江苏省丹阳市人民法院民 事 判 决 书（2015）丹民初字第5811、5887号原告（被告）王洪梅。委托代理人严益华，镇江新区石桥法律服务所法律工作者。被告（原告）丹阳龙江钢铁有限公司，组织机构代码证号××，住所地丹阳市开发区大泊埝庙村。法定代表人曾昭勇，总经理。委托代理人朱键、王慧，江苏正威律师事务所律师。本院于2015年12月9日立案受理了原告王洪梅与被告丹阳龙江钢铁有限公司（以下简称龙江钢铁）工伤保险待遇纠纷一案，并于2015年12月14日立案受理了原告丹阳龙江钢铁有限公司与被告王洪梅工伤保险待遇纠纷一案，本院予以合并审理，依法由代理审判员倪玉鑫适用简易程序公开开庭进行审理。原告（被告）王洪梅的委托代理人严益华、被告（原告）龙江钢铁的委托代理人朱键到庭参加诉讼。本院现已审理终结。原告王洪梅诉称，原告系被告单位职工，2014年8月5日21时40分许，原告乘坐电动自行车在下班回宿舍途中，不慎从电动自行车上摔下导致受伤，经丹阳市人民医院诊断为双侧颞叶脑挫裂伤伴血肿、右侧额叶脑挫裂伤伴血肿、左侧颞部硬膜下血肿、右侧颞骨骨折、颅底骨折。2014年11月14日，经丹阳市劳动和社会保障局认定为工伤，2015年9月15日，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。原告依法向丹阳市劳动仲裁委提起仲裁，共主张各项损失177765.20元，其中医疗费57065.20元，但丹阳市劳动仲裁委仅支持原告各项损失143367.35元，其中医疗费用仅支持39482.10元，对于原告遵从医嘱购买的治疗脑部伤情的白蛋白和纳美芬等外购药的相关费用17620元未予支持。原告认为该项费用是医院针对原告脑部严重受伤的伤情而必须外购药品的合理费用，且该费用已实际发生，应予支持。故原告诉至法院，要求依法撤销丹阳市劳动人事争议仲裁委员会作出的丹劳人仲案〔2015〕第966号裁决书，支持原告的主张177765.20元（一次性伤残补助金27000元、一次性工伤医疗补助金50000元、一次性伤残就业补助金25000元、停工留薪期工资12000元、护理费2400元、住院伙食补助费900元、医疗费57065.20元、鉴定费400元、交通费3000元），并要求被告承担诉讼费用。被告龙江钢铁辩称，原告伤情系交通事故造成，故医疗费、停工留薪工资、护理费、住院伙食补助费、交通费应当由交通事故处理，向肇事方主张。原告龙江公司诉称，原、被告之间因工伤保险待遇争议一案，经丹阳市劳动人事争议仲裁委员会审理并作出丹劳人仲案字〔2015〕第966号仲裁裁决书，原告认为该仲裁裁决部分赔偿不准确，故不服该仲裁裁决，请求法院依法就王洪梅与龙江钢铁工伤保险待遇争议一案依法判决，诉讼费用由被告承担。被告王洪梅辩称的内容与其民事起诉状所述内容一致。经审理查明，王洪梅系龙江钢铁处员工，龙江钢铁未为王洪梅参加工伤保险。2014年8月5日21时40分许，王洪梅乘坐电动自行车在下班回宿舍途中不慎从电动自行车上摔下导致受伤，即被送往丹阳市人民医院住院治疗，经诊断为双侧颞叶脑挫裂伤伴血肿、右侧额叶脑挫裂伤伴血肿、左侧颞部硬膜下血肿、右侧颞骨骨折、颅底骨折。王洪梅受伤后未回龙江钢铁处工作。2014年11月14日，王洪梅经丹阳市劳动和社会保障局认定为工伤，2015年9月15日，经镇江市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。后王洪梅向丹阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2015年11月26日作出丹劳人仲案字〔2015〕第966号裁决书，裁决龙江钢铁应给付王洪梅一次性伤残补助金24636.15元、一次性工伤医疗补助金45000元、一次性伤残就业补助金20000元、停工留薪期工资10949.40元、护理费1800元、住院伙食补助费600元、医疗费39482.10元、鉴定费400元、交通费500元，共计143367.65元（裁决书中为143367.35元），双方终止劳动关系和工伤保险关系。王洪梅认为外购药17620元系其合理支出，于2015年12月9日诉至本院，要求龙江钢铁支付工伤赔偿款共计177765.20元。龙江钢铁于2015年12月1日诉至本院，请求法院依法就王洪梅与龙江钢铁工伤保险待遇争议一案依法判决。另查明，王洪梅受伤前月平均工资为2737.35元。以上事实，有王洪梅提供的丹阳市劳动人事争议仲裁委员会仲裁裁决书、外购药票据、门诊处方笺及当事人陈述等证据所证明。本院认为，王洪梅在下班途中从电动自行车上摔下受伤，已经丹阳市劳动和社会保障局认定为工伤，龙江钢铁对此有异议，但并未在法定期限内提出行政复议或者行政诉讼，工伤决定书已生效。龙江钢铁作为用人单位在未为王洪梅办理工伤保险的情况下，依法应支付工伤保险待遇的相应款项。王洪梅所受工伤经鉴定为九级伤残，受伤前月平均工资为2737.35元，根据《工伤保险条例》和《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》的规定，对于王洪梅主张的一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费，本院认为丹阳市劳动人事争议仲裁委员会作出的仲裁裁决正确，故予以确认。关于医疗费部分，住院及门诊费用经本院核算为39446.20元，除此之外，因王洪梅脑部受伤，其外购了纳美芬和白蛋白计17620元用于治疗，有丹阳市人民医院的门诊处方笺为证，且该费用已实际发生，故本院予以支持。为维护当事人的合法权益，依照《工伤保险条例》第三十条第三款和第四款、第三十三条、第三十七条、《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条、第二十七条第一款和第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条判决如下：一、原告（被告）王洪梅与被告丹阳龙江钢铁有限公司（原告）终止劳动关系和工伤保险关系；二、被告（原告）丹阳龙江钢铁有限公司于本判决生效后十日内给付原告（被告）王洪梅一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、交通费共计160951.75元；三、驳回王洪梅、丹阳龙江钢铁有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取10元，由王洪梅负担5元，丹阳龙江钢铁有限公司负担5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时向该院（开户行：工商银行镇江市永安路分理处，帐号：11×××61）预交上诉案件受理费。代理审判员  倪玉鑫二〇一五年十二月三十日书 记 员  毛梦凡附：本裁定适用法律条款《工伤保险条例》第三十条第三款治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。第四款职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级的为13个月的本人工资，八级伤残的为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条劳动能力鉴定费以及鉴定过程中符合工伤保险有关规定的医疗检查费，工伤职工参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；工伤职工未参加工伤保险的，由用人单位支付。第二十七条第一款职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。第二款设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。