山东省青岛市城阳区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0214民初7492号原告：韩桂香，女，1955年1月20日生，汉族，住青岛市城阳区。原告：周淳源，男，1977年11月14日生，汉族，住青岛市城阳区。二原告共同委托代理人：宋义凯，北京市泓天律师事务所律师。被告：青岛大学附属医院，住所地：青岛市市**江苏路**。法定代表人：王新生，该院院长。委托代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。委托代理人：苗阳光，山东瑞康律师事务所律师。被告：青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室，，住所地：城阳区上马街道周家庄社区法定代表人：周淳金，该卫生室负责人。委托代理人：王建勋，山东容达律师事务所律师。原告韩桂香、原告周淳源与被告青岛大学附属医院、被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告韩桂香、原告周淳源及二原告的共同委托代理人宋义凯，被告青岛大学附属医院的委托代理人苗阳光，被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室的委托代理人王建勋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告韩桂香、原告周淳源共同诉称，二原告系患者周裕崔近亲属。周裕崔生前因发热、咽痛、咳嗽，到被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室就诊，诊断为：上呼吸道感染。2016年3月3日至2016年3月7日，周裕崔在被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室打针治疗5天。2016年3月8日，被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室诊断周裕崔“上消化道出血”，同日10点40分将周裕崔转诊至青岛市城阳区第二人民医院。同日13点，医院以“患者随时有消化道大出血，可能有生命危险”为由决定转院至被告青岛大学附属医院。被告青岛大学附属医院接受周裕崔后没有进行全面身体检查，特别是对肺部没有进行X光和CT透视等影像学检查，“漏检”导致“误诊”。肺部感染被忽视，没有进行针对性治疗。致使周裕崔被延误治疗时间49个小时零30分钟，肺部被严重感染，最终周裕崔因肺部严重感染导致呼吸衰竭而丧命。二原告认为被告作为医疗机构，没有尽到全面及时准确的治疗或转发热门诊，违反了诊疗规范，导致周裕崔死亡的后果，应当承担连带侵权责任。二原告因该起医疗纠纷引发的经济损失包括：医疗费34612.61元、护理费2245.74元（160.41元/天×14天）、死亡赔偿金610372元（43598元/年×14年）、丧葬费29275.5元（4879.25元/月×6个月）、精神损害抚慰金43477元、鉴定费12000元，交通费6523元，共计738505.85元。二原告请求被告青岛大学附属医院赔偿其中的50%，即369252.93元（738505.85元×50%），请求被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室赔偿其中的30%，即221551.76元（738505.85元×30%）。二原告诉讼请求数额共计590804.69元。本案诉讼费9708元、鉴定人员出庭接受质询费2500元，均由各被告依法赔偿。被告青岛大学附属医院辩称，一、患者周裕崔在答辩人医院的诊疗经过。周裕崔，男，66岁，住院号1157158.因黑便1周于2016年3月10日15:15:00入住答辩人医院消化内科，又因严重肺部感染于2016年3月11日转入重症医学科一病区。死亡时间：3月21日09:08。患者7天前因“上呼吸道感染”2天后出现黑便，量中，不成形，大便每天2-3次，伴腹痛腹胀，伴发热寒战。遂入答辩人医院急诊就诊，查上腹部CT示肝硬化、脾大、门脉高压并侧枝循环形成。××可能性。查血常规白细胞4.42*10^9/L.中性粒细胞百分比85.5%，血红蛋白101g/L，血小板34*10^9/L，CRP65.5mg/L,氧分压42mmHg，降钙素原0.566ng/ml，血糖23.4mmol/L。体检：T:37.7摄氏度，P：87次/分，R：18次/分，BP：114/76mmHg。双肺闻及干湿性啰音。HR87次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，脾肋下约5cm。血气分析示氧分压42mmHg，二氧化碳分压33mmHg，葡萄糖23.4mmol/L。血常规示白细胞4.42*10^9。中性粒细胞百分比85.5%，血红蛋白101g/L。CRP65.5mg/L。降钙素原0.566ng/ml。入我院消化内科。诊断为上消化道出血、肝硬化失代偿期、肺部感染、I型呼吸衰竭、2型糖尿病。入院后给予抑酸、止血、抗感染、××、补液支持治疗，患者憋气明显，血氧饱和度低，请呼吸科会诊，××可能性大，呼吸衰竭，病情危重，转重症医学科治疗，给予重症监护，高流量高浓度吸氧，维持生命体征平稳；给予磷酸奥司他韦胶囊，哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染治疗；患者仍喘憋，血氧饱和度低，于3月13日给予气管插管改有创呼吸机辅助呼吸，患者病情进行性加重，3月20日夜间00:00出现血压下降，给予去甲肾静脉泵入，效果欠佳，至3月21日03:00血压逐渐降至75/47mmHg，氧饱和度降至85%,pH6.96,经深静脉继续给予去甲肾泵入升压，碳酸氢钠注射液泵入纠正酸中毒，给予葡萄糖酸钙、胰岛素葡萄糖液、利尿降钾治疗等，08:00心率145次/分，血压45/30mmHg，氧饱和度85%，给予调节去甲肾上腺素泵入量，血压继续下降至35/25mmHg，氧饱和度测不出，给予肾上腺素1mg静脉推注两次，血压未见回升，反复给予肾上腺素静脉推注，患者于08:53分血压、氧饱和度均测不出，给予两次体外心脏起搏，抢救无效，于09:08分行床边心电图检查呈直线，双侧瞳孔散打，无自主呼吸，宣布临床死亡。死亡后血培养结果报告：肠球菌，××克雷白杆菌，鲍氏不动杆菌。死亡诊断：感染性休克、菌血症、肺部感染、I型呼吸衰竭、高钾血症、上消化道出血、肝硬化失代偿期、2型糖尿病。二、答辩人对患者的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，与原告所谓的损害后果之间不存在因果关系。患者入院时病情危重，有肝硬化糖尿病史，免疫功能低下。××、呼吸衰竭，感染难以控制，考虑为肠内菌移位及肺部感染细菌入血所致。××发展的自然转归，并非答辩人的诊疗行为所导致。三、原告应该承担拒绝尸体解剖的不利法律后果。医院《尸体解剖告知书》中履行了尸解的告知义务，但是患方签字“不同意尸解”，导致患者死因无法判定，根据《医疗事故处理条例》第十八条之规定，原告方应该承担不利的法律后果。综上，请求法院查明事实后，驳回原告对答辩人的诉讼请求。被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室辩称，原告的诉讼请求没有事实及法律依据，答辩人不应该承担赔偿责任。答辩人对原告亲属周裕崔的诊疗行为诊断正确，处理合理，在周裕崔病情出现变化时，及时建议转诊上级医院，与周裕崔的死亡之间不存在因果关系。并且，南京医科大学司法鉴定所出具的南医大司鉴所（2017）书鉴字第54号司法鉴定意见书中的鉴定意见也明确答辩人对周裕崔所使用的注射用头孢西丁钠与周裕崔死亡之间无因果关系。因此，答辩人对原告亲属的死亡不应该承担赔偿责任，请求依法驳回原告对答辩人的诉讼请求。经审理查明，原告韩桂香、原告周淳源分别系患者周裕崔的配偶、儿子。周裕崔之父母均已去世。2016年3月3日，周裕崔因发热、咽痛、咳嗽，到被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室就诊，诊断为：上呼吸道感染。2016年3月3日至2016年3月7日，周裕崔在被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室打针治疗5天。2016年3月8日，被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室诊断周裕崔“上消化道出血”，同日10点40分将周裕崔转诊至青岛市城阳区第二人民医院。同日，该医院认为患者随时有消化道大出血、休克，甚至死亡可能，将周裕崔转院至被告青岛大学附属医院。被告青岛大学附属医院接收周裕崔后至2016年3月10日，在急诊科对周裕崔进行门诊治疗，2016年3月10日至2016年3月21日，周裕崔在被告青岛大学附属医院住院治疗11天，入院诊断为：上消化道出血、肝硬化失代偿期、肺部感染、I型呼吸衰竭、2型糖尿病。2016年3月21日，周裕崔因治疗无效死亡，死亡原因为肺部感染。两原告作为周裕崔的近亲属，向本院提起民事赔偿诉讼。周裕崔在被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室治疗期间支出医疗费（自负金额）194.81元，在被告青岛大学附属医院治疗期间支出医疗费（自负金额）34417.79元，上述医疗费共计34612.6元。两原告按照160.41元/天的标准主张14天的护理费2245.74元（160.41元/天×14天）。受害人周裕崔，出生于1949年11月29日，系青岛市城阳区居民户口，其死亡时年满66周岁。两原告主张按照2016年青岛市城镇居民人均可支配收入43598元/年的标准计算14年的死亡赔偿金610372元（43598元/年×14年）；两原告主张按照2016年青岛市在岗职工平均工资58917元/年的标准计算6个月的丧葬费，其主张丧葬费29275.5元（4879.25元/月×6个月）。两原告因周裕崔死亡造成精神痛苦，主张精神损害抚慰金43477元。两原告还提交交通费票据1宗，主张交通费6523元。被告青岛大学附属医院对两原告主张的护理费2245.74元（160.41元/天×14天）、死亡赔偿金610372元（43598元/年×14年）、丧葬费29275.5元（4879.25元/月×6个月）的真实性均无异议，对其他各项诉讼请求均有异议，不予认可。被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室认为两原告主张的各项诉讼请求不应由该卫生室承担。两原告认为两被告作为医疗机构，没有尽到全面及时准确的治疗或转发热门诊，违反了诊疗规范，导致周裕崔死亡的后果，应当承担连带侵权责任。其中两原告认为被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室被青岛市城阳区卫生和计划生育局作出警告的行政处罚，故认为该卫生室滥用抗生素违反法律法规和诊疗规范，应当承担赔偿责任。另查明，本案在审理过程中，经本院委托，2018年1月8日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所［2017］书鉴字第54号鉴定意见书，鉴定意见为：1.青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室对周裕崔所用的注射用头孢西丁钠与周裕崔死亡之间无因果关系；2.青岛大学附属医院急诊内科对周裕崔腹部情况未进行认真体格检查，对其血气分析异常结果未引起足够重视，亦无针对性处理，存在医疗过失；该医疗过失与其死亡之间存在轻微因果关系，建议医疗过失参与度为5%-15%（仅供法庭参考）。两原告支出鉴定费12000元，支出鉴定人员出庭费用2500元。两原告对上述司法鉴定意见书均有异议，认为该鉴定意见书存在瑕疵，不应采信，主张被告青岛大学附属医院和被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室应当承担主要责任，同时向法院提交申请书，申请鉴定人员出庭接受质询。本院依法通知该鉴定所鉴定人员出庭，2018年3月21日，该鉴定所派鉴定人员张志威到庭。两原告认为该鉴定的程序和结论均不符合规定，针对鉴定意见书向鉴定人员详细提出了质询，鉴定人员张志威分别给予了解答。被告青岛大学附属医院对上述司法鉴定意见书真实性无异议，但是认为该医院的诊疗行为符合临床的诊疗规范，不存在医疗过错。被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室对该鉴定意见书无异议。上述事实，有当事人的陈述，庭审笔录，原、被告提交的证据等在案佐证，并经当庭质证，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。2016年3月3日，周裕崔因发热、咽痛、咳嗽，到被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室就诊，诊断为：上呼吸道感染。2016年3月3日至2016年3月7日，周裕崔在被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室打针治疗5天。2016年3月8日，被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室诊断周裕崔“上消化道出血”，同日10点40分将周裕崔转诊至青岛市城阳区第二人民医院。同日该医院认为患者随时有消化道大出血、休克，甚至死亡可能，将周裕崔转院至被告青岛大学附属医院。被告青岛大学附属医院在急诊科对周裕崔进行门诊治疗。2016年3月10日至2016年3月21日，周裕崔在被告青岛大学附属医院住院治疗11天。2016年3月21日，周裕崔因治疗无效死亡，死亡原因为肺部感染。上述事实，证据确凿，本院予以确认。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点是被告对周裕崔的诊疗行为是否存在医疗过错及赔偿问题。关于是否存在过错。经本院委托，2018年1月8日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所［2017］书鉴字第54号鉴定意见书，鉴定意见为：1.青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室对周裕崔所用的注射用头孢西丁钠与周裕崔死亡之间无因果关系。2.青岛大学附属医院急诊内科对周裕崔腹部情况未进行认真体格检查，对其血气分析异常结果未引起足够重视，亦无针对性处理，存在医疗过失；该医疗过失与其死亡之间存在轻微因果关系，建议医疗过失参与度为5%-15%。本院认为，上述司法鉴定程序合法，内容真实有效，本院予以采信。根据上述司法鉴定意见书，并综合考虑本案的实际情况，本院认为被告青岛大学附属医院的医疗行为存在过错，过错参与度以15%为宜。被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室对周裕崔所用的注射用头孢西丁钠与周裕崔死亡之间无因果关系，故在本案中不应承担侵权责任。被告青岛大学附属医院作为侵权人，依法应根据其过错程度赔偿两原告因本次医疗行为引发的经济损失中的15%。两原告作为周裕崔近亲属，诉讼主体适格，本院予以确认。两原告对司法鉴定意见书有异议，但本院认为其提交的证据和主张的抗辩意见，均不足以推翻该司法鉴定意见书，故本院不予采纳两原告提出的异议。两原告申请鉴定人员出庭所花费的鉴定人员出庭费用2500元，应由两原告自行承担。两原告主张被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室承担赔偿责任，证据亦不足，本院亦不予支持。关于两原告的诉讼请求。两原告主张医疗费34612.61元、护理费2245.74元（160.41元/天×14天）、死亡赔偿金610372元（43598元/年×14年）、丧葬费29275.5元（4879.25元/月×6个月）、鉴定费12000元，证据确实充分，且符合法律规定，本院均予以支持。两原告主张交通费6523元，本院酌情支持其5000元。综上，两原告因本次医疗纠纷引发的合理损失有：医疗费34612.61元、护理费2245.74元、死亡赔偿金610372元、丧葬费29275.5元、鉴定费12000元、交通费5000元，共计693505.85元，应由被告青岛大学附属医院赔偿其中的15%，即104025.87元（693505.85元×15%）。两原告主张精神损害抚慰金43477元，综合考虑本案的实际情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金15000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告青岛大学附属医院赔偿原告韩桂香、原告周淳源经济损失104025.87元，于本判决生效后10日内付清。二、被告青岛大学附属医院赔偿原告韩桂香、原告周淳源精神损害抚慰金15000元，于本判决生效后10日内付清。三、驳回原告韩桂香、原告周淳源对被告青岛市城阳区上马街道周家庄社区卫生室的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告韩桂香、原告周淳源预交案件受理费9708元，由原告韩桂香、原告周淳源承担7752元，由被告青岛大学附属医院承担1956元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  孙丕云人民陪审员  周金玲人民陪审员  纪利燕二〇一八年六月二十五日书 记 员  周 彩