台州市黄岩区人民法院    民事判决书    （2021）浙1003民初3260号     原告：张艺双，女，1990年4月22日出生，汉族，住台州市黄岩区。       委托诉讼代理人：章颖芳，浙江桔洲律师事务所律师。       被告：陈吉宇，男，1972年3月4日出生，汉族，住台州市黄岩区。       委托诉讼代理人：何李微（系被告陈吉宇妻子），女，1974年11月16日出生，汉族，住台州市黄岩区。       被告：中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司，住所地：台州市市府大道359号。       负责人：姜楠，该公司总经理。       委托诉讼代理人：项晶，浙江鼎格律师事务所律师。       委托诉讼代理人：徐胜峰，浙江鼎格律师事务所律师。       原告张艺双与被告陈吉宇、中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司（以下简称人保保险公司）为机动车交通事故责任纠纷一案，于2021年7月5日向法院提起诉讼，诉请（变更后）：1、请求判令原告的各项损失150092.32元由被告人保保险公司在交强险、商业险范围内先予赔偿，不足部分由被告陈吉宇赔偿；2、本案的诉讼费由被告陈吉宇承担。本院受理后，依法适用简易程序于同年9月24日公开开庭进行了审理，原告张艺双及其委托诉讼代理人章颖芳，被告陈吉宇的委托诉讼代理人何李微，被告人保保险公司的委托诉讼代理人项晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。       案件相关情况       双方有争议的事项为第五项、第六项、第七项、第九项、第十项、第十二项、第十三项，其他事项双方无争议。       一、事故发生概况：2019年10月22日07时45分许，陈吉宇自北向南驾驶×××号普通二轮摩托车途经黄岩印山路293号对出路段处时，与行人张艺双发生刮擦，造成张艺双手机、眼镜损坏及二人不同程度受伤及车辆部分机件损坏的道路交通事故。       二、交警部门的责任认定结果：陈吉宇应承担此事故的全部责任，张艺双无责任。       三、受害人伤情：原告受伤后在医院住院治疗158天。2021年7月1日，经浙江迪安司法鉴定中心鉴定，1、被鉴定人张艺双交通事故所致的右髂骨骨折，脑震荡，脑挫伤，头部挫裂伤，多处软组织挫伤，建议误工期以180日、护理期以实际住院时间为宜。2、对医疗费用合理性分析如下：1、门诊费用中：（1）2020年3月30日（4424215044）、2020年4月30日（3530817784、3530894738、3530817785）、2020年5月6日（4424217336、4424217337）2020年6月8日（磁卡号×××）、2020年7月11日（4424223101）、2020年9月8日（4726383101）、2020年9月30日的医疗费无对应的病历及影像学资料，无法审核，医疗费不予评定；（2）增值税普通发票不属于医疗费范围，不予审核；（3）2020.6.4、2020.6.25、2020.7.2、2020.7.30、2020.8.6、2020.8.13、2020.8.20、2020.8.27、2020.9.3、2020.9.16、2020.9.23、2020.10.5、2020.10.14、2020.10.29发票对于的病历既有本次外伤遗留的髋痛、额头凉等，也有呃气、腹胀、便秘、流清水样涕，其用药为中药配伍，无法分辨，不予评定。（4）余费用主要是用于本次外伤后的对症治疗，医疗费合理。2、住院费用中：（1）台州市第一人民医院住院期间医疗费均为针对本次外伤后的对症治疗，医疗费合理；（2）台州市路桥区中医院住院期间的医疗费：a．中药热奄包、中药3剂（制香附10g、紫苏梗15g、佛手10g、陈皮9g、大腹皮9g、砂仁6g、炒枳实20g、生白术60g、炒六神曲10g、炒莱菔子15g、姜半夏12g、姜厚朴10g）为治疗痛经，与本次外伤无关；b．余费用主要是用于本次外伤后的促骨生长、益气健脾、护肝、护胃等对症支持治疗，费用合理。2021年9月8日，经浙江迪安司法鉴定中心补充鉴定，根据委托人提供的补充门诊病历及收费票据等，结合原鉴定意见书（浙迪安中心（2021）临鉴字第584号）依据的鉴定材料，作如下补充评定：除2020-3-30、2020-4-30（No3530817784）无对应的病历资料无法审核外，余费用主要是用于本次外伤后止痛、修复疤痕等对症治疗，医疗费用合理。       四、保险合同情况：×××号普通二轮摩托车在人保保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为50万元的第三者责任险（未投保不计免赔率险）。本次事故发生在保险期间内。       五、医疗费：原告起诉主张72869.93元。被告人保保险公司有异议，认为总金额应为70124.33元。补充鉴定报告提及的两张发票未提供病历，一张100元，另一张42元，共142元应予剔除。第一份鉴定意见门诊费用中第三项关于中药部分未予评定，该部分费用2931.46元用于其他诊疗，应予剔除。第一份鉴定意见中，与本次外伤无关的107.46元应予剔除。第一份报告第一项第二条中的增值税发票金额应予剔除。非医保40355.54元（含伙食费69.50元）超过基本医疗保险范围，不予赔付。本院认为，被告人保保险公司以原告医疗支出超过基本医疗保险范围为由拒付保险金，本院不予支持。经审查，原告医疗费的总金额为72161.02元。补充鉴定报告涉及的两张发票金额，结合其病情及就医过程，该费用合理，予以支持。第一份鉴定报告中未予评定的中药部分，结合原告的伤情及治疗所需，未见明显不合理之处，予以支持。鉴定意见中与本次外伤无关的102元应予剔除，台州市黄岩台一医疗器械有限公司开具的发票三张共2199元，主要含护理垫、颈托、大便盆、检查垫、呼吸回路、拐杖、硅凝胶、疤贴宁等，综合考虑原告的伤情及在医院治疗的实际需要，系合理支出，应予支持。伙食费69.50元系重复计算，应予剔除。经审核，原告合理的医疗费为71989.52元。       六、护理费：原告起诉主张26228元（166元／天×158天）。被告人保保险公司有异议，认可误工天数158天，但认为标准应按140元／天。本院认为，原告护理时间有司法鉴定意见为凭，合法有效，应予确认。结合原告的伤情、治疗与恢复情况及当地司法实践，对原告主张的护理费依法予以确认。       七、误工费：原告起诉主张31208元（166元／天×188天）。被告人保保险公司有异议，认可误工天数180天，但认为原告应提供收入减少依据，未提供按140元／天计算。本院认为，原告误工时间有司法鉴定意见为凭，合法有效，应予确认。结合原告的伤情及当地司法实践，对原告主张的误工费依法确定为29880元（166元／天×180天）。       八、住院伙食补助费：原告起诉主张4740元（30元／天×158天）。       九、交通费：原告起诉主张2000元。被告人保保险公司有异议，认可800元。本院认为，结合原告就医的时间、地点、次数及当地司法实践，对原告主张的交通费酌情确定为2000元。       十、眼镜损失：原告起诉主张1246.39元。被告人保保险公司有异议，认可保险公司已定损的600元，原告张艺双亦表示认可按600元赔偿。本院认为，根据原、被告双方的一致意见，确定该项费用为600元。       十一、手机损失：原告起诉主张1800元。       十二、精神损害抚慰金：原告起诉主张10000元。被告人保保险公司有异议，认为原告未构成伤残，不予认可。本院认为，原告未构成伤残，且本案无证据显示原告因侵权致精神损害且造成严重后果，故原告的该项费用主张缺乏法律依据，本院不予支持。       上述第五项至第十二项合计137237.52元。       十三、其他情况：被告人保保险公司认为，被告陈吉宇驾驶的车辆未投保不计免赔率险，因陈吉宇承担全部责任，依商业险合同约定，商业险应免赔20％，另商业险范围应免赔非医保费用，并提交保险条款为凭，证明其已就免责条款尽到提示义务。被告陈吉宇认为，保险公司投保时未告知免责事项，且投保单上“陈吉宇”字迹并非陈吉宇本人所书写，故商业险仍应由被告人保保险公司承担赔付责任。本院认为，被告人保保险公司主张商业险免责，应就该免责条款对投保人尽到提示及明确说明的义务，其现仅能提交保险条款，并无证据显示其已就免责条款尽到明确说明义务，故免责条款不发生效力，被告人保保险公司仍应在商业险范围内承担赔付责任。       裁判理由与结果       本院认为：对原告因事故造成的合理损失，被告应当承担相应的赔偿责任。×××号普通二轮摩托车在人保保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险和限额为50万元的第三者责任险，被告人保保险公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任，即在交强险限额内先行赔偿原告因本次交通事故造成的各项损失70108元。原告交强险外的损失67129.52元，结合事故各方过错程度，全部由被告陈吉宇赔偿，该款由被告人保保险公司在商业险范围内直接理赔。原告诉讼请求的合理部分，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第二十三条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：       一、被告中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司于判决生效后十日内在交强险范围内赔偿原告张艺双因事故造成的各项经济损失70108元；在商业险范围内赔付67129.52元，共137237.52元；       二、驳回原告张艺双的其他诉讼请求。       如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。       案件受理费1150元，依法减半收取575元，重新鉴定费1400元（由被告中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司垫付），合计1975元，由原告张艺双负担49元，被告陈吉宇负担526元，被告中国人民财产保险股份有限公司台州市分公司负担1400元。       如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。       审判员朱翀     二O二一年九月二十九日     法官助理张卫敏     代书记员解蓉蓉