天津市河东区人民法院民 事 判 决 书(2015)东民重字第0021号原告：徐思白，女，1985年2月21日出生，汉族，无职业，住天津市河东区。委托诉讼代理人：张毓琦，1952年8月21日出生，汉族，中孚集团退休工人，住天津市红桥区。委托诉讼代理人：张成队，天津兆耀律师事务所律师。被告：天津市职业病防治院，住所地天津市河东区新开路**号。法定代表人：沈中阳，院长。委托诉讼代理人：于文庆，天津长丰律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晶晶，天津长丰律师事务所律师。原告徐思白诉被告天津市职业病防治院（以下简称职业病防治院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年7月3日受理后，于2014年10月8日作出（2012）东民初字第3558号民事判决，宣判后，原告徐思白与被告天津市职业病防治院均不服，提起上诉，天津市第二中级人民法院于2015年3月11日以（2015）二中民四终字第90号民事裁定书，撤销本院（2012）东民初字第3558号民事判决，将本案发回重审。本院于2015年2月4日受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告徐思白的委托诉讼代理人张毓琦、张成队，被告天津市职业病防治院（天津工人医院）的委托代理人于文庆、李晶晶均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。徐思白向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计429159.83元，包括医疗费304398.83元，辅助器具费3291元，营养费54750元，误工费54000元，鉴定费6020元，交通费500元，住院伙食补助费6200元；2.本案全部诉讼费被告承担。事实和理由：2011年5月13日16时左右，原告因高处坠落导致全身多发骨折收入被告外科病房治疗，被告在为其进行治疗过程中违反诊疗常规，造成急性输血性溶血反应，引发急性肾功能衰竭以及高血钾，更为严重的是在未经家属同意的情况下，大量联合使用抗××药物，导致利培酮的过量以及氟哌啶醇中毒，由此引发了严重的椎体外系症状，直至昏迷，呼吸衰竭，危及生命，幸亏家属及时将原告转院抢救，才保住了性命，但是药物中毒严重损害了原告的大脑、心、肝、血液、胃多处脏腑的功能，使得原告身体多处骨折无法及时得到手术治疗，错失了最佳手术时间，致使原告落下终身残疾，生活无法自理。另外被告在两次给原告做气管插管术前，均未通知原告家属，尤其是2011年5月16日在原告清醒的情况下，被告违反诊疗常规，野蛮操作，在一次气管插管术中，导致原告三颗门牙脱落，事后却不告诉原告家属。综上所述，原告认为被告在为原告诊治的过程中存在重大过错，其行为对原告的损害有直接因果关系，原告为了维护合法权益，现向法院起诉。原告提交证据除原审证据外，重审提交如下证据：1、血研所报告单及收费单；2、对工人医院外科给出精神分裂症诊断质疑的相关证据，包括住院证、病危通知单、首次病程记录、心理科会诊单、专科记录、氟哌啶醇、利培酮错误使用的时间统计；3、王淑云的证人证言；4、被告使用九种药物的说明书；5、4种抗菌素说明书、中华人民共和国药典；6、工人医院使用咪达唑仑的记录；7、抗组织胺的使用记录；8、残疾证；9、照片3张；10、被告医院的病程记录和危重护理记录；11、X光影像报告单4份；12、原告手写记录复印件；13、情况调查。被告职业病防治院辩称，不同意原告诉请，要求按照一审过程中鉴定机构作出的过错比例承担责任，鉴定中说“院方在治疗过程中承担次要责任”，没有具体比例，辅助器具费我们也不认可，营养费我们不认可，我们只赔偿原告住院期间的营养费，而且是按比例承担，误工费我们也不认可，原告没有提供相应证明，交通费我们不认可，应该提供相应的票据并且按比例承担，伙食补助费应该按照原告住院天数计算并且按比例承担，医疗费应当按照原告在被告处住院期间的费用并且按比例承担，鉴定费也应该按照比例承担，医疗费应当去除原发疾病的费用并且按照过错比例承担。被告职业病防治院提交证据除原审证据外，重审未提交新证据。本院经审理认定事实如下，被告职业病防治院原系天津工人医院。2011年5月13日14时许，原告因坠楼到被告处就诊，被告急诊处对原告进行了一系列的常规检查，对症处理，进行实施抢救，同时16时原告入住被告住院部。门（急）诊诊断为：腹部闭合性损伤，骨盆粉碎性骨折，右股骨骨折，右跟骨开放性骨折，肺挫伤，肋骨骨折，胸腔积液，胸挫伤，骨盆粉碎性骨折。入院诊断为：高处坠落致全身多发伤，腹部闭合性损伤，创伤性休克，失血性休克。原告住院时间自2011年5月13日至2011年5月31日，共计住院18天。2011年5月31日原告家属发现原告病情危重，要求出院，将原告转往天津市第三中心医院治疗。原告在被告处的出院诊断为坠楼复合伤：1、多脏器功能损伤（肝肾心肺）；2、急性呼吸窘迫综合症；3、弥漫性血管内凝血；4、高处坠落致全身多发伤；5、腹部闭合性损伤；6、创伤性休克、失血性休克；7、肺挫伤、肋骨骨折，胸腔积液；8、骨盆粉碎性骨折；9、右股骨近端粉碎性骨折；10、右跟骨开放性粉碎性骨折、右跟骨骨折脱位；11、左跟骨粉碎性骨折；12、右髋臼粉碎性骨折；13、应激性溃疡、上消化道出血；14、电解质紊乱、高钾血症；15、精神分裂症。后原告分别在天津市第三中心医院、天津医院等多家医院就诊。本案原审过程中，本院曾委托天津市河东区医学会进行医疗事故鉴定，天津市河东区医学会于2012年8月8日向本院出具函件写明：“贵院委托的徐思白与天津市工人医院医疗技术鉴定一案，不宜进行医疗事故技术鉴定。”原告提出对被告的医疗行为进行医疗过错司法鉴定，被告则要求进行医疗事故技术鉴定。后本院依法委托天津市天盾法医司法鉴定所（以下简称天盾鉴定所）进行司法鉴定。2013年1月10日天盾鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：“由于病人病情危重，多次报病危，医方诊断明确，但医院在整个医疗过程中存在未尽到完全告知义务、未尽到完全注意义务，存在不足，参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》之相关规定，医院方在整个治疗过程中存在过错，负次要责任”。本案审理过程中，原告申请医疗损害过错鉴定，因原告对于被告提交的病历材料的真实性提出异议，天津市医学会将上述鉴定材料退回本院，同时原告申请被告诊疗行为与原告在被告处治疗的因果关系以及伤残等级鉴定，本院与鉴定部门联系，鉴定部门回复因医疗损害过错鉴定无法鉴定所以上述鉴定也无法作出结论。另查，原告在被告处就医共花费医药费99296.94元，输血费和护工费5400元，以上共计104696.94元，原、被告对该数额没有异议。原告主张残疾辅助器具费3291元，被告不予认可，不同意赔偿。其中原告购买百纳气垫床用于防褥疮，花费1311元，原告提供了太平大药房的发票一张；购买轮椅花费980元，购买座便器花费200元，原告提供了天津市鑫宝隆康复器材销售中心的收款收据两张；购买特制鞋子花费800元，未有票据。原告主张住院伙食补助费6200元，以每天50元计算124天。原告主张营养费54750元，以每天50元计算三年。原告主张本人误工费54000元，以每月1500元计算三年。原告向本院提供了马春秀的证言一份，但证人未出庭；同时提供天津市南开区品轩阁服饰店出具的证明一份，该证明写明：“徐思白于2010年8月5日-2010年10月5日在天津市南开区从事服装销售工作2个月，月工资1500元。特此证明。2014年6月26日。”被告对上述证人证言，表示由于证人没有出庭，故不予认可。原告主张交通费500元，未有票据提供，被告不同意承担。原告主张鉴定费6020元，提供票据一张，被告要求在责任比例的范围内承担。再查，被告未能向法庭提供医疗人员周伟的资格证及执业证。同时医疗人员张沛生作为原告主张期间的科主任和主任医师，在原告住院病案首页中签字，但其执业证取得时间为2012年4月5日，晚于为原告治疗的时间近一年，且其资格证的取得时间为1999年5月1日，该时间与执业证的取得时间相差近13年。另查，被告天津市职业病防治院原为天津工人医院。本院认为，患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告与被告形成了医疗服务关系，被告作为医疗机构，应当仔细审查医护人员的资格证和执业证，并应当留档备查，现被告未尽到审查义务，让不具有执业资格的人员从事医师职业，显然违规情节严重，存在过错，应对原告的损害承担赔偿责任。原告主张再次就诊其他医疗机构，与被告之间的诊疗行为之间存在一定的因果关系，本案审理中，原告申请对被告诊疗行为与原告的损害后果的因果关系进行鉴定，但鉴定部门回复因医疗损害过错鉴定无法进行，所以上述鉴定也无法作出结论。但结合原告后续治疗及就诊情况，原告再次就诊于天津市第三中心医院、天津医院与被告前期诊疗行为不当势必存在一定的因果关系，故本院酌情认定被告对其诊疗行为承担全部过错责任，对原告后续天津市第三中心医院、天津医院等其他医疗机构的损害后果，承担50%赔偿责任为宜。被告应对原告的合理损失承担相应的赔偿责任。原告主张有以下几部分损失：包括医疗费304398.83元，辅助器具费3291元，营养费54750元，误工费54000元，鉴定费6020元，交通费500元，住院伙食补助费6200元，以上共计429159.83元。针对原告的主张，本院分别分析认定如下：一、关于医疗费1、原告主张发生在被告处的数额为医药费99296.94元，输血费和护工费5400元，以上共计104696.94元，本院对该数额予以确认。2、对于其余的医药费，均发生在原告在被告以外的地点就医的医药费用。根据上述确定的比例，被告应当赔偿原告该项损失的50%，故对发生在被告处之外的医药费共计196682.2元，被告承担50%，即98341.1元。二、关于残疾辅助器具费关于原告该项诉讼请求，根据上述确定的比例，被告应当赔偿原告该项损失的50%，即1645.5元。三、关于住院伙食补助费原告在被告处就医18天，原告在被告处发生的住院伙食补助费为18×50=900元，本院对该数额予以确认。原告在其他医院住院治疗，产生了住院伙食补助费，关于原告该项诉讼请求，根据上述确定的比例，被告应当赔偿原告该项损失的50%，即5300元×50%=2650元。以上共计3550元。四、关于营养费根据法律规定，营养费需要根据医院要求增加营养的医嘱来确定。现原告向法庭提供的天津市第三中心医院及血液研究所的证明中写明要求加强营养，但对具体加强营养的时间没有确定，且该加强营养的医嘱并非被告处出具的医嘱。本院考虑原告的病情、病因，酌情对营养费予以考虑，确定营养费的数额为20000元。五、关于原告本人的误工损失原告向法庭提供了证人证言一份及非企业法人出具的证明一份。被告对该证据不予认可。本院分析认为，首先，出具该两份证明的证人没有出庭，单位也没有派人出庭；其次，两份证明，共计证明原告的工作时间为四个月；第三，原告曾经患有精神分裂；原告未能向法庭提供其他证据证明原告曾经长期工作；第四、原告受伤起因系自行坠楼，现其在本案中主张的误工费应当在能够确认与被告的诊疗行为有因果关系的基础上进行判定。综上，本院认为，现原告未提出因果关系鉴定，且原告现提供的证据不能证明原告不能工作是由于被告行为导致，故对原告该主张，本院无法支持。六、关于交通费原告主张交通费500元，但未向本庭提供证据。本院认为，原告就医住院，必然发生一定的交通费用，系合理损失，根据本案实情，本院酌定为280元。七、关于鉴定费用原告主张鉴定费6020元，被告对该数额没有异议，本院对该数额予以确认。八、关于鉴定人员出庭费用根据《天津市司法鉴定服务临时收费标准》相关规定，鉴定人员出庭，每人每次300元，故对于鉴定人员的出庭费用，本院确认为600元。综上，根据本院确认的责任比例，被告应赔偿的数额为医疗费203038.04元、残疾辅助器具费1645.5元、住院伙食补助费3550元、营养费20000元、交通费280元，共计228513.54元。综上，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十五日内，被告天津市职业病防治院赔偿原告徐思白医疗费203038.04元、残疾辅助器具费1645.5元、住院伙食补助费3550元、营养费20000元、交通费280元，共计228513.54元；二、驳回原告徐思白的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10204元，鉴定费6020元，共计16224元，由原告徐思白负担8000元，被告天津市职业病防治院负担8224元。鉴定人员出庭费600元，由被告天津市职业病防治院负担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审 判 长  李 茜代理审判员  侯春亮人民陪审员  周晓东二〇一七年十二月二十九日书 记 员  王子心