安徽省六安市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖15民终2512号 上诉人（原审原告）：李某，女，2019年2月21日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 法定代理人：李龙（李某父亲），男，1988年2月16日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 法定代理人：刘莉（李某母亲），女，1986年7月12日出生，汉族，住安徽省霍邱县。 委托诉讼代理人：李军，安徽治邦律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）:霍邱县中医院,住所地安徽省霍邱县城关镇东湖路**，统一社会信用代码12341423486244055H。 法定代表人:范士平,该院院长。 委托诉讼代理人：顾明，男，该院职工。 委托诉讼代理人：滕怀峰，安徽余浩律师事务所律师。 上诉人李某因与被上诉人霍邱县中医院医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省霍邱县人民法院（2020）皖1522民初1232号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：原审判决在责任承担比例、诉请项目及鉴定费分配上均存在错误，尤其是原审判决第8页第16行至第18行李某上诉请求：1.依法撤销霍邱县人民法院（2020）皖1522民初1232号民事判决，改判被上诉人赔偿上诉人对上诉人损失承担90%的民事赔偿责任，赔偿上诉人人身损害损失258639.08元；2.一、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：原审判决在责任承担比例、诉请项目及鉴定费分配上均存在错误，尤其是原审判决第8页第16行至第18行“需要声明”事项，声明本次判决对责任划分对将来诉讼不具有约束力，自毁司法权威和公信，错误之极。以上，均请求二审法院依法改判。一、原审判决被上诉人仅承担70%赔偿责任，与事实不符，应予改判被上诉人承担90%民事赔偿责任。根据一审判决书，原审判决被上诉人仅承担70%赔偿责任主要基于2个方面的理由：一是一审判决书第7页1段所述，认为南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书中没有对医疗过错的程度（原因力大小）进行明确的界定，二是一审判决书第8页第1段第5行开始的论述，原审法院认为本案鉴定意见指出当时的第二产程进展迅速，“其分娩的内在力量对胎儿不均匀的推力致胎头（胎肩）自身旋转不及时，出现右肩娩出受阻，最终导致患儿右侧臂丛神经损伤之并发症”。对此，上诉人认为原审错误在于：（一）南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书已经对本案原因力大小进行明确界定1.《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》〔法释（2017）20号〕，第十一条第二款第四项“医疗产品是否有缺陷、该缺陷与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小”。2.2015年《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第二十条也规定，“人民法院委托医疗损害鉴定，应当要求鉴定机构对涉案诊疗行为有无过错、诊疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系以及诊疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小，作出明确的鉴定意见；患者构成伤残的，应同时要求鉴定机构作出伤残等级鉴定，并明确伤残程度司法鉴定的适用标准”。3.本案鉴定意见原文：“霍邱县中医院的诊疗行为存在过错，与患儿李某损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素”。其中，原因力为主要因素，就是本案原因力大小的明确表述。4.《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第二十八条第二款，“司法鉴定意见认为医疗机构承担主要责任或次要责任的，人民法院应依据前款规定，按下列情形确定医疗机构应予承担的责任比例：主要责任承担的责任比例原则上在90%至60%之间；次要责任承担的责任比例原则上在40%至10%之间。”按照该款规定，鉴定意见明确本案原因力大小为主要因素，法庭裁判时可以90%至60%范围内，再结合全案事实进行综合考量给出一个确定的赔偿比例。上诉人要提请法庭注意的是，在确定原因力大小为主要责任的情况下，在具体分配赔偿责任比例时省高院给出的指导意见是从高到低的顺序。（二）原审判决以上诉人一方自身因素为由减轻被上诉人30%赔偿责任，依据不足，应予改判被上诉人承担90%民事赔偿责任。如上所述，原审判决认为本案第二产程进展迅速，“其分娩的内在力量对胎儿不均匀的推力致胎头（胎肩）自身旋转不及时，出现右肩娩出受阻，最终导致患儿右侧臂丛神经损伤之并发症”，这部分原因应归于上诉人一方自行承担，并让上诉人因此承担30%责任，其错在于：1.原审法院没有查明第二产程进展迅速的真正原因。临床上，第二产程进展过快，既有产妇（刘莉）自身因素，也有医疗行为干预因素。而本案产妇自身因素是否就是导致第二产程进展过快的唯一原因，则不是明确的。但可以明确的是，被上诉人为产妇违规应用催产素（又名缩宫素）的行为，与第二产程进展过快有着紧密的关联性。催产素顾名思义，就是帮助产妇提高宫缩力、加快产程进展、防止产程过于延长，这都属于产科医学常识。本案鉴定意见，仅仅是指出第二产程过快等因素，但最终在原因力的分配上，仍然认为被上诉人过错是导致上诉人损害后果的主要因素，本案鉴定人也并不能准确地评判上诉人一方的上述因素具体会占比多大。并且，上诉人还认为，本案鉴定意见虽然将被上诉人应用催产素不符合诊疗规范作为过错行为之一，但在分析第二产程过快因素时，明显又忽视了催产素促进产程进展的因素。对此，原审法院没有审查出来，请二审予以纠正。2.本案对是否确实发生了肩难产，原审没有查明。根据所有在案证据，没有任何有关发生了肩难产的记录，被上诉人病历中记载的均是产程进展顺利。有关肩难产究竟在本案是否确实存在，南京金陵司法鉴定意见书中也只是猜测，没有证据，鉴定人也不敢确信。原审庭审中，一审法院也并没有就此至关重要的事实进行调查，判决书中也没有相关事实的认定。那么，根据本案证据当时没有发生肩难产，胎儿右肩娩出受阻的事实就不能成立；换言之，第二产程进展过快与本案后果之间的原因力就没有原审法院认为的那么大。反过来言之，假如原审法院分析认为当时发生了肩难产，那么，被上诉人就存在一个更大的过错需要认定—隐瞒关键诊疗事实且当时没有采取任何避免损害后果发生的诊疗措施。综合以上两个方面的阐述，上诉人认为原审法院对本案赔偿责任比例的分配有失公允。本案中，上诉人一方并不存在法律上的过错，没有拒绝或不配合诊疗的行为，自身也不具备臂丛神经损伤的高危因素比如巨大儿、妊娠期糖尿病、产程中因自身因素发生了肩难产等。如此，在鉴定意见明确的主要因素范围内，按照省高院指导意见给出的90%至60%的赔偿比例，从上而下检索，被上诉人一方还存在哪些法定或酌定减轻赔偿责任的因素。而全案证据显示，被上诉人不存在减轻责任的其他事由，那么，判决其承担90%的民事赔偿责任，才是公正的结果。二、原审判决自裁其对责任比例的判决不具有法律约束力，实乃罕见，上诉人请求二审纠正该明显错误。原审判决第8页第16行至第18行“需要声明”事项中，原审法院声明本次判决对责任划分对将来诉讼不具有约束力。如此判决，法律依据何在？普罗大众会如何看待这样的判决？按照原审法院的意思，上诉人以后再次起诉，还要再做一个原因力大小的鉴定，否则就是举止不能？举止不能的原因，就是这份判决书（假定其已生效的话）判令被上诉人承担70%责任的同时也否定了自身的既判力、约束力？同时也否定了其已作为定案根据使用的南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书？这要有多荒唐呢！尽管上诉人对原审所判责任比例不服，但也绝不能认同其所声明的自我否定既判力之举。三、原审对上诉人各项请求认定错误，请求二审法院依法予以纠正。（一）原审以上诉人尚未治疗终结为由不予支持已经实际发生的费用（包括医疗费、医疗仪器械费、伙食费、护理费、营养费、住宿费），实属错误，请求二审法院依法予以纠正。原审判决书第7页第2段中，原审法院认为“由于司法鉴定意见认为：被鉴定人李某目前仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其伤残等级、护理期、营养期评定需待治疗终结后再予评定。故，关于医疗费、住院伙食补助费、营养期等再本诉中不能支持。”对此，上诉人认为根据现行法律规定及司法解释，法庭辩论终结前已实际发生的损失，只要提供充分证据予以证明，法院依法都应予以支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律如干问题的解释》第十七条第一款规定，“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”上诉人原审主张的医疗费、医疗器械费、住院伙食补助费、营养费、护理费、住宿费，均系已实际发生的费用，而不是后续尚未产生的损失，原审法院不予支持，没有依据。（二）上诉人原审主张的医疗费、医疗器械费、伙食费、营养费、护理费、住宿费，依法有据，应予支持。1.上诉人原审主张的医疗费54818元（44298元医疗费用＋10520元康复器材费用），应予支持，原审法院对此事实认定错误。原审中，上诉人已提供相对应的就诊记录＋医疗费票据，证明上诉人因臂丛神经损伤的治疗、康复产生了上述费用，是上诉人截止法庭辩论前实际发生的损失，依法应予支持。原审法院仅认定了11337.5元的医疗费和4000元的医疗器械费，对其余部分认定属于后续治疗费用，明显错误。2.住院伙食补助费1800元（住院18天，每天100元计算）应予至此。根据上诉人原审提供的证据，上诉人在上海市儿童医院住院手术，这次住院天数就有10天，这种明显有证据支持的费用损失，一审法院为何不支持？哪怕标准计算错误，那也只涉数额增减的问题。3.营养费720元（住院18天，每天40元计算）应予支持。上诉人臂丛神经损伤受到严重损伤，又是婴儿，神经生长发育更需要营养支持，原审法院仅以没有鉴定意见为由不予支持，缺乏依据。3.原审主张1800元护理费应予支持。上诉人提供了住院治疗的证据，上诉人作为一个婴儿，住院期间必然需要家人陪护，且通常一人都无法胜任，原审仅主张1人的住院期间的护理费，这种损失显属实际发生，为何也得不到原审法院支持？如果说，上诉人主张住院以外的护理费，原审法院以没有鉴定意见明确为由不予支持，尚可理解，而现在上诉人仅仅主张了住院期间的护理费，这与出院以后、定残以后（即通常需要鉴定明确护理期的情形）无涉的护理费请求，却也不予支持，则令人费解。4.住宿费3898元应予支持。原审中，上诉人也都提供了相应的票据，结合就诊记录，都能证明上诉人因为治疗臂丛神经损伤已经产生了这些住宿费用。本案都已查明的事实是，上诉人因治疗臂丛神经曾经到过上海、南京、合肥治疗，上诉人家庭经常居住在霍邱县，难不成到这些地方住院治疗或门诊治疗多天，都要裸露街头不成？在我们提供的证据中有一张1139元的住宿费用票据，开票时间为2020年1月7日；对应的就诊记录如下：2020年1月6日上海市儿童医院放射诊断报告，2020年1月3日复旦大学附属华山医院门诊病历到康复科就诊；2020年1月1日高铁购票信息单，从六安到上海虹桥；2020年1月2日复旦大学附属华山医院票据，就诊项目有肌电图，神经传导速度测定，神经电图（手外科）；2020年1月2日的肌电图报告单1张。原审提供的以上这些证据，都能证明上诉人及其陪护人员从2020年1月1日由六安赶到上海就诊，2020年1月7日回，住宿6天时间，产生1139元住宿费用。如此明显的证据充分的损失，原审又如何不予支持的？四、原审法院对本案鉴定费负担分配不当，应予纠正。本案鉴定费12250元，被上诉人负有主要责任，原审判决比例70%，依法应至少也按照70%比例分配鉴定费的负担，即应由被上诉人负担8575元鉴定费，而不是上诉人负担8575元。原审显然是错误认为上诉人对损害后果及本案的发生负有70%的责任，才会判决上诉人承担8575元鉴定费。如此认定，又显荒唐！为什么呢？本案为什么会出现如此之多的为什么？实在让人难以理解。综上，上诉人认为原审判决在责任承担比例及其约束力、各项损失的认定和判决上，均存在严重错误，依法请求二审法院予以改判，支持上诉人的上诉请求。 霍邱县中医院辩称，一、被上诉人方无过错，不应承担民事赔偿责任。只是为了节约司法资源未提起上诉。同时，鉴定结论也反映出上诉人的母亲刘莉在生产过程中存在自身原因，该原因是发生损害后果的主要因素。二、根据侵权责任法规定，上诉人应当举证证明被上诉人存在过错。但是根据南京金陵司法鉴定所鉴定意见书，上诉人仅申请对是否存在过错及过错程度鉴定，故该鉴定意见并没有对具体参与度进行鉴定。三、原审法院采信了司法鉴定意见，确定被上诉人承担70%责任也是适当的。四、上诉人主张的医疗费、住院伙食补助费等费用如何承担，因为上诉人李某仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其后续费用不能确定。另外，对上诉人诉请的其两个监护人因带领上诉人外出治疗而产生的误工费给予赔偿，无法律依据。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。 李某向一审法院起诉请求：1.判令被告赔偿原告各项损失及费用等总金额285682.31元的90%（鉴定费用不打折），共计为258639.08元，对其他项目保留诉权；2.被告承担本案的诉讼费用、鉴定费用等。 一审法院认定事实：李龙与刘莉系夫妻关系。2013年1月生育一男孩，现已7周岁。2018年春刘莉再次怀孕,然后，刘莉从2018年8月15日至2019年2月1日先后数次在霍邱县第一人民医院、霍邱县中医院、霍邱县宋店乡卫生院、六安市妇幼保健所等进行彩超孕检。2019年2月21日上午8时多刘莉入住霍邱县中医院待产，该院与患者及其亲属进行了相应沟通，对孕妇刘莉进行相关检查和产前准备。当天中午1时多女婴出生，后取名李某（本案原告），现已1周5个月。孕妇刘莉在产前和生产过程中身体状况正常，女婴出生当时也未发现异常，但李某出生当晚，刘莉及家人发现李某右臂不能正常伸展，于是，向院方反映，院方答复：过段时间就会好的。2月23日刘莉与李某均出院。李某的家人见李某的状况没有好转，认为院方相关医护人员诊疗过程不规范，诊疗行为中存在履行医疗注意义务不够,未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，院方有过错。要求该院对李某进行治疗并承担相应赔偿责任。霍邱县中医院认为医护人员诊疗过程规范，院方没有任何过错,李某右臂如存在问题，也是李某母亲刘莉自身原因所致。李某的监护人李龙、刘莉见协商无果，带领李某先后到安徽省立医院、南京医科大学附属儿童医院、上海交通大学附属儿童医院、上海市儿童医院、复旦大学附属华山医院针对李某右臂丛神经损害问题进行检查、治疗、复查。总计花去医疗费11337.5元。其间，为李某购置医疗仪器和康复用品花费14520元，交通花费6321元。另查明，本案审理过程中，应李某申请，该院于2020年4月26日委托南京金陵司法鉴定所对霍邱县中医院在给李某诊治过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；医疗过错的程度（原因力大小）；伤残等级、三期和后续医疗进行司法鉴定，花去鉴定费（会诊费）12250元。南京金陵司法鉴定所于2020年6月22日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：霍邱县中医院的诊疗行为存在过错，与患儿李某损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。目前，李某正在接受康复治疗，需要较长时间状况才可能得到一定的改善。由于李某康复治疗周期长，需要较大的资金支出。李龙、刘莉就李某医疗损害赔偿与霍邱县中医院一直协商无果，遂代理李某诉讼来院，并提出前述诉讼请求。 一审法院认为，本案双方争议焦点主要有两点：一、霍邱县中医院的诊疗行为与李某右臂丛神经损害之间是否存在因果关系，若存在因果关系，应当承担多大份额的赔偿责任；二、李某主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、误工费等是否应予支持，如何承担。关于焦点一，司法鉴定意见认为，霍邱县中医院的病例书写与患儿目前损害后果之间无因果关系，但院方诊疗行为存在过错，与患儿李某损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。因此，霍邱县中医院应当对李某医疗损害承担损害赔偿责任。但鉴于鉴定意见对医疗过错的程度（原因力大小）未进行明确界定，本院酌定就被告应当承担赔偿责任份额进行裁量。关于焦点二，由于司法鉴定意见认为，被鉴定人李某目前仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其伤残等级、护理期、营养期评定需待治疗终结后再予评定，其后续医疗费用无法准确预估，本次鉴定均不予评定。故关于医疗费、住院伙食补助费、营养费等在本诉中不能支持。而误工费是针对受害人遭受人身损害，因就医治疗误工减少的收入。受害人的监护人主张误工费无法律依据。综上，孕妇刘莉在霍邱县中医院待产和生育李某过程中，由于院方存在孕情评估欠全面、待产处置欠规范、助产处置欠规范、对患儿体检不认真、病例书写不认真等不规范珍疗行为。可见，院方诊疗行为存在明显过错。经鉴定，院方诊疗行为与患儿李某右臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素。故原告诉请被告负担原告李某到目前因右臂丛神经损伤所花费的医疗费、医疗仪器器械费、康复用品费等部分，合法有据，予以支持。但其诉请住院伙食补助费、营养费、护理费和后续康复费用，因李某仍在系统康复治疗中，治疗尚未终结，其伤残等级、护理期、营养期、后续治疗费在本次司法鉴定无法作出相应评定，故原告该部分诉请该院不予采纳。原告又请求被告对原告的两个监护人因带领原告外出治疗而产生的误工收入给予赔偿，无法律依据，不予采信。关于原告主张住宿费负担，无充足理由和证据，不予支持。原告又诉请交通费补偿，合法有据，予以酌情支持。至于被告辩解院方无任何过错，不应该承担民事赔偿责任之理由，但鉴定结论指出院方珍疗行为不规范，与患儿李某右臂丛神经损伤之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素，故被告该辩解主张不能成立。被告又主张原告的母亲刘莉存在自身原因，是导致原告李某的发生损害后果的主要因素。司法鉴定意见书：“六、分析说明（二）因果关系及原因力大小分析，患者自身因素，即其于第二产程进展迅速出现急产时，其分娩的内在力量对胎儿产生不均匀的推力，致胎头（胎肩）自身旋转不及时，出现右肩娩出受阻，最终导致患儿右侧臂丛神经损伤之并发症”。可见原告的损伤与原告的母亲刘莉存在一定的因果关系，故被告该主张具有部分合理性，予以酌情采信。鉴于李某目前损伤情况并参照《司法鉴定意见书》的鉴定意见，对于本诉能支持部分，由被告承担70%的赔偿责任，原告两个监护人自行承担30%损失为宜。需要声明的是：本诉对双方责任的划分是基于李某当前情况和本次鉴定意见，仅适用于作出本判决时，对于将来可能发生的后续诉讼不具有约束力，也不具有可比性。所以，对李某各项损失的核定如下：1.医疗费:11337.50元；2.医疗仪器器械费4000元；3.康复用品费10520元；4.交通费6321元，酌定补偿3000元；5.鉴定费（会诊费）12250元（10250元＋2000元）。合计41107.50元。依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国民法总则》第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第七十八条、第七十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、原告李某的监护人李龙、刘莉自行承担原告李某人身损害各项损失8657.25元［（41107.50元-12250元）×30%］；二、被告霍邱县中医院承担原告李某人身损害各项损失20200.25元［（41107.50元-12250元）×70%］，于本判决生效后十日内一次性清讫；三、驳回原告李某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4303元，减半收取2152元，由原告李某的监护人李龙、刘莉共同负担1500元，被告霍邱县中医院负担652元；鉴定费12250元由李龙、刘莉共同负担8575元，霍邱县中医院负担3675元。 本院二审期间，李某向本院提交证据如下：上海市医疗住院收费票据和上海市儿童医院发票复印件各一张。证明：李某于2019年9月10日至9月17日在上海市儿童医院住院治疗花费28660.5元，由于原审时不知何故该原始医疗费发票丢失，上诉人于2020年8月份到上海市儿童医院要求补开发票，该院因此补充出具了该份证据。 庭后，本院依职权到霍邱县调取了李某的六安市城乡居民医疗保险住院结算单。 本院组织双方当事人对上述证据进行了证据交换和质证。本院对李某提供的证据的真实性予以认定，对本院依职权调取证据的真实性予以认定。 本院对一审查明的案件事实予以确认。 二审另查明，2019年9月10日至9月17日，李某在上海市儿童医院住院治疗，共花费医疗费28660.55元，医保报销9305.33元，实际自付19355.22元。 本院认为，本案二审的争议焦点为：一、原审确定霍邱县中医院承担70%赔偿责任是否适当；二、李某主张的医疗费、医疗器械费、伙食费、营养费、护理费、住宿费、鉴定费应否支持，原判对医疗费和鉴定费的确定是否正确。 关于争议焦点一，经原审法院委托南京金陵司法鉴定所鉴定，霍邱县中医院的诊疗行为存在过错，与患儿李某右侧臂丛神经损伤的损害后果之间存在一定的因果关系，原因力为主要因素，故一审法院依据该鉴定意见，结合本案李某的损害后果等相关事实，酌定由霍邱县中医院承担70%赔偿责任，责任比例适当，应予维持。 关于争议焦点二，关于医疗费，根据李某一审提供的医疗费发票及二审提供的发票复印件及本院调查核实的证据，李某支出的医疗费除一审认定的11337.5元外，还在上海市儿童医院住院治疗花费19355.22元，合计30692.72元。关于医疗器械费，根据李某一审提供的发票，其为购买医疗器械（臂丛神经术后固定支具）花费了4000元，一审法院认定医疗器械费为4000元正确。关于伙食费、营养费和护理费，李某2019年4月10日至4月19日在南京市儿童医院住院9天，2019年9月10至9月17日在上海市儿童医院住院7.5天，两次合计住院16.5天，按17天计算，李某主张住院伙食补助费、营养费和护理费应予支持，住院伙食补助费和营养费为510元（17天×30元／天），关于护理费，李某尚年幼，其住院期间均是由父亲李龙、母亲刘莉进行护理，根据一审提供的证据，两人是从事餐饮行业，护理费可参照居民服务、修理和其他服务业标准计算，但李某一审仅主张100元／天，故应予支持，经计算为1700元（17天×100元／天）。关于住宿费，李某一审提供的住宿费发票金额为1139元，且有相应的医疗费发票等证据佐证其在住宿费产生期间在上海有就诊记录，故该费用应予支持。关于鉴定费，李某一审中因申请鉴定支出鉴定费12250元，该费用属于必要支出费用，应由双方按比例分担。综上，李某的各项损失经核定如下：1.医疗费30692.72元；2.医疗器械费4000元；3.康复用品费10520元；4.交通费3000元；5.住院伙食补助费510元；6.营养费510元；7.护理费1700元；8.住宿费1139元；9.鉴定费12250元。以上合计64321.72元，由霍邱县中医院承担70%责任，即应赔偿李某各项损失合计45025.2元。 综上所述，李某的上诉请求部分有理，应予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销安徽省霍邱县人民法院（2020）皖1522民初1232号民事判决； 二、霍邱县中医院于本判决书送达之日起十五日内一次性赔偿李某各项损失45025.2元； 三、驳回李某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费4303元，减半收取2151.5元，由霍邱县中医院负担；二审案件受理费4303元，由李某负担。 本判决为终审判决。 审判长  童竹平 审判员  张海龙 审判员  王 芬 二〇二〇年十一月十一日 书记员  韩媛媛 附：相关法律条款 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； ……