重庆市沙坪坝区人民法院民 事 判 决 书（2016）渝0106民初14535号原告：吴朝梅，女，1971年7月28日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。法定代理人：赵勇（原告之夫），住重庆市九龙坡区。委托诉讼代理人：蔡瑜，重庆升正律师事务所律师。委托诉讼代理人：彭长林，重庆升正律师事务所律师。被告：中国人民解放军第三军医大学第一附属医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩30号，组织机构代码73981486-2。法定代表人：郭继卫，该院院长。委托诉讼代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。原告吴朝梅与被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院（以下简称重庆西南医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月21日立案受理后，依法由审判员宋建华独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴朝梅的法定代理人赵勇及委托代理人蔡瑜、彭长林，被告重庆西南医院的委托代理人余静波到庭参加诉讼。本案司法鉴定351天现已审理终结。原告吴朝梅向本院提出诉讼请求，判令被告赔偿原告因其医疗过错行为造成的原告经济损失约1万元（具体金额待鉴定后确定）；本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告因生病于2016年5月18日到被告处就诊，被告于同月25日行手术切除右肝，后原告出现吃不下、睡不着，精神狂躁。现原告完全处于昏迷状态，意识不能恢复。现要求如请。被告重庆西南医院辩称，原告所述不属实。原告在被告处住院诊断明确，具有手术指征且诊疗符合常规，不存在手术治疗不当等过错。请求驳回原告的诉讼请求。经法院审理查明的事实：2016年5月21日，原告吴朝梅因肝内胆管结石，间歇性上腹隐痛入住被告医院，诊断为：1、原发性肝胆管结石（S5、S8），2、慢性胆管炎。经行相关检查和术前准备于2016年5月25日在全麻下行“右半肝切除术+胆道探查取石术+T管引流术”。术中无特殊情况，术后安全返回病房并给予重症监护、止血、保肝、抑酸补液等综合治疗。术后第7天（6月1日）原告出现双肺少量积液、肝断面积液、腹水增多、进食差等症状，院方给予人血蛋白、利尿、补液、降低门脉压力等治疗。术后第11天，原告述进食后腹胀、进食少、腹泻，复查示低钠（112mmol/L），院方遂予补钠治疗，其后原告症状改善，未述不适。3天后（6月8日）原告血钠缓慢恢复至122.00mmol/L。术后15天（6月9日）预出院拆线时，原告家属述原告夜间睡眠差、精神异常，经检查并邀请神内和心理专家会诊，考虑：“1、急性短暂精神障碍待查；2、电解质紊乱，不排除器质性病变可能”。此后原告病情进行性加重、出现意识障碍，CT检查示“脑水肿”给予甘露醇和营养神经治疗等。MRA检查提示“双侧豆状核和尾状核头部可见对称性病变”考虑“桥外髓鞘溶解症？”。经转神经内科对症治疗至今，但临床效果不佳，原告至今未醒。原告仍在被告处住院，原告预付了医疗费50000元并支付麻醉保险费100元。现截止到2017年10月30日原告产生住院治疗费954165.61元均由被告财务挂账，未结算。另查明，原告吴朝梅入院前系重庆某某包装材料厂职员，入院前十个月每月平均工资收入为3120元。吴朝梅住院期间未工作其工作单位向其发放每月1200元。还查明，原告吴朝梅之父亲吴盛林、母亲曹可珍共同生育了吴朝芳、吴朝东、吴朝梅三子女。吴盛林、曹可珍系农转非人员，未安置工作，现每人每月享有养老金1430元，生活居住在重庆市九龙坡区。现原告吴朝梅向本院提起诉讼，要求如请。审理过程中，原告申请了医疗过错及伤残等级、后续治疗费用、护理依赖程度及其人数、营养时限及其标准鉴定，本院分别委托了重庆法正司法鉴定所、重庆科证司法鉴定所进行鉴定，重庆法正司法鉴定所作出鉴定意见认为：院方在患者出现慢性低钠血症状况时，采取快速纠正低钠血症与患者现有的桥外髓鞘溶解症存在关联，院方对桥外髓鞘溶解症的发生未尽到谨慎防范注意义务的过错与原告吴朝梅目前植物人状态的主要因素。重庆科证司法鉴定所做出鉴定意见为：1、吴朝梅目前持续性植物人状态的伤残等级为一级伤残。2、吴朝梅的后续治疗费（含康复治疗费）约需每月8000元。如发生长期卧床并发症需住院治疗，其费用建议以实际支出为准。3、吴朝梅目前状态终身需完全护理依赖，护理人数以2人评定为宜。4、吴朝梅需要适当补充特殊营养流质饮食持续终身，其费用标准建议参照相关规定计算。原告支付了两次鉴定费用14000元+3900元（含会诊费1100元）。审理中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿医疗费50100元、住院伙食补助费26400元、护理费1512800元、误工费40398元、残疾赔偿金592200元、被扶养人生活费91134元、后续治疗费1920000元、特殊营养费365000元、交通费1000元、鉴定检查费17900元、精神损害抚慰金50000元，合计4666932元的75%确定赔偿责任。被告认为认定院方存在医疗过错并承担主要责任缺乏科学依据支撑，不应当被作为定案证据同时认为原告请求后续治疗及定残后护理费应分段计算，特殊营养费没有法律依据。双方意见分歧较大，调解未果。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述，原告病历资料、预交医疗费票据、劳动合同、工资发放表、居委会及派出所证明、鉴定意见书、鉴定费票据；被告提供了病程记录等证据在案证明，这些证据的真实性、合法性、关联性经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，原告吴朝梅因“肝内胆管结石”到被告重庆西南医院就医，被告也根据原告相应病症实施了手术治疗方案。但鉴定意见认为：被告在术后诊疗过程中，当原告出现低钠血症时，采取的补钠诊疗行为，未尽到谨慎注意义务。同时认为原告现有的桥外髓鞘溶解症与被告在6月2日至7日的快速补钠纠正低钠血症的治疗行为有关。并以此认为不排除被告的上述过错行为与原告桥外髓鞘溶解症和目前植物状态生存的主要因素。据此，被告应当对原告由此产生的损失承担75%的赔偿责任。关于赔偿的范围及标准，应根据侵权责任法及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定确认。医疗费，根据原告病历资料及被告提交的医疗费用清单，计算医疗费954165.61元；原告要求赔付100元麻醉保险费，产生于医疗损害发生前，不属于医疗损害范围，不予支持。住院伙食补助费，根据原告住院病历，2016年6月4日以前属原告治疗自身疾病住院时间，涉及本案相关的住院时间按2016年6月4日起至2017年10月30日共计514天，以50元/天计算为25700元；护理费，根据原告住院病历，2016年6月4日以前属原告治疗自身疾病住院时间，涉及本案相关的住院时间按2016年6月4日起至2017年10月30日共计514天，以100元/天计算51400元。根据鉴定意见，原告需终身二人完全护理，结合原告目前状况，按5年一阶段计算护理费为365000元；误工费，根据原告住院治疗前平均收入情况3120元/月及住院后工资发放每月1200元，按每月从2016年6月4日起计算至2017年9月13日（定残前一日）31808元；残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告目前为一级伤残，按29610元/年×20年为592200元；被扶养人生活费，原告父母每人每月享有养老金1430元，原告父母被扶养生活费分别按（21031元/年÷12月-1430元）×12月×6年÷3人和（21031元/年÷12月-1430元）×12月×7年÷3人，合计16796元；后续治疗费，根据鉴定意见结合原告实际状况，按5年一阶段计算为480000元；营养费，根据医嘱及原告目前状态，按5年一阶段计算为25000元；原告提出的特殊营养费请求，没有相应法律依据，本院不予支持。交通费，酌情计算1000元；鉴定检查费，凭据计算17900元；精神损害抚慰金，根据原告目前状态，酌情按40000元计算。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院于本判决发生法律效力后三日内赔偿原告吴朝梅医疗费954165.61元、住院伙食补助费25700元、护理费416400元、误工费31808元、残疾赔偿金608996元（被扶养人生活费16796元）、后续治疗费480000元、营养费25000元、交通费1000元、鉴定检查费17900元，合计2560969.61元的75%，即1920727.21元，此款扣除被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院财务记账医疗费954165.61元后，实际赔付966561.60元。其余部分由原告吴朝梅自行承担。二、被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院于本判决发生法律效力后三日内赔偿原告吴朝梅精神损害抚慰金40000元。三、被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院于本判决发生法律效力后三日内返还原告吴朝梅预交医疗费50000元。四、驳回原告吴朝梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17600元，减半缴纳8800元（原告已预交），由原告吴朝梅负担2200元，被告中国人民解放军第三军医大学第一附属医院负担6600元，被告负担之金额限于本判决发生法律效力之日起三日内向原告吴朝梅支付。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费。递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决发生法律效力后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从判决书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  宋建华二〇一七年十二月六日书记员  周凤琼