河南省焦作市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫08民终3039号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司，住所地：河南省焦作市解放东路体育馆东侧.负责人：刘建玲，总经理。委托诉讼代理人：张增增，河南首鼎律师事务所律师。委托诉讼代理人：康亚伟，河南首鼎律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王笃华，男，1965年8月26日出生，汉族，住河南省修武县。委托诉讼代理人：张鹏，河南天景律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：武陟县瑞鑫汽车运输有限公司，住所地：河南省武陟县沁河路西段。法定代表人：马瑞星，经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司（以下简称人保财险）因与被上诉人王笃华、武陟县瑞鑫汽车运输有限公司（以下简称瑞鑫公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省武陟县人民法院（2021）豫0823民初1903号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险上诉请求：1、依法撤销一审判决第一项，改判人保财险赔偿王笃华保险金62458.8元（不服金额25000元）。2．本案诉讼费用由王笃华和瑞鑫公司承担。事实和理由：一审判决人保财险在司乘人员雇主责任险伤亡责任限额内赔偿王笃华保险金50000元，没有事实及法律依据，应当按照保险合同约定由人保财险在保险责任伤亡责任限额内赔偿王笃华伤残赔偿金25000元（伤亡责任限额500000元乘以5％）。一审判定医疗费按照免赔10％赔付，属于认定了人保财险与瑞鑫公司的保险合同约定内容，但对伤残赔偿金的计算与保险合同约定不符，认为保险合同中约定的伤残赔偿比例表与《人身保险伤残评定标准》不符，《人身保险伤残评定标准》适用于意外险产品或包括意外责任的保险产品中的伤残保障，而本案保险险种为雇主责任保险，不属于《人身保险伤残评定标准》中规定的适用保险产品范围。故一审法院予以调整系数为10％没有事实及法律依据。王笃华辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请求维持一审判决，驳回人保财险的上诉请求。瑞鑫公司未到庭发表答辩意见。王笃华向一审法院起诉请求：1、依法判令瑞鑫公司、人保财险赔偿王笃华各项损失183259.4元（其中包括伤残赔偿金69500.68元、医疗费41620.92元、误工费49883.8元、护理费11554元、营养费2400元、精神损害抚慰金5000元、交通费2000元、住院伙食补助费1300元、鉴定费1300元，共计183259.4元）；2．本案诉讼费由瑞鑫公司、人保财险承担。一审法院认定事实：2020年3月24日，瑞鑫公司为其所有的豫Ｈ×××××号车辆在人保财险处投保司乘人员雇主责任保险，保单显示：保险人同意按照《中国人民财产保险股份有限公司司乘人员雇主责任保险条款》的约定承担保险责任，被保险人为瑞鑫公司，投保座位数为2，人身伤亡责任保险金额1000000元，累计责任限额1000000元，每人伤亡责任限额500000元，医疗费用责任保险金额100000元，每次事故每人医疗费用免赔率10％，每次事故免赔额或赔率为500元或损失金额的％，两者以高者为准，保险期间自2020年3月25日0时起至2021年3月24日24时止，特别约定：1、医疗费用免赔额：500元或损失金额的10％，两者以高者为准；2、发生保险责任事故时，请提供治疗日清单，保险人将按照保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围审核医疗费用并进行赔偿；……5、本保单不负责误工费用的赔偿。2020年5月25日晚上，王笃华驾驶豫Ｈ×××××号重型半挂牵引车到武陟县三阳神通停车场修车，在给车辆添加尿素溶液后，不慎掉入修车沟，致右足受伤。2020年5月27日，王笃华到焦作市人民医院治疗，经诊断为右跟骨粉碎性骨折、右距骨撕脱骨折、右外踝撕脱骨折。王笃华在焦作市人民医院住院26天，于2020年6月22日出院，花费医疗费41620.92元，住院期间留陪一人。2021年1月23日，经法院委托，焦作昊明法医临床司法鉴定所作出焦昊明司鉴所［2020］临鉴第90号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王笃华右跟骨粉碎性骨折构成十级伤残，建议受伤后的误工期拟定为240日，护理期拟定为90日，营养期拟定为120日。另查明，王笃华与瑞鑫公司在2020年1月1日签订有驾驶员聘用合同书，合同期限为2020年1月1日起至2020年12月31日止。王笃华持有准驾车型为Ａ2Ｄ的驾驶证，具有道路货物运输驾驶员从业资格证。一审法院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款规定，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。王笃华作为涉案车辆的司机，在为车辆添加尿素溶液过程中受伤，属于在受雇期间从事雇佣活动遭受意外伤害，瑞鑫公司作为雇主应当承担赔偿责任，但瑞鑫公司为其所有的豫Ｈ×××××号车辆投保司乘人员雇主责任保险，事故发生在保险期内，人保财险作为保险人应在保险范围内予以理赔。王笃华因此次事故造成的损失有：1、医疗费：41620.92元；2、误工费：2019年度河南省交通运输业职工平均工资75865元／年（原告要求）÷365天×240日＝49883.8元；3、伤残赔偿金：2020年度河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元／年×20年×10％＝69500.68元；4、住院伙食补助费：50元／天×26天（住院天数）＝1300元；5、营养费：20元／天×120天（鉴定建议营养期）＝2400元；6、护理费：2019年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资46858元／年（原告主张）÷365天×90天（鉴定建议护理期）＝11554元；7、交通费：20元／天×26天（住院天数）＝520元；8、精神抚慰金：3000元（法院酌定）。以上共计179779.4元，王笃华主张各项超出部分的诉讼请求，依据不足，法院不予支持。根据本案所涉雇主责任险的约定，王笃华损失项中的医疗费37458.8元［41620.92元×（1-10％）］、伤残赔偿金50000元（500000元×10％）共计87458.8元，属人保财险承保的司乘人员雇主责任险赔偿范围，王笃华其余损失92320.6元，应由瑞鑫公司承担。人保财险抗辩称误工费、护理费等费用不在保险责任内，法院认为，根据保险责任范围约定及保单特别约定内容，人保财险的抗辩意见成立，法院予以支持。关于人保财险主张伤残赔偿金按照500000元乘以5％的系数来计算的意见，法院认为，人保财险提交的保险条款中的伤残赔偿比例表，与《人身保险伤残评定标准》不符，也明显不公，故法院参照《人身保险伤残评定标准》予以调整，即，王笃华为10级伤残，残疾赔偿金按照合同约定责任限额500000元的10％予以赔付。关于人保财险辩称王笃华的受伤不在保险责任范围内的意见，根据人保财险提供的保险条款，王笃华在修车时为涉案车辆添加尿素溶液过程中发生意外受伤，属于为了维护投保车辆而临时停车过程中遭受意外伤害，故王笃华受伤的事故属于保险责任，人保财险的上述抗辩意见，法院不予采信。一审法院判决：一、人保财险于判决生效之日起十日内在司乘人员雇主责任险限额内支付王笃华保险金87458.8元；二、瑞鑫公司于判决生效之日起十日内支付王笃华赔偿款92320.6元；三、驳回王笃华其他诉讼请求。案件受理费3965.19元，减半收取计1982.59元，由中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司负担946元，由武陟县瑞鑫汽车运输有限公司负担999元，由王笃华负担37.59元。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，关于人保财险主张应按照合同约定，伤残赔偿金应以伤亡责任限额500000元为基础乘以所对应的伤残系数5%的问题。经审查，人保财险提供的司乘人员雇主责任保险条款所附伤残赔付比例表，十级伤残为5%，显然低于一般人身损害赔偿纠纷案件计算残疾赔偿金标准（10%），应属保险法规定的免责条款范畴，人保财险对此并未举证证明该条款对被保险人尽到提示、说明义务，故人保财险关于司乘人员雇主责任保险条款中十级伤残赔付金额为伤残赔偿限额乘以5%的规定对投保人不产生效力。一审法院判令人保财险按照合同约定责任限额500000元的10％向王笃华赔付残疾赔偿金并无不当，本院予以维持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费425元，由中国人民财产保险股份有限公司焦作市分公司负担。本判决为终审判决。审判长朱海审判员鲁明审判员付明亮二〇二一年九月十三日法官助理柳富丽书记员毛雪