赤峰市中级人民法院民事判决书（2017）内04民终4732号内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）内04民终 4732号  上诉人（原审被告）：敖汉旗蒙医中医医院（原敖汉旗中蒙医院），住所地：敖汉旗新惠镇新中街北段。法定代表人：葛某，院长。委托诉讼代理人：张某，敖汉旗蒙医中医医院医务科长。委托诉讼代理人：黄某1，内蒙古新州律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：魏某1，女，2016年3月24日出生，汉族。法定代理人：魏某2，男，1971年2月14日出生，汉族，农民，系魏某1父亲。委托诉讼代理人：李某，敖汉旗新惠镇法律服务所法律工作者。原审原告：黄某2，女，1981年12月17日出生，汉族，农民，系魏某1母亲。委托诉讼代理人：魏某2，男，1971年2月14日出生，汉族，农民。原审被告：中国人民财产保险股份有限公司敖汉旗支公司。住所地：敖汉旗新惠镇新惠路。负责人：郭春，经理。 上诉人敖汉旗蒙医中医医院与被上诉人魏某1、原审原告黄某2、原审被告中国人民财产保险股份有限公司敖汉旗支公司医疗损害赔偿纠纷一案，不服敖汉旗人民法院作出的（2016）内0430民初4637号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月10日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。敖汉旗蒙医中医医院上诉请求：一审法院认定事实不清，适用法律错误，要求二审法院依法予以改判或发回重审。事实和理由：一、因国际上对新生儿臂丛神经损伤原因目前尚无定论，北京龙晟交通事故司法鉴定所出具的涉案鉴定意见本身即缺乏科学依据，而一审判决又按该鉴定结论的上限90%判令上诉人承担损害赔偿责任显失公平。二、在被上诉人仅提交处方签的情形下，一审对被上诉人处方签以外的医疗费单据均予以确认错误，同时被上诉人主张的医疗费金额中包含黄某2正常分娩的费用，一审判决不但将该部分费用予以保护，所确定的金额还超出被上诉人诉讼请求2570.15元；在无租房合同佐证的情形下，一审对被上诉人住宿费用予以保护错误；一审判决认定的交通费不应包括被上诉人诉讼代理人去北京的机票费用。魏某1、黄某2向一审法院起诉请求：要求敖汉旗中蒙医院赔偿魏某1两次合计医疗费80288.46元（其中包含黄某2的医疗费）、住院伙食补助费24300元、住宿费31318元、交通费3404元，预付医疗费15万元。支付黄某2的护理费340.32元、误工费296.69元、住院伙食补助费300元、营养费300元，合计1237.01元。 一审法院认定事实：2016年3月22日，原告黄某2在敖汉旗中蒙医院住院分娩，原告魏某1出生后左上肢不能活动，肌力0级，x光片见左锁骨及左肩关节均未见异常。2016年5月4日至2017年3月31日期间，魏某1多次在首都医科大学附属北京儿童医院门诊治疗，诊断为“臂丛神经损伤”，支出门诊治疗费73458.61元；2016年3月、9月、10月，魏某1在北京神州儿童管理有限责任公司治疗，治疗项目“OT”,支出治疗费9400元。二原告称在2016年10月至2017年3月租住房屋，并提交24000元发票一枚。二原告分别提交2800元、600元发票两枚，证明其在北京治疗期间的住宿费用。2017年4月23日，魏某2称在北京宇海大酒店住宿，但未提交发票。在诉讼过程中，二原告申请对魏某1左臂瘫痪与被告敖汉旗中蒙医院的诊疗行为是否有因果关系及因果关系参与度进行鉴定，2017年6月20日，北京龙晟交通事故司法鉴定所出具鉴定意见书认为，医方通过产前检查已确定胎儿为巨大儿的情况下，仍阴道试产，发生胎儿左肩难产后采取的措施不当，导致被鉴定人魏某1左肩丛神经损伤；关于巨大儿自然分娩的风险、并发症告知不充分；病历书写不规范。结论为：魏某1的左臂瘫痪与被告敖汉旗中蒙医院的诊疗行为存在因果关系，因果关系参与度建议60-90%。另查明，二原告未提交全部处方笺及费用清单。被告敖汉旗中蒙医院在被告保险公司投保了医疗责任险，保险限额20万元。二原告对后续康复医疗费相关费用、护理费及营养费、治疗终结后评残及相关费用另行主张权利。一审法院认为，医疗活动本身具有一定的风险性，判断医疗行为是否有过错应以医生的病情诊断、治疗方案、临床操作是否符合医疗常规作为依据。医疗损害赔偿是侵权之诉，法院在确定医疗机构是否承担赔偿责任时，除了要考虑医疗行为是否存在过错外，还要考虑该过错与医疗损害结果之间是否存在法律上的因果关系。本案中被告敖汉旗中蒙医院在诊疗过程中存在过错，导致原告魏某1左臂丛神经损伤，据此被告敖汉旗中蒙医院应承担责任，参照北京龙晟交通事故司法鉴定所出具的鉴定意见书及结合本案实际，酌情考虑被告敖汉旗中蒙医院的赔偿比例为90%为宜。被告敖汉旗中蒙医院在被告保险公司投保了医疗责任险，保险限额20万元，在保险限额内应由被告保险公司承担赔偿责任；关于魏某1主张的首都医科大学附属北京儿童医院的医疗费73458.61元，有医疗机构出具的发票，虽未提交全部的处方笺及费用清单，但考虑魏某1未住院治疗的实际情况，对上述医疗费一审法院予以支持；关于魏某1主张北京神州儿女管理有限责任公司治疗费用，因发票载明治疗项目“OT”，与首都医科大学附属北京儿童医院治疗项目一致，一审法院予以支持；因魏某1未住院治疗，必然产生相应的住宿费，故对二原告主张的租住房屋费用24000元，住宿费发票记载的3400元，一审法院予以支持；关于二原告主张的交通费3404元，结合本案实际，一审法院予以支持；关于魏某2称在北京宇海大酒店住宿，未提交发票，一审法院不予支持；关于原告黄某2主张的在敖汉旗中蒙医院住院费用，未提交费用清单，该费用在本案中不予处理；关于原告魏某1主张的住院伙食补助费，因其未住院治疗，一审法院不予支持；关于二原告要求预付医疗费的诉讼请求，二原告可待实际发生后另行主张权利。一审判决：一、中国人民财产保险股份有限公司敖汉旗支公司于判决生效后立即赔付原告魏某1医疗费82858.61元，住宿费27400元，交通费3404元，合计113662.61元的90%为102296.35元；二、驳回二原告其他诉讼请求。本院经审理查明，敖汉旗中蒙医院在本案二审诉讼期间更名为敖汉旗蒙医中医医院。另查明，魏慕雪在一审诉讼时请求赔偿的医疗费数额包含黄某2的医疗费在内为80288.46元，二审上诉人主张黄某2的医疗费为1600元，被上诉人主张为2000元。本院经审理查明的其他事实与一审认定事实一致，本院直接予以确认。本院认为，原审原告黄某2在上诉人敖汉旗蒙医中医医院处住院分娩时，因上诉人处置不当致使新生儿魏某1左肩丛神经损伤的事实清楚，该事实有北京龙晟交通事故司法鉴定所出具的鉴定意见书、被上诉人魏某1住院病历、医疗费收据等证据在卷佐证，足以认定。上诉人敖汉旗中蒙医院应对被上诉人魏某1承担相应的损害赔偿责任，上诉人主张北京龙晟交通事故司法鉴定所出具的涉案鉴定意见缺乏科学依据，但并未提供相应证据予以反驳或申请重新鉴定，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”之规定，一审结合本案实际情况，酌情确定上诉人对被上诉人魏某1的赔偿标准并未超出该鉴定意见所作“因果关系参与度建议60-90%”的结论范围，故上诉人主张的涉案鉴定意见缺乏科学依据，一审判决按该鉴定意见的上限判令上诉人承担损害赔偿责任显失公平的上诉请求缺乏事实依据，本院不予支持。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第六十四条：“审判人员应当依照法定程序，全面、客观地审核证据，依据法律的规定，遵循法官职业道德，运用逻辑推理和日常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立进行判断，并公开判断的理由和结果”之规定，被上诉人魏某1虽未提交全部的处方笺及费用清单、租房合同，但其提供了相应的医疗及住宿收据，考虑魏某1未住院治疗而是长期进行门诊治疗的实际情况，一审将上述费用予以保护并无不当，上诉人提出一审认定的医疗费及房屋租金欠妥的上诉主张，本院不予支持。上诉人主张一审判决认定的交通费不应包括被上诉人诉讼代理人去北京的机票费用，因该笔费用是被上诉人为参加被上诉人病情鉴定听证会而支出的必要费用，一审对该笔费用予以认定并无不当，上诉人该项主张本院不予支持。对被上诉人的医疗费，一审开庭时被上诉人主张为80288.46元，其中包含黄某2的医疗费，故对于被上诉人医疗费保护，不应超出其请求的范围，对于一审超出的部分，本院予以调整，对于黄某2的医疗费，不在保护之列，应予扣除，数额按上诉人主张的1600元计算。对于上诉人提出的一审超出原告诉讼请求判决的上诉主张成立，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，将一审判决变更为：一、中国人民财产保险股份有限公司敖汉旗支公司于判决生效后立即赔付被上诉人魏某1医疗费78688.46元（80288.46－1600），住宿费27400元，交通费3404元，合计109492.46元的90%为98543.21元；二、驳回魏某1、黄某2其他诉讼请求。二审案件受理费2574元，由上诉人负担2263.58元，被上诉人负担310.42元；邮寄送达费80元，由各当事人均担。本判决为终审判决。  审判长   刘润涓审判员   孙晓东审判员   张欢欢  二零一七年十二月七日 书记员   于娜