山东省沂水县人民法院	民 事 判 决 书	(2017)鲁1323民初4065号	原告张玉红，女，汉族，居民，住沂水县。	委托代理人高玉栋,山东华正义律师事务所律师，特别代理。	被告许立冬，男，汉族，居民，住沂水县。	被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司，地址临沂市兰山区双岭路中段南侧。	法定代表人张向军，该公司经理。	委托代理人余绍宏，该公司职工。	委托代理人门乾军，该公司职工。	被告阳光财产险股份有限公司临沂中心支公司，地址临沂市经济技术开发区管委会西邻金科大厦A区518室。	法定代表人邓凤龙，该公司经理。	委托代理人鞠帆，山东铭星律师事务所律师	原告张玉红诉被告许立冬、临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司、阳光财产险股份有限公司临沂中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法由审判员杜正波适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人高玉栋，被告阳光财产险股份有限公司临沂中心支公司委托代理人余绍宏、被告门乾军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。	原告诉称，2017年3月8日15时许，被告许立冬驾驶鲁AT075轻型箱式货车，沿省道229线由南向北行驶至沂水县姚店子鑫盛种子总汇门前，与由北向南行驶的原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤的道路交通事故。经沂水县交警大队调查，认定被告许立冬负事故的全部责任，原告张玉红无责任。为维护原告的合法权益，特向法院提起民事诉讼，请求法院判令或者调解被告赔偿原告各项损109153.6万元，诉讼费由被告承担。庭审中原告将诉讼请求由109153.6元变更为110153.6元，并补缴20元诉讼费。	被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司辩称，肇事车辆在我公司投保交强险、商业三者险50万，并投保不计免赔，在被告出示合法驾驶资质，从业资格证，营运资质，以及该车的行驶证正常年检且无醉酒和商业险免责的前提下，同意在交强险和商业三者险范围内承担责任。对于医疗费发票应该扣除10%的非医保用药，根据原告提供的病历其具有高血压病史，这并非是本次事故导致，因此应该扣除约10%治疗其他疾病的费用，医疗费总额请法院予以核实，对于鉴定报告是原告的单方委托，伤残的等级过高，三期过长，后续治疗费过高，我公司保留申请重新鉴定的权利；对于鉴定费不属于我公司赔偿范围；对于评估报告系原告单方委托，价格过高，我公司保留重新评估的权利，对于评估费发票是非正规发票，且不属于我公司的赔偿范围；对于护理人员身份证明的真实性没有异议，我公司认为根据常理应该由其子女进行照顾，要求按照农村标准计算护理费；对于赔偿明细中伤残赔偿金计算比例过高，精神损失费未达五级伤残不予支持，营养费和伙食补助重复主张，二次手续费尚未实际发生，不予支持，保险公司不承担诉讼费、鉴定费、评估费等间接损失。其他没有异议。	被告许立经依法传唤未到庭参加诉讼，也未提交答辩状。	被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司辩称，事故发生的时间、地点、经过没有异议，我们在阳光保险投保了交强险和商业险50万元，根据保险合同约定，保险公司应当在保险限额范围内承担赔偿责任，由于评估费和鉴定费用属于为查明事实真相而支付的合理费用，该费用应当在保险限额范围内由保险公司承担。原告受伤后货运公司为其垫付了3100元的费用，该费用应当从原告的赔偿款中扣除，驾驶员系货运公司员工，其行为是职务行为。对于用药明细真实性无异议，该用药明细系医院根据病情做出的决定，属于合理用药；鉴定费、评估费应当从保险限额内支付；其他没有异议，对于赔偿明细没有异议。	经审理查明，2017年3月8日15时许，被告许立冬驾驶鲁AT075轻型箱式货车，沿省道229线由南向北行驶至沂水县姚店子鑫盛种子总汇门前，与由北向南行驶的原告驾驶的电动自行车相撞，造成原告受伤的道路交通事故。经沂水县交警大队调查，认定被告许立冬负事故的全部责任，原告张玉红无责任。	另查明，原告张玉红户籍系沂水县姚店子镇前朱家楼子村52-1号，该地并未划入沂水县城镇规划区。原告受伤后到沂水县中心医院治疗共计19天，共花费医疗费21201.8元，原告住院期间由其侄女刘兆梅护理，护理人员刘兆梅户籍沂水县沂水镇长安中路15号-5-502室，其相应护理费标准应该按照城镇标准即每天93.18元计算。原告张玉红的伤情经临沂沂水法医司法鉴定所鉴定，被鉴定人张玉红的损伤构成九级、十级伤残，误工期评定为270日，护理期评定为90日，营养期评定为90日，需再次手术取出内固定物，所需费用大概需要九千元，为此原告花费鉴定费2200元，被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司对于上述鉴定结果不认可，但是在法定期限内并未提交重新鉴定申请，视为放弃重新鉴定。	另查明，原告张玉红驾驶的绿缘牌电动自行车经临沂市正捷二手车鉴定评估有限公司评估，损失为358元，为此原告花费评估费出车费等共计150元。	另查明，被告许立冬系被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司雇佣的职工。	综上张玉红因交通事故造成受伤产生如下费用：伤残赔偿金61397.6元（20年*13954元*22%），医疗费21201.8元，护理费8386.2元（93.18元*90天），伙食补助费570元（30元*19天），交通费190元（19天*10元），营养费2700元（30元*90天），精神损害赔偿金2200元，二次手术费9000元，鉴定费2200元，评估费150元，车损358元，上述损失共计108353.6元。	另，被告许立冬驾驶的鲁AT075轻型箱式货车登记车主临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司，该车在阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司投保交强险和商业险，并投保不计免赔。	上述事实有原被告陈述，原告提交的交通事故认定书、住院病历一份、用药明细一份、医疗费单据一宗、诊断证明、法医鉴定一份、鉴定费单据一张，护理人员身份证明、村委会证明、营业执照一份及庭审笔录等证据予以证实。	本院认为，机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任；投保机动车交通事故责任强制保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由侵权人按照事故责任比例予以赔偿。	本案被告许立冬驾驶鲁AT075轻型箱式货车，该车在被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司投保交强险，被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司应在交强险责任限额内先行对原告的损失承担赔偿责任，超出交强险限额部分，由阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司在商业险范围内按照事故责任比例承担，仍有不足的部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定，由侵权人许立冬承担相应的责任，但是由于被告许立冬系被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司的雇员，其相应的赔偿责任应该由被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司承担。	关于被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司辩称其不应当赔偿原告医药费中“非医保用药”的问题，本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第一款、第十八条的规定，保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的，保险人在订立保险合同时应当向投保人就责任免除条款作明确说明，未明确说明的，该条款不产生效力。据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务，这种义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容作出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人必须提供其对有关免责条款内容作出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，虽然投保人在被告出具的保险投保单中投保人声明中签名，但该声明内容中并没有对争议的保险条款之具体内容作出明确的说明和解释，不能证明上诉人对该条款中包含的部分免除保险人责任的“医保外用药不予理赔”之涵义履行了明确告知义务。该条款不能发生免除被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司相应责任的法律效力。此外，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度。旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿。而争议的保险合同性质是商业保险合同，被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司依据该合同收取的保费远高于国家基本医疗保险的范围，投保人对加入该保险的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果“非医保用药不予理赔”，将导致被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司收取高额商业保险费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，违反了权利义务相一致原则，亦有悖诚信，也限制了投保人的权利。故被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司主张商业保险中的非医保用药不应赔偿，理由不当，本院不予采纳。原告起诉数额过高部分，本院不予支持，依法应予驳回。被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司主张其为原告垫付的药费应当扣除，但是其庭审中已经将垫付医疗费一起交由原告张玉红一起主张，被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司可另行向原告张玉红主张。被告许立冬经依法传唤未到庭参加诉讼，视为放弃抗辩权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：	一、被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效后十日内在交强险限额内一次性赔偿原告张玉红发生交通事故受伤引起的经济损失82531.8元【伤残赔偿金61397.6元（20年*13954元*22%），医疗费10000元，护理费8386.2元（93.18元*90天），交通费190元（19天*10元），精神损害赔偿金2200元，车损358元，上述损失共计82531.8元】	二、被告阳光财产保险股份有限公司临沂中心支公司于本判决生效后十日内在商业险限额内一次性赔偿原告张玉红发生交通事故受伤引起的经济损失23471.8元【医疗费11201.8元，伙食补助费570元（30元*19天），营养费2700元（30元*90天），二次手术费9000元，上述损失共计23471.8元】	三、被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张玉红损失2350元（鉴定费2200元，评估费150元，）。	四、驳回原被告的其他诉讼请求。	如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	案件受理费2503元，减半收取1251.5元，由被告临沂交通运输投资集团有限公司快速货运分公司承担。	如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。	审判员  杜正波	二〇一七年十二月四日	书记员  李腾飞