太原市尖草坪区人民法院民事判决书（2020）晋0108民初1701号原告：义志宏，男，1975年7月9日出生，汉族，太原市尖草坪区锐成建材有限公司司机，住太原市阳曲县。委托诉讼代理人：白文婷，山西弘韬（阳曲）律师事务所律师。被告：太原市尖草坪区锐成建材有限公司，住所地：太原市尖草坪区东高庄村村南。法定代表人：李长命，执行董事兼总经理。委托诉讼代理人：唐文飞，山西德珲律师事务所律师。第三人：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地：上海市常熟路**。负责人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：冯慧玲，山西勤义律师事务所律师。原告义志宏诉被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司、第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告义志宏及其委托代理人白文婷，被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司的委托代理人唐文飞，第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司的委托代理人冯慧玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告义志宏向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费15272.98元，住院伙食补助费1800元，伤残赔偿金、精神损失费待法院委托伤残鉴定后另行追加；2.第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在保险责任限额内承担赔偿责任；3.本案诉讼费用由被告承担。庭审前原告义志宏变更诉讼请求为：被告赔偿原告医疗费15278.98元，住院伙食补助费1800元，护理费10800元，营养费6000元，误工费41296.5元，十级伤残赔偿金66524元，精神抚慰金5000元，鉴定费3500元，交通费2000元，后续医疗费10000元，以上共计162199.48元，第三人在保险责任限额内承担赔偿责任。事实和理由：原告系被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司雇佣的司机，2020年4月9日下午，原告驾驶×××号水泥搅拌车返回被告停车场内，因车辆发生故障，原告等车检修时，不慎从车上掉落，公司其他工作人员随即报警后并向第三人报案，后原告被送往太原市白氏骨科专科门诊进行急救，后为求进一步治疗被送往阳曲县人民医院，经诊断为左跟骨粉碎性骨折，住院治疗18天后原告出院。经原告向第三人电话报案得知，原告所驾驶车辆以被告的名义在第三人处投有“平安驾乘险”，事故发生在保险期内；但时至今日被告及第三人均未对原告的损失进行赔偿。为维护自身的合法权益，特诉至人民法院，请求人民法院依法支持原告诉讼请求。被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司（以下简称：锐成公司）辩称，原、被告系劳务关系，本次事件的发生原告方有过错，被告在原告发生损害时已经赔偿了14500元，要求核减。第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称：平安上海分公司）辩称，被告在其公司为原告投保平安驾乘险，根据保险条款和合同，赔偿项目为意外住院津贴，保额9000元，每天50元计算住院期间的最长不得超过180天；意外伤残保险金，保额50万元，其对原告单方委托的十级伤残不认可，依据保险条款对伤残保险金比例为10%；医疗保险金保额5万元，依据保险合同及条款，医疗费扣除500元免赔额后按90%比例给付，其余费用不属于保险公司赔偿范围。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据太原市尖草坪区锐成建材有限公司事故经过证明一份、太原市公安局尖草坪分局西墕派出所证明一份、保单复印件、王爱霞身份证复印件、户口本复印件、驾驶证复印件、行驶证复印件本院予以确认并在卷佐证。当事人有异议的证据：1、原告义志宏提交的证据阳曲县住院病案、出院证、诊断建议书、住院收费票据1份、门诊票据15份、太原市白氏骨科专科门诊票1份共花费753.56元、司法鉴定书1份；被告锐成公司的质证意见为对病例的真实性无异议，住院以及门诊的票据认可，对司法鉴定意见书真实性无异议，对营养期有异议，出院证上没有对营养费有医嘱，对营养费不认可，护理期其单位认为应该是住院期间18天合适；第三人平安上海分公司的质证意见为对病例、住院以及门诊的票据认可，对司法鉴定意见书不认可，是原告单方委托的鉴定，后期医疗费1万元不认可，应该是实际发生后另行主张；被告锐成公司、第三人平安上海分公司对鉴定意见不认可，但均没有提交相关证据予以反驳；2、原告义志宏提交的证据鉴定费发票，被告锐成公司的质证意见为对鉴定费发票3500元真实性有异议，但应该由第三人支付；3、第三人平安上海分公司提交的证据保单影印件、保险条款影印件、人身保险伤残评定标准影印件，原告义志宏的质证意见为对三份证据的真实性无异议，证明目的有异议，第三人陈述的内容均未向原告展示过，也没有向被告陈述过；被告锐成公司的质证意见为对保单真实性认可，赔偿90%不认可，该条款属于格式条款，对保险条款真实性不认可，对人身保险伤残评定标准认可，第三人应该承担原告的精神抚慰金及伤残赔偿金。依据有效证据及当事人陈述，本院认定事实如下：2019年8月10日《中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘险（特殊车辆）》保单记载：投保人：锐成公司，被保险人：锐成公司，车牌号码：×××，保险期限：2019年8月11日00时起至2020年8月10日24时止，保险费合计：1200元，争议解决方式：诉讼；险种名称：平安附加意外伤害住院津贴保险：意外住院津贴9000每人/份保额，50/天，累计赔付上限为180天；险种名称：平安驾乘意外伤害保险：意外伤害身故和残疾500000每人/份保额；意外伤害医疗50000元，社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例给付；特别约定：1、本保单的被保险人为18-65周岁（含）自然人（驾驶人需持国家有关部门核发的有效驾驶证），受益人为法定；2、本保单的被保险人为保险单中载明车辆（车牌号：×××）上的驾乘人员，保单载明车辆必须符合国家规定的车辆使用标准；5、本保单项下，被保险人发生保险责任范围内的意外医疗事故进行就医治疗的，保险人就其事故发生之日起180日内实际支出社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例给付意外伤害医疗保险金；6、意外住院津贴50元/天或100元/天（以套餐注明为准）；7、本保险使用条款为《平安驾乘人员意外伤害保险条款》《平安附加意外伤害住院津贴保险条款》；8、本保险方案承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号/车架号的机动车辆过程中遭受的意外伤害死亡、伤残、烧伤及意外医疗责任（为维系车辆继续运行，为该车加水、加油、维修、换胎等临时停放过程中随车司乘人员遭受的意外伤害，也在理赔范围），且必须出具交通事故责任认定书，针对未出具交通事故认定书的交通事故不予承担责任；……。被告锐成公司雇佣原告义志宏从事司机工作，2020年4月9日原告义志宏驾驶×××号水泥搅拌车返回其公司后，因车辆发生故障，在车上进行检修时掉落受伤。义志宏门诊费用：太原白氏骨科医院专科门诊费用300元、阳曲县人民医院门诊费用553.56元，以上合计853.56元。2020年4月10日至2020年4月28日义志宏在阳曲县人民医院住院18天，费用合计14525.42元；出院诊断为左跟骨粉碎性骨折，出院医嘱：1、避免左下肢剧烈运动及负重；2、每3日1换药，术后2周拆线；3、每月复查一次并拍片，根据复查情况决定下一步治疗及功能锻炼；4、如有不适，就近就医。2020年5月15日锐成公司《证明》记载：兹证明我公司义志宏、男、44岁、在2020年4月9日下午驾驶×××号车，因车辆有故障，在车上检查的时候跌下来，经医院检查右脚后跟粉碎性骨折，需要手术。2020年6月1日太原市公安局尖草坪分局西墕派出所《证明材料》记载：兹证明2020年4月9日下午，太原市尖草坪区锐成建材有限公司员工义志宏（男、44岁、身份证号×××）驾驶×××号水泥搅拌车返回其公司后，因车辆发生故障，义志宏登车检修时，不慎从车上掉落，该公司其他工作人员随即向我所报警。义志宏被送往医院救治后，经医院诊断：义志宏伤情为“左脚后跟粉碎性骨折”，需进行手术治疗。2020年7月26日锐成公司向义志宏支付14500元，用途：医药费。2020年9月15日太原小店司法鉴定中心向义志宏出具《山西增值税专用发票》鉴证咨询服务*司法鉴定费价税合计3500元。2020年9月15日太原小店司法鉴定中心[2020]临鉴字第239号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人义志宏被鉴定为十级伤残，护理期评定为90日，营养期评定为120日，后期医疗费用（取内固定）约需人民币壹万元。《义志宏受伤前十二个月劳务报酬》记载：2019.4金额7805元、2019.5金额6086.94元、2019.6金额8580元、2019.7金额8920元、2019.8金额7640元、2019.9金额5000元、2019.10金额6064.84元、2019.11金额7751.67元、2019.12金额4965元、2020.1金额1786元、2020.2金额870元、2020.3金额4816元，合计70285.44元，平均5857.12元；加盖锐成公司公章。另查明，义志宏为非农业家庭户口，其妻子王爱霞为非农业家庭户口。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任，提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害雇主应当承担赔偿责任。本案中原告义志宏系被告锐成公司雇佣，原告义志宏与被告锐成公司之间存在劳务关系，原告义志宏为被告锐成公司提供劳务过程中致自己受伤，且被告锐成公司未提供证据证明原告义志宏对致其自己受伤存在过错，故被告锐成公司应当对原告义志宏受到的损害承担赔偿责任。2020年9月15日太原小店司法鉴定中心[2020]临鉴字第239号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人义志宏被鉴定为十级伤残，护理期评定为90日，营养期评定为120日，后期医疗费用（取内固定）约需人民币壹万元；被告锐成公司及第三人平安上海分公司均未提交证据予以反驳，故本院采纳太原小店司法鉴定中心认定的鉴定意见。一、关于原告义志宏要求被告支付医疗费15278.98元元、后续医疗费10000元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定；赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定；器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉；但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中原告义志宏在太原白氏骨科医院专科门诊花费门诊费用300元、在阳曲县人民医院花费门诊费用553.56元、在阳曲县人民医院住院18天花费14525.42元；以上医疗费用合计15378.98元，因原告义志宏主张的医疗费为15278.98元，故本院支持原告义志宏医疗费15278.98元；因原告义志宏的鉴定结论确定后期医疗费用（取内固定）约需人民币壹万元，属于必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿，故本院对后续医疗费10000元予以支持。二、关于原告义志宏要求被告支付误工费41296.5元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害者接受治疗的医疗机构出具的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天，受害者有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中被告锐成公司提供了近一年原告义志宏的工资合计70285.44元，原告义志宏的误工时间为2020年4月10日至定残日前一天2020年9月14日共计188天，本院支持误工费共计70285.44/365*188=36202元。三、关于原告义志宏要求被告支付护理费10800元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。本案中原告义志宏住院共计18天、经鉴定护理期评定为90日，由其妻子王爱霞护理，王爱霞从事饭店服务员工作无固定收入，应当按照2019年住宿餐饮业平均工资38054元计算，原告义志宏护理费38054/365*108=11260元，因原告主张的护理费为10800元故本院支持10800元。四、关于原告义志宏要求被告支付交通费2000元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中原告义志宏未提交交通费票据，结合本案原告义志宏居住在阳曲县城且在阳曲县人民医院住院18天的就医事实酌情支持交通费500元。五、关于原告义志宏要求被告支付住院伙食补助费1800元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案中原告义志宏实际住院天数为18天，住院伙食补助费每天100元，共计1800元，本院予以支持。六、关于原告义志宏要求被告支付营养费6000元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中原告义志宏经鉴定营养期评定为120日，故对原告义志宏的该项诉讼请求予以支持。七、关于原告义志宏要求被告支付残疾赔偿金66524元的诉讼请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告义志宏系非农业户口，2019年度城镇居民人均可支配收入33262元，故本院支持原告义志宏残疾赔偿金33262*20*0.1=66524元。八、关于原告义志宏要求被告支付精神损害抚慰金5000元的诉讼请求，因根据本院采纳的鉴定意见义志宏所受损伤构成十级伤残，故本院支持精神损害抚慰金5000元。九、关于原告义志宏要求被告支付鉴定费3500元的诉讼请求，本院予以支持。十、关于原告义志宏要求第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在保险责任限额内承担赔偿责任的诉讼请求，因本案被告锐成公司在第三人平安上海分公司处投保了《中国平安财产保险股份有限公司平安驾乘险（特殊车辆）》且在保险期间内，该保险合同约定意外住院津贴9000每人/份保额、50/天、累计赔付上限为180天，意外伤害身故和残疾500000每人/份保额，意外伤害医疗50000元（社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例给付）。《中华人民共和国合同法》第三十九条规定：采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明；格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款；第四十条规定：格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效；《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条规定：保险人给付费用补偿型的医疗费用保险金时，主张扣减被保险人从公费医疗或者社会医疗保险取得的赔偿金额的，应当证明该保险产品在厘定医疗费用保险费率时已经将公费医疗或者社会医疗保险部分相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费；本案中的保险合同系由第三人平安上海分公司提供，该格式合同条款排除了原告在因意外伤害住院治疗时有权向保险人要求支付足额医疗费和住院伙食补助费的权利，故该条款无效，对合同当事人不具有法律效力，保险人应当证明该保险产品在厘定保险费率时已经将社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例计算和50/天住院伙食补助费相应扣除，并按照扣减后的标准收取保险费，但第三人平安上海分公司并未提交证据证明其已经将社保范围内的医疗费扣除500元免赔额后按90%的比例计算和50/天住院伙食补助费扣除，故对其主张不予采纳，故第三人平安上海分公司应当赔偿原告义志宏住院伙食补助费100*18=1800元、残疾赔偿金66524元、精神抚慰金5000元、意外伤害医疗25278.98元，以上合计98602.98元。综上，原告义志宏主张的赔偿共计162199.48元，本院支持155604.98元。首先由第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司在保险合同范围内赔偿98602.98元，其余57002元扣减被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司已支付的14500元，剩余42502元由被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司赔偿给原告义志宏。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告义志宏医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费、后续医疗费共计42502元（已扣除被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司赔偿的14500元）。二、第三人中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告义志宏医疗费25278.98元、住院伙食补助费1800元、残疾赔偿金66524元、精神抚慰金5000元，共计98602.98元。三、驳回原告义志宏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1772元，由原告义志宏负担72元，被告太原市尖草坪区锐成建材有限公司负担1700元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审 判 员 息 争 二○二〇年十一月二十日法官助理 郑莉秀书 记 员 钱 琳