湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0321民初1601号原告：李盛昌，男，汉族，1943年10月3日出生，住所地：湖北省十堰市郧阳区。原告：李华君（系李盛昌之子），男，汉族，1970年10月5日出生，住所地：湖北省十堰市郧阳区。原告：李荣华（系李盛昌之女），女，汉族，1973年5月11日出生，住所地：湖北省十堰市郧阳区。原告：李文华（系李盛昌之子），男，汉族，1976年6月22日出生，住所地：湖北省十堰市郧阳区。原告：李永华（系李盛昌之子），男，汉族，1978年5月8日出生，住所地：湖北省十堰市。被告：十堰市郧阳区人民医院。住所地：湖北省十堰市郧阳区城关镇郧阳路**号。法定代表人：付锐，该医院院长。委托诉讼代理人：吕世凯，男，该医院工作人员。代理权限：特别授权，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、代为提起上诉、反诉等。委托诉讼代理人：耿明浩，男，该医院工作人员。代理权限：特别授权，代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为和解、代为提起上诉、反诉等。原告李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华与十堰市郧阳区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李盛昌、李荣华、李永华与被告十堰市郧阳区人民医院的委托诉讼代理人耿明浩、吕世凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华向本院提出诉讼请求称：1、请求法院依法判令被告返还押金2800元；2、请求拔管致死的死亡赔偿金20000元；2、请求法院判令被告赔偿原告精神损害赔偿金30000元。3、请求法院判令被告赔偿精神抚慰金30000元。4、无故不按时出具病人死亡证明。致使病人推迟火化1天，人工费4000元、其他损失4000元共计8000元。5、本案一切诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告妻子江兰香，72岁，生前患肺癌疾病，但神志清醒，吃饭、走路、说话都较正常。今年5月1日凌晨1点左右，身体不适，遂送郧阳区人民医院重症监护科。医生陈学慧诊疗后提出插管抢救的意见，并解释说：“插管抢救可适当维持一段病人的生命时间，但会使病人失去说话能力，管子一拔病人就会立马死掉！”原告当即说道:“病人患晚期肺癌，插管抢救会给病人造成更大伤害，不论病人病危到什么程度，绝不允许在病人气管上插管抢救，采用其他办法只要能减轻一点病人痛苦，又能使他的生命延续到当天中午等大儿子回来更好。有困难，我们可以放弃治疗。”5月1日上午9点左右，原告在江兰香的病例上正式签上“知情、拒绝气管插管”抢救的文字意见。当天下午2点，原告去探访病人吃饭一事，得知被告违反入院初签订的“拒绝气管插管”的合同，在实施插管前又不履行“告知”义务，违反家人意志强行为病人插管，最终于5月3日凌晨33分将病人活活窒息而死，产生11443.11元的费用应由被告承担。故原告要求被告返还住院押金2800元。同日，被告不听解释以家属未结账为由，拒绝出具病人死亡证明（一直拖到7月8日见证明），当天耿明浩又躲着不见人，阴差阳错，尸体被迫推迟一天于5月6日早晨火化（见证明）。额外损失4000余元。其中尸体冷藏一天240元，租馆一天100元，三顿饭7席2800元，晚上住宿300元（均属政府指导价），另外租车3辆，来回加油等660元。综上所述，被告违反合同构成一系列侵权行为，应当承担各项赔偿责任。十堰市郧阳区人民医院辩称：1、在对患者江兰香的抢救过程中，原告李盛昌表示过拒绝气管插管但要求继续予以抢救治疗，同时原告李盛昌的其他亲属要求患者出现病情变化时要积极抢救（尽量能等到另外一个儿子赶到）；后因患者病情加重（意识不清，血压下降），若不及时予以复苏可能随时死亡，因此医生予以气管插管抢救，待患者生命体征维持后，医生将病情详细与家属及原告李盛昌沟通。经医生解释后，李盛昌并未要求拔出气管，直到5月3日凌晨才要求拔出气管，说明其对插管的抢救措施是认可的。2、患者在病情危及生命的情况下，医生进行气管插管抢救，这是一种对病人生命权的尊重，并且达到了插管的治疗目的，改善了患者的生命体征，维持了患者的生命。3、患者死亡原因是肺癌晚期、癌细胞转移，呼吸衰竭所引起，与气管插管无任何关系。4、患者死亡后，答辩人未出具死亡证明，死者也得到了火化，说明死亡证明并不是尸体火化的必要条件。综上所述，江兰香是肺癌晚期、癌细胞转移、呼吸衰竭而死亡，并非医疗过错造成。原告缴纳的押金是治疗所必需，且尚不够全额结算，因此没有理由要求答辩人返还；江兰香的死亡属于因病正常死亡，答辩人并不存在医疗过失行为，故原告无权主张精神损害抚慰金的赔偿；死亡证明的出具与丧葬费用是否增加没有必然的因果关系，所以原告主张赔偿其他损失没有任何道理。请求法院在查明事实后，依法驳回原告的无理诉求。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院对本案的事实认定如下：本案死者江兰香，72岁，生前患肺癌疾病。2016年5月1日0时50分，因出现呼吸困难明显加重，遂立即送至郧阳区人民医院进行急诊，在办理住院时交住院押金2800元。后患者因“呼吸困难，氧饱和度低”由呼吸内科转入ICU，入室后立即行无创呼吸机辅助饱和呼吸，但患者呼吸费力，无创呼吸机下患者氧饱和度60%左右，配合不佳，患者随时可能发生呼吸循环衰竭致恶性心率失常危及生命。医生陈学慧诊疗后于2016年5月1日9：00与原告李盛昌进行沟通提出插管抢救的意见，李盛昌在谈话记录上签“知情、拒绝气管插管”抢救的文字意见，但同时表示希望采用其他办法只要能减轻一点病人痛苦，又能使他的生命延续到当天中午等大儿子回来更好。患者于5月1日13：00突然神智变差，在呼吸机辅助呼吸下氧饱和度难以维持，患者心肌严重缺氧发生恶性心律失常致心跳骤停，医生在未与患者家属沟通，明确患者家属当前及后续治疗意愿，并在书面谈话记录上签署明确的书面意见的情况下，紧急行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，经医院积极抢救，患者成功复苏。5月1日14：00原告去探望病人，医生陈学慧告知李盛昌医院已对病人行气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，李盛昌在在谈话记录上签“知情”。2016年5月3日0：00患者家属因希望陪伴在患者身边因此要求拔除气管导管脱呼吸机后转普通病房治疗，医院告知家属拔除气管导管后在重症监护科或转运途中随时可能发生呼吸循环衰竭致呼吸心跳骤停而死亡，家属李盛昌在谈话记录上签“知情，家属要求拔掉气管导管，停止使用呼吸机，若有其他情况发生也不需要抢救”的书面意见，医院遂按照家属要求办理。2016年5月3日0：40，患者在转运途中发生死亡。本案争议的焦点：1、江兰香的死亡与被告十堰市郧阳区人民医院的医疗行为是否有因果关系，被告十堰市郧阳区人民医院在江兰香的医疗过程中医疗行为是否有过错，若有，过错参与度是多少；2、江兰香的死亡造成的损失有哪些，五原告的诉讼请求能否得到支持。本院认为：医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在治疗护理活动中受到损害的，医疗机构应承担侵权损害赔偿责任，系由医疗损害责任而引起的民事侵权纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，医疗损害责任适用过错责任原则。因此，原告应对其主张十堰市郧阳区人民医院对患者江兰香的医疗行为存在过错，江兰香的死亡与十堰市郧阳区人民医院的医疗行为有因果关系承担举证责任。医疗责任纠纷涉及高度专业的学科领域，医方是否有过错，与患者的损害后果是否有因果关系，应由具有专业鉴定资质的司法鉴定机构进行鉴定，作为人民法院认定事故责任或过错责任的参考依据。原告李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华曾向本院申请对十堰市郧阳区人民医院对患者江兰香的医疗行为是否存在医疗过错、过错参与度等专门性问题进行司法鉴定。本院经审查后同意就上述问题进行司法鉴定，但双方在委托哪一个司法鉴定机构进行鉴定的问题上未达成一致意见，故于2017年3月8日依法指定并委托武汉平安法医司法鉴定中心对十堰市郧阳区人民医院对患者江兰香的医疗行为是否存在医疗过错、过错参与度等专门性问题进行司法鉴定。2017年3月29日，武汉平安法医司法鉴定中心出具《不予受理函》认为：其提出的鉴定事项非为医疗技术（医疗原则规范）的过错问题，主要是双方沟通、交流问题，超出我们的鉴定业务范围。故不予受理。后2017年8月29日又依法指定并委托湖南省湘雅司法鉴定中心对十堰市郧阳区人民医院对患者江兰香的医疗行为是否存在医疗过错、过错参与度等专门性问题进行司法鉴定。经工作人员对材料进行认真审阅后认为，涉及患者在住院期间死亡的医疗损害责任纠纷案件，如需进行医疗过错、过错与死亡之间是否存在因果关系及其参与度鉴定，除完整住院病历资料外，还必须提供明确的尸体解剖死因鉴定意见作为鉴定分析的支持材料，患者江兰香死后未行尸体解剖及病理学检验，无确切的死亡原因，故依据现有病历资料无法就十堰市郧阳区人民医院对江兰香的诊疗行为是否存在过错、过错与死亡之间是否存在因果关系进行法医学鉴定。该中心不予受理此案件。因原告未要求对江兰香的尸体进行尸检且申请鉴定时患者江兰香已经火化，导致无法确定医疗机构的诊疗行为是否存在过错。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。鉴于本案原告对自己提出的诉讼请求所依据的事实，无证据证明其主张，故应由原告承担本案举证不利的法律后果。但是该案属于医患纠纷，医院在进行诊疗行为时，在与患者家属沟通上存在纰漏，在已有家属以书面文字的方式明确表示拒绝行气管插管的情况下，在患者病情进一步恶化时，未明确患者家属当前的治疗意愿并在书面谈话记录上明确就进行插管，由此给患者家属造成了一定的心理创伤，为平息矛盾，缓解医患关系，本院酌情支持原告诉请，判令被告十堰市郧阳区人民医院给与患者家属适当的补偿15000元，另返还住院押金2800元。对于原告李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华的其他诉请，因其无证据予以证实上述事实，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条第一款第一项、第九十二条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告十堰市郧阳区人民医院于本判决生效之日起十五日内支付原告李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华17800元；二、驳回原告的其它诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人如未按判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费720元，由原告李盛昌、李华君、李荣华、李文华、李永华负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。审判长  杨子文审判员  康秀深审判员  王 瑜二〇一七年十二月二十八日书记员  殷丽娜附：本判决所适用的法律1、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。2、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第九十一条人民法院应当依照下列原则确定举证证明责任的承担，但法律另有规定的除外：（一）主张法律关系存在的当事人，应当对产生该法律关系的基本事实承担举证证明责任；第九十二条一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。