清远市清城区人民法院民 事 判 决 书（2015）清城法民四初字第654号原告：邓玲君，男，1985年7月9日出生，汉族，住湖南省嘉禾县，委托代理人：林明凤、李军苗，广东大观律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司，地址清远市新城**区北江二路**。负责人：梁炼。委托代理人：罗秋琼，公司员工。原告邓玲君诉被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司（以下简称“清远人保公司”）财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员曲洋逸适用简易程序公开开庭进行了审理。原告邓玲君的委托代理人林明凤，被告清远人保公司的委托代理人罗秋琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓玲君诉称：2014年6月4日11时20分许，黄翰军驾驶粤Ｒ×××**重型自卸货车与王国成驾驶的粤Ｒ×××**中型普通客车发生碰撞，造成魏明华受伤抢救无效死亡，刘卫玲、陈海娣、刘文芳、廖静怡、廖和喜、曾海记、梁水分、黄君昊受伤及两车受损的交通事故。经认定，黄翰军承担此次事故的主要责任，王国成承担次要责任，魏明华、刘卫玲、陈海娣、刘文芳、廖静怡、廖和喜、曾海记、梁水分、黄君昊不承担事故责任。粤Ｒ×××**重型自卸货车车主为原告邓玲君，2013年8月14日原告向被告投保了责任限额为500000元的第三者责任险，保险期限为一年，事故发生在保险期间内。事故发生后，原告为伤者垫付的费用分别为：1、刘文芳医疗费1104.42元、廖和喜医疗费3915.37元、廖静怡医疗费867.42元、陈海娣医疗费1598.34元，王业苗医疗费10元，梁水分7元，共7502.55元；2、廖静怡眼镜配置费270元;3、魏明华、黄君昊医疗费3687.85元、丧葬费28000元；4、刘卫玲医疗费6739.3元，预先支付医疗费、交通费97000元，共103739.3元。以上四项合计共143199.7元。其中第3、4项已经（2014）清连法刑初字第123号刑事附带民事判决书、（2015）清连法民一初字第99号民事判决书予以确认。这两份判决书生效后，被告只向死者魏明华家属和伤者刘卫玲履行了赔付责任，但对于原告预先垫付的费用，经原告多次催告，被告仍拒绝履行。为维护原告的合法权益，请求判令被告向原告支付保险赔偿款143199.7元，本案诉讼费由被告承担。原告邓玲君提交的证据如下：1、邓玲君身份证，2、行驶证，3、企业信息，1-3拟证明原被告的诉讼主体资格。4、中国人民财产保险股份有限公司机动车保险单，5、交通事故责任认定书，4-5拟证明原告RX0381号重型自卸货车在被告处购买了500000元的第三者责任险。6、广东省医疗收费票据，拟证明原告在本次事故中为伤者刘文芳、廖和喜、廖静怡、陈海娣、王业苗、梁水分别垫付医疗费共7502.55元。7、博视眼镜配镜单，拟证明原告为伤者廖静怡垫付了眼镜配置费270元。8、广东省医疗收费票据，9、收据，10、（2014）清连法刑初字第123号刑事附带民事判决书，8-10拟证明原告为伤者魏明华、黄君昊垫付医疗费3687.85元和丧葬费28000元，该费用已经确认。11、广东省医疗收费票据、连州市人民医院发票费用明细、连州市人民医院出院记录，12、收据，13、（2015）清连法民一初字第99号民事判决书，11-13拟证明原告为刘卫玲垫付医疗费6739.3元，预先支付医疗费、交通费97000元，合共103739.3元，该费用已经确认。庭审中，原告补充证据14、刘卫玲医疗费发票六张、广东省医疗机构收费收据三张，拟证明原告为刘卫玲垫付医疗费、租车费89984.96元（法院判决已确认）。15、陈海娣医疗费发票两张，拟证明原告为陈海娣垫付医疗费1598.34元。16、连州市人民医院出院记录、诊断意见书、费用清单，拟证明原告为陈海娣垫付医疗费1598.34元。17、廖和喜医疗费用清单，拟证明原告为廖和喜垫付的医疗费。18、廖静怡医疗费用清单，拟证明原告为廖静怡垫付的医疗费。19、刘文芳医疗费用清单，拟证明原告为刘文芳垫付的医疗费。20、魏明华医疗费用清单，拟证明原告为魏明华垫付的医疗费。被告清远人保公司辩称：标的车在我处购买了第三者责任保险，限额为500000元。对原告主张的医疗费1、刘文芳1004.42元、廖和喜3915.37元、廖静怡867.42元总额5787.21元，扣减非医保用药后核定为4629.76元；2、陈海娣、王业苗、梁水分没有医疗费发票，核定为0元；3、魏明华、黄君昊医疗费总额3687.85元，扣减非医保用药后为3231.08元；4、刘卫玲医疗费根据发票核定为85362.27元，交通费我方已按照（2015）清连法民一初字第99号民事判决书的判决向刘卫玲进行了支付。5、黄君昊丧葬费可以计算为28000元。6、眼睛配置费属间接费用不予赔付。因标的车付主要责任，故以上费用均按照70%予以赔付。综上，请法院驳回原告不合理的诉讼请求。被告清远人保公司提交的证据如下：保险条款，拟证明配镜费属间接费用，医疗费按照国家基本保险标准进行核定。经审理查明,原告邓玲君为其粤Ｒ×××**号车辆向被告中国人民财产保险股份有限投保了限额为500000元的第三者责任险，保险期限从2013年8月15日至2014年8月14日止，2014年6月4日11时20分许，黄翰军驾驶粤Ｒ×××**号重型自卸货车沿Y034线由连州镇网东陂镇方向行驶至Y034线3公里+200米路段时，碰撞对向行驶由王国成驾驶的粤Ｒ×××**号中型普通客车，造成两车受损，粤Ｒ×××**号车上乘客魏明华抢救无效死亡、刘卫玲、陈海娣、刘文芳、廖静怡、廖和喜、曾海记、梁水分、黄君昊受伤的交通事故。经连州市公安局交警大队认定，黄翰军承担事故主要责任，王国成承担次要责任，魏明华、刘卫玲、陈海娣、刘文芳、廖静怡、廖和喜、曾海记、梁水分、黄君昊不承担事故责任。事故发生后，原告为伤者支付了如下费用：1、刘文芳医疗费1004.42元；2、廖和喜医疗费3915.37元；3、廖静怡医疗费867.42元；4、陈海娣医疗费1598.34元；5、魏明华医疗费3089.71元；6、黄君昊598.14元。7、死者魏明华丧葬费28000元。庭审中，被告对上述费用均无异议。原告另主张为伤者廖静怡支付了眼镜配置费270元、王业苗医疗费10元、梁水分医疗费7元，被告对此三项费用均不予认可。另查明，黄翰军因犯交通肇事罪，被连州市人民法院（2014）清连法刑初字第123号刑事附带民事判决书判处有期徒刑一年六个月。该判决书确认魏明华家属应得的赔偿项目有：魏明华的死亡赔偿金233386元、被扶养人生活费20858.75元、黄君昊住院伙食补助费及护理费共450元，上述费用合共254694.75元，扣减交强险死亡伤残限额110000元后，根据过错责任的大小，由清远人保公司责任险限额内向附带民事诉讼原告人梁水分、魏燕芳、魏佩燕、魏富财、胡长带、黄君昊赔偿共115755.8元[（254694.75元-110000元）×80%]。后事故中伤者刘卫玲以机动车交通事故责任纠纷亦诉至连州市人民法院，该院（2015）清连法民一初字第99号民事判决书查明：刘卫玲因本案事故被送至连州市人民医院治疗，并于2014年6月7日出院，门诊及住院医疗费共6739.3元已由邓玲君支付；当日刘卫玲又转入南方医科大学第三附属医院住院治疗，为此邓玲君先后共支付97000元，其中治疗费、挂号费、因治疗所需租车费共89984.96元，余7015.04元（97000元-89984.96元）。经核定，刘卫玲依法应得各项赔偿款如下：1、后续医疗费10000元；2、住院伙食补助费4700元；3、营养费1000元；4、护理费5290元；5、交通费2000元；6、误工费2918.32元；7、鉴定费2000元；8、残疾赔偿金89306.2元；9、精神损害抚慰金5000元，合共122214.52元，扣减精神抚慰金5000元后余额117214.52元，再扣减交强险医疗费用赔偿限额10000元，剩余107214.52元，由清远人保公司赔偿85771.62元（107214.52元×80%）。另外，精神损害抚慰金5000元不属于商业保险赔偿的范畴，应由侵权人黄翰军承担，黄翰军系邓玲君雇请的工人，在执行职务期间发生本案事故，故应由邓玲君赔偿该精神损失5000元，在邓玲君向刘卫玲已付款项的余额7015.04元中直接扣取，剩余2015.04元由刘卫玲返还给邓玲君。至本案诉讼时，上述（2014）清连法刑初字第123号刑事附带民事判决书及（2015）清连法民一初字第99号民事判决书均已生效，被告清远人保公司已分别按照上述判决内容履行了赔偿义务。再查明，《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第四条规定，保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额以上的部分负责赔偿。第二十六条规定，保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险人或被保险机动车驾驶人根据有关法律法规规定选择自行协商或由公安机关交通管理部门处理事故未确定事故责任比例的，按照下列规定确定事故责任比例：被保险机动车方负主要事故责任的，事故责任比例为70%…第二十七条规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的责任限额内核定赔偿金额。保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额…本院认为，原告为粤Ｒ×××**号车辆在被告处投保第三者责任险，被告出具了保险单，原、被告之间构成保险合同法律关系。原告为此事故支出的如下费用1、刘文芳医疗费1004.42元；2、廖和喜医疗费3915.37元；3、廖静怡医疗费867.42元；4、陈海娣医疗费1598.34元；5、魏明华医疗费3089.71元；6、黄君昊598.14元。7、死者魏明华丧葬费28000元，1-7项合共39073.4元，被告均无异议，对上述无争议的事实，本院予以确认。关于原告主张其垫付的刘卫玲医疗费6739.3元，已经（2015）清连法民一初字第99号生效民事判决书确认，此判决书亦确认原告向刘卫玲支付的97000元中包含治疗费、治疗挂号费及因治疗所需的租车费共89984.96元，该两部分款项共96724.26元（6739.3元+89984.96元），属于为事故造成第三者人身损害而支出的必要费用，属于保险责任范围。故原告所支付的上述费用合共135797.66元（39073.4元＋96724.26元）中，依法应当由原告承担的损害赔偿责任，由被告负责赔偿。被告关于医疗费须扣减非医保用药的抗辩，因被告并未提供有关医疗费核损的依据及金额明细，故本院不予采信。关于主次责任的比例分担问题，虽（2014）清连法刑初字第123号刑事附带民事判决书及（2015）清连法民一初字第99号民事判决书均确认主责方承担80%赔偿责任，但上述两份生效判决所处理的费用项目与本案原告主张的费用项目并无重合，而本案财产保险合同纠纷应遵循合同双方关于主次责任比例分担的约定，故根据双方保险条款第二十六条明确约定，被保险机动车方负主要事故责任的，事故责任比例为70%，故被告应在原告承担事故责任范围内向原告支付保险金95058.37元（135797.66元×70%）。至于原告主张的王业苗医疗费10元、梁水分医疗费7元，原告仅提供了连州市人民医院门诊预交金单据，但预交金无法反映费用结算的实际金额，故原告该部分主张依据不足，本院不予支持。此外，原告主张为廖静怡垫付的眼镜配置费270元，该费用并非事故造成的人身伤亡或财产的直接损毁，不属于保险责任范围，故对原告该项主张，本院亦不予支持。此外，原告关于其向刘卫玲支付97000元中包含的精神损害抚慰金费5000元及刘卫玲应向原告返还的2015.04元，也应当由被告负责赔偿的主张，本院认为，事故中黄翰军已依法承担交通肇事的刑事责任，且（2015）清连法民一初字第99号生效判决也已确认精神损害抚慰金5000元由邓玲君负责赔偿，刘卫玲应向邓玲君返还2015.04元，故被告对上述费用不承担赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司于本判决生效之日起10日内在第三者责任险范围内赔偿原告邓玲君95058.37元；二、驳回原告邓玲君的其他诉讼请求。案件受理费1582元，由原告邓玲君负担532元，被告中国人民财产保险股份有限公司清远市分公司负担1050元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。审判员  曲洋逸二〇一五年十二月四日书记员  黄盈盈附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费；保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。