山西省吕梁市离石区人民法院民事判决书（2020）晋1102民初1701号原告:程×，住址:山西省吕梁市，身份证号码:×××委托代理人:张×1、裴×，山西杏梅律师事务所律师被告:吕梁市人民医院，地址:吕梁市2号法定代表人:乔×，院长委托代理人:张×2，山西轩明律师事务所律师委托代理人:张×3，吕梁市人民医院维权科主任原告程×与被告吕梁市人民医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2020年6月19日受理后,依法适用简易程序,于2020年10月23日公开开庭进行了审理。原告及其代理人、被告代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告提出的诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告各项损失总计:173288.18元，其中，医药费:9799.38元、住院伙食补助费:1000元、营养费:2000元、护理费4800元、误工费:13395元、伤残赔偿金:66524元、被扶养人生活费:51486.9元、精神抚慰金:5000元、交通费:3582.9元、参加鉴定的住宿和伙食费500元、鉴定费:15200元。2、本案诉讼费用由被告承担。原告提出的事实与理由：原告2018年9月7日因右手食指、中指外伤就诊吕梁市人民医院，在医生王涛的建议下于当日入院治疗，入院初步诊断为右手示中指近节指骨骨折，右手示指皮肤裂伤，2018年9月11日医方给患者进行切开复位，钛板内固定术，原告刚做完手术后，原告感觉中指十分难受，因此告诉主治医生王涛，但医生王涛说没事，原告于2018年9月17日出院。医生交代患者1个月之后拍片子复査，1个月之后原告中指仍然感觉十分难受，原告来被告医院拍片子复查，并向医生王涛反映，医生王涛依旧说没事，手术做成这样已经是最好的结果了，慢慢的恢复就好了。2019年原告准备取钢板的时候，经咨询市内专家了解到被告医院做的两根受伤手指固定钢板的手术不当，手指中的钢板没有打好才导致目前畸形及不适问题，严重影响原告日常生活中的抓握动作。原告认为被告医院医生在手术中未尽职责，在对原告的手术以及术后复查存在明显的过错行为，原告后经过被告医院维权科联系到山西太原医调委，医调委在被告方医院调解，口头承诺被告方医院将退给原告8000元，(总共花费19000元，原告医保报销10000元），原告不服。现原告根据《民事诉讼法》相关规定，诉至贵院，请求人民法院查明事实，依法支持原告的诉讼请求。被告辩称，1.原告治疗原发病的支出与医疗行为无关，应由其自行承担;2.原告与医疗行为有关的损失应依法认定，并且由双方分担。经审理查明,原告程×因外伤于2018年9月7日在吕梁市人民医院就诊，接受治疗，经诊断为右手示中指近节指骨粉碎性骨折，右手示指皮肤裂伤。2018年9月11日被告给患者进行切开复位，钛板内固定术。于2018年9月17日出院。共花医疗费19799.38元，原告医保报销了10000元。医生建议1个月之后拍片复査，1个月之后原告中指仍然感觉十分难受，原告到被告医院拍片子复查，并向医生王涛反映过情况。2019年原告准备取钢板的时候，经咨询市内专家了解到被告医院做的两根受伤手指固定钢板的手术不当，手指中的钢板没有打好才导致目前畸形及不适问题，严重影响原告日常生活中的抓握动作。原告后经过被告医院维权科联系到山西太原医调委，医调委在被告方医院调解未果。经山西杏梅律师事务所委托，太原小店司法鉴定中心于2020年5月18日对原告伤残等级、三期进行了鉴定，鉴定意见为：被鉴定人程×伤情为十级；误工期为90天，护理期为30日，营养期为30日。原告垫付了鉴定费3200元。经原告申请，本院委托重庆市法医学会司法鉴定所对被告给原告治疗的过程是否存在医疗过错及导致原告损害后果的原因，进行了鉴定，该鉴定所于2020年9月28日作出了鉴定意见：分析说明：根据病史资料提供，和医患双方分别陈述，鉴定专家组分析结果如下：1、山西省吕梁市人民医院在对程×的医疗行为中存在过错1.1、未尽充分的告知义务，存在过错：根据《实用骨科学》人民卫生社出版，第2版，近节指骨骨折中指出:治疗可用手法整复外固定，有些粉碎性骨折也可用此法固定，手法复位外固定失败者，可考虑切开复位内固定。方法有:①不锈钢针内固定，②切开复位钢丝内固定，③切开复位，螺丝钉或微型钢板内固定。病史资料入院诊断示:右手示、中指近节指骨骨折。X片(2018年9月7日)示:右手近节2、3指骨见骨皮质、骨小梁横行中断，新端对位对线尚可。鉴定专家组认为:患者的右手指骨骨折有2种治疗方案，即非手术治疗和手术治疗，其中手术治疗有钢针、钢丝、螺钉、微型钢板的固定方式。在病历资料中，未见有医方向患者告知上述的治疗方案，更未见有各种治疗方案中优缺点说明。因此，医方属未尽充分的告知义务，存在过错。1.2、选择钢板型号不匹配，导致患者指骨歪斜，存在过错：专家组阅片后认为:医方所放置的钢板是“T”型，且型号过大，螺孔位置不在直线上，是导致指骨歪斜直接的原因。医方应术前进行测量，选择适合的钢板材料，可选择直行钢板，使固定的力线在直线上，避免指骨歪斜，和放置钢板后直视观察或X线摄片，以确定固定螺钉在指骨的直线位。然而，医方在选择较大的“T”型钢板固定后。对位置的确认存在失误，未更换适合的相应钢板，致术中造成的歪斜未能纠正。所以医方属选择钢板型号不匹配，导致指骨歪斜，存在过错。2、因果关系患者的损害后果是:右手食、中指指骨骨折固定术后致右手食、中指旋转、歪斜、形及右手功能部分障碍。医方的过错行为是:未尽充分的告知义务，使患者丧失了多种治疗方案的选择，和选择钢板型号不匹配，导致术后患指指骨歪斜，与患者的损害后果有因果关系存在。3、原因力大小患者的右手食、中指骨折系外伤造成，专家组阅片后认为:该处骨折可行非手术治疗，即外固定。医方的过错行为是:未尽充分的告知义务，使患者丧失了非手术治疗的选择权，和选择钢板型号不匹配，导致了放置钢板患指歪斜和旋转騎形，故医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若千问题的解释》第十二条之规定，属全部原因。鉴定意见1、山西省吕梁市人民医院在对程×的医疗行为中存在过错。2、其过错行为是致患者损害后果的全部原因。原告针对该项鉴定垫付了鉴定费12000元。原告共有以下被扶养人：儿子程圣宣（生于2010年12月10日）、程圣越（生于2019年1月2日）、父亲（1951年4月28日）、母亲（生于1956年8月15日），原告父母共有三个子女。本院认为,太原小店司法鉴定中心的鉴定意见公正、合理，应认定程×伤情为十级；误工期为90天，护理期为30日，营养期为30日。重庆市法医学会司法鉴定所所作的鉴定意见合法、有效，应依法予以支持。应依法认定患者（原告程×）的损害后果是:右手食、中指指骨骨折固定术后致右手食、中指旋转、歪斜、形及右手功能部分障碍。被告的对原告治疗的过程中存在过错，过错行为是:未尽充分的告知义务，使患者丧失了多种治疗方案的选择，和选择钢板型号不匹配，导致术后患指指骨歪斜，与患者的损害后果有因果关系存在。患者的右手食、中指骨折系外伤造成，该处骨折可行非手术治疗，即外固定。医方的过错行为是:未尽充分的告知义务，使患者丧失了非手术治疗的选择权，和选择钢板型号不匹配，导致了放置钢板患指歪斜和旋转騎形，故医方的过错行为与患者的损害后果有因果关系存在。其过错行为是致患者损害后果的全部原因。综上，被告吕梁市人民医院应赔偿因其医疗过错给原告故带来的一切损失。经计算原告的损失为：医疗费9799.38元、住院伙食补助费1000元（100元×10天）、营养费2000元（50元×40天）、护理费4800元（120元×40天）、误工费13696元（49993元÷365天×100天）、残疾赔偿金66524元（33262元×20年×10%）、被扶养人生活费37380.9元[21159元×（18-8）×10%÷2＋21159元×18×10%÷2＋21159元×11×10%÷3]、精神抚慰金5000元、交通费3582.9元、鉴定支出的住宿费、伙食费500元、鉴定费15200元，以上各项共计159483.18元。故依据《中华人民共和国医疗事故》第五十条之规定,判决如下：被告吕梁市人民医院在本判决生效后十五日内，赔付原告程×医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、鉴定支出的住宿费、伙食费、鉴定费等共计159483.18元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3495元,减半收取。由被告负担1747.5元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于吕梁市中级人民法院。审判员 杨明金二〇二〇年十一月十六日书记员 贾秋霞