湖南省绥宁县人民法院民 事 判 决 书(2017)湘0527民初656号原告谭名泽，男，1970年4月16日出生，汉族，农民。委托代理人邓集跃，湖南绥强律师事务所律师。被告付历和，男，1967年1月24日出生，汉族，农民。被告中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司，住所地邵阳市大祥区三里桥敏州路413号。负责人李拥军，该公司经理。被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司，住所地绥宁县长铺镇中心街74号。负责人罗玉连，该公司经理。委托代理人曾铂俊，女，1978年2月26日出生，苗族，系中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司职员。委托代理人王安基，男，1962年11月16日出生，侗族，系中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司职员。原告谭名泽就与被告付历和机动车交通事故责任纠纷一案向本院提起诉讼，诉请：1、判令被告付历和赔偿原告经济损失162506.41元[医疗费41177.21元（1875.9元+37648.31元+1600元+53元）、后期治疗费8000元、残疾赔偿金62568元（31284元/年×20年×10%）、误工费27940.8元（240天×116.42元/天）、住院伙食补助费1350元（27天×50元/天）、护理费用13970.4元（120天×116.42元/天）、交通费2000元（1800元救护车费+200元返绥交通费）、精神损害抚慰金2000元、鉴定费1500元、营养费2000元]；2、诉讼费由被告承担。本院受理后，依被告付历和的申请，追加中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司、中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司为共同被告参加诉讼，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。现已审理终结。本院经审理认定，原告谭名泽系绥宁县红岩镇吴家村2组村民，其于2012年10月10日在绥宁县长铺镇长征路饮食公司门面开办了绥宁县名泽农业机械销售有限公司，经营范围为农业机械销售。2017年2月22日13时，被告付历和驾驶登记在其妻陈满荣名下的湘E5B1**小型轿车搭乘龙宪武、陈献国、谭名泽从通道县临口镇往杉木桥方向行驶，当车行驶至杉木桥乡龙塘村一急转弯路段时，因操作不当，导致车辆甩尾失控，撞上道路左侧山体，造成驾驶人付历和，乘车人龙宪武、陈献国、谭名泽受伤、湘E5B1**小型轿车受损的道路交通事故。通道县公安局交通警察大队于2017年2月22日作出第20170222-1号道路交通事故认定书（简易程序），认定付历和驾驶机动车在道路上行驶，因安全意识不强，未按操作规范安全、文明驾驶，在容易发生危险的路段未降低速度，导致事故的发生，其行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第38条、第42条第2款之规定，其违法行为是造成此次事故的直接原因，应承担此次事故的全部责任。原告受伤后，于当日被送入绥宁县仁济医院住院治疗2天，共花住院医疗费1875.9元。2017年2月24日，原告办理出院手续，并由绥宁县仁济医院派救护车护送到正大邵阳骨伤科医院住院治疗，原告支付救护车费1800元。2017年2月24日至2017年3月21日，原告在正大邵阳骨伤科医院住院治疗25天，花住院医疗费37648.31元。2017年5月8日，原告在绥宁县仁济医院门诊复查伤情，花检查费53元。2017年7月31日，原告经邵阳市莳竹司法鉴定所鉴定为十级伤残，后期治疗费捌仟元，误工时间240天，护理期120天，营养期90天。原告花鉴定费1500元。事发后，被告付历和没有赔偿原告因本次事故所造成的损失。本院认定谭名泽因本次交通事故所造成的经济损失如下：1、残疾赔偿金。原告居住、工作在县城，其残疾赔偿金应当按照城镇居民可支配收入计算，其主张的金额62568元（31284元/年×20年×10%）符合法律和相关司法解释的规定，予以认定；2、误工费。原告因伤致残，由于连续误工，其误工费可从受伤之日起计算至定残日前一天即2017年7月30日止，计18394.36元（误工期158天×116.42元/天），对原告主张超出该金额部分的误工费不予认定；3、护理费。原告的护理期经鉴定为120天，其主张护理费13970.4元（120天×116.42元/天）符合法律和相关司法解释的规定，予以认定；4、交通费。原告主张的交通费2000元符合治疗的实际需要，予以认定；5、精神损害抚慰金。原告因伤致十级伤残，其主张的精神损害抚慰金2000元符合法律规定，予以认定；6、医疗费。原告谭名泽主张的医疗费中的39577.21元（1875.9元+37648.31元+53元）有绥宁县仁济医院和正大邵阳骨伤科医院的医疗费票据佐证，予以认定；原告主张的1600元（血液费）缺乏充分有效的证据佐证，不予认定；7、后期治疗费。司法鉴定机构所确定的后续治疗费8000元符合原告的伤情需要，予以认定；8、住院伙食补助费。原告住院治疗27天，其主张1350元（27天×50元/天）住院伙食补助费符合法律及相关司法解释的规定，予以认定；9、营养费。原告因伤致残，鉴定机构根据伤情确定其营养期天数为90日，本院酌情按照20元/天的标准认定其营养费1800元（90天×20元/天），对原告主张超出该金额部分的营养费不予认定；10、鉴定费。原告主张的1500元鉴定费有鉴定机构的收款收据在卷佐证，予以认定。以上第1项至第10项，合计151159.97元。另查明，2016年12月4日，被告付历和为其湘E5B1**小型轿车向被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）以及国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，双方约定保险合同生效日为2016年12月5日，期满日为2017年12月4日，前者保险责任指定私家车乘客及驾驶员意外伤害/伤残保险金，责任限额为20万元/人/座（五座总保额100万元，七座总保额140万元）；后者保险责任指定私家车乘客及驾驶员意外伤害医疗保险金，责任限额为2万元/人/座（五座总保额10万元，七座总保额14万元），医疗费用在扣除100元的免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，对其余额按80%给付。再查明，原告于事发后隐瞒其受伤的真实原因，编造其爬山时不慎摔伤的事实，向被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司申请在其接受绥宁县农村合作医疗管理办公室委托经办的意外伤害补偿范围内给予补偿，中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司于2017年9月19日对原告在绥宁县仁济医院、正大邵阳骨伤科医院所花医疗费用分别给予671.3元、11295.5元补偿。另外，原告以同样编造的保险事实向被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司在其投保的国寿长久呵护意外伤害费用补偿保险限额内申请理赔，该公司于2017年10月9日审批后给予原告4480元补偿。上述事实，有原告谭名泽的身份证、绥宁县名泽农业机械销售有限公司的营业执照副本、企业法人营业执照、道路交通事故认定书复印件各1份、绥宁县仁济医院诊断证明原件、入院记录（一）、（二）、出院记录、DR影像报告单、住院发票（1875.9元）复印件各1份、门诊发票（53元）、证明（转院车费1800元）原件、复印件各1份、正大邵阳骨伤科医院住院发票（37648.31元）、入、出院记录、疾病诊断证明书复印件各1份、邵阳市莳竹司法鉴定所司法鉴定意见书原件、鉴定费收款收据（1500元）原件、复印件各1份、车票原件4张（面额50元，合计200元）、房屋租赁合同原件1份、37648.31元的住院发票复印件1份（加盖绥宁县城乡居民医保管理服务中心公章及复印属实印章）、1875.9元的住院发票复印件各1份（加盖有绥宁县仁济医院住院收费发票专用章并注明复印属实）、林盛奕的身份证复印件1份、被告付历和的身份证、付历和夫妇的常住人口登记卡、陈满荣的机动车行驶证、保险单复印件各1份、被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司提交的文件、理赔资料等证据佐证，并经庭审质证，足以认定。介绍信原件、复印件各1份、标注有献血地点、注意事项等内容的小纸条1份、收条原件1份（金额1600元，其中血浆费1300元、打的费300元）等证据缺乏其他充分有效的证据佐证，不予认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本次交通事故所造成的经济损失的主要原因是由于被告付历和安全意识不强，未按操作规范安全、文明驾驶所致。原告未按规定佩戴安全带，对其经济损失的发生亦有一定过错，应对损害后果的发生承担相应的民事责任，故应相应减轻被告付历和的民事责任。根据双方的过错程度，本院认为由被告付历和、原告谭名泽分别承担90%、10%的民事责任为宜。被告付历和已在被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，责任限额分别为每人每座20万元、2万元，根据约定，医疗费用应在“在扣除100元的免赔额及被保险人通过其他渠道获得的补偿后，对其余额按80%给付”，但原告在新型农村合作医疗意外伤害补偿范围内报销的两笔费用系由被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司接受相关部门委托经办，且该款系原告以参加农合医疗保险的身份编造保险事实获得，属于另一保险合同纠纷，如需追回该款，依法应由委托人另行主张权利。被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司对原告在其投保的国寿长久呵护意外伤害费用补偿保险范围内报销的4480元所持异议，亦属于另一保险合同纠纷，其亦应依法另行主张权利。故原告“通过其他渠道获得的补偿”金额不确定，不宜在本案处理时予以扣除。即原告的医疗费用合计47577.21元（39577.21元+8000元），扣除该责任限额下100元免赔额后剩余47477.21元，其百分之八十计37981.77元，已超过该项保险责任限额（限额2万元），故应由被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司在该项保险责任限额内全额赔偿2万元。原告的其余损失116043.97元（151159.97元-151159.97元×10%-20000元）未超出被告付历和所投保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）的责任限额（每人每座限额20万元），故应由被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司在该项保险责任限额内全额赔偿116043.97元。被告付历和未在被告中国人寿财产保险股份有限公司邵阳市中心支公司购买保险，该公司对原告的损失依法不应担责。原告编造保险事实非法获取保险金的行为实属不智，希其积极主动与合同相对方沟通，积极、稳妥处理好该保险纠纷事宜，以免诉累、以正风气。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第三款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条第一款、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：由被告中国人寿保险股份有限公司绥宁支公司赔偿原告谭名泽医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费等经济损失计人民币136043.97元；驳回原告谭名泽的其他诉讼请求；本案受理费3550元，减半收取1775元，由原告谭名泽承担529元，由被告付历和承担1246元。上述第一项、第三项，限本判决生效后15日内缴付至本院执行款账户（开户行：湖南绥宁农村商业银行股份有限公司，账号：85081710004575704012，户名：绥宁县人民法院执行款专户）。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审判员  黄家俊二〇一七年十二月二十九日书记员  刘 娜