辽宁省辽阳市宏伟区人民法院民 事 判 决 书(2017)辽1004民初856号原告：范明辉，男，汉族，1973年3月22日出生，工人，现住辽阳市宏伟区。委托诉���代理人：王胜立，辽宁国印律师事务所律师。被告：辽阳石化总医院，住所地：辽阳市宏伟区。法定代表人：朱文杰，该院院长。委托诉讼代理人：方晓，该院职工。委托诉讼代理人：徐施勇，该院职工。原告范明辉诉被告辽阳石化总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭审理了此案。原告范明辉及其委托诉讼代理人王胜立、被告辽阳石化总医院委托诉讼代理人方晓、徐施勇均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告范明辉向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告损失66696.92元；二、判决被告及其主治大夫在媒体或报刊上公开道歉；三、对残疾赔偿金和后续治疗费保留诉权；四、本案诉讼费，由被告承担。事实和理由：2016年11月17日，原告因身体不适到���化医院外科就诊，被诊断为肛周炎，开具口服药和医嘱辅助坐浴治疗。第二天，原告到被告处复诊，被告出具诊断书：肛周炎，开具口服药和医嘱辅助坐浴治疗，休息一周。19日、20日病情加重，21日入住辽化医院，住院15天，期间二级护理15天。原告被诊断为双侧坐骨直肠间隙脓肿，行肛周脓肿切开引流术。2016年12月6日出院，出院诊断：双侧蹄铁型坐骨直肠间隙脓肿。由于本次手术留下的创口生长缓慢,被告决定对原告进行二次手术。因此，原告于2017年1月7日入住辽化医院，诊断为：肛瘘伴感染。住院33天，期间二级护理33天，于入院当日和1月24日分别行肛瘘切开引流术和高位瘘道扩清引流术。2月9日出院，出院诊断为高位复杂马蹄形多腔隙肛瘘。两个月后创口生长缓慢，被告外科和影像科会诊，发现隐藏的两个脓腔。因此，被告对原告进行手术治疗。原告因此于2017���4月14日入院，入院出院均诊断为：高位复杂多腔隙肛瘘。住院11天，期间二级护理11天，行高位肛瘘扩清术。4月25日出院。原告遵照医嘱于8月1日恢复工作，后发现左臀部增生长3厘米宽1.5厘米的息肉，如出现水肿仍需手术，保留再次手术产生损失的诉权。8月初以来，原告出现大便次数增多、失禁的现象，因此到沈阳市肛肠医院门诊就诊，诊断为：肛瘘术后大便失禁，处理意见：腔内超声：内括约肌部分位置肥厚，外括约肌6时位未见显示，部分耻骨直肠肌不连续。治疗：1、结肠镜检查；2、ARM生物反馈治疗；３、贝飞达，舒丽启能；4、随诊。原告病情本为双侧坐骨直肠间隙脓肿，但被被告诊断为肛周炎，属于误诊，因其误诊导致原告病程延长、痛苦增加、损失增加。被告的医疗过错行为导致原告大便失禁、每天只能进一餐（上白班时，如进早餐���午餐，怕不定时大便失禁，影响上班；如上夜班，等次日回家进早餐）、行走持续时间短和无法正躺的睡姿等严重后果，给其生活造成很大不便，自首次入院至今每天还需要妻子为自己换药、无法参加正常社会活动。被告没有设立肛肠科,不具备实施肛肠手术的资质，属于超范围的医疗行为，因此，应对原告的损失承担全责。赔偿明细：一、医疗费：22389.96元，包括：住院费（第一次9856.94元、第二次12396.84元、第三次7377.19元）、门诊费：2758.99元；二、伙食补助费：2950元=50元×59天（第一次15天，二次33天，三次11天）；三、营养费：2950元=50元×59天（第一次15天，二次33天，三次11天）；四、护理费：6346.30元（居民服务业39261元÷365×二级护理59天）；五、误工费：27460.43元=【6800÷12×8个月+2692元×8个月（2016年11月21日至2017年7月31日）、清明节、五一、端午节加班1393.1��】；六、交通费：1000元（每天换药、法院酌定）；七、精神损害抚慰金：98628元=32876元×3年；八、鉴定费15000元、鉴定交通费：2791.10元、鉴定餐费308.50元和住宿费80元，合计18179.60元。以上各项损失共计：173772.96元。原告主张：66696.92元=161724.4元（179904.29元-18179.60）×30%（过错比例）+18179.60元。被告辽阳石化总医院辩称：首先对范明辉的痛苦表示理解与同情：一、关于门诊诊断，患者就诊时门诊医生诊断肛周炎，符合患者当时病情，并给予对症抗炎，肛门疾病一般可以进展较快，短时间形成脓肿，所以鉴定意见认为门诊误诊不成立。二、门诊给予抗炎治疗、坐浴符合诊疗规范，与肛周脓肿无直接因果关系。三、病房手术符合医疗管理制度要求。该患脓腔位置较深，较大，有手术难度及风险，二次手术甚至多次手术的可能性较大。已反复向患者及家属交代病情，患者及家属表示知情了解，签字同意手术。四、手术过程及住院治疗符合诊疗规范。该患病情复杂，需多次手术才能治愈，即使在三甲肛肠专科医院亦属常见情况。“肛瘘和脓肿手术肛门越做越松”，这是是肛肠科医生公认的不可避免的情况，因为处理瘘道的时候避免不了或多或少损伤到肛周肌肉（瘘道多穿肌肉走行），但肛肠科医生手术时都会注意肛周重要肌环的保护，以免影响患者术后的日常生活。该患治疗过程前后历时8个月，期间患者并无憋不住便、憋不住气及失禁等相关情况的不适主诉，肛门指检多次，肛门无松弛及压力减低情况。综上所述：该患在我院的治疗过程中，诊疗过程规范，手术指征明确，手术遵循原则，术后换药认真负责，及时到位，无过错。经审理查明，2016年11月17日，原告因身体不适到被告处门诊检查，诊断为肛周��并给予治疗，之后两日病情加重，于2016年11月21日到被告处住院治疗，入院诊断：肛门周围脓肿。于2016年11月21日进行手术治疗，手术方式：肛周脓肿切开引流术，住院15天，住院期间二级护理（护理人妻子刘德娥）。于2016年12月6日出院。后原告于2017年1月7日再次到被告处住院治疗，入院诊断：高位复杂马蹄形多腔隙肛瘘，于2017年1月7日进行手术治疗，手术方式：肛瘘切除术，住院33天，住院期间二级护理（护理人妻子刘德娥）。于2017年2月9日出院。之后，原告于2017年4月14日第三次到被告处住院治疗，入院诊断：高位复杂多腔隙肛瘘，于2017年4月15日第三次手术治疗，手术方式：高位肛瘘扩清术。住院11天，住院期间二级护理（护理人妻子刘德娥）。于2017年4月25日出院。出院医嘱：1、忌辛辣饮食，避免便秘；2、每日来院换药一次，辅以便后温水坐浴，直至切口完全��合；3、病情变化随诊。以上花费医疗费共计31645.97元。辽阳石化公司炼油厂出具证明，2016年12月至2017年8月间，原告休病假扣款16627.49元。原告向本院提出鉴定申请，要求对被告在诊疗中是否存在医疗过错，过错诊疗与原告的大便失禁等损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。本院通过辽阳市中级人民法院技术处委托山东永鼎司法鉴定中心对此进行鉴定，该鉴定中心于2017年11月28日作出司法鉴定意见书，鉴定意见：辽阳石化总医院在对范明辉的门诊诊治过程中存在过错，过错参与度为30%。花费鉴定费15000元。当事人围绕诉辩主张分别提交了证据，原告提供了身份证、门诊病历、住院病历、医疗费收据、山东永鼎司法鉴定中心鉴定报告、护理人身份证明、工资收入统计台账、证明以及当事人陈述笔录在案为凭，以上的证据材料已���开庭质证和本院审查，予以采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学是一门自然科学，治疗行为是否符合规定不能凭常人的主观判断来看待，必须借助于专业的医疗鉴定机构做出综合评判。本案中，原告在被告处门诊检查后三次住院手术治疗，被告的医疗行为经专业鉴定机构鉴定存在过错，过错参与度为30%。故本院确定被告对原告应承担30%的赔偿责任。关于原告要求的医疗费，经本院对原告提供的医疗费票据逐一核对，医疗费共计31645.97元，其中原告自费部分为3362.41元，本院予以确认，对于医保已核销的医药费并非原告的实际损失，故本院对原告主张的此部分医疗费损失不予支持。关于原告方提出的住院伙食补助费2950元，按每天50元计算，共住院59天，符合法律规���，本院予以确认。关于原告要求的营养费，因没有相应医嘱，故本院不予支持。关于原告方要求的护理费，二级护理共59天，参照2017年居民服务、修理和其他服务业标准39261元，日平均工资107元，理费计算为：107元/天×59天=6313元。关于原告要求的误工费，根据原告提供的证明，减少收入应为16627.49元。关于原告要求的交通费，考虑原告住院及护理人情况，本院酌定300元。关于原告要求的精神损害抚慰金，经鉴定被告门诊诊治过程中存在过错，过错参与度为30%，且，故本院对原告要求的精神损害抚慰金不予支持。以上各项共计29552.9元。被告应赔偿原告29552.9元×30%=8865.87元。关于原告要求被告及其主治大夫在媒体或报刊上公开道歉的诉讼请求，本院认为，本案为医疗损害赔偿案件，是对原告的身体造成的损害，且原告现在的病情被告仅承担30%的责任，并非主要责任，也并未对原告的名誉造成损害，原告该项诉讼请求于法无据，故本院不予支持。关于原告要求对残疾赔偿金和后续治疗费保留诉权的请求，原告可待后续治疗费实际发生后另行主张，残疾赔偿金需有专业鉴定机构的认定后另行主张。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告辽阳石化总医院于本判决发生法律效力后三日内赔偿原告范明辉医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、交通费共计8865.87元；二、驳回原告范明辉其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼���》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1272元（原告范明辉预交），减半收取636元，由原告范明辉承担550元，由被告辽阳石化总医院承担86元。鉴定费15000元、鉴定交通费2791.1元、餐费308.5元、住宿费80元（均原告范明辉垫付），以上均由被告辽阳石化总医院承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审判员  王宁宁二〇一七年十二月二十一日书记员  张梦婷