广西壮族自治区桂林市秀峰区人民法院民 事 判 决 书（2015）秀少民初字第23号原告：陆某。法定代理人：陆才日（曾用名：陆才玉，打零工。法定代理人：周金玉，无业。委托代理人：陈赣名，桂林市名豪法律事务所法律工作者。被告：桂林医学院附属医院，住所地：桂林市乐群路15号。法定代表人：李清华，该院院长。委托代理人：孙勤舟，该院投诉科科员。委托代理人：梁岳培，该院胸外科主任医生。原告陆某与被告桂林医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月28日立案受理后，依法组成合议庭,于2015年12月14日公开开庭进行了审理。原告陆某的法定代理人陆才日、周金玉，委托代理人陈赣名，被告桂林医学院附属医院的委托代理人孙勤舟、梁岳培到庭参加诉讼。在本案的审理过程中，经原告申请，本院委托桂林市正兴司法鉴定所司法对被告桂林医学院附属医院对患者陆某的诊疗行为是否存在过错、因果关系、过错参与程度进行了司法鉴定。本案现已审理终结。原告陆某诉称：原告患××，2011年××11月××24日，原告到被告心胸外科住院治疗，同月××28日，被告对原告进行手术。××床，经观察，原告监护人发现原告手脚无力，头抬不起来，两脚无法行走。在原告急需查明病因对症下药之时，被告却停止用药，要求原告出院。原告监护人觉得被告此举不妥，有悖救死扶伤职业道德，强烈要求继续住院治疗，在原告监护人再三恳求下，被告才勉强同意原告继续住院，并于2011年××12月××6日将原告转入儿科治疗。在儿科治疗4个月后，2012年××4月××5日，被告将原告转入康复中心治疗。从2011年××11月××24日入院至今，原告在被告处治疗时间长三十三个月，被告不仅没有将原告的病治好，反而越治越糟，以致原告至今仍手脚无力，头无法抬起和两脚无法行走。原告虽患××，××，在到被告处治疗前，原告活蹦乱跳，可到处行走，无手脚无力头抬不起无法走路症状。导致原告目前症状完全是由于被告手术不当所致，对此被告负有不可推卸的责任。被告应承担由此产生的一切责任，同时原告保留二十年后追索被告后续治疗费、后续护理费的权利。原告的监护人多次找被告交涉无果，故原告诉至法院请求判令：1.请求法院按照过错参与度50%，判决被告支付原告损害赔偿金613572元；2.本案诉讼费由被告承担。原告陆某对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1.户口簿，证明原告陆某与其法定代理人陆才日、周金玉的身份关系情况；2.原告住院期间的病程记录，证明原、被告存在诊疗关系，被告风险告知不完整，原告因被告的治疗违反规范而受到了损害，被告应当承担赔偿责任；3.医疗费汇总单，证明原告在被告处治疗期间截止2014年××12月××18日的费用总额为183207元；4.鉴定费发票，证明原告为伤残等级、护理费、后续治疗费鉴定预付鉴定费2950元；5.CT片一份，证明原告体内有两根金属线，原告对此不知情，被告也没有告知；6.索赔报告一份，证明原告向被告索赔，被告表示通过法律途径解决。被告桂林医学院附属医院答辩称：1.原告于2011年××11月××24日入住被告心胸外科，诊断为：1.××；2.室间隔缺损；3.房间隔缺损。经家属签字同意，于2011年××11月××28日在体外循环全身麻醉下行室内隔缺损修补术。术后原告出现全身乏力、精神差、进食少、发热，于2011年××12月××6日转入儿科治疗，××，经过采取各种治疗措施，患儿的症状有所好转。病情稳定后于2012年××4月××5日转入康复科进行治疗，进行康复治疗后，原告一般情况较为好转，双上肢活动好，双下肢能自主活动，但不能独立站及行走。原告目前治疗已经处于平台期，可以出院在门诊康复治疗。2.原告术后出现脑损伤导致肌无力，××难以完全避免的并发症，被告并不存在违反医疗常规、规范的情况。被告的诊疗行为符合医疗常规、规范。原告明确诊断为××，室间隔缺损、房间隔缺损，××引起肺部感染症状，××的影响，已经出现生长发育较同龄儿童差，行室缺修补已经有明确手术适应症。术前检查未发现存在禁忌症。××室间隔缺损手术操作常规。术后按心脏手术后常规实施监护处理。××相关医疗护理常规。被告发现原告出现四肢无力表现后，及时组织院内会诊、全市会诊，并及时做相关检查，积极寻求原因，并及时采取正确的治疗措施。这些诊疗行为病历均有详细记录，完全符合脑损伤后医疗常规。原告出现脑损伤属于心脏手术后难以完全防范和避免的并发症。体外循环心内直视手术有可能会出现脑损伤，心脏外科相关专著均有描述。术前原告的手术同意书中也有术中术后可能发生脑损伤的内容描述，并已经与患儿监护人知情沟通过，原告监护人也签字同意手术。另外原告出现脑损害后，支原体生物检查阳性。经院内、全市会诊认为支原体感染也可能引起脑损伤，而支原体感染是难以预测及防范。因此原告手术后出现脑损伤××手术后难以完全防范和避免的并发症，并非医疗过错造成，是该手术所潜在的医疗风险真实表现。综上，被告不应承担损害赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。被告桂林医学院附属医院对其陈述的事实在举证期限内提供的证据有：1.住院治疗病历一份，证明被告的医疗行为符合常规医疗章程，无过错；2.桂林医学院附属医院患者费用清单，证明截止2015年××12月××14日原告的医疗费为203747.61元；3.第二人民医院高压氧治疗费用单，证明被告为原告的治疗预先垫付医疗费4495元；4.脚步矫正器的费用单据及安装矫形器的申请书，证明被告为原告治疗预先垫付医疗费6600元。经庭审质证，被告对原告提供的证据1户口本真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。被告对原告提供的证据2病程记录真实性无异议，但对其证明内容提出异议，认为手术操作自愿书是被告作为××进行手术前，根据患者情况定制的，并不是格式合同。手术前，主刀医生已经跟患者父母进行了沟通，并详细解释并完整告知了手术风险，其中脑部损伤也是告知的内容之一，因此患者发生术后脑损伤情况是意外而不是被告治疗的过错导致，被告已经尽到了告知责任和义务。经审查，鉴于双方当事人对于此证据真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。被告对原告提供的证据3医疗费汇总清单真实性无异议，但认为原告仍在被告处治疗，医疗费尚未结算，费用仍在变化中。经审查，鉴于双方当事人对此证据真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。被告对原告提供的证据4鉴定费发票真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。被告对原告提供的证据5CT片的真实性无异议，但认为原告身体内的金属线是手术中放入幻阵体内的临时心脏起搏导线，是手术中发现问题的一种应急措施，因时间较长，已经忘记是否已告知原告方。经审查，鉴于双方对于该证据真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。另，经本院询问，原告已经当庭表示放弃对原告体内留线可能造成身体损害的事实进行司法鉴定，原告也没有针对此事实提出损害赔偿的诉讼请求。被告对原告提供的证据6索赔报告的真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。原告对被告提供的证据1病历真实性无异议，但认为被告的诊疗行为有过错。经审查，鉴于双方对于该证据真实性无异议，本院对此证据真实性予以确认。原告对被告提供的证据2费用清单、证据3高压氧费用单、证据4矫形器费用单据真实性均无异议，本院对此证据真实性予以确认。在本案的审理过程中，原告申请司法鉴定，要求鉴定：被告对陆某的全部诊疗行为是否存在医疗过错以及过错参与程度。经本院依法委托广西金桂司法鉴定中心进行上述鉴定，该中心作出了【2014】法鉴字第××347号鉴定意见书，审查意见如下：医方在进行手术前发现陆某有肺部感染，仅使用抗生素治疗3天后进行手术，××因以便针对性使用抗生素，也未能按用药时间原则进行规范用药，存在过错，××存在一定因果关系。建议过错参与度为49%～50%。原告对此鉴定意见提出了补充鉴定申请书，对该鉴定意见书认定的××医方在进行手术前发现陆某有肺部感染，仅使用抗生素治疗3天后进行手术，××因以便针对性使用抗生素，也未能按用药时间原则进行规范用药，存在过错，××存在一定因果关系”无异议。但对与该鉴定意见书建议过错参与度为49%～50%提出异议，认为原告脑瘫存在多因一果，鉴定人遗漏了本案诊疗过程中的重要事实：1.医方在手术过程中原告大脑缺血、缺氧导致脑瘫。首先，手术时间过长。其次，该先天性室缺修补手术采用体外循环，内插导管措施，原告血流量仅相当于自身循环血流量的70%。长时间体外循环必定会造成组织缺血、缺氧，导致大脑损伤。2.乙方对该先天性室缺修补手术复杂程度估计不足、应急预案准备不足、关键技术实施不到位。3.特殊治疗措施医方处置不当，告知不到位。医方手术复温中，于右室表面放置心外膜林氏起搏电极一对，接心脏林氏起搏器，依诊疗常规术后应当告知监护人并于两周内拆除，但时至今日医方都隐瞒临时起搏电极一对仍在原告体内这一事实。被告对于原告的补充鉴定意见提出异议，认为原告的理由不属于申请补充鉴定的情形。本院致函广西金桂司法鉴定中心，将双方意见告知。该中心答复：××1.在鉴定书中我中心已经明确阐述了脑缺血缺氧性损伤影像学改变，××史及影像片改变，无法认定患儿中枢神经系统症状为脑缺血缺氧性损伤所致。2.由于个体差异，无法明确手术期间出现体温控制的变化及心律的改变一定会对该患儿造成脑缺血缺氧性损伤。3.根据现有送检材料，不能确定医方在为患儿陆某进行手术时使用临时起搏电极是否仍存在患儿体内。综上，我中心鉴定书所认定‘建议过错参与度为49%～50%’是客观的、符合事实依据的”。对于该回函，原告仍认为过错参与度应超过50，但放弃再次鉴定申请。被告认为××患者支原体感染没有关系。经审查，双方当事人虽对于上述鉴定意见书提出了异议，但未能提交证据证明鉴定结果存在事实认定错误或者鉴定程序违反情形，故其异议因举证不能本院不予采信，并将上述鉴定意见书作为本案定案的依据。另，在本案审理过程中，原告向本院申请对其人体伤残等级、后期医疗费及护理费进行评估鉴定。本院依法委托桂林市正兴司法鉴定所进行上述鉴定，该所作出桂正兴司鉴所【2015】临鉴字第××63号法医临床鉴定意见书，认为：××（一）被鉴定人因脑炎致四肢瘫（双下肢肌力4级），根据广西壮族自治区桂高法发（2002）28号文《全区法院民事审判工作会议纪要》第十一条第3项要求，本案例参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.4.1c之规定，评定Ⅳ级伤残。（二）后续护理费评估：被鉴定人（目前状况）护理依赖程度（日常生活活动能力10项）评定总分值20分，去除幼年儿童期生理因素致日常生活需监护人护理依赖部分，按躯体残疾者护理依赖程度（日常生活活动能力10项）评定总分值45分；依照《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-2008）4.2.2.1之规定，评定为部分护理依赖程度。依据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题解释》相关规定，后续康复护理费标准为上年度（2014）广西本地区服务行业人员平均年工资￥36157.00，可连续计算二十年，护理人数应按1人计算即为￥723140.00，部分护理依赖按40%计算即为￥289256.00.（三）后续康复治疗费评估：被鉴定人陆某行室间隔缺损修补术后出现肺支原体脑病，伴有智力不足、肢体运动障碍及视觉、听觉、语言功能障碍等症状，符合脑瘫者患者康复治疗指征，除了手术和药物治疗外，还需要大量的综合康复训练。被鉴定人陆某行室间隔缺损修补术后，现鉴定人不能单独站立及行走，但可扶行；行走时，双足轻度内旋伴足趾跖屈畸形；步态蹒跚、不稳；双上肢肌力5级，双下肢肌力4级。相关收费项目有：综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类；中医及民族诊疗类；3*GB3临床诊疗类；=4*GB3中医及民族诊疗类；=5*GB3临床治疗用药费用。依据桂价（2005）269号《广西壮族自治区医疗服务价格（试行）》、桂价费（2009）372号《关于修改完善我区医疗服务价格的通知》的相关规定及当事人在桂林医学院附属医院（三级甲医院）住院治疗所产生的实际费用-日清单为依据，综合评估陆某后期康复治疗费为每年￥37680.00（陆某于2014年××4月××5日转入康复科治疗，其月平均康复治疗费：￥109900.00÷35个月=￥3140.00/月；年平均康复治疗费：￥3140.00/月×12个月=￥37680.00/年）。依据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题解释》相关规定，后期康复治疗费可连续计算二十年即为￥753600.00。鉴定意见为：被鉴定人陆县安人体伤残等级评定为Ⅳ级伤残；其后续护理费评估为￥289256.00；后期医疗费评估为￥753600.00。被告对此鉴定意见书提出异议，认为：1.患儿陆某的残疾构不成四级伤残程度。鉴定机构参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.41C之规定，评定Ⅳ（四）级伤残，被告认为根据原告目前情况，无四肢瘫，双下肢肌力是4+级，可扶行，独立行走不远。智商没有测定。因此，其伤残等级不符鉴定标准，较符合七级伤残标准；2.原告达不到40%护理依赖程度。陆某是5岁小孩，没有任何病历能证明其仅限于床上或椅上的活动，相反住院病历有：××四肢肌张力正常，双上肢肌力基本正常，双下肢肌力4+级，可扶行，行走时足趾拓屈，余因患儿无法配合未测。功能诊断：双下肢运动功能障碍”。5岁的小孩目前正在康复好转中，能独立行走（不远），由于年龄小，其行为肯定需人照顾才能完成，随着年岁增大，才能判定；3.原告护理依赖计算二十年评定缺乏依据。鉴定机构依据最长的年限计算护理费不符合规定，即便原告按四级伤残程度计算伤残赔偿金，其伤残赔偿年限也是十四年，而护理依赖计算却到了20年，于法无据。且原告目前正在康复好转中，能独立行走（不远），随着年龄的增大，会逐渐好转；4.后续康复治疗费评估不符合实际。此次鉴定结论能够评定为伤残，说明患儿治疗已经终结，今后难以产生有效治疗效果。目前没有证据证明患儿还会发生长达二十年的后续治疗费。如果按照鉴定结论的计算方法，二十年后原告已年满二十四岁，病情早已经稳定多年，还需要康复训练，不符合现实。综上，被告提出重新鉴定申请。原告对该鉴定结论也提出异议，认为后期治疗费过低，不符合实际情况，原告同时表示无需重新鉴定。本院书面致函桂林市正兴司法鉴定中心，该中心书面回函本院，称：××一、我机构作出的‘桂正兴司鉴所【2015】临鉴字第××63号’鉴定意见书中陆某四级伤残等级及40%护理依赖程度，根据我所在本次鉴定时对陆某的检查情况（详见意见书‘检查’部分）、分析情况（分析部分已写明）及《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-2008）中分为‘完护理依赖、大部分护理依赖、部分护理依赖程度’等三个级别而分别作出的司法鉴定意见。二、对于‘后期治疗费计算20年’的依据：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款（法律条文略记）、第二十一条第三款（法律条文略记）。根据以上条款及陆某年仅5岁，后期康复治疗没有临床上的终结期（也就是原告需要终身康复治疗），因此，我所参照20年计算陆某的后期治疗费而作出的司法鉴定意见”。经审查，鉴于被告所提出的重新鉴定意见系对于鉴定适用标准和认定事实的质疑，也未能提供证据证明该鉴定报告所依据的标准综合对上述证据的确认及原、被告双方在庭审笔录陈述的事实，本院确认本案如下法律事实：的确认及原、被告双方在庭审笔录陈述的事实，本院确认本案如下法律事实：原告因患××，于2011年××11月××24日11时到被告心胸外科住院治疗。主诉：发现心脏杂音1年余。××史：患儿家属代诉患儿2月大时因感冒到被告医院检查发现心脏杂音，××室间隔缺损（膜部回声中断5mm）、房间隔缺损（中部4mm回声中断）”，考虑患儿年纪较小，且有自行闭合可能，建议1年后复查，期间偶有感冒，患儿无活动后气促、呼吸困难、口唇发绀等症状。2011-6-2到被告医院行彩超提示×××室间隔缺损（膜部回声中断5mm）、房间隔缺损（中部4mm回声中断）”。2011年××11月××25日15:××程记录显示：××查房记录：患儿拟于下周一手术，今日查血常规，WBC15×10^9/L,结合患儿胸片考虑患儿可能有肺部感染，予抗生素（拉氧头孢）应用，氨溴索雾化吸入等对症处理，待复查血象无异常后再实行手术”。××程记录显示：××术前小结：手术指征：1、患儿诊断明确，为手术适应症；2.术前检查未见明显异常，能耐受手术。手术方式：室间隔缺损修补+房间隔缺损修补术。术前：应用抗生素，预防术后感染，术前准备：常规术前备血，备皮。梁岳培副主任医师术前查看患者：有手术适应症，无手术禁忌，同意手术”。2011年××11月××28日12:××程记录：××2011年××11月××28日9时30分在气管内插管全身麻醉下，进行室间隔缺损修补术。手术过程顺利，麻醉满意，病情稳定，安返病房。术中诊断：1.××，室间隔缺损。术后处理：1.呼吸机辅助呼吸；2.监测生命体征；3.补充血容量；4.补钾；5.抗生素等。术后注意：1.出血及引流量；2.循环功能；3.心律失常-心律慢或房室传导阻滞；4.尿量；5.血钾等”。××程记录：××患儿家属代诉患儿搬出监护室后精神差，四肢肢体无力，无发热、呕吐等不适。查体：精神差，神智清，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律100次/分，律齐，未闻及杂音，肢体无力，行走尚稳，病理征未引出，患儿××12月××1日行头颅CT检查，结果提示枕大池囊肿，左侧颞极蛛网膜下腔增宽，其余未见明显异常。请神经内科会诊，协助诊治。继观”。2011年××12月××6日，经被告儿科会诊后，将原告转入被告儿科治疗。2011年××12月××7日，原告全身无力，活动减少，精神欠佳，发热，体温最高38.3°C，无畏寒、抽搐，无咳嗽咳痰、气促，无呕吐、腹泻等不适，食欲稍差，二便如常。××12月××8日，原告血常规提示淋巴细胞比例稍高。××12月××9日，原告行腰穿见清亮的脑脊液滴出。××12月××10日，原告手脚乏力较转科前稍有好转，体温仍反复，最高37.8°C,精神仍稍差，伸手取物及站立时震颤。××程记录显示：××秦静廷主治医师查房后指出：××，诊断根据为：1.××史，××史；2.××症，××支原体抗体1:320阳性，××支原体IgM联检阳性；3.患儿体温反复，病史中曾有眼球震颤、肌力、肌张降低的症状，现仍有肢体定向运动障碍；4.脑脊液检查细胞数、糖、氯、蛋白正常”。2011年××12月××18日经治疗原告症状得以改善。××程记录显示：××秦静廷主治医师查房后指出：根据患儿目前临床表现、体征，××”。2012年××1月××11日及2012年××3月××28日，被告为原告垫付外院高压氧治疗费3471元、1014元。2012年××4月××5日，原告转入被告康复科继续治疗至今。2015年××8月××5日，依照原告申请，被告为原告垫付脚踝足矫形器款6600元。截止庭审之日即2015年××12月××14日，原告在被告处医疗费共计203747.61元，原告仅预付押金4000元，余款未付。在本案的审理过程中，原告申请司法鉴定，要求鉴定：被告对陆某的全部诊疗行为是否存在医疗过错以及过错参与程度。经本院依法委托广西金桂司法鉴定中心进行上述鉴定，该中心并作出了广西金桂司法鉴定中心【2014】法鉴字第××347号鉴定意见书，审查意见如下：医方在进行手术前发现陆某有肺部感染，仅使用抗生素治疗3天后进行手术，××因以便针对性使用抗生素，也未能按用药时间原则进行规范用药，存在过错，××存在一定因果系。建议过错参与度为49%～50%。被告预付鉴定费及邮费4325元。另，原告向本院申请对其人体伤残等级、后期医疗费及护理费进行评估鉴定。本院依法委托桂林市正兴司法鉴定所进行上述鉴定，该所作出桂正兴司鉴所【2015】临鉴字第××63号法医临床鉴定意见书，认为：××（一）被鉴定人因脑炎致四肢瘫（双下肢肌力4级），根据广西壮族自治区桂高法发（2002）28号文《全区法院民事审判工作会议纪要》第十一条第3项要求，本案例参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002）4.4.1c之规定，评定Ⅳ级伤残。（二）后续护理费评估：被鉴定人（目前状况）护理依赖程度（日常生活活动能力10项）评定总分值20分，去除幼年儿童期生理因素致日常生活需监护人护理依赖部分，按躯体残疾者护理依赖程度（日常生活活动能力10项）评定总分值45分；依照《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T800-2008）4.2.2.1之规定，评定为部分护理依赖程度。依据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题解释》相关规定，后续康复护理费标准为上年度（2014）广西本地区服务行业人员平均年工资￥36157.00，可连续计算二十年，护理人数应按1人计算即为￥723140.00，部分护理依赖按40%计算即为￥289256.00.（三）后续康复治疗费评估：被鉴定人陆某行室间隔缺损修补术后出现肺支原体脑病，伴有智力不足、肢体运动障碍及视觉、听觉、语言功能障碍等症状，符合脑瘫者患者康复治疗指征，除了手术和药物治疗外，还需要大量的综合康复训练。被鉴定人陆某行室间隔缺损修补术后，现鉴定人不能单独站立及行走，但可扶行；行走时，双足轻度内旋伴足趾跖屈综合医疗服务类；医技诊疗类；临床诊疗类；中医及民族诊疗类；收费项目有：=1*GB3综合医疗服务类；=2*GB3医技诊疗类；=3*GB3临床诊疗类；=4*GB3中医及民族诊疗类；=5*GB3临床治疗用药费用。依据桂价（2005）269号《广西壮族自治区医疗服务价格（试行）》、桂价费（2009）372号《关于修改完善我区医疗服务价格的通知》的相关规定及当事人在桂林医学院附属医院（三级甲医院）住院治疗所产生的实际费用-日清单为依据，综合评估陆某后期康复治疗费为每年￥37680.00（陆某于2014年××4月××5日转入康复科治疗，其月平均康复治疗费：￥109900.00÷35个月=￥3140.00/月；年平均康复治疗费：￥3140.00/月×12个月=￥37680.00/年）。依据《最高人民法院关于人身损害赔偿若干问题解释》相关规定，后期康复治疗费可连续计算二十年即为￥753600.00。鉴定意见为：被鉴定人陆某人体伤残等级评定为Ⅳ级伤残；其后续护理费评估为￥289256.00元；后期医疗费评估为￥753600.00元。原告预付鉴定费2950元。认为：本案主要有如下两个争议焦点：1.陆某的病情与被告的诊疗行有无因果关系以及过错比例的问题；2.原告所主张的各项赔偿费用的依据问题。一、陆某的病患与被告的诊疗行为有无因果关系以及过错比例的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。陆某因其×××室间隔缺损（膜部回声中断5mm）、房间隔缺损（中部4mm回声中断）”至被告处治疗，并行室间隔缺损修补+房间隔缺损修补术，患者陆某与被告形成医患关系。根据广西金桂司法鉴定中心【2014】法鉴字第××347号鉴定意见书，被告对陆某的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与原告术后出现的肺支原体脑病结果存在一定因果关系，建议过错的参与度为49～50二、原告所主张的各项赔偿费用的依据问题。告应承担50％的赔偿比例。原告要求被告承担本案赔偿责任的诉讼请求符合上述法律规定，本院予以支持。二、原告所主张的各项赔偿费用的依据问题。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”，原告所主张的各1.医疗费：截止2015年××12月××18日，原告的医疗费共计203747.61元；通事故人身损害赔偿项目计算标准》，具体项目及金额分析如下：1.医疗费：截止2015年××12月××18日，原告的医疗费共计203747.61元；2．残疾赔偿金：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：××残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金相应调整”。原告的伤残等级为Ⅳ级伤残，原告请求的其残疾赔偿金为：6791×20×70%=95074元，没有超过上述法律规定，本院予以支持；3.护理费：根据陆某的住院治疗实际情况，护理费属于合理支出费用，本院予以支持。原告请求20×1年××11月××24日至201××4年××11月××26日住院期间护理费，护理费参照本地护工劳动报酬标准计算为：100元/天×360天×3=108000元；4.住院伙食补助费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：××住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”,故住院伙食补助费应当按照100元/天计算，原告请5．交通费：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告未能出具具体票据，但原告属于未成年人，且长期在被告处住院，必然产生交通费，原告请求3000元，符合实际情况，本院予以支持；的费用计算。原告未能出具具体票据，但原告属于未成年人，且长期在被告处住院，必然产生交通费，原告请求3000元，符合实际情况，本院予以支持；6．后续护理费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：××护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，7.后续医疗费：根据桂林市正兴司法鉴定所的法医临床鉴定意见书，原告后期医疗费评估为753600元；8.医疗过错鉴定费：原告为鉴定伤残等级及后期医疗费、后续护理费支出的鉴定费为2950元，为鉴定被告对原告诊疗的医疗过错，支出鉴定费4325元，两项合计：2950+4325=7275元；以上各项费用合计：203747.61元+95074元+108000元+108000元+3000元+289256元+753600元+7275元=1567952.61元，被告应承担50%并给付原告：1567952.61×50%=783976.3元；9.精神抚慰金：根据原告的伤情及本案实际情况，原告所请求的25000元符合法律规定，本院予以支持。被告应赔偿原告损失合计：783976.3元+25000元=808976.3元。扣除被告尚未支付的医疗费199747.6（203747.61-4000）元，以及被告垫付的外院高压氧治疗费4485（3471+1014）元、垫付脚踝足矫形器款6600元、预付鉴定费4325元，被告现应赔偿原告款共计：808976.3-199747.6-4485-6600-4325=593818.7元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十二条的规定，判决如下：一、被告桂林医学院附属医院赔偿原告陆显安各项损失共计593818.7元；二、驳回原告陆显安的其他诉讼请求。第三十二条的规定，判决如下：一、被告桂林医学院附属医院赔偿原告陆某各项损失共计593818.7元上述应履行义务，义务人应于本案判决书生效后十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请强制执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费9936元[户名：桂林市中级人民法院，帐号：20×××16，开户行：农行桂林审 判 长  黄 强人民陪审员  王喜生人民陪审员  王暄懿二〇一五年十二月十七日书 记 员  黄 斌