重庆市第五中级人民法院民 事 判 决 书(2017)渝05民终7983号上诉人（原审原告）：陈德良，男，1951年1月11日出生，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：唐建林，重庆津舟律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司，住所地重庆市渝中区民族路**中国人寿大厦名义层**，统一社会信用代码91500000902884052J。负责人：赵国栋，经理。委托诉讼代理人：黎焕咏，重庆兴众律师事务所律师。委托诉讼代理人：龚敏，女，汉族，1977年8月5日出生，住重庆市江津区，该公司员工。上诉人陈德良因与被上诉人中国人寿保险股份有限公司重庆市分公司（以下简称人寿保险重庆分公司）人身保险合同纠纷一案，不服重庆市江津区人民法院（2017）渝0116民初7289号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人陈德良上诉请求：撤销一审判决，改判支持上诉人的一审诉讼请求。事实和理由：马明先系意外伤害导致的死亡，符合保险理赔条件，一审法院认定事实不清，适用法律错误，应予以改判。被上诉人人寿保险重庆分公司答辩称，1.上诉人提交的证据不足以证明马明先是意外伤害，只能证明其系摔倒，但是否意外所致没有证据证明，同时保险合同约定的保险事故发生的场所是公共区域，马明先摔倒的地点系其家边；2.根据医院的五次住院病历看出，马明先是因为自身疾病发作导致死亡，而非意外伤害，2016.11.25的诊断证明、2017.4.21的住院病历均证明马明先在事故前身患疾病。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。陈德良向一审法院起诉请求：判令人寿保险重庆分公司向陈德良支付保险金20000.00元。一审法院认定事实：陈德良与马明先系夫妻关系，系重庆市江津区中山镇岩口村**村民。2016年12月16日马明先向人寿保险重庆分公司购买国寿老年人特定意外伤害保险，支付了50.00元保险费，人寿保险重庆分公司同意承保后，由人寿保险重庆分公司于2017年2月22日签发了个人保险单，保险单上载明：投保人和被保险人为马明先；保险费50.00元，合同成立日期2017年1月31日，险种名称为国寿老年人特定意外伤害保险，保险金额为20000.00元，保险期间自2017年2月1日零时至2018年1月31日二十四时止，身故保险金受益人为法定继承人，除身故保险金外的其他保险金受益人为被保险人本人。在个人保险单的特别约定的第二条约定了给付保险金的条件，第四条约定了对被保险人遭受意外伤害所应当承担的保险责任，第五条约定责任免除范围，第八条释义：本合同所指公共场所为：是指提供给社会大众进行工作/学习、经济/文化、社交/娱乐、体育/参观、医疗/卫生、休闲/旅游所使用的一切公共建筑、场所、及其设施的总称；意外事故：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。2017年4月21日马明先在自家附近土地边摔倒，10小时后送往江津区西城医院抢救，入出院诊断：1、多发性脑梗死2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病性、快速性心房颤动、心功能不全、心功能Ⅲ级3、原发性高血压3级，很高危4、低钾血症。在医院治疗效果没有明显好转后，马明先于2017年4月23日出院，2017年4月25日在家死亡。马明先死亡后其家属向人寿保险重庆分公司报案，人寿保险重庆分公司回复告知理赔时需要的全部资料。陈德良于2017年6月1日向人寿保险重庆分公司申请索赔，人寿保险公司重庆分公司于2017年6月1日以马明先于2017年4月25日死亡是因疾病导致，不属于保险合同中约定的保险责任范围为由向陈德良出具不予受理通知书。陈德良遂起诉来院。另查明，马明先于2012年4月2日因疾病在江津区中心医院住院，出院诊断：1、高血压病3级极高危2、冠心病、心绞痛、心功Ⅱ级；2015年10月9日马明先在江津西城医院住院治疗，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、慢性心功不全、心功能Ⅳ级2、高血压病（3级很高危组）3、尿路感染；2016年5月27日马明先在江津西城医院住院治疗，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、慢性心功不全、心功能Ⅳ级2、高血压病（3级很高危组）3、慢性支气管炎急性发作；2016年11月25日马明先在江津西城医院住院，入院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、心律失常、完全性右束支传导受阻、心功能Ⅳ级2、多发性脑梗死3、高血压病（3级很高危组）4、慢性支气管炎；2017年4月21日马明先在江津西城医院住院，入院诊断为：1、多发性脑梗死2、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病型、快速性心房颤动、心功能不全、心功能Ⅲ级3、原发性高血压3级，很高危4、低钾血症。再查明：保险合同的约定，受益人为其法定继承人，马明先的父母先故，法定继承人只有丈夫陈德良和三个子女，马明先三个子女在一审审理中明确表示放弃继承，因此陈德良诉讼主体适格。一审法院认为：马明先通过人寿保险重庆分公司的城乡居民小额人身保险宣传单了解老年人特定意外伤害保险后，向人寿保险重庆公司投保老年人特定意外伤害保险等保险，支付了50.00元的保险费，人寿保险重庆风公司于2017年2月22日向马明先出具个人保险单，是双方当事人真实意思表示，保险合同合法有效。本案争议焦点为马明先死亡是否属于保险合同约定特定的公共场所意外伤害致死。根据个人保险单中对公共场所意外伤害的解释，是指在公共场所遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。马明先于2017年4月21日在自己田地边摔倒、2017年4月23出院，4月25日在自己家中死亡，但在理赔时和诉讼中均没有提供意外事故造成伤害的证据，而陈德良提供的马明先2017年4月21日住院病历中，也没有体现有任何因意外受伤的诊断记录，倒显示出有诸多且比较严重的心脑血管等疾病，陈德良称马明先死亡系意外伤害死亡的理由，未能提供足够充分证据予以证明，一审法院结合人寿保险重庆分公司提供的马明先五次住院病历的病例资料和双方当事人的陈述分析，人寿保险重庆分公司的辩解理由成立，一审法院予以支持，故马明先死亡不符合保险条款中意外伤害的条件。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回陈德良对中国人寿保险股份有限公司重庆分公司的诉讼请求。案件受理费300.00元，减半收取150.00元，由陈德良负担。本院二审审理查明，2017年4月21日，马明先在江津西城医院的入院记录记载现病史：入院前两天，患者不明原因多次跌倒在地，自觉左下肢乏力，仍能行走.....；入院前10小时，患者再次跌倒，不能自行站立，家属发现患者时患者吐词不清，左侧肢体无力、头颈部向左侧歪邪.....，急诊科以“脑血管意外”收入住院。本院对一审法院查明的其他事实予以确认。本院认为，本案争议的焦点系马明先是否意外伤害死亡，是否符合人寿保险重庆分公司的理赔条件。根据江津西城医院的入院记录记载，马明先在入院前即多次跌倒在地，且2017年4月21日马明先再次跌倒，出现“吐词不清，左侧肢体无力、头颈部向左侧歪邪”等症状，以“脑血管意外”收入住院，上述记录显示马明先在2017年4月21日的摔倒并非意外所致，而是“脑血管意外”疾病所致，结合马明先于2012年至2017年的多次住院记录内容，进一步印证了马明先在本次跌倒前即长期身患疾病，故上诉人陈德良所诉马明先系意外伤害导致其摔倒、死亡，要求人寿保险重庆分公司予以赔付保险金的上诉理由没有由于没有相应的证据证明，本院不予采信。综上所述，上诉人陈德良的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人陈德良负担。本判决为终审判决。审判长 杨 瑾审判员 吴宝山审判员 黄 淳二〇一七年十二月七日书记员 彭夕弋