湖北省十堰市郧阳区人民法院民 事 判 决 书(2017)鄂0321民初1037号原告：刘某1，女，2014年5月19日出生，汉族，居民，住湖北省十堰市郧阳区。法定代理人：刘某2（系原告刘某1父亲），住湖北省十堰市郧阳区。法定代理人：廖某（系原告刘某1母亲），住湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：刘道成，十堰市郧阳区城关法律服务所法律服务工作者。代理权限：一般代理。被告：十堰市郧阳区谭山镇白龙庙中心村卫生室，登记号：PDY00093342030412D6001，地址：十堰市郧阳区谭山镇拦门石村*组。法定代表人：牛正平，系卫生室主要负责人。被告：牛正平，女，1981年3月13日出生，汉族，居民，住湖北省十堰市郧阳区。委托诉讼代理人：赵剑（系被告牛正平丈夫），住湖北省十堰市郧阳区。代理权限：特别授权，包括代为放弃、变更诉讼请求，代为调解、和解，代为签收法律文书。原告刘某1与被告十堰市郧阳区谭山镇白龙庙中心村卫生室、牛正平健康权纠纷一案，本院于2017年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某1的法定代理人刘某2、廖某及委托诉讼代理人刘道成、被告十堰市郧阳区谭山镇白龙庙中心村卫生室（以下简称白龙庙村卫生室）法定代表人暨被告牛正平及其委托诉讼代理人赵剑均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘某1向本院提出诉讼请求:1.请求二被告赔偿原告医药费3000元、护理费31330.2元、住院伙食补助费1560元、营养费780元、交通费500元、精神抚慰金3000元。2.被告承担本案诉讼费。诉讼过程中，原告增加诉讼请求：请求二被告支付原告鉴定费2900元；同时变更诉讼请求：请求二被告赔偿原告医疗费1000元，其他不变。事实与理由：2015年11月31日，原告因病到被告白龙庙村卫生室治疗，在治疗过程中，被告向原告左臀部注射药物，左臀部注射药物后导致坐骨神经损害，行走左下肢跛行步态。后在郧阳区人民医院、市人民医院多次治疗，除被告支付部分医疗费外，原告垫付医疗费3000元。该损害经十堰天平司法鉴定中心以（2016）临鉴字第780号司法鉴定意见书鉴定，原告的主要病历，病变为左部肌腱炎并发，部分臀部肌硬化与注射药物、注射针消毒感染之间存在直接因果关系，并需专人护理24个月。因原告尚年幼，身体正处于成长阶段，被告的损害直接影响了原告的身心健康，故依法起诉，请求判如所请。被告白龙庙村卫生室及被告牛正平共同辩称，原告诉状不属实，原告之前在妇幼保健院打过针，10月31日在我院打针，当时住院费用是我们出的，我们不承担医疗费。原告的确在我处打过针，出于人道主义我们给他出钱医治。鉴定意见中关于左腱部因打针致肌腱炎不属实，不认可。市医院、省医院专家当时都说小孩与我们打针没有关系。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对原告提交的处方笺，拟证明原告在被告白龙庙村卫生室处就医，被告对该证据无异议，本院予以采信。对原告提交的住院号：174311十堰市郧阳区人民医院出院记录两张和住院号784347、790986、798198、800262十堰市人民医院出院记录四张，拟证明原告身体受到损伤后住院就医的事实，同时是计算护理费、住院伙食补助费、营养费的依据，被告认为，2015年11月3号出院记录及病情证明书未确定原告是坐骨神经损害，并且小孩自身病因也容易导致肌腱炎；经查，原告身体受到损伤后住院属实，本院对原告身体遭受损害后住院事实予以确认。对原告提交的湖北省十堰市人民医院预交住院费收据（NO.02185869、00093514/00004896），三张合计1000元，拟证明原告因身体受到损害后就医支出医疗费，被告对三张医疗费票据无异议，本院对原告支出医疗费1000元予以采信。对原告提交的十堰天平司法鉴定中心（2016）临鉴字第780号法医临床司法鉴定意见书一份和鉴定费发票一张，拟证明原告肌腱炎与被告注射存在直接因果关系，原告需要二级护理24个月，并垫付鉴定鉴定费2900元。被告对鉴定意见不认可，对鉴定费发票真实性无异议，但认为费用由原告负担。经查，被告对鉴定意见提出异议并申请重新鉴定，但在本院委托鉴定期间，经本院转达鉴定机构通知，被告未在规定的时间内向鉴定机构交纳鉴定费，导致鉴定委托被退回，应视为被告放弃鉴定申请，故本院对十堰天平司法鉴定中心（2016）临鉴字第780号法医临床司法鉴定意见书予以采信；但，因鉴定意见书中关于护理期24个月的意见所依据的GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》A.8条，A.2条系判定基准的补充，而鉴定意见并未明确指出护理期意见具体指向的判定基准条款，故该部分意见因不具体明确，本院不予采信。经庭审查明，2015年11月31日，原告刘某1因上呼吸道感染，被其母亲廖某带至被告十××市××区谭山镇白龙庙中心村卫生室治疗。期间，被告牛正平为刘某1开具处方，并对其进行了肌肉注射，注射药物包含克林0.2g、地米注射液2mg、氨基比林注射液1mg，注射部位为左臀部。同日，刘某1因持续发热及左下肢行走无力，被廖某带至十堰市郧阳区人民医院入院治疗，入院诊断：1、发热待查：急性上呼吸道感染？败血症？2、左下肢无力待查：嗜神经病毒感染？坐骨神经损害？经治疗，刘某1于2015年11月3日出院，并支出住院费700元。出院诊断：1、急性上呼吸道感染；2、肌炎；3、嗜神经病毒感染？坐骨神经损害？出院情况：患儿左下肢跛行较前好转……左下肢肌力稍低下。出院医嘱：至上级医院进一步治疗。出院当日，刘某1被带至十堰市人民医院住院治疗，入院诊断：急性上呼吸道感染，左下肢无力查因。经治疗，刘某1于2015年11月28日出院，出院诊断：轮状病毒肠炎，臀肌腱炎，周围神经炎？出院情况：患儿左下肢跛行较前好转……双下肢肌力、肌张力正常、腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。出院医嘱：1、院外坚持康复训练，加强护理，合理喂养，避免受凉；2、3天后来院复诊，行下去康复治疗并复查臀部彩超；3、不适随诊。2015年12月3日，刘某1被带至十堰市人民医院住院治疗，入院诊断：臀肌腱炎，周围神经炎？经治疗，刘某1于2015年12月28日出院，出院诊断：臀肌腱炎，急性上呼吸道感染。出院情况：……左侧臀部未触及包块，局部皮肤不红。腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性。走路无明显跛行，立位前方平衡及侧方平衡存在。出院医嘱：1、院外口服头孢克肟继续抗感染治疗3天；2、继续家庭功能训练，1月后门诊复查评估；3、避免受凉，如有其他不适，随诊。2016年1月5日，刘某1被带至十堰市人民医院住院治疗，入院诊断：臀肌腱炎，急性支气管炎。经治疗，刘某1于2016年1月14日出院，出院诊断：臀肌腱炎，急性支气管炎。出院情况：双侧臀部未触及包块，左侧部分臀部肌肉较右侧稍硬。双下肢等长，双下肢肌力4级，双侧膝腱反射、跟腱反射存在，克氏征、布氏征、巴氏征均阴性，髌阵挛。踝阵挛均未引出。能走直线，速度较快，走路轻度跛行，立位前方平衡及侧方平衡存在，股角130°，双脚未见畸形。出院医嘱：1、继续家庭功能训练，1月后门诊复诊评估；2、避免受凉，如有其他不适，随诊。出院后，刘某1再次被带至十堰市人民医院住院治疗，入院诊断：臀肌腱炎恢复期，经治疗，刘某1于2016年1月22日出院，并支出住院费300元。出院诊断：臀肌腱炎恢复期。出院情况同上次住院。出院医嘱：1、继续家庭功能训练，2周后来我院康复训练，1月后复诊评估；2、避免受凉，如有其他不适，随诊。2016年7月13日，受廖某委托，十堰天平司法鉴定中心于同年8月18日作出[2016]临鉴字第780号法医临床司法鉴定意见书，载明：1、刘某1主要病变为左臀肌腱炎并发部分臀部肌硬化；2、因目前无物理检查不能明确诊断刘某1左臀部注射后坐骨神经损害；坐骨神经损害待明确诊断后另行诉讼；3、刘某1主要病变为左臀肌腱炎并发部分臀部肌硬化与注射药物，注射针消毒感染之间存在直接因果关系；4、对刘某1主要病变为左臀肌腱炎并发部分臀部肌硬化需要二期治疗（二期治疗需另行处理）护理时间为一人护理24个月。其中护理期24个月的根据系GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》A.8条，A.2条之规定。廖某为此支出鉴定费2900元。另查明，十××市××区谭山镇白龙庙中心村卫生室是经十××市××区卫生和计划局依法核准登记，准予执业的医疗机构，牛正平是该卫生室主要负责人。刘某1住所地为十××市××区谭山镇××组，主要就医地点在十堰市人民医院，两地距离50公里。GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A系判定基准的补充，其中，A.2条规定：“本标准中的‘误工期、护理期、营养期’为各类损伤/事故的一般性期限，在具体案件的评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况、损伤情况、临床治疗、恢复等因素具体分析，综合评定，不可机械照搬”，A.8条规定：“继发性损伤、合并症、并发症或需二期治疗的，根据临床治疗恢复情况确定”。2017年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中农、林、牧、渔业在岗职工人均年平均工资收入为31462元。本院认为，本案的争议焦点主要有：1、原告刘某1在本案中的具体经济损失如何认定；2、原告刘某1身体受到损害与被告卫生室诊疗行为之间是否存在因果关系；3、二被告是否应当承担赔偿责任。1、关于刘某1在本案中的具体经济损失。原告因身体遭受损害诉请医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神抚慰金、鉴定费，于法有据，应予支持，但根据其提交的证据及本院查证属实的事实，部分项目数额应做调整。原告身体遭受损害发生医疗费1000元、鉴定费2900元共计3900元，有相关票据佐证，本院予以支持；原告诉请住院伙食补助费1560元，于法有据，标准适当，本院予以支持；原告诉请营养费780元，因原告提供的人民医院出院记录和司法建议意见书均未建议原告加强营养，且无其他证据佐证，故本院不予支持；原告诉请护理费31330元，于法有据，且基于原告婴幼儿的特殊身份应属必需，因原告提交的鉴定意见中关于护理期的建议未被采信，本院综合考虑原告历次住院总天数70天及十堰市人民医院历次出院记录载明的原告出院情况、医嘱事项载明复查周期等情况，酌定护理期为100天，并以原告主张护理人员按2017年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》农、林、牧、渔业在岗职工人均年平均工资收入31462元的工资标准，计算护理费为8619.73元（31462元/年÷365日/年×100日）。原告诉请精神抚慰金3000元，虽未提供相关证据，但考虑原告作为婴幼儿对病痛的敏感及耐受度远低于成年人的特殊情况，本院予以酌情支持1500元；原告诉请交通费500元，未提交相关证据，但考虑该费用在原告就医过程中必然发生，本院参考原告住院天数、往返的路程远近及合理次数，对该诉请予以支持。以上费用合计为16079.73元。2、原告刘某1身体受到损害与被告白龙庙村卫生室诊疗行为之间是否存在因果关系。本案中，刘某1在白龙庙村卫生室接受肌肉注射治疗后即出现左臀部流血、站立不稳、不能走路的症状，后被确诊为臀肌腱炎；经鉴定机构鉴定，确认刘某1所受损害与注射药物、注射针消毒感染之间具有因果关系；作为医疗机构，白龙庙村卫生室未提供相关证据证实其诊疗行为符合医疗规范，包括注射药物、注射针消毒不存在污染状况。基于上述事实，根据相关司法解释规定的医疗行为侵权过错推定规则，本院认定原告刘某1身体遭受损害与被告白龙庙村卫生室诊疗行为具有因果关系。3、二被告是否应当承担赔偿责任。本案中，被告白龙庙村卫生室是经十××市××区卫生和计划局依法核准登记，准予执业的村卫生室，能够独立承担民事责任；被告牛正平系具有从业资质的乡村医生，同时也是白龙庙村卫生室工作人员。因牛正平为刘某1进行诊疗系作为白龙庙村卫生室医生履行职务行为，故其诊疗行为对刘某1造成的损失应由被告白龙庙村卫生室承担赔偿责任。本案经本院主持，双方当事人未达成调解协议。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、第一百七十九第一款第八项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十九条、第二十一条、第二十三条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第七项的规定，判决如下：一、被告十堰市郧阳区谭山镇白龙庙中心村卫生室于本判决生效之日起10日内一次性赔偿原告刘某1各项经济损失共计16079.73元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。案件受理费800元，适用简易程序减半收取400元，由被告十堰市郧阳区谭山镇白龙庙中心村卫生室负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。审判员  姚源远二〇一七年十二月二十一日书记员  刘 慧附：本案适用的相关法律依据1、《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。第一百七十九条第一款承担民事责任的方式主要有：……（八）赔偿损失；……2、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条第一款护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。第二款护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第三款护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。5、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：……（七）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。