淮安市清浦区人民法院民 事 判 决 书(2014)浦民初字第3754号原告李红侠。委托代理人郑飞、李磊。被告淮安市妇幼保健院。法定代表人钱玲珠。委托代理人张一红。委托代理人徐长桂。原告李红侠诉被告淮安市妇幼保健院（以下简称保健院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年9月29日立案受理。依法组成合议庭于2015年3月5日、2015年12月17日公开开庭进行了审理。原告李红侠委托代理人李磊，被告保健院委托代理人张一红、徐长桂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李红侠诉称：2012年10月21日因“G4P2孕37+3周待产LOA，胎膜早破、疤疤痕子宫”在被告保健院行剖宫产术，2012年10月28日出院。2012年11月1日15时35分，原告行“腹痛伴发热三小时”在被告处就诊，在腹膜炎体征明显的情况下，被告告知原告确诊急性阑尾炎，行腹腔引流术+宫腔引流术，麻醉苏醒期间，原告出现高热、呼吸不平稳、双侧瞳孔固定等症状，后请淮安市第二人民医院医生会诊，并转至二院进行治疗，住院15天后出院，诊断为“腹腔感染术后，急性腹膜炎、腹腔脓肿术后、感染性休克、急性呼吸衰竭、剖腹产术后”。原告认为，被告在剖宫产术中未尽到相应的诊疗义务，在原告于外科入院后违反了应尽的说明义务，刻意隐瞒病情，在病历中存在两份麻醉记录，违反诊疗规范，侵害原告身心××，为维护原告合法权益，特诉至贵院，请求判令被告赔偿医疗费38687.14元、住院伙食补助费324元。诉讼费、鉴定费由被告承担。被告保健院辩称：1、被告对原告的诊断明确，剖宫产手术有指征，术后进行抗感染治疗。2、××患者本人的自身因素如胎膜早破、免疫力下降等有关，非医疗过错导致。综上，被告对原告的诊疗行为符合诊疗常规及规范，请求法院查明事实驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2012年10月21日，原告李红侠因“停经37+3周，阴道流水三小时余”如被告保健院待产，入院诊断“1、G4P1孕37+3周LOA待产，胎膜早破、疤痕子宫。”当日14时32分行剖宫产术。10月28日出院，出院时无腹痛、体温正常、恶露少、无异味。11月1日中午，原告出现上腹部疼痛等，当日急诊再次至保健院住院，入院诊断“腹痛待查：1急性阑尾炎？2、胃溃疡伴穿孔？3盆腔脓肿？同年11月2日17时55分全麻下行腹腔镜下腹腔探查术，术中见阑尾无炎症表现，遂行腹腔引流+宫腔引流术，术后麻醉苏醒缓慢，并出现呼吸不平稳症状，急转入淮安市第二人民医院ICU继续予以重症监护等处理，同年11月18日出院。出院诊断为急性胰腺炎、急性腹膜炎、腹腔脓肿术后、感染性休克（代偿期）、急性呼吸衰竭（Ⅱ）、剖宫产术后。原告认为保健院对其诊断错误，故要求保健院进行赔偿。2014年10月16日，本院依法委托淮安市医学会（下称市医学会）对原、被告医疗争议进行评价。专家意见为：患者在医方剖宫产术后出现盆腔脓肿、急性腹膜炎以致败血症和呼吸功能不全为胎膜早破，疤痕子宫患者剖宫产术后的并发症，与医方向患××情不全面之不足无因果关系。原告不服，申请再次鉴定。同年9月7日，本院根据原告申请，委托江苏省医学会对保健院对原告的诊疗行为××患者的损害后果之间是否存在因果关系进行重新鉴定。2015年10月23日，江苏省医学会作出江苏医损鉴[2015]100号医疗损害鉴定书，分析说明：……医方在诊疗过程中仍存以下过错：1、患者腹痛待查入院，虽腹膜炎体征明显，但并没有急性阑尾炎特有症状和体征，术前讨论行腹腔镜下剖腹探查术，但与患××切除术；2、麻醉过程中监测生命体征不全，缺少CO2分压和体温监测记录，致使医方没有对患者施行及时有效的处理，与麻醉苏醒延迟也有一定关系（医方解释为缺少相关仪器设备受客观条件限制）；3、××患者真实生命体征有差距。患者转院在经腹腔、宫腔引流和积极抗感染治疗后，抵抗力恢复，病情逐渐好转。××患者预后情况。专家意见：医方行剖宫产手术有指征，患者在出院数天后突然出现急性腹痛伴高热，经腹腔镜探查证实为盆腔脓肿，其发生与患者疤痕子宫、胎膜早破等因素有关，属于剖宫产手术后的少见并发症。××患者全身感染、败血症、高热、双重酸碱失衡等自身病情有关。原告两次鉴定共发生鉴定费5400元。上述事实，有庭审笔录，原告提供的病历、病案、医疗损害鉴定意见书等证据在卷佐证，本院予以认定。庭审中，原告提供从保健院中复印的原告住院病案中2012年11月2日的麻醉单与保健院提供的麻醉单不同，存在篡改。对此，被告保健院解释因原告转院时将麻醉单带走，故其事后进行补写。对于两份麻醉单的内容，原、被告均认可内容一致。本案在审理过程中，因原、被告意见分歧较大，致本院调解未果。本院认为：我国《侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。判定被告承担医疗损害责任的前提是被告医疗违法行为与原告目前损害之间是否具有因果关系。医学会的鉴定意见是具有医学专业知识的人员根据法定程序所作出的，对于被告的医疗行为是否存在过错以及其过错与原告的损害是否有因果关系，具有比较强的证明力。原告损害结果与被告诊疗行为有无因果关系经省、市两级医学会鉴定，均认为原告剖宫产后出现盆腔脓肿与其疤痕子宫、胎膜早破等因素有关，属于剖宫产手术后的少见并发症。麻醉苏醒延迟主要与原告全身感染、败血症、高热、双重酸碱失衡等自身病情有关。本院认为两级医学会的鉴定报告具有科学合理性，故对两级医学会的鉴定意见予以采信。虽然原告持有的麻醉剂量与被告提交的麻醉记录存在病历资料记载存在字迹差异，但记载内容均为一致，并不存在实质冲突，并非对病情实质内容的修改，现有证据不足以认定被告存在伪造及篡改病历的情形存在。故对原告主张本院不予采信，原告主张的各项请求本院不予支持。根据两级医学会鉴定意见，虽然原告出现盆腔脓肿及麻醉苏醒延迟主要与其自身有关，但被告在诊疗行为中存在麻醉过程中监测生命体征不全、术前告知不明、麻醉记录补记的过错，客观上影响了原告对自身损伤程度的判断，原告为弄清事情原委而至省、市两级医学会鉴定，经济上承受了一定的负担，故本院根据被告在诊疗过程中存在的不足酌情由被告一次性补偿原告5000元，从而弥补被告方在诊疗过程中存在过错的缺憾，促进医疗作风更加严谨和规范，以期获得原告方的谅解，以平息医患矛盾。依照最高人民法院关于适用《侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告淮安市妇幼保健院于本判决生效后十日内一次性补偿原告李红侠人民币5000元。二、驳回原告李红侠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（上述款项汇至本院执行款帐户：江苏银行淮安清浦支行，帐号：80×××32）案件受理费400元，由原告原李红侠负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局综合处，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。如本判决依法生效后，一方当事人拒绝按期履行本判决确定的义务的，对方当事人可以按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十六条、第二百三十九条规定向本院申请执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算;法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算;法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。审 判 长  张 天代理审判员  李洪昌人民陪审员  王一兵二〇一五年十二月十八日书 记 员  王永鑫附：相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。