河北省沧州市运河区人民法院民 事 判 决 书（2016）冀0903民初2119号原告：刘贵新，女，1975年3月5日出生，汉族，住任丘市。委托代理人：曹金祥,河北浮阳律师事务所律师。被告：沧州市中心医院。法定代表人：温秀玲，该院院长。统一社会信用代码：121309004019838887。委托代理人：马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。委托代理人：刘民，沧州市中心医院员工。原告刘贵新与被告沧州市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘贵新及委托代理人曹金祥，被告中心医院的委托代理人马荣霞均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告给付原告医药费等各项损失529157元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年12月30日原告因为右侧输尿管狭窄在被告泌尿二科住院治疗，作了“右肾盂输尿管成形术”，并且插了D-J管、导流管和导尿管三根管子。次日右腹剧烈疼痛并且伴高烧，经过治疗2015年2月5日出院，出院后3月11日回院拔出D-J管，当天原告后背、腰部和腿疼痛难忍并且高烧39度，原告马上联系主治大夫李建伟用药治疗，3月20日回到被告处重新插上D-J管，8月17日又拔管，9月11日在被告处做了“CT逆行造影检查”检查医生说缝合处有漏洞，原告于9月11日再次在被告处住院治疗。9月23日在原告强烈要求下被告为原告做了肾功能检查，结果显示右肾功能严重受损，第一次住院时在2015年1月1日做了肾功能检查显示肾功能完全正常。原告在被告处治疗输尿管狭窄，造成肾功能严重受损，2016年1月14日被告建议原告转院至航天中心医院（位于北京市手术治疗，2016年4月18日出院。至今原告肾功能受损严重没有好转，并且由此原告无法正常生活。原告从一开始进入被告医院治疗，手术后出现各种不良症状，被告治疗方法和程序有着严重过错，第二次作肾功能检查要不是原告强烈要求，被告还不给原告作肾功能检查，还不能发现原告经过被告治疗不但原有的病没有治好，反而把身体给治垮了。原告认为被告治疗方法和过程存在严重过错，侵害了原告的身体健康权，侵害了原告的合法权益，为维护合法权益故起诉至本院。被告中心医院辩称，1、原告所述与事实不符，原告主因体检发现右肾积水七年余，进行性加重，于2014年12月30日来被告处就诊。入院后经过一系列检查，诊断右肾盂输尿管连接处狭窄，右肾积水明确。根据诊疗规范，该患者存在明确的手术指征，行手术治疗以解除肾盂出口梗阻。但是该手术治疗难度大，风险高，术后出现尿瘘是该手术治疗难以避免的并发症。该患者术后出现的尿瘘等症状是对其疾病治疗过程中难以避免的。在出现尿瘘并发症后，被告根据诊疗规范予以处理进行治疗，拔除D-J管后出现腰痛发热等症状，吻合口再狭窄，亦是在治疗过程中难以防范的手术并发症。该患者右肾功能损伤一是其原始的并发症本身所致，二是在诊疗过程中出现难以避免的并发症所致。2、原告在被告处就诊过程中，欠交医疗费10388.78元，该费用应当在原告请求的数额中抵减。经审理查明，2014年12月30日，原告入被告处住院治疗。入院诊断为右肾盂输尿管连接处狭窄与右肾盂积水。入院后被告为原告进行了相关检查。2015年1月5日，被告为原告做了右肾盂输尿管成形手术，术后原告出现尿瘘。2015年2月9日，原告出院，出院情况写明患者饮食、睡眠、二便及下地活动等一般状态好，无发热，切口甲级愈合，引流管已拔出，无明显渗出，尿瘘已愈合。出院医嘱写明随诊；定期复查；多饮水，避免过度憋尿，术后2-3个月来院拔D-J管，病情变化随时来诊。后原告分别于2015年3月11日、3月19日、3月20日、4月20日、8月7日在被告门诊处进行了相关检查与治疗。9月11日，原告第二次入被告处住院治疗。入院诊断为右肾盂成形术后与右输尿管狭窄。入院后被告完善检查，通过影像学检查考虑右肾盂成形术后，吻合口愈合不良，吻合口狭窄，后经北大医院李学松教授会诊，行右肾盂穿刺置管引流3个月后再次复查评估病情后行手术治疗。3个月后吻合口周围假性尿囊吸收，输尿管狭窄，右肾功能恢复至30.55（ml/min）。待行二次手术，但李学松教授身体不适休假，后联系北京军区总医院李晖霞教授为其实施二次手术治疗。2016年1月14日，原告由被告处转入北京大学航天中心医院（以下简称航天医院）住院治疗。入院诊断为右侧输尿管上段梗阻，右肾积水，右肾萎缩，泌尿系感染，右肾造瘘状态，右侧肾盂成形术后。航天医院完善了相关检查诊断明确后，于1月19日对原告行腹腔镜中转开放阑尾代输尿管肾盂成形术与腹腔引流管置入术；1月25日原告病情平稳后继续治疗，后原告腰腹部伤口脂肪液化引起感染，导致愈合不良伤口裂开；2月12日对原告行感染伤口腹壁修补成形术，术后定期伤口换药、抗感染治疗等对症处理，原告病情稳定，一般情况良好。2016年4月18日，原告及其家属要求出院，航天医院主治医生请示上级医师后，允许其出院。原告出院情况为无尿频、尿急，无排尿困难，无恶心、呕吐，无腰痛、发热等不适，心肺腹未见明显异常，双肾区无叩痛。出院医嘱写明要求原告多饮水，注意休息，避免剧烈活动；复查泌尿系超声及肾肝功能；定期门诊复查，不适随诊。5月11日，被告入任丘市人民医院住院治疗。入院诊断为右侧肾盂输尿管成形术后与右肾萎缩。入院后经查，原告血常规、凝血时间、尿常规均未见明显异常，排除感染的存在；泌尿系B超显示肾脏萎缩；期间原告自诉咽痒、咳嗽，经耳鼻喉会诊后给予药物口服治疗。5月15日原告出院，出院情况为生命体征平稳，心肺腹四肢未见明显异常，继续服用治疗咽炎的药物。经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对中心医院在原告治疗过程中是否有过错，其过错与原告伤害的因果关系及参与度进行鉴定。2017年5月31日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴[2016]医鉴字第607号司法鉴定意见书，鉴定意见为中心医院对被鉴定人刘贵新的诊疗工作中，在其住院期间对其病情诊断和实施的手术治疗方案，符合病情诊治需要和临床规范；但在其出院后门诊治疗阶段，对其术后出现的输尿管瘘的临床诊治方面存在过错。该医疗过错与刘贵新损害后果的因果关系程度，本次鉴定从法医学鉴定技术评定立场分析，介于同等-主要因果关系范畴。2017年7月21日，经本院委托，沧州科技事务司法鉴定中心作出沧科司鉴[2017]医临字第819号司法鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人刘贵新G**在30-59ml/min之间，根据《人体损伤致残程度分级》第5.6.4.4条之规定，其肾功能中度下降评定为六级伤残。另查明，参照河北省道路交通事故人身损害赔偿标准，确定原告损失为：1、医疗费139208.04元[门诊费3619.82元（原告主张3597.92元）+病历取证费13.6元+第二次住院押金2000元+北京航天医院住院费145317.66元+任丘市人民医院住院费761.38元（原告主张667.64元）-原告拖欠第二次住院费12388.78元]；2、伙食补助费22500元（每天100元×225天）；3、营养费5000元；4、误工费93204元[月收入3240元÷30天×定残前一日863天]；5、护理费42915元[护理人陈连甫护理费32126元（制造业年平均工资50983元÷365天×护理期230天）+护理人刘桂岩护理费10789元（月平均收入3407元÷30天×护理期95天）]；6、残疾赔偿金119190元（农村居民年可支配收入11919元×20年×0.5）；7、鉴定费16500元；8、交通费1100元；9、精神损害抚慰金25000元。以上损失合计464617.04元。以上事实有原告提交的病历三份、诊断证明两份、沧州市科技司法鉴定中心鉴定报告一份，鉴定费票据两张、三次住院票据三张、误工护理证明三份、工资表三份、单位营业执照一份、原告自2012年至今一直在任丘市居住的证明一份、交通费票据40张、门诊票据22张、护理人户口页两份；被告中心医院提交的医院费报表三张等证据予以证实。本院认为，公民的健康权应受到法律的保护。患者在诊疗活动中受到损害，且医疗机构及其医务人员有过错的，方可要求医疗机构承担赔偿责任。本案中经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，被告在出院后门诊治疗阶段，对原告术后出现的输尿管瘘的临床诊治方面存在过错，被告对鉴定结论虽然有异议，但未申请鉴定人员出庭接受质询，且被告亦未举出其他证据证明被告的医疗行为不存在过错，故被告应对原告门诊治疗阶段以及该阶段以后（自2015年3月11日之后）所产生的损失承担赔偿责任。依据（京）法源司鉴[2016]医鉴字第607号司法鉴定意见书，被告医疗过错与原告刘贵新损害后果的因果关系程度介于同等-主要因果关系范畴，结合原告病情，本院认定被告承担65%的赔偿责任，故被告应赔偿原告302001元（464617.04元×65%）。关于医疗费，因被告在其住院期间对其病情诊断和实施的手术治疗方案，符合病情诊治需要和临床规范；但在其出院后门诊治疗阶段，对其术后出现的输尿管瘘的临床诊治方面存在过错。故对于原告门诊及其以后发生的医药费本院予以支持。关于第二次住院费，原告主张当时被告承诺免除，但原告未提供证据证实，被告提交了原告第二次住院明细及费用，证实了原告仅缴纳了2000元押金，故原告应承担第二次住院费。根据原告提供的住院病历和住院费用明细可以证实原告住院天数为225，故住院伙食补助费本院认定为22500元。原告主张的营养费过高，结合原告病情及住院病历情况，本院酌定5000元。关于误工期，结合沧科司鉴[2017]医临字第819号司法鉴定意见书，本院认定误工期计算至原告定残前一日（自2015年3月11日至2017年7月20日），共计863天。关于原告的误工费及护理人员的护理费计算标准，因原告仅提供了本人及护理人员的户籍页、误工证明、及从业单位营业执照，未提供劳动合同以及其有关劳动、医疗保险或工资交税凭证、亦未提供最近三年的平均收入，不能证明原告及护理人员具有固定收入，故误工费及护理费参照制造业年平均工资标准计算，但原告月收入与护理人员刘桂岩月收入均低于制造业年平均工资，故误工费及护理人员刘桂岩的护理费按照二人的月收入标准计算，护理人员陈连甫的护理费参照制造业年平均工资标准计算。关于护理人数，结合原告的病情及病历，本院认定原告在航天医院住院需二人护理，其余住院及门诊治疗阶段均为一人护理。被告对[2017]医临字第819号司法鉴定意见书提出异议，沧州科技事务司法鉴定中心的鉴定人员张军锋、鉴定人员助理王玉芳出庭接受了质询，鉴定人员对伤残等级计算依据和计算方式等做出了合理解释，鉴定人员的解答并无不妥。被告申请重新鉴定，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条之规定“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许”，被告未提供充分证据反驳该鉴定报告，被告中心医院重新鉴定申请依据不足，本院对[2017]医临字第819号司法鉴定意见书依法予认定。关于残疾赔偿标准，原告提交的证据不足以证实原告为城镇居民，故残疾赔偿金按照农村居民可支配收入计算。关于原告主张的被扶养人生活费，结合原告的病情及鉴定报告，原告未达到丧失劳动能力程度，故该主张本院不予支持。关于原告主张的交通费，本院酌定1100元；原告主张的其他损失合法合理，本院予以支持。本案经调解无效，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：被告沧州市中心医院赔偿原告损失302001元，限判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9092元，由原告负担3903元，被告负担5189元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审 判 长  代 丽审 判 员  鞠法昌人民陪审员  张建华二〇一七年十二月二十三日书 记 员  冯 贞