广东省广州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤01民终22214号上诉人（原审原告）：张某某被上诉人（原审被告）：广州市启泰模具工业有限公司，住所地广州市从化明珠工业园丽峰路**。法定代表人：祁海鸥，该公司总经理。委托诉讼代理人：王志明，广东政衡律师事务所律师。上诉人张某某因与被上诉人广州市启泰模具工业有限公司（以下简称启泰公司）劳动争议一案，不服广东省广州市从化区人民法院（2020）粤0117民初3509号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员何润楹独任审理，于2020年11月23日公开开庭审理了本案。上诉人张某某、被上诉人启泰公司委托诉讼代理人王志明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张某某上诉请求：启泰公司支付工伤自费药25042.92元。上诉的主要事实和理由：张某某在治疗工伤过程中所产生的部分自费医疗费系其治疗工伤所必需，况且，医院为张某某制定此种治疗方案时，启泰公司也没有持否定意见，部分工伤自费药还在抢救时使用。综上，请求二审法院支持张某某的上诉请求。启泰公司二审答辩称，同意一审判决，不同意张某某的上诉请求和理由。张某某向一审法院起诉请求：1.确认张某某与启泰公司的劳动合同于2020年3月13日解除；2.启泰公司支付2020年1月24日至2020年3月13日期间的未发放工资共计4630.51元；3.启泰公司支付工伤待遇一次性伤残就业补助金共计49053.68元；4.启泰公司支付解除劳动合同经济补偿金15329.28元；5.启泰公司支付因工伤医疗无法社保报销而张某某垫付的医疗费共计25042.92元；6.启泰公司支付一次性医疗补助金差额1079.42元；7.启泰公司支付交通费500元。以上共计：95635.81元。张某某当庭增加诉讼请求：确认无需扣除30000元医疗费。一审法院认定事实：张某某于2018年1月30日入职启泰公司。双方于2018年1月30日签订书面劳动合同，约定合同期限至2021年3月31日，工作岗位为工人，正常工作时间工资为1895元，未约定工资构成。张某某受伤前十二个月平均应发工资为6131.71元，离职前十二个月的月平均工资为4473.16元。张某某于2019年3月25日因工受伤，已被认定为工伤，2019年11月3日至2020年1月2日工伤复发。张某某于2019年3月25日至2019年5月18日、2019年11月3日至2019年11月18日住院治疗。2019年3月25日至2019年5月18日医疗费94755.66元（其中医保报销70238.85元，个人缴费24516.81元）。2019年7月30日门诊费用自费222.2元。2019年11月3日至2020年1月2日医疗费151428.21元（其中医保报销151124.3元，个人缴费303.91元）。张某某于2019年8月29日进行伤残等级鉴定，鉴定结果为劳动功能障碍等级为玖级，停工留薪期2019年3月25日至2019年7月24日。双方的劳动关系于2020年3月13日解除。张某某向广州市从化区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。仲裁请求：1.启泰公司支付2020年2月3日至2020年3月19日克扣或拖欠工资11256.21元；2.启泰公司支付经济补偿金15329.28元；3.启泰公司支付一次性伤残就业补助金49053.68元；4.启泰公司支付因工伤无法社保报销张某某垫付的医疗费25042.92元；5.启泰公司支付一次性伤残补助金差额4857.39元；6.确认双方的劳动合同于2020年3月20日解除。张某某当庭增加仲裁请求：1.启泰公司支付一次性医疗补助金差额1079.42元；2.启泰公司支付交通费500元。广州市从化区劳动人事争议仲裁委员会作出穗从劳人仲案[2020]178号仲裁裁决书，裁决：一、双方的劳动关系于2020年3月13日解除；二、裁决书生效之日起三日内，启泰公司一次性支付2020年1月24日至2020年3月13日期间工资4630.51元；三、裁决书生效之日起三日内，启泰公司一次性支付一次性伤残就业补助金44736元；四、裁决书生效之日起三日内，启泰公司一次性支付解除劳动关系经济补偿金11182.9元。以上金额合计60549.41元，扣除启泰公司借支的30000元，启泰公司还应一次性支付30549.41元；五、驳回张某某的其他仲裁请求。双方对以下事实存在争议：一、关于一次性伤残就业补助金。张某某主张49053.68元。启泰公司辩称，认可仲裁裁决结果44736元。二、关于解除劳动合同经济补偿金。张某某主张，对离职前十二个月的月平均工资数额4473.16元无异议，但主张按受伤前十二个月的工资6131.71元计算2.5个月为15329.28元。启泰公司辩称，认可仲裁裁决结果，按离职前十二个月的月平均工资4473.16元计算2.5个月为11182.9元。三、关于医疗费个人自费数额承担的问题。张某某主张，因工受伤，且医疗费个人支付部分是在其昏迷期间自身无权把控的情况下产生，应由启泰公司承担。启泰公司辩称，不予认可。工伤期间治疗费用由工伤保险基金支付，超出部分应由张某某自行承担。四、启泰公司垫付的30000元医疗费应否在本案中扣除的问题。张某某主张，30000元的性质是医疗费，医疗费不应由其支付。且启泰公司并未对该30000元申请仲裁或进行反诉，所以不认可扣除的程序。启泰公司辩称，应在本案一并处理。五、关于医疗补助金差额及交通费。张某某在仲裁时当庭增加该仲裁请求，劳动仲裁委员会不予处理，告知张某某另行申请仲裁。一审法院认为，张某某与启泰公司建立劳动关系，双方的权益应受法律保护。关于一次性伤残就业补助金。依照《广东省工伤保险条例》第三十四条第二款第二项“七级至十级伤残职工依法与用人单位解除或者终止劳动关系的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，终结工伤保险关系:（二）一次性伤残就业补助金。标准为:七级伤残为二十五个月的本人工资，八级伤残为十五个月的本人工资，九级伤残为八个月的本人工资，十级伤残为四个月的本人工资”及第六十六条第一项“本条例中下列用语的含义：（一）本人工资，是指工伤职工在本单位因工作遭受事故伤害或者患职业病前十二个月平均月缴费工资……”之规定，张某某受伤前十二个月平均应发工资为6131.71元，则张某某的一次性伤残就业补助金应为49053.68元（6131.71元×8个月）。关于解除劳动合同经济补偿金。依照《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条第一、三款“经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿……本条所称月工资是指劳动者在劳动合同解除或者终止前十二个月的平均工资”之规定，庭审中，双方对张某某离职前十二个月的月平均工资数额无异议，张某某主张按受伤前十二个月的工资计算无法律依据，一审法院对此主张不予采信。关于医疗费个人自费数额承担的问题。启泰公司有为张某某参加社会保险（含工伤保险），根据《中华人民共和国社会保险法》第三十九条“因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：（一）治疗工伤期间的工资福利；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，应当享有的一次性伤残就业补助金”及《广东省工伤保险条例》第二十四条第一款“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”之规定，张某某要求启泰公司支付医疗费个人自费部分25042.92元无法律依据，一审法院不予支持。关于启泰公司垫付的30000元医疗费应否在本案中扣除的问题。一审法院在上文已论述，医疗费个人自费部分由张某某自行承担。启泰公司垫付了30000元医疗费，已履行了部分给付义务，故在计算启泰公司的给付金额时，应予扣减该数额。关于医疗补助金差额及交通费。张某某在本案中诉请的该项目，未经仲裁前置，一审法院在本案中不予处理。双方对于劳动关系的解除时间及启泰公司欠付2020年1月24日至2020年3月13日期间工资4630.51元无异议。现一审法院已认定启泰公司应向张某某支付一次性伤残就业补助金49053.68元、解除劳动合同经济补偿金11182.9元，以上合计64867.09元。启泰公司垫付的30000元医疗费应予扣减，故启泰公司还应支付张某某34867.09元。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国劳动法》第四十七条第一、三款，《中华人民共和国社会保险法》第三十九条及《广东省工伤保险条例》第二十四条第一款、第三十四条第二款第二项、第六十六条第一项之规定，于2020年9月30日作出判决：一、张某某与启泰公司的劳动关系于2020年3月13日解除；二、启泰公司自判决发生法律效力之日起三日内支付张某某2020年1月24日至2020年3月13日期间工资4630.51元；三、启泰公司自判决发生法律效力之日起三日内支付张某某一次性伤残就业补助金49053.68元；四、启泰公司自判决发生法律效力之日起三日内支付张某某解除劳动关系经济补偿金11182.9元；以上金额合计64867.09元，扣除启泰公司已支付的30000元，启泰公司还应支付34867.09元给张某某；五、驳回张某某的其他诉讼请求。一审案件受理费10元，由启泰公司负担。二审中，双方当事人均没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明的事实一致。本院认为，关于张某某治疗工伤个人自负医疗费应否由启泰公司支付的问题。用人单位已为职工缴交工伤保险的，职工因工受伤依法享受工伤保险待遇。依据《广东省工伤保险条例》第二十四的规定，张某某因工受伤治疗工伤的医疗费用，符合工伤保险规定的，由工伤保险基金支付。张某某上诉请求支付的医疗费用，超出了工伤保险诊疗、药品目录，不符合工伤保险的规定，经工伤保险基金管理部门核准不予报销。张某某要求启泰公司支付该费用，缺乏法律依据。另外，张某某没有证据证明启泰公司在该费用发生前已知悉费用的性质并且同意承担，故此，张某某主张缺乏证据证明，本院不予采纳。张某某上诉请求启泰公司支付工伤保险基金未予报销的医疗费，本院不予支持。综上所述，张某某的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院予以驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由张某某负担。本判决为终审判决。审判员  何润楹二〇二〇年十一月二十四日书记员  郭桂芳郭文蕾