济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）鲁0104民初2382号 原告：王惠，女，1986年6月22日出生，汉族，山东经纬度汽车贸易有限公司行政人员，住济南市。 委托诉讼代理人：韩洪昌，山东宇鹏律师事务所律师。 被告：济南106医院，住所地济南市。 法定代表人：孙健，该院院长。 委托诉讼代理人：路迅，山东科创律师事务所律师。 原告王惠诉被告济南106医院医疗损害责任纠纷案，本院于2017年5月8日立案后，依法适用普通程序，并于2018年1月17日公开开庭进行了审理。原告王惠委托诉讼代理人韩洪昌，被告济南106医院委托诉讼代理人路迅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 王惠向本院提出如下诉讼请求：赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、营养费、精神损害抚慰金等10000元（鉴定意见作出后变更）；诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费等共计137588.03元；诉讼费、鉴定费及相关费用由被告承担。事实与理由：原告2016年9月5日入被告医院，被告诊断为：妊娠剧吐，被告进行Ⅰ级护理、禁食水等治疗措施，经被告治疗后原告出现意识、肢体障碍等危重情况，后患者转入山东省立医院抢救，因被告错误治疗造成原告心脏骤停、电解质紊乱、肺部感染、胸腔心包积液、意识障碍、肢体障碍、致使胎儿流产等严重后果，与被告协商不成，故诉至法院。 济南106医院辩称，原告入院时存在电解质紊乱等疾病，像原告所述心脏骤停、电解质紊乱、肺部感染、胸腔心包积液、意识障碍等不可能是在我院治疗的状态下能造成的疾病，因为原告在我院住院时间仅为一天多，怎么可能造成以上结果，其入院的原因就是因为呕吐，因为造成呕吐的原因就是电解质紊乱，在原告出院后，又转到了相关其他医院治疗，其他医院是否有过错我们不得而知，其在我院住院期间，病症及症状即我方病历记载的状况，其他原告所述的我们不得而知。原告在我院住院时间很短只有一天，而且很快就转院，我们来不及发现其有其他隐蔽的病情，按照正常的治疗手段我们也给予了补钾治疗，鉴定结论认定我们补钾数量不足是不对的，原告的损害后果不是我院造成的，是在其他医院造成的，因此我院不应当承担任何赔偿责任。 诉讼中，原告申请司法鉴定，要求对以下事项进行鉴定：被告济南106医院在诊疗过程中是否存在过错，其过错与王惠损害后果之间是否有因果关系，其参与度为多少。后经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对本案上述问题进行鉴定，该鉴定中心作出（京）法源司鉴[2017]医鉴字第480号鉴定意见（以下简称第480号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：王惠入济南106医院，结合患者病史症状体征等，医院考虑妊娠剧吐、早孕（16+4周）的初步诊断符合临床诊疗思维。王惠为妊娠期呕吐，医院在患者入院后即予补液（其中林格氏液中含有钾离子）及予以补充10%氯化钾等治疗符合患者病情治疗需要，但在心电图考虑低钾可能、生化示钾离子属于正常值低限、住院期间予禁食且仍有呕吐情形下，在上述诊疗后应予以及时跟踪复查了解诊疗效果及病情发展情况，但未见医院进行跟踪复查，提示医院对患者临床检查结果（心电图机生化钾离子属于正常低限）未能引起足够重视，对及时发现患者低钾具有不利影响。依据送检病历，患者在经外院补钾之后病情稳定脱离危险状态，其后近2月赴千佛山医院要求引产，最终引产胎儿未进行尸检，无法证明其既往低钾血症对于胎儿是否具有不利影响。对于患方争议的住院期间未能诊断出胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎等问题，本次鉴定认为，患者本次住院时间短（不足48小时），其电解质紊乱为首要需要急诊处理的问题，且其电解质紊乱符合其妊娠剧吐发展所致特点，医院予以的补液等先处理电解质紊乱符合临床诊疗原则，其自身存在的上述病情受住院时间短、孕期检查的局限性等因素影响，住院期间未能明确不能认为医院存在过错。综上所述，济南106医院在对患者王惠的诊疗过程中，给予患者的初步诊断、予以的临床检查及补液等治疗符合临床诊疗要求，但未能及时跟踪复查明确病情变化对及时发现患者存在低钾血症具有不利影响，其钾离子补充亦存在不足。以上说明医院的医疗行为存在过错，与未及时发现患者存在低钾血症存在一定因果关系。医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度范围。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，认定如下：被告对北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第480号鉴定意见提出异议，认为济南106医院的诊疗行为不存在任何过错，不应当承担赔偿责任。但是由于被告未能提出充分证据足以推翻该480号鉴定意见，且该鉴定是在双方共同同意的基础上，由本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心依法鉴定，程序合法，故对第480号鉴定意见，本院依法予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的病历资料记载：2016年9月5日23:18:54王惠入住济南106医院，初步诊断：妊娠剧吐，早孕（16+4周）。2016年9月7日15:30:00从济南106医院出院，出院主要诊断：妊娠剧吐（16+5周）。住院时间2天（不足48小时）。2016年9月7日王惠前往山东省立医院门诊治疗，2016年9月9日王惠入住山东省立医院住院治疗，入院诊断：中期妊娠、妊娠剧吐、电解质紊乱（低钾血症）、营养不良、心肺复苏后、发热原因待查（肺部感染）。2016年10月17日王惠从山东省立医院出院，出院主要诊断：胆囊炎。住院时间38天。2016年10月24日原告入住山东省千佛山医院，入院诊断：23+3周妊娠、心脏骤停抢救后、胎盘低置状态。入院后，2016年10月28日行羊膜腔内注射力凡诺+口服米非司酮引产，10月30日经阴分娩一死婴。2016年10月31日出院，住院时间共计7天。 本院认为，诉讼中原告方诉称被告医师颛孙恩远无执业医师证，违法执业，但是根据庭后被告提交的颛孙恩远的执业医师证，颛孙恩远具有由国家卫生部颁布的执业医师证，不存在违法执业的问题。另，根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第480号鉴定意见，济南106医院在对患者王惠的诊疗过程中未能及时跟踪复查明确病情变化对及时发现患者存在低钾血症具有不利影响，其钾离子补充亦存在不足，以上说明被告的医疗行为存在过错，与未及时发现患者存在低钾血症存在一定因果关系。同时，鉴定意见中陈述，王惠在经外院补钾之后病情稳定脱离危险状态，其后近2月赴千佛山医院要求引产，最终引产胎儿未进行尸检，无法证明其既往低钾血症对于胎儿是否具有不利影响；对于住院期间未能诊断出胆囊炎、胆囊结石、胰腺炎等问题，本次鉴定认为，患者本次住院时间短（不足48小时），其电解质紊乱为首要需要急诊处理的问题，且其电解质紊乱符合其妊娠剧吐发展所致，医院予以的补液等先处理电解质紊乱符合临床治疗原则，其自身存在的上述病情受住院时间短、孕期检查的局限性等因素影响，住院期间未能明确不能认为医院存在过错。综上所述，被告的医疗过错仅限于低钾血症问题，其赔偿范围也应当仅限于原告因治疗低钾血症支出的必要费用，对于胎儿流产以及胆囊炎、胆囊结石及胰腺炎等其他病症，因根据现有证据无法证明被告的诊疗行为存在过错，故被告不应当对此承担赔偿责任。本案的主要争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明被告对原告的诊疗行为中存在过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确被告是否应当承担赔偿责任，以及应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析： 一、责任及责任比例认定： 关于被告的赔偿责任及责任比例，诉讼中原告方申请了司法鉴定，根据北京法源司法科学证据鉴定中心作出的第480号鉴定意见，被告的诊疗行为存在过错，其过错与原告低钾血症未及时发现具有因果关系，从法医学立场分析为次要因果关系范围。根据该鉴定意见，被告应当承担赔偿责任，关于责任比例，经研究，本院认为，被告应当按照25%责任承担赔偿责任。 二、赔偿项目认定： 关于医疗费，原告主张92239.43元，并提交了医疗费票据一宗，本院认为，对原告主张的济南106医院的门诊收费140元，该费用与被告的医疗过错相关，予以支持。但是对原告主张的山东省千佛山医院的医疗花费，因根据原告提交的山东省千佛山医院的住院病历，原告在该院的花费用于胎儿引产相关方面，与治疗低钾血症无关，因此，与济南106医院的过错医疗行为无关，不予支持；对原告主张的山东省立医院的医疗费，根据原告提交的山东省立医院住院病历及门诊病历，原告在该院除治疗低钾血症外，还治疗了胆囊炎、胰腺炎等，但是由于被告济南106医院仅应对因治疗低钾血症产生的费用进行赔偿，由于原告主张的山东省立医院的住院花费以及门诊收费中，无法区分原告治疗低钾血症与其他疾病的花费数额，故原告主张被告赔偿在省立医院花费的全部医疗费，证据不足，不予支持。综上，仅支持医疗费140元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告医疗费35元。 关于护理费，原告主张5328.6元，要求按照2016年山东省在岗职工平均工资63562元计算，护理时间为51天，即住院时间。本院认为，关于护理时间，对原告入住济南106医院的护理费，被告应予赔偿，时间为2天，对原告入住山东省千佛山医院的护理费，因原告在该院的治疗与被告的医疗过错无关，被告不应承担赔偿责任，对原告入住山东省立医院期间的护理费，因原告治疗了多种疾病，无法区分治疗低钾血症与其他疾病的治疗时间，故原告主张入住省立医院期间的全部护理费，不予支持。综上，仅支持原告入住济南106医院期间的护理费，按2天计算，关于计算标准，原告主张按照2016年山东省城镇在岗职工平均工资63562元计算并无不当，予以支持。综上，护理费共计348.28元，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告护理费87.07元。 关于误工费，原告主张7560元，要求误工时间为2016年9月5日至2017年1月3日，并提交了山东经纬度汽车贸易有限公司扣发工资证明一张。本院认为，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条之规定：误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。现原告主张误工时间为2016年9月5日至2017年1月3日，因根据原告提交的住院病历，原告在此期间确实存在并治疗了多种疾病，被告的医疗过错仅与原告的低钾血症之间存在关联性，故原告要求被告赔偿在此期间的全部误工费，应当举证证明该时间段内处于持续误工，且该误工与被告的医疗过错存在因果关系，现由于原告未能提交医疗机构出具的误工证明，证据不足，不予支持。另一方面，原告欲主张误工费，还应当提交劳动合同、工资发放证明等证据予以佐证，仅以误工扣发工资证明主张医疗费，证据不足，不予支持。 关于交通费，原告主张500元，但是未提交交通费的票据，本院认为，根据《解释》第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。由于诉讼中，原告方并未提交交通费单据，无法证实其实际支出的交通费数额，故对原告的该项诉讼请求，因证据不足，不予支持。 关于住院伙食补助费，原告主张3060元，要求按照住院时间51天，每天100元计算。本院认为，对于原告入住被告济南106医院期间的住院伙食补助费，予以支持，住院时间为2天。对原告入住千佛山医院的住院时间，因无证据证实本次住院与被告过错之间的关联性，不予支持；对原告入住山东省立医院期间的住院伙食补助费，因无法明确区分治疗低钾血症与其他疾病的具体时间，不予支持。故住院时间仅支持2天，对原告主张的计算标准，符合《解释》第二十三条之规定，予以支持。综上，住院伙食补助费共计200天，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费50元。 关于精神损害抚慰金，原告主张10000元。本院认为，虽然鉴定意见认定被告医院在对原告进行诊疗的过程中具有过错，但是并未给原告带来严重的损害后果，对原告诉称的胎儿流产问题，在鉴定报告中也有明确陈述，因胎儿未尸检，不能证实胎儿流产与被告医院医疗过错之间的因果关系，因此，鉴于原告未能举证证明被告的医疗过错给原告身心带来严重的损害后果，对原告主张精神损害抚慰金，不予支持。 关于鉴定费，原告主张15000元，并提交了鉴定费发票一张（共计15000元）。本院认为，对该费用，被告应当按照责任比例进行赔偿，按25%责任分担后，被告应当赔偿原告鉴定费3750元。 关于鉴定差旅费，原告主张840元，因鉴定差旅费并非法定赔偿项目，对该诉讼请求，于法无据，不予支持。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第三十五条规定判决如下： 一、被告济南106医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告王惠医疗费35元； 二、被告济南106医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告王惠护理费87.07元； 三、被告济南106医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告王惠住院伙食补助费50元； 四、被告济南106医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告王惠鉴定费3750元； 五、驳回原告王惠的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3051元，由原告王惠负担2051元，被告济南106医院负担1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  韩春华 人民陪审员  王 睿 二〇一八年六月二十五日 书 记 员  台 洋