云南省施甸县人民法院 民 事 判 决 书 （2015）施民一初字第399号 原告严凤莲，女，1966年3月1日生，汉族，云南省施甸县人，文盲，农民，住施甸县。 委托代理人左涛，男，1968年11月12日生，汉族，云南省施甸县人，文盲，农民，住址同上。身份证明号码：533022196811122610。（系原告丈夫，特别授权） 委托代理人杨正清，南亚律师事务所律师（特别授权）。 被告施甸县人民医院。 住所地：施甸县甸阳镇石鼓东路。 法定代表人徐绍俊，系该院院长。 委托代理人苏云峰，系该院职工。 委托代理人徐荣华，云南单旭律师事务所律师（特别授权）。 原告严凤莲与被告施甸县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2015年10月21日受理后，依法由审判员杨国富适用简易程序公开开庭进行审理。原告严凤莲及其委托代理人左涛、杨正清，被告施甸县人民医院的委托代理人苏云峰、徐荣华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告严凤莲诉称，2008年10月5日，原告严凤莲乘坐其丈夫左涛驾驶的三轮摩托车到施甸县仁和镇赶集。当摩托车行驶到仁和镇大河边时，发生侧翻，原告严凤莲因此受伤。事发后原告被送往施甸县人民医院救治。经检查，原告伤情为左大腿上部粉碎性骨折，左手大、小臂断裂。随后医生给原告做手术，先是将左腿碎骨剔除，在没有进行找补骨头的情况下就用钢板将左腿固定并缝合伤口，然后将左手大、小臂之间的断裂处用钢板固定，并作消炎包扎处理。2008年10月24日，在医院的要求下，原告出院回家休养。回家后原告左手大臂没有再疼痛，但左手小臂以及左腿发炎疼痛，之后多次到施甸县人民医院治疗，但都没由效果。2010年3月20日，原告第二次到施甸县人民医院住院治疗，期间由县医院从昆明请来朱晓松医生为原告左手小臂、左大腿进行植骨手术。手术两个月后，原告大腿出现排异反应，在原告的要求下，医院又请朱晓松医生对原告的大腿再次进行手术，2010年11月24日原告出院回家休养。2012年10月份原告到施甸县人民医院复查照片，照片显示原告腿骨还是没有长好，随后医生建议原告到保山市第一人民医院检查。经检查，原告大腿骨髓发炎，需再进行手术。原告在与施甸县人民医院协商后，于2012年12月11日被送到云南省第一人民医院治疗。经检查，原告左大腿钢板感染引起骨髓炎，骨头坏死，在进行手术后，于2013年1月11日出院。2013年1月12日回到施甸县人民医院又继续住院治疗，并于2013年3月12日出院。出院后，原告大腿依然疼痛，2014年12月23日再次到云南省第一人民医院治疗，经手术从腿骨上取出两枚固定钉，后于2015年1月8日出院回家休养。直到现在，原告只能坐着、站着，不能行走，左手大、小臂已经残疾，左大腿还有两枚钢钉没有取出，并时常疼痛。经保山市医学会鉴定，施甸县人民医院的医疗行为与原告严凤莲出现的不良后果之间有直接因果关系，严凤莲的医疗纠纷属于三级丙等医疗事故，施甸县人民医院负主要责任。2015年12月3日，云南永鼎司法鉴定中心作出云永司鉴（2015）临鉴字第101369、101380、101381号《法医临床司法鉴定意见书》，经鉴定，原告的此次损伤为一处六级伤残；后续治疗费需人民币65,000元；护理依赖程度为大部分护理依赖。2015年10月21日，原告严凤莲向本院起诉，请求依法判令被告赔偿原告医疗费7,570元，误工费254,973元，护理费254,973元，住院伙食补助费18,550元，残疾生活补助费90,540元，精神损害金18,108元，后续治疗费65,000元，后续依赖护理费869,888元。 被告施甸县人民医院辩称，患者严凤莲因交通事故于2008年10月5日住院治疗，10月6日进行手术，并于10月24日出院。患者在出院后，受伤部位依然疼痛，2010年再次入院治疗。在住院期间，施甸县人民医院请来昆明的医生为患者进行手术，但效果不佳。后，医院与患者协商，于2012年底及2014年底两次送患者到云南省第一人民医院治疗。双方在一些阶段性的治疗上达成了共识，但最终如何解决纠纷，双方发生了争执，因此恳请人民法院根据本案实际情况，依法公平，公正进行处理。 综合诉辩主张，本案的争议焦点是：被告施甸县人民医院在本案中是否存在过错，是否应当承担赔偿责任。 针对上述争议，原告向本院提交了如下证据： A1、《医疗事故鉴定书》一份，欲证实医院在原告严凤莲的诊疗过程中存在过错，应承担主要责任。 A2、云永司鉴字第101380号《法医临床司法鉴定意见书》一份，欲证实原告严凤莲的后期治疗费用为人民币65,000元。 A3、云永司鉴字第101381号《法医临床司法鉴定意见书》一份，欲证实原告严凤莲此次事故损伤的护理依赖程度为大部分护理；护理依赖赔付比例为80%。 A4、云永司鉴字第101369号《法医临床司法鉴定意见书》一份，欲证实原告严凤莲左下肢损伤的伤残等级评定为六级伤残。 A5、《记录》一份，欲证实被告方向原告表态，如果经鉴定医院有责任的话，那么被告会负相关责任。 A6、原告家庭情况，原告《残疾人证》各一份，欲证明原告家庭生活来源是国家低保，原告严凤莲因被告诊疗过错导致的伤残属于二级。 A7、《贷款凭证》一份，欲证实原告丈夫因为原告医治病情，向农村信用社贷款人民币五万元的事实。 经质证，被告对A1、A2、A3、A4证据无异议，对A5证据的真实性不持异议，但认为其内容是关于协商去昆明治疗的事，而实际上医疗费、救护车费是施甸县人民医院垫付的。对A6、A7证据的真实性、合法性无异议，但认为与本案无关联。 为证实自己的抗辩主张，被告施甸县人民医院向本院提交了如下证据： B1、原告严凤莲的《病历资料》两份，欲证实患者严凤莲的病情及治疗情况。 B2、《医疗事故鉴定书》一份，欲证实原告的伤情经鉴定，属三级丙等医疗事故，施甸县人民医院负主要责任。 B3、《医疗事故鉴定费单据》、《诉讼费单据》、《费用汇总表》、《还款承诺书》各一份，《借款凭证》三份，欲证实被告帮原告垫付的医疗费以及其他相关费用同时借给原告五万元钱的事实。以上各项费用共计人民币94,671.69元。 经质证，原告对B1、B2证据无异议，对B3证据的真实性不持异议，但只认为向被告借款五万元，其他费用是被告应该出的。 通过各方当事人对上述证据的质证，本院认为，A1、A2、A3、A4证据是相关专业机构出具的鉴定意见，客观真实，本院予以采信。A5证据是原告方单方记录，虽被告认可曾经有此协商的事实，但对于原告所述的协商内容有异议，故本院对该证据不予采信。A6、A7证据与本案无关联性，本院不予采信。B1证据是患者严凤莲的治疗情况记载，原告无异议，本院予以采信。B2证据与A1证据是同一本鉴定书，本院予以采信。B3证据里的费用单据，系医疗机构为原告治疗过程中的为原告垫付的相关费用，本院予以采信。《还款承诺书》、《借款凭证》，是原、被告双方自愿达成，客观真实，本院予以采信。 通过庭审和质证，本院确认如下法律事实： 2008年10月5日，原告乘坐其丈夫左涛的三轮摩托车到施甸县仁和镇赶集，在途经仁和镇大河边时发生侧翻导致原告严凤莲受伤，并于当天到施甸县人民医院就诊。入院诊断：1、左肱骨中段粉碎性骨折并神经损伤；2、左尺桡骨中段粉碎性骨折；3、左肱骨中下段粉碎性骨折。2008年10月6日进行手术治疗，手术方式为：1、左侧肱骨中段切开复位钢板及螺丝钉内固定；2、左侧尺骨中上段切开复位钢板及螺丝钉内固定；3、左侧桡骨中下段切开复位钢板螺丝钉及钢丝内固定；4、左侧肱骨中下段切开复位交锁钉及钢丝固定。2008年10月24日因原告病情好转，所以签字出院。原告出院后大腿疼痛不止，于2010年3月20日第二次入住施甸县人民医院。入院诊断：1、左侧肱骨中下段陈旧性骨折伴骨不连；2、左侧桡骨中段内有钢板固定伴有骨不连；3、左侧尺骨中段陈旧性骨折内有钢板固定骨折愈合；4、左侧肱骨中下段陈旧性骨折，骨折愈合。2010年3月21日请昆明医科大学第一附属医院朱晓松主任给原告进行手术治疗。2010年4月3日发现患者手术切口有分泌物，经过相关处理，切口仍有脓性分泌物。2010年10月23日县医院再次请朱晓松医生来给原告进行受治疗。手术后，原告恢复较好，于2010年11月24日出院。2012年10月份，原告到施甸县人民医院复查照片，照片显示原告骨头还是没有长好，因此原告于2012年12月8日再次到施甸县人民医院治疗。期间，经原、被告双方协商，原告于2012年12月11日被送到云南省第一人民医院进行手术治疗，并于2013年1月11日出院。出院后第二天，即2013年1月12日继续到施甸县人民医院住院治疗，并于2013年3月6日出院。2014年12月23日再次到云南省第一人民医院复诊，给予行股骨外固定钉取出两枚。2015年1月8日出院。至今，原告严凤莲左上肢及左下肢行动不便，该事故经保山市医学会鉴定为三级丙等医疗事故，施甸县人民医院负有主要责任。原、被告双方因医疗事故的损失费用赔偿问题未能达成一致协议，2015年10月21日，原告严凤莲向本院起诉，请求依法判令被告赔偿原告医疗费7,570元，误工费254,973元，护理费254,973元，住院伙食补助费18,550元，残疾生活补助费90,540元，精神损害金18,108元，后续治疗费65,000元，后续依赖护理费869,888元。 本院认为，患者严凤莲因交通事故到被告施甸县人民医院住院治疗，被告在对患者严凤莲的伤情诊断为左肱骨中下段开放性粉碎性骨折的情况下，于第二天行髓内钉固定术，该行为违反诊疗规范；经以后的反复手术治疗后，目前患者仍存在外固定架固定，左下肢短缩四公分以上，左膝关节功能障碍。该事故经保山市医学会鉴定，患者严凤莲出现的不良后果与被告施甸县人民医院的诊治过程有直接因果关系，施甸县人民医院负事故的主要责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定，被告施甸县人民医院应当承担赔偿责任。综合本案具体情况，根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定，被告应当承担此医疗事故的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、后期治疗费、残疾赔偿金、鉴定费等费用的80%的责任。原告的诉讼请求本院部分予以支持。 关于医疗费，应按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，三次在施甸县人民医院以及两次到云南省第一人民医院治疗的费用总和为81,532.65元，其中减免1,100.42元，统筹支付6,235.15元，余下74,197.08元。 关于护理费，依照《人身损害赔偿解释》第二十一条，经鉴定原告因此次事故鉴定为大部分护理依赖；护理依赖赔付比比例为80%，护理费应为80元/天×365天×20年×80%=467,200元。 关于住院伙食补助费，依照《人身损害赔偿解释》第二十三条，参照云南省高级人民法院、云南省公安厅联合下发的云公交【2015】第66号文件之规定。原告住院367天，即367天×100元/天=36700。 关于后续治疗费，原告受伤后，需要继续治疗，经司法鉴定中心评定为人民币65,000元。 关于残疾赔偿金，依照《人身损害赔偿解释》第二十五条，参照云南省高级人民法院、云南省公安厅联合下发的云公交【2015】第66号文件，农民人均纯收入应当为7,456元。该事故造成原告身体一处六级伤残。具体数额为7,456元×20年×50%=74,560元。 关于误工费，依照《人身损害赔偿解释》第二十条的规定，严凤莲的误工费只能计算至定残日的前一天，故原告严凤莲的误工天数为2614天。关于误工费的赔偿标准，根据《人身损害赔偿解释》第二十条及施甸县的经济状况，本院支持80元/天。即误工费应为2614天×80元/天＝209,120元。 关于鉴定费，原告共进行了两次鉴定，第一次是医疗事故鉴定，费用为人民币2,000元；第二次是司法鉴定，费用为人民币2,750元。两次鉴定费用共计4750 以上各种费用共计人民币916,615.08元。被告应当承担80%的责任。即916,615.08元×80%＝733,292.06元。又因被告施甸县人民医院已经承担了40,571.26元的医疗费，以及原告向被告借了5万元，故应扣除这两笔费用，即733,293.08元－（40,571.26元＋50,000元）=642,721.82元。 精神抚慰金按照医疗事故的发生地农村居民年平均生活费计算，造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年，精神抚慰金为6,036元/年×3年=18,108元。 综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条的规定，判决如下： 由被告施甸县人民医院在本判决生效之后30日内一次性赔偿给原告严凤莲经济损失人民币660,829.82元。 本案收取案件受理费人民币5200元，由原告严凤莲负担1200元，由被告施甸县人民医院负担人民币4000元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于云南省保山市中级人民法院。 双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力若负有义务的当事人不自动履行判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行的期限届满两年内申请强制执行。 审判员  杨国富 二〇一五年十二月二十九日 书记员  锁慈建