青岛市李沧区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0213民初5002号原告：张森，男，1982年3月18日出生，汉族，住青岛市李沧区。委托诉讼代理人：陈瑞香，北京市京师（青岛）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李良玉，北京市京师（青岛）律师事务所律师。被告：青岛市第三人民医院，住所地青岛市李沧区永平路**。统一社会信用代码：123702004274003375。法定代表人：邢晓博，系该医院院长。委托诉讼代理人：张新博，山东琴岛律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。原告张森诉被告青岛市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张森的委托诉讼代理人陈瑞香、李良玉，被告青岛市第三人民医院的委托诉讼代理人孙守武均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求按照50%的比例判令被告赔偿医疗费24658.5元、误工费24677元、护理费12547元、住院伙食补助费1850元、交通费945元、伤残赔偿金457665.6元、被抚养人生活费59952.2元，合计582295.3元；鉴定费17080元、精神抚慰金100000元，共计赔偿699375.3元。2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2019年6月2日，原告因咳嗽、咳痰伴憋气3天到被告处就诊，被告以肺炎为由让原告办理住院治疗手续。原告入院后被告对其以肺炎进行了对症治疗，但原告在住院期间肺部炎症没有消散吸收。住院14天后，被告以医保政策限制为由让原告出院回家休息，并嘱咐1月后CT复查。原告遵医嘱回家休息半月后不仅没有缓解，反而憋气、咳嗽严重并出现发烧症状。无奈原告于7月6日到青岛大学医学院附属医院就诊，该院诊断为二尖瓣腱索断裂、二尖瓣脱垂并关闭不全肺部阴影（炎性可能性大）等并实施了二尖瓣机械瓣膜置换术。原告认为被告对原告肺炎的延误治疗、对原告心脏疾病的不积极治疗是导致原告最终瓣膜置换的根本原因。被告理应对此承担过错责任。特状诉来院，请求判如所请。青岛市第三人民医院辩称，被告对原告治疗的过程符合相关规范，原告所述损害后果，是原告自身疾病发生发展导致，请求法院查明事实，在合理合法范围内依法裁判。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方对以下证据的真实性无异议：1、原告提交的青岛市第三人民医院住院病案1份、诊断证明书1张、住院医疗费票据1张，青岛大学医学院附属医院门诊病历4张、影像学片13张、青岛大学医学院费用明细清单1份、门诊医疗费票据39张、住院费票据1张，青岛中心医院门诊医疗费收据14张、众安在线财产保险股份有限公司好医保（2018版）保险单1份；2、被告提交的原告住院病案1份；3、经双方协商委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（京）法源司鉴[2019]医鉴字第968号司法鉴定意见书1份；4、经双方协商委托青岛万方司法鉴定所作出的青万方司[2020]临鉴字第694号司法鉴定意见书1份；5、出生医学证明1份。上述证据在卷予以佐证，本院予以确认。庭审中，原告针对各项诉讼请求及计算方式提交了相关证据：1、医疗费24658.5元：提交青岛市第三人民医院住院费票据1张、青岛大学医学院附属医院住院医疗费票据1张、门诊医疗费票据39张、青岛市中心医院门诊医疗费票据14张，证明原告个人支付医疗费49316.45元（2864.8元+42946.65元+门诊3505元），主张被告按50%的比例赔偿24658.5元。被告对上述证据的真实性无异议，但认为门诊医疗费中有20张票据盖有众安保险理赔材料推荐专用章，该20张票据共计2190.63元，原告已经进行了相关的保险理赔，系重复主张，要求从医疗费中扣除。原告认为其在众安保险投保了医疗保险，原告的部分费用符合众安保险的理赔条件，因此在众安保险进行了理赔，与被告的侵权赔偿不相矛盾。2、住院伙食补助费1850元：原告共住院37天，每天按100元计算，计3700元。主张被告按50%的比例赔偿1850元。被告对计算标准无异议，但对责任比例有异议，认为以20%为宜。3、误工费24677元：提交青岛万方司法鉴定所鉴定意见书1份，主张按照2019年度青岛市在岗职工平均工资76328元的标准计算，鉴定误工期限210天，为43914.74元（76328元÷365天×210天）；复查误工26天，误工损失为5437.06元（76328元÷365天×26天），合计误工损失46633.74元（43914.74元+5437.06元），要求被告按50%的比例赔偿24677元。被告对鉴定结论误工期限及原告计算标准均无异议，但对责任比例有异议，认为以20%为宜；并认为本案鉴定结论出具的时间是2020年8月6日，该鉴定结论确认的误工期限已包含了原告所主张的复查误工时间，不认可原告单独主张的误工费。4、护理费12547元：根据青岛万方司法鉴定所的司法鉴定意见书，按照2019年度青岛市在岗职工平均工资76328元的标准计算，鉴定护理期限120天，要求被告按照50%的比例赔偿12547元（76328元÷365天×120天）。被告对原告计算标准无异议，但对责任比例有异议，认为以20%为宜。5、残疾赔偿金457665.6元：依据青岛万方司法鉴定所出具的鉴定报告，原告构成一处三级伤残、一处六级伤残，主张按照2019年度青岛市城镇居民人均可支配收入54484元的标准计算20年（54484元×20年×85%），要求被告按照50%的比例赔偿残疾赔偿金457665.6元。被告认为鉴定报告确认的两处伤残，其中三级伤残依据的标准为“心功能不全，心功能三级”确定的三级伤残；而另外一处六级伤残所使用的标准为“心脏瓣膜置换术后心功能不全”确定的六级伤残，该两处伤残其实就是一处伤残，二者之间是递进的关系，应理解为原告心脏瓣膜置换术后出现的心功能不全，而该心功能不全达到的是心功能三级的程度，因此原告只有一处伤残，也就是“心功能不全，心功能三级”确定的伤残。不认可原告按照两处伤残计算的残疾赔偿金；对责任比例有异议，认为以20%为宜。5、交通费945元：主张住院37天，每天按30元计算；复查26次，每次按30元计算，要求被告按50%的比例予以赔偿。被告对原告计算的标准无异议，但对责任比例有异议，认为以20%为宜。6、被扶养人生活费59952.2元：提交出生医学证明1份，证明原告之女张新然于2009年4月30日出生，按照2019年青岛市城镇居民人均消费性支出35266元的标准计算8年（35266元×8年×85%÷2人），要求被告按50%的比例赔偿59952.2元。被告认为原告的定残时间是2020年8月6日，此时被扶养人张新然已年满11周岁，原告主张的被扶养人赔偿年限应为7年；不认可85%的伤残系数，应为80%；对责任比例有异议，认为以20%为宜。7、精神损害抚慰金100000元:原告本为身体健康的青壮年，但经过被告治疗后现成为三级伤残的有严重心功能不全的残疾人，对原告的生活、工作均带来极大的影响。原告本应是家庭的顶梁柱、女儿眼中的超人，但现在却成为家里最孱弱的人,尤其是他无法像以前一样将女儿抱起正常嬉闹，这对一个父亲来说是多么沉重的打击。被告认为原告的该项主张与青岛司法审判实践不符。根据北京法源司法鉴定所的鉴定结论，原告自身疾病是导致目前后果的主要因素，请求法院考虑该因素进行酌定。本院经审理认定事实如下：1、2019年6月2日原告因咳嗽、咳痰伴憋气3天到被告处住院治疗。入院初步诊断：社区获得性××，非重症。2019年6月16日原告出院，共住院14天。产生医疗费9855.19元，其中医保统筹支付6990.39元，原告自负2864.8元。出院情况：患者体温正常，无明显咳嗽及咳痰，无胸闷及心慌。查体：肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。出院医嘱：1、注意休息，避免受凉，戒烟限酒；2、1月复查胸部CT；3、如有不适，及时就诊。2、原告从被告处出院后还感不适，于2019年7月6日到青岛大学医学院附属医院就诊，被收治入院。入院初步诊断：肺部阴影（炎症可能性大）；右侧胸腔积液；纵膈淋巴结肿大；胆囊炎？心脏杂音（待诊）。2019年7月8日经心脏超声检查，目前诊断：肺部阴影（炎症可能性大）；右侧胸腔积液；纵膈淋巴结肿大；胆囊炎？二尖瓣腱索断裂；二尖瓣脱垂并关闭不全；肺动脉高压，建议择期手术治疗。2019年7月16日在全麻CPB下行二尖瓣机械瓣膜置换术+心外膜电极植入术。术前及术中诊断：二尖瓣腱索断裂并脱垂，二尖瓣关闭不全，三尖瓣关闭不全，肺动脉高压，胸腔积液，纵膈淋巴结肿大，肝功能异常，胆囊炎，××。2019年7月29日原告出院，出院诊断：二尖瓣腱索断裂；右侧胸腔积液；纵膈淋巴结肿大；胆囊炎？肝功能不全；脂肪肝（轻度）；主动脉瓣关闭不全（轻度）；三尖瓣关闭不全（轻度）。出院情况：患者目前病情稳定，未诉胸闷、憋气、心慌、心前区疼痛等不适，一般状况可，无发热，余生命体征平稳，饮食、夜眠可。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率95次/分，律齐，心前区未及杂音，瓣音清晰，切口1/甲愈合，双下肢无水肿。大小便正常。复查心超示手术效果满意。出院医嘱：1、低盐饮食，注意休息，避免劳累、感染，胸带加压包扎3月，适量活动，避免重体力劳动。2、出院带药。3、心外科门诊随诊，如有不适，及时就诊。原告共住院23天，产生住院医疗费113343.83元，其中医保统筹支付70397.18元，原告自负42946.65元。原告出院后，遵医嘱数次到青岛大学医学院附属医院门诊及青岛市中心医院门诊复查，产生门诊医疗费4307.19元（青岛大学医学院附属医院3826.63元+青岛市中心医院480.56元），其中门诊医保统筹支付1041.87元，救助金补助支付79.46元，原告自负3185.86元。原告在被告及青岛大学医学院附属医院、青岛市中心医院所产生的医疗费中，通过众安在线理赔保险股份有限公司赔付医疗费47641.08元。3、诉讼过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错；若存在，对过错参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心接受我院委托后进行了鉴定并出具鉴定结论（2020年5月10日）：青岛市第三人民医院在对被鉴定人张森进行诊治的过程中存在医疗过错，该医疗过错与患者张森二尖瓣腱索断裂，二尖瓣脱垂反流程度迅速加重，并需要行“二尖瓣机械瓣膜置换术”的不良后果，从技术立场建议介于次要至同等程度因果关系，请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和民事赔偿程度。4、诉讼中，原告申请对伤残等级、误工期限、护理期限及后续治疗费进行司法鉴定。我院依法委托青岛万方司法鉴定所进行了鉴定，该所于2020年8月6日出具鉴定结论：被鉴定人张森心功能Ⅲ级评为三级伤残，二尖瓣膜置换术后心功能不全评为六级伤残；被鉴定人张森误工期限评为210天，护理期限评为120天。在本院委托鉴定后，原告放弃了对后续治疗费的鉴定。原告对因果关系鉴定的证据真实性及程序合法性均无异议，但认为参与度认定过低，被告应负主要责任。被告对因果关系鉴定真实性无异议，但认为过错责任比例过高，主张以20%的比例承担赔偿责任。本院认为，公民的生命权、健康权、身体权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当依法承担侵权责任。本案系医疗损害引发的侵权责任纠纷，患者在诊疗过程中受到损害，应当根据医疗机构及医务人员在诊疗活动中的过错程度承担相应责任。医疗损害侵权责任有四个构成要件：一、医疗机构和医务人员的诊疗行为；二、患者的损害；三、诊疗行为与损害后果之间的因果关系；四、医疗机构或医务人员的过错。原、被告对鉴定意见均无异议，本院予以确认。综合分析多方因素及患者疾病自身的发展、损伤之不可逆的最终后果等，本院认为以诊疗活动的医疗过错的参与度为45%为宜。关于原告主张的医疗费24658.5元：从原告提交的证据看，原告在被告处产生住院医疗费9855.19元（含医保统筹支付6990.39元），其中原告个人支付2864.8元；在青岛大学医学院附属医院产生住院医疗费113343.83元（含医保统筹支付70397.18元）。其中原告个人支付42946.65元，门诊医疗费3826.63元，其中医保统筹支付1041.87元，救助金补助79.46元，原告个人支付2705.3元；在青岛市中心医院产生门诊医疗费480.56元。上述医疗费共计127506.21元，扣除医保统筹及补助金救助支付的78508.9元，原告个人实际支出医疗费48997.31元。被告抗辩原告有2190.63元的门诊医疗费已在众安保险公司进行了保险理赔，该费用系原告重复主张。本院认为，原告在众安在线理赔保险股份有限公司投保了重大疾病医疗保险并进行了理赔，该保险属于原告自负保险费的商业保险，与原告所主张的被告侵权损害赔偿并不相悖，故本院对被告的抗辩意见不予支持。本院认定原告合理的医疗费损失为48997.31元。关于原告主张的住院伙食补助费1850元，原告在被告处及青岛大学医学院附属医院共住院37天，按照每天100元计算，原告的合理住院伙食补助费损失为3700元。被告对计算标准无异议，本院予以确认。关于原告主张的误工费24677元，被告对鉴定意见书确认的误工期限及原告计算标准无异议，本院予以确认。但鉴定意见书所确认的原告误工期限已包含了原告复查的误工时间，故原告主张26天复查的误工时间属重复主张，本院不予支持。本院认定原告合理的误工损失为43914.74元（76328元÷365天×210天）关于原告主张的护理费12547元，被告对护理期限及计算标准无异议，本院予以确认。原告的合理护理费损失为25049.14元（76328元÷365天×120天）。关于原告主张的残疾赔偿金457665.6元，本院认为，本次事故导致原告造成一处三级伤残，一处六级伤残，其合理的伤残系数为82%，本院认定原告合理的残疾赔偿金为893537.6元（54484元×20年×82%）。被告认为原告的两处伤残实际上是一处伤残，但被告未提交相关证据予以证明，本院不予支持。关于原告主张的交通费945元，综合考虑原告住院、复查等需要，本院酌情认定650元。关于原告主张的被扶养人生活费59952.2元，原告之女张新然于2009年4月30日出生，原告2020年8月6日定残时张新然已年满11周岁，故原告的合理被扶养人生活费应为101213.42元（35266元×7年×82%÷2人）。关于原告主张的鉴定费17080元，被告无异议，本院予以确认。关于原告主张的精神损害抚慰金100000元，原告构成三级伤残及六级伤残各一处，对原告今后的生活势必造成很大的影响，原告目前38周岁，此后的人生道路还很长，其要多年承受由此产生的痛苦，对其精神造成严重损害。结合上述情况，本院酌情支持其30000元。综上，原告的合理损失为医疗费48997.31元、住院伙食补助费3700元、误工费43914.74元、护理费25049.14元、残疾赔偿金893537.6元、被扶养人生活费101213.42元、交通费650元、鉴定费17080元，合计1134142.21元，被告赔偿原告其中的45%即510363.99元并赔偿精神损害抚慰金30000元，以上共计赔偿540363.99元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告青岛市第三人民医院赔偿原告张森各项损失540363.99元，于本判决生效之日起十日内付清。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币11037元，减半收取5518.5元(原告已缴纳），由原告张森负担917元，被告青岛市第三人民医院负担4601.5元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审判员  金翠燕二〇二〇年十一月十七日法官助理宗莉书记员刘莉