江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2015)亭东民初字第00489号原告顾志银，居民。委托代理人严红涛，江苏苏辰律师事务所律师。被告凌华，居民。被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地盐城市建军中路58号。负责人朱礼荣，该公司总经理。委托代理人张凯，江苏法岭律师事务所律师。原告顾志银诉被告凌华、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（人保财险盐城公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年6月24日受理后，依法适用简易程序由审判员周清郁独任审判，并于同年7月28日公开开庭进行了审理，原告顾志银的委托代理人严红涛，被告凌华、人保财险盐城公司的委托代理人张凯到庭参加诉讼。后裁定转为普通程序，并依法组成合议庭，于2015年11月3日公开开庭进行了审理。原告顾志银的其委托代理人严红涛、被告人保财险盐城公司的委托代理人张凯到庭参加诉讼。被告凌华经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告顾志银诉称：2014年12月20日，第一被告驾驶其所有的苏J×××××号小型轿车，行驶至盐城市××湖区机场路与东环路交叉口北侧约50米路段发生交通事故。导致原告受伤，送至盐城市第三人民医院住院治疗。该次事故经盐城市交警支队七大队认定，第一被告负本次事故的同等责任。另查明第一被告车辆在第二被告处投保了交强险和商业险。现诉请法院判决：被告赔偿原告因交通事故造成的各项损失合计99434.65元。被告凌华辩称：对事故的发生及责任认定无异议，事发之后我垫付了43460.95元医疗费。被告人保财险盐城公司辩称：1、对事故发生的事实无异议；2、案涉车辆在我公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业险；3、对于医疗费，对于原告住院期间中的费用中的护理费413.98元不予认可，是重复计算的费用，同时要求扣除20%非医保用药。对于原告提交的医疗费票据，要求原告提交用药清单，用来证实用药与本起事故有关；4、鉴定报告中的护理、营养期限过长；5、我公司不承担鉴定费和诉讼费。经审理查明：2014年12月20日，凌华驾驶其所有的苏J×××××号小型普通客车沿机场路由南向北行驶，至机场路与东环路交叉路口北侧约50米路段，撞上由东南向西北横过机动车道顾志银骑行的亭湖213187号电动自行车（后载孙金英），致顾志银、孙金英受伤，双方车辆不同程度损坏。孙金英经盐城市第三人民医院抢救无效于当日死亡。事故发生后，原告顾志银被送至盐城第三人民医院住院治疗，2015年2月2日出院。伤情诊断为：传说性蛛网膜下腔出血、颅底骨折、基底节脑梗死、嗅神经损伤、脑震荡、头皮裂伤。出院医嘱中注明：门诊随访，一月复查。2015年1月28日，盐城市公安局交通警察支队七大队作出盐公交认字[2014]14168号道路交通事故认定书，认定：顾志银、凌华负此交通事故的同等责任。孙金英无事故责任因伤残损失等费用双方未能达成一致意见，经原告顾志银申请并预交鉴定费用1100元，本院依法委托盐城市阜宁县人民医院司法鉴定所对其伤残等级、护理时限及人数、营养期限等进行了鉴定。2015年9月25日作出盐阜司法[2015]临鉴字第422号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人顾志银因交通事故致蛛网膜下腔出血、颅底骨折、嗅觉神经损伤、脑震荡、头皮裂伤。其颅脑损伤后遗症已构成道路交通事故十级伤残；2、护理期限为5个月（1人护理）；营养期限为4个月。另查明：原告顾志银与孙金英系夫妻关系，其共生育四名子女，分别为顾云春、顾云凤、顾云翠、顾云梅；孙金英父母已先于孙金英去世。案涉苏苏J×××××号车辆所有人为被告凌华，其为该车向被告人保财险盐城公司投保了交强险和商业三者险。其中交强险保险金额为12.2万元，商业三者险保险金额为100万元（不计免赔）,案涉交通事故发生在保险期限内。本起交通事故中的交强险医药费限额已在（2015）亭东民初字00488号案件中处理完毕，交强险剩余限额只有财产损失部分的1700元。被告凌华垫付了43460.95元医疗费，该款在本院（2015）亭东民初字00488号案件中已判决返还。还查明：2014年12月22日，盐城市亭湖区南洋镇民航村民委员会及盐城市国土资源局亭湖分局南洋国土所共同出具证明一份，载明：“兹有亭湖区南洋镇民航村*组村民孙金英，居民身份证号码××，于2014年10月20日在南洋机厂路段发生车祸，经抢救无效死亡，该户因大洋湾生态运动公园建设需要征用土地，已享受市民土地换保障基本生活保障待遇，情况属实。”2014年12月31日，盐城市亭湖区南洋镇民航村民委员会及盐城市公安局南洋派出所共同出具证明一份，载明：“兹有亭湖区南洋镇民航村*组村民孙金英与顾志银系夫妻关系，一生共生育顾云春、顾云凤、顾云翠、顾云梅四名子女，无其他生育及拾、收养史，孙金英的父母均已死亡，情况属实。”本案在审理过程中，经本院主持调解，因当事人各执己见，致调解未果。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告顾志银因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。鉴于原、被告对公安机关交通管理部门作出的事故认定书无异议，故该认定书作为本案定案的证据，具有证明力，即凌华、顾志银各负事故的同等责任，孙金英无事故责任。（二）关于被告人保财险盐城公司提出扣除非医保用药的问题。本院认为：国家基本医疗保险药品目录是有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的××如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。商业第三者责任保险条款中虽约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。因此，商业三者险保险条款约定的“应当扣除非医保用药”的条款对于作为机动车的投保人、被保险人是无法履行的，该条款不具有约束力。且被告保险公司未提交原告支出的医疗费用含有非医保用药，以及用于治疗的医疗支出与伤情无关的证据。综上，被告人保财险盐城公司要求扣除非医保用药的请求，证据不足，本院不予采信。（三）关于医疗费中护理费是否为重复计算以及用药关联性的问题。原告提供的数额为40910.2元的医疗费票据中的护理费413.8元，该护理费系原告所住医院里的医护人员日常护理病人所花费的费用，并非原告所雇护工护理所花费的费用，故对被告人保财险盐城公司的该项意见，本院不予采纳。对于被告人保财险盐城公司提出的用药关联性的问题。因被告未能对用药合理性提出鉴定，且被告有无证据原告住院期间使用了与伤情无关的药物，故被告的该项意见，本院亦不予采纳。（四）关于受害人的财产损失的审核确定。案涉的人身损害赔偿范围及项目应按国家有关规定计算。1、医疗费：（1）医疗费。根据当事人提供的医疗机构出具的医药费用发票，并结合病历和诊断证明等相关证据审核，医疗费为43470.91元。（2）住院期间伙食补助费。根据医疗机构出具的入院、出院记录的记载，结合其主张，顾志银住院时间共44天，参照本院所在地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准18元/日计算，确定住院伙食补助费为44天×18元=792元；（3）营养费。根据本院委托的鉴定报告中关于营养期限的意见，按照9元/日的标准计算，确定营养费120天×9元=1080元；医疗费用合计45342.91元。2、伤残损失：（4）护理费。根据本院委托的鉴定报告中关于护理期限的意见，原告的护理期限为5个月（单人），参照70元/日的标准，确定护理费用为150日×70元/天=10500元；（5）交通费。原告主张交通费1000元，但原告未提供相关票据予以证明，考虑到顾志银就医所花的相关必要交通费用，本院酌情认定交通费为200元；（6）残疾赔偿金。原告顾志银发生交通事故时虽系生活在农村，但家庭土地已被征用，故依法应按照本院所在地2014年度城镇居民可支配收入标准34346元，按七年计算，确定死亡赔偿金为24042.2元；（7）精神损害抚慰金。据事故损害后果发生的过程情况，考虑到本起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，并根据原告的诉讼请求，故确定原告的精神损害抚慰金总额为3000元；伤残损失合计37742.2元。3、（8）财产损失：原告因交通事故造成财物损坏，结合案情，本院确定财产损失为200元。上述（1）至（8）项合计83285.11元。（五）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告人保财险盐城公司及其应承担的赔偿责任。鉴于肇事车辆由人保财险盐城公司承保了交强险，但交强险医药费限额内的部分已在另外一案中已全部赔付，故被告人保财险盐城公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任200元（财产损失）。2、被告人保财险盐城公司应承担的商业三者险赔偿责任。被告凌华驾驶苏J×××××号车辆致原告受伤，对该损害后果的发生负有同等责任，故依法应由凌华对交强险赔偿额超出部分承担70%的赔偿责任。鉴于肇事车辆由人保财险盐城公司承保了商业三者险，且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告人保财险盐城公司依法应按商业三者险约定承担相应的赔偿责任。即被告人保财险盐城公司应承担的商业三者险赔偿金额为59559.58元【(85285.11-200)*70%】。因被告凌华应承担的赔偿责任已由被告人保财险盐城公司承担，故其在本案中不再承担赔偿责任。（六）关于被告人保财险盐城公司要求重新鉴定问题。审理中，被告人保财险盐城公司对鉴定意见书持有异议，并要求重新鉴定，经本院释明，其未能提交证实需重新鉴定的相应证据，故对于被告人保财险盐城公司的该项意见，本院不予采纳。综上，原告顾志银要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿原告顾志银因交通事故引起的损失人民币200元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效后十日内在商业三者险限额内赔偿原告顾志银人民币59559.58元。上列第一、二项所涉款项，被告中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司应于本判决生效之日起十日内自觉履行完毕。案件受理费895元，鉴定费1100元，合计1995元，由被告凌华负担1396.50元，由原告顾志银负担598.50元（原告已预交，被告应于本判决生效之日后十五日内直接给付原告）。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司依据该生效判决确定的各项给付及返还义务和本案诉讼费的负担情况，应给付原告顾志银人民币59759.58元。（户名：顾云春，开户银行：中国农业银行，卡号：62×××74）。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式五份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（收款人全称：盐城市财政局非税收入汇缴专户，开户银行：盐城市农业银行中汇支行，帐号：40×××21）。审 判 长  周清郁代理审判员  郑春水人民陪审员  沈文宽二〇一五年十二月三日法官 助理  陈金利书 记 员  马文静附录法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制险限额范围内予以赔偿。4、《最高人民法院关于审理道路交通事故赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2012】9号）第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。第二十五条人民法院审理道路交通事故赔偿案件,应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。5、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释【2003】7号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。6、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。