江苏省泰州市姜堰区人民法院民 事 判 决 书(2014)泰姜民初字第01607号原告：徐晓华。原告：徐某。法定代理人：徐晓华。原告：王正武，，。原告：朱秋凤。四原告共同委托代理人：朱如华，江苏陈继强律师事务所律师。四原告共同委托代理人：汪旭东，南京知识律师事务所律师。被告：泰州市姜堰区俞垛卫生院，住所地：泰州市姜堰区俞垛镇育才路**号。法定代表人：顾杰，该院院长。委托代理人：陈晓军，江苏江豪律师事务所律师。原告徐晓华、徐某、王正武、朱秋凤与被告泰州市姜堰区俞垛卫生院（以下简称俞垛卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月22日立案受理。依法由代理审判员张斌适用简易程序于2014年9月29日、10月11日公开开庭进行了审理。因案情复杂，本院于同年11月19日裁定转为普通程序，并依法组成合议庭于同年12月22日公开开庭进行了审理。原告委托代理人朱如华、被告法定代表人顾杰、被告委托代理人陈晓军到庭参加诉讼，原告徐晓华、原告委托代理人汪旭东到庭参加第二、三次庭审。本案现已审理终结。原告诉称：2013年6月28日，王某孕后5个月左右因胎位不正前往被告处就诊，被告单位接诊医生浩桂芹诊断其为功能失调性子宫出血，其在明知王某怀孕超过5个月、未取得终止妊娠相关手续的情况下，为王某开具了用于终止妊娠的药物。2013年6月30日上午，王某因身体不适再次至被告处就诊，被告接诊医生浩桂芹决定为王某实施人工终止妊娠手术，并要求王某家属向其交纳相关治疗费及手术费1500元。在手术过程中，因治疗设备简单，治疗药物缺乏，在长达6个小时的手术过程中，王某出现大量出血，在此情况下，仍未告知治疗真相，亦未让患者家属转院，更未能对王某作进一步有效救治。王某家属多次要求将其转院治疗，但被告单位医务人员仍坚持在被告处抢救，直至王某出现生命垂危的症状，已经失去多次抢救最佳时机的情况下，才通知王某家属转院，最终王某因失血过多且没有得到有效抢救的情况下死亡。根据相关规定，怀孕14周以上的孕妇终止妊娠，需凭区计生委出具的引产介绍信和当事人的申请书，填写知情同意书后方可实施终止妊娠手术，同时14周以上的需人工终止妊娠的孕妇应凭证在定点医院引产，被告并不在定点医院之列。被告单位接诊医生浩桂芹没有对王某进行手术前常规的B超、验血等检查，为王某实施了人工终止妊娠的手术，违反了医疗护理操作常规。在治疗过程中，被告医务人员还存在伪造、篡改、隐匿受害人病历等治疗、就诊记载的情形，被告单位接诊医生浩桂芹因此于2014年3月24日被泰州市姜堰区人民法院以医疗事故罪判处有期徒刑。被告应对王某死亡造成的损失承担相应的赔偿责任，但经多次协商，双方未达成赔偿协议，被告至今亦未履行赔偿义务。请求判令被告赔偿原告因医疗事故造成王某死亡产生的各项损失合计944839元（诉讼中增加）；被告负担本案诉讼费。被告辩称：原告诉称不是事实，王某孕后五个月至被告处就诊并非因为胎位不正，而是得知其怀孕的为一个女婴，欲做人工引流手术；受害人王某与被告从未建立诊疗服务合同关系，受害人王某是基于与浩桂芹的私人关系而找浩桂芹个人做手术；原告及受害人王某均明知王某怀孕超过5个月并未取得终止妊娠的手续；浩桂芹对受害人王某非法实施终止妊娠手术的行为系其个人行为，所造成的损害应由浩桂芹个人承担；被告在得知王某情况危急后即采取了相应的救治措施，尽到了救死扶伤的义务，对受害人王某的死亡没有过错。请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2013年6月28日，浩桂芹在泰州市××区俞垛卫生院为王某开具了药物米非司酮（作用是用于药流的，浩桂芹开的处方诊断是“功血”作用，功血即子宫功能性出血，即月经不调，但米非司酮并未有治疗该症状的作用），用于终止妊娠。同年6月30日浩桂芹为王某（化名“刘小平”）诊断流产，开具输液皮条1付、羟乙基淀粉，并注明手术费200元，当日浩桂芹亦在被告门诊处为王某实施了清宫终止妊娠手术，王某在手术过程中出现大出血，经抢救无效死亡。经鉴定，被害人王某符合在引产过程中子宫内壁破损及牵拉子宫致使周围血管断裂等引起大出血致失血性休克继发弥漫性血管内凝血（DIC）而死亡。在2014年7月前，病人至被告单位看病，都是直接看病，病人看完病之后，凭医生处方去收费处缴费取药。浩桂芹为王某（化名“刘小平”）制作的医疗文书中虚构王某“停经3个月+，2013年6月30日17时，因流产、出血半小时、来医院治疗”的情况。2013年5月13日，受害人王某在姜堰溱潼医院进行彩色多普勒超声诊断，超声提示：单活胎，中孕。泰州市妊娠14周及以上人工终止妊娠手术凭证定点单位名单中，姜堰的定点医院为：市人民医院、市中医院、溱潼医院、张甸医院。实行凭证定点引产必须索取市人口计生委出具的引产介绍信，否则不得施行引产手术。人工终止妊娠药品只能在定点医院使用，并建立完整的管理台账制度，人工流引产药品确因医学需要改作他用时，须经院长或分管院长批准。《2012年10月份以来姜堰区医疗机构出生实名登记制度落实情况督查通报》中载明，对怀孕十四周岁以上的孕妇终止妊娠，需凭区计生委出具的引产介绍信和当事人的申请书，对怀孕14周以下需终止妊娠的孕妇，各机构必须凭镇（区）计生办出具的证明，填写知情同意书后方可实施终止妊娠手术。《关于印发医疗卫生机构和计生服务机构禁止非医学需要胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠行为各项管理制度的通知》及其附件，证实相关部门规定，对妊娠14周以上人工终止妊娠手术，凭乡镇人口计生部门出具的同意施行人工终止妊娠手术介绍信，到市人口和计划生育委员会换发介绍信后，到有引产资质的医疗部门或市指导站实施，其他任何单位不得开展妊娠14周以上人工终止妊娠手术。被告于2013年4月1日晨会传达了上述文件的规定，并对“两非”工作、实名登记工作、准生证的检查、引产药品管理作了布置。王某于2013年6月30日终止妊娠时，怀孕已经超14周，其终止妊娠并未办理相应的终止妊娠的手续。王某母亲在泰州市××区卫生局的询问笔录中陈述，因王某通过B超得悉其怀孕为一女婴欲做引产。陈秧芹（村卫生院医生）系浩桂芹为王某引产的介绍人，在实施终止引产手术时只有浩桂芹与陈秧芹在场，浩桂芹并没有通知被告单位其他医务人员到场，王某出血后，方才通知被告单位其他医务人员进行救治。在救治过程中，浩桂芹仍告知其他参与救治人员，王某系不全流产，怀孕三个多月。2014年3月24日，浩桂芹犯医疗事故罪被判处有期徒刑一年；同年6月10日，浩桂芹被泰州市姜堰卫生局开除。王某于1987年4月2日出生，2010年4月19日与原告徐晓华登记结婚，并于2010年11月14日婚生一女徐某。其父亲王正武于1963年1月12日出生，其母亲朱秋凤于1965年7月15日出生。2014年12月23日，中共泰州市姜堰区兴泰镇委员会组织科、泰州市兴泰镇苏庄村村民委员会出具证明载明，王某系泰州市兴泰镇苏庄村村民委员会后备干部，工资由财政支付，户口性质为城镇户口。以上事实，有当事人的陈述、户口簿、证明、询问笔录、本院（2014）泰姜刑初字第0040号刑事判决书及该案庭审笔录、泰州市姜堰区卫生局泰姜卫人[2014]8号文件、承诺书、泰州市姜堰区公安局兴泰派出所出具的关系证明、常住人口登记卡、结婚证、船舶委托经营管理合同等证据予以证实。本案争议焦点：被告在本案中是否构成侵权；原告要求被因赔偿受害人王某死亡所引起的各项损失944839元有无事实及法律依据;受害人王某死亡所引起的赔偿责任如何承担。本院认为：首先，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗活动，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。参照《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条的规定，所谓诊疗活动，是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、××患者恢复健康的活动。本案中，受害人王某、其丈夫徐晓华和其母朱秋凤在明知王某怀的女婴，不想要，且在受害人怀孕超过五个月的情况下，私自找浩桂芹为受害人进行引产，该行为不能称为诊疗活动，故原告认为受害人与被告间构成医患关系，本院不予采信。其次，浩桂芹的行为是否属于执行职务行为。本案中，受害人王某及亲属至被告处实施终止妊娠时，其在已知晓未能取得相关部门出具终止妊娠审批手续的情形下，仍要求实施终止妊娠手术，从客观形式上受害人及其亲属已认识，故原告认为浩桂芹的行为属于职务行为的意见，本院不予采信。最后，被告在抢救受害人的过程中是否存在过错。本院（2014）泰姜刑初字第0040号刑事判决书已认定，现有证据不能证明俞垛卫生院在抢救受害人过程中存在过错，原告未就此节事实提供新的证据证明被告在抢救受害人过程中存在过错，故对原告此诉称意见，本院不予采信。综上，原告要求被告赔偿因王某死亡引起的各项损失的诉讼请求，本院不予支持。四原告因王某死亡引起的各项损失，可依法另行主张。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告徐晓华、徐某、王正武、朱秋凤的诉讼请求。案件受理费13428元，由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本及副本一份，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费13428元（户名：泰州市财政局，开户行：中国农业银行，帐号：20×××88）。审 判 长  张 斌人民陪审员  许建国人民陪审员  殷永忠二〇一五年四月二十一日书 记 员  梁 侃周洁附：本案援引法律条款《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。