山西省岚县人民法院民事判决书                                          （2021）晋1127民初832号 原告：山西岚县农村商业银行股份有限公司。法定代表人：李× ，职务：董事长。委托诉讼代理人：牛×，山西省太原市人。委托诉讼代理人：刘×，山西和胜（岚县）律师事务所律师。被告：邸×。委托诉讼代理人：翟×，女，山西岚州律师事务所律师。   原告山西岚县农村商业银行股份有限公司与被告邸×劳动争议一案，本院于2021年7月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告山西岚县农村商业银行股份有限公司的委托诉讼代理人牛×、刘×，被告邸×的委托诉讼代理人翟×到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告山西岚县农村商业银行股份有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令原告不支付被告门诊费、医疗费、购药费、辅助器具费、住院和出院救护车费、陪护家属的房租费。2、判令原告不支付被告后期生活护理费。3、判令原告不支付被告一次性伤残补助金和伤残津贴。4、判令原告不再支付被告停工留薪期工资。5、原告自愿按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准支付原告停工留薪期间的陪护费。6、判令原告不予支付被告的后续康复治疗费用。7、案件受理费由被告负担。事实和理由：被告属于原告公司职工，2020年2月14日外出办理完公务，回单位途中发生交通事故将被告致伤。2020年7月15日岚县人力资源和社会保障局确认被告受伤属工伤。2021年1月15日吕梁市劳动能力鉴定中心认定被告伤残等级为三级伤残，并确认被告的自理障碍程度为大部分生活自理障碍。同时还确定被告的停工留薪期为12个月。工作期间原告依法为被告缴纳了工伤保险费用。经被告申请，2021年7月8日岚县劳动争议仲裁委员会作出岚县仲裁字【2021】7号《仲裁裁决书》，裁决：“一、依据《工伤保险条例》第三十条规定:被申请人先行支付申请人门诊费1563.41元，医疗费416229.95元，购药费118949.4元，辅助器具费2421元，住院和出院救护车费3800元，陪护家属的房租费8700元。二、依据《工伤保险条例》第三十四条之规定，被申请人支付申请人三级伤残的生活护理费，具体标准由岚县工伤保险中心根据吕梁市2019年职工月平均工资的40％核定并核发。三、依据《工伤保险条例》第三十五条第一款第二款之规定，被申请人支付申请人一次性伤残补助金和伤残津贴。具体标准由岚县工伤保险中心按照申请人叁级伤残23个月的本人工资核定并核发。一次性伤残补助金和申请人叁级伤残本人工资的80％核发伤残津贴。四、依据《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条之规定，被申请人支付申请人12个月的停工留薪期工资为6733.24*12＝80798.88元。申请人家属的陪护费(6017*10)＋(6017/30*13)=60170＋2607=62777元。五、被申请人先行支付申请人的后续康复治疗费用，具体标准待申请人产生费用后被申请人再支付。六、驳回申请人的其他仲裁请求。”原告不服该裁决，因此提起本案诉讼。理由如下：1、《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“用人单位依法为职工缴纳工伤保险费后，职工发生工伤时依法应享受工伤保险待遇。……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。”被告治疗工伤支出的医疗费用除符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准部分应由工伤保险基金支付外，必然存在不符合“目录”、“标准”部分，对此，目前没有任何法律法规要求原告承担。2、《社会保险法》第三十八条规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金……;(九)劳动能力鉴定费。”《工伤保险条例》规定，治疗工伤所需符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用； 职工住院治疗工伤的伙食补助费以及交通、食宿费用；工伤康复的费用；经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所需费用；工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要的生活护理费，从工伤保险基金按月支付生活护理费；一次性伤残补助金；按月支付伤残津贴，从工伤保险基金支付。为此，原告认为：除停工留薪期间的工资福利以及生活护理费外，被告依照工伤保险条例应当享受的其他待遇均不应由原告负担。3、被告工伤事故发生后，在吕梁市劳动能力鉴定中心确定的停工留薪期内，原告已经足额向被告发放了工资、福利。4、《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条规定：“用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。”故原告自愿按照吕梁市2019年度职工月平均工资标准承担被告停工留薪期间的护理费。被告邸×辩称，原告未在规定时限内履行工伤认定及劳动能力鉴定的义务，应当按照岚县劳动争议仲裁委员会岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书向被告支付各项费用。原告作为投保人，未在规定时限内进行报备，至始不积极配合，故因本次工伤产生的所有有关费用应由原告负担。仲裁裁决书裁决要求原告先行支付被告的后续康复治疗费用并无不当，原告作为用人单位，不管从法律角度还是情理角度，其员工因工受伤后理应负担相关医疗费用，答辩人受伤严重，多次住院，面临巨额医疗费，被告无力负担。实践中，绝大部分工伤案件都是用人单位先行负担医疗费用，但是原告从始至终未支付，一直以来都是被告亲属四处借贷医治病情。被告仍需继续康复治疗，故原告作为用工单位先行支付被告后续康复费用合情合理，应予支持；停工留薪期工资原告一直在付，但不是按答辩人受伤前12个月平均工资6733.24元支付，每月均低于该平均工资标准。仲裁裁决书遗漏住院伙食补助费，原告应按被告邸×的住院天数313天，每天按100元支付住院伙食补助费。综上，被告认为原告应按照岚县劳动争议仲裁委员会岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书向被告支付各项费用，请求驳回原告不合理的诉讼请求。庭审中，原被告双方对岚县劳动争议仲裁委员会作出的岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书查明的事实均无异议，根据原被告的陈述及提交的证据，本院依法查明如下事实：被告邸×于2018年7月1日入职于山西岚县农村商业银行股份有限公司上明支行，担任营业经理职务。2020年2月14日14时左右，被告邸×在与同行职工刘俊才、马晓军、王杰在岚县上明乡阳寨村办理ETC、推广网上贷款业务，在回单位上班时，发生交通事故。事发后，被告邸×被送往岚县人民医院抢救，随即转入山西省人民医院住院治疗，后转入山西省煤炭中心医院、山西省针灸医院、山西中医学院第三中医院住院治疗，住院共计313天。岚县人力资源和社会保障局于2020年7月15日作出岚人社工伤认（2020）29号工伤认定决定书，认定原告山西岚县农村商业银行股份有限公司职工邸×2020年2月14日14时40分许受伤属工伤。吕梁市社会保险服务中心于2021年1月15日作出吕劳鉴发（2021）66号劳动能力初次鉴定结论书，结论为被告邸×构成三级伤残，被告邸×生活自理障碍程度为大部分生活自理障碍。吕梁市社会保险服务中心于2021年1月15日作出编号为2021010的山西省吕梁市工伤职工停工留薪期确认通知书，确认被告邸×停工留薪期为12月，不稳定期为6月，稳定期为6月，（自2020年2月14日至2021年2月13日）。被告邸×作为申请人向岚县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，要求：一、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付一次性伤残补助金260260.41元；二、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人按月支付伤残津贴9052.53元；三、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付停工留薪期工资135788.07元；四、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付住院期间护理费84049.19元、停工留薪期护理费72207元以及评残后按月支付生活护理费28882.8元；五、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付医疗费566081.06元；六、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付住院伙食补助费9390元；七、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付交通费8000元；八、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付住宿费8700元；九、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付医疗辅助器具费2421元；十、依法裁决被申请人（山西岚县农村商业银行股份有限公司）向申请人支付后期住院医疗费及住院期间护理费。岚县劳动争议仲裁委员会于2021年7月8日作出岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书，裁决：一、依据《工伤保险条例》第三十条规定:被申请人先行支付申请人门诊费1563.41元，医疗费416229.95元，购药费118949.4元，辅助器具费2421元，住院和出院救护车费3800元，陪护家属的房租费8700元。二、依据《工伤保险条例》第三十四条之规定，被申请人支付申请人三级伤残的生活护理费，具体标准由岚县工伤保险中心根据吕梁市2019年职工月平均工资的40％核定并核发。三、依据《工伤保险条例》第三十五条第一款第二款之规定，被申请人支付申请人一次性伤残补助金和伤残津贴。具体标准由岚县工伤保险中心按照申请人叁级伤残23个月的本人工资核定并核发。一次性伤残补助金和申请人叁级伤残本人工资的80％核发伤残津贴。四、依据《山西省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条之规定，被申请人支付申请人12个月的停工留薪期工资为6733.24*12＝80798.88元。申请人家属的陪护费(6017*10)＋(6017/30*13)=60170＋2607=62777元。五、被申请人先行支付申请人的后续康复治疗费用，具体标准待申请人产生费用后被申请人再支付。六、驳回申请人的其他仲裁请求。原告山西岚县农村商业银行股份有限公司对该仲裁裁决书不服在法定期限内向本院提起诉讼。另查明，被告邸×工伤受伤之前12个月平均工资为6733.24元。原告为被告参加了工伤保险。上述事实，有原被告当庭陈述及其提供的岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书、吕梁市社会保险服务中心吕劳鉴发（2021）66号劳动能力初次鉴定结论书等证据予以证实，本院予以确认。本院认为，公民的合法权益受法律保护。职工因工受伤有权依照工伤保险条例的规定享有工伤保险待遇。因原告山西岚县农村商业银行股份有限公司已为被告邸×参加了工伤保险,对于工伤职工即本案被告邸×享受工伤待遇的费用是从用人单位和工伤保险基金两个支付主体中获得。其中用人单位需向工伤职工支付其在停工留薪期内的工资福利待遇和停工留薪期间内生活不能自理的护理费以及停工留薪期满后仍需治疗的，支付工伤医疗费用。工伤保险基金应支付一次伤残补助金、一至四级伤残的伤残津贴、住院伙食补助费、劳动能力鉴定委员会确定需要护理依赖的护理费等费用。原告山西岚县农村商业银行股份有限公司应为被告邸×办理工伤保险待遇手续。被告邸×达到退休年龄后,应办理退休手续,停发伤残津贴,按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。因此，对于原告应支付被告的费用，本院认定如下：一、停工留薪期工资。根据吕梁市社会保险服务中心于2021年1月15日作出编号为2021010的山西省吕梁市工伤职工停工留薪期确认通知书，确认被告邸×停工留薪期为12月，不稳定期为6月，稳定期为6月，自2020年2月14日至2021年2月13日，停工留薪期工资为6733.24元×12＝80798.88元。根据被告邸×提供的银行流水，原告在被告停工留薪期共为被告发放工资52210元。故原告应向被告支付停工留薪期工资差额80798.88元－52210元＝28588.88元。二、停工留薪期护理费。根据《山西省实施办法》第二十一条规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，经收治的医疗机构出具证明，由用人单位派人陪护。经工伤职工或者其近亲属同意，用人单位可以按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准按月支付陪护费。原告自愿按照统筹地区上年度职工月平均工资一人的标准支付原告停工留薪期间的陪护费。故停工留薪期护理费计算为6017元×12＝72204元。三、医疗费。停工留薪期满后仍需治疗的，用人单位需向工伤职工支付工伤医疗费用。本案中，被告邸×构成三级伤残，大部分生活自理障碍，其治疗康复过程必然是长期的、连续的，不能将治疗过程人为地分为停工留薪期满前、停工留薪期满后。治疗过程中产生的医疗费也不宜分期间对待。鉴于工伤保险基金未支付被告邸×医疗费，为了有利于被告邸×的治疗康复，原告应向被告支付医疗费。司法实践中，职工因工受伤后，医疗费一般是由用工单位先行垫付。医疗费具体数额按岚县劳动争议仲裁委员会作出的岚县仲裁字（2021）7号仲裁裁决书载明的数额计算，即门诊费1563.41元、医疗费416229.95元、购药费118949.4元、医疗辅助器具费2421元、救护车费3800元，共计542963.76元。原告向被告支付医疗费后，再与工伤保险基金进行结算。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第二条、第三十三条、第三十六条、第三十八条、第三十九条、《工伤保险条例》第二十二条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款之规定，判决如下：一、原告山西岚县农村商业银行股份有限公司于本判决生效之日起十日内支付被告邸×停工留薪期工资28588.88元、停工留薪期护理费72204元、医疗费542963.76元，以上共计643756.64元。二、原告山西岚县农村商业银行股份有限公司于本判决生效之日起十日内到岚县工伤保险事业所为被告邸×办理工伤保险待遇手续。三、驳回原告山西岚县农村商业银行股份有限公司的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由原告山西岚县农村商业银行股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省吕梁市中级人民法院。                               审    判   长      陈少伟                          人 民 陪 审 员      杨国权                       人 民 陪 审 员      李惠芳                      二〇二一年八月三十日                     书    记    员     尹  霞