安徽省宿州市埇桥区人民法院刑 事 判 决 书（2017）皖1302刑初175号公诉机关安徽省宿州市埇桥区人民检察院。被告人张旭东，男，1982年9月26日出生于安徽省宿州市，汉族，中专文化，农民，住宿州市埇桥区。因犯涉嫌犯非法行医罪于2016年11月23日被抓获，次日被宿州市公安局埇桥分局刑事拘留，同年12月9日被逮捕。现羁押于宿州市看守所。辩护人马峰，安徽君光律师事务所律师。宿州市埇桥区人民检察院以宿埇检刑诉（2017）177号起诉书指控被告人张旭东犯非法行医罪罪，于2017年2月28日向本院提起公诉，本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，宿州市埇桥区人民检察院指派检察员潘燕、陈丽华出庭支持公诉，被告人张旭东到庭参加诉讼。期间因重新鉴定而延期审理。本案现已审理终结。宿州市埇桥区人民检察院指控：2011年5月至案发，被告人张旭东在未取得医生执业资格的情况下，擅自在宿州市埇桥区灰谷镇灰谷街南头开设诊所从事医疗活动。2016年11月20日上午，宿州市埇桥区灰谷镇村民王某因其孙女刘某2（一岁十个月）呕吐，遂带刘某2到被告人张旭东所开的诊所内就诊，被告人张旭东自2016年11月20日至22日连续为刘某2进行输液治疗。2016年11月22日中午就诊完毕后，刘某2因病情恶化被送往宿州市市立医院抢救，经抢救无效死亡。经法医鉴定：刘某2系因肠系膜裂孔疝伴小肠梗死致感染性出血休克而死亡，其死亡与张旭东的诊疗行为存在因果关系。被告人张旭东于2016年11月23日在其门诊部内被宿州市公安局埇桥分局灰谷派出所民警抓获归案。针对上述指控，公诉机关提交被告人供述、证人证言、相关书证等证据予以证实。认为被告人张旭东的行为构成非法行医罪，建议适用《中华人民共和国刑法》第二百三十六条的规定，对被告人张旭东在有期徒刑十年以上量刑并处罚金。被告人张旭东对公诉机关的指控无异议。其辩护人提出被告人张旭东有自首情节，建议对被告人张旭东从轻处罚。经审理查明：2011年5月至案发，被告人张旭东在未取得医生执业资格的情况下，擅自在宿州市埇桥区灰谷镇灰谷街南头开设诊所从事医疗活动。2016年11月20日上午，宿州市埇桥区灰谷镇村民王某因其孙女刘某2（一岁十个月）呕吐，遂带刘某2到被告人张旭东所开的诊所内就诊，被告人张旭东自2016年11月20日至22日连续为刘某2进行输液治疗。2016年11月22日中午就诊完毕后，刘某2因病情恶化被送往宿州市市立医院抢救，经抢救无效死亡。经天津市津实司法鉴定中心法医鉴定：刘某2死亡与张旭东的诊疗行为存在因果关系，建议对此承担同等责任。本案由王某于2016年11月23日报案案发，2016年11月23日宿州市公安局埇桥分局灰谷派出所民警在其门诊部内对被告人张旭东口头传唤，张旭东即与民警一起到派出所接受讯问。另查明，另查明，2017年5月2日，被害人刘某1、丁某与被告人张旭东家人达成调解协议，被告人张旭东家人赔偿被害人刘某1、丁某医药费等共195000元整，被害人刘某1、丁某对被告人张旭东的行为表示谅解，不再追究其法律责任。上述事实，有下列公诉机关当庭提交，并经法庭质证、认证的证据予以证实：一、书证（一）宿州市埇桥区卫生计生委出具的证明，证明张旭东未在该区注册乡村医生、执业（助理）医师，未取得医疗机构执业许可证。（二）宿州市埇桥区卫生计生委行政处罚决定书，证明宿州市埇桥区卫生计生委于2016年8月29日对张旭东没收药品，罚款人民币五千元行政处罚。二、鉴定意见（一）宿州市埇桥区公安司法鉴定中心出具的法医尸检检验鉴定书，证明根据安徽医科大学病理学与法医学研究所病理检验报告书示，死者刘某2患有肠系膜裂孔病伴小肠梗死，而张旭东诊断为“因为受凉引起的”，没有进行相应检查，存在误诊。对于肠梗阻病人一般容易出现脱水、电解质紊乱，其常规诊疗措施为胃肠减压；矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡；防止感染和中毒。张旭东未对死者刘某2采取有效治疗措施，且在2016年11月22日分两次推注了20m1甘露醇，而甘露醇的不良反应以水和电解质紊乱最为常见，张旭东存在用药不规范。综合分析认为张旭东的诊疗行为与刘某2的死亡存在因果关系。（二）天津市津实司法鉴定中心（2017）2718号司法鉴定意见，证明张旭东存在贻误诊断、贻误治疗，以及使用甘露醇注射液加重休克之间存在因果关系，建议对此承担同等责任。三、证人证言（一）证人张某1、杨某、刘某3、刘某4、张某2证言，均证明张旭东在灰谷镇张刘庄的小诊所开设最少十年了，没有见过张旭东的职业医师证，也没有见过张旭东诊所的医疗机构执业许可证，主要看一些头疼发烧、拉肚子的病，村里人都知道。(二)证人王某的证言，证明2016年11月20日早上她孙女刘某2呕吐，她带到宿州市埇桥区灰谷镇灰谷街南张旭东的诊所，11月20日上午刘某2被吊了四瓶药，下午张旭东又给刘某2打了一针。2016年11月22日上午，张旭东给刘某2吊了五瓶药，打了两针，吊水期间又推了两针药，张旭东让她下午带刘某2到大医院查查。中午到家她发现刘某2呼吸不正常，她和家人带刘某2去宿州市立医院查看。2016年11月22日13时许，宿州市立医院医生抢救一个小时左右，没有抢救成功，死亡。四、被告人张旭东的供述和辩解，称2016年11月20日上午8时许，王某带着刘某2到他在灰谷街开的小诊所看病。小女孩有呕吐、拉肚子的症状，他认为小女孩是因为受凉引起的，他就给小女孩吊了4瓶水，20日晚上9时许，到小女孩家里打了一针。21日上午8时许，吊了4瓶水，22日上午给小女孩吊了5瓶水，在吊水期间分两次推注了20ml甘露醇,打了一针复合B（2ml），他就告诉小女孩的家人需要转院。他没有执业医师资格证，在2003年时在宿州市埇桥区卫生局办了乡村医师证，之后一直也没有注册和更换。灰谷街南头的诊所没有医疗机构执业许可证。他有两个诊所，主要给病人看简单的感冒发烧拉肚子等。五、本案其他相关证据（一）案发及抓获经过，证明本案由王某于2016年11月23日报案案发，2016年11月23日宿州市公安局埇桥分局灰谷派出所民警在门诊部内对被告人张旭东口头传唤，被告人张旭东即与民警一起到派出所接受讯问。（二）户籍信息，证明被告人张旭东出生于1982年9月26日，身份证号码。本院认为：被告人张旭东未取得医生执业资格，擅自开设诊所从事医疗活动，其行为已构成非法行医罪，公诉机关指控的罪名成立，本院予以支持。对被告人张旭东辩护人提出被告人张旭东有自首情节的辩护意见，经查，被告人张旭东系民警到其诊所口头传唤并带至派出所接受讯问，不符合自首构成要件，故对辩护人自首的辩护意见，本院不予采纳。案发后被告人张旭东能如实供述犯罪事实，依法予以从轻处罚，积极赔偿被害人经济损失，并取得了被害人谅解，可酌情从轻处罚，对辩护人从轻处罚的辩护意见，本院予以采纳。依照《中华人民共和国刑法》第三百三十六条第一款、第六十七条第三款、第六十一条及《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题》的解释第四条第二款之规定，判决如下：被告人张旭东犯非法行医罪，判处有期徒刑一年二个月，罚金人民币二万元。（刑期从判决执行之日起计算。判决执行以前先行羁押的，羁押一日折抵刑期一日，即自2016年11月23日起至2018年1月22日止。罚金已缴纳。）如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向安徽省宿州市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份，副本二份。审 判 长  孙 静审 判 员  陈叶亮人民陪审员  徐 敏二〇一七年十二月二十二日书 记 员  曹 芮附相关法律条文：《中华人民共和国刑法》第三百三十六条未取得医生执业资格的人非法行医，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；严重损害就诊人身体健康的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；造成就诊人死亡的，处十年以上有期徒刑，并处罚金。《最高人民法院关于审理非法行医刑事案件具体应用法律若干问题的解释》第四条第二款非法行医行为并非造成就诊人死亡的直接、主要原因的，可不认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“造成就诊人死亡”。但是，根据案件情况，可以认定为刑法第三百三十六条第一款规定的“情节严重”。第六十七条第三款犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。第六十一条对于犯罪分子决定刑罚的时候，应当根据犯罪的事实、犯罪的性质、情节和对于社会的危害程度，依照本法的有关规定判处。