重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书（2017）渝0103民初14662号原告：皮伦，男，1981年3月7日出生，汉族，住重庆市南岸区。委托诉讼代理人：杨韬，重庆金牧锦扬律师事务所律师。被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，统一社会信用代码：12500000450405726W。法定代表人：任国胜，职务院长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。原告皮伦与被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称“重医附一院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月23日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告皮伦向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费损失暂计150余万（具体金额以伤残等级、康复费、后续治疗费、营养费、护理费、误工费、残疾辅助器等鉴定结果为依据计算后为准）。2、被告承担本案诉讼费、鉴定费等。事实及理由：2015年2月25日，原告因病入院，同月28日，被告为原告行左侧面神经根显微血管减压术，术后，原告出现左侧肢体不能活动，右侧基底节区脑内血肿等不良反应，经被告再次手术治疗仍未好转，导致原告左侧肢体偏瘫等损失结果发生。2015年9月17日至10月11日，原告再次到被告进行治疗，但前述症状仍未好转。原告在被告两次住院期间及出院后，先后在垫江县中医院、重庆新桥医院、重医康复医院等医院进行住院康复治疗，但前述症状一直未能好转。2016年9月21日，原告委托律师向被告发送《律师函》，要求被告与原告协商处理此事故，但被告拒不协商。2017年4月20日，经贵院委托的重庆市科正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，认定：1、被告对原告的诊疗行为存在对术后并发症的风险评估不足、处置欠妥和未尽到高度注意义务过程或不足，与被告因右侧基地节区脑内血肿经治疗后遗留左侧肢体偏瘫不良后果有因果关系。2、伤残等级评定为IV级。3、康复治疗费约人民币陆万元，或以实际发生额为准。4、续医费约需人民币陆万元，或以实际发生额为准。5、误工时限、营养时限以2017年4月20日定残前一日评定为宜。6、护理依赖程度，目前为大部分护理依赖。7、配置残疾辅助——普通轮椅约需2500元/具，每五年更换一次；其他辅助器具约1000元，或以实际发生额为准。依据上述事实，原告认为被告在为原告诊疗过程中存在过错，未能尽到相应的注意义务。并因此致使原告受到损害，符合《侵权责任法》规定的医疗损害侵权行为的法定构成要件，应当承担医疗损害责任。故依据《侵权责任法》第五十四条之规定及相关法律规定特向贵院提起诉讼，请求贵院判如所请。被告重医附一院辩称，本案依法应重新鉴定，科证所的鉴定意见书经庭审质证和专家证人出庭，可以充分证明其分析的过错和结论明显依据不足，是在误认护理级别和资料不齐的情况作出的结论，不能作为证据使用，被告要求重新鉴定符合证据规则第27条3款的规定，请法院充分考虑。被告依法不承担赔偿责任，本案中鉴定所现作出的鉴定，明显依据不足，而且不符合鉴定基本准则，违反鉴定规则的明文规定，比如原告已经经过康复治疗进入平台期，所以不能作为证据。请求法院驳回原告诉求。本院经审理认定事实如下：2015年2月25日，皮伦因“反复左侧面肌抽动18月”进入重医附一院住院，2015年2月28日行“左侧面神经根显微血管减压术”，术后第二天复查头颅CT显示右侧基底节区脑内血肿，2015年3月2日全麻下行“右侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”。2015年6月20日出院，住院115天。2015年9月17日皮伦再次进入重医附一院治疗，2015年10月11日出院，住院24天。此外，皮伦从2015年6月23日起开始在重庆市垫江县中医院康复治疗，共计11份住院病历，住院时间共计391天。2016年10月23日至2016年12月5日，2016年12月5日至同月13日，同月14日至2017年1月7日，皮伦在重庆医科大学大学城医院住院三次，共计住院85天。经本院委托，重庆市科证司法鉴定所于2017年4月20日作出《鉴定意见书》，认为医方对患者行“左侧面神经根显微血管减压术”术后发生并发症的风险评估不足、处置欠妥，术后当晚由重症监护室转入普通病房，护理等级按医嘱改为Ⅲ级护理，导致未能及时观察和发现患者病情的变化。未尽到高度注意义务：护理记录记载术后第一天上午患者诉头痛明显，呈“持续性胀痛”，晚上即出现血压升高，并报告值班医师，医嘱观察；医方不能提供“左侧面神经显微血管减压术”术后第一、第二天的辅助检查报告、长期医嘱、临时医嘱等关键资料以证明针对此期间医方对患者病情变化采取什么有效诊疗措施。鉴定意见：（一）重医附一院对皮伦的诊疗行为存在的对患者行“左侧面神经显微血管减压术”术后发生并发症的风险评估不足、处置欠妥和未尽到高度注意义务过错或不足与皮伦因右侧基底节区脑内血肿经治疗后遗留左侧肢体偏瘫不良后果有因果关系，考虑为次要因素。（二）皮伦因右侧基底节区脑内血肿经治疗后遗留左侧肢体偏瘫的伤残等级目前评定为Ⅳ级。（三）皮伦继续康复治疗费约需6万元/每年，或以实际发生额为准。（四）皮伦的续医费约需陆万元，或以实际支出费用为准。（五）皮伦的误工时限、营养时限以2017年4月20日定残前一日评定为宜。（六）皮伦的护理依赖程度目前为大部分护理依赖。（七）皮伦配置残疾辅助——普通轮椅约需2500元/具，每五年更换一次；其他辅助器具约需1000元，或以实际发生额为准。鉴定费13500元，由皮伦支付。经重医附一院申请，鉴定人出庭作证，庭审中，鉴定人陈述，康复治疗费的鉴定意见依据是根据原告提供的已经发生的康复费用作为参考依据。重医附一院对于其提供鉴定的病历原件缺少术后第一、第二天的辅助检查报告、长期医嘱、临时医嘱等材料解释为医院归档人员疏忽未将上述材料归档装订入住院病历原件内，认为鉴定结论系在资料不全的情况下作出，要求重新鉴定。另查明，皮伦系城镇居民户口，与袁何系夫妻关系，2011年10月20日生育一女皮佳洛。皮伦就医前在重庆青春传媒有限责任公司就职，从2014年3月至2015年2月平均工资约为每月1.2万元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对双方争议焦点重医附一院是否存在医疗过错问题，鉴定人作出医院有过错这一鉴定意见，理由之一即是重医附一院未提交术后第一、第二天相应的关键病历资料，重医附一院辩解系归档人员工作失误导致，理由不能令人信服。在鉴定人以此为据作出存在过错的鉴定意见后，重医附一院再补充提交缺失的病历材料要求重新鉴定，本院不予准许。重庆市科证司法鉴定所作出的鉴定意见书中，关于医疗过错、伤残等级、误工和营养时限、护理依赖程度等项目的鉴定意见本院予以采信，关于康复治疗费和后续医疗费，鉴定人庭审中陈述是根据原告此前已经发生的费用作出的鉴定结论，本院认为，该鉴定结论依据不够充分，重医附一院对此亦不予认可，本院不予采信。原告可实际发生后据实主张。本案各项费用确定为：关于医疗费，根据皮伦举示的票据，总金额410576.35元，其中统筹支付和大额理赔共计306869.83元，剩余部分为103706.52元。关于误工费，按每月12000元，从2015年2月25日皮伦第一次住院治疗计算至2017年4月19日，共计784天，共计309304.11元。关于营养费，本院酌情主张2000元。关于住院伙食补助费，按每天50元，住院415天，共计20750元。关于交通费，根据皮伦的病情，本院酌情主张2000元。关于住宿费，本院酌情主张1000元。关于护理费，住院期间按每天100元计算，出院后每天80元计算，定残前住院期间及院外的护理费，加上定残后按大部分护理依赖程度计算20年的护理费共计655020元。关于残疾赔偿金，按四级伤残城镇标准计算为414540元。关于被抚养人生活费，皮佳洛在皮伦定残时年满5周岁，对此费用计算为95691.05元。关于残疾辅助器具费，根据鉴定意见按每5年更换一次，计算5次，确定为12500元。其它辅助器具费用可待实际发生后据实主张。关于鉴定费13500元，本院予以主张。综上，本案纳入赔偿项目的各项费用如下：医疗费103706.52元、住院伙食补助费20750元、误工费309304.11元、营养费2000元、交通费2000元、住宿费1000元、护理费655020元、残疾赔偿金510231.05元、残疾辅助器具费12500元、鉴定费13500元，共计1630011.68元。结合本案实际情况，本院依法确定由医院承担20%比例赔偿责任，金额为326002.34元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告重庆医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告皮伦326002.34元；二、驳回原告皮伦的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人名共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费33278元，本院减半收取16639元，由原告皮伦负担15000元，由被告重庆医科大学附属第一医院负担1639元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  肖一航二〇一七年十二月二十二日书 记 员  刘学霞