北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2014）海民初字第06188号原告：孙臣，男，1973年8月18日出生，汉族，无业，住黑龙江省富锦市。原告：赵立平，女，1972年2月20日出生，汉族，无业，住黑龙江省富锦市。二原告之共同委托诉讼代理人：张文考，北京京翔律师事务所律师。二原告之共同委托诉讼代理人：丁科杰，北京京翔律师事务所律师。被告：中国人民解放军第三○九医院，住所地北京市海淀区黑山扈***号。法定代表人：李维国，院长。委托诉讼代理人：沈霞，女，住同单位地址。委托诉讼代理人：梁建琴，女，住同单位地址。原告孙臣、赵立平与被告中国人民解放军第三○九医院（以下简称309医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孙臣及委托诉讼代理人张文考、丁科杰与被告309医院之委托诉讼代理人沈霞、梁建琴到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。孙臣、赵立平向本院提出诉讼请求：1、要求被告退还原告医疗费18355.2元；2、要求被告支付原告死亡赔偿金105060元（52530×20×10%）、丧葬费4623.6元（7706×6×10%）、精神损害抚慰金10000元（100000×10%）；3、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：2013年1月8日，孙艳宇因患病到309医院住院治疗，经初诊断为“胸4椎体骨质破坏、结核？肿瘤？脊髓压迫症”最后诊断为“胸4椎体骨质破坏、结核？肿瘤？脊髓压迫症、肝功能异常”。因309医院无法治愈，孙艳宇于2013年1月21日出院。2013年2月5日到北京大学人民医院就医时发现孙艳宇的病症主要为“非霍奇金淋巴瘤（T4棘突）非霍奇金淋巴B淋巴母细胞淋巴瘤”，而309医院在对孙艳宇的治疗过程中一直将孙艳宇按照“结核”病治疗。孙艳宇已于2014年8月23日因病去世。我们认为309医院存在错误诊断、错误治疗、错误用药、没有履行法定的告知义务等严重过错，并且因其过错导致孙艳宇死亡的严重损害后果。故我们依法起诉，请求法院判如所请。309医院辩称，我院不同意原告的诉讼请求。我院在对患者诊疗中不存在过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：孙臣、赵立平系孙艳宇的父母。2013年1月8日，孙艳宇因背部疼痛半年，加重1周，双下肢麻木3天，入309医院住院治疗，初步诊断为“胸4椎体骨质破坏、结核？肿瘤？脊髓压迫症”。孙艳宇入院后经完善检查，医师查看病人后指示：根据各种检查结果考虑脊柱肿瘤的可能性大，向患者家属交代病情，患者家属表示理解，要求出院，去肿瘤医院继续治疗。孙艳宇于2013年1月21日出院，出院诊断为“胸4椎体骨质破坏、结核？肿瘤？脊髓压迫症，肝功能异常”。孙艳宇共花费医疗费18355.2元，有票据为证。孙艳宇于2013年1月21日入北京大学人民医院住院治疗。入院诊断为脊柱恶性肿瘤（胸4病变），不全瘫（胸4平面以下）。2013年1月23日行活检术。结合患者病史及冰冻检查结果，考虑患者小圆细胞肿瘤明显，尤文肉瘤可能性大，不排除淋巴系统来源肿瘤，具备化疗指征，于2013年1月24日起行VAC方案化疗。孙艳宇于2013年1月28日出院，出院诊断为脊柱恶性肿瘤（胸4病变），不全瘫（胸4平面以下）。之后，孙艳宇于2014年7月2日再次入309医院住院治疗，入院即出现发热，粒细胞缺乏，给予美罗培南抗感染治疗，重组人粒细胞刺激因子升白细胞治疗。患者血象重度减低，间断输注红细胞、血小板治疗。患者在先后给予9个疗程化疗，目前疾病仍进展。经与患者及家属充分沟通，患者家属表示经济条件有限，不再行积极化疗，要求出院，签署放弃化疗同意书。出院诊断为：非霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B（B淋巴母细胞型，病变累及骨髓、左侧额顶部皮下，左眼睑、双侧颈部、右肾、胸椎），感染性发热。2014年8月23日，孙艳宇因病去世。在本案审理过程中，本院依孙臣、赵立平申请委托中天司法鉴定中心对309医院对孙艳宇的诊疗行为有无过错，如有过错，该过错与孙艳宇的死亡是否存在因果关系及责任程度进行鉴定。中天司法鉴定中心经鉴定出具司法鉴定意见书，鉴定机构根据查阅现有病历材料，召开听证会，分析如下：1、本例影像学所见，胸4椎体及附件多灶性骨破坏，骨破坏局限在T4椎体及附件，临近椎体和椎间盘完好，椎旁局限性软组织肿块，增强扫描软组织明显强化等，上述影像学所见支持脊柱肿瘤。医方对脊柱肿瘤和结核的影像学诊断及鉴别诊断认识不足，视为过错。2、据患者病史、临床表现及辅助检查结果，医方入院诊断胸4椎体骨质破坏，可疑结核或肿瘤不违反诊疗常规，但医方应在诊断有疑问的情况下及时取活体病理检查，明确诊断，存在不足。3、经病理证实，患者所患疾病为非霍奇金淋巴瘤（B细胞淋巴母细胞性淋巴瘤）。非霍奇金淋巴瘤是原发于淋巴结和其他淋巴组织的恶性肿瘤，分惰性、进展型和高度进展型，淋巴母细胞性淋巴瘤属于高度进展型，病情发展较进展型淋巴瘤更快，存活期甚至以周计算。B细胞淋巴母细胞淋巴瘤成人少见，多见于头颈部淋巴结、骨或皮肤的侵犯，神经系统的侵犯多见于骨或骨髓侵犯患者。本例，患者在住院期间病情恶化是自身恶性肿瘤自然进展所致，与医方抗结核治疗无关。4、恶性淋巴瘤为致死性疾病，据现有鉴定材料，患者死亡原因为非霍奇金淋巴瘤，符合自身疾病的发展与转归。患者于医方入院13天后即转入北京大学人民医院诊治，虽有一定延误，但与患者死亡无关。鉴定意见为：患者孙艳宇死亡原因为非霍奇金淋巴瘤，其死亡为自身疾病的发展及转归，中国人民解放军第三〇九医院对孙艳宇的诊疗行为存在过错，但与孙艳宇死亡无因果关系。孙臣、赵立平交纳鉴定费10000元。孙臣、赵立平对于鉴定意见中国人民解放军第三〇九医院对孙艳宇的诊疗行为存在过错表示认可，对于中国人民解放军第三〇九医院的过错与孙艳宇死亡无因果关系不认可。309医院对鉴定意见大部分表示同意，但对其中部分表述不认可，认为其对孙艳宇的诊疗行为及时准确，没有延误病情，不存在过错，并向中天司法鉴定中心提出书面质询意见。中天司法鉴定中心对309医院的质询出具回复函进行回复。原、被告双方均不申请重新鉴定及鉴定人出庭作证。上述事实，有双方当事人陈述、收费票据、鉴定费发票、309医院住院病历、中天司鉴中心【2014】临鉴字25号司法鉴定意见书及本案庭审笔录等证据在案佐证。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，中天司法鉴定中心对本案鉴定过程符合法律、法规和规章的规定，按照鉴定的科学规律和技术操作规范进行鉴定并出具鉴定意见书，经过庭审质证，本院依法予以采信，将其作为认定本案事实的根据。根据该鉴定意见书，患者孙艳宇死亡原因为非霍奇金淋巴瘤，其死亡为自身疾病的发展及转归，309医院对孙艳宇的诊疗行为存在过错，但与孙艳宇死亡无因果关系。因309医院的诊疗行为与孙艳宇的死亡无因果关系，故309医院的诊疗行为对孙艳宇未构成侵权，故孙臣、赵立平要求309医院退还医疗费并赔偿死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金的诉讼请求，缺乏事实依据，本院不予支持。因309医院对孙艳宇的诊疗行为存在一定过错，故本院判令309医院负担本案案件受理费及鉴定费。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回孙臣、赵立平的全部诉讼请求。案件受理费三千零六十一元（孙臣、赵立平已预交一百二十九元），由中国人民解放军第三○九医院负担，于本判决生效后七日内交纳。本案鉴定费一万元（孙臣、赵立平已预交），由中国人民解放军第三○九医院负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，交纳相应上诉案件受理费，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  周志辉人民陪审员  沈玉明人民陪审员  胡显蕾二〇一七年十二月二十七日书 记 员  王 璇