.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区泾源县人民法院民事判决书(2017)宁0424民初1114号原告:兰小芳，女，1985年9月16日出生，回族，农民，住宁夏泾源县。身份证号码：×××委托诉讼代理人：王生贵，系宁夏泾河律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告：宁夏业通建设工程有限公司，住所地：宁夏泾源县。法定代表人：李杰，系该公司经理。委托诉讼代理人：刘相刚，系该公司员工，代理权限：特别授权代理。第三人：泾源县社会保险事业管理局，地址：宁夏泾源县。法定代表人：秦小兵，系该局局长。委托诉讼代理人：于秀文，系该局职工。代理权限：特别授权代理。原告兰小芳诉被告宁夏业通建设工程有限公司（以下简称业通公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2017年10月21日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，在审理过程中发现原告通过医疗保险基本报销部分医疗费，故泾源县社会保险事业管理局（以下简称泾源县社保局）与本案有利害关系，遂依职权向该局告知该情况，该局以有独立请求权第三人身份申请参加诉讼，本院审查后准许其以有独立请求权第三人参加诉讼，并再次公开开庭进行了审理。原告兰小芳及其委托诉讼代理人王生贵，被告业通公司委托诉讼代理人刘相刚、第三人泾源县社保局委托诉讼代理人于秀文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求由被告赔偿医疗费117328.38元、误工费24455元、护理费4075元、住院伙食补助费3800元、二次手术费1万元、残疾赔偿金36475元、被扶养人生活费46219元、司法鉴定费1400元、交通费2500元、其他费用6080元，共计252332.38元。事实和理由：2016年10月21日，我经被告工地负责人王某某许可进入被告承建的伟德通商务广场工地从事建筑垃圾清扫工作。2016年10月28日中午我清扫楼内建筑垃圾时，从被告未设置明显提示的地下通风口中坠入地下一楼并受伤，后在泾源县医院及宁夏医科大学附属医院先后住院治疗38天，我的伤情被诊断为：1、腰2椎体爆裂性骨折；2、双侧胸腔积液，后经鉴定我的伤情构成八级伤残，丧失劳动能力20%，后续治疗费需要1万元。原告为证明其主张的事实，向法庭提交以下证据：1、原告身份证（复印件）1份；2、交通费票据4张、司法鉴定费票据2张、手术麻醉意外伤害保险单、收据各1张；3、泾源县医院住院病历、宁夏医科大学总医院住院病历各1份；4、户口本复印件5份；5、司法鉴定意见书2份；6、证人证言2份。第三人向本院提出诉讼请求：由原告返还已报销的医疗费52448.09元。事实和理由：该案中原告住院共支付医疗费117328.38元，但其隐瞒受伤的事实真相，骗取基本医疗保险基金并报销医疗费52448.09元。根据法律规定，应当由第三人负担的医疗费不符合基本医疗保险基金报销条件，应当退回已报销的医疗费。第三人为证明其主张，向法庭提交以下证据：1、固原市人民政府文件1份；2、医疗费发票（复印件）3张。被告辩称，原告住院期间全部医疗费是我公司垫付的，而且还给原告及其丈夫通过现金和转账支付了其他费用。据我了解发生事故时并不在上班期间，我认为原告在本次事故中也存在一定的过错，原告的主张虽然成立，但是我还是请求法庭根据双方的责任比例划分赔偿责任。其次就是对原告请求赔偿数额中（误工费、交通费、被抚养人生活费、鉴定费）有异议，要求法庭酌情考虑，具体数额由法庭依法裁决。被告为证明其主张，向法庭提交以下证据：1、证人王某某的出庭证言；2、医疗费发票3张；3、付款收据9张。原告针对第三人的主张辩称，对第三人的请求我同意按法律规定处理。经法庭主持举证、质证，原、被告对对方提交的证据分别提出异议。经法庭审查，原告提交的证据中，除两份租车费白条无法与其他证据相互印证，其真实性无法查明，本院不予认定外，其他证据内容真实、来源合法、与本案有关联性且被告无异议，该证据能够证明其主张的事实，应当予以认定。被告提交的证据中除住院押金收据无法与其他证据相互印证，本院不予认定外，其余证据内容真实、来源合法，与本案有关联性，应当予以采信、认定。第三人提交的证据内容真实、来源合法、与本案有关联性，应当均予以认定。本院经审理认定事实如下：2016年10月，被告雇佣原告为其承建的泾源县伟德通商务广场工地清扫建筑垃圾。同年10月28日13时30分许，原告在走出楼门时，不慎从紧邻楼门外的通风管道口（长约1米，宽约0.2米）跌落至地下室并受伤，该通风管道口周围未设置安全警示标志，其上亦未封闭或覆盖遮挡物。原告受伤后于当日被送入泾源县人民医院治疗17天，其伤情经诊断为”1、L2椎体压缩性骨折；2、第12肋骨骨折；3、胸腹部闭合性损伤；4、骨质疏松症；5、上呼吸道感染；6、胸腔积液”，后于同年11月26日在宁夏医科大学住院治疗17天，其伤情经诊断为”1、腰2椎体爆裂骨折（陈旧性）；2、双侧胸腔积液，双肺炎症；3、先天性心脏病”。原告住院期间被告垫付医疗费64880.29元，并以现金交付或转账方式先后向原告支付32400元。后原告出院时通过城乡居民基本医疗保险基金报销医疗费52448.09元。2017年8月17日，经固原市人民医院司法鉴定中心鉴定，原告伤情构成九级伤残，丧失劳动能力20%，后续治疗费需1万元。本院认为，本案争议的焦点为：1、原告主张的赔偿项目及数额是否成立，被告是否应向原告赔偿经济损失；2、原告是否应当向第三人退还已报销的医疗费。对于焦点1，本案中，被告雇佣原告为其提供劳务并向其支付劳务费，应认定其与原告之间形成事实劳务关系，被告系雇主，原告系雇员。在原告提供劳务期间，因被告未在紧邻楼门外的通风管道口周围设置安全警示标志且未采取封闭或遮盖等安全措施，致使原告打扫卫生走出楼门后不慎从该通风管道口掉入地下室并受伤，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款”雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”之规定，被告应就原告的损失承担赔偿责任。故原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、司法鉴定费、材料复印费、手术麻醉意外伤害保险费的主张事实清楚、证据确实充分，本院予以支持，其主张的交通费未提交足够证据加以证明，但结合原告受伤住院且转院的实际情况，本院酌情予以支持。对于焦点2，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项”下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（二）应当由第三人负担的”之规定，原告在提供劳务期间受伤，为此产生的医疗费用应当由被告赔偿，而不应由本案第三人支付，原告已从本案第三人处报销的医疗费构成不当得利，应当向本案第三人退还，故本案第三人要求原告退还已报销医疗费的主张事实清楚，本院予以支持。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定并参照宁夏回族自治区人民政府公布的上一年度农村居民各项收入、支出标准，原告各项经济损失项目及数额经计算确定为：医疗费117328.38元、误工费33679.28元（115.34元/天×292天，原告主张24455元）、护理费3921.56元（115.34元/天×34天）、住院伙食补助费3400元（100元/天×34天）、残疾赔偿金39406.4元（9851.6元/年×20年×20%，原告主张36475元）、被扶养人生活费43864.32元（李慧娟生活费9138.4元/年×5年×20%÷2=4569.2元、李雪真9138.4元/年×8年×20%÷2=7310.72元、李慧慧9138.4元/年×10年×20%÷2=9138.4元、李来付9138.4元/年×13年×20%÷2=11879.92元、禹谋女9138.4元/年×12年×20%÷2=10966.08元）、后续治疗费1万元、司法鉴定费1400元、材料复印费30元、手术麻醉意外伤害保险费50元、交通费1000元。被告提出原告受伤不在上班期间且其本人亦存在过错的答辩意见未提交足够证据加以证明，其应当承担举证不能的不利后果，本院不予采纳。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》第九十二条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款第六项、第三十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款第二项，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条第一、二款、第十九条之规定，判决如下：一、由被告宁夏业通建设工程有限公司于本判决生效之日起十日内一次性向原告兰小芳赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、司法鉴定费、后续治疗费、材料复印费、手术麻醉意外伤害保险费、交通费等经济损失共计241924.26元（含被告宁夏业通建设工程有限公司已支付的97280.29元）；二、由原告兰小芳于本判决生效后十日内一次性向第三人泾源县社会保险事业管理局返还医疗费52448.09元；三、驳回原告兰小芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费527元，由原告兰小芳负担22元，由被告宁夏业通建设工程有限公司负担505元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区固原市中级人民法院。审判员丁宁二○一七年十二月二十二日书记员秦倩附：本案适用的法律条款1、《中华人民共和国民法通则》第九十二条没有合法根据，取得不当利益，造成他人损失的，应当将取得的不当利益返还受损失的人。2、《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第三十五条个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。4、《中华人民共和国社会保险法》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。5、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇员关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被抚养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。6、《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。