通化市二道江区人民法院民 事 判 决 书(2017)吉0503民初437号原告：周凤红，现住：吉林省通化市，户籍地：吉林省通化市。委托代理人：张嵛，系通化市二道江区法律援助中心律师。被告：马明杰，现住通化市，户籍地：通化市。被告：中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司。法定代表人：刘鑫，职务经理。委托代理人：赵璐，中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司职员。原告周凤红与被告马明杰、中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年7月25日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。周凤红及其委托代理人张嵛、中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司（以下简称平安财保公司）的委托代理人赵璐到庭参加诉讼，马明杰经传票依法传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。周凤红向本院提出诉讼请求：1、判令被告平安财保公司在保险责任限额内承担保险责任33208.28元，后变更为51450.75元（第一次治疗：医疗费9227元、护理费3503.78元、住院伙食补助费2900元、误工费17775元；后续治疗费用及鉴定费用：后续治疗费用4000元、后续治疗误工费60天11850元、鉴定费1400元、交通费400元、鉴定误工费395元）。2、判令马明杰承担连带赔偿责任。事实与理由：2017年5月30日，在通化市二道江区桦树大桥附近，马明杰驾驶×××号小客车与周凤红发生交通事故。致周凤红受伤，在通化市第二人民医院住院治疗29天（出院医嘱休息二个月），经通化市二道江交通警察大队认定，马明杰负全部责任，周凤红无责任。马明杰与平安财保公司签订了第三者责任强制保险合同以及商业第三者责任保险合同。周凤红认为，马明杰的行为严重侵犯周凤红身体健康权，平安财保公司应在保险责任限额内承担保险责任，马明杰应承担赔偿责任。马明杰辩称：1、马明杰认为周凤红称其严重侵犯周凤红的身体健康权的指控与事实不相符，马明杰应仅对周凤红形成脚伤部分承担相应责任，对周凤红住院期间治疗其他疾病的费用部分（包括医疗费、护理费、伙食补助费、误工费等）不承担责任。事实与理由如下：（1）事件经过与事件伤害事实：由于交通拥堵马明杰的车速较慢，速度不及行人。忽然听见外面有人喊叫，遂打开车窗、开门查看情况，周凤红自述马明杰压到她左脚了，马明杰立即让其上车，直接开往通化市第二人民医院为其诊治。在诊治期间打电话向交通警察报案，同时打电话联系投保保险公司平安财保公司，保险公司有关人员第一时间来到医院现场了解伤情。经过门诊医生初诊“左足诸跖骨趾骨骨质形态、密度未见明显异常，关节间隙清晰。关节面光滑，周围软组织密度影未见明显异常”。证明原告皮下软组织并无其他伤害（如软组织挫伤），只是足外侧皮肤表面轻微刮、擦伤。门诊医生看过X片后，表示伤情无碍，建议被答辩人回家休息几天就好了。在马明杰的强烈要求下医生才给周凤红开了两盒药，门诊系列费用均当场由马明杰支付。不知道周凤红出于什么样的目的，坚持要住院治疗。马明杰本着为伤者负责和医疗保险的需要，于次日即（2017年5月31日）同周凤红共同到交警大队开具交通事故责任认定书，双方明确认定“将行人周凤红的脚压伤的交通事故”，且有双发当事人的签字、画押。确认事故仅导致周凤红脚伤，答辩人仅对其脚压伤负责。至于其他疾病均系周凤红后来自述，与本次“周凤红的脚压伤的交通事故”无关。故马明杰概不承担其他疾病的任何责任。（2）此次事故事实上亦不可能导致周凤红其他损伤。首先，马明杰的车辆系低底轿车，车身矮且车身侧面呈“上窄下宽”的弧面型，原告本身个子高，且事发过程中，周凤红人始终处于直立状态，车身无法碰触到原告肩部。其次，马明杰的轿车紧贴前车挪动，前车是越野车“大车，比我车宽大”，车在行车道上缓慢挪动时发生事故。此时我车为一档怠速半联动车速极为缓慢，走走停停，速度最高不足5公里/小时，我跟前车距离不足半米，大车过去都没碰到他，轿车更无法触碰到周凤红肩部，不可能造成其上身任何部位损伤。事发当天周凤红住院后，自述左肩部疼痛、不敢活动，自行要求做左肩关节影像检查，影像学X光检查结果：“左肩关节跖骨骨质结构及密度未见异常改变，肩关节面光滑间隙不窄，肩部软组织未见密度改变，肩关节骨质形态及密度未见异常改变”。再次证明周凤红左肩并无任何伤害。肩部与本次“周凤红的脚压伤的交通事故”无关。故马明杰概不承担任何其他费用。(3)周凤红提出的马明杰应承担连带责任没有事实依据与法律依据。马明杰在平安财保公司投保交强险和商业险高达100万的商业三者险，此次事故的赔偿主体是平安财保公司，保险公司依据事故事实也相关责任进行赔偿是应当的，而对于不属于事故赔偿、超出范围部分不进行赔偿也是正确的。周凤红对保险公司不应给予赔偿部分，转而要求马明杰进行赔偿的要求是无理的要求，既没有事实依据也没有法律依据。(4)周凤红治疗过程中的大部分费用与治疗事故造成的左足踝关节皮肤表面轻微刮、擦伤无关联，不属于应赔偿部分。周凤红住院期间的绝大部分的治疗内容与此次事故造成的左踝关节皮肤表面皮肤擦伤无关，治疗的内容是肩周炎和糖尿病等疾病。而肩周炎和糖尿病的病因与此次事故“将行人周凤红的脚压伤的交通事故”无关。因而，被告对不是治疗左踝关节皮肤表面擦伤皮肤的一切费用概不承担医疗赔偿责任。(5)行人违反《中华人民共和国道路交通安全法》的规定，应付一定的交通事故责任。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第六十一条“行人应当在人行道内行走”，马明杰驾车在桥上行车道上行使，桥面上有人行道，且车辆距人行道边缘1.5米以上距离，周凤红不走人行道在桥面上行走，因周凤红违法在先造成的交通事故，周凤红本身应负一定的交通事故责任。综上，马明杰对周凤红除左足皮肤表面擦伤以外疾病无责任，被告不应承担周凤红住院期间医治除脚皮肤表面擦伤以外疾病的费用（包括医疗费、护理费、伙食补助费、误工费等）。2、马明杰对诉状中住院天数及费用数额有异议。（1）周凤红住院天数过长。周凤红因“左足外伤”被收入院，但其住院期间额外治疗其他疾病，认为导致其住院时间变长。《人身损害受伤人员误工日评定准则》10.1.1规定皮肤擦、挫伤15日，原告却住院29天，明显住院天数过长，请法官酌情减少赔偿的住院天数。“赖病号”行为不应得到鼓励和支持，避免给社会传达错误信息，认为“赖病号”行为可以获得额外高额赔偿。（2）费用数额过大。非用于治疗左足损伤的费用系不合理费用，不应支持。医疗费：用于医治除左足伤外的费部分，我方无责任承担，包括医药费、诊疗费（理疗费）、住院费等。此外，住院前的门诊费用，包括挂号费、X光费、西药费合计251.52元，马明杰已在诊疗当时支付。护理费：二级护理对于“左足擦挫伤”护理标准过高，29天对于“左足擦挫伤”治疗时间过长，请法官酌情降低护理标准、减少赔偿天数及数额。伙食补助费：标准高、住院天数过长，请法官酌情减少赔偿天数及数额。误工费：根据《人身损害受伤人员误工日评定准则》10.1.1规定，仅应赔偿15天误工费，且周凤红误工标准奇高，请法官酌情减少赔偿天数及数额。综上，周凤红所请求标准高，天数长，且有诸多非用于治疗左足伤的费用，周凤红“赖病号”行为不应得到法院的支持，请法官酌情判定。3、实际费用应由保险公司理赔，马明杰不承担任何费用。马明杰在平安财保公司交强险外，还投保了高额100万的商业第三者责任险，法院认定马明杰应担责任部分应全部由保险公司支付，保险公司不同意赔偿部分，我方亦不同意赔偿。诉讼费用依据法院判决结果承担，法院支持周凤红诉求不服相对应的诉讼费应由保险公司承担，我方不承担诉讼费。理由是：（1）诉讼是由于保险公司理赔过程中造成的；（2）保险合同条款系格式条款，格式条款免除其责任的，该条款无效。综上，马明杰仅应对被答辩人脚压伤部分承担责任，实际费用应由保险公司支付，其他疾病与马明杰无关，费用不应由被告承担。对于周凤红“赖病号”行为，法院不应支持，以维护社会公正。平安财保公司辩称：周凤红称自己无职业，无职业是没有误工费用的，另外周凤红索要的90天误工费是以日标准计算的。90日已满三月，误工费足月按月计算，且参照标准不对，城镇居住的话应该以城镇服务业为标准。后续治疗费用主张以实际发生为准并要求周凤红提供相应票据。对于合理治疗天数及误工周期提出的鉴定，合理误工周期的鉴定费用及出庭人质证费用，主张由周凤红承担。经审理查明：2017年5月30日，马明杰驾驶车牌号为×××的小型客车行至鹤大线桦树大桥附近时与行人周凤红发生交通事故。经交通部门认定马明杰负事故的全部责任，周凤红无责任。事故发生后，周凤红在通化市第二人民医院治疗，出院诊断：1、继续门诊治疗。2、病情有变化随诊。3、休息二个月。肇事车辆在平安财保公司处投保交强险和商业险，保险期限均为2017年3月8日0时至2018年3月7日24时，商业第三者责任险的限额为1000000元，包含不计免赔。周凤红系城镇户口，在城镇居住，无职业。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第134号司法鉴定意见书，周凤红、平安财保公司对鉴定结论无异议。马明杰对鉴定结论有异议，提交了书面异议书，但未申请鉴定人出庭或书面答疑，亦未提供相反证据证明其主张成立。本院认为吉林泰合司法鉴定中心出具的鉴定意见书具有公信力，对吉林泰合司法鉴定中心出具的鉴定意见书的鉴定结论予以采纳，认定周凤红目前左肩关节活动受限，需理疗、康复训练1至2个月。每月约贰千元人民币；关于吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第135号司法鉴定意见书，周凤红对鉴定结论无异议，平安财保公司和马明杰对鉴定结论有异议。平安财保公司对该鉴定意见书鉴定的周凤红的误工时长有异议，申请鉴定人出庭答疑，鉴定人在出庭答疑中明确表示“因为原告的损伤在病历上是冈上肌腱损伤，这个肌腱损伤直接影响的是外展上举困难，后伸也受影响。我们参照的标准是国家的标准，中华人民共和国公共安全标准，(GA/T1193-2014)10.4，人身损害误工期护理期，营养期评定规范……考虑附录A第7条，标准里没有明确规定的，参照一个比较接近的……我们把10.4和10.5相比较，更接近10.4。在10.4的规定里，误工期是60-120天，我们取了个中间值，90天的误工期就是这么定的。病历里记录了住院时间和休息时间只供我们参考，我们主要是看规定。经过我们查体，患者确实存在一些问题”，“韧带肌肉都属于软组织范畴。”因鉴定人依申请出庭进行了答疑，且该鉴定意见书并不存在鉴定机构或鉴定人不具有资质的情况，也无鉴定程序违法情况，平安财保公司认为应该取低限60天没有相关依据，系单方主张，鉴定机构取误工期90天，在10.4的规定60-120天的范围内，故对平安财保公司该项主张不予支持。因被告马明杰与平安财保公司均未能提供相反证据证明其主张，故对吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第135号司法鉴定意见书予以采纳，认定周凤红此次外伤住院29天属合理；周凤红此次外伤误工期以玖拾日为宜；关于周凤红在通化市第二人民医院的住院病历，马明杰认为不具有真实性、关联性、合法性，对该病例的内容不认可。平安财保公司对真实性无异议，对合理住院天数申请鉴定，经吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第135号司法鉴定意见书鉴定，周凤红此次外伤住院29天属合理。因吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第135号司法鉴定意见书的鉴定结论与该病历确定的住院天数相符，能够相互印证，且被告马明杰与平安财保公司未能提供相关证据证明其主张成立，故对该病历予以采纳；关于周凤红肩伤与本次交通事故是否存在因果关系。马明杰主张此次事故不可能导致周凤红脚伤外的其他损伤，提供通化市第二人民医院影像检查申请单复印件、通化市第二人民医院影像诊断报告单复印件、照片三张复印件、通化市第二人民医院缴费收据复印件证明其主张成立。周凤红认为其受伤时倒地肩部摔伤，被告对此应当承担赔偿责任，交通部门已经对此次交通事故责任进行了明确的划分，马明杰提出的异议不能成立。平安财保公司对上述证据无异议，主张周凤红肩部存在既往病，但不对周凤红肩伤与本次事故的因果关系申请鉴定。本院认为，马明杰提供的影像检查申请单和影像诊断报告单谨供临床医师参考，并非诊断结果，照片三张复印件、通化市第二人民医院缴费收据复印件亦未能显示周凤红的受伤部位，马明杰未能提供证据排除周凤红受伤时倒地使肩部受伤，且住院病历和出院诊断书上明确写明周凤红系“左肩部及左足软组织挫伤、左踝关节擦皮伤、2型糖尿病”，马明杰及平安财保公司未能提供相反证据证明其主张，亦未申请鉴定，故对通化市第二人民医院影像检查申请单复印件、通化市第二人民医院影像诊断报告单复印件、照片三张复印件、通化市第二人民医院缴费收据复印件不予采纳，对马明杰及平安财保公司的该项主张不予支持，认定周凤红肩伤与本次交通事故存在因果关系；马明杰垫付的门诊费用：虽然周凤红称其将马明杰垫付的门诊费用包含在了其诉讼请求中，但周凤红提供的2张医疗费票据分别为通化市第二人民医院2017年6月30日出具的数额为8564.32元住院票据和通化市中心医院2017年6月19日出具的数额为662.68元的门诊票据，该2张票据的总和为其诉请的第一次治疗医疗费为9227元，未包含马明杰垫付的门诊票据中的数额，且该2张票据，与马明杰提供的门诊票据复印件时间与数额均不相符，在通化市第二人民医院费用清单中亦未包含马明杰垫付的门诊费用，故认定周凤红的诉讼请求中未包含马明杰垫付的门诊费用，因该费用马明杰仅是说明由其垫付未主张返还，故本案对马明杰垫付的门诊费用不予处理，其可另案告诉；第一次治疗医疗费：周凤红主张9227元，提供医疗费票据2张证明其主张成立。马明杰未出庭，但提交的书面答辩意见认为，非用于治疗左足损伤的费用系不合理费用，不应支持。平安财保对医疗费票据的真实性无异议。本院认为，上述2张票据系正规发票，有医院盖章，且平安财保公司对其真实性无异议，故予以采信。因马明杰未能提供证据证明其项主张成立，对其该项主张不予支持。因周凤红在通化市第二人民医院的住院时间为2017年5月30日至2017年6月28日，而周凤红提供的通化市中心医院门诊票据的出具时间为2017年6月19日，周凤红在通化市第二人民医院住院期间发生了在通化市中心医院进行检查的费用不符常理，且周凤红未能提供证据证明去通化市中心医院检查的合理性，故不予采纳。通化市第二人民医院住院收费票据有住院病历和用药清单相佐证，故予以采纳。综上认定医疗费为8564.32元；后续治疗费：周凤红主张4000元，提供吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第134号司法鉴定意见书证明其主张成立。平安财保公司主张后续治疗费以实际发生为准。本院认为，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”经吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第134号司法鉴定意见书鉴定，周凤红需理疗、康复训练1至2个月，每月约贰千元人民币。结合出院诊断中周凤红需“休息二个月”，及吉泰司鉴中心【2017】法临鉴字第135号司法鉴定意见书中周凤红此次外伤误工期以90日为宜的鉴定意见，对周凤红的该项主张予以支持，故认定周凤红理疗、康复训练时间为2个月，后续治疗费为4000元；住院伙食补助费：周凤红主张2900元，马明杰认为标准高、住院天数过长，应酌情减少赔偿天数及数额。本院认为，根据住院病历记载，周凤红住院29天，故周凤红的住院伙食补助费为29天×100元=2900元；护理费：周凤红主张3503.78元，提供护理证明一份证明其主张成立，平安财保公司对该护理证明的真实性无异议。马明杰认为二级护理对于“左足擦挫伤”护理标准过高，29天对于“左足擦挫伤”治疗时间过长，请酌情降低护理标准、减少赔偿天数及数额。本院认为，护理证明有通化市第二人民医院盖章以及相关人员签名，符合证据形式，且与住院病历相吻合，平安财保公司对其真实性无异议，故予以采纳，认定周凤红二级护理29天，故护理费应为125.66元×29天=3644.14元，周凤红诉请的3503.78元低于该数额，以其自认为准，认定为3503.78元；误工费：周凤红主张第一次治疗17775元，后续治疗误工60天11850元，鉴定误工费395元，按照吉林省高院城镇职工日平均收入2016年标准计算，每日197.5元。马明杰认为根据《人身损害受伤人员误工日评定准则》10.1.1规定，仅应赔偿15天误工费，且周凤红误工标准奇高，酌情减少赔偿天数及数额。平安财保公司认为周凤红自己称无职业，无职业是没有误工费的，另外周凤红误工费是以日标准计算的，90日已满三月，足月按月计算，且参照标准不对，应该以城镇服务业为标准。本院认为，关于周凤红的第一次治疗和后续治疗误工费，因周凤红自称无职业，不属于管理技术岗位，1966年1月27日出生，发生事故时已过法定退休年龄，且周凤红未能提供证明其因此次交通事故实际产生了误工损失，被告平安财保公司也对周凤红的误工费主张不予认可，故对周凤红主张的误工损失不予保护。关于周凤红鉴定期间误工费，因周凤红无职业，且未能提供证据证明其因鉴定实际产生了误工损失，故不予保护；交通费：周凤红主张400元，提供车票2张证明其主张成立。平安财保公司对车票的真实性无异议。本院认为，周凤红提供的长联车票非正规车票形式，既无明确的价格亦未标明日期，不予采纳。因交通费系实际产生的费用，故酌情保护200元；鉴定费：周凤红主张1400元，提供鉴定费票据1张证明其主张成立，平安财保公司对鉴定费票据的真实性无异议。由于该费用系周凤红因此次事故产生的必要合理损失且已实际发生，故予以保护。平安财保主张关于周凤红合理治疗天数及误工周期鉴定的费用、鉴定人出庭质证的费用应由周凤红承担，但未提供相关证据证明其该项主张，且鉴定结论未改变周凤红的申请数额，故对其该项主张不予支持，认定该费用由其自行承担。综上所述，本案为机动车交通事故责任纠纷。马明杰驾驶的×××号小型客车与行人周凤红相撞，造成周凤红受伤的交通事故。该起事故经交警部门认定，被告马明杰负事故全部责任，周凤红无责任，该道路交通事故认定书真实合法，本院予以采纳。×××号车辆在平安财保公司投保交强险和商业险，在保险有效期内，投保车辆发生交通事故造成周凤红受伤，周凤红请求第三者责任保险赔偿，作为赔偿权利人，依法享有对平安财保公司的直接请求权，故平安财保公司依法应在交强险、商业险赔偿限额内对周凤红的损失承担赔偿责任，不足部分由马明杰承担。如上所述，本院认定医疗费8564.32元、后续治疗费4000元、住院伙食费2900元、护理费3503.78元、交通费200元，鉴定费1400元，共计20568.1元。其中医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费共计15464.32元，超过交强险赔偿限额，故应由平安财保公司在交强险责任限额内向周凤红赔偿10000元，不足部分即5464.32元由平安财保公司在商业险责任限额内承担赔偿责任。护理费、交通费共计3703.78元，未超过交强险赔偿限额，故应由平安财保公司在交强险责任限额内承担赔偿责任。因平安财保公司未能提供证据证明关于鉴定费、诉讼费保险合同另有约定，故由其承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司于本判决生效后在交强险范围内立即给付原告周凤红医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费10000元，护理费、交通费3703.78元；在商业险范围内立即给付原告周凤红医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费5464.32元、鉴定费1400元，以上共计20568.1元；二、驳回原告周凤红的其他诉讼请求。如当事人未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费547元（已减半），由原告周凤红承担328元，由被告中国平安财产保险股份有限公司通化中心支公司承担219元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省通化市中级人民法院。审判员  阴弥枝二〇一七年十二月十三日书记员  周 昊