湖南省新化县人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘1322民初1808号 原告：谢先梅，女，汉族，居民，户籍地湖南省新化县，现住湖南省长沙市。 委托诉讼代理人：金茂清，男，汉族，农民，户籍地湖南省新化县，现住湖南省长沙市，系原告谢先梅之子。 委托诉讼代理人：王卓见，湖南湘达律师事务所律师，代理权限：特别授权。 被告：刘正坚，男，汉族，农民，住湖南省新化县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司，住所地娄底市娄星区。 负责人：禹桂方，该公司经理。 委托诉讼代理人:肖文斌，湖南宇能律师事务所律师，代理权限：特别授权。 原告谢先梅与被告刘正坚、中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2021年4月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人金茂清、王卓见，被告刘正坚，被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司委托诉讼代理人肖文斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢先梅请求本院判令：一、判令被告一赔偿原告各项损失合计301990.85元；二、判令被告二在保险责任范围内向原告直接承担保险赔偿责任；三、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2020年7月28日17时41分左右，被告刘正坚驾驶由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司承保的车牌为湘KFY955小型汽车，自南向北沿S322行驶至新化县曹家镇卢家村路段。当日正逢集市，人车混杂，对向车完成拥堵，被告刘正坚在道路拥堵途径人员密集的集市路段时，本应高度谨慎，减慢车速蠕行通过，却反向操作，快速驾驶，且在行车过程中接打电话，未注意前方路口和行人，致使直线横越道路的原告谢先梅在即将通过马路时被该车车头右沿撞倒受伤，该起事故经新化县交通警察大队认定，被告人刘正坚负此次事故主要责任，原告谢先梅负此次事故的次要责任。该起事故导致原告谢先梅骨折，后经鉴定机构评定为道路交通事故十级伤残。伤疗期间，自顾不暇，中风丈夫因祸不单行而亡故，该事故给原告和家庭的精神及经济方面也造成了无法弥补的损失。事故发生前，原告自2010年开始一直随子女居住在长沙市开福区，与丈夫种菜买菜为生。工余为小儿子料理家务和照看孙子，因丈夫中风瘫痪在床，还要照顾丈夫的饮食起居。原告认为，此次事故，虽已定责，但纵观事故经过，完全是被告刘正坚高危驾驶行为所致。被告刘正坚作为侵权人理应承担此次事故给原告造成的损失，被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司作为肇事车辆的保险人，依法应当在保险范围内承担保险责任，原告长期定居长沙，此次赔偿金额应以城镇居民身份来计算。基于事故给予原告的特殊伤害，原告主张的精神抚慰金合情合理。据此，特依法诉至贵院，望判如所请。 被告刘正坚的答辩要点：1、我的车辆在中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司投保了交强险和第三者责任保险，原告的损失应由保险公司进行赔偿，剩余的应由我赔偿的部分，由我依法负责赔偿。2、刘正坚的行驶证是否到期，并不影响保险公司应当承担责任，保险公司提供的免责条款，没有本人的签字。因此该免责理由可以证实，保险公司没有对本人进行免责提示，该免责条款对本案不产生效力。 被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司的答辩要点：1、本案原来已经起诉，原告撤回了起诉，撤回的原因是原告在法庭审理后，知道原告的残疾赔偿金只能按农村标准计算，这种行为是不诚信的行为，浪费了司法资源。原告这次起诉，是希望法庭按城镇标准计算，这种行为是骗取保险金的行为，如原告提供了虚假证据，应当追究法律责任。2、原告要求赔偿的损失明显过高，请求人民法院对原告的损失依法予以审核。误工费，应按照农林牧渔的标准计算到定残前一日；护理费，按照护理行业的标准计算没有异议，但护理期过长，只能按照实际住院天数予以计算；交通费，原告没有提供证据予以证明，但原告受伤确实有交通的需要，请求法院按照实际住院天数，按照20元每天进行计算；住院伙食补助费，根据实际住院天数，按照60元/天计算；营养费，按照30元/天计算；残疾赔偿金，按农村标准计算，计算19年；后续治疗费我方认为过高，应该计算12000元为宜；精神损害抚慰金计算6000元；鉴定费没有异议；轮椅费请法院酌情考虑。3、原告是一个农村户口，原告的损失赔偿标准只能按农村标准予以计算。4、保险公司对非医保用药不予赔偿，应扣除用药费用的15%-20%，诉讼费和鉴定费不予以赔偿。5、假如本案被保险车辆的行驶证和被告刘正坚的驾驶证有符合免责条款内容的，保险公司对商业险不能予以赔偿。 查明的事实 根据各方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下法律事实： 一、双方当事人无争议的事实 1、2020年7月28日，刘正坚驾驶湘KFY955小型轿车由新化县城驶往新化县温塘镇。17时42分许，自南向北沿S322线行驶至新化县曹家镇卢家村路段时，遇行人谢先梅自西向东横过路面，湘KFY955小型轿车的前部在S322线的东侧路面碰撞正在横过路面的行人谢先梅，造成行人谢先梅受伤的道路交通事故。新化县xx局交警大队调查认定：刘正坚承担事故的主要责任，谢先梅承担事故发生的次要责任。 2、原告谢先梅受伤后，被送往新化县人民医院住院治疗，住院时间为2020年7月28日至2020年8月2日，住院时间5天，花费医药费共计9288.27元。其伤情主要诊断为：（1）右侧肩关节脱位伴右侧肱骨大结节撕脱性骨折；（2）右侧肩胛骨（盂唇下缘）骨折；（3）右侧肩袖撕裂右侧三角肌及肌腱损伤右肩关节腔积液；（4）左侧腓骨远端骨折；（5）左外踝骨折；（6）左胫骨远端及左距骨撕脱性骨折；（7）左侧髌骨上缘高密度影：附骨？其他；（8）高血压病3级很高危组；（9）冠心病；（10）右肺炎性改变：感染？挫伤？其他；（11）右肾结石。 3、2020年8月4日，原告谢先梅转院至中南大学湘雅三医院进行住院治疗，住院时间为2020年8月4日至2020年8月14日，住院时间10天，共计花费医药费33411.28元。其伤情主要诊断为：（1）右肩关节脱位并肱骨大结节骨折；（2）右肩胛骨关节盂骨折；（3）左外踝骨折；（4）左胫骨远端骨折；（5）左距骨撕脱性骨折；（6）肩袖损伤；（7）冠心病；（8）颈动脉硬化并斑块形成；（9）慢性肺炎。出院医嘱：（1）注意伤口情况，回当地医院继续诊疗；（2）2周后及时复查，1.3.6.9.12月及时复查，视骨质愈合情况1年后拆除内固定；（3）呼吸内科就诊，及时复查肺部CT；（4）注意肩关节功能锻炼；（5）不适随诊。 4、原告谢先梅在浏阳市骨科医院治疗花费医药费3589.8元。 5、原告医疗过程中，被告刘正坚垫付了医疗费9288.3元。 6、湘KFY955牌照小型轿车，注册日期：2017年5月25日，事发时车辆驾驶人：刘正坚，车辆所有人：刘正坚，肇事车辆湘KFY955小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司处投保了交强险和50万元的第三者责任保险。保险期限为：2020年5月25日0时起至2021年5月24日24时止，事故发生在保险期限内。 7、2020年11月12日，娄底菲尔司法鉴定所对原告谢先梅的伤情进行司法鉴定，该所于2020年11月12日作出娄菲司鉴所[2020]临鉴字第290号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：（1）被鉴定人谢先梅目前右肩关节活动功能丧失41.5%，评定为拾级伤残；目前左踝关节活动功能丧失68.7%，评定为拾级伤残；（2）建议整个误工（休息）期柒个月（包括取内固定休息时间）；（3）建议伤后由壹人护理肆个月（包括取内固定护理时间）；（4）建议营养期叁个月；（5）建议适当继续康复治疗与复查，后期需行右肱骨内固定去除，后续治疗项目费用评估建议附后。后续诊断项目所需费用评估建议：目前被鉴定人骨折未骨性愈合，尚有内固定存于体内，需适当继续康复治疗和后期取内固定手术治疗。预估鉴定之后其后续康复治疗费壹万捌仟元左右（包括取内固定费用）。 8、被告刘正坚与被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司签订的中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款第二十四条在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：（一）事故发生后……；（二）驾驶人有下列情形之一者……；（三）被保险机动车有下列情形之一者：1、发生保险事故时被保险机动车行驶证、号牌被注销的，或未按规定检验或检验不合格；2、被扣押、收缴、没收、政府征用期间；3、在竞赛……。 二、双方当事人有争议的事实 本次交通事故给原告谢先梅造成的合理经济损失应如何计算和确认。 原告谢先梅的经济损失，根据原、被告提交的各项有效证据，经本院核实后，结合法庭辩论终结前湖南省统计局公布的相关统计数据，其经济损失确定为： （1）医药费。原告谢先梅花费医药费46289.35元。均有正规医院的医疗费用发票或费用清单等佐证，本院依法予以认定； （2）误工费。原告谢先梅未提供其收入证明，原告谢先梅主张其一直生活在长沙应按照城镇标准计算其损失，原告为支持其主张提供了长沙市开福区秀峰街道竹隐社区居民委员会的证明、新化县曹家镇思蜈村村民委员会的证明、人口普查表、老家房屋电表度数、以及证人李新竹、李洁、邓艳萍的证言等证据予以证明。被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司为反驳原告的主张提交了对原告谢先梅女儿金雪花的问话笔录作为证据，本院审查认为，原告提交的老家房屋电表度数登记表系打印件且未加盖电力公司的公章，本院依法不予认定，证人李新竹、李洁在庭审发问时回答其对原告谢先梅住在长沙也系听说，属于传来证据，本院依法不予认定。被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司提交的对原告谢先梅女儿金雪花的问话笔录证明原告谢先梅一直在曹家镇湘思村居住，本院经审查并结合相关事实，认为待证事实真伪不明，故对原告主张其一直居住在长沙的事实不予认定。故根据原告的户籍性质，原告的误工费计算应按2020年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准中城镇非私营单位农、林、牧、渔业的年平均工资标准计算至定残前一日为54879÷365天×107=16088元； （3）护理费。根据司法鉴定意见评定的护理期限，参照以及和2020年度湖南省道路交通事故人身损害赔偿标准中城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业的年平均工资标准，计算为72723元/年÷12个月×4个月=24241元； （4）交通费。原告主张交通费5000元，原告未提交发票予以佐证，但本院考虑其住址不在治疗地，住院期间需要护理且有去长沙治疗需要，故交通费系实际需要产生的费用，结合原告住院治疗时间，本院酌情确定交通费为2000元； （5）住院伙食补助费。参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天，根据谢先梅的住院天数计算为100元×15天=1500元。 （6）营养费。根据司法鉴定意见书计算营养费为：30元×90天=2700元； （7）残疾赔偿金。根据原告的户籍性质，结合司法鉴定意见书，依据相关规定，原告谢先梅的伤残等级为两处拾级伤残，其残疾赔偿金可按2020年农村居民人均纯收入标准计算为：16585元/年×19年×（10+3）%=40965元； （8）后续治疗费。根据司法鉴定意见书本院认定后续治疗费为18000元。 （9）精神抚慰金。原告主张精神抚慰金8000元，不违反法律规定，本院依法予以认定； （10）鉴定费。根据鉴定费发票认定为1600元； （11）辅助器具费。原告主张购买轮椅花费1980元，提供了发票佐证，本院考虑其伤情以及伤残情况，原告确有购买轮椅之需，原告的主张不违反法律规定，本院依法予以认定。 综上，原告谢先梅的经济损失合计为163363.35元。 判决的理由与结果 本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。新化县xx局交通警察大队调查认定，被告刘正坚承担事故主要责任，原告谢先梅承担事故次要责任，该认定意见，符合客观事实和法律规定，本院予以采纳。因此，原告经济损失163363.35元，依法应由被告刘正坚按责承担主要责任即80%，由原告谢先梅对自身损失应当承担次要责任即20%，因刘正坚驾驶的肇事湘KFY955小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司投保了交强险、第三者责任险50万元，该交通事故发生在保险期限内。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条的规定，原告的经济损失应先由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司在交强险赔偿限额范围内予以赔偿；余下部分经济损失，由被告刘正坚按责承担80%赔偿责任,由于被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司系肇事湘KFY955小型轿车的第三者责任保险的保险人，故被告刘正坚所应承担的赔偿责任，依法应由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司在第三者责任险的范围内予以赔偿，超出部分，由被告刘正坚承担赔偿责任。被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司辩称本次交通事故发生时肇事湘KFY955小型轿车未按规定进行年检，存在保险合同约定的拒赔情形，公司不应在商业第三者责任保险限额内进行赔偿。本院认为，被告刘正坚与被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司签订的《机动车综合商业保险条款》第二十四条系格式条款，中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司未提供足够证据予以证明该免责条款已向被告刘正坚释明，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，该免责条款不产生效力。故本院对被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司的抗辩主张不予支持。 综上，原告谢先梅的经济损失共计163363.35元。依法应由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司在交强险的赔偿范围内赔偿医疗费用限额1.8万元、在死亡伤残赔偿金限额内赔偿93274元(残疾赔偿金40965元+护理费24241元+误工费16088元+交通费2000元+残疾辅助器具费1980元+精神抚慰金8000)，以上共计111274元。剩余经济损失52089.35元，扣除鉴定费1600元由被告刘正坚承担，余下50489.35元。由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司在其第三者责任险限额内赔偿50489.35×80%=40391.48元，由原告谢先梅承担50489.35×20%=10097.87元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告谢先梅的经济损失共计163363.35元。由被告中国人民财产保险股份有限公司娄底市分公司在交强险的赔偿限额内赔偿111274元，在第三者责任险的限额内赔偿40391.48元，共计151665.48元；由被告刘正坚赔偿1600元，核减已支付9288.3元，原告谢先梅应返还被告刘正坚7688.3元； 二、驳回原告谢先梅的其他诉讼请求。 上述款项，限本判决书生效之日后10日内付清。款项汇至：新化县人民法院执行款专户，开户银行：长沙银行新化支行，账号800157434220017。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费1569元，由原告谢先梅负担455元，由被告刘正坚负担1114元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省娄底市中级人民法院。 审 判 长  曾卫华 人民陪审员  胡立安 人民陪审员  廖继成 二〇二一年八月二十三日 法官 助理  孙 慧 代理书记员  匡彦鹏 附：相关法律条文 对《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》的适用 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 对《中华人民共和国侵权责任法》的适用 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： (六)赔偿损失; 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 对《中华人民共和国道路交通安全法》的适用 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任: （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 对《中华人民共和国保险法》的适用 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 对《最高人民法院关于审理的解释》的适用 第十三条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当依照民法典第一千二百一十三条的规定，确定赔偿责任。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 对《最高人民法院关于审理的解释》的适用 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第十三条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 对《中华人民共和国民事诉讼法》的适用 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。