黑龙江省牡丹江市东安区人民法院民 事 判 决 书（2017）黑1002民初799号原告：徐振忠，男，1956年8月出生，汉族，无职业，住黑龙江省牡丹江市东安区。委托诉讼代理人：徐岩峰，牡丹江市东安区兴隆镇法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：刘兵，黑龙江正大律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司牡丹江市分公司，住所地黑龙江省牡丹江市东安区爱民街156号。法定代表人：李伦，该公司经理。委托诉讼代理人：郝占军，黑龙江远东律师集团牡丹江事务所律师。委托诉讼代理人：王瑞卿，男，1986年12月出生，汉族，中国人民财产保险股份有限公司牡丹江市分公司工作人员，住所地黑龙江省牡丹江市东安区。原告徐振忠与被告中国人民财产保险股份有限公司牡丹江市分公司（以下简称中保财险牡分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年6月15日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告徐振忠及其委托诉讼代理人刘兵、被告中保财险牡分公司的委托诉讼代理人郝占军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐振忠向本院提出诉讼请求：1.要求被告支付意外伤害医疗补偿费19196.99元；2.要求被告支付意外伤害住院津贴2000元；3.要求被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2016年12月26日，原告在被告处购买了中老年人意外伤害保险。2017年1月4日，原告在家中意外摔倒，经牡丹江市中医医院诊断为左骨骨折，并在该院住院治疗。原告出院后就保险赔偿事宜多次与被告协商未果，故诉至法院。被告中保财险牡分公司辩称，1.对原告诉讼请求在保险范围内合理部分予以理赔；2.因被告并不存在过错，诉讼费用不在理赔范围内不予理赔。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告徐振忠所举的中老年人意外伤害保险单一份、牡丹江市东安区兴隆镇迎门山村民委员会证明一份、牡丹江中医医院出具的诊断书一份、住院病案一份、住院病人费用清单一份、原告骨折手术前后的照片2张、黑龙江省医疗住院医疗票据一份、牡丹江市新农合作住院补偿凭证一份、海林市公安局道路交通事故认定书一份、2017年8月8日牡丹江市回民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份，原、被告无异议，本院予以确认并在卷佐证。对原告徐振忠所举有争议的证据，本院认定如下：证据四，内固定取出手术预算一份。意在证明：取钢板二次手术费用约为12000元。被告中保财险牡分公司对该证据形式要件不予认可，认为该手术预算只有大夫名章无医院公章，且非有关部门的鉴定，不具备证明效力。本院认为，该份证据不符合证据的形式要件，不能证明原告欲证明的问题，故本院不予采信。证据六，2016年5月16日牡丹江市回民医院司法鉴定所出具的司法鉴定书一份。意在证明：原告左股骨干骨折及左髌骨骨折，医疗终结期为300日。本次事故发生在2017年1月，已经超过上次事故的医疗终结期，原告原伤情已经治愈，且本次原告诉求中不包括伤残赔偿金，所以被告主张参与度鉴定无事实及法律依据。被告中保财险牡分公司对司法鉴定书形式要件没有异议，但认为参与度鉴定与鉴定治愈没有关系。本院认为，该份证据为合法有效的书证，具有证据的客观真实性，故本院予以采信。被告中保财险牡分公司未向法庭提供证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年1月4日早7时许，原告徐振忠在自家卫生间不慎摔倒。同日，徐振忠被送往牡丹江市中医医院抢救治疗，经诊断为：“骨折并、血瘀气滞症、股骨干骨折”。共计住院20天，支付医疗费16463.16元，好转出院。牡丹江市回民医院司法鉴定所于2017年8月8日出具牡回民司鉴[2017]临鉴字第62号司法鉴定意见书，主要内容为：“被鉴定人徐振忠左股骨干骨折，行内固定术后，现存有固定物，需二次手术取出，费用约人民币8000元，或以实际发生合理数额为准”。原告徐振忠支付鉴定费用600元。牡丹江市回民司法鉴定所于2017年11月27日出具牡回民[2017]临司鉴字91号司法鉴定意见书，主要内容为：“徐振忠2017年1月4日摔伤与2015年7月21日交通事故损伤参与度的鉴定需待提供完整影响资料后另行评定。”被告支付鉴定费1200元。又查，徐振忠于2016年12月26日在被告处投保《中老年人意外伤害保险》一份，保险期间为2016年12月27日零时起至2017年12月26日二十四时止。保险理赔主要包括“意外伤害医疗费用补偿及意外伤害住院津贴，其中意外伤害医疗费用补贴每人保险金额24000元，按住院费80%计算，若有其他保险并取得理赔的，应先行扣除。意外伤害住院津贴为每人每日100元，每次最高给付津贴日数为180日。每次事故免赔额100元。”2017年1月24日，徐振忠就该事故通过牡丹江市中医医院农合办获得住院补偿4467元。另查，2015年7月21日，原告徐振忠因交通事故导致左股骨干骨折，经牡丹江市回民医院司法鉴定所出具鉴定意见，误工损失日为300日。本院认为，原告徐振忠与被告中保财险牡分公司签订的中老年人意外伤害保险是双方当事人真实意思表示，合同内容没有违法法律、行政法规的禁止性规定，合法有效。关于原告要求被告支付意外伤害医疗补偿费19196.99元、意外伤害住院津贴2000元的诉讼请求，本院认为，《中华人民共和国保险法》第十四条规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任”。本案中，原告徐振忠向被告中保财险牡分公司投保了老年人意外伤害保险，保险单中约定“意外伤害医疗费用补贴每人保险金额24000元，按住院费80%计算，若有其他保险并取得理赔的，应先行扣除。意外伤害住院津贴为每人每日100元，每次最高给付津贴日数为180日”。原告徐振忠因意外摔倒住院，属于其投保的老年人意外伤害保险的赔偿范围。徐振忠因本次意外事故共产生医疗费16463.16元，扣除新农合已经理赔的4467元，剩余医疗费11996.16元。根据牡回民司鉴[2017]临鉴字第62号司法鉴定意见书可知徐振忠尚需二次手术取出，费用约人民币8000元，上述两项共计19996.16元，按80%计算，徐振忠应获赔意外伤害医疗补偿费为15996.93元。徐振忠因本次意外事故共计住院20天，按每日100元计算，应获赔意外伤害住院津贴为2000元。综上，被告中保财险牡分公司共应赔付原告徐振忠意外伤害医疗补偿费15996.93元、意外伤害住院津贴2000元，两项共计17996.93元，扣除免赔额100元，被告应给付原告17896.93元，超过部分本院不予支持。被告中保财险牡分公司抗辩称徐振忠于2015年7月21日发生了交通事故，其受伤部位与本次意外事故受伤部位相同，具有因果关系而拒绝理赔，对此，本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第九十一条规定：”人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任；（二）主张法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的当事人，应当对该法律关系变更、消灭或者权利受到妨害的基本事实承担举证证明责任”。故被告对其抗辩应提供证据予以支持，本案中，被告申请参与度鉴定，牡丹江市回民司法鉴定所于2017年11月27日出具牡回民[2017]临司鉴字91号司法鉴定意见书认为，鉴定资料不完整，现无法完成鉴定。故被告未提供证据证明原告本次意外导致的伤情同交通事故之间具有因果关系，故对被告的此项抗辩意见不予支持，由此产生的鉴定费1200元由被告自行承担。关于原告鉴定费的问题，本院认为，《中华人民共和国保险法》第二十三条第二款规定:“......保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失”。本案中，原告支付的鉴定费用600元属于原告受伤后为确定各项赔偿数额及进行诉讼所进行的合理性支出，对原告的该项诉讼请求予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第二款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、九十一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司牡丹江分公司于本判决生效后十日内赔付原告徐振忠意外伤害医疗补偿费、意外伤害住院津贴共计17896.93元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司牡丹江分公司于本判决生效后十日内给付原告徐振忠司法鉴定费用600元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费548元，退还原告徐振忠218元，余款330元，由原告负担68元，由被告中国人民财产保险股份有限公司牡丹江分公司负担262元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。审 判 长  马 莹审 判 员  穆海东人民陪审员  王凤敏二〇一七年十二月五日书 记 员  王 鑫