四川省雅安市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）川18行终78号 上诉人（原审被告）石棉县社会保险事业管理局，住所地四川省石棉县长征路**。 法定代表人周道平，该局局长。 委托代理人杨斌，四川骆宏猛律师事务所律师。 委托代理人肖利平，四川守规律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）罗某，男，彝族，生于2013年2月22日，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）嘎某，女，彝族，生于2008年12月1日，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）麻某，男，彝族，生于2006年10月2日，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）阿申姑西，女，彝族，生于1948年7月8日，住四川省甘洛县。 被上诉人（原审原告）乌支么，女，彝族，生于1983年5月7日，住四川省石棉县。 被上诉人（原审原告）麻卡姑布，男，彝族，生于1958年6月8日，住四川省甘洛县。 上诉人石棉县社会保险事业管理局（以下简称石棉社保局）因与被上诉人罗某、嘎某、麻某、阿申姑西、乌支么、麻卡姑布劳动社会保障行政给付一案，不服四川省汉源县人民法院（2020）川1823行初41号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，对本案进行审理，现已审理终结。 原审认定，麻卡铁曲生前系四川四环锌锗科技有限公司职工，该公司为麻卡铁曲参加了工伤保险。2019年4月23日16时许，麻卡铁曲在上班途中驾驶三轮车与施健驾驶的货车相撞，造成麻卡铁曲受伤，经抢救无效死亡。2019年7月10日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险〔2019〕2-442号《认定工伤决定书》，认定麻卡铁曲为工亡。2019年4月28日，石棉县道路交通事故损害赔偿纠纷人民调解委员会组织调解，麻卡铁曲亲属与施健达成调解协议：由施健承担麻卡铁曲的医疗费，一次性赔偿麻卡姑布、阿申姑西、乌支么死亡赔偿金、丧葬费、被抚养人生活费、精神抚慰金、误工费、交通费等费用共计650000元。 2020年5月29日，四川四环锌锗科技有限公司向石棉社保局申请麻卡铁曲工伤保险待遇，石棉社保局于2020年6月16日作出《石棉县社会保险事业管理局关于“四川四环锌锗科技有限公司”职工麻卡铁曲工伤保险待遇的函》，根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》(川府发﹝2003﹞42号)第十条和《关于贯彻执行有关问题的暂行处理意见》（雅劳社险﹝2004﹞11号）第七条，认为用人单位或社会保险经办机构只是对第三方责任人赔偿后低于工伤保险相应待遇的部分进行补足，其第三方责任人赔偿标准应以人民法院的判决及执行结果为准，四川四环锌锗科技有限公司未提供人民法院的判决（调解）及执行结果与上述政策不符，石棉社保局无法按照规范性文件执行，故不予支付麻卡铁曲的相关工伤保险待遇。 另查明，阿申姑西系麻卡铁曲母亲，麻卡姑布系麻卡铁曲父亲，乌支么系麻卡铁曲妻子，两人共同生育了罗某、嘎某、麻某三个子女。本次事故发生时，罗某、嘎某、麻某均未成年。 诉讼中，原告明确其请求的供养亲属抚恤金包含罗某、嘎某、麻某三人，请求变更供养亲属抚恤金为348300元，变更后的总金额为1159935.50元。 原审认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，石棉社保局具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。石棉社保局在履行核定支付工伤保险待遇法定职责时应当全面、正确、适当。工伤保险待遇是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。只要职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，用人单位或工伤职工在法定期限内向工伤认定机构提出了工伤认定申请，工伤认定机构做出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。依据最高人民法院《关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。本案中，麻卡铁曲上班途中因交通事故受伤死亡，所在单位已为其参保，缴纳了工伤保险费用，且被认定为工亡，无论其继承人是否已经获得民事赔偿，被告对麻卡铁曲交通事故工伤保险待遇都应全面、正确、适当履行核定和支付义务。石棉社保局以死者所在单位未提供人民法院的判决（调解）及执行结果为由未予核定工伤保险待遇，以及要求扣除第三方已经支付的金额与上述法律及司法解释的相关规定不符。根据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发［2013］34号）第十三条“由工伤保险基金支付的各项待遇应按照《条例》相关规定支付，不得采取将长期待遇改为一次性支付的办法”，石棉社保局不予一次性支付供养亲属抚恤金符合法律规定。综上，原审法院依照《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条，《工伤保险条例》第五条、第四十六条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一款第（二）项之规定，判决：一、撤销石棉县社会保险事业管理局2020年6月16日作出的《石棉县社会保险事业管理局关于“四川四环锌锗科技有限公司”职工麻卡铁曲工伤保险待遇的函》。二、责令石棉县社会保险事业管理局于本判决生效之日起三十日内重新对罗某、嘎某、麻某、阿申姑西、乌支么、麻卡姑布的工伤保险待遇进行核定、支付。本案案件受理费50元，由石棉县社会保险事业管理局负担。 石棉社保局上诉称,一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求撤销(2020)川1823行初41号行政判决，确认《关于“四川四环锌锗科技有限公司”职工麻卡铁曲工伤保险待遇的函》（以下简称《函》）合法有效。理由：1.上诉人作出的《函》合法有效。根据四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发﹝2003﹞42号）第十条和雅安市人事劳动和社会保障局《关于贯彻执行〈工伤保险条例〉有关问题的暂行处理意见》（雅劳社险﹝2004﹞11号）第七条规定，社会保险经办机构对涉及第三方责任人造成工伤的，需提供由人民法院的判决（调解）及执行结果作为工伤待遇补差支付的依据。2.一审法院适用法律错误。上诉人在适用《工伤保险条例》时，必须结合四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》的规定进行适用。一审法院直接以上诉人作出的《函》与《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款不一致，不支持上诉人的主张，属于适用法律错误。 罗某、嘎某、麻某、阿申姑西、乌支么、麻卡姑布未作答辩。 双方当事人在二审程序中均未提交新的证据。 本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致，本院予以确认。 本院认为，本案二审的争议焦点是石棉社保局作出的《函》是否合法。依照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。因此，根据法律的规定，吴泽宇有权在另行获得民事赔偿后，依法享受除医疗费用之外的其他工伤保险待遇。至于当事人之间是通过诉讼途径还是其他合法途径解决民事争议，确定民事赔偿责任，只要不违反现行法律的相关规定，且无其他导致当事人之间达成的民事赔偿协议无效的情形，社会保险经办机构不应仅以此为由拒绝给付工伤保险待遇。石棉社保局主张其根据四川省人民政府《关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》的规定，用人单位提供的由被上诉人与肇事方就交通事故赔偿达成的调解协议不是经人民法院进行判决或调解作出的法律文书，不能作为支付工伤保险待遇的依据，不予支付被上诉人罗某、嘎某、麻某、阿申姑西、乌支么、麻卡姑布的相关工伤保险待遇符合相关规定。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十四条规定，人民法院在审理行政案件中，经审查认为本法第五十三条规定的规范性文件不合法的。不作为认定行政行为合法的依据，并向制定机关提出处理建议。因上述文件从效力层级上讲属于规范性文件，低于法律、司法解释的效力，人民法院应依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条的规定，以法律和行政法规、地方性法规为依据，参照规章审理行政案件，判断行政行为的合法性。故石棉社保局作出的《函》不符合法律规定，其应按照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，依法核定并支付被上诉人罗某、嘎某、麻某、阿申姑西、乌支么、麻卡姑布的相应工伤保险待遇。 综上，原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。石棉社保局的上诉请求和理由均不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款（一）项“原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定”之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本案二审案件受理费50元，由上诉人石棉县社会保险事业管理局负担。 本判决为终审判决。 审判长  孙智勇 审判员  程冰梅 审判员  秦 华 二〇二〇年十一月九日 书记员  陈 煦