内蒙古自治区鄂温克族自治旗人民法院民 事 判 决 书（2017）内0724民初458号原告：刘振权，男，1968年10月8日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区鄂温克族自治旗巴彦托海镇。委托诉讼代理人：萨丽娟，内蒙古环通律师事务所律师。被告：鄂温克族自治旗人民医院，住所地内蒙古自治区鄂温克族自治旗巴彦托海镇。法定代表人：付松林，院长。委托诉讼代理人：鄂森，副���长。委托诉讼代理人：刘洋，该院法律顾问。原告刘振权与被告鄂温克族自治旗人民医院（以下简称旗医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，因本案原、被告争议较大，于2017年9月22日转入普通程序，依法组成合议庭，于2017年9月26日公开开庭进行了审理。原告刘振权及其委托诉讼代理人萨丽娟，被告旗医院的委托诉讼代理人鄂森、刘洋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘振权向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿原告髋关节置换的后续医疗费68,497.33元、误工费40,294.80元［5166元×﹤7个月＋（23天÷30天）﹥]、伙食补助费2300元（23天×100元）、营养费9000元（90天×100元）���置换术住院期间陪护费7921.2元（5166元÷30天×23天×2人），出院后护理费10,332元（5166元×2个月×1人），交通费1921元、复印费29.4元，股骨头更换费40,000元、鉴定费2403元，合计182,698.73元的80%，即146,158.98元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2013年10月11日,原告因交通事故致右股骨颈骨折到被告处治疗,但经过被告两次内固定手术,骨折部位至原告髋关节置换前一直不愈合,出现了股骨头坏死的严重后果。2015年9月23日，呼伦贝尔市医学会接受鄂温克旗卫生局的委托，作出了呼伦贝尔医鉴字[2015]13号《医疗事故技术鉴定书》，结论为“本病例为三级丁等医疗事故，医方应承担主要责任”。原告于2016年10月11日至2016年10月15日期间，在呼伦贝尔市中蒙医院（以下简称中蒙医院）住院4天、2016年11月23日至2016年12月12日期间在哈尔滨��科大学附属第二医院（以下简称哈医大）住院19天，治疗置换髋关节。经委托黑龙江省司法鉴定中心鉴定，依据鉴定意见第六条第二款，原告股骨头全髋关节置换术后误工期7个月，置换术的住院期间2人护理之后1人护理2个月，营养期限90日，股骨头置换年限为20年，更换费用40,000元或按照实际合理支出计算。对原告所产生的各项损失，双方未达成一致，现诉至法院。被告旗医院辩称，一、原告要求被告赔偿的各项事宜应按照黑龙江省司法鉴定中心出具的第298号司法鉴定意见，即被告承担25%的责任比例进行赔偿；二、相关赔偿项目的计算标准应按照内蒙古自治区2017年人身损害赔偿标准计算，不应按照职工月工资标准计算。三、对鉴定意见中关于更换股骨头费用不予认可，应以实际产生为准。��告刘振权为证明其诉讼主张成立，向本院提交下列证据：一、呼伦贝尔医鉴字（2015）13号《医疗事故技术鉴定书》1份，以证实经呼伦贝尔市医学会鉴定，为被告具有过错，即三级丁等医疗事故，医方负事故主要责任；专家建议原告应积极采取髋关节置换术，以解决右髋关节功能障碍，原告后续治疗置换髋关节有依据。经质证，被告旗医院对该证据的合法性真实性均无异议，但对本案关联性和原告证明的目的有异议，认为该鉴定意见是行政管理部门对本案已发生过的纠纷进行的证明，与本案要求给付髋关节治疗的目的不具有关联性，不能证明是原告更换髋关节和索赔依据。本院经审查认为，因被告对该证据的真实性、合法性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认。二、鄂温克旗法院（2016）内0724民初31号民事判决书、呼伦贝尔市中级人民法院（2016）内07民终1212民事调解书，以证实被告赔偿过相关费用，但对本案中原告所要求的置换髋关节所产生的费用被告还未赔偿。其中，鄂温克旗人民法院判决书第16页已认定髋关节治疗费没有实际发生，故没有维护，后虽原告提起上诉，但对于本项判决没有提起处理，二审调解也不包括后续治疗费。经质证，被告对该证据的真实性认可，证明目的不认可，认为判决书第16页能够证实原告已提出过更换髋关节的诉求，法院以未发生实际费用没有维护，但原告提出上诉要求撤销判决。后在呼伦贝尔市中级人民法院调解时被告的赔偿金额增加4万余元，已包含了原告更换髋关节治疗终结所有费用。本院经审查认为，因经本院核实，该调解书未包括原告的后期治疗过程，故本院对该组证据予以采信。三、病历2份、出院诊断证明1份、住院票据2份、出院证1份、费用清单2份，以证实原告因被告医疗事故导致髋关节坏死而进行的后续置换髋关节治疗及发生的医疗费，以及原告住院天数合计为23天。经质证，被告对该组证据的真实性没有异议，但认为2016年10月11日的住院及产生费用4102.76元，是因被告自身支气管炎、乙肝、低钾血症、高脂血症等原因住院治疗，与本案无关；2016年11月23日在哈医大住院治疗的股骨头坏死疾病，费用64,394.57元，被告已在上次诉讼的二审期间已赔偿完毕，且原告口述的事实，否定了本案事实，即原告在被告处治疗时已将内固定物取出，但在哈尔滨住院入院口述时称仍内有固定物，要求治疗，所以对这份病历所记载的事实有异议。本院经审查认为，原告在被告处治疗终结后，于2016年10月11日在中蒙医院住院4天，原告病例显示住院期��从骨科转入呼吸科，但依据病例原告治疗项目与本案有关联性，被告对于2016年11月23日在哈医大住院治疗的天数及金额真实性无异议，故本院对原告所产生的医疗费共计68,497.33元（中蒙医院4102.76元+哈医大64,394.57）予以采信。四、车票31张、复印费收据1张，以证实原告因后续治疗所发生的交通费1012元、复印费29.40元。经质证，被告对复印费票据无异议，对火车票的真实性无异议，但对出租车发票21张164元、4张机打发票72元，认为该票据没有发生时间，不能证明是原告主张的到医院往返车票，故不予认可。本院经审查认为，被告对复印费29.40元无异议，本院予以确认；因原告转院到哈尔滨治疗的事实存在，对其火车票费用766元、购买火车票手续费10元及2016年12月12日出租车发票12元，共计788元，故本院予以采信；对被告有异议的出��车票据因产生时间相互矛盾，且该证据无法证明系原告所支出，故本院对该出租车票据等费用224元不予采信。五、2016年9月8日原告上诉状1份，以证实原告在上诉状中未对后续费用提起上诉。经质证，被告认为上诉状是撤销（2016）内0724民初31号民事判决，要求从新做出公正裁判，第一次诉讼中已要求后续治疗费，不能再行主张。本院经审查认为，因被告对该证据的真实性无异议，故本院予以确认。六、司法鉴定票据2张，以证实在鉴定过程中产生鉴定费2403元。经质证，被告对该证据的真实性无异议，认为应按25%的责任比例承担。本院经审查认为，因被告对该组证据的真实性无异议，故本院予以确认。七、因鉴定产生的交通费25张，以证实因鉴定产生交通费���909元。经质证，被告对该证据的真实性无异议，但对出租车费票据有异议，火车站到鉴定机构的费用同意由法院酌情判决。本院经审查认为，被告对该组证据的真实性无异议，故本院予以确认。八、农村信用社汇款凭证1张，以证实鉴定人出庭质询费用3000元。经质证，被告对该证据的真实性无异议，要求按责任比例承担。本院经审查认为，因被告对该组证据的真实性无异议，故本院予以确认。被告旗人民医院为证明其抗辩主张，向本院提交证据如下：一、原告起诉状、鄂温克旗人民法院（2016）内0724民初31号判决书第16页、2016年9月8日上诉状，以证实原告从诉讼开始就请求法院维护本案更换髋关节手术费的请求，故本案诉求不是新的诉求。经质证，原告对该证据的真实性无异议，但认为原告提出髋关节置换，法院判决时以未实际发生为由未予支持，在二审调解时也不包括后续治疗费，原告后续治疗费用达68,000余元，在二审不可能比原诉只多30，000余元而接受调解。二、呼伦贝尔市中级人民法院（2016）内07民终1212号民事调解书、收条各1份，以证实被告已履行完二审调解书的内容，双方再无其他任何争议，此款已包括更换髋关节手术费及其他费用和损失。经质证，原告对该组证据的真实性无异议，但在二审调解时，被告方不同意一次性支付后续治疗费用的调解方案，故二审调解的内容不包括此次诉求，故原告对后续治疗另案起诉。三、2017年3月13日原告起诉状，以证实原告陈述的事实和诉讼请求均属于重复起诉范畴，原告更换髋关节治疗手术时间是2016���11月23日至12月12日，在2017年2月23日二审调解之前，不是调解发生效力后的新事实。经质证，原告认为该组证据不存在虚构事实，应属法院查明案件的范围，对被告的证明目的不认可。本院经审查认为，因原告对上述证据的真实性无异议，故本院予以确认，经核实二审法院对另案调解时未包括原告的后续治疗费，故对被告的证明目的不予采信。四、鉴定费票据2张、火车票6张、购票凭证2张、住宿费1张，以证实原告进行鉴定时被告垫付鉴定费5300元、交通费2585元、住宿费288元，要求按照责任比例承担。经质证，原告对该组证据的真实性无异议，但该费用应该由被告承担。对住宿费288元、鉴定费5300元均无异议，交通费票据共计1001元，应以实际发生为准。本院经审查认为，因原告对该组证据的真实性无异议，故本院予以确认。经原、被告申请，本院委托黑龙江省医院司法鉴定中心对原告髋关节置换术后的误工时限、营养时限、护理时限、需要置换髋关节的次数及价格，原告因交通事故导致股骨颈骨折钢钉术后与股骨头坏死是否存在因果关系及责任比例进行鉴定，其鉴定意见为：1、刘振权在旗医院行股骨颈骨折，内固定手术存在过错，与股骨头坏死有一定关系，责任比例为25%；2、股骨头全髋关节置换术后误工期7个月，置换术的住院期间2人护理，之后1人护理2个月，营养期限90日；3、股骨头置换年限为20年，更换费用需人民币30,000元或按实际合理支出计算；鉴定人员说明更换费用需40,000元，结论为30,000元系笔误，并出庭接受质询。经质证,原告对其股骨头髋关节置换术误工期7个月，置换术的住院期间2人护理之后1人护理2个月，营养期限90日、股骨头置换年限为20年及更换费用需40,000元、旗医院行股骨颈骨折，内固定术存在过错，与股骨头坏死有一定关系均无异议，但对责任比例为25%有异议。鉴定人员没有说明科学依据，而只是笼统的说明依据为法医学理论，本案的案由是医疗事故责任纠纷，在医疗事故中，原告没有过错，该鉴定人所主张的75%应由交通事故承担没有依据，并与呼伦贝尔市医学会出具的三级丁等，医方负主要责任的医疗事故鉴定书相互矛盾；被告对该鉴定报告的真实性、合法性均认可。本院经审查认为，因原、被告对该证据的真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以确认；原告因交通事故致股骨颈骨折后到被告处救治，被告对其行右侧股骨颈骨折术时虽存在医疗过错，但不是原告股骨头坏死的唯一因素，故本院对该鉴定意见书予以采信。本院经审理认定事实如下，原告刘振权于2013年10月11日因交通事故造成右股骨颈骨折而到被告医院住院治疗，经过二次内固定手术原告的骨折部位仍未愈合，于2015年5月12日因“右股骨颈骨折术后19个月，右髋部疼痛，不能行走”入住海拉尔区人民医院治疗，诊断为陈旧性右股骨颈骨折不愈合。故原告向鄂温克旗卫生局提出进行医疗事故鉴定申请，经鄂温克旗卫生局于2015年9月23日向呼伦贝尔市医学会委托，呼伦贝尔医鉴字【2015】13号《医疗事故技术鉴定书》结论为：本病例为三级丁等医疗事故，医方应承担主要责任。原告曾于2016年1月6日向本院提起对被告医疗事故赔偿之诉，本院作出判决后，原告依法提起上诉，后于2017年2月23日经呼伦贝尔市中级人民法院进行调解，被告旗医院赔偿原告刘振权各项损失130,000元(此款已履行完��)，但调解赔偿协议未包括原告股骨头置换术治疗费等相关损失，原告刘振全于2017年3月13日本院提起诉讼，要求被告赔偿因后续治疗髋关节置换医疗费等各项损失共计146,158.98元。另查明,原告刘振权因置换股骨头于2016年10月11日至2016年10月15日在中蒙医院住院治疗4天，产生医疗费4102.76元；于2016年11月23日至2016年12月12日原告到哈医大骨外科住院，进行了后续的置换髋关节手术，住院19天，产生医疗费64,394.57元。本案在审理中，经原、被告申请，本院依职权委托，黑龙江省医院司法鉴定中心对原告髋关节置换术后的误工时限、营养时限、护理时限、需要置换髋关节的次数及价格，原告因交通事故导致股骨颈骨折钢钉术后与股骨头坏死是否存在因果关系及责任比例进行鉴定，鉴定意见为：1、刘振权在���医院行股骨颈骨折，内固定手术存在过错，与股骨头坏死有一定关系，责任比例为25%；2、股骨头全髋关节置换术后误工期7个月，置换术的住院期间2人护理，之后1人护理2个月，营养期限90日；3、股骨头置换年限为20年，更换费用需人民币40,000元或按实际合理支出计算。原告产生鉴定费2403元、出庭质询费3000元，被告鉴定费为5300元。本院认为，公民享有生命健康权。原告因交通事故致股骨颈骨折而到被告处救治，行手术治疗，经司法鉴定被告股骨颈骨折，行内固定手术存在过错与股骨头坏死有一定的关系，经鉴定，责任比例为25%，故本院对该鉴定意见予以采纳。原告虽主张被告存在医疗过错，应当承担主要责任，但原告因交通事故发生股骨颈骨折，被告行内固定手术，对原告致骨头缺血性坏死，不具有唯一性，被告申请司法鉴定以明确原告所患股骨头缺血性坏死的因素，符合法律规定，故本院对原告的主张不予支持。原告要求按医疗事故发生地上一年度职工平均工资计算的主张，符合法律规定，本院予以支持。原告的各项损失评析如下：1、医疗费68,497.33元（中蒙医院4102.76元+哈医大64,394.57元），原告因治疗右侧股骨颈骨折后右髋部疼痛、活动受限，于2016年10月11日在中蒙住院4天，原告病例显示住院期间从骨科转入呼吸科，但依据病例原告治疗项目与本案具有关联性，且被告对原告于2016年11月23日至2016年12月12日在哈医大骨外科住院，进行了后续的置换髋关节手术无异议，故本院对原告产生医疗费合计68,497.33元予以维护；2、住院伙食补助费，因原告住院23天,按自治区医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元计算，原告住院伙食补助费2300元(100元×23天)，符合��律规定，故本院予以维护；3、误工费40,294.80元，因原告申请对误工时限进行鉴定,鉴定意见为股骨头全髋关节置换术后误工期7个月，参照自治区上一年度职工平均工资标准每月5166元计算，故本院对原告的误工费合理部分36,162元（5166元×7月）予以维护；4、护理费18,253.20元，根据鉴定意见原告置换术的住院期间2人护理，之后1人护理2个月，依据自治区上一年度职工平均工资标准每天172.20元计算，原告的护理费为16,875.60元(置换术住院期间陪护费＜5166元÷30天×19天×2人＞+出院后护理费5166元×2个月×1人），故本院予以维护；原告在中蒙医院住院治疗过,但未行股骨头全髋关节置换术，对其在中蒙医院住院4天的护理费，故本院不予支持；5、营养费,因鉴定意见为原告置换股骨头营养期限为90日，对原告营养费9000元（90天×100元），故本院予以维护；6、交通费1921元（住院治疗1012元+鉴定909元），原告到哈医大行治疗及因本案鉴定事项到哈尔滨的事实存，对其火车费、购买火车票手续费1558元及出租车费62元，故本院对交通费1620元予以维护；对原告其余票据因时间相互矛盾，且该证据未能证明被告所支出，故本院不予支持；7、原告复印费29.40元，因被告无异议，本院予以维护。8、股骨头更换费40,000元，因依据鉴定意见，原告股骨头置换年限为20年，更换费用需40,000元，故本院对原告后续治疗费40,000元予以维护。本案产生鉴定费用10,703元（原告垫付2403元+质询费3000元+被告垫付5300元），因原、被告对该证据的真实性无异议，审理案件过程中的必要、合理支出，且已提供有效票据证明，故本院予以支持。被告主张因本案鉴定产生交通费2585元、住宿费288元，经核实对被告实际产生的交通费1001元，住宿费288元，合计1289���系本案件中必要、合理支出，被告要求按责任比例承担的抗辩主张本院予以支持，故应从被告赔偿款中应予以扣除。综上，原告刘振权医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、复印费、股骨头更换费等各项损失合计42,654.33元［（68,497.33元+2300元+36,162元+16,875.60元+9000元+1620元+29.40元+40,000元）×25%-（288元+1001元）×75%］，本院予以维护。本案经审判委员会讨论决定。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条第一款、《医疗事故处理条例》第五十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百五十二条之规定，判决如下：一、被告鄂温克旗人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘振权各项损失42,654.33元；二、驳回原告刘振权的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3223元,由原告刘振权负担2282元，被告鄂温克族自治旗人民医院负担941元；鉴定费用10703元（被告医院已付5300元），由原告负担8027元，被告鄂温克旗人民医院负担2676元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日之内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审 判 长  多俊杰审 判 员  宝金霞人民陪审员  李晓微二〇一七年十二月十九日书 记 员  多俊梅