江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书（2017）苏1181民初3828号原告：钟和连，男，汉族，1963年7月9日生，住江苏省丹阳市。委托诉讼代理人：汪晓俊，丹阳市运河法律服务所法律工作者。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司，营业场所丹阳市金虹花园A幢K1室，统一社会信用代码91321181703959584X。负责人：徐文虎，该支公司总经理。委托诉讼代理人：孙逍霞，江苏汇泉律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱阳霆，江苏汇泉律师事务所律师。原告钟和连与被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司保险纠纷一案，本院于2017年4月17日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年6月12日公开开庭进行审理。本案于2017年8月22日依法转为普通程序，并组成合议庭于2017年9月21日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人汪晓俊两次均到庭参加诉讼，被告委托诉讼代理人朱阳霆两次均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钟和连向本院提出诉讼请求：请求判令被告给付保险金30000元，鉴定费2925元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年11月01日07时45分许，原告驾驶苏Ｌ×××××普通二轮摩托车沿延陵镇延杭公路由北往南行驶，横穿丹西公路时撞上沿丹西公路由西往东正常行驶的电动三轮车尾部后摔倒，造成车辆受损、原告受伤的道路交通事故。原告在被告处投保了个人人身意外伤害综合保障保险。原告索赔无果，诉至法院。被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司辩称，本案案由是保险合同纠纷，并非机动车交通事故责任纠纷，原告的诉求要求被告赔偿损失没有合同依据，也没有法律依据；双方保险合同约定，如被保险人残疾程度不在行业标准人身保险伤残评定标准之列，保险人不承担给付保险金的责任，如伤残程度第10级，对应的保险金给付比例10%。上述条款为理赔条款，而不是免责条款，不适用免责条款的举证责任。按照伤残鉴定结论，原告伤残构成十级应当按照10%的比例即15000元赔付，鉴定费没有合同依据，原告未到保险公司报案，故鉴定费、诉讼费我公司不承担。原告围绕诉讼请求向本院提交了证据：1、交通事故责任认定书一份，证明事故发生的经过及原告承担事故全部责任，本次事故属于意外事故；2、号码为PAAN1400181275单号的个人人身意外伤害综合保障保险单正本一张，证明该保单中保额为意外身负残疾150000元；意外伤害医疗3000元；该保单中没有约定给付比例，且没有向原告明示告知，我方认为应按原告的全部损失进行理赔；3、丹阳市中医院门诊病历一份、丹阳市丹墅镇卫生院门诊病历一份、丹阳市丹墅镇卫生院X线报告单两份、丹阳市中医院核磁共振报告单原件一份、延陵镇卫生院X线报告单一份、门诊收费收据10张（合计1990.02元），证明原告在本次保险事故发生后的治疗情况及医疗费花费。4、原告的驾驶证，证明原告的驾驶资质；5、保单一份，证明被告没有向原告告知详细的理赔比例，原告的保险金诉请应得到支持；6、鉴定报告及发票，证明原告属伤残十级，因本次诉讼支出鉴定费2925元，该费用应由被告承担。7、工作证明一份，证明原告在江苏溧阳建设集团有限公司象山小学工地工作，因事故只能从事门卫工作。被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司对证据3、4、5、6、7没有异议，本院依法予以确认，并在卷佐证。被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司向本院提交了证据：中国太平洋财产保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（2013版）条款共17页，证明双方订立的保险合同情况，其中8-17页是行业标准人身保险伤残评定标准原告对该证据有异议。经审理查明：2016年11月01日07时45分许，原告驾驶苏Ｌ×××××普通二轮摩托车沿延陵镇延杭公路由北往南行驶，横穿丹西公路时撞上沿丹西公路由西往东正常行驶的电动三轮车尾部后摔倒，造成车辆受损、原告受伤的道路交通事故。事故发生后，原告先后到延陵卫生院、导墅镇卫生院、丹阳市中医院治疗，诊断为右肱骨大结节撕脱性骨折。原告实际支出医疗费1602.78元。原告在被告处投保了个人人身意外伤害综合保障保险，意外身故、残疾金额150000元，意外伤害医疗3000元，保险期间自2016年4月12日零时起至2017年4月11日二十四时止，原告交纳保费374元。原告的个人人身意外伤害综合保障保险单后面附中国太平洋财产保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（2013版）条款简介，其中保险责任项下残疾保险责任：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发﹝2013﹞88号）所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日治疗仍未结束，按第180日的身体情况进行鉴定，并据此给付残疾保险金，如被保险人的残疾程度不在所附《人身保险伤残评定标准》之列，保险人不承担给付残疾保险金责任。诉讼中，本院委托南京金陵司法鉴定所进行司法鉴定，2017年8月11日经鉴定原告构成十级伤残，花去鉴定费用2925元。本院认为，原、被告签订的个人人身意外伤害综合保障保险是双方当事人真实意思表示，且不违反法律法规的强制性规定，是合法有效的。关于被告提出原告是建筑工人不予理赔的问题，因被告在承保时没有对原告所从事的职业性质履行审查核实义务，被告仍收取保费，向原告出具保险单，而且原告从事的职业与本案发生的交通事故没有必然的因果关系，本案是由于道路交通事故引起的保险事故，故被告应按照保险合同的约定向原告履行相应的保险赔付义务。原告的伤残已经构成人身损伤十级伤残，按照保险合同的约定，十级伤残的赔付比例为10%，即原告的残疾赔偿金应为15000元。对于原告要求被告赔付30000元保险金的诉讼请求，本院支持原告意外伤害伤残残疾金15000元，意外伤害医疗费1602.78元。关于鉴定费问题，本院认为鉴定费是合理必要的费用，应当由被告承担。为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司丹阳支公司于本判决生效后十日内给付原告钟和连赔偿金16602.78元;二、驳回原告的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费215元，鉴定费2925元，合计3140元，由被告负担（此款原告已垫付，本院不再退还，由被告于本判决生效后十日内一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。审 判 长  张俊建人民陪审员  潘荣华人民陪审员  丁竹仙二〇一七年十二月一日书 记 员  陈 庆附本判决书适用法律条文：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。