安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）皖0111民初第341号 原告：张某1，男，2015年8月13日出生，汉族，住合肥市蜀山区。 法定代理人：张国洋，男，1985年6月27日出生，汉族，住址同上。 委托诉讼代理人：李应华，安徽天地缘律师事务所律师。 被告：安徽省儿童医院，住所地安徽省合肥市望江东路39号，组织机构代码485000007-5。 法定代表人：金玉莲，院长。 委托诉讼代理人：翟敏，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：夏冰，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 原告张某1诉被告安徽省儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月9日受理后，原告张某1在举证期限内向法院申请对被告儿童医院的医疗行为有无过错进行鉴定；被告儿童医院向法院申请如医院的在患儿张某1的诊疗过程中存在过错，就该过错与患儿张某1的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，如存在因果关系，请一并确定过错参与度。根据原被告双方的意愿，本院指定华东政法大学司法鉴定中心对原被告的上述申请内容进行鉴定。2017年10月20日，本院适用简易程序公开开庭对本案进行了审理。原告张某1的法定代理人张国洋和委托诉讼代理人李应华，被告儿童医院的委托代理人夏冰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告张某1诉称：原告出生后不久，右眼经常流泪，伴有眼屎现象。2015年11月28日，原告父母带原告到被告处就诊，被告儿童医院医生叶玉华诊断为“泪道阻塞”，开了两瓶眼药水治疗，但效果不大。2015年12月11日，原告父母再次带原告到被告处就诊，被告医生叶玉华诊断认为需要实施“泪道冲洗手术”，但冲洗后，原告右眼泪道仍未通畅，医生建议休息两日再做“泪道探通手术”。2015年12月14日，被告医生对原告实施“泪小点扩张、泪道探通、泪道冲洗手术”。术前，医生在《手术告知同意书》中告知原告母亲，手术可能会产生“继发感染”。在实施手术探通时遇骨壁阻挡，手术失败。2015年12月15日早晨，原告出现发烧，被告医生让原告父母用温水擦拭其身体物理降温，两三个小时后退烧。当天上午10时，考虑到手术失败，原告太小，二次泪道探通手术成功性不大，原告父母决定出院，待后治疗。但是原告出院后回家时间不长，又于12时30分左右出现发烧，原告父母给原告贴退烧贴，同时喂退烧药，但发烧未退。2015年12月16日凌晨4时左右，原告发烧至38.6摄氏度，原告父母赶紧将原告送至被告医院急诊室。医生诊断为“上呼吸道感染”，期间原告父母告知医生原告前天做了泪道探通手术，医生开药让原告回家吃药。后至下午4点左右，原告发热至40摄氏度，原告又到被告处就诊。在被告儿童医院急诊留观室，医生给原告进行输液降体温。至晚上9时左右，原告体温恢复正常。2015年12月17日上午9时，原告又高烧至39摄氏度。被告医生又对原告进行输液降体温。当天17时左右，原告出现抽搐，被告医生进行止抽处理后，告知原告父母，要住院治疗。17时30分左右，原告入被告神经内科住院治疗。2015年12月18日零时30分左右，原告又出现抽搐，值班医生给予注射镇定剂。18日早上，ＭＲＩ显示整个脑部都有感染。14时30分左右，原告转入儿童医院重症监护室，被告诊断原告病情为化脓性脑膜炎。2015年12月18日至2016年1月14日，原告一直在重症监护室里度过，孩子深昏迷七日。2016年1月14日，原告从重症监护室出院诊断为化脓性脑膜炎和硬模下积液。原告从被告医院出院后，由于后遗症病情严重，又分别在安徽医科大学、上海交通大学医学院附属上海医学中心、安徽医科大学第一附属医院进行治疗，医院诊断为韦斯特综合症。原告现已表现出全面发育迟缓症状，智力与运动（能力）落后严重，经常发生癫痫。原告现已16个月，独坐不稳，不会爬，不会站，四肢肌张力低，与人交流较差，需每天服用抗癫痫药物，定期去医院康复、检查。原告只是到被告处治疗右眼泪道阻塞，但由于被告在治疗中存在过错，导致原告感染发烧，在原告被感染发烧的情况下，又未采取正确的诊治方法，导致原告患化脓性脑膜炎，后遗症严重。特诉请：一、判令被告赔偿原告医疗费32484.94元、护理费41358元、住院伙食补助费2660元、营养费20000元、康复费用2000元、交通费1919.85元、住宿费283元、精神损害抚慰金40000元（以上费用均已扣除50%份额），共计140705.79元。 被告儿童医院在庭审中辩称：一、被告对于原告采取泪道探通术符合诊疗规范，被告对原告诊疗过程中尽到了谨慎注意义务，诊疗行为不存在过错，原告所患的韦斯特综合症与被告诊疗行为无因果关系，被告不应承担赔偿责任；二、华东政法大学司法鉴定中心鉴定意见书中所依据的2017年6月19日上海市儿童医院门诊病历未经我院质证，根据安徽省高院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见第18条规定，进行医疗损害鉴定未经质证的材料不能作为鉴定依据；三、华东政法大学鉴定中心程序违法，所出具的意见书不能作为认定本案的事实依据。华政司法鉴定中心于2017年6月8日组织听证，鉴定人张某2取得执业证书时间为2017年7月19日，鉴定人在开展本案鉴定工作并组织听证时，鉴定人张某2不具备鉴定资格，根据最高院关于民事诉讼规则若干规定第21条第一项，本案应进行重新鉴定，我院已经提出重新鉴定申请；四、华政司法鉴定中心出具的意见书在分析说明中对于我院具体诊疗行为未进行阐述，未指出我院在具体诊疗中存在任何过错，在2015年12月15日我院已对原告进行稳固治疗时患儿家属拒绝继续治疗，并在出院申请书中签字确认要求出院。12月30日ＭＲ提示硬膜下积液较多，与家属沟通需要积极进行引流处理，家属签字表示拒绝引流处理，后进行多次硬膜下穿刺处理，患儿情况好转。于2016年1月14日办理出院并医嘱康复治疗定期随访。综上，我院不承担任何赔偿责任，请求依法驳回原告对我院诉请。 经审理查明：2015年11月28日，原告张某1因出生后不久，右眼流泪伴有眼屎，到被告儿童医院就诊，被告儿童医院诊断为“泪道阻塞”。2015年12月14日被告儿童医院为原告张某1实施了泪道探通手术，术后次日，原告出现发烧，被告儿童医院予以物理降温后，原告又出现反复发烧，被告儿童医院以“上呼吸道感染”处理，直至术后第四天，原告出现抽搐，经检查ＭＲＩ显示原告整个脑部都有炎症，入被告重症监护室，诊断为化脓性脑膜炎何硬膜下积液。原告出院后又分别至安徽省附属医院和上海交通大学医院附属上海医学中心等地治疗，经诊断为韦斯特综合症。目前遗留经常癫痫样发作，表现为智力、运动等全面发育迟缓。 经华东政法大学司法鉴定中心鉴定，被告儿童医院的医疗行为存在过失，该医院的过失与当时仅有几个月大的婴儿所患疾病共同作用所致，其参与度各为50%。鉴定时，原、被告各交纳鉴定费7500元。被告儿童医院对该鉴定意见有异议，庭前申请了鉴定人员出庭作证，但因未缴纳出庭作证费用，鉴定机构拒绝出庭作证。 上述事实，有原告提供的住院病程记录、证明、鉴定意见书等证据以及原被告的当庭陈述予以证实。 本院认为：本案原告张某1以右眼流泪等主诉就诊，被告儿童医院诊断为“泪道阻塞”，并经泪道探通术，术后次日出现反复发烧，经被告儿童医院治疗，效果不佳，直至术后第四日，原告出现抽搐，经被告儿童医院为诊断为化脓性脑膜炎何硬膜下积液。后原告经多医院治疗，最终诊断为“韦斯特综合症”，目前表现为发育迟缓，脑发育不良。经华东政法大学司法鉴定中心出具鉴定意见为：被告儿童医院在为原告张某1的诊疗过程中存在过失，该医院的过失与当时仅为几个月大的婴儿所患疾病共同作用所致，其参与度为50%。被告儿童医院对该鉴定意见有异议。发表如下辩解意见：一、鉴定意见书中所依据的2017年6月19日上海市儿童医院门诊病历未经其质证不能作为鉴定依据。本院认为，该病历并非案件当事人举证的证据，仅系鉴定机构带患儿所做的常规检查，系鉴定过程的一部分，且被告儿童医院无故未参加鉴定听证会发表意见，故其该项辩解，本院不予采信。二、鉴定机构程序违法，鉴定人不具备鉴定资质。本院认为，本案鉴定系鉴定机构五名鉴定人共同作出，且在鉴定意见书中附有五名鉴定人员的资格证书，可证实鉴定人在出具鉴定意见时均具有鉴定资质。被告儿童医院缺席听证会，对听证会的组织者和参与者均未提出异议，故其以参与听证会的鉴定人尚未取得鉴定资质为由辩称鉴定程序违法，本院不予采信。三、鉴定意见书未阐述具体诊疗行为，未指出我院在具体诊疗中存在任何过错。本院认为，鉴定意见书中已阐述了被告的诊疗行为，并作出被告儿童医院在医疗方面未能尽到预见和注意义务的分析说明。故被告的该项辩解本院不予采信。四、被告的诊疗行为无过错。本院认为，被告的该项辩解无证据予以证明，且与鉴定意见相左，本院不予采信。 综上，本院认为，该鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。结合该鉴定结论，本院确定被告应按50%的比例赔偿原告的经济损失。 原告因此次医疗行为的具体损失如下： 1、医疗费：医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据原告提供的现有票据，原告张某1的医药费为63656.13元，本院予以支持； 2、住院伙食补助费：张某1住院133天，以30元每天计算，其住院伙食补助费为3990元； 3、护理费、营养费、精神损害抚慰金：因原告张某1年幼，伤残等级、营养期、护理期暂未能鉴定，原告的伤残程度、护理期限、护理人数、营养期限等均未能确定，故护理费、营养费和精神损害抚慰金暂不予支持。 4、康复费用：原告诉请康复费用为膝踝矫形器等费用，为原告实际治疗所需，根据其医疗费发票，为4000元，本院予以支持。 5、交通费、住宿费：交通费是受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的必要费用，综合考虑原告多次辗转外地治疗，且其年幼，需监护人陪护，应产生较多交通费和住宿费，本院酌定为4000元。 综上，原告的各项损失计为75646.13元，被告儿童医院应承担原告各项损失的50%，即37823元（75646.13×50%）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告安徽省儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张某1损失37823元； 二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。 如果被告安徽省儿童医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2684元，减半收取为1342元，由被告安徽省儿童医院负担；鉴定费为15000元，由原告张某1负担7500元，由被告安徽省儿童医院负担7500元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  邢晓萌 二〇一八年二月十日 书记员  贾 丽 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。