江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0203民初1872号原告：吴志新，男，1984年1月14日出生，汉族，住景德镇市珠山区。委托诉讼代理人：王晖，广东普罗米修（景德镇）律师事务所律师。被告：景德镇市第三人民医院，住所地景德镇市陶阳中路**。法定代表人：王学民，该院院长。委托诉讼代理人：李俊，江西泰方律师事务所律师。委托诉讼代理人：曾纪欣，江西泰方律师事务所律师。原告吴志新与被告景德镇市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年10月9日受理，依法适用普通程序，于2020年11月3日公开开庭进行了审理。原告吴志新及其委托诉讼代理人王晖，被告的委托诉讼代理人曾纪欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴志新诉称，原告因坠落受伤至被告处治疗，被告未尽到必要、全面的诊疗义务，对原告腰部损伤认识不足，未采取预防性和有效的补救措施，且手术措施不当，给原告身体健康造成了不可逆转的损害。由此原告诉至法院，要求判令被告赔偿其经济损失：医疗费26000元、住院伙食补助费6800元、营养费4250元、后续治疗费4000元、误工费94500元、护理费12750元、交通费1275元、残疾赔偿金233894.4元、被扶养人生活费221688.64元、精神抚慰金16000元、鉴定费14500元，合计635658.04元，根据鉴定意见，按40%计算，诉请金额为254269.22元；并承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告变更鉴定费金额为15300元。原告吴志新举证：1.原告身份证、户口本、景德镇市珠山区竟成镇小港咀村民委员会家庭情况证明；2.原告子女出生证明；3.景德镇市珠山区竟成镇小港咀村民委员会个人居住证明；4.原告与景德镇浩尊陶瓷有限公司员工劳动合同、收入证明；5.原告在被告处2018年4月6日至2018年4月16日住院的入院记录、诊断报告单、手术记录、病程记录、出院小结；6.原告在南昌大学第一附属医院住院的出院证明书、出院记录；7.原告在被告处2018年5月5日至2018年6月30日住院的入院记录、出院小结；8.原告在被告处两次住院的费用电脑显示页、原告在南昌大学第一附属医院住院的费用明细账；9.南昌市新瑞祥陪护有限公司护理费收据；10.景德镇市医学会医疗事故技术鉴定书、鉴定费票据；11.江西神州司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据。被告景德镇市第三人民医院辩称，1.原告诉请的赔偿比例应以30%确定为宜；2.原告尚欠我方医疗费82707.97元，该费用应在本案中一并处理；3.原告诉请的各项标准过高，应予核减；4.原告户籍为农村，残疾赔偿金、被扶养人生活费应按农村标准计算；5.误工时间应以鉴定结论确定的实际住院天数计算；6.被扶养人生活费超过年赔偿总额，且原告父母尚有工作能力，该部分不应计算。被告景德镇市第三人民医院举证：1.被告事业单位法人证书、执业许可证、法定代表人身份证；2.原告在被告处两次住院的医疗费票据、借据两张、领条一张、情况说明。经审理查明，2018年4月6日，原告吴志新因高处坠伤至被告景德镇市第三人民医院住院治疗，经诊断原告伤情为腰2椎体爆裂性骨折，被告给予腰椎骨折内固定手术治疗。术后，原告出现四肢不全瘫症状，被告给予保守治疗，但症状未见明显改善。被告建议原告转上级医院进行治疗，由于经济原因，双方协商后改为外请专家到被告处行手术治疗。再次手术后，原告症状仍未好转，被告同意原告转上级医疗继续治疗。原告于2018年4月16日出院，住院10天。出院后，原告当天转入南昌大学第一附属医院治疗，于2018年5月5日出院，住院19天，出院诊断：颈部脊髓损伤、不完全性四肢瘫、腰椎骨折（术后）、颈椎间盘突出（术后）、骶骨骨折、神经源性膀胱，神经源性肠。出院医嘱：继续至当地医院行康复治疗。出院后，原告回到被告处继续行康复治疗，于2018年6月30日出院，住院56天，出院医嘱：按时用药，在助行架的帮助下步态训练，在踝关节矫正板的帮助下纠正左踝内翻、下垂，需有人监护。现原告认为，造成其目前损害后果的原因与被告的诊疗不当有关，故诉至本院，请求判如所请。另查，纠纷发生后，双方曾共同委托景德镇市医学会对本病例进行医疗事故技术鉴定，景德镇市医学会于2018年9月18日作出鉴定，结论：本病例构成医疗事故，属四级医疗事故，被告承担轻微责任。本案起诉前，经本院组织委托，江西神州司法鉴定中心于2020年4月23日对本病例作出司法鉴定，分析意见：1.被告对原告的诊断明确，手术方法得当，术后原告出现四肢不全瘫原因是由颈椎间盘急性脱出所致，考虑术中麻醉是诱因，但原告颈椎间盘突出严重退变是病变基础，该脱出不可预见及预防；2.原告术后出现四肢不全瘫，因未能尽早行颈椎减压手术，导致脊髓受压时间过长，脊髓受损加重，对预后有一定的影响，该不全瘫与未尽早行手术存在一定的因果关系；3.原告出现四肢不全瘫症状后，应尽早手术治疗解除脊髓受压迫，但由于原告要求请外院专家手术，导致手术延误，双方未能很好沟通，对此均负有一定的责任。结论：一、被告对原告的诊疗过程中未尽到注意义务，存在一定的过错，与原告的损害后果之间存在一定的因果关系，负次要责任，建议过错参与度为20%－40%；二、原告非肢体运动瘫的伤残等级评定为八级，大小便轻至中度障碍的伤残等级为九级，后续治疗费4000元，误工期、护理期、营养期以实际住院天数计算。原告户籍为农村，自1996年起至今一直居住在景德镇市，超过一年，相关经济损失按城镇标准计算，现已查明的有：1.医疗费108707.97元（按原告三次住院医疗费票据及外请专家支出费用计算，即71279.42＋17635.92＋14792.63＋5000＝108707.97元）。2.住院伙食补助费6800元（原告三次住院10＋19＋56＝85天，按每天80元计算）。3.营养费4250元（住院85天，按每天50元计算）。4.后续治疗费4000元（按鉴定意见确定）。5.误工费91334.93元(算至定残前一日计746天，原告从事陶瓷销售工作，其未能举证证明近三年来的平均收入状况，参照江西省2019年度统计数据中城镇私营单位商业服务业年平均工资44688元标准计算，即746×44688÷365＝91334.93元）。6.护理费12750元（住院85天，按每天150元计算）。7.交通费1275元（住院85天，按每天15元计算）。8.残疾赔偿金379016.32元（伤残部分：原告构成伤残八级和九级，折算伤残赔偿系数为32%，原告年龄36岁，计算20年，按照江西省2019年度统计数据中城镇居民人均可支配收入36546元/年计算，即20×36546×32%＝233894.4元；被扶养人部分：原告父亲吴旭初（1958年1月9日生）、母亲黄爱英（1961年9月23日生）需原告与其兄吴益新两人共同赡养，原告女儿吴欣铃（2010年11月27日生）、儿子吴俊浩（2012年5月6日生）需原告与妻子王小兰两人共同抚养，自原告定残之日起，分别计算18年、20年、9年、11年，结合原告伤情，并按照江西省2019年度统计数据中城镇居民人均年消费性支出22714元计算，原告陈述其父母每月有基本养老保险900元领取，根据《江西省高级人民法院关于审理人身侵权赔偿案件指导意见》第5条规定，相应扣减，即（18＋20）×（22714－900×12）×32%÷2＋（9＋11）×22714×32%÷2＝145121.92元。两项共计233894.4＋145121.92＝379016.32元）。9.精神抚慰金16000元（结合原告损害情形酌定）。以上共计624134.22元，其中被告已借支和垫付原告医疗费82707.97元。另原告因鉴定还支付鉴定费2500＋12800＝15300元。证明上述事实的证据有原、被告举证，经庭审质证，对双方无异议的，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的：南昌市新瑞祥陪护有限公司护理费收据，因原告该证据的证明目的只是证实存在护理的事实，诉请的护理费并未按票据显示的金额180元/天计算，结合原告伤情，对该证据予以采纳。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告因伤到被告处住院治疗，过程中，被告未能尽到必要的注意义务，与原告沟通不适，以致原告延误治疗，存在过错。根据鉴定机构意见，被告的过错行为与原告损害后果之间存在一定的因果关系，故被告对原告的经济损失依法应承担相应的赔偿责任。鉴定机构确定被告的过错责任比例为20%－40%，按30%确定。对于被告的辩解意见，1.原告损失应按农村标准计算。本院认为，原告户籍虽然为农村，但其举证的居委会证明、劳动合同等证据，各证据间能够相互印证，可以证实原告在城镇居住工作已满一年，依法相关经济损失可以按城镇标准计算，故对该辩解意见不予采纳。2.误工时间应按实际住院天数计算。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款的规定：“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告损伤构成伤残，故对被告该辩解意见不予采纳。3.被扶养人生活费的确定。首先，被扶养人生活费应根据扶养人丧失劳动能力程度计算，按此计算，原告诉请的被扶养人生活费尚未超过年赔偿总额；其次，原告伤残评定时，其父亲超过60岁，母亲超过55岁，已达正常退休年龄，可认定为丧失劳动能力，被告认为原告父母尚有工作能力，未能举证证明。故对原告该项诉请予以支持。综上，原告诉请理由成立，对其合理部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、并参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第三十一条规定，判决如下：一、被告景德镇市第三人民医院于本判决生效后三日内一次性赔偿原告吴志新因本起医疗过错造成的经济损失104532.3元（624134.22×30%－82707.97＝104532.3元）。二、驳回原告吴志新的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费5114元，原告吴志新承担3012元，被告景德镇市第三人民医院承担2102元；鉴定费15300元，由被告景德景德镇市第三人民医院承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  郝斌亮人民陪审员  张丽琴人民陪审员  邵丽娟二〇二〇年十一月九日书 记 员  徐 思