.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}内蒙古自治区兴安盟中级人民法院民事判决书（2017）内22民终1249号上诉人(一审原告)：刘玉环，女，蒙古族，1967年12月6日出生，工人，现住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。委托诉讼代理人：尉迟加信，内蒙古矩成律师事务所律师。委托诉讼代理人：李大林，内蒙古矩成律师事务所律师。被上诉人(一审被告)：科尔沁右翼前旗人民医院，住所地内蒙古自治区兴安盟科右前旗科尔沁镇札萨克图西街北。法定代表人：马丹，院长。委托诉讼代理人：李长虹，女，1985年3月6日出生，蒙古族，该医院法律顾问，现住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市翁根路*号。委托诉讼代理人：郑启，男，1975年6月21日出生，汉族，该院医生，现住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市新世纪小区*号楼*单元***室。上诉人刘玉环因与被上诉人科尔沁右翼前旗人民医院（以下简称科右前旗人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院（2017）内2201民初336号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年09月21日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人刘玉环及其委托诉讼代理人尉迟加信、李大林，被上诉人科右前旗人民医院的委托诉讼代理人李长虹、郑启到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘玉环上诉请求：1、撤销一审法院判决并依法予以改判；2、诉讼费由科右前旗人民医院负担。事实和理由：1、刘玉环与付晓峰系夫妻关系，2016年3月3日，付晓峰因左侧隐静脉曲张到科右前旗人民医院住院治疗。次日，行左侧大隐静脉高位结扎剥脱术。术后出院第12日，付晓峰在单位职工教育培训时感到身体不适，在送往医院治疗过程中死亡，当时病例记载付晓峰死于急性肺栓塞。兴博司法鉴定所作出（2016）临鉴字第1046号鉴定意见，认定付晓峰死亡结果与科右前旗人民医院的失误及过错存在因果关系，科右前旗人民医院的责任参与度至少为50%以上。然而一审法院根据科右前旗人民医院的申请，要求重新鉴定，而重新鉴定并不符合法律规定的情形下，一审法院依然准予。因付晓峰尸体已经火化，重新委托的鉴定机构认为根据病例无法出具鉴定意见，必须查体才能确定死因，显然重新鉴定毫无意义。一审法院不采信兴博司法鉴定所的鉴定意见，违背客观事实，损害当事人利益；2、一审法院认为个人私自委托鉴定机构鉴定意见，不符合司法鉴定程序，是一审法院对法条的理解和适用存在偏差。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的解释》第八十八条规定，明确规定了对于当事人自行委托鉴定机构鉴定是符合鉴定程序及法律规定的，对鉴定机构出具的鉴定意见，可以作为证据适用，一审法院应予采信。综上，一审法院认定事实不清、适用法律错误，请求二审法院维护刘玉环的合法权益。科右前旗人民医院辩称，1、科右前旗人民医院在诊疗过程中无任何过错，患者死亡与科右前旗人民医院的诊疗行为不存在因果关系。付晓峰住院治疗期间，医生全程均严格遵守操作规程完成治疗的各项步骤。术后，付晓峰主动提出出院请求，考虑患者身体恢复良好，符合出院条件，本院同意其出院，并不存在科右前旗人民医院劝付晓峰出院的情况。另外，医生在出院医嘱中明确告知患者注意休息，巩固抗炎抗凝。但付晓峰出院后不注意休息，还拄拐去上班，在其明知风险的情况下却对自己的生命健康不负责，最后出现了死亡的严重后果。2016年3月22日，付晓峰突发呼吸困难来科右前旗人民医院就诊到死亡不到一小时，院方初步诊断为：急性肺栓塞？此处打了问号，说明院方只是初步猜测，并未确定患者最终明确的死因，更不能确定其死亡与医院诊疗行为之间是否存在因果关系；2、刘玉环自行委托的鉴定意见漏洞百出、程序不合法，其鉴定意见不应被采信。刘玉环在诉讼之前私自单方司法鉴定，仅根据刘玉环单方口述即作出了不负责任的鉴定意见，其结果更是漏洞百出。而且修订后的《司法鉴定程序通则》于2016年5月1日正式实施，该规定明确，司法鉴定只能由办案机关统一委托办理，个人不可以委托进行司法鉴定。一审法院据此未采信兴博司法鉴定所出具的鉴定意见，符合法律规定。综上，刘玉环自行委托的鉴定程序不合法，鉴定意见也是漏洞百出，根据法律规定无法作为定案依据。科右前旗人民医院诊疗过程符合规范不存在过错。一审法院认定事实清楚、适用法律正确，其判决结果应依法予以维持。刘玉环向一审法院起诉请求：1、科右前旗人民医院赔偿死亡赔偿金611880元（20年×30594元），丧葬费28938元（6个月×4823元），精神损失费50000元，医疗费8283.52元，营养费6天×100+200元=800元，护理费7天×113.4元=793.80元，伙食补助费7天×100元=700元，鉴定费5100元，合计706488.74元的50%即353247.66元；2、诉讼费由科右前旗人民医院负担。一审法院认定事实：刘玉环与付晓峰系夫妻关系。2016年3月3日，付晓峰因左侧隐静脉曲张到科右前旗人民医院住院治疗。次日行左侧大隐静脉高位结扎剥脱术。病历记载，手术顺利，术后抗炎，对症治疗病情恢复良好，切口无红肿、渗出，左下肢无浮肿，今日（2016年3月10日）治愈出院。2016年3月22日，付晓峰在单位参加职工教育培训班时感到身体不适，到科右前旗人民医院检查过程中死亡。死亡证明书记载死亡原因为”急性肺栓塞”。刘玉环认为由于科右前旗人民医院的误诊耽误治疗，导致付晓峰肺栓塞死亡。2016年12月26日，刘玉环个人委托兴安盟博广司法鉴定所进行鉴定。兴博司法鉴定所（2016）临鉴字第1046号鉴定意见为”被鉴定人左下肢大隐静脉曲张到医院手术后续发肺栓塞死亡与院方的失误及过错存在因果关系，院方的责任参与度至少为50％以上”。审理中，科右前旗人民医院对兴安盟博广司法鉴定所鉴定意见提出异议，申请重新鉴定。该院依照法定程序委托齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所进行鉴定。2017年5月16日，齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所回复该院函中认为本鉴定”属于病理检验鉴定范畴。现死者尸体已经火化，无法进行病理检验，因此，确定死亡原因的鉴定无法进行”。因科右前旗人民医院拒绝赔偿，刘玉环诉至法院，要求科右前旗人民医院赔偿各项经济损失353247.66元。一审法院认为，2016年3月3日，刘玉环的丈夫付晓峰因病到科右前旗人民医院住院治疗，2016年3月10日出院。双方形成医疗服务关系。2016年3月22日，付晓峰死亡。经该院委托重新鉴定，鉴定机关认为本鉴定”属于病理检验鉴定范畴。现死者尸体已经火化，无法进行病理检验，因此，确定死亡原因的鉴定无法进行”，该鉴定意见该院予以采信。故本案无法确定付晓峰的死亡原因，刘玉环诉请科右前旗人民医院赔偿各项经济损失无依据，该院不予确认。刘玉环提供2016年12月27日兴博司法鉴定所（2016）临鉴字第1046号鉴定意见主张其诉请，因该鉴定系其个人委托。根据《司法鉴定程序通则》第11条规定”司法鉴定机构应当统一受理办案机关的司法鉴定委托”，本通则2016年5月1日起施行。根据《司法鉴定程序通则》的有关规定，其提供的鉴定意见的鉴定程序不当，不予采信。对刘玉环的主张不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决：驳回刘玉环的诉讼请求。案件受理费3296元，由刘玉环负担。本院二审期间，双方当事人均未提供新证据，二审经审理查明事实与一审认定事实基本一致，本院予以确认。本院认为，结合刘玉环的上诉请求与本案基本案情，本案争议焦点为：上诉人刘玉环个人委托鉴定机构作出的兴博司法鉴定所〔2016〕临鉴字第1046号鉴定意见应否予以采信，被上诉人科右前旗人民医院应否承担付晓峰死亡的赔偿责任。关于上诉人刘玉环在诉前个人委托兴安盟博广司法鉴定所作出的法医鉴定应否采信问题。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条规定：当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予以采信。本案中，科右前旗人民医院对刘玉环自行委托的鉴定意见不予认可，并申请重新鉴定，因付晓峰已经火化，鉴定机构无法鉴定死亡原因。刘玉环单方委托鉴定的兴博司法鉴定所（2016）临鉴字第1046号鉴定认为：被鉴定人付晓峰左下肢大隐静脉曲张到医院手术后续发肺栓塞死亡与院方的失误及过错存在因果关系，院方的责任参与度至少为50％以上。该鉴定意见在分析说明中称：”......术后未换药、未拆线的情况下医生劝其出院，出院后左下肢肿胀，到该院换药时医生说没问题，第二次换药拆线左下肢仍肿胀，医生仍说没问题，导致患者肺栓塞死亡。患者因肺栓塞死亡与医院住院治疗时间过短（未拆线就叫出院），出院后到该换药时发现下肢肿胀，就应当考虑到知情通知书（手术潜在风险和对策第9条术后下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞，严重者生命危险）的风险因素（肺栓塞的来源约95%为下肢静脉），告之其家属或作相应检查治疗或住院观察治疗，以防意外，由于院方未尽到以上责任，所以患者死亡与院方误诊存在因果关系。因院方误诊耽误治疗致患者死亡，致其家庭受到空前的灾难，所以院方其责任参与度应为50%以上。”该鉴定主要基于两点作出的鉴定结论：1、治疗时间过短（未拆线就叫出院）；2、出院后到该医院换药时发现肿胀没有告知相应检查或住院观察治疗而贻误耽误治疗。就该两项问题，双方当事人对于住院手术过程、出院时恢复良好及未拆线出院的事实均无异议。在病历2016年3月10日《医患沟通意见记录》中记载：1、术后病情恢复良好；2、切口甲级愈合；3、今日治愈出院；4、定期换药、拆线。后附家属意见中刘玉环签字。病程记录中有患者要求出院记载内容。关于前旗人民医院是否对付晓峰进行拆线、复查及付晓峰是否出现术后肿胀问题，双方各执一词，但均未提供证据证明。刘玉环自述在申请鉴定时除本人陈述外，仅提供了付晓峰的住院病历。兴安盟博广司法鉴定所在没有付晓峰出院后复诊证据佐证下作出的”发现肿胀没有告知相应检查或住院观察治疗”而贻误治疗的鉴定意见，科右前旗人民医院提出异议，一审法院对刘玉环个人委托并存有疑点的鉴定意见不予采信，并无不当。综上，刘玉环无法提供其丈夫付晓峰在科右前旗人民医院复查就诊、受到医疗损害的充分证据，其上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费6592元，由上诉人刘玉环负担。本判决为终审判决。审判长温有权审判员李杨审判员陈曦二0一七年十二月二十日书记员于颖