河南省唐河县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1328民初2590号原告：齐中健，男，汉族，1963年7月14日出生，住河南省唐河县。系杜景娥丈夫。原告：齐大博，男，汉族，1986年6月4日出生，住河南省唐河县。系杜景娥之子。原告：齐彬彬，女，汉族，1990年1月7日出生，住河南省唐河县。系杜景娥之女。被告：代鹏，男，汉族，1981年10月15日出生，住河南省唐河县。被告：刘雅，男，汉族，1963年1月15日出生，住河南省南阳市卧龙区。被告：唐河县仁安医院。地址：唐河县城关新春路南段。负责人：张熙航，系该院院长。三被告委托诉讼代理人：杨冰，系该院员工。原告齐中健、齐大博、齐彬彬与被告代鹏、刘雅、唐河县仁安医院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告齐中健、齐彬彬的委托诉讼代理人齐大博、被告代鹏、刘雅、唐河县仁安医院的委托诉讼代理人杨冰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告齐中健、齐大博、齐彬彬向本院提出诉讼请求：1．依法调解或判令被告赔偿原告齐中健妻子手术医疗过错责任的各项损失共计1520000元；2．诉讼费由被告负担。事实和理由：2020年6月17日，原告齐中健的妻子杜景娥因腿根痛到被告代鹏所在的唐河县仁安医院看病，由被告代鹏接诊，诊断后称需住院做手术，且需要去南阳请个专家。由被告代鹏找到被告刘雅，并索要车马费1000元。术后杜景娥不能正常下地行走，反而病情加重。术后家属才知杜景娥的腿疼不能治疗，住院13天后转到南阳张仲景骨科医院，经检查杜景娥全身多处癌变转移。被告代鹏作为主治医生没有给杜景娥做全面身体检查就做手术，致使病情恶化。事故发生后，才告诉家属杜景娥手术前癌已转移，为了医院创收入不顾杜景娥的身体情况，被告的这种隐瞒病情的举动令家属很气愤。杜景娥后期瘫痪不能下床，于2020年9月23日病故，南阳市医学会做出的南阳医鉴【2020】021号医疗事故认定书；医方存在过失行为，对患者病情复杂程度认识不足，对患者淋巴结肿大未进一步检查明确病因造成。为此给三原告造成精神伤害及经济损失。原告无奈诉请法院依法裁判。被告代鹏、刘雅、唐河县仁安医院提交书面答辩状，被答辩人所诉与事实不符，杜景娥死亡与我陵诊疗行为没有因果关系，不负赔偿责任。杜景娥在我院诊疗期间诊断明确，经杜景娥及家属同意选择手术治疗，临床表现手术适应症恰当，无手术禁忌症。我院无过错，术后治疗措施正确，处置得当。杜景娥预后情况不佳的后果，系杜景娥个体基础及对手术耐受度等因素综合所致，是临床治疗存在的风险，并非医疗过错所致。我院对杜景娥整个治疗过程中的各个环节均尽到了提示说明义务，杜景娥及家属签署有知情同意书。我院对手术前病情告知、手术治疗方案及可能面临的风险，包括并发症及不良后果，均对杜景娥及家属作出了详细的讲解，杜景娥及家属表示理解并愿意承担手术相关风险后签署了手术知情同意书。我院邀请南阳市骨科医院刘雅教授为杜景娥手术治疗，是与杜景娥及家属沟通后的选择，也是以患者为中心的原则，邀请更加专业的专家级教授，降低风险，手术无过错，也是对伤者更加负责，并非医疗过错，也与患者术后不佳的结果没有因果关系。杜景娥放弃在我院进一步治疗，我院已告知风险，杜景娥于2020年7月1日坚持转院至南阳市中医院并于2020年7月6日治疗终结出院。后于2020年9月5日入住南阳市中心医院，住院诊断为：1、宫颈癌术后复发、2高血庄、3冠心病，病历描述诊疗经过：建议周期化疗，与患者及家属沟通后，拒绝化疗，于2020年9月7日出院。后于2020年9月23日死亡，杜景娥于我院出院后两个多月因宫颈癌术后复发死亡，死亡原因明确，显然与我院诊疗没有因果关系。经南阳市医学会医疗事故技术鉴定书鉴定结论：依照《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》（试行），本病例不构成医疗事故。杜景娥死亡原因系肿瘤复发与本院的医疗行为无因果关系，我院不应当承担责任。本案是医疗损害责任纠纷，应以医疗机构或者其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系为前提，不能以南阳市医学会出具的医疗事故技术鉴定书为依据，且该鉴定对医疗过失行为责任程度也并未进行判定，显然我院不构成成医疗事故责任，不负赔偿责任。综上，被答辩人所诉无事实依据，不能证明其主张，被答辩人的各项诉讼请求均应予以驳回。原告齐中健、齐大博、齐彬彬提交以下证据：1、医疗事故鉴定书一份，证明三被告对杜景娥的医疗事故有过错；2、证人证言、证明2020年6月17日，杜景娥在唐河县仁安医院治疗腰间盘脱出，术后回到家中，左腿走路需要搀搀扶不能正常活动、行走，术后3月双腿没有任何行动能力，去世前一直卧床。被告唐河县仁安医院提交以下证据：1、杜景娥住院病历，证明杜景娥在住院及手术期间，院方对杜景娥家属进行了明确的告知及沟通；2、唐河县仁安医院会诊手术邀请函，证明该院邀请刘雅教授进行手术是符合程序规定的；3、刘雅及代鹏的医师资格证，证明该院有资质为杜景娥手术。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，认定如下：针对原告提交的第一组证据医疗事故鉴定书，被告唐河县仁安医院对其鉴定结论无异议，但对其描述医方存在医疗过失行为，对患者病情复杂程度认识不足，对患者淋巴结肿大未进一步检查，明确病因有异议，认为和鉴定结论前后矛盾。本院认为，该鉴定意见书系由唐河县卫生健康委员会委托、双方共同参与，鉴定机构具有合法的鉴定资质，被告唐河县仁安医院虽有异议，但未提出实质异议理由，鉴定报告无明显瑕疵，亦未提出重新鉴定的申请，因此，对其提出的异议不予采信。针对被告唐河县仁安医院提交的完整病历，原告提出异议，认为院方在术前并未对家属进行明确的告知和沟通，本院认为，被告提交的病历中手术知情同意书系齐大博签名，对其真实性予以认可。根据上述有效证据及当事人陈述，本院确认以下案件事实：2020年6月17日，杜景娥以腰骶部疼痛伴双下肢放射痛到唐河县仁安医院住院治疗14天，主诊断：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出、心肌缺血、双侧髋关节积液、宫颈癌术后、肠间隙积液、腰椎骨性关节炎、骶髂关节增生、软组织水肿。2020年6月18日，杜景娥进行椎管减压髓核摘除钉棒固定椎间融合术。手术知情同意书具有患者杜景娥家属齐大博签名。另查明，经唐河县卫生健康委员会委托，2020年11月26日南阳市医学会出具南阳医鉴【2020】021号医疗事故技术鉴定书。分析意见为：1、患者杜景娥，女，1964年12月17日生，2020年6月17日以“腰骶部疼痛伴双下肢放射痛9月余”为主诉到医方就诊。2020年6月4日南阳市中医院CT示：（1）腰4-5,腰5骶1椎间盘突出；（2）腰椎骨性关节炎；（3）皮下及腹膜后可见多发增大淋巴结。体格检查：发育正常，营养中等，神志清，精神一般，步入病房，查体合作。专科检查:L4-5、L5-s,棘突压疼阳性,叩击痛阳性。入院诊断:腰4-5、L5—S1椎间盘突出；宫颈癌术后等。2020年6月18日在全麻下行“L4_5、L5—S1间盘突出椎管减压髖核摘除，钉棒固定植骨触合术”。有手术适应症，术式选择正确，操作符合规范。患者经治疗于6月30日出院。2、患者2020年7月1日以“腰疼伴双下肢放射疼、麻木无力半月余”为主诉到南阳市中医院治疗。诊断：腰椎内固定术后，宫颈癌术后多发转移。患者经治疗于2020年7月6日出院。3、医方存在以下医疗过失行为：对患者病情复杂程度认识不足，对患者淋巴结肿大未进一步明确病因。4、医方的医疗过失行为与患者肿瘤复发无直接因果关系。鉴定意见为：依照《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分析标准》（试行），本例不构成医疗事故。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构具有过错的，应承担相应赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。因医疗损害责任纠纷案件具有专业性，医疗机构过错、因果关系及参与度的确定须借助专业的医疗损害鉴定，本案中，2020年11月26日南阳市医学会出具医疗事故技术鉴定书，分析意见第三条为：医方存在医疗过失行为，对患者病情复杂程度认识不足，对患者淋巴结肿大未进一步明确病因。第四条为：医方的医疗过失行为与患者肿瘤复发无直接因果关系：鉴定结论为：依照《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分析标准》（试行），本例不构成医疗事故。综合鉴定分析意见及鉴定结论，医方在为患者杜景娥行“L4_5、L5—S1间盘突出椎管减压髖核摘除，钉棒固定植骨触合术”。有手术适应症，术式选择正确，操作符合规范。说明尽到了与当时的医疗水平相应的诊疗义务。医方虽然存在过失行为，但医方的医疗过失行为与患者肿瘤复发无直接因果关系。另，2020年6月18日，杜景娥进行椎管减压髓核摘除钉棒固定椎间融合术。杜景娥家属齐大博签署手术知情同意书，说明医疗机构在术前已经取得患者近亲属同意。此外、本案原告亦未提交参与度鉴定报告及赔偿清单，原告起诉依据不足，本院不予支持。案经调解无效，综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百一十九条、第一千二百二十一条、第一千二百二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告齐中健、齐大博、齐彬彬的诉讼请求。案件受理费1650元，由原告齐中健、齐大博、齐彬彬负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于南阳市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理（本院不再另行送达预交上诉案件受理费通知书）。审判员 郜 峰二〇二一年八月十六日书记员 尹永拓