江苏省泰兴市人民法院民 事 判 决 书(2020)苏1283民初8651号原告：沈春美，女，1970年3月29日生，汉族，住泰兴市。委托诉讼代理人：蒋康益，男，1970年12月19日生，汉族，住泰兴市，系沈春美丈夫。委托诉讼代理人：蒋庆东，泰兴市新街法律服务所法律工作者。被告：泰兴市第二人民医院，住所地泰兴市黄桥镇银杏西路588号。法定代表人：曹兵，院长。委托诉讼代理人：张辉，系该院员工。委托诉讼代理人：季立功，系该院员工。原告沈春美与被告泰兴市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月8日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人蒋康益、蒋庆东，被告委托诉讼代理人张辉、季立功到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告沈春美向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告因医疗过错造成的损失769311.76元（医药费42591.7元、住院伙食补助费1040元、营养费3600元、误工费48000元、护理费18000元、伤残赔偿金746598元、精神抚慰金50000元、交通费25000元、鉴定费26810元，合计961639.7元，按80%算）；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2018年10月8日原告因颈部不适到被告处就诊，诊断为“双侧甲状腺占位”并入院。2018年10月10日，进行“双侧甲状腺切除术”治疗，并于2018年10月15日治愈出院。2019年3月26日，原告因术后呼吸不畅、说不出话等症状到泰兴市人民医院就诊，被诊断为“手术后声带麻痹、喉梗阻”，建议手术治疗。为此原告先后在上海长海医院和南京仁品耳鼻喉医院治疗。经了解，系被告工作人员在手术时损伤原告声带神经所致。被告应当负主要责任，在鉴定意见书当中表明被告给原告进行手术名称为双侧甲状腺次全切除术，而被告给原告手术实际切除了双侧的全部甲状腺，已经超出了被告告知原告手术部位的最终处理结果，严重侵害了原告进行手术选择医疗机构以及选择医疗措施的处理。在鉴定意见书中并没有对此作出任何的评判，鉴定意见书仅是对医院手术导致声带损伤及术后补救措施是否到位进行了司法鉴定，认为医院负同等责任。综上，我们认为被告应当负事故的主要责任，承担80%赔偿比例。被告泰兴市第二人民医院辩称，赔偿应该按照南通三院司法鉴定意见书同等责任进行赔偿，赔偿比例为50%。关于手术方式的变更不影响患者的甲状腺手术并发症的发生。被告是有进行甲状腺手术资质授权的。经审理查明，2018年10月8日，沈春美因“发现右颈部肿块20天”至被告处诊治并入院治疗。2018年10月10日，在全麻下行“双侧甲状腺切除”，于2018年10月15日出院。后原告出现无法发音、呼吸困难等症状，先后至泰兴市人民医院、南京仁品耳鼻喉医院、上海长海医院、泰州市人民医院等接受治疗。后原、被告因商谈赔偿事宜未果，原告诉至本院。原告申请鉴定后，由南京康宁司法鉴定中心出具司法鉴定报告，后该中心报告出现明显错误，原告申请重新鉴定，经本院依法委托，由具备重新鉴定资质的南通三院司法鉴定所于2021年5月6日作出司法鉴定意见书（通三院司鉴所[2021]医损鉴字第7号），鉴定意见为：“1、泰兴市第二人民医院诊疗过程存在过错。该过错与患者沈春美损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小以同等因素为宜。2、患者沈春美双侧喉返神经损伤遗有吞咽发声等功能障碍评定为六级伤残，建议误工期限以240日为宜，护理期限以180日为宜，营养期限以180日为宜（建议参照上述的原因力大小处理）”。上述事实，有原告的医疗材料、司法鉴定意见书及原、被告当庭陈述等证据证明，本院予以认定。本院认为，一、关于原告主张的各项损失，本院审核认定如下：1、医疗费22515元，有相关住院记录、病历、医疗费发票等证据证明，本院予以确认。对原告2018年10月8日至2018年10月15日在泰兴市第二人民医院住院期间医疗费11707.02元，医保报销后期个人实际支付2995.76元，本院以2995.76元核定医疗费。对原告2019年4月7日至2019年4月19日在泰兴市新街卫生院住院期间医疗费3751元，医保报销后期个人实际支付787.46元，本院以787.46元核定医疗费。对原告2019年5月13日至2019年5月18日在南京仁品医院住院期间医疗费4824.87元，医保报销后期个人实际支付2241.83，本院以2241.83元核定医疗费。对原告2019年6月19日至2019年6月29日在泰州市人民医院住院期间医疗费13252.97元，医保报销后期个人实际支付2584.45元，本院以2584.45元核定医疗费。对原告2019年8月28日至2019年9月5日在泰州市人民医院住院期间医疗费4989.54元，医保报销后期个人实际支付1244.28元，本院以1244.28元核定医疗费。对原告提供的120元住宿费发票本院不予认定。2、住院伙食补助费，原告共计住院42天，计20元/天×42天=840元；3、营养费，司法鉴定意见书明确营养期限180天，计20元/天×180天=3600元；４、误工费，本院参照江苏省制造业城镇私营单位2019年度平均工资59317元计算，司法鉴定意见书明确误工期240天，误工费计算为39003元（59317元/年÷365天×240天）；5、护理费，司法鉴定意见书明确护理期180天，按100元/人/天的标准计算为18000元；6、残疾赔偿金，原告构成六级伤残，依据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》规定，计算原告残疾赔偿金为558624元［（24657元/年+5703元/年）×1.84×10年］。被扶养人生活费，结合原告六级伤残及医疗后果为呼吸困难，以运动时明显，无法正常言语（仅能耳语），饮食饮水受到限制（仅能食用松软食物），对原告的劳动收入能力造成了重大影响，应计算被扶养人生活费。沈春美父亲沈传起出生于1947年2月2日，截止2021年5月6日沈春美定残之日年满74周岁，故年限计算6年；沈春美母亲刘元美出生于1948年6月2日，截止2021年5月6日沈春美定残之日年满73周岁，故年限计算7年；沈传起与刘元美育有两名子女沈春金、沈春美，沈春金为二级重残无劳动能力的低保户；综合沈春美六级伤残及扶养系数，按照双方一致确认的31329元/年标准，被扶养人生活费计算为87721元（31329×7×40%）。7、精神损害抚慰金，原告构成六级伤残，有权获得精神损害赔偿。原告主张50000元并无依据，结合本案的实际情况，本院酌定25000元；8、交通费，原告主张25000元，综合原告多次外出住院、需要人员陪护及鉴定等因素，本院酌定9000元。综上，原告的各项损失合计764303元。二、关于责任承担。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案经南通三院司法鉴定所鉴定认定被告的医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，故被告应当承担民事责任。至于赔偿比例，应根据原因力大小确定，南通三院司法鉴定所出具鉴定意见认为医方诊疗行为存在以下过错：“（1）、手术方法选择不恰当。医方术前讨论及向患者家属交代的手术方式均为双侧甲状腺次全切除，但实际实施的为‘双侧甲状腺全切除’，医方在术中未就更改手术方式与家属沟通，术后亦未及时交代，同时考虑到患者的年龄及结节性质（良性结节非恶性肿瘤），更应当采取次全切除，不应当直接进行甲状腺全切除。（2）术后用药目的不明确。…（3）多处病历记录出现错误。…（4）术后病情观察不仔细、处理不到位。”。由此造成原告的损害后果为“因双侧喉返神经损伤，致使患者双侧声带固定、声门变小，目前遗有呼吸困难，以运动时明显，无法正常言语（仅能耳语），饮食饮水受到限制（仅能食用松软食物）”。结合本案的实际情况，本院酌情认定泰兴市第二人民医院应承担60%的责任，即被告泰兴市第二人民医院应赔偿原告各项损失合计458581.8元（764303元×60%）。据此，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、被告泰兴市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈春美各项损失合计458581.8元。二、驳回原告沈春美的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3947元、鉴定费26810元，合计30757元，由被告负担（此款原告已垫付，被告于本判决生效后十日内给付原告30757元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长 严 超人民陪审员 顾 娟人民陪审员 凡小燕二〇二一年八月二十日法官 助理 伏平卫书 记 员 徐 网附：本案引用法律条文《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释[2003]20号）第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。