湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0102民初10857号原告：罗爱香，女，1934年9月14日出生，汉族，住武汉市江岸区，法定代理人：祁某，男，1967年12月20日出生,汉族，系罗爱香的儿子，住武汉市江岸区，委托诉讼代理人：祁型国(特别授权代理)，男，1957年6月18日出生，汉族，系罗爱香的儿子，住武汉市洪山区，被告：武汉市汉口医院，住所地：武汉市江岸区二七侧路**。法定代表人：陆家韬，院长。委托诉讼代理人：杨丽娜（特别授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：常乐（一般授权代理），男，1983年7月3日出生，汉族，武汉市汉口医院医务处职员，住武汉市江岸区，原告罗爱香诉被告武汉市汉口医院（以下简称汉口医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月21日立案受理后，依法组成由审判员侯立平担任审判长，人民陪审员危玉霞、程晓鸿参加的合议庭进行审理。2019年9月6日，原告罗爱香向本院提出医疗过错、伤残等级等司法鉴定申请，本院依法委托湖北省医学会进行医疗过错鉴定。2019年12月30日，湖北省医学会向本院出具鄂医损鉴[2019]094号《医疗损害鉴定意见书》。随后本院又委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行伤残等级鉴定。2020年5月25日，上述司法鉴定所向本院出具鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第084号《司法鉴定意见书》。本案于2020年6月23日公开开庭进行了审理。原告罗爱香的法定代理人祁某、委托诉讼代理人祁型国，被告汉口医院的委托诉讼代理人杨丽娜、常乐到庭参加诉讼。本案经院长批准延长审理期限一个月。本案现已审理终结。原告罗爱香向本院提出诉讼请求：1、判令被告汉口医院赔偿原告罗爱香医疗费32,547.36元、护理费386,772.75元、交通费812.50元、住院伙食补助费9,200元、营养费920元、伤残赔偿金213,115.50元（47,359元/年×5年×0.9）、残疾辅助器具费3,000元、后续治疗费28,800元（1,200元/月×12个月×2年）、精神损害抚慰金142,077元、鉴定费6,800元，合计824,045.11元；2、本案诉讼费由被告汉口医院承担。事实与理由：罗爱香于2019年4月15日9时20时左右，在家突发吐词不清，吞咽困难，随后进入昏迷状态。家属于9时46分联系120送入汉口医院，于10时18分到达汉口医院急诊室，当时只看见一名值班医生，同时坐诊门诊、急诊病人和120急诊病人，当时120医生跟医院医生交接时说，患者有糖尿病，但是血糖正常，可能是中风。门诊医生要家属挂号及购买病历后开检查单。患者门诊号为1904153062。经检查全血、血清、血清肌酐蛋白、心电图及CT检查后，急诊医生诊断为脑梗阻，脑内没有出血，并没有积极进行溶血栓治疗的相关检查，抢救也没有请神经内科，只是开出住院证，转入神经内科治疗。2019年4月15日11时18分患者进入神经内科治疗，并没有送入抢救室，住院号为00310374。神经内科医生未仔细询问发病过程，错误判断发病时间，向家属表示有脑梗塞、脑萎缩，要插入胃管，家属至病房后看到患者的输液已经打完，当即叫护士，护士表示，上面挂的是生理盐水，医生已开药，但是药还没送来，在长达一个小时左右，患者一直挂着空瓶。汉口医院诊治患者的行为违反了病危患者抢救制度中的抢救工作由科主任、护士长及主要负责人组织和指挥的规定。按照有关规定对疑似脑卒中患者需进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后6分钟内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应该尽量缩减进院至溶栓时间。汉口医院门诊医生没有检查溶栓应该检查的项目，住院医生接到急诊转过来的患者也未进行争分夺秒的抢救，而是按照一般住院患者对待。直至下午14时40分左右，家属询问病情及治疗方案时，神经内科医生才跟科主任说这是今天上午收的一个病人。高主任告知家属应在6小时内溶栓治疗才能痊愈，否则只能终生坐轮椅。患者在上午6时30分还打了2个电话询问，充分说明当时身体完好，9点还可以正常对话，至9时20分才发现吐词不清现象。通过跟神经内科主任沟通，因错过溶栓治疗时间只能手术介入治疗，因汉口医院不能评估手术风险，科主任联系武汉市第一医院后，家属在15时30分联系120送往武汉市第一医院治疗。汉口医院面对卒中患者，未积极进行抢救，导致延误病情，错过最佳抢救时间，造成患者右侧残疾，现在只能卧床在家，身上插着尿管。汉口医院未按规定告知患者病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等。在4月16日汉口医院提供的出院小结中，违背客观事实，竟写出主诉：突发头昏伴吞咽咳嗽一天，加重伴意识模糊，失语3小时。汉口医院的过错行为造成患者身体损害，应依法承担民事责任，故诉至法院。被告汉口医院辩称：1、我院按脑卒中的诊疗原则对患者罗爱香进行诊疗符合医学诊疗规范；2、患者的损害后果是其自身基础疾病造成的，且与其忽视自身不适未及时就诊有关，我院认定患者已过溶栓治疗期依据充分。鉴定机构并无充分的依据认定患者的损害后果与我院的诊疗存在因果关系，以此认定我院承担次要责任，该鉴定意见明显缺乏科学性和合理性，不应被采纳。恳请法院驳回罗爱香的诉讼请求。经审理查明：2019年4月15日10时30分，罗爱香主诉“晕厥1小时”到武汉市汉口医院门诊诊疗，初步诊断：晕厥待查：急性脑血管病？心源性？10时55分CT检查报告提示：皮质下动脉硬化性脑病。2019年4月15日11时18分，罗爱香因“突发头昏伴吞咽呛咳1天，加重伴意识模糊、失语3小时”入住武汉市汉口医院神经内科。初步诊断：1、脑梗塞；2、高血压病3级，极高危；3、2型糖尿病；4、冠心病，心功能2级；5、肾功能不全。入院后紧急予以改善循环，营养脑细胞，抗血小板聚集，调脂，脱水减轻脑细胞水肿，降糖，降压，改善冠脉供血，营养心肌，脱水降颅压，吸氧及心电监护对症支持治疗。4月15日16时患者出院转武汉市第一医院进一步治疗。住院天数1天。罗爱香支付住院费375.95元。2019年4月15日16时21分患者因“被发现右侧肢体瘫痪，不能言语8小时”入住武汉市第一医院。初步诊断：西医诊断：1、大面积脑梗死；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、陈旧性腰椎骨折；6、痛风；7、肾功能异常；8、肺部感染。中医诊断：中风病；中医证型：气滞血瘀证。入院后完善相关检查予以对症支持治疗。5月6日患者出院。住院天数21天。罗爱香支付住院费24,521.57元。单位报销9,081.74元，罗爱香实际自付15,439.83元。2019年5月6日，罗爱香入住长江航运总医院，2019年5月23日出院。出院诊断：1、脑梗死；2、高血压病3级，很高危；3、2型糖尿病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能3级等。住院天数17天。罗爱香支付住院费16,843.31元。后单位报销2,048.56元，罗爱香实际自付14,794.75元。2019年5月23日，罗爱香入住湖北省中西医结合医院，2019年6月7日出院。出院诊断：1、脑梗死恢复期右侧肢体运动功能障碍、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死，心功能3级等；3、高血压病3级（极高危）；4、2型糖尿病；5、肺部感染。住院天数15天。罗爱香支付住院费4,779.85元。后单位报销1,711.80元，罗爱香实际自付3,068.05元。2019年6月7日至6月9日，罗爱香在武汉济民老年医院住院。住院天数2天，罗爱香支付住院费1,087.01元。2019年6月9日，罗爱香入住长江航运总医院，2019年7月2日出院。出院诊断：1、松弛性偏瘫；2、脑梗死后遗症；3、慢性心功能不全，3级，缺血性心肌病，冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、高血压病3级，极高危等。住院天数23天。罗爱香支付住院费5,237.84元。后单位报销1,749.21元，罗爱香实际自付3,488.63元。2019年7月2日，罗爱香入住湖北省中西医结合医院，2019年7月17日出院。出院诊断：1、脑梗死；2、高血压病3级，极高危；3、2型糖尿病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病；5、心房颤动。住院天数15天。罗爱香支付住院费3,087.70元。后单位报销955元，罗爱香实际自付2,132.70元。另外，从2019年4月15日至6月9日，罗爱香还支付门诊费436.64元、急救费854.69元，购买人血白蛋白、能全力的药费3,095元，合计4,386.33元。2019年9月6日，罗爱香向本院提出医疗过错、伤残等级等司法鉴定申请，本院依法委托湖北省医学会进行医疗过错鉴定。2019年12月30日，湖北省医学会向本院出具鄂医损鉴[2019]094号《医疗损害鉴定意见书》。鉴定分析说明：医方存在以下医疗过失：（一）医方询问病史不详细，对患者发病时间判断有误：根据现病史，患者于2019年4月14日无诱因出现头昏，且伴有吞咽呛咳，无明显言语含糊，无肢体乏力及麻木，无复视及黑曚，无意识障碍，无肢体抽搐，无头痛，无耳鸣及听力下降等，4月15日约9点其家属与其交谈中患者突发意识模糊，呼之可睁眼，但无法交流，其家属自认为低血糖发作，喂食少许麦片后呛咳明显。医方将患者4月14日头晕、呛咳症状作为脑梗塞的发病症状，认为发病超过6小时。结合现有材料及鉴定会现场调查，鉴定专家认为：患者脑卒中的发病时间为2019年4月15日突发意识模糊时的时间。（二）医方未向患者及其家属告知溶栓事项。……入院后尽管医方实施了相应的处理措施，但由于对发病时间判断错误，未及时向患者告知溶栓治疗方案，并由患方知情并选择是否行溶栓治疗。……溶栓治疗时恢复血流，减少损害，但不能完全避免，同时溶栓治疗有出血等风险，因此即使行溶栓治疗也可能存在不良后果的发生。患者脑梗死，经治疗，目前遗留混合性失语、右侧肢体偏瘫。脑梗死具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。患者84岁高龄，存在高血压、糖尿病、冠心病等多种基础疾病，大脑中动脉M2段一主要分支闭塞，发生大面积脑梗塞，病情严重，进展迅速，致残率高。因此，患者目前状况主要系自身疾病所致。医方上述医疗过失，导致患者丧失溶栓治疗的机会，不排除与患者目前损害后果之间存在一定的因果关系。鉴定专家意见：医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果有因果关系，医方承担次要责任。罗爱香支付鉴定费2,800元。2020年1月19日，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对罗爱香的伤残等级等进行鉴定。2020年5月25日，上述司法鉴定所向本院出具鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第084号《司法鉴定意见书》。鉴定意见为被鉴定人罗爱香左侧额颞枕部脑梗塞，评定其伤残程度二级；建议给予后期治疗费1,200元/月（暂定两年）或据实赔付；需完全护理依赖（需终生护理，具体时间由委托单位根据相关规定自行裁定）。罗爱香支付出诊费1,000元、鉴定费3,000元。另查明，罗爱香出生于1934年9月14日，在武汉市居住、生活。（2020）鄂0102民特134号《民事判决书》判决，宣告罗爱香为无民事行为能力人，指定祁某为罗爱香的监护人。2019年公布的湖北省城镇居民人均可支配收入为34,455元/年，在岗职工平均工资为60,561元/年，居民服务、修理和其他服务业人均年收入为38,897元/年。由于双方各执己见，故调解未成。上述事实，有原告罗爱香提交的医疗费发票、医药费收据、家属住院报销票据、急救费票据、门诊病历、住院病历、出院记录、检查报告单、鄂医损鉴[2019]094号《医疗损害鉴定意见书》、鄂武大中南医院鉴[2020]临鉴字第084号《司法鉴定意见书》、鉴定费发票、户口本、（2020）鄂0102民特134号《民事判决书》，被告汉口医院提交的罗爱香住院病历等经庭审质证、本院予以采信的证据及当事人的当庭陈述在卷佐证。本院认为：2019年4月15日，罗爱香在汉口医院门诊及住院治疗，罗爱香与汉口医院形成医疗关系。鄂医损鉴[2019]094号《医疗损害鉴定意见书》鉴定意见为：医方医疗行为中存在的过失与患者目前的损害后果有因果关系，医方承担次要责任。据此鉴定意见，综合本案案情，汉口医院应对因其医疗行为造成罗爱香的损害后果承担相应赔偿责任，责任比例为30%。罗爱香在武汉市居住、生活，应按城镇标准计算相应损失。本院认定罗爱香的损失为：1、医疗费44,773.25元（375.95元+15,439.83元+14,794.75元+3,068.05元+1,087.01元+3,488.63元+2,132.70元+4,386.33元），罗爱香主张32,547.36元，系其对自身权利的处分，本院依法予以准许；2、住院伙食补助费，罗爱香住院天数为94天（1+21+17+15+2+23+15），住院伙食补助费为4,700元（50元/天×94天）；3、护理费，罗爱香为完全护理依赖，需终生护理，从2019年4月15日暂计算至2023年4月14日，为155,588元（38,897元/年×4年）；4、营养费，罗爱香主张920元，不违反相关法律规定，本院依法予以准许；5、交通费，本院酌定为800元；6、伤残赔偿金155,047.50元（34,455元/年×5年×90%）；7、后续治疗费，根据鉴定意见，暂定2年，为28,800元（1,200元/月×24个月）；8、鉴定费6,800元（2,800元+1,000元+3,000元），上述款项共计385,202.86元。根据鉴定意见，汉口医院应承担30%的赔偿责任为宜，即115,560.86元（385,202.86元×30%）。精神损害抚慰金以30,000元为宜，合计145,560.86元（115,560.86元+30,000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市汉口医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告罗爱香各项损失共计145,560.86元；二、驳回原告罗爱香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,368元，由原告罗爱香负担1,340元，被告武汉市汉口医院负担1,028元，因上述案件受理费已由原告罗爱香预交本院，被告武汉市汉口医院在支付上述判决款项时，将案件受理费1,028元一并支付给原告罗爱香。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  危玉霞人民陪审员  程晓鸿二〇二〇年十一月五日书 记 员  汪 为