长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）吉0191民初3291号 原告：刘波，女，1931年11月24日出生，汉族，现住长春市南关区。 委托代理人：卢比志，男，汉族，1952年8月29日出生，现住长春市绿园区。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地长春经济技术开发区。 法定代表人：赵国庆，该院院长。 委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 原告刘波与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月25日立案后，依法适用普通程序，于2018年1月23日、3月23日公开开庭进行了审理。原告刘波的委托代理人卢比志、被告中日联谊医院的委托代理人赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘波向本院提出诉讼请求：一、判令被告因实施错误医治对原告造成了伤害进行赔偿，各项赔偿如下：1、赔偿原告因遭受错误治疗导致增加的和接受救治发生的全部医疗费用中个人所付款项6395.18元（计算详单附后）；2、赔偿原告因遭受错误治疗致严重伤害而接受救治发生的外院检验费523.6元、救护车辆使用费480元、营养食品购买费570元、住院伙食补助费700元，护工费1400元、患者家属误工费258.89×14＝3624.46元、患者用品费200元、病历复印费60元、其他损失100元；3、赔偿原告因遭受严重伤害康复期间所需的护理费18000元；4、赔偿原告因遭受严重伤害康复期间所需的营养费1140元；5、赔偿原告因遭受错误治疗致健康权受到伤害的精神抚慰金17972.62元。二、判令被告承担全部的诉讼费用。三、判令被告将因对原告进行错误治疗增加的和进行救治发生的全部医疗费用中由医保统筹基金支付的款项全部返还长春市医保中心。事实和理由：原告于2017年4月4日因左股骨粗隆间骨折入住中日联谊医院骨科治疗，4月6日早晨发生便血，原告的亲属立即用手机向病房大夫做了报告，该大夫上班后，用手机将带血便的卫生纸拍了照，后经问询，该大夫告知可能是痔疮所致。自4月6日到4月12日（原告于当天接受的人工股骨头置换手术）原告一直便血，但逐渐有所好转，这期间原告的亲属每天都将情况向大夫报告。术前，由于担心便血与人工股骨头置换手术相互可能的不利影响，经原告亲属询问，大夫告知没有什么大碍，可以进行手术。手术后，原告仍然便血，但比术前又有所减轻，自4月15日晚，便血状况明显加重，原告的亲属产生强烈的不安感，并将情况迅速反映给大夫，大夫告知可能是下消化道肿瘤等可能的原因，并安排了几科的会诊和腹部CT等检查（本来术前原告已经做了5000元费用的全身CT），排除了下消化道肿瘤。4月18日被告通知原告（患者）可以出院，第二天上午十一点左右原告亲属接原告（患者）回到家中，在刚把原告从救护车抬下进入一楼住房往床上放时，原告亲属发现原告便血不止，处于严重的危险状态。原告亲属又立即叫了救护车送原告返回医院救治，经急诊检查住进了胃肠科，4月20日经外院对原告凝血因子检测，结果显示原告血凝问题极其严重，经医院救治，原告血凝状况逐渐好转于4月25日出院。由于遭受了严重伤害，直到现在原告仍然处于非常虚弱的状态，需要专人护理。还是胃肠科大夫诊断时的询问，给原告亲属发现原告为什么发生便血的症结所在，在返到医院后，胃肠科当值大夫诊查患者时问到“患者接触老鼠没有？吃了毒鼠强没有？”原来患者有中毒的症状。仔细回想，4月4日住院，19日出院，刚到家就返回医院，哪儿碰到了老鼠，哪儿吃了什么毒药，只有可能是骨科的治疗发生了问题。原告亲属查了骨科的用药，“毒药”找到了，“毒药”的出处也找到了，导致原告出血的元凶是按医嘱服用的“利伐沙班”。在原告服用该药发生出血现象后，医生的表现让人难以理解，是医生不知道该药的性能？还是拿患者做实验？按照医嘱，原告4月5日服用利伐沙班一片后即发生便血，4月6日至14日9天医嘱一直未让原告服用该药，为什么停用该药9天便血的症状缓解后的4月15日，医生分临时和长期两个医嘱，让原告服用了两片利伐沙班（一片72元多的价值，真可谓是好药），一日两片的大剂量更不知大夫是根据什么下的医嘱，在原告便血明显加重后的16、17、18日按医嘱又各服一片（共服六片），由于原告便血越发严重，大夫安排对原告进行了包括会诊、腹部CT等检查，到18日也未能弄清便血的原因，处于此种情况，大夫认为原告没有什么问题可以出院，在原告离开医院的19日，医生还特别叮嘱原告的护理人员要继续给原告服用该药，好在出院前的忙碌忘记了服药。如此的过程，不知道医生是否知道利伐沙班的药物特性，不知道医生是否知道原告便血与服用该药有关，不知道医生是否知道原告离开医院将有生命危险。六片利伐沙班，几乎要了原告的命！这里一个特别重要的疑问是，在原告便血特别严重的情况下，该院骨科却做出了“现患者一般状态较好，生命体征平稳，无明显不适……”的判定，并确认可以出院。为了给玩忽职守的医生以忠告，为了给草菅人命的医疗以劝诫，原告原本不想提起诉讼，只是就此进行了投诉，原告的诉求得到了长春市人民医疗纠纷调解委员会的支持，但由于院方错上加错，无视本人的微小诉求，无视长春市人民医疗纠纷调解委员会的正确处理，迫使原告不得不提起本案的诉讼。为了给只有铜臭的医院以打击（虽然微不足道），原告在诉讼请求中提出了相应的赔偿要求。原告因遭受错误治疗导致增加的和接受救治发生的全部医疗费用中个人所付款项6395.18元计算详单。第一次住院因遭受错误治疗导致增加的甲类医药个人所付的费用290.03元（40甲、80甲、72甲、70甲、108甲、40甲、612甲、272甲、128甲、72甲、324甲、413甲），乙类医药个人所付的费用1578.42元（728.66乙、2740乙、1121.7乙、358乙、1840乙、900乙），丙类医药个人所付的费用280元（150丙、130丙）4246.73＋290.03＋1578.42＋280＝6395.18元。第二次住院个人所付的费用4246.73元。故诉至法院。 中日联谊医院答辩称：我院对患者诊治无过错，原告年纪85岁，两次入院，第一次15天，第二次6天，出院诊断为左股骨粗隆间骨折，高血压，右肺占位性病变，我院诊断无误。原告证据不足，原告自认为我院诊断有过错，依据证据有规则有举证责任，但我方未看到鉴定，其个人观点不能作为证据。对我院的诉求，因其没有证据请求驳回，要求返回医保中心的诉求，原告没有诉权及证据。主观病历是真实的，主观病历不是全部的记载，与病情有关的记录，是按照国家病历书写规范进行书写，不存在不真实。病历中的其他情况，主观病历中没有的，患者在住院期间是否有这些情形，我方庭下进行核实。关于便血时间病历记载是真实的，我方庭后与医生核实。病人择期手术与本案无关。 经审理查明：2017年4月4日，原告刘波因外伤致左髋关节肿胀、疼痛、机型活动受限2天为主诉进入被告中日联谊医院治疗，入院诊断为左股骨粗隆间骨折、高血压、右肺占位性病变，院方于12日为原告在连续硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术，术后给予原告对症治疗、常规换药，于2017年4月19日出院，共计住院15天。出院医嘱：1、全休叁月；2、保持下肢外展、中立位，禁止下肢做内收、内旋、过度屈髋等动作，禁坐矮沙发、小板凳；3、继续抗凝预防血栓对症治疗，预防长期卧床并发症，加强营养，补钙；4、切口隔日换药，术后两周根据切口愈合情况拆除缝线，1个月内避免沾水及其他理化刺激；5、医生指导下行下肢功能锻炼，定期复查X片（近期为术后1个月、2个月、3个月、6个月、1年）；6、病情变化随诊。原告认为被告对其诊疗行为存在过错，故诉至法院。 诉讼中，被告提出鉴定申请，关于中日联谊医院对刘波的诊疗行为是否存在医疗过错、如果存在医疗过错与刘波的凝血功能异常并发生严重便血是否存在因果关系、如果存在因果关系其过错参与度进行鉴定，2018年1月26日经我院司法辅助办公室组织双方共同选定吉林佳昌司法鉴定中心对上述请求进行鉴定。鉴定期间，因原告方对病历中记载的便血时间存在争议（原告代理人自述原告于2017年4月6日即发生便血，而主观病历记载为2017年4月12日手术之后才发生），吉林佳昌司法鉴定中心函告我院，我院于2018年2月27日函告该中心中止原医疗项目的鉴定，待主观病历记载真伪确定后再行医疗项目的鉴定。其后，原告方提供了原告代理人与王伟大夫（原告代理人称系原告住院期间的管床大夫）的录音，并申请法庭责令王伟大夫出庭作证。经中日联谊医院代理人多次沟通后，中日联谊医院出具说明“王伟同学系吉林大学2015级研究生，现在读未毕业，非我院骨科医生。王伟现在我院临床实习。以上情况属实，特此说明。”因王伟大夫不同意出庭。法庭于2018年4月25日拨打1819914****（王伟大夫电话，原告提供），核实刘波入院治疗的情况，以上内容进行了录音并形成了文字材料，王伟大夫表示主观病历记载原告的便血时间真实。2018年5月2日，本院对原告代理人进行询问，当庭向其播放电话录音（2018年4月25日办案人与王伟大夫通话），经法庭释明本案应继续启动医疗鉴定及不配合鉴定的法律后果，原告拒绝签署笔录。原医疗鉴定启动后，因原告未交纳鉴定费用，吉林佳昌司法鉴定中心于2018年5月22日作出《终止鉴定函》，决定终止鉴定，退回委托。 以上事实有中日联谊医院住院病历、吉林佳昌司法鉴定中心吉信司鉴中心函、王伟大夫电话录音及原、被告当庭陈述等证据在卷为凭，并经当事人充分质证，足资认定属实。 本院认为：《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”本案系医疗损害责任纠纷，应适用过错责任原则，因医疗机构的医疗行为构成侵权，患者要求医疗机构承担民事责任必须满足以下条件：患者受到损害；患者的损害是由医疗行为引起的或两者之间存在因果关系；实施医疗行为时主观上存在过错；行为具有违法性。原告主张中日联谊医院在对刘波的诊疗活动中存在过错，对方不予认可，原告应对此承担举证责任，对于原告提出的利伐沙班用药过错、与原告便血的损害后果存在直接因果关系，以上问题涉及专门的医学知识，是必须由专业司法鉴定机构通过鉴定予以明确，然原告虽提出鉴定申请，却拒交鉴定费导致该鉴定项目被鉴定机构退回，原告应承担举证不能的法律后果，对其主张本院不予支持。 关于中日联谊医院是否存在伪造病历行为的问题。原告虽提出便血时间与实际不符，但原告代理人与王伟大夫的电话录音及法庭与王伟大夫的电话录音均不能证实原告的主张。此外，《侵权责任法》第五十八条第（三）项是关于“过错推定”的规定，在推定过错的情况下，不意味着医疗机构要承担赔偿责任。从侵权责任构成要件角度看，还需要证明过错与损害后果之间的因果关系。因此，在原告未举证证明其主张的“伪造”病历与损害后果之间存在因果关系的情况下，要求中日联谊医院按照100%的比例承担赔偿责任，证据不足，本院不予支持。 综上，原告提交的证据不足以证实中日联谊医院对患者刘波的诊疗行为存在过错，且该过错与患者刘波的便血结果之间存在因果关系，故原告要求中日联谊医院承担赔偿的诉讼请求，证据不足，本院不予支持。 据此，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条第（三）项、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告刘波的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告刘波负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。 审 判 长  徐佳丽 人民陪审员  鲍婷婷 人民陪审员  刘一嘉 二〇一八年六月六日 书 记 员  胡嘉曦