连云港市海州区人民法院民 事 判 决 书（2015）海民初字第05376号原告金同花。原告胡红燕。原告胡红波。三原告共同委托代理人高永荣、乔航，江苏田湾（连云）律师事务所律师。被告连云港市第一人民医院。法定代表人李小民，院长。委托代理人杨荣，法律顾问。原告金同花、胡红燕、胡红波与被告连云港市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月23日立案受理，依法由审判员史夏夏适用简易程序，于2015年12月4日、2015年12月9日公开开庭进行了审理。原告胡红燕、胡红波及三原告的共同委托代理人高永荣、乔航、被告市一院的委托代理人杨荣到庭参加诉讼，本案现已审理终结。三原告共同诉称，患者胡希才，系金同花丈夫，胡红燕、胡红波父亲。胡希才于2015年4月17日在被告胃肠外科行“右半结肠癌根治加胰十二指肠切除术”，由于手术时机和手术方式的双重失误使一个肠癌尚无转移、全身状况无手术禁忌症的病人于术后第16天因严重术后并发症（胰漏、胆漏、胸腹腔感染）死亡。经连云港市医学会鉴定，本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。我方不服，于2015年7月24日向江苏省医疗事故技术鉴定委员会申请复议，2015年10月22日，江苏省医疗事故技术鉴定委员会作出“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”的终审结论，明确了事故定性与责任主体。现请求被告赔偿因医疗事故给原告造成的损失913846.3元，并承担本案的诉讼费用。被告市一院辩称，本病例在省医学会的鉴定书中，明确指出患者胡希才系老年男性，存在多种基础疾病，对手术创口正常愈合存在不利影响，院方过错主要是时机掌握及术后处理问题上，故被告应承担50%-55%责任；金同花主张其自身护理费于法无据，死亡赔偿金按照13年计算；目前原告尚欠被告23220.9元的医疗费，应在被告赔偿费用中扣减。经审理查明，患者胡希才，男，1948年8月出生。2015年3月31日因“反复头晕乏力近三月”入住市一院血液科，入院诊断“贫血待查：缺铁性贫血可能、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压3级、2型糖尿病”。4月8日患者转胃肠科，诊断为“结肠肿物、十二指肠管状腺瘤”，4月17日行“右半结肠癌根治术＋whipple术”，术后转ICU治疗。4月23日左侧引流管口处有黄色渗液，4月24日左侧腹腔引流管引出浑浊液体，腹水淀粉酶36000U／L。痰培养为鲍曼不动杆菌，继续予以引流、抗感染、补液、支持、输血等治疗。此后患者病情加重，5月3日患者病情危重，自动出院，当日下午去世。患者胡希才住院治疗33天，支出医疗费8900元，尚欠医疗费23220.9元。另遵医嘱外购人血白蛋白4支，计3680元。经连云港市卫生和计划生育委员会委托，2015年7月15日，连云港市医学会出具连云港医鉴（2015）41号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书认为本病例构成一级甲等医疗事故，医方负次要责任。因原告提出重新鉴定申请，2015年10月22日，江苏省医学会出具江苏医鉴（2015）082号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书分析医方在诊疗行为中存在的过错有：1、根据患者术前客观检查，升结肠中分化腺癌系恶性肿瘤，但十二指肠管状腺瘤系良性病变。针对患者全身状况（冠心病、糖尿病、贫血、低蛋白血症等）是否需要采取联合、创伤较大的手术值得商榷，医方未能对手术所存在的风险进行全面评估。2、术前准备不充分。4月8日转入胃肠外科，4月17日手术，术前未能复查血常规、血生化及血糖数值，未能及时纠正贫血、低蛋白血症等。3、患者手术目的主要是解决结肠恶性肿瘤问题。此时对十二指肠良性病变行胰十二指肠肿瘤切除时机掌握不当，该手术造成创伤范围扩大，增加了并发症的风险。4、术前医患沟通不足。医方针对胰十二指肠肿瘤切除术可能出现的严重并发症（如出血、胆漏、胰漏等）未向患方予以交代。5、术后观察不仔细，处理不及时。患者腹部体征描述记录不详细，术后早期相关检查不到位。4月17日手术，4月24日开始侧引流淀粉酶并行CT检查，未考虑到胆胰漏的发生，进而未及时调整引流管或行充分引流。且未能对胸腔大量积液及时进行穿刺定性。关于因果关系及责任程度分析意见为：1、根据患者病史、临床体征、结合客观辅助检查，患者入院诊断明确。针对结肠恶性肿瘤，结肠癌根治术的选择正确，符合诊疗规范。2、由于未行尸检，故患者确切死因不明，但依据临床分析，专家鉴定组认为患者系术后并发胰漏、胆漏，进而出现肺部及腹腔感染，致全身多脏器功能衰竭死亡。3、结合患者病情，处理结肠恶性肿瘤是主要目标。患者存在的十二指肠良性病变可择期处理，但医方在处理结肠癌的同时行胰十二指肠肿瘤切除术的诊疗行为存在过错，术前对于两种手术同时进行可能带来的风险评估不足，且术前与患方沟通不到位，术后患者病情发生变化处理不及时。4、患者系老年男性，存在多种基础疾病，如冠心病、高血压及糖尿病等，这些病理因素对手术创口的正常愈合存在不利影响，在一定程度上与术后并发症的出现及患者的死亡存在一定的因果关系。但医方对于非必要手术实施时机的掌握不当及术后处理不积极等上述过错与患者最终结局存在因果关系，故专家鉴定组综合分析后认为，本病例构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。原告共支付鉴定费4400元。另查明，死者胡希才生前居住于本市连云区荷花社区居委会益民巷4号，金同花系其妻子，胡红燕、胡红波系其女儿。上述事实，有原、被告的当庭陈述及原告举证的户口本、居委会证明、出院记录、医疗费发票、医疗事故技术鉴定书、鉴定费发票在案予以证实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据侵权责任法相关规定，医疗机构承担赔偿责任，应当符合诊疗行为存在过错、患者有损害、以及诊疗过错与患者损害之间存在因果关系三个要件。根据医疗事故技术鉴定书的分析意见，死者胡希才系患有结肠癌、十二指肠良性病变的老年男性患者，同时还存在冠心病、糖尿病、贫血、低蛋白血症等病症，医方诊疗应以处理结肠恶性肿瘤为主，十二指肠良性病变可择期处理。故医方在处理结肠癌的同时行非必要的胰十二指肠肿瘤切除术的诊疗行为存在过错，术前对于两种手术同时进行可能带来的风险评估不足，且术前与患方沟通不到位，术后患者病情发生变化处理不及时，致患者术后并发胰漏、胆漏，进而出现肺部及腹腔感染，致全身多脏器功能衰竭死亡。被告对非必要手术实施时机的掌握不当及对患者术后胆胰漏的处理不积极等过错与患者死亡存在因果关系，对胡希才的死亡负有主要责任。同时，胡希才系老年男性，存在冠心病、高血压、糖尿病等多种基础疾病，这些病理因素对手术创口的正常愈合存在不利影响，在一定程度上与术后并发症的出现及患者的死亡亦存在一定的因果关系。综合原、被告提交的证据及鉴定意见，对原告的相关损失，被告市一院承担70%的赔偿责任。原告以死者妻子金同花患有多种病症及双目失明构成护理依赖为由主张金同花的护理费343460元（34346元×10年），本院认为，胡希才作为与金同花共同生活的家庭成员，即使因护理妻子金同花付出时间和精力，但没有带来退休收入的减少，胡希才死亡时67周岁，且患有包括恶性肿瘤在内的多种疾病，在其有两名成年子女的情况下，对金同花已丧失扶养的能力，胡希才去世后，金同花理应由原告胡红燕、胡红波赡养或给付赡养费，故对原告要求被告支付因胡希才死亡后金同花需额外支付的护理费343460元的主张，本院不予支持；原告尚欠医疗费23220.9元，根据责任比例，该费用由原告承担30%的比例即6966.3元，被告市一院承担70%即16254.6元，原告所欠医疗费在被告赔偿款项中予以扣除。三原告诉求的费用本院核定如下：医药费12580元；住院伙食补助费990元（30元／天×33天）；营养费660元（20元／天×33天）；护理费3105元（34346元／365×33天）；丧葬费原告主张25639.50元，不违反法律规定，本院予以确认；死亡赔偿金446498元（34346元×13）；精神抚慰金50000元；交通费原告主张3000元，本院予以支持；鉴定费4400元，以上共计546872.50元，被告市一院承担70%即382810.75元。扣除原告应给付的医疗费6966.30元，被告市一院还应给付原告375844.45元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告金同花、胡红燕、胡红波375844.45元；二、驳回原告金同花、胡红燕、胡红波的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费18870元，由原告金同花、胡红燕、胡红波负担11870元，被告连云港市第一人民医院负担7000元。（原告已预交，被告连云港市第一人民医院于本判决生效之日起十日内将此款一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费18870元，连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，帐号：440301040009094。审判员  史夏夏二〇一五年十二月二十九日书记员  徐雅琪附法律条文及上诉须知法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提供的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院，亦未提出司法救助申请或者申请司法救助未获批准的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。