新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新2901民初4344号   原告：袁静，女，1981年8月14日出生，汉族，教师，住新疆维吾尔自治区阿拉尔市。   委托诉讼代理人：乔军，新疆墨香律师事务所律师。   被告：中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市迎宾路**。   负责人：田劲松，该公司总经理。   委托诉讼代理人：李莉，女，该公司职员。   原告袁静与被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司（以下简称为人保财险分公司）健康保险合同纠纷一案，本院于2020年9月21日立案后，依法适用简易程序，于2020年10月28日公开开庭进行了审理。原告袁静及委托诉讼代理人乔军、被告人保财险分公司的委托诉讼代理人李莉到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告袁静向本院提出诉讼请求：１．判令被告于2020年1月22日作出的《人人安康保险拒赔通知书》无效；2．判令被告支付原告保险金56077.61元。事实与理由：2018年8月14日，原告袁静在被告处购买了“人人安康”百万医疗保险，并缴纳保险费458元，双方签订了保险合同。2019年1月7日，原告被新疆生产建设兵团第一师医院诊断为胸腺瘤。至2019年7月25日期间，袁静先后六次住院治疗，扣除社保医疗统筹支出的费用外，个人实际支付医疗费合计56077.61元。根据原、被告签订的保险合同的约定，被告应对原告个人支出的医疗费用进行理赔。但原告申请理赔时，被告以原告故意隐瞒既往高血压病史为由，拒绝赔付。故原告诉至法院。   被告人保财险分公司辩称，原告袁静在其公司投保前已患有乳腺结节、乳腺囊肿及高血压3级很高危等病情，并长期服药。以上疾病和症状不符合涉案险种的投保条件，但袁静在投保时对人保财险分公司隐瞒了以上既往病史，从而投保成功。根据双方保险合同约定，即使发生保险事故，人保财险分公司也不承担给付保险金的责任。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行证据交换和质证。对双方当事人提交的证据，本院认定如下：   原告袁静向本院提交以下证据：   1、“人人安康”百万医疗保险（抄件）、投保签字确认单各一份，拟证实2018年8月14日，原告袁静在被告人保财险分公司购买了“人人安康”百万医疗保险，该保险系针对投保人身患恶性肿瘤的保障，赔付比例为100%。经质证，被告人保财险分公司对该组证据认可，但认为袁静在投保签字确认单处的签字既是对保险权利事项的确认，也是对投保条件、保险合同条款的确认。经审查，该组证据虽均为复印件，但被告人保财险分公司对该组证据认可，本庭对该组证据的证据力予以确认。   2、人人安康保险拒赔通知书一份，拟证实该拒赔通知书不合法，系人保财险分公司单方意思表示，没有合法、合理的拒绝理由，应认定其无效。经质证，被告人保财险分公司对该证据认可，称该拒赔通知书系其公司出具的。经审查，被告人保财险分公司对该拒赔通知书认可，且该通知书加盖有人保财险分公司理赔业务部门专用章，本院对该证据的证据力予以确认。   3、住院医疗费票据、住院病例首页各六份，拟证实原告袁静在保险期间确诊为胸腺瘤，期间先后6次住院治疗，个人支出医疗费56077.61元，根据原、被告签订的保险合同，人保财险分公司应对袁静支出的医疗费用进行赔付。经质证，被告人保财险分公司对该组证据的真实性、合法性认可，但是认为员工袁静在投保时隐瞒了既往病史，不符合理赔条件，属于免赔情形。经审查，该组证据能证实原告袁静患胸腺恶性肿瘤，以及治疗所支出的医疗费用，本院对该组证据的真实性、合法性行予以确认。   被告人保财险分公司向本院提交以下证据：   “人人安康”百万医疗保险健康问卷、投保签字确认单、人人安康医疗保险条款各一份，拟证实原告袁静在投保做健康调查问卷时，隐瞒了既往病史，其公司不应承担给付保险金的责任。经质证，原告袁静认可投保签字确认单上袁静的名字是其本人所签，但认为袁静签订保险合同时的确认单上的提示内容是否通过标红进行特别提示，无法核实；对健康问卷和保险条款不认可，称无法核实与购买保险时，提供给袁静的是否一致。经审查，投保签字确认单与原告袁静提交的一致，本院对投保签字确认单的证据力予以确认；被告提供的健康问卷和保险条款没有投保人袁静的签字确认，系保险公司单方提供，本院对健康问卷和保险条款的证据力不予认定。   经审理，本院认定事实如下：2018年8月14日，原告袁静在被告人保财险分公司农一师三团营销服务部通过人保财险分公司保险销售员的手机保险客户端购买了“人人安康”百万医疗保险一份，并在该手机电子系统进行签字确认。该保险的保险期间自2018年8月15日0时至2019年8月14日24时，即一年，保险费合计458元。保险内容为“一般医疗费用补偿，每人保险金额1000000元，给付比例100%，免赔额10000元；恶性肿瘤医疗费用补偿，每人保险金额1000000元，给付比例100%。”该保险合同特别约定：“被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊病结算单额，保险金给付比例为60%”。   2019年1月7日23时许，袁静因眼部不适到新疆生产建设兵团第一师医院进行住院治疗，被确诊为“纵隔占位：胸腺瘤”。住院病历中既往病史载明：“平素健康状况一般，高血压病史4年、最高血压160/110mmHg,平时规律服用厄贝沙坦片、1片一日一次口服，血压控制在120/79mmHg，2016年9月因外伤导致左肘冠状突骨折在我院手外微创科行‘左肘关节切开探查游离提取出术’，2018年发现双侧乳腺良性结节，右侧乳房囊肿。2018年10月在呼吸住院诊断变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、右上肺结节、高血压级高危组，此后慢性咳嗽、间断流涕。”2019年1月26日，新疆生产建设兵团第一师医院因袁静手术风险高，医院条件有限，经袁静及家属同意后，建议袁静转上级医院进行诊治；2019年1月29日，袁静到新疆医科大学第一附属医院住院治疗，被确诊为“重症肌无力（全身型，累及呼吸肌），其他诊断：胸腺肿瘤、呼吸衰竭、高血压3级很高危组、原发性高血压、低钠血症、肝功能异常、亚临床甲状腺功能减退症”。用药清单载明：“患者于3年诊断为元发性高血压3级很高危组，目前仍在治疗，用药情况厄贝沙坦，一片口服，一天一次”；2019年3月14日，袁静再次到新疆医科大学第一附属医院住院进行治疗，被诊断为“重症肌无力（全身型，累及呼吸肌），其他诊断：纵隔肿物（胸腺瘤？）、高血压3级很高危组”；2019年4月5日，袁静到新建生产建设兵团第一师医院治疗，被诊断为“纵隔占位：胸腺瘤，其他诊断：重症肌无力（全身型，累及呼吸肌）、高血压3级（很高危组）、甲状腺功能减退症、高血脂症”；2019年4月10日，袁静到新疆医科大学第一附属医院住院治疗，被诊断为“胸腺瘤，B2，其他诊断：重症肌无力，中度全身型、肌无力危象、原发性高血压、高血压3级很高危组”；2019年6月17日，袁静继续在新疆医科大学第一附属医院住院进行治疗，诊断为“胸腺恶性肿瘤放疗Pt3OMOIIIA期，其他诊断：重症肌无力，中度全身型、原发性高血压3级很高危组”。袁静以上6次住院治疗，扣除医保统筹报销支付外，袁静本人实际支出医疗费56077.61元。   本院认为，原告袁静与被告人保财险分公司签订的“人人安康”百万医疗健康保险合同系双方当事人的真实意思表示，袁静亦按约定交纳了保险费，且该保险合同不违反法律的强制性规定，合法有效，双方当事人应按合同约定全面履行自己的义务。双方当事人对上述事实均不持异议，本院对上述事实予以确认。   本案的争议焦点为：原告袁静是否存在已知悉保险条款中免除保险人责任内容的情况下恶意隐瞒既往病史投保。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条的规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负有举证责任。本案中原、被告提交的有效证据中确载明人保财险分公司已向袁静介绍了保险条款及免责条款，但并未载明对袁静做了相关健康调查，且袁静对保险公司提交没有其本人签字的保险条款和健康问卷不认可的情况下，人保财险分公司并亦未提交有效的证据证实向袁静介绍和送达的保险条款和健康问卷的具体范围和内容，故人保财险分公司应承担举证不能的不利后果。人保财险分公司于2020年1月22日以袁静隐瞒既往病史为由出具的《人人安康保险拒赔通知书》，拒赔理由不能成立。人保财险分公司应按双方合同约定向袁静支付保险金，故对原告袁静要求被告人保财产分公司支付保险金56077.61元的诉讼请求，本院予以支持。   对原告要求本院确认《人人安康保险拒赔通知书》无效的诉讼请求，因该拒赔通知书系人保财险分公司作为民事主体单方出具的，系人保财险分公司的单方意思表示，并非与原告方达成一致意思表示而依法成立的合同，仅是原告起诉的理由和证据，该拒赔通知书本身不具有法律效力。故对原告要求本院认定该拒赔通知书无效的诉讼请求，本院不予支持。   综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十四条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：   一、被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司于本判决生效后三日内支付原告袁静保险金56077.61元；   二、驳回原告袁静的其他诉讼请求。   案件受理费1202元，减半收取601元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿克苏地区分公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。   审  判  员   徐      颖   二 〇 二 〇 年 十 一 月 三 日   书  记  员   马依然·买合木提