湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书(2016)鄂0104民初3914号原告：张斌，男，1963年7月6日出生，汉族，居民身份证住址武汉市洪山区，委托诉讼代理人：方柳，上海市申达（武汉）律师事务所律师。委托诉讼代理人：游友安，湖北今天律师事务所律师。原告：彭青兰，女，1969年1月5日出生，汉族，居民身份证住址武汉市洪山区，委托诉讼代理人：方柳，上海市申达（武汉）律师事务所律师。委托诉讼代理人：游友安，湖北今天律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属同济医院，住所地：湖北省武汉市解放大道****号。法定代表人：徐永健，该院院长。委托诉讼代理人：杜金凤，北京盈科（武汉）律师事务所律师。被告：武汉市金银潭医院，住所地：武汉市东西湖区金银潭大道特*号。法定代表人：张定宇，该院院长。委托诉讼代理人：胡萍、程实，该院职工。原告张斌、彭青兰与被告华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）、武汉市金银潭医院（以下简称“金银潭医院”）医疗损害责任纠纷一案,本院于2016年11月8日立案，本案原告张俊在诉讼期间死亡，张斌、彭青兰作为张俊的法定继承人继续参加诉讼。本案鉴定期间未计入审限。本院依法适用普通程序于2017年10月27日公开审理本案。原告张斌、彭青兰及其委托诉讼代理人方柳、游友安及被告同济医院的委托诉讼代理人杜金凤、被告金银潭医院委托诉讼代理人胡萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张斌、彭青兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告同济医院赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等其他各项损失共计496155.44元；2、判令被告金银潭医院赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等其他各项损失共计227484.95元；3、本案诉讼费用由两被告承担。事实和理由：2016年4月8日，两原告之子张俊因头晕、左上肢麻木到被告同济医院就诊，诊断为结核性脑脊髓膜炎，张俊遂在同济医院住院治疗，治疗期间同济医院将治疗结核性脑脊髓膜炎的药高剂量用于张俊，张俊自身身体状况无任何好转，并出现了脑压高、脑蛋白高的情况，同济医院为张俊做了脑室引流手术。张俊病情无好转且病情加重，在同济医院的要求下，张俊转院至金银潭医院，该院在尚未确诊张俊病因的情况下，给予张俊抗结核治疗，连续多次在脊柱内注射抗结核药物，张俊身体全部瘫痪。被告金银潭医院要求张俊放弃治疗或转至其他医院。后张俊在首都医科大学宣武医院确诊为胶质瘤。两被告医院的诊断及治疗全部错误。原告认为两被告医院的诊断、治理错误延误了张俊的最佳治疗期，给原告造成了难以弥补的损害，原告为维护合法权益，诉至法院。被告同济医院辩称，医院诊治过程符合医疗规范、医疗原则，不存在违反医疗规范之处，原告主张的损害后果与医院的医疗行为之间不存在因果关系。武汉大学医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书缺乏相关临床依据，不能作为定案依据，应重新鉴定。要求驳回原告的诉讼请求。被告金银潭医院辩称，医院诊治过程无过错，鉴定意见书对我院的过错认定错误，我院申请重新鉴定。原被告依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院将结合无异议的证据根据庭审情况进行评判，在本院认为部分予以综合表述。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院审理查明：患者张俊，男，1989年8月14日出生，2017年3月1日死亡，未婚育。原告张斌系张俊的父亲，原告彭青兰系张俊的母亲。2016年4月5日，张俊因“突发左颈、左上肢疼痛、麻木并多汗2周，头晕5天”入住武汉市普仁医院。2016年4月8日转入同济医院，查体见：颈强、克氏征（+），结合张俊病史、症状、体征及脑脊液化验、磁共振检查结果，诊断考虑结核性脑脊髓膜炎可能大，不排除其他感染可能，继续抗感染、脱水降颅压、营养神经，防止椎管粘连及营养支持对症等治疗，并加用抗结核治疗药物。因张俊头痛、右侧周围性面瘫，复查头颅CT检查提示：脑室扩大较前明显，于2016年5月3日在局麻下行侧脑室引流术。2016年5月13日转入金银潭医院，入院查血结核芯片中38kda及LAM（+），结核抗体IgG（+），继续抗结核、抗感染等治疗，张俊仍觉头痛、四肢肢体感觉麻木，2016年5月17日复查头颅CT显示双侧侧脑室及第三脑室积水、扩张。2016年6月14日复查头部CT显示“右侧额叶少许强化；双侧海马及杏仁核改变，双侧颞部、小脑天幕、双侧半球、脑干周围脑膜增厚，延髓及近端颈髓周围脊膜增厚，较前范围增大”，继续行抗结核、抗感染、营养神经支持对症治疗。2016年7月14日复查脊髓MRI提示：延髓，C1-Hh12异常信号伴脊膜增厚及强化，考虑“结核性脑脊髓炎可能性大”，在抗结核药物治疗基础上给予鞘内注射，张俊病情无好转，呈进行性加重，双下肢肌力0级，双上肢肌力2-级，乳头下浅感觉消失。2016年7月22日至北京大学宣武医院就诊，查肿瘤全项：CAI125:83.4U/mL,升高，MRI检查见：Th12-L4,S1-2椎体水平椎管内脊膜广泛增厚伴强化，2016年8月7日张俊突发意识不清，呼之不应，予以呼吸机辅助呼吸。2016年8月10日在全麻下行脊膜及脊膜下肿物活检，病理结果示“T10硬脊膜送检标本镜下见纤维结缔增生的肿瘤细胞，伴有显著的促纤维增生，肿瘤细胞有轻度异型性，局部浸润神经束”，结合免疫组化，考虑为胶质瘤，星型胶质瘤可能性大，室管膜瘤待除外。2016年8月21日张俊转入湖北省中西医结核医院，以呼吸机辅助呼吸、扩容、抗感染、醒脑开窍、利尿、抽放腹水等治疗，于2017年3月1日出现无自主呼吸，经抢救无效死亡。张俊于2016年11月8日起诉同济医院、金银潭医院至本院，其在诉讼期间死亡，张俊的父亲张斌、母亲彭青兰作为张俊的法定继承人继续参加诉讼。两原告向本院提出进行医疗过错鉴定申请，申请事项为：两被告医院对张俊的诊疗行为是否有过错，过错与张俊的死亡是否存在因果关系及责任程度。经由原被告双方抽签，本院委托武汉大学医学院法医司法鉴定所对被告同济医院及金银潭医院的医疗行为进行过错鉴定。鉴定意见为：张俊因脑脊髓胶质瘤所致颅内高压、肿瘤压迫、浸润、破坏脑脊髓所致，最终累及脑干生命运动中枢，致呼吸循环功能衰竭死亡，其死亡的根本原因为自身肿瘤病变。两医院存在延误脑脊髓膜胶质瘤的诊断的过错，使张俊失去针对肿瘤手术治疗、化疗放疗的机会，与张俊死亡之间存在因果关系。但由于疾病早期张俊临床表现、影像学结果不典型，又因张俊脑脊髓胶质瘤呈浸润性生长，病情进展迅速，治疗效果较差，术后生存率低。结合医疗机构相应医疗条件、医疗水平，建议过错行为与张俊死亡之间的责任参与度，同济医院为次要责任，占比20%-40%，金银潭医院为轻微责任，占比1%-20%左右。本院认为：本案争议焦点为一、被告的诊疗行为是否存在过错，过错与患者张俊的死亡是否存在因果关系；二、原告总损失的认定；三、被告是否应当承担侵权责任。一、被告的诊疗行为是否存在过错，过错与患者张俊的死亡是否存在因果关系。武医法[2017]临床第225号《司法鉴定意见书》意见为：同济医院、金银潭医院对张俊的诊疗行为存在过错；过错与张俊的死亡存在因果关系，建议过错参与度同济医院占20%-40%，金银潭医院占1%-20%左右。医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及是否存在因果关系应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析判断并提出鉴定意见。该意见应成为法院认定被告的医疗行为与损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书，本院认定被告同济医院、金银潭医院对于张俊的诊疗行为存在过错且该过错与张俊的死亡有因果关系。二、原告各项损失的认定。根据原告的主张结合2017年赔偿标准认定如下：1、关于医疗费，同济医院原告自费119960.32元，金银潭医院原告自费16996.48元，在其他医院花费175438元；2、张俊生前误工费22763元（2210元/月÷30天×309天）；3、住院伙食补助费4635元（15元/天×309天）；4、关于护理费，结合患者张俊病情发展情况，原告因护理张俊所产生的误工损失根据原告提交的张斌2015年4月1日至2017年10月26日的银行卡历史明细清单等证明，酌定护理费75000元；5、关于患者张俊就医期间的交通费，根据其就医及转院的实际情况，酌定交通费22000元；6、辅助器械费1955元；7、死亡赔偿金587720元（29386元/年×20年）；8、丧葬费25708元（51415元/年÷2）；9、关于原告办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失为3000元；10、鉴定费8000元。三、关于被告同济医院、金银潭医院是否应当承担侵权责任的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则。两被告实施了诊疗行为，诊疗过程存在过错且该过错与患者张俊的死亡存在因果关系，故被告应当就此承担赔偿责任。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，被告同济医院就其过错承担30%的责任为宜，即119960.32元×30%+（175438元+22763元+4635元+75000元+22000元+587720元+25708元+3000元+8000元）×30%＝313267元。同时，同济医院的医疗行为过错客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金20000元。被告同济医院共赔偿原告333267元。被告金银潭医院就其过错承担10%的责任为宜，即16996.48元×10%+（175438元+22763元+4635元+75000元+22000元+587720元+25708元+3000元+8000元）×10%＝94126元。同时，金银潭医院的医疗行为过错客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金10000元。被告金银潭医院共赔偿原告104126元。综上，本院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，判决如下:一、被告华中科技大学同济医学院附属同济医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告张斌、彭青兰各项经济损失共计人民币333267元；二、被告武汉市金银潭医院自本判决生效之日起十五日内赔偿原告张斌、彭青兰各项经济损失共计人民币104126元；三、驳回原告张斌、彭青兰的其他诉讼请求。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，由被告华中科技大学同济医学院附属同济医院承担1350元，被告武汉金银潭医院承担450元（此款原告已预交，被告在付清上述款项时一并给付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款第（一）项的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入汇缴专户市中院诉讼费分户；帐号：07×××93；开户行：农行武汉市民航东路分理处832886。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李旭光人民陪审员  吴红武人民陪审员  唐 婧二〇一七年十二月十三日法官 助理  王晓然书 记 员  商吕枫