江苏省丰县人民法院民 事 判 决 书（2021）苏0321民初1610号原告：江苏恒毅船务有限公司，住所地丰县范楼镇长顺路109号。法定代表人：林陈，该公司执行董事。委托诉讼代理人：张邢炜，江苏伟奥律师事务所律师。委托诉讼代理人：李露，江苏伟奥律师事务所律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街23号15层。负责人：王兵，该分公司总经理。委托诉讼代理人：张敬成，北京市隆安（南京）律师事务所律师。原告江苏恒毅船务有限公司（以下简称恒毅公司）与被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安财险北京分公司）保险合同纠纷一案，本院于2021年3月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告恒毅公司委托诉讼代理人李露，被告平安财险北京分公司的委托诉讼代理人张敬成到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告恒毅公司向本院提出诉讼请求：1、被告立即向原告支付保险理赔款239733.31元及利息(以239733.31元为基数，自2020年8月22日起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率计算至实际清偿之日止)；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告作为投保人在被告处投保有雇主责任险(雇员明细表包括张志科在内)，合同约定：保险期限自2019年10月20日至2020年10月19日，每人责任限额100万元，约定争议由被保险人住所地人民法院管辖。2020年1月11日，原告员工张志科在扬州市江都区整理材料时不慎受伤，后送往扬州市江都区滨江人民医院治疗。2020年8月7日，经扬州市江都区人力资源和社会保障局依法认定为工伤。2020年7月13日，经南通三院司法鉴定所鉴定为九级伤残。2020年8月21日，原告与张志科达成赔偿协议并于当日向其支付工伤理赔款250000元(医药费、交通费之前已支付)。后原告向被告申请理赔未果，故诉至法院。被告平安财险北京分公司辩称：1、根据保险法第十二条第二款财产保险的被保险人，在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益，第48条保险事故发生时，被保险人对保险标的不具有保险利益的，不得向保险人请求赔偿保险金。本案中原告诉称的雇员张志科与扬州毅恒船务有限公司扬州江都分公司是具有劳动关系的，事故发生时，张志科的工资一直是由该公司发放，并且事故发生时，也是在该公司的厂区内，事故发生时的项目也非本案原告的项目，我们认为原告对张志科不具有保险利益。2、对原告主张的损失项目、赔偿范围有异议，其中，原告主张银行利息，保险合同中没有约定的。对于其他的赔偿项目范围，庭审时具体答辩。不同意原告诉讼请求，请法庭依法查明事实，驳回原告诉请。经审理查明：一、原告作为投保人及被保险人在被告处投保有雇主责任险(雇员明细表包括张志科在内)，合同约定：保险期限自2019年10月20日至2020年10月19日，每人责任限额100万元，每人医疗费限额8万元（符合社保类用药，每次免赔扣100元后按90%赔付），误工费200元/天，每次事故免赔3天，最多赔付180天。对于赔偿项目及标准特别约定：（3）、对于残疾赔偿金，构成九级伤残的，按照责任限额的20%赔偿。对于被保险人雇员的医疗费用，保险人在每人医疗费用责任限额内依照《工伤保险条例》的赔偿标准进行赔偿。医疗费用包括医疗费、住院伙食补助费、交通食宿费、康复费用、生活护理费、辅助器具费。对于国家基本医疗保险和工伤保险药品目录之外的医药费用的50%，保险人按照保险合同约定进行赔偿。对于被保险人的雇员暂时丧失工作能力而遭受的误工损失，保险人的赔偿标准为：被保险人的雇员月工资标准/30×实际丧失工作能力天数。该合同在14.14条理赔服务约定：保险人收到被保险人的赔偿请求后，应当及时就是否属于保险责任作出核定并及时履行支付保险金的义务，无论情形是否复杂，该赔偿义务最晚不得迟于收到被保险人的赔偿请求后四十日内履行。二、2020年1月11日，原告员工张志科在扬州市江都区整理材料时不慎受伤，后送往扬州市江都区滨江人民医院治疗，共花费医疗费7296.01元。原告还主张张志科因此次受伤于2020年3月3日在宿迁市钟吾医院检查花费341元，被告不予认可。2020年8月7日，扬州市江都区人力资源和社会保障局依法认定张志科为工伤。2020年7月13日，经原告委托，南通三院司法鉴定所鉴定张志科为九级伤残。2020年8月21日，原告与张志科达成赔偿协议并于当日向其支付工伤理赔款250000元，并通过中国工商银行于当日支付完毕。上述事实，有原告提供的雇主责任险保险方案明细表、保险条款、发票、劳动合同、住院相关材料、认定工伤决定书，司法鉴定意见书、银行流水复印件、分包商承揽协议、赔偿协议书、转账凭证、收条、查询情况、索赔申请书，赔付意向及权益转让书等证据证实，本院予以采信。本案争议焦点为：1、原告对张志科是否具有保险利益。2、被告是否应向原告支付保险理赔款，以及数额范围如何确定。本院认为：关于原告对张志科是否具有保险利益的问题，结合扬州市江都区人力资源和社会保障局提供的认定工伤决定书及雇员明细表相关内容，可以认定张志科系原告职工，在从事整理材材料不慎受伤。原告对其具有保险利益，且符合雇主责任险的赔偿要件。原告为张志科向被告投保了雇主责任保险，并交纳了保险费，双方之间的保险合同关系有效成立。原被告均应当按照保险合同的约定享有权利并全面履行义务。被告应当按照雇主责任保险条款的约定，向原告进行赔偿。关于被告赔偿具体数额的问题，逐一分析如下：1、残疾赔偿金问题，南通三院司法鉴定所鉴定张志科为九级伤残，被告对该鉴定意见真实性不持异议，故根据保险条款约定，被告应按责任限额100万元的20%赔偿原告20万元；2、医疗费部分，原告主张的医疗费中，张志科在宿迁市钟吾医院检查花费341元，因原告未提供门诊病历、诊断证明等加以佐证，且与张志科就诊医院并非同一医院，被告亦不予认可，本院无法判定是否与本案的实际关联性，故对该341元部分，本院不予认可，如原告确另有证据证明，可另行主张权利。故被告应赔偿原告医疗费（7296.01元-100）*90%=6566.41元；3、住院伙食补助费：50元*住院天数11天=550元；4、护理费：根据南通三院司法鉴定所鉴定意见计算为150元*60天=9000元；5、误工费：根据南通三院司法鉴定所鉴定意见及保险条款约定计算为200元*（120-3）天=23400元。以上共计239516.41元，被告应予理赔。关于原告主张的利息问题，根据《中华人民共和国保险法》第二十三条规定：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金的义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。因原告于2020年8月21日向被告发出索赔申请后，被告至今未予理赔，双方签订的保险合同在14.14条理赔服务约定：保险人收到被保险人的赔偿请求后，该赔偿义务最晚不得迟于收到被保险人的赔偿请求后四十日内履行，故本院依法确定，被告应以239516.41元为基数，自2020年10月1日起计算至实际清偿之日止，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率向原告支付利息。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力》第一条第二款之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司于本判决发生法律效力之日起十日内，赔偿原告江苏恒毅船务有限公司保险金239516.41元及利息损失(以239516.41元为基数，按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款市场报价利率标准，自2020年10月1日起计算至实际清偿之日止)。二、驳回原告江苏恒毅船务有限公司的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半后收取2347元（原告已预交），由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司负担2300元，其余原告自行负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。审 判 员 丁国栋二〇二一年八月二十三日法官助理 沙轩羽书 记 员 黄萌萌