江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书（2015）丹商初字第706号原告王长虹。委托代理人丁汪，江苏江成律师事务所律师。被告中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司，地址：镇江市长江路11号滨江银座7楼。负责人高民，该支公司总经理。委托代理人狄建华，该支公司员工。委托代理人陈冰，江苏汇典律师事务所律师。原告王长虹与被告中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2015年6月15日立案受理后，依法适用简易程序，由代理审判员吴飞独任审判，并于2015年7月15日公开开庭进行了审理。原告委托代理人丁汪和被告委托代理人陈冰到庭参加诉讼。2015年9月12日，本案终止适用简易程序，转为普通程序审理，并组成合议庭于2015年11月3日公开开庭进行了审理。原告委托代理人丁汪和被告委托代理人陈冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王长虹诉称：原告于2014年9月24日在被告处为自己投保了平安福终身寿险及附加险，保险合同号为P104500009983728。2015年4月16日原告被确诊罹患左肺上叶腺癌，并于术后向原告提出理赔申请。2015年5月13日，被告出具拒赔通知书，拒绝赔偿保险金。请求判令被告给付保险金263500元，并承担本案的诉讼费用。原告王长虹为证明其主张，向本院提供了如下证据：1、保险合同1份，证明：原、被告之间存在人身保险合同关系。2、理赔决定通知书1份，证明：原告向被告提出理赔申请，被告拒绝赔偿保险金。3、上海市肺科医院病历、入院记录、出院小结各1份，证明：被告在上海市肺科医院被确诊罹患左肺上叶腺癌，并在该院行手术治疗。4、医疗费发票及用药清单各1份，证明：原告支付医疗费77732.73元。5、丹阳市人民医院体检报告2份，证明：签订保险合同前，被告组织原告到丹阳市人民医院体检。被告中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司辩称：原告在向被告投保本案保险合同前已经罹患左肺上叶腺癌，在被告进行询问时未履行如实告知义务。被告已经依法解除涉案保险合同并书面通知原告。请求驳回原告的诉讼请求。被告中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司为证明其答辩观点，向本院提供如下证据：上海市肺科医院住院病案1份、镇江市359医院诊断报告3份（拍摄打印件），证明：原告在2013年10月已经检查出左肺上叶磨玻璃影。经审理查明：2014年9月12日，原告向被告申请投保平安福主险并附加投保平安福重疾、长期意外、豁免重疾、意外医疗、健享人身等险种，并签署了人身保险投保书。2014年9月10日和9月22日，被告委托丹阳市人民医院对原告进行了健康体检。2014年9月10日的体检报告医生建议：尿潜血阳性，建议复查，待排泌尿系统结石、炎症等；总胆固醇偏高；乙肝表面抗体阳性；低电压。2014年9月22日体检报告医生建议：本次体检未见明显异常。2014年9月24日，被告向原告出具编号为P104500009983728的人身保险合同，保险合同成立及生效日为2014年9月24日零时；投保人及被保险人均为原告王长虹；生存保险金受益人为王长虹100%；身故保险金受益人为景佳雯100%；投保主险：平安福；附加长险：平安福重疾14、长期意外13、豁免重疾C12；附加一年期短险：健享人身B、意外医疗B。其中附加长险平安福重疾14保险期间终身，交费年限20年，基本保险金额25万元；附加一年期短险健享人身B投保3份，每份医疗费用给付限额3000元、非器官移植手术费用1500元。原告向被告缴纳了所有险种首期保险费合计14388.39元。2015年4月8日，原告至上海市肺科医院接受检查，入院诊断为：1、左肺上叶肺部阴影；2、肺部感染；3、第三腰椎神经鞘瘤。2015年4月10日，原告在该院行左肺上叶切除术，术中病理-冰冻检查报告提示：左上叶结节（1-3）恶性肿瘤。2015年4月16日，原告结束治疗后出院，出院诊断为：1、左肺上叶腺癌；2、肺部感染；3、第三腰椎神经鞘瘤。原告向被告提出理赔申请，要求赔偿重大疾病保险金和医疗费保险金。被告于2015年5月13日作出理赔决定通知书，认为原告在投保编号为P104500009983728的保险单前，存在严重影响保单承保的身体健康状况，投保时未书面告知本公司，根据《中华人民共和国保险法》第十六条之规定，解除P104500009983728保险单，不予给付《平安附加平安福提前给付重大疾病保险》、《平安附加健享人生住院费用医疗保险》之保险金，不予豁免保险费，并不退还保险费。另查明：2013年9月13日、10月11日和2014年3月11日，原告在中国人民解放军第三五九医院检查，CT报告均提示左肺上叶尖后段斑片状磨玻璃样密度影。以上事实，由原、被告双方提供的证据及双方当庭陈述所证实。本院认为：原、被告之间签订的保险合同依法成立并生效。原告按约向被告缴纳保险费，被告应当按约承担保险责任。原、被告对原告罹患××保险》和《平安附加健享人生住院费用医疗保险》保险责任、保险金263500元的数额，均无异议，本院依法予以确认。被告辩称原告在投保前已经罹患左肺上叶腺癌而在投保时未履行如实告知义务，要求解除本案保险合同。首先，被告所举原告在投保前的检查记录仅仅记载为肺部阴影，并不能证明原告于投保前已确诊患有左肺上叶腺癌。其次，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。本案被告提供的投保单上询问事项并无有关所谓肺部阴影的询问事项，对于其他询问事项，被告也未能证明投保时已经向原告进行询问和解释。最后，投保人的告知义务还建立在其主观认识的范围内。本案原告在投保前的CT检查虽然提示肺部阴影，但是并未经医疗机构确诊患××。原告自身更无相关的医学专业知识对检查结果进行判断，否则其也不会在2013年出现肺部阴影，直至2015年才行手术治疗。综上，被告无权以原告投保时未尽如实告知义务为由解除合同，本案保险合同依法有效，被告应按合同的约定承担保险责任。原告要求被告赔偿重大疾病和医疗费保险金263500元的请求符合法律规定，本院予以支持。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司镇江中心支公司于本判决生效后十日内给付原告王长虹保险金263500元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5252元，由被告负担（原告同意其预交案件受理费由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时向该院（开户行：工商银行镇江市永安路分理处，帐号：11×××61）预交上诉案件受理费1800元。审 判 长  吴 飞人民陪审员  陈天军人民陪审员  王吉保二〇一五年十二月六日书 记 员  傅爱林附本判决书适用法律条文：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。