湖南省邵阳市双清区人民法院民 事 判 决 书（2021）湘0502民初1051号原告：李清云，女，汉族，1965年11月23日出生，住湖南省邵东县。委托诉讼代理人：刘东波，湖南四度律师事务所律师。委托诉讼代理人：欧阳伦基，湖南宋牧律师事务所律师。被告：阳光财产保险有限公司邵阳市中心支公司，住所地邵阳市双清区双坡南路中段。负责人：许嘉。委托诉讼代理人：熊剑波，湖南万和联合律师事务所律师。原告李清云与被告阳光财产保险有限公司邵阳市中心支公司（以下简称阳光保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年6月7日立案后，依法适用简易程序，分别于2021年6月30日及2021年8月18日公开开庭进行了审理。第一次开庭原告李清云及其委托诉讼代理人刘东波到庭参加诉讼，第二次开庭原告李清云及其委托诉讼代理人欧阳伦基到庭参加诉讼，两次开庭被告阳光保险公司的委托诉讼代理人熊剑波均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李清云向本院提出诉讼请求：1、判令被告在保险责任范围内赔偿原告李清云误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、医疗费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费共计62092元；2、本案诉讼费由被告承担。被告阳光保险公司简要答辩意见：1、本案属于财产保险合同；2、阳光保险公司的赔偿依据应是雇主责任保险；3、根据《雇主责任保险》约定的赔偿项目是死亡赔偿金、残疾赔偿金、误工费用、医疗费用，前三项赔偿项目不能重复赔偿，伙食补助费、营养费、护理费、鉴定费不属于赔偿项目；4、应当扣除15%的非医保费用；5、已支付了医药费19373.55元给被保险人邵东弘邦电子有限公司、伤残赔偿金22482元给原告李清云。查明的事实经审理查明，本院确认如下法律事实：李清云系农村户口，在邵东弘邦电子有限公司务工，从事操作半自动机器制作打火机工作，平均月收入约为2915元。2020年3月6日，阳光保险公司对包含李清云在内的26名员工在阳光保险公司办理了《雇主责任保险》，保险期间为2020年3月7日0时起至2021年3月6日24时止。其中，《雇主责任险保险单明细表》约定：死亡伤残每人赔偿限额500000元，医疗费用每人赔偿限额50000元。每次事故每人医疗费用免赔率为5%，每次事故每人医疗费用免赔额为200元。同时，《雇主责任保险B款条款》第六条约定“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：…（八）被保险人雇员所在地基本医疗保险和工伤保险诊疗项目目录、药品目录、医疗服务设施范围和支付标准规定之外的医疗费用；（九）人力资源社会保障部所颁布的现行有效的《国家基本医疗保险药品、工伤保险和生育保险药品目录》规定之外的医疗费用；（十一）保险合同载明的免赔额，或根据本保险合同载明的免赔率计算的免赔额”。第二十九条约定“在保险期间内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对被保险人依法承担的对其发生伤残或死亡的每个雇员的经济赔偿责任，按以下方式计算赔偿：…（二）残疾赔偿金：伤残级别根据国家发布的《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》确定，按照《工伤保险条例》计算的工伤伤残赔偿标准确定残疾赔偿金，在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》规定的百分比乘以每人伤亡赔偿限额的数额内赔偿…（三）误工费用：…若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构诊断确定为永久丧失全部/部分工作能力，则按本条第（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔付本款规定的误工费用，已付误工费用在应付的伤残赔偿限额内予以扣除。（四）医疗费用:保险事故导致被保险人雇员伤残、死亡，被保险人依法应承担的下列必需的、合理的医疗费用，保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：1、挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；2、住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；3、就（转）诊交通费、急救车费；4、安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用”。2020年7月18日，李清云在邵东弘邦电子有限公司工作时受伤，于同年7月18日至8月23日在邵东市中医医院住院治疗36天，产生医疗费用17693.29元。因需继续治疗，同年8月23日又转至正大邵阳骨伤科医院住院治疗17天，于9月9日出院，产生医药费6573.94元。2020年9月17日，邵阳市光大司法鉴定所根据李清云的伤情作出邵光大司鉴所[2020]临鉴字第577号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人李清云的伤残等级评定为工伤九级（玖级）伤残。2、伤后误工期为90天，护理期、营养期分别为30天。3、医疗费按实际发票计算。在诉讼过程中，本院依据阳光保险公司的申请，依法委托湖南新文成司法鉴定中心对李清云在邵东市中医医院、正大邵阳骨伤科医院的非医保费用进行审核鉴定。湖南新文成司法鉴定中心于2021年7月21日出具了湘新文成司鉴中心（2021）临鉴字第799号，鉴定意见为：被鉴定人李清云在邵东市中医医院住院医疗费用中非医保费用共计人民币1049.44元；在正大邵阳骨伤科医院住院医疗费用中非医保费用共计人民币595.42元。此次鉴定花费1400元，由被告阳光保险公司垫付。另查明，阳光财保保险公司已支付医疗费19373.55元、伤残赔偿金22482元，共计41855.55元。判决的理由及结果本院认为，邵东弘邦电子有限公司为原告李清云在被告阳光保险公司投保了《雇主责任保险》，该保险合同系双方当事人真实意思表示，且未违反法律规定，合法有效，被告阳光保险公司应在保险合同约定的范围内承担保险责任。根据双方签订的保险合同第六条、第二十九条的约定以及《工伤保险条例》第三十七条的规定，职工因工致残被鉴定为九级伤残的，九级伤残的一次性伤残补助金标准为9个月的本人工资，阳光保险公司应在保险范围内承担原告的伤残赔偿金26235元（2915元×9个月），在医疗费用限额内承担医药费、伙食补助费及陪护费，其中医疗费21291.25元[（17693.29元-1049.44元＋6573.94元-595.42元）×95%-200元]；陪护费参照《2020年城镇私营单位从业人员年平均工资》中“居民服务、修理和其他服务业”标准，为3459元（42081元÷365天×30天）；伙食补助费依照10元/天的标准，为530元[10元/天×（36天＋17天）]。另，因原告住院53天，本院酌情支持交通费500元。以上各项款项共计52015.25元。经查，被告阳光保险公司已支付医疗费、残疾赔偿金共41855.55元，应予抵扣，抵扣后还需支付原告损失10159.7元（52015.25元-41855.55元）。因保险合同明确约定“按本条第（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔付本款规定的误工费用…”，故原告主张误工费的诉讼请求，本院不予支持。关于原告主张的伤残等级鉴定费、营养费的诉讼请求，因保险合同中对保险公司应当赔付的范畴和标准已进行明确约定，该鉴定费及营养费不属于约定的赔付范围，故该诉讼请求本院不予支持。对于因申请非医保用药费用鉴定而产生的1400元鉴定费用的承担，因本案确实存在需要核减的非医保用药费用，故本院根据实际情况酌情判定由原告承担43%、被告承担57%。综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十五条之规定，判决如下：一、被告阳光财产保险有限公司邵阳市中心支公司于本判决生效后十日内支付原告李清云各项损失10159.7元;二、驳回原告李清云其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费675元，由原告李清云承担565元，由被告阳光财产保险有限公司承担110元。鉴定费1400元，由原告李清云承担598元，被告阳光财产保险有限公司邵阳市中心支公司承担802元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。审 判 员  唐 红二〇二一年八月二十六日法官助理  刘诗卉书 记 员  杨 丹附相关法律条文：《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。