重庆市丰都县人民法院民 事 判 决 书（2017）渝0230民初5053号原告：重庆市庆东建筑工程公司，住所地重庆市丰都县三合街道名山大道南路2号12幢第1层，统一社会信用代码91500230208753984C。法定代表人：何春明，经理。委托诉讼代理人：李海平，重庆力隆律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司丰都支公司，住所地重庆市丰都县三合街道平都大道西段243号，统一社会信用代码91500230739846610D。负责人：张权，经理。委托诉讼代理人：杨静，重庆洪宇律师事务所律师。原告重庆市庆东建筑工程公司（下称庆东公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司丰都支公司（下称平安保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2017年11月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告庆东公司的委托诉讼代理人李海平，被告平安保险公司的委托诉讼代理人杨静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。庆东公司向本院提出诉讼请求：判决平安保险公司赔付庆东公司医疗保险金15000元、伤残保险金81928元，共计96928元；平安保险公司承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年6月20日，重庆恒安实业有限公司与庆东公司签订《世纪花城三期C18-C23栋及H1车库总承包建设工程施工合同》，同年6月29日，庆东公司就上述工程项目向平安保险公司投保了建筑工程团体意外伤残、身故、医疗保险，保险期间自2015年6月30日至2018年9月30日。庆东公司于2015年8月聘请代诗琼在上述工程做工。2015年11月15日下午4时许，代诗琼在庆东公司承建的世纪花城三期C19栋工程工地挖地梁沟工作时，被塔吊的吊笼里掉下的石头砸伤右足。代诗琼受伤后经住院治疗，共花去医疗费20551.35元（该费用由庆东公司委托杜绍兵垫付），其后，庆东公司又委托杜绍兵垫付了12000元的误工费。2016年7月26日，代诗琼因赔偿纠纷将庆东公司起诉到法院。诉讼中，庆东公司与代诗琼达成调解协议：代诗琼因受伤应获得的赔偿款为102479.35元，扣除已垫付的医疗费20551.35元和误工费12000元，剩余69928元由庆东公司向保险公司理赔后支付代诗琼。代诗琼领到69928元后，不再就此事追究庆东公司、杜绍兵、保险公司任何赔偿或补偿责任。后，庆东公司与代诗琼共同向平安保险公司理赔，平安保险公司拒不赔付。代诗琼向法院申请执行，法院执行了赔偿款69928元和执行费。综上，平安保险公司拒不按保险合同约定赔付保险金，庆东公司就代诗琼受伤一事垫付了医疗费和赔偿款共计96928元，庆东公司给代诗琼所投保险产生的权利应由庆东公司享有。平安保险公司辩称，1、庆东公司向平安保险公司投保建筑工程团体意外伤害保险（伤残、身故、医疗）属实；2、对于代诗琼是否在庆东公司的工地做工，是否受伤的情况平安保险公司不清楚；3、本案原告的主体应为代诗琼而非庆东公司；4、本案庆东公司没有向平安保险公司申请过理赔，也没有提交过任何资料；5、平安保险公司是否应给予赔偿还需要庆东公司举示保险条款约定的资料。本院经审理认定事实如下：2015年6月20日，重庆恒安实业有限公司与庆东公司签订《建设工程施工合同》，约定：庆东公司承包修建重庆恒安实业有限公司发包的世纪花城三期C18-C23栋及H1车库工程，承包范围包括平基土石方、基础工程、主体工程等。同年6月29日，庆东公司作为投保人向平安保险公司投保了“短期健康保险和意外伤害保险”，投保人数为100人，生效日期为2015年6月30日零时起，保险期限为39个月，险种为平安建筑工程团体意外伤害保险，保险责任包括：意外伤害身故和残疾和意外伤害医疗，前者的保险金额为3000万元，后者的保险金额为150万元，保险费合计311962元。保险单特别约定：工程名称：世纪花城三期C18-C23建设工程，建工意外伤害保额30万元/人，建工意外伤害医疗保额15000元/人，被保险人年龄为16-65周岁，本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故……其他事项双方按《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》规定履行等内容。平安保险公司《平安建筑工程团体意外伤害保险条款》规定：……在保险期间内，被保险人在指定的施工区域或生活区域（以承保时投保人提供的施工合同和（或）施工图样说明为准）内从事建筑施工与建筑施工相关的工作因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照下列约定给付保险金……被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金……等内容。依据保险条款所附《人身保险伤残评定标准》的规定，其伤残共分10个伤残程度等级，每一伤残等级又包含若干项，每一伤残等级对应不同的给付比例。其中第7.5条“下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍”中包含“一足足弓结构破坏大于等于1/3”项，该项为10级伤残，对应的给付比例为基本保险金额的10%。代诗琼于2015年8月到庆东公司承建的丰都县世纪花城小区三期C18-C23号楼工程工地做小工。2015年11月15日下午4时许，代诗琼在世纪花城小区三期C19号楼工程工地挖地梁沟时，被工地塔吊的吊笼里掉下的石头砸伤右足。代诗琼受伤后当日到丰都县中医院住院治疗，被诊断为压砸伤，右足第3、4、5跖骨骨折等，共花去医药费3899.87元。随后，代诗琼于同月18日又到重庆西南医院住院治疗，亦被诊断为右足第3、4、5跖骨骨折。该院为其行骨折切开复位克氏针内固定术、足背清创缝合术、石膏外固定，共花去医药费13931.38元。此外，代诗琼还到其他医疗机构进行了检查、治疗。2016年7月18日，代诗琼将庆东公司诉至本院，请求判决庆东公司赔偿其受伤致残的各项赔偿金134713.2元，减去已付12000元，还应赔偿122713.2元。经本院主持调解，双方达成调解协议：1、庆东公司支付代诗琼医疗费20551.35元，残疾赔偿金54478元，护理费4800元，误工费18000元，住院伙食补助费1320元，营养费330元，精神抚慰金3000元，共计102479.35元；2、杜绍兵已代庆东公司垫付医疗费20551.35元，误工费12000元，庆东公司还应支付69928元；3、庆东公司在保险公司理赔后支付69928元给代诗琼。领款后，代诗琼不再就此事追究庆东公司、杜绍兵、保险公司任何赔偿或补偿责任。其后，由于赔偿款未兑现，代诗琼申请本院强制执行，庆东公司兑现赔偿款69928元及执行费949元，共70877元。在该案诉讼中，代诗琼的伤残经重庆市明正司法鉴定所及重庆医科大学附属第一医院鉴定，均认为符合《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准（GB18667-2002）第4.10.10条d项之规定，属10级伤残。本案诉讼中，平安保险公司申请对代诗琼的伤残等级按保险条款所附《人身保险伤残评定标准》进行鉴定。经查，《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.10.10条d项为“一足足弓结构破坏1/3以上”可构成10级伤残，而本案保险条款所附《人身保险伤残评定标准》第7.5条中“一足足弓结构破坏大于等于1/3”可构成保险10级伤残。两者规定的伤残程度一致，伤残等级也一致，平安保险公司申请的鉴定并无必要，故本院对其鉴定申请不予准许。上述事实，有原、被告的陈述，建设工程施工合同，保险单，平安建筑工程团体意外伤害保险条款及人身保险伤残评定标准，民事调解书，执行通知书，重庆银行网银转款回单，司法鉴定意见书2份，土杂工工人工资表，医药费发票，住院病历，证人书面证言等证据在案佐证，并经庭审举证、质证，本院予以确认。本院认为，庆东公司为其承建工程的施工人员投保“平安建筑工程团体意外伤害保险”，平安保险公司同意承保并收取了保险费、签发了保险单，保险合同成立，且该保险合同系双方当事人真实意思表示，其合同内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，双方当事人应当按照合同的约定履行义务。在保险期间内，伤者代诗琼在保险合同约定的建设工程工地工作过程中受到意外伤害并致残，发生保险事故的事实有住院病历、工人工资表、证人书面证言、民事调解书等证据佐证，本院予以确认。平安保险公司应当依据保险合同的规定给予理赔。代诗琼受伤后，于2016年7月18日将庆东公司诉至本院，请求判决庆东公司赔偿其经济损失，经本院主持调解，双方确认赔偿金额为102479.35元，扣除已支付的费用，庆东公司还应支付代诗琼699**元，且约定该款由保险公司的理赔款直接支付，但由于保险赔偿款未到位，庆东公司被本院执行，庆东公司已经对代诗琼受伤后的经济损失予以赔偿，其作为投保人可以依据保险合同的相关规定向平安保险公司请求给付保险金。对于意外伤害残疾责任部分。代诗琼发生保险事故，造成其右足第3、4、5跖骨骨折，已经构成人身伤残。庆东公司举示了重庆市明正司法鉴定所及重庆医科大学附属第一医院的鉴定意见书，能够证明代诗琼的伤残符合《人身保险伤残评定标准》第7.5条中关于“一足足弓结构破坏大于等于1/3”的规定，构成保险10级伤残，平安保险公司应按照对应的赔偿比例即基本保险额的10%给付保险金，故平安保险公司应当给付庆东公司伤残保险金30000元（30万元×10%）。对于意外伤害医疗责任部分。庆东公司举示的住院病历、医药费发票等证据能够证明代诗琼受伤后治疗产生的医药费用超过了保险限额15000元，平安保险公司应给付庆东公司医疗保险金15000元。平安保险公司辩称，代诗琼伤后的医药费用已由庆东公司赔偿，平安保险公司不应再对医药费重复进行赔付。对此，本院认为，因本案起诉的主体并非代诗琼，而是庆东公司在对代诗琼进行赔偿后根据保险合同向平安保险公司主张补偿其损失，本案保险金的赔付对象是庆东公司，不存在医药费重复赔偿的问题，故平安保险公司的该辩解意见不成立。据此，依照《中华人民共和国保险法》第一百一十四条第二款之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司丰都支公司在本判决发生法律效力之日起3日内赔偿原告重庆市庆东建筑工程公司保险金45000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2222元，减半收取1111元，由原告重庆市庆东建筑工程公司负担648元，被告中国平安财产保险股份有限公司丰都支公司负担463元（原告已垫付，被告在履行判决书确定的给付义务时一并支付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审判员  秦庆国二〇一七年十二月二十九日书记员  周 银