南京市秦淮区人民法院民 事 判 决 书（2014）秦民初字第2035号原告周某某，男，汉族。委托代理人李文涛，江苏东南律师事务所律师。委托代理人孔超，江苏东南律师事务所律师。被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司（原名称南京金陵男科医院有限责任公司），住所地南京市汉中路129号。法定代表人徐学勇，该公司董事长。委托代理人孙建军，南京金陵中西医结合医院副院长。委托代理人宣玉琴，医务科副主任。原告周某某与被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司（以下简称金陵医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员祝剑泰独任审判，公开开庭进行了审理。原告周某某及其委托代理人李文涛、孔超，被告金陵医院的委托代理人孙建军、宣玉琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周某某诉称，原告于1991年11月17日由六合计生委实行结扎，术后很长时间感到不适，因此于2005年3月14日在被告处就诊治疗。被告于同年3月16日对原告实施了输精管复通术。术后原告明显感到身体不适，无法正常工作、生活。2007年9月18日原告经南京鑫盾司法鉴定所鉴定为劳动能力部分丧失。更为严重的是原告经被告手术后发现自身男性功能丧失，经多方治疗，至今不能恢复。原告认为，原告劳动能力丧失及男性功能丧失均是由于被告手术所致，被告在医疗过程中给原告造成人身损害，应对原告进行赔偿。现诉至法院，要求赔偿：1、后续治疗费120000元（药物费用500元／月×12个月×20年）。2、残疾生活补助费488904元（以伤残等级3级计算，城镇居民人均消费性支出20371元／年×30年×80%）。3、残疾赔偿金520608元（以伤残等级3级计算，城镇居民人均可支配收入32538元／年×20年×80%）。4、精神损害抚慰金50000元（部分劳动能力丧失及性功能丧失）。5、鉴定费10120元。6、交通费4600元。以上合计1194232元，由被告赔偿其中的119423.2元（1194232元×10%），并由被告承担案件受理费。被告金陵医院辩称，本案时间较长，经过一次医疗事故鉴定，鉴定意见医方手术操作符合规范，医疗过程中无违反医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章及诊疗规范、常规，不构成医疗事故。输精管复通术不会造成器质性性功能障碍，原告诉目前性功能障碍与被告手术无关。原告诉目前阴囊疼痛系输精管结扎术后遗症，与被告的诊疗行为无因果关系。两次司法鉴定，第一次南京鑫盾司法所鉴定，鉴定意见为原告劳动能力部分丧失。第二次上海华东政法大学司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为被告的医疗行为与原告目前症状之间因果关系难以认定，被告手术前未能尽到告知义务，存在不足，被告的不足与原告目前症状无直接因果关系，但存在间接因果关系，被告责任参与度酌情为5%-10%。被告说明以下几点：1、这个事情的发生，是因为1991年原告在六合做结扎术，术后一直感觉不舒服，感觉部分劳动力丧失。原告病痛症状在前，后在被告处做复通术。2、原告反复到医院就诊，看过的医院不下四五家，包括省人民医院在内，反复要求看一下心理科，是否是原告的认知有问题？3、被告在给原告做手术前，跟原告及家属签订了手术协定书，并告知了手术的并发症，原告签字确认。任何一个医疗都会有并发症，被告已经进行了告知。4、被告2005年为原告手术后，门诊复查手术部位外观正常，输精管处愈合良好，一切正常，门诊病历中有详细的描述。综上，原告的病情与被告的诊疗行为不存在因果关系，原告要求被告赔偿的理由不充分，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告于1991年11月11日到南京市六合区计生委指定的xx医院实施男扎绝育术。手术后产生痛性结节，有轻微、阶段性疼痛。2005年3月14日原告到被告处治疗，被告建议原告做双侧输精管再通术，原告接受了被告的手术治疗。手术后症状缓解，同年3月20日原告出院，但半年后又复发。原告继续到南京市计划生育指导站、江苏省人民医院、六合区人民医院以及被告处就诊，均未能痊愈。2005年5月9日，南京市六合区残疾人联合会为原告颁发了残疾人证，原告肢体残疾三级。同年6月9日，六合区民政局为原告办理了最低生活保障手续。2007年9月13日，原告到南京鑫盾司法鉴定所进行劳动能力鉴定，该所于同年9月18日作出鉴定意见：被鉴定人劳动能力部分丧失。原告于2009年6月8日年诉至原南京市白下区人民法院，要求赔偿。法院于2009年7月31日委托南京市医学会对被告的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，该医学会于同年9月7日作出鉴定意见：该病例不属于医疗事故。原告于2009年10月20日撤回对被告的起诉。2011年6月16日，六合区人口和计划生育局于向原告发出《计划生育手术并发症区级鉴定结论通知书》，决定原告仍享受节育手术并发症相关补助。目前六合区计生委每年给予原告2000元补助，每月给予1000元医疗费补助。2012年12月，原告再次诉至原南京市白下区人民法院，并向法院申请诉前鉴定，原、被告双方共同选择华东政法大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否有过错，如有过错，有无因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心于2013年5月21日作出华政（2013）法医医鉴字第5号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为：1、病历资料显示，被告的诊疗行为基本符合医疗常规，手术操作过程未发现有明显违规行为。2、输精管吻合术后并发痛性结节，在男性计划生育手术中是较为常见并发症，有的还可能对其生理上和躯体上产生一定的影响，由于医学的局限性，并发症发生有一定的概率。并发症能够预见，但其发生具有随机性。据此分析，原告症状属男扎术后遗症，被告的医疗行为与原告目前症状之间因果关系难以认定。3、原告男扎术后遗症，也是术后并发症，虽然并发症出现客观上存在诸多不确定性因素，但并非完全不可避免和防范。查阅本例病史手术认定书，被告虽对多种并发症给予了告知，但告知内容欠充分、欠详尽，如针对并发症均未给出相应的“预防及处理意见”，说明被告术前未能充分尽到告知义务，存在不足。被告的不足与原告目前症状无直接因果关系，但存在间接因果关系，被告责任参与度酌情为5%-10%。原告为此支出鉴定费10120元。2014年9月4日，原告申请对其伤残等级，误工期限、护理期限、营养期限进行司法鉴定，双方共同选择南京江北人民医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所认为伤残等级评定涉及男性性功能，要求先委托有此鉴定业务范围的鉴定机构对原告进行性功能评价，然后委托其进行伤残等级及“三期”评定。因在南京市有性功能评价鉴定业务的鉴定机构，除被告外没有其他机构，原告表示自己上下楼都不方便，去外地更不方便，不同意到外地去鉴定。被告则表示其对本案的鉴定应当回避，故不可能为原告作鉴定。双方均表示不再做鉴定，由法院凭现有证据作出判决。另查明，南京金陵男科医院有限责任公司于2010年11月19日变更名称为南京金陵中西医结合医院有限责任公司。以上事实，有原告提供的病历、南京鑫盾司法鉴定所鉴定意见书、华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、票据、残疾人证等证据，有被告提供的复通手术申请书复印件、六合区计生委报告复印件、手术议定书复印件、南京市医学会医疗事故技术鉴定书、工商资料等证据以及原、被告当庭陈述为证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。现有证据证明被告诊疗行为基本符合医疗常规，手术操作过程未发现有明显违规行为。输精管吻合术后并发痛性结节，在男性计划生育手术中较为常见，这种并发症的出现客观上存在诸多不确定性因素。本病例经2009年9月7日南京市医学会鉴定不属于医疗事故。被告虽对多种并发症对原告进行了告知，但告知内容欠充分、欠详尽，术前未能充分尽到告知义务，存在不足。被告的不足虽与原告目前症状无直接因果关系，但存在间接因果关系。华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见程序合法，认定事实客观，分析科学全面，本院予以采纳。被告应根据其过错程度对原告的损失进行相应的赔偿，本院认定被告的赔偿比例为10%。原告主张的相关费用明细本院认定情况如下：1、后续治疗费。原告主张120000元。因该费用尚未实际产生，相关部门也已经每月向原告补助医疗费1000元，故原告该项主张没有事实依据，本院不予支持。2、残疾生活补助费。原告主张488904元。该项主张不符合法律规定，本院不予支持。3、残疾赔偿金。原告主张520608元。原告未做司法鉴定，未提供有效证据证明其是否构成伤残以及伤残程度。原告提供的残疾人证不足以证明其伤残情况。原告该项主张没有事实与法律依据，本院不予支持。4、精神损害抚慰金。原告主张50000元。本院认为，精神损害抚慰金应当根据侵权人的过错程度、手段、场合、所造成的后果等情况予以确定。根据被告的过错情况，本院酌情支持原告精神损害抚慰金为20000元。5、鉴定费10120元。原告提供了相应的票据予以证明，本院予以确认。6、交通费。原告主张4600元，但未提供票据等证据证明。原告就诊次数较多，必然产生交通费。根据原告就诊情况，本院酌情支持原告交通费4000元。以上费用，鉴定费10120元＋交通费4000元=14120元，由被告赔偿14120元×10%=1412元。被告合计赔偿原告21412元（1412元＋精神损害抚慰金20000元）。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司于本判决生效之日起一次性赔偿原告周某某各项损失1412元。二、被告南京金陵中西医结合医院有限责任公司于本判决生效之日起一次性赔偿原告周某某精神损害抚慰金20000元。三、驳回原告周某某其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1000元，减半收取500元，由被告南京金陵医院负担（原告已预交，被告在赔偿上述款项时加付500元给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，同时预交上诉案件受理费元1000元（南京市中级人民法院开户行：农行鼓楼支行，账号：10×××76），上诉于南京市中级人民法院。审 判 员  祝剑泰二〇一五年四月十三日见习书记员  戈 健