四川省沐川县人民法院民 事 判 决 书(2017)川1129民初1053号原告：温霞，女，1975年8月6日出生，汉族，住四川省沐川县。委托诉讼代理人（特别授权）：胡其荣，男，1974年6月14日出生，汉族，住四川省沐川县，系温霞之夫。被告：四川永丰浆纸股份有限公司，住所地沐川县沐溪镇城北路518号。法定代表人：甘影川，该公司董事长。委托诉讼代理人（特别授权）：徐竞毅，四川华敏律师事务所律师。原告温霞与被告四川永丰浆纸股份有限公司（以下简称永丰浆纸公司）工伤保险待遇纠纷一案，沐川县人民法院作出（2017）川1129民初542号民事裁定书后，原告温霞提起了上诉。2017年11月2日，乐山市中级人民法院裁定撤销沐川县（2017）川1129民初542号民事裁定，指令沐川县人民法院审理。本院于2017年11月17日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告温霞及其委托诉讼代理人胡其荣、被告的委托诉讼代理人徐竞毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原审中，原告温霞提出诉讼请求：1、判决被告支付原告医疗费5791.63元（5728.53+43.10+20.00）、住院伙食补助费192.00元、旧伤复发鉴定费650.00元，合计：6633.63元；2、本案诉讼费由被告承担。重审中，原告变更诉讼请求为：1、判决被告支付沐川县医保中心未报销工伤医疗费3226.23元；2、本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告系被告公司职工，从事检验工作，2013年3月24日，原告在被告原料场取样本时被原料和装载机压伤右脚和腰部。2013年4月3日，乐山市人力资源和社会保障局对原告本次受伤认定为工伤。2016年1月18日，乐山市劳动能力鉴定委员会对原告伤残程度鉴定为伤残七级。原告2016年10月以前的医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、交通费均已由被告支付。原告于2016年10月31日至2016年12月2日在四川省骨科医院住院治疗的医疗费14273.07元、其他医疗费63.10元、住院伙食补助费672.00元、旧伤复发鉴定检查费650.00元、旧伤复发鉴定费300.00元，合计15958.17元，被告只支付了社保报销的部分医疗费8544.54元、2565.40元和部分住院伙食补助费480.00元以及旧伤复发检查费650.00元、旧伤复发鉴定费300.00元，合计12539.94元，原告放弃差额住院伙食补助费192.00元，尚有3226.23元被告拒绝支付。2017年3月10日，乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定原告为旧伤复发。为此，原告于2017年7月7日向沐川县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，同日，该委以该请求不属于劳动争议处理范围为由作出不予受理的决定。原告认为，原告系被告公司在册职工，因工受伤产生的医疗费、住院伙食补助费、旧伤复发产生的鉴定检查费，社保报销后未报销部分应由被告支付。被告四川永丰浆纸股份有限公司辩称：1、原告诉称涉案费用金额与事实不符，沐川县医保经办机构先后为原告报销涉案费用12539.97元。2、原告诉请被告支付其超出工伤保险条例规定以外的费用没有法律依据。原告未获准报销的费用属于自费诊疗项目或者非工伤费用。《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”这就说明治疗工伤所需费用有明确限制，符合法定条件的，才能从工伤保险基金支付。按该条例第六十二条第二款规定，用人单位对工伤职工承担费用的范围应以工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准为限。而且，原告要求使用超出工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准范围外发生的费用并未征求被告意见，因此，原告应自行承担超出以上目录和标准范围的医疗费用。3、被告不是工伤医疗费用的核定和支付主体。原告在2016年10月以前的医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、交通费，被告均已支付了给予原告。被告出于对职工的爱护和关怀，虽然承担了原告超出工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准以外的费用，但这不是被告应承担的法定支付义务，也不能成为原告诉求的理由和根据。经审理查明：原告温霞系被告永丰浆纸公司职工，于2009年11月12日入职，从事检验工作。2009年12月至今被告为原告参加了工伤保险。2013年3月24日，原告在被告原料厂检验原料时，不慎被垮塌的原料堆倒下掩埋，造成右脚、腰部受伤。原告受伤当日，被送往沐川县人民医院检查后，立即转入四川省武警总队医院住院治疗。原告所受之伤先后因在沐川县人民医院、乐山市人民医院、四川省人民医院、四川省骨科医院进行过住院治疗。2013年4月3日，原告被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，2016年1月18日，被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残七级。2017年3月10日，乐山市劳动能力鉴定委员会对原告2016年10月31日的住院治疗鉴定为旧伤复发。原告2016年10月以前的医疗费、伙食补助费、护理费、停工留薪期工资、交通费均已由被告支付，2016年10月31日至2017年12月2日在四川省骨科医院住院治疗期间产生住院费14209.97元，乐山市工伤医疗费用结算单（住院）上载明：住院治疗费合计14273.07元，自费或非工伤费用为5728.53元，扣减后费用8544.54元。经沐川县医保中心核算后，向原告支付了住院治疗费用8544.54元、住院伙食补助480.00元、鉴定费300.00元、鉴定检查费650.00元，2017年6月16日，沐川县医保中心对原告的住院治疗费用进行了补结算并于当日支付2565.43元，原告实际报销12539.97元，未报销的部分即自费药为3163.10元。2017年7月7日，原告向沐川县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，同日，该委以原告的仲裁请求不属于劳动争议处理范围为由不予受理。以上事实有工伤决定书、初次鉴定结论书、乐山市劳动能力鉴定委员会批复、四川省骨科医院出院证明、乐山市工伤医疗费用结算单（住院）、工伤保险待遇支付信息和原、被告当庭陈述等证据在案佐证。本院认为，原告系被告公司的工伤职工，被告为原告参加了工伤保险，原告应当享受相应工伤保险待遇。根据双方当事人的诉辩，本案争议焦点为：工伤保险基金未予支付的范围和金额，是否应当由用人单位支付。原告主张，工伤保险是为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的劳动者获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险而设立的制度，工伤保险经办机构依照工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录不予报销的医疗费等应当由用人单位承担；温霞受工伤时无过错，是用人单位提供的工伤场所存在安全隐患，不能让温霞在身体受到伤害的同时又承担经济损失。被告永丰浆纸公司主张，工伤保险待遇是一种有限待遇，需要经办机关进行审核，符合规定的项目才能从工伤保险基金中支付；用人单位对工伤职工承担费用的范围以工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准为限。本院认为，《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”根据该规定，治疗工伤所需的医疗费、康复等费用，应当由社会保险经办机构进行审核支付，故原告因旧伤复发产生的医疗费是否属于工伤保险基金支付范围，应当由社会保险经办机构审核支付，不应当由用人单位支付。本案中，原告诉请的门诊费63.10元，沐川县医保中心已纳入总费用进行了审核支付，属于重复计算，经庭审核查，明确未报销医疗费用为3163.10元；原告诉请的未报销医疗费3163.10元是工伤保险基金核定的不属于报销范围的医疗费，属于原告依法不应享受的工伤医疗待遇，原告对该待遇有异议，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。故，原告要求被告支付沐川县医保中心未报销工伤医疗费3163.10元的请求，于法无据，本院不予支持。综上，依照《工伤保险条例》第一条、第三十条规定，判决如下：驳回原告温霞的诉讼请求。案件受理费10元，由原告温霞负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。审 判 长  廖然然审 判 员  夏定华人民陪审员  林文静二〇一七年十二月二十五日书 记 员  许元琳附相关法律条文：第一条为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。