陕西省渭南市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）渭中民三终字第00098号上诉人（原审原告）冯正娃，男，1956年10月20日出生，汉族，村民。委托代理人陈世泉，系陕西高得律师事务所律师。上诉人（原审原告）冯伟，男，1982年12月27日出生，汉族，居民。上诉人（原审原告）冯坤，男，1984年6月12日出生，汉族，村民。上诉人（原审原告）冯雲，女，1987年2月7日出生，汉族，村民。四上诉人共同委托代理人张建奎，男，1943年5月26日出生，村民。被上诉人渭南市中心医院。住所地渭南市临渭区胜利大街东段。法定代表人张进社，系该院院长。委托代理人易天社，系陕西渭临律师事务所律师。委托代理人马军，男，1987年7月14日生，汉族，系该院职工。上诉人冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲因与被上诉人渭南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，不服渭南市临渭区人民法院（2013）临民初字第00293号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，上诉人冯正娃及其委托代理人陈世泉，上诉人冯坤及其委托代理人张建奎，上诉人冯伟、冯雲共同委托代理人张建奎，被上诉人渭南市中心医院委托代理人易天社、马军，到庭参加了诉讼。上诉人冯伟、冯雲，被上诉人渭南市中心医院法定代表人张进社经传票传唤，未到庭参加审理。本案现已审理终结。原审认定，原告冯伟、冯坤、冯雲系原告冯正娃和王成群（2013年12月10日死亡）的子女。2012年2月13日，王成群到华县人民医院住院，入院诊断：1、结石性胆囊炎。2、胆囊结石。2012年2月16日，华县人民医院对王成群行LC术，王成群2012年2月18日下午8时左右出现神志淡漠，华县人民医院考虑糖尿病酮症酸中毒，给予胰岛素等对症治疗，后向家属建议转上级医院治疗，家属同意后于2012年2月19日6时41分转入被告渭南市中心医院，住院治疗至2012年5月26日。被告渭南市中心医院2012年5月26日12时36分出院小结记载：“白西民主任医师查房后指出：患者家属近日未在病房，并主动辞退陪护人员，现患者床旁无陪人，患者有发生坠床等意外可能，今日未联系到患者家属，但考虑到患者家属同意转回当地医院继续治疗之意见，为患者安全考虑，拟定今日将患者转回首诊医院，上述情况已向我院医务处汇报，同意我科处理意见，故联系我院120急救车，患者安全离开医院后顺利转入华县医院。出院诊断：1、脑梗死（左侧额颞顶叶大面积，右枕叶）。2、2型糖尿病，高血糖高渗状态，糖尿病酮症。3、高血压病1级（极高危）。4、肺部感染。5、胆囊切除术后。6、丙型肝炎”。王成群在被告渭南市中心医院肾病内分泌科住院治疗至2012年2月24日，病案号214838。2012年2月24日又转入该院神经外科病区，住院至2012年5月26日，病案号215331。2012年2月25日渭南市中心医院检验报告单记载：外2科，王成君，女，32岁，标本类型：血，标本号2，＋8床，住院号215331，项目名称分别为丙型肝炎抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体，检测结果分别为3.67、0.32、0.10，参考值0-1，单位均为S／CO。2012年3月2日渭南市中心医院检验报告单记载：外2科，王成群，女，32岁，标本类型：血，标本号27，＋8床，住院号215331，项目名称为丙型肝炎抗体，检测结果为2.3，参考值0-1，单位为S／CO。王成群于2013年6月26日提出鉴定申请，申请事项为：对渭南市中心医院在对王成群的医疗过程中是否存在过错及过错参与度鉴定，对王成群所染MRSA、丙肝与渭南市中心医院治疗有无因果关系进行鉴定。2013年6月28日原、被告双方对鉴定材料进行了质证，2012年2月25日渭南市中心医院检验报告单和2012年3月2日渭南市中心医院检验报告单均包含在质证的鉴定材料中，2013年9月10日，陕西中金司法鉴定中心中金司法函字（2013）1号函，以其中心召开专家听证会时发现送检病历中2012年2月25日及2012年3月2日渭南市中心医院检验报告单中患者姓名及年龄均与被鉴定人王成群实际情况不符，因原告（王成群）委托代理人提出此鉴定资料未经人民法院质证为由，函告本院组织双方予以质证。2013年10月22日原、被告双方对二份检验报告单再次进行了质证，原告（王成群）委托代理人对二份检验报告单质称不认可，对王成群在渭南市中心医院住院号215331无异议，渭南市中心医院质证称该二份检验报告单原、被告双方已在2013年6月28日进行了质证并签名确认，姓名年龄系信息录入错误。本院将再次质证的质证笔录移送给陕西中金司法鉴定中心，陕西中金司法鉴定中心于2014年4月9日作出陕中金司鉴中心（2013）临鉴字第617号司法鉴定意见书。司法鉴定意见书鉴定意见为：1、渭南市中心医院在对王成群的医疗行为中未发现过错。2、目前无法判定王成群所患“丙型肝炎抗体阳性”与渭南市中心医院的医疗行为有无因果关系。3、王成群感染MRSA，出院前已治愈。虽医院不存在过错，但对王成群个体来说加重了患者的病痛及经济负担。王成群花费鉴定费10000元。王成群2012年2月19日至2012年2月24日住院期间的住院费为11602.29元。又查明，2012年9月20日，华县人民法院受理了申请人华县人民医院、冯正娃关于确认调解协议的申请，华县人民法院（2012）华调确字第00018号确认决定书载明：一、华县人民医院一次性赔偿王成群203700元（包括医疗善后补助费，误工费，护理费，伤残补助费等与本纠纷有关的全部费用）。二、华县人民医院负责和民政部门联系给予王成群大病贫困补助费196300元。三、王成群治病期间的合作医疗报销费用用于抵付华县人民医院垫付的此前的医疗费，不得再行提出其他要求。四、本协议签订后，王成群及家人不得就该纠纷向任何机关和个人提出任何要求。五、本协议签订后三天内冯正娃负责将王成群接回家，华县人民医院在王成群回家后三天内向王成群支付协议约定的所有款项。华县人民法院依法确认上述协议有效。王成群起诉本案时将渭南市中心医院和华县人民医院均列为被告，王成群于2013年12月10日死亡，后继承人冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲作为本案原告参加到本案诉讼中。2014年7月25日原告冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲向本院提出撤回对华县人民医院的起诉，本院依法裁定准许原告冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲撤回对华县人民医院的起诉。原审认为，王成群申请对渭南市中心医院在对其医疗过程中是否存在过错及过错参与度，所染MRSA、丙肝与渭南市中心医院治疗有无因果关系进行鉴定。本院组织原、被告双方对包括2012年2月25日、2012年3月2日渭南市中心医院二份检验报告单在内的双方提供的全部鉴定材料进行了质证，本院接到陕西中金司法鉴定中心中金司法函字（2013）1号函后再次组织双方对二份检验报告单进行质证，原告（王成群）委托代理人对二份检验报告单质证不予认可，对王成群在渭南市中心医院住院号215331无异议，渭南市中心医院质证称患者在医院住院的住院号是唯一的，姓名年龄系信息录入错误，质证笔录中对病历的瑕疵之处进行了记载；并将质证笔录移送给鉴定机构。对瑕疵病历是否对鉴定有实质性影响是鉴定专家认定的范畴，陕西中金司法鉴定中心未终止鉴定，继续进行鉴定，并出具了司法鉴定意见书，说明瑕疵病历对鉴定没有实质性影响。经鉴定，渭南市中心医院在对王成群的医疗行为中未发现过错，故被告渭南市中心医院不应对王成群承担过错赔偿责任。鉴定机构无法判定王成群所患“丙型肝炎抗体阳性”与渭南市中心医院的医疗行为有无因果关系，本院对此亦无法认定，原告未提供证据证明王成群所患“丙型肝炎抗体阳性”与渭南市中心医院的医疗行为有关，被告渭南市中心医院不应对王成群承担过错赔偿责任。王成群感染MRSA出院前已治愈，医院虽不存在过错，但对王成群个体来说加重了患者的病痛及经济负担，故渭南市中心医院应酌情对原告予以补偿，以23000元为宜，鉴定费10000元由被告渭南市中心医院承担。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款（二）、（三）项、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第三款之规定，判决如下：一、由被告渭南市中心医院给予原告冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲23000元经济补偿。二、鉴定费10000元由被告渭南市中心医院承担。三、对原告冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲其它请求不予支持。上述第一、二项内容共计33000元，限本判决生效后十五日内履行完毕。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1250元，由原告冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲承担250元，由被告渭南市中心医院承担1000元。上诉人冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲不服一审判决，向本院提起上诉称，四上诉人上诉人称，被上诉人隐匿了2012年2月24日向王成群输血的过程，虚构了治疗中的三次输血均晚于丙肝检验的事实，据此事实，一审错误认定王成群所患丙型肝炎与渭南市中心医院的医疗行为无因果关系。王成群在上诉人处治疗期间感染了MRSA病毒，该病毒致使王成群病情迅速恶化，但中金司法鉴定却以出院前MRSA已治愈为由，认为医院不存在医疗过错，认定错误。且一审中上诉人申请鉴定人出庭，但鉴定人未出庭，故司法鉴定意见结论，不应采信。综上，由于上诉人的过错，患者王成群在其住院治疗期间感染了丙型肝炎病毒和MRSA病毒，加重了患者的病情，致使上诉人多花费各项费用18.7503万元，患者王成群也成为植物人，被上诉人又在没有通知上诉人的情况下，私自将正在昏迷的王成群从其医院转入华县人民医院，导致患者病情加重后死亡，被上诉人因此应承担本案医疗损害的全部责任。一审既然认定王成群感染了MRSA病毒，加重了患者病痛及经济负担，被上诉人就应承担治疗期间的全部费用。但一审法院仅判决被上诉人给付上诉人补偿费23000元，判处错误。请求，撤销（2013）临民初字第00293号民事判决书第三项判决，因被上诉人的医疗过错，依法改判被上诉人赔偿上诉人的医疗费、护理费、误工补贴费、住院伙食补助费、营养费共计18万元，一、二审诉讼费由被上诉人负担。被上诉人渭南市中心医院辩称，被上诉人对患者王成群输血治疗前进行了血液化验检查，化验单上记载的住院号都是与王成群对应的唯一的住院号，根据检验结果，王成群在被上诉人处输血治疗前已经检验出丙肝抗体，故王成群感染丙肝和被上诉人的输血治疗没有关系。MASA是常见的病菌，世界医学界至今也无法避免MASA病菌的感染症，王成群住院期间感染MASA，上诉人不存在在过错，一审判处被上诉人承担补偿责任，合理适当应予维持。被上诉人将王成群转院治疗，是因为王成群无人陪护，医院只能负责医疗护理不承担生活护理，而王成群的病情要求，必须有人时刻陪护，且根据王成群的病情，为了方便其治疗，被上诉人联系了其首诊的华县人民医院，将其转入华县人民医院，处置合情合理，不存在过错，不应承担任何责任。二审查明事实与原审一致，对原审认定的事实，本院予以确认。诉人决，向本院提起上诉，本院认为本案的争议焦点是：1、王成群是否在被上诉人处感染丙肝，如果感染被上诉人是否应当承担赔偿责任。2、被上诉人是否应对王成群感染MRSA病菌对上诉人承担过错赔偿责任。3、被上诉人对其将王成群转入华县人民医院是否应承担过错赔偿责任。上诉人诉称王成群在被上诉人处住院治疗中，由于输血治疗感染了丙肝，但其没有充分证据证明其诉称的被上诉人对王成群在血液化验前进行了输血治疗，且亦无充分证据证明其诉称的该次输血治疗和王成群感染丙肝病毒之间有必然的因果关系，故对上诉人主张的王成群在被上诉人处治疗时由于输血而感染丙肝病毒，不予支持。上诉人上诉称其一审提出了要求中金司法鉴定中心鉴定人员出庭的申请，主张由于鉴定人员未出庭，鉴定结论不应采信。但依据一审审理记录载明，上诉人诉称申请鉴定人员出庭的申请，与事实不符。且一审审理中中金司法鉴定意见书作为支持上诉人主张的证据，也由其提交一审法庭并进行了举证说明。二审中，其对鉴定结论的异议亦无充分证据和理由支持，故对其主张的中金司法鉴定结论不应采信，不予支持。依据中金司法鉴定结论认定的MRSA感染在被上诉人处属于可控制范围内的一种病原菌感染，王成群感染MRSA，不能认定被上诉人存在过错，故被上诉人不应对患者王成群感染MRSA承担过错赔偿责任，一审判处被上诉人承担相应的补偿责任，合理适当，应当支持。被上诉人提交了王成群的病历、病程记录，证明患者王成群诊疗情况及出院前没有陪护和出院前患者王成群病情稳定的事实，上诉人对其没有尽到应尽的看护责任的事实有异议，但依据王成群转入华县人民医院的过程中，上诉人不知情、未参与的事实，应当对上诉人未对患者王成群充分尽到看护的责任，予以认定。依据被上诉人与上诉人冯伟签订的《医患责任双向承诺书》和出院前王成群的病情状况，被上诉人将王成群转入华县人民医院的处置，应是适当合理，不存在过错，且上诉人也没有证据证明转院对患者王成群造成伤害的事实。故对上诉人主张被上诉人应当对其将患者王成群转入华县人民医院承担过错赔偿责任，不予支持。综上所述，上诉人上诉理由不能成立，应予驳回；原判审理程序合法，认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费625元，由上诉人冯正娃、冯伟、冯坤、冯雲共同负担。本判决为终审判决。审 判 长  秦文强审 判 员  李 谦代理审判员  赵 静二〇一五年四月二十八日书 记 员  张 爱