江苏省泗阳县人民法院民 事 判 决 书（2015）泗新民初字第0329号原告张如霞。委托代理人朱习峰，泗阳县众兴法律服务所法律工作者。被告丁翠方。委托代理人胡殿锦，泗阳县新袁法律服务所法律工作者。原告张如霞诉被告丁翠方交通事故人身损害赔偿纠纷一案，本院于2015年5月21日立案受理。依法由代理审判员卢大军适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张如霞及其委托代理人朱习峰，被告丁翠方及其委托代理人胡殿锦均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张如霞诉称：2014年8月19日下午，被告驾驶电动三轮车在泗阳县“众裴路一线”2公里200米处撞到原告，致其右臂受伤。本起事故经泗阳县公安局交通巡逻警察大队认定，被告承担全部责任，原告无责任。现请求法院判令被告赔偿原告医疗费56605.50元、误工费6191元、护理费4800元、营养费600元、住院伙食补助费360元、住宿费1500元、残疾赔偿金29916元、精神抚慰金10000元、交通费1000元、鉴定费3120元。被告丁翠方辩称：对事故的发生及责任认定无异议。被告已经将原告送医院治疗，并支付了费用，原告的伤害系医疗事故以及其自身扩大损失所致，与交通事故无因果关系。原告因医疗事故与医院达成了赔偿协议，超出医院赔偿外的费用应视为原告放弃，不应由被告承担。本院对庭审中原被告无争议事实确认如下：2014年8月19日下午，被告驾驶电动三轮车在泗阳县“众裴路一线”2公里200米处撞到原告，致其右臂受伤。本起事故经泗阳县公安局交通巡逻警察大队认定，被告承担全部责任，原告无责任。2014年8月19日原告至泗阳县人民医院门诊治疗，经诊断为：右侧colles骨折，全身多处软组织擦伤。处理：手法复位，石膏外固定，明日门诊TAT1500u肌注，注意患肢感觉及末梢血运，一周后门诊复诊。2014年8月20日，原告在泗阳县裴圩医院门诊治疗。2014年8月26日，原告至泗阳县人民医院门诊治疗，DR检查报告单显示：“右侧反科雷氏骨折（侵及关节面）外固定术后两周复查：见位置尚好，请结合临床。”2014年8月28日至9月6日，原告至泗阳县裴圩医院住院治疗，入院诊断为：右科雷氏骨折，全身多处软组织挫伤。该院对原告完善相关检查，予消炎、消肿、能量支持等治疗。2014年9月22日，原告至泗阳县人民医院门诊治疗，DR检查报告单显示：“右侧桡骨远端骨折外固定术后1月复查：断端对位对线尚可。”2014年9月25日、26日，原告至江苏省人民医院门诊治疗，CT示:右桡骨、尺骨远端骨折，关节面损伤，移位明显，骨痂形成不明显。该院建议手术治疗。2014年9月27日，原告至泗阳县人民医院门诊治疗，该院建议转上级医院诊治。2014年9月28日，原告至江苏省第一人民医院治疗，经诊断为：右桡骨远端骨折。该院对原告行科雷氏骨折切开复位内固定术。2014年10月15日，本院立案受理了原告诉泗阳县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本案在审理过程中，针对泗阳县人民医院有无过错，如有过错，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，以及医疗过错行为在医疗损害后果中的原因力大小，本院依法委托宿迁市医学会予以鉴定。2015年1月9日，宿迁市医学会作出宿迁医鉴[2015]013号医疗损害鉴定书，分析说明为：“1、××患者入院时病史、症状、体征及X线检查结果，医方对其右侧反科雷氏骨折的门诊诊断正确，行骨折手法复位石膏固定的治疗方案正确。2、患者术后复查X线片显示骨折端仍有移位成角，且医方所采取掌屈位石膏外固定欠妥，医方后期又未及时采取进一步手法复位及更换石膏，以致骨折较长时间未能达到满意复位。3、患者右桡骨远端骨折经江苏省人民医院行手术治疗，目前骨折已愈合，右腕关节屈、伸、旋转等功能均有一定受限。主要与骨折后功能锻炼不到位有关。”鉴定意见为：“1、医方对患者的诊疗行为存在一定医疗过错；××患者治疗的进程；医疗过错原因力大小为轻微因素；参照《医疗事故分级标准（试行）》，目前患者伤残等级为十级。2、患者误工期限、护理期限、营养期限另行评定。”针对原告误工、护理、营养期限，本院依法委托泗洪县人民医院司法鉴定所予以鉴定。2015年3月23日，该鉴定所作出洪司鉴所[2015]临鉴字第038号鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张如霞右桡骨远端骨折延期手术内固定治疗，建议其误工、护理、营养期限伤后累计分别150天、60天、60天为宜。”2015年4月16日，原告与泗阳县人民医院经本院调解，泗阳县人民医院赔偿原告各项损失12000元，原告放弃其他诉讼请求，本院作出（2015）泗民初字第2005号民事调解书予以确认。本案在审理过程中，依原告申请，本院依法委托宿迁子渊司法鉴定所对其右桡骨远端骨折所构成的伤残等级予以鉴定。在鉴定过程中，原告又向该鉴定所要求补充鉴定营养及护理期限。2015年11月30日，该鉴定所出具宿迁子渊司法鉴定所[2015]法临鉴字第411号鉴定意见书，鉴定结论为：“1.被鉴定人张如霞右桡骨远端骨折构成人体损伤十级伤残。2.被鉴定人张如霞的营养期限以60日为宜、护理期限以60日为宜。”本案在审理过程中，形成如下争议焦点：一、原告内固定未取出，宿迁子渊司法鉴定所对其作出的构成十级伤残是否符合鉴定时机；原告个人补充委托鉴定营养及护理期限是否有效。审理中，原告已明确表示不取出内固定物。本院认为：能否进行伤残鉴定并非以是否已取出内固定物为标准，原告现已明确表示不取出内固定物，对原告的治疗应视为治疗终结，且原告现临床体征稳定，因此，宿迁子渊司法鉴定所对原告予以伤残鉴定已符合鉴定时机，其对原告作出的伤残等级鉴定结论可以作为有效证据使用。原告虽然系在鉴定过程中直接补充鉴定营养及护理期限，但法律上并不禁止单方委托鉴定的效力，且宿迁子渊司法鉴定所及鉴定人具备鉴定资质，对原告的护理及营养期限的鉴定，是依照原告受伤后的治疗情况和现状作出的鉴定意见，被告无证据证实该项鉴定结论存在明显依据不足的情形，故宿迁子渊司法鉴定所对原告作出的护理及营养期限应当有效。二、被告的侵权行为与责任范围即原告至泗阳裴圩医院、江苏省人民医院治疗所产生的医疗费等损失，以及原告所构成的十级伤残是否存在因果关系。本院认为：原告因右腕部肿痛、全身皮肤多处擦伤至泗阳县人民医院门诊治疗，该院对原告门诊诊断正确，所采取的治疗方案也正确，但对原告所采取的掌屈位石膏外固定欠妥，后期又未及时采取进一步手法复位及更换石膏，甚至在原告至江苏省人民医院门诊治疗前仍认为其断端线对位尚可，以致原告骨折较长时间未能达到满意复位。因此，泗阳县人民医院在对原告诊断及治疗方案正确的情形下，该院的医疗过错行为××患者治疗进程的问题，更是因治疗过失导致原告骨折粉碎，骨折远端向掌侧、近侧移位，骨折不能愈合，从而又迫使原告至江苏省人民医院进一步住院治疗，并由该院行科雷氏骨折切开复位内固定术。而原告作为患者在泗阳县人民医院治疗期间并无任何不配合治疗等过错行为，因此，对原告在江苏省人民医院治疗期间所发生的所有医疗费用、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费等相关损失均应由泗阳县人民医院承担。原告在泗阳县裴圩医院住院治疗，主要是消炎、消肿、能量支持等治疗，上述治疗还是与原告本身骨折、全身多处软组织擦伤有关，因此，该期间治疗所产生的费用与原告的侵权行为还是存在因果关系。对于原告右桡骨远端骨折所构成的十级伤残，被告驾驶电动三轮车撞到原告致其右臂受伤系原因之一，与原告骨折后功能锻炼不到位也存在关联，而泗阳县人民医院的医疗过错行为延长了原告治疗的进程，导致了原告骨折延期愈合，原告也不宜进行骨折后功能锻炼，丧失骨折愈合的良好时期。因此，原告所构成的十级伤残系多因一果。基于上述分析，被告因侵权所造成的责任范围内损失，具体计算如下：（一）医疗费医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确认。2014年8月19日，原告在泗阳县人民医院门诊治疗，支付医疗费433.58元，该费用有泗阳县人民医院医疗费票据、门诊病历、DR检查报告单证实，本院予以确认。2014年8月20日，原告在泗阳县裴圩医院门诊治疗支付医疗费72元，2014年8月28日至9月6日，原告在该院住院治疗支付医疗费4080元，有相关的医疗费票据、诊断证明、出院记录、诊断报告证实，本院予以确认。对原告后续治疗所产生的医疗费用，与被告侵权行为无关，故本院不予认定。（二）护理费护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告方未能证实护理人员的收入标准，原告主张护理费标准为80元/天，符合目前护理人员收入实际状况，本院予以确认。原告的护理期限虽然经鉴定为60天，但考虑到其中存在泗阳县人民医院因治疗不当造成的扩大天数，本院酌情确定被告承担侵权责任范围内的天数为45天，即为3600元（45×80）。（三）住院伙食补助费住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。原告在泗阳县裴圩医院住院治疗9天，则住院伙食补助费为162元（9×18）。（四）营养费原告的营养期限虽然经鉴定为60天，但考虑到其中存在泗阳县人民医院因治疗不当造成的扩大天数，本院酌情确定被告承担侵权责任范围内的天数为45天，营养费按10元/天计算，即为450元（45×10）。（五）交通费交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告于2014年9月19日在泗阳县人民医院门诊治疗，于2014年8月20日在泗阳县裴圩医院门诊治疗，于2014年8月28日至9月6日在泗阳县裴圩医院住院治疗，对此期间的交通费本院酌情确定为120元。（六）残疾赔偿金残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力的程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。原告系农村户口，其主张伤残赔偿金按江苏省2014年度农村居民人均纯收入标准14958元计算，符合法律规定，本院予以照准。经鉴定原告为十级伤残，则原告的伤残赔偿金为29916元（149××××0×10%）。考虑到泗阳县人民医院对原告所构成的十级残疾也具有过错，本院酌情确定残疾赔偿金为20941.20元（29916×70%）。（七）精神抚慰金本院综合考虑侵权行为的具体情节、侵权行为所造成的后果，酌情确定原告的精神损害抚慰金为4000元。（八）鉴定费原告主张鉴定费3120元，并提供相关票据予以证实。但原告在泗洪县人民医院支付的司法鉴定费1560元，系原告诉泗阳县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案中鉴定误工、护理、营养期限而支出的费用，且在本案中，原告又委托鉴定了护理、营养期限，因此，该费用不应再由本案的被告承担，故对原告主张的鉴定费本院确认为1560元。上述损失共计35418.78元综上，本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原被告之间发生交通事故，且被告承担事故全部责任，因此被告应当赔偿其责任范围内的医疗费等损失35418.78元。对原告主张的误工费损失，原告在受伤时已至法定退休年龄，其未提供证据其仍具有劳动收入来源，故对其该主张不予支持。对原告主张的其他医疗费损失、交通费损失、鉴定费损失，以及住宿费等损失非系被告赔偿责任范围，对其该主张本院也不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告丁翠方于本判决生效后十日内赔偿原告张如霞医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费35418.78元；二、驳回原告张如霞的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取494元，由原告张如霞负担294元，被告丁翠方负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》的规定，向江苏省宿迁市中级人民法院预交上诉案件受理费988元。宿迁市中级人民法院诉讼费账户户名：宿迁市财政局国库处。汇款账号：46×××80。开户行：中国农业银行宿城支行。代理审判员  卢大军二〇一五年十二月二十九日书 记 员  徐奔驰第1页/共10页