上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0116民初14640号原告：高某1，男，1951年6月1日生，汉族，住XX市**。法定代理人：高某2(系原告女儿)，1981年1月4日生，汉族，，住XX市**某某村**委托代理人：陈某1，XXXX律师事务所律师。被告：王某某，男，1985年11月10日生，汉族，住江苏省。被告：中国XX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地XX市。负责人：陈某2，总经理。委托代理人：周某某，XX市XX律师事务所律师。委托代理人：李某某，XX市XX律师事务所律师。原告高某1诉被告王某某(以下称第一被告)、中国XX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人周某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2017年3月28日18时40分许，第一被告驾驶牌号为苏J5XX**小型轿车和原告骑行人力三轮车，在本区XX公路7公里一无名路口处二者发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，确认原告与第一被告负事故同等责任。原告前期的医疗费已得到赔偿，但对于其他损失被告未进行赔偿。故请求法院判令被告赔偿其各项损失1,173,543.90元，其中由第二被告在交强险责任限额内承担赔付责任及商业三者险中按约定赔付，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付；余款由第一被告按责赔偿。第一被告未作书面答辩，庭审中表示对事故的发生及责任认定无异议，请求法院依法判决。第二被告未作书面答辩，对事故发生经过及责任认定无异议，认为原告有眼神上的反应，并非植物人，原告鉴定时机过早，故要求重新鉴定，且鉴定期限计算5年，可予以护理人员一人；愿意在保险范围内承担合理赔付责任，故请求法院依法判决。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。原告的伤势经相关机构鉴定，原告之双侧颞叶脑挫伤伴血肿，左侧额颞部硬膜下出血，右侧颞顶部硬膜下出血，蛛网膜下腔出血，致持续性植物生存状态，构成一(壹)级伤残；酌情给予休息期至定残日、营养期至定残日、治疗期间的护理期至定残日；原告处于植物状态，日常生活完全依赖他人，符合终身全部护理依赖(建议由两人护理)。事故发生后，第一被告支付了原告35,000元、第二被告支付了原告10,000元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。又查明，以第一被告所驾驶肇事车辆作为保险标的车，向第二被告投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122,000元；及商业第三者责任险(含不计免赔)，责任限额为1,000,000元。原告曾以部分医疗费、住院伙食费及交通费为诉讼标的向本院提起诉讼，本院判决第一被告赔偿原告损失3000元(其中已支付的35,000元不在该案中处理)、第二被告在交强险医疗费用限额内赔偿10,000元、死亡伤残赔偿限额内赔付100元、商业三者险中赔付118,013.70元(其中扣除了已支付的10,000元)。以上事实，由原、被告基本信息、户籍材料、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、车辆行驶证、保单及当事人的当庭陈述等证据及本院(2017)沪0116民初7122号民事判决书所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方未对XX交通警察支队对本起事故的责任认定意见提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。故本案中原告的损失先由第二被告在交强险剩余赔偿限额内负担，再在商业三者险剩余保险理赔限额内按合同约定，仍有不足的部分，根据相关规定，确定由第一被告承担60%的侵权赔偿责任。另，第二被告对鉴定意见有异议，认为原告并非植物状态，且做伤残鉴定过早，故构成XXX伤残缺乏依据，申请重新鉴定。本院认为本案对原告进行司法鉴定的鉴定机构及鉴定人均有资质，鉴定人除了对原告相关病史材料审查外，还对原告进行了体格检查，鉴定程序规范、合法，鉴定依据的材料客观，鉴定意见符合原告的伤情实际情况。现第二被告虽对此有异议，但未提供充分的证据足以证明自己的观点，故本院认定该鉴定意见合法有效，可作为裁判的依据，对第二被告辩解意见难以采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，故凭据确定为22,913.70元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日40元，并结合鉴定意见计算至定残日为213天，为8520元。3、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告以本市2015年度相同或相近行业即居民服务、修理和其他服务行业职工的年平均工资33,720元作为计算标准，符合相关规定，本院予以支持并结合鉴定意见计算213天，为19,951元；另，原告现日常生活完全依赖他人，需终身全部护理，本院根据原告年龄、健康状况等因素酌定需要护理人员2人，酌情予以护理期10年，确定为674,400元，合计为694,351元。4、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；根据原告户籍材料系非农人口，故本院参照本市上一年度城镇居民标准计算14年，为807,688元。5、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为50,000元。6、交通费100元、衣物损100元等合计200元，双方确认一致，于法不悖，本院予以确定。7、鉴定费5000元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定，该费用属于第二被告法定理赔项目，故由第二被告在商业三者险中承担。上述1-7项合计1,588,672.70元，故由第二被告在交强险责任剩余赔偿限额内先行承担110,000元(其中含财产损失即衣物损100元)，余款1,478,672.70元中60%即887,203.60元，由第二被告在商业三者险剩余理赔限额内中直接赔付871,986.30元，余款15,217.30元由第一被告承担。8、律师代理费10,000元，可以作为损失要求第一被告进行赔偿，本院结合支持原告诉讼请求多寡等因素予以确定。另，原告同意在本案对第一被告的损失一并进行处理，于法不悖，本院予以准许。本院对第一被告损失依法认定如下：车辆修理费8000元，本院根据定损单及修理费单据予以确定，并由原告承担40%即3200元。综上，原告的损失由第二被告在保险范围内赔付981,986.30元，由第一被告赔偿25,217.30元，鉴于其已支付35,000元及原告应承担车辆修理费3200元，超过了其应承担的赔偿金额，故本院对要求第一被告承担赔偿的诉讼请求不予支持。第一被告多支付的12,982.70元在第二被告赔付款中予以扣除，此款由第二被告直接支付第一被告。据此，为保障当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国XX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告高某1各项损失969,003.60元；二、被告中国XX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内支付被告王某某12,982.70元；三、驳回原告的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取7680元，由原告负担935元、第一被告负担6745元。第一被告所负之款应于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。审判员  夏海中二〇一七年十二月二十八日书记员  苏 玥附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。