陕 西 省 西 安 市 中 级 人 民 法 院 民  事  判  决  书 （2021）陕01民终14437号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司，住所地：西安市东木头市111号。负责人：郝宗张，该公司总经理。委托诉讼代理人：王娟，陕西法智律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：潘明德，男，汉族，1976年4月28日出生，浙江省湖州市长兴县村民，。委托诉讼代理人：刘敏飞，西安市鄠邑区甘亭二法律服务所法律工作者。上诉人中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司（以下简称：人财保西安分公司）因与被上诉人潘明德财产保险合同纠纷一案，不服西安市鄠邑区人民法院（2021）陕0118民初923号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月19日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼繁简分流改革试点工作的决定》，本案适用普通程序，由审判员周向红独任审理。本案现已审理终结。人财保西安分公司上诉请求：改判一审判决为人财保西安分公司支付潘明德保险金48761.72元或发回重审。事实和理由：一审法院认定事实不清，应予撤销。一、2017年6月9日潘明德为其雇佣工人熊某某等12人购买了团体意外伤害保险，保险期限自2017年6月10日至2018年6月9日。其中伤残赔偿金，按照《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》第3条：“与人身保险……伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”，十级伤残对应的最高赔偿限额为50000元。根据西安市鄠邑区人民法院（2018）陕0118民初1646号民事判决书及西安市中级人民法院作出的（2020）陕01民终2216号民事判决书，潘明德向熊某某应赔偿的伤残赔偿金为18792元。而一审法院不顾该事实，却按照50000元的最高额进行赔偿，显然不符合本案事实、保险合同约定及民法的填平原则。第二，潘明德与熊某某的诉讼中，法院判决潘明德承担90%的赔偿责任。本案中，潘明德基于前述生效判决中确定的熊某某的各项损失金额向保险公司索赔，而非按照其应当赔偿给熊某某的损失确定赔偿金额，则本案也应当先按照90%的责任比例计算出潘明德应主张的损失，再按照保险合同约定进行赔偿。而一审法院按照未扣比例的赔偿金额，由人财保西安分公司承担全部的赔偿责任有失公允。潘明德辩称，保险公司的上诉请求不能成立。一审认定事实清楚，适用法律正确，应当驳回上诉，维持原判。本案潘明德所起诉依据的是双方签订的团体意外伤害保险，保险合同中并未约定保险赔偿按划分受伤责任比例承担，双方应当按照该合同的约定，其要求保险公司承担保险赔偿责任，应当按照双方之间的保险合同来处理本案纠纷，按照伤残赔偿金约定的5万元标准予以赔偿，不应当划分受伤责任。根据民法典509条的规定，保险合同约定损害赔偿的预定性或者约定性表明了它与法定损害赔偿不同。尽管约定损害赔偿范围与实际损害的范围可能不一致，但它毕竟是以损害的发生为前提的，从法律规定的精神来看，损害赔偿的主要形式应是约定损害赔偿。法定损害赔偿只是在没有约定损害赔偿或者违约金的情况下才适用。也就是说，约定损害赔偿应优先于法定损害赔偿，这一规则正是合同自由原则下的合同优先原则的具体反映。原告潘明德向一审法院提出诉讼请求：1.请求判令被告支付原告保险金86700元；2.诉讼费由被告承担。一审法院查明事实：2017年6月9日，原告潘明德在人财保鄠邑支公司为熊某某等12人投保团体意外伤害保险，保险单载明：投保人为潘明德，被保险人为熊某某等12人。保障内容：1、按照《团体意外伤害保险条款》保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额500000元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》保障项目为意外医疗费用补偿，每人保险金额100000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例为80%。保险期间自2017年6月10日至2018年6月9日。保险费合计人民币11400元，经银行转账付费。特别约定：附加意外医疗保险每次事故赔付比例为80%，免赔额为100元，每次事故门、急诊限额为500元。被保险人与投保人为雇佣关系，第一受益人为投保人潘明德。该保险单载明承保机构为西安市户县支公司直销业务二部，并加盖被告人财保西安市分公司的公章。2017年12月10日下午17时许，熊某某在原告潘明德承包的工地工作，下班回休息的地方时走路不慎脚底踩空摔伤，经诊断为：左肱骨近端骨折。熊某某住院8天，花费医疗费36345.72元。潘明德支付35000元，其余1345.72元熊某某垫付。2018年3月20日，熊某某将潘明德及中国人民财产保险股份有限公司户县支公司（现已更名为中国人民财产保险股份有限公司西安市鄠邑区支公司，即本案被告）诉至西安市鄠邑区人民法院，要求其赔偿各项损失。该案审理中，中国人民财产保险股份有限公司户县支公司称其与潘明德有保险合同关系，与熊某某没有保险关系。应由潘明德向熊某某支付后，再与被告公司另行计算。经司法鉴定，熊某某之伤评定为十级伤残，误工期限为240日，后续治疗费约需人民币8000元。该案经一审法院审理认为，熊某某因此次摔伤受到的损失除伙食补助费、护理费因潘明德已支付且派护工护理外，其余医疗费1345.72元、营养费160元、误工费64000元、伤残赔偿金18792元、后续治疗费8000元，合计92297.72元，潘明德按90%承担赔偿责任，计83067.95元。因潘明德为熊某某购买了团体意外险，故保险公司应在保险单中约定的保障内容范围内承担80%的赔偿责任，再扣除免赔额100元，保险公司赔偿熊某某66354.36元。潘明德赔偿原告16713.59元及鉴定费2720元，合计19433.59元。潘明德已经实际向熊某某支付的医疗费35000元可另行依据保险单向保险公司主张。并据此作出（2018）陕0118民初1646号判决书。中国人民财产保险股份有限公司户县支公司不服该判决，向西安市中级人民法院提起上诉。西安市中级人民法院经审理认为：熊某某以自身在为潘明德提供劳务过程中遭受人身损害为由提起诉讼，要求赔偿，双方之间系提供劳务者受害责任纠纷。原审依法认定由潘明德向熊某某承担90%赔偿责任，符合法律规定，双方均未提起上诉，视为对原审判决的服从。熊某某和中国人民财产保险股份有限公司户县支公司之间并无保险合同，原审认定由中国人民财产保险股份有限公司户县支公司承担赔偿责任，于法无据。至于潘明德称其在中国人民财产保险股份有限公司户县支公司给熊某某投保意外伤害险的问题，与本案属不同法律关系，应另案主张。判决变更西安市鄠邑区人民法院（2018）陕0118民初1646号民事判决为潘明德赔偿熊某某85787.95元，对西安市鄠邑区人民法院（2018）陕0118民初1646号民事判决作出的中国人民财产保险股份有限公司户县支公司赔偿熊某某66354.36元一项予以撤销。2021年1月12日，原告潘明德持前述诉称诉至一审法院。审理中，原告主张其诉讼请求86700元包括医疗费35396.58元（住院医疗费36345.72元+后续治疗费8000元-100元免赔额，再乘以80%为35396.58元），伤残赔偿金50000元，以及被告没有及时支付理赔金给原告造成的交通费、误工费等损失，共计86700元。被告对上述医疗费部分计算方式及数额未提出异议。对于伤残赔偿金，按照《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》2.1.2条“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金”，以及《评定标准》第3条“与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%”的内容，原告主张其投保的“团体意外伤害保险”约定伤残保险金最高额为人民币500000元，按上述保险条款及评定标准计算，被告应赔付保险金50000元。对此，被告称按照保险条款及评定标准计算应该是50000元，但原告实际赔偿熊某某伤残赔偿金18792元，故其只能按18792元给付原告。此外，被告称人财保鄠邑支公司及人财保西安分公司均独立经营，办理了营业执照。人财保鄠邑支公司由人财保西安分公司统一管理，其公章已被人财保西安分公司收取，人财保鄠邑支公司承办的业务均在保险单上加盖人财保西安分公司的业务专用章，保险责任由人财保西安分公司承担。原告遂申请撤回对人财保鄠邑支公司的起诉。一审法院认为，原告为熊某某等人购买团体意外伤害保险与被告签订保险合同，该业务由人财保鄠邑支公司承办，合同上加盖人财保西安分公司的公章，原告与人财保西安分公司保险合同关系成立。保险事故发生后，被告应当按照保险合同的约定承担赔付责任。按保险单约定，保障内容依照《团体意外伤害保险条款》，该保险条款载明“本保险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单组成”以及“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（释义8.4）（简称《评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金”，故被告应赔付的保险金应按照《保险单》、《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》及《人身保险伤残评定标准》计算。按上述约定及标准计算，保险金数额为85396.6元。原告与被保险人系雇佣关系，原、被告在保险合同中约定原告潘明德为受益人，原告作为投保人虽然不是被保险人或被保险人的近亲属，但鉴于保险合同的目的和作用，结合实践中此类保险活动的习惯做法以及生效判决确定原告对熊某某遭受意外伤害赔偿85787.95元的事实，对于原告要求被告人财保西安分公司支付保险金85396.6元的诉讼请求，依法应予支持。原告主张的交通费、误工费等损失，缺乏依据，不予支持。原告请求撤回对人财保鄠邑支公司的起诉，本院予以准许。被告辩称其只能按原告实际赔偿被保险人的伤残赔偿金数额给付原告，与《中国人民财产保险股份有限公司团体意外伤害保险条款》及《人身保险伤残评定标准》不符，原、被告双方也未特别约定被告按原告实际赔偿数额赔付。故对被告此项辩称不予采信。被告辩称其赔付医疗费用的前提是原告已经向被保险人实际支出了医疗费用以及原告应按生效判决确定的原告与提供劳务受害者熊某某责任比例向被告主张90%的费用，但被告未提供证据证明原、被告双方对此进行了特别约定，且混淆了原、被告之间保险合同关系与原告和熊某某之间提供劳务者受害责任的法律关系，故被告上述辩称缺乏依据，不予采信。依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条、《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司于本判决生效之日起15日内给付原告潘明德保险金85396.6元；二、驳回原告潘明德其余诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1970元，减半收取985元，原告负担15元，被告中国人民财产保险股份有限公司西安市分公司负担970元。因原告已预交，故被告应将负担之受理费连同上述给付之款一并给付原告。本院经审理查明，一审法院查明事实属实,本院予以确认。二审中，潘明德提交一份证据，共6页，即在熊某某事故发生后，从2017年12月22日至2020年1月24日潘明德赔付熊某某相关损失费用，六笔手机银行转账记录，共计支付124100元。以期证明在事故发生后，潘明德给熊某某赔付的相关损失共计124100元。经质证，人财保西安分公司对该组证据的真实性认可，关联性、证明目的不予认可。认为该组证据不属于新证据，与本案无关。不能够证明124100元款项的性质，其中2020年1月24日支付的第六笔金额42000元，交易描述记载为还款，与本案无关。人财保西安分公司认为，保险公司给潘明德赔付的金额应当以另案生效判决潘明德支付熊某某的金额为依据，在此基础上，结合本案双方之间保险合同的约定作为本案裁判的依据。至于潘明德支付熊某某多出生效判决书的金额不属于保险合同约定的范围，保险公司不应当支付。本案争议焦点：人财保西安分公司应当赔偿潘明德团体意外伤害保险保险金的金额。本院认为，人财保西安分公司上诉请求改判一审判决为保险公司支付潘明德保险金48761.72元。人财保西安分公司认为，根据已生效的西安市中级人民法院（2020）陕01民终2216号民事判决，潘明德仅向熊某某承担90%的赔偿责任，故其仅应支付潘明德医疗费的90%即31848.92元，伤残赔偿金的90%即16912.87元，以上合计48761.72元。对此潘明德不认可。而熊某某起诉潘明德、人财保西安分公司的提供劳务者受害责任纠纷与本案潘明德起诉人财保西安分公司的财产保险合同纠纷非同一法律关系，潘明德与人财保西安分公司受双方签订的团体意外伤害保险合同的约束，而该合同并未约定按比例赔偿。故一审判决人财保西安分公司给付潘明德保险金85396.6元并无不当，人财保西安分公司的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1970元（人财保西安分公司预交），由上诉人人财保西安分公司负担。本判决为终审判决。  审判员  周向红 二○二一年八月二十日 书记员  谢津  1