河北省衡水市桃城区人民法院民 事 判 决 书（2021）冀1102民初4205号原告：李迎朝，男，1977年9月26日出生，汉族，现住衡水市桃城区。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司，住所地衡水市桃城区红旗大街1469号中铁景旭大厦14层。统一社会信用代码：911311027387045220。负责人：徐淑军，总经理。委托诉讼代理人：刘小杨，河北秋华律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩冰，河北秋华律师事务所律师。原告李迎朝与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司（以下简称太平洋人寿衡水公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年7月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李迎朝、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司委托诉讼代理人刘小杨均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李迎朝向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判决被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司支付合同列明特定疾病保险金1万元+增值保额，并豁免后期保费，合同继续有效；2.请求本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2013年10月25日，原告经被告的销售人员庞春桥与被告签订太平洋保险金佑人生保险合同，（编号：080081303040692）。原告按照合同的约定缴纳了保险费。原告以感觉头晕7小时余而于2018年4月1日入院，门诊检查诊断脑梗死，遵医嘱住院治疗，由于经济原因病情好转后出院在家康复治疗。诊断证明和住院病历明确诊断脑梗死，属保险合同列明特定疾病理赔范围，后原告向被告公司主张权利，被告及被告公司以证据不充分为由不予理赔。根据中国太平洋人寿保险股份有限公司金佑人生保险（2014版）利益条款的相关规定。被告应该承担重大疾病保险金的保险责任。原告为维护自身的合法权益，特向贵院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司辩称，一、原告李迎朝于2013年10月25日在被告处投保了《金佑人生终身寿险（分红型）》、《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》，投保单号为080081303040692，被保险人为原告李迎朝，保险期间自2013年10月25日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，保险金额50000元。二、《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款第3.2.2重大疾病保险金和特定疾病提前给付保险金申请中约定：申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：(3)卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；但原发性心肌病的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前述报告和资料；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担；(4)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款第10.1.3款轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。三、本案中,原告李迎朝向我公司提出理赔，主张我公司支付其特定疾病保险金1万元+增值保额，并豁免后期保费。其中增值保额应按照《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》第2.3.3项约定的按本附加合同有效金额的20%给付，其中有效金额即包括增值保额。原告李迎朝并未向我公司提交《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款第3.2.2项及第10.1.3项规定的相关资料，不符合理赔条件，且《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款中并无豁免后期保费的相关规定。故我公司依法不应支付原告特定疾病保险金1万元+增值保额。综上，原告李迎朝提起本案诉讼要求被告公司给付其特定疾病保险赔偿金10000元及增值保额，并豁免后期保费没有任何事实根据和法律依据，依法应驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告李迎朝于2013年10月25日在被告处投保了保险单号为080081303040692的《金佑人生终身寿险（分红型）（2014版）》和《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》，保险金额为50000元，被保险人为原告李迎朝。《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》条款第3.2.2重大疾病保险金和特定疾病提前给付保险金申请中约定：“申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（3）卫生行政部门认定的二级以上（含二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；但原发性心肌病的理赔须由三级以上（含三级）医院出具前述报告和资料；如有必要，我们有权对被保险人进行复检，复检费用由我们承担；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料”。原、被告签订的《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》条款第10.1.3款轻微脑中风：指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（ＣＴ）、核磁共振（ＭＲＩ）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。2018年4月1日原告因身体不适到衡水市人民医院就诊，该院为原告出具诊断证明，主要诊断：脑梗死，原告在衡水市人民医院住院治疗6天。原告根据保险条款约定向被告申请理赔，主张被告支付特定疾病保险金1万元＋增值保额，被告以原告未向被告公司提交《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款第3.2.2项及第10.1.3项规定的相关资料，不符合理赔条件，未予赔付。以上事实，有原告提交的证据及庭审笔录在卷为凭。本院认为，原告李迎朝在被告太平洋保险衡水中心支公司投保有金佑人生终身寿险主险和附加险，原告与被告经协商签订的上述人身保险合同，意思表示真实，且不违反法律法规强制性规定，内容合法有效，应为有效合同，双方应按照合同约定履行义务。现原告经衡水市人民医院确诊出现保险合同约定的特定疾病，且在保险期间内，被告应按保险合同约定理赔。故原告的诉讼请求于法有据，本院予以支持。被告辩称原告未向被告公司提交《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同条款第3.2.2项及第10.1.3项规定的相关资料，不符合理赔条件，不能作为被告拒绝理赔的依据，本院不予采纳。保险条款约定，被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，保险人按附加合同有效保险金的20%给付特定疾病提前给付保险金给予受益人，原告投保的保险金额50000元，故被告应按约定赔付原告10000元＋增值保额（金额以被告系统为准）。对于原告豁免后期保费，合同继续有效的诉讼请求，原、被告签订的《金佑人生终身寿险（分红型）（2014版）》和《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》，两份合同条款中并无豁免后期保费，合同继续有效的约定，故原告的该诉讼请求无事实依据及法律依据，本院不予支持。关于本案的法律适用问题，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外，故本案应适用《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国保险法》等相关法律。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十一条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条、第十七条、第十八条、第二十三条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司于本判决生效后五日内赔付原告李迎朝保险金10000元+增值保额（增值保额以被告公司系统为准）；二、驳回原告李迎朝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计25元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司衡水中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省衡水市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内，向衡水市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 员  郭 伟二〇二一年八月二十六日法官助理  耿大维书 记 员  贾平平