天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2015）二中民四终字第360号上诉人（原审原告）任志云。委托代理人巩秀玲（与任志云系母女关系）。被上诉人（原审被告）天津市河西区彩虹老人院，住所地天津市河西区利民道鹤望里八幼对过。法定代表人张淑喜，院长。上诉人任志云因健康权纠纷一案，不服天津市河西区人民法院作出的（2014）西民四初字第608号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年3月17日受理后，依法组成合议庭，于2015年4月8日公开开庭审理了此案。上诉人任志云的委托代理人巩秀玲，被上诉人天津市河西区彩虹老人院的法定代表人张淑喜到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原审法院查明，2011年10月15日原告任志云入住被告天津市河西区彩虹老人院，双方签订《天津市入住养老机构协议书》，住养期限2011年10月15日至2012年10月15日，原告护理等级为介助级，每月交纳费用1600元。依据《天津市养老机构护理等级标准（试行）》的规定，介助等级的护理标准包括：1、协助老人做好早晚个人卫生。2、搀扶老人上厕所排便。3、协助老人洗澡，夏季每周洗澡2次，其他季节每周1次。4、定期协助老人洗头、理发、修剪指甲。5、送饭、送开水到居室。6、每日清扫房间1次，保持室内空气流通，保持室内卫生整洁无异味。7、每日协助老人整理床铺。每周换洗1次被罩、床单、枕巾、枕套。（必要时随时换洗）。8、协助老人定期换洗服装，夏季经常换洗，其他季节每周一次。9、经常为老人清洗毛巾、洗脸盆，便器每周消毒1次。10、协助老人料理个人物品（现金与贵重物品由家属自理）。11、根据老人的健康状况，定期开展康复文娱活动。12、服务人员24小时值班，实行程序化个案护理，视情况需要调整护理方案。13、发现老人有病及时通知家属，并协助就医。14、照顾不同老年人的饮食习惯，尊重少数民族的饮食习俗。原告入院建档时健康状况一栏显示原告既往病史有小脑萎缩、糖尿病、心脏病。上述协议到期后原、被告未再签订新的协议书，原告继续在被告处住养，被告按月收取住养费用。2013年8月18日原告晚饭后坐在养老院里的长椅上乘凉，18时40分左右原告从长椅上站起来迈出两步后向后跌倒。被告及时通知原告家属，并随即将原告送到天津市天津医院就诊，伤情诊断为：右股骨转子间粉碎性骨折。原告家属考虑原告身体状况选择保守治疗，于当晚22时将原告送回到被告处。2013年8月20日早5时原告开始发烧，被告工作人员拨打120后将原告送到天津医科大学第二医院就诊，后于2013年8月25日至2013年9月6日在天津医科大学第二医院住院治疗，住院期间原告花费医疗费29051.9元（自付部分10222.72元）。2013年9月6日原告结束治疗，经被告与原告家属联系多家养老院后入住五福养老院。2013年11月17日原告转至河西区怡静养老院，后又陆续入住天津市和平区第二劲松护养院、天津市河西区长泰老人院。2014年4月20日至5月18日、2014年5月30日至6月18日原告因左下肢褥疮、软组织感染两次到天津医科大学第二医院住院治疗，共计花费医疗费62317.19元（自付部分15141.33元）。截止2014年9月18日原告在天津医科大学第二医院门诊就医花费医疗费6591.96元（自费），在天津市和平区第二劲松护养院保健站花费医疗费5461.29元（自费）。另，原告任志云摔伤后被告天津市河西区彩虹老人院垫付医疗费3000元、120急救费440元，借予原告家属气垫床、气泵各一套。原告一审诉讼请求：1、被告赔付医药费30000元、护理费15000元、营养费5000元；2、诉讼费由被告承担。原审法院认为，公民享有生命健康权，生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人有权要求义务人赔偿损失。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。被告天津市河西区彩虹老人院在收取原告住养费后，双方形成住养服务关系。尽管被告天津市河西区彩虹老人院收取的是介助等级的费用，履行了相应级别的护理服务，但原告在养老院内意外摔倒仍说明养老院未能尽到充分审慎注意，故养老院应在未尽到安全保障义务的范围内承担赔偿责任。考虑原告系高龄老人，入住养老院前患有糖尿病、脑萎缩、心脏病，其摔伤无法排除自身原因，故依法可酌情减轻被告的责任。综合事故起因、双方的过错程度，以及对养老护理行业本身具有的公益性、高风险性等情况的考虑，原审法院酌情确定被告天津市河西区彩虹老人院对原告任志云摔伤后的合理、合法损失承担15%的赔偿责任。1、医疗费，原告主张2013年8月25日至2014年9月18日治疗期间自费部分医疗费30000元，提供了相关票据，由被告赔偿30000元×15%=4500元。2、护理费，原告主张护理费2013年8月25日至2014年9月18日期间护理费15000元，综合考虑原告的伤情以及本市养老机构收费标准，予以支持，由被告赔偿15000元×15%=2250元。3、营养费，原告主张2013年8月25日至2014年9月18日期间营养费5000元，考虑原告的实际伤情及身体状况，予以支持，由被告赔偿5000元×15%=750元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定作出判决：“一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市河西区彩虹老人院赔偿原告任志云医疗费4500元（已给付3440元）；二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市河西区彩虹老人院赔偿原告任志云护理费2250元；三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市河西区彩虹老人院赔偿原告任志云营养费750元。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费300元，由原告任志云负担255元，由被告天津市河西区彩虹老人院负担45元。”原审判决后，上诉人任志云不服原审判决，向本院提起上诉，请求：1、判令被上诉人支付上诉人医药费共计30000元；2、判令被上诉人支付上诉人护理费15000元；3、判令被上诉人支付上诉人营养费5000元；4、诉讼费用由被上诉人承担。理由：1、原审法院认定事实错误，在原审判决中，法院对被上诉人的证人证言不予采信，却在认定事实过程中引用被上诉人证人证言。2、即使上诉人在养老院的护理等级为半护护理，但并不能减免养老院保障老人安全的义务，应该对上诉人的摔伤负有一定责任。3、被上诉人在明知上诉人有基础病、容易摔跤的情况下，不能保证其护理人员伴随左右，对发生摔跤等意外事故未能及时搀扶，且养老院设施不完善导致原告受伤，应承担相应的过错责任。被上诉人天津市河西区彩虹老人院辩称，请求驳回上诉，维持原判。本院认为，案件争议的焦点在于被上诉人天津市河西区彩虹老人院对于上诉人任志云摔伤所应承担的责任比例问题。上诉人任志云与被上诉人天津市河西区彩虹老人院签订《天津市入住养老机构协议书》，双方形成住养服务关系，上诉人的护理等级为介助级。依据《天津市养老机构护理等级标准（试行）》的第11条、12条之规定，护理标准为服务人员24小时值班，实行程序化个案护理，视情况需要调整护理方案，以及发现老人有病及时通知家属，并协助就医。据此，养老机构的护理义务并非保证服务人员必须在24小时陪护在老人身旁进行“一对一护理工作”。双方虽对上诉人摔伤的具体情形有不一样的陈述，但上诉人并未主张因被上诉人的设施缺陷造成上诉人摔伤的后果，亦未主张因外力造成上诉人摔伤，依据现有证据及上诉人本身身体情况，可排除因被上诉人设施缺陷或外力造成上诉人摔伤。对于上诉人主张被上诉人设施不完善一节，因其并未向本院举证证明其主张成立，本院对此不予采信。另被上诉人在上诉人摔伤后及时通知上诉人家属，协助将其送到医院就诊，其已经根据协议服务标准履行了相应级别的护理义务。但被上诉人作为专业的养老服务机构，对于上诉人本身小脑萎缩的病情及身体状况均比较了解，应尽到审慎的注意义务，现在被上诉人提供服务的过程中，上诉人仍发生摔伤的损害后果，其对于上诉人的摔伤应负有一定责任。考虑到上诉人自身情况，其摔伤与自身身体因素存在一定关联性，应相应减轻被上诉人承担责任的比例。原审法院在考虑双方责任的基础上作出被上诉人天津市河西区彩虹老人院对上诉人任志云摔伤后的合理、合法损失承担15%的赔偿责任的判定并无不妥，本院予以维持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费300元，由上诉人任志云承担。本判决为终审判决。审 判 长  崔 军审 判 员  杨宝华代理审判员  李宝罡二〇一五年四月十五日书 记 员  庞 艺速 录 员  李晓旭