江苏省沭阳县人民法院民 事 判 决 书（2014）沭开民初字第2351号原告殷庆如，居民。委托代理人孙亚克，江苏通达声远律师事务所律师。被告沭阳县人民医院，住所地沭阳县沭城镇迎宾大道*号。负责人周业庭，该院院长。委托代理人杨千忠，该院职工。委托代理人高新春，该院职工。原告诉被告医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员肖云独任审判，后依法组成合议庭，于2015年3月11日公开开庭进行了审理，原告委托代理人孙亚克两次庭审均到庭参加诉讼、被告沭阳县人民医院委托代理人杨千忠两次庭审均到庭参加诉讼，被告沭阳县人民医院委托代理人高新春第二次庭审到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：2013年8月26日，原告因“发作性剑突下疼痛2天，加重拌恶心2小时”入住被告医院。9月5日，被告为原告行冠状动脉造影术，住院20天，支出医疗费32806.07元。2013年11月6日，原告到南京医科大学附属南京第一医院住院治疗，住院14天，支出医疗费28732.2元。2013年12月7日，原告到沭阳县中医院住院治疗5天，支出医疗费4328.9元。2014年1月9日，原告到沭阳县中医院住院治疗3天，支出医院费3232.46元。原告在进行医疗事故鉴定过程中，到上海市东方医院集团宿迁市东方医院住院治疗1天，支出医疗费1857.36元。2014年2月7日，原告到沭阳县中医院住院治疗3天，支出医疗费3442.93元。2014年2月24日，原告到南京医科大学附属南京第一医院住院治疗18天，支出医疗费92046.81元。2014年9月17日，江苏省医学会作出医疗事故鉴定结论：本病例属于4级医疗事故，被告承担主要责任。现要求被告赔偿原告损失合计148593元，并承担本案的诉讼费用。原告沭阳县人民医院辩称：被告的医疗行为经宿迁市医学会及江苏省医学会鉴定，原告在被告处治疗导致的“冠脉穿孔、心包积液”等损害，经被告治疗，原告的冠脉穿孔已愈合，心包积液已消失，且原告的该损伤不构成伤残，原告在被告处造成的医疗损害已治愈。原告从被告医院出院后进行的治疗均为治疗其自身疾病，与被告的医疗过错无因果关系，对原告从被告医院出院后产生的损失不同意赔偿。经审理查明：2013年8月26日，原告因“发作性剑突下疼痛2天、加重伴恶心2小时”入住被告医院心内科。初步诊断：急性冠状动脉综合征？胆囊炎？胃炎？胆囊结石伴胆囊炎，心房纤颤，高血压病。9月5日，被告给原告行冠状动脉造影术，××Fielder导丝反复尝试开通LAD近段闭塞病变，未能成功，原告出现血压下降、心包积液，行心包穿刺、引流，生命体征平稳。9月14日，原告出院，住院19天，支出医疗费32806.07元。2013年11月6日，原告到南京医科大学附属南京第一医院住院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛（中危）、心房颤动、高血压病3级（极高危）、糖耐量异常。××患者LAD有夹层形成，心包有积液，风险较大，出院先行药物保守治疗。住院13天，支出医疗费28732.2元。2013年12月7日，原告到沭阳县中医院住院治疗，入院诊断：中医，胸痹-心血瘀阻，西医，冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病3级（极高危），房颤，糖耐量异常。原告病情好转要求出院，继续药物治疗，住院5天，支出医疗费4328.9元。2014年1月9日，原告因“发作性剑突下疼痛四月，再发两小时”到上海市东方医院集团宿迁市东方医院住院治疗，入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，心律失常-心房纤颤，心功能Ⅲ级，高血压3级（极高危），于当日出院，支出医疗费1857.3元。2014年1月9日，原告到沭阳县中医院住院治疗，入院诊断：中医，胸痹-心血瘀阻，西医，冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病3级（极高危），房颤，糖耐量异常。原告病情好转要求出院，继续药物治疗，住院3天，支出医疗费3232.46元。2014年2月7日，原告到沭阳县中医院住院治疗，入院诊断：中医，胸痹-心血瘀阻，西医，冠心病，不稳定型心绞痛，高血压病3级（极高危），心功能Ⅲ级，房颤，糖耐量异常。原告病情好转要求出院，继续药物治疗，住院2天，支出医疗费3442.93元。2014年2月24日，原告到南京医科大学附属南京第一医院住院治疗，入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛（中危）、心房颤动、高血压病3级（极高危）、糖耐量异常。2月28日，行全麻非体外循环下冠状动脉搭桥术，手术顺利。住院18天，支出医疗费92046.81元。2014年9月7日，经沭阳县卫生局委托，江苏省医学会对原、被告之间的医疗事故争议进行技术鉴定，分析意见认为，医方诊断：急性冠状动脉综合征、胆囊结石伴胆囊炎、心房纤颤、高血压病明确，随后采取的相关科室会诊、转科治疗等未违反诊疗常规。××病历记载，由于患者胆囊炎、胆囊结石未发展至严重程度，暂不具有手术指征，医方未对此行手术治疗符合损伤规范。医方在诊疗行为中的过错：1、医方未提供医院及医师开展冠脉造影术及心脏介入治疗手术的相关资质证明，未能提供完整的手术视频资料；2、××病历记载，术前知情告知书中患方签字认可行冠脉造影手术，但对于心脏介入治疗手术等内容医方未履行告知义务；3、××患××情，具有行介入手术治疗的指征。××患者出现冠脉穿孔、心包积液等，鉴于医方未能提供全面的手术操作记录，故不能认定医方在××对上述病变的发生尽到了充分的注意及采取了足够的防范措施。因果关系分析，临床实践中，冠脉穿孔及心包积液的发生系心脏介入手××可以预见但是难以完全避免的并发症，且此并发症发生的几率在一定程度上与患××变的严重程度有关。患者的损害状况主要与医方在诊疗行为中的上述过错存在因果关系。××患者出现冠脉穿孔及心包积液后，医方采取了心包穿刺、引流、输血、输液的对症处理，目前患者穿孔已愈合，心包积液消失，故不构成伤残；但医方诊疗行为的过错增加了患方的负担及痛苦，故构成四级医疗事故，医方承担主要责任。原告支出鉴定费3600元。另查明：原告殷庆如系城镇居民，2013年江苏省城镇居民人均可支配收入为32538元。上述事实，有原告陈述、被告答辩，病历材料、医疗事故技术鉴定书、鉴定费收费收据、等证据在卷佐证，本院予以确认。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，受到侵害后有权获得赔偿。患者在治疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对原告病情诊断：“急性冠状动脉综合征、胆囊结石伴胆囊炎、心房纤颤、高血压病”明确，随后采取的相关科室会诊、转科治疗等未违反诊疗常规。但未提供医院及医师开展冠脉造影术及心脏介入治疗手术的相关资质证明及完整的手术视频资料、对于心脏介入治疗手术等内容医方未履行告知义务、在××对上述病变的发生尽到了充分的注意及采取了足够的防范措施，存在诊疗过错，且该过错与原告的损害后果具有因果关系。经江苏省医学会鉴定，本病例属于四级医疗事故，医方应承担主要责任，被告应对原告在其单位治疗期间产生的损害后果承担相应的赔偿责任。故原告在被告处治疗产生的损失：医疗费32806.07元、护理费1693.67元、住院伙食补助费360元、交通费200元、鉴定费5800元，合计40859.74元，由被告赔偿70%即28601.82元。原告从被告单位出院后，先后到沭阳县中医院、上海市东方医院集团宿迁市东方医院、南京医科大学附属南京第一医院住院治疗，××上述医院的病历材料显示，原告在上述医院治疗的项目均虽然为治疗其原发疾病，但被告对原告在行“心脏介入术”时因诊疗过错致原告“冠脉穿孔、心包积液”，客观上增加了原告治疗原发疾病的负担及痛苦，对原告治疗原发疾病增加的损失本院酌定为50000元，该部分费用应由被告承担赔偿责任。调解不成，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告沭阳县人民医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告殷庆如损失78601.82元。案件受理费1143元，由原告负担443元，由被告负担700元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费1143元（该院户名：宿迁市财政局国库处，开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）。审 判 长  肖 云人民陪审员  李建中人民陪审员  王 进二〇一五年四月三十日书 记 员  陈 奎附本案相关法律条文《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。