成都市温江区人民法院 民 事 判 决 书 (2015)温江民初字第03131号 原告：赵春华，女，1977年12月25日出生，汉族，住成都市温江区。 委托诉讼代理人：龚庆勇，四川大益律师事务所律师，特别授权代理。 被告：成都市第五人民医院，住所地：成都市温江区麻市街39号。 法定代表人：卢朝兴 委托诉讼代理人:陈忠玉，四川汇圣律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人:张聆琳,四川汇圣律师事务所律师，特别授权。 原告赵春华与被告成都市第五人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告赵春华委托诉讼代理人龚庆勇、被告成都市第五人民医院委托诉讼代理人陈忠玉、张聆琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵春华向本院提出诉讼请求：1、由原告已预付的医疗费8000元；2、护理费：3024000元;3、误工费70627.64元；4、住院伙食补助费7760元；5、营养费7760元；6、残疾生活补助费553086元；7、被扶养人生活费76968.5元；8、评残费3060元；9、复印费1630元；10、交通费5000元；11、残疾用具费：A轮椅10080元，B护理床10920元；12、后续治疗费14235元；13、精神损失费200000元；以上合计：4108102.14元。二、本案全部诉讼费由被告承担。事实和理由：原告赵春华与其夫蒲留成长期从事生鲜猪肉批发零售，2014年1月上旬，原告因发现右眼视力下降伴视物重影，便自行步入被告的门诊进行治疗，此后该院医生建议原告住院观察治疗几天，原告按医生建议由其长子陪同自行于2014年1月11日16时许办理入院手续，步入病房，神清语晰，自动体位，其双眼裸视力分别为0.5、0.6；其入院诊断为右眼外展神经麻痹，原告在入院治疗几天后，因被告使用注射液不当，导致原告被注射后，立即产生抽搐，口吐白沫，休克等症状，为此，原告之夫蒲留成多次强烈要求转入上级医院治疗，被告的医生怕事情败露，便阻止原告转院。在原告转院不成的前提下，原告家属要求请上级医院专家进行会诊；在被告安排下，由蒲留成到四川省人民医院接请神经内科的高教授进行会诊，在专家进行会诊并调整治疗方案后两天，原告才苏醒，但已双眼失明，全身瘫痪，大小便失禁、失语；此后被告的医生于2014年1月29日对原告采用全身麻醉进行气管切开术并气管插管，呼吸机辅助呼吸，此后更换金属导管，导致原告双肺××。此后，原告因双目失明，其家属再次要求转上级医院治疗，未果，在被告安排下，由上级医院眼科两位专家来被告处会诊，其会诊结果是由于双眼视网膜脱落未及时治疗，因脱落时间过长导致视网膜完全坏死。原告医疗终结并经法医鉴定，其伤残等级为二级，其护理依赖程度属完全依赖，护理人数为每天1.5人，同时对续医费进行了鉴定。 被告成都市第五人民医院辩称，被告医院的诊疗行为没有过错，被告对原告的医疗行为符合医疗规范。原告目前的病情是自身疾病所导致的。原告要求的赔偿金额和标准无事实和法律依据，比如精神损害抚慰金，原告欠被告的医疗费用30多万元被告保留反诉权利。 本院经审理认定事实如下：2014年1月12日，原告赵春华因发现右眼视力下降伴视物重影5天到成都市第五人民医院入院诊治。被告对原告病情进行初步诊断：右眼外展神经麻痹。入院次日原告体温高达39.5度，经该院神经内科会诊后转重症医学科治疗，诊断为病毒性脑炎，合并双眼视网膜脱落。2014年12月20日补充诊断：左侧肢体瘫痪，颅神经损害；双眼失明；视网膜突变剥离；中度贫血；电解质紊乱；气管切开术后。2015年2月3日，原告出院，出院诊断：病毒性脑炎；继发性癫痫；左侧肢体瘫痪；颅神经损害；吞咽困难；运动性失语？中度贫血；电解质紊乱；双肺××；肝功能异常；过敏性皮炎；双眼视网膜完全剥离；气管切开术后。出院遗嘱：至康复科二病区继续治疗。原告在治疗期间共计向被告支付医疗费8000元。2015年5月5日，原告丈夫蒲留成委托成都蓉城司法鉴定中心对赵春华进行伤残等级鉴定、后续治疗费鉴定、护理依赖鉴定。2015年6月1日，成都蓉城司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、被鉴定人赵春华双目失明，伤残等级评定为二级，2、被鉴定人赵春华后续治疗费用为抗癫痫治疗费用5475-7300元，关节功能恢复治疗10950元；大小便护理每年2737.5元（生存期长期使用）。如果后期病情发生变化，所产生费用另行计算。3、被鉴定人赵春华的护理依赖程度属完全护理依赖，护理人数为每天1.5人。原告向成都蓉城司法鉴定中心支付鉴定费3000元。 案件审理过程中，本院委托四川求实司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1、成都市第五人民医院对赵春华的医疗行为是否存在过错？2、如果有过错，其医疗过错行为与赵春华的损害后果（双眼失明）有无因果关系？3、如有因果关系，其过错对赵春华的损害后果的参与度是多少？四川求实司法鉴定所经鉴定认为，被告在原告住院期间的各种诊断措施基本是正确的，严重的病毒性脑炎会并发视网膜脱离继而遗留眼失明或继发性癫痫及肢体瘫痪等症状，这些严重的症状均是病毒性脑炎的并发症，因此认为，被告对原告的疾病诊断正确。原告所患的病毒性脑炎是病毒引起的颅内急性炎症。病毒种类繁多，是哪一种病毒所致，在临床上诊断确有困难，由于病原体致病性能和主反应过程的差异形成的疾病。临床重点表现主要累及大脑实质时，则以病毒性脑炎为临床特征。在治疗上，全世界对病毒的治疗都无特效药，至少有几十种病毒均可引起该病，临床要明确是哪一种或者哪几种病毒感染所致，并针对性的对症下药，很难。目前的医疗仍有一定局限，对病毒性脑炎的治疗缺乏特异性治疗。对急性期的治疗主要是支持与对症治疗，是稳定病情、降低病死率和致残率的关键。主要治疗原则是：1、维持水、电解质平衡与合理营养供给；2、控制脑水肿和颅内高压；3、控制惊厥发作及严重精神行为异常；4、抗病毒药物治疗。被告对原告病毒性脑炎的诊治和实施的医疗方案基本符合医疗规范，对赵春华的医疗行为基本无过错。四川求实司法鉴定所出具以下鉴定意见：1、成都市第五人民医院对赵春华的疾病诊断正确，对赵春华的医疗行为基本无明显过错。2、成都市第五人民医院医疗行为与赵春华的双目失明无直接因果关系。3、成都市第五人民医院在对赵春华的医疗行为中，邀请院外医院专家会诊在病历书写中存在违反国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》中邀请的会诊专家应当书写会诊意见和签名的规定，窦明亮医生执业类别是耳鼻喉科执业范围，没有麻醉师执业资格，对患者实施全身麻醉存在超范围执业的过错，其两项过错行为对赵春华应当承担的较小责任程度难以明确判断。原告向四川求实司法鉴定所支付鉴定费11950元和鉴定人出庭费1700元。 另查明,原告与其夫系从事鲜肉零售的个体工商户。原告有一子蒲羽豪，2003年3月19日出生。原告复印病历资料等共支付1630元。 以上事实，有原、被告身份信息证明主体资格，结婚证、原告之子的户籍信息及出生证明、原告的病历资料、成都市第五人民医院住院预收款收据、复印费票据、四川求实司法鉴定所司法鉴定意见书、四川求实司法鉴定所鉴定费票据等证据证明。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据四川求实司法鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定结论，成都市第五人民医院对赵春华的疾病诊断正确，对赵春华的医疗行为基本无明显过错。成都市第五人民医院医疗行为与赵春华的双目失明无直接因果关系。因此，原告的损害后果是其自身疾病导致的，并非被告的医疗行为造成的。但鉴于被告在为原告诊疗的过程中邀请院外医院专家会诊在病历书写中存在违反国家卫生部颁发的《病历书写基本规范》中邀请的会诊专家应当书写会诊意见和签名的规定，窦明亮医生执业类别是耳鼻喉科执业范围，没有麻醉师执业资格，对患者实施全身麻醉存在超范围执业的过错。其两项过错行为对赵春华应当承担的较小责任程度。综合被告的过错程度和本案的实际情况，本院酌情确定被告承担5%责任。 关于原告的损失。本院认定如下：1、残疾赔偿金：原告生活来源于城镇，鉴定意见书评定原告属二级伤残。残疾赔偿金自定残之日2015年6月1日起算。按照2017年四川城镇居民人均可支配收入30727元计算20年，残疾赔偿金为553086元（30727元×20年×90%）；2、护理费，因目前原告仍在住院治疗中，经鉴定原告现为二级伤残，护理依赖程度为完全依赖，其护理人数为1.5人。结合原告的年龄，其护理费应按照2017年服务业平均工资37401元/年的标准从2014年1月12日计算至2024年1月11日，共计561015元（37401元/年×10年×1.5人×100%），2024年1月12日以后产生的护理费原告可以另行主张。3、住院伙食补助费应为7760元（388天×20元/天）；4、营养费应为7760元（388天×20元/天）；5、鉴定费16650元；6、误工费，对于赵春华主张的误工费，因其无固定收入，应参照2017年年度四川省批发和零售业就业人员平均工资46287元/年计算原告主张的388天，应为46287元/年÷365天×388天=49204元。7、精神损害抚慰金：综合考虑原告自身病情、年龄、伤残等级，被告的行为、过错程度以及当地生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金为40000元；8、交通费，原告未能提供交通费用发票且原告在本地医院持续住院，本院对交通费用酌情支持500元。9、复印费病历资料费1630元，10、被扶养人生活费59376元（子：21991元/年×6年×90%÷2=59376元）；11、医疗费8000元；12、后续治疗费43800元：（1）抗癫痫治疗费用5475元，（2）关节功能恢复治疗10950元；（3）大小便护理27375元（2735.5元/年）×10年），故以上合计金额为1349781元，被告按照责任比例承担67439元（1349781元×5%）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，第六十条第一款（三）最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告成都市第五人民医院于本判决书生效之日起十五日内赔偿原告赵春华各项损失共计67439元； 二、驳回原告赵春华的本案其他诉讼请求。 如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费38590元，其中由原告赵春华负担36590元，由被告成都市第五人民医院负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审 判 员 鲜 明 人民陪审员 向 实 人民陪审员 姜培林 二〇一八年六月四日 书 记 员 潘 敏