江苏省泰兴市人民法院民 事 判 决 书(2017)苏1283民初109号原告：陈伯康，男，1929年6月15日生，汉族，住泰兴市济川街道鼓楼南路夏园**楼**，现住泰兴市。法定代理人：陈某（系陈伯康之子），住泰兴市。委托诉讼代理人：黄辉忠，江苏民明律师事务所律师。被告：泰兴第三人民医院，住所地泰兴市国庆西路**。法定代表人：徐康，院长。委托诉讼代理人：苏娟，江苏律园律师事务所律师。原告陈伯康与被告泰兴市第三人民医院（以下简称泰兴三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈伯康的法定代理人陈某、委托诉讼代理人黄辉忠，被告泰兴三院的委托诉讼代理人苏娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈伯康向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费48800元、住院伙食补助费461天×20元/天=9220元、营养费461天×20元/天=9220元、护理费461天×100元/天×2人=92200元、后期护理费100元/天×2人×5年×365天=365000元、交通费5000元、精神损害抚慰金200000元，合计729440元。事实和理由：2016年8月27日，原告外出活动时突然跌倒后言语不清，周身无力，随后送入被告处治疗，当日经被告CT检查，头部未发现明显异常，被告以“冠心病”收治入院，未作特殊处理。8月28日凌晨原告突然出现神志不清及抽搐症状，被告医生考虑为“进展性脑卒中”，同时申请头颅CT，要求明确脑出血或脑梗塞，当日CT仍未给出明确诊断，但原告仍神志不清，病情未见好转。后在原告家属的强烈要求下，8月30日原告至泰兴市人民医院进行头颅核磁共振检查，经检查原告右侧额颞顶枕岛叶、右侧基底节以及双侧丘脑大面积脑梗塞，此时距离原告入院已经过去3天，已错过了脑梗塞治疗的黄金时间，目前原告已瘫痪在床，日夜需人护理。原告认为，被告对原告的病情没有进行认真细致的诊断并及时对症采取救治措施，对原告身体造成了伤害，病情加剧恶化，且被告篡改病历，记载内容前后矛盾，歪曲事实，妄图推卸责任，因此被告应对原告的损害后果承担赔偿责任，故特向法院提起诉讼，请求依法判决。泰兴三院辩称，被告不存在伪造病历的情形，原告再三认为被告伪造病历没有依据，请求依据鉴定意见在参与程度5%-15%之间依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院经审理认定事实如下：2016年8月27日，原告陈伯康因“跌倒伴言语不清1小时”至泰兴三院入院治疗，初步诊断：1.一过性脑供血不足？2.冠心病”。既往史：患者既往有高血压病史15余年、脑出血病史。体格检查：神志清楚，精神萎，平车推入病房，自动体位，查体合作，双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，左侧2mm，右侧对光反射迟钝，左侧上下肢肌力5级，右侧上下肢肌力4级，四肢肌张力正常，生理反射存在，右侧巴彬氏征、奥本海姆征阳性，克氏征、布氏征阴性。头颅CT未见异常。入院诊断：TIA、高血压Ⅲ级（极高危）、脑中风后遗症。诊疗计划：入院后进一步完善相关检查，明确诊断；给予监测血糖血压、抗血小板聚集、改善循环、脑保护等对症治疗；TIA有可能进一步发展为脑梗塞；若血压波动较大，有可能诱发脑出血、急性冠脉综合征、恶性心律失常、猝死的风险；交代病情。2016年8月28日凌晨约6时，原告出现神志不清、呼之不应、右侧肢体不自主运动，血压200/100mmHg，左侧瞳孔直径2mm，右侧瞳孔直径5mm，对光反射迟钝，四肢肌力无法配合，双方巴彬氏征阳性，右侧戈登征阳性。考虑“进展性脑卒中”，予20%甘露醇脱水减轻脑水肿、纳洛酮催醒、降压、镇静等治疗。嘱复查头颅CT，了解病情变化。2016年8月29日复查头颅CT，示左侧基底节区脑软化灶（陈旧性，出血后软化灶）、未提示新发病灶。建议去泰兴市人民医院行头颅MRI检查。2016年8月30日原告至泰兴市人民医院行头颅MRI检查（2016083000507）示右侧额颞顶枕岛叶、右侧基底节及双侧丘脑大面积急性期脑梗塞，左侧基底节区及双侧放射冠区脑缺血梗塞灶，右侧小脑半球及左侧基底节区软化灶形成，老年脑改变。结合病史、体征，考虑进展性脑梗塞。再次向患者家属交代病情：患者大面积脑梗塞诊断明确，病重，死亡率高，预后差。治疗继续以监测血糖、血压、抗血小板聚集、活血化瘀、改善循环、脑保护、补液等支持治疗。2016年8月31日进行危重病例讨论，原告大面积脑梗塞诊断明确，目前昏迷，继续予以积极治疗。2016年10月24日，原告出院。出院时，患者昏迷，生命体征平稳。出院诊断：脑梗塞、肺部感染、低蛋白血症、高血压Ⅲ级（极高危）、脑中风后遗症。审理过程中，原告于2017年2月8日申请对泰兴三院诊疗过程中有无医疗过错行为，医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系，医疗过错行为对损害后果的原因力大小及伤残等级进行鉴定。扬州市医学会经本院委托，于2017年9月21日作出扬州医损鉴[2017]026号医疗损害鉴定书，专家意见：患者陈伯康目前遗留的人身损害后果主要系自身疾病发展的转归，与泰兴三院的诊疗行为无关。原告不服该鉴定意见，于2017年12月5日申请重新鉴定，常州市德安医院司法鉴定所经本院委托，于2018年4月9日作出德安司鉴所[2018]临鉴字第298号司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人陈伯康现遗留的不良后果主要系自身疾病发展的转归，泰兴三院的医疗行为存在的不足对目前不良后果起到轻微作用，医疗过错的参与程度拟为5%-15%。此外，2017年7月13日，泰兴三院曾提起诉讼，要求陈伯康从医院迁出并支付拖欠的医疗费用。经本院作出（2017）苏1283民初6334号民事判决书，判决陈伯康支付医疗费和床位费等24330.89元，驳回泰兴三院的其他诉讼请求。案经二审维持。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告泰兴三院为陈伯康诊疗过程中存在过错，对此常州市德安医院司法鉴定所作出的德安司鉴所[2018]临鉴字第298号司法鉴定意见书中已经认定，故被告泰兴三院应当依法赔偿原告陈伯康相应损失。根据上述鉴定意见：被鉴定人陈伯康现遗留的不良后果主要系自身疾病发展的转归，泰兴三院的医疗行为存在的不足对目前不良后果起到轻微作用，医疗过错的参与程度拟为5%-15%。此外，原告作为高龄危重病人，当初就医时选择被告泰兴三院而非泰兴地区医疗水准更高的其他医院，且尽管现代医疗科学已经非常发达，但当下仍存在诸多客观不能解决的医学难题，故原告对其自身病情发展遗留的后果理当自行承担责任。但，本案被告无法排除在治疗过程中伪造医患沟通病历的情况，故本院酌情在司法鉴定意见医疗过错参与度上限15%的基础上增加10%，即由被告承担25%赔偿责任为宜。至于原告主张被告承担全部赔偿责任的请求，因无事实依据，本院依法不予支持。原告陈伯康的损失，本院依法认定如下：1.医疗费：原、被告一致认可原告实际预交医疗费28000元，本院予以认定。原告主张自购白蛋白20支计9600元未提供相应证据予以证明。原告另主张自购安宫牛黄丸20个计11200元，该药剂为处方药，但原告未提供证据证明该药物系医方要求使用，亦未能证明该费用的产生与本案有必然的因果关系，考虑到原告年事已高、病情危重以及当前医疗过程中对白蛋白使用的实际，原告可另提供相应充足证据依法另案主张，本案中暂不予支持；2.住院伙食补助费：原告主张其自2016年8月27日入院至2017年11月30日实际住院461天，本院依法认定住院伙食补助费为20元/天×461天=9220元；3.营养费：原告因病长期处于昏迷状态，确需每天加强营养，故营养费本院认定为20元/天×461天=9220元；4.护理费：原告主张2人护理，本院考虑原告自入院以后一直处于昏迷状态的实际，一段时间确有2人护理的需求，但相关护理人数和护理期未经司法鉴定，故本院依法暂时认定原告的护理强度为1人护理，护理期间同住院期间，故护理费为100元/天/人×461天×1人/天=46100元。其余部分可与下述后续护理费一并另行主张；5.原告主张后期护理费365000元，因该损失尚未实际发生，本院对此暂不予支持。此节损失可待评残后另行一并主张；6.交通费：本院依法酌定为3000元；7.原告主张精神损害抚慰费200000元，此节损失可待评残后另行主张。由此，原告目前的合理损失共计95540元。综上所述，原告的合法诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下：一、被告泰兴市第三人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告陈伯康各项损失23885元；二、驳回原告陈伯康的其他诉讼请求。案件受理费4047元，鉴定费9500元，合计13547元，由原告负担10160元，被告泰兴三院负担3387元（此款原告已预缴10450元，被告于收到本判决之日起七日内至本院缴纳3097元，并于本判决生效后十日内给付原告290元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长  吴建党人民陪审员  陆余珍人民陪审员  常卫峰二〇一八年六月十二日书 记 员  杨非雪附本案引用法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。