新疆维吾尔自治区拜城县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）新2926行初3号 原告：艾尼瓦尔艾麦尔，男，维吾尔族，1992年4月7日出生，现住拜城县。 委托诉讼代理人：衣明艾麦尔，男，维吾尔族，1987年1月24日出生，现住拜城县，系原告的哥哥（特别授权代理）。 被告：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县。 统一社会信用代码：×××。 法定代表人：徐威，系该局局长。 委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，系该局科员（特别授权代理）。 第三人：新疆金晖兆丰能源股份有限公司，住所地：拜城县。 统一社会信用代码：×××。 法定代表人：李文拓，系该公司经理。 委托诉讼代理人：滕睿，系该公司办公室主任（特别授权代理）。 委托诉讼代理人：曹新，系该公司办公室职员（特别授权代理）。 原告艾尼瓦尔艾麦尔诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城社保局）、第三人新疆金晖兆丰能源股份有限公司（以下简称金晖公司）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2017年5月12日受理后，向被告拜城县社保局送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告艾尼瓦尔艾麦尔及其委托诉讼代理人衣明艾麦尔，被告拜城社保局委托诉讼代理人曹多刚，第三人金晖公司委托诉讼代理人滕睿、曹新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2017年4月被告拜城社保局收到原告艾尼瓦尔艾麦尔要求支付工伤保险待遇的申请后，口头通知原告，待其将已领取的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费退回社保账户后，再支付其申请的工伤保险待遇。 原告艾尼瓦尔艾麦尔诉称：我于2013年3月在第三人金晖公司从事修理工作，每月工资3500元。2014年8月4日，我在工作时不慎摔倒受伤。2014年12月19日阿克苏地区劳动和社会保障局认定工伤，2015年9月22日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为9级伤残。之后我向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会作出了拜劳人仲字[2016]第67号仲裁裁决书，裁决我主张的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、医疗费、鉴定检查费、交通费、住院伙食补助费由工伤保险基金按规定支付。之后我向被告拜城县社保局提出申请，要求领取工伤保险待遇，拜城县社保局拒绝我的申请。我认为被告拒绝工伤保险待遇的行为没有法律依据，损害了我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令：1、被告支付我的工伤保险待遇57657.5元及报销其他工伤待遇医疗费、伤残鉴定费、交通费、住院伙食补助费（包括：一次性伤残补助金31500元、一次性医疗补助金26229元）；2、本案一切诉讼费用由被告承担。 被告拜城社保局辩称：艾尼瓦尔艾麦尔系金晖公司职工，我局收到其领取工伤保险待遇的申请后，经我局工作人员为审核时发现，在金晖公司上班期间，金晖公司自2014年4月起开始为艾尼瓦尔艾麦尔缴纳工伤保险费，缴纳至2016年1月，之后便暂停了缴费。艾尼瓦尔艾麦尔于2014年8月4日在上班时摔倒受伤被认定为工伤，但是金晖公司在2014年12月8日才提出工伤认定申请。根据《工伤保险条例》第十七条规定，艾尼瓦尔艾麦尔工伤认定时间已超过30日的时间要求，该条第四款规定："用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担"。我局于2015年5月已向艾尼瓦尔艾麦尔支付了住院伙食补助费690元、交通费210元、工伤医疗费39631.31元，合计40531.31元，我局要求艾尼瓦尔艾麦尔退回先期支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费，以上费用由艾尼瓦尔艾麦尔向金晖公司另行主张，待艾尼瓦尔艾麦尔的退款到帐后，我局为其支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，但艾尼瓦尔艾麦尔拒绝退回我局现行支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费。由于金晖公司对艾尼瓦尔艾麦尔社会保险的断缴，造成艾尼瓦尔艾麦尔的工伤保险待遇在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中无法认定和发放。根据《社会保险法》第六十三条规定"用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；第八十六条规定"用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款"。根据以上法律法规，在艾尼瓦尔艾麦尔劳动关系存续期间，金晖公司不为其按时缴纳社会保险费，并出现暂停缴费，已违反《社会保险法》等法律法规，金晖公司应当补缴欠缴的社会保险费。待艾尼瓦尔艾麦尔退回我局已向其支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费后，以便我局尽快为艾尼瓦尔艾麦尔支付相关工伤保险待遇。 第三人金晖公司辩称，我公司在2016年12月与原告艾尼瓦尔·艾麦尔达成调解，我公司已一次性支付了60000元，并已解除我公司与原告艾尼瓦尔艾麦尔的劳动关系，双方不存在任何争议。 原告艾尼瓦尔艾麦尔为证明其诉讼主张向法庭提交拜劳人仲字[2016]第67号仲裁裁决书一份（原件已退回）、（2016）新2926民初1731号民事调解书一份（原件已退回）、拜城县人力资源和社会保障局劳动关系科证明原件一份、新疆医科大学第一附属医院出具证据复印件一组（包括：病历、出院证明、医疗证明书、住院费用结算统一票据）、工伤职工转诊转院申请表原件一份、工伤保险历年缴费表原件一份、车票复印件六张，用于证明与金晖公司工伤待遇纠纷经过仲裁，诉讼并法院经调解，社保基金应当支付相关工伤保险待遇。被告拜城社保局对仲裁裁决书、民事调解书真实性认可无异议，关联性不予认可；对拜城县人力资源和社会保障局劳动关系科出具证明认可；对新疆医科大学第一附属医院出具证据一组、工伤保险历年缴费表、车票六张，不认可，提出以上证据是原告进行的第二次治疗，转院没有经过审批，病历、出院证明、医疗证明书、住院费用结算统一票据、车票没有经社保局审核盖章。第三人金晖公司对原告出具的证据中新疆医科大学第一附属医院出具证据一组、车票六张不认可，其他证据无异议，提出第二次治疗未向公司报备工伤认定手续，对产生的费用不认可。本院对以上证据的真实性予以确认。 被告拜城社保局在答辩期内向法庭提交工伤保险缴费明细表一组、职工工伤待遇审批表一组，证实原告的工伤保险缴费情况，艾尼瓦尔艾麦尔的工伤保险待遇给付情况，原告及第三人金晖公司的对以上证据真实性认可无异议。以上证据系用人单位给原告缴纳工伤保险费情况及被告拜城社保局给原告工伤保险待遇给付的事实，本院对该证据的真实性予以确认。 根据采信的证据，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实： 原告艾尼瓦尔艾麦尔于2013年3月在金晖公司从事修理工作，2014年8月4日，艾尼瓦尔艾麦尔在工作时，不慎摔倒受伤，2014年12月8日金晖公司向社会保险行政部门提交工伤认定申请。2014年12月19日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2014]737号工伤认定决定书，认定艾尼瓦尔艾麦尔受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第三章第十四条第一项的规定，予以认定为工伤。2015年7月10日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会作出阿地（初）鉴2015年176号鉴定结论书，鉴定结论为：工伤九级，无护理依赖。2015年4月艾尼瓦尔艾麦尔向拜城社保局申请工伤保险待遇中的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费等费用，拜城县社保局于2014年4月23日给艾尼瓦尔·艾麦尔支付住院伙食补助费690元、交通费210元、工伤医疗费39631.31元，合计40531.31元。 2016年3月，艾尼瓦尔艾麦尔向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会于同年5月6日作出了拜劳人仲字[2016]第67号仲裁裁决书，认为艾尼瓦尔艾麦尔申请的交通费、劳动能力鉴定费、住院伙食补助费、第二次医疗费应由工伤保险基金支付。裁决：一、申请人艾尼瓦尔艾麦尔与被申请人新疆金晖兆丰能源股份有限公司依法解除劳动关系；二、自本裁决生效之日起十日内，被申请人新疆金晖兆丰能源股份有限公司向申请人支付停工留薪期工资6000元、一次性就业补助金45000元，共计51000元；三、申请人的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残鉴定费、交通费、住院伙食补助费、医疗费由工伤保险基金支付。四、驳回申请人的其他仲裁请求。艾尼瓦尔艾麦尔对该仲裁裁决不服，向本院起诉，经本院调解于2016年12月2日作出（2016）新2926民初1731号民事调解书，调解协议：一、原告艾尼瓦尔艾麦尔与被告新疆金晖兆丰能源股份有限公司自愿解除双方之间的劳动合同关系；二、被告新疆金晖兆丰能源股份有限公司于2016年12月31日之前一次性支付原告艾尼瓦尔艾麦尔各项损失（包括停工留薪期工资、一次性伤残就业补助金、补缴的社保费用等）合计60000元，由工伤保险基金支付的费用由原告自己领取；三、原、被告之间再无其他争议。 拜城县社保局出具的工伤保险缴费情况表显示：用人单位金晖公司于2014年4月至2016年1月期间为原告缴纳工伤保险费。工伤保险个人编号：38365010。2017年4月原告向被告拜城县社保局提出领取工伤保险待遇申请，经被告拜城县社保局经审查口头答复，待其将已领取的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费退回社保账户后，再支付其申请的工伤保险待遇。被告拜城社保局答辩时提出："艾尼瓦尔艾麦尔在金晖公司上班期间，金晖公司自2014年4月起开始为艾尼瓦尔艾麦尔缴纳工伤保险费，缴纳至2016年1月，之后便暂停了缴费。艾尼瓦尔艾麦尔于2014年8月4日在上班时摔倒受伤被认定为工伤，但是金晖公司在2014年12月8日才提出工伤认定申请。根据《工伤保险条例》第十七条规定，用人单位未在30天的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。我局于2015年5月已向艾尼瓦尔艾麦尔支付了住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费，合计40531.31元，我局要求艾尼瓦尔艾麦尔退回先期支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费，以上费用由艾尼瓦尔艾麦尔向金晖公司另行主张，待艾尼瓦尔艾麦尔的退款到帐后，我局为其支付一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，但艾尼瓦尔·艾麦尔拒绝退回我局现行支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费。由于金晖公司对艾尼瓦尔艾麦尔社会保险的断缴，造成艾尼瓦尔艾麦尔的工伤保险待遇在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中无法认定和发放。根据《社会保险法》第六十三条、第八十六条规定在艾尼瓦尔艾麦尔劳动关系存续期间，金晖公司不为其按时缴纳社会保险费，并出现暂停缴费，已违反《社会保险法》等法律法规，金晖公司应当补缴欠缴的社会保险费。待艾尼瓦尔艾麦尔退回我局已向其支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费后，以便我局尽快为艾尼瓦尔艾麦尔支付相关工伤保险待遇"。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向本院提起行政诉讼。 本院认为，原告于2014年8月4日发生工伤，第三人金晖公司在2014年12月8日向社会保险行政部门申报工伤。依据《工伤保险条例》第十七条第一款规定："职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长；该条第四款规定"用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担"。因艾尼瓦尔·艾麦尔于2014年8月4日受伤，用人单位金晖公司在事故发生之日起30日内的法定期限内未申报工伤，在2014年11月11日，向拜城县人力资源和社会保障局劳动关系科为艾尼瓦尔艾麦尔发生工伤事故备案，违反《工伤保险条例》第十七条第一款规定，故艾尼瓦尔艾麦尔在工伤发生之日30日内的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费由用人单位金晖公司负担。艾尼瓦尔艾麦尔住院期间的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费合计40531.31元，其已向拜城社保局领取，该费用其应向拜城社保局返还后，向第三人金晖公司主张。 关于工伤保险待遇支付，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，按照《工伤保险条例》第三十七条第一项规定"从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金"；该条第二项规定"劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金"，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条"因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付"，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费属于该条第六项、第七项、第九项规定因工伤发生的费用。艾尼瓦尔艾麦尔主张工伤九级的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、劳动能力鉴定费应从工伤保险基金予以支付。 第三人金晖公司在2016年1月之后，双方的劳动合同未解除前便停止缴费，违法法律规定。根据《工伤保险条例》第三条规定"工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行"，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定"缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金"，对社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务。第三人金晖公司在2016年1月之后未为受伤职工缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，应由劳动保障行政部门依职权进行征缴。综上，原告向本院提交第二次治疗的医疗费、交通费、住院伙食补助费，是在新疆医科大学第一附属医院对右髌骨脱位术后取内固定术，对于第二次手术是否属于工伤复发及与工伤有关联，应由社保部门进行审核，由原告持相应病历、诊断证明及票据向拜城社保局审核确定。因不属于社保基金支付的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费合计40531.31元被告拜城社保局已经支付，对原告主张工伤九级的劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金是否应扣除原告已领取的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费40531.31元，是被告行政给付审核权限，审核发放属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定。 综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、第三十条、第三十七条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条之规定，判决如下： 一、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内对原告艾尼瓦尔艾麦尔第二次治疗否属于工伤复发及与工伤的关联性进行审核； 二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内对原告艾尼瓦尔艾麦尔工伤保险待遇中劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金，对原告艾尼瓦尔艾麦尔已领取的住院伙食补助费、交通费、工伤医疗费40531.31元，是否应在原告艾尼瓦尔艾麦尔的劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金中扣除进行一并审核后予以支付。 案件受理费50元，由原告负担25元，被告拜城县社会保险管理局负担25元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。 审 判 长 黄   松 审 判 员 贾 晓 珍 人民陪审员 牙生尼亚孜 二〇一七年十二月十五日 书 记 员 王 罗 娟 翻译：阿依古丽托合尼亚孜