辽宁省抚顺市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽04民终391号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司，住所地：抚顺市顺城区浑河北路18号。法定代表人：朱宇，该公司总经理。委托诉讼代理人：王宁一，辽宁红叶律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁风，辽宁红叶律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：朴凤爱，女，1948年6月2日出生，朝鲜族，住抚顺市顺城区。委托诉讼代理人：朴亨吉（朴凤爱儿子），男，1981年2月18日出生，朝鲜族，住辽宁省大连市沙河口区。被上诉人（原审被告）：金鹏，男，1983年4月24日出生，汉族，户籍地：抚顺市新抚区，现住抚顺市顺城区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司（以下简称人保财险抚顺分公司）因与被上诉人朴凤爱、金鹏机动车交通事故责任纠纷一案，不服抚顺市顺城区人民法院作出的（2020）辽0411民初205号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案。上诉人人保财险抚顺分公司的委托诉讼代理人王宁一、丁风，被上诉人朴凤爱的委托诉讼代理人朴亨吉，金鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人保财险抚顺分公司的上诉请求：一、请求依法撤销一审法院判决，并依法改判上诉人不承担出院后三个月的护理费11960元；二、请求依法撤销一审法院判决，并依法改判上诉人不承担住院期间自身疾病所发生的的医疗费。事实与理由：一审庭审中，上诉人己经就被上诉人朴凤爱在住院期间所发生的医疗费产生质疑，并表明不同意承担其治疗自身疾病所发生的医疗费。在被上诉人朴凤爱提供的医疗证据中，住院病志中很多用药均为治疗原发性慢性疾病的药物和处理办法，与本次交通事故无因果关系，不应当由上诉人承担。同时，一审中，被上诉人并没有提供用药清单，其用药量与用药种类是否与本次事故存在因果关系无法证明在被上诉人住院病志中体现其住院期间对其自发性疾病，如糖尿病及高血压等症状的治疗，故该部分的医疗费与本次事故无因果关系，但是医药费发票中大量的包含了此部分的费用，均应当予以扣除。一审法院判决上诉人承担被上诉人朴凤爱出院之后3个月的护理期于法无据。朴凤爱的出院医嘱中虽然有需一人护理字样，但是出院医嘱不能等同于诊断和鉴定报告。出院医嘱只是建议注意平日的护理工作，有利于恢复，并不意味着该出院病人需医学上的专业人员专业护理。同时，被上诉人出院后能够生活自理，没有评定为伤残等级，不存在护理的必要性，故不应当仅以出院医嘱为依据判决上诉人承担出院后3个月的护理费。综上所述，恳请二审法院依法支持上诉人的上诉请求，并依法改判。朴凤爱辩称，不同意上诉人上诉请求。对于上诉人第一项上诉请求一审判决已经明确在出院医嘱中记载需要护理3个月。关于第二项上诉请求，一审判决已经提到了医疗费及部分用血的费用系治疗被上诉人自身疾病支出，对于该主张保险公司未在规定的期限内对被上诉人治疗用药是否存在合理性申请鉴定，故不应予以采信。金鹏辩称，我同意上诉人观点。朴凤爱向一审法院起诉请求：1、请求判令被告因交通肇事侵权应赔付损失合计金额为285457.90元。其中医疗费165612.90元（住院费163342.40元、门诊1486.70元、复查影像费783.80元）、输血费1200元、辅助器具及住院用品费用2168元、住院伙食补助费14650元、护理费88140元、营养费5000元、交通费728元、财产损失赔偿2500元（摩兔牌电动车及受伤损害衣物）；2、请求判令第二被告在保险范围内承担赔偿责任；3、请求判令被告承担本案的诉讼费。一审法院经审理查明：2018年11月14日9时许，在抚顺市裕城路和长城街交汇口，被告金鹏驾驶辽Ｄ×××××号出租车行至该路口与正在此处骑行电动车通过的原告发生碰撞，造成双方车辆损坏，原告受伤的后果。该起此事故经顺城交通警察大队事故认定：被告金鹏负事故全部责任，原告无责任。原告受伤后，被告金鹏报“120”将原告送往抚顺市中医院治疗，诊断为：右胫腓骨主段粉碎性骨折，股骨髁间窝骨髓水肿，右膝后交叉韧带损伤等，住院293天，于2019年9月3日出院，住院期间二级护理，由原告雇佣家政人员护理。出院诊断为：右胫腓骨主段粉碎性骨折、右耻骨下肢、右髋臼及右骼骨翼骨折、右股骨髁间窝骨髓水肿，右膝后交叉韧带损伤等。出院医嘱为：1.于家中适当功能锻炼，口服钙剂，改善骨质疏松；2.由于该患者年龄较大，骨折未痊愈，于家中需一人护理3个月；3.适当进行康复锻炼，热敷促进局部血液循环。原告支付医药费及门诊、复查影像费、输血费共计166029.10元。出院后原告又于2019年11月6日、2020年5月20日、5月28日、9月24日到抚顺市抚顺矿务局医院复查，支付门诊治疗费786元。原告起诉后向本院提出申请，要求对其损伤进行司法鉴定，抚顺市中级人民法院接受委托后指派抚顺公正司法鉴定所对原告伤情进行鉴定。2020年9月28日，该所以原告治疗未终结予以退鉴。另，肇事辽Ｄ×××××号出租车系被告金鹏所有，该车在被告人保财险抚顺分公司投保交强险、商业三者险50万元不计免赔。肇事发生在保险期间内。被告金鹏未支付原告任何费用。一审法院认为，交通事故的责任者对交通事故给他人造成的人身及财产损失应当承担赔偿责任。各方当事人对事故的发生没有争议，本院依法认可事故认定书的效力。根据法律规定，当事人同时投保“交强险”和“商业三者险”的机动车发生交通事故造成损害，先由承保交强险的保险公司在保险限额范围内不划分责任予以赔偿，不足部分由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿。对不属于交强险和保险合同理赔范围的，应由实际侵权人赔偿。原告请求的各项数额应合法合理，具体确认如下：1.医疗费，有病志、医疗费票据及门诊复查票据佐证，本院予以支持原告主张的费用166815.10元，应首先在交强险医疗费限额10000元内予以支付，不足部分应由商业三者险补足。关于被告保险公司提出的有部分医药费（含用血费用）系治疗原告自身疾病支出一节，对于该主张保险公司未在规定的期限内对原告治疗用药是否存在合理性申请司法鉴定，故此辩解不予采信。原告为治疗及鉴定进行的复查费用系合理支出，应予支持。2.住院伙食补助费，符合法律规定，但原告以每天50元计算，标准低于国家工作人员的出差补助标准，本院予以调整至每天80元，住院293天，计23440元（293天×80元/天）。3.营养费，原告主张营养费5000元，无医嘱佐证，不予支持。4.护理费，原告住院293天，雇佣人员护理，出院医嘱记载于家中需一人护理3个月，故护理时间应为383天。原告庭审中提供护理人员收费专用票据证明护理事实的发生，故护理费应予支持为88140元。5.交通费，结合原告住院和复查情况，原告主张728元较高，一审法院酌情调整至300元。6.辅助器具及住院用品，原告受伤住院且年龄较大，使用辅助器具对其自身治疗会起到一定治疗效果，其购买及使用是必要及合理，支出2168元有票据佐证予以支持。7.财产损失一节，事故发生时原告骑行电动自行车，事故发生后车辆损坏及衣服破损是事故发生时的必然现象，但原告主张2500元，无鉴定报告及车辆购买时的正规收据，一审法院应酌情适当考虑700元为宜。因原告本次庭审治疗未终结，无法评定伤残，待其伤残评定后可另行告诉。诉讼费系间接损失，不在保险公司理赔范围之内，应由肇事人暨肇事车辆的所有权人被告金鹏负担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十日内，在交强险医疗费用10000.00元的限额内赔付原告朴凤爱医疗费166815.10元、住院伙食补助费23440.00元，合计190255.10元中的10000.00元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十日内，在交强险死亡伤残赔偿限额110000.00元的限额内赔付原告朴凤爱护理费88140.00元、交通费300.00元、辅助器具及住院用品2160.00元，共计90600.00元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十日内，在交强险财产赔偿限额2000.00元的限额内赔付原告朴凤爱电动自行车及衣物损失700.00元；四、被告中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十内，在商业三者险限额内赔付原告朴凤爱第一款不足部分计180255.10元。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5459.00元，由被告金鹏负担。本院二审期间，上诉人申请对被上诉人朴凤爱糖尿病、高血压与交通事故之间因果关系及朴凤爱涉案医疗费用中与交通事故损害没有关联性用药鉴定（含医疗费关联性审查）。本院委托抚顺公正司法鉴定所进行鉴定，抚顺公正司法鉴定所出具抚顺公正司法鉴定所[2021]临鉴字第249号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、朴凤爱糖尿病与本次交通事故无因果关系；血压增高与本次交通事故存在因果关系。2、朴凤爱治疗脑血管病、关节炎所产生的费用5082.25元与本次交通事故无因果关系，糖尿病用药所产生的费用550.88元可考虑适当减免。其它用药费用及医疗费用与本次交通事故存在因果关系（不包括中草药）。3、中草药应用超出本所鉴定能力范围，本次不予评定。各方当事人对该鉴定意见无异议。上诉人再次申请对被上诉人涉案中草药医疗费用中与交通事故损害没有关联性的用药及医疗费用鉴定。本院委托辽宁大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由，不予受理。上诉人放弃继续申请鉴定。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点是：1、朴凤爱出院后三个月护理费11960元是否应由支持；2、朴凤爱住院期间治疗糖尿病、高血压等疾病所发生的医疗费是否与案涉交通事故存在因果关系。关于争议焦点1，朴凤爱的出院记录中明确记载，“出院医嘱：2、由于该患者年龄大，骨折未痊愈，骨质疏松，于家中需一人护理3个月。”一审法院依据专业医疗机构对朴凤爱护理期作出的医嘱，结合朴凤爱年龄较大，出院时骨折未痊愈且存在骨质疏松等实际情况，认定朴凤爱出院后护理期三个月并据此计算护理费并无不当，上诉人虽对出院记录中医嘱护理期三个月不予认可，但未提供相反证据证明其主张，亦未申请对朴凤爱护理期进行鉴定，故对该上诉请求本院不予支持。关于争议焦点2，抚顺公正司法鉴定所出具[2021]临鉴字第249号司法鉴定意见书，认定：1、朴凤爱糖尿病与本次交通事故无因果关系；血压增高与本次交通事故存在因果关系。2、朴凤爱治疗脑血管病、关节炎所产生的费用5082.25元与本次交通事故无因果关系，糖尿病用药所产生的费用550.88元可考虑适当减免。其它用药费用及医疗费用与本次交通事故存在因果关系（不包括中草药）。依据该鉴定意见，本院认为，对于朴凤爱住院期间治疗脑血管病、关节炎所产生的费用5082.25元因与本次交通事故无因果关系，应予扣除；对于朴凤爱住院期间治疗糖尿病所产生的费用，虽与本次交通事故无因果关系，但考虑到朴凤爱伤后卧床、缺乏运动，门冬胰岛素注射剂用药量可能略有增加，故本院酌定对该部分费用550.88元减免50%，即扣除275.44元，剩余275.44元由上诉人在保险限额内承担；对于中药医疗费用部分，上诉人虽主张该部分费用与本案交通事故没有因果关系，不应予以支持，并申请对该部分费用与本案交通事故关联性进行鉴定，鉴定机构以要求超出本机构技术条件或者鉴定能力为由未予受理，上诉人对此予以认可并放弃继续鉴定，因上诉人未能提供充分证据证明中药医疗费部分与本案交通事故没有因果关系，故对该部分费用不应予以扣除。综上所述，上诉人人保财险抚顺分公司的部分上诉请求成立，本院予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持抚顺市顺城区人民法院作出的（2020）辽0411民初205号民事判决第二项、第三项及诉讼费的负担；二、变更抚顺市顺城区人民法院作出的（2020）辽0411民初205号民事判决第一项为：中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十日内，在交强险医疗费用10000.00元的限额内赔付原告朴凤爱医疗费161457.41元、住院伙食补助费23440.00元，合计190255.10元中的10000.00元；三、变更抚顺市顺城区人民法院作出的（2020）辽0411民初205号民事判决第四项为：中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司于本判决生效之日起十日内，在商业三者险限额内赔付朴凤爱第一项不足部分共计174897.41元。四、驳回朴凤爱的其他诉讼请求；五、驳回中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司的其他上诉请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费99元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司抚顺市分公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  宫 颖审 判 员  李 艳审 判 员  李依桐二〇二一年九月十五日法官助理  李耀南代书记员  刘鑫明