内蒙古自治区扎兰屯市人民法院民 事 判 决 书（2017）内0783民初3033号原告：扎兰屯市中蒙医院，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。法定代表人：李金生，院长.委托诉讼代理人：康国莉。委托诉讼代理人：董桂霞。被告：中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。负责人：王怀珉，经理委托诉讼代理人：姚丽志。原告扎兰屯市中蒙医院与被告中国人民财产保险股份有限责任公司扎兰屯支公司(以下简称中国人民财产保险公司)保险合同纠纷一案。本院于2017年11月1日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告扎兰屯市中蒙医院（以下简称中蒙医院）的委托诉讼代理人康国莉、董桂霞、被告中国人民财产保险公司的委托诉讼代理人姚丽志到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告中蒙医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告医疗责任保险金16000元，法律费用714.27元，合计16714.27元。2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2015年10月25日与被告签订了医疗责任保险合同，合同约定：在保险期间内患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据合同约定负责赔偿。保险单明细表载明：1.医疗责任每人赔偿限额300000元，医疗责任每次索赔免赔额2000元或每人赔偿金的10%，两者以高者为准。2.法律费用赔偿限额每次事故20000元，累计100000元。3.保险期间自2015年10月27日零时起至2016年10月26日24时止。原告缴纳了保险费214428.29元。患者李祥玉于2015年11月10日因腹部疼痛入住原告医院治疗，由扎兰屯市中蒙医院外科投保清单在册医生准备为其手术，但李祥玉只在我院治疗两天又转往齐齐哈尔市第一医院进行了手术。李祥玉认为原告存在延误治疗情形，遂将原告起诉至法院，要求原告医院承担65141.41元的赔偿责任。经法院委托黑龙江省医院司法鉴定中心进行了鉴定，结论为原告医院的诊疗存在延迟治疗过错，延迟治疗致使病情加重，责任程度为25%。经法院主持调解，原告赔偿李祥玉18000元。诉讼费714.27元。根据保险合同约定被告应赔偿原告医疗责任保险金16000元（18000元-2000元免赔额），原告起诉后被告赔偿了4941.17元，被告尚应赔偿原告11058.83元及法律费用714.27元。被告中国人民财产保险公司辩称，原告应当提供保单原件及医务人员名单，确保事故中医务人员与本保单所附的医务人员相符，且医务人员具有医生职业资格证，原告应当提供投保时的营业执照，如申报的床位数与营业执照上的床位数不符，我公司按比例赔付。该事件我公司认为不应当承担法律费用，该事故我公司已根据原告向我公司所提交的资料，于2017年11月3日赔偿给原告4941.17元，该案原告与伤者调解时我公司并未参与，原告不应当以调解书为依据向我公司提出赔偿，我公司有权对伤者损失进行重新核定。因医疗机构职业过失导致损害产生后，用于恢复或减轻损害后果所花费的费用及产生的相应损失属于医疗机构应当赔偿的范围，我公司认为医疗机构只应对职业过失行为导致的后果承担责任，而伤者治疗自身疾病产生的费用应当由其自行承担，院方调解时自愿承担，那就应当由院方承担其费用，主张保险人承担没有依据。原告中蒙医院围绕诉讼请求向本院提交以下证据：一、保险合同1份、雇员清单1份、保险费发票1张、职业医生证1份（原件经当庭核对后退回）。证明原告与被告有保险合同，约定了保险费的赔偿限额和法律费用限额，医生为在册人员，特别约定明确说明，无需事先经保险人书面同意。被告中国人民财产保险公司认为，对真实性没有异议。保险合同中约定法律费用的赔偿的前提是按照医疗赔偿的条款约定，保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、律师费等保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。特别约定不认可，首先从该份清单中看不出时间，无法确定与本案具有关联性。本院认证为，该组证据与本案具有关联性、真实性、合法性，予以确认。二、司法鉴定意见书1份、民事调解书1份。证明原告赔偿患者18000元，法律费用是714.27元。被告中国人民财产保险公司认为，因原告提供的均为复印件，请法院核实证据的真实性。本院认证为，经核实，证据原件在（2016）内0783民初1128号卷宗内，予以确认。被告中国人民财产保险公司提供以下证据：一、（2016）内0783民初1128号卷宗正卷的第63、64、65页，雅尔根楚卫生院处方签，金额没有写明，没盖医院盖章，证明我方不认可患者在雅尔根楚卫生院治疗所花费的医药费。原告中蒙医院认为，不认可，因为患者在诉求中没有雅尔根楚医院的医疗费用，所以调解时不包括雅尔根楚医院的费用。二、（2016）内0783民初1128号卷宗正卷的120-123页，外购药物金额6708元，我方不认可，因为外购药物没有正式发票，也没有医嘱。原告中蒙医院认为，我们调解时没有把外购药物款作为基数进行调解，18000元里没包括外购药物。三、（2016）内0783民初1128号卷宗证据卷中新型农村牧区合作医疗出院结算凭证，其中在凭证中显示患者自付的费用是849.44元，齐齐哈尔第一医院新型农村牧区合作医疗出院结算凭证个人自付费用是19109.68元，证明两次住院患者支出医疗费19949.12元。根本达不到患者所要求38521.41元，我方认为应当按照患者自行支出的医疗费用，按照院方的责任程度进行赔付。原告中蒙医院认为，对被告质证的问题不认可，患方请求的数额是3万多，我们调解的时候是按自费的医疗费用进行调解的，最终的调解额是18000元，不仅包括医疗费、还包括护理费、住院伙食补助费、误工费等相关的费用，被告证明的问题不足以证实原告多赔付了医疗费用。四、（2016）内0783民初1128号卷宗正卷73页，收条2张，患者提供的交通费票据共计900元。证明该份收条为个人出具不属于正式发票，不能作为交通费的索要依据。原告中蒙医院认为，原告调解时给付被告的交通费是按照合理的费用给付的，并未完全按照患者的请求给付。五、（2016）内0783民初1128号卷宗正卷171-174页，调解笔录，证明从笔录中看不出原告所说的各项分项的赔偿依据，总体认定的18000元，原告总体诉求的请求金额是65141.41元，而院方的责任程度是25%，按照原告总体诉讼请求乘以院方责任程度，院方需要赔偿的也仅为16285元，达不到院方所自认为的18000元，而且患者的诉讼请求中有不合理请求，原告自认不合理部分应当由原告自行承担，不应当由保险公司承担。原告中蒙医院认为，被告主张的理由不能成立，原告给付患方的赔偿完全是合理的数额，其中包括医疗护理、交通住宿、伙食补助以外还包括鉴定费5000元，根据医疗事故处理条例鉴定，只要存在过错，鉴定费是没有比例的。赔偿18000元包括鉴定费，鉴定费5000元是患方自己出的，所以原告没有多给付患者。六、（2016）内0783民初1128号卷宗证据卷，中蒙医院病历、齐齐哈尔市医院病历，证明两份医院病历均未显示患者应该加强营养，故患者的营养费不应院方承担，院方自愿承担不应要求我公司承担。原告中蒙医院认为，原告在原审中没有认可营养费这一项。被告对以上证据认证为，原告所主张的赔偿额应以患者李祥玉实际发生的合理的费用为准。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于2015年10月25日与被告签订了医疗责任保险合同，合同约定：在保险期间内患者或者其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据合同约定负责赔偿。保险单明细表载明：1.医疗责任每人赔偿限额300000元，医疗责任每次索赔免赔额2000元或每人赔偿金的10%，两者以高者为准。2.法律费用赔偿限额每次事故20000元，累计100000元。3.保险期间自2015年10月27日零时起至2016年10月26日24时止。原告缴纳了保险费214428.29元。患者李祥玉于2015年11月10日因腹部疼痛入住原告医院治疗，但李祥玉只在我院治疗两天又转往齐齐哈尔市第一医院进行了手术。李祥玉认为原告存在延误治疗情形，遂将原告起诉至法院，要求原告医院程度65141.41元的赔偿责任。经法院委托黑龙江省医院司法鉴定中心进行了鉴定，结论为原告医院的诊疗存在延迟治疗过错，延迟治疗致使病情加重，责任程度为25%。经法院主持调解，原告赔偿李祥玉18000元。诉讼费714.27元。原、被告就理赔事宜未达成协议，原告遂诉至法院。本院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者李祥玉所受伤害程度经黑龙江省医院司法鉴定中心进行了鉴定，结论为原告医院的诊疗存在延迟治疗过错，延迟治疗致使病情加重，责任程度为25%。患者李祥玉实际发生的合理的费用支出核定如下：医疗费21012元，住院伙食补助费2900元（29天×100元）；误工费2868.10元（98.90元×29天）；护理费3410元（110元×2天×2人+27天×1人）；交通费850元，合计31040.10元。法律费用部分，诉讼费714.27元，医疗事故鉴定费4300元，合计5014.27元。原告在被告处投保了医疗责任保险，被告应当按照保险合同的约定履行赔偿保险金的义务。被告应赔偿给原告医疗等费用5760.03元（31040.10元×25%-2000元免赔额），扣除被告已经赔偿的4941.17元，被告尚应赔偿原告818.86元，法律费用5014.27元，在保险合同赔偿限额内，被告应予赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第一款之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司赔偿原告扎兰屯市中蒙医院保赔金5833.13元。于本判决生效后七日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费108.93元，由被告中国人民财产保险股份有限公司扎兰屯支公司负担，于判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员  于国民二〇一七年十二月二十日书记员  姜 迪