湖南省长沙市开福区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0105民初5560号原告：熊某玲，男，汉族，住长沙县。原告：熊某妮，女，汉族，住长沙县。法定代理人：熊某玲，男。系熊某妮父亲。原告：熊某瑞，女，汉族。法定代理人：熊某玲，男。系熊某瑞父亲。原告：陈某华，女，汉族。四原告共同委托诉讼代理人：姜舟，湖南协雅律师事务所律师。四原告共同委托诉讼代理人：张春艳，湖南湘博律师事务所律师。被告：湖南泰和医院管理有限公司，住所地长沙市开福区芙蓉北路529号。法定代表人：肖迪武，董事长。委托诉讼代理人：杨美莲，湖南银联律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈亮春，系公司员工。原告熊某瑞、熊某妮、熊某玲、陈某华与被告湖南泰和医院管理有限公司（以下简称“泰和医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，四原告共同委托诉讼代理人姜舟、张春艳，被告委托诉讼代理人杨美莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告熊某瑞、熊某妮、熊某玲、陈某华向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失人民币1,495,867.5元（赔偿项目及各项目金额见赔偿清单）；2、请求判令被告承担本案全部的诉讼费用。事实和理由：这是一起医疗机构“医源性损伤”致患者死亡的医疗纠纷案件，被告在介入手术过程中将患者腹主动脉捅破，患者因此失血性休克死亡。被告与中南大学湘雅医院系医联体上下级医院，患者李勇系高龄产妇，孕晚期开始发生无痛性阴道流血，宫颈管短缩，既往有子宫手术史，自2019年10月3日开始多次在中南大学湘雅医院、被告两所医院住院治疗。患者最后一次在中南大学湘雅医院住院治疗的时间为2020年3月30日至2020年4月3日，诊断：宫颈机能不全（环扎术后）、孕28周（＋6天）单活胎先兆早产、胎盘低置状态、瘢痕子宫、妊娠期糖尿病、宫颈粘连、手术后状态。患者2020年4月3日转入被告处治疗，结合上述病史、既往史，以及临床表现，被告应高度警惕发生前置胎盘的可能性，应进一步检查以明确诊断。患者2020年4月3日转入被告处时，被告可以考虑下病重，2020年4月12日再次出现阴道流血，被告依然没有下病重，次日的病程记录也未见病青变化的记录。被告对患者病情的综合评估不足，对于可能发生的风险预见不足，也就无法对患者的生命安全保障作出任何有效防控。患者2020年4月12日再次出现阴道流血的第三天，即4月14日5时，患者突然出现活动性阴道流血，暗红色，约300毫升，此时被告应尽快手术终止妊娠，而不是等到出血1升才考虑手术。被告更加恶劣的情况是，被告未将病情进展面临的风险和需要继续采取的治疗措施向患者家属进行告知，仍采取继续保胎治疗，延误手术时机。2020年4月14日7时10分患者又出现大量阴道流血，已经丧失转院条件，此时被告才告病重，临时制定手术方案、组建手术团队，被告对患者病情变化及严重程度估计不足，未尽早制定预案。被告终于决定手术时，已预见到术中可能出现较多，可在术前预防性使用介入治疗，而不应在术中患者失血性休克状态、持续抢救过程中、在不具备手术条件的情况下实施腹主动脉介入治疗，结果发生医源性损害，捅破患者的腹主动脉。被告捅破患者腹主动脉到患者心脏骤停，期间还有2小时37分钟，被告的抢救措施也是迷茫和消极的。患者于当日22时07分死亡。综上所述，原告认为被告应当对李勇的死亡承担全部责任，原告为维护自身合法权益，特具状请求法院判允诉讼请求如上。庭审中，原告增加鉴定费用512元。被告泰和医院辩称，1、被告是在患者大出血、失血性休克情况下进行介入，在患者生命垂危下进行操作，没有条件在B超引导下进行操作，因此发生血管破损是没有办法回避的矛盾性的损害后果；2、大出血是患者自身疾病的一种恶性变化，并非医院的医疗行为所造成，医院性损伤是发生在生命终结阶段，事实上与死亡关系并不大，死亡的直接原因是其自身疾病的风险性所决定的，因此本案被告不应当承担大比例赔偿责任，更不应当承担原告方主张的全部赔偿责任。另外本案虽然在诉前双方委托至湖南省人民医院司法鉴定中心对本案进行了司法鉴定，但该中心出具的结论在专业认定上存在不具科学性和当时患者实际病情不符的情况，被告已在收到本案起诉状副本后向法院申请了对本案进行重新鉴定，所以原司法鉴定结论暂时不能作为本案定案依据。经审理查明：2020年4月3日，患者李勇因停经29＋3周，间断阴道流血20＋天，进入泰和医院住院行保胎治疗，住院期间因发生阴道流血，于2020年4月14日，行经腹子宫下段二次剖宫产＋子宫动脉上行支、下行支结扎＋腹主动脉球囊阻断辅助经腹子宫全切＋腹主动脉修复术，当天8：13剖宫产一女婴，胎儿挽出后，医院对患者李勇进行抢救，后于当天22：07宣布临床死亡。最后诊断为：1、凶险性前置胎盘大出血；2、难治性产后大出血；3、失血性休克；4、腹主动脉破裂；5、孕6产2宫内妊娠31＋1周（活女婴剖宫产）；6、疤痕子宫；7、宫颈机能不全（宫颈环扎术后）；8、妊娠期糖尿病；9、手术后状（宫腔镜术后）；10、早产低体重儿。死亡原因：腹主动脉破裂。2020年6月10日，原告方委托湖南省人民医院司法鉴定中心对患者李勇的死亡原因进行鉴定，经鉴定，被鉴定人李勇的死亡原因考虑为行剖宫产分娩、主动脉球囊阻断辅助经腹子宫切除术，因发生腹主动脉破裂大出血，致急性失血性休克。2020年11月23日，原告方与被告共同委托湖南省人民医院司法鉴定中心对医疗损害进行鉴定，经鉴定，被鉴定人李勇在泰和医院诊疗过程中，医方对患者病情变化及严重程序预估不足，未尽早制定处置预案，术中抢救不得力，不及时，多次延误救治时机，未尽到高度注意义务避免腹主动脉破裂发生存在过错，其医疗过错与李勇的死亡存在因果关系，其原因力大小系主要原因力。另查明，李勇系长沙县江背镇中心卫生院职工，从事护理工作；原告熊某玲系李勇的配偶，原告熊某妮、熊某瑞系李勇女儿，原告陈某华系李勇的母亲，陈某华育有两女。李勇在被告处住院10天，住院期间共花费医疗费用47,699.25元，个人自费部分为42,899.69元，原告已支付40,000元，剩余2,899.69元未支付；以上事实有鉴定报告、证明等证据及当事人陈述在案佐证。本院认为：一、赔偿责任的承担。湖南省人民医院司法鉴定中心具有鉴定资质，两份鉴定意见的评定程序合法，本院予以参考，不再重新进行鉴定；依据鉴定意见被告在医疗损害中存在主要原因力，本院酌情被告承担70%的赔偿的责任。二、对于原告的各项损失，本院依法审核如下：1、医疗费用：根据医疗票据，医疗费用为42,899.69元，原告已支付40,000元，剩余2,899.69元未支付。2、护理费：李勇共住院12天，本院按2020年湖南省统计局公布的居民服务、修理和其他服务业标准（城镇非私营单位从业人员）计算护理费为2,364.3元（71,915元/年÷365天×12天）；3、住院伙食补助费：住院12天，伙食补助费计720元；4、丧葬费：依据长沙2020年度在岗职工月平均工资标准计算，月平均工资为6,863元，按六个月总额计算为41,178元；5、死亡赔偿金：按湖南省城镇居民人均可支配收入41,698元/年计算20年，为833,960元；被扶养人生活费：按湖南省城镇居民人均消费性支出标准26,796元/年计算，合计为495,726元（熊某妮：26796×4÷2=53,592元；熊某瑞：26796×18÷2=241,164元；陈某华：26796×15÷2=200,970元）；6、精神损害抚慰金：50,000元；7、尸检、鉴定费用：依据票据计算为18,512元；8、处理丧葬事宜开支：因原告未提供证据证实，本院酌情支持1,000元。综上，原告上述第1项医疗费个人支付部分为42,899.69元，根据上述责任划分，原告应承担12,869.91元（42,899.69元×30%），原告已支付40,000元，被告应退还原告医疗费27,130.09元；剩余2-8项损失合计为1,442,460.3元，被告泰和医院应承担1,009,722.21元（1,442,460.3元×70%），被告应赔偿原告各项损失共计1,036,852.3元。综上所述，本院依据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千二百二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条、第八条、第十条、第十四条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决如下：一、被告湖南泰和医院管理有限公司于本判决生效之日起十日内向原告熊某瑞、熊某妮、熊某玲、陈某华支付各项赔偿款合计1,036,852.3元；二、驳回原告熊某瑞、熊某妮、熊某玲、陈某华的其他诉讼请求。如被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7,779元，因适用简易程序减半收取3,889.5元，由被告湖南泰和医院管理有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。审 判 员  吴晓君二〇二一年八月十六日代理书记员  邝艳芳附相关法条：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第一千二百二十一条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第十四条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第十五条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第十六条被扶养人生活费计入残疾赔偿金或者死亡赔偿金。第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。