江苏省灌云县人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0723民初939号原告：王春青，男，汉族，住灌云县。原告：胥通云，女，汉族，住灌云县。委托诉讼代理人：晏红梅、孙璐，江苏文定律师事务所律师。被告：灌云县人民医院，住所地，灌云县伊山镇西环中路2号。法定代表人：徐海江，该医院院长。委托诉讼代理人：徐冬。委托诉讼代理人：韦九银，江苏震云律师事务所律师。原告王春青、胥通云与被告灌云县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，于2021年3月25日、2021年8月9日依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王春青及其与原告胥通云共同委托诉讼代理人晏红梅，被告灌云县人民医院委托诉讼代理人徐冬、韦九银到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王春青、胥通云向本院提出诉讼请求:1.判令被告赔偿原告医疗费10608.92元、护理费450元、住院伙食补助费150元、营养费150元、交通费500元、丧葬费49334.5元、误工费5000元、死亡赔偿金1117248元，以上各项损失合计1183441.42元，原告暂要求被告承担10%赔偿责任，约118344元；2.判令被告赔偿原告精神损害赔偿金50000元。3.判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2020年10月17日5:31王顺旭（以下称患者）因“发热2天”至被告发热门诊就诊，体温40.0℃。7:11血常规：白细胞8.41×109/L,红细胞4.90×102/L,血红蛋白151g/L,血小板94×l09/L,中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比6.3%,血小板压积0.089%,超敏C反应蛋白27.6mg/L;心肌酶谱：乳酸脱氢酶1371u/L,肌酸激酶88u/L,肌酸激酶同工酶8u/L;电解质：钾3.39mmol/L,钠135.6mmol/L,氯94.2mmol/L;心电图：窦性心动过速(心率110次/分)、ST段抬高、非特异性ST-T异常。诊断：发热，给予口服布洛芬，阿莫西林、热毒宁输液治疗。2020年10月17日16:31患者病情未见好转，再次就诊，被告门诊以“感染性发热”收住本院感染科。入院查体：体温38.1℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg，神清，精神欠佳，全身皮肤及巩膜无黄染。咽部充血，双侧偏桃体无肿大。入院后被告临时医嘱虽要求行血常规、肝肾功能、凝血功能、汉坦病毒等检查，但当日均未予以执行，其中汉坦病毒检查于10月19日执行。16:38心电图检查示窦性心动过速（心率120次/分）、ST段抬高、异常右偏电轴。16:57予阿莫西林、甲泼尼龙等输液治疗。2020年10月18日1:15患者诉恶心、呕吐，被告予布洛芬15ml口服，异丙嗪25mg肌注；7:20患者心率157次/分，呼吸25次/分，被告予美托洛尔25mg口服；8:00患者外出行副鼻窦、胸部CT检査；8：50患者返回病房，出现口唇青紫，呼吸急促，心率165次/分，呼吸45次/分，血压124/76mmHg,指脉氧92%,被告给予吸氧、心电监护。9:39患者心率165次/分,呼吸45次/分，血压121/71mmHg,指脉氧97%。9:44患者精神差，血气检查示：PH7.01、PC○258mmHg、P○223mmHg、LAC>15mmol/L、HCT>65mmol/L,被告建议转入ICU；10:00患者转入ICU治疗，心率163次/分，呼吸48次/分，血压85/68mmHg,指脉氧87%；10:20予气管插管，呼吸机辅助通气；11:15胃肠减压引流出咖啡样液体；13:01患者血压、心率、脉氧测不出，给予肾上腺素静推、持续胸外心脏按压后，于13:11恢复自主心率，心率144次/分；13:15血压98/46mmHg,指脉氧96%。2020年10月19日6:45患者血压、心率、脉氧再次测不出，于当日7:16死亡。2020年10月28日，受连云港市健康委员会委托，南京医科大学司法鉴定所对患者进行尸体解剖检验。2020年12月7日，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书（南医大司鉴所[2020]病鉴字第104号）鉴定意见：王顺旭符合汉坦病毒感染致心脏损害、最终循环衰竭死亡。原告认为，被告医疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。具体陈述如下：1.10月17日5:31患者门诊就诊时髙热，中性粒细胞比率明显升高、血小板压积明显降低，乳酸脱氢酶、心电图异常，被告未按照发热门诊要求对患者是否为感染性疾病予以排査，也未考虑到患者来自肾综合征出血热疫区，并采取特异性免疫学及病毒学检查以鉴别诊断；2.10月17日16:31患者入院后，被告虽下医嘱行汉坦病毒检査，但未执行，也未复查、会诊，延误诊断；3.10月18日1:15患者出现恶心、呕吐时，被告仍未会诊并行病因诊断，处置盲目；4.10月18日7:20患者心率、呼吸明显异常，未予吸氧、密切监测等处置。8:00让患者自行外出检查，刺激加重病情；5.10月18日8:50患者病情突变时，被告未予积极诊治。综上所述，原告认为被告医疗行为存在过错，其过错行为与患者死亡之间直接存在因果关系，应承担赔偿责任。原告现诉至法院，请求委托医疗损害鉴定，并根据鉴定意见依法裁判，以维护自身合法权益。庭审中，原告变更诉求：丧葬费变更为53017元；要求被告对原告各项损失承担60%赔偿责任及承担鉴定费10000元。被告灌云县人民医院辩称，被告对患者王顺旭诊疗行为符合规范，不存在过错。被告认可南医大司法鉴定所作出的（南医大司鉴所[2020]病鉴字第104号）司法鉴定意见书，但该鉴定意见仅是对患者死亡原因进行鉴定，并非因果关系鉴定。原告要求被告在本案中承担赔偿责任，应举证被告在诊疗过程中存在过错，患者死亡与被告诊疗行为之间存在因果关系，否则应承担举证不能的法律后果。原告诉求被告承担赔偿责任，无事实和法律依据，依法不能成立。综上，依法驳回原告的诉求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2020年10月16日7：30，患者王顺旭因“头痛两小时”在灌云县南岗卫生院门诊治疗，查体：神清，精神可，体温38.5℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压未测，咽部稍充血，心肺无明显异常。查胸片两肺未见明显异常。诊断“上呼吸道感染”并抗感染对症治疗。2.2020年10月17日16：46，患者王顺旭因“感染性发热”三天在被告发热门诊就诊，血常规：白细胞8.41×109/L,红细胞4.90×102/L,血红蛋白151g/L,血小板94×l09/L,中性粒细胞百分比90.2%，淋巴细胞百分比6.3%,血小板压积0.089%,超敏C反应蛋白27.6mg/L;心肌酶谱：乳酸脱氢酶1371u/L,肌酸激酶88u/L,肌酸激酶同工酶8u/L;肾功能正常；电解质：钾3.39mmol/L,钠135.6mmol/L,氯94.2mmol/L;心电图：窦性心动过速(心率110次/分)、ST抬高、异常有偏电轴。入院查体：体温38.1℃，脉搏120次/分，呼吸21次/分，血压120/80mmHg，发育正常，体型适中，步入病房，自主体位，查体合作，神清，精神欠佳，全身皮肤、巩膜无黄染，无皮疹及出血点，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，辐射反射存在，外鼻无畸形，鼻中隔居中，鼻黏膜无充血，鼻腔通畅，无分泌物，唇不绀，牙龈无红肿、溢脓，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大，胸廓左右对称，无畸形，无包块、皮下气肿，两肺扩张度左右对称，无胸膜摩擦感，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心前区无异常隆起，未见心尖搏动，叩诊心界正常，未扪及胸膜摩擦音，心率120次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区无叩痛，输尿管压痛点无压痛，双侧肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器未检，脊柱无畸形，生理性弯曲存在，无压痛、叩击痛，四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力肌张力正常，生理反射存在，神经病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。患者入院后予抗感染等对症支持治疗，被告临时医嘱行血常规、肝肾功能、凝血功能、汉坦病毒等检查。16:57予阿莫西林、甲泼尼龙等输液治疗。2020年10月18日1:15，患者诉恶心、呕吐，予布洛芬15ml口服，异丙嗪25mg肌注；7:20患者心率157次/分，呼吸25次/分，予美托洛尔25mg口服；8:00患者行副鼻窦、胸部CT检査；8：50患者返回病房，出现口唇青紫，呼吸急促，心率165次/分，呼吸45次/分，血压124/76mmHg,指脉氧92%,予吸氧、心电监护；9:39患者心率165次/分,呼吸45次/分，血压121/71mmHg,指脉氧97%，ICU会诊，安排血气分析检查，考虑酸中毒；9:44患者精神差，血气检查示：PH7.01、PC○258mmHg、P○223mmHg、LAC>15mmol/L、HCT>65mmol/L；10:00患者转入ICU治疗，心率163次/分，呼吸48次/分，血压85/68mmHg,指脉氧87%；10:20予气管插管，呼吸机辅助通气；11:15胃肠减压引流出咖啡样液体；13:01分突发心率0次/分，大动脉搏动不能扪及，听诊末闻及心音，血压测不出，脉氧测不出，立即给予肾上腺素静推lmgivq3min、持续胸外心脏按压，13:11分患者恢复自主心率144次/分，大动脉搏动能扪及，听诊闻及心音，刺激仍无反应，血压仍无法测出，至13:15分，患者测血压98/46mmHg,氧饱和度96%,抢救成功，期间持续高级生命支持；2020年10月19日6:45，患者再次出现心跳停止，大动脉搏动不能扪及，血压无法测出，听诊未闻及心音，心电监护示直线，立即给予胸外心脏按压、静注肾上腺素lmg,同时持续胸外心脏按压及呼吸机辅助呼吸及去甲肾上腺素静脉泵入维持血压，继续输液扩容，静注肾上腺素lmgq3min,持续胸外心脏按压至07:16,患者仍未恢复自主心律，所有刺激无反应，大动脉搏动不能扪及，血压无法测出，听诊未闻及心音，心电监护示直线，心电图示无心电活动，抢救失败，宣布死亡，死亡诊断：感染性休克、乳酸酸中毒、多脏器功能衰竭。患者王顺旭在被告处共住院治疗3天，原告为此支付医疗费用9956.05元。3.2020年10月19日汉坦病毒检查，南京迪安医学检验所于2020年10月20日检测报告：汉坦病毒抗体IgG弱阳性（参考区间阴性），汉坦病毒抗体IgM阳性（参考区间阴性）。4.2020年10月28日，南京医科大学司法鉴定所受连云港卫生健康委员会委托对死者王顺旭进行尸体解剖、病理检验、死亡原因进行鉴定。南京医科大学司法鉴定所于2020年12月7日出具（南医大司鉴所[2020]病鉴字第104号）司法鉴定意见书，鉴定意见：王顺旭符合汉坦病毒感染致心脏损害、最终循环衰竭死亡。5.庭审中，原、被告对南京医科大学司法鉴定所（南医大司鉴所[2020]病鉴字第104号）司法鉴定意见均不持异议。原告就本案主张提出医疗损害鉴定的申请，被告同意进行医疗损害鉴定。2021年5月13日，徐州市医学会作出徐州医损鉴【2021】045号医疗损害鉴定意见书，分析认为：1.根据《××学》第9版第二章第七节肾综合征出血热又称流行性出血热。是由汉坦病毒属的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病。本病病理变化主要以小血管和肾脏病变最明显，其次为心、肝、脑等脏器。临床上以发热、低血压休克、充血出血、和肾损害为主要表现，典型病例病程呈五期（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）经过。发热期：主要表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损害，热程多数为3-7天，少数达10天以上。一般体温越高，热程越长，则病程越重。全身中毒症状表现为全身酸痛、头痛、腰痛和眼眶痛；毛细血管表现损害征主要表现为充血、出血和渗出水肿征；肾损害主要表现在蛋白尿和镜检可发现管型等。该患者早期仅有头痛、发热等症状，而无出血热典型的症状体征及实验室检查，早期明确诊断有一定的难度。2020年10月18日8:50患者出现病情变化后，医方及时请ICU会诊，并进行纠酸、扩容、气管插管机械通气等抗休克治疗，不违反诊疗常规。2.医方存在的过错(1)2020年10月17日5:31根据患者发热2天病史，体温40°C,医方予以血细胞分析+超敏CRP,心肌酶谱电解质分析，肝功能肾功能，心梗三项（发光法）。处置：拒绝住院，输液后居家观察，如病情加重，及时就诊，门诊随诊，建议输液3-5天。根据患者发热2天病史，且体温高达40°C,医方应高度重视患者病情的危重程度，而不应输液后居家观察（且无患方拒绝住院相关签字说明）。(2)2020年10月17日16:46入院后，体温38.1°C、脉搏120次/分。心电图示窦性心动过速、ST抬高、异常右偏电轴。患者心率增快与体温增高不成比例，结合心电图改变，此时应考虑患者存在感染造成心肌损害，医方未及时请心内科会诊并进行相应诊疗。(3)2020年10月17日17:45协助患者更换汗湿衣服。10月18日1:15患者体温高，诉恶心、呕吐，予以布洛芬15ml口服，温水擦拭腋窝等处，饮温开水500ml，异丙嗪25mg肌注。1:45更换湿内衣。对患者因高热及服用退热后等大汗导致液体丟失，医方仅进行口服开水500ml,至患者转入ICU前均未进行积极补液处理。3.因果关系分析(1)根据南京医科大学司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定意见：王顺旭符合汉坦病毒感染致心脏损害、最终循环衰竭死亡。(2)患者病情危重，同时侵犯心脏、脑、肾等多脏器，病程进展快，符合危重型肾综合征出血热，死亡率较高，是导致患者死亡的主要原因。(3)医方门诊未充分重视，入院后未针对患者的症状体征积极请心内科会诊并采取相应治疗措施（积极液体补充），增加了患者不良预后的风险，与患者死亡亦有一定的因果关系。综上所述，鉴定意见：本例医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因。原告为此支出鉴定费10000元。原告认为鉴定意见有失公正，未对鉴定事项作出科学、专业的分析，理由：1.“该患者早期仅有头痛、发热等症状，而无出血热典型的症状体征及实验室检查，早期明确诊断确有一定的难度”，鉴定人的这一认定明显错误，鉴定人仅认定无实验室检杳导致早期诊断难，但未分析无实验室检查是哪一方所致并应由其对此承担责任。(1）10月17日无汉坦病毒特异性检查结果系被告过错所致。首先，被告所在地的连云港市出血热疫区，最近几年灌云县该病的发生率全市最高。被告听证会现场也确认每年收治出血热病人十几个。其次，被告2020年10月17日(周六）己经下达汉坦病毒检查医嘱，被告延误到2020年10月19日才将样本送至南京迪安医学检测所。南京迪安医学检测所同被告签有送检协议，对这种疑似乙类××或急诊病人会约定每天及时送检。再次，被告作为三级综合医院，自身可以行乙类××的特异性项目检查，被告之所以未自行检测是为了节省费用。(2）10月17日未行凝血功能检查存在过错。被告若考虑排除出血热，即便不能立即行汉坦病毒特异性检查，也应当行凝血功能等检查，预判患者病情进展。(3）未行尿常规和尿沉渣镜检导致未及早发现肾损害。患者初次就诊及入院治疗时高热三天，可能存在脱水，被告应询问小便情况并行相应检查，但被告自始至终都未记录尿量，也未行尿常规和尿沉渣镜检。(4）诊断不明情况下被告多次使用布洛芬，可能加重脱水。综上所述，由于被告在患者入院早期未及时做相应检查导致延误诊断，延误治疗，加重患者病情。鉴定人“早期明确诊断确有一定的难度”的认定缺乏依据。2.“2020年10月18日8:50患者出现病情变化后，医方及时请ICU会诊，并进行纠酸、扩容、气管插管机械通气等抗休克治疗，不违反诊疗常规”，鉴定人这一认定与实际不符。(1)10月18日7:20时，患者己经出现休克表现，被告未申请会诊，安排自行外出检查存在过错。(2）10月18日8:50病情突变时，被告仍未尽快明确诊断，存在不当。(3）10月18日8:50会诊后，被告并未第一时间给予纠酸、扩容等治疗。综上，鉴定人认为被告“门诊未充分重视，入院后未针对患者的症状体征积极请心内科会诊，并采取相应治疗措施（积极液体补充），增加了患者不良预后的风险”。对于鉴定人的这一认定，原告予以认同。但是，鉴定人认为“患者病情危重，同时侵犯心脏、脑、肾等多脏器，符合危重型肾综合征出血热，死亡率较高，是导致患者死亡的主要原因”的分析，原告不能予以认可。因此，原告要求鉴定人对下列内容作出明确答复：①10月17日门诊就诊时或入院当日是否应行尿常规等检查？②10月17日汉坦病毒检测血液标本是否应当立即送检？③10月17日是否应当行凝血功能检查？④出血热的诊断是否需要全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤同时出现？若无特异性项目检查，能否诊断？⑤反复使用布洛芬是否加重患者脱水？⑥10月18日7:20患者心率157次/分时，被告应采取哪些诊疗措施？⑦10月18日8:50患者病情突变后，被告应采取哪些诊疗措施？被告认为该鉴定意见不具有科学性、真实性、不能作为本案证据使用，并提出重新鉴定申请。理由：1.认同鉴定中关于患者王顺旭符合危重型肾综合征出血热，是导致患者死亡的主要原因的论断，但对因果关系分析（3)中医院的过错不认可。门诊已经告知了患者进行住院治疗，患者拒绝，此过错应当由患者自行承担，且病历书写规范中并无要求医院必须强制留患者看病，也无规定患者在门诊中必须签字拒绝住院，未请会诊和补液也不是造成患者死亡的原因。2.鉴定机构以“医方门诊未充分重视……”为由认定医方在本案中存在一定过错，与患者死亡亦有一定的因果关系，于法无据，不能成立。综上，院方在诊疗过程中不存在过错，与患者王顺旭死亡之间无因果关系，鉴定机构对责任的认定没有事实和法律依据，依法不能成立，并加重了医院的责任和负担。2021年6月17日，徐州市医学会对原、被告就王顺旭医疗损害鉴定提出的问题进行答复：一、关于原告提出的问题1.根据灌云县人民医院的病历资料，在临时医嘱单中，2020年10月17日17时03分出具临时医嘱尿液分析+尿沉淀分析及凝血功能等医嘱。2.患者2020年10月17日至灌云县人民医院就诊，2020年10月17日17时04分出具临时医嘱汉坦病毒抗体测定，因医方无检测条件，将标本送院外检测。10月18日8:50左右患者突发胸闷、气喘，呼吸困难，经对症治疗后转入ICU治疗，13:01患者突发心率为0次/分，经抢救患者于13:11恢复自主心率144次/分。10月19日6：45患者再次出现心跳停止，7:16患者经抢救无效死亡。10月20日南京迪安医学检验所出具汉坦病毒抗体测定报告。3.根据《××学》肾综合征出血热诊断依据主要依靠临床特征性症状和体征，结合实验室检查，参考流行病学资料进行诊断。临床特征包括早期三种主要表现和病程的五期经过，前者为发热中毒症状，充血、出血、外渗征和肾损害。患者热退后症状反而加重。典型病例有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可越期或前三期之间重叠。根据病历资料，该患者早期仅有头痛、发热等症状，而无出血热典型的症状体征及实验室检查，且病程进展快，病程各期重叠，早期明确诊断有一定的难度。4.患者存在高热，医方予退热药后液体丟失，此时医方仅进行口服开水500ml,存在过错。5.2020年10月18日7时20分患者心率157次/分，医方予美托洛尔25mg口服。6.2020年10月18日8:50患者出现病情变化后，医方ICU会诊，会诊考乳酸酸中毒，感染性休克，食物中毒，感染性发热。处理意见：（1）血气分析；（2）收入ICU抢救治疗。医方予患者吸氧、碳酸氢钠应用同时进行血气分析等检查，后转入ICU治疗，患者在ICU进一步进行纠酸、扩容、气管插管机械通气等抗休克治疗。二、关于被告提出的问题肾综合征出血热的病死率与临床类型、治疗措施是否正确相关。其治疗以综合疗法为主，早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。该患者为不典型病例且病程进展快，病程各期重叠，入院后很快步入病程中晚期，故早期诊断对该患者的治疗影响不大，其主要治疗方案应针对病理生理进行对症治疗，在发热期高热者可予物理降温，慎用退热药物，以防止大汗而进一步丧失血容量；每天静脉补充1000ml-1500ml平衡盐溶液和葡荀糖等液体在低血压休克期应积极补充血容量、注意纠正酸中毒和改善微循环。患者病情危重，同时侵犯心脏、脑、肾等多脏器，病程进展快，符合危重型肾综合征出血热，死亡率较高，是导致患者死亡的主要原因。但医方在患者入院后未针对患者的症状体征进行积极液体补充，增加了患者不良预后的风险，与患者死亡亦有一定的因果关系。6.原告王春青、胥通云是患者王顺旭的父母，与王顺旭共同居住在灌云县南岗镇，系农村户口性质，王顺旭无具体工作。关于原告举证的灌云县人民医院门诊费用清单（四份），主张门诊费用652.87元（220元+166.87元+208元+58元），因无相关门诊收费票据，达不到举证目的，本院对该证据不予采信。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担民事赔偿责任。本案中，原、被告虽对徐州市医学会作出的医疗损害鉴定意见持有异议，但双方均未能举出有效证据佐证，本院对该医疗损害鉴定意见经审查予以采信，按照鉴定意见，本例医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为次要原因。原告认为被告医疗过错行为在损害后果中的原因力大小为主要原因，及诉求被告应承担各项损失60%的主张，无充分理由和证据证实，与客观事实不符，本院依法不予采纳。原告提出本案鉴定费用全部由被告承担的主张，因鉴定费用属于为查明和确定案件待证事实而支付的必要、合理费用，故本院对该主张不予支持。被告申请重新鉴定的理由，无证据证实，亦不符合法律相关规定，本院依法不予准许。根据鉴定意见并结合本案患者病情等具体情况，本院依法确定被告对于原告的各项损失应承担30%的赔偿责任。原告的相关损失应按照《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的相关项目及标准予以计算：对原告主张的医疗费10608.92元，本院依法支持实际支出的9956.05元；对原告主张的护理费450元，本院依法支持300元（100元/天×3天）；对原告主张的住院伙食补助费150元，本院依法支持120元（40元/天×3天）；对原告主张的营养费150元，本院依法支持90元（30元/天×3天）；对原告主张的交通费500元，本院根据实际情况酌情支持；原告主张的丧葬费53017元、死亡赔偿金1117248元、精神损害抚慰金50000元，未超出法定标准，本院依法予以照准；对原告主张的误工费5000元，因王顺旭系农村户口性质，且原告未在法定期间提供丧葬处理人员及损失的证据，本院根据实际情况酌情支持3000元。综上，原告所受经济损失共计1233731.05元，由被告承担30%的赔偿责任，即被告应向原告赔偿370119.32元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告灌云县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王春青、胥通云各项经济损失计370119.32元。二、驳回原告王春青、胥通云其他的诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2055元（已减半收取），司法鉴定费10000元，合计12055元，由原告王春青、胥通云承担6000元，由被告灌云县人民医院负担6055元（该款原告已预交，本院不再退还，由被告在履行本判决时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》的规定，向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。审判员  汤锦军二〇二一年八月十三日书记员  周岚岚法律条文及上诉须知附录一、法律条文（一）《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。（二）《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。（三）《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。（四）《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。存在前款第一项至第三项情形的，鉴定人已经收取的鉴定费用应当退还。拒不退还的，依照本规定第八十一条第二款的规定处理。对鉴定意见的瑕疵，可以通过补正、补充鉴定或者补充质证、重新质证等方法解决的，人民法院不予准许重新鉴定的申请。重新鉴定的，原鉴定意见不得作为认定案件事实的根据。（五）《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。附：履行账号账户名称：灌云县人民法院帐号：3207××××2680开户行：江苏灌云农村商业银行股份有限公司营业部