重庆市奉节县人民法院民 事 判 决 书(2017)渝0236民初2012号原告：吴缔，男，1979年2月12日出生，汉族，农民，住湖南省南县。委托诉讼代理人：陈天群，重庆瀚沣律师事务所律师。原告：吴某1，女，2005年7月28日出生，汉族，学生，住湖南省南县。法定代理人：吴缔，男，1979年2月12日出生，汉族，农民，住湖南省南县，系原告吴某1父亲。原告：吴某2，女，2016年11月5日出生，汉族，儿童，住湖南省南县。法定代理人：吴缔，男，1979年2月12日出生，汉族，农民，住湖南省南县，系原告吴某2父亲。原告：刘记香，女，1947年7月2日出生，汉族，农民，住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：陈天群，重庆瀚沣律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴缔，男，1979年2月12日出生，汉族，农民，住湖南省南县，系原告刘记香女婿，有特别授权。被告：奉节县竹园镇中心卫生院，住所地奉节县竹园镇龙潭村9组，统一社会信用代码125002364518746120。法定代表人：张新平，院长。委托诉讼代理人：丁建平，奉节县司法局竹园司法所司法助理员，有特别授权。委托诉讼代理人：王维政，男，1982年2月26日出生，竹园卫生院副院长，住重庆市奉节县。被告：奉节县人民医院，住所地重庆市奉节县鱼复街道康宁街2号，统一社会信用代码12500236458743643。法定代表人：史克祥，院长。委托诉讼代理人：朱桂瑶，女，1990年3月20日出生，汉族，医院职工，住重庆市奉节县，有特别授权。原告吴缔、吴某1、吴某2、刘记香诉被告奉节县竹园镇中心卫生院、被告奉节县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月21日立案受理，依法由代理审判员龙宇独任审理.审理中，原告申请对二被告的医疗行为是否存在过错，其过错行为与王耀珍死亡是否存在因果关系以及二被告的过错行为参与度进行鉴定，本院予以准许，依法扣除审限。本案于2017年10月24日、2017年12月15日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告吴缔以及原告吴某2、吴某1的法定代理人、原告刘记香的委托诉讼代理人吴缔，被告奉节县竹园镇中心卫生院的委托诉讼代理人丁建平、王维政，被告奉节县人民医院的委托代理人朱桂瑶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴缔、吴某2、吴某1、刘记香向本院提出诉讼请求：1、原告应获赔的医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通、误工、住宿费等共计1093143.39元，要求由二被告共同承担百分之八十的责任，计874514.7元，其中由被告奉节县竹园镇中心卫生院承担百分之七十、被告被告奉节县人民医院承担百分之三十。2、诉讼费由二被告承担。后原告增加诉讼请求，要求其被告承担鉴定费。事实及理由：死者王耀珍系原告吴缔配偶，于2016年11月5日凌晨3点入住被告奉节县竹园镇中心卫生院生产，凌晨3点55分顺产一名女婴，凌晨4点05分胎盘自阴道顺利娩出，凌晨4点20分出现阴道大出血，凌晨5点40分开始转往被告奉节县人民医院抢救，7点30分入住奉节县人民医院。经抢救无效于2016年11月6日凌晨3点左右在被告奉节县人民医院死亡。在此次事件中，原告认为被告竹园中心卫生院至少存在以下四点过错：1、死者在3点55分顺产一女婴后，于4时20分出现阴道大出血，而被告竹园中心卫生院在发现这一情况后，没有及时将死者转往具备抢救条件的上级医院，而是在明知无法控制病情的情况下，拖延至5时40分才将死者往上级医院送，延误了最佳抢救时间。2、在将死者转往奉节县人民医院过程中，被告竹园卫生院没有安排专业救护车进行运送，而是随意找了一辆面包车进行运送，这对身体正在大出血，极度虚弱的患者来说必然得不到及时、有效的护理，从而加重病情。3、在死者已完整娩出胎盘的情况下，还对死者进行“徒手清宫”，这使生产后身体极度虚弱的死者身体遭受了又一次外力伤害。4、被告竹园中心卫生院在发现死者已经出现大出血后，曾给予米索前列醇6㎎嚼服，原告咨询了解到医生在这种情况下给予患者米索前列醇的正常量应当是0.6㎎，被告竹园中心卫生院给予的药量明显与正常药量相差巨大。因为被告竹园中心卫生院的过错行为以及被告奉节县人民医院未及时、充分进行抢救直接导致了王耀珍的死亡。为维护原告的合法权益，提起诉讼，请求依法判决。被告奉节县竹园镇中心卫生院辩称，王耀珍于2016年11月5日凌晨3点入我院待产，于3点55分顺产一活女婴，4点05分胎盘娩出，行徒手清宫，子宫体收缩尚可、子宫下段收缩欠佳阴道少量流血，立即检查软产道、子宫颈均无撕伤痕迹，下段少量渗血，生命体征正常，凌晨4点15分王耀珍突然出现自觉心慌，继之寒战、咳嗽，立即给予吸氧、地塞米松15㎎静推，凌晨4时20分出现阴道大出血给予米索前列醇0.6㎎嚼服，同时建立另一静脉通道给予补液林格氏液3000ml、羟乙基750ml，5%葡萄糖250ml+80ml多巴安、0.9%生理盐水500ml+垂体6u，子宫下段仍不收缩，给予垂体6u宫颈注射，行宫颈环扎术，仍见不凝血自子宫下段流出，再次行米索前列醇0.6㎎纳肛，填塞宫纱，凌晨5点20分王耀珍出现血压下降50/30mmHg，心率135次/分，呼吸困难，给予多巴胺80㎎静滴，地塞米松2㎎静推，口头下病危通知，凌晨5点40分转上级医院治疗。王耀珍转院前一直在产房进行抢救，治疗和组织联系上级医院转院需要一定的时间和过程，王耀珍在凌晨4点05分发现少量流血，凌晨4点22分发现大流血，我院及时组织团队医生抢救，并联系上级医院、组织护送车辆和医护人员用时1小时20分，作为基层医疗机构的技术力量和设施设备，竹园中心卫生院及医务人员已经尽到了当时的医疗水平相应的诊疗义务。王耀珍在转院时，我院唯一一辆救护车因转送其他急救病人到上级医院治疗还未返回，我院在联系奉节县人民医院救护车前来接应患者同时，紧急调配龙池分院童和平的面包车（此车经过改装，车上备有氧气、担架，患者可以平卧），同时派一名医生及一名护士护送，而我院的专用救护车在康乐镇两河口接到王耀珍，后急速转送奉节县人民医院，奉节县人民医院的救护车及医护人员在一号桥接到患者。我院就现有的医疗设备及条件对王耀珍转诊已经尽到了必要的安全转运义务。对于“徒手清宫”，属正常分娩的常规检查，未违背常规诊疗护理原则。对我院医生给王耀珍嚼服的米索前列醇药量，事实是3片（0.6㎎），只是在医疗病历记录中将用药量误写为6㎎。对于司法鉴定认定的我院过错行为，我院设施设备不够资质，距离县医院80多公里，呼叫120抢救耗时长，我院已经尽到了相应的义务。对于原告主张的赔偿住院伙食补助费、护理费、丧葬费没有异议；被扶养人生活费应按农村标准计算，交通费、住宿费凭票据；精神损害抚慰金不符合法律规定且偏高；死亡赔偿金应按农村标准计算；其他费用按150元每天标准计算我方认为偏高，对人数和天数没有异议。我院愿意承担法律规定的总金额百分之三十到百分之四十。我院垫付鉴定费26000元，请求一并处理，由各方按责任比例承担。我院已支付原告108000元，其中98000元是给付的王耀珍死亡的赔偿金，要求扣减。被告奉节县人民医院辩称，王耀珍入院后，我院立即请主任会诊，进行初步抢救；王耀珍本身有疾病，手术可能产生死亡，我院与家属沟通后进行急诊手术。我院是县级医院，血站储存量有限，没有给王耀珍大量输血是因为用血量的局限性，是储备量不足。我院对王的抢救是符合医疗规定的。对医疗费，以票据为准，对住院伙食补助费、护理费、丧葬费没有异议；对被扶养人生活费应看其户口性质；对交通费、住宿费请酌情认定；精神抚慰金过高；死亡赔偿金根据王的户口性质确定；其他费用以票据为准。我院同意按照鉴定结论承担轻微责任，承担百分之十以下的责任。王在我院治疗总的产生了医疗费29368.09元，原告预交了4000元，尚欠我院25368.09元，尚欠的费用请求纳入一并处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人举示的证据，本院认证如下：原告举示的四原告常住人口登记卡、竹园中心卫生院病历及人民医院病历、重庆市渝东司法鉴定中心鉴定意见书、重庆市法医学会司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据、调解协议，被告奉节县竹园镇中心卫生院举示的组织机构代码证、法人身份证明、委托书及重庆市渝东司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费收据、调解协议及收据、村委会证明、竹园中心卫生院病历，被告奉节县人民医院举示的病历、死亡讨论记录、死亡记录、检验报告单、费用清单，以上证据的真实性、合法性、关联性经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据，予以采信。原告举示的门诊医疗费专用收据，真实性予以采信；原告举示的住院医疗费专用收据，系王耀珍之女的费用，与本案缺乏关联性，不予采信；对原告提交的预交费票据，可证明原告方预交抢救王耀珍医疗费4000元；对转学申请及学生信息卡，真实性予以采信；对王耀珍的工作证明及居住证，进行综合认证，可证明王耀珍生前在城镇居住一年以上。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：2016年11月5日3时10分，产妇王耀珍因“停经9月、规律腹痛5小时”入被告奉节县竹园镇中心卫生院，3时55分顺产一活女婴，4时05分胎盘自阴道娩出，行徒手清宫，子宫收缩欠佳阴道少量流血，检查软产道、子宫颈均无撕伤痕迹，下段少量渗血，4时15分产妇出现自觉心慌，继之寒战、咳嗽，给予吸氧、静推，4时20分出现阴道大出血，无血凝块，给予米索前列醇嚼服、补液子宫下段仍不收缩，给予垂体宫颈注射，行宫颈环扎术，仍不凝血自子宫下段流出，量多，再次行米索前列醇纳肛，宫腔填塞宫纱，5时20分产妇血压下降，心率135次/分，呼吸困难，给予静推、静滴，口头下病危通知于5时40分转奉节县人民医院治疗。7时39分，产妇因“产后阴道持续大量流血3小时余，呼之不应1小时余”入被告奉节县人民医院重症医学科，入科时产妇处于深昏迷状态，经抢救初步抢救成功；经与产妇家属沟通，于10时35分在全麻下行剖腹探查、子宫次全切术，11时55分手术完毕，术后返回病房于12时再次出现心率下降，进行抢救，心率恢复，仍无自主呼吸，11月6日0时48分，患者突发心率下降，积极抢救，2时02分宣布产妇临床死亡，抢救终止。为抢救王耀珍花费门诊医疗费321.3元、住院费用29368.09元，其中原告交纳4321.3元，余款25368.09元未付被告奉节县人民医院。2016年11月8日，原告吴缔与被告奉节县竹园镇中心卫生院共同委托重庆市渝东司法鉴定中心对王耀珍进行死因鉴定以及医疗过错鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心于2016年12月26日作出渝东司鉴中心[2016]病理鉴字第183号法医病理学鉴定意见书，鉴定意见：根据系统的尸体检验、病理检验结果，结合其诊疗经过及临床表现综合分析，被鉴定人王耀珍的死亡原因符合产后子宫收缩乏力致产后大出血引起失血性休克死亡；于2017年5月10日作出渝东司鉴中心[2017]病理鉴字第575号鉴定意见书,鉴定意见：“被鉴定人王耀珍在奉节县竹园镇中心卫生院分娩过程中因子宫收缩乏力致产后大出血死亡的不良后果不排除系产妇自身原发疾病（子宫收缩乏力）等自身因素和奉节县竹园镇中心卫生院在诊疗过程中存在的医疗过失和尚未鉴定的其他因素共同所致。由于无法启动奉节县人民医院医疗过错鉴定程序，其责任大小和疾病之参与度目前难以作出评价”。此次鉴定的鉴定费26000元，由被告奉节县竹园镇中心卫生院垫付。后原告提起诉讼，在诉讼中原告申请对二被告的医疗行为是否存在过错、其过错与王耀珍死亡是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，对此被告奉节县竹园镇中心卫生院表示同意，本院依法予以允许。经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，被告奉节县竹园镇中心卫生院“在对王耀珍的医疗行为中存在过错”，“其过错行为与患者自身疾病为共同因素至患者死亡”；被告奉节县人民医院“在对王耀珍的医疗行为中存在过错”，“其过错行为是致患者死亡的轻微作用”；此次鉴定的鉴定费17000元，由原告垫付。另查明，原告吴缔系死者王耀珍丈夫，原告吴某2、吴某1系死者王耀珍女儿，原告刘记香系死者王耀珍母亲。死者王耀珍生前在重庆市南岸区花园路所南城大道249号2幢221居住，于2015年8月24日办理居住证。原告刘记香育有黄作翠、王建平、王耀珍三子女。被告奉节县竹园镇中心卫生院已给付原告因王耀珍死亡的赔偿金98000元。本院认为，死者王耀珍在被告奉节县竹园镇中心卫生院顺产一女婴后大出血，经被告奉节县竹园镇中心卫生院抢救后转被告奉节县人民医院抢救，抢救无效死亡。经鉴定，死者王耀珍的“死亡原因符合产后子宫收缩乏力致产后大出血引起失血性休克死亡”，被告奉节县竹园镇中心卫生院“在对王耀珍的医疗行为中存在过错”，“其过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者死亡”，被告奉节县人民医院“在对王耀珍的医疗行为中存在过错”，“其过错行为是致患者死亡的轻微作用”。根据鉴定意见，综合考虑被告奉节县竹园镇中心卫生院、奉节县人民医院的过错行为及过错程度，确定被告奉节县竹园镇中心卫生院对因王耀珍死亡造成的损失承担60%的赔偿责任，被告奉节县人民医院对因王耀珍死亡造成的损失承担20%的赔偿责任。根据原告方的诉讼请求及全案证据，对于赔偿项目和赔偿标准认定如下：对于医疗费，为抢救王耀珍在奉节县人民医院花费门诊医疗费321.3元、住院医疗费29368.09元，有原、被告双方陈述、原告举示的门诊医疗费票据以及原、被告均认可的被告奉节县人民医院举示的在院费用汇总单为证，该笔费用应列入赔偿范围；对王耀珍之女在奉节县人民医院花费的费用，非治疗王耀珍产生的费用，不予支持。对住院伙食补助费、护理费、丧葬费被告无异议，予以支持。对死亡赔偿金，死者王耀珍在死亡前已在城镇连续居住一年以上，可按法庭辩论终结前上一年度重庆市城镇常住居民人均可支配收入29610元/年计算；对被扶养人生活费，原告吴某2及吴某1系死者王耀珍之女，原告刘记香系死者王耀珍之母，死者王耀珍对原告吴某2、吴某1有抚养义务，对原告刘记香有赡养义务，应计算被扶养人生活费。对交通费，住宿费，原告未举示证据，但考虑到处理王耀珍丧葬事宜确需花费相关费用，酌情支持交通费1000元、住宿费1000元。对原告主张的其他费用，酌情计算误工费700元。对鉴定费，在重庆市渝东司法鉴定中心鉴定花费鉴定费26000元，由原告垫付，在重庆市法医学会司法鉴定所鉴定花费鉴定费17000元，由被告奉节县住院中心卫生院垫付，应列入应赔偿的损失。对精神抚慰金，本院根据被告过错的参与程度情况，酌情确定精神损害抚慰金为45000元，由被告奉节县竹园镇中心卫生院赔偿36000元，由被告奉节县人民医院承担9000元。综上，列入赔偿范围的项目为：1、医疗费29689.39元，2、住院伙食补助费2天×50元/天=100元，3、护理费2天×100元/天=200元，4、丧葬费33696元,5、死亡赔偿金877752元（29610元/年×20年+21031元/年×6年÷2+21031元/年×18年÷2+9954元/年×10年÷3），6、交通费1000元，7、住宿费1000元，8、误工费700元，9、鉴定费43000元，10、精神损害抚慰金45000元；共计1032137.39元。上述费用1至9项的费用共计987137.39元，由被告奉节县竹园镇中心卫生院承担592282.43元(987137.39元×60%)，由被告奉节县人民医院承担197427.48元（987137.39元×20%）；对第9项精神损害抚慰金，由被告奉节县竹园中心卫生院承担36000元，由被告奉节县人民医院承担9000元。被告奉节县竹园中心卫生院已给付原告的赔偿金98000元、已垫付的鉴定费26000元在执行时应予以扣除；被告奉节县人民医院处的医疗费25368.09元在执行时应予以扣除。依照《中华人民共和国民法总则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告奉节县竹园镇中心卫生院赔偿原告吴缔、吴某1、吴某2、刘记香因王耀珍死亡的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金共计628282.43元，被告奉节县竹园镇中心卫生院已垫付的124000元在执行时应予以扣除。二、被告奉节县人民医院赔偿原告吴缔、吴某1、吴某2、刘记香因王耀珍死亡的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金共计206427.48元，奉节县人民医院的医疗费25368.09元在执行时应予以扣除。上列款项均限本判决书生效后二十日内履行。三、驳回原告吴缔、吴某1、吴某2、刘记香的其他诉讼请求。如果未按判决书规定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4772元，减半收取2386元（原告吴缔已预交），由被告奉节县竹园镇中心卫生院承担1431.5元，由被告奉节县人民医院承担477.5元，由原告吴缔、吴某1、吴某2、刘记香承担477元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。代理审判员 龙 宇二〇一七年十二月十八日书 记 员 熊苗苗