.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省襄垣县人民法院民事判决书（2017）晋0423民初1278号原告：韩某，男，1977年7月14日出生，汉族，住山西省襄垣县。委托诉讼代理人：韩某，男，1952年1月3日出生，汉族，住址同上，系原告父亲，特别授权。委托诉讼代理人：李留庆，男，襄垣县王桥镇法律服务所法律工作者，一般代理。被告：山西襄矿石板沟煤业有限公司，住所地山西省襄垣县。法定代表人：栗某，职务经理。委托诉讼代理人：栗某，男，该公司劳资科科长，特别授权。委托诉讼代理人：马晋平，男，山西双师律师事务所律师，一般代理。第三人：襄垣县医疗保险服务中心，住所地山西省襄垣县西大街**号。法定代表人：史某，职务主任。委托诉讼代理人：李娜，女，山西君略律师事务所律师，特别授权。原告韩某与被告山西襄矿石板沟煤业有限公司（以下简称石板沟煤业）、第三人襄垣县医疗保险服务中心（以下简称医保中心）劳动争议纠纷一案，本院于2017年5月4日作出（2017）晋0423民初第134号民事判决书，判决宣告后，原、被告均提起上诉，长治市中级人民法院于2017年8月14日作出（2017）晋04民终1312号民事裁定书，以原判部分事实不清为由发回本院重审。本院于2017年9月11日立案受理后，依法另行组成合议庭，于2017年10月31日公开开庭进行了审理。原告韩某的诉讼代理人韩某、李留庆，被告石板沟煤业的诉讼代理人栗某、马晋平，第三人医保中心的诉讼代理人李娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告韩某向本院提出诉讼请求：1、请求确认原告属被告单位职工，在被告单位上班期间身患绝症，判令被告按照山西省2016年城镇单位在岗职工平均工资每月4581.25元支付医疗补助金为54975元，支付原告前期医疗费共计98865元，补交医疗保险费2001.84元，后期医疗费除报销后个人支付的医疗费39114.87元，共计194956.71元；2、请求确认原被告原解除劳动合同无效，现依法解除判令被告支付原告2015年1月至8月拖欠工资36650元，经济补偿金9162.5元，11年半经济补偿金48103.12元；3、2015年8月至今的工资26个月为36818.16元，以上三项共计325690.49元；4、诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2005年11月1日正式招用为被告单位工人，坑上坑下近十一年，因劳动条件恶劣，环境污染，长期加班，12个小时作业致使原告于2015年8月身患绝症，诊断为（慢行肾功能衰竭、尿毒症、肾性贫血、肾性骨病、慢性肾小球肾炎、上呼吸道感染、慢性胃炎、肺动脉高压症）等症状，只得长期住院透析，抗感染消炎治疗。因被告违背规定，没有按期缴纳职工医疗保险，使原告医疗费不能报销，迫使原告名誉上和被告解除了劳动合同，自己才补交了医疗保险。原告解除劳动合同，只是为了补交医疗保险，被告也心知肚明。被告并没有履行解除劳动合同的责任，现原告病情诊断为绝症，无康复上班的希望，需依法按劳动合同法相关规定解除合同，以维护劳动者的合法权益。被告石板沟煤业辩称，1、原、被告在2015年8月25日双方平等自愿协商一致所解除劳动合同合法有效。在原告身体原因不能胜任上班的客观情况下先行提出与用人单位解除劳动合同，符合劳动合同法的规定。对此，原告在解除劳动合同前未能依法报支的医疗费应当由医保中心报支，因为医保中心已经足额收缴到用人单位应缴的医疗保费，虽然用人单位未按时交纳，但医保中心之后仍然收取了，医保中心既享有依法收缴用人单位所缴医保的权利就应承担相应报支的义务，不能以市政府的内部文件抗衡法律所规定的权利义务和平等自愿原则，用人单位依法不承担支付义务；2、原告为报支医疗费，急于在医保中心误导下，解除劳动合同，由城镇职工变更成城镇居民报支医疗费，致使原告所花医疗费不能按规定报支，我公司并无过错，不应承担责任；3、原告在本案重审期间当庭增加诉讼请求不予支持，本案中原、被告不存在医疗补助金的争议，医疗补助金只有在经鉴定认定为工伤并鉴定等级后，由医保部门支付医疗补助金，原告此项诉求无事实和法律依据；4、原告所主张的2015年1至7月份的工资已经领取，不应重复领取，之后已经解除合同，更不应支付工资。原、被告解除劳动合同后所发生后期医疗费应由原告走居民医保报支；综上，应当驳回原告的诉讼请求，本案属于社会保险行政争议处理解决，而非原、被告之间的劳动争议调整范围。第三人医保中心述称，1、我单位与原、被告之间不是平等民事主体关系，而是行政管理法律关系，若与原、被告之间发生争议，应适用行政诉讼，而非民事诉讼。被告追加我单位为第三人不符合法律规定，应予驳回；2、我单位不应承担被告拖欠职工医保费用期限的医疗费用，被告从2015年1月起欠缴保费直至2016年5月，长达17个月之久，已经超过职工基本医疗保险缓交的最长时限。3、我单位将原告从城镇职工医保变更为灵活就业人员医保系根据当事人申请而为，符合法律规定，不存在违规。原告韩某向法庭出示证据如下：1、原告身份证、户口本复印件各一份，证明原告的个人基本情况。2、招用劳动合同制工人审批表、劳动合同书，证明原告是被告单位正式招用工人。3、襄矿石板沟煤业有限公司证明一份，证明被告没有为原告按时缴纳医疗保险费，情况属实。4、被告单位职工证明两份，证明原告2005年-2010年在被告单位井下运输队上班，2011年-2015年在被告单位风井上班。5、解除劳动合同通知书一份，证明因被告未给原告缴纳医疗保险，为补缴医疗保险，原告不得已解除劳动合同。6、原告住院病历、诊断证明书、出院证、医疗费收据及费用清单，证明原告因病住院情况。其中2015年5月20日至26日在武警北京市总队第三医院住院治疗6天，花费医疗费69565元，2015年7月8日至9月7日在潞安集团总医院住院治疗61天，花费医疗费28834.54元7、长治市中医研究所附属医院诊断证明书、医疗费票据，襄垣县人民医院结算票据，证明原告之后医疗费用由襄垣县民政局医疗救助一部分，按80%报销，自己支付部分医疗费。8、医疗保险费缴费单，证明原告自2015年9月后开始自行缴纳医疗保险费。被告石板沟煤业对原告证据质证意见为：对原告所举证据的真实性均予以认可，但原告当庭增加诉求，应当说明具体来源，原告要求按照2016年度城镇职工在岗工资标准计算不合理，因为原、被告在2015年就已经解除了劳动合同，且在解除合同前，单位属于停产状态，应以实际工资标准计算。第三人医保中心对原告证据真实性没有异议，陈述原告未能报销医疗费用是因被告单位未按时交纳医疗保险所致，与医保中心没有关系。被告石板沟煤业出示证据如下：1、解除劳动合同通知书（同原告证据5一致），证明原、被告协商一致解除了劳动关系；2、原告韩某2015年1-7月工资明细表、领取情况说明、韩某借款收据，证明对原告工资发放及领取情况，未欠原告工资。3、石板沟煤业2013-2014年职工医疗、养老保险参保人员花名表，证明被告为原告缴纳有社保。4、证人任某当庭证言（被告单位职工），证明其为原告韩某代领了2015年6、7月的工资，扣除韩某的借款1000元及社保699.2元外，实际领取585.8元，交与其本人。原告对被告证据的质证意见为，对解除劳动合同的事实予以认可，但当时的主要目的是为了补缴医疗保险；对工资表和证人证言不予认可，工资表没有领取人签字，代领工资也不是事实，都是被告单方陈述，证人曾某过2014年的工资，并非2015年的，在本案第一次审理时被告并未提供工资表，直到现在仍欠工资。认可向单位借款15000元用于看病；医疗、养老花名表与本案无关。第三人医保中心对被告证据质证意见为，被告2013-2014年缴纳保险情况认可，从2015年开始欠缴，2015年8月25日解除合同前原告的医疗费未能报销的损失应由被告承担。第三人医保中心出示证据如下：1、解除劳动合同通知书，证明当时原告为了报销，我单位建议出具通知书才能报销，该通知书如何协商签订过程，我单位不清楚。2、山西襄矿石板沟煤业有限公司2014年1月-2016年12月社保缴费记录，证明被告未按时缴纳保险费，2015年的保险费在2016年5月才到账，已经超过规定缓缴期最长不超过6个月的规定，在此期间职工发生的医疗费用应由用人单位承担。3、《长治市城镇职工基本医疗保险参保缴费管理办法》、长政发［2011］57号《长治市人民政府关于印发长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法的通知》，证明医保中心是依据规定实施行政行为，为使原告获得医疗保险，解除劳动合同后转为灵活就业人员参保。原告对第三人所举证据无异议。被告认为第三人提供的政府文件及管理办法有悖于法律规定，因当时被告单位停产才欠缴保险费，后来也已经补缴，导致原告不能报销医疗费是医保中心误导所致。本案当事人围绕诉讼请求出示了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议、来源合法及内容真实可信的证据，本院均予以确认并在卷佐证；对于被告提供的工资表及领取情况，原告不予认可，本院认证意见为：被告提供的工资明细表仅是单方制作，并未有劳动者的领取签字或其他发放凭证，虽提供有银行代发工资回单，但仅有总数额并未有具体工资月份、人数、数额，不能证明原告实际已领取工资及数额，而单位制作的2015年2-7月份工资领取明细表，虽有其他劳动者的签字，但本案原告并未签字领取，证人任某的签字代领，原告不予认可，该组证据可以证实原告应发工资数额，但不能认定原告已实际领取到工资；对于第三人医保中心提供的政府文件及管理办法，被告认为与法相悖，但并未明确说明具体法律法规，该办法和通知即是根据《中华人民共和国社会保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等法律和文件精神制定，既符合法律规定，又结合地方实际情况，已作为当地城镇职工医疗保险参照执行的标准，可以在本案中援引。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2005年3月-2015年8月，原告韩某在被告石板沟煤业井下运输队、风井上班，双方于2005年11月1日签订招用劳动合同制工人审批表，并经主管单位襄垣县城镇集体工业联合社和襄垣县劳动局盖章确认。2014年11月3日，原、被告双方签订无固定期限劳动合同，原告从事西回风井岗位（工种）工作，时间自2014年9月1日起，工作时间为每天不超过8小时，平均每周不超过40小时，被告每月30日前以法定货币形式支付原告工资，或按基础工资+安全工资+绩效工资计算，试用期内工资为1800元。2015年5月20日-5月26日、2015年7月8日-9月7日，原告因病分别入住武警北京市总队第三医院、潞安集团总医院，经诊断为慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾性贫血、肾性骨病，肾性高血压等，两次住院自行支付医疗费用共计98399.54元。被告石板沟煤业在2015年1月-2016年5月期间未给包括原告在内的本单位职工缴纳职工基本医疗保险费，直至2016年5月13日才补缴该期间保险费，致使原告在此期间产生的住院费用未能享受医疗保险待遇。2015年8月25日，原告父亲韩某代原告韩某与被告石板沟煤业签订解除劳动合同通知书，后到医保中心变更为灵活就业人员参加基本医疗保险。原告从2015年9月21日开始自行缴纳医疗保险金，自2015年9月起开始享受医疗保险待遇。另查明，2015年1至7月份原告应发工资分别为2036.5元、2415元、1822.5元、2095元、1825元、1790元、495元，共计12479元，扣除2013年、2014年应缴保险费3749.24元，还应得工资为8730元。本院认为，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。本案被告作为用工单位在与原告建立劳动关系期间，应当为其参加各项社会保险并按时足额缴纳保险费，因被告在2015年1月-2016年5月期间未给包括原告在内的本单位职工缴纳职工基本医疗保险费，导致原告在此期间产生的住院治疗费用不能享受医疗保险待遇。依据《实施若干规定》第二十一条“用人单位因不可抗力造成生产经营出现严重困难的，经省级人民政府社会保险行政部门批准后，可以暂缓一定期限的社会保险费，期限一般不超过一年”，《长治市城镇职工基本医疗保险参保缴费管理办法》第二十六条“用人单位因经营困难等原因无法按时缴纳医疗保险费的，经所在地人力资源和社会保障行政部门审核后，报市级行政部门审批，批准后方可实行缓缴，缓缴期最长不超过6个月”以及《长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》第十八条“欠费超过6个月补缴的，只补划个人账户，欠费期间参保人员发生的住院医疗费用由用人单位或个人负责”之规定，本案被告石板沟煤业欠缴保险费17个月之久，期间既未按规定申请缓缴，也实际超出缓缴期最长时间规定，原告在2015年5月-9月期间两次住院产生的费用98399.54元未能报支，被告做为用人单位应当承担责任。关于医疗费损失的计算，经本庭向相关医疗审计机构咨询，根据2015年计算办法，结合原告所举证据，原告未能报销的医药费损失为（28834.54元-1000元-不予报销费用3209.05元）×60%+（69565元-2000元-不予报销费用2221.04元）×50%=47447.27元，因此，原告主张的医疗费损失，本院依法支持47447.27元。关于原告要求确认原、被告之间签订的解除劳动合同无效的主张，本案原、被告签订解除劳动合同系因当时原告身患疾病，无法胜任工作，且需转为灵活就业人员享受医保，在当时的客观情况下，经双方协商一致，签订解除劳动合同通知书，即使如原告所说当时迫于无奈，但也是其自愿选择，并无欺诈、胁迫的情形，是当时双方均想要的结果，该解除合同通知书合法有效，对原告该项主张，依法不予支持；对于原告要求被告支付经济补偿金的诉求，依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条之规定，本案用人单位未及时足额支付劳动报酬又未依法为劳动者缴纳社会保险费，劳动者可以解除劳动合同，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，并按每满一年支付一个月工资，不满六个月的，支付半个月工资的标准计算。原告在被告单位已工作十年零五个月，依法应计算10.5个月工资。因原告未提供工资收入情况，依据被告提供的工资明细表计算原告平均月工资为1997元［因原告于2015年7月已开始住院，故7月份工资较低，参照1-6月份工资计算，（2036.5+2415+1822.5+2095+1825+1790）÷6=1997］，经济补偿金计算为1997元×10.5月=20968.5元；原告2015年1-7月份工资还应得8730元，尚未领取，被告理应支付，对于任某签字领取的585.8元，被告可向其追偿。对原告主张2015年8月之后的工资，因双方于2015年8月25日已解除劳动合同关系，之后亦无实际用工，故对此主张不予支持。对于原告要求被告承担2015年10月之后产生的未报销医保部分费用，根据《长治市城镇职工基本医疗保险参保缴费管理办法》第三十八条“参保人员与用人单位终止或解除劳动关系后，在60天内转入灵活就业人员接续参加基本医疗保险的，可以从缴费当月起享受城镇职工基本医疗保险待遇”的规定，本案原、被告解除劳动合同后，2015年9月21日原告即以灵活就业人员身份缴纳医疗保险费，对之后产生的医疗费用也已享受了相应的医疗保险待遇，故对此诉请不予支持。关于原告诉求的医疗补助金，依据《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》相关规定，职工发生工伤或患职业病并经劳动能力鉴定等级后，在终止或解除劳动合同时，应当享受一次性医疗补助金，而本案原告并非工伤，亦未鉴定为职业病，依法不应享有该工伤保险待遇，故对此诉请不予支持。综上，依据《中华人民共和国劳动法》第七十二条、第七十三条，《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条、第四十七条，《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第六十条，《实施若干规定》第二十一条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告山西襄矿石板沟煤业有限公司支付原告韩某医疗费损失47447.27元、经济补偿金20968.5元、2015年1-7月份工资8730元，三项共计77145.8元，自本判决生效之日起一个月内支付；二、驳回原告韩某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费10元，由被告山西襄矿石板沟煤业有限公司负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。审判长赵秀娟人民陪审员胡太祥人民陪审员樊婷二〇一七年十二月十四日书记员段亚军