广东省清远市清新区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1803民初2835号原告：梁伙贤，男，汉族，1965年8月7日出生，住址广东省清远市清新区************19*，公民身份号码：440************239。委托诉讼代理人：朱文权，广东正肯律师事务所律师。被告：廖玉良，男，汉族，1991年8月24日出生，住址广东省清远市清新区*************，公民身份号码：441************238。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区********、305号首层西面，统一社会信用代码：914***********249C。负责人：乌方。委托诉讼代理人：王锋，国信信扬律师事务所律师。原告梁伙贤与被告廖玉良、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告梁伙贤的委托诉讼代理人朱文权、被告廖玉良、被告保险公司的委托诉讼代理人王锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁伙贤向本院提出诉讼请求：一、判决被告保险公司在交强险赔偿限额内赔偿原告精神损害抚慰金5000元、医疗费10000元、残疾赔偿金34336元、护理费7630元、误工费21318.54元、交通费1590元共79874.54元；二、判令被告保险公司在第三者责任险赔偿限额内赔偿原告医疗费25813.81元、住院伙食补助费4800元、营养费500元、司法鉴定费2730元共33843.81元；三、责令被告一对上述第一、第二项承担连带赔偿责任；四、责成被告承担本案的诉讼费用。赔偿金额合计：113718.35元。事实与理由：2019年12月22日10时30分，被告廖玉良驾驶粤R*****号小型轿车沿清远市清新区河洞圩往南冲圩方向行驶，行驶至清新区S350线龙颈镇水口村委会南坑口路段时，在超车过程中与对向车道由原告梁伙贤驾驶的粤R*****号普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告梁伙贤受伤及两车损坏的交通事故。经清远市公安局清新分局交警大队认定，被告廖玉良承担此事故的全部责任，原告梁伙贤不承担此事故的责任。被告廖玉良是肇事车辆粤R*****号小型轿车的驾驶人和车主，粤R*****号小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司投保了交强险和第三者责任保险(100万元，含不计免赔），涉案事故发生在保险期限内。根据《最高入民法院关千审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》的规定，原告的损失有：一、医疗费35813.81元、住院伙食补助费4800元、营养费500元：原告受伤后，先后前往清远市清新区人民医院、清远市中医院、龙颈镇南冲卫生院住院治疗、复诊，在清远市清新区人民医院治疗支出医疗费9952.7元，在清远市中医院治疗支出医疗费25406.7元，在龙颈镇南冲卫生院住院治疗支出医疗费454.41元，合计支出医疗费35813.81元，原告在清远市清新区入民医院住院5天，在清远市中医院住院43天，故住院伙食补助费为100元／天×48天=4800元。原告伤情构成十级伤残，营养费为500元。二、残疾赔偿金34336元：经广东正义司法鉴定所鉴定，原告构成十级伤残，故其残疾赔偿金数额为：17168元／年×20年×10%=34336元。三、护理费7630元、误工费21318.54元、交通费1590元、司法鉴定费2730元。护理费：590元+7040元=7630元；误工费：参照农、林、牧、渔业国有同行业在岗职工年平均工资56386元／年计算，56386元／年+365天×(48天+3个月）=21318.54。交通费：30元／天（住院48天＋门诊5次）=1590元。原告因作伤残鉴定支出司法鉴定费2730元。四、精神损害抚慰金5000元。涉案事故给原告造成十级伤残，给原告的心灵造成极大的创伤根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》的精神，原告因伤致残，对其今后生活产生不利影响，应当予以精神抚慰，因此要求被告支付精神损害抚慰金5000元并不为过。综上，原告损失合计113718.35元，由于被告廖玉良承担事故的全部责任，故由被告保险公司优先在交强险赔偿限额内赔偿原告精神损害抚慰金5000元、医疗费10000元、残疾赔偿金34336元、护理费7630元、误工费21318.54元、交通费1590元共79874.54元，余下的医疗费25813.81元、住院伙食补助费4800元、营养费500元、司法鉴定费2730元共33843.81元，由被告保险公司在第三者责任险赔偿限额内赔偿，合计赔偿原告113718.35元，由被告承担连带赔偿责任。根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定，特向贵院提起诉讼，恳请依法裁判。被告廖玉良答辩称：我已垫付医疗费12451.41元，同意保险公司的书面答辩意见，但答辩人已购买了全保，原告的合法损失应由保险公司承担，不同意承担非医保费用、鉴定费及诉讼费。被告保险公司答辩称：一、涉案车辆粤R*****向答辩人投保交强险（有效期自2019年11月22日至2020年11月21日），商业三者险（保险金额100万，有效期自2019年11月22日至2020年11月21日），有不计免赔。被保险人为廖王良，事故发生在2019年12月22日，属于保险责任期间。二、本次事故部分损失计算没有依据，请法院依法调整：1.医疗费：根据保险合同约定，答辩人依法无需对其中3362.35元的非医保费用承担赔偿责任，且原告方证据5第26页的两份医疗收费票据及证据6显示的医疗收费票据共681.01元因无医嘱及费用清单或费用明细予以佐证与本案的关联性，应予扣除；2.护理费：按照粤高法(2018)39号文规定，住院护理的护理费标准为：150元/天×住院天数×护理人数，本案原告两次住院天数合计48天，护理人数为1人，因此护理费应为150元／天×48天×l人=7200元。3.误工费：原告出院日期为2020年2月8日，医嘱休息三个月，定残日期为2020年4月27日，根据粤高法(2018)39号文规定，医嘱休息期间定残的，误工天数计算至定残前一天，原告方计算有误；4.交通费：原告方所举证据不能证明有与本案有关的5次门诊就医，不同意支付5次门诊的交通费；5.精神损害抚慰金：原告方主张金额过高，请法院酌情予以调低判处。三、答辩人已垫付医疗费10000元及赔付了被告廖玉良的车辆损失8237元，对垫付的医疗费请依法扣减。原告梁伙贤为证实其主张，向本院提交下列证据：证据1原告身份证，证明梁伙贤主体适格；证据2驾驶证、行驶证、机动车交通事故责任强制保险单、机动车商业保险保险单，证明被告主体适格，粤R*****号小型轿车在被告保险公司投保了交强险和第三者责任保险(100万元，含不计免赔)，涉案事故发生在保险期限内；证据3《道路交通事故认定书》，证明被告廖玉良承担事故的全部责任，梁伙贤不承担事故的责任；证据4清远市第二人民医院(清新区人民医院)入院记录、诊断证明书、手术记录、出院记录、影像科X线检查报告单、影像科CT检查报告单、广东省医疗收费票据、住院费用明细汇总清单、门诊费用明细，证明梁伙贤在清远市清新区人民医院住院5天，支出医疗费9952.7元；证据5清远市中医院出院诊断证明书、出院记录、CT检查报告单、DR检查报告单、广东省医疗收费票据、住院费用清单、门诊费用明细，证明梁伙贤在清远市中医院住院43天，支出医疗费25406.7元，医嘱出院后休息三个月，住院期间陪护一人，加强营养；证据6广东省医疗收费票据，证明梁伙贤在龙颈镇南冲卫生院住院治疗支出医疗费454.41元；证据7司法鉴定委托声明、广东正义司法鉴定所司法鉴定意见书、发票，证明梁伙贤与廖玉良共同委托司法鉴，梁伙贤构成十级伤残，支出鉴定费2730元；证据8广东增值税普通发票2张，证明梁伙贤住院期间支出护理费7630元。被告廖玉良无证据提交。被告保险公司为证实其主张，现本院提交下列证据：证据1机动车综合商业保险条款，证明根据《机动车综合商业保险条款》第二十六款约定，保险公司依法无需对超医保费用承担责任；证据2保险单，证明保险公司已就保险条款履行了告知及明确说明义务；证据3《广东衡正司法鉴定所司法鉴定意见书》，证明梁伙贤治疗过程中有3362.35元属于非医保费用，被告保险公司按约不承担赔偿责任。无法审核费用681.01元，亦不应由被告保险公司承担赔偿责任；证据4中国工商银行业务回单，证明被告保险公司已垫付10000+2000+667+5570=18237元。本院组织双方交换了证据及进行质证。对梁伙贤提交的证据，被告保险公司质证如下：对证据1、2、3、4无异议；对证据5中第二十六页的两份医疗收费票据，无医嘱和费用清单或费用明细作证与本案的关联性，不予认可；对证据6，无医嘱和费用清单或费用明细作证与本案的关联性，不予认可；对证据7无异议；对证据8护理费应为150元/天*48天*1人=7200元。对梁伙贤提交的证据，廖玉良质证表示同意保险公司的意见。对于保险公司提交的证据，梁伙贤质证如下：证据1三性不予认可，投保人没有签字；证据2三性无异议，对证明内容有异议，不能证明被告保险公司履行告知义务；证据3三性不予认可，属于单方委托且无鉴定依据；证据4中10000元转账凭证三性无异议，对2000元和667元的转账三性无异议，与本案无关，对5570元的转账凭证真实性、合法性没有异议，对关联性有异议，该费用不是赔偿给梁伙贤。对于保险公司提交的证据，廖玉良质证如下：证据1是网上投保，保险公司没有进行特别声明，投保时没有签订任何协议；证据2，是网上付款，也没有签名；证据3，投保时没有告知非医保用药不理赔，是在事故后才被告知的；对证据4由法院认定。两被告对事故认定书、对评定梁伙贤左踝关节受限构成十级伤残的鉴定结论不持异议，保险公司确认标的车投保了交强险及商业三者险，愿意在保险责任限额内承担赔偿责任。但保险公司认为原告梁伙贤主张的部分损失不符合标准。被告廖玉良对于保险公司的免责条款不予认可，认为保险公司并没有对向其释明，其已购买了“全保”，非医保费用应当由保险公司负担。庭后，保险公司补充提交了录音光盘及文字记录，证明在投保人廖玉良网上购买保险后，保险公司的工作人员进行了售后电话回访，告知电子保单在微信小程序上可以查阅，并告知无证驾驶、酒驾、肇事后逃逸等情形保险公司不予理赔，提示投保人注意查看其他免责条款。本院已将该补充证据送达给原告梁伙贤及被告廖玉良，双方未发表补充质证意见。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷，两被告对事故认定书认定的事实和责任划分无异议，对原告的司法鉴定意见无异议，本院采信事故认定书并作为定案依据，确认被告保险公司已垫付医疗费10000元，被告廖玉良已垫付医疗费12454.41元。保险公司另赔偿了廖玉良的车辆损失8237元。对于非医保费用是否免责的问题，保险公司提交了格式化《机动车综合商业保险条款》，其中第二十六条第六款“免责条款”约定的免责情形有“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”，对此保险公司申请了专项鉴定，对该鉴定意见本院予以采信。对于廖玉良抗辩保险公司未释明理由，庭后保险公司提交了售后回访的录音光盘，保险公司有对免责条款进行大致提示，但提示的仅是酒驾、醉驾等法律法规的禁止性规范，对于非医保费用等特别免责条款，保险公司未尽充分提示义务，为公平起见，应由保险人与投保人各承担一半的费用。对于原告的损失问题，结合证据及诉辩双方意见，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》、广东省高级人民法院、中国保险监督管理委员会广东监管局等部门联合下发的粤高法[2018]39号文的相关规定，认定如下：1.医疗费35813.81元：原告从清远市清新区人民医院转院至清远市中医院住院治疗，出院后在龙颈镇南冲卫生院换药，医疗费单据合计35813.81元。对于门诊费用，根据医疗收费收据，原告2019年12月22日即事故发生当日在龙颈镇南冲卫生院治疗费有454.41元，是就近急救治疗，并且是由廖玉良垫付，2019年12月27日的两张门诊票据是从清新区人民医院出院结算时带药出院，当日转院至清远市中医院，因此该两张单据不是回院复查的门诊费，之后于2020年3月15日回中医院复查一次产生两笔门诊费用，根据医嘱和病情，原告需要定期回院复查，因此，对上述门诊费用的关联性，本院予以确认。2.住院伙食补助费4800元：原告住院天数合计48天，按标准100元/天，本项合计4800元。3.营养费500元：原告的伤情经鉴定构成十级伤残，按伤情支持500元。4.误工费19310.27元：原告主张住院48天及出院后90天的误工费，原告在清远市中医院的出院日期为2020年2月8日，医嘱休息三个月，原告在休息期间申请伤情鉴定，定残日期为2020年4月27日，根据粤高法(2018)39号文规定，医嘱休息期间定残的，误工天数计算至定残日前一天，故误工天数实为48天+77天=125天，参照2019年度农、林、牧、渔业国有同行业在岗职工年平均工资56386元／年标准，本项计算为56386元／年×125天=19310.27元。5.护理费7630元：原告是由专业护工护理并支付了护工费用，有相应票据，护理费按票据金额实计7630元。6.交通费1470元：交通费未提供票据的，可按30元／天计算，原告住院48天，门诊天数计1天，合计49天，本项合计1470元。7.残疾赔偿金34336元：梁伙贤的伤情为十级伤残，其主张参照2019年全省农村居民人均可支配收入17168元/年的标准计算，合法有据，本项核定为17168元/年×20年×10%=34336元。8．精神损害抚慰金5000元：事故造成梁伙贤多处损失，其中左踝关节伤情评定为十级伤残，原告主张精神损害抚慰金5000元符合本地区相关司法实践，本院予以支持。9.鉴定费2730元：梁伙贤为伤情鉴定而支出鉴定费2730元有相应发票佐证，亦为确定赔偿责任之必需，本院予以确认。梁伙贤上述1-10项损失合计111590.08元。根据《中华人民共和国道路交通安全法》、《机动车交通事故责任强制保险条例》和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，梁伙贤的损失，由保险公司在交强险限额范围内先行赔付，超出部分，因没有投保商业第三者责任险，由梁伙贤与廖玉良按事故责任分担。交强险医疗费用赔偿限额的10000元部分，保险公司已垫付10000元。交强险死亡伤残赔偿限额110000元部分，为维持原告权益，优先支付精神损害抚慰金5000元，其他损失项目有误工费19310.27元、护理费7630元、交通费1470元、残疾赔偿金34336元，合计67746.27元。梁伙贤超出交强险的其他损失，包括医疗费25813.81元（35813.81-10000）、伙食费4800元、营养费500元、鉴定费2730元，合计33843.81元，应由保险公司在商业三者险限额内赔付，其中廖玉良已垫付12454.41元，应予扣减，扣减后，保险公司实应赔付原告21389.40元（33843.81－12454.41）。对于原告医疗费部分的非医保（含自费）费用，是原告的实际损失，两被告有责任承担，根据广东衡正司法鉴定所的非医保（含自费）费用的鉴定报告，医疗费当中的非医保（含自费）费用有3362.35元,应由保险公司与廖玉良各负担一半即各负担1681.18元。对于无法审核费用681.01元，根据鉴定报告主要是指五笔急诊门诊费用，不应作为非医保费用，应由保险公司负担。据此，廖玉良应负担1681.18元，其余垫支款10773.23元（12454.41－1681.18），由廖玉良直接向保险公司追偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、《中华人民共和国保险法》第六十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条、参照《机动车交通事故责任强制保险条例》第八条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司于本判决生效之日起七日内在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿67746.27元、在商业第三者责任险限额内赔偿21389.40元给原告梁伙贤，合计89135.67元；二、驳回原告梁伙贤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2574.38元，减半收取计1287.19元（已预交），由中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担1001元，原告梁伙贤负担286.19元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  莫彩云二〇二〇年十一月二日书记员  李 程附1：适用法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条(第一款)受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。（第二款）受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。《中华人民共和国保险法》第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（三）第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内，被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次交通事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元，无责任医疗费用赔偿限额为1000元，无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医疗费、诊疗费、住宿费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。附2：执行提示《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。（注：如果当事人选择同意由法院对案件实行主动执行的，请在《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定的申请执行的期间内到本院办理主动执行的相关手续，否则自行承担相应的法律后果。）附3：清远市清新区人民法院执行款账户信息户名：清远市清新区人民法院。开户行：中国银行清远清新支行。账号：7146********。