四川省攀枝花市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川04民终939号 上诉人（原审被告）：华安财产保险股份有限公司四川分公司，住所地:四川省成都市锦江区新光华街**航天科技大厦**，统一社会信用代码：91510000759737585T。 法定代表人：凤奕，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：杨舒涵，四川三才律师事务所律师，执业证号：15104201911124633。 被上诉人（原审原告）：达世海，男，1972年8月7日出生，汉族，住湖南省武冈市。 委托诉讼代理人：王德森，四川互益律师事务所律师，执业证号：15104201010137113。 上诉人华安财产保险股份有限公司四川分公司（以下简称华安保险公司）因与被上诉人达世海意外伤害保险合同纠纷一案，不服四川省盐边县人民法院（2020）川0422民初799号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人华安保险公司的委托诉讼代理人杨舒涵、被上诉人达世海的委托诉讼代理人王德森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 华安保险公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回达世海的全部诉讼请求。事实和理由：1.达世海不是保险合同的被保险人，投保人四川欧瑞建设集团有限公司（以下简称欧瑞公司）未按约定向华安保险公司提交单位事故证明、劳动合同、工资表等来确定达世海为被保险人，达世海及欧瑞公司均未提交双方存在劳动关系的证据，一审推定达世海与欧瑞公司存在劳动关系、达世海在保险合同约定的范围内受伤属于保险事故没有证据证明，与事实不符。2.欧瑞公司与达世海的劳动争议纠纷正在处理中，一审判决欧瑞公司与达世海存在劳动关系不符合法律规定。3.达世海的伤残鉴定不符合《人身保险伤残评定标准操作细则》，结果不具有客观真实性，不能作为判决保险责任的依据。 达世海辩称，1.华安保险公司承担保险责任不以达世海与欧瑞公司存在劳动关系为要件，以达世海在案涉工地工作为要件。2.理赔时出示人事证明文件是投保人欧瑞公司的义务，欧瑞公司持有文件，达世海无法获取，出示文件不是华安保险公司承担保险责任的法律要件。3.达世海与欧瑞公司的工伤赔偿还在审理过程中。一审认定事实清楚，适用法律正确，应当维持原判。 达世海向一审法院起诉请求：判令华安保险公司支付达世海意外伤害保险金80000元、意外伤害医疗费11422.19元、伤残等级鉴定费1600元，合计93022.19元；判令由华安保险公司承担本案诉讼费。 一审法院认定事实：欧瑞公司承建攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次），为该工程实施，欧瑞公司于2019年7月30日向华安保险公司购买了“华安建筑工程团体人身意外伤害保险”，投保单号为6103001060320190000019，该保单载明，投保人为欧瑞公司，被保人人数为“不记名”，保险标的信息中主险投保方式为：按工程造价投保，施工项目名称为：攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次），施工项目预计期限为90天，施工项目地址为米易县白马镇，工程造价为525000元，投保方案及明细中的险别名称为：1.意外伤害保险责任，保险金额每人400000元，保费每人3400元；2.意外伤害医疗责任（非免税），保险金额每人40000元，保费每人600元，人数为不记名，保险期间为2019年7月31日零时起至2019年10月28日二十四时止，保险费合计人民币4000元。该保单还特别约定条款为：1.附加建筑工程团体人身意外伤害医疗保险，经治疗地社会医疗保险经办机构指定医院治疗而支出的，符合保险单签发地社会医疗保险规定的可报销的医疗费用，保险人对一次中ＲＭＢ100元以内（含ＲＭＢ100元）的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中ＲＭＢ100元以上部分的医疗、医药费用按80%的比例在保险金额内予以补偿。2.按工程造价投保时，若发生意外伤害事故，经保险人核定，若实际工程造价高于投保时的工程造价，保险人将按比例给付保险金。……5.被保险人出险时，投保人必须提供连续三个月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件。该保险的附加医疗保险条款第五条第二项约定了门诊治疗最长可至保险期满之日起至第15日止。保险合同签订后，达世海由杨坤元（音译）介绍，于2019年8月21日早上到欧瑞公司承建的米易县白马镇邮政支局翻建土建工程做捆扎钢筋的工作，当日下午，达世海在工作中受伤，即被其妻子及其他工友送至攀枝花市医结合医院住院治疗，被该院中医诊断为：创伤性尿道断裂，气滞瘀证，西医诊断为：创伤性尿道断裂。住院治疗至2019年9月6日出院，出院花去住院费11419.22元，出院病情为：有，出院情况为：好转，出院医嘱为：注意休息，避免剧烈活动；出院后两周返院拔出尿管，伤口隔天换药一次。术后排尿情况有待尿管拔出后评估，必要时定期扩张尿道或再次手术行狭窄切口可能。如有不适，我科门诊随访。出院后建议休息2-3周。达世海出院后截止2019年11月12日多次到攀枝花市医结合医院门诊治疗花去治疗费1166.28元。2019年11月25日达世海向攀枝花法正司法鉴定中心申请伤残程度鉴定，被该中心评定为创伤性尿道断裂后尿道狭窄九级伤残，花去鉴定费1600元。另查明，欧瑞公司于2019年8月5日为上述工程向中国大地财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司处投保了建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，投保金额为意外伤害险每人保额600000元，意外医疗保险每人保额60000元。 一审法院认为，本案的争议问题是达世海是否是本案保险合同的被保险人的问题。亦即达世海是否从事欧瑞公司承建的攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程施工中受伤的问题。欧瑞公司为攀枝花市米易县白马镇邮政支局翻建土建工程中不特定的施工人员向华安保险公司投保了华安建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，虽然保险合同中约定了被保险人出险时，投保人须提供连续三个月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件，但达世海上班第一天即在该工地受伤。《中华人民共和国劳动合同法》第七条规定“用人单位自用工之日起与劳动者建立劳动关系。用人单位应当建立职工名册备案”，第十条规定“建立劳动关系，应当订立书面劳动合同。已建立劳动关系，未同时订立书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内订立书面劳动合同”。从该规定可以看出建立劳动关系的唯一标准是实际提供劳动。换言之，只要劳动者实际提供劳动，用人单位实际用工，就建立了劳动关系。不论是否签订了书面劳动合同，将受到同等的保护。就本案而言，提供用工证明等的义务在欧瑞公司，华安保险公司要求达世海在主张保险赔偿时提供该证明文件等的要求不合理。客观上，达世海也无法提供。且华安保险公司未举出证据证明在达世海报案后已通知欧瑞公司补充提供相关资料和证明材料的证据。也就是说，华安保险公司不能证明达世海不是在保险合同约定的施工现场受的伤。故应当认定，达世海是在施工的工地上是为完成保险合同约定的工程过程中受伤。综上所述，华安保险公司的抗辩理由不能成立。根据保险合同约定，对达世海的诉讼请求，一审法院依法予以支持，但医疗费和鉴定费欧瑞公司向中国大地财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司也购买了建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，医疗费和鉴定费达世海不应获得双重赔偿，对达世海主张的医疗费和鉴定费按相应比例计算。故，达世海受伤后的损失一审法院核定如下：住院费（11419.22元-100元）*40%=4527.69元，门诊费计算至保险合同中约定的“门诊治疗最长可至保险期满之日起至第15日止”即2019年11月12日为1166.28元*40%=466.51元，鉴定费1600元*40%=640元，九级伤残的残疾赔偿金400000元*20%=80000元。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第二十二条第二款、第三十一条、《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第十条、《中国人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决：华安财产保险股份有限公司四川分公司于判决生效后十五日内给付达世海人身意外伤害赔偿金80000元、人身意外伤害医疗费4994.2元、鉴定费640元，合计85634.2元。一审案件受理费2126元，减半收取1063元，由华安财产保险股份有限公司四川分公司负担。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 被上诉人达世海向本院提交米易县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书（米劳人仲案〔2020〕201号）、大地建筑施工人员团体保险单抄件，拟证明达世海是在案涉工地上受伤，中国大地财产保险股份有限公司攀枝花中心支公司与达世海达成调解并已经履行了调解义务。华安保险公司质证认为，米易县劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书未生效，不具有法律效力；大地建筑施工人员团体保险单抄件投保的内容与华安保险公司的不一致，与本案没有关联性。本院认为，达世海提交的仲裁裁决书未生效，仲裁裁决书上载明的内容不具有法律效力，不能作为证明本案案件事实的证据；大地建筑施工人员团体保险单抄件与本案无关。本院对达世海提交的两份证据依法不予采信。 二审中，华安保险公司未提交新证据。 经审理查明，2019年9月10日，华安保险公司工作人员方敏询问达世海，并制作询问笔录，询问笔录中被询问人的工作单位为米易县白马镇邮政支局翻建工程。其余审理查明的事实与一审审理查明的事实一致，本院予以确认。 本院认为，欧瑞公司作为投保人为其承建的米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次）投保了华安建筑工程团体人身意外伤害险及人身意外伤害医疗保险，保险标的名称为“米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次）”，欧瑞公司是按工程造价交纳保费，投保时未附被保险人名单，实行不记名的方式投保，并无确定的被保险人，故在该工程上务工的建筑施工人员均应为被保险人。2019年8月21日，达世海受伤，华安保险公司接到报案后于2019年9月10日，派出工作人员了解案情。华安保险公司调查后未提供证据否认达世海在案涉工程受伤。故一审法院根据相关证据综合认定达世海在欧瑞公司承建的米易县白马镇邮政支局翻建土建工程（第二次）务工正确。由于达世海在案涉工程工作时发生事故，华安保险公司应当按照保险合同约定的赔付情形向达世海支付保险金。对于“被保险人出险理赔时，投保人需提供连续三月工资清单及雇佣被保险人的人事证明文件”的约定，属于投保人欧瑞公司的义务，与被保险人达世海无关。二审时，华安保险公司主张达世海提交的司法鉴定意见书不符合《人身保险伤残评定标准操作细则》，未提供相关证据佐证，也未申请重新鉴定，故华安保险公司的该主张不能成立。 综上所述,华安保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2126元，由华安财产保险股份有限公司四川分公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 王金涛 审 判 员 董 敏 审 判 员 蔡林玲 二〇二〇年十一月十日 法官助理 苏祥伟 书 记 员 李洋明