吉林省洮南市人民法院民事判决书（2021）吉0881民初2305号原告：赵小明，男，1969年9月24日出生，汉族，个体，住吉林省洮南市。        委托诉讼代理人：赵春成，男，1942年7月9日出生，汉族，退休工人，住吉林省洮南市。原告赵小明父亲。        被告：洮南市人民医院。住所：吉林省洮南市育英东路488号。        法定代表人：胡明全，该医院院长。        原告赵小明与被告洮南市人民医院（以下简称市医院）侵权责任纠纷一案，本院于2021年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵小明的委托诉讼代理人赵春成到庭参加诉讼，被告市医院经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。        赵小明向本院提出诉讼请求：1、要求对赵小明2017年4月16日住院病历中首次病程记录（入院诊断：既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mm0.1／1，20年前行阑尾切除术）错误的病情记载予以更正；2、要求市医院赔偿赵小明因病情记录错误造成的经济损失2，700.00元（拾次车费200.00元，十天误工费2，500.00元）；3、要求市医院提供赵小明2017年4月16日入院治疗费用明细表；4、要求市医院承担案件诉讼费。事实和理由：2017年4月16日赵小明因病住进市医院，医院的首次病程记录，入院诊断：既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mm0.1／1，20年前行阑尾切除术。此入院诊断是错误的，赵小明没有糖尿病，也没有做过阑尾切除术。由此诊断，赵小明未能上医疗保险，侵犯了赵小明的合法权益。为此，赵小明捌次周转社保和医院追究此事，答复病程记录不能更改，2021年6月17日市医院出具证明，赵小明病历号201706366于2017年4月17日在我院外二科疗区住院，因医生笔误，在病历上记载，入院诊断：既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mm0.1／1，20年前行阑尾切除术，经查，患者无此症状，特此证明。故此，诉至人民法院，请依法予以判处。        市医院未答辩。        经审理查明：2017年4月16日赵小明因病到市医院住院治疗，住院号为201706366。赵小明该次住院病案中的“首次病程记录”中记载“既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。”，而赵小明当时并无此症状。此后，赵小明到社会保险部门办理医疗保险，因上述“首次病程记录”中的记载，未能办理。赵小明认为其没有上述“首次病程记录”中的记载的症状，上述“首次病程记录”中的记载是错误的，并多次找市医院，要求市医院作出修改，市医院至今未予修改。2021年6月17日，市医院给赵小明出具“证明”，该“证明”内容为“赵小明，男，身份证号：XXX，病历号：201706366，于2017年4月16日在我院外二科疗区住院，因医生笔误，在病例中有‘糖尿病血糖9.0mmo1／L，阑尾炎病史二十年的记载’，经查，患者无此症状，属于粘贴笔误。”。        另查明，赵小明住院治疗终结，市医院未给赵小明出具住院病人费用清单。        认定上述事实的证据有：        赵小明为证实其诉讼主张，向本院提交如下证据：        证据一：首次病程记录1份，证明：首次病程记录记载：“住院号为201706366，…患者赵小明，男，49岁，于2017年4月16日15时1分因腹痛、腹胀1天入院。…既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。…”，以及其他相关事宜。        证据二：洮南市人民医院于2021年6月7日2出具的证明1份，证明：上述“首次病程记录”记载内容，属于市医院医生粘贴笔误，赵小明无此症状。        证据三：出租车车费票据10张，证明：赵小明找市医院更改病案错误记载及去社会保险机构办理医疗保险，打车车费共计为200.00元。        证据四：收据1张，证明：赵小明找市医院更改病案错误记载及去社会保险机构办理医疗保险，误工费共计为2，500.00元。        市医院未提供证据。        上述证据中证据一、证据二，来源合法，与本案事实有关联，能证明案件基本事实，本院予以确认采信。        上述证据中证据三，因“出租车车费票据10张”的日期均为2021年8月18日，有悖常理，不能证明赵小明的诉讼主张，本院不予确认和采信。        上述证据中证据四，因“收据1张”上记载的收款人为赵小明本人，不符合证据规则的规定，不能证明赵小明的诉讼主张，本院不予确认和采信。        根据赵小明的诉讼请求，归纳本案争议焦点：1、市医院应否对赵小明2017年4月16日住院病历中“首次病程记录”错误记载的“既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。”予以修正？2、市医院应否赔偿赵小明因病情记录错误造成的经济损失2，700.00元（10次车费200.00元，10天误工费2，500.00元）？3、市医院应否提供赵小明2017年4月16日住院治疗的住院病人费用清单？        本院认为：市医院作为医疗机构，有义务根据赵小明的病情及病案书写规范的要求，作出客观、真实、规范、准确的记录，因市医院医生粘贴笔误，将赵小明当时并无此症状的病程记录，错误的记载为“既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。”，该行为严重侵害了赵小明的合法权益，市医院应当承担侵权责任，赵小明要求市医院对“首次病程记录”错误记载的“既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。”予以修正的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。如果市医院不能直接在“首次病程记录”上修正上述错误，应当由市医院向赵小明出具书面的说明书，对错误的原因进行解释说明，并将该说明书归入赵小明原病案材料留存（即将该说明书附于赵小明的原病案中）。赵小明因病到市医院住院治疗，治疗终结，市医院作为医疗机构，有义务为赵小明出具住院病人费用清单，以便于赵小明了解自己的医疗费支出情况，市医院未给给赵小明出具住院病人费用清单，侵害了赵小明的知情权，应承担侵权责任。赵小明要求市医院向其出具原住院治疗时的住院病人费用清单的诉讼请求，有事实和法律依据，本院予以支持。赵小明要求市医院赔偿赵小明因病情记录错误造成的经济损失2，700.00元（10次车费200.00元，10天误工费2，500.00元），虽然提供了证据（如上所列），但不足以证明其诉讼主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法典》第一百零九条、第一百七十九条、一千一百六十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：        一、被告洮南市人民医院于本判决生效之日起五日内对原告赵小明原病案中“首次病程记录”错误记载的“既往糖尿病病史三年余，血糖最高达9.0mmo．1／1，现口服二甲双胍治疗，20年前行阑尾切除术。”予以修正。如果不能直接在“首次病程记录”上修正上述错误，被告洮南市人民医院于本判决生效之日起五日内向赵小明出具书面的说明书，对错误记载的原因进行解释说明，并将该说明书归入赵小明原病案材料留存；        二、被告洮南市人民医院于本判决生效之日起五日内向赵小明出具原住院治疗时的住院病人费用清单；        三、驳回原告赵小明的其他诉讼请求。        案件受理费100.00元，减半收取计50.00元，由被告洮南市人民医院负担。        如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于白城市中级人民法院。        审判员    卢伟光二〇二一年八月三十日书记员    李铎