浙江省金华市婺城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0702民初7374号 原告：虞德胜，男，1976年6月3日出生,汉族，户籍在浙江省金华市婺城区，现住金华市金**。 委托诉讼代理人：方慧华，浙江迎鸽律师事务所律师。 被告：永安财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地：深圳市罗湖区桂园街道深南东路**京基100大厦****。 负责人：王洁，总经理。 委托诉讼代理人：葛小毛，广东金圳律师事务所律师。 原告虞德胜与被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称永安财险深圳分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月19日立案后，依法适用简易程序，于同年9月23日公开开庭进行了审理。原告虞德胜的委托诉讼代理人方慧华、被告永安财险深圳分公司的委托诉讼代理人葛小毛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告虞德胜向本院提出诉讼请求：1.判令被告立即给付重大疾病保险金200000元，重大疾病住院津贴71*50=3550元，合计203550元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年8月，原告根据公司统一安排投保被告公司的“顺丰专属员工重疾险”，保险期限为2019年8月11日0：00：00至2020年8月10日23：59：59止，保障项目包括“重大疾病保险保额200000元，附加疾病身故保险保额5000元，附加重大疾病住院津贴9000元”。2020年3月18日22：39，原告因“意识丧失20分钟”急诊入住浙江省金华市中心医院，并于当晚行“经皮冠状动脉支架术―冠状动脉造影术”。术后转入重症监护病房，三日后苏醒，并于2020年4月9日转回普通病房，于2020年4月14日出院。之后由于“缺氧缺血性脑病恢复期、认知障碍、急性心肌梗死恢复期、冠状动脉支架植入状态”等病症先后于2020年4月30日到2020年5月22日、2020年6月7日到2020年6月29日再次住院治疗。治疗终结后，原告向被告申请理赔，但被告拒绝赔偿。根据“2019-2020年度顺丰员工重大疾病保险”保险责任范围，被告理应按保险金额给付保险金。急性心肌梗死符合中级险中的其中一个，所以，应当按照保险合同进行理赔。 被告永安财险深圳分公司答辩称：1.原告向答辩人投保顺丰专属员工重疾险方案一属实，与答辩人成立保险合同关系，答辩人在《产品手册》和《投保须知》中均明确了投保人的投保资格，原告在投保时已经知悉相关内容。2.答辩人在“丰声ＡＰＰ”中通过蓝色醒目字体提示原告阅读《投保须知和保险条款》（该产品已在银保监会备案），原告也已经点击确认阅读，被告已经向原告提供了《投保须知和保险条款》、《保险单》等文件，充分履行了相应的提示、说明义务。3.原告于2018年4月19日到金华市金东区××街道××区卫生服务中心就诊，诊断结论为原告患有高血压疾病，其中收缩压为169ｍｍＨｇ，不具备顺丰专属员工重疾险方案一投保资格，答辩人无需承担相关保险责任。4.关于原告对被告提交的《大童保险公估报告》质疑，被告认为，大童保险公估有限公司系于2018年3月15日获得中国保监会备案批复的公估机构，备案编号：×××00，具备公估资质，被告委托其调查取得的证据，依法可以使用。综上所述，原告虽然已经向答辩人投保顺丰专属员工重疾险方案一，但因其于2018年4月19日确诊患有高血压（收缩压为169ｍｍＨｇ），不具备该重疾险产品的投保资格，请人民法院依法驳回原告的全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对被告出示的1.投保演示视频、原告APP投保内容展示，证明原告线上投保时已经阅读须知及保险条款投保内容，充分理解并完全接受（不点选则无法购买保险），投保需知中已经明确告知哪些情况不符合投保条件，如：高血压二级以上（血压的收缩压超过160mmHg或舒张压超过100mmHg），且载明“若不符合投保资格，保单生效后发生理赔保险公司不承担相关保险责任并退还保费”。保险责任、责任免除等所有保险有关事项均在原告“丰声”APP（顺丰员工内部应用软件）内，原告提供证据三（产品手册）也包含在内；原告在本次投保不符合投保资格的规定，不在被告责任理赔范围，被告无需承担赔付责任。2.原告在东孝街道门诊的病历、人身险理赔通知书、大童保险评估报告，证明2018年4月9日在东孝街道就诊原告有高血压疾病。其中收缩压为169mmHg，不符合投保资格，被告不承担相关保险责任。原告认为，被告提交的证据，2018年4月19日在东孝街道社区卫生服务中心门诊的病历载明，虞德胜高血压病（血压：169∕96mmHg）。但原告称该次门诊是因为虞德胜父亲在其家里住的时候，借用其医保卡去看高血压疾病；且原告称如果本人患有高血压病，不可能就看一次病，因为这个病是个终身需要服药及就诊的疾病，而被告也没有证据证明原告在金华其他的任何一家医院为因就诊高血压疾病到医院去。本院认为，结合本院庭审实际情况来看，被告仅提供这一次病历，不足以证明虞德胜本人患有高血压病，并且庭审中，本院责令被告在限定期限内提供原告在金华市区相关医院开过治疗高血压病的药的相关资料，但被告未提供证据反驳原告的主张，对此，其应承担不利的法律后果。因此，被告抗辩称虞德胜患有高血压病，首次投保时就不符合投保资格，故被告无法赔付的理由不成立，本院不予采纳。 另查明，一、原告提交的永安财产保险股份有限公司顺丰专属员工重疾方案一合同号24403010063021190264819号保险单载明：投保人（被保险人）：虞德胜； 保障项目：（1）重大疾病保险保险金额200000元；⑵附加疾病身故保险保险金额50000元；（3）附加重大疾病住院津贴保险金额9000元； 保险费155元。保险期间自2019年8月11日00:00:00起至2020年8月10日23:59:59止。 特别约定：2.本保险合同住院津贴责任指，符合重大疾病或疾病身故理赔的前提下，在合同约定医院住院诊疗，保险人按每次实际住院天数乘以50元给付住院津贴医疗保险金，累计给付天数不超过180天，重大疾病和疾病身故住院津贴共用保额人民币9000元。该保险单上盖有永安财产保险股份有限公司保单专用章。 二、原告已支付保险费155元。 三、2019－2010年度顺丰员工重大疾病及员工家属福利产品保险手册中载明：重大疾病和轻症释义40种重大疾病释义 ……2.急性心肌梗塞……5.冠状动脉拱桥术（或称冠状动脉旁路移植术等。 本院认定的事实与原告陈述的事实一致。 本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十四条规定：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。涉案保险合同号24403010063021190264819号保单的保险费已交付给被告。原告在发生保险事故后，原告曾向被告要求理赔，但被告以“虞德胜2018年4月19日在东孝街道社区卫生服务中心就诊，诊断为高血压病（血压：169∕96mmHg）。根据投保资格特别约定：对于下列员工，在没有被医学诊断罹患以下疾病时，均可参与本次投保，如发生保险责任事故，乙方按照合同约定承担赔偿责任。（2）首次投保被保险人：C.高血压二级及以上（血压的收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg），故虞德胜不符合投保资格，无法赔付。”为由拒绝理赔。庭审中，被告认为虞德胜在投保前就患有高血压疾病，不符合投保资格。但事实上，被告提交的证据并不足以证明原告患有高血压疾病；且提供的证据也无法证明被告已向投保人即原告送达过保险条款，同时，其对责任免除情形的条款亦未尽到提示及明确说明义务。根据《保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明：未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”的规定，保险人对于责任免除条款未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。因此，被告抗辩理由不成立，本院不予采纳。原告主张合法有据，本院予以支持。本案中，原告共住院71天，结合涉案保单中载明的理赔金额分别为：给付重大疾病保险金200000元，重大疾病住院津贴71天×50元=3550元。综上，原告的诉请合理合法，本院予以支持。被告抗辩无理，本院不予采纳。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十二条、第二十三条、第三十条等规定，判决如下： 被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效之日起七日内支付原告虞德胜保险款203550元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2177元（原告已预交，减半收取），由被告永安财产保险股份有限公司深圳分公司负担（被告应于本判决生效之日起7日内向本院交纳，逾期本院将依法强制执行）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。 审 判 员 程鸿仙 二〇二〇年十一月十一日 代书记员 叶丽敏