福建省福安市人民法院 民 事 判 决 书 (2017)闽0981民初5935号 原告：胡本移，男，1961年11月29日出生，汉族，住湖南省蓝山县。 委托诉讼代理人：胡志建（系胡本移之子），住湖南省蓝山县。 委托诉讼代理人：詹斯宁，福建怀行律师事务所律师。 被告：宁德市闽东医院，住所地福建省福安市鹤山路89号。 法定代表人：刘昌明，该院院长。 委托诉讼代理人：缪銮生，福建人文律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郑建明，男，系宁德市闽东医院神经内科主任。 原告胡本移与被告宁德市闽东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月1日立案后，依法适用普通程序，于2018年5月28日公开开庭进行了审理。原告胡本移的委托诉讼代理人胡志建、詹斯宁、被告宁德市闽东医院的委托诉讼代理人缪銮生、郑建明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡本移向本院提出诉讼请求：判令宁德市闽东医院赔偿胡本移经济损失218122.2元。其中：1.医疗费5万元；2.住院伙食补助费1100元（22天×50元/天）；3.护理费（住院期间）：22天×48784元/年÷12个月÷21.75天=4112元；后续护理费：48784元/年×10年=487840元；4.误工费2015年8月17日至2018年4月22日误工696个工作日，（365天×2年+245天）/7×5=696天，696天×（53248元/年÷21.75天÷12个月）=142082元；5.残疾赔偿金39001元/年×20年×70%=546014元；6.营养费2万元；7.交通费8000元；8.精神损害抚慰金8万元；9.鉴定费11500元，合计1454148元×15%=218122.2元。事实和理由：2015年8月7日下午，胡本移在搬运时突然出现左侧肢体乏力，随后肢体进一步加重，出现左手、左脚抬起困难。于2015年8月17日下午5点30分左右就诊于宁德市闽东医院急诊科，查颅脑CT，右侧额叶及放射冠脑梗，拟“急性脑梗塞”收入精神科。经治疗后，胡本移于2015年8月29日出院，出院诊断为右侧基底节区、右侧丘脑及右侧额叶急性脑梗塞、右侧基底节区梗塞后出血等。胡本移认为宁德市闽东医院未及时采取有效的治疗措施，造成胡本移左侧上下肢偏瘫，宁德市闽东医院在诊疗过程中存在过失，应对胡本移承担赔偿责任。胡本移出院后，于2015年8月30日在湖南省郴州市第一人民医院进行康复治疗。2016年12月29日，经永州市残疾人联合会评定，胡本移为肢体一级伤残。综上，由于宁德市闽东医院延误了胡本移宝贵的治疗时间，从而直接导致了完全不能康复的后果并间接导致胡本移目前左侧上下肢偏瘫，胡本移认为宁德市闽东医院在治疗过程中存在过失，应对胡本移承担赔偿责任。 宁德市闽东医院辩称，一、宁德市闽东医院不存在过错，依法不应当承担赔偿责任。本案胡本移自身发病造成脑出血，脑梗塞而造成了左侧偏瘫，这与宁德市闽东医院的诊疗过程无关。二、胡本移的诉讼请求项目及金额缺乏事实依据。1.医疗费无票据予以佐证；2.住院伙食补助费，胡本移住院12天，只能按照实际住院天数12天计算；3.护理费标准无异议，但是计算年数有异议，护理期限应该是按照住院期间加上相应证明，证明需要多长时间的护理，但是胡本移后续的护理期限及护理依赖程度没有经过鉴定，依据不足；4.误工费无证据证明误工天数是696天，胡本移无证据证明长期从事建筑行业，适用建筑业标准计算有异议；5.残疾赔偿金适用的赔偿标准及赔偿指数70%有异议,胡本移年龄已经62岁，且不是城镇居民；6.营养费、交通费没有票据不予采信；7.精神损害抚慰金，胡本移是由于自身的原因造成的，不存在精神损害，精神损害抚慰金不认可；8.本案鉴定程序明显违反《司法鉴定程序通则》，未在委托之日起30个工作日内完成鉴定，这份鉴定意见在实体、程序上都不能成立，鉴定费应当由胡本移自行负担。宁德市闽东医院申请鉴定人出庭的费用1500元由胡本移承担。 本院经审理认定事实如下：2015年8月17日，胡本移以“左侧肢体无力2小时”为主诉入住宁德市闽东医院神经科，至2015年8月29日出院，出院主要诊断为右侧基底节区、右侧丘脑及右侧额叶急性脑梗塞、右侧基底节区梗塞后出血等。 出院后，胡本移以宁德市闽东医院在诊疗时未采取溶栓、机械取栓治疗，导致胡本移目前左侧肢体偏瘫为由提出上述诉讼请求。在本案审理过程中，本院于2017年10月10日委托福建正方圆司法鉴定所对胡本移的伤残等级；宁德市闽东医院的医疗行为是否存在过错，过错与胡本移的损害后果是否存在因果关系，过错的参与度为多少；宁德市闽东医院的医疗行为是否符合诊疗规范；宁德市闽东医院是否尽到当地的医疗水平的诊疗义务进行鉴定。2018年4月23日，福建正方圆司法鉴定所作出鉴定意见：1.宁德市闽东医院在对患者胡本移的医疗诊疗措施尽到与当时当地医疗水平相应的诊疗义务，但在确诊胡本移为右侧急性脑梗死时，考虑保守常规治疗，在宁德市闽东医院无法进行溶栓治疗时，未能及时告知患者病情及建议前往上级医院进一步治疗，系与患者胡本移目前遗留左侧肢体偏瘫轻微作用，参与度评定为15%左右。2.被鉴定人胡本移伤残程度评定为四级伤残。宁德市闽东医院认为上述鉴定结论在程序及实体上均违反相关规定，遂申请鉴定人出庭接受质询而支付鉴定人出庭费用1500元。 上述事实，有胡本移提供的病案材料及到庭当事人的庭审陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本案的争议焦点为:一、关于本案司法鉴定结论能否采信问题；二、关于胡本移诉求的赔偿项目和金额的争议。围绕上述争议焦点，本院予以查明、分析并认定如下： 一、关于本案司法鉴定结论能否采信问题。 本院认为，福建正方圆司法鉴定所于2017年10月10日接受委托，在2018年3月16日鉴定材料补齐后根据委托方提供的胡本移及宁德市闽东医院诊疗资料等送检材料，并对胡本移进行法医学检查后进行鉴定，关于过错及因果关系参与度分析认为：2015年8月17日颅脑CT提示右侧额叶及右侧放射冠低密度病灶，依据脑梗死的CT影像学表现并结合病历记载，工友代述2天前出现肢体不灵活，可判断出入院时患者胡本移脑梗死发病时间已超过24小时，宁德市闽东医院在无法排除溶栓治疗的禁忌时，采用常规保守治疗是符合治疗规范。宁德市闽东医院在2015年8月17日颅脑CT提示右侧额叶及右侧放射冠低密度病灶，建议进一步MRI检查时，未能及时进行MRI和MRA检查，未能及时排除其它病变，存在不足，但与胡本移目前遗留左侧肢体偏瘫无直接因果关系。综上，宁德市闽东医院在无法进行溶栓治疗时，未能及时告知患者病情及建议前往上一级医院进一步治疗，系与胡本移目前遗留左侧肢体偏瘫轻微作用，参与度评定为15%左右。关于伤残评定分析认为：胡本移目前遗留左上肢近端肌力3级，远端肌力0级，左下肢肌力3级，参照《人体损伤致残程度分级》第5.4.1.3条之规定，其伤残程度评定为四级伤残。双眼视网膜系考虑糖尿病并发症，与本案无关，不予评残。综上所述，福建正方圆司法鉴定所虽于2017年10月10日接受本院的委托，但鉴定起算时间应从鉴定材料补齐之日，即2018年3月16日起计算，福建正方圆司法鉴定所于2018年4月23日作出鉴定结论，未违反《司法鉴定程序通则》第二十八条“司法鉴定机构应当自司法鉴定委托书生效之日起三十个工作日内完成鉴定”的规定。故上述鉴定结论内容客观、程序合法且宁德市闽东医院未提出证据足以反驳上述鉴定结论，因此，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，宁德市闽东医院抗辩的上述鉴定结论在程序及实体上违法，缺乏事实、法律依据，不予支持，对该鉴定结论本院予以采信。 关于胡本移诉求的赔偿项目和金额的争议，本院分析认定如下：胡本移经常居住地属农村，故胡本移的损失应按农村居民标准计算。1.医疗费：胡本移未能提供相应的收费票据，主张医疗费不予支持；2.住院伙食补助费：胡本移住院12天，住院伙食补助费可参照《福建省省直行政机关和事业单位差旅费管理办法》第十三条的规定按50元/天标准计算，故住院伙食补助费为600元（50元/天×12天）；3.护理费：护理天数既包括休息日，也包括法定节假日。胡本移住院12天，期间确需护理人数一人，护理人员的工资标准参照2016年福建省居民服务和其他服务业平均工资48784元／年标准计算为2242.94元（48784元／年÷12月÷21.75天×12天），胡本移主张后续的护理费，但未能提供相应的后续护理期限及护理依赖程度的相关证据，不予支持；4.误工费：胡本移虽未提供其工作的相关证明，但其居住在农村，因治疗无法工作造成的收入损失应按2016年农、林、牧、渔业平均工资51121元/年计算。胡本移因急性脑梗塞导致左侧肢体偏瘫，伤残程度为四级伤残，其误工日应计算至定残前一日，即从2015年8月17日起至2018年4月22日止，共980天，由于误工时间需扣除相应的双休日，但法定节假日不扣除，即原告实际误工天数为700天（980天×5/7），故误工费为137106.13元（51121元/年÷12个月÷21.75天×700天）；5.伤残赔偿金：胡本移伤残程度为四级伤残，赔偿指数为70％，其残疾赔偿金按2017年农村居民人均可支配收入16334.8元/年标准及赔偿年限20年计算为228687.2元（16334.8元/年×20年×70％）；6.营养费：胡本移为左侧肢体偏瘫，其确需补充营养有利恢复，营养费本院酌定10000元；7.精神损害抚慰金：胡本移目前左侧肢体偏瘫，伤残等级为四级伤残，确给胡本移带来精神上痛苦，在不考虑过错因素的前提下，精神损害抚慰金本院酌定35000元；8.交通费：胡本移虽未提供交通费的票据，但考虑到胡本移因住院治疗及本案鉴定必然发生交通费的事实，对交通费本院酌定2000元；9.鉴定费11500元：胡本移主张鉴定费有鉴定费发票为据，本院予以确认。综上，胡本移的经济损失共计427136.27元,其主张超过部分不予支持。 本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法(?http:?/??/?205.0.0.29:8080?/?claw?/?javascript:SLC(125300,0)?)》第六条(?http:?/??/?205.0.0.29:8080?/?claw?/?javascript:SLC(125300,6)?)规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据福建正方圆司法鉴定所的鉴定意见书，鉴定结论为：宁德市闽东医院在无法进行溶栓治疗时，未能及时告知胡本移病情及建议前往上级医院进一步治疗，系与患者胡本移目前遗留左侧肢体偏瘫轻微作用，参与度评定为15%左右。综合本案事实以宁德市闽东医院承担15%的赔偿责任为宜。依前文所述，胡本移的经济损失共计427136.27元，故宁德市闽东医院应赔偿胡本移经济损失64070.44元（427136.27元×15%）。对于胡本移超过上述赔偿款部分的诉请，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉诉证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、宁德市闽东医院应于本判决生效之日起五日内赔偿胡本移各项经济损失共计64070.44元； 二、驳回胡本移的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4572元，由胡本移负担3229元，宁德市闽东医院负担1343元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院。（上诉案件受理费缴纳办法：向本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理。） 审 判 长  叶晓明 审 判 员  陈明丽 人民陪审员  缪映影 二〇一八年六月四日 书 记 员  郑凯莺 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。(?file:?/??/??/?D:?/?360%E6%9E%81%E9%80%9F%E6%B5%8F%E8%A7%88%E5%99%A8%E4%B8%8B%E8%BD%BD?/?%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E4%BA%BA%E6%B0%91%E5%85%B1%E5%92%8C%E5%9B%BD%E4%BE%B5%E6%9D%83%E8%B4%A3%E4%BB%BB%E6%B3%95.htm"l"menu11?) 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 －7－