成都市龙泉驿区人民法院行 政 判 决 书(2017)川0112行初156号原告林某旭。委托代理人黄可心，四川智典(成都)律师事务所律师。被告成都市双流区医疗保险事业管理局(以下简称“双流区医保局”)，住所地成都市双流区。法定代表人昌平,双流区医保局局长。委托代理人游惠蓉，双流区医保局工作人员。委托代理人王智勇，四川顺泰律师事务所律师。原告林某旭不服被告双流区医保局核定的工伤保险待遇，于2017年10月9日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2017年10月19日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书及举证通知书。本院依法组成合议庭，于2017年12月11日公开开庭审理了本案。原告林某旭的委托代理人黄可心，被告双流区医保局的负责人王敏、委托代理人王智勇、游惠蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告双流区医保局根据原告林某旭的申请于2017年5月16日作出了《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》，核定林某旭享受一次性伤残补助待遇金额为0元。原告林某旭诉称，原告就职于成都红谷物业管理有限公司，在双流区社保局参加了工伤保险。2016年3月20日原告因交通事故受伤，成都市人力资源和社会保障局于2016年4月20日认定原告所受事故伤害为工伤，后成都市劳动能力鉴定委员会于2016年11月10日鉴定原告为八级伤残。原告经伤残鉴定后依法向被告申请工伤保险待遇赔付时，被告拒绝按照工伤保险条例的规定支付工伤待遇。原告依法参加了工伤保险，被告应予理赔而拒不赔付的行为损害了原告的合法权益。请求法院判决撤销被告双流区医保局于2017年5月16日作出的《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》。为此，原告提供了以下证据、依据：《工伤保险条例》第三十七条第一款。被告双流区医保局辩称，(一)原告因交通事故受到伤害后，向双流区人民法院提起了民事诉讼，且双流区人民法院已作出了(201X)川011X民初603X号民事判决，依据该判决原告已从第三人处获得了残疾赔偿金52410元。根据四川省人力资源和社会保障厅2014年12月23日川人社函［201X］121X号批复及《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条的规定，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇。原告从第三方获得的赔偿已超过了按照《工伤保险条例》第三十七条的规定原告应当获得的工伤保险待遇。故被告作出不再支付原告伤残补助金的审批决定合法。(二)《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。”反之，获得民事赔偿的就不应再支付工伤保险待遇。请求判决驳回原告的诉讼请求。被告双流区医保局向本院提交了下列证据、依据：1.被告事业单位法人证书、双办发【201X】1X号文件，拟证明被告主体资格及职责范围；2.道路交通事故认定书、认定工伤决定书、成都市劳动能力鉴定结论书，拟证明原告受到事故伤害及所受事故伤害被认定为工伤的事实；3.仲裁调解书、民事判决书，拟证明原告已提起诉讼和已获得实际赔偿的事实；4.原告申请书、双流区企（事）业职工工伤保险一次性待遇审批表、关于支付工伤人员一次性待遇的函、成都市社会保险个人参保缴费证明，拟证明原告申请工伤保险待遇审批，被告已依法进行审核，履行了工伤保险待遇核定职责；5、《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》、《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》。经庭审质证，原告对被告提供的证据无异议，但认为其提交的四川省的规范性文件违反了《工伤保险条例》的规定，不应作为其核定工伤保险待遇的依据。本院对上述证据认证如下：被告提供的依据5系规范性文件，是否适用于本案，本院将在实体评判部份一并评判。被告提供的其余证据客观真实、来源合法且与本案相关联，可作为认定案件事实的依据。经审理查明，原告林某旭原系成都红谷物业管理有限公司职工，参加了工伤保险，成都红谷物业管理有限公司为其缴纳了工伤保险费。2016年3月20日15时50分左右，林某旭在双流区龙桥路6号宗申赛纳维小区39栋骑电动车巡逻时与王龙飞驾驶的小型轿车相撞受伤。2016年4月20日，成都市人力资源和社会保障局作出(201X)1X-025X号认定工伤决定书，认定林某旭受到的事故伤害为工伤。2017年5月16日，原告林某旭向被告双流区医保局申请核定并拨付伤残补助金，双流区医保局于同日作出了《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》，认为林某旭从第三方处已获得残疾赔偿金52410元，超过了其应享受的伤残补助金31614元，故不再向林某旭支付伤残补助金。本院认为，根据《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条的规定，被告双流区医保局作为社会保险经办机构具有核定、支付工伤保险待遇的职权。本案原告林某旭参加了工伤保险，其所在单位为其缴纳了工伤保险费，林某旭因交通事故受伤后已被依法认定为工伤，按照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款的规定，应当依法享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十七条确定了一次性伤残补助金的核定标准，被告双流区医保局在核定林某旭应享受的一次性伤残补助金待遇时扣除原告从第三人处获得的残疾赔偿金，与《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定不符，属适用法律错误，对其作出的《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》应予撤销。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项的规定，判决如下：撤销被告成都市双流区医疗保险事业管理局于2017年5月16日作出的《双流区企(事)业职工工伤保险一次性待遇审批表》，责令被告成都市双流区医疗保险事业管理局在本判决生效后20日内重新对林某旭的一次性伤残补助金进行核定、支付。案件受理费50元，由被告成都市双流区医疗保险事业管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审 判 长  李明军人民陪审员  张朝中人民陪审员  罗民凤二〇一七年十二月十三日书 记 员  黄 仟附：本判决适用的相关法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险的调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；（三）违反法定程序的；（四）超越职权的；（五）滥用职权的；（六）明显不当的。