安徽省合肥市蜀山区人民法院民 事 判 决 书（2015）蜀民一初字第02673号原告：钱维芝，女，1959年10月15日生，安徽军林餐饮管理服务有限公司服务员，户籍所在地安徽省颍上县，现住合肥市包河区。委托代理人：彭泽友（系钱维芝丈夫），男，1957年9月8日生，个体户，户籍所在地安徽省颍上县，现住合肥市包河区。委托代理人：陈忠友，安徽百大律师事务所律师。被告：安徽省肿瘤医院，住所地安徽省合肥市环湖东路***号。组织机构代码证代码48500099-9。法定代表人：许戈良，院长。委托代理人：王静，该医院职工。委托代理人：方维亮，该医院法律顾问。原告钱维芝与被告安徽省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年6月4日立案受理后，依法组成合议庭于2015年12月16日公开开庭进行了审理。原告钱维芝及其委托代理人彭泽友、陈忠友，被告安徽省肿瘤医院的委托代理人王静、方维亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告钱维芝诉称：2014年6月28日，原告（下称“患者”）因患有子宫肌瘤至被告（下称“院方”）处治疗，入院后经B超检查确诊后，院方于同年7月3日对患者行“全子宫切除+双侧附件切除术”。但是，院方在实施全子宫切除术后，××患者阴道大量排液，尿液呈淡血性。同年7月11日，遂转入该院总院泌尿科，检查发现：阴道残端感染，输尿管阴道瘘。××患者输尿管损伤后，行“双侧输尿管支架植入术”。遂安装了支架。二次手术后，患者每次小便时感觉坠入，也经常腰酸痛。先后于2014年7月25日、2015年3月14日再次入该院治疗，至今仍不见好转。原告认为：被告方医院为原告做子宫切除手术过程中因为医生操作失误或严重不负责任，不慎将患者的输尿管切伤，××患者术后发生了严重的泌尿系统感染，且排便困难。不得不在该医院接受了二次和再次手术，且至今身体不能够完全康复。显然，院方的诊疗行为存在过错，其错误的诊疗行为××患者的生命健康权和身体权受到了极大的伤害，形成医疗依赖的严重后果，且给原告造成了相应的经济损失。根据《侵权责任法》、《民法通则》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》，应由被告承担损害赔偿责任。原告为维护自己的合法权益，诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告住院伙食补助费27300元、护理费9396元、误工费50500元、残疾赔偿金49678元、交通费400元、营养费9000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费7860元，合计164134元；2、被告承担本案的全部诉讼费用。原告钱维芝对其诉称提交的证据为：1、身份证；2、住院病历及补充的住院病历；3、工资收入证明；4、户口本；5、房产证；6、司法鉴定意见书两份及鉴定费发票；7、安徽省肿瘤医院出具的证明。被告安徽省肿瘤医院辩称：一、医院的诊疗符合规范。二、患者尿管损伤是手术并发症，已经治愈。三、患者的部分诉讼请求数额过高，且欠医院22975元医药费未支付，应于抵扣。综上，请求依法判决。被告安徽省肿瘤医院对其辩称提交的证据为：1、原告住院病历；2、南京金陵司法鉴定所的司法鉴定意见书；3、鉴定费发票。经审理查明：2014年6月28日，钱维芝因“月经期延长，量多7月余”至安徽省肿瘤医院就诊，入院诊断为：“子宫粘膜下肌瘤，盆腔包块待查”，7月3日，行“腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术”治疗，术后第六天出现阴道大量排液，给予静脉肾盂造影，考虑左侧输卵管增粗，建议转总院治疗，于同年7月11日出院，出院诊断为：“子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜不典型增生、左侧输卵管不典型增生、阴道排液待查”，出院医嘱：转总院泌尿外科进一步诊治等。此次住院共13天。2014年7月11日，钱维芝入住安徽省立医院继续治疗，诊断为：输尿管阴道瘘，行双侧输尿管支架引流术，经治疗，于同年7月13日出院，出院医嘱：一月后更换双J管等。此次住院共3天。2014年7月25日，钱维芝第二次入住安徽省肿瘤医院，同年11月14日，行“膀胱镜下探查术+左侧输尿管膀胱再植术+右侧输尿管内放置双J管术”，经治疗，于同年12月9日出院。此次住院共137天。2015年3月14日，钱维芝第三次入住安徽省肿瘤医院，同4月8日行“输尿管镜探查+右侧输尿管膀胱再植术”，经治疗，于同年4月23日出院。此次住院共40天。本案审理过程中，根据原、被告的申请，本院依法南京金陵司法鉴定所鉴定下列事项：1、对安徽省肿瘤医院的医疗行为的过错进行鉴定；2、如果安徽省肿瘤医院的医疗行为存在过错，则过错行为与损害后果之间是否存在因果关系？如有因果关系，则参与度为多少？2015年10月29日，南京金陵司法鉴定所出具宁鉴司【2015】临鉴字第1800号《法医临床司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分载明：（二）关于安徽省肿瘤医院的医疗行为是否具有过错的分析：1.被鉴定人钱维芝2014年6月28日因“月经期延长，量多7月余”至安徽省肿瘤医院诊疗，门诊B超示：子宫宫颈管内低回声（粘膜下肌瘤突入可能），左侧卵巢囊性包块，性质待定，右卵巢囊肿。入院专科检查见其“子宫前位，如孕3月大小，左侧附件区可触及7厘米大小囊性包块，活动度可，右侧附件区未见异常”。安徽省肿瘤医院诊断被鉴定人钱维芝为子宫粘膜下肌瘤、盆腔包块待查，并拟定择期手术治疗。临床上对子宫肌瘤的治疗会根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、有无变性、生育要求及全身情况全面考虑。需手术治疗的指征有：肌瘤大于妊娠10周子宫、月经过多，继发贫血、有压迫症状、宫颈肌瘤、生长迅速，可疑恶性等。对于肌瘤较大、症状明显、不需保留生育功能，或疑有恶变者可行子宫次全切除或子宫全切术，卵巢保留年龄以50岁为界。安徽省肿瘤医院综合考虑被鉴定人钱维芝入院时已55岁，且无生育要求，子宫肌瘤如孕3月大小，有肌瘤突入宫颈管可能，月经过多，且合并盆腔包块，包块性质待定等情况，予被鉴定人钱维芝“腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术”治疗的手术方式选择是合理的。2.安徽省肿瘤医院在与被鉴定人钱维芝及其家属签署了治疗方案选择确认书、手术知情同意书后予被鉴定人钱维芝行“腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术”治疗符合诊疗常规……3.在临床上，手术并发症是指手术操作而引起的其他组织器官的损伤、缺失、功能障碍等。有些并发症是因为限于客观情况或医疗技术水平的限制无法防范，这种并发症属于不可避免的并发症。而有些并发症的发生是可以预料的，其中有些只要尽到谨慎注意义务，其损害后果是可以预防或减轻的，这种并发症属于可以避免的并发症。泌尿系损伤是妇科手术的严重并发症，80%～90%输尿管损伤是由妇科手术引起，以子宫全切除术占多数，有报道腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤的发生率是开腹手术的2.6～35倍。腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术易××输尿管损伤的原因主要有：①输尿管与子宫附件解剖位置相比邻；②盆腔粘连或者解剖不清或者手术视野受限，增加手术的困难性及损伤的机会；③手术技术相对不熟练；④电手术器械造成的电损伤或者热损伤。虽输尿管损伤是此类手术中难以绝对避免的并发症，但是，如果能熟练掌握盆、腹腔解剖知识及手术技巧，防止过多的电凝止血，尽量少用单极电凝，热损伤也是可以预防或减轻的。被鉴定人钱维芝左侧卵巢包裹粘连，术中钝性分离粘连，及使用电手术器械凝切韧带、血管及相关组织。被鉴定人钱维芝术后第六天出现阴道排液，不能排除与操作者操作不精细、能量器械使用欠规范产生的热损伤致输尿管局部缺血坏死所致。故综合分析，安徽省肿瘤医院在对被鉴定人钱维芝行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除手术过程中存在未能尽到谨慎注意义务的过错。5.根据送检病历材料，……。临床上，××是在围手术期首次发现，本例被鉴定人钱维芝入院时血糖已经较正常值偏高，安徽省肿瘤医院未予行葡萄糖耐量试验、××进行筛查，术后没有严格的血糖监测措施，××患者损伤恢复慢，病程延长，增加被鉴定人钱维芝的痛苦。安徽省肿瘤医院在此诊疗过程中亦存在未能尽到谨慎注意义务的过错。综上，安徽省肿瘤医院在对被鉴定人钱维芝的诊疗行为中存在未能尽到谨慎注意义务的过错。（三）关于如果安徽省肿瘤医院的医疗行为存在过错，则过错行为和损害后果之间是否存在因果关系，如有因果关系，则参与度为多少进行分析：被鉴定人钱维芝的输尿管损伤系安徽省肿瘤医院在对其行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除手术过程造成的难以绝对避免的并发症，并与被鉴定人钱维芝术后血糖异常、影响损伤的愈合有关，经过医院积极对症治疗后于2015年10月9日复查B超提示双肾、双输尿管及膀胱均无明显异常。本所分析认为，安徽省肿瘤医院在被鉴定人钱维芝的医疗行为中存在的过错（未能尽到谨慎注意义务的过错）与被鉴定人钱维芝的损害后果（输尿管损伤）之间存在因果关系，过错参与度建议以15%～20%为宜。五、鉴定意见1.安徽省肿瘤医院存在对被鉴定人钱维芝的医疗过程中未能尽到谨慎注意义务的过错。2.安徽省肿瘤医院的过错行为与被鉴定人钱维芝损害后果（输尿管损伤）之间存在因果关系，参与度建议为15%～20%为宜。钱维芝、安徽省肿瘤医院为此均支出鉴定费4000元。本案审理过程中，根据原告的申请，委托安徽惠民司法鉴定所对其伤残等级及“三期”（误工期、护理期、营养期）进行鉴定。2015年11月23日，安徽惠民司法鉴定所出具皖惠民司鉴【2015】法临鉴字第610号《关于对钱维芝伤残等级及“三期”的鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人钱维芝输尿管损伤构成十级伤残；误工期评至评残日前一日（2014.7.3-2015.11.19），护理期为90日，营养期为90日。钱维芝为此支出鉴定费1860元。另查，钱维芝系农业家庭户口，住院治疗前与其次子居住在合肥市包河区望江东路149号寰宇上都大厦1001室。以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～2、4～6，被告提供的证据1～3在卷证实。原告提供的证据3、证据7，无相应证据印证，本院不予确认。本院认为:被告为原告进行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，原告于术后第六天出现阴道排液，不能排除与操作者操作不精细、能量器械使用欠规范产生的热损伤致输尿管局部缺血坏死所致，被告在手术过程中存在未能尽到谨慎注意义务的过错。在原告入院时血糖已经较正常值偏高的情况下，被告未予行葡萄糖耐量试验、××进行筛查，术后没有严格的血糖监测措施，××原告损伤恢复慢，病程延长，增加原告的痛苦，被告在此诊疗过程中亦存在未能尽到谨慎注意义务的过错。且上述过错与原告的损害后果之间存在因果关系。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院××被告的医疗过错参与度为20%，被告依法应对原告的各项损失承担20%的赔偿责任。原告的各项损失为：住院伙食补助费，原告主张按每天100元计算不违反法律规定，住院193天，为19300元；护理费，原告主张按每天104.4元计算不违反法律规定，护理期限90天，为9396元；营养费，原告主张按每天100元计算不违反法律规定，营养期限90天，为9000元；误工费，鉴于钱维芝不能证明其最近三年的平均收入及其所从事的行业，但其确有劳动能力，参照安徽省2014年度最低行业平均工资标准（农林牧渔业）27185元计算，误工期限505天，为37612元；残疾赔偿金，根据伤残等级，按照安徽省2014年度城镇居民人均可支配收入标准24839元，自定残之日起按20年计算，为49678元（24839元/年×20年×10%）；伤残及三期鉴定费1860元；原告主张交通费400元，虽未提供交通费的票据，但鉴于原告治疗期间必然产生一定交通费的实际情况，本院予以支持；上述各项损失合计127246元，由被告承担25449元（127246元×20%）。精神损害抚慰金，鉴于原告确因医疗损害遭受一定的精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为4000元；医疗过错鉴定费8000元，原、被告分别预交4000元，由双方各自承担。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于××民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、原告钱维芝因医疗损害造成的各项损失：住院伙食补助费19300元、护理费9396元、营养费9000元、误工费37612元、伤残赔偿金49678元、伤残及三期鉴定费1860元、交通费400元，合计127246元，由被告安徽省肿瘤医院赔偿25449元（127246元×20%），于本判决生效后十日内赔付给钱维芝；二、被告安徽省肿瘤医院赔偿原告钱维芝精神损害抚慰金4000元，于本判决生效后十日内付清；三、本案医疗过错鉴定费8000元，由原告钱维芝承担4000元（已支付），被告安徽省肿瘤医院承担4000元（已支付）；四、驳回原告钱维芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3563元，由原告钱维芝承担2963元，被告安徽省肿瘤医院承担600元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审 判 长  宁晓燕人民陪审员  周 雷人民陪审员  钟成功二〇一五年十二月十八日书 记 员  周 丽附：本案适用的法律条文《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力××的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于××民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以××。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据××。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额××。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论××必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况××。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明××。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限××。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照××护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素××合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况××护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以××。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见××。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据××。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。最高人民法院《关于××民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：（一）生命权、健康权、身体权；（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；（三）人格尊严权、人身自由权。违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素××：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。