江苏省扬州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）苏10民终3232号上诉人（原审原告）：扬州江峰机械制造有限公司，住所地高邮市城南新区兴区路**。法定代表人：孙方敏，董事长。委托诉讼代理人：王敏，江苏民泰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：徐向凤，女，1975年8月30日出生，汉族，住高邮市。委托诉讼代理人：吉增萍，江苏尚鼎律师事务所律师。上诉人扬州江峰机械制造有限公司（以下简称江峰公司）因与被上诉人徐向凤劳动争议、人事争议纠纷一案，不服高邮市人民法院（2019）苏1084民初7594号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。江峰公司上诉请求：1.撤销一审判决，改判江峰公司无需承担徐向凤任何费用；2.由徐向凤负担诉讼费用。事实和理由：首先，徐向凤并不符合工伤认定标准。其次，即使存在工伤，江峰公司也不应再支付徐向凤任何费用。理由如下：1.徐向凤更换牙齿共产生医疗费用28459.4元，其中工伤保险仅报销9658.09元，剩余18801.31元不予报销，此费用由江峰公司全部垫付，但依法不予报销的18801.31元应由徐向凤承担。故即便江峰公司应当承担一次性就业补助金与剩余工资合计17600元，因徐向凤目前还欠江峰公司为其垫付的医疗费18801.31元，故江峰公司无需再支付徐向凤任何费用。徐向凤辩称，一审判决事实清楚，证据确实充分，法庭应当维持原判。不论是因工作原因受伤还是因履行工作职责受暴力伤害，都应认定为工伤。徐向凤的工伤是江峰公司为其申报，扬邮人社工认（2018）690号认定工伤决定书、扬邮劳鉴工初（2019）068号及高邮市劳动局的仲裁裁定书以及一审判决都是依据以上证据作出的。江峰公司向一审法院起诉请求：1.撤销高邮市劳动人事争议仲裁委员会作出的邮劳人仲案字[2019]第121号仲裁裁决书，并依法判决江峰公司不承担任何赔偿责任（诉讼中将该诉讼请求变更并明确为依法判决江峰公司不承担徐向凤的一次性就业补助金15000元及工资5000元）；2.诉讼费用由徐向凤承担。事实和理由：徐向凤并不是工伤，其在工伤认定时虚报情况，徐向凤受伤并非跌倒所致，而是被人击打所致，依法并不属于工伤，江峰公司不应当承担工伤赔偿的责任。即使有工伤情形的存在，江峰公司已经为徐向凤垫付了28459.4元的医疗费，该医疗费是徐向凤种植牙的费用，由于徐向凤享有工伤保险，医疗费部分已由工伤保险基金报销，未予报销部分应由徐向凤承担，而不是江峰公司承担。徐向凤将超出报销部分的医疗费退还给江峰公司，江峰公司以超出部分的医疗费抵扣对徐向凤的补偿，已不欠徐向凤任何款项。江峰公司并不欠徐向凤工资，徐向凤诉说江峰公司欠付其5000元工资，并没有任何证据证明，同时在事故发生时，徐向凤已经同意解除劳动关系，但是提出公司能否代缴几个月社保，公司为此为徐向凤代缴了几个月社保，代缴费用也早已超过了5000元。徐向凤一审辩称，高邮市劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书，是依据工伤认定书、扬州市劳动能力鉴定通知书作出的，并无不当，仲裁裁决书认定的内容合法有效，应当维持仲裁裁决。一审法院认定事实：徐向凤于2018年9月28日在江峰公司车间工作过程中，不慎跌倒受伤。江峰公司为徐向凤缴纳了工伤保险。2018年12月30日，徐向凤经高邮市人力资源和社会保障局认定为工伤，2019年6月27日经扬州市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤十级。2019年6月20日，徐向凤向江峰公司提出解除劳动关系，江峰公司认可。2019年8月1日，徐向凤以江峰公司为被申请人向高邮市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，提出由被申请人支付拖欠工资5000元，支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金64600元，后续医疗费用15000元。2019年11月25日，高邮市劳动人事争议仲裁委员会作出邮劳人仲案字[2019]第121号仲裁裁决：1.徐向凤应依法享受的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、经工伤保险经办机构报支后由江峰公司及时全额转付给徐向凤（并附有工伤保险经办机构加盖印章的支付清单复印件）；2.江峰公司支付徐向凤一次性伤残就业补助金15000元；3.江峰公司给付徐向凤工资5000元；4.驳回徐向凤后续医疗费诉求。江峰公司不服该裁决，于法定期限内起诉至一审法院。一审庭审中，江峰公司、徐向凤一致确认，江峰公司、徐向凤于2019年6月20日解除劳动关系。江峰公司陈述，如果法院认定徐向凤系工伤，江峰公司对于邮劳人仲案字[2018]第34号仲裁裁决书裁决的一、二项无异议。江峰公司对于仲裁裁决书裁决的第三项工资5000元，认为应当扣除江峰公司为徐向凤缴纳的7、8月份社保费，江峰公司再给予徐向凤工资2600元，徐向凤同意抵扣，双方一致确认江峰公司再支付徐向凤工资2600元。江峰公司另陈述，江峰公司已为徐向凤垫付医疗费28459.4元，扣除徐向凤经工伤保险机构报销的9658.09元，未报销的18801.31元江峰公司用以抵扣支付徐向凤的补偿。一审法院认为，江峰公司、徐向凤之间依法建立有劳动关系，徐向凤在工作中不慎跌倒受伤，被高邮市人力资源和社会保障局认定为工伤，江峰公司虽提出异议，但并没有提供足以反驳工伤认定结论的证据。故徐向凤依法应当享受相应的工伤待遇，江峰公司依法应当支付徐向凤一次性伤残补助金。江峰公司、徐向凤双方已解除劳动关系，江峰公司依法应当支付徐向凤一次性伤残就业补助金和一次性医疗补助金。高邮市劳动人事争议仲裁委员会依此作出的[2019]第121号仲裁裁决中，确定的一次性伤残就业补助金标准15000元符合法律规定，江峰公司依法应当支付给徐向凤。由于江峰公司为徐向凤缴纳了工伤保险，徐向凤依法享有的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金经工伤保险经办机构核算报支后，江峰公司应及时全额转付给徐向凤。庭审中，由于江峰公司、徐向凤一致认可江峰公司再支付徐向凤工资2600元，属双方真实意思表示，且不违反法律规定，一审法院予以确认。诉讼中，江峰公司提出以其为徐向凤垫付的未报销的医疗费抵扣支付江峰公司的补偿款，徐向凤不认可，且于法无据，一审法院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国劳动法》第五十条、《工伤保险条例》第三十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、江峰公司与徐向凤劳动关系于2019年6月20日解除；二、江峰公司于判决生效后十日内支付徐向凤工资2600元；三、江峰公司于判决生效后十日内支付徐向凤一次性伤残就业补助金15000元；四、江峰公司待工伤保险经办机构将一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金拨付到江峰公司后，应当及时全额向徐向凤支付。如果未按判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由江峰公司负担。经审理查明，一审判决认定事实无误，本院予以确认。另查明，一审法院于开庭审理时告知江峰公司，其要求返还医疗费，超出了其诉讼请求及仲裁裁决范围，须经过仲裁前置程序，若江峰公司认为徐向凤须返还医疗费，可另行主张，江峰公司表示清楚。江峰公司认可，其未在收到工伤决定书60日内向行政机关申请行政复议，也未在收到工伤决定书六个月内提起行政诉讼。二审争议焦点为：1.江峰公司主张徐向凤不构成工伤，是否成立？2.江峰公司主张由徐向凤返还医疗费超付部分，是否应当支持？本院认为，关于争议焦点1，《认定工伤决定书》认定徐向凤受伤构成工伤，且扬州市劳动能力鉴定委员会鉴定徐向凤为伤残十级，江峰公司作为用人单位，如对工伤认定不服，可在60日内申请行政复议或在6个月内提起行政诉讼，但江峰公司在法定期限内既未申请行政复议，也未提起行政诉讼，《认定工伤决定书》已发生法律效力。江峰公司主张徐向凤不构成工伤，缺乏依据，本院不予采信。关于争议焦点2，江峰公司主张由徐向凤返还医疗费超付部分，与本案工伤待遇争议不属同一法律关系，超过了徐向凤劳动仲裁的请求范围。一审法院已告知江峰公司可另行主张，且江峰公司表示清楚，故一审法院在本案中对江峰公司主张的返还医疗费未作处理，并无不当。综上所述，江峰公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人扬州江峰机械制造有限公司负担（已交）。本判决为终审判决。审判长  莫俊秀审判员  叶 露审判员  陈少君二〇二〇年十一月二十三日书记员  蔡瑾文