广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2015）佛城法民一初字第2008号原告李勇勇，男，汉族，1983年7月22日出生，住广东省乐昌市。原告张慧杰，女，汉族，1983年8月11日出生，住广东省乐昌市。委托代理人周晶晶，系广东大篆律师事务所律师。委托代理人范新兰，系广东大篆律师事务所律师。被告佛山市禅城区中心医院有限公司，住所地广东省佛山市禅城区石湾三友南路**，组织机构代码07505051-2。法定代表人张新民。委托代理人李绍均，系广东泽康律师事务所律师。被告乐昌市中医院，住所地广东省韶关市乐昌市人民路**，组织机构代码45731305-8。法定代表人刘梓平。委托代理人罗杰，男，汉族，1972年5月17日出生，住广东省乐昌市。系被告员工。委托代理人陈俊，男，汉族，1978年3月24日出生，住广东省乐昌市。系被告员工。被告韶关市妇幼保健院，，住所地广东省韶关市惠民北路**组织机构代码45590482-3。法定代表人龚小倩。委托代理人林祥副，男，汉族，1969年9月6日出生，住广东省韶关市武江区，系被告副院长。委托代理人苏文荣，系广东踔厉律师事务所律师。原告李勇勇、张慧杰与被告佛山市禅城区中心医院有限公司（以下简称“禅城区中心医院”）、乐昌市中医院、韶关市妇幼保健院（以下简称“韶关市妇保院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人、各被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、三被告赔付两原告死亡赔偿金：753686元；2、三被告赔付两原告丧葬费：41433元；3、三被告赔付原告亲属办理丧葬事宜支出14783.85元；4、三被告赔付两原告医疗费16813.39元；5、三被告赔付原告护理费300元；6、三被告赔付原告营养费300元；7、三被告赔付两原告鉴定费15200元；8、三被告赔付两原告精神损害抚慰金100000元（以上八项共计942516.24元）；9、三被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告张慧杰自怀孕起在被告禅城区中心医院处进行常规产检十多次。2015年3月11日，张慧杰在被告乐昌市中医院进行常规产检，行B超提示宫内妊娠双活胎，考虑FI胎儿脐带绕颈一周。2015年3月21日，张慧杰到乐昌市中医院待产，该院建议转上级医院，经该院联系转院至韶关市妇保院。进入产房后，于当天下午行人工破膜术后分娩出两原告小女儿，出生一分钟阿氏评分0分，五分钟1分，十分钟0分，拟“早产、窒息复苏后反应差1小时”收入新生儿科治疗。经抢救后于2015年3月23日死亡。原告小女儿由于长时间宫内缺氧，致使出生后重度窒息，无心跳、无自主呼吸，三被告在对张慧杰的诊疗过程中，违反法律、法规和诊疗规范，没有尽到应有的谨慎注意义务及与当时医疗水平相应的诊疗义务，存在对双胎儿分娩风险预期不足、错误建议顺产、抢救措施不当、护理不当、伪造、篡改病历等过错，并最终导致其死亡的结果。被告禅城区中心医院辩称，1、原告是在2014年9月11日因早孕在我院就诊，最后一次产检2015年1月12日，相隔胎儿分娩的时间为10周，诊疗过程中我方给予定期的宫内生长的环境，孕妇胎儿在检测过程中生长良好，没有发现双胎出血综合症及发育迟缓的表现，孕妇的各系统检查没有明显的异常，并没有违反相关的规定，所以我方认为胎儿的死亡与禅城区中心医院的诊疗行为不存在任何的因果关系。被告禅城区中心医院没有任何过失，所以请求法庭查明事实，驳回原告的诉讼请求。被告乐昌市中医院辩称，请求驳回原告对其的诉讼请求。被告韶关市妇保院辩称，我院并没有医疗过错，原告小女儿的死亡是自身疾病所致，2015年3月21日上午11:43分，张慧杰转我院产科，32岁早产临产妇各项体征正常，没有剖腹产的任何指征，2、2015年3月21日上午11:55分，我院医生向病人讲解了病情简介，早产及阴道分娩的危险情况，但病人要求阴道分娩，不同意剖腹产，当天下午15:00产妇的宫口开全，下午15:43分顺娩一位女婴并马上转到新生儿科，继续分娩第二胎过程中进行胎儿心电监护，显示正常，16:25分胎心出现一过性减慢，考虑胎儿出现宫内窘迫建议剖腹产，但是病人丈夫要求确保大人安全，不同意剖腹产，不久后产下小女并转入新生儿科，女婴转入新生儿科后进行检查，大女串联氨基酸检查正常，小女的串联氨基酸过高，疑患有枫糖尿病，由于原告不同意解剖，无法确认死亡原因。综上，原告小女儿死亡的根本原因是枫糖尿病。死亡赔偿金计算错误，根据法律依据《侵权责任法若干问题的通知》2016年征求精神第二十二条及考虑一出生即死亡的因素人身损害赔偿的计算上年度城镇职工收入按15年计算，因此应当是以37684.3*15=565264.5而不应当是753686元。2、丧葬费依据《侵权责任法若干问题的通知》第二十七条，应当以上一年度平均工资37684.3/12*6=18842.15，而不是以全省国有单位的在岗职工月平均工资计算；3、丧葬费事宜的支出没有相关法律佐证；4、医疗费是两个小孩出生合计的费用，我方主张死者的医疗费不应该超过总费用的一半，具体费用由法院认定；5、护理费和营养费没有实际发生的情形及法律依据；6、鉴定费由法院酌情处理；8、由于病理死亡原因不明，所以精神损害费过高。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，另外，本院依原告申请委托南方医科大学司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，该中心向本院出具意见书，本院组织当事人进行了质证。经审查，本院对双方提交的证据及意见书的真实性均予以确认。本院经审理认定事实如下：原告张慧杰因“停经32周，下腹痛5小时余”于2015年3月21日11时43分入住韶关市妇保院待产，入院诊断为1、孕1产0孕32周LOP/ROP双活胎早产临产；2、双胎妊娠；3、妊娠期糖尿病；4、胶带绕颈？产妇入院要求阴道试产，当天15时宫口全开，行人工破膜，15时43分顺娩一大活女婴，15时58分再次行人工破膜，16时10分外倒转术失败，后转行内倒转术成功，16时25分胎心监测显示胎心减慢，考虑胎儿窘迫，于16时30分足牵引助产分娩出一小女婴，第1、5分钟阿氏评分0-1分，考虑早产儿重度窒息，经复苏后转新生儿科。小女婴在新生儿科经治疗后病情无好转，3月23日19时40分再次出现血氧饱和度、心率和血压显著性下降，经抢救后小女婴血氧饱和度及心率逐渐消失，血压仍测不出，双侧瞳孔对光反射消失，于3月23日20时宣告临床死亡。张慧杰之小女即上述死者支出医疗费16813.39元。南方医科大学司法鉴定中心接受本院委托于2017年11月22日出具南方医大司法鉴定中心[2017]医鉴字第46号医疗损害鉴定意见书，鉴定意见为：1、对张慧杰小女的死亡原因进行复核。患儿死亡后没有进行尸检，根据委托方提供的病历资料对患儿进行临床死亡原因分析，认为张慧杰小女符合分娩过程中发生胎儿宫内窘迫，引起新生儿重度窒息，最终因多器官功能衰竭而死亡。2、关于外倒转术实施合理性问题的争议。医方在产妇胎膜已破且已静注催产素情况下行外转胎位术违反临床规范，存在过错。3、关于胎儿窘迫发现和处理及时性问题的争议。委托方提供的病历资料中缺乏3月21日15时43分至16时30分的胎心监护图，无法客观反映此时间段胎儿宫内情况及在发生胎儿宫内窘迫的具体时间，无法充分证明胎儿病情转变的过程和当时情况，故而缺乏足够依据证明医方当时给予产妇和胎儿的治疗措施是及时、有效的，存在过错。4、关于医方的过错行为与患儿死亡后果之间的因果关系。产妇本次怀孕为双胎妊娠，且合并妊娠期糖尿病，故产妇属于高危妊娠范围，分娩风险大；且分娩的胎儿属于早产，早产儿全身多个器官发育不全，器官功能较差，特别是胎肺发育不完善，容易发生新生儿呼吸窘迫综合征和器官功能功能障碍，给患儿的救治带来困难，围产儿死亡率也较高。故产妇自身病情的特殊性及患儿的特殊体质与患儿的死亡后果之间存在间接因果关系，是导致患儿死亡的次要因素。医方在诊疗过程中存在以下过错：（1）违规实施外倒转术，延误了内倒转术的实施，从而影响胎儿的及时娩出；（2）缺乏胎儿病情转变期间的胎心监护图，不能明确胎儿宫内真实情况，无法证明医方及时发现和处理胎儿窘迫，导致胎儿宫内缺氧时间延长，发生新生儿重度窒息。医方的过错与患者的死亡存在直接因果关系，是导致其死亡的主要因素。韶关市妇保院在张慧杰及其小女的诊疗过程中存在过错，其过错行为在张慧杰小女的死亡后果中的原因力大小属主要因素，建议参与度为拟61%-70%（仅供参考）。原告为上述鉴定支出鉴定费15200元。另查明，根据《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》，全省城镇居民人均可支配收入一般地区是37684.3元/年，2016年全省国有单位在岗职工年均工资一般地区是82866元/年。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告韶关市妇保院的涉案诊疗行为是否有过错的问题，根据相关鉴定机构出具的结论，韶关市妇保院在原告张慧杰及其小女的诊疗过程中存在过错，其过错行为在张慧杰小女的死亡后果中的原因力大小属主要因素，建议参与度为拟61%-70%。上述鉴定结论恰当，本院予以采纳。故原告主张韶关市妇保院的诊疗行为存在过错有理，本院予以采纳。原告主张其余被告的诊疗行为存在过错并承担赔偿责任，缺乏依据，本院不予支持。至于韶关市妇保院的过错程度，根据本案具体案情结合上述鉴定结论，本院确定为70%。关于原告的法定损失，本院核定如下：死亡赔偿金。鉴于两原告小女死亡前是城镇居民，故其死亡赔偿金按城镇居民标准计算。经计算为：37684.3元/年×20年=753686元。丧葬费。按照2016年广东省国有单位在岗职工年均工资一般地区标准，以六个月总额计算。即为82866元/年÷12个月×6个月=41433元。亲属办理丧葬事宜支出。原告并未提供证据证明，故本院确定为1000元。4、医疗费。依据原告提供的票据，确定为：16813.39元。5、护理费、营养费。原告并未提供证据予以证明，故不予支持。6、鉴定费。根据票据确定为15200元。被告韶关市妇保院应承担上述费用[死亡赔偿金753686元+丧葬费41433元+亲属办理丧葬事宜支出1000元+医疗费16813.39元+鉴定费15200元]×70%=579692.67元。关于精神损害抚慰金，根据韶关市妇保院的过错程度大小、造成的损害后果等因素结合本案具体案情，本院确定为70000元。即韶关市妇保院合计应向原告赔偿579692.67元＋70000元=649692.67元。原告请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。韶关市妇保院相关辩解意见缺乏依据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：被告韶关市妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告李勇勇、张慧杰赔偿死亡赔偿金、丧葬费、亲属办理丧葬事宜支出、医疗费、鉴定费、精神损害抚慰金合计649692.67元；驳回原告李勇勇、张慧杰的其他诉讼请求。被告韶关市妇幼保健院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2606元，由被告韶关市妇幼保健院负担1874元，由原告李勇勇、张慧杰负担732元。另原告李勇勇、张慧杰预交受理费为5665元，多出部分3059元待本判决生效后由原告李勇勇、张慧杰书面向本院申请予以退回。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 林 波二〇一七年十二月十一日书记员 陈佳颖附法律法规条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。