河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书���2017）豫0928民初4065号原告：段丁叶，女，汉族，1971年5月2日出生，住濮阳县。委托代理人：孙会娟，河南启点律师事务所律师。被告：季俊丽，女，1964年4月30日出生，汉族，住濮阳县。委托代理人：侯兴虎，河南濮兴律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司统一社会信用机构代码：91410900755174754Q。住所地：濮阳市金堤中路633号。法定代表人：王金超，该公司总经理。委托代理人：董彦军、刘先先，河南董彦军律师事务所律师。原告段丁叶诉被告季俊丽、中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司(以下简称：中国人寿濮阳分公司)机动车交通事故责任纠纷一案，原告段丁叶于2016年4月25日诉至本院，本院于2016年6月26日做出（2016）豫0928民初1968号���事判决书，被告中国人寿濮阳分公司不服，提出上诉。濮阳市中级人民法院于2016年9月6日以原审判决基本事实认定不清为由做出（2016）豫09民终1827号民事裁定书，发回我院重新审理，本院对本案重新审理，于2016年12月7日做出（2016）豫0928民初4291号民事判决书，被告中国人寿濮阳分公司不服，再次提出上诉。濮阳市中级人民法院于2017年5月16日以原审判决认定事实不清、程序不当为由做出（2017）豫09民终905号民事裁定书，发回我院再次重新审理。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告段丁叶及委托诉讼代理人孙会娟，被告季俊丽及委托诉讼代理人侯兴虎，被告中国人寿濮阳分公司的委托诉讼代理人董彦军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告段丁叶诉称：2015年3月22日10时35分，原告准备坐车回老家，因为没有去大桑树的中巴车了，就坐���豫Ｊ×××××老城至两门的班车，车启动刚走25米左右，看到老城至大桑树的班车路过，要求换车，喊了几声后，驾驶员田志愿驾驶豫Ｊ×××××号中型普通客车停下车开门，原告下车时被豫Ｊ×××××号车挂住摔倒在路边受伤。2015年4月1日濮阳县公安局交警大队处理，认定驾驶人田志愿负事故的全部责任，段丁叶无责任。豫Ｊ×××××号中型普通客车的实际车主是季俊丽。该事故车在中国人寿濮阳分公司投保国寿旅客意外伤害险，每人限额为20万元，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，原告的人身和财产遭受了损害，故向法院起诉，请求法院判令被告赔偿原告医疗费42563.59元、误工费101673.21元、护理费5380.01元、住院伙食补助费1450元、营养费580元、伤残赔偿金54466元、被扶养人生活费7235.2元、精神抚慰金5000元、交通费2000元、鉴定费700元，共计：221048.01元，要求被���承担本案的诉讼费。被告季俊丽辩称：事故发生时间、地点属实，我是事故车辆的实际车主，我的车辆还投有两份座位险，第一份座位险保险期间自2014年4月15日至2015年4月15日，第二份保险保险期间自2015年3月21日至2016年3月20日，每份每人20万元，如需要承担责任，应当由座位险承保的保险公司按照两份座位险承担保险赔偿责任。事故发生后，我为原告垫付医疗费30696.09元，并要求保险公司从给原告的赔偿款中扣除直接返还给我。被告中国人寿濮阳分公司辩称：一、事故车辆的投保属实，保险期间自2015年3月21日至2016年3月20日，原告诉求损失系因事故车侵权所致应当由事故车辆的保交强险及三责险承保公司在责任限额内赔偿。二、事故车辆虽在我保险公司投有意外险，但原告并不符合保险约定的保险期间，保险合同中明确就保险期间明确约定为被保险人持有限客票踏入约定的客运交通工具时起至离开约定的客运交通工具时止，本案原告系刚乘坐事故车辆即下车，并没有按照保险合同约定持有效客票踏入。三、原告诉求的损失既不是保险合约中约定的保险责任，因保险合同中对保险责任起因，因交通工具发生交通事故而造成意外伤害，本案原告系因事故车辆在其下车时启动对原告造成伤害，该事故与侵害后果的发生具有同时性，与保险合同中约定的保险责任规定的交通事故与侵害后果的先后性具有根本区别。原告的损失应当按照评定的伤残程度与保险金给付比例表确定赔付标准，原告的伤残程度十级，保险金给付比例是10%，意外险投保限额20万元，伤残赔偿金应为两万元，医疗保险金应按照保险合同第五条第三款的合同计算，原告其他诉求主张不属于保险公司理赔范围，建议驳回原告的不合理诉求。经审理查明：2015年3月22日10时35分，在濮阳县解放路南环路口南50米处，驾驶员田志愿驾驶豫Ｊ×××××号中型普通客车在未关好车门的情况下行车，该车内乘坐人段丁叶在下车时摔倒受伤。2015年4月1日濮阳县公安局交警大队出具道路交通事故认定书，认定驾驶人田志愿负事故的全部责任，段丁叶无责任。事故发生后原告被送往濮阳市人民医院住院治疗，诊断为：左侧股骨胫骨折。医嘱显示2015年3月22日至2015年4月1日一级护理，4月2日至2015年4月9日出院显示二级护理，共计住院18天，支付医疗费30836.09元。2015年8月14日濮阳腾龙法医临床司法鉴定所出具濮腾龙司鉴所[2015]临鉴字第309号鉴定意见书，被鉴定人段丁叶左下肢损伤伤残程度为九级，段丁叶支付鉴定费700元。2016年9月27日原告入住濮阳市人民医院住院治疗，诊断为：左侧股骨颈骨折术后内固定存留，并做内固定取出术，住院11天，支付医疗费5649.59元。被告中国人寿濮阳分公司对原告伤残等级提出重新鉴定的申请，经双方协商鉴定机构，本院依法委托新乡医学院司法鉴定中心对原告的伤残程度进行鉴定，2017年11月19日，新乡医学院司法鉴定中心出具鉴定意见书，被鉴定人段丁叶左下肢损伤伤残程度为十级。豫Ｊ×××××号中型普通客车，登记车主为高明凯，实际车主是季俊丽。该车在被告保险公司处投保有国寿旅客意外伤害保险，保险合同生效日期为2015年3月21日，投保人是刘盼成，被保险人段丁叶，保险金额为200000元。另查明刘盼成是濮阳至两门车队队长，豫Ｊ×××××号车是刘盼成代为购买保险，本次事故发生在保险期间内。原告提交濮阳县服务业有限公司工资证明等，以证明本人务工及工资发放情况。段丁叶与王国成系夫妻关系。夫妻二人在濮阳县××小区××楼××单元××楼购有住房一套，并于2010年居住至今。女儿王梦瑶2005年8月23日出生，在濮阳县第一实验小学就读。被告季俊丽共计为原告垫付30696.09元。本院认为：本次交通事故濮阳县公安交通警察大队已作出事故责任认定书，本院依法予以采信。田志愿驾驶豫Ｊ×××××号中型普通客车系公交车辆，在交易习惯中，公交车辆车辆行经站点明确，票价明确，在行驶过程中，拟乘坐公交车辆的人在站点等车，招手即停，从段丁叶上车伊始即可认定即应认定为客运合同成立生效。原告段丁叶系车辆上的乘客，下车时一脚在车上，一脚在车下被摔倒在地，并未完全离开车辆，应属于车上人员，系在豫Ｊ×××××号车行驶过程中发生道路交通事故，被告中国人寿濮阳分公司作为事故车辆国寿旅客意外伤害险的承保方，应在保险限额内直接对原告的损失承担赔偿责任。被告中国人寿濮阳分公司辩称应当按照评定的伤残程度与保险金给付比例表确定赔付标准，医疗保险金应按照保险合同第五条第三款的合同计算，但其提供的利益条款及回执上没有投保人或利益人签字确认，而车辆实际所有人季俊丽及投保人刘盼成自始认为系其车辆投保的是座位险，保险限额为200000元，对于赔偿限额及免责条款中国人寿濮阳分公司并未尽到示明义务，故对于中国人寿濮阳分公司的意见本院不予采纳。原告段丁叶所诉医疗费42563.59元，其中6077.91元票据与本案件没有关联，本院不予认定。其中36485.68元，提供有段丁叶发生事故后医疗机构的正式票据，本院依法予以认定。所诉误工费原告要求参照河南省批发和零售业收入计算至第二次定残前一日，但第二次定残日距治疗终结后长达一年之久，无法确定其实际误工情况，故应根据原告治疗终结日确定其误工期间，原告��2015年3月22日发生交通事故住院治疗，于2016年10月8日治疗终结，期间为565天，其误工费本院依法认定为61902.33元（39990元/年（批发和零售业）÷365天×565天），所诉护理费要求按照河南省居民服务业和其他服务业标准收入计算，本院予以认定，医嘱显示I级护理16天，II级护理13天，应计算为4174.15元（33857元/年÷365天×16天×2人+33857元/年÷365天×13天×1人）。所诉住院伙食补助费1450元、营养费580元，符合法律规定，本院予以认定。所诉交通费2000元过高，本院依法认定为580元。原告所诉伤残赔偿金，因原告在城镇购有住房，并长期在城镇居住生活消费，应参照河南省城镇居民人均可支配收入27233元/年计算，原告构成一处十级伤残，计款为54466元，本院予以认定。由此产生的鉴定费700元一并予以认定。原告所诉被抚养人生活费，被抚养人王梦瑶被抚养年限应计算8年，计款为7235.2元（18088元/年×8年×10%÷2人）。原告所诉精神抚慰金5000元，根据原告伤残情况及责任情况，本院予以认定。原告段丁叶上述医疗费36485.68元、误工费61902.33元、护理费4174.15元、住院伙食补助费1450元、营养费580元、交通费580元、伤残赔偿金54466元、鉴定费700元、被抚养人生活费7235.2元、精神抚慰金5000元，以上共计款172573.36元，由被告中国人寿濮阳分公司在国寿旅客意外伤害险限额内全部承担，扣除被告季俊丽为原告垫付医疗费30696.09元为141877.27元。案经调解无果，案经调解无果，故依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十六条，第二十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条及相关法律、法规之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司濮阳分���司赔偿原告段丁叶医疗费等共计141877.27元，于判决生效后十日内履行完毕；二、被告中国人寿保险股份有限公司濮阳分公司支付被告季俊丽垫付款30696.09元，于判决生效后十日内履行完毕；三、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1950元，原告段丁叶负担50元,被告季俊丽负担1900元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，应自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院，上诉案件的案件受理费由上诉人向濮阳市人民法院提交上诉状时预交。上诉人在上诉期间内未预交案件受理费的，应当自上诉期满之日起七日内预交，否则按撤回上诉处理。审 判 长  孙社娟人民陪审员  张长勇人民陪审员  孙长春二〇一七年十二月二十七日书 记 员  李 博