辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2012）古民一初字第00468号原告刘素贤，女，19xx年xx月xx日出生，汉族，无职业，住锦州市xx区xx大街*****号，身份证号码210711********。原告赵小伟，女，19xx年x月xx日出生，汉族，锦州市xx区xxxx工人，住锦州市xx区xx里恒xxx城*****号，身份证号码2107111********。原告赵长利，男，19xx年x月xx日出生，汉族，锦州市xx区xxxx工人，住锦州市xx区xx大街*****号，身份证号码2107111********。原告赵小梅，女，19xx年x月xx日出生，汉族，锦州市xx区xxx工人，住锦州市xx区xx里xx苑****号，身份证号码2107111********。四原告共同委托代理人邢芳华、赵雪，辽宁名崛律师事务所律师。被告锦州市中心医院，住所地锦州市xx区xx路x段xx号，组织机构代码证号46390xxxx。负责人张一兵，系该院院长。委托代理人戴岩，系该院医生。委托代理人穆海成，辽宁永字律师事务所律师。原告赵小梅、赵长利、刘素贤、赵小伟与被告锦州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告赵小伟、赵长利、赵小梅及四原告共同委托代理人邢芳华、赵雪、被告锦州市中心医院委托代理人戴岩、穆海成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘素贤、赵小伟、赵长利、赵小梅诉称，患者赵勤是原告刘素贤的丈夫，赵小伟、赵长利、赵小梅系二人生育的子女。2011年10月5日患者赵勤到被告医院治疗，住进ICU病房，诊断为脑出血、高血压，先后进行了两次开颅手术，一次气管切开术，经过18天的努力治疗，病情有所好转，同月22日各项指标和标准都很正常，家属的心情也得到舒展。2011年10月22日下午16：00时左右，被告医院护士与同病房的另一患者家属发生争执并厮打，巨大的撞击力使患者赵勤的病床远离原位，一些用品落在身上，嘈杂的环境与剧烈的震动使病床上的患者备受痛苦，五天后去世。原告认为住进ICU病房的患者，被告应当做到恪尽职守、精心护理，而被告为泄一时激愤，置患者生死于不顾，丧失了应有的职业素质和操守，在事发后未及时采取措施对患者病情及时救治，与患者的死亡具有一定的因果关系，家属追究被告医疗与护理过错责任。故请求法院判决被告承担赔偿责任，给付原告医药费25000元、死亡赔偿金127890元、被扶养人生活费40567.5元、精神抚慰金153468元、丧葬费23155元、护理费958.8元、伙食补助费及营养费500元、交通费717.5元、鉴定费7652.5元、住宿费368元、复印费125元，以上费用按照53%比例共计20万元。承担本案诉讼费用。被告锦州市中心医院辩称，10月22日下午4时20分ICU病房探视时间结束，护士告诉其中一名患者的家属离开病房，其拒绝离开并与护士发生争执，病患家属追医护人员至5床位置，使护士倒在5床床尾，护士并未与对方争执。医院和护士在治疗和护理方面无过错，是患者家属违反探视规则造成打架事件，不应由被告承担赔偿责任。原告方患者住在A区6床，打架发生在5床，打架导致6床轻微移动，但不存在远离的情况。患者病情为中度昏迷状态，对声音刺激无反应，所以嘈杂的环境和剧烈的震动对患者无影响。患者在事件前后生命体征都在正常范围内且没有明显变化，只在次日上午有血压降低变化，但不明显。之后病情的加重是因为病情过重导致，可见打架事件没有造成患者病情的加重。被告在后续的治疗没有过错。对于鉴定报告中认为我方没有进一步给予检查，我们从临床经验得出的结论认为，患者是两次脑手术的病人，中度昏迷，我们医院没有床旁CT，如果把病人从病房抬到CT室，在其没有自主呼吸情况下是极具危险的。我方不否认CT可以更直观的了解患者当时的病情，但是不是唯一的方式，我方通过其他方式亦全面了解当时患者的情况并对症治疗，不存在诊疗方面的过失，综上我方在治疗以及护理方面都不存在过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2011年10月5日赵勤以“突发神志不清1小时”为主诉至被告医院，于当日入住被告医院ICU病房。当日初步诊断、次日确诊诊断均为：1、左侧基底节区脑出血破入脑室；2、高血压病Ⅲ级。2011年10月5日左侧去骨瓣减压脑血肿清除＋右侧脑室外引流术。2011年10月8日左侧脑内血肿清除术＋右侧脑室外引流术。当日行气管切开术。手术次日行呼吸机辅助呼吸，患者呈浅度昏迷状态。13日继续行呼吸机辅助呼吸，营养神经、对症治疗等，患者呈浅中度昏迷状态。次日患者呈中度昏迷状态。2011年10月22日，患者查体情况为T：37度，HR：80次／分，R：21次／分，BP：130／80mmHg，呈中度昏迷状态。头部手术区有渗出，双侧瞳孔等大正圆，对光反射无，双肺呼吸音粗。左侧肢体激力Ⅱ级，右侧肢体不动。当日给予患者行床旁腰椎穿刺术。当日下午16时许，患者邻床家属探视时与护士刘芳发生争执，双方冲突造成原告床位发生移动。23日查体情况T：36.8度，HR：65次／分，R：23次／分，BP：130／80mmHg，呈中度昏迷状态，头部减压窗凸起，敷料有渗出，双侧瞳孔等大正圆，对光反射无。给予患者行腰椎穿刺，测压400mmH2O，缓慢放出血脑脊液约100ml。24日行呼吸机辅助呼吸，头部减压窗张力中等。呈中度昏迷状态，持续抗菌、脱水、营养支持对症治疗。27日患者因呼吸、循环衰竭死亡。期间赵勤共住院22天，均为ICU护理。住院期间花费医疗费97883.94元，统筹支付53000元。2011年10月23日至27日医药费16877.64元，原告未提供每日统筹支付明细。又查，在本案审理过程中，经原告申请对被告的诊疗行为是否存在过错、过错程度、该过错与患者死亡是否有因果关系进行司法鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具司法鉴定意见书，认为因被鉴定人死亡后未进行尸体解剖，被鉴定人的死亡原因不能在病理学层面得以明确。根据送检病历记载结合影像片分析，患者的死亡考虑有多种因素造成，其中包括患者自身疾病的影响以及打架事件对患者病床的撞击。上述因素中，以患者自身疾病为主，不排除打架事件对于其病情的进一步恶化起到了诱发或者促进作用。在2011年10月22日发生病房内肢体冲突事件致患者病床撞击移动之后，被鉴定人术后出现病情加重性变化并于5天后死亡，医方在病房冲突事件之后对于被鉴定人病情变化未进一步检查明确原因，故医院医疗行为存在过错，该过错对于被鉴定人后续的治疗具有一定的不利影响，与被鉴定人的死亡结果具有一定的因果关系。从法医学立场分析，该医学技术性过错程度介于轻微作用-次要作用程度范围。原告花费鉴定费7652.5元、为鉴定需要花费交通费517.5元、住宿费368元、另花费复印费125元。另查，赵勤于1936年6月出生，2011年10月死亡，死亡时75周岁。其配偶刘素贤系农业家庭户口，1941年10月15日出生，于赵勤死亡时70周岁，在锦州市太和区太和街道东太平社区居住。二人共生育三名子女赵小伟、赵长利、赵小梅。刘素贤住所地社区出具证明刘素贤无工作，无经济收入。本院所确认的上述事实，有原被告提供的赵勤死亡证明、锦州市中心医院病志、费用分户账、火车票、鉴定费收据、复印费、交通费票据、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书以及当事人的陈述笔录在案为凭，这些证明材料已经开庭对质及本院的审查，可以采信。本院认为，我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，就被告医院是否存在过错，根据司法鉴定报告结论不能排除冲突事件对患者赵勤死亡造成一定影响。在患者头部减压窗情况出现变化时，医院未及时确定病情状况，故在诊疗过程中医院存在轻微至次要过错，故本案中被告应承担轻微至次要责任，以20%比例为宜。原告主张23日-27日的医疗费，因22日的冲突事件以及后续的治疗情况可能造成患者病情的不利影响，故22日之后发生的医疗费用、伙食补助费与被告的过错相关，应予以保护。其中医疗费用应扣除医保报销部分，因原告未提供每日医保保险清单，故以医疗费总额中医保报销比例予以扣除。原告提出为鉴定需要花费的交通费、住宿费、鉴定费（含手续费）以及为诉讼需要支出的复印费，均已向本院提交费用收据，上述费用系原告支出的合理费用，证据确实充分，故以实际发生数额保护。护理费，赵勤入住ICU病房，有医护人员予以护理，不需要家庭人员护理，该费用不予保护。原告主张的护理人交通费亦不予保护。原告主张的被扶养人生活费，因患者配偶经证明无收入来源，其配偶以及子女对其均具有扶养、赡养义务，其虽为农村户口，但长期在城市生活，故以2014年城镇居民人均消费支出标准按相应份额保护。原告主张死亡赔偿金、丧葬费以2014年道路交通事故损害赔偿标准按照法律规定予以保护，符合法律规定，予以支持。被告在诊疗护理过程中存在过错，与患者死亡具有一定因果关系，给患者家属造成了精神损害，故被告应适当赔偿原告精神损失费，考虑被告过错程度数额以1万元为宜。原告主张的营养费其未提供相应证据，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告刘素贤、赵小梅、赵长利、赵小伟经济损失共计43480.63元（详见赔偿明细）；二、被告锦州市中心医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告刘素贤、赵小梅、赵长利、赵小伟精神损害抚慰金1万元；三、驳回原告刘素贤、赵小梅、赵长利、赵小伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4487元，由原告刘素贤、赵小梅、赵长利、赵小伟负担3589元，被告锦州市中心医院负担898元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  赵 薇人民陪审员  张小溪人民陪审员  凤丹丹二〇一五年四月二十日书 记 员  陈珊珊赔偿明细1、医疗费16877.64元2、死亡赔偿金25578元／年×5年=127890元3、被扶养人生活费18030元／年×9年÷4人=40567.5元4、丧葬费23155元5、伙食补助费50元×5天=250元6、交通费517.5元7、鉴定费7652.5元8、住宿费368元9、复印费125元以上总计217403.14元由被告按照20%比例予以赔付计43480.63元