贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)黔05民终3730号上诉人（原审被告）金沙县人民医院。统一社会信用代码：125224244298405204。地址：金沙县鼓场街道紫金街人民巷**号。法定代表人：阳宗烺，系该医院院长。委托诉讼代理人（特别授权）周波，系该医院法规科科长。被上诉人（原审原告）赵某，女，2000年9月23日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。法定代理人：赵某1，男，1975年2月9日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县。上诉人金沙县人民医院因与被上诉人赵某医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省金沙县人民法院（2017）黔0523民初2130号民事判决，向本院提出上诉，本院于2017年11月15日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人金沙县人民医院不服上述判决，上诉请求：撤销原判决，或依法改判上驳回被上诉人的诉讼请求。事实与理由：原判认定事实不清，证据不足。被上诉人已经经过治疗，其伤情已经基本达到治疗预判结果，被上诉人申请进行伤残等级评定，但鉴定机构作出伤残等级评定结果的依据是被上诉人受伤时的伤情，包括右尺骨钢丝存留所造成的功能障碍。原审依据伤残鉴定结果及被上诉人治疗期间指出的费用和其他经济损失，以（2016）黔0523民初759号民事判决书判令我院赔偿其损失25527.80元，被上诉人提起上诉，二审法院以（2016）黔05民终1704号民事判决书改判我院赔偿其损失72803.76元，被上诉人在已获得上诉人赔偿的情况下，对其右尺骨钢丝存留部分进行治疗，就同一事由再次要求我院赔偿，是对之前的伤残鉴定结果的推翻，对于治疗终结产生的伤残赔偿金应当重新鉴定后才能确定，如果重新鉴定的等级低于原鉴定结论，后续治疗费应扣除多支付的伤残赔偿金，在未明确被上诉人的伤残时加重还是减轻的情况下，原审法院就支持了被上诉人的诉讼请求，明显不公平。原判根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十七条、第十九条之规定，判决我院承担被上诉人各项医疗费、护理费和住院伙食补助费属于适用法律不当，被上诉人的伤残已经鉴定机构评定，二审法院以（2016）黔05民终1704号民事判决书改判我院赔偿其损失72803.76元，残疾赔偿金的赔偿，意味着被上诉人的治疗已经终结，伤情已基本稳定，无需治疗。残疾赔偿金按照伤残等级和年限进行计赔，已将被上诉人今后伤情可能出现的其他并发症治疗、劳动能力等情况考虑其中，伤残赔偿金已经包含了后续治疗费等，原审针对被上诉人提出的后续治疗费的请求，不应再行判决，而应驳回其诉讼请求。被上诉人赵某未予答辩。一审原告赵某诉讼请求:1、请求依法判决被告金沙县人民医院赔偿给付原告赵某再次住院伙食补助费、护理费、营养费、后续医疗费、交通费、住宿费等合计人民币12600.00元；2、案件受理费依法判由被告承担。一审法院认定事实：2011年3月31日，原告赵某因伤被送往被告金沙县人民医院救治，经诊断为：右尺桡骨双骨折。2011年4月4日，被告医院为原告进行了内固定手术并住院治疗12天。2015年1月28日，原告到被告医院住院取出内固定物。2015年2月2日，经被告医院为原告行右尺桡骨上段骨折内固定装置取出术及右手尺侧屈肌挛缩松解术。2015年2月26日，原告因右前臂钢板取出致中、环、指伸直功能受限，就诊于遵义医学院附属医院，入院诊断为：肌腱粘连。2015年11月6日，原告右手伤情经毕节市医学会鉴定为四级医疗事故，被告承担主要责任。2016年5月16日，经金沙县人民法院审理作出（2016）黔0523民初759号民事判决书，判决被告赔偿原告经济损失25527.80元，原告不服提起上诉。2016年9月29日，毕节市中级人民法院经审理作出（2016）黔05民终1704号民事判决书，改判被告医院赔偿原告损失72803.76元。2017年1月3日至2017年1月19日，原告赵某因原所受损害再次到金沙林东医院住院治疗，经该院诊断为：1、右中环小指屈曲畸形；2、右尺桡骨骨折术后；3、右尺骨钢丝存留。经住院治疗16天好转出院。一审法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”本案原告赵某在第一次起诉时并未对后续治疗费用主张权利，其选择了待实际发生后另行起诉。现原告赵某在定残后因右中环小指屈曲畸形，伸指功能受限，要求行功能重建术而产生后续治疗费用及其他损失，该手术系必要且合理的康复手术，无论成功与否，均系被告过错行为所致，因本次后续治疗发生的合理费用，本院予以支持。原告赵某因此次后续治疗可以得到的赔偿有：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，根据原告提供的金沙林东医院医药发票，本院确认医疗费金额为6965.5元。2、住院伙食补助费，根据贵州省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元予以确定。原告住院治疗16天，本院确定原告的住院伙食补助费为16天×100元/天＝1600.00元。3、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案原告就护理人数未提供医疗机构的意见和未提供护理人员的收入，因此确定原告的护理人数为一人，按照受诉法院所在地上一年度居民服务及其他服务业的职工平均工资计算。原告护理天数为16天，护理费为35528.00元÷365天×16天＝1557.40元。4、交通费，根据原告提供的交通费发票，被告金沙县人民医院未提出异议，本院确定原告的交通费为432.00元。以上损失共计人民币10554.90元。对原告要求支持营养费及住宿费的诉讼请求，未提出具体金额，也未举出任何证据予以证明，本院不予支持。按照第一次起诉时确定的责任比例，被告应当支付原告各项费用为10554.90×80%＝8443.92元。一审判决：依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告金沙县人民医院在本判决生效后十五日内赔偿原告赵某后续医疗费等损失8443.92元；二、驳回原告赵某的其他诉讼请求。本院二审中，当事人没有提交新证据。原判查明事实无误，本院依法予以确认。二审争议的焦点：原审判令上诉人赔偿被上诉人的后续治疗产生的费用是否有法律依据？本院认为：（2016）黔05民终1704号民事判决书根据根据赵某在（2016）黔0523民初759号案件中提起的诉讼请求，只判决金沙县人民医院按照责任比例赔偿了赵某的住院伙食补助费、陪护费、营养费、住宿费、鉴定费、鉴定检查费、交通费、残疾赔偿金和精神抚慰金，并未对后续治疗费作出裁判，被上诉人赵某在获得上述赔偿款后，在实际发生后续治疗费用后另行提起诉讼，原审法院认为该费用系被上诉人赵某右手手指功能重建的必要且合理的费用，对被上诉人后续治疗发生的合理费用予以支持并无不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”的规定，残疾赔偿金和后续治疗的费用系不同的赔偿项目，上诉人上诉称（2016）黔05民终1704号民事判决中的残疾赔偿金就包含后续治疗费用没有法律依据，依法不予支持。综上所述，上诉人上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费120元，由上诉人金沙县人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  李 可审 判 员  陈红梅审 判 员  黄塑希二〇一七年十二月八日法官助理  詹 淼书 记 员  刘文星