四川省营山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1322民初3320号 原告：伍平波，男，1982年9月21日出生，汉族，住四川省营山县。 委托诉讼代理人：龙开俊，四川营欣律师事务所律师。 被告：和谐健康保险股份有限公司四川分公司，营业场所中国（四川）自由贸易试验区成都市高新区天府天道北段966号天府国际金融城10号楼1楼2-3、6-10号。 负责人：杨龙飞，总经理。 委托诉讼代理（特别授权）：张芹，公司员工。 原告伍平波与被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司（以下简称和谐保险四川分公司）保险纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月7日公开开庭进行了审理。原告伍平波及其委托诉讼代理人龙开俊、被告和谐保险四川分公司委托诉讼代理人张芹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告伍平波向本院提出诉讼请求：1．被告和谐保险四川分公司赔付原告伍平波保险金40000元和逾期付款利息，利息按贷款市场报价利率的4倍计算至付清为止；2．诉讼费用由被告和谐保险四川分公司负担。诉讼过程中，原告伍平波变更“被告和谐保险四川分公司赔付原告伍平波保险金40000元和逾期付款利息，利息按贷款市场报价利率的4倍计算至付清为止”诉讼请求为：被告和谐保险四川分公司赔付原告伍平波保险金40000元，并从2019年12月16日起，按照贷款市场报价利率的4倍支付资金占用期间的利息至债务清偿时止。事实和理由：南充金徽建筑工程有限公司承建了营山县工程1-21号楼及地下室项目（以下简称天悦二期），建筑面积为133253.17平方米。2018年10月19日，南充金徵建筑工程有限公司在被告处投保“和谐建筑施工人员团体意外伤害保险”，保险合同号：88015676，一次性交保险费113266元，保险期间自2018年10月19日零时起至2021年10月16日24时止，共1094天，保险金额22万元。2019年11月16日11时许，原告在天悦二期工程第17号楼二单元4层外墙抹灰作业时，不慎被钉子弹中左眼，致左眼受伤严重。经营山县人民法院、川北医学院附属医院治疗终结后，经南充鼎正司法鉴定所鉴定为九级伤残。2020年5月26日，原告向被告申请保险赔付。2020年7月25日，被告向原告作出了拒付通知，其理由为进行了视频验伤，视频验伤发现被保险人左眼与右眼无差异，后让客户重新鉴定，客户予以拒绝。本案伤残报告中仅有对光发射检查，无ＥＲＧ、ＶＥＰ等视功能状态的客观检查方法，病程记录中也未发现视网膜有明显受损的病理基础，本案拒付处理。南充金徵建筑工程有限公司同时在中国人民财产保险股份有限公司营山支公司投保了相同险种，中国人民财产保险股份有限公司营山支公司按约定进行了赔付。综上，被告拒赔理由无事实和法律依据，故依法提起诉讼，请求支持原告的诉讼请求。 被告和谐保险四川分公司辩称，根据原告提供的南充鼎正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书显示，该鉴定仅对原告进行了对光发射的检查，没有视网膜电流图（ERG）、眼电图（EOG）、视觉诱发电位（VEP）等视功能状态的客观检查方法。该鉴定所使用的检查方法单一，没有其他客观检查结果加以佐证，无法排除当事人存在诈盲等主观因素。根据被告与原告的视频验伤情况来看，原告左眼与右眼无差异，且原告不同意重新鉴定。从原告提供的病历材料，没有发现视网膜有明显受损的病理基础，故被告依法作出拒付处理，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 根据当事人的陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：南充金徵建筑工程有限公司承建营山县工程1-21号楼及地下室项目。2018年10月18日，南充金徵建筑工程有限公司向和谐保险四川分公司购买了团体人身保险，承保险种为和谐建筑施工人员团体意外伤害保险、和谐附加建筑施工人员意外伤害团体医疗保险，保险期间自2018年10月19日零时起至2021年10月16日二十四时止，保险费用113266元。2019年11月16日11时许，原告伍平波从事外墙抹灰作业时，不慎被钉子弹中致左眼受伤。受伤后，原告被送至营山县人民医院住院治疗，主要诊断左眼钝挫伤。2019年11月22日，原告转院至川北医学院附属医院住院治疗，于2019年12月6日出院，临床诊断：1．左眼球挫伤；2．左眼继发性青光眼；3．左眼外伤性白内障；4．左眼晶体不全脱位；5．左眼结膜异物；6．左眼虹膜根部离断；7．左眼房角后退；8．左眼玻璃体积血；9．左眼眼底出血；10．左眼视网膜震荡伤。2020年5月7日，南充鼎正司法鉴定所出具司法鉴定意见书（南鼎司鉴所〔2020〕法临鉴字第220号）：被鉴定人伍平波评定为九级伤残。2020年5月26日，原告通过邮寄（申通快递773038514623722）向被告提出保险理赔申请。2020年5月27日，被告收到原告的理赔申请书后，对原告进行了视频验伤，于2020年7月25日作出拒付处理，其出具的理赔结案报告载明：本案被保险人伤残鉴定结果为左眼盲，九级伤残。进行了视频验伤，视频验伤发现被保险人左眼与右眼无差异，后让客户重新鉴定，客户予以拒绝。本案伤残鉴定报告中仅有对光发射检查，无ＥＲＧ、ＥＯＧ、ＶＥＰ等视功能状态的客观检查方法，病程记录中也未发现视网膜有明显受损的病理基础，本案拒付处理。 2019年11月25日，南充金徵建筑工程有限公司出具了《工伤事故证明》，证明伍平波在营山县工程从事外墙抹灰作业时受伤。2020年5月8日，营山县应急管理局出具《证明》，载明：兹证明南充金徵建筑工程有限公司承建的营山县工程，其工人伍平波于2019年11月16日上午11时许，在该工程17号楼二单元4层外墙抹灰作业时，不慎被钉子弹到左眼，造成左眼严重受伤，经营山县人民医院和川北医学院附属医院住院治疗，现已痊愈。后经南充鼎正司法鉴定所鉴定为九级伤残。接到事故报告后，我局立即派员对该起事故进行了调查核实，施工是按照国家相关建筑规定规范施工，情况属实。 庭审过程中，被告对原告受伤及投保情况无异议，对按照南充鼎正司法鉴定所出具的鉴定意见应当理赔的保险金额为40,000元无异议。被告对南充鼎正司法鉴定所的鉴定方法不予认同，认为其使用的鉴定方法单一，无法排除当事人存在诈盲等主观因素。本院询问被告委托诉讼代理人是否申请重新鉴定并向其释明了不申请重新鉴定的法律后果，被告委托诉讼代理人表示清楚不申请重新鉴定的法律后果，并明确表示不申请重新鉴定。同时，被告认为原告主张从2019年12月16日起计付逾期赔付保险金的资金占用期间的利息不当，应当从被告收到原告的理赔申请一个月后开始计付资金占用期间的利息，且原告的主张资金占用期间的利率过高，请求人民法院予以调整。 本院认为，被告和谐保险四川分公司对原告伍平波受伤的事实、依据南充鼎正司法鉴定所出具的鉴定意见主张的人身保险赔付金额40,000元均无异议，本院予以确认。被告和谐保险四川分公司辩称南充鼎正司法鉴定所在对伍平波进行司法鉴定过程中，其使用的鉴定方法单一，无法排除当事人存在诈盲等主观因素。诉讼过程中，本院询问被告和谐保险四川分公司是否申请重新鉴定，并向其释明不申请重新鉴定的法律后果，被告和谐保险四川分公司明确表示不申请重新鉴定，亦未提供推翻鉴定意见的确切证据，故本院对被告和谐保险四川分公司这一辩称意见不予支持，对南充鼎正司法鉴定所出具的伍平波为九级伤残的鉴定意见予以采纳，原告伍平波要求被告赔付其保险金40,000元于法有据，本院予以支持。关于原告伍平波要求被告和谐保险四川分公司从2019年12月16日起，按照贷款市场报价利率的4倍支付资金占用期间的利息至债务清偿时止的诉讼请求。被告和谐保险四川分公司辩称应当从被告收到原告的理赔申请一个月后开始计付资金占用期间的利息，且原告主张的利率过高，请求人民法院予以调整。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款规定：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。本案原告伍平波2020年5月26日通过邮寄向被告和谐保险四川分公司提出理赔申请，被告于2020年5月27日收到原告的理赔申请书，该时间节点应当视为保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求时间。根据《中华人民共和国保险法》第二十三条第二款规定：保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。诉讼过程中，原告未提供其损失的相关证据，故其损失可以参照《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第二十九条第二款第一项的规定予以处理。综上，被告和谐保险四川分公司辩称应当从被告收到原告的理赔申请一个月后开始计付资金占用期间的利息，且原告主张的利率过高的意见理据充分，本院予以采纳。据此，本院酌定被告从收到原告的赔付申请书一个月后即2020年6月28日开始，按照当时的一年期贷款市场报价利率（3.85%）向原告支付资金占用期间的利息至债务清偿时止。 据此，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理民间借贷案件适用法律若干问题的规定》第二十九条第二款第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司于本判决发生法律效力之日起十五日内赔付原告伍平波保险金40,000元，并从2020年6月28日开始，按照年利率3.85%向原告支付资金占用期间的利息至债务清偿时止； 二、驳回原告伍平波的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费800元，减半收取计400元，由被告和谐健康保险股份有限公司四川分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 审判员  张江枢 二〇二〇年十一月十八日 书记员邓艳