广东省中山市第二人民法院民 事 判 决 书（2016）粤2072民初8095号原告：黄柱南，男，1977年8月15日出生，汉族，住广西苍梧县。委托诉讼代理人：朱锦超，系广东帅毅律师事务所律师。被告：中山市小榄人民医院，住所地广东省中山市。法定代表人：何淑明，系该院院长。委托诉讼代理人：郑天奇、魏远辉，男，均系该院员工。原告黄柱南与被告中山市小榄人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人朱锦超，被告的委托诉讼代理人郑天奇、魏远辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告经济损失29500元。庭审中，原告放弃后续医疗费的诉求，增加了精神损害抚慰金、鉴定费、护理费按130元/天计算。原告增加后的诉求为：住院伙食补助费3600元、住院期间陪护费4680元、营养费2000元、精神损害抚慰金10000元、误工费12800元、鉴定费10500元、交通费500元，合计44080元，原告诉求被告承担90%的责任，故被告赔偿原告经济损失39672元。事实和理由：2016年4月25日，原告因心跳呼吸骤停约1小时入院，经治疗后病情好转。4月27日予拔除动脉置管时，被告医务人员操作失误，导致动脉置管断裂，动脉置管的残段残留原告体内。当天下午，被告的医务人员为原告进行第一次取出动脉置管手术，未能取出。当天19时55分进行第二次微创手术才取出体内动脉置管。术后，原告右侧股动脉起始部周围脂肪密度增高，右侧股动脉起始管腔变细，右侧股动脉近端，右侧腘动脉，胫前、胫后及腓动脉近端，充盈缺损，腹主动脉远端、双髂总动脉硬化，导致原告在出院后右肢一直有疼痛感，不能长时间站立或行走。该症状致使作为家庭支柱的原告就业困难，家庭失去经济来源，生活陷入困境。原告认为，被告医务人员在医疗过程中存在严重失误，导致原告身体与精神上遭受重大伤害，被告应对其过错行为承担责任。据此，原告向法院提起诉讼，恳请法院依法判决。被告辩称，1.司法鉴定意见书内容仅针对医疗过错导致导管留置，造成患者一定损害后果进行说明，不涉及到病人自身疾病情况。如非导管留置产生其他情况，不应使用或参考司法鉴定意见，也不应该由被告承担相关责任。2.导管留置未造成明显损害后果，患者出院右下肢已经痊愈。鉴定意见中明确记载，发生导管断裂后，被告迅速采取积极且符合医疗流程的处理方案，被告处理适当，成功取出残留导管，未对患者造成功能及结构性损害，也“未遗留明显后遗症状”。同时，医生也在患者出院时进行评估，右下肢已无大碍，无需继续休养治疗。3.患者应承担自身疾病导致相关后果，患者是因心跳呼吸骤停1小时、扩展性心肌病入院治疗，病情十分危重，医生全力救治才将其从死亡线上拉回来，但长达1小时的心跳骤停已导致身体各部位器官不同程度的损伤。同时，住院期间非治疗导管留置产生的其他医疗费用应由患者自己承担。综上，被告认为，司法鉴定意见书仅针对被告导管留置导致患者损害发生法律效力，除此之外不产生其他作用。发生导管留置后，被告采取积极措施，未对患者产生明显损害后果，患者出院时损害部位已无大碍，无需继续休养。但其自身疾病导致其身体状况差，不能工作。希望法院依法进行判决，维护被告合法利益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年4月25日1时10分，原告因呼吸心跳骤停1小时在被告处抢救。原告入院后，被告医疗人员为原告实施清理呼吸道、接呼吸机辅助呼吸，深静脉穿刺置管建立静脉通道，动脉穿刺置管动态连续监测血压处理等措施。经被告医疗人员严密监护治疗后原告意识状态改善，循环状态改善，病情好转。4月27日10时30分左右，被告医疗人员在拨除动脉置管时，出现动脉置管断裂，动脉置管的残段残留体内。当日中午，被告安排血管外科会诊进行手术取管，但因未发现置管的残端，未成功取出。下午，被告安排介入手术成功取出置管。因原告心脏病情未稳定，故原告继续留在ICU治疗，至当月29日转入普通病房，后于5月31日出院。出院时，原告诉右下肢疼痛好转，右侧腹股沟区有小许疼痛等。2016年7月19日，原告提起本案诉讼，主张前述实体权利。诉讼中，原告就被告在对其医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度的问题申请鉴定。经本院委托，广东南天司法鉴定所对原告上述申请事项进行鉴定，于2017年5月23日作出粤南[2017]医鉴字第125号法医学司法鉴定意见书，主要分析认为：不排除由于医方在为患者行动脉穿刺置管或拔除导管时操作不当致动脉导管断裂，部分残留在股动脉内，不得已又行股动脉探查、血管介入手术治疗取出血管残留导管，造成增加患者身心损害、精神压力、医疗费、延长医疗期的损害后果，据此认为医方存在的过错与患者的损害后果之间存在直接因果关系，属主要因素，建议过错参与度为61-90%。鉴定意见为：被告在原告的诊疗行为中存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，属主要因素，建议过错参与度为61-90%。原告为此预付鉴定费10500元。经庭审质证，原、被告均对鉴定意见没有异议。原告认为过错参与度应为90%。被告认为过错参与度应为61%。另，原告及妻子何某冰于2016年3月7日入职中山市小榄镇勤众照明电器厂，为试用期普通工，月收入3000元。何某冰在原告住院期间一直照料原告。被告确认原告诉讼主张的鉴定费10500元、住院伙食补助费按100元/天计算，但对其余费用有异议。本院认为：本案为医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，医疗机构承担赔偿责任必须同时符合下列四个条件：医疗机构和医务人员有医疗行为，患者发生损害事实，诊疗行为与损害事实之间具有因果关系，医疗机构和医务人员存在过错。据上述查明的事实可知，被告对原告的诊疗行为中存在过错，且该过错与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告须承担赔偿责任。关于被告应承担过错责任比例的问题。本院根据双方的陈述及证据分析认为，被告存在为原告行动脉穿刺置管或拔除导管时操作不当致动脉导管断裂的行为，确存在过错，故本院酌定被告的过错比例为70%。根据上述认定之事实，被告在为原告行动脉穿刺置管或拔除导管时操作不当致动脉导管断裂，存在过错行为，由此可见被告的医疗过错行为从原告入院当天即已存在，故各项费用应从原告入院当天起算。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，结合原告诉讼请求所依据的计算标准，原告因此造成的损失核算如下：医疗费现暂不计算（原、被告均未提交医疗费单据证明，本院无法核算实际支出金额，且原告在本案中未诉求，故暂不予计算）、住院伙食补助费3600元（住院36天，被告同意以100元/天计算）、陪护费3600元（住院36天，陪护1人，按原告妻子何某冰工资3000元/月计算）、营养费1000元（虽无医嘱，但被告的过错行为增加原告身心损害、精神压力、延长医疗期的损害后果，本院酌情认定）、误工费6600元（住院36天+本院酌定出院全休1个月，按原告工资3000元/月计算）、交通费酌定360元。因此，除原告未诉求的医疗费外，上述各项费用合计15160元。被告按70%的责任比例应赔偿原告损失10612元。此外，原告确因被告的过错行为增加精神压力，故被告亦应给予适当的精神损害赔偿金以作抚慰，按其责任比例酌定为2800元为宜。原告为鉴定垫付的10500元，亦应由被告按责任比例负担7350元，原告自行负担3150元。综上，被告应赔偿原告经济损失及精神损害抚慰金20762元，对原告超出部分的诉求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中山市小榄人民医院于本判决生效之日起三日内赔偿原告黄柱南经济损失及精神损害抚慰金共20762元；二、驳回原告黄柱南的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计396元，由原告黄柱南负担189元，被告中山市小榄人民医院负担207元（原告黄柱南已向本院预交396元，被告中山市小榄人民医院于上述付款期内一并径付原告黄柱南207元，本院不另行收退）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审判员  黄好娇二〇一七年十二月二十八日书记员  刘洁欢书记员  郑婷婷