吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2015）延民初字第3874号原告：郑哲范，男，现住延吉市。委托代理人：葛红，吉林吉延律师事��所律师。委托代理人：郑喜（原告女儿），女，现住延吉市。被告：金海玉，女，1965年7月7日出生，朝鲜族，无职业，现住延吉市铁南，公民身份号码为2224051965********。委托代理人：南海月（被告儿媳），女，现住龙井市。被告：中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司，住所：延吉市局子街101号。代表人：田保国，总经理。委托代理人：杨洪莉，女，现住延吉市。委托代理人：胡月，女，现住长春市。委托代理人：陈宝庆，男，现住延吉市。原告郑哲范诉被告金海玉、中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称大地财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郑哲范的委托代理人葛红、郑喜，被告金海玉及其委托代理人南海月，被告大地财产保险公司的委托代理人杨洪莉、胡月、陈宝庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郑哲范诉称：2014年11月1日9时56分许，金海玉驾驶吉H226**号“长安”牌小型轿车，在青阳街由南向北行驶至丹宁胡同路口左转弯时，将在该地点由南向北步行横过道路的郑哲范撞倒，造成郑哲范受伤的道路交通事故。经延吉市公安局交通警察大队事故认定书认定，郑哲范无事故责任，金海玉负事故全部责任。经吉林延平司法鉴定所鉴定：原告大便和小便失禁评定为三级伤残、左侧偏��评定为四级伤残，本次损伤伤残赔偿指数评定为87%；需二人护理30天、一人护理180天；营养期限为120天；后续治疗费为300元/月；护理依赖程度评定为部分护理依赖。现原告诉至法院，请求二被告依法赔偿：医疗费56663.81元（住院费45027.51元+门诊费9557.30元+外购药费1450元+气垫560元+挂号费69元+后续治疗费3668.02元）、住院伙食补助费2600元（26天100元）、营养费2400元（120天20元）、后续治疗费18000元（300元/月12月5年）、伤残赔偿金100997.52元（23217.82元5年87%）、护理费29779.20元（2人30天124.08元+180天124.08元）、部分护理依赖113223元（124.08元365天5年50%）、交通费547元（127元+121元+139元+160元）、精神抚慰金40000元、鉴定费3465元，共计372013.55元，其中要求保险公司在承保范围内承担赔偿责任，超出部分及诉讼费由被告承担。被告金海玉辩称：对事故责任无异议，同意赔偿合理合的部分，事故车辆投保了强制险及商业三者险（200000元）并有不计免赔特约险，事故发生后被告垫付了13154.04元，外购药不予认可，其他待质证时发表意见。被告大地财产保险公司辩称：事故车辆投保了强制险及商业三者险（200000元）并有不计免赔特约险；交通费、住院伙食补助费同意赔偿，原告有既往病史保险公司提出参与度鉴定，根据鉴定结果再进行答辩；精神抚慰金同意赔偿10000元，诉讼费、鉴定费不属于保险公司赔偿范围，医疗费承担县级以上正规票据部分，其他待质证时发表意见。本院在开庭审理时，郑哲范为证实自己的主张，向本院提供如下证据：证据1.身份证及户口簿复印件各一份，证���原告的诉讼主体资格。证据2.交通事故认定书复印件一份，证明事故发生的时间、地点（2014年11月1日9时56分许，金海玉驾驶吉H226**号“长安”牌小型轿车，在青阳街由南向北行驶至丹宁胡同路口左转弯时，将在该地点由南向北步行横过道路的郑哲范撞倒，造成郑哲范受伤的道路交通事故）及郑哲范无事故责任，金海玉负事故全部责任。上述证据经金海玉、大地财产保险公司质证，无异议。证据3.延边大学附属医院住院病案、诊断证明书、出院证、费用清单、住院费票据复印件各一份、门诊病志复印件四份、门诊费票据复印件二十六份，证明原告因本次事故在延边医院住院治疗26天（2014年11月1日至2014年11月27日），支付医疗费54653.81元（住院费45027.51元+门诊费9626.30元）。经金海玉质证，提出对本次事故的参与度及用药合理性申请鉴定，其他意见与保险公司一致；经大地财产保险公司质证，提出根据出院小结记载“患者神志清生命体征平稳，无其他不适，病情恢复良好，予以出院”，与鉴定报告中所陈述的内容不一致，病历既往史8年前患有脑梗死，遗留有行动迟缓；2014年11月5日延边医院会诊单，既往史4年前前列腺增生手术治疗，近日尿失禁，今日行彩超检查提示为前列腺术后，双肾积水，膀胱尿滞留；患者于2012年进行前列腺切除术，对于膀胱造瘘术所产生的药费非本次事故所造成，保险公司不同意赔偿；治疗外伤的费用在合理的范围内同意赔偿，对本次事故的参与度及用药合理性有异议。证据4.郎氏骨科诊所门诊处方、收费票据复印件各三份，证明原告因本次事故支付外购药费1450元。经金海玉质证，提出不予认可，请法院裁决；经大地财产保险公司质证，提出真实性无异议，外购药不予认可。证据5.延吉市滋仁堂药店销售凭证复印件一份，证明原告因本次事故购买气垫支付560元。经金海玉质证，提出不予认可，请法院裁决；经大地财产保险公司质证，提出真实性无异议，没有正规票据不予认可。证据6.急救费票据复印件三份、定额票据八分、洪岩出院服务中心证明复印件一份，证明原告因本次事故支付急救车费共计547元（急救费387元+洪岩160元）。经金海玉质证，提出保险不同意赔偿的部分被告承担；经大地财产保险公司质证，提出急救费388元同意赔偿，洪岩服务中心的费用不认可。证据7.延吉市兴业保洁服务有限公司收据复印件二份，证明原告因本次事故支付住院期间护理费9600元。经金海玉质证，提出意见与保险公司一致；经大地财产保险公司质证，提出护理费同意根据鉴定结论计算赔偿，其他不予认可。证据8.吉林延平司法鉴定所司法鉴定意见书及票据复印件各一份，证明原告大便和小便失禁评定为三级伤残、左侧偏瘫评定为四级伤残，本次损伤伤残赔偿指数评定为87%；需二人护理30天、一人护理180天；营养期限为120天���后续治疗费为300元/月；护理依赖程度评定为部分护理依赖。原告为此支付3465元（鉴定费3300元+鉴定出检费130元+复印费35元）。经金海玉质证，提出意见与保险公司一致，鉴定费无异议；经大地财产保险公司质证，提出对本次事故的参与度及用药合理性有异议，鉴定费不属于保险公司商险赔偿范围，其他意见同原告证据3的质证意见。证据9.协议书复印件一份，证明被告向原告支付现金20000元，其中包括被告同意承担的原告住院期间护理费6240元，同时原告同意承担停车费300元。经金海玉质证，提出真实性无异议，是被告签字，因有不计免赔特约险，所以护理费应由保险公司赔偿，当时是同意在保险公司赔偿范围外承担26天的护理费3432元。经大地财产保险公司质证，无异议。证据10.销售凭证复印件二份、增值税票据复印件一份，证明原告因本次事故支付1230元（气床560元+轮椅670元），气垫费票据为补开第一次庭审中的气垫费票据。经金海玉质证，提出真实性无异议，但该笔费用应由保险公司承担；经大地财产保险公司质证，气垫同意承担，轮椅不同意承担。证据11.门诊费票据复印件若干份，证明原告因本次事故产生后期支付门诊费3668.02元。证据12.吉林津科司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份，证明原告的大小便失禁、左侧偏瘫与本次交通事故参与度为完全责任。上述证��经金海玉、大地财产保险公司质证，无异议。本院在开庭审理时，金海玉为证实自己的主张，向本院提供如下证据：门诊费票据复印件二份，证明被告支付原告门诊费1794.04元。经郑哲范质证，提出属实，但不包括在原告的请求内；经大地财产保险公司质证，无异议。本院在开庭审理时，大地财产保险公司为证实自己的主张，向本院提供如下证据：保险单原件及条款各一份，证明被告保险公司在被告购买保险时已尽到告知义务，按商业三者险条款第七条第七款规定，仲裁或者诉讼费用及其他相关费用属于保险公司免责事项。经郑哲范质证，提出真��性无异议，鉴定费不承担不予认可，免责事项里没有明确指明具体项目；经金海玉质证，提出因我已投保不计免赔特约险，鉴定费应由保险公司承担。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》之相关规定，原、被告提供的证据，客观真实，来源合法，本院全部予以采信。根据庭审质证采信的证据和原、被告的陈述，本院认定如下事实：2014年11月1日9时56分许，金海玉驾驶吉H226**号“长安”牌小型轿车，在青阳街由南向北行驶至丹宁胡同路口左转弯时，将在该地点由南向北步行横过道路的郑哲范撞倒，造成郑哲范受伤的道路交通事故。经延吉市公安局交通警察大队事故认定书认定，金海玉因违反《中华人民���和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第四十四条、第七十条第一款之规定，负事故全部责任；郑哲范无事故责任。事故发生后，郑哲范在住院治疗26天（2014年11月1日至2014年11月27日），支付医疗费60115.87元（住院费45027.51元+门诊费9626.30元+门诊费3668.02元+门诊费1794.04元）。郑哲范就医期间，金海玉垫付郑哲范门诊费1794.04元；2014年12月4日双方达成解除保全书面协议，约定金海玉已垫付郑哲范住院押金1000元，再支付现金20000元，其中包括超出法定护理费的部分3432元、保全费520元。经郑哲范委托吉林延平司法鉴定所鉴定：其大便和小便失禁评定为三级伤残、左侧偏瘫评定为四级伤残，本次损伤伤残赔偿指数评定为87%；需二人护理30天、一人护理180天；营养期限为120天；后续治疗费为300元/月；护理依赖程度评定为部分护理依赖。郑哲范为此支付鉴定费3300元。审理中，大地财产保险公司对郑哲范的伤情及鉴定结论提出异议：1.根据出院小结记载，郑哲范出院时神志清醒，生命体征平稳，无明显不适，饮食、睡眠尚可，二便通畅，患者病情恢复满意予以出院，鉴定结论中所陈述内容与住院病历不一致；2.2014年11月5日延边医院的会诊单明确记录，4年前郑哲范曾作过前列腺增生手术，今日彩超检查提示为前列腺术后双肾积水、膀胱滞留，且其2012年曾行前列腺摘除手术，故本次事故治疗期间其行膀胱造瘘术与本次外伤无关；3.鉴定结论中第二项已明确本次外伤的护理人数及期限，与鉴定结论第五项相互冲突，故申请鉴定人金松正法医出庭质证。经申请鉴定人金松正法医出庭证实：郑哲范出院时二便通畅，与其大小便失禁不矛盾，因通畅与失禁是两个概念，通畅是能够通顺的排出来，失禁是自身不能控制排泄，其曾行前列腺摘除手术后，术后可以顺利排尿，故尿失禁是因本次事故导致颅脑损伤造成的；郑哲范的既往病史中有脑梗死，脑梗死可导致偏瘫，但事故发生前郑哲范可以活动行走，故其后出现的偏瘫是因本次车祸颅脑损伤导致的；郑哲范的前列腺手术与其肾积水没有因果关系，无需考虑其既往病史与本次事故的因果关系；护理期限是针对就医期间而言，护理依赖是定残之后适用，鉴定依据及适用范围均不同。经鉴定人金松正法医出庭陈述后，大地财产保险公司仍有异议，并申请鉴定郑哲范左侧偏瘫及大小便失禁与本次外伤的参与度。经延边中中级人民法院委托吉林延平司法鉴定所鉴定：郑哲范的大小便失禁、左侧偏瘫与本次交通事故参与度为完全责任。另查，郑哲范为城镇户籍。金海玉驾驶的吉H226**号“长安”牌小型轿车登记在案外人李景浩名下，其系在借用车辆过程中发生的本次事故。该车辆在大地财产保险公司投保机动车交通事故第三者强制保险及商业三者险，强制保险的医疗费赔偿限额为10000元，伤残赔偿限额为110000元，财产赔偿限额为2000元；商业三者险的赔偿限额为200000元，并投保不计免赔特约险。事故发生于保险期间。本院认为，根据事故成因及被告的过错程度，金海玉承担全部事故责任。因金海玉的车辆投保机动车交通事故第三者强制保险及商业三者险，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条关于机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照各自过错的比例分别承担责任之规定，及《最高���民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”之规定，应由大地财产保险公司在强制险责任限额内先行赔偿原告，超出部分由大地财产保险公司根据商业保险合同予以赔偿，仍有不足的，由金海玉赔偿。根据有���证据，本院确认原告在本次事故中的合理损失为：医疗费60115.87元（住院费45027.51元+门诊费9626.30元+门诊费3668.02元+门诊费1794.04元）、住院伙食补助费2600元（26天100元）、后续治疗费18000元（300元/月12月5年）、伤残赔偿金100997.52元（23217.82元5年87%）、护理费143002.20元（2人30天124.08元+180天124.08元+124.08元365天5年50%）、交通费547元（127元+121元+139元+160元）、鉴定费3300元；对于外购药费1450元的主张，因郑哲范未能提供正规医院医嘱，无法确定其治疗的必要性及合理性，故该主张本院不予支持；对于营养费2400元（120天20元）的主张，结合原告的伤情及治疗情况，本院酌情支持1200元（120天10元）；对于精神抚慰金40000的主张，因本次事故致郑哲范一个三级、一个四级伤残，对其今后生活必然造成一定影响，���合原告后续治疗情况、被告的过错程度及本地区的经济发展水平，该主张本院予以支持；对于其他费用165元（鉴定出检费130元+复印费35元）的主张，金海玉未提出异议，该主张本院予以支持；对于气垫560元的主张，因郑哲范未提供医嘱及有效票据，该主张本院不予支持；上述费用共计369927.59元。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，医疗费10000元、伤残赔偿限额110000元（伤残赔偿金、护理费、交通费、精神抚慰金等），共计120000元，属于大地财产保险公司强制保险赔偿范围；超出部分249927.59元（369927.59元-120000元）已超出大地财产保险公司商业三者险赔偿限额，其中大地财产保险公司承担200000元，余款49927.59元（249927.59元-200000元）由金海玉承担，且金海玉已垫付各项费用18842.04元���现金20000元+押金1000元+门诊费1794.04元-护理费3432元-保全费520元），故金海玉还应赔偿郑哲范31085.55元（49927.59元-18842.04元）。综上，大地财产保险公司在两险范围内应赔偿郑哲范320000元、金海玉应赔偿郑哲范31085.55元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司延边中心支公司于本判决发生法律效力之日���5日内赔偿原告郑哲范320000元。二、被告金海玉于本判决发生法律效力之日起5日内赔偿原告郑哲范31085.55元。三、驳回原告郑哲范的其他诉讼请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6880元（原告已预交6880元），由原告郑哲范负担387元，被告金海玉负担6493元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审 判 长  陈艳审 判 员  李雪人民陪审员  苏蕾二〇一五年十二月二十五日书 记 员  孙璐