大连市甘井子区人民法院民 事 判 决 书（2017）辽0211民初4545号原告杨某某，女。委托代理人姜丽丽、孙治峰，均系辽宁法之道律师事务所律师。被告大连市第三人民医院。委托代理人于林正，系辽宁宏展律师事务所律师。委托代理人程某，女，系被告医院职工。原告杨某某与被告大连市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨某某及其委托代理人姜丽丽、孙治峰，被告大连市第三人民医院的委托代理人于林正、程某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告是多年糖尿病多发周围神经病、2型糖尿病、高血压病3级、极高危、陈旧脑梗死病患者，一直在被告处就诊。2016年11月15日，原告因“双足麻木2年，加重10天”为主诉到被告处进行住院复查。2016年11月24日，被告处医生李某某通知原告各项指标良好，具备出院条件，将于11月25日出院。同时，要求原告于当天再做一项头部、颈部血管成像检查，俗称造影。原告以自己患有多年糖尿病、高血压，担心造影检查对身体有不良影响，且自己已经具备出院条件，没有必要性为由，签字拒绝。被告医生一再要求原告做此项检查，并积极动员原告配偶说服原告。原告配偶考虑到被告医生的专业性，且医生并未告知造影检查对原告有任何副作用，于是同意为原告做造影检查。被告处医生李某某随即撕毁了原告签字拒绝做造影检查的证明。万般无奈之下，原告于当天接受了造影检查。造影检查过后，被告即感觉身体不舒服，有尿意，并如实告知被告医生李某某，但是被告医生没有为原告做过任何检查与治疗。11月25日，被告强制要求原告出院。出院回家后当晚，原告出现高热不退，后发展为呕吐、寒战、尿频、尿急症状，心跳加速，用药无效后，于11月29日再次到被告处急诊治疗，被告处医生张英俊只进行了简单的抗炎治疗，以上次住院不满一周为由，拒绝将原告收纳入院。无奈之下，原告到大化医院接受诊治，确定诊断为：急性肾盂肾炎、急性肾损伤等疾病。2016年12月2日，经大化医院建议，原告转院至大连医科大学附属第二医院救治，最终确诊结果为：肾功能不全，急性可能性大，慢性基础上急性加重不除外；急性肾盂肾炎；2型糖尿病；高血压3级，极高危；冠心病、急性非ST段抬高型心肌梗死KILLIPI级；糖尿病肾病Ⅳ期；心律失常，房性早博，房性心动过速。经过治疗，原告于2016年12月15日出院。原告在被告处做造影检查前从未有过肾脏方面的疾病，偶尔有心慌表现。即使在被告处最近一次检查中，肾功能各项指标基本正常，双肾区无叩击痛。经历了此次疾病，原告不仅失去了生活自理能力，且每日均需服用大量药物，头发严重脱落，双腿下肢浮肿严重，现原告认为，被告在给原告治疗过程中有重大过错，表现在：1、造影剂对肾脏、心脏有副作用，这是医学常识。原告是常年服药的糖尿病、高血压3级的患者，且心慌四年，被告对此均知晓，在进行此项检查前应当本着谨慎的态度综合分析判断，而不是草率为之。2、被告医生在原告已经具备出院条件、且已经明确拒绝检查的情况下，强烈要求原告做造影检查，是没有医学必要的。3、被告为原告做检查之前没有告知原告以及家属检查的副作用和风险。4、做完检查后，原告已经出现明显不适症状，被告没有对原告留院观察，延误了最佳治疗时机。综上，原告认为被告的医疗过错无论在肉体上、精神上、还是经济上都对原告家庭造成了巨大伤害，因与被告调解不成，故诉至法院，要求：1、请求法院依法判决被告支付原告医疗费40，012元。2、请求法院依法判决被告支付原告护理费13，680元、伙食补助费1，600元、营养费1，600元。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。被告认为被告对其诊断明确，治疗方案选择适当，完全符合医疗常规，经过十天的住院治疗，给予其改善循环，营养神经，抗血小板凝聚，降糖，对症支持治疗，原告病情好转，达到临床出院的标准后，办理出院，因此被告没有任何过错，原告也没有损害结果，也没有任何因果关系，不应当承担侵权责任。经审理查明，2016年11月15日，原告因“双足麻木2年，加重10天”为主诉到被告处进行住院治疗。入院诊断为：1、糖尿病多发周围神经病，2、2型糖尿病，3、高血压病3级，极高危，4、陈旧脑梗死。2016年11月25日出院，出院诊断为：1、糖尿病多发周围神经病，2、2型糖尿病，3、高血压病3级，极高危，4、陈旧脑梗死。2016年11月24日，被告给原告做了CT检查，检查部位：头颅，血管成像（CTA）；颈部，血管成像（CTA），根据CT检查报告单中诊断提示显示：“弓及弓上大血管粥样硬化；右侧大脑前动脉A1段闭塞，远段轻到中度狭窄，左侧大脑前动脉A2段起始部扩张，远段轻到中度狭窄，请结合临床；右侧椎动脉起始部轻到中度狭窄，V4段重度狭窄，左侧大脑后动脉重度狭窄，右侧大脑后动脉轻到中度狭窄。”2016年11月30日，原告因“反复发热、寒战、尿频、尿急3天。”主诉到大化集团有限责任公司住院治疗。入院诊断为：急性肾盂肾炎、急性肾损伤、2型糖尿病伴多并发症、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性视网膜病变、高血压病3级、极高危、电解质代谢紊乱：低钠血症、低氯血症、低磷血症、高镁血症、低钙血症、低氧血症、低T3综合症、低蛋白血症、轻度贫血、高甘油三酯血症、高尿酸血症。原告于2016年12月2日出院，出院诊断为：急性肾盂肾炎、急性肾损伤、2型糖尿病伴多并发症、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病性视网膜病变、高血压病3级、极高危、电解质代谢紊乱：低钠血症、低氯血症、低磷血症、高镁血症、低钙血症、低氧血症、低T3综合症、低蛋白血症、轻度贫血、高甘油三酯血症、高尿酸血症、脑隙性脑梗死。出院医嘱：转到上级医院进一步治疗。2016年12月2日，原告到大连医科大学附属第二医院住院治疗。入院诊断：肾功能不全，慢性可能性大，2型糖尿病，糖尿病肾病？，急性肾盂肾炎。原告于2016年12月15日出院，出院诊断：肾功能不全、急性可能性大、慢性基础上急性加重不除外、急性肾盂肾炎、2型糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期、急性非ST段抬高型心肌梗死LILLIPI级、高血压3级、极高危、心律失常、房性早博、房性心动过速。原告因治病共花费医疗费40，012元。2017年2月16日，大连市医疗纠纷人民调解委员会受理了原、被告之间的医疗纠纷，但未能调解成功。大连市医疗纠纷调解委员会出具了一个鉴定结论【大医调字（2017）第63号】，内容为：“经与会专家查阅病志资料，询问医患双方，分析讨论意见如下：1、因患者有脑梗塞史，作为二级预防应做头颈CTA检查，以便评估血管情况，可进一步行血管内治疗，故颈CTA检查有适应症。2、患者有长期糖尿病、高血压病史，合并血管病变较多，入院时蛋白尿（＋＋），肾功能正常，考虑合并糖尿病肾病。3、肾功能三个月之内进展，考虑与重症感染（急性肾盂肾炎）相关，造影剂肾病不除外，目前慢性肾脏病三期可以诊断，但不会对目前生活质量造成太大影响，建议患者重新检查评估。4、医方不足：医患双方沟通不够，医方对病情变化观察不详细。”另认定，本院依原告的申请，经双方确认，委托辽宁大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、因果关系、伤残等级、护理人数、护理时间、用药合理性、后续治疗费等事项进行鉴定。2017年8月8日，辽宁大学司法鉴定中心给本院出具了《不予受理说明》【辽大司鉴（法医）退字（2017）第308号】，以超出该中心鉴定能力为由退鉴。退鉴后，经双方同意，本院于2017年9月12日又委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2017年11月8日给本院出具了《案件不予受理说明》，理由为，超出该中心鉴定能力范围，无法得出明确鉴定意见，不予受理。本院所确认的上述事实有住院病历、医疗费收据、大连市医疗纠纷调解委员会的鉴定结论、不予受理通知书等及当事人陈述、本院庭审笔录在案为凭，这些证据材料已经开庭质证和本院的审查，应予采信。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。再根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。本案中，本院依原告的申请，委托辽宁大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错等事项进行鉴定，后该鉴定中心不予受理，本院又经原、被告双方同意后，又委托了北京法源司法科学证据鉴定中心继续鉴定，该中心亦不予受理。也就是说，截至目前，原告未能提供充足的证据证明被告的诊疗行为存在过错。关于原告所称大连市医疗纠纷人民调解委员会的鉴定结论已证明被告的诊疗行为存在过错一节，本院认为，该鉴定结论并不能直接得出被告的诊疗行为存在过错的结论。首先，该鉴定结论第一条已写明作为二级预防应做头颈CTA检查，以便评估血管情况，可进一步行血管内治疗，故颈CTA检查有适应症。其次，该鉴定结论第三条只是写明造影剂肾病不除外，并没有明确写明原告的损害后果就系被告给原告做头颈CTA检查所致。综上，原告的现有证据不能证明被告的诊疗行为存在过错，故原告的诉讼请求，本院不予支持。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：驳回原告杨某某的诉讼请求。案件受理费1，020元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长  王志东审 判 员  陈袁缓代理审判员  张 阳二〇一七年十二月二十九日书 记 员  董彦菲