甘肃省定西市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)甘11民终1166号上诉人(原审被告)：中国人民财产保险股份有限公司定西市分公司,住所地定西市安定区。法定代表人：李红梅，该公司经理。委托诉讼代理人：龙翔，该公司职员。被上诉人(原审原告)：姜马军，男，1981年12月1日出生，汉族，甘肃省岷县人，居民，住岷县秦许乡马烨村。委托诉讼代理人：王正刚，岷县城关镇法律服务所法律工作者。原审被告：李军林，男，1970年11月9日出生，汉族，甘肃省通渭县人，农民，住通渭县李家店乡李店村。原审被告：甘肃省定西远东建筑有限责任公司,住所地定西市安定区永定西路。法定代表人：姚君，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨自军，该公司员工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司定西市分公司(以下简称人保财险定西分公司)因与被上诉人姜马军、原审被告李军林、甘肃省远东建筑公司(以下简称定西远东建筑公司)提供劳务者受害责任纠纷一案，不服岷县人民法院（2017）甘1126民初1428号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年11月30日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险定西分公司的上诉请求：撤销岷县人民法院（2017）甘1126民初1428号民事判决第二项，改判由人保财险定西分公司承担16800元。事实和理由：人保财险定西分公司与定西远东建筑公司签订了建筑施工人员团体意外伤害保险。姜马军在建筑工地受伤，医疗费部分已经前期赔偿完毕，但对于伤残部分一审判决明显错误。签订保险合同时双方是在平等、自愿的情形下签订的，应为合法有效。保险条款明确约定“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付伤残赔偿金”，且根据最高人民法院关于保险法的司法解释(二)第三条、第三十条规定，人保财险定西分公司已对被保险人定西远东建筑公司做了提示义务，因此，应按双方保险合同的约定来赔偿。根据鉴定结论，姜马军伤残九级，系数为20%，乘以保险金额120000元，应赔偿的金额为24000元，按照一审的责任比例70%，应赔偿16800元。姜马军辩称：本案系提供劳务者受害责任纠纷，并非保险合同纠纷，因此人保财险定西分公司主张的赔偿数额及计算方式不适用本案，再者其计算方式为行业内部规定，不能对抗法律的一般性原则，而且其与定西远东建筑公司签订的保险合同内容姜马军并不知情。一审判决正确。李军林陈述：不同意人保财险定西分公司的上诉理由。定西远东建筑公司陈述：不同意人保财险定西分公司的上诉理由。姜马军向一审法院起诉请求：1.判令李军林赔偿残疾赔偿金102774元、误工费26111.25元、护理费8560元、营养费2400元、住院伙食补助费680元、残疾鉴定费2600元，合计143125.25元的70%即100187.7元；2.判令李军林赔偿被扶(抚)养人生活费合计13471.2元的70%即9429.84元。庭审时姜马军增加诉讼请求，要求定西远东建筑公司承担赔偿责任，人保财险定西分公司在保险范围内进行赔偿，不足部分由定西远东建筑公司赔付。一审法院认定事实：2016年8月，定西远东建筑公司中标承建岷县西江镇王仑村村级综合服务中心及百姓大舞台项目。同年8月23日，该公司与岷县西江镇人民政府签订了施工合同，李军林为定西远东建筑公司员工，负责在岷县西江镇王仑村村级综合服务中心及百姓大舞台工地带班，姜马军受李军林雇佣在该工地务工。2016年9月5日，姜马军驾驶农用三轮车为工地运沙输砂料过程中，车辆侧翻致姜马军受伤。当日姜马军被送往岷县人民医院治疗，经诊断：1、臀部挫伤；2、盆骨骨折（重度）；3、腰椎横突骨折（1.4）；4、骶骨粉碎性骨折；5、小腿开放性伤口；6、小腿挤压伤。住院治疗17天，支付医疗费18562.37元（门诊支付8310.99元、住院支付10251.38元），新型农村合作医疗补偿8125.27元。出院医嘱：1、注意休息、加强营养；2、卧床休息1月，三月后复查，必要时拆除外固定架；3、不适随诊。2017年4月18日，甘肃省岷县中医院司法鉴定所作出甘岷临鉴【2017】法医鉴字第025号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、姜马军人体伤残程度评定为九级；2、姜马军评定误工150日、护理80日、营养80日。姜马军支付鉴定费2600元。另查明，2016年8月19日，定西远东建筑公司向人保财险定西分公司投保了建筑施工人员团体意外伤害保险，共约定两项内容：1、意外身故、残疾给付，每人保险金额120000元；2、意外医疗费用补偿，每人保险金额20000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔100元，给付比例80%。姜马军的医疗费除新型农村合作医疗补偿费用外，人保财险定西分公司赔付2020.89元(已赔付完毕)，该赔款汇入李军林账户后，李军林给付定西远东建筑公司。姜马军受伤后，李军林先后共支付姜马军21260元，后由定西远东建筑公司支付李军林，定西远东建筑公司为该笔垫款的实际支付人，2020.89元应从定西远东建筑公司垫付的21260元中扣除，定西远东建筑公司实际垫付19239.11元。对于残疾赔偿金，人保财险定西分公司至今未赔付。姜马军系非农户口，共兄妹4人，长女姜小梅、次女姜红梅、次子姜河军，均已成年。姜马军与其妻结婚后生育一子姜富国（2007年10月7日出生），系农业户口。其父姜书保（1960年5月14日出生）亦系农业户口，为二级肢体残疾人。一审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中，姜马军受定西远东建筑公司工地带班人李军林雇佣，在定西远东建筑公司承包的岷县西江镇王仑村村级综合服务中心及百姓大舞台项目工地上务工，姜马军与定西远东建筑公司之间形成雇佣关系。姜马军在工地运输砂料时受伤，定西远东建筑公司应承担民事赔偿责任。姜马军作为完全民事行为能力人，未尽到安全注意义务，对其损伤存在过失，应减轻赔偿责任。姜马军要求定西远东建筑公司、人保财险定西分公司赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、被抚养人生活费等70%的请求于法有据，应予支持。因姜马军的部分请求数额过高，应按相关法律规定计算。人保财险定西分公司已在保险范围内对医疗费理赔完毕，但对残疾赔偿金未进行理赔，故残疾赔偿金应由人保财险定西分公司在保险范围内进行赔偿。姜马军的医疗费由定西远东建筑公司先行垫付，应按责任比例承担。医疗费共计18562.37元，新型农村合作医疗补偿8125.27元，故姜马军实际支付医疗费10437.1元。残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准即23767元/年，自定残之日起按20年计算，并根据伤残等级按20%确定。人保财险定西分公司辩称残疾赔偿金应按保险金额乘以保险系数计算，与相关法律规定不符，本院不予采信。误工费的计算，根据鉴定结论确定误工时间为150日，收入状况参照受诉法院所在地上一年度农业职工的平均工资计算即38502元/年，折合成每天的误工为105.5元。护理费根据结合本案实际情况确定护理人员为1人，参照误工费按每天105.5元计算，护理期限根据鉴定结论确定为80日。被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度，按受诉法院所在地农村居民人均年生活消费支出标准即6830元/年计算，姜马军父亲姜书保计算20年，其子姜富国计算8年，按伤残等级20%确定。住院伙食补助费、营养费、鉴定费的请求未超过法定标准，应按其请求数额予以支持。综上，姜马军要求定西远东建筑公司、人保财险定西分公司赔偿残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定费、被抚养人生活费的部分请求应予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十一条、第一百三十四条第一款（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、姜马军医疗费10437.1元、误工费15825元、护理费8440元、营养费2400元、住院伙食补助费680元、鉴定费2600元、姜书保抚养费6830元、姜富国抚养费5464元，合计52676.1元，由甘肃省定西远东建筑有限责任公司承担70%即36873元（已给付19239.11元），其余损失由姜马军自行承担；二、姜马军残疾赔偿金95068元由中国人民财产保险股份有限公司定西市分公司承担70%即66548元，其余损失由姜马军自行承担；三、驳回姜马军的其他诉讼请求；四、以上第一、二项内容限判决生效后60日履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费748元，由姜马军承担224.4元，甘肃省定西远东建筑有限责任公司承担523.6元。二审时，人保财险定西分公司提交团体建筑施工人员意外伤害保险条款、保险单、投保单、定西远东建筑公司建设项目单及对应建设工程合同复印件、保险费交费通知单等证据，拟证明签订保险合同时就注意事项已向被保险人做了提示，因此姜马军伤残赔偿金应按合同的约定计算。姜马军认为，保险合同其并不知情，故对于伤残赔偿金的计算不予认可。李军林对上述证据的真实性无异议，但认为是否告知了注意义务，其并不清楚。定西远东建筑公司对上述证据的真实性亦无异议，但认为并没有告知注意事项。本院认为，上述证据中保险单、建设项目单及对应建设工程合同在一审时已提交，不属新证据。保险费交费通知单拟证明交纳保险费的事实，各方当事人无异议，对证明的事实予以确认。关于投保单和保险条款，一审时虽然未提交，但与双方争议的事实相关联，可以作为补强证据处理。投保单中投保人声明一栏加盖有定西远东建筑公司印章，能够证实定西远东建筑公司在投保时作了声明，因该声明并不是保险人即人保财险定西分公司给被保险人定西远东建筑公司作出的提示和说明，因此，该证据并不能够证实人保财险定西分公司的主张，对其要证明的事实不予确认。二审查明的事实与一审法院查明的相同，本院予以确认。本院认为，保险合同是一种格式条款，保险人人保财险定西分公司与被保险人定西远东建筑公司在签订保险合同时，保险人应当就保险条款中重要事项的约定向被保险人定西远东建筑公司作提示和说明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，因人保财险定西分公司不能够举证证明其在签订保险合同时就残疾赔偿金的赔付比例标准向被保险人定西远东建筑公司以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，也没有就该条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明，故其主张要求按保险条款约定的赔付标准赔付残疾赔偿金的理由不能成立。保险法第十七条第二款的特别规定，原因也在于保险条款是格式条款，对于保险条款中的重要事项应当由保险人向被保险人作特别提示和说明，否则保险条款并不能发生效力，目的也是为了让被保险人尽可能全部地了解保险条款的重要内容，只有真正履行了提示和说明义务，尽了法律义务，相关的保险条款才有效力。二审时，人保财险定西分公司提交的投保单上虽然有定西远东建筑公司的声明，但该声明仅仅是被保险人定西远东建筑公司的声明，并不能必然替代为保险人向被保险人作了提示和说明，且声明是一段机打的黑体字内容，定西远东建筑公司是否真实了解保险条款的各项内容，特别是对于残疾赔偿金的赔付比例的内容，不能必然推定。定西远东建筑公司投保的建筑施工意外伤害保险实际为责任保险，在保险事故发生后，其应当承担的赔付责任转移给人保财险定西分公司，一审核定的姜马军残疾赔偿金为95068元，在扣除其承担的30%责任外，70%责任即66548元因在投保的保险金额范围之内(每人120000元)，故该费用应当由人保财险定西分公司承担，一审判处并无不当。综上所述，人保财险定西分公司的上诉请求不能成立，应予驳回。原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1044元，由中国人民财产保险股份有限公司定西市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王利宏审判员  魏永红审判员  王文娟二〇一七年十二月十八日书记员  武春红