湖南省沅陵县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）湘1222民初1126号 原告：肖九英（系死者李先情的妻子），女，1969年1月8日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。 原告：李元（系死者李先情的长子），男，1993年7月5日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。 原告：李某（系死者李先情的次子），男，2008年10月27日出生，汉族，湖南省沅陵县人，学生。 法定代理人：肖九英（系李某的母亲），女，1969年1月8日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。 原告：李世长（系死者李先情的父亲），男，1943年8月22日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。 原告：刘伟（系死者李先情的母亲），女，1946年4月6日出生，汉族，湖南省沅陵县人，农民。 上述原告的委托诉讼代理人：佘文政（特别授权），沅陵县友谊法律服务所法律服务工作者，执业证号：118011106475。 被告：沅陵县中医男性病医院。住所地：沅陵县沅陵镇建设街，统一社会信用代码：12431222448251801D。 法定代表人：张潋，男，该医院院长。 委托诉讼代理人，姜圣诚（特别授权），湖南兴沅律师事务所律师，执业证号：14312200710995820. 原告肖九英、李元、李某、李世长、刘伟与被告沅陵县中医男性病医院（以下简称沅陵县中医医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月11日立案后，因为原告对被告在诊疗李先情的行为过错程度提出重新鉴定，依法适用普通程序于2018年6月5日公开开庭进行了审理。原告李元及五原告的委托诉讼代理人佘文政、被告沅陵县中医男性病医院的委托诉讼代理人姜圣诚均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告肖九英等人向本院提出诉讼请求：1、请依法判令被告赔偿原告医疗费2000元、死亡赔偿金为52938元×20年＝1058760元。李元被抚养人抚养费用为38320.12元×10年÷2人＝191600.6元。被抚养人李世长的赡养费为11534元×6年÷2＝34602元，被抚养人刘伟的赡养费为11534元×9年÷2＝51903元，丧葬费5013元×6月＝30078元，鉴定费用24000元，鉴定时差旅费3103元，办理丧事的误工费和车费5640元，精神抚慰金30000元等共计人民币1431686.6元，被告应该承担55％的责任，减去被告已支付的10万元，被告还应该赔偿687427.63元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年5月24日，患者李先情在深圳打工时检查发现有肾结石，需要手术治疗，于5月26日回到沅陵县准备手术取出结石。5月27日住入沅陵县中医医院，入院诊断:双肾及右输尿管结石并双肾积水，泌尿系感染，肾绞痛，肾功能不全。输液三天后，于2017年5月29日上午11时左右进手术室，中午13时20分患者李先情在手术室内死亡。2017年5月30日，沅陵县中医医院及死者的家属肖九英委托怀化市正兴司法鉴定所对患者李先情的尸体解剖检验。2017年7月21日司法鉴定所作出司法鉴定意见书，沅陵县中医医院治疗检查不完善，术前准备不充分出现手术中心脏骤停，沅陵县中医医院医疗行为存在过错责任，应承担次要责任。故诉至法院，请依法判决被告赔偿经济损失。 被告沅陵县中医男性病医院书面进行了答辩，称1、被告愿意按法律规定承担民事赔偿责任，2、原告请求赔偿数额明显过高。 对原告向本院提交的证据，本院经审理认定如下： 1、原告提交的肖九英、李元、李某、李世长、刘伟及死者李先情的常住人口登记卡复印件各1份，拟证明原告的基本情况和与死者李先情相互之间的关系。经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此5份证据为有效证据，本院予以采信； 2、原告提交的沅陵县筲箕湾镇洞底村村委会证明1份，拟证明李世长、刘伟夫妻共同生育李先情、李先义两子的事实。经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 3、原告提交的沅陵县中医医院的入院记录、手术记录、病程记录、死亡记录各1份，拟证明李先情因双肾及右输尿管结石并双肾积水住院治疗，在手术过程中死亡的事实，经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此4份证据为有效证据，本院予以采信； 4、原告提交的劳动合同、工资统计表、保险单、工作牌、房屋租赁合同及押金收据各1份，拟证明李先情从2014年1月1日系深圳市新豪沥青路面工程有限公司员工，收入来源、个人投保、居住在深圳市的情况，经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此4份证据为有效证据，本院予以采信； 5、原告提交的广西中铁投资有限责任惠州大亚湾分公司的证明、工资发放明细表、学籍基本信息表、居住证各1份，拟证明肖九英、李元在广西中铁投资有限责任惠州大亚湾分公司工作、原告李某在惠州大亚湾经济技术开发区华美实验小学学习并居住在深圳市的事实。经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此4份证据为有效证据，本院予以采信； 6、原告提交的司法鉴定科学研究院司法鉴定所鉴定费发票1份，证明原告在鉴定时花费鉴定费24000元的事实。经当庭质证，被告沅陵县中医男性病医院无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 7、原告提交的住宿发票、汽车、火车发票共8份，证明原告进行鉴定去上海所花费住宿费用636元、车费2467元，经当庭质证，被告沅陵县中医医院无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 8、原告提交的沅陵县中医医院预交医疗费收据1份，证明李先情2017年5月27日在该医院预交医疗费2000元及双方形成医疗关系的事实。经当庭质证，被告沅陵县中医男性病医院无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 对被告向本院提交的证据，本院经审理认定如下： 1、被告提交的沅陵县中医医院医疗费收据1份，证明李先情2017年5月27日至5月29日双方形成医疗关系，且在该医院共花费医疗费4838.77元的事实。经当庭质证，原告无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 2、被告提交的借据1份，证明原告肖九英、李元于2018年4月23日领取了被告先垫付的10万元的费用。经当庭质证，原告无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 根据原告的申请，经双方确定，本院委托司法鉴定科学研究院司法鉴定所对患者李先情的死亡原因和沅陵县中医医院的诊疗行为过错及因果关系参与度进行鉴定，经过鉴定，该所出具二份鉴定意见书。 1、司法鉴定科学研究院司法鉴定[2017]495号司法鉴定意见书，证明李先情符合在自身泌尿系统疾病继发肾功能衰竭的基础上，因心脏疾病致急性循环、呼吸功能衰竭死亡。经当庭质证，原告、被告均无异议，此份证据为有效证据，本院予以采信； 2、司法鉴定科学研究院司法鉴定[2017]494号司法鉴定意见书，证明根据患者因右侧腰痛伴排尿少3天，门诊以“双肾及右输尿管结石并双肾积水”收入院，医方根据其临床表现及检查结果等，初步诊断为双肾及右输尿管结石并双肾积水，泌尿系统感染及肾绞痛。医方给予抗炎解痉，输液，维护水、电解质及酸碱平衡，营养等对症支持治疗，并行右侧输屎管镜探查取石术，术中患者死亡。经全面审查病史材料后，其一，认定湖南省沅陵县中医医院的医疗行为存在以下诊疗过错行为，首先术前对患者身体情况评估存在不足。根据患者入院时临床表现提示肾功能衰竭和电解质紊乱(低血钙)，医方此时应对患者进行全面身体评估和检查，完成相关检查以确定疾病诊断，如发现潜在手术风险需及时处理。本例患者肾功能较差，电解质紊乱，尤其需要对患者的心肺等功能情况进行检查和评估，确定是否存在潜在疾病，而术前医方未对患者身体情况行全面评估；其次，医方术前对患者肾功能衰竭及电解质紊乱的治疗存在过错。患者入院时肾功能较差，肌酐显著升高，电解质紊乱(低血钙)，医方应在术前予以纠正，针对性进行治疗，待其异常基本纠正后再行手术。如过早追求手术，患者往往难以耐受，可能出现器官功能障碍。本例医方术前未行血液透析及纠正电解质紊乱的相关治疗，可能是导致其潜在心脏疾病发作因素；最后，医方手术方式选择存在过错。患者入院时肾功能衰竭病情较重，诊断为双肾及右输尿管结石，患者左侧输尿管无结石、无梗阻，说明肾功能衰竭符合双肾结石所致，单一右侧输尿管梗阻难以形成。本例患者存在感染且身体情况不佳，即使选择手术解除梗阻，也应首选对身体造成创伤较小的经皮肾穿刺造痿术，引流右侧尿路，故医方手术方式选择存在过错。上述医方诊疗行为过错在一定程度上使患者丧失了生存概率，与患者死亡之间存在一定因果关系。其二，关于患者的疾病病情，本例患者入院时心电图正常，病史材料记载既往无高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，患者入院后亦未发现明显心脏疾病临床表现，病情较为隐匿，且发病急骤、进展快，为突发性猝死。因此，给医方诊疗过程亦带来了一定的困难。其三，关于医疗过失行为参与度评定，就本例而言，沅陵县中医医院存在诊疗行为过错，但考虑患者病情、医疗机构水平等，综合分析认为，医方诊疗行为过错是导致李先情死亡的同等原因，建议参与度为45%-55%。经当庭质证，原、被告均无异议，此证据为有效证据，本院予以采信； 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年5月24日，患者李先情在深圳打工时检查发现有肾结石，需要手术治疗，于5月27日住入沅陵县中医医院准备手术取出结石，2017年5月27日在该医院预交医疗费2000元，双方形成医疗关系，经该医院入院诊断:患者李先情双肾及右输尿管结石并双肾积水，泌尿系感染，肾绞痛，肾功能不全。于2017年5月29日上午11时许进行手术，中午13时20分患者李先情在手术室内死亡。李先情于2017年5月27日至5月29日在该医院医疗费4838.77元。2017年5月30日，沅陵县中医医院及死者的家属肖九英委托怀化市正兴司法鉴定所对患者李先情的尸体解剖检验。2017年7月21日怀化市正兴司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为患者住院后，有肾功能不全，血肌酐明显增加，在治疗时没有针对性治疗。没有针对双肾和心脏等重要脏器进行全面检查会诊;没有进行血气分析以明确是否有酸中毒，或进行血透等措施来降低手术风险，对已知病情没有作详细规范检查会诊治疗，对心肌病、重度心肌脂肪变性等没有确诊，术前准备不充分，治疗不准确，检测化验不完善，导致手术中出现意外医疗行为与死亡有关，医疗行为存在过错，应承担次要责任。 原告向本院起诉后，根据原告的申请，经双方确定，本院委托司法鉴定科学研究院司法鉴定所对患者李先情的死亡原因和沅陵县中医医院的诊疗行为过错及因果关系参与度进行重新鉴定，2018年4月3日司法鉴定科学研究院司法鉴定结论为，李先情符合在自身泌尿系统疾病继发肾功能衰竭的基础上，因心脏疾病致急性循环、呼吸功能衰竭死亡。医方术前对患者身体情况评估存在不足。其次，医方术前对患者肾功能衰竭及电解质紊乱的治疗存在过错。最后，医方手术方式选择存在过错。关于医疗过失行为参与度评定，湖南省元陵县中医医院存在诊疗行为过错，但考虑患者病情、医疗机构水平等，综合分析认为，医方诊疗行为过错是导致李先情死亡的同等原因，建议参与度为45%-55%。 另查明，原告肖九英与死者李先情系夫妻关系，原告李元、李某系李先情与肖九英夫妻共同生育的儿子，原告李世长、刘伟系死者李先情的父母，原告李世长、刘伟夫妻共同生育李先情、李先义两子。李先情从2014年1月1日系深圳市新豪沥青路面工程有限公司员工，收入来源、个人投保、居住在深圳市，原告肖九英、李元在广西中铁投资有限责任惠州大亚湾分公司工作、原告李某于2013年10月15日居住在深圳市并在惠州大亚湾经济技术开发区华美实验小学学习。 根据《2018年湖南省国民经济和社会发展统计公报》公布2017年农村居民人均消费性支出为11534元，2016年度在岗职工的平均月工资5013元。根据《2018年广东省国民经济和社会发展统计公报》公布2017年深圳市居民人均消费性支出为38320.12元，居民人均可支配收入为52938元。被抚养人李某于2008年10月27日出生，抚养费用为38320.12元×9年÷2人＝172440.54元。被赡养人李世长1943年8月22日出生，李世长的赡养费为11534元×6年÷2人＝34602元，被赡养人刘伟1946年4月6日出生，刘伟的赡养费为11534元×9年÷2＝51903元，死者李先情于1969年4月27日出生，其死亡赔偿金为52938元×20年＝1058760元，丧葬费为5013元×6月＝30078元，鉴定费用24000元，鉴定时差旅费3103元，共计经济损失1374886.54元。原告肖九英、李元于2018年4月23日领取了被告已垫付了10万元的费用，并同意在结案时扣除该款项。 本院认为：公民的身体健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本次医疗损害责任纠纷中，被告的工作人员在术前对患者身体情况评估存在不足，其次，术前对患者肾功能衰竭及电解质紊乱的治疗存在过错。最后，医方手术方式选择存在过错。上述医方诊疗行为过错在一定程度上使患者丧失了生存概率，与患者死亡之间存在一定因果关系。就本案而言，沅陵县中医医院存在诊疗行为过错，但考虑患者病情、医疗机构水平等，可以认为，医方诊疗行为过错是导致李先情死亡的同等原因，故被告湖南省沅陵县中医医院对该事故应负同等责任，即承担50％的民事责任。原告能举证证明死者和被扶养人李某的经常居住地在深圳市，且深圳市城镇居民人均可支配收入高于受诉法院所在地标准，故死亡赔偿金、被扶养人李某的抚养费可以按照经常居住地即深圳市的相关标准计算，其他费用按受诉法院所在地湖南省的标准计算。原告要求被告赔偿赡养费、抚养费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、车旅费的诉讼请求，本院予以支持；原告要求被告赔偿2000元的预交医疗费的诉讼请求，经查，患者李先情因肾结石入住被告医院治疗，原、被告因此次医疗而产生的医疗费发生争议，属于另外一种法律关系，可另行起诉。故对原告该诉讼请求，本院不予支持；原告要求被告赔偿精神损害抚慰金30000元的诉讼请求，经查，被告的过错行为使死者近亲属遭受精神害损，应该给予精神抚慰，原告该诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持；原告提出要求被告赔偿办理丧事支出的交通费和误工损失等其他合理费用5640元的诉讼请求，原告没有提供交通费的票据和误工损失的相关证据，应承担举证不能的责任，本院不予支持。 综上所述，本院依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条和《中华人民共和国民侵权责任法》第十六条，第五十四条，第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第二十七条，第二十八条、第二十九条、第三十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，第一百四十四条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下： 一、限被告沅陵县中医男性病医院于本判决生效后十日内赔偿原告肖九英、李元、李某、李世长、刘伟的赡养费、抚养费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、车旅费、精神抚慰金等经济损失702443.27元（含被告已垫付的100000元）； 二、驳回原告肖九英、李元、李某、李世长、刘伟其他的诉讼请求； 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3612元，由被告沅陵县中医男性病医院承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。 审 判 长  李杰华 人民陪审员  李敬群 人民陪审员  王建龙 二〇一八年六月五日 法官助理金艳宁 书记员米姣儿 附本案所适用的有关法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。