内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民 事 判 决 书（2016）内0502民初1714号原告：王治武，男，1949年8月20日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区通辽市，公民身份号码：×××。委托诉讼代理人：谭振春，通辽市148指挥中心第二法律服务所法律工作者。被告：通辽市科尔沁区第一人民医院，住所地：通辽市科尔沁区科尔沁大街**号。法定代表人：姜海深，职务：院长。委托诉讼代理人：包德柱，男，通辽市科尔沁区第一人民医院纠纷办主任。委托诉讼代理人：王湘涛，内蒙古通宇律师事务所律师。原告王治武与被告通辽市科尔沁区第一人民医院（以下至判决主文前简称为科区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王治武及其委托诉讼代理人谭振春、被告科区医院的委托诉讼代理人包德柱、王湘涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王治武向本院提出诉讼请求：1.科区医院赔偿住院医疗费69317.14元、门诊医疗费4570.73元、误工费86260.42元、交通费7613元、护理费23595.18元、伙食补助费23600元、营养费10400元、伤残赔偿金318177.60元、精神损害抚慰金50000元，护理依赖费62107.50元、卫生材料费4085.73元、残疾用具费4180元，律师代理费3000元，合计666907.30元；2.鉴定费15230元及诉讼费由科区医院负担。事实和理由：2014年10月10日，王治武到科区医院就诊，科区医院以王治武”腰椎间盘突出伴脊髓病、腰椎椎管狭窄”收入院治疗。2014年10月12日，科区医院为王治武实施”椎板减压髓核摘除、椎间隔合、椎弓根钉棒内固定术”手术，住院34天出院。出院时，王治武仍然双下肢麻木无力伴腰部疼痛，遵医嘱继续营养神经治疗和康复性训练，病情仍未见好转，并出现大小便失禁、双下肢不能负重行走，已经失去生活自理能力。此后，王治武分别在沈阳肛肠医院、通辽市医院、吉林大学第一医院、北京大学第三医院入院治疗，被诊断为马尾神经损伤和双下肢神经源性损伤。王治武认为，王治武术后出现大小便失禁、双下肢不能负重行走系科区医院手术导致，实施手术医生李锦军在术前、术后并未对王治武了解病情和进行查体，仅依据科区医院提供的信息直接进行手术，科区医院对手术事项、风险以及外请医生等未尽到说明告知义务，侵犯王治武的知情同意权和自主决定权，且病历存在多处缺项和瑕疵，术前查体记录不详尽，缺少术前小结、手术同意书、麻醉同意书和麻醉记录，科区医院的诊疗行为存在过错，造成王治武终生残疾和护理依赖，因此，请求法院支持王治武的诉讼请求。被告科区医院辩称，首先，科区医院在对王治武诊疗过程中无过错。王治武在就诊前6个月就出现腰部疼痛，站立或行走后疼痛加重，卧床后缓解，反复保守治疗效果不佳，就诊前近1个月因病情加重才于2014年10月10日来科区医院住院治疗，诊断为”腰椎间盘突出伴脊髓病、腰椎椎管狭窄”。科区医院术前常规准备后，于2014年10月12日实施腰椎间盘突出髓核摘除椎间植骨融合手术，术后给予营养神经治疗，在2014年11月13日出院。经过手术后，王治武在出院时已经能够下地行走，双下肢无力伴腰部疼痛及麻木感有所缓解，手术比较成功。双方纠纷发生后，经通辽市医学会鉴定，不构成医疗事故。其次，出于王治武本身疾病，将其所谓损害后果归责于科区医院没有任何科学道理。此外，吉林公正司法鉴定中心根据现象推定责任实属错误，吉林公正司法鉴定中心作为中介服务机构，没有权利进行医疗事故鉴定，其作出的结论不具有证据效力。综上，请求法院驳回王治武的诉讼请求。事实和证据的认定：王治武为证明科区医院存在过错的事实，提交如下证据：证据1：科区医院的住院病历1份。证据2：吉林大学第一医院住院病历1份。证据3：吉林公正司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》1份。科区医院质证对证据1、证据2和证据3的真实性没有异议，但认为证据1、证据2和证据3不能证明科区医院有过错。科区医院提交如下反驳证据：证据4：科区医院的住院病历1份。证据5：通辽医鉴字（2015）21号《医疗事故技术鉴定书》1份。证据6：复举吉林公正司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》（第10页上数第12行、11页上数第9行）1份。王治武质证对证据4、证据5和证据6真实性没有异议，但认为证据4和证据6不能证明待证事实，证据5与本案没有关联。王治武为证明存在医疗费、误工费、交通费、护理费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、护理依赖费、卫生材料费、残疾用具费、律师代理费以及鉴定费等经济损失的事实，提交如下证据：证据7：来源于中国人寿保险股份有限公司的王治武在科区医院住院收费专用收据1份。证据8：来源于科尔沁区医疗保险管理局的王治武分别在通辽市医院、科尔沁区医疗保险管理局、内蒙古民族大学附属医院、吉林大学白求恩第一医院等住院收费专用收据5份、通辽市医疗报销住院费用结算单1份。证据9：医疗机构住院收费专用收据1份、辽宁省医疗住院收费票据1份。证据10：内蒙古民族大学附属医院门诊收费专用收据7份、通辽市医院门诊收费专用收据3份、挂号专用发票1份、吉林大学第一医院门诊收费票据12份、沈阳市肛肠医院门诊收费票据2份、北京市救护车收费专用收据1份和北京急救中心门诊收费票据1份。证据11：火车费票据67张、公交车车票票据4张、出租车车票7张、高速公路通行费票据8张、汽油费票据2张、救护车费票据1张和退火车票票据22张。证据12：购物发票109张，待证事实为王治武支出购买纸尿裤的费用。证据13：助行器和电动轮椅发票各1份。证据14：律师代理费发票1份。证据15：鉴定费票据6份。证据16：病历7份，待证事实为王治武住院期间合计为104天。证据17：营业执照及司法鉴定意见书各1份，待证事实为王治武从事的职业和误工期间。证据18：司法鉴定意见书及户口簿各1份，待证事实为王治武为城镇居民以及伤残程度。科区医院质证对证据7、证据8、证据9和证据10的真实性没有异议；对证据11中涉及高速公路通行费和燃油费部分的证据有异议，对其他支出的交通费用的证据没有异议；对证据12中2005年印刷的发票不认可；对证据13真实性没有异议；质证认为证据14不真实；对证据15真实性没有异议；对证据16没有异议；质证对证据17和证据18真实性没有异议。本院对上述证据认定意见和理由如下：科区医院对证据1、证据2和证据3的真实性没有异议，王治武对证据4、证据5和证据6的真实性没有异议，上述证据来源和形式合法，内容客观真实。综合证据1、证据2和证据3，证据3即司法鉴定意见书作出机构及其鉴定人员资质合法，内容齐全，鉴定依据确实充分，结论明确，具有较强的证明力，能够证明科区医院有过错的事实，因此，本院对证据1、证据2和证据3予以采纳。在证据4、证据5和证据6中，证据5即《医疗事故技术鉴定书》系针对是否构成医疗事故作出，与证据3相比较，鉴定内容不同，鉴定目的也不同，因此，证据5不足以推翻证据3的证明效力，综合证据4、证据5和证据6，作为反驳证据，不足以推翻证据1、证据2和证据3，本院不予采信。对方当事人对证据7-证据18的真实性没有提出异议，上述证据来源和形式合法，内容客观真实。证据7、证据8、证据9和证据10均系正规、合法的发票，其内容能够证明王治武支出医疗费的事实，本院予以采信。在证据11中，当事人对高速公路通行费和燃油费票据不认可，由于没有其他证据证明上述两笔费用系因就医支出的费用，因此，关于高速公路通行费和燃油费票据的证据不具有证明力，不能证明支出交通费的事实，本院不予采信，对于证据11中其他证据，当事人没有异议，本院予以采纳。证据12和证据13为正规、合法的发票，综合王治武大小便失禁、双下肢肌力3级的事实，综合日常生活常理，推定待证的王治武支出卫生材料费以及购买残疾辅助用具的事实存在具有高度可能性，因此，本院对证据12和证据13予以采信。证据14为正规、合法的发票，综合诉讼中王治武曾委托律师作为诉讼代理人的事实，推定待证的支出代理费的事实存在具有高度可能性，因此，本院对证据14予以采信。证据15系正规、合法的发票，综合王治武在诉讼中委托鉴定的事实，证据15具有证明力，本院予以采信。对方当事人对证据16、证据17和证据18没有异议，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：王治武为城镇居民。2014年10月10日，王治武到科区医院就诊，科区医院以王治武”腰椎间盘突出伴脊髓病、腰椎椎管狭窄”收入院治疗。2014年10月12日，科区医院邀请北京友谊医院李锦军医生为王治武行L4、5椎板减压髓核摘除，椎间融合，椎弓根钉棒内固定术。治疗结束后，王治武出现双下肢肌力下降和大小便失禁。此后，因病情未见好转，王治武分别到沈阳市肛肠医院、通辽市医院、吉林大学第一医院、北京大学第三医院等医院进行治疗，被诊断为马尾神经损伤和双下肢神经源性损伤，治疗效果不明显。期间，王治武住院合计104天，支出医疗费合计73887.87元，支出交通费合计6627元，支出卫生材料（纸尿裤等）费用合计4085.73元，购买助行器、电动轮椅合计4180元。2016年11月11日，吉林公正司法鉴定中心作出鉴定，鉴定意见如下：1.科区医院在对王治武的治疗过程中存在过失；2.科区医院的过失行为与王治武的医疗损害存在因果关系；3.科区医院的过失行为参与度为主要责任；4.评定王治武为三级伤残；4.王治武存在部分护理依赖。根据内蒙古自治区道路交通事故损害赔偿标准计算，王治武在住院期间护理费用为11797.59元，伙食补助费为23600元，王治武误工762天（自2014年10月10日至2016年11月10日定残前一日），误工费86440元，伤残赔偿金为318177.60元。王治武存在部分护理依赖，自2014年10月10日至2017年11月7日（已经扣除住院期间104天）合计1124天，护理费127504.70元，按照50%计算，金额为63752.35元。此外，王治武在诉讼期间支出鉴定费合计12730元，支出通辽市医学会鉴定费用2500元，支出诉讼代理费3000元。上述各项经济损失合计金额为610778.14元。本院认为，由于科区医院对王治武诊疗行为存在过错，其过错程度为主要责任，因此，科区医院对王治武应当承担相应的民事赔偿责任。综合医方过错程度，赔偿比例以王治武实际经济损失的70%为宜。同时，王治武已经构成残疾，身体伤害比较严重，遭受到较大的精神损害，科区医院应当赔偿精神损害抚慰金，根据科区医院的过错程度和经济能力等因素，以赔偿40000元为宜。此外，王治武请求赔偿营养费缺乏证据证明，本院不予支持；其请求赔偿律师代理费缺乏法律依据，本院不予支持。综上所述，原告王治武的部分诉讼请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第五条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告通辽市科尔沁区第一人民医院赔偿原告王治武医疗费、误工费、交通费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金、卫生材料费、残疾辅助用具费、部分护理依赖费和鉴定费合计607778.14元的70%即425444.70元，赔偿精神损害抚慰金40000元，合计465444.70元，于本判决发生法律效力后立即履行；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；二、驳回原告王治武的其他诉讼请求。案件受理费10472元，由原告王治武负担2012元，由被告科区医院负担8460元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。审 判 长  高朝东人民陪审员  田 野人民陪审员  贺宝贵二〇一七年十二月十四日书 记 员  王 伟