浙江省安吉县人民法院 民 事 判 决 书 （2017）浙0523民初4422号 原告：王孝平，男，1961年8月4日生，汉族，住安吉县。 原告：**，男，1985年3月6日生，汉族，住安吉县。 委托诉讼代理人：许倞，浙江顾善律师事务所律师。 被告：安吉县第三人民医院，住所地安吉县孝丰镇北街20号，统一社会信用代码123305234712880476。 法定代表人：华金宝。 委托诉讼代理人：符新民，男，安吉县孝丰法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：殷琪琦，副院长。 原告王孝平、**与被告安吉县第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告**及其委托诉讼代理人许倞，被告安吉县第三人民医院法定代表人华金宝的委托诉讼代理人符新民、殷琪琦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 两原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付医疗损害赔偿金合计378659元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年2月17日10时55分，郭仁华驾驶无牌电动车由白杨方向往前村方向行驶，途安吉县村地段时，与从家门口上公路的受害人周菊新发生刮擦，造成周菊新受伤、车辆损坏的交通事故。后周菊新立即被送往安吉县第三人民医院进行救治。经诊断为：1.广泛脑挫伤，外伤性蛛网膜下腔出血；2.两侧额叶脑内血肿，右侧额颞部硬膜下血肿；3.左侧枕骨骨折伴头皮血肿；4.脑疝形成。完善相关检查后于2017年2月17日行右侧开颅探查减压+血肿清除术。2017年2月18日行右侧额叶血肿部分清除+扩大骨瓣减压术。术后患者神志情况逐步转好，于2017年2月25日顺利脱机拔管，但期间周菊新反复发热，炎症指标升高，多次复查头颅、双肺CT考虑切口皮下存在感染灶，分泌物培养结果显示多耐的鲍曼不动杆菌。2017年3月3日，在患者家属强烈要求下被告安吉县第三人民医院将周菊新转上级医院进一步治疗。2017年3月3日14时以“颅内感染”由浙江大学医学院附属第二医院收治，入院诊断为：1.颅脑损伤；2.蛛网膜下腔出血；3.枕骨骨折，脑疝；4.吸入××炎；5.颅内感染。患者周菊新因手术切口愈合欠佳，颅内感染，入院后给予舒普深联合替加环素抗感染治疗，营养支持，切口换药等治疗，排除禁忌后于2017年3月4日行腰大池置管引流术。2017年3月7日脑脊液细菌学检查提示：鲍曼不动杆菌耐药。患者中枢神经系统耐药菌感染，出现癫痫症状，有手术指征，排除手术禁忌后急诊行“右侧额颞头皮清创术”。2017年3月13日患者反复寒战高热，颅内感染重，预后极差，在医方与患者家属充分沟通病情后，患者家属无奈之下办理出院。周菊新于2017年3月17日因抢救无效死亡。另，原告二人分别为周菊新的配偶和独子，系第一顺位继承人。原告认为，患者周菊新在被告处就诊时遭遇了一系列医疗过错的行为，主要表现为：1.患者住院治疗期间出现颅内鲍曼不动杆菌感染，说明被告安吉县第三人民医院在术中、术后的除菌、消毒、隔离等环节存在问题；2.被告安吉县第三人民医院应当及时发现却未发现患者的感染情况。患者于2017年2月18日完成手术，术后一直持续发热，而且在2017年2月23日已经在患者的痰内发现了耐药性鲍曼不动杆菌，但安吉县第三人民医院却未采取全面检查或者采取应对感染的防控、治疗措施。直到患者病情恶化，手术创口积脓渗液才对脑脊液进行化验，2017年3月2日确认颅内感染。3.延误抗感染治疗。安吉县第三人民医院于2017年2月27日对患者的脑脊液培养，2017年2月28日使用美罗培南针抗感染，2017年3月1日引流液培养显示为鲍曼不动杆菌，泛耐药性，加用米诺环素。但与其相对的是浙江大学医学院附属第二医院于2017年3月7日对患者脑脊液培养及药敏结果显示：鲍曼不动杆菌+替加环素S升高，使用舒普深联合替加环素抗感染治疗。不同的药敏结果和不同的抗感染药物使用，我们认为被告存在对于患者所感染的鲍曼不动杆菌药敏的错误诊断，延误了抗感染治疗，且使用的抗感染药物存在错药问题。综上，原告认为周菊新的死亡与被告的医疗过错行为有直接的因果关系，构成医疗损害事故。鉴于周菊新死亡的主因系道路交通事故造成的颅脑损伤，原告认为被告应就周菊新的死亡承担次要责任，以承担30%的赔偿责任为宜。 被告答辩称：本案患者系交通事故导致重型颅脑损害等病症入院，其死亡结果与交通事故有直接的因果关系。被告安吉县第三人民医院对患者的治疗行为没有过错，被告诊断明确，手术方式选择也是准确的，且尽到了充分注意义务。患者手术后出现的颅内鲍曼不动杆菌感染与患者自身严重的颅脑损害和二次手术导致的抵抗力、免疫力低下有关，上述因素综合导致了患者病情恶化，抢救治疗无效死亡。被告在接受患者治疗中发现和治疗是及时的，不存在贻误诊断和治疗。本案已经医学会技术鉴定，结论为不构成医疗损害。被告认为医疗损害鉴定由安吉县人民法院委托并经原、被告双方一致选任同意，该医学会出具的鉴定意见书是科学、客观、公正的，具有一定的医学检验权威，是法院审理本案认定事实的依据。该鉴定意见载明患者系车祸导致重型颅脑损伤，先后两次开颅手术，并发颅内感染，颅内感染系神经外科手术，患者感染鲍曼不动杆菌死亡率极高。该医学会也审查了被告安吉县第三人民医院的治疗过程，认为被告检查及时到位、诊断明确，手术方式选择恰当，告知到位，结论为不构成医疗损害。综上，请求驳回原告对安吉县第三人民医院的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。现认定如下：原告提交住院病历、医疗收费凭据、交通费、住宿费凭证、家庭情况登记表、户口簿、道路交通事故认定书、王琳放弃民事权利义务承诺书以及火化证明若干，用以证明案件事实经过、患者周菊新家庭成员构成情况及花费的医疗费等损失，被告质证对上述证据的真实性无异议，本院对上述证据的真实性予以认定。原告提交证明一份，用以证明患者周菊新生前在安吉恒盛竹木有限公司从事厨师工作，生活消费及来源均在城镇，应适用城镇标准进行赔偿计算。被告质证认为无法达到原告的证明目的。本院核查后认为，该证明有患者周菊新的银行卡工资流水清单佐证，故对该证明予以认定。医疗损害技术鉴定书，原告质证对其分析意见及结论有异议并申请重新鉴定，被告质证无异议。本院认为，湖州市医学会系本院依法委托，原被告双方对鉴定材料均已确认，且根据原告的申请，鉴定人员已出庭接受质询，而原告并没有提供证据证明该鉴定在程序或实体上存在重大瑕疵，故对原告的这一申请，本院不予准许。本院对该医疗损害技术鉴定书予以认定。 综上，本院认定本案事实如下：2017年2月17日10时55分，郭仁华驾驶无牌电动自行车（后悬挂吉Ｗ×××××7防盗抢号牌）由白杨方向往前村方向行驶，途安吉县村地段，与从家门口上公路的周菊新发生刮擦，造成周菊新受伤、车辆损坏的交通事故。该事故经安吉县公安局交通警察大队出具道路交通事故认定书认定郭仁华负此次事故的全部责任，受害人周菊新不负事故责任。 事故发生后，周菊新于2017年2月17日12：20分被送至安吉县第三人民医院，入院诊断为广泛脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、两侧额叶脑内血肿、右侧额颞部硬膜下血肿、左侧枕骨骨折伴头皮血肿、脑疝形成。安吉县第三人民医院收治后于2017年2月17日16：17分行右侧开颅探查减压+血肿清除术，术后转ICU，行ICU护理常规、特技护理，监测神志、循环变化等。2017年2月18日复查头颅CT后于20：17分再行右侧额叶血肿部分清除+扩大骨瓣减压术。术后予以药物镇静，给予对症输血、止血、营养液补给支持治疗。患者神志情况逐步好转，于2017年2月25日脱机拔管。期间患者反复发热，炎症指标升高，多次复查头颅、双肺CT考虑切口皮下存在感染灶，给予扩创引流放置引流管，分泌物培养结果显示多耐的鲍曼不动杆菌。 2017年3月3日，经周菊新家属要求，其被转诊送至浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙二医院）急诊。入院记录记载患者自诉颅脑外伤血肿清除术后半月，发热一周，初步诊断为右侧额叶颅脑外伤术后颅内感染（鲍曼不动杆菌）。浙二医院收治入院后，给予舒普深联合替加环素抗感染治疗，营养支持，切口换药等治疗，排除禁忌后于2017年3月4日行腰大池置管引流术。2017年3月7日因周菊新中枢神经系统耐药菌感染，出现癫痫症状，有手术指征，排除手术禁忌后急诊行“右侧额颞头皮清创术”，术后转综合ICU病区继续治疗。2017年3月13日，周菊新反复寒战高热，颅内感染重，预后极差，浙二医院与其家属沟通病情后，患者家属办理了出院手续。2017年3月17日，周菊新死亡，遗体于2017年3月19日火化。 另查明，原告王孝平与死者周菊新系夫妻，共同育有两个子女，即本案原告**和女儿王琳。两原告起诉前，王琳（公民身份号3）已于2017年5月6日出具书面承诺书，放弃参与本案诉讼及该纠纷中的相关民事权利义务。 本案受理后，本院经双方当事人申请依法委托湖州市医学会进行了医疗损害鉴定。湖州市医学会出具湖州医鉴［2017］34号医疗损害技术鉴定书，结论为本案不构成医疗损害。 本院认为：医疗损害责任是指患者在医疗机构就诊时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗、护理活动中受到损害，由医疗机构承担损害赔偿责任的侵权形态。因医疗活动具有高度的技术性和专业性，判断医疗机构及其医护人员在诊疗、护理活动中是否存在过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系，应以具有相应鉴定资质的专业人员和专业机构的鉴定报告为依据。本案审理中根据原、被告的申请，本院依法委托的鉴定机构湖州市医学会的分析及鉴定意见是医学专家针对本案所作出的专业意见，具有较强的证明力，可作为审理本案的依据。根据该鉴定意见，本案不构成医疗损害。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。现本案原告提供的证据不足以证明被告的诊疗行为与患者周菊新的死亡存在因果关系以及被告及其医务人员的诊疗行为存在过错，原告诉请要求被告承担相应的医疗损害赔偿责任，依据不足，本院不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告王孝平、**的全部诉讼请求。 本案受理费3490元（已减半），由原告王孝平、**负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。 审判员 方 勇 二〇一八年六月七日 书记员 阚晓景 ?*ArabicDash?-8-? ?*ArabicDash?-7-?