陕西省子长县人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0623民初1232号原告子长县客运有限公司。住所地子长县瓦窑堡镇张家沟小区。法定代表人冯刚，该公司执行董事。委托代理人徐来平，女，1968年9月21日生，汉族。代理权限：参与诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行调解，代领诉讼文书。被告中国人民财产保险股份有限公司子长支公司。负责人白向民，该公司经理。委托代理人刘苗苗，陕西北望律师事务所律师。代理权限：参与诉讼，提出代理意见，代领法律文书。原告子长县客运有限公司（以下简称子长客运公司）诉被告中国人民财产保险股份有限公司子长支公司（以下简称人保财险子长支公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告子长客运公司委托代理人徐来平与被告人保财险子长支公司委托代理人刘苗苗到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告子长客运公司诉称，2016年10月13日7时许，徐来定驾驶东风牌陕J510**大型普通客车沿205省道由西向东从子长县驶往延安方向，行驶至205省道延川县永坪镇大队小学门口时，将行人张天宇撞伤，酿成交通事故。张天宇当天被送往子长县人民医院住院治疗6天，经诊断为：右足挤压伤，1、右足第4跖骨骨折；2、右足踇趾远节趾骨基底部骨折；3、右足第2、4节趾骨头下骨折并脱位。后在2016年10月18日转往延安大学附属医院住院23天，经诊断为：1、第4趾骨骨折（右）；2、第2、4近节趾骨骨折（右）；3、第1趾节末节趾骨骨折（右）；并在2017年7月9日再次入延安大学附属医院住院治疗9天，经诊断为：1、第4跖骨骨折述后（右）；2、右足第三趾背伸肌腱损伤。本起事故经延川县公安局交通警察大队认定徐来定负事故全部责任，张天宇无责任。事故发生后，由陕J510**大型普通客车徐来定与张天宇监护人张海彦达成调解协议，约定由徐来定一次性赔偿张天宇全部费用42775元，已全部履行。此后，徐来定到被告保险公司理赔，被告只赔付了36340.59元。原告认为，徐来定负本起事故全部责任，肇事车辆在被告保险公司投保了商业险、道路客运承运人责任保险及交强险，但被告保险公司并没有按实际情况全部理赔。综上所述，保险公司未履行自己的职责和义务，对投保人徐来定未在保险范围内进行理赔，现提起诉讼，请求：1、由被告承担原告下列损失：①医疗费36410.44元（子长县医院2101.56元，延安大学附属医院9056.93元）；②护理费3800元（100元×38天）；③伙食补助费1900元（50元×38天）；④交通费500元；⑤营养费760元（20元×38天），共计43370.44元，以上费用均由被告人保财险子长支公司予理赔（扣险已理赔36340.59元）。2、由被告承担本案诉讼费。为支持其主张，原告子长客运公司向法庭提交以下证据：1、道路交通事故认定书，拟证明东风牌陕J510**大型普通客车驾驶员徐来定负本起事故全部责任，行人张天宇无责任。2、道路客运人责任保险单、机动车商业保险单、机动车交通事故责任强制保险单复印件各一份，拟证明肇事车辆东风牌陕J510**大型普通客车在被告人保财险子长支公司投保了上述保险，其中商业险中第三者责任险限额为500000元，并投保了不计免赔险。3、赔偿协议书、收条各一份，拟证明陕J510**大型普通客车驾驶员徐来定与张天宇监护人张海彦达成调解协议，约定由徐来定一次性赔偿张天宇各项费用42775元，并已全部履行。4、子长县人民医院医疗费票据3支，拟证明原告除赔偿张天宇上述费用外，另有医疗费218.4元未在被告人保财险子长支公司理赔。被告人保财险子长支公司辩称，一、徐来平已向被告申请理赔，被告经审核已赔偿了徐来平36340.59元，原告又向被告主张理赔，根据保险法规定，被告不再对其进行赔偿。二、原告主体不适格，因为张天宇的相关费用，均是由徐来平、徐来定支付的，原告子长客运公司并没有赔偿张天宇任何费用，故其不享有追偿权。三、诉讼费用属于间接损失，保险公司不承担。请求驳回原告的全部诉讼请求。为支持其主张，被告人保财险子长支公司向法庭提交以下证据：1、医疗费用审核表一份。2、支付凭证一份。上述两份证据拟证明被告人保财险子长支公司已经向实际车主徐来平支付各项损失36340.59元。被告人保财险子长支公司对原告子长客运公司提交的上述证据发表如下质证意见：对第一组事故认定书、第二组道路客运人责任保险单、机动车商业保险单、机动车交通事故责任强制保险单无异议，对第三组证据赔偿协议书、收条真实性无异议，对证明目的有异议，该赔偿款由徐来定支付，并不是原告子长客运公司支付的，且原告请求的数额不能超过协议约定的金额。第四组医疗费发票真实性无异议，但证明目的有异议，被告已经理赔过了，不再予以理赔。原告子长客运公司对被告人保财险子长支公司提交的上述证据发表如下质证意见：对被告提交的医疗费用审核表、支付凭证的真实性无异议，但被告并没有对原告足额予以理赔。本院对原告子长客运公司提交的上述证据认证：对原告子长客运公司提交的第一组道路交通事故认定书、第二组道路客运人责任保险单、机动车商业保险单、机动车交通事故责任强制保险单被告人保财险子长支公司无异议，内容真实、来源合法、与本案具有关联性，本院依法予以采信。第三组证据赔偿协议书、收条真实性内容真实，来源合法，与本案具有关联性，本院依法予采信。第四组证据医疗费票据三支，其中挂号费票据未有医疗部门印章，真实性难以确认，检查费票据二支，未有病历、用药清单等相佐证，真实性难以确认，本院依法不予采信。本院对被告人保财险子长支公司提交的上述证据认证：对被告人保财险子长支公司提交的医疗费用审核表，核减部分费用未提供相关依据，本院不予采信。支付凭证原告子长客运公司对真实性无异议，内容真实，来源合法，与本案具有关联性，本院依法予以采信。综上所述及结合双方当事人在庭审中的陈述，本院对以下已查明的事实予以确认：2016年10月13日7时许，徐来定驾驶东风牌陕J510**大型普通客车沿205省道由西向东从子长县驶往延安方向，行驶至205省道延川县永坪镇大队小学门口时，将行人张天宇撞伤，酿成交通事故。本起事故经延川县公安局交通警察大队认定徐来定负事故全部责任，张天宇无责任。张天宇受伤后，先后在子长县人民医院、延安大学附属医院住院治疗37天，花费医疗费36192.04元。此后，由陕J510**大型普通客车驾驶员徐来定与张天宇监护人张海彦达成调解协议，约定由徐来定一次性赔偿张天宇全部费用42775元，已全部履行。此后，徐来定到被告人保财险子长支公司理赔，被告人保财险子长支公司将医疗费36192.04元核减非医保费用3125.04元，核定医疗费33067元，住院伙食补助费核定为1110元（30元/天×37天），护理费核定为1963.59元（53.07元/天×37天），交通费核定为200元，共计36340.59元于2017年9月1日支付至徐来平个人银行帐户。另查明，肇事车辆东风牌陕J510**大型普通客车在被告人保财险子长支公司投保了商业险、承运人责任险和交强险，其中第三者责任险限额为500000元，并投保了不计免赔险，事故发生在保险期间。肇事车辆东风牌陕J510**大型普通客车所有人为子长客运公司，实际所有人为徐来定、徐来平共有。本院认为，原、被告之间的保险合同依法成立并生效，对双方均具有法律约束力。根据中国保险监督管理委员会《机动车损失保险条款》第二条规定：“被保险人允许的合格驾驶员在使用保险车辆过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产的直接损毁，依法应当由被保险人支付的赔偿金额，保险人依照保险合同的规定给予赔偿。但因事故产生的善后工作，由被保险人负责处理。”本案中，徐来定作为原告允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中，发生了交通事故，造成第三人张天宇受伤，属于合同约定的保险责任范围，且双方特别约定不计免赔，被告应全额赔偿。被告核减非医保费用仅提供医疗费用审核表，未说明相关理由和依据，且保险法规定对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形成向投保人作出明确说明；未作明提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告并未提供相关证据证明，故被告核减医疗费3125.04元，本院不予认可，应由被告承担赔偿责任。护理费本院核定为2220元（60元/天×37天），被告核定和赔付为1963.59元（53.07元/天×37天），差额部分为256.41元。交通费结合张天宇在子长治疗一次、延安治疗两次的情况，本院核定为400元，被告核定和赔付200元，差额部分为200元。营养费本院核定为740元（20元/天×37天），被告未予赔付。上述费用共计4321.45元，加上被告实际理赔的36340.59元，未超过商业险和交强险限额，也未超出调解协议约定的赔偿数额，应由被告在保险限额内进行赔偿。原告主张住院伙食补助费按每天50元计算，于法无据，本院不予支持。被告辩解，原告主体不适格，但本案中行驶证登记车主为原告子长客运公司，故被告该项辩解本院不予采纳。被告辩称，诉讼费用系间接费用，被告不承担该项费用。根据诉讼费收费办法规定，诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外，故该项辩解本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司子长支公司于本判决生效后十日内赔付原告子长县客运有限责任公司4321.45元。二、驳回原告子长县客运公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国人民财产保险股份有限公司子长支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于延安市中级人民法院。审判员  徐坤森二〇一七年十二月十四日书记员  白 倩附《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。