新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州塔城地区中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）新42行终8号 上诉人（原审原告）吕东明，男，1973年4月24日出生，住新疆维吾尔自治区沙湾县。 委托诉讼代理人张红英（吕东明的妻子），住新疆维吾尔自治区沙湾县。 委托诉讼代理人代元新，新疆鸿疆律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）伊犁哈萨克自治州塔城地区人力资源和社会保障局，住所地新疆维吾尔自治区塔城市光明路**。 法定代表人卡日甫汗·铁木尔汗，该局局长。 委托诉讼代理人王冬祥，该局养老工伤保险科科长。 原审第三人沙湾县林业局，，住所地新疆维吾尔自治区沙湾县智慧大道伊宁西路** 法定代表人夏提合，该局局长。 委托诉讼代理人薛方，男，该局工作人员。 上诉人吕东明因与被上诉人伊犁哈萨克自治州塔城地区人力资源和社会保障局（以下简称塔城地区人社局）及原审第三人沙湾县林业局劳动、社会保障行政确认一案，不服新疆维吾尔自治区塔城市人民法院（2019）新4201行初2号行政判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月29日立案后，依法组成合议庭，于2020年11月17日公开开庭审理了本案。上诉人吕东明的委托诉讼代理人张红英、代元新，被上诉人塔城地区人社局的委托诉讼代理人王冬祥，原审第三人沙湾县林业局的委托诉讼代理人薛方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审认定事实：原告吕东明于2017年5月被任命为沙湾县三道河子镇林场场长兼书记。2017年12月25日，原告吕东明在单位打扫雪时突发疾病，事发后被送往石河子大学医学院第一附属医院治疗，诊断为：1．脑出血；2．脑血管畸形；3．高血压；4．急性肾损伤；5．肺部感染；6．吸入性肺炎。2018年1月22日，沙湾县林业局向被告塔城地区人社局申请工伤认定，被告地区人社局受理后委托沙湾县人社局调查询问相关事实，塔城地区人社局于2018年9月11日作出塔地人社工认字［2018］193号不予认定工伤决定书，认定对吕东明受到的伤害不予认定工伤，并于2018年9月17日向原告吕东明送达。因不服该不予认定工伤决定，原告吕东明于2019年3月11日诉讼至法院。 原审法院认为，《工伤保险条例》第五条第二款规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。被告塔城地区人社局具有作出工伤认定的法定职权，其依据原告吕东明的申请，委托沙湾县人力资源和社会保障局进行相关事实的调查并作出工伤认定的程序合法。关于塔地人社工认字［2018］193号不予认定工伤决定书认定事实依据的证据是否确凿充分问题。原审法院认为，被告作出行政决定期间调取了原告吕东明的住院病案，经诊断为脑出血、脑血管畸形、肺部感染、急性肾损伤、吸入性肺炎、高血压。能够证明原告吕东明突发疾病住院治疗的事实。庭审中原告虽认为脑出血系外伤造成，但仅为个人推测，并无有效证据证明。案件审理中，原审法院向原告主治医生王某进一步调查后确认，原告吕东明系自身高血压发病致脑出血，并非外伤造成。故原审法院认为塔地人社工认字［2018］193号不予认定工伤决定书，事实清楚、证据确凿，程序合法，适用法律正确。原告吕东明的诉讼请求无事实和法律依据，原审法院依法不予支持。判决：驳回原告吕东明的诉讼请求。 吕东明上诉请求：撤销一审判决，改判责令被上诉人重新作出工伤认定。事实和理由：1．上诉人的伤害是因工作原因，在工作场所、工作时间发生的。2017年5月，上诉人受第三人委派到下属林场任场长兼书记，所有行政工作均由上诉人一人承担。上诉人因工作原因长期劳累，使本身患有的高血压病情复发、加重，在工作时间扫雪滑倒，头部着地脑部血压升高出血，是导致身体偏瘫的直接原因。一审法院认定上诉人在单位扫雪时突发疾病，与事实明显不符。2．原审判决不合情、不合理、不合法。上诉人虽有高血压病史，一直服药，如注意休息血压均在可控范围。事故前七个月，上诉人连续在单位加班加点，没有得到正常休息，长期过度劳累，使本来得以控制的高血压病情复发且加重。加之在扫雪时滑倒，加重了脑部血管膨胀，是导致脑出血、偏瘫的直接原因。被上诉人未能充分证明上诉人突发疾病是其自身原因所致，更没有证据否定其病情与长期工作劳累和在扫雪中滑倒所致无因果关系，其认定上诉人所受伤害与工作无关，显然证据不足，且严重不合情、不合理。劳动部《关于在工作时间发病是否可比照工伤处理的复函》规定：劳动者在发病前，有连续加班加点工作的具体情节，这在一定程度上影响了高血压病的复发的，应比照工伤待遇处理。劳动部把影响高血压复发的情形纳入了工作原因的范围，应推定上诉人突发疾病系其因高强度的劳动诱发所致，属于工作原因造成的伤害。 塔城地区人社局辩称，上诉人2007年12月25日在工作时间打扫积雪不慎摔倒，后经石河子医学院和一附属医院诊断为：1．脑出血；2．脑血管畸形；3．高血压；4．急性肾损伤；5．肺部感染；6．吸入性肺炎。根据医院病历，上诉人患有高血压病史，因此其受到的事故是由疾病引起，非工作原因，不符合《工伤保险条例》第十四条和第十五条工伤认定的条件。 沙湾县林业局述称，2017年林场就吕东明一个科级干部，经常都是他一个人带班，工作超负荷，导致其原有的高血压升高，又摔倒导致脑出血，所以应当认定为工伤。 经审理查明，2017年12月25日，原告吕东明在单位打扫雪时不慎摔倒，被同事扶起后继续扫雪，后感觉头痛不适，被同事送回家休息，当晚被送往医院。2019年5月10日石河子大学第一附属医院神经外科医生王洋给原告出具证明：吕东明受伤时有明显摔倒的痕迹，与患者家属部分陈述吻合，所以吕东明的脑部出血与摔倒有着直接的关系。2019年8月5日，一审法院对王洋进行调查询问吕东明的脑出血与摔倒是否有关系，王某陈述：“像高血压脑出血，外伤的出血比较常见，像自发的现象。他脑出血的确与摔倒有关系，但构不成这种影像，考虑是病人自发现象。”另查，根据原告举证和原审第三人陈述，吕东明在受伤前一段时间内连续加班加点，存在高强度工作的事实，对此事实被上诉人塔城地区人社局亦认可。其他事实与一审认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案的争议焦点是：上诉人吕东明所受伤害是否是因工作原因。《工伤保险条例》第十四条第（一）项规定，在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应认定为工伤。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条规定：“社会保险行政部门认定下列情形为工伤的，人民法院应予支持：（一）职工在工作时间和工作场所内受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的……”。即，工伤认定应着重把握职工受伤与工作之间的因果关系，如果突发疾病是因工作原因引起的，亦应认定工伤。本案上诉人吕东明在工作过程中摔倒，符合工作时间、工作场所这两项认定工伤的要件，本案的关键在于查明上诉人受到的伤害后果是否是工作原因引起。上诉人在医院就治的主要治诊断为脑出血。吕东明的住院医师陈述其脑出血为高血压脑出血，像自发的现象，但又陈述与摔倒有关系。即，摔倒也可能导致其血压升高。而众所周知，高血压性脑出血也可能因患者情绪激动、过度脑力与体力劳动或其他因素引起血压剧烈升高而导致。正因为过度劳动会诱发高血压病的发作，在不能确定职工在工作时间、工作地点是否系工作原因受到伤害的，如果多种致病因素中不能排除工作原因作为诱因的，应当推定其系因工作原因导致突发疾病。本案导致上诉人脑出血的原因即有其自身高血压病史原因，也有工作劳累休息不好的原因，同时还存在因摔倒这一事故导致血压升高的可能性，属于多因一果。故上诉人所受伤害不能排除与扫雪时摔倒这一事故的因果关系，即，不能排除工作原因，应当认定为工伤。塔城地区人社局未提供充分的证据证明吕东明的伤害后果是非工作原因导致的，其仅依据医院病例等证据认为吕东明属于突发疾病，不符合《工伤保险条例》第十五条的规定，作出不予认定决定属于事实不清、证据不足。依照《工伤保险条例》第十四条第一项，《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销新疆维吾尔自治区塔城市人民法院（2019）新4201行初2号行政判决； 二、撤销被上诉人伊犁哈萨克自治州塔城地区人力资源和社会保障局于2018年9月11日作出的塔地人社工认字［2018］193号不予认定工伤决定书； 三、责令被上诉人伊犁哈萨克自治州塔城地区人力资源和社会保障局重新作出工伤认定决定。 一审案件受理费50元、二审案件受理费50元，合计100元，由被上诉人塔城地区人力资源和社会保障局负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  范淑桂 审 判 员  马桂兰 审 判 员  张艳梅 二〇二〇年十一月十八日 法官助理  杜慧杰 书 记 员  朱**孜