广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0502民初4795号 原告：赵云霞，女，汉族，1964年2月16日出生，住黑龙江省齐齐哈尔市建华区。 被告：北海市人民医院，住所地广西北海和平路**，统一社会信用代码：12450500498784278U。 法定代表人：陈志宇，院长。 委托诉讼代理人：张彩萍，女，汉族，1971年10月13日出生，住广西北海市海城区，系医院员工。 委托诉讼代理人：卢秋玲，女，汉族，1978年9月10日出生，住广西北海市海城区，系医院员工。 原告赵云霞诉被告北海市人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年10月10日立案受理后，依法适用小额诉讼程序，公开开庭进行了审理,原告赵云霞、被告北海市人民医院的委托诉讼代理人张彩萍、卢秋玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵云霞向本院提出诉讼请求，判令：1、被告在原告门诊病历、诊断证明书写明去上一级医院就诊需要一名护理、制动3周需要一名护理；2、被告承担诉讼费和一切费用；3、如果被告不同意第一项诉求，则应赔偿原告护理费3667.4元。事实与理由：2018年9月13日原告因交通事故受伤到北海人民医院就诊，门诊病历写明全身多处外伤半小时，伤及腹部、腰部及右下肢，伤口伤处疼痛。PE:腹平软，右中腹压痛，右肾区叩击痛。右膝、右足血肿、触痛，活动可。拟诊：全身多处外伤，诊断证明书于2018年9月13日因“全身多处外伤”在我院急诊就诊（医生陈向光）。2018年9月14日门诊病历，上症。右腕稍肿，压痛，活动可。查体：右腕尺侧局部稍红肿、压痛，红肿处压之能褪色，右腕活动尚可（医生钟毅）。2018年9月15日门诊同上症。右膝尚肿胀，右髋尚有压痛。MRI：右膝肿，少许积液，建议：休息、对症治疗、不是随诊。诊断证明书：全身多处挫伤于2018年9月15日来诊（医生农建部）。2018年9月17日门诊同上症。MRI示交叉軔带、半月板无明显损伤。查体：右膝无明显肿胀，髋（-)，皮肤青紫。诊断：右膝软组织损伤，处置热敷、理疗。诊断证明书，右膝、右髋、右腕软组织损伤。全休壹周（医生兰天露）。2018年9月19日上症乃疼痛PE局部肿胀，LMP右膝软组织损伤，建议：休息壹周，门诊治疗。UD钙咀嚼片，盐酸氨基葡萄糖片，诊断证明书：右膝软组织损伤休息壹周(医生陈才儒)。2018年9月26日上症。外伤两周仍疼痛，PE局部肿胀较前减轻，RP右膝外伤软组织损伤，建议：休息壹周，诊断证明书：右膝外伤软挫伤，右膝外伤疼痛好转，行走疼痛明显，建议休息壹周，门诊治疗，（医生陈才儒）。2018年10月2日门诊右膝外伤19天。查体：右膝仍稍肿胀、压痛，较前减轻，处理：1.注意休息，2.氨基葡萄糖片XI合（医生罗世兴），诊断证明书：右膝软组织损伤，患者于2T18年10月2日就诊建议休息壹周（医生罗世兴）。2018年10月4日门诊上症。MR未显示异常。建议：1.右膝制动3周，2.盐酸氨基葡萄糖片X贰盒全休一周。诊断证明书：1.右膝软组织损伤，2.右膝制动，全休壹周（医生龙光华）。2018年10月11日上症患者右膝疼痛减轻，建议继续右膝制动，建议：外科灵雾剂贰支，盐酸氨基葡萄糖片X贰盒，诊断证明书：右膝外伤，右膝继续制动，休息壹周（医生龙光华）。2018年10月18日右膝髌下压痛基本消失双侧膝眼压痛无红肿，右膝外伤处理：继续制动。2018年10月25日上症右膝外侧膝眼乃有压痛，建议全休壹周，右膝外伤X线（医生龙光华）。2018年11月1日右膝外伤，复查X线未见明显异常。1.建议运动功能锻炼，2.全休壹周（医生龙光华）。2018年11月8日右膝外伤后，右膝髌軔带内侧可及硬结，考虑伤后瘢痕愈合。建议继续功能锻炼。全休壹周（医生龙光华）。2018年11月16日患者右膝外侧仍有压痛。查体：右膝外伤（右膝软组织挫伤）。处理：1.建议全休壹周。2.右膝关节功能锻炼（医生龙光华）。2019年4月1日同上症，症状反复，右膝、右踝疼痛明显，跋行（一瘸一拐的走路），查：右膝过伸过屈（+)，右踝外侧稍肿胀抽屈（-)。诊断：右膝疼痛待查，建议到上级医院诊治，诊断证明书：右膝、右踝疼痛待查，处理意见：建议到上级医院诊治（医生兰天露）。2019年7月9日，关脊，同上症，症状反复，处理：1.建议到上级医院进一步治疗，2.消痛贴膏，骨化三醇，3.门诊随诊。诊断证明书：右膝、右踝关节疼痛待查，处理意见:建议到上级医院进一步治疗（医生陶甄）。2020年9月2日关脊，同上症，症状反复疼痛拄拐来诊。诊断：右距骨软骨损伤，建议到上级医院进一步治疗(医生陶甄）。诊断证明书：诊断：距骨软骨炎，诊断意见：右距骨软骨炎，处理意见：建议到上级医院就诊（医生陶甄)。2018年11月4日、10月11日、10月180医生（龙光华）当时说（制动）就是一切生活起居都在床上，需要别人护理生活起居不能下床走动，（制动3周），医生只写制动3周没有给原告写需要护理一名，原告当时按医生的吩咐一切生活起居都在床上，因为原告当时请了一名护工所产生的护理费没有医院出具的诊断证明需要护理一名肇事方不承担此费用，后来原告去医院找龙光华医生，医院告知说龙光华医生下乡支农去了半年才能回来，原告也多次找到医患办公室无果。第二北海市人民医院给患者严方娥出具的诊断证明书:留陪护一名，加强营养。原告和严方娥是同样的患者，膝关节同样的外伤，原告还比严方娥多了好几处外伤，为什么同样患者有不同的待遇？人民医院为什么不同等待人？2019年4月1日、7月9日、2020年9月2日原告到北海人民医院就诊，医生建议到上级医院就诊，原告是右脚距骨骨软骨损伤导致足弓部分破坏十级伤残行走困难，一个人无法去上级就医，医生不给开需要陪护一名证明，原告多次找医院医务科、医患办、市卫健局无果，医院不给原告开需要护理一名，理由是不是医生分内的事情让原告找劳动局做劳动能力鉴定，原告认为这是不合理合法的，原告是在就医过程中因伤情产生的需要护理一名，和劳动能力鉴定无关，“同样的患者严方娥为什么就可以给出具留陪护一名”不给原告出具需要护理一名，分明是不公平和合理的，原告到被告北海市人民医院就诊，从挂号缴费那一刻原告就和被告北海市人民医院产生了医疗合同关系，合同要公平公正合理合法人人平等，为了保护原告合法权利不受剥夺和侵犯，故将北海市人民医院诉至法院，请求判如所请。 被告北海市人民医院辩称：第一，医师无权确定门诊患者的护理人数及护理期限。2018年9月13日，原告因交通事故所致的身体损伤到我院急诊就诊，被诊断“全身多处外伤”。此后，原告因该损伤多次到我院门诊就诊。《病历书写基本规范》第二章规定了门（急）诊病历书写内容及要求，均无规定医师可以确定门诊患者的护理人数及护理期限。因此，我院医师没有在原告门诊病历为其确定护理人数及护理期限并无过错。司法部颁布的《法医类司法鉴定职业分类规定》第十七条规定：司法鉴定机构依据相关标准或者法医临床学的一般原则，对人体损伤、残疾有关的赔偿事项进行鉴定，包括医疗终结时间鉴定，人体损害休息（误工）期、护理期、营养期的鉴定……。据此规定，门诊就诊患者的护理人数和护理期应由司法鉴定机构确定。赔偿权利人与赔偿义务人不能协商确定护理人数及护理期限的，可双方委托司法鉴定机构确定，也可经诉讼由法院委托司法机构确定。原告主张我院为其确定护理人数及护理期限没有依据；第二，原告主张我院赔偿护理费3667.40元没有依据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，受害人遭受人身损害，护理费是赔偿义务人应当予以赔偿，而对于赔偿义务人的定义，该《解释》第一条规定：赔偿义务人是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。我院没有对原告的健康权实施侵权行为和其他致害行为，不是赔偿义务人，原告主张我院赔偿护理费没有事实和法律依据。综上，我院没有为门诊就诊的原告确定护理人数和护理期限没有过错，对原告的健康权没有实施侵权行为和其他致害行为，不是赔偿义务人。请法庭据实依法驳回原告的诉讼请求。 经审理查明：原告赵云霞因交通事故导致全身多处受伤后于2018年9月13日至2020年9月11日期间多次到被告北海市人民医院门（急）诊治疗。 2018年9月13日、9月14日，被告北海市人民医院分别向原告赵云霞出具《诊断证明书》，均载明诊断意见为于2018年9月13日因全身多处挫伤在我院急诊治疗，处理意见为不适随诊、全休壹周。 2018年9月17日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝、右髋、右腕软组织挫伤，处理意见为全休壹周。 2018年9月19日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝软组织挫伤，处理意见为全休壹周。 2018年9月26日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见与处理意见为右膝外伤、软组织挫伤，右膝外伤疼痛好转，行走疼痛明显，建议注意休息壹周，门诊治疗。 2018年10月2日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝软组织损伤，处理意见为患者于2018年10月2日就诊，建议休息壹周。 2018年10月4日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝软组织损伤、右膝损伤，处理意见为全休壹周。 2018年10月11日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝外伤，处理意见为建议右膝继续制动，全休壹周。 2019年4月1日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝、右踝疼痛待查，处理意见为建议到上级医院诊治。 2019年7月9日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝踝关节疼痛待查，处理意见为建议到上级医院进一步治疗。 2020年9月2日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右距骨软骨炎，处理意见为建议到上级医院就诊。 2020年9月11日，被告北海市人民医院向原告赵云霞出具一份《诊断证明书》，载明诊断意见为右膝软组织挫伤，处理意见为右膝制动为叁周，休息为主（补2018.10.4至2018.10.25）。 2020年9月17日，原告赵云霞到北京积水潭医院门诊治疗，该院初步诊断为平足（右），软组织损伤（双足），距骨骨软骨损伤（右）；诊疗建议为1、足垫，2、外用药，3、康复治疗，4、3-6个月复查，5、就诊需专人陪护。 另查明，2020年6月17日，原告赵云霞与案外人中国人民财产保险股份有限公司北海市分公司共同委托南宁市中一司法鉴定所对原告赵云霞的伤残程度（含伤病关系）进行鉴定，该鉴定所于2020年7月17日出具编号为南宁中一司鉴（2020）法临鉴字第0188号的《司法鉴定意见书》，载明的鉴定意见为：（一）赵云霞右下肢多处软组织挫擦伤，右膝、右足血肿以及右膝、踝关节炎症，右距骨软骨损伤等，与交通事故存在因果关系；（二）赵云霞右足损伤导致足弓结构部分破坏构成人体损伤十级残疾。 案件审理中，原告赵云霞提交了一份由北海市中医医院向其出具的诊断证明书，拟证明北海市中医医院就相同伤情已确认需要制动且一名护理，被告北海市人民医院对此不予认可，并认为该诊断证明书上载明的制动和护理一名并非原始写法，而是后补的。 庭审中，原告赵云霞主张其自2018年10月4日起至2018年10月25日期间共产生护理费3667.4元，并提供一份由案外人钟秀玲出具的《收据》予以证实。原告赵云霞还主张因被告北海市人民医院未明确写明制动期间需要陪护，导致交通事故侵权人不愿赔付护理费给原告赵云霞，为此被告北海市人民医院应当予以赔偿。被告北海市人民医院主张其对于原告赵云霞的诊断及出具的相关诊断证明书均符合诊疗规范和病历书写规范。 本院认为，本案的争议焦点在于被告北海市人民医院是否应当在原告赵云霞的门诊病历及诊断证明书上写明去上一级医院就诊需要一名护理、制动三周需要一名护理。对此，原告赵云霞主张根据其伤情程度，去上一级医院就诊及制动三周均需要一名护理，被告北海市人民医院则主张其没有为原告赵云霞确定护理人数及护理期限的行为并无过错。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，可推定医疗机构具有为患者确定护理人员人数的权利，但并无相关法律规定确定护理人数系医疗机构的义务。根据《病历书写基本规范》中门（急）诊病历书写内容及要求的相关规定，可知确定护理人数并非门（急）诊病历中的必要性书写项目，而因确定护理人数实际系医生在对患者伤情进行诊断后所作出的具体治疗处理意见中的一部分，属医生自主决断的范畴，现由于原告赵云霞未能提交充分确凿的证据证明被告北海市人民医院在诊治过程中存在违反法律规定或违反行业规范的行为，因此被告北海市人民医院未予明确护理人数并无过错，本院对被告的主张予以采纳。原告的该项诉讼请求，缺乏事实及法律依据，本院不予支持。 对于原告主张的护理费3667.4元，由于被告北海市人民医院与原告受损害之间不存在因果关系，因此该项费用不应由被告北海市人民医院负担。另，原告因交通事故受伤并由此产生护理费，其可向事故侵权人主张，护理人数与护理期限亦可通过司法鉴定程序确定。 综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告赵云霞的诉讼请求。 案件受理费50元，减半收取计25元，由原告赵云霞负担。 本判决为终审判决。 审 判 员 陈军华 二〇二〇年十一月四日 法官助理 黄乐婷 书 记 员 陈文姗