湖南省永州市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）湘11民终2765号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司，住所地永州市冷水滩区育才路潇湘明珠1、2楼。负责人：张勇军。委托诉讼代理人：ＸＸ明，湖南新星律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：秦文权，男，1994年6月24日出生，汉族，住永州市零陵区。委托诉讼代理人：周文茂，湖南湘永律师事务所律师。原审被告：黄生武，男，1985年3月29日出生，汉族，住永州市零陵区。原审被告：永州市旺达运输有限公司冷水滩分公司，住所地永州市冷水滩区红星巷6号。负责人：蒋建华。上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司（以下简称中国平安财险公司）因与被上诉人秦文权、原审被告黄生武、湖南省永州市旺达运输有限公司冷水滩分公司（以下简称永州旺达运输公司冷水滩分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省永州市零陵区人民法院（2017）湘1102民初1851号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月15日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷、调查和询问当事人，对本案进行了书面审理。本案现已审理终结。中国平安财险公司上诉请求：撤销原判，依法按农村标准计算残疾赔偿金、依法加扣非医保用药，改判的金额为87,720.84元。理由：1、残疾赔偿金不符合法律规定，秦文权没有提供劳动合同等完善的工作证明证实其在城市务工，因此不符合在城市工作、居住连续一年以上，应按农村居民人均纯收入10,993元每年计算残疾赔偿金。2、秦文权的司法鉴定意见是依据旧的标准做出的，未按新标准做出，法医鉴定不合法，一审判决的伤残赔偿金也无法律依据。3、根据保险条款的规定，保险公司承担赔付责任的基础是该合同约定，保险公司已提供医务人员自负用药鉴定报告，请求法院依法核减非医保范围的医疗费。秦文权辩称，一、在一审时保险公司对鉴定也提出过异议，一审法院也给出了相应的时间但是保险公司一直没有提出重新申请鉴定，关于道交赔偿废止是具体哪个部门做出的也不明确。事故发生时，本案法医鉴定依据的标准还在适用且是有效的，且一审法院在做出判决时也询问了专业鉴定机构，适用鉴定的标准是否准确，相关赔偿的计算是正确的；二、一审时秦文权提供了在城镇居住的证明及工作证明的证实，以及在城镇工作、收入连续一年以上，所以秦文权的损失标准应按城镇标准来计算；三、关于医疗费用，秦文权提供了医院开具的相应发票来证实。保险公司提出的非医保范围内用药进行核减是不认可的，秦文权在事故发生后都是被动的接受医院的治疗，用药都是医院的事情，秦文权并未要求医院如何用药，所以一审法院判决正确，请求维持原判。黄生武辩称，没有意见。永州旺达运输公司冷水滩分公司未发表答辩意见。秦文权向一审法院起诉请求：1、判令黄生武、永州旺达运输公司冷水滩分公司赔偿秦文权各项损失共计141,039元（不含永州旺达运输公司冷水滩分公司垫付的医药费）；2、判令中国平安财险公司在保险限额内对上述损失承担赔偿责任；3、诉讼费由黄生武、永州旺达运输公司冷水滩分公司、中国平安财险公司承担。一审法院认定事实：中国平安财险公司在质证时提出秦文权提交的司法鉴定意见书不具有合法性，没有法律效力，经查实秦文权受伤的时间为2016年12月2日，司法鉴定受理的时间为2016年12月24日，根据法律适用上的原则，司法鉴定机构根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）标准4.10.2b条之规定作出鉴定意见并没有违反法律的规定，该证据符合证据的客观性、合法性、关联性原则，对该司法鉴定意见予以采信。秦文权虽系农村家庭户口，但从2010年开始跟随其父母生活在城镇，其主要从事门窗安装工作，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金等相关费用。黄生武系永州旺达运输公司冷水滩分公司聘请的司机；湘M1XX**大型普通客车系永州旺达运输公司冷水滩分公司所有。2016年12月2日17时35分许，黄生武驾驶湘M1XX**大型普通客车从双牌县茶陵乡方向沿S216线往冷水滩方向行驶，行至上述地点时，因不注意交通安全，未保持安全车距，与秦文权驾驶的湘M0XX**二轮摩托车追尾，造成二车受损、秦文权受伤的一般道路交通事故。经交警部门认定，黄生武负此事故的全部责任，秦文权不承担责任。永州旺达运输公司冷水滩分公司所有的湘M1XX**大型普通客车在中国平安财险公司投保了机动车交通事故责任强制保险（保险期间：2016年7月31日0时至2017年7月30日24时止）和机动车第三者责任保险（保险期间：2016年7月31日0时至2017年7月30日24时止）。事故发生后，秦文权被送往永州职业技术学院附属医院住院治疗74天，花费医疗费161,245.91元（其中秦文权自行垫付22,050元，永州旺达运输公司冷水滩分公司垫付129,195.91元，中国平安财险公司垫付10,000元），门诊医疗费3102.84元（秦文权自行垫付）。2017年6月20日，经永州市柳子司法鉴定所鉴定，秦文权受伤损伤目前的伤残程度为十级伤残，住院期间前20日2人护理，其余住院期间1人护理，伤后误工150日，营养期60日（建议营养费30元/天），出院后继续康复治疗费预计为5000元，含颜面部疤痕修复费用，秦文权支付鉴定费1200元。一审法院认为，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。秦文权因机动车交通事故受伤的经济损失依法认定如下：1、医疗费：根据医疗机构出具的医药费收据并结合病历，依法认定为22,050元（住院期间秦文权自行垫付的医疗费）+3102.84元（门诊医疗费）=25,152.84元；2、误工费：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。因秦文权未能提交其近三年的收入标准，依法应参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工年平均工资计算。误工时间为150天，因秦文权从事门窗安装工作，误工费参照居民服务和其他服务业的年平均工资42,494元计算，依法认定为17,463元（42,494元÷365天×150天，并四舍五入）；3、护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、期限确定。根据司法鉴定意见，秦文权需2人护理20天，1人护理54天，参照居民服务和其他服务业的年平均工资为42,494元，依法认定为10,944元（42,494元÷365天×20天×2人+42,494元÷365天×54天×1人）；4、住院伙食补助费：根据本地的实际情况，结合秦文权的实际住院天数（74天），依法认定为3700元（50元×74天）；5、残疾赔偿金：根据受害人的伤残等级（十级），按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均纯收入标准，按二十年计算。因湖南省2017年度城镇居民人均可支配收入为31,284元，依法认定为62,568元（31,284元×20年×10%）；6、营养费：参照司法鉴定意见，依法认定为1800元（60天×30元/天）；7、出院后继续治疗费：根据法律规定，鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。根据司法鉴定意见，秦文权的后续康复治疗费为5000元，故依法认定为5000元；8、司法鉴定费：根据秦文权提交的鉴定费发票，依法认定为1200元；9、交通费：交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符，因秦文权未能提交相应的票据，酌情认定为500元；10、住宿费:541元；11、精神损害赔偿金：自然人因生命权、健康权、身体权受到侵害，可以请求赔偿精神损害，秦文权因本案事故导致十级伤残，造成其一定的精神痛苦，酌情认定为5000元；12、车辆损失2310元：秦文权主张车辆损失2310元没有证据证实，不予支持；以上损失合计133,869元（四舍五入）。根据法律规定，上述损失先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，超出部分由商业三者险保险责任范围予以理赔。仍有不足的部分，依法由侵权人予以赔偿。故中国平安财险公司应在交强险的责任限额范围内赔偿原告医疗费10,000元、误工费17,463元、护理费10,944元、残疾赔偿金62,568元、精神损害赔偿金5000元、交通费500元、住宿费541元，合计107,016元；在机动车第三者责任保险责任范围内赔偿秦文权其他损失共计25,653元。根据相关规定及保险条款的约定，中国平安财险公司不承担鉴定费，鉴定费应由具体的侵权人承担，本案中，黄生武负事故的全部责任，而黄生武系永州旺达运输公司冷水滩分公司聘请的司机，是在从事雇佣活动中致秦文权损害的，故鉴定费1200元依法应由永州旺达运输公司冷水滩分公司承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第（一）、（二）项之规定，判决：一、由中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内向秦文权给付107,016元；二、由中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司在机动车第三者责任保险赔偿限额内向秦文权给付25,653元；三、由湖南省永州市旺达运输有限公司冷水滩分公司向秦文权给付鉴定费1200元；四、驳回秦文权的其他诉讼请求。上述一、二、三项所确定的给付义务，限在本判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3121元，减半收取1560.5元，由秦文权负担60.5元，湖南省永州市旺达运输有限公司冷水滩分公司负担1500元。二审中，当事人未提交新证据。本院对一审法院查明的案件事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点有：1、秦文权的残疾赔偿金是否支持及计算标准的问题；2、中国平安财险公司是否承担扣减医保比例自付费用。关于焦点一，司法鉴定意见书依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》的规定评定秦文权所受损伤“左眼下睑外翻畸形”为十级伤残程度。根据《人体损伤致残程度分级》标准，“左眼下睑外翻畸形”属“一侧眼脸轻度畸形”，亦构成十级伤残，故中国平安财险公司对鉴定结论提出异议的理由不充分，秦文权的伤残等级应予采信。秦文权居住在城区，从事门窗安装工作，其父亲的房屋产权证、永州市零陵区徐家井办事处回龙塔社区居民委员会出具的证明、永州市零陵区参战老兵门业出具的证明均证实了秦文权在城区生活工作，一审计算损失按城镇居民人均纯收入标准计算残疾赔偿金正确。关于焦点二，保险合同中虽约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”之条款，但根据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”现中国平安财险公司未提供证据证明秦文权的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费标准，只提出医疗费用应扣减医保比例自付费用，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，故对中国平安财险公司的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费924元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司永州中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  杨世清审 判 员  曾 忞代理审判员  张向安二〇一七年十二月十五日书 记 员  唐智慧附相关法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审。一审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。