+福建省福州市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)闽0102民初6513号 原告:吴守意，男，汉族，1953年2月14日出生，住福州市鼓楼区。 被告：中国人民解放军南京军区福州总医院，住所地：福州市鼓楼区西二环北路156号。 法定代表人：吴志成，院长。 委托诉讼代理人：谢端门，钟凯（实习），福建光榕律师事务所律师。 原告吴守意与被告中国人民解放军南京军区福州总医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴守意、被告委托诉讼代理人谢端门到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 吴守意向本院提出诉讼请求：判令被告因误诊治造成原告医疗费损失34549.22元，护理费23600元，住院伙食补助费5900元、精神损失费50000元、营养费（具体金额待定）、残疾赔偿金（待伤残鉴定出来后确定具体金额）；本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告吴守意因阴茎左边冠状沟处出现血结痂（皮肤上出现一层凝结的深红色固体），于2016年7月22日到福州总医院皮肤科就诊，主治医生吴洁检查后，对阴茎左边冠状沟处出血部位做了切除手术，查HPV-DNA均阴性，病理诊断结果：“乳头状瘤伴中度不典型增生，基底部阳性，需完整切除后进一步判断有无浸润”（当时其未拿到报告，吴洁医生于2016年10月24日告知病理诊断结果）。2016年7月26日到皮肤科换药时，发现阴茎下方龟头以下部位红肿，给予激光治疗。我拿出HPV-DNA报告单给吴洁医生看，吴洁医生告知：没有问题，还有一份报告未出来，待出来后看一下情况如何。2016年8月2日到皮肤科就诊时，对阴茎下方龟头以下部位红肿，再次给予激光治疗。那时，我问吴洁医生还有一份报告出了吗？吴洁医生告诉我“已出来，没有问题”，吴洁医生还说：切除部位伤口恢复的很好，阴茎下方龟头以下部位红肿，要注意卫生。护士做激光治疗时还对我说：晚上睡觉时，阴茎向上竖起，红肿会慢慢退掉。我就按她们交待的去做，2016年9月23日就诊时，吴洁医生检查后说：伤口恢复的不错。又过了10多天，有一天晚上睡觉时，我摸了一下阴茎，发现阴茎下方龟头以下部位硬掉了一块，国庆假期后，我去找吴洁医生，吴洁医生检查后说：确实硬掉了一块，叫我去泌尿外科看。回家后我也做了住院的准备。2016年10月24日吴洁医生写了一张简明病历及病理诊断结果叫我去找泌尿外科。我找了泌尿外科杨顺良主任就诊，杨主任检查后告诉我“属于良性肿瘤，你去找皮肤科处理一下就可以……”。当天下午上班时，我找吴洁医生汇报上午找杨主任就诊的情况，杨主任说：属于良性肿瘤，叫我找你们（皮肤科医生）处理一下，就可以……。吴洁医生说：现在不是小问题，你把我写的情况再具体向泌尿外科反映一下，我马上就去找泌尿外科朱凌峰主任治疗。朱主任检查后说：属于良性肿瘤，去找皮肤科。我又去找皮肤科找吴洁医生，吴洁医生说：我是女性，现在不方便看，你去找老主任（陈进木）看。陈主任检查后，进行二个星期输液治疗，肿瘤脓水会少一些，陈主任讲：输液也不能一直输，开点药带回家去吃。过了一段时间病情还不见好转，我又去找吴洁医生，请她给予帮助。她说：你到其他医院也去看一下。我到省立医院找何延瑜主任就诊，其检查后看了福州总院病理报告，说属于良性肿瘤。我又找吴洁医生，说这些主任都说是良性肿瘤。吴洁医生还是推辞不给我看，2016年12月我去找陈进木主任看时，因医保卡坏掉，我用福州总院就诊卡就诊，陈主任讲：这张卡联不上原先病历。我说：这是你们总院办的卡，过去也都在用，现在还可以用。陈主任说：不行，你什么病我都不知道。我说：这么大三甲医院会查不出什么病，不可能吧？陈主任说：待你医保卡搞好再来看。后来，我又到泌尿外科要求做病理活检，泌尿外科医生说，病历活检皮肤科也会做，叫他们做更快，我曾经要求陈进木主任开病理活检，陈主任说：你去找吴医生开。陈主任明知吴洁医生不给开，这不是在为难人家。2017年2月，反复化脓后发烧，我去找皮肤科陈向齐副主任就诊，陈给予输液治疗，我要求住院治疗，陈副说：还没有查出是什么病，不能随便给你办理住院。此时，查××、××（CLIA/HIV/TPPA/TRUST均阴性）都没有问题，才做了病理活检，2017年3月3日诊断为阴茎高分化鳞癌。当天住进泌尿外科，经进一步检查，恶性肿瘤伴双侧腹股沟区多发淋巴结转移，于2017年3月8日做了阴茎切除手术。2017年3月23日做了左侧腹股沟区清扫手术，共住院59天。肉体上、精神上都受到极大痛苦，连小便都不方便。 总之，被告在整个诊疗过程中存在明显医疗过错，同时又企图通过篡改病理活检报告来达到逃避法律制裁。这种做法于情于理都说不过去，被告的过错与原告的人身损害有直接因果关系。 中国人民解放军南京军区福州总医院辩称，原告称在7月22日对阴茎左边冠状沟处出血部位做了切除手术，事实上没有做切除手术，而是做活体检查。吴洁是个女医生，原告在诉状中写的很多话她没有说过。原告认为手术切除之后红肿变成肿瘤，后变成恶性肿瘤，没有事实依据，也不符合病情发展的过程。其不存在漏诊和误诊的情况。原告患阴茎癌，但前面各项检查没有符合阴茎癌的征兆。 吴守意围绕诉讼请求依法提交1、简明病历及诊断结果，证明吴洁医生于2016年10月24日建议原告到泌尿外科就诊。但对“新生物”表述有异议。正确表述为结痂，约两周，无表明粗糙易出血，无局部肿胀，无疼痛；2、就诊导航，证明2016年7月22日、8月2日、9月23日均诊断为病毒疣。2016年10月24日诊断为乳头状瘤伴中度不典型增生。由此证明2016年7月22日没有不典型增生；3、2016年7月27日病理诊断报告书，证明病理诊断结论与事实不符。因为2016年7月22日查HPV-DNA均阴性。证明不是病毒疣，同时也证明没有乳头状瘤伴中度不典型增生，疣是病毒引起的以细胞增生反应为主的一类皮肤浅表性良性赘生物（新生物），不是病毒疣也就没有新生物；4、2017年3月3日病理诊断报告书，证明原告患高分化鳞状细胞癌，局部浸润；5、2017年3月14日病理诊断报告书，证明其患高分化鳞状细胞癌,阴茎被切除长6CM；6、2016年7月25日检验报告单，证明查HPV-DNA均阴性；7、2017年2月7日检验报告单，证明查TRUST/TPPA均阴性；8、2017年2月8日检验报告单，证明查CLIA均阴性；9、医疗收费票据，医疗费34549.22元，其中2016年7月22日、8月2日处方药是用于治疗病毒疣；10、出院小结，证明住院天数59天（2017年3月3日至4月30日）；11、视频资料，证明2016年10月24日建议到泌尿外科就诊。2016年10月24日就诊导航记录乳头状瘤伴中度不典型增生，由此证明2016年7月22日没有不典型增生。皮肤科与泌尿外科相互推托。出现红肿时，没有给予对症治疗。发现肿瘤时，没有及时做病理活检；12、2017年3月6日磁共振诊断报告，证明原告患恶性肿瘤伴双侧腹股沟区多发淋巴结转移。 中国人民解放军南京军区福州总医院没有证据提交。 被告对原告提供的证据的真实性无异议，对证据证明对象有异议。原告提供的证据不完整。门诊病历在原告处。 本案在审理过程中，经双方协商确定，我院委托华东政法大学司法鉴定中心对被告在对原告的诊疗护理过程中是否存在过错，及该过错与患者术后的状况是否存在因果关系及参与度是多少、伤残等级进行鉴定。该中心出具的华政[2017]法医医鉴字第144号司法鉴定意见书认为，原告患阴茎乳头状瘤与自身阴茎所患严重疾病发生、发展及自然归转结果，与医院诊疗过错之间不存在直接因果关系，医院过错参与度为轻微原因。原告目前状况评定为四级伤残。原告认为该鉴定意见书缺乏事实与科学依据，明显不公平。被告对该鉴定意见书无异议。 本院经审查认为，华东政法大学司法鉴定中心具备鉴定资质，鉴定程序、结论合法，本院予以采纳。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年7月22日，原告吴守意因“阴茎左侧冠状沟处皮肤异常出血”到被告处就诊,行局部切除术,经查HPV-DNA阴性,7月26日发现阴茎龟头下方红肿,给予激光治疗,8月2日门诊再次激光治疗,直到10月24日门诊医生才告知7月22日活检报告提示乳头状瘤伴中度不典型增生,并建议转医院泌尿科。2017年3月8日，在腰硬联合麻醉下行阴茎部分切除+双侧腹股沟淋巴结活检术,术后病理报告提示:高分化鳞状细胞癌,浸润至海绵体边缘,左侧腹股沟1枚淋巴结转移,于3月23日再次行左侧腹股沟淋巴结清扫术。术后病理提示:左侧淋巴结(22枚)未检见癌细胞转移。阴茎切口愈合良好,左侧腹股沟伤口愈合差,建议转整形科继续治疗,4月19日原告愈合出院。 华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2017]法医医鉴字第144号司法鉴定意见书认为，原告患阴茎乳头状瘤系自身阴茎所患严重疾病发生和病变恶化的转归结果，与医院诊疗过错之间不存在直接因果关系，医院过错责任参与度为轻微原因。被鉴定人阴茎大部份缺失是自身患阴茎高分化鳞状细胞癌术后所致，根据原告目前状况评定为四级伤残。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗行为是一种复杂而技术含量极高的活动，患者出现的最终后果，往往与患者自身疾病的发展、医学科学和技术的局限性等事实密切相关，所以在确定赔偿责任时，必须综合考虑。由于医疗行为具有较强的专业性，还需由相关的专业机构做出鉴定，从而科学地、理性地分析结果产生的原因。根据华政[2017]法医医鉴字第144号司法鉴定意见书鉴定意见：南京军区福州总医院为被鉴定人吴守意诊疗存在过错，其过错与被鉴定人目前状况之间不存在直接因果关系。故原告要求被告承担赔偿责任，于法无据，本院不予支持。根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 驳回原告吴守意的诉讼请求。 本案诉讼费2580元，由原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 长  吴 辉 审 判 员  蒋东帆 人民陪审员  汪庆元 二〇一八年六月一日 书 记 员  林伟宝 附相关法律条文： 《中华人民共和国民法通则》 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。