天津市宁河区人民法院民 事 判 决 书(2019)津0117民初3709号原告：王凤军，男，1973年6月12日出生，住天津市宁河区。原告：王凤东，男，1969年8月10日出生，住天津市宁河区。原告：王凤彩，女，1965年11月12日出生，住天津市宁河区。原告：王凤玲，女，1957年1月8日出生，住天津市汉沽区。三原告委托诉讼代理人：王凤军，男，1973年6月12日出生，住天津市宁河区。被告：天津市宁河区医院，住所地天津市宁河区芦台镇文化路**。法定代表人：龚全业，该院院长。委托诉讼代理人：管明军，天津子平律师事务所律师。委托诉讼代理人：王**坚，天津子平律师事务所律师。原告王凤军、王凤东、王凤彩、王凤玲与被告天津市宁河区医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王凤军、王凤东，被告天津市宁河区医院的委托诉讼代理人管明军、王**坚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王凤军、王凤东、王凤彩、王凤玲向本院提出诉讼请求：1.确认被告对亡者杨玉秀在整个治疗过程中存在医疗损害侵权行为，向原告赔偿各项损失30万元（以实际鉴定结论为准）；2.诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿死亡赔偿金230595元（46119元/年×5年）、精神损害抚慰金208866元（34811元×6年）、丧葬费37938元（75876元÷12个月×6个月）、处理事故误工费8000元、住院及处理事故交通费5000元、伙食补助费3500元（35天×100元/天）、营养费1750元（35天×50元/天）、护理费11681.75元（60912元/年÷365天×35天×2人）、医疗费93342.19元、鉴定费15000元。死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费按比例赔付，其他费用全额赔付。事实与理由：四原告系亡者杨玉秀子女。杨玉秀因无故出现柏油样黑便，后腹泻，于村诊所治疗无好转，于2019年3月19日在被告处就医，被安排消化内科住院治疗，期间通过结肠镜显示结肠粘膜增生病变性质待定，于3月22日转入被告处肛肠科住院治疗，被告知需要进行手术，3月22日至3月30日长达8天时间做术前准备，主管医生没有尽到医生职责，没有仔细查阅患者病历及细心观测病情发展，在肿物和肠壁几乎堵死情况下，3月30日晚8点盲目硬性让亡者喝下大量泻药，不久出现疼痛感，后疼痛越加严重，被告消极治疗，无人观察，无人理睬，原告大声叫喊，被告才来看了一下。3月31日凌晨4点决定应急手术，术中发现因泻药导致亡者腹腔大量粪块粪水堵住患处，导致肠子爆裂，粪便侵蚀感染腹腔及内脏，造成严重感染直至死亡。这说明医生忘记初心，治病救人、救死扶伤的医德医风，抛到脑后，严重不负责任，喝泻药后出现病情反应，无人观察，无人理睬，被告医生脱离岗位，消极治疗，我母喝泻药肠爆裂至死亡长达34天，受尽折磨与痛苦，作为子女看在眼里，痛在心里，精神受到极大打击。原告认为杨玉秀的死亡，完全由被告行为导致，为严重的医疗事故，经原告多次找到被告协商后续事宜，无果。同时原告要求追究涉事医师法律责任，为此呈诉贵院，请求依法判令。天津市宁河区医院辩称，同意在合理合法范围内按照相应比例对原告进行赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为支持其主张，提交如下证据：1.医疗费票、住院病历，旨在证明，死者杨玉秀于2019年3月19日至3月22日入天津市宁河区医院消化内科住院治疗3天，诊断为：（1）结肠占位性病变性质待定（结肠癌？）；（2）中度贫血；（3）高血压病3级（极高危）；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）心功能不全；（6）肝囊肿；（7）双肾囊肿。于同年3月22日至5月1日入天津市宁河区医院肛肠科住院治疗40天，诊断为：（1）直肠腺癌；（2）高血压3级；（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（4）乙状结肠破裂；（5）心功能不全；（6）低蛋白血症；（7）贫血；（8）急性弥漫性腹膜炎；（9）下肢静脉血栓形成；（10）双侧胸腔积液；（11）肺炎、肺实变；（12）低氧血症；（13）肝囊肿；（14）双肾囊肿。2.居民死亡医学证明、户口注销证明，旨在证明，杨玉秀于2019年5月4日死亡，其户口于同年6月3日被注销。3.原告及死者关系证明，旨在证明，死者杨玉秀，1935年3月16日出生。原告王凤东，1969年8月10日出生，系死者之长子。原告王凤军，1973年6月12日出生，系死者之次子。原告王凤玲，1957年1月8日出生，系死者之长女。原告王凤彩，1965年11月12日出生，系死者之次女。4.鉴定费票、鉴定报告，旨在证明，原告申请对天津市宁河区医院的诊疗行为是否存在过错，与杨玉秀死亡是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，本院依法委托天津明正司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，其结论为：天津市宁河区医院对杨玉秀的诊疗行为存在过错，与杨玉秀死亡之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等为宜。原告为此花费鉴定费15000元。天津市宁河区医院对原告提交的证据认为，死亡医学证明、户口注销证明无异议，医疗费票我方主张按照个人支付金额36504.79元的比例支付，医保统筹部分我方不同意赔偿。住院病历没有异议，鉴定费属于间接损失我方不同意赔偿。原告及死者关系证明复印件不认可。死亡赔偿金、丧葬费无异议，我方同意按照相应比例赔偿，精神损害抚慰金主张金额过高，处理事故误工费、交通费无证据，我方不认可该项。住院伙食补助费无异议，同意按照35天，营养费同意按照35天，但我方认为主张金额过高，护理费同意按照35天，不同意二人护理的赔偿计算方式，以上各项费用均应按照相应比例赔付。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月19日，杨玉秀在天津市宁河区医院消化内科住院治疗3天，诊断为:（1）结肠占位性病变性质待定（结肠癌？）；（2）中度贫血；（3）高血压病3级（极高危）；（4）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（5）心功能不全；（6）肝囊肿；（7）双肾囊肿。2019年3月22日以结肠粘膜增生病变性质待定（结肠癌？）转入该院肛肠科住院治疗，完善相关检查，进行术前准备，拟于3月31日行结肠手术。3月30日晚9点，杨玉秀遵医嘱口服复方聚乙二醇电解质散剂（Ⅳ）18袋，行术前肠道准备。服用后至几小时内，杨玉秀出现腹痛、不能平卧、大汗症状，遂于次日凌晨转入该院外二科，于3时30分行全麻下剖腹探查术，术中见腹腔有大量粪水并有大量粪块，取尽粪块，反复冲洗后见乙状结肠中端临近肠系膜处的肠壁破裂，破裂口长约3厘米，先将肠破裂口缝合，术中决定行乙状结肠及部分直肠切除，完善相关工作后转入ICU病房。诊断为：（1）直肠腺癌；（2）高血压3级；（3）冠状动脉粥样硬化性心脏病；（4）乙状结肠破裂；（5）心功能不全；（6）低蛋白血症；（7）贫血；（8）急性弥漫性腹膜炎；（9）下肢静脉血栓形成；（10）双侧胸腔积液；（11）肺炎、肺实变；（12）低氧血症；（13）肝囊肿；（14）双肾囊肿。2019年3月22日至5月1日住院40天，2019年5月1日出院，5月4日杨玉秀死亡。除医保支付外，杨玉秀个人支付医疗费36504.79元。原告申请并经本院委托，2020年10月14日，天津明正司法鉴定中心鉴定：天津市宁河区医院对杨玉秀的诊疗行为存在过错，与杨玉秀死亡之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等为宜。原告为此花费鉴定费15000元。死者杨玉秀，1935年3月16日出生。原告王凤东，1969年8月10日出生，系死者之长子。原告王凤军，1973年6月12日出生，系死者之次子。原告王凤玲，1957年1月8日出生，系死者之长女。原告王凤彩，1965年11月12日出生，系死者之次女。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。”本案中，涉及的医疗专业知识，具有专业性，应以鉴定机构作出的鉴定结论作为判断双方过错责任比例的依据。根据原、被告的共同协商，本院依法选取天津明正司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构具有相应鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定的依据均经过双方质证，其鉴定意见书应为合法有效，本院予以采纳。根据天津明正司法鉴定中心鉴定结论，天津市宁河区医院对杨玉秀的诊疗行为存在过错，与杨玉秀死亡之间存在一定因果关系，建议原因力大小为同等为宜，故天津市宁河区医院在本案中应承担50%的民事赔偿责任。死者杨玉秀的医疗费系治疗其直肠腺癌和因被告方过错导致乙状结肠破裂致腹腔感染的花费，因不能确定各花费多少医疗费，并且是在行结肠破裂修复术时同时切除了直肠病变组织，故对医疗费不应按比例计算，应由被告天津市宁河区医院全额赔偿，但以个人支付的36504.79元为限，医保支付部分不应计算在内，不应获得重复赔偿。对原告要求赔偿全部医疗费93342.19元不予支持。原告还要求除死亡赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费按比例赔付，其他费用全额由被告赔付没有依据，本院不予支持。针对原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费：医疗费中个人支付金额36504.79元，有票据佐证，予以支持。2.住院伙食补助费：原告主张住院伙食补助费从死者肠破裂形成医疗损害的3月31日至死亡之日不妥，应计算至5月1日出院之日，共计32天，并要求按100元/天计算得当，予以确认，即3200元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即1600元。3.营养费：结合死者病情，原告主张营养费予以支持，原告主张该项费用从死者肠破裂形成医疗损害的3月31日至5月4日死亡之日的时间共计35天，并要求按50元/天计算得当，予以确认，即1750元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即875元。4.护理费：结合死者年事已高及病情严重等情况，对原告要求赔偿护理费予以支持，原告要求从死者肠破裂形成医疗损害的3月31日至5月4日死亡之日的35天，按60912元/年的标准并按二人护理计算，本院予以支持，即11681.75元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即5840.88元。5.死亡赔偿金：死者杨玉秀，1935年3月16日出生，原告主张杨玉秀的死亡赔偿金按天津市统计局2020年公布的上一年度天津市城镇居民人均可支配收入46119元/年的标准计算5年得当，予以支持，即230595元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即115297.50元。6.丧葬费：原告要求杨玉秀的丧葬费按75876元/年计算6个月得当，予以确认，即37938元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即18969元。7.精神损害抚慰金：死者杨玉秀为乙状结肠破裂导致腹腔感染合并自身基础疾病最终多脏器衰竭死亡，其死亡的发生应为多种因素所致，原告要求赔偿精神损害抚慰金208866元过高，本院酌定60000元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即30000元。8.处理事故人员误工费：因杨玉秀死亡，对原告要求赔偿处理事故人员的误工费本院予以支持，但原告主张该项费用8000元过高，本院参照天津市统计局2020年公布的上一年度天津市在岗职工居民服务、修理和其他服务业60912元/年的标准计算3人7天，即3504.53元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即1752.27元。9.处理事故人员交通费：因杨玉秀死亡，对原告要求赔偿处理事故人员的交通费本院予以支持，但原告主张该项费用5000元过高，考虑死者及亲属均系本地人，本院酌定2000元。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即1000元。10.鉴定费：鉴定费15000元，有票据佐证，予以确认。鉴定费系为查明被告对死者杨玉秀的诊疗行为是否存在过错，若存在，医方过错与杨玉秀死亡的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小所支付的必要的、合理的费用，被告提出鉴定费属于间接损失，故不同意赔偿没有依据，本院不予支持。被告天津市宁河区医院应按照50%赔偿，即7500元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：一、被告天津市宁河区医院于本判决生效后五日内赔偿原告王凤军、王凤东、王凤彩、王凤玲因杨玉秀死亡产生的医疗费36504.79元、住院伙食补助费1600元、营养费875元、护理费5840.88元、死亡赔偿金115297.50元、丧葬费18969元、精神损害抚慰金30000元、处理事故人员误工费1752.27元、处理事故人员交通费1000元、鉴定费7500元，合计219339.44元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费900元，被告天津市宁河区医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第三中级人民法院。审判员  朱润桐二〇二〇年十一月十一日书记员  王静雨附：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。