江苏省常熟市人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0581民初1581号原告：季某1,男,汉族，2002年2月24日出生,住江苏省常熟市。法定代理人：季某2，男，汉族，1973年8月29日出生，住江苏省常熟市，系原告父亲。法定代理人：陆某，女，汉族，1976年12月7日出生，住江苏省常熟市，系原告母亲。委托诉讼代理人：陈志荣，江苏正大发展律师事务所律师。被告：常熟市中医院（常熟市新区医院），住所地江苏省常熟市黄河路东端，统一社会信用代码：12320581467140787M。法定代表人：唐键，院长。委托诉讼代理人：戚威，江苏俞晓华律师事务所律师。委托诉讼代理人：施菲儿，江苏俞晓华律师事务所律师。原告季某1与被告常熟市中医院（常熟市新区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月8日立案，依法适用简易程序进行了审理。后因案情复杂，本院依法裁定转为普通程序审理，并于2017年11月27日公开开庭进行了审理，原告季某1的法定代理人陆某及委托诉讼代理人陈志荣、被告常熟市中医院的委托诉讼代理人施菲儿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告季某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失20万元；2、诉讼费由被告承担。审理中，原告将第一项诉讼请求变更为：1、判令被告赔偿原告各项损失合计126554元（其中营养费1500元、住院伙食补助费850元、护理费5640元、交通费500元、残疾赔偿金80304元、精神损害费抚慰金20000元、鉴定费4760元、律师代理费13000元）。事实和理由：2015年2月15日16时30分左右，原告在家突发右下腹疼痛，送至被告处挂号急诊，经被告医生初步诊断为“急性阑尾炎”，建议住院治疗，原告即遵医嘱住院十一病区1152病床，值班医生过来检查后亦诊断为阑尾炎。2015年2月16日凌晨1时左右，原告告知父母睾丸疼痛，并发现有明显肿胀，原告父母立刻叫值班医生进行检查，但值班医生检查原告睾丸的情况后，仍作出阑尾炎的诊断，没有安排进一步检查。2015年2月16日将近7时左右，被告处另一位医生过来检查原告的睾丸情况，检查后也未及时作出准确的判断，也未安排进一步检查。直至上午8时10分左右，科室主任和几位医生查房会诊后，才安排对原告睾丸进行B超检查，于8时30分左右进行B超检查（B超检查医生曾质问为何到现在才来检查），检查显示原告右侧睾丸扭转，情况严重，需要马上进行手术。后原告于当日10时40分左右开始手术。但手术后情况不容乐观，虽然保留了睾丸，但不排除今后坏死的可能。术后，对原告睾丸进行了多次B超检查，超声提示右侧睾丸及附睾回声不均匀，未见明显血流信号，事实上已经坏死。原告至被告处就医，于2015年2月16日凌晨1时左右告知被告医生睾丸疼痛，但被告几名医生均没有及时为原告进行检查以作出正确的诊断，而简单诊断为阑尾炎，直至上午8时以后才安排检查，从而延误了治疗时间，导致原告病情恶化，最终导致原告目前的身体状况，给原告甚至原告的家庭造成了巨大的影响。原告父母曾多次与被告沟通，希望被告能够给出合理的处理结果，但被告毫无解决的诚意，敷衍了事。为了维护自身的合法权益，特提起诉讼，请求法院依法判决。被告常熟市中医院辩称，1、对于苏州市医学会的医疗损害鉴定书以及苏州大学司法意见鉴定书真实性无异议，根据医疗损害鉴定书载明的相关过错及原因力大小，我方同意按照50%的责任比例赔偿。2、对于原告主张营养费、住院伙食补助费无异议；对护理费的天数无异议，计算标准应按每天100元计算；交通费由法院依法酌定；对于精神损害抚慰金认可5000元，上述赔偿项目均应当考虑赔偿责任比例。对于原告主张的律师费，因不属于人身损害赔偿项目，不予认可。本院经审理查明事实如下：原告季某1系季某2和陆某之子。2015年2月15日，季某1因“右下腹痛四小时余”，至常熟市中医院急诊就诊，季某1陈述今日下午约四时起，开始无明显诱因下感腹痛，主要位于右下腹，呈持续性胀痛，伴恶心，无呕吐，无畏寒发热，查血常规示：WBC12.7*10-9/L,N79.6%。于2015年02月15日19：09收住入院（住院号：232318），入院诊断：“急性阑尾炎”。入院后查体：腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。右下腹麦氏点处可及压痛，反跳痛，轻度肌卫，未及异常包块，肝脾肋下未及，墨菲氏征阴性。全腹叩诊呈鼓音，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约5次/分，外生殖器未检。院方予抗感染补液治疗。2015年02月16日凌晨，季某1陈述阴囊疼痛，查体：阴囊无明显肿胀，睾丸张力稍高，未行特殊处理。晨查房，患者季某1仍陈诉右侧睾丸疼痛，急诊行B超提示右侧睾丸及附睾扭转可能。院方请泌尿外科会诊，考虑睾丸扭转可能性大，建议急诊行手术治疗。后转入泌尿外科，并于2015年02月16日10：40急诊行右侧睾丸探查+双侧睾丸固定术。术中探查见右侧睾丸呈暗红色，顺时针扭转一周，附睾颜色基本正常，精索稍增长，术中诊断：右侧睾丸扭转。将睾丸回位后，切开白膜，可见鲜红血流流出，睾丸组织内有暗红色淤血，考虑睾丸组织尚有血供，决定予保留，逐行双侧睾丸固定术。术后，予以抗炎、活血化瘀、补液等治疗。2015年2月27日的病理提示：（右睾丸）送检曲细精管发育尚好，伴灶性出血，符合扭转改变。2015年3月2日作B超检查，显示：右侧睾丸及附睾回声不均匀伴未见明显彩色血流。2015年3月3日，季某1出院。审理中，应原告申请，本院委托苏州市医学会对被告针对患者季某1的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，与患者季某1的人身损害后果之间是否存在因果关系；如有过错且有因果关系，判定原因力大小进行鉴定。苏州市医学会于2017年7月27日出具苏州医损鉴[2017]021号《医疗损害鉴定书》，分析认为：“患儿季某1，男，2002年2月出生。2015年2月15日因‘右下腹痛四小时余’，至常熟市中医院急诊就诊，2015年2月15日19：09收住入院，入院诊断：“急性阑尾炎”。2015年2月16日晨急诊行B超提示右侧睾丸及附睾扭转可能。2015年2月16日10：40行右侧睾丸探查+双侧睾丸固定术。医方在诊疗过程中存在如下过错：患儿入院后，医方体格检查不够全面，未检查患儿外生殖器，延误患儿右侧睾丸扭转的诊断和治疗。医方的过错和患儿经手术后右侧睾丸及附睾回声不均匀伴未见明显彩色血流的后果之间存在一定因果关系。睾丸扭转早期临床症状不典型，即使早期诊断和治疗，也不能完全避免睾丸缺血病变。综上，医方过错和患者右侧睾丸及附睾回声不均匀伴未见明显彩色血流后果之间，原因力大小为同等因素。”综合分析后，苏州市医学会依照现有证据材料，认定：“常熟市中医院的诊疗行为存在过错，医方过错行为与患者季某1右侧睾丸及附睾回声不均匀伴未见明显彩色血流之间存在因果关系，原因力大小为同等因素。患儿季某1的伤残等级无法判定。”为此，原告支付鉴定费1700元。对医疗损害鉴定结论，原告认为，入院后由于被告体格检查不够全面，在原告父母告知医务人员出现涉案病情时，多名医务人员均没有严格按照诊疗规范，采取进一步的措施，延误了最佳的诊疗时机。辅助检查为临床诊断提供最基本的参考，为原告作检查的医务人员在苏州市医学会时也明确表示由于其经验不足、没有逐级上报如何应对临床病情，直接导致损害后果。所以原告目前的损害后果应当由被告承担全部责任。被告认为，医疗损害鉴定书在分析说明部分已明确睾丸扭转的早期临床症状不典型，即使早期诊断和治疗也不能完全避免睾丸缺血病变，原告的上述疾病系自身原发疾病，医疗损害鉴定书结论已经充分考虑了被告存在体格检查不够全面的过错，从而得出原因力大小为同等因素的结论，故我方认为赔偿的责任为50%。原告因不服苏州市医学会的医疗损害鉴定结论，于2017年8月19日向本院提出再次鉴定申请，经审查，原告之申请不符合重新鉴定条件，本院向其明确不予准许。审理中，本院又应原告申请，委托苏州大学司法鉴定中心对患者季某1的伤残等级、营养时限、护理时限及人数进行鉴定。苏州大学司法鉴定中心于2017年11月8日出具苏大司鉴中心[2017]审鉴字第137号《司法鉴定意见书》，分析认为：“1.关于伤残等级：伤者季某1于2015年2月15日因‘右下腹痛四小时余’至常熟市中医院就诊，后临床诊断为右侧睾丸扭转。经行右侧睾丸探查术+双侧睾丸固定术及抗炎等对症治疗后，现情况稳定。结合手术记录记载：右侧睾丸组织内有暗红色淤血，考虑睾丸组织尚有血供，决定予保留。后经B超复查发现右侧睾丸不断萎缩，目前（2017年8月31日检测）睾丸激素尚未出现明显异常。对此，比照《医疗事故分级标准》九级伤残标准第11条规定，其伤残程序尚未达九级；依照该标准十级伤残第15条之规定，季某1目前情况可评为十级伤残。值得注意的是，被鉴定人目前正处于生长发育阶段，睾丸激素对其生长发育尤为重要，若今后出现新情况可再次鉴定。2.营养时限、护理时限及人数：根据其治疗情况、目前恢复情况，参考GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第9.8条及附录A.2等相关条款之规定，本次鉴定建议可予30日营养支持；其住院期间及出院后30日可予一人护理。”故鉴定意见为：1.被鉴定人季某1目前右侧睾丸萎缩可评为十级伤残。2.本次鉴定建议可予季某130日营养支持；其住院期间及出院后30日可予一人护理。为此，原告支付鉴定费3060元。原告对该鉴定意见无异议，但表示若出现新情况，将再次申请鉴定，保留今后继续向被告主张损害赔偿的权利。被告对该鉴定意见无异议。另，原告为主张本案律师代理费13000元，向本院还提供了委托代理合同以及江苏增值税普通发票一张。以上事实，有病案、出入院记录、户口簿、身份证、出生医学证明、医疗损害鉴定书、司法鉴定意见书、鉴定费票据、收条及质证笔录、庭审笔录等在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告针对患者季某1的医疗行为存在过错，经苏州市医学会、苏州大学司法鉴定中心鉴定，认定被告的诊疗行为过错与患者季某1右侧睾丸及附睾回声不均匀伴未见明显彩色血流之间存在因果关系，原因力大小为同等因素，同时对季某1目前右侧睾丸萎缩评为十级伤残，并给予相应的营养支持和护理参考。苏州市医学会、苏州大学司法鉴定中心的医疗损害鉴定、司法鉴定程序合法，结论并无不当，且双方当事人对真实性亦无异议，本院均予以采信，被告应对原告季某1在诊疗活动中受到损害承担相应的赔偿责任，本院确定被告承担50%的赔偿责任。原告所主张的赔偿费用，本院根据法律规定，参照司法鉴定意见，结合当事人意思自治原则认定如下：关于原告主张的营养费1500元、住院伙食补助费850元、残疾赔偿金80304元，被告对金额予以认可，本院予以确认。关于原告主张的护理费5640元（47天*120元/天），本院认为120元/天的计算标准并未超过合理范围，故认定护理费5640元。关于原告主张的交通费，虽无相应票据，但本院根据原告及其家属实际之需要，酌定为300元。关于原告主张的律师费，因无法律依据，本院不予支持。关于原告主张的精神损害抚慰金，参照医疗损害鉴定结论，本院考虑到季某1伤残的特殊性以及对家人造成的精神创伤，酌定为7000元。综上，被告应对原告承担的赔偿金额为51297元【（1500+850+80304+5640+300）×50%+7000】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条规定，判决如下：一、被告常熟市中医院（常熟市新区医院）于本判决生效之日起十日内赔偿原告季某1损失51297元（如采用转账方式支付，请汇入原告季某1指定账户；或汇入常熟市人民法院账户）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告季某1的其他诉讼请求。案件受理费1033元，鉴定费4760元，合计5793元，由原告季某1负担614元，被告常熟市中医院（常熟市新区医院）负担5179元(被告负担的上述部分在本判决生效之日起十日内向原告支付。)如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。审 判 长 周 婷人民陪审员 沈 洁人民陪审员 陈 锦二〇一七年十二月八日书 记 员 张春亚