河北省昌黎县人民法院民 事 判 决 书（2020）冀0322民初2346号原告：刘佩新，男，1964年6月7日出生，汉族，住河北省秦皇岛市昌黎县。委托诉讼代理人：冷实凡、张男，河北德圣（北戴河新区）律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司，住所地上海市浦东中山南路**，统一社会信用代码：91310000733370906P。法定代表人：潘艳红，职位总经理。委托诉讼代理人：郭悦、韩柏，河北戊戌律师事务所律师。原告刘佩新与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称太平洋人寿）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年10月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘佩新委托诉讼代理人冷实凡、被告太平洋人寿委托诉讼代理人郭悦、韩柏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘佩新向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿保险理赔款167311.87元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由，原告刘佩新拥有冀Ｃ×××**号／冀Ｃ×××**号半挂牵引车一台（车辆识别代码：ＬＲＤＳ6ＰＥＢ6ＨＴ016780），就该车在被告处投保了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险单号：ＳＨＪＧ17ＩＥＡＩＯＦＦＥ5，其中意外伤害保险金额为1500000元，意外伤害住院医疗保险金额150000元，意外住院补贴每日150元。2018年2月27日4时50分许，原告雇佣的司机侯清水驾驶冀Ｃ×××**号／冀Ｃ×××**号半挂牵引车，进行车辆维护中不慎从车上摔下受伤，经医院右踝骨折，评定伤残等级为十级等，现侯清水将该意外险保险权益转让给了原告，原告主张损失：医疗费50657.87元，后期治疗费6000元，意外残疾给付50000元，误工费43531.2元，护理费6922.8元，营养费4500元，交通费500元，住院20天，住院补贴3000元，鉴定检查费2200元，共计167311.87元，被告未赔付。原告认为，被保险人司机侯清水在使用保险机动车过程中意外受伤，被告保险公司应当依约承担赔付责任，而原告享有该保险权益，故诉至法院，望判如诉请。太平洋人寿辩称，刘佩新曾向我司投保机动车辆司乘人员团体意外伤害保险。保险期间自2017年9月9日零时至2018年9月8日24时止。合同约定，本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元／日/人。意外医疗免赔额为100元，赔付比例90%：若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付。根据保险条款第四条的约定，投保车辆在行驶过程中或者为了维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中发生的意外伤害，才属于保险责任。原告未就案涉保险事故向我司提交任何理赔资料，其所主张的事故是否属于保险责任，在庭审时应进一步予以举证证明。退一步讲，即便案涉保险事故属于保险责任，应予以理赔。原告所主张的赔偿项目和金额均超出了保险合同约定的赔偿范围，法院在判决时应予以调整。依据合同约定：1．我司赔偿的项目为意外伤害保险，按照伤残等级确定保险金给付比例，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例为100%至10%，举例来说，如果被保险人伤残等级为十级，则我司赔付其意外伤害保险金5万元。2．意外伤害住院医疗保险限额为5万元，原告所主张的医疗费超出限额，且未扣除免赔额和计算赔付比例90%。3．意外伤害住院补贴团体医疗保险为150元／人／日。原告主张的医疗费超出保险合同约定限额；所主张的误工费、护理费、营养费、交通费、鉴定检查费均不属于保险赔付范围，不应予以支持。综上，请求法院依法查明本案事实后，根据本案保险条款的相关约定，依法判决。本院经审理认定事实如下：原告刘佩新作为投保人为车架号为LRDS6PEB6HT016780的车辆在太平洋人寿处购买了机动车辆司乘人员团体意外伤害保险，保险单号SHJG17IEAIOFFE5，保险期间自2017年9月9日0时起至2018年9月8日24时止，保险费为1200元。特别约定：1、本产品以车为投保单位，按所投保车辆座位数进行承保，单座意外伤害身故、残疾保额50万元；单座意外医疗保额5万元；日住院补贴150元/日/人；每车每年赔付人数以投保车辆核定载员数为限(最高3人)，其中司机1人，随车人员最多为2人(2座车随车人员限陪1人)。2、意外医疗：免赔额为100元，赔付比例90%；若被保险人已从其他任何途径获得赔偿，我司对被保险人实际支出的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定的剩余部分医疗费用，按0免赔100%比例赔付……。该机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款第四条保险责任约定：在保险期间内，本公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行(如加油、加水、故障修理、换胎等)的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故,负下列保险金给付责任：……。车架号为ＬＲＤＳ6ＰＥＢ6ＨＴ016780的车辆为重型半挂牵引车，登记号牌为冀Ｃ×××**，该重型半挂牵引车与冀Ｃ×××**号重型仓栅式半挂车一体运行。2018年2月27日，在昌黎县通加油站对面院内，冀Ｃ×××**／冀Ｃ×××**车司机侯清水准备出车整理苫布时从冀Ｃ×××**号挂车上摔下。伤后，侯清水住院治疗并进行了伤残等级评定。另查明，侯清水向原告刘佩新出具无落款日期的《保险权益转让书》，将保险单号SHJG17IEAIOFFE5《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险》的所有权益转让给原告刘佩新，由原告刘佩新向保险公司主张保险理赔。上述事实，有机动车辆司乘人员团体意外伤害保险保单、机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款、情况说明、保险权益转让书、证等有效证据及双方当事人庭审陈述在案证明，本院予以认定。本院认为，原告刘佩新与被告太平洋人寿所签订《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险合同》，双方当事人之间形成人身保险合间关系。案涉冀Ｃ×××**号重型仓栅式半挂车由冀Ｃ×××**重型半挂牵引车牵引，挂车自身并无动力，无法自行，其运行完全依赖于牵引车，故案涉情形下应将冀Ｃ×××**重型半挂牵引车和冀Ｃ×××**号重型仓栅式半挂车视为一个整体，应认定侯清水为案涉冀Ｃ×××**重型半挂车的车上人员。案涉事故发生后，侯清水已出具保险权益转让书，故原告刘佩新有权提起本案诉讼。《机动车辆司乘人员团体意外伤害保险条款》第四条保险责任约定，在保险期间内，保险公司对被保险人因驾驶或乘坐的、在投保时指定的各种机动车辆在行驶过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停放过程中，发生自然灾害或意外伤害事故的，负保险金给付责任。从保险条款所列举的维护车辆继续运行的情形（如加油、加水、故障修理、换胎等）可以明确案涉保险所约定的维护车辆的情形，是针对车辆自身问题进行维护而被迫进行的临时停放。本案中，案涉车辆尚未开始运行，案涉事故发生是因为侯清水在整理苫布时从冀Ｃ×××**号挂车上摔下，并不是在行驶过程中也不是在为了维护车辆的继续运行的临时停放过程中发生，不存在为继续运行产生临时停放的状态。故本案事故不属于案涉保险条款所约定的保险事故，太平洋人寿作为保险人不应承担给付保险金的责任。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告刘佩新的诉讼请求。案件受理费1823元，由原告刘佩新负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审判员  张树伟二〇二〇年十一月十六日书记员  李天怡