江苏省常熟市人民法院民 事 判 决 书(2017)苏0581民初7955号原告：温根宝，男，1946年8月24日出生，汉族，住常熟市。原告：朱秀珍��女，1950年11月27日出生，汉族，住常熟市。委托诉讼代理人：孙仕良，国浩律师（苏州）事务所律师。被告：常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院），住所地常熟市黄河路东端，统一社会信用代码12320581467140787M。法定代表人：唐键，院长。委托诉讼代理人：戚威，江苏俞晓华律师事务所律师。委托诉讼代理人：施菲儿，江苏俞晓华律师事务所律师。原告温根宝、朱秀珍诉被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院，以下简称常熟市中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告温根宝、朱秀珍及二原告共同委托诉讼代理人孙仕良、被告常熟市中医院委托诉讼代理人姚建东到庭参加诉讼。审理中，被告解除与姚建东的委托手续，另行委托施菲儿为其代理人。后本院再次公开开庭进行了审理，原告温根宝、朱秀珍及二原告共同委托诉讼代理人孙仕良、被告常熟市中医院委托诉讼代理人施菲儿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告温根宝、朱秀珍向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等损失（具体赔偿项目及金额待医疗损害鉴定后再予明确）；2.判令被告承担本案诉讼费、医疗损害鉴定费。审理中，原告最终变更诉讼请求为：1.要求判令被告按照25%的责任比例赔偿原告医药费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、死亡赔偿金、��扶养人生活费、丧葬费、精神损害抚慰金等损失合计32万元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：患者温志军，男，1978年12月30日生，未婚，江苏常熟人。2017年6月5日，患者骑三轮车时不慎摔倒受伤，由110送至被告处治疗。因入院时患者仅为头面部、右肘部、右膝部、右足部外伤，不存在生命危险，起初医生在清创缝合后还关照可以回家了。没曾想在住院治疗期间，因被告及其医务人员的极端不负责任，最终竟导致了患者的死亡。原告认为在患者的诊疗过程，被告的诊疗行为违反了诊疗常规，与患者的死亡之间存在因果关系。两原告分别为患者温志军的父亲和母亲。被告常熟市中医院辩称，我方的诊疗符合相关规范，不存在过错，不应当承担医疗损害赔偿责任，死者自己有先天的疾病，相关材料上都有记载，本案并不是由于其单方交通事故受伤后在诊疗过程中所造成的损害结果，关键是其先天疾病造成的损害结果。另外，我方认为，死者在诊疗期间结欠了大额的医疗费用，要求在本案处理时一并予以处理。本院经审理认定事实如下：温志军，男，1978年12月30日生，居民身份证号码×××，汉族，住常熟市×××。温志军未婚，未生育子女。原告温根宝、朱秀珍系温志军的父母。2017年6月5日12时5分许，温志军驾驶无号牌电动三轮车在常熟市衡山路由南向北行驶至黄河路路口处，车辆侧翻，致温志军跌倒受伤。温志军因“摔倒致伤头部、右肘、右下肢疼痛流血约二小时”在常熟市中医院就诊，于当日入住常熟市中医院。入院初步诊断：1.头面部外伤、右额部血肿，2.右肘部挫裂伤，3.右膝部���裂伤，4.右足挫裂伤，5.先天性心脏病术后，6.心功能Ⅱ级，7.甲状腺功能减退。治疗过程中，6月16日突发心跳呼吸骤停，予以心肺复苏术，后经治疗，病情改善不明显，出现多脏器功能衰竭等。2017年7月3日，温志军家属放弃进一步治疗，要求自动出院。出院诊断为：1.心跳呼吸骤停、心肺脑复苏术后，2.重症肺炎，3.法洛氏三联征手术治疗后心功能Ⅳ级，4.心律失常-阵发室性心动过速，5.多脏器功能衰竭（循环、呼吸、肝脏、肾脏、胃肠道、凝血、中枢、内分泌），6.全身多处皮肤软组织伤，7.甲状腺功能减退，8.低蛋白血症，9.水电酸碱平衡紊乱。出院当日晚上23：00温志军在家中死亡。另查明：原被告一致确认温志军住院天数为28天，温志军自2017年6月5日至2017年7月3日期间共发生医疗费用181835.56元，上述费用已由原告支付被告；其��1835.56元作为治疗温志军外伤的费用，在计算原告损失时该部分费用予以剔除。又查明：审理中，应原告申请，本院委托苏州市医学会对被告对“温志军的诊疗过程中是否存在过错；如存在医疗过错，过错行为与温志军死亡之间的因果关系；如有过错且有因果关系，其原因力大小”进行鉴定。苏州市医学会于2017年11月2日出具苏州医损鉴[2017]079号《医疗损害鉴定书》，分析认为：1、根据病历记录，该患者诊断：1.头面部外伤，右额部血肿，脑震荡，2.右肘部挫裂伤，3.右膝部挫裂伤，4.右足挫裂伤，5.先天性心脏病术后，6.心功能Ⅱ级，7.甲状腺功能减退。医方入院诊断正确，给予外科处理，吸氧，予头孢硫脒+破伤风预防感染、卡络磺钠、蛇毒血凝酶针止血、鹿瓜多肽针促伤口修复、单唾液酸营养神经等对症处理符合医疗常规。2、患者病程中出现发热，静卧状态下有胸闷气短，指脉氧监测脉氧95%左右，查C反应蛋白、血脑钠肽水平增高，胸片提示肺部感染、心影增大，考虑存在心功能不全及肺部感染，医方给予吸氧、强心、利尿，加强抗感染，间断使用无创呼吸机支持，符合医疗常规。3、治疗过程中，医方间断使用无创呼吸机，医方予监测脉氧而未检测血气分析，存在过错。患者病情进展后，医方向患方告知病情危重，但未开具病重医嘱，也未予以心电监护，存在过错。4、患者存在高热，医方临时使用吲哚美辛栓剂，不存在禁忌。治疗过程中，医方反复将病情告知患方并建议转上一级医院，家属签字确认，尽到告知义务。5、法院提交的鉴定资料中未见尸检报告，确切死因不明确。专家组临床分析认为：患者为先天性心脏病术后，胸片提示脊柱侧弯，长期心肺功能较差，有突发室速、室颤等恶性心律失常的疾病基础。根据病史资料及现场提问，患者既往曾多次住医方治疗，反复抗生素暴露，导致感染控制困难。本次入院，因感染及心衰进一步加重，导致突发恶性心律失常，病情恶化最终死亡。患者突发心律失常导致病情恶化与其严重的肺部感染以及严重的心肺基础疾病有关。医方的过错导致对患者评估不足，可能在一定程度上影响了患者病情控制和发展，与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。鉴定结论性意见：常熟市中医院的诊疗行为存在过错，医方过错与患者死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。为此，原告支付鉴定费1700元。原、被告对该鉴定结论均无异议。审理中，针对原告主张的护理期限及护理人数，本院向司法鉴定科法医进行咨询，法医意见为：根据案卷中现有病历资料所记载的温志军的伤情，结合其就诊治疗情况，并参照相关评定标准，分析认为原告方主张的从2017年6月5日至2017年7月3日死亡时温志军需一人护理是合理的。原、被告对该法医咨询意见均无异议。关于赔偿责任，原告认为，被告应承担25%的赔偿责任。被告认为，被告仅应承担5%的赔偿责任。关于具体的赔偿项目：对于原告主张的医疗费18万元、误工费1940元、死亡赔偿金803040元（40152元/年*20年）、丧葬费33600元（67200元÷2）、精神损害抚慰金50000元，被告均无异议。关于住院伙食补助费，原告主张1500元（50元*30天），被告不予认可。关于护理费，原告主张3600元（120元*30天），被告对护理期限无异议，对护理费由法院依法认定。关于被扶养��生活费，原告主张211464[26433元*(10+14)÷3]，被告认为原告没有提供相关证据证明温志军有扶养父母能力的情况下，不应支持被扶养人生活费。关于处理丧葬事宜的误工费，原告主张2700元（300元/天*3人*3天），被告认为应按照最低工资标准计算3人3天。关于交通费，原告主张2000元，被告认可300元。以上事实，有常住人口登记卡、户籍档案底册、处方明细记录、出院记录、病历、检查报告单、入院记录、出院记录、户口注销证明、居民死亡医学证明（推断书）、收款收据、道路交通事故认定书、医药费发票、医疗损害鉴定书、收据及庭审笔录、谈话笔录、质证笔录等在卷佐证。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，温志军因驾驶电动三轮车过程中车辆侧翻致其受伤于2017年6月5日入住常熟市中医院住院治疗，经诊断为1.头面部外伤、右额部血肿，2.右肘部挫裂伤，3.右膝部挫裂伤，4.右足挫裂伤，5.先天性心脏病术后，6.心功能Ⅱ级，7.甲状腺功能减退，治疗过程中突发心跳呼吸骤停，予以心肺复苏术，后经治疗，病情改善不明显，出现多脏器功能衰竭等，于2017年7月3日死亡。经苏州市医学会鉴定，认定被告的诊疗行为存在过错，其过错与温志军死亡之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素。原、被告对鉴定结论均无异议。苏州市医学会的医疗损害鉴定书程序合法，结论并无明显不当，本院予以采信，故被告应对原告因其过错医疗行为产生的合理损失承担相应的赔偿责任，本院酌情认定被告承担20%的赔偿责任。关于原告主张的赔偿费用，本院根据法律规定，结合当事人意思自治原则认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的就诊资料及收款凭证进行认定。原告主张18万元，被告无异议，本院予以认定。2、住院伙食补助费，原告主张1500元（50元/天×30天），对于住院伙食补助费的标准，本院酌定为50元/天，原告住院28天，故本院认定住院伙食补助费为1400元（50元/天×28天）。3、护理费，原告主张3600元（120元/天×30天×1人）。对于护理期限及人数，本院参照法医咨询意见认定为温志军住院期间一人护理；对于护理费的标准本院酌定为120元/天，据此，本院确定其护理费为3360元（120元/天×28天）。4、误工费，原告主张1940元，被告无异议，本院予以认定��5、交通费，根据温志军及其必要的陪护人员因就医、鉴定实际发生的费用计算。原告主张2000元，结合温志军就诊、鉴定情况，本院酌情认定1000元。6、死亡赔偿金，原告主张死亡赔偿金803040元（40152*20），符合法律规定，且被告无异议，本院予以确认。依照法律规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金中。原告主张温志军母亲即原告朱秀珍的被扶养人生活费为123354元（26433元/年×14年÷3人），温志军父亲即原告温根宝的被扶养人生活费为88110元（26433元/年×10年÷3人）。根据二原告的年龄及扶养人情况，原告主张符合相关法律规定，本院予以认定。被告认为温志军不具有扶养能力，不应支持被扶养人生活费，无事实和法律依据，本院不予采信。综上，死亡赔偿金合计为1014504元。7、丧葬费，原告主张33600元，被告无异议，本院予以认定。8、精神损害抚慰金，原告主张50000元，被告无异议，本院予以认定。9、处理丧葬事宜的误工费，原告主张2700元（300元×3人×3天）。根据本地风俗习惯及相关规定，按照上一年度在岗职工年平均工资72684元计算，本院认定处理丧葬事宜的误工费为1792元（72684元/年÷365天×3人×3天）。综上，原告的合理损失为医疗费18万元、住院伙食补助费1400元、护理费3360元、误工费1940元、交通费1000元、死亡赔偿金1014504元、丧葬费33600元、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬事宜的误工费1792元，合计1287596元，由被告常熟市中医院负担20%的赔偿责任，即257519.2��。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条规定，判决如下：一、被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）赔偿原告温根宝、朱秀珍257519.2元，于本判决生效之日起十日内履行（如采用转账方式支付，请汇入原告温根宝、朱秀珍指定账号；或汇入常熟市人民法院）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告温根宝、朱秀珍的其他诉讼请求。案件受理费减半收取850元、鉴定费1700元，合计诉讼费2550元，由原告温根宝、朱秀珍负担166元，被告常熟市中医院（常熟市新区医院、常熟市妇幼保健院）负担2384元（原告同意其预交的案件诉讼费中剩余部分2384元由被告向其直接支付，本院不再退还，由被告在本判决生效之日起十日内向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。审判员  孙秀芹二〇一七年十二月二十五日书记员  吴宇萌