连云港市赣榆区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0707民初1244号 原告:吕继香，女，1964年11月10日生，汉族，居民，住连云港市赣榆区。 法定代理人:张某，系原告的丈夫，男，1962年11月30日生，汉族，居民，住连云港市赣榆区。 委托诉讼代理人:李瑞瑞，江苏四季青律师事务所律师。 被告：连云港市赣榆区青口镇城南卫生院，住所地在连云港市赣榆区青口镇城南村。 法定代表人：周文彬，院长。 委托诉讼代理人：卢炜，江苏榆和律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邱斌，江苏邱斌律师事务所律师。 原告吕继香与被告连云港市赣榆区青口镇城南卫生院（以下简称城南卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月18日立案受理后，依法适用简易程序审理，后因案情复杂转为普通程序，依法组成合议庭进行了审理。原告吕继香的法定代理人张某、委托诉讼代理人李瑞瑞，被告城南卫生院的委托代理人邱斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吕继香向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿治疗××的治疗费1729.5元；2.判令被告赔偿精神残疾赔偿金及误工、护理费等120000元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2012年8月，原告吕继香因牙齿松动到被告处就诊拔除牙齿，后引起精神分裂症复发。经江苏省医学会鉴定，被告对原告的拔牙行为构成四级医疗事故，应承担主要责任。连云港正达司法鉴定中心鉴定，原告的精神分裂症复发与拔牙的医疗行为之间存在因果关系，拔牙行为系诱发因素，建议参与度为16%-44%。原告因被告的拔牙行为受到的损害，被告存在过错，应承担相应的赔偿责任。现原告因被告的拔牙导致××复发，致使原告精神残疾，被告还应承担相应的赔偿责任。现为维护原告的合法权益，依法诉至法院，请求依法裁决。 被告城南卫生院辩称，原告所诉无事实和法律依据。原告的××系自发疾病，与被告的拔牙行为无因果关系。原告已就拔牙及精神损失赔偿问题已经由法院处理过，本次起诉系重复诉讼，而且原告主张的精神残疾赔偿金无法律依据，请求驳回原告诉请。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对无争议的证据和事实，本院认定如下：2012年8月1日，原告吕继香因牙齿松动到被告城南卫生院口腔科就珍，要求拔除松动的牙齿。经被告检查，原告被诊断为牙周炎、牙松动。被告于原告就诊当日及同年8月8日，在局麻下共拔除了原告的16颗牙齿（其中包含两颗假门牙）。2012年8月20日，原告吕继香因精神分裂症在连云港市赣榆区康复医院住院治疗，同年9月9日出院，出院医嘱要求原告坚持吃药、注意休息。2012年9月27日，原告吕继香就被告城南卫生院的诊疗行为是否违反医疗常规、是否构成医疗事故向连云港市医学会申请鉴定。连云港市医学会于2012年10月31日作出鉴定结论，认定本病例不构成医疗事故。原告为此支付鉴定费2200元，后连云港市医学会将此费用退还原告。2013年6月17日，原告向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，要求被告赔偿各项损失共计189580元。原告在案件审理过程中对连云港市医学会的鉴定结论不服，于2013年9月10日申请重新鉴定，本院依法委托江苏省医学会进行重新鉴定。江苏省医学会于2014年1月20日作出鉴定结论，认定本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。本院经审理后于2014年9月29日作出（2013）赣民初字第2749号民事判决书，判令被告赔偿原告损失7917.56元。原告不服一审判决，上诉至连云港市中级人民法院。2015年2月3日，连云港市中级人民法院作出（2014）连民终字第02233号民事裁定书，裁定撤销原判决，发回本院重审。在案件重审过程中，被告于2015年6月18日就其拔牙行为与原告××复发是否存在因果关系及参与度申请鉴定。本院依法委托连云港正达司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年12月3日作出鉴定意见，认为被鉴定人吕继香的精神分裂症复发与拔牙的医疗行为之间存在因果关系，拔牙行为系诱发因素，参与度16%-44%。被告为此支付鉴定费2000元。2015年12月4日，原告就其缺失21颗健康恒牙是否构成伤残、因该事故造成的误工、护理、营养、后续医疗费、安装义齿的费用申请鉴定。本院依法委托连云港市第三人民医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2016年3月5日作出鉴定意见，认为被鉴定人吕继香2012年8月1日及8月8日在赣榆城南卫生院口腔科拔牙（共拔除16颗牙齿，其中包括2颗假牙），参照江苏省高级人民法院在《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》第2.8.16条中规定：牙齿脱落或折断14枚以上评定为捌级伤残，休息期以24个月，护理期3个月，营养期2个月为宜，后续治疗费以实际发生为妥。2016年3月24日，该鉴定所关于原告安装义齿及更换义齿的费用作出补充说明，即根据连云港市司法鉴定协会第三届法医临床鉴定业务研讨会（2015）6号文会议纪要的通知，义齿安装1000-1200元/颗（60岁以上不予二次费用），每10-15年更换一次。原告为此支付鉴定费1300元。原告在案件审理过程中还就其××复发是否构成伤残、复发后形成的误工、护理、营养期限以及后续医疗费用申请鉴定。本院依法委托盐城市第四人民医院司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所以××无相关的伤残等级及误工、护理、营养期限评定标准，对原告的鉴定申请予以退鉴，原告随后撤回鉴定申请。于2016年5月28日作出（2015）赣民初字第02749号民事判决书，判令被告赔偿原告损失131949.76元。被告不服判决，上诉至连云港市中级人民法院。2017年4月7日，连云港市中级人民法院作出（2016）苏07民终3779号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判决。 对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告在诉讼过程中就其精神伤残级别及误工、护理、营养期限申请鉴定，以确定损失数额。被告认为原告的精神分裂症系复发，依据《人体损伤致残分级》附则6.9条的规定：“精神分裂症或者心境障碍等内源性疾病不是外界致伤因素直接作用所致，不宜作为致残程度等级鉴定的依据，但应对外界致伤因素与疾病之间的因果关系进行说明。”因此，原告的该部分请求不应支持。被告提交了原告在连云港市赣榆区残疾人联合会的残疾人证申请表及残疾评定表，评定表显示原告为精神残疾二级，评定时间为2009年8月14日。本院认为，我国《残疾人残疾分类和分级》（中华人民共和国国家标准2011年第2号公告，GB/T26341－2010）将精神残疾等级分为一至四级，但该标准仅适用于残疾人的信息、统计、管理、服务、保障等社会工作。目前我国侵权责任法领域并无单独的精神残疾程度分级标准，自2017年1月1日起，除工伤外，所有人身损害致伤的鉴定标准均适用《人体损伤致残分级》进行评定。原告的精神分裂症系复发，并非被告的治疗行为直接所致，依据该标准附则6.9条的规定，原告的精神分裂症不宜作为致残程序等级鉴定的依据，而且其精神疾病复发与被告治疗行为之间的因果关系已经连云港正达司法鉴定中心作出鉴定，因此，对原告的鉴定申请本院不予准许。 2.被告在诉讼过程中对其治疗行为与原告的精神分裂症复发之间是否存在因果关系申请重新鉴定。鉴于被告的医疗行为与原告精神分裂症复发之间的因果关系已经连云港正达司法鉴定所作出司法鉴定，且已经一、二审判决确认，被告亦未对鉴定结论符合重新鉴定的法定条件举证证明，因此，对被告的重新鉴定申请本院不予准许。 3.原告提交的医疗费票据金额共计1940.3元，其中有210.8元系诉讼期间发生。被告对票据的真实性无异议，但认为不能证明系原告用于治疗精神疾病。经双方确认，票据中用于治疗牙齿的费用为862.3元，用于治疗精神疾病的费用为1078元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告吕继香与被告城南卫生院之间的医疗损害责任已经本院（2015）赣民初字第02749号民事判决确认，依据该判决，被告应对原告就拔牙行为产生的相关治疗费用及伤残承担80%的赔偿责任，对因拔牙行为导致原告精神分裂症复发产生的相关治疗费用承担30%的赔偿责任。原告在本案中主张的医疗费确因被告的过错行为引起，且在（2015）赣民初字第02749号案件中未予一并处理，原告要求被告承担的请求应予支持。被告应承担原告用于治疗牙齿医疗费的80%，即689.84元（862.3元×80%），应承担用于治疗精神疾病的医疗费的30%，即323.4元（1078元×30%），合计1013.24元。原告主张的120000元精神残疾赔偿金及相应的误工、护理、营养费用于法无据，本院依法不予支持。 综上所述，对原告的诉讼请求，本院在合理、合法范围内予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告连云港市赣榆区青口镇城南卫生院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告吕继香医疗费1013.24元。 二、驳回原告吕继香的其他诉讼请求。 如果被告连云港市赣榆区青口镇城南卫生院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1008元，由原告吕继香负担958元，被告连云港市赣榆区青口镇城南卫生院负担50元（原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内将上述款项中应负担部分支付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费1008元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：44×××94。 审 判 长  李 虎 审 判 员  龚书明 人民陪审员  刘世富 二〇一八年六月二十八日 书 记 员  徐雪妮 法律条文及上诉须知附录 一、法律条文 （一）《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 （二）《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 二、上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。