江西省南昌市青山湖区人民法院民 事 判 决 书(2014)湖民重字第11号原告：梅春芳，男，1960年11月8日生，汉族，高安市人。委托代理人：陈立凤、周星，系江西秦风律师事务所律师。被告：郑小根，男，1964年7月12日生，汉族，南昌市人。委托代理人：朱玉钢、朱圣辉，系江西华赣律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司南昌中心支公司。负责人：章家骏，任该公司总经理。委托代理人：傅有旺，江西锦成律师事务所律师。原告梅春芳诉被告郑小根、中国太平洋财产保险股份有限公司南昌中心支公司（以下简称太平洋保险南昌支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，于2013年6月13日诉至本院，本院于2013年11月13日以（2013）湖扬民初字第198号民事判决，被告太平洋保险南昌支公司不服判决，向江西省南昌市中级人民法院提出上诉。2014年4月11日南昌市中级人民法院作出（2014）洪民终字第101号民事裁定，撤销（2013）湖扬民初字第198号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成由审判员吴建国担任审判长并主审，审判员胡恋梅、人民陪审员胡亚琴参加评议的合议庭，公开开庭进行了审理，原告梅春芳及其委托代理人陈立凤、周星，被告太平洋保险南昌支公司委托代理人傅有旺，被告郑小根委托代理人朱玉钢、朱圣辉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告梅春芳诉称：2012年2月14日，万智驾驶****轿车在顺外路青山湖大道口时，与原告梅春芳驾驶电动自行车发生碰撞，造成梅春芳受伤、两车损坏的交通事故。原告受伤后当即被送入中国人民解放军第九四医院住院治疗，后又转入南昌洪都中医院治疗，住院共计343天。事故经交警大队认定，万智负事故全部责任。原告伤情经鉴定，构成九级伤残，后续治疗费12000元，自出院之日起全休90日，营养期为8周，护理期为12周。郑小根向太平洋保险公司投保了交强险及第三者责任险。为此要求判令两被告：1、赔偿原告营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项费用合计215413.83元；2、承担本案诉讼费。被告郑小根辩称：被告郑小根为原告梅春芳垫付91539.6元医疗费，请求在本案中一并处理。被告太平洋保险南昌支公司辩称：1、原告梅春芳单方委托的鉴定不能作为定案依据，原告梅春芳的三期情况应以人民法院委托建成司法鉴定中心第一次鉴定为准，建成司法鉴定中心的补充鉴定意见缺乏依据；2、原告主张的医疗费中超出了国家基本医疗保险范畴的费用不属于保险责任范围，不应由保险公司承担；3、原告梅春芳主张的计算标准过高，误工费、护理费计算不合理，应当调整。梅春芳举证期限内提交了以下证据：1、原告身份证、户口本，证明原告主体资格；2、被告身份证、驾驶证、保单2份，证明被告的主体资格，以及肇事车辆在太平洋保险公司投保了交强险、商业险等；3、事故认定书，证明万智负事故全部责任，原告不负责任；4、九四医院、南昌市洪都中医院的病历、用药清单，证明原告共住院治疗343天，以及发生了相应的医疗费；5、江西神州司法鉴定中心鉴定意见书、鉴定费发票、（鉴定费3250元）、X光片，证明原告梅春芳的伤残及三期情况，原告损伤至今没有逾合；6、交通费单据，证明原告交通费用情况；7、江西省地基基础建筑工程有限公司证明，证明原告工资是每月3600元。被告郑小根在举证期限内提交了以下证据：医疗费发票7张，证明原告的医疗费为125459.6元，其中郑小根支付91539.6元，其他的费用是原告支付。被告太平洋保险南昌支公司在举证期限内提交了以下证据：1、南昌市青山湖区法院委托江西建诚司法鉴定中心鉴定的司法鉴定意见书，证明：原告休息的合理期限，自受伤之日起，全休时间为90天、营养期60天、护理期60天；2、南昌市青山湖区法院委托江西正一司法鉴定中心鉴定的意见书，梅春芳医疗费支出总金额124134.34元、核减12244.99元，属于医保用药核定金额111898.35元；证明非医保费用不应由保险公司负担；3、被告保险公司申请法院至洪都中医院调取的原告梅春芳住院期间的医嘱详单、医疗费用清单及每日体温情况，证明原告梅春芳存在挂床行为。本院依原告梅春芳申请鉴定人员出庭的证言:江西神州司法鉴定中心鉴定人员余雄飞的证言、江西建诚司法鉴定中心鉴定人员徐涛的证言及江西建诚司法鉴定中心补充意见说明。经庭审质证，被告郑小根对原告梅春芳提交的证据均无异议；被告太平洋保险南昌支公司对原告梅春芳提交的证据1、3无异议；对证据2中的行驶证、驾驶证复印件看不清楚，要求核定原件，保单无异议；对证据4真实性无异议，但原告存在虚假住院行为；对证据5（鉴定意见书等材料）中伤残等级无异议，后续治疗费应当以10000元计算，对三期鉴定有异议，应当以重新鉴定报告为准；对证据6（交通费单据）有异议，金额明显过高；对证据7（误工证明）三性均有异议，应当提供该单位的营业执照、组织机构代码等，应当提供出事前后的工资流水，证明其单位扣发了其工资损失，且应当提供完税证明，否则原告的误工损失应当按照农林牧渔业标准予以计算。原告梅春芳对被告郑小根提交的证据均无异议。原告太平洋保险南昌支公司对被告郑小根提交的证据（医疗费单据）中非医保用药费用有异议，此部分保险公司不承担。原告梅春芳、被告郑小根对被告太平洋保险南昌支公司提交证据1（建诚司法中心的鉴定）的合法性有异议，该鉴定报告明显不符合事实，并且鉴定人徐某庭作证也否认了鉴定意见书的内容；对证据2（正一鉴定中心的医疗费的鉴定意见书）有异议，认为医疗费应由保险公司负担；对证据3（医嘱详单、医疗费用清单）无异议，此证据恰恰证明了原告梅春芳实际住院的情况。合议庭经审核双方当事人所举证据并结合双方当事人的质证意见，对本案证据认证如下：对原告梅春芳提交的证据1、2、3、4、6予以采信；对证据5中的关于原告伤残九级、后续治疗费的鉴定结论予以认定，对其他部分不予认定；证据7（收入证明）没有劳动合同与工资详单相佐证，此证据不足以证明原告梅春芳的收入。对被告郑小根提交的证据（医疗费单据）均予采信。对被告太平洋保险南昌支公司证据1（建成司法鉴定中心的司法鉴定报告）不予以认定；对证据2（正一鉴定中心的医疗费鉴定）证据3(医嘱清单、用药清单)真实性、合法性、关联性予以认定。对本院依原告梅春芳申请调查的鉴定人员证言（鉴定人员人员证言、建成司法鉴定中心补充意见）不予以认定。本院根据上述采信的证据,认定本案事实如下:2012年2月14日11时45分许，被告郑小根雇用的司机万智驾驶被告郑小根所有的****号小客车在南昌市顺外路青山湖大道口由南往西左转弯超车时，与在顺外路由西往东行驶的原告梅春芳驾驶的无牌自行车发生碰撞，导致原告梅春芳受伤，两车受损的交通事故。原告梅春芳即被送至中国人民解放军第九四医院住院治疗。2012年2月27日原告梅春芳转入南昌市洪都中医院住院治疗。2012年3月15日南昌市公安交通管理局青山湖大队作出事故认定，万智负本次事故的全部责任，梅春芳不负责任。2013年1月22日原告梅春芳出院。2013年1月25日南昌市公安交通管理局青山湖大队委托江西神州司法鉴定中心对原告梅春芳伤情进行了鉴定，评定梅春芳九级伤残，后续治疗费12000元，自出院之日起全休90天，护理期12周，营养期8周。在此期间被告郑小根支付了原告梅春芳的医疗费88289.6元、鉴定费3250元、合计91539.6元。2013年8月1日太平洋保险南昌支公司对梅春芳的误工期、护理期、营养期提出重新鉴定申请。2013年10月15日本院委托江西建诚司法鉴定中心对梅春芳伤情进行了鉴定，评定梅春芳自受伤之日起，误工期90日，营养期和护理期均为60日。2013年11月20日江西建诚司法鉴定中心出具了一份补充说明：梅春芳住院天数应作为全休期加以认可，梅春芳伤情鉴定的意见书说明中变更梅春芳的全休期为343天、营养期60日、护理期60日，营养期、护理期均自出院之日起计算。本案在审理过程中，本院依被告太平洋保险南昌支公司委托江西正一司法鉴定中心对原告梅春芳医疗费用是否属于医保用药费用范围进行鉴定，2014年9月9日江西正一司法鉴定中心出具了司法鉴定意见：1、梅春芳住院医疗费总计124143.34元；核减12244.99元，医保用药111898.35元。原告梅春芳因伤遭受的经济损失为227273.21元，包括：医疗费125459.6元、内固定取出治疗费12000元、住院伙食补助费17150元（343天×50元/天）、营养费6860元（20元/天×343天）、伤残赔偿金31312元（7828元/年×20年×20％）、误工费7399.07元(7828元/年×345天÷365天/年)、护理费18092.54元(19253元/年×343天÷365天/年)、交通费3000元、精神抚慰金6000元。另查明，郑小根为*****号小车在太平洋保险公司投保了交强险和不计免赔率的商业险50万元。2013年6月8日原告梅春芳以万智、郑小根、太平洋保险南昌支公司为被告诉至院，在审理过程中，原告梅春芳撤回了对被告万智的起诉。本院认为,原告梅春芳因交通事故遭受损害是事实，其因伤遭受的经济损失为227273.21元，包括：医疗费125459.6元、内固定取出治疗费12000元、住院伙食补助费17150元（343天×50元/天）、营养费6860元（20元/天×343天）、伤残赔偿金31312元（7828元/年×20年×20％）、误工费7399.07元(7828元/年×345天÷365天/年)、护理费18092.54元(19253元/年×343天÷365天/年)、交通费3000元、精神抚慰金6000元。原告梅春芳的误工期限、护理期限应按医院病历以原告梅春芳实际治疗的天数确定，即原告梅春芳的误工期、护理期限、营养期限分别为345天、343天、343天。原告梅春芳系农村户口，其误工收入应按江西省农村居民人均纯收入计算，即7828元/年；原告梅春芳因伤的误工损失为7828元/年×345天÷365天/年=7399.07元。护理人员的报酬应参照南昌市2012年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资计算，即19253元/年。原告梅春芳因伤的护理费为19253元/年×343天÷365天/年=18092.54元。原告梅春芳仅提供一张工资证明，没有提供近三年的收入情况证据或相关的银行卡清单、工资财务会计凭证或相关主管部门颁发的有效的职业资格证书，原告梅春芳要求按3600元/月计算误工费、按照在岗职工平均工资3304.25元/年计算护理费，证据不足，本院均不予支持。原告梅春芳主张按江西神州司法鉴定中心鉴定报告确定误工期间、护理期间、营养期间缺乏法律依据，本院亦不予以支持。被告太平洋保险南昌支公司辩称应以2013年10月15日建诚司法鉴定中心的鉴定意见书确定误工期间、护理期间、营养期间缺乏法律依据，本院亦不予支持。被告郑小根为*****号小客车在太平洋保险南昌支公司投保了交强险和不计免赔率的商业险50万元，交警认定司机万智对事故的发生承担全部责任，因此，原告梅春芳的损失除非医保用药12244.99元应由被告郑小根直接赔偿外，其余的227273.21－12244.99＝215028.22元损失应由被告太平洋保险公司在交强险与商业险范围内理赔。保险理赔款应先在机动车强制保险限额12万元内赔偿，即先行赔付原告梅春芳医疗费10000元、伤残赔偿金31312元、误工费7399.07元、护理费18092.54元、交通费3000元、精神抚慰金6000元，合计75803.61元。超出部分215028.22－75803.61＝139224.61元在第三者商业险范围内限额赔偿，扣减被告郑小根垫付的医保范围的医疗费88289.6－12244.99＝76044.61元，被告保险公司应继续在商业险范围内赔付原告梅春芳139224.61－76044.61＝63180元。被告郑小根垫付医疗费中76044.61元属于医保用药，此部分应由被告太平洋保险公司偿付给被告郑小根。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第十七条、第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十条、第六十五条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条之规定，拟判决如下：一、原告梅春芳因本案交通事故应得的赔偿总额为227273.21元，扣减被告郑小根已支付的88289.6元，原告梅春芳实际应得赔偿款227273.21-88289.6＝138983.61元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南昌中心支公司在本判决生效之日起10日内偿付原告梅春芳保险理赔款227273.21-88289.6＝138983.61元，其中在机动车强制保险限额赔偿原告梅春芳伤残损失75803.61元；在第三者商业险限额赔偿原告梅春芳伤残损失63180元；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司南昌中心支公司在本判决生效之日起10日内偿付被告郑小根垫付的医药费76044.61元；四、驳回原告梅春芳其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4531元（原告梅春芳已交纳）、鉴定费3250元（被告郑小根已交纳）、合计7781元，由原告梅春芳负担2760.75元，由被告郑小根负担5020.25元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。审 判 长  吴建国审 判 员  胡恋梅人民陪审员  胡亚琴二〇一五年四月八日书 记 员  张 卉