湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0102民初1270号原告：应晓云，女，1979年1月16日出生，汉族，住湖北省赤壁市，委托诉讼代理人：罗敬凯（特别授权代理），湖北忠三律师事务所律师。委托诉讼代理人：李平（特别授权代理），湖北忠三律师事务所律师。被告：武汉市中心医院，住所地：湖北省武汉市江岸区胜利街**。法定代表人：彭义香，院长。委托诉讼代理人：胡敏（一般授权代理），男，1981年1月19日出生，汉族，武汉市中心医院血管外科医师，住湖北省武汉市武昌区，委托诉讼代理人：杨丽娜（一般授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。原告应晓云诉被告武汉市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月9日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员危玉霞、李爱荣参加的合议庭进行审理。立案时，原告应晓云向本院提出医疗过错司法鉴定申请，本院于2020年5月11日依法委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年9月3日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第349号《司法鉴定意见书》。本案于2020年9月24日公开开庭进行了审理。原告应晓云的委托诉讼代理人罗敬凯，被告中心医院的委托诉讼代理人杨丽娜、胡敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告应晓云向本院提出诉讼请求：1、判令被告中心医院赔偿原告应晓云医疗费24,771.67元，住院伙食补助费400元，护理费12,000元，误工费25,547元，营养费6,000元，交通费5,000元，残疾赔偿金150,404元，精神损害抚慰金30,000元，鉴定费12,900元，共计267,022.67元；2、本案诉讼费由被告中心医院承担。事实和理由：患者应晓云于2018年12月2日入住华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称协和医院），诊断下肢静脉血栓形成，并于2018年12月4日行下腔静脉滤器置入术（左侧），于2018年12月7日出院，出院诊断：下肢静脉血栓形成。嗣后，患者应晓云于2019年4月3日入住中心医院，于2019年4月4日在局麻下行下腔静脉滤器取出术，术中由于中心医院的严重医疗过错，导致取出术未能成功，并且术中泥鳅导丝头端断裂漂流至右下肺动脉末梢处。应晓云于2019年4月6日出院。2019年4月11日，协和医院X线检查报告单提示右下肺野内带见条线状高密度影，长约5.3厘米。2019年4月15日，患者入住协和医院治疗，于2019年4月19日行上下腔静脉滤器置入术、取出术（右侧），于2019年4月20日出院。2019年8月20日，行X线检查，提示右下肺野内带见条线状高密度影。至今，该长约5.3厘米泥鳅导丝头仍在患者右下肺动脉末梢处，具有非常严重的致命隐患。应晓云认为，中心医院在行下腔静脉滤器取出术时，严重违反基本的医疗规范与常规，不仅取出术未能成功，更恐怖的是术中泥鳅导丝头端断裂并漂流至右下肺动脉末梢处，至今存在非常严重的致命隐患。中心医院的行为存在严重的医疗过错，该过错与患者的损害后果之间因果关系十分明确，其医疗过错行为已构成侵权。为维护应晓云的合法权益，故诉至法院，望判如所请。被告中心医院辩称：我院术前告知充分，术中规范精细操作，患者的损害后果是手术难以完全避免的并发症导致的，发生并发症后我院进行了积极治疗。从医疗原则方面考虑，我院不存在明显的医疗过错，不应承担赔偿责任。应晓云主张的医疗费应该以发票为准，且医保已报销的部分不能作为医疗费损失。对鉴定费无异议，但是应当按照责任比例分担。经审理查明：2018年12月2日，应晓云因“左下肢胀痛5天”到协和医院就诊，入院诊断：下肢静脉血栓形成，甲状腺功能减退症。2018年12月4日，行下腔静脉滤器置入术（左侧）。2018年12月7日出院，出院诊断：下肢静脉血栓形成。2019年4月3日，应晓云因“下腔静脉滤器置入术后4月”到中心医院就诊，初步诊断：左下肢静脉血栓形成，下腔静脉滤器置入术后。诊疗计划：1、完善相关检查，血常规、凝血常规、生化全套、心电图；2、目前给予抗凝、祛聚等对症治疗。2019年4月4日在局麻下行下腔静脉滤器取出未能成功，术中泥鳅导丝头端断裂漂流至右下肺动脉末梢，位置固定。予以抗凝、抗感染对症治疗，患者病情平稳出院。2019年4月6日，患者出院，出院诊断：1、左下肢静脉血栓形成；2、下腔静脉滤器置入术后。2019年4月3日至4月6日，患者在中心医院住院3天，支付住院费15,903.59元。2019年4月15日，应晓云因“下腔静脉滤器置入4月，导丝脱离2周”入住协和医院，入院诊断：下腔静脉滤器取出，下肢静脉血栓形成，肺血管异物，甲状腺功能减退症。入院后完善相关检查，予以手术治疗。2019年4月19日行上下腔静脉滤器置入术、取出术（右侧）。术后诊断：下腔静脉滤器取出。2019年4月20日出院，出院诊断：下腔静脉滤器取出，下腔静脉血栓形成，肺血管异物，甲状腺功能减退症。2019年4月15日至4月20日，患者在协和医院住院5天，支付住院费8,868.08元。2019年8月29日，协和医院胸部X线检查报告单检查所见：右下肺野内带见条线状高密度影。立案时，应晓云向本院提出医疗过错司法鉴定申请，申请对中心医院在诊疗应晓云的过程中是否存在过错，如存在过错，则与应晓云损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，同时申请对应晓云的伤残程度、后期治疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年9月3日向本院出具鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第349号《司法鉴定意见书》。该司法鉴定意见书分析说明部分载明：1、被鉴定人不良损害后果原因分析：（1）被鉴定人下腔静脉滤器植入术后四个月（2019年4月3日）至医方要求取出滤器。被鉴定人滤器置入术不在医方处，可能存在其滤器型号不同，以及对滤器置入方式、置入术中情况不了解等因素，医方术前应充分评估滤器特点，针对性的选择抓捕器并设计滤器取出方案，并对术中可能出现的滤器不能取出，导丝断裂、留存等情况与病人及家属充分沟通并采取积极预防措施。送检材料中未见相关针对性的告知及可采取的预防性措施的描述，医方存在术前准备及告知不充分的过错。（2）医方术中多次抓取滤器未成功，多次的牵拉操作容易对周围组织造成伤害，此时应及时终止手术，减小损伤及手术风险，但医方仍改用抓捕器-导丝圈套取出法再次尝试抓捕，牵扯过程中造成泥鳅导丝头端断裂，因此医方存在手术操作欠仔细的过错，该过错是被鉴定人不良损害后果的主要原因。（3）临床实践中，可回收滤器一般在置入后2-4周取出，延迟取出会增加滤器粘附到血管壁的可能性，加上部分置入的滤器会出现倾斜、贴壁，使成功回收率降低并增加并发症风险。被鉴定人滤器置入术后四个月行滤器取出术，结合术中所见（滤器有倾斜，回收钩贴壁，滤器内膜化严重），考虑因滤器倾斜及置入时间过长，造成滤器贴壁，取出困难，手术过程中出现导丝断裂的风险增加。2、因果关系分析。综上所述，医方术前准备不充分，术中操作欠仔细，使导丝头断裂、游离，并留存于右下肺部动脉末梢血管内，是造成导丝断裂的直接原因，与被鉴定人损害后果之间存在因果关系（主要因素），而被鉴定人滤器置留时间过长，滤器倾斜、贴壁，造成滤器取出困难，使手术风险增大，也与其不良损害后果之间存在一定关联性，故建议医方过错参与度为50%-70%。鉴定意见为：1、中心医院对患者应晓云的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系（主要因素），建议过错参与度为50%-70%（供委托单位参考）。2、被鉴定人应晓云的伤残程度评为九级；目前无需特殊必要治疗，不再给予后期治疗费，如后期因导丝头存留出现病情变化，可就后期治疗费重新申请鉴定；自2019年4月4日起，评定误工期90日，护理期60日，营养期60日。应晓云支付鉴定费12,900元。2020年9月22日，武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具回复函：鄂司鉴协[2018]8号省司法鉴定协会关于印发《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》的通知中第十八条“医疗过错行为与损害后果参与度判定”中参与度级别判定为参考值，鉴定实践中，鉴定人可根据具体情况，酌情在相应范围内予以调整。临床实践中，可回收滤器一般在置入后2-4周取出，延迟取出会增加滤器粘附到血管壁的可能性。被鉴定人滤器置入术后四个月行滤器取出术，术中见滤器有倾斜，回收钩贴壁，滤器内膜化严重，考虑因滤器倾斜及置入时间过长，造成滤器贴壁，取出困难，手术过程中出现导丝断裂的风险增加。本案中，医方医疗行为及被鉴定人自身因素均对其不良损害后果造成影响，但医方作为非滤器植入医院，对植入滤器情况不了解，术前准备应更充分，手术操作应更仔细。但医方术前准备及告知不充分，手术操作不仔细，是造成被鉴定人导丝断裂、留存不良损害后果的主要原因。另查明，应晓云于1979年1月16日出生，在湖北省××市居住、生活。还查明，应晓云持有二级建造师执业资格证书，专业类别为市政公用工程。2020年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为37,601元/年，在岗职工平均工资为64,661元/年，城镇居民人均生活消费性支出为26,422元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为42,677元/年，建筑业人均年收入为57,477元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告应晓云提交的应晓云的居民身份证、居住证明、中心医院住院病历、湖北省医疗单位住院收费票据、湖北省异地就医住院结算单、协和医院住院病历2套、Ｘ线检查报告单、鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第349号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票2张、二级建造师执业资格证书，被告中心医院提交的中心医院住院病历等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2019年4月3日至4月6日，应晓云在中心医院住院治疗，应晓云与中心医院形成医疗关系。鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第349号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1、中心医院对患者应晓云的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系（主要因素），建议过错参与度为50%-70%（供委托单位参考）。2、被鉴定人应晓云的伤残程度评为九级；自2019年4月4日起，评定误工期90日，护理期60日，营养期60日。据上述鉴定意见，综合本案案情，中心医院应对因其医疗行为造成应晓云的损害后果承担相应赔偿责任，责任比例为65%。应晓云系本案的赔偿权利人。应晓云在湖北省××市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定应晓云的损失为：1、医疗费为24,771.67元（15,903.59元+8,868.08元）；2、住院伙食补助费400元（50元/天×8天）；3、护理费7,015.4元（42,677元/年÷365天×60天）；4、误工费，参照建筑业人均年收入计算，为14,172.41元（57,477元/年÷365天×90天）；5、营养费3,000元（50元/天×60天）；6、交通费，本院酌定为5,000元；7、残疾赔偿金150,404元（37,601元/年×20年×20%）；8、鉴定费12,900元，上述款项共计217,663.48元。根据鉴定意见，中心医院应承担65%的赔偿责任为宜，即141,481.26元（217,663.48元×65%）。考虑到泥鳅导丝头断裂、游离并留存于患者右下肺部动脉末梢血管内给患者造成的精神压力及身体损害，本院认为精神损害抚慰金以20,000元为宜，合计161,481.26元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告应晓云各项损失共计161,481.26元；二、驳回原告应晓云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,635元，由原告应晓云负担528元，被告武汉市中心医院负担1,107元，因上述案件受理费已由原告应晓云预交本院，被告武汉市中心医院在支付上述判决款项时，将案件受理费1,107元一并支付给原告应晓云。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  危玉霞人民陪审员  李爱荣二〇二〇年十一月三十日法官助理汪为书记员邬荣