广东省深圳市罗湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0303民初967号原告：萧树航，男，1974年8月24日出生，汉族，身份证住址广东省大埔县，委托诉讼代理人：李冬菊，广东鼎方律师事务所律师，执业证号14403200811332358。委托诉讼代理人：潘浩，广东鼎方律师事务所律师，执业证号14403201610935828。被告：深圳市人民医院，住所地广东省深圳市罗湖区翠竹街道东门北路**大院，统一社会信用代码124403004557554428。法定代表人：邱晨，院长。委托诉讼代理人：杨子仪，女，1994年8月2日出生，汉族，住广东省深圳市福田区，系单位员工。委托诉讼代理人：丁刚兵，男，1973年3月12日出生，汉族，住广东省深圳市龙岗区，系单位员工。原告萧树航与被告深圳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告萧树航及委托诉讼代理人李冬菊，被告深圳市人民医院委托诉讼代理人杨子仪、丁刚兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告萧树航向本院提出诉讼请求：1.判令被告退还原告医疗费57721.49元；2.判令被告赔偿原告护理费18900元；3.判令被告赔偿原告交通费2070元；4.判令被告赔偿原告住院伙食补助费5400元；5.判令被告赔偿原告残疾赔偿金125044元；6.判令被告赔偿原告被扶养人生活费14011.73元；7.判令被告赔偿原告还原营养费1000元；8.判令被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；9.判令被告赔偿原告误工费29804.53元；10.判令被告赔偿原告鉴定费17114元。诉讼请求2-10项共计263344.26元，按照责任参与度40%计后为105337.7元，加上全额返还的医疗费57721.49元，被告应支付163059.19元。事实与理由：2019年2月4日，原告接受被告实施主动脉夹层手术。2019年2月6日，原告术后的数字化放射诊断报告书载明：“左侧第6后肋投影区见弧形致密影，性质待定”，该症状于2019年2月25日确诊为“左肺动脉干起始段下方见横行针状金属”。此后，被告在病案材料特殊情况说明一栏中载明：“术中脱落一根缝合针，经多学科协助，仍然无法取出缝合针”。因此，原告向被告要求合理赔偿，但被告始终以各种理由推脱，拒绝合理赔偿原告的医疗事故损害。综上所述，原告认为：1.被告的医疗过失行为导致的损害后果至少属于四级医疗事故。被告在术中脱落一根缝合针，导致原告左肺动脉干起始段下方见横行针状金属。该后果属于软组织内异物滞留，至少属于四级医疗事故。2.被告的医疗过失行为在医疗事故损害后果中应负完全责任。被告在术中脱落一根缝合针的医疗行为，严重违反了医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，“左肺动脉干起始段下方见横行针状金属”的损害后果完全由该医疗过失行为造成。3.本案医疗事故损害后果与原告的原有疾病状况之间不存在任何关系。原告接受实施的是主动脉夹层手术，该手术针对的原告原有疾病状况与“左肺动脉干起始段下方见横行针状金属”的医疗事故损害后果不存在任何关系。本案医疗事故损害后果造成原告的生活和工作受到严重影响，心理遭受极大恐惧。被告应赔偿原告为本次医疗事故损害后果支出的医疗费、陪护费、交通费以及住院伙食费等费用；另外，原告因为手术失败丧失劳动能力，精神也遭受极大打击，被告还应赔偿残疾生活补助费、误工费以及精神损害抚慰金。被告深圳市人民医院辩称，1.患者在我院行主动脉夹层手术，术前手术指征明确，未见麻醉及手术禁忌，我院采取的治疗措施积极合理。患者诊断主动脉夹层(StanfordA型)，是一种最凶险的急性主动脉疾病，行介入及杂交手术无法根治性解决夹层，需行手术治疗，术后患者康复出院。院方积极履行诊疗义务，已尽最大努力为患者争取一线生机。2.主动脉夹层是手术创伤最大、出血最多、手术时间最长的外科手术之一。手术时长通常在10小时以上，术中所需缝针100枚以上。术中缝针脱落并存留体内系手术意外情况，并非医务人员疏忽或故意所致，意外发生后当即被发现，术者查找未果后汇报院方，组织多科室协助处理同时向患者家属如实告知。考虑再次体外循环切开心脏找针会危及患者生命，为保护患者的生命安全，在征得家属同意后，选择关胸结束手术。术后院方又多次组织全院会诊，讨论后认为采取继续定期观察体内缝合针位置，不考虑再次取出术，认为体内异物慢慢形成包裏后，出现移动或是刺伤周边组织的可能性非常低。整个治疗过程医方积极采取了相应的抢救措施，始终以患者生命安全为第考虑，放弃继续找针也是医患双方共同商议后作出的决定。3.患者夹层手术异物存留，术后恢复情况良好。患者术后多次评估存留异物无移位，对患者生命安全及生活质量无任何影响。患者自身夹层累及胸腹髂动脉，目前医学上通行手术先处理患者主动脉近病破口，至于腹主动脉破口及腹腔及双下肢供血，靠终身控制收缩压及心率通便、定期复查来治疗的。患者术后生活质量下降系主动脉夹层疾患所致，并非异物存留导致。即使对患者造成的心理负担，也属于手术意外并非手术事故。综上，我院认为我院的诊疗行为符合规范和常规，对病患的救治措施积极合理，不存在医疗过错，请法院依法驳回被答辩人的诉讼请求。本院经审理查明如下事实：一、2019年2月3日，原告因“突发胸背部疼痛7小时”至被告处入院治疗，入院诊断为主动脉夹层(StandfordA型)、高血压III级(极高危)、多囊肝、多囊肾、双肾多发结石。于2019年2月6日行全主动脉弓置换+术中降主动脉覆膜支架植入+升主动脉替换+主动脉根部成形术，手术过程中，被告告知原告家属有缝合针留存原告体内，存在刺破血管致大出血风险，但长时间探查可致术后严重感染，原告家属同意暂时关胸。于2019年3月22日出院，共住院47天，出院诊断为主动脉夹层(StandfordA型)、左下肺肺不张、肾功能不全、手术切口异物存留、高血压III级(极高危)、多囊肝、多囊肾、双肾多发结石。出院医嘱：1.注意饮食及休息，预防感冒。2.出院后全休三个月，一周后复诊，术后3个月、6个月、12个月复查胸腹主动脉CTA。定期肾内科、肝胆外科、心脏大血管外科复查，控制收缩压在110-120mmhg之间，心率在65-70次/分左右，润肠通便，不适随诊。原告分别于2019年4月12日、4月19日至香港大学深圳医院门诊复诊，并提交相应的门诊病历。2019年6月24日，原告因“主动脉夹层动脉瘤术后3月余伴胸闷气促1周”第二次在被告处入院治疗，初步诊断为主动脉夹层(StandfordA型)、左下肺肺不张、肾功能不全、手术切口异物存留、高血压III级(极高危)、多囊肝、多囊肾、双肾多发结石。入院后行卧床休息、调整血压、心率后，原告恢复好，于2019年7月1日出院，共住院7天。出院诊断为主动脉夹层(StandfordA型)、左下肺肺不张、肾功能不全、手术切口异物留存、高血压III级(极高危)、多囊肝、多囊肾、双肾多发结石、血小板减少查因。出院医嘱：1.注意饮食及休息，预防感冒。2.出院后全休一月，一周后复诊，定期复查，不适随诊。2019年9月18日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断为不寐病[心肾不交]，西医诊断为血小板减少症。2019年9月28日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断为不寐病[心肾不交]，西医诊断为贫血。2019年10月9日，原告至被告处门诊复诊。2019年10月11日、10月22日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断均为虚劳病[气血两虚]，西医诊断均为血小板减少症。2019年11月11日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断为不寐病[心肾不交]，西医诊断为血小板减少症。2019年11月29日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断为泄泻病[肠道湿热]，西医诊断为血小板减少症。2019年12月12日、12月31日、2020年3月10日、4月14日、5月14日、6月16日，原告至深圳市中医院门诊复诊，中医诊断均为虚劳病[气血两虚]，西医诊断均为血小板减少症。原告提交上述门诊复诊的病历记录。原告二次住院治疗共支出医疗费36342.33元、出车出诊费300元。原告另提交门诊医疗费发票，合计金额21379.16元。其中：2019年6月16日在深圳市龙岗区中心医院就诊的医疗费发票，金额共计445元；2019年7月5日、2019年7月8日在深圳市第二人民医院就诊的医疗费发票，金额共计1540.7元；在深圳市中医院就诊支出8948.76元。二、案件审理过程中，经原告申请，本院委托广东中一司法鉴定中心对本案医疗纠纷，原告的伤残程度，误工、护理、营养时限进行鉴定。该中心于2020年8月27日作出粤中一鉴[2020]临鉴字第0231号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被告在诊疗过程中存在将缝合针遗留在原告左肺动脉干起始段下方组织中的过错，鉴于手术本身难度及医方发现遗留缝合针后的积极寻找，医方的过错与原告的不良后果存在次要因果关系，责任参与度为21%-40%。2.原告目前伤残等级评定为十级伤残。3.原告误工期90日，护理期60日，营养期60日。4.原告后期医疗费用建议参照其实际手术治疗费用进行评定。并分析说明称，从原告在医院治疗过程和目前的状况分析，遗留的缝合针未造成原告感染及周围组织损伤等不良后果。原告血小板减少的情况与遗留缝合针无直接关系。原告存在一枚缝合针遗留在左肺动脉干起始段下方组织中的损害，未见相应并发症及后遗症。原告为上述鉴定支出鉴定费17114元。三、原告父亲肖鸿钧于1938年5月17日出生，母亲林美凤于1946年8月25日出生。其父母共生育四名子女，原告、萧树友、肖玉玲、萧玉红。罗湖区东晓街道办事处东晓社区工作站出具的《内地居民采集表》显示，原告于2014年11月23日首次来深，从2018年10月10日起租住于太白××××百仕达三期1栋负一层。原告提交其本人的社保参保缴费明细表，该表显示2020年2月至2020年8月，由深圳百仕达物业管理有限公司百仕达花园一期服务中心作为参保单位为其缴纳社保。四、被告对于原告主张的交通费2070元、住院伙食补助费5400元、残疾赔偿金125044元、营养费1000元、鉴定费17114元均无异议。本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷，《侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告在为原告诊疗过程中存在将缝合针遗留在原告左肺动脉干起始段下方组织中的过错，致使原告遭受损失。根据司法鉴定意见并结合本案实际情况，本院认定被告对原告所遭受的损失承担40%的赔偿责任。关于本案原告的损失，原、被告双方对于交通费2070元、住院伙食补助费5400元、残疾赔偿金125044元、营养费1000元、鉴定费17114元均无异议，本院对上述金额予以确认。对于双方有争议的费用项目，本院分析如下：（一）医疗费，原告提交的医疗费及出车出诊费票据金额共计57721.49元。但对其中深圳市龙岗区中心医院及深圳市第二人民医院的就诊发票金额，原告未能提供就诊病历等材料予以佐证，故对该部分金额1985.7元（445元+1540.7元）本院不予确认。关于原告在深圳市中医院就诊所产生的医疗费8948.76元，根据鉴定报告的意见，原告血小板减少的情况与遗留缝合针无直接关系，故原告因血小板减少而支出的医疗费用不属于本案损失，对该部分金额本院不予确认。因此，原告的医疗费用损失为46787.03元（57721.49元-1985.7元-8948.76元）。（二）护理费，原告共住院治疗54天，经鉴定的护理期为60天。因此，护理费为15300元（150元/天×54天+120元/天×60天）。（三）被抚养人生活费，原告的父母有四名子女共同抚养，原告接受手术时其父亲肖鸿钧年满81周岁，抚养年限按5年计算；母亲林美凤年满72周岁，抚养年限为8年[20-(72-60)]。根据原告的伤残程度，本院参照2019年深圳市城镇居民人均消费性支出标准，认定此项费用为14011.73元[43113元/年×（8年+5年）×0.1÷4]。（四）误工费，因原告不能举证证明其实际收入情况，本院参照2019年度广东省城镇私营单位就业人员年平均工资62521元计算，根据原告的住院诊疗时间及鉴定意见确定的误工期，原告的误工时间为144天（54天+90天），故误工费为24665.82元（62521元/年÷365天×144天）。（五）精神抚慰金，原告的伤残等级被评定为十级伤残，本院支持10000元精神抚慰金。综上，本案原告的损失共计261392.58元，被告应赔偿的金额为104557.03元（261392.58元×40%），对于原告超过该金额的诉讼请求本院不予支持。综上所述，依照《侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告深圳市人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告萧树航104557.03元；二、驳回原告萧树航的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1315元，由原告萧树航负担475元，被告深圳市人民医院负担840元。多收取的案件受理费1721元，本院退回原告萧树航。被告深圳市人民医院负担的840元应于本判决生效之日起十日内迳付原告萧树航。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  王群二〇二〇年十一月四日法官助理龙楚翘书记员庄淼