山东省栖霞市人民法院民 事 判 决 书(2017)鲁0686民初1767号原告：姜世海，男，1964年12月25日出生，汉族，住栖霞市。委托诉讼代理人：曲晓东，山东鲁润律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司，住所地：烟台市芝罘区环山路96号。统一社会信用代码：91370600705808050M1-1。负责人：童燹，总经理。委托诉讼代理人：陈莎菲，该公司职员。委托诉讼代理人：马国良，山东平和律师事务所律师。原告姜世海与被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司（下称“平安人寿烟台支公司”）人身保险保险合同纠纷一案，本院受理后依法由审判员刘旭明独任审判，公开开庭进行了审理。原告姜世海及其委托诉讼代理人曲晓东、被告平安人寿烟台支公司的委托诉讼代理人马国良到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。姜世海向本院提起诉讼请求：1、依法判令原告补交2015-2017年度的保险费之后，继续与被告履行2014年6月1日签订的人身保险合同。2、依法判令被告承担在海阳第一人民医院的医疗费1108.88元。3、依法判令被告承担第一次在烟台山医院住院的医疗费14111.29元；第二次在该院住院的医疗费3561.76元。3、依法判令被告比照伤残等级9级支付保险金2000元。5、由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2014年6月1日，原、被告签订“人身保险合同”一份，原告向被告投保了主险意外伤害和附加一年期“意外医疗”和“健享人生”短险。保险合同签订之日原告向被告交纳第一年度的保险费594.5元。2015年3月27日下午，原告骑自行车不慎摔伤。原告出院后据保险合同约定向被告处理赔，被告于2015年6月16日向原告邮寄送达了拒赔通知。原、被告发生纠纷致原告诉至本院。平安人寿烟台支公司辩称，1.原、被告确实存在人身保险关系。2.原告的起诉已超过法定诉讼时效，应当驳回其诉讼请求3.退而言之，即使原告的诉讼请求没有超过诉讼时效，其诉请也无事实和法律依据，应予驳回。经审理查明，2014年6月1日，原被告签订“人身保险合同”（下称“保险合同”）一份。原告向被告投保主险意外伤害（保险费29元）和附加一年期短险“意外医疗B”（保险费90元）和“健享人生B”（保险费475.5元），保险费一年一交,合同签订之日，原告向被告交纳了第一年度的保险费594.5元。投保人及被保险人为姜世海，生存保险金受益人：姜世海100%，身故保险金受益人：法定100%。原被告签订的保险合同第4页1.2保险期间和续规定：本主险合同的保险期间为1年。每一保险期间届满前，若我们未收到您不再继续投保的书面通知，则视作您申请续保，经我们审核同意并按续保时对应费率收取保险费后本主险合同将延续有效。第7页4.2宽限期规定:“本主险合同1年保险期间届满时，若我们同意续保，则自期满日的次日零时起60日为宽限期。……”保险合同第13页3标准的内容和结构第二段规定：“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。”保险合同第27页2.2意外伤害医疗保险金规定：“被保险人因遭受意外伤害（见7.4）并进行治疗，我们就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害医疗保险金”，且给付的保险金不超过上述医疗费用在被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后的余额。”保险合同第37页平安附加健享人生住院费用医疗保险（B）条款2.2保险责任基本部分住院费用保险金规定：“被保险人因疾病或意外伤害经医院（见7.6）诊断必须住院治疗，对于每次住院（见7.7）在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内的医疗费用（见7.8），在被保险人已按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得医疗费用补偿后，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的上述费用的余额给付保险金，每次住院给付保险金的限额见附表；……”2015年3月27日下午，被告骑自行车外出办事，返回途中不慎摔伤。原告伤后于2015年3月27日-3月31日到海阳市第一人民医院住院4天，出院诊断为：右胸部多发性肋骨骨折、肺挫伤、左髋臼骨折、左侧趾骨上下肢骨折、右锁骨尖峰端骨折伴轻度错位、双侧胸腔积液、××2型，花费5219.1元，其中城镇居民基本医疗保险报销3454.51元，原告个人负担1108.88元。2015年3月31日-4月16日，原告到烟台山医院住院16天，出院诊断为：锁骨远端骨折、骨盆骨折、胸部损伤、肺挫伤、胸腔积液、创伤性湿肺、多发肋骨骨折、××，花费33450.9元，其中城镇居民基本医疗保险报销10972.88元，原告个人负担14111.29元。2016年1月7日，原告到烟台山医院门诊检查，花费3元。2016年1月7日-1月12日，原告到烟台山医院住院5天，出院诊断为：右锁骨远端骨折术后取出骨、××，花费11350.53元，其中城镇居民基本医疗保险报销4288.13元，原告个人负担3558.76元。以上原告个人负担的医疗费共计18781.93元。原告最后一次出院后，按照保险合同的约定，持相关资料到被告处理赔，被告以本次事故属于保险条款约定的责任免除事项为由，于2015年6月16日向原告邮寄送达人身险理赔通知单，该通知单的主要内容为：“歉难给付保险金。本公司作出上述决定的理由是：经审核，被保险人本次事故属于《意外医疗B》《健享人生B》条款约定的责任免除事项，故作出上述决定。如您对本次理赔结论有疑义或有新的证据，可提供相关材料向公司提出书面申诉申请，衷心感谢您的支持。若您对上述内容存有任何疑义，请与我公司及时取得联系。结案日期：2015年6月16日”原告认为被告拒付保险金的理由违法，诉至本院。本案诉讼过程中，本院依据原告的申请，依法委托烟台信恒翔司法鉴定所对原告的伤残程度进行鉴定，其中第六项鉴定意见为：姜世海的损伤综合评定为九级伤残。原告为此花费鉴定费1300元，并提交收据一张。经质证，原被告对鉴定意见和鉴定费收据均无异议。另查明，原告在诉讼请求第一项中，请求补交2015年-2017年度的保险费之后，继续与被告履行上述“人身保险合同”。原告的理由为：第一年合同期满后，被告在宽限期内向原告送达拒赔通知，所以原告没有继续交纳第二年度至今的保费，但原告认为被告的拒赔通知不符合法律规定，所以在诉讼请求中提出该项请求。被告不同意该项请求，理由为：该合同为短期保险，保费一年一交，在保险期内对投保人的出险次数没有限制，合同期及宽限期满，原告没有交费，双方的合同自然终止，但没有书面通知原告解除保险合同。还查明，被告主张原告的起诉超过诉讼时效，理由为：本案的保险合同为短期意外伤害保险，并非人寿保险，按照保险合同第3.6条款的规定，请求保险金额的诉讼时效为2年，自原告知道或应当知道保险事故发生时起算，被告于2015年6月16日向原告邮寄拒赔的人身险理赔批单，原告于6月18日签收，而原告在2017年7月份才起诉。人身保险可以分为人寿保险、意外伤害保险和健康保险，根据保险法的规定，适用5年诉讼时效的仅为人寿保险，而本案属于意外伤害保险，应适用2年诉讼时效。对于是否超过诉讼时效，原告认为，被告的名称为人寿保险公司，诉讼时效应适用5年的规定而不是2年的规定。同时原告申请证人于某出庭，证实其起诉不过诉讼时效。于某证言的主要内容为：我住海阳市徐家店镇西芦头村73号，我与原告是朋友关系，2015年3、4月份原告发生交通事故，因为原告没有车，原告跟我们说他的保险一直没有理赔，让我们和他一起去保险公司看看，2015年8、9月份我与我对象江寿庆、原告与其对象我们四人一起去被告处找姓郭的经理，原告问郭经理为什么不给理赔，郭经理说你这个案件有点小问题，既然你们来了，就给你们考虑考虑。经质证，原告对证人证言无异议，被告主张证人证言不足以证实原告曾在诉讼时效期间内向被告主张权利从而引起诉讼时效中断。以上事实，有原被告陈述，原告提交的保险合同、人身险理赔批单（拒赔通知）、住院病历、费用结算单和收费票据、鉴定费收据、司法鉴定意见书；被告提交的理赔授权委托书、理赔交接凭证、人身险理赔批单、快递单及回执，在案佐证，并经质证，可以认定。本院认为，本案的争议焦点一是原告的起诉是否超过诉讼时效？二是原告的各项诉讼请求应否得到本院支持？关于焦点一、《中华人民共和国保险法》第二十六条第一款规定：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，对保险人请求赔偿或者给付保险金的权利，自其知道保险事故发生之日起二年不行使而消灭。依据该规定，本案应当适用2年诉讼时效。被告给原告出具的人身险理赔批单（拒赔通知）中明确记载：“如您对上述内容存有任何疑义，请与我公司及时取得联系”原告于2015年6月18日收到人身险理赔批单（拒赔通知）之后，对此不服，于同年8、9月份到被告处找相关人员主张相关权利，有原告提交的证人于某的证言证实，也符合常理，本院予以采信。按照《中华人民共和国民法通则》第一百四十条的规定，原告找被告相关人员解决问题的行为能够引起诉讼时效中断。自2015年8、9月份至原告2017年7月7日向本院起诉，没有超过2年的诉讼时效。故对被告辩称原告的起诉超过诉讼时效的主张，本院不予支持。关于焦点二，（一）原告请求补交2015-2017年度的保险费之后，继续与被告履行2014年6月1日签订的“人身保险合同”。本院认为，原告交纳第一年度（2014年6月1日-2015年5月31日）的保险费之后，有权在保险合同约定的宽限期60日内（2015年6月1日-2015年7月31日）交纳第二年度的保险费，但恰在宽限期内的2015年6月18日，原告收到上述拒赔通知，故原告在此种情况下未交纳第二年度及其之后的保险费，符合人之常情；并且被告没有举证证实，其已书面通知原告解除保险合同；故现原告诉请履行义务，享受权利，即补交2015-2017年度的保险费1783.5（594.5×3年）之后，继续与被告履行2014年6月1日签订的“人身保险合同”，应予支持。被告辩称合同期及宽限期满，原告没有交费，双方的合同自然终止的主张不成立，本院不予支持。（二）关于原告主张的医疗费，本院认为，原告要求被告承担城镇居民基本医疗保险报销后，个人负担的三次住院的医疗费共计18781.93元，符合上述保险合同第27页、第37页医疗费用部分的规定，本院依法支持。（三）关于原告主张的9级伤残的保险金，本院认为，经本院委托，烟台信恒翔司法鉴定所鉴定，姜世海的损伤综合评定为九级伤残，原被告对此均无异议，则依据上述保险合同第13页的约定，被告应当按照保险单第1页保险金10000元的20%，向原告支付保险金2000元。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中为查明原告伤情及伤残等所花费的1300元鉴定费，应认定为必要、合理的费用，应由被告平安人寿烟台支公司承担。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十二条第一款、第二十三条第一款和第四款、第二十六条第一款、《中华人民共和国民法通则》第一百四十条的规定，判决如下：一、原告姜世海补交2015-2017年度的保险费1783.5元之后，被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司继续履行与姜世海2014年6月1日签订的“人身保险合同”。二、被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司给付原告姜世海在海阳第一人民医院、在烟台山医院两次住院个人负担的医疗费共计18781.93元。三、被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司给付原告姜世海9级伤残的保险金2000元。四、被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司给付原告姜世海司法鉴定费1300元。上述款项于本判决生效后十日内通过本院过付。案件受理费159.77元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司烟台中心支公司承担。如被告不能按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，则应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判长  刘旭明二〇一七年十二月三十日书记员  张洪艳