陕西省富平县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）陕0528民初3396号 原告:郭某某（又名郭某某），男，汉族。 委托诉讼代理人：张玉霞，陕西兰天律师事务所律师（特别代理）。 被告:XX县XX医院，住所地，XX县XX镇XX街。 法定代表人，张某某，院长。 委托诉讼代理人：谭存伟，富平县庄里法律服务所法律工作者（特别代理）。 委托诉讼代理人：纪某某，男，1956年2月11日生，汉族，系该院职工（特别代理）。 原告郭某某与被告XX县XX医院医疗服务合同纠纷，本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行审理。原告郭某某及委托诉讼代理人张玉霞，被告XX县XX医院的委托诉讼代理人谭存伟、纪某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求被告赔偿原告各种费用656710.40元，其中(1)住院伙食补助费为1723天*80元/天=137840元（2016年2月5日至2020年10月25日共计1723天）；(2)营养费为1610天*30元/天=48300元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610元）；(3)误工费为1610天*150元/天=241500元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610元）；(4)护理费为1610天*120元/天=193200元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610元）；(5)伤残赔偿金为36098元/年*20年*30%=216588元；(6)精神损失费为15000元；合计852428元，被告承担主要责任负担80%即852428*80%=681942.40元，扣除被告已支付18000元后，还应赔偿原告656710.40元；(7)以后发生的医疗费，住院伙食补助费，营养费待发时再主张；二、请求被告承担本案诉讼费用。 被告XX县XX医院答辩称：(1)根据2020陕西省交通事故人身损害标准中农村居民标准，原告的伤残赔偿金，应该按照10935元/年计，而不应以36098元/年计；(2)误工费应按照80元/天计算，而不应以150元/天计；(3)被告为原告花去医疗费110223.94元、原告从被告处借款87918.12元、被告支付原告生活费17300元、原告在被告食堂饭费2009.50元、在被告医院床位费47705元，上述费用应由原告个人承担；(5)关于营养费，原告住院沒有医嘱加强营养，中金司法鉴定缺少事实依据，不应支持；(6)原告常住被告医院、占用病房、给被告造成经济、声誉影响。 原告围绕自己的诉讼请求，向本院递交了下列证据： 1、郭某某、郭某某身份证各一份、郭某某户籍证明信、XX市XX区XX路街道办事处XX村委会证明。以证明郭某某与郭某某系同一人，现户籍名称为郭某某，郭某某为城镇居民。 2、郭某某在陕西中医药大学附属医院诊断证明2份、出院证2份、住院病历3份；XX骨伤医院诊断证明1份、住院病历4份；处方三份。以证实原告2016年2月5日至今一直住院，共住院1723天。其中：（1）2016年2月5日至2016年4月12日原告在XX骨伤医院住院67天；（2）2016年4月12日至2016年8月18日在XX骨伤医院住院128天；（3）2016年8月22日至2016年10月10日在陕西中医药大学附属医院住院49天；（4）2016年10月20日至2016年12月23日在XX骨伤医院住院64天；（5）2017年2月20日至2017年3月17日在陕西中医药大学附属医院住院25天；（6）2017年4月1日至2017年10月20日在XX骨伤医院住院202天；（7）2018年8月30日至2018年9月8日在陕西中医药大学附属住院9天。其余均在XX骨伤医院住院之事实； 3、2020年7月6日伤残等级鉴定意见书、2020年9月27日营养期限鉴定意见书各一份。以证实（1）被告在对原告的诊疗过程中存在过错，被告的过错与原告的损害后果（右胫骨骨髓炎）存在因果关系，被告的过错为主要原因；（2）被告医疗行为给原告造成八级伤残的严重后果，原告误工期限、护理期限、营养期限自损伤之日起至伤残等级评定前一日，共计1610天之事实； 4、2020年9月21日陕西中金司法鉴定中心收费票据1张，以证实原告2020年9月21日支付鉴定费960元之事实。 被告XX县XX医院针对原告证据质证意见如下： 对原告证据1、2及证据4无异议：对证据3有异议，其缺乏事实依据，病历中没有医嘱加强营养这一事实，因而不应有营养费用。 被告围绕自己的答辩意见，向本院递交了下列证据： 1、郭某某从被告处领取生活费条据15张，以证实原告从被告处领取生活费、被告为原告去咸阳看病支付费用计17300元之事实； 2、郭某某在被告医院就餐费报销单据两张，以证实被告支付原告餐费2009.50元之事实； 3、西安XX医院、XX医院、XX一附医院、门诊票据六张，以证实被告支付原告门诊费1170元之事实； 4、北京市XX医院门诊票据三张、以证实被告支付原告门诊费260元之事实；北京增值税普通发票一张，以证实被告支付原告北京看病花住宿费1300元之事实；餐费票据两张、院方陪同人员关于前往北京给郭某某看病无票费用的记录，以证实被告支付原告北京看病乘车、餐费花费计3826元之事实； 5、被告医院收费票据一张，以证实原告在被告医院花费床位费47705元、调温费3568元、西药费8650.94元，合汁66738.94元之事实； 6、陕西XX附属医院住院收费票据三张，以证实被告支付原告在陕西XX附属医院住院花费90617.50元之事实； 7、2017年12月25日郭某某从被告医院借款条据一张，以证实原告借被告医院借款10000元之事实。 原告郭某某针对被告证据质证意见如下： 对原告证据1中除去由毛某某本人签名的两笔计4300元外，其余13笔计13000元无异议；证据2中在陕西XX大学附属医院三张医疗费票据认可；证据3无异议；对证据4中北京市XX医院门票据三张无异议，对其它票据有异议，因其不能反映原告花费了多少，与本案缺乏关联性；证据5票据显示床位费从2016年12月24日记算至2020年10月25日，计费天数超过实际住院天数，这期间在陕西中医药大学附属医院住院34天，肯定不应该计算床位费；二是床位费、调温费无计费依据，单价不明，计费时段不明；三是西药费和诊查费沒有明细，不具真实性，不应采信。对证据6及证据7无异议。 根据双方发表的质证意见，本院对双方无异议的证据予以确认。对有异议之证据，本院认定如下：原告证据3中2020年9月27日营养期限鉴定意见书，是由具有司法鉴定资质的机构所做出的，其参照《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）10.2.14及附录A.5；A.7；A.8之规定而作出，被告对此鉴定亦未申请重新鉴定、补充鉴定等，故应确认该鉴定意见书的效力；被告证据1中毛某某本人签名的两笔计4300元，系毛某某从被告单位的借款单据，其上载明事由为郭某某去咸阳看病之用，但是否用于郭某某医疗，无任何票据相佐证，故其真实性及与本案的关联性无法确认，本院不确认该两份票据的效力；被告证据4中的餐费单、住宿票及乘车费说明，因无合规票据、或不能反映原告郭某某本人花费了多少，因而缺乏与本案关联性，本院不确认该部分相关票据的效力，对于门诊票据三张计260元予以确认；被告证据5系原告单位的医疗收费票据，由其收费处根据原告先后四次在被告医院住院治疗的实际天数1363天，以每天35元床位费，每天5元诊查费计算而来，调温费以446天计，以每天8元标准计算而来，本院确认其效。 根据本院确认的证据并结合原告陈述本院确认如下法律事实：2016年2月5日，原告做家务时从梯子上跌下摔伤，当天就诊入住被告医院，被诊断为“右胫腓骨中段骨折”，于2016年2月12日做“切开内固定”手术，术后伤口发红、发肿、发热、伤口中段不愈合破溃、向处流黄红色脓液。2016年2月22日提取脓液送XX市人民医院作细菌培养，2016年2月29日检验报告结果“金黄色葡萄菌感染”。2016年3月9日，被告聘请西安XX医院医生为原告做“切开灌洗引流术”治疗，术后又先后2次提取脓液送XX市人民医院检验，检验结果仍为“金黄色葡萄菌感染”，2016年4月12日出院后，当日又入住被告医院治疗。2016年4月19日，被告又为原告做“右胫骨内固定取出术”，术后又数提取脓液送XX市人民医院检验，检验结果仍为“金黄色葡萄菌感染”，2016年8月18日出院后又于8月22日入住被告医院治疗，2016年8月27日，被告医院为原告行“右小腿骨折术后感染清创，右腓骨内固定取出术”，2016年8月30日又行“右胫骨髓炎清创感染骨段切除胫骨远端截骨，外固定，骨水泥填充术”后于2016年10月10日出院。2016年10月20日又入住被告医院治疗至2016年12月23日。2017年2月20日，被告医院带原告去陕西XX学院附属医院住院治疗至2017年3月17日。2017年4月1日，原告入住被告医院治疗，期间于2018年8月30日，被告医院带原告去陕西XX学院附属医院住院治疗至2018年9月8日，此后原告住被告医院至今。此处，被告医院曾带原告去西安XX医院、XX医院、北京市XX医院门诊治检查治疗。2019年9月3日，原告起诉至本院，审理中，本院委托陕西中金司法鉴定中心就（1）原告郭某某的治疗结果与被告医院的医疗行为之间是否存在因果关系，被告的医疗行为是否存在过错；（2）原告郭某某构成的伤残等级；（3）原告郭XX勤的误工天数、护理天数及后续治疗费用数额等事项进行司法鉴定。陕西中金司法鉴定中心于2020年7月6日以陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第XX号鉴定意见书做出如下结论：（一）富平XX医院（原称XX医院）在对患者郭某某的治疗过程中存在过错，医方的过错与患者郭某某的损害结果（右胫骨骨膸炎存在因果关系，医方的过错原因力为主要原因。（二）被鉴定人郭某某右胫骨中段开放性骨折并发慢性骨膸炎、大块死骨形成，长期不愈（一年以上），评定为八级伤残。（三）被鉴定人郭某某误期限为自损伤之日起至伤残等级评定前一日，护理期限为自损伤之日起至伤残等级评定前一日。（四）被鉴定人郭某某后续治疗费以临床结算票据实际支出为准。随后原告又要求对自己的营养期限进行评定，本院又委托陕西中金司法鉴定中心对此进行司法鉴定，2020年9月27日，陕西中金司法鉴定中心以陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第XX号鉴定意见书做出如下结论：被鉴定人郭某某营养期限为自损伤之日起至伤残等级评定前一日。又查明，被告医院为原告治疗应收取床位费47705元（35元/天*1363天）、诊查费6815元(5元/天*1363天)、西药费8650.94元、调温费3568元(8元/天*446天)，合计66738.94元；被告医院为原告在陕西XX大药学院附属医院治疗先后三次共支付医疗费90617.50元；被告医院为原告在西安XX医院、XX医院、XX院支付诊查费1170.19元；被告医院为原告在北京三次共支付门诊费260元；2017年11月2日，被告支付原告在被告单位就餐费用1511.5元；2019年1月15日，被告支付原告在被告单位就餐费用498元；自2017年12月2日至2020年6月22日间，原告郭某某先后十四次从被告处借用现金计23000元整。郭某某又名为郭某某，现户籍地址为:XX市**XX路院内**，户口户口类型为集体户口，镇居民。2020年陕西省交通事故人身损害赔偿标准中2019年城镇居民人均可支配收入为36098元，住院伙食补助费为30元/天，营养费为30元/天，护理费标准为100元-150元/天，城镇居民残疾赔偿金标准为36098元/年。本案案件受理费计10367元，其中原告交纳6367元，被告交纳4000元；鉴定费计13904元，其中原告交纳了960元，被告交纳了12944元。 本院认为，原告因伤在被告医院治疗，双方之间形成医疗服务合同关系，被告在为原告医疗过程中造成原告右胫骨骨膸炎的损害结果，根据司法鉴定结论意见，被告在为原告治疗的过程中存在过错，过错与损害结果（右胫骨骨膸炎）存在因果关系，被告的过错原因力为主要原因，因而被告应承担主要赔偿责任，被告为专业的医疗机构，其在专业知识、技术及医疗设备条件等方面占有绝对优势，本院从教育、警示及督促改正并提高被告医疗服务技术的目的出发，酌定被告承担80%责任，原告承担20%责任。原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工损失、伤残赔偿金及精神抚慰金之请求符合法律规定，至于原告住院伙食补助费及营养费应按陕西省交通事故人身损害赔偿标准均以30元/天计算，原告住院1643天(2016年2月5日至2020年10月25日计1779天，减去2016年10月10日至2016年10月20日间隔9天，减去2016年12日23日至2017年2月20日间隔57天，再减去2017年3月17日至2017年4月1日间隔13天)，以30元/天计算。（1）住院伙食补助费应为1643*30元/天=49290元；（2）营养费为1610天*30元/天=48300元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610天）；（3）误工费为1610天*100元/天=161000元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610天）；(4)护理费为1610天*120元/天=193200元（2016年2月5日至2020年7月5日共计1610天）；(5)伤残赔偿金为36098元/年*20年*30%=216588元；原告在被告医院治疗过程中，因被告原因造成身体伤残，也给原告造成精神痛苦，被告依法应承担精神抚慰之责任，本院酌定为15000元。至于原告以后发生的医疗费，住院伙食补助费，营养费等待发生后可另行主张。 综合上述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院》第十七条第一款、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，以及《最高人民法院》第八条二款之规定，判决如下： 一、限被告XX县XX医院赔偿原告郭某某住院伙食补助49290元、营养费48300元、误工费161000元、护理费193200元、伤残赔偿金216588元合计668378元的80%即534702.40元； 二、被告XX县XX医院赔偿原告郭某某精神抚慰金15000元。 三、被告XX县XX医院已为原告支付的医疗费计158786.63元，由原告承担20%即31757.32元，其余80%即127029.31元由被告承担. 四、上述一、二两项合计被告应给付原告合计人民币549702.4元，被告已替原告承担的医疗费31757.32元、被告已替原告支付的生活费2009.50元及原告从被告处借取的人民币23000元三项合计56766.82元从549702.4元中予以扣后被告应付原告人民币492935.58，该款项限被告判决生效后三日内给付。 如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 本案案件受理费10367元、鉴定费13904元，合计24271元，由原告承担5700元(原告已交纳7324元)，其余18571元由被告负担(被告已交纳了16944元)。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。 审 判 长  文晓红 人民陪审员  雷青合 人民陪审员  张卫荣 二〇二〇年十一月二十四日 书 记 员  刘 伟