河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）冀09民终6668号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司，住所地河北省保定市高碑店市新昌南大街万和城北区17号楼底商A42#。负责人：李肖雷，经理。委托诉讼代理人：叶文会、李大超，北京市东元（沧州）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王婧，女，2002年6月26日出生，汉族，住河北省沧州市献县。委托诉讼代理人：宋国花，河北中旺律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陈然，男，1983年5月6日出生，汉族，住河北省邯郸市馆陶县。上诉人中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司因与被上诉人王婧、陈然机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省献县人民法院（2021）冀0929民初2105号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司上诉请求：1、请二审法院依法撤销献县人民法院(2021)冀0929民初2105号民事判决书，判决上诉人在原判基础上少承担13300或发回重审。争议金额13300元。2、本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：被上诉人用药明细中包含了多项非医保用药部分，不属于法律规定保险责任的范围，应扣减18%非医保用药。根据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、第二十一条及《机动车商业综合示范条款》的约定，保险公司对医疗费的赔偿，仅应按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额为准。本案中被上诉人的医疗费用药明细中多项已超出了基本医疗保险标准规定的用药范围，不属于保险赔偿的范围，超出部分不应承担。依据双方保险合同及条款的约定，应当扣除医药费中18%的非医保用药。王婧答辩称，一审判决事实清楚，证据确实充分，适用法律得当，应当维持原判。陈然未出庭、未答辩。王婧向一审法院起诉请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、交通费、财产损失费等共计400000元；2、判决被告承担本案的全部诉讼费用。一审法院认定事实：2020年5月30日19时30分许，陈然驾驶冀Ｄ×××××的重型货车沿歧银线由东向西行驶至歧银线献县七里墩路段等红绿灯停车起步时，与前方王婧推行电动自行车等待过路时发生碰撞，后车轮碾压王婧的腿部，致王婧受伤、双方车辆损坏的交通事故。此事故经献县公安交通警察大队分析认定，陈然负事故全部责任，王婧无责任。事故发生后，原告王婧被送往献县人民医院抢救，花去救护车费500元、医疗费258.2元，后被转入河北省沧州中西医结合医院住院治疗73天，花去医疗费73940.79元，其伤经诊断为：右小腿开放性外伤、右小腿碾压剥脱撕裂伤、右腓总神经损伤、右腓浅神经挫伤、右胫骨开放性骨折、右踝关节骨折。后原告王婧于2020年11月19日再次进入河北省沧州中西医结合医院住院治疗15天，花去医疗费11866.75元，其伤经诊断为：右小腿开放性伤口术后瘢痕挛缩创面破溃、右侧腓总神经损伤、右胫骨开放性骨折骨性愈合、右踝关节骨折术后骨性愈合，注意加强功能锻炼，注意休息，加强营养。2021年3月22日，原告王婧之损伤经一审法院委托沧州科技事务司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王婧的损伤，评定为十级伤残，被鉴定人王婧损伤后的误工期至评残前一日、护理期90-150日、住院期间9日2人护理、余1人护理。原告王婧支付司法鉴定费2100元。原告王婧受伤期间由王文军、王文英护理。被告陈然驾驶资格为Ａ2，其驾驶的冀Ｄ×××××号车在被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司处投有交强险、保险限额为100万元商业三者险及不计免赔险，其中交强险各分项限额为：医疗费用10000元、死亡伤残110000元、财产损失2000元，事故发生在保险期间内。事故发生时被告陈然驾驶证及冀Ｄ×××××号车行驶证均在年审有效期内。另外，事故发生后，被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司为原告王婧垫付费用共计60000元。一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。被告陈然驾驶冀Ｄ×××××号车与原告王婧发生碰撞，造成原告王婧受伤，且经交警部门分析认定，被告陈然负事故全部责任，事实清楚，证据充分，故对于原告王婧的损失，应由被告陈然承担全部赔偿责任。又因陈然驾驶的冀Ｄ×××××号车在被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司处投有交强险及商业三者险，故对于原告王婧的损失，应由被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司首先在交强险限额内承担赔偿责任，超过交强险限额的剩余损失，由被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司在商业三者险限额内按照保险合同约定予以赔偿。对于原告主张的车辆损失费，因其证据不充分，其可待证据充分后另行起诉。对于原告主张的误工费及护理费，因其未提交相应的银行工资发放流水、缴纳个税证明等证据，一审法院对其主张的误工费及护理费标准不予支持，根据相应法律规定，对其误工费参照河北省农、林、牧、渔业行业标准计算，每天93元，对其护理费参照河北省居民服务业行业标准计算，每天121元，但有一人9天的护理费原告主张按照每天93元计算，一审法院予以支持。交通费，根据原告住院情况及家庭住址，一审法院酌定以1800元为宜。对于原告主张的被扶养人生活费，一审法院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的近亲属”，本案中原告王婧母亲张萍在原告定残之日52周岁，未达法定退休年龄，且原告也未提交有关部门出具的其母亲丧失劳动能力又无其他生活来源的相应证据，故一审法院对其主张的被扶养人生活费依法不予支持。原告主张精神损害抚慰金50000元过高，根据事故发生情况及原告伤残等级，一审法院酌定其精神损害抚慰金以5000元为宜。对于被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司提出扣除10%非医保用药的主张，一审法院认为，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，原告王婧为证实其医疗费支出情况，向一审法院提交了医疗费发票、住院病历、诊断证明书、用药清单等，上述证据能够形成完整证据链条，足以证实其医疗费支出的必要性与合理性，且被告对于其主张也未提交证据予以证实，故一审法院对被告该项意见不予采信。原告王婧的损失为：1、医疗费：86065.74元（258.2元＋73940.79元＋11866.75元），2、住院伙食补助费：4400元【（73天＋15天）×50元／天】，3、营养费：1760元【（73天＋15天）×20元／天】，4、残疾赔偿金：74572元（37286元／年×20年×10%），5、精神损害抚慰金：5000元，6、误工费：27435元（295天×93元／天），7、护理费：15357元（9天×93元／天＋120天×121元／天，原告护理期限经鉴定为90-150天，根据其伤情，一审法院酌定以120天为宜），8、交通费：1800元（救护车费计入交通费），9、司法鉴定费：2100元，共计218489.74元，依法首先由被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司在交强险医疗费限额内赔偿原告王婧10000元、在交强险死亡伤残限额内赔偿原告王婧110000元（精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付），超过交强险限额的剩余损失，由被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司在商业三者险限额内赔偿98489.74元（218489.74元-10000元-110000元）。因被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司已为原告王婧垫付费用共计60000元，故被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司应赔付原告王婧各项损失共计158489.74元（10000元＋110000元＋98489.74元-60000元）。判决，一、被告中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司在保险赔偿限额内赔偿原告王婧各项损失共计158489.74元；二、驳回原告王婧其他诉讼请求。二审中，到庭当事人围绕上诉请求进行陈述，未有新证据提供。经查，一审法院认定案件基本事实无误，本院予以确认本院认为，关于非医保用药费用，上诉人虽主张扣减，但未能说明相关药物明细及具体费用数额，故其上诉主张，理据不足，本院不予支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费133元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司高碑店支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 常秀良审 判 员 付 毅审 判 员 郭彦妍二〇二一年九月十七日法官助理 张 月书 记 员 潘艾平