山东省聊城市东昌府区人民法院民 事 判 决 书（2021）鲁1502民初2163号原告：于明华，男，1964年3月29日出生，汉族，居民，住山东省冠县。委托诉讼代理人：孙玉成，山东鸣远律师事务所律师。委托诉讼代理人：于东昌，男，1993年1月21日出生，汉族，住山东省冠县，系原告之子。被告：聊城市人民医院，住所地：聊城市东昌西路67号，统一社会信用代码：1237150049502066XG。法定代表人：王大伟，院长。委托诉讼代理人：杨海宽，山东鲁衡律师事务所律师。委托诉讼代理人：宋冠萌，男，1985年5月13日出生，汉族，住聊城市东昌府区。原告于明华与被告聊城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告于明华及其委托诉讼代理人孙玉成、于东昌，被告聊城市人民医院委托诉讼代理人杨海宽、宋冠萌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。于明华向本院提出诉讼请求：请求人民法院依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费等共计1217693元。事实与理由：2019年2月19日，原告因右下肢麻木入住被告处。被告诊断为颈腰综合征、颈椎骨关节病。被告为原告进行了颈椎后路单开门椎管扩大成形术，手术后四肢肌力普遍下降。被告又进行椎管扩大探查术，去除第一次手术内固定、椎板(C3一7)。第二手术毕，原告的感觉较前好转，但是出现了高位截瘫。尔后，双方发生纠纷诉至贵院，经双方同意由贵院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为进行了鉴定。经依法鉴定认为，系手术时“金属钉伸入颈椎椎管内，致颈髓明显受压，即螺钉固定方位存在过错。”，被告医疗行为过错是原告双下肢肌力下降术后四肢瘫损害后果的主要因素。原告现在无法自主站立，长年需要护理。被告的过错行为给原告造成极大经济及精神损害。聊城市人民医院辩称，被告对原告实施的诊疗行为符合诊疗规范，不存在过错，原告损害后果与被告的诊疗行为之间也没有因果联系，原告要求被告承担医疗损害赔偿责任于法无据，请贵院依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告为证明其主张提交如下证据：1.辛集医院住院病历，拟证明2019年2月12日至同年2月18日，原告入住被告处前的身体良好的状况。2.被告处住院病历及诊断证明，拟证明原告在被告处医疗的过程及造成的截瘫的损害事实。3.辛集医院住院病历及住院结算单，拟证明原告致残后进行治疗花费的情况。4.医学影像片子14张，拟证明原告在被告处因本次疾病治疗期间拍摄的病情情况。5.原告身份证及户口本，拟证明原告的主体资格和城镇居民身份。6.西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，拟证明原告四肢瘫痪因被告的过错医疗行为所致，且系主要因素。7.西南政法大学司法鉴定中心发票两张，共计8600元，拟证明双方进行医疗司法鉴定支出情况。8.于东昌、周书梅身份证和户口页复印件各一份，拟证明住院期间及院外护理人员的身份情况。9.被告开具的住院结算单，拟证明原告在被告处医疗花费54613.06元-880元=53733.06元。10.国家统计局统计用区划代码，拟证明原告及护理人员的身份系城镇居民，相应的赔偿标准应当按城镇居民进行计算。11.鉴定费发票，拟证明原告为本次伤残鉴定花费2080元。12.司法鉴定意见书，拟证明原告因本次事故构成一级伤残，手术后的护理期限为720天，护理人数建议1-2人，营养期限为120天。被告质证意见：对证据1-5真实性无异议。对证据6有异议，被告认为该鉴定意见分析说明部分所做的分析论证不充分、不客观，被告已申请鉴定人出庭接受质询。对证据7、8、9真实性无异议，请法院按照现行规定依法确定原告损失项目及损失数额。对证据10真实性无异议，但其残疾赔偿金和护理费标准采用何种标准进行计算，请人民法院依法确定。对证据11真实性无异议。对证据12真实性无异议。但因该鉴定意见书需要依赖于因果关系鉴定的结论，因此在因果关系鉴定结论未被法庭明确采纳的情况下，该鉴定结论不具有适用的基础，而且护理人数显示的是1-2人，属于鉴定项目不明确。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月19日，原告因右下肢麻木入住被告处。被告诊断为颈腰综合征、颈椎骨关节病。被告为原告进行了颈椎后路单开门椎管扩大成形术，手术后四肢肌力普遍下降。被告又进行椎管扩大探查术，去除第一次手术内固定、椎板(C3一7)。第二手术毕，原告的感觉较前好转，但是出现了高位截瘫。尔后，双方发生纠纷，原告于2019年5月13日诉至本院，经双方同意本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为进行了鉴定。出具西政司法鉴定中心【2020】鉴字第0064号司法鉴定意见书。经依法鉴定认为，系手术时“金属钉伸入颈椎椎管内，致颈髓明显受压，即螺钉固定方位存在过错。”，被告医疗行为过错是原告双下肢肌力下降术后四肢瘫损害后果的主要因素。诉讼中，原告申请对伤残等级、手术后的护理期限、护理人数及营养期限进行鉴定。潍坊盛泰司法鉴定所出具潍坊盛泰司法鉴定所【2021】临鉴字第B520号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.于明华目前状态构成一级伤残。2.手术后的护理期限为720日，护理人数建议为1-2人。3.营养期限为120日。原告主张赔偿明细为：1.医疗费72093.55元，在被告处医疗时花费53733.06元与致残后在辛集医院康复治疗花费18360.49元；2.误工费98475.6元，自2019年2月22日手术日至评残前一天（2021年5月25日）共计822天，822天×119.8元/天=98475.6元；3.残疾赔偿金874520元，42329元/年×20年=874520元；4.护理费172512元，自2019年2月23日起至2021年2月22日共计720天，该时间点后的护理费再另行主张，720天×119.8元/天×2人=172512元；5.住院伙食补助费7600元，被告处住院（80天-4天=76天）+76天（自2019年5月11日至同年7月26日）共计152天，152天×50元/天=7600元；6.营养费6000元，120天×50元/天=6000元；7.鉴定费10680元，医疗过错鉴定8600元与伤残鉴定2080元；8.精神损失100000元由于原告损害后果被告的医疗行为系主要因素，原告主张被告承担90%赔偿比例。赔偿总额：上述第一项至第七项之和：1241881.15元×90%=1117693.035元+100000元精神损失，本案诉讼求额为1217693元。护理费根据鉴定意见和人身损害误工期、护理期、营养期评定规范，附录A第六项的规定，鉴定意见依据该规定对于护理费原则上不超过24个月，24个月之外的原告根据原告护理的依赖程度另行主张。被告对赔偿明细异议如下：对于医疗费请法院根据医疗费结算单据据实认定，误工费、护理费、残疾赔偿金相关的标准和时间请法院依法予以确定，但是原告在主张护理费的时候未明确护理依赖程度。住院伙食补助费和营养费按50元标准不当。精神损害抚慰金过高，原告主张被告按照90%比例承担赔偿责任过高，根据鉴定人出庭接受质询的情况，鉴定人员对于手术术式的选择以及为何上钛板均不甚了解，说明其对本案例的分析认知程度存在局限，而且鉴定人也明确了无法排除再灌注损伤的可能性，按照90%来承担责任比例显然过高。被告认为应当承担的责任比例不应超过60%，请法院综合进行裁量。本院认为，原告在被告处就诊，原、被告形成医疗服务合同关系。被告作为医疗机构，在履行医疗服务合同时，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告损害后果为：原告目前状态构成一级伤残，手术后的护理期限为720日，护理人数建议为1-2人，营养期限为120日，支出医疗费72093.55元，产生误工费98475.6元，残疾赔偿金为874520元，护理费172512元，住院伙食补助费7600元，支出鉴定费10680元。被告医疗行为存在过错，系侵权人，过错是原告双下肢肌力下降术后四肢瘫损害后果的主要因素，与原告损害后果存在因果关系。西政司法鉴定中心【2020】鉴字第0064号司法鉴定意见书，系原告申请、本院委托做出，且鉴定人已出庭接受质询，本院予以采信，作为本案定案的依据。原告主张住院伙食补助费及营养费按每天50元计算，无法律依据，应以每天30元计算，分别为4560元、3600元。关于精神损害抚慰金，侵权人为法人或其他社会组织，本院酌定为50000元。被告侵权行为与原告损害后果之间的原因力本院酌定为70%。《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告聊城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于明华医疗费50465.49元、误工费98932.92元、护理费120758.4元、残疾赔偿金612164元、住院伙食补助费3192元、营养费2520元、司法鉴定费7476元，共计865508.81元。二、被告聊城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于明华精神损害抚慰金50000元。三、驳回原告于明华其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7880元由被告聊城市人民医院负担6478元，原告于明华负担1402元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省聊城市中级人民法院。审判员  向国秀二〇二一年八月六日书记员  肖 慧