河南省温县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0825民初2948号原告：侯子洞，男，1967年10月18日出生，汉族，住温县。委托诉讼代理人：李兴全，焦作市温县君合法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住址：洛阳市西工区纱厂路十字路口东北角白马华庭１号楼。统一社会信用代码：914103007355151873。负责人：葛丰，总经理。委托诉讼代理人：刘伟，河南路通律师事务所律师。原告侯子洞与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月4日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告侯子洞的委托诉讼代理人李兴全、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司的委托诉讼代理人刘伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告侯子洞向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告按照保险合同履行,赔偿金额为120000元,支付给原告。二、诉讼费用出被告承担。事实与理由：2018年2月2日,投保人为原告侯子洞,被保险人为张次为,与被告公司签订了人身保险合同,投保的险种为金佑人生终身寿险(分红型)A款(2017版)和附加金佑人身提前给付××保险A款(2017版),基本保险金额为120000元,身故受益人及分配方式为原告侯子洞(100%),合同签订后,原告交纳了两年的保险费。投保人侯子洞与被保险人张次为系夫妻关系。2019年4月18日17时左右,被保险人张次为在路上行走时,突然剧烈头痛、恶心、呕吐,路人拨打120入住温县第二人民医院,入院后经诊断:l、脑室出血等,住院4天。2019年4月12日出院诊断:1、多器官功能衰竭(心肺肾);2、脑室出血;2、××;4、双侧间质性肺水肿并吸入性肺炎;5、双侧胸腔积液;6、电解质紊乱,患者深昏迷状态,生命体制极不平稳,于当天死亡。2019年6月11日,原告向被告公司提出理赔申请,被告公司于2019年6月17日给原告下达理赔决定通知书,只退还全额保费,不予理赔。综上所述,依据《保险法》第十六条:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过两年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故”。第十七条:“订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力”。第二十六条:“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人,向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。人寿保险的被保险人或者受益人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为五年,自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算”之规定,以及被告公司金佑人生提前给付××保险A款(2017版)3-4诉讼时效(第60页）约定,受益人向被告公司请求给付保险金或保险费豁免的诉讼时效期间为两年,自知道或应当知道保险事故发生之日起计算。故为维护原告的合法权益,特诉至法院,请求依法支持原告诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司答辩称，被保险人在2014时因病在中国人民解放军153医院进行诊治，××，其中包括患高血压6年，××，多发腔隙性脑梗死等严重影响被告公司是××，在本院原告及被保险人投保时对该事项均未做到如实告知义务，因此，我公司根据双方签订的保险合同约定及保险法16条的相关规定，在合法合理期限内解除了合同并将拒赔通知书送达原告退还其已交纳的保费，被告认为原告诉请没有事实和法律依据，依法驳回全部诉求。根据原被告诉辩意见，本院归纳案件争议焦点为：原告起诉要求被告公司按保险合同赔偿是否符合法律规定。原告围绕争议焦点提供证据有，一、保障计划一览表、人身保险理赔申请书、理赔申请材料收单、理赔决定通知书，证明原被告之间存在保险合同关系，原告的死亡系××范围之内，被告应当按照合同约定履行义务，赔偿原告120000元；二、户口复印件、结婚证复印件，证明原告与被保险人张次为系夫妻关系；三、被保险人张次为的诊断证明、病历、户口注销证明，××范围之内，被告应当赔偿。被告质证称，对第一组证据的真实性无异议，原告投保前未尽到如实告知义务，被告公司作出拒赔决定符合双方保险合同及保险法的规定；对第二组证据真实性无异议，对三组证据，因被保险人张次为死亡的主要原因系脑出血，跟其2014年所患疾病高血压存在重大关联，因此被告公司不予理赔符合法律规定。被告提供证据如下，1、个人人身保险产品投保提示书一份；证明原告详细了解保险合同的内容，并且知道应当如实填写投保资料，并如实告知有关情况签订确认。2、个人人身保险投保单一份及2014年住院病例一份，证明原告未尽到如实告知义务，第二部分健康告知事项是否接受相关治疗及体检项目以及相关症状，以及是否出现过相关症状，原告及被保险人均选择填否。但是被保险人曾在2014年8月份在中国人民解放军第153医院住院并接受过治疗，××例显示，××，多发腔隙性脑梗死、右颈内动脉狭窄，右大脑中埃及闭塞，并患有高血压三级，2014年高血压病史6年，因此，××投保，在投保时未如实告知，我方根据保险合同及规定解除保险合同，退还其保费。根据投保单第七部分声明与授权，被保险人已认真阅读了提示书的内容，特别是免除和限制公司保险责任的相关条款已详细了解及签字确认。3、调解笔录一份，证明投保人及原告对保险人并知情，但未如实告知。原告质证称，1号证据是在原告在不知情的情况下签订的保险，所以该证据对被投保人不产生法律效力；对2号证据的真实性无异议，对证明指向有异议，在投保时被保险人张次为的身体状况均已告知被告，同时被告在被保险人投保的时候也进行了调查查阅，对被保险人的身体状况非常清楚，在此情况下，为被保险人办理了保险，所以应当按照保险约定承担保险责任；3号证据调查笔录应当发生在投保之前，这是被告应尽的责任，而被告将调查笔录放在被保险人死亡之后制作的调查笔录，其目的就是为了对被保险人不予赔偿，所以，被告在为被保险人张次为投保时明知其身体状况，所以，根据保险法第16条规定，保险人不得解除合同。证据的分析与认定：对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据，在本院认为中予以综合评析。依据当事人的陈述和有效证据，本院确认的案件事实如下：2018年2月2日，原告为被保险人张次为投保人身保险，张次为与原告侯子洞系夫妻关系，原告侯子洞与被告公司签订了人身保险合同，投保的险种为金佑人生终身险（分红型）A款（2017版）和附加金佑人生提前给付重大疫情保险A款（2017版），基本保险金额为120000元，事故受益人及分配方式为原告侯子洞100%，合同签订后，原告交纳了两年的保险费，2019年4月18日17时左右，被保险人张次为在路上行走时，突然剧烈头痛、恶心、呕吐,路人拨打120入住温县第二人民医院,入院后经诊断:；1、多器官功能衰竭；2、脑室出血；3、××;4、双侧间质性肺水肿并吸入性肺炎;5、双侧胸腔积液;6、电解质紊乱。另查明，被保险人张次为在2014年8月份在中国人民解放军第153医院住院并接受过治疗，××，多发腔隙性脑梗死、右颈内动脉狭窄，右大脑中埃及闭塞，并患有高血压三级，并记载高血压病史6年。被保险人死亡后，2019年6月11日，原告向被告公司提出理赔申请，被告公司于2019年6月17日给原告下达理赔决定通知书，只退还全额保费，其他不予理赔，双方发生争执，原告起诉来院。本院认为，本案系人身保险合同纠纷，双方签订的人身保险合同合法有效，××范围，这个双方无异议。原、被告争议的问题，就是原告和被保险人是否存在隐瞒既往病情。根据法庭调查，无法确定双方庭上的陈述意见。但是被告作为保险人有义务审查投保人是否免责的情形。虽合同约定隐瞒病情系免责条款的范围，但合同中提示条款是格式化的，但未提供相关证据证明已尽到明确提示证明义务。被告的辩称理由不能成立，本院不予支持，对投保人不具有法律约束力，故被告不得免责，按合同约定应当赔偿损失。根据《中华人民共和国保险法》和十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司应在保险范围内赔偿原告120000元，款在判决生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2700元，减半收取1350元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于焦作市中级人民法院。本判决生效后，当事人必须自觉履行，如一方拒绝履行，对方当事人可在判决书所确定的履行期间届满之日起两年内向本院申请执行，逾期本院将依法不予强制执行。审判员  周长军二〇二〇年十一月三日书记员  郭 珂