陕西省神木市人民法院民 事 判 决 书(2021)陕0881民初687号原告：谢爱琴，女，1971年出生，汉族，陕西省神木市人，现住神木市幸福家园**。委托诉讼代理人：焦芳，陕西神东律师事务所律师。委托诉讼代理人：郭蓉，陕西神东律师事务所实习律师。被告：神木中西医结合医院，住所地：神木市东兴街中段。法定代表人：马涛，该医院董事长。委托诉讼代理人：李振明，该医院副院长。委托诉讼代理人：杨鹏亮，陕西富能律师事务所律师。原告谢爱琴与被告神木中西医结合医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告谢爱琴及其委托诉讼代理人焦芳、郭蓉到庭，被告神木中西医结合医院法定代表人马涛未到庭，由其委托诉讼代理人李振明、杨鹏亮到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告谢爱琴向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告残疾赔偿金530152元、精神抚慰金35000元、伙食费3800元、护理费775990元、后续治疗费24000元、误工费58075.2元、营养费13320元、医疗费134396.66元、住宿费9200元、交通费12938.15元、被抚养人生活费40000元，共计1852872元的50%，及两次鉴定费16400元；2、由被告承担本案诉讼费用。事实与理由：2020年1月18日，原告谢爱琴因感冒、咳嗽在被告神木中西医结合医院住院治疗，该院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染；2、急性咽-结膜炎；3、急性腮腺炎；4、口腔溃疡；5、甲状腺机能减退症。住院治疗期间，原告明确向被告的医生表示对阿莫西林等抗生素药物过敏，但在治疗过程中仍对原告使用甲硝唑抗生素药物，致原告于2020年1月19日面部出现红颗粒，原告向主治医生反映其病情，主治医生对原告的病情未采取任何措施。次日，原告的全身均出现红色颗粒，无奈原告于2020年1月21日转至神木市医院住院治疗，该院诊断为：1、结缔组织病；2、系统性红斑狼疮；3、重症药疹；4、肺炎；5、亚临床甲状腺功能减退症；6、脂肪肝。住院三日后，原告身上红色颗粒开始溃烂，该院建议原告转上级医院进一步治疗。2020年1月25日，原告转入西安交通大学第二附属医院进行治疗，该院诊断为：1、重症药疹（Stevens-Johnson综合征）；2、结膜炎（过敏性）。住院治疗15日后，原告除眼部外，身上其余的红色颗粒均消散。原告因双眼发沉，睁眼困难，在西安市第四医院进行眼科检查，该院建议原告就眼科及甲功情况及时在相关科室就诊定期复查。2020年3月16日，因原告双眼再次粘连，前往西安市第四医院进行治疗。后原告眼部粘连病情未见明显好转，原告又在北京同仁医院进行了两次治疗。至今原告仍双眼睁眼困难，视物模糊。2020年4月20日，原告向神木市卫生健康委员会申请医院事故鉴定。2020年7月24日，榆林市医学会出具榆林医鉴【2020】05号医疗事故技术鉴定书指出被告存在过失，原被告就是否有药物过敏史沟通不详细、不到位，且被告病历书写不规范，出现药物反应后无会诊、无诊断。综上所述，被告在对原告进行病情检验、诊断。确定治疗方法，实施治疗措施过程中，因过失行为造成原告人身损害，被告应依法承担损害赔偿责任。被告神木中西医结合医院辩称：依法判决驳回原告的诉讼请求，本案诉讼费用由原告承担。2020年1月18日下午2时23分，原告因“反复咳嗽、咳痰、气短10余年，加重病咽痛，眼痛4天”之主诉入住被告医院。被告经询问既往病史、查体，结合原告主诉之病症，临床诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染、急性咽-结膜炎等疾病。按照常规进行美洛西林（原液）皮试后，被告给予对症治疗。19日、20日在输液过程中原告两次突发面部红色颗粒等不良反应，被告立即停药并给予对症处理。2020年1月20日下午原告及家属要求转院治疗，被告立即给予办理出院手续，出院记录中写明，嘱往上级医院治疗。现原告以“住院治疗期间，原告明确向被告的医生表示自己对阿莫西林、甲硝唑等抗生素药物过敏，但在治疗过程仍对原告使用甲硝唑、奥硝锉等抗生素药物，致原告面部出现红色颗粒，原告向主治医生反映自己的病情，主治医生对原告的病情未采取任何措施”为由，诉至法院要求被告赔偿所谓的损失，被告认为无法律及事实根据。具体理由：1、原告上述理由与事实不符，与常理不合，其损害结果完全由其自身特质及原疾病加重所致。原告于2020年1月18日下午入院当天，医生询问病史及过敏史，当日输液过程也无任何不良反应。19日10时30分左右，原告在输液过程中出现颜面部红色皮疹伴瘙痒、眼睑浮肿、腮腺肿大等不良反应，被告立即停药，并追问核实其病史，原告自诉对阿莫西林过敏，被告给予对症处理后症状消失。20日10时10分左右，原告在输液过程中又出现颜面部红色皮疹伴瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，被告再次追问病史，原告自诉既往治疗妇科疾病时有甲硝唑过敏史，被告立即停药，仅给予抗过敏治疗，约30分钟后症状消失，原告下午即转入其他医院。被告的整个诊疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，被告已根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断、治疗，尽到了临床治疗的目的，不存在原告所述事实。当然被告承认病例书写不规范，关于入院记录与病程记录记载不一致的说明，患者入院时当班护士也询问过患者，患者表示无过敏史，用药前做了皮试为阴性，在后两天的治疗过程中，原告出现不良反应，在被告的一再追问下原告承认对阿莫西林及甲硝唑药物过敏，因此被告在入院记录关于“既往史”中向原告“反复询问才说对阿莫西林及甲硝唑药物过敏的”的记录是为了后续完善补充“入院记录”写入的。关于治疗过程中使用过敏药物的说明。任何药物在一定范围内都有一定的副作用，包括过敏等不良反应。医生用药只能按照常规对症下药，不可能预测到所有的异常情形。医生在确诊病情，按照常规进行青霉素皮试后并在询问原告无过敏史的基础上才进行用药，原告病情异常、体质特殊并隐瞒过敏史而发生的后果由原告自行承担。原告从被告处出院后，在神木市医院门诊病历记录原告无过敏史，西安市第四医院门诊病历也记录原告否认过敏史，因此被告的首次病程记录中原告自诉无明显药物过敏史应该说确信无疑。2、本案医疗损害赔偿纠纷案由不成立。榆林医鉴（2020）第05号《医疗事故技术鉴定书》是唯一由神木市卫生行政机关委托鉴定而产生的鉴定结论，鉴定程序合法，且原告并没有对该鉴定意见中“本病历不属于医疗事故”提出异议，被告无过错，故不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据，本院认定如下：对原告提供的神木中西医结合医院病例、诊断证明一份，被告对真实性无异议，证明目的有异议，认为住院证明只是说明原告是因肺炎感冒住院的，不是治疗眼睛；病例首页不能反映客观实际情况，被告的首次病程记录是当时真实情况，住院病例首页是为出院而整理的。本院认为，原告提供的证据能证实原告于2020年1月18日因感冒、咳嗽在神木中西医结合医院就诊，住院病例首页中记载原告对阿莫西林、甲硝唑、美洛西林钠过敏，被告在治疗中对原告使用过上述过敏药物，被告存在一定的过错，故本院对上述证据依法予以采信。对原告提供的诊断书、病例16份，能证明原告先后在神木市医院、西安市交通大学第二附属医院、西安市第四医院附属医院广仁医院门诊、首都医科大学附属北京同仁医院门诊、北京大学第三医院进行治疗的事实，本院依法予以采信。对原告提供的医疗费票据70支、用药清单3张、处方6份，与原告有关联性的，本院依法予以采信。对原告提供的住宿费发票7支，其中2021年4月13日的住宿发票与实际不符，本院不予支持，其余住宿发票共计2242元与原告住院时间相符，本院依法予以采信，对原告主张另行支付原告住宿费5000元，因原告未提供票据，本院不予采信。对原告提供的交通费票据27支，本院酌情确定为3000元。对原告提供的医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、鉴定费票据两支，来源合法，内容真实，本院予以采信，被告虽有异议，但未提交相反证据予以佐证。对被告提供的首次病程记录、神木市医院住院病案首页、北京第三医院住院志、西安交大广仁医院门诊病历，本院对真实性予以采信，但无法证明原告未说明存在过敏史，且被告医院向原告出具的病例中记载原告存在过敏史，与首次病程记录存在矛盾，病历书写不规范，故本院对证明目的不予采信。本院经审理查明以下事实：2020年1月18日，原告谢爱琴因感冒、咳嗽在被告处就诊，该院诊断为：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺部感染；2、急性咽-结膜炎；3、急性腮腺炎；4、口腔溃疡；5、甲状腺机能减退症。原告住院治疗。住院病案首页及入院记录载明原告对阿莫西林胶囊、甲硝唑类药物、美洛西林钠过敏。在临时医嘱单中被告对原告使用了甲硝唑氯化钠注射液20ml及美洛西林钠粉针2g。2020年1月19日原告面部出现红颗粒；次日，原告的全身均出现红色颗粒。原告于2020年1月21日转至神木市医院住院治疗，该院诊断为：1、结缔组织病；2、系统性红斑狼疮；3、重症药疹；4、肺炎；5、亚临床甲状腺机能减退症；6、脂肪肝。住院三日后，原告身上红色颗粒开始溃烂，该院建议原告转上级医院进一步治疗。2020年1月25日，原告转入西安交通大学第二附属医院进行治疗，该院诊断为：1、重症药疹（Stevens-Johnson综合征）；2、结膜炎（过敏性）；3、类固醇性糖尿病；4、甲状腺功能减退症。住院治疗15日后，原告除眼部外，身上其余的红色颗粒均消散。出院后建议原告继续口服即外用药物治疗。2020年2月6日，原告因双眼发沉，睁眼困难，在西安市第四医院进行眼科检查，初步诊断为Steven-Johnson综合症、右眼睑球粘连、左眼角膜炎。处理意见：1、告知病情；2、门诊手术室行右眼睑缘分离术；3、每日冲洗结膜囊后，涂擦妥布霉素地塞米松眼膏于睑缘。2020年3月16日，原告因双眼再次粘连，前往西安市第四医院门诊进行治疗。2020年5月15日、8月25日原告两次在北京同仁医院门诊进行治疗，诊断为1、角膜上皮损伤；2、角膜炎；3、青光眼。医嘱：每日滴盐酸卡替洛尔滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液、布林佐胺滴眼液。2020年8月28日，原告因眼部问题在北京大学第三医院住院治疗，诊断为：右眼角膜穿孔；右眼角膜白斑；左眼角膜溃疡；史蒂文斯-约翰逊综合征；甲状腺功能减退。住院治疗8天，于2020年9月5日出院，嘱出院后全休贰周，按时用药，定期复诊，病情变化随时就诊。2020年11月25日原告又前往北京大学第三医院住院治疗，经诊断为：右眼角膜溶解；右眼角膜移植状态；右眼眼睑愈着状态；左眼角膜溶解；史蒂文斯-约翰逊综合征；甲状腺功能减退。住院治疗7天，于2020年12月2日出院，嘱出院后全休贰周，按时用药，定期复诊，病情变化随时就诊。至今原告仍双眼睁眼困难，视物模糊。原告在西安交通大学第二附属医院花费医疗费共计21629.91元，合辽报销5375元（该部分费用原告已剔除），原告自负16254.91元。西安交通大学医学院第二附属医院门诊处方外购药物花费20500元。北京同仁医院花费医疗费2811.69元。北京大学第三医院两次住院共计花费医疗费68059.31元。在京东大药房及阿里健康大药房购药花费5281.75元。上述共计112907.66元。原告向神木市卫生健康委员会申请医疗事故鉴定，2020年7月24日，榆林市医学会出具榆林医鉴【2020】05号医疗事故技术鉴定书指出被告存在过失：原、被告就是否有药物过敏史沟通不详细、不到位；被告病历书写不规范，出现药物反应后无会诊、无诊断。诉讼中，原告申请对神木中西医结合医院在对原告的诊疗中有无过错；如有过错，该过错与原告的损害后果有无因果关系；伤残等级、后续治疗费、误工、护理及营养期限、护理依赖程度进行鉴定。受本院委托，陕西公正司法鉴定中心出具陕公正司鉴【2021】临鉴字医纠第4号医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书，鉴定意见：1、神木中西医结合医院在对谢爱琴的诊疗中存未及时聘请相关科室会诊，病历书写不规范的过错；2、神木中西医结合医院的过错与谢爱琴双眼的损害后果有一定的因果关系（轻微参与度）；3、谢爱琴双眼视力损害构成四级伤残；4、谢爱琴护理依赖程度为部分护理（期限最长不超过20年）；5、谢爱琴后续治疗1年的费用预计为12000元；6、谢爱琴误工及营养期计算至定残前一日。支出鉴定费14400元。本院认为，医疗损害责任纠纷,应当确定双方之间是否存在医疗行为、医疗行为是否存在过错以及与损害后果之间是否存在因果关系。本案中,原告因感冒、咳嗽在被告神木中西医结合医院住院治疗,住院病案首页载明原告对阿莫西林胶囊、甲硝唑类药物、美洛西林钠过敏，但在治疗过程中该院主治医生在临时医嘱单中对原告使用了甲硝唑氯化钠注射液及美洛西林钠粉针，致使原告出现药物过敏。被告辩称原告入院时未告知其存在药物过敏史，与住院病案首页载明存在矛盾，因此原、被告双方对是否有药物过敏史沟通不详细、不到位，出现药物反应后被告亦未提供证据证明对原告及时进行会诊及诊断。且经陕西公正司法鉴定中心鉴定被告神木中西医结合医院的过错与原告谢爱琴双眼的损害后果有一定的因果关系（轻微参与度）,故被告的医疗行为存在一定过错，对其辩称本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告谢爱琴的各项损失为：医疗费，本院经审查医疗费发票，原告谢爱琴共计花费医疗费为112907.66元（已扣除合辽报销5375元）。对原告在西安交通大学第二附属医院2020年1月24日、2020年1月24日、2020年1月31日、2020年2月1日、2020年2月3日、2020年2月5日、2020年2月6日、2020年2月7日的付款凭证未有门诊处方，无法证实所购买的药物是否与原告有关，故本院对该部分费用不予支持。对原告在京东大药房及阿里健康大药房购药花费5281.75元，属于为治疗原告眼睛的合理支出，且北京大学第三医院医嘱中注明原告按时用药，故本院对该部分费用予以支持。2、误工费：58075.2元（130.8元×444天）。原告的误工期为受伤之日至评残前一天共计444天，原告未举证证明其有固定收入，其误工费应按2020年陕西省城镇私营单位就业人员年平均工资47724元计算。护理费：386900元（365天×106元×20年×50%）。因其未提交证据证明护理人员收入情况，故护理费按2020年陕西省私营单位居民服务、修理和其他服务业年平均工资38785元计算，即106元/天。原告的护理依赖程度经鉴定为部分护理，故应以以上计算标准的50%计算。同时，根据原告的年龄、健康状况等因素原告的护理期限应从受伤之日起计算并确定最长为20年。上述期限包含住院期间，故原告请求另行计算住院期间的护理费，本院不予支持。4、住院伙食补助费：1750元。原告共住院35天，伙食补助费按每日50元计算。5、残疾赔偿金：根据原告属四级伤残及2020年陕西省城镇居民人均可支配收入37868元确定,37868×20年×70%=530152元。6、营养费：13320元（30元×444天）。原告的营养期为受伤之日至评残前一天共计444天，对原告请求营养费按照每日30元计算，本院予以支持。7、交通费：本院酌情考虑3000元。8、被扶养人生活费：原告未提交被抚养人信息，故本院不予支持。9、后续治疗费：12000元×20年=240000元。10、精神抚慰金：35000元。11、鉴定费：14400元。12、住宿费：本院酌情考虑3000元。以上合计1398504.86元。因陕西公正司法鉴定中心鉴定神木中西医结合医院的过错与谢爱琴双眼的损害后果有一定的因果关系（轻微参与度），故本院酌情确定由被告神木中西医结合医院承担20%的赔偿责任，计279700.97元。其余损失由原告自行承担。综上，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、限被告神木中西医结合医院于本判决生效后十日内赔偿原告谢爱琴医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等共计279700.97元。二、驳回原告谢爱琴的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费6120元，由原告谢爱琴负担3370元，由被告神木中西医结合医院负担2750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。审判员  乔广艳二〇二一年八月八日书记员  贺 培