湖南省娄底市娄星区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘1302民初3642号原告：周威，男,1992年7月9日出生，汉族，住湖南省新邵县。原告：胡缀梅，女，1973年11月3日出生，汉族，住湖南省新邵县。原告：周杰，男，2001年4月4日出生，汉族，住湖南省新邵县。原告：石淑华，女，1941年10月1日出生，汉族，住湖南省新邵县。四原告共同委托诉讼代理人：吕进民，湖南宇能律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：龚济舟，湖南宇能律师事务所律师。被告：娄星区人民医院，住所地：湖南省娄底市乐坪大道西265号。法定代表人：贺军民，系该医院院长。委托诉讼代理人：邹建国，男，1958年5月25日出生，汉族，住湖南省娄底市娄星区，系该医院医务科长。委托诉讼代理人：康洪峰，湖南人和人（娄底）律师事务所律师。原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华诉被告娄星区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周威及四原告的共同委托诉讼代理人吕进民、龚济舟，被告娄星区人民医院的委托诉讼代理人邹建国、康洪峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华请求判令：1、被告赔偿四原告因违反医疗服务合同所造成损失的1305015元，即壹佰叁拾万伍仟零壹拾伍元（包括医疗费、护理费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、丧葬费等，详见实际损失清单；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年8月21日晚上，死者周和平喝了少量白酒，出现呕吐、恶心等不适症状，随后在周晓卫和其他朋友的陪同下前往娄底市妇幼保健院，值班医生没有挂号和详细问诊，也没有检查化验和测量血压心跳，直接开了处方给周晓卫，周晓卫也没有交给值班药师，而是到药房取药交给护士注射吊水，护士在给周和平挂上吊针上，没有认真观察就转身离开。之后，死者朋友发现周和平已经眩晕歪倒，全身剧烈抽搐，神志完全不清，于是急忙叫医生检查抢救。当家属赶到时，死者已经送入重症室，临床诊断为：1、急性酒精中毒；2、心脏骤停。22日下午2点30时许，原告见病情没有好转，转院至娄底市中心医院，诊断为：心肺复苏术后；缺血缺氧性脑病、高血压病、急性酒精中毒。急诊CT检查初步诊断（颅内出血，大脑水肿）。28日上午9时许，周和平临床死亡。21日事发当晚，周和平是步行至医院，神志清楚，值班医生没有仔细问诊便直接开具处方，其行为明显违反医疗操作规程。周小平非当班医生直接进入库房取药，护士注射配药吊水没有仔细核对，也没有仔细观察病人，亦严重违反了医疗诊疗规范。院方事后复印的病历资料和护理资料与院方发给原告的用药清单不符，病历有明显改动，对死因查明增加了不确定性。综上，被告没有尽到基本的注意义务，医疗服务存在明显不规范，对周和平的死亡存在一定过错责任。为维护当事人的合法权益，死者家属特起诉前来，请求判如所请。被告娄星区人民医院辩称，1、被告对周和平的诊疗行为没有违反国家的医疗规范和法律法规；2、被告的诊疗行为与周和平的死亡行为没有因果关系。被告对周和平的死亡不应当承担责任，请求驳回原告的诉求。查明的事实根据庭审查明情况和当事人提交的证据，本院确认如下法律事实：2019年8月21日23时许，周和平因饮酒后身体出现恶心等不适，在同行的案外人周晓卫等人陪同下前往被告娄星区人民医院就诊。就诊前，周和平未挂号、未办理诊疗卡，未交纳相关费用。周晓卫向接诊医生告知其是娄星区人民医院药房的职工，要求医生给周和平开处方醒酒，随后，医生开具处方一张，周晓卫持处方从药房取药，同时告知药房工作人员等会再补交费用。周和平在输液治疗过程中，突发心跳呼吸骤停，经抢救后心跳恢复，无自主呼吸，予以呼吸机辅助呼吸。之后，娄星区人民医院医生补写了周和平的病历。2019年8月22日，周和平转入娄底市中心医院治疗，入院诊断：1.呼吸心跳骤停查因2.脑梗死？3.缺氧缺血性脑病4.肺部感染5.高血压病？6.蛛网膜下腔出血？7.急性酒精中毒8.双硫仑反应?2019年8月28日，周和平发生临床死亡。2019年8月30日，原告周威委托湖南省人民医院司法鉴定中心对周和平心血样本中乙醇进行定性定量检测以及对周和平进行死亡原因鉴定，该司法鉴定中心于2019年9月3日作出省人医司鉴中心[2019]毒鉴字第020号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“周和平血液样本中检出乙醇成分，其含量为3.69mg/100ml。”并于2019年9月29日作出省人医司鉴中心[2019]病鉴字第10号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人周和平死亡原因考虑为饮酒后诱发冠心病急性发作，经心肺复苏术后，继发缺血缺氧性脑病、肺出血、肺部感染，因多器官功能衰竭死亡。”之后，原、被告双方就赔偿事宜未达成一致意见，原告便诉至本院。在本案审理过程中，2020年9月17日，原告周威向本院申请对周和平在娄星区人民医院就诊发生死亡事件中娄星区人民医院的医疗过错及参与度进行鉴定，本院于2020年10月10日委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对该申请事项进行鉴定。2021年4月8日，湖南省芙蓉司法鉴定中心出具终止鉴定通知书，该通知书内容为：“……本鉴定中心已于2021年4月2日下午在本鉴定中心召开医患双方听证会，因会上患方对周和平在娄星区人民医院就诊的门诊病历内容提出异议，而该病历为双方争议的关键点，本鉴定中心无法解决该内容的真实性问题，针对委托事项无法做出判断，故予以终止鉴定，退回所有委托相关材料。”另查明：1、周和平，男，1966年2月27日出生，身份证号码4305221966××××××××，于2019年8月28日去世，生前居住在娄底市娄星区。2、周和平在2019年8月21日至8月22日在娄星区人民医院住院治疗1天，用去医疗费2890.63元，自2019年8月22日至2019年8月28日在娄底市中心医院住院治疗7天，用去门诊费3085.29元，住院医疗费31992.93元，其中住院医疗费医保报销费用12448元。3、2019年8月29日，原告周威向娄底市卫生和计划生育委员支付医疗事故鉴定费1300元，之后，未进行鉴定。2019年8月30日，原告向湖南省人民医院司法鉴定中心支付周和平尸体法医解剖出诊费16005元。2019年10月5日，原告支付运尸费600元、尸体装车费200元。2019年10月6日，原告向娄底市殡仪馆支付火化和厅堂费用4855元。4、被告娄星区人民医院垫付费用72371.9元。4、周和平的母亲石淑华，1941年10月1日出生，有子女三人。以上事实，有双方当事人的陈述、收费票据、病历资料、司法鉴定意见书、商品房买卖合同、证明及庭审笔录等证据在案佐证，足以认定。判决理由与结果本院认为：本案争议的焦点为:一、关于责任承担问题。本案为医疗损害责任纠纷。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,四原告以娄星区人民医院对死者周和平的医疗行为存在过错为由主张侵权责任,其应就娄星区人民医院的医疗行为是否存在过错、过错与损害结果之间是否存在因果关系承担举证责任。基于医疗行为的高度专业性,医疗机构及其医务人员的诊断治疗行为是否存在过错,是否构成医疗损害,应当以专业医疗损害鉴定机构的鉴定意见作为主要依据。本案审理过程中,根据原告申请,本院依法委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对周和平在娄星区人民医院就诊发生死亡事件中娄星区人民医院的医疗过错及参与度进行鉴定进行鉴定,湖南省芙蓉司法鉴定中心因原告方对周和平在娄星区人民医院就诊的门诊病历内容提出异议，而该病历为双方争议的关键点，无法解决该内容的真实性问题，针对委托事项无法做出判断，故该鉴定中心予以终止鉴定，退回了所有委托相关材料。鉴定意见被退回，即无法明确娄星区人民医院的诊疗行为是否存在过错,与患者周和平死亡之间是否存在因果关系。本案系民法典施行前引起的民事纠纷案件，根据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条之规定，民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条之规定:“患者有损害,因下列情形之一的,推定医疗机构有过错:(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定;(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料;(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”周和平的死亡原因已经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定，考虑为饮酒后诱发冠心病急性发作，经心肺复苏术后，继发缺血缺氧性脑病、肺出血、肺部感染，因多器官衰竭死亡。依据现有病历资料以及原、被告双方在庭审过程中的陈述，可以得知，被告在对周和平进行诊疗过程中，患者周和平未进行挂号、交费，医生即对周和平开具处方进行治疗，病历的书写是在周和平诊疗之后补上的，因此被告的整个诊疗过程存在瑕疵，本院综合考虑患者周和平的治疗情况、损害程度、死亡原因等因素,推定娄星区人民医院在对周和平的诊疗过程中有过错，并酌情认定娄星区人民医院对四原告的损害后果承担30%的责任。其余损害后果由四原告自行承担。二、关于原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华的损害赔偿数额的认定问题。原告主张的医疗费系实际产生的费用，被告对此不持异议，本院予以确认，但对原告医保报销的费用应予核减。根据死者周和平的情况，在治疗期间确需护理人员，本院对原告主张的护理费予以支持。原告主张处理丧葬事宜产生的交通费、误工费、住宿费，原告未提交相应证据证明住宿费，本院不予支持，但考虑到原告为处理周和平的丧事必然发生相应的交通费，产生一定的误工损失，误工天数不超过10天，故本院认定交通费360元，误工费4250元（77563元/年÷365天×10天×2人），两项合计4610元。尸检费有相应票据证明，本院予以支持。因周和平生前在娄底城区购买了住房，且居住在该住房，故其死亡赔偿金应按城镇居民人均可支配收入计算，对原告的该项主张予以支持。丧葬费应按照上一年度职工月平均工资标准计算六个月，对原告主张的超过部分以及殡仪馆费用不予支持。原告主张的鉴定费1300元，因未进行鉴定，原告可另行向收费部门主张退还，本院对该笔费用不予支持。经本院审查，原告的合理经济损失有：1、医疗费25520.85元；2、护理费2928元；3、处理丧葬事宜费用4610元；4、尸检费16005元；5、死亡赔偿金796840元；6、精神损害抚慰金50000元；7、被扶养人生活费44873元（26924元/年×5年÷3）；8、丧葬费38781.5元。以上八项费用合计979558.35元，由被告娄星区人民医院承担30%的赔偿责任，扣除其已支付的费用72371.9元后，还应赔偿221495.6元。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条,《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下:一、被告娄星区人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华因周和平死亡产生的各项损失221495.6元（已扣除其支付的费用72371.9元）;二、驳回原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6900元（已减半收取），由被告娄星区人民医院负担1407元，由原告周威、胡缀梅、周杰、石淑华负担5493元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。审 判 长  周甜甜人民陪审员  刘罗群人民陪审员  邓清贞二〇二一年八月十三日书 记 员  刘 云附本判决书引用相关法律条文：《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定，但是适用民法典的规定更有利于保护民事主体合法权益，更有利于维护社会和经济秩序，更有利于弘扬社会主义核心价值观的除外。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。