陕西省延安市宝塔区人民法院民 事 判 决 书（2017）陕0602民初2091号原告王振财，男，汉族，1953年3月4日出生，陕西省子洲县人，初中文化，无业，现住延安市宝塔区。原告王秀艳，女，汉族，1975年3月17日出生，陕西省子洲县人，高中文化，延安市物资技术协作总公司下岗职工，现住宝塔区迎宾大道。委托代理人尚炳亁，男，汉族，1967年3月1日出生，陕西省吴起县人，大学文化，延安热电厂工人，现住宝塔区百米大道。。原告王军，男，汉族，1975年10月22日出生，陕西省子洲县人，中专文化，系延安市博爱医院医生，现住延安市宝塔区。。原告王鹏，男，汉族，1978年10月22日出生，陕西省子洲县人，现住延安市宝塔区。原告王莉，女，汉族，1982年９月14日出生，陕西省子洲县人，现住延安市宝塔区。五原告共同委托代理人张东亚，陕西嘉岭律师事务所律师。被告延安大学附属医院，住所地：宝塔区北大街**号。法定代表人李小龙，系该院院长。委托代理人贾耀顶，陕西旷达律师事务所律师。委托代理人申宗灵，男，汉族，1988年10月3日出生，陕西省宝塔区人，大学文化，系延安大学附属医院职工，现住宝塔区圣地路***号院*号楼*单元。公民身份号码：6126011988********。原告王振财、王秀艳、王军、王鹏、王莉与被告延安大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月11日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王振财，王秀艳及其委托代理人尚炳亁，五原告委托代理人张东亚，被告委托代理人贾耀顶、申宗灵到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告一次性赔偿原告医疗费81149.82元，误工费1200元（100元/天×12天），护理费3600元（150元/天×12天×2人），住院伙食补助费960元（80元/天×12天），营养费600元（50元/天×12天），交通费1200元，丧葬费28448元，死亡赔偿金511920元（28440元/年×18年），受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失2万元，精神抚慰金5万元，鉴定费10800元，以上总计709877.82元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年3月14日，患者王俊莲因体弱乏力到被告下属的东关心脑血管分院神经内科四病区就诊。入院当天被告对患者做血液化验、脑电图、心电图及CT等一系列检查后，医生告知家属患者系由营��不良引起的缺钾、缺钠，住几天补起来就会好的。随即开了0.9%氯化钠注射液250ml，丹参多酚酸盐注射剂(50mg)200mg等注射剂用于静脉点滴，未告知家属患者有其他疾病，也未使用治疗其他疾病的药物，这说明患者入院时并无其他疾病。3月15日，医生告知家属患者体内钾含量逐渐回升，没啥大问题。当日12:59分，在患者无任何异常状况、主管医生也未做进一步检查诊疗的情况下开了奥氮平片一盒，口嘱一天服半片，当天未服用。16日患者病情好转，且能下床活动，大小便在家属帮助下已能自理，意识清楚，但专家查房会诊时，并未履行听诊、问诊职责，口嘱家属将奥氮平片剂量增加为每日服一片，晚上服用。当日下午6时许，陪护人员经请示主管医生同意后，给患者服用了奥氮平片一片，两小时后患者昏迷不醒，直到17日上午仍未清醒。服��后相继出现咳嗽、多痰、大小便失禁、牙关紧闭、水米不进，并发肺炎、血小板减少等症状，这些症状完全符合奥氮平中毒表现。陪护家属向主管医生反映，主管医生抱怨说：“我让吃半片，专家让吃一片，你们家属也在场吧”。这一抱怨说明服药剂量存在很大问题，医生之间产生了分歧，对患者来说增加了不可估量的死亡风险，但这根本没有引起医生的警觉和重视，医生在不问、不看、不听的情况下，仍然说没事，过两天就好了。18日（星期六）以上症状仍未消失，且咳嗽、多痰更为严重，呼吸极度困难，脸色发青，家属紧急求助值班医生，得到的答复是“不管，找主管医生。”主管医生休息，家属不得已求助护士使用吸痰机，但护士在未查看的情况下，不耐烦地说不需要，前后胸拍一拍就好了，家属只能无助��轮留拍打患者前后胸，但无济于事。患者仍然不能进食，万般无奈，在家属多次请求医生实施插胃管的情况下，才于下午插管进食。患者出现以上症状两天来，医护人员并未做进一步的检查确诊和采取及时的抢救措施。直到19日上午，在错过了最佳抢救时间的情况下，医生仍然欺骗家属说：“药物补钾太慢，钾挂不住，转入四楼有先进的补钾设备，补起后再转上六楼治疗”。家属在被蒙骗的情况下将患者转入重症医学科，再次做ＣＴ检查却发现肺部重度感染。几天后，医生告知肺部感染得到控制，但脑部发现阴影，抢救一周后患者于3月26日凌晨1时21分死亡。而院方解释死亡原因是抑郁引发厌食，导致多脏器衰竭死亡，与病历记载前后矛盾，让家属难以置信。原告认为，在患者住院治疗的12天时间里，医护人员的责任心及治疗措施不得不让人���疑。14日住院当天，护士竟然将医生开的注射液遗失到别的病房，15日早家属发现后问护士，护士说丢了，又补了一袋；医生说是护士的工作疏忽，护士长说批评，院方却说不是大问题，院内处理。这一切搪塞都是极度不负责任和严重失职的表现。患者在院内感染了重度肺炎，医生却根本不知道，也不治疗，任由病情扩散。同时，在患者身体极度虚弱、医生未确诊病情的情况下，主观臆断、捏造患者有精神分裂症病史，服用过奥氮平片的事实，按精神分裂症治疗，让患者服用奥氮平，且剂量达到每天一片（10㎎）。奥氮平片使用说明书介绍，是用于治疗精神分裂症，起始剂量为5㎎。说明书强调：奥氮平未批准用于痴呆相关的精神病，患有痴呆相关精神病的老年患者有死亡率增加的风险。院方在明知该药有致命危险的情况下，草率使用，且无抢救预案和相应的急救措���，也未按说明书要求定期监测相关指标，致使患者服药过量中毒，错过最佳抢救时间。院方在患者服药中毒几天后，不但未告知家属实情，反而采用欺骗家属的手段转入重症医学科进行毫无意义的所谓“抢救”，抢救期间，院方一会儿说是肺病，一会儿又说是脑部有病，这些托辞都是为转移家属视线，以掩盖院方不负责任和草率治疗导致事故发生的事实。患者在服用奥氮平片前，按院方病历描述为“亚木僵状态”，那么能否服用奥氮平呢？安全剂量应是多少呢？而且在患者转入重症医学科后，神经内科四病区主任、主管医生及重症科医生多次主动向患者家属解释说：“患者病情变化与服用奥氮平无关”，这难道不是院方“做贼心虚”，为推卸责任，相互串通后给家属以“此地无银三百两”的多此一举的荒唐解释吗？更让原告坚信，服用奥氮平是导致死亡的直接原因。导致患者病危这一情况，家属曾找王院长及病区主任、主管医生反映，得到的答复都是先救人，事情以后再商谈处理，但现在事情发生了，院方却百般抵赖，欺骗家属，推卸责任，掩盖事实真相。综上所述，被告医护人员在对王俊莲进行检查、诊断、治疗、护理过程中，违反诊疗护理常规，严重失职；不清楚病人病情，不去治疗电解质紊乱，而是贸然错误给患者服用奥氮平片，在患者服药中毒后，未采取及时有效的急救措施。更有甚者，患者住院第二天即被诊断出肺炎，院方未给予重视，一直也未给予治疗，直到重度感染，继而多脏器衰竭，延误了患者宝贵的抢救治疗时间，从而导致患者死亡结果的发生。这完全是一起由被告医护人员玩忽职守、草率治疗、盲目自信、不负责任，本应能避免而未避免，造成患者死亡的严重医疗责任事故，给原告造成极大的精神创伤。对此，被告应当承担全部责任。现诉至法院，请求依法判决支持原告的诉讼请求。被告辩称，患者王俊莲，女，62岁，2017年3月14日以不进饮食、言语减少、不动5天，入住被告处神经内科四病区，入院诊断：1、亚木僵状态；2、重度营养不良；3、水电解质紊乱、重度低钠、低氯、低钾血症；4、双肺炎症；5、精神分裂症；6、甲状腺功能异常。入院后完善各项常规检查，给予加强营养、纠正电解质紊乱、抗焦虑、改善精神症状、对症支持治疗。经治疗患者电解质纠正不明显，意识较前加重，考虑病情危重，于2017年3月19日转入重症医学科进一步治疗。转入后患者血流动力学不稳定、呼吸急促，脉氧饱和��极低，急行经口气管插管外接呼吸机辅助呼吸、心电血氧监护、完善相关化验检查，建立深静脉通路，扩容基础上使用血管活性药物，维持血压，给予补充电解质、预防应激性溃疡、祛痰、抗感染、清除氧自由基、营养支持等治疗。2017年3月26日0：50左右，患者出现血压、心律、脉氧饱和度进行性下降，经积极抢救，患者生命体征无好转，查床旁心电图呈等位线，宣布临床死亡。死亡时间：2017年3月26日01:21。根据上述事实，被告认为：一、被告在对患者王俊莲的诊疗过程中诊断明确，治疗行为符合诊疗常规。1、患者入院时即存在肺炎。入院后于2017年3月14日行CT检查提示：脑白质缺血、考虑双下肺炎症、冠脉走形区高密度影。故而不存在院内感染的情况。2、根据患者长期医嘱中的记载，患者入院时为II级护理，至2017年3月18日调整为I级护理，护士巡查情况在护理记录��均有明确记载，未发现违反诊疗常规的行为。3、2017年3月14日晚，值班护士在换药时未能及时找到患者药物，故重新配制药物并查对后予以输液，事发后护士长代表科室当面向患者家属解释并道歉。被告已按照医院相关规定对当事人进行处罚，但值得说明的是，该事件并未影响患者的正常诊疗，也未造成任何损害后果。4、患者血小板持续下降系病情发展所致，因全国血液制品紧张，根据国家规定，患者输血小板治疗时需家属献血，以此保护更多患者的利益。患者家属自述患者未能及时得到输血治疗，并非被告所致，希望家属予以理解。二、应当明确患者的死亡原因。患者既往有“精神分裂症”12年，入院查体：意识模糊，全身多处“陈旧性褥疮”、呈“重度营养不良”、“亚��僵”状态。患者入院前进食差达1年余，不能进食已有多日，入院后急查电解质提示：重度水电解质紊乱，血钠102.2mmol/L、血氯67.1mmol/L、血钾3.28mmol/L。肾功能检查提示：肌酐23.0umol/L，呈重度营养不良状态。患者系因自身疾病致呼吸、循环系统衰竭死亡。患者入院治疗12天，患者电解质难以纠正，病情持续恶化，直至多脏器功能不全导致死亡。我们对患者家属痛失亲人的心情深表理解并致以诚挚的慰问，但希望患者家属能够正视患者的病情，并重新审视患者的诊疗过程，作出合理的医疗期望值。三、患者系农村户籍，不应按照城镇居民的标准计算各项赔偿。住院病案显示，王俊莲户口在陕西省榆林市子洲县槐树岔乡，故其赔偿费用标准应按照农村户口计算。四、被告对鉴定结论不予认可，鉴定结论认为被告未重视患者的肺炎，被告在患者住院时就发现其��者有肺炎症的存在，但患者没有临床表现，被告不能冒然使用抗生素，有过度医疗的可能。综上所述，被告对患者王俊莲的诊疗行为符合诊疗规范，请法庭尊重事实，公正裁判。根据当事人陈述和经审查确认的证据本院认定事实如下：2017年3月14日，患者王俊莲以不进饮食、言语减少、不动5天为由到被告神经内科四病区住院治疗。被诊断为：1、亚木僵状态；2、重度营养不良；3、水电解质紊乱、重度低钠、低氯、低钾血症；4、双肺炎症；5、精神分裂症；6、甲状腺功能异常。3月19日转入被告重症医学科治疗。最后诊断为：1、亚木僵状态；2、重度营养不良；3、水电解质紊乱、重度低钠、低氯、低钾血症；4、重症肺炎；5、精神分裂症；6、甲状腺功能异常；7、低蛋白血症；8、多脏器不全综合征、呼吸衰竭、急性心功能衰竭、急性��功能损害、急性肾功能损伤、急性凝血功能障碍、胃肠功能不全；9、继发性血小板减少症；10、全身多处褥疮Ⅱ期。3月26日患者王俊莲因多脏器功能衰竭死亡。患者共住院12天，花费医疗费81149.82元。后原告申请就被告对王俊莲的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，其过错与王俊莲的死亡是否存在因果关系；被告的医疗行为过错参与度多少进行鉴定。2017年8月24日陕西蓝图司法鉴定中心作出陕蓝司鉴中心【2017】法医鉴字第A397号司法鉴定意见书评定：1、患者王俊莲因重度营养不良，水电解质紊乱，继发重度肺炎，致呼吸、循坏衰竭而死亡。2、延安大学附属医院在对患者王俊莲的诊疗行为存在过错：医方对患者王俊莲病情评估存在不足之处，未能重视患者肺部感染病情，给予及时必要的抗感染及对症处理，对患者王俊莲治疗时机有一定程度延误，医疗行为存在过错，医方医疗过错行为与王俊莲呼吸、循环衰竭死亡后果参与度为30—40%。本次鉴定花费鉴定费10800元。另患者王俊莲于1954年5月23日出生。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害、医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经延安市中级人民法院委托陕西蓝图司法鉴定中心鉴定，认为被告对患者王俊莲的诊疗行为存在过错：医方对患者王俊莲病情评估存在不足之处，未能重视患者肺部感染病情，给予及时必要的抗感染及对症处理，对患者王俊莲治疗时机有一定程度延误，医疗行为存在过错，医方医疗过错行为与王俊莲呼吸、循环衰竭死亡后果参与度为30—40%。陕西蓝图司法鉴定中心具备司法鉴定的资质，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，应予采信，被告应当承担赔偿责任。结合本案的实际情况及司法鉴定结论，本院酌定被告应承担40%的赔偿比例为宜。原告主张的医疗费虽为治疗原告的原发疾病，但因被告的医疗过错行为对患者王俊莲治疗时机有一定的延误，被告应据其过错责任比例承担原告的医疗费，原告医疗费本院确定为81149.82元。误工费结合患者生前收入情况本院确定为1040元（2600元÷30天×12天），护理费结合医嘱本院确定为1200元（100元×12天），住院伙食补助费本院确定为960元（12天×80元），交通费结合本案实际情况本院酌情确定为500元，丧葬费本院确定为28448元，死亡赔偿金本院确定为483480元（28440元×17年），精神损害抚慰金本院确定为5000元。原告要求被告赔偿营养费因其未提供医嘱证明，故本院依法不予支持，原告要求被告赔偿原告处理王俊莲丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失因其未提供相应证��予以证明，故依法不予支持。以上共计601777.82元，被告应承担40%，即240711元。鉴定费10800元系原告为确定损失所支出的合理费用，被告应当承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告延安大学附属医院于本判决生效后十五日内向原告王振财、王秀艳、王军、王鹏、王莉赔偿251511元；二、驳回原告王振财、王秀艳、王军、王鹏、王莉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10669元，五原告已预交，减半收取，实际由被告延安大学附属医院负担5334.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于陕西省延安市中级人民法院。审判员  李梅二〇一七年十二月二十五日书记员  丁娟