湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0702民初2472号 原告：吴希安。 委托诉讼代理人：宋念洋，湖南协平律师事务所律师，特别授权代理。 被告：任勇。 被告：阳光财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地常德市武陵区三岔路办事处惠家坪社区皂果路康桥街坊****。 负责人：李智，该公司总经理。 委托诉讼代理人：莫彬萍，湖南万和联合律师事务所律师，特别授权代理。 原告吴希安与被告任勇、阳光财产保险股份有限公司常德中心支公司（以下简称阳光保险常德支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月7日立案受理后，适用简易程序，于2020年11月11日公开开庭进行了审理。吴希安的委托诉讼代理人宋念洋、任勇、阳光保险常德支公司的委托诉讼代理人莫彬萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴希安向本院提出诉讼请求：判令任勇、阳光保险常德支公司赔偿吴希安因交通事故产生的各项经济损失528349.93元（含第二次鉴定产生的交通费、餐饮费、住宿费共计1477元）；任勇、阳光保险常德支公司承担本案诉讼费用。 任勇辩称，垫付的63000元在本案中一并处理。 阳光保险常德支公司辩称，1.保险公司垫付了10000元，应予以扣减；2.保险公司不是侵权人，承担替代赔偿责任，剔除非医保用药；3.各项诉讼请求标准过高，请求予以核减；4.不承担诉讼费、鉴定费。 经审理查明，本院确认如下案件事实： 2019年4月26日15时15分，任勇驾驶湘J25C**号普通小型客车沿常德市紫缘路由东向西行驶至该道路240号路灯杆处路段变更车道时，遇吴希安骑行湘（电动）J102800号二轮电动车沿紫缘路由北向南直行至该处，由于吴希安未依法取得机动车驾驶证驾驶机动车且未按规定佩戴安全头盔，加之任勇驾驶机动车一次连续变更两条以上机动车道且驾驶机动车注意观察不够，未安全文明驾驶，致使两车相撞，造成两车均受损，吴希安倒地受伤的道路交通事故。常德市公安局交通警察支队直属四大队认定，此次交通事故任勇负主要责任，吴希安负次要责任。 事故发生后，吴希安在常德市第一中医医院二次住院治疗共计77天，产生住院费203299.05元。在常德市康复医院住院治疗10天，产生住院费1253元。此外吴希安还产生门诊费用共计4646.76元。吴希安此次事故共计产生医疗费用209198.81元，任勇已垫付63000元，阳光保险常德支公司已支付10000元。吴希安在常德市第一中医医院住院治疗期间，聘请护工护理21天，护理费240元/天，共计支付护理费5040元。常德市公安局交通警察支队直属四大队委托常德市司法鉴定中心对吴希安的伤情进行了鉴定，经该机构鉴定，吴希安的损伤构成一项七级伤残、两项九级伤残、一项十级伤残，误工期365日，1人护理180日，营养期180日。此次鉴定费为2700元，由吴希安支付。阳光保险常德支公司对该鉴定结论不服，就吴希安的伤残等级向本院申请重新鉴定，并对医药费中的非医保费用申请鉴定。本院依法委托湘雅二医院司法鉴定中心对吴希安的伤残等级进行重新鉴定，并对其医药费中的非医保费费用进行鉴定。经湘雅二医院司法鉴定中心鉴定，吴希安的损伤躯体部分评定为八级、九级伤残，精神损伤评定为九级伤残，医保外费用总额为23350.1元。此次重新鉴定，吴希安产生交通费710元、餐饮费509元、住宿费258元。 任勇驾驶湘的J25C13号普通小型客车在阳光保险常德支公司投保了交强险及商业第三者责任保险（限额1000000元，不计免赔率）。后因赔偿事宜协商不一致，吴希安遂诉至本院，提出前列诉讼请求。 以上事实有当事人身份证明、道路交通事故认定书、《司法鉴定意见书》二份、医疗门诊费票据、住院病案、出入院记录、鉴定费发票、火车票、车费发票、餐饮住宿费发票、护理费收据及当事人当庭陈述等证据在卷佐证，足以认定。 本院认为，公民的人身权利受法律保护。此次交通事故任勇负主要责任，吴希安负次要责任，且系机动车与机动车发生交通事故，本院认定任勇承担70%的责任、吴希安承担30%的责任。因任勇驾驶的车辆在阳光保险常德支公司处投保了交强险及商业第三者责任保险（限额1000000元，不计免赔率），故而吴希安因此次事故遭受的损失应由该公司在交强险限额内先行赔付，剩余部分由任勇、吴希安按双方责任比例分担。按责任比例划分后，任勇应承担的部分由阳光保险常德支公司在商业险额度内向吴希安赔付，不足部分由任勇承担。阳光保险常德支公司主张剔除非医保用药，即该公司认为吴希安的医疗支出超出基本医疗保险范围，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。综上，阳光保险常德支公司提供的鉴定结论为医保外费用总额为23350.1元，而非超标准部分费用，且该公司亦未提交证据证明其尽到了相关提示与说明义务，对阳光保险常德支公司该主张，本院不予支持。 吴希安的损失核定如下：1.医疗费209198.81元；2.住院伙食补助费8700元（100元/天×87天）；3.营养费9000元（50元/天×180天）；4.伤残赔偿金286862.4元（39842元/年×20年×36%）；5.护理费34137元（护理期180天，聘请护工护理21天，5040元，另159天，本院酌定以居民服务业183元/天的标准计算为29097元）；6.误工费42000元（吴希安主张其月收入为3500元，但未提交证据予以证明，但其主张标准低于2019年居民服务业城镇非私营单位在岗职工年平均工资标准，本院对其主张予以采纳）；7.精神损害抚慰金18000元；8.交通费，结合吴希安住院87天及第二次鉴定交通费的实际支出，本院酌定该费用为1500元；9.鉴定费2700元；10.重新鉴定餐饮、住宿费767元。上述1-8项损失共计609398.21元，由阳光保险常德支公司在交强险项下向吴希安支付医疗费10000元（已支付），死亡伤残赔偿金110000元；剩余489398.21元，由任勇赔偿70%,即342578.75元，该费用阳光保险常德支公司在商业险限额内向吴希安赔付。9-10项共计3467元，由任勇承担70%,即2427元。因任勇在本案中已垫付63000元，扣除其应承担的部分，吴希安应向任勇返还60573元，该款项由阳光保险常德支公司在赔付款中直接返还给任勇。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、阳光财产保险股份有限公司常德中心支公司于本判决生效之日起七日内向吴希安支付交强险理赔款110000元、商业险理赔款282005.75元； 二、阳光财产保险股份有限公司常德中心支公司于本判决生效之日起七日内向任勇支付60573元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费9084元，减半收取4542元，由任勇负担3180元、吴希安负担1362元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员 胡祥彪 二〇二〇年十一月二十三日 法官助理 向 阳 书 记 员 曾 俊 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《中华人民共和国保险法》 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。