山东省潍坊市坊子区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁0704民初2540号原告：刘梦林，男，1990年5月14日出生，汉族，住山东省单县。委托诉讼代理人：邹丽丽，山东航典律师事务所律师。被告：延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司，住所地：河南省新乡市延津县僧固乡福祥苑6号楼3单元4楼东。法定代表人：李子健，总经理。被告：长安责任保险股份有限公司，住所地：安徽省蚌埠市高新区燕南路17号国家高新区科技金融产业园1号楼3层。法定代表人：周正平，董事长。委托诉讼代理人：王得颖，山东万信律师事务所。原告刘梦林与被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司、长安责任保险股份有限公司人身保险合同纠纷一案，本院于2021年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘梦林的委托诉讼代理人邹丽丽、被告长安责任保险股份有限公司的委托诉讼代理人王得颖到庭参加诉讼。被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘梦林向本院提出诉讼请求：1、请求被告支付原告因干活过程中坠落摔伤造成的损失，包括但不限于医疗费，误工费，护理费等费用约计6万元(待鉴定后确认数额)。2、请求被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：原告系被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司员工。2020年6月14日，原告刘梦林在峡山生态农产品综合交易物流中心内进行制冷安装过程中从冷库顶坠落造成摔伤，造成各项损失约陆万元(具体鉴定后确认数额)。延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司在长安责任保险股份有限公司投保了雇主责任险(保险期限为2019年8月10日至2020年8月9日)。事故发生后，原告多次要求被告赔款，但均未履行，故向贵院提起诉讼。被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司未作答辩。被告长安责任保险股份有限公司辩称。第一、雇主责任险是指被保险人所雇佣的员工在受雇过程中从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，被保险人根据《中华人民共和国劳动法》及劳动合同应承担的医药费用及经济赔偿责任，由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司无需对原告进行赔偿，若贵院判决我公司承担责任则相当于被告自己赔偿自己，违背基本法理。被保险人延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司为自然人独资的有限责任公司即原告自己投资，原告对企业享有的是投资收益，并且在事故发生时原告是被保险人（被告一）的法定代表人。延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司无须对原告的损失进行赔付。第二、原告的理赔申请事项不在保险合同约定的保险责任范围内，我公司无需对原告的损失承担保险给付义务。我公司雇主责任保险保险单特别约定6、被保险人从事高空作业时，必须按照相关行业安全管理规定（包括不限于必须佩带安全绳、安全带或者安全防护网架等安全设施设备）开展作业活动，否则本保险公司对可能发生的人身伤亡及医疗费不承担赔偿责任；根据ＧＢ／Ｔ3608《高处作业分级》国家标准的规定，凡在有可能坠落的高处进行施工作业，当坠落高度距离基准面在2米及2米以上时，该项作业即称为高空（高处）作业。结合本案的实际案情为：通过病历的记载刘梦林在潍坊市峡山区内进行冷库安装设施器材时，从四米左右高度坠落，原告刘梦林属于高空作业，其未佩戴安全帽、安全带、安全绳等安全设施，根据保险合同的约定发生的人身伤亡及医疗费不承担赔偿责任。综上，我公司无需赔付原告的损失。本院经审理认定事实如下：2019年8月9日,投保人延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司为本公司雇员四人在被告长安责任保险股份有限公司处投保雇主责任保险,保险公司出具雇主责任保险保险单一份，保单显示普通雇员赔偿项目:死亡伤残费用每人赔偿限额为20万元、医疗费用每人限额为4万元，保费共计缴纳1600元，保险期间为2019年8月10日至2020年8月9日止。其中特别约定中，误工费每人每日100元。保险单后载明公司员工人员清单中，包含本案原告刘梦林。2020年6月14日，原告刘梦林作为被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司员工，在峡山生态农产品综合交易物流中心内进行制冷安装过程中从冷库顶坠落造成摔伤，导致左脚踝骨折、多发软组织伤、胸12椎体骨折，在中国人民解放军陆军第八十集团军医院住院治疗14天，花费38569.44元。庭审中，原告主张对自己伤残等级、误工时间、护理人员期限、营养费、后续治疗费等进行鉴定，后又于2021年6月28日撤回了该鉴定申请。另查明(一)，被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司出具情况说明一份，认可原告刘梦林受伤属实，产生损失单位认可，但因在长安责任保险股份有限公司投保雇主责任保险，要求长安责任保险股份有限公司直接将保险金赔付给原告刘梦林。另查明(二),被告长安责任保险股份有限公司主张雇主责任保险保险单特别约定6：被保险人从事高空作业时，必须按照相关行业安全管理规定（包括不限于必须佩带安全绳、安全带或者安全防护网架等安全设施设备）开展作业活动，否则本保险公司对可能发生的人身伤亡及医疗费不承担赔偿责任，认为原告刘梦林高空作业，违反了该规定，公司不应当承担保险责任。原告对此有异议，认为该保单中特别约定部分系格式条款，被告并未对该部分进行加黑加粗以引起投保人的特别注意，且该保险单也没有投保人的签字盖章，被告保险公司未对投保人尽到对免责条款的提示告知义务，故不应当免除保险赔偿责任。本院认为，被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司与被告长安责任保险股份有限公司之间存在合法有效的保险合同关系，依法应予保护，约定的保险事故发生后，保险人应当及时予以赔付。本案争议焦点为：（一）原告主体是否适格，是否有权要求被保险人承担赔偿责任；（二）原告刘梦林受伤损失数额，即保险赔偿数额问题。(三)是否存在免赔情形。（一）原告主体是否适格，是否有权要求被保险人承担赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第三十一条约定，投保人对下列人员具有保险利益：…（四）与投保人有劳动关系的劳动者。本案中，原告刘梦林与投保人即被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司系具有劳动关系的劳动者，被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司依法可以获得保险利益。原告刘梦林在劳动中受伤，被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司应当承担赔偿责任。现被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司出具情况说明，认可原告刘梦林受伤属实，对产生损失要求被告长安责任保险股份有限公司直接将保险金赔付给原告刘梦林。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款的规定，原告刘梦林有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿，因此，原告刘梦林主体地位适格。（二）原告刘梦林受伤损失数额，即保险赔偿数额问题。原告受伤后到医院住院治疗14天，花费38569.44元，根据双方保险单约定，住院误工费每人每日100元计14天，计款1400元。故原告要求赔偿医疗费和误工费共计39969.44元的主张，事实清楚，证据确实充分，本院依法予以支持。原告主张的其他费用包括伤残赔偿金、护理费、营养费、后续治疗费等，因其撤回鉴定申请，无法对上述费用数额确认，故对原告的该部分主张，因无证据证明，本院不予支持。(三)是否存在免赔情形。本案中，被告长安责任保险股份有限公司主张雇主责任保险保险单特别约定6中原告从事高空作业违反了规定，保险人不承担赔偿责任。原告对此有异议，认为该特别约定系格式条款，被告并未对该部分进行加黑加粗以引起投保人的特别注意，且该保险单也没有投保人的签字盖章，被告保险公司未对投保人尽到对免责条款的提示告知义务，故不应当免除赔偿责任。本院认为，被告长安责任保险股份有限公司并未提供证据证明对免责条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，故该条款不产生效力。因此，被告主张原告受伤存在保险条款约定免赔情形，保险公司不应承担保险金给付责任的抗辩，无事实和法律依据，本院不予采信。综上，原告刘梦林受伤发生在保险合同保险期间，被告长安责任保险股份有限公司应根据保险合同约定给付保险金。因保险赔偿金直接支付原告刘梦林，被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司在保险金赔偿数额内不再承担给付责任。被告延津县岩辰制冷设备安装工程有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为放弃相应诉讼权利，不影响本院对案件事实和证据的认定。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十一条第一款、第六十五条第二款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告长安责任保险股份有限公司支付给原告刘梦林保险金39969.44元，于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告刘梦林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元，减半收取650元，由被告长安责任保险股份有限公司负担400元，由原告刘梦林负担250元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。审 判 员 周振华二〇二一年八月二日法官助理 韩 璐书 记 员 张晓倩