湖南省郴州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘10民终1836号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司嘉禾支公司，住所地湖南省嘉禾县珠泉镇金田东路84号。 负责人：王浩，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈阳波，湖南锐鹏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：肖玉姣，湖南锐鹏律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：李庆姣，女，1954年8月27日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。 委托诉讼代理人：李建林，湖南嘉明律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李智军，男，1974年7月24日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。 被上诉人（原审被告）：李吉元，男，1959年11月20日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。 被上诉人（原审被告）：龙安大，男，1988年5月5日出生，汉族，住湖南省嘉禾县。 被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司，住所地湖南省郴州市嘉禾县珠泉镇城南路4号1栋1-2楼。 负责人：雷泉艳，该公司经理。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司嘉禾支公司（以下简称平安财险嘉禾支公司）因与被上诉人李庆姣、李智军、李吉元、龙安大、中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司（以下简称人寿财险嘉禾支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省嘉禾县人民法院（2021）湘1024民初681号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年8月4日立案后，依法组成合议庭，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条的规定，不开庭对本案进行了审理。上诉人平安财险嘉禾支公司的委托诉讼代理人陈阳波，被上诉人李庆姣的委托诉讼代理人李建林，被上诉人李智军、李吉元到庭接受调查询问，被上诉人龙安大、人寿财险嘉禾支公司经传唤无正当理由未到庭接受调查询问。本案现已审理终结。 平安财险嘉禾支公司上诉请求：1.撤销一审判决，依法改判平安财险嘉禾支公司承担赔偿金额为95,394元，改判额度13,319.65元；2.本案一、二审诉讼费由李庆姣、李智军、李吉元、龙安大、人寿财险嘉禾支公司负担。事实和理由:一审法院计算李庆姣的部分损失错误。1.平安财险嘉禾支公司提交的司法鉴定意见能证明李庆姣的医疗费71,808.29元中属于非医保项目费用共计14,553.45元，根据相关保险条款约定，非医保用药费用应当核减，平安财险嘉禾支公司不应承担该部分费用。2.事故发生时李庆姣已满66周岁，达到法定退休年龄，李庆姣未提供证据证明其有固定收入，根据湖南省高级人民法院、湖南省公某厅、湖南省司某局、湖南银保某局关于印发《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》《湖南省道路交通事故主要情形损害赔偿责任比例（试行）》的通知[湘高法发（2021）2号文件]的规定，不应计算误工费。3.李庆姣的定残时间为2021年3月12日，故其残疾赔偿金的计算年限应当为13.5年。 李庆姣辩称，一审判决正确，请求二审法院驳回上诉。1.平安财险嘉禾支公司请求核减非医保项目费用没有事实和法律依据，2.李庆姣不是行政事业单位退休人员，无法享受养老保险待遇，必须依靠劳动维持生活。李庆姣在建筑行业从事泥水工已经几十年，受伤前长期在李吉元处从事泥水工作，李吉元在一审庭审中也确认了这一事实。故一审判决支持李庆姣的误工费符合法律规定。3.伤残鉴定滞后只是为评定残疾的准确性而预留时间，案涉事故发生时，此时已经造成伤残损失，故一审法院按14年计算残疾赔偿金系正确的。 李智军辩称，车主为案涉车辆购买了保险，所有费用都应由保险公司承担，李智军和李吉元不应承担赔偿责任。 李吉元辩称，其为案涉车辆购买的保险中含200,000元的座位险，赔偿费用未超过200,000元，所以李吉元不应再出钱。 龙安大、人寿财险嘉禾支公司未到庭接受询问调查，也未提交书面答辩意见。 李庆姣向一审法院起诉请求：1.判决李智军、李吉元、龙安大、平安财险嘉禾支公司、人寿财险嘉禾支公司赔偿李庆姣因交通事故造成的损失189,995.49元；2.本案诉讼费用由李智军、李吉元、龙安大、平安财险嘉禾支公司、人寿财险嘉禾支公司负担。 一审法院认定事实：2020年9月27日17时30分，李智军驾驶的湘Ｌ×××××小型客车，搭乘李庆姣、李恩1（另案处理）沿湖南省嘉禾县石桥镇汉石村往岛石村方向行驶，途经嘉禾县时，因未靠右行驶与从岛石村往石桥镇方向行驶的龙安大驾驶的湘Ｍ-2ＥＬ99的小型客车相撞，造成李庆姣、李恩1两人受伤、两车受损的交通事故。该事故经嘉禾县公某局交通警察大队认定，李智军负主要责任，龙安大负次要责任，李庆姣、李恩1无责任。事故发生后，李庆姣被送至嘉禾县人民医院住院治疗115天，花医疗费（含门诊费用）共71808.29元，出院诊断：1.颈Ｃ4／5失稳；2.颈髓损伤；3.Ｃ4／5、Ｃ5／6椎间盘突出；4.额部软组织撕脱伤；5.左上睑软组织撕脱伤；6.上唇软组织挫裂伤；7.脑震荡；8.颅底骨折；9.头皮血肿；出院医嘱：1.休息；2.颈托制动术后3月（2021年1月1日手术）；3.活血化瘀，神经营养治疗：维生素Ｂ120ｍｇ口服3次／天，甲钴胺0.5ｍｇ3次／日；4.出院后1月复诊；5.不适随诊。后经嘉禾县公某局交通警察大队委托郴州市嘉民司法鉴定所鉴定：李庆姣的前额至鼻背部见长6.4ｃｍ、宽0.2ｃｍ、鼻背左侧见长1.2ｃｍ、宽0.2ｃｍ疤痕，评定为十级伤残。为此李庆姣支付鉴定费860元。另查明，龙安大驾驶的湘Ｍ-2ＥＬ99的小型客车在平安财险嘉禾支公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、商业第三者责任险（以下简称第三者责任险）保额1000000元、不计免赔等险种，事故发生在保险期内；李智军驾驶的湘Ｌ×××××小型客车车辆所有人为李吉元，该车在人寿财险嘉禾支公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险（每座保额200000元）、意外伤害医疗费用保险（每座保额20000元）、第三者责任险等险种，事故发生在保险期内。意外伤害保险约定“保险人扣除100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金，医疗费的保险金额不超过20000元”及“伤残程度赔付最高200000元，对应的保险金给付比例为每级10%”。交通事故发生后，李吉元支付李庆姣医疗费8000元，平安财险嘉禾支公司支付李庆姣医疗费5000元。还查明，李庆姣于1954年8月27日出生，事故发生时已满66周岁，事故发生前从事建筑行业，日工资150元／天。2020-2021年度湖南省城镇居民人均可支配收入为41698元。 一审法院认为，本案主要焦点问题为人寿财险嘉禾支公司作为被告主体是否适格，交通事故中交强险赔偿部分、意外伤害保险赔偿部分和当事人赔偿责任如何划分的问题。一、交通事故中当事人赔偿责任如何划分，人寿财险嘉禾支公司作为被告主体是否适格的问题。根据《中华人民共和国保险法》相关规定，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，依法成立的保险合同，自成立时生效。保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。交通事故强制保险赔偿限额为：医疗费18000元、死亡伤残赔偿180000元、财产损失赔偿2000元。本案中，李智军驾驶湘Ｌ×××××小型客车，搭乘李庆姣、李恩1与从岛石村往石桥镇方向行驶的龙安大驾驶的湘Ｍ-2ＥＬ99的小型客车相撞，导致李庆姣、李恩1受伤。经嘉禾县公某局交通警察大队认定，李智军负本次事故主要责任，龙安大负本次事故次要责任，李庆姣、李恩1在本次事故中无责任。龙安大驾驶的湘Ｍ-2ＥＬ99小型客车在平安财险嘉禾支公司投有交强险、第三者责任险，李智军驾驶的湘Ｌ×××××小型客车在人寿财险嘉禾支公司投有机动车驾乘人员团体意外伤害保险及意外伤害医疗费用保险，李庆姣经济损失部分应由平安财险嘉禾支公司在交强险范围内赔偿后，其余经济损失部分按照主次责任划分，由李智军承担70%的赔偿责任，龙安大承担30%的赔偿责任，该赔偿责任由相应承保的保险公司承担。对于李庆姣要求李吉元承担赔偿责任的诉请，根据《中华人民共和国民法典》第一千二百零九条“因租赁、借用等情形机动车所有人、管理人与使用人不是同一人时，发生交通事故造成损害，属于该机动车一方责任的，由机动车使用人承担赔偿责任；机动车所有人、管理人对损害的发生有过错的，承担相应的赔偿责任”的规定，虽然湘Ｌ×××××小型客车车辆所有人为李吉元，但李吉元对本次事故的发生不存在过错，故对于李庆姣要求李吉元承担赔偿责任的诉请，不予支持。对于人寿财险嘉禾支公司提出的本案为交通事故责任纠纷案，系侵权法律关系，而人寿财险嘉禾支公司与李庆姣系保险合同关系，并非同一法律关系，不应当在该案中一并处理，人寿财险嘉禾支公司非本案适格被告的意见。一审法院认为，李智军驾驶湘Ｌ×××××小型客车，因存在过错侵害李庆姣民事权益造成损害，应当承担相应侵权责任，其所驾驶的涉案车辆在人寿财险嘉禾支公司已投保，符合保险合同约定赔偿的情形，人寿财险嘉禾支公司作为被告主体适格，同时也减少了当事人的诉累。因此人寿财险嘉禾支公司应按约定承担相应的赔偿责任。故对于人寿财险嘉禾支公司提出的上述意见，不予采信。二、交强险赔偿部分及意外伤害保险赔偿部分如何划分的问题。本次交通事故导致两人受伤，交强险部分根据受伤情况按比例酌情划分。鉴于本次事故造成李庆姣、李恩1两人受伤的具体情况，李庆姣产生医疗费71808.29元，另案中李庆姣产生医疗费60639.72元的实际情况，交强险医疗费部分酌情确定由平安财险嘉禾支公司赔偿李庆姣60%，即10800元，剩余7200元用于李恩1医疗费赔偿；其余交强险伤残费用、误工费等费用部分180000元，按照被侵权人的损伤程度酌情予以分摊，李庆姣伤残等级为十级伤残，酌情确定赔偿比例为40%，即7200元；其余60%，即108000元赔偿给另案李恩1（伤残等级为八级伤残）。李智军驾驶的湘Ｌ×××××小型客车在人寿财险嘉禾支公司投有机动车驾乘人员团体意外伤害保险（每座保额200000元）及意外伤害医疗费用保险（每座保额20000元），考虑到本案李庆姣产生医疗费71808.29元，伤残等级为十级伤残，根据人寿财险嘉禾支公司《机动车驾乘人员团体意外伤害保险电子保险单》中的特别约定第4项“保险人扣除100元免赔后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金”及《机动车驾乘人员团体意外伤害保险条款》中“保险人按所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金”“保险金给付比例为每级10%”的约定，人寿财险嘉禾支公司应在驾乘人员意外伤害医疗费用保险（每座保额20000元）限额内赔偿李庆姣20000元，及驾乘人员团体意外伤害保险（每座保额200000元）限额内赔偿李庆姣十级伤残保险金20000元（200000元×10%）。本案中，李庆姣因本次事故造成的各项经济损失参照2020-2021年度《湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准》计算如下：1.医疗费：71808.29元（含门诊费用）；2.伙食补助费：6900元（60元／天×115天）；3.营养费：3450元（30元／天×115天）；4.护理费：11500元（100元／天×115天，参照当地护工标准计算）；5.误工费：27750元（根据出院医嘱：2021年1月1日颈托制动术后3月，即90天，扣除住院期间20天颈托重复计算的期限后，确定误工期为185天，即150元／天×185天）；6.残疾赔偿金：58377.2元（原告伤情为十级伤残，城镇居民人均可支配收入为41698元／年×14年×10%）；7.精神抚慰金：5000元；8.鉴定费：860元；9.交通费酌定为200元；上述1-9项共计185845.49元。①交强险医疗费部分赔偿方式：上述1-3项共计82158.29元属于交强险医疗费赔偿部分，预留了10800元，由平安财险嘉禾支公司赔偿给李庆姣，其余71358.29元，因李智军承担本次交通事故70%责任，龙安大承担本次交通事故30%责任，故龙安大在第三者责任险范围内应承担的赔偿损失费用为21407.49元（71358.29元×30%），即平安财险嘉禾支公司在第三者责任险范围内应代为承担的赔偿损失费用为21407.49元；李智军应承担的赔偿损失费用为49950.8元（71358.29元×70%），扣除人寿财保嘉禾支公司应代为赔偿李庆姣驾乘人员意外伤害医疗费用保险20000元，李智军还应承担的赔偿损失费用为29950.8元；②交强险伤残赔偿金及其他赔偿部分的处理方式：上述4-9项共计103687.2元属于交强险伤残等赔偿部分，预留了72000元，由平安财险嘉禾支公司赔偿给原告，其余31687.2元，因李智军承担本次交通事故70%责任，龙安大承担本次交通事故30%责任，故龙安大在第三者责任险范围内应承担的赔偿损失费用为9506.16元（31687.2元×30%），即平安财险嘉禾支公司在第三者责任险范围内应代为承担的赔偿损失费用为9506.16元；李智军应承担的赔偿损失费用为22181.04元（31687.2元×70%），扣除人寿财保嘉禾支公司应代为赔偿李庆姣驾乘人员意外伤害十级伤残保险金20000元（200000元×10%），还应承担的赔偿损失费用为2181.04元。为减少诉累，李吉元支付给李庆姣的8000元医疗费，可由人寿财保嘉禾支公司从赔偿给李庆姣的赔偿款中直接扣除后支付给李吉元。综上所述，对李庆姣提出的合理部分的诉讼请求，予以支持，超出部分，不予支持。一审法院依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千二百零八条、第一千二百零九条、第一千二百一十三条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决：“一、由被告中国平安财产保险股份有限公司嘉禾支公司赔偿原告李庆姣各项经济损失108713.65元（医疗费10800元＋其余交强险72000元＋第三者责任险21407.49元＋9506.16元-平安财险嘉禾支公司已支付给原告的5000元）；二、由被告中国人寿财产保险股份有限公司郴州市嘉禾县支公司赔偿原告李庆姣各项经济损失40000元（含李吉元已支付的8000元，该款由人寿财保嘉禾支公司直接给付李吉元）；三、由被告李智军赔偿原告李庆姣各项经济损失32131.84元（29950.8元＋2181.04元）；四、驳回原告李庆姣的其他诉讼请求。上述款项，限本判决生效之日起十五日内由各被告支付清至原告李庆姣中国农业银行股份有限公司嘉禾县支行账号62×××66。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2050元，由被告李智军负担1435元，被告龙安大负担615元。” 二审中，当事人没有提交新证据。本院除对一审查明的事实予以确认外，另查明，1.案涉事故发生前，李恩1在李吉元处从事泥水工作；2.郴州市嘉民司法鉴定所于2021年3月15日受理了李庆姣伤残等级鉴定的委托，于2021年3月12日作出案涉司法鉴定意见书，评定李庆姣为十级伤残。 本院认为，本案的争议焦点是：一审判决认定的医疗费、误工费、伤残赔偿金是否正确。1.关于医疗费。平安财险嘉禾支公司认为经过鉴定李庆姣的医疗费71,808.29元中属于非医保项目费用共计14,553.45元，根据案涉保险合同约定，平安财险嘉禾支公司不应承担该部分费用。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”的规定，平安财险嘉禾支公司的该项请求于法无据，本院不予支持。2.关于误工费。李庆姣虽已超过法定退休年龄，但尚有劳动能力，且一直从事建筑行业中的泥水工作，因案涉交通事故致其误工，收入减少，应获得误工费损失赔偿。一审法院根据李庆姣受伤前的日工资标准150元/天计算其误工费，并无不当。3.关于伤残赔偿金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”《中华人民共和国民法总则》第二百零五条规定：“民法所称的‘以上’‘以下’‘以内’‘届满’，包括本数；所称的‘不满’‘超过’‘以外’，不包括本数。”李庆姣出生于1954年8月27日，本案定残之日2021年3月12日，此时李庆姣不满67周岁，即其年龄为66周岁，故一审认定其残疾赔偿金的计算年限为14年，并无不当。 综上所述，平安财险嘉禾支公司的上诉请求不能成立。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费133元,由上诉人中国平安财产保险股份有限公司嘉禾支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 李红兵 审 判 员 戴陈峰 审 判 员 陈新德 二〇二一年八月二十七日 法官助理 袁浩飞 书 记 员 梁 艺 附相关法律条文： 《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。