四川省成都市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）川01民终12923号上诉人（原审原告）：彭瑞如，男，1954年5月12日出生，汉族，住四川省中江县。上诉人（原审原告）：黄桂华，女，1963年10月10日出生，汉族，住四川省中江县。二上诉人共同委托诉讼代理人：陈高，北京炜衡（成都）律师事务所律师。二上诉人共同委托诉讼代理人：彭茜，女，1996年3月20日出生，汉族，住四川省中江县，系二上诉人女儿。被上诉人（原审被告）：核工业四一六医院，住所地四川省成都市二环路北四段4号。法定代表人：王蜀昌，院长。委托诉讼代理人：刘霞，四川蓉城律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈芳，四川蓉城律师事务所律师。上诉人彭瑞如、黄桂华因与被上诉人核工业四一六医院（以下简称四一六医院）医疗损害责任纠纷一案，不服四川省成都市成华区人民法院（2020）川0108民初7467号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月9日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。彭瑞如、黄桂华上诉请求：1.撤销（2020）川0108民初7467号民事判决，改判被上诉人赔偿上诉人334154.75元；2.被上诉人承担本案一审、二审上诉费用。事实和理由：一、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、家属办理丧葬事宜的误工费、鉴定费、精神损害抚慰金系上诉人作为赔偿权利人应获得的赔偿项目，不属于死者的遗产，且上诉人不欠被上诉人医疗费，被上诉人不能从中主张扣除彭东林应当支付的医疗费，一审判决从上诉人作为赔偿权利人应获得的赔偿项目中抵扣死者彭东林的医疗费无事实和法律依据。二、被上诉人基于医疗服务合同主张的医疗费与上诉人基于医疗损害侵权主张的侵权赔偿项目不能相互抵销，被上诉人的医疗费应当另案主张。一审法院判决相互抵销无事实和法律依据。三、上诉人与被上诉人双方均未提出关于医疗费的本诉或反诉，一审判决从上诉人作为赔偿权利人应获得的赔偿项目中抵扣医疗费，违反了“不告不理”原则。四、死者彭东林在住院期间本可通过医保结算，但被上诉人没有催告彭东林家属结算医疗费用，导致超过医保结算时间，相关医疗费用医保无法报销，被上诉人应当自行承担责任。四一六医院辩称：病人到医院来治疗，医院不能拒绝，彭东林来治疗只支付了1000元的门槛费，后面产生了治疗费用，剩余的医疗费彭东林也未支付，医院也没有因为不交钱就不治疗。后来鉴定结论认为医院应承担25%的责任，医院也认可。但我方认为医疗费用在整个纠纷的处理过程中也应当合并在一起处理。一审判决认定事实清楚。彭瑞如、黄桂华向一审法院起诉请求：一、判令四一六医院向彭瑞如、黄桂华赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、亲属办理丧葬事宜支出的误工费、交通费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金等暂共计334154.75元；二、判令四一六医院承担本案诉讼费用。一审法院经审理查明：彭东林系彭瑞如、黄桂华之子，2019年6月5日彭东林因视力视野改变半年，突发头痛5小时到四一六医院住院治疗。入院诊断为：1.鞍区巨大占位（垂体腺瘤可能性大）2.视野缺损。6月10日，四一六医院对彭东林进行了双侧侧脑室钻孔引流术，彭东林转入科室后，神志及神经功能一直未恢复，6月18日彭东林经抢救无效死亡。当事人双方共同委托四川华西法医学鉴定中心对彭东林的死亡原因进行鉴定，该鉴定中心出具的司法鉴定意见书认定：彭东林死亡原因符合为颅内巨大垂体侵犯性腺瘤伴出血、坏死，脑脊液循环阻碍、压迫脑干；继发双肺性融合性支气管肺炎致死。后彭瑞如、黄桂华主张四一六医院赔偿无果，遂向法院提起诉讼。审理中，一审法院依法委托四川华大司法鉴定所就四一六医院对彭东林的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。该鉴定所鉴定意见为：彭东林原发性垂体巨大腺瘤及病程中发现的垂体肿瘤出血坏死系病情进展恶化的主要原因。核工业四一六医院在对彭东林的诊疗过程中，存在的对垂体肿瘤出血坏死后的病情病变未予以及早诊治的过错，系其病情进展恶化的次要原因，建议原因力为25%。此次鉴定费8000元，由彭瑞如、黄桂华预交。当事人双方对该鉴定意见均无异议。四一六医院对彭瑞如、黄桂华主张的陪护费1680元（120元/天×14天）、住院伙食补助费700元（50元/天×14天）、营养费700元（50元/天×14天）、交通费2000元、丧葬费34633.5元（69267元÷2）、死亡赔偿金765060（38253元×20年）元、被抚养人生活费439827.5元、鉴定费8000元无异议。对彭瑞如、黄桂华主张的误工费2130元（165元×12天）、亲属办理丧葬事宜支出的误工费1708元、精神损害抚慰金20000元存在异议。另查明：彭东林产生诊疗医疗费用61754.77元，已支付1000元，剩余60754.77元尚未支付。彭瑞如、黄桂华认为该笔费用不应在本案中处理。一审法院认定上述事实，主要采信了当事人身份信息、医疗过错司法鉴定意见书、入院记录、住院病历、急诊病历、手术记录、死亡证明书、鉴定费票据、彭东林的工作证明、社保缴纳证明、居住证明及双方当事人当庭陈述等证据。一审法院认为：一、关于四一六医院承担赔偿责任的比例。患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，双方当事人对四川华大司法鉴定所出具的司法鉴定意见书均无异议，一审法院予以确认。根据鉴定结论，四一六医院在对彭东林的诊疗过程中存在过错，建议原因力为25%。一审法院结合四一六医院的过错程度及过错参与度，酌情认定四一六医院对彭东林的死亡承担25%的赔偿责任比例。二、关于赔偿费用范围。1、四一六医院对彭瑞如、黄桂华主张的陪护费1680元、住院伙食补助费700元、营养费700元、交通费2000元、丧葬费34633.5元、死亡赔偿金765060元、被抚养人生活费439827.5元、鉴定费8000元，共计1252601元无异议，一审法院予以确认；2、关于彭瑞如、黄桂华主张的彭东林的误工费2310元、亲属办理丧葬事宜支出的误工费1708元属于合理费用且于法有据，一审法院予以支持；3、彭东林所产生的医疗费61754.77元应属于赔偿费用范围，彭瑞如、黄桂华主张不应在本案中进行处理的意见不能成立，一审法院不予采纳。前述费用共计1318373.77元（1252601+2310+1708+61754.77）。三、关于彭瑞如、黄桂华主张的精神抚慰金，结合彭东林自身疾病以及被告的医疗过错程度，一审法院酌定10000元。四、四一六医院应向彭瑞如、黄桂华支付的赔偿费用。经品迭后，为294277.37元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审法院判决：一、四一六医院赔偿彭瑞如、黄桂华294277.37元；二、驳回彭瑞如、黄桂华的其他诉讼请求。案件受理费950元，由四一六医院负担。二审期间，上诉人以及被上诉人均未提交新的证据。本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，根据双方当事人的诉辩意见，本案争议的焦点为在计算四一六医院应当赔偿彭瑞如、黄桂华的损失金额的过程中，应当如何处理四一六医院因治疗彭东林产生的医疗费用61754.77元。本案相关案件事实发生于《中华人民共和国民法典》生效之前，故根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条的规定，本案应当适用事发当时的法律及司法解释的规定。根据审理查明的情况，彭东林及彭东林的家属已向四一六医院支付的医疗费用1000元，以及未向四一六医院支付的医疗费用60754.77元，彭瑞如、黄桂华未在本案中作为损失请求四一六医院进行赔偿。同时，由于医疗费用的收取与本案争议的彭东林死亡的赔偿责任并非同一法律关系，通过不同的案件处理也才更符合诉讼原则。综上所述，一审法院在本案中对医疗费用进行品迭的处理没有事实和法律依据。而在不考虑医疗费用的情况下，彭瑞如、黄桂华应获得的赔偿为1256619（1252601+2310+1708）元×0.25+10000元=324154.75元。因此，彭瑞如、黄桂华的上诉理由成立，其上诉请求本院部分予以支持。一审判决认定事实清楚，但处理不当，本院予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销四川省成都市成华区人民法院（2020）川0108民初7467号民事判决；二、核工业四一六医院于本判决生效之日起十五日内向彭瑞如、黄桂华支付赔偿款项324154.75元；三、驳回彭瑞如、黄桂华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费950元，由核工业四一六医院负担。二审案件受理费400元，由核工业四一六医院负担。本判决为终审判决。本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判长  牛玉洲审判员  孙 韬审判员  陈丽华二〇二一年八月二十日书记员  杨春容