江西省南昌市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣01民终3071号 上诉人（原审被告）：高安仁德医院，住江西省高安市高安大道涂家庄**，统一社会信用代码：5236098305641822XR。 法定代表人：吴俊强，系该院董事长。 委托诉讼代理人：周立君，江西雪辰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王武军，江西雪辰律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：万雅芳，女，1997年7月13日生，汉族，住江西省南昌市青山湖区。 委托诉讼代理人：罗永铭，江西红阳光律师事务所律师。 原审被告：南昌大学第一附属医院，住江西省南昌市东湖区永外正街**，统一社会信用代码：1236000049101588X7。 负责人：张伟，系该院院长。 委托诉讼代理人：张磊，江西国风律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐小丽，江西国风律师事务所实习律师。 上诉人高安仁德医院（以下至主文简称“仁德医院”）因与被上诉人万雅芳、南昌大学第一附属医院（以下简称“一附院”）医疗损害责任纠纷一案，不服南昌市东湖区人民法院（2019）赣0102民初7245号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月16日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭对本案进行了审理。上诉人仁德医院委托诉讼代理人周立君、被上诉人万雅芳及其委托诉讼代理人罗永铭，原审被告一附院委托诉讼代理人张磊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人仁德医院上诉请求：请求撤销南昌市东湖区人民法院（2019）赣0102民初7245号民事判决第一项，改判原审判决多判决的180028.56元由上诉人无需承担。本案一、二审诉讼费用由被上诉人负担。事实和理由：上诉人的医疗行为对被上诉人的损害后果承担主要责任，但是法律并未规定具体赔偿比例，仅仅是规定参照的比例为60%至90%。上诉人认为应当承担的比例为60%，在没有办法确定具体比例的情况下，应当基于公平原则按照70%确定赔偿比例，一审法院判决75%的赔偿比例，有违公平。。被上诉人的住所地为明显属于自然村，而非城镇，属于农村居民。被上诉人在事故发生前六个月都没有工作，也未提交户口本等证据，不能证明其居住在城镇。且一审法院确定的误工费、营养费也存在问题。被上诉人属于刚分娩的产妇，正处于产假期，不存在误工费，相应的误工费天数应当予以扣除98天。营养费应当按照20元每天计算，并且剔除其正常生产住院天数。另，医疗费用中应当扣除分娩前检查及分娩的费用，同时对于南大一附院支出费用中没有病历资料证实关联性，未提供正规发票部分，应当剔除。 被上诉人万雅芳答辩称，一审法院在鉴定意见书基础上，确定75%的赔偿比例，并未偏高。一审过程中被上诉人提供了银行流水明细，足以证明收入来源于城镇。且根据城乡分类代码被上诉人户籍地属于城镇，应当适用城镇标准。误工期从受伤之日起至定残前一天，一审法院认定的误工期有事实和法律依据。。住院伙食费应当按照100元每天计算一审法院酌情确定30元每天的伙食费，不属于明显过高。医疗费提供了票据，一审确定的赔偿比例、金额准确，请求二审法院维持一审法院判决。 原审被告一附院陈述称，答辩人医院不应当承担赔偿责任。 原审原告万雅芳向一审法院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医药费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计472,787.24元；本案诉讼费由被告承担。 一审法院认定事实如下：2019年4月11日，原告因停经39＋1周＋下腹不规则胀痛入被告仁德医院处，内诊为：宫口开2指，颈管近消失，水囊浅及，头先入。诊疗经过为：入院后完善相关检查，严观胎心胎动及产兆，同年4月13日因“胎儿宫内窘迫，相对头盆不称”在腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术，于同日18点0分6秒托儿头取出一外观无明显畸形之活女婴。于2019年4月19日出院，，住院8天出院诊断为：孕39＋1周＋孕1产1，头位；胎儿宫内窘迫；相对头盆不称；足月新生儿；发烧原因待查；产褥期感染；腹部切口脂肪液化；重度贫血。出院医嘱为：转上级医院。原告为此支付医疗费8,888元。后原告于2019年4月19日入被告一附院处，行子宫切除术，术后转入重症医学科，转入后给予氧疗、抗感染等治疗。于2019年5月7日出院，，住院18天出院诊断为：剖宫产后子宫切口感染，女性盆腔血肿。晚期产后出血，产褥期感染，子宫复旧不全，感染性休克，子宫切除术后状态，女性盆腔腹膜炎，女性盆腔粘连，双肾输尿管积水。出院医嘱为：休难产假，产后42天产妇到产科门诊复诊，新生儿到儿童保健门诊就诊；禁性生活3月；如有发热、腹痛、阴道出血多等随诊；注意新生儿黄疸、新生儿进食、精神状况等，必要时随时儿科就诊；注意产后心理辅导治疗。扣除医保报销金额后，原告为此实际支付医疗费51,426.11元（84,942.21元+881.31元-34,397.71元）。2019年7月4日，原告诉至法院，引发本案纠纷。诉讼中，法院委托江西铭志司法鉴定中心对被告在诊疗过程中有无过错及责任性质、原告与被告的诊疗行为之间有无因果关系、伤残等级及护理依赖程度进行了司法鉴定。2019年12月18日，江西铭志司法鉴定中心作出赣铭司[2019]法临鉴字第318号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告仁德医院对原告的诊疗过程中存在一定过错，与原告“子宫全切术”的损害后果存在直接因果关系，建议被告仁德医院的过错在原告“子宫全切术”的损害后果中承担主要责任；被告一附医院对原告的诊疗过程不存在过错；原告子宫全切术后，评定为七级伤残；原告护理依赖程度评定为无护理依赖。原告为此支付鉴定费11,800元。 另查明：原告自2017年10月至2018年8月的月平均工资为1761元。原告户籍地为江西省南昌市青山湖区。原告于2019年4月13日生育一女孩胡曦恩，其户籍地为江西省高安市解放居委会。 一审法院认为：由一审法院依法委托江西铭志司法鉴定中心对被告在诊疗过程中有无过错及责任性质、原告与被告的诊疗行为之间有无因果关系、伤残等级及护理依赖程度进行的司法鉴定符合法定程序，故一审法院对以上鉴定得出的鉴定意见予以采信，从而认定被告仁德医院对原告的诊疗过程中存在一定过错，与原告“子宫全切术”的损害后果存在直接因果关系，被告仁德医院应承担主要责任。被告一附院对原告的诊疗过程不存在过错，故被告一附院对原告的此次损害无需承担责任。一审法院酌定被告仁德医院承担75%的赔偿责任。原告子宫全切术后，评定为七级伤残；原告无护理依赖，误工期计算至定残前一日为251天，营养期以住院天数为准。因原告的户籍地为江西省南昌市青山湖区昌东工业园区，故其相应的赔偿项目应按城镇标准计算。为此，原告主张的各项费用计算如下：医疗费60,314.11元（8,888元+51,426.11元）、营养费780元（30元／天×26天）、、住院伙食补助费2600元（100元／天×26天）、交通费260元（10元／天×26天）、误工费14,733.7元（1,761元/月÷30天×251天）、被抚养人生活费81,770元（22,714元／年×18年×40%÷2）、护理费2,678元（103元／天×26天）、残疾赔偿金292,368元（36,546元/年×20年×40%），合计455,503.81元，被告仁德医院承担75%，即341,627.85元；原告主张精神损害抚慰金2万元过高，一审法院酌定为15,000元。以上被告应赔偿原告各项费用共计356,627.85元。据此，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条和《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：一、被告高安仁德医院于本判决书生效之日起七日内赔偿原告万雅芳356,627.85元；二、驳回原告万雅芳的其他诉讼请求。如原告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由原告预交的受理费8,390元，鉴定费11,800元，合计20,190元。由原告承担5,012元，由被告承担15,178元（限于本判决书生效之日起七日内交纳）。 二审起价，各方当事人均未提交新证据。本院二审查明事实与一审法院一致，本院对此予以确认。 本院认为，根据上诉人仁德医院的上诉请求并结合其他当事人的答辩意见，本院归纳本案争议焦点并分别陈述如下：一、上诉人仁德医院在本次医疗事故中应当承担的责任比例。审理过程中，各方当事人对鉴定机构确定上诉人仁德医院对于本次医疗事故承担主要责任无争议，本院对此予以确认。由于鉴定意见书已经明确上诉人仁德医院在本次医疗事故中负主要责任，其应当在60%至90%之间承担赔偿责任，一审法院考虑到上诉人仁德医院在产程诊疗中存在过错，之后还存在未尽到注意义务，未能及时把握患情，后续对病情重视不够，延误治疗等过错，并因此导致被上诉人万雅芳的子宫被切除严重后果，酌情确定上诉人仁德医院承担75%的赔偿责任，比例适当，本院对此予以维持。二、被上诉人万雅芳应得赔偿款项是否应当适用城镇标准的问题。人身损害事故受害人赔偿是否适用城镇标准应当以其户籍地、经常居住地或者收入来源地是否属于城镇确定，而是否某一地区属于城镇范围应当以国家统计局公布城乡分类代码为依据。城乡分类代码倒数第三位为“1”，为城镇地区。被上诉人万雅芳的户籍地为南昌市，国家统计局公布的该村城乡分类代码后三位为111，表明该村属于城镇地区，而非农村地区，上诉人仁德医院主张被上诉人万雅芳户籍地是农村，不应适用城镇标准确定赔偿，显然没有事实和法律依据。且一审过程中，被上诉人万雅芳还提供了其生产前在南昌市区取得收入的银行流水明细，足以证明其收入来源地也是城镇，一审法院按照城镇标准确定各项赔偿款，事实清楚，于法有据，本院对此予以维持。三、被上诉人万雅芳赔偿款项具体标准及金额的问题。。住院伙食补助费依照受诉法院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助计算一审法院按照100元每天确定被上诉人万雅芳的住院伙食补助费，恰当。误工费是指受害方在治疗期间实际减少的收入。本案中，被上诉人万雅芳在生产之前已经辞职，已经没有固定收入。被上诉人万雅芳在生产之后产假期间，实际收入并不会减少，不存在实际误工费损失，结合从案涉事故发生之日至定残之日长达251天，时间过长等因素，本院对上诉人仁德医院主张扣除98天误工期的请求，予以支持。故被上诉人万雅芳应得的误工费为误工费8981.1元（1761元／月÷30天×153天）。关于医疗费、营养费问题，被上诉人万雅芳在上诉人仁德医院支付的8888元分娩费用，包括了被上诉人产妇万雅芳生产过程中的手术费用，以及分娩结束后的相关治疗支出等。根据鉴定意见书的意见，上诉人仁德医院从被上诉人万雅芳开始生产，使用缩宫素以及人工破膜过程中均存在过错，直接影响了是否应当人工破膜，侵权行为从被上诉人万雅芳生产时已经开始，相应的营养期限应当计入。作为生产孕妇，身体虚弱，急需休养，却因上诉人仁德医院主要原因产生医疗事故，明显需要加强营养，一审法院确定了30元每天营养费，并无明显不当，本院对此予以维持。该8888元分娩费用中，确实存在部分费用属于生产费用，但是是否适用人工破膜直接导致二者费用不同，而且生产过程中，被上诉人万雅芳是没有过错的，且一审法院将该8888元医疗费用计入同时已经按照责任比例进行了计算，实际等同扣减了部分生产费用，上诉人仁德医院主张扣除全部生产费用，没有依据，本院对此不予支持。关于其他费用，上诉人仁德医院并未提供证据与本次医疗事故无关，被上诉人万雅芳提供了相应的票据，一审法院对此予以支持，并无不当。上诉人仁德医院要求剔除的请求，没有事实和法律依据，本院对此不予支持。 综上所述，上诉人高安仁德医院的上诉请求部分成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下： 一、撤销南昌市东湖区人民法院（2019）赣0102民初7245号民事判决第二项； 二、变更南昌市东湖区人民法院（2019）赣0102民初7245号民事判决第一项为：“上诉人高安仁德医院于本判决书生效之日起七日内赔偿被上诉人万雅芳352,313.41元”； 三、驳回原审原告万雅芳的其他诉讼请求。 如原告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一、二审案件受理费、鉴定费共计26,839.42元，由上诉人高安仁德医院负担21,379.42元，由被上诉人万雅芳负担5,460元（该款项由给付义务人随赔偿款项于判决生效后七日内一并支付）。 本判决为终审判决。 审 判 长 吴红龙 审 判 员 周朝阳 审 判 员 李 恒 二〇二〇年十一月二十七日 法官助理 周 燕 书 记 员 陈思思