新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院民 事 判 决 书                 （2021）新31民终1423号 上诉人（原审原告）：阿依布拉克·卡迪尔（系死者图孙古·艾海提长女），女，2007年4月10日出生，维吾尔族，学生，住新疆维吾尔自治区巴楚县阿纳库勒乡诺尔贝希村2组66号。上诉人（原审原告）：阿丽耶·卡迪尔（系死者图孙古·艾海提次女），女，2009年5月15日出生，维吾尔族，学生，住新疆维吾尔自治区巴楚县阿纳库勒乡诺尔贝希村2组66号。上诉人（原审原告）：依克散江·卡迪尔（系死者图孙古·艾海提长子），男，2020年8月1日出生，维吾尔族，住新疆维吾尔自治区巴楚县阿纳库勒乡诺尔贝希村2组66号。以上共同法定代理人：卡迪尔·毛拉（系阿依布拉克·卡迪尔、阿丽耶·卡迪尔、依克散江·卡迪尔父亲），男，1981年8月7日出生，维吾尔族，农民，住新疆维吾尔自治区巴楚县阿纳库勒乡诺尔贝希村2组66号。上诉人（原审原告）：卡迪尔·毛拉（系死者图孙古·艾海提之夫），男，1981年8月7日出生，维吾尔族，农民，住新疆维吾尔自治区巴楚县阿纳库勒乡诺尔贝希村2组66号。共同委托诉讼代理人：艾尼瓦尔·如孜，新疆阿巴斯律师事务所律师。上诉人（原审被告）：巴楚县人民医院，住所地新疆维吾尔自治区巴楚县银花路2号。法定代表人：张翠萍，该院院长。委托诉讼代理人：阿米尼姑·阿吾提，女，该院产科副主任。委托诉讼代理人：艾力·司的克，新疆新纪元律师事务所律师。上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔因与上诉人巴楚县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服新疆维吾尔自治区巴楚县人民法院（2021）新3130民初758号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月17日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔上诉请求，依法撤销巴楚县人民法院（2021）新3130民初758号民事判决，改判巴楚县人民医院赔偿各项费用597,896.4元。事实与理由：1.一审法院将案由定为医疗损害责任纠纷错误，本案应为医疗事故赔偿责任纠纷；2.根据《医疗事故处理条例》（以下简称《事故条例》）有关赔偿的规定，本事故经鉴定为一级甲等医疗事故，死亡赔偿金应为1,039,920元（34,664元×30年）、精神损失费应为153,564元（34,664元×6年）；3.被扶养人生活费的问题。巴楚县人民医院在一审中认可阿丽耶·卡迪尔的抚养年限为7年、阿依布拉克·卡迪尔的抚养年限为5年、依克散江·卡迪尔的抚养年限为18年，三人合计30年，抚养费按25,594元/年计算，应为767,820元（25,594元×30年），巴楚县人民医院应承担383,910元；4.除上述费用外，还包含医疗费14,528元、护理费1,124元、住院伙食补助费600元、丧葬费41,026元，共计1,481,108元（不含精神抚慰金153,564元），巴楚县人民医院承担30%的赔偿责任444,332.4元，再计算精神抚慰金153,564元，合计597,896.4元。综上，请求二审法院查明事实，予以改判。上诉人巴楚县人民医院辩称，图孙古·艾海提在住院期间，已经对其进行了全力抢救，诊疗过程中无任何过错，不应承担赔偿责任，且医疗费用中包含了阿依布拉克·卡迪尔的医疗费。上诉人巴楚县人民医院上诉请求：1.依法撤销巴楚县人民法院（2021）新3130民初758号民事判决；2.依法驳回卡迪尔·毛拉等人的诉讼请求。事实与理由：1.巴楚县人民医院在诊疗过程中不存在违法行为。2020年7月15日，图孙古·艾海提到巴楚县人民医院进行产检，在开具肝功、肾功及OGTT化验单后，但其未检查，自行回家。2020年7月30日，图孙古·艾海提过预产期转入巴楚县人民医院。入院后，巴楚县人民医院按危重抢救流程实施救治，及时启动抢救小组，组织全院主要专家会诊、对症施救，病情出现变化后，立即启动科室急救小组进行病情评估并给出进一步检查处理意见。根据《中华人民共和国民法典》（以下简称《民法典》）第一千二百二十四条的规定，巴楚县人民医院在诊疗过程中不存在过错，不应承担赔偿责任；2.巴楚县人民医院对图孙古·艾海提的诊疗行为符合医疗常规，且采取了最佳治疗措施。2020年7月7日，接诊图孙古·艾海提时就根据一般情况及病史，考虑“高龄、距末次分娩11年”存在一般风险给予黄色预警，严格落实逐级上报、三级医师查房等，严格按照接诊指南执行。根据《民法典》第一千二百二十一条关于医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任的规定，巴楚县人民医院在诊疗活动中尽到了相应的医疗义务，采取了最佳医疗措施，对母子进行了抢救，故巴楚县人民医院不承担赔偿责任；3.医疗事故鉴定书未对医疗行为和图孙古·艾海提死亡之间的原因力大小进行鉴定，不能作为定案依据。医疗事故技术鉴定书不符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律若干问题的解释》（以下简称《医疗损害解释》）第十一条、第十二条的规定。综上，请求二审法院查明事实，予以改判。上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔辩称：1.巴楚县人民医院在喀什地区医学会作出医疗事故技术鉴定书后，未在规定时间内向提出再次鉴定的申请，而是在庭审中提出，不符合法律规定；2.经鉴定，该事故为一级甲等医疗事故，巴楚县人民医院应承担赔偿责任。综上，因该案属于医疗事故，应参照《事故条例》第五十条的规定计算各项赔偿金。原审原告卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔向一审法院起诉请求，判令巴楚县人民医院赔偿597,896.4元，其中医疗费14,528元、护理费1,124元（224.8元×5天）、住院伙食补助费600元（120元×5天）、死亡赔偿金1,039,920元（34,664元×30年）、被扶养人的生活费383,910元（25,594元×24年）、丧葬费41,026元等按照30%的比例由巴楚县人民医院承担，另赔偿精神抚慰金153,564元。一审法院认定事实，2020年7月30日23时50分许，图孙古·艾海提因预产期已到，入住巴楚县人民医院待产。入院查体：1.G4P2孕40+3周头位待产；2.脐带异常；3.高龄产妇，入院时无宫缩，当日完善相关检查待产处理。孕妇高龄、末次分娩间隔10年以上，脐绕颈两周、羊水混浊，妊娠风险评估为黄色预警、入院查NST有反应性，宫颈Bishop评分，估计胎儿体重3200g,羊膜囊存，盆骨外测量正常。2020年7月31日无特殊处理，继续待产观察并评估病情。于2020年8月1日凌晨5:00诉阴道流水后入产房，5:28内诊宫颈75%容受，胎显露S-3cm，宫颈评5分，前羊膜囊存，有宫缩3-4分/30秒，胎心140次/分，继续观察产程，当日7:01时产妇突然出现烦躁，胸闷，憋气，呼吸困难，发绀，四肢僵硬，意识丧失，立即给予按压人中，吸氧，心电监护，氧饱和度95%，血压135/75mmhg，子宫张力高，胎心60-85次/分，宫口开6cm，考虑胎儿宫内窘迫，建立静脉通道盐水500ml,地塞米松20 mg静推，报病危，术前准备，7:15推入手术室。7:35分全麻下行剖宫产术，7:40分娩出一男活婴，重度窒息，经抢救后转新生儿科。术中羊水清，胎盘自然剥离，排除胎盘早剥，产妇血压78/40mmhg，心律120次/分，考虑产后出血，宫体注释安列克一支，麦角新碱一支，促进子宫收缩，行双侧子宫色血，为排除泌尿系损伤，请泌尿外科专家上台探查，拆子宫切口缝合线探查排除膀胱损伤。给予宫强球囊压迫止血，重新关子宫，8:20分给予纤维蛋白并积极备血，查血常规。9:30关腹，产妇氧饱和度57%，血压测不出，心律70次/分，瞳孔散大，腹腔引流管及尿管均有活动性出血，9:45手术结束，术中出血4100ml,补液7250 ml，输红细胞悬液800 ml，血浆680 ml，尿量100 ml，为血尿，10:00病人转往重症监护室抢救无效死亡。出院诊断：1.急性羊水栓塞；2.DIC；3.多脏器功能衰竭；4.子宫收缩乏力；5.凝血功能障碍；6.产后出血；7.失血性休克；8.失血性重度贫血；9.孕4产3孕40+5周剖宫产助娩一活婴；10.胎膜早破；11.胎儿宫内窘迫；12.脐带异常（绕颈3周）；13.高龄产妇。治疗过程：1.完善有关检查；2.汇报上级医师患者前病情，请示上级医师查看病人；3.向患者及家属告知患者目前病情，患者家属表示理解，要求手术。治疗结果：死亡。出院建议：死亡。药物过敏：无。2020年12月15日，经巴楚县卫建委委托，喀什地区医学会作出喀医鉴2020-009号医疗事故技术鉴定书，认定：1.巴楚县人民医院在该纠纷中医疗行为无违法，但有违规事实；2.产妇入院，产妇存在相对手术指征，医生评估不到位；产妇宫缩后发生病情变化，医方未考虑产妇情况，反而考虑胎儿宫内窘迫，给予地塞米松，产妇全身情况针对性处理不到位；3.当产妇剖宫产手术台发生大出血时，出血的估计不到位，而且血源紧缺的情况下仍选择保子宫，做保守治疗，没有及时果断采取切除子宫，之后液体复苏不到位，错过休克代偿期，当发生DIC不可逆时，电话会诊上级医院，错过最佳抢救机会。产妇病情估计及处理措施不恰当，出现患者人身损害与其医疗过失行为存有因果关系；4.因产妇为高龄经产妇，易出现产后大出血，且病情变化较快。故医方承担次要责任。根据《事故条例》第二、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条以及《医疗事故分级标准（试行）》之规定：本列属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。医疗护理医学建议:无。另查明，卡迪尔·毛拉与图孙古·艾海提系夫妻，卡迪尔·毛拉与图孙古·艾海提育有阿依布拉克·卡迪尔（13岁）、阿丽耶·卡迪尔（11岁）、依克散江·卡迪尔（8个月，诉讼时）三个子女，卡迪尔·毛拉为图孙古·艾海提支出治疗费372.55元。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,图孙古·艾海提到巴楚县人民医院处待产。对巴楚县人民医院的诊疗行为,经喀什地区医学会医疗事故技术鉴定,认为巴楚县人民医院的过失行为与图孙古·艾海提的人身损害之间存在间接因果关系, 巴楚县人民医院承担次要责任。该鉴定内容与程序合法，该院予以采信。因巴楚县人民医院在医疗过程中存在违规事实,具有医疗过错，综合分析巴楚县人民医院治疗图孙古·艾海提病情的过程及医疗过错程度,酌定巴楚县人民医院承担30%的赔偿责任。关于卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔因事故产生的各项损失：1.医疗费14,529元，该院确认图孙古·艾海提于2020年7月30日的医疗费372.55元，因过高部分与本案无关，该院不予支持；2.护理费1,124元（224元×5天）的请求，因图孙古·艾海提于2020年7月30日23:50分入院于2020年8月1日10:00时死亡，住院时间不够一天，故卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔请求护理费1,124元的请求，无事实和法律依据，该院不予支持；3.住院伙食补助600元（120元×5天）的请求过高，该院酌定为80元/1天计算，因过高部分没有事实和法律依据，该院不予支持；4.死亡赔偿金1,039,920元（34,664元×30年）的请求过高。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人损解释》）第十五条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算亡赔偿金。据此，该院确认死亡赔偿金693,280元（34,664元×20年），因过高部分没有事实和法律依据，该院不予支持；5.被扶养人的抚养费383,910元（25,594元×30年）的请求过高。《人损解释》第十七条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。据此，该院确认阿丽亚·卡迪尔的抚养费25,594元（25,594元÷2人×2年）、阿依布拉克·卡迪尔的抚养费63,985元（25,594元÷2人×5年）、依克散江·卡迪尔140,767元（25,594元÷2人×11年），因卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔请求过高部分没有事实和法律依据，该院不予支持；6.丧葬费41,026元的请求，《人损解释》第十四条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。据此，卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔的该项请求有事实和法律依据，该院予以支持；7.精神抚慰金153,546元的请求过高，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条规定，精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。根据巴楚县人民医院过错程度以及喀什地区实际生活水平，考虑本事故属于一级甲等医疗事故，该院酌定精神抚慰金10,000元；上述975,104.55元，巴楚县人民医院应承担292,531.4元（975,104.55元×30%）。巴楚县人民医院辩称，对医疗技术鉴定书要求重新鉴定，因不是巴楚县人民医院申请鉴定，也不是卡迪尔·毛拉申请鉴定，是巴楚县卫健委申请鉴定，卫健委没有权利委托申请，越权委托，医疗事故鉴定书对原因力大小没有进行评估，不符合《医疗损害解释》第十一条的规定，该鉴定书不能作为本案认定事实的依据。对此该院认为，喀什地区医学会2020-009号鉴定书认定，巴楚县人民医院对产妇全身情况针对性处理不到位，错过抢救最佳机会，产妇病情估计及处理措施不恰当，患者人身损害与其过失行为存在因果关系，巴楚县人民医院的医疗过程不存在违法，但有违规事实，巴楚县人民医院在本次医疗事故中承担次要责任。《医疗损害解释》第十五条之规定，当事人自行委托鉴定人作出的医疗损害鉴定意见，其他当事人认可的，可予以采信。当事人共同委托鉴定人作出医疗事故鉴定意见，一方当事人不认可的，应当提出明确的异议内容和理由。经审查，有证据足以证明异议成立的，对鉴定意见不予采信；异议不成立的，应予采信。《事故条例》第二十条规定，卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定；医患双方协商决定医疗事故争议，需要进行医疗事故技术鉴定的，由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。本案喀什地区医学会对专门性问题进行了详细解释，巴楚县人民医院未提供重新鉴定的法定情形，故巴楚县人民医院的该辩称意见，该院不予采信。综上所述，依照《民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百一十八条、第一千二百一十九条，《人损解释》第六条、第十条、第十四条、第十五条、第十六条、第十七条、《医疗损害解释》第八条、第十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《事故条例》第二十条之规定，判决：一、被告巴楚县人民医院向原告卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔赔偿282,531.4元（包括死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人的抚养费），于本判决生效之日起十日内付清；二、被告巴楚县人民医院向原告卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔赔偿精神抚慰金10,000元，于本判决生效之日起十日内付清二、驳回原告卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔的其他诉讼请求。本院二审期间，上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔向本院提交以下新证据：依克散江·卡迪尔的户籍证明，证实依克散江·卡迪尔系卡迪尔·毛拉与图孙古·艾海提之子。经质证，巴楚县人民医院对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院认为，因巴楚县人民医院对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，本院予以认定。上诉人巴楚县人民医院向本院提交以下新证据：图孙古·艾海提住院结算单，证实图孙古·艾海提住院期间花费医疗费18,079.55元，个人自付2,077.53元。经质证，卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔对该证据的真实性、合法性、关联性均无异议。本院认为，因卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，本院予以认定。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院经审理查明的事实与一审法院基本一致，本院予以确认。另查明，图孙古·艾海提参加了城乡居民医保，其在2020年7月30日至8月1日住院期间共花费医疗费18,079.55元，其中医保统筹和医疗救助分别支付12,739.92元、3,262.10元，个人自付2,077.53元。本院认为，根据各方当事人的诉辩意见，本案的争议的焦点是：1.本案赔偿的标准是否应当按照《事故条例》第五十条的规定计算；2.喀什地区医学会作出的医疗事故技术鉴定书能否作为本案的定案依据；3.巴楚县人民医院的诊疗行为是否存在过错；4.巴楚县人民医院是否应当赔偿卡迪尔·毛拉等人医疗费14,528元、护理费1,124元、住院伙食补助费600元、死亡赔偿金1,039,920元、被扶养人生活费383,910元、丧葬费41,026元等费用的30%，即444,332.4元；5.巴楚县人民医院是否应当赔偿卡迪尔·毛拉等人精神抚慰金153,546元。关于争议焦点1，本案中，喀什地区医学会于2020年12月15日作出喀医鉴2020-009号《医疗事故技术鉴定书》，认定本例属于一级甲等医疗事故，巴楚县人民医院承担次要责任。卡迪尔·毛拉等人请求按照《事故条例》第五十条规定赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金及精神抚慰金于法有据，本院予以支持。关于争议焦点2，本案中，喀什地区医学会于2020年12月15日作出喀医鉴2020-009号《医疗事故技术鉴定书》，巴楚县人民医院在同年12月27日收到该鉴定书，其并未在收到鉴定书之日起15日内提出再次鉴定的申请，应当视为放弃了权利。虽然巴楚县人民医院辩称该鉴定书没有对原因力大小进行评估鉴定，但是在该鉴定书第八部分分析意见，专家组一致认为，巴楚县人民医院在诊疗过程中存在以下过错：1.巴楚县人民医院在该纠纷中医疗行为无违法，但有违规事实；2.产妇入院后，产妇存在相对手术指征，医生评估不到位；产妇宫缩后发生病情变化，医方未考虑产妇情况，反而考虑胎儿宫内窘迫，给予地塞米松，产妇全身情况针对性处理不到位；3.当产妇剖宫产手术台发生大出血时，出血的估计不到位，而且血源紧缺的情况下仍选择保子宫，做保守治疗，没有及时果断采取切除子宫，之后液体复苏不到位，错过休克代偿期，当发生DIC不可逆时，电话会诊上级医院，错过最佳抢救机会。产妇病情估计及处理措施不恰当，出现患者人身损害与其医疗过失行为存有因果关系；4.因产妇为高龄产妇，易出现产后大出血，且病情变化较快。故医方承担次要责任。第九部分（结论）已经明确载明本例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任，故是否鉴定原因力大小不影响本案的过错认定。关于争议焦点3，承前所述，因巴楚县人民医院在诊疗过程中存在违规事实，经鉴定为一级甲等医疗事故，承担次要责任，故巴楚县人民医院应当承担相应的赔偿责任。一审法院认定图孙古·艾海提承担70%的责任、巴楚县人民医院承担30%的责任并无不当，本院予以支持。关于争议焦点4，关于医疗费的问题。《事故条例》第五十条第一项规定，医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。具体到本案，卡迪尔·毛拉等人在一审中提交的依克散江·卡迪尔医疗费4,579.34元、图孙古·艾海提于2020年6月24日的检查费186元、7月7日检查费205元、7月30日住院前检查费372.55元及2020年7月30日至8月1日住院期间医疗费18,079.55元等证据，与本案具有关联性的医疗费为抢救图孙古·艾海提产生的费用18,079.55元及住院前检查费372.55元。承前所述，在18,079.55元的医疗费中，卡迪尔·毛拉个人自付了2,077.53元，其实际共支付了医疗费2,450.08元（2,077.53元+372.55元）。一审法院认定医疗费为372.55元错误，本院予以纠正。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担的医疗费735.02元（2,450.08元×30%）。关于死亡赔偿金的问题。《事故条例》第五十条中并未有对死亡赔偿金计算标准的规定，参照《人损解释》第十五条关于死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算的规定，具体到本案中，图孙古·艾海提死亡时39岁，依据上述法律规定及卡迪尔·毛拉等人的起诉请求，一审法院按照2019年新疆维吾尔自治区城镇居民人均可支配收入34,664元为标准计算并无不当，故死亡赔偿金应为693,280元（34,664元×20年）。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担207,984元（693,280元×30%）。卡迪尔·毛拉请求按照《事故条例》第五十条第五项规定的残疾生活补助费的标准计算30年的死亡赔偿金于法无据，本院不予支持。为避免再产生新的诉讼，减轻当事人诉累，一审法院参照《人损解释》第十五条的规定计算死亡赔偿金并无不当，本院予以支持。关于被扶养人生活费的问题。《事故条例》第五十条第八项规定，被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。具体到本案中，图孙古·艾海提死亡时育有阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔三个子女，分别为11岁、13岁、未满1岁，依据上述法律规定，抚养至16周岁，阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔分别尚差5年、差3年、16年。经查，2020年喀什地区的最低生活保障为1,540元/月，又因该三个子女尚有其父亲卡迪尔·毛拉抚养。故阿丽耶·卡迪尔的抚养费应当为46,200元[（1,540元/月×60个月÷2人]，阿依布拉克·卡迪尔的抚养费应当为27,720元[（1,540元/月×36个月÷2人]，依克散江·卡迪尔的抚养费应当为147840[（1,540元/月×12个月×16年）÷2人]。阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔三人的被扶养人生活费合计应为221,760元。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担的被扶养费生活费为66,528元（221,760元×30%）。关于住院伙食补助费。《事故条例》第五十条第三项规定，住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。具体到本案中，图孙古·艾海提于2020年7月30日住院，8月1日经抢救无效死亡，虽然其住院时间未满1天，但本院酌定按照1天进行计算，参照2020年1月5日印发的《喀什地区党政机关事业单位工作人员差旅费管理办法》第十四条第一项“伙食补助费是指对工作人员在因公出差期间给予的伙食补助费：（一）出差人员出差期间按规定领取伙食补助费。伙食补助费领取标准为：赴疆内、青海、西藏出差按照每人每天120元领取；赴其他省（自治区、直辖市）出差按照每人每天100元领取；赴喀什地区内出差按照每人每天120元领取；……。”规定，本院酌定住院伙食补助费为120元。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担的住院伙食补助费为36元（120元×1天×30%）。关于护理费的问题。《事故条例》第五十条第四项规定，陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。具体到本案中，图孙古·艾海提于2020年7月30日住院，8月1日经抢救无效死亡，其住院时间未满1天，本院酌定按照1天进行计算，2019年新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资为82,052元，每天为224.8元，本院酌定护理费为224.8元，卡迪尔·毛拉起诉按照5天计算于法无据，本院不予支持。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担的护理费为67.44元（224.8元×1天×30%）。关于丧葬费的问题。《事故条例》第五十条第七项规定，丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。参照《人损解释》第十四条关于丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算的规定，具体到本案中，2019年新疆维吾尔自治区在岗职工年平均工资为82,052元，丧葬费应当为41,026元（82,052元÷12个月×6个月）。按照责任比例划分，巴楚县人民医院应承担的丧葬费为12,307.8元（41,026元×30%）。关于精神抚慰金的问题。《事故条例》第五十条第十一项规定，精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过６年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过３年。具体到本案，图孙古·艾海提在诊疗过程中经抢救无效死亡，卡迪尔·毛拉认为精神抚慰金应按照2019年新疆维吾尔自治区城镇居民人均生活消费支出25,594元计算6年，即153,564元，而上述法律规定仅对赔偿的最长年限进行了规定，而没有规定最短的赔偿时间，本院依据双方过错，酌定赔偿年限为2年，精神抚慰金应为51,188元（25,594元×2年）。一审法院判决支付精神抚慰金10,000元不当，本院予以纠正。综上所述，上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔的上诉请求部分成立，予以支持；上诉人巴楚县人民医院的上诉请求不成立，予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律错误，予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十五条、《医疗事故处理条例》第五十条规定，判决如下：一、撤销新疆维吾尔自治区巴楚县人民法院（2021）新3130民初758号民事判决；二、上诉人巴楚县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔医疗费735.02元、死亡赔偿金207,984元、被扶养人生活费66,528元、住院伙食补助费36元、护理费67.44元、丧葬费12,307.8元，合计287,658.26元。三、上诉人巴楚县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔精神抚慰金51,188元；四、驳回上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔的其他诉讼请求；五、驳回上诉人巴楚县人民医院的上诉请求。上述款项合计338,846.26元，如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4,889元（上诉人卡迪尔·毛拉已预交），由上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔负担2,118.4元，由上诉人巴楚县人民医院负担2,770.60元；二审案件受理费11,376元（上诉人卡迪尔·毛拉预交5,688元，上诉人巴楚县人民医院预交5,688元），由上诉人卡迪尔·毛拉、阿丽耶·卡迪尔、阿依布拉克·卡迪尔、依克散江·卡迪尔负担4,929.22元，由上诉人巴楚县人民医院负担6,446.78元。本判决为终审判决。   审  判  长   汤      超审  判  员   郭      斌审  判  员   帕提古丽艾则孜   二 〇 二 一 年 九 月 二 十 三 日 法 官 助 理    努尔比亚麦麦提书  记  员   姜  冠  群