江苏省灌云县人民法院 民 事 判 决 书 （2016）苏0723民初5324号 原告：何某，女，汉族，居民，住江苏省灌云县。 委托诉讼代理人：娄德当、范心怡，江苏苏商律师事务所律师。 被告：刘某，男，汉族，居民，住江苏省灌云县。 委托诉讼代理人：朱铁军，江苏法哲律师事务所律师。 被告：徐某，女，汉族，农民，住江苏省南通市通州市。 被告：连云港市第一人民医院，住所地连云港市海州区通灌北路182号。 法定代表人：李小民，该院院长。 委托诉讼代理人：杨荣，江苏云台山律师事务所律师。 原告何某与被告刘某、徐某机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年6月25日立案受理后，于2016年3月7日做出（2014）灌板民初字第00284号民事判决书，判决被告刘某赔偿原告何某经济损失人民币163444.2元；驳回原告何某的其他诉讼请求。被告刘某不服判决，提出上诉。2016年9月13日，连云港市中级人民法院做出（2016）苏07民终2625号民事裁定书，裁定撤销本院（2014）灌板民初字第00284号民事判决；本案发回本院重审。2016年10月27日，本院对本案立案受理，并依法组成合议庭。在诉讼过程中，因原告申请对被告徐某撤诉，本院已另行裁定予以准许。经原告申请，本院通知连云港市第一人民医院作为本案第三人参加诉讼，在庭审期间，经原告何某申请，本院依法将连云港市第一人民医院的诉讼主体变更为被告。2016年12月8日，原告申请对被告连云港市第一人民医院在诊疗过程中是否存在过错以及参与度问题进行鉴定。2017年12月5日，鉴定完成。于2017年6月6日，本院对本案适用普通程序公开开庭进行审理，原告何某的委托诉讼代理人娄德当，被告刘某的委托诉讼代理人朱铁军，被告连云港市第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。在本案鉴定完成后，本院于2017年12月15日适用普通程序再次对本案公开开庭进行审理，原告何某的委托诉讼代理人范心怡，被告刘某及其委托诉讼代理人朱铁军，被告连云港市第一人民医院的委托诉讼代理人杨荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告何某的诉讼请求为：要求判令被告赔偿残疾赔偿金66902.80元、误工费20460元、护理费21000元、精神损害抚慰金10000元、营养费4200元、住院伙食补助费1640元、医疗费145200元、交通费15000元、住宿费5000元、鉴定费1300元。事实和理由：2013年10月31日，原告从家中出来由南向北过圩伊公路时，在道路最北边被被告刘某驾驶的摩托车撞倒，致原告受伤。事发后被告刘某将现场移动，导致交警部门无法进行责任认定。另查，该车辆没有保险，车辆登记在被告徐某名下。事故发生后原告花费医疗费用，被告一直没有赔偿。本次事故被告应承担全部责任。后原告在连云港市第一人民医院治疗期间，该院存在医疗过错，也应承担相应责任。 被告刘某辩称：1、事故发生后，被告已经支付医疗费用61500元；2、被告为事故车辆的实际所有人；被告当时骑车正常行驶，因前方有大车，灯光强，同时原告和六七人同道并排逆向行走，被告看见后就立即刹车，导致自己摔倒在地且受伤，原告当时身上没有伤，在被告向原告询问时原告称没事，后被告就将摩托车移过去，原告摔倒的地方是在路的中间，不是在路边，原告沿道路逆向行走，自身存在过错，对该起事故负主要责任；3、原告经治疗后切口感染，引发肠瘘，后期在南京治疗所支付的费用全都是治疗肠瘘，该费用与交通事故没有任何的关系，原告小肠切除也是因为治疗肠瘘所造成的，原告因肠瘘导致的所有损失和被告没有关系，应由医院承担相关的赔偿责任；4、原告的损失应当按照2013年的标准计算；5、鉴定部门确定的连云港市第一人民医院的过错参与度明显过低，该院应当对损害后果承担不低于80%的赔偿责任。 被告连云港市第一人民医院辩称，按照司法鉴定结论，我方认为应按照5%来认定医疗差错的责任参与度，原因如下：在该鉴定书第五页概述的第二段明确说明，肠瘘手术应选择在感染已控制，患者全身状况良好时进行，一般在瘘管发生后三个月或者更长时间，由于炎症、感染、营养不良等因素，早期手术的成功率不高，而且该鉴定也认可发生肠瘘是手术常见并发症；但是在第六页的综上所述中，鉴定机构却认为术后没有进行专科会诊，存在过错，使患者丧失了最佳治疗机会，明显相矛盾，因为即使进行了专科会诊，也没有办法对肠瘘进行立即手术，而对于我方没有进行专科会诊的过错承担5%的责任已经是较重的责任。希望法庭能将该鉴定书中的概述和综述部分进行综合考虑，如果因为手术并发症要求我方承担过重的责任，明显对我方过分严苛。 经审理查明：1、2013年10月31日18时15分许，被告刘某驾驶苏Ｆ×××××号普通二轮摩托车沿圩伊公路由东向西行驶至圩丰镇许庄村路段时，摩托车与前方行人原告何某发生碰撞，致何某受伤，车辆损坏，造成事故，事发后被告刘某未保护现场。该事故后经灌云县交警部门调查，此次交通事故因现场变动，双方说法不一，交通因果关系不明确，交通事故责任无法认定。 2、原告何某受伤后先在灌云县四队中心医院治疗，后被送往连云港市第一人民医院救治，经诊断为小肠破裂，进行小肠修补手术，术后切口出现感染，并发小肠瘘，再次进行手术，肠瘘无明显好转，需进一步治疗，建议转院治疗，2013年12月17日何某从连云港市第一人民医院出院（住院47天）。原告出院后当天去了南京医科大学附属南京第一医院，后得知原告的伤情不适合做手术，需要进一步静养。2014年2月18日原告再次到连云港市第一人民医院住院治疗，至2014年3月6日出院（住院16天）。后因原告的女儿在扬州，原告在扬州洪泉医院进行门诊治疗，直至2014年3月11日原告再次到南京医科大学附属南京第一医院住院治疗13天（2014年3月11日至24日），后经该医院评估仍然不适合做手术，2014年4月30日原告在该医院再次住院治疗，并于2014年5月8日进行小肠部分切除手术及小肠瘘还纳术，2014年5月21日出院。原告先后在四家医院进行治疗，其中住院治疗的天数共97天（连云港市第一人民医院47天+连云港市第一人民医院16天+南京第一医院34天），花医疗费用共计140777.52元（不含灌云县仁济医院费用），救护费400元。 3、2014年9月4日原告伤情经灌云县人民医院司法鉴定所鉴定：腹部外伤、小肠破裂、腹膜炎，经治疗后并发小肠瘘，行小肠部分切除。构成道路交通事故九级伤残。其伤后休息期限拟定至评残前一日，护理期限为210日，210日内适当增加营养。原告支付了鉴定费用1300元。原告何某系农村居民，在发生事故时年龄已满61周岁不满62周岁。 4、本案肇事车辆苏Ｆ×××××号摩托车（登记车主为徐某）系被告刘某实际所有，刘某具有驾驶资格（A2E照），但没有为肇事车辆投保交强险。被告刘某已为原告垫付了医疗费用61500元。 本案在审理过程中，被告刘某提出连云港市第一人民医院的医疗行为是否存在差错进行鉴定，经本院委托，2017年11月24日，苏州大学司法鉴定中心做出法医临床学鉴定意见书，认为连云港市第一人民医院在对何某的诊疗过程中没有尽到足够的注意义务，使患者丧失了最佳的治疗机会，存在过错。该过错与患者目前损害后果存在一定的因果关系，考虑为轻微因素，建议参与度为5%—15%。被告刘某对该鉴定结论提出异议，认为被告连云港市第一人民医院应承担不低于80%的责任。对此，苏州大学司法鉴定中心于2017年12月11日作出书面说明，认为本案中被鉴定人何某于2013年10月31日行走时被刘某驾驶的摩托车撞伤，“120”送至连云港市第一人民医院就诊。入院后查上腹部CT提示肝包膜下积液，肝破裂可能，腹部彩超提示脾回声欠均伴脾周积液，床边腹穿抽出脓性液体。于2013年11月1日在全麻下进行“剖腹探查术+小肠修补术”。医方对其腹部闭合伤、小肠破裂诊断明确，依据病历资料记载，其诊疗行为符合治疗原则及诊疗规范，手术方式选择适当。2013年11月10日患者何某出现腹部手术并发症，连云港市第一人民医院明确诊断并积极采取治疗措施，治疗措施符合一般医疗常规。医方对于患者行腹部手术治疗所引起的肠瘘并发症的危险性预见不足，术后没有进行专科会诊，存在一定过错，与目前损害后果之间存在一定的因果关系，考虑为轻微因素。结合司法鉴定实践，建议院方的过错行为在患者目前损害后果中的参与度为5%-15%较为合适。被告刘某支付司法鉴定费8760元。 上述事实，有原、被告陈述以及原告举证的身份证复印件、事故认定书、连云港市一院诊断证明书、门诊病历、医疗费用票据、入院记录、出院记录、南京医科大学附属南京第一医院入院记录、出院记录、医疗费用发票及清单、扬州洪泉医院病历、发票、行驶证、驾驶证、司法鉴定书及发票等证据证实，上述证据经庭审质证，本院予以确认。 按照原告主张的项目和标准，本院对原告何某的损失作如下认定处理： 1、原告何某所花医疗费人民币140777.52元、救护费400元，鉴定费1300元，予以认定； 2、原告主张住院伙食补助费人民币1640元，没有超出规定标准和范围，本院予以认定； 3、原告何某系农村居民，应按农村居民标准计算营养费人民币3400.27元（按11820元/年÷365天÷2×210天计算）、护理费人民币8605.97元(14958元/年÷365天×210天计算)； 4、本案系发回重审案件，应适用初次审理赔偿标准计算原告何某伤残赔偿金人民56840.4元【按14958元/年×（20年-1年）×0.2，年龄为61周岁，九级伤残系数为0.2】；原告要求按照17606元每年赔偿标准计算残疾赔偿金损失，本院不予采纳；被告连云港市第一人民医院提出应按照医疗事故分级评定标准的损伤鉴定结论确定原告损伤，本院不予采纳。 5、原告构成九级伤残，原告要求计算精神损害抚慰金人民币10000元，本院酌情予以采纳； 6、本院根据原告治疗病情及处理事故的客观需要，酌情认定交通费、外出求医住宿等费用共计人民币6000元。 以上原告各项损失共计人民币228964.16元。 对于原告主张误工费，因其年龄超过55周岁，原告未举出其在受伤前仍然从事劳动的证据材料，对其主张不予采纳。 对于原告提供的灌云县仁济医院的一张216元发票及费用单（5705.96元），被告对此不认可，本院认为原告没有提交在该医院就诊的相关材料，无从得知就诊的具体情况，且被告提供费用为5705.96元的费用单，明确注明住院区为脑外科，且经医保报销处理，故对该费用与本案关联性问题，原告所举证据不足，故对该组证据在本案中不予认定。 本院认为：对于不能认定事故责任的交通事故，由机动车承担全部赔偿责任。本次事故经灌云县公安局交警大队证明：此次交通事故因现场变动，交通因果关系不明确，交通事故责任无法认定，因被告作为机动车方，其擅自变动事故现场导致事故责任无法认定，应依法对本次事故承担全部责任。原告何某作为行人无责任，被告刘某依法对原告何某因交通事故造成的损失承担全部赔偿责任。对于被告提出原告沿道路逆向行走，自身存在过错，对该起事故负主要责任的抗辩主张，因没有提供充分证据证实，本院依法不予采纳。因被告刘某驾驶的机动车没有投保交强险，本案中属于机动车一方的责任，应由刘某承担。参照苏州大学司法鉴定中心的法医临床学鉴定意见书，对原告因伤损失人民币228964.16元，本院酌情确定由被告连云港市第一人民医院按照15%份额赔偿34344.62元，由被告刘某按照85%份额赔偿194619.54元。因被告刘某已经向原告垫付人民币61500元，被告刘某应再向原告支付赔偿款人民币133119.54元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条、第十六条、第四十八条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告刘某于本判决生效之日起十日内赔偿原告何某经济损失人民币133119.54元； 二、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告何某经济损失人民币34344.62元； 三、驳回原告何某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费6030元（其中实交3015元，还应再缴纳诉讼费用3015元），由被告刘某承担3000元，被告连云港市第一人民医院负担1000元，原告何某自行承担2030元。本案诉讼过程中发生的司法鉴定费人民币8760元，由被告连云港市第一人民医院负担6000元，被告刘某负担2760元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，按不服本判决部分的上诉请求数额向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费6030元。江苏省连云港市中级人民法院开户行：农业银行苍梧支行，账号：44×××94。 依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。 审判长  黄正华 审判员  孙 静 审判员  龚成霞 二〇一七年十二月十九日 书记员  孙 琼 法律条文及上诉须知附录 一、法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 二：上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。 三：灌云县人民法院涉案标的款账号 户名：灌云县人民法院 帐号：62×××92 开户行：中国银行灌云支行营业部