镇江市润州区人民法院民 事 判 决 书（2016）苏1111民初2084号原告：刘庭美，女，1954年9月3日生，汉族，住址江苏省。委托诉讼代理人：聂经伦，江苏金荣恒顺律师事务所律师。委托诉讼代理人：瞿国宪，男，汉族，1954年9月28日生，住址江苏省。被告：魏国祥，男，1966年10月25日生，汉族，住址江苏省。被告：张白生，男，1954年12月9日生，汉族，住址江苏省。两被告的共同委托诉讼代理人：吴志远、李念，江苏诚和律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司新余中心支公司，住所地江西省新余市仙来东大道116号。负责人：黄飞，该支公司总经理。委托诉讼代理人：屠训、孙逍霞，江苏汇泉律师事务所律师。原告刘庭美诉被告魏国祥、张白生、中国太平洋财产保险股份有限公司新余中心支公司（以下简称太平洋保险新余公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年6月29日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘庭美及其委托诉讼代理人聂经伦、瞿国宪，被告魏国祥及魏国祥、张白生的共同委托诉讼代理人吴志远、李念，被告太平洋保险新余公司的委托诉讼代理人屠训到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：要求各被告赔偿原告损失838153.73元。事实和理由：2011年6月8日13时50分许，被告魏国祥雇佣的驾驶员董和平驾驶的苏Ｌ×××××大货车沿长江路由东向西行驶至长江路卡口附近时撞到沿人行横道线过马路的原告，致使原告受伤。经公安部门认定，董和平承担事故的全部责任，原告不负事故责任。该起事故，原告在2012年4月曾向镇江市润州区人民法院起诉，原告损伤经鉴定构成9级伤残，（2012）润民初字第383号民事判决书已经发生法律效力。近些年，原告病情越来越重，不能完全独立生活，经南京军区南京总医院治疗诊断，原告车祸外伤后4年伴外伤性脑积水，头颅MRI提示脑积水较前加重，现患者精神差，反映迟钝，双侧肢体活动不利。现经司法鉴定，原告构成5级伤残，护理依赖程度为大部分依赖护理，原告外伤性蛛网膜下腔出血并发脑积水与本次外伤存在直接的因果关系，参与度100%。现请求法院依法判决。被告魏国祥、张白生共同辩称：一、原告的损失已经经过镇江市润州区人民法院判决处理，且判决已经生效，现原告因同一事实再次提起诉讼，没有事实和法律依据，本案构成重复诉讼，法院应当裁定驳回原告的起诉；二、对本次诉讼中的相关鉴定结论不予认可；三、要求原告明确其伤情是否已经趋于稳定，治疗是否已经终结。在原告第一次起诉时，当时9级伤残的鉴定前提应当是治疗已经终结，但在几年后原告以伤情恶化再次起诉，其中是否有二次伤害两被告持怀疑的态度；四、原告的损失主张标准均偏高，且存在不合理的部分，其中的医疗费和误工费两被告不认可，残疾赔偿金计算方式有误，伤残等级不合理；五、鉴定费和诉讼费两被告不承担。被告太平洋保险新余公司辩称：一、对事故事实及责任认定没有异议；二、原告称近些年原告病情越来越重，智力缺损严重，不能完全独立生活，日常生活须要有人陪护，但是根据原告提供的2011年在镇江市第四人民医院病历记载的原告出院状态为“好转”；三、原告在2012年已经向镇江市润州区人民法院就本次交通事故所产生的损失提起诉讼，诉讼过程中江苏大学司法鉴定所已经对原告的伤残等级、三期进行了鉴定，镇江市润州区人民法院根据鉴定报告已经对原告的医疗费、交通费、护理费等进行确认并判决，应当认为原告的治疗已经终结，原告在本案中主张的各项费用均是在镇江市润州区人民法院判决生效后产生，应当认定为与本次交通事故没有关系；四、原告本次诉讼属于对已经发生法律效力的判决因同一事实再次提起诉讼，依法应当予以驳回；五、原告所主张的各项费用过高；六、我公司不承担本案的诉讼费用和鉴定费用。本院经审理认定事实如下：刘庭美与魏国祥、张白生、太平洋保险新余公司道路交通事故人身损害纠纷，原告刘庭美在2012年4月曾向本院提起诉讼，要求魏国祥、张白生、太平洋保险新余公司赔偿其因本次交通事故造成的相关损失，本院于2012年4月26日立案受理。2012年6月14日本院作出（2012）润民初字第383号民事判决书，该判决查明：2011年6月8日13时50分许，魏国祥雇佣的驾驶员董和平驾驶的苏Ｌ×××××大货车沿长江路由东向西行驶至长江路卡口附近时撞到沿人行横道线过马路的刘庭美，致使刘庭美受伤。经公安部门认定，董和平承担事故的全部责任。刘庭美受伤后被送往镇江市第二人民医院住院治疗，入院诊断：1、外伤性蛛网膜下腔出血；2、外伤性动眼神经损伤；3、左额头皮裂伤清缝术后；4、左膝软组织损伤。2011年7月8日刘庭美出院，次日至镇江市第四人民医院治疗，入院诊断：1、脑外伤；2、外伤性痴呆；3、外伤性脑积水；4、左侧颧骨骨折。2011年9月20日出院，共住院104天，支付医疗费43812.12元。在审理期间，刘庭美对其损伤后的伤残程度申请司法鉴定，镇江市第四人民医院司法鉴定所对其颅脑受伤后的精神、智能状况作出鉴定意见：颅脑外伤所致智能障碍（轻度），日常活动能力部分受限。江苏大学司法鉴定所对其损伤后的伤残程度、误工、护理及营养期限作出鉴定意见：1、被鉴定人刘庭美因车祸致右侧额枕顶硬膜下血肿等颅脑损伤导致轻度智能障碍，日常活动能力部分受限已构成道路交通事故九级伤残；2、误工期限为240天，护理期限为100天，营养期限为100天。刘庭美支付鉴定费4410元。双方当事人对鉴定意见无异议。刘庭美主张如下损失：1、医疗费43372元；2、护理费7500元；3、交通费1000元；4、住院伙食补助费1854元；5、营养费1545元；6、精神损害抚慰金10000元；7、误工费10800元；8、残疾赔偿金105364元。事故发生后魏国祥为刘庭美垫付了医疗费14415.06元，护理费1800元（以75元/天计算24天），赔偿款3000元。该判决认为，公民的生命健康权受法律保护。对刘庭美因此起交通事故而产生的各项损失应当由魏国祥全额承担。由于肇事车辆在太平洋保险新余公司投保了交强险，故首先由该保险公司在交强险项下的赔偿项目及赔偿限额内承担责任，超出部分由魏国祥承担责任，因张白生与魏国祥系挂靠关系，故张白生对刘庭美的损失承担补充赔偿责任。刘庭美因此起交通事故而产生的损失有:一、医疗费用项目：1、医疗费58227.18元（其中刘庭美支付43812.12元）；2、住院伙食补助费，以20元/天的标准计算104天为2080元；3、营养费，以15元/天标准计算100天为1500元。以上损失合计为61807.18元，由太平洋保险新余公司赔付给原告10000元，魏国祥赔偿给刘庭美37392.12元。二、死亡伤残项目：1、残疾赔偿金，可以参照2011年江苏省城镇居民人均可支配收入26341元/年计算4年为105364元；2、护理费，以75元/天计算100天为7500元；3、精神损害抚慰金确定为10000元为宜；4、误工费，考虑到刘庭美的年龄、本案的实际情况，误工损失可以2011年江苏省城镇居民人均消费性支出16782元/年计算6个月为8391元；5、交通费，酌定为600元；刘庭美的各项损失合计为131855元，由太平阳保险新余公司赔付给刘庭美110000元（含精神损害抚慰金10000元）。魏国祥赔偿给刘庭美21855元，扣减其已先行给付的护理费1800元、赔偿款3000元后，魏国祥还应赔偿刘庭美上述损失17055元。综上，判决：一、太平洋保险新余公司赔偿刘庭美医疗费用项目10000元、死亡伤残项目110000元（含精神损害抚慰金10000元），合计120000元。二、魏国祥赔偿刘庭美医疗费用项目37392.12元、死亡伤残项目17055元，合计54447.12元。三、张白生在魏国祥不能履行赔偿义务范围内承担补充赔偿责任。现上述判决已经发生法律效力，各当事人已经履行完毕。2013年9月，刘庭美就本次交通事故再次向本院提起诉讼，请求判令魏国祥、张白生、太平洋保险新余公司赔偿其医疗费9778.72元、鉴定费1220元、交通费635元、护理费12000元，合计23633.72元。2014年10月27日，我院作出（2013）润民初字第1215号民事判决书，查明的案件基本事实与上述案件一致。审理中，太平洋保险新余公司对刘庭美诉请药物所治疗的病情是否为交通事故所引起、是否必要表示了异议，认为刘庭美所用药物是针对精神方面的，并不是刘庭美在作伤残鉴定时确定的颅脑外伤。庭审中，刘庭美提出申请，要求对其主张的后续治疗费用与其曾经发生的交通事故是否存在因果关系及必要性申请司法鉴定。南京医科大学司法鉴定所接受本院委托，对刘庭美在评残及一审判决后继续服用有关药物与交通事故造成损伤之间的必要性鉴定。鉴定机构分析认为刘庭美自2012年7月25日至今，一直按照医嘱服用美金刚。美金刚主要成分为盐酸美金刚，临床研究表明，该药能显著改善轻度至中度血管性痴呆症患者的认知能力，而且对较严重的患者效果更好。对中度至重度的老年痴呆症患者，还可显著改善其动作能力、认知障碍和社会行为。美金刚片的说明书显示其适应症为治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。颅脑损伤遗留轻度智能障碍，通常在伤后6个月之后就难以恢复，目前临床上尚无特效治疗方法。通过文献检索，未发现美金刚有针对外伤所致的智能障碍明确疗效的确切证据，而主要用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆。结合刘庭美的损伤、治疗经过及临床专家会诊意见，刘庭美自2012年7月25日门诊开具美金刚片与本次车祸外伤后遗症治疗无必然联系。鉴定意见：根据现有资料，被鉴定人刘庭美自2012年7月25日起门诊开具美金刚片与本次车祸外伤后遗症治疗无必然联系。刘庭美支付鉴定费用1220元。太平洋保险新余公司、魏国祥对该鉴定意见无异议。庭审中，刘庭美申请证人王某到庭作证，王某陈述其与刘庭美从小就是邻居，在交通事故发生前刘庭美卖菜种田都很正常。魏国祥、太平洋保险新余公司对证人的陈述无异议。该判决认为，刘庭美因交通事故而造成人身受损，在其治疗终结后，其损伤程度、以及所需的误工期限、护理期限、营养期限已有镇江市第四人民医院司法鉴定所、江苏大学司法鉴定所作出相关鉴定结论。刘庭美的相关损失本院亦已作出判决。刘庭美在获得相关赔偿后又至医院就诊并产生的费用要求被告予以赔偿。根据南京医科大学司法鉴定所作出的鉴定意见，刘庭美自2012年7月25日起门诊开具美金刚片与车祸外伤后遗症治疗无必然联系。故刘庭美要求被告支付其后续治疗的医药费、护理费等请求，没有依据，本院不予支持。故判决驳回原告刘庭美的诉讼请求。刘庭美不服该判决，向江苏省镇江市中级人民法院提起上诉（2014镇民终字第01786号），江苏省镇江市中级人民法经审理认为：（2012）润民初字第383号民事判决中已经对刘庭美的医疗费、交通费、护理费等损失进行了赔偿。刘庭美在本案中主张的医疗费及交通费均是其在（2012）润民初字第383号民事判决后自行前往医院开具美金刚的费用，但经刘庭美申请，原审法院委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，刘庭美自2012年7月25日起门诊开具美金刚片与车祸外伤后遗症治疗无必然联系，故原审法院不予支持刘庭美主张的医疗费及交通费等费用并无不当。故判决驳回上诉，维持原判。刘庭美不服江苏省镇江市中级人民法院（2014）镇民终字第01786号民事判决，向江苏省高级人民法院申请再审，2016年7月28日，江苏省高级人民法院作出（2015）苏审三民申字第01458号民事裁定书，裁定提审该案。经审理，2017年2月28日，江苏省高级人民法院作出（2016）苏民再401号民事判决书，对一、二审判决已经查明的事实予以确认。另查明，刘庭美主张的医疗费发生在2012年7月至2014年8月，共计9778.72元；主张的护理费期限是2014年2月至2014年8月，共计12000元。江苏省高级人民法院经审理认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。对于刘庭美主张的各项费用，具体评判如下：关于医疗费。刘庭美主张发生在2012年7月至2014年8月期间的医疗费9778.72元，并提供了相应的票据，其中主要包括服用美金刚药物的费用及检查费、挂号费等。该院认为，南京医科大学司法鉴定所作出的（2013）书鉴字第105号鉴定意见明确，现并无美金刚有针对外伤所致的智能障碍明确疗效的确切证据，其主要用于治疗中重度至重度阿尔茨海默型痴呆；同时鉴定意见亦载明，“颅脑损伤遗留轻度智能障碍通常在伤后6个月之后就难以恢复，目前临床上尚无特效治疗方法。”现刘庭美并未能提供充分证据否定上述鉴定意见，且病人目前实际身体状况亦印证美金刚药物对其病情的治疗作用微乎其微。但鉴于刘庭美系遵医嘱服药，在本次诉讼中才明确知晓美金刚并非其车祸外伤后遗症的对症药物，其在本次诉讼中主张的医疗费均发生在本案一审庭审之前，因此对该部分美金刚药物费用予以支持。需要指出的是，对刘庭美在明确知晓涉案鉴定意见之后继续服用美金刚药物所产生的相关费用，如没有新证据证明与涉案车祸损失之间的关系，应由其自己承担。关于护理费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。据此，赔偿护理费的前提是，受害人受到损害，生活不能自理或者不能完全自理，需要有人进行护理，该护理应当是对受害人生活自理能力缺陷的弥补，而不仅仅是一般生活性的照顾。该案中，刘庭美主张自2014年2月至2014年8月期间的护理费用12000元，均系发生在前案判决后，对此，江苏省高级人民法院认为，根据刘庭美的实际身体情况，其在2014年2月至2014年8月期间因车祸颅脑外伤生活自理困难，仍存在护理的必要，结合其护理依赖程度、当地护理劳务报酬水平等因素，酌定护理费为6000元。关于交通费。刘庭美提供了相应的票据予以证明，予以支持。上述医疗费、护理费、交通费均属于保险理赔范围，应由太平洋保险新余公司予以承担。一、二审判决认定事实清楚，但适用法律不当，予以纠正。故判决：一、撤销江苏省镇江市中级人民法院（2014）镇民终字第1786号民事判决及镇江市润州区人民法院（2013）润民初字第1215号民事判决。二、中国太平洋财产保险股份有限公司新余中心支公司支付刘庭美医疗费9778.72元、护理费6000元、交通费635元，合计16413.72元。三、驳回刘庭美的其他诉讼请求。另查，2015年11月19日，原告至中国人民解放军南京军区南京总医院住院治疗，入院诊断为外伤性脑积水，2015年12月5日出院，出院诊断为外伤性脑积水，住院天数16天。在本案审理期间，原告申请对其伤残等级及护理依赖程度等进行法医学鉴定，被告太平洋保险新余公司申请对原告损伤后的因果关系及参与度进行法医学鉴定。2017年6月22日，常州市德安医院司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人刘庭美因交通事故至脑外伤所致器质性精神障碍，日常生活能力明显受限，需要指导。2017年9月21日，该所出具补充评定意见，评定原告需要大部分护理依赖。2017年9月1日，句容市人民医院司法鉴定所出具司法鉴定书，鉴定意见为：1、被鉴定人刘庭美颅脑损伤所致器质性精神障碍，日常活动能力明显受限，构成道路交通事故5级伤残。2、被鉴定人刘庭美误工期限为自2015年11月19日至本次鉴定前一日止，营养期限为120天，护理期限自2015年11月19日起为长期护理。同日，该所出具鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人刘庭美外伤性蛛网膜下腔出血并发脑积水，与本次外伤存在直接因果关系，参与度为100%。原告支付鉴定费6620元，被告太平洋保险新余公司支付鉴定费2600元。另查，被告太平洋保险新余公司在交强险限额内已经支付给原告医疗费及伤残赔偿金120000元；商业三责险部分共分两次理赔，分别支付给被告魏国祥67662.18元、支付给原告刘庭美16413.72元，余415924.1元。现原告诉至本院，要求被告具体赔偿下列损失：1、伤残赔偿金481824元（40152元/年*12年）；2、精神抚慰金30000元；3、医疗费61305.73元（其中美金刚费用2274.81元）；4、住院伙食补助费480元（30元/天*16天）；5、住院期间护理费2070元；6、2014年8月至2015年11月护理费35500元；7、2015年11月以后长期护理费用暂计算6年计262800元（150元/天*365天*6年*80%）；8、误工费45000元〈100元/天*（690天-240天）〉；9、营养费3000元（25元/天*120天）；10、交通费3000元；11、尿不湿费用21900元（10元/天*365天*6年）；12、司法鉴定费6620元。扣除九级伤残部分费用：伤残赔偿金105346元、精神抚慰金10000元。护理费系2012年判决之后发生的，且省高院再审判决已经支持后续护理费，故不予扣除。营养费系2015年住院之后发生的，与2012年的判决没有关系，故不予扣除。在本案起诉后在镇江市精神卫生中心治疗仍然开具美金刚药物，故原告认为能够证明美金刚药物与本案交通事故具有关联，故不予扣除。综上，要求被告赔偿原告各项损失838153.73元。上述事实，有交通事故证明书、驾驶证、行驶证、医疗费票据、司法鉴定意见书、（2012）润民初字第383号民事判决书（2016）苏民再401号民事判决书等书证以及当事人陈述予以证实。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。原告在本次交通事故中受伤，其有权要求相关义务主体承担赔偿责任。苏Ｌ×××××大货车在被告太平洋保险新余公司投保交强险、商业三责险，应由该公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告魏国祥承担赔偿责任，被告张白生对原告的损失承担补充赔偿责任。对于原告主张的各项损失，本院具体审核如下：一、医疗费用项目：1、原告在本案中主张医疗费61305.73元，其中美金刚药费2274.81元本院不予支持，剩余59030.92元，有相关医疗费票据等予以证实，本院予以确认；2、对于原告主张的住院伙食补助费，可按20元/天*16天计算为320元；3、对于原告主张的营养费，因（2012）润民初字第383号案件中，本院已经支持原告100天营养费，本次鉴定营养期天数为120天，故本院支持500元（20天*25元/天），以上合计59850.92元。二、伤残项目：1、原告构成5级伤残，根据本次定残的日期及原告的出生日期，原告的的残疾赔偿金可计算为433641.6元（40152元*18年*0.6），因在（2012）润民初字第383号案件中，原告已经取得105364元伤残赔偿金，故该部分应予以扣除，本院支持328277.6元；2、对于原告的主张的住院期间护理费2070元，有相关票据，本院予以支持；3、对于原告主张的2014年8月至2015年11月期间的护理费，江苏省高级人民法院作出的（2016）苏民再401号民事判决，支持了原告在2014年2月至2014年8月间的护理费6000元，本次原告主张的该部分护理费系本次定残之前的护理费用，本院酌情支持原告2014年9月至2015年11月期间护理费15000元；4、对于原告自2015年11月起暂主张6年的护理费262800元的意见，根据司法鉴定意见书确定的护理期间及原告的护理依赖程度，本院予以支持137970元（90元/天*365天*6年*70%），上述期限从2015年12月5日起开始计算；4、原告主张的精神损害抚慰金30000元，符合相关规定，原告已取得的10000元抚慰金应予以扣除，本院支持20000元；5、原告主张交通费3000元，根据原告的伤情及治疗情况，本院酌情支持1500元；6、对于原告主张的误工费45000元，本次事故致原告受伤，误工实际发生，但原告提供的证据不足以证明其实际误工损失，根据原告的年龄，本院酌情按照2016年镇江市最低月工资标准1770元计算误工损失，计算411天（651天-240天），共计24249元；7、对于原告主张的尿不湿费用，本案中，根据原告的伤情及护理情况等，现并无证据证明因本次交通事故致使原告需长期使用尿不湿，故对于原告的该项主张本院不予支持。以上合计529066.6元。三、财产损失项目：本案中原告共花费司法鉴定费6620元，有相关鉴定费票据，对于原告的主张本院予以支持。上述损失共计595537.52元，由被告太平洋保险新余公司在交强险财产损失限额内赔付原告2000元，剩余593537.52元，由被告太平洋保险新余公司在商业三责险范围内赔偿原告415924.1元，被告魏国祥赔偿原告177613.42元，被告张白生在魏国祥不能履行赔偿义务范围内承担补充赔偿责任。据此，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司新余中心支公司于本判决生效后十日内赔偿原告刘庭美各项损失合计417924.1元。二、被告魏国祥于本判决生效后十日内赔偿原告刘庭美各项损失合计177613.42元。三、被告张白生在魏国祥不能履行赔偿义务范围内承担补充赔偿责任。四、驳回原告刘庭美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4483元，由被告魏国祥承担；公告费300元，由被告张白生负担。上述款项原告已预交本院，故两被告应将所负担的诉讼费及公告费于本判决生效后十日内给付原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。（附上诉须知）审 判 长  高景松人民陪审员  魏兴来人民陪审员  孙海芬二〇一七年十二月十二日书 记 员  张梦南