四川省剑阁县人民法院行 政 判 决 书(2017)川0823行初8号原告：何国树，男，1955年9月1日出生，汉族，小学文化，住四川省广元市剑阁县。委托诉讼代理人：何发雄，剑阁县剑雄法律服务所法律工作者。被告：剑阁县医疗保险管理局，住所地四川省剑阁县下寺镇修城园区劳动大厦五楼。法定代表人：韩仕超，该局局长。委托诉讼代理人：左思廷，该局职工医保股股长（特别授权）。委托诉讼代理人：王华，四川川广律师事务所律师。原告何国树因认为被告剑阁县医疗保险管理局（以下简称剑阁县医保局）不履行先行给付工伤保险待遇法定职责一案，于2017年7月13日向本院提起行政诉讼，本院于2017年7月19日立案后，于2017年7月20日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2017年9月1日公开开庭审理了本案，原告委托诉讼代理人何发雄、被告剑阁县医保局委托诉讼代理人左思廷、王华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年8月15日，原告何国树向被告剑阁县医保局提交了工伤保险待遇先行支付申请书：要求在工伤保险基金中先行支付丧葬补助金14952.00元、一次性工亡补助金436200.00元、医疗费1179.51元等合计452331.51元。被告在原告起诉之前未作出处理决定。何国树向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告先行支付原告工伤保险待遇452331.51元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》、《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，于2016年8月15日向被告提出书面申请并依法提交了申请先行支付所需的具有法律效力的工伤保险待遇民事判决书，终结该判决本次执行程序的执行裁定书等法定材料，被告以该申请需报经广元市医疗保险管理局审批为由长期未答复未支付。同年10月，被告称向广元市医疗保险管理局申报后，广元市医疗保险管理局“以广元尚无先例，不同意支付，但要求原告对用人单位的现状书写一份说明向四川省人力资源和社会保障厅咨询后再答复。”。2016年10月17日，原告向被告提交了《剑阁县上寺乡新五房沟煤矿（以下简称新五房沟煤矿）基本情况简介》，此后至今未果。原告认为，原告的申请符合法律、法规关于工伤保险待遇先行支付规定的条件，被告应当先行支付。即使被告认为原告的申请不符合先行支付条件的，也应当依照《社会保险基金先行支付暂行办法》第九条规定在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。但被告不履行法定职责，严重侵害了原告的合法权益。为此特诉至你院，请求判决支持原告如前诉请。剑阁县医保局辩称，一、原告所诉与客观事实不符。被告收到原告的申请后主动积极向原告进行政策释明，专门就其申请向广元市医疗保险管理局进行书面请示，而并非原告所称广元市医疗保险管理局存在“以广元尚无先例，不同意支付。”的答复；二、原告所诉被告主体不适格。按照《〈广元市工伤保险市级统筹暂行办法〉实施细则》的规定，工伤保险实行市级统筹，工伤待遇的审核、支付由广元市医疗保险管理局负责。原告申请先行支付工伤保险待遇未获广元市医疗保险管理局批准，故本案争议的适格被告应当是广元市医疗保险管理局，剑阁县医保局不是本案适格被告；三、死者侯树珍的用人单位新五房沟煤矿还有可供执行工伤保险待遇民事判决书的财产，还不具备先行支付工伤保险待遇的条件。综上，请求驳回原告的诉讼请求。原告何国树为支持其诉讼主张，提供了如下证据（除括号内注明证据是原件外，其余证据是复印件）：1.何国树居民身份证、全国组织机构代码信息核查；2.剑阁县工伤、生育保险待遇送审资料登记册（原件）、工伤保险待遇先行支付申请书、剑阁县上寺乡新五房沟煤矿基本情况简介、冯启平（户籍）证明、新五房沟煤矿营业执照；3.（2016）川0823行初11号行政裁定书；4.（2015）剑阁执字第486号执行裁定书；5.（2015）剑阁民初字第482号民事判决书。上述证据证明被告已收到原告递交的工伤保险待遇先行支付申请书及相关材料。被告剑阁县医保局为证明行政行为合法，向本院提交以下证据（复印件）：1.剑阁县社会医疗保险局剑医保【2016】11号《关于社保基金先行支付有关问题的请示》；2.工伤保险待遇先行支付申请书、何国树、侯树珍居民身份证、何国树和侯树珍结婚证、委托书、何发雄执业资格证、剑阁县上寺乡新五房沟煤矿基本情况简介、冯启平（户籍）证明、新五房沟煤矿营业执照；3.（2015）剑阁民初字第482号民事判决书、（2015）剑阁执字第486号执行裁定书、广人社工决【2014】3018号认定工伤决定书、（2016）川0823行初11号行政裁定书；4.中共剑阁县机构编制委员会剑编发【2016】59号《关于整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗经办机构等有关事项的通知》；5.广元市劳动和社会保障局、广元市财政局广劳社【2009】105号《〈广元市工伤保险市级统筹暂行办法〉实施细则》。上述证据证明原告向被告申请工伤保险待遇先行支付申请是事实，被告已作答复，被告不是本案的适格被告。本院组织当事人进行了证据交换和质证，原告何国树对被告剑阁县医保局提交证据的质证意见为：对证据1真实性无异议，但与本案无关，证据5真实性无异议，但该文件是否生效无法确定，该文件第十一条第二项明确规定了医疗费10000.00元上下由市、县医保局的审批权限，第十五条规定工伤职工一次性伤残补助金、伤残津贴和工亡职工抚恤金，由其所属工伤保险经办机构审核支付，被告应属支付主体，是本案适格被告，对其他证据无异议。被告剑阁县医保局对原告何国树提交证据的质证意见为：原告向被告申请先行支付工伤保险待遇是事实，但广元市医疗保险管理局未审批，故被告才没有答复原告，剑阁县医保局不是本案适格被告。本院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据与本案的待证事实有直接和间接的关系，也符合证据的法定形式，具备行政诉讼证据的真实性、合法性和关联性，因此本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：何国树之妻候树珍于2005年起进入新五房沟煤矿从事烧锅炉工作，新五房沟煤矿按月支付侯树珍工资，但未依法为侯树珍缴纳工伤保险费。2012年4月17日下午7时左右，候树珍在工作过程中突然发生昏迷，并立即送往广元市中心医院治疗。2012年4月18日6时左右候树珍因抢救无效导致死亡，何国树开支医疗费1797.61元。2013年5月28日，何国树向剑阁县劳动人事争议仲裁委员会（以下简称剑阁县仲裁委）提出仲裁申请请求确认其配偶侯树珍生前与新五房沟煤矿之间形成劳动关系，同日剑阁县仲裁委作出剑劳人仲不【2013】第08号不予受理其仲裁申请通知书，2013年6月17日，何国树诉来本院。本院于2013年8月22日作出（2013）剑阁民初字第835号民事判决书：确认侯树珍从2005年起至其生前与被告新五房沟煤矿的劳动关系成立。2014年8月22日，广元市人力资源和社会保障局对何国树就候树珍的死亡提出的工伤认定申请作出广人社工决【2014】3018号认定工伤决定书：认定候树珍于2012年4月17日在工作时间、工作岗位突发疾病经抢救无效于次日死亡为工亡，2014年12月1日，剑阁县仲裁委受理了何国树提出的工亡待遇赔偿的仲裁申请，同月22日作出剑劳人仲案【2014】39号仲裁裁决书：限令新五房沟煤矿支付何国树丧葬补助金15274.02元、一次性工亡补助金436196.00元。新五房沟煤矿不服该仲裁裁决于2014年12月31日诉来本院。本院于2015年3月30日作出（2015）剑阁民初字第482号民事判决：一、原告新五房沟煤矿在本判决生效后10日内支付被告何国树丧葬补助金14952.00元、一次性工亡补助金436200.00元、医疗费1179.51元，合计452331.51元；二、驳回被告的其他诉讼请求。2015年10月21日何国树就该民事判决书内容申请本院强制执行，本院于2015年12月7日作出（2015）剑阁执字第486号执行裁定书：终结本次执行程序。2016年5月26日，何国树向本院提起行政诉讼，请求判决剑阁县社会医疗保险局先行支付工伤保险待遇452331.51元。2016年8月15日何国树以剑阁县社会医疗保险局已受理其提交的工伤保险待遇先行支付申请为由撤回起诉，本院于2016年8月22日作出（2016）川0823行初11号行政裁定书：准许何国树撤回起诉。2016年8月15日，何国树的委托代理人何发雄向剑阁县社会医疗保险局提交了工伤保险待遇先行支付申请书及相关的如下材料：何国树、侯树珍居民身份证、何国树和侯树珍结婚证、委托书、何发雄执业资格证、剑阁县上寺乡新五房沟煤矿基本情况简介、冯启平（户籍）证明、新五房沟煤矿营业执照、（2015）剑阁民初字第482号民事判决书、（2015）剑阁执字第486号执行裁定书、广人社工决【2014】3018号认定工伤决定书、（2016）川0823行初11号行政裁定书，要求剑阁县社会医疗保险局先行支付何国树丧葬补助金14952.00元、一次性工亡补助金436200.00元、医疗费1179.51元等合计452331.51元。剑阁县社会医疗保险局于当日收到上述材料对何国树的先行支付申请未予答复。另查明：根据中共剑阁县机构编制委员会剑编发【2016】59号《关于整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗经办机构等有关事项的通知》规定，2017年6月剑阁县社会医疗保险局更名为剑阁县医疗保险管理局，将剑阁县新型农村合作医疗管理中心调整为剑阁县医疗保险管理局管理，剑阁县医疗保险管理局主要职责为：负责城乡居民医疗保险预决算编制与执行、基金归集与拨付、医保数据统计与分析、医保行为监督与管理；负责工伤、生育保险待遇支付和管理等工作。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七十二条“统筹地区设立社会保险经办机构。社会保险经办机构根据工作需要，经所在地的社会保险行政部门和机构编制管理机关批准，可以在本统筹地区设立分支机构和服务网点。”、第七十三条第二款“社会保险经办机构应当按时足额支付社会保险待遇。”之规定以及广元市劳动和社会保障局、广元市财政局广劳社【2009】105号《〈广元市工伤保险市级统筹暂行办法〉实施细则》、中共剑阁县机构编制委员会剑编发【2016】59号《关于整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗经办机构等有关事项的通知》等规范性文件的规定，被告剑阁县医保局是广元市、剑阁县有关机关依法设立对工伤保险待遇的审核、支付负有一定职责的经办机构。本案死者侯树珍生前于2012年4月17日在工作时间、工作岗位突发疾病经抢救无效于次日死亡被广元市人力资源和社会保障局认定为工亡，新五房沟煤矿在侯树珍工作期间未依法为侯树珍缴纳工伤保险费，本院已裁定终结对（2015）剑阁民初字第482号工伤保险待遇民事判决的本次执行程序，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”及《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。”、第九条“个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予支付的决定，并书面通知申请人。”之规定，被告对死者侯树珍生前配偶原告何国树于2016年8月15日提出的工伤保险待遇先行支付申请具有依法作出处理的法定职责，而被告至今未予答复，属怠于履行法定职责的行为。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二之规定，判决如下：被告剑阁县医疗保险管理局在本判决生效后8个工作日内对原告何国树的工伤保险待遇先行支付申请给予书面答复。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。审 判 长  何东升审 判 员  蒋育林人民陪审员  赵国民二〇一七年十二月二十八日书 记 员  李 茜