包头市青山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）内0204民初3065号 原告：代春燕,女,1965年1月15日出生,汉族,现住内蒙古自治区鄂尔多斯市。 原告：王凯，男，1991年12月6日出生，汉族，现住内蒙古自治区鄂尔多斯市。 原告：陈贵兰，女，1939年7月1日出生，汉族，现住内蒙古自治区鄂尔多斯市。 三原告委托诉讼代理人：高杰，内蒙古瑞安律师事务所律师。 被告：内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院。 法定代表人：党彤，该医院院长。 委托诉讼代理人：宋媛媛，内蒙古昂石律师事务所律师。 被告：鄂尔多斯市达拉特旗人民医院。 法定代表人：黄永君，该医院院长。 委托诉讼代理人：秦琼，该医院医生。 委托诉讼代理人：齐连枝，合星律师事务所律师。 原告代春燕、原告王凯、原告陈贵兰诉被告内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院（以下简称二附院）、被告鄂尔多斯市达拉特旗人民医院（以下简称达拉特旗医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代春燕、原告王凯、原告陈贵兰共同的委托诉讼代理人高杰、被告二附院的委托诉讼代理人宋媛媛、被告达拉特旗医院的委托诉讼代理人秦琼、齐连枝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告代春燕、原告王凯、原告陈贵兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费损失7968.84元；2、判令被告赔偿原告死亡赔偿金256824元、精神抚慰金20000元、丧葬费13538.4元、被扶养人生活费44674.67元，合计335037.07元；3、本案受理费等费用由被告承担。事实和理由：2017年11月6日15时许，王来福因全身不适无力、厌食呕吐等症状，到达拉特旗医院就诊，门诊以“胃恶性肿瘤术后，上呼吸道感染”诊断，收住该院肿瘤、血液科治疗。当日下午，达拉特旗医院做了X放射检查和抽血检验，告知家属是肠梗阻，给与灌肠输液等对症治疗。但病人基本症状并未好转，仍旧全身乏力和恶心呕吐。第二日早上，王来福症状愈重，但院方却未予重视，仅在早上作了抽血化验，仍继续原有的治疗。由于病人病情越来越重，家属怀疑诊断有误，中午时向大夫追问化验结果，被告知结果还未出来，病人只是低血糖，让家属不必太担心。到了下午，王来福病情更加严重，家属多次去找大夫，可院办一个大夫也没有。拖到后半夜4点左右，才有护士注射了异丙嗪，之后病人开始昏睡。到了第三日早上，病人病情已极为严重，无法站立且意识不清，无法配合作放射检查，只能勉强座椅子上拍片。之后，病人病情急剧恶化，陷入完全昏迷中。到了中午12时许，大夫才说转氨酶已达2000多，安排进行会诊，后建议转院治疗。当日下午15时许，病人转入二附院，被诊断为急性肝衰竭、肝性脑病。当晚即下达病危通知，经强力保肝、抗炎及输血浆等治疗，病情始终未见好转。二附院告知家属，病人病情太严重，随时有多器官衰竭危及生命危险。11月10日，经慎重考虑，家属将病人转回达旗医院，按照二附院治疗方案进行治疗。到第二日下午，病人医治无效去世。王来福本患有急性肝衰竭疾病，刚入院时病情尚不严重，如能准确查明病因，及时给予对证治疗，应当可以治愈。但因被告医务人员的严重不负责任，在接诊、住院和诊疗各环节违反诊疗常规和严重失职，内科疾病由肿瘤、血液科跨科治疗，导致肝病被误诊为上感和肠梗阻，误诊因专业不符没能及时发现，实际疾病并未获针对性治疗，病情由此迅速恶化，终因最佳治疗时机被错过，加之二附院也未能正确诊治，造成了严重后果。综上所述，被告在诊疗王来福过程中，存在严重医疗过错，并因此造成王来福的死亡，其应对此承担赔偿责任。故原告诉至法院，望判如所请。 被告二附院辩称，患者王来福就诊治疗并于2017年11月10日出院的事实予以认可。原告称被告没有正确诊治，被告不认可。被告没有医疗过错。 被告达拉特旗医院辩称，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，事实和理由部分陈述不实。原告未提供被告诊疗行为存在过错的证据，原告应承担举证不能的法律后果。患者王来福此次就诊以全身不适乏力、厌食呕吐等症状入院，被告按照诊疗规范详细诊查，在患者入院不到48小时内就明确了诊断，患者本身罹患严重的肝功能衰竭，而且病情恶化迅速。被告不仅尽到了及时诊治疾病的义务，也尽到了及时转院义务。在诊疗中不存在不负责任、不存在违规诊疗的医疗行为。患者的死亡系因自身疾病所致，与被告的诊疗无因果关系。患者的医疗费为诊治患者自身疾病所产生，应该由原告自行承担。死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费等以被告存在过错为前提。诉前已经做过医疗事故技术鉴定，结论为不存在医疗事故。综上，被告不存在过错，无过错就无赔偿。望法院依法驳回原告的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：死者王来福系原告代春燕的丈夫、原告王凯父亲。死者另有一女王某某。2017年11月6日，王来福入住达拉特旗医院肿瘤、血液内科，主诉为胃恶性肿瘤术后2年余，发热伴恶心呕吐。2017年11月8日，王某某签署“达旗人民医院自动出院或转院告知书”。同日，王来福入住包头医学院第二附属医院，主要诊断“急性肝衰竭、肝性脑病、昏迷”。入住当日，二附院向王来福女儿王某某下发“病重（危）通知书”。2017年11月10日，王来福出院，出院诊断“昏迷、急性肝衰竭、肝性脑病”。2017年11月10日，王来福再次入住达拉特旗医院，主要诊断“药物性肝炎伴肝衰竭、肝性脑病、上消化道出血、低蛋白血症、胃恶性肿瘤个人史”。2017年11月11日15时15分王来福因多脏器功能衰竭、循环衰竭、呼吸衰竭。死亡诊断：1、胃恶性肿瘤（中分化腺癌，T1NOMO,Ⅰ期）-术后；2、急性重症肝炎-肝功能衰竭，肝性脑病；3、上消化道出血；4、低蛋白血症。2018年3月20日，鄂尔多斯医学会作出鄂医鉴[2018]04号医疗事故技术鉴定书。该鉴定书委托人为达拉特旗卫生和计划生育局，委托时间2018年1月30日，患者姓名王来福，患方代理人代春燕，医疗机构达拉特旗人民医院，医方代理人杨忠海，鉴定时间2018年3月15日，鉴定地点鄂尔多斯市中心医院10楼会议室。委托事项医疗事故争议技术鉴定。鉴定结论显示：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条等规定，本医案不构成医疗事故。 还查明，三原告起诉后，达拉特旗医院提出管辖异议。青山区人民法院作出（2018）内0204民初XXX号民事裁定书，裁定驳回达拉特旗医院对本案管辖权提出的异议。各方均未提起上诉。后原告代春燕提出医疗过错鉴定申请书，申请对王来福诊疗过程中是否存在过错及其与王来福死亡间的因果关系及其参与度进行鉴定。原、被告同意由法院依法委托的鉴定机构进行鉴定。2019年4月22日，内蒙古普德司法鉴定所出具《不予受理鉴定告知书》。该告知书明确：“包头市青山区人民法院委托我所对王来福进行法医学鉴定，鉴定委托事项：对王来福诊疗过程中是否存在过错及其与王来福死亡之间的因果关系及其参与度。我所对上述委托事项不予受理，现说明如下：1、审阅送检材料：（1）达旗人民医院住院病历（00016593，入院时间：2017-11-6），出院时间：2017-11-8。主诉：胃恶性肿瘤术后2年余，发热伴恶心呕吐5日。诊疗经过：患者入院后积极完善相关化验检查，对症禁食水、营养支持、纠正电解质紊乱，保护肝功能治疗。出院诊断：胃恶性肿瘤术后、低血糖、支气管炎、肠梗阻、电解质紊乱、低蛋白血症、肝功能异常原因待查-重症肝炎？。（2）包头医学院第二附属医院住院病历（162313），入院时间：2017-11-8，出院时间：2017-11-10。主诉：反复上腹痛伴发热5天，昏迷12小时。诊疗经过：强力保肝、抗炎、输血浆、纠正肝性脑病、抑酸、保护胃黏膜及对症治疗。出院诊断：昏迷、急性肝衰竭、肝性脑病。2、本例涉及达旗人民医院与医务人员、包头医学院第二附属医院与医务人员的医疗行为及其后果的法医学评定，已超出本所司法鉴定业务范围。依据《司法鉴定程序通则》（司法部令第132号）第十五条（一）之规定（委托鉴定事项超出本机构司法鉴定业务范围的，司法鉴定机构不得受理），本鉴定所对上述委托事项不予受理。”2019年4月25日，呼和浩特市第一医院司法鉴定所向包头市青山区人民法院出具《退案函》。该函显示“贵院（2019）内0204委鉴11号委托书委托我所做王来福医疗损害责任纠纷一案，因被鉴定人无尸体解剖结论，死因不能确定，粗看病历资料未发现医方有明显过错，故不予受理，敬请谅解”。 庭审中，三原告提供王来福户口本首页、王来福户口页、代春燕户口页、王某某户口页、王凯户口页，内蒙古达拉特旗人民法院（2013）达法民初字第XXX号民事调解书复印件，证明各原告与患者王来福的亲属关系。三原告还提供2017年11月6日至11月8日达拉特旗医院入院记录，2017年11月10日至2017年11月11日达拉特旗医院住院病案，达拉特旗医院第二次住院诊断书；居民死亡医学证明（诊断）书、二附院出院诊断书、二附院病历、内蒙古鄂尔多斯市医疗卫生行业住院收费专用票据2张、城乡居民医疗出院结算凭证3张、内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院住院收费票据1张。证明王来福为治疗花费医疗费的事实。王来福在二被告住院治疗的事实、死亡事实。也证明达拉特旗医院在治疗过程中严重不负责任，存在过错。第一次住院病程记录第2页，住院当日下午4点，治疗计划包括肝功能、肾功能检查，在临时医嘱中16:56分有肝功能、血细胞化验，肝功能化验执行时间17：03分，但是在化验当天没有肝功能化验单。7日医嘱中没有任何指示，在化验单中有肝功能报告，在病程记录中，达拉特旗医院记录12：03分称刘主任电话报告空腹血糖1.23，没有其他内容，没有见到化验单，根据化验单在病程记录10分钟之后，反映出空腹血糖1.23，转氨酶2322超出正常60倍。两份时间内容冲突的病历记载，证明病程记录虚假，12：03的记录反映出10分钟之后的记录，化验单反映患者存在严重急性肝病，由于医院对此情况一无所知。从检查报告到第二次治疗长达7小时，化验单出具后，对病人用了伤害肝的药物，在检查手段可以查明病人病情的情况下，达拉特旗医院不负责任，没能及时发现给病人的药物是对肝有损害的药物。7日中午到7点没有任何治疗记录。达拉特旗医院的医嘱，治疗记录反映8日上午，该院才对真正病情有所怀疑。王来福所患疾病应该早发现早治疗，人工肝是有效的治疗方法，由于达拉特旗医院在病人入院当日没有进行检查，入院第二日检查报告被完全忽略，造成病人所患疾病必须的早发现早治疗，转院获得人工肝治疗的有效期被错过，并最终造成病人死亡结果。达拉特旗医院应当对此承担赔偿责任，证据足以证明。被告二附院质证称，对户口本真实性认可，对代春燕、王凯和王来福亲属关系认可。对达拉特旗医院诊断、病历真实性无异议，证明目的不认可，没有鉴定结论，原告证明目的无法得到支持。对死亡证明认可，二附院诊断、病历复印件认可，原告提供病历不完整，就病历来看，无法看出二附院对王来福诊治中存在过错。原告陈述的是达拉特旗医院的诊疗过程，二附院对此不了解，但认为要证明医院存在过错，不能仅凭病历，应该有鉴定予以确认。二附院收治患者后，符合诊疗程序、及时治疗，控制了患者的病情，不存在医疗过错。医疗费票据中针对二附院的票据，是复印件，没有办法核实金额。证明目的也不认可，患者治病应该自己承担费用，不应该由医院承担。被告达拉特旗医院质证称对户口本真实性认可，对代春燕、王凯和王来福亲属关系认可，对调解书复印件真实性不认可。对达拉特旗医院病历真实性认可，证明目的不认可，诊疗行为是否存在过错，需要经过专门鉴定部门进行判断。诉前，医患双方就达拉特旗医院是否存在过错已经过鄂尔多斯市医学会医疗事故技术鉴定，该鉴定结论为不构成医疗事故，达拉特旗医院诊疗行为无过错。对二附院病历真实性认可。对医疗费票据复印件真实性认可，但是证明目的不认可，患者治病应该自己承担费用，不应该由达拉特旗医院承担费用。 被告二附院提供包头医学院第二附属医院住院病案一份，证明王来福2017年11月8日入院，2017年11月10日出院，通过病历看出，王来福入院后，二附院进行诊断治疗，通过化验报告单可以看出，其在二附院治疗后转氨酶性2322单位每升到出院756单位每升，医院的治疗，控制了病情且略有好转。在2017年11月10日院方向王来福家属告知王来福病情，病情危重，有病情加重甚至死亡的危险，但是王来福家属仍然要求出院，并且表示对出院不良后果承担风险，在自动退院通知单上签名确认办理出院手续，二附院对王来福病情诊断没有偏差，治疗无过错。三原告质证称对证据真实性无异议，二附院病历记载治疗情况印证了达拉特旗医院在治疗王来福的过程中不负责、不作为。被告达拉特旗医院质证称对证据的真实性认可，对证明目的不发表质证意见。治疗对错与达拉特旗医院无关。 被告达拉特旗医院提供达拉特旗医院住院病历（从2017年11月6日至2017年11月8日），达拉特旗医院住院病历（从2017年11月10日至2017年11月11日），鄂医鉴（2018）XX号医疗事故技术鉴定书，证明被告对王来福第一次就诊住院时的诊断及时、治疗正确得当，被告转院及时，不存在违反诊疗规范的医疗行为，即不存在诊疗过错。患者因为病情危重转入被告处救治，被告已尽到了积极救治义务，对患者的死亡后果不存在诊疗过错，被告的救治行为与患者的死亡无任何关系。原告拒绝被告对患者的救治，患者的死亡后果与原告放弃治疗行为存在直接因果关系。鉴定结论显示被告不存在医疗事故，被告不存在诊疗过错。三原告质证称对证据的真实性无异议，第一次住院病历没有反映出及时诊治、及时治疗、及时转院。反而证明相反事实，达拉特旗医院过错主要发生在第一次诊疗过程中。第二次治疗没有拒绝诊疗的情况，原告方没有说第二次有过错，鉴定书不能证明不存在过错的事实，医疗事故的成立必然存在医疗过错，有医疗过错未必构成医疗事故，鉴定不能证明不存在医疗过错，本案是司法程序，与做出医疗事故鉴定程序不同，这份鉴定不能作为本案过错与否的认定。达拉特旗医院既然称过错要通过鉴定认定，却又拒绝原告提供的鉴定机构进行鉴定，原告认为被告行为本身反映达拉特旗医院对自身过错的默认。鉴定书的结论建立在认定患者入院之前已经存在肝功能衰竭的基础上，该基础没有证据予以证明。被告二附院对证据的真实性认可，证明目的认可。 本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三原告现有证据不能证明死者王来福系二被告医疗过错或医疗事故导致的死亡，即无法证明二被告在诊疗王来福过程中存在过错。且根据鄂尔多斯医学会做出的鄂医鉴[2018]04号医疗事故技术鉴定书显示，该医案不构成医疗事故。故三原告主张的各项诉讼请求，依据不足，本院不予支持，予以驳回。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告代春燕、原告王凯、原告陈贵兰的诉讼请求。 案件受理费6446元，一审适用简易程序减半收取3223元，原告代春燕、原告王凯、原告陈贵兰已预交，由三原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于包头市中级人民法院。 审判员  刘恺 二〇一九年六月十一日 书记员  张颖 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。