安徽省肥西县人民法院民 事 判 决 书（2015）肥西民一初字第00106号原告:许某。法定代理人：许俊林，男，1983年4月8日出生，住址同上，系许某父亲。委托代理人：王明清，安徽天瑞律师事务所律师。被告：肥西县上派镇中心卫生院，住所地安徽省肥西县上派镇人民路**号。法定代表人：夏义清，院长。委托代理人：薛明，系肥西县上派镇中心卫生院副院长。委托代理人：王家济，安徽人杰律师事务所律师。原告许某与被告肥西县上派镇中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员吴丁蔷适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告许某法定代表人许俊林、委托代理人王明清，被告肥西县上派镇中心卫生院委托代理人薛明、王家济均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告许某诉称：2014年3月19日37分，原告许某母亲车敏因分娩入住肥西县上派镇中心卫生院，肥西县上派镇中心卫生院接诊医师4时35分予以缩宫素6ml（30u）应用，同日5时10分原告出生，许某出生后，肥西县上派镇中心卫生院接产医师即发现左侧上肢肌张力欠佳，××程录记载肌力二级。2014年3月21日许某出院后，先后就诊于安徽省立儿童医院、安徽医科大学第一附属医院、合肥金谷医院诊治，被诊断为“分娩性臂丛神经损伤（左）”，2014年7月25日，许某在北京朝阳急诊抢救中心行手术治疗，术后确诊为“分娩性臂丛神经损伤（左），颈5颈7根性损伤”。肥西县上派镇中心卫生院违反医师高度注意义务，大量使用缩宫素及接产时暴力牵拉等，具有明显医疗过错，其过错行为给许某的身心健康造成了极大的损害。为了维护自身的合法权益，许某诉至本院。2015年8月19日，依据相关的鉴定结论，原告许某明确诉讼请求为：一、判令被告向原告支付医药费33623.84元、住院伙食补助费8800元、护理费292525.16元、营养费9600元、交通费14055.84元、残疾赔偿金198712元、精神损害抚慰金50000元、残疾鉴定费8900元、后续护理费259612.92元。合计612556.76元；二、判令本案诉讼费由被告方承担。被告肥西县上派镇中心卫生院辩称：一、诊疗经过我院已向鉴定部门出具说明一份，以该说明为准。“说明”内容包括：1、患者车敏，女，29岁……，查新生儿左侧上肢肌力下降，立即转上级医院检查诊治；2、该妇系经产妇从入院……，术前我院医师也告知产妇可能出现并发症，术后及时联系转上级医院诊疗；3、鉴于以上该产妇系经产妇就诊较迟，检查发现胎儿大、脐带绕颈，……术前、术后及时告知家属并联系转上级医院治疗；二、原告部分诉求过高不合理，质证中具体说明。原告许某为支持其诉讼请求，向法庭提交以下证据予以佐证：1、肥西县上派镇中心卫生院妇产科病例、被告药房提供的缩宫素注射液说明复印件一份，证明原告母亲与被告存在医疗服务合同关系，原告母亲在被告处就诊生产情况及因此造成原告人身损害赔偿，上派镇卫生院具有违反医生注意义务等过错；2、安医大一附院、省立儿童医院、合肥金谷医院、北京积水潭医院、解放军二炮总院门诊病历及北京朝阳急诊抢救中心复印件一份，证明原告父母曾带其去省立儿童医院、北京朝阳急救抢救中心等就诊治疗均被诊断为臂丛神经损伤及诊疗经过；3、合肥金谷医院、北京朝阳急诊抢救中心等门诊及住院发票复印件一份，证明原告因治疗臂丛神经损伤已经发生的医疗费用；4、原告父母带原告多次就医所产生的交通费用发票复印件1份，证明原告就医期间所产生的费用；5、原告父母带原告多处就医所产生的餐饮住宿费发票复印件一份，证明原告就医期间所产生的住宿费；6、营业执照副本、组织机构代码证、法定代表人身份证明书、肥西县鑫海苗圃证明、肥西县上派镇南郢社区及肥西县公安局城关派出所证明复印件各一份，证明原告一家在城镇有相对稳定的工作及收入，已连续居住、生活超过一年，各项赔偿应当按照城镇标准计算；7、司法部司法鉴定科学技术研究所鉴定意见书及鉴定费用票据复印件一份，证明被告诊疗行为存在过错及过错及参与度为60%-80%及所使用的鉴定费；8、营养、护理期限、伤残等级鉴定意见书及鉴定费票据各两份，证明原告的伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、护理期限、营养期限及所使用的鉴定费；9、××例复印件一份，证明原告一审辩论终结前去北京积水潭医院复诊两次；10、医疗费用票据复印件一份，证明一审辩论终结前原告去北京积水潭医院复诊两次所产生的费用；11、交通费、食宿费票据复印件一份，证明一审辩论终结前原告去北京积水潭医院门诊复诊两次所产生的交通费、食宿费。经庭审质证，被告肥西县上派镇中心卫生院对原告许某所举证据质证意见为：证据1中病历的真实性无异议，但说明书是否为药房提供无法查清，证明目的中“原告母亲在被告处就诊生产情况及因此造成原告人身损害赔偿”与本案无关，过错程度以鉴定结论为准，病例无法直接证明被告方有过错；证据2中几份病历的三性均无异议，但解放军二炮总院MR检验报告书作为鉴定伤残等级和护理的依据，鉴定时间应为2014年5月28日而不是目前的检验报告；证据3中医药费请法院核实，提醒法院注意将票据与诊疗基本事实进行核对；证据4的交通费，被告方需对就医情况相印证，请求法院核实，非就医产生交通费被告方不予认可，交通费中部分有关鉴定的交通费和住宿费不予认可；证据5同证据4的质证意见，餐饮费用不予认可；证据6的营业执照及组织机构代码证真实性无异议，关联性有异议，其余证据三性均有异议，该组证据不能达到原告证明在城镇有固定工作的目的，证据不充分，希望原告方提供购买房屋的材料；证据7，同意参与度在60%-80%，希望以60%认定过错程度，其余暂时不予质证，已向法庭提交重新鉴定申请书；证据8，对许某营养期、护理期的鉴定意见书无异议。对许某伤残等级及护理依赖程度的鉴定意见书提出异议：1、鉴定许某时没有相应肌电图及手术治疗后病历资料的验证；2、虽进行资格检查，但检查无记录和被告人员在场；3、鉴定过程中没有依据周围神经损伤实施规范；4、未依据人体护理依赖程度对原告进行评分，只是概括称其需要护理；5、部分护理依赖仅是建议，护理期限在未成年前不合法，基于以上意见请求法院对该鉴定进行重新鉴定；证据9的无异议，病历反映原告臂丛神经损伤已有所恢复，这也是被告方提出重新鉴定的依据；证据10、11中的医药费、交通费、食宿费已含在前面提交的证据中，不予认可。被告肥西县上派镇中心卫生院针对其抗辩理由，未向本院提交证据，视为其放弃该项权利。经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：原告提交的证据1中的住院病历来源合法，内容客观真实，与本案具有关联性，本院予以采信。被告对原告提供的缩宫素注射液说明书的证据来源持有异议，原告也未提供其他证据予以佐证，本院对其证明目的不予采信；被告对证据2、3无异议，本院予以采信；被告对证据4中的部分交通费用有异议，但考虑在原告多次治疗中必然发生交通费损失，本院将结合事实酌定；被告对证据5中的餐饮票据有异议，且原告在诉请中也并未主张该部分费用，故对该组本院不予采信；原告证据6来源合法，收入证明与村委会、公安部门的证明相互印证，本院予以采信；被告对证据7、证据8中的安徽爱民司法鉴定所的皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第795号《法医临床司法鉴定意见书》、证据9无异议，本院予以确认；被告对证据8中安徽爱民司法鉴定所的皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第726号《法医临床司法鉴定意见书》有异议，并提出重新鉴定。庭审中，本院依法通知鉴定人出庭接受质询，鉴定人的回复事实清楚、鉴定程序合法，本院予以采信；证据10、11的“三性”予以确认。经审理查明：2014年3月19日37分，原告许某母亲车敏因分娩入住肥西县上派镇中心卫生院，当日5时10分原告许某出生。许某出生后，左侧上肢肌张力欠佳，肥西县上派镇中心卫生院检查为肌力二级。2014年3月21日许某出院后，先后到安徽省立儿童医院、安徽医科大学第一附属医院、合肥金谷医院诊治，被诊断为“分娩性臂丛神经损伤（左）”。2014年7月25日，许某在北京朝阳急诊抢救中心行左臂丛神经损伤探查修复术和神经松懈术，术后确诊为“分娩性臂丛神经损伤（左），颈5、颈6、颈7根性损伤”。原告许某认为肥西县上派镇中心卫生院在诊疗过程中存在过错，于2014年12月17日诉至本院，请求判如所请。审理过程中，经许某提出申请，本院于2015年4月1日依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构于2015年5月12日作出司鉴中心[2015]临鉴字第1139号《鉴定意见书》，结论为：肥西县上派镇中心卫生院对被鉴定人许某及其母车敏的医疗过程中存在过错，医疗过错与许某的损害后果（臂丛神经损伤）之间存在因果关系（医疗过错的参与程度拟为60%～80%）。2015年7月18日，经原告许某申请，本院依法委托安徽爱民司法鉴定所对许某伤残等级及护理依赖程度进行鉴定。2015年7月28日，安徽爱民司法鉴定所出具皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第726号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人许某因意外受伤致左侧分娩性臂丛神经损伤，遗留有左上肢单瘫肌力3级以下，构成相当于道路交通事故六（VI）级伤残。建议在未成年前给予部分护理依赖。此后，肥西县上派镇中心卫生院对鉴定结论提出书面异议，并要求重新鉴定。庭审中，本院依法通知鉴定人出庭接受双方当事人质询，鉴定人的回复意见综合如下：1、许某经手术治疗后情况有好转，鉴定时左上臂肌力III级，左肘关节以下肌力I级，综合评定为六（VI）级伤残；2、护理依赖依据2014年《人体损害护理依赖程度的评定》的国家标准，评分分为十项，分为穿衣洗澡行走等方面，适用于成人，因原告许某是婴幼儿，无法估计评分，故以该标准中进食、翻身、大小便、洗衣、洗刷五个方面对原告进行综合评定，给出建议结论“为在未成年前给予部分护理”；3、肌电图是用于临床检查的手段，医院的病历也仅供参考，鉴定依据以实际检查的肌力情况为准。2015年8月7日，经原告许某申请，本院依法再次委托安徽爱民司法鉴定所对许某营养、护理期进行鉴定。2015年8月10日，安徽爱民司法鉴定所出具皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第795号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人许某因意外受伤致左侧分娩性臂丛神经损伤，遗留有左上肢单瘫肌力3级以下，护理期限按伤后180日；营养期限按伤后120日。被告肥西县上派镇中心卫生院对上述鉴定结论无异议。对上述三份司法鉴定意见书，原告许某均无异议。另查明，原告许某户籍性质系农业家庭户。肥西县鑫海苗圃于2014年4月25日出具证明，证明原告许某父亲许俊林于2009年开始在该公司工作，月工资为3500元。肥西县上派镇南郢社区居民委员会出具证明一份，证明原告许某一家于2008年8月在该社区购房一套居住至今。肥西县公安局城关派出所在该证明上加盖印章，证明上述情况属实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告以法律对侵权责任的规定主张权利，故应适用法律对侵权责任的担责规定确定赔偿责任。医疗行为与损害后果的因果关系。××患者提供科学、规范的诊疗措施。被告医院在诊疗过程中存在产前考虑欠全面，对胎儿体重评估不足，产程中存在操作不当等过错。本案中，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心[2015]临鉴字第1139号《鉴定意见书》、安徽爱民司法鉴定所出具皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第795号《法医临床司法鉴定意见书》和皖爱民司鉴[2015]法临鉴字第726号《法医临床司法鉴定意见书》及回复事实清楚、程序合法，本院予以采信。被告肥西县上派镇中心卫生院要求重新鉴定的理据不足，本院不予支持。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书的分析说明：医疗过错的参与程度拟为60%～80%。对于因此次医疗纠纷给原告许某造成的各项损失，被告上派镇中心卫生院理应承担适当的赔偿责任。因此，本院根据案件事实，并结合医疗发展水平、医疗风险、医疗条件及个体差异等因素，综合确定肥西县上派镇中心卫生院应承担与其过错程度相适应的民事责任，即对损害后果承担75%的赔偿责任。关于损害赔偿责任的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定的赔偿范围和有效证据证明力，以及原告请求的赔偿标准，本院确定本案的赔偿费用为医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、后期治疗费和精神损害抚慰金。1、医疗费原告主张为42029.8元，但本院核实原告提供的票据，原告在住院治疗过程中实际发生并自行支付的费用为40029.8元，结合原告提供的入院证明、出院小结、医疗费发票等原件附卷佐证，本院予以确认；2、住院伙食补助费，原告主张8800元（100元/天×88天），许某共住院88天，根据相关法律的规定，原告主张的标准过高，应按照每天30元的标准计算，共计2640元（30元/天×88天）；3、护理费，经鉴定许某的伤期护理期限为180天，考虑许某年龄及伤情等因素，参照2014年度安徽省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资的标准计算，计为36565.2元（101.57元/天×180天×2人）；4、营养费，经鉴定许某的营养期限为120天，原告主张9600元（100元/天×120天），计算时间与其经鉴定作出的护理期限相符合，但其标准超过法律规定，应按照每天30元的标准计算，计为3600元（30元/天×120天）；5、交通费，根据原告提交的证据和本案中许某就医及司法鉴定的实际情况，结合交通费票据、就医地点、时间、人数，本院酌情考虑为8000元；6、残疾赔偿金，许某因意外受伤致左侧分娩性臂丛神经损伤，遗留有左上肢单瘫肌力3级以下，构成相当于道路交通事故六（VI）级伤残。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条之规定，结合及庭审中原告提供的证明其家庭居住生活等情况证据材料，原告主张其伤残赔偿金应当按照城镇标准予以计算，本院认为该项主张有事实及法律依据，予以支持。参照安徽省2014年度城镇居民人均可支配收入标准，原告许某所主张的赔偿与其伤残等级相适应，亦未超出法律规定标准范围，本院依法予以确认，合计为248390元（24839元/年×20年×50%）；7、鉴定费，许某因伤残等鉴定实际支出鉴定费为8900元，本院予以认可；8、后续护理费，经鉴定许某因伤遗留有左上肢单瘫肌力3级以下，构成相当于道路交通事故六（VI）级伤残，建议在未成年前给予部分护理依赖。故后续护理费合计为259612.92元[101.57元/天×(365天×18年-180天）×40%]。上述各项费用合计为607737.92元，结合司法鉴定结论，确认肥西县上派镇中心卫生院对许某损害后果承担75%的赔偿责任，即455803.44元。精神损害抚慰金原告许某主张50000元，本院结合肥西县上派镇中心卫生院的过错程度，许某的伤情及受诉法院当地生活水平，酌定为40000元。上述各项费用总计为495803.44元。许某诉请中超出上述损失的部分，不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条以及最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、肥西县上派镇中心卫生院于判决生效之日起十五日内赔偿许某495803.44元；二、驳回许某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2430元，减半收取1215元，由原告许某负担304元，被告肥西县上派镇中心卫生院负担911元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。代理审判员  吴丁蔷二〇一五年十二月二十三日书 记 员  毕书颉附相关法条：《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。……受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。……《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。