四川省天全县人民法院民 事 判 决 书（2015）天全民初字第344号原告郭中林，男，汉族，生于1966年7月26日，个体运输户，住四川省天全县。被告永安财产股份有限公司雅安中心支公司。住所地：雅安市雨城区魏家岗滨江西路*号滨ＸＸ庭*幢。负责人冯波，支公司总经理。委托代理人高照庆，支公司员工。原告郭中林与被告永安财产股份有限公司雅安中心支公司责任保险合同纠纷一案，于2015年3月3日起诉来院，本院受理后，依法由审判员王军独任审判，于2015年4月1日公开开庭进行了审理。原告郭中林与被告委托代理人高照庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭中林诉称：原告于2014年3月21日对自己所有的川T109**号车，在被告公司投保了交强险、第三者责任险、座位险、车身险，其中驾驶员的座位险保险责任限额为5万元，保险期间为2014年3月21日零时起至2015年3月20日零时止。2014年11月13日，原告在阿坝州小金县省道210线181KM＋600M处行车时，因操作不慎致车辆翻覆至公路外坎下，造成原告身体受伤及车辆全损的道路交通事故。经小金县交警部门认定，此事故由原告负责全部责任。事故发生后，原告于当日入小金县人民医院治疗，次日转天全县中医医院住院治疗，诊断为：L2、3右侧横突骨折；右肩关节脱位；右第8肋骨骨折；右耳部裂伤；全身多处软组织挫伤，于2015年2月6日好转出院，共计支出医疗费13210元。出院医嘱：休息4月，每周门诊复查。因与被告就保险理赔协商未果，故诉至法院请求判令被告依保险合同赔偿原告医疗费13210元、误工费23484元、护理费5160元、住院伙食补助费1720元、营养费1720元，共计45294元，并由被告承担本案诉讼费用。原告提供的证据有：医疗费发票、交通事故认定书、出院病情证明、身份证、车辆行驶证、驾驶证、保险合同、住院病历和用药清单。被告永安财产股份有限公司雅安中心支公司辩称：原告的T10942号车在本公司投保了机动车车上人员责任等保险，其中驾驶员的保险责任限额为5万元，本公司依据双方签订的保险合同承担赔偿责任。原告部分诉讼请求不合理，其中医疗费应按保险合同约定按国家基本医疗保险报销赔偿，剔除20%的自费药品；误工日偏长，应按公安部规定的误工评定标准计算，以130天计算误工损失；营养费无医嘱，应不予认可。请求法庭按照相关法律规定予以认定。被告未提供证据。经审理查明：2014年3月21日，原告郭中林为自己所有的川T109**号中型自卸货车在被告公司投保了交强险、第三者责任险、车上人员责任险、车辆损失险，附加不计免赔特约险，保险期间为2014年3月21日零时起至2015年3月20日零时止。其中车上人员责任险（驾驶员）的保险责任限额为5万元。该《机动车车上人员责任保险条款》第四条载明“保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，依法当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”；第二十三条载明“每次事故车上人员的人身伤亡按照国家有关法律、法规的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定进行赔偿。驾驶人的赔偿金额不超过保险单载明的驾驶人每次事故责任限额；……。保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额。……”。所入保险的机动车保险单“特别约定”第3条载明“涉及人员伤亡的医疗费用按照当地社会保险管理机构规定的项目和标准进行赔付”。2014年11月13日，原告驾驶川T109**号自卸货车由天全县往阿坝州小金县方向行驶，行驶至小金县省道210线181KM＋600M处时，车辆驶出公路翻覆至公路外路坎下，造成原告身体受伤及车辆受损的道路交通事故。经小金县交警部门认定，此事故由原告负责全部责任。事故发生后，原告于当日入小金县人民医院治疗，次日转天全县中医医院住院治疗，诊断为：L2、3右侧横突骨折；右肩关节脱位手法复位术后；右第8肋骨骨折；右耳部裂伤清创缝合术后；全身多处软组织挫伤，于2015年2月6日好转出院，出院医嘱：休息4月，每周门诊复查。共计支出医疗费13210元。因双方就保险理赔协商未果，原告遂起诉来院，提出上述诉讼请求。另查明：原告郭中林具有驾驶中型自卸货车合法驾驶资格。上述事实，有双方当事人陈述、医疗费发票、交通事故认定书、出院病情证明、身份证、车辆行驶证、驾驶证、保险合同、住院病历和用药清单等证据证明，本院予以确认。本院认为：原告为其所有的川T109**号自卸货车在被告处投保了车上人员责任险、附加不计免赔特约险等险种，双方建立保险合同关系。在保险期间原告驾驶该车发生交通事故致原告受伤，被告应按保险合同的约定及相关法律的规定予以赔偿。该保险合同虽然约定了“保险人按照国家基本医疗保险标准核定医疗费用的赔偿金额”、“涉及人员伤亡的医疗费用按照当地社会保险管理机构规定的项目和标准进行赔付”，但该约定过于原则、笼统，具体操作性不强，无法确定应剔除的医疗费用金额，被告也无证据证明原告的用药哪些属于自费药，故其提出应剔除20%的自费药品的辩解意见，依据不足，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。……”的规定，原告主张的误工时间为住院治疗日和医嘱休息日，符合该规定，本院应予确认。被告对该误工时间虽有异议，但未在规定的期限内申请鉴定，其异议无证据支持，本院不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”的规定，本案虽无医疗机构对原告需要营养的意见，但根据原告多处骨折的伤情，亦可酌情支持原告的营养费诉讼请求。因双方各持己见，致本案调解未能达成协议。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条之规定，判决如下：由被告永安财产股份有限公司雅安中心支公司自本判决生效之日起三十日赔偿原告郭中林医疗费13210元、误工费23370元（住院、休息共205天×职工日平均工资114元／天）、护理费5100元（住院85天×60元／天）、住院伙食补助费1700（住院85天×20元／天）、营养费1700元（住院85天×20元／天），共计人民币45080元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费932元，因适用简易程序减半收取466元，由被告永安财产股份有限公司雅安中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。审判员 王 军二〇一五年四月十三日书记员 苏宝淋附适用法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照合同的约定履行自己的义务，不得擅自变更或解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者付给保险金责任的保险公司。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》（略）