四川省宜宾市翠屏区人民法院民 事 判 决 书(2017)川1502民初7089号原告:宜宾市鸿新建筑有限公司。住宜宾市翠屏区南岸莱茵河畔香榭里大道****号。统一社会信用代码：9151150057278300N。法定代表人：彭威琉。委托诉讼代理人：王家虎，四川意恩律师事务所律师。执业证号：15115201010508212。被告：中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。住四川省宜宾市翠屏区民乐居小区*幢*层***号门面。负责人：吴俊，总经理。委托诉讼代理人：何旭、曾春，男，公司员工。原告宜宾市鸿新建筑有限公司（以下简称鸿新建司）与被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司（以下简称大地财保公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年10月30日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告鸿新建司的委托诉讼代理人王家虎、被告大地财保公司的委托诉讼代理人何旭、曾春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告鸿新建司向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔付原告保险金659665元；2.请求判令本案诉讼费由被告承担。事实与理由：黄章学系原告承建长宁县君子酒业配料车间工程聘用的工人，2016年7月10日在工作期间，黄章学不慎从配料车间料口坠落，经宜宾市第一人民医院抢救治疗后，诊断为颈椎骨折伴高位截瘫，靠呼吸机维持生命。2016年8月30日，黄章学死亡。2017年9月6日，经长宁县人民法院作出（2017）川1524民初1341号民事调解书，确定由原告向黄章学母亲候中林支付黄章学意外伤害死亡的损失580000元、律师费15000元、案件受理费4665元，合计599665元。同时，原告还为黄章学支付了医疗费187525.27元。被保险人黄章学因意外死亡，其损失共计787190.27元，原告已全额承担。原告于2016年3月4日在被告处投保了《大地建筑施工人员团体保险》，保险期限为2016年3月5日至2016年9月4日，其中含建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款（C款），意外伤害保险限额为600000元，大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款，意外医疗保险限额为60000元。本次事故发生在保险承保期内，上述各项损失按照保险合同及条款约定应当由被告在保险限额内赔付原告。原告向被告索赔后，被告以各种理由予以拒赔。综上所述，被告的行为损害了原告合法权益，请求人民法院判如所请。被告大地财保公司辩称，1、原告主体不适格，应由被保险人家属提起诉讼。此次事故的被保险人是黄章学，鉴于被保险人已经死亡，起诉应由家属提起，鸿新建司只是投保人，不能直接起诉我公司；2、关于本次事故单位未提供安监证明，且未在24小时内向我公司报案，导致不能对事故的第一现场进行查勘，不能更确切的核实事故真实性，固不应予以赔付。根据保单特别约定第3点：被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或伤残，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。另外，根据保险条款（C款）保险金申请与给付第6点也明确告知需提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件；根据安全生产法明文规定，在中华人民共和国领域内从事生产经营活动的单位的安全生产，都必须受到安监部门的监管，出了安全事故，必须上报安监部门，安监部门对案件发生情况进行调查核实，并出具安监证明。综上，我公司认为应该依法驳回原告的起诉。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：四川省宜宾君子酒业有限公司退城入园等量搬迁技改项目经宜宾市经济委员会备案，后其1.85万吨技改项目（配料车间、发酵车间）建筑设计方案经长宁县住房城乡规划建设和城镇管理局会审同意。2015年12月5日，四川省宜宾君子酒业有限公司与原告鸿新建司签订《建设工程施工合同》，约定由鸿新建司承包其1.85万吨技改项目粉碎车间工程。原告鸿新建司向被告公司投保了建筑施工人员团体险，2016年3月4日，被告公司出具《大地建筑施工人员团体保险单》，载明：投保人：宜宾市鸿新建筑有限公司，工程名称：四川省宜宾君子酒业有限公司1.85万吨技改项目配料车间，建筑面积（平米）：2640，工程地址：长宁，建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款（C款）保险责任意外伤害每人保额（元）600000；大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款保险责任意外医疗每人保额（元）60000。特别约定：建设单位：四川省宜宾君子酒业有限公司；……3、被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；……保险期间：自2016年3月5日0时起至2016年9月4日24时止；责任免除：详见保险条款“责任免除”部分。2016年7月10日上午11时左右，原告工作人员黄章学不慎从六楼配料口坠入五楼受伤，后被送往宜宾市第一人民医院住院治疗，入院诊断：颈4、5、6椎爆裂骨折、颈脊髓损伤伴高位截瘫、双肺挫伤、肺部感染、2型呼吸衰竭、上消化道出血，经住院治疗51天后于2016年8月30日出院。出院后注意事项：1、建议继续给予呼吸支持、抗感染、预防压疮等治疗；2、……。黄章学住院期间用去医疗费187525.27元，该费用由鸿新建司支付。后黄章学于当晚在家中死亡，并于2016年8月31日土葬。另查明，1、事发后原告鸿新建司与黄章学母亲候中林达成协议，后鸿新建司未按约履行，候中林向长宁县人民法院起诉，后该案经长宁县人民法院调解，作出（2017）川1524民初1341号民事调解书，原告鸿新建司支付候中林580000元，扣除前期已付100000元，剩余480000元、鸿新建司承担的律师费15000元一并于2017年11月10日前支付；黄章学的医疗费由鸿新建司承担，诉讼费4665元由鸿新建司承担。后鸿新建司按调解书约定支付了费用499665元。2、被告公司《建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》（C款）约定：……第二十条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应当以书面形式提交下列证明和材料。保险金申请人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人无法核实部分不承担给付保险金的责任。……6.建筑安全主管部门出具的事故证明文件；……。原告鸿新建司向被告公司理赔未果，故起诉来院，请求判如所请。本院认为，原告鸿新建司向被告大地财保公司投保建筑施工人员团体险的事实，双方均无异议，本院予以确认，双方形成保险合同法律关系。原被告双方均应依合同约定全面履行各自的合同义务。本案中，原告工作人员黄章学在工作期间受伤后死亡的事实，有长宁县公安局开佛镇派出所出具的《证明》、病历、原告陈述、死亡证明及土葬证明等证据予以佐证，本院予以认定。被告公司主张本案无建筑安全监管部门出具的事故证明，且未在24小时通知保险人，致使未进行现场查勘，不能核实事故真实性，请求不予赔付的抗辩意见。本院经审理认为，原告工作人员黄章学受伤的事实，有公安机关出具的证明予以佐证，该证据真实性、关联性强，合法、有效，且系权力机关依法作出，故黄章学受伤真实性可予以认定。另外，保险合同约定需提供“安全监管部门出具的事故证明”，其目的亦系对事故真实性的核实，其在对事故事实的佐证与公安机关出具的证明具有同等的证明效力。第三，从被告公司的保险条款可见，被告公司仅在未能提供有关证明和材料致使无法核实真实性的情况下，对无法核实部分不承担给付保险金责任，并非无“安全监管部门出具的事故证明”被告公司即可免除保险责任，综上，被告的抗辩意见，无证据支持，于法无据，本院不予采纳。现原告工作人员发生了符合保险条款约定的保险事故，被告作为保险人应按合同约定履行赔付保险金的义务。事故发生后，原告鸿新建司对受害人黄章学所受到的人身损害费用已依据法院调解文书进行了赔付，故原告鸿新建司有权在保险合同约定的范围内向被告大地财保公司进行索赔。原告诉请的意外伤亡损失580000元、意外医疗保险金60000元，属于保险责任范围，证据充分，被告公司应承担理赔责任。原告诉请的律师费、案件受理费不属于黄章学人身损害的直接损失，不属于保险赔偿范围，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下:一、被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告宜宾市鸿新建筑有限公司保险金640000元；二、驳回原告宜宾市鸿新建筑有限公司的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10396元，减半收取计5198元，由被告中国大地财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于宜宾市中级人民法院。审判员 王 东二〇一七年十二月一日书记员 李洪亮