河南省许昌市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）豫10民终1636号上诉人（原审被告）：河南帮我网络科技有限公司，住所河南省许昌市市辖区城乡一体化示范区芙蓉大道许昌电子商务产业园1号楼1606室。法定代表人：岳佳楠。委托诉讼代理人：郭淑贞，河南铭高律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：冯玉珍，女，汉族，1965年6月20日出生，住河南省中牟县。委托诉讼代理人：王鑫，河南光法律师事务所律师。上诉人河南帮我网络科技有限公司因与被上诉人冯玉珍健康权纠纷一案，不服河南省许昌市建安区人民法院作出的（2021）豫1003民初486号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。河南帮我网络科技有限公司的上诉请求：1、请求撤销(2021)豫1003民初486号民事判决书,改判上诉人无需支付被上诉人医疗费损失89890.2元;2、请求撤销(2021)豫1003民初486号民事判决书,改判上诉人无需支付被上诉人病假工资4560元;3、一审、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院对本案认定事实不清，证据不足，适用法律错误，应当撤销其作出的判决书,依法改判，支持上诉人的上诉请求。一、河南帮我网络科技有限公司与被上诉人之间仅是劳务关系,并非是实质上的劳动关系。被上诉人与上诉人2019年5月11日签订《用工协议》,《用工协议》中“第五条保险待遇”甲方不承担乙方的社会保险责任。这充分表明员工已知自己用工模式及保险待遇的情况下与上诉人签订了此协议，此协议充分表明双方应承担的责任与义务。故上诉人不应承担被上诉人的社保损失。二、被上诉人与河南帮我网络科技有限公司签订《用工协议》是劳务合同的一种，并在合同中充分表明双方签订的是《劳务协议》而不是《劳动合同》,而且上诉人与被上诉人双方也不满足劳动和社会保障部《关于确立劳动关系有关事项的通知》规定的相关内容。三、认定上诉人支付医疗费损失算法不合法、不合理。《社保法》关于医疗保险的缴纳部分,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。即使需要缴纳医疗保险,企业也应在企业所在地为员工缴纳医疗保险。享受的损失也应参照许昌市的用工标准而不是参照郑州市航空港区的支付标准来进行补偿。四、被上诉人出生于1965年6月20日，其与上诉人签订用工协议书时已经近54岁，根据我国法律规定，女职工退休年龄为50周岁，因其已过退休年纪，不符合条件无法办理账户，也无法缴纳医疗保险，一审法院认定上诉人应当为其缴纳医疗保险是不符合法律和事实依据的。被上诉人参与有城乡居民医疗保险，但因其未按时交纳保险费导致前期医疗费用无法享受保险待遇，这是被上诉人自身过错造成的，故造成的损失不应由上诉人承担。城乡居民医疗保险在一审判决中予以认定。上诉人注册地在许昌，退一步讲，即使上诉人赔偿其损失，也应当以许昌市的标准，而不是参照郑州市的标准。冯玉珍辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律准确，请求依法驳回上诉人的上诉请求。首先，上诉人与被上诉人之间存在劳动关系。上诉人曾与河南山顶物业管理有限公司航空港区分公司签署业务外包合同，外包内容为富士康园区内保洁，合同中明确载明，冯玉珍等外包员工的劳动关系是与上诉人所建立，上诉人单独与被上诉人签署的用工协议书名为用工，实际上为劳动合同。上诉人与被上诉人之间均符合法律规定的劳动关系相对方的主体资格，上诉人所从事的工作内容也是被上诉人的主要经营业务，其工资报酬也均由上诉人发放，双方之间存在管理与被管理的隶属关系。被上诉人与上诉人之间符合劳社部关于认定劳动关系文件的所有规定。其次，上诉人作为被上诉人的用人单位，应当依法为被上诉人缴纳社保，外包合同中也约定了上诉人应当为被上诉人缴纳商业保险，不管是从法定的角度来讲还是约定的角度来讲，上诉人均应当就被上诉人住院产生的费用承担赔偿责任。最后，最为关键的是，在被上诉人住院之后，曾多次向单位反映情况要求支付医药费，上诉人法人岳佳楠主动和被上诉人家属取得了联系，告知会对被上诉人的住院损失承担责任，双方曾就赔偿数额进行了多次的沟通，并最终于2020年04月20日下午在郑州市中原区莲花街锦和苑Ｃ1区小区内达成一致赔付意见：就冯玉珍医疗花费前往社保部门进行拆分，花费中属于医保报销范围内的，由上诉人全额支付。但在随后，被上诉人家属及代理律师多次联系上诉人法人岳佳楠履行承诺，办理医药费明细拆分事宜，但是上诉人一直屡屡予以推脱，直至拒不承认。补充：1.退休年龄问题，我国劳动法对女性的退休年龄有50岁和55岁两种标准，且也一直有延长退休年龄的政策。2.被上诉人虽年满50岁，但从未享受过退休养老保险待遇，一直都在正常工作。3.被上诉人在因病住院时并未缴纳农村合作医疗，但这不能免除上诉人的赔偿责任。4.被上诉人户籍地是，该区域由郑州航空港区管辖，且被上诉人的用工地在富士康园区内，同属于航空港区管辖，使用港区的标准并无不当。5.我方仅前往航空港区政府服务中心社保窗口办理了医疗费用拆分事宜，并向一审法院提交相关书面证据，被上诉人从未前往许昌地区调查赔付标准。综上，不论是出于法定的角度，上诉人作为用人单位应当给员工缴纳社保，还是出于约定的角度，外包合同中约定的上诉人应当给被上诉人购买商业保险，亦或是上诉人法人对被上诉人作出的赔付承诺，均应当驳回上诉人的上诉请求，维持一审判决。冯玉珍向一审法院起诉请求：1、依法判令被告支付原告因病住院所花费医疗费283390.16元；2、依法判令被告支付原告病假工资10800元（本人工资60%×6个月医疗期）；3、本案诉讼费等费用由被告承担。一审法院认定事实：2019年5月7日，案外人河南山顶物业管理有限公司航空港区分公司（甲方、发包人）与被告（乙方、承包人）签订《业务外包合同》一份，合同约定案外人河南山顶物业管理有限公司航空港区分公司将富士康园区内保洁业务外包给被告，合同第四条第4款第（2）项载明“乙方应负责为其外包员工购买人身保险和意外险，外包员工在为甲方提供服务期间发生人身损害事故，由乙方承担全部责任，与甲方无关”、第（3）项载明“乙方应为员工缴纳商业保险，工亡伤残20万：医疗2万：住院津贴和误工费每天160元”。2019年5月11日，原告（乙方）与被告（甲方）签订《用工协议书》一份，约定乙方根据甲方要求对一定区域范围内进行保洁、维修工作，甲方支付乙方劳务费。2019年10月31日，原告在下班过程中在富士康园区内突发疾病送往河南省省立医院救治，经初步诊断为：1、左侧基底节区及左侧颞叶脑出血破入脑室系统2、吸入性肺炎3、高血压3级很高危4、陈旧性脑梗死。原告自2019年10月31日至2020年1月1日住院期间花费医疗费126747.37元，因被告未为原告缴纳职工医疗保险，导致原告上述住院期间的医疗费无法通过正常的职工医疗保险予以报销。郑州航空港经济综合实验区医疗保障中心出具《郑州航空港区职工医疗保险费用报销审核表》，对原告所花费的医疗费126747.37元参照职工医疗保险待遇规定按比例分担进行了测算，确认该医疗费报销金额为93890.2元。原告自2020年1月1日之后又继续在河南省省立医院住院治疗，花费医疗费若干元，该住院期间的医疗费用已经通过城乡居民医疗保险进行了报销。另查明，事故发生后，被告河南帮我网络科技有限公司曾垫付原告冯玉珍医疗费4000元。2020年10月27日，原告向许昌市劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，许昌市劳动人事争议仲裁委员会向原告送达不予受理通知书，认为原告的仲裁申请不属于劳动人事争议仲裁委员会受理范围，决定不予受理。一审法院认为，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。本案中，原告与被告签订有《用工协议书》，双方形成劳动合同关系。原告系被告单位职工，缴纳职工医疗保险费是被告的法定义务，因被告未为原告缴纳医疗保险费，导致原告在患病后享受不到应有的医疗保险补贴而造成损失，被告应承担赔偿责任。故根据郑州航空港经济综合实验区医疗保障中心出具的《郑州航空港区职工医疗保险费用报销审核表》，被告应赔偿原告因未缴纳职工医疗保险而导致的医疗费损失93890.2元，扣除被告已给付原告的4000元医疗费，被告还应赔偿原告医疗费损失89890.2元。关于病假工资，根据《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定：“企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期：(一)实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月;五年以上的为六个月。”第五条规定：“企业职工在医疗期内，其病假工资、疾病救济费和医疗待遇按照有关规定执行。”另根据劳动部关于印发《关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见》的通知第59条规定：“职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期间内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费，病假工资或疾病救济费可以低于当地最低工资标准支付，但不能低于最低工资标准的80%”，原告在被告处工作时间为不满五年，可享受三个月的医疗期，根据《河南省人民政府的通知》（豫政〔2018〕26号），郑州市月最低工资标准为1900元/月，故被告应支付原告患病期间医疗期间内病假工资1900元/月×80%×3个月=4560元。关于原告其他过高诉讼请求，该院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国劳动法》第七十二条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释(三)》第一条、《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条、第五条、《劳动部关于印发关于贯彻执行〈中华人民共和国劳动法〉若干问题的意见的通知》第59条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告河南帮我网络科技有限公司于本判决生效后七日内赔偿原告冯玉珍因被告河南帮我网络科技有限公司未缴纳职工医疗保险费而造成的医疗费损失89890.2元;二、被告河南帮我网络科技有限公司于本判决生效后七日内支付原告冯玉珍病假工资4560元;三、驳回原告冯玉珍的其他诉讼请求。案件受理费985.48元，减半收取计492.74元，由原告冯玉珍负担334.55元、被告河南帮我网络科技有限公司负担158.19元。二审期间双方当事人均未提交新证据。本院经审理查明事实与一审一致。本院认为，案外人河南山顶物业管理有限公司航空港区分公司与上诉人签订的《业务外包合同》中，对外包员工与上诉人劳动合同关系的性质已予以明确，结合上诉人与冯玉珍签订的《用工协议书》，足以认定冯玉珍与上诉人系劳动合同关系。上诉人作为用人单位未履行缴纳职工医疗保险义务，致使冯玉珍患病后不能享受相应的医疗保险补贴造成医疗费损失，上诉人对此损失应承担赔偿责任。因上诉人工作地点及居住地均在郑州市，一审法院依据《郑州航空港区职工医疗保险费用报销审核表》核算冯玉珍可报销的医疗费金额并无不当。但根据冯玉珍住院病历及诊断证明可知，冯玉珍既往病史即有高血压和陈旧性脑梗，其患病住院治疗产生医疗费损失，与其自身原有疾病存在一定关联性，故本院认为其医疗费损失均由上诉人承担不妥，综合本案实际情况，冯玉珍未能参与医疗保险保销的费用93890.2元，扣除上诉人已垫付部分4000元，由上诉人承担69890.2元为宜。上诉人主张双方不构成劳动合同关系，不应承担赔偿责任，缺乏事实和法律依据，上诉理由不成立，本院不予支持。综上，河南帮我网络科技有限公司上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持河南省许昌市建安区人民法院（2021）豫1003民初486号民事判决第二、三项；二、撤销河南省许昌市建安区人民法院（2021）豫1003民初486号民事判决第一项；三、变更河南省许昌市建安区人民法院（2021）豫1003民初486号民事判决第一项为：河南帮我网络科技有限公司于本判决生效后七日内赔偿冯玉珍因河南帮我网络科技有限公司未缴纳职工医疗保险费而造成的医疗费损失69890.2元。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费985.48元，减半收取计492.74元，由冯玉珍负担368.04元、河南帮我网络科技有限公司负担124.7元；二审案件受理费985.48元，由河南帮我网络科技有限公司负担249.4元，由冯玉珍负担736.08元。本判决为终审判决。审判长  王秋霞审判员  蒋家康审判员  颜 森二〇二一年八月二十三日书记员  李向阳