天津市第二中级人民法院民 事 判 决 书（2021）津02民终5776号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道718号浙商大厦40层4006、4007号。主要负责人：陶旭松，总经理。委托诉讼代理人：代苏，男，该公司职员。被上诉人（原审原告）：天津市正标钢铁有限公司，住所地天津市静海区大邱庄镇大屯村。法定代表人:陈克勇，经理。委托诉讼代理人：陈健，天津恒诺律师事务所律师。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司因与被上诉人天津市正标钢铁有限公司责任保险合同纠纷一案，不服天津市静海区人民法院（2021）津0118民初1220号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月21日立案后，依法组成合议庭。经过阅卷、询问当事人，依据法律规定，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司上诉请求：撤销一审判决，改判驳回被上诉人一审诉讼请求；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：案涉保险事故发生至今已超过两年，雇主责任保险项下请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效已过，一审对此事实认定不清，适用法律不当。天津市正标钢铁有限公司辩称，不同意上诉人的上诉请求，请求驳回上诉、维持原判。天津市正标钢铁有限公司向一审法院起诉请求：1.判令中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司支付一次性伤残补助金24658.20元,一次性工伤医疗补助金11742元、一次性伤残就业补助金17613元、停工留薪期工资9225元、住院护理费700元、住院伙食费210元,医疗费12968.19元,合计77116.39元；2.案件受理费由中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司负担。一审法院认定事实：天津市正标钢铁有限公司在中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司处投保雇主责任保险一份，保单号：AWUHC2337118Q000082S,保险责任期限自2018年9月29日0时起至2019年9月28日24时止。保险赔偿限额约定为,每人伤残死亡赔偿限额400000元，每人医疗费赔偿责任50000元，并附加住院津贴保险条款。特别约定：1.本保险承保被保险人依法对其雇员进行的工伤赔偿项目及赔偿金额，赔偿项目包括：死亡赔偿、伤残赔偿、医疗费赔偿等。2.被保险人申请残疾赔偿金时，伤残评定标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014，按照工伤等级鉴定结论，最重为一级，最轻为十级，一级伤残对应的保险金比例为100%，十级对应的保险金给付比例为10%。3.伤残赔偿以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额赔付，条款中伤残等级赔偿限额比例与劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书相左的，赔偿金额以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额为准，以保单赔偿限额为限。医疗费用报销比例90%，绝对免赔100元。天津市正标钢铁有限公司职工刘春雨2019年1月15日在工作中致伤,在中国人民解放军第二七二医院住院治疗7天，支付医疗费12968元。2019年4月30日刘春雨经静海区人力资源社会保障局认定为工伤情形,停工留薪期4.5个月。2019年9月5日经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为十级伤残。2020年8月28日经天津市静海区劳动人事争议仲裁委员会津静劳人仲裁字（2020）第315号裁定书裁决，由天津市正标钢铁有限公司赔付刘春雨一次性伤残就业补助金24658.20元、停工留薪期工资9225元、一次性伤残就业补助金17613元、一次性工伤医疗补助金11742元、住院期间护理费700元、住院伙食费210元，以上共计64148.20元。2020年11月28日天津市正标钢铁有限公司经中国农业银行天津市大邱庄支行以银行转账方式支付64148.20元，刘春雨收款后为天津市正标钢铁有限公司出具收条一份。一审法院认为，天津市正标钢铁有限公司与中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司签订的雇主责任保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应予确认。责任合同特别约定：伤残赔偿以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额赔付，伤残等级赔偿限额比例与劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书相左的，赔偿金额以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额为准，以保单赔偿限额为限。天津市正标钢铁有限公司的雇员刘春雨在保险期间内发生保险事故，经天津市静海区人力资源和社会保障局确认为工伤，鉴定伤情为伤残十级，并确定停工留薪期4个月，以上结论具有合法性、客观性与真实性，能够证实伤者的损失情况。中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司抗辩主张天津市正标钢铁有限公司的诉讼索赔超过诉讼时效拒赔理由无证据证实及法律规定，一审法院不予采信。天津市正标钢铁有限公司按劳动仲裁裁决书对伤者应承担的工伤赔偿项目包括：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、住院陪伴费、住院伙食补助费，计64148.20元，已赔付伤者。天津市正标钢铁有限公司为伤者刘春雨支付的医药费数额经核算应为（12968元-100元）×90%即11581.20元，总损失合计75729.40元，未超出责任保险的限额，且中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司未对上述损失项目提出异议，故应予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十五条之规定，判决：“被告中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市正标钢铁有限公司保险金75729.40元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费864元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司负担”。二审中，天津市正标钢铁有限公司提交网上立案信息截屏，证明其就本案向一审法院申请网上立案的时间为2021年1月13日，其起诉并未超过诉讼时效。中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司质证认为，该证据载明的立案信息无法证明属于本案，无法证明其证明目的。中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司未提交新证据。本院认证认为，二审中经天津市正标钢铁有限公司现场出示其提交网上立案信息的手机载体并现场操作演示，可以证明待证事实，本院对该证据予以认定。本院经审理查明，天津市正标钢铁有限公司一审提交的案涉《保险单明细表》“特别约定”部分第六条载明，保险人承保被保险人支付陪伴费，保险人按照被保险人受伤雇员住院天数进行赔偿，每天赔偿人民币50元，该项费用仅限于赔付伤残赔偿案件，该项赔偿仅限于1人陪伴。另，二审中天津市正标钢铁有限公司自愿在其一审诉请金额基础上放弃关于住院护理费350元的诉讼请求，其他诉讼请求保持不变。本院经审理查明的其他事实与一审法院查明事实一致，本院对一审法院查明事实予以确认。本院认为，案涉雇主责任保险合同关系成立并合法有效。现被保险人天津市正标钢铁有限公司的雇员发生伤残事故，且其已对伤者进行了赔偿，故上诉人应当按照保险合同约定和法律规定承担相应的保险赔偿责任。关于上诉人上诉主张本案已超过诉讼时效的问题，经核实被上诉人就本案向一审法院提起诉讼的相关立案信息，本案并不存在超过诉讼时效的情形，上诉人该项上诉理由缺乏事实及法律依据，本院不予支持。关于上诉人应赔付金额问题，二审中上诉人对于一审判决认定的医疗费并无异议，对于其他赔偿项目其主张伤残赔偿金应按照赔偿限额400000元乘以相应赔偿比例即10%计算，对于超出部分上诉人不应赔偿。然案涉保险单特别约定部分虽然约定了上诉人根据不同伤残等级对应的相应比例对被保险人进行赔付，但同时亦载明，伤残赔偿以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额赔付，条款中伤残等级赔偿限额比例与劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书相左的，赔偿金额以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额为准，以保单赔偿限额为限。上述保险单特别约定系上诉人提供的格式合同。根据法律规定，对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。故一审法院判决上诉人赔偿被上诉人相应的保险赔偿金，处理并无不当。另，二审中被上诉人自愿放弃部分一审诉讼请求，该行为系其自愿处分其民事权利，且不损害其他当事人的合法权益，本院予以照准。综上所述，中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。然鉴于二审中天津市正标钢铁有限公司自愿放弃部分诉讼请求，故本院对一审判决相应部分予以调整。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司于本判决生效后十日内给付天津市正标钢铁有限公司保险金75379.4元。如中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费864元，二审案件受理费557.29元，均由中国太平洋财产保险股份有限公司武汉中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  翟均勇审判员  苏美玉审判员  王伟杰二〇二一年九月二十四日书记员  王铎臻