山东省曲阜市人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0881民初3289号原告：朱飞，男，1987年6月26日出生，汉族，住曲阜市。委托诉讼代理人：樊保民，兖州兴隆庄法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：山东吉子山机电工程有限公司，住所地曲阜市防山镇徐家村东，统一社会信用代码91370991MA3CPGQ76L。法定代表人：王素琴，经理。被告：孟祥柱，男，1973年11月21日出生，住曲阜市书院街道办事处旧县。以上二被告共同委托诉讼代理人：孔祥健，山东有朋律师事务所律师。特别授权代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司，住所地四川省德阳市区岷江西路2段**，统一社会信用代码91510600905107283F。负责人：吕先成，经理。委托诉讼代理人：李强，该公司职工。特别授权代理。原告朱飞与被告山东吉子山机电工程有限公司、孟祥柱、中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司（下称德阳保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告朱飞及其委托诉讼代理人樊保民、被告孟祥柱、被告孟祥柱和山东吉子山机电工程有限公司的共同委托诉讼代理人孔祥健到庭参加诉讼，被告德阳保险公司经传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。朱飞向本院提出诉讼请求：1.依法判令三被告赔偿原告各项经济损失470000.00元；2.诉讼费及其他诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告受雇于被告，在被告工地施工安装钢结构工程。被告山东吉子山机电工程有限公司于2020年1月20日给原告办理了雇主责任险，原告在施工期间于2020年3月15日从高处坠落摔伤。事故发生后，原告被送至济宁市第一人民医院抢救治疗，住院治疗54天（医疗费被告孟祥柱已支付）。原告出院后多次与被告协商赔偿之事，被告不予配合，迟迟不予赔偿。根据法律的相关规定，特诉至人民法院。被告山东吉子山机电工程有限公司、孟祥柱辩称，1、原告没有尽到安全义务，由于自己的重大过失造成其从高处坠落摔伤。故对自己的伤害存在重大过失，理应减轻答辩人责任，原告应当承担总费用40%的责任；2、原告住院期间孟祥柱为其垫付的医疗费、康复费、住院期间陪人、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、伤残鉴定费等，原告入院、出院、康复、伤残鉴定等事项的交通全部都是孟祥柱负责；3、山东吉子山机电工程有限公司在被告德阳保险公司投保了雇主责任保险，由答辩人承担责任的部分，德阳保险公司应在保险限额内先行赔偿；4、山东吉子山机电工程有限公司与孟祥柱签订《设备安装合同》，明确约定孟祥柱承包山东吉子山公司的设备安装工程，如出现人身安全有孟祥柱全权负责，与公司无关。综上，请依法驳回对山东吉子山公司的诉求，孟祥柱垫付的费用应计算在总费用中，去除原告承担的40%比例后，其余部分由德阳保险公司承担。被告德阳保险公司答辩如下：1、答辩人对本案事故的真实性存在异议，本次事故是否上班时受伤，有无相关职能部门证明？原告是否为山东吉子山机电工程有限公司员工、有无劳动合同？请法院核实。山东吉子山机电工程有限公司在我公司购买雇主责任险，死亡伤残保额100万元，医疗费保额10万元。原告已经在济宁平直物证司法鉴定所鉴定，分别为一个九级，一个十级，但鉴定标准错误，未适用《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级分级》（GBT16180-2014），因此，答辩人不认可鉴定结果。2、如若我方最终会需要承担赔偿责任，根据保单约定，伤残程度为永久丧失工作能力或者一级伤残给付比例100%。九级伤残给付比例10%，十级伤残给付比例5%，上述比例均为死亡伤残1000000.00元百分比计算；医疗费按照当地（地市级以上）劳动、社保行政部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付，需要扣除自费部分后免赔100.00元；根据雇主责任险2015版条款约定，若原告最终认定为残疾，则保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金之和，以伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任的限额赔偿为限。3、诉讼费用答辩人不承担。本院经审理认定事实如下：被告孟祥柱承包被告山东吉子山机电工程有限公司的设备安装工程后雇佣了包含原告朱飞在内的六名雇员施工，2020年3月15日，原告在施工期间从高处坠落摔伤，同日，原告被送至济宁市第一人民医院，经诊断为左腕经舟骨月骨周围骨折脱位、左腕部正中神经损伤、臀部损伤、胸部损伤、双肺挫伤及右髋关节外伤，住院治疗54天后于2020年5月8日出院，住院期间的医疗费60201.14元及原告的生活费用由孟祥柱支付，孟祥柱安排了一名护理人员全程陪护；出院后，孟祥柱先后安排原告去济宁市第一人民医院、曲阜市人民医院及曲阜市中医院复查，孟祥柱支付医疗费7134.30元，还为原告支付康复费3000.00元（无票据，原告认可），原告支付医疗费2005.00元。2020年7月10日，济宁平直物证司法鉴定所作出【2020】年法临鉴字第302号《司法鉴定意见书》，依据《人体损伤致残程度分级》标准认定原告的伤残级别为一处九级、一处十级，伤后误工期365天、护理期为150天、营养期为60天，孟祥柱支付鉴定费2300.00元。原告入院、出院、康复、伤残鉴定等的来往交通全部都是孟祥柱负责。原告因索要损失470000.00元未果，遂诉至法院。另查明，被告山东吉子山机电工程有限公司于2020年1月20日在被告德阳保险公司为包括原告朱飞在内的六名雇员购买了雇主责任险，合同约定：每人伤亡责任限额为1000000.00元、每人医疗费用责任限额为100000.00元，伤残程度为永久丧失工作能力或者一级伤残给付比例100%。九级伤残给付比例10%，十级伤残给付比例5%，上述比例均为死亡伤残1000000.00元百分比计算；医疗费按照当地（地市级以上）劳动、社保行政部门公布的城镇职工医疗保险的范围及标准赔付，需要扣除自费部分后免赔100.00元。事故发生后，被告山东吉子山机电工程有限公司于当日向被告德阳保险公司报案，后将住院病案、医疗费票据、《司法鉴定意见书》及有关材料交付德阳保险公司进行索赔，德阳保险公司于2020年8月12日对原告的住院期间的医疗费60201.14元进行了审核，剔除了不符合约定的费用8566.63元，在对原告的残疾赔偿金进行审核时，认为原告的一处九级的伤残结论因适用标准错误。诉讼中，原告与被告孟祥柱、山东吉子山机电工程有限公司达成如下协议：一、双方对原告的医疗费（含已付康复费3000.00元）70335.44元、误工费12000.00元（120.00元/天X100天）、护理费9720.00元（180.00元/天X54天）、住院期间生活补助费4200.00元、残疾赔偿金186247.60元、鉴定费2300.00元、今后康复费5000.00元及精神抚慰金3000.00元共计292803.04元予以认可，扣除德阳保险公司在限额内赔偿的医疗费50000.00元（实际应赔偿51634.51元）、残疾赔偿金100000.00元外，剩余142803.04元，由被告孟祥柱赔偿原告114242.43元（142803.04元X80%），扣除孟祥柱已实际支付的部分外，孟祥柱于判决生效后十日内再支付原告26000.00元；二、付款方式为汇入原告朱飞的银行卡内，开户行为中国邮政储蓄银行曲阜支行，卡号为62×××16；三、案件受理费4175.00元，由原告负担。本院认为，一、综合本案诉辩双方的意见，本案的争议焦点就是原告的一处九级伤残是否成立问题，即德阳保险公司的赔偿数额问题。本院认为，首先，被告山东吉子山机电工程有限公司于2020年1月20日在被告德阳保险公司购买的是包括原告朱飞在内共计六名雇员的雇主责任险，朱飞与被告孟祥柱之间系雇佣关系，与孟祥柱、山东吉子山机电工程有限公司之间不存在劳动关系，朱飞的伤害系雇员受伤，不属于工伤，济宁平直物证司法鉴定所依据《人体损伤致残程度分级》标准认定原告的伤残级别并无不当；其次，德阳保险公司在庭前提交的材料中，《保险事故受害人残疾评定审核意见表》显示，公司只是在审核过程中对鉴定机构未依据《职工工伤劳动能力鉴定标准》提出异议，但在其提交的《保险单》中，关于“适用《劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级分级》（GBT16180-2014）进行评残”未作出足以引起投保人注意的提示，其也未提供证据证实已以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，该格式条款不产生效力，而且，在签订保险合同时，保险公司应该知道即使发生了保险事故、雇员所受伤害不属于工伤，依据工伤标准进行评残有失公平，可见，该条款也存在免除保险人依法承担部分义务的故意；再次，德阳保险公司在诉前及诉中均未申请重新鉴定，退一步讲，鉴定机构依据的和保险公司主张的两套标准差别甚微，即便是原告的该处九级伤残更改为十级伤残，根据法律规定计算出来的残疾赔偿金亦超过了保险合同约定的100000.00元的赔偿限额，也就是说即便是鉴定结论不当、但没有超出也没有加大保险公司的赔偿义务。综上，德阳保险公司应在保险限额内赔偿原告医疗费50000.00元、残疾赔偿金100000.00元。二、原告与被告孟祥柱、山东吉子山机电工程有限公司达成的协议系双方的真实意思表示，不侵害德阳保险公司的利益，也不违反法律规定，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司德阳市分公司于判决生效后十日内赔偿原告朱飞医疗费50000.00元及残疾赔偿金100000.00元；二、被告孟祥柱于判决生效后十日内赔偿原告朱飞医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计26000.00元；三、付款方式为：直接汇入原告朱飞的银行卡内，开户行为中国邮政储蓄银行曲阜支行，卡号为62×××16；四、驳回原告朱飞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8350元，减半收取计4175元，由原告朱飞负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  刘洪利二〇二〇年十一月四日书记员  孙一卿