山东省德州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁14民终3833号上诉人（原审原告）：孙吉才，男，1993年2月18日出生，汉族，住山东省临邑县。委托诉讼代理人：王建德，山东东城律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：德州金锣肉制品有限公司，住所地山东省临邑县邢侗街道办事处。法定代表人：明金星，董事长。委托诉讼代理人：钟秀山，男，1984年7月6日出生，汉族，住山东省临邑县，系该公司员工。委托诉讼代理人:刘华伟，男，1985年10月3日出生，汉族，住山东省莒南县，系该公司员工。上诉人孙吉才因与被上诉人德州金锣肉制品有限公司劳动争议纠纷一案，不服山东省临邑县人民法院（2020）鲁1424民初2363号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月6日立案后，依法组成合议庭，于2020年11月16日公开开庭进行了审理。上诉人孙吉才的委托诉讼代理人王建德，被上诉人德州金锣肉制品有限公司的委托诉讼代理人钟秀山、刘华伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。孙吉才上诉请求：1.依法撤销山东省临邑县人民法院（2020）鲁1424民初2363号民事判决书，并依法改判被上诉人支付上诉人医疗费41042.51元、住院伙食补助11410元、住院期间护理费18772.71元、残疾辅助器具费202000元；2.一审、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。事实和理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。一、关于医疗费。2014年2月14日，上诉人因工伤受伤。由于上诉人受伤严重，大小便失禁，伤后需要一直使用导尿管、引流袋，并不定期进行更换。因受压区压疮上诉人分别于2015年6月30日、2019年6月6日、2019年6月27日、2019年7月6日、2019年10月31日、2020年3月2日在临邑县人民医院治疗。2019年12月6日，经德州市劳动能力鉴定委员会鉴定，受压区压疮与2014年3月19日所受工伤存在因果关系。上诉人六次住院期间共支付了门诊费用624.46元、住院费用152804.31元，其中，德州市城镇居民基本医疗保险报销了住院费用112386.26元，上诉人自己支付了41042.51元。一审法院认定所有住院费用均由德州市城镇居民基本医疗保险予以报销明显有误。根据法律规定，工伤职工的医疗费用，应当由工伤保险基金支付，用人单位未给职工缴纳工伤保险的，医疗费用应当由用人单位承担。上诉人发生工伤后，被上诉人一直未给上诉人缴纳医疗保险，上诉人被逼无奈自己缴纳了城镇居民医保，并在六次住院治疗后报销了部分住院费用，但上诉人仍然自己支付了41042.51元医疗费。工伤职工的医疗费用由工伤职工自己承担，明显违反了法律规定，该41042.51元医疗费用理应由被上诉人承担。二、关于住院期间的护理费。根据法律规定，工伤职工住院期间，用人单位应当派员进行护理。上诉人住院期间，被上诉人并未派人进行护理。上诉人起诉要求被上诉人支付护理费的标准为上诉人同工同酬的标准计算，即每日115.17元。该标准也经过山东省临邑县人民法院（2015）临民初字第1617号民事判决书予以确认并支持。山东省临邑县人民法院（2015）临民初字第1617号民事判决书判决被上诉人支付上诉人生活护理费为1443.46元/月，而非一审法院查明的3572.66元/月。该1443.46元/月的生活护理费甚至不能够维持上诉人的基本生活，更不足以支持上诉人在住院期间的护理费用。三、关于残疾辅助器具费。2019年12月6日，经德州市劳动能力鉴定委员会鉴定，孙吉才需配置防褥疮床垫、防褥疮坐（靠）垫、一次性护理垫（纸尿垫、纸尿片、纸尿裤）。根据山东省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准，防褥疮床垫为3000元，更换周期为3年，防褥疮坐靠垫为800元，更换周期为2年，一次性护理垫（纸尿垫、纸尿片、纸尿裤）为2000元，更换周期为1年。三种辅助器具的更换周期不同，一审法院按照一刀切的方式判决被上诉人每年支付的方式明显不合理，并且，山东省临邑县人民法院（2015）临民初字第1617号生效民事判决书对孙吉才需配置的高靠背轮椅和框式助行器的计算标准、周期、年限已经做出了合法合理的判决。同为上诉人诉被上诉人劳动争议案件，同一个案情，同为辅助器具，做出不同的判决，明显不合理。德州金锣肉制品有限公司辩称，一、一审法院认定案件事实和适用法律正确，请求驳回上诉人的上诉请求，维持原判。二、上诉人所主张的医疗费，在其已获得德州市城镇居民基本医疗保险予以报销的情况下，希望再通过提起工伤损害赔偿纠纷诉讼的方式获得重复报销和赔偿，没有事实和法律依据。三、上诉人所主张的护理费，因前次（2015）临民初字第1617号生效民事判决书已判决被上诉人按月支付护理费用，被上诉人已实际履行，上诉人无权重复主张该笔费用，且不存在同一个工伤职工因同一工伤事故在同一时间段同时享受两份护理费的情形，如上诉人坚持重复索要，被上诉人将在今后支付该费用时同步予以扣除。四、上诉人所主张的残疾辅助器具费，一审法院已根据案件事实进行了认定，并计算了支付标准和时限，符合法律规定，上诉人主张一次性支付无事实和法律依据，也不利于上诉人的康复和治疗。五、上诉人提起涉案劳动仲裁和诉讼是因为上诉人本身伤情发生变化，在一审上诉人提交的住院病例中，诊疗医生均备注上诉人需加强活动，勤翻身，这也是导致此次上诉人需配备防褥疮床垫、防褥疮坐（靠）垫以及一次性护理垫的原因。现上诉人由其表姐、表姐夫进行日常护理，在上诉人按照3572.66元/月的标准按月足额支付各项费用后，上诉人病情仍然恶化。上诉人按月支付各项费用，能最大限度保障上诉人的身体健康，有利于上诉人的康复和治疗。孙吉才向一审法院起诉请求：依法判令被告支付原告医疗费41042.51元、住院伙食补助11410元、住院期间护理费18772.71元、残疾辅助器具费202000元；诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2014年2月24日，孙吉才进入被告单位从事生产类工作。被告没有为原告参加包括工伤保险在内的任何社会保险。2014年3月19日，原告因交通事故受伤。2014年8月21日，德州市人力资源和社会保障局作出德人社伤字（2014）182号认定工伤决定书，认定原告之伤为工伤。2015年5月14日，德州市劳动能力鉴定委员会作出德劳鉴字（2015）第249号、德劳鉴字（2015）第250号、251号初次鉴定结论书，鉴定原告伤残程度为：劳动功能障碍程度为二级，生活自理障碍程度为大部分护理依赖；伤情确认配置高靠背轮椅30011，框式助行器3007；停工留薪期自鉴定之日起期满。伤后一直需要导尿管、引流袋，并不定期进行更换。原告因泌尿道感染、受压区压疮，分别于2015年6月30日、2019年6月6日、2019年6月27日、2019年10月31日、2020年3月2日在临邑县人民医院共计住院治疗153天。住院费用除1006.37元门诊费用外，其余部分均已由德州市城镇居民基本医疗保险予以报销。2019年12月6日，经德州市劳动能力鉴定委员会作出鉴定，受压区压疮与2014年3月19日所受工伤存在因果关系，原告需配置防褥疮床垫、防褥疮坐（靠）垫、一次性护理垫（纸尿垫、纸尿裤、纸尿片）。原告住院期间，被告并未派人护理，也未支付相应医疗费，已依照相关生效法律文书规定支付了原告住院期间内的生活护理费，标准为3572.66元/月。原告向临邑县劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，2020年7月14日该委员会作出临劳人仲案字（2020）第18号仲裁裁决书，裁决：一、德州金锣肉制品有限公司支付孙吉才下列待遇：医疗费1006.37元、住院伙食补贴2445元，残疾辅助器具费每年3400元，并随国家法律法规政策规定标准改变而随之调整；二、驳回孙吉才的其他仲裁请求。原告对仲裁裁决不服，诉至一审法院。另查明，根据山东省人力资源和社会保障厅《关于印发的通知》之规定，防褥疮床垫30001最高限额和最低使用年限更换标准为3000元/3年，防褥疮坐（靠）垫30002最高限额和最低使用年限更换标准为：800元/2年，一次性护理垫（纸。3-尿垫、纸尿片、纸尿裤）最高限额和最低使用年限30014SD更换标准为：2000元/年。一审法院认为，职工发生工伤事故并受到事故伤害的，用人单位应当依照相关法律规定和职工受伤害程度赔偿相应的工伤待遇。本案中，被告对原告的工伤事宜并无异议，被告应当依照《工伤保险条例》第三十条第一款之规定支付原告医疗费；但医疗保险和工伤保险二者分属不同性质的社会保险险种，不能因同一伤病要求两个不同险种同时予以报销，故对于原告诉求医疗费中已通过城镇居民基本医疗保险报销的部分医疗费一审法院不予支持；关于住院期间护理费，由于被告已经根据相关生效法律文书的规定支付了原告住院期间内的生活护理费，因此对原告的该项请求一审法院不予支持；关于住院伙食补助费，支付标准应以德州市人民政府[关于落实《山东省贯彻实施办法》的意见]（德政字2011第101号）“（一）工伤职工在统筹地区内住院的伙食补助费标准为每天15元；在统筹地区外住院的伙食补助费标准为每人每天20元”规定为准；关于残疾辅助器具费，根据《工伤保险条例》第三十二条之规定，被告应当依法予以支付，对原告的该项请求一审法院予以支持，但具体支付标准、年限应当以国家相关法律法规规定为准。依据《工伤保险条例》第三十条第一款、第四款、第三十二条、第三十四条之规定，判决如下：一、被告德州金锣肉制品有限公司自本判决生效之日起十日内支付原告孙吉才下列待遇：1、医药费1006.37元；2、住院伙食补贴：2445元；3、残疾辅助器具费3400元/年，并随国家法律法规政策规定标准改变而随之调整。二、驳回原告孙吉才其他诉讼请求。案件受理费10元，由原告孙吉才承担。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按《民诉法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，根据当事人的诉辩主张，本案的争议焦点为：德州金锣肉制品有限公司是否应向孙吉才支付医疗费41042.51元、住院伙食补助费11410元、住院期间护理费18772.71元和残疾辅助器具费202000元。劳动者的合法权益受法律保护，其因发生工伤事故并受到事故伤害的，用人单位应当依照有关劳动法律规定向工伤职工支付工伤保险待遇。本案中，上诉人孙吉才在被上诉人德州金锣肉制品有限公司工作并发生工伤事故事实明确，且德州金锣肉制品有限公司对此并无异议。孙吉才主张被上诉人应支付其于2015年至2020年六次住院期间的医疗费用，孙吉才系在上班途中发生交通事故受伤属于工伤，生效的山东省临邑县人民法院（2014）临民初字第549号民事判决已就医疗费赔偿在机动车交通事故责任纠纷中进行了处理。《人民法院民事裁判文书制作规范》（法〔2016〕221号）正文（六）理由第8条规定，司法指导性文件体现的原则和精神，可以在理由部分予以阐述或者援引。援引《最高人民法院关于印发》的通知（法[2016]399号）第10条“用人单位未依法缴纳工伤保险费，劳动者因第三人侵权造成人身损害并构成工伤，侵权人已经赔偿的，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。用人单位先行支付工伤保险待遇的，可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿。”的原则和精神，即第三人侵权导致的工伤，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。最高人民法院《第八次全国民商事审判工作会议纪要（民事部分）》作为司法指导性文件体现的原则和精神可以作为民事裁判说理的依据。孙吉才主张被上诉人应支付住院医疗费用41042.51元的诉讼请求不能成立，本院不予支持。关于住院伙食补助费。一审法院依据德州市人民政府[关于落实《山东省贯彻实施办法》的意见]（德政字2011第101号）“（一）工伤职工在统筹地区内住院的伙食补助费标准为每天15元；在统筹地区外住院的伙食补助费标准为每人每天20元”的标准对孙吉才住院伙食补助费作出认定并无不当，本院予以支持。关于住院期间护理费。因被上诉人已经根据相关生效法律文书的规定支付了上诉人住院期间内的生活护理费，因此对其该项请求一审法院不予支持正确，本院予以确认。关于残疾辅助器具费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”一审法院结合孙吉才的年龄和健康状况、公民平均寿命、器具使用年限、赔偿人承担责任的经济能力等因素，认定被上诉人一年支付3400元，并随国家法律法规政策规定标准改变而随之调整并无不当，本院予以确认。综上所述，孙吉才的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人孙吉才负担。本判决为终审判决。审判长  宋冬梅审判员  郑春笋审判员  郝 帅二〇二〇年十一月二十五日法官助理李春燕书记员刘晨旭