安徽省宿州市埇桥区人民法院民 事 判 决 书（2014）埇民一初字第06165号原告：朱有山，男，汉族。法定代理人：李惠玲，女，回族。委托代理人：彭学斌，安徽天瑞律师事务所律师。委托代理人：潘栋妹，安徽天瑞律师事务所实习律师。被告：安徽省宿州市立医院。法定代表人：陈新民，该院院长。委托代理人：郑德群，该院职工。委托代理人：崔旗，安徽三联律师事务所律师。原告朱有山诉被告宿州市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年9月4日立案受理后，依法由审判员马军担任审判长，与代理审判员赵倩灵、人民陪审员朱才华组成合议庭，于2015年11月6日公开开庭进行了审理。原告朱有山的法定代理人李惠玲及委托代理人彭学斌、潘栋妹、被告安徽省宿州市立医院的委托代理人崔旗、郑德群到庭。本案现已审理终结。原告朱有山诉称：原告因酒后出现意识不清、多次呕吐，于2014年3月4日22时被120送往被告医院抢救。入院诊断为昏迷原因待查、酒精中毒，高血压3级。被告按酒精中毒对原告采取促醒、保护胃角黏膜方式处理，密切观察患者病情变化，必要时行头颅CT，排除颅内出血。但一直至当日23时45分，才开始对原告做头颅CT，头颅CT显示左侧基底节区出血，部分破入脑室，四脑室铸型。2014年3月5日，被告医院急诊行去骨瓣减压术＋颅内血肿清除术。术后在EICU监护治疗，2014年6月9日行颅骨修补术，术后出现皮下积液、切口感染，于2014年7月1日在全麻下行颅骨修补材料取出＋伤口清创术。2014年8月22日原告从被告医院出院，转入蚌埠医学院第一附属医院继续治疗，目前原告仍处于浅昏迷状态。原告认为，2014年3月4日急诊时，被告明知原告有高血压3级（极高危）且处于浅昏迷状态，应当首先考虑到颅内出血问题，应当在最短的时间内行头颅CT以确认对否存在颅内出血，但是被告直到1小时45分后才行头颅CT，耽误最佳确诊和手术抢救时间，导致原告脑神经严重受损，虽行颅脑手术抢救但至今仍昏迷不醒；2014年6月9日在各项准备不充分和对颅骨修补手术预后估计不足的情况下，匆忙行颅骨修补手术，导致原告不得不于2014年7月1日行颅骨修补材料取出＋伤口清创术，致使原告身体更加虚弱。被告医院的诊疗行为存在明显过错，是造成原告如今仍处于浅昏迷状态的根本原因，被告医院应当对原告的各项损失予以赔偿。为此，原告起诉至法院，请求判令被告支付原告医疗费224617.91元，其他赔偿费用待鉴定后再确定；诉讼费、鉴定费由被告承担。被告安徽省宿州市立医院辩称：原告诉求没有事实依据，与客观事实不符，患者2014年3月4日入院，当时具体情况不详，诊断为酒精中毒，当时给予了及时处理，被告方没有过错。原告陈述被告没有进行CT检查与事实不符，由于当时患者家属不在现场，患者朋友不予配合，被告没有延迟进行CT检查。患者二次手术时间已经超过三个月，不存在匆忙的情况，术后低蛋白原因是患者有××，且长期饮酒，与被告手术操作无关。被告在手术告知书上已经告知患者家属，手术感染不可避免。请求依法驳回原告诉求。原告朱有山在诉讼过程中向本院提交了如下证据：1.朱有山身份证和李惠玲身份证和结婚证，证明朱有山的身份情况以及双方是夫妻关系；2.急诊抢救病历、入院记录1份，出院记录2份，证明原告在被告医院急诊、治疗的情况，原告急诊时间2014年3月4日22时，到23时35分才做CT，耽误了手术时间，导致了原告至今昏迷不醒。2014年6月9日，被告颅骨手术导致原告术后感染。3.医药费清单，证明原告支出的医疗费用，共计224170.91元；4.司法鉴定意见书一份及鉴定费发票一份，鉴定费13200元。证明被告方对原告存在医疗过错。5.保险费用结算单，2014年11月18日结算，总金额437989.47元，报销150021.03元，个人承担287968.44元，救助审核单，231741.71元，医保支付183500元。总计个人支付336210.15元，报销333521.03元。上述证据材料，被告安徽省宿州市立医院发表的质证意见为：证据1无异议，证据2真实性无异议，证明目的有异议。23时18分已经进行CT操作，23时45分CT结果出来，病历不能反映被告耽误了时间，也不能反映被告准备不充分的问题。第一次手术有没有感染反映不出；3.费用清单真实性无异议，不能作为向被告主张的依据；4.鉴定意见结论不足，有弄虚作假的情况。第2页，本案中没有朱文俊这个人。分析说明属于主观推断，分析说明对血压未予诊疗，与事实不符，从费用清单，有用于治疗高血压的药物，在补液中含有这些药物，要根据病历的原始记载。在CT扫描后，才拔出管子，患者后来出现积液不是因为拔出管子原因，不能得出这个结论。修补术，术后引流液体逐渐减少，我们经过CT检查，是没有积液的，之后我们才拔管的，因此，鉴定书中对我们拔管时机做结论是不对的。我们对感染已经做了预防和治疗，我们在这方面没有过错。患者是在三个月后进行二次手术，我们各项准备工作充分，病人的意识情况已经好转，颅骨修补手术不存在时间长短问题，鉴定书称我们存在医疗过错不是事实。鉴定费真实性无异议，但应由原告承担。证据5不是原告实际支出的费用，应有发票，只是统计的数字，没有结算。被告安徽省宿州市立医院在诉讼中提供证据材料为：急诊抢救病历、住院病历，120出诊记录等，证明被告不存在过错，被告按医疗规范进行操作。上述证据材料，原告朱有山发表的质证意见为：急诊病历输血告知书不认可，没有李惠玲签字，被告方管理存在瑕疵。院前急救病历不认可，感染调查表，评估表与本案无关，真实性不认可，是单方进行的。病历的其他部分真实性无异议。感染管理手册等没有经过原告质证，感染管理的相关材料均不予认可，证明目的有异议，鉴定意见被告有过错。鉴定书第2页倒数第4行，患者名字写成了朱文俊，是笔误，病案号和内容与病历是一致的。本院听取了诉、辩双方的举证、质证意见，对原、被告提供的证据材料的证明效力认定如下：原告提供的证据1、2、3、4、5及被告提供的证据，均来源合法，内容真实，且能相互印证，与本案具有关联性，本院依法予以采信。本院经审理查明：2014年3月4日，原告朱有山因酒后意识不清、多次呕吐被送往被告安徽省宿州市立医院抢救，并于2014年3月4日至2014年8月14日在被告处第一次住院治疗，医疗费为437989.45元，宿州市职工医疗保险报销150021.03元，宿州市职工医疗保险医疗救助183500.00元，原告实际承担104468.42元；2014年8月14日至2014年8月22日第二次在被告处住院治疗，医疗费为7101.76元，该费用经砀山县新型农村合作医疗补偿3483.85元，个人自付3617.91元。原告后又于2014年8月22日转入蚌埠医学院第一附属医院住院治疗至2014年10月11日，花费医疗费104175.15元，该费用经砀山县新型农村合作医疗补偿59597.56元，个人自付44577.59元。2015年9月8日北京法源司法科学证据鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为宿州市立医院在对朱有山的诊疗过程中存在医疗过错，鉴定费用13200元。另查明：原告朱有山于2014年12月1日被本院（2014）宿埇民特字第00059号民事判决书宣告为无民事行为能力人，并指定李惠玲为其监护人。本院认为：公民的健康权依法受法律保护。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因酒后意识不清、多次呕吐被送往被告安徽省宿州市立医院抢救治疗，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，致使原告遭受损失，被告应当对因其存在过错而导致的原告所受损失承担赔偿责任。但原告第一次在被告处住院系治疗其原发病，原告亦未举证证明该次治疗的费用中含有因被告过错而产生的扩大损失，故原告要求被告赔偿其第一次住院治疗的费用，本院不予支持。对其第二次即2014年8月14日至2014年8月22日在被告处及2014年8月22日至2014年10月11日在蚌埠医学院第一附属医院住院治疗的费用，本院予以支持，该两次医疗费共计为48195.5元（3617.91＋44577.59）。鉴定费为13200元，上述共计61395.5元。原告要求被告支付医疗费224617.91元，本院予以部分支持，其他损失可待伤残鉴定后再另行诉讼主张。被告安徽省宿州市立医院辩称其在对原告的诊疗过程中不存在过错，该辩称与鉴定意见不符，本院不予采纳。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条的规定，判决如下：一、被告安徽省宿州市立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱有山医疗费、鉴定费共计人民币61395.5元。二、驳回原告朱有山的其他诉讼请求。如不按本判决书指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费4669元，由被告安徽省宿州市立医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  马 军代理审判员  赵倩灵人民陪审员  朱才华二〇一五年十二月八日书 记 员  征翔祥