河南省民权县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1421民初2936号原告：廉春阁，女，汉族，1956年7月15日出生，住所地河南省民权县。委托诉讼代理人：刘胜，河南宇博律师事务所律师。被告：民权县人民医院，住所地河南省民权县治安路中段，统一社会信用代码124114214184651639。法定代表人：黄献智，院长。委托诉讼代理人：因克兰，河南功道律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司，住所地河南省商丘市南京路中段，统一社会信用代码91411400706700551Y。负责人：王向阳，总经理。委托诉讼代理人：王金德，河南浩君律师事务所律师。原告廉春阁与被告民权县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年7月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告廉春阁的委托诉讼代理人刘胜、被告民权县人民医院的委托诉讼代理人因克兰、被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司的委托诉讼代理人王金德均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告廉春阁向本院提出诉讼请求：一、要求法院判决被告赔偿原告医疗费、营养费、伙食补助费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等73000元；二、案件诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年7月19日，原告以右眼睛不适去被告民权县人民医院治疗，被诊断为老年性白内障，并在2020年7月19日进行植入人工晶体，但是针对术中和术后发生并发症和可能发生的意外均未进行告知，也未进行必要的检查，术后人工晶体脱落，转入郑州市第二人民医院住院治疗，进行了二次手术，但是截止到目前还是没有视力，因为被告的过错，造成视力下降，两者之间存在因果关系，故原告为维护其合法权益，现根据《中华人民共和国民事诉讼法》第119条之规定诉至法院，请法院判决。被告民权县人民医院辩称，被告的医疗行为不存在过失、过错，不应该承担医疗损害赔偿责任。理由是：1、原告所述不符合事实，事实是被告针对术中和术后可能发生的各种风险和意外都进行了告知，尽到了风险告知义务，并履行了取得受害人及近亲属书面同意的义务；2、被告对原告的诊疗活动没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部分规章和诊疗护理规范。被告已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床应尽的注意义务；3、被告对原告的诊断正确，实施的手术有手术指征、病情告知书及手术同意书中有原告签字，但因其原告自身病情存在个体差异，导致视力下降。从科学角度讲，这与被告的医疗行为并不是必然的因果关系，被告不应该承担赔偿责任。综上所述，为维护被告的合法权益，故依据相关法律规定，特此答辩以上，请求依法裁判。被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司辩称，一、对于原告合理、合法部分的损失，如果不存在免赔、拒赔的情况下，被告同意按照保险合同约定的保险责任范围予以赔偿，但原告应当提供保险单正本、有关责任人的资格和执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明、事故情况说明等有效证据。二、根据本保险合同的约定，本保险只承保具有医生执业资格证的医务人员，若没有医生执业资格证的医务人员造成了本事故，被告将不承担保险责任。三、依据本保险合同的约定，每人责任限额20万元，每次事故免赔1000元或5%，两者以高者为准。四、其他保险人应当承担的金额，原告不予承担。根据《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》第三十一条的约定：“发生保险事故时，如果被保险人的损失能够从其他相同保障的保险项下也获得赔偿，则本保险人按照本保险合同的责任限额与所有有关保险合同的责任限额总和的比例承担赔偿责任。其他保险人应承担的赔偿金额，本保险人不负责垫付。若被保险人未如实告知导致保险人多支付赔偿金的，保险人有权向被保险人追回多支付的部分。”本案，如果原告的损失在其他保险人中进行了赔偿，应当予以扣除。五、对于误工费，本案中原告廉春阁出生于1956年7月15日，事故发生时已64周岁，已经达到了法定退休年龄，如果原告要求误工费，请法院不予支持。综上如果法庭查明原告人民医院不存在医疗责任，那保险公司方也不应承担保险赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法进行了证据交换和质证，当事人无异议的证据本院予以确认并附卷佐证。当事人有异议的证据和事实本院认证如下：被告民权县人民医院质证认为，一、对第一组的证据质证意见：对原告的主体资格无异议。二、对第二组的证据质证意见：对民权县人民医院医疗费发票的真实性无异议，但对住院结算单及住院病历复印件和原告的证明目的有异议，住院结算单不能作为请求赔偿的有效结算票据，不具备发票的合法性，有效性，病历是原告提供的复印件，应以病历原件记载的内容为准。三、对第三组的证据质证意见：对该组证据的真实性不发表意见，对其证明目的有异议，原告入郑二次手术及花费并不是因被告的医疗行为导致，原告自身个体差异应是主要因素。四、对第四组的证据质证意见：对该组证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，理由是：原告的损害后果并非因被告的诊疗行为所致。鉴定结论认为被告承担同等责任，实为牵强，对鉴定费的支出，应以真实合法的有效票据为准，收据不能作为有效证据认定。五、对第五组的证据质证意见：对该组证据认为，对发票的真实性无异议，但对原告涉案病情是否具有关联性持有异议。六、对第六组的证据质证意见：对该组证据认为，按照法律规定交通费应当以正式票据为凭。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，原告只有数额，没有正式票据。此项请求不应得到法庭的支持。被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司质证认为，对证据一原告身份证复印件的质证意见：真实无异议，但证明原告出生于1956年7月15日，在事故发生时已经超过64周岁，超过了法定的退休年龄，根据河南省高院【2018】372号文的规定，其要求误工费，不应当得到支持。对证据二“民权县人民医院医疗费发票一张、住院计算单和住院病例一份”的质证意见：真实性无异议。但应当提供原件核实，复印件不能作为有效证据，而且原告也没有提供诊断证明、住院证、出院证等相关证据。病历首页显示，原告以前就患有疾病，其身体状况不是多良好，误工费不应得到支持，并且有眼视力下降已经半年多了，是其身体状况引起的。对证据三“郑州市第二人民医院住院发票和结算单、出院证诊断证明、病例”的质证意见：真实性无异议。但应当提供原件核实，复印件不能作为有效证据，而且原告也没有提供诊断证明、出院证等相关证据。对证据四“陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书一份和鉴定发票三张”的质证意见为：对鉴定结果不予认可，申请重新鉴定，请法院予以准许；鉴定费属于间接费用，保险公司不应当赔偿；该鉴定结果为同等原因，说明民权县人民医院在本此事故中没有重大过失，原告要求的精神抚慰金不应当得到法院的支持。对证据五“民权县中医院门诊发票两张和商丘市第一人民医院门诊发票一张及其清单”的质证意见为：支出的费用均没有门诊病例及处方相印证，保险公司不应当赔偿。对证据五“交通费票13张”的质证意见为：交通费过高，请法院予以酌定予以减少。本院认为，原告提交的诊断证明及病例等证据，证明原告廉春阁在被告民权县人民医院住院治疗老年性白内障，与本案有关联，应作为有效证据使用。陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见系民权县人民法院委托，经过原、被告双方提交相关原始证据进行质证，是对原告廉春阁受到的损伤与被告民权县人民医院的诊疗行为存在因果关系及伤残等级进行的鉴定，该鉴定书的鉴定机构由原、被告双方共同选定，程序合法，鉴定书内容真实，与原告的损伤有关联，本院依法确认为有效证据。被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司虽在庭审中质证不认可该鉴定意见，但其未向本院提交要求重新鉴定的书面申请，应视为对该鉴定意见的确认，被告异议本院不予支持。对于被告异议原告要求误工费不予支持的意见，原告廉春阁已64岁，且未有证据证明原告本人收入是家庭的主要经济来源，或其收入是日常生活的唯一来源，故要求赔偿误工费的请求，本院不予支持。原告提交的医疗费单据已通过基本医疗保险报销过医疗费用，对已报销部分应予扣除，被告异议，应予支持。关于原告提交的交通费票据，原告治疗期间在2020年7月19日至2020年7月30日，但原告所提交票据均非治疗期间支出，本院不予确认。原告部分证据与本案有关联，本院依法确认为有效证据。依据上述有效证据及庭审查明的事实，本院确认以下案件事实：2020年7月19日，原告廉春阁以右眼睛不适去被告民权县人民医院治疗，被诊断为老年性白内障，并在2020年7月19日进行植入人工晶体手术，在民权县人民医院住院3天，花医疗费3786.58元，报销基本医疗保险2000元，个人负担1786.58元。后原告以右眼疼痛、视物模糊伴恶心于2020年7月23日前往郑州市第二人民医院住院手术治疗，经诊断为“继发于其他眼部疾患的青光眼”，住院7天，花费医疗费16648.44元，报销基本医疗保险9096.26元，个人负担7552.18元。经原告申请，民权县人民法院委托陕西中金司法鉴定中心鉴定意见为：“（一）1、民权县人民医院对患者廉春阁的诊疗行为存在过错，医方的过错与患者的损害结果（右眼视力下降）存在因果关系，建议医方的过错原因力为同等原因。2、民权县人民医院对患者廉春阁的诊疗行为尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务。（二）被鉴定人廉春阁目前右眼矫正视力0.2（中度视力损害），评定为十级伤残。（三）被鉴定人廉春阁误工期为150日，护理期为45日，营养期为45日。花费鉴定费14604元。另查明，被告民权县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投保有医疗责任保险，保险期间为自2020年5月15日零时起至2021年5月14日二十四时止。医疗责任每人责任限额20万元，精神损害每人责任限额3万元，每次事故免赔额1000元，每次事故免赔率5%。本次事故发生在保险期内。2020年度河南省城镇居民人均可支配收入为34750.34元／年。2020年度河南省居民服务和其他服务业平均工资49073元/年。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告民权县人民医院在对受害人的诊疗中存在过错，经鉴定“（一）1、民权县人民医院对患者廉春阁的诊疗行为存在过错，医方的过错与患者的损害结果（右眼视力下降）存在因果关系，建议医方的过错原因力为同等原因。2、民权县人民医院对患者廉春阁的诊疗行为尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务。（二）被鉴定人廉春阁目前右眼矫正视力0.2（中度视力损害），评定为十级伤残……。本院根据以上鉴定意见酌定原告负50%的责任，被告民权县人民医院负50%的责任。关于医疗费问题，按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发医疗费用。受害人医疗费已报销部分予以扣除。原告廉春阁的各项经济损失为：1、医疗费：8606.38元；2、护理费：河南省居民服务和其他服务业上一年度年平均工资49073元/年÷365天×45天=6050.09元；3、住院伙食补助费：10天×50元=500元；4、营养费：45天×20元=900元；5、伤残赔偿金：34750.34元／年×15年×10%（十级伤残系数）=52125.51元；6、交通费：20元×10天=200元；7、精神抚慰金：3000元。除精神抚慰金外，上述1-6项费用合计为68381.98元。被告民权县人民医院承担50%即68381.98元×50%=34190.99元。精神抚慰金3000元，由被告民权县人民医院承担。被告民权县人民医院在被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司投保有医疗责任保险，故原告损失首先由被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司在保险限额内赔付，数额为34190.99-（34190.99元×5%）＋3000=35481.45元。下余损失1709.54元由民权县人民医院承担。原告其他诉讼请求，证据不足，本院不予支持。综上所述，原告诉讼请求，本院部分予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于的解释》第九十条之规定判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司商丘市分公司于判决书生效之日起十日内赔偿原告廉春阁各项损失共计35481.45元；二、被告民权县人民医院于判决书生效之日起十日内赔偿原告廉春阁1709.54元；三、驳回原告廉春阁其他诉讼请求。被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1624元，减半收取812元，鉴定费14604元，共计15416元由原告廉春阁、被告民权县人民医院各半负担。如不服本判决，可在判决书送达之如起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审 判 员 刘玮二〇二一年八月十八日法官助理 陈杰书 记 员 王颖