山东省肥城市人民法院民 事 判 决 书(2015)肥民初字第712号原告：李波，住肥城市。法定代理人：唐继红，住肥城市。委托代理人：张健，山东信望律师事务所律师。被告：山东鲁泰建筑工程集团有限公司，住所地肥城市高新开发区。法定代表人：张成新，董事长。委托代理人：孙绪河，山东同成律师事务所律师。原告李波与被告山东鲁泰建筑工程集团有限公司（以下简称鲁泰建工集团）劳动争议一案，本院受理���，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李波的法定代理人唐继红、委托代理人张健，被告鲁泰建工集团的委托代理人孙绪河到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李波诉称，原告李波原是被告单位职工，2006年9月30日，原、被告双方签订无固定期限劳动合同，2011年12月26日，双方解除劳动合同，2012年2月28日备案登记。劳动合同存续期间，被告违反劳动法律的强制性规定，没有为原告缴纳企业职工基本医疗保险，劳动合同解除后，被告没有及时为李波办理社会保险关系转移手续，原告多次催促未有进展。2013年8月31日，李波突患脑出血，在河北武安市医院住院3天后，转至泰安市中心医院继续治疗104天后出院，主要诊断为脑出血术后，其他诊断为高血压病3级、脑梗死、肺部感染，前后支出医疗费共计284601.71元，李波已经丧失了生活自理能力，长��病瘫在床。由于被告在劳动合同期间没有为李波缴纳职工基本医疗保险，加之劳动合同解除后又没有及时办理社会保险转移手续，导致李波的医疗保险关系中断，无法享受医疗保险待遇。被告在得知李波患病的消息后，于2013年10月17日才把社会保险关系转移接续信息表交纳给李波家人，肥城市社会保险事业处不予办理基本医疗保险费补缴，李波的医疗费用得不到应有的社会救济，究其根源在于被告的过错，没有及时办理社会保险手续的转移接续。请求：1、判决被告赔偿原告医疗费284601.71元。2、案件受理费由被告承担。被告鲁泰建工集团辩称，一、答辩人与被答辩人李波之间不具有劳动关系，双方不具有劳动权利义务关系。答辩人于2001年5月15日登记成立，被答辩人李波于2001年5月17日开始自谋职业，至2012年2月28日双方解除劳动合同备案之前，被���辩人李波始终没有给答辩人提供过劳动，答辩人制定的规章制度也不适用于被答辩人李波，依据《劳动法》第19条第2款，劳动部《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》第6条，《劳动人事部、国家经委关于企业职工要求“停薪留职”问题的通知》第3、4条、《全国整顿企业劳动组织工作座谈会纪要》第二部分第7条的规定，双方签订的自谋职业协议有效，双方签订的权利义务只受自谋职业协议的约束，自谋职业协议且已延续并实际履行至双方劳动合同关系解除；依据《劳动合同法》第7条，《劳动合同法》第10条第3款，劳部发（2005）12号《关于确立劳动关系有关事项的通知》第1条3项的规定，双方不具有劳动关系。答辩人与被答辩人李波之间虽然签订了劳动合同，但劳动合同始终没有履行，双方签订劳动合同的目的，并非为了履行劳动��同，而是被答辩人李波为了通过答辩人的账户缴纳社会保险，参加社会保险的险种由李波依法选择，因此，双方签订的劳动合同，其实质上是一种民事合同关系，答辩人不应承担用人单位的相关义务（王林清著劳动争议裁诉标准与规范第二版P44页如何理解用工之日与劳动关系建立之间的关系）。（为表述简单，以下仍称劳动合同关系）二、被答辩人李波不能享受医疗保险待遇，与答辩人无关。被答辩人所称的“没有及时办理社会保险关系转移接续，导致李波无法享受医疗保险待遇”的观点是错误的。1、2012年2月23日，李波因个人原因提出辞职，答辩人同意后，双方的劳动合同关系解除，自此，双方的劳动权利义务终止。答辩人于2012年2月28日办理解除劳动合同备案手续，在2012年3月24日李波把本人档案及解除劳动合同证明函带走。据李波所述，其���病是在2013年8月31日，据双方解除劳动合同关系已经长达一年半之久，至此，李波再向答辩人主张权利，显无事实依据。2、社会保险包括养老、医疗、失业、生育、工伤保险，养老保险与医疗保险并非捆绑式转移。所谓的社保关系转移区分为是否跨地区转移（劳动合同法第49条，50条）。（1）是否转移社会保险账户与被答辩人李波是否享受医疗保险待遇无关。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立了基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳的原则。随之，各地如山东的泰安、济南等统筹地区皆规定了连续并足额缴纳职工基本医疗保险费是享受职工基本医疗保险社会统筹待遇的前提和首要的条件（包括职工基本医疗保险和城乡基本医疗保险）。在本案中，被答辩人李波在患病时，没有连续并足额缴纳医疗保险，因���从客观上讲，李波不存在享受医疗保险待遇的条件。（2）被答辩人李波与答辩人解除劳动合同关系后，转移社会保险关系属跨统筹地区流动，应自行办理医疗保障关系转移接续。答辩人原属国有企业，肥城矿业集团是一省属独立的统筹单位。因此，答辩人的驻地虽然在肥城市，但与被答辩人解除劳动关系后，不论答辩人是在肥城市继续参保，还是到其他地区继续参保，社会保险关系的转移均属流动就业人员社会保险关系转移。其中，养老保险关系的转移，受《山东省企业职工基本养老保险关系转移接续实施办法》等法律的调整，基本医疗保障关系转移受《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》人社部发[2009]191号、《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》鲁人社发〔2010〕36号等法律的调整。《流动就业人员���本医疗保障关系转移接续暂行办法》人社部发[2009]191号第六条“城镇基本医疗保险参保人员跨统筹地区流动就业，新就业地有接收单位的，由单位按照《社会保险登记管理暂行办法》的规定办理登记手续，参加新就业地城镇职工基本医疗保险；无接收单位的，个人应在中止原基本医疗保险关系后的3个月内到新就业地社会（医疗）保险经办机构办理登记手续，按当地规定参加城镇职工基本医疗保险或城镇居民基本医疗保险”。《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》（鲁人社发〔2010〕36号）一、城镇职工基本医疗保险有关问题处理按以下办法执行。（二）个人账户的转移。本省城镇职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区转移医疗保险关系时，原设立的个人账户可以随同其医疗保险关系转移，个人账户余额通过社会（医疗）保险经办机构划转；也可以注销个人账户，由社会（医疗）保险经办机构将个人账户余额提现发给本人，具体办法由各市确定。（3）被答辩人即使是在统筹地区内流动，也应自行办理基本医疗保险调转手续。《泰安市城镇职工基本医疗保险暂行规定》第十七条参保人员在统筹地区范围内调出、调入的，应自调动之日起15日内办理基本医疗保险调转手续。（4）流动就业人员办理医疗保险关系转移过程中，不得中断缴费。《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》（鲁人社发〔2010〕36号）二、流动就业人员办理医疗保险关系过程中，应连续缴费，不得中断。中断期间的医疗保险费应在新就业地续保时补足。无特殊原因中断缴纳医疗保险费3个月以上的，自续保之日起6个月后方可享受新就业地统筹基金支��待遇。在本案中，被答辩人李波于2001年6月参加了肥城矿业集团鲁泰工程有限公司的内部医疗保险，在国家实施城镇职工基本医疗保险统筹后，即肥城矿业集团作为医疗保险统筹单位之日起，也就是在2003年5月，答辩人把李波的原在单位缴纳的医疗保险费转移至统筹单位-肥城矿业集团，但李波没有继续缴纳职工基本医疗保险费。在双方劳动合同关系解除后，答辩人已把李波医疗保险账户余额支付给李波代理人。根据上述法律规定和本案事实，假设被答辩人李波是在与答辩人劳动合同关系存续期间患病，也不能享受城镇职工基本医疗保险待遇。何况是双方在解除之后的一年半之久的时间才开始患病。更何况被答辩人李波根本就没有参加职工基本医疗保险统筹，也没有缴纳基本医疗保险费。综上所述，被答辩人要求答辩人赔偿医疗费，无���实依据也无法律依据，请贵院在查明案件事实后，依法驳回被答辩人李波的诉讼请求。经审理查明，原告李波原系肥城矿业集团有限责任公司工程处职工。2001年5月15日，被告鲁泰建工集团成立。2001年5月17日，被告鲁泰建工集团与原告李波签订了《自谋职业协议书》，其中第一条约定：自谋职业时间暂定一年（自2001年5月17日至2002年5月17日止）自谋职业期满后，终止自谋职业，回原单位工作。在自谋职业期满，既不再次办理自谋职业手续，又不回原单位工作者，自自谋职业到期开始，按旷工论处，超过规定天数，按企业管理制度，予以除名。第三条约定：职工自谋职业期间，每月必须向公司交纳养老保险金200元（其中企业部分155.6元，个人部分44.4元）；失业保险金22元(其中企业18.5元，个人3.5元)；医疗保险金38元（其中企业34.1元，个人3.9元）；在本处居住，还应按时交纳水电、煤气费。自谋职业时间可计算本企业工龄。所交费用按季度交纳，也可一次性交全年费用，以后可在每个季度初1-6号按时交纳本季度的费用，如不按规定时间交纳，每超过5天，加收应交费用10%的滞纳金，每超5天加收一个10%，以此类推，对不按时交纳有关费用者，从欠交费用的季度开始，按旷工处理。第四条约定：职工在自谋职业期间，如遇上级政策调整工资和其他费用时，对所交费用应随上级政策调整，按规定比例进行调整。第六条约定：职工在自谋职业期间，停止享受劳保待遇和医疗保险待遇。原告李波按协议约定向被告鲁泰建工集团缴纳上述三项社会保险金，由被告鲁泰建工集团缴至社会保险经办机构。2004年1月后，原告李波每年只向被告缴纳养老保险金，没有再缴纳失业及医疗保险金。2006年12月14日，原告李波与被告鲁泰建工集团签订了自2006年9月30日起的无固定期限劳动合同。原告李波自与被告鲁泰建工集团签订自谋职业协议后直至2012年12月26日，原告李波没有为被告提供劳动。2011年12月26日，原告李波向被告鲁泰建工集团提交书面辞职申请，2012年2月28日双方办理了解除劳动合同备案手续。同年3月24日，原告李波到被告鲁泰建工集团处领取了个人人事档案。2013年3月9日，原告李波向社会保险部门提交了因本人将离开到外市/外省就业，现申请领取在本地参保缴费期间的《基本养老关系参保缴费凭证》的申领书。2013年8月31日，原告突患脑出血，在河北武安医院住院3天后，转至泰安市中医医院继续治疗104天后出院，主要诊断为脑出血术后，其他诊断为高血压病3级、脑梗死、肺部感染，前后支出医疗费共计284601.71元。2013年10月双方办理了基本养老保险关系转移接续。另查明，原被告���医疗费用发生争议，原告李波向肥城市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁，请求被告赔偿原告医疗费284601.71元。2015年1月12日，肥城市劳动人事争议仲裁委员会做出了肥劳人仲案字（2014）第118号仲裁裁决书，驳回了原告李波的仲裁申请。原告李波不服该仲裁裁决，在收到裁决书法定期间诉至本院。上述事实由当事人陈述、企业法人营业执照、《自谋职业协议书》、社会保险费缴纳手续、辞职申请、人事档案收到手续、《基本养老关系参保缴费凭证》申领书等证据予以证实，本院予以确认。本院认为：本案的焦点有:一、原告李波和被告鲁泰建工集团的关系。原告李波自2001年5月15日与被告鲁泰建工集团签订自谋职业协议后直至2012年12月26日，原告李波没有为被告鲁泰建工集团提供过劳动。2011年12月26日，原告李波向被告鲁泰建工集团提交书面��职申请，2012年2月28日双方办理了解除劳动合同备案手续。虽然原被告双方签订有自谋职业协议和劳动合同，但依据《中华人民共和国劳动合同法》第7条“用人单位自用工之日起即与劳动者建立劳动关系”；因此，双方之间不具有劳动关系，而是一种民事合同关系。所以，被告鲁泰建工集团不具有为原告李波支付缴纳社会保险的法定义务。双方的权利义务受自谋职业协议的约束。二、从自谋职业协议的履行情况来看，自2004年1月起，原告李波每年只向被告鲁泰建工集团缴纳养老保险金，没有按照双方约定再缴纳失业及医疗保险金。三、从养老保险关系转移接续程序来看，《山东省企业职工基本养老保险关系转移接续实施办法》第十一条规定，省内跨地区转移基本养老保险关系的，职工应首先向新参保地社保经办机构提出转移接续书面申请，经审核同意后开具接收函��职工凭接收函到原参保地社保机构办理保险接续转移手续。本案原告李波辞职后，没有提交相关证据证明其在与被告解除劳动合同后及时到新参保地开具了接收函并交给了被告鲁泰建工集团。第四、从城镇职工基本医疗保险有关问题处理办法来看，鲁人社发〔2010〕36号规定：“一、城镇职工基本医疗保险有关问题处理按以下办法执行。（一）……（二）个人账户的转移。本省城镇职工基本医疗保险参保人员跨统筹地区转移医疗保险关系时，原设立的个人账户可以随同其医疗保险关系转移，个人账户余额通过社会（医疗）保险经办机构划转；也可以注销个人账户，由社会（医疗）保险经办机构将个人账户余额提现发给本人。二、中断缴费处理。流动就业人员办理医疗保险关系过程中，应连续缴费，不得中断。中断期间的医疗保险费应在新就业地续保时补足。无特殊原因中断缴纳医疗保险费3个月以上的，自续保之日起6个月后方可享受新就业地统筹基金支付待遇。”本案中，原告李波与被告鲁泰建工集团因辞职解除劳动合同后，被告鲁泰建工集团已将原告李波个人账户余额提现返还给个人。综上，原被告之间没有建立劳动关系，原告李波没有按照约定及时足额缴纳基本医疗保险，也没有证据证明辞职后及时到新参保地开具接收函并交给被告鲁泰建工集团，被告按照鲁人社发〔2010〕36号第一条第二项对原告的基本医疗保险进行处理并无不当。因此，原告李波主张其因病发生的医疗费由被告鲁泰建工集团承担无事实及法律依据。据此，依据《中华人民共和国劳动合同法》第七条、第五十条和第八十九条之规定判决如下：驳回原告李波的诉讼请求。案件受理费10元，由原告李波承担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。审 判 长  李克新审 判 员  李 青人民陪审员  李广山二〇一五年十二月九日书 记 员  赵倩倩