福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0802民初2918号 原告：陈招华，女，1963年10月11日出生，汉族，居民，住福建省连城县。 委托诉讼代理人：吴**（系原告陈招华之夫），男，住福建省连城县。 委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。 被告：福建省龙岩市第二医院，住所地龙岩市新罗区北城双洋路8号，组织机构代码：49070784-1。 法定代理人：卢穗万，院长。 委托诉讼代理人：刘新策、沈红，福建正廉律师事务所执业律师。 原告陈招华与被告福建省龙岩市第二医院（以下简称龙岩第二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年5月2日立案。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈招华的委托诉讼代理人邱能忠、吴**，被告龙岩第二医院的委托诉讼代理人沈红到庭参加了二次开庭，原告陈招华参加了第二次开庭，本案现已审理终结。 陈招华向本院提出诉讼请求：龙岩第二医院赔偿陈招华医疗费447584.68元（第一次结算343970.22元+第二次结算102775.46元+外购药品939元）、护理费160元/天×162天=25920元、住院伙食补助费30元/天×162天=4860元、误工费160元/天×162天=25920元、营养费30000元、交通费2000元、伤残赔偿金（暂计十级计算）36014.3元/年×2年=72028.6元、精神损害赔偿金5万元，总计658313.28元，扣除原告暂未支付的医疗费82516.7元和第二次尚未结算的费用102775.46元，合计473021.12元。诉讼中，陈招华变更诉讼请求：判令龙岩第二医院赔偿陈招华医疗费470421.04元(第一次结算343870.22元+第二次结算102775.46元+外购药品939.00元+2017年6月25日腹膜炎复发医疗费22836.36元)、护理费160元/天×（162+13）天=28000元、住院伙食补助费30元/天×（162+13）天=5250元、误工费160元/天×（162+13）天=28000、营养费30000元、交通费2000元、伤残赔偿金36014.30元/年×2年=72028.60元共计635699.64元×70%=444989.74元，精神损害赔偿金2万元，总计464989.74元，扣除陈招华暂未支付的医疗费82516.70元和第二次尚未支付的医疗费23774.14元，合计358698.90元；本案诉讼费用和鉴定费用9500元由龙岩第二医院承担。 事实与理由：本案原告即患者陈招华，由于患胆囊结石，于2016年11月8日入住被告医院头颈乳腺外科，第二天被告对患者即行腹腔镜下胆囊切除手术。入院时，原告已将所有之前的体检报告及在连城县医院住院的相关资料交给被告医院的陈香医生。术前，陈祥医生有告知患者由于出现炎症，有可能发生胆囊粘连，发生粘连的话要转开腔手术。术后，陈祥医生告知原告说手术中发现有粘连情况，但手术还是成功的。可是在术后第二天即2016年11月10日开始，患者出现腹痛，经医生诊断，告知是正常情况，不需要担心。但是患者腹痛情况越发严重，但是由于陈祥医生外出，不再医院，只有陈福灯医生通过电话与陈祥医生沟通诊治。后经B超检查，发现有胆汁流入腹腔，但医生依然认为是小问题，只要加强观察，在患者出现严重腹痛时，仅仅打止痛针应对。2016年11月14日，由于患者腹痛情况加剧，陈祥医生依然告知家属没什么问题。但实际上却以病房护士无法做到全面的照顾为由，劝说患者转入ICU克。住进ICU后，ICU医生便对患者做了检查，之后马上进行腹腔积液引流，且引流出来的液体已近呈深黑褐色状，ICU医生透露患者腹水如此严重的情况早就应该转到ICU科引流了。此后患者情况未得到明显的好转，胆漏依然严重，陈祥医生告知这有可能是患者自身胆管畸形或者其他情况造成的，只要保持引流就行。期间，还多次血液分析、淀粉酶测定等，患者炎症加重，淀粉酶居高不降，到2016年11月16日晚进行胆管造影，发现了患者有新的瘘口，这时候才放置鼻胆管引流。2016年11月17日，医生告知患者家属要对患者做血液透析。2016年11月17日下午，陈祥医生在办公室给患者家属解释患者出现此次病情的原因，据陈祥医生解释，由于患者在手术中发现胆囊粘连情况，医生在分离的过程中，超声刀切到了患者的胆管，造成了此次胆漏，期间也把造影的照片（手机拍摄）给患者家火速看。2016年11月19日上午，陈祥医生发现患者病情严重，之前的放置的引流管太小，发生堵塞情况，告知家属要进行开腔清洗和放置更大的引流管，即行剖腹探查+空肠造瘘术，术中诊断：1.胆囊切除术后胆瘘并弥漫性腹膜炎；2.感染性休克。这次手术后患者的胆瘘的病情慢慢的才得到控制。2016年12月5日，患者转回头颈乳腺外科病房治疗，直至2017年2月20日才将身上的引流管全部拔除。但由于患者胆瘘并造成严重的腹膜炎，感染性休克等，长期卧床，无法行走，患者出现双下肢肌肉萎缩，肌力减退，以左下肢明显，左足屈伸不能，左足趾无活动，于2017年2月22日转入被告康复科治疗。在头颈乳腺外科诊断：1、全身炎症反应缩合症；2、感染性休克低血容量性休克；3、胆瘘；4、腹腔感染继发性腹膜炎；5、腹水形成；6、肺部感染双侧胸腔积液；7、胆源性胰腺炎；8、低蛋白血症；9、中度贫血；10、电解质紊乱：低钙血症-低磷血症-低钠血症；11、代谢性酸中毒；12、慢性胆囊炎伴胆石症等。在康复科治疗后，医生告知这种情况恢复比较困难，而且也无法完全康复，于是患者在2017年4月19日办理了出院手续，回家休养。被告康复科对此诊断作腓总神经损伤。现患者左下肢还无法正常行走，尚需他人陪护，生活自理能力受限。因对患者空肠造瘘造成损伤及长期卧床造成左腓总伸进损伤，可能构成十级伤残。 至此，原告认为被告在本案的医疗过程中，明显存在以下的过错：1、此次手术及治疗医生为头颈乳腺外科医生却为患者进行了肝胆外科手术，显然存在手术诊治能力及处置突发问题的经验不足；2、被告对患者病情评估不足，准备不充分；3、患者在手术中发现了粘连和不易分离的情况，没有给患者转开腹腔手术，避免此次胆漏的发生；4、胆漏的瘘口在胆囊管上方与左右肝管汇合部之间，据医生向患者家属解释是由于手术操作时被超声刀损伤，因此这明显是手术操作不当造成胆管损伤；5、胆囊切除术后患者腹痛日渐严重，但是医生未足够重视，向患者家属解释正常情况，在患者腹痛严重，并发现腹水形成及淀粉酶异常的情况下，未给患者腹腔引流，直至转入ICU后才进行引流，延误治疗，家中了病情；6、被告医生真正开始重视是患者在2016年11月16日晚进行胆管造影发现了新的瘘口后，此时已经是术后八天了，严重延误了病情；7、对患者进行引流后，又对病情评估不足、观察不细，出现引流管堵塞，在同月19日不得已进行剖腹探查，重新放置引流管，并空肠造瘘，造成对患者的再次手术及肠道损伤；8、因手术造成胆瘘，使患者长期卧床，加上护理不周，导致患者又发生院内感染和出现双下肢肌肉萎缩，肌力减退，左腓总神经麻痹等。 被告在本案医疗的过程中存在着上述术前准备不充分、书中操作不当、术后观察不细、处置不及时等诸多的过错和不足，造成患者普通的胆囊切除手术却发生严重的不良后果，使患者遭受多次手术和其他不必要的病痛，病期长达五个多月，现尚未能恢复并可能造成伤残，给原告及家属带来巨大的精神痛苦和经济损失，对此，被告应该承担全部责任。特此，原告向被告交涉，被告要求原告通过司法途径解决纠纷。故陈招华诉至法院请求判如所述。 龙岩第二医院辩称：陈招华的基本治疗经过：2016年11月08日，原告以“反复右上腹闷痛3年，再发3周”为主诉入住医院头颈乳腺外科，入院诊断：1.胆囊结石伴慢性胆囊炎2.高血压病3.左肾结石4.高甘油三酯5.哮喘治疗后6.蛛网膜下腔出血治疗后。完善相关检查，无手术禁忌，于2016-11-09在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”，术中因胆囊三角炎性水肿，组织致密，不易分离，遂先逆行将胆囊自胆囊床分离，超声刀打开胆囊三角浆膜，分离胆囊三角，显露胆囊管后用扣夹及钛夹夹闭胆囊管后剪断，显露胆囊动脉，分别予以扣夹夹闭切断，将胆囊自剑突下直接取出，并于胆囊窝留置引流管，自腹壁穿出。术后第2天原告出现腹痛，右上腹胆囊窝引流管引出黄褐色胆汁样液体，彩超提示胆囊窝及腹腔积液，考虑胆瘘并腹腔感染，当时胆囊窝引流管引流通畅，查体腹膜炎体征不明显，予禁食、加强抗感染、抑制胰酶等治疗。后原告出现发热、气促、心率快，经ICU会诊考虑炎症反应综合征，予转ICU进一步治疗。转入后查腹部彩超提示大量腹水，考虑原腹腔管引流不充分，予行腹腔穿刺引流术，引出大量黄褐色液体、伴有絮状物形成，并予生理盐水持续胆囊窝引流管冲洗。经积极处理原告腹部胀痛、气促较前有所改善，心率下降至130次/分左右，持续胆囊窝引流管冲洗仍可见黄色液体，仍诉有腹部胀痛、气促不适，仍有反复发热。2016年11月16日行全院多学科会诊后在气管插管全麻下行“鼻胆管置入术”，术中见胆囊管上方与左右肝管汇合部之间可见瘘口，术后继续予气管插管呼吸机辅助呼吸，适当镇痛镇静，少量血管活性药物升压，继续胆囊窝引流管持续冲洗。2016年11月19日原告出现腹胀、气促加剧，高热，体温达39.4°C，经胆囊窝冲洗引流可见淡黄色液体，血色素下降至72g/L，监测炎症指标较前明显升高，考虑腹腔感染未控制，于当日全麻下行“剖腹探查+空肠造瘘术”，术后腹腔引流通畅，腹胀明显好转，呼吸较前平顺，未再发热，心率下降至80次/分左右，复查胸片及炎症指标较前好转。经积极治疗后，原告病情好转，遂予拔除气管插管，原告呼吸及末梢血氧饱和度尚可，于2016年12月5日转回头颈乳腺外科，继续抗感染、营养支持等治疗。2017年1月16日行鼻胆管造影示胆囊切除术后改变，胆外胆管畅，考虑胆瘘愈合，予拔除鼻胆管。2017年2月3日原告出现左足背伸无力，考虑原告长期卧床，左小腿部分肌群肌力减退，经康复科会诊，转康复科，予药物营养神经，针灸、电针疏通经络、康复训练等治疗。经治疗后原告出院时，左小腿肌力基本恢复正常。查体：左下肢髂腰肌肌力5级，左股四头肌、腘绳肌肌力5级，左胫前肌、趾背伸肌、小腿三头肌肌力均4+级。2017年4月19日原告办理出院手续，回家休养。 龙岩第二医院医务人员针对陈招华的病情进行诊断和治疗过程中，未违反医疗诊疗操作常规。医院在手术指征明确的情况下，对陈招华行“腹腔镜下胆囊切除术”，术前有告知手术可能会出现胆瘘并发症。在陈招华术后出现胆瘘并发症后，及时查腹部彩超提示胆囊窝及腹腔积液，但量并不大（积液范围4.31cm×4.47cm×3.60cm），当时胆囊窝引流管引流通畅，查体腹膜炎体征不明显，予禁食、加强抗感染、抑制胰酶、补液等保守治疗，并密切观察胆囊窝引流管引流情况。后原告出现发热、气促、心率快，经ICU会诊考虑炎症反应综合征，予转ICU进一步治疗。在ICU治疗期间手术组医生仍非常重视原告病情变化，每日多次到ICU查房，观察原告病情，在腹腔炎症控制不理想的情况下，果断二次手术置管充分引流，在整个治疗期间，我院多次组织多学科会诊，并请福建医科大学附属第一医院林建东主任会诊，积极有效抢救原告。经治疗后原告病情逐渐康复，目前胆瘘愈合，左小腿肌力基本恢复正常。这些医疗措施均符合医疗诊疗规范，不存在任何的医疗过错或过失行为。 龙岩第二医院对于陈招华治疗在手术资质、术前准备、手术指征、手术方式选择及术后出现胆瘘等方面，也不存在过错或过失行为。 1、手术资质问题：手术医师陈祥主任曾先后于广州大医院进修肝胆外科及腹腔镜技术，并取得相应证书，有肝胆外科疾病诊治资历。 2、手术指征和手术方式问题：原告3年来反复发作右上腹痛，且3周前再次发作，经当地医院抗炎治疗，炎症控制后，求诊我院，2016年11月8日我院就诊查腹部彩超示：胆囊多发结石胆囊炎。上腹部ＣＴ：考虑胆囊结石、胆囊炎，建议增强检查，除外胆囊占位××变。术前完善各项检查未见手术禁忌症，因此龙岩二院采取“腹腔镜下胆囊切除术”，在手术指征和手术方式上并无不妥之处。 3、术后胆瘘问题：胆瘘是腹腔镜胆囊切除手术发生最多的并发症之一。原告术后出现腹痛、右上腹引流管引出胆汁样黄褐色液体，当时医务人员已考虑术后并发胆瘘，及时行腹部彩超检查提示胆囊窝及腹腔积液，当时彩超估计量不多（约50ml），且术中已于胆囊窝处置管持续引流，且查体腹膜炎体征不明显，考虑胆囊窝引流管引流通畅，医院已非常重视，将原告护理等级改为一级护理，并予心电监护监测生命征，并予积极抗感染、抑制胰酶、禁食、补液、持续右上腹胆囊窝引流并密切观察引流情况处理，之后出现发热、气促、心率快等炎症反应综合症；同时本着积极抢救生命的原则，予开通绿色通道，转入ICU（重症监护室），加强抗感染、腹腔穿刺置管引流，并组织院内多学科及院外专家会诊，急诊行ERCP下鼻胆管置入明确瘘口位置及内引流治疗，在保守治疗下炎症未有效控制的情况下果断二次手术置管引流等积极抢救治疗；整个抢救治疗过程中，医院治疗方式并无不当，且采取了积极有效的治疗。 4、原告因长期卧床出现双下肢肌肉萎缩，左下肢肌力减退，龙岩二院医务人员及时予药物营养神经、针灸、电针疏通经络、康复训练等治疗，现陈招华左下肢肌力已基本恢复。 龙岩第二医院医务人员对原告陈招华整个治疗过程采取的医疗措施并无不当，不存在过错或过失行为，不应赔偿陈招华各项经济损失。 经审理查明，2016年11月8日，陈招华以反复右上腹闷痛3年，再发3周为主诉在龙岩第二医院头颈乳腺外科住院治疗。入院诊断：1、胆囊结石伴慢性胆囊炎，2、高血压病，3、哮喘治疗后，4、蛛网膜下腔出血治疗后。次日龙岩第二医院对陈招华行腹腔镜下胆囊切除手术。2016年11月14日，发现持续胆囊窝引流管冲洗仍可见黄色液体，有腹部胀痛、气喘不适，反复发热。2016年11月16日，龙岩第二医院行气管插管全麻下行鼻胆管置入术。2016年11月19日，龙岩第二医院行剖腹探查+空肠造瘘术。因医保年终结算，予办理出院，后立即办理住院手续。2017年2月22日转龙岩二院康复科治疗，2017年4月19日出院，医生诊断：1、左腓总神经损伤，2、全身炎症反应综合征，3、胆瘘，4、腹腔感染继发性腹膜炎，5、腹水形成，6、肺部感染双侧胸腔积液，7、胆源性胰腺炎，8、低蛋白血症，9、中度贫血，10、电解质紊乱，11、代谢性酸中素，12、高血压病，13、左肾结石，14、高甘油三酯，15、蛛网膜下腔出血治疗后。以上共住院162天。陈招华住院期间第一次医疗费343870.22元、第二次医疗费102775.46元，合计医疗费446645.68元，陈招华缴纳了261353.52元，及医保中心与龙岩第二医院结算，陈招华未缴纳的医疗费106290.84元。另外，陈招华自行购买药品939元。2017年6月25日因腹膜炎复发在连城县医院治疗花去医疗费1319.2元，后转到龙岩第二医院住院治疗，入院诊断：感染性休克；腹膜炎；高血压病；左腓总神经损伤；胆囊切除术后；蛛网膜下腔出血治疗后。2017年7月8日出院，共住院13天，花去医疗费21517.16元，计22836.36元。陈招华三次住院天数共175天。 诉讼中，原、被告双方均同意胆囊摘除手术医疗费为12000元，在康复科治疗腓总神经损伤的医疗费为30156元。本院委托福建闽西司法鉴定所对陈招华伤残等级及龙岩第二医院的医疗行为是否存在过错，其过错参与度及过错行为与陈招华不良后果是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。2017年9月21日，福建闽西司法鉴定所作出[2017]临鉴字第966号司法鉴定意见书。认为：1、本次手术未违反诊疗操作规范；2、陈招华行“腹腔镜下镜下胆囊切除术”后发生胆瘘属于手术并发症；3、左腓总神经属于左下肢的外周神经，陈招华两次施行的均为腹部肝胆外科手术，左腓总神经的损伤与两次腹部手术治疗无因果关系；4、龙岩第二医院在第一、二次手术期间未能及时、有效处置肝总管损伤伴胆瘘的并发症以及继发改变，以致病情迁延，逐渐恶化，医疗存在过错，与陈招华不良后果存在因果关系，龙岩第二医院过错参与度评定为70%；陈招华的伤残等级为十级。遂认定陈招华的伤残等级为十级；龙岩第二医院的医疗行为存在过错，与陈招华不良后果存在因果关系，过错参与度评定为70%。陈招华缴纳鉴定费9500元。 上述事实，有陈招华提供的福建省龙岩市第二医院部分病例（包括入院记录P1-3、手术记录P4-5、B超检查报告单P6-11页、CT检查报告单P12、ERCP诊疗报告单P13、各种化验P14-35页、病理图文报告P35页、出院小结P37-39页）、2.福建省龙岩市第二医院出院小结各一份，福建省医疗住院收费票据、福建省龙岩市第二医院住院病人费用清单（20116.11.8-2016.12.29）、福建省龙岩市第二医院住院病人费用清单（2016.12.29-2017.4.19）、福建增值税普通发-票及收款收据各一份，龙岩第二医院提供的追缴通知单，封存病历二本，福建闽西司法鉴定所司法鉴定意见书及当事人的庭审陈述在案佐证。 本院认为，陈招华在龙岩第二医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。双方均同意本院委托具有资质的鉴定机构，对对陈招华伤残等级及龙岩第二医院的医疗行为是否存在过错，其过错参与度及过错行为与陈招华不良后果是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。福建闽西司法鉴定所对此作出《鉴定意见书》，双方均表示接受该鉴定意见，该鉴定意见可以作为确认本案医患双方诊疗纠纷及过错的主要依据，本院据此确认龙岩第二医院对陈招华的损失承担70%的赔偿责任。陈招华三次住院天数计175天，因手术于2016年11月9日进行，故2016年11月8日住院天数不应计入，陈招华的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费的天数按174天计。 就陈招华的损失，本院作如下判定： 医疗费：陈招华住院期间第一次结算医疗费343870.22元中胆囊摘除手术医疗费应从中扣除，双方均同意按12000元，医疗费为3318720.22元，第二次结算医疗费102775.46元中治疗左腓总神经的损伤与两次腹部手术治疗无因果关系应从医疗费中扣除，双方均同意治疗左腓总神经的损伤的费用为30156元，医疗费为72619.46元，外购药品939元没有医嘱，不予支持，2017年6月25日至2017年7月8日的医疗费22836.36元，予以支持，以上医疗费合计427326.04元。左腓总神经的损伤与长期卧床有关，鉴定机关鉴定时已经结合考虑了患者受伤的部位及时间，其作出陈招华左腓总神经损伤与两次腹部手术无因果关系，陈招华认为治疗治疗左腓总神经的损伤的费用应计入其损失中，本院不予采信。残疾赔偿金：陈招华住院时用城镇居民医保卡办理入院，其要求按城镇居民标准赔偿，予以支持，即36014.3元/年×2年为72028.6元。营养费：考虑陈招华的病情，要求30000元予以确认。住院伙食补助费：30元/天×174天为5220元。误工费：因陈招华未提供了工作及因受伤减少收入的证明，其误工费本院参照福建省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资48784元/年计，即133.65元/天，误工费为23255.1元。护理费：要求按160元/天计符合护工市场，160元/天×174天为27840元。交通费：考虑陈招华住在连城及住院天数，要求2000元予以确认。综上，陈招华的损失为医疗费427326.04元、残疾赔偿金72028.6元、住院伙食补助费5220元、误工费为23255.1元、营养费30000元、护理费27840元、交通费2000元合计587669.74元。龙岩第二医院应承担上述费用的70%为411368.82元，扣除陈招华尚欠的医疗费106290.84元，龙岩第二医院应赔偿陈招华387594.68元。陈招华因本事故造成十级伤残，精神遭受严重损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定陈招华的精神损害抚慰金为3000元。综上，陈招华的诉请部分有理，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第二医院应赔偿陈招华医疗费427326.04元、残疾赔偿金72028.6元、住院伙食补助费5220元、误工费为23255.1元、营养费30000元、护理费27840元、交通费2000元合计587669.74元的70%为411368.82元，扣除陈招华尚欠的医疗费106290.84元，余款305077.98元限于本判决生效之日起二十日内履行完毕。 二、福建省龙岩市第二医院应于本判决生效之日起二十日内赔偿陈招华精神损失抚慰金3000元。 三、驳回陈招华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6670元，减半收取为3335元，由陈招华负担475元，由福建省龙岩市第二医院负担2860元。鉴定费9500元，陈招华负担2850元、福建省龙岩市第二医院负担6650元（该鉴定费已由陈招华预交，福建龙岩人民医院应于本判决生效之日起二十日内给付陈招华）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 审判员 李  美  丰 二〇一七年十二月二十九日 书记员 卢晓青(代) 书记员 王晓妍(代) 附注：一、主要法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。