广东省深圳市龙岗区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0307民初7040号原告:深圳市大鹏新区妇幼保健院，地址：深圳市大鹏新区大鹏法定代表人：杨安群。委托诉讼代理人：陈武海，广东华商律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨盼盼，广东华商律师事务所律师。被告：胡显平，男，汉族，1971年3月11日出生，身份证住址：四川省宣汉县，现羁押于深圳市龙岗区看守所。原告深圳市大鹏新区妇幼保健院诉被告胡显平医疗服务合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，由审判员邹东强独任审理，公开开庭进行了审理，原告深圳市大鹏新区妇幼保健院委托诉讼代理人陈武海、杨盼盼，被告胡显平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告深圳市妇幼保健院向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗费53651.8元；2.判令被告向原告支付原告垫付的医疗费、生活费、护理费等共计367662.29元；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2011年1月16日，被告因驾驶摩托车时左小腿前端撞击路边石堆致局部畸形、皮肤破裂、骨碎块蹦出裂口外，到原告医院就诊，2016年2月再次到原告医院就诊，被告共拖欠原告医疗费人民币53651.8元。因被告认为原告诊疗行为存在错误，双方达成协议，原告暂垫付被告在其他医院治疗的医疗费、生活费、护理费等，后续双方根据医疗鉴定结论再行商定。2017年7月，原、被告双方共同委托深圳市医学会进行医疗损害技术鉴定，深圳市医学会作出深医会医损鉴【2017】787-16号医疗损害技术鉴定书，原告诊疗行为的过错在被告的损害后果中仅占次要因素，现原告已垫付被告的医疗费、生活费、护理费等共计367662.29元（不含被告拖欠的医疗费）。原告为被告垫付的费用清单如下：2011年1月份欠我院的医疗费23594.2；2016年2月欠我院的医疗费30057.6元；2011年医疗事故技术鉴定费4500元；2012年2月-2018年2月生活费等189800元（2600元／月，共73个月）；2012年3月垫付的其在深圳市人民医院住院手术费用46149.34元；2013年9月份垫付的其在深圳市人民医院住院手术费用77463.17元；2014年8月垫付的其在深圳市人民医院费用32896.78元；2011年8月-2014年8月的护理费等费用15353元。双方多次协商医疗费等费用承担问题，被告拒绝按照鉴定意见书的责任比例分摊相关费用，拒不返还原告垫付的费用。被告拖欠医疗费，拒不返还原告垫付的医疗费、生活费、护理费等费用，侵害原告合法权益。双方的医疗损害责任纠纷系人身损害纠纷，被告应另循法律途径解决。请求法院依法支持原告的诉讼请求。原告对其主张的事实及诉讼请求在举证期限内提交的证据有：1.在院病人费用明细清单；2.医疗事故争议技术鉴定受理通知书、收据；3.关于参加医疗事故技术鉴定的通知、关于胡显平医疗事故技术鉴定补充协议、胡显平继续治疗协议书；4.人民调解协议书；5.广东省医疗收费票据；6.被告签署的欠条、收据共88张；7.医疗损害技术鉴定书。被告辩称，对原告提交的证据原件真实性均没有异议，只要我签了字我都不否认，钱也收到了。但是那些费用都是医疗事故之后产生的，应当由原告自行承担。我之前已经交了27000元，原告的医疗事故给我造成了伤害，我不同意继续交医疗费。我要求原告继续履行调解协议书。我还要求重新鉴定。请求法院驳回原告诉讼请求。针对原告提交的证据，被告对其真实性均没有异议；被告未提交证据。本院审查后对原告提交的证据真实性均予以确认。经审理查明：2011年1月16日，被告因驾驶摩托车时左小腿前端撞击路边石堆致拒不畸形、皮肤破裂骨碎块蹦出裂口外，到原告医院就诊。被告于2011年9月20日出院，医疗费50594.21元，已支付27000元，仍欠23594.2元未支付给医院。因被告认为原告诊疗行为存在错误，双方发生争议，2011年8月30日深圳市医学会做出了《医疗事故争议技术鉴定受理通知书》，对原告的胡显平医疗事故争议技术鉴定委托予以受理。原告预交了4500元鉴定费。2011年11月17日，双方依通知到深圳市医学会参加胡显平医疗事故争议技术鉴定会，双方签订《关于胡显平医疗事故技术鉴定补充协议》，协议载明，在胡显平医疗事故技术鉴定期间，专家鉴定组审核了医患双方提供的鉴定资料，并对患者进行体格检查，认为患者目前的治疗过程尚未终结，需进一步检查和治疗，建议双方协商继续治疗，如医患双方协商同意，并承担后续治疗可能的风险，则治疗期间暂时中止医疗技术鉴定。经双方协商协议如下：一、同意深圳市医学会原应于2011年12月19日之前法定发出的胡显平的医疗事故技术鉴定报告书延后发出。二、深圳市龙岗区大鹏人民医院愿意协助胡显平进行后续治疗。胡显平愿意到医患双方共同商定的医疗机构进行后续治疗，并愿意承当治疗可能出现的风险。这种后续治疗的项目、经费、治疗单位等事宜有医患双方另行协商解决。2011年11月23日双方（原告作为甲方、被告作为乙方）达成《胡显平继续治疗协议书》，约定双方同意乙方转入深圳市内三甲医院治疗；乙方在市三甲医院住院期间的医疗费用暂由甲方垫付；乙方上述住院期间的伙食费50元每天，暂由甲方垫付；乙方在上述住院期间由甲方一次性垫付2000元护理费请护工。2012年2月8日，双方（原告作为甲方、被告作为乙方）达成《人民调解协议书》，约定：甲方每月垫付乙方生活费、护理费等共计2600元，至医疗事故鉴定报告出具之日止。之后如乙方仍需要相关费用，由双方根据医疗鉴定结论再行商定；协议履行期间，甲方同意暂垫付乙方因该骨折在再行手术治疗的相关费用；在履行本协议期间，乙方不得以任何理由任何形式向甲方或第三方提出任何要求，不得干扰甲方正常工作，否则甲方有权撤销本协议。在此期间，被告在深圳市人民医院治疗，花费医疗费共计156509.29元，皆由原告先行垫付；期间的垫付的生活费、护理费等共计189800元。2016年2月23日，被告再次到原告医院治疗，于2016年8月8日出院，医疗费30057.64元，被告亦未支付该笔医疗费。2017年5月，原、被告双方共同委托深圳市医学会进行医疗损害技术鉴定，该鉴定说明，2017年5月8日医患双方依据《中华人民共和国侵权责任法》和最高人民法院“关于适用《中华人民共和国侵权法》若干问题的通知”精神，该案属于“侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，适用侵权责任法的规定”，共同向深圳市医学会提出将胡显平的医疗事故争议技术鉴定的委托改为医疗损害争议技术鉴定的委托，并同意原医疗事故鉴定专家组成员对本案进行医疗损害技术鉴定。深圳市医学会认为符合鉴定条件，于2017年5月8日予以受理。医患双方向深圳市医学会提交了有关坚定的材料、书面陈述及答辩。深圳市医学会于2017年7月17日作出深医会医损鉴【2017】787-16号医疗损害技术鉴定书，“鉴定结论：1.患者胡显平因外伤致左胫骨近端开放性粉碎性骨折、骨筋膜室综合征接受深圳市龙岗区大鹏人民医院的诊疗，目前存在慢性骨髓炎、左膝关节屈曲功能轻度受限的损害后果；依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部颁布的《人体损伤致残程度分级》的标准（5.10.6.13），患者慢性骨髓炎、左膝关节屈曲功能轻度受限的人体组织器官结构性破坏和／或功能障碍达十级伤残；2.医方存在‘在患者局部组织挫伤重，污染明显的情况下，选择胫骨切开复位钢板内固定的手术时机及手术方式欠合理’以及‘对患者在病房进行骨筋膜室综合征切开减压手术’的过错。其过错在影响患者目前慢性骨髓炎、左膝关节屈曲功能轻度受限的损害后果的原因力为次要作用；3.医方上述过错在患者上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-40%；4.医方上述过错在患者上述损害后果中应当承担次要责任。”另查，深圳市龙岗区大鹏人民医院经主管部门批复已转型更名为深圳市大鹏新区妇幼保健院。又查，被告因犯故意伤害罪于2018年3月18日被刑事拘留，现被羁押于深圳市龙岗区看守所。本院认为，本案系医疗服务合同纠纷，双方当事人依据医疗服务合同互负对待给付义务，医疗机构应当按照医疗服务合同向患者提供相关的医疗服务，而患者也应当支付相应的医疗费用。若患者拖欠医疗费等费用，属违约；而医方未尽到合理诊疗，亦属违约。经原告举证，原被告双方存在医疗服务合同，本院对该事实予以认定。自2011年1月16日至2017年7月17日（鉴定结论出具之日）期间，被告欠付原告医疗费53651.8元，原告为被告在深圳市人民医院治疗期间垫付的医疗费、生活费、护理费等共计367662.29元，双方对上述金额无异议，本院对该事实予以认定。深圳市医学会于2017年7月17日作出深医会医损鉴【2017】787-16号医疗损害技术鉴定书，该鉴定意见系原、被告共同委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，被告提出异议，要求重新鉴定，但未提出明确的异议内容和理由，本院对该鉴定意见予以采信。在该鉴定意见中，认为原告的诊疗行为在患者出现的慢性骨髓炎、左膝关节屈曲功能轻度受限的损害后果中存在过错，其过错在影响患者目前的慢性骨髓炎、左膝关节屈曲功能轻度受限的损害后果的原因力为次要作用，医方上述过错在患者上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-40%。医方上述过错在患者上述损害后果中应当承担次要责任。故，医疗事故技术鉴定费4500元应由原告承担，原告请求被告支付医疗事故技术鉴定费，本院不予支持。因双方在履行医疗服务合同过程中发生争议，经协商，原告同意垫付被告转入深圳市三甲医院治疗发生的费用，原告后续为被告垫付的医疗等费用，应视为对被告医疗损害的继续治疗。原告主张的被告所欠的医疗费53651.8元及其后续垫付的被告在深圳市人民医院治疗期间的医疗费、生活费、护理费等费用计363162.29元，因原告方诊疗过错在被告上述损害后果的因果关系中参与度的比例约为20%-40%，根据深医会医损鉴【2017】787-16号医疗损害技术鉴定书鉴定结论及诚信履行原则，本院酌定被告对该费用承担60%给付责任，即被告应给付原告医疗等费用计250088.45元（416814.09×60%）。庭审中，被告在调解时主张医疗损害，要求原告赔偿人民币450000元，原告未予同意，被告未就具体损害结果做出说明，且未提出反诉请求，因此，本院对其因该医疗损害的赔偿不予处理。本院未经审理部分，当事人可另案起诉。并应注意及时行使诉权，向原告主张医疗损害赔偿。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百零九条、第一百二十条、第一百二十二条的规定，判决如下：一、被告胡显平在本判决生效之日起十日内支付原告医疗费、垫付的生活费、护理费等费用250088.45元。二、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务及返还义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案本诉案件受理费3810元(原告已预缴)，由被告负担2286元，原告负担1524元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  邹东强二〇一八年六月二十八日书记员  黄 俊