福建省大田县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0425民初883号 原告：郭传轩，男，1962年9月2日出生，汉族，住福建省大田县。 委托诉讼代理人：范祯量，大田县岩城法律服务所法律工作者。 被告：大田县总医院，住所地福建省大田县均溪镇雪山北路**，统一社会信用代码12350425MB03179725。 法定代表人：林其汉，该院院长。 委托诉讼代理人：涂志文，北京盈科（厦门）律师事务所专职律师。 委托诉讼代理人：陈艺燕，北京盈科（厦门）律师事务所实习律师。 原告郭传轩与被告大田县总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月22日立案受理后，依法适用普通程序，于同年9月18日公开开庭进行了审理。原告郭传轩及其委托诉讼代理人范祯量、被告大田县总医院的委托诉讼代理人涂志文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郭传轩向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费、后续治疗费、误工费、住院期间护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、司法鉴定费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等共计150511.45元给原告；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月10日，原告因摔倒致右胫骨骨折，入住被告医院住院治疗，同年1月20日、1月27日、3月1日进行了三次手术治疗。原告的伤情本可一次性手术治疗成功，但被告对原告进行了三次手术，造成原告血管、肌腱、神经多次离断，重度损伤。因被告的错误治疗导致原告右下肢萎缩，内侧肌肉软组织缺损，膝关节活动功能受限、畸形愈合。2019年12月27日，福建恒正司法鉴定所作出鉴定结论，鉴定意见为：1.原告的损伤评定为十级伤残；2.原告的损伤后续治疗费约10000元；3.被告与原告损伤存在因果关系，被告承担70%参与度，原告承担30%参与度。原告因本次医疗事故造成如下经济损失：医疗费23382.22元、后续治疗费10000元、误工费113367元、住院期间护理费11766元、住院伙食补助费2220元、营养费6645.14元、交通费500元、司法鉴定费3000元、残疾赔偿金39136元、精神损害赔偿金5000元，共计215016.36元，因被告的过错行为在本起医疗事故中承担70%参与度，故应支付150511.45元。 大田县总医院辩称，一、被告的诊疗过程、医疗行为无过错，原告的损害后果与被告医疗行为不存在因果关系。理由是，1.被告的诊疗全过程符合规范，属正常医疗行为，并不存在过错。原告入院诊断为右胫骨平台粉碎性骨折；右膝前交叉韧带损伤，右膝半月板损伤，右膝外侧副韧带损伤。入院后查右膝关节CT显示：右胫骨平台粉碎性骨折，关节脱位。右膝关节MRI显示：右胫骨平台粉碎性骨折，外侧平台分离、移位；右膝外侧半月板外移，外侧副韧带断裂；右膝前交叉韧带肿胀，胫骨附着处游离；右膝髌上囊、关节腔积血，周围软组织挫伤。原告入院后予以消肿、止痛、右下肢石膏托外固定等处理，于2018年1月20日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查术+右膝内、外侧半月板部分切除术+右膝前交叉韧带止点撕脱性骨折缝合固定术+右膝外侧副韧带损伤修补缝合术+右胫骨平台粉碎性骨折关节镜辅助下切开复位钢板内固定术+植骨术，术后予预防感染、消肿、促骨痂生长、止痛、预防应激性溃疡等处理。于2018年1月27日在硬膜外麻醉下行右胫骨平台骨折术后切口二次缝合+植皮术，于2018年3月1日下午在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折术后切口创面皮瓣转移+植皮术。2018年3月25日原告右膝植皮创面已愈合，病情好转，要求出院，予办理出院，出院医嘱门诊随访等。原告来院复诊至2018年6月，之后未来院复诊。被告对原告诊疗过程及时、规范、合理，并不存在过错行为，不应承担赔偿责任。2.原告的损害结果为其自身外伤所致，被告在手术前已将手术风险、并发症充分与病人及家属沟通，同时取得原告方的同意，已尽告知义务，与被告的医疗行为不存在因果关系。二、福建恒正司法鉴定所出具的鉴定意见书存在错误，被告对原告整个医疗行为无过错，与原告的损害后果无因果关系。退一步说，鉴定意见对医疗过错程度占比认定过高，应予降低。三、原告提出的各项赔偿金额与事实不符。 郭传轩围绕诉讼请求依法提交了下列证据，拟证明如下事实，1.住院收费票据、费用清单、出院记录等，拟证明，原告所受的伤害、住院费用、住院天数等。2.司法鉴定书（福建恒正司法鉴定所），拟证明，原告所受的伤残程度、被告的过错参与度、原告后续治疗费等事实。 大田县总医院对郭传轩提供的上述证据质证后认为，1.对证据1的真实性予以认可。对其证明的住院天数及住院费用予以认可，但原告的损害结果系其自身外伤所致，是由于自身严重软组织损伤、严重粉碎性骨折、关节面不平整、韧带损伤，与被告的医疗行为无关。被告的医疗行为并无过错，且已尽到了充分的告知义务。2.对证据2的真实性、合法性、关联性均不予认可。该司法鉴定意见书系原告自行委托鉴定人作出，鉴定过程中所依据的病例过程材料并不完整，被告不予认可。 大田县总医院围绕抗辩意见提交了医院治疗过程中的病历材料，拟证明，被告在手术前已将手术前手术中的风险告知原告家属，并取得原告方同意；被告对于原告出院应当注意的事项告知了家属，尽到了充分的告知义务；原告住院期间未出现切口创面感染，预防感染处理措施合理有效，不存在对伤者感染后严重后果判断不足；被告的医疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系。 郭传轩对大田县总医院提供的上述证据质证后认为，对证据的真实性无异议，但是对证明内容有异议，被告提供的证据和告知书可以知道，医生只是告知一些后果，没有告知会进行三次手术；治疗方式方法是由医生来决定的，原告没有权利参与，只有配合，在配合的过程中不存在过错行为；对原告的简单的手术结果原告却构成十级伤残，原告并无过错。 大田县总医院对郭传轩提供的证据1的真实性无异议，郭传轩对大田县总医院提供证据的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。大田县总医院对郭传轩提供的证据2持异议，郭传轩对大田县总医院提供证据的证明内容持异议，本院将结合查明的事实及当事人的当庭陈述综合予以认定。 根据到庭当事人陈述和经审理确认的证据，本院认定事实如下： 2018年1月10日，郭传轩驾驶二轮摩托车不慎摔倒受伤，入住大田县总医院住院治疗，入院诊断为右胫骨平台粉碎性骨折；右膝前交叉韧带损伤，右膝半月板损伤，右膝外侧副韧带损伤。入院后查右膝关节CT显示：右胫骨平台粉碎性骨折，关节脱位。右膝关节MRI显示：右胫骨平台粉碎性骨折，外侧平台分离、移位；右膝外侧半月板外移，外侧副韧带断裂；右膝前交叉韧带肿胀，胫骨附着处游离；右膝髌上囊、关节腔积血，周围软组织挫伤。大田县总医院对郭传轩入院后予以消肿、止痛、右下肢石膏托外固定等处理。同年1月20日，大田县总医院对郭传轩进行第一次手术，在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查术+右膝内、外侧半月板部分切除术+右膝前交叉韧带止点撕脱性骨折缝合固定术+右膝外侧副韧带损伤修补缝合术+右胫骨平台粉碎性骨折关节镜辅助下切开复位钢板内固定术+植骨术，术后予预防感染、消肿、促骨痂生长、止痛、预防应激性溃疡等处理。同年1月27日，大田县总医院对郭传轩进行第二次手术，在硬膜外麻醉下行右胫骨平台骨折术后切口二次缝合+植皮术，术后予预防感染、改善微循环、止痛、预防下肢静脉血栓形成等处理。同年2月7日，郭传轩解除植皮加压荷包见植皮皮瓣大部分存活，切口近端三角植皮区皮瓣发黑坏死，面积约5×3.5cm大小，予修剪去除切口近端三角植皮区皮瓣发黑坏死组织，清除无活力组织及不健康组织。同年3月1日下午，大田县总医院对郭传轩进行第三次手术，在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折术后切口创面皮瓣转移+植皮术，术后予预防感染、改善微循环、止痛、预防下肢静脉血栓形成等处理。2018年3月25日，原告右膝微痛，稍肿，右膝下植皮区边缘局部浅表创面未痊愈，面积约1.5×0.5cm大小，干燥，无渗液，右膝伸5度、屈30度，右膝植皮创面已愈合，病情好转，要求出院，大田县总医院予办理出院。出院医嘱为，1.门诊换药直至未愈合浅表创面愈合为止；院外继续对症支持治疗，加强右股四头肌等长收缩功能锻炼及右膝屈伸功能锻炼，建议出院后1、2、3、5、7、9个月来院复查X线了解骨折愈合情况，视骨折愈合程度决定右下肢负重行走重量及择期取出内固定物；若术后出现右膝创伤性骨关节炎、右膝关节痛影响日常生活，须择期行全膝关节置换术可能。2.门诊随访等。郭传轩住院治疗期间花费医疗费66451.40元（“新农合”医保对郭传轩医疗费66451.40元中的43009.18元予以报销，其余23382.22元为其自费费用）。 2019年12月27日，福建恒正司法鉴定所作出鉴定结论，鉴定意见为：1.郭传轩的损伤评定为十级伤残；2.郭传轩的损伤后续治疗费约10000元；3.大田县总医院与郭传轩损伤存在因果关系（承担70%参与度），郭传轩承担30%参与度。郭传轩花费此次鉴定费3000元。 本案审理过程中，大田县总医院向本院申请对郭传轩伤情重新鉴定，福建新时代司法鉴定所接受本院委托，于2020年7月21日出具《司法鉴定意见书》，福建新时代司法鉴定所分析认为，大田县总医院三次手术均系正常的医疗行为；感染系胫骨平台骨折的并发症之一，伤者外伤后创面污染，致创面感染的概率增高，因此不能要求一次性手术成功且感染等并发症；伤者软组织坏死系感染后坏死所形成，并非因多次手术造成的后果；医院对郭传轩的治疗方面存在过错为，对伤者感染后的严重后果判断不足，未进行细菌培养并做药敏试验，于防止、控制感染及使用药物治疗感染方面力度不够。鉴定意见为：1.郭传轩伤残等级评定为一处伤残拾级。2.建议郭传轩取内固定物的手术费用及其它的后续治疗费用为10000元。3.郭传轩因“右侧胫骨平台粉碎性骨折及右膝关节外伤损伤：右膝前交叉韧带损伤，右膝半月板损伤，右膝外侧副韧带损伤”系外伤所致，外伤本身完全可能导致膝关节活动受限，膝关节功能部份丧失；医院的医疗行为与郭传轩的损害后果之间存在因果关系，但对残疾程度（伤残拾级）的损伤后果影响并不大，系次要原因，其占比为25%。大田县总医院支付此次鉴定费6400元。 本院认为，郭传轩驾驶二轮摩托车操作不当，导致摔倒受到右侧胫骨平台粉碎性骨折及右膝关节外伤等损伤，该损伤均系外伤所致，外伤本身完全可能导致膝关节活动受限，膝关节功能部份丧失。本案审理过程中，福建新时代司法鉴定所鉴定意见为，大田县总医院三次手术均系正常的医疗行为；感染系胫骨平台骨折的并发症之一，伤者外伤后创面污染，致创面感染的概率增高，因此不能要求一次性手术成功且感染等并发症；伤者软组织坏死系感染后坏死所形成，并非因多次手术造成的后果。郭传轩受伤后，大田县总医院对其进行治疗，对伤者感染后的严重后果判断不足，未进行细菌培养并做药敏试验，于防止、控制感染及使用药物治疗感染方面力度不够，与郭传轩的损害后果之间存在因果关系，是郭传轩的损伤后果的次要原因，医院的医疗行为存在过错，故大田县总医院对郭传轩的各项损失应承担相应的民事责任。 关于郭传轩的各项损失，分析认定如下：1.医疗费，郭传轩提供住院收费票据、费用清单、出院记录证明以证明因该事故住院治疗支出的医疗费23382.22元（“新农合”医保对郭传轩医疗费66451.40元中的43069.18元予以报销，其余23382.22元为其自费费用），大田县总医院未提出异议，予以确认。郭传轩根据司法鉴定意见书提出损伤后续治疗费10000元，大田县总医院认为后续治疗不属于必然发生的费用，不应与发生的医疗费一并赔偿。本院认为，根据司法鉴定意见评定郭传轩为一处伤残十级，并建议郭传轩取内固定物的手术费用及其他后续治疗费为10000元，为避免当事人讼累，一并予以确认。2.误工费，郭传轩以误工期713天，2019年农林牧渔业在岗职工平均工资标准169元/天，主张误工费113367元。大田县总医院认为郭传轩以住院天数74天，2019年农村居民人均可支配收入19568元/年计算，误工费为：19568/360*74=4022.31元。误工期的认定，根据“受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”，郭传轩于2018年1月10日入院治疗，2018年3月25日出院，但直至2019年12月27日才提出伤残鉴定申请长达一年多，其中延误时间致扩大损失的部分，理应由其自行承担。因此，本院认为根据郭传轩的住院治疗的实际情况，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定规则》有关规范及常规做法，即提出伤残鉴定时间为出院后三个月为适当，误工期应为164天（74天+90天）。计得误工费164天*2019年农林牧渔业在岗职工平均工资标准169元/天=27716。3.对住院期间护理费、住院伙食补助费，双方无异议，予以确认。4.营养费，原告主张按医药费66451.4元*10%=6645.14元，被告认为受害人未有医疗机构的营养费意见，无权主张。综合大田当地居民的生活水平及郭传轩的受伤治疗情况、长期的司法规范，依法认定郭传轩的营养费为2220元（住院74天×30元/天），对郭传轩有关营养费的主张超出的部分，不予支持。5.郭传轩主张交通费用500元，大田县总医院认为原告未提供正式票据，不予认可，本院结合司法实践，原告虽然未提供相关交通费用的票据相佐证，但是住院治疗期间护理人员为了处理护理事宜产生相应的交通费，以及进行伤情司法鉴定、病人与护理人员往返居住地产生一定的交通费用，具有正当与必然性，对其主张交通费以500元给予确认。6.对伤残赔偿金19568元/年*20年*10%=39136元，双方无异议，本院予以确认。对郭传轩因诉讼需要自行委托鉴定而支出的鉴定费3000元，因本案系医疗损害责任纠纷，该司法鉴定评定意见关于大田县总医院与郭传轩损伤参与度的鉴定意见未被采纳，故郭传轩关于其自行到福建恒正司法鉴定所作鉴定相关费用的请求，不予支持；该费用应由郭传轩自行负担。7.对郭传轩主张的精神损害赔偿金5000元，鉴于郭传轩损伤系主要由其自身所造成，原告该项主张理由不充分，不予支持。综上，依法认定郭传轩因本次医疗产生各项损失费用如下：即医疗费23382.22元、后续治疗费10000元、误工费27716元、护理费11766元、住院伙食补助费2220元、营养费2220元、交通费500元、残疾赔偿金39136元，合计116940.22元。鉴于大田县总医院对郭传轩残疾程度（伤残拾级）的损伤后果参与度占比为25%，因此大田县总医院应赔偿郭传轩各项损失计29235.06元。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、大田县总医院应赔偿给郭传轩医疗费、后续治疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、伤残赔偿金总计116940.22元的25%即29235.06元，扣除大田县总医院已支付的鉴定费6400元，余款22835.06元，定于本判决发生法律效力后三十日内给付； 二、驳回郭传轩的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3310元，由郭传轩负担2779.1元，由大田县总医院负担530.9元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 审 判 员  涂劲蛟 人民陪审员  卢祥成 人民陪审员  杨先修 二〇二〇年十一月十三日 法官 助理  郭钰红 书 记 员  叶 楠 附本案适用的相关法律条文及执行申请提示： 1.《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 2.《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 3．《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。