河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫14民终4196号上诉人（原审被告）：京东安联财产保险有限公司，住所地广东省广州市天河区珠江西路**广州国际金融中心主塔**。法定代表人：徐春俊，该公司总经理。委托诉讼代理人：赵秦月，山东德衡（济南）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：崔惠丽，女，汉族，1974年5月23日出生，住河南省商丘市睢阳区。委托诉讼代理人：韩广臣，河南六方律师事务所律师。上诉人京东安联财产保险有限公司因与被上诉人崔惠丽人身保险合同纠纷一案，不服河南省商丘市睢阳区人民法院（2020）豫1403民初1499号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月24日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人京东安联财产保险有限公司委托诉讼代理人赵秦月，被上诉人崔惠丽诉讼代理人韩广臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。京东安联财产保险有限公司上诉请求:1.依法撤销河南省商丘市睢阳区人民法院（2020)豫1403民初1499号民事判决，改判上诉人不承担赔偿责任;2.本案的一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定事实不清,缺乏证据支持。本案一审中,被上诉人崔惠丽仅提供了三份证据材料,分别是：证据一崔惠丽身份证复印件和京东安联保险公司工商信息、证据二保险单、证据三河南省商丘市睢阳区人民法院作出（2020）豫1403民初8777号民事判决书。崔惠丽摔伤事故有关的证据材料只有（2020）豫1403民初8777号民事判决书，而该判决书已经明确显示案涉被告泰康在线财产保险股份有限公司未参加庭审，因此该案中的全部证据材料均未经质证,该案确定的事实以及作出的判决结果均是在泰康在线财产保险股份有限公司放弃诉讼权利的前提下作出的,因此不应直接适用于本案。但是,一审法院作出的判决直接按照（2020）豫1403民初8777号民事判决书来认定事实,上诉人至今未看到崔惠丽事故的全部证据材料,更未对相关证据材料进行质证,一审法院认定事实缺乏证据支持。二、一审法院审理程序违法。1.对于上诉人的调查取证既未回复也未调取证据。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十九条:人民法院对当事人及其诉讼代理人的申请不予准许的,应当向当事人或其诉讼代理人送达通知书。当事人及其诉讼代理人可以在收到通知书的次日起三日内向受理申请的人民法院书面申请复议一次。人民法院应当在收到复议申请之日起五日内作出答复。上诉人多次提出调查取证申请,但是一审法院既未回复,也未调取证据材料，完全不符合法定程序，彻底剥夺了上诉人的诉讼权利。2.对于上诉人的重新鉴定申请既未回复也未重新鉴定。本案一审中，上诉人未看到伤残鉴定报告,对鉴定机构、鉴定时间、鉴定依据、鉴定结果一无所知,更不存在质证环节。而且上诉人在一审中提出重新鉴定申请,对此一审法院未作回复,直接采信（2020）豫1403民初8777号民事判决书认定的事实，严重剥夺上诉人的诉讼权利。综上，一审法院认定事实不清,证据不足，程序严重违法，判决结果严重背离事实，损害上诉人权益，恳请二审查明事实，依法改判。崔惠丽辩称，一审判决认定事实清楚，证据确实充分，适用法律正确，程序合法，判决结果并无不当之处，请求二审法院维持原判。理由如下：1.一审法院根据已经发生法律效力的判决所确认的基本事实，上诉人无相反证据足以推翻的情况下，对本案事实依法进行认定，属于认定事实清楚，适用法律正确。2.依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十九条规定，一审法院对上诉人申请调查取证的申请不予回复，不违反法律程序。同时，这些证据是上诉人可以自行调取的，也不是人民法院依职权调取证据的范围。伤残鉴定报告为该案生效裁判文书所认定为案件基本事实，一审法院认为上诉人对伤残鉴定异议不成立，审理程序并无违法。崔惠丽向一审法院起诉请求：1.判令京东安联财产保险有限公司给付崔惠丽人身保险赔偿金151900元；2.诉讼费用由京东安联财产保险有限公司承担。一审法院认定事实：2019年5月29日，崔惠丽通过网络购买京东安联财产保险有限公司“畅享神州安联境内旅行保障计划三”保险产品一份，投保人、被保险人均为崔惠丽，保险费为60元，保险利益：意外事故及伤残保险金额500000元、猝死保险金额50000元、公共交通意外身故及伤残保险金额100000元、意外医疗保险金额50000元、意外每日住院津贴100元，保险期间2019年5月30日0时0分1秒至2019年6月2日23时59分59秒。2019年5月31日16时许，崔惠丽在浙江省嘉兴市乌镇分水墩路段旅行时，意外摔倒致伤。当日，崔惠丽去杭州市中医院治疗，经诊断为：胸壁挫伤、软组织疾患；后于2019年6月5日至2019年6月24日在商丘立医院住院治疗19天，出院诊断为：颈椎过伸伤、左踝关节损伤、左侧肩袖损伤、全身多处皮肤软组织挫伤。2019年9月17日，崔惠丽在郑州大学第五附属医院、河南省武警医院进行诊断检查，均诊断为肩袖肌腱损伤。2019年9月19日，崔惠丽在商丘第四人民医院诊断为左臂丛神经损伤。为确定崔惠丽本次伤情伤残等级，受泰康在线财产保险股份有限公司委托，2019年9月27日商丘商都法医临床司法鉴定所作出鉴定意见：崔惠丽目前构成八级伤残，与本次外伤存在因果关系。另查明，在调取另案（2020豫14**民初1402号）诉讼卷宗中崔惠丽询问笔录中显示崔惠丽自述有出门旅游投保短期保险的习惯。一审法院认为，崔惠丽与京东安联财产保险有限公司之间系人身保险合同关系，崔惠丽既是投保人又是被保险人，双方签订的保险合同为当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的规定，合法有效，应受法律保护。本案中，崔惠丽旅行期间意外受到伤害，事故发生在保险合同有效期内，京东安联财产保险有限公司应当依法赔付。关于赔付保险金数额问题，因崔惠丽投保的“畅享神州安联境内旅行保障计划三”，意外事故及伤残保险金额500000元、猝死保险金额50000元、公共交通意外身故及伤残保险金额100000元、意外医疗保险金额50000元、意外每日住院津贴100元，结合崔惠丽的伤残等级为八级，京东安联财产保险有限公司应赔付崔惠丽的意外伤害保险金为150000元（500000元×30％）、住院津贴保险金为1900元（100元/天×19天），共计151900元。根据《中华人民共和国保险法》第二十二条的规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其能够提供的豫确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。本案中，崔惠丽已提供了其客观上能够给提供的证明材料，完成了力所能及的初步证明义务，崔惠丽即完成了证明保险事故的证明责任。京东安联财产保险有限公司虽认为崔惠丽密集投保，有骗保嫌疑，其可向公安刑事侦查机关报案对事故的真实性进行甄别，京东安联财产保险有限公司仅怀疑崔惠丽有诈保、骗保嫌疑，但未能提供证据证明崔惠丽存在有故意制造保险事故，伪造保险事故现场，实施骗保行为的情况下，依据民事诉讼中证据规则，京东安联财产保险有限公司提交证据不能否认该保险事故的真实性，其应当承担保险责任。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第二十二条、第二十三条之规定，判决：京东安联财产保险有限公司于判决生效后十日内赔付崔惠丽意外伤害保险金150000元、住院津贴保险金1900元，共计151900元；如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3338元，由京东安联财产保险有限公司负担。本院二审期间，各方当事人均没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，崔惠丽与京东安联财产保险有限公司之间系人身保险合同关系，崔惠丽既是投保人又是被保险人，双方签订的保险合同为当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的规定，合法有效，双方均应按照合同的约定行使权利和履行义务。关于本案事实认定问题。被上诉人崔惠丽因伤致残的事实与伤残等级已经另案生效判决作出认定，上诉人京东安联财产保险有限公司对双方之间存在人身保险合同关系没有提出异议，且没有充分证据证明另案生效判决存在明显依据不足的情形，原审法院依照已生效判决认定事实对本案作出的处理，并无不当。崔惠丽已提供了其客观上能够提供的证明材料，完成了力所能及的初步证明义务，崔惠丽即完成了证明保险事故的证明责任。京东安联财产保险有限公司虽认为崔惠丽行程不符合常理、就诊过程可疑、密集投保、有骗保嫌疑，其可向公安刑事侦查机关报案对事故的真实性进行甄别，京东安联财产保险有限公司仅怀疑崔惠丽有诈保、骗保嫌疑，但未能提供证据证明崔惠丽存在有故意制造保险事故，伪造保险事故现场，实施骗保行为的情况下，依据民事诉讼证据规则，京东安联财产保险有限公司提交证据不能否认该保险事故的真实性，其应当承担保险责任。关于审理程序问题。上诉人主张一审法院对于上诉人的调查取证既未回复也未调取证据，违反法定程序，依据的是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十九条第二款已经被删除，故一审法院不予书面回复并无不当之处，且上诉人申请调取的证据是上诉人可以自行调取的，也不是人民法院依职权调取证据的范围。故一审审理程序并无违法之处。同时，被上诉人崔惠丽因伤致残的事实与伤残等级已经另案生效判决作出认定，上诉人未提供证据证明涉案伤残鉴定存在程序违法或者重大失实之处，故其申请鉴定人出庭接受质询，本院不予准许。综上所述，京东安联财产保险有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3338元，由京东安联财产保险有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  曹爱民审判员  徐亚超审判员  陈光应二〇二〇年十一月五日书记员  杨 宁