辽宁省鞍山市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）辽03民终4034号上诉人（原审原告）：刘忠宝，男，1985年8月13日出生，满族，住辽宁省抚顺市新宾满族自治县。委托诉讼代理人：陈利锋,辽宁钢城正大律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司。住所地：鞍山市铁**千龙户智慧园**。委托诉讼代理人：孙丹，辽宁杜泽律师事务所律师。上诉人刘忠宝因与被上诉人中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司（以下简称人保铁西支公司）财产保险合同纠纷一案，不服鞍山市铁西区人民法院（2020）辽0303民初321号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月17日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。刘忠宝上诉请求：1、请求依法撤销（2020)辽0303民初321号判决，并依法改判医疗费赔偿部分，判令被上诉人赔偿上诉人医疗费68595.71元，共计赔偿260715.71元。不服金额68595.71元。2、诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：上诉人于2020年依法起诉被上诉人履行保险合同中约定的赔偿义务，一审法院于2020年10月21日开庭审理，并于2020年10月23日做出一审判决（2020)辽0303民初321号判决，上诉人认为一审判决认定事实不清适用法律错误。一审法院判决上诉人医疗费损失68595.71元与本案不具有关联性不予支持，上诉人为八级伤残，并且依法在鉴定前，提供病志经法庭质证后才鉴定。上诉人己经向一审法院提交过住院病志，并且提交了医疗费收据，一审法院对上诉人医疗费部分不予认定是错误的。综上所述，请求依法撤销（2020)辽0303民初321号判决，并依法改判判令被上诉人赔偿上诉人医疗费68595.71元，共计赔偿260715.71元。人保铁西支公司辩称，服从一审判决。刘忠宝向一审法院起诉请求：1、请求人保铁西支公司暂理赔原告297626.95元。2、诉讼费用由人保铁西支公司承担。一审法院认定事实，案外人王宏刚雇佣刘忠宝驾驶辽Ｃ×××**辽Ｃ×××**号货车，案外人王宏刚在2018年4月9日在人保铁西支公司处投保团体驾乘人员意外伤害保险(意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿每人保险金额200000元，每次事故免赔100元。)和驾乘人员意外伤害保险(驾驶或乘坐营运货车意外伤害身故、残疾给付每人保险金额500000元)。2018年10月24日，刘忠宝驾驶辽Ｃ×××**辽Ｃ×××**号货车沿202国道由南向北行驶至1012KM处，与对向王雷驾驶的冀Ｃ×××**冀Ｃ×××**号货车相撞后，又与同向路边停车待行的胡云志驾驶的辽Ａ×××**辽Ａ×××**号货车及对面驶来丛强驾驶的吉745**号货车依次发生刮撞，致刘忠宝意外受伤发生保险事故。经鞍山市骨伤2病医院法医司法鉴定所鉴定，依据《人身保险伤残评定标准》，刘忠宝伤情评定八级伤残。一审法院认为，刘忠宝提供的团体驾乘人员意外伤害保险单、驾乘人员意外伤害保险单依法有效，人保铁西支公司应当对刘忠宝承担保险责任。刘忠宝经鉴定，依据《人身保险伤残评定标准》，刘忠宝伤情评定八级伤残。依据保险合同约定，由团体驾乘人员意外伤害保险赔偿保险金59900元，驾乘人员意外伤害保险赔偿保险金150000元，总计209900元，刘忠宝请求赔偿伤残赔偿金190920元，是对自己权利的处分，该院予以确认。关于刘忠宝请求医疗费一节，刘忠宝提供的医药费收据没有对应的诊疗记录，无法证实与本案的关联性，刘忠宝的请求没有事实和法律依据，该院不予支持。关于刘忠宝请求的住院伙食补助费、护理费、误工费一节，上述费用不是保险合同的理赔范围，刘忠宝的请求没有事实和法律依据，该院不予支持。关于刘忠宝请求交通费鉴定费一节，刘忠宝提供的交通费票据未证明与案件的关联性，考虑刘忠宝鉴定确有交通费及鉴定费支出，该院认定交通费以200元为宜，鉴定有鉴定费票据，该院依法确认。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二十三条的规定判决：一、中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司于判决生效之日起10日内支付刘忠宝保险赔偿192120元；二、驳回刘忠宝其他诉讼请求。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5764.40元(刘忠宝已预交)，刘忠宝承担1622元，由中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司负担4142.4元，中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司于判决生效之日起10日内支付刘忠宝。二审期间，刘忠宝向本院提供磐石市医院住院病历和中国医科大学附属第一医院鞍山医院住院病历，用以证明诊疗情况，该病历与医药费是相对应的。人保铁西支公司对该证据的真实性无异议。本院对此予以采信。人保铁西支公司提供投保单、投保人声明，用以证明人保铁西支公司已经尽到告知义务，并将保险单条款交付给了投保人。刘忠宝对该证据真实性无异议。本院对人保铁西支公司提供的证据予以采信。根据有效证据查明，刘忠宝在磐石市医院花费医疗费3056.33元，在中国医科大学附属第一医院鞍山医院住院花费57139.38元，花费输血费400元。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点是人保铁西支公司是否赔偿刘忠宝的医疗费。在本案一审审理期间，刘忠宝曾将磐石市医院住院病历和中国医科大学附属第一医院鞍山医院住院病历提交法院，但在开庭审理期间，并没有将上述证据予以提交进行举证和质证。现二审期间，刘忠宝提供的上述病历能够证明刘忠宝的诊疗过程，并与提交的住院结算收据相印证，故人保铁西支公司应赔偿刘忠宝已支付的医疗费。对于其中的磐石市医院7000元门诊专用票据，刘忠宝主张该7000元为治疗期间由磐石市转院到鞍山市时发生的救护费用，因刘忠宝未提供任何证据予以证明，且人保铁西支公司不同意赔偿该费用，本院对该7000元门诊费，不予认定，故认定刘忠宝共计花费医疗费60595.71元。关于人保铁西支公司赔偿刘忠宝医疗费的具体数额一节。因保险条款中约定：“对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用。保险人在扣除社会基本医疗保险或任何第三方（包括任何商业医疗保险）已经补偿或给付部分以及本保险合同约定的免赔额后，对其余额按本保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金。免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。驾乘人员意外伤害保险保险单载明：意外医疗费用补偿每人保险金额50000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。团体机动车驾驶人员意外伤害保险保险单载明：每人保险金额200000元，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，每次事故免赔额100元，给付比例80%。根据上述约定，人保铁西支公司在驾乘人员意外伤害保险范围应赔偿刘忠宝（60595.71元-100元）×80%=48396.57元，在团体机动车驾驶人员意外伤害保险范围应赔偿刘忠宝（60595.71元-48396.57元-100元）×80%=9679.31元，两项共计应赔偿医疗费48396.57元+9679.31元=58075.88元。综上所述，上诉人刘忠宝的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项，判决如下：一、维持鞍山市铁西区人民法院（2020）辽0303民初321号民事判决第一项，即：中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司于本判决生效之日起10日内支付刘忠宝保险赔偿192120元；二、撤销鞍山市铁西区人民法院（2020）辽0303民初321号民事判决第二项；三、中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司于本判决生效之日起10日内支付刘忠宝医疗费58075.88元；四、驳回刘忠宝其他诉讼请求。如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5764.4元，由中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司承担4142.4元，由刘忠宝承担1622元。二审案件受理费1514.89元，由中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司承担1282.56元，由刘忠宝承担232.33元。因一、二审案件受理费均由刘忠宝垫付，故中国人民财产保险股份有限公司鞍山市铁西支公司在履行给付义务时加付5424.96元给刘忠宝。本判决为终审判决。审判长  闫相夷审判员  戴艳丽审判员  马 宁二〇二〇年十一月二十五日法官助理单琬甜书记员王佳策