陕 西 省 志 丹 县 人 民 法 院 陕 西 省 志 丹 县 人 民 法 院民 事 判 决 书 (2021)陕0625民初1382号  原告：王飞，男，1982年5月19日生，汉族，住志丹县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：徐增宝，住志丹县，志丹县保安街道办事处社区服务中心城关村民委员会推荐。被告：中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司，住所陕西省延安市宝塔区，统一社会信用代码91610600923501268A。负责人：刘小平，该公司经理。委托诉讼代理人：孙大潇，陕西北望律师事务所律师。原告王飞与被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司保险纠纷一案，本院于2021年7月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王飞的委托诉讼代理人、被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王飞向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院依法判令被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司在保险范围内赔偿原告王飞雇佣职工住院治疗费47174.49元、伤残赔偿金72196元、二次手术费18000元、误工费12000元、伙食补助费2000元、交通费2000元、营养费5000元，共计158370.49元；2.本案的诉讼费用及其他费用由被告负担。事实与理由：2020年，被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司与原告王飞签订了雇主责任险（2015版）保险合同，保险期间为2020年3月30日至2020年6月29日。合同签订后，原告向被告提供的雇佣职工名单经被告保险公司确定后录入系统，原告向被告支付了保险费。2020年5月28日下午，原告王飞雇佣的员工张某某和在工程作业过程中发生事故导致张某某和受伤，经志丹县人民医院诊断为胸部闭合性损伤、右侧多发肋骨骨折、右肺挫裂伤、右侧创伤性血气胸、双下肺不张、右侧肩胛骨粉碎性骨折。张某某和住院治疗36天，共计花费住院治疗费47174.49元。出院后，被鉴定为十级伤残。该事故发生后，原告王飞及时向辖区派出所和被告保险公司报案，保险公司派工作人员到现场进行了保险查验定勋并出具了报告，但被告至今未予以赔付，故原告诉至法院。被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司辩称，1、事故属实；2、王飞为张某某和在其公司投保雇主责任险，保险医疗费限额200000元，每次事故每人医疗费免赔10%,每人伤亡限额1000000元，本次意外事故发生在保险期间内，根据保险条款约定伤亡限额内根据伤者的伤残等级按照条款约定的赔偿比例进行赔付，其中十级伤残赔偿1%即10000元；3、原告向伤者赔付后，方可向保险公司索赔，且赔偿标准只能做为赔偿参考；4、原告主张的各项费用过高，应当依据伤者的伤势按照法定标准赔付，其中伤残赔偿金因伤者伤势未达十级伤残，故对伤残赔偿金不予认可。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对于当事人有争议的事实的质证和认定情况如下：被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司对原告提交的劳动合同书有异议，认为该合同真实性无法核实，合同约定的工资数额过高，且无其他证据印证，不能做为误工费的赔付标准；对原告提交的诊断证明、志丹县人民医院住院费票据、志丹县人民医院费用清单及病案材料的真实性无异议，但认为医疗费根据保单约定其公司免赔10%；对原告提交的陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书真实性无异议，但认为根据最新公布的人体损伤程度评定标准肋骨骨折需大于6根以上方构成十级伤残；对原告提交的雇员张某某和出具的收条有异议，认为应当与张某某和予以核实，原告主张的诉讼请求超出了其向伤者赔付的数额，超出部分原告无权主张。原告对被告提供的投保单及保险条款的真实性无异议，但认为保险条款应当有利于被保险人，按照人身损害赔偿标准计算。经审查，原告提供的证据，能够证实张某某和受雇于王飞，原告王飞投保了雇主责任险，张某某和作为雇员在作业的过程中受伤，此次事故发生在保险期间内以及张某某和因此次事故受伤所花费的医疗费等各项损失，故对原告提交的证据予以采纳。被告提供的保险条款，不足以证明其向投保人就相关免责条款以及关于伤残赔偿比例等履行了明确的告知义务，故对该证据证明伤残赔偿按照伤残赔偿保额的1%即10000元予以赔偿的证明目的不予采纳。被告提供的投保单上明确载明每次事故每人医疗费用免赔10%，该保单的抄件原告亦向本院提交，能够证实双方约定了医疗费免赔10%，故对该证据证明医疗费免赔10%的证明目的予以采纳。本院经审理认定事实如下：2020年5月28日，原告王飞雇佣的雇员张某某和在作业过程中发生机械故障，致其受伤。受伤后被送入志丹县人民医院治疗，经志丹县人民医院诊断为胸部闭合性损伤：右侧多发肋骨骨折、右肺挫裂伤、右侧创伤性血气胸、双下肺不张、右侧肩胛骨粉碎性骨折，张某某和住院治疗36天。出院后，经陕西延安天恒司法医学鉴定所作出陕延天恒（2020）临鉴字第0142号司法鉴定意见书，对张某某和伤残等级、后续治疗费用进行鉴定，鉴定意见为：张某某和右侧多发肋骨骨折评定为X（十）级伤残；择期行二次手术费等费用约需人名币18000元。在诉讼过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司对鉴定结果有异议，故对张某某和的伤情重新鉴定。陕西中金司法鉴定中心作出陕中金司鉴中心（2021）临鉴字第1540号司法鉴定意见书，对张某某和的伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限以及后续治疗费进行评定，鉴定意见为：（一）被鉴定人张某某和此次外伤致右侧第2—6肋骨骨折，评定为十级伤残。（二）被鉴定人张某某和此次外伤误工期限为150日，护理期限为50日，营养期限为70日。（三）被鉴定人张某某和此次外伤后续治疗费约需人民币12000元。原告王飞与被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司签订了雇主责任险（2015版）保险合同，保险期间为2020年3月30日至2020年6月29日。此次事故发生在保险期间内。案外人张某某和在此次交通事故中的各项损失结合原告的诉求确定如下：住院治疗费47174.49元、误工费12000元、护理费5315元、住院伙食补助费1800元、营养费2100元、残疾赔偿金72196元、后续治疗费12000元，交通费根据住院地点及住院时间酌情认定为900元，以上共计153485.49元。事故发生后，原告王飞向案外人张某某和赔偿了130000元。张某某和第二次伤情鉴定产生鉴定费4084元，已由原告王飞垫付。本院认为，原告向被告投保雇主责任险，双方当事人均应全面履行自己的义务。案外人张某某和在原告王飞雇佣期间，从事雇佣活动中遭受人身损害，其花费医疗费63074.49元（包括住院治疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费），按照保单中约定，每人医疗费用责任限额为200000元，每次事故每人医疗费免赔10%,故被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司在雇主责任险（2015版）医疗费限额内给付原告56767.04元，剩余费用应在伤亡责任限额内给付，但原告实际向案外人张某某和赔偿130000元，故对超出其向伤者赔付的部分，不予支持。在诉讼过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司对鉴定结果有异议，故对张某某和的伤情重新鉴定。重新鉴定产生的鉴定费4084元，应由被告中国人民财产保险股份有限公司延安分公司承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、六十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第二款、第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司于本判决生效后10日内给付原告王飞保险金130000元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司于本判决生效后10日内给付原告王飞鉴定费4084元；三、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费 3467元，减半收取1733.5元，由原告王飞负担310.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司延安市分公司负担1423元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于延安市中级人民法院。 审  判  员    张丽梅 二〇二一年八月十六日   书  记  员    文德虎1