吉林省吉林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉02民终2325号上诉人（原审原告）：南凤铭，男，1959年1月27日出生，满族，无职业，住吉林省吉林市丰满区。被上诉人（原审被告）：松花江水力发电有限公司吉林丰满发电厂，住所地吉林省吉林市丰满区。负责人：韩臣，厂长。委托诉讼代理人：孔大明，男，该厂社保办主任。委托诉讼代理人：赵盼程，吉林朗业律师事务所律师。上诉人南凤铭因与被上诉人松花江水力发电有限公司吉林丰满发电厂（以下简称丰满发电厂）劳动争议一案，不服吉林省吉林市丰满区人民法院（2020）吉0211民初1781号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月22日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人南凤铭，被上诉人丰满发电厂的委托诉讼代理人孔大明、赵盼程到庭参加诉讼。本案现已审理终结。南凤铭上诉请求：一、撤销一审判决，改判丰满发电厂给付南凤铭工伤职业病应予报销的医疗费1,000元；二、诉讼费由丰满发电厂承担。事实和理由：《工伤保险条例》第六十二条规定，用人单位未为劳动者参加工伤保险，劳动者发生工伤的，由用人单位按本条例规定的工伤保险待遇、项目和标准支付费用。用人单位不管其是否为劳动者参加工伤保险，所应承担的责任都属于工伤保险待遇责任。法律规定用人单位为职工购买工伤保险，目的是通过社会保险分担用人单位的经营风险，使劳动者能够及时得到工伤赔付，降低用人单位的用工风险，对于符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的工伤医疗费用，工伤保险基金未能足额报销的部分应由用人单位承担，对超出工伤医疗目录以外治疗合理且必要的费用，由用人单位承担。现南凤铭发生的费用是合理且必要的，应由用人单位承担，举证责任应由用人单位承担。若劳动者工伤已好转，过度治疗的费用属于不必要的治疗费用，单位可以拒绝承担。一审判决适用法律错误。《工伤保险条例》第三十条规定：职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。《吉林省实施办法》第三十三条规定：职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50％。《中华人民共和国立法法》第八十八条规定：“法律的效力高于行政法规、地方性法规、规章。行政法规的效力高于地方性法规、规章。”在《工伤保险条例》与《吉林省实施办法》冲突时，一审判决适用后者错误。《吉林省实施办法》的规定没有法律或者行政法规的授权，因此无效。综上，一审判决错误，应予改判，支持南凤铭的上诉请求。二审庭审中南凤铭增加的事实与理由：潜水作业过程中，潜水、核潜艇等均会产生减压性股骨头坏死职业病，需进减压舱加减压调整身体，所产生的费用，个人承担50%不合理。丰满发电厂在潜水作业过程中存在违法行为，违反了《中华人民共和国职业病防治法》《中华人民共和国劳动法》《中华人民共和国潜水条例》《中华人民共和国潜水员管理办法》的相关规定，给九名潜水员的身体全部造成严重减压性多处股骨头坏死伤害，发病率100%。丰满发电厂违反了《中华人民共和国劳动法》第五十四条、第五十五条的规定，违反了《中华人民共和国职业病防治法》第二十三条、第二十四条、第二十六条、第三十三条相关规定，违反了《中华人民共和国潜水条例》第三十三条规定，所造成职业病需花费的费用应由丰满发电厂全部承担。《工伤保险条例》第三十条规定：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。但是，实践中存在超出医疗目录以外的医疗费用。潜水员在减压舱进行减压治疗的费用和工伤保险目录无关，应由丰满发电厂承担。国家潜水行业中从事特种作业的劳动者必须经过专门培训机构培训，取得特种作业资格证书，丰满发电厂违反国家潜水行业相关规定。《中华人民共和国潜水条例》对潜水行业的作业进行了严格规定。丰满发电厂所有的潜水员都得不到系统的防治和治疗，因企业违法才有这样的严重情形。丰满发电厂所有潜水员经常深水作业，得不到应有待遇。潜水员在工作中容易患减压性多处股骨头坏死职业病，减压舱是潜水员必备的潜水设备，无减压舱不允许进行潜水作业。国家对潜水行业人员的劳动保护和职业病防治有明确规定。潜水作业水深超过24米以上（包括24米）或减压超过20分钟，在水下不能保障安全减压时，必须备有可使用的减压舱方可进行潜水作业。说明减压舱的加减压是为防止潜水员职业病的发生，是潜水员的一种劳动保护设备。因此，减压舱加减压的费用应由用人单位全部承担。丰满发电厂所有潜水员经常深水作业。丰满发电厂应按照《中华人民共和国职业病防治法》，根据每名潜水员职业病的情况，通过到异地进行减压舱加减压，对身体进行调整，减轻潜水直接并给潜水员带来的痛苦，有效控制职业病进一步发展。按照有关规定，对异地产生的各种合理费用交通费、食宿费、律师代理费5,000元等全部由丰满发电厂承担。《工伤保险条例》第三十条规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……工伤职工治疗非工伤引起的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。所有潜水员都患有国家规定的职业病，属于工伤，丰满发电厂违反《工伤保险条例》规定。职业病工伤职工产生的治疗职业病合理费用，须由企业全部承担。丰满发电厂还需给付《工伤保险条例》关于职业病后续劳动保护和控制职业病发展的相关待遇。丰满发电厂辩称，一审判决认定事实清楚，南凤铭没有相关证据证实其所主张的上诉理由，丰满发电厂已为南凤铭投保了工伤保险，其已依法享受工伤保险待遇。地方政府有权对上位法没有规定的具体事宜制定地方性规定，《吉林省实施办法》与《工伤保险条例》无相冲突的规定。一审判决适用法律正确，请求二审法院依法审理，驳回南凤铭的上诉请求，维持原判。南凤铭向一审法院起诉请求：丰满发电厂给付工伤职业病应予报销的医疗费用1,000元。一审法院认定事实：南凤铭原为丰满发电厂职工，从事潜水员工作，因此患有职业病，丰满发电厂为其缴纳了工伤保险。2015年南凤铭至上海治疗，2016年8月16日工伤保险基金为其报销了4,500元医疗费，该款由吉林市职业病防治院代为发放，但尚有加压治疗服务费2,000元未予报销。同年8月26日，吉林市职业病防治院出具工伤保险不予报销扣款明细，明确上述2,000元为该院不予报销费用。因南凤铭不同意丰满发电厂就该2,000元仅报销50％的决定，双方发生争议，故报销款一直未能支付。南凤铭于2019年1月退休。2020年2月21日，丰满发电厂将1,000元报销款汇入南凤铭账户。南凤铭提起劳动仲裁，劳动仲裁机构以超过法定年龄为由不予受理，南凤铭诉至一审法院。一审法院认为，《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。”《吉林省实施办法》第三十三条规定：“职工受到事故伤害至被认定为工伤前发生的救治医疗费用，由用人单位垫付。工伤认定后，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤药品目录和工伤住院服务标准的医疗费用，由工伤保险经办机构报销。职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50％。”本案南凤铭患有职业病，其工作单位丰满发电厂为其缴纳了工伤保险费，因此南凤铭治疗职业病所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，应当由工伤保险基金支付，对于不符合工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50％，故丰满发电厂承担工伤保险基金未支付的2,000元的50％即1,000元并无不妥。综上，一审法院依照《工伤保险条例》第三十条的规定作出判决。一审法院判决：驳回南凤铭的诉讼请求。案件受理费10元，由南凤铭负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”其中仅对治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的情形进行了规定，对于超出工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用如何承担，未进行明确规定。《吉林省实施办法》第三十三条规定：“职工受到事故伤害至被认定为工伤前发生的救治医疗费用，由用人单位垫付。工伤认定后，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤药品目录和工伤住院服务标准的医疗费用，由工伤保险经办机构报销。职工治疗工伤发生的医疗费用，不属于工伤保险基金支付范围的，由用人单位和工伤职工各承担50％”。本案中，丰满发电厂已为南凤铭缴纳了工伤保险，南凤铭治疗工伤所花费的相关费用，在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准范围内的，已由工伤保险承担，对于工伤保险未予报销的医疗费部分，依据前述规定，丰满发电厂承担50%并无不当，一审判决未予支持南凤铭要求丰满发电厂承担另50%工伤保险未予给付医疗费部分的诉讼请求并无不当，本院予以维持。南凤铭的上诉请求及理由，本院不予支持。综上所述，南凤铭的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由南凤铭负担。本判决为终审判决。审判长 陈 卓审判员 关 晶审判员 刘 静二〇二〇年十一月五日书记员 李玉娇