河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终6429号上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司。住所地河南省平顶山神马大道与开源路交叉口东南角瑞旌瑞鑫苑商住楼**101铺**201铺。负责人：屈晓临，总经理。委托诉讼代理人：范鑫鑫，河南昌兰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：翟民强，男，汉族，1964年12月13日生，住河南省郑州市。一审被告：王新玉，男，1972年7月20日生，汉族，住河南省鲁山县。委托诉讼代理人：史瑞峰，平顶山市鲁山县群鑫法律服务所法律工作者。一审被告：洛阳龙峪湾森林养生避暑度假有限公司，住所地河南省栾川县龙峪湾林场办公室。法定代表人：郭向晖，董事长。委托诉讼代理人：陈琳，该公司员工。上诉人阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称阳光财险平顶山公司）因与被上诉人翟民强及一审被告王玉新、洛阳龙峪湾森林养生避暑度假有限公司（以下简称龙峪湾度假公司）合同纠纷一案，不服河南省栾川县人民法院（2020）豫0324民初927号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法适用独任制对本案进行了审理。本案现已审理终结。阳光财险平顶山公司上诉请求：1、撤销一审判决，改判上诉人对翟民强不承担赔偿责任（不服金额为143086.95元）。2、本案上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一、其对翟民强的赔偿是基于保险公司与栾川县庙子镇龙峪湾鸡角尖滑道之间的保险合同关系，投保人、被保险人应当遵循商业险合同约定，保险承保的标的物鸡角尖滑道由龙峪湾度假公司转让给不具有经营资质的个人王新玉，增加了标的的危险程度，且没有按照合同约定告知保险公司，因此保险合同无效，不应承担赔偿责任。二、翟民强受伤的具体位置并无证据证明是在滑道上受伤。根据一审中调查情况，翟民强在离开景区时并无受伤情况，在离开景区后数小时之内告知景区称其在步道上摔伤，后来龙峪湾度假公司与其沟通，又称在滑道受伤。前后描述不一致，且无证据证明在滑道受伤。翟民强的伤情显示为胸12椎体压缩骨折，如果在滑道上滑下时摔伤，当时其本人就应当告知现场的工作人员，现场的工作人员也应当会发现其受伤不适的情况。在证据不足的情况下，就让保险公司对损失赔偿，不合法也不合理。三、根据保险合同的特别约定部分，该保险的医疗限额为20000元，医疗费在赔偿时免赔200元之后，按照80%的比例赔付。但一审法院将原告的医疗费49889.14元全部判决由保险公司承担。四、翟民强在一审中提供证据证明其属郑州客运段职工，系列车员。属于有固定工作，固定收入的人员。其应当提供事故发生前工资流水证明其收入状况，提供事故后工资流水证明其工资实际减少数额的情况。一审法院按照交通运输业行业标准支持翟民强误工费，明显不符合法律规定和翟民强的事实情况。翟民强辩称，保险合同中并没有要求不能转让，故转让行为合法有效；本案证据足以证明其就是从滑道上滑下时摔伤的；关于上诉人提出一审判决不符合保险合同的特别约定，一审认为不符合双方的合同约定已不予采信，其已经提供了单位出具的工作证明，一审法院也对此依法作出判决。一审认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。王新玉述称，一、上诉状中所称保险合同无效，无事实和法律依据。1、上诉状中所诉事实不实，保险合同真实、有效。上诉人为龙峪湾鸡角尖滑道提供公众责任保险，投保人和被保险人均为龙峪湾鸡角尖滑道，并不存在先由龙峪湾度假公司承保，后又转让给王新玉的事实。在此保险期间，鸡角尖滑道一直由王新玉经营，未发生转让，且根据保险法49条的规定，通知义务并非强制性义务，通知是否必要，取决于保险标的的转让是否导致其危险程度的增加，即使保险标的发生转让，除非保险公司有证据证明转让导致保险标的的危险程度显著增加并因此发生保险事故，其免责主张才能得到支持。结合本案，即使保险标的龙峪湾鸡角尖滑道有转让行为，但并不能导致保险标的的危险程度显著增加，上诉人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。2、本合同为上诉人提供的格式合同，上诉状中所述的“导致合同无效的具体条款”及“医疗费用赔付限额20000元，扣除200元后按照80%比例赔付”的特殊约定是免除或者减轻上诉人责任的条款，上诉人并未举证证明在订立合同时已向投保人做出足以引起注意的提示，并对该条款的内容已书面或者口头形式向投保人做出明确说明。二、其先行向受害方垫付的5万元，应当得到翟民强返还。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，上诉理由不能成立，请求二审驳回上诉，维持原判。龙峪湾度假公司述称，一审判决正确，请求维持原判。翟民强向一审法院起诉请求：1、判令三被告赔偿原告交通费、住院伙食补助、后期治疗费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等共计170247.59元。2、本案诉讼费由三被告承担。一审法院认定事实：2019年9月3日原告翟民强到龙峪湾度假公司景区游玩，在购票乘坐该景区鸡角尖滑道游乐项目过程中受伤，造成第12胸椎椎体骨折，××愈出院。2020年5月29日洛阳鑫正法医司法鉴定所对原告伤情评定为十级伤残；同时评定原告受伤后营养期以60至80天为宜；误工期限140至160天为宜；出院后护理期限为53至63天为宜。被告阳光财险平顶山公司为原告游玩的滑道即栾川县庙子镇龙峪湾鸡角尖滑道提供公众责任保险，保险期限为2019年5月28日0时起至2020年5月27日24时止；赔偿限额：每次事故赔偿限额450000元；其中人身伤亡赔偿限额390000元，每人赔偿限额150000元。现原告主张的赔偿明细为：1、营养费每天30元计80天合2400元；2、住院伙食补助每天50元计17天合850元；3、误工费按每天195.59元计160天合31295.12元；4、交通费每天20元计17天合340元；5、伤残赔偿金按十级伤残计68401.94元；6、精神抚慰金5000元；7、鉴定费1900元、鉴定检查费160元计2060元；8、医疗费49889.14元。9、护理费按每天125.14元计80天合10011.39元。以上9项合计170247.59元。对此主张该院予以确认。原告翟民强受伤后，被告王新玉（鸡角尖滑道经营者）先行支付原告50000元。一审法院认为，原告翟民强在被告龙峪湾度假公司景区鸡角尖滑道游玩中受伤所遭受的损失，在阳光财险平顶山公司的承保范围，阳光财险平顶山公司应在保险限额内赔偿翟民强因伤产生的费用（除鉴定费1900元及鉴定检查费160元）；同时，原告翟民强作为成年人在游玩滑道项目中应当注意到其危险性，原告称所游玩的滑道缺乏必要安全措施致使其摔伤，没有证据支持，不予采信，故认定原告翟民强对事故后果承担15%的责任，即自行承担全额168337.59元的15%计25250.64元。被告王新玉为原告先行支付的50000元，在被告阳光财险平顶山公司赔付范围，原告收到保险赔付后应当返还被告王新玉。关于被告阳光财险平顶山公司所称的医疗费赔付限额20000元及扣除200元后按照80%比例赔付的理由，不符合双方合同的约定，不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第十四条和《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条的规定，判决如下：一、被告阳光财险平顶山公司应在本判决生效之日起十五日内向原告翟民强支付保险赔偿金143086.95元。二、原告翟民强收到前款确定的保险赔付款的同时返还被告王新玉50000元。三、驳回原告翟民强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取550元，鉴定费用2060元，被告王新玉负担1670元；原告翟民强承担390元。（先由原告垫付，待执行中一并返还）。二审审理中，双方当事人均未提交新证据。本院对一审法院认定误工费以外的事实予以确认。本院认为，翟民强在龙峪湾度假公司景区鸡角尖滑道游玩中受伤所遭受的损失，在阳光财险平顶山公司上述承保范围，阳光财险平顶山公司应在保险限额内赔偿翟民强因伤产生的费用，其提出保险合同的特别约定部分，并未举证证明对投保人尽到了明确提示义务。关于翟民强主张的误工费，其提交的证据仅能证明其是郑州客运段的职工系列车员，不能举证证明其因此受伤实际收入是否减少以及减少的数额，故其主张的误工费损失，证据不足，本院不予支持。翟民强作为成年人，在游玩滑道项目中应当尽到安全注意义务，注意到其危险性，其称所游玩的滑道缺乏必要安全措施致使其摔伤，缺乏证据支持，不予采信，一审根据本案的实际情况，认定翟民强对事故造成的损失应自担15%的责任，是适当的。翟民强的损失营养费、住院伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、医疗费、护理费合计为136892.47元，阳光财险平顶山公司应承担其余85%的赔偿责任即116358.6元。王新玉为翟民强先行支付的50000元，在阳光财险平顶山公司赔付范围，翟民强收到保险赔付款后应当返还王新玉。综上，阳光财险平顶山公司有关误工费的上诉请求，能够成立，予以支持。其他上诉请求，缺乏事实和法律依据，不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第三项规定，判决如下：一、撤销河南省栾川县人民法院（2020）豫0324民初927号民事判决；二、阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司在本判决生效之日起十五日内向翟民强支付保险赔偿金116358.6元；三、翟民强收到前款确定的保险赔付款的同时返还王新玉50000元；四、驳回翟民强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取550元，由王新玉负担。鉴定费用2060元，由王新玉负担1670元，翟民强负担390元。二审案件受理费1100元，由阳光财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担1000元，翟民强负担100元。本判决为终审判决。审判员  苏晓明二〇二〇年十一月三日书记员  刘冰冰