安徽省蒙城县人民法院民 事 判 决 书（2017）皖1622民初1419号原告：刘儒锋，男，汉族，1970年3月21日出生，住蒙城县。委托诉讼代理人：何燕铭，安徽淮中律师事务所律师。被告：蒙城县第一人民医院，住所地蒙城县商城东路**，组织机构代码48595822-4。法定代表人：徐如堂，系该医院院长。委托诉讼代理人：刘景标，安徽东屹漆园律师事务所律师。原告刘儒锋与被告蒙城县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告刘儒锋及其委托诉讼代理人何燕铭、被告蒙城县第一人民医院的委托诉讼代理人刘景标到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘儒锋向本院提出如下诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费等各项损失暂定196万元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年8月17日原告因患胆结石到被告处住院治疗，被告医务人员于8月26日为原告实施了胆囊切除手术，但术后原告发现手术部位发炎感染，腹部疼痛难忍，被告诊断后要求原告转至蚌埠医学院第一附属医院治疗。蚌埠医院诊断得出原告的病情是其在被告处接受胆囊切术时被造成十二指肠漏及腹腔感染。因病情过重，原告又被转至南京军区南京总医院治疗，南京医院诊断后得出与蚌埠医院同样的结论，原告至今未出院。被告医务人员为原告实施手术过程中明显存在重大过错，给其身体及精神造成重创，原告为此也遭受巨大经济损失。为维护原告的合法权益，特依法起诉至法院，望法院判如所求。在本案审理过程中，刘儒锋将诉讼请求变更为775970.62元。蒙城县第一人民医院辩称：我方认为治疗方案是正确的。对原告不合理部分，法庭应不予支持。被告已支付20万元，又从农合已经报了159380.7元。通过对有效证据的认定及原、被告在庭审中的陈述，本院确认下列事实为本案事实：2015年8月17日，刘儒锋因“右上腹胀痛不适10余年，加重一周余”就诊于蒙城县第一人民医院，经诊断为“胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作、低蛋白血症、2型糖尿病”，经予抗炎、保肝等支持对症治疗后于2015年8月26日行“胆囊切除、腹腔引流术”，术后刘儒锋出现高热，并发现手术切口脂肪液化感染，2015年9月4日9时25分，突发左上腹疼痛伴恶心、呕吐及抽搐、血压降低等不适表现，2015年9月5日，病情加重转至蚌埠医学院第一附属医院住院治疗，2015年9月17日转至南京军区总医院住院治疗。2017年5月4日，经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心对蒙城县第一人民医院在为刘儒锋诊疗过程中的医疗过错参与度、伤残等级、护理依赖程度、三期、后续治疗费、康复费进行鉴定。西南政法大学司法鉴定中心分析说明如下：（一）、医疗行为评估。1、结合患者病史、临床表现、体征及辅助检查结果，诊断“胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作、2型糖尿病、低蛋白血症”明确，具有手术指征；2、入院后医方采取先予以抗感染、降糖、补充白蛋白、保肝降酶等对症支持治疗、同时完善相关检查、再行择期手术治疗方案，处理措施符合医疗规范；3、送检资料显示：术前针对拟行手术方式、手术风险及术中、术后可能出现的并发症已于患方进行沟通告知并签字，应认为医方已充分履行了告知义务；4、患者具有数年糖尿病病史，入院时一般情况较差、感染严重、血糖高；经抗感染、降糖、补充白蛋白等对症支持治疗9天后患者一般情况稍有改善，血糖控制尚可，但感染控制仍欠佳，此时医方实施手术治疗，应认为手术时机选择欠妥；5、送检资料显示：患者术后第一天开始至转入上级医院时近10天内反复出现高热，且临床症状有加重趋势表现，医方未及时行“血培养+药敏”检查以指导选择抗生素治疗，存在一定缺陷。（二）、因果关系及参与度。1、患者胆囊炎病史长（10年），且有数年糖尿病病史，本次入院时检查提示感染严重、血糖高、肝功能受损、蛋白低。由于患者机体整体机能状态较差，机体抵抗手术打击能力降低，不利于术后感染的控制和疾病的恢复，与患者的损害后果存在一定关联；2、由于医方在患者感染控制欠佳的情况下实施手术治疗，对于本例患者而言，一定程度上加重了机体的负担，降低了机体对手术创伤的承受力，有利于机体感染的扩散；且术后在患者反复出现高热、临床症状有加重趋势表现的情况下未及时进行“血培养+药敏”检查以指导抗生素的选择治疗，不利于术后感染的控制和疾病的恢复，与患者的损害后果存在一定关联。综上所述，蒙城县第一人民医院在为刘儒锋的诊疗过程中存在过错，分析医患双方因素，认为蒙城县第一人民医院的过错与患方因素是导致刘儒锋损害后果的共同因素。另经鉴定，刘儒锋属九级伤残，目前无需康复费及后续治疗费，误工期为120日、护理期为60日、营养期为120日，目前无需护理依赖。刘儒锋在蒙城县第一人民医院住院治疗20天，花费医疗费16797.22元，已报补偿13225.4元，在蚌埠医学院第一附属医院住院治疗12天，花费医疗费75926.52元，已报补偿37644.6元，在南京军区总医院住院治疗60天，花费医疗费共计230017.8元，已报补偿108510.7元。蒙城县第一人民医院另以出借的方式支付刘儒锋200000元。刘儒锋的各项损失为：医疗费163360.84元（扣除已报补偿后的费用）、住院伙食补助费20天×30元/天+72天×100元/天=7800元、营养费120天×30元/天=3600元，护理费60天×114.2元/天=6852元、误工费120天×194.8元/天=23376元、伤残赔偿金29156元/年×20年×0.2=116624元、精神抚慰金16000元、交通费支持5000元、鉴定费、专家讨论费21100元，以上合计363712.84元。上述事实由刘儒锋的病历、医疗费发票、西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票、交通费发票、律师费发票、蒙城华佗综合门诊部营业执照、房屋租赁合同、农合报销结算单、借条复印件等证据确认并在卷佐证。本院认为：刘儒锋因病在蒙城县第一人民医院治疗，其治疗过程均有蒙城县第一人民医院记录并制作了相应的病历等材料，能够反映蒙城县第一人民医院对刘儒锋的治疗情况。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心对蒙城县第一人民医院在为刘儒锋诊疗过程中的医疗过错参与度、伤残等级、护理依赖程度、三期、后续治疗费、康复费进行了鉴定，该鉴定中心根据双方当事人提交的病历材料，在确认第一人民医院的具体医疗行为及相应后果之后，对存在过错的医疗行为进行了具体的分析说明，最终评定蒙城县第一人民医院在对刘儒锋的诊疗过程中存在过错，蒙城县第一人民医院的过错与患方因素是导致刘儒锋损害后果的共同因素。因刘儒锋患胆囊炎病史长（10年），且有数年糖尿病病史，在蒙城县第一人民医院入院时检查提示感染严重、血糖高、肝功能受损、蛋白低，刘儒锋的机体整体机能状态较差，机体抵抗手术打击能力降低，不利于术后感染的控制和疾病的恢复，蒙城县第一人民医院在刘儒锋感染控制欠佳的情况下实施手术治疗，一定程度上加重了机体的负担，降低了机体对手术创伤的承受力，且术后在患者反复出现高热、临床症状有加重趋势表现的情况下未及时进行“血培养+药敏”检查以指导抗生素的选择治疗，不利于术后感染的控制和疾病的恢复，与患者的损害后果存在一定关联，本院认定蒙城县第一人民医院对刘儒锋在本案中所受损害承担70%的赔偿责任，其余30%由刘儒锋自行承担。刘儒锋主张误工费按600元计算过高，其从事医疗卫生行业，误工费应按医疗卫生行业平均工资计算。经认定，刘儒锋的各项损失共计363712.84元，蒙城县第一人民医院应赔偿刘儒锋363712.84元×70%=254599元，因蒙城县第一人民医院已经支付给刘儒锋200000元，故蒙城县第一人民医院需赔偿刘儒锋54599元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告蒙城县第一人民医院于本判决生效后20日内支付原告刘儒锋54599元；二、驳回原告刘儒锋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4180元，由被告蒙城县第一人民医院负担2926元，由原告刘儒锋负担1254元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审 判 长  张文良审 判 员  薛少华人民陪审员  李 超二〇一七年十二月二十五日书 记 员  贾桃桃附相关法条：第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。