.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}山西省右玉县人民法院民事判决书（2017）晋0623民初406号原告：右玉县人民医院，住所地右玉县新城镇大南街。法定代表人：李勇，该院院长。委托诉讼代理人：王珍，该院法律顾问。被告：中国人寿财产保险股份有限公司右玉县支公司（以下简称为：人寿财险右玉县支公司），住所地右玉县新城镇民政局商住楼一层。负责人：张立强，该公司经理。原告右玉县人民医院与被告人寿财险右玉县支公司保险合同纠纷一案，本院于二〇一七年十一月二十日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告右玉县人民医院的委托诉讼代理人王珍、被告人寿财险右玉县支公司的负责人张立强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。右玉县人民医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告医疗责任保险赔偿款30万元；2.诉讼费由被告负担。事实和理由：二〇一二年十一月五日，产妇李伟玲在原告处分娩，因处置医生过错在行会阴裂伤缝合术时形成直肠阴道瘘。几年来李伟玲一直到大同、太原、北京等地治疗，又进行了几次手术均效果不佳。二〇一六年十一月十九日，山西省医疗纠纷调解委员会作出晋医人调评字（2016）594号医疗纠纷技术评估意见书，结论为：”右玉县人民医院在对产妇李伟玲的诊疗过程中存在过错，应承担主要责任”。二〇一七年四月二十五日，朔州市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心作出朔三医院司鉴（2017）临鉴字第069号伤残程度评定，评定李伟玲构成五级伤残。二〇一七年七月二十八日，原告与李伟玲在山西省医疗纠纷人民调解委员会的主持下，达成晋医人调字（2017）429号人民调解协议书，由原告一次性赔偿李伟玲各项损失49.8万元。原告于二〇一一年十一月十八日至二〇一二年十一月十七日在被告处投有医疗责任保险，医疗责任保险限额每人为30万元，李伟玲缝合手术时间在保险期内。依照相关法律规定，原告一次性赔偿李伟玲后，有向被告追偿的权利，故提起诉讼，请求依法判令被告支付原告医疗责任保险赔偿款30万元，并承担诉讼费用。人寿财险右玉县支公司辩称，一、本案已超过法定的诉讼时效；二、原告的主张缺乏法定的证据支持，应依法驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：二〇一一年十一月十七日，原告右玉县人民医院在被告人寿财险右玉县支公司处投保了医疗人员医疗责任保险，双方签订了医疗责任保险合同。保险合同约定：保险期间从二〇一一年十一月十八日至二〇一二年十一月十七日，医疗责任赔偿限额每人为300000元，其中精神损害赔偿限额为90000元，法律费用每次赔偿限额为30000元，实收保险费47037.1元，追溯期：无，争议解决方式为诉讼。合同特别约定，医疗责任每次索赔基准免赔额为：每人赔偿金额的5%或1000元，两者以高者为准，保险合同还附有医务人员名单。合同签订后，原告按合同约定向被告足额交纳了保险费。并且从二〇一二年十一月至今，原告右玉县人民医院每年均在被告人寿财险右玉县支公司处连续投保医疗责任保险，保险合同的内容均与上述医疗责任保险合同内容一致。二〇一二年十一月五日，产妇李伟玲在右玉县人民医院分娩，因接诊医生处置不当，在行会阴裂伤缝合手术时形成直肠阴道瘘，住院3天后，回家休息。后感觉不适，又在右玉县人民医院进行了第二次修补手术，又住院9天。因病情一直不见好转，二〇一六年五月十一日，李伟玲又在大同市第一人民医院检查治疗。二〇一六年七月二十五日在山西医科大学第二医院住院治疗，被诊断为直肠阴道瘘，共住院9天。二〇一七年三月十七日，患者李伟玲在北京协和医院门诊检查治疗。二〇一六年十一月十九日，山西省医疗纠纷人民调解委员会作出晋医人调评字[2016]594号医疗纠纷技术评估意见书，认定右玉县人民医院在对产妇李伟玲的诊疗过程中存在过错，应承担主要责任。二〇一七年四月二十五日，朔州市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心对李伟玲的伤情作出司法鉴定，鉴定李伟玲构成五级伤残。后患者李伟玲认为右玉县人民医院接产不当导致其形成直肠阴道瘘且难以修复，已构成五级伤残，严重影响其正常生活，双方之间发生纠纷。二〇一七年七月二十八日，经山西省医疗纠纷人民调解委员会调解，双方达成调解协议，山西省医疗纠纷人民调解委员会作出了晋医人调字[2017]429号人民调解协议书，协议内容为：”在充分咨询相关专家的基础上，经双方充分协商，在合情、合理、公平、公正的基础上自愿达成，由右玉县人民医院一次性赔偿患者李伟玲498000元。”二〇一七年八月二十三日，右玉县人民医院将赔偿款498000元一次性给付了患者李伟玲。后原告右玉县人民医院要求被告人寿财险右玉县支公司在医疗责任保险范围内承担保险责任，因协商未果，右玉县人民医院于二〇一七年十月十一日向本院提起诉讼，后以证据不足，需补充相关证据为由撤回起诉。现再次提起诉讼，请求被告人寿财险右玉县支公司给付医疗责任保险赔偿款300000元，并承担诉讼费用。上述事实，除原、被告双方当事人的当庭陈述外，有原告提供的医疗机构执业许可证、医务人员证明材料、高级专业技术职务任职资格证、患者李伟玲的身份证、常住人口登记卡、结婚证、购房收据、右玉县人民医院住院病历、大同市第一人民医院诊断手册、山西医科大学第二医院住院病历、北京协和医院诊疗手册、医疗费单据、医疗纠纷技术评估意见书、司法鉴定意见书、调解协议书、付款收据、医疗保险单、本院的（2017）晋0623民初350号民事裁定书等证据予以证实，以上证据均经法庭出示并质证，足以采信，本院予以确认。本院认为，原告右玉县人民医院在被告人寿财险右玉县支公司处投保了医疗责任保险，并按约定足额交纳了保险费，保险合同成立。双方签订的医疗责任保险合同系双方当事人的真实意思表示，且内容不违反法律、行政法规的禁止性规定，应为合法有效，本院予以确认。保险合同成立后，对双方当事人均具有约束力，双方均应按合同约定全面履行自己的义务。合同签订后，原告按合同约定交纳了保险费，并在保险期间内发生医疗责任事故，对此双方均无异议，本院予以认定。根据原、被告双方的诉辩和庭审查明的事实，本案的争议焦点为：一、本案是否超过诉讼时效；二、患者李伟玲因医疗事故造成的各项损失是多少，是否超出保险限额300000元；三、被告应否在医疗保险责任范围内承担保险责任。一、关于本案是否超过诉讼时效。根据最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见（试行）第168条规定：”人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”从以上法律规定看出，诉讼时效应自治疗终结之日或损失确定之日起算。伤害之日或伤势确诊之日，权利人只是知道权利被侵害，但权利人损失的具体数额还无法确定，要根据以后的治疗、休息、护理以及是否构成伤残等级等情况才能确定，所以对”伤害之日”和”确诊之日”不能简单理解为事发或确诊当天，而应确定为治疗终结或损失能够确定之日。通过庭审查明的事实，患者李伟玲因分娩入住右玉县人民医院，因接诊医生在手术过程中处置不当形成直肠阴道瘘，先后入住右玉县人民医院、大同市第一人民医院、山西医科大学第二医院、北京协和医院进行多次治疗，且于二〇一七年四月二十五日经朔州市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定为五级伤残，因此，患者李伟玲因医疗事故导致的损害后果一直未确定。二〇一六年十一月十九日，患者李伟玲经山西省医疗纠纷人民调解委员会认定为医疗事故，从确定为医疗事故之日起，应当确认右玉县人民医院才知道保险事故发生，故应从二〇一六年十一月十九日起计算诉讼时效。根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定”人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”而原告右玉县人民医院于二〇一七年十月十一日向本院提起诉讼，且双方签订的医疗责任保险合同对追溯期并无特别约定。故本案未超过诉讼时效。二、关于患者李伟玲因医疗事故造成的各项损失的具体数额，是否超出保险限额。根据原告举证情况，按照患者李伟玲住院及鉴定的伤残等级情况，本院认定患者李伟玲的损失如下：1、医疗费为18017.14元。其中右玉县人民医院费用为387元，大同市第一人民医院费用为5030元，山西医科大学第二医院费用为12303.14元，北京协和医院费用为300元，合计为18017.14元；2、住院伙食补助费为1320元。其中右玉县人民医院住院12天，应为12天×50元＝600元，山西医科大学第二医院住院9天，应为9天×80元＝720元，合计为1320元；3、营养费为1050元。共计住院21天，应为21天×50元＝1050元；4、护理费为2079元。按居民服务业标准，实际住院21天，应为36307元÷365天×21天＝2079元；5、残疾赔偿金为414888.3元。患者李伟玲虽为农村人口，但其二〇一一年五月已在右玉县新城镇玉龙苑小区购房居住，其居住地和主要生活来源地均为城市，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金，依受诉法院上年度城镇居民人均可支配收入计算，结合患者被鉴定为五级伤残，应为27352元×20年×60%＝328224元；被抚养人生活费为144440.5元，因患者有小孩需要抚养，按城镇居民人均消费性支出标准计算，应为16993元×17年×60%÷2＝86664.3元，合计414888.3元。6、精神损害抚慰金为30000元。根据最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释，结合患者的伤残等级和山西省的实际，酌定为30000元；7、误工费为108921元。按居民服务业标准，酌定按3年计算，应为36307元×3年＝108921元；8、交通费为3000元。根据患者治疗的时间及地点，酌定为3000元，以上共计579275.44元。按山西省医疗纠纷人民调解委员会的评估意见书，右玉县人民医院应承担主要责任，即为579275.44元×70%＝405492.8元，故右玉县人民医院应承担患者李伟玲因医疗事故造成的损失已超过保险限额300000元。原告右玉县人民医院虽与患者李伟玲达成了调解协议，由右玉县人民医院一次性赔偿患者李伟玲498000元，但并未损害被告的合法权益；三、关于被告应否在医疗责任保险范围内承担保险责任。原、被告双方已签订了医疗责任保险合同，原告已按照合同约定交纳了保险费，保险合同成立。且为患者李伟玲治疗的医生系在被告处投保的医务人员，并在保险期间内发生医疗责任事故，右玉县人民医院已实际赔偿了患者李伟玲各项损失498000元，根据相关法律规定，原告右玉县人民医院有向被告人寿财险右玉县支公司追偿的权利，故被告人寿财险右玉县支公司应在医疗责任保险限额范围内承担赔付责任。原告依法请求被告在医疗保险责任限额范围内给付保险赔偿款300000元，合法有据，本院予以支持。对被告人寿财险右玉县支公司提出的原告的诉讼请求已超过诉讼时效，并且其主张缺乏法定的证据支持等辩解理由，因与庭审查明的事实不符，又无相关事实和法律依据，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第二十六条第一款、第六十五条、第六十六条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司右玉县支公司于本判决生效后二十日内给付原告右玉县人民医院保险赔偿款300000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5800元，减半收取计2900元（原告已预交），由中国人寿财产保险股份有限公司右玉县支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省朔州市中级人民法院。审判员贺学良二○一七年十二月十九日书记员朱宝军