云南省玉溪市江川区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0421民初1101号原告：朱六一，男，1969年9月1日出生，汉族，农民，住云南省玉溪市江川区。委托诉讼代理人：姚春波，云南溪南律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：任茜，云南溪南律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告：朱六九，男，1973年1月1日出生，汉族，农民，住云南省玉溪市江川区。委托诉讼代理人：姚春波，云南溪南律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。委托诉讼代理人：任茜，云南溪南律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告：中国人寿保险股份有限公司江川区支公司，住所地为云南省玉溪市江川区大街街道宁海路**。负责人：周国存，经理。委托诉讼代理人：汤艳美（公司副经理），女，1978年1月20日出生，汉族，住云南省玉溪市江川区，代理权限为特别授权代理。原告朱六一、朱六九与被告中国人寿保险股份有限公司江川区支公司（以下简称人寿保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年8月27日受理后，依法适用简易程序于2020年9月28日公开开庭进行了审理，原告朱六一、朱六九及委托诉讼代理人姚春波，被告人寿保险公司委托诉讼代理人汤艳美到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱六一、朱六九向本院提出诉讼请求：1.判令被告人寿保险公司赔偿其意外死亡保险金20000元；2.案件受理费由被告人寿保险公司负担。事实和理由：其父朱某向被告人寿保险公司投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版），保单号：2019532422818400001398。2020年7月8日7时30分许，朱某从白玉寨挑着笤帚到及周边村子售卖，朱某途径路口桥上发生意外摔倒致伤，后经人拨打120急救电话和110报警，但因朱某伤势严重回绝了120及110出警，朱某被送回家中后不久死亡。保险事故发生后，家属向被告报告该起事故，被告人寿保险公司派工作人员当天到事发地点及其家中对朱老五受伤部位拍照取证，被告人寿保险公司工作人员安抚并让其办完丧事后申请理赔，但未交待进行尸检等事宜。2020年7月22日，其收集材料向被告人寿保险公司申请理赔，被告人寿保险公司于2020年7月31日向其出具了《拒绝给付保险金通知书》，被告人寿保险公司以朱老五意外死亡证据不足，拒绝本次理赔申请保险金。其作为受益人不服，朱某因意外摔倒死亡，保险人却以朱老五2018年住院诊断证明拒赔，保险人拒赔事由不符合保险条款中的责任免除情形，为维护其合法权益，故向法院提起诉讼。被告人寿保险公司辩称，其与被保险人朱某签订保险合同及对本案保险事故无异议，但其接到电话报案后，其工作人员到现场收集朱某死亡资料，保险事故发生后，二原告向公安机关报警又取消，朱某意外伤害死亡无第三方确认，朱某意外事故死亡的资料不足，其要求二原告提供相应材料。另朱某意外事故死亡的资料不足时，其调取朱某近两年的病例资料，发现朱某身体患病住院病案资料，导致本案保险事故无法理赔，故要求驳回二原告对其的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。被告人寿保险公司对二原告提交的居民身份证、常住人口登记卡、企业信用信息公示报告、家庭成员关系证明及放弃权益声明书、火化证、拒绝给付保险金通知书、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款、小额人身保险专用收款收据，二原告对被告人寿保险公司提交的团体保险单信息、国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款、照片的真实性、合法性、关联性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.二原告提交的居民死亡医学证明书1份，欲证实朱某意外摔倒致死的事实。被告人寿保险公司质证后对证据的真实性、合法性、关联性均有异议，认为该证明书是根据原告陈述书写，书定人未到过现场。因该证据有单位印章确认，证据形式合法，与案件事实具有联系，本院结合被告质证意见及原、被告庭审陈述，对该证据的真实性予以确认。2.被告人寿保险公司提交的玉溪市江川区人民医院病历资料6份，欲证实被保险人患病情况。二原告质证后对证据的真实性无异议，对合法性、关联性有异议，认为该组证据系被告私自调取的，来源不合法。且该组证据证实2018年患病治病情况，与本案并无联系。因该组证据证实朱老五于2018年患病治病的事实，该组证据与本案是否具有联系，被告人寿保险公司未提供其他证据相印证，本院对证据的关联性不予确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本案认定事实如下：朱朱某与刘某共生育朱六一、朱六九，刘某于2017年4月5日因病去世。朱某向被告人寿保险公司申请投保国寿绿洲团体意外伤害保险，并于2019年8月19日向被告人寿保险公司交纳保险费50元，被告人寿保险公司向朱老五出具《国寿绿洲团体意外伤害保险单》，承保了朱某投保保险。《国寿绿洲团体意外伤害保险单》载明：“保险期间自2019年8月20日0时起至2020年8月19日24时止。投保险种：国寿绿洲团体意外伤害保险、保险金额20000元，国寿附加绿洲意外住院定额保险、保险金额9000元。”《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）条款》第一条规定：“保险合同构成国寿录洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）合同（以下简称本合同）由保险单及所附条款、批注、附贴批单、投保单，以及与本合同有关的投保文件、声明和其他书面协议共同构成。”第二条规定：“投保范围特定团体成员可以作为被保险人，由投保人向中国人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院监督管理机构的相关规定。”第三条规定：“保险合同成立、生效和保险责任开始投保人提出保险申请，本公司同意承保，本合同成立。自本合同成立、本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日以该日期计算。除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。”第四条规定：“保险期间本合同的保险期间最长为一年；除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止，由投保人在投保时与本公司协商确定。”第五条规定：“保险责任在本合同保险其内，本公司依下列约定承担保险责任：一、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止。二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《标准》，见附表）的规定，按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。当同一保险事故导致两处或两处以上伤残时，本公司仅按其中一处的伤残等级给付伤残保险金；如果各处的伤残等级不完全相同且最重的伤残等级所对应的伤残只有一处，本公司按最重的伤残所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；如果各处的伤残等级完全相同或最重的伤残等级所对应的伤残有两处或两处以上，本公司将该伤残等级在原基础上晋升一级（但最高晋升到第一级），并按晋升后的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金。同一部位和性质的伤残，不能采用《标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。三、本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本合同对该保险人的保险责任终止。”第六条规定：“责任免除因下列情况之一，导致被保险人身故或伤残的，本公司不承担给付保险金的责任：一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；二、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力的除外；四、被保险人猝死，但另有约定的除外；五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射毒品；六、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；七、被保险人未遵医嘱私自使用或服用药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症以及上述原因引起的并发症；十、被保险人的精神和行为障碍；十一、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；十二、核爆炸、核辐射或核污染。”第二十一条规定：“释义意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致身体受到的伤害。猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突发死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准……。”2020年7月8日7时30分许，朱某从白玉寨挑着笤帚到及周边村子售卖，朱某途径路口桥上发生摔倒受伤，朱某被送回家中后死亡。保险事故发生后，二原告向被告通知该起事故，被告工作人员到事发地点及对朱某受伤部位拍照取证。2020年7月22日，二原告向被告申请理赔，被告于2020年7月31日向二原告出具《拒绝给付保险金通知书》，认为朱某意外死亡证据不足，拒绝本次理赔申请保险金。二原告不服，故向本院提出诉讼。本院认为，《中华人民共和国合同法》第六十条规定：“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。”《中华人民共和国保险法》第二条规定：“本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。”第十条规定：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”本案中，被告人寿保险公司作为保险人与朱某作为投保人签订的《国寿绿洲团体意外伤害保险单》，系双方的真实意思表示，且未违反相关法律、行政法规的效力性强制性规定，合法有效。保险合同履行过程中，因摔倒受伤导致朱某被送回家中死亡，发生了被告人寿保险公司承保的保险事故，被告人寿保险公司应按保险合同的约定履行义务。《国寿绿洲团体意外伤害保险单》载明国寿绿洲团体意外伤害保险、保险金额20000元，故二原告要求被告人寿保险公司赔偿意外死亡保险金20000元的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。被告人寿保险公司提出朱某意外死亡证据不足，不应赔付二原告意外死亡保险金的答辩主张，因被告人寿保险公司主张事实证据不足，本院不予确定。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第二条、第十条规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司江川区支公司于本判决生效之日起30日内支付原告朱六一、朱六九意外死亡保险金20000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国人寿保险股份有限公司江川区支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省玉溪市中级人民法院。审判员  毕海峰二〇二〇年十一月五日书记员  龚 静