济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0105民初1099号原告：傅建华，女，1954年9月2日出生，汉族，住济南市历城区荷花路69号2号楼2单元201号。原告：傅建国，男，1957年12月4日出生，汉族，住济南市天桥区西新巷24号。原告：傅建民，男，1962年7月10日出生，汉族，住济南市天桥区交通厅街5号楼2单元202号。三原告共同委托代理人：李三超，山东鹊华律师事务所律师。三原告共同委托代理人：范月东，山东鹊华律师事务所律师。被告：山东省交通医院，住所地济南市天桥区无影山中路11号。法定代表人：吕涌涛，院长。委托诉讼代理人：殷长江，男，1975年1月24日出生，汉族，该院员工，住济南市天桥区无影山中路11号。委托诉讼代理人：李楠，山东圣义律师事务所律师。原告傅建华、傅建国、傅建民与被告山东省交通医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告傅建华、傅建国、傅建民及其共同委托诉讼代理人李三超、范月东、被告山东省交通医院的委托诉讼代理人殷长江、李楠均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告傅建华、傅建国、傅建民向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费79010.47元、住院伙食补助费6300元、护理费11743.2元、营养费6300元、交通费1000元、死亡赔偿金254220元、丧葬费28635元、精神损害抚慰金10万元、处理丧葬事宜人员的误工费、交通费6000元、被抚养人生活费35825元、鉴定费15000元。事实和理由：原告亲属傅春喜于2014年11月26日至2014年12月4日、2015年12月10日多次在山东省交通医院住院治疗，在此期间的检查报告单多次显示傅春喜血小板数值远低于正常范围，但主治医生未给予治疗，也未告知患者注意事项。2016年2月6日，傅春喜在被告处检查血小板仅为35.00，但医生未予重视，直接诊断为泛发型湿疹、紫癜，且以春节放假为由，拒绝患者的住院请求。于是患者至中国人民解放军济南军区总医院治疗，经诊断为再生障碍贫血。出院后，傅春喜病情出现反复，又于2016年4月21日-4月28日、6月18日-6月30日期间在山东省交通医院住院治疗，但血小板数值仍远低于正常范围。2016年7月12日，傅春喜在山东省交通医院进行血常规化验，结果显示血小板已下降至12.00，患者要求住院，但院方以没有A型血为由拒绝住院。2016年7月17日凌晨，傅春喜身体再次出现问题，经急救车将其送至山东省交通医院抢救无效后死亡。原告认为山东省交通医院未尽到高度注意及说明义务，侵犯了患者的知情权，也未及时查明病症，延误病情，对患者的抢救也存在问题，应对患者的死亡承担全部的赔偿责任。山东省交通医院辩称：我院对于患者的诊疗行为符合诊疗规范，履行了法定的告知义务及相关的程序，符合医学方面的相关规定。本案中我院告知原告方尸检事项，因为原告未进行尸检，死因不明，应承担举证不能的法律后果。请依法驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人无争议的事实，本院确认如下：2014年至2016年期间，傅春喜因病多次在山东省交通医院住院治疗，2016年经中国人民解放军济南军区总医院诊断为再生障碍性贫血，2016年7月13日，傅春喜再次入住山东省交通医院复诊，但未住院，2016年7月17日傅春喜死亡。另查明，傅春喜有三名子女，系本案三原告傅建华、傅建国、傅建民，傅春喜父母及妻子已先于傅春喜去世。现除本案三原告外，傅春喜无其他近亲属。审理过程中，傅建华、傅建国、傅建民提出司法鉴定申请，请求对山东省交通医院对傅春喜的医疗行为是否存在过错，过错与傅春喜的死亡是否具有因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年10月27日出具（京）法源司鉴（2017）医鉴字第349号鉴定意见书（简称349号鉴定书），鉴定意见为：……综上所述，患者于2014-11-26、2015-12-10两次入院，红细胞、血红蛋白以及血小板低于正常值的情况下，医院未能进一步完善相关检查，排除血液系统性疾病存在不足，对于疾病早期诊断、治疗具有不利影响。患者2016年4月21日至2016年4月28日住院期间，医生对于再生障碍性贫血治疗方案的告知存在不足。由于后续赴济南军区总医院诊治得到进一步明确和对症治疗，故被告医院以上医疗不足对患者的死亡结果并无直接因果关系。然而，患者傅春喜因再生障碍性贫血于2016年7月13日到山东省交通医院门诊就医时，医院的诊疗工作所存在的过错，与患者2016年7月17日凌晨病情加重并医治无效死亡结果具有一定的因果关系。……六、鉴定意见、山东省交通医院在对被鉴定人傅春喜诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定的因果关系，医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为轻微因果关系程度范围。对傅建华、傅建国、傅建民主张的各项损失的举证质证情况如下：1、医疗费79010.47元。傅建华、傅建国、傅建民提交医疗费发票一宗（山东省交通医院住院费发票3张、门诊发票8张、山东中医药大学附属医院门诊发票3张、济军总医院住院费发票1张，济南金域医学检验中心出具的发票1张），要求按照医保报销前的数额计算。经庭审质证，山东省交通医院认为应核算医保报销后的数额，另根据鉴定报告意见，在2016年7月13日之前被告医院对于患者的治疗与患者的死亡无直接因果关系，同时认为在山东中医药大学附属医院及济南军区总医院花费的医疗费与被告无关。2、住院伙食补助费6300元。傅建华、傅建国、傅建民主张傅春喜共计住院63天，按每天100元计算。山东省交通医院不同意赔偿，另认为2016年7月13日之前的治疗与患者的死亡结果并无直接因果关系。3、护理费11743.2元。傅建华、傅建国、傅建民主张2人护理63天，按照每人每天93.2元主张，山东省交通医院不同意赔偿。4、营养费6300元。傅建华、傅建国、傅建民按照每天100元计算63天。山东省交通医院不同意赔偿。5、交通费1000元。傅建华、傅建国、傅建民主张票据没有保存，该数额系根据傅春喜的住院天数及以及平时复诊的情况、平时的陪同人员等情况确定。经质证，山东省交通医院认为原告未提供相关证据，应承担举证不能的法律后果。6、死亡赔偿金254220元。傅建华、傅建国、傅建民提交审批表复印件1份、存折复印件2张，主张傅春喜去世前每月退休金为4237元，计算五年。山东省交通医院不认可该计算方式，另不同意赔偿。7、丧葬费28635元。傅建华、傅建国、傅建民主张根据2016年山东省在岗职工年平均工资57270元计算6个月得出。山东省交通医院认为应当按照2015年的标准计算。8、精神损害抚慰金10万元。傅建华、傅建国、傅建民认为医院的诊疗过错给原告方造成了巨大的精神伤害，故主张该数额，山东省交通医院认为该主张不符合法律规定。9、处理丧葬事宜人员的误工费、交通费6000元。傅建华、傅建国、傅建民系酌情主张。山东省交通医院认为该费用应包含在丧葬费之中，单独主张无法律依据。10、被扶养人生活费35825元。傅建华、傅建国、傅建民提交原告傅建国经济困难证明1份、丧失大部分劳动能力证明复印件1份、伤残证1份，主张被扶养人系傅春喜之子傅建国，傅建国系残疾人且无劳动能力，一直由傅春喜及傅建国妻子、女儿三人共同扶养，按照2016年城镇居民消费支出21495元/3人*5年计算得出。经庭审质证，山东省交通医院主张原告提交的丧失劳动能力的证明系复印件，对真实性不认可，另认为即便傅建国没有劳动能力，但其已成立家庭，其妻子和女儿才是法定的扶养人，不应由傅春喜扶养。11、鉴定费15000元。傅建华、傅建国、傅建民提交鉴定费发票1张。主张花费鉴定费1.5万元，山东省交通医院对证据真实性无异议，但认为应按比例分担。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，傅春喜因病到山东省交通医院处多次住院治疗，并于2016年7月17日去世。山东省交通医院应否对傅春喜死亡的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于山东省交通医院对傅春喜的诊疗行为是否有过错、其过错与傅春喜的损害后果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该所依法定程序做出349号鉴定意见书，该鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见对山东省交通医院诊疗行为的过错情况、因果关系及参与度的评定，综合考虑傅春喜自身病情、治疗经过及未尸检的情况，本院认为由山东省交通医院承担15%的赔偿责任为宜。关于傅建华、傅建国、傅建民主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、山东省交通医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费79010.47元。根据法律规定，医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费发票，结合病历和诊断证明等相关证据确定，本案中，根据傅建华、傅建国、傅建民提交的发票，可以证实其花费医疗费自付金额为39675.56元，该项费用由山东省交通医院按照15%赔偿5951.33元。傅建华、傅建国、傅建民主张的2014年11月26日-2014年12月4日的医疗费，因未提交医疗费发票，对实际花费及报销情况无法确定，本院不予支持。2、住院伙食补助费6300元。傅建华、傅建国、傅建民主张的计算方法和计算标准符合法律规定，本院予以支持，该项费用由山东省交通医院按照15%赔偿945元。3、护理费11743.2元。根据法律规定，护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数，本案中，未有鉴定结论及医疗机构意见确认傅春喜需两人护理，故本院按照支持其住院期间1人护理，其主张的护理费的标准未超出法律规定，本院予以认可，故护理费为5871.6元，该项费用由山东省交通医院按照15%赔偿880.74元。4、营养费6300元。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，本案中，傅建华、傅建国、傅建民未提交营养费的支出发票，本院根据傅春喜的年龄及治疗情况，酌情支持营养费1000元，该项费用由山东省交通医院按照15%赔偿150元。5、交通费1000元。傅建华、傅建国、傅建民该数额系根据傅春喜的住院天数及以及平时复诊的情况、平时的陪同人员等情况确定，票据没有保存。根据其治疗情况，本院酌情支持600元。该项费用由山东省交通医院按照15%赔偿90元。6、死亡赔偿金254220元。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算，七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，结合傅春喜的年龄及户籍性质，本院按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元×5年计算，为170060元，该项费用由山东省交通医院按照15%的比例赔偿25509元。7、丧葬费28635元。根据法律规定，丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，本案中，傅建华、傅建国、傅建民主张28635元，未超出法定标准，本院予以支持，该项费用由山东省交通医院按照15%的比例赔偿4295.25元。8、精神损害抚慰金10万元。根据傅春喜的治疗情况、损害后果，山东省交通医院的过错程度，本院酌情支持2万元。9、处理丧葬事宜人员的误工费、交通费6000元。根据法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当赔偿受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。傅建华、傅建国、傅建民未提交实际支出的交通费发票及扣发工资的证明等足以证实实际的误工损失及交通费用的证据，本院酌情支持2000元，该项费用由山东省交通医院按照15%的比例赔偿300元。10、被扶养人生活费35825元。根据法律规定，被扶养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标准计算，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属，被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分，本案中，傅建国系残疾人，且无劳动能力，傅春喜系傅建国的父亲及监护人，且有工资收入，故原告方主张傅春喜系傅建国的扶养人之一未违反法律规定，本院对其该项主张予以支持，该项费用由山东省交通医院按照15%的比例赔偿5373.75元。11、鉴定费15000元。傅建华、傅建国、傅建民提交了鉴定费发票，本院对其该项主张予以支持，由山东省交通医院按照15%的比例赔偿2250元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民医疗费5951.33元；二、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民住院伙食补助费945元；三、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民护理费880.74元；四、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民营养费150元；五、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民交通费90元；六、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民死亡赔偿金25509元；七、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国丧葬费4295.25元；八、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民精神损害抚慰金2万元；九、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建华、傅建国、傅建民处理丧葬事宜误工费、交通费300元；十、被告山东省交通医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告傅建国被扶养人生活费5373.75元；十一、被告山东省交通医院赔偿原告傅建华、傅建国鉴定费3000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9040元，减半收取计4520元，原告傅建华、傅建国、傅建民负担3058元本院免于缴纳，被告山东省交通医院负担1462元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。代理审判员  王书品二〇一七年十二月十八日书 记 员  朱 瑶