辽宁省丹东市振兴区人民法院 民 事 判 决 书 (2017)辽0603民初956号 原告：王晓彤，女，汉族，住辽宁省丹东市元宝区。 委托代理人：胡乙娟，辽宁乾朗律师事务所律师。 委托代理人：王怡文，女，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 被告：丹东市妇女儿童医院，住所地辽宁省丹东市振兴区。 法定代表人：林燕，该医院院长。 委托代理人：肖笑梅，女，汉族，住辽宁省丹东市振兴区。 委托代理人：汤新，女，汉族，住辽宁省丹东市元宝区。 原告王晓彤诉被告丹东市妇女儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月6日立案受理后，依法由审判员王晓丹适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王晓彤的委托代理人胡乙娟、王怡文、被告丹东市妇女儿童医院的委托代理人肖笑梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：2014年10月17日，被告以原告子宫肌瘤（宫内占位）的诊断收治原告住院。期间，被告在为原告行静脉麻醉下宫腔镜占位摘除术+诊刮术过程中，致使原告子宫穿孔、膀胱破裂，并引发急性腹膜炎，原告在被告处住院6天。为抢救需要，2014年10月23日，被告将原告转往中国医科大学附属盛京医院，该院妇科、普外科、泌尿科在全麻下联合为原告行诊刮术+开腹子宫修补术+子宫肌瘤核除术+膀胱修补术+双侧输尿管支架置入术，原告在盛京医院住院22天，病情及伤情相对稳定后又于2014年11月14日转往丹东市第一医院住院治疗504天，2016年4月1日出院。2016年11月18日，原告再次因肠粘连、肠梗阻入住丹东市第一医院住院治疗7天。因被告的严重医疗过错，致使原告子宫穿孔、膀胱破裂，并引发急性腹膜炎，进而引发肠梗阻、肠粘连并发症，虽经长期不间断地治疗，出院后肠梗阻仍然不定期的不同程度地发作，需要终身医疗。原告认为，被告对原告的诊疗存在完全过错，应对原告的损失承担完全责任。经鉴定机构鉴定，原告伤情构成两处十级伤残。原告的损失：医疗费37961.01元、误工费151852.68元、护理费85428元、交通费6814.2元、住宿费10175元、餐饮费434元、日用品花费1885.6元、复印费89.4元、营养费54000元，住院伙食补助费28050元、残疾赔偿金131504元、精神损害抚慰金19725.6元、鉴定费15800元、以上合计543719.49元。故被告应当对原告的损害后果存在百分之百的过错，且因为被告的过错，导致原告终身需要加强营养，请求法院依法判决赔偿原告上述所有的损失。原告的后续治疗费及营养费待实际发生后向原告另行主张。 被告辩称：被告对与原告之间存在医患关系没有异议。原告因患子宫肌瘤去被告医院进行诊治，对于原告出现的情况被告表示同情，在治疗疾病情况下不可避免出现并发症及风险，针对本案原告的治疗，被告对其治疗过程中已经给予相关的告知，履行了知情同意规范，包括可能发生的子宫穿孔等情况，但是出现这种情况被告并不是推卸责任，经鉴定机构的鉴定，原告在被告处就医时被告确实存在过错，且过错与原告的损害后果之间存在因果关系，但按照涉案鉴定意见书及鉴定回复函载明，被告只承担因果关系的主要责任，故被告认为对原告合理的损失只应当承担70%的过错责任。原告的损害后果发生后，被告已经赔偿了原告100000元的医疗费，原告的合理损失确定后，该费用应当予以抵扣。原告主张的医疗费中有相应的费用并非医疗费损失，该费用应当予以剔除。原告主张的营养费应当按照医疗机构的要求及鉴定机构的鉴定意见确定。 经审理查明：2014年10月17日，被告以原告子宫肌瘤（宫内占位）的诊断内容收治原告住院。住院期限自2014年10月17日至2014年10月23日，被诊断为子宫肌瘤、空腔镜术后、膀胱破裂、急性腹腔炎，二级护理6天。经被告治疗后，原告子宫穿孔、膀胱破裂并引发急性腹膜炎。急诊转入上级医院诊治。2014年10月23日，原告在中国医科大学附属盛京医院住院治疗22天（自2014年10月23日至2014年11月14日，均为二级护理，被诊断为子宫穿孔、膀胱破裂。出院注意事项：1、术后需进一步治疗肠梗阻，必要时行进一步复查；2、患者泌尿系感染较重，术后肠粘连较重，导致患者腹痛腹泻，消化功能减弱，亦须进一步治疗；3、定期复查，病情变化随诊。原告于2014年11月14日转回丹东市第一医院住院治疗504天（自2014年11月14日至2016年4月1日），二级护理504天。被诊断为：肠不全梗阻，肠粘连，子宫膀胱破裂修补术后，泌尿系感染。出院医嘱：1、休息，注意饮食，加强营养，2、休息，陪护。3、定期复查，随诊。2016年11月18日，原告再次因肠粘连、肠梗阻在丹东市第一医院住院治疗7天，二级护理7天，出院医嘱：1、注意休息适当运动，建议休息1月，清淡饮食、保持通便治疗；2、定期复查；3、不适随诊。经原告申请，本院委托，山东永鼎司法鉴定中心于2017年10月30日作出鲁永司鉴中心【2017】医鉴字第2050号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、丹东市妇女儿童医院对王晓彤的诊疗行为存在过错，其过错与王晓彤子宫穿孔、膀胱破裂、急性腹膜炎及术后肠粘连、不定期肠梗阻、腹部瘢痕等后果存在因果关系。2、王晓彤子宫破裂修补符合十级伤残，膀胱破裂修补符合十级伤残。3、王晓彤术后3个月需一定的营养费，其营养费具体标准请参考当地情况。”2017年12月26日，山东永鼎司法鉴定中心出具了两份说明，第一份说明中第三项为：“关于王晓彤术后3个月需一定的营养费的异议，术后3个月是指在丹东市妇女儿童医院第1次手术后，即发生医疗损害后3个月。依据《中华人民共和国公共安全行业标准》（GA/T1193-2014）8.7、8.8之规定及其临床回复情况，营养期3个月为合理时间，无需终身营养。”第二份说明中过错存在因果关系内容为：“被鉴定人王晓彤子宫穿孔、膀胱破裂、急性腹膜炎及术后肠粘连、不定期肠梗阻、腹部瘢痕等后果与院方过错存在因果关系，参与度比例为56%-95%。” 原告住院至今，被告为原告垫付了医疗费100000元。 原告系中国工商银行股份有限公司丹东沿江开发区支行工作人员，住院及休息期间，产生了误工费损失151852.68元。 依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及参照辽宁省2017年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据，结合原被告的诉辩意见，确定原告损失情况如下： 1、医疗费：127961.01元-100000元=27961.01元（医疗费根据原告因病住院的事实，结合医疗费票据、其他医疗费票据及被告为原告垫付医疗费100000元的事实确定）； 2、误工费：151852.68元（误工费根据原告住院治疗及出院后休息产生误工损失的事实以及原告实际收入的减少确定）； 3、护理费：78105.6元（护理费根据原告住院的天数、护理级别及护理天数以及出院后遵医嘱需要陪护的事实确定）； 4、交通费：6814.2元（交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医实际发生的费用计算）； 5、住院伙食补助费：100元/天×22天（沈阳盛京医院）+50元/天×517天（丹东住院）=28050元（住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定）； 6、伤残赔偿金：32876元/年×20年×20%（十级伤残两处）=131504元（伤残赔偿金根据原告出院伤残的事实，按照受诉法院所在地2017年度城镇常住居民人均可支配收入，结合原告评残时实际年龄确定）； 7、精神损害抚慰金：19725.6元（精神抚慰金根据原告的伤残的事实，结合本案实际情况确定）； 8、鉴定费：15800元（鉴定费损失根据鉴定费票据确定）； 9、住宿费：10175元（住宿费损失根据住宿费票据确定）； 10、餐饮费：434元（餐饮费损失根据餐饮费票据确定）； 11、日用品花费：1704元（日用品花费损失根据日用品花费票据确定）； 12、复印费：89.4元（复印费损失根据复印费票据确定）； 13、营养费：50元/天×760天=38000元（营养费根据医嘱，结合鉴定结论确定，从2014年10月17日至2016年11月17日止。）； 以上损失合计为：510215.49元。 本院所确认的上述事实，有丹东市妇女儿童医院病志、中国医科大学附属盛京医院病历、丹东市第一医院病历、北京大学第三医院CT检查报告单、病理图文报告、胃镜检查诊疗报告单、尿流率报告单、北京海淀医院的彩超报告单、丹东市第一医院门诊病历手册、北京地区医疗机构门急诊手册、鲁永司鉴中心【2017】医鉴字第2050号司法鉴定意见书、山东永鼎司法鉴定中心说明、医疗费收据、外购药票据、医疗费费用清单、休治诊断书、工资表、护理人员身份证明、交通费票据、住宿费票据、餐饮费票据、日用品花费票据、复印费票据、鉴定费收据、协议书等及原、被告的陈述笔录等证明材料在案为凭，这些证明材料已经开庭质证和本院的审查，可以采信。 本院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经本院委托的鉴定部门鉴定，被告对原告住院期间的诊疗行为存在过错，该过错行为与原告的伤残存在主要因果关系，其应当对原告的损失承担赔偿责任。故对原告合理的诉讼请求，本院予以支持。原告提出的被告应承担全部过错责任的诉讼请求，经本院审查后认为，作为提供诊疗服务的医院，被告在对患者诊疗时应时刻谨慎，本着对患者健康负责的态度应全面分析患者病情，对症治疗，避免因自身过错给患者造成损害，本案中，被告在对原告手术前对原告告知不详、不全面，且手治疗过程中对原告出现的问题偏于观察，分析说明未考虑到子宫、膀胱损伤可能，未能及早发现、早期处理，存在过错，最终导致原告伤残，其过错行为对原告造成了经济及精神上的损害，故被告应当承担侵权责任，按照司法鉴定书鉴定意见并结合本案的客观事实，同时为达到保护民事主体的合法权益，促使相关医疗机构及医务工作人员在工作时能够勤勉尽责，不再出现本案中的过错情况，本院确定被告承担95%的过错责任。 原告请求的赔偿数据，依本院合法确定的数额为准，超出部分本院不予支持。被告提出的关于为原告垫付100000元医疗费用的辩解意见，经本院审查，被告提供的收条及协议等证据能够证明其主张，故对被告的该辩解意见，本院予以采纳，上述费用应当在原告的医药费总额中予以剔除。被告提出的关于不同意赔偿原告部分医疗费的辩解意见，经本院审查，原告提供的住院病历、费用清单、医疗费票据等证据，能够证明原告因涉案医疗过错，原告产生了其所主张的合理的医疗费损失，且被告没有提供证据证明其上述主张，故对被告的该辩解意见，本院不予采纳。被告提出的关于原告营养期的辩解意见，经本院审查，山东永鼎司法鉴定中心的鉴定意见书及说明中虽载明原告出院后的营养期应为三个月，但根据原告伤残情况及经治医院医嘱，原告出院后确需加强营养恢复健康，结合本案客观事实，本院确定原告的营养期为第一次住院手术后至最后一次住院前一日。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告丹东市妇女儿童医院于本判决生效后10日内赔偿原告王晓彤医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费、餐饮费、日用品花费、复印费、营养费共计510215.49元的95%即484704.72元。 二、驳回原告王晓彤的其它诉讼请求。 被告丹东市妇女儿童医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9236元，减半收取4618元，由原告王晓彤承担697元，被告丹东市妇女儿童医院承担3921元（原告王晓彤已预交，被告随上述款项一并给付原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，经本院上诉于辽宁省丹东市中级人民法院。同时预交上诉费。若在上诉期满后7日内不交上诉费，则视为自动放弃上诉权。 审判员  王晓丹 二〇一八年六月二十五日 书记员  王艺迪