贵州省遵义市播州区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）黔0321民初1374号 原告徐国仲，男，1988年2月13日出生，汉族，贵州省修文县人，住修文县。 委托代理人朱贵韬，贵州听君律师事务所律师。 被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室。地址遵义市播州区乌江镇养龙村。全国唯一标识码：520005946。 法定代表人杨明勇。 委托代理人王迪，贵州十朋律师事务所律师。 委托代理人商明云，贵州十朋律师事务所律师。 原告徐国仲诉被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告徐国仲及其委托代理人朱贵韬，被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室委托代理人商明云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告徐国仲向本院提出诉讼请求：1、请判令被告赔偿原告各项损失78941.35元，2、诉讼费及其他费用由被告承担。事实和理由：2015年4月9日，原告摔伤骨折后到被告处进行治疗，被告称其具有专业的骨科治疗技术，无需进行手术，可以采取手法复位、小夹板固定及外敷、内服中药治疗等康复，原告在被告处治疗50余天后无明显改变，被告却告知原告骨折已愈合可以出院，被告的医疗行为耽误了原告的病情治疗时期，使原告的伤情加重，原告在被告处治疗期间，被告安排没有相应资质的医生治疗，其治疗行为存在过错，且与患方伤情加重后果之间存在必然的因果关系，因此，被告应对原告的损害承担赔偿责任，望判如所请。 被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室辩称，原告到被告处治疗出院后又到多处医院治疗，无法查明原告的伤情是由被告造成，因此被告不承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年4月5日，原告徐国仲因高处坠落受伤后就诊于贵阳市第四人民医院，入院诊断为右胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨头粉碎性骨折。住院期间原告了解到被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室具有专业的骨科治疗技术，无需进行手术，可以采取手法复位、小夹板固定及外敷、内服中药治疗等康复，便于2015年4月9日选择到被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室治疗，50天后，被告知骨折已愈合，于2017年5月29日办理出院回家休养。原告徐国仲出院后感骨折处疼痛难忍，先后于2016年3月23日、6月1日到贵阳××骨科医院复查、贵阳市第四人民医院住院治疗，诊断为右胫骨平台陈旧性骨折畸形愈合、右膝前叉韧带损伤、右膝外侧半月板损伤。原告徐国仲以被告对其实施了错误治疗、导致骨折加重为由诉至本院，并于立案的同时向本院申请鉴定被告的诊疗行为是否存在过错，其行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系、过错参与度为多少。2017年8月25日，贵阳市第一人民医院司法鉴定所作出贵阳市一医司鉴所[2017]临医鉴字第016号鉴定意见书，载明：根据送检材料及结合本鉴定所法医学鉴定人听证、检验，分析如下：1、患者徐国仲胫骨、腓骨近端粉碎性骨折为关节内骨折应手术治疗，患者在贵阳市第四人民医院治疗时有保守治疗的意向并在该医院医生告知后果（明确知晓保守治疗后果）后拒绝手术要求出院行保守治疗，说明保守治疗是患者的主动选择，2、遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室为中医治疗，患者在就诊前就已知晓该卫生室无手术能力，该卫生室为患者选择夹板固定及中医中药治疗过程中，并未违反中医治疗的操作规范和医疗原则，3、遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室医疗资料不完善，不能明确举证已告知患者保守治疗的后果情况，无患者签字认可的病情告知，故认为该卫生室未尽告知义务，4、遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室不能明确举证已告知患者保守治疗的后果情况，患者为住院病人，病程记录也未记录患者治疗过程的依从性问题，故卫生室对患者骨折类型、机制认识不够，对患者治疗过程管理不够完善，综上所述，遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室的诊疗行为存在未尽告知义务，对患者徐国仲病情认识不足及治疗过程管理不完善，与患者损害结果之间有一定的因果关系，建议过错参与度比例为10%，遂作出鉴定意见：遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室的诊疗行为存在过错，其诊疗行为与徐国仲损害结果之间有一定的因果关系，建议过错参与度为10%；同时，作出评定，原告徐国仲伤残程度达十级，后期需医疗费6000至7000元，误工期180日，护理期90日，营养期60日。对于贵阳市第一人民医院的司法鉴定意见书，被告对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均不持异议，原告徐国仲对该鉴定意见书的真实性不持异议，对鉴定意见书医方的诊疗行为与徐国仲损害结果之间有一定的因果关系不持异议，仅对过错参与度为10%有异议，但未提供充分的证据证明其异议成立。 诉讼中，原告徐国仲变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告损失210965.8元，其中医疗费68941.35元、检查费2324.21元，住院伙食补助费5600元，残疾赔偿金53485.24元，营养费6000元，护理费9430元、误工费32685元、精神抚慰金10000元、鉴定费8500元、交通费10000元。原告徐国仲要求后续治疗费待实际发生后主张。 另查明，原告徐国仲于2016年3月24日至28日在贵阳东方骨科医院住院治疗4天，医疗费用为1432.77元，另有出院后又回该医院检查产生费用140元；2016年6月1日至24日在贵阳市第四人民医院住院治疗23天，另有出院后三次到该医院治疗，在该院治疗费用共为67335.58元；另原告徐国仲曾于2016年3月10日、同年5月26日到贵州省医挂号诊疗，产生挂号费用41元。前述医疗费用合计为68949.35元。2017年6月27日原告徐国仲在贵阳市第一人民医院交纳医院纠纷鉴定费5100元、2017年10月17日向贵阳市第一人民医院交三期鉴定费、后续治疗费1900元、同时向贵阳市第一人民医疗交法医X线计算机体层平扫检查费550.50元，2016年6月5日向遵义市医学会交医疗事故鉴定费2500元、合计花鉴定费9500元。2017年11月6日遵义市播州区卫生和计划生育局以被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室未核准骨科项目、为患者进行骨科治疗为由对其处以责令立即改正，给予警告，并处以一千元罚款的行政处罚。且杨超系在被告处负责公共卫生、资料收集及归档工作的人员，即医务人员。庭审中，原告提供了贵州省国家税务局通用机打发票，部分发票记载时间2017年12月8日，其中多张为加油发票，单张金额320元、200元、160元不等，还有部分为打的士车发票，原告未能充分证明这些发票与本案案情的关联性。 原告徐国仲系贵州省修文县小箐乡万兴村老将山组村民，2017年贵州省人身损害赔偿标准为：1.2016年城镇居民人均可支配收入每年26742.62元。2.农、林、牧、渔业平均工资每人每天147.6元。3.居民服务、修理和其他服务业平均工资每人每天104.78元。 本院认为：原告徐国仲于2015年4月5日因高处坠落就诊于贵阳市第四人民医院，入院诊断为右胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨头粉碎性骨折，住院期间自愿到被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室接受治疗，后造成右胫骨平台陈旧性骨折畸形愈合，遗留右膝关节功能障碍的事实属实，本院依法予以确认。原告徐国仲在诉讼中申请司法鉴定，被告同意鉴定，根据《医疗损害责任纠纷案件司法解释》第十五条“当事人共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信”之规定，贵阳市第一人民医院作出的司法鉴定意见书，原告徐国仲对其真实性不持异议，对鉴定意见书医方的诊疗行为与徐国仲损害结果之间有一定的因果关系、误工费、护理期及营养期不持异议，仅对过错参与度为10%有异议，但未提供充分的证据证明其异议成立，被告对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均不持异议，故本院对贵阳市第一人民医院作出的司法鉴定意见书予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金”、第二十六条“被侵权人对损害的发生也有错的，可以减累侵权人的责任”之规定，赔偿义务人应当依法赔偿给受害人因此造成的损失，对受害人即原告徐国仲的损失数额，本院依法认定为:残疾赔偿金53485.24元（26742.62元/年×20年×10%）；医疗费68949.35元，原告主张68941.35元，符合法律规定，本院予以采纳；在贵阳市第一人民医疗进行X线计算机体层平扫检查费550.50元，系实际产生，本院予以支持；住院伙食补助费5390元（77天×70元/天）；关于原告主张的误工费，对贵阳市第一人民医院司法鉴定所评定徐国仲需误工期180日，护理期90日，营养期60日予以采纳，原告徐国仲系贵州省修文县小箐乡万兴村老将山组村民，因此误工费应认定为26568元（147.6元/天×180天）；营养费被告认可原告在被告处治疗期间的营养费按60元/天计算，但原告贵阳××骨科医院复查、贵阳市市第四人民医院住院治疗属实，原告主张60天，本院予以支持，因此营养费认定为3600元（60天×60元/天）；护理费9430.2元（104.78元/天×90天），原告主张9430元，符合法律规定，本院予以支持；鉴定费9500元，因原告鉴定属实，所花费用应予认定；交通费应根据受害人及必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，且有关凭据应当与就医地点、人数、次数相符合，虽然原告提供了贵州省国家税务局通用机打发票，其中多张为加油发票，单张金额320元、200元、160元不等，还有部分打车发票，另有部分发票记载时间2017年12月8日，此期间并非原告主张的治疗期间，此证据不能充分证明这些发票与本案有关联性，故本院依法酌情认定交通费2000元。以上损失合计179465.09元。 关于原告徐国仲的损失应如何赔偿的问题，贵阳市第一人民医院作出的司法鉴定意见书载明：原告徐国仲坠伤后在贵阳市第四人民医院住院期间治疗时有保守治疗的意向，并在该医院医生告知后果后拒绝手术要求出院行保守治疗，并自愿到被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室接受治疗，且遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室为中医治疗，徐国仲在就诊前就已知晓该卫生室无手术能力，该卫生室为徐国仲选择夹板固定及中医中药治疗过程中，并未违反中医治疗的操作规范和医疗原则。杨超系在被告处负责公共卫生、资料收集及归档工作的人员，属于医务人员，根据《医疗损害责任纠纷案件司法解释》第十六条“医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素”之规定，对贵阳市第一人民医院作出的司法鉴定意见“遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室的诊疗行为存在过错，其诊疗行为与徐国仲损害结果之间有一定的因果关系，建议过错参与度为10%”予以采纳，故被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室对原告徐国仲的损失承担10%的赔偿责任较为适宜。关于原告徐国仲主张的精神抚慰金，原告属十级伤残，其精神上遭受痛苦属实，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”之规定，本院依法酌情认定精神抚慰金2000元。综上，被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室应赔偿原告徐国仲19946.51元[（179465.09元×10%）元＋2000元]。 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、二十二条、第二十三条、二十四条、二十五条、《医疗损害责任纠纷案件司法解释》第十五条、第十六条之规定，判决如下： 一、由被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室在本判决生效后十日内赔偿原告徐国仲残疾赔偿金、误工费、精神抚慰金等损失共计19946.51元。 二、驳回原告徐国仲其余诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费677元，由原告徐国仲承担609.3元，被告遵义县乌江镇养龙村杨明勇卫生室负担67.7元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。 审 判 长  刘正艳 人民陪审员  **文 人民陪审员  余光美 二〇一七年十二月二十五日 书 记 员  敖海雪