河北省东光县人民法院民 事 判 决 书（2016）冀0923民初1009号原告：马增红，男，1966年4月3日出生，汉族，住东光县。委托诉讼代理人：马元清，北京慈惠律师事务所律师。被告：东光县医院法定代表人：刘清浩，院长。委托诉讼代理人：杨登明，河北理蕴律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司东光支公司主要负责人：王玉祥，经理。委托诉讼代理人：孙国清，公司职员。原告马增红与被告东光县医院、中国人民财产保险股份有限公司东光支公司（以下简称保险公司）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年4月20日立案后，依法适用普通程序，于2017年12月13日公开开庭进行了审理。原告马增红及原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马增红向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告返还原告支付的医疗费89915.58元；2、请求法院依法判令被告赔偿因其医疗事故行为给原告造成的误工费、交通费、治疗费等各项损失2611元；2、请求法院依法判令被告给付原告因其医疗事故造成的损失（暂定为5万元，以医疗事故鉴定的责任等级计算数额为准)；3、诉讼费用由被告承担。原告因冠心病于2015年4月20日至5月21日在被告处住院治疗。并行支架手术。但是在手术中，被告方将一支架脱落在原告的血管中。原告于2015年5月6日在南皮县人民医院彩色多普勒超声检查发现，右前臂尺动脉内有异常回声团（结合病史考虑支架)，之后，为了将该支架取出，原告到北京市首都医科大学附属北京安贞医院就诊，被告知，该支架无法取出，如果强行取出，会造成手臂神经损伤，丧失功能等后果。原告认为，原告到被告处就医，被告未能向原告提供充分、合乎诊疗常规的治疗，非但未能给原告减轻病痛，反而给原告身体造成伤害，被告未能履行合同约定的义务，故应返还原告支付的医疗费，并赔偿因其违约行为给原告造成的损失。原告多次找到被告要求其赔偿，但被告一直予以拒绝，故此提起诉讼，请求法院依法判决。东光县医院辩称，1、根据侵权责任法律规定，医疗机构是否有过错应当进行相关的鉴定；2、对于原告主张的损失，应当首先确定医院有过错及过错程度，根据法律规定，治疗期间的医药费不能作为原告的损失；3、东光县医院在被告保险公司投保了医疗责任险，假如东光县医院需要赔偿，应当由保险公司承担其应承担的部分，不足部分，县医院再按责任承担。被保险公司代：1、原告诉讼已超法定时效，请求法院驳回原告诉求，诉讼费由原告承担；2、我公司承保医疗责任保险，被保险人为东光县医院，合同约定每人责任限额为20万元，每次事故免赔额2000元，每次事故免赔率15%；3、根据保险合同约定，被告东光县医院应出具参与此次手术及治疗的医师执业资格证，如提供的医务人员名单与本保单医务人员名单不符，我公司不承担赔偿责任；4、根据相关法律规定，原告需提供相关司法鉴定证实被告东光县医院再此次事故中存在医疗过错及医疗过错程度，否则我公司不承担赔偿责任；5、根据合同约定，我公司不承担诉讼费、鉴定费等费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。就原、被告医疗服务过程及被告是否完全履行服务义务，原告提供的证据有：1、东光县医院住院票据复印件（加盖东光县医院参合科公章）；2、东光县医院出具的诊断证明复印件；3、东光县医院出入院记录及病历；4、东光县医院手术记录；5、东光县医院病人费用清单；6、南皮县人民医院的彩色多普勒超声检查报告单，内容为原告的右前臂，尺动脉腔内异常回声团，结合病史考虑支架。7、首都医科大学附属北京安贞医院B超诊断报告单，诊断结果为右侧尺动脉中上段异物，中上段轻度狭窄。以上证据用以证明2015年4月20日至2015年5月21日，原告在被告东光县医院处就诊，进行心脏支架手术，支架脱落在原告血管中，东光县医院在履行医疗服务合同时，存在重大过错，给原告造成了不应有的伤害。东光县医院质证意见为：对南皮县医院的彩超单、北京安贞医院的B超单的真实性及关联性有异议，报告单没有盖章，对医药费票据真实性无异议，但是已经走农合报销了一部分，对住院病历及用药明细无异议。对其他证据无异议。保险公司质证意见为：对证据1真实性无异议，但是该票据是复印件，原告应提供原件已达到诉求要求，对证据2原告应提供原件，对证据3、证据4，通过证据四可以看出实际住院时间为2015年4月20日至2015年5月10日，对证据6、证据7有异议，这两份证据与本案无关，证据7的诊断结果为右侧上肢动脉血流通畅。原告主张关于东光县医院的医疗费票据，反映的是原告在东光县医院就诊时所发生的费用，该费用是否经农合报销与本案没有关联性，即使原告在农合报销部分费用，那是原告参加农合医疗保险投保的结果，并不因此减轻东光县医院因其违约行为所应承担的违约责任，关于证据6和证据7，这两份证据都是经过医疗器械诊断发现，原告右前臂尺动脉内有异物，两份证据分别是2015年5月6日在南皮县人民医院和2015年8月4日在北京安贞医院所做，结合原告曾于2015年4月20日至2015年5月21日在东光县医院治疗做支架手术，两者相距时间很近，而且南皮县医院的超声波检查是原告在被告东光县医院处住院期间所做，足以证明原告右臂内脱落的异物就是支架，支架就是在被告处做手术时脱落的，异物的存在与本案被告东光县医院未能提供符合诊断常规的治疗有直接的关系，东光县医院应对其给原告造成的损失承担赔偿责任。东光县医院提交的证据为原告的住院病案、主治医师的医师证。用以证明被告已经完全履行了医疗合同，不存在违约行为。原告质证意见为这份病历是复印件，原告应向法庭提供被告东光县医院存档的原件，其次这份病历的病程记录中，马清华签字的手术过程与我方病历的手术过程一致，但是，在当日19时的记录中，有遵照阜外医院赵洁主任医嘱，行胸片坚持回报右肺门处条状密度增高影，考虑支架脱落于胸主动脉，随时有脱落随血流进入其他脏器之可能，同时告知赵洁主任准备介入器材，拟取出，这一内容，在2015年4月27日、4月28日的病程记录中，11时30分记载，患者右前臂血管彩超提示，支架托载于尺动脉分叉后尺动脉内，这些记录充分证明东光县医院在给原告形支架手术时，将支架脱落于尺动脉内的事实，没有将该支架取出的记录，这充分证明被告在给原告进行治疗时存在重大医疗过错，没有尽到充分符合医疗常规的义务。这份证据与我方提供的证据6、证据7可以相互印证，证明东光县医院存在重大医疗事故。保险公司对东光县医院提供的病历质证意见为，东光县医院没有过错，对于医师证，庭后进行核对。原告主张损失具体如下：1、东光县医院的治疗费用89915.58元，误工费按照河北省机关人员出差标准每天100元计算，参照河北省社平工资按一个月计算为4749元，护理费按照二人河北省社平工资，时间按一个月计算为9498元，住院伙食补助费按照住院31天，每天100元计算，是3100元，在首都医科大学附属安贞医院诊疗费360元，住宿费540元，去北京治疗交通费310元，残疾赔偿金结合原告实际情况，参照医疗事故分级标准三级丁等第六条，器械或异物误入呼吸道，需行肺段切除术为九级伤残，赔偿比例20%，按照河北省社平工资年56987元计算，赔偿金为227948元。提交证据为诊疗费、交通费、住宿费、新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表。东光县医院对原告损失意见为：对原告主张的以上损失均不予认可，原告既没有做医疗事故鉴定，也没有做医疗过错鉴定，应当认定东光县医院没有过错，不应承担任何赔偿责任。关于原告主张的医药费，首先在东光县医院的医药费，是因为原告患有冠心病，高血压病而发生的医疗费用，这种医疗费用不管在哪治疗都是必然发生的，并且医疗费已经经过农合报销，对于原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费也是因为原告治疗自身疾病而必然发生的，不属于原告损失的范畴，对于原告主张的残疾赔偿金，以及计算依据、计算金额都有异议，残疾赔偿金应当以司法鉴定是否构成伤残为前提，原告的主张于法无据，对于原告主张的其他损失，也是因为治疗自身疾病而产生的必然费用。保险公司意见为：同被告东光县医院意见，保险公司承保医疗责任保险原则为损失补偿原则，原告需提供医疗费原件或报销其他保险后的未理赔金额，前提是司法鉴定证实东光县医院在医疗过程中存在过错及过错程度。对于以上原告提交的证据，形式合法，可以相互印证，本院对原告的证据予以确认。被告东光县医院提交的病案与原告提交的证据相符，本院予以确认。经审核以上证据，结合各方当事人陈述，本院确认事实如下：原告因冠心病于2015年4月20日至5月10日在被告东光县医院住院治疗，2015年4月26日行支架手术。在手术中，被告方将一支架脱落在原告的血管中。原告于2015年5月6日在南皮县人民医院彩色多普勒超声检查发现，右前臂尺动脉内有异常回声团（结合病史考虑支架)。2015年8月4日，原告到首都医科大学附属北京安贞医院就诊，诊断结果为右侧尺动脉中上段异物，中上段轻度狭窄，右侧上肢动脉血流通畅。原告在东光县医院治疗花费共计89915.58元，其中由农合补偿43645.3元,自付46270.28元；在首都医科大学附属北京安贞医院检查花费医疗费360元、住宿费540元、交通费314元。另查明，东光县医院在被告保险公司投保医疗责任保险，保险期间为2015年2月18日至2016年2月17日，保险金额为累计责任限额100万元，每人责任限额20万元，法律费用每次事故责任限额2万元，每次事故免赔额2000元，每次事故免赔率15%，以高者为准。本院认为，原告在东光县医院住院治疗，并交纳了相应的医疗费用，双方形成了医疗服务合同关系，被告东光县医院应履行符合医疗规范的诊疗义务。在东光县医院提交的住院病案中，其中4月26日16时病程记录记载“再送乐普2.5X33mm支架串联植入前降支，但支架不能顺利通过，利用双导丝仍不能通过，支架回撤不顺利，立即在全程透视下连同指引导管一起撤出体外”；19时病程记录记载“遵阜外赵杰主任医嘱：行胸片检查，回报：右肺门处条状密度增高影，考虑支架脱载于胸主动脉，随时有脱落，随血流进入其他脏器之可能”；27日16时30分病程记录记载“考虑支架随血流流向四肢远端，行头颅CT，胸部CT，四肢X光片检查，寻找支架位置，最终右前臂X光片提示：右前臂尺侧见高密度条形影，考虑为脱载支架，向患者家属交待病情，并计划予以取出”；28日11时30分病程记录记载“患者右前臂血管彩超提示：支架脱载于尺桡动脉分支叉后，尺动脉内，距肱动脉分叉处约3至4厘米，患者远程会诊专家为北京武警总医院心内科主任”；5月10日8时30分病程记录记载“向患者告知:脱载支架有慢性闭塞之可能，会造成尺动脉闭塞，患者商议后决定暂不行支架取出，今日出院”。根据以上记录，结合南皮县人民医院和首都医科大学附属北京安贞医院检查结果，证明东光县医院在手术过程中，造成心脏支架脱落于原告体内，给原告造成健康隐患，未能完全履行医疗服务合同义务，构成违约，应承担违约责任。根据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定，当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。原告要求被告东光县医院赔偿损失，本院予以支持。原告主张其损失有：1、东光县医院的治疗费用89915.58元。本院认为，该费用系因治疗原告心脏疾病所引起的花费，东光县医院在手术治疗过程中，虽有一枚支架脱落，但完成了心脏下行冠状动脉造影术及支架植入术，并植入支架四枚，对于医疗费不宜全部赔偿，综合原告的治疗情况，本院酌定由东光县医院承担30%，即26974.67元。该医疗费未超过农合补偿后原告个人自付部分，被告应予赔偿；2、原告主张的误工费、护理费、住院伙食补助费与原告体内支架脱落并无直接关联性，本院不予支持；3、在首都医科大学附属安贞医院诊疗费360元，住宿费540元，去北京治疗交通费314元系支架脱落造成的直接损失，被告应予赔偿；4、残疾赔偿金因原告未作伤残鉴定，本院不予支持，原告可另行起诉。以上原告损失共计28188.67元。被告东光县医院在被告保险公司投有医疗责任保险，因东光县医院在治疗过程中未完全履行诊疗义务，给原告造成损害，保险公司应承担保险责任，根据双方合同约定，免赔率为15%，保险公司应赔偿原告23960.37元，其余4228.3元由东光县医院赔偿原告。本案东光县医院所应承担的诉讼费未超过保险合同限额，按约定应由保险公司承担。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第二条、第六十条、第一百零七条、第一百一十三条、《中华人民共和国保险法》第十条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东光支公司于本判决生效后十日内赔偿原告马增红各项损失23960.37元；二、被告东光县医院于本判决生效后十日内赔偿原告马增红各项损失4228.3元；三、驳回原告马增红的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,150元，由原告负担2527元，被告中国人民财产保险股份有限公司东光支公司负担623元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审 判 员  刘东辉人民陪审员  张 凡人民陪审员  闫圣悦二〇一七年十二月十八日书 记 员  郭宏丽