河北省迁西县人民法院民 事 判 决 书（2015）迁民初字第2325号原告：迁西县兴达服务有限公司住所地：迁西县法定代表人：庞宝章，该公司经理。委托代理人（特别授权）：林刚，该公司法律顾问。被告：陈光。委托代理人：田小民，北京卓智律师事务所律师。原告迁西县兴达服务有限公司与被告陈光工伤保险待遇纠纷一案，本院2015年8月11日受理后，依法由审判员赵桂英、代理审判员郑亚男、人民陪审员韩国敬组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告迁西县兴达服务有限公司特别授权委托代理人林刚、被告陈光及委托代理人田小民到庭参加了诉讼。本案现已审理完毕。原告迁西县兴达服务有限公司诉称，被告陈光是我公司员工，2010年被派遣到津西大方重工科技有限公司工作，工种为电焊工。2013年1月7日，陈光在工作中发生工伤，在迁西县人民医院住院治疗45天，我公司为其垫付了全部医疗费16万多元。2014年9月，迁西县社会保险事业管理局在审核被告发生的工伤医疗费用时，发现有部分医疗费用支出不符合《工伤保险条例》的规定，经迁西县社保局复核后，有41625.85元被审减。我公司认为被告在住院过程中，违反《工伤保险条例》的相关规定，自作主张，违规使用相关药品及医治材料（如内固定材料异型钛板等），致使41625.85元的工伤医疗费不能报销，给原告造成较大经济损失，该损失应当由被告自行承担。要求被告返还医疗费用41625.85元。被告陈光辩称，一、原告要求被告返还“三项目录”之外工伤保险不予报销的医药费于法无据。被告于2013年1月7日发生工伤，鉴定为工伤六级伤残，停工留薪期9个月。被告与原告的工伤待遇纠纷，迁西县人民法院于2015年5月5日作出（2015）迁民初字第613号《民事判决书》，该判决书已经生效，被告的工伤待遇包括医药费的承担已有生效判决，原告不应因医药费如何承担再起诉。被告遭受工伤，各项待遇包括治疗工伤所需全部医药费均应由原告予以支付，至于原告是否投保了工伤保险以及“三项目录”之外的医疗费未能报销，都与被告没有任何关系，原告向医疗机构支付了被告治疗工伤的医药费，医药费花在了医疗机构，被告没有拿到这些费用，根本谈不上被告返还问题，假如支付数额出了问题，原告应向医疗机构主张，假如应在工伤保险报销范围而不予报销，原告应向工伤保险机构主张。工伤待遇支付实行“无过错责任原则”，只要认定了工伤就应全额赔付，不可能让工伤职工自己承担任何费用。所以原告要求被告承担“三项目录”之外工伤保险不予报销的费用，没有法律依据。二、被告治疗工伤的全部医药费应由原告承担。《河北省工伤保险实施办法》第二十九条规定“工伤职工在工伤认定前的医疗费用由用人单位垫付，工伤认定后符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录和工伤保险住院服务标准的，由经办机构予以报销”。这就明确规定了工伤职工的全部医药费应由用人单位支付，符合工伤保险报销条件的部分可以报销，不报销的部分，没有规定可以向工伤职工主张，当然应当由用人单位自行承担。目前仍有效的《劳动保险条例》第十二条“工人与职员因工负伤，其全部诊疗费、药费、住院费、住院时的膳食费与就医路费，均由企业行政方面或资方负担。在医疗期间，工资照发”之规定，非常明确地规定了工伤职工个人不承担治疗工伤的任何医疗费。用人单位可以不承担工伤职工医疗费的情形只有一种，即《工伤保险条例》第三十条规定的“工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。”本案中原告所诉41625.85元不属于被告治疗非工伤引发的疾病而花的费用，原告所诉的“三项目录”之外工伤保险不予报销的医药费不为上述规定的情形。三、工伤保险未报销的“三项目录”之外的医药费部分应当由原告自行承担。《工伤保险条例》第一条规定“为了保障因工作遭受事故伤害或者患××的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险，制定本条例。”这里明确讲为了“分散”用人单位的工伤风险，而并未讲“转嫁”用人单位的工伤风险，这也就意味着不可能将全部工伤风险都转移到工伤保险机构，不报销全部费用属于正常情况。《工伤保险条例》规定有多项费用由用人单位自行承担，如停工留薪期工资福利待遇、护理费、伤残就业补助金等。特别需要提出的是《工伤保险条例》第六十二条规定“未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”据此，未参加工伤保险的单位工伤职工医疗费全部由单位支付，如果本案原告的诉请得到支持，就会出现参加工伤保险反而成为对工伤职工权益的侵害，反倒不如不参加工伤保险。实际上原告自己也清楚这个道理，故在其给用工单位津西大方重工科技有限公司领导的《关于落实陈光工伤待遇的请示》中，明确承认：“其中减审出了药费41625.85元，按照规定应由用人单位承担”。工伤保险完全由用人单位支付工伤保险费，个人不承担工伤保险费，那么，所谓报销也是针对用人单位花的费用予以报销，不存在给个人报销，所以说不能报销的由用人单位支付，符合工伤保险的精神。综上，原告的诉请缺乏事实和法律依据，应予驳回。原告为证明自己的主张庭前提供证据一份，即：工伤职工大额医疗费报销申报表（复印件），该申报表载明陈光医疗费申请报销总额为131531.22元，审核后审减金额为41625.85元。拟证明被告陈光治疗工伤的费用里面，有41625.85元被迁西县社保局审减，不符合工伤保险条例三项目录规定，属扩大的超出的开支。庭审中，原告提供“迁西县人民医院特殊记录”（复印件）一份，该复印件模糊不清，拟证明陈光使用超规的治疗材料时，是经陈光个人签字的。被告为证明自己的主张提供的证据有：1、迁西县人民法院（2015）迁民初字第613号民事判决书一份，证明被告的工伤待遇已经过法院处理，判决书已经生效且在执行阶段，原告如果有争议在审理被告工伤待遇纠纷案中就应提出，现在提出不符合规定。2、迁西县兴达服务有限公司关于落实陈光工伤待遇的请示（复印件）一份，里面写有：“其中减审出了药费41625.85元，按照规定应由用人单位承担”，拟证明原告向用工单位津西大方重工科技有限公司请示时明确承认审减的药费41625.85元应由用人单位即原告承担。质证中，被告对原告提供的工伤职工大额医疗费报销申报表（复印件）的质证意见为：对真实性无异议，但对证明目的有异议。治疗工伤是医疗机构根据被告的伤情和应当采取的手术方式，综合予以配药和相关的医疗器具，不是被告能够自己主张的事情，原告所说的不符合工伤保险条例的规定，这句话不确切，工伤保险条例没有强行规定，允许用什么不允许用什么，只规定了报销的范围，也就是用排除的办法最后确定报销的范围和数额。对原告庭上提交的“迁西县人民医院特殊记录”（复印件）一份的质证意见为：该份证据已经超过了举证期限，且系复印件，模糊不清，没章也没签字，来源不明，不能作为证据使用。假如上面的字是陈光签的，也不能作为支持原告诉请的证据，因为医院做手术之前让家属签字或本人签字，是一个程序，是××患者及其家属意见的方式，并不等于被告自己提出我必须使用什么样的用具或者什么样的药品，即便是签字的范围内有核减医药费数额，也不能认定为属于不符合相关规定，被告自作主张，扩大医疗费的问题。所以说此份证据综合来讲，既不应采信，也不应该认定为原告主张的内容。原告对被告提供的证据质证意见为：对证据1判决书的真实性没有异议，案件在审理中，原告是陈光，我方无法对医疗费再提出异议。对证据2有异议，该份证据上既没有章也没有领导签字，不予认可，不能作为认定事实的依据。对证据的分析与认证：被告对原告提供的工伤职工大额医疗费报销申报表（复印件）的真实性没有异议，对证明目的有异议，本院对该份证据的真实性予以确认。被告对原告庭上提供的“迁西县人民医院特殊记录”（复印件）的真实性及证明目的均有异议，且该复印件模糊不清，本院对其不予确认，不作为本案证据使用。原告对被告提供的证据1的真实性没有异议，本院予以确认。被告提供的证据2既无章又无人签字，且原告不予认可，本院对该份证据不予确认，不作为本案证据使用。经审理查明，被告陈光于2010年1月由原告迁西县兴达服务有限公司派遣到津西大方重工科技有限公司工作，工种为电焊工。2013年1月7日15时50分左右，被告在进行安装工作时平台侧翻，致被告摔伤。被告被送到迁西县人民医院治疗，住院2次共45天。被告治伤医疗费131531.22元，全部由原告支付给医疗机构。原告在向迁西县社会保险事业管理局和唐山市社会保险事业局申请报销被告所花费的医疗费用时，其中有41625.85元被审减，工伤保险不予报销。另查明，被告的工伤保险待遇纠纷一案，本院以（2015）迁民初字第613号民事判决书判决结案，该判决书已生效。本院认为，被告陈光由原告迁西县兴达服务有限公司派遣到津西大方重工科技有限公司工作，陈光在工作中受伤，治疗工伤医疗费共131531.22元，已全部由原告付给医疗机构。《工伤保险条例》第三十条第一款规定“职工因工作遭受事故伤害或者患××进行治疗，享受工伤医疗待遇”、第五款规定“工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。”本案中，原告未提供证据证明被告在治疗工伤期间治疗了非因工伤引发的疾病，即原告无证据证明工伤保险不予报销的医疗费41625.85元是被告治疗非工伤引发的疾病所花费，因此原告要求被告返还医疗费41625.85元既无事实根据又无法律依据。为维护当事人合法权益，依据《工伤保险条例》第三十条第一款、第五款之规定，判决如下：驳回原告迁西县兴达服务有限公司的诉讼请求。案件受理费10元，由原告迁西县兴达服务有限公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审 判 长  赵桂英代理审判员  郑亚男人民陪审员  韩国敬二〇一五年十二月十七日书 记 员  杜 芳附：法律法规条文《工伤保险条例》（2011／1／1-至今】第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患××进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。