广西壮族自治区防城港市防城区人民法院民 事 判 决 书（2021）桂0603民初766号原告：陈永广，男，1980年12月16日出生，汉族，住防城港市港口区。委托诉讼代理人：陈荣健，广西幸程律师事务所律师。委托诉讼代理人：黄金凤，广西幸程律师事务所律师。被告：防城港市第一人民医院，住所地：防城港市防城区防城镇防钦路23号，统一社会信用代码：12450600756537617M。法定代表人：陈永东，院长。委托诉讼代理人：邓思殷，该院骨科副主任。委托诉讼代理人：宁学义，广西海狮律师事务所律师。原告陈永广诉被告防城港市第一人民医院（以下简称“市一医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月7日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈永广的委托诉讼代理人，被告市一医院的委托诉讼代理人宁学义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈永广向本院提出诉讼请求：1.请求被告赔偿原告各项损失约309705元（其中医疗费32478.7元、鉴定费1700元、残疾赔偿金148014元、精神损害抚慰金20000元、误工费16830元、护理费16830元、住院伙食补助费15300元、营养费15300元、抚养费70556.5元、扶养费45122元、聘请专家费用5000元，以上合计387131.2元，按过错程度估算被告应赔偿原告309705元）；2.本案诉讼费用由被告承担。原告当庭变更第一项诉请为：请求被告赔偿原告各项损失约382181.16元（其中医疗费用32478.7元、鉴定费1700元、残疾赔偿金34748元/年×30%×20年=208470元、精神损害抚慰金20000元、误工费62884元/年÷365天×153天=26359元、护理费62884元/年÷365天×153天=26359元、住院伙食补助费15300元、营养费100元/天×153天=15300元、小孩的被抚养人生活费75568.5元、父亲的被抚养人生活费15056.25元、母亲的被抚养人生活费36135元、聘请专家费用5000元，合计477726.45元，按80%过错计算为382181.16元）。具体详见原告提交的赔偿项目清单。事实和理由：2020年3月29日凌晨，原告摔伤3小时后送往被告处救治入院，诊断为：1.胸5-8椎体爆裂性骨折；2.环椎前缘线型骨折；3.胸4椎体棘突骨折；4.左第1、5、6、7肋骨骨折；5.右额颅骨凹陷性骨折；6.头部软组织挫裂伤；7.肺挫伤。原告从2020年3月29日住院，到2020年8月28日出院。术前原告左上肢肌力4级，余肢肌力、肌张力正常，指端、趾端感觉、血运、活动可，无大小便失禁。但术后右下肢肌力Ⅲ,活动受限，右季肋部以下感觉减退。大便需开塞露通便处理，即原告术前不存在的情况，术后反而出现。经鉴定，原告身体构成了八级伤残。综上所述，原告认为，由于被告的医疗行为存在过错，为了维护原告的合法权益，特诉至人民法院，请求人民法院依法判决，支持原告的讼请求。被告市一医院辩称，一、我院在诊疗过程中，未违反诊疗规范和法律法规。具体理由如下：1.北京大学医学出版社出版的2018年第二版《积水潭骨科教程》中的第一部分第十章胸腰椎骨折：胸腰椎骨折的手术治疗：4、手术治疗胸腰椎损伤的指征：不稳定骨折爆裂性骨折属于不稳定骨折=患者胸5-8椎体爆裂性骨折属于不稳定性骨折，有手术适应症，行胸椎手术治疗是有适应症的，是符合胸椎爆裂性骨折的诊疗规范的。2.胸腰椎骨折手术治疗的并发症：人民军医出版社出版、2009年1月第6版《洛克伍德一格林成人骨折》第40章七并发症（二）手术并发症：脊柱手术过程中有进一步神经根损伤的危险，搬运病人、牵幵脊髓或神经根、安置固定器械或术后硬膜外血肿都能造成神经损伤。明确指出脊柱手术有损伤神经根的并发症。3.手术前患者签署了手术知情同意书，医生已将手术可能出现的风险及并发症向患者及家属解释清楚（详见手术知情同意书），患者家属在手术同意书上签字同意手术，对术中可能因意外损伤神经根及脊髓损伤导致症状加重甚至完全性瘫痪的风险也了解清楚。是在患者及家属了解手术合并症的前提下才进行手术。综上所述，患者陈永广行胸5-8爆裂性骨折术后出现右下肢肌力2级，活动受限，右季肋部以下感觉减退，大便需开塞露辅助排便属于手术并发症，我院在诊疗过程中未违反诊疗技术规范及医疗法律法规，没有过错，不应当承担民事赔偿责任。二、对于原告主张的各项赔偿损失费用，医院没有过错，不应该由医院赔偿，如委托中立的机构鉴定医院存在过错，也应根据过错程度进行赔偿。其次，原告提出的部分项目和费用不符合法律规定，鉴定费是原告在起诉前自行委托鉴定，该费用应由原告自付；对于误工费、护理费，原告并没有举证证明原告护理人的职业、收入，属于举证不能；营养费的主张不符合法律规定的；被抚养人生活费的主张也不符合法律规定，都是将三个被抚养人计算结果简单相加；精神抚慰金应根据医院是否有过错以及过错程度来确定；聘请专家费用5000元这个是存在的，是确实发生的。本院经审理认定事实如下：2020年3月29日0时27分，原告陈永广因摔伤到被告市一医院住院治疗。入院诊断为：1.胸5-8椎体爆裂性骨折；2.环椎前缘线型骨折；3.胸4椎体棘突骨折；4.左第1、5、6、7肋骨骨折；5.右额颅骨凹陷性骨折；6.头部软组织挫裂伤；7.肺挫伤。诊疗经过：于2020年4月8日行胸5～8椎体爆裂性骨折经皮椎弓根钉内固定术，术后出现胸5-8椎体爆裂性骨折术后不全瘫，右下肢肌力0级，于2020年7月21日行胸5～8椎体爆裂性骨折内固定物取出术。原告陈永广于2020年8月28日出院，共住院153天，住院期间医疗费共计96158.19元，其中医保统筹支付44611.24元，个人支付金额为32151.7元，另请专家治疗支出5000元。出院诊断：中医诊断：骨折、淤血阻络证；西医诊断：1.胸5-8椎体爆裂性骨折术后；2.胸5-8椎体爆裂性骨折术后不全瘫；3.环椎前缘线型骨折；4.胸4椎体棘突骨折；5.左第1、5、6、7肋骨骨折；6.右额部颅骨凹陷性骨折；7.肺挫伤。出院医嘱：1.注意监测血压、低盐低脂饮食；2.加强营养，补充钙剂；3.加强功能锻炼；4.如有不适，随时就诊。原告又于2020年12月16日到钦州市人民医院进行神经电生理检查，花费医疗费327元。经原告委托，钦州市正大司法鉴定中心作出钦州正大司鉴中心［2020］临鉴字第719号司法鉴定意见书，鉴定意见为：陈永广因外伤引起胸5-8椎体爆裂性骨折、胸4椎体棘突骨折等致遗留右下肢瘫痪，肌力4–级构成八级伤残。原告陈永广为此支付鉴定费1700元。本案审理过程中，经原告陈永广申请，本院委托桂林市华源司法鉴定所对以下事项进行鉴定：1.对市一医院对陈永广实施的诊疗行为有无过错进行鉴定；如有过错，与陈永广的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定；2.对陈永广的人体损伤致残程度进行评定；3.对陈永广后续治疗费用进行评定。桂林市华源司法鉴定所于2021年8月18日作出桂市华源［2021］法医鉴字第372号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.市一医院对陈永广的诊疗中存在医疗过失行为，其过失与陈永广损害后果之间存在因果关系，医方过错原因力大小属于主要原因，建议参与度为60%～70%。2.陈永广的人体损伤致残程度属十级伤残。3.陈永广无必需的后续治疗费用。另查明，原告陈永广住院期间由其妻子严伟艳护理。原告陈永广与其妻子严伟艳于2010年4月15日生育一女，取名陈利莹。原告陈永广的父亲陈成恩和母亲傅爱连共生育三子，陈成恩于1946年10月26日出生，傅爱连于1953年4月18日出生。本院认为，本案原、被告之间的纠纷发生于《中华人民共和国民法典》施行前，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款规定：“民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。”因此，本案应适用纠纷当时的法律、司法解释的规定。一、关于被告市一医院对原告陈永广的诊疗行为是否存在过错，如有过错，其过错因素与原告的损害后果是否存在因果关系及过错责任大小的问题。经原告陈永广申请，本院已按照法定程序委托桂林市华源司法鉴定所进行了司法鉴定，鉴定中心作出了桂市华源［2021］法医鉴字第372号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：市一医院对陈永广的诊疗中存在医疗过失行为，其过失与陈永广损害后果之间存在因果关系，医方过错原因力大小属于主要原因，建议参与度为60%～70%。2.陈永广的人体损伤致残程度属十级伤残。3.陈永广无必需的后续治疗费用。本院认为，该司法鉴定意见书的鉴定机构及鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定中心依据原告的病历材料、《人体损伤致残程度分级》及《人身损害后续诊疗项目评定指南》，从医学专业角度进行了审查、分析并作出了鉴定意见，鉴定结论有依据，且双方当事人均没有足以反驳的相关证据和理由，因此本院对桂林市华源司法鉴定所桂市华源［2021］法医鉴字第372号法医临床司法鉴定意见书予以采信，认定其证明力。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”经鉴定，被告市一医院对原告的诊疗行为存在过错，该过错与原告的损害后果具有因果关系，故被告应当承担相应的赔偿责任。因被告的过错并非是造成原告损害的全部原因，其承担的责任范围应与其过错程度相当，根据桂林市华源司法鉴定所桂市华源［2021］法医鉴字第372号法医临床司法鉴定意见书的鉴定意见，结合被告过错程度和本案情况，本院酌定被告承担65%的赔偿责任。二、关于原告陈永广主张的各项赔偿费用是否有事实和法律依据的问题，本院认定如下：1.医疗费，根据原告提供的医疗费票据、病历材料及双方庭审陈述，本院确认原告所支出的医疗费为37478.7元（防城港市第一人民医院住院医疗费个人支付金额32151.7元＋专家治疗费5000元＋钦州市人民医院门诊费用327元）。2.鉴定费，原告主张鉴定费1700元，是其自行委托鉴定机构进行伤残等级鉴定所产生的费用，因原告提交的鉴定报告本院不予采信，故本院对原告主张的该项费用不予支持。3.残疾赔偿金，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。经鉴定，陈永广的人体损伤致残程度属十级伤残，其残疾赔偿金应按照《2021年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称《2021年计算标准》）中的城镇居民人均可支配收入标准计算，为71718元（35859元/年×20年×10%）。原告主张的超出部分，本院不予支持。4.误工费。原告主张其从事建筑工作，为此提交了一份安徽宝奥建筑工程有限公司开具的《工作证明》，但该份证明仅有公司盖章，没有单位负责人或制作证明材料的人员签名，原告也未能提交劳动合同、社保证明、工资发放证明等其他证据佐证，故本院对原告该份证据不予采纳。现原告未能举证证明近三年平均收入状况且无法确定所从事的行业，根据桂高法会〔2020〕8号《关于印发的通知》，结合原告的居住地，其误工费应按照《2021年计算标准》中的农村居民人均可支配收入标准计算。原告陈永广的误工时间为从2020年3月29日至2020年8月28日住院治疗期间的153天，故本院确定误工费为6210元（14815元/年÷365天×153天）。原告主张的超出部分，本院不予支持。5.护理费，护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。本案原告陈永广住院153天期间由其妻子严伟艳陪护，原告主张严伟艳从事建筑工作，为此提交了一份安徽宝奥建筑工程有限公司开具的《工作证明》，对于该份证据本院不予采纳，理由同上。因此，本院确定护理费按《2021年计算标准》中居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准55623元，护理人数为1人计算，护理费应为23316元（55623元/年÷365天×153天）。原告主张的超出部分，本院不予支持。6.住院伙食补助费，原告于2020年3月29日至2020年8月28日在市一医院住院治疗共计153天，原告主张住院伙食补助费为15300元（100元/天×153天），合法有据，本院予以支持。7.营养费，经司法鉴定，陈永广的人体损伤致残程度属十级伤残，根据桂高法会〔2020〕8号《关于印发的通知》，本院确定原告的营养费为500元（5000元×10％）。原告主张的超出部分，本院不予支持。8.被抚养人生活费，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。截止2021年8月18日原告陈永广定残之日，其女儿陈利莹年龄为11岁，父亲陈成恩年龄为74岁，母亲傅爱连年龄为68岁，陈永广的父母共生育有三子，根据桂高法会〔2020〕8号《关于印发的通知》，本院确定原告陈永广的女儿陈利莹的被扶养人生活费为7317.5元（20907元/年×7年÷2人×10%），父亲陈成恩生活费为4181.4元（20907元/年×6年÷3人×10%），母亲傅爱连生活费为8362.8元（20907元/年×12年÷3人×10%），共计19861.7元。原告主张的超出部分，本院不予支持。9.精神损害抚慰金，结合原告陈永广的伤残程度，被告市一医院的过错程度及本地经济水平，本院酌定精神损害抚慰金为2000元。原告陈永广上述1到8项损失合计174449.4元，被告市一医院承担65%的责任为113392.1元，加上精神损害抚慰金2000元，被告市一医院应赔偿原告共计115392.1元。依照窗体顶端综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条以及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》（法释[2001]7号）第八条规定，判决如下：一、被告防城港市第一人民医院赔偿给原告陈永广医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金共计115392.1元；二、驳回原告陈永广的其他诉讼请求。以上债务限义务人于本判决生效之日起十日内清偿完毕。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本判决规定的履行期间的最后一日起二年内向本院申请执行。案件受理费5946元，减半收取计2973元，由原告陈永广负担2075元，由被告防城港市第一人民医院负担898元；鉴定费10450元，由原告陈永广负担3650元，由被告防城港市第一人民医院负担6800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于防城港市中级人民法院。审 判 员 陈飞凤二〇二一年九月十日法官助理 颜倩云书 记 员 冯渝淇