湖南省岳阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）湘06民终2853号上诉人(原审被告)：中国太平洋人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司，住所地：湖南省岳阳市岳阳楼区求索东路69号书香印象A栋1-3楼。负责人：唐荣辉，总经理。委托诉讼代理人：杨四军，男，1971年12月25日出生，汉族，住湖南省岳阳市岳阳楼区，系公司员工。委托诉讼代理人：吴向阳，湖南芙蓉律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：陈新荣，男，1968年7月14日出生，汉族，住湖南省岳阳县。被上诉人（原审原告）：陈泽，女，1990年8月9日出生，汉族，住湖南省岳阳县。被上诉人（原审原告）：陈波，男，1998年4月3日出生，汉族，住湖南省岳阳县。被上诉人（原审原告）：张造时，男，1947年9月24日出生，汉族，住湖南省岳阳县。被上诉人（原审原告）：刘小兰，女，1952年1月2日出生，汉族，住湖南省岳阳县。五被上诉人共同委托诉讼代理人：陈春林，湖南微水律师事务所律师。上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司（以下简称太平洋人寿保险岳阳中心支公司）因与被上诉人陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰意外伤害保险合同纠纷一案，不服湖南省岳阳县人民法院（2021）湘0621民初1113号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月12日立案后，依法组成合议庭，通过阅卷、调查和询问当事人，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。太平洋人寿保险岳阳中心支公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判驳回被上诉人的全部诉讼请求；一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院以太平洋人寿保险岳阳中心支公司未提供证据证实张辉菊死亡并非意外伤害死亡，判决太平洋人寿保险岳阳中心支公司承担理赔责任是属于对举证责任的分配错误。根据民事诉讼法的相关规定，当事人对自己的诉讼主张负有举证义务。陈新荣等人主张张辉菊系意外伤害死亡，对此应负举证责任。二、张辉菊并非意外伤害而死亡，而是因疾病导致死亡，太平洋人寿保险岳阳中心支公司不应承担理赔责任。根据陈新荣等人提供的岳阳市一人民医院出具的首诊病志来看，医院对其头部进行检查时未发现任何因外界因素引起的伤害情形，病历记载也未有身体其他部位任何外伤描述。而从病历描述可知，张辉菊有高血压病史，太平洋人寿保险岳阳中心支公司认为张辉菊患脑血管意外由高血压引起完全符合整个病理。对张辉菊实施抢救是在岳阳市最具权威的医院进行的，诊治过程记录清晰，描述合理，从首诊病志、出入院记录及其它诊断证明，明清晰判断出病因，根本没有必要做法医鉴定。陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰向一审法院起诉请求：1．由太平洋人寿保险岳阳中心支公司给付陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰意外保险金100000元；2．由太平洋人寿保险岳阳中心支公司向陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰支付医药费1799.4元；3．由太平洋人寿保险岳阳中心支公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰亲属张辉菊于2020年9月在手机上向太平洋人寿保险岳阳中心支公司购买了福潇湘C（有医保）保险，交纳保费200元，投保险种为意外伤害保险，个人人身意外伤害保险（一类职业）（99）意外伤害身故或残疾保险金额为100000元，附加小额意外伤害医疗费用医疗保险保险金额为10000元，特别约定附加小额意外伤害医疗费用医疗保险免赔额100元、赔付比例80％，保险期间为一年，保险期间自2020年9月2日起至2021年9月1日止。保险合同并约定，本保险的投保人与被保险人为同一人，身故保险金受益人为被保险人的法定继承人；若被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故，按保险金额给付身故保险金；保险释义部分对于“意外事故”解释为：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到伤害。2021年1月13日凌晨，张辉菊家人发现张辉菊倒在卫生间内，昏迷不醒，其家人及时将张辉菊送至岳阳市第一人民医院抢救，经医院抢救无效死亡。医院对于张辉菊死亡原因，未明确诊断，诊断结果记载为：广泛蛛网膜下腔出血、脑室积血，神志持续昏迷状态，已出现中枢性呼吸循环衰竭。被保险人张辉菊发生事故的当天，其家属即打电话向太平洋人寿保险岳阳中心支公司报险，后太平洋人寿保险岳阳中心支公司未要求对张辉菊遗体进行尸检以查明死因，张辉菊遗体被家属运回处理后事。张辉菊亲属向太平洋人寿保险岳阳中心支公司申请理赔，太平洋人寿保险岳阳中心支公司认为被保险人张辉菊系自身疾病导致死亡，属于保险合同免责范围，故而拒赔。2021年4月30日，陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰向法院提起诉讼。张辉菊生前与陈新荣系夫妻关系，育有女儿陈泽、儿子陈波，张辉菊父亲张造时、母亲刘小兰。陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰为被保险人张辉菊的第一顺序法定继承人。一审法院认为，张辉菊生前向太平洋人寿保险岳阳中心支公司投保人身意外伤害保险，并依约交纳了保费，双方之间的保险合同关系成立，且合法有效。在保险期限内，被保险人张辉菊死亡，对于张辉菊死亡的原因，医院病历记载诊断结果仅显示为“广泛蛛网膜下腔出血、脑室积血，神志持续昏迷状态，已出现中枢性呼吸循环衰竭”，并未作出最终的明确的诊断意见。为查明死因，张辉菊家属曾在张辉菊死亡后及时通知被告太平洋人寿保险岳阳中心支公司，已依法尽到了其应尽合同和法定的义务，太平洋人寿保险岳阳中心支公司虽到医院对张辉菊的死亡经过进行了初步调查，但未明确答复是否同意法医鉴定，也未告知当事人应当进行鉴定及法律后果，导致张辉菊被匆忙下葬，而保险公司也未能提供充分证据证明在接到报案后即时履行了告知义务，因此，太平洋人寿保险岳阳中心支公司在履行保险合同的告知义务时存在过错，最终导致张辉菊的死亡原因没有查明。在太平洋人寿保险岳阳中心支公司未提供证据证实张辉菊的死亡并非意外伤害死亡的情况下，应当对张辉菊的死亡承担理赔责任。张辉菊因抢救花费的医药费1799.4元，根据保险合同的约定，太平洋人寿保险岳阳中心支公司应赔付1359.52元［（1799.4元-100元）×80％］。综上，依照《中华人民共和国民法典》第五百零九条、第一千一百二十一条、第一千一百二十七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、第四十二条之规定，判决如下：一、太平洋人寿保险岳阳中心支公司于判决生效后十日内向陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰支付保险金101359.52元；以上款项支付至法院账户（户名：岳阳县人民法院，账号：80×××72，开户行：华融湘江银行股份有限公司岳阳县支行）。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰的其他诉讼请求。案件受理费2336元，减半收取计1168元，由太平洋人寿保险岳阳中心支公司负担。本院二审期间，当事人均未提交了新证据。本院对一审判决查明的事实予以确认。本院认为，本案二审争议焦点如下：1、案涉举证责任如何分配？2、太平洋人寿保险岳阳中心支公司是否应承担理赔责任？关于焦点1，根据《中华人民共和国保险法》第二十二条规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。本案中，陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰在被保险人张辉菊死亡后及时通知太平洋人寿保险岳阳中心支公司并向其提供了其客观上能够提供的证明材料，完成了初步证明义务，即举证责任已完成。太平洋人寿保险岳阳中心支公司认为被保险人张辉菊的死亡不属于意外，应提供相关证据证明其主张，否则应承担举证不能的法律后果。关于焦点2、太平洋人寿保险岳阳中心支公司在接到被保险人张辉菊家属报案后并未告知其家属是否进行法医鉴定，也未告知其家属应当进行鉴定及法律后果。太平洋人寿保险岳阳中心支公司提交的证据不足以证明其已经向陈新荣、陈泽、陈波、张造时、刘小兰履行了明确说明义务,也不足以证明被保险人张辉菊的死亡原因不属于意外伤害险的赔偿范围,故太平洋人寿保险岳阳中心支公司要求不承担保险赔偿责任的主张依法不予支持。综上，太平洋人寿保险岳阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2327.00元，由上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司岳阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  何 蓓审 判 员  华 雷审 判 员  邓 怡二〇二一年九月二十三日法官助理  张雨晴书 记 员  严贞棠