陕西省延安市中级人民法院 民 事 判 决 书  （2021）陕06民终1263号 上诉人(原审被告)：阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司。住所地：陕西省延安市宝塔区。负责人：刘智远，系该公司经理。委托诉讼代理人：孙大潇，陕西北望律师事务所律师。被上诉人(原审原告)：志丹县天成石油技术服务有限责任公司。住所地：延安市志丹县灵皇地台。法定代表人：张小军，系该公司经理。委托诉讼代理人：李京涛，陕西嘉岭律师事务所律师。上诉人阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司因保险费纠纷一案，不服延安市宝塔区人民法院（2021）陕0602民初878号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司的委托诉讼代理人孙大潇、被上诉人志丹县天成石油技术服务有限责任公司的委托诉讼代理人李京涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。上诉人阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司的上诉请求：请求依法撤销宝塔区人民法院（2021）陕0602民初878号民事判决，依法改判我公司少承担185017元；本案诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：双方在相互认可保险合同内容的同时，投保人进行盖章投保。一审法院针对投保单无原告经办人的签字确认，对条款及保险责任未履行详细告知义务，判决我公司承担保险合同载明责任外的金额明显与事实不符，故上诉人不承担被上诉人的109281元。关于残疾赔偿金，应该按照保险合同中载明的伤残金的赔付标准按照保额相对应的伤残等级比例进行计算，一审法院按照交通肇事的赔付标准进行计算明显不当，上诉人不承担被上诉人的残疾赔偿金75736元。被上诉人志丹县天成石油技术服务有限责任公司辩称：本案保险合同的免责条款属于格式条款，投保单中的盖章仅能证明投保事实，无保险条款内容且与保险条款分离，答辩人就该保险合同中免责条款的概念、内容及其法律后果等并不知情。本案原审法院判决认定项目及数额合法有据，被答辩人诉称仅按照保险合同约定的项目赔付、残疾赔偿金按照保额相对应的伤残等级比例计算，严重损害答辩人的合法权益，免责条款无效，上诉人观点不能成立。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人志丹县天成石油技术服务有限责任公司向一审法院起诉请求：1、判令被告向原告支付保险赔偿金共计270000元；2、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定，原告在被告处为蒙某甲等89名工人投保了团体意外伤害保险。每人意外伤害医疗保险限额10万元，每人意外伤害残疾保险限额40万元，每人意外伤害住院津贴保险限额18000元，保险期间自2020年4月11日0时至2021年4月10日24时止。2020年5月23日7时左右，原告公司试气2队的蒙某甲在延长县XX镇XX村延长石油采气一厂延2024井场试气作业过程中，不慎跌倒致使左小腿骨折，随即被送往延安市人民医院救治，经诊断为：1、左Pilon开放性骨折（AO分型43C3.3型）；2、左腓骨远端骨折（AO分型4F3B型）；3、左胫骨骨折术后部分皮肤坏死。住院治疗79天，产生医疗费128348元，全部由原告支付。出院后，经蒙某甲委托，陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心[2010]临鉴字第2106号司法鉴定意见书：蒙某甲被评定为十级伤残，后续治疗费10000元，误工期150日、护理期90日，营养期90日。原告已向蒙某甲支付全部医疗费128348元及误工费、营养费、住院伙食补助费、后续治疗费、营养费及伤残赔偿金、精神抚慰金及交通费共计170000元。被告已在安全生产责任险限额内向原告赔付医疗费100000元。另查明，蒙某甲有一女儿蒙某乙，出生于2007年XX月XX日；有一儿子蒙某丙，出生于2016年XX月XX日。一审法院认为，本案的的争议焦点在于被告对于原告诉求的赔偿项目是否应当承担赔偿责任及赔偿金额的确定。关于争议焦点一：被告辩称原告诉称的医疗费、伤残赔偿金之外的赔偿部分，条款中没有明确约定；蒙某甲在承保时为四类职业，在事故发生时从事的为五类职业；原、被告签订的保险合同中明确载明了保险责任及重要提示，保险人已明确告知且投保人已盖章签字，该合同真实合法有效；故其公司无法承担除医疗费、伤残赔偿金之外的赔偿责任。本院认为《中华人民共和国民法典》第四百九十六条规定：“采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容”。本案当中，被告委托代理人在庭审中称其工作人员口头告知了原告相关的格式条款内容。被告庭后补充提供的《意外险和健康险投保单（团体）》上无原告公司经办人签字确认，故被告提供的证据无法证明其已将其所主张的相应格式条款的内容对原告进行了详细告知且原告充分理解了相关格式条款的含义，无法证明意外伤害残疾保险限额及意外伤害住院津贴保险限额所包含的具体项目。故对被告的辩称，本院依法不予采信。被告应当在保险限额内赔偿原告的医药费、伤残赔偿金、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、精神抚慰金及被抚养人生活费。关于争议焦点二：医疗费128348元有医疗费票据佐证。十级伤残赔偿金75736元，后续治疗费10000元，住院伙食补助费7110元，护理费12600元，误工费21000元，交通费酌情认定为800元，被扶养人生活费21723元，营养费2700元，精神抚慰金5000元，以上合计285017元。由于被告已在安全生产责任险限额内向原告赔付医疗费100000元，故被告还应向原告赔付185017元。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第四百九十六条，《中华人民共和国保险法》第五条及第十条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司于本判决生效之日起五日内一次性向原告志丹天成石油技术服务有限责任公司赔付185017元；二、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按照本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5350元，原告志丹天成石油技术服务有限责任公司已预交，减半收取，实际由被告阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司承担2675元。二审中，当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提示对方注意免除或者减轻其责任等与对方有重大利害关系的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。提供格式条款的一方未履行提示或者说明义务，致使对方没有注意或者理解与其有重大利害关系的条款的，对方可以主张该条款不成为合同的内容。本案中，上诉人提供的证据无法证明其已将意外伤害残疾保险限额及意外伤害住院津贴保险限额所包含的具体项目向被上诉人进行了告知及说明，上诉人应承担对其不利的后果，其应当在保险限额内予以赔付。综上，上诉人的上诉理由不能成立，其上诉请求本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4000元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司延安中心支公司负担。本判决为终审判决。  审   判  长   李  欣  南审   判  员   武      烨审   判  员   樊      宁 二○二一年八月二十三日 法 官 助 理   吴  思  兰 书   记  员   樊      蓉1