重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2015)中区法民初字第13002号原告李光雄，男，1985年7月26日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。委托代理人刘亚粟，男，1974年7月6日出生，汉族，住重庆市南岸区回龙路**号*幢29-1，公民身份号码5102131974********。原告易诗梅，女，1985年7月4日出生，汉族，住重庆市北碚区。委托代理人谭静，重庆中耀律师事务所律师。委托代理人黄云，重庆中耀律师事务所律师。被告重庆医科大学附属儿童医院，住所地重庆市渝中区中山二路136号，组织机构代码45040574-2。法定代表人李廷玉，该医院院长。委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。委托代理人郭鹏飞，该医院职工。原告李光雄、易诗梅与被告重庆医科大学附属儿童医院（以下简称“儿童医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员谭宁模独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员蒋娟担任法庭记录。原告李光雄的委托代理人刘亚粟，原告易诗梅的委托代理人谭静、黄云，被告儿童医院的委托代理人陈启明、郭鹏飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李光雄、易诗梅诉称，二原告九个月大的儿子李彦希因发热、咳嗽、流涕1天于2014年12月13日03:00时许前往被告医院急诊科就诊。该院主治医生沈士超对李彦希做了血液分析及简单查体后，诊断为上呼吸道感染，开了4盒药便建议原告带着儿子李彦希回家。原告回家后按医生建议及时给李彦希喂服相应药品，但此后李彦希仍不间断发热，病情未见好转。原告即于当晚21:00时许又带着李彦希前往被告急诊科复诊。被告医生孙小敏在未作任何检查的情况下即诊断为支气管炎，同样开了2盒药建议回家。回家后，原告按照医生建议喂服相应药品，但发现李彦希仍反复发热，病情无好转。后原告感觉李彦希服药后无任何好转，且病情有加重的迹象，于16日04:00时许又带着李彦希到被告医院急诊科复诊。医生李邦安在作了胸部摄影后诊断为支气管炎和肺炎，对李彦希进行输液治疗。2014年12月16日9时10分急诊科医生李少军在看了胸部摄影后诊断为支气管肺炎，医生为李彦希开了2盒药并建议原告带李彦希回家服药治疗。此间上述接诊医生并未意识到李彦希病情的严重性，也没有做其他如血常规等进一步细致检查。原告及其家属见李彥希一直晕迷，脸色发白、鼻翼扇动，出现腹泻，精神面貌极差不敢回家，继而留在被告医院要求李少军收治住院，被李少军医生拒绝安排住院。家属继续在门诊科挂号寻求帮助，直到2014年12月16日11时39分，门诊医生刘振球才为李彦希安排了预约住院手续。但是被告医院以无床为由，要求等候通知。因李彥希一直未进食，且一直晕迷，吸引很困难，一直喘吸呻吟，脸色发紫，鼻翼扇动越频繁，继续在腹泻，家属不敢离院，当天15:40找到门诊科医生郑佳佳复诊。郑佳佳在未作任何检查的情况下开了2盒药和输液治疗。直到16日18:10输液完后，原告到急诊科医生沈士超求助，沈士超查看李彦希病情后才诊断为支气管肺炎，轻一度脱水，败血症？直到2014年12月17日5时住院部才正式通知住院，入住心内科，17日早上07:00后又转到重症医学科。李彦希的入院诊断为1.严重脓毒症2.脓毒性休克3.重症肺炎4.呼吸衰竭5.肺出血6.心肌损害7.应激性溃疡8.轮状病毒肠炎9.低血糖症10.低钾血症11.代谢性酸中毒12.乳酸酸中毒。当日12：17李彦希经抢救无效被宣布其临床死亡。死亡原因系严重脓毒症，脓毒性休克。原告认为，被告医院医生并未按照国家相关医学规范的要求对李彦希进行治疗。在李彦希住院前的几次门诊和急诊诊疗过程中均未按规定进行相应检查。作为国家三级甲等专科医院，在李彦希病情持续加重的情况下，该院接诊医生均未引起足够的与其专业水平相当的重视，同时也没有采取适当的抢救措施，延误了对李彦希的最佳治疗时机，致使9月龄的李彦希因普通小儿肺炎抢救无效死亡，被告医院的诊疗行为存在重大过错。故起诉至法院，请求判令：儿童医院赔偿李光雄、易诗梅医疗费7544元、护理费400元、丧葬费28428元、死亡赔偿金502940元、精神损害抚慰金30000元、交通费500元、鉴定及复印费6586元，合计288199元，上述费用由儿童医院承担50%的赔偿责任，即288199元。被告儿童医院辩称，儿童医院在为患儿进行诊疗的过程中，不存在医疗过错，医疗行为与患儿后果之间不存在因果关系。具体理由如下：1、我院对患儿临床诊断及死亡原因明确，特别是目前血培养报告提示：革兰氏阴性杆菌感染，进一步证实患儿临床诊断和死亡原因明确。2、我院诊断行为符合国家法律、法规和规章以及诊疗护理常规，抢救积极、处置得当，治疗上不存在医疗过错。3、患儿最终死亡系自身疾病的自然转归，与我院的诊疗行为之间不存在因果关系。请求法院驳回原告的全部诉讼请求。经审理查明，李光雄与易诗梅于2014年3月1日生育一子李彦希。李彦希因发热、咳嗽、流涕1天于2014年12月13日3时许前往儿童医院急诊科就诊，儿童医院经血气分析和体检诊断上呼吸道感染、予以乙酰氨基酚退烧等处置；当日21时许李彦希再次到儿童医院急诊科复诊，儿童医院诊断为支气管炎，予以氨酚麻美等处置。2015年12月16日4时许，李彦希因服药后病情无任何好转再次到儿童医院急诊科复诊，儿童医院经体检诊断支气管炎、肺炎，予以头孢硫脒针等输液、摄片处置。2015年12月16日9时许，儿童医院医师看胸片后诊断支气管肺炎，予以开药处置。2015年12月16日11时39分，儿童医院门诊安排预约住院手续，同日17日05时才正式通知住院。李彦希于2015年12月16日6时22分入住儿童医院心血管病房，入院诊断:1.重症肺炎，2.呼吸衰竭，3.轮状病毒肠炎，4.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。2015年12月16日11时20分，李彦希突然出现心率下降至70次/分，面色发绀，血压测不出，伴有肺出血，经抢救无效于2015年12月16日12时17分宣布李彦希临床死亡。死亡原因：严重脓毒症，脓毒性休克。审理中，经李光雄、易诗梅申请，本院依法委托重庆市科证司法鉴定所对儿童医院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与李彦希死亡的损害后果间的因果关系，疾病参与度，责任程度进行鉴定。2015年8月6日，重庆市科证司法鉴定所作出了鉴定，鉴定报告分析说明为：1、患儿因发热、咳嗽、流涕1天于2014年12月13日03时许前往医方急诊科就诊，医方经血气分析和体检诊断上呼吸道感染、予以留察，退烧、止咳药物处置。当日21时许再次到医方急诊科复诊，医方经体检诊断支气管炎，予以留察，退烧、止咳药物处置，并嘱回家后注意患儿手足、口腔、臀部、膝关节等有无皮疹，以及有无头痛、呕吐、神萎、嗜睡、抽搐、易惊、四肢抖动、呼吸困难、胸闷不适、激惹、高热不退等情况，如发现皮疹及上述不适请立即到医院就诊。医方上述诊疗行为符合常规。2、2014年12月16日至17日医方对患儿的诊疗行为存在以下过错：①对患儿疾病严重性认识不足、按常规流程处置，未尽到高度注意和完善相关检查、密切观察病情变化义务。(如：12月16日04时25分患儿到医方就诊未复查血常规，直到12月17日09时12分才采血作血常规检查结果白细胞1.93×109/L；12月16日11时39分，患儿病情加重后，仍按常规预约住院而未及时协调床位入院诊治；患儿在EICU观察期间无血压记录，直到12月17日06时22分入心血管病房测血压时未测出)②履行告知义务不完善。在无病床收住患儿时，既不协调床位尽早将患儿收住入院，也未告知患儿家长送患儿到其他医院诊治，仍预约次日住院。3、因患儿的尸体未经病理学解剖检验，其死亡原因不明，根据目前鉴定材料，临床分析考虑为铜绿假单胞菌败血症及其并发症致多器官功能衰竭死亡可能性大。患儿年幼抵抗力低下，其所患败血症早期临床症状极不典型、早期明确诊断困难及起病急、病程短、并发症多、死亡率高的特殊性是其死亡后果的主要原因。医方对患儿疾病严重性认识不足，按常规流程处置，未尽到高度注意和完善相关检查、密切观察病情变化义务及完善告知义务过错，是患儿疾病未能早期明确诊断的参与因素，从而延误了患儿疾病有效治疗的时机、使患儿丧失生存的可能，为患儿死亡后果的间接因素。综上所述：医方对患儿的诊疗行为存在过错，其过错是患儿死亡后果的间接因素。符合重庆市《医疗过错司法鉴定规则(试行)》第三十条“(五)有过错、间接或诱发因素：指医疗行为存在过错，但损害后果由患者自身因素造成，医疗行为仅起诱发或促进作用。”之规定。鉴定意见为：重庆医科大学附属儿童医院对李彦希的诊疗行为存在对患儿疾病严重性认识不足，按常规流程处置，未尽到高度注意和完善相关检查、密切观察病情变化义务及完善告知义务过错，其过错是患儿死亡后果的间接因素。李光雄、易诗梅支付了鉴定费6500元。上述事实，有门诊病历、住院病历、鉴定意见书、鉴定费票据等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，儿童医院在对患者李彦希实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在过错。儿童医院对患儿疾病严重性认识不足，按常规流程处置，未尽到高度注意和完善相关检查、密切观察病情变化义务及完善告知义务过错，是患儿疾病未能早期明确诊断的参与因素，从而延误了患儿疾病有效治疗的时机、使患儿丧失生存的可能，为患儿死亡后果的间接因素。同时患儿年幼抵抗力低下，其所患败血症早期临床症状极不典型、早期明确诊断困难及起病急、病程短、并发症多、死亡率高的特殊性是其死亡后果的主要原因。对于各自的责任比例，本院依法确定儿童医院承担30%的责任，原告自行承担70%的责任。至于易诗梅、李光雄认为上述鉴定意见违背医学常规和法医学鉴定逻辑规则，要求重新鉴定的辩称。本院认为，重庆市科证司法鉴定所的医疗损害过错鉴定程序合法，且原告未举示证据证明该结论明确有误，故本院对其重新鉴定的申请不予准许。至于李光雄、易诗梅请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费，原告仅系预交部分医疗费，双方并未对医疗费进行结算，本院对该费用在本案中不予处理，双方可在结算后依法处理；2、护理费400元、交通费500元，符合实际情况，本院予以支持；3、丧葬费，应根据2014年重庆市职工年平均工资55588元的标准计算六个月，即27794元；5、死亡赔偿金502940的计算符合法律规定，本院予以支持；6、鉴定费6500元，有票据为凭，本院予以支持；以上共计538134元。根据儿童医院应承担的责任比例，此款应由儿童医院赔偿161440.2元。至于精神损害抚慰金，鉴于儿童医院的医疗行为存在过错，给而原告造成极大痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但金额偏高，本院酌情主张12000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：被告重庆医科大学附属儿童医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告李光雄、易诗梅173440.2元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取2811元，由原告李光雄、易诗梅负担1968元，由被告重庆医科大学附属儿童医院负担843元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  谭宁模二〇一五年十二月二十日书 记 员  蒋 娟