湖北省荆州市沙市区人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1002民初1658号原告：李云峰，男，1976年2月22日出生，汉族，住荆州市沙市区。委托诉讼代理人：肖献忠，湖北楚明律师事务所律师。被告：廖世强，男，1994年2月9日出生，汉族，住荆州市沙市区。委托诉讼代理人：廖应军，男，1970年10月22日出生，汉族，住荆州市沙市区。被告：中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司，住所地荆州市荆州区荆东路**。负责人：周英强，该公司经理。委托诉讼代理人：彭长利，湖北昭信律师事务所律师。原告李云峰诉被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司（以下简称中财保荆州市分公司）、被告廖世强机动车道路交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法向被告送达了民事诉状副本、应诉通知书、举证通知书、开庭传票等法律文书。依法由审判员袁欣适用简易程序公开开庭对本案进行了审理。原告李云峰及其委托诉讼代理人肖献忠，被告廖世强及其委托诉讼代理人廖应军、被告中财保荆州市分公司负责人周英强的委托诉讼代理人彭长利到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告李云峰向本院提出诉讼请求：1、判令被告廖世强赔偿原告医疗费、后续治疗费、误工费等各项损失68794.77元；2、判令被告中财保荆州市分公司在其承保的交通事故强制保险及第三者责任保险内先行直接赔付原告的损失；3、判令被告承担本案诉讼费。事实及理由：2018年10月5日22时40分许，被告廖世强驾驶鄂Ｄ×××**小型轿车沿西干渠路由东向西行驶至三湾路与豉湖路之间路段时，与前方同向行驶至此由原告李云峰驾驶的电动自行车（后载李曦蕾）发生相撞，造成李云峰、李曦蕾受伤，车辆受损的道路交通事故。此次事故经荆州市公安局交通管理局三大队道路交通事故认定书认定：廖世强承担全部责任，原告李云峰不承担责任、李曦蕾不承担责任。事故发生后，原告李云峰入住荆州市中医医院后转荆州市第一人民医院治疗。出院诊断为：闭合性颅脑损伤中型、蛛网膜下腔出血、左侧额骨折、左侧耻骨-髋臼骨折、左侧坐骨骨折等。被告廖世强驾驶的鄂Ｄ×××**小型轿车在中财保荆州市分公司投保了交通事故强制保险及第三者责任保险。因此第二被告应在上述保险合同责任限额内先行赔付原告的各项损失。为维护原告的合法权益，依法特诉至人民法院，望判如所请。被告廖世强辩称：事故责任划分无异议。我方为车辆购买了保险，原告的所有责任应由保险公司来赔偿。我方为原告垫付了全部的医疗费18523.57元及护理费1440元。被告中财保荆州市分公司辩称：1、被告廖世强驾驶的鄂Ｄ×××**家庭自用汽车在答辩人处投保了交强险和100万元不计免赔商业三者险，在依法核实被告廖世强具有驾驶证、车辆行驶证后，先由答辩人在交强险各分项限额内予以赔偿，超出部分在商业险范围内依据合同约定承担赔偿责任。因该起事故还有另一伤者李曦蕾，应在交强险各分项限额内预留份额；2、原告的部分赔偿项目标准过高，依据不足。医药费，请依法核实票据原件，根据保险条款，对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分予以扣减，保险公司已垫付1万元医药费应扣减。后续治疗费，依据原告的伤情情况，不必要进行后续治疗。住院伙食补助费，根据长期医嘱、临时医嘱记载，从2019年11月7日至2019年12月9日有32天无治疗情况，应认定为挂床，应按照50元/天的标准支持33天。营养费，按照20元/天的标准，支持60天。护理费，应按照居民服务业标准支持60天。误工费。仅提供了2019年4月和2019年9月的工资明细，并不能连续反映工资实际收入情况，应按照居民服务业标准，遵照医嘱出院后休息一个支持95天。交通费应以正式票据为凭。财产损失，根据现场查勘电动车损毁情况，答辩人对其定损金额为1440元。答辩人不承担诉讼费的赔偿。经审理查明：2018年10月5日22时40分许，廖世强驾驶鄂Ｄ×××**小型轿车沿西干渠路由东向西行驶至三湾路与豉湖路之间路段时，与前方同向行驶至此右李云峰骑行的电动自行车（后载李曦蕾）发生碰撞，造成李云峰、李曦蕾受伤，车辆受损的交通事故。事故发生后，原告李云峰被送往荆州市中医医院住院治疗2天，花费医疗费5976.05元后转入荆州市第一人民医院住院治疗63天，花费医疗费12547.52元、支出护理费11340.00元。出院诊断为：闭合性颅脑损伤中型，蛛网膜下腔出血，左侧额骨骨折，右额部软组织挫裂伤，全身多处皮肤擦挫伤，左侧耻骨-髋臼骨折，左侧坐骨骨折；××；肝囊肿。出院医嘱为：一月后至门诊骨科求治疗，休息一月，加强营养、卧床静养等。原告出院后定期复诊，花费医药费106.50元。2018年10月17日荆州市公安局交通管理局三大队作出第421002120180000211号道路交通事故认定书（简易程序）认定，廖世强承担全部责任，李云峰不承担责任，案外人李曦蕾不承担责任。事故发生后，被告廖世强向原告垫付医药费18523.57元、护理费1440.00元。被告廖世强为肇事车辆鄂Ｄ×××**小型客车在被告中财保荆州市分公司投保了限额12.2万元的“交强险”和100万元的第三者责任险及不计免赔率。本案事故发生在保险期内。原、被告各方在事故发生后，因对损失赔偿未能达成一致，故而成讼。上述事实有“交通事故认定书”、“出院记录”等及原、被告的当庭陈述载卷佐证。本院认为：本案是因交通事故致人损害而引发的侵权责任纠纷，应当适用过错原则进行裁判。公民享有生命健康权。被告廖世强违反交通法规，造成了此次事故的发生，公安交警部门对此事故的认定，适用法律正确，该“交通事故认定书”应作为本案认定事实的依据，故其应承担原告李云峰因此交通事故所造成损失的全部民事赔偿责任。被告廖世强在被告中财保荆州市分公司为该肇事车辆投保了“交强险”和“第三者责任险”，故被告中财保荆州市分公司应在其承保的鄂Ｄ×××**小型客车保险责任范围内，替代被告廖世强承担对原告李云峰的民事赔偿责任。超出保险责任范围部分，由被告廖世强承担。关于被告财保荆州市分公司抗辩称的原告李云峰因伤住院治疗期间存在“挂床”，应扣减其住院伙食补助费、护理费、营养费以及对超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分予以扣减的问题。本院认为，住院伙食补助费是指受害人遭受人身损害后，因其在住院治疗期间支出的伙食费用超过平时在家的伙食费用，而由加害人就其合理的部分予以赔偿的费用。该费用的支出不受医疗机构是否有医嘱的限制，被告财保荆州市分公司现所举证据亦未能证明原告李云峰有挂床行为，且原告李云峰主张获赔的住院伙食补助费、护理费、营养费的标准也未超标，故依照“最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》”的相关规定，对原告李云峰的诉讼请求予以支持。另，用药是医院的专业行为，受害人、肇事者及被保险人均非专业人员，无法判断医保用药及非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。被告财保荆州市分公司未能证明已向投保人明确解释国家基本医疗保险的含义以及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。根据《中华人民共和国合同法》第四十条、第五十三条的规定，原、被告间对于“国家基本医疗保险的标准”条款存在不同理解，应作出不利于被告财保荆州市分公司的理解，即使可以明确理解为“非医保用药不赔”，被告财保荆州市分公司未能证明其尽到了明确告知和解释的义务，也应承担保险理赔责任。对原告李云峰主张的各项赔偿，根据法律规定，本院认定如下：关于原告李云峰主张其因交通事故产生的医药费18630.07元、误工费21074.70元、护理费11340.00元的损失，依法有据，本院予以确认。关于原告李云峰主张住院伙食补助费按100元/天计算的请求，本院认为原告主张标准过高，应按50元/天计算，故原告的住院伙食补助费为3250.00元（50元/天×65天）；关于原告李云峰主张营养费按50元/天计算的请求，本院认为原告主张标准过高，应按30元/天计算，故原告的营养费为1950.00元（30元/天×65天）；关于原告李云峰主张获赔交通费2000.00元的请求，本院认为，交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告未能提供相应凭据为证，故该项请求本院不予支持；关于原告李云峰主张获赔后期治疗费4000.00元的请求，本院认为原告在庭审中未提交医疗证明或者鉴定结论来确定该笔费用必然发生，故该项请求本院不予支持；关于原告李云峰主张获赔财产损失2000.00元的请求，本院认为原告在庭审中仅提供了购买电动自行车的收款收据，未提供其因交通事故造成车损的相关证据，但被告中财保荆州市分公司认可原告的车损为1440.00元，本院予以确认。故原告的财产损失为1440.00元。综上，原告李云峰因本次交通事故造成各项损失合计57684.77元。因被告中财保荆州市分公司在机动车强制责任保险分项医疗费项下已为本次交通事故另一伤者垫付了10000.00元医药费，故本案中被告中财保荆州市分公司在机动车强制责任保险分项伤残赔偿金项下赔偿原告32414.70元，在机动车强制责任保险分项财产损失项下赔偿原告1440.00元；在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告23830.07元。原告李云峰在获得上述赔偿款后，应返还被告廖世强先行垫付的护理费及医疗费共计19963.57元。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司荆州市分公司于本判决生效之日起十日内在承保的鄂Ｄ×××**小型客车第三者责任强制责任保险、商业第三者责任保险限额内替代廖世强赔偿原告李云峰57684.77元；二、原告李云峰在获得上述赔偿款后，返还被告廖世强先行垫付的护理费及医疗费共计19963.57元；三、驳回原告李云峰其他的诉讼请求。案件受理费1519.00元减半收取760.00元，由被告廖世强负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  袁欣二〇二〇年十一月四日法官助理姚丽蓓书记员杨振香