湖南省湘潭市岳塘区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0304民初1933号原告：姜某，女，1989年12月29日出生，汉族。原告：沈某，男，1989年4月3日出生，汉族。委托诉讼代理人：姜浪，女，1988年3月14日出生，系姜某姐姐。委托诉讼代理人：刘建国，湘潭市岳塘区纵横法律服务所法律工作者。被告：湘潭市第一人民医院，住所地湘潭市岳塘区书院路100号。法定代表人：刘群友。委托诉讼代理人：刘路兵，男，1969年8月4日出生，汉族。委托诉讼代理人：张国勋，男，1979年4月22日出生，汉族，系湘潭市第一人民医院医生。原告姜某、沈某与被告湘潭市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月28日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告姜某及其委托诉讼代理人姜浪、刘建国，被告湘潭市第一人民医院的委托诉讼代理人刘路兵、张国勋均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告姜某、沈某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因被告医疗过错导致原告儿子沈某某死亡所产生的各项损失共计851027.77元（死亡赔偿733960元、精神抚慰金50000元、丧葬费33000元、陪护费2376元、伙食补助费900元、退赔医疗费22237.77元、司法鉴定费7600元、交通费54元、外地就医住宿900元）；2、判令被告承担本案诉讼费用及鉴定费用。事实与理由：2018年8月9日6时20分，姜某入住被告医院产科，当天9时21分平产分娩一男婴，户籍名沈某某，属健康正常新生儿，血常规检查正常，没有出现高氨血症和酸中毒症状。毛毛出生后，被告单位新生儿科医生黄笑、刘开来连续二天跨科室来到产科揽业务，为科室创收查病房，说是毛毛纳差、反应低，可能有遗传代谢方面疾病，劝原告将毛毛转到他们科室去检查，治疗几天。并送来了转科室住院手续，所以毛毛8月10日晚上就转到了新生儿科住院治疗，进入新生儿科后，医生在未诊断获得具体病症的前提下，8月11日凌晨，违反疑症常规治疗手段，便给毛毛静滴小儿复方氨基酸，上午血常规检查发现毛毛酸中毒，当日11时采取补救手段给毛毛注射碳酸氢钠中和酸中毒，连续四天静滴五次小儿复方氨基酸，同时注射四次碳酸氢钠中和酸中毒，造成毛毛四次酸中毒。8月14日查病房，科室还没发现毛毛大难临头，科室副主任张国勋医生告知原告，毛毛明天可以出院回家了。谁知第二天8月15日主治医生告知原告毛毛病危，必须立即转到上级医院抢救治疗。原告立即叫救护车送往省儿童医院，省儿童医院收治住院前立即下发了病危通知书，次日疾病诊断结果为:1.有机酸代谢病；2.染色体异常；3.代谢酸中毒（中度）；4.新生儿童氨血症。省儿童医院告知原告，毛毛血氨（NH4）值高达1520单位，比新生儿正常值20-60单位高出30倍，加之酸中毒，病情十分严重，生命垂危，医院已无力回天。2018年8月17日8点10分毛毛在省儿童医院抢救无效死亡。原告认为，1、没有金刚钻，又揽瓷器活，新生儿抽取足底血的最佳时间为新生儿出生后48小时内，但被告医院没有该项检查的系列设备与专业人员，更没有临床治疗经验，送检血样都是四天以后才抽取；2、被告舍近求远，耽误了新生儿疾病的诊断结果出台时间，本市妇幼医院有遗传病科室和系列设备，而且是免费检查新生儿遗传代谢疾病，最快检查只有1天就出结果，被告没有系列设备，却又舍近求远选择武汉一所医院检测遗传性疾病，且收费4000元，致使检查结果2018年8月1日才出来；3、住院期间在原告的强烈要求下，被告8月13日给了原告一份毛毛的血液标本，原告联系市妇幼将血液标本送到妇幼医院，妇幼医院8月15日拿出了检测报告，而且是免费检测，其结果与武汉医院检测报告一致，甲基丙二酸血症或丙酸血症可能，属于代谢性疾病，建议给予低蛋白饮食，避免静滴氨基酸；4、被告在疾病检测报告没有出台前，又怀疑新生儿有遗传代谢性疾病的前提下，没有医学常识和临床治疗经验贸然给毛毛静滴氨基酸，致使毛毛反复酸中毒，致使毛毛高血氨症，高于正常值几十倍，必须要透析清除血液高氨成分，且是一段时间的连续透析，医院还不能保证效果，留下后遗症的概率较大，高昂费用和无法保证效果的前提下，毛毛于2018年8月17日清晨去世，因此，被告对毛毛的死亡负有不可推卸的责任，事发后，原、被告就赔偿事宜无法达成一致，遂诉至法院。被告湘潭市第一人民医院辩称：1、患儿生后因纳差、反应低下入院，查体有通贯手、鼻梁低平、肌张力低下，当时主要考虑染色体疾病可能性大，因染色体疾病同时合并先天代谢性疾病概率极小，故完善串联质谱仅为常规排除，但无法根据以上临床表现进行确诊。《实用新生儿学第四版》P807介绍21三体综合征在活产新生儿中发病率1:1000左右，《第九版儿科学》中介绍甲基丙二酸血症患病率约为1:34000(第20版Nelson儿科学1:48000),两种疾病发生在同一孩子身上在医学上可以说是一个极其罕见的病例，在染色体和串联质谱结果未回的时候无法确诊。p819:新生儿遗传代谢病诊断难点：易误诊为常见病；伴有多发畸形的代谢病与畸形综合征不易区分，生化检查受围产、饮食、药物等影响，结果不易判断。2、根据《实用新生儿学第四版》P829:甲基丙二酸血症在新生儿早期起病型（重型）：酶缺陷严重，在新生儿生后2~3天内发病，开始时精神不佳，呕吐，以后呼吸急促、昏迷，病情迅速恶化，可有致死性酸中毒，用碳酸氢钠不能纠正。预后极差，很快死亡。合并同行半胱氨酸血症的新生儿病情更为严重。第八版《实用儿科学》P2284:临床表现：重症患儿可于新生儿期发病，mut0型半数于生后一周内发病，起病急骤，死亡率极高。3、《实用新生儿学第四版》P934:表8a新生儿正常血气分析值示：生后24小时－3天PH7.30-7.39;P104:一般推荐将严重酸中毒患儿的动脉PH值纠正至7.25-7.30,以免酸中毒本身引起的并发症出现（小动脉痉挛后扩张、心脏收缩功能的抑制、体循环低血压、肺水肿和心律失常等）。患儿住院过程中多次复查血气分析示PH值在7.31-7.36,氧分压维持在63-153mmHg,实际碳酸氢根13.7-15.3mmol/L.患儿转诊至省儿童医院后查血气：酸碱度7.26,二氧化碳分压27.8mmHg,氧分压60mmHg,实际碳酸氢根12.4mmol/L,剩余碱－13.4mmol/L,属于“中度代谢性酸中毒”，并没有出现致死性的酸中毒。4、患儿一直反应欠佳，吸吮差，牛奶＋母乳鼻饲量自3-5ml起，逐渐增至20ml/次，Q3H,最多时160ml/日，含蛋白2.4g,（每100ml牛奶约含1.5g蛋白）。根据《实用新生儿学第四版》P107对于肠内营养不能满足需要者：氨基酸溶液应当在出生后24小时内就开始应用，几乎没有早期蛋白质输注的禁忌症。近来的研究证实：对于所有的婴儿在第1-2天供给氨基酸是安全的，大多数婴儿可以开始于至少2g/kg.d，然后以1g/kg.d的速率增加，最大4.0g/kg.d，这样可以保证他们在48小时之内得到足量的蛋白质输送。答辩人给予的小儿氨基酸（0.8-1.2g/kg.d;8月11-14日）在新生儿中属于一个低剂量给药，符合使用原则。5、患儿转诊途中及至省儿童医院后心率、呼吸、血压、血气结果尚在可控制范围内，可行血液透析等治疗，但被答辩人于8月16日上午放弃治疗，8月17日患儿死亡，与被答辩人放弃治疗存在紧密联系。6、患儿属于染色体疾病叠加代谢性疾病，在临床上极其罕见，其病情复杂、严重，死亡率高。对于这一少见病例，答辩人作出了较为准确的判断，及时的做了相关检查，限于检验方式、方法的局限，患儿的确诊有一个过程。答辩人作为首诊医院，对患儿进行了初步的检查和处理，住院期间给予氨基酸等治疗是符合常规治疗原则的。患儿最终在湖南省儿童医院因被答辩人放弃治疗后1天死亡。患儿死亡与答辩人对疾病的诊断、治疗均无直接因果关系。7、司法鉴定结果是根据患儿已确诊甲基丙二酸血症倒推答辩人前期的诊疗，未能考虑到21-三体合并甲基丙二酸血症的罕见性，疾病诊疗的复杂性，监测及确诊需要时间。早发型甲基丙二酸血症患儿新生儿期发病提示患儿存活率低，发病越早预后越差。对于本案中的患儿，即便出生后就开始治疗，也可能改变不了最终的结果。答辩人在患儿姜某毛毛的诊治过程中，诊断、治疗、护理、服务态度及履行告知义务上均无明显过错。患儿最终死亡这个结果在于患儿21三体畸形和先天性代谢异常这两种严重疾病同时合并存在及被答辩人主动放弃治疗导致的。恳请人民法院查明基本事实，依法公正裁决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，当事人对证据的质证意见参见法庭笔录。本院对证据认定如下：对原告提交的两原告身份信息、沈某某常住人口登记卡、市一医院妇产科出院记录、市一医院新生儿科病案首页、入院医患谈话笔录、入院记录、省儿童医院入院记录、病危通知书、会诊单、医患谈话记录单、死亡证明、串联质谱遗传代谢病检测报告单、司法鉴定意见书、小儿复方氨基酸注射液说明书、治疗发票的真实性及证明目的均予以认定，对临时医嘱单、护理记录单、湘潭市妇幼保健意见订阅号发表的文章的证明目的部分予以认定；对被告提交的患儿住院期间病历资料、新生儿疾病论文的真实性予以认定，但达不到其证明目的。在本案审理过程中，经双方申请重新鉴定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对被告医院对被鉴定人沈某某的医疗行为是否存在过错，与被告医院的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定，武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2021年6月30日作出鄂武大中南医院鉴[2021]临鉴字第0365号司法鉴定意见数，证明被告医院存在医疗过错，过错参与度为21%～40%。原、被告双方均申请了鉴定人出庭，鉴定人在庭上接受了双方的质询，本院对该鉴定意见的三性及结论予以认可，上述证据均客观真实，本院均附卷佐证。根据上述认定的证据及当事人的当庭陈述，本院确认以下案件事实：原告姜某、沈某是夫妻关系，姜某于2018年8月9日9时21分在被告医院平产一活体男婴沈某某，体重3000g，身长49cm。2018年8月10日23时11分，沈某某被初步诊断为1.新生儿反应低下查因；2.头皮血肿，并入住被告医院新生儿科，并于当日告知姜某沈某某需要做哪些特殊检查，包括串联质谱、遗传代谢疾病筛查等检查。2018年8月14日头颅CT:双侧顶部头皮血肿可能性大，需考虑“新生儿肺炎、动脉导管未闭导致分流后肺淤血”，现患儿本身可能存在染色体、遗传代谢性疾病可能，病情复杂，治疗困难，请示科主任后建议转上级医院进一步治疗，与家属协商后予办理转院，出院诊断为遗传代谢病、新生儿肺炎、新生儿败血症、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、头皮血肿、蛛网膜下腔出血、心肌损害、新生儿高胆红素血症。沈某某于2018年8月15日转院至湖南省儿童医院，湖南省儿童医院于当天14时15分向亲属出具了病危告知书，入院诊断为:1.有机酸代谢病；2.染色体异常；3.代谢酸中毒（中度）；4.新生儿高氨血症等疾病。湖南省儿童医院重症医学二科8月15日会诊意见建议：患儿目前年龄小，病情重，考虑遗传代谢性疾病可能，检查提示血氨（NH4）1520.1nmol/l，有血液净化指征；若患儿家属理解病情并同意血液净化，可请麻醉科会诊予以置管（7F双腔）后再联系我科予以血液净化治疗。患儿年龄小，血管细，可能在血液净化中出现堵管、栓塞而无法继续进行血液净化可能。患儿病情危重，治疗难度大，预后欠佳。二原告因患儿病情危重，治疗难度大，预后欠佳，遂放弃治疗，沈某某于2018年8月17日8时10分死亡，死亡原因为遗传代谢性疾病。在本院审理过程中，经双方申请，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对被告医院对被鉴定人沈某某的医疗行为是否存在过错，与被告医院的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定。武汉大学中南医院法医司法鉴定所于2021年6月30日作出鉴定意见书，经鉴定分析，1、病情分析：被鉴定人（患儿）姜某毛毛出生后出现纳差，反应低下等表现，医方湘潭市第一人民医院儿科会诊时体查发现患儿眼距宽，鼻粱塌陷，双手贯通掌，隐匿性阴茎，考虑染色体异常可能，予以完善串联质谱及染色体筛查，诊断思路正确，且后来检测结果证实了患儿存在21-三联体综合征，即唐氏综合征。2、经检测，患儿存在甲基丙二酸血症，该病也属常染色体隐性的有机酸代谢性疾病，需尽早开始限制蛋白质摄入量，减少甲基丙二酸前体氨基酸的摄入，在患儿串联质谱及染色体筛查结果等待过程中，患儿反复出现代谢性酸中毒，医方未专虑存在有机酸代谢性疾病需谨慎用药，住院期间未作血氨检测，输注氨基酸，未尽到高度谨慎的诊疗注意义务，诊疗行为存在过错或不足。患儿血糖检测结果显示无糖代谢异常，因此选择葡萄糖作为能量来源相比氨基酸对患儿更安全。3、甲基丙二酸血症（MMA)发病是由酶的缺陷导致甲基丙二酸、丙酸和甲基柠檬酸等代谢产物异常蓄积，进一步造成神经系统和肝肾等多脏器功能损害。根据酶缺陷分为甲基丙二酰辅酶A变位酶缺乏（mut型）及其辅酶钴胺素（维生素B12)代谢障碍两大类。21-三体综合征又称唐氏综合征或Down's综合征、先天愚型，据文献报道该病发病率约为1/800-1/600,主要临床表现为智力障碍、生长发育迟缓、特殊面容，常合并各种先天性畸形。4、医方过错分析：被鉴定人患甲基丙二酸血症及21-三体综合征，前者为罕见疾病。甲基丙二酸血症在新生儿期发病者多在出生后数小时至一周内出现脑病症状，表现为呕吐、肌张力低下、脱水、严重酸中毒、高乳酸血症、高氨血症，昏迷和惊厥，病死率高，患儿在输注氨基酸之前即已出现代谢性酸中毒，属于早期发病者，因此患儿死亡原因主要系自身原发遗传代谢性疾病甲基丙二酸血症病情演变的结局，但医方在等待检测结果期间未尽到高度谨慎的注意义务，输注氨基酸不当。MMA急性期治疗的原则主要是维持生命、纠正代谢紊乱、平衡内环境、应限制蛋白饮食，注意能量供给，可静脉应用脂肪乳，同时要降低血中同型半胱氨酸（tHcy)及甲基丙二酸水平，减轻其造成的继发损害。急性期MMA患儿易出现呕吐、脱水等症状，进而导致严重的酸中毒、电解质紊乱和血氨增高等代谢紊乱，应及时降低血氨水平，如若不及时处理，将造成无法逆转的神经系统后遗症甚至死亡。当血氨升高且口服（精氨酸、苯乙酸钠一苯甲酸钠等）治疗效果欠佳时，必要时需进行血液透析或腹膜透析，以达到血氨浓度大幅降低的目的。当新生儿或儿童血氨＞400-500μmol/L,较大儿童和成年人血氨＞200μmol/L时，需尽快进行透析来降低血氨浓度，预防脑水肿的发生。一般来讲，新生儿期发病提示患儿存活率低，且发病越早预后越差。至2018年8月15日被鉴定人血氨水平＞1500μmol/L,最终无法避免不良后果的发生。综上所述，被鉴定人死亡的不良损害后果其自身疾病严重是主要因素，医方输入氨基酸及未及时检查血氨存在过错。依据鄂司鉴协[2018]8号省司法鉴定协会关于印发《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》的通知，建议定为C级，医方过错原因力为次要作用，医方过错参与度为21%～40%。鉴定意见：湘潭市第一人民医院在对被鉴定人姜某毛毛（沈某某）的诊疗行为中存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生之间存在一定因果关系，医方过错原因力为次要作用，建议医方过错参与度21%～40%。另查明，沈某某在被告医院及省儿童医院共计产生急救、医疗等费用共计19375.04元；原、被告双方第一次申请湘潭市岳塘区医疗纠纷人民调解委员会委托湖南省芙蓉司法鉴定中心对湘潭市第一人民医院诊疗过程是否存在过错及参与度进行鉴定，产生鉴定费及听证等费用共计7600元，此次鉴定费用由姜某缴纳。在本案审理过程中，双方申请重新鉴定，本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对被告医院对被鉴定人沈某某的医疗行为是否存在过错，与被告医院的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定，产生鉴定费共计13000元，此次鉴定费已由被告医院缴纳。本院认为，公民的生命健康权依法受法律保护。本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。综合医患双方的诉辩意见，本院对本案的争议焦点分析认定如下：1、被告对沈某某所实施的诊疗行为是否存在医疗过错以及过错参与度。鉴于医疗活动的专业性和特殊性，涉及医学领域的专门知识和科学技术，法院通常无法自行直接作出判断，而需要委托专业机构对医疗行为有无过错、损害后果及因果关系、医疗过错行为在医疗损害后果中的参与度等进行鉴定，并以鉴定机构出具的鉴定意见为重要参考。本案中，本院依法委托了武汉大学中南医院法医司法鉴定所对被告对沈某某的诊疗行为是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，该鉴定中心综合分析认为“被鉴定人死亡的不良损害后果其自身疾病严重是主要因素，医方输入氨基酸及未及时检查血氨存在过错。依据鄂司鉴[2018]8号省司法鉴定协会关于印发《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定（试行）》的通知，建议定为C级，医方过错原因力为次要作用，医方过错参与度为21%～40%”，并得出鉴定意见为“湘潭市第一人民医院在对被鉴定人姜某毛毛（沈某某）的诊疗行为中存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生之间存在一定因果关系，医方过错原因力为次要作用，建议医方过错参与度21%～40%。”。该鉴定意见是在经过鉴定中心组织医患双方举行了意见陈述会，通过对双方均无异议的病历材料进行分析形成的意见，双方对于该鉴定中心的鉴定资质及鉴定程序均未提出异议，而且鉴定人出庭接受质询时也进一步说明了沈某某死亡的不良损害后果其自身疾病严重是主要因素，医方输入氨基酸及未及时检查血氨存在过错，医方系次要作用。故被告辩论意见中提出申请重新鉴定依据不足，本案并不符合重新鉴定的条件，本院对上述鉴定意见的真实性及合法性予以确认，同时对被告抗辩其诊疗行为与沈某某死亡结果无直接因果关系，被告无医疗过错的辩论意见不予采纳。本院参考鉴定意见认定的医方过错参与度为（21%-40%），本院酌定被告医院的责任比例为30%。2、关于本案原告损失的认定：原告主张的死亡赔偿金733960元未超出法律规定，本院予以认定，对于原告主张退还医疗费22237.77元，根据原告提供的沈某某或姜某毛毛的医疗票据，本院认定沈某某实际支出的医疗、急救费共计19375.04元；对于原告主张的医疗费、外地住宿费共计954元，因未提交证据予以证实，本院不予认定；对于原告主张的鉴定7600元，结合本案采纳的证据及审理查明事实予以认定；对于原告主张丧葬费33000元计算标准符合法律规定，本院予以确定；陪护费因原告未提供证据证实，且一般新生儿入住新生儿科均无需家人陪护，故对其陪护费2376元不予认定；伙食补助按50元/天计算8天共计400元；另第二次鉴定费用13000元已由被告医院支付，故被告医院还需赔偿原告损失（733960元+19375.04元+7600元+33000元+400元+13000元）×30%-13000元+7600元=236800.5元；原告主张的精神损害抚慰金50000元过高，本院根据患者自身疾病实际情况及被告的过错程度依法酌定精神损害抚慰金数额为15000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、湘潭市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿姜某、沈某各项损失共计236800.5元；二、湘潭市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内一次性给付姜某、沈某精神损害抚慰金15000元；三、驳回姜某、沈某的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，则应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12320元，由姜某、沈某负担7220元，由湘潭市第一人民医院负担5100元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。审 判 长  戴美丽人民陪审员  黄 婷人民陪审员  谢 靖二〇二一年八月四日法官 助理  刘 兵书 记 员  郭颗星附：法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。