江苏省无锡市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)苏02民终4235号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司，住所地江苏省宜兴市宜城街道人民北路62号。负责人：黄建新，该公司总经理。委托诉讼代理人：王辉，上海恒量律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张根娣，女，1943年11月16日生，汉族，住江苏省宜兴市。被上诉人(原审被告)：张代检，男，1974年1月30日生，汉族，住重庆市奉节县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜兴支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人张根娣、张代检机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省宜兴市人民法院(2016）苏0282民初5618号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：张根娣自身患有高血压和糖尿病，第二次住院完全是因自身疾病，保险公司不应承担与本次交通事故无关的医疗费用；原审判决保险公司承担非医保用药费用，违反了合同法的相关司法精神；交强险不负责赔偿和垫付因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用，保险公司不应该承担原审诉讼费。综上，请求二审法院撤销原审判决，依法改判。张根娣未作答辩。张代检未作答辩。张根娣向一审法院起诉请求：其与张代检发生交通事故，造成其损失378318元，其中医疗费270698.35元、住院伙食补助费1386元、营养费1620元、护理费10800元、误工费15120元、交通费2270元、残疾赔偿金65424元、精神损害抚慰金11000元。要求保险公司、张代检赔偿上述损失。一审法院认定事实：(一)2015年10月1日16时45分许，张代检驾驶其名下苏Ｂ×××××小型普通客车在104国道1292.5公里处（宜兴市丁蜀镇金泉茶场路段）由东向西离开停车位置起步进入道路时，刮撞同向左侧行驶张根娣（未依法取得机动车驾驶证）驾驶的电动三轮车上，造成张根娣受伤、车辆损坏的交通事故。交警部门认定张代检承担事故全部责任，张根娣不承担事故责任。张根娣受伤后住院治疗75天，花费医疗费245120.15元（其中张根娣2016年2月20日至3月20日期间住院治疗期间医疗费票据92624.63元中个人支付67046.43元，已扣除医保统筹支付25578.2元）。被告保险公司于2015年10月22日支付1万元。张根娣按120元/天支付住院期间18天陪护费2160元。(二)苏Ｂ×××××小型普通客车在保险公司投保交强险以及100万元第三者责任保险（含不计免赔），保险期限自2015年9月9日至2016年9月9日。（三）一审审理中，一审法院根据张根娣申请，委托无锡中诚司法鉴定所对张根娣伤残等级及误工期、护理期、营养期评定，无锡中诚司法鉴定所于2016年9月26日作出司法鉴定意见书，载明张根娣8肋以上（未达12肋）骨折评定为九级伤残，右上肢丧失功能10%以上（未达25%）评定为十级伤残；其误工期（治疗休息期）270日，护理期90日、营养期90日为宜。保险公司对张根娣主张残疾赔偿金65424元、精神损害抚慰金11000元无异议。张根娣提供宜兴市鑫宏治化设备有限公司出具证明及公司营业执照，主张按1680元/月计算的误工费，证明载明张根娣担任门卫职务（公司厂区看护），2015年10月1日发生交通事故前十二个月平均工资约为1680元/月，2015年10月1日发生交通事故后其工资停发。保险公司称张根娣事故时年龄远超退休年龄，未提供返聘协议、工资表、劳动合同等证据，不认可误工费赔付。保险公司只认可张根娣第一次医疗费用166492.25元，因张根娣患有心脏方面疾病，非交通事故导致，故要求扣除按20%计算无关用药，同时人血白蛋白属非医保用药应扣除，第二次住院费用因张根娣自身心脏住院，与交通事故无关联，不认可该费用。同时要求按10%扣除非医保用药。保险公司未提供应扣除非医保用药证据。张根娣称即使自身体质原因作为诱因，但没有交通事故这些病因并不必然发生，治疗过程系系统工程，不可能只治疗一部分，不治疗诱发病情，不同意扣除因治疗心脏方面疾病等费用，且保险公司无事实依据和合同约定依据，不同意扣除非医保用药。上述事实，有医疗票据、病历、事故认定书、保单、证明、鉴定意见书、庭审笔录等证据在卷佐证。一审法院认为，同时投保交强险、三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分由承保三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足，依照道路交通安全法和侵权责任法相关规定由侵权人予以赔偿。该院确认交警部门作出事故责任认定。故张根娣事故损失先由保险公司在承保保险内予以赔偿。有关本案损失的确认：1、保险公司对张根娣主张残疾赔偿金65424元、精神损害抚慰金11000元无异议，上述损失符合法律规定，该院予以确认。2、医疗费，根据张根娣病历、医疗费票据，该院确认发生医疗费245120.15元。该院认为受害人在交通事故没有过错情形下，其体质状况对损害后果的影响不属于减轻侵权责任法定情形，不因个人体质状况对交通事故导致后果存在一定影响而自负相应责任，本案中张根娣虽存在患有心脏方面等其他疾病，医院对此全面治疗行为合理，保险公司也无证据能证明治疗疾病与交通事故之间因果关系，故该院无法界定涉伤涉病治疗程度，对保险公司要求扣除治疗心脏方面等其他疾病费用意见不予采纳。3、住院伙食补助费，张根娣住院75天，按18元/天计算为1350元。4、营养费，经鉴定，期限为90天，按18元/天计算为1620元。5、护理费，经鉴定，期限为90天，张根娣按120元/天支付住院期间18天陪护费2160元，该费用实际支付应予确认，同时其余72天，按60元/天计算为4320元，合计6480元。6、交通费，酌定1000元。7、误工费，根据张根娣提供的误工损失证明暂不能确认张根娣在宜兴市鑫宏治化设备有限公司工作的事实，在本案中该院不予确认。张根娣事故损失331994.15元，由保险公司赔偿，保险公司已支付10000元，尚需支付赔款321994.15元。保险公司要求按10%扣除非医保用药意见，无事实法律依据，该院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《江苏省道路交通安全条例》第五十二条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条，第十九条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，第三十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条规定，判决：一、保险公司于本判决发生法律效力之日起10日内向张根娣支付赔款321994.15元；二、驳回张根娣的其他诉讼请求；三、驳回张根娣对张代检的起诉。如果保险公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费5412元，其中案件受理费2292元，鉴定费2520元，公告费600元，由张根娣负担1412元，保险公司负担4000元。保险公司所负担诉讼费己由张根娣垫付，保险公司于本判决发生法律效力之日起10日内一并将诉讼费支付张根娣。二审中，当事人没有提交新证据。本院经二审审理，对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，应承担不利后果。本案中，保险公司没有提供足够的证据证明张根娣的相关治疗系因自身疾病引发，亦没有提供国家基本医疗保险范围内替代药品清单，不能证明国家基本医疗保险范围内的具体医疗费用。而且，保险公司作为本案诉讼败诉方理应承担相应的诉讼费用。综上，根据本案现有证据，保险公司的上诉理由不能成立，本院对其上诉请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2292元，由保险公司负担。本判决为终审判决。审判长  牛兆祥审判员  毛云彪审判员  富建文二〇一七年十二月二十三日书记员  王 烨