贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2017）黔0303民初1441号原告：唐莎莎，女，汉族，住贵州省仁怀市。委托诉讼代理人：朱飞，北京盈科（贵阳）律师事务所律师。原告：杜潘，男，汉族，住贵州省仁怀市。委托诉讼代理人：朱飞，北京盈科（贵阳）律师事务所律师。被告：遵义市第一人民医院(遵义医学院第三附属医院)，住所地遵义市汇川区凤凰路**，统一社会信用代码：12520300429380093K。法定代表人：刘代顺，职务：院长。委托诉讼代理人：杨忆，系该院医患关系办公室员工。委托诉讼代理人：雷勇，系该院医患关系办公室员工。被告：仁怀市中医院，，住所地贵州省仁怀市中枢街道城北社区云帱山路统一社会信用代码：12520382429530178X。法定代表人：肖莉，职务：院长。委托诉讼代理人：李明，系该院员工。委托诉讼代理人：张兴德，贵州名城（仁怀）律师事务所律师。原告唐莎莎、杜潘与被告遵义第一人民医院(以下简称遵义医院）、仁怀市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐莎莎、杜潘及共同委托诉讼代理人朱飞，被告遵义医院委托诉讼代理人杨忆，被告仁怀市中医院委托诉讼代理人李明、张兴德到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告唐莎莎、杜潘向本院提出诉讼请求：一、请求判令二被告赔偿原告被告仁怀市中医院赔偿原告唐莎莎、杜潘死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、交通住宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、精神抚慰金共计704578.60元；二、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告唐莎莎正常妊娠、规律产检未发现异常。2017年3月2日9时，唐莎莎因停经38+2周，腹痛4小时到被告仁怀市中医院就诊，检查结果单活胎、头位、脐带绕颈一周，住院待产。医生建议阴道分娩，15时55分许医生告诉原告需要剖宫产，16时40分许进行剖宫产术，16时44分许娩出原告女儿杜某某，见羊水Ⅲ°污染，脐带绕颈，因情况紧急新生儿被立即转入被告遵义医院治疗，病情较之前相对平稳，但无法完全解决。2017年4月1日又转入重庆医科大学附属儿童医院住院就诊，病情无法得到有效治疗，同年4月13日出院。新生儿于同年4月14日又转入被告仁怀市中医院进行治疗，经抢救无效死亡。原告的损失有死亡赔偿金534852.40元、丧葬费26547元、医疗费84879.42元、交通住宿费6239元、住院生活补助费4300元。营养费4300元、护理费8747.29元、鉴定费8000元、律师代理费5000元、精神抚慰金100000元。原告认为二被告的错误诊疗行为是导致原告女儿杜某某死亡的直接原因，应承担90%的赔偿责任，共计704578.60元（782865.11×0.9=704578.60元）。为此，诉至法院。被告遵义医院辩称，原告之女因重度缺血缺氧性脑病转入我院治疗，我院严格依照法律法规进行诊治，不存在误治、误诊的情形。经鉴定，我方诊疗行为无过错，因此我方不应对原告的损失承担赔偿责任。被告仁怀市中医院辩称，原告诉至法院后，法院委托重庆法医验伤所进行鉴定，该鉴定机构认定我方对新生儿窒息负主要责任我方不认可。理由为：1、唐莎莎是异常产妇，检查显示是G2P0，其怀孕期间胎动异常，脐带绕颈一周，重庆医科大学附属儿童医院病历显示患儿患有遗传性疾病漏斗胸、高血压，故新生儿自身有疾病；2、鉴定意见书病历摘要部分多处书写错误，鉴定文书不严谨。故我方认为新生儿窒息的主要因素是唐莎莎脐带绕颈（紧）一周所致，也就是说新生儿自身因素是其缺氧缺血性脑病的重要原因，我方对于新生儿严重窒息应当负次要责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院经审理认定事实如下：原告唐莎莎因停经38+2周，腹痛4小时于2017年3月2日10时30分到仁怀市中医院生产。入院诊断：38+2周G2P0临产LOA，脐带绕颈一周，胎心140次/分，强度++，宫口开4+cm，颈管进消，胎膜未破。13时50分，胎心130次/分，强度+++，宫口开10cm，头+2，胎膜已破。16时40分，在硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术，16时44分娩出一女婴，见羊水Ⅲ°粪染，脐带绕颈一周，心率约30次/分，新生儿无活力，由新生儿科医师同台抢救。Apgar评分：1分钟评1分，5分钟评3分，10分钟评4分。术后诊断：1、38+2周妊娠G2P1剖宫产；2、ROT；3、高危儿；4、新生儿重度窒息；5、脐带绕颈一周。术后予以抗感染等对症治疗。经治疗、抢救后于当天下午17时2分转入遵义医院治疗，初步诊断：1、新生儿窒息（重度）、2、新生儿××、3、缺氧缺血性脑病（中重度）、4、颅内出血？5、缺氧缺血性心肌损害？6、新生儿败血症？入院后予以抢救治疗及清理呼吸道、保持呼吸道通畅等对症支持。杜某某住院30天后于2017年4月1日出院，立即转入重庆医科大学附属儿童医院住院治疗，2017年4月13日出院，住院13天。经治疗后无好转，于2017年4月14日又转至仁怀市中医院治疗，诊断：呼吸、循环衰竭；婴儿重××炎，经抢救无效后当日死亡。仁怀市中医院垫付15000元给原告处理丧葬事宜。另查明，唐莎莎在仁怀市中医院生产杜某某期间，原告个人支付医疗费3494.59元（其中杜某某费用1853.59元，唐莎莎费用1641元），医保报销2560元。杜某某在遵义医院住院期间支付医疗费及医疗器横费共计48464.28元，其中原告个人支付医疗费11331.8元、输血费1200元、医用氧气袋费220元，医保报销35557.58元；在重庆医科大学院属儿童医院住院期间，原告支付医疗费30183.25元、医用氧气袋花费90元。审理中，原告自认在重庆医科大学院属儿童医院住院花费的医疗费中医保报销17000元，个人自付部分13183.25元。综上，原告实际支付医疗费及医疗器械费共计27878.64元。杜某某在遵义医院住院治疗期间，向本院提起诉讼，依据其申请，本院依法委托重庆法医验伤所对遵义医院及仁怀市中医院的医疗过错和因果关系进行鉴定。重庆法医验伤所以杜某某出生时间短（1月余）目前暂不具备鉴定条件，待治疗及恢复6-12个月后再行鉴定为由不予受理。后杜某某死亡，其法定继承人即本案原告参加诉讼，申请要求对两被告的诊疗行为是否有过错？如果有过错，其诊疗行为与杜某某死亡之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。经本院委托，重庆法医验伤所于2017年11月24日作出重法[2017]医鉴10字第224号鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明如下：一、杜某某新生儿窒息（重度）原因有：1、唐莎莎入院时胎位枕左前位，分娩过程中胎位转为持续性枕横位，导致第二产程延长；2、唐莎莎第二产程延长时未及时终止分娩；3、唐莎莎剖宫术中发现脐带绕颈一周（紧）。二、仁怀市中医院对唐莎莎及杜某某的诊疗过程中存在如下过错：1、缩宫素使用及监测欠规范；2、产妇分娩过程中第二产程时间应在2小时内，若产程延长易导致胎儿宫内窒息，仁怀市中医院护理记录2017年3月2日13时50分宫口开全，直至16时44分胎儿才娩出；第二产程接近3小时。3、对新生儿的抢救过程不符合规范，无抢救记录。4、仁怀市中医院检查见唐莎莎阴道出口有一环状软骨结构，目前检查未发现阴道异常（无环状软骨结构），故院方存在误诊。四、遵义医院对杜某某从形态学（MR检查）诊断渗透性脱髓鞘综合征待排符合临床诊断原则，且住院期间纠正电解质紊乱等对症治疗符合新生儿窒息（重度）的并发症治疗原则。综上，杜某某脐带绕颈一周，分娩过程中胎位由枕左前位转为持续性枕横位系自身因素，仁怀中医院存在缩宫素使用及监测欠规范，未及时终止分娩致第二产程管长；无新生儿窒息抢救记录，误诊唐莎莎阴道出口环状软骨等过错，其过错是导致杜某某新生儿窒息（重度）的主要因素。鉴定意见：仁怀市中医院对唐莎莎及杜某某的诊疗行为存在过错，主要因素，遵义医院对杜某某的诊疗无过错。原告及遵义医院对该鉴定意见无异议。被告仁怀市中医院不予认可，认为自己是次要因素。诉讼中，原告撤回主张的医疗费中经医保报销部分。本院经审理认为，医疗活动具有高度专业性，一定复杂性及风险性，对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错或构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。现重庆法医验伤所组织有关专家综合原、被告的陈述及相关病历材料对患者杜某某从出生到死亡与被告对其所作诊治过程进行了明确的分析，鉴定分析意见缜密、合理、在无足以反驳该鉴定意见之证据的情况下，应具有证明力。故本院以此作为本案定责的依据。根据鉴定意见，仁怀中医院存在缩宫素使用及监测欠规范，未及时终止分娩致第二产程延长；无新生儿窒息抢救记录，误诊唐莎莎阴道出口环状软骨等过错，其过错是导致杜某某新生儿窒息（重度）的主要因素。而新生儿窒息（重度）会导致死亡。因此，仁怀中医院应承担相应赔偿责任。本院全面考量整个医疗过程及杜某某自身因素，认定被告仁怀市中医院对杜某某的损害后果承担70%的赔偿责任。具体赔偿范围及数额计算如下：1、死亡赔偿金534852.4元；2、丧葬费26547元；3、医疗费，根据原告提交的原告之女的医疗费票据，个人支付金额共计27878.64元。审理中，原告撤回已经医保保销的医疗费，本院予以准许，故原告实际花费医疗费27878.64元；4、交通住宿费，原告主张为6239元，仁怀市中医院予以认可，本院予以确认；5、住院伙食补助费，原告主张100元/天过高，本院酌定为每天80元，杜某某住院43天，住院伙食补助费为3440元；6、营养费，原告主张100元过高，本院酌定为每天30元，杜某某住院43天，营养费为1290元；7、护理费，本院参照贵州省上一年度居民服务行业工资标准38246元/年计算，杜某某住院43天，护理费为4505.7元（38246元/年÷365天×43天）；8、鉴定费8000元，有票据在卷佐证，予以确认；9、精神抚慰金，本院酌情支持40000元；10、律师代理费，于法无据，本院不予支持。前述共计652752.74元。仁怀市中医院承担70%赔偿责任即456926.92元，扣减已垫付15000元，还应赔偿441926.92元。综上所述，原告请求中合理部分，本院予以支持，不合理部分，予以驳回。被告仁怀市中医院对鉴定意见书不予认可，认为已方为次要责任，既未提供充分的证据证明其主张，也未申请重新鉴定，本院不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告仁怀市中医院于本判决生效后十日内赔偿原告唐莎莎、杜潘死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、交通住宿费、住院伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费、精神抚慰金共计441926.62元；二、驳回原告唐莎莎、杜潘的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3520元，减半收取计1760元，原告唐莎莎、杜潘负担630元，被告仁怀市中医院负担1130元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  张亚丽二〇一七年十二月二十七日书记员  曾祥福