山东省夏津县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1427民初2180号 原告：王井昌，男，1974年12月2日出生，汉族，住夏津县后七里屯村**。 委托诉讼代理人：王健，山东勤正律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王道斌，男，1998年6月5日出生，汉族，住，住济南市历城区济南大正科技工业示范区牛王庄**/div> 被告：天安人寿保险股份有限公司德州中心支公司，住所地：德州市德城区文化路**银泰综合楼**。 负责人：马春国，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王冬莹，女，1982年12月2日出生，汉族，该公司职工。 委托诉讼代理人：赵枫，男，1993年11月25日出生，汉族，该公司职工。 原告王井昌与被告天安人寿保险股份有限公司德州中心支公司（以下简称天安德州公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王井昌委托诉讼代理人王健、王道斌、被告天安德州公司委托诉讼代理人王冬莹、赵枫到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告王井昌向本院提出诉讼请求，一、要求被告天安德州公司支付身份保险金医疗费29554元；二、继续履行原、被告签订的天安人寿健康源终身重大疾病、天安人寿健康易享医疗保险合同。事实及理由，原、被告分别在2018年7月10日和2018年8月20日签订天安人寿健康源终身重大疾病和天安人寿健康易享医疗保险合同。2020年5月6日晚原告因摔伤头部入住聊城市第二人民医院，后转入夏津县中医院治疗，共花医疗费47298元，扣除农合报销部分，原告共支付医疗费29554元。事故发生后，被告以原告故意未如实申报投保前高血压、糖尿病史为由解除两份保险合同并拒不赔偿。 被告天安德州公司辩称，原告王井昌投保时，未履行如实告知义务，隐瞒曾经患高血压、糖尿病的既往病史，原告不如实告知，影响到被告是否决定投保，根据《保险法》第六十一条之规定，被告有权解除合同拒付保险金，不退还保险费，应驳回原告的诉讼请求。 为证明自己的主张原告王井昌向法庭提供如下证据：一、原、被告2018年7月11日和2018年8月20日签订的天安人寿健康源终身重大疾病、天安人寿健康易享医疗保险合同，证明原、被告之间的合同关系及健康易享医疗保险一般医疗费的保险金额为100万元，虽为年交费但合同保证续保期为五年，终身重大疾病保险期为终身，被告无权解除合同；二、被告不予赔付通知书，证明被告以投保前高血压、糖尿病投保时，投保人、被保险人故意未如实告知，解除二份保险合同，不予赔付保险金，不退还保费；三、夏津县中医院、聊城第二人民医院病历、诊断证明，证明原告王井昌因摔伤头部致颅脑损伤住院治疗；四、医疗费发票7张，证明原告伤后再夏津县人民医院急诊康复、聊城第二人民医院治疗、夏津县中医院治疗，共支付医疗费47298元，扣除农合医保，原告支付医疗费29554元；五、2020年8月27日下午，原告亲属和被告总部天安人寿客服95301通话录音，证明原告受伤赔偿后，人身保险合同继续履行。 对以上证据的真实性被告天安德州公司均无异议。 被告天安德州公司向法庭提供如下证据，证明自己的主张：一、2018年7月10日天安人寿总公司热线与王井昌通话录音，证明保险合同签字为王井昌本人所签；二、2020年8月10日被告工作人员与办理原告保险的业务员霍焕刚的电话通话录音，证明被告业务员已向原告询问健康状况，没有销售误导。 原告对被告以上证据的真实性无异议，认为霍焕刚的电话通话不能证明被告主张，通话录音中霍焕刚明确表示没有询问原告是否患高血压、糖尿病，证明了原告不存在故意已满不如实告知患高血压、糖尿病的病史，被告解除合同的理由不成立。 经审理查明，2018年7月11日和2018年8月20日原、被告分别签订了编号为00145308647708088和00149956181408008基本保险金额10万元的天安人寿健康源（尊享）终身重大疾病保险和一般医疗基本保险金额为100万的天安人寿健康易享医疗保险合同。天安人寿健康源（尊享）终身重大疾病保险的保险期间为终身，天安人寿健康易享医疗保险的缴费方式为年交，被告的保证续保期为5年。2020年5月6日晚，原告王井昌因摔伤头部去夏津县人民医院急诊，5月7日入住聊城市第二人民医院，诊断为重度颅脑损伤、多发挠挫裂伤、左侧硬膜下出血、右侧颧弓骨折等，在聊城市第二人民医院住院32天，后转入夏津县中医院继续治疗，并在夏津县人民医院接受高压氧治疗。扣除农村合作医疗基本保险后原告王井昌共支付医疗费29554元。原告王井昌在向被告天安德州公司提出理赔申请后，被告天安德州公司与2020年7月30日向原告王井昌下达不予给付通知书，对原告王井昌的医疗费不予赔付，并以原告王井昌投保时故意未如实告知投保前患高血压、糖尿病的病史，解除原、被告签订的两份保险合同。 本案争议焦点：一、原、被告签订的两份保险合同应否解除；二、原告的医疗费被告是否应赔偿。 关于焦点一，原告认为，被告以自己故意不如实告知患有高血压、糖尿病的病史为由，解除合同，理由不成立。原告并不知自己患有高血压、糖尿病，不存在隐瞒。投保时被告并没有询问自己是否患有高血压、糖尿病，投保表格是业务员填写，被告提供的承办该业务的业务员霍焕刚陈述中，霍焕刚并没有对原告是否患高血压、糖尿病进行询问，原告不存在故意不如实告知的情况。被告天安德州公司认为原告受伤后入院病历记载有既往高血压、糖尿病史4年，在投保书中健康告知栏中是否换高血压、糖尿病栏中原告王井昌均填写否，业务员霍焕刚录音陈述中表示已向王井昌进行了此项询问。原告王井昌不如实告知影响了被告是否承保，属《保险法》第十六条应解除合同的情形，被告有权解除合同。本院认为，原、被告签订的保险合同属格式合同，对影响被告是否承保的事项，被告可以进行询问并要求原告如实回答。但对此类问题的询问应是明确、具体的。本案中，被告承办该业务的员工霍焕刚在陈述中明确表示对原告是否患有高血压、糖尿病没有进行询问，被告关于原告故意未告知投保前患高血压、糖尿病史，并以此为由解除合同的理由不成立。原、被告签订的天安人寿健康源（尊享）终身重大疾病保险的保险期间为终身，天安人寿健康易享医疗保险虽采用年交费方式，但被告承诺的保证续保期限为五年，五年内被告无正当理由不能解除合同。 关于焦点二，原告认为应全额赔付不应再扣除年度免赔，被告认为不应赔付，赔付也应扣除年度免赔额1万元。本院认为，原、被告签订的天安人寿健康易享医疗保险合同，保险条款规定，赔偿项目为住院治疗费、住院前后急诊费用等，同时合同2、3、5条规定，因被保险人意外伤害，在给付保险金时无年度免赔额，原告所受伤害为意外伤害，不应计算年度免赔，被告应全额赔偿，保险金在天安人寿健康易享医疗保险合同限额内支付。 以上事实，有原告提供的保险合同、不予赔付通知书、夏津县中医院、聊城市第二人民医院病历、医疗费收据、夏津县人民医院医疗费收据、通话录音、被告提供的电话通话录音、霍焕刚陈述为证，事实清楚，证据充分。 本院认为，原、被告签订的两份保险合同，意思表示真实，内容合法，对双方具有约束力，保险事故发生后，被告应依约支付保险金。被告解除保险合同的理由不成立，原、被告双方应继续履行保险合同。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十五条、第二十三条之规定，判决如下： 天安人寿保险股份有限公司德州中心支公司在本判决生效之日起五日内支付原告王井昌保险金29554元。 原告王井昌与被告天安人寿保险股份有限公司德州中心支公司签订的编号为00145308647708088的天安人寿健康源（尊享）终身重大疾病保险合同及编号为00149956181408008的天安人寿健康易享医疗保险合同继续履行。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费491元，由原告王井昌负担184元，被告天安人寿保险股份有限公司德州中心支公司负担307元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。 审判员  霍启昌 二〇二〇年十一月十六日 书记员  王小丹