山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0105民初4891号原告：寇国兰，女，住济南市。委托诉讼代理人：寇国利（系原告寇国兰的弟弟），住济南市。被告：山东省立第三医院，住所地济南市。法定代表人：吕涌涛，院长。委托诉讼代理人：周国，系该公司员工。委托诉讼代理人：李楠，山东圣义律师事务所律师。原告寇国兰与被告山东省立第三医院（以下简称省立三院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告寇国兰及其委托诉讼代理人寇国利，被告省立三院的委托诉讼代理人周国、李楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告寇国兰向本院提出诉讼请求：1.被告向原告返还已支付的入院费用60594.20元；2.被告向原告返还已支付的出院复查费及医药费5771.34元及挂号费1200元；3.请求被告向原告支付后续的治疗费用10万元，其他费用待鉴定后追加；4.请求本案的诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年8月29日因患感冒（主要为查体）入住省立三院呼吸内科，9月6日上午去本院消化科做胃肠镜检查（全麻），手术中造成异物吸入肺内，导致吸入性肺炎，插镜前，主治医生就和麻醉师产生了口角，带着情绪上了手术台。手术中发现胃息肉，给割掉了30多个（未通知家属），手术后，不下遗嘱、不下跟踪，把病人丢在手术室，医生扬长而去。8月29日-9月10日第一次入省立三院，再到9月23日二次入省立三院急症科转呼吸科，10月10日二次出院，经过了两次入院治疗，由于医生的疏忽，没有发现被吸入的异物，延误了最佳治疗时机。期间持续低烧高烧爆发，于10月26日第三次入住齐鲁医院呼吸重症科，17天的治疗，病情好转，出院遵医嘱服抗生素、激素，至今没有治愈，落下严重的后遗症。自2019年11月，市民热线打过无数次，医调委去过多次，省卫健去过两次，他们就是不到场，至今问题没有得到解决。为维护合法权益，故诉至法院，要求判如所请。被告省立三院辩称，被告对原告的诊疗符合规范，不存在过错，根据侵权责任法的规定，原告应当对于原告所述病情与被告诊疗行为是否存在因果关系以及原因力大小，承担举证责任，否则应承担举证不能的法律后果，本案中原告并未申请鉴定，无法确定上述事项。因此，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院查明事实，依法予以驳回。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人无争议的事实，本院确认如下：省立三院住院病案（2019年8月29日17时至2019年9月10日14时）载明：寇国兰入院情况：患者因“慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘2月”入院。既往“胆囊结石、乳腺结节、类风湿关节炎、甲状腺结节、干燥综合症”病史。入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.类风湿性关节炎3.干燥综合征4.胆囊结石5.乳腺结节6.甲状腺结节。出院情况：患者偶有咳嗽，少许白痰，无明显胸闷、憋喘，无发热，无胸痛、心悸，无腹痛、腹泻，未述明显不适。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心率78次/分、律齐，腹软，无压痛，双下肢无水肿。出院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.社区获得性肺炎3.气道高反应4.慢性牙髓炎5.胃息肉6.类风湿性关节炎7.干燥综合征8.胆囊结石9.乳腺结节10.甲状腺结节。2019年8月30日省立三院CT检查报告单（检查项目：肺CT、上腹部CT、下腹部CT、盆腔CT）载明：检查所见：双肺纹理增多紊乱，右肺中叶见片状高密度影，部分变实，边缘较模糊，左肺舌叶及右肺下叶另见索条状高密度影，边缘清晰。所见各级支气管尚通畅。纵膈内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜无增厚。胸腔内无积液…胆囊缩小，壁厚，腔内见多发高密度结石影…。诊断意见：符合支气管炎、右肺中叶炎症CT表现双肺纤维灶胆囊炎胆囊结石（胆囊缩小）。2019年9月9日省立三院CT检查报告单（检查项目：肺CT）载明：检查所见：双肺纹理增多紊乱，右肺中叶见片状高密度影，部分实变，边缘较模糊，左肺舌叶及右肺下叶另见索条状高密度影，边缘清楚。所见各级支气管尚通畅。纵膈内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜无增厚。胸腔内无积液。与2019年8月30日片比较示：右肺中叶实变影较前缩小。左肺高密度影基本同前。诊断意见：右肺中叶炎症复查所见（较前吸收）双肺纤维灶。2019年9月6日17:41病程记录：患者今日于内镜室行全麻下无痛胃肠镜检查，并行胃息肉切除术，过程顺利、安返病房，具体详见胃肠镜报告。向患者交待术后注意事项，并予以奥美拉唑40mg静滴qd抑酸护胃治疗，注意观察有无术后并发症。省立三院电子胃镜检查知情同意书、麻醉/辅助镇静知情同意书中患者签名：寇国兰。2019年9月6日省立三院电子胃镜检查报告单载明：镜检所见：食管粘膜光滑，血管纹理清晰，未见糜烂及静脉曲张，NBI未见异常，距门齿约37cm到达贲门，贲门开闭自然…。诊断意见：1.胃息肉2.EMR切除术3.APC治疗4.慢性非萎缩性胃炎。省立三院住院病案（2019年9月25日08时-2019年10月9日14时）载明：寇国兰入院记录：主诉：慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘10余天。现病史：患者因“慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘2月”于2019年8月29日第一次入住我科。既往“胆囊结石、乳腺结节、类风湿关节炎、甲状腺结节、干燥综合症”病史…患者自上次出院后病情相对稳定。10余天前患者无明显诱因下再次出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少、不易咳出，无痰中带血及咯血…伴发热，体温最高达39℃…。入院诊断：1.慢性支气管炎急性发作2.类风湿性关节炎3.干燥综合征4.气道高反应5.慢性牙髓炎6.胃息肉切除术后7.胆囊结石8.乳腺结节9.甲状腺结节。2019年9月26日省立三院CT检查报告单（检查项目：肺CT）载明：检查所见：双肺纹理增多紊乱，左肺下叶见大片状高密度影，边欠清，密度不均匀，大部分变实，左肺上叶下舌段及右肺中叶支气管扩张，周围见片状高密度影，右肺上叶另见索条状高密度影。纵膈内未见肿大淋巴结影。双侧胸膜增厚。胸腔内无无积液。诊断意见：左肺下叶炎症支气管炎右肺中叶、左肺上叶支气管扩张并周围慢性炎症右肺纤维灶双侧胸膜增厚。2019年10月5日，省立三院CT检查报告单（检查项目：低剂量肺CT）载明：检查所见：胸部CT复查示：左肺下叶大片炎症较前部分吸收，仍见大片实变，各级支气管尚通畅，余表现基本同前片。双肺野内未见明显新发病变影。纵膈内未见肿大淋巴结影。胸腔内无积液。诊断意见：左肺下叶炎症复查所见（较前部分吸收）。省立三院出院记录（入院日期2019-09-25出院日期2019-10-09）载明：诊疗经过：入院后完善相关化验检查：血常规、凝血、肝肾功大致正常；肺炎支原体抗体滴度1:160、C反应蛋白32.6mg/L。胸部CT：左肺下叶炎症支气管炎右肺中叶、左肺上叶支气管扩张并周围慢性炎症右肺纤维灶双侧胸膜增厚。补充诊断：肺炎。给予抗炎、平喘、止咳及对症支持治疗。虽给予积极治疗，患者肺炎吸收仍不理想，要求今日出院。建议于上级医院就诊进一步治疗。出院诊断：1.肺炎2.慢性支气管炎急性发作3.气道高反应4.类风湿性关节炎5.干燥综合征6.慢性牙髓炎7.胃息肉切除术后8.胆囊结石9.乳腺结节10.甲状腺结节。出院情况：患者未再出现发热，无咽干、咽痛，无畏寒、寒战，偶有咳嗽，无明显咳痰，仍述间断胸闷、憋气。查体：双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，Murphy征阴性，全腹叩呈鼓音，肝区、脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，未闻及血管杂音。双下肢无凹陷性水肿。寇国兰山东大学齐鲁医院住院病案（2019-10-26-2019-11-12）载明：入院情况：因“咳嗽伴憋喘1月余”入院。胆囊结石病史30余年；乳腺结节病史30余年；类风湿性关节炎病史20余年；甲状腺结节病史6年；干燥综合征病史5年余；分别于4年前及1月余前行胃息肉切除术。入院查体：老年女性，神志清，精神可。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及湿罗音。心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。辅助检查：2019-09-09胸部CT左肺中叶见片状高密度影，部分实变，边缘较模糊，左肺舌叶及右肺下叶见索条状高密度影，边缘清楚。2019年9月26日胸部CT左肺下叶见大片状高密度影，边欠清，密度不均匀，大部分实变，左肺上叶下舌段及右肺中叶支气管扩张，周围见片状高密度影，右肺上叶另见索条状高密度影。入院诊断：1.吸入性肺炎2.类风湿性关节炎3.干燥综合征4.胆囊结石5.乳腺结节6.甲状腺结节7.胃息肉切除术后。在案件审理过程中，寇国兰不申请对省立三院对寇国兰的诊疗行为有无过错、该过错与其损害后果是否有因果关系、参与度为多少进行鉴定。双方当事人争议的问题是：一、损害事实及责任承担。原告寇国兰主张，2019年9月6日，其在省立三院作了全麻下无痛胃肠镜检查，并行胃息肉切除术，在手术过程中，医生失误造成异物吸入肺内，导致了“吸入性肺炎”，经过三次住院治疗及出院后服用大量抗生素、激素，对其的身体造成严重伤害，且落下后遗症至今，省立三院应当承担责任。省立三院辩称，对原告的诊疗符合规范，不存在过错，根据侵权责任法的规定，原告应当对于原告所述病情与被告诊疗行为是否存在因果关系以及原因力大小，承担举证责任，否则应承担举证不能的法律后果，本案中原告并未申请鉴定，无法确定上述事项，因此，原告的诉讼请求没有事实和法律依据。本院认为，关于损害事实及责任承担问题。寇国兰提交的省立三院住院病历载明患者寇国兰因“慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘2月”于2019年8月29日17时至2019年9月10日14时到省立三院住院治疗，住院期间于2019年8月30日、9月9日作了胸部CT检查，诊断意见：符合支气管炎、右肺中叶炎症CT表现双肺纤维灶；右肺中叶炎症复查所见（较前吸收）双肺纤维灶。2019年9月6日于内镜室行全麻下无痛胃肠镜检查，并行胃息肉切除术。后又因“慢性咳嗽、咳痰20余年，加重伴憋喘10余天”于2019年9月25日08时-2019年10月9日14时到省立三院住院治疗，住院期间于2019年9月26日、10月5日作了胸部CT检查，诊断意见：左肺下叶炎症支气管炎右肺中叶、左肺上叶支气管扩张并周围慢性炎症右肺纤维灶双侧胸膜增厚；左肺下叶炎症复查所见（较前部分吸收）。因“咳嗽伴憋喘1月余”于2019-10-26至2019-11-12到山东大学齐鲁医院住院治疗，齐鲁医院根据2019-09-09、2019-09-26日胸部CT诊断寇国兰为吸入性肺炎。因此，原告寇国兰提交的住院病历及相关的胸部CT片无法证明其患有的“吸入性肺炎”系省立三院在为其做胃息肉切除手术过程中造成的，故原告寇国兰基于该主张向被告省立医院提出的返还医疗费及支付后续治疗费的请求本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：驳回原告寇国兰的诉讼请求。案件受理费已减半收取计1826元，原告寇国兰负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  刘彩凤二〇二〇年十一月九日书记员  史家慧