贵州省施秉县人民法院民 事 判 决 书（2015）施民初字第450号原告田应芝（系死者杨秀培之妻），女。原告杨敏（系死者杨秀培长女），女。原告杨芳（系死者杨秀培二女），女。原告杨彪（系死者杨秀培长子），男。四原告共同委托代理人宋红光，施秉县中心法律服务所法律工��者。被告施秉县牛大场镇卫生院（以下简称牛大场卫生院）。法定代表人蔡沃岐，系该院院长。委托代理人龙胜军，施秉县法律援助中心法律工作者。原告田应芝、杨敏、杨芳、杨彪诉被告牛大场卫生院医疗损害责任纠纷一案。本院于2015年10月22日立案受理后，由审判员李丽依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告田应芝、杨敏、杨芳及原告共同委托代理人宋红光、被告牛大场卫生院法定代表人蔡沃岐及其委托代理人龙胜军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称：2014年9月11日上午8时20分，患者杨秀培因感冒到被告处就医，诊断为：1、上呼吸道感染；2、原发性高血压3级。未对杨秀培进行血糖测定便对其输液治疗，当日16时30分查房时，杨秀培神志恍惚、精神萎靡，呈嗜睡状，言语含糊。当日20时，��杨秀培转到余庆县中医院救治，经诊断为：1、糖尿病高渗性昏迷、高血压脑病；2、原发性高血压（3级极高危组）；3、2型糖尿病；4、肺部感染。并下发《病危病重通知书》，建议转上级医院进一步治疗。次日20时23分，将杨秀培转到贵阳医学院第二附属医院救治，经诊断为：1、2型糖尿病，并高糖高渗状态，并酮症酸中毒；2、高血压3级、极高危组；3、低钾血症？4、冠心病、缺血性心肌病型、心功能Ⅲ级；5、脑梗塞；6、慢性支气管炎。经11个小时的治疗，因杨秀培多器官多功能脏器衰竭，无明显好转，放弃治疗，出院回家途中杨秀培死亡。经黔东南苗族侗族自治州医学会医疗事故技术鉴定，被告不负责任的行为属于一级甲等医疗事故。诉至法院，要求被告赔偿丧葬费23733元、死亡赔偿金133424.4元（6671.22元／年×20年）、杨彪抚养费17910.75元（5970.25元／���×6年÷2）、精神损害赔偿金10000元、医疗费8858.2元、鉴定费2500元，合计196426.35元，并承担案件受理费。被告辩称：1、被告作为基层医疗机构，杨秀培所患疑难重病，在现有医疗条件下，对其发病初期的诊断是困难的；2、在对杨秀培治疗过程中，被告口头告知其家属转院，由于其家属拖延转院时间，转院途中又延误时间，耽误了杨秀培最佳治疗时间，在上级医院治疗过程中，其家属主动放弃治疗，加重了杨秀培死亡的后果，如果继续治疗，可能延缓其生命；3、杨秀培死亡后，未进行尸检，医学鉴定认为，院方承担的是次要责任，因原告要求过高，调解未果。四原告在举证期限内向本院提交了以下证据：1、身份证、户口，用以证明原告的主体资格。被告无异议。2、黔东南医鉴字（2014）29号医疗事故技术鉴定书，用以证明杨秀培的死亡属于一级甲等医疗事故。被告无异议。3、医疗发票9张，用以证明杨秀培在余庆县中医院、贵阳医学院第二附属医院进行救治花费8858.2元的事实，包含两次救护车费用2400元。被告有异议，认为杨秀培自身患有多种疾病，对其治疗其他疾病的费用，被告不应承担，而且，贵阳医学院第二附属医院的医疗发票中农村合作医疗报销了部分费用，应以原告实际支付的数额为准。4、牛大场卫生院、余庆中医院、贵阳医学院第二附属医院的病历，用以证明杨秀培经牛大场卫生院治疗后出现病危，所产生的费用全部属于抢救费，而且原告没有拖延转院时间的事实。被告有异议，认为杨秀培患有多种原发性疾病，被告虽然有失误，但是杨秀培死亡是多种因素造成的。5、发票1张，用以证明四原告进行医疗故事鉴定���费2500元的事实。被告无异议。被告在举证期限内向本院提交了以下证据：黔东南医鉴字（2014）29号医疗事故技术鉴定书，用以证明该事故虽然属于一级甲等事故，但是被告负次要责任的事实。原告对真实性无异议。本院对上述证据的分析与认定：对于原告提供的第1、2、5组证据，符合证据的真实性、合法性、关联性，且被告无异议，故对其证据效力予以认定；对第3组证据，被告认为该证据包含杨秀培治疗其自身患有的其他疾病的费用，但又不申请鉴定，故该异议不成立，被告关于应扣除农村合作医疗已报销的医疗费的质证意见成立；对第4组证据的真实性予以认定，双方对牛大场卫生院查房时间的争议也应以病历记录为准。对于被告提供的证据，符合证据的真实性、合法性、关联性，故对其证据效力予以认定。经审理查明：患者杨秀培于2014年9月11日上午8时20分，因感冒到被告处就医，诊断为：1、上呼吸道感染；2、原发性高血压3级。牛大场卫生院对其进行输液治疗，当日18时30分查房时，杨秀培神志恍惚，精神萎靡，呈嗜睡状，言语含糊，对答不切题，遂建议急转上级医院进一步诊治。当日20时，杨秀培转到余庆县中医院救治，经诊断为：1、糖尿病高渗性昏迷、高血压脑病；2、原发性高血压（3级极高危组）；3、2型糖尿病；4、肺部感染。次日20时23分，杨秀培转到贵阳医学院第二附属医院救治，经诊断为：1、2型糖尿病，并高糖高渗状态，并酮症酸中毒；2、冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、Killip泵功能Ⅰ级；3、全身多器官功能脏器衰竭；4、电解质紊乱；5、休克：①感染性休克？②心源性休克？6、腹痛原因？7、高血压3级、极高危组；8、脑梗塞；9、慢性支气管炎。同月13日7时，经治疗，患者症状逐渐加重，无明显好转，患者放弃治疗，出院回家途中死亡。同年11月13日，黔东南苗族侗族自治州医学会做出黔东南医鉴字（2014）29号医疗事故技术鉴定书，分析意见如下：1、病人入院时临时医嘱开了血糖测定，医方未及时血糖测定，不能及时纠正治疗方案和用药；诊断原发性高血压3级，但未对高血压进行处置和用药，违反本病例诊疗规则、常规；2、因患者有糖尿病、高血压病史（病历记录患者否认糖尿病史，患者2013年诊断为糖尿病，有病历），医方输入约30g葡萄糖及未对高血压处置和用药，诱发患者糖尿病并高糖高渗状态、酮症酸中毒、脑梗死、急性心肌梗死，患者终因多器官功能衰竭而死亡；3、医方为基层医疗机构，本病属疑难病例，发病初期诊断困难，患者基础疾病多，病情异常，并存在潜在危险；4、综上所述，医方上述医疗行为，与患者急性心肌梗死、脑梗死，多器官功能衰竭而死亡有因果关系。鉴定结论为本病例属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任。另查，杨秀培于1957年9月14日出生，其户籍性质为农业家庭户，与其妻子田应芝共育有子女三人（长女杨敏、二女杨芳、长子杨彪），其父母已经死亡。上述事实，有四原告、被告提供的本院予以认定的证据、当事人当庭陈述在案佐证，可以认定。本院认为，黔东南苗族侗族自治州医学会具备鉴定资质，鉴定程序合法，原、被告双方对黔东南医鉴字（2014）29号医疗事故技术鉴定书均无异议，故对该鉴定意见，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”鉴定意见认为本病例属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任，故本院酌定被告牛大场卫生院对因杨秀培死亡导致的损失承担40%的赔偿责任。四原告因杨秀培死亡遭受的损失为：1、丧葬费为21407.5元；2、死亡赔偿金133424.4元，符合法律规定，本院予以支持；3、扣除农村合作医疗已报销的医疗费2434.37元，本院支持医疗费和救护车费用6423.83元；5、鉴定费2500元；6、四原告主张杨彪抚养费17910.75元，因杨彪已年满十八周岁，故对该主张不予支持；以上合计163755.73元。被告按照其责任程度承担65502.3元（163755.73元×40%）。此外，被告的行为给四原告造成了精神损害，考虑到案件情况，本院酌定精神损害抚慰金5000元由被告牛大场卫生院承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条之规定，判决如下：一、被告牛大场卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田应芝、杨敏、杨芳、杨彪各项损失70502.3元。二、驳回原告田应芝、杨敏、杨芳、杨彪的其他诉讼请求。受理费4178元，减半收取2089元，由四原告负担1339元（已交），被告负担750元（未交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。如果义务人未按本判决书确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十��条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。给付期限届满义务人未履行义务的，权利人可自给付期限届满之日起两年内向本院申请执行。审判员  李丽二〇一五年十二月四日书记员  龙芸