山西省临县人民法院   行政判决书   （2018）晋1124行初3号   原告：张某1，汉族，吕梁市人。   法定代理人：杨某，人。系原告母亲。   法定代理人：张某2，山西省方山县人。系原告父亲。   委托代理人：冯某，山西宏文律师事务所律师。   委托代理人：王某1，山西宏文律师事务所律师。   被告：吕梁市离石区医疗保险管理服务中心   法定代表人：王某2：主任   住所地：吕梁市离石区政务大厅**。   委托代理人：刘某，山西平生律师事务所律师。   委托代理人：王某3，山西平生律师事务所律师。   原告张某1诉被告吕梁市离石区医疗保险管理服务中心不履行支付工伤保险待遇法定职责一案，于2018年1月12日向本院提起行政诉讼。本院受理后，依法于2018年1月19日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、告知当事人权利义务通知书、及举证通知书。被告于2018年2月1日向本院提交证据。本院依法组成合议庭，于2018年4月16日公开开庭审理了本案。原告张某1法定代理人张某2及委托代理人冯某、王某1，被告离石区医疗保险管理服务中心负责人王卫平及委托代理人刘某、王某3到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告诉称：2017年6月13日，原告于山西省汾阳医院出生。因原告系其母怀孕31周时出生，为早产儿，被诊断为1、新生儿肺炎；2、新生儿病理性黄疸；3、心肌损害；4、真菌性败血症；5、早产儿（31周＋）；6、适于胎龄儿；7、新生儿动脉导管未闭（4mm）；8、左心系统扩大；9、肺动脉主干增宽，在新生儿重症监护区住院52天，花费医药费69301.77元。   原告2017年8月4日出院后，其母亲于2017年8月21日为其办理出生医学证明，并按规定于2017年11月18日为其缴纳医疗保险费180元，取得享受保险待遇的资格。   2017年11月20日前后，原告母亲杨某持原告出生时的住院手续、医药费收据等相关证件前往被告处要求其按规定向原告支付保险待遇时，被告无故不予接收材料，拒绝向原告支付保险待遇。   综上，原告认为被告无故拒不支付其保险待遇的行政不作为严重侵犯了其合法权益，故根据《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条（十）提起诉讼，请求：1、判决被告履行支付原告保险待遇的义务；2、本案诉讼费判由被告承担。   被告离石区职工医疗保险管理服务中心答辩意见为：答辩人从未发现原告及其法定代理人持相关手续来我处要求履行其保险待遇，故原告尚未具备起诉条件。2、答辩人办理城镇居民医疗保险参保、住院及费用结算操作流程及依据，答辩人并非不履行义务，而是原告并未前来我处办理相关手续。如符合规定则我处予以办理。   原告方提供的证据为：第一组：证明原告的主体身份适格。1、原告张某1的出生医学证明复印件。2、原告法定代理人杨某的身份证复印件。3、原告及其法定代理人的户口本复印件。   第二组：证明原告因早产在汾阳医院住院，现已出院住院期间产生住院费用共计69301.77元；汾阳医院在原告出院结算时出具的医疗费用收据为山西省医疗住院收费票据，票据号为6003416050、6003418217，住院号均为571187，金额分别为22468.15元和46833.62元,这两支票据遗失后，补办时加盖了汾阳医院的财务专用章，根据《会计基础工作规范》的相关规定，该复印件应代作原件使用。根据费用明细汇总可以证实该部分费用均用于原告治疗。4、汾阳医院的诊断证明书。5、入院证。6、出院证。7、住院号均为571187的山西省医疗住院收费票据2支。8、住院号均为571187的山西省汾阳医院费用明细汇总单8张。   第三组：证明原告的法定代理人张某2即原告的父亲不慎遗失该票据后在原告住院处张贴寻物启事寻找，最终未果，后向汾阳医院复印医院保存的存根，并加盖公章。9、原告的法定代理人张某2在原告住院处张贴的寻物启事3张。   第四组：证明原告的法定代理人张某2在吕梁日报发出声明，声明山西省汾阳医院出具的医疗住院收费票据号为6003416050、6003418217的票据遗失，现声明作废。10、原告的法定代理人张某2在吕梁日报发出声明，声明山西省汾阳医院出具的医疗住院收费票据号为6003416050、6003418217的票据遗失，现声明作废的复印件2份。   第五组：2017年11月18日原告的法定代理人张某2在原告出院后在被告处按照规定办理了医疗保险，并缴纳了相关费用180元，被告应按照规定对原告的医疗费予以报销。11、工商服务业统一收款联1支。   被告离石区职工医疗保险管理服务中心质证意见为：对第一组证据的真实性、合法性、关联性都没有异议；对第二组证据的真实性无异议，但是对证明目的有异议，一、这两支票据是否是属于丢失，二、发票上加盖了公章，但不属于补办，属于复印；三、不符合会计基础工作规范的相关规定；对第三组证据张贴的寻物启事的形成时间有异议，尽管在寻物启事上写的2017年8月1日的字样，但不能排除是在原告诉讼期间补办的，对证明目的的质证，通过原告在证明内容中的表述可以看到原告对票据的复印，原告是对票据进行了复印而不是补办；对第四组证据的真实性、合法性、关联性没有异议，但是既然这两支票据已经作废，那么就不得作为报销的依据，正确的做法应当是去医疗机构补开两张发票；对第五组证据无异议。   被告的证据：第一组证据。证明内容：2017年10月18日至2017年12月18日离石区城镇居民医疗保险住院情况登记表中没有原告及其法定代理人的情况登记。证据一：2017年10月18日至2017年12月18日离石区城镇居民医疗保险住院情况登记表。证据内容：2017年10月18日至2017年12月18日离石区城镇居民医疗保险住院情况登记表中没有原告及其法定代理人的情况登记，也就是说原告及其法定代理人并未前来我处办理过相关手续，何其谈不履行义务一说。   第二组证据。证明内容：城镇居民住院报销需要提交的申报材料及住院报销流程。证据二：吕政发[2017]10号文件《吕梁市人民政府关于印发吕梁市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》。证据内容：该文件第二十五条规定：参保居民就医或异地定居期间发生的医疗费用，应在本保险年度内持住院医疗费用清单、病历复印件和治疗费用原始凭证等相关资料，到所参保的县（市、区）医疗保险经办机构办理统筹基金结算事宜。次年3月底前仍未提供相关资料的，视为自动放弃，统筹基金不予支付。证据三：城镇居民住院报销公示单。证据内容：住院报销流程：一、住院时领取住院审批表，完整填写表上内容。二、到所住医院盖章，信息核实后到医保中心登记，登记时间最迟不得超过出院日期。三、出院后带齐所有报销手续三月内到医保中心报销。申报材料：1、住院病历（加盖骑缝章）；2、出院证、诊断书；3、费用明细汇总单；4、费用结算票据原件；5、居民身份证复印件（一份）；6、居民户口本复印件（一份）；7、居民医疗卡复印件（一份）；8、住院患者本人中信银行卡复印件（一份）；9、因本人意外受伤（如骨折、烧伤、擦伤等）所产生的住院费用一律不予受理。承诺期限：手续齐全后立即受理。   2018年5月17日原告法定代理人张某2就其所丢失山西省医疗住院收费单据（第一联），票号分别为NO.6003416050、NO.6003418217，在吕梁日报重新声明作废。被告离石区医疗保险管理服务中心对此的质辩意见为：一、被告是社会保险经办机构，不是行政机关。二、保存相关原始票据是所有参保人应尽的义务。三、《吕梁市人民政府关于印发吕梁市城乡居民基本医疗保险实施办法的通知》是依法制定出来的规范性文件，并没有违法。原告虽已声明票据作废，但是作为社会保险经办机构无权仅凭原告提供的医疗机构收费票据的复印件来办理报销手续，需有行政机关的相关政策性规定文件作为支撑。   经审理查明：2017年6月13日，原告在山西省汾阳医院出生。因原告系其母杨某怀孕31周时出生，为早产儿，被诊断为:1、新生儿肺炎；2、新生儿病理性黄疸；3、心肌损害；4、真菌性败   血症；5、早产儿（31周＋）；6、适于胎龄儿；7、新生儿动脉导管未闭（4mm）；8、左心系统扩大；9、肺动脉主干增宽，在新生儿重症监护区住院治疗，住院号为571187。2017年6月13日到2017年6月30日原告花费金额为22468.15元，2017年6月30日到2017年8月4日原告花费金额为46833.62元，山西省汾阳医院以杨某女为其开具票号为6003416050、6003418217两支票据，总金额为69301.77元。   原告2017年8月4日出院后，其母亲于2017年8月21日为其办理出生医学证明，并按规定于2017年11月18日为其缴纳医疗保险费180元，取得享受保险待遇的资格。   2017年11月20日前后，原告母亲杨某持原告出生时的住院手续、医药费收据等相关证件前往被告处要求其按规定向原告支付保险待遇时，被告无故不予接收材料，拒绝向原告支付保险待遇。   2018年3月27日、4月13日原告法定代理人张某2就所丢失的2017年7月1日、2017年8月21日开具的金额为22468.15元、46833.62元的票号为NO.6003416050、NO.6003418217的山西省医疗住院收费票据两联在吕梁日报声明作废。后为了更加明确于2018年5月17日原告法定代理人张某2就其所丢失山西省医疗住院收费单据（第一联），票号为NO.6003416050、NO.6003418217，在吕梁日报重新声明作废。   本院认为，被告离石区医疗保险管理服务中心虽不是行政机关，但是其在本区域内负有筹集、支付、管理城乡居民医疗保险基金的法定职责。根据《中华人民共和国社会保险法》第二条、第四条的规定，参加基本医疗保险的人员依法享受社会保险待遇，享有在疾病的情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。本案的原告通过缴纳保险费参加居民医疗保险，就应该享有社会基本医疗保险待遇的资格和权利。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条第一款第十项之规定，原告有权就社会保险待遇提起诉讼。   《中华人民共和国会计法》、《国家财政部、卫生部关于印发《医疗收费票据使用管理办法的通知》、《山西省医疗住院收费票据》、《中华人民共和国发票管理办法》等对报销流程和原始凭证的填写、取得、审核等做了规定，但是对于丢失原始凭证的情况应该如何处理未作明确规定，也未对丢失原件的补救措施作出规定。根据《会计基础工作规范》第五十五条第（五）项的规定，对于专业人员会计尚且对于经审核后的复印件可做原始凭证，与原件具有同等的法律效力。   原告因出生住院就诊后不慎将《山西省医疗住院收费票据》两支票号为NO.6003416050、NO.6003418217的收据联原件丢失。原告法定代理人及时张贴寻物启事未果的情况下，随后到该就诊医院复印了住院收费票据的存根联、记账联，并由该院加盖了“财务专用章”，该证明与原告的住院费用汇总清单、出院记录、病历等证据相佐证，其形成的证据链条证明原告住院的事实和所花费的医疗费用及丢失票据的真实性。   为表达自己未享受其他保险待遇。原告先后在吕梁日报就其丢失的山西省医疗住院收费单据（第一联）声明作废，旨在表明原告未在其他有关部门予以重复报销的态度，也是对其他有关部门的一个明示行为。同时原告是新生儿，医院收费单据明确为“杨丽霞女”，“杨丽霞女”表明原告在出生之前的不确定性，该行为表示原告不应存在能重复报销情形。   对于原告请求的数额，因该数额的支付需被告依据相关标准予以计算，对该具体数额在被告审查之后按规定支付。故依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉的解释》第九十二条的规定，判决如下：   责令被告离石区医疗保险管理服务中心于本判决生效之日起十个工作日内对原告张某1请求支付医疗保险待遇履行相应的义务。   诉讼费五十元，由被告离石区医疗保险管理服务中心负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。   审 判 长 薛利珍   人民陪审员 郑海峰   人民陪审员 武晓琴     二0一八年六月二十日   书 记 员 段瑞勤