山西省长治市上党区人民法院民事判决书（2020）晋0404民初948号原告：张连兵，男，1968年6月5日出生，汉族，住长治市。委托诉讼代理人：焦秦鹏，山西鸿广律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：长治立新正骨医院，地址：长治市上党区东苗村。法定代表人：常立新。委托诉讼代理人：赵旭红，山西维尼律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告张连兵诉被告长治立新正骨医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张连兵及其委托诉讼代理人焦秦鹏，被告长治立新正骨医院的委托诉讼代理人赵旭红到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住宿费住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、鉴定费、精神损害抚慰金共计636306.04元（当庭变更）；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年10月7日原告因右手小拇指不能正常伸直，前往被告处就诊，被诊断为右肘管综合征，遂入该院接受治疗。2019年10月9日被告安排原告进行了右侧肘管综合征尺神经松解前移手术，10月22日给原告办理了出院手续。原告手术后发现病情未有好转，反而更加严重，出现了右手肌肉严重萎缩、麻木无力、不能正常握拳、伸展，右手无名指和小拇指冰冷无触觉等症状，因此原告多次向被告处主治医师询问情况，均被告知属于术后恢复期的正常情况。到2020年1月份原告病情仍未见好转，于是于2020年1月17日前往长治市人民医院检査，结果为右側尺神经严重受损，腕部、沟上及沟下感觉和运动传导均出现严重问题。随后，原告与被告交涉此事，被告希望原告到省城大医院看看，费用该给报销就报销。原告于是前往山西医科大学第二医院接受进一步检査、治疗。经再次进行手术后，原告病情恶化程度得到一定程度的遏制，但右手症状未见明显好转，更无法正常出力干活，给原告造成重大的经济损失和精神损害。现在原告每天都需要服药、定期接受针灸、按摩治疗才能缓解病痛，后续治疗费用每月高达1200元。此后，原告经多方打听得知长治县立新创伤正骨医院仅是一家个体工商户，且在未取得《医疗机构执业许可证》的情况下对原告进行诊疗活动，存在重大过错。因此，原告请求法院判令被告赔偿损失636306.04元。被告辩称，1、被告是经卫生行政部门审批、执业证照齐全、合法经营的医疗单位，不存在违规治疗；2、被告在对原告整个治疗过程中，诊断正确、治疗方案恰当，且被告参与原告治疗的医护人员全部具有相应资质，整个治疗过程没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范，不存在过错；3、原告的右肘部的损伤系身体自身疾病造成，与被告的医疗行为不存在因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、关于原告提供的证据原告提供的证据十（黎都家园小区物业出具的证明）欲证明原告系居住在城镇的务工人员，被告对其证明目的不认可，本院结合原告提供的证据九（原告的营业执照、租赁合同、租赁费收据）可以认定，该两份证据相互印证，能够证明原告在长治县城从事修理行业至少有两年的时间以上，足以说明原告应按城镇户口标准计算其赔偿项目。二、关于被告提供的证据被告提供的证据二（《中华人民共和国执业医师证》）欲证明医生马惠军、秦素伟均具备执业医师证。本院认为，《中华人民共和国执业医师证》是经中华人民共和国卫生部颁发的有效证件，虽然原告对该证据的真实性存疑，但没有相反证据予以反驳，本院予以确认。被告提供的证据三（长治县立新创伤正骨医院住院病历）欲证明诊疗中被告不存在过错。本院结合原告提供且经被告质证认可的证据七（四川中信司法鉴定中心出具的川中信鉴2021临鉴字第AS0129号司法鉴定意见书）认定，长治县立新创伤正骨医院在对张连兵事实诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因；被告鉴定人张连兵右肘尺神经损害致右上肢单瘫属8级伤残。经审理查明，2019年10月7日原告张连兵因右手小拇指不能正常伸直，前往被告处就诊，被诊断为右肘管综合征，遂入该院接受治疗。2019年10月9日被告安排原告进行了右侧肘管综合征尺神经松解前移手术，10月22日给原告办理了出院手续。原告手术后发现病情未有好转，反而更加严重，出现了右手肌肉严重萎缩、麻木无力、不能正常握拳、伸展，右手无名指和小拇指冰冷无触觉等症状。原告于2020年1月17日前往长治市人民医院检査，结果为右側尺神经严重受损，腕部、沟上及沟下感觉和运动传导均出现严重问题。后原告前往山西医科大学第二医院接受进一步检査、治疗，经再次进行手术后，病情恶化程度得到一定程度的遏制，但右手症状未见明显好转，更无法正常出力干活，给原告造成重大的经济损失和精神损害。经四川中信司法鉴定中心出具的川中信鉴2021临鉴字第AS0129号《司法鉴定意见书》认定：长治县立新创伤正骨医院在对张连兵事实诊疗过程中存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因；张连兵右肘尺神经损害致右上肢单瘫属8级伤残。另查，原告张连兵在城镇连续居住满一年，原告张连兵的被扶养人韩美则有五个子女。庭审中，原被告均同意将责任主体由长治县立新创伤正骨医院变更为长治立新正骨医院。本院认为，公民享有身体健康权，侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等费用，造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费等。据此，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、公安部《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》、山西省高级人民法院《关于人身损害赔偿标准的办案指引》，及《山西高院关于在民事诉讼中开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》规定，分别确定或酌定原告的各项损失为：1、医疗费：15099.45元；2、误工费：50480元（原告未提供充分证据证明其收入状况，参照80元/天的标准，原告受伤日至定残日计算631天）；3、护理费：16800元（原告未提供充分证据证明护理人员收入状况，参照120元/天标准，计算140天）；4、营养费：2500元（参照50元/天标准，计算50天）；5、交通费：酌定2500元；6、伙食补助费：2000元（参照100元/天标准，计算20天）；7、残疾赔偿金：208758元（原告张连兵于1968年6月5日出生，其残疾赔偿金依法计算20年。右肘尺神经损害致右上肢单瘫，构成八级伤残，伤残赔偿系数30%。计算为34793元/年×20年×30%=208758元）；8、被抚养人生活费：6099.6元（原告母亲韩美则于1942年11月5日出生，年满79周岁，其被抚养期依法计算5年；韩美则有5名子女，计算为20332元/年×5年÷5×30%=6099.6元）；9、精神抚慰金酌定：15000元；10、鉴定费：17200元以上共计：336437.05元。根据《司法鉴定意见书》结论，关于被告主张原告损失系原告自身原因造成的辩解，本院不予采信。因被告负有次要责任，本院酌情确定其承担原告费用的40%，即336437.05×40%=134174.82元；关于原告要求的后续治疗费用，因尚未发生，本院不予处理。综上，为了维护民事主体的合法权益，依据《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告长治立新正骨医院于本判决生效后三十日内支付原告张连兵各项赔偿134174.82元；二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费3480元，由原告承担2088元，被告承担1392元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。审判员 梁志祥二〇二一年八月八日书记员 王 浩附录：《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。第二条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释有规定，适用当时的法律、司法解释的规定，但是适用民法典的规定更有利于保护民事主体合法权益，更有利于维护社会和经济秩序，更有利于弘扬社会主义核心价值观的除外。第三条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释没有规定而民法典有规定的，可以适用民法典的规定，但是明显减损当事人合法权益、增加当事人法定义务或者背离当事人合理预期的除外。第四条民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，当时的法律、司法解释仅有原则性规定而民法典有具体规定的，适用当时的法律、司法解释的规定，但是可以依据民法典具体规定进行裁判说理。《中华人民共和国侵权责任法》第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；(三)伪造、篡改或者销毁病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。