湖南省宁乡市人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0124民初6347号原告：喻伟阳，男，1989年5月27日出生，汉族，居民，住湖南省。委托诉讼代理人：张龙，宁乡市光大法律服务所法律工作者，系宁乡市法律援助中心指派。被告：湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店，住所地宁乡市灰汤镇华天路**。法定代表人：王晚平。委托诉讼代理人：易洪，男，1980年7月13日出生，汉族，居民，住湖南省株洲市芦淞区。委托诉讼代理人：周慧，女，1991年4月1日出生，汉族，居民，住湖南省。原告喻伟阳与被告湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店（以下简称“灰汤华天大酒店”）工伤保险待遇纠纷一案，本院立案后，适用简易程序于2020年9月3日公开开庭进行了审理，原告喻伟阳及其委托诉讼代理人张龙、被告灰汤华天大酒店的委托诉讼代理人易洪、周慧均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告喻伟阳向本院提出诉讼请求：1、被告支付医疗费用20000元；2、被告支付住院伙食补助费3000元；3、被告支付后续治疗费200000元；4、被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2012年8月19日晚21时许，原告在被告单位工作时遭受暴力受伤，2014年11月26日认定为工伤。原告伤后住院一个月，由于用人单位拒绝支付工伤医疗费，原告自付医药费20000元。原告至今不能恢复正常工作，仍需家人护理。2020年宁乡市人民法院判决被告支付停工留薪期间的工资待遇、护理费、交通费、营养费，但法院认为依据《工伤保险条例》及《湖南省实施（工伤保险条例）办法》规定，医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费应当向工伤保险机构申报，在审理中未处理。原告向宁乡市工伤保险机构申报后，工伤保险机构认为单位延迟申报不能批准。原告向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，仲裁委员会不予受理。现原告认为自己权益受损，再次诉请人民法院，请求法院支持原告的诉讼请求。被告灰汤华天大酒店辩称，第一，本案依法经过贵院处理过，根据一事不再理的原则，本案不应当重复审理。本案工伤发生于2012年8月19日，依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十七条、《中华人民共和国民法总则》第二十七条之规定，本案诉讼时效已经经过，被答辩人就本案请求之事项丧失了胜诉权。依据《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险法》的规定，我国社会保险从办理登记、缴费、发放社会保险费用到监督检查等均明确规定了由社会保险行政部门负责和管理，属于行政管理范畴，司法权不能强行介入和干预，不属于法院管辖范围。第二，答辩人已经为被答辩人依法购买了工伤保险，被答辩人怠于在规定时间内向社会保险经办机构主张权利，现社会保险机构拒绝向其支付相关费用。本案中，被答辩人可以自行向社会保险经办机构办理相关手续，不需要答辩人协助，故被答辩人未在规定的时间内向社会保险经办机构主张权利，其责任在自身。本案中答辩人已经依法履行了自己的相关义务，被答辩人若对于相关工伤保险费用的支付有异议，应当以社会保险经办机构为被告提起诉讼，而非答辩人。第三，关于被答辩人提出的医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费没有事实依据，不应当得到支持。原告围绕诉讼请求依法提交了原告身份信息、被告注册信息、宁乡市人民法院判决书、医疗费票据、宁乡市仲裁委不予受理通知，被告的质证意见为：对原告身份信息、被告注册信息无异议；对宁乡市人民法院判决书，真实性、合法性无异议，关联性有异议，相关社保费用法院虽然没有处理，但该部分不属于法院的管辖范围；对于医药费票据，该证据的真实性合法性关联性均有异议。1、本案所涉的工伤发生于2012年8月19日，虽认定了工伤，但是未达到伤残标准，为无级，伤情并不严重。但是部分费用单据的产生时间为2014年甚至2015年，该部分票据明显与事实不符；2、部分单据并未明确药品名称以及相关事项名称，无法证明该部分单据对应的药品及事项与本案所涉工伤存在关联；3、医疗费证据的第四页宁乡县城乡居民医疗保险普通门诊补助结算表甚至都不是喻伟阳的名字；4、医疗费证据的第六页四张药房发票，其中第二张九芝堂的发票开具时间为2014年8月31日，没有明确的付款人，且该四张票据不符合《工伤保险条例》第三十条之规定，即使是社会保险经办部门，该部分费用也不会得到支持；5、证据第8到9页同样不符合《工伤保险条例》第三十条之规定，且不能证明该款项系喻伟阳支付，也不能证明该款项是用于治疗本案所涉工伤，且部分单据出具的时间为2016年，不符合常理；6、证据第17页到23页，证据无法辨识，系银行刷卡单据不符合《工伤保险条例》第三十条之规定，且不能证明该款项系喻伟阳支付，也不能证明该款项是用于治疗本案所涉工伤；对于不予受理通知书，三性无异议，本案已经过法院和仲裁处理，根据一事不再理原则，人民法院不应当再进行处理。被告未提交证据。对于原告提交的证据，本院认为，对于医药费票据，一部分票据过于模糊，无法辨识，一部分票据没有显示原告喻伟阳本人姓名，还有一部分不符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，故予以部分采信；对于原告提交的其他证据，内容真实，来源合法，且与本案相关联，本院予以采信。本院依职权于2020年9月18日对宁乡市人社局社会保险经办窗口工作人员进行了调查，形成了调查笔录。原告对调查笔录无异议，被告对调查笔录真实性无异议。根据采信的证据及到庭当事人的庭审陈述，本院确认如下案件事实：2011年12月22日，原告与被告签订《劳动合同书》，双方建立劳动关系，原告先后在客房部任保洁员、保安部任保安。2012年8月19日晚上21时左右，原告在灰汤华天大酒店岗亭值班时被人打伤头部，后被送往宁乡县人民医院治疗。喻伟阳本人于2013年3月7日提出工伤认定申请，2014年11月26日，宁乡县人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书，认定原告受到的伤害属于工伤。被告不服该工伤认定决定，于2015年3月17日向宁乡县人民法院提起行政诉讼，本院于2015年4月20日作出（2015）宁行初字第00040号行政判决书，判决驳回灰汤华天大酒店的诉讼请求。灰汤华天大酒店上诉至长沙市中级人民法院，该院于2015年7月21日作出（2015）长中行终字第00403号行政判决书，判决驳回上诉，维持原判。2015年4月2日，原告的伤经长沙市劳动能力鉴定委员会鉴定无伤残等级，原告未在法定期限内向湖南省劳动能力鉴定委员会办公室提出再次鉴定申请。原告工作期间，被告为其购买了工伤保险。2016年开始，原告曾多次向灰汤镇司法所及灰汤镇人民调解委员会申请调解，要求被告赔偿，但因双方分歧太大，无法达成赔偿协议，遂终止调解，宁乡市灰汤镇人民政府于2019年11月11日向原告出具关于喻伟阳信访事项的答复意见书。原告遂于2019年12月9日向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于当日向原告出具不予受理案件通知书并送达给原告。原告不服该通知书，向我院提起诉讼。我院于2020年5月22日作出（2020）湘0124民初168号的民事判决，但并未处理医疗费用、后续治疗费及住院伙食补助费，要求其先行向工伤保险机构申报。2020年7月8日，喻伟阳向宁乡市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于当日向原告出具不予受理案件通知书并送达给原告。原告不服该通知书，于2020年8月再次向我院提起诉讼。2020年9月18日，本院依职权到宁乡市人社局进行调查，工伤保险中心工作人员答复：根据法律规定，单位未在规定时间内进行申报，在此时限之前的根据相关法律规定处理，在此之后的未在定点医院治疗的部分，也不能报销，具体请法院审核。对于原告提交的医疗费票据本院认可的医疗费票据如下：2012年8月21日1363.51元、2012年8月31日402.87元；2012年11月3日票据两张分别为270元、6元，2012年11月5日2000元，2012年11月8日票据三张分别为6元、6元、94.5元，2012年11月12日票据三张分别为986元、975元、599元，2015年1月31日票据三张分别为40元、430元、100元，2015年2月23日票据四张分别为148.8元、11.5元、13.5元、243元，2015年4月2日16元、2015年9月21日30元。对于其他票据无法辨识且无法确定为原告本人确切所花费用，本院不予认可。根据原告提交的票据显示2012年8月21日至2012年8月31日期间住院10天。另查明，原告伤后被告支付了2000元医疗费用。本院认为，本案系工伤保险待遇纠纷。原告在被告处工作期间受伤，其伤情已被宁乡市人力资源和社会保障局认定属于工伤，并经一二审法院作出生效裁判对工伤认定决定予以确认，故原告的相应工伤保险待遇被告应予赔偿。虽工伤事故发生在2012年，但在此期间喻伟阳一直在主张权利，根据《中华人民共和国民法总则》第一百五十九条之规定，本案的诉讼时效中断，原告的请求未超过诉讼时效，被告的该部分抗辩意见不予采纳。关于医疗费20000元的请求，本院认为,职工发生事故伤害,所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请,在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。本案原告喻伟阳于2012年8月19日因工受伤,被告灰汤华天大酒店未在规定的时限内提交工伤认定申请,故在申请之前发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用应由被告灰汤华天大酒店负担。经本院核算，原告喻伟阳提供的医疗费用票据中符合在事故伤害发生之日起30日期间的总金额为1766.38元，故该部分应由被告灰汤华天大酒店承担工伤保险责任。对于其余医疗费用票据，根据证据高度盖然性标准，可以确认为原告因治疗工伤所花费的医疗费用，故此部分花费应认定为后续治疗费，但相关费用不符合工伤保险住院服务标准，故应由用人单位承担。经核算至2015年9月21日的总金额为5975.3元，原告自认伤后被告支付了医疗费用2000元，故应予抵扣。对于原告要求支付后续治疗费200000元的诉讼请求，本院支持3975.3元，超出部分不予支持。对于住院伙食补助费，按照每日10元的标准计算，本院支持的金额为100元。据此，依照《工伤保险条例》第十七条、第三十条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第十三条、第二十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店在本判决生效之日起十五日内向原告喻伟阳支付医疗费1766.38元；二、被告湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店在本判决生效之日起十五日内向原告喻伟阳支付后续治疗费3975.3元；三、被告湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店在本判决生效之日起十五日内向原告喻伟阳支付住院伙食补助费100元；如果未依照生效法律文书确定的履行期限履行清偿义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回原告喻伟阳的其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由被告湖南灰汤温泉华天城置业有限责任公司灰汤华天大酒店负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审判员 文 彬二〇二〇年十一月九日书记员 喻金瑶附相关法律条文：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第十三条用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织申请工伤认定的，应当在《条例》第十七条规定期限内向统筹地区社会保险行政部门提出。用人单位因特殊原因不能在《条例》第十七条规定期限内提出申请的，经统筹地区社会保险行政部门同意，申请期限可以延长60日。用人单位未在前两款规定的期限内提出申请的，在此期间发生的工伤待遇费用由用人单位负担。第二十三条经统筹地区社会保险行政部门认定为工伤的职工，其治疗工伤的医疗费用、工伤康复费用和辅助器具配置费用按照规定从工伤保险基金支付。职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，工伤认定前，医疗费用由用人单位垫付；经依法认定为工伤的，垫付费用及以后的医疗费用由经办机构核定后从工伤保险基金支付。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付。基金支付的具体标准按照省有关规定执行。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。