江苏省徐州市泉山区人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0311民初2730号原告：徐厚河，男，1973年4月21日生，汉族，住徐州市铜山区。委托诉讼代理人：刘云龙，江苏以立律师事务所律师。被告：徐州市中心医院，住所地徐州市泉山区解放路***号。法定代表人：张培影，该院院长。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院职工，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，该院职工，住徐州市泉山区。原告徐厚河与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月28日立案后，依法适用简易程序，后因案情需要，转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告徐厚河及其委托诉讼代理人刘云龙，被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人崔铁军、李孝叶到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告徐厚河向本院提出诉讼请求：1、被告承担原告在北京大学第三医院、徐州医学院附属医院、徐州市中心医院医疗花费共计31787.12元；2、被告承担原告在北京大学第三医院看病期间的住宿费800元，所购轮椅380元，合计1180元；3、被告承担原告往来北京检查、看病期间产生的交通费2558元；4、被告承担原告住院伙食补助费300元；5、被告承担律师费7000元；6、营养费、误工费、陪护费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金，待评定伤残后一并另行计算；7、被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2015年1月23日，原告因外伤致右膝关节疼痛到徐州市中心医院就诊，诊断结果为右膝轿车韧带，内侧副韧带损伤，2015年1月28日在硬膜外麻醉下行“右膝内侧副韧带断裂切开缝合术”，后于2015年2月12日出院。在原告第一次入院治疗（2015年1月23日）至第二次（2015年7月1日）入院治疗之前，被告未明确原告后交叉韧带损伤诊断，存在漏诊。2015年7月1日，原告因“右膝疼痛伴行走不稳2月余”入院，诊断结果右膝前交叉韧带损伤，右膝内侧副韧带损伤术后。2015年7月6日在硬膜外麻醉下行“关节镜下右膝关节前后交叉韧带同种异体韧带重建术”，后于2015年7月21日出院。2015年10月26日原告到徐州市医学院附属医院诊断，医生告知二次手术失败，需“行后交叉韧带翻修术”，被告存在医疗事故。后经原告申请泉山区卫计委委托徐州市医学会鉴定，结论为：本案构成三级戊医疗事故，医方负主要责任。现原告已治疗完毕，就医疗事故产生的上次诉讼未裁决的误工费等费用重新起诉。在庭审中，原告明确诉讼请求：1、在北京大学第三医院、徐州医学院附属医院、徐州市中心医院医疗花费31787.12元；2、原告在北京大学第三医院看病期间的住宿花费800元，所购轮椅380元，共计1180元；3、原告往来北京检查、看病期间产生的交通花费2558元；4、原告住院伙食补助费300元；5、原告律师代理费7000元；6、营养费按住院期间34元/天，误工费按37173元/年，计算一年半，陪护费按住院期间以及出院后两个月计算，每天80元/天，残疾赔偿金十级伤残进行计算35212元（17606元/年*2年），精神损害抚慰金5000元；7、诉讼费用由被告承担。被告辩称，已生效判决（2016）苏0311民初4389号中明确被告承担70%的责任，但该判决未扣除原告原发病应承担的费用，应在本案中予以扣除。根据原告的诉状以及整个病程，原告应在2015年秋后进行后续治疗，因原告未及时进行后续治疗，产生的误工费，被告不应承担。原告为支持其诉讼主张，提供如下证据：1、北京大学第三医院的住院病案首页1页、病历（住院志）3页，手术记录1页，出院总结1页，心电图报告单1页，超声波报告单4页，CT检查报告单1页，MR检查报告单1页，X线检查报告单2页，原告检验结果汇总单3页，住院通知单2页，长期医嘱单3页，诊断证明书1页，用药清单4页，以上共计28页，证明原告第二次在徐州市中心医院手术失败后，于2016年11月28日在北京大学第三医院的治疗情况，原告再次在京大学第三医院治疗与被告未明确告知原告后交叉韧带损伤诊断，存在漏诊，存在因果关系。2、徐州市医学会出具的徐州医鉴2016—007号医疗事故技术鉴定书，证明本案例构成三级戊医疗事故，医方负主要责任。3、本院于2016年11月14日作出的（2016）苏0311民初4389号民事判决书，证明被告应向原告承担赔偿责任。4、7张医院收费票据原件，分别为2015年11月25日收费发票2张，金额为523.5元，2016年11月25日收费发票1张，金额为14元，2016年11月28日住院收费票据1张，金额为28723.49元，2016年12月9日门诊收费票据1张，金额为24.2元，2017年1月11日门诊收费票据2张，金额251.33元，证明原告在北京大学第三医院医疗花费共计29536.52元。5、徐州医学附属医院院收费票据原件共4张，分别为2015年10月26日门诊收费票据2张，金额为615元，2015年10月28日门诊收费票据1张，金额为7元，2016年4月11日门诊收费票据1张，金额为128.6元，证明原告共计花费750.6元。6、收费票据1张，证明原告在徐州市中心医院支具固定材料花费1500元。7、原告在北京大学第三医院看病期间的住宿收据2张共800元、购买轮椅收据1张380元，证明原告去北京看病花费1180元。8、交通火车票15张，证明原告来往北京检查、看病期间产生交通费用2558元。9、律师费收费发票1张，证明原告为维护自身权益花费律师费7000元。10、5组检查报告单及相对应的北京第三人民医院CT片，分别为2016年11月25日5张CT片及一张报告单，2016年11月25日的X检查报告单1张及CT片1张，2016年11月23日X报告单2张及相对应的CT片2张，2016年11月23日CT检查报告单1张及相对应的CT片4张，MR检查报告单5张及相对应的CT报告单4张，证明原告看病受伤的情况。经质证，被告对证据2、3、8、10无异议。对证据1的真实性无异议，但根据原告在本案中及前一案中诉称，原告最迟应在2015年年底完成翻修术，原告在2016年11月底进行手术延迟了一年，产生的损失不应由被告赔偿。证据2明确是10级伤残。证据4在上次案件中应当提交但没有提交，对2016年7月份之前的票据，均不予认可。证据5的医疗花费是在2016年7月份之前的，不予认可。对证据6的真实性无异议，但其属于治疗原发病的费用，不应赔偿，不属于本次审理范围。对证据7有异议，证据形式均不符合法律标准。对证据9的真实性无异议，但要求被告承担律师费没有法律依据。被告未向法庭提供证据。本院经审查认为，原告提供的证据客观、真实，来源合法，与本案有关联性，能够证明案件真实情况，本院对以上证据的证明效力依法确认并在卷佐证。经审理查明，2015年1月23日，原告被他人驾乘的老年代步车撞伤。后于当日前往被告处住院治疗，诊断为：右膝内侧副韧带损伤、右膝交叉韧带损伤。后行右膝内侧副韧带断裂切开缝合术，2015年2月12日出院。2015年7月1日，原告因“右膝疼痛伴行走不稳2月余”再次入住被告处，诊断为：右膝关节前交叉韧带损伤、右膝内侧副韧带损伤术后。后行关节镜下右膝关节前后交叉韧带同种异体韧带重建术，2015年7月21日出院，住院天数20天。2015年10月26日，原告在徐州医学附属医院治疗，被告知二次手术失败，且该医院不具备医疗技术无法治疗，此次医疗花费750.6元。同年11月25日原告前往北京大学第三医院就诊，诊断为：后交叉韧带重建术后，处理意见：可以考虑PCL翻修。原告在北京大学第三医院医疗费为523.5元。经原告申请，泉山区卫计委委托徐州市医学会对原被告之间的医疗争议是否构成医疗事故进行鉴定，被告亦参加了鉴定过程。2016年3月23日，徐州市医学会后出具徐州医鉴【2016】007号医疗事故技术鉴定书，分析意见：1、患者因外伤住院后，医方诊断右膝内侧副韧带损伤、右膝交叉韧带损伤明确，医方先行内侧副韧带断裂切开缝合术符合医疗原则。结合2015年7月1日医方入院诊断右膝关节前交叉韧带损伤、右膝内侧副韧带损伤术后，认为医方在2015年7月1日之前未明确患者后交叉韧带损伤诊断，与患者的治疗及预后无因果关系。2、患者第二次入院后医方诊断右膝关节前后交叉韧带损伤、右膝内侧副韧带损伤术后明确，有手术指证，在关节镜下行右膝关节前后交叉韧带同种异体韧带重建术，术式正确。3、根据2015年7月9日影像片提示股骨内踝部的袢钢板与股骨踝部骨质稍有分离，2015年8月18日影像提示股骨内踝部的袢钢板与股骨踝部骨质分离约1cm，结合现场医学查体后抽屉试验阳性，分析认为重建后交叉韧带与骨隧道有松动，考虑与术中后交叉韧带袢钢板未收紧有一定因果关系；与患者原始损伤严重及异体肌腱与骨隧道界面愈合不良也有一定因果关系。结论为：本案例构成三级戊医疗事故，医方负主要责任。2016年11月23日，原告在北京大学第三医院进行治疗，住院日期为2016年11月23日至2016年1月28日，共计5天，主诉：右膝后交叉韧带重建术后16个月，诊断：右膝后交叉韧带断裂术韧带松弛。2016年11月24日进行右膝关节镜探查，后交叉韧带翻修重建术（腘绳肌腱），软骨修整，病灶清理，滑膜清理，术中证实诊断为右膝后交叉韧带断裂术后韧带松弛，术后患肢以弯夹板制动，未放置引流管，因术中使用移植物、内固定材料，术后预防使用抗生素。出院注意事项：复查时间：术后2-3周拆线，2-4周复查；休息时间3个月；康复方案，依康复计划书及门诊复查进行。本次治疗产生医疗费29013.02元。2016年7月27日，原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求被告赔偿各项损失，本院作出（2016）苏0311民初4389号民事判决书，判决：被告赔偿原告91563.77元。损失合计130805.38元，各项具体损失：医疗费110119.38元，住院伙食补助费1000元（50元/天*20天），营养费3360元（34元/天*90天），误工费9166元（101.84元/天*90天），护理费4960元（80元/天*62天），医疗事故鉴定费2200元。被告应承担70%，即91563.77元。2017年6月16日，徐州市医学会出具关于徐厚河的专家会诊意见：1、徐厚河误工期为住院期间及两次住院出院后3个月的康复时间；2、徐厚河护理期为住院期间及两次住院出院后1个月的康复时间；3、徐厚河的营养期与住院时间相当。本院认为，公民的生命健康权受到法律保护，侵害公民身体造成伤害的，应赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用以及因误工减少的收入。原告在被告处的医疗诊治过程，已经双方庭外委托徐州市医学会鉴定，对诊疗过程、因果关系及责任大小都进行了阐述和分析，双方不持异议，本院依法予以确认。鉴定结论确定本案例构成三级戊医疗事故，结合《医疗事故分级标准》，确定原告伤残等级为十级，原被告均无异议，本院予以确认。结合鉴定结论，对原告的合理损失，本院确认应由被告按照70%的比例承担赔偿责任，具体赔偿项目应符合《中华人民共和国侵权责任法》之相关规定。原告的各项损伤确定如下：1、原告主张医疗费31787.12元，包含原告在徐州医学附属医院医疗花费750.6元，在北京大学第三医院医疗花费29536.52元，在被告处支具固定材料花费1500元。原告提供了医疗费发票证实，本院予以确认；2、原告主张住院伙食补助费300元，原告在北京大学第三医院住院5天，本院支持250元（50元/天*5天）；3、原告主张营养费850元（34元/天*25天），专家会诊意见确定营养期与住院时间相当，按住院25天计算，本院予以确认；4、原告主张误工费按年37173元计算，误工期限一年半。原告主张的误工期限过长，专家会诊意见确定徐厚河误工期为住院期间及两次住院出院后3个月的康复时间，本院根据原告的伤情及治疗情况酌定在专家会诊意见的基础上增加60天误工期，在（2016）苏0311民初4389号民事判决中，本院支持原告误工费9166元（2015年度江苏省人均可支配收入37173元/年，支持90日）。原告在被告处住院20天，原告在北京市第三人民医院住院时间为5天，原告合计误工时间265天（20天+90天+5天+90天+60天），扣除本院已支持的90天，按照2015年度江苏省人均可支配收入37173元/年，本院支持原告误工费17822元（175天*101.84元/天）；5、护理费。会诊意见确定护理期为住院期间及两次住院出院后1个月的康复时间，原告共住院25天，护理期为85天（25天+60天），扣除本院已支持62天，按80元/天，护理费1840元（23天*80元/天）；6、原告主张残疾赔偿金35212元，原告1973年4月2日出生，不满六十周岁，十级伤残，按2016年度江苏省农村居民人均可支配收入17606元/年，残疾赔偿金为35212元（17606元/年*0.1*20年），本院予以确认；7、原告主张精神损害抚慰金5000元，本院予以支持；8、原告主张住宿费800元，并提供相关票据，考虑到原告在北京就医，本院予以支持；9、主张交通费2558元，原告自住处去北京治疗，并提供火车票等票据支持，本院予以确认；10、主张残疾器具辅助费380元，并提供票据，本院予以支持；11、主张律师费7000元，非原告因此次医疗事故产生的必要费用，本院不予支持。以上合计96499.12元，被告应承担其中的70%，计67549.38元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、之规定，判决如下：一、被告徐州市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐厚河67549.38元；二、驳回原告徐厚河的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费770元，鉴定费1700元，共计2470元，由原告徐厚河负担470元，被告徐州市中心医院负担2000元（原告已预交，被告负担部分随案款一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  赵增尧人民陪审员  孙宗武人民陪审员  王鹿擎二〇一七年十二月七日书 记 员  柳娇宏附：法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗指出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人按未判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。