山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0602民初8182号原告：姜玉波，女，1962年8月22日出生，汉族，住烟台市芝罘区。委托诉讼代理人：吴树林、郑玉，山东鲁通律师事务所律师。被告：太平人寿保险有限公司烟台中心支公司，住所地烟台市莱山区迎春大街**。负责人：李青，该公司经理。委托诉讼代理人：唐元涛，男，该公司工作人员。委托诉讼代理人：邵凯，男，该公司工作人员。原告姜玉波与被告太平人寿保险有限公司烟台中心支公司人寿保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人郑玉，被告的委托诉讼代理人唐元涛、邵凯均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告在保险范围内赔偿原告医疗费50000元。诉讼中，原告变更诉讼请求为：判令被告在保险范围内赔偿原告医疗费50000元及累计红利保险金额对应的现金价值1262.64元。事实和理由：2015年8月20日，原告在被告处投保太平福利健康终身寿险（分红型）及太平附加福利健康重大疾病保险，基本保险金额均为50000元，交费年限为10年，保险年限为终身，原告已缴纳六期保险费。2019年11月9日，原告因蛛网膜下出血入住烟台毓璜顶医院，被诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下出血，烟台毓璜顶医院采取颅内动脉瘤栓塞术进行治疗，原告为此花费医疗费合计194803.34元。原告多次向被告申请理赔未果，遂诉至法院。被告辩称，（一）原告确在被告处投保太平福利健康终身寿险（分红型）及太平附加福利健康重大疾病保险，2019年，原告因颅内多发动脉瘤住院治疗，住院病历中明确载明，原告患颅内多发动脉瘤行颅内动脉瘤栓塞术治疗，根据重大疾病保险条款第六部分第十七条第46项之约定，动脉瘤栓塞手术不在保险范围内，故被告免除赔偿责任。（二）原告在被告处投保所产生的累计红利保险金额对应的现金价值确为1262.64元，但根据重大疾病保险条款第二部分第七条第一款约定，被告需在主合同终止后给付主合同累计红利保险金额对应的现金价值，涉案主合同及附加合同均未终止，故被告无需给付该现金价值。综上，请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的事实和证据，本院确认如下：2015年8月21日，保险合同编号为003219446244008的太平人寿保险公司人寿保险保险单中载明：合同生效日为2015年8月21日；被保险人为原告，险种名称分别为太平福利健康+终身寿险（分红型）、太平附加福利健康+重大疾病保险，标准保费分别为3920元、1170元，缴费方式均为年交，基本保险金额均为50000元，保险年限均为终身，交费年限均为10年。其中，重大疾病保险条款中载明：合同生效日期在保单上载明；自本附加合同生效日零时起90日为等待期；如果原告因意外伤害事故或等待期后因意外伤害事故以外的原因导致首次发病并经医院确诊初次患上一种或多种本附加合同第十七条所定义的重大疾病，被告按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止，主合同同时终止，被告将给付主合同累计红利保险金额对应的现金价值[根据精算原理计算的主合同太平福利健康+终身寿险（分红型）累计红利保险金额所具有的价值]；本附加合同所保障的重大疾病，是指被保险人经专科医生明确诊断初次发生恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、良性脑肿瘤等疾病或疾病状态，或在医院初次接受的破裂脑动脉瘤夹闭手术等手术，脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在保障范围内（第十七条：“脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在保障范围内”采用加粗字体）。2019年11月9日，原告因突发剧烈头痛入烟台毓璜顶医院急诊ICU住院治疗，入院记录中载明既往史为否认高血压、心脏病史、脑血管疾病，否认手术、外伤等。当日，烟台毓璜顶医院采取颅内动脉瘤栓塞术治疗，术中诊断为颅内动脉瘤（右侧后交通、右侧眼动脉）、蛛网膜下出血。原告于2019年11月26日出院，产生医疗费合计186651.50元。2020年4月16日，原告因复查再次入住烟台毓璜顶医院至2020年4月18日，产生医疗费合计8151.84元。庭审中，被告针对其抗辩主张提供了以下证据：1、人身保险投保提示书及投保单各一份，以证实原告在被告处投保太平福利健康终身寿险（分红型）及太平附加福利健康重大疾病保险，原告认可在其投保时被告已履行了详细询问和明确提示的义务。投保单中载明：投保人及被保险人均为原告；投保人及被保险人声明与授权处有“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”的手写内容；落款投保人处有“姜玉波”签名字样。原告质证称，对该组证据的真实性有异议，该组证据中“姜玉波”的签名均非原告所签，且无法证实被告已经就保险条款履行了提示告知、解释说明义务。2、理赔结果通知书及EMS回执复印件各一份，以证实被告及时将理赔结果通知原告，理赔意见载明，申请事由不属于保险合同约定的重大疾病保险责任，歉难给付保险金，原告已收到该通知书。原告质证称，该组证据系复印件，对真实性有异议，且EMS回执签收人并非原告，同时该理赔结果系被告单方作出。本院所确认的上述事实，有保险合同、保险条款、投保单、人身保险投保提示书、缴费通知截图打印件、住院病历、理赔结果通知书、EMS快递回执等为证，还有原、被告的陈述笔录在案为凭；这些证据材料，均经开庭质证和本院审查认证，可以采信。本院认为，原、被告签订的太平福利健康终身寿险（分红型）及太平附加福利健康重大疾病保险合同均系当事人的真实意思表示，形式要件齐备，权利义务关系明确，应认定为合法有效，对双方当事人均具有法律约束力。原告是投保人、被保险人，被告是保险人，原告在等待期后经烟台毓璜顶医院诊断为颅内动脉瘤（右侧后交通、右侧眼动脉）、蛛网膜下出血，并行颅内动脉瘤栓塞术，致保险事故发生。现原告依据保险单中约定的基本保险金额主张被告支付重大疾病保险金50000元，于法有据，与约相合，本院予以支持。《保险法》第17条第2款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告虽在保险条款中对“脑动脉瘤（未破裂）预防性手术、颅骨打孔手术、动脉瘤栓塞手术、血管内手术及其他颅脑手术不在保障范围内”的免责内容采用加粗、加黑方式作出能够引起原告注意的提示，但未提供充分证据证实其针对上述免责条款向原告履行了明确说明义务，故该免责条款对原告不发生效力。被告关于免除其赔偿责任之辩解，无事实及法律依据，本院不予采纳。重大疾病保险条款中明确约定，被告按附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，附加合同终止，主合同同时终止，被告将给付主合同累计红利保险金额对应的现金价值。据此，被告在向原告给付重大疾病保险金后，即应向原告支付上述现金价值。诉讼中，原、被告一致认可涉案主合同累计红利保险金额对应的现金价值为1262.64元，故对原告要求被告给付现金价值1262.64元之诉讼请求，本院予以支持。被告关于无需给付现金价值之辩解，理由不当，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条之规定，判决如下：限被告太平人寿保险有限公司烟台中心支公司于本判决生效之日起10日内向原告姜玉波支付保险金50000元及累计红利保险金额对应的现金价值1262.64元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1082元减半收取为541元，由被告太平人寿保险有限公司烟台中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员  潘洁宏二〇二〇年十一月十二日书记员  林迎秋