安徽省阜阳市颍泉区人民法院 民 事 判 决 书   (2015)泉民一初字第00469号 原告：朱某1，男，汉族，2012年8月29日出生，住安徽省阜阳市颍泉区。 法定代理人：朱某2，男，汉族，1985年9月15日出生，住安徽省阜阳市颍泉区，系朱某1父亲）。 委托诉讼代理人：张辉，安徽景涛律师事务所律师。 被告：阜阳玛丽娅妇产医院，住所地安徽省阜阳市颍泉区颍河西路155号，组织机构代码66421312-1。 法定代表人：江殿军，该院院长。 委托诉讼代理人：高凤立，安徽众豪律师事务所律师。 原告朱某1诉被告阜阳玛丽娅妇产医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2015年3月6日立案后,依法适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2及其委托诉讼代理人张辉，被告阜阳玛丽娅妇产医院的委托诉讼诉讼代理人高凤立到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 朱某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、康复费用、精神抚慰金等合计1093014.58元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年8月21日，原告母亲刘丽娜到被告处进行产前检查，被告告知一切正常。8月29日上午，刘丽娜在被告处待产，在生产过程中，由于被告在诊疗过程中存在的严重过错，导致原告出生时已处于严重窒息状态，后诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿败血症和心肌损害。经公平司法鉴定所鉴定，被告在对刘丽娜产程处理及新生儿朱某1重度缺氧缺血性脑病复苏过程中存在诊疗过失，该过失与朱某1目前损害后果存在直接因果关系，过错参与度在60-70%之间。朱某1因新生儿缺氧缺血性脑病遗留脑性瘫痪，构成一级伤残；自出生之日起至定残前一日需设1人护理；伤后210天需增加营养；至定残前一日起存在完全护理依赖；在定残后2年内每月月康复费用1000元。被告应对原告承担赔偿责任，请依法支持原告的诉讼请求，维护原告的合法权益。在诉讼过程中，阜阳玛丽娅妇产医院申请对朱某1人身伤害与阜阳玛丽娅妇产医院医疗费行为之间是否存在因果关系及参与值比例进行重新鉴定，北京天平司法鉴定中心作出鉴定结论后，朱某1因鉴定及赔偿标准变化，增加诉讼请求，要求阜阳玛丽娅妇产医院赔偿3295431元。 阜阳玛丽娅妇产医院辩称，原告主张的真实并合理、合法的部分，应按被告承担次要责任进行分担；原告请求的各项损失应按农村标准计算；原告主张的精神抚慰金过高，超出安徽省规定的上线，缺乏法律依据；原告年龄过小，伤残等级不宜鉴定，应根据其恢复情况在合理期限内进行鉴定；原告依据的鉴定结论，不能作为本案主张的依据，法院已委托南京医科大学鉴定，被告对本案医疗过错承担次要责任，即低于44%，原告单方委托鉴定比例不能成立。综上，被告愿意在合理、合法范围内并根据鉴定确定的参与值比例承担相应的赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了举证、质证，本院对朱某1在阜阳玛丽娅妇产医院出生并受到损害的事实，予以确认并在卷佐证。朱某1举证户口簿、法定代理人身份证，由于行政区划的调整，朱某1的户籍登记地已调整为城镇范围，朱某1应参照城镇居民标准赔偿，其诉讼主体资格予以认定；朱某1举证的医疗费单据，其治疗支付的合理医疗费用，予以认定；朱某1举证的安徽公平司法鉴定所鉴定意见书（两份），以及北京天平司法鉴定中心出具的重新鉴定意见书鉴定结论，相互印证，本院对阜阳玛丽娅妇产医院的诊疗过失与朱某1损害后果存在一定因果关系，应承担主要责任，导致朱某1一级伤残，需完全护理依赖的事实，予以认定；朱某1举证的辅助器具配置意见书、安徽中平价格评估有限公司关于朱某1生活所需奶粉及尿片/裤价值评估报告，阜阳玛丽娅妇产医院未举证否定，朱某1配置残疾辅助器具费用及需要奶粉及尿片/裤的事实，予以认定，奶粉及尿片/裤酌情支持6周岁之前的费用；北京京军医院后续手术治疗证明，结合朱某1的病情确定其一次后续治疗76000元；朱某1举证的鉴定费发票，其支付的鉴定费用，予以认定；朱某1举证的受理投诉决定书及投诉答复意见函，司法行政部门受理朱某1的法定代理人对南京医科大学司法鉴定所的鉴定结论的投诉、并进行处理的事实，予以认定；阜阳玛丽娅妇产医院举证的三份证明，不能证明朱某1为农村居民，不予认定；阜阳玛丽娅妇产医院举证的南京医科大学司法鉴定所鉴定意见书，南京医科大学司法鉴定所作出的鉴定结论，未按法院委托事项进行鉴定，擅自增加委托项目，可申请重新鉴定,且已被重新鉴定结论改变，不予认定。 本院经审理认定事实如下：2012年8月21日，刘丽娜前往阜阳玛丽娅妇产医院进行产前检查，阜阳玛丽娅妇产医院经检查后告知一切正常。2012年8月29日上午，刘丽娜因孕足月入住阜阳玛丽娅妇产医院待产，当日19时50分在会阴侧切、产钳助产娩出一男婴（后起名为：朱某1），朱某1出生时苍白窒息，仅有心跳及喘息样呼吸。阜阳玛丽娅妇产医院随即进行了相应的救治，支付医疗费1559.21元。当晚20时30分，转往阜阳市人民医院住院抢救、治疗至2012年9月14日，支付医疗费12224.7元，其中，医保补偿6513元，个人自付5711.7元。出院诊断为：新生儿缺氧缺血性脑病（重度）、新生儿败血症和心肌损害。2012年10月31日，朱某1入住阜阳神康医院治疗至2013年1月30日，支付医疗费18615.7元，医保补偿8798元，个人自付9817.7元。2013年2月21日入住阜阳神康医院治疗至2013年6月13日，支付医疗费17947.45元，医保补偿8461元，个人自付9483.45元。出院诊断为：HIE恢复期。2013年6月25日入住阜阳神康医院治疗至2013年8月20日，支付医疗费10114.53元，医保补偿4547元，个人自付5567.53元。出院诊断为：脑性瘫痪。2014年5月22日，朱某1在阜阳疝病专科医院治疗双侧腹股沟疝，支付医疗费2687元。2014年5月26日，朱某1入住阜阳神康医院康复治疗至2014年5月30日，支付医疗费6194.02元，其中，医保补偿4962元，个人支付2132.02元。出院诊断为：脑性瘫痪。2014年9月10日，朱某1入住阜阳神康医院康复治疗至2014年12月23日，支付医疗费12612元，其中，医保补偿5501元，个人支付7111元。出院诊断为：脑性瘫痪。2015年9月7日，朱某1入住阜阳神康医院康复治疗至2015年12月17日，支付医疗费13024.6元，其中，医保补偿6877元，个人支付6147.6元。出院诊断为：脑性瘫痪。2016年5月3日，朱某1入住阜阳神康医院康复治疗至2016年12月29日，支付医疗费3600元。2016年8月18日，朱某1前往北京京军医院检查、治疗，支付诊疗费995元，建议住院治疗，住院治疗需费用4万元左右，后期治疗3-6个月，每月6000元。2017年5月21日，朱某1入住阜阳神康医院康复治疗至2017年8月23日，支付医疗费18724.4元，其中，医保补偿12644元，个人支付3560.4元。 经审理另查明：2012年12月19日，朱某1因阜阳玛丽娅妇产医院医院医疗过错，向本院提起诉讼，在诉讼过程中。经本院委托南京医科大学司法鉴定所于2013年9月2日出具南医大鉴所[2013]书鉴字第56号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1.阜阳玛丽娅妇产医院对刘丽娜诊断明确，但对超声检查结果（羊水量过少），重视不够，胎心监护时间过短，其后未再完善胎心监测，不能尽早发现胎儿宫内缺氧的征兆，未能及时调整结束妊娠的分娩方式，存在诊疗过失。2.现有材料虽不能认定朱某1妊娠晚期发生宫内窘迫的具体原因、亦难明确朱某1目前状况与阜阳玛丽娅妇产医院的医疗行为之间存在直接因果关系；但不能完全排除院方的部分诊疗过失对朱某1缺血缺氧性脑病病情的发展有间接、次要不良影响。3.因朱某1年幼暂不能评定伤残等级。朱某1对该鉴定提出异议，于2014年7月2日申请撤诉。2014年12月19日，经安徽景涛律师事务所委托安徽公平司法鉴定所出具皖公平司[2014]临鉴字第1763号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：阜阳玛丽娅妇产医院在对孕产妇刘丽娜产程处理及新生儿朱某1重度缺氧缺血性脑病复苏过程中存在诊疗过失，该过失与朱某1目前损害后果存在直接因果关系，相关过错参与度在60-70%之间。当日，安徽公平司法鉴定所出具皖公平司[2014]临鉴字第1782号《司法鉴定意见书》鉴定意见为：1.朱某1因新生儿缺氧缺血性脑病（重度）遗留脑性瘫痪，四肢肌力下降，肌力3级以下，构成一级伤残。2.朱某1损伤自出生之日起至定残前一日需设1人护理；伤后210天需增加营养（含多次住院期间）。3.朱某1自定残前一日起存在完全护理依赖。4.朱某1定残后2年内每月约康复费用1000元（也可以依照实际发生费用计算）。朱某1支付鉴定费5000元。2015年3月6日，向本院提起诉讼，在诉讼过程中，双方均对对方举证的鉴定结论提出异议，多次申请重新鉴定。2016年12月29日，南京市司法局对朱某1父亲朱某2（投诉人）的投诉，作出宁司函[2016]47号《司法鉴定投诉处理答复函》认为，南京医科大学司法鉴定所未按法院委托事项进行鉴定，擅自增加委托项目，存在过错；出具的《补充鉴定意见函》，没有鉴定人签字并加盖司法鉴定所专用章，不是规范的《司法鉴定补充鉴定意见书》，鉴定机构未严格把关，审核制度不规范，负有一定的责任。因此，将责成司法鉴定协会按照有关规定，对相关责任人进行处理，如投诉人对鉴定意见不满，请向法院申请重新鉴定。经阜阳玛丽娅妇产医院的申请本院委托，北京天平司法鉴定中心于2017年7月28日出具北天司鉴[2017]临鉴字第00397号《法医学鉴定意见书》鉴定意见为：阜阳玛丽娅妇产医院在对朱某1的诊疗过程中存在过失，与朱某1损害后果之间存在一定程度的因果关系，医方承担主要责任。朱某1基于该鉴定结论和赔偿标准的变化，申请增加诉讼请求：要求阜阳玛丽娅妇产医院赔偿各项损失合计3295431元。 经审理再查明：2016年3月14日，经WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。朱某1WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。父亲WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。朱某2WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。申请，安徽省维亚达医疗器械有限公司作出皖维配0160314《关于WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。朱某1WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。配置残疾辅助器具的装配意见书》，建议配置普通适用型辅助器具：WKYLY-07轮椅（儿童轻便型）价格1500元/辆，使用期限2年；WKYLY-09（成年高靠背型）1800元/辆，使用期限2年；WKSHL-Ⅱ护理床6500元/张，使用期限3年。经朱魁魁申请，2016年10月20日安徽中平价格评估有限公司出具报告编号：34PG0620163472《评估报告》评估结论为：朱承旭6岁前奶粉费用及日常尿片/裤费用为2730元/月；朱承旭6岁以后奶粉费用及日常尿片/裤费用为2970元/月。朱魁魁支付评估费1600元。 由于行政区划的调整，朱承旭的住所地已调整为阜阳市颍泉区周棚办事处因六社区居委会，参照国家统计局《关于统计上划分城乡的暂行规定》“第五条城区是指在市辖区和不设区的市中，经本规定划定的区域。城区包括：（一）街道办事处所辖的居民委员会地域”。故朱承旭居住地属于阜阳市城镇范围内，其相关赔偿标准应参照安徽省城镇居民的标准赔偿。朱承旭出生后，其按照相关规定投保医疗保险，不能因医保补偿了部分医疗费用，减轻阜阳玛丽娅妇产医院的民事赔偿责任，阜阳玛丽娅妇产医院应按合法的单据据实赔付医疗费用。朱承旭治疗双侧腹股沟疝支付的医疗费2687元，与本案的民事侵权责任没有关联，要求赔偿该费用的主张，本院不予支持。皖公平司[2014]临鉴字第1782号《司法鉴定意见书》鉴定结论、残疾辅助器具的装配意见书、奶粉费用及日常尿片/裤费用评估结论，均系具有资质鉴定机构出具，阜阳玛丽娅妇产医院未提出合法事由否定，且未申请重新鉴定、评估，本院予以确认。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款规定，“受害人因伤致残后，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人应当赔偿”及第二十条，“误工时间计算至定残前一日”的规定。残疾赔偿金的性质是受害人因丧失全部或部分劳动能力导致收入减少的财产损失。据此，朱承旭住院827天，住院期间护理费按2人护理计算赔付、护理依赖费用按1人计算。营养期限亦应以鉴定结论为准。结合朱承旭目前的实际伤残程度，其主张的奶粉费用及日常尿片/裤费用，与营养费不属于重复费用，酌情支持赔偿6周岁前的费用，之后发生的该部分费用，可另行主张。因阜阳玛丽娅妇产医院的诊疗过失，导致朱承旭严重残疾，参照安徽省的相关规定，应赔偿朱承旭精神抚慰金70000元。朱承旭长期住院康复治疗，势必花费住宿费、交通费，结合住院康复治疗的期限，阜阳玛丽娅医院酌情赔偿住宿费、交通费26000元为宜。根据北京京军医院的证明，结合朱承旭的病情，后续治疗费给予赔偿一次治疗的费用76000元。综上，根据庭审查明的事实和相关法律规定，确定朱承旭经济损失如下：医疗费115611.61元、护理费1047223.36元[定残前住院期间（491天×121.52元/天×2人）+定残后住院期间（336天×121.52元/天×1人）+护理依赖（20年×44353元/年×1人）]、残疾赔偿金583120元（29156元/年×20年×100%）、残疾辅助器具费用62000元、住院伙食补助费41350元（50元/天×827天）、营养费10500元（50元/天×210天）、后续治疗费76000元、奶粉费用及日常尿片/裤费用196560元（2730元/月×12个月×6年）、交通费、住宿费26000元、鉴定费6600元，合计2164964.97元。 综上所述，朱承旭的诉讼请求，符合法律规定的部分，本院予以支持。阜阳玛丽娅妇产医院以朱承旭的损失应按农村标准计算的答辩意见，与查明的事实和法律规定不符，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下： 被告阜阳玛丽娅妇产医院赔偿原告朱某1经济损失1515475.48元；赔偿原告朱某1精神抚慰金70000元，合计1585475.48元。于本判决生效之日起十日内履行完毕。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费32997元，由原告朱某1负担15997元，被告阜阳玛丽娅妇产医院担17000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长  黄朝辉 审 判 员  周卫红 人民陪审员  李世影 二〇一七年十二月五日 书 记 员  李芳芳 梁倩文