济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0102民初6960号原告：王京峰，男，1965年出生，汉族，住淄博市。委托诉讼代理人：徐海铭，山东博睿（淄博）律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹红（原告之妻），女，1966年出生，汉族，住淄博市。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人:秦成勇，院长。委托诉讼代理人：尉春晓，男，该院泌尿微创二科主治医师。委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。原告王京峰与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王京峰及其委托诉讼代理人徐海铭、邹红，被告省立医院的委托诉讼代理人尉春晓、代文杰到庭参加了诉讼。根据原告王京峰的申请，鉴定人员宋亿光出庭接受了质询。本案现已审理终结。王京峰向本院提出的诉讼请求：1、请求判令省立医院赔偿王京峰医疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、鉴定及相关费用等共计617341.88元（80%）；2、请求判令省立医院赔偿王京峰精神损失赔偿金5万元；3、请求判令省立医院承担王京峰的后续治疗费及相关费用。4、本案的诉讼费用由省立医院承担。事实与理由：2015年11月03日，王京峰因“左肾结石”到省立医院处求治。省立医院收其住院后，于2015年11月11日在全麻下为王京峰实施了“左侧经皮肾镜碎石术”，该手术导致王京峰肾动脉破裂大出血、休克。虽经“抢救性肾动脉造影+肾动脉栓塞术”挽回了王京峰的生命，但是造成了其左肾严重功能不全，右肾轻度功能不全的损害后果。省立医院的医疗行为非但没有治愈王京峰的结石，反而致使其身体遭受了严重损害，并因此额外支付了高额的医疗费用。王京峰认为，省立医院及其医务人员在为王京峰诊疗过程中，违反医疗原则和诊疗规范、手术过错造成了王京峰身体损害和经济损失。为此，王京峰特起诉至人民法院，要求省立医院承担医疗过错责任，请依法裁判。省立医院辩称：省立医院的诊疗行为针对王京峰的病情积极诊治，天津市津实司法鉴定中心认定我院的诊疗行为具有一定的过错，因此我方愿意在次要责任的范围内承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。双方当事人对如下证据的真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证：1、山东大学齐鲁医院住院病历、门诊病历、诊断证明各一份；2、山东大学齐鲁医院住院病历、门诊病历、诊断证明各一份；3、王京峰2015年11月3日至2016年1月15日在省立医院住院病历原件一份、复印件两份、封存件一份；4、省立医院影像片10张及齐鲁医院影像片9张；5、齐鲁医院住院结算单一份及费用结算明细一份；6、鉴定费（15060元）、鉴定人出庭费（3400元）发票一份；7、王京峰个体工商营业执照及企业信息公示单一份；8、王京峰户口本复印件一份。对有争议的证据，本院认定如下：1、淄博市城乡居民基本医疗保险费用报销单复印件，省立医院认为该份证据系复印件，且金额看不清楚，故对其有异议，王京峰称该证据原件未在其手中。经审查，该组证据虽系复印件，但有住院病案及费用结算清单相互佐证，故本院予以确认。本案审理过程中，原告王京峰于2016年10月31日向本院提出司法鉴定申请，申请对省立医院的医疗行为是否具有过错、该过错与王京峰的损害后果之间是否具有因果关系及因果关系参与度，王京峰的伤残等级、护理期限及人数、误工时间进行鉴定。本院委托天津市津实司法鉴定中心进行了鉴定，该所于2017年8月8日作出津津实[2017]临床鉴字第2024号司法鉴定意见书。经庭审质证，原、被告对该鉴定意见书的真实性均无异议，但原告王京峰对鉴定结论不予认可，认为鉴定意见缺乏明确的鉴定依据，应当依照相关法律规定重新鉴定，并申请鉴定人员宋亿光、邵胜利出庭作证。2017年11月14日，鉴定人员宋亿光出庭接受质询。对宋亿光的证人证言，原告王京峰陈述了四点意见：1、鉴定人员没有对医院的诊疗行为对王京峰造成左肾重度肾功能损害、右肾轻度肾功能损害是否具有过错及因果关系做出直接和正面的回答；2、鉴定人出庭答辩的意见多处不符合事实并违反鉴定规范；3、鉴定人对过错和因果关系的认定，存在明显的事实和逻辑错误，鉴定结论严重依据不足；4王京峰申请两名鉴定人员出庭，但只有宋亿光一名鉴定人员出庭，另一名鉴定人员未出庭接受质询。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年11月3日，王京峰因“左侧腰背部反复疼痛4年余”入住省立医院，入院诊断为：1、左肾多发结石；2、左肾积水；3、左肾囊肿；4、体外冲击波碎石术后；5、泌尿系感染；6、高血压。2015年11月11日，王京峰在省立医院接受了左侧经皮肾镜碎石术。2015年11月12日，王京峰术后出现休克现象，随即接受了抢救性肾动脉造影+选择性左肾动脉栓塞术及剖腹探查术+腹膜后血肿清除术。术后，省立医院给予王京峰床边血液净化、抗炎、补浓、输血、支持对症治疗。2015年12月14日，王京峰在局麻下行输尿管镜检查+左侧输尿管内双J管置换术。2016年1月15日，王京峰出院,此次，王京峰实际住院73天，个人支出医疗费229902.38元。2016年5月18日，王京峰因“左输尿管双J管置入术后半年”入住山东大学齐鲁医院，入院诊断为：1、左肾输尿管结石；2、左输尿管双J管留置。2016年6月14日，齐鲁医院为王京峰行尿道左侧输尿管镜钬激光碎石术。2016年6月21日，王京峰出院，出院诊断为：肾结石伴有输尿管结石的情况存在。此次，王京峰实际住院24天，个人支出医疗费19641.74元。本案审理过程中，经王京峰申请，本院技术室委托天津市津实司法鉴定中心进行了司法鉴定。天津市津实司法鉴定中心于2017年8月8日作出津津实[2017]临床鉴字第2024号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、省立医院在对被鉴定人王京峰诊疗过程中存在没有在术后密切观察病情，没有尽快进行CT检查，以明确出血部位，并视情况尽快采取手术治疗的措施的过错，该过错与其病情加重之间存在因果关系。建议对此承担次要责任，C级。2、被鉴定人王京峰的伤残等级为十级伤残。3、被鉴定人王京峰的护理期限为60日，护理人数为1人。4、被鉴定人王京峰的误工期限为90日。”王京峰为此次鉴定支出鉴定费15060元。申请鉴定人出庭费用3400元。王京峰因未能与省立医院就赔偿事宜达成一致意见，故诉至本院。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择并委托鉴定部门作出的鉴定意见，虽然原告王京峰提出异议并申请重新鉴定，在原告王京峰没有足以反驳的相反证据和理由，一名鉴定人员出庭接受了质询，符合法律规定，可以认定其证明力。对原告王京峰要求重新鉴定的申请，因不符合重新鉴定的条件，本院不予支持。本院对上述鉴定意见书本院予以采信。根据天津市津实司法鉴定中心的鉴定意见，省立医院在对被鉴定人王京峰诊疗过程中存在没有在术后密切观察病情，没有尽快进行CT检查，以明确出血部位，并视情况尽快采取手术治疗的措施的过错，该过错与王京峰的病情加重之间存在一定因果关系，建议对此承担次要责任，C级。据此，本院酌定被告省立医院承担40%的责任。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。第十八条规定，被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用。对于原告王京峰主张的医疗费、护理费等赔偿项目，具体认定如下：1、医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。结合侵权责任比例，省立医院应承担的医疗费为(229902.38元+19641.74元)×40%＝99818元；2、交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院结合原告王京峰入院治疗的实际情况和省立医院的过错比例，酌情支持500元；3、误工费：误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。津津实[2017]临床鉴字第2024号司法鉴定意见书中认定王京峰的误工期限为90日，王京峰未能提交其工资收入情况的相关证据，但王京峰提交了其经营的张店区沣水镇沣水粮所营业执照等证据，省立医院虽不予认可，但未能提交相反的证据，故本院认为王京峰应适用城镇标准，本院以2016年山东省城镇单位在岗职工年平均工资57270元为计算标准，省立医院应赔偿王京峰误工费57270元/年÷365天×90天×40%＝5649元；4、护理费：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据津津实[2017]临床鉴字第2024号司法鉴定意见书，原告王京峰的护理时间为60日，需1人护理。参照本地护工从事同级别护理的劳务报酬标准，被告省立医院应赔偿护理费60天×160元/天×40%＝3840元；5、住院伙食补助费：原告王京峰在省立医院住院73天，在山东大学齐鲁医院住院24天，共计住院97天，按照国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费为（73天+24天）×100元/天×40%＝3880元；6、住宿费：因原告王京峰未能提供其相关的住宿发票等证据，不能证实其实际发生了该笔费用，故对其该项主张，本院不予支持；7、残疾赔偿金：根据津津实[2017]临床鉴字第2024号司法鉴定意见书，原告王京峰构成十级伤残，2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元，省立医院应承担残疾赔偿金为34012元×20年×10%×40%＝27210元；8、被扶养人生活费：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度确定；被扶养人是指受害人应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因王京峰未能提交证据证实其丧失劳动能力的程度，亦未提交证据证实其主张的被扶养人已丧失劳动能力且无其他生活来源，且现王京峰子女均为成年人，故对其主张的被扶养人生活费，本院不予支持；9、精神损害赔偿金：根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。因被告省立医院的医疗行为存在一定过错，致使原告王京峰构成十级伤残的损害后果，给原告王京峰的身心造成一定伤害，本院根据被告省立医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持10000元。对于王京峰主张的后续治疗费，因原告王京峰未提供相关的证据予以佐证，王京峰可在实际发生后，另行主张权利。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰医疗费99818元。对于超出的部分，本院不予支持；二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰误工费5649元；对于超出的部分，本院不予支持；三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰护理费3840元；对于超出的部分，本院不予支持；四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰住院伙食补助费3880元。对于超出的部分，本院不予支持；五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰残疾赔偿金27210元。对于超出的部分，本院不予支持；六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰交通费500元；对于超出的部分，本院不予支持；七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王京峰精神损害赔偿金10000元；八、驳回原告王京峰的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10500元，由原告王京峰负担7800元，由被告山东省立医院负担2700元；鉴定费18460元，由原告王京峰负担11076元，由被告山东省立医院负担7384元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预缴上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  宋海玲人民陪审员  于平吉二〇一七年十二月七日书 记 员  王 凤