四川省广安市广安区人民法院民 事 判 决 书（2015）广安民初字第4240号原告毛志强，男，生于1986年2月1日，汉族，居民，住广安市前锋区。委托代理人毛臣明，男，生于1963年7月8日，汉族，居民，住广安市前锋区。委托代理人杨文明，广安市天赐法律服务所法律工作者。被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司，住所地广安市广安区碉楼街9号。负责人尹寒，总经理。委托代理人糜明熙，广安市广安区大众法律服务所法律工作者。第三人四川华泰建设有限责任公司，住所地广安市广安区银顶街52号。法定代表人聂贤洪，总经理。委托代理人胡军，男，生于1975年3月25日，汉族，系公司职工，住广安市广安区。原告毛志强与被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司、第三人四川华泰建设有限责任公司保险合同纠纷一案，本案于2015年10月13日受理，依法适用简易程序由审判员胡道凤独任审判，于2015年11月27日、12月28日公开开庭进行了审理，原告的委托代理人杨文明、被告的委托代理人靡明熙、第三人委托代理人胡军出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告毛志强诉称：原告在第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司承建的前锋区观塘农产品加工园安置房建设工程工地上从事木工工作，于2013年11月16日在该工地一号楼3单元七楼制木时，不慎从七楼摔至六楼受伤并住院治疗。2014年6月3日，广安市人力资源和社会保障局作出广安人社工决【2014】7038号工伤认定决定书对原告2013年11月16日受伤认定为工伤。2014年9月22日，经广安市劳动鉴定委员会作出广安劳鉴【2014】534号鉴定：原告劳动能力等级为一级，需完全护理依赖。第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司因该工程在被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司投保了建筑工程施工人员团体意外伤害险，其保单约定：保险期限为2013年4月17日至2014年3月16日，施工人员团体人身意外伤害保险保额为600000元/人，意外医疗保险保额为60000元/人。事后，原告及第三人按保险合同约定向被告提起理赔申请，被告均推诿拒绝赔付。现起诉要求：被告赔偿给原告意外伤害保险金600000元及意外医疗保险金60000元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司辩称：第三人投保了“建筑工程施工人员团体意外伤害险”是事实，但是原告受伤是因其故意违反有关安全生产的法律法规，属于保险合同中免赔范围，因此他公司不应承担保险赔偿责任。第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司陈述称：1、对本案的基本事实无异议，但第三人在涉诉工程施工过程中为建筑施工人员在被告公司投保了“建筑工程施工人员团体意外伤害险”等险种，保险金额合计为660000元/人，故他公司不承担相关保险赔偿责任；2、原告于保险期间内在该工地工作中受伤系工伤属实。经审理查明：第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司因承建前锋区观塘农产品加工园安置房建设工程，在被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司投保了建筑工程施工人员团体意外伤害险，保单载明保险期限为2013年4月17日至2014年3月16日，施工人员团体人身意外伤害保险保额为600000元/人，意外医疗保险保额为60000元/人。保险合同条款第三条第二款“除另有约定外，本保险合同的残疾保险金受益人为被保险人本人”；第六条第（九）项“被保险人故意违反有关安全生产的法律、法规和规章，保险人不负任何给付保险金责任”。原告与第三人于2013年8月30日签订《劳务用工合同》，主要约定：原告受聘于第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司，期限2013年9月30日起至2014年5月30日止，并约定了工资、保险等等。之后，第三人安排原告在第三人承建的前锋区观塘农产品加工园安置房建设工程工地从事木工工作。2013年11月16日，原告在工地一号楼3单元七楼制木时，不慎从七楼摔至六楼受伤，先后在广安市人民医院和第三军医大学附属西南医院住院治疗，共花去医疗费488668.52元。2014年3月12日，广安市前锋区安全生产监督管理和环境保护局作出“关于四川广安华泰交通建设有限公司观塘农产品加工园安置房项目部‘2013、11、16’高处坠落事故调查报告的批复”（前环安[2014]29号文件），主要内容有：直接原因：木工毛志强在1号楼三单元6+1层户顶制模搭架时，冒险蛮干、违章在梁底模板支撑上行走且未系安全带，致使梁底模板发生倾斜，毛志强跌落至室内屋面，头部着地受伤，是造成此次事故的直接原因；责任人员：毛志强在高处作业时未按要求系安全带，违章作业冒险在梁底支模上行走，应对此次事故承担直接责任，鉴于其在此次事故中重伤，同意不予追究。2014年6月3日，广安市人力资源和社会保障局作出广安人社工决【2014】7038号工伤认定决定书：对原告2013年11月16日受伤认定为工伤。2014年9月22日，经广安市劳动鉴定委员会作出广安劳鉴【2014】534号鉴定：原告劳动能力等级为一级，需完全护理依赖。2015年4月28日，经广安世纪司法鉴定中心作出广世司鉴（2015）临鉴字第570号鉴定意见书：原告颅脑损伤后评定为一级伤残；续医费以实际发生为准；原告为终生完全护理等等。上述事实，有建筑工程施工人员团体意外伤害险保单及保险条款、前锋区观塘镇政府等出具的确认监护说明书、第三人四川广安华泰交通建设工程有限公司与毛志强的劳动合同、认定工伤决定书、病历资料、劳动能力鉴定书、广安世纪司法鉴定中心鉴定意见书、广安市前锋区安全生产监督管理和环境保护局的前环安[2014]29号文件及到庭诉讼参与人的当庭陈述等证据证实。本院认为：第三人为建筑工程施工人员在被告公司投保“建筑工程施工人员团体意外伤害险”，双方建立合法有效的人身保险合同关系。依据保险合同“除另有约定外，本保险合同的残疾保险金受益人为被保险人本人”的约定，原告作为第三人的工人在工作中受伤，具有向原告请求支付保险金的主体资格。原告之伤既经广安市人力资源和社会保障局认定为工伤，又被广安市劳动能力鉴定委员会以及广安世纪司法鉴定中心鉴定为劳动能力为一级及颅脑损伤为一级伤残，完全护理依赖，应属于被告的承保范围。原告的残疾程度为一级，其意外伤害保险金的给付比例为100%，即600000元，原告受伤花去医疗费488668.52元，超过了意外伤害保险金限额60000元，故对原告要求被告支付意外伤害保险金600000元、意外医疗保险金60000元的诉讼请求，本院予以支持。被告虽提交了前锋区安全生产监督管理和环境保护局的前环安[2014]29号文件，该文件是对该次意外伤害事故的原因分析，其中关于原告冒险蛮干是事故发生的直接原因的描述，并没有将原告的行为定性为故意违反有关安全生产的法律、法规的行为，而原告的受伤被广安市人力资源和社会保障局认定为工伤的事实，也排除了原告的故意行为。因此，原告的受伤不符合保险合同条款第六条第（九）项责任免除的相关约定，故对被告关于原告系故意违反有关安全生产的法律、法规，其伤害属于保险合同中的免赔范围的辩解意见，本院不予采纳。据此，本院依照《中华人民共和国合同法》第六十条“当事人应当按照约定全面履行自己的义务。”、第一百零七条“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。”《中华人民共和国保险法》第十四条“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”之规定，判决如下：被告中国太平洋财产保险股份有限公司广安中心支公司向原告毛志强支付意外伤害保险金600000元，意外医疗保险金60000元。本案受理费10400元，减半收取5200元，由被告中国人寿保险股份有限公司广安分公司承担。上述债务、义务人应于本判决生效后十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，须履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息；须履行其他义务的，应当支付迟延履行金，权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提供上诉状副本，上诉于四川省广安市人民法院，同时依法预交上诉案件受理费，逾期未交又不提出缓交的，依法按自动撤回上诉处理。审判员  胡道凤二〇一五年十二月二十八日书记员  阳 柳