湖南省花垣县人民法院民 事 判 决 书（2020）湘3124民初978号原告：姚某，男，2001年11月19日出生，汉族，湖南省花垣县人，户籍地所在地花垣县，现住花垣县。被告：彭莲，女，1983年8月14日出生，土家族，湖南省人，住花垣县。被告：肖某，男，2003年5月26日出生，苗族，湖南省花垣县人，住花垣县。被告（法定代理人）：肖坤杰，又名肖老二，男，1979年5月28日出生，苗族，农民，住花垣县，系被告肖某父亲。被告（法定代理人）：邹化，又名邹雪琴，女，1979年3月29日出生，苗族，住花垣县，系被告肖某母亲。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司花垣支公司（以下简称太平洋财产保险公司），住所地花垣县城北大道交警大队办公大楼**。法定代表人：向明，系该公司负责人。委托诉讼代理人：李成举，男，1982年5月20日出生，土家族，住湖南省永顺县。原告姚某诉被告彭莲、肖某、肖坤杰、邹化、太平洋财产保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月20日立案后，依法由审判员龙金全适用简易程序公开开庭进行了审理。原告姚某、被告彭莲、肖坤杰、邹化、太平洋财产保险公司委托诉讼代理人李成举到庭参加诉讼，被告肖某经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，对其依法作缺席审理。本案现已审理终结。原告姚某向本院提出诉讼请求：判令被告彭莲、太平洋财产保险公司、肖某、肖坤杰、邹化共同赔偿原告肖某医疗费10270元、误工费（57031元／年÷365天×240天）37499元、护理费（150元／天×120天）18000元、营养费（50元／天×120天）6000元、住院伙食补助费（100元／天×49天）4900元、交通费2500元、司法鉴定费700元，共计69599元。事实与理由：2019年7月25日14时38分，被告彭莲驾驶湘ＵＯ××**小型轿车由西向东行驶，越过中心双实线左转弯时与被告肖某驾驶的渝Ｃ6Ｖ5**由西向东行驶的摩托车发生碰撞，造成肖某、姚某受伤、两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，原告于2019年7月26日至9月19日在湘西州人民医院、花垣县人民医院住院治疗共计49天，原告还在湘雅博爱康复医院垫付医疗费10270元。2019年8月4日，经花垣县公安局交通警察管理大队认定，被告彭莲在本次事故中承担主要责任，肖某承担次要责任，姚某不承担责任。湘ＵＯ××**小型轿车在太平洋财产保险公司投保了交强险和第三者责任险。经鉴定，原告受伤后误工期240日、护理期120日、营养期90日，开支鉴定费700元。事故发生前，原告在花垣县城区从事门窗、钢棚安装。因双方对赔偿事宜协商未果，请求依法判决。被告彭莲辩称：事情出了之后，彭莲为此先行垫了一部分医药费和修车费，大约8万多。被告肖坤杰、邹化辩称：肖某也是受害者，为此已经垫付了2万多医药费，愿意承担20%的责任，请求公正判决。被告肖某未作答辩。被告太平洋财产保险公司辩称：一、公司仅在保险合同约定的保险责任、赔偿项目及赔偿方式等范围内进行赔偿。二、湘ＵＯ××**小型轿车在公司投保有交强险、商业三者（限额100万元）及不计免赔等险种，公司已经支付姚某交强险医疗费5000元，残疾赔偿限额11万元是否需要按比例给肖某预留余额，请予以考虑。超出交强险部分应由肖某承担30%。三、对于原告提出的赔偿项目答辩如下：1.医疗费，原告到长沙检查颈内动脉血管瘤的费用不予认可，在花垣县人民医院、湘西州人民医院的医疗费，公司按照基本医疗保险审核，超出部分应由彭莲承担。2.误工费、护理费，原告提出的计算标准过高，因为事故发生时原告未满18周岁，劳动技能、体力赶不上成年人，建议按照农林牧渔业收入标准的20%-70%计算。3.营养费、住院伙食补助费，原告请求按每天150元，与湘西本地消费水平不匹配，建议两项合计按每天100元计算。4、交通费，应当提交正规票据并说明理由。5、鉴定费、诉讼费不属于保险赔付项目。原告姚某举出证据如下：1.原告身份证复印件，拟证明原告的基本身份信息。2．道路交通事故责任认定书，拟证明原告在本次交通事故中不承担责任，被告彭莲承担主要责任，被告肖某承担次要责任。3．住院病历及发票，拟证明原告因交通事故致伤住院及自行垫付医疗费10270元。4．湘西州双雄司鉴所（2020）临鉴字第44号司法鉴定意见书及发票、交通费票据，拟证明原告因交通事故致伤评定为：误工240日，护理120日，营养90日。5．江苏彩钢瓦直销处的证明、花垣县××镇××社区的证明，拟证明原告父亲在江苏彩钢瓦直销处工作，在花垣县××镇××社区已经居住两三年。被告彭莲、肖坤杰、邹化质证意见如下：对于证据1、证据2、证据3、证据4、证据5没有异议。被告太平洋财产保险公司质证意见如下：对于证据1、证据4没有异议；对于证据2没有异议，但是事故认定和赔偿比例应该不一致，不应该是7比3的比例；对于证据3中湘雅博爱医院发票及交通费的发票不予认可，原告去长沙是检查检查颈内动脉瘤与本次事故损伤没有关联，鉴定发票真实性没有异议，但是根据保险条款，保险公司不应承担鉴定费用；对于证据5的真实性请求人民法院核实，无法证实原告实际收入。被告彭莲举出证据如下：证据1．医疗费票据7张，拟证明共垫付姚某医疗费49101.07元。证据2．转账回单复印件一张，拟证明已经转账给姚某父亲10000元。原告姚某、被告肖坤杰、邹化质证意见如下：对于证据1、证据2没有异议。被告太平洋财产保险公司质证意见如下：对于证据1的真实性没有异议，但是需要对基本医疗进行审核，州医院及第二次花垣县人民医院的医疗费需提供清单，对其中检查、治疗颈内动脉瘤的费用不予认可，对于博爱医院的发票，不予认可，与本次事故无关；对于证据2没有异议。被告太平洋财产保险公司举出证据如下：证据1.出险车险信息表打印件，拟证明出险信息情况及事故车辆投保险种情况。证据2．交强险、商业险条款，拟证明保险赔偿项目及赔偿方式。诉讼费鉴定费保险条款已经约定不进行赔偿，超出交强险的部分按责任划分进行理赔。证据3．交通事故认定书复印件，拟证明被告彭莲负本次事故的主要责任，肖某负次要责任，证明原告姚某未戴头盔及被告肖某未取得摩托车驾驶证及超速行驶的事实。证据4．交强险垫付通知书复印件，拟证明交警要求我司给原告姚某及被告肖某垫付医药费合计1万元。证据5.支付回单打印件，拟证明公司给姚某及肖某各垫付5000元。原告姚某质证意见如下：对于证据1、证据2、证据4、证据5没有异议；对于证据3有异议，认为乘车人可以不戴头盔。被告彭莲、肖坤杰、邹化质证意见如下：对于证据1、证据2、证据3、证据4、证据5没有异议。经审核，对于各方当事人没有异议的证据本院予以确认，对有异议的证据认定如下：一、原告举出的证据3即住院病历及发票，拟证明原告因交通事故致伤住院及自行垫付医疗费10270元，被告太平洋财产保险公司不予认可，本院经审核认为原告姚某因交通事故住院后，医生发现疑是颈内动脉血管瘤建议向上级人民医院检查，原告姚某遵照医嘱前往上级医院检查并开支10270元属实，本院对该事实予以采信。二、原告举出的证据5，能证明原告姚某及家属离开户籍所在地现居住、生活、就业于花垣镇凉水井社区，本院对此予以采信。三、对于被告彭莲举出的医疗费票据7张，拟证明共垫付姚某医疗费49101.07元。被告太平洋财产保险公司认为应当审核用药清单，扣除检查治疗颈内动脉血管瘤的费用，经查该49101.07元没有用于检查治疗颈内动脉血管瘤，故予以采信。经审理查明：被告彭莲驾驶的湘ＵＯ××**小型轿车登记所有权人为石超群，该车辆在被告太平洋财产保险公司投保了交强险（保险金额12.2万元）、商业三者险（保险金额100万元）、不计免赔率险，保险有限期止于2020年7月20日。2019年7月25日，被告彭莲驾驶该车经花垣县城北大道由西向东行驶，14时38分，该车行驶至花垣县壹号公馆前面路段越过中心双实线左转弯时与被告肖某驾驶的渝Ｃ6Ｖ5**由西向东行驶的摩托车发生碰撞，造成摩托车驾驶人肖某及摩托车乘车人姚某受伤、两车不同程度受损的交通事故。事故发生后，原告姚某被送至花垣县人民医院治疗，开支救护车费1100元、医疗费9544.58元。7月26日，原告姚某转院至湘西州人民医院治疗，8月14日出院，开支门诊费用2732.26元、医疗费27913.94元。因原告姚某在湘西州人民医院治疗期间医生发现其疑是颈内动脉血管瘤，建议前往上级医院检查，故原告姚某2020年8月14日遵照医嘱前往湘雅博爱康复医院神经外科进行检查，为此开支医疗费10270.07元，经检查排除了颈内动脉血管瘤的怀疑。8月19日，原告姚某在湘雅博爱康复医院骨与关节康复科治疗，8月21日出院，开支医疗费1880.89元。8月19日，被告彭莲经原告姚某之父姚胜雄银行账户支付原告姚某人民币1万元。8月21日，原告姚某到花垣县人民医院住院治疗，于9月19日出院，开支医疗费5929.4元。2019年8月4日，经花垣县公安局交通警察管理大队认定，被告彭莲在本次事故中承担主要责任，肖某承担次要责任，姚某不承担责任。2020年8月7日，经湘西州双雄司法鉴定所鉴定，原告受伤后误工期240日、护理期120日、营养期90日，原告姚某开支鉴定费700元。本次事故发生前，原告姚某随其父母离开户籍所在地居住在花垣镇凉水井社区，并在花垣县城区从事门窗、钢棚安装。为后续赔偿事宜，双方不能形成一致意见，为此原告诉至本院。本案在审理中，经本院组织调解，各方当事人达成如下协议：1.由彭莲支付姚某做颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费共4490元，扣除已经支付的2120元，还需要支付2370元，定于2020年11月30日以前付清。2.由肖坤杰、邹化支付姚某做颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费共3210元，定于2020年11月30日以前付清。3.太平洋财产保险公司应当赔偿原告姚某的保险理赔款依法判决。4.彭莲垫付的医疗费44101元由太平洋财产保险公司直接支付给彭莲，定于姚某与太平洋财产保险公司的民事判决书生效后10个工作日内付清。5.案件受理费296元，减半收取148元，由彭莲承担。之后，彭莲按照以上约定已经付清姚某2370元，并交清案件受理费148元。本院认为：本次交通事故经交警部门认定，被告彭莲主要责任，被告肖某负次要责任，本院对此予以认定。本案的争议焦点为：一、原告姚某非医保用药及检查颈内动脉血管瘤的费用是否要进行赔偿的问题。二、原告方误工费如何认定的问题。三、原告提出的赔偿项目、数额是否符合法律规定的问题。对于争议焦点一，首先，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额之约定属于责任免除条款，无论是机动车第三者责任保险还是机动车交通事故责任强制险，均应就这一免责事由向被保险人进行明确的提示和说明。因被告太平洋财产保险公司未举出证据证明此免责事由已经向被保险人进行了明确的提示和说明，故此免责事由不应对被保险人发生法律效力。因此，被告太平洋财产保险公司主张“在花垣县人民医院、湘西州人民医院的医疗费，公司按照基本医疗保险审核，超出部分由彭莲承担”，本院不予支持。其次，原告姚某检查颈内动脉血管瘤产生医疗费10270.07元，经本院调解，该笔费用与鉴定费700元，原告姚某与被告彭莲、肖坤杰、邹化已经达成调解协议，由彭莲支付姚某做颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费2370元，由肖坤杰、邹化支付姚某做颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费3210元，余下费用由原告姚某承担，应当按照调解协议履行。对于争议焦点二，原告姚某在事故发生时虽然未满18周岁，但是已经参加务工，对于已满16周岁未满18周岁的未成年人以自己的劳动收入作为主要生活来源的，应当按照完全劳动能力计算其误工费，姚某提出的误工费标准符合法律规定，应予支持。被告太平洋财产保险公司提出“因为事故发生时原告未满18周岁，劳动技能、体力赶不上成年人，建议按照农林牧渔业收入标准的20%-70%计算”，本院不予采纳。对于争议焦点三，原告姚某请求被告支付医疗费10270元、误工费（57031元／年÷365天×240天）37499元、护理费（150元／天×120天）18000元、营养费（50元／天120天）6000元、住院伙食补助费（100元／天×49天）4900元、交通费2500元、司法鉴定费700元。经调解，原告姚某与被告彭莲、肖坤杰、邹化对颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费已经达成调解协议，应当按照协议履行，前已述及，不再重复；误工费37499元符合法律规定，前已述及，不再重复；护理费按每天150元，计算120天，共18000元，本院予以支持；营养费，按照每天50元计算，予以支持，但只能按照鉴定的营养期90天计算，共计4500元；伙食补助费，按照每天100元计算，住院49天，共计4900元；交通费，原告姚某请求2500元，举出1650元的票据用于证明包车前往长沙检查治疗，因原告去长沙是为了检查颈内动脉血管瘤产生的开支，不属于检查、治疗伤情，故不应支持。本次交通事故发生后，彭莲、太平洋财产保险公司已经先行垫付原告姚某医疗费共计49101.07元。以上共计，除已经达成调解协议的颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费以外，本院予以认定的总金额为114000.07元。被告彭莲驾驶的车辆已经在被告太平洋财产保险公司投保了交强险、商业三者险、不计免赔，应当由被告太平洋财产保险公司首先在交强险、商业险赔偿限额内赔偿原告姚某，其余部分由侵权责任人承担：一、医疗费分项部分，原告姚某因为本次交通事故治疗伤情产生医疗费共计49101.07元，太平洋财产保险公司已经支付交强险医疗费5000元，余下44101.07元应当在商业第三者责任险限额内承担，住院伙食补助费4900元、营养费4500元属于医疗费分项，也应当在商业第三者责任险限额内承担，以上医疗费分项部分共计53501元，太平洋财产保险公司承担70%即37450.7元，肖某承担30%即16050.3元，因事故发生时肖某属于未成年人，其民事责任由监护人肖坤杰、邹化承担；二、残疾赔偿分项部分，交强险限额11万元，原告姚某误工费、护理费共计55499元，未超过限额，应由被告太平洋财产保险公司承担。综上，被告太平洋财产保险公司应当支付原告姚某保险理赔款97949.7元，已经垫付医疗费5000元，再扣除被告彭莲垫付的医疗费44101.07元，还应赔偿原告姚某损失48848.63元。对于被告彭莲垫付的医疗费44101.07元，因彭莲与太平洋财产保险公司已经达成调解协议，应当按照协议履行，直接支付给彭莲。此外，原告姚某与被告肖坤杰、邹化就颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费已经达成调解协议，定于2020年11月30日以前支付原告姚某颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费3210元，应当按照协议履行。为此，依照依据《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司花垣支公司于本判决生效后十日内支付原告姚某误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费共计人民币48848.63元。二、限被告肖坤杰、邹化于本判决生效后十日内支付原告姚某医疗费、营养费、住院伙食补助费16050.3元。三、限被告肖坤杰、邹化于2020年11月30日以前支付原告姚某颈内动脉血管瘤的检查费、鉴定费3210元。四、驳回原告姚某的其他诉讼请求。案件受理费296元，减半收取148元，由被告彭莲承担。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在判决指定履行期间届满之日起两年内，向本院申请强制执行。如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖南省湘西土家族苗族自治州中级人民法院。审判员  龙金全二〇二〇年十一月十一日书记员  龙柏林附：本判决书适用的法律条文如下：《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。