陕西省榆林市榆阳区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)陕0802民初5413号 原告：刘某。 委托诉讼代理人：周峰、卢江，陕西文生律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司，住所地榆林市榆阳区肤施路东恒百货**。统一社会信用代码9161080072734252XM。 负责人：孙楠，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王苇，该公司员工。 原告刘某与被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司（简称平安人寿榆林支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年5月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行审理，原告刘某及其委托诉讼代理人周峰，被告平安人寿榆林支公司的委托诉讼代理人王苇均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某向本院提出诉讼请求：一、判令被告向原告赔偿意外伤残保险金25000元、意外伤害住院日额保险金9300元、意外伤残特别保险金5万元，共计84300元；二、判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2014年1月2日，原告向被告购买人寿保险一份，双方签订人身保险合同（保险合同号码：P170500007456119）一份。保险合同约定，保险期限为20年，交费年限为10年，基本保险金额为25万元，其中，意外伤残保险金额按照伤残评定结果对应的标准给付；意外伤残住院日额按照实际住院天数给付；意外伤残特别保险金是保险人驾驶个人非营业车辆因交通事故遭受意外伤害除给付意外伤害保险金外，再按照确定的意外伤残保险金给付意外伤残特别保险金。2015年9月27日，原告驾驶陕Ｋ×××××本田摩托车沿东环路由南向北行驶至东环路御溪台小区东门时与曹建武驾驶的陕Ｋ×××××“奥迪”牌小型轿车发生碰撞，致使原告受伤。事情发生后，原告被送往榆林第一人民医院住院治疗，经诊断为：（1）左髋关节脱位拌髋臼后壁骨折；（2）左坐骨神经损伤。住院治疗51天，后因治疗需要，原告又被转院至西安市红会医院继续治疗18天，后又在榆阳人民医院住院治疗83天，共住院152天。2016年4月6日，陕西榆林高科司法鉴定所作出陕榆高科【2016】临鉴字第J162号司法鉴定意见书，鉴定原告因此次事故造成的伤残等级属于九级。事故发生后，原告与被告沟通，被告仅按照十级伤残给原告意外伤残保险金25000元、意外伤害住院日额保险金13500元（90天），与原告要求的数额相差甚远，为此原告向发院提起诉讼，提出前述诉讼请求。 被告平安人寿榆林支公司辩称：一、原告在被告处购买人身保险属实，险种为安行两全，附加安行意外伤害保险以及附加意外伤害日额医疗保险，基本保险金额为25万元，事故发生在保险期间内也是事实，但被告已经按照合同约定向原告赔付38500元。二、原告鉴定的依据是交通伤残鉴定等级标准，鉴定为九级伤残，该鉴定标准是交通伤残鉴定等级标准，仅适用于交通伤残赔付，原被告签订的合同中约定了人身保险伤残鉴定标准，原告请求意外伤残保险金应当按照该标准进行鉴定伤残等级；三、原被告双方签订的平安附加意外伤害保险日额医疗保险合同第2.2条约定，“每一保单年度内，意外伤害保险日额保险金给付天数最多可达90日”，本案中，被告已按该标准向原告予以赔付。四、原被告双方签订的平安附加安行意外伤害保险第2.2条约定了被告方的保险责任，意外伤残或身故特别保险金规定：“被保险人以驾驶员身份驾驶个人非营业车辆的”才可以给付特别保险金，按照合同9.4条释义，个人非营业车辆不包括摩托车和拖拉机，本案中原告驾驶的是摩托车，原告不满足领取意外伤残特别保险金的条件。故被告已赔付原告意外伤残保险金25000元，按照住院最多天数90日给付了意外伤害住院日额保险金13500元，被告已经履行了合同赔付义务，原告的诉讼请求应当予以驳回。 本院经审理认定事实如下：对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，经本院对原被告的陈述及提交的证据进行审查，认定如下：首先，关于意外伤残保险金的赔付标准问题，原告诉请被告应当按照九级伤残标准进行赔付，被告提出异议，并申请重新鉴定，经审查，本院报送榆林市中级人民法院，该院委托陕西榆林驼城法医司法鉴定所进行重新鉴定，该所作出陕驼城法医司法鉴定所【2017】法医临检字第F185号重新鉴定意见书，确定原告的伤残标准为十级伤残，被告支付鉴定费1200元，双方均对重新鉴定意见书无异议，故被告的赔付标准应以十级伤残为准进行赔付。其次，关于原告驾驶的摩托车是否符合合同约定的被保险人以驾驶员身份驾驶个人非营业车辆的问题，根据双方签订的合同9.4条约定个人非营业车辆不包括摩托车。最后，关于意外伤害保险日额保险金给付天数问题，根据原被告签订的平安附加意外伤害保险日额医疗保险合同第2.2条第三款约定，该保险金应当按照实际住院天数即152天予以赔付的事实。 本院认为，原告刘某与被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司签订的人身保险合同，系双方当事人的真实意思表示，合同主体、形式合法，合同内容不违反国家法律、行政法规的效力性强制性规定，为有效合同。原告履行了交纳保险费的义务，在保险事故发生后，被告理应按照双方合同约定赔付内容和标准给予理赔，否则即构成违约，依法应承担继续履行的违约责任。本案中，原告主张由被告向原告赔偿除诉讼之前赔偿的25000元外再向原告赔偿意外伤残保险金25000元，被告提出异议，并申请重新鉴定，经陕西榆林驼城法医司法鉴定所进行鉴定，确定原告的伤残标准为十级伤残，故被告应当以该标准赔付，赔付金额共计为25000元；经审查，被告已按照该标准向原告赔付意外伤残保险金25000元，原告该诉请无事实依据，依法不予支持。原告诉请由被告赔付意外伤残特别保险金5万元，根据双方合同约定，获得该保险赔偿金的前提是被保险人以驾驶员身份驾驶个人非营业车辆期间因交通事故遭受意外伤害，且合同明确约定个人非营业车辆不包括摩托车，本案中原告作为被保险人驾驶摩托车发生交通事故遭受意外伤害，不属于意外伤残特别保险金的理赔范围，故原告该诉请无事实依据，依法不予支持。故被告抗辩不予赔付意外伤残特别保险金的理由，有事实依据，依法予以采纳。原告诉请由被告赔付意外伤害住院日额保险金9300元，被告辩称每一保单年度内，意外伤害保险日额保险金给付天数最多可达90日，被告已按该90日的标准向原告赔付，但根据双方合同约定“每次意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数，按日给付的“意外伤害住院日额保险金”根据实际住院日期所在保单年度计算各自保单年度的累计住院给付天数”之约定，被告该抗辩理由无事实依据，依法不予采纳，经审查原告的实际住院天数为152天，被告已向原告赔付90日的意外伤害住院日额保险金13500元，被告理应向原告赔付剩余62日的意外伤害住院日额保险金9300元（62×150=9300元）。被告抗辩只赔付90日内的意外伤害住院日额保险金的抗辩理由，依法不予采纳。被告支出的鉴定费1200元，属其查明理赔依据的必要支出，应当由其自行承担。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第一款、第六十四条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、本判决生效后十日内，由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司赔偿原告刘某意外伤害住院日额保险金9300元。 二、驳回原告刘某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费950元，由原告刘某负担845元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司负担105元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 审判员  葛美云 二〇一七年十二月十九日 书记员  高慧芳