四川省简阳市人民法院行 政 判 决 书(2017)川0180行初141号原告谢绍荣，女，1972年7月29日出生，汉族，住四川省简阳市。委托诉讼代理人严应兵，四川瑞能律师事务所律师。被告简阳市医疗保险管理局，住所地简阳市河东综合办公区政府服务中心二楼。统一社会信用代码125118817358763373。法定代表人周芳，局长。委托诉讼代理人陈恒伦，四川得力律师事务所律师。原告谢绍荣诉被告简阳市医疗保险管理局劳动和社会保障社会管理一案，本院于2017年10月24日立案后，于10月25日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月15日公开开庭审理了本案。原告委托诉讼代理人严应兵、被告简阳市医疗保险管理局法定代表人周芳、委托诉讼代理人陈恒伦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢绍荣因下班途中发生交通事故受伤，认定为工伤。被告简阳市医疗保险管理局核定赔偿金时，将侵权人赔偿的费用扣除后，拒绝支付一次性工伤伤残补助金。原告谢绍荣诉称，原告系四川鱼浪鱼饵有限公司职工，2016年2月20日下班途中因交通事故受伤。2016年4月8日经资阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年3月21日成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤玖级伤残。2016年12月8日，通过诉讼原告已从侵权人投保的保险公司获得赔偿。2016年12月20日，原告与四川鱼浪鱼饵有限公司、被告简阳市医疗保险管理局三方签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，协商解除了劳动合同。四川鱼浪鱼饵有限公司向简阳市医疗保险管理局申报工伤保险待遇理赔时，简阳市医疗保险管理局按照《工伤保险条例》规定，于2017年9月6日作出《成都市工伤保险一次性医疗补助金审批表》，确定:支付一次性医疗补助金25227.48元；9月7日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，确定：按规定应享受伤残补助金：职工本人工资2715.25元X9月=24437.25元，扣除第三方赔偿金额57561元，实际拨付0元。原告认为不应扣除侵权人赔偿的款项，故起诉要求：撤销简阳市医疗保险管理局对原告作出的一次性伤残补助金为0元的审批决定；判决简阳市医疗保险管理局支付原告一次性伤残补助金24437.25元。被告简阳市医疗保险管理局辩称，原告所述是事实。被告是《工伤保险条例》第五条规定具体承办工伤保险事务的经办机构。根据《工伤保险条例》第三十九条和《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，对原告从侵权人处已经得到的赔偿费应予品迭。被告2017年9月7日作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》适用法律法规正确、程序合法，请求人民法院予以维持。经审理查明，原告系四川鱼浪鱼饵有限公司职工，公司为其缴纳了工伤保险。2016年2月20日下班途中因交通事故受伤。2016年4月8日经资阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，2017年3月21日成都市劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤玖级伤残。2016年12月8日，通过诉讼原告已从侵权人投保的保险公司获得全部赔偿。其中，伤残赔偿金为57561元。2016年12月20日,原告与四川鱼浪鱼饵有限公司、被告简阳市医疗保险管理局三方签订《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》，协商解除了劳动合同。四川鱼浪鱼饵有限公司向简阳市医疗保险管理局申报工伤保险待遇理赔时，简阳市医疗保险管理局根据《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条的规定，于2017年9月7日作出《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》，确定按规定应享受伤残补助金：职工本人工资2715.25元X9月=24437.25元，扣除第三方赔偿金额57561元，原告对扣减第三方侵权赔偿费用不服，提起诉讼。对以上事实，原被告均无异议，且均向本院提交了原告的身份证、交通事故责任认定书、工伤认定书、（2016）川2081民初4659号《民事调解书》及庭审笔录、《5-10级工伤职工终止工伤保险关系协议书》、《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》等证据佐证，本院依法予以确认。本院认为，劳动者因工作原因受到伤害，有权获得工伤保险待遇。根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务”之规定，简阳市医疗保险管理局具有作出工伤保险待遇行政给付的法定职责，是本案适格的被告。本案的争议焦点是：职工因第三人的原因受到伤害，且已从第三人处获得民事赔偿之后，是否还能要求社会保险经办机构支付相关工伤保险待遇。对由于第三人的原因造成工伤，相关保险费支付的问题，《中华人民共和国社会保险法》第三十条、第四十二条只规定了医疗费的垫付，《工伤保险条例》也没有明确除医疗费之外，已从第三人处获得民事赔偿费用可否在保险理赔时予以抵扣。在此情况下，被告简阳市医疗保险管理局依照尚未宣布作废的《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发[2003]42号）“十、职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害，按《条例》规定认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”之规定，于2017年9月11日作出了《成都市工伤保险一次性工亡待遇审批表》。表面看来，被告简阳市医疗保险管理局依照与上位法不冲突的地方性规章履行职务是正确的。但是，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）第八条第二款“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”、第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”以及《最高人民法院关于印发的通知》（法[2016]399号）“关于社会保险与侵权责任的关系问题9、被侵权人有权获得工伤保险待遇或者其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除。根据社会保险法第三十条和四十二条的规定，被侵权人有权请求工伤保险基金或者其他社会保险支付工伤保险待遇或者其他保险待遇。10、用人单位未依法缴纳工伤保险费，劳动者因第三人侵权造成人身损害并构成工伤，侵权人已经赔偿的，劳动者有权请求用人单位支付除医疗费之外的工伤保险待遇。用人单位先行支付工伤保险待遇的，可以就医疗费用在第三人应承担的赔偿责任范围内向其追偿”之规定，在第三人侵权赔偿已支付的情况下，并不当然免除保险经办机构支付工伤保险待遇的责任。最高人民法院的上述规定厘清了公法领域的救济权利与私法领域的救济权利的关系，即，主张民事侵权赔偿是私法领域的救济权利，申请工伤保险补偿是公法领域的救济权利，二者在保护职工合法权益的目的上并不相悖，工伤职工在任何一方获得了赔偿款（保险金），均不当然免除另一方支付保险金（赔偿款）的责任。另，从法律效力角度分析，根据立法法和人民法院组织法规定，最高人民法院在具体运用法律时，对法律有解释权，可见，最高人民法院的司法解释位阶是高于四川省人民政府作出的地方性规章的，《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条对此作了更明确的规定，“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章”，况且，本案涉及的司法解释公布时间在地方性规章之后。不论是按照“上位法优于下位法”原则，还是“新法优于旧法”原则，被告简阳市医疗保险管理局在本案涉及的保险理赔过程中，都应当优先适用《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》（法释[2014]9号）。综上，被告简阳市医疗保险管理局将从第三人处获得民事赔偿费用在保险理赔时予以抵扣是不正确的，被告简阳市医疗保险管理局适用法律错误，应予纠正。故原告主张“撤销简阳市医疗保险管理局对原告作出的一次性伤残补助金为0元的审批决定”的请求，应予支持。原告请求“判决简阳市医疗保险管理局支付原告一次性伤残补助金24437.25元”，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”之规定，亦应予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条、第七十条第二项、第七十三条，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款、第三款之规定，判决如下：一、撤销被告简阳市医疗保险管理局2017年9月7日对原告谢绍荣作出的《成都市工伤保险一次性伤残补助金审批表》；二、由被告简阳市医疗保险管理局在本判决生效后十日内支付原告谢绍荣一次性伤残补助金24437.25元。本案案件受理费50元，由被告简阳市医疗保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  凌俊杰审 判 员  胡丽群人民陪审员  饶红英二〇一七年十二月二十六日书 记 员  饶治华附：相关法条1、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违法法定程序的；（四）超越职权的;（五）滥用职权的；（六）明显不当的；第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。2、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。