宁夏回族自治区银川市中级人民法院民事判决书（2021）宁01民终2398号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司营业部。        负责人：武某。        委托诉讼代理人：赵某1，宁夏兴业律师事务所律师。        被上诉人（原审原告）：青铜峡市利源工贸有限公司。        法定代表人：张某。        委托诉讼代理人：赵某2，宁夏古峡律师事务所律师。        上诉人中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司营业部（以下简称人财险宁夏分公司营业部）因与被上诉人青铜峡市利源工贸有限公司（以下简称利源工贸公司）人身保险合同纠纷一案，不服宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院（2021）宁0106民初1768号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年6月23日立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，适用二审程序由审判员独任开庭进行了审理。上诉人人财险宁夏分公司营业部的委托诉讼代理人赵某1、被上诉人利源工贸公司的委托诉讼代理人赵某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。        人财险宁夏分公司营业部上诉请求：1．撤销银川市金凤区人民法院（2021）宁0106民初1768号民事判决；2．发回重审或改判驳回被上诉人的全部诉讼请求；3．一、二审案件受理费由被上诉人负担。事实和理由：因利源工贸公司作为被保险人依法对任立国的死亡不负赔偿责任，不构成保险责任，故人财险宁夏分公司营业部不承担赔偿责任保险金的责任。一、案涉保险系责任保险。依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款：“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险”。根据《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险统保示范项目保险条款（宁夏地区适用）》第二章基本险第四条、第五条和第三章附加险第四十六条、第四十七条之约定可知，案涉保险系责任保险，人财险宁夏分公司营业部承担保险责任的前提是利源工贸公司对任立国的死亡具有应受苛责的过错，且该过错与任立国的死亡之间具有直接因果关系。二、青铜峡市人民政府于2020年8月17日作出《湘潭市共荣颜料科技有限公司“7.13”一般高处坠落事故调查报告》，青铜峡市人力资源和社会保障局于2020年8月7日作出《工伤认定书》（青工伤认字［2020］118号），确定本案基本事实应以青铜峡市人民政府作出的生产安全事故调查报告认定的事实为准，原判采信并推定工伤认定书认定的基本事实错误，且利源工贸公司等单位申报工伤保险待遇时不能提交青铜峡市人民政府作出的生产安全事故调查报告，并未如实陈述生产安全事故的成因、经过等，涉嫌骗取工伤保险待遇，应承担法律责任。生产安全事故发生后，青铜峡市人民政府成立调查组，对事故展开了全面调查，并于2020年8月17日依法作出《湘潭市共荣颜料科技有限公司“7.13”一般高处坠落事故调查报告》，依法对责任单位即案外人湘潭市共荣颜料科技有限公司和案外人青铜峡市利源实业有限公司进行查处。该有效证据证明，案外人湘潭市共荣颜料科技有限公司与任立国之间系个人劳务合同关系，任立国并非在利源工贸公司从事生产经营活动过程中因履行工作职务行为遭受事故伤害，案外人青铜峡市利源实业有限公司与被保险人利源工贸公司均系独立企业法人，被保险人利源工贸公司对任立国的死亡不具有应受苛责的过错即不负有法定赔偿责任。青铜峡市人民政府于2020年8月17日作出的《湘潭市共荣颜料科技有限公司“7.13”一般高处坠落事故调查报告》与青铜峡市人力资源和社会保障局于2020年8月7日作出《工伤认定书》（青工伤认字［2020］118号）中有关意外事故的成因、经过及责任认定等内容相互矛盾，从有权机关作出上述法律文书的时间和效力分析，确定本案基本事实应当以青铜峡市人民政府作出的生产安全事故调查报告认定的事实为准，原判采信并推定工伤认定书认定的基本事实错误，且利源工贸公司等单位申报工伤保险待遇时不能提交青铜峡市人民政府作出的生产安全事故调查报告，并未如实陈述生产安全事故的成因、经过等，涉嫌骗取工伤保险待遇，应承担法律责任。综上，责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险，侵权赔偿责任是法定之债，故而过错亦应按照法定标准衡量，人财险宁夏分公司营业部承担保险责任的前提是利源工贸公司作为被保险人在从事生产经营活动过程中客观上有对其从业人员等人的人身伤亡有应受苛责的过错，且该过错与受害人的人身伤亡之间应当具有因果关系，并且人财险宁夏分公司营业部还应根据被保险人的过错程度承担相应的保险赔付责任，案外人青铜峡市利源实业有限公司不是被保险人，且具有法律效力的事故调查报告认定利源工贸公司对任立国的死亡没有过错，在无有效证据证明利源工贸公司对任立国的死亡应承担全部（100％）过错赔偿责任的情形下，利源工贸公司以其自行承诺的赔偿项目和赔偿金额向人财险宁夏分公司营业部主张责任保险金没有事实、法律依据。原判决认定本案案由为人身保险合同纠纷错误，本案案由应当为责任保险合同纠纷。        利源工贸公司答辩称，一、上诉人的观点是任立国的死亡利源工贸公司不应该赔偿，利源工贸公司赔偿120万元后要求保险公司依据保险合同赔偿是错误的，言外之意保险公司应当作为有利害关系的第三人撤销利源工贸公司与任立国家属的赔偿协议，把120万元给利源工贸公司要回来，保险公司方可不承担保险责任，但是该结果保险公司是无法实现的，利源工贸公司是经营实体，不是慈善机构，任立国的死亡利源工贸公司是赔偿主体；二、保险公司的第二个观点工伤保险也不应该给投保工伤保险的单位、受害人赔偿，赔偿涉嫌保险诈骗，构成犯罪，但至今也没有任何单位、个人举报、投诉任立国家属或者投保单位构成犯罪。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求依法驳回上诉人的上诉请求，维持原判。        利源工贸公司向一审法院起诉请求：1、依法判令被告支付原告保险赔偿款352820元；2、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求依法判令被告支付原告保险赔偿款352820元变更为依法判令被告支付原告保险赔偿款308744元。        一审法院认定事实，2020年7月4日，原告作为投保人和被保险人在被告处投保《宁夏回族自治区安全生产责任保险系统项目》，投保基本险、附加从业人员保障险、附加第三者保障保险等险种，保险费为123780.04元，保险期间自2020年7月6日零时起至2021年7月5日二十四时止，承保范围为被保险人生产、经营区域（包括厂区、办公区、矿区、加油站等固定场所）以及确定或可能会受到事故影响的周边区域；基本险每次事故每人责任限额为50万元，每次事故每人医疗费用责任限额为每次事故每人责任限额的30％。无免赔额。特别约定：1．第三者误工费绝对免赔3天（第三者亲属办理丧葬事宜的误工损失无免赔），每次事故财产损失绝对免赔额为1000元，其他无免赔。2．附加从业人员保障保险误工费为绝对免赔3天。本保单每人责任限额50万元，其中每人医疗费用责任限额15万元。从业人员无有效驾驶证驾驶机动车或无有效资格证书而使用各种专用机械、特种设备、特种车辆或类似设备装置，造成自身人身伤亡的，保险人不负责赔偿。被保险人从事的营业范围不在营业执照经营范围内的，本保险不承担赔偿责任。保险条款为《中国人民财产保险股份有限公司安全生产责任保险统保示范项目保险条款（宁夏地区适用）》。该条款第四条约定在保险期间内，被保险人在保险单载明的场所范围内从事生产、经营活动过程中，因发生生产安全事故导致其从业人员死亡、残疾，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿；第五条约定在保险期间，被保险人在保单载明的场所范围内从事生产、经营等活动中，因发生生产安全事故导致第三者死亡、残疾，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。第七条约定，保险事故发生后，当地政府为查明事故原因及相关责任而聘请具备相应资质的专业机构（部门）进行检验（检测）、勘察（勘探）、评估（评价），并出具具备相应效力的报告所发生的依法应由被保险人承担的费用，保险人依照保险合同约定赔偿。第十二条约定，其他不属于保险责任范围的任何损失、费用和责任，保险人不负责赔偿。第三十三条约定发生保险事故后，因保险事故导致被保险人从业人员伤残的，被保险人可以选择向保险人或者工伤保险进行索赔。无论被保险人是否向工伤保险索赔，保险人负责对死亡赔偿金、残疾赔偿金在保险合同约定的限额内进行赔偿；对于死亡赔偿金，保险人依照每次事故每人责任限额赔偿。        2020年4月10日，宁夏三森劳务服务有限公司（甲方）与任立国（乙方）签订《宁夏三森劳务服务有限公司劳动合同书》，约定甲方派遣乙方到作为用工单位的原告公司从事维修工岗位工作，劳动合同期限自2020年4月10日至2021年4月10日，无试用期。2020年4月23日，原告（甲方、实际用工单位）与宁夏三森劳务服务有限公司（乙方、劳务派遣单位）签订《劳务派遣合同》，约定乙方将甲方所需劳动力，以劳务派遣的方式派往甲方，协议期限自2020年4月1日至2021年3月31日。        青铜峡市人力资源和社会保障局于2020年8月7日作出青工伤认字［2020］118号认定工伤决定书，查明2020年7月13日10时00分，宁夏三森劳务服务有限公司职工任立国在原告3号窑原料棚屋面彩钢板时，由5米高穹顶掉落。随后于2020年7月13日经青铜峡市人民医院抢救后转送银川就医路途中死亡。并认定任立国受到的事故伤害符合《工伤保险条例》第十四条第一项“在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的”规定，属于工伤认定范围，予以认定工伤。2020年7月14日，死者任立国的家属张秀珍、狄风霞、任芙蓉、任嘉鑫与原告在青铜峡镇人民调解委员会经调解，确定主要事实：2020年7月13日上午10时许，青铜峡市利源工贸有限公司劳务派遣人员任立国到湘潭市共荣颜料有限公司所租赁的青铜峡市利源实业有限公司3号窑原料棚施工过程中，不慎从高处坠落，事故发生后伤者立即被送往青铜峡市人民医院治疗，后在转院宁夏医科大学附属医院途中死亡。双方达成如下调解协议：1、原告一次性赔偿任立国亲属张秀珍、狄风霞等人死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、抢救费、招待费等各项损失共计120万元，协议签订当日给付12万元，剩余款项1080000元于2020年7月21日前全部付清；2、此次任立国死亡赔偿纠纷一次性解决，协议履行后，此次任立国死亡赔偿纠纷即告终结；3、张秀珍、狄风霞等家属必须提供相关材料协助原告办理任立国有关保险费用领取事宜，领取的保险费用全部归原告所有；4、如一方违约需向对方支付违约金20万元；5、协议签订后生效，双方必须遵守，自觉履行。青铜峡镇人民调解委员会据此出具了人民调解协议书。2020年7月18日，张秀珍、狄风霞与原告达成补充协议，约定：120万元赔偿费用分别支付至张秀珍（35万元）和狄风霞（85万元）指定的账户。上述协议签订后，原告依约向任立国家属履行了120万元的赔偿责任，在向工伤部门领取了部分赔偿金后，下剩308744元向被告申请理赔遭拒，故引起本诉。        另查明，青铜峡市应急管理局发布的案涉事故调查报告载明案涉事故的经过为：2020年1月10日，湘潭市共荣颜料科技有限公司与青铜峡市利源实业有限公司签订3号回转窑次氧化锌生产线及车间料库场地租赁协议，租赁期限为五年，自2020年1月10日至2024年12月31日，协议中提出了安全环保、经营费用和车间、设备使用等要求。2020年7月12日，湘潭市共荣颜料科技有限公司现场负责人胡鑫与任立国签订《维修厂房顶棚包工协议》，由甲方（胡鑫）提供所需材料和设备，由乙方（任立国）派专业工人对3号窑原料库房顶棚进行维修。2020年7月13日8时许，湘潭市共荣颜料科技有限公司组织外包单位对承租的青铜峡市利源实业有限公司氧化锌3号窑颜料库房顶棚开始维修，外包施工人员任立国、刘志辉、张挺三人按氧化锌车间主任杨小军的工作安排，使用车间内吊车吊篮将材料吊至原料库顶棚上方，对损坏的部分进行彩钢板铺设和打钉作业维修，大约工作至10时左右，任立国在顶棚上方与刘志辉挪移堆叠在一起的两张彩钢板时，因任立国未踩到实体横梁上，不慎从顶棚上方跌落至地面，当即头部出血，身体出现抽搐，现场监护人李靖看到后，立即拨打120急救电话并向车间主任杨小军报告，120急救人员到现场后将任立国及时送至青铜峡市人民医院急救，因伤势严重，随即转运至宁夏医科大学总医院，经全力抢救无效死亡。        再查明，青铜峡市利源工贸有限公司法定代表人张某与青铜峡市利源实业有限公司法定代表人王春系夫妻关系，二公司股东均为张某和王春，且二公司存在多笔账务往来。        一审法院认为，本案争议焦点为案涉致使任立国死亡的事故是否属于被告的理赔范围。案涉保险条款第四条约定在保险期间内，被保险人在保险单载明的场所范围内从事生产、经营活动过程中，因发生生产安全事故导致其从业人员死亡、残疾，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿。案涉事故调查报告载明湘潭市共荣颜料科技有限公司组织外包单位即任立国对承租的青铜峡市利源实业有限公司氧化锌3号窑颜料库房顶棚开始维修，湘潭市共荣颜料科技有限公司现场负责人胡鑫与任立国于2020年7月12日签订《维修厂房顶棚包工协议》，由任立国派专业工人对3号窑原料库房顶棚进行维修。任立国在维修过程中发生了致其死亡的事故。任立国虽以个人名义签订了《维修厂房顶棚包工协议》，但其系宁夏三森劳务服务有限公司派遣至原告处从事劳务工作的人员，且任立国在案涉事故中死亡被认定为工伤。另，青铜峡市利源工贸有限公司法定代表人张某与青铜峡市利源实业有限公司法定代表人王春系夫妻关系，二公司股东均为张某和王春，且二公司存在多笔账务往来。以上事实可以认定任立国作为派遣至原告公司的员工，虽以个人名义与湘潭市共荣颜料科技有限公司现场负责人胡鑫签订《维修厂房顶棚包工协议》，但实际为原告履职从事了青铜峡市利源实业有限公司氧化锌3号窑颜料库房顶棚的维修任务，在为原告履职过程中发生安全事故致使任立国死亡。在任立国死亡后，原告向任立国家属赔偿了120万元，并向工伤部门领取了部分赔偿金后，下剩308744元未超过保险合同约定的每次事故每人责任限额50万元，属于被告的理赔范围，被告应当进行理赔。原告的相关诉请成立，法院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第五十五条、第六十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司营业部于判决生效之日起十日内支付原告青铜峡市利源工贸有限公司保险赔偿金308744元。案件受理费3296元（已减半收取），由原告青铜峡市利源工贸有限公司负担412元，由被告中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司营业部负担2884元。        本院二审期间，上诉人、被上诉人均未提交证据。        二审查明的事实与一审法院认定的事实一致，本院对一审法院认定的事实予以确认。        本院认为，本案系责任保险合同纠纷。本案争议的焦点为案涉任立国死亡事故是否属于上诉人人财险宁夏分公司营业部与被上诉人利源工贸公司签订《宁夏回族自治区安全生产责任保险系统项目》约定的保险理赔范围。案涉保险条款第四条约定在保险期间内，被保险人在保险单载明的场所范围内从事生产、经营活动过程中，因发生生产安全事故导致其从业人员死亡、残疾，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依据本保险合同的约定负责赔偿。案涉事故调查报告虽载明湘潭市共荣颜料科技有限公司与任立国签订《维修厂房顶棚包工协议》，并发生任立国死亡的事故。但根据本案审理中所收集的证据证明任立国系宁夏三森劳务服务有限公司派遣至被上诉人利源工贸公司处从事劳务工作的人员，任立国从事维修工作又属于被上诉人利源工贸公司与宁夏三森劳务服务有限公司《劳务派遣合同》约定的内容并受被上诉人管理，被上诉人利源工贸公司在事故发生后也进行了赔偿。一审法院结合本案中证据认定案涉任立国死亡事故属于上诉人人财险宁夏分公司营业部与被上诉人利源工贸公司签订《宁夏回族自治区安全生产责任保险系统项目》约定的保险理赔范围。一审法院的认定和处理并无不当。综上，上诉人人财险宁夏分公司营业部的上诉理由不能成立，其上诉请求应予驳回；一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：        驳回上诉，维持原判。        二审案件受理费6592元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司宁夏分公司营业部负担。        本判决为终审判决。        审判员    陈勇军二〇二一年八月四日书记员    马娟《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……。第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务，是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施。1．扣押、冻结、划拨、拍卖被执行的财产；2．将被执行人纳入失信人员名单，并向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，予以信用惩戒；3．对被执行人限制高消费、限制出入境，在征信系统记录、通过媒体公布等措施予以惩戒；4．采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5．情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取，希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。