广东省广州市从化区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0184民初1469号原告：王金燕，女，1985年11月3日出生汉族，住广州市从化区。委托诉讼代理人：钟慧波，系广东为峰律师事务所律师。被告：南方医科大学第五附属医院，所在地：广州市从化区街口街从城大道566号。法定代表人：邹小明。委托诉讼代理人：江勇，系广东映日律师事务所律师。原告王金燕诉被告南方医科大学第五附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年4月27日立案受理后，依法由审判员李国洲担任审判长，与人民陪审员陈雪梅、陈萌诗组成合议庭，于2017年6月27日第一次对本案公开开庭进行了审理，于2018年5月17日第二次对本案公开开庭进行了审理，原告王金燕的委托诉讼代理人钟慧波、被告南方医科大学第五附属医院的委托诉讼代理人江勇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告王金燕向本院提起诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、交通费、营养费、住宿费、后续治疗费、精神损害抚慰金共462380.41元；二、判令本案的诉讼费由被告承担。2015年9月8日，原告因停经38+3周，下腹痛2小时到被告处住院，入院当天在腰硬联合麻下行“子宫下段剖宫产术”，生下一名男婴。在剖腹产后第4天，原告出现腰部疼痛症状，经过一系列检查结果：“左侧榆尿管梗阻，左肾积水”。9月16日，被告在腰硬联合麻下为原告行左侧输尿管镜探查术+左侧经皮肾造痿术，9月23日，原告携引流袋出院。出院后频频出现发热、寒颤及全身疼痛等现象，原告到被告处治疗，主治医生告知，一切正常。10月20日，原告高烧不退、呕吐，再次被送到被告处住院治疗，经过一系列的检查和治疗，症状仍无缓解，反而出现休克情况。10月22日晨转至南方医科大学广州南方医院ICU，诊断：“左肾感染、感染性休克、泌尿系感染、左输尿管梗阻”，于10月29日出院。11月24日，原告因尿量明显减少，到被告处检查，主治医生又是告知，一切正常。12月4日，原告左肾造痿管脱落，情况非常危急，到被告处就诊，但是被告主治医生拒绝为原告做任何处理和治疗。原告因此被送到广州医科大学附属第一医院海印院区进行放置左肾造痿管手术。12月29日，原告到中山大学孙逸仙纪念医院行“腹腔镜下左输尿管膀胱再植术”，2016年1月12日出院。术后仍然频频出现腹痛、腹泻等不适症状，多次到被告处进行尿检，均是诊断：尿路感染。2016年12月9日，经中山大学法医鉴定中心鉴定，原告伤残等级符合道路交通事故九级伤残。原告就此事故申请广州新南方医疗纠纷人民调解委员会调解，但未果，该委员会于2017年2月27日出具人民调解终结告知书，宣告调解终结。原告认为：被告在诊疗过程中出现严重的过错，第一、原告平素身体健安，原告左侧输尿管梗阻并左肾积水是因被告在行剖宫产术过程中损伤左侧输尿管所致，原告出现左侧输尿管梗阻、左肾积水是与被告行剖宫产术措施错误有直接的因果关系。第二、原告相同症状两次在被告处住院，多次治疗，仍反复出现高烧疼痛，被告没有积极采取治疗措施，致使原告的病情一直没有好转，反而加重。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条：“医务人员在诊疗过程中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗医务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。”第五十八条：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。……”被告应对原告的损害承担全部的赔偿责任。被告的种种行为，对原告本人造成严重的伤害，腹疼、腹泻、尿频或失禁等后遗症将是伴随她一生，还有可能随时复发，被告的过错给原告整个家庭带来无尽的精神痛苦和巨大的经济压力。综上所述，原告认为被告在诊疗过程中出现严重的过错，其过错与原告的损害构成因果关系，被告应对原告的损害承担全部的赔偿责任，为此为了维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请！被告南方医科大学第五附属医院辩称，原告因分娩到医院住院治疗，被告在对其进行诊断、手术治疗护理等全部诊疗过程中，严格遵守诊疗规范和医疗操作常规，履行了医疗机构对患者应尽的义务，原告的人身损害是现时医疗水平难以避免的并发症所造成，属于医院法定的免责情形，被告对此不存在过错。原告要求被告承担赔偿责任没有法律依据。一、患者的诊疗经过患者王金燕，女性，29岁，因“停经38+3周，下腹痛2小时”于2015年9月8日7时到我院产科住院，诊断为：1、脐带绕颈；2、孕2产1孕38+3周ROA临产。因患者“持续性枕后位、胎头下降停滞”，入院后即予急诊行“腰硬联合麻下行子宫下段剖宫产术”，术程顺利，术中取出一活男婴。患者子宫下段明显水肿，胎盘娩出后出血多，检查见子宫切口向左下延裂约4cm，予可吸收线间断缝合4针，再次检查无渗血后，清理腹腔，手术完毕。9月13日（术后5天）患者诉左侧腰部疼痛，查体：左肾区叩痛明显。急查泌尿系彩超报告左肾积水，不排除术中输尿管损伤可能。下腹部CT示：左肾区及输尿管中上段积水，梗阻位于子宫下部水平，不除外子宫压迫所致左输尿管梗阻。请泌尿外科会诊后，予对症处理，9月15日行MR检查提示：左侧输尿管下段闭塞并左侧输尿管中上段及左肾盂肾盏扩张积水，左肾周少许积液。9月16日再请泌尿科会诊，经家属同意后，在腰硬联合麻下行输尿管镜探查术，术中见输尿管腔不通畅，无法继续上镜，向家属交待病情后，行左侧经皮肾造瘘术。9月23日患者一般情况良好，引流管固定通畅，引流液清，予办理出院。出院后患者按嘱泌尿外科门诊复诊定期更换引流袋。2015年10月20日下午16时30分，患者因“发热3天”再次到我院住院治疗，初步诊断为：1、左肾感染；2、左肾造瘘术后；3、急性上呼吸道感染？入院后予补液、抗炎等对症处理，但效果欠佳，10月22日2时患者体温升高到40℃，心率增快，血压下降，请ICU会诊，考虑感染性休克，感染原因未明，建议可转到ICU监护治疗。患者及家属经商量后要求转广州上级医院进一步诊治，5时许办理签字出院。二、院方意见1、患者第一次入院时，根据病史、症状及相关检查，诊断明确，有手术指征，行急诊剖宫产术合理。2、患者在剖宫产术后出现输尿管损伤，考虑与患者子宫切口向左下裂开，导致缝合时损伤有关，是剖宫产术难以避免的并发症之一。手术前我院已详细跟患方交待手术风险，履行告知责任，患方亦表示理解，并在手术同意书上签字确认。3、我院针对该并发症发生的情况，积极组织各专科会诊及手术治疗，减轻了该事件向不良后果发展的严重性。4、当诊疗效果欠佳，家属提出转院时，我院积极联系南方医院进行救治，最大限度保障了患者的生命安全。综上所述，被告认为，原告的人身损害与被告的诊疗行为之间没有法律上的因果关系，被告在诊疗过程中不存在任何过错，原告的诉讼请求应予依法驳回。经审理查明，原告王金燕于2015年9月8日因“停经38周，下腹痛2小时”到被告南方医科大学第五附属医院就诊，入院诊断为“脐带绕颈；孕2产1孕38+3周ROA临产”。因胎头下降停止超过1小时、持续性枕后位，医方实施剖宫产手术。9月13日原告诉左侧腰部疼痛，9月16日医方为王金燕实施“左侧输尿管镜探查术+左侧经皮肾造瘘术”，9月23日出院。2015年10月20日，原告因发热3天到医方住院治疗，入院诊断左肾感染、急性上呼吸道感染，10月22日出院转上级医院治疗。2015年12月29日至2016年1月12日，原告在中山大学孙逸仙纪念医院住院治疗。2016年1月4日，孙逸仙纪念医院为原告实施“腹腔镜下左输尿管膀胱再植术”，术中见“于子宫圆韧带下后方，见左输尿管明显狭窄”。2016年12月9日，中山大学法医鉴定中心根据原告“左输尿管损伤致左侧输尿管下段闭锁”评定其为道路交通事故九级伤残。2017年7月14日，我院委托广东通济司法鉴定中心就被告南方医科大学第五附属医院的医疗行为是否有过错及过错与原告王金燕的损害结果是否存在因果关系、以及过错在损害后果中的参与度的大小予以鉴定。2018年4月24日，广东通济司法鉴定中心作出粤通司鉴中心[2017]医鉴字第038号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：南方医科大学第五附属医院在对王金燕的诊疗行为中存在不足，与其左输尿管狭窄、梗阻存在因果关系，医方应承担责任；原因力大小为同等因素，参与度为50-60%（仅供法庭参考）。本案原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，参照人身损害赔偿计算标准，本院认定原告的各项损失的金额分别如下：一、医疗费，原告主张医疗费为55179.56元（个人自费）。本院认为，本案在审理过程中，结合原告提供的病历、诊断证明、报告单、医嘱、注射说明、费用清单、医疗发票等证据可相互印证，原告住院期间所产生的医疗费确实是治疗病情所需支出的费用，按原告医疗费清单医疗费为56300.56元，原告诉讼请求主张医疗费为55179.56元，本院予以确认。本院认定医疗费55179.56元。二、后续医疗费，原告在本案当中主张后续医疗费30000元。本院认为，本案在审理过程中，由于该费用尚未发生，结合原告病情、日后恢复情况等综合考虑，后续医疗费应当按日后医疗部门在不同时期定期检查的结果，以医疗部门实际收取费用为准，因此，本案后续医疗费待实际发生后，原告再另循途径解决。三、误工费，原告主张误工费76500元。本院认为，本案在审理过程中，根据原告提供与深圳市大拇指信息工程有限公司建立劳动关系的劳动合同、工资等相关证据印证，原告治疗期间未有发放工资，对原告主张按在职期间平均工资5000元/月计算，本院予以采纳。结合本案原告的治疗情况、医嘱等，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第20条的规定，误工时间计算至定残日前一天，误工天数按458天计算，误工费：76333.33元（5000元/月÷30天×458天），本院认定误工费为76333.33元。四、护理费，原告主张护理费25961.35元。本院认为，本案在审理过程中，结合原告提供的病历、诊断证明、报告单、医嘱等证据综合分析，住院期间按陪护1人计算，原告护理的天数按住院天数确定为41天，参照本地护理费标准120元/天计算，该护理费为4920元。原告主张护理天数127天，没有医疗、鉴定部门意见，依据不足，本院不予认可。另外，由于本院已计算了护理期间的护理费，原告再主张医院护工护理费680元，本院不予支持，本院认定护理费为4920元。五、住院伙食补助费，原告主张住院41天，住院伙食补助费为4100元。本院认为，原告住院41天，住院伙食补助费按照人身损害赔偿计算标准，每天100元计算为4100元，本院予以确认。六、残疾赔偿金，原告主张残疾赔偿金为139028.80元。本院认为，中山大学法医鉴定中心是具有国家规定资质的鉴定机构，鉴定部门检验方法、检验过程等程序合法，鉴定机构作出的鉴定意见书，评定原告为九级伤残，本院予以确认；本院认为，根据原告提供的居住证明、身份证、劳动合同、工资收入、误工证明等证据，原告主张残疾赔偿金按照城镇居民标准计算有理，此次损害造成原告九级伤残，按照34757.20元/年×20年×20%＝139028.80元，没有超过法律规定的计算标准，本院认定残疾赔偿金139028.80元。七、被扶养人生活费，本院认为，根据原告提供居住证明、身份证、劳动合同、工资收入、误工证明等证据，原告主张被扶养人生活费按照城镇居民标准25673.10元/年计算有理，本院予以确认。被扶养人欧阳某1（原告儿子，2015年9月8日出生），计算18年（216个月），即25673.10元/年×18年×20%÷2=46211.60元；被扶养人欧阳某2（原告女儿，2013年7月14日出生），原告主张190个月，其计算未超标准，本院予以认可，即25673.10元/年÷12个月×190个月×20%÷2=40649.10元）。本院认定被扶养人生活费合计86860.70元。八、交通费，原告认为住院期间需家人探望护理，办理鉴定等事实上产生交通费，原告主张交通费为3000元。本院结合原告就诊的详细情况及原告住所地至医疗机构所在地、鉴定机构所在地的公共交通工具的收费标准等综合分析，本院酌情认定交通费为1000元。九、营养费，原告主张营养费5000元。本院认为，造成原告九级伤残确需加强营养，结合医嘱及原告的病情，本院酌情认定营养费1000元。十、住宿费，原告主张住宿费6750元。本院认为，结原告的病情、医疗机构所在地，住院期间需家人探望，本院酌情认定按3人3天、住宿费标准450元/天计算，本院酌情认定住宿费4050元。十一、精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金30000元。被告的医疗过错造成原告九级伤残，确实给原告今后的工作和生活带来不便，本院结合原告的伤残等级、当地的生活水平、被告的过错程度等各种因素综合考虑，本院认定精神损害抚慰金12000元。综上，原告的损失医疗费55179.56元、误工费76333.33元、护理费4920元、住院伙食补助费4100元、伤残赔偿金139028.80元、被扶养人生活费86860.70元、交通费1000元、营养费1000元、住宿费4050元，合计为372472.39元。另加精神损害抚慰金12000元。另查明，被告已垫付3000元给原告。本院认为，本案是属于被告在治疗过程中是否存在过错而引起的赔偿纠纷。一、关于本案的责任认定问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条规定，侵害公民的民事权益，应当依法承担侵权责任。本院委托广东通济司法鉴定中心就被告南方医科大学第五附属医院的医疗行为是否存在过错以及过错与原告王金燕的损害结果是否有因果关系、过错在损害后果中的参与度的大小予以鉴定。鉴定机构的鉴定意见：南方医科大学第五附属医院在对王金燕的诊疗行为中存在不足，与其左输尿管狭窄、梗阻存在因果关系，医方应承担责任；原因力大小为同等因素，参与度为50-60%。上述司法鉴定为本院摇珠确定的有资质的鉴定机构作出，程序合法，鉴定意见书符合规范，鉴定结论明确，理据充分，符合相关法律、法规、医学行业规则，本院对鉴定意见书的鉴定意见予以确认，参考鉴定机构的鉴定意见，结合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的第十六条的有关规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素确定。结合鉴定结论、患者病情、庭审情况等证据综合分析，依据过错程度，被告应对造成原告的损失承担60%的赔偿责任。二、关于赔偿项目及赔偿金额的认定问题。本案原告提出的各项损失，结合庭审中双方当事人的诉辩情况及相关证据，本案是基于医疗过错而引致的损害赔偿纠纷，适用《侵权责任法》、最高人民法院相关司法解释、人身损害赔偿计算标准等的有关规定，原告除精神损害抚慰金外的损失为医疗费55179.56元、误工费76333.33元、护理费4920元、住院伙食补助费4100元、伤残赔偿金139028.80元、被扶养人生活费86860.70元、交通费1000元、营养费1000元、住宿费4050元，合计为372472.39元，被告承担过错责任60%，原告损失应为：372472.39元×60%＝223483.43元，另加精神损害抚慰金12000元，合计235483.43元，扣减被告已支付的3000元，被告还应赔偿232483.43元给原告。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十八条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：一、被告南方医科大学第五附属医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿232483.43元给原告王金燕；二、驳回原告王金燕的其他诉讼请求。本案受理费2612元，其中由原告王金燕负担1299元，由被告南方医科大学第五附属医院负担1313元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按本判决确定的一审案件受理费同等金额向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  李国洲人民陪审员  陈萌诗人民陪审员  陈雪梅二〇一八年六月二十九日书 记 员  黎紫晴