河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终4516号上诉人（原审被告）：众安在线财产保险股份有限公司，住所地：上海市黄浦区圆明园路**协进大楼**，统一社会信用代码：91310000080013687R。法定代表人：欧亚平，职务：该公司董事长。委托诉讼代理人：李**，上海和华利盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：马驰，上海和华利盛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：胡大红，女，1970年10月20日出生，汉族，住河南省西华县。委托诉讼代理人：李永超，河南五色石律师事务所律师。上诉人众安在线财产保险股份有限公司因与被上诉人胡大红保险合同纠纷河南省西华县人民法院（2020）豫1622民初2896号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人众安在线财产保险股份有限公司（以下简称众安保险公司）的委托诉讼代理人李**，被上诉人胡大红的委托诉讼代理人李永超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人众安在线财产保险股份有限公司的上诉请求：1、原审判决严重违反法定程序，请求贵院依法撤销原审判决并发回重审，并要求原审法院向上诉人送达证据副本；2、本案一审、二审诉讼费均由被上诉人承担。事实和理由：一、经上诉人书面申请，原审法院拒绝给予合理的答辩期、举证期；庭审前告知拟定庭审不再进行，但实际正常推进，庭审后却又告知缺席开庭；本案一审严重违反法定程序，侵犯了上诉人要求答辩、参加庭审以及进行举证和质证的重要诉讼权利。上诉人于2020年8月24日收到原审法院传票，通知上诉人于2020年9月1日前往法院参加庭审，但该次送达文件仅有传票、应诉通知书、举证通知书和民事诉讼权利义务告知书各一份，未送达民事起诉状以及原告证据副本。对此，上诉人书面请求原审法院送达民事起诉状及原告证据副本，并以答辩期不足为由申请延期开庭，以便上诉人对原告诉请进行针对性地答辩和举证。原审法院于2020年8月31日来电告知收到上诉人的书面请求，并解释“我们这儿都是这么做的，简易程序不需要15天答辩期”。经沟通后，原审法院电话告知“听你大律师里，明天不再开庭”，但9月2日又来电告知“9月1日庭审开了，你们未到庭，需提供保险单和答辩状”。原审法院于2020年8月28日（周五）以第二份快递形式送达原告民事起诉状和最新传票各一份（传票显示开庭时间仍为2020年9月1日）。但是，上诉人签收该份快递时已经临界周五下班时间，除去周六周日，上诉人仅有8月31日一天时间用于研究民事起诉状、收集证据、准备答辩以及安排人员从上海前往河南参加庭审。对此，我们明确表达答辩期严重不足，法院又不送达原告证据材料，无法准时参加庭审（即使有参加庭审，也无法答辩），希望法院延期开庭。再者，上诉人代理人于8月31日电话沟通时也明确表达了9月1日已经有两个案件拟定进行庭审，无法抽出人员前往河南西华法院，希望法院延期开庭。但是，原审法院缺席审理并作出判决。基于以上，一审严重违反法定程序，剥夺上诉人进行答辩、参加庭审以及进行举证和质证的权利，请求发回重审。二、经上诉人书面申请，原审法院拒绝提供送达原告证据副本材料，违反法律规定且忽视上诉人请求答辩期的申请，严重侵犯上诉人的程序权利，应当发回重审。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》（文号：法释［2019］19号）第19条规定：“当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号，对证据材料的来源、证明对象和内容做简要说明，签名盖章，注明提交日期，并依照对方当事人人数提出副本”，但是，原审法院在9月1日庭前两次送达均未向上诉人送达原告的证据清单和证据材料副本。上诉人庭前书面申请提供原告证据材料副本，原审法院电话告知要求原告代理人向我们提供。原告代理人于8月31日仅微信提供了证据目录，但未提供相对应的证据材料。原告有义务向被告提供证据材料副本，原审法院有义务向被告送达证据材料副本；经上诉人书面申请送达和请求宽限答辩期，原审法院不但未履行其送达义务，更未在开庭前向上诉人核实是否收到证据材料，径直进行庭审，严重违法并侵犯上诉人程序权利。三、关于本案事实，上诉人保险拒赔是有合理理由和法律依据的，但未收到原告证据材料，也未参加庭审进行举证和质证，上诉人暂无法准确发表事实方面的答辩意见。综上所述，原审判决严重违反法定程序，请二审法院依法撤销原判决，发回原审人民法院进行重审。另补充：被上诉人2014年9月13日,曾经在医院检查确诊,××，××与被上诉人在本次索赔当中的××是相同的,××,是违反了保险的射幸性的特点,保险仅仅承保风险的可能性,并不承保已经发生的确定的事件，所以说被上诉人索赔的××不在本案保险的承保范围内,应当驳回其的保险索赔。被上诉人胡大红辩称，请求依法驳回上诉人的上诉请求,维持一审法院判。一审判决审理程序合法，认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确，上诉人上诉理由没有事实根据及法律依据。理由如下：一、一审判决审理程序合法。本案适用简易程序审理，《民事诉讼法》第一百五十九条：“基层人民法院和它派出的法庭审理简单的民事案件，可以用简便方式传唤当事人和证人、送达诉讼文书、审理案件，但应当保障当事人陈述意见的权利。”《最高人民法院关于适用简易程序审理民事案件的若干规定》第六条：“原告起诉后，人民法院可以采取捎口信、电话、传真、电子邮件等简便方式随时传唤双方当事人、证人。”一审法院受理案件后，定于2020年8月26日下午三点开庭，并于2020年8月17日向上诉人邮寄开庭手续，2020年8月22日邮递员第一次投递未妥投，2020年8月24日上诉人签收。2020年8月26日下午三点一审开庭时，上诉人未到庭，为保障案件公正审理，在可以缺席审理的情况下，审判人员当庭与上诉人联系，上诉人工作人员向法务部核实后表示所有案件材料已经转给律师了（并未提到材料中没有起诉状），后一审法院与上诉人律师联系，上诉人律师表示收到的时间较晚，无法从上海过来开庭，一审法院表示可以推迟两天28号开庭，上诉人律师先是表示需要十五天答辩期，一审审判人员当即释明本案为简易程序，不存在十五天的答辩期。上诉人律师又表示28号时间安排不开，并谎称8月24日收到的材料中没有起诉书，只有开庭传票、举证通知书、应诉通知书、诉讼权利义务告知书。为此，经上诉人律师同意，一审法院将开庭时间推迟到2020年9月1日下午三点开庭，因上诉人律师称邮寄材料中没有起诉书，一审法院于2020年8月26日再次向上诉人邮寄了起诉书和开庭传票，上诉人8月28日签收。一审法院送达程序合法，2020年9月1日下午三点开庭时，在上诉人拒不到庭的情况下一审法院缺席审理符合法律规定。二、法律并未规定法院审理案件必须向被告送达证据材料副本和证据清单。最高《人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》法释（2019）19号第十九条：当事人应当对其提交的证据材料逐一分类编号，对证据材料的来源、证明对象和内容作简要说明，签名盖章，注明提交日期，并依照对方当事人人数提出副本。从该规定可以看出，无论是普通程序还是简易程序，都没有规定审理法院需要向被告送达证据材料副本和证据清单。2020年8月31日，上诉人律师联系一审法院称因时间安排不开，不能到庭，是否可以提供书面答辩意见，一审法院同意后，经联系被上诉人的代理人将证据目录发给上诉人的律师。三、上诉人称没有证据材料无法质证与事实不符。在案件进入诉讼前，被上诉人按照众安公司的要求提供了全部手续申请理赔。一审中被上诉人提供的证据一尊享e生2019版电子保单是上诉人出具的，证据二出入院证、诊断证明、病历、医疗费票据复印件、河南省城乡居民医疗保险住院报销票据是上诉人拒绝理赔后和证据三不予理赔决定通知书一起退回的。在退回材料原件时，上诉人还给了一份其提取的胡大红2014年9月13日在西华县人民医院住院5天的病历。上诉人称无法发表答辩意见与事实不符。四、一审认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当。胡大红于2020年5月19日，因双关节疼痛、肿胀入住西华县人民医院，诊断为“双侧膝关节骨性关节炎”，给予“双侧人工藤关节表面置换术”治疗，住院19天，花费医院费用112381.41元，经农村医保报销39958.9元，自付72422.51元。2020年6月15日，胡大红向众安保险公司提出理赔申请，众安保险公司以胡大红2014年9月13日因双侧关节炎入住西华县人民医院诊疗5天，××为由拒绝理赔。首先，胡大红本次治疗节骨性关节炎与6年之前的××虽都是关节炎，××。其次，在双方的保险合同中并未约定此种情况不予赔付。再者，在胡大红已经申请理赔的情况下，2020年6月25日上诉人又收取了胡大红2020-2021年的保险费用。上诉人以本次××为××为由拒绝理赔不符合事实，不符合合同约定也不符合法律规定。一审法院依据查明的事实做出的判决完全正确。综上，一审判决审理程序合法、认定事实清楚，适用法律正确，判决结果合理、合法，请求二审驳回上诉，维持原判。胡大红向一审法院起诉请求：1、要求众安在线财产保险股份有限公司履行保险合同赔偿胡大红医疗保险金62422.51元；2、诉讼费由众安在线财产保险股份有限公司承担。一审法院认定事实：胡大红经保险业务员王方方介绍，于2018年开始在网上投保众安保险公司承保的尊享一生e百万医疗险，保险期间为一年。期满后，胡大红于2019年6月份继续网上投保尊享e生2019版，众安保险公司为其出具了保险单号为IH1100293320759601的电子保单，保险期间自2019年6月26日00时00分00秒起至2020年6月25日23时59分59秒止。该电子保单记载的保险责任包括：一般医疗保险金；××医疗保险金；质子重离子医疗保险金及法律费用。免赔额：均为1万元。有无社保赔付比例：均为100％；保险金额：××医疗保险金均为300万元，质子重离子医疗保险金额为100万元，法律费用保险金额为6000元。保险金额为6000元。胡大红于2020年5月19日，因双膝关节疼痛、肿胀入住西华县人民医院，诊断为“双侧膝关节骨性关节炎”，给予“双侧人工膝关节表面置换术”治疗，住院19天，花费医院费用112381.41元，经农村医保报销39958.9元，自付72422.51元。另，胡大红曾因双侧膝关节炎于2014年9月13日入住西华县人民医院诊疗，期间住院5天。2020年6月15日，胡大红向众安保险公司提出理赔申请，众安保险公司以胡大红本次就诊××为投保前（保障生效日2019年6月26日）已患××为由不予给付。2020年6月份，胡大红继续投保了该险种。一审法院认为，依法成立的合同受法律保护。合同双方应当按照约定信守承诺，履行合同义务。胡大红在保险期间内发生保险事故，因“双侧膝关节骨性关节炎”住院治疗，支出医疗费用112381.41元，经农村医保报销39958.9元后，自付72422.51元，众安在线财产保险股份有限公司应当根据保单上约定的一般医疗保险金的保险责任扣除10000元免赔额后，就下余部分的医疗费用62422.51元按照100％的比例向胡大红支付一般医疗保险金。众安在线财产保险股份有限公司以胡大红“本次就诊××为××”为由拒绝支付保险金，无事实及法律依据，故其理由不能成立。综上，胡大红诉请众安在线财产保险股份有限公司给付其保险金62422.51元，合法有据，依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条之规定，判决：众安在线财产保险股份有限公司于判决生效后十日内支付胡大红保险金62422.51元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费681.0元，由众安在线财产保险股份有限公司负担。本院二审庭审查明的事实与一审法院查明的事实相一致,对一审法院查明的相关事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为：一、一审程序是否合法；二、上诉人众安保险公司是否应当支付被上诉人胡大红保险金。关于焦点一，结合本案事实，一审法院于2020年8月17日依法向上诉人众安保险公司邮寄送达了开庭传票、应诉通知书、举证通知书和民事诉讼权利义务告知书等开庭手续，2020年8月22日邮递员第一次向上诉人投递未妥投，2020年8月24日上诉人予以签收。后上诉人众安保险公司以其未收到民事起诉状以及证据副本为由要求一审法院再次向其邮寄上述材料，一审法院于2020年8月26日再次向上诉人邮寄了民事起诉状和新的开庭传票，上诉人于2020年8月28日予以签收。庭前通过微信方式亦向上诉人众安保险公司送达了胡大红一方提供的证据目录。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百六十六条第一款规定，适用简易程序案件的举证期限由人民法院确定，也可以由当事人协商一致并经人民法院准许，但不得超过十五日。据此，简易程序案件的举证期限由人民法院确定，一审法院适用简易程序审理本案并提前向上诉人送达了包括举证通知书、应诉通知书在内的所有开庭手续，上诉人诉称一审法院拒绝给予其合理的答辩期限、举证期限没有事实依据，且上诉人要求一审法院于庭审之前向其邮寄送达证据材料副本和证据清单没有法律依据，故上诉人认为一审程序严重违法的上诉主张，本院不予支持。关于焦点二，上诉人众安保险公司诉称因胡大红本次就诊××为××不应理赔，但其并未提供合法有效的证据证明本次就诊××与被上诉人胡大红2014年9月13日所患××，且上诉人众安保险公司在被上诉人胡大红已就本次××申请理赔的情况下又于2020年6月25日收取了胡大红2020-2021年的保险费用，故本院认定上诉人众安保险公司以本次××为被上诉人胡大红××为由拒绝理赔缺乏事实和法律依据，一审法院判决上诉人众安保险公司支付被上诉人胡大红保险金并无不当。综上所述，上诉人众安在线财产保险股份有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1362元，由上诉人众安在线财产保险股份有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 宋诗永审判员朱雪华审判员吕文静二〇二〇年十一月二十日法官助理申亮亮书记员陈林风