广东省东莞市第一人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1971民初26117号原告：彭云杰，男，1970年9月30日出生，汉族，住湖南省汉寿县，委托代理人：余晓光，广东智捷律师事务所律师。委托代理人：彭廷军，男，1976年4月25日出生，汉族，住湖南省汉寿县，系原告的兄弟。被告：东莞市第六人民医院，住所地：广东省东莞市城区东城西路**。法定代表人：袁耀钦，该医院院长。委托代理人：梁汉成，该医院员工。委托代理人：汲广珍，广东砝码律师事务所律师。原告彭云杰诉被告东莞市第六人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月10日受理后，依法由审判员徐轩适用简易程序独任审判，于2017年11月13日公开开庭进行了审理。原告彭云杰及其委托代理人余晓光、彭廷军，被告东莞市第六人民医院的委托代理人汲广珍、梁汉成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭云杰诉称，2016年2月23日，被告诊断原告患有继发性××，对原告进行抗痨治疗，开具乙胺丁醇片等药物让原告服用。之后一直进行抗痨治疗，直到2016年7月初，原告感觉视力明显下降。2016年7月17日就诊时，被告便对原告停用乙胺丁醇，并建议原告进行眼科进一步治疗。2016年7月21日，原告到中山大学中山眼科中心进行诊治，医院要求原告停用乙胺丁醇，并开药治疗。2017年1月5日诊断为中毒性视N病变。期间，原告还曾到湖南益阳眼科医院治疗，诊断为视神经萎缩双；到益阳爱尔眼科医院治疗，诊断为中毒性视N病变。2017年3月15日，东莞光明眼科医院诊断为中毒性视神经萎缩，屈光检验结果为双眼最佳矫正视力为FC/30CM。可见，经过多家医院治疗，没有效果，视力一直无法恢复正常。2017年3月21日，广东岭南法医临床司法鉴定所鉴定原告为四级伤残。原告视力下降，丧失了劳动能力，被确定为残疾人，没有劳动收入，生活举步维艰。被告医院存在严重医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果和精神创伤。为维护自身的合法权益，原告故起诉至法院，请求判令：1.被告赔偿原告521658.26元（其中包括：医疗费4814.04元、伙食补助费300元、护理费150元、误工费25086元、交通费3000元、残疾赔偿金527580.2元、被扶养人生活费135197.84元、精神损害抚慰金35000元、伤残鉴定费1800元及医疗损害鉴定费12298元，以上合计745226.08元，按70%计算为521658.26元）；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加医疗费2220.8元。被告东莞市第六人民医院辩称，一、被告依法执业，医务人员均有执业资格，无违反法律、行政法规、规章的行为。二、被告在诊疗活动中已履行了相应的诊疗及告知义务。2016年2月23日，原告到被告处门诊就医，查胸部CT检查示：继发性××，结合临床症状，诊断为初治涂阴继发性××，符合《东莞市结核病控制项目》免费项目治疗初治涂阴继发性××的标准。被告向原告说明继发性××病治疗时间及治疗方案，同时向原告说明××病需要服用结核病项目免费抗结核药物时可能出现的副作用和不良反应，以及抗结核等各注意事项，原告知情同意接受治疗并签《东莞市第六人民医院抗结核化疗知情同意书》。结核病科护士也向原告进行了服药前的健康宣教工作，告知服药各注意事项，同时强调如果出现任何不适都需要向主诊医生进行电话咨询和回被告处复诊。从原告提供在被告处治疗期间的门诊病历以及辅助检查，足以证明被告诊断正确，抗结核治疗合理，诊疗行为规范，病情交代清楚。原告多次复诊中，均回复视力无变化。当原告出现视物模糊时已立即停用有可能影响或加重视力下降的药物并建议原告到眼科进一步诊治。被告在诊疗过程中均严格按诊疗规范实施诊疗及告知，已尽到相应的诊疗及告知义务。三、被告没有实施医疗损害行为，依法无须承担赔偿责任。四、原告视力下降，与被告的诊疗行为无因果关系，不排除是其自身原因或其他原因所致。综上所述，在原告就诊期间，被告对原告继发性××的诊断是正确的，治疗用药是合理的，告知制度完善，诊疗行为是规范的，被告完全尽到了相应的诊疗及告知义务，诊疗行为不构成医疗侵权，被告无过错，依法不应承担赔偿责任，原告的诉请与被告无关，且无事实依据，恳请法院依法驳回原告对被告的全部诉讼请求。经审理查明，2016年2月23日，原告因“潮热、盗汗4月”到被告处就诊，被诊断为继发性××，并行抗痨治疗。抗痨治疗五个月后，原告于2016年7月17日复诊时述视力明显下降，被告故对原告停用乙胺丁醇。2016年7月21日，原告在中山大学孙逸仙纪念医院行X线检查，诊断报告提示：右中肺野少许纤维增殖灶，余心肺未见异常。此后，原告分别到中山大学附属眼科医院、中南大学湘雅二医院、益阳爱尔眼科医院、东莞光明眼科医院、汉寿县人民医院、汉寿眼科医院等门诊检查和治疗视力，在湖南省眼科医院住院治疗（住院期间为2016年9月12日至2016年9月15日，共计住院3天），但视力一直无法恢复。2016年12月26日，原告经广东岭南法医临床司法鉴定所评定为四级伤残，支出鉴定费1800元。被告对伤残鉴定的结论不予认可，认为系原告单方委托，该鉴定意见无法证明原告的伤残与被告的诊疗行为有关，但亦明确表示不申请对原告的伤残等级进行重新鉴定。根据原告提交的医疗费票据、住院费用清单显示，原告在被告处支出医疗费258.43元；在中山大学孙逸仙纪念医院支出医疗费1874.66元，在中山大学附属眼科医院支出899.05元，在益阳市眼科医院支出1558.4元，在益阳爱尔眼科医院支出655.5元、东莞光明眼科医院支出108元，在汉寿县人民医院支出370.42元，在汉寿眼科医院支出1026元，在汉寿县××汪湖镇卫生院支出25元，合计6775.46元。原告确认其中2016年9月6日益阳市眼科医院出具的金额为175元的票据（编号：1779008537）以及2016年9月8日汉寿县人民医院出具的金额为5元的票据（编号：1321828533）及金额为46元的票据（编号：1320865770）没有相对应的病历资料，但认为均是为了治疗眼睛而产生的费用。至于2016年9月8日汉寿县人民医院出具的金额为5元的票据（编号：1321828533）中显示的项目包括“口腔科器械损耗费2.00元”的问题，原告主张系由于汉寿县人民医院未设立眼科，只设立了五官科，但不清楚为什么会记载“口腔科器械损耗费2.00元”。为此，原告明确表示自愿放弃该2元医疗费的诉讼请求，即其诉求的在汉寿县人民医院处支出的医疗费变更为368.42元。被告确认除上述三张没有病历对应的医疗费票据外的其他医疗费票据的真实性，但均不确认关联性，并认为医疗费应扣减社保报销部分。原告陈述没有向社保机构报销医疗费。本案审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托广东康怡司法鉴定中心就被告东莞市第六人民医院对原告彭云杰的医疗行为是否存在医疗过错；如存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行医疗损害鉴定。2017年8月2日，广东康怡司法鉴定中心出具康怡司鉴中心[2017]鉴意字第1509号《司法鉴定意见书》，分析认为：被告在对原告诊疗过程中对继发性××的诊断除影像学检查外，缺乏应有的实验室检查结果支持，其存在继发性××（活动期）诊断依据欠足，且未准确把握治疗指征，即予乙胺丁醇进行抗痨治疗，在使用乙胺丁醇抗痨治疗后，对乙胺丁醇毒副作用告知不详细、不明确，被告未尽到必要的预见义务和足够的注意义务，存在医疗过错，医疗过错行为与原告目前的损害后果存在因果关系；乙胺丁醇是常用的抗痨药物，其视神经损伤的发生率仅约为8‰，故不排除原告存在个体差异的可能，对药物的敏感性较高，被告虽未尽到必要的预见义务，但也难以预料损害结果的发生与否以及发生的时间；另外，原告视力损害发生突然，被告也给予立即停药处理并告知进行眼科治疗。因此，被告的医疗过错行为对原告目前的损害后果构成次要因素，建议参与度为21-40%。《司法鉴定意见书》的鉴定意见为：被告对原告继发性××的诊疗过程中未尽到必要的预见义务和足够的注意义务，存在医疗过错，其医疗过错行为与原告目前的损害后果存在因果关系，构成次要因素，建议参与度为21-40%。原告对上述鉴定意见存有异议，认为被告的过错对于原告目前的损害应构成主要因素，因为被告作为专业的结核病治疗机构，应比一般医疗机构承担更多的预见义务和注意义务，且原告对乙胺丁醇药物的敏感性，不足以减轻被告的过错程度，虽然被告在得知原告视力受损后立即停用乙胺丁醇并告知进行眼科治疗，但此时被告已经酿成大错，对原告四级伤残的损害后果的发生并没有起到任何阻止作用，也不能减轻其过错程度。被告对于《司法鉴定意见书》亦不予认可，认为：一、根据中华医学会临床指南结核病分册诊断标准，被告对原告病情诊断为继发性××成立，并非诊断依据欠足且治疗草率。二、被告在使用乙胺丁醇之前已明确告知原告可能出现的副作用和不良反应、以及注意事项，并通过口头交代、宣教室视教及书面告知三重步骤予以详细、明确的告知说明，在使用乙胺丁醇的过程中严格按照治疗规范在疗程内、正常用量下进行治疗，每次复诊均告知有不良反应及时复诊，对联合抗痨治疗的多种药物其不良反应及患者个体差异只可有相关预测，但不可完全避免，但原告突然出现发生率较少的视力下降时已立即考虑可能为抗痨药物所致，不排除其它因素相互作用，马上停用乙胺丁醇，嘱原告于眼科医院进一步诊治，未对病情有任何拖延。三、本案中，被告不可能监控到原告生活习惯及用药情况，但根据原告存在治疗过程中拒绝检查的行为，有不遵医嘱服用乙胺丁醇药物病史及在诉讼中撕掉病历上所附的《知情同意书》故意隐瞒不提供的不诚信诉讼行为，故不能排除原告有不配合被告的合规诊疗自身原因导致视神经进一步损害。对此，被告提交相片、宣教视频（光盘）、文献资料、东莞市非结合项目病人宣教资料等予以证明上述主张，并向本院提出重新鉴定的申请。原告对被告提交的证据均不予认可。针对原、被告提出的异议，广东康怡司法鉴定中心根据本院要求复函称，1.关于诊断依据和治疗指征问题。鉴定意见书第14页最后一段已经说明，原告因“潮热、盗汗4月”就诊，就诊记录中只有“潮热、盗汗4月”表述，在复诊记录中再未提及结核中毒症状是否有变化，且无咳嗽、咳痰等症状，无厌食、消瘦、贫血、乏力等临床中毒表现的记录，实验室检查结果阴性等，一般而言，只要作定期复查观察即可，或者应只作试验性治疗一段时间，再根据影像学变化决定继续治疗与否。在目前医疗条件下，被告应该通过现代医疗检测手段明确诊断后再进行抗痨治疗，可以避免此次纠纷的发生。2.关于药物毒副作用问题。乙胺丁醇使用说明书中的注意事项明确记载“治疗期间应检查眼部，视野、视力、红绿鉴别力等，在用药前、疗程中每日检查一次，尤其是疗程长，每日剂量超过15mg/kg的患者”。被告表示清楚乙胺丁醇对视神经的毒副作用，但是从用药前致原告视力出现问题，被告都没有对原告进行常规的眼科检查，显然，这方面存在不足。被告的观点之一是怀疑原告个体差异或者自身原因导致的视力严重受损，如果被告在用药前或者用药期间定期检查，那么要是发现原告存在个体差异或者自身原因导致的视力受损，也能够停药补救，甚至一开始就不适用乙胺丁醇，那么将不会出现这么严重的后果。本次鉴定，原告垫付鉴定费12298元。另查，原告是居民家庭户口居民，原告到被告就诊时为45周岁零5个月。原告主张其从1999年左右开始在东莞生活及工作，事发前在东莞新雅美家具有限公司工作，担任电工一职，月工资为4201.5元，故相关赔偿项目的金额应按城镇居民的标准计算。对此，原告提交了税收完税证明、劳动合同、工资明细表、账户交易明细等予以证明。根据劳动合同显示，劳动合同期限为2015年1月1日至2016年12月31日，职务为电工；根据账户交易明细显示，原告2015年1月至2016年1月期间的工资分别为：2015年1月4482元、2015年2月4938元、2015年3月1762元、2015年4月（360元+3767元）、2015年5月4388元、2015年6月4003元、2015年7月4390元、2015年8月4705元、2015年9月4283元、2015年10月4395元、2015年11月4344元、2015年12月4172元及2016年1月4864元；根据完税证明显示，纳税时期为2015年1月至2016年9月。被告对上述证据的关联性不予认可。原告还主张：1.2016年9月12日至2016年9月15日，原告在湖南益阳眼科医院住院三天，伙食补助费按100元/天计算，住院期间的护理人员系原告的堂妹彭小平，护理费按50元/天计算；2.误工费系按月收入4201.5元的标准计算六个月，因为原告从2016年9月开始全休进行治疗，并于2017年2月与东莞市新雅美家具有限公司解除劳动合同，故误工期为2016年9月至2017年2月，合计六个月，扣减2016年9月原告已实际领取的123元工资，误工费合计25086元；3.被扶养人生活费的对象包括原告的母亲刘培元及原告的儿子彭思成二人，其中刘培元由原告及彭小英、彭小玲和彭廷军四人共同扶养，彭思成由原告一人抚养；4.交通费3000元系原告为治疗眼疾从东莞到广州、益阳、长沙等地就诊所产生的费用，但无法提供相应的交通费票据。针对上述主张，原告提交了户口簿、由湖南省汉寿县岩汪湖镇方嘴村村民委员会出具并加盖汉寿县公安局岩汪湖派出所公章的《证明》（两份）等予以证明。户口簿显示，刘培元的出生日期为1949年2月20日，彭思成的出生日期为2005年9月6日；一份《证明》显示原告母亲共生育子女四人，即原告、彭小英、彭小玲及彭廷军；另一份《证明》显示，原告与前妻陈爱娥于2008年11月13日经法院判决离婚，二人在离婚前共计生育子女二人，其中长女彭颖（1996年10月23日出生）在外务工，儿子彭思成上小学。被告对原告的上述主张均有异议，认为：1.原告未能提供证据证明实际产生了伙食补助费、护理费、交通费；2.原告未能提交要求原告全休的医嘱，原告主张误工时间为六个月没有依据；3.原告的户口为农村户口，原告未能提交居住证明等证明其在东莞居住满一年以上，原告诉求的残疾赔偿金不应按城镇居民标准计算；4.原告提交的两份《证明》并非系其居住地的村委会出具，且原告与其兄弟姐妹的户籍地不一，公安机关不可能对户口所在地不同的人进行确认，故对《证明》的真实性不予认可，原告应提供公证部门出具的亲属关系证明；另，原告应提供证据证明彭思成系由其一人扶养。上述事实，有病历资料、医疗费票据、住院费用明细清单、鉴定费发票、劳动合同、营业执照、工资表、残疾人证、证明、医疗机构执业许可证、医师执业证书、X光片、相片、宣教视频（光盘）、文献资料、东莞市非结合项目病人宣教资料、司法鉴定意见书（伤残等级鉴定及医疗损害鉴定各一份）、账户交易明细、鉴定机构回函及本案的庭审笔录、证据交换笔录等附卷为证。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，争议的焦点为：一、被告是否需要对原告主张的损失承担赔偿责任；二、若被告需要承担赔偿责任，原告的损失应如何计算。针对第一个争议焦点，医疗机构承担责任的前提是：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在医疗过错，且该医疗过错与患者的损害结果之间存在因果关系。本案中，广东康怡司法鉴定中心出具的康怡司鉴中心[2017]意鉴字第1509号《司法鉴定意见书》已明确被告在对原告继发性××的诊疗过程中未尽到必要的预见义务和足够的注意义务，存在医疗过错，其医疗过错行为与原告目前的损害后果存在因果关系，构成次要因素，建议过错参与度为21%-40%为宜。虽然被告对鉴定意见存有异议，并申请重新鉴定，但未能提供充分证据，且鉴定机构的回函亦已对被告提出的异议作出了合理说明。故该鉴定程序合法，鉴定内容明确，符合有关法律、法规及相关的医学行业规范，本院对该鉴定结论予以认可，对被告提出的重新鉴定申请依法不予准许。综上，结合本案实际，本院酌定被告应就其医疗过错行为造成原告的损失承担40%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，原告的损失应按法定标准计算如下：1.医疗费：原告在被告处支出医疗费258.43元；在中山大学孙逸仙纪念医院支出医疗费1874.66元，在中山大学附属眼科医院支出899.05元，在益阳爱尔眼科医院支出655.5元、东莞光明眼科医院支出108元，在汉寿县××汪湖镇卫生院支出25元，有医疗费票据及病历资料予以证明，本院对此予以确认。对于2016年9月6日益阳市眼科医院出具的金额为175元的票据（编号：1779008537）以及2016年9月8日汉寿县人民医院出具的金额为5元的票据（编号：1321828533）及金额为46元的票据（编号：1320865770），因没有相对应的病历资料，无法证明与本案的关联性，故本院对该部分费用不予认可。对上述两家医院出具的，其他有病历资料相对应的票据的真实性及关联性，本院依法予以确认。综上，原告的医疗费损失应计算为：258.43元+1874.66元+899.05元+108元+（370.42元-5元-46元）+（1558.4元-175元）+655.5元+1026元+25元=6549.46元。2.住院伙食补助费：原告于2016年9月12日至2016年9月15日期间在益阳市眼科医院住院3天，原告诉求住院伙食补助费按100元/天的标准计算3天合计300元合理，本院依法予以支持。3.护理费：原告主张150元合理，本院予以支持。4.误工费：原告住院3天。原告主张误工时间从2016年9月计算至2017年2月，合计6个月，因为原告从2016年9月开始进行全休治疗，但未能提供医疗机构出具的相关医嘱证明，故本院对原告的上述主张依法不予采纳，误工时间应为3天。根据原告提交的账户交易明细显示，原告在2015年1月至2016年1月期间的平均工资为：（4482元+4938元+1762元+360元+3767元+4388元+4003元+4390元+4705元+4283元+4395元+4344元+4172元+4864元）÷13个月=4219.46元/月，现原告主张误工费按4201.5元/月的标准计算合理，本院予以支持。因此，误工费应计算为：4201.5元/月÷30天/月×3天=420.15元。5.交通费：原告到中山大学附属眼科医院、中南大学湘雅二医院、益阳爱尔眼科医院、东莞光明眼科医院、汉寿县人民医院、汉寿眼科医院等多家医疗机构进行治疗，必然产生一定的交通费用，结合原告对交通费支出的陈述，本院酌定其交通费损失为2000元。6.残疾赔偿金：①残疾赔偿金：原告是居民家庭户口居民，原告到被告就诊时为45周岁零5个月，经鉴定为四级伤残，虽然被告对原告的伤残等级鉴定意见不予认可，认为鉴定系原告单方委托的，但被告亦明确不申请重新鉴定。为此，本院对被告的异议不予采纳，对原告提交的《司法鉴定意见书》的鉴定意见予以认可。原告诉求的残疾赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入37684.3元/年的标准计算为：37684.3元/年×20年×70%＝527580.2元。②被扶养人生活费：原告主张的被扶养人是其母亲刘培元及儿子彭思成。刘培元于1949年2月20日出生，事发时为67周岁，其由包括原告在内的四名子女共同扶养；彭思成于2005年9月6日出生，事发时为10周岁零5个月，原告主张彭思成由其一人抚养，但未能提供相关证据予以证明，故本院认定彭思成由原告及其前妻二人共同扶养。虽然被告对原告提交的亲属关系证明存有异议，但未能提供相反证据予以推翻，故本案对被告提出的异议不予采纳。综上，原告诉求的被扶养人生活费应按照上一年度城镇居民人均消费性支出额28613.3元/年的标准计算,原告主张135197.84元符合法律规定，本院予以支持。上述共计662778.04元。7.伤残等级鉴定费：原告诉求1800元，有相应的鉴定费发票予以证明，本院予以支持。以上费用共计673997.65元，应由被告承担40%即269599.06元。另外，由于被告的过错行为导致原告为四级伤残，原告的精神必然因此受到一定的损害，结合原告的损害后果、被告的过错程度、赔偿能力及当地平均生活水平，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金14000元。综上，被告共需赔偿原告283599.06元。对于原告超出以上计算标准的诉讼请求，本院依法予以驳回。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告东莞市第六人民医院自本判决发生法律效力之日起三日内赔偿原告彭云杰283599.06元；二、驳回原告彭云杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4508.29元，由原告负担2057.36元，由被告负担2450.93元；原告在起诉时向本院申请缓交诉讼费并获批准，待本判决发生法律效力之日起三日内，原、被告应将各自负担的诉讼费径付本院。医疗损害鉴定费12298元（原告已预交），由原告负担5612.2元，被告负担6685.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员 徐 轩二〇一七年十二月二十六日书记员 唐珮琳附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。