河北省赤城县人民法院民 事 判 决 书（2021）冀0732民初500号原告：韩宪库，男，1955年5月19日出生，汉族，户籍地河北省张家口市赤城县，现住河北省张家口市赤城县。委托诉讼代理人：曲媛美，赤城县正阳法律服务所法律工作者。被告：赤城县城市管理综合执法局，住所地河北省张家口市赤城县赤城镇建国东街传输局对面二楼。法定代表人：朱晨志，局长。委托诉讼代理人：高波，河北高正律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司张家口中心支公司，住所地河北省张家口市桥东区建设东街2号欣盛家园南苑4号。负责人：张峰，公司总经理。委托诉讼代理人：刘京,公司员工。原告韩宪库与被告赤城县城市管理综合执法局（以下简称赤城县执法局）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2021年5月18日立案。诉讼过程中，依据赤城县执法局的申请，本院依法追加中国太平洋财产保险股份有限公司张家口中心支公司（以下简称太平洋保险公司）为被告。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩宪库及其委托诉讼代理人曲媛美、被告赤城县执法局的委托诉讼代理人高波、被告太平洋保险公司的委托诉讼代理人刘京到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告韩宪库向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项损失费用137880元；2.诉讼费由被告负担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求为：判令被告赔偿原告各项损失费用133897元。事实和理由：韩宪库是赤城县执法局雇佣的劳务者。2020年8月23日，韩宪库在工作中受伤，导致骨折。诉请法院支持原告诉讼请求。赤城县执法局辩称，我局在太平洋保险公司给原告投有意外伤害保险，原告收到太平洋保险公司赔偿的部分款项应予扣除。医疗费应由太平洋保险公司赔偿，我局不承担赔偿责任。除太平洋保险公司赔偿外，我局同意承担70%的赔偿责任。太平洋保险公司辩称，本次事故属于被保险人在工作期间发生的事故，属于工伤范畴，根据老年人人身意外伤害保险条款的规定，我公司不应承担相应赔偿责任。赤城县执法局在我公司为韩宪库投保了老年人人身意外伤害保险，主险意外伤害30万元；附加意外医疗3万元、住院津贴80元/天；免赔设定：每次事故免赔100元后80%赔付；意外住院津贴，每次住院免赔3天，单次给付不超过90天，累计不超过180天；意外伤害伤残项目计算标准为：意外伤害保险限额30万元×相应伤残等级系数，意外伤害程度对应人身保险伤残评定标准（行业标准）为准，残疾程度给付比例为一级100%、二级90%，以此类推十级10%。误工费、护理费、营养费、交通费、生活补助费、食宿费等均不在承保项目赔偿范围内。本保单的受益人是韩宪库，而不是赤城县执法局，我公司因韩宪库遭受意外伤害依据约定给付保险金，不应承担赤城县执法局应承担的相关赔偿责任。事故发生后，韩宪库多次到我公司索赔，我公司收集了韩宪库提供的相关资料，扣除非医保用药和免赔额后计算为7800元，韩宪库接收了我公司的赔偿意见，我公司给付韩宪库7800元现金，至此我公司已履行完毕相关赔偿义务。综上，请法院依法作出判决。韩宪库为支持其诉讼请求，向本院提交了以下证据：1、韩宪库的身份证（复印件）；2、朱云鹏的证明；3、诊断证明、病历及用药清单；4、医疗费票据；5、交通费证明；6、鉴定费票据；7、鉴定意见书。赤城县执法局为支持其答辩意见，向本院提交了以下证据：1、老年人人身意外伤害保险单及被保险人清单；2、人身保险保险单及相应条款。太平洋保险公司为支持其答辩意见，向本院提交了以下证据：1、韩宪库的收据；2、老年人人身伤害保险单；3、意外伤害保险单；4、保险公司关于老年人人身伤害保险条款。上述证据，经过当庭质证，对当事人无争议的证据予以确认并在卷佐证，对有争议的证据，认定如下：1、韩宪库的身份证，赤城县执法局对其真实性无异议，但认为韩宪库系农村户口，应按农村标准计算伤残赔偿金及误工费。经查，2017年9月起，赤城县执法局雇佣韩宪库为保洁员，韩宪库一直在赤城县赤城镇居住、工作、生活，故赤城县执法局的异议不成立，不予采纳。2、朱云鹏的证明，赤城县执法局认为不符合证据形式。经查，朱云鹏证明的内容与当事人陈述的内容能够相互印证，故予以认定。3、交通费证明，赤城县执法局提出异议，认为证据形式不合法，认可交通费300元。经查，韩宪库到张家口市进行鉴定，根据实际需要交通费认定400元，另去张家口市医院检查支付的400元交通费，无相关证据佐证，不予认定。4、鉴定意见书，保险公司提出异议，认为应适用意外事故伤残对应的人身保险评残行业标准为准，适用标准错误。经查，韩宪库的鉴定系本院委托进行鉴定的，经鉴定韩宪库的右股骨粗隆间粉碎性骨折，遗留右髋关节障碍，功能丧失40%，符合《人身保险伤残评定标准及代码》的规定，故予以认定。本院经审理认定事实如下：2017年5月9日,赤城县执法局雇佣韩宪库从事保洁员工作，每月工资1000元。2020年4月29日，赤城县执法局为韩宪库等168人在太平洋保险公司投保了老年人人身意外伤害保险，保险期间为2020年5月12日至2021年5月12日，主险为意外伤害保险，每人保险金额30万元，附加险为老年人参加特定活动意外伤害保险每人保险金额30万元、意外医疗每人保险金额3万元、意外住院津贴80元／天。免赔设定：每次事故免赔100元后80%赔付；意外住院津贴，每次住院免赔3天，单次给付不超过90天，累计不超过180天。特别约定：1、本保单所承保之被保险人为保洁员，按三类承包，本保单对应人身保险伤残评定标准（行业标准）为准，残疾程度给付比例为一级100%、二级90%......十级10%。2、本保单承保范围不限制场所，本保单承保范围为全场所。2020年8月23日18时许，韩宪库骑垃圾车去清理垃圾，因下雨天，行驶至赤城县附近处，韩宪库摔倒受伤。当日，韩宪库被送到赤城县人民医院住院治疗，诊断为：右股骨粗隆间粉碎性骨折、高血压、双膝骨性关节炎。2020年9月9日出院，住院17天，医生建议和意见：1、继续应用促进骨折愈合以及对症药物治疗；2、术后8-12周休息避免负重运动，行不负重功能锻炼；3、术后每3周拍片复查视骨折愈合情况，决定下地负重运动以及内固定取出；4、有异常随时就诊。韩宪库住院期间支付医疗费14157.50元，后在赤城县人民医院复查支付医疗费160元。2021年2月2日，韩宪库经河北北方学院司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、韩宪库右股骨粗隆间粉碎性骨折，评定为十级伤残；2、酌情给予误工期至鉴定前一日（自2020年8月23日至2021年2月1日），护理期150日1人，营养期150日；3、二次手术费用15000元，二次手术误工期30日，护理期15日1人，营养期15日。韩宪库支付鉴定费2800元。2021年2月26日，太平洋保险公司向韩宪库赔付了7800元的医疗费。韩宪库的损失确定如下：医疗费29317.50元（包括二次手术费15000元）、误工费6267元（月工资收入1000元÷30天×188天）、护理费20063元（河北省居民服务和其他服务业上一年度年平均工资44383元÷365天×165天）、营养费3300元（20元/天×165天）、住院伙食补助费680元（参照国家机关一般工作人员出差伙食标准40元/天×17天）、残疾赔偿金55929元（河北省上一年度城镇居民人均可支配收入37286元×15年×10%）、精神抚慰金5000元、鉴定费2800元、交通费400元，合计123756.50元。本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中，赤城县执法局为韩宪库等人向太平洋保险公司投保了老年人人身意外伤害保险，保险合同成立，韩宪库在保险期内发生了保险事故，太平洋保险公司应当按照约定承担赔偿或者给付保险金的责任。用人单位聘用超过法定退休年龄的劳动者，双方形成的用工关系按劳务关系处理。韩宪库的年龄已超过法定退休年龄，其与赤城县执法局之间的关系系劳务关系，不属于工伤范畴，且赤城县执法局为韩宪库等人投保时，如实告知了太平洋保险公司韩宪库的情况，故太平洋保险公司辩称韩宪库受伤属于工伤事故，责任免除的意见，本院不予采纳。韩宪库的医疗费损失系医保报销后的损失，且太平洋保险公司未提交韩宪库放弃主张其他损失权利的证据，故太平洋保险公司辩称已经履行完毕赔偿义务的意见，本院不予采纳。太平洋保险公司应当按照老年人人身意外伤害保险合同的约定对韩宪库予以赔偿，已经赔付韩宪库7800元的医疗费应予抵顶。即太平洋保险公司应再赔偿韩宪库医疗费15574元[（29317.50元-100元）×80%-7800元]、残疾保险金30000元（30万元×10%）、住院意外住院津贴1120元[（17天-3天）×80元/天]，合计46694元。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。……”。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第三十五条规定，个人之间形成劳务关系，提供劳务者一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。韩宪库系赤城县执法局雇佣的保洁员，其在从事雇佣活动中遭受人身损害，赤城县执法局作为雇主应当承担赔偿责任。韩宪库在工作中未尽到注意安全义务，对其损害的发生也有过错，应当承担一定的责任。经本院调解，韩宪库与赤城县执法局达成了一致意见，即赤城县执法局一次性赔偿韩宪库50000元整，本院予以确认。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条第一款、第二款、第十八、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司张家口中心支公司于本判决生效之日起20日内赔偿原告韩宪库医疗费15574元、残疾保险金30000元、住院津贴1120元，合计46694元；二、被告赤城县城市管理综合执法局于本判决生效之日起20日内一次性赔偿原告韩宪库各项损失50000元；三、驳回韩宪库其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2978元，减半收取计1489元，由韩宪库负担480元、赤城县城市管理综合赤城县执法局负担525元、中国太平洋财产保险股份有限公司张家口中心支公司负担484元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省张家口市中级人民法院。审判员  陈勇二〇二一年八月二十日书记员  吴楠附：相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十条：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承包或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在订立合同时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第三十五条：个人之间形成劳务关系，提供劳务者一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条：雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。雇员在从事雇佣活动中因安全生产事故遭受人身损害，发包人、分包人知道或者应当知道接受发包或者分包业务的雇主没有相应资质或者安全生产条件的，应当与雇主承担连带赔偿责任。属于《工伤保险条例》调整的劳动关系和工伤保险范围的，不适用本条规定。第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的必要费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住宿费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力为止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分予以赔偿。第二十四条：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。