河南省沈丘县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1624民初5004号原告：范某1，男，2014年10月28日出生，汉族，住广东省深圳市福田区。法定代理人：邓某，女，1986年9月9日出生，汉族，住湖北省天门市，系原告范某1之母。法定代理人：范某2，男，1988年4月14日出生，汉族，住深圳市福田区，系原告范某1之父。委托诉讼代理人：陈七香，北京市盈科（扬州）律师事务所。被告：沈丘县人民医院，住所地：沈丘县商务中心区长安东路南侧，统一社会信用代码：124117284187651584。法定代表人：欧阳剑，党委书记。委托诉讼代理人：马学彬，河南恪信律师事务所律师。委托诉讼代理人：王凯，该院员工。原告范某1诉被告沈丘县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告范某1的委托诉讼代理人陈七香，被告沈丘县人民医院的委托诉讼代理人马学彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告范某1向本院提出诉讼请求：判令被告承担医疗费、交通费、住宿费损失7045.43元（残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、营养费等鉴定后追加主张）。后原告变更诉讼请求为232396.93元。事实和理由：2014年10月26日，产妇邓某因停经9月余，阵发性腹痛2小时到被告沈丘县人民医院住院待产。2014年10月28日11时03分，经剖宫产娩出一男婴即本案原告范某1。原告出生后相继在周口市中医院、深圳市儿童医院等医院确诊为右臂丛神经损伤。2015年7月8日，原告在复旦大学附属儿科医院行“右锁骨上臂丛神经探查修复＋副神经移位术”，术后诊断“右产瘫”。2015年10月2日，原告在复旦大学附属儿科医院再次行“右锁骨下臂丛神经探查修复＋上臂桡神经修复术”。术后医嘱，根据恢复情况决定进一步治疗方案，存在需进一步手术可能，康复锻炼需至12岁。2019年2月19日，湖北同济法医学司法鉴定中心就被告沈丘县人民医院的诊疗行为是否存在医疗过错，与原告范某1损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度出具了《同济司鉴中心［2019］医鉴字第0003号司法鉴定意见书》。鉴定意见书认定被告的诊疗行为存在医疗过错，与范某1右臂丛神经损伤的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60-90%（供参考）。2019年4月16日，沈丘县人民法院作出（2019）豫1624民初886号民事判决，判决书判定被告对原告主张的医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、鉴定费损失承担70%的赔偿责任，共计40735元。原告在上次判决处理的损失后，因康复治疗及复查发生新的损失。另，原告已满六周岁，已经具备伤残评定的时机。原告为维护自身之合法权益，诉诸法院，请求法院依法判决，维护原告之合法权益。被告沈丘县人民医院辩称：一、我医院在为产妇邓某实施剖宫产手术前已经履行了风险告知义务，本案应合理分担医疗风险，依法作出公正判决。沈丘县人民医院是公办非营利性社会公益事业单位，承担着全县130多万人的医疗保障职责，医疗行业本身就是高风险行业，虽然采取各种预防措施，但有些医疗风险仍然无法避免。产妇邓某于2014年10月26日17点50分因“停经9月余，阵发性腹痛2小时”为主诉入住我院妇产科二病区后，待产无规律宫缩，复查Ｂ超羊水量过少，具有剖宫产指征。我医院先后为其下发了《入院待产妇的知情通知书》、《病情告知书》，向其告知了可能存在的医疗风险，是在患者及其家属充分了解医疗风险并签署了《手术同意书》后才为其实施的剖宫产手术，我医院已履行了风险告知义务，对医疗风险应由患者和医院进行合理分担。根据《周口市中级人民法院关于侵权责任法实施中若干问题的座谈会纪要》关于医疗损害纠纷的指导意见，医疗机构作为社会公益事业，不具有通过价格机制分散医疗风险的可能性，如果盲目加大医疗机构的损害赔偿责任，可能会挫伤医生工作积极性，不利于整个社会医疗技术服务水平的提高，请求人民法院妥善平衡患者与医疗结构之间的利益，对本案作出公平合理的判决。二、原告主张的赔偿项目和赔偿标准明显过高，不符合相关的法律规定，应依法进行确定。1、针对本案的纠纷，沈丘县人民法院于2019年4月16日已经作出过（2019）豫1624民初886号民事判决书，对此前发生的医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费已经做出过判决，对已经判决过的部分不应重复主张。2、原告主张的赔偿项目和赔偿标准明显过高，不符合法律规定：（1）医疗费应当结合病历资料、诊断证明、医疗费清单、医且疗费发票进行认定；（2）住宿费、交通费应当与本案具有关联性，原告方应当说明支出住宿费、交通费的事由，并提供证据加以证明；（3）残疾赔偿金：原告经鉴定构成十级伤残，残疾赔偿金计算明显有误，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》（法释［2017］20号）第二十四条的规定，残疾赔偿金的计算标准按照医疗机构所在地的赔偿标准执行；（4）陪护人员的误工损失与护理费属于重复主张，关于护理费应当参照鉴定的护理期限和规定标准进行计算；（5）营养费应当参照鉴定的营养期限和规定标准进行计算；（6）精神损害抚慰金：因原告的伤残等级属于十级伤残，精神损害抚慰金按照规定应当确定为5000元，并应计入损失总额，按照过错比例分担；（7）鉴定费应计入损失总额，按照过错比例分担。经审理查明：2014年10月26日，邓某入住被告医院妇产科二病区等待分娩。入院诊断意见为：1、宫内孕；2、单活胎。2014年10月26日，邓某及其丈夫范某2在入院待产妇的知情同意书上签字。知情同意书上第十三项写明有臂丛神经损伤的风险。2014年10月28日10时，邓某进手术室，经椎管内麻醉，10时50分手术开始，11时35分手术结束，手术历时45分，生育原告范某1。2014年12月11日，原告范某1在周口市中医院检查肌电图与诱发电位。检查报告结论为：1、右臂丛神经上干中度病损可能，请结合临床；2、右臂丛神经正中神经支病损可疑，建议复查。2014年12月29日，原告范某1入住河南省人民医院儿科一住院治疗，被诊断为：右臂丛神经障碍。后原告因住院治疗等产生损失，向本院提起诉讼。湖北同济法医学司法鉴定中心于2019年2月19日作出鉴定意见书，鉴定意见为：沈丘县人民医院对邓某的医疗行为存在过错，与范某1右臂丛神经损伤的损害后果存在主要的因果关系，建议其过错参与度为60-90%。2019年4月16日，本院作出（2019）豫1624民初886号民事判决书，认定沈丘县人民医院诊疗行为过失参与度70%，对原告产生的医疗费、住院伙食补助费、交通费、住宿费损失承担70%的赔偿责任，赔偿原告各项损失40735元。后原告范某1先后在深圳市人民医院、深圳市福田区附属华山医院进行诊察、康复治疗等。2019年5月8日至2021年8月3日期间，原告范某1花费医疗费共13681.1元。后原告范某1向本院提起诉讼。在本案审理期间，经原告范某1申请、本院委托，河南大学司法鉴定中心出具河南大学司鉴中心［2021］临鉴字第299号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人范某1右臂丛神经损伤遗右上肢三角肌、肱二头肌肌力≤4级，按照《人体损伤致残程度分级》条款之规定属十级伤残；参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定，误工期180-365日、护理期30-150日、营养期30-60日。本院认为，医疗服务合同，是指双方当事人约定的由一方当事人提供医疗服务，另一方接受医疗服务并支付医疗费用的合同。合同的双方应当认真、全面地履行各自的合同义务。提供医疗服务的医方，有为患者诊断病情并进行治疗等义务，而接受医疗服务的患方，则有配合治疗、支付医疗费用等义务。被告沈丘县人民医院对邓某的医疗行为存在过错，与范某1右臂丛神经的损害后果存在主要的因果关系，被告沈丘县人民医院过失参与度为70%，已在生效的判决书中予以认定，故在本案中，被告沈丘县人民医院应承担70%的赔偿责任。原告范某1的损失项目及数额为：1、医疗费13681.1元，有原告提交的深圳市人民医院、深圳市福田区附属华山医院的医疗费票据等为证，本院予以认定。2、住宿费204元。原告向本院提交的住宿费票据2张，经核查，其中1张住宿费票据载明的时间与原告的住院时间不符，本院不予认定。3、交通费1119元。原告向本院提交交通费票据12张，其中3张交通费票据载明的时间与原告的住院时间不符，本院不予认定。4、残疾赔偿金69500.68元（34750.34元／年×20年×10%），34750.34元系2020年度河南省城镇居民人均可支配收入。5、护理费12100.19元（49073元／年÷365天／年×90天）。本院酌定护理期限为90天，49073元／年系2020年河南省居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资。6、营养费900元（20元／天×45天）。结合原告的具体伤情，本院酌定营养期为45天。7、精神损害抚慰金6000元。8、鉴定费700元。原告主张被告赔偿陪护人员误工损失，因无相关法律依据，本院不予支持。原告要求残疾赔偿金按照深圳市城镇居民人均可支配收入计算，因该案系医疗损害赔偿纠纷，应按照医疗机构所在地的赔偿标准计算，故原告的该项主张，本院不予支持。上述原告各项损失共计104204.97元。结合被告诊疗行为过失参与度70%，被告承担70%的赔偿责任，被告沈丘县人民医院应赔偿原告各项损失72943.48元（104204.97元×70%）。依照《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第二十三条，参照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，判决如下：一、被告沈丘县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告范某1各项损失72943.48元。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费831元，由原告范某1负担466元，被告沈丘县人民医院负担365元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  黄国平二〇二一年八月二十日书记员  马丽君