湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘06民终3582号上诉人（原审原告）：岳阳建设工程集团有限公司，住所湖南省岳阳市南湖新区金星路八仙台社区**。法定代表人：李志明，执行董事。委托诉讼代理人：袁春，湖南惠风律师事务所律师。委托诉讼代理人：杜静，湖南惠风律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司，住所地湖南省岳阳市岳阳楼区站前路**。负责人：袁爱吾，总经理。委托诉讼代理人：林奇伟，湖南祈安律师事务所律师。委托诉讼代理人：黎领，湖南祈安律师事务所实习律师。上诉人岳阳建设工程集团有限公司因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司岳阳市分公司（以下简称人保财险岳阳市分公司）保险合同纠纷一案，不服湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院（2020）湘0602民初3807号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月14日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。岳阳建设工程集团有限公司上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判；二、由人保财险岳阳市分公司承担本案的诉讼费用。事实和理由：一、人保财险岳阳市分公司出具的条款是限制其责任的格式条款，没有尽到说明义务，应当无效。人保财险岳阳市分公司仅仅交付了保险单和保险条款，并未载明附表即伤残赔偿比例表，因此岳阳建设工程集团有限公司根本不知道所谓的百分比是多少。保险合同为格式条款，人保财险岳阳市分公司应当采取合理的方式提请岳阳建设工程集团有限公司注意免除或限制其责任的条款，而人保财险岳阳市分公司没有提示说明，因此该条款应当无效。二、岳阳建设工程集团有限公司从未认可过人保财险岳阳市分公司的理赔方案。一审法院根据人保财险岳阳市分公司出具的《赔付协议/权益转让书》认定岳阳建设工程集团有限公司认可定损金额错误。岳阳建设工程集团有限公司从未收到过该份协议，从未认可，更加没有加盖过公章，而且该方案明显低于岳阳建设工程集团有限公司赔付的金额，也远远低于合同约定的赔付金额。岳阳建设工程集团有限公司在另一案件起诉时，就将人保财险岳阳市分公司列为被告，一审当时让岳阳建设工程集团有限公司另诉。既然岳阳建设工程集团有限公司已经另案起诉，找人保财险岳阳市分公司赔钱，就不会和人保财险岳阳市分公司签这个赔付协议。该协议明显系伪造，一审法院根据该协议认定保险理赔完毕错误。三、一审程序违法。一审庭审时，岳阳建设工程集团有限公司多次提出协议上加盖的公章系伪造并要求鉴定，一审法院未启动鉴定程序，系严重程序违法，导致认定事实不清。四、该案涉及刑事犯罪，应当移交公安机关予以处理。人保财险岳阳市分公司提供的证据《赔付协议/权益转让书》上，岳阳建设工程集团有限公司处加盖的公章涉及伪造岳阳建设工程集团有限公司的印章，触犯了刑法，应当移送公安机关处理。人保财险岳阳市分公司辩称，一审法院认定事实清楚，程序合法，请求二审法院依法维持原判。岳阳建设工程集团有限公司向一审法院提出诉讼请求：1、判令人保财险岳阳市分公司向岳阳建设工程集团有限公司理赔支付保险金131,054.42元、案件诉讼费用4,127元，合计135,181.42元；2、由人保财险岳阳市分公司承担案件诉讼费用。一审法院认定事实：2018年8月27日，岳阳建设工程集团有限公司作为承包人与作为发包人的岳阳融金商场经营管理有限公司签订了一份《中华广场负一至三层室内装饰、装修工程施工合同》，约定由岳阳建设工程集团有限公司承建位于岳阳市××街××道××号××广场××层室××装修工程，负一至三层电气照明工程等。合同签订后，岳阳建设工程集团公司于2018年8月29日向人保财险岳阳市分公司投保了“建筑施工企业雇主责任保险”，人保财险岳阳市分公司向岳阳建设工程集团有限公司出具保险单，载明：建筑工程项目所在地址为岳阳市步行街北辅道，工程类别为房屋楼宇类，累计责任限额为2000000元，每次事故每人人身伤亡责任限额为400000元，每次事故每人医疗费用免赔额300元，每次事故每人医疗费用责任限额为40000元，每次事故免赔额为300元，每人诉讼费用责任限额为40000元；附加第三者责任累计责任限额400000元，每次事故每人人身伤亡责任限额40万元，每次事故每人医疗费用责任限额4万元，每人诉讼费用限额4万元，每次事故每人医疗费用绝对免赔额300元。保险期间自2018年8月30日0时起至2018年11月6日24时止。2018年8月30日，岳阳建设工程集团公司向保险公司交纳了保险费37950元。2019年11月14日，经岳阳建设工程集团有限公司申请，人保财险岳阳市分公司出具批单（抄件）同意自2018年10月30日零时起对上述保单批改保单终止日期由2018年11月6日24时改为2019年5月6日24时，本保险单所载其他条件不变。2018年10月13日，岳阳建设工程集团有限公司组织岳阳金满堂装饰工程有限公司员工马兵等人在案涉工程地进行建设施工。2018年12月3日，马兵在中华广场二楼从事电器线路安装过程中，从脚手架上摔下受伤，马兵先后就医岳阳市一人民医院、岳阳康达骨伤医院、岳阳市康复医院住院治疗，岳阳建设工程集团有限公司支付了马兵三次就医医疗费合计61354.42元。2019年6月18日，马兵的事故伤情经岳阳市公正司法鉴定中心法医鉴定构成八级伤残；马兵因事故赔偿事宜与岳阳建设工程集团有限公司协商未果，遂于2019年9月4日以提供劳务者受害责任纠纷案由向一审法院提起民事诉讼，岳阳建设工程集团有限公司作为案件被告参加诉讼，并于2019年12月9日在法院主持下，达成调解协议：由岳阳建设工程集团有限公司一次性赔付马兵案涉事故损害赔偿款150000元。2019年12月16日，岳阳建设工程集团有限公司通过建设银行网上银行向马兵转账支付了全部赔偿款。随后，岳阳建设工程集团有限公司向人保财险岳阳市分公司报案反映被保险人马兵意外事故受伤情况并提交了人民法院民事调解书等理赔资料申请进行理赔。2019年12月26日，经岳阳建设工程集团有限公司项目部签章确认了人保财险岳阳市分公司出具的责任信用保证保险定损清单，认可马兵施工工程中意外受伤情况属实，构成保险责任，保险理赔受理，认定马兵医疗费用保险理赔金额为40000元，残疾赔偿补助费40000元，理赔核定定损总金额为80000元。同日，岳阳建设工程集团有限公司向人保财险岳阳市分公司出具了责任保险赔付协议及权益转让书，约定案涉保险于2018年12月3日发生事故，岳阳建设工程集团有限公司同意以80000元整为该案最终赔付金额，并提供了银行账户信息，立书人（被保险人）及受益人同意本赔款金额为本次事故的最终赔付金额，立书人及受益人不再就本次事故向前述保险人提出任何形式的索赔等内容。另查明，人保财险岳阳市分公司在接受岳阳建设工程集团有限公司投保后，向其交付的保单资料含保险单正本、保险条款、保险发票；经核对岳阳建设工程集团有限公司持有的保险条款，保险条款第一页确加盖人保财险公司骑缝章，但在保险条款尾部未附有附表伤残赔偿比例表。经核对，岳阳建设工程集团有限公司、人保财险岳阳市分公司持有的保险条款原文，赔偿处理部分第二十五条约定：在保险期间内，发生保险责任范围的事故时，对发生致伤、残废或死亡的雇员按下列标准赔偿（一）死亡、永久丧失全部／部分工作能力：根据死亡或伤残的程度，按相应的每人人身伤亡责任限额的百分比进行赔偿。岳阳建设工程集团有限公司、人保财险岳阳市分公司出具的该条款原文一致。岳阳建设工程集团有限公司多年来就该公司承建工程先后在人保财险岳阳市分公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”。一审法院认为，岳阳建设工程集团有限公司、人保财险岳阳市分公司对岳阳建设工程集团有限公司就岳阳市步行街建筑工程向人保财险岳阳市分公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”保险合同的真实合法有效性均予以认可，一审法院确认涉案保险合同系合同双方真实意思表示，合法有效。岳阳建设工程集团有限公司投保“建筑施工企业雇主责任保险”的目的系为了分摊建筑企业施工过程中发生的保险事故所致的风险，包括事故赔偿、人民法院诉讼发生费用等，因发生本案保险事故，人保财险岳阳市分公司在接受岳阳建设工程集团有限公司的报案理赔申请后，核实了案涉被保险人马兵因施工意外事故确属保险事故，应当承担保险责任的情形下，与岳阳建设工程集团有限公司确认事故损失情况并就定损金额予以了告知，在岳阳建设工程集团有限公司认可该理赔总金额，并向人保财险岳阳市分公司出具赔付协议／权益转让书的情形下，人保财险岳阳市分公司向岳阳建设工程集团有限公司及时赔付了全额保险理赔金80000元，保险理赔完毕。岳阳建设工程集团有限公司现以保险条款未附伤残赔偿比例表，保险公司未履行告知义务为由，要求人保财险岳阳市分公司再次予以理赔支付，不符合保险合同及法律规定，对岳阳建设工程集团有限公司的诉讼请求不予支持。据此，根据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决：驳回岳阳建设工程集团有限公司的全部诉讼请求。一审案件受理费3004元，减半收取1502元，由岳阳建设工程集团有限公司承担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：人保财险岳阳市分公司提供的微信聊天记录，岳阳建设工程集团有限公司认可真实性，与本案具有关联性，本院予以采信。本院对一审查明的事实予以确认。另查明，岳阳建设工程集团有限公司对接案涉理赔工作人员廖朝辉与人保财险岳阳市分公司工人员严凯的微信聊天内容：“2019年8月5日严凯：你有那个条款么，保单的条款。廖朝辉：是保险合同吗？严凯：嗯看下条款。廖朝辉发送保单。严凯：你那里有人员名单么，我用保单没有找到马兵的名字。2019年8月5日廖朝辉：没有我是保整个工地的。他只在工地上上工几天。严凯：我记得雇主责任险全部是记名投保的吧？廖朝辉：不是是保整个工地。”“2019年12月24日廖朝辉：有结果吗？严凯：在往上提呢。廖朝辉：那大概多久有消息？严凯：这个星期吧。”“2019年12月25日廖朝辉：今天有消息吗？严凯：8万下来了……你把保单后面的条款也拍照给我看下。廖朝辉处显示与严凯通话时长1分44秒廖朝辉：8级伤残百分之十的依据是什么？严凯发送保险条款中附表伤残赔偿比例表该页严凯：最下面看到了么。廖朝辉：哦谢了”“2019年12月26日廖朝辉：今天赔款汇了吗？严凯：我要同事查一下……应该付款了。你问问财务。8万。昨天晚上7点20结案了。廖朝辉：好的”。本院认为，本案争议的焦点为：双方当事人就案涉事故是否已经理赔完毕，人保财险岳阳市分公司应否向岳阳建设工程集团有限公司支付保险金及案件诉讼费。人保财险岳阳市分公司提交的微信聊天记录、向岳阳建设工程集团有限公司汇款80,000元的中国建设银行网上银行电子回执、《定损清单》、《责任保险赔付协议及权益转让书》相互印证，已形成证据链，足以证明双方当事人已就案涉事故达成赔付协议并已履行完毕。岳阳建设工程集团有限公司确认收到80,000元赔付款，但称该款项为人保财险岳阳市分公司先行赔付款项，且《责任保险赔付协议及权益转让书》上岳阳建设工程集团有限公司印章系伪造，而岳阳建设工程集团有限公司对此未能提供证据予以证明，亦未提供相反证据推翻上述事实，故该上诉理由缺乏事实依据，本院不予支持。至于岳阳建设工程集团有限公司称一审未启动鉴定程序而程序违法，因岳阳建设工程集团有限公司未能举证证明其在一审中已向一审法院提交了书面鉴定申请，故该上诉理由缺乏事实依据，本院不予支持。岳阳建设工程集团有限公司称本案涉及刑事犯罪，应当移交公安机关处理，因其未提供证据予以证明，故该上诉理由亦不能成立。双方当事人就案涉事故达成赔付协议并已履行完毕，一审法院据此驳回岳阳建设工程集团有限公司的诉讼请求，并无不当。综上所述，岳阳建设工程集团有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3,004元，由岳阳建设工程集团有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  胡伏军审判员  徐 艳审判员  黄 昭二〇二〇年十一月二十七日书记员  陈 思附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。