.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}内蒙古自治区赤峰市红山区人民法院民事判决书（2015）红民初第5504号原告：朱贵云，男，1949年5月15日出生，公民身份号码×××，汉族，退休职工。委托诉讼代理人：付彩萍，内蒙古兴合律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱秀光（系朱贵云之子），男，1976年8月18日出生，公民身份号码×××，汉族，公务员，住内蒙古自治区赤峰市。被告：赤峰市第二医院，住所地内蒙古自治区赤峰市红山区长青街中段路**号。法定代表人：赵华，院长。委托诉讼代理人：鲁晓梅，内蒙古大川律师事务所律师。委托诉讼代理人：李明静，女，该医院职工。原告朱贵云与被告赤峰市第二医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2015年11月26日立案。诉讼中，原告向本院申请对被告的诊疗行为是否存有过错，及其过错与其损害后果是否存有因因果关系及其作用力大小申请司法鉴定。鉴定结论作出后，原告又向本院申请伤残等级及护理依赖程度评定。鉴定结论作出后，本院分别于2017年11月9日、2017年12月15日公开开庭进行审理。原告朱贵云的委托诉讼代理人朱秀光、付彩萍，被告赤峰市第二医院的委托诉讼代理人李明静、鲁晓梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱贵云向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿医疗费688861.3元、伙食补助费31200元（按照日100元标准计算312天）、营养费31200元（按照日100元标准计算312天）、误工费51692.5元（按照日66.7元标准计算775天，至评残前一日）、护理费290748.4元（按照日106元标准计算312天，出院后按照50%护理依赖主张）、残疾赔偿金316560元（按照年标准32975元计算12年乘以系数80%）、交通费4000元、食宿费5000元，以上合计799262.2元按照70%计算为559483.54元；精神损害抚慰金100000元、鉴定费21500元，诉讼请求合计680983.54元。事实和理由：原告因右前臂及手麻木不适，于2015年7月17日在被告处就诊。被告对原告行CT检查，诊断为多发腔隙性脑梗塞，部分软化；脑白质变性；脑萎缩。同日10时45分，被告为原告静脉滴注”重组人组织型纤溶酶衍生物”溶栓治疗，用药十分钟左右，原告出现意识模糊，右侧肢体不能活动，言语不能，急行头颅CT检查示：左侧丘脑、左侧基底节区出现血灶并破入脑室，病情危重转入ICU抢救。直至2015年8月13日在被告赤峰市第二医院住院治疗27天，因病情未缓解，于2015年8月14日至2015年9月2日转入首都医科大学宣武医院继续治疗。出院诊断为脑出血、偏瘫、失语、脑梗死、极高危高血压3级、右侧股总静脉瓣功能不全。因被告违反诊疗常规，盲目溶栓造成原告大面积脑出血。诉讼中，原告申请对被告在治疗过程中是否存有医疗过错、与原告的损伤是否存在因过关系及作用力大小、原告的伤残等级、护理期限进行鉴定。支付鉴定费21500元。被告赤峰市第二医院辩称，第二医院为原告实施的诊疗行为符合诊疗常规，诊断结果正确，原告出现的溶栓后继发脑出血，是可以预见、无法避免的并发症。尽管司法鉴定结论认定医院对替代治疗方案的告知欠充分，是不良预后发生的影响因素，但该影响因素并不是导致原告并发症的主要原因。2015年7月17日8时30分，在被告医院耳鼻喉科就职的医生朱秀辉（原告女儿）到神经内科找到李明静主任，告知其父朱贵云突发右侧口周麻木伴右上肢麻木，随后就诊。进行了头颅CT及抽血化验等检查，并向原告及家属详细说明了原告的病情及溶栓治疗的风险，在征得家属同意后进行的治疗符合诊疗常规。尽管鉴定结论认定医院的责任程度为共同，但认为医院的过错程度影响作用比较小，不应认定为共同责任。原告主张赔偿的各项损失计算标准及数额不当，应按照50%责任计算，营养费缺乏根据。因原告就诊时已退休，主张误工费无根据。伤残赔偿金应按照《人体损伤致残程度分级》标准进行计算，不应采用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准。对原告听力障碍评为七级伤残有异议，原告病历记载听力正常，不应达到伤残标准。当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告朱贵云主张的在被告处诊治情况认可，故对原告主张的该部分事实予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告申请本院对被告在治疗过程中是否存有医疗过错、与原告的损伤是否存在因过关系及作用力大小、原告的伤残等级、护理期限进行鉴定，本院委托北京明正司法鉴定中心对上述项目进行鉴定，该中心于2017年2月27日作出京正【2016】临医鉴字第391号鉴定意见书。鉴定意见为：赤峰市第二医院对朱贵云的诊疗过程中存在一定的医疗过错，医方的过错与朱贵云损害后果发生之间存在部分因果关系；责任程度可考虑为共同。该中心于2017年8月31日作出京正【2016】临医鉴字第391号鉴定意见书的补充鉴定意见，朱贵云遗留轻度智能减退、右侧肢体偏瘫、双耳听力障碍依据《人体损伤致残程度分级》标准，评定为八级伤残、七级伤残、七级伤残；依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，评定为七级伤残、四级伤残、六级伤残。符合部分护理依赖。该中心于2017年9月14日出具京正【2016】临医鉴字第391号说明函，朱贵云存在轻度排尿功能障碍，依据《人体损伤致残程度分级》标准，评定为九级伤残，依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，评定为五级伤残；朱贵云排便功能障碍，依据两标准均不构成伤残等级。被告第二医院对朱贵云伤残等级有异议，但不申请鉴定人员出庭接受质询。原告支付鉴定费21350元。原告为治疗脑出血分别于2015年8月14日至2015年9月2日、2015年9月7日至2015年9月24日在首都医科大学宣武医院住院治疗19天、17天，支付医疗费7726.25元、8119.99元；分别于2015年9月25日至2015年12月21日、2016年1月13日至2016年4月12日、2016年4月12日至2016年5月30日、2016年6月15日至2016年7月9日在赤峰市第二蒙医中医院住院治疗87天、90天、48天、24天，支付医疗费15664元、25560.82元、7995元、3795.25元。支付医疗费68861.3元，本院予以认定。另，原告于在被告处住院治疗27天，发生医疗费73045.14元，原告尚未支付。原告共计住院312天。支付交通费345元。原告朱贵云与内蒙古科瑞不动产估价咨询有限公司赤峰分公司于2013年12月27日签订劳务合同，约定劳务期限自2014年1月1日至2016年12月31日，从事看护工作，月工资为2000元。本院认为，本案争议焦点为：一、原告的伤残等级按照《人体损伤致残程度分级》标准计算，还是按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准计算。二、被告医院的医疗过错在原告损害后果中的因果关系程度即过错责任比例是多少。《人体损伤致残程度分级》是最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布公告，于2017年1月1日起施行。原告于2015年7月17日在被告处住院治疗造成损害后果，于2016年7月9日治疗终结，基于本案为医疗损害纠纷，原告为规避鉴定风险，选择先行对医疗过错、因果关系及作用力大小鉴定，该鉴定结论于2017年2月27日作出。后选择对其损伤致残程度进行评定。考虑造成原告损害后果、原告达到评定伤残条件均在《人体损伤致残程度分级》实施之前，结合保护受害人权益，本院适用按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准评定的伤残等级。关于被告医院的过错责任比例问题，北京明正司法鉴定中心出具京正【2016】临医鉴字第391号鉴定意见书，本院认为，鉴定论理中考虑影响因果关系程度评定因素比较全面，考虑到医疗损害责任的特殊性及本案的实际情况，根据溶栓治疗的紧迫性，医院在确定治疗的最佳时间上本身便存在较大的医疗风险，过于扩大医院的医疗风险，会导致医院为规避医疗风险而致患者错过最佳治疗时机，故本院对鉴定结论承担同等责任予以采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：”患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，因被告赤峰市第二医院的诊疗行为对原告朱贵云造成损害后果，确定被告对原告承担50%的赔偿责任。原告主张的医疗费68861.3元、伙食补助费31200元（按照日100元标准计算312天）、营养费31200元（按照日100元标准计算312天）、误工费51692.5元（按照日66.7元标准计算775天，至评残前一日）、护理费290748.4元（按照日106元标准计算312天，出院后按照50%护理依赖主张），残疾赔偿金316560元（按照年标准32975元计算12年乘以系数80%），数额合理，在法律规定的范围内，本院予以支持。主张的交通费4000元、食宿费5000元，参照自治区国家机关工作人员差旅费标准（住宿费350元每日，交通费80元每日），结合原告在北京住院治疗36天的实际情况，该数额在法律规定的范围内，本院予以支持。以上合计799262.2元由被告按照50%责任赔付为399631元。原告主张的精神损害抚慰金过高，根据原告多处伤残及长期需专人护理不能自理的损伤后果，本院调整保护为50000元。以上合计449631元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条、九十二条规定，判决如下：一、被告赤峰市第二医院于本判决生效后十日内给付原告朱贵云赔偿款449631元；二、驳回原告朱贵云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4925元，邮寄送达费40元，鉴定费21350元，合计26315元（原告已预交），由原告朱贵云负担900元，由被告赤峰市第二医院负担25415元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员张仲辉二〇一七年十二月十五日书记员田佳伟