河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)豫03民终801号上诉人（原审被告）：河南科技大学第一附属医院新区医院。住所地：河南省洛阳市洛龙区关林路与学府街交叉口。法定代表人：冯笑山，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所律师，特别授权。被上诉人（原审原告）：王明慧，女，1972年11月13日出生，汉族，住河南省洛阳市瀍河区。委托诉讼代理人：袁东宾，男，1970年5月24日出生，汉族，住河南洛阳市西工区，系王明慧之夫。一般代理。原审被告：洛阳市第三人民医院。住所地：河南省洛阳市瀍河区五股路龙泉三街坊***号。法定代表人：李树龙，该院院长。委托诉讼代理人：魏海涛，河南经源律师事务所律师。特别授权。原审被告：中国人民解放军第一五〇中心医院。住所地：河南省洛阳市高新区华夏西路*号。法定代表人：高春芳，该院院长。委托诉讼代理人：王苏楠，河南博同律师事务所律师。特别授权。上诉人河南科技大学第一附属医院新区医院（以下简称河科大一附院新区医院）与被上诉人王明慧，原审被告洛阳市第三人民医院（以下简称洛阳三院）、中国人民解放军第一五〇中心医院（以下简称一五〇医院）医疗损害责任纠纷一案，不服河南省洛阳市西工区人民法院（2013）西民一初字第255号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭对本案进行了审理。河科大一附院新区医院委托诉讼代理人魏海涛(同时兼洛阳三院委托诉讼代理人)，王明���及其委托诉讼代理人袁东宾，一五〇医院委托诉讼代理人王苏楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。河科大一附院新区医院上诉请求：依法撤销（2013）西民一初字第255号民事判决书中第二项、第三项判决及诉讼费用承担部分，查明事实后依法改判。事实与理由：原审审理中，四川西南司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》认定的医疗过错及过错参与度不当，一审法院未准许上诉人提出的重新鉴定申请，致查明认定事实错误。本例纠纷经原审法院委托四川西南司法鉴定中心进行鉴定，该中心出具的《司法鉴定意见书》认为我院对王明慧医疗过程中存在过错，参与度为20%。我院认为该鉴定结论不具有科学性、客观性。理由：一、王明慧在经过了洛阳第三人民医院麻醉下宫颈扩张失败、150医院麻醉下超声引导下宫颈扩张术+宫颈黏连分解+宫腔引流后仍然未能解决腹痛及宫腔积血的情况下，在我院首先进行了积极地保留功能手术，在超声引导扩张失败，立即转为经阴道开腹联合的宫颈成形术，术后王明慧恢复了月经，说明达到了手术目的。二、关于手术指征。王明慧在恢复月经几个月后再次出现宫颈的闭锁，原因应该与数次手术及王明慧自身体质有关，闭锁引起的宫腔积血，经血逆流导致腹部包块是在我院二次手术的原因，手术指征明确。子宫切除的原因是王明慧经历了数次的手术病痛并未解决，再次成形仍有失败的可能，反复与王明慧沟通王明慧要求的治疗方案，虽非完美，但是我们这种解决了王明慧病痛的手术没有不当之处。手术中因为双输卵管积血，发炎切除了双侧输卵管，××的存在，不存在不当之处。手术指征是外科医生手术的依据，也是纠纷鉴定中重要的理论依据，有指征的手术说明手术的选择是正确的，指征不足并由此认定过错，让医生无法理解，到底是该做还是不该做是对与错的问题，而不是做对多少比例的问题。三、我院并未切除王明慧的卵巢，鉴定书错误的认为我们切除的是子宫及附件（附件指输卵管及卵巢），并由此推理手术指征有欠缺，手术有过错的结论，明显错误。综上，我院对王明慧的诊疗行为无不当之处，王明慧目前症状与我院医疗措施之间不存在法律上的因果关系。鉴定结论认定明显依据不足，我院根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定向一审法院申请重新鉴定，且要求鉴定专家出庭接受质疑。但一审法院的判决对我院的合理要求并未采纳。请求二审准许上诉人的重新鉴定申请，以查明事实公正判决。王明慧辩称，1.上诉人认为四川西南司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》认定结论不科学不客观。我完全不认同上诉人的观点。四川西南鉴定中心于2002年即开始从事法医临床鉴定，经验丰富。而且，对本案的司法鉴定活动是由有鉴定资质的两名教授、两名主治医生共同参与完成，签字确认的。相信其鉴定结论能够最大程度避免误差，做到准确客观。2.上诉人上诉状中质疑鉴定意见书的几点理由，作为不是从事医疗工作的人来说，很难辨别其中对错和责任划分。这也是当初进行医疗鉴定的目的，有了第三方的权威判断，才能做到兼听则明，让我作为一个非医疗人员能够简洁明了，认清事实。就我来看，我虽不是医生，也能看出有一点上诉人说的不正确：四川西南司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中从头至尾没有说切除我的卵巢，只是说切除了子宫和附件。上诉人认定附件一定是输卵管和卵巢，而不能其中的某一个。3.对上诉人提出重新进行医疗��定的要求，我不同意。首先：本人从2011年11月到2012年12月共进行了4次手术，距今已5年多，手术期间的各种细节情况本人已很难准确回忆，而进行医疗鉴定不是只是看病历就可以的，参与鉴定的医生要问我很多问题，很多事情不是病历记载的，我回忆不起来，该怎么回答？这对查明事实非常不利。其次重新进行司法鉴定，对我及家人来说，费时费钱，对一个普通百姓来说就是一个沉重的负担，而各家医院则可以有时间有人力来持续的把鉴定做下去，这对我们老百姓这种弱势群体来说，明显不公。4.当初选定在四川西南司法鉴定中心是在西工区法院主持下，各家医院和本人自觉共同认定的，说明大家都相信其能做到公平公正，相信其鉴定结论。整个鉴定程序公正合法，自觉自愿；参与鉴定的人员具有职业资质，能力完全胜任；鉴定过程完全按照法医鉴定标准执行的，��存在违法、违规行为，所以其鉴定结论真实可靠。请求法庭维持一审判决，不再重新做医疗鉴定。洛阳三院述称，我院认为一审判决中对我院的判决部分，判决结果正确，依法应当予以维持。一五〇医院述称，我院同意一审法院对我院的判决。王明慧向一审法院提出诉讼请求：1.要求河科大一附院新区医院、洛阳三院、一五〇医院按照过错程度赔偿王明慧各项费用共计8万元；2.本案全部诉讼费用由河科大一附院新区医院、洛阳三院、一五〇医院承担。后王明慧变更诉讼请求为：1.要求河科大一附院新区医院、洛阳三院、一五〇医院按照过错程度赔偿王明慧各项费用共计15万元；一审法院认定事实：王明慧于2011年10月8日，因被诊断为子宫粘膜下肌瘤、失血性贫血，在洛阳三院行腰硬联麻下行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术，住院11天出院，王明慧个人花费医疗费3007.18元。2012年3月30日至4月11日，王明慧以宫腹腔镜术后半年余，反复腹痛3月余为由到一五〇医院治疗，诊断为“子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切除术后宫腔积液，宫颈管粘连，宫腔粘连”，该医院为其行超声引导下宫颈扩张+宫颈粘连分解+宫腔引流术，住院期间个人花费医疗费4030.05元。王明慧又于2012年4月30日至5月15日到河科大一附院新区医院继续治疗，诊断为子宫粘连闭锁综合征，经相关检查，并和患者家属沟通，告知宫颈扩张手术成功后可能宫颈粘连再次复发，必要时需要再次手术，甚至切除子宫。患者及家属充分考虑清楚，了解手术风险，同意手术，并签署手术同意书。于2012年5月7日在硬膜外麻醉下行“彩超引导下宫颈扩张术+阴腹联合宫颈成形术”，术中发现探针无法入宫腔，遂与患者家属沟通，患者家属签字同意行剖腹手术。遂改剖腹手术，术中见腹腔内及双输卵管积血，给与吸血、宫颈扩张等治疗，个人承担4842.1元医疗费。2012年12月10日至12月19日以“月经期腹痛10月，发现盆腔包块10余天”为主诉第二次入河科大一附院新区医院治疗，经完善检查，和患者及家属沟通，患者及其家属在沟通及手术同意书上签字要求切除全子宫，遂于2012年12月13日行“子宫全切术、双侧输卵管切除术、盆腔粘连松解术”。在河科大一附院新区医院第二次住院支付医疗费为4047.7元。因对河科大一附院新区医院、洛阳三院、一五〇医院的诊疗行为存在异议，王明慧诉至法院。经王明慧申请，一审法院委托四川西南司法鉴定中心对河科大一附院新区医院、洛阳三院、一五〇医院的诊疗行为是否存在过错，过错行为与王明慧损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心鉴定意见���：一五〇医院诊疗行为不存在过错；洛阳三院存在术前未进行彩超检查，在输血的告知时机上欠妥当，未见术后复查资料的过错，过错参与度建议为5-10%；河科大一附院新区医院存在同步切除子宫及附件时，切除有告知，但指征有欠缺的过错，过错参与度建议为20%。四川西南法医鉴定中心鉴定费10000元。王明慧申请残疾等级鉴定，经委托洛阳鑫正法医临床司法鉴定所鉴定，鉴定意见为王明慧子宫切除、输卵管切除后的伤残等级均为六级。鑫正临床法医司法鉴定所鉴定费700元，检查费92元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者应当证明医疗机构及其医务人员有过错，患者受到损害，损害结果与医院的过错存在因果关系。四川西南司法鉴定中心鉴定意见经过审核无错误，但其并未指明洛阳三院、河科大一附院新区医院的过错与王明慧全子宫切除、输卵管切除之间的因果关系。洛阳三院虽有过错，但洛阳三院的医疗行为与王明慧伤残无因果关系，不应承担王明慧伤残的赔偿责任，洛阳三院可退还医疗费300.72元（3007.18元的10%）。一五〇医院没有过错不承担赔偿责任。河科大一附院新区医院存在全切子宫及双侧输卵管的手术指征欠缺的过错，可承担20%的责任，第一次治疗不存在过错，第二次治疗医疗费4047.7元；王明慧残疾赔偿金为243914.5元（河南省上年度城镇人均可支配收入24391.45元/年×20年×50%=243914.5元）；交通费酌定为1000元；综上河科大一附院新区医院应承担49792.44元。精神损害抚慰金酌定为10000元，由河科大一附院新区医院承担。王明慧的其他诉求没有事实和法律依据不予支持。综上所述，对王明慧的诉讼请求部分予以支持。��照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、洛阳市第三人民医院于判决生效后十日内赔偿王明慧医疗费300.72元；二、河南科技大学第一附属医院新区医院于判决生效后十日内赔偿王明慧医疗费、交通费、残疾赔偿金共计49792.44元；二、河南科技大学第一附属医院新区医院于判决生效后十日内赔偿王明慧精神损害抚慰金10000元。三、驳回王明慧的其他诉讼请求。如洛阳市第三人民医院、河南科技大学第一附属医院新区医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付履行期间的债务利息。本案一审受理费800元，王明慧负担500元，洛阳市第三人民医院负担100元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担200元；鉴定费10700元，王明慧负担7000元，洛阳市第三人民医院负担700元，河南科技大学第一附属医院新区医院负担3000元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于河科大一附院新区医院对患者王明慧的诊疗行为是否存在医疗过错，经一审法院委托四川西南司法鉴定中心进行司法鉴定，该鉴定中心作出川西南鉴(2013)临鉴字第1526号鉴定意见书，鉴定意见认为：“河科大一附院新区医院存在同步切除子宫及附件时，切除有告知，但指征有欠缺的过错，过错参与度建议为20%。”现河科大一附院新区医院上诉主张对四川西南司法鉴定中心的该鉴定意见书有异议，但河科大一附院新区医院不能证明鉴定意见书存在程序违法，亦未能提交证据证明上述鉴定意见书存在其他法律规定的符合重新鉴定的情形，故河科大一附院新���医院要求重新鉴定的上诉主张依据不足，本院不予采纳。一审法院参照四川西南司法鉴定中心的鉴定意见书，认定河科大一附院新区医院对本案王明慧的相关人身伤害损失承担20%的责任，并无不当。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费598元，由河南科技大学第一附属医院新区医院负担。本判决为终审判决。审判长  王鑫杰审判员  邢 蕾审判员  赵淑婷二〇一七年十二月二十九日书记员  姚显营