上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0115民初76539号原告：端金南，女，1948年3月6日生，汉族，住上海市浦东新区。委托诉讼代理人：孙鹤，上海上华律师事务所律师。被告：彭成市，男，1971年10月8日生，汉族，住安徽省宿州市。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。法定代表人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：邢佑程，上海明伦律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄勐，上海明伦律师事务所律师。原告端金南与被告彭成市、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(以下至判决主文前简称“平安保险分公司”)健康权纠纷一案，本院于2017年10月9日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年10月31日公开开庭进行了审理。原告端金南及其委托诉讼代理人孙鹤，被告彭成市、被告平安保险分公司的委托诉讼代理人邢佑程到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告端金南向本院提出诉讼请求：一、判令被告平安保险分公司在承保范围人民币10万元内对原告所受损失(包括：医药费27,416.43元，住院伙食补助费110元；营养费7,200元；护理费14,000元；伤残赔偿金126,922.40元；精神损害抚慰金10,000元；交通费500元；衣物损失费500元；鉴定费1,900元)承担70%的赔偿责任，超出部分由被告彭成市承担70%的赔偿责任；二、判令被告彭成市赔偿原告律师费6,000元。事实和理由：2016年12月6日11时17分许，被告彭成市驾驶牌号为XXXXXXX的两轮电动自行车行驶至上海市浦东新区北艾路华鹏路东约30米处时，适遇原告驾驶自行车行驶至此，两人发生碰撞，导致原告受伤。经交警大队认定，被告彭成市对事故发生承担主要责任，原告端金南承担次要责任。该起事故造成原告T12粉碎性骨折，经鉴定，原告伤情构成XXX伤残，给予营养期180日、护理期180日(均包括后续治疗)。经查，被告彭成市于事故发生时在被告平安保险分公司处投保了综合保险。现为维护自身合法权益，原告遂诉至法院要求判如所请。被告彭成市辩称，对事故发生的经过、交警部门就事故责任作出的认定、鉴定部门就原告伤情及营养期、护理期出具的意见、原告主张的各项损失数额(包括：医药费27,416.43元，住院伙食补助费110元；营养费7,200元；护理费14,000元；伤残赔偿金126,922.40元；精神损害抚慰金10,000元；交通费500元；衣物损失费500元；鉴定费1,900元)以及70%的赔偿比例均无异议。其在事故发生时在被告平安保险分公司处有投保，保费系从其个人账户中扣除，但其在投保时并未从平安保险分公司处明确得知承保范围，其认为平安保险分公司未就其投保险种的承保范围等细节尽到说明义务，故对于原告提出的第一项诉讼请求，其认为平安保险分公司应当就其对原告所受全部损失承担赔偿责任。对于原告提出的第二项诉讼请求无异议，其同意承担原告支出的律师费6,000元。被告平安保险分公司辩称，对事故发生的经过、交警部门就事故责任作出的认定、鉴定部门就原告伤情及营养期、护理期出具的意见、原告主张的70%的赔偿比例均无异议，对于原告主张的各项损失：医疗费数额27,416.43元无异议，但应当扣除其自费支出的部分计21,543.11元，余额5,873.32元，对住院伙食补助费110元数额无异议，营养费数额应按30元/天的标准计算180天计5,400元，护理费数额应按40元/天的数额计算180天计7,200元，伤残赔偿金应当按照农村居民人均纯收入标准、系数0.2计算11年，鉴定费1,900元无异议、精神损害抚慰金1万元无异议、衣物损失费认可200元、交通费认可200元。被告彭成市确于其公司投保了达达网络平台注册用户综合保险，但根据被告彭成市所投保的险种，其公司就被保险人造成的第三者损失在赔付数额以及承保范围作出了明确约定，现其公司同意在被告彭成市所投保的险种所约定的个人责任赔偿限额内对原告在医保范围内支出的医疗费5,873.32元承担70%的赔偿责任，此外就原告所受的衣物损失费由法院依法判决，对于原告所受的其余损失公司均不同意承担。本院经审理认定事实如下：2016年12月6日11时17分，被告彭成市驾驶的电动自行车与原告端金南驾驶的自行车在上海市浦东新区北艾路华鹏路东约30米处相撞，经交警部门认定，被告彭成市对该起事故负主要责任，原告端金南负次要责任。2017年6月16日，经上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所鉴定，原告端金南因交通事故致T12粉碎性骨折，伤情构成XXX伤残，其损伤后的营养期180日、护理期180日(包括后续治疗)。另查明，被告彭成市系达达网络平台的注册用户，其以个人名义在被告平安保险分公司处投保了平台注册用户综合保险一份，被告平安保险分公司对被告彭成市在服务过程中，包含驾驶非机动车过程中发生的意外伤害事故及个人责任事故负赔偿责任；其中，对被保险人在保险期间(服务过程中，包含在驾驶非机动车过程中)，因过失导致第三者需门诊或住院治疗所发生的当地社保主管部门规定可报销的、必要的、合理的医保范围的医疗费用及第三者误工费或财产的直接损失，由被告平安保险分公司承担每次事故最高赔偿限额10万元的赔偿责任。以上事实，由原告提供的道路交通事故认定书、上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、平台注册用户综合保险凭证、平安短期意外伤害保险条款、原告端金南户的户口簿、病史资料、出院小结、医药费发票、明细清单、服务费发票、鉴定费发票、律师费发票等证据及原、被告的陈述予以证实。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明；没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案原、被告对于事故发生的经过、交警部门作出的责任认定、原告主张的责任分担比例、原告因事故所致的伤残等级及营养期、护理期等事实均无异议，双方争议的焦点为被告平安保险分公司应负的赔偿责任是否涵盖原告所受的全部损失。原告端金南虽主张被告平安保险分公司应当对其所受全部损失承担赔偿责任，但就该项请求其未能提供证据加以证实，相反，原告提供的保险凭证明确显示被告平安保险分公司对于投保人彭成市致第三人损害所需承担的赔偿责任具有额度和范围上的限制；此外，保险凭证上有关赔偿限额的约定并非原告所认为的免责条款，故对于原告方提出的保险公司未就该条款对投保人进行明确说明或显著提示以致条款无效的意见，本院不予支持。被告彭成市辩称其在投保时未自被告平安保险分公司处得知其所投保的险种的承保范围，对此本院认为，被告彭成市在本案中以个人身份投保的平台注册用户综合保险并非强制险，其具有选择投保与否的自由，也具有选择所投险种的自由，被告彭成市作为完全民事行为能力人，本院推定其在投保本案所涉的平台注册用户综合保险时应当知晓所投险种的具体内容，对其所称的其在对投保险种不甚了解的情况下即选择投保的答辩意见，本院难予采信；此外，其也未提交任何证据对其所认为的被告平安保险分公司的承保范围涵盖原告所受的全部损失这一事实加以证明，故对于其主张的被告平安保险分公司应对原告所受的全部损失承担赔偿责任的答辩意见，本院不予支持。综上，原告要求被告平安保险分公司对其所受的全部损失承担70%赔偿责任的诉讼请求缺乏依据，被告平安保险分公司应在保险条款中载明的赔偿限额内承担原告医保范围内的医疗费用及财产损失，经法院核算，该部分费用计为6,073.32元(其中，原告支出的医保范围内的医疗费计为5,873.32元；原告主张衣物损失费500元，虽未提交证据加以证明，但考虑到原告在事故中实际可能遭受的损失情况，本院酌定为200元)。对于两被告应承担的责任比例，结合交警部门认定的当事人过错大小及原、被告在庭审中所作陈述，原告主张由二被告就其所受损失承担70%的赔偿责任并无不妥，故被告平安保险分公司应就6,073.32元中的70%即4,251.32元承担赔偿责任。对于被告彭成市应承担的赔偿责任：被告彭成市系交警部门认定的涉案事故的主要过错方，原告主张由其对被告平安保险分公司赔付不足部分承担70%的赔偿责任并无不妥，本院予以确认。对于被告彭成市应承担的各项损失的具体数额：1、医疗费56,799.51元，扣除医保统筹支付部分29,383.08元及被告平安保险分公司负担的医保范围内费用5,873.32元，余额计为21,543.11元；2、住院伙食补助费110元，被告彭成市对该笔款项数额予以认可，本院予以确认；3、营养费7,200元，被告彭成市对该笔款项数额予以认可，本院予以确认；4、护理费14,000元，被告彭成市对该笔款项数额予以认可，本院予以确认；5、伤残赔偿金126,922.40元(57,692元*11年*0.2)，被告彭成市对该笔款项计算方式及数额予以认可，本院予以确认；6、精神损害抚慰金10,000元，本起事故确实对原告造成了精神上的痛苦，原告主张的精神损害抚慰金数额亦无不妥，被告彭成市对该笔款项数额亦予以认可，本院予以确认；7、交通费500元，被告彭成市对该笔款项数额予以认可，本院予以确认；8、鉴定费1,900元，被告彭成市对该笔款项数额予以认可，本院予以确认；上述费用合计182,175.51元，由被告彭成市承担其中的70%计127,522.87元。原告为本案支出律师费6,000元，其要求被告彭成市负担并无不妥，被告彭成市对此亦无异议，本院予以照准。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告端金南医药费及财产损失共计4,251.32元；二、被告彭成市于本判决生效之日起十日内赔偿原告端金南医药费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、鉴定费合计127,522.87元；三、被告彭成市于本判决生效之日起十日内赔偿原告端金南律师费6,000元；四、驳回原告端金南其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,491.63元，减半收取计1,745.82元，由原告端金南负担523.75元(已交纳)，由被告彭成市负担1,180.69元，由被告平安保险分公司负担41.38元，被告应负之款于本判决生效之日起七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  田亚靖二〇一七年十二月十五日书记员  邱 杨附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；……三、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。四、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。