南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2015）鼓民初字第5944号 原告武三保，女，汉族，1961年5月16日生，住江苏省溧水县。 法定代理人贺某（原告之夫），男，汉族，1955年8月18日生，住江苏省溧水县。 委托代理人王金宝、曹广科，江苏建康律师事务所律师。 被告江苏省人民医院，住所地南京市。（组织机构代码：46600083-8） 法定代表人王虹。 委托代理人张伟，江苏高的律师事务所律师。 原告武三保与被告江苏省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员陈欣适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告武三保的委托代理人曹广科,被告省人民医院的委托代理人张伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告武三保诉称，2013年10月24日，原告因患下肢静脉曲张拟在南京市溧水区人民医院（以下简称溧水医院）行手术治疗，术前常规检查电解质血钾2.14mmol/l，诊断为“低钾血症”。原告在补钾治疗过程中出现手脚麻木、四肢抽搐，未行手术即出院。同月26日，原告在被告处急诊观察治疗，被告予以静脉及口服补钾，29日上午收治入院。30日晨6:55，原告突发心慌，随即出现呼吸困难，双下肢僵直。被告给予胸外按压、器官插管等急救，8点15分，原告出现自主心率及呼吸，仍意识不清，遂转入ICU给予机器通气、脱水、促醒等治疗。2013年11月22日原告转至南京军区总医院进一步治疗。2014年5月，原告以医疗损害责任纠纷将溧水医院、省人民医院诉至法院。经法院委托，南京医学会对本案进行了医疗损害鉴定，鉴定意见为两医院不存在医疗过错行为。原告对该鉴定意见不服，申请司法鉴定未予准许，原告于2015年1月撤回起诉。原告认为，被告对原告的治疗过程中存在未尽到高度注意义务、病情分析观察不细致、抢救措施明显不当等过错，且对该过错直接导致原告至今昏迷不醒的损害后果。为此，原告再诉至法院，请求法院判决被告赔偿原告：1、医疗费43970.19元、住院伙食补助费2700元、住院期间护理费10800元、交通费1500元，共计58970.19元；2、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续医疗费、终身护理费及护理用品费的损失金额待司法鉴定后予以明确，被告承担本案诉讼费。 被告省人民医院辩称，被告对原告的诊疗行为符合规范，在本案立案前已经由法院委托南京医学会进行了医疗损害鉴定，鉴定意见为被告不存在医疗过错行为。目前原告无客观证据推翻南京医学会的医疗损害鉴定书，因此南京医学会的医疗损害鉴定书应当作为本案法庭判决的参考依据。原告要求司法鉴定理由不能成立，因此请求法院依法驳回原告诉请。 经审理查明，2013年10月24日，原告因右下肢静脉曲张住入溧水医院。入院后血生化检查示其血清钾2.14mmol/L，该院予补钾治疗后复查原告血钾3.20mmol/L。次日，原告血钾再次降低至2.68mmol/L，溧水医院继予补钾治疗。当晚原告出现双手抽搐、血压升高症状，溧水医院对原告予以补钾、降压治疗。10月26日溧水医院考虑原告的低钾血症尚未纠正，且原因不明确，嘱原告转院进一步诊治。 原告遂自溧水医院出院，至省人民医院急诊就诊。被告对原告查血钾3.00mmol/L，对此诊断为低钾血症，予补钾等治疗，急诊留观。原告四肢无力症状减轻，复查血钾3.68mmol/L。为进一步对原告进行系统诊治，10月29日被告将原告自急诊转收住内分泌科，初步诊断：低钾血症原因待查、高血压1级。次晨原告起床洗头，6点50分左右回床边后诉胸闷、头晕不适，突发呼吸困难，四肢不能活动，继之意识不清，被告即予持续胸外按压，请麻醉科气管插管，气囊给氧等抢救。8点15分原告出现自主心率及呼吸，仍意识不清，病情危重，经ICU会诊后转入该科，予脑复苏、机械通气、补液、营养支持等治疗。原告生命体征平稳，神志昏迷，于11月22日出院进一步行高压氧治疗。同日原告住入中国人民解放军南京军区南京总医院，入院诊断：缺血缺氧性脑病、肺部感染，予高压氧、抗感染、营养神经等治疗。2014年1月26日原告意识逐渐好转，3月12日出院时神志清楚，可执行张口、握手、睁闭眼等简单指令，进食半流质饮食，四肢肌力III级，嘱至康复医院继续治疗。同日原告住入江苏省省级机关医院康复科进行康复治疗，3月27日出院。此后原告又住院行康复等治疗，被诊断为缺血缺氧性脑病（四肢活动障碍、认知障碍)。 2014年5月6日，武三保将省人民医院诉至本院，省人民医院应诉后认为溧水医院对武三保的治疗是其整体治疗的一部分，申请追加溧水医院作为该案共同被告。本院依法追加溧水医院为该案被告参加诉讼。审理中，经各方当事人同意，本院委托南京医学会进行医疗损害鉴定。2014年9月2日，南京医学会出具医损鉴[2014]078号医疗损害鉴定书。分析说明部分认为，患者因“右下肢大隐静脉曲张”于2013年10月24日住入溧水医院拟手术治疗，入院后查血钾2.14mmol/L，予补钾治疗，血钾指标好转；患者出现双手抽搐症状，经院内会诊及医患沟通，于10月26日转上级医院诊治；医方在诊疗过程中已尽合理的诊疗义务和注意义务，不存在医疗过错。患者转入省人民医院后，予急诊留观，诊断：低钾血症，予补钾等治疗并监测血电解质，10月29日收住入院，拟进一步查找低钾病因；患者入院前血钾3.68mmol/L，达到临床正常指标范围，无需特殊处理，继续临床观察；医方医疗过程符合诊疗规范、常规。患者10月30日晨突发心跳呼吸骤停，发病原因无法明确。患者发生心跳呼吸骤停后，医方予持续胸外按压、气囊给氧等抢救，并急请麻醉科行气管插管，心肺复苏成功，挽回了患者生命，说明抢救有效，无依据表明抢救过程不规范。患者缺血缺氧性脑病等损害后果系心跳呼吸骤停所致。鉴定意见为两医院不存在医疗过错行为。 武三保对鉴定意见不认可，提出选择医学会以外机构再次进行医疗损害鉴定，两被告均不同意。后武三保撤回起诉。 2015年9月14日，原告武三保再次将被告省人民医院诉至本院。审理中，原告主张其不服南京医学会所作医疗损害鉴定，认为被告的医疗行为明显存在过错，且与原告的损害后果之间存在直接因果关系，应承担全部赔偿责任，并据此申请委托国家级司法鉴定机构再次进行医疗损害鉴定。被告对此持不同意见。双方未能就鉴定机构如何选择问题达成一致意见。本院向原告释明风险后，原告仍坚持原主张。原告未能就南京医学会所作医疗损害鉴定存有重大瑕疵，须重新鉴定举证证明。 审理中，原告未对其主张的损失部分举证证明。 以上事实，有双方当事人陈述，原告提交的出院记录、医疗损害鉴定书，以及本院庭审笔录、质证笔录等证据证实。 本院认为，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。南京医学会系受法院委托进行鉴定，作出医疗损害鉴定书。原告对鉴定意见不认可，但并未能就该鉴定意见存在程序严重违法、依据明显不足等必须重新鉴定的情形举证证明，对该鉴定意见，本院依法予以采信。原告虽于被告对其的治疗过程中突发心跳呼吸骤停，终至罹患缺血缺氧性脑病，但其发病原因目前尚无法明确，不能仅依据事情发生的先后顺序即判断溧水医院及被告对原告的低血钾症进行治疗的相应措施是引发原告心跳呼吸骤停的原因。即便该因果关系能够认定，仍应注意到在原告存在原因不明的较严重低钾血症的情况下，医疗机构依照目前医学临床通行的诊断、治疗方法对其进行的救治也并无不当。在原告突发心跳呼吸骤停后，被告医护人员及时处置、救护得当，挽救了原告的生命，已善尽到医疗机构应尽的诊疗义务。医疗损害责任纠纷的归责原则为过错责任，本案中，原告尚未证明被告对其的诊疗行为存在过错，故对原告要求被告赔偿原告各项损失的主张，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第七十六条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决如下： 驳回原告武三保的诉讼请求。 案件受理费490元，减半收取245元，由原告负担（原告已预交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。 审 判 员  陈 欣 二〇一五年十二月三日 见习书记员  赵晶晶