文书内容江苏省淮安市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏08民终2731号上诉人（原审被告）：淮安华美整形外科门诊部有限公司，住所地江苏省淮安市清江浦区淮海南路73号。法定代表人：吴平，该公司执行董事。委托诉讼代理人：顾非，男，该公司员工。委托诉讼代理人：朱显峰，江苏圣火律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：田欣冉（曾用名：田艳），女，1986年10月9日出生，汉族，住江苏省灌南县。原审被告：荀德洲，男，1958年7月24日出生，汉族，住淮安市清江浦区。上诉人淮安华美整形外科门诊部有限公司（以下简称华美公司）因与被上诉人田欣冉、原审被告荀德洲医疗损害责任纠纷一案，不服淮安市清江浦区人民法院（2020）苏0812民初3348号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。华美公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或依法改判赔偿费用及鉴定费承担数额。2.本案一、二审案件受理费由田欣冉承担。事实和理由：首先，一审法院判决认定田欣冉损失数额不当。华美公司在为田欣冉提供服务过程中，已充分尽到义务，手术方案得到田欣冉同意并告知了手术风险等内容，即使鉴定出华美公司存在过错，赔偿金额应仅限于误工费、护理费，已缴纳的整形费用不应认定为田欣冉损失。其次，一审法院证据认定错误，江苏省人民医院司法鉴定所出具的意见书不能作为定案证据。整容效果的评价是一种主观评价，整容失败没有标准的定义，鉴定机构本身没有审美评价的资质。最后，一审法院判决双方鉴定费分摊比例明显不当。田欣冉辩称：一审法院关于赔偿费用、鉴定费用及鉴定结果的事实认定清楚，适用法律正确，华美公司的上诉无事实和法律依据，应予驳回。田欣冉向一审法院起诉请求：判令华美公司、荀德洲赔偿医疗费51273元，营养费350元，误工费4655.2元，护理费700元，交通费1000元，鉴定费14900元，鼻部后续治疗、修复费用67800元等，合计140678.2元。一审法院认定事实：淮安华美整形外科门诊部于2013年11月11日设立，投资人荀德洲，企业住所地为淮安市，2015年4月27注销，注销形式为正常注销。华美公司成立于2015年5月4日，类型为有限责任公司，注册资本300万元，法定代表人吴平，住所地为江苏省淮安市清江浦区淮海南路73号。2019年7月31日，田欣冉到华美公司进行医疗美容，自诉假体隆鼻术后4年余，形态未达理想状态，双侧颞部、额头凹陷，影响容貌，要求改善。2019年8月2日华美公司对田欣冉进行假体隆鼻、肋骨移植鼻尖+自体脂肪移植双侧颞部、额头，田欣冉缴纳医疗费51273元。经江苏省人民医院司法鉴定所鉴定，该意见书载明：五、分析说明（一）关于华美公司诊疗行为评价：患者田欣冉因“主诉假体隆鼻术后4年余，双侧颞部额头塌陷下巴短缩”就诊院方，行专科检查：鼻头圆钝、双侧颞部不对称，术区皮肤无破渍，无红肿，给予治疗方案原假体取出+假体隆鼻、肋软骨移植鼻尖+自体脂肪填充双侧颞部、额头、下巴，医方根据患者诉求，在签署同意书后，为患者实施肋骨隆鼻+脂肪填充太阳穴+额头+下巴+鼻基底+内眦敷皮矫正，不违反诊疗常规。根据现有资料医方存在以下过错：术前整形美容手术术前告知暨知情同意书上记载手术项目为肋骨隆鼻，而手术记录中却记载行假体隆鼻、肋软骨移植鼻尖术，术前对拟实施手术名称及使用假体说明告知不到位；病历书写不规范，根据现有资料及听证会现场调查，缺少留院观察医嘱等相关记录，缺少植入假体材料确认记录，术后患者多次于医方复查就诊记录缺失，医方曾带患者于外院专科门诊就诊记录缺失；综合现有送鉴资料不能证明医方对患者术后区反复感染进行了规范治疗。（二）因果关系及原因力，根据送鉴资料、听证时医患双方陈述、现场调查及体格检查，被鉴定人田欣冉术后遗留鼻小柱外露、畸形，依然存在感染可能。医方存在术前对拟实施手术名称及使用假体说明告知不到位、病历书写不规范、缺少植入假体材料确认等过错，且现有资料不能证明医方对患者术后区反复感染进行了规范治疗。综上，医方的过错与被鉴定人田欣冉术后遗留的状况存在因果关系，原因力建议为全部原因。六、鉴定意见根据现有资料，华美公司医疗行为与被鉴定人田欣冉术后遗留的状况存在因果关系，原因力建议为全部原因，本次鉴定产生鉴定费12800元。经淮安市淮安医院司法鉴定所鉴定，鉴定意见：1、田欣冉目前遗留的状态不构成伤残等级。2、田欣冉伤后误工期为30日；护理期7日；营养期为7日，本次鉴定产生鉴定费2100元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据鉴定意见，华美公司为田欣冉实施肋骨隆鼻+脂肪填充太阳穴+额头+下巴+鼻基底+内眦敷皮矫正，不违反诊疗常规，但存在实施手术名称及使用假体说明告知不到位、病历书写不规范、复诊、外诊记录缺失，不能证明医方对患者术后区反复感染进行了规范治疗等过错，鉴定确认华美公司的医疗行为与田欣冉术后遗留状况存在因果关系，原因力为全部原因。故田欣冉要求华美公司赔偿其损失的诉讼请求，予以支持。荀德洲系淮安华美整形外科门诊部的投资人，在田欣冉就诊前，该部已正常注销，田欣冉要求荀德洲承担赔偿责任无事实和法律依据，不予支持。对田欣冉主张的各项损失，一审法院认定如下：一、医疗费。田欣冉在华美公司美容诊疗，缴纳诊疗费51273元，其中内眦开大术3500元，双方对该项目未实施均无异议，华美公司应当退还该3500元。对于自体脂肪填充，田欣冉陈述是只完成了2个部位的填充，下巴填充没有实施，且2个部位需要做2次，华美公司陈述已全部完成了诊疗。一审法院对此认为，从田欣冉提供的门诊病历、整形美容手术术前告知暨知情同意书均载明手术项目肋骨隆鼻+脂肪填充太阳穴+额头+下巴+鼻基底+内眦敷皮矫正，而手术记录载明：自体脂肪：取左侧人腿2%利多卡因（含1：20万肾上腺素）局部浸润麻醉，并做一个3㎜切口切开，用注水针在人腿前侧脂肪层注入肿胀麻醉液（配方：0.9%生理盐水500ml﹢0.1%肾上腺素0.5㎎﹢2%利多卡因15ml），共注入肿胀液约500ml。5分钟后从切口处插入直径3㎜吸脂针，接20ml注射器均匀抽吸皮下脂肪，抽出液体约150ml，其中脂肪约80ml。离心及去除筋膜静置后获纯脂肪约60ml。填充区皮下少许局部麻醉后用12号针头沿移植进针点刺一针孔，将取得的纯脂肪用直径1㎜注脂针注入标志的面部凹陷部位，按压均匀。其中左额头12ml，右额头14ml，右侧颞部7ml，左侧颞部7ml，下巴2ml。共注入脂肪约42ml，观察面部饱满圆滑自然，无凹凸不平。注脂针眼涂上药膏，填脂区外贴胶带固定，5-0尼龙线缝合取脂切口，取脂区棉垫加压包扎。从上述材料显示，下巴填充2ml，故田欣冉主张自体脂肪填充有一个部位未做和需要做两次的事实证据不足，不予采信。而生态美鼻的费用30000元，由于华美公司存在过错，且经鉴定原因力为全部原因，故该30000元应为实际损失，应由华美公司赔偿。二、护理费。经鉴定护理期限为7日，护理费标准参照淮安市当地护工费标准，法院酌情确定按照100元/天计算，护理费为700元。三、营养费。经鉴定营养期限为7日，按照30元/天的标准计，即营养费为210元。四、误工费。经鉴定误工期限为30日，田欣冉主张按照上年度居民人均可支配收入确定误工损失4655元，符合法律规定，法院予以确认。五、交通费。田欣冉主张交通费1000元，但未提供证据，考虑到交通费必然发生的实际，法院酌情确定交通费500元。六、后续治疗费。田欣冉主张后续治疗费67800元，仅提供了其他美容机构出具颜值设计单，该颜值设计单也无签名或盖章，且后续治疗未实际发生，故本案不予确认。综上，认定田欣冉损失为医疗费3500元+30000元、护理费700元、营养费210元、误工费4655元、交通费500元，合计39565元。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第九条、第六十五条、第一百四十二条、第一百四十四条的规定，作出一审判决：一、华美公司于本判决生效后十五日内一次性赔偿田欣冉损失共计39565元；二、驳回田欣冉其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3114元，由华美公司负担800元，田欣冉负担2314元。鉴定费14900元，由田欣冉承担1900元，华美公司承担13000元。二审经审理确认一审查明的事实。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，关于华美公司主张江苏省人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书不能作为定案依据问题。本院认为，江苏省人民医院司法鉴定所根据一审法院的委托，严格依照法定程序，组织双方进行鉴定听证会，听取双方各自陈述申请鉴定的意见和理由，在双方当事人接受鉴定人和某评审专家调查提问的基础上，根据一审法院提供的鉴定材料，由鉴定人、咨询评审专家出具的专业咨询评审意见。华美公司对江苏省人民医院司法鉴定所作出的鉴定意见不予认可，但未提供相反证据证明自己的主张，故本院对此不予支持。关于华美公司主张田欣冉已缴纳的整形费不应认定为损失的问题。本院认为，双方对田欣冉缴纳的30000元系生态美鼻的诊疗费不表异议，因华美公司在对田欣冉进行生态美鼻诊疗过程中存在过错致田欣冉缴纳上述费用的目的未能实现，一审法院将该整形费用认定为田欣冉的损失并判决华美公司承担相应的赔偿责任正确，华美公司该上诉理由不能成立，本院不予支持。关于华美公司主张一审法院认定鉴定费承担比例不当问题。本院认为，本案一审期间共做了2次鉴定，费用合计14900元，一审法院综合考虑鉴定结果及案件事实，酌情确定华美公司承担13000元鉴定费用，并无不当，华美公司该上诉理由不能成立，本院不予支持。综上所述，华美公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费789元，由淮安华美整形外科门诊部有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  朱月娥审判员  王 健审判员  邹艳萍二○二一年九月十五日法官助理张一夫书记员张琦