安徽省阜阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)皖12民终2855号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司阜阳中心支公司，住所地阜阳市颍州区清河办事处颍州南路501号御景城小区12#商住楼104、105、106室，统一社会信用代码91341200779082280L。负责人：尹德胜，该公司总经理。委托代理人：姚伟，安徽淮都律师事务所律师。委托代理人：韦礼，安徽淮都律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：范兆超，男，1968年10月10日出生，汉族，住安徽省太和县。上诉人中国大地财产保险股份有限公司阜阳中心支公司因与被上诉人范兆超人身保险合同纠纷一案，不服安徽省阜阳市颍州区人民法院（2017）皖1202民初2923号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。原审法院查明：2015年3月11日阜阳市安东物流有限公司（以下简称安东物流公司）与中国大地财产保险股份有限公司阜阳中心支公司(以下简称大地财险公司)签订大地团体人身意外伤害保险单一份，约定，安东物流公司就单位95名员工（包括范兆超）在大地财险公司投保大地团体意外伤害保险、大地附加团体意外伤害医疗保险，保险责任为每人意外伤害和意外医疗保险，保额分别为500000元、200000元，保险期间为2015年3月11日至2016年3月10日。2015年4月27日8时50分，范兆超乘坐代长宏驾驶的皖Ａ×××××号重型厢式货车，沿105国道由南向北行驶至亳州市谯城区双沟镇路段825KM+750M处，雨天路面湿滑，与同向在前行驶的王磊驾驶的皖17／×××××号跃进牌变型拖拉机相碰撞，造成两车受损，皖Ａ×××××号江淮牌重型厢式货上乘车人范兆超受伤。事故发生后，经亳州市公安局交通警察支队二大队亳公交认字[2015]第00356号道路交通事故认定书认定，代长宏负事故的全部责任，范兆超无责任。范兆超意外受伤后，在太和县中医院住院治疗，共住院34天，花去医疗费30674.17元，其伤情经安徽泰和司法鉴定所泰字[2015]临鉴字第291号鉴定意见书，确认范兆超因车祸致胫骨平台粉碎性骨折，评为九级伤残，足弓破坏评为十级伤残，建议误工180日，护理期90日，营养期60日，后续治疗费10000元左右，范兆超为此支付鉴定费1800元。在一审庭审中，大地财险公司出具其已支付给谢彦17267.2元赔偿款的回单，但其未提供谢彦系受安东物流公司或范兆超委托的证据。原审法院认为，安东物流公司与大地财险公司之间签订的保险合同系当事人真实意思的表示，内容合法，为有效合同，双方均应按合同约定履行各自义务。范兆超因意外受伤后，大地财险公司应当在其保险责任范围内予以赔偿，其拒绝理赔系违约行为，应承担民事责任。范兆超诉请的后续治疗费10000元，因未实际发生，不予支持，且其主张的精神抚慰金不属意外险的保险责任范围，鉴定费未能提供发票，故对该请求亦不予支持。范兆超的实际损失应为：医疗费30674.17元、支具费2000元、伙食补助费34天×50天=1700元、营养费60天×30元=1800元、伤残赔偿金29156元×20年×21%=122455.2元，合计158629.37元；大地财险公司的抗辩理由缺乏事实和法律依据，不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、大地财险公司于判决发生法律效力之日起十日内支付范兆超保险理赔款158629.37元；二、驳回范兆超的其他诉讼请求。案件受理费4029元，减半收取2014.5元，由范兆超负担100元，大地财险公司负担1914.5元。大地财险公司不服上述民事判决，向本院提起上诉：一、范兆超的伤残程度不符合保险赔偿范围，即使符合赔偿范围也应按比例进行赔付；二、原审判决大地财险公司向范兆超支付“伙食补助费、营养费、支具费”无依据；三、大地财险公司已向谢彦支付的17267.2元应予以扣除。综上理由，故请求二审法院撤销原判，依法改判或将本案发回重审，并由范兆超承担一、二两审诉讼费用。范兆超辩称：一、本人的伤情经鉴定符合保险责任范围，大地财险公司所称的《人身保险伤残评定标准及代码》属于免责条款，未对投保人产生效力；二、大地财险公司称按比例赔付无依据，其称按比例计算赔偿未向投保人尽到明确说明义务；三、大地财险公司赔付住院伙食补助费、营养费、支具费符合法律规定，上述费用也是必要合理的费用；四、17267.2元并非向本人支付的赔偿金，不存在重复赔偿问题。在二审规定的举证期限内，各方当事人均未提交新的证据，对一审的证据，亦无新的质证意见。本院对原审当事人所举证据认证意见同一审一致。通过庭审调查，并综合一、二两审举证、质证情况，本院对原审法院查明的相关事实予以确认。本院认为，综合各方当事人诉辩意见及案件查明情况等情况，本案争议焦点如下：一、范兆超的伤残情况是否符合保险责任范围，以及大地财险公司主张按比例赔付的上诉主张能否成立；二、大地财险公司是否应给付范兆超的伙食补助费、营养费、支具费；三、原审判决未认定大地财险公司已向范兆超给付了17267.2元保险金是否不当。针对争议焦点一，依照保险法相关规定，保险人提供的格式条款中涉及比例赔付等减轻赔偿责任的属于免责条款，应向投保人履行提示和明确说明义务。《人向保险伤残评定标准及代码》系参照国家标准的《道路交通事故受伤人员伤残评定》GB18667-2002而制定，作为涉案保险合同的组成部分，就涉及到范兆超伤残评定标准的内容与上述国家标准内容相比，缩小了伤残评定范围，即减轻了自己的赔偿责任，以及在保险合同中约定按比例赔偿，均属于上述法律规定的免责条款，大地财险公司应向投保人履行提示和明确说明义务，而大地财险公司仅让投保人阜阳市安东物流有限公司在投保单声明栏处签字盖章，不足以证明大地财险公司履行了提示和明确说明义务，故涉案保险合同的免责条款不产生效力。故范兆超受伤后经鉴定的九级伤残和十级伤残符合保险责任范围，大地财险公司应负赔偿责任，其所主张应按比例赔付的上诉主张不能成立。针对争议焦点二，阜阳市安东物流公司为范兆超在大地财险公司投保了人身意外伤害保险，约定意外伤害保额500000元、意外医疗保额200000元，合同中并未约定住院伙食补助费、营养费、支具费等不予赔付，且上述费用是范兆超受伤后必然发生的合理费用支出，亦未超过保险合同约定的保险限额，范兆超向大地财险公司主张伙食补助费、营养费、支具费并不违反相关法律规定，故大地财险公司就上述费用应当予以给付。针对争议焦点三，大地财险公司虽然主张其向谢彦支付了17267.2元用来向范兆超进行给付，但是范兆超对此不予认可，大地财险公司亦无其他证据证明上述款项系用于向范兆超给付保险金，故原审判决未认定大地财险公司已向范兆超给付了17267.2元保险金并无不当。综上所述，大地财险公司的上诉理由不能成立，对其上诉请求不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4029元，由上诉人大地财险公司负担。本判决为终审判决。审判长 杜 魁审判员 田 浩审判员 王韩利二〇一七年十二月十四日书记员 宁梦琦附：(2017)皖12民终2855号民事判决所适用法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：(一)原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；(二)原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；(三)原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；(四)原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。