四川省长宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1524民初2099号 原告：张家必，男，1966年2月4日出生，汉族，住四川省长宁县。 委托诉讼代理人：牟颖欣，长宁县长宁法律服务所法律工作者。 被告：中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。住所地：四川省宜宾市翠屏区民乐居小区******门面。 负责人：龙圣。 委托诉讼代理人：罗志国，四川华晨（宜宾）律师事务所律师。 原告张家必与被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称大地财保宜宾公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人牟颖欣、被告大地财保宜宾公司的委托诉讼代理人罗志国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张家必向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告22000元（其中：意外伤害保险费20000元、意外医疗费2000元）；2.案件受理费由被告承担。事实与理由：2019年10月26日，原告在案外人张书根修建房屋工地上做工时意外受伤，先后在珙县发科骨科医院和宜宾市第一人民医院住院治疗24天出院，产生医疗费48714.49元。2019年12月24日，宜宾新兴司法鉴定中心对原告伤情评定为9级伤残。2020年6月20日，长宁县人民法院作出（2020）川1524民初944号民事判决，确认社保支付给原告医疗费23052.22元、中国人民财产保险股份有限公司宜宾市分公司支付给原告医疗费10000元，原告自付医疗费15661.27元。原告于2019年4月23日向被告投保意外伤害.保险金20000元，意外医疗费2000元。本次事故发生在保险期间，被告应按合同约定对原告履行赔偿义务。综上所述，原告为维护自己的合法权益，诉至法院，恳请支持原告的诉讼请求。 被告大地财险宜宾公司辩称，1.本案张家必在保险人处投保的保险为“驾乘意外险”，张家必系为修建房屋时受伤，显然不属于保险责任范围，保险公司不应对其理赔；2.本案“被保险人乘坐或者驾驶摩托车或电瓶车时遭受的意外伤害保险责任”属于保险人理赔范围，属于保险责任，而不是免责条款，不适用保险法关于免责条款的特别提示说明和解释才生效的特殊规则；3.本案张家必在保险处投保的保险为“驾乘意外险”，从该字面意思理解，也能得出被保险人应在驾驶或乘坐交通工具时发生的意外伤害事故，才属于保险责任范围。张家必主张只要发生意外伤害均属于保险责任的意见，明显与常理常情不符。 本院经审理认定事实如下：2019年10月26日，原告张家必在张书根私人建房工地上拆膜时，不慎从高处摔下被板子打伤。事故发生后，原告张家必被送往珙县巡场发科骨科医院住院治疗，入院诊断为：右胫骨平台粉碎性骨折伴脱位；右胫骨中段骨折；右腓骨小头粉碎性骨折等。2019年10月27日，因张家必属于特殊原因，珙县巡场发科骨科医院无治疗条件，转往宜宾市第一人民医院继续治疗。2019年11月20日，原告病情好转出院，在宜宾市第一人民医院实际住院24天，用去医疗费48714.49元，其中社保支付23053.22元，自付25661.27元。2019年12月20日，张家必委托宜宾新兴司法鉴定中心参照《人体损伤致残程度分级》标准对其伤残等级进行鉴定。宜宾新兴司法鉴定中心于2019年12月24日作出鉴定意见：张家必评定为九级伤残。 2019年4月23日，原告张家必在被告处购买了名为“驾乘意外险B款”的保险，保险单载明：投保人张家必，被保险人张家必，保险期间自2019年5月3日起至2020年5月2日止；保险责任为意外伤害，保额20000元，附加通用意外医疗保险条款，保额2000元，保险适用条款为大地个人意外伤害保险条款，附加通用意外医疗保险条款。保险单特别约定：被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残的，保险人按该处残疾的伤残等级对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。在保险期间内，仅承担被保险人乘坐或者驾驶摩托车或驾驶电瓶车时遭受的意外事故保险责任；被保险人因遭受意外，每次意外合理医疗费用扣除人民币100元后，按80%比例给付意外医疗保险金。 另查明，《大地个人意外伤害保险条款》第五条记载，在保险期间内，被保险人因遭受意外而身故或者伤残的，保险人按约定承担保险责任。 以上事实，有原、被告双方的当庭陈述，以及经庭审质证的原告身份信息、被告营业执照、保险单原件、住院病历、居民医疗保险住院费用结算单、鉴定意见书、（2020）川1524民初944号民事判决书、大地个人意外伤害保险条款等予以证实。 本院认为，本案的争议焦点为：一、保单中的特别约定条款是否属于免责条款；二、保险人是否就相应免责条款向投保人尽到提示和明确说明义务。针对本案的争议焦点一，即保单中的特别约定条款是否属于免责条款的问题。本案中，原告张家必在被告处购买的驾乘意外险，其适用条款《大地个人意外伤害保险条款》记载保险责任为“被保险人因遭受意外而身故或者伤残的”，而保险单特别约定载明“仅承担被保险人乘坐或者驾驶摩托车或驾驶电瓶车时遭受的意外事故保险责任”。被告在保险单中关于保险责任的特别约定明显减轻了保险人的赔偿责任范围，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。据此规定，保险单据特别约定中关于伤残等级认定标准、伤残等级对应的保险金给付比例、保险责任范围、医疗费免赔，均属于责任免除条款。 针对本案的争议焦点二，即保险人是否就相应免责条款向投保人尽到提示和明确说明义务的问题。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条第一款规定：保险合同订立时，保险人在投保单或保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。第十一条第二款规定：保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条第一款规定：保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中，关于是否尽到提示和明确说明义务，举证责任在保险人，保险人未提供相应证据证明其就责任免除部分的条款向投保人尽到了提示和明确说明义务，应承担举证不能的法律后果。 关于原告主张的医疗费2000元，原告在施工过程中受伤就医，自付医疗费25661.27元，在（2020）川1524民初944号案件中获赔医疗费10000元，对原告向被告主张医疗费2000元的诉讼请求本院予以支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司在本判决生效后十日内给付原告张家必保险金22000元； 二、驳回原告张家必的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费350元，减半收取计175元，由中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。该款原告张家必已预交，由被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司直接支付给原告张家必。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审 判 员  张 敏 二〇二〇年十一月十六日 法官助理  王惠娴 书 记 员  唐 琪