新疆维吾尔自治区拜城县人民法院行 政 判 决 书（2017）新2926行初5号原告：艾合买提苏皮，男，维吾尔族，1983年1月1日出生，现住拜城县。委托诉讼代理人：再乃甫古丽苏皮，系原告的妹妹（特别授权代理）。被告：拜城县社会保险管理局，住所地拜城县。统一社会信用代码：×××。法定代表人：徐威，该局局长。委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，该局科员（特别授权代理）。第三人：拜城县铁热克煤业有限责任公司，住所地：拜城县。组织机构代码：22981XXXX。法定代表人：杜亮，该公司副总经理。委托诉讼代理人：詹林，男，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。原告艾合买提苏皮诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城社保局）、第三人拜城县铁热克煤业有限责任公司（以下简称铁热克公司）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2017年5月12日受理后，向被告拜城社保局送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告艾合买提苏皮及其委托诉讼代理人再乃甫古丽苏皮，被告拜城社保局委托诉讼代理人曹多刚，第三人铁热克公司委托诉讼代理人詹林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2017年3月被告拜城社保局收到原告艾合买提苏皮要求支付工伤保险待遇的申请后，口头通知原告工伤保险基金不予支付其申请的工伤保险待遇。原告艾合买提苏皮提诉称：我于2011年6月起在铁热克公司上班，从事保安工作，每月平均工资1300元。2015年3月17日我在工作中受伤。2015年6月10日阿克苏地区劳动和社会保障局作出工伤认定结论，2015年8月31日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。之后我向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会作出了拜劳人仲字[2016]第84号仲裁裁决书，认为我主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伙食补助费、检查费、鉴定费、交通费等工伤保险待遇应由工伤保险基金支付。仲裁裁决生效后，我向被告拜城县社保局提出申请，要求领取工伤保险待遇，拜城县社保局拒绝我的申请。我在2015年3月17日因工受伤，2015年4月铁热克公司给我补缴了2014年1月至2015年4月期间的工伤保险费，被告社保局以实缴补收方式进行了补缴。被告拒绝支付我的工伤保险待遇，损害了我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令：1、被告支付我的工伤保险待遇38133.75元（包括：一次性伤残补助金11700元、一次性医疗补助金26433.75元）；2、判令被告履行法定给付义务向我支付住院伙食补助费、检查费、伤残鉴定费和交通费等工伤保险待遇；3、本案诉讼费由被告拜城社保局承担。被告拜城社保局辩称：艾合买提苏皮系铁热克公司职工，我局收到领取工伤保险待遇的申请后，经我局工作人员审核，铁热克公司自2011年7月起开始为艾合买提苏皮缴纳工伤保险费，缴纳至2013年12月，2014年1月之后便暂停了缴费。直到艾合买提苏皮于2015年3月17日发生工伤，铁热克公司为其办理了2014年1月至2015年4月的工伤补缴申报手续，并于2015年4月21日将费用缴纳至我局工伤保险账户。根据根据工伤保险条例第六十二条和人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）的相关解释，我局认为艾合买提苏皮的在发生工伤后，用人单位在2014年4月21日才缴纳2014年1月至2015年4月的工伤费，属于补缴行为，工伤保险待遇应依照以上法律规定适用”新发生费用”，工伤保险基金是不予支付一次性伤残补助金的。艾合买提苏皮拒绝领取一次性工伤医疗补助金，要求领取全部工伤保险待遇否则拒绝领取，因按法律规定除一次性医疗补助金以外，其余待遇不在我局支付范畴，最终无法和艾合买提苏皮达成一致意见。由于铁热克公司对艾合买提苏皮社会保险的断缴，造成艾合买提苏皮的工伤保险待遇在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中无法认定和发放。根据《社会保险法》第六十三条规定”用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；第八十六条规定”用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令限期缴纳或者补足，并自欠缴之日起，按日加收万分之五的滞纳金；逾期仍不缴纳的，由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款”。根据以上法律法规，在艾合买提苏皮劳动关系存续期间，铁热克公司不为其按时缴纳社会保险费，并出现暂停缴费，已违反《社会保险法》等法律法规，铁热克公司应当补缴欠缴的社会保险费。我局作出的行政行为事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，清依法予以维持我局的具体行政行为。第三人铁热克公司辩称，原告发生工伤期间，我公司在被告处已缴纳了社会保险费，不存在补缴社保费的行为。原告主张的相关工伤保险待遇，应该由工伤保险基金支付，我公司不承担任何给付责任。原告艾合买提苏皮为证明其诉讼主张向法庭提交仲裁决定书一份（原件已退回）。被告拜城社保局对仲裁决定书的真实性认可无异议，关联性不予认可；第三人铁热克公司对仲裁决定书真实性认可无异议。本院对该证据的真实性予以确认。被告拜城社保局在答辩期内向法庭提交工伤保险缴费明细表一份，证实原告的工伤保险缴费情况，原告对该证据的真实性无异议；第三人对该证据不认可，提出公司对工伤保险是正常缴费，不存在补缴行为。该证据系用人单位给原告缴纳工伤保险费情况，本院对该证据的真实性予以确认。根据采信的证据，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实：原告艾合买提苏皮于2011年6月起在铁热克公司上班，从事保安工作。2015年3月17日，在上班不慎受伤，在拜城县人民医院住院治疗，医院诊断结论为：1、右胫腓骨开放粉碎性骨折；2、顶枕部及腹部软组织挫伤。2015年6月10日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认字[2015]303号工伤认定决定书，认定艾合买提苏皮受到的伤害是在工作时间和工作场合，因工作原因受到事故伤害的，依据《工伤保险条例》第三章第十四条第一项的规定，予以认定为工伤。2015年8月31日经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残，无护理依赖。2016年5月，原告艾合买提苏皮向拜城县劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，该委员会于同年6月20日作出了拜劳人仲字[2016]第84号仲裁裁决书，认为艾合买提苏皮提出的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费、伤残鉴定费和交通费的主张，因艾合买提苏皮在工伤期间铁热克公司为其缴纳工伤保险，艾合买提苏皮在当向工伤保险经办机构另行主张。裁决：一、申请艾合买提苏皮与被申请人铁热克公司之间的劳动关系依法解除；二、自本裁决生效之日起十日内，被申请人铁热克公司向申请人支付一次性伤残就业补助金56643.75元、停工留薪期工资3900元、护理费1300元、2015年2-3月份工资2600元、经济补偿金6500元，共计70943.75元.三、自本裁决生效之日起十日内，被申请人为申请人补缴2015年7月至2016年1月期间的养老和失业保险。其中个人缴纳部分由申请人自行承担，社会保险费缴至社会保险经办机构，具体数额以社会保险经办机构测算为准。四、驳回申请人艾合买提苏皮的其他仲裁请求。2017年拜城社保局对艾合买提苏皮提出领取全部工伤待遇申请，艾合买提·苏皮拒绝领取一次性工伤医疗补助金，要求领取全部工伤保险待遇，拜城社保局提出因按法律规定除一次性医疗补助金以外，其余待遇不在我局支付范畴，最终无法和艾合买提苏皮达成一致意见，对艾合买提苏皮提出领取全部工伤保险待遇申请不予受理。拜城县社保局出具的工伤保险缴费情况表显示：用人单位铁热克公司于2011年7月至2013年12月，为原告缴纳工伤保险费。原告在2015年3月17日发生工伤后，第三人铁热克公司于2015年4月13日为原告办理2014年1月至2015年4月期间的工伤申报手续，并于2015年4月21日缴纳到账。原告工伤保险个人编号为：38346734。2017年原告向被告拜城县社保局提出领取工伤保险待遇申请时，被告拜城县社保局经口头答复原告不予受理其申请。被告拜城社保局答辩时提出：收到艾合买提苏皮领取工伤保险待遇的申请后，经我局工作人员为审核，铁热克公司自2011年7月至2013年12月为艾合买提苏皮缴纳工伤保险费，之后便暂停了缴费。直到艾合买提苏皮于2015年3月17日发生工伤，铁热克公司为其办理了2014年1月至2015年4月的工伤补缴申报手续，并于2015年4月21日将费用缴纳至我局工伤保险账户。根据根据工伤保险条例第六十二条和人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）的相关解释，认为艾合买提苏皮的在发生工伤后，用人单位在2014年4月21日才缴纳2014年1月至2015年4月的工伤费，属于补缴行为，工伤保险待遇应依照以上法律规定适用”新发生费用”，工伤保险基金是不予支付一次性伤残补助金的。由于铁热克公司对艾合买提·苏皮社会保险的断缴，造成艾合买提苏皮的工伤保险待遇在新疆维吾尔自治区社会保险经办系统中无法认定和发放。根据《社会保险法》第六十三条、第八十六条规定，在艾合买提苏皮劳动关系存续期间，铁热克公司不为其按时缴纳社会保险费，并出现暂停缴费，已违反《社会保险法》等法律法规，铁热克公司应当补缴欠缴的社会保险费。我局作出的行政行为事实清楚，证据确凿，适用法律正确，程序合法，清依法予以维持我局的具体行政行为。原告以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由，向本院提起行政诉讼。本院认为，对原告艾合买提苏皮于2014年3月17日在上班中受伤，经认定为工伤，鉴定结论为工伤九级的事实，原、被告双方及第三人均认可，本院予以确认。本案争议焦点问题是：原告的工伤保险费交至2013年12月，原告在2015年3月17日发生工伤，铁热克公司在2015年4月为原告申报2014年1月至2015年4月的工伤保险费，于2015年4月21日缴费到账，该缴费是否属于补缴的问题。本案原告艾合买提·苏皮在2015年3月17发生工伤，铁热克公司在艾合买提苏皮发生工伤前中断了原告的工伤保险缴费，而是在2015年4月缴纳之前未缴纳的工伤保险费，故第三人铁热克公司的缴费属于补缴。关于”补缴工伤保险适用新发生的费用”的问题。《工伤保险条例》第六十二条第三款规定”用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”根据该条规定，工伤保险费是可以补缴的，补缴后由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。本案中第三人铁热克公司在给原告补缴工伤保险费，违反了《工伤保险条例》第二条、第十条的规定。故对于补缴工伤保险的事实应当按照《工伤保险条例》及人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条的规定适用”新发生费用”的规定，分别由工伤保险基金和用人单位承担。关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定”劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条”因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付”，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金属于该条第六项、第七项规定因工伤发生的费用。按照人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：”（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”原告诉讼请求中工伤九级的工伤保险待遇为一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、住院伙食补助费、检查费、伤残鉴定费和交通费，现行法律、法规已有明确规定工伤保险待遇中属于”新发生的费用”的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费、统筹地区以外就医交通食宿费、由工伤保险基金支付，被告在答辩状中也认可原告主张的一次性工伤医疗补助金属于”新发生的费用”，故应当依照法律规定执行。原告主张的交通费因其未提交证据证实属于到统筹地区以外产生的就医交通费用，该费用不属于由社保基金支付”新发生费用”范围之内，工伤保险基金不予支付；原告主张的一次性伤残补助金不属于由社保基金支付”新发生费用”范围之内，故工伤保险基金不予支付。第三人铁热克公司在2015年4月之后，原告与铁热克公司之间的劳动合同未解除前便停止缴费，违反法律规定。根据《工伤保险条例》第三条规定”工伤保险费的征缴按照《社会保险费征缴暂行条例》关于基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费的征缴规定执行”，《社会保险费征缴暂行条例》第十三条规定”缴费单位未按规定缴纳和代扣代缴社会保险费的，由劳动保障行政部门或者税务机关责令限期缴纳；逾期仍不缴纳的，除补缴欠缴数额外，从欠缴之日起，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金并入社会保险基金”，对社会保险费的征缴是劳动保障行政部门的法定职权，缴纳工伤保险费是用人单位的法定义务。第三人铁热克公司有限公司在2015年4月之后未为受伤职工继续缴纳社会保险费用至解除劳动合同关系之日，是否征缴应由劳动保障行政部门依职权行使。综上，被告拜城社保局不予支付原告九级工伤的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费的具体行政给付行为不符合法律规定，本院不予采纳。对原告主张的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费的审核发放属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定发放。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条，《工伤保险条例》第三十七条第二项、第六十二条第三项，人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条，《中华人民共和国行政诉讼法》》第六十九、第七十条、第七十二条、第七十三条之规定，判决如下：一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出的对原告艾合买提苏皮的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费不予支付的具体行政行为；二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并支付原告艾合买提·苏皮的工伤保险待遇中的一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、检查费；三、驳回原告艾合买提苏皮要求被告拜城县社会保险管理局从社保基金中支付一次性伤残补助金11700元、伤残鉴定费、交通费的诉讼请求。案件受理费50元，由原告艾合买提苏皮负担25元，被告拜城县社会保险管理局负担25元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。审 判 长 黄   松审 判 员 贾 晓 珍人民陪审员 牙生尼亚孜二〇一七年十二月十五日书 记 员 王 罗 娟翻译：阿依古丽托合尼亚孜