新疆维吾尔自治区拜城县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）新2926行初7号 原告：吐尔逊吐克，男，维吾尔族，1976年12月15日出生，现住拜城县。 委托诉讼代理人：吾斯曼阿吾提，男，维吾尔族，新疆托木尔峰律师事务所律师(一般代理)。 被告：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县。 统一社会信用代码：×××。 法定代表人：徐威，该局局长。 委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，该局科员（特别授权代理）。 第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地：拜城县。 组织机构代码：XXX。 法定代表人：杜亮，该公司副总经理。 委托诉讼代理人：詹林，男，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。 原告吐尔逊吐克诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城社保局）、第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称铁热克公司）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2017年5月12日受理后，向被告拜城社保局送达了起诉状副本应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吐尔逊吐克及其委托诉讼代理人吾斯曼阿吾提、被告拜城社保局委托诉讼代理人曹多刚、第三人铁热克公司委托诉讼代理人詹林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2016年3月被告拜城社保局收到原告吐尔逊吐克要求支付工伤保险待遇的申请后，书面通知原告工伤保险基金不予支付其申请的工伤保险待遇。 原告吐尔逊吐克提诉称：我于2003年起在铁热克公司上班，从事井下采煤工作，因工作环境恶劣2011年患了职业病。2011年12月25日阿克苏地区劳动和社会保障局作出工伤认定结论，2013年11月14日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。第三人单位停发了我的工资并停止缴纳我的社保费以后，我向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会作出了拜劳人仲字[2015]第110号仲裁裁决书，裁决解除劳动关系，铁热克公司支付我一次性伤残就业补助金79301.25元。我向被告拜城县社保局提出申请，要求领取工伤保险待遇，拜城县社保局拒绝我的申请。为维护我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令：1、被告支付我的一次性伤残补助金58940.83元（4533.91×13个月）；2、被告支付我的一次性医疗补助金40805.19元（4533.91×9个月）。 被告拜城社保局辩称：根据吐尔逊吐克缴费记录，吐尔逊吐克2011年8月、9月在拜城县峰峰煤焦化有限公司上班，该公司于2011年9月29日缴纳了两个月的工伤保险费。2011年10月至2011年12月的工伤保险费是在2012年2月申报补缴的。同时2012年11月铁热克公司也为其补缴了2011年6月至12月的工伤保险费。之后拜城县峰峰煤焦化有限公司又陆续为其补缴至2013年12月后断缴。根据新疆维吾尔自治区《关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》新劳函字（2005）288号复函第二条规定："用人单位有意隐瞒职工职业病病史或因工作疏忽未按规定在参加工伤保险前进行职工健康体检，致使职工参保后三年内被诊断、鉴定为一期以上职业病的，其工伤保险待遇由用人单位支付"。按照《职业病防治法》第三十五条的规定，对从事接触职业病危害的作业的劳动者，用人单位应当按照国务院安全生产监督管理部门、卫生行政部门的规定组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果书面告知劳动者。由于铁热克公司在吐尔逊吐克进入该公司前未按规定进行职工健康体检，致使吐尔逊吐克参保半年内被诊断、鉴定为煤工尘肺病，根据《关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》的规定，吐尔逊吐克的工伤保险待遇应由铁热克公司支付。我局2015年5月支付的一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费共计18680.4元，希望法院根据《社会保险法》第四十一条规定责令铁热克公司和吐尔逊吐克退还至我局工伤保险基金账户。综上，我局对原告提出的申请作出不予受理决定的具体行政行为，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，请法院依法维持我局作出的具体行政行为。 第三人铁热克公司辩称，原告在工作期间，我公司在被告处已缴纳了社会保险费，应该由工伤保险基金支付相关待遇。原告主张的相关工伤保险待遇，已过诉讼时效。 原告艾合买提苏皮为证明其诉讼主张向法庭提交拜劳人仲字[2015]第110号仲裁决定书一份（原件已退回）、（2016）新2926民初34号判决书一份（原件已退回）、工伤保险历年缴费情况表原件一份。用于证明与铁热克公司工伤待遇纠纷经过仲裁，诉讼并经法院判决，第三人缴纳社保情况，社保基金应当支付相关工伤保险待遇。被告拜城社保局对仲裁决定书、判决书的真实性认可无异议，关联性不予认可；对工伤保险历年缴费情况表认可。第三人铁热克公司对以上证据真实性认可无异议，提出原告起诉超过诉讼时效。本院对以上证据的真实性予以确认。 被告拜城社保局在答辩期内向法庭提交工伤保险缴费明细表一份、职工工伤待遇审批表一组，证实原告的工伤保险缴费情况，艾合买提苏皮的工伤保险待遇给付情况。原告对以上证据的真实性无异议，原告提出一次性上次补助金标准太低了，其2011年的工资是3000元；第三人对职工工伤待遇审批表认可，对工伤保险缴费明细表不认可，提出以上证据证明支付的时间是2015年4月，原告起诉超过诉讼时效。以上证据是用人单位给原告缴纳工伤保险费情况，被告拜城社保局给原告工伤保险待遇给付的事实，本院对以上证据的真实性予以确认。 根据采信的证据，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实： 2003年3月原告吐尔逊吐克在铁热克公司处从事井下采煤工作。2011年6月15日，原告经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断为：煤工尘肺壹期。2011年12月25日，阿克苏地区劳动和社会保障局作出（阿地）劳工伤认（2011）574号工伤认定书，确认原告在煤矿工作期间，患有职业病的事实，并认定工伤。2013年11月14日被阿克苏地区劳动鉴定委员会对原告的伤情鉴定为七级伤残。2015年8月，原告向拜城县劳动人事仲裁委员会提出仲裁申请，拜城县劳动人事仲裁委员会于2015年12月11日作出拜劳人仲字（2015）第112号仲裁裁决书，裁决：一、铁热克煤业为吐尔逊吐克补缴2015年2月至2015年8月期间养老保险和失业保险；二、驳回吐尔逊吐克的其他仲裁请求。原告不服该仲裁裁决书，诉至本院。经审理后作出（2016）新2926民初34号判决书，判决：一、被告拜城县铁热克煤业有限责任公司于本判决书生效后十日内一次性支付原告吐尔逊吐克经济补偿金45315元（3776.25元／年×12个月）；二、被告拜城县铁热克煤业有限责任公司为原告吐尔逊吐克补缴2003年3月至2011年7月、2015年2月至8月期间的养老保险和失业保险。其中个人缴费部分由原告吐尔逊吐克自行承担，社会保险费缴至社会保险经办机构，具体缴费数额以社会保险经办机构测算为准。 2015年9月，吐尔逊吐克向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起解除劳动关系的仲裁申请，该委员会于同年12月1日作出了拜劳人仲字[2016]第110号仲裁裁决书，裁决：一、吐尔逊吐克与铁热克公司之间的劳动关系依法解除；二、自本裁决生效之日起十日内，铁热克公司向申请人支付一次性伤残就业补助金79301元。2016年3月原告向被告拜城县社保局提出领取一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金申请，经被告拜城县社保局审查后于作出《关于吐尔逊·吐克工伤待遇支付的说明》提出用人单位未按规定按时足额缴纳受伤职工的社会保险至解除劳动合同之日，所以不支付一次性工伤医疗补助金。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由向本院提起行政诉讼。 拜城县社保局出具的工伤保险缴费情况表显示：2011年6月至2013年12月期间，原告的工伤保险费拜城县峰峰煤焦化有限公司及第三人铁热克公司相互都进行了缴纳。2011年6月至2011年12月的工伤保险费是在2012年2月缴纳的（其中：2011年8月至12月期间拜城县峰峰煤焦化有限公司进行了缴纳，2011年6月至11月期间铁热克公司也进行了缴纳），2012年1月至2013年12月期间拜城县峰峰煤焦化有限公司给原告缴纳工伤保险费，2014年1月之后便暂停了缴费。原告工伤保险个人编号：38347651。2016年3月原告向被告拜城社保局提出领取一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金申请，经被告拜城社保局审查后于作出《关于吐尔逊吐克工伤待遇支付的说明》提出用人单位未按规定按时足额缴纳受伤职工的社会保险至解除劳动合同之日，所以不支付一次性工伤医疗补助金。被告拜城社保局答辩时提出：根据新疆维吾尔自治区《关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》新劳函字（2005）288号复函第二条规定及《职业病防治法》第三十五条的规定，由于铁热克公司在吐尔逊吐克进入该公司前未按规定进行职工健康体检，致使吐尔逊吐克参保半年内被诊断、鉴定为煤工尘肺病，根据《关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》的规定，吐尔逊吐克的工伤保险待遇应由铁热克公司支付。我局2015年5月支付的一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费共计18680.4元，希望法院根据《社会保险法》第四十一条规定责令铁热克公司和吐尔逊吐克退还至我局工伤保险基金账户。我局作出的行政行为事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，清依法予以维持我局的具体行政行为。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向本院提起行政诉讼。 本院认为，对原告吐尔逊吐克于2011年6月15日，经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断为：煤工尘肺壹期。2011年12月25日，经认定为工伤，鉴定结论为工伤七级的事实，原、被告双方及第三人均认可，本院予以确认。 本案争议焦点问题是：用人单位给原告的缴费是否属于补缴。原告2003年3月在铁热克公司工作，2011年6月15日原告经新疆维吾尔自治区职业病医院诊断为：煤工尘肺壹期，2011年6月至2013年12月期间，原告的工伤保险费拜城县峰峰煤焦化有限公司及第三人铁热克公司相互都进行了缴纳，2011年6月至2011年12月期间的工伤保险费是在2012年2月缴纳的。在对原告职业病申报工伤时，是第三人铁热克公司以用人单位的名义申报工伤，并参加了仲裁，原告对仲裁不服向本院提起诉讼，第三人铁热克公司以用人单位名义参加诉讼，并经本院判决。以上事实第三人是认可的，且从未提出过异议，故第三人铁热克公司是原告吐尔逊吐克的用人单位。拜城县峰峰煤焦化有限公司是铁热克公司的法人独资股东，对于工伤保险费由拜城县峰峰煤焦化有限公司及铁热克公司缴纳，是两个公司内部管理事项，不影响吐尔逊吐克因职业病工伤而应享有工伤保险待遇的权益。原告职业病的发生要查看其职业史、职业病危害接触史，职业病的工伤发生时间应该为其职业病危害接触史期间，经查用人单位工伤保险费缴纳情况，在原告工作期间及职业病危害接触史期间未办理工伤保险申报缴纳，在原告于2011年6月15日确定为煤工尘肺壹期，由拜城县峰峰煤焦化有限公司及铁热克公司于2012年2月为原告缴纳2011年6月至12月的工伤保险费，因此为原告吐尔逊吐克的缴费属于补缴。 第三人铁热克公司提出原告的起诉超过诉讼时效，原告在收到被告作出《关于吐尔逊吐克工伤待遇支付的说明》后，到本院提出诉讼。已向原告进行说明，因之前本院已受理了一批关于行政给付的行政诉讼案件，对工伤保险费补缴是否适用"新发生的费用"的问题已作出判决，批量案件已上诉，待此问题经上级法院作出判决后，再与拜城县社保局协调解决，如协商不了再起诉。故原告的起诉未过诉讼时效，对第三人关于诉讼时效已过的抗辩主张本院不予采纳。 关于"补缴工伤保险适用新发生的费用"的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定"用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。"根据该条规定，工伤保险费是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中拜城县峰峰煤焦化有限公司及铁热克公司给原告补缴工伤保险费，违反了《工伤保险条例》第二条、第十条的规定。故对于补缴工伤保险的事实应当按照《工伤保险条例》及人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条的规定适用"新发生费用"的规定，分别由工伤保险基金和用人单位承担。 被告在庭审中提出由于铁热克公司在吐尔逊吐克进入该公司前未按规定进行职工健康体检，致使吐尔逊吐克参保半年内被诊断、鉴定为煤工尘肺病，根据《中华人民共和国职业病防治法》第三十五条及《关于高风险企业参保后有关工伤保险待遇问题的复函》第二条的规定，吐尔逊吐克的工伤保险待遇应由铁热克公司支付。该条款被告在作出《关于吐尔逊吐克工伤待遇支付的说明》未引用，且原告于2003年3月就已经在铁热克公司上班，原告是在2011年6月15日确定为煤工尘肺壹，故被告以该条款作为抗辩主张系法律条款适用不当，对被告的该项抗辩主张本院不予采纳。 关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定"劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金"，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条"因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付"，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金属于该条第六项、第七项规定因工伤发生的费用。按照人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的"新发生的费用"其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理："（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。"原告诉讼请求中工伤九级的工伤保险待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，现行法律、法规已有明确规定工伤保险待遇中属于"新发生的费用"的一次性工伤医疗补助金由工伤保险基金支付，故应当依照法律规定执行。原告主张的一次性伤残补助金不属于由社保基金支付"新发生费用"范围之内，工伤保险基金不予支付，且一次性伤残补助金被告于2014年4月已支付，原告的该项诉讼请求本院不予支持。 第三人铁热克公司在2013年12之后，原告与铁热克公司之间的劳动合同未解除前便停止缴费，违反法律规定。根据《工伤保险条例》第三条规定"工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行"，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定"缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金"，对社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务。第三人铁热克公司有限公司在2013年12月之后未为受伤职工继续缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，是否征缴应由劳动保障行政部门依职权行使。 综上，被告拜城社保局不予支付原告七级工伤的一次性工伤医疗补助金的具体行政给付行为不符合法律规定，本院不予采纳。因不属于社保基金支付的一次性伤残补助金被告已经支付，对原告主张的一次性工伤医疗补助金是否扣除原告已领取的一次性伤残补助金，是被告审核行政权限，对一次性工伤医疗补助金审核发放属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定发放。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十七条第二项、第六十二条第三项，人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条，《中华人民共和国行政诉讼法》》第六十九、第七十条、第七十二条、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出的对原告吐尔逊吐克的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金不予受理的具体行政行为； 二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内对原告吐尔逊吐克的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金，对原告吐尔逊吐克已领取的一次性伤残补助金18680.4元，是否在原告吐尔逊吐克的一次性工伤医疗补助金中扣除应一并审核后予以支付； 三、驳回原告吐尔逊吐克要求被告拜城县社会保险管理局从社保基金中支付一次性伤残补助金58940.83元的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告负担25元，被告拜城县社会保险管理局负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。 审 判 长 黄    松 审 判 员 吾古兰木肉孜 人民陪审员 牙生 尼 亚孜 二〇一七年十二月十八日 书 记 员 王  罗  娟 翻译：阿依古丽托合尼亚孜