河北省承德市双滦区人民法院民 事 判 决 书（2021）冀0803民初1770号原告：承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司，住所地河北省承德市双滦区御水花园104幢1层111铺，统一社会信用代码：91130803699201921E。法定代表人：李秀艳，董事长。委托诉讼代理人：敖学，男，满族，1984年11月30日出生，该公司员工，住承德市双滦区。委托诉讼代理人：张振莹，河北滦江律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司，住所地河北省承德市双滦区双塔山镇，统一社会信用代码：911308038064441370。负责人：孟祥飞，经理。委托诉讼代理人：周宇涤，女，汉族，1973年7月17日出生，该公司员工，住承德市双桥区。原告承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年8月10日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司的委托诉讼代理人敖学、张振莹，被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司的委托诉讼代理人周宇涤到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司向本院提出的诉讼请求：一、请求人民法院依法判令被告履行保单确定的保险赔付义务，给付原告赔付侯培恒理赔款53001.39元。二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：在2019年2月至2020年2月，原告在被告处为其员工投保了团体意外保险，合同单号为（侯培恒案）2019130803845400000569。原告按被保的人员明细人数如实履行了保险费的支付义务，由被告给原告出具了以上保单。在该保单中的被保险人侯培恒在保险期间内发生属于保险范围的意外事故，共计产生：医疗费19561.39元、伤残费32000元和住院津贴1440元。在事发后原告对受伤员工进行了积极充分的赔偿，并按约履行了报案和递交索赔材料的义务，多次向被告索要保险理赔款项。但是被告一直不履行保险赔付义务，已经严重违约。经原告多次向被告催促协商，被告至今仍不履行，严重侵害了原告的合法利益。无奈之下，原告提起诉讼、请求法院依法判如所请。原告承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司围绕其诉讼请求在本院指定的举证期限内提供的证据有:1、原、被告于2019年2月14日签订的《合作协议》一份；拟证明原、被告之间存在团意意外保险的业务往来。2、保险单二张；拟证明原告在被告处为侯培恒购买了意外伤害险，事故发生在保险期间内。3、住院病历、诊断证明及医疗费发票；拟证明被保险人侯培恒发生意外事故的事实、共住院9天及医疗费金额为23613.40元。4、理赔申请材料；拟证明被保险人侯培恒发生意外事故治疗完毕后，向被告提交了保险公司理赔索要的所有手续。5、承德市劳动能力鉴定委员会作出的初次鉴定结论书；拟证明被保险人侯培恒受伤程度为十级伤残。6、银行转账流水；拟证明昭阳公司已经将相关费用先行垫付给被保险人侯培恒。7、《保险金权益转让协议》一份；拟证明被保险人侯培恒本人自愿将理赔权利转让给昭阳公司。8、保险公司费用核定单一张；拟证明被告已核定完被保险人侯培恒的赔偿数额。9、被保险人照片；拟证明保险金权益转让协议系被保险人侯培恒本人签字同意。被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司辩称：对原告提出的事实部分没有异议，被保险人与原告进行权利转让时，我们不知道，现无法联系被保险人，所以没有理赔。被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司在本院指定的举证期限内未提供证据。经庭审质证，本院对原告所举证据的效力确认如下:1、原告提供的1、2、3、4、5、6、8、9号证据，被告对真实性均无异议，本院予以确认并在卷佐证。2、原告提供的7号证据，被告有异议，认为被告无法联系被保险人，无法确定被保险人已将权利转让给原告。本院认为，该转让协议有原告与被保险人的签字、盖章、捺印，且原告已将赔偿费用支付被保险人，故对该证据本院予以确认并在卷佐证。根据上述有效证据及当事人庭审陈述，本院查明如下事实：2019年2月14日，原、被告签订《合作协议》一份，合同约定：“甲方（原告）为投保人，昭阳劳务公司及其合作单位的员工为被保险人，被保险人通过甲方统一向乙方（被告）投保，享受意外伤害医疗保险待遇。保险费的缴费标准为每人每年720元，每年投保人数不得低于6000人，同时甲方为乙方提供被保险人员姓名、性别、身份证号码等个人主要信息(电子版清单)，保险期间为一年。保险金额为每一名被保险人意外身故、伤残保险金额为80万元，意外医疗保险金额8万元，住院津贴每天160元，最多领取90天。保险责任为：一、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害起一百八十日内因该意外伤害导致事故的，本公司按该被保险人的保险金额扣除已给付伤残保险金和烧伤保险金后的余额给付身故保险金，本合同对该被保险人的责任终止。二、被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害起一百八十日内该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》、《中华人民共和国国家标准批准发布公告》确定的伤残程度和《工伤伤残程度与保险金给付比例表》的规定，按被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。给付标准为：治疗费县级以上医院的免赔额是50元，未经医保报销的免赔额是100元，治疗费总额按85%比例报销（扣除非意外伤害所产生的医疗费用），每名被保险人每一次意外事故赔付封顶线8万元。伤残等级划分标准依据司法鉴定机构鉴定结论或人力资源和社会保障部门的鉴定结论。可依据《职工工伤与职业病致残程度鉴定》(GB/T16180-2014)标准执行。伤残等级给付比例一级伤残100%二级伤残75%三级伤残50%四级伤残30%五级伤残25%六级伤残20%七级伤残15%八级伤残12%九级伤残8%十级伤残4%工作流程为：一、报案:被保险人发生意外伤害事故，甲方必须在发生事故24小时内向乙方报案，并向乙方理赔调查人员提供出险人现场即出险人相关影响视频资料。甲方配合乙方调查人员工作。报案电话:0314-40××××5。调查人员电话:138××××5528、151××××9737。二、理赔时需提供的手续为被保险人法定身份证、户口本、医疗费收据、诊断证明书、用药明细、住院病历、投保人的银行账户、单位证明、放弃极益转书等。三、接案:甲方在被保险人治愈后将相关理赔资料交至中国人寿保险股份有限公司双滦区支公司，由乙方组卷赔付。赔付时限：乙方在接到被保险人的完整理赔手续后，对确定属于保险责任的，乙方在30个有效工作日内支付赔款，将赔款额直接拨到甲方银行账户。本协议有效期一年，协议期满后，如双方协商无异议，续签协议。”2019年3月8日，原告为其雇佣员工侯培恒等人投保了国寿绿洲团体意外伤害保险（Ｂ型）、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险、国寿附加绿洲住院定额给付团体医疗保险，保险合同号2019130803845400000569，保险期间为2019年3月8日至2020年3月7日。2019年4月8日被投保人侯培恒右手被意外挤伤，被送往太原显微手外科医院住院治疗，诊断为右手指伸肌腱断裂、右手指近侧指间关节关节囊破裂、右手指指端缺损、右拇指皮肤裂伤，共计住院9天，共花费医疗费23613.40元。2020年11月14日，经承德市劳动能力鉴定委员会鉴定，侯培恒伤残等级为十级伤残。2020年3月12日原告向侯培恒赔付了各项损失65000.00元。后原告与侯培恒签订《保险金权益转让协议》一份，约定侯培恒将2019年2月15日签订的保险合同（保险合同号2019130803845400000569）项下意外伤害伤残赔付金由原告领取。后原告向被告索赔，经被告公司员工周宇涤核定医疗费为19561.39元、住院津贴1440元、伤残赔偿金32000.00元，该款被告至今未赔偿原告。本院认为，原、被告签订的《合作协议书》，有双方的签字、盖章，内容不违反法律及行政法规的强制性规定，系双方真实意思表示，该协议成立、有效，对双方均具有约束力。原告按协议约定为其雇佣的员工侯培恒投保了意外伤害险，被告已出具保险单，双方保险合同成立有效。被保险人侯培恒在保险期间发生意外事故，被告作为保险人应当按照保险合同约定赔偿被保险人相应损失。保险事故发生后，原告作为投保人先行赔付了被保险人侯培恒各项损失65000.00元，原告有权按照与被告达成的《合作协议书》向原告申请理赔。原告按照《合作协议书》的约定向被告提供了理赔时所需手续，被告应向原告支付相应赔偿款。被保险人侯培恒共住院9天，其伤情构成十级伤残，被告应赔偿原告住院津贴1440.00元、残疾赔偿金32000.00元、医疗费19561.39元，故原告主张被告赔偿原告医疗费、住院津贴、残疾赔偿金合计53001.39元的诉讼请求，本院予以支持。被告主张因现无法联系到被保险人侯培恒，无法确认《保险金权益转让协议》真实性。本院认为，该转让协议有原告及侯培恒的签字、盖章，系双方真实意思表示，案涉保险合同系团体意外伤害保险合同，并非人寿保险合同，不属于根据合同性质或者当事人约定不得转让的情形，该转让协议合法有效，且被告已经向侯培恒赔偿相应款项，故对原告该主张本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国民法典》第五百零二条、第五百零九条、《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十三条之规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告承德市双滦区昭阳劳务服务有限公司医疗费19561.39元、住院津贴1440.00元、残疾赔偿金32000.00元，合计人民币53001.39元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币1125.04元，减半收取562.52元，由被告中国人寿保险股份有限公司承德市双滦区支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。审判员  陈晓冲二〇二一年九月十五日书记员  马艳欣