天津市宝坻区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0115民初5304号原告：马建华，女，1971年9月2日出生，汉族，居民，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：李东。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**十一经路**万隆太平洋大厦首层部分******。法定代表人：董仕海，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李喆，天津君恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：钟鹏，天津君恒律师事务所律师。原告马建华与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。马建华及其委托诉讼代理人李东，太平洋公司的委托诉讼代理人李喆（第一次开庭到庭）、钟鹏（第二次开庭到庭）到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马建华向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋公司继续履行编号为030081902016515保险合同并立即给付马建华保险金61077.8元；2.诉讼费由太平洋公司负担。事实和理由：2019年3月9日，马建华在太平洋公司投保了人身保险并签订人身保险合同。该保险合同的投保人和被保险人均为马建华。保险期间自2019年3月10日零时起至2020年3月9日二十四时止。投保险种为乐享百万医疗保险（H2018），保险金额为1000000元。马建华投保的重大疾病医疗保险金为保险条款的计划一。马建华当日缴纳了保险费，太平洋公司为马建华出具了收款凭证。2019年11月6日，马建华至天津市中心妇产医院住院治疗，病情诊断为宫颈恶性肿瘤。治疗过程中产生的医疗费用需由太平洋公司理赔，太平洋公司以马建华投保时未尽如实告知义务为由拒绝理赔。故马建华提起诉讼。太平洋公司辩称，请求驳回马建华的诉讼请求。2015年12月14日，马建华前往天津市武清区人民医院就诊，经该院诊断患有子宫肌瘤。依据保险合同约定，马建华在投保时未履行如实告知其患有子宫肌瘤疾病的义务，因此不同意承担理赔责任。对于继续履行合同问题，太平洋公司在合同到期后享有选择是否继续承保的权利，且现合同已经解除，因此不存在继续履行保险合同的问题。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。马建华为支持其诉讼主张向本院提交如下主要证据：1.编号为030081902016515《人身保险合同》一份，该保险合同的投保人和被保险人均为马建华。险种名称及款式为乐享百万医疗保险（H2018）。保险期间为：自2019年3月10日零时起至2020年3月9日二十四时止和本合同列明的终止性保险事故发生时止。保险费924元。马建华所投保为重大疾病医疗保险计划一保险条款规定，若被保险人因遭受意外伤害或在疾病观察期后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），在我们指定医疗机构普通病房接受治疗的，对于被保险人发生的合理且必要的下列医疗费用，我们以本合同基本保险金额（每份人民币100万元）的3倍为限，按下述“保险金计算方法”计算并给付重大疾病医疗保险金：（1）住院医疗费；（2）门诊手术费用；（3）特殊门诊医疗费用，其中包括门诊肾透析费、门诊恶性肿瘤治疗费、器官移植后的门诊抗排异治疗费；（4）住院前后门诊急诊医疗费用；（5）质子重离子治疗费用。关于续包问题：保险条款规定，可在合同1年保险期间届满时提出续保申请。在保险公司收到保费并同意承保后，本合同经自1年保险期间届满之时起续保1年。若保险公司停止本保险的销售，会及时通知，自停止销售时起不再接受续保申请。《个人人身保险投保单》第二部分投保事项中，一年期短期保险是否选择自动续保一栏中，马建华选择了“是”。保险条款第2.7条规定，对下列费用或因下列情形之一导致被保险人接受治疗的，太平洋公司不承担保险责任：（9）被保险人在合同生效前或疾病观察期内所患或出现的疾病（或其并发症）、症状、体征、生理缺陷、残疾。《个人人身保险投保单》第四部分告知事项规定：2.1目前或过往患有下列疾病或症状：良/恶性肿瘤、原位癌……。2.马建华与太平洋公司客服的通话录音一份，工号为20023的太平洋公司客服表示涉诉保险合同系自动续保保险合同。3.医疗费收据51张，证实其支付医疗费的数额。经本院核算马建华个人支付的医疗费总金额为62275.16元。4.马建华超声诊断报告单一份，证实其未曾患过子宫肌瘤。太平洋公司为证实其抗辩主张向本院提交医保病人就诊记录一份，证实2015年12月14日，马建华曾经到医院就诊，且被诊断为子宫肌瘤。马建华称其在上述时间从事物流配送工作，从未患过子宫肌瘤，也未就子宫肌瘤疾病进行过检查。经其查询该项检查仅支出挂号费一元，因此该书证记载不能证实马建华患有上述疾病。庭后，本院向武清区人民医院查询，该院无马建华就诊记录。本院认为，依法成立的合同对当事人具有法律约束力，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案中，双方签订的合同意思表示真实，且不违反法律、行政法规的强制性规定，本院认定合法有效，双方均应按照合同约定履行义务。本案争议焦点为：1.太平洋公司拒赔有无法律依据；2.太平洋公司是否应当继续履行保险合同。对于争议焦点1，马建华在保险期间患病，依据保险合同，相关治疗费用应当由太平洋公司承担理赔责任。马建华主张治疗费用为61077.8元，未超出本院依据票据核算数额，本院予以认定。对于太平洋公司以马建华患有子宫肌瘤未履行健康告知义务而拒赔的抗辩，因其提交的《医保人员就诊记录》中仅“诊断”一栏记载为“子宫肌瘤”，而该就诊记录并非确诊凭证，因此其记载病症无法认定为确诊疾病，结合本院向武清区人民医院的查询结果及马建华提交的《超声诊断报告单》，本院依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八第一款规定，认定马建华投保前未患有子宫肌瘤。太平洋公司的抗辩主张证据不足，本院不予采信。太平洋公司应当给付马建华保险理赔款61077.8元。对于争议焦点2，马建华在投保单中选择了自行续保，因此该保险合同为自动续保合同。至于合同条款的解释，马建华也向太平洋公司的客服代表进行了咨询，并提交了录音证据，本院认定该合同为自动续保合同，太平洋公司应当按照双方约定继续履行该合同。太平洋公司抗辩称已解除合同并具有选择是否继续承保的权利，无事实和法律依据，本院不予采信。综上，依据《中华人民共和国合同法》第八条第一款、第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第一百零八第一款规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于判决生效后三日内给付马建华保险赔偿金61077.8元。二、中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司继续履行与马建华签订的编号为030081902016515号的《人身保险合同》。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1326元，减半收取计663元（马建华已预交），由中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司负担，并于判决生效后三日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  杨建军二〇二〇年十一月十一日书记员  高昊运附判决依据法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条：依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。第六十条第一款：当事人应当按照合同约定全面履行义务。第一百零七条：当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条:当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第一百零八条第一款：对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。