辽宁省铁岭市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽12民终1529号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司，住所地铁岭市银州区工人街。负责人：海天凯，该公司经理。委托诉讼代理人：李旭东，辽宁守衡律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王铁彪，男，1978年11月23日生，汉族，司机，住铁岭县。委托诉讼代理人：李让，铁岭市启吉法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：宗忠，男，1987年11月15日生，汉族，公司员工，住调兵山市。被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司，住所地辽宁省锦州市太和区中央南街。负责人：王昊，该公司经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司（以下简称平安财保铁岭中心支公司）因与被上诉人王铁彪、宗忠、中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司（以下简称平安财保锦州中心支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服辽宁省昌图人民法院（2021）辽1221民初838号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人平安财保铁岭中心支公司委托诉讼代理人李旭东、被上诉人王铁彪及其委托诉讼代理人李让到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财保铁岭中心支公司上诉请求：请求依法撤销辽宁省铁岭县人民法院(2021)辽1221民初838号民事判决书，发回重审或依法改判。事实和理由，一审法院判决赔偿被上诉人王铁彪医疗费用110097.5元错误。上诉人认为商业三者险保险合同第二十六条第(六)项约定超出医保范围费用部分上诉人不负责赔偿，上诉人认为被上诉人王铁彪花费医疗费用110097.5元中存在医保范围外的费用部分，该部分不应当由上诉人赔偿。并与被上诉人就该问题发生争议。根据《辽高法(2020)第167号通知》就是否该扣除非医保项目费用有争议的，应当进行司法鉴定意见认定，但一审法院未同意上诉人提出的医保范围外用药鉴定申请，导致该争议事实未能查清，进而导致判决结果错误。一审法院判决按照19天误工期限计算误工费错误。上诉人认为根据《GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期营养期评定规范》附录A.4“多处损伤，不能将多处损伤的“误工期”进行简单累加；一般以“误工期”较长的损伤为主，并结合其他损伤的期限综合考虑，必要时酌情延长”。本案中被上诉人王铁彪虽受多处损伤，但是最重要的伤情为“创伤性脾破裂”。根据上述《评定规范》8.3.2条规定“部分切除或全脾摘除术，误工期为90~120日”，故一审法院认定的误工期191天远高于90~120日的误工期规定，缺乏法律依据增加了上诉人的赔偿数额。综上所述，上诉人认为一审法院存在判决上诉人赔偿医保范围外用药费用和扩大误工期限导致误工费增高的错误判决内容，请求二审法院为查清案件事实对医保范围外用药费用和误工期限进行鉴定，并依据鉴定意见依法判决或直接支持上诉人的上诉请求。王铁彪辩称：上诉人所提出的上诉事实和理由不能成立，原审法院认定事实清楚，适用法律正确。上诉人所主张的事实和标准均是个人观点，并不是法院实践当中依据的标准，请二审法院依法驳回上诉人上诉，维持原判。宗忠提交书面答辩，同意一审判决。王铁彪向一审法院起诉请求：1、请求判令平安保险铁岭支公司、平安保险锦州支为公司、宗忠共同赔偿其经济损失医疗费110333.47元、护理费9264.96元、伙食补助费3400元、误工费46051.72元、二次手术费8830元、残疾赔偿金203648元、营养费3400元、精神损害抚慰金25000元、交通费1000元、鉴定费1800元、被扶养人生活补助费长女7104.96元、次女31972.32元，共计451805.43元中的274141.62元；2、诉讼费由三被告承担。一审法院认为，宗忠驾驶车辆不慎发生交通事故，致使王铁彪受伤，宗忠承担事故的次要责任，应当按照其所负的责任比例对王铁彪的损失承担赔偿责任。宗忠驾驶的肇事车辆在锦州保险公司投保了交强险，在铁岭保险公司投保了商业三者险，锦州保险公司应当在交强险限额内对王铁彪给予赔偿，不足部分由被告铁岭保险公司在商业三者险限额内按照宗忠应负的责任比例（30%）赔偿，仍然不足部分由宗忠赔偿。因此，王铁彪要求其三人赔偿的诉讼请求，有事实和法律根据，一审法院予以支持。关于王铁彪主张的误工费一节，因其没有提供确实充分的证据证明其收入状况，且被告不予认可，一审法院应按照运输行业平均工资标准计算王铁彪的误工损失，因王铁彪受伤较重，其主张误工费计算至定残的前一日有事实根据，一审法院予以支持。关于王铁彪主张的被扶养人生活补助费一节，因其计算被扶养人生活补助费的年限有误，一审法院依法确定二被扶养人生活补助费的年限分别为1年和8年。关于王铁彪主张的交通费一节，因其主张的数额过高，一审法院酌情确定800元予以支持。关于王铁彪主张的精神损害抚慰金一节，因其主张的数额过高的部分没有事实和法律根据，一审法院结合王铁彪在事故发生中的过错程度，酌情确定15000元予以支持。关于被告辩称王铁彪主张的营养费过高一节，因其未提供证据证明，一审法院不予支持。关于被告辩称王铁彪支出的医疗费中超出医保范围的不予赔偿一节，因其未提供证据证明王铁彪支出的医疗费中有超出医保范围的费用，故对于被告的此项辩解，一审法院不予支持，铁岭保险公司庭后申请对王铁彪支出的医疗费进行医保范围用药鉴定，但其未提供证据证明其具有超出医保范围的医疗费用不予赔偿的情形，故一审法院对其申请不予支持。关于锦州保险公司和铁岭保险公司辩称复印费不在理赔范围内不同意赔偿一节，因其未提供证据证明其主张的成立，一审法院不予支持。综上，王铁彪的合理损失为：医疗费110097.50元、伙食补助费3400元（50元/天*68天）、误工费45339.58元（86645/年/365天*191天）、护理费9264.96元（128.68/天/1人*64天+128.68/天/1人*4天*2人）、交通费800元、营养费3400元、二次手术费8830元、残疾赔偿金203648元（31820元/年*20年*32%）、精神损害抚慰金15000元、被扶养人生活补助费（王铁彪两个女儿）31972.32元（22203元/年*9年*32%/2人）（计入残疾赔偿金中）、鉴定费1800元、复印费236元，合计433788.36元。综上所述，王铁彪合理的诉讼请求，有法律根据，一审法院依法应予支持。判决：一、中国平安财产保险股份有限公司锦州中心支公司于该判决生效后十日内在“交强险”责任限额内赔偿王铁彪经济损失医疗费18000元、残疾赔偿金165000元、精神损害抚慰金15000元，合计198000元；二、中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司于该判决生效后十日内在商业三者险限额内赔偿王铁彪经济损失医疗费92097.50元、二次手术费8830元、伙食补助费3400元、营养费3400元、交通费800元、残疾赔偿金70620.32元、护理费9264.96元、误工费45339.58元、复印费236元，合计233988.36元的30%即70196.51元；三、宗忠于该判决生效后五日内赔偿王铁彪鉴定费1800元的30%即540元；四、驳回王铁彪其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2707元（已减半），由宗忠负担。本院二审期间，当事人未提交新的证据。本院经审理查明，2020年10月24日12时30分许，王铁彪驾驶辽Ｍ×××**号小型轿车与宗忠驾驶的辽Ｍ×××**号小型轿车相撞，王铁彪对该事故负主要责任、宗忠负次要责任。辽Ｍ×××**号小型轿车在平安财保锦州中心支公司投保了交强险，在平安财保铁岭中心支公司投保了商业第三者责任100万元、不计免赔。事故发生在保险期内。王铁彪在铁岭市中心医院治疗，住院68天，一级护理4天，二级护理64天，支付医疗费费110097.50元。根据王铁彪申请一审法院委托铁岭诚证法医司法鉴定所于2021年5月6日对王铁彪的伤情进行鉴定，其鉴定意见：“1.被鉴定人王铁彪因交通事故受伤，脾切除术后构成八级伤残。2.膈肌破裂修补术后构成十级伤残。3.枢椎齿状突骨析术后影响功能构成十级伤残。4.二次手术取内固定费用：8830元。王铁彪长女王紫宁于2004年1月23日出生，次女王紫涵于2011年5月6日出生。综上，王铁彪的合理损失为：医疗费110097.50元、伙食补助费3400元（50元/天*68天）、误工费45339.58元（86645/年/365天*191天）、护理费9264.96元（128.68/天/1人*64天+128.68/天/1人*4天*2人）、交通费800元、营养费3400元、二次手术费8830元、残疾赔偿金203648元（31820元/年*20年*32%）、精神损害抚慰金15000元、被扶养人生活补助费（王铁彪两个女儿）31972.32元（22203元/年*9年*32%/2人）（计入残疾赔偿金中）、鉴定费1800元、复印费236元，合计433788.36元。本院认为，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。一审法院以王铁彪提交了医疗费的相关票据认定其实际支出的医疗费并无不当，上诉人主张超出医保范围费用部分不负责赔偿的上诉请求没有法律依据，对其该项上诉请求本院不予支持；根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第七条第二款规定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。王铁彪2020年10月24日受伤，2021提5月6日作出伤残鉴定，一审法院认定王铁彪误工期191天并无不当。综上，平安财保铁岭中心支公司上诉请求不成立，本院不予以支持。一审法院适用法律正确，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5414元，由中国平安财产保险股份有限公司铁岭中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 袁宏莉审 判 员 彭昌宏审 判 员 高 新二〇二一年八月二十七日法官助理 刘 爽书 记 员 孙铁虎