安徽省合肥市庐阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）皖0103民初6号原告：沈贵恒，男，1946年10月11日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区，原告：马成芳，女，1948年4月27日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区，原告：邵晓冉，女，2005年11月13日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区，法定代理人：邵某，男，1969年10月10日出生，汉族，住安徽省合肥市瑶海区，系邵晓冉父亲。上述三位原告共同的委托诉讼代理人：杨志泉，北京大成（合肥）律师事务所律师。被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐阳区庐江路*号。法定代表人：许戈良，该院院长。委托诉讼代理人：方维亮，该院法律顾问。委托诉讼代理人：代光敏，该院法律顾问。原告沈贵恒、马成芳、邵晓冉与被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案��本院于2017年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告沈贵恒，原告邵晓冉的法定代理人邵某，原告沈贵恒、马成芳、邵晓冉共同的委托诉讼代理人杨志泉，被告安徽省立医院的委托诉讼代理人方维亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。沈贵恒、马成芳、邵晓冉向本院提出诉讼请求：1.安徽省立医院赔偿沈贵恒、马成芳、邵晓冉各项损失共计496007元（计算方式如下：医疗费167320.39元、护理费14250元、营养费3750元、住院伙食补助费3750元、死亡赔偿金538720元、丧葬费27569.5元、被扶养人生活费60319元、交通费1000元，精神损害抚慰金1万元，上述各项费用均按照60%的标准计算，合计496007元）；2.本案诉讼费由安徽省立医院负担。在本审理过程中，沈贵恒、马成芳、邵晓冉将第1项诉讼请求变更为：安徽省立医院赔偿��贵恒、马成芳、邵晓冉各项损失共计501350.42元（计算方式如下：医疗费176225.54元、护理费14250元、营养费3750元、住院伙食补助费3750元、死亡赔偿金538720元、丧葬费27569.5元、被扶养人生活费60319元、交通费1000元，精神损害抚慰金1万元，上述各项费用均按照60%的标准计算，合计501350.42元）。事实和理由：沈容系沈贵恒与马成芳的女儿。1993年8月2日至1993年8月21日期间，沈容因患“左卵巢内胚窦癌”在安徽省立医院住院接受治疗。期间，沈容在手术中大出血，接受了大量输血。术后一年多时间，沈容又多次在安徽省立医院接受化疗。虽然沈容“卵巢癌”病情得以控制，但其之后十几年时间健康状况始终不能恢复，无法正常工作和生活，身体极度虚弱。2009年9月8日，沈容经检查发现患“××”��后又经权威医疗机构检查，于2009年9月18日确诊为“××”。经进一步咨询了解，沈容十几年间身体健康不良是因“××”所致，且与安徽省立医院手术输血行为有关。2010年7月19日，沈容向合肥市庐阳区人民法院提起诉讼，要求安徽省立医院赔偿其医疗费用及精神损害抚慰金。2010年7月25日，安徽省立医院申请对沈容输血行为与所患××有无因果关系及参与度进行司法鉴定，鉴定中心于2010年12月22日作出鉴定意见。2013年6月26日，合肥市庐阳区人民法院判决确认安徽省立医院在沈容输血治疗过程中存在一定的过错，该治疗行为与沈容感染丙型××之间存在相当的因果关系，安徽省立医院应当对沈容感染××造成的损害承担相应民事赔偿责任，具体责任比例酌定为60%。该案后上诉至合肥市中级人民法院，该院于2013年11月1日��决维持了双方的具体责任比例，确认安徽省立医院承担60%。沈容患丙型××后，病情恶化为肝硬化，身体健康一直不能恢复。为此，沈容分别在合肥市第一人民医院、合肥市第二人民医院、安徽医科大学第一附属医院、安徽省立医院等医院长期接受治疗。但沈容的病情依然持续恶化，最后确诊为肝癌。2016年1月4日，沈容在安徽省立医院因肝癌去世。沈容在治疗期间花费了大量的费用，且沈容的死亡给其父母、女儿以及其他家属造成了巨大的心理创伤。现沈贵恒、马成芳、邵晓冉依据《中华人民共和国民事诉讼法》相关规定，诉至法院，望判如所请。安徽省立医院辩称：1.安徽省立医院的诊疗行为符合法律法规和诊疗规范。关于输血感染案件的举证责任不同于其他类型医疗纠纷。沈贵恒、马成芳、邵晓冉应承担一定的举证责任；2.安徽省立医院的诊疗行为与沈容离世无因果关系；3.沈贵恒、马成芳、邵晓冉的部分诉讼请求无事实和法律依据，部分诉讼请求计算标准过高，请求法院依法判决。本院经审理认定事实如下:沈容因患“左卵巢内胚窦癌”，于1993年8月2日入住安徽省立医院。沈容在该院治疗期间，多次进行输血。2009年9月10日和2010年9月24日，沈容分别到安徽医科大学第一附属医院检查，均确诊为患丙型××。沈容认为其患丙型××系在安徽省立医院输血过程受到感染造成，于2010年7月19日起诉至本院。本院经审理认为安徽省立医院应当承担对沈容感染××造成损害的相应民事赔偿责任，具体责任比例酌定为60%，本院（2010）庐民一初字第01806号民事判决书判决安徽省立医院赔偿沈容医疗费130元、精神抚慰金1万元。宣判后，沈容��服，向合肥市中级人民法院提起上诉，该院（2013）合民一终字第02732号民事判决书维持安徽省立医院承担60%的责任比例不变，但改判安徽省立医院赔偿沈容医疗费130元、精神抚慰金7万元。另查明，沈容患病后多次至多家医院就诊治疗，具体就诊时间就诊医院情况如下：1.2010年7月29日至2010年8月19日在安徽医科大学第二附属医院住院21天；2.2010年9月14日至2010年9月28日在安徽医科大学第一附属医院住院14天；3.2010年12月3日至2010年12月13日在安徽医科大学第一附属医院住院10天；4.2011年10月26日至2011年11月3日在安徽医科大学第一附属医院住院8天；5.2013年8月20日至2013年8月28日在安徽省立医院住院8天；6.2013年12月19日至2013年12月26日在安徽省立医院住院7天；7.2014年5月27日至2014年6月13日在安徽省立医院住院17天；8.2014年7月21日至2014年8月7日��安徽省立医院住院17天；9.2015年1月8日至2015年1月14日在安徽省立医院住院6天；10.2015年12月28日至2016年1月4日在安徽省立医院住院7天。上述住院天数共计115天。2016年1月4日，沈容在安徽省立医院去世，死亡记录上记载的死亡诊断为“呼吸心跳骤停、原发性肝癌、肝硬化、卵巢癌术后黄疸”。再查明，沈容生前系城镇居民。沈贵恒、马成芳分别系沈容的父亲、母亲。沈容与邵某原系夫妻关系，后于2010年6月4日离婚，沈容与邵某的女儿邵晓冉出生于2005年11月13日。本案审理过程中，安徽省立医院申请对沈容因肝癌的死亡结果与其患××之间是否存在因果关系进行鉴定。根据当事人的申请，本院于2017年3月6日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行法医学鉴定。该中��于2017年6月26日出具（京）法源司鉴［2017］医鉴字第103号司法鉴定意见书，鉴定意见为：依据现有送检临床资料及肝癌病情的病理发展过程，被鉴定人沈容罹患肝癌病情并最终死亡结果，与其患丙型病毒型××之间具有一定因果关系。因安徽省立医院要求北京法源司法科学证据鉴定中心对上述司法鉴定意见书进行补充说明，本院于2017年7月28日函请该中心对“具有一定因果关系”中的“一定”予以补充说明。该中心于2017年11月2日出具补充说明函，部分函复如下：本案患者在罹患丙型病毒性××后与其最终发展为肝癌病情并最终死亡的因果关系程度，需结合其病情早期未能得以及时和有效的诊治等多因素综合考虑，不能以普通流行病学调查的一般结果简单评价；该因果关系程度从法医学技术评定立场分析为同等因果关系���度范围。以上事实有沈贵恒、马成芳、邵晓冉提供的安徽省立医院信息查询单、户口本、出生医学证明、离婚证、火化证明、居民死亡医学证明书、法医临床鉴定书、对鉴定书的异议、回复函、（2010）庐民一初字第01806号民事判决书、（2013）合民一终字第02732号民事判决书、医疗费发票、检验报告单、出院小结、死亡记录，安徽省立医院提供的鉴定意见书、回复函，以及当事人庭审陈述予以证实。本院认为：本案争议焦点为，沈容因患肝癌死亡与其患××之间有无因果关系，如有因果关系，安徽省立医院应承担的民事赔偿责任比例为多少。1.关于因果关系。安徽省立医院辩称沈容去世后未进行尸检，其因肝癌导致死亡无法确定，系原发性肝癌还是转移性肝癌亦无法确定。对此，本院认为，安徽��立医院于2016年1月4日出具的居民死亡医学证明（推断）书中明确记载沈容的死亡原因系肝癌，在死亡诊断中亦明确记载为原发性肝癌。沈贵恒、马成芳、邵晓冉对安徽省立医院的相关记录不持异议。故虽然沈容死亡后未行尸检，但医患双方对沈容的死亡原因并无不同意见。安徽省立医院现于诉讼时提出沈容的死因不确定，本院对其抗辩意见不予采信。沈容患病后数次至医院就诊，结合其就诊病历，从感染××病毒至死亡，沈容的病变进程符合“病毒感染-慢性××-肝硬化-肝癌”这一发病机制。同时，根据（京）法源司鉴［2017］医鉴字第103号司法鉴定意见书，被鉴定人沈容罹患肝癌病情并最终死亡，与其患丙型病毒型××之间具有一定因果关系。2.关于安徽省立医院应承担的民事赔偿责任比例。鉴定意见书中��出，HCV相关肝细胞癌发生率在感染30年后平均为1%-3%，主要见于肝硬化和进展性肝纤维化患者，一旦发展成为肝硬化，肝癌的年发生率约为1%-7%。发生率系通过对患病人群进行数据分析，科学统计得来，但就沈容这一独立个体而言，其患肝癌的发生率即为100%，而不存在概率问题。（2010）庐民一初字第01806号民事判决书、（2013）合民一终字第02732号民事判决书确认安徽省立医院应对沈容感染××造成的损害承担60%的赔偿责任，现沈容因患肝癌死亡，本院认为安徽省立医院对沈容死亡的损害后果仍应承担60%的民事赔偿责任。关于各项损失的赔偿数额，本院认定如下：1、医疗费。根据医疗费票据，结合住院病案、费用清单，沈容支付的医疗费共计176225.54元。安徽省立医院辩称���沈容在（2010）庐民一初字第01806号案件以及（2013）合民一终字第02732号案件中未主张2013年之前的医疗费损失，视为其已经放弃该部分诉请，且该部分诉讼请求已超过诉讼时效。本院认为，沈容系2010年7月19日提起诉讼，该部分医疗费在沈容起诉时并未实际发生，沈容可以在案件判决前增加诉讼请求，也可以在该案审理结束后另案主张。因沈容治疗疾病处于持续状态，其未明确表示放弃该部分诉讼请求，现沈容去世，沈贵恒、马成芳、邵晓冉主张该部分医疗费未超过诉讼时效；2、护理费。沈贵恒、马成芳、邵晓冉主张的护理费计算标准不超过2016年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资，本院予以认可。沈容共住院115天。护理费计算为13110元（114元/天×115天）；3、住院伙食补助费。沈容共住院115天，按照30元/天的标准计算，确定住院伙食补助费为3450元（30元/天×115天）；4、营养费。沈容共住院115天，参照住院伙食补助费标准，确定营养费为3450元（30元/天×115天）；5、丧葬费。沈贵恒、马成芳、邵晓冉主张的丧葬费计算标准不超过2016年度安徽省城镇非私营单位在岗职工平均工资，本院予以支持。丧葬费计算6个月为27569.5元（55139元/年÷12个月×6个月）；6、死亡赔偿金。沈容生前为城镇居民，故应按照城镇标准确定死亡赔偿金。沈贵恒、马成芳、邵晓冉主张的丧葬费计算标准不超过2016年安徽省城镇居民人均可支配收入，本院予以支持。死亡赔偿金计算20年为538720元（26936元/年×20年）；7、被扶养人生活费。沈容去世时，其女儿邵晓冉年满10周岁，被扶养人生活费支付年限按照7年计算。邵晓冉主张的被扶养人生活费计算标准不超过2016年安徽省城镇居民人均消费性支出，本院予以支持。被扶养人生活费为60319元（17234元/年×7年÷2）；8、交通费。根据沈容的治疗情况，本院酌定交通费为1000元。上述费用合计为823844.04元，安徽省立医院承担60%的赔偿责任即494306.42元。关于精神损害抚慰金，沈容在（2013）合民一终字第02732号案件中已获得安徽省立医院赔偿的精神损害抚慰金7万元。根据已确定的安徽省立医院应承担的民事赔偿责任比例，现沈贵恒、马成芳、邵晓冉再行主张精神损害抚慰金1万元，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈贵恒、马成芳、邵晓冉各项损失合计494306.42元；二、驳回原告沈贵恒、马成芳、邵晓冉的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为4370元，由原告沈贵恒、原告马成芳、原告邵晓冉共同负担120元，被告安徽省立医院负担4250元。鉴定费15000元，由被告安徽省立医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  蒋子钰二〇一七年十二月二十二日书记员  郑丹丹附：本案适用的法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错��，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因��医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医���机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。