广西壮族自治区忻城县人民法院民 事 判 决 书（2017）桂1321民���750号原告：黄榜森（系死者莫练丽丈夫），男，1947年12月3日出生，壮族，住广西忻城县。原告：黄小华（系死者莫练丽长女），女，1978年7月9日出生，壮族，住广西忻城县。原告：黄小明（系死者莫练丽次女），女，1982年9月7日出生，壮族，住广东省怀集县。原告：莫桂芝（系死者莫练丽母亲），女，1930年9月21日出生，壮族，住广西忻城县。上述四原告委托诉讼代理人：黄德仕，广西华震律师事务所律师。被告：忻城县人民医院，住所地广西忻城县城关镇鞍山路**号。法定代表人：莫益福，院长。委托诉讼代理人：罗彩飞，女，忻城县人民医院医务科工作人员。委托诉讼代理人：谭君，广西天际律师事务所律师。原告黄榜森、黄小华、黄小明、莫桂芝与被告忻城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄小华及原告黄榜森、黄小华、黄小明、莫桂芝的委托诉讼代理人黄德仕、被告忻城县人民医院的委托诉讼代理人谭君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄榜森、黄小华、黄小明、莫桂芝向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告的各项经济损失220219.17元;2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2016年11月5日，莫练丽到被告处看病，门诊诊断为混合痔（多发），医生建议手术���疗。11月7日15时开始手术，17时10分手术完毕。护士将莫练丽送回病房后不久，莫练丽各项生命指征出现异常，因护士存在重大失误，被告未及时采取抢救措施，导致莫练丽病情恶化，11月8日凌晨1时许，被告抢救莫练丽无效，并告知家属莫练丽病情危重、预后差。原告不得已，按风俗将莫练丽接回家中，莫练丽于凌晨2时20分死亡。莫练丽死亡后，原告向被告调取相关资料，被告拒不承认其诊疗行为存在过失。原告不得已，申请广西柳州市明桂司法鉴定中心对本案所涉诊疗过程进行鉴定。鉴定意见为：忻城县人民医院在对被鉴定对象莫练丽的诊疗过程中存在未尽高度注意义务过失；存在未尽治疗注意义务过失；其过失与被鉴定对象死亡存在因果关系，参与度为20-30%。莫练丽的死亡，造成的经济损失为：死亡赔偿金509832元、被扶��人生活费17268元、丧葬费30120元、误工费2077.24元、交通费2000元、鉴定费6100元，上述损失共计567397.24元，被告承担30%的责任为170219.17元，另外，被告还应赔偿原告的精神损害赔偿金50000元，被告总计应赔偿原告的经济损失为220219.17元。为了维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。忻城县人民医院辨称，患者莫练丽在被告处住院出院后死亡，缺乏尸检资料，其死因不明。原告单方委托柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构分析认为“术后突然出现呼吸、心跳骤停原因不排除为术后下肢静脉血栓脱落致心、脑、肺等重要器官梗塞所致”。司法鉴定的目的及意义就是要通过科学的方法和专业技术使争议的事实得以认定，不应当用“不排除”这种行为来敷衍当事人，鉴定人既然“不排除”就不要草率下结论，因此，该鉴定极不科学和严谨。另外，原告单方委托，其提供的鉴定资料不全，且未经过双方当事人质证，得出的鉴定意见明显缺乏依据。被告在举证期限内向忻城县人民法院提出重新鉴定申请，忻城县人民法院也准许被告的申请，被告是否存在诊疗行为过错，以及莫练丽之死与被告诊疗行为是否存在因果关系，应由人民法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见来认定。本案患者莫练丽因混合痔（多发）在被告处住院动手术后出现险情，经医院采取一系列抢救治疗后，患者病情未见好转，被告把病情与家属讲明，患者病情危重，预后差，家属表示理解，要求出院，予签字出院。出院医嘱：建议继续治疗。患者被其亲属接回家后死亡，在死因未明情况下没有报卫生行政部门进行尸检，而匆忙下葬，在超过48小时后才就莫练丽的死因向被告提出质疑，已无法进行尸检。被告在法定期限内提出重新鉴定申请，而导致法院无法完成委托鉴定的原因是缺少尸检资料，责任完全在原告方。导致被告举证不能的责任在原告方。本案无法查明患者莫练丽的死亡原因在原告方，因此，应由原告承担不利后果。综上所述，原告主张莫练丽死亡造成的经济损失，被告应承担30%的责任的，缺少事实依据，故请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实,本院认定如下:1、莫练丽的住院病历，原告以该组证据拟证明被告在用药及护理方面均存在过错。被告对原告的证明目的有异议，认为是否有过错，需由法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见来认定。因莫练丽死亡后未尸检，没有尸检材料，法院无法委托相关鉴定机构进行鉴定，故仅从莫练丽的住院病历不足以证明被告在用药及护理方面均存在过错，因此，本院对原告的证明目的不予采信。2、明桂司法鉴定中心[2017]司鉴字第32号《司法鉴定意见书》，原告以该证据拟证明被告在对被鉴定对象莫练丽的诊疗过程中因存在未尽高度注意义务的过失，存在未尽治疗注意义务过失，其过失与被鉴定对象死亡存在因果关系，参与度为20-30%。被告对该证据的真实性、合法性、关联性不予认可，认为是原告单方委托与鉴定机构接触，提供的鉴定资料没有经过质证，且��不完整的病历资料。该鉴定机构分析认为“术后突然出现呼吸、心跳骤停原因不排除为术后下肢静脉脱落致心、脑等重要器官梗塞所致”，既然“不排除”，故其作出的鉴定意见明显缺乏事实依据。本院认为，莫练丽死亡后未尸体解剖，缺少尸检资料，莫练丽不是在医院死亡，没有医院的死亡原因临床诊断，鉴定机构不能排除莫练丽突然出现呼吸、心跳骤停原因为术后下肢静脉脱落致心、脑等重要器官梗塞所致。该鉴定机构在缺少尸检资料下作出的鉴定意见只能是一种推测的结论。因此，本院对该鉴定机构作出的鉴定意见不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：莫练丽因病于2016年11月5日到被告忻城县人民医院外三科住院治疗,入院初步诊断:1、混合痔（多发）；2、原发性高血压病。被告诊疗计划：1、完善各项辅助检查；2、做好术前肠道清洁，择期手术；3、术后予以抗炎、止血等治疗。辅助检查回执：心电图：1、窦性心律，2、T波低平；胸部正位片示：胸部未见明显异常；腹部、胃肠道超声：1、脂肪肝；2、胆囊息肉，余未见异常；被告对患者莫练丽入院后予口服硝苯缓释片降压治疗，两天来检测血压波动在108-145/66-88mmHg，患者有手术指征，无手术禁忌症，患者有手术意愿。被告将手术必要性、手术方式、术中及术后可能出现的意外情况及并发症告知患者及家属，患者及家属表示理解并签署手术同意书。患者莫练丽于同年11月7日15时被送入手术室在腰麻下行混合痔外剥内扎术+内痔套扎术+内痔注射术。术中过程顺利，17时手术结束，17时15分安返病房时生命体征正常。患者莫练丽于17时50分突然出现意识障碍，呼之不应。被告医务人员立即查看患者，发现患者面色紫绀，无自主呼吸，深昏迷状态。心电监护仪显示：心脏停搏，诊断“呼吸、心跳骤停”，立即给予行持续胸外心脏按压，人工呼吸心肺复苏术，给予呼吸机辅助呼吸后，同时静脉注射盐酸肾上腺素注射液等一系列抢救措施，经上述处理后，患者心跳于17时52分恢复为窦性心律，心率130次/分左右，血压64/40mmHg,继续呼吸机辅助呼吸及采取相应的抢救措施。18时15分患者仍未恢复自主呼吸，但血压维持正常范围内，双侧瞳孔直径4.0mm，对光反射消失，各种深浅反射消失。被告为了明确患者莫练丽有无脑血管意外及肺栓塞，有利于进一步治疗，经被告的抢救领导小组成员讨论后，建议颅脑及胸部CT检查，将患者病情及运转检查过程中可能发生的意外情况告知家属，家属表示同意检查并签字后，在呼吸机辅助呼吸情况下，急诊送患者莫练丽到CT室行颅脑及胸部CT检查，其结果回报示:1、颅脑CT平扫未见异常；2、两肺下叶、左舌叶下舌段炎症并两侧胸腔少量积液。经被告的抢救领导小组成员讨论后，建议转重症医学科进一步监护及治疗，经患者家属同意后，予转重症医学科进一步监护及治疗。患者莫练丽于2016年11月7日19时10分转入重症医学科，转入诊断：1、呼吸、心跳骤停，2、心肺复苏术后，3、中枢性呼吸衰竭？，4、中枢性休克？，5、脑干梗死？，6、高血压病，7、混合痔（多发）术后，8、代射性酸中毒，9、××，10、高乳酸血症，11、肝功能损害，12、应激性高血糖。被告的诊疗计划：1、完善相关检查，复查血糖、血气分析、心电图等异常指标；2、予下病危，呼吸机辅助呼吸，心电监护及指脉氧监测生命体征及病危��知；3、治疗上予头孢哌酮舒巴坦钠抗炎、脑蛋白营养脑细胞、甘露醇脱水降颅压、依达拉奉清除氧自由基、纳洛酮促醒、纠酸、补液、极化液营养心机、降血糖、奥美拉唑预防应激性消化道溃疡等对症治疗；4、患者病情危重，随时有病情加重，如恶性心律失常、猝死的可能，向患者家属解释病情并下病情危重通知，患者家属表示对病情知情、理解，并配合被告治疗，动态观察病情，调整方案。患者自19时10分转入重症医学科起，被告采取一系列措施进行抢救治疗。11月8日凌晨1时10分，心电监护显示室性心动过速，心室率178次/分，给予一系列抢救治疗后，患者病情未见好转，心律失常未纠正，血压未回升。被告将患者的病情与家属讲明，其病情危重，预后差，家属表示理解，并要求出院，予签字自动出院。出院诊断:1、呼吸、心跳骤停，2、心肺复苏术后，3、中枢性���吸衰竭？，4、中枢性休克？，5、脑干梗死？，6、高血压病3级、很高危组，7、混合痔（多发）术后，8、代射性酸中毒，9××炎，10、高乳酸血症，11、肝功能损害，12、应激性高血糖，13、应缴性消化道出血。出院医嘱：建议继续治疗。患者莫练丽出院时其家属对被告是否存在医疗过失未提出异议。患者莫练丽出院后于8日凌晨3时左右死亡，当日下午3时其家属将其进行土葬。原告黄小华于同年11月10日下午向被告提交《关于要求对莫练丽医疗事故作出处理的申请》要求：1、被告对莫练丽的死亡原因给予合理说法；2、赔偿500000元；3、追究医务人员的责任。被告于2016年11月16日作出书面答复认为：莫练丽因为高血压病导致血管硬化，由于术后血流动力学改变可能出现中脑、丘脑梗塞出现昏迷，因病人自动出院而无法查清原因。建议莫练丽的亲属通过法律程序处理医疗纠纷，以分清责任，公平公正处理。2017年6月29日，柳州市明桂司法鉴定中心接受原告黄小华的委托，对忻城县人民医院在对莫练丽的诊疗过程中是否存在过错；如有过错，与其死亡是否存在因果关系，参与度多少。该鉴定机构于2017年8月16日作出明桂司法鉴定中心[2017]司鉴字第32号《司法鉴定意见书》分析认为：忻城县人民医院在对被鉴定对象莫练丽的诊疗过程中诊断正确，术前告知及其他注意事项的程序正确，未违反卫生法律法规；术前同意书提及术后静脉血栓形成，导致栓塞可能，但术后处理未见采取相关措施应对，患者术后突然出现呼吸、心跳骤停原因不排除为术后下肢静脉血栓脱落致心、脑、肺等重要器官梗塞所致。因此，忻城县人民医院在对被鉴定对象莫练丽的诊疗过程中，存在未尽高度注意义务过失；另一方面，术后患者血压升高时的治疗方面，也违反高血压治疗原则，存在未尽治疗注意义务过失。审查意见：忻城县人民医院在对被鉴定对象莫练丽的诊疗过程中因存在未尽高度注意义务的过失；存在未尽治疗注意义务过失；其过失与被鉴定对象死亡存在因果关系，参与度为20-30%。原告按相关标准计算莫练丽死亡造成的经济损失：1、死亡赔偿金509832元（28324元/年×18年）；2、被扶养人莫桂芝（莫练丽之母）生活费17268元（17268元/年×5年÷5人）；3、丧葬费30120元（5020元/月×6个月）；4、办理丧事人员误工费2077.24元（5020元/月÷21.75天/月×3人×3天）；5、办理丧事人员交通费2000元；6、鉴定费6100元；上述共计567397.24元，被告应承担30%责任为170219.17元，另外被告还应承担赔偿精神损害赔偿金50000元，被告应赔偿原告的经济损失总计为220219.17元。为此，原告于2017年9月1日向法院提起诉讼，要求被告赔偿其经济损失220219.17元。在诉讼过程中，被告于2017年9月12日向本院提交重新鉴定申请书，请求法院委托司法鉴定机构进行鉴定，鉴定事项：1、患者莫练丽的死亡原因；2、忻城县人民医院是否存在诊疗过错，与患者莫练丽的死亡是否有因果关系，有因果关系时则参与度如何。本院准许被告的申请后，本院司法技术辅助工作小组经咨询广西司法鉴定协会、广西公明司法鉴定中心和柳州金鼎司法鉴定所，均收到复函称无尸检资料，无法完成委托。根据《广西壮族自治区高级人民法院关于委托鉴定、评估工作的管理规定（试行）》第四十三条规定，无法获取必要的鉴定、评估材料的，应当终结委托。本院司法技术辅助工作小组于2017年12月5日决定终结委托，不再受理有关鉴定事项。另查明，莫练丽生前与黄榜森系忻城县城关镇翠屏社区居民，二人系夫妻关系，莫练丽生前与黄榜森共生育子女二人，长女，黄小华，1978年7月9日出生，次女，黄小明，1982年9月7日出生。原告莫桂芝系死者莫练丽之母，于1930年9月21日出生，其共生育有一子四女。本院认为，根据各方当事人的诉讼请求、答辩意见以及证据的质证意见，本案的争议焦点如下：原告的亲人莫练丽死亡与被告忻城人民医院的诊疗行为是否存在因果关系；如有关系，参与度是多少。对争议焦点，原告提出忻城县人民医院在莫练丽术后各项生命体征出现异常时未及时采取抢救措施，对莫练丽的诊疗过程中因存在未尽高度注意义务过失；存在未尽治疗注意义务过失；其过失与莫练丽死亡存在因果关系，参与度为20-30%。本院认为，原告���其主张的事实，虽然提供了柳州市明桂司法鉴定中心作出的鉴定意见拟证明其主张的事实，但由于被告对该鉴定意见不予认可。该鉴定机构是接受原告单方委托下作出的鉴定意见，鉴定资料未经过双方质证，程序上显失公平公正；且莫练丽死亡后没有尸体解剖，缺少尸检资料，而尸检资料是判断莫练丽死亡原因的重要依据。莫练丽是出院后死亡，不是在医院死亡，没有医院的死亡临床诊断病历资料，鉴定机构在作出鉴定意见中的分析意见也认为不能排除莫练丽突然出现呼吸、心跳骤停原因为术后下肢静脉脱落致心、脑等重要器官梗塞所致。因此，该鉴定机构在缺少尸检资料，无临床死亡诊断病历情况下作出被告存在医疗过失，其过失与莫练丽死亡存在因果关系，参与度为20-30%，显然缺乏科学依据。因此，对鉴定机构作出的鉴定意见，本院不予采信。故对原告主张被告对莫练丽的诊疗过程中存在未尽高度注意义务的过失；存在未尽治疗注意义务过失，其过失与莫练丽死亡存在因果关系，参与度为20-30%，因证据不足，本院不予认定。莫练丽是出院后死亡，不是在被告忻城县人民医院死亡，被告无法对莫练丽的死因进行判断，原告在未查明莫练丽死因情况下就匆忙下葬，在超过48小时后才就莫练丽的死亡原因向被告提出质疑，导致无法进行尸体解剖。尸检资料是判断医疗损害的重要依据，是保证医疗争议中科学性、准确性的必要条件。根据《医疗事故处理条例》第十八条第三款规定，医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。被告忻城县人民医院在举证期限内申请司法鉴定，已承担举证责任。由于原告方的原因，无法对莫练丽进行尸体解剖因而缺少尸检资料，造成法院无法委托鉴定机构作出鉴定意见，莫练丽的死因无法判定，应由原告方承担不利后果。综上所述，原告主张莫练丽死亡造成的经济损失由被告忻城县人民医院承担30%的赔偿责任，证据不足，故对于原告要求被告忻城县人民医院赔偿其经济损失220219.17元，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告黄榜森、黄小华、黄小明、莫桂芝的诉讼请求。案件受理费4603元，由原告黄榜森、黄小华、黄小明、莫桂芝负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或来宾市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于来宾市中级人民法院。同时在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费（款汇单位：广西壮族自治区来宾市中级人民法院，账号20×××000，开户行：农行来宾分行营业室。逾期不交也不提出缓交、减交和免交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  黄世克人民陪审员  樊元禄人民陪审员  韦显志二〇一七年十二月二十一日书 记 员  蓝 祺附法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。