河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫16民终3963号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司。住所地：山东省济宁市光河路56号。统一社会信用代码：91370800865949143E。负责人：李立辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：陈静，河南明辩律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：郭铁锁，男，汉族，1958年10月20日出生，住河南省商水县。委托诉讼代理人：高明，河南天图律师事务所律师。委托诉讼代理人：张磊，河南天图律师事务所实习律师。原审被告：李博，男，汉族，1990年7月13日出生，住河南省周口市川汇区。委托诉讼代理人：徐春营，河南明辩（商水）律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司（以下简称人民财险济宁公司）因与被上诉人郭铁锁、原审被告李博机动车交通事故责任纠纷一案，不服河南省周口市川汇区人民法院（2021）豫1602民初3424号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人民财险济宁公司委托诉讼代理人陈静，被上诉人郭铁锁委托诉讼代理人高明、张磊，原审被告李博委托诉讼代理人徐春营，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。人民财险济宁公司上诉请求：1、请求依法撤销河南省周口市川汇区人民法院（2021）豫1602民初3424号民事判决书，并依法改判（不服金额是68788.9）；2、上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定事实错误，适用法律错误，严重侵犯了上诉人的合法权益。一、应当扣除非医保用药产生的医疗费。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》的规定，非医保用药应在保险范围内予以扣除，应当由侵权人承担，故我公司不应承担非医保用药产生的医疗费用。二、我公司不应承担被上诉人郭铁锁治疗其他疾病产生的相应费用，被上诉人自身存在肺气肿、脑萎缩等疾病的情况，并不是由于交通事故所造成的损害，故应当扣除治疗此疾病所产生的费用。三、外购药和残疾辅助器具费不应支持。被上诉人无法证明外购药的合理性，也没有提供收据等证明其实际支出，残疾辅助器明显高于市场价，不合理部分费用不应支持。综上，请求二审法院依法改判上诉人不应承担的部分，作出公正合理的判决。郭铁锁辩称，人民财险济宁公司主张扣除中非医保用药无事实和法律依据。第一,上诉人主张扣除非医保用药没有提供任何的事实依据。第二,被上诉人所花费的医疗费是其因交通事故受伤所支出的必要性、合理性费用,该医疗费损失上诉人应当予以全部理赔。被上诉人所支出的治疗费用均是因本次交通事故造成损伤而治疗期间所的支出,且上诉人无证据证明治疗之间与交通事故没有关联性。外购药和残疾辅助器具部分应当支持。郭铁锁所用外购药人血蛋白均提供有发票,足以证明该外购药部分用药的合理性,足以证明其实际支出;残疾辅助器具部分,郭铁锁也提供了购买发票、交费凭证相关证据证明其合理性,且残疾辅助器具是依据正常市场价格购入,并不存在人民财险济宁公司所称高于市场价格。综上,人民财险济宁公司并未对非医保用药部分进行举证,郭铁锁外购药和残疾辅助器具部分合法合理,人民财险济宁公司对上述部分不予赔偿无事实和法律依据。李博述称，上诉人认为应当扣除非医保用药的上诉意见没有任何的法律依据,李博驾驶的车辆在上诉人投保有交强险及商业第三者责任险,现发生交通事故致人受伤,上诉人就应当承担受害人因此次交通事故产生的一切损失。上诉人认为应当扣除治疗肺气肿、脑萎缩等疾病产生的费用,在原一审中并未向法庭提供相应证据证实哪些费用是治疗肺气肿、脑萎缩等疾病的,也没有申请对受害人用药的合理性进行鉴定,应当承担不利的法律后果,该条上诉理由同样不能成立。综上,李博认为,原审法院认定事实清楚,适用法律正确,判决适当,上诉人上诉理由不能成立,请法院依法上诉,维持原判。郭铁锁向一审法院起诉请求：1、判令人民财险济宁公司、李博赔偿郭铁锁住院费、医药费等共计246123.16元（后期残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失另行主张）。2、本案诉讼费用由人民财险济宁公司、李博承担。一审法院认定事实：2020年11月08日18时09分许，在商水县米处，李博驾驶鲁Ｈ8ＯＹ10号重型特殊结构货车由东向西行驶时，与同方向行驶郭铁锁驾驶的二轮电动车发生交通事故，造成车辆受损，郭铁锁受伤。经商水县公安交通警察大队作出的第411623120200000965号道路交通事故认定书认定，李博负全部责任，郭铁锁无责任。事故发生后，郭铁锁住院治疗59天，支出医疗费156329.86元，外购药6960元。周口市中心医院出具的诊断证明书显示：郭铁锁住院期间行右肱骨骨折外固定、外固定架、拐杖、轮椅在院外购买。支出上肢固定支具3200元及组件式大腿假肢77500元。李博驾驶的鲁Ｈ8ＯＹ10号重型特殊结构货车在人民财险济宁公司投保有交强险及商业三者险1000000元等保险，且不计免赔。本案发生在保险有效期内。一审法院认为，公民的健康权受法律保护，侵害公民的人身造成损害的，依法应予赔偿。李博驾驶的车辆与郭铁锁驾驶的二轮电动车发生交通事故，造成车辆受损，郭铁锁受伤。经公安交警部门认定：李博负全部责任，郭铁锁无责任。李博应承担与其过错相应的赔偿责任。因李博驾驶的车辆在人民财险济宁公司投保有交强险和商业三者险，且事故发生在保险期间内。故人民财险济宁公司应在交强险和商业三者险限额内予以承担赔偿责任。人民财险济宁公司辩称郭铁锁存在治疗有肺气肿、脑萎缩等疾病的情况，应当扣除治疗自身疾病的医疗费用。因郭铁锁自身原有疾病，并非其在交通事故中造成损害的原因，二者之间不存在法律上的因果关系，在划分责任时应依据当事人事故对交通事故损害后果的发生存在法律上的过错，不应因其自身原有疾病扣减部分医疗费用。故对其所辩，一审法院不予采信。综上所述，对郭铁锁请求的医疗费、残疾辅助器具费的合理部分，一审法院予以支持。即医疗费163289.86元（156329.86元＋外购药6960元）、残疾辅助器具费80700元（77500元＋3200元），共计243989.86元。由人民财险济宁公司在交强险及商业三者险限额内承担225989.86元【243989.86元-已垫付18000元】。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于判决生效之日起七日内在交强险及商业三者险限额内赔付郭铁锁225989.86元（该款履行至原告郭铁锁的银行卡上，卡号：62×××03，开户行：中国工商银行河南省周口市周口东城支行营业室）。二、驳回郭铁锁的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费865元，由李博负担815元，由郭铁锁负担50元。本院二审期间，当事人没有提交新证据，二审查明的事实与一审查明的一致。本院认为，关于是否应当扣除非医保用药产生的医疗费问题。医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，人民财险济宁公司称应扣除非医保用药，但其并未提供相应证据予以证明，故其此项上诉理由，本院不予支持。关于上诉人人民财险济宁公司上诉所称的被上诉人郭铁锁治疗其他疾病产生的相应费用是否应予支持的问题，受害人就医需要用何种药，非受害人自主选择，由医生根据具体情况而定。人民财险济宁公司的该项上诉请求，本院不予支持。关于外购药和残疾辅助器具费是否应予支持的问题，一审法院根据郭铁锁提供的证据及本案的实际情况，对外购药、残疾辅助器具费应予支持并无不当。综上所述，人民财险济宁公司的上诉请求不能成立，应予驳回，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费688元，由中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司负担。本判决为终审判决。审判长何山审判员李俊华审判员许向朋二〇二一年八月二十五日法官助理党瑞云书记员田威