湖南省长沙市开福区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0105民初6044号原告：周某，女，汉族。委托诉讼代理人：李某，男，汉族，系原告丈夫。被告：湖南省妇幼保健院，住所地长沙市湘春路53号。法定代表人：刘某某，院长。委托诉讼代理人：周宇君，湖南银联律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓增，湖南银联律师事务所律师。原告周某与被告湖南省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月27日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理，原告周某委托诉讼代理人李某，被告湖南省妇幼保健院委托诉讼代理人邓增到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、康复检查费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、交通费、住宿费、误工费、精神损害抚慰金、因住院导致断奶的婴儿奶粉、后期后续治疗费、交通费、误工费、住宿费，共计80万元（暂定80万元，司法鉴定做出后具体确定）2、判令被告承担本案诉讼费及鉴定费。事实与理由：2019年09月13日，原告周某在被告湖南省妇幼保健院（产三科）待产，2019年09月25日出院，住院病历号：00541785。原告在被告的手术记录为：子宫下段横切口剖宫产，手术日期：2019年09月19日，手术步骤：见胎盘，胎膜无残留，子宫收缩好，用0.5%灭滴灵液冲洗宫腔及切缘，子宫切口左侧向下延伸3cm，用1号DG线连间断缝合数针（缝合数针），查无渗血，用1号DG可吸收线连续缝合切口子宫肌层，无渗血，用1号DG线连续缝合子宫浆膜层，有渗血，用1号DG可吸收线间断U形缝合2针，查无渗血，子宫切口留置强生1953止血。原告周某自从在被告湖南省妇幼保健院行剖宫产手术后，即感到腰胀痛，在剖宫产手术观察期内回被告湖南省妇幼保健院检查：排尿少，溢尿，第21天开始尿失禁，再持续漏尿后第18天开始尿血，诊断建议：肾盂造影。后经被告湖南省妇幼保健院（产三科）科室主任唐雅兵联络至中南大学湘雅三院泌尿科2019年10月24日膀胱镜报告：左侧输尿管导管插入2CM无法继续。中南大学湘雅三院泌尿科2019年10月28日CT报告：左输尿管下段增厚，管腔狭窄，“剖腹产术后改变”，盆腔少量积液。上海交大附属仁济医院SPECT-CT报告：左肾GFR减低。左肾功能37.7%，肾小球过滤率（GFR）（双血浆校正）36ml/min．原告周某在被告湖南省妇幼保健院行剖宫产术后发生输尿管梗阻，于2019年11月26日在上海嘉定区中心医院行：输尿管向膀胱再植术手术治疗，手术前CT报告：左输尿管狭窄（梗阻）、左肾明显积水、左肾功能休克、及肾功能减退等。手术记录：术前及术中诊断：左输尿管狭窄。手术经过：1，在腹膜左侧找到输尿管，见期扩张明显。2，在接近膀胱处离断输尿管，打开膀胱顶壁，4-0可吸收线将输尿管断端与膀胱吻合一半，导引钢丝引导下置入6F输尿管D-J管，再将另一半输尿管断端吻合至膀胱。原告周某及家属曾2019年11月5日至被告湖南省妇幼保健院要求进行康复治疗及损伤赔偿，被告湖南省妇幼保健院院方承认有事实医疗过错，但被告湖南省妇幼保健院是妇保医院表示该院不具备泌尿外科手术能力，要求由周某自行寻泌尿外科医院手术治疗，阶段治疗后完成后再至被告湖南省妇幼保健院协商赔偿。因为被告湖南省妇幼保健院严重不负责的医疗过错让原告周某身体重要器官输尿管永久性改变致残，因输尿管梗阻造成肾功能损伤并无可挽回的功能减弱，并导致左膀胱囊性灶积液穿刺，因被告医疗过错给原告周某身体造成终身永久伤害，且原告周某在行剖宫产术后不到2个月时间内不得已再次进行第2次进腹手术：输尿管离断向膀胱再植术，多次进行增强CT等核医学高辐射检查，断奶无法哺乳孩子，原告周某身心健康造成不可逆转的损伤。根据相关法律规定，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。庭审中，原告明确第一项诉求的金额为：伤残疾赔偿金232,970.4元（按无锡市2020年城镇人均收入64,714元×20年）；小孩扶养费为76,993.65元（无锡市2020年城镇人均消费支出37,195元），父母扶养费为54,117.2元（2020年城镇人均消费支出26,796元）；护理费133,271.225元（83天×原告的配偶月工资49,776元/31），误工费周某本人45,967.1元（自由职业者150天×9,500元/31），爱人误工费240,851.612元（150天×49,776元/31）；营养费7,000元（大人奶粉发票）；治疗费根据票据金额为29,494.4元；诉讼及鉴定费22,871元；交通费有票据的金额为10,710.76元；食宿有票据的为2,270元；精神抚慰金50,000元（江苏省的标准），以上合计896,878.347元：另原告在法庭辩论中增加诉求，要求被告公开道歉。被告湖南省妇幼保健院辩称，对于赔偿责任承担问题，请求法院综合考虑原发疾病，院方术前充分告知风险、术前准备充分、手术风险难以完全避免的客观性质，在相应并发症出现后医方及时处置等因素，认定赔偿责任比例不超过41%。对原告主张的赔偿金额，部分项目计算项目过高且无相应证据证实请法院依法予以核减。在原告诊疗过程中我院垫付原告医药费30,000元，在本案中应于扣除，综上请求法院依法裁判。经审理查明：2019年9月13日，原告周某因“停经8＋月，不规则腹胀10＋小时”进入湖南省妇幼保健院待产，于2019年9月19日行剖宫产术，娩出一女婴，于9月25日出院。2019年10月15日-23日，原告因剖宫产后出现阴道流尿在湖南省妇幼保健院门诊进行诊断，诊断为“输尿管阴道瘘？”。2019年10月24日，原告在中南大学湘雅三医院膀胱镜诊断为“左侧输尿管阴道瘘？”。2019年11月5日，被告支付原告30,000元用于原告进行输尿管膀胱再植术。2019年11月21日，原告因“左输尿管狭窄”入上海市嘉定区中心医院治疗，于11月26日行左侧输尿管向膀胱再植入术，12月11日出院。原告因本次治疗共花费治疗费29,494.4元。2021年6月4日，湖北崇新司法鉴定中心对湖南省妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错，该诊疗与周某的损害后果之间是否存在因果联系及过错参与度、周某的伤残等级、护理人数、误工期、后续治疗费等进行鉴定；2021年8月4日，湖北崇新司法鉴定中心出具司法鉴定意见认为，医方存在未尽高度预见义务及未尽高度注意义务，使被鉴定人错过了最佳诊疗时机；手术操作不仔细，损伤临近器官导致其后续因输尿管损伤就诊及行左侧输尿管向膀胱再植入术；另认为患者自身存在胎头下降停滞，持续性枕后位-头盆不称，胎儿窘迫，帆状胎盘，宫角妊娠，胎盘粘连，手术存在一定的难度和风险，且医方已于术前告知了周某脏器损伤的手术风险，虽可以预料但难以完全避免，故评定湖南省妇幼保健院在对被鉴定人周某的诊疗过程中存在过错，其过错与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，原因力大小为共同，过错参与度为D级（参与度理论数值范围41%-60%）；被鉴定人周某损伤致残程序评定为八级，误工期为150日、护理期为83日、营养期为83日；预计其后续治疗费用为1,500元（或以医院实际支出为准）。另查明，原告父亲周正芳，1958年5月8日出生，户籍所在地为湖南省湘阴县文星镇东湖渔场宿舍，至原告定残日为63周岁；原告母亲周细玉，1958年9月2日出生，户籍所在地为湖南省湘阴县文星镇东湖渔场宿舍，至原告定残日为62周岁。原告父母共生育包括原告在内子女共三人。原告共生育子女两人，2010年10月26日生育儿子李泽楷，至原告定残日为10周岁；2019年9月19日生育女儿李嘉欣，至原告定残日为1周岁。2020年1月10日，周某、李泽楷、李嘉欣因搬迁将户口从湖南省湘阴县文星镇东湖渔场宿舍迁入江苏省无锡市新吴区金禧家园45号602室。以上事实有病历材料、鉴定报告、票据、证明、身份信息等证据及当事人陈述在案佐证。本院认为，一、赔偿责任的承担。湖北崇新司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书认为湖南省妇幼保健院在对原告的诊疗过程中存在过错，原因力大小为共同，过错参与度为D级（参与度理论数值范围41%-60%），故本院酌情认定湖南省妇幼保健院对原告的各项损失承担60%的责任，原告自行承担40%的责任；精神损害抚慰金全部由湖南省妇幼保健院承担，不进行分责。二、关于原告方主张的各项损失，本院经审核确定如下：1、医疗费：根据原告提供的医疗发票，原告本次治疗花费医疗费用共计29,494.4元；2、护理费：原告主张按其配偶李某的月工资49,776元计算护理费，但其配偶系2021年6月21日入职，仅有2021年7月份的工资记录，无法确定其配偶在护理期间的工资收入状况，故本院对此不予认可；根据鉴定意见书，原告护理期为83日，本院参照受诉法院所在地2020年度湖南省统计局公布的居民服务、修理和其他服务业标准（城镇非私营单位从业人员）计算护理费为16,353.27元（71,915元/年÷365日×83日）；3、交通费：考虑原告及其陪护人员因就医或转院治疗确有交通费用的产生，本院根据原告提供的票据酌定10,710元；4、食宿费：根据票据及病历等证据，酌定食宿费为2,270元；5、误工费：根据鉴定意见，原告误工期为150日。原告称其系自由职业，在家从事平面设计，但未提供证据证明，且未提供最近三年的平均收入状况，本院参照受诉法院所在地2020年度湖南省统计局公布的居民服务、修理和其他服务业标准（城镇私营单位从业人员）计算误工费为17,293.56元（42,081元/年÷365日×150日）。对于原告主张其配偶的误工费，于法无据，本院不予支持；6、营养费：根据司法鉴定意见，营养期为83日，本院酌情认定为4,150元；7、残疾赔偿金：根据司法鉴定意见书，原告因此次事故构成八级伤残，原告经常居住地为城镇，参照湖南省2020年度城镇居民人均可支配收入41,698元/年计算，伤残赔偿金为250,188元（41,698元/年×20年×30%），原告主张残疾赔偿金为232,970.4元，未超出上述标准，本院予以支持；被扶养人生活费：根据原告被扶养人的户籍等，本院参照2020年湖南省城镇居民人均消费性支出标准26,796元/年计算，原告被扶养人的生活费共为194,271元（周正芳：26796×17×30%÷3=45,553.2元；周细玉：26796×18×30%÷3=48,232.8元；李泽楷：26796×8×30%÷2=32,155.2元；李嘉欣：26796×17×30%÷2=68,329.8元），原告自行主张被扶养人生活费为76,993.65元＋54,117.2元，合计为131,110.85元，未超出上述计算标准，本院予以支持；8、鉴定费用：根据相关票据，本院确定鉴定费用为18,000元；9、材料费：根据票据，原告支付复印费1,571元、咨询费1,150元，考虑实际需要，本院对原告支出的该项费用共计2,721元酌情予以认定。10、精神损害抚慰金：根据司法鉴定意见，周某因此次事故造成八级伤残，本院酌定精神损害抚慰金为15,000元；综上，原告周某上述1-9项损失合计为465,073.48元，根据本院认定的责任划分，被告湖南省妇幼保健院承担294,044.09元（465,073.48元×60%＋15,000元），被告已垫付30,000元，抵扣后，被告还需向原告支付264,044.09元。三、赔偿损失和赔礼道歉虽均为承担侵权责任的方式，但在医疗损害责任中医疗机构的担责方式，仅在侵犯患者隐私权时为承担侵权责任，而其他侵权情形的担责方式均为承担赔偿责任，本案中原告所受精神损害已通过要求赔付精神损害抚慰金这一民事责任承担方式予以救济，原告再行要求被告公开道歉的诉请，于法无据，本院不予支持。综上所述，本院依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十一条、第十二条、第十七条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十八条之规定，判决如下：一、被告湖南省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内向原告周某支付各项赔偿款合计264,044.09元；二、驳回原告周某的其他诉讼请求。如被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4,300元，由被告湖南省妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 长  吴晓君人民陪审员  谢玉香人民陪审员  黄 金二〇二一年八月二十三日代理书记员  邝艳芳附相关法条：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第十七条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。