七台河市茄子河区人民法院民 事 判 决 书（2016）黑0904民初805号原告：李憬安，女，2015年12月5日出生，汉族，现住本市桃山区。法定代理人：田某（系原告母亲），女，1988年8月21日出生，汉族，现住本市桃山区。委托诉讼代理人：叶雅忠，女，黑龙江大通律师事务所律师。被告：七台河市妇幼保健院。地址：七台河市茄子河区东安街147号。法定代表人：孟宪文，职务：院长。委托诉讼代理人：宋庆娟，女，系该单位医务科科长。被告：中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司。地址：七台河市桃山区山湖路106号。法定代表人：孙森，职务：总经理。委托诉讼代理人：闫立松，男，黑龙江齐开律师事务所律师。委托诉讼代理人：富建国，男，系该公司员工。原告李憬安与被告七台河市妇幼保健院（以下简称市妇幼保健院）、被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司（以下简称中国财产保险公司七台河市分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李憬安的法定代理人田某、委托代理人叶雅忠、被告七台河市妇幼保健院的委托代理人宋庆娟、被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司的委托代理人闫立松、富建国到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李憬安向本院提出诉讼请求：一、要求二被告赔偿：医疗费91200.09元、伤残赔偿金205888.00元、原告伙食补助费4900.00元、护理人员伙食补助费4200.00元、护理费116520.00元、营养费35050.00元、康复器材矫正鞋费用1520.00元、交通费6250.00元、复查住宿费219.00元、病志复印费177.00元。以上合计139779.33元（465931.09元×30%）。不计责任比列项:鉴定费9170.00元、精神抚慰金：100000.00元，以上合计:248949.33元；二、本案开庭之后原告护理费、营养费、继续康复治疗所需的期间及费用依鉴定按实际合理发生计算，保留待发生时另诉的权利，同时表示此部分诉求若在本案中原被告双方协商与本案一并解决，可放弃另诉的权利；三、原告继续康复治疗在被告处进行并由被告承担康复费用直至康复为止；四、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告母亲田某于2015年3月末被确诊怀孕，于12月4日10点30分到被告处待产，检查一切正常，夜班医生在2点30分左右将宫口才开一指多点的田某送入产房，白班医生大约在8点30分左右内检告诉胎位不正，多名助产士及医生每隔20分钟转胎一次，转胎均未成功，后来听医生说孩子头部出现血肿，田某和爱人要求做剖宫术，但医生不同意，直到12点30分将田某送进分娩室，两个助产士多次在原告肚子上按压并让原告使劲，多次尝试未果，因担心孩子出现意外加之田某被他们折腾得生不如死，为保孩子安全强烈要求剖宫，医生仍然不准，一直折腾到13点10分才同意剖宫进入手术室，5日13点30分剖宫取出女婴即本案原告，孩子头颅血肿很大，新生儿记录显示血肿为7cm×8cm，注射K1后送回病房，未做其它任何检查，医生表示血肿可以自己吸收，但孩子一直哭闹不止，在12月7日早晨1时孩子出现抽搐，持续时间1分半左右，白班医生上班后检查说让观察看看，对抽搐现象没有确诊，说孩子头部血肿没事，自己能吸收，后来孩子抽搐的次数增加，在7日中午11时医生以“抽搐待查”为由转入新生儿科，但转入新生儿科前，妇产医院病志中新生儿记录中体现，血肿已经变小至3cm×4cm，但新生儿科入院病志多次体现血肿仍为7cm×8cm，与出生时一样大并没有自己吸收。孩子转入新生儿科后，医生对孩子抽搐现象仍然诊断不明就让孩子送到保温箱观察，且说观察5天后再做检查，原告父母认为医生对孩子抽搐现象未确诊即送保温的行为不理解并且十分担心耽误病情，所以于8号中午将孩子抽搐的视频发给哈尔滨医大一院医生，医生建议马上做核磁共振检查，原告父亲找到医生要求做核磁共振，医生不同意，仍坚持观察5天，原告父亲找到孟院长申请做核磁共振，在院长的批准的情况下在下午16点左右才做磁共振，结果显示“新生儿脑梗赛（急性）”，原告父亲又将核磁片微信传给哈医大二院新生儿科主任处才得知这个病抢救的黄金时间为72小时之内，于是原告父母在8日晚8点30分由120车将孩子送到医大二院，9日凌晨2点到达，立即开始抢救，并做核磁共振检查，结果显示孩子左脑近三分之二覆盖，左侧基底节区，侧脑室及左颞叶缺血伴出血，部分为急性期血灶，确诊为“左侧脑梗塞，左侧大脑动脉狭窄、头皮血肿、××、××”，病情十分不乐观，经过7天抢救才出现好转，总算保住了一条生命，孩子在哈医大二院治疗了39天，病情未愈为减少费用又回到七台河市人民医院住院治疗55天。现孩子肢体肌张力高，左侧脑室基底节区软化灶，右侧肢体反应较左侧肢体迟缓，右侧手脚经常内扣、右手总是端起、右侧手脚力量较弱、无法做精细动作，右侧肢体行动明显与左侧肢体行动不同，且情绪十分不稳定，现仍然用药治疗及康复中。综合上述事实，原告的父母认为孩子出现上述病情及后果与被告的医疗过错行为有直接因果关系，故依据《民法通则》、《侵权责任法》等相关规定提起诉讼，请求人民法院查明事实支持原告诉请的判决。被告市妇幼保健院辩称,原告母亲田某于2015年12月日4入院，入院诊断：宫内孕41周孕一产0头位。入院产科检查，宫口未开，胎膜未破。于2015年12月04日9:50给予米索前列醇25ug后穹窿放置促宫颈成熟，于2015年12月05日03:45时出现规律宫缩，入分娩室待产。11：15时给予手转胎头未成功，12:55时宫口开全近2小时持续性枕右后位，给予剖宫产结束分娩。术中经过顺利，以头位取出一女性活婴即原告，原告于2015年12月07日11:00以“抽搐待查”收我院新生儿科，患儿入院后立即给予预防感染、预防出血、止痉等治疗、并同时完善相关补助检查，待病平稳后，进一步进行头颅影像学检查，患儿于2015年12月08日15:20止痉后，经家属同意后行头颅核磁检查，经核磁检查提示左侧脑梗塞（急性期），左侧颅外腱膜下血肿。因保健院治疗条件有限，建议用120急救车转入上一级医院进一步治疗诊治，家属于2015年08日16:45签字后办理出院手续。1、该孕妇骨盆无异常。我院本着尊重患者意愿原则，积极处理产程。最终试产失败，及时剖宫产结束分娩，并无不良结局。2、该孕妇因宫内孕41周，给予促宫颈成熟成功引产，其后宫缩规律，产程进展顺利，试产过程中发现胎位为枕后位，试产不成功，因为手转胎头失败，估计胎头分娩出有困难时，及时行剖宫手术，术中娩出新生儿。3、阴道分娩及试产过程中，胎头先露部组织受产道挤压，使骨膜下血管破裂，形成胎头水肿（又称产瘤）或头皮血肿。这种现象在阴道分娩过程中经常出现。并不会影响新生儿颅内情况。保健院对原告及其母亲在诊疗过程中，不存在违法违规行为，并严格按照诊疗护理常规和技术操作规范进行诊治，不存在医疗过失，不构成医疗事故，患者的手术与抢救是正常医疗救治过程，保健院不承担任何赔偿责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告中国财产保险公司七台河市分公司辩称，医疗费有异议，应按国家基本医疗保险的标准核算医疗费；残疾赔偿金205888.00元，应根据户口性质确定计算标准；住院伙食费4900.00元有异议，在我市住院55天应按每天15元的标准计算伙食费；护理人员伙食费有异议，要求给付护理人员伙食补助费，没有法律依据不予赔偿；护理费有异议，应提供护理人员误工损失减少证明，按医嘱或鉴定机构意见确定的护理人数计算护理费；营养费9400.00元有异议，应根据医嘱或鉴定机构意见并按在我市住院每天15.00元标准计算营养费；康复器材矫正鞋1520.00元，需要有医嘱和鉴定机构意见支持，否则不予赔偿；交通费6250.00元有异议，需提供正规发票，说明合理护理人次，车次计算交通费；住宿费219.00元有异议，需提供正规发票，说明住宿合理理由；鉴定费9170.00元有异议，根据医疗责任保险合同第四条，该费用需要先经答辩人书面同意，否则由侵权责任人承担；另外根据保险合同的约定，不属于赔偿范围，不予赔偿；病例复印费177.00元有异议，根据保险合同约定，不属于赔偿范围不予赔偿。精神抚慰金10万元过高，没有依据；康复期间护理费无依据；鉴定意见明确鉴定落款日即行医疗终结，不存在康复期间；其它听从法院判决。综上所述，被告七台河市妇幼保健院在保险公司投保医疗责任险，原告的合理合法损失，按鉴定意见书的30%的比例计算赔偿金额。该赔偿金额根据保险合同有5%的免赔率应由七台河市妇幼保健院承担，保险公司对损失金额剩余部分承担赔偿责任。原告李憬安一方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人质证。证据一、1、鉴定费发票2张，收据2张，金额分别为5530.00元、3640.00元。证明鉴定发生的费用。2、中国人民解放军二一一医院司法鉴定中心司临鉴字【2017】第103号及军二一一司临鉴字【2017】第225号鉴定意见书。证明：1、原告脑梗塞的形成，被告过错参与度为30%；2、原告伤残程度为柒级；3、护理期间（包括未来康复所需护理期间）、营养期间、继续康复治疗需要的期限及费用，可按实际合理发生支持，鉴定时原告已能独立行走，不再支持康复所需要的辅助器具、费用及更换年限；4、原告诉讼请求第七项康复期矫正鞋的费用根据该鉴定在其独立行走之前辅助器具发生的费用由责任人承担，该诉讼请求有据可依。二被告质证:鉴定意见书无异议、鉴定费发票2张真实性无异议，证明的问题有异议，预交费收据有异议，以正规发票为准；两份鉴定意见书的结论无异议。证据二、原告及法定代理人身份证复印件、户口本复印件各1份，证明：1、原告及法定代理人诉讼主体资格；2、原告伤残赔偿金按照城镇标准计算；3、护理人员田某护理费应当按照黑龙江省在职职工标准计算。二被告质证:真实性及证明的问题无异议。证据三、原告在七台河市妇幼保健院诊断及住院病案各1份；哈尔滨大学附属第二医院诊断书及住院病案各1份；七台河市人民医院诊断及住院病案各1份；哈医大四院2017年6月2日医嘱说明1份，证明：原告出生后在七台河市妇幼保健院、哈尔滨医科大学附属第二医院、七台河市人民医院的诊疗经过；七台河市妇幼保健院住院治疗1天；哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗41天；七台河市人民医院住院治疗36天，住院合计98天；伙食补助费按照98天计算，护理人员伙食补助费时间按照41天计算；原告生后患脑梗并留有脑梗塞后遗症右侧肢体运动障碍，右膝反张，出院后仍然需要营养脑神经类药剂治疗并需继续配合康复训练治疗，随诊检查。二被告质证:真实性无异议，证明的问题有异议，45天住院天数护理支持为2人护理，人民医院剩余的54天支持为一人护理；90天1人护理无证据支持和法律事实依据，应予驳回。证据四、医疗机构医疗费收据：1、市妇幼保健院门诊收据2张金额89.85元、住院费票据1张金额2351.50元。合计2441.35元；2、哈医大第二医院：门诊票据4张金额1449.40（1427.20元+22.20元）；住院票据1张金额5051.63元；41795.00元票据复印件1张（盖有医保章，原件存于医保科）；核磁共振票据2张，金额1485.00元（900.00元+585.00元）。以上合计金额49781.03元；3、市人民医院住院费票据1张金额25582.91元、门诊收据2张（4.40元+44.00元）。合计金额25631.31元；4、哈医大四院门诊挂号费收据3张，金额为12.00元；5、茄子河康复大药房外购药2017年7月1日、2日、3日3张发票，证明外购药花费3560.00元，哈尔滨修德堂大药房购药票据1张，金额为2800.00元；6.佳木斯大学附属第三医院门诊据2张，金额为80.00元。二被告质证：2016年1月28日的票据真实性无异议，但是费用已经报销不应获得重复支持；2016年2月2日七台河市人民医院的2张票据有异议，患者为田某不是本案原告，与本案无关；2016年3月22日白条收据2800.00元真实性及证明的问题均有异议，无医嘱支持，属于私自的外购药；2017年7月1、2、3日3张票据，不属于医疗机构的票据，没有医嘱支持，属于私自的外购药物，应予以剔除。证据五、七台河市桃山区鄂景林内科诊所证明1份，证明：按照医嘱购药，实际发生费用13350.00元。二被告质证：不予认可，听从法院判决。证据六、佳木斯大学附属第三医院2017年6月23日出具诊断证明复印件1份，证明脑性瘫痪，建议住院康复治疗，加强家庭疗育，医疗终结不包括后期康复，原告病情在一岁之后定性为脑性瘫痪。按照妇幼保健院的要求及指定医院查体，原件在残联，复印件交给妇幼保健院。二被告质证：原告在保健院康复治疗，原告参与的是残联的项目，残联报销，至于去佳木斯医院查体不是妇幼保健院指定的，是残联项目指定的医院。此证据为复印件，证明的问题有异议，与伤残鉴定的内容矛盾，应当以鉴定为准。证据七、康复期间护理证明1份，证明：护理人员是张桂霞原告的奶奶，原告住院治疗100天后，遵医嘱进行药物巩固治疗及康复训练都是张桂霞与田某共同照顾，康复治疗至今因此产生的护理费，请求法院支持。二被告质证：认可照顾孩子，不支持康复护理费；康复期在鉴定意见书没有明确期限；鉴定意见写明鉴定落款日期即行医疗终结；无论是否康复小孩子都需要家人照料。证据八、护理证明，张桂霞、孙凤芹、田金芳护理证明及身份证复印件各1份，证明：在原告母亲田某产后一个月期间原告在哈医大二院住院由原告奶奶张桂霞、姥姥孙凤芹及姨姥姥田金芳护理，一个月后由田某护理为主，张桂霞、孙凤芹护理为辅三人共同护理。四人均为城镇居民，护理费应按黑龙江省城镇就业人员标准计算，日工资为145.65元计算。二被告质证：根据田金芳的住址，应为为农业户口，3份说明的真实性有异议，根据原告提交的病例显示45天2人护理，剩余的55天1人护理，应根据病例确定护理人数及标准。证据九、哈尔滨龙英假肢矫形器有限公司收据1份,证明为康复治疗原告购买矫正鞋发生的费用为1520.00元。二被告质证：真实性及证明的问题均有异议，此收据为白条收据，收款单位为哈尔滨龙英假肢矫形器有限公司应出具正规的发票，需提供医嘱及鉴定机构的意见支持，否则不予采纳。证据十、原告司法鉴定住宿费票据宾客账单1张,证明原告于2017年5月19日到哈尔滨医大二院复查时发生的住宿费219.00元。二被告质证：不是正规票据，真实性及证明的问题均有异议。证据十一、交通票据，从被告处转院到哈医大二院发生的七台河市紧急医疗救援中心120车费5300.00元。2016年8月25日、2017年5月19日到哈医大二院复查及至哈尔滨解放军211医院司法鉴定发生的过道费收据往返共计4张，金额为672.00元；2017年6月23日到佳木斯大学附属第三医院诊断检查发生的过道费收据往返共计2张，金额为116.00元；2017年6月1日去哈复查发生往返火车费票据2张，金额为162.00元。以上交通费金额合计为：6250.00元二被告质证：2017年6月1日原告父母的车票有异议，需要门诊医院的病例，其它的票据无异议。证据十二、病案复印费收据5张，金额177.00元，证明复印病例发生的费用。二被告质证：真实性及证明的问题均有异议，是白条，不是正规的票据不予认可。对原告提交的证据一的两份鉴定书结合鉴定机构出具的两份函予以认定，正规鉴定费票据予以认定。证据二、证据三的真实性予以认定，证据三中医嘱说明1份，因只有名章无医生签名不予认定，其余证据的真实性予以认定，用以主张护理人员伙食补助费不予认定。证据四中2016年2月2日七台河市人民医院的2张票据不是原告本人不予认定；2016年3月22日2800.00元白条收据不予认定。2017年7月1、2、3日3张票据，虽是正规票据，但与用药时间不一致不予认定。其余皆为正规票据予以认定。证据五、证据六不能证实原告主张不予认定。证据七、证据八结合鉴定报告及函，支持住院期间及到医疗终结期间的护理费用，护理人数以病案记载为主。证据九、证据十、证据十二因不是正规票据不予认定。证据十一2017年6月1日火车票2张金额为162.00元，因无其它证据佐证，不予支持。被告七台河市妇幼保健院围绕诉讼请求依法提交了证据一、保单1份，证明在被告保险公司承保。原告对该证据无异议予以认定。被告中国财产保险公司七台河市分公司未向本院提交证据。根据以上认定的证据，及各方当事人的当庭陈述，本院确认以下事实：原告李憬安母亲田某于2015年12月4日到被告七台河市妇幼保健院待产，5日入分娩室，医生手转胎头未成功未能顺产，后给予剖宫产结束分娩，田某生育一女婴即原告李憬安。原告于7日以“抽搐待查”入被告新生儿科，医生给予预防感染、止痉等治疗。8日经对原告头颅核磁检查提示原告左侧脑梗塞（急性期），左侧颅外腱膜下血肿。9日原告入住哈尔滨医科大学附属第二医院，被诊断为：“左侧脑梗塞，左侧大脑动脉狭窄、头皮血肿、××、××”。原告分别在被告市妇幼保健、市人民医院及哈医大二院住院治疗98天，病案记载一级护理45天，其余天数为二级护理。原告伤情经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，结论为：1.李憬安伤后残疾程度为柒级。2.鉴定落款日可行医疗终结。3.护理期间（包括未来康复所需要的护理期间）、营养期限。继续康复治疗所需要的期间及费用的问题，可按实际合理发生支持：但被鉴定人目前已能独立行走，不再支持康复所需要的辅佐器具、费用及更换年限。因继续康复治疗所需要的期间、护理及费用鉴定结果阐述不明确，该鉴定机构分别于2017年10月9日和2017年11月14日给我院出具函2份，做出如下解释：2017年10月9日函的内容支持李憬安住院期间的护理、营养期限、继续康复治疗所需要的期间及费用。2017年11月14日函支持李憬安在出院后至医疗终结时（2017年5月31日）的康复费用及护理。不再支持医疗终结以后的康复费用及护理。不再支持康复治疗的期限。原告李憬安的损害结果是否与被告有关，经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，结论为：七台河市妇幼保健院的医疗行为与患方的损伤后果之间不存在直接过错和因果关系，但患方分娩试产失败转剖宫产，整个分娩过程时间较长，并存在着详细沟通不足及人文关怀不够，患儿脑梗塞为多因一果关系，其参与度通常30%。另查，被告七台河市妇幼保健院在被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司投保医疗责任险，限额为40万元，免赔率为5%。本院认为，原告李憬安经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，原告脑梗塞为多因一果关系，虽与被告七台河市妇幼保健院不存在直接因果关系，但参与度仍为30%。本案被告七台河妇幼保健院对原告的损害后果应承担30%的责任，原告方自行承担70%的责任。因被告七台河市妇幼保健院在被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司投保医疗责任险，免赔率为5%，被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司应承担原告应获得赔偿总额的95%，被告七台河市妇幼保健院承担5%。原告李憬安系城镇户口，故残疾赔偿金按城镇标准25736.00元/年计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。根据以上规定，原告方没有举出护理人员有固定收入，参照居民服务及其它服务行业工资标准每年55411.00元计算，原告请求没有超出此标准，应予支持。根据鉴定结论，护理天数支持原告住院期间及出院后至医疗终结时（2017年5月31日），总天数为541天。病案记载一级护理45天，其余天数为二级护理，一级护理为2人，二级护理为1人，超出部分不予支持。原告要求被告承担市人民医院医疗费41795.00元的请求，侵权人的侵权责任不能因获得保险而减轻或免除，被告不能以药费已报销为由拒绝承担责任，原告请求应予支持。原告要求被告承担精神抚慰金的请求，本案原告经鉴定构成7级伤残，被告在本案中参与度为30%，原告身心受到伤害，应予支持，但结合本案的具体情况，原告要求100000.00元数额过高，应予调整为35000.00元为宜。原告李憬安所遭受的损失如下：1.医疗费77897.29元（2441.35元+49781.03元+25582.91元+12.00元+80.00元）。2.伤残赔偿金205888.00元（25736.00元/年×20年×40%）。3.伙食补助费4900.00元（98天×50.00元/天）。4.护理费85350.90元【145.65元/天×45天×2人+145.65元/天×53天×1人+443天（2016年3月15日-2017年5月31日）×145.65元/天】。5.营养费4900.00元（50元/天×98天）。6.交通费6088.00元（672.00元+116.00元+5300.00元）。合计385024.19元。7.精神抚慰金35000.00元。以上费用被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司承担144731.89元【（385024.19元×30%×95%）+35000.00元】。被告七台河市妇幼保健院承担5775.36元【（385024.19元×30%×5%）。原告的第二、三项请求因证据不足不予支持。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神害损赔偿责任若干问题的解释》第一条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司给付原告李憬安144731.89元；被告七台河市妇幼保健院给付原告李憬安赔偿款合计5775.36元；以上一、二项合计150507.25元于本判决生效后7日内付清。三、驳回原告李憬安的其它诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1772.54元，鉴定费9110.00元由被告中国人民财产保险股份有限公司七台河市分公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。审 判 长  韩 雪人民陪审员  张丽梅人民陪审员  李莹莹二〇一七年十二月十八日书 记 员  肖飞飞