江苏省常州市天宁区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0402民初74号原告：汤东良，男，1965年12月6日生，汉族，常州市人，住常州市新**。法定代理人：邵玲妹，女，1969年3月19日生，住常州市新**。委托诉讼代理人：蔡志鑫，江苏庖丁律师事务所律师。被告：常州市第二人民医院，住所地常州市兴隆巷**。法定代表人：汤黎明，该院院长。委托诉讼代理人：华逸，男，该院员工。委托诉讼代理人：马强，北京市盈科（常州）律师事务所律师。原告汤东良与被告常州市新北区奔牛人民医院（以下简称奔牛医院）、被告常州市第二人民医院（以下简称常州二院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员项易君适用简易程序公开开庭进行了审理。原告汤东良的委托诉讼代理人蔡志鑫，被告常州二院的委托诉讼代理人华逸、马强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告汤东良向本院提出诉讼请求：1、判令奔牛医院、常州二院赔偿汤东良各项损失1028405元（待鉴定后变更）并承担后续治疗费用；2、案件受理费由奔牛医院、常州二院承担。审理中，汤东良向本院提交撤诉申请，要求撤回对奔牛医院的起诉，本院作出口头民事裁定，准予汤东良撤回对奔牛医院的起诉。汤东良还变更诉讼请求为：判令常州二院立即赔偿汤东良各项损失计1690860.80元，并承担案件受理费。事实和理由：2019年9月13日左右，汤东良因颈部肿胀在奔牛医院诊治，具体情况不详。16日11：30，常州二院以颈部肿胀5天、加重2天将汤东良收住入院，入院诊断颈部蜂窝织炎，14时许进入手术室拟施行手术，14：15汤东良出现呼之不应，至14：19常州二院方才给予面罩辅助通气，至14：24常州二院才插管成功，以致丧失了宝贵的抢救时机，造成汤东良处于植物人状态的严重后果。汤东良认为常州二院在上述诊疗过程中存在过错，其过错与汤东良的损害后果间存在因果关系，为维护自身合法权益，汤东良特向法院提起诉讼。被告常州二院辩称，对汤东良在常州二院就诊的事实无异议，要求按汤东良损失的56%比例赔偿。对汤东良主张的部分赔偿项目有异议，对赔偿的标准、期限有异议。本院经审理认定事实如下：2019年9月13日、2019年9月14日，汤东良因颈部软组织肿胀在奔牛医院门诊治疗，2019年9月15日，汤东良又在奔牛医院门诊治疗，因汤东良病情加重，奔牛医院建议汤东良转院治疗。2019年9月16日汤东良到常州二院住院治疗，入院诊断为颈部蜂窝组织炎。行颈下蜂窝组织炎切开引流术。汤东良入手术室后出现了呼之不应的情况，常州二院对汤东良进行抢救，之后手术结束。到目前为止汤东良仍在常州二院住院治疗，汤东良已预交医疗费1000元，预交的医疗费1000元已经用完。2019年12月27日，汤东良向本院提起诉讼。审理过程中，根据汤东良的申请，本院委托常州市德安医院司法鉴定所对奔牛医院、常州二院的医疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间有无因果关系，医疗过错的原因力大小，以及对汤东良的伤残等级、误工期、护理期及护理依赖程度、营养期进行鉴定。2020年9月22日，常州市德安医院司法鉴定所作出德安司鉴所（2020）医损鉴字第14号司法鉴定意见书，司法鉴定意见书中五、分析说明。1、关于奔牛医院的诊疗过程综合分析如下：汤东良2019年9月13日因颈都软组织肿胀至奔牛医院门诊就诊，奔牛医院对其进行了颈部彩超、血常规等相关辅助检查，给予抗生素＋激素治疗2天，9月15日因汤东良颈部症状加重，奔牛医院建议其转院治疗，治疗上符合诊疗常规，转医上尽到了转医义务，故综合分析认为奔牛医院的诊疗行为无过错。2、关于常州二院的诊疗过程综合分析如下：2019年9月16日汤东良在奔牛医院的转医建议下至常州二院就诊，常州二院对汤东良的颈部蜂窝组织炎的诊断明确，入院后完善相关检查，拟行手术治疗，符合诊疗常规。口底多间隙感染又称为口底蜂窝组织炎，通常合并多种细菌感染，局部及全身感染严重，败血症，中毒性休克，纵隔感染及上呼吸道梗阻为重大并发症，同时发病急，预后差，病死率高。如肿胀向舌根发展可出现呼吸困难，以致不能平卧，甚至出现三凹征，有发生窒息的危险。汤东良在奔牛医院建议下转医，但存在延迟，没有在奔牛医院的建议下及时到上级医院就诊，导致病情进一步恶化，最终发展为困难气道，为最后抢救时开通气道增加了难度，常州二院积极安排手术治疗，手术前进行了术前讨论，但对汤东良疾病的发展预见不足，与麻醉科沟通不充分，对于可能出现缺氧性脑病的情况没有尽到回避义务，以致手术时机选择延迟。汤东良入手术室后出现了呼之不应的情况，常州二院未尽到高度注意义务，未能及时采取有效的治疗措施，在汤东良血氧饱和度降低至70%的情况下，未紧急实施气管插管术，困难气道第一次插管失败，3分钟后插管成功，开通气道延迟可造成汤东良中枢神经系统不可逆损害。综上所述，分析认为，奔牛医院治疗上符合诊疗常规，转医上尽到了转医义务，无医疗过错；常州二院的诊疗行为过程中诊断明确，选择手术治疗方案正确，但在诊疗过程中未尽到预见与回避义务，未尽到高度注意义务，诊疗行为存在过错，汤东良目前的损害后果与常州二院的诊疗行为及汤东良自身疾病发展迅速且未完全按照转医建议及时至上级医院就诊相关，医疗过错行为在汤东良的损害后果中起主要作用，医疗过错行为对汤东良的损害后果的参与度建议为56-70%。3、关于被鉴定人汤东良伤残等级的评定综合分析如下：根据委托单位提供的案情及伤情材料，结合本所法医临床及法医××检验，汤东良急性颈部蜂窝组织炎，缺血缺氧性脑病的诊断可以成立，经相关治疗，现病情稳定，可以评残……结合法医××会诊意见：汤东良因缺血缺氧性脑病致脑器质性精神障碍（极重度智能障碍），对照《医疗事故分级标准》第一条第（二）款，汤东良构成一级伤残。4、关于汤东良误工期，护理期，管养期的评定：对照中华人民共和国公共安全行业标准ＧＡ／Ｔ1193-2014《人身损害误工期、护理期，营养期评定规范》规定，结合被汤东良颈部蜂窝组织炎，缺血缺氧性脑病的实际医疗情况及病情转归，目前遗留四肢肌肉明显萎缩，双上肢肌张力增高，双上肢不自主抽动，其需要加强休息，设置护理，补充必要的管养物质，以提高治疗质量及加速损伤的康复，故综合考虑认为其伤后需设置的误工期以入院至评残前一日为宜，护理期以入院至评残前一日为宜，目前汤东良（躯体残疾者护理依赖程度）日常生活活动能力项目评定总分值为5分，对照中华人民共和国国家标准ＧＢ／Ｔ31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第5.2.2.3条款，汤东良为完全护理依赖，需长期设置护理，营养期以360日为宜。六、鉴定意见：1、奔牛医院的诊疗行为无医疗过错行为。2、常州二院的诊疗行为存在过错，医疗过错行为在汤东良的损害后果中起主要作用，医疗过错行为对汤东良的损害后果的参与度建议为56-70%。3、汤东良脑器质性精神障碍（极重度智能障碍），构成一级伤、4、汤东良误工期以入院至评残前一日为宜；护理期以入院至评残前一日为宜；汤东良目前构成完全护理依赖，需长期设置护理；管养期以360日为宜。汤东良主张鉴定费14850元，但只提供鉴定费票据12750元。汤东良对司法鉴定意见认定的参与度有异议，认为常州二院应当承担80%的赔偿责任。汤东良对鉴定意见中护理期、营养期有异议，认为护理期与护理期应一致。常州二院对司法鉴定意见无异议。汤东良主张的损失为：医药费1000元、残疾赔偿金52460×20=1049200元、精神损害抚慰金50000元、误工费78242+214×6=79526元、护理费150元/天×30天×12个月×3人×5年=810000元、营养费50元/天×30天×12个月×5年=90000元、住院伙食补助费50元/天×（365+15）=19000元、鉴定费7750+5000+2100=14850元；以上合计2113576元，按80%主张，即1690860.80元。上述事实，有病历、入院记录、麻醉记录单、出院记录、常州市德安医院司法鉴定所德安司鉴所（2020）医损鉴字第14号司法鉴定意见书及当事人的陈述等证据证实。本院认为，公民的合法民事权益受法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应当予以赔偿。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，且该过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，医疗机构应当按照其过错比例向患者承担相应的赔偿责任。人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。经庭审对常州市德安医院司法鉴定所司法鉴定意见书的质证，虽然汤东良对常州市德安医院司法鉴定所司法鉴定意见书持有异议，但是汤东良所提供的异议不足以反驳常州市德安医院司法鉴定所司法鉴定意见书，因此本院认定常州市德安医院司法鉴定所司法鉴定意见书。常州市德安医院司法鉴定所鉴定意见书五、分析说明中关于常州二院的诊疗过程综合分析内容，以及鉴定意见已经确定常州二院的诊疗行为过程中诊断明确，选择手术治疗方案正确，但在诊疗过程中未尽到预见与回避义务，未尽到高度注意义务，诊疗行为存在过错，汤东良目前的损害后果与常州二院的诊疗行为及汤东良自身疾病发展迅速且未完全按照转医建议及时至上级医院就诊相关，医疗过错行为在汤东良的损害后果中起主要作用，医疗过错行为对汤东良的损害后果的参与度建议为56-70%。本院确定常州二院应承担70%的责任。根据双方对汤东良主张赔偿项目、数额的举证、质证意见，汤东良主张的各项损失确定为：1、医疗费1000元。2、住院伙食补助费以50元/天×380天，计19000元。3、营养费以12元/天×360天，计4320元。4、关于护理费，依据常州市德安医院司法鉴定所司法鉴定意见书的鉴定意见，护理期以入院至评残前一日为宜；汤东良目前构成完全护理依赖，需长期设置护理。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。2019年江苏省城镇私营单位居民服务业、修理和其他服务业就业人员年平均工资46156元，本院以此标准计算5年（从2019年9月16日起计算），按1人护理，护理费为46156元/年×5年×1人=230780元。5、误工费以2019年江苏省城镇私营单位水利、环境和公共设施管理业就业人员年平均工资40631元标准×371日，合计41308.18元。6、残疾赔偿金1049200元。7、精神损害抚慰金50000元。8、鉴定费12750元。上述损失合计1408358.18元。按上述本院确定常州二院应承担70%的赔偿责任，由常州二院赔偿汤东良985850.73元。综上，常州二院的辩称合理部分，本院予以采纳,不合理分，本院不予以采纳。汤东良诉讼请求合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：常州市第二人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿汤东良各项损失合计985850.73元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费4427.50元，由汤东良负担1845.50元，由常州市第二人民医院负担2582元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。本判决生效后，义务人应在判决确定的履行期限内自动履行。如义务人不履行本判决确定义务的，权利人可自履行期限届满之日起两年内申请法院强制执行。执行期间人民法院有权依法采取查封、扣押、冻结、搜查、拍卖、变卖义务人的财产等强制措施；依据情节限制义务人高消费、纳入失信名单，向社会公布并通报征信机构，依法予以信用惩戒；对拒不履行的义务人，人民法院可以采取罚款、拘留等措施，直至依法追究刑事责任。审判员  项易君二〇二〇年十一月十八日书记员  夏 艳