浙江省嘉兴市南湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0402民初5452号 原告：平湖园通速递有限公司，住所地：平湖市当湖街道虹霞路**。统一社会信用代码：913304825547546482。 法定代表人：吴益林，系总经理。 委托诉讼代理人：沈冬青,浙江安舟律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司，住，住所地：嘉兴市嘉兴市斜西街**险大厦内)。统一社会信用代码：913304028464984553。 法定代表人：施林峰，系总经理。 委托诉讼代理人：顾昱临、侯绘丽,上海申伦律师事务所律师。 原告平湖园通速递有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司保险纠纷一案，本院于2020年8月10日立案后，依法适用简易程序，分别于2020年9月24日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人沈冬青、被告委托诉讼代理人侯绘丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告保险金223120元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月30日，原告职工汪某在车间操作平台上卸货时，不慎从操作平台上摔下来，导致左膝部及胸背部受伤的事故，后伤者即被送往平湖市××人民医院治疗，共住院两次，共计26天，住院医疗费花费共计55445.24元。该职工伤情经平湖市人力资源和社会保障局认定构成工伤；嘉兴市劳动能力鉴定委员会评定致残程度为捌级。为此，原告作为用工单位已向伤者汪某落实了相关工伤保险待遇，具体为：医疗费赔付55445元，误工费赔付20000元，住院补贴赔付3000元，护理费赔付4320元，伤残补助赔付110000元，合计赔付金额为192765元。鉴于，原告此前已在被告处投保了《雇主责任保险》，保险合同约定，被告保险责任为：死亡责任险：50万／人；伤残责任限额（十级伤残，按比例赔付）：50万／人；医疗费限额：5万／人；月误工费（最多赔偿12个月，0免赔）：3000元／月；住院补贴：120元／天（每次住院最高给付90天，累计最多赔偿12个月）；雇主法律责任扩展：12万元；免赔额：每人每次事故免赔100元后按100%给付。原告认为，原告职工的前述事故亦发生在保险期间内，被告作为承保人理应承担保险理赔责任，故诉。 被告答辩称，1.对原告诉请的住院补贴3120元有异议，原告仅支付了3000元，应根据损失填补原则，只赔付3000元；2.对原告诉请的误工费有异议，根据保险条款约定，误工费包含在伤残赔偿金项下；3.对原告诉请的伤残赔偿金有异议，我方申请重新鉴定，即便是八级伤残，根据保险约定，也只赔付100000元；4.保单中未约定诉讼费承担，故诉讼费不予承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方进行了证据交换和质证，对于当事人无异议的证据，包括原告提交的保险凭证、出现通知单、俞安身份证复印件、工伤认定决定书、门诊病历、票据、住院费用清单、出院记录、报告单、雇主责任保险条款，被告提交的雇主责任条款，本院予以确认并在卷佐证，对于有异议的证据，本院认定如下： 1.原告提交的赔偿协议、汇款凭证、委托书，被告质证认为由法院审查，经审查，本院对上述证据予以认定； 2.原告提供的劳动能力等级鉴定结论，被告质证认为真实性无异议，但不认可汪某的伤残等级。经审核，本院对该份证据予以认定。 3.被告提供的雇主责任保险（2015版）保险单抄件，原告质证认为应以原告提供为准。经审核，本院对该份证据予以认定。 4.被告提供的特别约定清单，原告质证认为未收到过。经审核，该份证据中的第11条、第12条与原告所提交的雇主保险责任条款及原告诉请主张所一致，本院对该份证据予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告向被告投保了雇主责任险，保单号为PZBV201833040000001273，保险期间为2018年10月1日零时起至2018年10月31日二十四时止，保险责任限额为500000元，伤残责任限额（十级伤残，按比例赔付）为500000元，医疗费限额为50000元，月误工费（最多赔偿12个月，0免赔）为3000元/月，住院补贴为120元/天（每次住院最高给付90一案，累计最多赔偿120元/天（每次住院最高给付90天，累计最多赔偿12月），雇主法律责任扩展为120000元，免赔额为每人每次事故免赔100元后按100%给付。保障内容按照《雇主责任保险条款（2015版）》，上述条款第二十六条约定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：…（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；… 2018年10月30日，原告职工汪某在车间操作平台上卸货时，不慎从操作平台上摔下致左膝部及背部受伤，事发后被公司送往平湖市××人民医院住院治疗，住院时间2018年10月30日至2018年11月20日，住院天数为21天，在此期间共产生住院费48439.86元，其中伙食费支出1101元。2019年12月5日，汪某因左胫骨骨折术后再次入住平湖市××人民医院住院治疗，住院时间为2019年12月5日至2019年12月10日，住院天数为5天，在此期间共产生住院费7005.38元，其中伙食费支出252元。2018年12月18日，平湖市人力资源和社会保障局作出平人社工伤认定［2018］2635号认定工伤决定书：依据国务院《工伤保险条例》第十四条第（一）项之规定，现认定汪某在2018年10月30日发生的伤害事故为因工受伤。2020年1月9日，嘉兴市劳动能力鉴定委员会出具编号为嘉劳鉴［2019］年（2）-1591号的初次（复查）鉴定结论书载明：被鉴定人为汪某，用人单位为原告，主要伤情为左胫骨平台粉碎性骨折、胸5椎体压缩性骨折、左腓骨小头骨折、左膝关节损伤等，根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（中华人民共和国国家标准ＧＢ／Ｔ16180-2014）分级系列［5.8.2-24；5.9.2-12；5.10.2-11；5.10.2-12］及相关认定原则，评定为捌级。 另查明，2020年4月19日，原告作为甲方、汪某作为乙方，双方达成赔偿协议，载明：甲方赔偿乙方医药费55445元，误工费20000元，住院补贴3000元，护理费4320元，八级伤残补助110000元，合计192765元。其中医疗费甲方已垫付，甲方于2019年1月20日通过现金形式支付汪某误工费20000元，住院补贴3000元，护理费4320元，共计27320元。甲方与乙方就上述赔偿款项达成一致，双方签名后生效。2020年4月30日，原告支付汪某110000元。 又查明，原、被告的保险特别约定清单上第8条约定：兹经双方同意并约定，对经国家相关部门依法已认定工伤的情形，应由被保险人依法承担的经济赔偿责任，保险人按照保单约定负责赔付。第11条约定：保险合同约定八级伤残伤亡责任限额的百分比为20%。诉讼过程中，被告确认汪某工伤认定的劳动能力等级鉴定标准与原告所投保的雇主责任险中的认定标准一致。 本院认为，本案系保险纠纷，原告在被告处投保了雇主责任险，案涉事故发生在保险期内，属于保险责任范围，原告可就其应当承担的雇主赔偿责任向被告理赔。关于原告主张的医疗费50000元，因汪某产生的医疗费扣除伙食费后为54092.24元，根据原、被告之间的保险约定，原告的该项主张具有事实和法律依据，本院予以支持。关于原告主张的住院补贴3120元，因汪某的住院天数为26天，根据原、被告之间的保险约定即住院补贴为120元／天，故原告的该项主张具有事实和法律依据，本院予以支持。关于被告抗辩认为，原告对汪某的住院补贴支出金额为3000元，根据保险补偿填平原则，被告只承担3000元的赔偿责任，本院认为，原告对汪某的赔偿还有其他支出，故对该项抗辩不予采纳。关于原告主张的伤残项下赔偿费用，因汪某被嘉兴市劳动能力鉴定委员会评定捌级伤残，根据原、被告之间的保险约定，本院按照100000元（500000元＊20%）予以支持，超过部分不予支持。关于原告主张的误工费，根据原、被告的保险条款第二十六条第二款、第二十六条第三款规定，因伤残赔偿已达责任限额，故本院不予支持。关于被告要求对汪某因事故所造成的劳动能力等级进行重新鉴定，本院认为，汪某在被平湖市人力资源和社会保障局认定工伤后，选择嘉兴市劳动能力鉴定委员会对其伤残等级进行鉴定符合一般群体对鉴定机构的选择，具有合理性，且被告未有证据显示原告提供的鉴定结论书违反程序，汪某工伤认定的劳动能力等级鉴定标准与原告所投保的雇主责任险中的认定标准一致，故对被告的该项申请不予准许。关于被告要求追加汪某作为本案的第三人参加诉讼，本院认为因原告已提供证据证明相关事实，故对其该项申请亦不予准许。综上，扣除免赔款100元后，被告共需支付保险款合计153020元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告平湖园通速递有限公司保险款153020元； 二、驳回原告平湖园通速递有限公司的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2323元，由原告平湖园通速递有限公司730元，由被告中国人民财产保险股份有限公司嘉兴市分公司负担1593元，于判决生效后七日内交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审 判 员 陈叶君 二〇二〇年十一月三日 法官助理 沈 琴 书 记 员 张 蕾 附页 1、如当事人不服本院判决提起上诉的，需交纳上诉案件受理费，上诉案件的案件受理费由上诉人向人民法院提交上诉状时预交，具体交纳数额以《预交上诉案件受理费通知书》为准。 逾期不交纳诉讼费用又未提出司法救助申请，或申请司法救助未获批准，在人民法院指定的期限内未交纳诉讼费用的，按自动撤诉处理。 2、一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。