陕西省靖边县人民法院民 事 判 决 书 （2021）陕0824民初3463号 原告：刘涛，男，汉族，1989年1月4日出生，住陕西省榆林市靖边县，身份证号码：612XXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人，耿艳，系陕西辅衡律师事务所律师。委托诉讼代理人，张凤玲，系陕西辅衡律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司。住址：陕西省榆林市榆阳区。法定代表人：刘士军。系该公司总经理。委托诉讼代理人：王娜，系陕西富能律师事务所律师。委托诉讼代理人：张丁，系陕西富能律师事务所律师。原告刘涛诉被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2021年5月28日立案受理后，依法适用简易程序，于2021年7月12日公开开庭进行了审理。原告刘涛未到庭，委托诉讼代理人耿艳、张凤玲到庭参加了诉讼。被告法定代表人未到庭，委托诉讼代理人王娜到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求： 1、依法判令被告继续履行原、被告于2019年4月30日签订的合同编号为：pXXXXXXXXXXX9130的人身保险合同；2、依法判令被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司向原告支付保险金3859.91元。事实及理由：原告刘涛在2019年4月30日与被告签订了合同编号为PXXXXXXXXXXX9130的人身保险合同，在被告处投保主险平安福19（1324）及附加险平安福重疾19（1325）、附加险住院日额18（571）、附加险住院费用B（508）等险种。2021年2月26日，原告因为腹部疼痛到靖边县人民医院住院治疗，在保险期间内确诊为复发急性胰腺炎、住院六天、经城乡医疗报销结算后工花费医疗费3859.91元，被告应当按照保险合同约定赔付原告医疗费用3859.91元，但被告在2021年5月6日通过保险员向原告的微信发送了理赔决定书，被告拒绝按照约定履行赔偿义务，故原告诉至本院，请求支持原告的诉讼请求。被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司辩称，原告所患疾病属于既往症，且故意隐瞒该病症，根据保险合同约定，该情形属于责任免除范围，答辩人依法不应再承担给付保险金的责任。原告依法向法庭提交了以下证据：第一组证据：原告身份证，证明原告诉讼主体适格。第二组证据：人身保险合同一份，证明：2019年4月30日，原告在被告处投保主险为平安平福19终身寿险的人身保险合同，保险期间为终身，从2019年4月30日起生效，投保平安福19的基金保险金额为210000元，附加长险平安福重疾19的基本保险金额为200000元。第三组证据：医药费票据医保联1支、榆林市城乡居民医疗保障住院支付凭证一支、住院病历两份。证明：原告在保险期间内复发急性胰腺炎、住院六天、经城乡医疗报销结算后工花费医疗费3859.91元（医疗保险报销的有意境扣除），被告应当按照保险合同约定赔付原告医疗费用3859.91元。被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司质证，对第一组证据的真实性和证明目的均无异议、对第二组证明的真实性和证明目的均无异议，但从原告提交的人身保险合同原件中，被告对于既往症的责任免除条款给与的加粗、加黑的标注，尽到了提示说明义务，并对合同解除条款设置了特别申明，刘涛本人也签字确认，并在专门的投保提示书中签字；对第三组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，理由：原告住院诊断的急性胰腺炎、高血压、脂肪肝等病症均系保险合同签订前的既往病史，不属于保险理赔范围，被告不承担支付保险金的责任，且原告在签订合同时，故意隐瞒上述病史，未尽如实告知义务，被告已经依法解除与其的保险合同，对合同解除前的保险事故不承担保险责任。被告依法向法庭提交了以下证据：第一组：证据名称：人身保险投保书1份、投保提示书1份、代理人报告书1份、保险合同回执1份、保险条款及阅读指引7份。证明目的：用于证明原被告双方在签订合同时，被告要求原告对其健康情况如实告知，详细说明了未如实告知的后果并对保险条款进行详尽的解释，后原告亲自勾选了告知事项中的内容并对合同条款阅读了解后签字确认的事实。被告在保险合同中对于既往症的责任免除条款尽到了加粗、加黑的提示说明义务。第二组：证据名称：客户报案信息单1份、榆林市第一医院住院病案1份。证明目的：用于证明原告2018年7月11日-7月20日期间因感染中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、后腹膜感染、急性胰腺炎不除外、高血压3级（高危组）、脂肪肝在榆林市第一医院住院治疗，又于2021年2月26日因胰腺炎住院治疗向被告报案理赔的事实。第三组：证据名称：理赔决定通知书1份、EMS快递单1份、微信聊天记录截屏4份。证明目的：用于证明被告已通过邮寄方式向原告送达了理赔决定及解除通知，同时为了保险起见要求理赔主管高丽霞通过保险代理人刘妮妮向原告微信送达该决定及通知，双方之间的保险合同业已有效解除的事实。原告质证，对第一组证明的真实性无异议，对证明目的有异议。理由：在签订保险合同过程中，被告并未尽到明确的说明告知义务，也未向投保人解释相应的保险条款，勾选事项的内容均系保险从业人员进行操作的；对第二组证据的真实性无异议，对证明目的有异议，理由:原告2018年7月11日-7月20日期间因感染中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、后腹膜感染、急性胰腺炎不除外、高血压3级（高危组）、脂肪肝系入院诊断证明，但并未确诊急性胰腺炎，所以，急性胰腺炎不是既往病史，被告拒绝赔偿的理由不能成立，所以其解除保险合同的理由也不能成立；对第三组证据的真实性认可，对证明目的不认可，理由：原告2018年7月11日-7月20日期间因感染中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎、后腹膜感染、急性胰腺炎不除外、高血压3级（高危组）、脂肪肝系入院诊断证明，但并未确诊急性胰腺炎，所以，急性胰腺炎不是既往病史，被告拒绝赔偿的理由不能成立，所以其解除保险合同的理由也不能成立。本院对原、被告所举证据认定如下：对原告向法庭提交的第一组、第二组证据，经被告质证对真实性及证明目的均无异议，且其来源合法，符合证据形式要件，与本案具备关联性，故对其真实性及证明目的均予以采信。对原告提交的的第三组证据，被告质证对证据的真实性无异议，对证明目的有异议，原告住院诊断的高血压、脂肪肝等病症是保险合同签订前的既往病史，原告在签订合同时，隐瞒上述病史，未尽如实告知义务，但被告在原告投保人身保险时亦未尽到审查义务，且被告与原告的人身保险合同成立已经超过两年，被告不得解除案涉保险合同，故对原告的第三组证据本院依法予以采信。对被告所提供的证据的真实性本院均予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告刘涛在2019年4月30日与被告签订了合同编号为PXXXXXXXXXXX9130的人身保险合同，在被告处投保主险平安福19（1324）及附加险平安福重疾19（1325）、附加险住院日额18（571）、附加险住院费用B（508）等险种。2021年2月26日，原告因为腹部疼痛到靖边县人民医院住院治疗，确诊为复发急性胰腺炎、住院六天、经城乡医疗报销结算后工花费医疗费3859.91元，原告向被告主张理赔，但被告在2021年5月6日通过保险员向原告的微信发送了理赔决定书，被告拒绝按照约定履行赔偿义务，故原告诉至本院，请求继续履行合同编号为：pXXXXXXXXXXX9130的人身保险合同，且由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司向原告支付保险金3859.91元。本院认为，本案争议焦点为原、被告签订的《人身保险合同》是否有效、被告是否应当继续履行保险合同并向原告支付保险金、被告支付保险金的数额。本案中原告刘涛与被告签订的《人身保险合同》，意思表示真实，并不违反法律规定，故原、被告签订的《人身保险合同》合法有效。根据《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条的规定，依法成立的合同，自成立时生效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务，被告虽陈述原告隐瞒病史，要求解除合同，但根据《中华人民共和国保险法》第十六条：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除保险合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”被告在法定的解除权期限内未行使解除权，故对被告辩称已经依法解除与原告的保险合同抗辩理由不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险合同法》第十条、第十四条、第十六条之规定，判决如下：一、由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司继续履行其与原告刘涛于2019年4月30日签订的合同编号为：pXXXXXXXXXXX9130的人身保险合同。二、由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司于本判决生效后三日内向原告刘涛支付保险金3859.91元。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司榆林中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于榆林市中级人民法院。 审判员    艾婷                             二0二一年八月九日                              书记员    李靖