江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0303民初4811号原告：王珏龙，男，1976年9月3日出生，汉族，住徐州市泉山区。原告：王效云，女，1939年10月28曰出生,汉族，住徐州市泉山区。委托诉讼代理人：董立帅，江苏清正苑律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙可可，江苏清正苑律师事务所律师。被告：徐州九如城九云康复医院有限公司，住所地徐州市云龙区民富路与经二路交汇处养老服务中心102室。法定代表人：谈爱芳，该公司董事长。委托诉讼代理人：白雪刚，江苏永伦律师事务所律师。被告：徐州九如城乐康养老服务有限公司，住所地徐州市云龙区民富路与经二路交汇处养老服务中心102室。法定代表人：谈爱芳，该公司董事长。委托诉讼代理人：赵萱，江苏永伦律师事务所律师。原告王珏龙、王效云与被告徐州九如城九云康复医院有限公司（以下简称“九如城康复医院”）、徐州九如城乐康养老服务有限公司（以下简称“九如城养老公司”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王珏龙及其二原告共同委托诉讼代理人董立帅，被告九如城康复医院的委托诉讼代理人白雪刚、被告九如城养老公司委托诉讼代理人赵萱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王珏龙、王效云向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决二被告赔偿原告死亡赔偿金139656元【（2020年度24657元+5703）*1.84*5*50%=139656元】，丧葬费24667.25元（2020年度平均收入96527元/2*50%），住院伙食补助费200元（住院天数8天每天50元*50%），护理费480元（每天120元*8天*50%），营养费200元（每天50元*8天*50%），精神抚慰金25000元（江苏省精神损害赔偿最高标准5万*50%），鉴定费10000元，交通费200元（由法院酌定），医疗费2958元（总花费5916元*50%），各项损失共计203361.25元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：两被告是由同一实际控制人经营的养老服务公司和医院。受害人王世强系原告王珏龙的父亲，系原告王效云的丈夫。2018年6月受害人入住被告九如城养老公司。2020年6月30日，受害人王世强因左足内踝处瘙痒出现局部皮肤破溃。后被服务人员送至被告九如城康复医院治疗，该医院医生要求住院治疗。住院期间，受害人按照被告医生的要求输液并做各项检查，但受害人输液后7月1日即感觉心脏明显不适，反而越住院输液病情越严重，期间原告方曾向被告方提出不要再输液，但被告仍为受害人输液治疗。2020年7月7日上午，原告王珏龙到医院去看父亲病情，发现受害人不在被告九如城康复医院，而是在被告九如城养老服务公司，表情极度痛苦、呼吸困难。被告处没有专业医生对受害人采取有效急救措施，原告王珏龙赶紧拨打120急救电话，但受害人已经生命垂危。后经120拉至徐州市第四人民医院抢救，仍不治而亡。原告认为，受害人本来比较轻的外伤到被告处治疗，但由于被告医疗措施不当，滥用输液药品、过度医疗(病历讲受害人曾使用中药熏药治疗，实际根本就没有使用，即使住院期间，每天晚上也是被服务人员送到被告九如城养老服务公司的住处休息)导致病情不轻反重。本来是在被告九如城康复医院处住院治疗，但最终却在被告九如城养老公司的住处去世。被告在诊疗过程中严重不负责任，存在重大过失，对受害人的去世应承担赔偿责任。请求人民法院判如所请。被告九如城康复医院辩称:1、经过鉴定，作为我方仅有轻微诊疗过错，鉴定机构出具的意见是小于15%，因此，原告主张的相关赔偿费用其符合法律规定的部分我方主张按照10%的比例承担;2、原告主张的住院伙食补助、护理费、营养费、交通费和医疗费均无事实和法律依据，我方不认可上述费用。其他由法院依法判决。被告九如城养老公司辩称：根据鉴定结论明确指出我方与患者王世强死亡后果不存在因果关系，本案系医疗过错纠纷，原告亲属与我公司之间形成的是养老服务合同关系，我公司对王世强没有诊疗行为，对死亡后果不承担责任。原告当庭主张我公司对其主张的赔偿承担连带责任没有事实及法律依据，二被告之间是两个独立法人，没有承担连带责任的事实基础。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。综合当事人的陈述及当事人提交的证据，本院认定事实如下：原告王效云与王世强系夫妻关系，原告王珏龙与王世强系父子关系。2020年6月30日，王世强（以下简称患者）因“左足红肿、疼痛四天”入住被告九如城康复医院，入院诊断为：1、左足皮肤感染；2、高血压2级（很高危）；3、冠心病：3.1陈旧性下壁心肌梗死。出院记录载明：出院日期为2020年7月6日，出院诊断为：1、左足皮肤感染；2、高血压2级（很高危）；3、冠心病：3.1陈旧性下壁心肌梗死；4、前列腺增生；5、心功能3级；6、心脏瓣膜病；7、心包积液；8、肺动脉高压；9、电解质紊乱；10、高同型半胱氨酸血症。出院医嘱为：1、注意休息，低盐低脂饮食；2、监测血压、心率，避免劳累及情绪激动，加强左足创面换药；3、按时服药；4、明日复查电解质；5、转至上级医院进一步诊疗。下方医生签名处有徐慧娟、李兵签字。门诊病例移交病人或家属签收处空白。后患者于2020年7月6日返回被告九如城养老服务公司。患者在九如城康复医院共住院7天，共花费医药费4954.64元，其中医保统筹支付4340.06元，个人账户支付614.58元。2020年7月7日，患者因出现胸闷、憋喘等症状120急救送往徐州市第四人民医院抢救，于当日死亡，死亡原因为猝死。另查明，患者在被告九如城康复医院的医保结算日期为2020年7月7日。被告九如城康复医院分别在2020年7月4日、7月5日拨打原告王珏龙电话。被告九如城养老公司分别在2020年7月6日17:06、2020年7月7日9:13、10:58、11:03、14:26、14:27拨打原告王珏龙电话，并分别在14:32,、14:35拨打120。经原告申请，本院委托南京康宁司法鉴定中心，对被告九如城康复医院、九如城养老公司，对死者王世强的诊疗行为是否存在过错及该过错与患者的死亡之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该鉴定中心于2021年3月29日出具鉴定意见书，认为：1、导致患者突然死亡的主要原因是患者自身疾病原因，即患者高龄体弱，患有高血压二级（很高危）、严重心脏疾病（冠心病、陈旧性心肌下壁梗死，心脏瓣膜病变）、肺动脉高压、心包积液等严重可致猝死性疾病，是致其发生猝死的根本性原因。当然被告九如城医院存在针对心脏病变的严重病变，未能动态观察患者心电图改变及对心肌损伤标志物进行复查，并及时邀请心内科专家会诊，形成较为完善的治疗方案。在发现患者血清中D-二聚体高于正常值时，未考虑导致该值异常的病因，并予以相应的抗凝治疗，且对低血钾及利尿治疗等处理处置不够有力等诊疗过错因素，未能缓解患者心脏病变的相关症状及减轻患者病情，故未能达到延迟患者发生心脏病突变的时间，延长患者生命周期之目的。综上，被告九如城康复医院在上述诊疗过错行为与患者死亡后果之间存在一定的因果关系。鉴于九如城康复医院为二级医疗机构，且患者与治疗过程中存在依从差（曾拒绝服用维持和挽救生命的药品），故应降低九如城康复医院上述诊疗过错原因力程度，据此九如城康复医院上述诊疗过错行为的原因力介入轻微因素之次要因素之间，建议参与度为小于15%为宜。九如城康复医院对患者住院期间的管理松散和履行知情权告知义务欠充分之瑕疵，与患者死亡后果之间无因果关系。2、九如城养老公司非医疗机构，并不适用相关临床诊疗原则规范和常规进行分析、评估，且根据上述分析，其涉及患者的日常护理及在患者病情突变式的一般性治疗不存在过错，据此，九如城养老公司的涉及患者的日常护理和一般性治疗行为，与患者死亡后果之间不存在因果关系。该鉴定意见书的意见为：1、九如城康复医院诊疗行为存在过错，与患者王世强死亡后果之间存在一定的因果关系，原因力介入轻微因素与次要因素之间；2、九如城养老公司与患者王世强死亡后果之间不存在因果关系。原告为此次鉴定支出鉴定费10000元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的,可以减轻侵权人的责任。根据南京康宁司法鉴定中心出具的鉴定意见可以认定死者王世强的损害后果与被告九如城康复医院的诊疗行为之间存在因果关系,与被告九如城养老公司之间不存在因果关系，故被告九如城康复医院理应承担赔偿责任。结合本案已查明的事实,本院认定被告九如城康复医院的过错参与度应以15%为宜。本院确定原告损失如下:医疗费为92.19元（个人账户支付614.58*15%）、住院伙食补助费60元（住院天数8天*50元/天*15%）、护理费144元（120元/天*8天*15%），营养费51.6元（43元/天*8天*15%）、死亡赔偿金41896.8元【（2020年度24657元+5703）*1.84*5*15%】、丧葬费7239.5元（江苏省2019年度职工月平均工资96527元/2*15%）、精神损害抚慰金10000元、交通费200元，上述各项损失共计59684.09元。综上，被告九如城康复医院应当赔偿二原告损失共计59684.09元。综上,依据《中华人民共和国民法典》依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百七十九条、第一千二百二十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条的规定,判决如下:一、被告徐州九如城九云康复医院有限公司于本判决生效之日起十五日内向原告王珏龙、王效云支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金共计59684.09元；二、驳回原告王珏龙、王效云其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1417元，鉴定费10000元，由被告徐州九如城九云康复医院有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 长  魏雪梅人民陪审员  严玉英人民陪审员  史永刚二〇二一年八月二十三日书 记 员  耿海涛