广西壮族自治区来宾市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）来民三终字第202号上诉人（一审原告）蓝常锋，居民，系死者蓝爱新之丈夫。上诉人（一审原告）蓝忻萍，居民，系死者蓝爱新之女。上诉人（一审原告）蓝会军，居民，系死者蓝爱新之子。以上上诉人委托代理人潘先贵，广西国海律师事务所律师。被上诉人（一审被告）忻城县人民医院，住所地忻城县城关镇鞍山路**号。法定代表人莫益福，系该院院长。上诉人蓝常锋、蓝忻萍、蓝会军因与被上诉人忻城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服忻城县人民法院（2015）忻民初字第63号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年11月23日受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。一审法院经审理查明，原告亲属蓝爱新于2014年4月9日上午9时许，到被告门诊部内一科就诊，被告对蓝爱新进行了甲状腺各类指标的检验、12导联同步心电图项目检验、超声检查以及DR诊断。其中，甲状腺五项指标有四项超标。心电图报告：1、窦性心律；2、ST-T改变。B超：甲状腺稍大；室壁运动异常；左心功能减低；二尖瓣轻度关闭不全。DR诊断报告：心影增大。诊断为：甲状腺功能亢进症；2、甲心、心功能III级。处理为：收内1住院。当日16：30分被告向蓝爱新开出病人入院通知单通知其预交1000元住院费，并告知其家属去住院部排队办理住院手续。蓝爱新领取被告开出的治疗心脏方面的药物后，没有在医院住院。当日18时5分蓝爱新在忻城××××镇秋水林岸小区家中出现抽搐、呼吸困难现象，原告立即拨打120救护车电话，18时20分被告救护车赶到，蓝爱新经抢救无效死亡。当晚，原告及亲属和村民到被告处要求被告确认蓝爱新死因并承担相关责任未果，于2014年7月10日向被告索赔请求。2014年7月15日被告答复原告：因原告提出的赔偿目前缺乏事实和法律依据，医院无法接受。为此，2015年1月8日原告诉至忻城县人民法院，请求判令：1、被告赔偿给原告死亡赔偿金466100元、丧葬费21319元、精神损害抚慰金50000元、医疗费476.11元、交通费5000元、住宿费5000元，共计547894.11元。2、被告承担本案全部诉讼费。本案在审理过程中，忻城县人民医院申请司法鉴定，鉴定事项：1、忻城县人民医院在患者蓝爱新的诊疗过程中是否存在过错行为；2、如果存在过错行为，则与患者蓝爱新的死亡是否存在因果��系；3、如果存在因果关系，则责任程度如何。经原、被告同意摇珠选取柳州市金鼎司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2015年7月12日出具柳州市金鼎司法鉴定所（2015）临分鉴字第11号司法鉴定意见书，分析意见为：忻城县人民医院根据患者蓝爱新临床表现和查体，诊断为甲亢、甲心（心功能III级）是正确的。忻城县人民医院依据对患者蓝爱新的诊断并进行了对症处理。甲状腺功能亢进可引发心脏的异常，即甲状腺功能亢进心脏病（甲亢性心脏病），当甲亢超生理量的甲状腺激素长期作用于心脏，使心脏的负担加重，从而引起心脏病。甲亢性心脏病可引发心力衰竭，其表现为全心衰竭，临床上表现有心动过速、下肢浮肿、肝脾肿大、呼吸困难等症状。当严重的甲亢性心脏病出现心力衰竭可发生猝死。由于未进行尸检，最终无法明确患者蓝爱新死亡原因。忻城县人民医院���对患者蓝爱新的诊治过程中，及时进行相关的检查以及对症处理。结论：忻城县人民医院对患者蓝爱新的诊治过程未发现存在医疗过错；与患者蓝爱新的死亡无直接因果关系。一审法院另查明，被告的法定代表人由原来的莫军变更为莫益福。一审法院审理认为，医疗损害赔偿的必要条件是医疗机构诊疗行为有过错，且其过错与患者的损害结果之间存在因果关系。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗单位有无过错以及医疗行为与损害后果之间有无因果关系均需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案中，被告忻城县人民医院在对原告亲属蓝爱新的诊疗过程中，经柳州市金鼎司法鉴定所鉴定，并作出（2015）临分鉴字第11号司法鉴定意见书，鉴定意见：忻城县人民医院对患者蓝爱新的诊治过程未发现存在医疗过错；与患者蓝爱新的���亡无直接因果关系。原告对该鉴定意见有异议，认为该鉴定意见不客观、不完整、不科学、不公正，不应当作为定案的依据，但未提供证据推翻该鉴定意见，对柳州市金鼎司法鉴定所所作出的（2015）临分鉴字第11号司法鉴定意见书的鉴定意见，本院予以采信。关于原告认为原告亲属蓝爱新是“危重病人”，被告对其处理为：收内一住院，却不收其住院治疗，最后导致其死亡存在过错，应当承担责任的问题。首先，被告门诊医生建议患者住院治治疗是事实，但被告门诊医生开出病人入院通知单通知患者预交住费1000元，原告没有证据证实患者及其亲属缴纳该费用，无法证实患者已办理住院手续而被告不收其住院治疗的事实。其次，原告提出被告因无床位叫患者回家等待治疗，但原告未提供证据予以佐证，应当承担举证不能的后果。且不收患者住院和通知患者回家等待���疗医院有过错的理由也不符合《中华人民共和因侵权责任法》第五十八条规定的可以推定医疗机构有过错的情形。综上，原告没有证据证实被告在诊疗过程中存在过错，也没有证据证实患者受损害可推定医疗机构过错的情形，其主张被告赔偿因蓝爱新死亡造成的各项经济损失，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院《关于民事诉讼证据规则的若干规定》第二条、第七十一条之规定，判决：驳回原告蓝常锋、蓝忻萍、蓝会军的诉讼请求。案件受理费人民币9279元，由原告蓝常锋、蓝忻萍、蓝会军负担。上诉人蓝常锋、蓝忻萍、蓝会军不服一审判决，向本院上诉称，1、一审判决采信实体违法、程序违法、结论错误的鉴定意见作为定案依据，属于认定事实错误，应予撤销；2、上诉人在一审时已提供录音证据证明被上诉人在诊疗过程中存在严重过错，应由其承担全部责任。请求法院撤销一审判决并依法改判。经审理查明，一审判决审理查明的事实属实，本院予以确认。综合各方当事人的诉辩主张，本案争议的焦点为：被上诉人忻城县人民医院的诊疗行为是否存在过错？本院认为，上诉人称有录音资料可证明是因无床位，被上诉人叫蓝爱新回家等待治疗而导致其在家中死亡。因上诉人提交的录音资料音质较差，音量小，有杂音，很难听清录音内容，且该录音中各个谈话者未经过专门鉴定部门的声纹鉴定，无法识别各谈话者的真实身份，其内容真实性、完整性存疑，故不能作为本案的定案依据，无法证明是否是被上诉人因无床位叫患者回家等待治疗的事实。本案被上诉人已通过相关的诊疗记录、入院通知单等材料证明其在诊疗过程中不存在过错，且经柳州市金鼎司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：忻城县人民医院对患者蓝爱新的诊治过程未发现存在医疗过错；与患者蓝爱新的死亡无直接因果关系。该鉴定所系在法院组织下双方当事人摇珠选定的鉴定机构，程序合法，该鉴定所具备相关的法定鉴定资质，经专业鉴定人员作出的鉴定意见依法真实有效。因上诉人又未能提供相反证据或理由足以反驳柳州市金鼎司法鉴定所的鉴定意见，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。”的规定，一审法院采纳柳州市金鼎司法鉴定所鉴定意见正确，被上诉人忻城县人民医院的诊疗行为不存在过错。综上，上诉人的上诉理由不能成立，本��依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费9279元，由上诉人蓝常锋、蓝忻萍、蓝会军负担。本判决为终审判决。审 判 长  吴小娟审 判 员  赵小丽代理审判员  蓝东桃二〇一五年十二月二十一日书 记 员  方清泉附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；