山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1102民初7739号 原告：孟庆忠，男，汉族，1947年9月16日出生，住山东省日照市东港区。 原告：孟凡禄，男，汉族，1971年4月9日出生，住山东省日照市东港区。 原告：孟凡光，男，汉族，1973年5月17日出生，住山东省日照市东港区。 委托诉讼代理人：姜洪波，山东平正大律师事务所律师。 被告：山东省日照市人民医院，统一社会信用代码1237110049450255P，住所地日照市泰安路**。 法定代表人：时峰，院长。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张丽丽，系该院心内一科副主任，住日照市东港区。 原告孟庆忠、孟凡禄、孟凡光诉被告山东省日照市人民医院（以下简称市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟庆忠、孟凡禄、孟凡光的委托诉讼代理人姜洪波，被告市医院的委托诉讼代理人徐连臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孟庆忠、孟凡禄、孟凡光向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告因张文美死亡所造成的损失：医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费、处理后人员误工费及差旅费、鉴定费、鉴定所支出的交通费、误工费、精神损害抚慰金等共计239489.80元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年10月22日下午3时，张文美因心脏不适入山东省日照市人民医院治疗。入院后在治疗过程中死亡。原告通过日照市东港区人民法院技术室统一委托，到复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：山东省日照人民医院对被鉴定人张文美的诊疗行为存在过错，与其死亡后果之间存在定的因果关系，建议过错参与度为40%左右。原皆要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费、处理后事人员误工费及差旅费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计239489.80元。 市医院辩称：按照鉴定意见和责任依法赔偿。 本案经审理认定事实如下：张文美因心脏不适，2018年10月22日下午3时到市医院就诊，初步诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定型心绞痛，心功能ⅡI级，高血压2级，脑动脉供血不足，面肌痉挛，睡眠障碍”。次日17时30分左右出现病情变化，出现头晕不适、胸闷不适、恶心及心电图异常改变，后于18时25分突发意识丧失、呼之不应，经持续胸外按压、气管插管等抢救无效后死亡。对市医院对张文美的诊疗行为是否存在过错以及市医院的诊疗行为与张文美的死亡之间是否存在因果关系，经三原告申请，本院依法委托，复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2020年7月3日作出复医[2020]临鉴字第2313号司法鉴定意见书，分析说明：（二）关于医疗过错的分析说明被鉴定人张文美因胸痛等不适入院，入院当日心电图未见明显ST段改变，医方对其冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛的诊断成立；但是张文美同时伴有胸痛剧烈、濒死感、大汗、恶心等症状，医方应当对其病情予以高度重视，现分析主要存在如下不足或过错：①入院后未密切复查心电图及心肌损伤标志物检查，入院当日临时医嘱中的心肌标志物检查未立刻进行(检查单显示次日标本接收并报告结果)，病情检查评估不足，在一定程度上延误诊断。②入院后未采用充分的抗凝治疗，治疗方案存在不足。③临床检验部门未尽到报告危急值的责任义务，从标本接收、报告结果至临床得到结果，时间拖延，临床科室间的协作存在不足，延误处理时机。（二）关于因果关系及过错参与度本案被鉴定人系高龄女性，胸痛病史时间长，入院后病程进展、演变时间短，由疾病演变过程分析其心血管病变基础较为严重；本次入院治疗本身存在一定的风险，无论何种治疗方案仍难以完全避免发生不良后果的可能，上述情况系其自身不利因素。但是医方在张文美入院后就其病情的严重性预见不足，未能及时地评估病情风险程度，丧失及时发现病情变化、及时改善预后的可能，存在过错，与疾病进一步演变加重至死亡存在一定的因果关系，建议过错参与度为40%左右。作出鉴定意见为：山东省日照市人民医院对被鉴定人张文美的诊疗行为存在过错，与其死亡后果之间存在一定的因果关系，建议过错参与度为40%左右。对该鉴定意见，原被告均无异议。 另查明，张文美，女，1948年10月7日出生，汉族，公民身份号码3711021948××××××××。孟庆忠系张文美之夫，孟凡禄、孟凡光系张文美之子。 孟庆忠、孟凡禄、孟凡光主张其各项经济损失并提交证据及计算标准如下：（1）医疗费2000元（5000元×40%）；（2）死亡赔偿金169316元（10年×42329元/年×40%）；（3）丧葬费16817.80元（84089元÷12个月×6个月×40%）；（4）护理费96元（120元×2人×40%）；（5）住院伙食补助费20元（50元×40%）；（6）处理后事人员误工费及差旅费2400元（3000元/人×2人×40%）；（7）鉴定费6440元（16100元×40%）；（8）去上海鉴定差旅费、误工费2400元（2000元/人×3人×40%）；（9）精神损害抚慰金40000元（100000元×40%）。上述1-9项费用总计239489.80元。孟庆忠、孟凡禄、孟凡光提交如下证据：日照市基本医疗保险费用结算单1张、市医院门诊病历、用药清单、复旦大学上海医学院司法鉴定中心收费发票一份。 对孟庆忠、孟凡禄、孟凡光主张的损失和提供的证据，市医院发表如下质证意见:对医疗费、鉴定费发票真实性无异议。对医疗费应该以个人承担部分计算总损失，对死亡赔偿金、丧葬费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费均无异议，对于原告主张处理后事人员、鉴定误工费、差旅费、精神损害抚慰金有异议。处理后事人员误工费以及差旅费已经包含在丧葬费的赔偿范围内，不应该支持，根据省高院会议精神以及相关法律规定，被告认为该案不应该支持精神损害抚慰金，对于去上海鉴定的差旅费、误工费请法院酌情支持。 上述事实，有住院病历、鉴定意见书、医疗费单据、鉴定费票据等证据在卷佐证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。张文美因身体不适到市医院进行诊疗，后张文美死亡。经鉴定机构鉴定认为，市医院在张文美入院后就其病情的严重性预见不足，未能及时地评估病情风险程度，丧失及时发现病情变化、及时改善预后的可能，存在过错，与疾病进一步演变加重至死亡存在一定的因果关系。同时张文美系高龄女性，胸痛病史时间长，入院后病程进展、演变时间短，由疾病演变过程分析其心血管病变基础较为严重；本次入院治疗本身存在一定的风险，无论何种治疗方案仍难以完全避免发生不良后果的可能，上述情况系其自身不利因素。作出了市医院的医疗行为过错参与度为40%左右的鉴定意见。对该鉴定意见，双方均不提异议，本院予以确认。结合张文美的疾病、市医院的医疗行为及鉴定意见书，本院支持市医院对孟庆忠、孟凡禄、孟凡光的损失承担40%的责任。 对孟庆忠、孟凡禄、孟凡光主张的各项经济损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律法规规定，分析认定如下：（1）医疗费，市医院认为医药费损失应该扣除医保报销部分后的个人承担金额，根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条“参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担”、第十一条“个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。个人拒不退还的，社会保险经办机构可以从以后支付的相关待遇中扣减其应当退还的数额，或者向人民法院起诉”的规定，市医院作为侵权人不因社保机构支付了医疗费而免除赔偿责任，孟庆忠、孟凡禄、孟凡光仍就已报销部分起诉，市医院应当予以赔偿，本院确认张文美的医疗费总额为4728.11元，本院予以确认；（2）死亡赔偿金423290元，三原告主张死亡赔偿金按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算10年，符合法律规定，本院予以确认；（3）丧葬费，该项费用按照2019年山东省城镇非私营单位在岗职工平均工资84089元计算6个月为42044.50元（84089元÷12个月×6个月）；（4）护理费240元（120元×2人），市医院无异议，本院予以确认；（5）住院伙食补助费50元，市医院无异议，本院予以确认；（6）对处理事故误工费，该项损失本院按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算3人3天为1043.73元（42329元/365天×3人×3天）；对处理事故差旅费，张文美因治疗疾病在本地住院治疗及进行鉴定等，存在交通费损失，结合到各地的交通费标准，本院酌定支持交通费400元；（7）鉴定费16100元，市医院无异议，本院予以确认；（8）精神损害抚慰金，张文美死亡给三原告造成较大的精神痛苦，本案市医院在对张文美的治疗过程中存在过错，结合其过错程度，本院酌定市医院支付三原告精神损害抚慰金30000元。综上，孟庆忠、孟凡禄、孟凡光上述医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费及因张文美死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理事故误工费等各项经济损失共计487896.34元，市医院应赔偿225158.54元（487896.34元×40%+30000元）。 综上所述，市医院在对张文美的诊治过程中，存在过错，且与张文美的死亡之间存在因果关系，市医院应赔偿孟庆忠、孟凡禄、孟凡光等各项经济损失。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条规定，判决如下： 一、山东省日照市人民医院于本判决书生效后三日内赔偿孟庆忠、孟凡禄、孟凡光医疗费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费及因张文美死亡而造成的死亡赔偿金、丧葬费、处理事故误工费、差旅费、精神抚慰金等各项经济损失共225158.54元； 二、驳回孟庆忠、孟凡禄、孟凡光本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4677元，减半收取2338.5元，由孟庆忠、孟凡禄、孟凡光负担1510.6元，由山东省日照市人民医院负担935.4元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审判员  安晓辉 二〇二〇年十一月三日 法官助理王聪媛 书记员徐俪倩