山东省青岛市崂山区人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0212民初16270号原告：尚春城，男，汉族，1990年1月17日出生，户籍地：黑龙江省依安县。委托诉讼代理人：李华倩，系山东卫宣律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙大庆，系山东卫宣律师事务所律师。被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路16号，统一社会信用代码：12370000427401786T。法定代表人：董蒨，院长。委托诉讼代理人：肖兴国，系山东瑞康律师事务所律师。委托诉讼代理人：邹艳霞，系山东瑞康律师事务所律师。原告尚春城诉被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告尚春城之委托诉讼代理人李华倩，被告青岛大学附属医院之委托诉讼代理人邹艳霞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告尚春城向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神损害抚慰金暂定10000元（具体数额待司法鉴定作出后确定）。本案诉讼费由被告承担。本案在审理过程中，原告申请变更诉讼请求如下：判令被告赔偿原告残疾赔偿金223620元、医疗费17727元、住院伙食补助费2200元、营养费1500元、误工费55905元、护理费27569元、交通费3000元、复印费185元、鉴定费18500元、精神损害抚慰金50000元，以上共计400206元。事实与理由：2019年9月18日原告因右下肢麻木入住被告处脊柱外科，入院诊断为腰椎间盘突出症，9月21日于全身麻醉下行腰椎后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术。术后感觉足背屈无力，足下垂，医生说神经麻痹，休养一段时间就会有好转，原告相信了医生的话办理了出院。但是出院后右下肢一直活动障碍，足背伸无力，行走障碍，足下垂，为了进一步康复治疗，再一次入住被告处，入院诊断为：腰椎术后、运动障碍、皮肤感觉障碍，在医院进行了康复，但右下肢仍有无力、足下垂、行走困难、右小腿及足部麻木感，基本丧失了劳动能力。原告认为，被告的诊疗行为存在过错，手术过程中导管卡压神经，损伤神经，术后未予重视也未采取其他治疗措施，造成了原告现在右下肢无力、足下垂、行走困难。被告的过错与原告的损害后果之间存在直接因果关系，应负赔偿责任。为了维护原告的合法权益不受侵害，特提起诉讼，请求法院根据《侵权责任法》等法律规定判令被告赔偿原告以上损失。被告青岛大学附属医院辩称，一、原告尚春城在被告处的诊疗过程。尚春城，男，29岁，住院号：1554239。因“腰椎间盘突出症”于2019年9月18日入院脊柱外科崂山病区，结合病史、症状、体征与影像学检查，腰椎间盘突出症（L4/5,右旁型）诊断明确，拟行脊柱内镜下侧方经椎间孔入路腰4/5椎间盘切除术。2019年9月份全国脊柱内镜技术创新与发展国际高峰论坛在青岛召开，征得病人及家属的同意，这台手术由首都医科大学北京康复医院孙凤龙主任医师和周传利医师共同完成，手术在全身麻醉下进行，时间1小时20分钟左右，出血5ml，术后患者麻醉清醒后即发现右足下垂，查体右侧裸背伸力、踇趾背伸力由术前Ⅴ级降至0级，考虑出现右侧L5神经根损伤，复查腰椎MRI显示手术区域减压彻底，无致压物存在。通过回顾手术视频，考虑为手术过程中工作套管对神经根刺激或挤压有关系，因为全身麻醉，患者术中没有反馈，不除外神经根变异可能。术后给予积极对症支持治疗，如减轻神经根水肿、营养神经等综合治疗，并转被告处康复医学科康复锻炼。二、被告对原告尚春城的诊疗过程符合诊疗规范，被告无诊疗过错，与原告的损害后果之间没有因果关系。综上，被告的医疗行为符合诊疗规范，不存在过错，与原告之间没有因果关系，请求法院予以驳回。原告尚春城为证明其诉讼请求，在第一次庭审中向本院提交证据如下：青岛大学附属医院2019年7月12日、2019年11月5日门诊病历2份，2019年12月26日诊断证明书1份；2019年10月30日青岛市立医院肌电诱发电位检查报告1份；青岛大学附属医院影像学片子7张、CT片光盘1张。被告青岛大学附属医院对上述证据均无异议。被告青岛大学附属医院向本院提交证据如下：原告尚春城2019年9月18日-2019年9月25日、2019年12月26日-2020年1月10日住院病历2份，证明被告诊疗行为符合诊疗规范。原告尚春城对被告提交的证据真实性认可，同意作为鉴定材料。第二次庭审中，原告尚春城向本院提交证据如下：证据一、湖北同济法医司法鉴定中心鉴定意见书1份、鉴定费发票2张。证明被告的医疗行为存在过错，与原告的损害后果之间存在主要因果关系，但这仅仅是法医临床层面的鉴定，和具体赔偿责任是不一致的，原告认为被告的过错及其严重，应承担全部赔偿责任。原告构成九级伤残、误工期365日、护理期180日，原告支出鉴定费18500元。证据二、医疗费证据：1、被告处门诊收费票据8张、被告处住院收费票据1张、齐齐哈尔市城镇居民基本医疗保险住院结算单1张。证明在被告处门诊花费451.4元；2019年9月18日-2019年9月25日在被告处住院7天，医疗费共计22303.5元，报销后个人支付9200.78元；2019年12月26日-2020年1月10日在被告处住院15天，医疗费6192.78元。2、青岛市立医院门诊收费票据2张，证明在该院门诊花费439元。3、李沧区卫生服务站门诊收费发票17张，证明在该院门诊购药花费304元。4、青岛医保城药品连锁有限公司发票1张、青岛亿茂堂大药房连锁有限公司发票2张，证明院外购药花费1139元。证据三、复印费发票3张，证明复印花费185元。证据四、交通费发票23张，证明就医和鉴定过程中花费的交通费用。被告青岛大学附属医院发表质证意见称：对证据一鉴定发票的真实性无异议，对鉴定报告真实性无异议，但是认为鉴定的责任比例过高。对证据二中的被告处门诊收费票据、住院收费票据、齐齐哈尔市城镇居民基本医疗保险住院结算单和青岛市立医院的门诊收费票据没有异议，对李沧区卫生服务站门诊收费发票和院外购药的发票请求法院核实确定。对证据三不认可。对证据四认为数额过高，请求法院确定。本案当事人围绕诉讼请求依法提交证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告尚春城于2019年9月18日以“腰痛1年，加重伴右下肢麻木3个月”为主诉，前往被告青岛大学附属医院处就诊，门诊以“腰椎间盘突出症”收入脊柱外科崂山病区，初步诊断：腰椎间盘突出症（Ｌ4／5，右旁中央型），9月21日在全身麻醉下行腰椎后路椎间孔镜下腰椎间盘切除术，术后即发现足下垂，诊断为右侧Ｌ5神经根损伤，给予积极对症支持治疗及康复锻炼，于9月25日出院。2019年10月30日于青岛市立医院行肌电诱发电位检查。后原告为进一步康复治疗，于2019年12月26日至2020年1月10日再次入住被告处。原告在被告处门诊花费451.4元，2019年9月18日至9月25日原告在被告处住院7天，个人支付医疗费9200.78元，2019年12月26日至2020月1月10日原告在被告处住院15天，个人支付医疗费6192.78元。另查明原告在青岛市立医院门诊花费439元，原告在李沧区卫生服务站门诊购药花费304元，院外购买甲钴胺片等药物花费1139元。本案审理过程中，经原告申请，本院依法委托湖北同济法医司法鉴定中心，对被告青岛大学附属医院的医疗行为是否有过错，如果具有过错，该过错与原告尚春城损害后果间是否存在因果关系，原因力大小是多少进行鉴定；对尚春城的伤残等级、护理期限及人数、营养期限、误工期限、残疾辅助器具进行鉴定。湖北同济法医司法鉴定中心于2021年7月26日向本院出具同济司鉴中心（2021）临鉴字第611号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）青岛大学附属医院在对被鉴定人尚春城的医疗行为存在过错，与其损害后果之间存在主要因果关系，建议其过错参与度为61%-90%（平均数为75%，供参考）；（二）被鉴定人目前损害后果评为九级伤残；给予误工期365日、护理期180日、护理人数建议为1人。湖北同济法医司法鉴定中心作出鉴定意见后，本院向原、被告进行了送达，原、被告在异议期内均未提出书面异议。原告为此支付鉴定费18500元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。该规定确定了医疗损害责任纠纷案件的归责原则为过错责任原则，即一般情况下，原告应就医疗机构的诊疗行为存在过错、损害事实、过错与损害事实之间存在因果关系进行举证证明。本案中，原、被告争议的诊疗行为经湖北同济法医司法鉴定中心鉴定，结论为：（一）青岛大学附属医院在对被鉴定人尚春城的医疗行为存在过错，与其损害后果之间存在主要因果关系，建议其参与度为61%-90%（平均数为75%，供参考）；（二）被鉴定人目前损害后果评为九级伤残；（三）给予误工期365日、护理期180日、护理人数建议为1人。湖北同济法医司法鉴定中心系本院依法定程序委托，鉴定人员具有相应资质，鉴定程序合法，故该鉴定意见书合法有效，本院予以采信。关于被告承担责任的比例，依据鉴定意见，结合原、被告提交的证据及陈述，本院酌情认定被告对原告的损害承担80%的赔偿责任为宜。关于赔偿的具体数额，本院依法对原告尚春城的各项损失认定如下：1、医疗费，被告对青岛大学附属医院的门诊和住院花费以及青岛市立医院的门诊花费共计16283.96元没有异议，本院予以确认。对李沧区卫生服务站门诊收费304元和院外购药1139元请求法院核实确定，本院经审查认为，该两部分费用有发票佐证，与原告病情有关联性，予以认可。综上，医疗费共计17726.96元。2、住院伙食补助费2200元，被告没有异议，予以认可。3、营养费，根据原告伤情及伤残等级情况，酌情确定1000元。4、误工费55905元，经鉴定误工期为一年，原告主张按2020年度青岛市城镇居民人均可支配收入计算，不超过法定标准，且被告没有异议，本院予以确认。5、护理费27569元，经鉴定护理期为180日，原告主张按2020年度青岛市城镇居民人均可支配收入计算，不超过法定标准，且被告没有异议，本院予以确认。6、交通费，结合原告住院时间、陪护人陪护情况、鉴定等案情，本院酌定为2000元。7、复印费185元，有发票佐证，予以认可。8、残疾赔偿金，根据鉴定意见，原告构成九级伤残，赔偿年限为20年，根据2020年青岛市城镇居民人均可支配收入55905元计算，共计223620元（55905元/年×20年×0.2）。9、精神损害抚慰金，被告的诊疗行为存在过错，造成原告精神损害，应予赔偿精神损害抚慰金。结合其过错程度、原告伤残等级、年龄等因素，本院酌情确定精神损害抚慰金以20000元为宜。上述各项损失共计350205.96元，根据责任比例，被告青岛大学附属医院应赔偿原告280165元（350205.96元×0.8），于本判决生效之日起十日内履行。对于原告的诉讼请求，在此范围内的，本院予以支持，超过部分，应予驳回。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款之规定，判决如下：被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告尚春城各项经济损失人民币280165元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7303元、鉴定费18500元，共计25803元，由原告尚春城负担7741元，被告青岛大学附属医院负担18062元。（此款原告已预交，经征求原告同意，被告将其负担部分于本判决生效之日起十日内直接支付原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。根据《诉讼费用交纳办法》第22条规定，上诉人应于上诉期内到本院预交案件受理费，最迟可以在上诉期届满后七日内预交案件受理费，在上诉期届满后七日内仍未预交的，本院将不再催收，按未提起上诉处理。审 判 长  赵振飞人民陪审员  李长新人民陪审员  董 伟二〇二一年八月九日法官 助理  王艺霏书 记 员  祁双璐