四川省武胜县人民法院民 事 判 决 书(2021)川1622民初1263号原告：屈纪阳，男，1943年2月14日出生，汉族，住四川省武胜县。委托诉讼代理人：伍臣君，四川宏肯律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈昌伟，重庆天朗律师事务所律师。被告：武胜县人民医院，住所地四川省广安市武胜县建设北路59号，统一社会信用代码1251132245230163X8。法定代表人：宦文辉，院长。委托诉讼代理人：梁锐，该院医务科员工。委托诉讼代理人：李伟，四川君尊律师事务所律师。原告屈纪阳与被告武胜县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年4月1立案后，在适用简易程序审理过程中，于2021年6月17日裁定转为普通程序审理，又于2021年7月6日依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告屈纪阳的委托诉讼代理人伍臣君、陈昌伟与被告武胜县人民医院的委托诉讼代理人梁锐、李伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告屈纪阳向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告损失10万元（最终项目及金额根据鉴定结论确定）。诉讼期间，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告损失196153.11元（其中医疗费122005.31元、住院伙食补助费3840元、护理费25363.80元、营养费4200元、残疾赔偿金36154元、交通费1000元、住宿费5000元、误工费10000元、鉴定费9590元、精神抚慰金10000元。共计236153.11元，扣除被告已经支付的费用40000元，被告还应支付196153.11元）。事实和理由：2020年9月5日18时21分，原告因慢性支气管炎发作进入被告的老年病科住院治疗，因身体状态差，原告由家属扶入病房。当日入院不久，原告坐轮椅在其外孙黄海函陪同下行胸部CT检查。黄海函将原告送入CT室并扶上检查床后，应医务人员要求在CT室外等候。黄海函出门后，CT室的医务人员关上了房门。CT检查完后，医务人员要求原告自行下床，原告在下床过程中摔倒在地，黄海函看到原告摔倒了，听到原告不停地叫腿摔断了，立即进屋与医务人员一起将原告扶起来。经过颅脑和髋关节CT检查，发现原告左股骨粗隆间骨折。经双方协商达成协议为：原告送至重庆医科大学附属第二医院治疗，医疗费全部由被告负责。2020年9月10日，被告派救护车将原告送入重庆医科大学附属第二医院住院治疗，于2020年9月14日行左侧全髋关节置换术，产生医疗费10万余元，被告仅支付费用4万元。原告住院19天后，于2020年9月29日出院，当日，被告派救护车将原告接入被告老年病科住院治疗，于2020年10月7日出院，原告现仍在继续治疗中。被告在为原告提供医疗服务过程中违反诊疗护理规范、常规。原告年满77.5岁，其外孙扶去进行CT检查，检查完后医护人员没有通知家属，也没有扶原告，被告严重不负责任，不顾原告的生命安全，导致原告受伤，被告应负全部责任。为维护原告的合法权利，诉至法院，请求判决予以支持。被告武胜县人民医院辩称，1、被告履行了诊疗义务，提供了救治服务。①被告武胜县人民医院履行了合同义务，患者得到了合理诊疗。患者原告屈纪阳2020年9月5日到武胜县人民医院就诊，在老年病科住院治疗，入院初步诊断为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松。给予内科一级护理，并向患者家属交待了病情和注意事项以及相关检查，对症治疗，诊疗行为符合诊疗规范、常规。被告履行了义务，不存在违约、违规情形。②患者原告屈纪阳意外跌倒后，被告医院尽到了合理诊疗义务和安全保障义务。患者反复咳喘并双下肢水肿症状，初步考虑有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，为明确病情和诊断，入院后常规行CT检查，并进行会诊，制定诊疗方案。患者原告屈纪阳跌倒后，被告第一时间进行了处理，并调动医院各科室专家力量进行诊治，医院尽到了安全保障义务。③被告的设施、设备符合相关规定。医院为患者提供的CT机由上海西门子医疗器械有限公司制造，符合质量标准，有合格证书。CT机房设置合理，符合要求。④、患者原告屈纪阳下检查床的行为并不负有医学专业范围内的注意义务。原告在检查后下床摔倒，并不涉及医学专业知识，医方对下检查床的行为并不负有医学专业范围内的注意义务。2、被告尽到了安全保障义务。原告2020年9月5日入院，被告发放了《武胜县人民医院患者知情告知书》、《武胜县人民医院住院须知》，明确告知了注意安全、防滑倒、坠床、烫伤、撞伤等意外发生。需留陪伴、专人守护。相关告知书均有原告的外孙黄海函签字为证。原告在其家属的陪同下进行检查，被告的医护人员按照要求进行操作，同时，医院为了防止行动不便的患者跌倒，专门设置了梯步，铺设防滑砖，安排保洁员清理，防止意外的发生。在医院CT室提供梯步的情况下跌倒概率小，对医院的安全保障义务不能过度苛者，原告具有完全民事行为能力的成年人，对自身安全隐患应有判断；3、本案要么医疗损害服务合同纠纷，要么是医疗服务合同纠纷，原告选择医疗服务合同纠纷应按照合同法进行审理，按照合同法规定，就不应当支持精神抚慰金。被告无违约行为，被告的CT室符合国家标准，操作人员及操作过程规范，原告虽然是扶进CT室，但是检查完成后开门有一点时间差，原告此时受伤，作为医疗机构的安全保障义务只能在合理范围。CT检查结束后，患者可以躺或坐等家属进入扶，也可以选择自行下床，原告没有等待家属而选择自行下床导致受伤，被告不应当承担责任，请法院驳回原告的诉讼请求。原告屈纪阳围绕诉讼请求提交的证据有：武胜县人民医院住院病历、医疗发票及费用清单；重庆医科大学附属第二医院的诊断证明、出院证、住院病历、医疗发票及费用清单；攀钢集团总医院的病历、诊断证明、病情证明、出院证明书、医疗发票及费用清单；四川求实司法鉴定所的司法鉴定意见书及鉴定费发票；交通费发票、住宿费发票、工资证明；原告的养老金领取资格证、职工基本医疗保险、社保卡、银行卡明细、户口薄、居住证、房屋所有权证；中国建设银行银行卡交易明细。被告武胜县人民医院对其辩称事实提交的证据有：住院须知、患者知情告知书；产品合格证及检验检测报告；临床技术操作规范影像技术分册；医用X射线诊断放射防护要求；原告作CT记录；四川基因格司法鉴定中心的司法鉴定意见书及鉴定费发票。经本院审查，原被告提供的以上证据均具有真实性、合法性，与本案待证事实有关联性，本院予以采信并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年9月5日18时21分，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告武胜县人民医院就诊，并在老年病科住院治疗，被告的医护人员向原告发放了《武胜县人民医院患者知情告知书》和《武胜县人民医院住院须知》，载明了住院期间注意防滑倒、坠床、烫伤、撞伤等意外的发生。为防止意外事件发生，病员住院期间留陪伴、专人守护等，该告知书和住院须知由原告的外孙黄海函签收。原告入院初步诊断为：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松，原告入院后，在其家属的陪同下在被告医院作胸部CT检查（CT机由上海西门子医疗器械有限公司制造，有产品合格证及检验检测报告等相关资料）。原告由其家属扶进CT室，CT检查完毕后，原告在自行下床过程中不慎摔倒在地受伤，原告的家属见状立即进屋与医务人员一起将原告扶起。同日，经CT检查，诊断意见为：颅内未见出血、双肺炎症及纤维灶、双肺气肿、左冠状动脉硬化、双侧胸膜增厚、左股骨粗隆间骨折、骨质疏松症。经原告家属与被告协商，双方达成一致性意见为：原告送至重庆医科大学附属第二医院治疗，医疗费由被告承担。2020年9月10日，被告派救护车将原告送入重庆医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为：左侧股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺病伴急性加重、重度骨质疏松、双侧肺部感染、泌尿道感染、真菌感染。住院19天，于2020年9月29日出院，出院医嘱：建议继续当地医院住院治疗，出院后3月、6月、1年定期复查，注意保护患肢，保持髋关节外展等，出院继续抗凝治疗，我科及血管外科门诊随访，如有不适，及时就诊。当日，被告派救护车将原告接到被告医院的老年病科继续住院治疗，入院诊断为：慢性支气管炎急性发作。出院诊断为：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、泌尿道感染、左侧全髋关节置换术后、双侧肌间静脉血栓形成（完全型）、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松。住院8天，于2020年10月7日出院。原告在被告处出院后，又先后三次在攀钢集团总医院住院治疗，诊断为：慢性阻塞性肺病伴急性加重、真菌感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、慢性胃炎、冠心病心律失常型、前列腺增生、髋关节置换术后、下肢深静脉血栓形成、脑供血不足。原告住院治疗期间共计用去医疗费120005.31元，原告在被告处借支费用4万元。2020年11月26日，经原告申请，本院委托四川求实司法鉴定所对原告的伤残等级、后续医疗费、护理期、营养期、护理依赖程度进行司法鉴定，2021年2月4日，该司法鉴定所作出的鉴定意见为：被鉴定人屈纪阳的致残程度为九级，左髋关节置换后给予作业疗法的后续医疗费为人民币2000元，护理期为210日，营养期为210日；被鉴定人屈纪阳不属于因外伤所致需要长期护理的情形，就损伤而言，达不到护理依赖程度，用去鉴定费9590元。2021年4月1日，原告诉至本院，请求法院判决支持其诉请。在诉讼期间，经被告申请，本院于2021年4月30日委托四川基因格司法鉴定中心对原告所用医疗费120005.31元中属于治疗本次摔伤的左股骨粗隆间骨折的医疗费部分进行司法鉴定，2021年6月24日，该司法鉴定中心作出的鉴定意见为：属于治疗本次摔伤导致屈纪阳的左股骨粗隆间骨折的医疗费部分共计人民币98830.1元，被告支付鉴定费3000元。原审中，经原被告协商，双方对原告主张的各项费用达成一致性意见为：医疗费100830元、住院伙食补助费1920元、护理费25363元、营养费4200元、残疾赔偿金36154元、交通费1000元、鉴定费12590元、精神抚慰金5000元，共计187057元。本院认为，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告武胜县人民医院就诊，并在被告的老年病科住院治疗，原被告之间形成了医疗服务合同关系，双方应按照合同约定履行各自的义务。本案争议焦点为：1、原告主张的精神抚慰金是否应当得到支持；2、被告武胜县人民医院及医护人员在本次医疗服务合同中是否具有违约责任和侵权行为，对原告屈纪阳的损害是否具有过错责任以及承担责任比例。关于焦点1：本院认为，医疗服务合同是医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同，在患者因医疗机构或医护人员的过错而产生损害时，存在损害人格权的违约责任和侵权责任的竟合。依据《中华人民共和国民法总则》第一百八十六条规定：“因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任或者侵权责任”。原告选择要求被告承担违约责任，不违反法律规定，依据《中华人民共和国民法典》第九百九十六条规定：“因当事人一方的违约行为，损害对方人格权并造成严重精神损害，受损害方选择请求其承担违约责任的，不影响受损害方请求精神损害。”及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条规定：“民法典实施前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释没有规定而民法典有规定的，可以适用民法典的规定，但是明显减损当事人合法权益，增加当事人法定义务或者背离当事人合理预期的除外”，原告主张的精神抚慰金不属于《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条规定的除外情形，因此，原告主张的精神抚慰金，符合法律规定，本院予以确认，被告辩称原告选择医疗服务合同纠纷就不应当支持精神抚慰金的理由不成立，本院不予采纳。关于焦点2：本院认为，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告处就诊，并在老年病科住院治疗，原告入院后，被告的医护人员按照相关规定向原告方发放了患者知情告知书和住院须知，履行了一定的安全告知义务。原告在其家属的陪同下作胸部CT检查，被告提供的CT机及相关设施符合要求，被告的医护人员在医疗服务过程中没有违反诊疗护理规范。原告年事已高，并患有疾病，由其家属扶进CT室进行检查，不同于其他普通病员，在检查完毕下床时，被告的医护人员需特别提示下床时注意安全，或等其家属进入CT室后起床，被告的医护人员在医疗服务过程中的服务义务未完全履行到位。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”，被告应当承担赔偿损失的违约责任。原告是具有完全民事行为能力的成年人，对CT检查完毕下床的安全隐患能够准确判断，自己下床时不慎跌倒是造成其损害的直接原因，应承担主要责任。结合本案实际情况和被告的违约及过错程度，对原告的损失本院酌情确认由被告武胜县人民医院承担30%，由原告自行承担70%。庭审中，原被告对原告主张的各项合理费用确认为187057元。被告武胜县人民医院应承担56117.1元（187057元×30%），原告屈纪阳自行承担130939.9元（187057元×70%），扣减被告武胜县人民医院已支付的40000元，被告现应支付给原告屈纪阳16117.1元。综上，依照《中国人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条；《中华人民共和国民法总则》第一百八十六条；《中华人民共和国民法典》第九百九十六条及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条、第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十二条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告武胜县人民医院支付给原告屈纪阳因医疗服务过程中摔伤的各项损失费用16117.1元；二、驳回原告屈纪阳的其他诉讼请求。案件受理费2300元，由被告武胜县人民医院负担690元，由原告屈纪阳负担1610元（诉讼费原告已垫付，被告在履行义务时一并支付给原告）。上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行给付完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  陈道金人民陪审员  秦 萍人民陪审员  陈明伟二〇二一年八月六日书 记 员  向兰兰四川省武胜县人民法院民 事 判 决 书(2021)川1622民初1263号原告：屈纪阳，男，1943年2月14日出生，汉族，住四川省武胜县。委托诉讼代理人：伍臣君，四川宏肯律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈昌伟，重庆天朗律师事务所律师。被告：武胜县人民医院，住所地四川省广安市武胜县建设北路59号，统一社会信用代码1251132245230163X8。法定代表人：宦文辉，院长。委托诉讼代理人：梁锐，该院医务科员工。委托诉讼代理人：李伟，四川君尊律师事务所律师。原告屈纪阳与被告武胜县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2021年4月1立案后，在适用简易程序审理过程中，于2021年6月17日裁定转为普通程序审理，又于2021年7月6日依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告屈纪阳的委托诉讼代理人伍臣君、陈昌伟与被告武胜县人民医院的委托诉讼代理人梁锐、李伟到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告屈纪阳向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告损失10万元（最终项目及金额根据鉴定结论确定）。诉讼期间，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告损失196153.11元（其中医疗费122005.31元、住院伙食补助费3840元、护理费25363.80元、营养费4200元、残疾赔偿金36154元、交通费1000元、住宿费5000元、误工费10000元、鉴定费9590元、精神抚慰金10000元。共计236153.11元，扣除被告已经支付的费用40000元，被告还应支付196153.11元）。事实和理由：2020年9月5日18时21分，原告因慢性支气管炎发作进入被告的老年病科住院治疗，因身体状态差，原告由家属扶入病房。当日入院不久，原告坐轮椅在其外孙黄海函陪同下行胸部CT检查。黄海函将原告送入CT室并扶上检查床后，应医务人员要求在CT室外等候。黄海函出门后，CT室的医务人员关上了房门。CT检查完后，医务人员要求原告自行下床，原告在下床过程中摔倒在地，黄海函看到原告摔倒了，听到原告不停地叫腿摔断了，立即进屋与医务人员一起将原告扶起来。经过颅脑和髋关节CT检查，发现原告左股骨粗隆间骨折。经双方协商达成协议为：原告送至重庆医科大学附属第二医院治疗，医疗费全部由被告负责。2020年9月10日，被告派救护车将原告送入重庆医科大学附属第二医院住院治疗，于2020年9月14日行左侧全髋关节置换术，产生医疗费10万余元，被告仅支付费用4万元。原告住院19天后，于2020年9月29日出院，当日，被告派救护车将原告接入被告老年病科住院治疗，于2020年10月7日出院，原告现仍在继续治疗中。被告在为原告提供医疗服务过程中违反诊疗护理规范、常规。原告年满77.5岁，其外孙扶去进行CT检查，检查完后医护人员没有通知家属，也没有扶原告，被告严重不负责任，不顾原告的生命安全，导致原告受伤，被告应负全部责任。为维护原告的合法权利，诉至法院，请求判决予以支持。被告武胜县人民医院辩称，1、被告履行了诊疗义务，提供了救治服务。①被告武胜县人民医院履行了合同义务，患者得到了合理诊疗。患者原告屈纪阳2020年9月5日到武胜县人民医院就诊，在老年病科住院治疗，入院初步诊断为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松。给予内科一级护理，并向患者家属交待了病情和注意事项以及相关检查，对症治疗，诊疗行为符合诊疗规范、常规。被告履行了义务，不存在违约、违规情形。②患者原告屈纪阳意外跌倒后，被告医院尽到了合理诊疗义务和安全保障义务。患者反复咳喘并双下肢水肿症状，初步考虑有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，为明确病情和诊断，入院后常规行CT检查，并进行会诊，制定诊疗方案。患者原告屈纪阳跌倒后，被告第一时间进行了处理，并调动医院各科室专家力量进行诊治，医院尽到了安全保障义务。③被告的设施、设备符合相关规定。医院为患者提供的CT机由上海西门子医疗器械有限公司制造，符合质量标准，有合格证书。CT机房设置合理，符合要求。④、患者原告屈纪阳下检查床的行为并不负有医学专业范围内的注意义务。原告在检查后下床摔倒，并不涉及医学专业知识，医方对下检查床的行为并不负有医学专业范围内的注意义务。2、被告尽到了安全保障义务。原告2020年9月5日入院，被告发放了《武胜县人民医院患者知情告知书》、《武胜县人民医院住院须知》，明确告知了注意安全、防滑倒、坠床、烫伤、撞伤等意外发生。需留陪伴、专人守护。相关告知书均有原告的外孙黄海函签字为证。原告在其家属的陪同下进行检查，被告的医护人员按照要求进行操作，同时，医院为了防止行动不便的患者跌倒，专门设置了梯步，铺设防滑砖，安排保洁员清理，防止意外的发生。在医院CT室提供梯步的情况下跌倒概率小，对医院的安全保障义务不能过度苛者，原告具有完全民事行为能力的成年人，对自身安全隐患应有判断；3、本案要么医疗损害服务合同纠纷，要么是医疗服务合同纠纷，原告选择医疗服务合同纠纷应按照合同法进行审理，按照合同法规定，就不应当支持精神抚慰金。被告无违约行为，被告的CT室符合国家标准，操作人员及操作过程规范，原告虽然是扶进CT室，但是检查完成后开门有一点时间差，原告此时受伤，作为医疗机构的安全保障义务只能在合理范围。CT检查结束后，患者可以躺或坐等家属进入扶，也可以选择自行下床，原告没有等待家属而选择自行下床导致受伤，被告不应当承担责任，请法院驳回原告的诉讼请求。原告屈纪阳围绕诉讼请求提交的证据有：武胜县人民医院住院病历、医疗发票及费用清单；重庆医科大学附属第二医院的诊断证明、出院证、住院病历、医疗发票及费用清单；攀钢集团总医院的病历、诊断证明、病情证明、出院证明书、医疗发票及费用清单；四川求实司法鉴定所的司法鉴定意见书及鉴定费发票；交通费发票、住宿费发票、工资证明；原告的养老金领取资格证、职工基本医疗保险、社保卡、银行卡明细、户口薄、居住证、房屋所有权证；中国建设银行银行卡交易明细。被告武胜县人民医院对其辩称事实提交的证据有：住院须知、患者知情告知书；产品合格证及检验检测报告；临床技术操作规范影像技术分册；医用X射线诊断放射防护要求；原告作CT记录；四川基因格司法鉴定中心的司法鉴定意见书及鉴定费发票。经本院审查，原被告提供的以上证据均具有真实性、合法性，与本案待证事实有关联性，本院予以采信并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年9月5日18时21分，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告武胜县人民医院就诊，并在老年病科住院治疗，被告的医护人员向原告发放了《武胜县人民医院患者知情告知书》和《武胜县人民医院住院须知》，载明了住院期间注意防滑倒、坠床、烫伤、撞伤等意外的发生。为防止意外事件发生，病员住院期间留陪伴、专人守护等，该告知书和住院须知由原告的外孙黄海函签收。原告入院初步诊断为：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松，原告入院后，在其家属的陪同下在被告医院作胸部CT检查（CT机由上海西门子医疗器械有限公司制造，有产品合格证及检验检测报告等相关资料）。原告由其家属扶进CT室，CT检查完毕后，原告在自行下床过程中不慎摔倒在地受伤，原告的家属见状立即进屋与医务人员一起将原告扶起。同日，经CT检查，诊断意见为：颅内未见出血、双肺炎症及纤维灶、双肺气肿、左冠状动脉硬化、双侧胸膜增厚、左股骨粗隆间骨折、骨质疏松症。经原告家属与被告协商，双方达成一致性意见为：原告送至重庆医科大学附属第二医院治疗，医疗费由被告承担。2020年9月10日，被告派救护车将原告送入重庆医科大学附属第二医院住院治疗，诊断为：左侧股骨粗隆间骨折、慢性阻塞性肺病伴急性加重、重度骨质疏松、双侧肺部感染、泌尿道感染、真菌感染。住院19天，于2020年9月29日出院，出院医嘱：建议继续当地医院住院治疗，出院后3月、6月、1年定期复查，注意保护患肢，保持髋关节外展等，出院继续抗凝治疗，我科及血管外科门诊随访，如有不适，及时就诊。当日，被告派救护车将原告接到被告医院的老年病科继续住院治疗，入院诊断为：慢性支气管炎急性发作。出院诊断为：慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺源性心脏病、泌尿道感染、左侧全髋关节置换术后、双侧肌间静脉血栓形成（完全型）、慢性胃炎、前列腺增生、骨质疏松。住院8天，于2020年10月7日出院。原告在被告处出院后，又先后三次在攀钢集团总医院住院治疗，诊断为：慢性阻塞性肺病伴急性加重、真菌感染、支气管哮喘、呼吸衰竭、慢性胃炎、冠心病心律失常型、前列腺增生、髋关节置换术后、下肢深静脉血栓形成、脑供血不足。原告住院治疗期间共计用去医疗费120005.31元，原告在被告处借支费用4万元。2020年11月26日，经原告申请，本院委托四川求实司法鉴定所对原告的伤残等级、后续医疗费、护理期、营养期、护理依赖程度进行司法鉴定，2021年2月4日，该司法鉴定所作出的鉴定意见为：被鉴定人屈纪阳的致残程度为九级，左髋关节置换后给予作业疗法的后续医疗费为人民币2000元，护理期为210日，营养期为210日；被鉴定人屈纪阳不属于因外伤所致需要长期护理的情形，就损伤而言，达不到护理依赖程度，用去鉴定费9590元。2021年4月1日，原告诉至本院，请求法院判决支持其诉请。在诉讼期间，经被告申请，本院于2021年4月30日委托四川基因格司法鉴定中心对原告所用医疗费120005.31元中属于治疗本次摔伤的左股骨粗隆间骨折的医疗费部分进行司法鉴定，2021年6月24日，该司法鉴定中心作出的鉴定意见为：属于治疗本次摔伤导致屈纪阳的左股骨粗隆间骨折的医疗费部分共计人民币98830.1元，被告支付鉴定费3000元。原审中，经原被告协商，双方对原告主张的各项费用达成一致性意见为：医疗费100830元、住院伙食补助费1920元、护理费25363元、营养费4200元、残疾赔偿金36154元、交通费1000元、鉴定费12590元、精神抚慰金5000元，共计187057元。本院认为，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告武胜县人民医院就诊，并在被告的老年病科住院治疗，原被告之间形成了医疗服务合同关系，双方应按照合同约定履行各自的义务。本案争议焦点为：1、原告主张的精神抚慰金是否应当得到支持；2、被告武胜县人民医院及医护人员在本次医疗服务合同中是否具有违约责任和侵权行为，对原告屈纪阳的损害是否具有过错责任以及承担责任比例。关于焦点1：本院认为，医疗服务合同是医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同，在患者因医疗机构或医护人员的过错而产生损害时，存在损害人格权的违约责任和侵权责任的竟合。依据《中华人民共和国民法总则》第一百八十六条规定：“因当事人一方的违约行为，损害对方人身权益、财产权益的，受损害方有权选择请求其承担违约责任或者侵权责任”。原告选择要求被告承担违约责任，不违反法律规定，依据《中华人民共和国民法典》第九百九十六条规定：“因当事人一方的违约行为，损害对方人格权并造成严重精神损害，受损害方选择请求其承担违约责任的，不影响受损害方请求精神损害。”及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条规定：“民法典实施前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释没有规定而民法典有规定的，可以适用民法典的规定，但是明显减损当事人合法权益，增加当事人法定义务或者背离当事人合理预期的除外”，原告主张的精神抚慰金不属于《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条规定的除外情形，因此，原告主张的精神抚慰金，符合法律规定，本院予以确认，被告辩称原告选择医疗服务合同纠纷就不应当支持精神抚慰金的理由不成立，本院不予采纳。关于焦点2：本院认为，原告屈纪阳因慢性支气管炎发作到被告处就诊，并在老年病科住院治疗，原告入院后，被告的医护人员按照相关规定向原告方发放了患者知情告知书和住院须知，履行了一定的安全告知义务。原告在其家属的陪同下作胸部CT检查，被告提供的CT机及相关设施符合要求，被告的医护人员在医疗服务过程中没有违反诊疗护理规范。原告年事已高，并患有疾病，由其家属扶进CT室进行检查，不同于其他普通病员，在检查完毕下床时，被告的医护人员需特别提示下床时注意安全，或等其家属进入CT室后起床，被告的医护人员在医疗服务过程中的服务义务未完全履行到位。依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任”，被告应当承担赔偿损失的违约责任。原告是具有完全民事行为能力的成年人，对CT检查完毕下床的安全隐患能够准确判断，自己下床时不慎跌倒是造成其损害的直接原因，应承担主要责任。结合本案实际情况和被告的违约及过错程度，对原告的损失本院酌情确认由被告武胜县人民医院承担30%，由原告自行承担70%。庭审中，原被告对原告主张的各项合理费用确认为187057元。被告武胜县人民医院应承担56117.1元（187057元×30%），原告屈纪阳自行承担130939.9元（187057元×70%），扣减被告武胜县人民医院已支付的40000元，被告现应支付给原告屈纪阳16117.1元。综上，依照《中国人民共和国合同法》第六条、第八条、第六十条、第一百零七条；《中华人民共和国民法总则》第一百八十六条；《中华人民共和国民法典》第九百九十六条及《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第三条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（2020年12月23日最高人民法院审判委员会通过）第一条、第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十二条；《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告武胜县人民医院支付给原告屈纪阳因医疗服务过程中摔伤的各项损失费用16117.1元；二、驳回原告屈纪阳的其他诉讼请求。案件受理费2300元，由被告武胜县人民医院负担690元，由原告屈纪阳负担1610元（诉讼费原告已垫付，被告在履行义务时一并支付给原告）。上述债务，义务人应于本判决生效之日起十日内履行给付完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审 判 长  陈道金人民陪审员  秦 萍人民陪审员  陈明伟二〇二一年八月六日书 记 员  向兰兰