湖南省邵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）湘05民终1880号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司，住所地长沙市芙蓉区韶山路**中国人寿大厦。负责人：刘霞，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李淑云。委托诉讼代理人：周新会，湖南泽宇律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：彭某2，女，1983年11月7日出生，汉族，住邵东市。被上诉人（原审原告）：赵某，男，2003年10月8日出生，汉族，住邵东市。法定代理人：彭某2，系其母亲。被上诉人（原审原告）：彭某1，女，2019年5月13日出生，汉族，住邵东市。法定代理人：彭某2，系其母亲。被上诉人（原审原告）：彭祝华，女，1944年5月3日出生，汉族，住邵东市。以上四被上诉人共同委托诉讼代理人：赵月华，湖南刚正律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司（以下简称人寿保险湖南分公司）因与被上诉人彭某2、赵某、彭某1、彭祝华人身保险合同纠纷一案，不服湖南省邵东市人民法院（2020）湘0521民初2317号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月16日立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。人寿保险湖南分公司上诉请求：请求撤销一审判决，改判驳回彭某2、赵某、彭某1、彭祝华的全部诉讼请求；一、二审诉讼费由彭某2等四人负担。事实与理由；赵强军送医的病历和检查报告可以证实赵强军并未发生摔倒事实及排除了脑外伤，赵强军家属捏造摔致伤事实，一审认定赵强军因脑外伤发生脑疝致呼吸循环衰竭死亡的结论是错误的。根据民事诉讼法、举证规则和保险法的规定，应由彭某2等四人举证证明赵强军是意外摔倒导致死亡，保险公司提交的证据充分证明赵强军是因自身疾病突发导致脑疝致呼吸循环衰竭死亡，一审无视保险公司的举证认定案件事实错误。彭某2、赵某、彭某1、彭祝华共同答辩称：医院就赵强军的死亡开具了死亡证明，证明赵强军是因意外事故发生脑外伤导致死亡、赵强军死亡后在家停放7天左右，家属及时报告了保险公司，保险公司工作人员到现场查看只要求提供死亡证明及银行卡等资料进行理赔，没有要求家属进行鉴定，彭某2等四人一方已经完成了初步举证责任。人寿保险湖南分公司的上诉请求及理由均不能成立，请求二审驳回上诉，维持原判。彭某2、赵某、彭某1、彭祝华向一审起诉请求：1、由人寿保险湖南分公司立即向彭某2、赵某、彭某1、彭祝华支付赵强军的意外身故保险金20万元；2、本案的诉讼费由人寿保险湖南分公司承担。一审法院查明事实：彭某2系赵强军的妻子，赵某系赵强军的儿子，彭某1系赵强军的女儿，彭祝华系赵强军的母亲。2019年10月19日，赵强军通过保险业务员的推销在人寿保险湖南分公司处购买了一份《幸福保》保险产品，保费为365元，保单号为：114443005954××××，保险期间为2019年10月20日零时起至2020年10月19日24时止，受益人为法定。该投保单保险责任第一条约定，条款《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）》责任：意外身故、伤残保险金金额为20万元。2020年1月4日晚7时许，彭某2发现赵强军在家中摔倒后感到不适，双下肢乏力，意识障碍，立即拨打120送入邵东市人民医院抢救，赵强军被诊断为脑干出血、高血压3级、重症肌无力、电解质紊乱，2020年1月8日经赵强军的家属与邵东市人民医院商议后，赵强军家属要求放弃治疗回家，签字后办理出院手续，邵东市人民医院李定疆医生亲自随车护送赵强军回家，到家后，李定疆医生帮其拔除气管插管等装置后，赵强军随即死亡。随后彭某2通过电话向保险公司报险，人寿保险湖南分公司于2020年1月9日派员查勘，2020年1月20日邵东市人民医院出具死亡医学证明书，导致赵强军死亡的疾病为脑疝致呼吸循环衰竭死亡，引起赵强军死亡的疾病为脑外伤。另查明，2020年6月16日，人寿保险湖南分公司向邵东市卫生健康局反映，就关于赵强军死亡证明书的真实性、合法性提出书面咨询函，并要求答复。2020年6月30日，邵东市人民医院出具关于开具赵强军死亡证明的说明，李定疆医生护送赵强军回家时，在场的家属及村民告诉李定疆医生，赵强军曾有过外伤摔倒史。1月20日赵强军家属及村民带着村里开具的患者有摔伤史的证明来医院找到李定疆医生开具死亡证明，李定疆医生根据赵强军村里的摔伤证明及自己体查曾看见赵强军面部肿胀，遂在死亡证明书上写下诊断：1、脑疝致呼吸循环衰竭死亡；2、脑外伤。邵东市人民医院认为，此次李定疆医生为赵强军开出的死亡证明书只能代表赵强军已死亡的诊断证明，而不能作为患者死亡原因的诊断依据，更不能作为保险理赔法律文书依据。一审法院认为：本案系人身保险合同纠纷。本案争议的焦点为被保险人赵强军是否因意外摔倒导致脑干出血死亡？保险合同约定的意外是指遭受外来地、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害，家属称赵强军是在摔倒后到自家床上休息，因赵强军疾病加重，故将赵强军送至邵东市人民医院住院治疗。嗣后，赵强军的主治医师根据其亲属、村委会的证明以及临床看到赵强军面部肿胀，出具了赵强军因脑外伤致使脑疝致呼吸循环衰竭死亡的医学死亡证明书，赵强军的亲属于赵强军死亡当天向人寿保险湖南分公司报了保险，要求理赔，故彭某2等人提交的证据已经完成了赵强军属于意外死亡的初步证明。根据《医疗机构管理条例实施细则》第六十条的规定，医疗机构为死因不明者出具的《死亡医学证明书》，只作是否死亡的诊断，不作死亡原因的诊断。如有关方面要求进行死亡原因诊断的，医疗机构必须指派医生对尸体进行解剖和有关死因检查后方能作出死因诊断。人寿保险湖南分公司于被保险人赵强军死亡当天就接到其亲属电话要求理赔，次日安排理赔员到赵强军家查验，并未提出对赵强军的死因提出异议，或要求对赵强军进行死因检查，人寿保险湖南分公司也未提供证据证明赵强军的死亡由被保险人赵强军意愿或内在原因所致，故本案中赵强军的死亡属于意外身故。人寿保险湖南分公司应在其承保的范围内赔偿赵强军法定继承人20万元。据此，根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决：限中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司于判决生效后15日内赔偿给彭某2、赵某、彭某1、彭祝华理赔款共计人民币20万元。本院查明的事实与一审认定的事实一致，对一审认定的事实本院予以确认。本院认为：本案系人身保险合同纠纷。本案的争议焦点是人寿保险湖南分公司应否承担赵强军死亡的保险责任。彭某2一方在一审时提交了邵东市周官桥乡桥口新村村委会出具的证明，并申请了将赵强军送至医院救治的村民出庭作证，以上证据能够证明赵强军在自家床边摔倒后送至医院抢救。邵东县人民医院在赵强军入院记录中记载病史为“患者诉于18:50左右在床上休息时突感下肢乏力，随即出现意识障碍，呼唤无反应……”，以上内容并非赵强军本人陈述，也非第一时间发现赵强军的亲属所述，该入院记录根据患者陪同人员描述记载而来，与一审查明事实不相符，一审未采信入院记录中关于患者病史的记录并无不当。赵强军在人身保险期内摔倒继而发生脑干出血，最终死亡，符合意外伤害死亡的情形，虽邵东市人民医院对该院开具的赵强军死亡证明进行说明，称死亡证明书只能代表患者赵强军已死亡的诊断证明，不能作为患者死亡原因的诊断依据和保险理赔的依据，但医院的说明没有证实赵强军是因自身疾病死亡或排除赵强军的死亡与摔倒之间的因果关系，故医院说明不能证明人寿保险湖南分公司的主张。赵强军死亡后，亲属及时报告保险公司，其已履行了报险责任，如人寿保险湖南分公司认为赵强军因自身疾病死亡，就应积极承担举证证明责任，但人寿保险湖南分公司未要求对赵强军进行死亡原因的医学鉴定，也未能提交确实充分的证据证明本案符合保险条款中的免责事由，按照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十一条“人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任；（二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任”的规定，因人寿保险湖南分公司举证不能，一审法院判令人寿保险湖南分公司承担保险责任并无不当。综上所述，一审认定事实清楚，适用法律正确，实体处理恰当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2150元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司湖南省分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  李汉斌审 判 员  肖 霞审 判 员  李少杰二〇二〇年十一月二日法官助理刘正忠代理书记员  黄腾达附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；