安徽省阜阳市颍州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1202民初9032号 原告：冷付平，男，1973年7月13日出生，汉族，住安徽省阜南县。 委托诉讼代理人：赵兴龙，安徽淮都律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈高建，安徽淮都律师事务所律师。 被告：阜阳市万顺汽车运输有限公司，住所地安徽省阜阳市颍州开发区汽车生活城**，统一社会信用代码91341200743059804T。 法定代表人：张玉海，该公司总经理。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市中心支公司，住所，住所地安徽省阜阳市淮河路**天瑞名城**商办楼第****、第**、第**社会信用代码91341200675868123E。 主要负责人：钱振波，该支公司经理。 委托诉讼代理人：范华山，该支公司员工。 委托诉讼代理人：郭申申，该支公司员工。 原告冷付平与被告阜阳市万顺汽车运输有限公司（以下简称万顺公司）、中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市中心支公司（以下简称人寿阜阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告冷付平的委托诉讼代理人赵兴龙、陈高建，被告人寿阜阳支公司的委托诉讼代理人范华山、郭申申到庭参加诉讼，被告万顺公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告冷付平向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计120000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年3月19日凌晨4时许，原告驾驶被告万顺公司所有的皖Ｋ×××××／皖Ｋ×××××半挂牵引车，在肇庆市高要区工业园肇庆市万隆纸业有限公司厂区内装完货盖篷布时，不慎从货物顶部跌落至车板上，又从车板上跌落至地面，造成原告受伤住院治疗的事故。厂家及时联系当地120救护车把伤者送至肇庆市第一人民医院进行救治，原告为此花费医疗费128141.81元。后经安徽天衡司法鉴定所鉴定原告冷付平因该事故致全身多处损伤，其胸2／3／4／7椎体压缩性骨折，构成九级伤残，其颅脑损伤，临床行开颅手术后，构成十级伤残。经查，皖Ｋ×××××号半挂车牵引车在被告人寿阜阳支公司投保有雇主责任保险，事故发生在保险期内，被告应赔偿原告12万元。原告为维护自身的合法权益，特依法提起诉讼，请求法院支持其上述诉讼请求。 被告万顺公司未到庭，也未提交书面答辩状。 被告人寿阜阳支公司辩称，一、本案诉请案由为人身保险合同纠纷，但原告与其公司并未签订人身保险合同。二、万顺公司在他们处承保有雇主责任保险。保险单特别约定栏第一条明确约定了：营业货车雇员只有在驾驶或乘坐本特别约定第九条指定的车辆（即皖Ｋ×××××）过程中或为了维护车辆继续运行的临时停车过程中而遭受意外伤害，本公司才按条款规定承担赔偿责任。原告所称事发时，车辆系在厂区内停运状态下发生意外事故，并非是在驾驶或者乘坐车辆过程中，也不是为维护车辆继续运行临时停车过程中发生意外事故，也未提供与被告存在雇佣关系的相关证明。所以本案不属于雇主责任保险合同约定的他们公司应当承担保险责任的情形。三、肇庆市公安局高要分局蚬岗派出所的报警证明所述,2020年3月19日当日凌晨4时许发生事故，下午17点方才报警。非第一现场报警，也未第一时间向他们公司报案，且派出所出具的证明也不是经办民警经调查后认定的事实，仅是在简单描述报警人冷飞喜报警所称的内容，据此不能证明事故发生的原因及性质，根据保险法第二十一条之规定：“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任”。本案非第一现场报案，仅依据当事人陈述无法认定事故发生的原因，更无法认定事故发生的原因与他们公司所承保约定车辆皖Ｋ×××××车具有因果关系，他们公司依法不应承担赔偿责任。四、根据雇主责任保险（Ａ）条款第二十八条第二款Ｂ项之规定，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的原因所致伤残永久丧失部分工作能力的，依鉴定伤残等级在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额内赔偿。原告鉴定构成九级伤残，保险合同约定对应每人伤亡责任限额的百分比为4%［即保险人应在4000元内承担赔偿责任（10000元＊4%）］。五、误工费、精神抚慰金、鉴定费不属于保险责任，不应予以支持。六、他们公司不承担本案诉讼费。 本院经审理认定事实如下：2020年8月25日，万顺公司出具《证明》一份，称原告冷付平自2013年5月10日至2020年3月19日止在其公司任车辆驾驶员一职。2020年3月19日，肇庆市公安局高要分局岗派出所出具《报警证明》一份，称2020年3月19日17时许，冷飞喜报警称其父亲冷付平当日凌晨4时许，在肇庆市高要区工业园肇庆市万隆纸业有限公司厂区内，在皖Ｋ×××××／皖Ｋ×××××半挂牵引车上盖篷布的过程中，不幸从货物顶部跌落至车板上，又从车板上跌落至地面，厂家及时联系当地120救护车把伤者送至肇庆市第一人民医院进行救治。事故发生后，原告被送至肇庆市第一人民医院进行入院治疗，经诊断原告冷付平重型颅脑外伤，蛛网膜下腔少许出血，双肺肺挫伤，胸骨体骨折等多处受伤，并接受右额颞顶开颅多发颅内血肿清除＋硬膜下探查术＋骨折复位内固定术＋头皮血肿切开外引流术治疗，于同年4月30日出院，共住院治疗42天，花去医疗费128141.81元。2020年6月22日，原告委托安徽天衡司法鉴定所对其伤残情况进行鉴定，该所于2020年6月29日做出皖天衡司鉴［2020］临鉴字第1055号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人冷付平本次损伤致全身多次损伤，其胸2、3、4、7椎体压缩性骨折，构成九级伤残；其颅脑损伤，临床行开颅手术后，构成十级伤残。（二）被鉴定人冷付平损伤建议误工期180日；护理期60日；营养期60日。原告支付鉴定费1300元。 另查明：2019年5月14日，被告万顺公司在被告人寿阜阳支公司投保了雇主责任保险，约定：保险单制定车辆信息为车牌号为皖Ｋ×××××，发动机号52233287，每人伤亡责任限额100000元；医疗费用责任限额，每人医疗费用责任限额20000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元，保险期限自2019年5月16日0时起，到2020年5月15日24时止。被告人寿阜阳支公司提供的《中国人寿财产保险股份有限公司雇主责任保险Ａ条款》，附录2中显示：伤残赔偿比例中，九级伤残，赔偿率为4%，庭审中原告冷付平称在签订协议时，其并未向投保人明确告知该事项，其公司并未说明，对该条款并不知情，被告人寿阜阳支公司称系口头告知，未提供相关证据。 上述事实，由原、被告提供的身份证、营业执照、诊断证明、肇庆市第一人民医院门诊病历、医疗费票据、住院病历、门诊病历、皖天衡司鉴[2020]临鉴字第1055号司法鉴定意见书、鉴定费发票、雇主责任保险单、保险条款、证明及当事人陈述等证据材料在卷予以证明。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，原告冷付平系被告万顺公司雇员，原告冷付平在工作过程中受到损害，其雇主万顺公司应承担赔偿责任。因被告万顺公司已在被告人寿阜阳支公司投保了雇主责任保险，被告人寿阜阳支公司应在保险责任限额内优先进行赔偿。不足部分，由被告万顺公司赔偿。对于原告赔偿标准问题，本院认为，原告诉求的残疾赔偿金按照安徽省城镇常住居民可支配收入37540元并无不当，本院对其诉求予以确认。原告无月基本工资，且其并未提供书面证据，本院应以102.8元标准计算；护理费按其他服务业的标准计算；精神抚慰金结合本案事实及责任，本院酌情支持10000元为宜；被告人寿阜阳支公司辩称，九级伤残应按系数4%比例承担，本案他们公司应按数额的4%赔偿的情形，以及按照该保险公司相关条款约定，本案不属于保险责任，他们公司不应承担赔偿责任。被告人寿阜阳支公司并未提供相关证据证明其免责条款已向投保人履行了明确告知义务，故对其抗辩理由，本院不予支持。原告冷付平的合理损失为：医疗费128141.81元、残疾赔偿金157668元（37540元/年×20年×21%）、营养费3000元（50元/天×60天）、住院伙食补助费2100元（50元/天×42天）、护理费8132.4元（135.54元/天×60天）、误工费18504元（102.8元/天×180天）、精神抚慰金10000元、鉴定费1300元，以上合计328846.21元。根据万顺公司为原告在被告人寿阜阳支公司投保的雇主责任保险的约定，每人医疗费用责任限额20000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元，原告在本案中共计花费医疗费128141.81元，人寿阜阳支公司只应该对该医疗费中的20000元扣除200元免赔额后的数额承担赔付义务，因原告的医疗费加上住院伙食补助费和营养费共计133241.81元，被告人寿阜阳支公司应承担19800元的责任。同时，原告投保的雇主责任保险约定，每人伤亡责任限额为100000元，原告残疾赔偿金为157668元，被告人寿阜阳支公司应承担100000元。因为原告仅要求两被告赔偿120000元，所以余款200元由被告万顺公司承担。综上，被告人寿阜阳支公司应向原告赔付119800元，被告万顺公司应承担200元。被告万顺公司经本院传票传唤未到庭参加诉讼，视为放弃抗辩权利，并可缺席判决。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国合同法》第三十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条至第二十五条及《最高人民法院的解释关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司阜阳市中心支公司于本判决生效之日起十日内，赔偿原告冷付平各项损失共计119800元； 二、被告阜阳市万顺汽车运输有限公司于本判决生效之日起十日内，赔偿原告冷付平各项损失共计200元； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2700元，减半收取1350元，由被告阜阳市万顺汽车运输有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本 院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 汤            辉 二〇二〇年十一月三日 书记员 乔梦洁附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 《中华人民共和国保险法》 第十四保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国合同法》 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭，可以缺席判决。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十一条第一款雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院的解释关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。