江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）苏09民终4342号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司，住所地为盐城市建军东路58号。负责人：宋建新，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨天洪、胡海佳，公司员工。被上诉人（原审原告）：章秀华，女，1977年2月12日生，汉族，住盐城市盐都区。委托诉讼代理人：张洪健，盐城市亭湖区五星法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：孙小平，女，1977年2月12日生，汉族，住盐城市盐都区。委托诉讼代理人：顾明浩，江苏锐智律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：徐善武，男，1995年2月15日生，汉族，住盐城市盐都区。被上诉人（原审被告）：丁春兰，女，1983年1月4日生，汉族，住盐城市盐都区。上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司（以下简称保险公司）因与被上诉人章秀华、孙小平、徐善武、丁春兰机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省盐城市盐都区人民法院（2021）苏0903民初1554号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月6日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.改判我公司少承担50000元(按责后);2.被上诉人承担上诉费用。事实及理由：1.关于事故责任,我司承保车辆的违停与本次事故的发生无关联性，法院因当重新调取事故卷宗，重新认定事故责任的大小。2.关于事故责任比例,我司虽然承担次要责任,根据本次事故情况,我司最多承担30%商业险比例。3.关于伤残等级,伤者为腰椎压缩性骨折手术治疗我司最多认可十级伤残。4.关于非医保用药，章秀华治疗发票在存在非医保不报销部分或可替代用药,应当扣除相应非医保比例。5.关于诉讼费及鉴定费,我司在事故中的责任比例最小，为何承担的诉讼费及鉴定费金额超出主要责任，实属不合理。章秀华发表答辩意见：一审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。1.涉案车辆违章停车，而且阻碍通行，驾驶员对事故责任也未在规定期限内提出复核，视为放弃自己的权利，因此，事故认定书应该有证据采信；2.对事故责任比例本案为机动车与非机动车发生的交通事故，法院按照40%比例判决保险公司承担赔偿责任并无不当；3.对伤残等级，上诉人没有相反的证据推翻被上诉人章秀华的伤残等级；4.对非医保用药，章秀华受伤住院采取何种治疗方案，以及使用何种药物，并非由伤者章秀华所控制，而且保险公司也未提供非医保用药清单和替代用药清单；5.对于诉讼费、鉴定费也应该由保险公司承担，一审法院判决并无不当。孙小平发表答辩意见：事故认定书只能作为认定责任大小的参考，孙小平在本次事件中，承担的责任应当小于机动车一方的责任。徐善武、丁春兰未发表答辩意见。章秀华向一审法院提出诉讼请求：1判令赔偿章秀华因交通事故造成的各项损失322125.40元。2.诉讼费、鉴定费由对方承担。一审法院认定事实：2019年2月28日7时30分许，孙小平驾驶电动三轮车在盐城市盐都区大冈小学门口西侧，从徐善武驾驶的停放在路右侧的苏Ｊ×××××小型轿车后由东向西起步时，与左侧同向经过的章秀华驾驶的电动自行车发生碰撞，致章秀华受伤。交警部门认定，孙小平负事故的主要责任、徐善武负次要责任，章秀华无责任。章秀华受伤后先后至盐城市盐都区大冈中心卫生院、盐城市第三人民医院治疗，于2019年3月4日行“腰椎后路切开复位内固定术”，于2019年3月19日出院，诊断结论为：腰1椎体压缩性骨折伴椎体管狭窄。后于2020年7月17日至7月26日在盐城市第三人民医院行“脊椎内固定装置去除术”。对章秀华的伤残等级及三期期限，东台市人民医院司法鉴定所进行了鉴定，该所于2021年1月18日作出东台市人民医院司法鉴定所[2020]临鉴字第289号鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人章秀华腰部损伤致腰1椎体爆裂性骨折伴椎管内骨性占位构成九级伤残。2.被鉴定人确定休息期限150日，护理期限60日（住院期间2人护理，其余时间1人护理），营养期限60日。另查明，苏Ｊ×××××小型轿车的行驶证车主是丁春兰，该车在被告保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。事故发生前，章秀华在盐城市盐都区华桂机电经营部工作。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中交通事故的事实及责任已经公安交警部门进行依法认定，认定事实清楚、定责适当、符合法律规定，本院对公安交警部门所作出的事故认定书依法作有效证据采用，即孙小平负事故的主要责任、徐善武负次要责任，章秀华无责任。对保险公司提出的对事故责任有异议，承保车辆苏Ｊ×××××小型轿车的违停行为与本次事故无关联性的辩称，徐善武驾驶的苏Ｊ×××××小型轿车违反禁止标线指示停车，阻碍其他车辆通行，与事故形成有一定的因果关系，其违法行为与交通事故的发生具有关联性，故对保险公司的该辩称不予采信。本案所涉苏Ｊ×××××小型轿车在保险公司投保了交强险和100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内，对章秀华因交通事故造成的各项损失，由保险公司在交强险限额内按无过错责任原则进行赔偿，对超出交强险的损失，根据保险合同和事故责任，结合机动车与非机动车之间发生事故的事实，由孙小平承担60%的赔偿责任，由被告保险公司在商业三者险限额内承担40%的赔偿责任。对孙小平辩称事故认定书仅能作为认定责任大小的参考，章秀华也应当承担部分责任的辩称，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。由此可见，交通事故的赔偿责任是按照当事人的过错程度承担的，孙小平未能提交证据证明原告对事故的发生存在过错，故对其要求孙小平承担部分责任的辩称不予采纳。事故发生前，章秀华在盐城市盐都区华桂机电经营部工作，交通事故导致其收入减少客观存在，对其主张误工费的诉讼请求依法予以支持，但其提交的证据不足证实其主张的误工费标准，对其误工费以盐城市最低工资标准予以支持。对章秀华主张的财物损失，因未提供证据证实实际存在，故不予支持。经审核，确认章秀华因交通事故受伤造成的损失为：医疗费53025.8元，住院伙食补助费870元（30元/天×29天），营养费900元（15元/天×60天），护理费7120元｛80元/天×（60+29天）｝，残疾赔偿金223449.6元（55862.4元/年×20×0.2），误工费9150元（1830元/月×5个月），精神抚慰金10000元，交通费酌情支持600元，合计305115.40元。据此，一审法院判决如下：一、章秀华因交通事故产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费等各项损失合计305115.40元，由中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司在交强险限额内赔偿120000元，在商业三者险限额内赔偿74046.16元{(305115.40-120000)×40%}，合计赔偿194046.16元。于本判决生效后10日内付清。二、孙小平赔偿章秀华因交通事故产生的各项损失计111069.24元{(305115.40-120000)×60%}。三、驳回章秀华的其他诉讼请求。案件受理费6132元，减半收取3066元，鉴定费1760元，合计4826元，由章秀华负担255元，由孙小平负担1664元，由中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担2907元。一审查明的事实，有当事人的陈述和相关证据予以佐证，本院予以确认。二审中，保险公司提交了对于用药清单中的进口用药清单，拟证明该部分用药是不属于医保范围内的，属于自费项目。章秀华对此发表意见为，对于非医保用药，应该由医保部门出具相关的清单并加盖公章，即使扣除上诉人认为的非医保，也应该提供替代药品来治疗。孙小平的意见同章秀华。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，保险公司主张章秀华在医疗机构使用的进口用药、非医保用药费用应当予以扣除。对此，首先，国家基本医疗保险药品目录系有关职能部门建立和完善社会保险制度而制定，适用于国家基本医疗保险和工伤保险，其制定的宗旨为保障参保人员的基本用药需求。对于因道路交通事故而导致的实际支出，均系受害人所遭受的直接损失，侵权人应当予以赔偿。其次，在医治伤者时，医院有权决定采取何种药物，伤者及其亲属、投保人对药物的使用均无法控制，章秀华实际支出的医疗费系其因交通事故所导致的损失；再者，保险公司虽然提供了非医保用药、进口药品的清单，但未提供治疗效果相当的替代用药的具体名称及价格等信息，现未有证据证明超过的具体数额；据此，保险公司的相关主张，本院不予支持。关于案涉责任比例是否恰当问题。案涉交通事故发生在机动车与非机动车之间，保险公司承保的车辆违反禁止标线指示停车，阻碍其他车辆通行，与事故形成有一定的关系，且案涉交通事故经交警部门认定：孙小平负此事故的主要责任，徐善武负此次事故的次要责任。一审法院据此认定保险公司在商业三者险范围内承担40%赔偿责任，并无不当，保险公司相关上诉理由，本院不予支持。关于鉴定意见确定的伤残等级能否采信的问题。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，章秀华因交通事故受伤，造成腰1椎体压缩性骨折，并行“腰椎骨折切开复位内固定术”及“内固定取出术”。经依法委托东台市人民医院司法鉴定所对章秀华的伤残等级等进行鉴定。东台市人民医院司法鉴定所依据章秀华住院期间的病历，对照《人体损伤致残程度分级》的相关标准，认为章秀华腰部损伤致腰1椎体爆裂性骨折伴椎管内骨性占位构成九级残疾。该鉴定意见的鉴定程序合法，鉴定机构及鉴定人员均具备相应的鉴定资格，鉴定结论具有相应的依据，依法应予采信。保险公司虽不认可该鉴定结论，但未能说明详细理由，亦未提供有效证据证明案涉鉴定结论存在不当之处，故对保险公司的相关上诉理由，本院不予采信。关于诉讼费、鉴定费负担是否合理的问题。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定：保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。国务院《诉讼费用交纳办法》第二十九条规定：诉讼费用由败诉方负担，胜诉方自愿承担的除外；部分胜诉、部分败诉的，人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。据此，一审法院根据本案具体情况决定保险公司承担部分诉讼费、鉴定费，于法有据。综上所述，保险公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司盐城市分公司负担。本判决为终审判决。审判长 潘 虹审判员 林洪全审判员 陈炳秀二〇二一年八月二日书记员 赵 静