河北省邯郸市永年区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0408民初3044号 原告：施建恩，男，生于1967年1月17日，汉族，住邯郸市永年区。 委托诉讼代理人：陈志晓，，河北十力（广平）律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。住所地：河北省石家庄市裕华西路**。 负责人王占山，该公司经理。 委托诉讼代理人：郝朝恒，女，1982年5月10日生，住邯郸市永年区。 委托诉讼代理人：郗慧贤，河北盛仑律师事务所律师。 原告施建恩诉被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告施建恩的委托诉讼代理人陈志晓、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司的委托诉讼代理人郝朝恒、郗慧贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出如下诉讼请求：1、依法判决被告按照合同约定赔偿原告医疗费用107112.25元(后续医疗费用产生后追加；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年6月27日，原告及家人分别申请投保被告推出的险种代码为984的国寿如E康悦百万医疗保险（c款），原告申请的保险于2020年6月30日生效，该保险的被保险人为原告施建恩，原告依约定交付了保险费。后被保险人即原告施建恩因蛛网膜下出血等疾病于2020年7月15日入住邯郸市中心医院住院治疗，后转至永年县医院住院治疗。原告入住邯郸市中心医院时除农村合作医疗报销外，自己花费117112.25元。根据原、被告签订的保险合同，除一万元免赔额外的、医保报销后的原告全部花费的医疗费用应由被告承担，但现在被告拒不赔付。现依法提起诉讼，请人民法院依法判决。 被告辩称，涉案保险合同第四条明确规定，被保险人在本合同生效后30日后因疾病住院产生的住院费用由本公司按照合同约定给付保险金，但是原告发生疾病的时间是在合同生效后30日内，不符合保险合同约定给付保险金的责任，故被告无需对原告进行理赔。 经审理查明，2020年6月27日，原告在被告销售人员徐利霞的介绍下作为投保人，申请投保被告推出的险种代码为984的国寿如E康悦百万医疗保险（c款），保险金额为605万元，被保险人为原告本人，保险费为1228元。2020年6月28日，被告对原告的申请予以受理并让原告在被告提供的格式《电子投保确认单》上签字。2020年6月29日，被告在原告交纳了保险费后出具了保险单，确认合同生成日期为2020年6月29日17时24分，保费确认日期为2020年6月29日17时23分；合同生效日为2020年6月30日，合同期满日为2021年6月29日。2020年7月15日，原告施建恩因颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下出血等疾病入住邯郸市中心医院住院治疗，后于2020年8月27日从邯郸市中心医院出院转至永年县医院继续住院治疗，在邯郸市中心医院住院治疗共计43天。原告在邯郸市中心医院住院治疗期间，共计花销医疗费272946.53元，除去农村合作医疗报销187814.28元外，原告自己花费85132.25元。此外，原告还提供了四份加盖有邯郸市丛台区康城药房发票专用章、开票日期为2020年9月1日、总额共计31980的《河北省增值税普通发票》，用以证明其住院期间购买人血白蛋白的花费。 被告为支持自己的抗辩，提供了涉案保险合同，保险合同第四条保险责任款条载明被保险人在本合同生效后30日后因疾病住院产生的住院费用由本公司按照合同约定给付保险金。在案件审理期间，原、被告双方就依据保险合同被告是否应当免责发生争议，原告主张：依据法律规定，被告作为保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，但是被告没有告知原告保险合同的内容及相关条款，没有对原告如实告知并说明合同生效后30日后出险的才可以理赔，没有履行法定的提示说明义务，不能免除赔付原告保险金的责任。被告主张：被告对原告拒绝理赔的依据是保险合同第四条保险责任的规定，保险责任是合同的基本条款而非免责条款，不适用保险法关于免责条款未尽到提示说明义务不生效的法律规定。 此外，被告所举让原告签名的格式《电子投保确认单》及其出具的保险单，没有载明被保险人在本合同生效30日后因疾病住院产生的住院费用由被告公司按照合同约定给付保险金的内容，其提供的涉案保险合同上没有原告的签名。 本院认为，原、被告之间的保险合同自2020年6月30日生效，期限至2021年6月29日止，事实清楚，本院予以确认。因保险合同的有效期限自2020年6月30日至2021年6月29日，故被告提供的格式保险合同第四条规定被保险人在本合同生效30日后因疾病住院产生的住院费用由被告公司按照合同约定给付保险金，限制了被告的主要责任，排除了原告的主要权利。依据法律规定，被告作为提供格式合同的一方当事人，应就上述约定对原告进行充分的提示和说明，并有义务提供充分证据予以证明其已经履行了提示和说明义务。因被告所举让原告签名的格式《电子投保确认单》及其出具的保险单，没有载明被保险人在本合同生效30日后因疾病住院产生的住院费用由被告公司按照合同约定给付保险金的内容，其提供的涉案保险合同上也没有原告的签名，且被告未能提供其就上述格式条款的约定已经向原告进行了充分提示和说明的证据，故不能认定被告已经就合同中上述格式条款的约定向原告履行了充分的提示说明义务，被告应当向原告支付保险赔偿金。原告在邯郸市中心医院住院治疗期间原自己花费共计85132.25元，依据合同约定减除一万元免赔额外，被告应当向原告支付保险赔偿金75132.25元。关于原告主张的31980元购买人血白蛋白的花费，因其不是在邯郸市中心医院住院治疗的费用，且其购买时间是在原告从邯郸市中心医院出院以后发生的，不属于保险合同约定的保险范围，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十二条、第十三条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内支付原告施建恩保险赔偿金75132.25元。 二、驳回原告施建恩的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2442元，减半收取1221元，原告负担221元，被告负担1000元。被告应负担的诉讼费，原告已预交，由被告直接付给原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。 审 判 员 侯书平 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理 赵 帅 书 记 员 郭亚鑫 附相关法条： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效： （一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的； （二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国合同法》若干问题的解释（二）》 第六条提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称“采取合理的方式”。 提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》 第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。 保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。 第十二条通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。