广东省鹤山市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0784民初3453号原告：李柏恩，男，1959年1月24日出生，汉族，住广东省鹤山市******************，公民身份号码：440************531。委托诉讼代理人：周罗勋，广东南方福瑞德律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司，住所地：广东省广州市天河区********太平洋保险大厦，统一社会信用代码：914***********731Y。负责人：郁宝玉。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司，住所地：广东省惠州市********水云居办公楼1层、4-6层，统一社会信用代码：91441300X178338933。负责人：钟国栋。委托诉讼代理人：陈小清，系太平洋保险公司江门公司员工。被告：李啟耀，男，1982年9月19日出生，汉族，住广东省鹤山市*****************，公民身份号码：440************218。被告：冯英祥，男，1989年9月9日出生，汉族，住广东省鹤山市******************，公民身份号码：440************313。原告李柏恩与被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称太平洋广东公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司（以下简称太平洋惠州公司）、李啟耀、冯英祥机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，并于2020年10月14日公开开庭进行了审理。原告李柏恩的委托诉讼代理人周罗勋、被告太平洋惠州公司的委托诉讼代理人陈小清、被告李啟耀、被告冯英祥到庭参加诉讼。被告太平洋广东公司经本院合法传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，故本案是缺席审理现已审理终结。李柏恩向本院提出诉讼请求：1.判令上述被告赔偿原告313134.50元。2.本案诉讼费由上述被告承担。事实与理由：2020年1月3日13时47分许，李啟耀驾驶粤J*****号小型轿车(载冯英祥)沿325国道广州往湛江方向行驶，行至325国道87KM+100M(鹤山市***********)时，小型轿车车头碰撞同向在非机动车道上的粤07-603**号手扶式拖拉机尾部，造成李啟耀、李柏恩、冯英祥受伤及车辆损坏的道路交通事故。2020年2月16日，鹤山市公安局交通警察大队作出李啟耀承担此事故的全部责任，李柏恩、冯英祥不承担此事故的责任的交通事故认定书。原告受伤后被送往鹤山市人民医院治疗，后转院至江门市**医院治疗，伤情诊断为：1、重型颅脑损伤：①右侧胼胝体干、膝部、压部多发血肿，轴索损伤；②双侧额叶、右侧顶叶脑挫裂伤；③右侧脑室后角积血；④双侧额顶部硬膜下积液；2、创伤性右侧气胸；3、肺挫伤(双肺)；4、右侧第3-5肋骨骨折；5、全身多处皮肤软组织挫裂伤。2020年1月3日至2020年1月4日，原告在鹤山市人民医院住院1天；2020年1月4日至2020年5月25日，在江门市**医院住院142天。李啟耀驾驶粤J*****号小型轿车车主为冯英祥，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广东分公司为该车辆承保机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任险(100万，含不计免赔)，事故发生在保险期限内。原告损失详见本诉状附带的具体赔偿项目、数额及依据。现原告为维护自身合法权益，特具状于法院，望法院依法支持其诉讼请求。被告太平洋惠州公司辩称，一、粤J*****在答辩人处承保交强险122000元、商业第三者险100万元，含不计免赔。保险期限从2019年7月20日到2020年7月20日。事故发生在保险期限内。二、事故发生至今，答辩人已经垫付医疗费349000元：包括2020年1月9日垫付到江门市**医院10000元；2020年2月20日垫付到江门市**医院85000元；2020年4月17日垫付到江门市**医院115000元；2020年4月23日垫付江门市**医院85000元；2020年5月25日垫付到江门市**医院54000元，以上垫付金额合计349000元。剩余保险限额为771000元。二、被答辩人主张的赔偿金额有误。医疗费应提供正规的医疗费发票与用药清单，对于非社保用药与非事故用药应予以剔除，同时外购药物应提供医生证明。《机动车第三者责任保险条款》第十四条明确规定：保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。另外根据广东省处理交通事故一体化要求，请求法院发函申请江门市社保局根据被答辩人提供的用药清单核对非医保用药部分，对于该部分，答辩人不予承担。首先，被答辩人提供的一张发票金额为64560.5元，开票单位鹤山市人民医院，住院时间为2020年5月25日到2020年8月21日，但未见提供相关的住院病历资料，无法证实该次住院费用与交通事故具有关联性；另外，被答辩人提供的161288.60元外购药物，应提供医生证明，确实因伤情需要、医院无法提供等特殊原因，才需要外购，如未能提供，该外购药物费用答辩人不予承担；退一步说，即使按照江门市**医院于2020年5月30日出具的疾病诊断证明书记载处理意见，确实需要外购以上药品，请法院严格审核，被答辩人提供的外购发票记载的药品名称、数量是否与医嘱一致：注射用赖氨酸15瓶、复方脑肽节苷脂18支营养脑神经、美罗培南55瓶抗感染治疗、白蛋白9瓶、升度水解蛋白2盒，超出部分或者与医嘱内容不一致，答辩人不予认可外购药品的合理性。三、诉讼费属于保险责任免除情形，答辩人不承担支付义务。庭上补充答辩意见：关于肇事车辆粤J*****号的投保情况说明如下：该车辆是在太平洋惠州公司投保了交强险及商业三者险（保险限额100万元，含不计免赔）。电子保单上虽加盖了太平洋广东公司的印章，但实际承保保险公司是太平洋惠州公司，对本次事故造成的赔偿，由太平洋惠州公司在保险限额内承担。被告李啟耀、冯英祥没有答辩意见。被告太平洋广东公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，对原告的起诉无提出答辩，在举证期限内亦无向本院提供证据，应视为其放弃对本案答辩及举证、辩证、质证的权利。经审理查明：2020年1月3日13时47分许，李啟耀驾驶粤J*****号小型轿车(载冯英祥)沿325国道广州往湛江方向行驶，行至325国道87KM+100M(鹤山市***********)时，小型轿车车头碰撞同向在非机动车道上的粤07-603**号手扶式拖拉机尾部，造成李啟耀、李柏恩、冯英祥受伤及车辆损坏的道路交通事故。2020年2月16日，鹤山市公安局交通警察大队出具编号为第440************001号《道路交通事故认定书》，认定李啟耀承担此事故的全部责任，李柏恩、冯英祥不承担此事故的责任。事故发生后，原告被送往鹤山市人民医院住院治疗，至2020年1月4日出院，住院天数1天；同日，转至江门市**医院住院治疗，至2020年5月25日出院，住院天数142；同日，转至鹤山市人民医院住院治疗，至2020年8月21日出院，住院天数88天。另查明：李啟耀驾驶的粤J*****号小汽车登记的所有人为被告冯英祥，该车辆在被告太平洋惠州公司处购买了交强险及商业三者险（限额100万元，含不计免赔），事故发生在保险期限内。事故发生后，被告太平洋惠州公司垫付了349000元，被告李啟耀垫付了医疗费22000元。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。鹤山市公安局交通警察大队作出的《事故认定书》，认定李啟耀承担此事故的全部责任，李柏恩、冯英祥不负事故责任。该责任认定事实清楚，证据充分，本院予以确认。原告请求医疗费313134.50元，提供医疗费发票7张（金额512845.90元）、医疗用药发票70张（金额161288.60元）。被告太平洋惠州公司认为，对于非社保用药与非事故用药应予以剔除，申请对原告因交通事故导致损伤产生医疗费进行非医保费用鉴定。原告的医疗用药属于交通事故受伤后就医的正常用药和正常支出，被告保险公司没有举证证明原告接受了与交通事故造成的损害无关的治疗，以及该治疗与治疗交通事故造成的损害无合理性或无控制治疗的必要性，故本院对被告人保公司的抗辩意见不予采信，对被告人保公司的鉴定申请不予准许。原告提供的医疗发票7张，金额合共512845.90元，提供了发票原件、病历、入出院记录、疾病诊断证明书、收费明细、结算清单等予以佐证，本院予以支持。原告提供的增值税电子普通发票、通用机打发票等共70张，经核算，金额合共171288.60元。但其中，发票号码00204078中的43.20元购买医用护理垫、发票号码56869621的100元购买干洗洁肤液、发票号码56869701的342元购买营养保健食品、发票号码56869785的172元购买营养保健食品、发票号码56869918的727元购买柔湿巾及营养保健食品、发票号码56869920中的2.51元购买医用护理口罩、发票号码56870096的344元购买营养保健食品、发票号码56870981的344元购买营养保健食品、发票号码56870199的172元购买营养保健食品、发票号码56870822的86.40元购买医用护理垫、发票号码66364730的514元购买营养保健食品、发票号码56870823的344元营养保健食品、发票号码56871048的600元购买营养保健食品、发票号码56871451的688元购买营养保健食品、发票号码56871458的510元购买营养保健食品、发票号码00209737中的34元购买护理垫、28.50元购买滴眼液、发票号码66363187的944元购买营养保健食品、发票号码66363563的707.50元购买营养保健食品及柔湿巾、发票号码56870591的639元购买营养保健食品及柔湿巾、发票号码00204079的31.40元购买柔湿巾及纸面巾、发票号码66365172的45.60元购买护理垫、发票号码66365171的258元购买营养保健食品、发票号码66365711的688元购买营养保健食品、发票号码66366769的944元购买营养保健食品、发票号码65310715的258元购买营养保健食品、发票号码65311472的513元购买营养保健食品、发票号码69614399的597元购买营养保健食品、发票号码00209706的726元购买营养保健食品及湿纸巾、发票号码00635067的429.20元购买营养米粉、发票号码00209570的688元购买配方食品、发票号码66363564的70元购买护理垫、发票号码56871459的43元购买护理垫、发票号码27797460的78元购买护理垫。没有相关的医嘱，本院对上述发票不予采纳，对应金额不予支持。对于其他发票的人血白蛋白，有医嘱及江门市**医院处方笺予以佐证，本院予以采纳。而原告提供的江门市**医院疾病证明书，证明原告住院期间（2020年1月4日至2020年5月25日）病情重，需加强营养支持，原告营养费按住院期间20元/天计算，住院天数142天，营养费计算得2840元（20元/天×142天）。对于外购药品，原告提供了江门市**医院疾病诊断证明书一份、江门市**医院处方笺31份予以佐证，经本院核算，购买注射赖氨酸、复方脑肽节苷脂、美罗培南、乙酰谷酰胺、升度水解蛋白能与上述医嘱相对应，而2020年1月13日至2020年1月31日及2020年3月3日的购买白蛋白（共26瓶，金额共13740元）发票中没有医生处方，疾病诊断证明书有医嘱注射9瓶，对上述发票中超出9瓶的剩余17瓶外购白蛋白的费用本院不予采纳，超出的费用经核算为8983.85元（13740元÷26瓶×17瓶），应予扣减。综上，本院核定原告的医疗费损失为662439.34元[512845.90元+（171288.60元-43.20元-100元-342元-172元-727元-2.51元-344元-344元-172元-86.40元-514元-344元-600元-688元-510元-34元-28.50元-944元-707.50元-639元-31.40元-45.60元-258元-688元-944元-258元-513元-597元-726元-429.20元-688元-70元-43元-78元-8983.85元）]；营养费2840元，合共665279.34元。二、关于赔偿责任的负担问题。其中属交强险医疗费用赔偿限额项下的损失为665279.34元（医疗费662439.34元+营养费2840元），该数额已超出交强险医疗费用赔偿限额，被告太平洋惠州公司已赔付10000元，无需再在交强险医疗费用赔偿限额承担责任。原告超出交强险医疗费用赔偿限额的损失为655279.34元（665279.34元-10000元），应根据事故责任进行承担，被告李啟耀承担事故的全部责任，其驾驶的车辆在被告太平洋惠州公司处购买了商业三者险（保险限额100万元，含不计免赔），被告太平洋惠州公司应赔偿原告655279.34元。被告太平洋惠州公司已赔付339000元（349000元-10000元）、被告李啟耀垫付了医疗费22000元应予扣减，故被告太平洋惠州公司仍需赔偿原告294279.34元（655279.34元-339000元-22000元）。被告李啟耀驾驶的车辆的实际承保保险公司是太平洋惠州公司，原告请求被告太平洋广东公司承担赔偿责任没有依据，本院不予支持；原告的损失已由被告太平洋惠州公司赔付，被告李啟耀、冯英祥无需再承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿294279.34元给原告李柏恩。二、驳回原告李柏恩的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2998.51元（原告已预交），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司负担2817.96元，原告李柏恩负担180.55元。原告多缴的受理费2817.96元，由本院予以退回；被告中国太平洋财产保险股份有限公司惠州中心支公司应向本院补缴受理费2817.96元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 陈洽胜二〇二〇年十一月十九日法官助理 招杰恒书 记 员 赖丽娜