江苏省太仓市人民法院民 事 判 决 书（2021)苏0585民初1319号原告：钱锦明，男，汉族，1966年3月23日出生，住江苏省太仓市。委托诉讼代理人：张桂君，上海友义律师事务所律师。被告：太仓市第一人民医院，住所地江苏省太仓市常胜南路58号，统一社会信用代码12320585467202976Q。法定代表人：周纯，该院院长。委托诉讼代理人：顾斌，江苏新中远律师事务所律师。原告钱锦明与被告太仓市第一人民医院（以下简称太仓一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序于2021年4月7日公开开庭进行了审理，后根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，于2021年7月22日公开开庭进行了独任审理。原告钱锦明及其委托诉讼代理人张桂君，被告太仓一院的委托诉讼代理人顾斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告钱锦明向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿医疗费149895.36元、住院伙食补助费3300元、误工费170508元、陪护费170508元、残疾生活补助费106242元、残疾用具费2000元、被扶养人生活费11940元、交通费17500元、精神损害抚慰金10000元，合计641893.36元。审理中，经三期鉴定原告变更诉讼请求为要求被告赔偿医疗费150041.12元、住院伙食补助费3300元、误工费209856元、护理费104928元、营养费36000元、残疾生活补助费144762元、残疾用具费2000元、被扶养人生活费11940元、交通费17500元、精神损害抚慰金78756元、陪护人员核酸检测费240元、陪床费130元、鉴定费1750元，合计761503.12元。事实与理由：2018年12月30日13时许，原告被案外人邱某某驾驶的电动三轮车撞伤，当日被送至被告处入院治疗。经诊断为右胫腓骨远端骨折，住院治疗至2019年4月8日。2019年12月13日，原告因胫骨骨髓炎在上海市第六人民医院住院治疗，至2020年11月13日期间，先后5次住院治疗及康复、50多次门诊治疗，现还在康复锻炼中。原告的胫骨骨髓炎系被告的医疗事故所致，除第一次住院外的医疗费用均应由被告承担。为此，原、被告双方共同委托第三方进行医疗事故技术鉴定。2019年7月25日，经苏州市医学会进行医疗事故技术鉴定，确定属于三级戊等医疗事故，被告承担次要责任。双方就医疗事故赔偿无法达成协议，原告为维护自身合法权益提起本案诉讼。被告太仓一院辩称:对苏州市医学会作出的医疗事故鉴定结论没有异议。对原告方的合理的赔偿项目，被告承担20%-30%的赔偿责任。对具体的赔偿项目：1、医疗费、住院伙食补助费、鉴定费、陪护床费、核酸检测费均无异议；2、误工费要求原告提供证据证明伤前的工作收入情况；3、护理费要求原告提供证据证明陪护人员身份及其实际的误工损失，如果无法举证的，护理费认可按照当地的护工每天的标准80元到120元之间进行计算；4、营养费认可按照50元每天的标准计算；5、残疾赔偿金认可按照人损司法解释计算，同时被扶养人生活费已包含入该项目，不应另行主张；6、精神损害抚慰金认可5000元；7、残疾用具费、交通费由法院酌定。经审理查明：2018年12月30日，原告因“重物压后右小腿肿痛活动受限1小时”入住被告医院。入院诊断为右胫腓骨远端骨折，入院后行跟骨牵引，并给予消肿、止痛、抗凝等对症处理，2019年1月11日行骨折切开复位内固定+骨优导植入术。自1月16日起，患处开始产生异常，予以抗感染、局部酒精湿敷。后于1月21日、1月25日、2月25日、3月1日多次行清创+VSD引流术，期间换药、抗感染等治疗仍无明显好转。2019年3月6日行VSD取出+清创+植皮+皮瓣转移+抗生素骨水泥植入术，术后出现右小腿植皮区前缘少量渗出，植皮区与皮瓣转移交界区少量渗出，存在窦道，予以换药、引流、抗感染等对症治疗。2019年4月8日，原告患处切口少量渗出、无发红、皮温正常而出院。期间，原告先后于2019年3月22日、3月27日、4月3日至上海市第六人民医院门诊诊疗，诊断为骨髓炎。后又多次至上海市第六人民医院复诊。原告认为被告在手术时存在医疗过错，双方共同委托苏州市医学会进行医疗事故技术鉴定。苏州市医学会于2019年7月25日出具苏州医鉴[2019]012号《医疗事故技术鉴定书》，认为医方第一次手术，手术记录未详细描述软组织损伤的程度及范围，且手术中未置入引流管，存在过错。该过错与患者术后出现伤口愈合不良及感染之间存在一定的因果关系。因患者术后出现伤口愈合不良及感染，行一系列治疗，容易造成疤痕挛缩、关节僵硬、回流受阻等，导致关节功能障碍、局部肿胀等后果。因此，医方的过错与患者目前的人身损害后果之间存在因果关系，本例构成医疗事故。患者目前右小腿软组织肿胀明显，右踝关节活动受限，比照《医疗事故分级标准(试行)》中相关条款，考虑存在轻微功能障碍，符合三级戊等医疗事故的相关规定。又，该患者系直接暴力致右小腿下段粉碎性骨折，该部位本身血供较差，且直接暴力通常造成局部软组织严重损伤，术后各种并发症发生率较高，容易发生局部组织愈合不良、坏死、感染。因此，患者原发损伤系导致目前后果的主要原因，医方的过错为次要原因。综上，认定结论为本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。鉴定费850元。此后，原告因右胫骨骨髓炎等又先后至上海市第六人民医院近20次、太仓市第一人民医院近10次、太仓市奕林医院及太仓市王秀卫生院30余次复诊，并分别于2019年12月13日入上海市第六人民医院行清创术、2019年12月30日出院，2020年6月19日入上海市第六人民医院行清创术、2020年7月13日出院，2020年7月13日入上海市东海老年护理医院术后康复治疗、2020年7月18日出院，2020年8月6日入上海市第六人民医院行植骨术、石膏托固定术等、2020年8月17日出院，2020年8月17日入上海市东海老年护理医院术后康复治疗、2020年8月25日出院。对应出院记录中均载明患肢避免过度负重，适当功能锻炼。原告为主张残疾辅助器具支出，提供了上海某某医疗器械有限公司于2020年8月16日开具的医用高分子夹板发票，金额为480元。庭审中，原告陈述其伤前从事电焊工作，受雇于不特定个人，没有签订过劳动合同，没有固定工作场所，报酬多为现金发放，故无法提供证据，经释明后也未能在指定期间内提供证据佐证上述陈述。其伤后一直由妻子谢某某陪护，谢某某原在友谊医院做护工，但亦未提供证据佐证上述陈述。就原告伤情所需误工期限、护理人数及护理期限、补充营养期限，本案审理中委托苏州市立医院司法鉴定所进行鉴定，该所于2021年7月1日出具苏市立司鉴所[2021]临鉴字第254号《司法鉴定意见书》，认为原告误工期限为伤后24个月、伤后12个月予以1人护理、伤后12个月予以营养支持。鉴定费900元，另为鉴定支出医疗费145.76元，均由原告垫付。以上事实，有原告提供的医疗事故鉴定书、门诊病历、出院小结、用药清单、医疗费用等票据、户籍信息，本院委托鉴定三期鉴定意见书、鉴定费用等票据及当事人陈述等证据予以证实。本院认为，本次医疗事故发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施后，《中华人民共和国民法典》实施前，应适用《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定处理，该法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据苏州市医学会《医疗事故技术鉴定书》的鉴定意见，本案病例构成三级戊等医疗事故，被告应承担次要责任。因被告的医疗行为存在过错，且与原告的人身损害后果之间存在一定因果关系，对于原告的损失，本院按被告的过错程度确认由其承担35%的赔偿责任。对于原告主张的各项损失，本院根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的项目、范围和标准，结合双方庭审意见，认定如下：1、医疗费。原告按照所提供的票据及门诊病历主张被告于2018年12月30日收取的急诊医疗费及2019年4月8日收取的住院医疗费外的医疗费用共计149895.36元，及治疗期间医院收取的陪护床费130元、新冠核酸检测费240元，审理中委托鉴定产生的医疗费145.76元，被告对上述费用及金额均无异议，本院对此予以支持，确认原告的医疗费损失共计150411.12元。2、住院伙食补助费。原告主张按照50元每天计算2019年4月8日之后的5次住院天数共66天，计3300元，被告对此没有异议，本院对此予以支持，确认原告的住院伙食补助费3300元。3、残疾赔偿金。依据《医疗事故分级标准（试行）》的相关规定，医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。本案系医疗损害责任纠纷，目前《医疗事故分级标准（试行）》并未废除，而《人体损伤致残程度分级》标准尚未明确适用于医疗损害责任纠纷。故本院参照《医疗事故分级标准（试行）》确定原告在本案中的伤残等级为十级，按照现行法律规定，被扶养人生活费合并计算在内，经计算，为111724.8元。4、误工费。原告主张按照江苏省在岗职工平均工资标准计算24个月，计209856元。被告认为原告未提供证据证实其伤前的工作收入情况，故不予认可。本院认为，虽原告未能提供证据佐证伤前的工作收入情况，但结合原告的年龄及劳动能力，本院酌定按照当地最低工资标准计算原告的误工费为54720元。5、护理费。原告主张其妻子作为陪护人员，按照江苏省在岗职工平均工资标准计算12个月误工费，计104928元。被告认为原告未提供证据证实陪护人员实际误工情况，故认可按照当地护工标准80-120元每天计算。本院认为，护理费有证据证实护理人员的实际误工情况的，可以按照护理人员误工费计算，因原告未能提供证据证实，故本院参照当地护工标准、结合原告的伤情及实际护理需要，酌定按照120元每天计算12个月，计43200元。6、营养费。原告主张按照100元每天的标准计算12个月，计36000元。被告认可50元每天的标准计算。本院认为，原告主张的标准过高，本院确认营养费按照50元每天的标准计算12个月，计18000元。7、残疾辅助器具费。原告酌情主张2000元。本院认为，原告未能提供充分证据证实医疗辅助器具的实际支出情况，但结合原告的伤情及治疗经过，原告在治疗期间确需使用医疗辅助器具帮助康复锻炼及行走，故本院酌定原告的残疾辅助器具费为2000元。8、精神损害抚慰金。原告主张78756元，被告认可参照十级伤残计为5000元。本院认为，该项应当根据侵权人的过错程度、侵权的具体情节以及造成的损害结果等确定，故本院根据原告伤情及被告过错程度确定原告的精神损害抚慰金为1750元（已计算责任比例）。9、交通费。原告酌情主张17500元。本院认为，该项损失根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告未能提供证据佐证实际支出，考虑原告的伤情确有陪护需要，结合原告的就诊次数及就诊距离等实际情况酌定原告的交通费为8000元。10、鉴定费。原告按照两次鉴定的票据主张1750元，被告对此没有异议，本院予以确认。综上，原告在本案中的损失包括医疗费150411.12元、住院伙食补助费3300元、残疾赔偿金111724.8元、误工费54720元、护理费43200元、营养费18000元、残疾辅助器具费2000元、精神损害抚慰金1750元、交通费8000元，鉴定费1750元，合计394855.92元。按照前述被告所应承担的侵权赔偿责任比例35%，经计算，被告应赔偿原告139337.07元[（394855.92-1750）×35%+1750]。鉴于引起本次纠纷的法律事实发生在民法典实施之前，本院依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告太仓市第一人民医院在本判决生效后10日内支付原告钱锦明赔偿款139337.07元。原告钱锦明确认如下银行账户为其款项接收账户：户名钱锦明，开户行中国农业银行XX支行，账号62×××66。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3310元，由原告负担2591元、被告负担719元。该款原告已预交，被告负担部分本院依法予以退还、由被告于本判决生效之日起7日内付至本院诉讼费专户。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用缴纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。审判员 汪 丹二〇二一年八月二十四日书记员 陆雨舟