福建省漳州市芗城区人民法院民 事 判 决 书（2015）芗民初字第10127号原告孙喜超，男，1990年11月29日出生，汉族。委托代理人世华奎，河南省许昌市法律援助中心法律援助律师。被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司。负责人钟跃龙，职务总经理。委托代理人林其祖，男，1974年11月1日出生，汉族。系被告公司职员。委托代理人曾达平，男，1980年10月31日出生，汉族。系被告公司职员。原告孙喜超与被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年11月13日受理后，依法适用简易程序进行了审理。原告孙喜超的委托代理人世华奎到庭参加诉讼，被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司的委托代理人林其祖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙喜超诉称：2015年6月23日，原告意外伤害，后在东山县医院和中国人民解放军175医院住院治疗，共花费医疗费14967.41元。原告在被告处购买有保险，保险期间为2014年7月30日到2015年7月29日。发生意外后原告多次到被告处理赔，但是被告拒绝赔偿，现诉至法院，诉讼请求如下：1、要求被告赔偿原告伤残鉴定费1000元、残疾赔偿金3000元、医疗费14967.41等共计18967.41元；2、被告承担本案诉讼费用。被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司辩称：原告孙喜超在投保时告知其职业为木材工厂现场之职员（二类），但是经查勘核实原告出险时在长通木雕厂从事木工，因调整切割机高低的手摇把意外脱落，导致右手腕被割伤，实际出险职业涉及切割机台操作，属于职业分类表中锯木工人五类职业，超出承保范围，不属于保险责任范围。即使完全符合理赔要求，其意外医疗保额共2份，5000元一份、3000元一份，合计8000元，而不是原告主张的保险金额。综上所述，答辩人恳请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2014年7月28日，原告孙喜超在被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司（以下简称新华人寿漳州支公司）处投保了一份美满人生B款意外伤害保险（保险合同号为xxxx），保险期间一年，保险金额为意外医疗人民币5000元（以下币种同），意外残疾10000元。美满人生B款意外伤害保险的保险责任说明中载明意外伤害医疗保险责任每次意外伤害医疗免赔额为100元，赔付比例为80%，每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额）×赔付比例；意外伤害残疾保险金按下列公式计算给付：意外伤害残疾保险金=意外伤害残疾保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例。2015年5月21日，原告孙喜超在被告新华人寿漳州支公司处投保了一份祥和家庭B款意外伤害保险（保险合同号为xxxxxx），保险期间一年，保险金额为意外医疗3000元，意外残疾10000元。祥和家庭B款意外伤害保险的保险责任说明中载明意外伤害残疾保险金按下列公式计算给付：意外伤害残疾保险金=该保险人的意外伤害残疾保险金额×伤残程度等级相对应的给付比例×职业给付系数；意外伤害医疗保险责任每次意外伤害医疗免赔额为100元，赔付比例为80%，每次意外伤害医疗保险金=（每次意外伤害医疗费用-每次意外伤害免赔额）×赔付比例。2015年6月23日，原告孙喜超在漳州市东山县长通木雕加工厂上班的时候右手部意外受伤，后到东山县医院、中国人民解放军第一七五医院就诊，共花费医疗费14967.41元。后孙喜超的右手部的损伤程度被许昌莲城法医临床司法鉴定所评定为十级伤残。原告孙喜超在投保美满人生B款意外伤害保险及祥和家庭B款意外伤害保险时从事的是木材工厂现场之职员，属《新华人寿保险股份有限公司职业分类表》中的第二类职业，职业给付系数为100%；原告孙喜超因意外伤害导致的十级伤残的伤残程度等级相对应的给付比例为10%。以上事实，有原告提供的保险费发票联、保险单、美满人生B款的保险责任说明、医疗费收费票据、劳动关系证明、许昌莲城法医临床司法鉴定所许莲司鉴（xxxx）临鉴字第xxx号司法鉴定意见书，被告提供的美满人生B款意外伤害保险投保书、祥和家庭B款意外伤害保险投保书、祥和家庭B意外伤害保险的保险责任说明以及原被告双方代理人当庭陈述等证据在案为据。本院认为，原告孙喜超与被告新华人寿漳州支公司之间的签订的美满人生B款意外伤害保险合同（保险合同号为xxxx）以及祥和家庭B款意外伤害保险合同（保险合同号为xxxxxx）系双方真实意思表示，不违反法律的强制性规定，合法有效，具有法律约束力。原告孙喜超作为被保险人在保险期间发生保险合同约定的保险事故并导致残疾，故新华人寿漳州支公司作为保险人应当支付保险合同约定的意外伤害医疗保险金及意外伤害残疾保险金。美满人生B款保险合同的意外伤害医疗保险金=（5000元-100元）×80%=3920元，意外伤害残疾保险金=10000元×10%=1000元。祥和家庭B款保险合同的意外伤害医疗保险金=（3000元-100元）×80%=2320元，意外伤害残疾保险金=10000元×10%×100%=1000元。原告孙喜超主张的鉴定费用为举证成本，本院不予支持。被告新华人寿漳州支公司提出的原告孙喜超系从事属《新华人寿保险股份有限公司职业分类表》中的第五类职业而受伤，不属于保险责任的辩解与审理查明的事实不符，不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内向原告孙喜超支付意外伤害医疗保险金人民币6240元。二、被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司应于本判决生效之日起十日内向原告孙喜超支付意外伤害残疾保险金人民币2000元。三、驳回原告孙喜超要求被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司支付伤残鉴定费人民币1000元的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费274元，适用简易程序减半收取137元，由被告新华人寿保险股份有限公司漳州中心支公司负担60元，原告孙喜超负担77元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。审判员  陈立达二〇一五年十二月二十二日书记员  陈益龙附法律条文：《中华人民共和国合同法》第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。