云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2017）云2901民初1667号原告：陈永兵，男，1983年10月23日生，汉族，云南省宾川县人，住宾川县。原告：李明娟，女，1983年10月28日生，白族，云南省宾川县人，住宾川县。共同委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。共同委托诉讼代理人：李军，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：宾川县人民医院。统一社会信用代码：12532924432602822A法定代表人：杨锡铭，系该院院长。地址：大理州宾川县委托诉讼代理人：罗擎星，云南星震（宾川）律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：陶燕清，云南星震（宾川）律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理白族自治州妇幼保健院。统一社会信用代码：125329004325459014。组织机构代码：43254590-1。法定代表人：刘福基，系该院院长。地址：大理白族自治州。委托诉讼代理人：胡晓宇，云南展腾律师事务所律师，特别授权代理。原告陈永兵、李明娟诉被告宾川县人民医院（以下简称宾川县医院）、被告大理白族自治州妇幼保健院（以下简称州妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月3日立案受理。依法由审判员施银慧适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人金尚江，被告宾川县医院委托诉讼代理人罗擎星、陶燕清，被告州妇幼保健院委托诉讼代理人胡晓宇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈永兵、李明娟向本院提出诉讼请求如下：请求判令被告赔偿原告1、医疗费27851.35元，2、亲属办理丧事宜误工费5215.89元（63,460元／年÷365天×15天×2人），3、护理费2,260.22元（63,460元／年÷365天×13天）元，4、住院伙食补助费1,300元（13天×100元／天），5、营养费650元（13天×50元／天），6、死亡赔偿金619,920元（30,996元／年×20年），7、丧葬费47,844元（95688元／年÷2），8、交通住宿费3000元，9、精神损害赔偿金50000元。合计758041.46元；二、请求判令本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：二原告系夫妻关系。原告李明娟于2017年4月12日到被告宾川县人民医院待产，入院进行相关检查后于2017年4月13日19时30分顺产娩出一活女婴，重2500g，状况良好。2017年4月13日23：48，李明娟之女因“新生儿全身皮肤苍白、呻吟、呼吸困难1小时”转入新生儿监护室治疗。初步诊断1.新生儿××，2.新生儿脐带出血。入院后予以重新扎脐带，随后进行抢救，并于2017年4月15日11时因“出生后面色惨白、呻吟、硬肿1天余，抽搐1次”转入州妇幼保健院继续治疗。经州妇幼保健院抢救无效于2017年4月26日零时40分死亡。原告陈永兵委托昆明医科大学司法鉴定中心对其女死亡原因进行鉴定。昆明医科大学司法鉴定中心出具了［2017］（病理）鉴字第l60号法医病理鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人李明娟之女死亡原因为脐带出血、失血性休克继发多器官功能衰竭死亡。”事件发生后，原告多次至被告宾川县医院协商处理未果。综上所述，被告在向原告之女提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，操作失误，病情观察不到位，未及时发现原告之女脐带出血等，丧失了最佳的救治机会，终致原告之女的死亡，被告的医疗过错行为与原告之女死亡之间存在直接的因果关系，给原告一家造成了巨大的物质损害和极大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》、《民事诉讼法》等有关规定将本案诉至人民法院，望贵院依法裁判。被告宾川县医院辩称：我方对鉴定意见认定宾川县人民医院负全部责任的意见不予认可，针对原告方具体诉请，其在原来诉请及变更诉请中均主张了误工费，但是婴儿不存在误工费。原告方主张的死亡赔偿金，其住址在农村应按农村标准进行计算。被告州妇幼保健院辩称：1、请求法庭依法驳回被答辩人的诉请。2、判令答辩人依法对被答辩人的损失不承担责任。答辩人之女送入我院时，我院科室主任和护士长高度重视，成立抢救小组，共同制定诊疗方案，进行积极抢救，但因其病情严重，回天无力，答辩人对原告之女的治疗过程不存在过错。3、根据昆明医科大学作出的鉴定意见，我院在诊疗过程中不存在过错，根据侵权法及相关法规，我院对被答辩人的损失不承担任何责任。4、鉴于我院的医疗过程合法合规，被答辩人在我院治疗的费用应当支付我院，请求法庭在本案中根据双方的过错比例一并处理。5、针对具体诉请，答辩人在举证环节针对证据作出质证说明。经审理查明：二原告系夫妻关系。原告李明娟怀孕于2017年4月12日到宾川县医院待产。入院诊断为：G2P1孕35﹢5W头位待产、胎膜早破。同年4月13日19时48分以枕左前方式分娩一女婴。同日23时48分，女婴出现皮肤苍白、呻吟、呼吸困难转入该院新生儿监护室。诊断为：1、失血性休克，2、新生儿脐带出血，3、新生儿失血性贫血，4、新生儿××，5、早产儿，6、产瘤。2017年4月15日因患儿病情加重，从宾川县医院转院至州妇幼保健院救治。2017年4月26日零时40分救治无效死亡。患儿死亡后，州妇幼保健院向原告方送达了《大理州妇幼保健院死亡通知/尸体解剖告知书》，陈永兵在通知书上签名，表示同意尸检。并于2017年4月27日委托昆明医科大学司法鉴定中心对患儿死亡原因进行鉴定。该鉴定中心于2017年6月7日出具了“昆医大司法鉴定中心［2017］（病理）鉴字第l60号”法医病理鉴定意见书。鉴定意见为：被鉴定人李明娟之女死亡原因为脐带出血、失血性休克继发多器官功能衰竭死亡。原告方支付法医病理尸体解剖鉴定费7000元，支付鉴定服务费5000元。原告李明娟在宾川县医院医疗费为2374.76，其中云南省新型农村合作医疗报销1500现金，自费支付874.76；患儿在宾川县医院治疗费用为3291.55元，其中新农合报销2180元，自费支付1122.89元；患儿在州妇幼保健院医疗费用为22185.04元，其中新农合报销13028.99元，自费支付9156.05元。2017年7月3日原告方以二被告对原告之女的医疗过程存在过错为由诉至本院，要求被告方赔偿因原告之女死亡造成的各项损失。在诉讼过程中，原告方向本院提出申请，申请就被告在对原告之女提供医疗服务过程中是否存在过错，医疗过错与原告之女死亡之间是否存在因果关系及过错参与度为多少进行评估鉴定。本院于2017年8月21日依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定。2017年9月28日昆医司法鉴定中心向本院送达了《关于陈永兵、李明娟之女案的情况说明》，要求提供患儿在宾川县医院、州妇幼保健院的病历资料。当事人提供后本院于2017年12月29日组织双方当事人对患儿病历及“昆医大司鉴定中心［2017］（病理）鉴字第l60号”法医病理鉴定意见书进行质证，并将相关检材提供给鉴定机构。2018年4月26日昆明医科大学司法鉴定中心出具了“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方宾川县人民医院在为被鉴定人陈永兵、李明娟之女提供的诊疗过程存在过错，该过错与被鉴定人陈永兵、李明娟之女损害后果之间存在因果关系。医方宾川县人民医院承担全部责任；2、医方大理州妇幼保健院在为被鉴定人陈永兵、李明娟之女提供的诊疗过程不存在过错。宾川县医院认为“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”司法鉴定意见书严重缺乏客观性、公正性，于2018年6月7日向本院提出重新鉴定申请书，要求对过错责任进行重新鉴定。本案争议焦点为：1、被告宾川县医院对原告陈永兵、李明娟之女诊疗过程是否存在过错及过错在其死亡原因中的参与度为多少？2、因二原告之女死亡造成的相关损失按城镇人口标准还是按农村人口标准计算？3、原告主张的精神抚慰金是否应得到支持？针对争议焦点一，被告宾川县医院对原告陈永兵、李明娟之女诊疗过程是否存在过错及过错在其死亡原因中的参与度为多少问题。原告认为，根据“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”司法鉴定意见书，宾川县医院在对二原告之女的诊疗过程存在过错，诊疗过错与二原告之女死亡存在因果关系，且应承担的是全部责任。被告宾川县医院认为：“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”司法鉴定意见书认定宾川县医院负此次事故全部责任不客观，而且鉴定程序不合法。本案患儿系早产儿，早产的婴儿不论在身体机能、发育、抵抗力等各方面，均比正常出生的婴儿较差，而且新生儿出生时就患有××，患儿系早产儿与损害事实同样有因果关系。鉴定机构在鉴定时没有充分考虑患儿系早产儿，身体机能较差且患有××的实际，武断作出医院承担全部责任的鉴定意见，缺乏客观科学性；本案中新生儿死亡后，原告方单方委托鉴定机构对死亡原因进行鉴定，在尸检时宾川县医院及州妇幼保健院均不在场，宾川县医院对检材真实性存疑，死因鉴定程序不合法，以此得出的死因鉴定结论对宾川县医院是十分不公平的。故昆明医科大学以死因鉴定意见作为主要检材作出“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”鉴定意见书严重缺乏客观性、公正性。基于上述理由，宾川县医院申请对过错责任进行重新鉴定，若法庭不予准许，在评判时应对宾川县医院过错责任比例作适当调整；州妇幼保健院认为，自己对二原告之女的治疗过程没有过错，不应承担责任。本院认为，昆明医科大学在对二原告之女进行尸检时二被告方虽然不在现场，但宾川县医院的病历及州妇幼保健院的病历均诊断患儿失血性休克，新生儿脐带出血，新生儿失血性贫血。州妇幼保健院死亡诊断为：多器官功能衰竭、新生儿肺出血、低血容量性休克、新生儿失血性贫血、新生儿出血病。“昆医大司法鉴定中心［2017］（病理）鉴字第l60号”法医病理鉴定意见书载明的鉴定意见为：被鉴定人李明娟之女死亡原因为脐带出血、失血性休克继发多器官功能衰竭死亡。该鉴定意见与患儿病情诊断及州妇幼保健院死亡诊断相互吻合。对上述鉴定意见书的客观性、科学性本院予以采信。昆明医科大学出具的“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”鉴定意见书系经原告申请，本院依法委托所作出的鉴定意见书，整个鉴定程序合法有效。根据鉴定意见书分析说明，患儿娩出后因早产儿、胶质脐带，应加强监护，严密观察脐带有无出血。宾川县医院在2017年4月13日21：30至23：00期间未严密观察，未及时发现新生儿脐带出血，重新结扎无结扎记录，该诊疗过程存在明显过错；患儿转入新生儿监护室后，病历记载患儿失血约100毫升，已处于休克状态，按照医疗原理，此时需及时按失血性休克处理，及时补充血容量、治疗其病因和制止继续失血。宾川县医院在这一过程中，虽然进行了相关抢救，但抢救休克不及时，措施不到位。2017年4月13日23时发现出血，同日23时18分转入新生儿科监护室，14日2时28分开始输血，输注红细胞混悬液0.25U，扩容、输血不及时，补液量不足。根据患儿病历，结合二原告之女死亡的原因及宾川县医院在诊疗过程中的过错，本院认为，“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”鉴定意见客观科学。宾川县医院提出的重新鉴定的理由不充分，本院不予以准许。并确定被告宾川县医院对二原告之女死亡承担全部责任。针对争议焦点二，因二原告之女死亡造成的相关损失按城镇人口标准还是按农村人口标准计算问题。原告方认为：二原告户籍登记地虽为农村，但两人长期在大理市工作生活，本案赔偿标准应按城镇户口标准予以计算。并向法庭提交了2013年12月1日大理市公安局北区派出所出具的《大理市居住证证明》两份、大理市公安局2017年8月29日大理市公安局核发的《居住证》两份、《住房出租协议》（附租住房屋房产证复印件及房主身份证复印件）一份、《劳动合同》（个体工商户营业执照复印件）予以证明。被告宾川县医院质证认为，原告方提供该组证据欲证明赔偿标准应按城镇标准计算，但列举的证据与本案没有关联。并抗辩，本案中死者是婴儿，户口是根据父母户籍登记地进行落户，对新生儿而言，其出生10余天就已经死亡，不可能有经常居住地更不会在城镇居住一年的情况发生，赔偿计算应根据婴儿落户户籍地，即按农村户口标准计算，跟父母是否在城镇打工居住无关；原告未提交交付租金的证据及出租人的证言，提交的《劳动合同》没有经过劳动部门备案登记，亦无用工部门工资发放证明，对原告提交的该组证据真实性存疑；根据原告提交《大理市居住证证明》、《居住证》载明的内容，无法证实在事故发生前二原告连续在城镇居住满一年。故本案赔偿标准应按农村户口标准予以计算。被告州妇幼保健院质证，对原告提交的《居住证证明》、《居住证》真实性无异议，但《居住证证明》是2013年核发，本案事故发生在2017年，《居住证》每年要备签一次，没有提交证据证明已经备签，则无法证明长期居住在城市，本案二原告未提交已经备签证据，无法证明事发时二原告居住在城镇；对《住房出租协议》“三性”无异议；《劳动合同》不符合制作标准也没有备案，不能证明原告和电脑公司存在劳动关系。本案赔偿标准应以农村标准计算为宜。本院认为，原告提交的证据相互印证，形成了较为完整的证据锁链，客观的证实了二原告长期在大理市工作生活的事实，对证据的客观性、真实性予以采信。在本案中，赔偿标准问题主要涉及死亡赔偿金。死亡赔偿金是对死者近亲属的赔偿，并非对死者自身的赔偿，是对受害人近亲属因受害人死亡导致的生活资源的减少和丧失的补偿。故对被告宾川县医院关于本案中死者是婴儿，户口是根据父母户籍登记地进行落户，对新生儿而言，其出生10余天就已经死亡，不可能有经常居住地更不会在城镇居住一年的情况发生，赔偿计算应根据婴儿落户户籍地，即按农村户口标准计算，跟父母是否在城镇打工居住无关的抗辩，本院不予以采信。针对争议焦点三，关于原告主张的精神损害抚慰金是否应得到支持的问题。因被告宾川县医院的医疗过错，导致二原告刚出生的儿女死亡，给原告及其亲属精神上造成很大伤害，而且宾川县医院对二原告之女死亡负全部责任。故对原告要求被告宾川县医院支付精神抚慰金的诉请，本院予以支持。根据被告宾川县医院的过错程度，结合当地实际，本院酌定支持原告方精神抚慰金20000元。关于此次事故的损失，根据本案案件事实，参照《2018年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》，对因二原告之女死亡造成的各项损失本院综合评判如下：根据原告李明娟的分娩住院病历，参考“昆医大司法鉴定中心［2018］（临床）鉴字第AC112号”鉴定意见，宾川县医院对原告李明娟分娩诊疗过程没有过错，对李明娟分娩住院医疗费用不应列入此次事故损失。根据本案案件事实，二原告之女在宾川县医院、州妇幼保健院的自付医疗费用和因医疗产生的住院伙食补助费、营养费属实此次事故的实际损失，依法应列入事故总损失，由事故责任方医院承担，即医疗费确认为10278.94元（患儿在宾川县医院治疗自付医疗费1122.89元＋州妇幼保健院医支付9156.05元。住院伙食补助费认定为为1300元（13天×100元／天）。原告主张的营养费过高，本院酌情按每天30元予以计算，营养费认定为390元（13天×30元／天）；死亡赔偿金认定为619920元（30996元／年×20年），7、丧葬费认定为47844元（95688元／年÷2）；二原告之女住院期间护理费及家属处理丧葬事宜误工费，根据二原告提交的《劳动合同》，事故发生前，原告陈永兵的月工资收入为2100元，原告李明娟月工资为2000元。护理费及陈永兵处理丧葬事宜误工费按每天70元（2100元/月÷30天）计算，李明娟处理丧葬事宜误工费按每天67元（2000元/月÷30天）计算，护理期支持13天，处理丧葬事宜误工期支持3天。即护理费和陈永兵处理丧葬事宜误工费为1050（70元×15天），李明娟处理丧葬事宜误工费为201元（67元×3天）；因此次事故原告方支付了一定的交通费及食宿费用，但原告没有提交证据予以证实具体金额，本院根据案件实际，酌情支持500元。综上，本院确认原告此次事故有法律和事实依据的损失如下：医疗费10278.94元、住院伙食补助费1300元、营养费390元、死亡赔偿金619920元、丧葬费47844元、鉴定费12000元、交通食宿费500元、护理及处理丧葬事宜误工费1251元（1050元＋201元）、精神抚慰金20000元，合计713483.94元根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二原告之女在宾川县医院、大理州妇幼保健院治疗过程中死亡。经鉴定，宾川县医院在对二原告之女的诊疗过存在重大过错，过错与受害人死亡之间存在直接因果关系，宾川县医院承担全部责任，故对此次事故全部损失依法应由宾川县医院承担。州妇幼保健院在为陈永兵、李明娟之女提供的诊疗过程不存在过错，对此次事故的损失不承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、由被告宾川县人民医院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告陈永兵、李明娟因二人之女死亡造成的各种经济损失合计713483.94元。二、驳回原告陈永兵、李明娟其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11380元，减半收取5690元，由被告宾川县人民医院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  施银慧二〇一八年六月十九日书记员  王云巧