湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）湘11民终2917号上诉人（原审被告）：吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司，住所地永州市冷水滩区。负责人：江莉，该公司副总经理。委托诉讼代理人：邓大可，湖南杰联律师事务所律师。委托诉讼代理人：周芳龙，湖南杰联律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陶金娥，女，1959年10月26日出生，汉族,湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。被上诉人（原审原告）：郑冰，男，1984年10月28日出生，汉族,湖南省东安县人，居民，住湖南省东安县。两被上诉人共同委托诉讼代理人：潘峰，湖南慎明律师事务所律师。上诉人吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司与被上诉人陶金娥、郑���保险合同纠纷一案，不服湖南省东安县人民法院（2017）湘1122民初1220号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了书面审理，并对双方当事人进行了询问。本案现已审理终结。吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。理由：1、一审判决认定郑吉友的受伤照片、火化证和出诊记录不能证明郑吉友死于意外事件；一审判决采信村委会及交通局出具郑吉友死亡的证明不符合法律规定；一审判决将《机关工作人员及离退休人员死亡一次性抚恤金审批表》认定郑吉友死于意外事故与事实不符。2、郑吉友死于意外事故的举证责任在被上诉人，一审判决认定上诉人没有提供郑吉友死前患有其他严重疾病的证据，则郑吉友应属意外��亡，属于事实不清和适用法律错误；被上诉人在未向上诉人报案并经得同意的情况下，擅自将郑吉友的尸体火化，导致郑吉友死亡的原因无法查明，被上诉人无权要求上诉人承担保险责任。投保人交通局及被上诉人明知郑吉友投保的事实，抗辩不知情明显违反法律规定和合同约定。3、《保险法解释（三）》第二十五条规定：“被保险人的损失系由承保事故或者非承保事故、免责事由造成难以确认，当事人请求保险人给付保险金的，人民法院可以按照相应比例予以支持。”，故即使郑吉友死亡的原因无法认定，一审判决上诉人承担全部赔偿责任违反法律规定。陶金娥、郑冰辩称，1、被上诉人在郑吉友死亡时没有及时报告保险公司，是因为不清楚郑吉友购买保险，因为该保险是团体保险，故不存在刻意隐瞒的事实；2、现场照片、社区证明、交通局证明、人���局证明、东安县医院出诊记录足以证明郑吉友意外死亡的事实；故请求二审法院驳回上诉，维持原判。陶金娥、郑冰向一审法院起诉请求：1、由被告按照合同支付原告（身故受益人）陶金娥、郑冰意外伤害保险金10万元；2、被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2016年10月28日，东安县交通运输局为该单位的郑吉友等52人向被告吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司投保志愿者团体意外伤害保险，并签订了《团体人身保险合同》，合同约定：保险合同生效日为2016年10月29日，合同期满日为2017年10月28日，保险合同号码：XXXXXX，保险名称为志愿者团体意外伤害保险。意外伤害保险的保险金额为100,000元。保险合同第六条约定:在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，本公司承担下列保险责任：一、被保险人遭受意外伤害，并且自意外��害发生之日起180日内因该意外伤害导致身故，本公司按该被保险人的意外伤害保险金额给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止……。该合同对意外伤害的释义为:指遭受外来的、突然的、非本意的、非疾病的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故。猝死不属于意外伤害。2017年2月25日保险人郑吉友到东安县鹿马桥镇毛塘村3组龙纪元家取野猪肉，19时30分左右，返途经过一陡坡时，不慎跌倒，因伤势过重，在120急救车赶来时已停止呼吸，确认郑吉友己死亡。郑吉友死亡后，原告陶金娥、郑冰不知道郑吉友在被告吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司投保了志愿者团体意外伤害保险，郑吉友的遗体于2017年2月26日火化。后原告陶金娥、郑冰从东安县交通运输局得知郑吉友在被告处投保了志愿者团体意外伤害保险，���金娥、郑冰作为法定受益人向被告申请理赔，被告于2017年8月24日以“免除责任”为由作出整案拒付人身险理赔决定通知书。另查明，原告陶金娥系郑吉友之妻，原告郑冰系郑吉友之子。案发后，原、被告多次协商未果，原告为维护自己的合法权益不受侵害，特向人民法院提起诉讼，请求依法判决，支持原告的诉讼请求。一审法院认为，东安县交通运输局为该单位的郑吉友等52人向被告吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司投保志愿者团体意外伤害保险，并签订了《团体人身保险合同》，不违反法律法规强制性规定，为合法有效的保险合同，投保人、保险人、被保险人及受益人均应依约履行。意外伤害保险是指被保险人在保险期间内遭受外来的、突然的、非本意的、非疾病的客观事件，并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体蒙受伤害或身故，保险��司按照保险合同的约定向被保险人或受益人支付约定数量保险金的保险。本案争执的焦点是郑吉友是否属于意外死亡，本案中，郑吉友在回家途中不慎摔死，有郑吉友的受伤照片及火化证，东安县人民医院芦洪市分院的出车记录，东安县鹿马桥镇毛塘村村民委员会的证明，东安县交通运输局的证明及抚恤金审批表等证据证实，且被告也没有提供郑吉友死前患有其他严重疾病的证据，综合全案，结合本案的客观事实，郑吉友应属意外死亡。故二原告要求被告支付意外伤害保险金100,000元的诉讼请求，有事实和法律依据，该院予以支持，被告的辩护意见与客观事实不符，该院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条第一、三款、第十四条、第十八条第四款之规定，判决：被告吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司在本判决书生效后十五日内支付原告陶金娥、郑冰意外伤害保险金100,000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中国人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取计1150元，由被告吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司负担。二审中，上诉人向本院提交2份证据：证据1、郑吉友案件调查报告；证据2、索赔申请书。本院认证认为，证据1，该报告由上诉人单方出具，本院不予采信；证据2、与上诉人的证明目的没有关联性，本院不予采信。二审查明的事实与一审查明的事实一致，对一审认定的事实予以确认。本院认为，本案焦点：郑吉友是否属于意外死亡。本案中，陶金娥、郑冰提供郑吉友死亡时的照片、东安县人民医院芦洪市分院的出车记录、东安县鹿马桥镇毛塘村村民委员会出具��证明、东安县交通运输局出具的证明和抚恤金审批表等证据能够共同证明郑吉友意外死亡的事实，故吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司应当按照志愿者团体意外伤害保险给付赔偿金。综上所述，吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理结果正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2300元，由上诉人吉祥人寿保险股份有限公司永州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  杨世清审 判 员  曾 忞代理审判员  张向安二〇一七年十二月十八日书 记 员  李柳依附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。