四川省金堂县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)川0121民初926号 原告：周祥全，男，1968年8月24日出生，汉族，住四川省金堂县。 原告：易华英，女，1971年1月1日出生，汉族，住四川省金堂县。 上述二原告委托诉讼代理人：余静，四川兵法律师事务所律师。 上述二原告委托诉讼代理人：潘国均，四川兵法律师事务所律师。 被告：金堂县第三人民医院，住所地金堂县竹篙镇上正街**。 法定代表人：文豪，院长。 委托诉讼代理人：米仁金，四川天与律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邓国发，男，1971年12月15日出生，汉族，住四川省金堂县，系被告医院医务科科长。 原告周祥全、易华英与被告金堂县第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周祥全、易华英及二原告委托诉讼代理人余静，被告金堂县第三人民医院委托诉讼代理人米仁金、邓国发到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告周祥全、易华英向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金566700元、丧葬费27213元、精神损害抚慰金50000元、医疗费1373元、误工费1342元、被扶养人生活费203840元，各项共计850468元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：二原告之子周鹏健于2016年6月9日回金堂县竹篙镇参加朋友生日聚会，当晚饮酒后与几位朋友一同住进“老车站旅馆”407号房间。当晚23时许，同住房间内的几位朋友因饮酒过多发生争执并升级为持水果刀打斗，周鹏健上前夺刀制止，不幸被刺伤左胸部。6月10日凌晨0时30分朋友拨打120，被告医院接120指令派救护车到达现场，0时35分将周鹏健接到被告医院内，医生用纱布简单包扎后，置于急救门诊室外的过道上，并称要待患者家属到场签字后再实施抢救措施，在患者和朋友的哀求下，01时23分才将周鹏健推入检查室正式检查。后周鹏健于02时10分因失血过多、心功能衰竭死亡。原告认为，被告医院在对周鹏健的抢救环节存在两方面过错：1.周鹏健在被送至被告医院后，被告医院一直将其置于急救门诊室外的过道上，直至当日凌晨1：23分才正式检查，后因被告医院医生未对患者实施任何缝合和止血手术，从而导致患者失血过多、心功能衰竭于当日凌晨2:10分死亡；2.被告医院作为乡镇基层医院，在不具备抢救危重病人的情况下，未及时将患者转送上级医院抢救和诊疗。综上，被告医院对周鹏健的诊疗行为存在过错，且与周鹏健的死亡存在因果关系，应当赔偿原告因其子周鹏健死亡而产生的各项损失。 被告金堂县第三人民医院辩称，第一，对原告所述周鹏健到被告医院治疗的基本事实认可，但不认可原告部分关于被告具体诊疗行为的意见，与客观事实不符，被告医院的医疗行为符合临床操作技术规范，在患者入院后根据医院实际抢救水平和能力积极给予了抢救，医院无胸外科医生，不能开展心脏及胸腔手术，故进行了止血、抗休克治疗。同时由于患者病情危重且发展快，生命体征极不稳定，也不适宜搬动转院。故，被告医院诊疗行为尽到了当地二级乙等医院诊疗技术水平应有的注意义务，也尽到了充分告知义务，整个医疗行为符合诊疗常规，并不存在过错，不应当承担责任。第二，周鹏健死亡后，被告人刁帅已被法院判处有期徒刑，原告提起了对被告人刁帅等人的民事诉讼，法院已经通过刑事判决和民事判决对周鹏健死亡所产生的损失进行了确定，我国民法所规定的赔偿原则是“总赔原则”，在部分侵害人已经承担全部赔偿责任的情况下，已经承担赔偿责任的侵权人可以向其他侵权人追偿，否则会导致重复赔偿，最终赔偿金额超出实际损失。因而本案中被告医院不应当向原告承担赔偿责任。 经审理查明，二原告之子周鹏健于2016年6月9日回金堂县竹篙镇参加朋友聚会，当晚饮酒后与几位朋友一同住进“老车站旅馆”407号房间。23时许，同住房间内的几位朋友因饮酒过多发生争执并升级为持水果刀打斗，周鹏健上前劝阻，夺刀制止过程中不幸被刁帅用刀刺伤左胸部，旁人拨打120后，被告医院接120指令后于6月10日凌晨0时30分出诊，于0时32分到达患者所在现场，查体结果为“P62次/分R21次/分BP72/50mmHg神智昏迷，面色苍白，左侧胸壁可见一处皮肤破损伴渗血，左侧呼吸音减低，心音减低，余（-）。初步印象：1.昏迷原因？2.胸壁裂伤”。2016年6月10日1时10分患者周鹏健被收入被告医院外科治疗。 被告医院《24小时内入院死亡记录》载明，患者周鹏健入院时，“呈昏迷状，皮肤湿冷，嘴唇发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射迟钝，心率130-146次/分，呼吸36次/分，血氧68%，血压0/0mmHg，大动脉搏动弱，心音弱而遥远，左侧胸廓饱满，左肺呼吸音消失。左胸部第三肋间隙锁骨中线外侧见一长约2cm边缘整齐裂口，周围血迹附着，深达胸腔”，“急诊胸部上腹CT检查结果提示：1.左侧胸腔大量积液，并胸腔少许积气，纵膈右移。2.心包积液，最厚处1.1cm。3.左前胸壁软组织内梭形积气。4.上腹部未见异常”。入院诊断为：1.创伤性心包填塞。2.左侧胸腔创伤性大量血胸。3.左胸壁尖刀刺伤。被告医院的病历资料中关于诊疗经过的描述为：患者入院立即建立静脉三通道静脉输液，给予地塞米松10mgiv以抗胸膜反应，0.9%NS500ml+多巴胺60mgivgtt以持续血压，0.9%NS250ml+氨甲环酸2.0givgtt以止血，复方氯化钠ivgtt以扩容。持续观察患者血压仍0/0mmHg。外科科主任及院总值班到场指挥并参与抢救。2016年6月10日1时35分患者心率35次/分，面色嘴唇发绀加重，大动脉搏动消失，血压0/0mmHg，考虑心包填塞至心脏无法有效灌注，博出明显下降，立即给予气管插管，给予球囊加压給氧，阿托品0.5mgiv同时给予肾上腺素1mgiv患者心跳逐渐停止，后每5分钟次肾上腺素1mgiv维持，直至02:00患者心电监护仍无心率，大动脉搏动未扪及，双侧瞳孔散大直径约0.6cm，对光反射消失，心电图示无电生理活动，6月10日02时10分46秒宣布患者死亡，死亡原因为心功能衰竭，死亡诊断为：1.心功能衰竭；2.创伤性心包填塞；3.左侧胸腔创伤性大量血胸；4.左胸壁尖刀刺入。 依据原告申请，经本院委托，成都蓉城司法鉴定中心于2018年4月20日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告医院对周鹏健的诊疗行为存在过错，与周鹏健死亡之间存在因果关系，参与度为10%左右。 本院于2016年10月11日作出（2016）川0121刑初407号刑事判决书，判决刁帅犯故意伤害罪，判处有期徒刑六年。2017年3月9日，原告向本院起诉刁帅及其监护人刁祖友、杨小林生命权、健康权、身体权纠纷，本院于2017年6月1日作出（2017）川0121民初1079号民事判决书，判决刁帅赔偿原告202217.34元。上述两份判决均已生效。 2017年6月5日，本院立案受理了二原告起诉被告的医疗损害责任纠纷一案，案号为（2017）川0121民初2232号。该案经过庭审后，原告于2017年8月16日向本院提出撤诉申请，本院于2017年8月17日作出民事裁定书，裁定准许原告撤回起诉。 上述事实，有双方当事人身份信息及事业单位法人证书、院前急救病历及住院病历、司法鉴定意见书、刑事判决书、民事判决书、（2017）川0121民初2232号案件卷宗材料、证人证言以及到庭各方当事人陈述予以证实，对上述证据及事实，本院予以确认并在卷佐证。 本院认为，各方当事人关于本案主要存在以下争议焦点： 1.关于被告医院诊疗行为是否存在过错的问题。该问题属于医学专业知识问题，本院因此委托了蓉城司法鉴定中心对被告诊疗行为是否存在过错、与周鹏健死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度进行了专业鉴定。该中心作出的司法鉴定意见书，结合穿透性心脏损伤诊断及治疗的医学专业知识，对被告的诊疗行为进行了全面分析，认为被告医院在救治过程中主要存在以下过错：对胸部及心脏刀刺伤的严重性认识不足，无明确概念、缺乏临床经验，未能在第一时间采取相应的救治措施，即在气管插管的同时应当行紧急开胸手术。但同时也指出，周鹏健胸部刀刺伤伤及左侧胸壁、左肺及左侧心房，出血难以控制，救治难度较心室刺伤更大，对于作为二等乙级医院的被告而言，在短时间内要明确诊断并及时抢救治疗存在较大难度。关于原告提出应当立即转院的质疑，该中心回应认为，在病人有生命危险、生命体征不稳定的情况下，应该先就地抢救治疗，待生命体征稳定后再行转院治疗，是符合转院治疗制度的。综合前述因素，最终该中心鉴定认为被告医院诊疗行为的过错参与度为10%左右。对成都蓉城司法鉴定中心的上述意见，本院认为客观合理，应予采信。本院认为，周鹏健先前被刁帅刀刺胸口造成穿透性心脏损伤后出现心功能衰竭、创伤性心包填塞等症状，是导致其最终死亡的引发因素和根本原因，但被告在周鹏健收治入院后对其进行的诊疗过程也确实存在因对患者伤情严重性认识不足而采取诊断、治疗措施不足不当的问题，与周鹏健死亡存在一定因果关系。结合全案查明的周鹏健受伤情况、被告诊疗经过以及被告医院的客观医疗水平，本院认定被告医院在此次医疗行为中应当对周鹏健的死亡承担10%的责任。 2.关于原告的主张是否属于重复主张赔偿的问题。被告抗辩认为（2017）川0121民初1079号民事判决书已经判令刁帅对周鹏健的死亡向原告承担全部赔偿责任，原告再起诉被告医院要求赔偿，属于重复主张赔偿。本院认为，本案中被告医院与刁帅对周鹏健的侵权，系无意思联络的数人侵权，造成同一损害，且各自责任能分别确定。故，根据《侵权责任法》第十二条的规定，两人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任。因此，被告医院应当按其过错程度向原告承担赔偿责任，而刁帅向原告承担赔偿责任并不当然导致被告医院承担责任的减少。 3.关于原告主张的相关赔偿费用和标准问题。原告主张按城镇人口标准计算死亡赔偿金，理由是周鹏健生前在成都市武侯区汽配经营部上班，虽原告申请的证人王某出庭作证称其与周鹏健之前在武侯区汽配城上班，且在（2017）川0121民初2232号一案的审理中也申请了另一证人贺海涛出庭作证，并举示了一份加盖“成都鑫起点汽车配件有限公司”公章的证明，但原告并未向本院提供该汽配经营部的工商信息，更未提供周鹏健生前与该汽配经营部签订劳动合同、领取工资、社保费用缴纳记录等证明周鹏强生前务工事实的相关证据，原告举示的上述证据未达充分标准，证明力明显不足，且原告在（2017）川0121民初1079号案件中也是农村居民标准主张该项赔偿费用，故原告主张的周鹏健生前在城镇务工的事实，本院不予采纳。因周鹏健生前的常住人口登记卡和居民身份证上显示其住址为四川省金堂县平桥乡同善村13组，故本院认定按照农村居民标准计算原告主张的死亡赔偿金，且在本院生效的（2017）川0121民初1079号案件中已确认了死亡赔偿金204940元，本院予以采纳，同理，在本院生效的（2017）川0121民初1079号案件中已确认了丧葬费25233元、办理丧葬事宜的误工费1244.34元，本院也予以采纳；原告主张的医疗费1373元，均是在被告医院对周鹏健诊断和治疗过程中发生，故对原告的该项请求本院予以支持；原告主张的被扶养人生活费，因受害人周鹏健生前未年满18周岁，而二原告均未年满60周岁，未丧失劳动能力，故本案并不符合法律和司法解释规定的应当支付被扶养人生活费的情形，对原告的该项主张，本院不予支持；原告主张的鉴定费，发票显示金额为8500元，本院予以确认。 上述各项损失共计241290.34元，被告医院承担10%的赔偿责任，即24129元。因周鹏健死亡给二原告确实造成了一定的精神损害，结合被告医院的过错程度，本院酌定被告医院赔偿原告精神损害抚慰金8000元。 综上，被告医院因周鹏健死亡向二原告承担的赔偿责任总金额为32129元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条、第三十五条的规定，判决如下： 一、被告金堂县第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周祥全、易华英32129元。 二、驳回原告周祥全、易华英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6152元，由原告周祥全、易华英负担3076元，被告金堂县第三人民医院负担3076元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  廖文孝 二〇一八年六月八日 书记员  赵 爽