济南市历下区人民法院民 事 判 决 书(2014)历民初字第769号原告穆心友，男，某某某某年出生，汉族，住济南市。委托代理人宋文亮，山东法冠律师事务所律师。委托代理人穆某某，男，某某某某年出生，汉族，住济南市，系原告之子。被告山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人孙洪军，院长。委托代理人刘永梅，女，某某某某年出生，汉族，住济南市，系被告处医务部工作人员。委托代理人侯梦溪，国浩律师（济南）事务所律师。原告穆心友与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，于2015年1月28日公开开庭进行审理。原告穆心友的委托代理人宋文亮、穆某某，被告千佛山医院的委托代理人刘永梅、侯梦溪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告穆心友诉称，2013年12月3日原告因意外导致骨盆骨折到被告创伤急诊外科就诊。当日，被告给原告做了“骨折闭合复位外固定架固定”手术。待原告脱离危险期后，被告于2013年12月9日又给原告做了“骨盆骨折切开复位内固定”手术。术后当日被告给原告拍片显示原告双侧耻骨错位。当原告和原告家属问被告医生为什么拍的片子显示骨头还错着位时，被告医生称：“这个没事，你是男性不是女性，不影响以后生活的”。原告对医学一窍不通，对此并没有在意。2014年2月27日，原告到山东省立医院复查时，被告知耻骨错位建议到原就诊医院继续进行治疗。后原告多次到被告创伤急诊外科找科室主任询问手术者是哪位医生及以后如何处理，被告山东省千佛山医院的医生都称手术不是本人一人所为，建议日后再到被告处复查。后原告又多次到被告的行政处要求被告对原告现有症状及今后如何治疗给出一个明确的诊断、答复，被告的行政处在协调后的情况下，被告创伤急诊外科的领导都以种种理由拒绝与原告见面。2014年4月14日，原告再次到山东省立医院复查，医生称即使再做手术也不能回到手术前的状态，建议到手术医院进行治疗。自手术后，原告的阴部持续疼痛，由其是阴天下雨更是夜不能寐，且走路一直是一瘸一拐的无法像正常人一样行走。经原告多次找被告要求出治疗方案，被告每次都以过一段时间再去复查为由进行推脱。原告认为，被告并没有履行法定的告知义务，时至今日原告都不知道被告的哪位医生给原告做的手术，是不是具有医师资格证。从被告出具的手术记录中可见：“骨盆骨折切开复位内固定”术，手术者系赵刚、张云昌，但两位主任都不承认是他们做的。“骨盆骨折切开复位内固定”术后当日的“影像学检查报告单”在被告给原告出具的病历中也没有体现。就此，原告认为被告给原告出具的病历材料不真实，同时，在手术不成功的情况下，被告应该及时的再次手术矫正原告耻骨错位的问题。被告侵害了原告得到适当治疗后追求生活方式以及生活质量、适当治疗的机会、以及脐带得到符合医疗水准的期待利益，致使原告丧失了治疗最佳时机，侵害了原告的健康权及身体权。综上，被告的过错行为给原告造成了巨大的伤害和无法挽回的损失。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求法院依法判令：1、依法判令被告承担因给原告造成医疗损害的各项损失共计人民币91600元（包括医疗费90470元、住院伙食补助费630元、交通费500元）；2、原告精神损害抚慰金及其他合理费用待鉴定结论确定过错后另行计算；3、诉讼费用由被告承担。后，原告增加诉讼请求：鉴定费6500元；交通费增加至560元。原告穆心友为支持其主张，向本院提交下列证据：证据1、山东省立医院影像诊断报告1张；证据2、光片1张；证据3、2013年12月12日由被告给原告诊断出具的X光片1张、2014年3月6日原告到被告处复查由被告诊断后向原告出具的X光片1张，证明原告手术后耻骨一直错位明显，与被告刚才所称的不相符；证据4、被告医疗费单据（复印件）一张共计90470元，保险公司报销了意外险1万9千多元；证据5、鉴定费发票一张共计6500元；证据6、交通费发票三张共计560元；证据7、被告医院医生穆晨鸿没有医师资格的证明一份；证据8、鉴定报告一份。被告千佛山医院辩称，本案的基本事实是，患者穆心友因外伤致“创伤性休克、骨盆粉碎性骨折、肾挫伤”于2013年12月3日急症入院抢救，入院时患者因多发外伤病情危重，已呈创伤及失血性休克危及生命的状态。在患者没有医疗费的情况下，我院开通抢救绿色通道，给予输血等抗休克治疗。在患者生命体征初步稳定后，采用损害控制原则急症行骨盆骨折闭合复位外固定支架固定手术。术后继续对症治疗，在患者生命体征逐步稳定后，于2013年12月9日行骨盆粉碎性骨折切开复位钢板内固定术。术后患者在未治疗终结的情况下于2013年12月24日自行离院，出院后一直未按医生要求复查。纵观整个治疗过程，我院对患者抢救治疗及时规范，医院及相关医务人员对患者高度负责，尽到了应尽的救治义务没有任何过错可言。该例患者为严重暴力性损伤，骨盆粉碎性骨折，移位明显。术中已经给予复位和固定。如果手术只是单纯准追求骨折完全对位，那对患者的创伤是巨大的，严重时可引起生命危险，是不可取的。手术之前已经向患者及其家属详细说明这一点，并在手术知情同意书上有明确标注，患者及其家属也在术前表示理解、同意并有签字。患者残存阴囊肿胀，会阴部淤血，是其自身严重高能量损伤后引起，入院时就有的病症，与手术无关更与与耻骨联合轻度错位无关。最后我们不得不说句题外话。患者有不良后果不等于医生就有必然过错。患者入院时为死亡率非常高的多发严重伤，经过我院积极抢救患者不仅保住性命而且达到了此类高能量严重损伤病人最好的救治效果，这是不争的客观事实。如果受了这类严重损伤的人也能恢复到和受伤前一模一样，已不是现有医学所能及。患者目前症状是其自身严重外伤、住院期间擅自中断治疗，以及出院后未按医生医嘱要求及时复诊所致，与我院医生的治疗之间无任何因果关系。我们认为，患者在医院和医生竭尽全力救治平安后却罔顾客观事实，将其外伤的后果全部推给救治医生并索取巨额赔偿的做法，不仅有违社会基本的公序良俗，更让从医三十年的医生非常寒心。请求法院依法审理，维护医患双方的合法权益。被告千佛山医院为证明其主张，提供以下证据：证据1、住院病历一宗；证据2、原告在2013年12月9日前药品及非药品的明细一份。经审理查明，穆心友因外伤致骨盆疼痛、活动受限于2013年12月3日就诊于千佛山医院，千佛山医院作出骨盆粉碎性骨折、创伤性休克等诊断，先后两次为穆心友实施急症骨盆骨折闭合复位外固定架固定术和骨盆骨折切开复位内固定术。出院后穆心友感会阴部麻胀、疼痛、跛行。根据穆心友的申请，受本院委托，青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴（2014）法临鉴字第2753号司法鉴定书，认定1、在术前，手术医师未对穆心友查体、未分析其病情，为过失行为，此外，该次手术之前，手术者未在手术知情同意书上签字，不符合有关规定，此为告知缺陷；2、赵某作为非手术者，由其签名书写手术记录，显属不当；3、先后两次手术的手术安全核查表均无手术医师签字，不符合有关规定；4、手术操作存在瑕疵。最终认定，千佛山医院对穆心友的治疗行为存在过失行为，该过失行为与穆心友目前存在的后遗症及功能障碍之间存在一定的因果关系，参与度拟以5%-15%为宜。本院认为，根据青岛正源司法鉴定所作出青正司鉴（2014）法临鉴字第2753号司法鉴定书的认定，千佛山医院对穆心友的治疗行为存在过失行为，该过失行为与穆心友目前存在的后遗症及功能障碍之间存在一定的因果关系，本院根据千佛山医院的过失行为大小，将其应当承担的责任比例酌定为10%。关于穆心友医疗费的主张，自2013年12月3日至12月24日，穆心友在千佛山医院共计花费医疗费90470元。其中在手术之前的花费，即12月3日至12月8日的药品花费10850.38元，非药品花费21008.41元。该费用在手术之前，系治疗原发疾病所花费，应当予以剔除。因此穆心友主张的医疗费计算为：90470元-10850.38元-21008.41元=58611.21元。千佛山医院应当承担的费用为10%，即5861.12元。关于穆心友住院伙食补助费的主张，其在千佛山医院手术后住院时间为16天，即自2013年12月9日至12月24日，千佛山医院应当承担的费用计算为16天×30元/天×10%=48元。关于穆心友交通费的主张，共计560元，千佛山医院对此无异议，本院对此予以支持，齐鲁医院应当承担56元。关于鉴定费5600元，齐鲁医院应当按照10%承担560元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院赔偿原告穆心友医疗费5861.12元；二、被告山东省千佛山医院赔偿原告穆心友住院伙食补助费48元；三、被告山东省千佛山医院赔偿原告穆心友交通费56元；四、被告山东省千佛山医院赔偿原告穆心友鉴定费560元；以上款项于本判决生效后十日内付清。五、驳回原告穆心友的其他诉讼请求。案件受理费人民币2090元，由原告穆心友承担1980元，被告千佛山医院负担110元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按上诉请求预交相应上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  田 丰人民陪审员  于平吉人民陪审员  顾建金二〇一五年四月八日书 记 员  张琳琳