广西壮族自治区南宁市青秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）桂0103民初11821号 原告：南宁市鹏翔运输服务有限公司，住所地南宁市良庆区大沙田金象大道东一里****，统一社会信用代码：91450108662118307K。 法定代表人：班克旺，该公司经理。 委托诉讼代理人：罗宁东，广西凡正律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司，，住所地南宁市青秀区东葛路**青秀万达金座**统一社会信用代码：914500007537168129。 负责人：吴晓云，该公司总经理。 委托诉讼代理人：赵泰光，该公司员工。 第三人：农启卫，男，1979年1月3日出生，壮族，住广西平果县。 原告南宁市鹏翔运输服务有限公司（以下简称鹏翔公司）与被告天安财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司（以下简称天安财险广西分公司）、第三人农启卫财产保险合同纠纷一案，本院于2017年9月22日立案后，依法适用普通程序，于2017年11月6日公开开庭进行了审理。原告鹏翔公司委托诉讼代理人罗宁东，被告天安财险广西分公司委托诉讼代理人赵泰光、第三人农启卫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告鹏翔公司向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告在交强险医疗费用赔偿限额内先行赔付原告医疗费10000元，不足部分在商业险医疗费用赔偿限额内赔付原告35287.3元，合计45287.3元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年7月5日11时许，李修勋驾驶鹏翔公司所有的桂Ａ×××××/桂Ａ×××××重型半挂牵引车/重型半挂车，因车辆故障，行驶至国道324线平果县新安桥头时，驶入路边一汽车修理店检查修理，李修勋倒车时碾压垫放在轮胎下的一块木头，木头飞出打中农启卫，造成农启卫受伤住院。2016年10月25日，平果县公安局交警大队制作了平公交证字（2016）第00030号道路交通事故证明：因当事人未及时报警，现场证据灭失，无法做出事故认定。事故发生后，鹏翔公司为农启卫垫付了医疗费45287.3元。鹏翔公司为事故车辆向天安财险广西分公司投保了交强险及商业险，且事故发生在保险期间内，天安财险广西分公司应当赔付鹏翔公司垫付的医疗费，但双方并未达成一致意见，故鹏翔公司诉至法院，请求判如所请。 被告天安财险广西分公司辩称，本案保险事故发生后，李修勋并未及时报案，导致事故原因无法确定，天安财险广西分公司不能确定事故发生时是否存在免责事由；鹏翔公司所主张的诉讼请求中，有940元不属于农启卫因本次事故所发生的医疗费用，故天安财险广西分公司不应承担赔偿保险金的责任。 第三人农启卫述称，对于鹏翔公司的诉讼请求和事实理由均予认可。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2015年9月2日，天安财险广西分公司向鹏翔公司签发了《机动车交通事故责任强制保险单》（保险单号为6353132080120150001414）和《机动车商业保险保险单》（保险单号为6353132080820150000118），同意为鹏翔公司所有的解放CA4250P66K24TIAIHE半挂牵引汽车（车牌号桂Ａ×××××）承保交通事故责任强制保险和机动车商业保险。其中，机动车商业保险的险种包括机动车损失保险，保险金额91800元；第三者责任保险，保险金额500000元；车上人员责任保险（司机），保险金额50000元；车上人员责任保险（乘客）。50000元/座×2座；自燃损失险，保险金额91800元；不计免赔险。保险费合计14426.76元。保险期间自2015年9月28日起零时起至2016年9月27日二十四时止。 2015年9月14日，天安财险广西分公司向鹏翔公司签发了《机动车商业保险保险单》（保险单号为6353132080820150000117），同意为鹏翔公司所有的中集ZJRH1338BN003281仓栅式运输半挂车（车牌号桂Ａ×××××）承保机动车商业保险，险种包括机动车损失保险，保险金额40390元；第三者责任保险，保险金额500000元；自燃损失险，保险金额40390元；不计免赔险。保险费合计3492.9元。保险期间自2015年9月23日起零时起至2016年9月22日二十四时止。 前述三份保险单上均加盖有内容为“出险后48小时内报案”的印章。 2016年10月25日，平果县公安局交警大队出具的平公交证字[2016]第00030号《证明》载明：2016年7月6日10时30分许，农启卫到该大队报警称，2016年7月5日在平果县其被一辆货车倒车时飞出的木头打中脚部，要求警方处理。经调查得到事实如下：1、农启卫陈述：2016年7月5日11时许，其在国道324线平果县新安桥头广宏汽修店傍和别人聊天时，有一辆重型半挂牵引车倒车时，轮胎压中一块木头后飞出，打中其左脚部，造成其本人受伤，肇事的车辆号牌为桂Ａ×××××。事发后其感觉无大碍，没有报警，次日去医院检查发现有骨折后才报警。2、李修勋陈述：2016年7月5日11时许，其驾驶桂Ａ×××××/桂Ａ×××××重型半挂牵引车/重型半挂车，因车辆故障，行驶至国道324线平果县新安桥头时，驶入路边一汽修店检查修理，在其倒车时车辆碾压垫放在轮胎下的一块木头，木头飞了出来，打到车旁边的一名行人（农启卫），造成行人受伤。事发后以为是小事，所以没有报警。3、有二名证人证实：2016年7月5日11时许，在国道324线平果县新安桥头广宏汽修店傍有一辆重型货车在倒车时碾中一块木头，木头飞出打中傍边一个人的脚部。4、农启卫提供医院诊断材料证明：农启卫左腓骨下段骨折、左胫腓骨远端陈旧性骨折。此事故，因当事人未及时报警，现场证据灭失，无法做出事故认定。 2016年7月7日，农启卫因左小腿疼痛肿胀、功能障碍3天到广西骨伤医院住院治疗，该院出具的《入院记录》载明农启卫的病史情况如下：患者自诉3天前被重物砸到左小腿，即觉左小腿疼痛剧烈，为持续性钝痛，伤口有渗血，左小腿逐渐肿胀，伤后无头晕、无恶心呕吐，至平果当地医院就诊，诊断“左胫腓骨下端骨折”未做任何处理，而后左小腿处伤口结痂，但左小腿仍有疼痛，今为系统治疗，遂来我院门诊就诊，阅片及检查病人后诊断为“左侧胫骨远端、腓骨下段陈旧骨折”收入该院住院治疗。该院于2016年10月8日出具的《出院记录》载明农启卫的诊断情况如下：中医诊断为骨折-气滞血瘀；西医诊断为左腓骨下段骨折，左胫骨远端陈旧性骨折，左小腿跟腱挛缩术后感染；治疗经过：予2016年7月19日在手术室硬膜下麻醉行左跟腱挛缩切开延长术，术后予以丹参多酚酸盐、活血止痛胶囊活血化瘀，七叶皂苷钠脱水消肿，因左小腿跟腱挛缩术后感染予2016年9月13日在手术室行硬膜下麻醉左小腿跟腱挛缩术后感染清创术，术后经积极换药治疗，伤口无明显感染迹象，予2016年9月20在手术室腰硬麻醉下行左小腿跟腱挛缩术后感染清创缝合术，术后予活血化瘀，配合局部理疗促进恢复。出院当日，医院向农启卫开具发票，收取医疗费45287.3元。 2017年9月22日，鹏翔公司以前述事实理由提出本案诉讼请求。 诉讼中，鹏翔公司与天安财险广西分公司均确认涉诉保险事故报险时间为2016年7月6日中午。 本院认为，天安财险广西分公司向鹏翔公司签发保险单，同意为其所有的桂Ａ×××××半挂牵引汽车承保交通事故责任强制保险和机动车商业保险，为其所有的桂Ａ×××××仓栅式运输半挂车承保机动车商业保险，则鹏翔公司和天安财险广西分公司之间成立合法有效的财产保险合同关系。 本案中，鹏翔公司主张桂Ａ×××××半挂牵引汽车、桂Ａ×××××仓栅式运输半挂车于2016年7月5日在平果县广宏汽修店因碾压轮胎，导致轮胎底部飞出木头砸伤第三人农启卫的保险事故发生。依据《中华人民共和国保险法》第二十一条“投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。”第二十三条“保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。”以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”之规定，天安财险广西分公司确认前述保险事故报险时间为2016年7月6日中午，未超过出险后48小时，应视为鹏翔公司在保险事故发生后已及时通知天安财险广西分公司，天安财险广西分公司应当及时对事故的性质、原因、损失程度作出核定，但天安财险广西分公司未能提供证据证明已经对保险事故进行调查，本院结合平果县公安局交警大队出具的平公交证字[2016]第00030号《证明》载明的内容中第三人农启卫、鹏翔公司驾驶员李修勋以及二名证人陈述的事实，推定保险事故成立，天安财险广西分公司应向鹏翔公司支付保险金。至于保险金如何计算的问题。农启卫于2016年7月7日至2016年10月8日住院治疗，花费医疗费45287.3元，该费用结算时间为农启卫出院之日，应全部认定为因保险事故导致的医疗费，天安财险广西分公司应在交通强制保险医疗费用赔偿限额内先行赔付10000元，在第三者责任保险赔偿限额内赔付剩余医疗费35287.3元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、被告天安财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司向原告南宁市鹏翔运输服务有限公司在交通强制保险医疗费用赔偿限额内赔付保险金10000元； 二、被告天安财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司向原告南宁市鹏翔运输服务有限公司在第三者责任保险赔偿限额内赔付保险金35287.3元。 上述债务，义务人应于本案判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 本案案件受理费932元，由被告天安财产保险股份有限公司广西壮族自治区分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于南宁市中级人民法院，同时在上诉期届满之日起七日内预交上诉案件受理费（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选古城支行，再在备注栏注明竹溪支行）。逾期未预交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。 审 判 长 李 莹 人民陪审员 李 麟 人民陪审员 江 萍 二〇一七年十二月十九日 书 记 员 覃雪婷 附相关法律条文： 《中华人民共和国保险法》 第二十一条投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。