安徽省繁昌县人民法院 行 政 判 决 书 （2017）皖0222行初6号 原告：吴彩云,女,1973年8月25日出生,汉族，住安徽省芜湖市繁昌县。 委托代理人：赵艳，安徽繁阳律师事务所律师。 被告:繁昌县社会保险待遇管理中心,住所地：安徽省芜湖市繁昌县,统一社会信用代码：123402227329926581。 法定代表人：,该中心主任。 委托代理人：王强，安徽国本律师事务所律师。 第三人:芜湖市华阳服装集团有限公司,住所地：安徽省繁昌县,统一社会信用代码：91340222744881760N。 法定代表人：柯敏,该公司执行董事。 委托代理人：李大东，安徽东帆律师事务所律师。 原告吴彩云诉被告繁昌县社会保险待遇管理中心、第三人芜湖市华阳服装集团有限公司行政给付一案，本院于2017年3月31日立案受理，依法组成合议庭于2017年5月25日公开开庭进行了审理。原告吴彩云的委托代理人赵艳、被告繁昌县社会保险待遇管理中心的法定代表人滕长青及其委托代理人王强，第三人芜湖市华阳服装集团有限公司的委托代理人李大东到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴彩云诉称：2013年8月10日20时30分，原告驾驶爱玛牌电动车下班途中在孙村镇××与××路交叉路口与案外人章小冬驾驶的快虎牌电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。繁昌县公安局交警大队于2013年9月10日认定：章小冬负事故主要责任，原告负次要责任。事故发生时，原告系第三人芜湖市华阳服装集团有限公司的职工，且第三人还为原告缴纳了工伤保险。由于第三人未在事故发生之日起30日内提出工伤认定申请，故原告于2014年1月8日向繁昌县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2014年2月28日，繁昌县人力资源和社会保障局作出繁2014002《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害为工伤。同年12月31日，经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告劳动功能障碍为九级。原告诉案外人章小冬健康权纠纷一案经繁昌县人民法院审理作出一审判决［案号：（2014）繁民一初字第00211号］，判决章小冬赔偿原告各项损失186307.83元。该判决生效后，原告申请繁昌县人民法院强制执行，但章小冬对原告未作任何赔偿，后法院以章小冬长期去向不明，未发现有其他可供执行的财产为由，终结上述判决书的执行程序。根据我国《社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。现由于案外人章小冬对原告的损失未作任何赔偿，故对于原告的损失，请求1、判令被告向原告支付工伤保险待遇135042.26元（其中医疗费131322.26元、住院伙食补助费44天×30元／天＝1320元、统筹地区以外就医的交通费1000元、食宿费7天×200元／天＝1400元）。2、本案诉讼费由被告承担。 被告繁昌县社会保险待遇管理中心辩称：1、原告要求被告给付所谓工伤保险待遇135042.26元之诉请，缺乏事实及法律依据，依法不能成立。本案原告发生交通事故时间为2013年8月10日，其所在用人单位芜湖市华阳服装集团有限公司未在事故发生之日起30日内向工伤认定机关提出工伤认定申请。后原告于2014年1月8日向繁昌县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，该局于2月28日作出《认定工伤决定书》。依《工伤保险条例》第十七条第一款规定：职工发生事故伤害……，所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。该条第四款规定：用人单位未在第一款规定时间内提出工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位承担。据此，原告在2013年8月10日至2014年1月8日期间所发生的医疗费等工伤保险待遇，应由第三人承担，原告无权向被告主张。2、原告起诉超过《行政诉讼法》第四十六条第一款规定的起诉时限，其诉请亦应予以驳回。2015年7月28日，第三人及原告向被告提出支付工伤保险待遇申请，被告依据《工伤保险经办规程》相关规定，初审了相关材料并予以受理。其中，原告提出要求被告给付医疗费131322.26元。被告经认真审核后，依据《工伤保险条例》及《安徽省实施办法》有关规定，核定原告一次性医疗补助金26292元、一次性伤残补助金18495元，合计44787元，并于2015年8月21日一次性支付原告。对其要求给付医疗费131322.26元之请求，因不符合《工伤保险条例》第十七条第一款之规定，被告不予核定，于2015年8月21日将原告提交的相关票据、出院小结等予以退回，同时告知其可向第三人主张。如前所述，被告自2015年8月21日即明确告知原告不予支付其医疗费131322.26元，其应在六个月内向人民法院起诉。但原告起诉时间为2017年3月27日，显已超过上述期间，其诉请应予以驳回。综上，被告请求法庭依法驳回其诉请。 第三人芜湖市华阳服装集团有限公司辩称：原告受伤之后没有告知芜湖市华阳服装集团有限公司，原告于2013年12月底向芜湖市华阳服装集团有限公司提出，公司才得知原告下班途中受伤的事实，此时向社保机构申请工伤认定，社保机构以超过一个月为由不予认定。 被告繁昌县社会保险待遇管理中心向本院提供作出行政行为的事实证据为： 1、繁昌县工伤保险待遇申领表。证明原告及用人单位向被告提出支付原告工伤保险待遇请求，被告依法受理，履行了法定职责。 2、身份证、认定工伤决定书、职工因工劳动能力鉴定结论通知书、道路交通事故认定书、民事判决书、执行裁定书。证明原告及用人单位向被告提出支付原告工伤保险待遇请求，并提交了法定证明材料，被告依法收取并予以审核，履行了法定职责。 3、解除或终止劳动关系确认书、繁昌县社会保险单位职工（附种）减少表。证明原告及用人单位向被告提出支付工伤保险待遇提交的法定证明材料，被告依法收取并予以审核，履行了法定职责。 4、芜湖市工伤保险结算单及领款表、银行卡及支付凭证。证明被告依法审核确认并支付了原告一次性伤残补助金、一次性医疗补助金待遇，履行了法定职责。 5、工伤保险待遇支付办事指南、工伤保险待遇审核支付服务规范。证明被告对要求支付工伤保险待遇所应提交的资料予以公示，但原告并未提交相关资料。 被告繁昌县社会保险待遇管理中心向本院提供了其作出具体行政行为适用的规范性文件为： 1、《工伤保险条例》。证明被告的具体行政行为合法，适用法律正确。 2、《安徽省实施工伤保险条例办法》。证明被告的具体行政行为合法，适用法律正确。 3、《工伤保险经办规程》。证明被告的具体行政行为合法，程序合法。 4、《关于实施工伤保险条例若干问题的意见》。证明被告的具体行政行为合法，适用法律正确。 在起诉时，原告吴彩云向本院提供如下证据： 1、身份证。证明原告的主体资格。 2、组织机构代码证、企业信用信息查询。证明被告和第三人的主体资格。 3、道路交通事故认定书、工伤认定决定书。证明原告2013年8月10日20时30分在下班途中发生交通事故，该事故伤害被认定为工伤，同时证明工伤认定系原告申请，第三人未在30日内申请工伤认定。道路交通事故认定书提交的是复印件，原件在繁昌县人民法院（2014）繁民一初字第00211号案件卷宗内。 4、劳动能力鉴定结论通知书。证明原告因工负伤，劳动功能障碍经鉴定为九级。 5、个人参保记录。证明第三人为原告办理了工伤保险。 6、（2014）繁民一初字第00211号民事判决书、执行裁定书。证明原告与章小冬健康权纠纷经繁昌县人民法院审理作出一审判决，该判决虽进入强制执行程序，但因案外人章小冬长期去向不明且无可供执行的财产，导致原告所花费的131322.26元医药费等无法获得赔偿。 7、医疗费发票、出院小结。证明原告因工负伤共产生医疗费131322.26元，到南京（统筹地区外）就医住院7天。 第三人芜湖市华阳服装集团有限公司未向本院提供证据证明其辩解主张。 本案经公开开庭审理，对庭审中出示的证据，双方无异议的部分，本院予以认定。对有异议的部分，本院结合当事人的陈述、质证、辩论意见，综合予以认定。 本院根据采信的证据及当事人的陈述确认以下案件事实： 2013年8月10日20时30分，原告驾驶爱玛牌电动车下班途中在孙村镇××与××路交叉路口与案外人章小冬驾驶的快虎牌电动车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。繁昌县公安局交警大队于2013年9月10日认定：章小冬负事故主要责任，原告负次要责任。事故发生时，原告系第三人芜湖市华阳服装集团有限公司的职工，第三人为原告缴纳了工伤保险，但未在事故发生之日起30日内提出工伤认定申请，原告于2014年1月8日向繁昌县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2014年2月28日，繁昌县人力资源和社会保障局作出繁2014002《认定工伤决定书》，认定原告受到的事故伤害为工伤。同年12月31日，经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告劳动功能障碍为九级。本案原告吴彩云诉案外人章小冬健康权纠纷一案经繁昌县人民法院审理后，作出（2014）繁民一初字第00211号判决书，判决章小冬赔偿吴彩云各项损失186307.83元。判决生效后，吴彩云申请繁昌县人民法院强制执行，但章小冬长期去向不明，未发现有可供执行的财产，遂裁定终结（2014）繁民一初字第00211号民事判决的本次执行程序。章小冬对（2014）繁民一初字第00211号民事判决书未履行任何赔偿义务。吴彩云依据《社会保险法》的规定，要求被告在工伤保险范围内予以支付。双方就赔偿事宜协商未果，吴彩云诉至本院。 另查明，吴彩云在治疗期间，章小冬支付了医疗费19000元给吴彩云，以上事实由（2014）繁民一初字第00211号民事判决书予以确认。2015年8月6日，繁昌县人民法院受理了吴彩云诉芜湖市华阳服装集团有限公司劳动争议一案，原告诉请法院判令芜湖市华阳服装集团有限公司按照《工伤保险条例》的规定，给付吴彩云医药费131322.26元、停工留薪期间工资56272元、一次性就业补助金41430元。繁昌县人民法院经审理后，作出（2015）繁民一初字第01055号民事判决书，判决一、被告芜湖市华阳服饰集团有限公司支付原告吴彩云工伤保险待遇款人民币41340元，于本判决生效后10日内付清；二、驳回原告吴彩云其他诉讼请求。吴彩云不服该判决，向芜湖市中级人民法院提起上诉，芜湖市中级人民法院经审理后判决：一、维持安徽省繁昌县人民法院（2015）繁民一初字第01055号民事判决第一项；二、撤销安徽省繁昌县人民法院（2015）繁民一初字第01055号民事判决第二项；三、芜湖华阳服饰集团有限公司判决生效后十日内支付吴彩云停工留薪期工资21102元。 本院认为，本案被告繁昌县社会保险待遇管理中心是负责本行政区域内相关社会保险待遇审核、发放的行政部门，根据《工伤保险条例》的规定，对本案工伤保险待遇的审核、发放工作具有管辖权和法定职责。第三人是经工商行政管理部门登记的，具有用工资格的企业法人。本案中，原、被告及第三人对原告于2013年8月10日20时30分在下班途中因交通事故，导致身体受伤并构成工伤的事实均无异议。本案争议的焦点为，1、原告起诉是否超过起诉期限；2、第三人未在规定的期限内提出工伤认定申请，被告拒绝支付原告诉请待遇行为的合法性。 被告在庭审中确认，其在作出不予支付原告相关工伤待遇时，并没有告知原告诉权或者起诉期限。根据《最高人民法院关于执行＜中华人民共和国行政诉讼法＞若干问题的解释》第四十一条的规定，被告在没有告知诉权或者起诉期限的情况下，原告的起诉期限从原告知道或者应当知道诉权之日起计算，但从知道或者应当知道具体行政行为内容之日起最长不得超过2年。而本案被告于2015年8月21日作出不予支付的具体行政行为，原告于2017年3月27日向本院提起行政诉讼，没有超过两年的最长起诉期限，故对于被告关于原告超过起诉期限的抗辩，本院不予认可。 本案原告与案外人章小冬交通事故产生的医疗费，因章小冬长期去向不明，在获得章小冬赔偿的医疗费19000元后，尚有部分医疗费未获得赔偿，依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。由于案外人章小冬仍有部分医疗费未支付，原告已具备向被告申请先行支付工伤保险待遇的法定条件，故要求被告支付相关工伤保险待遇。而被告认为依据《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款的规定，用人单位未在事故发生之日起30日内向工伤认定机关提出工伤认定申请的，在此期间发生的相关工伤待遇等有关费用应由用人单位承担。故原告无权向被告主张要求支付相关工伤保险待遇。 从《中华人民共和国社会保险法》第一条和第二条的规定可以看出，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益是其立法目的之一，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，是为了保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。从这个意义上看，工伤保险基金先行支付请求权属于社会保障请求权的范畴，对其保护理应上升至公民基本权利的高度，故在社会保险法没有相关明确规定的前提下，不宜对工伤保险基金先行支付请求权的行使前提进行限缩理解和解释。 《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”。从上述规定可以看出，职工由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用的，职工或者其近亲属申请先行支付工伤保险待遇，应当满足以下条件：1、所受伤害已被认定为工伤；2、第三人未支付工伤医疗费用。故而，只要职工被依法认定为工伤，且未在第三人处获得赔偿，经其本人或近亲属申请，就可以适用工伤保险先行支付的规定。工伤保险基金先行支付制度的意义在于保障工伤职工在受伤后能获得及时的医疗救治，该制度设立的目的就是为了改善职工受伤后向第三人求偿的困境，从而在一定程度上解决因无法从第三人处获得赔偿的问题。本案原告因工受伤后医疗费一直未赔偿到位，由工伤保险基金先行支付相关工伤保险待遇也正是为了能让受伤职工得到及时的救治，并未违背该条的立法本意。故被告依据《工伤保险条例》第十七条的规定不予先行支付的抗辩，本院不予采信。但被告在履行工伤保险基金先行支付的法定职责后，有权依照相关规定行使追偿权。 综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项之规定，判决如下： 被告繁昌县社会保险待遇管理中心在本判决生效后60日内向原告吴彩云履行先行支付工伤保险待遇的法定责任，具体数额由被告根据有关法律法规进行核算。 案件受理费50元（原告已预交）由被告繁昌县社会保险待遇管理中心承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于芜湖市中级人民法院。 审 判 长  吴 军 审 判 员  潘 捷 人民陪审员  朱能丽 二〇一七年十二月二十日 书 记 员  王 欢 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的; （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。 《中华人民共和国社会保险法》 第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《社会保险基金先行支付暂行办法》 第四条个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。 《工伤保险条例》 第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应在自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 …… 用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。