江苏省睢宁县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0324民初5838号原告：沈统军，男，1966年2月2日生，汉族，住睢宁县。委托诉讼代理人：邱李建、冯双萍，江苏谐尔律师事务所律师。被告：程聪，男，1988年3月13日生，汉族，住睢宁县成侯花园**。被告：永安财产保险股份有限公司睢宁支公司，统一社会信用代码913203240727108966，住所地睢宁县睢城镇飞翔滨河名城**楼**。负责人：黄厚玲，该公司总经理。委托诉讼代理人：孙延顺、袁立生，该公司职工。原告沈统军与被告程聪、睢宁县新兴出租车客运有限公司、永安财产保险股份有限公司睢宁支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月24日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。庭前原告自愿撤回对被告睢宁县新兴出租车客运有限公司的起诉，本院予以准许。原告沈统军及其委托诉讼代理人冯双萍，被告程聪，被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司的委托诉讼代理人袁立生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈统军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等合计486577.05元；后变更为411410.65元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年1月8日19时17分，被告程聪驾驶苏Ｃ×××**号小型轿车，沿八一路由东向西行驶至泰信81公馆小区门口处超车时，撞上由南向北原告骑行的电动自行车，致原告受伤。该事故经睢宁县交警队认定，程聪负主要责任，沈统军负次要责任。但原告认为被告程聪应负全部责任。另查明，肇事车辆在被告保险公司处投保交强险及商业三者险，原告因此次事故花费大量医疗费，并构成残疾，为维护原告的合法权益，特起诉至法院。被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司辩称，对于交通事故的发生及责任认定没有异议，事故车辆在我公司投保交强险及500000元商业三者险，含不计免赔，事故发生在保险期内。我公司愿意在保险限额内按超出交强险部分的70%责任比例予以赔偿。我公司已先行垫付10000元医疗费，应予以扣除。对于各项费用，医疗费应扣除10%的非医保用药及与交通事故无关的费用，且原告已评残，不应再主张后续治理费。三期标准过高。对伤残鉴定报告不认可，系单方鉴定，我公司申请重新鉴定。鉴定费、诉讼费等程序性费用，我公司不予承担。被告程聪辩称，对事故事实无异议，事故车辆有保险，由保险公司赔偿。经审理查明：2018年1月8日19时17分许，被告程聪驾驶苏Ｃ×××**号小型轿车，沿睢宁县八一路由东向西行驶至泰信81公馆小区门口处超车时，撞上由南向北原告沈统军驾驶的电动自行车，致原告受伤，两车不同程度损坏。该事故经睢宁县公安局交通警察大队作出认定：程聪驾驶机动车上道路行驶，行径交叉路口超车且遇路口未减速慢行，其违法行为是导致事故发生的主要原因，负事故的主要责任；沈统军驾驶非机动车横过道路时未下车推行，其行为是导致事故发生的次要原因，负事故的次要责任。事故发生后，原告沈统军被送至徐州医科大学附属医院住院治疗25天，伤情诊断为：右胫腓骨开放性骨折；右足第一跖骨骨折、第二跖骨近节骨折；右侧多发性肋骨骨折；右侧胸腔积液；额头皮肤擦伤；慢性胃炎；右跟骨骨折。2018年10月12日至2018年10月30日，原告再次入住徐州医科大学附属医院住院治疗18天，行“胫骨骨折切开复位钢板内固定术”。后原告沈统军就其伤情向连云港正达司法鉴定中心申请伤残等级及后续治理费，该机构于2019年9月20日作出如下鉴定意见：沈统军因交通事故致胫腓骨开放性骨折，肋骨骨折等，达6根以上肋骨骨折（未达12根），构成人体损伤十级残疾。需补给必然发生的再次手术费15000元。另查明，事故车辆苏Ｃ×××**号小型轿车在被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司投保交强险和500000元商业三者险，且投保不计免赔率险，事故发生时尚在保险期限内。事故发生后，被告保险公司已先行垫付医疗费10000元。被告程聪主张其垫付部分费用，但未能举证证明，原告亦未认可其垫付过医疗费。上述事实，有原被告的庭审陈述、道路交通事故认定书、医疗费票据、用药明细、病案材料、司法鉴定意见书等证据证实，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入等费用。睢宁县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书，认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。连云港正达司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，虽系原告单方委托，但鉴定过程客观、独立，鉴定结果合法、公正，本院予以采信，可以作为本案认定事实的依据。被告保险公司主张重新鉴定，证据不足，本院不予支持。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任”。对于原告沈统军的合理损失，首先应由被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司在交强险限额内按全部责任比例予以赔偿，不足部分，因被告程聪驾驶机动车负主要责任，原告沈统军驾驶非机动车负次要责任，应由被告保险公司在商业三者险限额内按照80%责任比例予以赔偿。原告主张被告程聪负全部责任，未提供证据予以证实，本院不予支持。就原告的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，结合原告的诉讼请求，认定如下：一、医疗费：原告主张192596.51元，其提供的医疗费票据经本院核实为189734.51元（包含后续治理费15000元），另有三张院外购药票据共计2862元，因原告未提供相应的医嘱予以佐证，本院不予支持。被告保险公司主张扣除非医保用药，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。侵权人应当对超出治疗的必要性和合理性负担举证证明责任，因举证不能，应由侵权人承担不利后果。保险公司抗辩保险条款约定“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，应当首先由保险公司负担举证证明责任，证明保险公司已经在保险合同缔结和订立时向投保人对该条款履行明确说明义务。其次，保险公司还应当举证证明医疗费用中存在基本医疗保险范围外的医疗项目支出及具体数额、非医保医疗项目清单、对应的医保范围内费用标准以及医保相关规范性文件，不能举证的，应承担不利后果。再次，在保险公司履行以上举证证明责任的情况下，受害人虽在医疗过程中产生基本医疗保险范围之外的医疗项目支出，除非侵权人能够证明该支出超出了治疗的必要性和合理性范围，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准予以赔付。因此，结合本案中保险公司的举证情况，对保险公司的抗辩理由，本院不予支持。二、误工费：原告主张80445元（4650元/月×17.3月），经查，原告在事故发生前在江苏星星家电科技有限公司（江苏星星冷链科技有限公司）工作，事故发生前六个月平均月收入3683元，有原告提供的劳动合同、工作证明、工资卡银行流水等予以证实，本院予以认定，但误工期限主张过高，结合原告的伤情及医嘱建议，本院支持为22098元（3683元/月×6个月）。三、护理费：原告主张48783.5元（5148元+2215元/月×19.7月），其中第一次住院25天聘请护工护理，花费5148元，有原告提供的护理协议、护工工作单位营业执照、护理费票据等予以证实，本院予以支持。出院后护理标准适当，但护理期限过长，结合原告的伤情及医嘱建议，本院支持为11793元（5148元+2215元/月×3个月）。四、交通费：原告主张1344元，标准过高，本院酌定支持为800元。五、住院伙食补助费：原告主张2200元（50元/天×44天），标准适当，本院予以支持。六、营养费：原告主张30000元（50元/天×600天），标准过高，营养期限过长，本院支持为3780元（42元/天×90天）。七、残疾赔偿金：原告主张104920.32元（52460.16元/年×20年×10%），标准适当，且有司法鉴定意见书证明伤残等级，身份证证明赔偿年限，本院予以支持。八、精神损害抚慰金：原告主张20000元，标准过高，本院支持为5000元。九、轮椅费：原告主张399元，有相应的票据予以证实，本院予以支持。十、车损费：原告主张1480元，有车损评估报告予以证实，本院予以支持。综上，被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司应在交强险限额内赔偿原告沈统军111480元（误工费79.68元+残疾赔偿金104920.32元+精神损害抚慰金5000元+车损费1480元），在商业三者险范围内赔偿原告沈统军176579.8元[（医疗费179734.51元+误工费22018.32元+护理费11793元+交通费800元+住院伙食补助费2200元+营养费3780元+轮椅费399元）×80%]，共计288059.8元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告永安财产保险股份有限公司睢宁支公司赔偿原告沈统军288059.8元（此款汇入原告沈统军个人账户，户名：沈统军，账号：62×××12，开户行：中国农业银行睢宁支行），于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告沈统军的其他诉讼请求。义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取1250元，鉴定费1600元，评估费100元，共计2950元，由被告程聪负担2000元，原告负担950元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员  黄 坤二〇二〇年十一月四日法官助理  李廷轩书 记 员  朱 倩附：相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。