河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书(2017)豫0105民初10901号原告张向军，男，汉族，1975年11月20日出生，住河南省焦作市解放区。委托代理人张晓龙，河南博正律师事务所律师。委托代理人周小学，河南博正律师事务所实习律师。被告中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司，营业场所郑州市金水区金水路226号楷林国际大厦，组织机构代码：72512681-5。负责人胡永智，总经理。委托代理人姜淑凤，女，汉族，1978年4月10日出生，住郑州市金水区，系该公司员工。委托代理人孙岩岩，男，汉族，1988年7月24日出生，住河南省滑县，系该公司员工。原告张向军诉被告中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张向军及其委托代理人张晓龙、周小学，被告中国平安人寿保险股份有限公司河南分公司委托代理人姜淑凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告按照保险合同的约定赔付原告保险赔偿金71940.18元；2、被告承担本案的诉讼费用。事实及理由：2015年12月26日，原告作为投保人以自己为被保险人在被告处投保了主险“平安鑫盛终身寿险（分红型，2012）”及附加长险、一年短期险等，合同约定：原告经医院诊断初次发生“重大××”按照保险金额给付“重大××保险金”；原告因××或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，对于每次住院在约定范围内的医疗费用，在原告已按社会医疗保险取得医疗费用补偿后，被告按照原告实际支出的合理且必要的上述费用余额给付保险金；对非器官移植手术费用给付保险金、住院日额保险金等。主险鑫盛12（996），保险期间终身，交费年限20年，××保险金额50000元，保险费1860元；附加长险：鑫盛重疾（940），保险期间终身，交费年限20年，基本保险金额40000元，保险费504元，并附加一年短期险，其中包括意外医疗、住院日额等。保险合同成立后，原告缴纳了保险费3469.60元，保费缴纳至2016年12月26日。该保险合同受益人为张岩。2016年12月25日，原告因突发冠心病住院，××医院、郑州市第七人民医院诊断：1、××，急性前壁、高侧壁、右室心肌梗死killip1级；2、××（2级极高危）；3、定期复查、随时就诊等。原告因病住院共计16天，花费医疗费46801.66元。出院后，原告向被告申请保险理赔被拒绝。原被告签订的保险合同，订立程序合法，内容真实有效，双方当事人应严格按照合同约定履行。原告突发冠心病，属于合同约定的保险事项，且发生于保险期间，被告应当按照合同约定偿付保险金。故原告诉至法院。原告为支持其诉讼请求，向本院提交以下证据：1、保险合同及保险单各一份；2、保险费缴费发票一份；3、住院病历一套，住院证、诊断证明、出院证各一份；4、住院收费票据一份，门诊收费票据两份，门诊预交金票据一份；5、郑州市第七人民医院补充说明一份；6、理赔决定通知书一份。被告答辩称：1、原告不履行如实告知义务，被告已依法解除合同并不承担支付保险金的责任。被告在解除合同后，通过银行转账方式退还原告保险费3909.85元。2、假设原告不存在既往高血压，原告的起诉金额也是无依据的。故，请求法院查明事实后依法驳回原告诉讼请求。被告为支持其答辩理由，向本院提交以下证据：1、《人身保险投保书（电子版）》、《电子投保申请确认书》、《人身保险投保提示书》各一份；2、原告在郑州市第七人民医院住院病历一套；3、《健享人生住院费用医疗保险合同》条款；4、《住院日额保险合同》条款；5、理赔决定书和EMS快递邮寄单各一份。经审理查明：原告通过网上投保方式在被告处购买保险，2015年12月31日的《人身保险合同》（保险合同号码为P320000012615268）主要约定合同成立日为2015年12月26日，合同生效日为2015年12月26日；原告投保主险为鑫盛12（996），保险期间为终身，交费年限为20年，基本保险金额为5万元，保险费1860元；附加长险为鑫盛重疾，保险期间为终身，交费年限为20年，基本保险金额为4万元，保险费504元；附加长险为豁免重疾C12（1103），保险期间为20年，交费年限为19年，保险费为33.1元；附加一年期短险为附加意外13（551），基本保险金额为5万元，保险费100元；附加一年短险为意外医疗B（528），基本保险金额为2万元，保险费为117元；附加一年期短险为健享人生B（522），基本保险金额2份含可选，保险费475.5元；附加一年期短险为住院日额07（516），基本保险金额10份，保险费380元；鑫盛重疾保险金为若原告经医院诊断初次发生急性心肌梗塞、冠状动脉搭桥术（冠状动脉支架植入术不在保障范围内）等“重大××”，被告按照保险金额给付“重大××保险金”；健享人生保险金为原告因××诊断必须住院治疗的，在约定范围内的医疗费用，在原告已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补助后，被告按实际支出的合理且必要的上述费用约给付保险金，每份限额3000元；健享人生可选部分保险金为原告因××而住院进行器官移植手术治疗，在原告已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补助后，被告按照原告每次手术在约定范围内实际支出的合理且必要的手术费用的月给付保险金，每份限额1500元；住院日额保险金为被保险人因××经医院（包括郑州大学第二附属医院）诊断必须住院治疗，被告自被保险人每次住院的第四日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”，每份每日10元，××住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日，给付天数最多可达180日；合同所附的人身保险投保书（电子版）询问事项中关于是否吸烟、是否饮酒、过去一年内是否去医院进行过门诊手术或其他治疗、过去三年是否有医学或健康检查结果异常、过去五年是否住院检查或治疗、××的提问，被保险人选项中均在“否”的方框内打钩；原告在电子投保申请确认书中书写“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”；本保险合同被告方业务员为田云等。2016年12月25日，原告因冠心病入郑州市第七人民医院治疗，入院记录上原告本人陈述发现高血压6年，××、糖尿病史，有吸烟史20余年，平均每天20支，饮酒约3年，平均白酒约每日4两，未戒酒等。同日，医院为原告实施了冠状动脉造影术、冠状动脉支架置入术的手术。原告于2017年1月10日出院，出院诊断为1、××，急性前壁、高侧壁、右室心肌梗死killipl级；2、××（2级、极高危）。原告住院期间共花费医疗费46801.66元，经新农合医保报销后原告实际自付20459.82元。后原告向被告申请理赔，被告出具《理赔决定通知书》，主要载明因原告提出的理赔申请，被告抱歉的通知：1、解除P320000012615268号合同并通融退还部分保险费，2、解除P320000012615268号合同后歉难给付保险金；被告做出上述决定的理由是原告投保前存在××病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了被告的承保决定等。后被告将该《理赔决定通知书》按照原告在保险合同上提供的地址给原告邮寄。另查明：原告主张其与被告公司业务员田某系朋友，田某向原告推销本案涉案保险项目，原告告知了田某姓名、年龄、绑定账号等基本信息，其余手续均系田某代为办理，办好后原告根据田某的指示签字。法庭当庭向田某核实情况，田某称其在推销保险项目时便持纸质版的投保书逐一向原告核实投保书上显示的信息，并向原告询问是××、住过院，原告回答从未住过院，连点滴都没打过，其向原告核实过所有投保信息后原告才签字确认。本院认为：订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问时，投保人应当如实告知；投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响保险人决定是否同意承保的保险人有权解除合同；投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故大发生有严重影响的，保险人对合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任。本案原告于2015年12月26日投保，投保时未告知原告其有吸烟、喝酒及高血压史，但在2016年12月25日住院时原告自述高血压6年，有吸烟史20余年，平均每天20支，饮酒约3年，平均白酒约每日4两，未戒酒；原告未履行如实告知义务，被告有权解除合同并不承担赔偿责任，故原告的诉讼请求本院不予支持。原告主张投保单上的相关信息系田云代填，并非其本人所述，田某对此不予认可，原告亦无其他证据证明该主张，故对原告的该意见本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，判决如下：驳回原告张向军的诉讼请求。案件受理费1599元，由原告负担。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十五份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院缴纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审 判 员  刘 佳代理审判员  尚洛佳人民陪审员  张素萍二〇一七年十二月十五日书 记 员  高丽娟