四川省广安市广安区人民法院民 事 判 决 书（2021）川1602民初1898号原告：广安杨山城诊所有限公司，住所地四川省广安市广安区渠江北路36号—18.19号，渠滨路8号，统一社会信用代码91511602MA62B2UL89。法定代表人：杜艳艳。委托诉讼代理人：杨山城，男，生于1978年5月12日，汉族，住四川省广安市广安区，该公司主要负责人。被告：广安市广安区人民医院，住所地四川省广安市广安区民康街1号、官盛新区A01-17-1号，统一社会信用代码125113014522579742。法定代表人：王月成，院长。委托诉讼代理人：王鹏，四川展正律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨红艳，女，生于1978年8月6日，住四川省广安市广安区，该医院职工。原告广安杨山城诊所有限公司（以下简称杨山城诊所）与被告广安市广安区人民医院（以下简称广安区人民医院）合同纠纷一案，本院于2021年3月10日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨山城诊所的委托诉讼代理人杨山城、被告广安区人民医院的委托诉讼代理人王鹏、杨红艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨山城诊所向本院提出诉讼请求：1.判决被告广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）与原告签订双向转诊协议并在广安区卫生健康局备案，并判决广安区人民医院依法制定广安区人民医院关于印发《双向转诊实施方案》的通知，明确服务流程，确保服务质量；成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话并向原告公开，实行24小时连续服务，或拨打120能及时调动院前急救医务人员和120救护车到原告处进行会诊、院前医疗急救和转诊；2.本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：依据《基本医疗卫生与健康促进法》《四川省卫生和计划生育委员会关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》川卫办发（2014）285号、广市卫办发（2014）128号《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》等法规政策，广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）应该与原告签订双向转诊协议并在广安区卫生健康局备案；广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）要依法制定具体双向转诊实施方案，明确服务流程，确保服务质量；广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）应成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话，实行24小时连续服务，或拨打120能及时调动院前急救医务人员和120救护车到原告处进行会诊、院前医疗急救和转诊。但被告广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）至今未与原告签订双向转诊协议更未依法备案；广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）也未向原告公开设立专线电话，未实行24小时连续服务，网上公开的电话222××××只能在上班时间偶尔打通，没有实行24小时连续服务，或拨打120也不能调动院前急救医务人员和120救护车到原告处进行会诊、院前医疗急救和转诊。广安区人民医院应当依法向广安区行政审批局申请行政许可依法成立广安区急救站，才能有合法的120指挥中心。为了不再发生2018年的1.24事件，为了广安区所有医疗机构的医疗安全，为了广安区百万人民的就医安全，为了贯彻落实《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》《院前医疗急救管理办法》《慢性病监测信息系统基本功能规范》等4项推荐性卫生行业标准及解读、院前医疗急救指挥信息系统基本功能规范、国家卫生健康委员会2018年9月26日关于发布推荐性卫生行业标准《院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单》的通告（国卫通〔2018〕22号）、《四川省卫生和计划生育委员会关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》川卫办发（2014）285号、广市卫办发（2014）128号《关于在全市医疗结构推行分级医疗双向转诊工作的通知》、国家卫生健康委等九部门联合印发《关于进一步完善院前医疗急救服务的指导意见》（国卫医发〔2020〕19号），为了贯彻落实新任广安市卫生健康委员会党委书记张艳萍主任的承诺指示“我们会以人民为中心，依法依规开展工作。”广安区人民医院没有依法整改。被告收到原告于2021年1月2日向被告发的《关于请求签订转诊协议的函》后通过电话222××××口头告知不与原告签订转诊协议。依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第一百零七条之规定，原告属于基层医疗卫生机构。因此，原告应依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第三十五条之规定向被告转诊急危重患者，因原告不是从事院前医疗急救的医疗机构，被告属就近的二级医院，也是从事院前医疗急救的医疗机构，依据广市卫办发（2014）128号《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》文件精神，应当签订双向转诊协议。《民法典》第三条、第十一条、第十二条对民事权利的保护已有规定，对此，原告与被告协商无果，故依法诉至法院，请依法支持原告诉讼请求。广安区人民医院辩称，1.民事合同应当遵循自愿平等原则，本案系合同纠纷，被告没有与原告签订双向转诊协议的意思表示，原告要求与被告签订双向转诊协议无事实依据和法律依据；2.被告对双向转诊已经有相关的管理制度和方案，且被告单位内部对双向转诊的管理制度非为法院民事案件审理的范围，故请求法院驳回原告的诉讼请求或驳回起诉。经审理查明：2021年1月2日，杨山城诊所以乙方身份向广安区人民医院（甲方）发送《关于请求签订转诊协议的函》，请求：1.甲方广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）与乙方签订双向转诊协议并在广安区卫生健康局备案，并请求广安区人民医院依法制定广安区人民医院关于印发《双向转诊实施方案》的通知，明确服务流程，确保服务质量；成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话并向乙方公开，实行24小时连续服务，或拨打120能及时调动院前急救医务人员和120救护车到乙方处进行会诊、院前医疗急救和转诊。2.广安区人民医院应当依法向广安区行政审批局申请行政许可依法成立广安区急救站，才能有合法的120指挥中心。2021年3月4日，广安区人民医院以（2020）第3号向杨山城诊所书面函复称：1.广安区人民医院已严格按照广市卫办发〔2014〕128号文件要求及法律法规规定与区内10余家基层医疗机构签订了双向转诊协议，他院作为广安区医共体牵头单位，按照《医共体分级诊疗管理办法》已与区域内30家公立医院建立了双向转诊关系，双向转诊工作已满负荷运转，建议杨山城诊所与其他医疗机构签订双向转诊协议。如杨山城诊所有转诊需要可直接转诊到广安区人民医院或通过医院急诊急救电话联系。广安区人民医院制定了双向转诊相关制度，制度里明确了双向转诊管理小组及管理办公室、明确了双向转诊流程、联系电话。2.广安区人民医院严格按照广安市院前急救工作要求开展院前急救工作。又查明，四川省卫生和计划生育委员会《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》（川卫办发〔2014〕285号）载明：“在县级卫生行政部门的组织下，每一所基层医疗机构应根据自身情况和地理位置与至少2所以上二级医院签订双向转诊协议，每所二级以上医院应至少与辖区内5所以上基层医疗机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务”。广安市卫生和计划委员会《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》（广市卫办发〔2014〕128号）载明：“双向转诊程序，签订转诊协议。每一所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与至少2所以上二级及以上医疗机构签订双向转诊协议，每所二级以上医疗机构应至少与辖区内5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议。协议双方应明确转诊流程以及双方责任义务。双向转诊协议签订后应分别报当地卫生行政和人社部备案”。直至本案辩论终结前原、被告双方未签订双向转诊协议。以上事实，有《关于请求签订转诊协议的函》，广安区人民医院（2020）第3号《关于“请求签订转诊协议的函”的回复》，四川省卫生和计划生育委员会《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》（川卫办发〔2014〕285号），广安市卫生和计划委员会《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》（广市卫办发〔2014〕128号）以及原、被告的当庭陈述等证据证明。本院认为，本案的争议焦点在于被告广安区人民医院是否负有与原告杨山城诊所签订双向转诊协议之义务。根据四川省卫生和计划生育委员会《关于完善医疗机构双向转诊工作的通知》（川卫办发〔2014〕285号）以及广安市卫生和计划委员会《关于在全市医疗机构推行分级医疗双向转诊工作的通知》（广市卫办发〔2014〕128号），双向转诊协议是以优化转诊流程为目的的协议，是医疗机构落实分级诊疗制度的具体体现。以上通知规定：在县级卫生行政部门的组织下，每一所基层医疗卫生机构应根据自身情况和地理位置与至少2所以上二级及以上医疗机构签订双向转诊协议，每所二级以上医疗机构应至少与辖区内5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议，并明确转诊流程及双方的责任义务。根据以上通知规定，并不能说明二级以上医疗机构就负有与辖区内所有基层医疗机构签订双向转诊协议之义务。签订双向转诊协议应是权利双方在平等、自愿的基础上达成的协商一致的体现。本案原、被告系平等的民事主体，原告杨山城诊所系我国《基本医疗卫生与健康促进法》所指的基层医疗卫生机构，但双向转诊协议的签订应遵循平等自愿原则，仅在双方自愿且协商一致同意签订的情况下方可订立。原告杨山城诊所向被告广安区人民医院发出签约邀请，被告广安区人民医院予以拒绝不违反法律法规规定。庭审中，原告称根据法律规定基层医疗机构可以向上级医院转诊，根据我国《基本医疗卫生与健康促进法》第三十五条第一款之规定，基层医疗机构确有提供向医院转诊超出自身服务能力的患者的基本医疗卫生服务，但“转诊”与“双向转诊”系两个概念，二者适用情形不同，原告也不能据此要求被告与其签订双向转诊协议。而备案需以签订协议为前提。故原告杨山城诊所要求被告广安区人民医院（广安区120急救指挥中心）与其签订双向转诊协议并备案的诉请于法无据，本院不予支持。此外，原告杨山城诊所诉请判决广安区人民医院依法制定广安区人民医院关于印发《双向转诊实施方案》的通知，明确服务流程，确保服务质量；成立双向转诊服务部，建立双向转诊绿色通道，指定专人负责双向转诊工作，设立专线电话并向原告公开，实行24小时连续服务，或拨打120能及时调动院前急救医务人员和120救护车到原告处进行会诊、院前医疗急救和转诊。原告的以上请求属于医疗机构内部行政管理的范畴，不涉及民事主体的人身权益或财产权益，原告的该请求不属于民事诉讼案件受案范围，故本院不作处理。即便被告在内部行政行为中存在问题也应由其主管部门进行处理。综上所述，原告杨山城诊所的诉讼请求于法无据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法典》第五条、第四百六十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：驳回原告广安杨山城诊所有限公司的诉讼请求。本案受理费100元，由原告广安杨山城诊所有限公司负担，并向广安市广安区人民法院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或四川省广安市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。同时依法预交上诉案件诉讼费，逾期未预交又不提出缓交申请的，依法按自动撤回上诉处理。审 判 长  罗 成人民陪审员  尹才琼人民陪审员  张广燕二〇二一年八月五日书 记 员  黄 攀附适用法律条文：《中华人民共和国民法典》第五条民事主体从事民事活动，应当遵循自愿原则，按照自己的意思设立、变更、终止民事法律关系。第四百六十七条本法或者其他法律没有明文规定的合同，适用本编通则的规定，并可以参照适用本编或者其他法律最相类似合同的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据。