河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终5297号上诉人（原审原告）：郭永红，男，1974年12月3日出生，汉族，住安阳县。上诉人（原审被告）：濮阳市安阳地区医院，住所地安阳市北关区灯塔路**。法定代表人：刘金榜，院长。委托诉讼代理人：董淑平，女，职工。委托诉讼代理人：王囤保，男，职工。上诉人郭永红因与上诉人濮阳市安阳地区医院（以下简称地区医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省安阳市北关区人民法院（2019）豫0503民初1025号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。郭永红上诉请求：撤销一审判决，对本案件出改判，不服金额为94383.85元。事实和理由：一审根据证据已认定本案是由于被上诉人的过错造成的，上诉人提供的被上诉人出具的病历能够证明医疗费金额、住院天数的事实，那么上诉人在被上诉人处治疗产生的医疗费、营养费、住院伙食补助费就应当由被上诉人承担。由于被上诉人的过错造成上诉人十七八年间长期因病痛折磨不断辗转各地、各医院进行各种治疗是不争的事实，也是胆囊结石、××发常态，之所以造成上诉人无法提供相关费用的票据是被上诉人的过错造成的，但结合基本事实和年限时间，上诉人主张的医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费的金额合乎情理。另外，因被上诉人的过错，造成上诉人长期被病痛折磨而得不到有效的对症治疗，且仍需再次开膛破腹的治疗，给上诉人造成的精神伤害是相当严重的，一审仅认定20000元精神损害抚慰金明显偏低，显失公平。地区医院上诉请求：撤销一审判决，改判驳回郭永红的诉讼请求。事实和理由：1、被上诉人起诉超过法定诉讼时效。被上诉人在十几年前因上腹疼痛数次到安阳、郑州等多家医院就诊检查，按照常理和医院惯例，就诊医院会告知其胆囊残留的事实，因此被上诉人在十几年前就已清楚了解胆囊残留，该时间点应当是被上诉人诉讼时效起算时间，一审法院将2018年定为为诉讼时效起算的时间点是错误的，故被上诉人诉请超过诉讼时效。2、上诉人的医疗行为没有任何过错，不应承担赔偿责任。上诉人的诊疗行为合规、合法，诊疗行为不存在过错。为防止病情危及生命，保证患者安全，在胆囊粘连严重的情况下，手术残留少部分胆囊是完全符合医学治疗规范的，一审法院咨询安阳人民医院外科主任的观点与上诉人观点一致。本案没有司法鉴定意见，一审判决医院承担赔偿责任无依据。3、上诉人已经完全履行了告知义务，被上诉人主张的损害后果与上诉人的诊疗行为之间无因果关系。被上诉人行胆囊切除术前医生已经将手术风险告知被上诉人，并由家属签字同意，术后患者恢复顺利。被上诉人再发胆囊结石是自身原因所致，与上诉人的诊疗行为不存在因果关系。4、被上诉人不构成伤残，上诉人也无过错，一审判决上诉人支付被上诉人精神抚慰金无法律依据。郭永红向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、精神损害抚慰金、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费等共计119000元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：2001年2月26日，原告郭永红因“右上腹疼痛九天”到被告地区医院进行就医治疗，经诊断为：胆囊结石、胆囊炎。2001年3月1日，被告为原告行胆囊切除术。原告郭永红于2001年3月9日出院。出院后原告经常出现上腹部疼痛的情况，2018年7月11日，原告到郑州市管城中医院进行超声医学影像检查，超声所见：病人主诉胆囊切除术后，胆囊区可见大小约50×25㎜的类似胆囊回声，壁尚光滑，内透声好，内可见16×8㎜的强回声，后方伴声影，可移动，胆总管内径约5㎜．诊断意见：胆囊区似胆囊回声，内强回声团，建议进一步检查。2018年9月7日，原告到河南省人民医院进行彩色多普勒超声检查，超声所见：胆囊：轮廓清晰，胆囊壁欠光滑，胆囊内可见一大小约16×9㎜强回声，后伴声影。超声提示：胆囊结石。2018年9月9日，原告进行MRT检查，影像所见：胆囊不大，壁厚，其内可见低信号充盈缺损影。诊断意见：胆囊结石，胆囊炎。第一次庭审后，原告申请现在有无胆囊器官？现有胆囊是否是原生胆囊进行鉴定。经咨询多家鉴定机构，鉴定机构均回复需活体探查才能确认。原告不同意活体探查。经双方协商，一致同意到安阳市人民医院进行仪器检查。原告和被告的委托诉讼代理人共同到安阳市人民医院进行MR影像检查，MR影像检查所见：胆囊不大，其内可见多发点状短T2信号。胆囊充盈可，内见充盈缺损。诊断及意见：胆囊结石。原告支付检查费1424元。2020年7月16日，主审法官、原告的委托诉讼代理人袁珍、被告地区医院的委托诉讼代理人王囤保到安阳市人民医院就原告胆囊是否是原生胆囊进行咨询，安阳市人民医院专家答复：：地区医院对原告已经进行了胆囊切除现有胆囊为术后残留，造成残留的原因比较多。原被告均认可胆囊切除术后残留的事实。另查明，原告在河南省人民医院支付检查、治疗费合计2192.15元。原告第一次开庭要求被告赔偿医疗费等共计119000元，第二次开庭前变更诉讼请求，要求被告赔偿医疗费等共计311000元，但未按规定补交诉讼费。一审法院认为，本案为医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告地区医院对原告郭永红行胆囊切除术过程中未全部切除胆囊，但未向原告说明病情和医疗措施，即未尽到说明义务。致使原告在出现腹部疼痛时未能及时进行对症治疗，给原告造成了损害，被告应对原告的合理损失承担赔偿责任。被告提出原告起诉已经超过诉讼时效。2018年，原告通过检查才知道自己胆囊的存在，故对于被告的关于原告起诉超过诉讼时效的抗辩意见，不予采信。原告郭永红的合理合法损失，法院予以支持，损失为：①医疗费以医疗机构出具的医疗票据为准。原告的医疗费为2192.15元。②原告主张的安阳市人民医院的检查费1424元，系为了查清本案事实支出的费用，予以支持。③关于原告主张的营养费、护理费、误工费，原告没有提供证据予以证明，不予支持。④交通费根据患者及其必要的陪护人员因就医、转院治疗时乘坐交通工具的合理性确定，酌定原告的交通费为1000元。⑤被告的过错给原告造成了多年的精神痛苦，根据侵权人的过错程度、侵权行为方式以及造成的后果等因素，确定原告的精神损害抚慰金为20000元。综上，被告地区医院应赔偿原告各项损失共计24616.15元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决：一、被告濮阳市安阳地区医院于判决生效后十日内赔偿原告郭永红医疗费、交通费、精神损害抚慰金等损失共计24616.15元；二、驳回原告郭永红的其他诉讼请求。案件受理费2680元，由原告郭永红负担2126元，被告濮阳市安阳地区医院负担554元。本院二审期间，郭永红提交2020年8月13日至22日在河南省直第三人民医院住院病历一份，用以证明地区医院存在过错，又做了胆囊切除术，支付医疗费23355.95元。。地区医院对证据的真实性无异议但认为切除胆囊符合医疗规范，不存在过错。本院经审理查明，郭永红2020年8月13日至22日在河南省直第三人民医院做残余胆囊切除术，住院9天，支付医疗费23355.95元，医保报销5985.68元，个人支付17370.27元。2019年度河南省居民服务行业和其他服务行业在岗职工平均工资为46858元，河南省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资47272元。其他查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。郭永红因胆囊疾病于2001年在地区医院做胆囊切除术，但地区医院并未全部切除，也未明确告知郭永红具体切除情况，导致郭永红又因胆囊复发疾病而做检查及切除手术，在其不能证明未全部切除符合诊疗规范或合理的情况下，应认定存在过错，对由此给郭永红造成的后续医疗费等损失应予以赔偿。本着节约司法资源和减少当事人诉累的原则，本院对郭永红在一审庭审结束后所做手术而产生的相关费用，在本案中一并处理。郭永红二审提交的病历显示住院天数为9天，对在此期间产生的医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费等费用，属于合理损失，予以支持，对其他期间产生的除医疗费外的费用，无证据证明，不予支持。郭永红的具体损失为：医疗费20986.42元（2192.15元+1424元+17370.27元）、营养费180元（20元／天×9天）、住院伙食补助费450元（50元／天×9天）、护理费按居民服务业标准计算为1155.4元（46858元／年÷365天×9天）、误工费按农、林、牧、渔业在岗职工工资标准计算为1165.61元（47272元／年÷365天×9天）、交通费酌定1500元、精神损害抚慰金酌定20000元，合计45437.43元。郭永红虽未构成伤残，但因地区医院的过错行为给其造成了近二十年的精神痛苦，应该支持其主张精神损害抚慰金的诉讼请求。根据郭永红提交的检查手续，直至2018年才知道还存在胆囊，故其提起本次诉讼时并未超过法定诉讼时效期间。对经社会医疗保险机构已支付给郭永红的医疗费，应由该机构向地区医院进行追偿。综上所述，郭永红的上诉请求部分成立，本院予以相应支持。。地区医院的上诉请求不能成立应予驳回。本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销河南省安阳市北关区人民法院（2019）豫0503民初1025号民事判决第二项，即驳回郭永红的其他诉讼请求；二、变更河南省安阳市北关区人民法院（2019）豫0503民初1025号民事判决第一项为濮阳市安阳地区医院于判决生效后十日内赔偿郭永红医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、精神损害抚慰金等损失共计45437.43元；三、驳回郭永红的其他诉讼请求。一审案件受理费2680元，由濮阳市安阳地区医院负担936元，郭永红负担1744元。二审案件受理费2680元，由濮阳市安阳地区医院负担936元，郭永红负担1744元。本判决为终审判决。审判长  崔素萍审判员  朱志伟审判员  付文华二〇二〇年十一月二十五日书记员  何 瑶