广西壮族自治区巴马瑶族自治县人民法院民 事 判 决 书（2015）巴民初字第652号原告黄小玲，女，1979年10月29日出生，壮族，住所地广西巴马瑶族自治县。委托代理人蒙艳萍，巴马瑶族自治县法律事务中心法律工作者。委托代理人罗明春，巴马瑶族自治县法律事务中心法律工作者。被告巴马瑶族自治县妇幼保健院。住所地：巴马瑶族自治县巴马镇寿乡大道***号。法定代表人韦文田，院长。委托代理人舒清永，巴马瑶族自治县妇幼保健院医务科科长。委托代理人袁海强，广西成一律师事务所律师。原告黄小玲诉被告巴马瑶族自治县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月14日受理后，依法适用普通程序由审判员梁正华担任审判长、代理审判员黄彩平、人民陪审员韦兆华组成合议庭，于2015年9月25日公开开庭进行了审理，书记员陆晓宇担任庭审记录。原告黄小玲及其委托代理人蒙艳萍、罗明春，被告的委托代理人舒清永、袁海强均到庭参加诉讼。本案现已审理终��。原告诉称，2014年8月2日原告因发烧伴左腰痛到被告医院住院治疗，入院后经检查诊断为：“左肾结石，孕21周+；疤痕子宫”，后原告接受治疗服药、静脉滴药至8月5日，但高烧仍然不退。因病情得不到控制，原告担心发烧时间过长会影响胎儿的健康，因此要求出院到上级医院继续治疗。8月6日原告拿着病历材料转至百色市右江民族医学院附属医院，但该院接诊医生看了原告的病历材料后告知原告，原告在被告医院治疗时，被告医院给原告静脉注谢的药物中有孕妇禁用的药物氧氟沙星，这种药品可致胎儿脑瘫、软骨病、畸形，而且概率非常高，原告已经不适宜继续妊娠。原告不得已被迫在百色市右江民族医学院附属医院住院13天做了人工引产手术。原告本身不易受孕，35岁才怀上第二胎，因此格外珍惜腹中胎儿，原告在被告医院住院时，���管是服药还是打针前都问医生、护士所使用的药物会不会对胎儿有影响，但得到的答复均是不会对胎儿有影响，结果却因被告用药错误致使原告不得不引产，使原告在经济上、精神上遭受极大的损失。原告认为，被告作为专业的妇科医院，明知原告是孕妇而给原告使用孕妇禁用药品存在过错，致使原告不得不引产，被告应当赔偿原告因此造成的损失。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请求人民法院：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、营养费共计8955.98元；2、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；3、判决本案受理费由被告承担。原告对其陈述向法庭提供的证据有：1、原告身份证复印件1份，用以证明原告的主体资格；2、���马瑶族自治县妇幼保健院疾病转诊证明、出院记录、病人费用清单复印件4张，用以证明原告在怀孕期间2014年8月2日至5日因发烧伴左腰痛到被告医院住院治疗，被告给原告静脉注射的药物中有孕妇禁用的药品氧氟沙星的事实；3、右江民族医学院附属医院疾病证明书、收费收据、巴马县新型农合费用补偿单复印件2页，用以证明原告在右江民族医学院附属医院施引产术住院13天，花费医药费3702.67元；4、氧氟沙星药品的使用证明书复印件1份，证明氧氟沙星药品是属于孕妇禁用的药品，说明书上有明确说明。被告辩称，一、被答辩人所述与事实不符。根据病案记载，被答辩人到答辩人处治疗的真实事实如下：2014年5月2日至8月5日期间，被答辩人曾先后三次到答辩人处住院治疗，第一次（5月2日至9日）是因妊娠剧吐对症支持治疗；第二次（7月9日至15日）起已开始出现炎症指征，因其本身属于青霉素过敏体质，经病情告知并取得同意后使用孢头类抗生素进行抗炎，后因仍有过敏症状改为使用克林霉素继续抗炎治疗；第三次住院（8月2日至5日）时炎症更为严重，原来使用的克林霉素控制不佳，把病情告知后，被答辩人明确表示因考虑反复高烧对胎儿可能出现危害愿意放弃胎儿，为尽快控制感染，在充分了解氧氟沙星对胎儿的危害后同意使用。以上病案记载证明：被答辩人诉状“事实和理由”中的所述与事实真相严重不符。二、答辩人的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范，不存在过错，与被答辩人的伤残后果之间不存在因果关系。根据病案记载，被答辩人到答辩人处住院治疗期间，每次诊断均有各种辅助检查作为依据，各种诊断正确无误；同时，每个诊疗方案均按临床诊疗常规要求行告知义务并取得患者同意。故答辩人对被答辩人的诊疗行为符合规范，不存在过错。三、被答辩人自动要求出院，不配合答辩人进行诊疗规范的诊疗，其过错行为与被答辩人的伤残后果之间存在因果关系。四、被答辩人诉求以法无据。被答辩人曾以同样理由于2014年12月29日向答辩人提出高达49万多元的天价赔偿要求，答辩人根据客观事实予以拒绝，被答辩人明知诉求无据，才变更诉求标的向法院起诉，两次诉求标的相距甚大，说明被答辩人明知自己理亏。综上所述，答辩人在诊疗过程中没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门��章及诊疗护理规范，已经尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，不存在过错行为，与被答辩人的伤残后果之间没有因果关系。被答辩人的各项诉请无事实、法律依据，请求法院依法驳回其诉请，维护答辩人的合法权益。被告对其辩解向法庭提供证据有：1、原告三次住院完整病案复印件共84页，用以证明（1）、原告在被告住院过程；（2）、被告采取的诊疗措施符合诊疗护理常规，已尽到告知义务，不存在过错；（3）、原告存在过错；2、原告向被告提交的赔偿报告复印件2页，用以证明原告向被告提出无理天价赔偿要求的事实。3、右江民族医学院附属医院出院记录复印件1页，用以证明原告病情严重，属于慢××的急性发病。为了核实原告引产��院期间产生的费用，本院于2015年12月8日到右江民族医学院附属医院调取证据1份，证明该项费用为1861.37元。经庭审质证，被告对原告提供的第1份证据无异议；对第2份证据的真实性无异议，但认为（1）、原告三次住院，证明原告的病情严重。（2）、住院病历中有写明原告在诊疗过程要求出院和转院，说明原告有过错。对于费用清单确实记载有用了禁用药品，但在用药前是已经告知原告并得到同意后才用的；对第3份证据拟证实（1）、原告在出院前有严重的感染，但拒绝治疗，其本身有过错。（2）、实施引产是原告的意愿，与被告无关。（3）、原告的住院收据无原件，不予质证；对第4份证据认为说明书不是证据，说明书中的孕妇禁用与医学教材的说明不同，医学教材是慎用。所以该说明书不能作为诊疗规范的证据。对本院调取的证据无异议。原告对被告提供的第1份证据有异议，认为被告要证明的目的是其用药已履行告知义务，不存在过错，但事实上在诊疗过程中，被告使用了禁用药物，并没有把药物的危险性告知原告，所以被告的该组证据不能达到其要证实的目的，反而证实被告在诊疗过程中存在过错。对第2份有异议，认为（1）、原告向法院提出请求的赔偿数额不是以报告为依据；（2）、原告实施引产手术，不是原告主观决定，是在上级医院诊断下原告才实施的，原告不存在过错。对第3份认为该证据与被告的过错没有关系。对本院调取的证据无异议。本院认证如下，对本院调取的证据原、被告无异议，本院予以确认。对原告提供的第1份证据被告无异议，本院予以确认。对原告的第2、3、4份证据，是医院出具的疾病转诊证明书、出院记录、用��费用清单、收费收据等及药品氧氟沙星的使用说明，虽然是复印件（原件存于县农村合作医疗办），但这些证据均与本案事实相关，其形式、来源合法，内容真实，本院予以确认。对被告提供的第1份证据，是原告住院期间被告诊疗过程的记录，原告对此并无异议，与本案事实有一定的关联，对记录内容本院予以确认。对第2份证据是原告曾向被告提出的书面赔偿请求，与本案无关联，本院不予确认。对第3份证据是右江民族医学院附属医院出院记录，与本案有关联，本院予以确认。综合全案证据，本院确认以下法律事实：原告因妊娠剧吐等症状先后于2014年5月2日至9日、2014年7月9日至15日、2014年8月2日至5日共三次在被告医院住院治疗，最后因原告的病程较长，病情控制欠佳，加上原告要求转院治疗，被告于2014年8月5日给原告办理出院手续，在���院记录单上记载出院医嘱为：转上一级医院进一步治疗。原告出院后于2014年8月6日到右江民族医学院附属医院肾内科住院予抗感染输液治疗至同年8月13日经患者及家属签字要求转产科行引产术后，于同年8月18日办理出院。原告出院后认为原告在被告医院治疗时，被告给原告静脉注射的药物中有孕妇禁用的药品氧氟沙星，这种药品可致胎儿脑瘫、软骨病、畸形等，而不宜继续妊娠，原告不得不做了人工引产手术。原告认为，被告作为专业的妇科医院，明知原告是孕妇而给原告使用孕妇禁用药物存在过错，致使原告不得不引产，被告应当赔偿原告因此造成的损失。在双方交涉未果的情况下，原告于2015年8月14日诉至本院，提出上述三项诉讼请求。另查明，原告在被告医院第三次（2014年8月2日至5日）住院治疗期间，被告给原告用药治疗中有使用��氟沙星氯化钠注射液。庭审中被告对此予以认可。再查明，根据氧氟沙星氯化钠注射液说明书中的记载，该药品为孕妇禁用药品。原告在右江民族医学院附属医院妇产科行引产手术产生的费用为1861.37元。庭审期间，经本院主持调解，双方当事人没有达成协议。本案的主要争议焦点是：1、原告在被告医院住院治疗过程中，被告治疗是否存在过错，原告受到的损害是否与被告的诊疗有因果关系，被告是否承担侵权的民事赔偿责任；2、原告诉请的各项损失赔偿数额是否有事实根据和法律依据。本院认为，2014年5月2日至8月5日期间，原告先后三次在被告医院住院治疗，第一次因妊娠剧吐对症支持治疗，第二次因尿频、尿急、尿痛伴腰痛，经检查诊断为尿路感染等。经被告医务人员告知原告病情及治疗风险，原告知情并在《巴马县妇幼保健院流产谈话记录》书上签名同意使用克林霉素抗炎治疗，原告病情好转出院。原告第三次住院因尿路炎症严重，使用克林霉素抗炎治疗控制不佳，为尽快控制感染，被告医务人员使用对泌尿系感染敏感的喹诺酮类抗生素氧氟沙星加强抗炎治疗。但该次被告使用氧氟沙星药品抗炎，没有知情同意书给原告签名同意使用，虽然在被告提供证据医生查房记录中有记载在使用前把病情及使用此药品对胎儿可能造成的危害告知原告，但原告对此予以否认。在无其他相关的证据相互佐证的情况下，本院对被告的这一主张不予采纳。被告在诊疗过程中存在履行告知不充分，手续不完善的诊疗行为。但在原告从被告医院转至右江民族医学院附属医院继续治疗和在自行决定行引产之前，没有经医学检查鉴定胎儿是否存���畸形等情况，就自行决定行引产，从本案现有的证据材料看，未发现被告使用氧氟沙星药品给原告抗炎治疗是导致原告引产的原因。即本案无证据证明被告在给原告治疗中使用氧氟沙星药物已对原告的胎儿造成了危害，导致原告不得不行引产的后果的事实。所以原告自行引产与被告使用的药品之间无必然的因果关系。但鉴于被告使用氧氟沙星药品主要是给原告抗感染治疗，被告应当充分考虑到原告是孕妇体征，而该药品为孕妇禁用，依法规定被告在使用该药品前应充分履行告知义务，并应当取得原告的书面签名同意。但被告没有尽到充分履行手续的义务，违反诊疗规范，存在的瑕疵会给原告在主观意识上认为使用该药品会给胎儿造成畸形等情形，从而选择引产措施，原告引产产生的费用1861.37元应由被告承担。原告引产住院6天（即2014年8月13日至18日），参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算确定原告引产住院期间的伙食补助为600元。因原告无固定收入且不能举证证明其最近三年的平均收入状况，参照2015年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准规定，确定原告住院6天的误工费为445元。原告该项请求超出的部分本院不予支持。上述两项费用也应由被告承担。对于原告主张的300元交通费，因没有提供相应的票据予以证实，本院不予支持。根据最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款的规定，原告没有提供相关的证据证实其受到严重的精神损害后果，故对原告请求的精神损害抚慰金的赔偿，本院不予支持。对于被告辩解称原告不配合被告诊疗存在过错的主张，因没有提供相关的证据予以证实，本院不予采信。综上所述，依照《���华人民共和国侵权责任法》第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告巴马瑶族自治县妇幼保健院应于本判决生效后十日内支付给原告黄小玲共计人民币2906.37元；二、驳回原告黄小玲的其他诉讼请求。案件受理费500元，由原告黄小玲负担300元，由被告巴马瑶族自治县妇幼保健院负担200元（原告已预交，被告在给付上述款项时一并付给原告）。上述给付义务，义务人应按本案生效判决规定的期间内履行完毕。逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或被执行的财产所在地基层人民法院申请执行。如不服本判决，可自判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费500元，上诉于河池市中级人民法院。上诉案件受理费汇入：广西壮族自治区河池市中级人民法院，账号：20×××98，开户行：农行河池分行城东分理处。逾期不交也不提出缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。审 判 长  梁正华代理审判员  黄彩平人民陪审员  韦兆华二〇一五年十二月十一日书 记 员  陆晓宇附：法律条文1、《中华人民共和国侵���责任法》第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。3、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由��有举证责任的当事人承担不利后果。