浙江省海盐县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）浙0424民初5858号 原告：王某1，男，2013年2月27日出生，汉族，住浙江省海盐县。 法定代理人：王某2，男，1987年12月25日出生，汉族，住址同上，系原告之父。 委托代理人：王戌加，女，1964年2月22日出生，汉族，住址同上，系原告祖母。 被告：海盐县人民医院。住所地：浙江省海盐县武原街道盐湖西路**。组织机构代码47103013-4。 法定代表人：陆志华，该院院长。 委托代理人：庞建雄、郭娟娟，浙江海威特律师事务所律师。 原告王某1为与被告海盐县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2017年11月3日向本院起诉。本院于同日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年12月5日、2018年1月25日二次组织证据交换，并于2018年5月23日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人王戌加、被告的委托代理人郭娟娟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告起诉称：2017年5月27日凌晨1点多，原告因二耳痛由家属带往海盐县人民医院耳鼻咽喉科看急诊。当晚值班医生是赵波主任，患者家属向赵医生陈述上述情况后，赵波检查了患者右耳后诊断为急性中耳炎，需挂盐水。在赵医生开处方时，患者家属要求医生再检查左耳，医生称盐水挂进去后就会好，故未为原告检查左耳，并让原告第二天白天去门诊检查。之后原告在医院挂了1瓶盐水后回家。2017年5月27日下午3时半左右，患者在母亲、祖母的陪同下，第二次去海盐县人民医院耳鼻喉科就医。当班医生为涂文立，患者祖母详细的叙述了患者5月27日凌晨1点多双耳疼痛和赵波医生的诊断、诊疗。涂文立给患者检查耳朵后说：中耳炎好了，不需挂盐水，配了一合3天剂量的红霉素颗粒。但患者回家吃药几天后双耳仍痛，并伴有耳鸣。于是6月7日晚8时20分左右，患者由祖父母陪同第三次去海盐县人民医院耳鼻喉科就医，那晚当班医生仍为涂文立，患者祖母呈上病历卡并将患儿患病情况及就诊经过向医生陈述一遍后，涂医生让原告方白天去看门诊，原告祖母二次恳求医生给患者检查双耳均遭拒绝后无奈回家。6月8日上午，患者在母亲、祖母的陪同下第四次去海盐县人民医院耳鼻喉科就医，当班医生为宋伟明，患者祖母又一次叙述了患病情况及就诊经过，并声讨了6月7日晚涂文立拒绝给患者看病的事。当宋医生查阅门诊诊疗病历记录时，却查不到涂文立给患者看病的二次门诊记录。后，宋医生给患者右耳取出一块耳屎后说中耳炎好了，经患者祖母再三追问，宋医生仍陈述中耳炎已好，不用用药。6月14日，因患者仍一直双耳疼痛、耳鸣，于是第一次去浙江大学医学院附属儿童医院（以下简称“浙江儿童医院”）就诊。因当天的专家号、普通号都已满，后原告方预约了6月21日下午的耳鼻喉科付勇医生的号。6月21日，患者在母亲、祖母的陪同下，冒雨第二次去浙江儿童医院就医，患者祖母又向付勇医生详细叙述经过，通过付医生耐心、仔细的检查双耳后，并给患者做了听力测试，经医生诊断为：分泌性中耳炎。最佳治疗期己耽误。付医生还说中耳炎哪有挂1瓶盐水就好了的事，最起码1至7天或半月治疗。付医生给患者配了药和治病治疗仪，反复叮嘱半月后复诊。2017年6月23日，患者祖母向相关部门投诉海盐县人民医院耳鼻喉科三位医生治疗罔顾病人安危一事。医方曾向原告方表态待患者看好后再行处理。6月28日下午，患者父亲由于在网上未能预约到浙江省儿童医院付勇专家7月5日的号，心急如焚，于是3点10分由祖母联系了赵波请他帮忙给患者预约付勇的专家号。因为在6月23日患者祖母投诉12345热线电话后，赵波来电询问患者的情况，并对患者的祖母说付勇是他的朋友，以后给孩子去杭州看病他会帮忙预约挂号。7月5日上午原告由母亲、祖母的陪同下，顶着酷暑，忍着疾病的痛苦，第三次来到省儿童医院，可这次付医生的态度跟半月前给患者就医时判若二人，在还未给患者检查耳朵时就态度蛮横、喋喋不休指责原告方，后为原告检查耳朵时肢体幅度大甚至粗暴，致患者当时外耳轮红肿，脖子痛，原告方遂与其理论，并投诉于院长办公室和1818黄金眼。2017年7月23日至24日，在母亲和祖母的陪同下患者第一次去上海市复旦大学附属儿童医院眼耳鼻喉科医院（以下简称“上海眼耳鼻喉科医院”）就医。医生检查后配了一个月剂量的药。 由于原告从2017年5月27日凌晨初次中耳炎海盐县人民医院的延误、误诊，又因为赵波在浙江省儿童医院的干涉和阻绕，使患者近2个月都得不到系统的治疗，致体质明显下降，埋下了疾病隐患。2017年7月25日患者感染了肠炎，这连带的疾病，雪上加霜，小小年纪承受着巨大的痛苦，在海盐县人民医院治疗5天无效的情况下由家人陪同第2次来到上海求医，并住进了上海市儿童医院，经检查为中耳炎、咽鼓道异常，需定期复诊。 原告认为，《病历书写规范（试用）》明确规定，医务人员应做好病历记录，详细记载病人的治疗内容，医院或医务人员要保证家属和患者的知情权。海盐县人民医院医生严重违反卫生管理法规，行政法规，部门规章和诊疗规范，造成原告人身损害，对其以后的生活、学习与工作埋下了隐患。 综上所述，被告的行为严重的侵害了原告的合法权益，为了维护原告的合法权益，特向贵院起诉。原告诉讼请求（已变更）：1、判令被告赔偿原告各项损失（医药费10729.54元、护理费2000元、营养费2000元、住宿费1946元、交通费1050元、误工费3600元、住院伙食补助费4836.47元、后续治疗费15000元，精神损害抚慰金6000元）合计47162.01元；2、患者中耳炎治疗费终身报销；3、本案诉讼费由被告承担。 被告答辩称：一、患儿王某1，于2017年5月27日凌晨来我院急诊，述耳痛，无流脓，无眩晕，无面瘫。予以取出耵聍，见右耳鼓膜松弛部及锤骨柄充血，诊断为右急性分泌性中耳炎，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗，治疗后耳痛明显减轻。2017年5月27日下午来院复诊，自述耳痛基本消失，无耳流脓，无眩晕。检查见右耳鼓膜稍充血，未见穿孔，乳突区无压痛。患儿症状明显好转，予以口服抗生素治疗。2017年6月8日再次来院复诊，未述耳痛、流脓，无眩晕，无发热。检查双耳鼓膜标志清，耳廓无牵拉痛，乳突区无压痛，声导抗检查正常。目前我们认为中耳炎已经临床治愈，故没有开药，嘱不适随诊；二、急性分泌性中耳炎为儿童常见疾病，并且容易反复发作，表现为耳痛、耳闷、听力下降，部分患儿听力下降。检查可见鼓膜充血，但没有鼓膜穿孔。大约90%的儿童在学龄前发生过急性分泌性中耳炎，最常见于6个月至4岁之间，l岁内50%儿童有分泌性中耳炎，2岁时超过50%，多数分泌性中耳炎在3月内消失，30%-40%的儿童中耳炎复发；三、患儿于2017年5月27日凌晨就诊急诊，急诊是对病人症状的紧急处理，检查以后给予输液治疗，并无违反医疗操作规范。患儿于2017年5月27日下午复诊，检查后认为口服抗生素就好。对于输液，能口服抗生素尽量口服抗生素，是对患儿负责，所以并无不当。患儿6月8日复诊，检查鼓膜正常，声导抗A型，目前患儿中耳炎已经临床治愈，不需要药物治疗，是正常的医疗处置，没有错误。以后患儿多次到杭州、上海就诊，是患儿行使医疗选择权的行为。患儿在我院诊治期间，没有误诊，也没有延误治疗，更没有对患儿造成医疗伤害，也就不存在赔偿之说。 据此，本院查明案件事实如下： 2017年5月27日凌晨，原告到被告海盐县人民医院耳鼻咽喉科急诊处就诊，经值班医生赵医生诊断，为急性中耳炎，予以阿莫西林克拉维酸钾抗感染治疗。2017年5月27日下午，原告在家属陪同下又去被告耳鼻咽喉科就诊，被告当班医生配以琥乙红霉素干混悬剂一盒。2017年6月7日晚，原告又在家属陪同下到被告处急诊挂号，原告家属向当班医生陈述原告在上次就医吃药后仍存在耳朵不适及前述二次来院就诊情况，并告知医生原告未耳痛，但有耳鸣。医生检查后告知有耵聍，原告家属询问是否有积液，医生告知家属夜间急诊无取耵聍及检查积液的仪器，未予做进一步措施。6月8日上午，原告再次来被告处门诊就诊，医生给予咽鼓管压力测定，诊断认为双耳正常，中耳炎已临床治愈。上述四次诊疗中，2017年5月27日下午及6月7日晚的就诊情况没有病历记载。另，上述四次诊疗中，原告于2017年5月27日产生药品（琥乙红霉素干混悬剂）费44.46元（其中居民医保补偿6.34元）、于2017年6月8日支出检查费26元，原告称其余就诊费用发票已遗失。 2017年6月21日，原告以反复耳痛、耳鸣一月，在家属的陪同下，去浙江儿童医院就医，医生给予电耳镜检查、耳声发射检查、前鼻镜检查、声导抗测听，听力检测右耳正常，左耳未通过，给予鼻腔冲洗及波氏法咽鼓吹张治疗。原告因此支出治疗费、检查费共计126元。 2017年6月22日及之后，原告因发热、耳痛等到被告医院儿科门诊多次治疗。 2017年7月5日上午原告在家属陪同下，到浙江儿童医院再次就诊，病历记载“反复耳痛一月，用药好转仍有耳鸣，双鼓膜标志可，听力双耳A”，医生告知患者耳鸣建议到神经内科等就诊。另，原告在浙江儿童医院就诊期间，曾到药店购买鼻腔喷雾器、喷雾剂及吹张器，共支出911.07元。 2017年7月24日，原告在家属陪同下到上海眼耳鼻喉科医院就医，病历记载“两耳鸣2月，病初有耳痛”，医院给予检查及治疗，检测结果双耳鼓室图A型，鼻息畅，并配以殴龙马滴剂四份，原告因此共支出医疗费295.80元。 2017年7月30日，原告因“发热6天、腹泻4天”到上海市儿童医院门诊治疗，后于当日住院，并于2017年8月6日出院。原告经该院诊断为：肠道感染、双侧咽鼓管异常（功能不良）、流感A病毒感染，双耳声导抗为C型。出院后，原告曾于2017年8月21日到上海儿童医院复查。原告因此支出门诊治疗费1159.20元及住院费7919.35元。 另，因原告看病治疗，原告方支出交通费608元（按提交票据，其中上海来回452元、杭州来回156元）、住宿费1946元（按提交票据，均为在上海的费用）。 本案在审理中，本院根据被告申请，委托浙江大学司法鉴定中心对被告对原告在2017年5月27日至2017年6月8日就诊期间的医疗行为是否存在误诊、延误病情的过错以及过错大小进行司法鉴定，但该鉴定中心以“根据送鉴资料，患者王某1先后四次到海盐县人民医院就诊，但其中两次未见病历记载，由于无病历资料，我中心无法对海盐县人民医院对王某1的医疗行为做准确评定”为由不予受理上述鉴定。 经查，上述诊疗过程中涉案三位医生均持有医师资格证书、医师执业证书、专业技术资格证书（其中一位中级、二位高级），执业范围均为眼耳鼻咽喉科专业，定期考核为合格。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，患者方认为医疗机构的诊疗行为存在过错的，主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。本案中，根据双方当事人提交的证据材料，可以确认原告2017年5月27日至2017年6月8日期间因耳朵不适到被告处四次就诊，其中在2017年6月8日就诊时被告诊断为双耳正常，认为原告中耳炎已临床治愈。2017年6月21日原告到浙江儿童医院就诊时经听力检测右耳正常，左耳未通过，且其在2017年7月份又发生发热、腹泻等，经他院住院治疗，诊断为肠道感染、双侧咽鼓管异常（功能不良）、流感A病毒感染。虽然本院依法委托司法鉴定机构对被告在2017年5月27日至2017年6月8日期间对原告的诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，但鉴定机构以无充分病历记载为由不予受理，而双方当事人亦未补充病历记录，故本院无法确认原告于2017年6月8日在被告处就诊后发生的病情或损害与被告的前四次诊疗行为存在因果关系。但是，医院在对患者门诊诊疗过程中，应负有及时完整填写病历记录的义务，根据本院查证，被告方在上述四次诊疗中，确存在未书写两次病历记录的事实，该行为确有不妥。综合原告的病情、治疗情况及庭审情况，本院酌定由被告赔偿原告损失5000元。对原告的其他诉讼请求，本院无法予以支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告海盐县人民医院赔偿原告王某1损失人民币5000元，由被告于本判决生效之日起十日内清结； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告海盐县人民医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费200元，由原告王某1负担100元，被告海盐县人民医院负担100元。 如不服本判决，可在判决书送达次日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。判决生效后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以在判决书规定履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。 审判员  陈秀珍 二〇一八年六月五日 法官助理李亚平 书记员步军谊 ??1?