江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0303民初4008号原告：付亚民，女，1958年3月5日生，汉族，住徐州市云龙区。委托诉讼代理人：宋学民，江苏淮海明镜律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：郭燕，女，1984年3月15日生，汉族，系原告女儿，住徐州市云龙区。被告：徐州市中医院，住所地徐州市中山南路169号。法定代表人：范从海，该院党委书记。委托诉讼代理人：李沐遥，女，1988年9月22日生，汉族，该院员工，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：张驰，男，1986年12月24日生，汉族，该院员工，住徐州市云龙区。原告付亚民诉被告徐州市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用普通程序，于2021年6月28日公开开庭进行了审理。原告付亚民的委托诉讼代理人宋学民、郭燕、被告徐州市中医院的委托诉讼代理人李沐遥、张驰到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告付亚民向本院提出诉讼请求：1、判令被告给付医疗费107483.4元、住院伙食补助费7400元（50元/天*148天）、营养费7740（43元/天*180天）、护理依赖鉴定前护理费73440元（120元/天*306天*2人）、终身护理费744600（120元/天17年*365天）、残疾器械费（轮椅）1390元（278元/辆*5辆）、残疾赔偿金804418.6元（55862.4元/年*18年*80%）、精神损害抚慰金50000元、交通费5000元、鉴定费13620元，合计1815092元。原告主张被告分担30%，即544527元。事实和理由：2020年6月25日下午14时许，原告因感到头晕、言语不清、肢体无力等症状，在丈夫郭以良陪同下，到被告处诊疗。原告先挂号内分泌科门诊，诊断为糖尿病，后在原告女儿通过电话与诊疗医生沟通并建议走绿色通道后，又转至急诊科（仍未走绿色通道），经过血液化验、脑部CT等诊断方式，又增加诊断为急性脑卒中病症，但在该急诊科就医的数小时内未进行任何包括输液在内等抢救措施，只是通过分泌科门诊时进行了一般安慰性静脉输液，但一直未针对当时的紧急病情实施溶栓等治疗措施，患者一直在等待中。约6时许，被告医生告知原告问题不大，无需住院，回家休息。原告当日返家后8时许，病情加重，家人立即将原告送至徐州市中心医院抢救，该院诊断为急性脑卒中，并出具病危通知书，认为患者延误了治疗。经该院住院治疗于2020年7月8日出院。但原告留有左侧肢体活动障碍等严重后遗症，目前医疗条件康复较为困难。原告认为，由于被告诊疗行为存在重大过错导致原告身体健康权受到侵害。具体表现如下:1、被告先按糖尿病治疗本已错误，后确诊为脑梗死后，也并未按照急性脑卒中抢救流程通过医院绿色通道实施抢救，拖延了最佳抢救时机；2、未通过神经内科或急诊科医生进行评估会诊，而是由内分泌科医生进行了不恰当的处置；3，未在早期4-6小时内进行溶栓、降纤、抗凝等药物治疗，也未实施扩展血管，防止脑水肿的手段；4、对原告如此严重病情被告未收入住院或急诊留观，而是要求患者回家。基于脑卒中病人抢救时间的重要性，被告上述一系列过错导致失去了最佳抢救时机，给后续治疗造成了严重障碍，现原告的损害后果与被告的过错具有直接因果关系。综上，依据我国《侵权责任法》的相关规定，为维护原告合法权益，特诉至贵院，请予结合相关鉴定结论等证据依法裁决。被告徐州市中医院辩称，根据南京东南司法鉴定中心鉴定意见书确定的责任划分及伤残等级的确定，被告认为原告诉讼主张对被告要求分担的部分过高，我方在司法鉴定报告中载明的原因为轻微原因，应承担10%的责任。同时，原告主张具体赔偿项目计算标准过高，其中营养费应以35.9元每天为宜，天数以司法鉴定报告确定的天数为准；住院伙补应以40元每天乘以实际住院天数，护理依赖鉴定前的护理费应以两个人共计150元每天乘以司法鉴定认可的天数；终身护理费应以80元每天为基数，根据司法鉴定书载明需长期护理，被告认可2年护理时间即80元每天乘以2年；残疾器具费应以实际发生为准；残疾赔偿金的计算标准无异议；精神损害抚慰金主张过高，认可5000元；交通费以实际发生为准。鉴定费无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。就案件事实，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下：2021年6月25日，原告因左侧肢体麻木乏力至被告徐州市中医院门诊就诊，行颅脑CT检查显示为两侧额叶及基底节区腔隙性脑梗塞，当日予输液治疗后离院。2021年6月25日20:37分，原告至徐州市中心医院急诊就诊，后住院治疗，入院、出院诊断均为：脑梗死、糖尿病、冠心病PCI术后，出院时间2020年7月8日，住院天数13天；2020年7月8日，原告至徐州市康复医院住院治疗，出院时间2020年8月14日，住院天数37天（26+7+4）；2020年8月14日，原告至江苏钟山老年康复医院住院治疗，出院诊断为：1、脑梗死（左侧偏瘫、认知功能障碍、左肩关节疼痛）；2、2型糖尿病；3、冠状动脉支架植入后状态；4、右眼视力障碍；5、精神分裂症？，出院时间2020年9月16日，住院天数33天；2020年9月21日，原告至徐州市康复医院住院治疗，出院时间2020年11月6日，住院天数46天（24+8+14天）；2021年1月27日，原告至徐州市康复医院住院治疗，出院诊断为1、左侧偏瘫，血管性痴呆；2、脑梗塞后遗症；3、2型糖尿病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后，心功能III级；5、左侧足底筋膜炎，出院时间2021年2月8日，住院天数12天；2021年3月12日，原告至徐州矿务集团总医院住院治疗，出院诊断为：1、2型糖尿病；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病；3、PCI术后；4、脑梗死；5、脑萎缩；6、甲状腺结节；7、胆囊结石，出院时间2021年3月19日，住院天数9天。徐州市中心医院医疗费用明细：2020年6月25日的医疗费金额分别为950.84元、414.9元、188.31元、26.29元；2020年7月8日的医疗费金额29917.41元（医保统筹21982.12元，个人支付7935.29元）；2021年1月4日的配药单显示药品名称为阿卡波糖片，金额19.2元；2021年1月4日的配药单显示药品名称为迈之灵片，金额42元。2020年6元25日徐州市中心医院出具门诊收费票据，姓名夏海洋，金额12元（门诊诊查费）；2020年6月26日，徐州市中心医院预存收费明细单，姓名郭以良，新型冠状病毒核酸检测费210元，以上费用共计31780.95元（含医保统筹21982.12元）。徐州市康复医院医疗费用明细：2020年8月3日的医疗费金额14121.30元（医保统筹12285.53元，个人账户支付87.6元，个人支付1748.17元）；2020年8月10日的医疗费金额827.77元；2020年8月14日的医疗费金额3331.68元（医保统筹2408.49元，个人支付923.19元）；2020年9月21日的医疗费金额12元（医保统筹支付5.94元，个人支付6.06元）；2020年9月21日的医疗费金额120元（新型冠状病毒核酸检测费）；2020年10月15日的医疗费金额9220.26元（医保统筹7613.38元，个人账户支付92元，个人支付1514.88元）；2020年10月23日的医疗费金额12元（医保统筹支付5.94元，个人支付6.06元）；2020年10月23日的医疗费金额954.61元；2020年11月7日的医疗费金额5411.97元（医保统筹4272.73元，个人支付1136.24元）；2020年11月18日的医疗费金额12元（门诊诊察费）；2020年11月的医疗费金额42元（迈之灵片）；2021年1月27日的医疗费收费票据，姓名郭以良，医疗费金额120元（新型冠状病毒核酸检测费）；2021年1月4日，医疗费金额分别为12元（门诊诊查费）、38.4元（阿卡波糖片）；2021年2月8日，医疗费金额5786.70元（医保统筹3881.11元，个人支付1905.59元），以上费用合计40022.69元（含医保统筹30473.12元）。徐州市矿务集团总医院医疗费用明细：2021年3月10日的医疗费金额50元；2021年3月11日的医疗费金额12元；2021年3月11日的医疗费金额分别为86.6元、100元；2021年3月19日的医疗费金额6103.17元（医保统筹4548.37元，个人账户支付92元，个人支付1462.82元），以上费用合计6351.77元（含医保统筹4548.37元）。江苏省钟山康复医院医疗费用：2020年10月14日，徐州市基本医疗保险零星报销出具结算单，载明：就诊医院江苏省钟山康复医院江苏省钟山干部疗养院，费用金额26894.08元，个人自付15047.72元，医保统筹11846.36元。广济连锁药店：2020年11月25日，医药费专用票，药品名称阿托伐他汀钙片，金额42元（统筹基金支付30.45元，现金支付11.55元）；2020年11月25日，广济连锁药店出具的医药费专用票，药品名称麻仁丸，金额16.5元；2020年12月4日，医药费专用票，药品名称门冬胰岛素，76元，阿托伐他汀钙片，42元，共计金额118元（统筹基金支付87.45元，现金支付30.55元）；2020年12月21日，医药费专用票，药品名称阿托伐他汀钙片，金额126元（统筹基金支付91.5元，现金支付34.65元）；2020年12月13日，医药费专用票，药品名称阿托伐他汀钙片，金额84元（统筹基金支付60.9元，现金支付23.1元）；2021年3月1日，医疗费用专用票，药品名称开塞露、阿托伐他定钙片，金额44元，以上费用合计430.5元（含统筹基金270.3元）南京市口腔医院：2020年8月30日挂号凭证，12元；2020年8月30日，医疗费金额分别为25.4元、30.24元，以上费用合计67.64元。益丰大药房：2020年11月18日销售清单，药品名称麻仁软胶囊，金额23.3元；2020年11月18日销售清单，药品名称麻仁软胶囊，金额23.3元，以上费用合计46.6元。华氏大药店旗舰店医疗费用：2020年9月1日，华氏大药店旗舰店，药品名称棉签、棉球、一次性使用注射笔用针头，金额148元。经原告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对于被告徐州市中医院的诊疗行为是否存在过错、该过错与原告付亚民损害后果是否存在因果关系及原因力大小（参与度）进行鉴定。该鉴定中心于2020年11月30日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、徐州市中医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错行为与付亚民目前损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力以轻微原因为宜；2、被鉴定人付亚民目前构成三级伤残。原告为此支出鉴定费11200元（包含鉴定费7200元及医学专家会诊费4000元）。经原告申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对原告付亚民护理期限、营养期限、护理依赖进行鉴定，该鉴定中心于2021年4月27日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人付亚民目前存在完全护理依赖，需长期护理；2、建议被鉴定人付亚民护理期限以自损伤之日至本次鉴定之日止为宜；营养期限共计以180日为宜。原告为此支出鉴定费2420元。另查明，原告为购买轮椅，向艾佰欧医疗器械专营店微信转账208元。本院认为，公民合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,应由医疗机构承担赔偿责任。本案中,经原告申请,南京东南司法鉴定中心作出鉴定意见书，徐州市中医院在医疗过程中存在过错,建议原因力大小为轻微原因,故本院结合本案具体情况,酌定由被告徐州市中医院按照15%比例赔偿原告合理的损失。本院认定付亚民因此次医疗损害事故所受损失如下：1、医疗费：原告主张医疗费为107483.4元，但根据原告提供的医疗费发票金额共计105742.23元，扣除医保统筹部分69120.27元，付亚民个人支付36609.96元（已扣除夏海洋门诊诊查费12元）。被告抗辩称医疗费用中关于胰岛素费用应予以扣除，原告解释称因付亚民本身患有糖尿病为了康复治疗而支出的合理费用。经查认为，原告未提供相关医嘱或其他证据证明上述费用和本案纠纷之间存在因果关系，故该费用（购买门冬胰岛素76元和棉签、棉球、一次性使用注射笔用针头148元）应当予以扣除。本院支持原告的医疗费为36385.96元（36609.96元-76元-148元）2、住院伙食补助费：原告主张7400元（50元/天*148天），未超过相关法律规定的标准，本院依法予以支持。3、营养费：原告主张营养费7740元（43元/天*180天），结合鉴定意见书中关于营养期限的鉴定意见，原告主张未超过相关法律规定的标准，本院依法予以支持。4、护理费：原告主张鉴定前护理费73440元（120元/天*306天*2人）、终身护理费744600（120元/天17年*365天）。关于鉴定前护理费用，结合鉴定意见书中关于护理期限的鉴定意见及原告伤残三级的实际情况，本院酌定该期间需2人护理，护理费为61200元（100元/天*306天*2），之后即2021年4月27日的终身护理依赖费用结合原告的年龄及护理必要,本院酌定支持5年计219000元(120元/天*365天*5),以上合计280200元。此后,如原告仍有护理支出,可再行主张。5、交通费：原告主张因受伤治疗产生交通费5000元。因付亚民住院时间较长,住院期间有家属陪护且多次转院,出院后多次往返医院检查,故根据付亚民的就诊情况以及其家庭与医院的距离,本院酌定交通费3000元。6、残疾赔偿金：原告主张804418.6元（55862.4元/年*18年*80%），被告无异议，本院依法予以支持。7、残疾器具费：原告主张残疾器械费（轮椅）1390元（278元/辆*5辆），但原告未能提供医疗机构或相关鉴定机构出具的意见，本院结合原告的实际病情需要及提供的证据，暂支持208元。其后原告有实际支出可另行主张。8、精神损害抚慰金：结合被告的过错程度,侵害的具体情节及原告的伤残等级综合分析,精神损害赔偿金本院核定为10000元。9、鉴定费：原告主张13620元，原告因本案医疗损害纠纷支出的鉴定费合计为13620元，被告无异议，本院依法予以支持。综上，原告主张的各项损失本院确认为：医疗费36385.96元、住院伙食补助费7400元、营养费7740元、护理费280200元、交通费3000元、残疾赔偿金804418.6元、残疾器具费208元，精神损害抚慰金10000元。被告徐州市中医院赔偿原告损失170902.88【（36385.96+7400+7740+280200+3000+804418.6+208）*15%】及精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百一十八条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：一、被告徐州市中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告付亚民医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、残疾赔偿金、残疾器具费170902.88元及精神损害抚慰金10000元；二、驳回原告付亚民其他的诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3122元，鉴定费13620元，由被告徐州市中医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  魏雪梅人民陪审员  祁 静人民陪审员  刘贵云二〇二一年八月十二日书 记 员  耿海涛