济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2015)历民初字第2329号原告：李光，男，1952年出生，汉族，住济南市。原告：李明，男，1953年出生，汉族，住济南市。以上两原告的共同委托诉讼代理人：张静，山东易焕之邦律师事务所律师。以上两原告的共同委托诉讼代理人：董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：孙洪军，院长。委托诉讼代理人：侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。委托诉讼代理人：董海燕，女，1977年出生，汉族，该院内镜诊疗科主治医师，住济南市。原告李光、李明与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李光、李明及其委托诉讼代理人张静、董壮、被告千佛山医院的委托诉讼代理人侯梦溪、董海燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李光、李明向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告千佛山医院赔偿原告李光、李明医疗费59764.2元、交通费1172.5元、鉴定费及鉴定差旅费14945元、住院伙食补助费10710元、营养费2520元、护理费7313.95元、残疾赔偿金83329.4元、残疾辅助器具费17863.44元、精神损害抚慰金30000元，共计227618.49元。2、诉讼费用由被告千佛山医院负担。事实与理由：患者刘玉梅因反复腹痛一月余，于2014年9月28日入住被告千佛山医院治疗，入院诊断为不完全肠梗阻、高血压病、过敏性结肠炎、胃窦炎、风湿性心脏病、子宫肌瘤卵巢切除术后。入院检查后，给予抗感染、解痉、抑酸、静脉营养支持治疗，并于10月3日行结肠镜检查。因被告千佛山医院违反诊疗规范，导致刘玉梅的乙状结肠部分切除、单腔造瘘等损害后果，其应当承担赔偿责任，故请求法院判如所请。被告千佛山医院辩称，刘玉梅的肠穿孔不是肠镜检查造成的，是其自身原发疾病发展的必然结果，与肠镜检查医疗行为无关。北京中正司法鉴定作出的鉴定结论明显错误，鉴定依据不足，没有病历依据及医学规范依据，不应作为本案事实认定的证据。因此，原告李光、李明的诉讼请求缺乏事实和法律依据，请求法院予以驳回。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年9月28日，患者刘玉梅因反复腹痛1月余到被告千佛山医院就诊，门诊诊断为不完全肠梗阻，遂收治入院，入住消化内科。入院后给予抗感染、解痉、抑酸、静脉营养支持治疗，患者症状好转后，行结肠镜检查，之后出现腹痛，考虑结肠穿孔，遂转入胃肠外科。后行剖腹探查、乙状结肠部分切除单腔造瘘术+小肠部分切除术，术后恢复尚可，于2014年11月7日出院。（40天）出院诊断为结肠穿孔、小肠肿物（间质瘤）、高血压病。因该次住院治疗，刘玉梅支出医疗费48965.11元，其中个人支出部分为19362.86元。2015年1月3日至2016年5月14日期间，刘玉梅因胃恶性肿瘤、感染性发热多次入住千佛山医院治疗，期间还曾在千佛山医院、齐鲁医院门诊治疗。本案审理过程中，根据原告李光、李明的申请，本院委托北京中正司法鉴定所就被告千佛山医院对刘玉梅的诊疗行为是否存在过错，如有过错，该过错与刘玉梅的损害后果之间是否存在因果关系及参与度，以及刘玉梅的伤残等级、护理期限及人数、营养期限、后续治疗费、残疾辅助器具费等进行鉴定。北京中正司法鉴定所作出鉴定意见书一份，鉴定意见为：一、千佛山医院对刘玉梅的诊疗过程中存在以下过错：1、病历书写不规范；2、未尽充分的告知义务；3、检查措施不完善；4、结肠镜检查前肠道准备不充分；5、剖腹探查手术不及时；6、未尽高度谨慎的注意义务，出现患者乙状结肠穿孔。二、千佛山医院的上述过错行为的第1项、第2项、第3项、第4项、第5项、第6项与刘玉梅的损害后果之间存在一定的因果关系，综合考虑建议医方占共同因素。三、刘玉梅行乙状结肠部分切除术后的伤残程度属九级。四、刘玉梅的后续治疗：在其出现感染时应考虑行抗菌类药物控制感染等对症治疗，具体的医疗项目及费用建议以实际发生为准（三级甲等专科医院）。五、刘玉梅乙状结肠部分切除的营养期可考虑为120日。六、刘玉梅乙状结肠部分切除的护理期可考虑为60日，护理期间的护理人数原则上为1人，以临床医嘱为准。七、刘玉梅造瘘术后需配置必要的残疾辅助器具：造瘘口引流袋1个∕天，一次性手套1副∕天。对该鉴定结论原告李光、李明无异议，被告千佛山医院认为该鉴定意见书存在前后矛盾、无事实及医学规范依据，从而导致鉴定结论错误，但未提交足以推翻该鉴定结论的证据。因该鉴定，原告李光、李明预交鉴定费20350元。原告李光、李明为证实刘玉梅因治疗支出的交通费及通讯费，提交汽油发票3张、济南市公共交通定额发票3张、移动联通定额发票3张，其中济南公交交通定额发票未记载时间，汽油发票时间分别为2014年11月5日、2014年12月17日、2015年6月24日。对该组证据，被告千佛山医院均不予认可。此外，原告李光、李明为证实刘玉梅因伤所支出的残疾辅助器具费，提供千佛山医院门诊收费票据及漱玉平民大药房发票各一张，其中千佛山医院门诊收费票据载明，造口袋的数量为10个，金额共计396元；漱玉平民大药房发票手写载明，橡胶手套，3.8元。对于漱玉平民大药房的发票，因系手写，被告千佛山医院对其真实性不予认可。被告千佛山医院称其医院出售的一次性橡胶手套为42.5元∕50副。另，原告李光、李明系刘玉梅的儿子，刘玉梅无其他第一顺序继承人。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因原告李光、李明对北京中正司法鉴定所做出的鉴定结论均无异议，被告千佛山医院虽然提出异议，但未提交足以推翻鉴定结论的证据。因此，对于北京中正司法鉴定所做出的鉴定结论本院予以认定。根据北京中正司法鉴定所的鉴定结论，本院认定由被告千佛山医院对刘玉梅的各项损失承担50%的赔偿责任。对刘玉梅的各项损失及被告千佛山医院应承担的赔偿数额，本院认定如下：（一）医疗费。根据原告李光、李明提交的2014年9月28日至2014年11月7日期间的住院发票，可以证实刘玉梅共支出医疗费16487.66元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即8243.83元。对原告李光、李明提交的2015年1月3日后的医疗费发票，因均系用于治疗胃恶性肿瘤、感染性发热，原告李光、李明未提交证据证明该疾病的发生与被告千佛山医院的诊疗行为存在因果关系，故对其主张的该部分医疗费本院不予支持。（二）交通费及通讯费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，据此，因原告李光、李明提交的交通费发票与刘玉梅的就医时间不吻合，故对其主张的交通费本院不予支持。此外，因通讯费非法定赔偿项目，故对此本院亦不予支持。（三）鉴定费及鉴定差旅费。原告李光、李明因本案鉴定，共预交鉴定费20350元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即10175元。因原告李光、李明未提交其支出鉴定差旅费的相关票据，故对其该项诉讼请求，本院不予支持。（四）住院伙食补助费。刘玉梅在千佛山医院住院共计40天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，住院伙食补助费应为4000元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即2000元。（五）营养费。根据北京中正司法鉴定所的鉴定结论，营养期限为120日。原告李光、李明主张营养费按照每日30元计算，符合法律规定，据此，营养费应为3600元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即1800元。（六）护理费。根据北京中正司法鉴定所的鉴定结论，刘玉梅需1人护理60日。原告李光、李明主张按照2016年山东省平均在岗职工的平均工资63562元计算护理费，符合法律规定。据此计算，护理费为10448.55元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即5224.27元。（七）残疾赔偿金。根据北京中正司法鉴定所的鉴定结论，刘玉梅构成九级伤残。按照2016年山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算，残疾赔偿金应为34012（34012×5×20%）元，被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即17006元。（八）残疾辅助器具费。根据北京中正司法鉴定所的鉴定结论，刘玉梅造瘘术后需配置必要的残疾辅助器具：造瘘口引流袋1个∕天，一次性手套1副∕天。根据原告李光、李明提交的千佛山医院的医疗费发票，可以证实造口袋的价格为39.6元/个。因原告李光、李明提交的一次性手套发票系手写，对其真实性本院不予认定。被告千佛山医院认可一次性手套在其医院的出售价格为42.5元∕50副，据此计算，残疾辅助器具费为23784.6元（42.5÷50×588+39.6×588），被告千佛山医院应当按照50%的比例承担赔偿责任，即11892.3元。（九）精神损害抚慰金。刘玉梅因被告千佛山医院的部分医疗过错，造成了身体及精神的双重伤害，且导致残疾，本院酌定由被告千佛山医院赔偿精神损害抚慰金10000元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明医疗费8243.83元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明鉴定费10175元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明住院伙食补助费2000元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明营养费1800元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明护理费5224.27元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明残疾赔偿金17006元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明残疾辅助器具费11892.3元；八、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李光、李明精神损害抚慰金10000元；九、驳回原告李光、李明的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4710元，由原告李光、李明负担3340元，由被告山东省千佛山医院负担1370元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  孙晓博人民陪审员  于平吉人民陪审员  宋海玲二〇一七年十二月十二日书 记 员  王 凤