上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2017）沪0110民初24494号原告：顾林生，男，1939年3月17日出生，汉族。委托诉讼代理人：王乔军，上海市广海律师事务所律师。委托诉讼代理人：顾骏(系原告顾林生之子)，男，1971年2月6日出生，汉族，住上海市杨浦区。被告：上海市杨浦区中心医院，住所地上海市杨浦区。法定代表人：于德华，院长。委托诉讼代理人：雷兵。委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。原告顾林生与被告上海市杨浦区中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顾林生的委托诉讼代理人王乔军、顾骏，被告上海市杨浦区中心医院的委托诉讼代理人雷兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告顾林生向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告以下损失：医疗费2618.95元、住院伙食补助费680元、营养费10,120元、陪护费10,800元、误工费48,000元、残疾赔偿金288,460元、精神损害抚慰金50,000元、残疾辅助器具费4500元。事实和理由：2017年3月22日，原告由被告医院骨科收治入院，3月27日被告为原告行腰间盘突出微创手术。术后次日，原告感觉肛门旁出血，并有疼痛感，发烧至39.5℃，被告医生未予重视。术后第四日，原告持续高烧，症状未有缓解，经普外科会诊，确定原告所患病症为“肛旁脓肿”，但仅提出用高锰酸钾洗液清洗，未对症采取其他任何医疗措施。术后第五日，原告发现右眼模糊，要求转入普外科，被告拒绝。原告要求眼科进行会诊，被告也未满足原告要求。术后第九日，原告自行至眼科门诊就医，随即被转入眼科病房。经检查，原告右眼检出的细菌与肛旁脓肿的细菌相同，原告右眼系被肛旁脓肿转移感染。当日下午，眼科医生马上组织手术，并对原告进行抗生素治疗。因原告右眼感染经治疗未能得到有效控制，原告被迫同意摘除右眼，并于4月10日实施了右眼眼球内容物剜除手术。原告认为，原告在被告骨科住院治疗期间发现肛周脓肿，因未得到及时有效的专科治疗，导致肛周脓肿细菌通过血液进入原告右眼。原告右眼出现视力模糊，被告延误治疗，未及时全身使用抗生素，导致原告右眼(球内容物)摘除终身残废。被告上海市杨浦区中心医院辩称，被告对原告入院诊断明确，治疗方案符合相关诊疗常规。骨科及眼科手术指征明确，不存在医疗过失。原告最终右眼球内容物摘除为其自身疾病(菌血症、糖尿病)发展所致。根据上海市医学会鉴定意见，本例不属于对原告人身的医疗损害，故被告不同意进行赔偿。对原告主张的各项费用，医疗费，金额由法院根据原告提交的医疗费票据原件依法审核；住院伙食补助费，计算标准无异议；营养费，营养期限未经鉴定，不认可原告主张的计算标准；陪护费，护理期限未经鉴定，不认可原告主张的计算标准；误工费，休息期限未经鉴定，且本案不构成医疗损害，故不同意进行赔偿；残疾赔偿金，原告不构成伤残，故对原告主张的计算标准不予认可，也不同意进行赔偿；精神损害抚慰金，本案不构成医疗损害，故不同意进行赔偿；残疾辅助器具费，由法院依法审核。本院经审理认定事实如下：1、原告有高血压病、糖尿病病史数年。2017年3月22日原告因腰痛伴左下肢放射痛1周入住被告医院骨科。专科检查左下肢肌力3级，左下肢直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性。腰椎MR示腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘变性、膨隆突出。腰椎退行性病变。诊断：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、高血压病Ⅲ级(很高危组)、糖尿病。给予术前评估，控制血糖(多次内分泌科会诊)、降血压治疗。3月23日原告出现发热(38.9℃)，血常规示WBC15.2×109/L，中性粒细胞85.9%，CRP38.04mg/l。给予退热处理。后体温正常。3月27日行腰椎后路微创臭氧消融术，术中于椎间盘内注入40mg/l臭氧10ml，神经根处注射得保松2ml。3月29日外科会诊查体示会阴部皮肤破溃，溢脓，创面3cm×2cm，周边红肿，伴脓苔。诊断会阴部脓肿，给予创面换药治疗。3月29日18：10体温40.5℃，予退热及送血培养处理。3月30日血培养提示肺炎克雷伯杆菌亚种，找到革兰氏阴性杆菌，予以头孢西丁抗感染治疗。4月5日患者眼部不适予以出院转至眼科住院治疗，出院诊断：腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、高血压病Ⅲ级(很高危组)、糖尿病、肛周脓肿。2017年4月5日原告因右眼胀痛伴视力下降5天入住被告医院眼科。专科检查：VOD(右眼远视力)光感，右眼睑水肿，结膜充血水肿，角膜水肿，前房周边略浅，Tynall(++)，瞳孔圆，直径6mm，对光反射消失，晶体混浊，晶体前大量渗出膜，玻璃体及视网膜窥不清，眼压T+1。查B超示右眼玻璃体腔大量细点状及团块状混浊。诊断右眼化脓性眼内炎、双眼代谢性白内障。给予抗感染、控制血糖等治疗。当日行右眼后路玻璃体切除术+玻璃体腔注药术(万古霉素+头孢他啶)+超声乳化白内障摘除术，术中发现玻璃体腔内大量浓厚的乳白色玻璃体，伴脓性物，周边视网膜隆起，鼻侧视网膜裂孔3PD大小，视网膜下大量脓性物，视网膜表面散在大量出血点和菌群病灶。眼房水细菌培养：肺炎克雷伯杆菌阳性，找到革兰氏阴性杆菌。4月7日再次行右眼玻璃体腔注药术(万古霉素+头孢他啶)+前房冲洗注药术(万古霉素+头孢他啶)。4月10日眼部MR平扫+增强示右眼术后改变；结合临床考虑右侧眼球内炎症伴积脓。于4月10日行右眼内容剜除术。4月25日予以原告出院。原告住院治疗期间，共计花费医疗费自费部分2618.95元。原告右眼内容物剜除后，支出购置假眼费用4500元。2、2017年8月9日，本院委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年10月26日出具鉴定意见，分析说明为：1、2017年3月22日原告因腰痛伴左下肢放射痛1周入住被告医院。根据原告主诉及专科检查(左下肢直腿抬高试验60°阳性，加强试验阳性)、辅助检查(腰椎MR示腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘变性、膨隆突出)，诊断“腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症”正确，行腰椎后路微创臭氧消融术，有手术指征。术后原告腰痛缓解。2、原告糖尿病多年，血糖控制不佳，易诱发多种感染。肛周脓肿急性发作并破溃，形成菌血症，最终发生右眼转移性化脓眼内炎，该病进展凶猛，不易控制，预后差，被告明确诊断后，及时行玻璃体切割术，炎症仍不能控制，右眼内容物剜除术为不可避免的结局。3、被告不足：①手术后发现肛周脓肿，被告外科会诊时间有延误(3月27日发出会诊，实际会诊时间3月29日)。②肛周脓肿破溃后伴发热，全身使用抗生素略晚(3月30日血培养提示革兰氏阴性杆菌并应用抗生素)。③病历书写欠规范。但以上不足与原告右眼内炎、右眼内容物剜除无因果关系。鉴定意见为：1、本例不属于对原告人身的医疗损害。2、被告医院在医疗活动中存在会诊制度不完善、全身使用抗生素略晚、病历书写欠规范的欠缺，但与原告顾林生发生右眼内炎、右眼内容物剜除无因果关系。原告支付鉴定费3500元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告对原告“腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症”诊断正确，行腰椎后路微创臭氧消融术有手术指征。原告糖尿病多年，血糖控制不佳，易诱发多种感染。肛周脓肿急性发作并破溃，形成菌血症，最终发生右眼转移性化脓眼内炎，该病进展凶猛，不易控制，预后差，被告明确诊断后，及时行玻璃体切割术，炎症仍不能控制，右眼内容物剜除术为不可避免的结局。本例不属于对原告人身的医疗损害。但鉴定意见亦指出，被告在医疗活动中存在会诊制度不完善、全身使用抗生素略晚、病历书写欠规范的欠缺，故应酌情承担相应的民事赔偿责任，具体赔偿的数额由本院根据本案的实际情况酌情确定。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告顾林生医疗费、住院伙食补助费、营养费、陪护费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费共计20,000元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7528元，减半收取计3764元，由原告顾林生负担3614元，被告上海市杨浦区中心医院负担150元。鉴定费3500元，由被告上海市杨浦区中心医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  陈海峰二〇一七年十二月一日书记员  翟 锐附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。