甘肃省靖远县人民法院民事判决书（2020）甘0421民初3083号原告：薛某，住甘肃省靖远县。被告：中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司（以下简称平安财险白银中心支公司）。住所地：甘肃省白银市白银区工农路****楼。负责人：程某，系该公司总经理。委托诉讼代理人：张某，系该公司员工，代理权限为特别代理。原告薛某与被告平安财险白银中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛某，被告平安财险白银中心支公司委托诉讼代理人张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿驾乘人员意外保险40000元；2.判令本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月7日，原告在被告处购买了驾乘人员意外保险事故险，保险金额100000元，理赔金额按照人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身伤残程度分为一级至十级，保险给付比例分为100%-10%。2018年11月11日16时，张志坤驾驶×××号小型轿车沿景白线由南向北行驶至景白线43KM+50M处路段超车，车辆与对向行驶的原告驾驶的×××号小型轿车发生碰撞，致原告受伤。原告受伤后住院治疗，后经甘肃三联司法鉴定所司法鉴定，原告薛某的伤残评定为七级伤残。根据保险条款按照人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法的赔付规则，按照保险比例给付40%的赔付，即被告应向原告理赔驾乘人员意外保险40000元。原告关于赔偿事宜多次找被告理赔，被告一直以各种理由推辞，拒不理赔。被告平安财险白银中心支公司辩称，对事故发生的经过无异议，对原告保险购买、保险合同签订也无异议。事故发生后，原告也给被告报险了。原告购买的是意健险，条款约定，伤残等级按照人身保险伤残评定标准评定与交通事故伤残评定标准不同，所以对于原告的伤残等级有异议，我公司认可原告伤残等级为八级，同意赔偿30000元。原告投保的赔偿保险金是100000元，人身伤残程度分为一级至十级，保险给付比例分为100%-10%。原告向法庭提交的证据有：⑴保险单1份；⑵甘肃三联司法鉴定所司法鉴定意见书；⑶白银市白银区（2019）甘0402民初3739号民事判决书。被告质证意见：对证据⑴-（3）均无异议。原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证，因被告对原告提交证据⑴-（3）均无异议，本院予以认定并在案佐证。本院经审理认定事实如下：2018年11月11日，张志坤驾驶×××号小型轿车沿景白线由南向北行驶至景白线43KM+50M处路段超车，车辆与对向行驶的原告驾驶的×××号小型轿车发生碰撞，致原告受伤。白银市公安局白银分局交通警察大队作出事故责任认定书，认定张志坤负事故全部责任，原告无责任。原告受伤后住院治疗，出院后，甘肃三联司法鉴定所于2019年7月11日作出甘三联司法鉴定[2019]临鉴字第252号司法鉴定意见书，评定原告薛某构成七级伤残。2018年6月17日，原告妻子杨佑颖作为投保人，向平安财险白银中心支公司购买了“平安驾乘人员意外综合保险（基础版）”。保险金额100000元。平安财险《机动车辆司乘人员人身意外伤害保险条款》规定：“在保险期内，被保险人因乘坐或驾驶保险单中载明的机动车辆，在行驶过程中或为维护车辆继续运行的临时停放过程中遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（行业标准）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金，如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。”《人身保险伤残评定标准（行业标准）》规定：“人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%。”本院认为，保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议;投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人；保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立；依法成立的保险合同，自成立时生效。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案原告已提交了与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料以及保险单，则原告的举证责任已经完成。《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外；保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。”被告平安财险白银中心支公司并未按照《保险法》相关规定对原告损失做出核定，怠于履行法定职责，应当承担继续履行的法定义务。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条、第二十二条、第二十三条一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条以及《诉讼费用交纳办法》第十六条、第二十九条二款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司赔偿原告驾乘人员意外保险40000元（计算方法：给付比例40%×保险金额100000元＝40000元），于本判决生效后立即付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费800元，减半收取400元，由被告中国平安财产保险股份有限公司白银中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省白银市中级人民法院。审判员 李生新二○二〇年十一月十三日法官助理 吴步娟书记员 万泳言本案引用的法律条文《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第一条原告向人民法院起诉或者被告提出反诉，应当附有符合起诉条件的相应的证据材料。《诉讼费用交纳办法》第十六条适用简易程序审理的案件减半交纳案件受理费。第二十九条第二款部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。