重庆市渝中区人民法院民 事 判 决 书(2014)中区法民初字第02650号原告蔡井秀，女，1952年9月4日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。原告李想，男，1979年7月5日出生，汉族，住贵州省遵义市红花岗区。二原告委托代理人朱栋，贵州舸林律师事务所律师。被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号，组织机构代码75006041-6。法定代表人周林，该医院院长。委托代理人刘鹏，该医院医生。委托代理人朱幸，重庆静昇律师事务所律师。原告蔡井秀、李想与被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称“大坪医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员谭宁模独任审判，适用简易程序公开开庭进行了审理，书记员蒋娟担任法庭记录。原告李想及其委托代理人朱栋，被告大坪医院的委托代理人刘鹏、朱幸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡井秀、李想诉称，2013年4月23日，原告亲属李武伦因腰椎疼痛入住大坪医院，于2013年4月25日进行经后路腰椎间盘切除，椎管减压，植骨融合内固定手术。在术后第三天下午18点左右，李武伦感觉胸闷、胸胀。原告随即呼叫医护人员，值班医师到病房后未对患者当时的病状诊断的情况下，随便对患者注射了液体便离开病房，但几分钟后，李武伦症状加重，呼吸困难。原告立即再次通知医护人员，但间隔数分钟后值班医师才到病房对患者进行抢救，此时患者已是昏迷状态，后转入ICU病房，治疗数月患者仍是长期昏迷。李武伦于2013年10月3日经抢救无效死亡。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，认定大坪医院的医疗行为存在过错是由医学专业依据的，但认为大坪医院只承担轻微责任是对原因力参与度分析有误，大坪医院抢救不及时是导致患者缺氧死亡的主要原因，应至少承担70%的赔偿责任。从24日化验单打印时间看，患者手术前被告未打印化验单，手术完成后患者病情加重时被告才将化验单打出来，这明显不符合逻辑，也不符合医疗原则，那只有一种可能，被告篡改了化验单。此外，当时值班的医师是一位进修医师，该医师不具备在被告单独行医的资格。故蔡井秀、李想起诉至法院，请求判令：1、被告大坪医院退还原告蔡井秀、李想医疗费108000元；2、被告大坪医院赔偿原告误工费24927.21元、住院伙食补助费16100元、营养费16100元、交通住宿费5000元、护理费24150元、死亡赔偿金452646元、丧葬费28426元、精神抚慰金60000元。被告大坪医院辩称，大坪医院对患者的诊疗行为无过错，符合相关规范常规。被告对患者实施的手术符合规范，履行了充分告知义务，患者家属签字确认，手术进展顺利。术后对患者用药、抢救过程符合规范，不存在延误抢救的行为，也不存在诊疗错误的行为。本案已在法院的组织之下经有资格的司法鉴定机构做出专业的结论，可以作为本案定案的依据。轻微责任是指医疗损害结果由其他因素造成，医疗过失行为起轻微作用，结合庭审中院方医生就相关问题的陈述，请求法院按5%的责任承担认定。大坪医院不存在任何伪造、篡改病历的情形。本案死者系退休人员，误工费不予认可。住院伙食补助费100元/天没有法律依据，请求法院依法认定。对于营养费，本案系死亡案件，不存在营养费的法律依据，不予认可。对于交通住宿费，原告没有提交任何证据，不予认可。对于护理费，经向院方核实，在重症监护室是不允许有人进入，不存在护理事实，对护理费不认可。对于死亡赔偿金，原告没有提交死者城镇户口的相关证据，请求法院根据证据依法予以认定。针对精神抚慰金，考虑到本案实际情况，原告主张过高。同时原告尚欠被告140万元医疗费未结清，被告保留追偿权。经审理查明，2013年4月23日，李武伦因反复腰痛伴双下肢放射性疼痛220年，加重1月入住大坪医院，初步诊断为：1、腰椎间盘突出症；2、2型糖尿病。2013年4月25日，大坪医院对李武伦行经后路腰4/5、腰5/骶1椎间盘切除+椎管减压+植骨融合内固定术。术后李武伦于2013年4月28日下午18时出现腹胀、呕吐，18时5分感胸闷、气促，18时20分出现意识丧失、呼之不应，经抢救后转入ICU治疗。后李武伦于2013年10月3日死亡。蔡井秀、李想预交了医疗费108000元。审理中，经蔡井秀、李想申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对大坪医院的诊疗行为是否具有过错，如有过错，与李武伦死亡的损害后果间的因果关系，过程参与度进行鉴定。2015年5月20日，西南政法大学司法鉴定中心作出了鉴定，鉴定报告分析说明为：（一）死亡原因分析。李武伦死亡后未进行法医学尸体解剖检验，严格意义上属死因不明。病历资料示李武伦在术后三天发生哮喘，继而心跳呼吸骤停，经心肺复苏术后继发缺血缺氧性脑病，其后一直处于卧床状态，住院期间并发感染，终因抢救无效死亡。应认为李武伦符合感染性休克、多器官功能衰竭死亡。（二）医院医疗行为评估。1.医方手术治疗行为符合规范。被鉴定人李武伦腰椎间盘突出症诊断明确，病史长，症状体征明显，保守治疗效果差，具有手术指征。手术方式选择正确。应认为医方对患者的手术治疗行为符合规范。2.医方在围手术期间对患者的血糖监测符合规范。患者李武伦为糖尿病患者，在围手术期间应控制血糖，避免血糖过高引发相应的并发症。医方在对患者手术前、手术后的围手术期进行血糖监测，应认为符合医疗规范。3.医方在患者发生哮喘时抢救符合规范。18:05患者李武伦在发生哮喘后，医方立即予予吸入用复方异丙托溴铵溶液5ml，高频雾化吸入。症状无缓解，予地塞米松20mg静推，行心电、氧饱和度监测，心电监护示心律120次/分，血压117/75mmHg，氧饱和度96%，行低流量吸氧，呼吸科及ICU会诊。应认为医方行为符合规范。4.医方在患者发生意识丧失后抢救有一定程度延误，存在过错。18:20患者李武伦发生意识丧失，呼之不应，颈动脉搏动消失，心音消失，自主呼吸停止，心电监护示心脏停搏，氧饱和度60%时。医方立即进行胸外心脏按压，并予面罩高流量吸氧及简易呼吸器辅助呼吸，予肾上激素1mg静推符合规范。8:27气管插管成功（距心跳骤停7分钟），延长了大脑神经细胞缺氧时间。应认为医方此时的气管插管有一定程度延误，存在过错。5.医方在成功心肺复苏后的治疗方案符合规范。医方在对患者李武伦成功心肺复苏后转入ICU、神经内科继续相关治疗符合规范。（三）因果关系及过错责任分析。患者李武伦死亡与哮喘发作、心跳呼吸骤停后继发缺血缺氧性脑病间存在因果关系。医方在患者李武伦发生心跳呼吸骤停的抢救过程中存在过错，应认为与患者缺血缺氧性脑病的发生间存在一定因果关系。综合医患双方因素，应认为患者李武伦自身疾病重、复杂（哮喘发作、呼吸心跳骤停、继发缺血缺氧性脑病、感染），即便医方尽早完成气管插管，也有可能发生缺血缺氧性脑病，应认为患者自身因素是导致其发生缺血缺氧性脑病、死亡的主要因素；医方在患者发生呼吸心跳骤停时气管插管有一定的延误过错是导致其发生缺血缺氧性脑病、死亡后果的轻微因素。鉴定意见为：医方在对患者李武伦的医疗行为中存在过错，是导致患者发生缺血缺氧性脑病、死亡的轻微因素。蔡井秀、李想支付了鉴定费6000元。另查明，李武伦（1951年11月15日出生）系城镇家庭户口，蔡井秀系李武伦的配偶，李想系蔡井秀与李武伦的独生子女。上述事实，有住院病历、死亡医学证明、鉴定意见书、鉴定费票据、户籍登记证明等证据以及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，大坪医院在对患者李武伦实施的医疗行为过程中，经司法鉴定，存在过错。大坪医院在患者发生呼吸心跳骤停时气管插管有一定的延误，导致患者发生缺血缺氧性脑病并死亡。同时患者李武伦自身疾病重、复杂（哮喘发作、呼吸心跳骤停、继发缺血缺氧性脑病、感染），即便医方尽早完成气管插管，也有可能发生缺血缺氧性脑病，患者自身因素是导致其发生缺血缺氧性脑病、死亡的主要因素，医方在对患者李武伦的医疗行为中的过错是导致患者发生缺血缺氧性脑病、死亡的轻微因素。对于各自的责任比例，本院依法确定大坪医院承担20%的责任，原告自行承担80%的责任。至于李想、蔡井秀请求赔偿的各项费用，应依法予以计算：1、医疗费，原告仅系预交部分医疗费，双方并未对医疗费进行结算，本院对该费用在本案中不予处理，双方可在结算后依法处理；2、误工费，死者李武伦系公职退休人员，享有退休金待遇，其误工费主张本院不予支持；3、住院伙食补助费16100元，原告请求按100元每天计算，符合目前国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本院予以支持；4、营养费，因无医嘱佐证，本院不予支持；5、交通、住宿费，原告请求过高，但因原告系贵州遵义人氏，其在处理丧葬事宜会产生一定的交通、住宿费用，本院酌情主张3000元；6、护理费，原告请求过高，本院酌情按100元每天的标准予以计算，护理费为16100元；，本院予以支持；7、死亡赔偿金，李武伦死亡时尚未年满62周岁，其赔偿年限可按19年计算，死亡赔偿金为477793元；8、丧葬费，应根据2014年重庆市职工年平均工资55588元的标准计算六个月，即27794元；以上共计540787元。根据大坪医院应承担的责任比例，此款应由大坪医院赔偿108157.4元。至于精神损害抚慰金，鉴于大坪医院的医疗行为存在过错，给而原告造成极大痛苦，对其请求精神损害赔偿，本院予以支持，但金额偏高，本院酌情主张15000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至二十五条、第三十三条之规定，判决如下：被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告蔡井秀、李想123157.4元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费减半收取1730元，鉴定费6000元，合计7730元，由原告李想、蔡井秀负担3865元，由被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担3865元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。代理审判员  谭宁模二〇一五年十二月二十日书 记 员  蒋 娟