，特别授权代理。原告许春富诉被告云南九洲医院有限公司（以下简称九洲医院）医疗损害责任纠纷一案，经双方同意进行诉前调解，且在诉前调解阶段，委托进行了医疗损害责任鉴定、伤残等级鉴定、后期治疗费鉴定、误工期、护理期、营养期鉴定。本院于2020年8月27日受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，于2020年10月12日公开开庭进行了审理。原告许春富及其委托诉讼代理人张永平，被告的委托诉讼代理人古心沺、贺希献到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许春富向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费87640.03元、残疾赔偿金566673元（其中残疾赔偿金289904元、被扶养人生活费276769元）、住院伙食补助费7200元、护理费55636.2元、营养费12000元、误工费133081.2元、住宿费12000元、交通费5707元、以上合计879937.43元，医院承担60%的主要责任为527962.46元；2.判令被告承担鉴定费14600元；3.判令被告向原告赔偿精神损害抚慰金50000元。以上共计592562.46元。事实与理由：2014年8月22日8时40分，原告因“体检发现左侧输尿管结石4月”到被告九洲医院就诊并被收住该院外科，既往原告有高血压病史8年。入院初步诊断：1.左侧输尿管结石；2.高血压病。入院后被告给原告完善相关检查，于2014年8月24日13时在腰硬联合麻醉（后改为全麻）下给原告行输尿管镜下左输尿管上段结石钬激光碎石术，术后被告给原告行抗炎、支持、对症等治疗。2014年8月27日，被告让原告出院，告知原告注意饮食及休息，多饮水，术后3-4周来取出双“Ｊ”管，若有血尿、腰腹痛加重等不适及时就诊。原告遵医嘱出院后一直感左侧腰部隐痛，活动后加重，可耐受，伴尿频、尿急、肉眼血尿。2014年9月12日9时20分，原告因“左输尿管结石术后左侧腰痛伴尿频、尿急、血尿半月加重两天”再次到被告外科就诊并被收住入院，入院初步诊断：1.左肾绞痛2.左输尿管结石3.高血压，入院后被告给原告完善相关检查，给解痉，对症治疗并急诊在局麻下给原告行膀胱镜下左输尿管支架管取出术。2014年9月17日12时，被告给原告行左肾结石体外震波碎石术，术后被告给原告行抗炎、对症、支持等治疗。2014年9月19日，被告同意原告出院，医嘱出院后注意饮食及休息，多饮水，口服排石药物治疗，多饮水，若有血尿、腰腹痛加重等不适及时就诊。2016年11月14日，原告因“左肾结石并积水”到云南省人民医院就诊并被收住该院泌尿外科，入院后该院给原告完善相关检查后发现左侧输尿管上段狭窄，左肾积水严重，左肾功能差，该院建议原告行左肾切除术或保留肾脏输尿管探查术，原告考虑肾脏切除对人体影响较大未同意，而于2016年11月23日办理了出院，出院诊断为：1.左肾输尿管上段狭窄，左肾积水；2.左肾萎缩；3.高脂血压。为进一步治疗，2016年12月原告到昆医附二院住院治疗，该院12月15日给原告行肾动态＋ＧＦＲ检查示：左肾血流灌注差，功能极重度障碍，12月23日行逆行泌尿系统造影发现左输尿管上段迂曲、闭锁、左肾扩张、积水，后该院给原告进行了左肾造痿术。2017年2月20日至27日，原告到北京协和医院特需泌尿科门诊行肾血流功能显像及ＣＴＵ等检查均提示左肾血流灌注及功能差。2017年3月7日，原告再次到昆医附二院入院治疗，入院后该院给原告完善相关检查，明确诊断为：1.左输尿管狭窄并左肾重度积水：2.左侧无功能肾。经积极完善围手术期准备后该院于2017年3月14日在全麻下给原告行腹腔镜下左侧肾切除术，术后经抗炎、对症、支持等治疗后原告病情好转，于2017年3月20日出院。原告认为，被告违反相关诊疗规范和常规，在给原告进行诊疗的过程中因为采取的诊疗措施不当导致原告术后左侧肾功能完全丧失而最终被切除，被告对此存在重大的诊疗过失。根据我国法律的相关规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。为维护原告的合法权益，故诉至法院主张权利。被告九洲医院辩称：1.原告至被告处的两次诊疗均是对原告的输尿管结石及左肾积水问题进行了对症治疗，治疗过程符合医疗行为规范；2.原告系自身疏于治疗及在发现左肾积水一年余才进行相应的系统治疗，系原发性疾病的发展才导致肾切除；3.根据鉴定意见书中被告的过错均为病历书写规范上的问题，这属于行政责任，并非导致原告肾切除的原因；4.原告因自身疾病导致的伤残、后期、三期等费用应由原告承担；5.本案已超过诉讼时效，故原告的诉请不应当支持；6.被告在开具所有检查报告单后，原告并未去相应的检查室进行检查，且出院记录上记载了如有不适及时随诊，2015年至2016年原告进行了两次体检，均确认有肾积水，原告并未及时就医，故系原告自身原因导致最终损害后果；7.2014年8月22日至27日被告对原告的诊疗行为鉴定意见明确没有过错，故医疗费被告不应当承担；住院伙食补助费应以实际治疗天数为准；残疾赔偿金不应当被告承担，因系原告原发性疾病发展导致；原告未提交证据证明其丧失劳动能力，被抚养人生活费不应当支持；护理费应按90天且120元/人/天进行计算；营养费法院酌情支持；误工费不应当支持，原告住院期间的收入并没有降低；住宿费、交通费原告并未提交相应发票，不应当支持；鉴定费应按责任比例承担；精神损害抚慰金过高。综上，原告诉请的各项费用没有事实和法律依据，被告的诊疗行为没有过错，不应当承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。被告对原告提交的许春富身份证、云南九洲医院有限公司统一社会信用代码、云南九洲医院出院记录、昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、九洲医院出具的云南省医疗单位住院医疗收费收据、云南省医疗单位门诊收费票据、省、市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九）、昆明医科大学第二附属医院出具的云南省医疗门诊收费票据、云南省医疗住院收费票据、省、市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九）、北京协和医院出具的中央医疗门诊收费票据、航空运输电子客票行程单，江苏、上海增值税普通发票、江苏省南京市国家税务局通用定额发票、云南省增值税普通发票、云南省应急管理厅证明、许春富亲属关系证明（一）许友生、杨国英、许春富、邰丽梅身份证、户口簿、许淑淇、许耀丹、许耀元出生医学证明、结婚证真实性无异议，本院确认其真实性，但是否能够证明原告的待证目的，本院待后综合评判；针对被告有异议的证据，本院认证如下：云南省人民医院出院记录加盖了医院云南省人民医院泌尿外科公章，本院予以采信；北京协和医院核医学检查报告单及ＣＴ影像诊断报告单，本院确认其真实性；昆明医科大学第二附属医院出院记录加盖了昆明医科大学第二附属医院病案复印专用章，本院予以采信；云南省人民医院出具的住院收费票据、省、市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九）均加盖了医院公章及医保审核专用章，本院予以采信；云南财经大学校医院出具的门诊收费票据，因原告未提交任何病历材料加以印证，无法看出与本案的关联性，故本院不予采信；昆明医科大学第二附属医院出具的住院收费票据、费用结算单，加盖了该医院公章，本院予以采信；云南省第二人民医院出具的住院收费票据、省、市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九）与原告提交的云南省第二人民医院住院病历一册相互印证，本院确认其真实性，但是否能够证明原告的待证目的，本院待后综合评述；云南省人民医院出具的门诊收费票据编号为Ｎｏ：xxx、xxx、xx，系鉴定时需复查的项目，本院予以采信；昆明医科大学第一附属医院住院收费票据、省、市医保普通住院病员医疗费用结算单（表九），加盖了医院公章且与原告提交的昆明医科大学第一附属医院诊断证明书、出院记录三份、医保出院证明三份相互印证，本院确认其真实性，但是否能够证明原告的待证目的，本院待后综合评述；北京大学第一医院出具的中央医疗门诊收费票据，因票据系挂号且原告未提交任何病历材料加以印证，无法看出与本案的关联性，故本院不予采信；北京到天津高铁票截图，本院确认其真实性；邰丽梅工资证明，加盖了中华全国供销合作总社昆明食用菌研究所印章，本院确认其真实性；许春富亲属关系证明（二）加盖了嵩明县牛栏江镇腰站办事处村民委员会印证，本院予以采信。（被告说没有原件）；针对原告提交的一次性耗材使用说明，加盖有昆明医科大学第二附属医院泌尿外科公章，且结合原告的病情，本院予以采信。经被告九洲医院申请，云南现代司法鉴定所鉴定人员陈嘉勇出庭陈述：1.被告九洲医院为原告的两次治疗中，因未看见被告所有的手术记录，故无法进行评估九洲医院的两次治疗是否导致原告梗阻及肾功能不全；2.原告在云南省人民医院治疗时已经出现了肾积水，当时也未对此进行治疗；3.原告自被告处出院时被告对原告的告知及医嘱与原告是否后期进行相应的左肾积水治疗有直接关系，被告并未对原告的病情发展采取干预措施，未明确告知原告复查时间及积水导致梗阻、肾功能缺失的损害后果，第二次治疗时积水情况未明显改善后，被告也未采取相应的措施；4.2014年9月16日及9月17日护理记录的缺失、中段尿细菌培养的停止、无手术记录与原告最终的损害后果没有直接的因果关系；5.如查明患者有肾积水的情况应先查病因，肾结石引起的应首先疏通，疏通之后若没有改善则不一定是结石引起，需进一步调查引起的肾积水病因。对于患者的积水应当进行观察，要告知患者；6.针对上段结石也可以进行输尿管镜的治疗。经被告九洲医院申请，昆明市延安医院泌尿外科学副主任医师毕晓方作为专家证人出庭陈述：1.原告于2014年就医时B超显示肾脏积水大概3.2公分以及原告第二次入院时，B超显示积水也未有明显恢复，说明原告的病情是很长时间造成的并已经到了不可逆的损失阶段，之后原告对此也没有任何治疗，原告对自己的疾病认识不足；2.原告于2014年在被告处做了B超显示中重度积水，如通过其他影像学资料尽早处理原告病情，至少可以不让疾病进一步发展；3.原告的积水非常重，第一次手术时不适合震波手术，被告为原告做输尿管镜手术没有问题；4.上段结石与下段结石都可以做输尿管镜手术，做中上段结石手术相对比中下段难度高；5.原告2014年8月22日做的尿常规检查白细胞高、尿路感染并不是手术的禁忌症；6.原告第二次在被告处住院时，积水情况没有改善的情况下可能存在尿液反流情况，应密切随访，动态观察肾脏积水情况。针对云南现代司法鉴定所出具的云南现代鉴定所【2020】医鉴字第xx号司法鉴定意见书及昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第xx号司法鉴定意见书、鉴定人员出庭陈述内容，上述证据系具有鉴定资质的鉴定机构和鉴定人员作出，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信。针对原告主张重新鉴定医疗损害责任的申请，本院认为，其未提交证据证明鉴定意见书存在法律规定的应当重新鉴定的情形，故对该申请，本院不予同意。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2014年8月22日，原告许春富因“体检发现左侧输尿管结石4月”至被告九洲医院就诊，门诊检查后以“左侧输尿管结石”收入住院。入院诊断：1.左输尿管上段结石；2.高血压病。告知原告及家属手术方式，告知其各种优缺点，患者要求行经尿道输尿管镜下钛激光碎石。被告于2014年8月24日为许春富行“输尿管镜下左输尿管上段结石钛激光碎石术”。2014年8月27日原告未诉特殊不适，大小便正常，无腰腹痛，查体后予以出院。出院诊断：1.左输尿管上段结石；2.高血压病。2014年9月12日许春富以“左输尿管结石术后左侧腰痛伴尿频尿急血尿半月加重两天”至被告九洲医院就诊，门诊检查后以“左肾绞痛、左输尿管结石术后”收住入院。入院诊断：1.左肾绞痛；2.左输尿管结石；3.高血压。2014年9月12日14时50分在局麻下行膀胱镜下左输尿管支架管取出术，术中见旁各壁粘膜光滑，左侧输尿管开口水肿，双“Ｊ”管位置正常，取出双“Ｊ”管顺利、完整。2014年9月17日12时行左肾结石体外震波碎石术，术中冲击次数1900次，定位准确，结石破碎，松动，原告无特殊不适，术毕预防感染，对症处理，并嘱多饮水，观察病情。2014年9月19日原告未诉特殊不适，小便顺畅，无明显血尿，一般情况好，原告要求出院，拒复查Ｂ超、肝肾功能等检查。查体后同意出院。出院诊断：1.左肾绞痛；2.左输尿管结石；3.左肾结石；4.高血压。2016年11月14日许春富以“发现左肾结石积水1年”至云南省人民医院就诊，门诊以“左肾结石积水”收住院。入院诊断：左肾结石积水。原告于2016年11月23日要求出院，自动办理出院，出院诊断：1.左侧输尿管上段狭窄左肾积水；2.左肾萎缩；3.高脂血症。2016年12月14日许春富以“体检发现左肾积水1年余”至昆明医科大学第二附属医院就诊，门诊以“左肾盂输尿管连接部狭窄”收治入院。入院诊断：1.左输尿管上段闭锁；2.左肾结石；3.左肾无功能。2016年12月22日行“左输尿管镜检＋左侧经皮肾镜碎石取石术”，术后经预防感染、营养支持等相关对症治疗后，许春富于2016年12月26日出院，出院诊断：1.左输尿管上段闭锁；2.左肾结石；3.无功能肾。2017年3月7日，许春富以“体检发现左肾积水4月，左肾造瘘术后3月”至昆明医科大学第二附属医院就诊，门诊以“左输尿管狭窄”收治入院。入院诊断：1.左输尿管狭窄并左肾重度积水；2.左侧无功能肾；3.双肾结石；4.高血压。2017年3月14日行“腹腔镜下左肾切除术”，术后经相关治疗于2017年3月20日出院。2018年3月5日至2018年3月16日期间，原告在云南省第二人民医院神经内科住院治疗，入院诊断为：1.头晕原因待查，后循环缺血？2.高血压病3级很高危组；3.左肾切除术后；4.咽腭成形术后。出院诊断：短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统）；2.高血压病3级，很高危组；3.左肾切除术后；4.咽腭成形术后；5.混合型高脂血症。2020年8月13日至2020年8月21日，原告在昆明医科大学第一附属医院住院治疗，诊断为：1.高血压性心脏病；2.心功能Ⅱ级（ＮＹＨＡ分级）；3.高血压3级；4.肝损伤；5.室间隔肥大；6.糖耐量受损；7.颈部动脉粥样硬化并斑块形成；8.下周动脉粥样硬化并斑块形成；9.血脂异常；10.高尿酸血症；11.甲状腺结节；12.肺结节病；13.睡眠障碍。原告许春富的住院及门诊就诊产生费用情况为：1.原告于2014年8月22日至2014年8月27日在被告处住院，共计5天，产生住院费9000元，门诊费1250元；2.2014年9月12日至2014年9月19日在被告处住院，共计7天，共计产生医疗费2893.94元；3.2014年9月26日在被告处产生门诊费355元。4.2016年11月14日至2016年11月23日在云南省人民医院住院，共计9天，产生住院费3759.41元；5.2016年12月14日至2016年12月26日在昆明医科大学第二附属医院住院治疗，共计12天，产生住院费21620.97元。6.2017年2月14日在北京协和医院产生门诊费2653.95元。7.2017年3月7日至2017年3月20日在昆明医科大学第二附属医院住院，共计13天，产生住院费21362.75元、一次性耗材使用费9970元、产生门诊费10447.65元。8.2018年3月5日至2018年3月16日在云南省第二人民医院住院，共计11天，共计产生医疗费7137.72元。9.2020年8月13日至2020年8月21日在昆明医科大学第一附属医院住院，共计8天，共计产生医疗费5891.9元。10.2020年7月22日因医疗损害责任鉴定需要进行检查，原告在云南省人民医院产生门诊费570.65元。2020年4月26日，云南现代司法鉴定所出具云南现代鉴定所【2020】医鉴字第x号医疗损害责任司法鉴定意见书，分析说明载明：1.关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错的问题，根据送检材料分析，九洲医院于2014年8月22日第一次为许春富提供的诊疗服务不存在过错。许春富2014年8月22日以“体检发现左侧输尿管结石4月”入住九洲医院，医院经病史询问、体格检查、相关实验室及影像学检查，诊断为左输尿管上段结石，左肾结石并肾积水。完善术前检查，与原告签署手术知情同意书及麻醉知情及术后镇痛、有创操作同意书后，被告于2014年8月24日为许春富行“输尿管镜下左输尿管上段结石钛激光碎石术”治疗。术后经相关治疗许春富于2014年8月27日出院，出院医嘱：注意饮食及休息，多饮水；术后3-4周来我院取出双“J”管；若有血尿、腰腹痛加重等不适及时就诊，其诊疗行为不存在过错。2.九洲医院于2014年9月12日第二次住院期间为许春富提供的诊疗服务存在下列过错。（1）2014年9月17日被告为原告许春富行左肾结石体外震波碎石术治疗，没有手术知情同意书及手术记录；（2）2014年9月17日被告为原告许春富行左肾结石体外震波碎石术治疗后，被告未复查B超或X线片（尿路平片）检查，未对治疗效果进行评估；（3）2014年9月19日原告出院，许春富是否拒绝复查B超等检查，无患者签字的书面记录；（4）2014年9月19日许春富出院，被告没有告知原告许春富结石排出情况、左肾积水改善情及需定期复查的记录。关于九洲医院的过错与许春富左肾切除的损害后果存在因果关系。九洲医院在第二次为许春富提供诊疗服务过程中未对治疗效果进行评估，出院没有告知许春富结石排出情况、左肾积水改善情及需要定期复查，与许春富因左输尿管狭窄并左肾重度积水、左侧无功能肾而行左肾切除存在因果关系。关于九洲医院的医疗过错在医疗损害中的参与程度问题。许春富发现左肾结石左肾积水未及时就医、系统诊治，与其左输尿管狭窄并左肾重度积水，左侧无功能肾而行左肾切除存在因果关系，被告的过错与许春富左肾切除也存在因果关系，难于区分主次关系，故建议九洲医院存在的过错在许春富行左肾切除的后果中承担同等责任。原告许春富左输尿管狭窄并左肾重度积水、左侧无功能肾，2017年3月14日行“腹腔镜下左肾切除术”，存在左肾切除的医疗损害，鉴定意见为：一、九洲医院在为许春富提供的诊疗服务中存在医疗过错；二、九洲医院的医疗过错与许春富的医疗损害存在因果关系；三、九洲医院存在的过错在许春富的医疗损害后果中承担同等责任；四、许春富存在左肾切除的医疗损害。2020年7月31日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心【2020】（临床）鉴字第x号伤残等级评定、后期医疗费用评估、误工期、护理期、营养期评定司法鉴定意见书，分析说明载明：原告许春富于2014年8月22日因输尿管结石至九洲医院就诊，后发生左肾输尿管狭窄，左肾积水，左肾功能极重度障碍，于2017年3月14日行腹腔镜下左肾切除术。原告病史明确，左肾无功能后行左肾切除术，予以认定。经过相关治疗后，目前许春富左侧肾切除术后，右侧肾功能正常。（一）参照《人体损伤致残程度分级》5.7.4.2条“一侧肾切除术后”之规定，许春富此次损伤达七（柒）级伤残。（二）参照司法鉴定技术规范《人身损害后续诊疗项目评定指南》（SF/ZJD0103008-2015）相关规定，目前许春富医疗已经终结，无需继续治疗。但将来有可能存在一侧肾代偿不能的情形，具体治疗方案需根据肾功能代偿不能的程度和类型才能确定，目前无法客观评价。（三）参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第8.5.2条及附录AA.7条，并结合住院治疗等实际情况，综合评定许春富的误工期为180日，护理期为90日，营养期为120日。鉴定意见为：1.许春富此次损伤达七级伤残；2.许春富的后期治疗费目前无法评价。3.许春富的误工期为180日，护理期为90日，营养期为120日。原告为此垫付鉴定费14600元、被告为此垫付鉴定人员出庭费用1000元。另查明，原告许春富于1972年1月20日出生，为居民户口，户籍地为云南省昆明市盘龙区团******。杨国英系原告许春富母亲，于1952年2月10日出生，许友生系原告父亲，于1952年1月10日出生，两人均为农业家庭户口。杨国英、许友生共同生育二个子女，分别为许春富、许春梅。原告许春富与前妻龚琼芬于2000年7月5日生育长女许淑淇。原告许春富与邰丽梅系夫妻关系，2009年4月25日两人共同生育次女许耀丹，2017年1月7日两人共同生育长子许耀元。庭审中，原告陈述住院期间由妻子护理。云南省应急管理厅出具证明，载明：兹有我单位公务员许春富同志，身份证号码为5301271972********，年工资收入为190117元，月工资收入15843元。中华全国供销合作总社昆明食用菌研究所出具邰丽梅工资证明，载明：邰丽梅，女，副研究员，身份证号为5325241982********，自2008年7月至今在中华全国供销合作总社昆明食用菌研究所工作，近三年平均工资为123636元／年，月平均工资为10303元。本案的争议焦点：第一，被告的诊疗行为是否存在过错，若存在过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及所占比例？第二，原告主张的各项费用是否有法律依据？本院认为：针对第一个争议焦点，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，第一，经鉴定，被告存在以下过错：1.2014年9月17日被告为原告许春富行左肾结石体外震波碎石术治疗，没有手术知情同意书及手术记录；2.2014年9月17日被告为原告许春富行左肾结石体外震波碎石术治疗后，被告未复查B超或X线片（尿路平片）检查，未对治疗效果进行评估；3.2014年9月19日原告出院，许春富是否拒绝复查B超等检查，无患者签字的书面记录；4.2014年9月19日许春富出院，被告没有告知原告许春富结石排出情况、左肾积水改善情及需定期复查的记录。上述过错与许春富因左输尿管狭窄并左肾重度积水、左侧无功能肾而行左肾切除存在因果关系，难于区分主次关系，故建议九洲医院存在的过错在许春富行左肾切除的后果中承担同等责任，许春富存在左肾切除的医疗损害。综合考虑被告的诊疗行为存在过错、告知不足以及原告自身疾病的情况，本院认为被告应当承担50%的责任为宜。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”针对原告主张的各项费用：1.医疗费87640.03元。原告于2014年8月22日至2014年8月27日在被告医院住院治疗以及2014年9月12日至2014年9月26日期间在被告医院门诊就诊及住院治疗，系因其自身的疾病进行治疗，且经鉴定为其治疗及手术符合诊疗规范，故上述期间的产生的费用，本院不予支持。2018年3月5日至2018年3月16日期间原告在云南省第二人民医院住院治疗系在神经内科治疗短暂性脑缺血发作（椎基底动脉系统），2020年8月13日至2020年8月21日原告在昆明医科大学第一附属医院内分泌一科住院治疗高血压性心脏病，无法看出上述两次住院治疗与本案中被告的诊疗过错之间的因果关系，故该两次住院意见的费用，本院不予支持。本院确认的医疗费为：第一，2014年9月26日在被告处产生门诊费355元。第二，2016年11月14日至2016年11月23日在云南省人民医院住院，共计9天，产生住院费3759.41元；第三，2016年12月14日至2016年12月26日在昆明医科大学第二附属医院住院治疗，共计12天，产生住院费21620.97元。第四，2017年2月14日在北京协和医院产生门诊费2653.95元。第五，2017年3月7日至2017年3月20日在昆明医科大学第二附属医院住院，共计13天，产生住院费21362.75元、一次性耗材使用费9970元、产生门诊费10447.65元。第六，2020年7月22日因医疗损害责任鉴定需要进行检查，原告在云南省人民医院产生门诊费570.65元。以上共计70740.38元；2.住院伙食补助费7200元。原告共计住院34天，参照云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准100元／天计算，确认原告的住院伙食补助费为3400元（100元／天＊52天）；3.残疾赔偿金566673元。第一，残疾赔偿金289904元。原告现年48岁，经鉴定系七级伤残，原告提交的证据足以证明其已在昆明居住生活满一年以上，应按城镇户户籍人口标准计算，参照2019年城镇人口人均可支配收入36238元进行计算，因此，原告的残疾赔偿金为289904元（36238元＊20年＊40%），原告的主张符合法律规定，本院予以确认；第二，被抚养人生活费276769元。经查，原告现系云南省应急管理厅公职人员，原告未提交证据证明其丧失劳动能力，故对于被扶养人生活费，本院不予支持；4.护理费55636.2元。原告共计住院34天，经鉴定，原告的护理期为90天，本院确认护理人数为1人，结合原告的病情，本院确认护理期130天。原告提交的邰丽梅工资证明并不能证明邰丽梅因护理原告产生的实际误工损失，然原告许春富住院期间确需一人专人护理，故本院酌情参照昆明市从事同等级别护理工作人员的报酬180元／天计算，故确认原告的护理费为23400元（180元／天＊130天）；5.营养费12000元。原告的病情确需加强营养，结合原告的伤残等级，本院酌情支持7000元；6.误工费133081.2元。经鉴定，原告误工期为180天，但未提交证据证明其实际误工。综合考虑原告共计住院34天以及鉴定意见，本院酌情确认误工期为140天。原告提交的工资证明被告认可其真实性，本院确认原告的月工资为15843元，故支持误工费为73934元（15843元／30天＊140天）；7.住宿费12000元。原告未提交证据证明其实际住宿费支出，但考虑原告至北京协和医院就诊情况，异地就诊确需发生一定的住宿费。但原告提交的证据记载的往返时间为2017年2月14日至2017年2月27日，但原告仅在北京医院门诊就诊，无法看出上述期限居住的必要性。本院酌情支持住宿费1500元；8.交通费5707元。原告提交的了航空运输电子客票行程单及高铁票截图，原告陈述北京就诊系同母亲及长女随同，因异地就诊确需一人陪同护理，本院酌情支持原告及其母亲两人交通费。结合往返时间，无法看出长女许耀丹一同前往的必要性。许春富和杨国英的交通费为4275元，以及原告在昆期间多次门诊、住院确会产生交通费，原告主张5707元未超过合理限度，本院予以支持。9.鉴定费14600元。原告提交鉴定费发票证明其实际支出鉴定费，本院予以确认。综上，本院确认原告因此次损伤造成的经济损失为：医疗费70740.38元、住院伙食补助费3400元、残疾赔偿金289904元、护理费23400元、营养费7000元、误工费73934元、住宿费1500元、交通费5707、鉴定费14600元，共计490185.38元。上述费用应当由被告承担50%的赔偿责任，即245092.69元。同时，被告垫付鉴定人员出庭费用1000元，上述费用应由原告承担500元，在本案中予以抵扣，故被告九洲医院应当向原告赔偿244592.69元。针对原告要求精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告的过错导致原告的疾病无法及时发现，丧失了早期得到治疗的机会，原告的损伤使原告遭受巨大精神打击，被告应当给予适当的精神损害赔偿。综合本案的实际情况，本院酌情确认精神损害抚慰金为30000元。针对被告主张原告的诉讼请求已经超过诉讼时效的问题。根据《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条第一款规定：向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期限为三年。法律另有规定的，依照其规定。原告于2017年3月20日在昆明医科大学第二附属医院住院后出院。因经过2017年10月1日，应当适用《中华人民共和国民法总则》的三年诉讼时效，原告于2019年4月25日向本院提交材料，未超过法律规定的诉讼时效，对被告的观点，本院不予采纳。据此，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百一十八条的规定，判决如下：一、被告云南九洲医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告许春富赔偿其因此次损伤造成的损失490185.38元的50%，即244592.69元（扣除原告许春富应承担的鉴定费500元）；二、被告云南九洲医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告许春富赔偿精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告许春富的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9725元，由原告许春富负担5251元、由被告云南九洲医院有限公司负担4474元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审判员  祁艺丹二〇二〇年十一月三十日书记员  黄沈丹