江苏省溧阳市人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0481民初3997号原告：周志荣，男，1964年12月15日生，汉族，溧阳市人，住溧阳市。原告：周杰，男，1990年7月27日生，汉族，溧阳市人，住溧阳市。以上两原告共同委托诉讼代理人：屈建业，常州市钟楼区真诚法律服务所法律工作者。以上两原告共同委托诉讼代理人：姜为群，江苏名扬律师事务所律师。被告：溧阳市溧城镇马垫卫生院，住所地溧阳市溧城镇东升路**，登记号：46744948532048112C2201。法定代表人：余云峰，该卫生院院长。委托诉讼代理人：虞荣富。委托诉讼代理人：费国庆，江苏天目湖律师事务所律师。原告周志荣、周杰与被告溧阳市溧城镇马垫卫生院（以下简称马垫卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月29日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年10月30日公开开庭审理了本案。两原告共同委托诉讼代理人屈建业、姜为群及原告周杰，被告马垫卫生院委托诉讼代理人虞荣富、费国庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周志荣、周杰共同诉称，两原告的近亲属郑惠娟于2019年10月3日上午10时左右因感觉胸闷、头晕无力到马垫卫生院倪庄卫生所就诊，卫生所谢医生在未对患者仔细和必要的检查并作出确诊前就开了两瓶盐水为郑惠娟挂水。在郑惠娟挂水期间，谢医生没有按规定关注患者的用药反应，导致郑惠娟在挂水过程中病情出现严重恶化，甚至出现心跳呼吸骤停的极端情况，原告周杰发现情况后立即拨打了120急救电话，被告也从卫生院调来医生参与急救，在卫生院近一个小时的抢救收效甚微，120到达现场后，郑惠娟随即被送至溧阳市中医院救治，而直至郑惠娟病情恶化被120接走后，谢医生才为患者补写病历。由于被告卫生所在没有确诊病情的情况下草草给患者用药，且未按规定进行看护检查，急救措施不到位，导致原告近亲属病情恶化，经多方抢救无效于2019年10月8日上午去世。现原告认为，郑惠娟的去世，被告卫生院有着不可推卸的责任。为维护自身的合法权益，特诉至贵院，要求被告赔偿死亡赔偿金、丧葬费等各项损失合计720800元，并承担本案的诉讼费用。被告马垫卫生院辩称，一、对于患者郑惠娟的不幸去世深表悲伤和同情，被告卫生院愿意在法律规定的范围内承担赔偿责任。二、精神损害抚慰金的计算方式不符合法律规定，丧葬费的计算数额有误，处理丧葬事宜人员误工费、交通费等均主张过高。三、依照司法鉴定机构确定的过错程度，被告卫生院承担30%的赔偿比例，现两原告所主张45%的赔偿比例明显偏高。四、在患者郑惠娟抢救过程中，卫生院已为家属垫付医疗费17921.16元，请求在本案中一并处理。经审理查明：2019年10月3日上午10：00郑惠娟因“全身乏力，四肢僵，冒冷汗三小时”至本市马垫卫生院倪庄村卫生室就诊，接诊医师予“①0.9%氯化钠注射液250ml+西咪替丁注射液0.6g+氯化钾注射用液0.5g静脉滴注；②0.9%氯化钠注射液250m1+维生素C注射液2g+氯化钾注射用液0.5g静脉滴注”治疗。10：45换上第二瓶盐水后不久郑惠娟抽搐、口吐白沫，予人工呼吸、胸外按压，地，地塞米松10mg肌注处理电话给马垫卫生院，后马垫卫生院医生赶来抢救，予肾上腺素1mg肌注治疗。后由120转送上级医院诊疗。当日11：30郑惠娟转至溧阳市中医医院急诊抢救治疗，经抢救，约11：45郑惠娟恢复自主心律；12：23郑惠娟因“突发胸闷5.5小时，心跳呼吸骤停1小时”被收住溧阳市中医医院重症医学科住院诊疗。2019年10月8日09:05郑惠娟再次出现心跳骤停，抢救无效于当日10：05宣告死亡，死亡诊断为“1.心跳呼吸骤停；2.急性心肌梗死（下壁、右室）；3.心肺复苏术后；3.心律失常；4.心源性体克；5.缺血缺氧性脑病；6.急性肝肾损伤”。2019年10月11日，两原告向卫生行政部门申请对郑惠娟进行尸体病理解剖检验，常州市第六人民医院于10月30日出具《尸体解剖报告书》，其中载明：“病理诊断：1.心肌肥大，间质性心肌炎伴多灶性心肌变性、出血，冠状动脉右缘支、左前降支及左缘支硬化伴狭窄Ⅲ级，主动脉粥样硬化。2.肺水肿、肺淤血、肺出血，部分肺大泡形成伴灶性肺不张，胸腔积液450ml。3.肝细胞变性，局灶性坏死，间质及汇管区炎细胞浸润，胆结石。4.内脏淤血（心、肺、肝、脾、胰、肾、肾上腺等）。”为此，原告支付尸检费用6000元。在本案诉讼过程中，经原告申请本院委托常州市医学会就被告马垫卫生院的医疗行为对郑惠娟的死亡过错程度进行司法鉴定。2020年8月27日常州市医学会出具《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见书载明：“综观医方对患者的诊疗经过，存在以下过错行为：（1）对患者的病情认识不够：本案患者至医方处就诊主诉为“全身乏力，四肢僵，冒冷汗三小时”（溧阳市中医医院主诉为“突发胸闷5.5小时，心跳呼吸骤停1小时”），临床表现为“脸色苍白、冒冷汗、四肢僵，…”等，查体见“神萎，脸苍白，空腹，心率90次/分、律不齐，心音较低”，提示患者可能存在严重的心脏疾病；虽有“空腹后干活胃不舒服，冒冷汗”，但血糖9.6mmo1/L，在排除低血糖反应的情况下，医方对患者病情的严重性认识不足，且无血压记录。（2）用药不慎：西咪替丁注射液主要用于治疗消化道溃疡；用法：本品静脉滴注，0.2g用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液250-500m1稀释后静脉滴注，滴速为每小时1-4mg/kg，每次0.2-0.6g；本品心血管系统不良反应：可有心动过缓，面部潮红等。静脉注射时偶见血压骤降、房性早搏、心跳呼吸骤停、呼吸短促或呼吸困难；对有严重心脏及呼吸系统疾患的病人慎用。本案医方对患者使用西咪替丁指征不甚明确；2019年10月3日上午10：00患者就诊，首先静脉滴注“0.9%氯化钠注射液250m1+西咪替丁注射液0.6g+氯化钾注射用液0.5g”，10：45换上第二瓶盐水后不久患者病情变化，西咪替丁静脉滴注速度偏快。（3）医方门诊病历书写不规范。”。由此得出鉴定意见为：医方在对患者的诊疗过程中存在过错，过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素。为此，原告支付鉴定费11000元。据此，两原告在庭审中主张的损失为：医疗费3000元、营养费50元（5天×10元/天）、住院伙食补助费250元（5天×50元/天）、护理费625元（5天×125元/天）、误工费625元（5天×125元/天）、死亡赔偿金472000元、丧葬费50000元、精神损害抚慰金141000元、处理丧葬事宜人员误工费6300元、交通费5000元、鉴定费17000元、资料复印费500元，合计696350元。另查明，患者郑惠娟（1968年9月生），周志荣、周杰系其丈夫及儿子。患者郑惠娟在溧阳市中医医院住院期间共支出医疗费20921.16元（已扣减医保统筹部分，住院5天，其中被告卫生院垫付17921.16元）。患者郑惠娟去世后产生冰尸费42000元。本院认为，医疗损害赔偿包括医疗事故损害赔偿和医疗过错损害赔偿。医疗事故损害赔偿是指因医疗事故引起的医疗损害赔偿，医疗过错损害赔偿是指因医疗事故以外的原因引起的医疗损害赔偿。在医疗事故损害赔偿中，是否构成医疗事故应由医疗事故鉴定机构确定相应等级，并依照医疗事故的相关规定主张赔偿，不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。本案系医疗过错损害赔偿，故应当依照《中华人民共和国侵权责任法》及相关司法解释的规定确定赔偿范围、标准及数额。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告卫生院在医疗过程中对患者的诊疗过程中存在过错，且过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系，故其应当依法承担赔偿责任。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照最高人民法院《关于授权开展人身损害赔偿标准城乡统一试点的通知》的要求，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算；死亡赔偿金按照上一年度本省居民人均可支配收入中工资性收入与经营性收入之和乘以全省平均负担系数的标准，计算二十年。据此，依照上述规定，本案死亡赔偿金及丧葬费应当确定为1049203.20元、48263.50元。根据原告伤情及治疗的实际，本院酌情将其交通费调整为3000元；处理丧葬事宜人员误工费调整为5000元；精神损害抚慰金确定为50000元。将诉讼前所支出的鉴定费6000元作为原告的损失范围；将在诉讼过程中产生的鉴定费11000元作为诉讼费范围依照胜败诉比例予以分担。原告主张的其他费用或标准符合相关规定或者被告也无异议，本院予以支持。据此，本院对两原告的各项损失依法认定如下：医疗费20921.16元、营养费50元、住院伙食补助费250元、护理费625元、误工费625元、死亡赔偿金1049203.20元、丧葬费48263.50元、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬事宜人员误工费5000元、交通费3000元、鉴定费6000元、资料复印费500元，合计1184437.86元。根据司法鉴定机构的鉴定意见，被告卫生院存在诊疗过错，诊疗过错与患者死亡的结果之间存在因果关系，且原因力的大小为次要因素，故本院酌情将医疗机构承担的赔偿责任比例确定为40%，即473775.14元。扣减被告卫生院已经垫付的17921.16元，该卫生院尚应当再赔偿455853.98元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告溧阳市溧城镇马垫卫生院于本判决生效之日起十五日内向原告周志荣、周杰赔付医疗费、死亡赔偿金、丧葬费等各项损失合计455853.98元。二、驳回原告周志荣、周杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11008元、鉴定费11000元，合计22008元，由两原告负担7963元，被告马垫卫生院负担14045元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院。审 判 长  阮留生人民陪审员  石才法人民陪审员  朱全庚二〇二〇年十一月六日法官 助理  周雯洁书 记 员  陆 青