山东省曲阜市人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0881民初2880号原告：济宁市第一人民医院，住所地济宁高新区孟子大道269（东院区），统一社会信用代码123708004939505808。法定代表人：孙树印，院长。委托诉讼代理人：陈旭，山东中评和律师事务所律师。委托诉讼代理人：张然，山东中评和律师事务所律师。被告：冯某，女，2017年3月27日出生，汉族，住曲阜市。被告暨被告冯某的法定代理人：冯德明，男，1979年7月25日出生，汉族，住曲阜市。被告：岳庆梅，女，1963年12月17日出生，汉族，住曲阜市。上述三被告共同委托诉讼代理人：张继橹，山东治恒律师事务所律师。被告：曲阜市尼山中心卫生院，住所地：曲阜市尼山镇政府驻地，医疗机构登记号：49417312X37088111C2101。法定代表人：李震，院长。委托诉讼代理人：范文鹏，该卫生院副院长委托诉讼代理人：孔祥同，山东洙泗风律师事务所律师。原告济宁市第一人民医院与被告冯德明、冯某、曲阜市尼山中心卫生院、岳庆梅医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告济宁市第一人民医院的委托诉讼代理人陈旭、张然，被告冯某的法定代理人暨被告冯德明、被告岳庆梅及其三被告共同委托诉讼代理人张继橹，被告曲阜市尼山中心卫生院的委托诉讼代理人范文鹏、孔祥同到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告济宁市第一人民医院向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告冯德明、被告冯某、被告岳庆梅立即支付尚欠原告济宁市第一人民医院医疗费等650000元；2.请求诉讼费由被告承担。后原告变更诉讼请求为：1.依法判令被告冯德明、冯某、韦良河、岳庆梅支付原告医疗费196283.35元；2.依法判令被告曲阜市尼山中心卫生院支付原告医疗费620925.08元，上述1、2项共计817258.43元；3.诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年3月27日，患者韦某剖因院外宫产术后阴道大量流血，转入济宁市第一人民医院治疗，后因患者病情加重导致死亡。患者在济宁市第一人民医院院住院共693天，产生医疗费用1962833.52元，除已付部分医疗费外，剩余1700533.52元医疗费至今未交，为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求判如所请。被告冯德明、冯某、岳庆梅辩称，1、冯德明、冯某、岳庆梅不应承担医疗费用，原告及被告尼山医院的侵权行为导致韦某死亡，因此，法院应驳回原告的起诉。2、冯德明、冯某、岳庆梅向原告支付了医疗费264800元，应当扣除。被告曲阜市尼山中心卫生院辩称，本案不应追加我医院为被告，我医院已向被告冯德明、冯某、岳庆梅支付了168100元的医疗费，原告主张的医疗费为韦某的在原告处医疗事故支付的费用，与我医院无关联，应驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：三被告冯德明、冯某、岳庆梅亲属韦某（系冯德明之妻、冯某之母、岳庆梅之女）于2017年3月18日预产期临近，到被告曲阜市尼山中心卫生院入院待产。2017年3月27日，韦某出现不规律宫缩，当天16时许行“子宫下段剖宫产术”，娩出一女婴。产后出现出血情况，经采取诊疗措施仍无法止血。于同日转被告济宁市第一人民医院治疗。进行了手术治疗后，韦某一直处于昏迷状态，直至2019年6月20日因脓毒性休克死亡。冯德明、冯某、韦良河、岳庆梅曾于2020年5月21日向本院起诉，要求1、济宁市第一人民医院、曲阜市尼山中心卫生院赔偿原告各项损失1855128元；2、要求被告承担医保报销范围外的医疗费用。经本院于2019年12月6日委托南京金陵司法鉴定所鉴定，出具鉴定意见：曲阜市尼山中心卫生院、济宁市第一人民医院的诊疗行为均存在过错，与韦某的死亡后果之间均存在因果关系，原因力为主要因素，其中两家医院各承担50%。本院于2020年8月10作出（2020）鲁0881民初1306号民事判决书，该判决书认定，医方因素对患者死亡的参与度为90%。因济宁市第一人民医院、曲阜市尼山医院又各占其中50%的比例，故济宁市第一人民医院、曲阜市尼山医院对韦某的死亡应各自承担45%的赔偿责任。韦某自身承担10%的责任。同时还认定，对于韦某的医疗费，韦某亲属主张的医保报销后的数额并不明确，故本案中不予审理。当事人可以取得证据后另案再处理。（2020）鲁0881民初1306号民事判决书内容为：一、被告曲阜市尼山中心卫生院应赔偿四原告亲属韦某的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费686341.12元，精神抚慰金25000元，共计711341.12元；二、被告济宁市第一人民医院应赔偿四原告亲属韦某的死亡赔偿金、丧葬费、误工费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、鉴定费、交通费686341.12元，精神抚慰金25000元，共计711341.12元；三、驳回原告的其他诉讼请求。济宁市第一人民医院、曲阜市尼山中心卫生院对（2020）鲁0881民初1306号民事判决书均提起上诉，该判决书并未生效。后原告对于韦某在济宁市第一人民医院花费医疗费，因韦某亲属并未向原告济宁市第一人民医院进行结算。现原告济宁市第一人民医院向本院起诉，要求三被告冯德明、冯某、岳庆梅亲属韦某支付所欠医疗费，经三被告冯德明、冯某、岳庆梅申请追加曲阜市尼山中心卫生院应为本案被告，经本院审查，本院认为，曲阜市尼山中心卫生院与本案存在法律上利害关系，本院依法追加曲阜市尼山中心卫生院作为本案被告参加诉讼。在庭审中，原告济宁市第一人民医院举证医院出具证明一份及住院病历、用药明细，证明韦某于2017年3月27日至2019年6月20日在原告处花费医疗费共计1962833.52元，其中交押金262300元，现仍欠济宁市第一人民医院东院区医疗费用1700533.52元。三被告冯德明、冯某、岳庆梅认可交押金为262300元。现原告请求法院判如所请。另查明，韦良河系韦某之父，现韦良河因病已去世。本院认为，韦某在被告曲阜市尼山中心卫生院处分娩，在行剖宫产手术后出血，转济宁市第一人民医院治疗后，最终死亡。经南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定，认定二被告对患者的死亡后果均存在过错，与韦某的死亡后果之间均存在因果关系,原因力为主要因素。二被告各承担50%的责任。原、被告对该鉴定意见均无异议，故本院对司法鉴定意见书予以采信。根据鉴定结论的分析，导致韦某死亡的包括二方面因素，即患者自身因素和医方因素。患方自身因素为既往精神病史、依从性差，而医方因素为主要因素，如剖宫产指征把握不准确，未能及时进行子宫全切等。鉴定结论认为，医方的原因力为主要因素。通常临床司法鉴定实践中，主要作用的参与度在56%-95%之间。鉴于该鉴定结论并未确定主要因素的具体比例，也未说明患者自身因素对其死亡后果的参与程度。故本院认定医方因素对患者死亡的参与度为90%。因原告及被告曲阜市尼山中心卫生院又各占其中50%的比例，故三被告冯德明、冯某、岳庆梅亲属韦某应承担10%的责任，被告曲阜市尼山中心卫生院、原告济宁市第一人民医院对韦某的死亡各项损失应各自承担45%的赔偿责任。关于原告主张其垫付韦某花费医疗费1962833.52元，欠付医疗费1700533.52元，本院认为，在庭审中，被告冯德明、冯某、岳庆梅辩称，其亲属韦某花费大额医疗费，后韦某也死亡，现家庭无力结算，且三被告也支付了押金262300元，故本院认定，韦某已支付医疗费262300元。对于原告主张已垫付医疗费1700533.52元，同时原告主张因本案系侵权案件，已不符合医保报销条件，对原告的医疗费损失，最终经法院判决，由各侵权人承担。本院认为，原告此主张符合相关医保保险政策，考虑到本案的客观情况，及三被告家庭经济状况，本案中虽原告未提供正式医疗票据，但结合原告提交的证明一份、住院病历、用药明细可以充分证明韦某花费医疗费共计1962833.52元，故本院认定，韦某在原告济宁市第一人民医院花费医疗费共计1962833.52元。按照上述原、被告各自的过错责任，故被告曲阜市尼山中心卫生院应承担原告垫付韦某医疗费883275.08元（1962833.52元*45%），现原告主张被告曲阜市尼山中心卫生院支付其垫付韦某医疗费620925.08元，符合法律规定，本院予以支持。原告应自行承担垫付韦某医疗费883275.08元（1962833.52元*45%）。因韦某已支付医疗费262300元，按照其过错应承担医疗费为196283.35元（1962833.52元*10%），故原告济宁市第一人民医院应返还三被告冯德明、冯某、岳庆梅医疗费66016.65元（262300元-196283.35元）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条的规定，判决如下：一、被告曲阜市尼山中心卫生院应支付原告济宁市第一人民医院垫付医疗费620925.08元，于本判决生效后十日内付清；二、原告济宁市第一人民医院应返还三被告冯德明、冯某、岳庆梅交付医疗费押金66016.65元，于本判决生效后十日内付清；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间利息给付金钱义务，应当根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11972元，减半收取计5986元，由原告济宁市第一人民医院负担2694元，被告冯德明、冯某、岳庆梅负担598元，被告曲阜市尼山中心卫生院负担2694元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  孔祥华二〇二〇年十一月十七日书记员  刘 艳