广东省台山市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0781民初3781号原告：甄福旺，男，1955年3月16日出生，汉族，住台山市***********，公民身份号码：440************153。委托诉讼代理人：黄晓华，广东智洋律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险有限公司江门市新会支公司，住所：江门市新会区**********。主要负责人：郭长利，该公司总经理。委托诉讼代理人：胡栋才，该公司职员。被告:卫铁儿，男，1973年2月2日出生，汉族，住台山市***********，公民身份号码：440************717。原告甄福旺与被告中国太平洋财产保险有限公司江门市新会支公司（以下简称“太平洋财保新会公司”）、卫铁儿机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序，同年10月9日公开开庭进行了审理。甄福旺的委托诉讼代理人黄晓华、太平洋财保新会公司的委托诉讼代理人胡栋才到庭参加了诉讼。卫铁儿经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。甄福旺向本院提出诉讼请求：判令太平洋财保新会公司、卫铁儿共同向甄福旺赔偿264247.85元，并承担本案诉讼费用。事实与理由：2019年8月29日，卫铁儿驾驶粤J*****小型轿车沿富城大道由东往西方向行驶，20时35分行驶至台山市*******红绿灯路段左转弯时，与由甄福旺骑行经人行横道由西往东横过路口的自行车发生碰撞，造成甄福旺受伤、两车损坏的交通事故。根据《台山市*********交通事故认定书》认定，卫铁儿、甄福旺均承担事故的同等责任。甄福旺受伤后先往台山市人民医院住院治疗75天，花费住院医疗费52349元，住院期间留陪人1名；2019年11月12日至同年12月14日在台山市中医院住院治疗32天，花费住院医疗费11174.44元，住院期间留陪人1名；2020年5月5日至同月21日在台山市四九镇卫生院住院治疗16天，花费住院医疗费2571.34元，住院期间留陪人1名；2020年5月27日至同年5月31日在台山市四九镇卫生院住院治疗4天，花费住院医疗费2321.60元，住院期间留陪人1名。2020年6月17日，经广东五邑司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，确认甄福旺的伤情构成1项7级伤残。粤J*****小型轿车在太平洋财保新会公司购买了交强险和商业险，事故发生在保险期限内。此次交通事故共造成甄福旺的经济损失如下：1.医疗费770171.58元（人民医院住院费52349元、中医院住院费11174.44元、四九卫生院住院费两次4892.94元、门诊费1755.20）；2.药品费520元（医嘱）；3.住院伙食补助费12700元（100元／天×住院127天）；4.营养费2000元（5000元×40%伤残赔偿指数）；5.护理费19050元（150元／天×住院127天）；6.残疾辅助器具费2600元（医嘱）；7.伤残赔偿金288708元（2019年广东省城镇居民人均可支配收入48118元／年×15年×40%伤残赔偿指数）；8.鉴定费3276元；9.交通费3900元[30元／天×130天（住院127天＋门诊3次折算3天）]；10.精神损害抚慰金12000元（交强险优先赔付）；合计414925.58元。经折算分责及扣除太平洋财保新会公司、卫铁儿分别垫付的27563元、5174.50元后，甄福旺还应获赔264217.85元，为维护自身合法权益，现依法提起诉讼，恳请法院支持甄福旺的请求。太平洋财保新会公司辩称，一、对本案交通事故的事实和台山交警大队出具的交通事故认定书无异议。二、粤J*****小型轿车在太平洋财保新会公司购买了交强险及不计免赔1000000元商业三者险，事故发生在保险期限内。三、对甄福旺主张的损失意见如下：1.医疗费，按国家基本医疗保险标准赔付，另其在台山市人民医院和台山市中医院的住院医疗费已向社保报销部分应予扣除，而且太平洋财保新会公司、卫铁儿分别垫付的27563、5174.50元也应扣减；其在台山市四九镇卫生院两次住院的医疗费均不予认可，其自身疾病引起与事故无关，并且该两次住院的医疗费在结算时已纳入城乡医保进行结算了1307.03元、1198.83元；2.住院伙食费、护理费，其在两次住院的时间应剔除，仅认可其在台山市人民医院和台山市中医院的107天住院伙食费、护理费；3.营养费过高，应核定在1000元以内；4.残疾器具费由法院依法认定；5.残疾赔偿金不予认可，首先其自身疾病是伤残结果的辅助因数，事故参与度为61%-90%，其次从《台山市人民医院出院记录》“术后3天拔除伤口引流管后患者未在医护人员同意情况下自行起床活动，活动后感左肩部疼痛乏力，多次强调术后需卧床，然后佩戴护具才能起床活动，但患者不听劝说，仍自行下地并不佩戴护具，术后复查颈椎X光见颈椎螺钉较前位置稍松脱，术后3周复查X光提示：钢板较前位置松脱，已多次交代病情，嘱患者卧床休息，若起床活动必须佩戴护具，但患者仍难以配合，私自下地活动......”的内容可知，其不听从医生专业治疗意见，影响伤情康复，应对所造成的伤残承担相应责任，故伤残系数应为24.40%（40%×61%），最后其的伤残标准有误，应按2019年广东省城镇居民人均可支配收入48118元／年计算；6.精神抚慰金过高，结合其事故责任及事故参与度，应定在3000元内；7.鉴定费不属保险赔付范围，不予确认；8.交通费，应剔除其在四九卫生院住院天数的交通费。四、诉讼费不属于保险公司赔付范围。卫铁儿未作答辩。本院经审理认定事实如下：粤J*****小型轿车在太平洋财保新会公司购买了交强险及不计免赔1000000元商业三者险，事故发生在保险期限内。2019年8月29日，卫铁儿驾驶粤J*****小型轿车沿富城大道由东往西方向行驶，20时35分行驶至台山市*******红绿灯路段左转弯时，与由甄福旺骑行经人行横道由西往东横过路口的自行车发生碰撞，造成甄福旺受伤、两车损坏的交通事故。2019年9月18日，台山市公安局交通警察大队经勘查和调查取证后，作出第440************220号《道路交通事故认定书》，认定卫铁儿、甄福旺均承担事故的同等责任。甄福旺受伤当日即被送往台山市人民医院住院治疗75天（2019年8月29日至同年11月12日），2019年11月12日至同年12月14日在台山市中医院住院治疗32天，2020年5月5日至同月21日在台山市四九镇卫生院住院治疗16天，2020年5月27日至同年5月31日在台山市四九镇卫生院住院治疗4天，住院期间均留陪人1名，门诊3次，花费医疗费共71058元（人民医院住院费52349元、中医院住院费11174.44元、两次四九卫生院住院费4892.94、门诊费1755.20元），按医嘱外购人血白蛋白、残疾辅助器具分别花费520元、2600元。甄福旺在台山市人民医院住院的《出院记录》摘要记载：“......术后3天拔除伤口引流管后患者未在医护人员同意情况下自行起床活动，活动后感左肩部疼痛乏力，多次强调术后需卧床，然后佩戴护具才能起床活动，但患者不听劝说，仍自行下地并不佩戴护具，术后复查颈椎X光见颈椎螺钉较前位置稍松脱，术后3周复查X光提示：钢板较前位置松脱，已多次交代病情，嘱患者卧床休息，若起床活动必须佩戴护具，但患者仍难以配合，私自下地活动并外出。......”。2020年3月24日，广东五邑司法鉴定所受理甄福旺、太平洋财保新会公司对甄福旺的伤病关系、伤残程度鉴定事项的共同委托，同年7月6日作出《司法鉴定意见书》鉴定意见为甄福旺的损伤与涉案交通事故存在直接因果关系、构成7级伤残（建议事故参与度为61%-90%）。广东五邑司法鉴定所在《司法鉴定意见书》的资料摘要一栏摘录了甄福旺在前述台山市人民医院住院期间不配合治疗的情形；又在分析说明一栏记录：“综上所述，被鉴定人甄福旺交通事故致其颈椎椎体损伤客观存在。其目前情况符合在自身疾病的基础上，交通事故作用的外力导致其脊髓受压或损伤加重，出现肌力下降，即自身疾病（颈椎椎体不稳、颈椎间盘突出及颈椎椎体央视骨质增生等）为辅助因素，本次交通事故导致的损伤为主要作用（建议事故参与度为61%-90%”。鉴定费3276元由甄福旺支付。另查，甄福旺的户籍地及经常居住地均是台山市***********；经查阅国家统计局，该地址的城乡分类代码为112，归类城镇。目前，太平洋财保新会公司、卫铁儿分别垫付27563元、5174.50元。2020年9月23日，太平洋财保新会公司邮递《重新鉴定申请书》一份要求对甄福旺的伤残程序进行重新鉴定；翌日，本院收到该申请书。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。台山市公安局交通警察大队作出第440************220号《道路交通事故认定书》的认定程序合法、处理正确，应予采纳。粤J*****小型轿车在太平洋财保新会公司投保的交强险及不计免赔1000000元商业三者险合法有效，受法律保护。有关太平洋财保新会公司申请重新鉴定的问题。由于广东五邑司法鉴定所作出的《司法鉴定意见书》分析说明合理，理由充分，客观体现甄福旺伤残等级、损伤构成因果关系等情况。在太平洋财保新会公司未能提供相关证据足以推翻该意见书情形下，本院对其重新鉴定申请不予准许。有关事故参与度的问题。广东五邑司法鉴定所在《司法鉴定意见书》引述了甄福旺在台山市人民医院住院治疗的康复期间，虽有不配合医嘱的举措，该鉴定意见书并没有对甄福旺的举措对导致其损伤的原因力作出评定，但从该鉴定书分析一栏的叙述可知，甄福旺的涉案伤残是在其自身颈椎椎体损伤与本次交通事故的共同原因力造成，本次交通事故导致的损伤为主要作用，参与度为61%-90%，反向推测甄福旺自身颈椎椎体损伤的参与度应为10%-39%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”，甄福旺自身颈椎椎体损伤对其涉案伤残虽然存在一定原因力、参与度，但是，其自身颈椎椎体损伤不是上述侵权责任法法律规范规定的过错。为此，本院在计赔甄福旺的损失时无需考虑涉案交通事故的参与度问题。按甄福旺的诉讼请求，经本院核准，事故导致其本案的损失、减少的收入和增加的必然支出有：1.医疗费70171.58元（人民医院住院费52349元、中医院住院费11174.44元、四九卫生院住院费两次4892.94元、门诊费1755.20）；2.医嘱外购药品费520元；3.住院伙食补助费12700元（100元／天×住院127天）；4.营养费2000元（5000元×40%伤残赔偿指数）；5.护理费19050元（150元／天×住院127天）；6.残疾辅助器具费2600元；7.伤残赔偿金288708元（2019年广东省城镇居民人均可支配收入48118元／年×15年×40%伤残赔偿指数）；8.鉴定费3276元；9.交通费3900元[30元／天×130天（住院127天＋门诊3次折算3天）]；10.精神损害抚慰金，据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条规定，涉案事故致甄福旺伤残，其遭受较大精神痛苦，结合其在事故中所负的同等事故责任及本地生活水平等因素，精神损害抚慰金酌情定为10000元（在交强险优先赔付）；合计412925.58元。针对本案而言，甄福旺的上述损失是粤J*****小型轿车在太平洋财保新会公司投保交强险及不计免赔1000000元商业三者险指向的第三者承保对象。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，甄福旺的412925.58元损失中，先由太平洋财保新会公司在交强险有责医疗费、死亡伤残赔偿限额赔付共赔付120000元，剩余的292925.58元（412925.58元－120000元）再由太平洋财保新会公司在不计免赔1000000元商业三者险按60%的事故责任比例赔偿175755.35元（292925.58元×60%）。如上所述，太平洋财保新会公司需赔付甄福旺295755.35元（120000元＋175755.35元），扣除其及卫铁儿分别垫付的27563元、5174.50元，还应赔付263017.85元（295755.35元－27563元－5174.50元）。卫铁儿垫付的5174.50元，可另循法律途径，按涉案保险合同的约定向太平洋财保新会公司主张。至于甄福旺的其他诉讼请求，经查无事实和法律依据，本院不予支持。卫铁儿经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，依法可予缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险有限公司江门市新会支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内赔付原告甄福旺263017.85元；二、驳回原告甄福旺的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2631.64元（已由原告甄福旺预交），由原告甄福旺负担11.95元，被告中国太平洋财产保险有限公司江门市新会支公司负担2619.69元(经原告甄福旺同意，被告中国太平洋财产保险有限公司江门市新会支公司负担的2619.69元直接支付给原告甄福旺)。如不服本判决，可以在判决书送达之日起在十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 李忠东二〇二〇年十一月二日法官助理 李 鸿书 记 员 吴丽娜