济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2018）鲁0102民初499号原告：李焕香，女，汉族，1981年出生，住济南市委托诉讼代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。法定代表人：李新钢，院长。委托诉讼代理人曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。原告李焕香与被告山东大学齐鲁医院(以下简称齐鲁医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月23日立案后，依法适用普通程序，并公开开庭进行了审理。原告李焕香及其委托诉讼代理人魏晶、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人王鹏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。李焕香向本院提出变更后的诉讼请求为：1.判令被告向原告赔偿医疗费41600元、残疾赔偿金58862元、误工费7505元、护理费7680元、住院伙食补助费720元、营养费5000元、交通费1000元、鉴定费17080元、司法鉴定费用748元、被抚养人生活费32916元、精神损害抚慰金20000元等共计193111元；2.案件受理费等诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年5月4日，原告因“停经41+1W妊娠”入被告处住院，入院后被告为原告进行了多项检查，各项检查结果显示原告身体健康，子宫完好，具备顺产条件，故原告于5月5日顺产产下一名男婴，产下男婴后不久发现血压极低，被告诊断是子宫破裂，随在全麻下行破裂子宫修补术+B-1ynch缝合术+右侧输尿管导管置入术。原告于2017年5月13日出院。原告认为子宫破裂伤是在顺产时因被告操作不当所造成，为维护原告的合法权益，依据相关法律规定诉至贵院，望法院依法判决。齐鲁医院辩称，原告在诉讼请求中计算各项费用的责任比例过高，司法鉴定费用属于原告为进行本次诉讼支出的必要费用，不应由被告承担，精神损害抚慰金要求过高，原告要求被告赔偿被扶养人生活费没有依据，具体请求法院依法裁判。经审理查明，2017年5月4日，李焕香因“停经41+1W妊娠”入齐鲁医院住院待产，2017年5月5日行会阴侧切术+胎头吸引术娩出新生儿，术后发现患者子宫破裂，齐鲁医院随为其行子宫破裂修补手术，2017年5月13日出院。住院期间共花费门诊费1396.3元，住院费50602.88元（医保统筹支付1000元，个人支付49602.88元）。被告称上述费用包含了原告生育孩子的费用应予扣减。本案在审理过程中，根据李焕香的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，本院技术室委托北京明正司法鉴定中心对齐鲁医院对李焕香的诊疗过程中有无过错、如有过错，其过错与李焕香的损害后果之间是否有因果关系及类型（参与度）;伤残等级；误工期、营养期、护理期及人数进行了鉴定。2017年12月20日，该鉴定中心出具京正[2017]临医鉴字第456号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、齐鲁医院对李焕香的诊疗过程中存在缩宫素应用告知不充分、使用及记录不规范、助娩手法不当的过错，建议医方过错与其子宫破裂之间存在主要因果关系。2、李焕香子宫破裂修补术后构成十级伤残。3、李焕香本次损伤所需的误工期评定为90日，营养期60日，护理期60日，护理人数建议为1人。李焕香支付鉴定费21350元。另李焕香主张因鉴定产生的差旅费用935元。原告主张齐鲁医院应按过错比例承担748元，对此齐鲁医院称该部分费用为原告为诉讼举证而支出的必要费用，不应由被告承担。另查明，李焕香为户口本登记为农村户口。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京明正司法鉴定中心作出的鉴定意见，原告李焕香、被告齐鲁医院均予以认可，可以认定其证明力。齐鲁医院在为患者李焕香诊疗过程中存在使用缩宫素引产前未就可能出现的风险进行书面告知、缩宫素使用、记录不规范、助产手法不当的过错。对于司法鉴定意见本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见齐鲁医院的过错行为与患者李焕香目前十级伤残损害后果之间为主要因果关系，但李焕香有分娩史，不能完全排除子宫肌壁有隐形缺陷，存在容易发生子宫破裂的危险因素，且由于胎儿出现宫内窒息，需要尽快结束分娩，故本院酌定被告齐鲁医院承担的侵权责任比例为70%。据此，对于原告李焕香主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.关于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度收入标准，自定残之日起按二十年计算。李焕香虽为农村户口，但结合其工作经历和济南市的经济发展状况，对其残疾赔偿标准按城镇居民计算为宜。经鉴定，李焕香术后为十级伤残，山东省2017年城镇居民人均可支配收入为36789元，故齐鲁医院应承担的残疾赔偿金为36789元×20年×10%×70%＝51505元。对于超出的部分，本院不予支持；2.关于被扶养人生活费，对于原告的该项主张，于法无据，本院不予支持；3.关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。赔偿数额应以所造成的实际损害为限，李焕香个人支付住院期间的医疗费用为49602.88元+1396.3元=50999.18元，其中，被告主张包含原告的生育费用，应予以扣除，但未提交证据证明具体数额，本院酌情认定2000元。根据本院确定的过错比例，齐鲁医院应承担的医疗费为（50999.18元-2000元）×70%＝34300元。对于超出的部分，本院不予支持；4.关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。司法鉴定意见确定的护理期为60日，护理人数为1人。原告主张参照护理人员误工费计算护理费，证据不足，本院不予支持，据此，参照济南市护工市场价格，齐鲁医院应承担的护理费为160元×1人×60天×70%＝6720元；5.关于住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，李焕香共住院治疗9天。故对于其主张伙食补助费应为9天×100元×70%＝630元；6.关于营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。司法鉴定意见确定营养期为60日，故齐鲁医院应承担的营养费为60天×50元×70%＝2100元；7.关于交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定和实际情况，酌情支持原告李焕香300元；8.关于误工费，原告李焕香未提供证据证明其收入情况及误工损失，因此对于原告该项主张，本院不予支持；9.关于精神抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。患者李焕香因被告齐鲁医院的诊疗过错，导致其十级伤残，给其以后的生活和精神造成了严重的损伤。本院根据被告齐鲁医院的过错程度、具体情节、侵权后果和侵权人承担责任的能力，酌情支持7000元。关于鉴定费，根据本院确定的过错比例，齐鲁医院应承担21350元×70%=14945元；综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精损害赔偿若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香残疾赔偿金51505元；二、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香医疗费34300元；三、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香护理费6720元；四、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香住院伙食补助费630元；五、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香营养费2100元；六、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香交通费300元；七、被告山东大学齐鲁医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李焕香精神抚慰金7000元；以上共计102555元。八、驳回原告李焕香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4160元，由原告李焕香负担2000元，被告山东大学齐鲁医院负担2160元；鉴定费21350元，原告李焕香负担6405元，被告山东大学齐鲁医院负担14945元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  孟庆秀人民陪审员  咸维玲二〇一八年六月二十一日书 记 员  王 凤