上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2015）杨民一(民)初字第1825号原告蒋秀娣。法定代理人吉祥。委托代理人郝勇，上海海德安达律师事务所律师。委托代理人李德权，上海海德安达律师事务所律师。被告上海交通大学医学院附属新华医院。法人代表孙锟，院长。委托代理人童剑云，上海市康正律师事务所律师。原告蒋秀娣诉被告上海交通大学医学院附属新华医院(以下简称新华医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告法定代理人吉祥、委托代理人郝勇，被告新华医院委托代理人童剑云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒋秀娣诉称，原告因脑部有异常于2013年11月19日入住被告神经外科，11月20日诊断为垂体瘤并确定于11月25日手术。2013年11月25日6：10，原告按医嘱静滴氢化可的松，5分钟左右出现心跳加快、面色红涨、恶心呕吐等不良反映。家属向护士反映后，护士未作任何处置。静滴完成后又两次反映，均未得到妥善处理。14：08原告接受垂体瘤手术。16：40再次接受静滴氢化可的松，原告即感不适，原告家属当即反映并说明此前输液的情��，但医方未停止输液。原告不适加剧，呕吐出血，呼吸困难，心跳加速，收缩压上升，但被告仅安抚原告情绪，仍未停止输液。直到原告家属第三次反映后，方才停止输液。此后数小时，原告每5-10分钟呕吐一次，且手术位填充物被吐出。23时左右，原告出现意识不清。11月26日凌晨3时左右，脑部CT显示原告颅内出血，原告处于持续昏迷，然而被告未采取任何措施。晨7：30左右，原告右眼瞳孔放大，再次脑部CT后紧急手术。2014年1月6日，原告接受脑室-腹腔分流手术。原告经过三次手术，思维无意识，右半边身体及面部神经偏瘫，头盖骨右前侧凹陷明显，视力下降，尿崩症，且脑部留有脑室-腹腔分流手术医疗器械。原告认为被告术前告知不足，手术操作不当导致术后原告呕吐出鼻腔填充物及脑出血；被告使用氢化可的松不当，导致原告出现强烈不良反应，且原告家属告���情况后，医方漠视；此外，在原告出现病情变化后，被告诊疗不及时，加重原告病情。上述过错导致了原告出现了因颅内出血而产生的后遗症。因此，原告要求被告新华医院赔偿残疾赔偿金人民币(以下币种均为人民币)613,914元、精神损害抚慰金35,000元、护理费45,000元、营养费18,000元、误工费75,000元，合计786,914元。被告新华医院辩称，不同意原告所列的赔偿请求。医方诊疗行为没有过错，原告要求赔偿没有事实依据。同意市医学会的医疗损害鉴定意见书及复函的意见。医方术前告知充分规范；氢化可的松是垂体瘤术前、术后常规用药。原告术前术后静滴激素后出现的不适不属于药物过敏反应；原告术后出现脑出血为手术并发症，医方予以积极有效的治疗，不存在延误诊治的情况；填充物脱落只会鼻粘膜出血，不会导致颅内出血的后果。经审理查明，原告因���体检发现鞍区占位4天”于2013年11月19日入住新华医院神经外科。入院体查：神志清楚，言语清晰，定向定时正常，四肢肌张力正常，四肢肌力V级。入院当日至11月24日予以泼尼松片5mg3/日口服。11月14日鞍区MRI检查示：鞍区占位，建议蝶鞍部增强MRI扫描。入院诊断：鞍区占位。11月25日行经蝶垂体瘤切除术，当日晨6点予以静滴氢化可的松0.1g。术中大体符合垂体腺瘤表现。标本送石蜡病理。肿瘤全部挖出后，可见正常垂体质地与肿瘤明显不同，较硬且色粉红，瘤腔内填入明胶海绵压迫止血。鞍底覆盖人工脑膜。蝶窦内继续填入明胶海绵直至充满原有骨性鼻中隔所在的两侧鼻中隔粘膜之间的间隙。长期医嘱单示当日16：44予以静滴氢化可的松0.1g。18：40护理单记录原告脉搏128次/分，血压185/95mmHg，予以尼卡地平10mg微泵降压治疗。23：00原告呕吐，血压169/94mmHg，予以地塞米松止吐治疗。11月26日1：20原告出现胡言乱语，神志模糊，有时对答正确有时错误，心率120次/分，予以倍他乐克对症处理后查头颅CT示鞍区有高密度影，考虑为瘤腔填塞的明胶海绵止血材料，环池侧裂池有少量蛛血。予以甘露醇、地塞米松降颅压，垂体后叶素止血治疗。11月26日早8点左右原告意识障碍加重，无对答，刺痛有肢体定位，GCS9分，双侧瞳孔4mm，光放射阴性。复查头颅CT，见颅内出血较前略有增多，脑室内亦有积血。当日行颅内血肿清除＋侧脑室外引流术。术中见淡血性脑脊液流出，发现血肿位于鞍上池，予以吸除，术中未见明显出血点，留置三根引流管。术后予以呼吸机辅助通气、常规激素代替、抗感染、止血、降颅压等治疗。术后原告神志清，有指令动作。11月29日病理报告示垂体腺瘤；根据免疫组化提示为无功能性。12月1日原告出现昏睡，呼之不应，刺痛能睁眼，精神萎靡，双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，脑室引流通畅。急诊行头颅CT示“鞍区术后”，蛛血，双侧侧脑室后角积血，较前片(2013-11-26)相差不大。当日行DSA脑血管造影，术中未见明显血管异常。术后予以止血、激素替代、防癫痫、抗感染、保护脑细胞等治疗。12月2日华山医院神经外科会诊，建议继续严密监测生命体征、意识、瞳孔变化；继续保证脑室外引流畅通，两周左右可考虑拔管，拔管后可考虑行腰大池引流或OMMAYA泵置入引流。12月6日行OMMAYA泵置入术。2014年1月6日行脑室-腹腔分流术。其后继续给予激素代替、防止癫痫、防止感染、保护脑细胞、四肢康复训练、高压氧治疗、神经营养治疗等。3月12日原告出院，出院时体查：自动睁眼，言语含糊，有对答，肢体有指令动作。双侧瞳孔2mm，对光反射灵敏，双侧视力粗可，眼球运动粗可测。审理中，我院���托上海市医学会就被告新华医院在对患者，即原告蒋秀娣的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。经鉴定，上海市医学会作出沪医损鉴[2014]204号医疗损害鉴定意见书，专家组分析认为：1、手术指征明确。根据影像学表现，“垂体瘤”诊断明确，予以经蝶垂体瘤切除术符合诊疗规范。2、氢化可的松应用规范。垂体瘤手术前后静滴氢化可的松为该手术诊疗常规，且医方给予剂量正确。用药后患者无发热、皮疹等过敏现象。现无依据证明氢化可的松导致了患者的不良反应。3、“经蝶垂体瘤切除术”操作规范。根据手术记录及患者术后的影像片，医方手术操作无违规。术后呕吐出鼻腔填充物为该手术并发症之一。4、医方术后处置规范。术后患者出现病情变化后，医方行头颅CT发��颅内少量出血，予以药物保守治疗符合诊疗规范，此时并无手术治疗指征。之后患者出现意识障碍加重，复查头颅CT发现血肿量有所增加，予以手术清除血肿＋侧脑室引流。以上处置符合医疗规范，并未延误诊治。但医方存在沟通欠充分的不足。在患者术后出现病情变化后，医方就颅内出血的严重性对患者家属告知不足，使得患者家属对于患者病情变化无法理解，但与患者目前因颅内出血而遗留的后遗症无因果关系。垂体瘤术后出现颅内出血是该手术少见的并发症，其原因多种，在目前的医疗条件下难以完全避免。且在医方的治疗后，患者的症状得以部分缓解。综上，医方不承担医疗损害责任。鉴定意见：1、本例不属于对患者人身的医疗损害。2、新华医院在医疗活动中存在沟通欠充分的医疗过错，但与患者颅内出血的人身损害结果不存在因果关系。原告对该份医��损害鉴定意见书有异议，并就该医疗纠纷相关医学问题申请专家答疑，鉴定专家回复如下：1、关于“缺乏沟通”：病人术前使用氢化可的松药物是神经外科中常用药物，该病人使用后有恶心呕吐反应属极个别情况，手术后再次使用可的松药的必要性向家属说明是不够的，以致造成家属误会。氢化可的松是激素药物，尤其垂体腺瘤病人，术前、术后、术中均需应用，以防病人出现体内激素水平混乱，一旦发生后果不堪设想。至于该病人使用后出现恶心呕吐反映实属罕见，根据该药物使用说明，因长期使用较大剂量后，较快停药会出现恶心呕吐反应。该病人刚开始使用，剂量是100mg，2次/天，可以说是剂量非常小。术后患者出现恶心呕吐考虑与术后麻醉反应相关。且院方在治疗抢救该病人过程中，存在沟通欠缺，如使用可的松药物和鼻腔填塞物脱落，没有及时向家属说���。但这与目前病人病况无因果关系。2、关于“未延误诊治”：神经外科颅内手术后再次出血需要手术的在5%以下，原因很多，涉及到病灶的大小、性质、位置和供血情况，病人本身凝血基础等情况，至于该病人术后颅内出血，其原因是无法确定，也是目前医疗中难以绝对避免的，因为鼻腔内填塞物的脱落造成颅内出血是没有依据的，因为填塞物是填塞在鞍底鼻腔粘膜压迫止血用，如填塞物脱落只会造成鼻腔粘膜出血，也就是鼻腔出血，绝不会出血到颅内。手术次日晨发现病人意识有改变，医方即可头颅CT检查、手术等一系列抢救治疗措施得当，无延误治疗情况。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。本案中，参照上海市医学会的鉴定意见书及复函，被告诊断明确，手术有指征且操作规范；术后激素药物应用规范，出现并发症后处置规范且不存在延误诊治。虽医方存在缺乏沟通的不足，但与原告因颅内出血而遗留的后遗症没有因果关系，且激素药物在该病案中必需使用，原告目前状况非被告过错造成，被告无需承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、五十四条之规定，判决如下：驳回原告蒋秀娣要求被告上海交通大学医学院附属新华医院赔偿残疾赔偿金人民币613,914元、精神损害抚慰金人民币35,000元、护理费人民币45,000元、营养费人民币18,000元、误工费人民币75,000元，合计人民币786,914元的诉讼请求。本案受理费人民币11,670元，减半收取人民币5835元，由原告蒋秀娣负担。本案鉴定费人民币3500元，由原告蒋秀娣负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员 颜  如  玉二〇一五年四月十六日书记员 孙婵琦张祁培附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。