（判决书及裁定书）广东省台山市人民法院民 事 判 决 书（2015）江台法民一初字第322号原告：夏彩萱。法定代理人：张秋生，系原告夏彩萱的母亲。法定代理人：夏应海，系原告夏彩萱的父亲。委托代理人：甄红明，广东雄军律师事务所律师。被告：台山市深井镇卫生院。住所地：广东省台山市深井镇新北路*号。法定代表人：严冬晓，该卫生院院长。委托代理人：李敬威、朱艳儿，广东洲斌律师事务所律师、律师助理。原告夏彩萱诉被告台山市深井镇卫生院（以下简称“深井卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月22日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。夏彩萱的委托代理人甄红明和深井卫生院的委托代理人李敬威到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告夏彩萱诉称：2013年至2014年期间，夏彩萱之母张秋生多次自费到深井卫生院进行产前检查。在产前检查过程中，深井卫生院对胎儿进行几次B超检查，特别是临产前的彩色B超检查，均没有检查出胎儿存在畸形或先天性心脏病等任何异常现象，但夏彩萱出生后却被诊断有唇腭裂、先天性心脏病及先天性脑发育不良。在对夏彩萱进行产前检查的过程中，深井卫生院未能准确进行诊查，没能对夏彩萱存在的胎儿畸形及先天性心脑问题进行筛查，深井卫生院存在过错，应赔偿夏彩萱。深井卫生院于2015年1月13日与夏彩萱的父母张秋生、夏应海签订《医疗纠纷调解协议书》，向夏彩萱的父母支付1万元医疗纠纷处理费用，但夏彩萱的医疗费、整容手术费等费用远远超出1万元，深井卫生院应承担与其过错程度相应的赔偿责任。现夏彩萱常易感染、呼吸困难，生命危殆，故诉至法院，请求判令深井卫生院赔偿夏彩萱医疗费50万元以及精神损害抚慰金10万元。被告深井卫生院辩称：一、深井卫生院的医疗行为与夏彩萱的唇腭裂、先天性心脏病、先天性脑发育不良疾病的产生没有任何因果关系，不具备侵权民事责任的构成要件，不应对其承担赔偿责任。二、B超检查是对孕妇产前胎儿状况的一个辅助检查手段，受到现时医疗技术、标准、条件的限制，诊断准确率不可能达到100%。B超的影像是通过反射成像，不是穿透成像。由于胎儿的生存环境、宫内羊水多少、胎位情况以及胎儿在体内活动情况都会影响检查效果，有些部位超声波反射不到，B超医生也就很可能看不到胎儿唇部、心脏以及脑等部位。随着妊娠期的增加，胎儿逐渐长大，位置相对固定，羊水量也减少，对胎儿肢体的观察受限。同时受现有的医学条件限制，目前超声检查存在一定的局限性。超声诊断结果受仪器分辨率、孕妇形体、胎盘位置、胎儿体位、羊水量等诸多因素影响，所以胎儿肌肉骨骼系统畸形的检出率仅有23%-55%，肢体远端的畸形检出率更低。也正因为如此，临床技术操作规范才没有把唇部、心脏以及脑部等放在超声必须检查的范围内。三、深井卫生院未侵犯夏彩萱的任何权利，不应对夏彩萱承担任何责任。只要夏彩萱的唇腭裂、先天性心脏病、先天性脑发育不良疾病产生不是深井卫生院的过错行为造成的，深井卫生院就不应当对夏彩萱承担任何责任。四、夏彩萱的诉讼请求没有事实根据和法律依据。夏彩萱的诉讼请求是建立在深井卫生院存在侵权行为，且侵权行为与损害后果存在因果关系的基础上。通过上面的阐述，可知这个基础并不存在。深井卫生院没有任何侵权行为，因而夏彩萱的诉讼请求完全不能成立。五、深井卫生院已经履行了告知义务。深井卫生院在夏彩萱的《医学影像诊断报告单》明确告知夏彩萱的父母本次检查只能表明胎儿发生先天异常几率较低，并不是确诊，深井卫生院只是镇级卫生院，受到医疗条件的限制，并要求夏彩萱的父母进行动态检查。但夏彩萱的父母没有听从深井卫生院的建议，造成的后果应由夏彩萱的父母自行承担。六、夏彩萱的父母已经与深井卫生院签订《医疗纠纷调解协议书》，并且夏彩萱的父母已经承认深井卫生院在夏彩萱的母亲产前医疗活动中无任何过错，同时也承诺不再以任何理由主张权利。根据《合同法》的规定，“依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。”很显然，夏彩萱的父母对诉请的行为已经作出有效的表示及处分，故此不应重复处理，夏彩萱的父母与深井卫生院签订的协议应受到法律保护。综上所述，深井卫生院的医疗行为与夏彩萱的疾病没有任何因果关系，深井卫生院也没有任何违反法定义务的行为。深井卫生院的医疗行为均是依法律规定及行业规范所实施的，是合法的医疗行为，不存在任何过错。请求法院依法判决驳回夏彩萱的诉讼请求。夏彩萱提供的证据如下：1、户口簿，证明夏彩萱的法定代理人的身份信息及诉讼主体资格；2、B型超声切面显像报告单3份，证明夏彩萱的母亲在产前检查时因深井卫生院的疏忽而未检查出胎儿存在缺陷和先天性疾病；3、孕产妇围产期保健册，证明夏彩萱的母亲在深井卫生院进行产期保健期间，深井卫生院没有发现胎儿的异常情况；4、深井卫生院心电图报告单，证明夏彩萱的母亲在产前做心电图检查时没有发现异常；5、深井卫生院检验报告单5份，证明夏彩萱的母亲在产前检查时验血验尿未发现异常；6、医学影像诊断报告单2份，证明夏彩萱的母亲在产前做彩色超声检查时，深井卫生院没有发现胎儿的异常；7、出生医学证明，证明夏彩萱出生的情况；8、台山市深井医院疾病证明，证明夏彩萱在深井卫生院出生后，检查发现唇腭裂；9、广西医科大学第一附属医院彩色超声诊断报告单，证明夏彩萱被诊断为脑部发育异常；10、广东省江门市中心医院彩色超声心动图报告单、广东省江门市中心医院疾病证明书，证明夏彩萱被诊断患有先天性心脏病及治疗期间；11、《医疗纠纷调解协议书》，证明①夏彩萱与深井卫生院的医疗关系，②夏彩萱的父母在急需医疗费治疗夏彩萱的情况下与深井卫生院签订了该协议书，③深井卫生院在夏彩萱还没有治疗终结的情况下为推卸责任与夏彩萱的父母签订该协议书；12、首都医科大学附属北京儿童医院诊断及病程介绍，证明夏彩萱的病情以及需要治疗的情况。深井卫生院提供的证据如下：1、组织机构代码证、医疗机构执业许可证，证明深井卫生院的主体资格；2、深井卫生院《病案》，证明深井卫生院的产前检查行为符合卫生部《产前诊断技术管理办法》、《广东省卫生厅产前诊断技术管理实施细则》、《产前超声检查技术指南（实行）》以及相关法律、法规的规定，不存在任何过错；3、医师职业资格证5份，证明负责对夏彩萱母亲进行产前检查的医生已经取得医师资格，具有法定检查资质，不存在过错。经质证，深井卫生院对夏彩萱提供的证据的真实性、合法性无异议，对关联性有异议；夏彩萱对深井卫生院提供的证据1无异议，对证据2中的2014年5月12日诊断报告单的真实性有异议，对其他无异议；对证据3的关联性有异议。经查证，深井卫生院提供的证据2中的2014年5月12日诊断报告单与夏彩萱提供的证据6一致，夏彩萱、深井卫生院提供的证据均属实，予以确认。经审理查明：夏应海、张秋生是夏彩萱的父亲、母亲。张秋生在妊娠期间多次到深井卫生院进行产前检查，各项检查均未显示胎儿存在异常。其中，报告日期为2014年5月12日、2014年7月13日的两份《医学影像诊断报告单》下方注明：“告知：本院产前超声畸形筛查范围为（无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重缺损及内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不全）六大畸形；胎儿五官、手指、足趾及外生殖器结构不在常规检查范围内，因胎儿体位及羊水多少等原因，胎儿其他部分肢体结构亦显示欠清；胎儿四腔心未见异常，只能排除50%-70%胎儿先心病；胎儿智力、视力及听力等功能方面的异常目前也无法检出。孕妇及家属需作进一步系统筛查胎儿其他情况，可到具体有相应资质医院检查。本次结果只表明你的胎儿发生先天异常几率较低，并不是确诊，仅供临床医师诊断参考，不作证明用。为了你的健康请作动态检查。”2014年7月13日，张秋生在深井卫生院产下夏彩萱。夏彩萱经江门市中心医院等医疗机构诊断为唇腭裂、先天性心脏病、先天性脑发育不良等。2015年1月13日，深井卫生院作为甲方与夏应海、张秋生作为乙方订立《医疗纠纷调解协议书》，约定：“……甲乙双方因患者张秋生的女婴唇腭裂及其他不明畸形在医疗产检过程中发生争议……经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。一、甲乙双方同意在未明确争议的原因和责任的情况下，不通过第三方处理，自行协商解决。二、由甲方一次性给予乙方人民币一万元作为医疗纠纷处理费用。三、乙方承认甲方在患者产检医疗活动中无任何过错，不得以任何形式或活动对甲方进行诽谤、造谣、诬告。四、甲乙双方因患者张秋生的女婴唇腭裂及其他不明畸形在医疗产检过程中引起的所有争议即告结束。乙方以后不能再以本协议作为其主张权利的依据、不能以任何理由和任何方式再向甲方主张其权利……”夏应海、张秋生认为深井卫生院在诊疗活动中有过错，遂代理夏彩萱诉至本院，提出上述诉讼请求。庭审中，夏彩萱的委托代理人明确表示不申请司法鉴定。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。本案中，深井卫生院在对夏彩萱的母亲张秋生进行产前检查时没有发现胎儿有先天性缺陷，该诊疗行为不会导致夏彩萱患病，即深井卫生院的诊疗行为仅与夏彩萱的出生存在因果关系，与夏彩萱所患先天性疾病没有因果关系。此外，夏彩萱没有提供证据证明深井卫生院的医务人员存在过错，因此，其诉讼请求无事实根据与法律依据，不予支持。为了保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告夏彩萱关于请求判令被告台山市深井镇卫生院赔偿医疗费50万元以及精神损害抚慰金10万元的诉讼请求。案件受理费9800元，由原告夏彩萱负担。（本院根据原告夏彩萱申请同意其全额缓交受理费，原告夏彩萱应在本判决发生法律效力之日起十日内向本院支付该费用）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 长  朱新怡审 判 员  陈一飞人民陪审员  陈 青二〇一五年十二月二十五日书 记 员  林金龙广东省台山市人民法院民事裁定书（2015）江台法民一初字第322号原告：夏彩萱，女，2014年7月13日出生，汉族，住广西凤山县金牙乡陇旺村兴隆坪屯4号。法定代理人：张秋生，女，住广西凤山县金牙乡陇旺村拉王屯42号，系原告夏彩萱的母亲。法定代理人：夏应海，男，住广西凤山县金牙乡陇旺村兴隆坪屯4号，系原告夏彩萱的父亲。委托代理人：甄红明，广东雄军律师事务所律师。被告：台山市深井镇卫生院。住所地：广东省台山市深井镇新北路9号。法定代表人：严冬晓，该卫生院院长。委托代理人：李敬威、朱艳儿，广东洲斌律师事务所律师、律师助理。原告夏彩萱诉被告台山市深井镇卫生院（以下简称“深井卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院依法进行了审理，现已审理终结。原告夏彩萱诉称：2013年至2014年期间，夏彩萱之母张秋生多次自费到深井卫生院进行产前检查。在产前检查过程中，深井卫生院对胎儿进行几次B超检查，特别是临产前的彩色B超检查，均没有检查出胎儿存在畸形或先天性心脏病等任何异常现象，但夏彩萱出生后却被诊断有唇腭裂、先天性心脏病及先天性脑发育不良。在对夏彩萱进行产前检查的过程中，深井卫生院未能准确进行诊查，没能对夏彩萱存在的胎儿畸形及先天性心脑问题进行筛查，深井卫生院存在过错，应赔偿夏彩萱。深井卫生院于2015年1月13日与夏彩萱的父母张秋生、夏应海签订《医疗纠纷调解协议书》，向夏彩萱的父母支付1万元医疗纠纷处理费用，但夏彩萱的医疗费、整容手术费等费用远远超出1万元，深井卫生院应承担与其过错程度相应的赔偿责任。现夏彩萱常易感染、呼吸困难，生命危殆，故诉至法院，请求判令夏彩萱的父母夏应海、张秋生与深井卫生院签订的《医疗纠纷调解协议书》无效。本院认为：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条规定，“起诉必须符合下列条件：（一）原告是与本案有直接利害关系的公民、法人和其他组织；……”夏彩萱不是案涉《医疗纠纷调解协议书》的当事人，该协议书没有处分夏彩萱的权利，夏彩萱与该协议书没有直接利害关系，对于夏彩萱关于请求判令该协议书无效的起诉，依法应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第（一）项、第一百五十四条第一款第（三）项之规定，裁定如下：驳回原告夏彩萱关于请求判令夏彩萱的父母夏应海、张秋生与被告台山市深井镇卫生院签订的《医疗纠纷调解协议书》无效的起诉。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审判长朱新怡审判员陈一飞人民陪审员陈青二〇一五年十二月二十五日书记员林金龙