四川省内江市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)川1002民初1281号 原告：邓晓舟，男，1968年5月15日出生，汉族，住四川省内江市东兴区。 委托诉讼代理人：胡巧，四川泰仁律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司，住所：四川省内江市市中区玉溪路****。 负责人：王智荣，总经理。 委托诉讼代理人：张放，四川普佑律师事务所律师。 原告邓晓舟与被告中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年6月19日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。审理中，被告提出了对驾驶人邓朝生伤情等级予以鉴定的申请，本院予以了准许，并依法委托四川谨诚司法鉴定所进行了鉴定，该鉴定期间不计入审限。原告邓晓舟委托诉讼代理人胡巧与被告中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司委托诉讼代理人张放到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告邓晓舟向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同约定支付原告已经赔偿给其雇员的意外伤害保险残疾赔偿金20，000元、意外伤害住院津贴63天×30元/天为1，890元、原告自行垫付的医药费92，231.93元，合计111，890元（保险限额为111，890元）；2、判令由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年9月23日，原告在被告处购买了驾乘人员意外伤害保险，保险期限从2016年9月24日零时起至2017年9月24日零时止，保单指定车辆为川Ａ×××××，主险意外伤害保险限额为100,000元，附加意外伤害医疗10,000元，意外伤害津贴30元/人/天。2016年9月29日，邓朝生驾驶川Ａ×××××号重型货车由成都往重庆方向行驶至，与李明华驾驶的重庆欣速驰物流有限公司所有的渝Ａ×××××号货车尾部相撞，致使两车受损的交通事故。经交警认定，李明华承担事故的次要责任，邓朝生承担事故的主要责任。事故发生后，邓朝生在第三军医大学西南医院、内江市市中区人民医院共住院治疗66天。2017年3月24日，邓朝生经四川谨诚司法鉴定所评定为九级伤残，需后续治疗费9,000元。原告为邓朝生垫付医疗费117,854.93元，并足额支付了其余赔偿。现邓朝生已签署授权委托书，将保险索赔权益全部转让给原告。但原告在向被告申请索赔时，被告却告知意外伤害保险100,000元限额中仅仅只是赔付残疾赔偿金每级10,000元，不包含医疗费，双方对此发生争议，故原告诉至法院。 被告中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司（以下简称保险公司）辩称，我方对发生保险事故无异议；本案保险人提供的险种明确，条款明确，没有两种理解。主险主要针对残疾赔付并且约定了鉴定标准以及对应的给付比例；附加险主要是针对医疗以及住院津贴也就是通常说的住院伙食补助费，并不是原告所陈述的意外伤害保险就是只有100,000元，原告主张的医疗费应依照保险合同的约定，在附加险医疗限额范围内赔付10，000元；然后在伤残等级范围内按照保险合同约定按比例给付赔付保险金；对住院津贴在保险合同约定的范围内赔付。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。双方对对方出具的证据的三性均无异议，但对证明的内容有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议事实，本院认定如下：2016年9月23日，原告与被告签订了《驾乘人员人身意外伤害保险》，保险期限从2016年9月24日零时起至2017年9月24日零时止，保单指定车辆为川Ａ×××××，主险意外伤害保险限额为100,000元，附加意外伤害医疗10,000元，意外伤害津贴30元/人/天，保费为390元。2016年9月29日，邓朝生驾驶川Ａ×××××号重型货车由成都往重庆方向行驶至，与李明华驾驶的重庆欣速驰物流有限公司所有的渝Ａ×××××号货车尾部相撞，致使两车受损的交通事故。经交警认定，李明华承担事故的次要责任，邓朝生承担事故的主要责任。事故发生后，邓朝生在第三军医大学西南医院、内江市市中区人民医院共住院治疗66天。2017年3月24日，邓朝生单方面经四川谨诚司法鉴定所评定为九级伤残，需后续治疗费9,000元。原告为邓朝生垫付医疗费117,854.93元，并足额支付了其余赔偿。现邓朝生已签署授权委托书，将保险索赔权益全部转让给原告。原告在向被告申请索赔时，被告却告知意外伤害保险100,000元限额中仅仅只是付残疾赔偿金每级10,000元，不包含医疗费，双方对此发生争议，故原告诉至法院。审理中，经被告的申请，本院依法委托四川谨诚司法鉴定所对原告的伤残等级重新予以鉴定为十级伤残。故原告变更残疾赔偿金为10,000元、住院津贴、住院津贴1原告垫付的医疗费92,231.93元，共计104,121.93元。 本院认为：原告与被告签订的《驾乘人员人身意外伤害保险》属于双方真实意思表示，合法有效，依法应受法律保护。原告按照合同约定向被告缴纳了保险费，被告应按照合同约定承担保险人的责任。原告虽然购买了意外险，但意外险分为意外伤害险和意外医疗险，原告显然混淆了两险之间的区别。第1，意外伤害险的保险责任通常包括意外伤残、意外身故，而意外医疗险是因意外事故产生的门诊、急诊医疗费用、住院费的、住院费的报销等保险人意外原因受到的身体伤害，并因此产生的医疗费用开支，本案系意外伤害险，故原告要求被告支付其医疗费、住院费的、住院费的诉讼请求缺乏法律依据双方签订的《驾乘人员人身意外伤害保险》第二部分第八条的保险责任中，也已明确约定了保险责任的范围为：（一）身故保险责任、（二）残疾保险责任，因此，人身意外伤害保险所列明的保险责任，只保障被保者因遭受意外伤害导致的身故或残疾，双方合同中主险意外伤害保险限额为100,000元，邓朝生伤残等级为十级，对应的给付保险金比例应为10,000元。在合同的附加险第二部分第五条的第一、二款中也明确约定了“在保险金额内给付意外伤害医疗保险金、给付责任以保险单所载该被保险人的意外伤害医疗保险金额为限”，因此，对于意外伤害所导致的医疗费用超过附加险保险限额的，保险公司不予赔偿，故原告主张的超过合同约定的附加意外伤害医疗限额为10,000元部分本院不予采纳，意外伤害津贴30元/人/天，邓朝生住院63天应为1，890元，以上合计为21,890元。第3，保险责任条款不属于免责条款，保险合同中对免除保险人责任的条款才要作出足以引起投保人注意的提示，因此，原告认为保险公司没有将保险责任的条款对其做到提示的义务就应按照主险意外伤害保险限额为100,000元支付医疗费的诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院不予采信。 综上所述，原告要求被告按保险合同约定支付残疾保险金、意外医疗、意外伤害津贴的诉讼请求，合法有据，本院予以支持，残疾保险金为10,000元、附加险中的意外医疗费为10,000元、意外伤害津贴为1，890元，以上合计21,890元。原告主张的医药费92，231.93元，超过10,000元部分，因无合同依据和法律依据，本院不予支持，被告辩称的在附加险医疗限额范围内赔付10，000元、残疾保险金按伤残等级比例赔付的辩称理由成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司于本判决生效后15日内在保险赔偿限额范围内赔付原告邓晓舟保险理赔款21,890元。 二、驳回原告邓晓舟的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费347元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司内江中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审 判 长  蒲 琨 人民陪审员  李建忠 人民陪审员  黎 萍 二〇一七年十二月十九日 书 记 员  黎 龙