河北省玉田县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0229民初1479号 原告：王伟平，男，1977年10月23日出生，汉族，农民，住河北省唐山市玉田县。 委托诉讼代理人：安绍先，河北刘风悦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：安天，河北刘凤悦律师事务所实习律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市福田区农林路**深国投广场****。 负责人：尤程明，系公司总经理。 委托诉讼代理人：郭立伟，河北祝瑞英律师事务所律师。 被告：玉田县福山钢结构有限公司，，住所地玉田县繁荣小区**1 法定代表人：王福山，系公司经理。 委托诉讼代理人：李树魁，河北群望律师事务所律师。 原告王伟平与被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称平安财险深圳分公司）、玉田县福山钢结构有限公司（以下简称福山钢结构公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王伟平之委托诉讼代理人安绍先、安天、被告平安财险深圳分公司之委托诉讼代理人郭立伟、被告福山钢结构公司之委托诉讼代理人李树魁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王伟平向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告平安财险深圳分公司赔付原告保险赔偿金100,000元并承担诉讼费用；2、请求判令被告福山钢结构公司履行投保人的保险合同附随、协助义务。事实和理由：原告系被告福山钢结构公司职工，于2016年9月8日，原告在被告福山钢结构公司工地工作时发生意外，从钢结构上坠落摔伤，被告福山钢结构公司在被告平安财险深圳分公司处为原告等职工投保了团体意外伤害保险，原告方通过诉讼已经获得了被告赔付的医疗费50,000元的保险赔偿金。经向被告福山钢结构公司了解，被告福山钢结构公司作为投保人向被告平安财险深圳分公司所投团体意外伤害保险的理赔范围，既包括医疗费的赔偿，也包括伤残赔偿金的赔偿，故原告请求被告平安财险深圳分公司赔偿原告伤残赔偿金等共计100,000元。因原告系被保险人和受益人，但原告对被告福山钢结构公司与被告平安财险深圳分公司间的保险合同条款并不完全清楚和了解，故原告要求被告福山钢结构公司应尽协助理赔义务，提供相关证据，原告也将依实际情况，调查、变更诉讼请求数额和事实，以便公正裁判。诉讼过程中，原告变更诉讼请求，将赔偿数额由100,000元变更为伤残赔偿金30,746元、二次手术费15,000元、误工费13,000元、护理费6,500元、营养费4,500元、伙食补助费2,000元，以上共计72,746元。 被告平安财险深圳分公司辩称，一、被告福山钢结构公司在我司投保了平安团体意外伤害保险，全部名称为平安团体意外伤害保险，责任名称为意外伤害身故和残疾，基本保额为40万元，根据保单的特别约定，意外伤害残疾赔付标准，按照保单主险条款，所附人身保险伤残评定标准，中保协发【2013】88号中意外伤害残疾一至十级对应给付比例，分别为意外伤害保额的100%、90%，以此类推到10%。保险合同中其他条款与本特别约定存在不一致的，以本特别约定为准；二、因原告事故发生的时间为2016年9月8日，至原告起诉时2019年11月6日已长达三年之久，原告应当提供诉讼时效中断、中止或者延长的相关证据材料，否则应当承担主张不能的法律后果；三、我司开庭时针对原告在我司投保的团体意外保险提交了保单抄件、人身保险伤残评定标准等证据，其中保单抄件中明确记载了投保人和本案原告的具体信息，投保险种信息及保单特别约定，其中投保险种信息中已明确记载团体医疗保险责任名称意外住院和门急诊基本保额5万元，我司在原告第一次主张医疗费诉讼中已经按照5万元保额给予赔付，本次诉讼原告主张的第二次手术费不在医疗保险限额的赔偿范围内，应由本案被告福山钢结构公司承担。投保险种中平安团体意外伤害保险责任名称为意外伤害身故和残疾保额为40万元，通过该责任名称能看出，赔偿原告的残疾赔偿金并不包含误工费、护理费及营养费，而且在保单特别约定一栏中明确了意外伤害残疾赔付标准，保险合同中其他条款与本特别约定不一致的，以本特别约定为准。本案原告的伤残等级为十级，伤残赔偿金的计算应当是40万元乘以10%为4万元，其他原告主张的误工费、护理费、营养费应当由福山钢结构公司承担，不属于本保险项下赔偿的项目。 被告福山钢结构公司辩称，原告主张的残疾赔偿金、二次手术费、误工费、护理费的数额无异议，对主张的营养费、住院伙食补助费数额超出国家标准，营养费应该每天二十元，住院伙食补助费在外地应每天四十元，请法庭依法确认。保险公司的主张无法律依据，按照保监会的相关规定，误工损失、护理费、营养费属于残疾赔偿金赔偿限额内，本案残疾赔偿金的赔偿限额是40万元，原告主张的十级残疾赔偿金加上误工费、护理费、营养费没有超过40万元，这部分损失应由保险公司在残疾赔偿金40万元限额内赔偿。医疗费部分超过保险公司限额，应由被告福山钢结构公司承担。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告王伟平系被告福山钢结构公司职工，于2016年9月8日在被告福山钢结构公司工地工作时发生意外。被告福山钢结构公司作为投保人在被告平安财险深圳分公司处为原告王伟平投保了平安附加意外伤害团体医疗保险、平安附加意外伤害住院团体收入保障保险及平安团体意外伤害保险。其中平安团体意外伤害保险责任名称为意外伤害身故和残疾，基本保额为40万元，该保险合同约定“意外伤害残疾赔付标准，按照保单主险条款所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）（中保协发）〔2013〕88号》中意外伤害残疾一至十级对应给付比例分别为意外伤害保额的100%，90%，80%，70%，60%，50%，40%，30%，20%，10%。保险合同中其他条款与本特别约定存在不一致的，以本特别约定为准。”保险期间自2016年4月29日至2017年4月28日，本次意外伤害发生在保险期间内。原告王伟平在诉讼过程中申请对自身因本次意外伤害造成的伤残等级进行鉴定，经河北省唐山市中级人民法院委托，唐山华北法医鉴定所出具鉴定意见书，鉴定原告王伟平伤残等级为拾级。 另查明，原告王伟平于2017年11月3日在（2017）冀0229民初4014号其起诉被告平安财险深圳分公司意外伤害保险合同纠纷一案中发现，被告福山钢结构公司作为投保人在被告平安财险深圳分公司为原告王伟平投保了平安团体意外伤害身故和残疾保险。 本院认为，被告福山钢结构公司与被告平安财险深圳分公司的保险合同关系合法有效，本院予以确认。本次意外伤害发生在保险期间内，原告王伟平系该保险合同受益人，被告平安财险深圳分公司应当在平安团体意外伤害保险限额内对原告王伟平进行赔偿。原告王伟平诉请被告平安财险深圳分公司赔偿其十级伤残赔偿金30,746元、二次手术费15,000元、误工费13,000元、护理费6,500元、营养费4,500元、伙食补助费2,000元，共计72,746元，由于保险合同约定了意外伤害伤残的赔偿标准，本院对意外伤害身故和残疾保险金按照40万元×10%=4万元予以支持；对于高于4万元的其他经济损失，未在该保险合同约定范围内，且原告亦未向被告福山钢结构公司主张赔偿，本院不予支持。被告平安财险深圳分公司辩称，应当按照保险合同约定的十级伤残的比例，即10%乘以基本保额40万元计算意外伤害身故和残疾保险金的意见，理据充足，本院予以采信。 综上所述，原告王伟平的诉讼请求本院予以部分支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效之日起三日内，向原告王伟平支付意外伤害身故和残疾保险金4万元； 二、驳回原告王伟平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费809元，由原告王伟平负担364元，由被告中国平安财产保险股份有限公司深圳分公司负担445元，于本判决生效之日起三日内向本院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  马志敏 二〇二〇年十一月十日 书记员  李瑞川