四川省广安市中级人民法院民 事 判 决 书(2017)川16民终1628号上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司惠州支公司，住所地广东省惠州市。法定代表人：欧喜文，总经理。委托诉讼代理人：陈娇（公司员工），女，1991年8月21日出生，汉族，住重庆市开县。被上诉人（原审原告）：周亚军，男，1982年2月17日出生，汉族，住四川省广安市广安区。委托诉讼代理人：秦懋云，四川虹永律师事务所律师。上诉人中国平安人寿保险股份有限公司惠州支公司（以下简称平安保险惠州公司）因与被上诉人周亚军保险合同纠纷一案，不服四川省广安市广安区人民法院（2016）川1602民初1477号民事判决，向本院提起上诉，本院于2017年11月20日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人平安保险惠州支公司的委托诉讼代理人陈娇、被上诉人周亚军的委托诉讼代理人秦懋云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。平安保险惠州公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人的诉讼请求；本案全部诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：1.被上诉人主张意外伤害保险金20万元，应由被上诉人对其诉讼主张所依据的事实承担举证责任，证明其伤残情况属于意外伤害，但被上诉人未能予以证明，不利后果应由被上诉人承担。同时上诉人在一审已提供证据证明被上诉人的伤残情况属于保险合同责任免除情形（被保险人故意自伤），应当不予支持被上诉人诉讼请求。2.一审被上诉人主张的750元鉴定费，该费用不属于合理费用及必要费用，不应支持被上诉人要求上诉人负担750元鉴定费的诉讼请求。故一审判决认定事实不清，适用法律错误，依法应予改判。周亚军答辩称，上诉人与被上诉人签订的保险合同是双方真实意思表示，合法有效，应受法律保护。被上诉人受伤的事故发生在保险期间内，应当认定为保险事故。上诉人主张被上诉人系自伤，但并未提供相应证据证明。被上诉人在保险事故发生后向上诉人履行了通知义务。被上诉人支付的鉴定费是为了明确被上诉人伤情支付的合理费用，故应由上诉人承担。周亚军向一审法院起诉请求：1、判决平安保险惠州公司依据平安意外伤害保险条款第二条第一款、第三款向周亚军支付保险金20万元；2、判决平安保险惠州公司依据平安意外伤害保险条款第二条第二款的约定支付医疗保险金3998.67元。3、判决平安保险惠州公司依据平安附加意外伤害住院日额医疗保险条款约定支付日额保险金1200元。4、平安保险惠州公司承担为确定伤残等级支付的伤残评定费用750元；5、本案诉讼费用由平安保险惠州公司承担。一审法院认定的事实：2014年11月12日，周亚军与平安保险惠州公司签订《人身保险合同》（保险合同号码：P043500012903967），周亚军投保了平安意外伤害保险（2013）条款（平保寿发（2013）498号）、平安附加意外伤害医疗保险（A）条款（平保寿发（2010）30号）、平安附加意外伤害住院日额医疗保险（2008）条款（平保寿发（2009）150号）；其中主险意外伤害保险的保险金额为100万元，附加意外医疗A的保险金额为5万元，附加意外医疗每日赔付金额为200元（20份，每份每日10元）；保险合同期限为一年，自2014年11月12日生效起至2015年11月11日止；被保险人故意自伤、故意犯罪则保险人免除支付保险金的责任；伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%；被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害医疗保险金”。若被保险人已从其他途径取得补偿，在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险承担相应的保险责任；意外伤害住院日额保险金每次意外伤害住院日额保险金给付天数＝实际住院天数-3日。2015年5月29日，周亚军被砍伤，案外人伍建林于2015年5月30日就该情况向广安市公安局广安区分局花桥派出所报案，广安区分局对该案立案侦查。周亚军入住广安区第二人民医院治疗，住院时间为2015年5月29日至2015年6月4日，住院费用为4098.67元。周亚军出院后向平安保险惠州公司申请理赔，平安保险惠州公司向周亚军出具理赔决定通知书，拒绝支付保险金。后周亚军委托广安世纪司法鉴定中心进行伤残鉴定，并于2016年1月21日出具《鉴定书》，鉴定结果为九级伤残，鉴定费750元。一审法院另查明，经95511查询，周亚军向平安保险惠州公司报案时间为2015年5月31日，报案号为MC01000033929921。一审庭审经平安保险惠州公司质证，予以确认。一审法院认为，周亚军与平安保险惠州公司签订的《人身保险合同》系双方真实意思的表示，不违反国家强制性效力性规定，合法有效。依照《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务”的规定，周亚军依约交纳了保费，平安保险惠州公司也应按合同的约定，对周亚军在保险合同期限内发生的致残事故，履行承保义务。对于平安保险惠州公司辩称，周亚军有自伤的嫌疑，其致残事故是否属于保险责任范围尚未查明，公安机关也未定性的问题，因平安保险惠州公司对此并未提供充分、有效的证据予以证明，其辩称意见不予支持。对于平安保险惠州公司辩称，周亚军申请理赔的时间是在距离事故发生后的37天，由此导致事故的性质、原因、损失程度难以确定，因此不应承担赔偿或给付保险金责任的问题。一审庭审中，一审法院当庭拨打了中国平安保险全国统一服务热线95511，根据语音提示操作，提取到周亚军向平安保险惠州公司申报保险的时间是2015年5月31日，距离本案事故发生时间2015年5月29日仅2天，平安保险惠州公司也予以认可。周亚军履行了按保险合同约定“请您或受益人在知道保险事故发生后10日内通知我们”的通知义务，故平安保险惠州公司的辩称理由不成立。依据《人身保险合同》的约定，意外伤害险的保险金额为100万元，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%，经鉴定周亚军为九级伤残，其保险金应为20万元，故对周亚军要求平安保险惠州公司支付保险金20万元的诉请予以支持；对于周亚军医疗费及鉴定费问题。平安保险惠州公司辩称，周亚军花费住院费用为4098.67元，根据合同约定应扣减100元，同时周亚军可能从其他途径获取了部分赔偿，应予以扣减，但平安保险惠州公司并未提供相应的证据证明，故对周亚军要求平安保险惠州公司支付医疗费3998.67元的请求予以支持；依据合同约定，周亚军住院日额保险金为每日200元，给付天数＝实际住院天数-3日，周亚军实际住院6天，故平安保险惠州公司应支付的住院日额保险金为600元；对于鉴定费问题，周亚军的伤残等级是依约申领保险金的基本依据，依照《中华人民共和国保险法》第64条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”之规定，周亚军鉴定费用750元应由平安保险惠州公司承担。据此，一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《中华人民共和国保险法》第六十四条之规定，判决：一、平安保险惠州公司向周亚军支付保险金20万元；二、平安保险惠州公司向周亚军支付医疗保险金3998.67元；三、平安保险惠州公司向周亚军支付日额保险金600元；四、平安保险惠州公司向周亚军支付伤残评定费用750元；五、驳回周亚军的其他诉讼请求。一审案件受理费4373元，由周亚军承担100元，平安保险惠州公司承担4273元。上述债务，义务人应于本判决生效后十日内履行完毕，逾期则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向一审法院申请执行。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的案件事实予以确认。本院认为，上诉人平安保险惠州公司与被上诉人周亚军订立了《人身保险合同》后，双方形成了人身保险合同关系，上诉人应按照《人身保险合同》约定和法律规定承担相应意外伤害保险责任。本案中，在合同约定的保险期间内发生了被上诉人受伤的事故，被上诉人报案后，公安机关已就被上诉人受故意伤害一案刑事立案。虽该刑事案件现仍未侦查终结，但上诉人主张被上诉人受伤系自伤并无充分证据证明，且上诉人并未就怀疑被上诉人涉嫌自伤骗保向公安机关提出控告，故上诉人以被上诉人系自伤致伤属保险合同约定的免责情形为由要求不承担保险责任的上诉主张没有事实依据，本院不予支持。关于鉴定费问题，被上诉人受伤的伤残等级情况是明确上诉人保险责任范围的重要依据，被上诉人对其伤情自行委托鉴定产生的鉴定费750元，属于确定保险标的损失程度所支付的必要的、合理的费用，对上诉人主张鉴定费用750元不应由上诉人承担的上诉主张，本院亦不予支持。综上所述，上诉人平安保险惠州公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4373元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司惠州支公司负担。本判决为终审判决。审判长  成代军审判员  蒋 濒审判员  成 琪二〇一七年十二月二十九日书记员  王 茜