四川省广汉市人民法院刑 事 判 决 书(2017)川0681刑初324号公诉机关广汉市人民检察院。被告人戴某某，女，1974年3月10日生，四川省广汉市人，系广汉市人力资源和社会保障局医疗保险局副局长兼城镇居民医疗保险科科长。因涉嫌玩忽职守罪，由本院决定取保候审。辩护人蓝盛华，四川中则律师事务所律师。辩护人马强，四川中则律师事务所律师。被告人张某某，女，1969年7月30日生，四川省广汉市人，系广汉市人力资源和社会保障局医疗保险局定点医疗机构监督及内部审计科科长。因涉嫌玩忽职守罪，由本院决定取保候审。辩护人徐兴中，四川世星律师事务所律师。广汉市人民检察院以广检公刑诉（2017）300号起诉书指控被告人戴某某、张某某犯玩忽职守罪，于2017年11月22日向本院提起公诉。本院受理后，依法适用普通程序，组成合议庭公开开庭进行了审理。广汉市人民检察院指派检察员肖世昌出庭支持公诉，二被告人及辩护人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。广汉市人民检察院指控：2015年1月至2016年6月期间，被告人戴某某在担任广汉市人力资源和社会保障局医疗保险局(以下简称广汉市医保局)副局长兼城镇居民医疗保险科（以下简称居民科）科长期间，未按照工作职责要求，未认真履行对定点医疗机构申报参保病员医疗保险费用真实性的审核，仅按照习惯对定点医疗机构申报材料进行形式审查，且未按规定要求其负责分管医疗保险费用业务审签的城镇居民医疗保险科、城镇职工医疗保险科、工伤生育医疗保险科的工作人员开展定期或者不定期对定点医疗机构住院病员治疗情况进行访问或者检查的工作，导致广汉市民爱医院通过虚假住院、延长住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取广汉市医疗保险局医保资金1303609.56元。同时查明，被告人张某某在担任广汉市医保局定点医疗机构监管与内部审计科（以下简称监管科）科长期间，在对定点医疗机构的日常监管以及巡查过程中，未按照相关工作规定，对定点医院建立购销存台账进行监督检查工作，且对定点医疗机构的日常巡查流于形式，导致广汉民爱医院通过办理虚假住院，延长病员住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取广汉市医疗保险局医保资金1303609.56元。案发后，二被告人积极与广汉民爱医院股东张某某沟通，现广汉民爱医院已经全部退还赃款。二被告人不认真履行职责，致使国家财产遭受重大损失，其行为均已构成玩忽职守罪。请依法判处。上述事实，公诉机关当庭以多媒体方式出示了如下证据证实：（一）综合性证据1、立案决定书、传唤证、权利义务告知书等程序性书证；证实侦查机关办案程序合法性。2、四川省人口信息证明；证实二被告人均已年满十八周岁，系完全刑事责任能力人。3、到案情况说明；证实该案系侦查机关自行发现，后在侦查机关立案之前，由检察院反渎局与广汉市人社局纪检监察部门衔接后，由该局纪检监察部门负责人电话通知二被告人到广汉市人民检察院接受调查，在侦查期间，二被告人如实供述了其犯罪事实。4、广汉市编办通知、人员编制管理册、事业单位聘用合同书、年度考核登记表；证实二被告人均系广汉市人力资源和社会保障局医疗保险局工作人员，广汉市医疗保险局属于广汉市人力资源和社会保障局所属的事业单位，二被告人具有国家机关工作人员身份。5、职务任免通知；证实2012年2月9日经广汉市人力资源和社会保障局任命，被告人戴某某被任命为广汉市医保局副局长兼任城镇居民医疗保险科科长，被告人张某某被任命为医保局定点医疗机构监管与内部审计科科长。6、广汉市编办文件；证实2016年12月30日前广汉市新型农村合作医疗服务中心属广汉市卫生计生局所属事业单位。7、德阳市人力资源和社会保障局德人社办[2011]1329号文件；证实广汉民爱医院系基本医疗保险定点医疗机构。8、广医险[2011]6号文件《广汉市医疗保险局内部控制暂行办法》；证实广汉市医保局城镇居民医疗保险科负责城镇居民参保人员门诊医疗费的拨付、管理和结算，负责审定医疗保险费用报销支付额度，按审核结果编制结算费用和相关待遇支付计划并呈报批准。城镇职工医疗保险科负责受理定点医疗机构和参保人员的住院费用结算申请，定期或不定期对定点医疗机构的住院病员治疗情况进行访问或检查，随时掌握住院病员诊断、治疗情况，指导定点医疗机构与参保病员结算住院费用。定点医疗机构监督及内部审计科负责监督定点医疗机构和定点药店严格执行基本医疗保险、切实履行服务协议，负责对定点医疗机构执行服务协议的情况及遵守医疗、工伤、生育保险政策规定的情况进行监督检查，负责组织每周两次对定点医疗机构进行监督和检查，负责对医疗保险参保人员享受待遇条件实施稽核、稽查，审核资料的真实、完整和合规。负责对各科室内部工作环节、基金运行等进行审计监管。暂行办法规定，城镇居民医疗保险科、城镇职工医疗保险科、新型农村医疗保险科、工伤生育保险科支付计划必须坚持初审、复审制度，审核准确率大于95%；负责人应对审核支付计划进行复核，签字确认并移交审计稽核科抽查复审，经办人员应严格审核申报材料，确认材料的真实性、准确性、完整性，同时居民医疗科和职工医疗科在日常工作中还应定期或不定期对定点医疗机构的住院病员治疗情况进行访问或检查。定点医疗机构监管与内部审计科工作人员应具备相应专业技术资格和专业胜任能力，以应有的职业谨慎态度执行内部控制业务，对业务经办全过程进行事前防范、事中跟踪和事后控制。9、全国人大常委会、国务院、劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局、四川省劳动厅、四川省卫生厅、四川省中医药管理局、四川省劳动和社会保障厅、德阳市人民政府、德阳市人社局、德阳市卫生局、中国人寿保险德阳市分公司等法律法规及政策性文件；证实相关文件均规定了医疗保险机构主要职责、内设机构职责、工作人员职责，明确了社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况有进行监督检查的职责；医疗保险行政主管部门和医疗保险经办机构及其工作人员滥用职权、玩忽职守、损害参保人员合法权益或造成医疗保险基金流失的，视情节轻重依法给予行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任。10、广汉市基本医疗保险定点机构2014年-2016年医疗服务协议、补充服务协议及情况说明；证实广汉市医疗保险局与广汉民爱医院在2014年-2016年期间通过签订医疗服务协议、补充服务协议等确定双方在定点医疗服务中的权利义务，协议有效期截止到2018年3月31日。协议中规定：医疗机构应当提供与基本医疗保险有关的材料，即时传输参保人员就医、结算及其他相关信息，保证材料和信息的真实、准确、完整；医疗机构购入药品及医用材料，应保存真实完整的药品、医用材料购进记录，建立相应的购销存台帐，并留存销售凭证；广汉市医疗保险局通过医疗保险信息监控系统对广汉民爱医院的医疗服务行为及医疗费用进行实时监控，定期或者不定期开展鉴定检查，同时将检查和监督情况反馈给民爱医院。广汉市医保局应严格按规定对广汉民爱医院申报费用进行审核并随机抽查。11、医疗保险定点医疗机构检查记录；证实张某某对医疗机构在2015年以及2016年分别进行了四次巡查，巡查中发现病人不在床，在24小时复查中存在大量出院的情况。12、德阳市审计局审计移送处理书；证实广汉民爱医院因涉嫌虚构虚开药品骗取医疗保险基金被移送审计的情况。13、广汉医保局处理通知；证实广汉医保局对民爱医院涉嫌诈骗医疗保险基金进行了相应的处理。14、银行交款单、情况说明；证实二被告人积极配合公安机关挽损，民爱医院目前已全部上缴了骗取的医保基金共172.029万元，包括骗取的新农合基金已被全部追回。15、二被告人工作情况说明；证实二被告人平时工作表现一贯良好。（二）司法鉴定意见书司法鉴定意见书、业务沟通函；证实广汉民爱医院从2015年1月至2016年6月期间采用虚开药品骗取广汉城镇基本医疗保险金和广汉市新型农村合作医疗保险金共计1720749.06元，其中民爱医院从广汉市新型农村合作医疗取得保险金434347.10元。（三）被告人供述1、被告人戴某某的供述；证实她从2012年至今任广汉市医保局副局长兼城镇居民医疗保险股股长，主要负责业务审核，包括城镇居民医疗保险股、城镇职工医疗保险股、工伤生育保险股三个业务科室的医疗费用报销审核。作为医保局居民医疗科主要负责城镇参保居民医疗费用的审核，她自己也要做一部分审核工作。一般是参保人员在定点医院住院治疗后结算，之前是在定点医院通过医保基金直接结算，后来要求医保局按照不低于5%的比例抽取治疗单据进行审核。她们在具体审核报销时，会按照20%-30%的比例进行抽取，之后定点医院将被抽取参保人员的出院证、费用结算单、病例清单送医保局审核，然后对病历中反映的用药情况和诊疗情况做审核，发现定点医院有违规治疗，就是过度治疗、用药不规范等情况，她们就在系统里点击拒付，她们审核时只对申报的材料进行真实性的审查，材料主要是医院通过医保系统传输的数据，如果医院做假的话她们就不能保证资料的真实性。按照规定在履职过程中要定期或不定期巡查，随时掌握具有参保资格住院病员的诊疗情况，确保申报费用的真实性，但她们确实没有开展这些方面的工作，只是和监管科一起检查时，做过这些方面的检查，没有留存资料，参加对医疗机构的现场巡查主要是履行监管科的职责，她分管的职工医疗科或工伤生育科没有单独进行过对定点医疗机构的现场巡查工作。在现场巡查中，德阳有规定应当在24小时内对定点医疗机构进行两次现场巡查，如果两次检查都不在的，就要对该不在床病人本次医保费用进行拒付，她没有参加过二次巡查，监管科张某某参加过二次巡查。第一次巡查时不在床，第二次巡查时出院，她们就没有进行过追踪检查了，确实不能保证该部分病人报销费用的真实性和合理性。另外，在日常巡查外，还有专项检查和联合检查，时间都要不固定，主要是检查医院是否规范治疗、收费是否合理以及对病人进行回访，没有对医院的财务资料以及购销存台账做过相应的检查。民爱医院因涉嫌骗取医保资金移送公安机关查处后，广汉市医保局没有作出过相应的调查或处罚。民爱医院居民医疗保险是在2017年1月开始停止拨付医保基金的。2、被告人张某某的供述；证实她是广汉市医保局定点医疗机构监督与内部审计科的科长，主要负责医保局内部事务及对定点医疗机构监管工作的组织安排。对定点医疗机构日常监管就是以现场巡查的方式进行，但由于科室人少，局上会抽其他科室的人参加现场巡查，到医院主要检查参保资料，看医院登记在床的病人人数，发现不在床的情况时，就对不在床病人的治疗单、病历、医嘱进行检查，按照规定，应当在24小时内对医院病人在床情况进行2次检查，若2次检查病员都不在床，则对该病人本次诊疗的全部费用拒付，但2次检查不是每次都进行了的，第二次检查有时会委托保险公司的人帮她们检查，保险公司会电话反馈意见给她们，她们就将意见在现场巡查记录中记录下来。第2次检查时如果病人出院了，她们就没有继续检查了，没有继续去核实真实性。后来从2016年4月25日开始，为了加大对医院的处罚，第一次检查时发现不在床的，按200元/天扣相应的费用。根据《医疗服务协议》要求定点医疗机构要建立好购销存台帐，但在日常巡查中没有检查过，但药品票据、账薄看过，并要求医院要规范，只有在2016年6月左右，审计局要来审计了，她们到各医院去检查过财务票据，提醒医院必须规范财务资料的管理。她参加的这么多检查中，都没有对这个内容进行检查，上级主管部门也没有提出要重视这个工作，所以她们也没有重视过这个工作，不应该按照惯有思维模式来行使监管职责，这点确实是失职。民爱医院因涉嫌骗取医保资金移送公安机关查处后，广汉医保局没有作出过相应的调查或处罚。（四）证人证言1、证人李某某证言；证明民爱医院的医保报销单据都是她在送资料，居民科的就送给医保局的戴某某，是如何进行审核的她不清楚。医保局每年大概会现场巡查民爱医院5、6次，现场巡查一般都是戴某某和张某某、李甲等几个人。在2015年之前都是只查一次，2015年开始才是24小时查2次，而且只是大部分时间，不是每次都是查2次。现场巡查主要就是查病人在床情况，看病人是否是参保人员，也要去问一下病人病种和用药情况。现场巡查病人不在床时医生会把这种无法到场的病人做成出院，还有一些是怎么处理的不清楚。在现场巡查中医保局没有发现医院存在虚假住院的情况。医保局现场巡查没有对医院的财务账目、台账进行过检查。2016年医院用她的资料办理过虚假住院。2、证人杨某某的证言；杨某某是原民爱医院行政院长，证实医保局现场巡查主要是到病房查病人是否在床，二是对照床头卡和医保本子看是否是参保人员本人以及对照病历看病人用药情况，发现病人不在床的，她们就口头说一下，喊病人来就是了，没有进一步检查，也没有跟踪检查。2016年8月审计局对民爱医院进行审计后，医院还是在继续报医疗保险，2017年2月20多号的时候，张某某到医院带女儿看病时顺便说了下叫医院不要再收医保病人了。3、证人张某某的证言；证人是民爱医院的实际投资人，医院与医保局的具体对接工作她不清楚。医院出现大量住院病人不在床的异常情况，医保局是如何处理的她不知道。4、证人李甲的证言；证人系广汉市医保局监管科的员工，证实监管科的稽核工作主要由科长张某某在负责，他主要参加现场巡查以及办公室综合事务工作。监管科就他们两个人，平时也没有开展过业务学习，他印象中好像规定监管科对定点医疗机构的现场巡查每年次数不低于80次，年度专项检查要求每年一次，联合检查是按上级单位发文开展，从13年至今，共开展过2次联合检查。现场巡查时，对在床病人第一次检查的时候就审查一下病历、治疗单等文书，第二天有时候要进行复查，复查还不在床，就要拒付，但很多时候第二天很多病人就出院了，对第二天出院的病人诊疗行为的真实性就没有进一步的检查了。从2013年起，医保局可以通过电脑系统实时查询医院每天出入院病人的动态。监管科没有对定点医院的药品购销存台帐进行过检查。从2013年至今，还开展过两次回访，也就是在两次联合检查中的内容。2016年民爱医院被审计后，监管科是否对该医疗机构进行调查或者处罚他不清楚。5、证人仇某的证言；证人系广汉市医保局工伤生育保险科的科长，证实她们审核医院提交的单据后，由科室各人对各自的单据进行审核，再交叉复审后交给副局长戴某某签字，然后再交社保局财务科。她参加过医保相关职能科室对定点医疗机构的现场巡查工作，按照工伤保险规定她们有到定点医疗机构进行现场巡查的职责，另外由于监管科人手少，局领导会安排她们科室配合监管科履行现场巡查的职责，现场巡查主要是检查病人在床的情况，不在床的就记录下来第二天要复查，但她基本没有参加过复查。她配合监管科进行现场巡查时没有检查过医院的购销存台账。她参加过民爱医院的现场巡查，但次数不多。6、证人陈某某的证言；证人系广汉市医保局城镇居民科职员，证实他们科的主要工作职责就是对本市定点医疗机构住院的病人医保费用报销单据进行审核，科长戴某某主要负责广汉民营医院报销单据的审核。对定点医疗机构报销费用按照30%比例抽审病历的目的就是进一步核实报销费用的真实性，相应资料是医院通过系统传输到他们系统中，他就对病种、用药治疗是否规范、有无过度检查等进行审核。他们居民科根据工作职责也有定期或不定期对定点医疗机构现场巡查的职责，但他参加的次数很少，都是配合监管科进行的，居民科没有单独开展过这项工作，他参加过对民爱医院的现场巡查工作。居民科没有对医院的购销存台账进行过检查。7、证人周乙的证言；证人系广汉市医保局城镇职工保险科科长，她们在审核定点医疗机构医保费用时着重审查费用的合理性，对真实性的审核主要是监管科牵头通过现场巡查实现的，由于科室人手不够，职工科就没有单独开展过这项检查，现场巡查需要24小时内进行两次检查，因为人手原因，她参加过少数第二天的复查。在她参加的现场巡查中，没有检查过医疗机构的购销存台账或财务。她们科室在审核过程中进行初审和复审后，就交分管副局长戴某某复核，复核后制作支付计划（由医保局局长肖丙签字）后交监管科。8、证人肖丙的证言；证人系广汉市医保局局长，证实医保局的主要工作职责是负责对广汉市医疗保险参保人员门诊、住院医疗保险费的审核、支付。医保局在工作中主要是按照广汉医保局制订的《内部控制管理暂行办法》来执行的，但也有出入的地方。监管科对定点医疗机构的日常监督主要是通过定期或不定期开展的现场巡查，一年不低于100次。对民爱医院现场巡查中，第一次检查中发现大量不在床的病人，第二天没有监管记录这个确实是工作不规范的地方，对医疗机构的购销存台账的检查一直是他们忽略的地方，从2016年开始，他们才知道购销存是怎么回事，之前确实没有开展过这方面的检查和监督。现场巡查都是监管科在牵头进行，其它科室进行配合。9、证人吉丁的证言；证人系广汉市医保局城镇居民医疗保险科员工，证实对广汉民营医院定点医疗机构医保费用的审核是由科长戴某某在负责，她们对医院申报保险费用的审核主要通过抽审进行，主要审查报销费用的合理性，对真实性没有审核。由于人手太少，在实际工作中，对真实性的审查基本上没有进行。居民科对医院的现场巡查都是由监管科牵头，居民科没有单独进行过。对医疗机构的现场巡查中没有检查过医院的购销存台账。10、证人杨某某的证言；证人系中国人寿保险公司员工，证实保险公司承保了城乡居民大病医疗保险以及职工补充医疗保险，2014年后，保险公司作为监管队伍之一，和医保局联合对住院病员进行现场监管，他们没有处罚权，只是配合医保局。对医院现场巡查要求24小时巡查两次，由于人手原因，第二次巡查医保局工作人员来不了了，就打电话叫他们公司驻院代表帮忙巡查，但这种情况较少，大多数都是他们和医保局一起复查。如果第二次巡查出院了就没有继续跟踪检查了。11、证人文某某的证言；证人系民爱医院业务院长，证实民爱医院通过办理参保人员虚假住院、延长参保病员住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取医保资金的事实。12、证人林某的证言；证实民爱医院通过办理参保人虚假住院、延长参保病员住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取医保资金的事实。13、证人谢某某、贺某某的证言；证人证实没有在民爱医院住院的事实。被告人戴某某对起诉书指控的事实不持异议，自愿认罪。辩护人提出：对指控的事实及证据、罪名无异议，提出：被告人戴某某有自首情节，其在被采取措施前能够如实供述其犯罪事实，属自首；戴某某有立功表现，主动挽回不属于本案的国家损失40余万元，是有利于国家的突出表现；戴某某平时工作一贯表现良好，主观恶意小，由于现行监管制度存在缺陷，戴某某工作量大，人手少，在案发后戴某某加强了医疗监管措施。综上，请求对戴某某免于刑事处罚。被告人张某某对起诉书指控的事实及公诉人出示的证据基本不持异议，自愿认罪。提出：在平时工作中对民爱医院是进行过检查和监管的，认为出现民爱医院骗保有制度原因，人手不足以及医院骗保具有隐蔽性等原因造成的，但不可否认工作中仍然存在过失。由于本人的努力以及积极配合侦查机关的工作，涉案骗取的医保金已全部被追回，请求法院对其从轻处罚。辩护人提出：对指控的事实基本不持异议，张某某作为医保局内审科科长，对定点医疗机构进行了日常监管以及对购销存台账进行了监督管理，起诉书指控其工作流于形式涉及的是工作能力问题，不是工作职责的问题。造成民爱医院骗保的结果，有制度的缺陷，也有技术手段、监管手段滞后，人员严重不足等诸多原因所致。被告人认罪态度较好、具有悔罪表现，在平时工作中多次获奖，为单位也做出过一些贡献，主观恶性相对较小，民爱医院损失已全部追回，未给国家造成实际损失，请求法庭对其酌情从宽处理，张某某有自首情节。综上，张某某既有法定从轻或减轻处罚情节，也有酌定从轻处罚情节，请求对张某某免于刑事处罚。被告人戴某某及辩护人提交的证据有：1、戴某某年度考核表；2、日常工作检查表；证实戴某某履行了其工作职责。3、民爱医院缴款证明；证实戴某某配合公安机关已追回民爱医院骗取的医保基金。4、戴某某讯问笔录；证实其有自首情节。被告人张某某及辩护人向本院提交的证据有：1、二被告人工作表现情况说明；证实张某某平时工作积极，表现良好。2、广汉市公安局关于追缴民爱医院骗保基金的情况说明；证实张某某积极配合公安机关挽回了骗取的医保基金。3、广汉市医保局出具的对民爱医院违约责任的处理说明；证实张某某在工作中履行了相应的工作职责。公诉人对上述证据的形式和内容不持异议，认为以上证据不能证实被告人认真履行了工作职责，不能免除被告人的刑事责任。公诉人当庭还称：关于二被告人提出的自首，侦查机关已掌握了被告人涉嫌犯罪的事实，电话通知其到案后如实供述，是否属于自首由法庭综合认定。本院经审查后认为，公诉机关出示的证据符合刑事证据要件，证据能够相互印证，形成证据锁链，能够证实指控的犯罪事实，被告人及辩护人提交的证据符合刑事证据要件，对控辩双方出示的证据予以采信，作为定罪量刑的依据。经审理查明：被告人戴某某、张某某均系广汉市人力资源和社会保障局直属的广汉市医疗保险局工作人员，2012年2月9日，被告人戴某某被任命为广汉市医保局副局长兼任居民科科长，被告人张某某被任命为广汉市医保局监管科科长。2015年1月至2016年6月期间，被告人戴某某在担任广汉市医保局副局长兼居民科科长期间，未按照《四川省社会保险经办机构内部控制暂行办法》、《广汉市医疗保险局内部控制管理暂行办法》的职责要求，在作为城镇居民医疗保险科科长具体审核城镇居民参保病员保险费用以及作为医疗保险局副局长对负责分管的城镇居民医疗保险科、城镇职工医疗保险科、工伤生育医疗保险科的参保病员费用的审签中，未认真履行对定点医疗机构申报参保病员医疗保险费用真实性的审核，仅按照习惯对定点医疗机构申报材料进行形式审查，且未按规定要求其负责分管审核医疗保险费用业务审签的工作人员开展定期或者不定期对定点医疗机构住院病员治疗情况进行访问或者检查的工作，导致广汉市民爱医院通过虚假住院、延长住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取广汉市医疗保险局医保资金。经四川朝辉司法鉴定所鉴定，广汉民爱医院骗取广汉市城镇基本医疗保险金1286401.96元。被告人张某某在担任广汉市医保局监管科科长期间，未按照《四川省社会保险经办机构内部控制暂行办法》、《广汉市医疗保险局内部控制管理暂行办法》关于监管科指导和监督定点医疗机构严格执行基本医疗保险、切实履行服务协议的要求，开展对定点医疗机构是否按照《广汉市城镇基本医疗保险定点医疗服务协议》关于定点医疗机构对购入药品及医用材料，应保存真实完整的购进记录，建立相应购销存台帐，并留存销售凭证的规定对定点医疗机构的购销存台帐进行监督检查工作，在对定点医疗机构的日常监管以及巡查过程中，未严格按照要求在24小时内均对医院病人在床情况进行两次检查，日常巡查流于形式，对第一次巡查中检查不在床，24小时内第二次巡查发现已出院的病人没有进行跟踪继续检查，导致广汉市民爱医院通过办理虚假住院，延长病员住院时间的方式虚开部分药品用量，骗取广汉市医疗保险局医保资金。经四川朝辉司法鉴定所鉴定，广汉民爱医院骗取广汉市城镇基本医疗保险金1286401.96元。另查明：案发后，二被告人积极与广汉民爱医院进行沟通，现广汉民爱医院已经全部退还赃款。广汉市人民检察院发现二被告人有涉嫌玩忽职守的犯罪行为后，通过广汉市人力资源和社会保障局纪检监察部门电话通知二被告人接受调查，后二被告人如实供述了其主要犯罪事实。本院认为，二被告人身为国家机关工作人员，未按照相关职责要求，认真、正确和全面地履行职责，未确实保障医保基金的安全和正常运行，对于公诉机关指控致国家利益遭受的损失，根据司法鉴定意见，广汉民爱医院骗取城镇基本医疗保险金和广汉市新型农村合作医疗保险金共计1720749.06元，其中新农合实际取得保险金为434347.10元，由于在该时间段内新农合医疗保险费用的审核责任不在医保局，故在该金额中应当扣除民爱医院从新农合实际取得的保险金，即本案二被告人致国家利益遭受损失的金额为1286401.96元。二被告人的行为均已触犯《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款规定，构成玩忽职守罪。公诉机关指控二被告人犯玩忽职守罪，事实清楚，证据确实充分，本院予以支持。对二被告人应当分别判处三年以下有期徒刑或者拘役的刑罚。二被告人在侦查机关立案前经电话通知后即主动到案，并能够如实供述其犯罪事实，符合自首关于自动到案并如实供述的规定，属于自首。对二辩护人提出的意见予以采纳。二被告人积极主动配合有关部门追回了民爱医院骗保的全部资金，据此可以酌情对二被告人从轻处罚。关于被告人戴某某辩护人提出其具有立功表现的意见，经查，戴某某配合公安机关追回的民爱医院骗取资金，是其犯罪对给国家造成损失的挽损行为，属于酌情从轻处罚的情节，不属于法律规定的具有其他有利于国家和社会的突出表现，不构成立功，对该辩解意见不予采纳。二被告人均系自首，案发后积极配合有关部门抚回了国家损失，认罪、悔罪态度较好，且在平时工作中一贯表现良好，在工作中履行了一定的工作职责，由于自身能力和认识不到位的原因，未认真、全面地履职，本案危害结果的发生有多种客观原因造成，根据二被告人的犯罪情节及社会危害程度，可认定二被告人犯罪情节轻微，依法可免予刑事处罚。综上，根据《中华人民共和国刑法》第三百九十七条第一款、第六十七条第一款、第三十七条、《最高人民法院、最高人民检察院关于办理渎职刑事案件适用法律若干问题的解释（一）》第一条第（二）项规定，并经本院审判委员会讨论决定，判决如下：一、被告人戴某某犯玩忽职守罪，免予刑事处罚。二、被告人张某某犯玩忽职守罪，免予刑事处罚。如不服本判决，可在接到判决书的第二日起十日内，通过本院或者直接向四川省德阳市中级人民法院提出上诉。书面上诉的，应当提交上诉状正本一份、副本二份。审 判 长 刘 妍人民陪审员 柏 钧人民陪审员 张绍顺二〇一七年十二月二十八日书 记 员 陈维垚附相关法律条文《中华人民共和国刑法》第三百九十七条国家机关工作人员滥用职权或者玩忽职守，致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失的，处三年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。国家机关工作人员徇私舞弊，犯前款罪的，处五年以下有期徒刑或者拘役；情节特别严重的，处五年以上十年以下有期徒刑。本法另有规定的，依照规定。第三十七条对于犯罪情节轻微不需要判处刑罚的，可以免予刑事处罚，但是可以根据案件的不同情况，予以训诫或者责令具结悔过、赔礼道歉、赔偿损失，或者由主管部门予以行政处罚或者行政处分。第六十七条犯罪以后自动投案，如实供述自己的罪行的，是自首。对于自首的犯罪分子，可以从轻或者减轻处罚。其中，犯罪较轻的，可以免除处罚。被采取强制措施的犯罪嫌疑人、被告人和正在服刑的罪犯，如实供述司法机关还未掌握的本人其他罪行的，以自首论。犯罪嫌疑人虽不具有前两款规定的自首情节，但是如实供述自己罪行的，可以从轻处罚；因其如实供述自己罪行，避免特别严重后果发生的，可以减轻处罚。《最高人民法院、最高人民检察院关于办理渎职刑事案件适用法律若干问题的解释（一）》第一条国家机关工作人员滥用职权或者玩忽职守，具有下列情形之一的，应当认定为刑法第三百九十七条规定的“致使公共财产、国家和人民利益遭受重大损失”：（一）……（二）造成经济损失30万元以上的；（三）……