河南省商丘市梁园区人民法院行 政 判 决 书（2020）豫1402行初53号原告：商丘市利民车辆有限公司,住所地：商丘市中州办事处孙庄社区，统一社会信用代码91411402716737673M。法定代表人：陈合营，经理。委托诉讼代理人：张丽，河南浩君律师事务所律师。被告：商丘市梁园区工伤保险所，住所地：商丘市民主中路**，统一社会信用代码：12411402672854084H。法定代表人：史军辉，所长。出庭负责人：马江涛，副所长。委托诉讼代理人：郑咏霞，系该所工作人员。第三人：王保良，男，汉族，1979年7月18日出生，住商丘市。委托诉讼代理人：梁晓燕，河南浩君律师事务所律师。原告商丘市利民车辆有限公司诉被告商丘市梁园区工伤保险所工伤保险待遇一案，于2020年10月13日向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月13日立案后，于2020年10月13日向被告送达了起诉状副本、举证通知书、应诉通知书等诉讼文书。本院依法组成合议庭，于2020年11月9日16时05分在本院第四审判庭公开开庭审理了本案。原告商丘市利民车辆有限公司的委托诉讼代理人张丽，被告商丘市梁园区工伤保险所的出庭负责人马江涛及其委托诉讼代理人郑咏霞，第三人王保良的委托诉讼代理人梁晓燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告商丘市利民车辆有限公司诉称，2017年1月5日，第三人在原告公司处把车辆送往仓库时由于电梯脱落，导致右小腿及脚跟损坏。原告于2017年1月16日依法申请了工伤认定，第三人于2017年3月30日被商丘市人力资源和社会保障局依法认定为工伤，2019年6月28日经商丘市劳动能力鉴定委员会鉴定，第三人构成八级伤残。原告、第三人于2019年7月1日自愿解除劳动合同协议书，原告及工伤保险基金共计一次性支付第三人138970元,其中由工伤保险基金支付的费用由原告先行垫付,原告垫付后,依法应由工伤保险基金赔偿的各种费用依法归原告所有。原告于2019年7月11日足额支付第三人138970元。原告多次请求被告依据工伤决定书核定并支付工伤保险待遇,但被告以发生事故时候第三人未缴纳当前工伤保险费用为借口推辞,拒不支付。原告于2017年元月开始为其员工缴纳工伤保险,原告的被保险人花名册已于2016年12月29日交给了被告,花名册包含第三人姓名。根据被告的要求,原告每个月只要在当月足额缴纳工伤保险费即符合规定。而且自第三人在原告处发生事故后,原告一直采取此种缴费方式,对此被告也从未提出任何意见。在第三人发生事故后,原告已经向被告缴纳原告单位的工伤保险费用(含第三人的工伤保险费用),被告已确认接收该保险费用。被告拒绝核定并履行支付工伤保险待遇的法定职责明显违法。因此为维护原告合法权益,特诉至贵院,请求判决被告依法在本判决生效之日起30日内向原告依法核定并履行支付工伤保险待遇的法定职责。被告商丘市梁园区工伤保险所辩称，原告属于先工伤后参保。原告诉称于2017年1月1日为单位职工王保良缴纳了工伤保险金。2017年1月5日，王保良在上班期间受伤。2017年3月30日，经商丘市人力资源和社会保障局认定为工伤。2019年6月28日经商丘市劳动能力鉴定，王保良的伤情为八级伤残。实际情况为：2017年1月5日，王保良在上班期间受伤，2017年1月10日该单位才在梁园区工伤保险所新参加工伤保险。单位是在王保良发生工伤后才缴纳了王保良等人2017年1月份的工伤保险费。1、根据《工伤保险条例》第六十二条：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”以及《人力资源和社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见》第十二条“《条例》第六十二条第三款规定的"新发生的费用"是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用”规定，工伤保险关系从用人单位缴纳工伤保险费之日起生效。所以王保良的工伤保险关系生效时间是2017年1月10日。2、原告诉称被保险人花名册已于2016年12月29日交给工伤保险经办机构。实际情况：2016年12月29日这个日期系原告参保人员花名册的填报时间，该时间由原告自行填写，填报时间原告可以填写2016年12月29日，也可以填写2016年12月1日，该花名册无工伤保险经办机构和人员签字或盖章，也与工伤保险受理和生效时间无任何关系。3、原告诉称被告要求，原告每个月只要在当月足额缴纳工伤保险费即符合规定。而且自第三人在原告处发生事故后，原告一直采取此种缴费方式，对此被告也从未提出任何意见。实际情况：工伤保险单位参保、人员变更和缴费均需提前一个月办理，例如某个参保单位打算12月份参保工伤保险，该单位需在11月5-20日完成工伤保险参保手续，11月25日以后开始进行工伤保险参保缴费，不存在所谓当月足额缴纳工伤保险费即符合规定的情况。4、根据《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。5、根据《工伤保险条例》第六十二条第一款、第三款规定，用人单位依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加的，由社会保险行政部门责令限期参加，补缴应当缴纳的工伤保险费，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。《人力资源和社会保障部关于执行工伤保险条例若干问题的意见》第十二条规定：“《条例》第六十二条第三款规定的新发生的费用，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的，在参加工伤保险后新发生的费用。”《人力资源社会保障部关于执行〈工伤保险条例〉若干问题的意见（二）》（人社部发（2016）29号）第三条进一步明确：“《工伤保险条例》第六十二条规定的新发生的费用，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用。其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：（一）因工受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金；（二）因工死亡的，支付参保后新发生的符合条件的供养亲属抚恤金。”6、按照《社会保险法》第五十七条规定，用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。因此，原告商丘市利民车辆有限公司必须在补缴自公司成立次月起应当缴纳的工伤保险费和滞纳金后，被告才能支付王保良2017年1月10日之后新发生的工伤医疗费和参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。综上，答辩人作出商丘市利民车辆有限公司必须在补缴自公司成立次月起应当缴纳的工伤保险费和滞纳金后，被告才能支付王保良2017年1月10日之后新发生的工伤医疗费和参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金具有事实和法律依据。请求法院查明事实，支持答辩人的请求。第三人王保良述称，王保良在原告商丘市利民车辆有限公司就职期间,于2017年1月5日因工受伤,2017年3月30日在商丘市人力资源和社会保障局认定为工伤并出具了工伤认定书,2019年7月1日王保良与原告达成协议,王保良与原告解除劳动合同并由原告先行向王保良垫付应由工伤保险基金赔偿的相关费用共计138970元,第三人已收到该款项,请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告商丘市梁园区工伤保险所向本院提交的证据有：2017年1月工伤基金收入凭证，证明王保良参保时间是2017年1月10日,受伤是2017年1月5日,是伤后投保。原告商丘市利民车辆有限公司向本院提交的证据材料有：第一组证据:商人社工伤认字【2017】703号河南省商丘市认定工伤决定书一份、商劳鉴2019年294号工伤职工劳动能力鉴定结论书一份证明目的:原告的职工第三人王保良在2017年1月5日工作时受伤,2017年3月30日被商丘市人力资源和社会保障局认定为工伤,其伤情在2019年6月28日鉴定为八级伤残。第二组证据:第三人王保良在商丘市第三人民医院的诊断证明一份、第三人王保良在商丘市第三人民医院的医疗费票据两份证明目的:王保良在2017年1月5日受伤后，在第三人民医院进行治疗,共住院52天,花费医疗费42425.52元。第三组证据:2019年7月1日原告与第三人签订的协议书一份、原告付款给第三人的银行转账凭证一份证明目的:原告与第三人于2019年7月1日签订协议一份,约定双方自愿解除劳动合同,因原告为第三人参加有工伤保险，故应当由工伤保险基金支付一次性伤残补助金等各项费用。该部分费用原告自愿先行垫付,第三人同意之后工伤保险基金理赔的款项归原告所有。2019年7月11日,原告将包括垫付款项在内的所有款项支付给第三人。第四组证据:参加社会保险人员登记申报名册15张;证明目的:自2016年12月29日起，原告就将第三人王保良的名字列入参保人员,并将名册提交被告,之后直至原告与第三人解除劳动合同,原告一直为第三人参保。第五组证据:原告税收完税证明四张;证明目的:缴纳时间为2017年1月10日的工伤保险费的税款所属日期为2017年1月1日至2017年1月31日;缴纳时间为2017年2月21日的工伤保险费的税款所属日期为2017年2月1日至2017年3月31日;缴纳时间为2017年4月21日的工伤保险费的税款所属日期为2017年4月1日至2017年5月31日，缴纳时间为2017年6月30日的工伤保险费税款所属日期为2017年6月1日至2017年7月31日。以上票据可以看出，原告都是在载明的税款所属期间内缴纳工伤保险费用,并不提前一个月缴纳。被告也认可这一缴费惯例,每次原告缴费时都予以征收，并未提出任何异议,也从没有视为原告迟延缴纳,更没有向原告征收过滞纳金。如果原告认为应当自缴费之日起才算参保，核算费用时就不应当征收一整月的费用,只应当征收自缴费日至月底的费用。但被告每次核算和征收费用都是一整月的费用。实际上,在费用缴纳方面，双方已经达成一种默认,只要在当月某一天足额缴纳本月的保费即视为本月参保。因为实际操作中,税务局经常产生短期内无法缴费的情况，故，被告从未严格限制过原告必须在提前一个月缴纳,对原告一直以来的缴费惯例都以行为表示了认可。第六组证据:被告出具的社会保险缴费信息表一份证明目的:费款所属日期为2017年4月1日至2017年5月31日的工伤保险,被告在2017年4月20日才做出核定,费款所属日期为2017年6月1日至2017年7月31日，被告在2017年6月30日才做出核定。被告对原告的缴费核定也并非是在缴费期间之前就做出，在被告作出核定之后，原告才持信息表进行缴费。被告自身的核定行为就没有提前一月作出,更无法要求原告提前一月缴纳保险费。第七组证据:国家税务总局商丘市梁园区税务局于2020年9月11日出具的社会保险费缴费证明。证明目的:直至2019年,原告都是在月中缴纳当月的保险费,该费用都明确载明的费款所属期间均是自月初至月底。第三人王保良未向本院提交证据材料。经庭审质证本院对上述证据认证如下：原告、被告证据，当事人对其真实性均没有异议，与本案具有关联性，取得程序和收集方法符合法律规定，可以作为有效证据使用。经审理查明：第三人王保良原系商丘市利民车辆有限公司职工，2017年1月5日在工作中受伤，后王保良在商丘市第三人民医院在第三人民医院治疗,其伤情在2019年6月28日鉴定为八级伤残。原告于2017年1月10日为包括王保良在内的职工缴纳了2017年1月份的工伤保险费，之后缴费持续至2019年7月。原告和第三人于2019年7月1日签订协议,约定双方自愿解除劳动合同,应当由工伤保险基金支付的一次性伤残补助金等各项费用，原告自愿先行垫付,第三人同意之后工伤保险基金理赔的款项归原告所有。2019年7月11日,原告将包括垫付款项在内的所有款项支付给第三人。后原告要求被告核定并支付王保良工伤保险待遇，被告以发生事故时，原告未缴纳保险费为由拒绝，原告不服提起本案诉讼。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作，《工伤保险条例》第四十六条规定,社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告商丘市梁园区工伤保险所作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。原告系合法缴纳工伤保险费，垫付被保险人应享受的工伤保险待遇的用人单位和参保单位，与被诉行政行为具有法律上利害关系，系适格诉讼主体。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用”，人社部发（2013）34号《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第十二条规定“《条例》第六十二条第三款规定的新发生的费用，是指用人单位职工参加工伤保险前发生工伤的,在参加工伤保险后新发生的费用”。本案被告认为原告作为用工单位在2017年1月5日王保良发生事故时,尚未缴纳工伤保险费，在发生事故后的1月10日才将工伤保险费缴纳给被告,其行为符合《工伤保险条例》第六十二条第三款、《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见》第十二条的规定。根据原告提供的缴纳工伤保险费的相关证据,原告对于员工的工伤保险费的缴纳是一种持续不间断的状态,但在缴纳过程中有延迟几天缴纳或缴纳工伤保险费后税务机关出具票据延后的情况存在,但这些情况并不能证明原告故意不缴纳或故意中断缴纳工伤保险费，被告对此没有提出异议也没有催缴，视为认同了原告这种缴纳工伤保险费情况,不应视为是对工伤保险费的补缴。工伤保险制度是社会立法,其宗旨是为维护劳动者合法权益,降低用工单位用人风险。原告既没有故意不缴纳、故意中断缴纳，仅是在被告认可的情况下出现迟延缴纳，其行为不符合《工伤保险条例》第六十二条第三款规定的情况。综上,被保险职工的工伤发生在保险期间，应当享受工伤保险待遇，被告不予审核支付工伤保险的理由不成立;原告的诉讼请求成立，其诉请本院予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下:责令被告商丘市梁园区工伤保险所于本判决生效之日起30日内依法核定并支付关于商丘市利民车辆有限公司王保良的工伤保险待遇。本案受理费50元，由被告商丘市梁园区工伤保险所负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判长 丁旭审判员李冰审判员姜继亮二〇二〇年十一月十六日书记员 李     亚     娟