云南省绥江县人民法院 民 事 判 决 书 （2018）云0626民初98号 原告：叶某，女，生于1990年4月26日，汉族，云南省绥江县人，住云南省昭通市绥江县。 委托诉讼代理人：蒋云伟，云南意衡（绥江）律师事务所律师，特别授权。 被告：绥江县人民医院，组织机构代码43164520-6。 地址：云南省昭通市绥江县中城镇龙行大道东段5号。 法定代表人：邓家敏，院长。 委托诉讼代理人：吴顺昌，云南东方神律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：陈志敏，云南东方神律师事务所实习律师，特别授权。 原告叶某与被告绥江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告叶某及其委托诉讼代理人蒋云伟、被告绥江县人民医院的委托诉讼代理人吴顺昌、陈志敏到庭参加了诉讼、本案现已审理终结。 原告叶某提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告伤残赔偿金61992元、误工费128453.50元、被抚养人小孩抚养费34626元、住院伙食补助费10600元、住宿费17820元、护理费39600元、交通费14320元、精神损害赔偿金58680元、护理垫4800元、康复检查费6000元、医疗费32511.49元，共计409402.99元，扣除原告在被告处借款50000元，被告还应支付原告359402.99元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2016年7月18日在被告绥江县人民医院妇产科生育小孩被全子宫切除。原告于2016年7月25日自行出院。住院7天。原告术后感觉腰腹部一直胀痛，且越来越明显并开始漏尿，原告于2016年8月18日到宜宾市第一人民医院住院诊治，入院诊断：1、左肾积水；2、左输尿管盆段狭窄?3、膀胱阴道瘘?4、右肾小结石?5、右肾周感染；6、复杂性尿路感染。在宜宾住院期间，于2016年8月22日在彩超引导下行“经皮左肾穿刺造瘘手术”，术后诊断为：左肾积水、左输尿管盆段狭窄、膀胱阴道瘘。原告于2016年8月29日办理出院，住院12天。2016年9月至2017年1月期间到宜宾更换药共计5次。原告于2017年2月6日至2月16日在宜宾一医院住院治疗，诊断为：左输尿管梗阻、膀胱阴道瘘，转上级医院进一步诊治。共住院11天。2017年2月21日至2月23日原告在成都华西医院预约住院3天。原告于2017年3月8日至3月17日在华西医院住院治疗，诊断为：左输尿管梗阻（安支架）、膀胱阴道瘘、肠粘连、剖宫产术后、子宫切除术后、左肾造瘘术后，住院11天。2017年5月7日至5月9日，华西第二次预约住院3天，2017年5月22日至5月27日华西医院第二次住院共计7天。出院诊断为：膀胱阴道瘘、左侧输尿管再植术后、剖宫产术后、左肾造瘘术后、子宫切除术后。原告病情好转出院在家疗养。2017年11月23日经昭通市医学会昭医会鉴字[2017]65号医疗事故技术鉴定书鉴定，叶某病例属于三级戊等医疗事故。被告的行为导致原告一年多无法上班及无法抚养小孩，造成原告物质上的损失和身心健康受到严重摧残。为维护原告合法权益，故向人民法院提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告绥江县人民医院（以下简称县医院）辩称：对此次已发生的医疗事故表示诚挚的歉意；对[2017]65号《医疗事故技术鉴定书》的结论无异议；愿意在相关法律规定的赔偿范围内承担相应的赔偿责任。 原告叶某为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据： 1、原告叶某的身份证复印件、徐某2的户口簿复印件，证明其自然人身份。 2、县医院住院病案、出院记录复印件各1份。证明原告于2016年7月18日至25日在被告处生育小孩及子宫全切除术。 3、宜宾市第一人民医院病历复印件1份。证明原告于2016年8月18日至8月29日，原告到宜宾市第一人民医院住院诊治，出院诊断：（1）、左肾积水；（2）、左输尿管盆段狭窄?（3）、膀胱阴道瘘?（4）、右肾小结石?（5）、右肾周感染；（6）、复杂性尿路感染。出院医嘱：每月更换左肾造瘘及输尿管，6个月后行左输尿管探查术及进一步治疗。 4、宜宾市第一人民医院出院记录复印件1份。证明原告2017年2月6日至16日在宜宾一医院住院治疗，出院诊断为：（1）、左输尿管梗阻、（2）、膀胱阴道瘘、（3）、左肾造瘘术后、（4）、尿路感染。转上及医院进一步诊治。 5、华西医院出院记录单复印件1份。证明2017年3月8日至17日在华西医院住院治疗。出院诊断为：（1）、左输尿管梗阻、（2）、左输尿管窄、（3）、肠粘连、（4）、剖宫产术后、（5）、左肾造瘘术后、（6）、子宫切除术后。术后第3月需返院拔除输尿管支架管。 6、华西医院出院病情证明书及手术记录单复印件各1份。证明2017年5月22日至5月27日华西医院住院治疗，出院诊断为：（1）、膀胱阴道瘘、（2）、左输尿管再植术后、（3）、剖宫产术后、（4）、左肾造瘘术后、（5）、子宫切除术后。膀胱阴道瘘修复术+左侧输尿管支架拔除术，一月后拔除尿管，全休1月。 7、医疗事故鉴定申请书1份、陈述书1份、医疗事故技术鉴定书1份。证明原告于2017年10月19日申请医疗事故鉴定。经鉴定原告于三级戊等医疗事故，被告应承担主要责任。 8、叶武清收条复印件1份。证明本次事故原告多次包车到医院支出交通费8800元。 经质证，被告县医院对上述证据1、2、3、4、5、6均无异议；对于证据7中的原告陈述书不予质证，认为该份陈述不能作为证据使用，对鉴定申请书、医疗事故技术鉴定书无异议；对证据8不予认可，原告未提供正式票据予以证明其实际支出的交通费，该收条不能证明原告交通费用的支出情况。 被告县医院为支持其抗辩理由，向本院提交如下证据： 1、医疗机构许可证、组织机构代码证。证明被告主体资格。 2、昭医会鉴字[2017]65号医疗事故技术鉴定书，证明叶某病例属于三级戊等医疗事故，对应的人身损害伤残等级为十级伤残。 3、领款单，证明原告向被告方借款50000元的事实。 4、收款收据，证明被告向昭通市医学会支付了鉴定费2000元的事实。 5、鉴定费发票，证明被告向云南鼎丰司法鉴定中心支付鉴定费800元的事实。 6、云鼎〔2018〕临鉴字第70044号司法鉴定意见书，证明叶某此次受伤误工期评定为240日、护理期评定为120日。 经质证，原告对1、3、4组证据无异议。对证据2，原告认为该鉴定结论中叶某的三级戊等医疗事故无异议，被告方主张对应的人身损害伤残等级为十级伤残原告也无异议，但认为，鉴定书中没有表述原告有任何过错，故被告方应当承担全部责任、原告方不应当承担责任；对证据5真实性、合法性无异议，但认为鉴定费用应由被告方承担，不应当按照责任划分；对于证据6原告方认为不客观、不真实，有违背法律的相关规定，对该鉴定结论原告持异议。 本院认为，对于原、被告双方出示的上述证据，双方均无异议的证据及证明内容，本院予以采信。对于原告方出示的证据7中“陈述书”，该份陈述书只是原告在鉴定过程中，鉴定机构对原告医治情况的了解，不能作为本案证据，故不予采信；对于原告方出示的证据8即收条一张，不能说明原告实际支出的交通费用，原告也未提供其他证据予以佐证，故对该证据不予采信。对于被告方出示的证据2、证据6原告方不认可，本院认为，该两份鉴定结论属于具有相应资质的鉴定机构作出的鉴定结论，原告方有异议，但未提供证据予以证明，故对该两份证据依法予以采信。 经庭审举证质证后，本院确认如下法律事实： 原告叶某2016年7月18日在被告绥江县人民医院妇产科生育小孩，因产后大出血予以药物治疗无效后行全子宫切除术，于2016年7月24日出院，住院7天。原告叶某因左腰腹部胀痛8月，加重3天于2016年8月18日到宜宾市第一人民医院住院诊治，入院诊断：左肾积水、左输尿管盆段狭窄?膀胱阴道瘘?右肾小结石?右肾周感染、复杂性尿路感染。原告于2016年8月29日出院，住院11天。原告叶某因左腰腹部胀痛8月，左肾穿刺造瘘6月于2017年2月6日在宜宾市第一人民医院住院治疗，入院诊断：左输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘?左肾造瘘术后、尿路感染；出院诊断：左输尿管梗阻、膀胱阴道瘘、左肾造瘘术后、尿路感染。原告于2017年2月16日出院，住院10天，医嘱：转上级医院进一步诊治。原告叶某因左腰胀痛1+年、子宫切除漏尿8月、左肾造瘘术后7月于2017年3月8日入住华西医院治疗，入院诊断：膀胱阴道瘘、左输尿管狭窄、左肾造瘘术后。原告于2017年3月17日出院，住院9天，出院诊断：膀胱阴道瘘、左输尿管狭窄、左肾造瘘术后、肠粘连、剖宫产术后、子宫切除术后，医嘱：全休一个月。原告叶某因“子宫术后漏尿10月，膀胱阴道瘘第1次修补术后2月”于2017年5月22日到华西医院住院治疗，2017年5月27日出院，住院6天，出院诊断为：膀胱阴道瘘、左侧输尿管再植术后、剖宫产术后、左肾造瘘术后、子宫切除术后，医嘱：全休一月。2017年10月19日原告叶某申请医疗事故鉴定，2017年11月23日经昭通市医学会昭医会鉴字[2017]65号医疗事故技术鉴定书鉴定，叶某病例属于三级戊等医疗事故，绥江县人民医院承担主要责任。根据该鉴定结论，对应的伤残等级为十级伤残。原告叶某支付报销后的自负医疗费32511.49元。2018年4月20日，云南省鼎丰司法鉴定中心作出云鼎〔2018〕临鉴字第70044号司法鉴定意见书，评定原告叶某此次损伤误工期评为240日、护理期评为120日。 另查明，叶某2017年2月17日在被告县医院借款50000元。被告县医院垫支医疗事故技术鉴定费2000元、向云南鼎丰司法鉴定中心垫支司法鉴定费800元。 针对原、被告双方争议的焦点和原告的各项诉讼请求，本院评判如下： 一、关于原告叶某所受损失的确认 1、原告主张的残疾赔偿金61992.00元。根据昭通市医学会昭医会鉴字[2017]65号医疗事故技术鉴定书鉴定，叶某病例属于三级戊等医疗事故，对应的伤残等级为十级伤残。原告叶某系城镇居民，应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算，即30996元/年×20年×10%＝61992.00元，符合法律规定，应予以支持。 2、原告主张的误工费128453.50元。按照相关法律规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构的证明确定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中，原告没有提供证据证明其持续误工，结合原告的受伤及治疗情况，云南鼎丰司法鉴定中心对原告误工期限进行了评定，故对原告要求误工期计算至定残前一日的请求，不予支持。本案原告的误工期限应根据云南鼎丰司法鉴定意见书对本案原告叶某此次损伤误工期限评定为240日来计算。因原告未提供证据证明其工资收入情况，结合当地的具体务工工资情况，酌情考虑按照100.00元/天计算，本院确认原告的误工费为100元/天×240天＝24000.00元。 3、原告主张的被抚养人徐某2生活费33828.70元。原告叶某与其夫徐某1共同生育女儿徐某2（2016年7月18日出生）。徐某2应获得的赔偿应按照受诉法院所在地上一年度城镇常住居民人均消费支出计算18年，即为19560元×18年×10%÷2＝17604.00元。 4、原告主张的住院伙食补助费10400.00元、护理费43800.00元。结合原告出入院病历记载，原告共计住院5次43天。可按每天100元标准计算住院伙食补助费和护理费。因此，本院确定住院伙食补助费43天×100元＝4300.00元；根据云南鼎丰司法鉴定意见书对本案原告叶某此次损伤护理期评定为120日，故确认原告护理费120天×100元＝12000.00元，两项共计16300.00元。 5、原告主张的交通费14320.00元、住宿费17820.00元。原告所提供的证据无法证明其所支付的实际交通费和住宿费，但考虑到原告在宜宾市第一人民医院两次住院治疗、在四川大学华西医院两次住院治疗，往返绥江县至宜宾市、绥江县至成都市以及到昭通市进行医疗鉴定的具体情况，结合该区域的交通费用情况，酌情支持交通费5000.00元、住宿费3000.00元。两项共计8000.00元。 6、原告主张的精神损害抚慰金58680.00元，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款的规定“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。”综合事故责任、原告伤残程度等因素，本院酌情支持7000.00元。 7、原告主张的护理垫费用4800.00元。本案中，结合原告病情，在治疗期间漏尿的这一实际情况，确实需要使用护理垫，本院酌情支持3000.00元。 8、原告主张的医疗费32511.49元（经报销后自己承担的部分）。虽然原告未向法庭提供医疗费票据，但经原、被告双方对医疗费金额核实后，被告对医疗费金额无异议，且该费用是原告在治疗过程中所产生的医疗费用，故对该医疗费32511.49元，本院予以支持。 9、原告主张的康复检查费6000.00元，于法无据，不予支持。 综上，原告叶某因医疗事故所受损失：残疾赔偿金61992.00元、误工费24000.00元、被抚养人徐某2生活费17604.00元、住院伙食补助费4300.00元、护理费12000.00元、交通费5000.00元、住宿费3000.00元、精神损害抚慰金7000.00元、护理垫费用3000.00元、医疗费32511.49元，以上共计170407.49元。关于被告县医院向昭通市医学会垫支鉴定费2000.00元、云南省鼎丰司法鉴定中心垫支鉴定费800.00元，共计2800.00元，本院认为，该两笔鉴定费是因该次事故评定所支付的必要的、合理的费用，应当计算在总的损失内。故原告叶某因该次事故所受损失为173207.49元。 二、关于原、被告双方的责任承担 本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗过程中因过错致使患者受到损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。由于医疗行为具有很强的专业性，需要结合相应的鉴定机构予以评判。本案中，原告叶某2016年7月18日在被告绥江县人民医院妇产科生育小孩，因产后大出血予以药物治疗无效后行全子宫切除术，术中发生输尿管、膀胱操作属于手术并发症，结合医疗事故技术鉴定结论，县医院的医疗过失与患者的损伤存在因果关系，原告叶某病例属于三级戊等医疗事故，绥江县人民医院承担主要责任。本院综合案件实际情况，并结合司法鉴定意见，酌定由被告承担80%的赔偿责任。 综上计算，原告叶某的损失173207.49元，被告县医院应当承担173207.49元×80%＝138565.99元。原告叶某在被告处借款50000.00元以及被告县医院已经垫支的鉴定费2800.00元，应当从该赔付款中予以扣除，故被告县医院实际还应支付原告各项赔付款共计：138565.99元－50000元－2800元＝85765.99元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告绥江县人民医院于判决生效之日起十日内向原告叶某赔付各项损失85765.99元； 二、驳回原告叶某的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6691.00元，由原告叶某负担2983.00元，被告绥江县人民医院负担3708.00元。 被告承担的案件受理费，限于本判决生效之日起十日内缴纳，开户银行：中国农业银行股份有限公司绥江县支行，户名：绥江县人民法院诉讼费专用账户，账号：24×××32。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昭通市中级人民法院。 审 判 长  冯俊红 审 判 员  喻春元 人民陪审员  黄德芳 二〇一八年六月六日 书 记 员  王茂浇