江苏省苏州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）苏05民终10161号上诉人（原审被告）：紫金财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地苏州市人民路3158号万融国际大厦8楼。负���人：周明，总经理。委托诉讼代理人：王波，该公司员工。被上诉人（原审原告）：俞春民。被上诉人（原审被告）：徐存柱。上诉人紫金财产保险股份有限公司苏州分公司（以下简称“紫金保险公司”）因与被上诉人俞春民、徐存柱机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省常熟市人民法院（2016）苏0581民初13887号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月14日立案受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。紫金保险公司上诉请求：请求撤销原审判决并依法改判，二审诉讼费由俞春民、徐存柱承担。事实与理由：1、俞春民的医药费中有部分已经通过医疗保险予以报销，并非其实际支付的医疗费用，该部分不应再由紫金保险公司予以赔偿；2、受害人伤后出现急性支气管炎并发展为肺部感染，是外伤��自身基础疾病共同作用下产生的经过，系“临界型”因果关系，参与度为50%，而受害人后八次住院治疗均是因急性支气管炎和肺部感染而入院治疗，该部分医药费、住院伙食补助费、护理费应考虑50%的参与度。徐存柱则表示服从原判。俞春民未作答辩。俞春民向一审法院起诉请求：1.判令徐存柱、紫金保险公司赔偿损失575506.12元；2.判令徐存柱、紫金保险公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2015年4月1日9时许，徐存柱驾驶苏Ｅ×××××小型普通客车在常熟市辛庄镇羊辛线由南往北行驶超越前方同向在非机动车道内行驶的俞某所驾常熟备0376353电动车右转弯进入沧泾外浜路时，两车发生相撞，致俞某受伤，两车不同程度损坏。常熟市公安局交通警察大队对事故进行调查后于2015年5月11日作出道路交通事故认定书，认���徐存柱负该事故的全部责任。事故后，俞某被送至常熟市第一人民医院住院治疗，至2015年4月26日出院，诊断为颅脑外伤，脑疝，左侧额颞顶部硬膜下血肿、左侧额颞叶挫伤伴血肿，蛛网膜下腔出血，右枕骨骨折，低蛋白血症，肺部感染，低钠低氯低钾血症，贫血，食管癌术后。2015年9月17日，俞某因病去世。2016年7月29日，常熟市公安局委托苏州大学司法鉴定中心对俞某死亡与交通事故中损伤的因果关系及该损伤在其死亡后果中的参与度进行鉴定。2016年8月30日苏州大学司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：俞某因严重颅脑损伤后长期卧床，进而继发××等，最终因呼吸、循环功能衰竭而死亡的可能性大，严重的颅脑损伤是导致其死亡后果发生的主要原因，建议参与度为60%-80%较为合适。另查明，苏Ｅ×××××小型普通客车登记在徐存��名下，在紫金保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（保险期限自2015年2月15日至2016年2月14日）和第三者责任商业保险（保险期限自2015年2月15日至2016年2月14日，保险金额100万元）、不计免赔险。事故后，紫金保险公司已垫付费用10000元。俞某（男，1940年2月25日生），未婚，无子女。俞某父母共生育俞某、俞阿妹、俞根发、俞根生四个子女，现均已去世。俞春民系俞某侄子，俞某生前与俞根生、俞春民共同生活，由俞春民负责照顾其日常生活。庭审中，俞春民要求被告赔偿因交通事故造成的损失医药费332751.6元、住院伙食补助费6050元、护理费20280元、丧葬费30891.5元、死亡赔偿金200760元、精神损害抚慰金50000元、交通费1770元、电瓶车修理费200元、亲属处理事故误工费5189.8元、亲属处理事故交通费2000元。徐存柱、保险公司认可俞某第一次住院期间的医药费，但认为应扣除10%的非医保用药及外购药，之后的医药费及外购药均不认可；住院伙食补助费认可第一次住院期间的25天，每天30元；护理费也认可第一次住院期间的25天，每天100元；丧葬费认可30891.5元，但要考虑参与度，认可60%；死亡赔偿金、精神损害抚慰金没有异议，但也要考虑参与度，认可60%；交通费认可第一次住院期间产生的200元；电瓶车修理费不认可；亲属处理事故误工费和交通费各认可1000元，考虑参与度60%。审理中，紫金保险公司申请对俞某伤后9次住院期间病历记载的急性支气管炎、食道CA手术后、中度贫血、肺部感染等疾病与本案交通事故的因果关系及原因力大小进行鉴定。一审法院委托苏州市立医院司法鉴定所进行鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人俞某第一次住院期间颅脑外伤术后肺部感染系颅脑外伤手术后常见并发症，其出院后出现急性支气管炎并发展为肺部感染，是外伤和自身基础疾病共同作用下产生的结果，系“临界型”因果关系，食道癌术后、中度贫血与2015年4月1日交通事故无关联性；2、被鉴定人俞某与本案交通事故无关联性的治疗用药有：胸腺法新针、缬沙坦胶囊、奥氮平片、地高辛片、胰岛素注射液、醋甲唑胺片、叶酸片、维生素K1、胰岛素注射液、吲哚美辛栓、利克君片。俞春民对上述鉴定意见没有异议，认为该鉴定意见只针对医药费。徐存柱、保险公司对于鉴定意见没有异议，认为应扣除鉴定报告中载明的无关联的用药，俞某出院后出现急性支气管炎并发展为肺部感染，是外伤和自身基础疾病共同作用下产生的结果，系“临界型”因果关系，参考均值为50%，因此对俞某之后住院期间产生的医药费、住院伙食补助费、护理费均应按50%进行计算。一审法院认为，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，先由保险公司在第三者责任强制保险的责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由保险公司根据保险合同在第三者责任商业保险范围内予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，交警部门认定徐存柱负该事故的全部责任并无不当，一审法院予以采信。事故车辆苏Ｅ×××××小型普通客车在紫金保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险，因此俞春民的损失应由紫金保险公司在机动车交通事故责任强制保险限额内先予赔偿，不足部分，由保险公司根据保险合同在第三者责任商业保险范围内进行赔偿。关于俞春民主张的赔偿费用，应按照法律规定的范围、项目和标准��行计算。1、关于医药费，俞春民主张332751.6元，被告抗辩称应扣除10%的非医保用药，无法律依据，一审法院不予采信。但上述医药费用中与本案交通事故无关联性的治疗用药应予扣除，具体为：胸腺法新针、缬沙坦胶囊、奥氮平片、地高辛片、胰岛素注射液、醋甲唑胺片、叶酸片、维生素K1、胰岛素注射液、吲哚美辛栓、利克君片，经核实共计2726.3元。综上，医药费部分一审法院认定为330025.3元。2、关于住院伙食补助费，俞春民主张6050元，在合理范围内，一审法院予以认定。3、关于护理费，俞春民主张20280元，在合理范围内，一审法院予以认定。4、关于丧葬费，俞春民主张30891.5元，被告没有异议，一审法院予以认定。5、关于死亡赔偿金，俞春民主张200760元，结合参与度，一审法院认定140532元（200760×70%）。6、关于精神损害抚慰金，俞春民主张50000元，一审法院酌情认定35000元（50000×70%）。7、关于交通费，一审法院酌情认定1000元。8、关于亲属处理事故误工费，一审法院酌情认定3000元。9、关于亲属处理事故交通费，一审法院酌情认定2000元。综上，事故造成俞春民的损失共计568778.8元，由紫金保险公司在机动车交通事故责任强制保险和第三者责任商业保险范围内赔偿俞春民，扣除紫金保险公司已垫付的10000元，紫金保险公司还应赔偿俞春民558778.8元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，判决：一、紫金保险公司赔偿俞春民损失558778.8元，于判决生效之日起十日内履行。二、驳回俞春民的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履���给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费3352元，由徐存柱负担；鉴定费3600元，由徐存柱负担。对一审法院查明的事实本院予以认定。二审中，当事人未提交新证据。本院认为，本案争议焦点在于医疗保险已报销的医药费应否由紫金保险公司予以赔偿以及俞某住院期间的医药费、住院伙食补助费、护理费是否应当考虑50%的参与度。本案中，徐存柱负事故全责，应承担全部赔偿责任，其车辆投保的紫金保险公司应当根据保险合同承担上述赔偿义务。虽俞某部分医疗费用已通过医疗保险予以报销，但侵权人的赔偿责任并不因此而免除，本院对紫金保险公司关于其不应承担医保已报销医药费部分赔偿责任的上诉理由不予支持；另，俞某住院期间���医药费、住院伙食补助费、护理费均属因涉案交通事故而产生，紫金保险公司上诉主张该部分费用的归责需考虑俞某自身基础疾病参与度，无法律依据，本院对其该项上诉理由亦不予支持。综上所述，紫金保险公司上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，实体处理并无不当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3352元，由上诉人紫金财产保险股份有限公司苏州分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 曾雪蓉审 判 员 黄文杰审 判 员 郑 雄二〇一七年十二月二十六日法官助理 赵 俊书 记 员 杨舒静