河北省黄骅市人民法院民 事 判 决 书（2018）冀0983民初1820号原告：戴文政，男，回族，1965年1月10日出生，初中文化，驾驶员，住河北省黄骅市。委托代理人：张娅，河北兴骅律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司（以下简称人保财险沧州市分公司），住所地：河北省沧州市运河区北环中路运河桥西。负责人：李彦君，总经理。委托代理人：吴春甜、王天军，河北傲宇律师事务所律师。上列原、被告保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。原告戴文政的诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告因交通事故造成的各项经济损失共计300149元。二、本案诉讼费用由被告承担。被告人保财险沧州市分公司辩称：第一，请求核实原告方投保情况，如果存在保险合同中约定的拒赔免赔情形，我方对于原告的损失不承担赔偿责任。第二，诉讼费、鉴定费不予承担。经审理查明，2017年7月10日2时许，刘金刚驾驶冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**罐式半挂车由东向西行驶至G109线343KM+130KM处时，由于对面来车灯光照射导致操作不当，致使冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号车驶离路面，侧翻于路边沟中。造成车辆、道路、该车所载货物受损，刘金刚及冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号车押运人戴文政受伤的交通事故。原告受伤后先后被送往沧州市南大港医院和黄骅市骨科医院住院治疗，共计住院50天。本次事故造成原告戴文政右下肢外伤后致右胫骨平台骨折，右眼中度视力损害，经司法鉴定评定为九级、十级伤残。该事故经山西省大同县公安局交通管理大队处理认定：刘金刚负事故的全部责任，戴文政无责任。另查，冀Ｊ×××**/冀Ｊ×××**号车登记车主为沧州市南大港管理区鑫源运输队，该车在被告人保财险沧州市分公司处投保有车上人员责任险（乘客、司机），司机和乘客的理赔限额均为50000元，并投有不计免赔，保险期间为2016年12月26日至2017年12月25日。另外，沧州市南大港管理区鑫源运输队作为投保人为运输队随车人员12人在被告人保财险沧州市分公司投保了机动车驾驶人员意外伤害险，被保险人包括原告戴文政。该险种的保障项目为：1、意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额为60万元；2、每次事故门、急诊限额：500元，每次事故免赔额：100元，给付比例：80%；3、保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。保险期间为2017年4月23日至2018年4月22日。原告要求被告赔偿具体损失如下：1、医药费61808.44元，提供医药费票据16张，门诊病历2份、诊断证明4份、报告单2份、用药清单2份、住院病历2份。2、误工费33172元，标准是按照辽宁省交通运输业的标准67266元，以及鉴定机构做出的误工期限为180天。3、护理费28090元，标准是辽宁省上一年度职工平均工资57148元以及鉴定机构做出的护理期限90天。原告在住院期间是由其妻子丁全杰与女儿戴鑫护理。4、伤残赔偿金138079元，证据是鉴定机构做出原告伤情九级和十级，按照辽宁省城镇居民的标准计算32876元，原告的伤残赔偿金的数额为138079元。5、原告精神抚慰金16000元，根据原告伤情以及原告在本案中不承担责任。6、二次手术费10000元，根据鉴定报告。7、营养费3000元，鉴定报告做出的营养期间为60日，按每日50元计算。8、交通费、住宿费共计主张10000元，因为原告受伤后，多次辗转多个医院治疗，实际花费的交通费和住宿费主张10000元。提供票据若干。9、鉴定费3400元，提供票据两张。以上损失共计302849元。被告人保财险沧州市分公司辩称，对于原告提交的医疗费票据的数额，请求法庭核实，我方认为应当扣除相应的病历取证费。对于原告主张的误工费，我方不予认可，首先，原告并未提交因误工产生的实际损失，原告在未提交任何证据的情况下按辽宁省交通运输业标准主张，与法不合，并且主张的误工天数过长。对于护理费，首先主张护理天数过长，其次并未提交护理人员的误工证明，并且原告是在黄骅住院治疗，按辽宁省在岗职工标准计算没有法律依据。对于伤残赔偿金，应当按照受诉法院所在地即河北省2016年人均可支配收入计算，对于原告提供的户口页，请求提交原件，对于鉴定报告中的伤残等级，我方不予认可，该鉴定报告我司保留重新鉴定或鉴定出庭的权利，因为依据人体损伤致残程度分级，依据驾驶人员意外险条款约定，伤残评定标准应为人身保险伤残评定标准，所以对于伤残等级我司不予认可。对于精神损失费，原告主张数额过高，应当予以酌减，对于二次手术费，因病情存在不确认性，所以应当在实际发生后另行主张。营养费主张期限过长，认可每天30元。交通费原告提交的票据与事故无关联性，数额过高，我司认可600元，鉴定费不属于保险公司赔偿范围，我司不予承担。对于驾驶人员意外险，保险合同约定了驾驶人员意外伤害每次门诊限额为500元，医疗赔付免赔额为100元，医疗赔付比例为80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，另外，驾驶人员意外险保险赔付范围包括医疗费及残疾赔偿金，对于原告主张的护理、营养、误工、精损、二次手术费均不包含在驾驶人员意外险赔付范围内，对于以上的质证意见不代表我司认可，原告发生事故是在保险期间内。综合双方当事人的诉、辩理由及庭审意见，原告请求赔偿的事项中，应予确认赔偿的损失有：1、医药费59767元。因该次事故造成原告受伤，在山西省大同市第五人民医院、沧县三元堂中医骨伤医院门诊治疗，在沧州市南大港医院、黄骅市骨科医院住院治疗，证据医药费票据16张、门诊病历2份、诊断证明4份、报告单2份、用药清单2份、住院病历2份，证实原告住院实际支出医药费用61808.44元。另经法院委托，黄骅法医鉴定中心鉴定原告戴文政二次取内固定费用10000元，营养期间为60日，按每日50元计算共3000元，上述三项费用合计74808.44元，按保单约定扣除100元按80%计算为59767元，本院予以确认。2、意外伤害伤残金126000元。由法院委托，经有资质的鉴定机构鉴定原告伤残评定为九级、十级，按照保单约定意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人财保险金额600000元，根据原告戴文政伤残评定为九级、十级，伤残系数为21%，原告可以获得伤残赔偿金600000元×21%=126000元。对被告认为应按《人身保险伤残评定标准》进行伤残评定的主张，于法无据，本院不予采纳。3、误工费27644元。按照辽宁省交通运输业的标准67266元/年计算150天，证据是原告提供的户口本、从业资格证以及司法鉴定意见书。4、护理费18788元。结合原告实际伤情和伤残情况确认两人护理，按照辽宁省上一年度职工平均工资57148元/年计算60天。5、交通费、住宿费5000元。原告受伤后，多次辗转多个医院治疗，提供票据若干。6、鉴定费3400元。证据是票据两张。上列应予确认的损失合计为240599元。本院认为：根据原告戴文政所提供的证据和被告人保财险沧州市分公司的自认，能证明原告戴文政与被告人保财险沧州市分公司之间存在合法有效的保险合同关系。当事人之间合法的保险合同关系，应受法律保护。原告戴文政所请求赔偿的损失中，经本院确认的部分，理据充分，合法有据，被告人保财险沧州市分公司应在双方所签保险合同约定的理赔限额内予以赔付。综合考虑原告所提交证据，本院认定原告因此事故造成的误工费、护理费、交通住宿费、鉴定费等损失，应由被告在商业险中的车上人员责任险（乘客）50000元限额内赔偿原告50000元，超出限额部分，本院不予支持。原告医药费和伤残赔偿金共计185767元，在驾驶人意外伤害保险范围内予以赔偿。综上，被告人保财险沧州市分公司应在原告所投车上人员责任险（乘客）和机动车驾驶人员意外伤害险的理赔限额内，赔偿原告戴文政各项损失共计235767元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条第二款、第二十三条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司赔付原告戴文政各项损失共计235767元；二、驳回原告的其他诉讼请求。上列应付款项，限本判决生效后十日内履行完毕，到期将款交至黄骅市人民法院（开户行：工商银行黄骅支行，账号：04×××43）。如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2901元，由被告中国人民财产保险股份有限公司沧州市分公司承担2418元，由原告戴文政承担483元（限本判决生效之日交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，同时向沧州市中级人民法院预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。审判员  周洪利二〇一八年六月八日书记员  周 婧