河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2021）豫1081民初4107号原告：张某1，女，汉族，生于2019年4月20日，住河南省禹州市。法定代理人：张某2（原告张某1之父），男，汉族，生于1989年3月11日，住河南省禹州市。法定代理人：高某（原告张某1之母），女，汉族，生于1988年11月8日，住河南省禹州市。委托诉讼代理人：赵伟京，河南天广律师事务所律师。被告：禹州市人民医院。法定代表人：杨红波。委托诉讼代理人：任明爽，该医院职工。委托诉讼代理人：张乐平，河南禹曦律师事务所律师。被告：紫金财产保险股份有限公司河南分公司。负责人：白广安。委托诉讼代理人：张亚鸽、张姣，河南良善律师事务所律师。原告张某1与被告禹州市人民医院、紫金财产保险股份有限公司河南分公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某1的委托诉讼代理人赵伟京，被告禹州市人民医院的委托诉讼代理人张乐平，被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司的委托诉讼代理人张亚鸽、张姣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某1向本院提出如下具体诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各项损失暂计400000.00元，并承担本案诉讼费等（原告保留后续治疗费等诉讼权利）。事实与理由：2019年4月19日，原告之母因待产前往被告处住院，4月20日生育一女，即本案原告张某1。在原告出生时，因被告医护人员操作原因，导致原告右臂拉伤，但被告医护人员当时并未发现，直到次日给原告进行护理时才发现异常，被告即给原告办理转院至郑州大学第三附属医院，经抢救治疗，原告被诊断为右臂丛神经损伤。为避免损伤扩大，原告遵医嘱先后在郑州市儿童医院、禹州市妇幼保健院等医院住院治疗十一次，且不说支出的近十万元的巨额医疗费给原告家庭造成的严重压力，原告小小年纪还要每天承受针刺、电疗的痛苦，两年的时间原告父母每天奔走在医院之间，承受着巨大的精神和经济压力。经禹州市人民法院委托，河南省公专司法鉴定中心作出鉴定，被告病案中关键材料签名并非原告之母所签，被告为推卸责任进行了伪造、篡改病历资料的行为，根据《中华人民共和国民法典》第1222条之规定，被告应承担全部法律责任。另，经许昌莲城司法鉴定所鉴定，原告的损伤程度已构成十级伤残。原告认为，被告在医疗中存在过错，致使原告从出生时就要承受一生的精神和肉体痛苦，故提起诉讼，请求人民法院保护儿童的合法权益为感！被告禹州市人民医院辩称，禹州市人民医院在诊疗过程中原告没有任何过错，故不应承担赔偿责任。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司辩称，答辩人作为被告，现依据法律规定及事故事实答辩如下：一、本案被告禹州市人民医院在答辩人处投有医疗机构责任保险，保险期间为2019年01月15日至2020年01月14日，每次事故每位患者赔偿限额为40万元。本案为医疗损害责任纠纷案件，法律关系为侵权法律关系，并不是合同法律关系的诉讼，答辩人作为侵权法律关系的被告不符合法律规定，应驳回对答辩人的起诉。二、即使我公司参加诉讼，根据保险合同约定，被保险人向保险人请求赔偿时需要提供相关医务人员的资格和执业证明、医疗机构与医务人员的关系证明等材料证明被保险人及其医务人员在本次事故中所从事的诊疗活动与其资格资质相符。否则，答辩人不承担保险责任。三、我公司的保险责任是被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中存在过错的情况下，对属于保险责任的事故，在原告提供充分的证据明医院在诊疗活动中存在过错且过错程度的情况下，我公司依据保险合同，在保险范围内根据医院的过错参与度比例，代被保险人承担赔偿责任。原告未提供因果关系和医院的参与度鉴定。无法确定医院与原告的损失存在因果关系及医院的过错程度。因此，要求我公司承担责任无依据。诉讼费鉴定费等间接损失不属于医疗责任保险的赔偿范围，答辩人不承担。原告张某1为支持自己的主张，向本院提供的证据有：证据一：户口簿登记页、出生医学证明、原告法定代理人张某2、高某身份证复印件各一份。证明：原告及其法定代理人身份情况。证据二：禹州市人民医院住院病历一份及诊断证明书、出院证（住院号2019019954）共67页、河南公专司法鉴定中心《司法鉴定意见书》一份23页、原告代理律师申请律师调查令调取的禹州市人民医院《出生医学证明首次签发登记表》及附件一份2页。证明：1.禹州市人民医院住院病历第19页《分娩镇痛麻醉知情同意书》中签名经河南公专司法鉴定中心鉴定非原告母亲所签，2.《司法鉴定意见书》附件中2020年10月13日选择鉴定机构笔录中被告代理人已自认病历中2019年4月14日、4月19日、4月20日中原告母亲签名均为被告工作人员书写。3.《出生医学证明首次签发登记表》所附《新生婴儿记录》，该记录为被告提供给原告办理出生医学证明的原始病历，该记录中原告的四肢情况为正常，说明原告出生时右臂被损伤且没被被告医护人员及时发现。后来被告存档的病历中该记录（证据二、1项下第54页）原告的四肢情况被明显篡改为：“左正常，右上肢活动障碍，肌张力低下”，对比可知被告工作人员存在篡改病历行为。该组证据证明被告存在伪造、篡改病历的情况，应推定其有过错。证据三：郑州大学第三附属医院病历、郑州儿童医院病历、禹州市人民医院儿科病区住院费用明细清单、禹州市妇幼保健院病历等计11本、住院费用清单等5页。证明：1.原告出生时右臂丛神经被损伤后，先后在各个医院进行康复治疗的情况；2.加上原告出生时其母亲高某的住院，12次住院共202天，扣除医保报销部分后支出住院医疗费用为87714.69元。证据四：门诊医疗费票据四张计906.5元。证明：原告因发生损害支出医疗费88193.59元（含门诊费用）的事实。证据五：许昌莲城司法鉴定所《司法鉴定意见书》一份。证明：证明原告的损伤程度构成十级伤残的情况。证据六：鉴定费票据3张、鉴定检查费票据1张。证明：原告在河南公专司法鉴定中心鉴定病历笔迹支出鉴定费2800元，在许昌莲城司法鉴定所进行伤残等级鉴定支出鉴定费1200元、辅助检查费801元的事实。证据七：交通费等票据一组。证明：原告在各个医院治疗期间支出交通费等费用5000元的事实。证据八、原告接受康复治疗时照片四张，原告母亲诊断报告单一张。证明：原告接受康复治疗时被针扎、电疗，小小年纪承受极大身心痛苦的事实，同时证明被告的过错也给原告父母带来无尽的精神痛苦，原告母亲出现脱发、头痛、抑郁等症状，同时证明两年来原告父母一直两人护理原告。被告禹州市人民医院为支持自己的主张，向本院提供的证据有：高某住院票据5张、高某为医院打的借条四张。证明：禹州市人民医院为高某垫付了57130.76元。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司为支持自己的主张，向本院提供的证据有：《许昌市医疗机构医疗责任保险责任项目投保单》一份（两张）、《医疗机构责任保险条款》一份。证明：禹州市人民医院投保情况以及保险公司的保险责任。对原告张某1提供的证据，被告禹州市人民医院的质证意见是：证据一真实性无异议；证据二，真实性无异议，但对其证明目的有异议，已书面质证意见为准，庭后提交法庭；证据三、四、五，由法庭核实；证据六、七、八，真实性无异议，但对方要求的护理费是不成立的，不是住院期间不存在护理费的问题，有关支出的相关费用已有效票据为准。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司的质证意见是：证据一无异议；证据二，真实性无异议，但对其证明目的有异议；证据三，真实性无异议，医疗费的金额请法院依据有效票据核定；证据四，请法院核实金额以及票据的有效性；证据五，司法鉴定意见是原告单方鉴定我方没有参与，对鉴定结果不予认可，并保留重新鉴定的权利；证据六，鉴定费票据属于鉴定损失，我公司不予承担；证据七，关于交通费原，告提供的票据中多部分为加油票，不能证明与本案是否有关联，交通费的具体金额请法院核定；证据八，真实性无异议，但对其证明目的有异议，依据照片不能证明需要两人护理。且原告未提供医院医疗行为的与本案有因果关系。对被告禹州市人民医院提供的证据，原告张某1的质证意见是：无异议。被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司的质证意见是：对该票据真实性无异议，但是该借条是原告与禹州市人民医院之间的民间借贷关系，与本案无关联，对于禹州市人民医院的垫付金额请法院核实，核实后应当在赔偿中予以扣除。对被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司提供的证据，原告张某1的质证意见是：无异议。被告禹州市人民医院的质证意见是：无异议。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。依据本案有效证据,本院确认以下案件事实：一、2019年4月19日，高某在被告禹州市人民医院住院待产，2019年4月20日，高某生育一女，即本案原告张某1，于2019年4月22日出院，住院3天。因诊疗中，原告张某1发生“右侧臂丛神经损伤”，于2019年4月24日被送往郑州大学第三附属医院治疗，并于2019年5月12日出院，住院18天。2019年5月26日，原告张某1在郑州大学第三附属医院治疗，于2019年6月14日出院，住院19天。原告张某1为康复治疗于2019年7月3日被送至郑州儿童医院治疗，2019年7月27日出院，住院24天。2019年8月9日，原告张某1在被告禹州市人民医院继续巩固治疗，于2019年8月30日出院，住院21天。2019年9月18日，原告张某1在被告禹州市人民医院继续巩固治疗，于2019年10月14日出院，住院26天。2019年11月14日，原告张某1在郑州儿童医院治疗康复治疗，于2019年11月21日出院，住院7天。2019年11月28日，原告张某1在郑州儿童医院治疗康复治疗，于2019年12月10日出院，住院12天。2020年7月8日，原告张某1在禹州市妇幼保健院康复治疗，于2020年7月23日出院，住院15天。2020年8月4日，原告张某1在禹州市妇幼保健院康复治疗，于2020年8月26日出院，住院22天。2020年9月7日，原告张某1在禹州市妇幼保健院康复治疗，于2020年9月29日出院，住院22天。2020年11月2日，原告张某1在禹州市妇幼保健院康复治疗，于2020年11月13日出院，住院11天。二、2020年5月13日，原告张某1“右侧臂丛神经损伤”伤情，经许昌莲城司法鉴定所出具鉴定意见认定：被鉴定人张某1的损伤程度已构成十级伤残。三、2020年12月10日，河南省公专司法鉴定中心对本院移送的“对日期为‘2019年04月20日’的《禹州市人民医院分娩镇痛麻醉知情同意书》中‘家属（或）产妇签字’处‘高某’的签名笔迹是否高某所写进行鉴定”委托事项予以受理，并于2021年1月10日出具鉴定意见认为：对日期为“2019年04月20日”的《禹州市人民医院分娩镇痛麻醉知情同意书》中“家属（或）产妇签字”处“高某”的签名笔迹不是高某所写。四、2021年5月25日，天津市津实司法鉴定中心对本院移送的“对禹州市人民医院在给张某1接生过程中致其伤残是否存在过错？其行为与张某1十级伤残是否有因果关系以及因果关系的参与度进行鉴定；对张某1的后续治疗费进行鉴定”委托事项，出具终止鉴定告知书：经鉴定人对委托要求、送检的鉴定材料进行综合分析，认为我中心目前能力无法满足委托要求。根据《司法鉴定程序通则》第二十九条之相关规定，我鉴定中心决定终止此次鉴定工作。另查明：原告方支出医疗费88621.09元（已扣除医疗保险报销部分），扣除禹州市人民医院垫付57130.76元，尚欠31490.33元。本院认为，张某1出生时右臂损伤，禹州市人民医院未如实记载病历，事后也未与患者家属进行细致沟通,充分告知并说明病情。另，河南省公专司法鉴定中心出具的司法鉴定意见认定：2019年4月20日的《禹州市人民医院分娩镇痛麻醉知情同意书》中“家属（或）产妇签字”处“高某”的签名笔迹不是高某所写。结合上述情况，可以认定禹州市人民医院的医疗行为存在过错,与本案张某1的“右侧臂丛神经损伤”损害后果之间存在一定的因果关系。综合患者的受伤原因及本案的实际情况等,酌定禹州市人民医院承担80%的赔偿责任。据此，禹州市人民医院应对原告方以下损失承担赔偿责任：医疗费25192.26元（31490.33元×80%）、住院伙食补助费8000元（50元／天×200天×80%）、营养费3200元（20元／天×200天×80%）、护理费81205.73元（49073元／年÷365天×755天×80%，根据其年龄、健康状况等因素，按上一年度河南省服务、修理和其他服务业从业人员平均工资49073元／年计算至定残日前一天）、残疾赔偿金55600.54元（34750.34元／年×20年×10%×80%，按上一年度河南省城镇居民人均可支配收入34750.34元／年自定残之日起计算20年）、交通费3200元（20元／天×200天×80%），因张某1身体遭受损害，还应赔偿精神损害抚慰金30000元（根据其年龄、健康状况和遭受损害的程度酌情确定），以上合计206398.53元，因被告禹州市人民医院在被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司处投有医疗机构责任保险，且本案发生在保险有效期间内，故对禹州市人民医院应赔偿的上述款项由紫金财产保险股份有限公司河南分公司赔付张某1。关于禹州市人民医院垫付医疗费57130.76元，其中禹州市人民医院应负担的45704.60元（57130.76元×80%），由紫金财产保险股份有限公司河南分公司直接支付禹州市人民医院，张某1负担部分，由双方另行结算处理。对张某1主张的其他损失，因其提供的证据不充分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:一、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内支付原告张某1损失206398.53元。二、被告紫金财产保险股份有限公司河南分公司于本判决生效后十日内支付被告禹州市人民医院损失45704.60元。三、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费7300元，减半收取3650元，鉴定费4801元（含检查费），合计8451元，由被告禹州市人民医院负担4360元，由原告张某1负担4091元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，经本院上诉于许昌市中级人民法院。审判员耿冬涛二〇二一年八月二十七日书记员董帆