.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}河北省秦皇岛市北戴河区人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2017）冀0304民初822号原告:马金丽，女，1970年1月30日出生，汉族，公民身份号码×××，现住秦皇岛市海港区。委托诉讼代理人：徐桂华，河北百人合律师事务所律师。被告：秦皇岛市北戴河东经路宾馆有限公司（原名称秦皇岛市北戴河东经路宾馆），住所地秦皇岛市北戴河区东经路65号，统一社会信用代码×××。法定代表人：王风，总经理。委托诉讼代理人：林楠，河北德圣(北戴河新区)律师事务所律师。原告马金丽与被告秦皇岛市北戴河东经路宾馆有限公司（以下简称东经路宾馆）劳动争议纠纷一案，本院于2017年9月11日立案后，依法适用简易程序，后根据案情需要转为普通程序，于2017年10月13日、12月8日公开开庭进行了审理。原告马金丽委托诉讼代理人徐桂华、被告东经路宾馆委托诉讼代理人林楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马金丽向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告首次工伤医疗费、护理费、交通费、伙食补助费、停工留薪期工资、鉴定费等各项费用，合计89584.34元，后变更为91490.57元。2、被告支付原告的旧病复发医疗费、护��费、住宿费、交通费、伙食补助费、停工留薪期工资、鉴定费等各项费用，合计118374.03元，后变更为124906.25元。3、被告支付原告的康复治疗费用66150元。4、被告支付原告五级伤残一次性工伤补偿金94590元，后变更为96552元。5、被告向原告支付伤残辅助器具1284元，劳动能力鉴定费1200元。6、被告支付拖欠原告的伤残津贴37548元（自2016年12月起，暂计至2017年9月），以上各项费用合计419130.82元。事实和理由，原告于2008年12月9日与被告签订劳动合同，到原告处工作，初始工作为餐饮部主管，2014年4月调任办公室主任职务。每月平均工资为5364元。2014年5月1日11时12分左右，原告因公事乘坐公务用车行驶至河北大街星光地产路段时与一辆汽车相撞受伤。经秦皇岛市人力资源和社会保障局认定为工伤，秦皇岛市劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为七级，停工留薪期为12个月。2015年12月份，原告因工伤造成的损伤旧伤复发，2016年12月9日，经秦皇岛市劳动能力鉴定委员会再次鉴定伤残等级为五级，停工留薪期延长11个月。原告受工伤至今，因被告仅报销了少量医疗费和交通费，未依法向原告支付各项工伤待遇，严重侵害了原告的合法权益，为此原告向秦皇岛市北戴河区劳动人事争议调解仲裁委员会申请仲裁。仲裁委于2017年8月29日作出了秦北劳人仲案【2017】021号仲裁裁决，因原告不服该仲裁裁决，特依法向贵院提起诉讼。东经路宾馆辩称，1、因���案即是工伤事故又是交通事故，交通事故能够赔偿的项目，由交通事故肇事方承担。工伤赔偿有补偿的性质，不足的损失由工伤部分补足。2、原告所主张的康复治疗费用项目为住宿费、护理费、住院伙食补助费、交通费等，均是在未报单位同意擅自到外地，在没有签订医疗服务协议的机构治疗所产生的，此部分费用即便是缴纳了工伤保险，工伤保险机构也不予报销，这部分费用单位不应该报销。3、原告符合法律规定的赔偿项目被告同意给付，其没有事实和法律依据的诉讼请求，应予以驳回。马金丽为支持其主张提供证据如下：1、秦北劳人仲案【2017】021号仲裁裁决书，证明本案经过了仲裁前置程序；2、劳动合同书，证明原告与被告之间存在无固定期限的劳动合同关系；3、冀伤险认决字【2015】03000755号认定工伤决定书，证明原告在2015年5月1日因交通事故所导致的头外伤、颈腰椎外伤、双膝关节外伤、右膝关节半月板损伤属于工伤；4、秦劳鉴2015年0778号初次（复查）鉴定结论书、秦劳鉴2016年1463号初次鉴定结论书、关于马金丽术后停工留薪期确认的补充说明，证明原告经秦皇岛市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为五级，停工留薪期为伤后12个月，2016年1月19日二次手术后停工留薪期为11个月；5、被告出具的原告工资证明及原告银行卡明细及证人金某的出庭证言，证明被告工资构成是除基本工资外，还存在着奖金、话补、误餐补及绩效工资，因此，原告每月的实际工资数额应为5364元；6、被告为原告报销的2016年4月13日至5月20日北京治疗费用表及为原告报销的上海治疗各项费用表，证明被告知道原告因为病情转院治疗的情况并且认可原告的转院治疗，在原告转院治疗时为原告报销了部分医疗费用；7、上海交通大学医学院附属第九人民医院收费票据4张；秦皇岛市中医医院收费票据11张；秦皇岛市第一医院收费票据17张；北京大学第三医院门诊收费票据22张、住院收据1张、费用明细；山海关人民医院的门诊收据1张、公安医院的门诊收据1张、秦皇岛妇幼保健院的门诊收据1张、复旦大学附属华山医院的门诊收据4张、华中科技大学同济医学院附属协和医院的门诊收据2张，证明原告因为工伤住院及治疗的情况；8、���动能力鉴定费票据2张，证明原告支付劳动能力鉴定费1200元；9、辅助器具费票据2张，证明原告支付辅助器具费1284元。10、病历复印费票据2张，挂号费票据1��，证明原告支付复印费147元，挂号费6元；11、住宿费票据5张，证明原告支付的住宿费情况；12、交通费票据，证明原告因本次工伤支付的交通费情况。东经路宾馆提供的证据，1、交通事故责任认定书及仲裁补正裁定。2、2013年5月-2015年12月份的工资表。3、马金丽2016年4月13日-5月20日已报销北京治疗的医疗费、交通费、伙食补助费、住宿费17769.15元的相关票据；4、马金丽上海治疗已报销的医疗费、交通费、伙食补助费、住宿费18761.38元的相关票据。5、2016年4月12日报销的北京300元医疗费的相关手续。6、马金丽2014年5月2日借款8000元的借款单、2014年6月27日4万元的借款单。依据马金丽的申请，被告单位提供的马金丽2013年5月-2014年5月、2015年5月-12月的工资表、旧病复发后续治疗申请书，2016年1月10日秦皇岛市中医医院建议到上级医院手术治疗的诊断证明。被告质证意见，对于劳动合同、劳动仲裁裁决书、工伤认定书、鉴定结论书、住院期间伙食补助费、原告的银行卡交易明细、本地治疗的医药费、辅助器具的票据、鉴定费票据无异议。因原告到统筹地区以外就医没有相关证据，对其他医疗机构的医疗费、交通费、住宿费不认可，认为与本案没有关联性。对被告单位盖章的工资证明认为与事实不符，不具有真实性。因马金丽本人为办公室主任，掌管办公室公章，办公室是原告受伤前主管的部门，此公章的加盖并没有任何登记，且与银行记录不符。对证人证言认为，证人与原告存在亲属关系，证人证言明显存在虚假成分。原告质证意见，对道路交通事故认定、仲裁补正裁定、借款单无异议，对工资表的真实性无异议，认为原告的工资除了本工资表上的基本工资之外还有奖金、话补、误餐补及绩效工资。对依据原告申请被告提供的证据，原告对真实性无异议，但认为工资表不全面，并不能反映原告每月的工资收入情况。原告对被告已报销的金额认可，认为原告提供的相关票据数额远远大于被告所报销的金额。被告认为，考虑到原告的经济状况确实困难且属于工伤，为了报销原告北京、上海的费用而让原告补交的秦皇岛市中医医院的诊断及马金丽的申请，并不代表被告知晓并同意其到北京、上海进行治疗。这个申��是在2016年的档案中找到的。本院对于当事人双方没有争议的事实和证据予以认定并在卷佐证。对于有争议的事实和证据认定如下，2008年12月9日原告马金丽与被告签订劳动合同，2014年4月任办公室主任。2014年5月1日11时12分许，原告马金丽因公乘坐公务用车行驶至河北大街星光地产路段时与一辆汽车相撞致原告头外伤、颈腰椎外伤、双膝关节外伤、右膝半月板损伤，交通事故责任认定马金丽无责任。2015年5月27日经秦皇岛市人力资源和社会保障局认定为工伤。马金丽事故发生时，被告未缴纳工伤保险费。马金丽受伤后，在秦皇岛市第一医院门诊治疗支付医疗费7892.05元、秦皇岛市中医医院门诊治疗支付医疗费3353.93元，期间于2014年6月14日至8月1日期间在秦皇岛市中医医院住院治疗48天，支付医疗费40931.45元。2015年7月10日秦皇岛市劳动能力鉴定委员会做出秦劳鉴2015年0778号《初次（复查）鉴定结论书》，鉴定结论：马金丽七级伤残，停工留薪期为伤后12个月、马金丽支付检查费210元、鉴定费600元。2015年12月30日马金丽向被告单位提出后续治疗的申请，2016年1月10日秦皇岛市中医医院诊断建议到上级医院手术治疗。原告于2016年1月19日-25日在上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗5.5天，支付医疗费18356.46元、支付门诊费用1050.2元；于2016年3月7日至4月13日在秦皇岛第一医院住院治疗37天，支付医疗费10284.26元、支付门诊治疗医疗费1656.56元；于2016年5月6日-20日北京大学第三医院住院治疗14天、支付医疗费17642.99元、支付门诊费用7859.76元；于2016年6月8日-28日在北京大学第三医院住院治疗20天、支付医疗费25565.34元、支付门诊医疗费4992.23元；于2016年7月28日在秦皇岛市中医医院门诊治疗支付医疗费4413.58元；于2016年10月23日在山海关人民医院支付门诊医疗费563.71元；于2017年5月26日在华中科技大学同济医学院附属协和医院支付门诊医疗费1951.8元；于2017年5月23日、6月6日在复旦大学附属华山医院门诊治疗支付医疗费603.3元。2016年12月9日秦皇岛市劳动能力鉴定委员会做出秦劳鉴2016年1463号《初次鉴定结论书》，鉴定结论：马金丽五级伤残，可配置腋杖，原告支付鉴定费600元。2017年3月10日作出补充说明，2016年1月19日术后停工留薪期为11个月。另原告于2014年7月20日秦皇岛市妇幼医院治疗乳腺疾病支付门诊医疗费785.5元。马金丽2013年5月至2014年4月份实际发放工资：3015.68、3466.55元、3471.55元、3466.55元、3461.55元、3321.76元、3160.32元、2855.32元、2860.32元、2860.32元、2860.32元、2860.32元、另每月240元通讯费，2013年10月份发放奖金4300元。2015年1-12月份实际发放工资：2733.01元、2733.01元、2657.95元、2657.95元、2848.86元、2962.95元、2952.95元、2947.95元、2987.63元、2971.63元、2971.66元、2966.66元，6-12月份每月发放通讯费300元，12月份发放奖金4500元。被告已付马金丽2014年5月至2015年4月份12个月停工留薪期工资34156.62元。马金丽工资发放至2015年12月份，2016年1月份起至今马金丽未上班。2014年5月2日原告马金丽从被告单位预支8000元，6月27日预支40000元。被告已给原告报销2016年4月12日北京大学第三医院的医疗费300元；2016年4月13日-5月20日期间北京大学第三医院的费用17769.15元，其中报销医疗费16897.15元、交通费117元、伙食补助费525元、住宿费230元；马金丽2016年1月18-19日上海交通大学医学院附属第九人民医院的费用被告已报销18761.38元，其中报销医疗费17032.38元、交通费1254元、伙食补助费245元、住宿费230元。2017年8月24日秦皇岛市北戴河区劳动人事争议调解仲裁委员会依据马金丽申请，作出了秦北劳人仲案[2017]021号仲裁裁决书，裁定被告支付原告各项费用188914.44元。2017年9月5日作出仲裁决定书，更正被告支付原告各项费用为194646.48元。本院认为，被告未依法缴纳工伤保险费，原告马金丽发生工伤事故，由被告单位支付工伤保险待遇。被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。原告因工伤在统筹地区内治疗所发生的医疗费，被告无异议本院予以认定，对于原告治疗与工伤无关的医疗费，本院不予支持，即首次医疗费为52177.43元，住院伙食补助费为960元（20元×48天）。对于原告提供的加盖被告公章的工资证明与原告所提供的工资银行卡明细不符，本院不予采信，对于原告的停工留薪期工资标准以原告提供的银行明细扣除误餐补为据，原告工伤事故前12个月的工资计算月平均工资3482.08元，计算停工留薪期工资为41784.96元，被告已支付34156.62元，不足部分应予补齐。对于原告主张的交通费、护理费，工伤保险规定中无此项目，本院不予支持。原告旧伤复发后，秦皇岛市中医医院建议到上级医院进行手术治疗，被告也报销了部分费用，本院对马金丽在北京、上海等地进行治疗的符合法律规定的相关费用予以支持。其中秦皇岛市第一医院住院37天，支付住院、门诊医疗费11940.82元、上海交通大学医学院附属第九医院住院治疗5.5天，支付住院、门诊医疗费19406.66元、北京大学第三医院住院34天，支付住院、门诊医疗费56060.32元、秦皇岛市中医医院门诊治疗支付医疗费4413.58元、山海关人民医院支付门诊医疗费563.71元、华中科技大学同济医学院附属协和医院支付门诊医疗费1951.8元、复旦大学附属华山医院门诊治疗支付医疗费603.3元。二次治疗及康复医疗费共计94940.19元。住院期间伙食补助费2122.5元（20元×37天+39.5天×35元），马金丽的火车票支付2360元、市内交通费参考马金丽在北京、上海的医疗费单据认定为40天，共计600元（15元/天×40天），在统筹地区以外就医的住宿费按照外省115元/天，天数参照门诊治疗票据认定为30天，计算为3450元（115元/天×30天）。对于原告支付的伤残鉴定费、检查费1410元、辅助器具1284元，符合法律规定，予以支持。对于原告主张的住院期间护理费工伤保险无此项目，不予支持。对于原告因治疗旧伤复发后停工留薪期工资，按照2016年1月之前12个月的平均工资3541.02元计算为38951.22元。一次性伤残补偿金为62677.44元（18×3482.08元）。对于原告主张自2016年12月起至2017年9月期间的伤残津贴，被告未提供证据证明为原告安排适当工作，故对原告的该主张按照事故前马金丽的工资标准计算为24374.56元（3482.08×70%×10个月）予以支持。对于被告以应扣除原告交通事���赔偿部分再予以支付的主张，被告无证据证明原告已经获得第三人支付的医疗费用，故对该抗辩不予采信。综上所述，被告应为原告马金丽报销医疗费147117.62元、住院期间伙食补助费3082.5元、交通费2960元、住宿费3450元、鉴定���元1410元、辅助器具费1284元、补发伤后12个月停工留薪期工资7628.34元（41784.96元-34156.62元）、旧伤复发术后11个月停工留薪期工资38951.22元、一次性伤残补助金62677.44元、伤残津贴24374.56元，共计292935.68元，扣除原告预借款48000元及被告已报销的36830.53元后，被告再给付原告208105.15元。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第四十一条、《工伤保险条例》第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十六条第一款、第三十八条、的规定，判决如下：一、被告秦皇岛市北戴河东经路宾馆有限公司于本判决生效后十五日内一次性给付原告马金丽208105.15元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元由被告负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审判��崔学静人民陪审员刘树民人民陪审员吴黎明二〇一七年十二月二十八日书记员刘明慧