四川省简阳市人民法院行 政 判 决 书(2017)川0180行初139号原告任某，女，1981年10月6日出生，汉族，住四川省简阳市。（死者苏强之妻）原告徐明香，女，1950年10月18日出生，汉族，住四川省简阳市。（死者苏强之母）原告苏某1，男，2002年8月30日出生，汉族，住四川省简阳市。（死者苏强之子）法定代理人任某，原告苏某1母亲。原告苏某2，女，2007年11月22日出生，汉族，住四川省简阳市。（死者苏强之女）法定代理人任某，原告苏某2母亲。四原告委托诉讼代理人张伟，四川法锐律师事务所律师。被告简阳市医疗保险管理局，住所地简阳市河东综合办公区政府服务中心二楼。统一社会信用代码125118817358763373。法定代表人周芳，局长。委托诉讼代理人陈恒伦，四川得力律师事务所律师。原告任某、徐明香、苏某1、苏某2诉被告简阳市医疗保险管理局劳动和社会保障行政管理一案，本院于2017年10月9日立案后，于10月11日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年11月21日公开开庭审理了本案。四原告委托诉讼代理人张伟、被告简阳市医疗保险管理局法定代表人周芳、委托诉讼代理人陈恒伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告的亲人苏强在下班途中因交通事故死亡，认定为工伤。简阳市医疗保险管理局核定赔偿金时，将侵权人赔偿的356000元扣除后，只向四原告支付了364577.48元。原告任某、徐明香、苏某1、苏某2诉称，四原告的亲人苏强生前系唯品会（简阳）电子商务有限公司职工，2016年6月15日，苏强在下班途中因交通事故死亡，且承担同等责任。侵权人赔偿了原告356000元。2016年8月17日成都市人力资源和社会保障局作出苏强系工亡的认定。唯品会（简阳）电子商务有限公司向简阳市医疗保险管理局申报工伤保险待遇理赔时，简阳市医疗保险管理局按照《工伤保险条例》规定，以2015年度理赔标准计算赔偿金，于2017年9月11日作出《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》，确定：扣除侵权人已赔偿部分，实际向四原告支付了364577.48元。四原告认为不应扣除侵权人赔偿的款项，且应按2016年度理赔标准计算赔偿金。故起诉要求：撤销简阳市医疗保险管理局作出的赔偿决定，责令按照2016年度标准重新作出赔偿决定。被告简阳市医疗保险管理局辩称，原告所述是事实。被告是《工伤保险条例》第五条规定具体承办工伤保险事务的经办机构。根据《工伤保险条例》第三十九条和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，对原告从侵权人处已经得到的赔偿费应予品迭；根据《工伤保险条例》第六十四条第二款“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资”之规定，被告按照以2015年度理赔标准计算相关保险理赔金是合法的。综上，被告2017年9月13日作出的《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》适用法律法规正确、程序合法，请求人民法院予以维持。经审理查明，苏强生前系唯品会（简阳）电子商务有限公司职工，2016年6月15日，苏强在下班途中因交通事故死亡，且承担同等责任。四原告系苏强的第一顺序继承人，侵权人依法赔偿了四原告356000元。2016年8月17日成都市人力资源和社会保障局作出苏强系工亡的认定。唯品会（简阳）电子商务有限公司向简阳市医疗保险管理局申报工伤保险待遇理赔时，简阳市医疗保险管理局按照《工伤保险条例》规定，以2015年度理赔标准计算赔偿金，于2017年9月11日作出《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》，核定：伤葬补助金拨付标准4202.58元x6月=25227.48元，其他渠道已支付12500元，实际拨付12727.48元；工亡补助金拨付标准31195元x20倍=623900元，其他渠道已支付262050元+10000元=272050元，实际拨付351850元；合计364577.48元。该款项已于同日划转唯品会（简阳）电子商务有限公司。四原告对扣减第三方侵权赔偿费用不服，提起诉讼。对以上事实，原被告均无异议，且均向本院提交了原告的身份关系证明、交通事故责任认定书、工伤认定书、侵权人赔偿依据、《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》等证据佐证，本院依法予以确认。本院认为，四原告与苏强具有特定的身份关系，属于苏强的近亲属，其符合原告主体资格。根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”之规定，简阳市医疗保险管理局具有作出工伤保险待遇行政给付的法定职责，是本案适格的被告。本案的争议焦点是：职工因第三人的原因受到伤害，且已从第三人处获得民事赔偿之后，是否还能要求社会保险经办机构支付相关工伤保险待遇。对由于第三人的原因造成工伤，相关保险费支付的问题，《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条只规定了医疗费的垫付，《工伤保险条例》也没有明确除医疗费之外，已从第三人处获得民事赔偿费用可否在保险理赔时予以抵扣。在此情况下，被告简阳市医疗保险管理局依照尚未宣布作废的《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）“十、职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，于2017年9月11日作出了《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》。表面看来，被告简阳市医疗保险管理局依照与上位法不冲突的地方性规章履行职务是正确的。但是，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”、第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”以及《最高人民法院关于印发的通知》（法[2016]399号）“关于社会保险与侵权责任的关系问题9、被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。根据社会保险法第三十条和四十二条的规定，被侵权人有权请求工伤保险基金或者其他社会保险支付工伤保险待遇或者其他保险待遇。10、用人单位未依法缴纳工伤保险费，劳动者因第三人侵权造成人身损害并构成工伤，侵权人已经赔偿的，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。用人单位先行支付工伤保险待遇的，可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿”之规定，在第三人侵权赔偿已支付的情况下，并不当然免除保险经办机构支付工伤保险待遇的责任。最高人民法院的上述规定厘清了公法领域的救济权利与私法领域的救济权利的关系，即，主张民事侵权赔偿是私法领域的救济权利，申请工伤保险补偿是公法领域的救济权利，二者在保护职工合法权益的目的上并不相悖，工伤职工在任何一方获得了赔偿款（保险金），均不当然免除另一方支付保险金（赔偿款）的责任。另，从法律效力角度分析，根据立法法和人民法院组织法规定，最高人民法院在具体运用法律时，对法律有解释权，其作出的解释只需报全国人民代表大会常务委员会备案。可见，最高人民法院的司法解释位阶是高于四川省人民政府作出的地方性规章的，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条对此作了更明确的规定，“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章”，况且，本案涉及的司法解释公布时间在地方性规章之后。不论是按照“上位法优于下位法”原则，还是“新法优于旧法”原则，被告简阳市医疗保险管理局在本案涉及的保险理赔过程中，都应当优先适用《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）。综上，被告简阳市医疗保险管理局将从第三人处获得民事赔偿费用在保险理赔时予以抵扣是不正确的，被告简阳市医疗保险管理局适用法律错误，应予纠正。故原告主张“撤销简阳市医疗保险管理局作出的赔偿决定”的请求，应予支持；但根据《工伤保险条例》第六十四条第二款“本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资”之规定，被告简阳市医疗保险管理局按照2015年度缴费标准核定保险理赔费用是正确的。原告主张“按照2016年度标准重新作出赔偿决定”的请求，不应支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条、第七十条第二项，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款之规定，判决如下：一、撤销被告简阳市医疗保险管理局2017年9月11日作出的关于苏强工亡保险理赔决定，责令被告简阳市医疗保险管理局在本判决生效后十日内按照2015年度标准重新作出赔偿决定；二、驳回原告任某、徐明香、苏某1、苏某2的其他诉讼请求。本案案件受理费50元，由被告简阳市医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  凌俊杰审 判 员  胡丽群人民陪审员  高大荣二〇一七年十二月二十五日书 记 员  华 利附：相关法条1、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违法法定程序的；（四）超越职权的;（五）滥用职权的；（六）明显不当的；2、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。