江西省景德镇市珠山区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0203民初30号原告：曹毅杰，男，1981年1月1日出生，汉族。委托诉讼代理人：彭剑，江西昌南律师事务所律师。被告：景德镇市第三人民医院，住所地景德镇市东郊新厂陶阳中路**。法定代表人：王学民，该院院长。委托诉讼代理人：李俊，江西泰方律师事务所律师。原告曹毅杰与被告景德镇市第三人民医院医疗损害纠纷一案，本院2017年1月9日立案，依法适用普通程序，于2017年11月23日公开开庭进行了审理。立案时，本案原告曾为曹英顺，诉讼过程中因曹英顺去世，其继承人曹毅杰表示同意参加诉讼，变更本案原告为曹毅杰。本院于2018年5月11日重新公开开庭进行了审理。原告曹毅杰及其委托诉讼代理人彭剑，被告景德镇市第三人民医院的委托诉讼代理人李俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曹毅杰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失共计853122.03元（其中医疗费203946.83元，护理费59850元，误工费109800元，住院伙食补助费21280元，营养费13300元，交通费30000元，残疾赔偿金3555545.2元，精神抚慰金50000元，医疗过错鉴定费8000元，伤残鉴定费1400元）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告父亲曹英顺因右腹部疼痛于2015年5月26日至被告处住院治疗，2015年5月28日上午9时40分按医嘱空腹做肠镜检查时，因被告医生经验不足，动作粗暴，导致医源性结肠穿孔，当天即进行肠穿孔修复术，术后曹英顺就发现排尿异常，多次向医生反映此事，被告医生均未引起重视，直至2015年10月9日曹英顺出现急性尿潴留后，被告医生才考虑前列腺方面有问题，并于2015年10月12日经各项检查诊断结果为前列腺中叶增大向膀胱内突出，经口服哈乐药物治疗后，曹英顺的症状并未缓解，且曹英顺尿频、尿急、腰背痛症状越来越严重，曹英顺一直在被告处做康复治疗近7个月，于2015年12月30日出院。出院后，曹英顺因尿频、尿急、腰背痛、排尿困难于2016年2月29日到景德镇市第一人民医院住院治疗，经该院PSA血检及磁共振检查初步诊断为前列腺癌骨转移，转入南大一附院治疗，经该院PSA前列腺穿刺诊断为前列腺癌、肾积水、广泛性骨转移。后曹英顺坚持内分泌保守治疗，口服康士得，每月注射一次醋酸亮丙瑞林微球，每三月进行一次月位素锶89放射治疗。曹英顺于2017年12月6日死亡。现原告认为，由于被告未尽必要的诊断义务，对曹英顺病情不重视，检查项目不完整，延误真实病情诊断给曹英顺的身体健康带来了不可逆转的损失，故诉至本院。原告曹毅杰为证明其主张提交如下证据：1.原告及曹英顺的户口本、身份证，证明曹英顺系非农业户口、年龄和身份关系；2.入院记录二份、X线检查报告、超声诊断报告单、病人病情评估表，证明曹英顺于2015年5月26日入院的情况；3.三院临时医嘱，证明曹英顺在三院治疗用药的护理情况；4.病程记录二份、麻醉同意书一份、知情同意书一份，证明曹英顺入院诊断是急性胆囊炎，由于被告诊断错误导致肠穿孔；5.手术记录，证明曹英顺2015年5月28日做肠穿孔手术；6.术前小结，证明2015年5月28日曹英顺术前检查情况；7.手术知情同意书、病种通知书、电子肠镜检查报告，证明被告在给曹英顺做电子检查时造成肠穿孔；8.手术用物清点记录单、病人术前术后交接核对记录表、手术安全检查表、麻醉记录、治疗记录、手术风险评估表、质检报告单、生化检验报告单、麻醉记录单、血型血液生化面凝检验报告单，证明被告给曹英顺做肠穿孔修复术术前术后的治疗情况；9.住院病案首页、病程记录十份、出院小结，证明曹英顺于2015年5月28日住院做肠穿孔手术，10月10日出现排尿困难，后续检查为膀胱肿大，实际是误诊，其实是膀胱癌；10.入院记录二份、会诊记录、彩色图文诊断报告三份、影像诊断报告、检验报告单十八份、MI影像诊断报告，证明曹英顺于2016年2月29日入住一院诊断为前列腺癌、骨骼双侧腹股沟淋巴转移，出院诊断为尿毒瘤、前列腺癌无转移，证明三院存在诊断过错；11.影像诊断报告、核医学SPECT诊断报告、超声诊断报告、螺旋CT检查报告单、彩色病理图文报告单、出院记录、出院证明、疾病诊断证明书，证明曹英顺2016年3月14日－3月31日在南昌大学第一附属医院住院治疗17天，诊断为前列腺癌、肺部感染、慢性支气管炎、半肺气肿、肾积水、双骨转移性癌；12.出院证明、疾病诊断证明、出院记录二份，证明曹英顺于2016年7月7日－7月11日在南昌附属医院住院4天，诊断为前列腺癌、骨转移癌；13.景德镇市医院住院收费票据、景德镇市社会保险局医药费报销结算单、江西省医疗门诊收费票据，证明曹英顺前列腺癌、骨转移癌的治疗费用；14.医患纠纷不予受理调解抄告单、医患纠纷调解不成告知书，证明曹英顺向景德镇市医患纠纷调解中心申请医患纠纷调解这一事实；15.司法鉴定二份，证明曹英顺一处伤残五级、一处伤残十级，曹英顺的癌症骨转移与被告的治疗有因果关系。被告景德镇市第三人民医院辩称，1.应当按照农村标准计算赔偿数额；2.原告的赔偿清单中：医疗费应扣除已报销部分，对剩余的70864.38元应当按照肠穿孔修补以及治疗癌症的费用单列细分；护理费对266天无异议，对每天150元的标准有异议，应按每天100元至120元来计算，对护理人数1.5人有异议，应由医疗机构出具证明原告需1.5人护理，否则应按1人计算；误工费是指曹英顺本人的误工，不应是原告及其妻子的误工费，曹英顺已退休且有退休工资，不存在误工损失；住院伙食补助费应按每天50元计算；营养费应按照每天30元计算；交通费凭票据还要与到南昌看病的时间、人次、病种对应；精神抚慰金按照每级5000元计算为30000元；3.应根据侵权人的过错程度来承担赔偿责任；4、原告尚欠被告医疗费25579.35元，应从赔偿总额中扣减。被告景德镇市第三人民医院为证明其主张提交如下证据：医疗费发票一张，证明原告尚欠被告医疗费25579.35元。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提供的景德镇市医院住院收费票据、景德镇市社会保险局医药费报销结算单、江西省医疗门诊收费票据，用以证明原告的医疗费损失，被告认为该项费用中存在已报销金额，应予剔除。对此，原告提供的均为医疗收费正式票据，景德镇市社会保险局医药费报销结算单也有浮梁县社会保险事业管理局医疗保险股盖章确认，故对该组票据的真实性应予采信，同时根据《江西省高级人民法院关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》第四十四条的规定：“医方提出患方医疗费已在其所在单位或社保单位报销的部分不能赔偿的抗辩理由的，不予支持。”故对原告该组证据予以采纳，并对原告该项诉请予以计算。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月26日，原告曹毅杰之父曹英顺因右上腹部不适到被告景德镇市第三人民医院住院治疗，经相关检查，入院诊断为急性胆囊炎。2015年5月28日，被告在行电子肠镜检查过程中导致曹英顺乙状结肠穿孔，同日，被告急诊对曹英顺在全麻下行乙状结肠穿孔修补术。术后15天拆线，术后25天曹英顺出现腹痛、腹胀、肛门停止排便、排气，被告经对症治疗后，曹英顺逐渐恢复。2015年10月10日，曹英顺排尿不出，被告给予留置导尿治疗。2015年10月13日，被告对曹英顺进行膀胱镜检查，可见小梁形成，前列腺中叶增大，向膀胱内突出，被告经对症治疗后症状基本缓解。曹英顺于2015年12月30日出院，住院219天，出院诊断：乙状结肠穿孔，不全性肠梗阻，前列腺增生，急性尿潴留。后曹英顺因夜尿增多、进行性排尿困难四个月于2016年2月29日到景德镇市第一人民医院住院治疗，入院诊断为前列腺增生、尿潴留，于2016年3月10日出院，住院10天，出院诊断为：前列腺增生，尿潴留，前列腺癌，骨转移。曹英顺于2016年3月14日到南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为前列腺癌，于2016年3月31日出院，住院17天，出院诊断为前列腺癌，肺部感染，慢性支气管炎伴肺气肿，肾积水（双），骨转移性癌，出院医嘱：出院后每月定期复查PSA；坚持内分泌治疗，口服康士得，每日1次，每次1片，每月按时皮下注射醋酸亮丙瑞林微球1瓶；出院后继续护肝治疗，待肝功能稳定来院行同位素锶89治疗。曹英顺于2016年4月20日至景德镇市第一人民医院住院治疗，入院诊断为前列腺恶性肿瘤，贫血，于2016年4月25日出院，住院5天，出院诊断为前列腺恶性肿瘤，贫血。曹英顺于2016年7月7日至南昌大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为前列腺癌，骨转移性癌，于2016年7月11日出院，住院4天。曹英顺于2017年2月27日到南昌大学第一附属医院门诊治疗，于2017年2月28日入院治疗，于2017年3月4日进行双侧睾丸切除术，于2017年3月7日出院，住院7天。之后曹英顺分别于2017年11月16日至2017年11月17日、2017年11月17日至2017年11月29日在南昌大学第一附属医院住院治疗，共住院13天。另2016年到2017年期间，曹英顺还多次至景德镇市××人民医院、××大学第一附属医院门诊治疗。现双方因协调未果，由此原告诉至本院。诉讼过程中，曹英顺申请对被告医疗行为是否存在过错、是否存在因果关系、过错责任程度以及曹英顺肠穿孔、双侧睾丸切除的伤残等级、继续治疗所需费用进行鉴定。江西中正司法鉴定中心分别于2017年5月8日、2017年5月25日作出司法鉴定，结论：被告在对曹英顺行肠镜检查的过程中导致乙状结肠穿孔，属医源性损伤，与医方操作存在直接因果关系，被告负主要责任；被告对曹英顺在住院期间未对前列腺癌进行诊断，诊疗行为存在一定过错，其过错参与度为5%－10%；曹英顺乙状结肠穿孔，行修补术后，其伤残等级为十级伤残；曹英顺前列腺癌并骨转移性，行双侧睾丸切除术治疗，其伤残等级为五级伤残；曹英顺继续治疗康复所需费用以实际发生费用为准。鉴定作出后，曹英顺于2017年12月6日死亡，原告曹毅杰作为其唯一继承人要求参加诉讼。原告曹毅杰表示不要求对被告的医疗过错与曹英顺的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定，原、被告双方亦在庭审中共同表示，同意按照曹英顺生前的伤残等级来计算本案的残疾赔偿金数额。曹英顺户籍为城镇，原告的经济损失现已查明的有：一、曹英顺因乙状结肠穿孔产生的经济损失有：1.医疗费69709.04元（曹英顺治疗乙状结肠穿孔的截止日期为2015年10月9日，按该日期之前曹英顺在被告处住院治疗的医疗费金额确定）；2.护理费20550元（算至2015年10月9日，共住院137天，按每天150元，以1人护理计算,137×150×1＝20550元）；3.住院伙食补助费6850元（住院137天，按每天50元计算）；4.营养费6850元（住院137天，按每天50元计算）；5.交通费2055元（住院137天，按每天15元计算）；6.残疾赔偿金40557.4元（乙状结肠穿孔致伤残十级，按照江西省2017年度统计数据中城镇居民人均可支配收入标准确定31198元/年，曹英顺定残时年龄67岁，计算13年，即13×31198×10%＝40557.4元）；7.精神抚慰金5000元（结合乙状结肠穿孔伤情酌定）。合计151571.44元。二、曹英顺因治疗前列腺癌发生的经济损失有：1.医疗费134237.79元（按医疗费、门诊费票据金额计算，16870.32＋8369.01＋28727.56＋5331.21＋6.97＋95＋1088.04＋20＋2＋2127＋97.19＋3282.94＋30＋180＋4.22＋16217.18＋1088.04＋2330.7＋3215.04＋67.9＋20＋18.61＋129.34＋18.61＋95＋6.97＋2052＋1347.04＋15＋20＋8.97＋1465.12＋15＋15＋8.97＋4＋2052＋15＋15＋4＋1.9＋8.13＋3517.12＋95＋3458.08＋95＋15＋8.97＋4＋2＋3458.08＋15＋2＋84.51＋8.97＋95＋1343.32＋88.86＋140＋8＋287.22＋7559.43＋15＋226.91＋183.61＋112＋84.5＋171.7＋218＋15＋72＋800＋17＋2639.33＋991.44＋179.42＋388＋776＋776＋388＋776＋776＋776＋776＋776＋27687.74＝156393.19元，原告诉请医疗费203946.83－治疗乙状结肠穿孔医疗费69709.04＝134237.79元，按诉请金额134237.79元确定）；2.护理费20700元（住院219－137＋10＋17＋5＋4＋7＋13＝138天，按每天150元，以1人护理计算,138×150＝20700元）；3.住院伙食补助费6900元（住院138天，按每天50元计算）；4.营养费6900元（住院138天，按每天50元计算）；5.交通费2070元（住院138天，按每天15元计算）；6.残疾赔偿金219009.96元（双侧睾丸切除致伤残五级，扣除乙状结肠穿孔致伤残十级部分，该处伤残赔偿系数计算为60%－10%＋4%＝54%，按照江西省2017年度统计数据中城镇居民人均可支配收入标准确定31198元/年，曹英顺定残时年龄67岁，计算13年，即13×31198×54%＝219009.96元）；7.精神抚慰金27000元（结合双侧睾丸切除伤情酌定）。合计416817.75元。另查，原告尚有医疗费25579.35元未向被告支付；原告因鉴定支付鉴定费9400元。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告曹毅杰父亲曹英顺因病到被告住院治疗，被告在对曹英顺行肠镜检查的过程中致其乙状结肠穿孔，同时被告对曹英顺在住院期间出现尿潴留重视不够，未能及时行相关针对性检查，以致延误其前列腺癌的诊断。根据鉴定意见，曹英顺的乙状结肠穿孔损害与被告的诊疗行为存在直接因果关系，被告负主要责任；被告在曹英顺住院期间未对其前列腺癌进行诊断，诊疗行为存在一定过错，被告的过错参与度为5%－10%。故被告依法应承担相应的侵权责任，对原告的经济损失予以赔偿。结合曹英顺自身原因以及鉴定意见，被告对曹英顺乙状结肠穿孔损伤的过错责任比例按80%酌定，被告对曹英顺前列腺癌的过错参与度按10%酌定。本案中曹英顺因乙状结肠穿孔产生的经济损失经核算为151571.44元，曹英顺因治疗前列腺癌发生的经济损失经核算为416817.75元，故被告应对曹英顺乙状结肠穿孔损伤承担151571.44×80%＝121257.15元，对曹英顺因治疗前列腺癌发生的损失承担416817.75×10%＝41681.78元。原告尚欠医疗费25579.35元，本案中一并处理。对于原告诉请的原告及其妻子照看曹英顺产生的误工损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费是根据受害人的误工时间和收入状况确定，本案中受害人为曹英顺，不是原告及其妻子，故原告的上述误工费诉请，没有法律根据，本院不予支持。对于原告诉请的交通费损失，虽然曹英顺多次到南昌大学第一附属医院就医，但原告没有提供交通费正式票据，故本院按住院天数并按每天15元标准酌定。综上，原告诉请理由成立，对其合理部分予以支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第三十一条第一款、第二款之规定，判决如下：一、被告景德镇市第三人民医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告曹毅杰因本起医疗纠纷产生的经济损失137359.58元（121257.15＋41681.78－25579.35＝137359.58元）；二、驳回原告曹毅杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12331元，鉴定费9400元，合计21731元，原告曹毅杰承担5000元，被告景德镇市第三人民医院承担16731元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省景德镇市中级人民法院。审 判 长  严 东人民陪审员  占燕婷人民陪审员  江青芳二〇一八年六月二十六日书 记 员  靳晓琳