济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁0102民初5541号原告：DAMIRBEKENOV，男，1994年5月1日出生，哈萨克斯坦人，原山东师范大学留学生，住济南市，护照号N066XXXX。委托诉讼代理人：郑君唐，济南历下大舜君和法律服务所法律工作者。被告：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，院长。委托诉讼代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。原告DAMIRBEKENOV与被告山东中医药大学附属医院（以下简称省中医）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告DAMIRBEKENOV的委托诉讼代理人郑君唐、被告省中医的委托代理人魏晶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告DAMIRBEKENOV向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告省中医赔偿原告DAMIRBEKENOV医疗费140450.39元、护理费22674.67元、误工费63562元、住院伙食补助费4950元、营养费24000元、交通费10000元、残疾赔偿金119722.24元、鉴定费25800元、精神损害抚慰金50000元，共计461159.3元。2、诉讼费用由被告省中医负担。事实与理由：原告DAMIRBEKENOV于2015年1月20日5时40分发生交通事故，导致右股骨干开放性骨折，被送至被告省中医住院治疗。住院治疗14天后，被告省中医未进行详细检查的情况下，就给原告DAMIRBEKENOV办理了出院手续。原告DAMIRBEKENOV出院后仍感觉腿部不适，遂再次到被告省中医检查，被诊断为除腿部骨折外，还患有右侧髋脱臼等病症。被告省中医表示第一次住院存在疏忽，遂又为原告DAMIRBEKENOV办理了住院手续。经过33天的住院治疗，原告DAMIRBEKENOV的病情持续恶化。原告DAMIRBEKENOV认为，被告省中医诊疗过程中存在医疗过错，故请求法院判如所请。被告省中医辩称，2015年1月20日，原告DAMIRBEKENOV因车祸外伤致“右股骨干开放性粉碎性骨折”入院治疗，入院后完善术前检查，行右股骨干开放性骨折清创术+切开复位内固定术，术后原告DAMIRBEKENOV伤口愈合良好，未述其他不适，于2015年2月3日出院。2015年3月6日，原告DAMIRBEKENOV因“外伤致右髋部疼痛、活动受限1个半月”入院，入院后行“右髋关节脱位切开复位内固定+外固定架固定术”，2015年4月8日出院。被告省中医对原告DAMIRBEKENOV的诊疗行为不存在过错，与其损害后果之间不存在因果关系。原告DAMIRBEKENOV系因交通事故外伤入院，其损害后果是交通事故所致，原告DAMIRBEKENOV已从事故的另一方及保险公司获得赔偿，其再向被告省中医主张赔偿，没有依据。原告DAMIRBEKENOV第一次出院后，留下了大夫的手机号，并交代其不适随诊，但原告DAMIRBEKENOV出院一个月后才第二次到被告省中医就诊，说明在事故发生后至第二次入院前，原告DAMIRBEKENOV并没有髋关节及右坐骨神经方面的不适情况。加上原告DAMIRBEKENOV入院时，被告省中医已对其进行了检查，其也未诉右髋关节及右坐骨神经方面的不适，因此被告省中医的诊疗行为不存在漏诊及延误治疗的过错。原告DAMIRBEKENOV入院时，因伤口系开放性，必须及时行清创等治疗，被告省中医避免了其损伤导致感染的可能，再加上外伤对坐骨神经的损伤有一定的延时性，并非受伤当时症状就有所表现，即使当时发现了髋关节脱位，原告DAMIRBEKENOV的身体状况也无法耐受两个高强度手术的同时实施。因此，被告省中医依次渐进的治疗原则，首先解决危及生命安全的开放性粉碎性骨折，待生命体征平稳，可耐受手术时，再行其他部位的骨折治疗，不存在漏诊和延误治疗的过错。被告省中医在为原告DAMIRBEKENOV进行第二次手术中，已十分注意保护坐骨神经，因此术中不可能发生人为损伤。原告DAMIRBEKENOV复诊时，被告省中医为其开立了肌电图检查，其检查后未回来复诊，也未电话告知检查结果，被告省中医无从了解其病情，即使想进一步治疗，也无能为力。被告省中医在出院医嘱中已告知患者门诊随从，但因原告DAMIRBEKENOV没有复诊使被告省中医无法对其后续病情做出准确判断。综上，请求法院依法驳回原告DAMIRBEKENOV的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年1月20日，原告DAMIRBEKENOV因“外伤致右大腿部肿胀、疼痛、活动功能受限”到被告省中医就诊，被诊断为右股骨干开放性骨折，收治入院。入院后，行右股骨干开放性骨折清创术+切开复位内固定术。术后经治疗，于2015年2月3日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费73498.55元。2015年3月6日，原告DAMIRBEKENOV因“外伤致右髋部肿胀疼痛、活动受限1个半月”再次入住被告省中医，被诊断为右髋关节脱位，遂于2015年3月9日行右髋关节脱位切开复位内固定+外固定架固定术，术后给予抗感染、活血消肿、营养支持等治疗，后于2015年4月8日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费83805.55元。2016年2月22日，原告DAMIRBEKENOV因“外伤致右下肢疼痛、无力、活动受限1年余”入住山东中医药大学第二附属医院，被诊断为右股骨干骨折内固定术后、右髋关节脱位内固定术后、右侧坐骨神经损伤。入院后给予对症康复治疗，于2016年3月11日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费7346.8元。2016年3月17日，原告DAMIRBEKENOV因右坐骨神经损伤1年余到北京积水潭医院住院治疗，于2016年3月28日行坐骨神经探查、足下垂畸形矫正术。后于2016年4月7日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费54060.91元。2016年8月25日，原告DAMIRBEKENOV因髋关节脱位术后到山东大学齐鲁医院住院进行康复治疗，经治疗后于2016年8月29日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费1530.16元。2016年9月5日，原告DAMIRBEKENOV因外伤致右下肢疼痛、无力、活动受限1年余到山东中医药大学第二附属医院住院进行康复治疗，经治疗于2016年9月19日出院。因该次住院，原告DAMIRBEKENOV支出医疗费3417.10元。除了上述住院发生的医疗费，原告DAMIRBEKENOV为证实其在治疗过程中支出的其他医疗费，提交以下医疗费发票：1、济南历城育仁医院的住院收费票据一张，金额1073.65元，被告省中医对此有异议，主张未提交与之对应的住院病历；2、济南市中医医院的住院收费票据一张，金额5544.8元，被告省中医对此有异议，主张未提交与之对应的住院病历；3、山东省立医院门诊收费票据一张，金额196.04元。对该发票的真实性被告省中医无异议，但主张该费用不应由其赔偿；4、中国人民解放军总医院门诊收费票据5张，金额共计1112.96元，被告省中医对此有异议，主张未提交与之对应的门诊病历；5、山东大学齐鲁医院门诊收费票据5张，金额共计256.1元，被告省中医对其中的就诊时间为2015年8月24日、金额为200元的票据有异议，主张未提交与之对应的门诊病历；6、北京积水潭医院门诊收费票据4张（金额共计722.24元）、急诊病人收费清单1张（金额326元）、中国工商银行POS单1张（金额1515元），被告省中医对其中金额分别为167.12元、62元、167.12元的三张门诊收费票据的关联性有异议，主张原告DAMIRBEKENOV未提交与之对应的门诊病历。对中国工商银行POS单有异议，主张原告DAMIRBEKENOV未提交与之对应的医疗费发票。7、山东中医药大学第二附属医院门诊收费票据9张，金额共计1919.3元，被告省中医对其中的2016年2月17日（金额为3元）、2015年11月30日（金额为7元）、2016年8月8日（2张，金额分别为800元、6元）的门诊收费票据的关联性有异议，主张原告DAMIRBEKENOV未提交与之对应的门诊病历。8、被告省中医的门诊收费票据13张，金额共计2720.73元，对此被告省中医主张系原告DAMIRBEKENOV用于治疗其自身原发疾病的费用，不应由其赔偿。原告DAMIRBEKENOV为证实其治疗过程中支出的交通费，提交：1、2016年4月8日山东省交通医院出具的救护车费票据1份，金额140元，并主张该费用系从北京积水潭医院回济南的交通费；2、北京阳光医疗服务中心分别于2016年4月7日、2016年5月19日、2016年7月27日出具的医疗用车发票3份，金额均为600元；3、滴滴出行科技有限公司（天津）出具的客运服务费发票1份，金额2603.36元。对上述交通费发票，被告省中医均有异议，主张无法与就医时间相对应，且数额过高。此外，原告DAMIRBEKENOV提交复印费发票3张，金额共计166.5元；提交济南昊康假肢矫形器有限公司出具的购买踝关节可调支具的发票1张，金额9888元。本案审理过程中，根据原告DAMIRBEKENOV的申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心就被告省中医对原告DAMIRBEKENOV的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，其与原告DAMIRBEKENOV的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，以及原告DAMIRBEKENOV的伤残等级、休息、护理、营养期进行了鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心分别作出司鉴中心【2017】临鉴字第141号、第780号司法鉴定意见书。第141号鉴定意见书的“分析说明”中载明：根据现有病史资料显示，DAMIRBEKENOV目前的损害后果主要包括右下肢骨折脱位后遗的功能障碍（右侧髋、膝关节功能障碍等）以及右坐骨神经损伤后遗的功能障碍（右下肢肌力下降、感觉运动功能障碍等）。鉴定意见为：省中医在对DAMIRBEKENOV的诊疗过程中存在医疗过错，与其右侧髋、膝关节功能障碍之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%—40%）；与其右下肢肌力下降、感觉运动功能障碍之间存在一定的因果关系，系同等因素，参与度拟为45%—55%。第780号鉴定意见书的鉴定意见为：DAMIRBEKENOV目前右下肢骨折脱位后遗的功能障碍及右坐骨神经损伤后遗的功能障碍分别相当于道路交通事故八级、十级伤残；因医疗过错因素的影响，延长病程所需的休息期为360日，护理期为240日、营养期为240日。因上述鉴定，原告DAMIRBEKENOV预交鉴定费25800元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”对于被告省中医提出的原告DAMIRBEKENOV的部分诉讼请求已在道路交通事故案件中主张，故不应在本案中重复主张的抗辩，本院认为，本案中原告DAMIRBEKENOV所主张的被告省中医的侵权行为系在道路交通事故发生后、对原告DAMIRBEKENOV进行治疗的过程中发生的，原告DAMIRBEKENOV在道路交通事故案件中获得的赔偿不影响其在本案中向被告省中医主张医疗侵权赔偿。对于司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的司鉴中心【2017】临鉴字第141号、第780号司法鉴定意见书，因原、被告均无异议，故对该两份鉴定意见书本院予以认定。根据第141号鉴定意见书的鉴定结论，原告DAMIRBEKENOV损害后果主要包括右下肢骨折脱位后遗的功能障碍（右侧髋、膝关节功能障碍等）以及右坐骨神经损伤后遗的功能障碍（右下肢肌力下降、感觉运动功能障碍等），被告省中医的诊疗行为与原告DAMIRBEKENOV的右侧髋、膝关节功能障碍之间存在因果关系，系次要因素（参与度拟为20%—40%）；与其右下肢肌力下降、感觉运动功能障碍之间存在因果关系，系同等因素（参与度拟为45%—55%）。因原告DAMIRBEKENOV所患的右下肢骨折脱位和右坐骨神经损伤存在交叉治疗的情况，因该两项损伤所导致的损失难以区分，本院酌定由被告省中医对原告DAMIRBEKENOV因上述两项损伤所产生的损失承担40%的赔偿责任。对原告DAMIRBEKENOV因伤所造成的各项损失数额及被告省中医应承担的赔偿数额，本院认定如下：（一）医疗费。原告DAMIRBEKENOV主张的医疗费中，对以下部分本院不予认定：对济南历城育仁医院及济南市中医医院的住院费用，因原告DAMIRBEKENOV未提交与之对应的住院病历，无法证实该费用的支出与涉案伤情有关，故对原告DAMIRBEKENOV主张的该部分医疗费，本院不予支持；对中国人民解放军总医院门诊费用（金额共计1112.96元）、2015年8月24日山东大学齐鲁医院的门诊费用（金额为200元）、北京积水潭医院的部分门诊费用（金额分别为167.12元、62元、167.12元）、山东中医药大学第二附属医院的2016年2月17日（金额为3元）、2015年11月30日（金额为7元）、2016年8月8日（2张，金额分别为800元、6元）的门诊费用，因原告DAMIRBEKENOV未提交与之对应的门诊病历，无法证实该费用的支出与涉案伤情有关，故对原告DAMIRBEKENOV主张的该部分医疗费，本院不予支持；对原告DAMIRBEKENOV提交的中国工商银行POS单，该单据不能直接证明发生的费用系医疗费，应提交与之对应的医疗费发票，故对原告DAMIRBEKENOV主张的该医疗费，本院不予支持。扣除上述费用外，原告DAMIRBEKENOV因治疗支出的门诊、住院医疗费共计228387.24元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即91354.9元。（二）护理费。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的第780号鉴定意见书，原告DAMIRBEKENOV的护理期为240日，参照当地从事同等级别护理的护工工资每天160元计算，护理费应为38400元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即15360元。（三）误工费。因原告DAMIRBEKENOV受伤前系山东师范大学学生，其未举证证明其受伤前的收入情况及因伤造成的收入减少情况，故原告DAMIRBEKENOV主张因被告省中医的侵权行为导致其收入减少，证据不足，对其主张的误工费本院不予支持。（四）住院伙食补助费。原告DAMIRBEKENOV共计住院104天，按照2016年山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费应为10400元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即4160元。（五）营养费。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的第780号鉴定意见书，原告DAMIRBEKENOV的营养期为240日，营养费按照每天50元计算，为12000元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即4800元。（六）交通费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，据此，原告DAMIRBEKENOV提交的交通费发票中仅有2016年4月8日山东省交通医院出具的救护车费票据（金额140元）及2016年4月7日北京阳光医疗服务中心出具的医疗用车发票（金额600元）能够与其出院时间相吻合，故该两项交通费共计740元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即296元。（七）残疾赔偿金。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定结论，原告DAMIRBEKENOV右下肢骨折脱位后遗的功能障碍及右坐骨神经损伤后遗的功能障碍分别相当于道路交通事故八级、十级伤残。按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，残疾赔偿金应为217676.8元（34012×20×32%），被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即87070.72元。（八）鉴定费。原告DAMIRBEKENOV因本案鉴定，预交鉴定费25800元，被告省中医应当按照40%的比例承担赔偿责任，即10320元。（九）精神损害抚慰金。原告DAMIRBEKENOV因被告省中医的部分医疗过错，造成了身体及精神的双重伤害，且导致残疾，本院酌定由被告省中医赔偿原告DAMIRBEKENOV精神损害抚慰金10000元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定之规定，判决如下：一、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV医疗费91354.9元；二、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV护理费15360元；三、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV住院伙食补助费4160元；四、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV营养费4800元；五、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV交通费296元；六、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV残疾赔偿金87070.72元；七、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV鉴定费10320元；八、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告DAMIRBEKENOV精神损害抚慰金10000元；九、驳回原告DAMIRBEKENOV的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8150元，由原告DAMIRBEKENOV负担4170元，由被告山东中医药大学附属医院负担3980元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于济南市中级人民法院。审 判 长  孙晓博人民陪审员  于平吉人民陪审员  宋海玲二〇一七年十二月二十五日书 记 员  庞嫣然