黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书(2017)黑0103民初312号原告：王晓岩，男，1963年3月14日生，汉族，哈尔滨工业大学二学区物业更夫，住哈尔滨市南岗区。原告：王丽敏，女，1960年9月9日生，汉族，哈尔滨市制药四厂退休职工，住哈尔滨市道里区。原告：王丽霞，女，1958年8月4日生，汉族，哈尔滨糖厂退休职工，住哈尔滨市南岗区。原告：王丽娟，女，1968年3月12日生，汉族，哈尔滨糖厂退休职工，住哈尔滨市松北区。原告：王丽红，女，1973年1月26日生，汉族，哈尔滨工业大学后勤集团工业中心生活辅导员，住哈尔滨市南岗区。五原告共同委托诉讼代理人：张冬青，黑龙江美盛泰富律师事务所律师。原告王丽敏、王丽霞、王丽娟、王丽红共同委托诉讼代理人：王晓岩，男，1963年3月14日生，汉族，哈尔滨工业大学二学区物业更夫，住哈尔滨市南岗区。被告：哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地哈尔滨市南岗区颐园街**号。代表人：申宝钟，职务院长。委托诉讼代理人：姜洋，黑龙江金马律师事务所律师。委托诉讼代理人：纪艳超，男，1982年6月11日生，汉族，该单位普外科医生，住哈尔滨市南岗区。原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红与被告哈尔滨医科大学附属第四医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王晓岩、王丽霞、王丽娟、王丽红和五原告共同委托诉讼代理人张冬青，被告哈尔滨医科大学附属第四医院委托诉讼代理人姜洋和纪艳超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红共同向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付五原告医疗费202,656.11元、护理费4563元、住院伙食补助费3700元、营养费3700元、交通费222元、死亡赔偿金128680元、丧葬费26217.50元、办理丧葬事宜合理费用13309元和病案复印费186元等合计383,233.61元，具体请求金额为200108.4元[计算方式为：（383233.61×25%）+鉴定费4300元+精神损害赔偿金100000元]；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：王桂生系五原告父亲，王桂生因感觉胃胀伴有胃痛、打嗝等症状于2015年12月15日到被告单位诊疗，消化科医生询问王桂生现在都在吃什么药，王桂生回答：吃波立维，阿司匹林，医生说吃阿司匹林、伯乐维刺激胃，王桂生询问是否应予停药，医生问什么原因吃波立维、阿司匹林，王桂生回答是左腿在2015年5月份在介入科做过支架，医生说是否停药得询问介入科医生。2015年12月18日家属到介入科把王桂生胃胀伴有胃痛、打嗝的情况介绍给介入科医生李威（参与过给王桂生做支架手术），询问是否可以停药。介入科医生说做完支架半年后得入院复查，要求王桂生住院。于是，2015年12月21日王桂生在介入科住院治疗。介入科医生首先让检查血管造影，然后检查全腹CT，血管造影检查后正常，医生说可以停药（波立维），检察全腹CT后发现有肠子套叠，医生让做胃镜、肠镜检查，具体时间表如下：2015年12月28日做肠镜、胃镜检查，胃镜检查结果没有问题，肠镜未做成功。原因是肠道粪便清理不干净。介入科做肠镜的方法是前一天晚间8点后禁食、禁水，第二天早5点喝一瓶甘露醇，2袋盐水，2袋葡萄糖各500毫升。早8点30左右第一次灌肠，连续灌肠2次。2016年1月4日在介入科采用同样的方法第二次做肠镜又未成功，原因仍然是肠道粪便未清理干净。家属询问肠镜室相关人员，说灌肠得之前2到3天禁食禁水，灌肠次数得达到15次左右，这样肠道才能清理干净。之后家属找到介入科大夫李威向其说明肠镜室的灌肠方法及要求。然而，李威医生却说介入科做肠镜就用之前使用的方法。然后家属提出转科要求，接着转入外科三。2016年1月4日晚至8日早，这期间外科每天上、下午各灌肠一次，一共持续4天，这期间禁食、禁水，并且点滴营养液。灌肠总次数大约达到15次。8日做肠镜并未取出病理，肠镜结果是回盲瓣狭窄并有占位。2016年1月9日至12日，在病房每日点滴营养液禁食、禁水等待病理结果。12日出病理结果（怀疑发生癌变）。2016年1月13日至18日，每天点滴营养液禁食、禁水等待手术。王桂生于18日下午1点到4点半左右进行手术，手术后进入ICU观察室。2016年1月19日上午10点30分左右从ICU回病房。王桂生精神状态持续转好，有说有笑。下午大约3点左右，护士给王桂生打一针脱敏针，又在深静脉埋针处打一针止血针，大约2分钟左右，病人突然出现血压下降（高压从103降至60），面色发红，呼吸困难。家属随即找到主管医生，医生看后说病人需要回到ICU。2016年1月19日至27日病人始终在ICU，并且病情逐渐加重，并于2016年1月27日病故。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第五十五条规定，医务人员在诊疗活动中应向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况；第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。五原告认为被告单位在诊疗过程中存在明显过错，造成了王桂生死亡的损害后果，应当承担赔偿责任。被告单位存在的过错有：第一，介入科灌肠方法有问题，连续失败2次，耽误了14天；第二，王桂生入院时已82岁高龄，被告单位实施手术时并未告知替代治疗方案，并多次强调该手术只是小手术（微创手术）；第三，不顾及王桂生的具体情况，王桂生入院时已82岁高龄，手术前多次灌肠，患者禁食、禁水，被告单位在明知原告存在体力不支的情况下并未调整手术时间，贸然实施手术，直接导致了王桂生术后身体状况直线下降；第四，手术前决定做回盲瓣切除（微创手术），但在手术中医生发现脾上有病灶。在没有通知家属的情况下就直接切除了。这样使伤口面积增大导致难以愈合；第五，术后2016年1月19日下午3点左右，护士给患者打一针脱敏针，又在深静脉埋针处打一针止血针，上述两针后，患者突然出现血压下降，面色发红，呼吸困难。五原告认为被告单位上述用药不合理，且往深静脉埋针处打针时速度过快，直接导致了患者不应有的不稳定症状。申请法院委托鉴定机构就被告单位在对王桂生的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。被告哈尔滨医科大学附属第四医院辩称，第一，王桂生在被告单位的诊疗经过：患者王桂生，男，82岁。因“左下肢酸痛一月余”于2015年12月21日13时55分入被告单位介入血管科，诊断为“下肢动脉硬化闭塞症、高血压1级、2型糖尿病”，给予改善循环、抑酸及相关对症治疗。1月4日王桂生因肠梗阻转入普外科，给予禁食水、灌肠、营养支持、请心内及呼吸科会诊，按会诊意见给予改善心肺功能，预约肠镜。1月8日行电子结肠镜检查诊断：回盲瓣狭窄（占位××变不除外），取病理4块检查，结肠息肉。1月11日病理活检回报：管状腺瘤，小区伴高级别上皮内瘤变。因肠镜取材所限，不排除王桂生为恶性肿瘤可能，且王桂生并有肠梗阻，手术适应症明确，无手术禁忌症。但王桂生高龄，心肺功能差，手术风险高，再次请心内科及呼吸科会诊，给予调整心肺功能，营养支持治疗，经过一周左右调整，术前请麻醉科会诊，反复与王桂生家属交代手术风险及手术方式，家属表示知情同意、要求手术并签字。于1月18日行“腹腔镜探查、回盲部切除、结肠脾曲癌姑息性切除术”，术中探查见：回盲部肿物，结肠脾曲肿物，术中快速病理:回盲部转移性腺癌，术中诊断为：结肠脾曲癌，回盲部转移，结合患者状态和肿瘤期别，给予行腹腔镜回盲部切除、结肠脾曲癌姑息性切除，减少手术创伤。术后转入ICU继续治疗，于1月19日转回普外科，当日因血压下降再次转入ICU治疗。给予抗炎、化痰、纠正低蛋白血症、营养支持、间断吸痰治疗。王桂生术后肺感染较重，1月22日请哈尔滨医科大学附属第一医院呼吸内科霍建民主任医师会诊，考虑有继发××，××严重，术后氧合状态逐渐恶化，痰多，咳痰无力，于1月23日行气管切开术。行胸部CT检查显示有胸水，于1月25日行胸腔穿刺引流。1月27日20时30分左右，血压、血氧下降，血压进一步降至60/40mmhg,间断给予间羟胺、肾上腺素，23时12分，患者呼吸、心跳停止，立即给予小抢救、心肺复苏治疗，向家属交代病情，家属放弃抢救治疗，23时21分宣布临床死亡。第二，关于王桂生家属对被告科诊疗异议的答复：1、王桂生肠梗阻状态，无法口服泻药顺行肠道准备，故采用灌肠方法，温盐水清洁洗肠，方法正确。肠梗阻状态下，肠道清洁困难，准备时间长。2、王桂生术前诊断：“肠梗阻、回盲部占位、下肢动脉硬化闭塞症、高血压1级、2型糖尿病”诊断明确。术前电子结肠镜检查：回盲瓣狭窄（占位××变不除外），取病理4块送检。结肠息肉。病理活检为：管状腺瘤，小区伴高级别上皮内瘤变。因肠镜取材有限，不除外恶性肿瘤可能，且王桂生合并有肠梗阻，考虑为结肠肿瘤所致，具备手术适应症。无手术禁忌症。手术采取腹腔镜微创的治疗方式，行回盲部切除、结肠脾曲癌姑息性切除术，且术后病理证实王桂生为：结肠脾曲癌、回盲部转移癌。术前与王桂生家属沟通，癌性梗阻非手术治疗无法缓解，手术方式可以选择开腹手术或腹腔镜微创手术，具体术式可以选择肿瘤根治切除、姑息切除或肿瘤旷置肠造瘘术，根据术中探查情况及手术耐受情况决定手术具体术式。微创手术是采用腹腔镜微创的治疗方式，减少手术创伤，但王桂生施行的是肠道肿瘤手术，术前心肺功能差、麻醉创伤、手术创伤等多方面因素对该患者而言非小型手术。3、王桂生心肺功能差，术前反复多次请心内科、呼吸科会诊，给予化痰、雾化吸入，调控并监测血压，改善心肺功能、营养支持治疗，从2016年1月11日肠镜活检病理结果回报到2016年1月18日手术，进行为期约一周的术前支持调整治疗，术前请麻醉会诊。王桂生为癌性肠梗阻，全身状态难以得到完全纠正，而且在保守治疗过程中，病情极易发生变化，可能发生急性完全性肠梗阻、肠穿孔，出现水电解质和酸碱失衡、血容量下降、休克、以及呼吸和心脏功能障碍等严重不良后果，需观察病情，限期手术。王桂生82岁高龄，术前一般状态调整良好，无手术禁忌症，但手术风险高，术前反复与家属沟通交代，家属知情同意，要求手术并签字。4、手术采取腹腔镜微创手术方式，术中探查见回盲部肿物，术中病理：转移性腺癌，进一步探查发现结肠脾曲肿物，术中诊断为：结肠脾曲癌、回盲部转移癌，结合王桂生状态和肿瘤期别，给予行腹腔镜回盲部切除、结肠脾曲癌姑息性切除，减少手术创伤，手术方式得当。术中未发现脾上病灶，也并未行脾脏切除。5、王桂生2016年1月19日11时20分，术后第一日由ICU转入普外科，给予营养支持、抗炎、抑酸，因王桂生术后凝血酶原时间延长14.6SEC,白蛋白低19.3g/L,临时给予止血药，拟给予输血治疗，输血前给予应用异丙嗪25mg肌注以预防输血过程出现过敏，用药指征合理。患者15点左右出现血压降低,经快速补液及应用血管活性药物血压仍难以维持平稳水平，考虑王桂生心脏功能较差，需要严格控制补液速度及量的变化，为严密监护王桂生，转入ICU继续治疗。综上，被告认为在对王桂生实施诊疗过程中无过失行为、无医疗差错的发生。对于王桂生的治疗被告已经尽到了合理审慎的注意义务，对王桂生的病情诊断明确、治疗得当，采取手术治疗前已与家属充分沟通。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据，本院认定如下：五原告所举证据六医大四院医疗住院费票据及用药明细清单和证据八病案复印费票据，客观真实并能证明相关案件事实，予以采信；所举证据十一王桂生的离休证和工资折，因被告对真实性无异议，对该证据的真实性予以采信；所举证据七王晓岩护理费证明一份，对其真实性予以采信；所举证据九办理丧葬事宜合理费用发票和收据共11张，因其中的2016年1月29日的现款销售单、铭丛销售普通发票和2016年1月28日天赐阁销售单，非正规发票，对上述证据的真实性不予采信，对其余8张发票的真实性予以采信；所举证据十二相关判例二份，因与本案不具有关联性，不予采信。被告所举证据一住院病历和证据二黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定意见书，客观真实并能证明相关案件事实，予以采信。经审理查明，王桂生出生于1933年6月17日，五原告系王桂生的子女，其配偶朱洪玉于2008年12月1日去世。2015年12月21日王桂生在被告单位入院治疗，主要诊断为下肢动脉粥样硬化闭塞症，其他诊断为结肠癌、回盲部转移癌、2型糖尿病、休克、呼吸衰竭和腹腔感染。王桂生于2016年1月27日去世，其自2015年12月21日至2016年1月27日住院期间产生住院总费用202656.11元，其中个人支付24774.56元，统筹支付177881.55元。2017年11月9日黑龙江三益体育用品有限公司出具《证明》，内容为“王晓岩系本单位员工，于2015年12月21日至2016年1月27日请假在医院护理父亲，请假期间停发工资，工资每月3700元”。审理中，经原告申请，本院委托黑龙江新讼司法鉴定中心进行鉴定，2017年10月18日该鉴定中心出具黑新讼司鉴中心［2017］临鉴字第8-589号司法鉴定意见书，鉴定意见为：哈尔滨医科大学附属第四医院的整体医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人王桂生死亡存在因果关系，参与度占25%。原告为进行鉴定支出鉴定费4300元和病案复印费186元。另查明，2016年黑龙江省就业人员平均工资为52435元；2016年黑龙江省居民服务和其他服务业平均工资为55411元；2016年黑龙江省城镇居民人均可支配收入为25736元。本院认为，公民的人身权益受法律保护。王桂生因病入住被告单位，双方已形成医患关系。根据黑新讼司鉴中心［2017］临鉴字第8-589号司法鉴定意见书，被告的整体医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人王桂生死亡存在因果关系，参与度占25%。因王桂生于2016年1月27日去世，五原告系王桂生的子女，且其配偶亦已去世，五原告作为王桂生的法定继承人有权利要求被告承担赔偿责任，故对五原告诉讼请求中合理合法的部分，本院予以支持。具体赔偿项目如下：（一）关于医疗费。王桂生住院期间产生住院总费用202656.11元，其中个人支付24774.56元，统筹支付177881.55元。因王桂生的医疗费用应按实际支出的费用进行计算，社会医疗统筹所报销的医疗费用不应再重复计算，故被告应给付五原告医疗费6193.64元（计算方式为：24774.56元×25%）；（二）关于护理费，因王桂生住院37天，五原告主张王桂生住院期间一人护理合理，根据2017年11月9日黑龙江三益体育用品有限公司出具的证明，原告王晓岩每月工资3700元，五原告按照此标准要求被告给付护理费亦合理，故被告应给付五原告护理费1141元（计算方式为：3700元÷30天×37天×25%）；（三）关于住院伙食补助费，王桂生住院37天，被告应给付五原告住院伙食补助费925元（计算方式为：100元／天×37天×25%）；（四）关于交通费，王桂生住院37天，被告应给付五原告交通费27.75元（计算方式为：3元／天×37天×25%）；（五）关于死亡赔偿金，王桂生出生于1933年6月17日，并于2016年1月27日去世，被告应给付五原告死亡赔偿金32170元（计算方式为：25736元/年×5年×25%）；（六）关于丧葬费，被告应给付五原告丧葬费6554元（计算方式为：52435元/年÷12个月×6个月×25%）；（七）关于病案复印费，因五原告进行诉讼支出病历复印费186元，被告应给付五原告病案复印费46.50元（计算方式为：186元×25%）；（八）关于精神损害抚慰金，根据［2017］临鉴字第8-589号司法鉴定意见书，鉴定意见为：哈尔滨医科大学附属第四医院的整体医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人王桂生死亡存在因果关系，参与度占25%，本院酌定被告给付五原告精神损害抚慰金15000元；（九）关于鉴定费，五原告因进行鉴定花费鉴定费4300元，被告应给付五原告鉴定费1075元（计算方式为：4300元×25%）。关于五原告主张的营养费，因无相关医嘱以及证据，本院不予支持。关于五原告主张的办理丧葬事宜的费用，该笔费用系受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，因五原告未提交产生上述费用的相关证据，故对其该项诉讼主张，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十七条和第三十五条之规定，判决如下：一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红医疗费6193.64元；二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红护理费1141元；三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日内给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红住院伙食补助费925元；四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红交通费27.75元；五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红死亡赔偿金32170元；六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红丧葬费6554元；七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红复印费46.50元；八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红精神损害抚慰金15000元；九、被告哈尔滨医科大学附属第四医院于本判决生效之日起十日给付原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红鉴定费1075元；十、驳回原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4301元，由被告哈尔滨医科大学附属第四医院负担1378元，由原告原告王晓岩、王丽敏、王丽霞、王丽娟和王丽红共同负担2923元。如不服本判决，在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  张 艳人民陪审员  杨桂榕人民陪审员  马 娜二〇一七年十二月二十九日书 记 员  霍喜双