广东省揭阳市榕城区人民法院民 事 判 决 书（2015）揭榕法民二初字第52号原告杨壁鹏，男，汉族，住揭阳市榕城区。委托代理人陈晓涛、黄惠堎，广东榕江律师事务所律师、实习律师。被告中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司，住所地：揭阳市榕城区。负责人陈钦城，总经理。委托代理人黄汉存、吴剑群，该公司职员。原告杨壁鹏诉被告中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司（下称人保揭阳公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨壁鹏的委托代理人陈晓涛；被告人保揭阳公司的委托代理人黄汉存到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2013年9月29日，原告为粤V5B8**号轿车向被告分别购买了机动车交通事故责任强制保险、机动车损失保险、第三者责任保险（责任限额为人民币500000元，含不计免赔条款）和车上人员责任保险等险种，保险期间为一年，即自2013年9月29日0时起至2014年9月28日24时止。2014年8月4日21时30分左右，原告驾驶粤V5B8**号小轿车从揭阳市区仙桥顶六村往紫服村方向行驶，途经紫服村村道路段时，与行人章少云发生碰撞，造成章少云受伤住院的道路交通事故。2014年8月26日，揭阳市公安局交通警察支队市区一大队作出第2014183号《道路交通事故认定书》，认定原告承担事故的全部责任，章少云无责任。事故发生后，原告将章少云送往揭阳市中医院住院治疗，经治疗，章少云于2014年11月24日出院。2014年12月7日，原告与章少云在揭阳市公安局交通警察支队市区一大队的主持下达成调解协议，双方约定：由原告负责章少云受伤住院期间的检查费、医疗费40188元，另由原告一次性赔偿章少云受伤住院期间伙食补助费、误工费、护理费、出院后续治疗费等费用共计人民币32000元，因此，原告因本次事故造成的损失共计人民币72188元。之后，原告向被告提出机动车保险索赔申请，并提供相关的资料和证据，但被告故意推卸责任，拒绝赔偿原告因本次事故造成的损失，严重侵害了原告的合法权益。诉讼请求：1.判决被告立即支付原告保险赔偿金共计人民币72188元及利息（利息自起诉之日起计至赔偿金付清之日止，按中国人民银行同期同类贷款利率计算）；2.本案诉讼费用由被告承担。被告辩称，一、原告应将具体赔偿的数额明确，并提供赔偿清单，另对于超过交强险赔偿限额部分，应按照商业险条款的约定进行理赔，对于超出保险限额部分，不属答辩人的赔偿范围。医疗费用应提供相关发票及用药清单予以证实，根据交强险及商业三者险保险条款，答辩人在当地医保标准范围内承担赔偿责任，对于非医保用药部分，答辩人不承担赔偿责任。二、根据交强险及商业险条款的约定，诉讼费不属保险责任，不应由答辩人承担。三、住院伙食费应按照实际住院天数进行计算。误工费无提供劳动合同，工资表、纳税证明来证明其实际工作情况，原告并无提供相关证据证实其损失，因此应依据24632元／年的标准计算误工费。四、根据《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的司法解释》第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。原告在举证期限内并没有提供证据证明其在住院期间雇佣了护工，应视为家属护理。护理费应参照农、林、牧、渔业的标准按照24632元／年、1人的标准计算住院期间较为合理。五、后续治疗费无相关依据，无鉴定机构的结论，也无相关的治疗费发票予以证实，请法院予以驳回。六、粤V5B8**号车应提供行驶证及司机的驾驶证，证明发生事故时司机具备驾驶资格及车辆年检合格，对于无证驾驶或车辆无年检的，或者存在三者险条款第六条第（六）项的免责情形的，即未依法采取措施驾驶车辆逃离现场的，答辩人不承担本次交通事故的赔偿责任。七、驳回原告的诉讼请求，原告请求的事实及理由不符合法律规定，请求法院驳回原告的诉讼请求。原告出示的证据与其请求的事实及理由存在矛盾，请法庭依法驳回。经审理查明，2013年9月28日（原告诉称中的日期有误），原告杨壁鹏为其所有的粤V5B8**号汽车向被告人保揭阳公司投保了交强险和第三者责任险等商业险，并附加投保了不计免赔险。其中交强险的医疗费用赔偿限额为10000元，死亡伤残赔偿限额为110000元，商业险中的第三者责任保险的保险金额为500000元。保险期间均自2013年9月30日0时起至2014年9月29日24时止（原告诉称中的保险期间也有误）。2014年8月4日21时30分左右，原告杨壁鹏驾驶粤V5B8**号小轿车从揭阳市区仙桥顶六村往紫服村方向行驶，途经紫服村村道路段时，与行人章少云发生碰撞，造成章少云受伤住院的道路交通事故。事故发生后，原告驾驶肇事车辆将章少云送往揭阳市中医院住院治疗。2014年8月26日，揭阳市公安局交通警察支队市区一大队作出第2014183号《道路交通事故认定书》，认定原告驾驶车辆发生交通事故后没有保护现场，致使事故基本事实无法查清，杨壁鹏应承担事故的全部责任，章少云无责任。章少云于2014年8月5日至2014年11月24日在揭阳市中医院住院治疗，共住院112天。出院诊断为：1.左胫骨平台骨折，2.左股骨外侧髁骨质挫伤，3.左膝关节韧带损伤，4.右肘关节尺侧副韧带及关节囊损伤。医院的处理意见为：1.建议继续休息半年，定期复查，2.住院期间需陪护一名，3.如有不适，及时就诊。章少云住院期间支付医疗费、检查费等共40343.54元，2014年12月7日，原告与章少云在揭阳市公安局交通警察支队市区一大队的主持下达成调解协议，双方约定：由原告负责章少云受伤住院期间的检查费、治疗费40188元，另由原告一次性赔偿章少云受伤住院期间伙食补助费、误工费、护理费、出院后续治疗费等费用共计人民币32000元，原告因本次事故共向章少云赔偿人民币72188元。另查明，事故发生时，原告有驾驶资格以及肇事车辆在年检合格的有效期内。上述事实，有下列证据证明：交强险保险单及发票、商业险保险单及发票、《道路交通事故认定书》、诊断证明书、住院病历、医疗费发票、章少云的身份证复印件、杨壁鹏的驾驶证、粤V5B8**汽车行驶证、道路交通事故损害赔偿调解书、经济赔偿凭证以及当事人的陈述等为证。本院认为，原告杨壁鹏与被告人保揭阳公司签订的交强险和商业险保险合同是双方的真实意思表示，合法有效，双方当事人均应全面履行合同约定的义务。揭阳市交通警察支队市区一大队对本次交通事故作出的责任认定结论，双方当事人均没有异议，本院对此证据予以采信。原告因本案交通事故而赔偿章少云损失有：一、医疗费。因原告持有章少云的医疗费发票4单共40343.54元，可认定为该费用是原告杨壁鹏所垫付。因原告主张章少云的医疗费为40188元，低于原告方提供的发票金额，应按原告主张的数额计算。该费用应由被告在交强险的医疗费用赔偿限额内赔偿原告人民币10000元，超出部分由被告在商业险中的第三者责任险范围内赔偿原告30188元。被告所辩称的原告应提供相关发票及用药清单予以证实和对于非医保用药部分，答辩人不承担赔偿责任的理由，因原告已提供了章少云的住院病历、诊断证明书、医疗费发票等证据，证明了章少云因伤住院的事实和医疗费用等。至于医疗费是否属于医保用药的问题，应由被告提供证据证明，否则，应承担举证不能的后果，被告并未提供是否属医保用药的证据，因此，被告辩称的理由不能成立，本院不予支持。二、其它损失。包括：1.住院伙食补助费11100元。章少云住院112天，原告主张计算111天，低于实际住院天数，应按原告主张的天数计算。按每天100元计算为11100元；2.护理费14298.93元。原告主张护理费按其他服务业47019元／年标准计算护理费的主张合法，本院予以照准，原告住院111天，护理费为47019÷365×111＝14298.93元；3.误工费7490.83元。原、被告均主张按24632元／年的标准计算原告的误工费，本院予以照准，误工费为24632÷365×111＝7490.83元。以上三项总共32889.76元，已超过原告向被告主张的32000元，因此，应按原告所主张损失的32000元计算。该损失中的住院伙食补助费部分由被告在商业第三者险中支付，其余部分由被告在交强险中的死亡伤残赔偿限额110000元内支付。因此，原告主张被告支付保险赔偿金72188元的理由成立，本院予以支持。原告以向被告索赔，被告拒赔为理由主张被告应自起诉之日起至赔偿金付清之日止向其支付利息的请求，因被告否认原告曾向其索赔，因此，原告的此项请求理由不成立，本院不予支持。至于被告辩称的原告出示的证据与其请求的事实及理由存在矛盾的说法，因原告方在开庭前提交的保险单及发票是在交通事故发生后投保并生效的，原告在开庭时已补交了事故发生时投保的保险单及发票，原告当庭补交的该证据符合事实，应予认定。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条和《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付给原告杨壁鹏保险赔偿金人民币72188元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取人民币815元，由被告中国人民财产保险股份有限公司揭阳市分公司负担。被告应于本判决生效后五日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于揭阳市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向揭阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。上诉费汇入中国农业银行揭阳分行东升办事处，收款单位：待报解地方预算收入法院诉讼费，账号：44132101012000334。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 员 陈桂忠二〇一五年四月三十日代书记员 陈淡娜附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。