济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0102民初9282号原告：王某，男，1968年12月13日出生，汉族，建筑工程承揽者，住菏泽市委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：李军岩，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市，统一社会信用代码12370000495574910W。法定代表人:陈某某，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告王某与被告山东大学齐鲁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后，依法适用简易程序，于2020年9月23日公开开庭进行了审理。原告王某的委托诉讼代理人李军岩，被告山东大学齐鲁医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出的诉讼请求：1.判令山东大学齐鲁医院赔偿王某残疾赔偿金169316元、被抚养人生活费48115元、医疗费58477元、住院伙食补助费5800元、误工费13677元、护理费6958元、营养费3750元、交通费1500元、鉴定费18150元、精神损害抚慰金50000元，共计375743元；2.本案诉讼费用由山东大学齐鲁医院承担。事实与理由：王某因身体不适于2018年7月24日到山东大学齐鲁医院就诊，经过检查诊断为右肾肿瘤等。山东大学齐鲁医院遂进行治疗，7月26日，行腹腔镜辅助右肾根治性切除术，术后出现肠瘘，但山东大学齐鲁医院对王某病情不管不顾，关注度明显不够，在该院住院52天后于9月14日出院，出院诊断结肠瘘等。随后多次复查，并于11月30日入住中国人民解放军81医院、2019年2月18日入住菏泽市牡丹人民医院等多家医院就诊，但是结肠瘘造成的后果太严重了，一方面经久不愈，一方面严重影响吃饭以及消化吸收。因为和周围粘连，并且极易发生肠梗阻，王某逐渐消瘦，现在比住院前消瘦了50多斤，抵抗力下降，严重影响了工作和生活。现在肠瘘仍旧不能完全愈合，还得需要手术治疗，简直是痛不欲生。山东大学齐鲁医院的医疗行为具有过错，其过错与王某高度残疾的损害后果之间存在直接因果关系，应负赔偿责任，因此，为了维护王某的合法权益不被侵害，请求贵院根据《中华人民共和国侵权责任法》等规定，判令山东大学齐鲁医院赔偿王某以上各项损失。山东大学齐鲁医院辩称,请法庭查明事实依法裁判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月24日，王某主诉“查体发现右肾占位1个月余”到山东大学齐鲁医院进行住院治疗，入院诊断为：右肾占位、高血压病（2级，中危）。2018年7月26日，山东大学齐鲁医院为王某在全麻下行腹腔镜辅助右肾根治性切除术。王某于2018年9月14日办理出院。王某在山东大学齐鲁医院共住院53天，未进行医疗费结算。2018年11月30日，王某因“右肾癌根治术后引流管流出肠液4月”入中国人民解放军81医院治疗，入院方式门诊，入院诊断为：肠瘘，营养不良，右肾癌根治术后，高血压。2018年12月26日出院，出院诊断为：肠瘘，营养不良，右肾癌根治术后，高血压病。王某此次在中国人民解放军81医院住院26天，花费医疗费35534.8元，其中王某个人支付35534.8元。2018年11月29日，王某在中国人民解放军81医院医疗门诊花费22元。2019年2月18日，王某因“阵发性腹痛伴肛门停止排气排便3天”入菏泽市牡丹人民医院治疗，入院诊断为：粘连性肠梗阻，肠瘘，右肾癌术后，高血压病。出院记录中诊疗经过记载：“入院后完善血常规等相关检验检查，给予禁饮食、胃肠减压，抗炎补液及营养支持治疗，患者肛门排气排便，腹痛缓解，好转出院。”出院诊断为：粘连性肠梗阻，肠瘘，右肾癌术后，高血压病。王某于2019年3月7日出院，此次住院17天，花费医疗费12454.23元，其中王某个人支付12454.23元。2019年7月16日，王某因“肠瘘近1年，腹部阵发性疼痛不适半年余”入菏泽市牡丹人民医院治疗，入院诊断“肠瘘、不全性肠梗阻、右肾癌术后”出院记录中诊疗经过记载：“入院后完善血常规、血型、心电图等相关检验检查，积极术前准备，在全麻下行升结肠切除、回肠横结肠端侧吻合术，术后恢复良好，术后注意观察刀口渗血情况，对症处理，病情好转出院。出院诊断：肠瘘、不全性肠梗阻、右肾癌术后、腹腔积液、贫血、低蛋白血症。王某于2019年8月6日出院，此次住院21天，花费医疗费33992.11元，献血办报销1185元，报销后王某个人支付32807.11元。2019年7月21日，菏泽市牡丹人民医院出具的长期医嘱单中有人血白蛋白10gbid（自备），王某2019年7月27日、28日购买生物化学制品、人血白蛋白花费共5740元。王某在菏泽牡丹大药房购买肠内营养、冲洗液、西药等花费23896元。王某在山东联众医药连锁有限公司因肠瘘购买纱布、棉签、消毒液等花费499.5元。本案审理过程中，根据王某的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京中衡司法鉴定所进行了司法鉴定。鉴定事项为：“对山东大学齐鲁医院对王某的诊疗行为是否具有过错，如有过错，该过错与王某损害后果之间是否存在因果关系，原因力大小是多少？王某的伤残等级、误工期、营养期、护理期限及人数进行鉴定”。2020年3月20日，北京中衡司法鉴定所出具中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书，鉴定意见为：1.山东大学齐鲁医院在对王某的诊疗过程中存在过错，该过错与王某的损害后果有因果关系，属次要原因；2.王某伤残等级属七级；3.建议其误工期为150天、营养期为150天、护理期为120天、护理人数为1人。2020年4月3日，王某对该鉴定意见书提出异议，2020年4月30日，北京中衡司法鉴定所作出书面异议答复，逐一回复了王某提出的异议。王某为此次鉴定支付鉴定费18150元。王某与程淑敏系夫妻关系，二人的女儿王筱雅、王筱玟分别于2009年11月20日、2013年9月20日出生。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定：“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。”北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书，可以认定山东大学齐鲁医院对王某的诊疗行为存在过错，该过错与王某的损害后果有因果关系，属次要原因。根据上述法律规定和司法解释确定的“六分法”原因力等级，参照司法鉴定报告的轻微原因力结论，结合山东大学齐鲁医院的具体过错，本院确定山东大学齐鲁医院承担40%的赔偿责任。据此，对于王某主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。王某在山东大学齐鲁医院治疗期间的医疗费未进行结算，具体数额无法确定，该部分医疗费本院不予处理；王某在中国人民解放军81医院住院期间花费医疗费35534.8元、门诊费22元；王某在菏泽市牡丹人民医院两次住院期间花费医疗费共计45261.34元（12454.23元+32807.11元）；王某根据医嘱购买相关药物等花费30135.5元；以上医疗费共计110953.64元。山东大学齐鲁医院应按比例赔偿44381.46元（110953.64元×40%）。2.住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。王某在山东大学齐鲁医院、中国人民解放军81医院、菏泽市牡丹人民医院住院共计117天，住院伙食补助费按100元/天计算，应为11700元，山东大学齐鲁医院按比例赔偿4680元（11700元×40%）。3.营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书，王某营养期限150天；营养费按50元/天计算，应为7500元，山东大学齐鲁医院按比例赔偿3000元（7500元×40%）。4.误工费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。王某未举证证明工资收入，但提供的工程承包合同能够初步证明其从事建筑业，2019年度山东省建筑业在岗职工平均工资66562元/年，结合中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书误工期限150天的鉴定意见，王某的误工费为27354.25元（66562元/年÷365天×150天），山东大学齐鲁医院按比例赔偿10941.7元（27354.25元×40%）。5.护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本院结合中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书护理期120天、护理人数1人的鉴定意见，护理费按120元/天计算，应为14400元，山东大学齐鲁医院按比例赔偿5760元（14400元×40%）。6.残疾赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款之规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。结合中衡司法鉴定所[2019]临床医鉴字第252号鉴定意见书王某伤残程度为七级、2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元以及赔偿比例，认定山东大学齐鲁医院赔偿王某残疾赔偿金135452.8元（42329元/年×20年×40%×40%）。7.精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持；造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。山东大学齐鲁医院对王某的诊疗行为存在过错，导致其承受肠瘘的痛苦，必然对王某的精神造成一定损害，故本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿王某精神损害抚慰金8000元。8.被扶养人生活费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。按照2019年度城镇居民人均消费性支出26731元标准，山东大学齐鲁医院应赔偿王某被扶养人生活费26731元/年×7年÷2×40%×40%+26731元/年×11年÷2×40%×40%=38492.64元。9.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。王某提交的发票及火车票不能证实全部系因就医、转院支出，但考虑到王某就医必然支出一定的交通费，根据其就医地点及次数等，结合山东大学齐鲁医院的承担比例，本院酌定山东大学齐鲁医院赔偿王某交通费600元。10.鉴定费：王某支出鉴定费18150元，山东大学齐鲁医院应当按照40%的比例承担赔偿责任，为7260元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某医疗费44381.46元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某住院伙食补助费4680元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某营养费3000元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某误工费10941.7元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某护理费5760元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某残疾赔偿金135452.8元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某精神损害抚慰金8000元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某被扶养人生活费38492.64元;被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某交通费600元；被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某鉴定费7260元;驳回原告王某超出部分的诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6936元，减半收取3468元，由原告王某负担1081元，被告山东大学齐鲁医院负担2387元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 闫 勇二〇二〇年十一月十六日书记员 孙左兰