广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1973民初1736号原告：王永丽，女，汉族，1969年12月5日出生，住河南省息县，委托诉讼代理人：任莹旭，广东政丰律师事务所律师。被告：东莞市樟木头镇石新医院，住所地：广东省东莞市樟木头镇石新村石新大道。法定代表人：蔡树生。委托诉讼代理人：纪升鹤，广东国永律师事务所律师。原告王永丽诉被告东莞市樟木头镇石新医院（以下简称“石新医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王永丽及其委托诉讼代理人任莹旭，被告石新医院的委托诉讼代理人纪升鹤已经到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王永丽向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付333879.2元[医疗费36434.07元、误工费10228.8元（二人各按34天计算）、交通费3000元、住宿费3000元、住院伙食补助费3400元、营养费3000元、残疾赔偿金174146.4元、被扶养人生活费65488.07元、后续治疗费214728元、精神抚慰金40000元、鉴定费3040元，以上共计556465.34元，被告承担60%即333879.2元]；2.被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告于2015年5月25日到被告石新医院处做甲状腺切除手术。手术后，原告表现为缺钙。原告出院后，因身体不适而四处求医。2016年11月，原告再次到被告处就诊，在原告的追问下，被告承认在为原告做甲状腺切除手术时，误切了甲状旁腺，导致原告身体不能吸收钙。被告应对原告的身体受损承担全部责任，并承担以后的治疗费用。原告向东莞市医院调解专业委员会申请调解，但被告拒绝调解。为维护自身合法权益，原告向法院提起诉讼。被告石新医院辩称，一、被告是已取得医疗机构许可证的合法医疗机构，范围包括外科；二、被告为原告诊疗过程中没有违反治疗、护理规范，不存在过错。患者王永丽，女，47岁，因“双侧甲状腺占位性质待查”于2015年5月25日入院，患者入院检查回报：血常规红细胞计数（RBC）3.34×10^12/L↓。血红蛋白(HGB)98.00g/L↓。血小板计数（PLT）272.00×10^9/L。白细胞计数（WBC）6.76×10^9/L。类风湿因子（RF）112.60IU/ml↑。促甲状腺素（TSH）0.64μiu/ml。血清甲状腺素（T4）91.21ng/ml。血清三碘甲状腺原氨酸(T3)0.88ng/ml。血清游离四典甲状腺原氨酸（FT4）13.05pg/ml。血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.88pg/ml。凝血功能、电解质、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常，CT甲状腺轴位平扫影像提示：双侧甲状腺占位××变，气管、颈部血管受压、移位。根据病情及检查结果，请科主任郑小波副主任医师看过病人后认为：入院诊断“双侧甲状腺占位性质待查”成立，患者颈部CT提示颈部包块明显压迫气管和血管，手术指征明确，建议拟在全麻下行双侧甲状腺次全切术。术前将风险及相关并发症详细告知患者及家属，患者及家属均签字同意手术。因术中扪及右侧甲状腺包块较大，质硬且发现甲状腺气管旁有肿大淋巴结，不排除恶性可能，故术中抉择行右侧甲状腺全切术，左侧叶下极及中叶质硬，呈结节性，上极正常，故术中抉择行左侧甲状腺次全切术，保留左甲状腺组织拇指大小。术后第二天，患者出现双手痉挛，检查示低钙、高磷血症，TSH下降，经补钙、口服甲状腺片等对症治疗后，情况好转。患者出院时情况正常，嘱咐患者出院继续口服甲状腺片及钙剂，适时返院复查，不适即时就诊。患者出院后，坚持口服各种钙剂并在多家医院接受治疗。被告认为：①原告在我院进行右侧甲状腺全切+左侧甲状腺次全切除术后出现甲状旁腺功能减退，但切除的标本病历检查未发现甲状旁腺组织，证明术中未切除患者的甲状旁腺；②患者术后出现甲状旁腺功能减退，是患者病情异常、体质特殊而发生医疗意外。考虑术中甲状腺肿块较大，组织分离范围较广，导致甲状旁腺供血不足，从而继发甲状旁腺功能减退。这是在现有医学科学技术条件下，发生无法预料的不良后果。根据《医疗事故处理条例》第三十三条第二、三项的规定，被告不存在过错。综上所述，原告在诊疗过程中，被告按诊疗常规处理，不应承担赔偿责任，请法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告王永丽因发现颈部无痛性包块半月于2015年5月25日入住被告外一科处治疗。入院当天，原告颈软，可见颈部甲状腺明显增大，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，表面光滑，可随吞咽活动而活动。入院后，被告对原告进行术前相关检查，诊断原告“双侧甲状腺占位性质待查”明确，颈部CT发现有颈部包块明显的压迫气管和血管，手术指征明确，检查无明显手术禁忌。被告于5月29日对原告在全麻下进行右侧甲状腺全切+左侧甲状腺次全切术。术后，原告出现双手痉挛，检查示低钙、高磷血症，TSH下降，经补钙、口服甲状腺片等对症治疗后，原告该症状好转。2015年6月7日，原告出院，出院医嘱：1.注意休息，加强营养；2.出院继续口服甲状腺片及钙剂，适时返院复查电解质及甲状腺功能。原告认为被告为其做甲状腺切除手术时，误切了甲状旁腺，导致原告身体不能吸收钙。原告出院之后继续到被告处、东莞东华医院、东莞市樟木头医院进行住院及门诊治疗。原告进行住院和门诊治疗的时间及产生的费用具体如下：一、在石新医院的治疗情况：1.2015年5月25日至6月7日住院，原告主张支付了上述期间医疗费用12429.71元，对此提供了石新医院住院病人费用清单予以证明，被告认为原告没有提供付款凭证证明其主张，原告实际没有缴纳该费用；2.2015年7月7日门诊，437.5元；3.2015年8月6日门诊，434元；4.2015年8月7日门诊，42元；5.2015年9月26日至28日住院，原告主张发生的医疗费参照2015年10月27日至29日住院的费用657.68元，但未提供相应的付款凭证，被告则不予确认；6.2015年10月20日门诊，50元；7.2015年10月21日门诊，163.5元；8.2015年10月22日门诊，202元；9.2015年10月27日门诊，53元；10.2015年10月27日至29日住院，共计657.68元；11.2015年11月4日门诊，105.5元；12.2017年5月3日至12日住院，共计5264元，原告主张支付了该费用，对此提供了加盖有石新医院印章的发票复印件，而被告主张其为了配合原告办理医保手续，才提供加盖印章的发票复印件给原告办理医保，原告没有缴纳该笔费用。二、在东莞东华医院的治疗情况：13.2015年12月27日门诊，505元；14.2016年1月31日门诊，258元。三、在樟木头医院治疗情况：15.2016年1月23日门诊，93.9元；16.2016年9月20日门诊，590.4元；17.2017年5月13日至6月5日住院，原告主张支付了上述期间医疗费用14490.2元，对此提供了东莞市樟木头医院住院费用明细清单予以证明。被告认为原告没有提供缴费凭证证明其主张，原告实际没有缴纳该笔费用。上述除第1、5、12、17项有争议外，其余部分没有争议，本院予以确认，具体金额计算如下：437.5元+434元+42元+50元+163.5元+202元+53元+657.68元+105.5元+505元+258元+93.9元+590.4元=3592.48元。关于第1项费用，原告已经提供了费用清单予以证明，本院予以确认；关于第5项费用，原告没有提供证据证实，本院不予认定；关于第12项费用，原告提供了加盖有石新医院印章的发票复印件，其足以证明原告支付了该项费用，本院予以采纳；关于第17项费用，原告已经提供了费用清单予以证明，本院予以确认。2017年1月4日，原告向本院申请对其伤残等级及后续治疗费进行鉴定，本院委托广东医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2017年10月23日，该司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人王永丽继发性甲状旁腺功能减退症和甲状腺功能减退症，其钙（Ca）＜6mg/dl，为重度甲状旁腺功能损害，构成五（V）级伤残一处；所需治疗费及检查费共约人民币214728元。原告对该鉴定意见表示确认。被告对该鉴定意见的真实性确认，但对其中认定的原告所需后续治疗的年限（24年）有异议，认为以5-10年计算为宜，最多计算20年。原告因此支付鉴定费3040元。因被告没有申请重新鉴定，也没有提供证据予以否认，故本院对该鉴定意见予以采纳。2017年3月21日，被告向本院申请对就被告对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错以及过程参与度进行法医学鉴定，本院委托广东康怡司法鉴定中心进行鉴定。2017年11月24日，该司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见：东莞市樟木头镇石新医院在对王永丽诊疗过程中，未尽到必要的预见义务和足够的注意义务，存在医疗过错，其医疗过错与王永丽目前的损害存在一定的因果关系，构成同等因素，建议参与度为41-60%。原告对该鉴定意见中的41-60%参与度不予认可，其认为被告对原告所受损害至少应承担60%以上的责任。被告确认该鉴定意见的真实性，但对于原告的损害，被告没有过错。被告因此支付了鉴定费12763.7元。双方对该司法鉴定意见书有异议，但均没有申请重新鉴定并提供证据予以否定，据此本院对该鉴定意见予以采纳。另查明，原告王永丽是农村户口，其丈夫为肖建，两人育有三个孩子，分别是儿子肖勇（公民身份号码：）、大女儿肖玲（公民身份号码：）、二女儿肖莹（公民身份号码：）。以上事实，有原告提供的治疗费清单及发票、证明、出院记录、人体损伤程度分级、户口本、石新医院出院记录及发票、樟木头医院检验单及住院费用明细清单、东华医院的治疗票据、鉴定费发票，被告提供的病历资料，广东医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、广东康怡司法鉴定中心司法鉴定意见书以及本案质证笔录、庭审笔录等附卷为证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，医疗损害责任纠纷适用过错责任原则。患者若以存在医疗技术损害为由要求赔偿，应承担初步的举证责任，即证明其与被告医疗机构之间存在医疗服务合同关系，接受过被告的诊断、治疗；并因此受到损害；医疗机构或其医务人员存在过错。对于被告在治疗原告过程中是否存在过错及如何承担过错责任，本院具体分析如下：原告在被告处接受治疗。广东康怡司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，鉴定意见如下：被告在对原告诊疗过程中，未尽到必要的预见义务和足够的注意义务，存在医疗过错，其医疗过错与原告目前的损害存在一定的因果关系，构成同等因素，建议参与度为41-60%。该鉴定意见书，双方均没有提供证据予以否定，其可以作为认定被告是否存在医疗过错及参与度的依据。根据该鉴定意见，本院认定被告对原告的诊疗存在医疗过错；结合本案的案情，本院认定由被告承担55%的赔偿责任。关于原告的损失，本院作如下分析：1.医疗费35776.39元。2.后续治疗费214728元。3.误工费及护理费，原告主张其误工费包含本人的误工费及一个护理人员的误工费实际上是指本人的误工费及该护理人员的护理费。因原告未能提供其本人的收入状况的证明，故本院按当年度东莞市职工月平均工资进行计算，其误工费具体计算如下：3849元/月÷30天×34天=4362.2元。原告病情严重，本院酌情认定其住院期间需要一人护理，每天按100元计算，其护理人员护理费具体计算如下：100元/天×1人×34天=3400元。4.交通费，原告虽未提供相应的票据，但原告因治疗客观上会产生交通费，根据原告治疗的行程、时间、地点，本院酌定为2000元。5.住宿费，原告对于住宿没有提供相关证据证实，本院不予采纳。6.住院伙食补助费，双方确认原告共住院34天，住院伙食补助费按照东莞地区一般补助标准100元/天计算为3400元。7.营养费，根据原告第一次的出院医嘱“加强营养”的建议，本院酌情认定原告的营养费2000元。8.残疾赔偿金，14512.2元/年×20年×0.6=174146.4元。9.关于被扶养人的生活费。原告王永丽是农村户口，被扶养人的生活费应按受诉法院所在地上一年度农村居民人均年生活消费支出标准计算。事发时，原告的三个子女均是18周岁以下，属于原告抚养的被抚养人。事发时，肖勇13.44周岁，被抚养年限为4.56年；肖玲11.57周岁，被抚养年限为6.43年；肖莹11.57周岁，被抚养年限为6.43年。肖勇、肖玲、肖莹由原告及其丈夫抚养。被扶养人的生活费具体计算如下：第一阶段：12414.8元/年×4.56年×1（年赔偿总额超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额按一年计算）×60%=33966.89元；第二阶段：12414.8元/年×1.87年（6.43-4.56）×60%×2÷2=13932.77元。以上合计47899.66元。10.鉴定费，原告因申请对其伤残等级及后续治疗费进行鉴定而发生鉴定费3040元。11.关于精神损害抚慰金。因被告医疗过失造成原告损害，其遗有五（V）级伤残，损害了原告的人格利益，给其精神上造成很大伤害，故被告应根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》的相关规定，给予相应的精神损害抚慰金。原告请求被告赔偿精神损害抚慰金，本院予以支持。本院综合考虑原告的伤残等级、被告的过错程度、支付能力、本地区的生活水平等因素，本院酌定30000元。以上1至11项共计520752.65元。原告主张的精神抚慰金按比例进行计算，本院予以确认。被告应赔偿原告的损失计算如下：520752.65元×55%=286414元。原告主张超出部分，本院不予支持。另外，被告申请鉴定对就被告对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错以及过程参与度进行法医学鉴定，支付鉴定费12763.7元，此部分费用应由原、被告分别按照45%和55%的比例承担，经计算，原告应支付给被告的鉴定费为5743.67元。扣除原告应支付给被告的鉴定费，被告还应支付原告280670.33元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、限被告东莞市樟木头镇石新医院自本判决发生法律效力之日起五日内支付原告王永丽各项费用合计280670.33元；二、驳回原告王永丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6308元（原告申请缓交），由原告王永丽负担883元，由被告东莞市樟木头镇石新医院负担5425元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  罗广杰人民陪审员  蔡雪萍人民陪审员  利见弟二〇一七年十二月二十九日书 记 员  黎珈瑜附相关法律法规条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：……（六）赔偿损失；……。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。