安徽省合肥市包河区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）皖0111民初第343号 原告：唐某，男，2011年1月10日出生，汉族，住安徽省蜀山区。 法定代理人：唐勇，男，1962年8月24日出生，汉族，住安徽省合肥市蜀山区。 委托诉讼代理人：陈俊福，安徽国运律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张敏，安徽国运律师事务所律师。 被告：安徽省儿童医院，住合肥市包河区望江东路39号，组织机构代码证：48500007-5。 法定代表人：金玉莲，院长。 委托诉讼代理人：翟敏，北京金诚同达（合肥）律师事务所律师。 原告唐某诉被告安徽省儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月9日受理后，原告唐某在举证期限内向法院申请对被告儿童医院的诊疗行为有无过错进行鉴定；被告儿童医院向法院申请如医院的在患儿唐某的诊疗过程中存在过错，就该过错与患儿唐某的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定，如存在因果关系，请一并确定过错参与度。根据原被告双方的意愿，本院指定北京明正司法鉴定中心对原、被告的上述申请内容进行鉴定。2018年7月16日，本院适用简易程序公开开庭对本案进行了审理。原告唐某的法定代理人唐勇和委托诉讼代理人陈俊福，被告儿童医院的委托代理人翟敏均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告唐某向本院提出如下诉讼请求：1、请求判令被告一次性赔偿原告医疗费278968.55元、护理费3853.52元、住院伙食补助费1450元、营养费1450元、交通费12919.78元、住宿费13144元、鉴定费10000元、精神抚慰金10000元，共计321785.85元；（后续治疗费、残疾赔偿金待司法鉴定后再行主张）；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2014年8月26日晚原告因左前臂摔伤至被告处治疗，急诊摄片示“左尺桡骨中下段骨皮质不连续，移位明显”，予以手法复位＋石膏术，三日后复查Ｘ片显示复位不理想，遂于2014年8月31日入住被告骨科治疗，入院专科检查：左前臂肿胀、畸形明显，皮肤无明显破溃、流血；中下段压痛（＋），可及骨擦感，左桡动脉搏动存在，左手指末梢血运正常，感觉存在；左前臂活动障碍，左手指活动无明显受限。初步诊断：左尺桡骨骨折。9月1日被告在静吸复合全麻下行“左尺桡骨双骨折桡骨切开复位＋弹性髓内针内固定＋石膏术”，术后予以预防感染、止血、消肿等对症处理。原告于9月4日出院，医嘱6周后门诊复查。术后10月10日，原告至被告处复查，摄片示：左尺桡骨骨折断裂处部分骨质消失，有骨吸收现象，被告嘱拆除石膏（见切口处有感染征象，被告认为系正常线结反应）、半月复查。10月23日复查Ｘ片示骨吸收现象更为严重，被告仍未予以任何处理仅嘱一月后复查。家属担心至极，先后至南京儿童医院、上海长征医院、上海第六人民医院等就诊检查，显示左尺桡骨骨折后术后局部骨质缺损、骨吸收，左侧桡骨骨皮质连续性欠佳，建议立即行清创手术。11月25日原告至被告处复查Ｘ片，11月28日门诊诊断左桡骨术后延误愈合，左桡骨低毒感染？化脓性扁桃体炎。因考虑到原告最初在被告处住院治疗，对患儿病情掌握更为详细，家属决定继续至被告处治疗。 同被告科主任沟通后对方称将尽快制定治疗方案，2015年1月19日家属接到被告通知入院，1月21日在静吸复合麻醉下行“左桡骨骨折术后内固定取出+石膏术”，1月23日予以出院。出院后两周后即2月3日复查X片，示左桡骨呈弯曲变形状，2月26日复查示左桡骨弯曲更加严重，4月23日复查显示严重弯曲，且原告左前臂伤口皮肤有明显隆起。此时被告仍无特殊处理，却告知家属因孩子自身修复能力强，会自行恢复愈合。5月22日，家属辗转至香港仁安医院，被告知需立即进行手术，否则将造成残疾。6月1日原告入住香港仁安医院，6月2日行钢板内固定加植骨术及瘢痕切除，并抗感染治疗，6月4日出院，后原告经检查骨骼连接精准，但伤口有溃疡迟迟不能结痂，7月21日在安医附院行MRI检查示左前臂术后改变，周围软组织水肿。7月27日原告再次入住香港仁安医院，28日行伤口清创术加螺钉固定，术后原伤口溃疡物细菌培养结果显示为稀疏的铜绿假单胞菌，疑为在被告处第一次手术中低毒感染所致，8月7日在香港仁安医院针对病灶给药，再次手术。后近一年原告均定期进行检查，显示骨骼逐渐愈合，于2016年6月15日至香港仁安医院行支架取出术。现原告左前臂恢复良好。 由于被告第一次给原告行“左尺桡骨双骨折桡骨切开复位+弹性髓内针内固定+石膏术”术中未尽合理注意义务致原告低毒性感染；发现骨吸收、骨折术后不愈合时没有及时处理，而是错误拆除石膏，治疗措施失当；违反诊疗规范，怀疑低毒感染后除取出内固定外也没有进一步检查确诊及处理，没有尽到与其诊疗水平相应的诊疗义务；原告出现桡骨弯曲变形严重后也未进一步处理或建议转院治疗，而是极不负责任的错误引导家属，险些造成原告因延误把治疗致身体残疾的严重后果。被告的一系列过错，严重侵犯了原告的身体权和健康权，剥夺了患者家属的知情权，且长达两年的骨折治疗增加了原告的治疗和护理费用等，同时给原告及家人造成巨大的精神伤害。依据《中华人民共和国侵权责任法》第54条、55条、57条、58条之规定应承担相应的赔偿责任。 被告儿童医院辩称：我方对于鉴定结论持有异议，司法鉴定报告认定患儿唐某低毒性感染与医方手术过程中存在关联性缺乏依据，且分析认定意见前后矛盾，该司法鉴定报告不能作为认定被告医院存在过错的依据；我方对患儿唐某的诊疗过程已尽到谨慎注意义务，相关诊疗行为未违反诊疗规范，不存在医疗过错，不应当承担医疗损害赔偿责任。 经审理查明：原告唐某因“左前臂摔伤后肿痛畸形3小时”于2014年8月26日入被告儿童医院门诊治疗，诊断：左尺桡骨折，行闭合复位石膏外固定。2014年8月31日以“左前臂外伤后肿痛、畸形、活动受限5天”再次入被告儿童医院住院治疗，经完善相关检查，于2014年9月1日在静吸复合全麻下行“左尺桡骨双骨折桡骨切开复位＋弹性髓内针内固定＋石膏术”，9月4日原告出院。10月10日，原告至被告处复查，摄片示：左尺桡骨骨折断裂处部分骨质消失，有骨吸收现象，被告嘱拆除石膏。10月23日复查Ｘ片示骨吸收现象更为严重，被告未予以处理仅嘱一月后复查。原告家属担心先后至南京儿童医院、上海长征医院、上海第六人民医院等复查，提示骨折愈合欠佳。2014年11月28日原告再次至被告门诊治疗，诊断：左桡骨骨折术后延迟愈合，左桡骨低毒感染？化脓性扁桃体炎。2015年1月19日原告再次以“左桡骨骨折术后4月”入被告儿童医院住院治疗，1月21日在静吸复合麻醉下行“左桡骨骨折术后内固定取出＋石膏术”，2015年1月23日出院。原告多次到被告处复查，其中2月3日复查Ｘ片，示左桡骨呈弯曲变形状，2月26日复查示左桡骨弯曲更加严重，4月23日复查显示严重弯曲。被告未对原告上述情况进行特殊处理，告知家属患儿自身修复能力强，会自行恢复愈合。2015年5月22日，原告至香港仁安医院，被告知需立即进行手术，6月1日入香港仁安医院，6月2日行钢板内固定加植骨术及瘢痕切除，并抗感染治疗，6月4日出院，后原告经检查骨骼连接精准，但伤口有溃疡迟迟不能结痂，7月21日原告至安医附院行ＭＲＩ检查示左前臂术后改变，周围软组织水肿。7月27日原告再次入住香港仁安医院，28日行伤口清创术加螺钉固定，术后原伤口溃疡物细菌培养结果显示为稀疏的铜绿假单胞菌，8月7日在香港仁安医院针对病灶给药，再次手术。后近一年原告均定期进行检查，显示骨骼逐渐愈合，2016年6月15日至香港仁安医院行支架取出术。现原告左前臂恢复良好。 审理中，原告唐某向法院申请对被告儿童医院的诊疗行为有无过错进行鉴定；被告儿童医院向法院申请如医院在患儿唐某的诊疗过程中存在过错，就该过错与患儿唐某的损害后果之间是否存在因果关系并确定过错参与度。根据原被告双方的意愿，本院指定北京明正司法鉴定中心对原、被告的上述申请内容进行鉴定，该鉴定机构于2018年4月5日出具鉴定意见书，载明：……被鉴定人第一次手术后出现骨折未愈合，后经多次手术治疗并分泌物培养有假单胞菌生长，考虑为术后迟发型、低毒性感染的可能性较大。导致术后感染的原因很多，根据目前送鉴材料及听证会了解情况，不能排除被鉴定人低毒性感染与医方手术过程（如无菌观念不强、消毒不严格等）存在关联性……，被鉴定人目前损害后果主要为：延长病程、增加痛苦、加重经济负担……，鉴定意见为：安徽省儿童医院在对被鉴定人唐某的诊疗过程中存在不足，无法排除与被鉴定人的损害后果存在关联性，因果关系原因力大小为次要。原告为此支付鉴定费10000元。 审理中，原告提交医疗费发票，其中，2014年8月31日至9月4日，于被告儿童医院住院9天，支付14509元；2014年10月10日、23日、11月25日、12月9日、1月13日至被告处复查共计支付1467.57元；2015年1月19日至1月23日，原告再次至被告处住院4天，支付6996.60元；后多次至被告处复查，共计支付899.9元，上述费用合计23954.07元。 另，原告分别于2014年8月26日、2016年11月17日至安徽医科大学第二附属医院复查，共计支付检查费1826.78元；2014年10月28日、29日至南京市儿童医院复查，共计支付检查费169.10元；2014年11月3日、6日分别至上海长征医院和上海第六人民医院复查，支付检查费合计385元，以上合计2380.88元。原告提交其多次到南京、上海就诊复查的交通费、住宿费等合计7405.8元。 原告法定代理人提交其在香港仁安医院三次就诊的医疗费票据，其中，2015年5月19日至22日支付检查费17295港币，交通费、住宿费等5716元；2015年6月1日至5日支付治疗费96820港币，交通费、住宿费等5867元；2015年7月26日至8月9日支付治疗费127463.90元港币，支付延期申请费190港币，交通费、住宿费等10171.5元；2016年6月15日支付治疗费42913.50港币，交通费、住宿费等3657元。以上原告在香港治疗共计支付医疗费284492.4港元，支付交通费、住宿费等合计25411.5元 审理中，原告称其诉请284492.4港元并称按照支付时的汇率计算，合计252714.6元。 上述事实，有原告提供的出生登记记录、香港永久性居民身份证、护照、入院记录、手术记录、出院记录住院病程记录、上海长征医院、上海市第六人民医院放射诊断报告，安徽省儿童医院门诊病历，出院记录、香港仁安医院出诊摘要、医疗化验报告、医疗费票据，交通费、住宿费用凭证、司法鉴定意见书及被告提供的原告住院病案资料等证据以及原被告的当庭陈述予以证实。 本院认为：本案原告唐某2014年8月26日因“左前臂摔伤后肿痛畸形3小时”至被告门诊就诊，诊断：左尺桡骨折后行闭合复位石膏外固定。2014年8月31日再次入被告儿童医院住院治疗，9月1日在静吸复合全麻下行“左尺桡骨双骨折桡骨切开复位＋弹性髓内针内固定＋石膏术”，9月4日出院。10月10日至被告处复查示：左尺桡骨骨折断裂处部分骨质消失，有骨吸收现象，被告嘱拆除石膏。10月23日复查示骨吸收现象更为严重，被告未予以处理仅嘱一月后复查。原告多次多地复查后于2015年1月19日原告再次以“左桡骨骨折术后4月”入被告儿童医院住院治疗，1月21日在静吸复合麻醉下行“左桡骨骨折术后内固定取出＋石膏术”，1月23日出院。后原告多次到被告处复查，示左桡骨呈弯曲变形状、左桡骨弯曲更加严重、严重弯曲。后原告至香港仁安医院检查后多次手术治疗，并经细菌培养提示：假单胞菌大量繁殖。原被告向本院申请鉴定，本院依法委托北京明正司法鉴定中心，该机构具鉴定意见为：安徽省儿童医院在对被鉴定人唐某的诊疗过程中存在不足，无法排除与被鉴定人的损害后果存在关联性，因果关系原因力大小为次要。被告儿童医院对该鉴定意见有异议。发表如下辩解意见：对患儿唐某的诊疗过程已尽到谨慎注意义务，相关诊疗行为未违反诊疗规范，不存在医疗过错，不应当承担医疗损害赔偿责任。本院认为，被告的该项辩解无证据予以证明，且与鉴定意见相左，本院不予采信；原告称其左前臂瘢痕明显，需要整形，故后续治疗费及及伤残赔偿金待后续治疗结束后再进行主张的请求，本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，与一般的侵权责任纠纷不同，瘢痕的产生系行手术治疗必然产生的后果，因鉴定报告并未对被告为原告施行手术治疗方案予以否定，故本院对原告请求后续治疗费及伤残赔偿金的请求不予支持。 综上，本院认为，该鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。结合该鉴定结论，本院确定被告应按40%的比例赔偿原告的经济损失。 原告因此次医疗行为的具体损失如下： 1、医疗费278968.55元：医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就医治病支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据原告提供的现有票据，原告唐某的医药费为278968.55元，本院予以支持； 2、住院伙食补助费1450元：根据原告住院天数，按50元/天计算，原告诉请1450元符合法律规定，本院予以支持； 3、营养费1450元：根据原告住院天数，按50元/天计算，原告诉请1450元符合法律规定，本院予以支持； 4、护理费3853.52元：原告诉请按照住院天数，按照安徽省2017年服务行业的平均工资计算护理费合计3853.52元，符合法律规定，本院予以支持。 5、交通费、住宿费24000元：交通费是受害人及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的必要费用，综合考虑原告多次辗转外地治疗，且其年幼，需监护人陪护，应产生较多交通费和住宿费，本院酌定为24000元。 6、鉴定费10000元：鉴定费系原告为确认其损失支出的必要的合理的损失，本院予以支持。 7、精神损害抚慰金2000元：原告年幼因被告的行为致使病程延长、增加痛苦，根据鉴定报告中对因果原因力的鉴定意见，本院酌定该项损失为2000元。 综上，原告的各项损失计为321722.07元，扣除精神损害抚慰金2000元后，剩余319722.07元应由被告儿童医院承担40%的赔偿责任，即127888.83元，上述两项合计129888.83元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条、第三十五条之规定，判决如下： 一、被告安徽省儿童医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告唐某损失129888.83元； 二、驳回原告唐某的其他诉讼请求。 如果被告安徽省儿童医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6126元，减半收取为3063元，由被告安徽省儿童医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  于圣云 二〇一八年七月三十日 书记员  陆广浩 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。