河北省张北县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0722民初1959号 原告：杨利峰，男，1977年4月23日出生，汉族，住河北省张北县。 委托诉讼代理人：常丽琴，河北文昌阁律师事务所律师。 被告：亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部，住所地湖北省武汉市东西湖区吴家山街恒春里**祥泰综合楼**（16）。 负责人：吴兴华，该公司总经理。 委托诉讼代理人：闫雪，河北宏世成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张圆圆，河北宏世成律师事务所律师。 原告杨利峰与被告亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部（以下简称亚太财险湖北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨利峰委托诉讼代理人常丽琴、被告亚太财险湖北分公司委托诉讼代理人闫雪、张圆圆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨利峰向本院提出诉讼请求：一、要求被告赔偿原告医疗费50000元、残疾赔偿金78623.6元、住院津贴6300元，共计134923.6元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年11月6日15时09分许，在二广公路出城车道63公里＋750米处，杨利峰驾驶冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车沿二广公路出城车道由北向南行驶至63公里＋750米处，与同向前方孙建利驾驶冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车追尾，造成杨利峰受伤、两车不同程度受损。该事故经二连浩特市公安局交通管理大队出具道路交通事故认定书，认定杨利峰承担事故的全部责任，孙建利无责任。原告受伤后，住院治疗，现已出院。原告驾驶车辆在被告处投保《亚太司乘人员意外保险》，被告应在保险限额内承担赔偿责任，因协商不成，根据相关法律规定，特向贵院提起诉讼，请求依法支持原告的诉求。 亚太财险湖北分公司辩称，原告驾驶的车辆在我司投保司乘人员意外保险，对原告的损失应确认事故是否发生在保险期间、确认事故车辆的行驶证、驾驶人员驾驶证等是否合法有效后，予以确认保险责任，我司不承担诉讼费。 原告围绕诉讼请求提交了以下证据：一、二连浩特市公安局交通管理大队出具的道路交通事故认定书原件及复印件，杨利峰的驾驶证复印件、道路货物运输驾驶员证复印件、冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车行驶证原件及复印件、道路运输证复印件及在中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司投保的机动车交通事故责任强制保险单、商业保险保险单复印件，在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保的保险的保险单复印件、在亚太财险湖北分公司投保的保险的保险单复印件。以上证据的证明目的是：此次交通事故的发生及事故车辆的所有情况、投保情况；二、二连浩特市医院、河北北方学院附属第一医院、航天中心医院、张家口市医院诊断证明、医疗费票据、费用清单、病历，证明目的是原告受伤住院治疗的事实。三、张家口市法医鉴定中心司法鉴定意见书原件及复印件，证明目的是：原告因本交通事故受伤所致的伤残等级；四、张北县力华物业服务有限公司出具的证明、新民居分配协议、物业费、水电费发票3张，以上证据的证明目的是：原告的伤残赔偿金应按照城镇居民标准计算；五、张家口经济开发区人民法院（2020）冀0719民初1231号民事判决书、生效证明，证明该交通事故已经张家口经济开发区人民法院对相关事实作出认定。 被告质证意见：对原告提交的证据的真实性均无异议，原告因此交通事故支出的医疗费已经超过我公司保额，对原告主张的医疗费无异议，对住院津贴无异议，对伤残赔偿金不认可，因为原告提交的鉴定报告并非基于本案作出的委托，不能作为本案参考的依据，且意外残疾赔偿金应按保险金额乘以残疾等级计算。 被告提交亚太财产保险有限公司司乘人员人身意外伤害保险条款，证明残疾赔偿金的计算方式。 原告的质证意见：对被告提交的证据的真实性无异议，不认可合法性及证明目的，该条款部分免责内容属于格式条款，被保险人未收到相应的告知，对被保险人无效。 经审理查明：2019年11月6日15时09分许，在二广公路出城车道63公里＋750米处，原告驾驶冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车沿二广公路出城车道由北向南行驶至63公里＋750米处，与同向前方孙建利驾驶冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车追尾，造成原告受伤、两车不同程度受损。该事故经二连浩特市公安局交通管理大队出具道路交通事故认定书，认定原告承担事故的全部责任，孙建利无责任。原告受伤后当日到二连浩特市医院治疗，支出医疗费11734.84元，2019年11月7日到河北北方学院附属第一医院治疗，支出医疗费2246元，2019年11月8日至2019年12月13日到航天中心医院住院治疗，住院35天，支出医疗费222459.59元。2020年4月13日至2020年4月21日到张家口市医院住院治疗，住院8天，支出医疗费5357.07元。共住院43天，支出医疗费241797.5元。 张家口经济开发区人民法院（2020）冀0791民初1231号杨利峰诉中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司保险纠纷一案，已生效。该案对张家口市法医鉴定中心于2020年7月9日出具的杨利峰的司法鉴定意见书予以认定，鉴定意见：1、⑴十二指肠破裂修补术后十级伤残，⑵右后踝粉碎性骨折内固定术后、右下胫腓关节分离内固定术后，右踝关节脱位术后十级伤残；2、误工期180日；3、护理期90日（1人），营养期120日。该案判决中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司共赔偿杨利峰医疗费31076.4元。 杨利峰驾驶的冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车登记在张家口云帆物流有限公司名下，该车在中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司投保机动车交通事故责任强制保险、车上人员责任险（司机）（责任限额10万元，不计免赔），在人寿保险河北分公司投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（保险金额50万元／人）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（保险金额5万元／人）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（保险金额150元／天／人）。在亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部投保亚太司乘人员意外保险：意外身故及残疾（每人）50万元、意外医疗（每人）5万元、住院津贴150元／天（每人）27000元。事故发生在保险期间。 本院认为，合同是当事人之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议，是当事人的真实意思表示。投保人于海林为冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车与被告签订的亚太司乘人员意外保险保险：意外身故及残疾（每人）50万元、意外医疗（每人）5万元、住院津贴150元／天（每人）27000元（在保单有效期限内，住院津贴免赔3天，累计给付以180日为限），符合法律规定，为有效合同。此交通事故中，原告系冀Ｇ×××××号重型半挂牵引车驾驶人员，被告应在保险限额范围内赔偿原告的合理损失。原告因此交通事故共支出医疗费241797.5元，其中张家口经济开发区人民法院判决中国平安财产保险股份有限公司张家口中心支公司赔偿原告医疗费31076.4元；原告在中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保的国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，保险金额每人50000元；本案中，原告要求被告在意外医疗费保险限额范围内给付50000元，因原告可获得的医疗费赔偿总额未超出其实际支出的医疗费，故原告要求被告给付医疗费50000元，符合法律规定，予以支持。原告要求被告在意外伤害伤残保险责任范围内赔偿78623.6元（35738元／年×20年×11%），符合法律规定，予以支持。被告应赔偿原告的住院津贴，根据原告实际住院天数及保险合同的约定为6000元（150元／天×40天）。被告抗辩原告提交的鉴定报告并非基于本案作出的委托，不能作为本案参考的依据，因张家口经济开发区人民法院（2020）冀0719民初1231号民事判决已生效，判决所确认的事实，当事人无需举证证明，被告对其抗辩意见未提交证据，故对其抗辩意见不予采信。被告抗辩意外残疾赔偿金参考保险条款应按保险金额乘以残疾等级计算，根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定，“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”故对被告抗辩意见不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下： 亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部赔偿杨利峰意外医疗费50000元、意外残疾费78623.6元、住院津贴6000元，共计134623.6元。此款限判决生效之日起十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3042元，减半收取计1521元，亚太财产保险有限公司湖北分公司营业部负担1496元，杨利峰负担25元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院，且应在递交上诉状后七日内，到张家口市中级人民法院缴纳上诉费，或办理减、免、缓交手续。逾期不交或未按规定办理相关手续，张家口市中级人民法院按自动撤回上诉处理。 本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为2年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日起计算。 审判员  武淑瑜 二〇二〇年十一月二十三日 书记员  赵晓娜