贵州省安顺市西秀区人民法院 民 事 判 决 书 （2021）黔0402民初4633号 原告：吴**焱，男，1994年7月30日生，汉族，职业系私营企业员工，现住贵州省安顺市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司安顺分公司，住所地：贵州省安顺市西秀区市东路**。 统一社会信用代码：91520400709677510Y。 负责人：彭念，系该公司董事长。 委托诉讼代理人：王丽，女，系该公司员工。代理权限：特别授权。 原告吴**焱诉被告中国人民财产保险股份有限公司安顺分公司（以下简称中国人保财险安顺分公司）财产保险合同纠纷一案，本院于2021年6月2日立案受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴**焱、被告中国人保财险安顺分公司委托诉讼代理人王丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴**焱向本院诉请判决：1、依法判令被告在交通强制险和第三责任险范围内向原告全额赔付交通事故中原告垫付给第三方（刘正琼，身份证号：5225291964××××××××）的医疗费46096元（肆万陆仟零玖拾陆元整）。2、依法判令被告承担本案的诉讼费。事实及理由：2020年5月27日同原告代理人签署了机动车电子保险合同一份，约定原告将自有贵Ｇ×××××（发动机号：9Ｄ××9）黄牌普通二轮摩托车一辆交由被告承保。交强险及第三责任险100万限额及不计免赔。保险期自2020年5月28日0时至2021年5月27日24时，原告于当日向被告全额支付了保险费。2021年1月28日19时02许，原告驾驶贵Ｇ×××××号普通二轮摩托车沿贵烟县行驶至贵烟线127公里200米（大山凯达加油站）路段处，因车辆未避让行人，与同向行走横过马路的刘正琼发生碰撞，造成刘正琼受伤的交通事故。该起事故经镇宁县交通警察大队认定原告负本次事故的主要责任，刘正琼负次要责任。事故发生后原告第一时间向交通警察报告事故发生，并联系医院派出救护救助伤者。事故发生后，伤者刘正琼被送到安顺市贵航302医院进行治疗，期间总治疗费用150096元（壹拾伍万零玖拾陆圆整），其中交强险垫付18000元（壹万捌仟元整）保险公司依据第三责任险垫付50000元（伍万元整），伤者自行申请道路救助基金垫付25000元（贰万伍仟元整）伤者自行垫付11000元（壹万壹仟元），原告共计垫付46096元（肆万陆仟零玖拾陆元整）。伤者于2021年3月31日出院后，原告在处理完相关事宜后就本次事故的保修赔付问题多次向被告提出理赔请求，但被告却以种种理由不足额赔付，因此为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼，请依法判准原告的前列诉讼请求。 被告中国人保财险安顺分公司辩称，第一、对原告所述的本次交通事故不持异议，原告确实在被告处投保交强险和商业第三者险、不计免赔率，事故发生在保险期限内，此次双方建立的是电子投保合同，一人一保单，需投保人实名投保完成，因此电子投保合同是投保人的真实意思表示，答辩人已在庭前提交答辩人与原告电子投保合同，在电子投保声明处有投保人的签字确认，其中对保险条款、免责条款等答辩人按照保险费第17条规定作明确提示告知说明义务；第二、正因为原告和答辩人订立了保险合同关系，在本次交通事故发生后，我方在交强险医疗费限额内先行垫付18000元给医院用于救治案外人刘正琼，另有25000元的救助基金没有返还，在商业第三者项下分两次共计50000元用于救治案外人刘正琼，因此按照保险合同第二十一条的约定及道路交通安全法第七十六条规定，因此次事故，交警部门认定的原告付主要责任，在此次事故中答辩人在超出交强险的部分在商业第三者项下承担不超过70%的责任，原告所诉请的金额是按全责计算，不符合法律及条款约定规定；第三，答辩人不是本案的直接侵权人，不承担本案的诉讼费。 经审理查明，2020年5月27日，原告吴**焱在被告中国人保财险安顺分公司处投保机动车交通事故责任强制保险摩托车定额保险单及机动车商业保险保险单，其中第三者责任保险限额为1000000元，两份保险的保险期限均为2020年5月28日0时起至2021年5月27日24时止。2021年1月28日19时许，原告吴**焱驾驶贵Ｇ×××××号普通二轮摩托车沿贵烟线县行驶至贵烟线127公里200米（大山哨凯达加油站）路段处，因车辆未避让行人，与同向行走横过马路的刘正琼发生碰撞，造成刘正琼受伤的交通事故。该起事故经镇宁县交通警察大队认定原告吴**焱负本次事故的主要责任，案外人刘正琼负次要责任。此次事故共产生治疗费150096元，其中被告中国人保财险安顺分公司在交强险责任范围内垫付180000元，在第三者责任保险限额内垫付50000元，同时伤者自行申请道路救助基金垫付25000元，原告吴**焱先行垫付46096元，伤者自行垫付11000元。现原告吴**焱以被告中国人保财险安顺分公司未按合同约定向其赔付已经垫付的医疗费46096元为由向本院提出如前诉请。 以上事实，有原、被告当庭陈述，有原告提交的原告身份证复印件、被告国家企业信用信息公司报告复印件、住院缴费凭证复印件、门诊收费凭证复印件、道路交通事故认定书复印件、出院记录复印件、三〇二医院刘正琼住院证明书、交强险保单复印件、商业险保单复印件，被告中国人保财险安顺分公司提交的被告营业执照，法定代表人身份证及证明书复印件、计算书列表复印件、机动车交通事故责任强制保险投保单复印件、中国保险行业协会文件复印件等证据在卷佐证，并经庭审质证认证，足以采信。 本院认为，本案系一起财产保险合同纠纷，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任。本案被告中国人保财险安顺分公司对原告吴**焱投保的保险和险种均不持异议，对发生的交通事故及责任认定亦不持异议。原告吴**焱在本案交通事故中应承担的赔偿责任按法律规定，应由被告中国人保财险安顺分公司在交强险责任限额内先行赔付，不足的部分依照交警部门作出的事故认定书，原告吴**焱承担主要责任，本院酌情以70%作为原告承担责任的比例，被告中国人保财险安顺分公司在商业三者险范围内对原告吴**焱应承担的责任进行赔偿。治疗费150096元扣除被告已在交强险限额内赔付的18000元，剩余132096元，按70%的责任比例计算，吴**焱应承担的赔付金额为92467.2元，原告吴**焱先行支付的医疗费46096元未超此限，被告中国人保财险安顺分公司应根据保险合同将上述医疗费46096元支付予原告，故原告诉请本院予以支持。 因原告先行支付的医疗费用并未超过其根据责任划分应承担的赔偿限额，故被告中国人保财险安顺分公司在商业三者险限额内已赔付的50000元及前期案外人申请领取的道路救助基金25000元，与本案的审理无关联性，本院不予处理，被告中国人保财险安顺分公司可另行主张权利。 二、被告中国人保财险安顺分公司辩称案外人刘正琼住院费用清单有部分费用超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准不属于理赔范围。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）（2020年修正）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”被告中国人保财险安顺分公司仅提出抗辩，未能就其对医疗费用中剔除费用的审核提供依据，亦未能对支出的医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准提供证据，故对被告中国人保财险安顺分公司辩称本院不予采纳。 综上，依据《中华人民共和国民法典》第五百零九条、第五百七十七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条第二款、第六十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）（2020年修正）》第十九条，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司安顺分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告吴**焱为刘正琼垫付的医疗费46096元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费人民币952元，减半收取476元，由被告中国人民财产保险股份有限公司安顺分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省安顺市中级人民法院。 逾期不提出上诉，则本判决发生法律效力，原告可在判决生效履行期限满后二年内，向本院申请强制执行。 审 判 员 谌    静 二〇二一年八月二十四日 法官助理 谭刘雅玉露莹 书 记 员 韩  超  乾