文书内容重庆市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2020）渝02民终2044号上诉人（原审原告）：曾宏，女，1968年7月21日出生，汉族，住重庆市丰都县。委托诉讼代理人：郎洪，重庆睿诚律师事务所律师。上诉人（原审被告）：重庆利通天然气公司，住所地重庆市万州区(龙宝)王牌路**米妮主楼/幢**/单元**，统一社会信用代码915001017815940742。法定代表人：向超，董事长。委托诉讼代理人：冉启荣，重庆荣东律师事务所律师。上诉人曾宏因与上诉人重庆利通天然气公司（以下简称利通天然气公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服重庆市万州区人民法院（2019）渝0101民初3705号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年8月12日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。曾宏上诉请求：1、撤销一审判决，改判支持曾宏工伤治疗医药费49504元。2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决存在不合理之处，未向工伤保险基金申报部分的医疗费用应当由被上诉人承担。被上诉人除由于未在法定期间内提交工伤认定，应负担上诉人从事故发生之日至劳动保障行政部门受理工伤认定申请之日，即2012年12月13日至2013年4月18日之间符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用外，对于2013年4月18日之后所产生的符合工伤保险基金支付条件的相关费用，被上诉人有义务及时向社保管理处提交材料，便于上诉人获得相应赔付。而当前，被上诉人仅向万州区社保局申请了2014年2月13日至2014年2月17日在西南医院支出的医疗费21104.73元，而对于2014年2月23日至2014年3月6日在丰都县中医院支出医疗费6434.8元及2015年3月9日至2015年3月16日在丰都县中医院支出医疗费9436.1元，至今没有提交万州区社保局进行审查。对于万州区社保局审查2014年2月14日至2014年2月17日的工伤医疗费21104.73元，不予支付的费用11886.68元应由被上诉人承担。万州社保局认为这笔费用不予支付的理由是该笔费用属于超标费用，不属于工伤保险基金支付的范围。上诉人认为这笔费用仍然是治疗中产生的，上诉人为了减轻痛苦，进行必要的检查和选择治疗方式是合理的，并且上诉人是为单位工作受伤，单位作为受益人，对该笔费用仍然应承担支付责任。利通天然气公司辩称，我方已经将曾宏的所有票据提交万州区社保局，为什么只审查部分票据社保部门没有答复，我方不但在曾宏受伤时为其参加了社保，后来社保要求将曾宏离开公司后的工伤保险补交，我们也补了的。利通天然气公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回曾宏的全部诉讼请求。事实和理由：1、曾宏受伤，没有在第一时间向单位汇报，利通天然气公司根本不知曾宏发生了工伤，造成工伤费用没有及时申报，责任不在利通天然气公司。2、万州区社保局对曾宏提交的部分医疗费单据不进行审查原因不明，应当等社保局审查处理完毕后在再审理本案，否则会出现审查和判决不一致的情况。曾宏辩称，用人单位称不知道我受伤不是事实，我向公司请了病假，公司完全知道。曾宏向一审法院起诉请求：请求法院判决被告支付原告工伤医疗费49504元、住院伙食补助费704元、一次性工伤医疗补助金51750元。一审法院认定事实：原、被告于2009年10月8日签订劳动合同，原告到被告所属的白羊工作站工作，2012年12月13日，原告到万州区白羊镇鱼泉村查抄天然气表时不慎摔伤。于2012年12月15日，在重庆市万州区中医院门诊治疗支出医疗费101.20元和检验费18元；2012年12月17日，在重庆市丰都县中医院门诊治疗支出医疗费3元和检查费550元；2013年3月4日，在重庆市丰都县中医院门诊治疗支出医疗费6.30元和注射费4元。共计支出682.5元。于2012年12月18日至2013年2月9日在丰都中医院住院治疗54天，支出医疗费18099.61元，其中医保支付13035.88元，自付5063.73元。2014年2月13日至2014年2月17日在西南医院住院治疗4天，支出医疗费21104.73元。2014年2月23日至2014年3月6日在丰都县中医院住院治疗11天，支出医疗费6434.8元。2015年3月9日至2015年3月16日在丰都县中医院住院治疗7天，支出医疗费9436.1元。另外原告进行门诊治疗也产生了部分医疗费。上述费用均由原告自行垫付。另查明；1、原告于2013年4月18日向重庆市万州区人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2013年6月28日，原告被认定为工伤，后被鉴定为6级伤残；2、庭审过程中，原告自愿撤回对一次性工伤医疗补助金51750元的诉讼请求，法院予以准许。本案在审理过程中组织和解，由原告配合被告申报待遇，待申报结束后再恢复审理。万州区社会保险局审查了原告2014年2月14日至2014年2月17日的工伤医疗费21104.73元，审核后基金支付医疗费9218.05元、住院伙食补助费32元，不予支付医疗费11886.68元。万州区社会保险局没有审查原告的其他医疗费。一审法院认为，被告应当在原告受伤30日内提出工伤认定申请，但其未在规定时间内提出，后原告在2013年4月18日自行向重庆市万州区人力资源和社会保障局提出工伤认定。故原告在2013年4月18日前产生的住院医疗费自付部分5063.73元、住院伙食补助费432元(8元/天×第一次住院54天)及门诊医疗费682.5元系由于被告未尽之申请义务导致的损失，应由被告承担;原告在2013年4月18日之后产生的医疗费及住院伙食补助费应由工伤保险基金支付，不属于法院受案范围。综上，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条《工伤保险条例》第17条的规定，判决：一、被告重庆利通天然气公司支付原告曾宏2012年12月18日至2013年2月9日产生的住院医疗费自付部分5063.73元、住院伙食补助费432元、门诊医疗费682.5元，共计支付6178.23元。二、驳回原告曾宏的其他诉讼请求。案件受理费10元，由原告曾宏负担。二审中双方均没有向本院提供新证据，二审查明的事实与一审一致，本院对一审法院查明事实予以确认。本院认为，曾宏受伤后，被确认为工伤，利通天然气公司为其参加了工伤保险，依照《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。因利通天然气公司没有为曾宏及时申报工伤，造成的工伤保险基金不支付的曾宏于2012年12月18日至2013年2月9日产生的住院医疗费自付部分5063.73元、住院伙食补助费432元、门诊医疗费682.5元，共计支付6178.23元，一审法院认定由利通天然气公司支付并无不当。利通天然气公司称公司不知情，不赔偿的上诉理由不成立。曾宏在2014年2月23日至2014年3月6日支出医疗费6434.8元、2015年3月9日至2015年3月16支出医疗费9436.1元，以上费用是否符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，应由万州区社保部门进行审查核实，不属于本案的审查范围。一、二审均查明利通天然气公司将曾宏的治疗费发票交由社保部门进行了审查，曾宏称利通天然气公司没有将发票交给社保部门进行审查的上诉理由不能成立。曾宏应当依照《工伤保险条例》享受相关工伤保险待遇。利通天然气公司为曾宏参加了工伤保险，曾宏要求对不符合工伤保险基金支付的费用由利通天然气公司承担，没有法律依据。因此对曾宏要求利通天然气公司承担2014年2月14日至2014年2月17日的工伤医疗费中工伤保险基金不予支付的医疗费11886.68元的请求，本院不予支持。综上所述，上诉人曾宏与上诉人重庆利通天然气公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费共计20元，由上诉人曾宏、上诉人重庆利通天然气公司分别负担10元。本判决为终审判决。审 判 长 刘丽苹审 判 员 李迪云审 判 员 何 洪二〇二〇年十一月六日法官助理 蒋大威书 记 员 向彦霖