湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0104民初587号原告：叶雯，女，1981年2月21日出生，汉族，居民身份证住址武汉市硚口区，委托诉讼代理人：乔仁强，系湖北金卫律师事务所律师。委托权限特别授权。被告：武汉世纪国医堂中医医院有限公司，住所地：武汉市硚口区汉宜路**。法定代表人：林冬香。委托诉讼代理人：邹围静，系该医院职员。委托权限特别授权。委托诉讼代理人：何小丽，系湖北鑫卫律师事务所律师。委托权限特别授权。被告：武汉市中西医结合医院（武汉市第一医院），住所地：武汉市硚口区中山大道**。法定代表人：魏力，该院院长。委托诉讼代理人：刘畅，该院医务处工作人员。委托权限特别授权。原告叶雯与被告武汉世纪国医堂中医医院有限公司（以下简称武汉国医堂医院）、武汉市中西医结合医院（以下简称武汉市第一医院）医疗损害责任纠纷一案,本院立案受理后,依法适用普通程序由审判员刘僖担任审判长,与人民陪审员章鹏、褚爱霞组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告叶雯及其委托诉讼代理人乔仁强、被告武汉国医堂医院的委托诉讼代理人邹围静、何小丽、被告武汉市第一医院的委托诉讼代理人刘畅均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告叶雯向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告武汉国医堂医院赔偿原告住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金及截止2020年7月1日止的前期诊疗费等共计494833.28元；2、判令被告武汉市第一医院赔偿原告住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金及截止2020年7月1日止的前期诊疗费等共计98966.66元；3、请求判令被告武汉国医堂医院赔偿原告的精神损害抚慰金20000元；4、请求判令被告武汉市第一医院赔偿原告的精神损害抚慰金20000元；由两被告共同承担本案的鉴定费用。5、请求判令原告的后期治疗费以实际支出金额为准，按照本次鉴定责任承担比例由二被告进行承担。6、由两被告共同承担本案的诉讼费用。事实和理由：2018年5月8日，原告因“反复肛门肿物脱出半年余，加重伴便血月余”至被告武汉国医堂医院就诊，同月9日在国医堂门诊行肠镜检查示“多发息肉伴溃疡”，遂在肠镜下行息肉切除，术后病人回家休养。2018年5月22日、5月31日、6月5日原告因“排尿困难伴发热”先后三次到被告武汉市第一医院门诊就诊，但诊疗效果不佳，后原告于6月7日入住肾病内科，入院住院19天，症状无明显改善出院。2018年7月20日，原告因病情加重，入住协和医院，并于7月31日在全麻下行“剖腹探查+盆腔粘连松解+直肠后坏死组织清除+腹腔引流+结肠造口+肠排列术”，于8月31日出院。原告认为因为被告武汉国医堂医院的手术操作失误及被告武汉市第一医院延误诊疗，导致原告直肠后壁穿孔和盆腔脓肿的形成，为维护原告的合法权利，特起诉至法院，望判如所请。被告武汉国医堂医院辩称：1、医院对患者的诊疗行为是符合医学常规，对患者的手术有明确的手术指征，术前进行了充分告知，在术后出现并发症也是医方不愿意看到的结果，医院表示同情和遗憾，但是医院认为患者自身的疾病以及外院的治疗方案造成肠穿孔这一结果是由非常重要的影响的，应降低医院的赔偿责任；2、关于原告主张的赔偿项目，其计算标准过高，计算依据不足，精神损害赔偿金过高。被告武汉市第一医院辩称：患者在医院的诊疗过程，诊断明确，治疗及时、正确、有效，诊疗过程均符合医疗原则，并未存在延误诊治，并告知患者至上集医院复查诊治，对于患者出院二十余天后至协和医院就诊的病况表示同情。关于湖北崇新司法鉴定所鉴定结果认定医院存在轻微责任医院不申请重新鉴定，但责任系数应按照10%以内判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月8日，原告叶雯因“反复肛门肿物脱出半年余，加重伴便血月余”至被告武汉国医堂医院门诊就诊，同月9日在被告武汉国医堂医院门诊行电子结肠镜检查并经肠镜行APC术（取活检3块），共花费医疗费5002.3元。同年5月22日、5月31日、6月5日，原告叶雯因“排尿困难伴发热”先后三次到被告武汉市第一医院门诊就诊，共花费医疗费806.87元；2018年6月7日，原告叶雯入住被告武汉市第一医院肾病内科，住院19天，共花费14838.66元。2018年6月28日，原告叶雯在同济医院门诊就诊，花费医疗费1654.05元。2018年7月16日，原告叶雯因病情出现反复前往协和医院就诊，诊断为直肠后壁穿孔等，于7月31日在全麻下行“剖腹探查+盆腔粘连松解+直肠后坏死组织清除+腹腔引流+结肠造口+肠排列术”，住院治疗42天，于同年8月31日出院，共花费医疗费88019.07元（其中已经过社保报销61212.28元），出院后原告在协和医院门诊就诊，花费医疗费2924.67元。2018年11月19日，原告再次入住协和医院就诊，住院32天，共花费医疗费9475.58元。2018年12月2日，原告叶雯在同济医院门诊就诊，花费医疗费688.10元。2019年5月29日至2020年6月29日，原告叶雯在武汉市第八医院就诊，共住院18天，门诊住院共花费医疗费5636.57元。另查明，原告在治疗期间外购药物花费19740元，外购医疗耗材15868.09元。审理中，原告向本院提出进行医疗过错鉴定申请，经双方协商，本院委托湖北崇新司法鉴定中心对二被告的医疗行为进行过错鉴定及对原告自身的伤残情况进行鉴定，其鉴定意见为：1、武汉国医堂医院及武汉市第一医院在对被鉴定人的诊疗过程中存在过错，上述过错与被鉴定人目前后果之间存在因果关系，原因力大小为主要，过错参与度为E级（61%-90%）；其中，武汉国医堂医院主要作用（建议承担不超过75%），武汉市第一医院为轻微作用（建议承担不超过15%）。2、被鉴定人叶雯目前损伤致残程度鉴定为七级；躯体伤残护理依赖评定结果为无护理依赖，护理期评定为自损害之日起至伤残评定前一日；后续治疗费建议以医院实际支出为准，若需提前结案，预计其后续治疗费用为人民币10000元。原告支付鉴定费18000元。再查明，原告叶雯为非农业家庭户。以上事实有二被告医院门诊病历、检验报告单、协和医院住院病历及出院诊断、影像学片、同济医院门诊病历、第八医院门诊病历、医保分割单、医疗费发票、鉴定费发票、鉴定意见书等证据及原、被告当庭陈述在案予以佐证。本院认为,依据鉴定意见被告武汉国医堂医院为原告叶雯取活检部位、取检位置不佳，且组织较大，手术没有适应征，其直肠穿孔与被告武汉国医堂医院诊疗行为存在直接因果关系，被告武汉市第一医院对原告叶雯诊疗过程中存在未尽高度注意义务，延误诊治过错，该过程导致病情未被及时发现并给予相应治疗，在一定程度上增加了病人的痛苦，但因原告自身患有系统性红斑狼疮等多发性疾病，在一定程度上增加了感染的风险，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，故被告武汉国医堂医院应承担主要责任（70%），被告武汉市第一医院承担轻微责任（10%）。对原告发生的损失结合2020年有关赔偿标准，作出如下认定：自费医疗费103441.68元（截止2020年10月29日）、住院伙食补助费2950元、护理费83249.38元（42677元÷365天×712天）、伤残赔偿金300808元（37601元/年×20年×0.4）、鉴定费18000元；对于误工费的主张，因原告已举证证明其伤害发生前在武汉汉光公路运输有限公司工作，存在收入来源且因为被告的医疗过错行为导致原告丧失收入，故本院支持误工费以社保缴费明细中的缴费基数每月3742.9元为依据计算至定残前一天，故误工费为88829.12元（3742.9元/月÷30天×712天）；精神抚慰金结合本案案情及双方责任酌情认定20000元。综上原告损失共计617278.18元。被告武汉国医堂医院按责任比例70%承担赔偿责任，应赔偿原告各项经济损失共计人民币435594.73元（597278.18元×70%+17500元），被告武汉市第一医院按责任比例10%承担赔偿责任，应赔偿原告各项经济损失共计人民币62227.82元（597278.18元×10%+2500元）。对于原告请求后期治疗费以实际支出金额为准的诉请，依据《最高人民法院》的规定，原告可待后续医疗费用实际发生后，依双方责任比例另行主张权利。综上，本院依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下:一、被告武汉世纪国医堂中医医院有限公司自本判决生效之日起十日内赔偿原告叶雯各项经济损失共计人民币435594.73元。二、被告武汉市中西医结合医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告叶雯各项经济损失共计人民币62227.82元。三、驳回原告叶雯的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取3359元，原告叶雯承担1000元，被告武汉世纪国医堂中医医院有限公司承担2064元，被告武汉市第一医院承担295元（此款原告已预交，二被告在支付上述款项时一并给付给原告）。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于武汉市中级人民法院。审 判 长 刘 僖人民陪审员 章 鹏人民陪审员 褚爱霞二〇二〇年十一月二十五日书 记 员 彭 昱