湖北省武汉市蔡甸区人民法院民 事 判 决 书（2017）鄂0114民初2190号原告：武汉天博电力工程有限责任公司，住武汉市汉南区。法定代表人：胡智远，经理。委托诉讼代理人：朱瑞华，武汉市蔡甸区城关法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司，住武汉市汉阳区。负责人：刘方明，总经理。委托诉讼代理人：张毅，湖北广众律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜保林，湖北广众律师事务所律师。原告武汉天博电力工程有限责任公司（以下简称天博电力公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司（以下简称人财保险武汉分公司）保险合同纠纷一案，本院于2017年10月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天博电力公司委托诉讼代理人朱瑞华，被告人财保险武汉分公司委托诉讼代理人张毅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告天博电力公司向本院提出诉讼请求：1、被告按双方合同的约定赔偿原告垫付的赔偿款人民币181,199.19元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年5月11日，原告与被告签订《雇主责任保险》合同，原告向被告投保人身伤亡责任险，每人1,000,000元，医疗费用责任险100,000元。合同生效后，原告按照合同约定交纳保险费3万余元。2017年6月18日，原告的雇用人员刘三元在施工过程中，左手被钢丝绳夹伤，构成九级伤残，花费医疗费2万余元。2017年10元10日，经武汉市蔡甸区人民法院主持调解，天博电力公司与刘三元达成和解协议，天博电力公司赔偿刘三元各项经济损失共计181,199.19元。此后，原告找被告协商要求按原告投保的金额进行赔偿，原告置之不理，至今仍然未支付，故诉至本院。被告人财保险武汉分公司辩称，被告只能按照原被告签订的《雇主责任保险》合同中约定的条款进行赔付，原告天博电力公司要求被告按照原告赔偿给刘三元的数额进行赔付没有法律依据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据本院认定如下：原告提交的住院结算收据遗失证明单，被告质证后对真实性提出异议，本院经审查后认为该证明单上的住院账户费用合计金额与住院患者费用明细清单上的治疗费总计金额相互印证，且证明单上盖有华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处单据查证专用章，能够确认其真实且来源合法，本院对此证据予以采信。本院经审理认定事实如下：2017年5月11日，原告天博电力公司为雇员（包括伤者刘三元）向被告人财保险武汉分公司投保雇主责任保险，并按照保险合同的约定支付了保险费合计30,800元，被告向原告详细介绍了保险条款（2015版），并对其中免除保险人责任的条款以及保险合同中付费约定的内容向原告做了明确说明。保单载明：保险人同意按照《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》的约定承担保险责任；人身伤亡责任，每人伤亡责任限额为1,000,000元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额为100,000元，每次事故每人医疗费用免赔额200元；保险期间共12个月，自2017年5月13日零时起至2018年5月12日二十四时止；保险合同争议解决方式为诉讼；特别约定，免赔额为每次事故免赔200元或事故损失的10%两者以高者为准；发生保险事故，医疗费用按照社保基本用药标准核定；误工补助为每人按50元/天的标准赔偿误工补助，免赔5天，最长不超过100天。《中国人民财产保险雇主责任保险条款（2015版）》约定，在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，导致负伤、残疾或死亡，保险人应当按照本保险合同约定负责赔偿；保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起诉讼的，对应由被保险人支付的诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用，保险人也负责赔偿；雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；被保险人承担的诊疗项目、药品、住院服务及辅助器具配置费用（具体项目包括：1.挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2.住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3.就（转）诊交通费、急救车费；4.安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。），保险人均按照国家工伤保险待遇规定的标准，在依据本款下列第1项至第4项计算的基础上，扣除每次事故每人医疗费用免赔额，在每人医疗费用责任限额内据实赔偿；附表：伤残赔偿比例赔偿表第（九）项约定，九级伤残赔偿比例百分比为4%。2017年6月18日，原告天博电力公司雇员刘三元在施工过程中，左手被钢丝绳夹伤，后被送往华中科技大学同济医学院附属同济医院治疗，住院天数12天，医疗费用合计26,893.19元。受原告武汉天博电力公司委托，武汉平安法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书中鉴定意见为：被鉴定人刘三元的损伤构成九级残疾；建议给予后续医疗费壹仟元；自受伤之日起，休息时间90日，护理时间45日。另查明，原告天博电力公司已经赔偿给刘三元各项费用共计180,000元。本院认为，原被告之间签订的雇主责任保险合同是原告天博电力公司与被告人财保险武汉分公司真实意思的表示，未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，原告已经按照保险合同约定交纳了保险费，被告应当承担相应的理赔义务。根据原告天博电力公司的诉请赔偿损失的项目为：1、医疗费，根据住院患者费用明细清单及住院结算收据遗失证明单，为26,893.19元，保险合同虽然约定医疗费用按照社保基本用药标准核定，但是受害者的治疗用药是医疗机构根据病情来决定，而非受害者及被保险人所能控制，且被告未提供证据证明哪些用药为非医保用药，故不应扣除非医保用药；2、住院伙食补助费，参照武汉市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，为15元×12天﹦180元；3、护理费，根据出院医嘱和鉴定结论，护理时间为45天，按照湖北省2017年度居民服务和其他服务业在岗职工人均年平均工资收入计算，为32,677元/年÷365天×45天﹦4,028.67元；4、误工费，根据保险合同约定和鉴定结论，误工时间按90天计算，扣除免赔5天，每人按50元/天的标准赔偿误工补助，为50元×（90-5）天=4,250元；5、交通费，原告天博电力公司未提交证据，本院根据其伤者刘三元受伤后租乘车辆所需，酌定为10元×12天=120元；6、伤残赔偿金，根据鉴定结论及保险合同约定，伤残等级为九级伤残，赔偿比例百分比为4%，为1000,000元×4%=40,000元；以上合计为75,471.86元。另外，根据保险合同中关于免赔额的规定，被告应该赔付给原告的费用为75,471.86元×90%=67,924.67元。对原告提出的超出部分诉讼请求，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司于本判决生效之日起十日内向原告武汉天博电力工程有限责任公司支付保险赔款67,924.67元。二、驳回原告武汉天博电力工程有限责任公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3924元，减半收取1962元，由原告武汉天博电力工程有限责任公司负担1227元，被告中国人民财产保险股份有限公司武汉市分公司负担735元（原告已垫付，执行时与执行款一并向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  余靖二〇一七年十二月十八日书记员  方园