文书内容陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕08民终4048号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司，住所地：陕西省神木市大柳塔镇迎宾路南巷。负责人：王晓军，经理。委托诉讼代理人：张雪梅，陕西文星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：马国军，男，1971年1月4日出生，回族，住甘肃省白银市。委托诉讼代理人：李娟，陕西神东律师事务所律师。原审被告：申强，男，1985年11月15日出生，汉族，住榆林市横山区。原审被告：陕西科鸿工程建设有限公司，住所地：陕西省西安市未央区未央路方新村盛龙广场**楼****。法定代表人：李文军，总经理。二原审被告共同委托诉讼代理人：张勇，陕西尊尚律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司因与被上诉人马国军及原审被告申强、陕西科鸿工程建设有限公司提供劳务者受害责任纠纷一案，不服神木市人民法院（2020）陕0881民初992号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月13日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司上诉请求：1、撤销一审判决，改判上诉人在保险范围内不承担赔偿责任；2、本案诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：上诉人与原审被告陕西科鸿工程建设有限公司签订雇主责任保险，上诉人应向投保人及被保险人陕西科鸿工程建设有限公司承担赔偿责任，被上诉人马国军并非赔偿适格主体。被上诉人受雇于申强，陕西科鸿工程建设有限公司自认与被上诉人存在劳动关系，无证据证明，且申强与陕西科鸿工程建设有限公司存在利害关系，一审判决对被上诉人进行赔付，认定事实错误。此外，上诉人在保险合同中已尽到了明确告知及说明义务，应当按照合同约定的赔偿方式计算伤残赔偿和误工费，并对精神损害不予赔偿，一审判决赔偿无事实依据，且鉴定费和诉讼费用属于保险责任免除项目，上诉人不应当承担。综上，请求二审以事实为依据，以法律为准绳，公正判决。马国军辩称，答辩人的雇主陕西科鸿工程建设有限公司在上诉人处投保雇主责任险，其怠于向上诉人主张赔偿，根据《保险法》及其司法解释的规定，答辩人有权直接向保险人请求赔偿保险金。上诉人主张的保险合同条款特别约定内容，因其未证明向投保人提示或明确说明，属于无效的格式条款，上诉人应当承担赔偿责任，且鉴定费和诉讼费用属于诉讼产生的必要、合理费用，应当由上诉人承担。综上，一审认定事实清楚，请求依法驳回上诉，维持原判。申强、陕西科鸿工程建设有限公司未提出陈述意见。马国军向一审法院起诉请求：1、依法判令三被告支付原告医疗费17830.11元、误工费39600元、护理费5916.4元、营养费3000元、住院伙食补助费900元、被扶养人生活费51730.8元、伤残赔偿金72196元、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费5000元、鉴定费2700元，共计203873.31元；2、本案诉讼费由三被告承担。一审法院认定事实：原告马国军通过被告科鸿公司的项目部经理申强受雇于该公司，于2019年12月22日开始在神木市圪柳沟煤矿井下工作面进行搬家。同月30日原告在工作过程中被液压柱砸伤，后被送往神木市医院住院治疗，经诊断为：左双踝骨折。原告住院9天，花费医疗费17830.11元。期间科鸿公司支付了原告的医疗费并派与原告一同干活且为原告朋友的王松林在住院期间护理原告。经原告马国军申请，法院委托陕西公正司法鉴定中心于2020年6月7日作出陕公正司鉴[2020]临鉴字第216号司法鉴定意见书，评定：1.马国军左踝关节损伤属十级伤残；2.马国军后续医疗费预计为5000元；3.马国军误工期为120日，护理期为30日，营养期为60日（包括住院期间已发生的误工、护理及营养期）。原告支出鉴定费2700元。另查明，科鸿公司作为投保人和被保险人为原告马国军等20名人员在人保财险大柳塔支公司投保了雇主责任保险（2015版），保险期间自2019年12月26日起至2020年1月25日。保险内容为：每人伤亡责任限额为60万元，每人医疗费用责任限额为10万元。一审法院认为，公民的生命健康权依法应受保护。原告马国军于2019年12月30日在雇佣工作过程中被液压柱砸伤，科鸿公司作为雇主，应对原告马国军的损失承担赔偿责任。因科鸿公司在人保财险大柳塔支公司投保了雇主责任保险，故保险公司应在保险责任限额范围内对原告的损失进行赔偿。被告人保财险大柳塔支公司辩称，应按照保险条款约定的方式对原告进行赔付。被告保险公司提交的保险条款，约定的比例赔付方式及精神损害不予赔偿的约定，应当认定为属于《保险法》及其司法解释所规定的比例赔付和减轻或免除保险人责任的条款，保险人对其履行了明确说明义务负举证责任，但被告保险公司提交的投保单中仅加盖科鸿公司印章且相关内容为印刷体，投保声明中无具体经办人员签字等内容，仅可证明被告人保财险大柳塔支公司作为保险人履行了书面提示义务，不能证明已经履行了明确说明义务的事实，故保险合同中的免责条款等在本案中不产生效力。因此，保险公司的抗辩理由不予采纳，被告保险公司对原告马国军的损失应当在保单载明的10万元医疗费限额及60万元伤亡限额范围内承担赔偿责任。原告马国军的各项损失认定如下：1.医疗费：根据医疗费票据认定17830.11元；2.误工费：原告的误工期经鉴定120日，原告无固定收入，按2019年陕西省私营单位分行业就业人员年平均工资43477元计算，计14280元；3.护理费：原告马国军的护理期经鉴定为30日，护理人员无固定收入，护理费住院期间以100元/日计算，住院期间外以50元/日计算，计1950元；4.住院伙食补助费：按住院时间以50元/日标准计算，计450元；5.营养费：鉴定营养期60日，计1800元；6.残疾赔偿金：原告系城镇居民，伤残等级为十级，以陕西省城镇居民标准计算，计72196元；7.精神损害抚慰金：因原告左踝关节损伤属十级伤残，故对该项诉请支持5000元；8.后续治疗费：以司法鉴定意见书认定5000元；9.鉴定费：以鉴定费票据认定2700元。关于被扶养人生活费，因原告仅提供了其父母为被扶养人的证据，但未提供证据证明其父母是否有其他扶养人，无法确认该项费用，不予支持。综上，原告的各项损失合计121206.11元。对于被告科鸿公司已支付原告的医疗费用，原告在保险理赔款中应予以返还。因原告的损失在保险理赔款中得到赔偿，故被告科鸿公司在本案中不再承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款、第十三条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司于本判决生效之日起三日内在雇主责任保险限额内赔偿原告马国军121206.11元（被告陕西科鸿工程建设有限公司已支付原告的17830.11元在保险理赔款中由原告予以返还）；二、被告陕西科鸿工程建设有限公司、申强在本案中不再承担责任；三、驳回原告马国军的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行债务期间的利息。案件受理费760元，由原告马国军负担210元，被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司负担550元。本院二审期间，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司与被上诉人马国军及原审被告申强、陕西科鸿工程建设有限公司均未提交新证据。本院二审对一审查明的事实予以确认。本院认为，陕西科鸿工程建设有限公司雇佣被上诉人马国军在井下工作时受伤，陕西科鸿工程建设有限公司为其雇员在上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司处投保了雇主责任保险，在保险合同有效期限内，发生保险事故造成雇员人身损害后果，被保险人怠于行使保险金赔偿请求权的，受害雇员有权向保险人主张赔偿，根据陕西科鸿工程建设有限公司对该雇佣关系的自认，以及上诉人雇主责任险标的信息导出清单所载内容，被上诉人马国军系该保险确定的雇员，中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司上诉主张马国军并非陕西科鸿工程建设有限公司雇员，且诉讼主体不适格的上诉理由不能成立，其应当在责任限额内承担赔偿责任。根据《保险法》及其司法解释的规定，保险人对于格式条款中的免除或减轻保险人责任的条款负有提示和明确说明义务，未作提示或者说明的，该条款不产生效力。上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司所提供的投保单和投保人声明，仅加盖投保人陕西科鸿工程建设有限公司印章，无法定代表人或经办人签名，保险单和雇主责任保险条款独立分离，亦无有效证据证明向投保人交付保险条款，故上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司所提供的证据不能有效证明其对免除和减轻保险人责任条款已尽到提示和明确说明义务，该免责条款不产生效力，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司主张免除或减轻保险人责任的请求，依法不予支持。此外，鉴定费、诉讼费，是为查明和确定事故损失程度及因保险事故形成诉讼的必要的、合理的费用，上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司主张其不予承担的上诉理由不能成立。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2720元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 高慧云审 判 员 惠莉莉审 判 员 霍 韬二〇二〇年十一月五日法官助理 李 浩书 记 员 杨 聃