湖北省武汉市江岸区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0102民初2434号原告：李家琴，女，1984年10月1日出生，汉族，住湖北省监利县，委托代理人：李红华（特别授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。委托代理人：何小丽（特别授权代理），湖北鑫卫律师事务所律师。被告：武汉市妇女儿童医疗保健中心，住所地：湖北省武汉市江岸区球场路***号。法定代表人：邵剑波，该中心主任。委托代理人：李文专（特别授权代理），上海建纬（武汉）律师事务所律师。委托代理人：李岩（特别授权代理），男，武汉市妇女儿童医疗保健中心职员，住湖北省武汉市硚口区，原告李家琴诉被告武汉市妇女儿童医疗保健中心（以下简称妇儿保健中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月2日立案受理后，依法适用普通程序，由审判员汤莉莉担任审判长，与人民陪审员刘静萍、沈小东组成合议庭进行审理。此后，因工作变动，本案承办人由审判员汤莉莉变更为审判员侯立平，并由审判员侯立平担任审判长，与人民陪审员刘静萍、沈小东组成合议庭，于2017年11月10日公开开庭进行了审理，原告李家琴及其委托代理人李红华，被告妇儿保健中心的委托代理人李文专、李岩到庭参加了诉讼。2017年3月8日，李家琴申请进行司法鉴定，本院分别委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所与武汉市济世假肢矫形器有限责任公司进行鉴定，二所分别于2017年9月19日、10月30日出具鉴定意见书。本案现已审理终结。原告李家琴诉称，2013年10月19日，原告因“孕40周，不规则腹痛三天”到被告处就诊，被告收原告住院，初步诊断为“孕1产0孕40周头位先兆临产”，当日上午十点多，被告给原告行剖宫产手术，术前的麻醉方式为腰硬联合麻醉，术后原告出现下肢感觉和运动功能障碍，原告多次向被告医务人员反应情况，被告医务人员告知原告是麻醉后的正常反应，很快会好，两三天后，原告的症状没有好转，继续向被告的医务人员反应情况，经原告到同济医院检查，被告认为原告是麻醉后神经根损伤，仅仅给予部分的治疗。2014年1月26日，被告就原告诊疗过程中受到的伤害向原告出具书面的诊疗经过及处理意见，承诺垫付原告的相关治疗费和原告的租房费用（2000元/月），但是被告仅仅垫付部分费用后，拒绝继续垫付治疗费和相关费用，原告的病情进一步严重。2015年5月24日，被告当时给原告进行麻醉的医生吴江就当时麻醉的经过在原告的门诊病历上进行了书面的说明并签名。原告认为，被告在诊疗过程中有多个方面的行为违反诊疗常规，直接造成了原告的损害后果，应该承担相应的责任，具体的过错表现在以下几个方面：1、没有手术适应症进行手术，原告住院后，被告在原告不具备手术适应症（手术适应症病历记载为社会因素）的情况下给原告行剖宫产手术，不符合诊疗常规的要求。2、手术过程中的操作失误损伤了原告的脊髓神经等等，造成了原告出现下肢的感觉功能和运动功能障碍，同时伴有脊髓的空洞形成。3、在被告作为专业机构发现原告受到伤害后，在原告多次反映情况后，没有采取及时有效的诊疗措施对原告进行治疗，致使原告的损害进一步扩大。4、没有按照自己的承诺履行一个医疗机构在发生损害后垫付医疗费及相关费用的义务，严重的伤害了原告和家庭成员的身心。后期治疗相关费用待实际发生后另行主张。原告方保留损伤（如多处疼痛、感觉异常、右腿抽搐、膀胱自主抽搐、肌肉萎缩、双侧半月板受损、腰椎退行性变、脊髓空洞等）进一步发展、加重时另行主张的权利。现诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费140960.55元、误工费307791.14元、护理费64459.90元、住院伙食补助费5050元、营养费10100元、交通费43278.80元、住宿费24779元、残疾赔偿金235088元、残疾辅助器具费32250元、被抚养人生活费156312元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费12500元等法定赔偿项目共计1082569.39元，扣除被告已经赔偿的67000元，还应赔偿1015569.39元；2、判令被告承担本案所有诉讼费用。被告妇儿保健中心辩称，对鉴定意见无异议，具体赔偿标准应按法律规定赔偿。经审理查明：2013年10月17日，李家琴因“孕1产0孕40周头位先兆流产”至妇儿保健中心就医，并经该院收治住院。同月19日因转办生育保险办理了出院手续，同日继续入住妇儿保健中心，并于2013年10月19日行子宫下段剖宫产手术，手术产一活婴。李家琴于2014年1月26日出院，出院诊断为：孕1产1孕40+2周头位剖宫产一活女婴，脐带绕颈一周，神经根损伤（麻醉并发症），李家琴共住院102天，共计支付住院费用5000元，尚未进行出院结算。2013年12月9日至2017年10月24日期间，李家琴多次至华中科技大学同济医学院附属同济医院、武汉天一中医医院、复旦大学附属华山医院、上海市第九人民医院、上海长征医院、华中科技大学同济医学院附属协和医院进行检查及康复治疗，共支付医疗费134470.83元，支付住宿费1029元。2014年1月26日，妇儿保健中心出具《关于患者李家琴诊疗经过及处理意见》，其中载明：经双方自愿协商，达成以下处理意见，1.在康复期内，院方将按照同济医院康复科的治疗意见，预先垫付患者李家琴在同济医院康复治疗的三个月的相关费用。三个月后，根据治疗效果及同济医院康复科意见，院方积极配合治疗及垫付相关费用。2.在同济医院康复治疗期间，院方预先垫付患者李家琴在附近租房的费用，标准为2000元/月。3.在患者李家琴康复治疗结束后，双方将共同委托第三方权威鉴定机构进行鉴定以明确责任及赔偿事宜，院方垫付的相关费用将从赔偿款中扣除。4.李家琴在收到此书面回复意见后，应立即让出病房。2014年2月28日至2015年2月27日期间，李家琴为进行康复治疗租住在京汉大道××大厦××室，每月租金为1900元。2017年3月8日，李家琴向本院申请对妇儿保健中心在诊疗李家琴的过程中是否存在过错，其过错与损害后果之间的因果关系及过错参与度，伤残程度、误工期、护理期、护理依赖、后期治疗费用及残疾辅助器具费用进行鉴定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所与武汉市济世假肢矫形器有限责任公司进行鉴定，武汉大学中南医院法医司法鉴定所分别于2017年7月25日、2017年10月30日向本院出具司法鉴定意见书及补充鉴定意见书，鉴定意见书载明的鉴定意见为：1、妇儿保健中心对李家琴的诊疗行为存在过错，其过错对损害后果的参与度为70%~90%；2、李家琴的右下肢功能障碍的伤残程度评定为八级；3、评定李家琴的误工期365日、护理期150日、营养期60日；4、原则上不给予后期治疗费用。残疾人辅助器具费用应由具备残疾人辅助器具鉴定资质的鉴定机构评估。此后，李家琴补充提交了华中科技大学同济医学院2017年10月18日肌电图报告（E3241号），报告示：右腓总神经支配肌呈部分~重度失神经损害（根性损害），武汉大学中南医院法医司法鉴定所据此出具司法补充鉴定意见书，意见为：李家琴的伤残程度综合评定为七级。武汉市济世假肢矫形器有限责任公司出具的鉴定意见为：1、普通适用型踝足矫形器价格为1500元/只；2、踝足矫形器每两年需更换一次；3、具体期限依据后期康复治疗需要而定。李家琴共计支付鉴定费12500元。鉴定意见出具后，妇儿保健中心要求鉴定人员出庭接受质询，鉴定人朱某庭接受了质询。2017年11月2日，湖北佳友建筑设计咨询有限公司出具证明1份，主要载明：原有我公司员工喻宏洋，于2012年6月到我单位从事建筑设计咨询工作，约定年薪12万元。2013年10月19日因其爱人发生意外需要照顾，三个月不能有效参加工作，并于2014年2月办理离职照顾爱人，经双方约定，公司考虑其情况支付其期间基本工资，因三个月未实际工作，停发三个月的绩效约两万元。同月13日，湖北中天世纪工程技术有限公司出具证明1份，主要载明：李家琴从2012年2月至2013年10月在我单位从事结构设计工作，约定年薪保底10万，基本工资每月预发6000元，情况属实。2017年11月7日，监利县网市镇网市社区居民委员会出具2份证明，其中载明：李家琴与宅区居民李其林、胡运娇系父母亲关系，其父亲于1993年位于网市镇××大道××栋两间两层楼房，并于1999年该家庭由预市村迁入网市街道。李其林、胡运娇生有子女两个，分别是李家琴、李家文，两个老人年迈，均无劳动能力、无收入来源，一直靠两个子女赡养。李家琴与喻宏洋系夫妻关系，双方生育一女喻妍希。李其林出生于1952年2月21日，胡运姣出生于1956年6月5日，喻妍希出生于2013年10月19日。至2017年10月30日李家琴被定残之日，李其林已年满65周岁，胡运姣已年满61周岁，喻妍希已年满4周岁。2017年3月2日，李家琴起诉至本院，请求支持其诉讼请求。妇儿保健中心请求法院依法判决。由于双方各执己见，故调解未成。另查明，2017年发布的湖北省城镇居民人均可支配性收入为29386元/年；城镇居民人均生活消费性支出为20040元/年；建筑业人均年收入为47,121元/年；科学研究、技术服务业人均年收入为76,217元/年；居民服务和其他服务业人均年收入为32,677元/年。再查明，妇儿保健中心已向李家琴支付67000元。上述事实，有经过庭审举证、质证的司法鉴定意见书、医疗费票据、证明、租房合同、收条、住宿费发票、户口本、出生证明、鉴定费票据、《关于患者李家琴诊疗经过及处理意见》、鉴定人员陈述以及双方当事人的当庭陈述等证据在案佐证，并经庭审核查属实，本院依法予以采信。本院认为：2013年10月17日至2014年1月26日李家琴至妇儿保健中心就医，并经该院收治住院，双方形成医疗关系。经武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具鉴定意见：妇儿保健中心对李家琴的诊疗行为存在过错，其过错对损害后果的参与度为70%~90%，据此鉴定意见，妇儿保健中心应对李家琴因其医疗行为造成的损害后果承担相应的赔偿责任。本院认定李家琴的损失为医疗费139470.83元（5000元+134470.83元），误工费（参照2017年湖北省建筑业人均年收入计算）47,121元，护理费（参照2017年湖北省居民服务和其他服务业人均年收入）13428.90元（32,677元/年÷365天×150天），住院伙食补助费1530元（15元/天×102天），营养费900元（15元/天×60天），残疾赔偿金235088元（29386元/年×20年×40%），被扶养人生活费192384元（20040元/年×15年×40%÷2+20040元/年×19年×40%÷2+20040元/年×14年×40%÷2），踝足矫形器15,000元(20年÷2年×1,500元)，住宿费23829元（1029元+1900元/月×12个月），鉴定费12500元，交通费本院酌定为2000元，上述款项共计683251.73元。根据鉴定意见，妇儿保健中心应承担80%的责任为宜，即546601.38元，精神损害抚慰金以20000元为宜，共计566601.38元。妇儿保健中心中心已向李家琴支付67000元，故还应向李家琴支付499601.38元。李家琴主张其丈夫喻宏阳因照顾她未去单位上班，存在误工损失，护理费应以护理人员即其丈夫的的收入状况确定，但未提交劳动合同、工资发放凭证及社保缴费记录等证据予以佐证，仅凭其提交的证据无法证实其丈夫因护理活动产生的误工损失，故对李家琴的上述主张，本院不予支持。踝足矫形器的赔偿年限以20年为宜，超过此年限，李家琴可另行主张赔偿权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市妇女儿童医疗保健中心于本判决生效之日起五日内向原告李家琴支付赔偿款499601.38元；二、驳回原告李家琴的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13940元，邮寄费20元，共计13960元，由原告李家琴负担5146元，被告武汉市妇女儿童医疗保健中心负担8814元。因上述款项已由原告李家琴预交，被告武汉市妇女儿童医疗保健中心应于本判决生效之日起五日内向原告李家琴支付8814元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审 判 长  侯立平人民陪审员  刘静萍人民陪审员  沈小东二〇一七年十二月二十日书 记 员  王抒鸥