浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初7128号 原告：徐西汉，男，1955年11月24日出生，汉族，住象山县。 委托诉讼代理人：杨挺，浙江甬润律师事务所律师。 被告：顾生孝，男，1968年11月6日出生，汉族，住象山县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司。住所地：宁海县城关中山中路**。统一社会信用代码：91330226844952319A。 委托诉讼代理人：叶旭东，浙江甬泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何明珠，浙江甬泰律师事务所律师。 原告徐西汉与被告顾生孝、中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司（以下简称为人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月19日立案受理并适用简易程序，于2020年11月4日公开开庭进行了审理。原告徐西汉的委托诉讼代理人杨挺，被告顾生孝，被告人保公司的委托诉讼代理人叶旭东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告以遭遇交通事故未得赔付为由，诉请判令：1.判令被告顾生孝赔偿原告各项经济损失共计216817.9元；2.判令被告人保公司在保险范围内先行承担赔偿责任（其中精神损害抚慰金在交强险内优先赔偿）；3.本案诉讼费由被告负担。 被告人保公司答辩称，对事故发生、责任的认定无异议。肇事车辆浙Ｂ8××××号车车辆交强险、商业险100万含不计免赔险投保于本公司无异议。对各项赔偿项目有异议。本被告已经先行垫付10000元。 被告顾生孝答辩称，本被告现金已经垫付25000元，另外医药费3716.3元另行支付，发票在本被告手里。 本院经审理认定：2019年9月16日13时12分，被告顾生孝驾驶浙Ｂ8××××号小型普通客车沿象山县石三线自西往东行驶至××镇××村村口处因疲劳驾驶，与站在此处的原告发生碰撞，造成原告受伤及车辆损坏的道路交通事故。事故发生后，原告被送往宁波市医疗中心李惠利医院，经诊断：1.创伤性蛛网膜下腔出血2.头皮裂伤3.右膝骨折、半月板损伤4.腰2、3、4横突骨折5.右侧第11肋骨骨折，住院治疗17天后转院至浙江大学明州医院，住院治疗22天后出院。2019年12月2日原告入住宁波市第六医院治疗，行“左手环小指掌腱膜次全切术，左环小指剑鞘切开，屈肌腱松解术，左腕环小指屈指深浅肌腱松解术”，住院12天于2019年12月14日出院。2019年9月19日，象山县公安局交通警察大队出具象（公）交认字2019第【3302252019Ｄ02290】号道路交通事故认定书（简易程序），认定被告顾生孝过度疲劳仍继续驾驶，负事故全部责任。2020年5月8日，原告向宁波诚和司法鉴定所申请对其伤情进行鉴定，2020年6月15日，该所出具《司法鉴定意见书》一份，鉴定：1.徐西汉因交通事故致腰2椎体左侧横突、腰3椎体双侧横突及腰4椎体右侧横突骨折（共4处横突骨折）等，经治疗，目前遗留腰部活动功能部分受限，评定其致残等级为十级伤残；2.建议徐西汉伤后的休养时间为6个月，护理时间为2个月，营养期限为2个月。 再查明，浙Ｂ8××××号小型普通客车登记在被告顾生孝名下，交强险、商业险100万含不计免赔投保于被告人保公司，事故发生时处于保险期间内。被告人保公司已先行垫付10000元，被告顾生孝已先行垫付28716.3元（25000元＋3716.3元）。 以上事实，有原、被告提供的道路交通事故认定书、出院记录、门诊病历、医药费发票、鉴定费发票、《司法鉴定意见书》、费用清单以及双方庭审陈述等在卷佐证。 本院认为，根据相关法律规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险范围内予以赔偿；对超出交强险范围的损失，由保险公司在商业险范围内赔偿，余下损失，由事故双方按照各自过错的比例分担责任。被告顾生孝过度疲劳仍继续驾驶，负事故全部责任，故应对余下损失承担100%的赔偿责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费。原告主张44259.8元，被告人保公司对票面金额为11717.37元医药费发票属于打印件盖章，是发票遗失补充的证明，如果原告确实是遗失了，需要登报申请发票遗失的情况，对于其他的发票均无异议，其中非医保5616.2元需要扣除。本院认为，根据原告提供的证据可知11717.37元医药费发生属实，不能因遗失该份医药费发票原件即否认该事实。被告顾生孝抗辩其另行垫付3716.3元，并提供医药费发票，对该部分医药费予以认定。医疗费用中虽有部分系非医保基本用药，但根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条的规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”“超过基本医疗保险用药范围”不同于“超过基本医疗保险同类医疗费用标准”。对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付，而不是对于超范围之外的费用一律不予赔付，亦不是按一定的比例赔付，根据上述法律规定，应当由保险人对超标准用药承担举证责任，即需要在医保药品名录中找出与自费药功用、疗效相类似的药品，并需对疗效、功用、价格等举证证明。被告人保公司未举证，故此不予支持该抗辩。故医药费为47976.1元。 二、护理费。原告主张11599.5元（209元/天×51天+209元/天×50%×9天）。被告人保公司对护理时间无异议，对护理标准有异议，住院认可为110元每天，出院为70元每天。本院认为，原告因此次事故受伤需要人护理属实，参照《司法鉴定意见书》，护理期限为60日。住院期间的护理标准应按照“宁波市全社会在岗职工平均工资76282元/年”计算，为10659元（76282元/年÷365天×51天）。出院期间的护理，本院酌情考虑为90元/天，为810元（90元/天×9天）。故护理费为11469元（10659元+810元）。 三、营养费。原告主张6000元，被告人保公司认为30元每天，对期限无异议。本院认为被告抗辩符合法律规定，本院予以采纳，营养费认定为1800元（30元/天×60天）。 四、住院伙食补助费。原告主张5100元，本院认为原告主张依法有据，本院予以支持。 五、交通费。原告主张1000元，本院按照原告就诊次数、、地点进行计算酌情认定800元。 六、鉴定费。原告因此次事故花费鉴定费1900元，被告人保公司认为根据保险合同约定，此系间接损失，不属于理赔范围。本院认为，鉴定费系原告为鉴定自身伤情所发生的必要费用，对该费用予以认定。 七、残疾赔偿金。原告主张103817.6元（64886元/年×16年×10%）。本院认为，原告在象山工作受伤，可按照上一年度宁波城镇居民人均可支配收入标准计算，原告在伤残鉴定时为64周岁，故可计算的残疾赔偿金年数为16年。故残疾赔偿金为 103817.6元。 八、误工费。原告主张38141元（76282元/年÷12月×6个月）。被告人保公司认为原告已过法定退休年龄，其次原告缺乏证据证明事故前有实际收入情况，按原告所说其系种植桔树，但是其种植的红美人在事故发生当年即2019年刚刚嫁接尚未到结果的时候，且桔子减产系台风所致，与事故不具有关联性，第三桔子是季节性水果，成熟后必然尽快采摘，如大量收购时本身就需雇佣人员帮忙采摘，该雇佣系非事故原因造成，对误工费不予认可。本院认为，原告虽已达退休年龄，但在自己的承包地及租赁他人承包地种植桔树，并从中获取收益，此事实清楚。此次受伤发生在果树即将成熟采摘之期，对其采摘及修剪果树等造成影响。考虑当地果农收入，本院酌情认定3000元每月。故误工费为18000元（3000元/月×6个月）。 九、精神损害抚慰金。原告因此次事故造成一处十级伤残，对其精神造成巨大的伤害，本院酌情认定其精神损害抚慰金为 5000元。 上述费用合计195862.7元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下： 原告徐西汉因本次交通事故造成的损失计医疗费 47976.1元、护理费11469元、营养费1800元、住院伙食补助费5100元、交通费800元、鉴定费1900元、残疾赔偿金 103817.6元、误工费18000元、精神损害抚慰金5000元，合计195862.7元。由被告中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司在交强险限额内赔付120000元（精神损害抚慰金先行赔付）。余下损失75862.7元，由被告中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司在商业险范围内承担100%的赔偿责任，即被告中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司赔偿原告徐西汉75862.7元。上述经合计，被告中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司共需支付原告徐西汉195862.7元，扣除其已经支付的10000元，被告中国人民财产保险股份有限公司宁海支公司尚需支付原告徐西汉185862.7元； 二、原告徐西汉需返还被告顾生孝28716.3元； 上述款项均定于本判决生效后十日内付清； 三、驳回原告顾生孝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。 案件受理费4552元，减半收取2276元，由原告顾生孝负担555元，被告徐西汉负担1721元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 审 判 员 张文芝 二〇二〇年十一月十二日 代书记员 高宁怡