云南省普洱市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）云08民终2163号上诉人（原审被告）：普洱博众防水工程有限公司。住所地：云南省宁洱哈尼族彝族自治县同心镇猴子山。法定代表人：廖某，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王**，云南慧申律师事务所专职律师。代理权限为特别授权代理。被上诉人（原审原告）：胥某，男，彝族，1993年10月17日出生，住云南省宁洱哈尼族彝族自治县。委托诉讼代理人：苏建波，云南奉新律师事务所专职律师。代理权限为特别授权代理。上诉人普洱博众防水工程有限公司（以下简称：博众公司）与被上诉人胥某提供劳务者受害责任纠纷一案，因上诉人博众公司不服云南省宁洱哈尼族彝族自治县（以下简称：宁洱县）人民法院（2020）云0821民初424号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人博众公司上诉请求：1.撤销一审判决，对博众公司的损失和责任划分重新认定后改判；2.案件一审、二审诉讼费用全部由胥某承担。主要事实和理由：一审法院认定的医疗费包含了胥某通过新农合医保报销的部分，共计21709.63元。把医疗保险报销的部分认定为胥某的损失是及其不公平的，增加医保部门、博众公司的责任的同时，胥某却因此获得不当得利，有失公平。并且，胥某在此次事故中具有重大责任，应当对事故承担主要责任。胥某提交书面答辩：1.一审法院对本案认定事实清楚，法律关系定性准确，适用证据恰当，审判程序合法，但责任确定有误，胥某不应当承担责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。一审判决对胥某医疗费的认定不存在错误。一审法院依据有效发票认定医疗费为21619.63元，没有错误。胥某投保并以本人的社会保障卡，即医疗卡书卡支付的医疗费13586.17元，是基于胥某本人投保了社会保障险，该保险合同的适格主体并不是博众公司，其无权主张扣除，一审判决认定其为胥某基于农村医疗保险合同而获得的合法权益，是对事实和法律的尊重。胥某向一审法院诉讼请求：1.判令博众公司赔偿胥某医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害赔偿金等共计99813.03元，扣除已支付的8000元后，还应赔偿胥某91813.03元；2.本案诉讼费由博众公司承担。一审法院认定事实：胥某系宁洱县德化镇顺安村麂子塘组**的村民。2018年6月1日，到博众公司务工，并被安排“打坨、划胎、接条”等工作。2019年3月31日10时，擅自到废旧轮胎破碎机上进行切条时，由于疏忽大意不幸被机器切伤右手指。事故发生后，胥某被及时送往宁洱县人民医院进行简单包扎治疗后，又于当日被送往中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院进行住院治疗。胥某的伤情被诊断为：1、右手第2-4指离断伤；2、左侧胸部异物存留。2019年4月9日，病情稳定出院，共支出医疗费21619.63元（其中通过宁洱县农村医疗保险报销13586.17元，垫付8033.46元）。2019年12月27日，云南鼎丰司法鉴定中心作出云鼎[2019]临鉴字第20474、20475号司法鉴定意见书，胥某的伤情被评定为十级伤残，误工期120日、护理期120日、营养期90日，为此支付鉴定费1800元。2020年6月1日，胥某向人民法院提起诉讼。另查明，事故发生后，博众公司为垫付中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院医疗费8033.46元，并向支付生活费1000元。一审法院认为，公民享有生命健康权。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定，本案胥某应博众公司的雇佣到位于宁洱县同心镇猴子山的公司里务工，按月向支付报酬，胥某、博众公司之间形成雇佣合同关系。对于事故的发生，博众公司作为雇主应对雇员胥某的损害结果承担相应的赔偿责任。对于博众公司的责任，博众公司在生产过程中应采取相应的安全保障措施，对工作人员进行相关的安全技能培训，并为其提供一个安全的生产环境及符合安全生产规范的生产工具，由于未尽到安全保障义务，对在工作过程中发生的损害后果，应承担主要的损害赔偿责任。而胥某作为雇员在提供劳务过程中，应当听从的工作安排，对工作现场存在的安全隐患应尽到注意义务，因其在操作机器时疏忽大意导致事故的发生，存在过错，其对损害结果的发生应承担次要责任。综上，一审法院确认博众公司对该起事故承担主要责任，应对胥某的损害后果承担70%的经济赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，胥某主张的:1.医疗费21709.63元，经核实，有中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院出具的正规医疗费发票的金额合计21619.63元，对于提出已经在宁洱县农村医疗保险报销的13586.17元医疗费不应在本案中重复主张的辩解，一审法院认为，向医保部门报销的医疗费是基于医疗保险合同而获得的合法收益，在合法取得后再向侵权人即索赔，并未加重的赔偿责任，故对于主张的该项医疗费，一审法院支持21619.63元。2.住院伙食补助费900元，经庭审中核实，胥某自2019年3月31日至4月9日期间在中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院住院治疗9天的该项主张符合法律规定，予以支持。3.残疾赔偿金23804元，在此次事故中造成十级伤残，胥某的该项诉请符合法律规定，予以支持。4.误工费16197.7元，根据云南鼎丰司法鉴定中心对作出的三期鉴定意见，结合的实际收入情况等因素，酌情支持16000元。5.营养费9000元，虽然出院医嘱中注明的伤情需要加强营养，但的主张过高，一审法院结合鉴定意见，酌情按50元/天标准支持4500元（50元/天×90天）。6.护理费16197.7元，一审法院结合的伤情及医嘱，参照宁洱县护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，酌情按100元/天标准计算，支持12000元（100元/天×120天）。7.交通费204元，该费用系就医治疗实际发生，且有正规发票，予以支持。8.鉴定费1800元，该费用系实际支出，予以支持。9.精神抚慰金10000元，鉴于的伤情，酌情支持3000元。一审法院依法认定的赔偿范围为：1.医疗费21619.63元；2.住院伙食补助费900元；3.残疾赔偿金23804元；4.误工费16000元；5.营养费4500元；6.护理费12000元；7.交通费204元；8.鉴定费1800元；9.精神抚慰金3000元。以上1至8项共计80827.63元。该费用由承担70%的赔偿责任，即为56579.34元，加上第9项精神抚慰金3000元后，共应赔偿59579.34元，扣减已向支付的9033.46元后，还应赔偿50545.88元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定作出判决为：一、普洱博众防水工程有限公司应于本判决生效后十五日内赔偿胥某医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、营养费、护理费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等共计50545.88元；二、驳回胥某的其他诉讼请求。案件受理费918元，减半收取计459元，由胥某负担206.27元，由普洱博众防水工程有限公司负担252.73元。二审审理期间，双方均未向本院提交新的证据。本案经二审审理，与一审查明的案件事实一致，本院予以确认。综合双方当事人在二审中的诉辩主张，二审中的主要争议焦点系：1.是否应将胥某通过宁洱县农村医疗保险报销13586.17元计算在本案医疗费中并由博众公司承担；2.本案的损害责任应如何分担。本院认为，胥某通过宁洱县农村医疗保险报销的13586.17元，是胥某在中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院接受治疗实际花费的治疗费用，属于医疗费用的一部分。一审法院计算涉案医疗费时将上述已经报销的费用计算在内，并无错误，本院予以确认。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款之规定，医疗费用应由博众公司承担。至于胥某在有第三人承担责任的情况下通过宁洱县农村医疗保险报销13586.17元医疗费，是否为不当得利，应由宁洱县医疗保险中心依据相关规定和案件事实予以判断和处理。综上，博众公司提出的胥某在宁洱县医疗保险报销的医疗费用不应计算在医疗费而由其支付的上诉请求不能成立，本院不予支持。关于本案责任承担的问题，博众公司上诉称胥某有醉酒、私自换岗、疏忽大意等重大过错，应对事故承担主要责任。作为雇主单位的博众公司，既然已经制定上班不能饮酒、不得窜岗等相关工作制度，就有责任把制度执行到位，雇员因不遵守制度而受到伤害，雇主有过错且应当承担主要责任。一审法院判定博众公司承担70%的经济赔偿责任，处理适当，本院予以确认。综上所述，博众公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费918元，由普洱博众防水工程有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 赵 勇审判员 曾 山审判员 张相云二〇二〇年十一月十八日法官助理赖金雁书记员胡晓玲