湖南省祁阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2021）湘1121民初1741号 原告：周兰英，女，1956年10月21日出生，汉族，住祁阳市。 委托诉讼代理人（特别授权）：胡荣平，男，汉族，1981年8月27日出生，住祁阳市，系原告儿子。 委托诉讼代理人：蒋冬生，湖南博大律师事务所律师。 被告：祁阳市中医医院，住所地祁阳市人民西路322号。 法定代表人：赵志华，院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：何名盛，湖南博大律师事务所律师。 原告周兰英与被告祁阳市中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年5月28日立案受理后，依法由审判员王小荣适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周兰英的委托诉讼代理人胡荣平、蒋冬生，被告祁阳市中医医院的委托诉讼代理人何名盛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告因医疗行为造成的经济损失共计1685930.14元[1、医疗费310345.48元；2、残疾赔偿金41698元/年×15年×80%=500376元；3、误工费66816元/年÷12个月/年÷30天/月×511天=94841.6元；4、护理费66816元/年÷12个月/年÷30天/月×511天=94841.6元；5、终生护理费66816元/年×15年×0.8%=801792元；6、住院伙食补助费60元/天×(5+30+3）天=30600元；7、精神抚慰金40000元；8、营养费30元/天×30天/个月×10个月=9000元；9、交通费10000元；10、鉴定费3200元（两次医疗事故鉴定）+2416（司法鉴定）=5616元；11、后期治疗费200000元；12、残疾辅助器具10000元，共计2107412.68元，被告承担主要责任2107412.68元×80%=1685930.14元]；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年12月17日上午9时,原告因身体不适到被告祁阳县中医医院入院治疗，经被告诊断为脑梗塞、高血压1级高危，被告决定对原告实施溶栓治疗。原告接受溶栓治疗后病情恶化，转院至永州市中心医院和湘雅医院住院治疗，被医院诊断为颈椎椎管硬脊膜外血肿、颈段脊髓变性C6-7、不完全性四肢截瘫、神经源性膀胱，原告的损害后果是被告的误诊误治行为造成的。经原告申请湖南省医学会做出湘医鉴[2020]66号医疗事故技术鉴定书，认定被告的本此医疗行为构成二级乙等医疗事故，被告负事故主要责任。湖南省芙蓉司法鉴定所鉴定，原告周兰英四肢瘫、大小便障碍，需要大部分护理依赖。误工期，护理期计算至本次鉴定前一日为止、营养期10个月。就原告的损失赔偿事宜，各方无法达成协议，为此，特起诉至法院，请求依法处理。 被告辩称，一、医疗事故技术鉴定书鉴定为被告负主要责任，原告负次要责任，主次责任一般是按7:3划分，但因原告本身患有严重的基础性疾病，原告要求被告承担80%责任过高，应调整为60%；二、原告的诉请过高，且部分诉请不符合法律规定。1、医疗费应以实际性支出为限，原告已对部分医疗费在医保费用中进行报账，应予核减；2、伤残赔偿金应按农村居民赔偿标准16585元/年予以计算，按每5年定期的方式进行赔偿；3、原告系65周岁老人，早已达退休年龄，不应主张误工费；4、护理费应按城镇私营单位服务行业标准42081元/年计算；5、终生护理费也应按42081元/年计算，一般不超过10年；6、住院伙食补助费按60元/天计算，原告三次住院共38天，应为2880元；7、交通费应按实际住院38天，20元/天，应为760元，另加转院车费；8、后期治理费20万元缺乏依据；9、残疾辅助器具费因无医嘱和配制机构意见且主张了终身护理依赖费用，故不应再主张该项费用。 为支持诉请，原告向本院提交以下证据： 1、祁阳市中医医院住院病历资料，证明2019年12月17日原告因身体不适前往被告祁阳市中医医院住院治疗，经被告诊断原告患有脑梗塞、高血压1级高危，被告决定对原告进行溶栓治疗； 2、永州市中心医院、长沙市第一医院、祁阳市人民医院、中南大学湘雅医院病历资料，证明被告治疗行为使原告病情加重，原告转院至永州市中心医院、祁阳市人民医院、长沙市××大学湘雅医院等医院住院治疗，经相关医疗机构诊断原告构成颈椎椎管硬脊膜外血肿、颈段脊髓变性Ｃ6-7、不完全性四肢截瘫、神经源性膀胱； 3、医疗费发票，证明原告在医疗机构住院、治疗所花费的医疗费共计310345.48元； 4、医疗事故技术鉴定书，证明经湖南省医学会鉴定，被告对原告实施的医疗行为构成二级乙等医疗事故，被告负医疗事故的主要责任； 5、司法鉴定意见书，证明经湖南省芙蓉司法鉴定所鉴定，原告终生需要大部分护理依赖，误工期护理期计算至本次鉴定前一日为止，营养期为10个月； 6、鉴定费发票，证明原告申请医疗事故鉴定费用为3200元，司法鉴定费用为2400元，共计5600元； 7、退休证，证明原告所在集体土地被政府征收，原告系失地农民，现为城镇居民。 被告质证意见： 证据1、2的真实性无异议，从病历资料可证实原告在入住被告医院时有脑梗塞、血压一级、颈椎椎体多方面、胸椎及胸和腰脊柱退性病变，原告本身患有严重的基础疾病，应考虑原告的自身疾病因素；证据3首先未看到费用清单，其次原告医疗费票据是30万余元，但自费部分的大概是10万元多一点，应是原告实际的医疗费损失，再其次不能以住院发票来反映实际住院天数，实际住院天数是38天，最后医疗费发票中曾有白蛋白的费用，缺乏医嘱和处方，与本案缺乏关联性；证据4无异议；证据5无异议，但原告依该鉴定报告主张其误工费有异议，同时该鉴定书已经进行了明确，鉴于原告的病情稳定，后期康复治疗必要性不大；证据6无异议；证据7应该是真实的，但因2018年1月29日已经享受退休待遇，因此原告不能主张误工费。 被告未提供证据。 本院对原告提供的证据真实性、合法性予以确认。 根据庭审查明的事实、采信的证据及方当事人的当庭陈述，本院认定事实如下： 2019年12月17日上午9时，原告周兰英因左侧肢体活动不利被送往祁阳县中医医院（现更名为祁阳市中医医院）治疗，经被告诊断为脑梗塞、高血压1级高危，被告对原告实施了溶栓治疗，后病情加重，被告建议转上级医院治疗。原告于当日下午2时30分许被转往永州市中心医院，该院考虑病情诊治难度大，转往中南大学湘雅医院，当晚于长沙市第一医院暂住等候床位。2019年12月18日入住湘雅医院治疗，入院诊断为椎管内仲物（硬膜外血肿），同年12月24日出院，住院5天，出院诊断为C4-C7硬膜外血肿;急性不完全性四肢瘫，医嘱转当地医院继续治疗。2019年12月24日入住祁阳县人民医院于2020年1月23日出院，住院30天，又于2020年1月28日入住祁阳县人民医院于2020年1月31日出院，住院3天。2020年6月24日，原告经湘雅医院诊断：1、颈椎椎管硬脊膜外血肿术后；2、颈段脊髓变性C6-7；3、双下肢瘫痪；4、神经源性膀胱。原告后在被告处进行康复治疗，仍遗留相应神经功能障碍。 原告与被告发生纠纷后，永州市医学会鉴定结论为二级乙等医疗事故，医方负次要责任。原告对市鉴定结论不服，申请湖南省医学会再次鉴定，2021年1月11日湖南省医学会作出医疗事故技术鉴定书。该鉴定分析意见及结论如下：1、急性脑梗塞诊断依据不充分；2、医方使用尿激酶溶栓治疗，没有用药指征；3、患者损害后果与医方不当溶栓有主要因果关系。根据《医疗事故处理条例》第2条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第36条和《医疗事故分级标准》，构成二级乙等医疗事故，医方负主要责任，患者继续遵医嘱进行康复治疗。 湖南省芙蓉司法鉴定中心于2021年5月11日对原告作出司法鉴定意见：周兰英目前遗留四肢瘫，大小便障碍，需要大部分护理依赖。误工期、护理期计算至本次鉴定前一日为止、营养期10个月。临床经过15个月余，目前一般情况趋于稳定，康复治疗的必要性不大，后续医疗费建议以实际发生计算。 另查明，原告与被告确认原告的医疗费发票总额为308605.48元，已在医保报账总额为206498.08元，原告自负医疗费部分为102107.4元。原告前后两次医疗事故鉴定和司法鉴定，共花鉴定费用5616元。原告系失地农民于2018年1月29日退休。 本院认为，公民的健康权受法律保护。民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。原告周兰英在被告处治疗，原、被告双方已形成医患关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告的诊疗过程是否存在过错以及与原告损害后果是否存在因果关系，已经由湖南省医学会出具医疗事故技术鉴定书予以评价，且原、被告双方对湖南省医学会的鉴定意见均无异议，该鉴定意见应予采信。结合本案的案情，考虑被告应承担80%的赔偿责任。 本院参照2021年1月18日施行的《湖南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定（以下简称《规定》）围绕原告的主张，核定原告周兰英的经济损失：1、医疗费102107.4元；2、残疾赔偿金，根据《医疗事故分级标准（试行）》“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”之规定，二级乙等医疗事故对应三级伤残，原告周兰英为失地农村居民，应按城镇居民标准，其残疾赔偿金41698元／年×15年×80%＝500376元；3、误工费，原告周兰英系失地农民，2018年1月29日退休。庭审中，原告并未提供证据证明周兰英退休后的工作情况、收入情况、误工损失情况等，故原告主张误工费没有事实和法律依据，本院不予支持；4、护理费，司法鉴定意见护理期计算至本次鉴定前一日为止计510天，不能提供护理费票据但确有护理需要，按湖南省城镇私营单位居民服务、维修和其他服务业上一年度年平均工资42081元/年÷365天×510天=58798.11元。另司法鉴定意见周兰英目前遗留四肢瘫，大小便障碍，需要大部分护理依赖，参照《规定》长期康复护理费按湖南省居民服务、维修和其他服务业城镇私营单位上一年度平均工资×护理依赖系数（大部分护理依赖按照80%）×护理年限（完全护理依赖或者受害人75周岁以上的护理年限暂按5年计算，5年后发生的另行主张；其他情况计算护理费一般不超过10年，10年后发生的另行主张）×护理人数进行计算，即42081元/年×80%×10年=336648元；5、住院伙食补助费，原告于2019年12月17日被送到被告处接受治疗后一直住院，虽住院记录显示原告住院期间共38天，但接合本案实际情况原告在本案发生后一直接受康复治疗及根据司法鉴定意见，确认原告住院期间为510天为宜，即60元/天×510天=30600元；6、精神抚慰金，结合原告的伤残程度及鉴定机构的意见,本院支持40000元；7、营养费，司法鉴定意见营养期10个月，参照《规定》30元/天，即30元/天×30天/个月×10个月=9000元；8、交通费，原告未提供相关票据，但原告分别被家属租车转院到永州、长沙等医院治疗，酌情认定8000元；9、鉴定费5616元；10、后期治疗费，司法鉴定意见原告临床经过15个月余，目前一般情况趋于稳定，康复治疗的必要性不大，后续医疗费建议以实际发生计算，原告主张20万元，缺乏事实依据,本院不予支持，但可等实际发生后另行主张；11、残疾辅助器具费，原告主张10000元，没有提供相关票据，但原告从本案发生事故到现在一年多，遗留四肢瘫，大小便障碍，需要大部分护理依赖，本院酌情予以认定。 上述11项的损失合计1101145.51元[医疗费102107.4元+残疾赔偿金500376元+护理费（58798.11元+336648元）+住院伙食补助费30600元+精神抚慰金40000元+营养费9000元+交通费8000元+鉴定费5616元+残疾辅助器具费10000元]，应由被告祁阳市中医医院承担赔偿1101145.51元×80%=880916.41元。 综上所述，依照《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》第一条第三款、《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条、第一千一百八十三条、第一千一百八十七条、第一千二百一十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条、第十二条、第十三条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告祁阳市中医医院于本判决生效后10日内一次性赔偿原告周兰英医疗费、残疾赔偿金、护理费、住院伙食补助费、精神抚慰金、营养费、交通费、鉴定费、残疾辅助器具费共计人民币880916.41元； 二、驳回原告周兰英的其他诉讼请求。 上述款项，被告祁阳市中医医院可付至祁阳县人民法院收费处标的款专户。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费19973元，减半收取9987元，由原告周兰英承担1997元，由被告祁阳市中医医院承担7990元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉湖南省永州市中级人民法院。 审 判 员 王小荣 二〇二一年八月九日 法官助理 陈 燊 书 记 员 周 璐 附相关法条： 《最高人民法院关于适用时间效力的若干规定》 第一条民法典施行后的法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定。 民法典施行前的法律事实引起的民事纠纷案件，适用当时的法律、司法解释的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 民法典施行前的法律事实持续至民法典施行后，该法律事实引起的民事纠纷案件，适用民法典的规定，但是法律、司法解释另有规定的除外。 《中华人民共和国民法典》 第一千一百七十九条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿辅助器具费和残疾赔偿金；造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第一千一百八十三条侵害自然人人身权益造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 因故意或者重大过失侵害自然人具有人身意义的特定物造成严重精神损害的，被侵权人有权请求精神损害赔偿。 第一千一百八十七条损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支付确有困难的，可以分期支付，但是被侵权人有权请求提供相应的担保。 第一千二百一十八条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或者其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、身体、健康遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿物质损害和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者非法人组织。 第六条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第七条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第八条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第九条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第十条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第十一条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第十二条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第十三条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十二条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”“农村居民人均纯收入”“城镇居民人均消费性支出”“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 第二十三条精神损害抚慰金适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第五条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，但是法律另有规定的除外； （二）侵权行为的目的、方式、场合等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受理诉讼法院所在地的平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。