安徽省青阳县人民法院民 事 判 决 书（2021）皖1723民初709号原告：代兰子，女，1946年9月15日出生，汉族，住安徽省池州市九华山风景区。委托诉讼代理人：姜云习，男，1964年12月20日生，汉族，住安徽省池州市九华山风景区,系九华山风景区九华乡柯村村民委员会推荐。被告：青阳县中医医院，住所地安徽省池州市青阳县蓉城镇陵阳路206号，统一社会信用代码12341823486518028R。法定代表人：杜要纲，该院院长。委托诉讼代理人：杨长根，青阳县蓉城镇法律服务所法律工作者。原告代兰子与被告青阳县中医医院（简称县中医院）生命权、身体权、健康权纠纷一案，本院于2021年3月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告代兰子的委托诉讼代理人姜云习、被告县中医院的委托诉讼代理人杨长根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。代兰子向本院提出诉讼请求：判令县中医院赔偿代兰子各项经济损失142700.74元并承担本案诉讼费用。事实与理由：代兰子因咳嗽并伴有头昏于2020年10月11日到县中医院门诊部问诊，根据门诊检查意见于当日办理了住院手续，接受治疗。入院时，代兰子除咳嗽外身体状况良好。2020年10月16日7时10分许，因病房内地面上留有积水，遂去四楼南侧公共厕所拿拖把擦拭，归还拖把回来时因医生办公室旁边的过道内光线昏暗且地面湿滑而摔倒受伤，后转入县中医院骨伤科进行保守治疗，经诊断为左股骨下段粉碎性骨折，因县中医院医疗条件有限，代兰子于2020年10月21日转池州市人民医院入院治疗，2020年11月16日出院。现经安徽秋江司法鉴定所司法鉴定，代兰子因外伤受伤后，目前遗留左膝关节活动受限的后遗症，构成《人体损伤致残程度分级》标准九级伤残，左股骨内固定物取出手术费10000元，损伤后休息期为270天，护理期为120天，营养期为90天。因县中医院过错造成代兰子损失共计163377.02元(包括医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等)，但县中医院至今分文未付。代兰子虽年满70周岁，但仍然与其丈夫柯中治经营日杂百货，法律并没有规定70周岁以上的老人不得从事个体户工商，户口本已经证明营业执照的经营者柯中治与代兰子系夫妻关系，而营业执照从形式上也载明其家庭共同成员共同经营。另，根据县中医院重新鉴定的结果，代兰子要求县中医院赔偿各项损失142700.74元。（附赔偿清单）综上所述，代兰子受伤系县中医院未尽合理的安全保障义务所致，为切实保护代兰子合法权益，根据《民事诉讼法》之规定提起诉讼，请求法院依据《民法典》等法律法规和司法解释之规定，支持代兰子的诉讼请求。[附：（1）医疗费47843.54元（包括后续手术费10000元）；（2）伤残赔偿金：39442元×10%×6=23665.2元；（3）精神损害抚慰金6000元；（4）误工费300天×135.54元=40662元（包括二次手术误工期30天）；（5）护理费36天×150元+99天×100天=15300元（包括二次手术误工期15天）；（6）营养费105天×40天=4200元（包括二次手术营养费15天）；（7）伙食补助费40天×40元=1440元；（8）交通费1500元；（9）鉴定费2090元。以上合计142700.74元。]县中医院辩称，代兰子因支气管炎等，在县中医院住院治疗，以及住院期间自行跌倒属实，住院时代兰子已书面告知本案的代兰子及其陪护人，代兰子不得自行下床活动，陪护人员应当24小时陪护，陪护人短暂离开没有告知护士，但代兰子及其陪护人违反这些规定，代兰子擅自下床从事与医疗无关的活动而导致受伤，县中医院无过错，请求法庭驳回代兰子对县中医院的诉求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对代兰子提交的五组证据[一、代兰子身份证复印件、营业执照彩印件及户口本彩印件；二、县中医院住院病案复印件、池州市人民医院住院病案复印件、青阳县中医院的出院记录均各一份、医疗发票三张；三、视频光盘一张；四、《安徽秋江司法鉴定所司法鉴定意见书》一份；五、鉴定费发票一份]，本院认定如下：对证据一，因县中医院对代兰子身份证复印件及户口本彩印件没有异议，营业执照彩印件经本院审查亦与原件一致，故本院予以确认并在卷佐证。对证据二、三，因县中医院对其真实性没有异议，故本院予以确认并在卷佐证；根据代兰子提交的视频光盘，代兰子摔倒时间为早晨7时许，因走廊灯未开，导致事发处较周边环境昏暗，特别是从走廊窗户亮光处方向行走过来又背光，因此更加昏暗，且走廊地面为光滑的瓷砖地面，反光明显，代兰子滑倒处及此前的走滑处均有水渍。对证据四、五，县中医院虽不予认可，但对其真实性未提出异议，本院经审查对其真实性予以确认并在卷佐证；证据四安徽秋江司法鉴定所的鉴定意见，虽系代兰子单方委托鉴定，但县中医院仅对鉴定意见中代兰子的伤残等级、三期申请重新鉴定，对其他鉴定意见未提交相反证据予以反驳，故本院该鉴定意见中伤残等级、三期不予认定，对其他鉴定意见予以确认。对县中医院提交的二组证据[一、住院病历4页；二、照片5张]，本院认定如下：对证据一，代兰子对其形式上的真实性未提异议，故本院对其真实性予以确认并在卷佐证；关于代兰子质证称“住院病历中载明的相关事实与实际不符，当时代兰子是基于咳嗽到县中医院门诊进行治疗能正常行走，并没有像住院病历载明的那样严重，是在县中医院的建议下由门诊转为住院治疗，在治疗过程中知道事发前病情渐好，根据代兰子的当时的病情程度以及用药情况，虽需要家属或陪护人员陪护，但无须陪护人24小时陪护。从代兰子基本能处理正常事务，县中医院对代兰子的要求应24小时卧床不得下床走动的要求显然是不适于代兰子当时的病情状况，同时有关跌倒卧床风险、坠床的风险措施，虽然以书面形式要求代兰子的亲属签字，但这种要求不适用于代兰子当时的状况，是县中医院对所有住院人员规范化和格式化的统一要求，从光盘视频上可以看出代兰子行动状况也印证了县中医院告知与代兰子跌倒没有法律上的关联性，所以这份证据与本案无关。代兰子的跌倒是由于县中医没有提供合理限度范围内的安全保障义务措施。”本院认为，根据代兰子在县中医院的住院病案，2020年10月11日代兰子系因“咳嗽病”、“风寒袭肺症”（“急性上呼吸道感染”等）入住县中医院，县中医院予以“止咳化痰、抗过敏，控制血压血糖，平解电解质等对症治疗”，2020年10月16日代兰子滑倒时已在县中医院治疗5天，结合代兰子提交的视频资料，代兰子滑摔时并非因系代兰子不能正常行走即不具备自行行走能力而导致。对证据二，代兰子虽质证称“这种小心跌倒告示牌并不能免除县中医院过错责任，因为医疗机构是一个特殊的活动场所，提供安全保障义务是医疗活动中必须承担义务。本案的损害是县中医院的服务标准有瑕疵造成的，县中医院针对老年病区没有针对老年的注意力和控制协调能力较低的特点制定有效的安全保障措施，如地砖采用更好的防滑措施，否则与其他病区没有区别”，但代兰子对其真实性不持异议，故本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年10月11日上午9时47分，代兰子因“咳嗽咳痰3天，伴头晕1天”到县中医院就诊并住院，入院诊断-中医诊断“咳嗽病”“风寒袭肺症”、西医诊断1、急性上呼吸道感染2、高血压2级3、冠状动脉粥样硬化性心脏病4、2型糖尿病5、脑梗死后遗症6、左股骨下段粉碎性骨折。入院时，县中医院书面告知代兰子家属“1、留24小时能胜任陪护工作的专人陪护，短暂离开也应请旁边帮忙看护或通知护士。2、穿合适的裤子，并穿防滑鞋。3、湿地拖地后避免不必要的走动。……5、离床活动时应有人陪护，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床，不得自行下床活动。……10、……有关跌倒、坠床的风险及预防措施，院方已告知，如患者或家属、陪护不遵守要求造成不良后果，责任由患方自行承担”，并“……嘱卧床休息，慎防跌倒、家属24小时陪护。嘱患者低盐低脂饮食，多饮水，预防跌倒坠床”。住院后，县中医院积极完善相关检查，对代兰子予以止咳化痰、抗过敏，控制血压血糖，平衡电解质等对症治疗。2020年10月16日早晨7时许，因病房内地面有积水，代兰子遂到病房外走廊尽头公共卫生间拿拖把拖地，拖完后代兰子又将拖把送回公共卫生间，拖把放好后代兰子从公共卫生间返回病房时，行至医生办公室与走廊病床搁置处过道时，因走廊灯未开、光线较为昏暗且地面有水渍，发生滑摔。经进行检查CT及X片提示代兰子左股骨下段粉碎性骨折，随即代兰子从县中医院内二科转至县中医药骨科，需进行手术治疗，因县中医院条件有限，县中医院建议转上级医院继续诊治。2020年10月21日，代兰子转入池州市人民医院骨三科，于2020年11月5日行左股骨髁上骨折切开复位内固定术。2020年11月16日，代兰子出院，出院医嘱：1、暂建议休息一月，出院后伤口按时换药（间隔1-2天），术后14天据伤口情况酌情拆线；2、患肢避免负重及外伤，四周后逐步增加膝关节活动角度，积极行下肢踝泵训练及直腿抬高训练，预防血栓改善股四头肌肌力；3、注意饮食、注意监测血糖，……内分泌科门诊就诊，预防低血糖；4、4周后门诊复查，不适随诊。代兰子门诊及住院治疗期间，县中医院医疗费8361.53元，池州市人民医院医疗费29484.01元，共计37845.54元。2021年1月26日，代兰子委托安徽秋江司法鉴定所对其伤残程度、后续手术费用、损伤后“三期”期限进行评定。2020年1月29日，安徽秋江司法鉴定所出具《鉴定意见书》，鉴定意见：被鉴定人代兰子因外伤受伤后，目前遗留左膝关节活动受限的后遗症，构成《人体损伤致残程度分级》标准九级伤残；被鉴定人代兰子左股骨内固定物取出手术费用现评估为10000元；损伤后休息期限应设270天，护理期限应设120天，营养期限应设90天为宜。鉴定费2090元。2021年3月19日，代兰子诉至本院。本案在审理过程中，本院根据县中医院的申请，委托安徽龙图司法鉴定中心对代兰子伤残等级和三期进行重新鉴定，对非因左股骨下段粉碎性骨折而支付的医疗费数额进行鉴定。2021年7月29日，安徽龙图司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、被鉴定人代兰子左股骨髁上粉碎性骨折，遗留左膝关节功能丧失40.7%，评定为十级伤残。2、评定被鉴定人代兰子本次损伤的误工期270日，护理期120日，营养期90日；二次手术取内固定，另予误工期30日，护理期15日，营养期15日。3、代兰子非因左股骨下段粉碎性骨折而支付的医疗费共计约为6898.09元。另查，代兰子的丈夫柯中治（1940年出生）注册经营了“池州市九华山风景区友谊商店”，经营范围为日杂、百货、卷烟（雪茄烟）零售，组成形式为个人经营。根据代兰子提交的池州市人民医院入院记录，代兰子病情既往史：患高血压10年，目前用药，血压控制一般；7年前诊断冠心病；4年前诊断脑梗；患糖尿病7年。本院认为，宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，代兰子住院期间在病房外走廊行走时，光线较为昏暗且地面有水渍，走廊过道又放置病床限制了行走范围，系导致代兰子发生滑摔的主要原因。县中医院应就其未尽到安全保障义务，对代兰子的滑摔承担主要责任。代兰子在行走时未能尽到合理的注意义务，亦存在一定的过错。综合本案案情，本院酌定县中医院对代兰子的合理损失承担85%的赔偿责任。关于代兰子主张的各项损失。医疗费，根据代兰子提交的医疗发票已产生医疗费共计37845.54元，扣除非因左股骨下段粉碎性骨折而支付的医疗费约6898.09元，确定代兰子因本次滑摔产生的医疗费为30947.45元；另，根据鉴定意见，代兰子左股骨内固定物取出手术费用评估为10000元，合计40947.45元。关于代兰子主张的残疾赔偿金，代兰子鉴定时74周岁，根据重新司法鉴定结论构成十级伤残，故赔偿年限应定为6年，伤残赔偿指数为10%。精神损害抚慰金，根据代兰子的伤残等级确定为5000元。误工费，代兰子虽提交其丈夫经营“池州市九华山风景区友谊商店”的营业执照，但未提交证据证明其实际收入状况，根据县中医药重新鉴定的误工期（含二次手术误工期），本案酌情认定误工费共计12000元。护理期（含二次手术护理期）根据重新鉴定的结论共计135天，根据2020城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员年平均工资标准，代兰子主张住院期间36天的护理费按150元/天计算，本院予以支持；出院后的护理费99天，根据代兰子的伤残等级，本院酌情确定为80元/天。对于代兰子主张的住院伙食补助费及营养费，代兰子主张按40元/天标准计算，本院予以支持，营养期限（含二次手术营养费）按鉴定意见确定为105天。关于交通费，结合本案实际情况，本院酌情确定为1000元。鉴定费，根据代兰子提交的鉴定票据确定为2090元。综上，代兰子因滑摔所造成的各项经济损失依法确定为：1、医疗费（含内固定物取出手术费用）40947.45元；2、伤残赔偿金：39442元/年×10%×6年=23665.2元；3、精神损害抚慰金5000元；4、误工费12000元（包括二次手术误工费）；5、护理费36天×150元+99天×80天=13320元（包括二次手术护理费）；6、营养费105天×40天=4200元（包括二次手术营养费）；7、伙食补助费36天×40元=1440元；8、交通费1000元；9、鉴定费2090元，以上合计103662.65元。综上，县中医院应赔偿代兰子各项损失共计103862.65元×85%=88113.25元。据此，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，判决如下：一、被告青阳县中医医院于判决生效后十日内赔付原告代兰子各项损失88113.25元；二、驳回原告代兰子的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1014元，减半收取507元，由青阳县中医医院负担341元、代兰子负担166元，重新鉴定费用5730元，由青阳县中医医院负担2865元、代兰子负担2865元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。审判员  马新翠二〇二一年八月二十七日书记员  章 振附：本案适用的相关法律条文《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第三十七条第一款宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金按照受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付延迟履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付延迟履行金。