山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书(2021)鲁01民终7802号上诉人（原审原告）：王云龙，男，1993年7月5日出生，汉族，住山东省淄博市。委托诉讼代理人：徐江，山东青苑律师事务所律师。委托诉讼代理人：边红珍，山东青苑律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：济南中医癫痫病医院，住所地济南市。法定代表人：韩志标，院长。委托诉讼代理人：潘增波，山东硕胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：武蒙，山东硕胜律师事务所实习律师。上诉人王云龙因与被上诉人济南中医癫痫病医院医疗损害责任纠纷一案，不服济南市槐荫区人民法院（2021）鲁0104民初1193号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月17日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》的规定，由审判员独任审理了本案。本案现已审理终结。王云龙上诉请求：撤销一审判决，依法支持王云龙一审诉讼请求；本案一、二审诉讼费用由济南中医癫痫病医院承担。事实和理由：一、济南中医癫痫病医院存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的行为。1、济南中医癫痫病医院在诊疗活动中存在严重超剂量、超说明书用药的违反诊疗规范的行为，导致王云龙出现药物过敏的病情，造成王云龙损害。根据《处方管理办法》第十四条规定，医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。第三十五条规定，药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：（一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；（二）处方用药与临床诊断的相符性；（三）剂量、用法的正确性；（四）选用剂型与给药途径的合理性；（五）是否有重复给药现象；（六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；（七）其它用药不适宜情况。《医疗机构药事管理规定》第十八条规定，医疗机构应当遵循有关药物临床应用指导原则、临床路径、临床诊疗指南和药品说明书等合理使用药物；对医师处方、用药医嘱的适宜性进行审核。依据上述规定可见，按照药品说明书载明的适应症、药理作用、用法、用量等用药是医师、药师及医疗机构的法定义务。济南中医癫痫病医院存在以下用药超过说明书规定的违法行为：（1）济南中医癫痫病医院违反诊疗规范，拉莫三嗪治疗用药不符合规定。本案中济南中医癫痫病医院拉莫三嗪用药医嘱要求是“每日服用，一周后加量”，拉莫三嗪说明书规定的是“隔日服用、两周后加量”。因此济南中医癫痫病医院在使用拉莫三嗪片药物和丙戊酸镁缓释片这两种抗癫痫药合用给王云龙治疗时，济南中医癫痫病医院医嘱要求王云龙服用剂量和服用时间均超过说明书规定的用法和用量，使王云龙发生药物过敏，导致王云龙病情的发生。（2）济南中医癫痫病医院违反诊疗规范，丙戊酸镁缓释片治疗用药不符合规定。根据丙戊酸镁缓释片说明书：药物相互作用（13）拉莫三嗪：丙戊酸能减少拉莫三嗪代谢，需要时应调整剂量（减少拉莫三嗪剂量）。济南中医癫痫病医院在合用拉莫三嗪和丙戊酸镁治疗并没有按照说明书要求的用法和用量进行减少剂量，济南中医癫痫病医院医嘱要求王云龙服用剂量和服用时间均超过说明书规定的用法和用量，使王云龙发生药物过敏，导致王云龙病情的发生。2、济南中医癫痫病医院在诊疗活动中存在违反法律规定使用假药的行为。《中华人民共和国药品管理法实施条例》第二十三条，医疗机构配制制剂，必须按照国务院药品监督管理部门的规定报送有关资料和样品，经所在地省、自治区、直辖市，并发给制剂批准文号后，方可配制。《中华人民共和国药品管理法》第四十八条规定，禁止未取得药品批准证明文件生产、进口药品；禁止使用未按照规定审评、审批的原料药、包装材料和容器生产药品。济南中医癫痫病医院在治疗过程中给王云龙开了大量中药液服用，该中药液未注明生产厂家、生产日期、功效、药用成分等基本事项，也没有取得国家药品批准文号。济南中医癫痫病医院未取得《医疗机构制剂许可证》《药品生产许可证》、药品批准文号，不能生产、配置药品；济南中医癫痫病医院销售使用的中药液产品在外包装上没有标示药品批准文号，也未能提供合法的药品批准证明文件，依据《中华人民共和国药品管理法》第四十八条规定，属于假药，济南中医癫痫病医院使用假药致使王云龙发生药物过敏，导致王云龙病情的发生。3、济南中医癫痫病医院在诊疗活动中存在伪造病历的行为。济南中医癫痫病医院提供门诊病历中2017年11月13日以后的记录全是济南中医癫痫病医院自己伪造的，并且2017年11月13日的记录中的“拉莫三嗪过敏暂停加量”系用铅笔书写，明显是两次形成的，在槐荫区法院审理的（2019）鲁0104民初762号案件中，在2020年4月16日的庭审笔录中济南中医癫痫病医院在庭审中认可该铅笔书写的内容是王志梅医生的同事所写，因此济南中医癫痫病医院提供的门诊病历中2017年11月13日书写的内容不是同一人所写也不是同一时间形成的，这说明济南中医癫痫病医院在后来知晓王云龙身体出现严重症状后，为减轻责任，对病历进行了篡改。《病历书写基本规范》第三条，病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。济南中医癫痫病医院伪造病历的行为严重违反了卫生部制定的相关诊疗规范。二、济南中医癫痫病医院的医疗行为存在过错。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。本案中济南中医癫痫病医院在诊疗活动中存在严重超剂量、超说明书用药的违反诊疗规范的行为，存在违反法律规定使用假药的行为；存在伪造病历的行为，济南中医癫痫病医院的医疗行为存在过错。三、济南中医癫痫病医院的医疗过错与王云龙的损害结果存在因果关系。1、根据拉莫三嗪中说明书的记载可以证实药物超过剂量可以造成皮疹的发生，因此济南中医癫痫病医院的医疗过错与王云龙的损害结果存在直接因果关系。根据拉莫三嗪中说明书中的注意事项记载：发生皮疹的危险与下列因素很有关系：一是，拉莫三嗪的初始剂量太高和随后增加的剂量超过推荐剂量；二是，同时应用丙戊酸钠。因此本案中济南中医癫痫病医院违反诊疗规范的严重超过说明书用法和剂量的用药行为造成药物性过敏危险的发生，导致王云龙发生损害后果。2、根据王云龙提供的证据也可以证实济南中医癫痫病医院超剂量和服用时间使用药物造成王云龙药物性皮疹的发生。在庭审时王云龙提供的淄博市中心医院诊断为药物超敏反应综合征，济南市中心医院的住院病历诊断是药物性皮炎，可见王云龙是药物过敏造成的损害，并且在济南市中心医院住院病案首页也写明过敏药物为拉莫三嗪，是济南中医癫痫病医院超剂量使用拉莫三嗪造成王云龙药物过敏造成王云龙损害后果。3、济南中医癫痫病医院在庭审中也承认王云龙因病住院是拉莫三嗪过敏造成的。在2018年8月3日槐荫区法院的证据交换笔录中，济南中医癫痫病医院在庭审质证时明确承认王云龙病情属于拉莫三嗪过敏，根据法律规定，济南中医癫痫病医院的自认无须王云龙再承担举证义务。四、本案一审法院不准许王云龙鉴定严重违法。在一审起诉后，王云龙向法院提交诉前鉴定申请，要求对济南中医癫痫病医院的医疗行为是否存在过错进行诉前司法鉴定，2021年1月7日王云龙按照法院的要求去法院进行鉴材质证，却被告知在本案起诉前王云龙曾经起诉申请过鉴定，所以根据法院的内部规定不准许进行鉴定。而在以前的（2019）鲁0104民初762号案件，委托的南京医科大学司法鉴定所和天津市天鼎物证司法鉴定所申请鉴定，都是对门诊病历的真伪进行鉴定，并没有申请医疗行为过错鉴定；而委托天津津实司法鉴定中心进行对济南中医癫痫病医院医疗行为进行过错鉴定后，在鉴定期间鉴定中心出具情况说明要求明确鉴定的内容，王云龙已经予以书面回复，在还没有出鉴定意见时，2020年4月16日法院突然通知开庭，在开庭时王云龙明确指出，天津津实司法鉴定中心要求的情况说明已经书面回复，现在还没有出鉴定意见，应当待鉴定意见作出后再开庭，但是法院坚持继续开庭。并且在2020年4月23日打电话因超期问题要求王云龙先撤诉，王云龙在法官的要求下进行了撤诉。但是在本案一审开庭时法院出示了2020年4月3日天津津实司法鉴定中心的终止鉴定告知书，并以此为由不同意进行鉴定，该份证据在王云龙（2019）鲁0104民初762号案件中并没有见到过，该证据属于案件撤诉结案后形成的，不能作为一审法院不予进行鉴定的依据。因此王云龙认为一审法院不予准许进行鉴定严重违法。王云龙请求二审法院调取（2019）鲁0104民初762号案件庭审笔录查明天津津实司法鉴定中心的终止鉴定告知书在撤诉结案前是否出具过。五、根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十条规定，王云龙申请对济南中医癫痫病医院的医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与申请人的损害后果是否存在因果关系以及参与度进行鉴定，请二审法院准许。一审法院在判决书中说济南中医癫痫病医院建议王云龙服用拉莫三嗪、丙戊酸镁缓释片的剂量和服用时间是否违反医疗常规导致王云龙的损害后果，是一个专业性极强的问题，应有专业的机构出具专业的意见，但是却不予准许王云龙对此进行鉴定，明显自相矛盾，也不符合法律规定，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十条规定，人民法院在审理案件过程中认为待证事实需要通过鉴定意见证明的，应当向当事人释明，并指定提出鉴定申请的期间。符合《最高人民法院关于适用（中华人民共和国民事诉讼法）的解释》第九十六条第一款规定情形的，人民法院应当依职权委托鉴定。济南中医癫痫病医院辩称，一、王云龙具备医治癫痫病的诊疗资质；二、济南中医癫痫病医院诊断王云龙为癫痫病诊断是正确的；三、济南中医癫痫病医院诊断过程及诊断活动不存在医疗违法行为，不存在过错；四、济南中医癫痫病医院开具的药物均是符合规定的。综上，王云龙损害与济南中医癫痫病医院的执业行为不存在因果关系、不存在过错，请依法驳回上诉。王云龙向一审法院起诉请求：1.依法判令济南中医癫痫病医院返还王云龙药款18,477.00元；2.依法判令济南中医癫痫病医院赔偿王云龙医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费、精神损失费等计217,135.16元；3.诉讼费用由济南中医癫痫病医院承担。一审法院认定事实：2017年11月4日，王云龙因癫痫病到济南中医癫痫病医院进行就诊治疗，经过各项检查诊断后，济南中医癫痫病医院为王云龙开具了中西药并告知中西药服用方法及用量，其中对“丙戊酸钠缓释片”建议的用量是11月4日至11月10日期间早晚各一片、11月11日至11月17日期间早一片晚半片；对“丙戊酸镁”建议的用量是11月4日至11月10日期间每晚1片、11月11日至11月17日期间早晚各一片；对“拉莫三嗪”的建议用量是11月4日至11月10日每晚半片、11月11日至11月17日早晚各半片。王云龙提供的拉莫三嗪片的外包装载明每盒48片，每片25mg；王云龙提供的拉莫三嗪片的说明书载明：“......成人及12岁以上儿童：对合用丙戊酸钠的病人，不论是否服用其他抗癫痫病药，本品的出示剂量为25mg，隔日服用，连服两周，随后两周每日一次，每次25mg。此后，应每隔1-2周增加剂量，最大增加量为25-50mg，直到达到最佳的疗效。通常达到最佳疗效的维持量为每日100-200mg，一次或分两次服用。对那些合用具酶诱导作用的抗癫痫药的病人，不论是否服用其他抗癫痫药（丙戊酸钠除外），本品的初始计量为50mg，每日一次，连服两周；随后两周每日100mg，分两次服用。此后，每隔1-2周增加一次剂量，最大增加量为100mg，直到达到最佳疗效。通常达到最佳疗效的维持量为每日200-400mg，分两次服用。有些病人需每日服用本品700mg，才能达到所期望的疗效。如病人所服用的抗癫痫药与拉莫三嗪药代动力学的相互作用目前尚不清楚时，所增加的剂量应该采用拉莫三嗪与丙戊酸钠合用时的推荐剂量，随后，剂量应增加至达到最佳疗效。……为降低皮疹发生的危险，初始计量和随后的剂量递增都不要超过上表。……此外发生皮疹总的危险与下列因素很有关系：一拉莫三嗪的初始计量太高和随后增加的剂量超过推荐剂量。一同时应用丙戊酸钠。出现皮疹的所有病人（成人和儿童）都应迅速被评估，并立即停用拉莫三嗪，除非可确认皮疹与此药无关。……”王云龙提供的丙戊酸镁缓释片的说明书载明：“......（13）拉莫三嗪：丙戊酸能减少拉莫三嗪代谢，需要时应调整剂量（减少拉莫三嗪剂量）。……”。2017年11月16日，王云龙以“周身多发红斑伴发热4天”入住淄博市中心医院，2017年11月18日出院，出院诊断为：“1.药物超敏反应综合征2.中毒性表皮坏死松解症？3.电解质紊乱4.低钠血症5.低氯血症”。2017年11月18日，王云龙转院至济南市中心医院，入院诊断为“1.大疱性表皮松解型药疹2.肺炎3.癫痫”，经过治疗王云龙于2017年12月28日出院，出院诊断为：“1.大疱性表皮松懈型药疹2.癫痫3.贫血”。王元龙提供的其在济南市中心医院的住院病历首页上载明“药物过敏（2）1.无2.有，过敏药物：拉莫三嗪”。济南中医癫痫病医院提供的《门诊病历》，载明：“……2017-11-13今日来电，说有发作。让服一下治疗量，再观。拉莫三嗪过敏，暂停加量。（注：下划线的内容系用铅笔所书写）李志梅2017-11-14近日来电：说过敏重，患者发烧，让去医院输液，但家人说患者头晕，不能动，让停服拉莫三嗪，丙戊酸镁早晚各加一片，今晚起服天后早1晚1，注意患者皮疹现象，多饮水，加服VC及B6，再观，多饮水，抗过敏治疗。李志梅2017-11-16今日家人来电，说身上仍有红疹出现，现已去住院治疗，让抗过敏治疗，抗生素不能用沙星类，暂停抗癫痫药物，如有发作，再来电话。李志梅2017-11-30今日去电话，询问患者过敏情况，家人称过敏已控制，要求不从一审法院治疗，退剩余中西药物。2017-12-10给患者家打电话，想告知将所剩药物寄回，连同所存中药费用，一起给打到银行账户上（要卡号），但电话接通后患者家人给挂掉，无法联系。李志梅2018-03-10今日患者父亲的一个朋友来院，将患者情况说了一下，并将患者手部、背部当时的症状在手机上让我们看了一下，确实症状比较严重，提出赔偿费用，也表示是体质问题，我的治疗并无过错，向李主任、韩主任汇报后，让患者朋友去领导处解决。李志梅。”。提起本次诉讼前，王云龙曾就济南中医癫痫病医院的病历资料的真实性等事项申请进行诉前司法鉴定，一审法院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行了司法鉴定，2018年12月28日，南京医科大学司法鉴定所出具南医大司鉴所[2018]医损退字第344号《不予受理告知书》，载明：“济南市槐荫区人民法院：贵院委托我所对王云龙与济南中医癫痫病医院医疗损害责任纠纷鉴定一案（委托号：2018槐预鉴字32号）的材料已收悉。审阅送鉴资料，因医患双方对病历资料的真实性存在异议；根据《司法鉴定程序通则》第十五条第（二）项‘发现鉴定材料不真实、不完整、不充分或者取得方式不合法的；’之规定，我所做出不予受理决定。本次连同不予受理告知书及所有鉴定材料一并退还。特此告知。……”。王云龙与济南中医癫痫病医院医疗损害责任纠纷，一审法院于2019年1月31日正式立案，案号为（2019）鲁0104民初762号，该案审理过程中，王云龙就济南中医癫痫病医院的医疗行为是否存在过错申请进行司法鉴定，一审法院依法委托天津市天鼎物证司法鉴定所进行司法鉴定。2019年7月25日，天津市天鼎物证司法鉴定所出具津鼎发[2019]838号《终止鉴定告知书》，载明：“济南市槐荫区人民法院：贵单位委托我所的申请人王云龙于济南中医癫痫病医院医疗纠纷一案，委托我所对A2200号门诊病历中2017年11月13日的记录是否属于篡改进行鉴定。经我所审查，该记录前半部分用黑色中性笔书写，后半部分用铅笔书写，因书写工具不同，无法判断是否是一次性书写，故该病历是否属于篡改无法进行鉴定。根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，我所决定终止此次鉴定工作。特此告知。”一审法院后又委托天津津实司法鉴定中心进行了司法鉴定，2020年4月3日，天津津实司法鉴定中心出具津实[2020]临床终字第72号《终止鉴定告知书》，载明：“济南市槐荫区人民法院：贵院委托我中心对济南中医癫痫病医院2017年11月4日的诊疗行为有无过错，与王云龙的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定。本案涉及疑难复杂，经鉴定人对委托要求、送检材料进行综合分析和讨论，认为我中心目前技术条件无法满足委托要求。根据《司法鉴定程序通则》第二十九条之规定，我中心决定终止本案。相关材料退回。特此告知。”一审法院于2020年4月16日对（2019）鲁0104民初762号案件进行了公开开庭审理，王云龙于2020年4月23日向一审法院提出撤诉申请，一审法院予以准许，准许王云龙撤回起诉。2021年1月25日，王云龙再次向一审法院提交诉前鉴定申请，要求对济南中医癫痫病医院的医疗行为是否存在过错进行诉前司法鉴定，一审法院未予准许。一审法院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。原《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，王云龙对于济南中医癫痫病医院及其医务人员在对王云龙的诊疗活动中存在过错，负有举证责任。王云龙主张济南中医癫痫病医院要求王云龙服用拉莫三嗪、丙戊酸镁缓释片的剂量和服用时间均超过药物说明书规定的用法和用量，致使王云龙发生中毒，导致王云龙病情的发生，且济南中医癫痫病医院在诊疗活动过程中使用假药、伪造病历，济南中医癫痫病医院的上述行为表明其存在过错，并与王云龙的损害后果之间存在因果关系。济南中医癫痫病医院辩称其建议王云龙服用的药物剂量并不超过药物说明书中载明的剂量，王云龙不能证明其病情的发生是济南中医癫痫病医院违反医疗规范行为所造成，王云龙的损伤究竟是因为什么原因造成的是一个专业问题，应当由专业的机构进行鉴定出具鉴定意见，不能仅仅依靠个人的推断和理解，且2017年11月13日和2017年11月14日均明确告知王云龙的家属停用拉莫三嗪、2017年11月16日已经告知王云龙家属暂停抗癫痫药物，济南中医癫痫病医院的医疗行为不存在过错；病历是用两种笔书写的问题，没有相关规定不允许用两种笔书写病历；王云龙提供的中药液是将处方中的中药原材料免费为王云龙熬制成中药盛装在药袋中便于王云龙服用，药品生产许可证和医疗机构制剂许可证并不适用中药熬制的规定。经审查一审法院认为，对于王云龙提供的济南中医癫痫病医院向其提供的中药液没有注明生产厂家、生产日期、成分等相关信息是否是假药的问题，济南中医癫痫病医院在庭审中解释是将处方笺中载明的中药原材料免费为王云龙熬制成中药盛装在药袋中，以方便于王元龙服用，并提供了处方笺证明其主张，济南中医癫痫病医院的解释符合传统中医药制作工艺和一般生活常识，王云龙以中药液药袋上没有生产日期、生产厂家、功效和药用成分等事项为由主张济南中医癫痫病医院向其提供的中药液系假药，依据不足，一审法院不予采信；对于2017年11月13日的门诊病历记录中存在两种笔迹记录是否属于伪造病历的问题，现行的病历书写规范中没有规定病历只能用一种笔书写，且如果刻意伪造病历，用两种完全不同的笔进行伪造有违常理，王云龙亦未提交确凿的证据证明其主张，济南中医癫痫病医院亦不予认可，王云龙关于济南中医癫痫病医院存在伪造病历情况的意见，现有依据不足，一审法院不予采信；对于济南中医癫痫病医院建议王云龙服用拉莫三嗪、丙戊酸镁缓释片的剂量和服用时间是否违反了医疗常规并导致王云龙所主张的损害后果，是一个专业性极强的问题，应由专业的机构出具专业的意见。一审法院就“济南中医癫痫病医院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与王云龙的损害后果之间是存在的因果关系以及原因力大小”先后委托多家专业的司法鉴定机构进行鉴定，但均因双方对济南中医癫痫病医院的《门诊病历》的真实性及是否存在篡改等鉴材无法达成一致意见，导致鉴定机构退鉴，王云龙也未提交其他确实充分的证据证明济南中医癫痫病医院对王云龙的诊疗行为存在过错、济南中医癫痫病医院的过错行为与王云龙的损害后果之间存在因果关系，且济南中医癫痫病医院并不认可其诊疗行为存在过错，王云龙应承担举证不能的责任。综上，王云龙主张济南中医癫痫病医院的诊疗行为存在过错并给王云龙造成了损害，现有依据不足，一审法院不予支持。在王云龙不能证明济南中医癫痫病医院的诊疗行为存在过错且导致了其损害结果的情况下，王云龙要求济南中医癫痫病医院返还药费和赔偿其医疗费、误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金，于法无据，一审法院不予支持。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：驳回王云龙的诉讼请求。案件受理费4834元，减半收取2417元，由王云龙负担。二审中，当事人没有提交新证据。一审查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”本案中，王云龙主张济南中医癫痫病医院存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的行为，但其提交的证据不足以证明该事实主张，本院不予采纳。王云龙主张济南中医癫痫病医院在诊疗活动中存在违反法律规定使用假药的行为及存在伪造病历的行为，其未提交充分有效证据证明该主张，证据不足，本院不予采纳。关于济南中医癫痫病医院涉案医疗行为是否存在过错及与王云龙的损害结果是否存在因果关系问题。根据已查明事实，王云龙向一审法院提起本案诉讼前，曾就本案纠纷提起过诉讼，后撤回起诉。一审法院就“济南中医癫痫病医院的诊疗行为是否存在过错，如果存在过错，该过错与王云龙的损害后果之间是存在的因果关系以及原因力大小”先后委托多家专业的司法鉴定机构进行鉴定，但均因双方对济南中医癫痫病医院的《门诊病历》的真实性及是否存在篡改等鉴材无法达成一致意见，导致鉴定机构退鉴；本案王云龙上诉主张济南中医癫痫病医院存在伪造病历的行为，对病历的真实性持有异议，但未提交充分有效证据证明该主张。同时，没有证据证明本案存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的应予重新鉴定的法定情形，一审法院未予准许王云龙的鉴定申请并无不当。同理，本院对王云龙二审中提出的鉴定申请依法不予准许。综上，王云龙提出本案诉请，证据不足，一审法院对此未予支持，并无不当。综上所述，王云龙的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4834元，由上诉人王云龙负担。本判决为终审判决。审 判 员 王立强二〇二一年九月八日法官助理 李修阳书 记 员 牛春杰