吉林省永吉县人民法院民事判决书（2021）吉0221民初660号原告：丛淑兰，女，1951年7月7日出生，满族，农民，住吉林省永吉县。    委托诉讼代理人：曲丽颖，女，1978年2月11日出生，汉族，农民，住吉林省永吉县。    委托诉讼代理人：陈传华，吉林城威律师事务所律师。    被告：吉林大学中日联谊医院，住所地吉林省长春市。    法定代表人：崔树森，党委书记。    委托诉讼代理人：李博，男，该院胃肠结直肠外科副主任医师。    委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。    原告丛淑兰与被告吉林大学中日联谊医院（中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2021年4月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告丛淑兰的委托诉讼代理人曲丽颖、陈传华，被告中日联谊医院的委托诉讼代理人李博、赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。    丛淑兰向本院提出诉讼请求：1．判令中日联谊医院赔偿丛淑兰因其医疗过错造成的损失22，313.09元、精神抚慰金10，000.00元，鉴定费9，900.00元，合计42，213.09元；2．案件受理费由中日联谊医院承担。事实和理由：丛淑兰因出现乏力、头晕，并有活动后心悸、胸闷、气短等情况，于2019年3月13日到永吉县人民医院检查后入院，经治疗十二天不见明显好转，办理了出院手续。为进一步诊治，丛淑兰转入中日联谊医院继续治疗。门诊以结肠恶性肿瘤收入院，经药物及完善辅助检查后，于2019年3月28日全麻下行腹腔镜下结肠根治术，主治医生谢忠士主任为丛淑兰实施手术，术后出现肠瘘。丛淑兰经中日联谊医院协商后未果，起诉至法院。诉讼过程中，丛淑兰申请司法鉴定，鉴定结论为肠瘘与手术存在因果关系，参与度为轻微作用。出院后护理期限为27日，营养期限为72日，误工期限为90日。丛淑兰主张由中日联谊医院赔偿42，213.09元［178，504.75元（医疗费138，409.40元、复查费3，035.64元、鉴定检查费1，079.00元、误工费10，437.51元、护理费12，351.20元、营养费2，160.00元、白蛋白9，400.00元、交通费1，632.00元）×12.5％=22，313.09元、精神损害抚慰金10，000.00元、鉴定费9，900.00元］，并承担诉讼费、鉴定费。    中日联谊医院辩称，一、丛淑兰于2019年3月25日，因在永吉县人民医院检查为结肠恶性肿瘤，贫血伴乏力半年，来中日联谊医院检查。中日联谊医院完善术前检查并进行了术前告知。考虑患者年事较大，肿瘤恶性手术范围切除较大，中日联谊医院也告知了手术的并发症。在征得家属同意后，在2019年3月28日，全麻下腹腔镜下进行了结肠癌根治术，手术顺利。4月4日，丛淑兰出现并发症吻合口漏，中日联谊医院及时诊断及时处置。2019年5月17日，丛淑兰术后切口甲级愈合，无明显不适，生命体征平稳，其本人及家属要求出院，并办理出院手续。综上，中日联谊医院的医疗行为无过错。二、丛淑兰主张的医疗费系治疗其恶性肿瘤所产生的费用，应当由丛淑兰承担。丛淑兰于1951年出生，已年逾70岁，不能劳动，其主张误工错误；丛淑兰主张的护理费、营养费均计算错误，天数与鉴定不符；丛淑兰主张的白蛋白与中日联医院无关；丛淑兰主张的精神损害无法律依据，精神损害基于伤残的基础上，本案不构成伤残，丛淑兰主张的精神损害抚慰金无法律依据。    当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人没有异议的证据：丛淑兰提交的证据6（鉴定检查费票据两张），本院予以确认并在卷佐证。对于有争议的证据，本院认定如下：丛淑兰提交的证据1（吉林博信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份），具有真实性、合法性，能够证明中日联谊医院对丛淑兰在全麻下进行腹腔镜下结肠根治术，导致肠瘘与手术存在因果关系，参与度为轻微作用，与本案具有关联性，本院予以采信。证据2（吉林江城司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份），具有真实性、合法性，能够证明丛淑兰的伤残情况、出院后的护理期限、营养期限、误工期限，与本案具有关联性，本院予以采信。证据3（中日联谊医院住院病历、用药清单原件各一份、医疗费票据复印件一张）、中日联谊医院提交的证据1（中日联谊医院的病历一份），具有真实性、合法性，能够证明丛淑兰在中日联谊医院入院治疗等相关情况以及医疗费花费情况，与本案具有关联性，本院予以采信。证据4（鉴定费票据两份），具有真实性、合法性，能够证明诉讼过程中丛淑兰申请司法鉴定的鉴定花费情况，与本案具有关联性，本院予以采信。证据5（购买白蛋白的收据和证明各一份），该份证明系证人证言，该证人未到庭接受质询，本院对该证明不予采信。购买白蛋白的发票，开具时间为2020年12月23日，因丛淑兰未提交其他证据与之相佐证，无法确认该证据与本案具有关联性，本院不予采信。证据7（医疗费票据原件五张），该五张票据中未显示就诊的科室亦未显示就诊内容，丛淑兰未提交门诊手册等证据与之相佐证，无法确认该组证据与本案的关联性，本院不予采信。证据8（交通费票据A4纸10页），其中吉林通用定额发票未注明使用日期及起始、终到地点，无法确认与本案具有关联性，本院不予采信。其余火车票，因丛淑兰未提交其他证据与之相佐证，无法确认此组票据系丛淑兰及其必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的交通费用，本院不予采信。证据9（吉林省新型农村合作医疗补偿凭证一张），具有真实性、合法性，能够证明丛淑兰在中日联谊医院医疗费花费情况，与本案具有关联性，本院予以采信。    本院经审理认定事实如下：丛淑兰因贫血伴乏力半年，到永吉县人民医院入院治疗。后于2019年3月25日，丛淑兰到中日联谊医院入院治疗，入院诊断为结肠恶性肿瘤。2019年3月28日，丛淑兰进行全麻下行腹腔镜下结肠癌根治术。2019年4月4日，丛淑兰右上腹及盆腔引流管引出淡黄色液体约20毫升，穿刺管内引出黄绿色液体约100毫升，中日联谊医院补充诊断为吻合口瘘。住院期间，丛淑兰使用人血白蛋白12支，并签署患者住院期间医患沟通记录单（关于输注人血白蛋白）。2019年5月17日，丛淑兰出院。出院诊断为结肠恶性肿瘤、吻合口瘘。出院注意事项：1．建议全休一个月；2．注意饮食及休息；3．定期到我院复查；4．建议进行化疗；5．病情变化随诊。丛淑兰共花费医疗费138，409.40元（吉林省新型农村合作医疗补偿62，375.00元）。    本案在诉讼过程中，丛淑兰申请对永吉县人民医院对丛淑兰延误诊断治疗时间是否存在过错，参与度如何确定；中日联谊医院对丛淑兰在全麻下进行腹腔镜下结肠根治术，导致肠瘘与手术是否有因果关系，参与度如何确定进行司法鉴定。本院依法组织双方抽签，委托吉林博信司法鉴定中心进行鉴定。吉林博信司法鉴定中心于2021年5月19日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：永吉县人民医院对丛淑兰诊断治疗时间不存在延误治疗的问题，没有过错，不存在参与度。中日联谊医院对丛淑兰在全麻下进行腹腔镜下结肠根治术，导致肠瘘与手术存在因果关系，参与度为轻微作用。丛淑兰花费鉴定费8，600.00元。之后，丛淑兰申请对伤残等级、误工期限、出院后是否需要护理及护理期限、营养期限申请司法鉴定。本院依法组织双方抽签，委托吉林江城司法鉴定所进行鉴定。吉林江城司法鉴定所于2021年7月8日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1．被鉴定人丛淑兰的损伤不构成伤残；2．出院后护理期限为27日；3．营养期限为72日；4．误工期限为90日。丛淑兰花费鉴定费1，300.00元、鉴定检查费1，079.00元。    另查明，丛淑兰使用的人血白蛋白单价为470.00元／支。    本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据吉林博信司法鉴定中心出具的鉴定意见书，中日联谊医院对丛淑兰在全麻下进行腹腔镜下结肠根治术，导致肠瘘与手术存在因果关系，参与度为轻微作用。因此，根据上述法律，本院酌情支持由中日联谊医院按12.5％的责任比例赔偿丛淑兰的合理损失。    关于赔偿项目和具体金额问题的认定。根据法律规定并参照吉林省高级人民法院关于二○二零年度人身损害赔偿执行标准的通知，本院对丛淑兰主张的赔偿项目及数额认定如下：1．医疗费：根据丛淑兰提交的住院费票据、用药清单、吉林省新型农村合作医疗补偿凭证，认定丛淑兰的住院费138，409.40元。住院期间，丛淑兰遵医嘱购买、使用人血白蛋白12支。双方对于单价470.00元予以认可。因此，本院认定此费用为5，640.00元。因此，丛淑兰医疗费合计144，049.40元。2．营养费：参照吉林江城司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，丛淑兰的营养期限为72天，本院酌情按日30.00元予以支持，认定其营养费为2，160.00元。3．护理费：参照吉林江城司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，丛淑兰出院后护理期限为27日。丛淑兰住院53天，其中2019年3月25日至3月28日为二级护理，3月28日至3月29日为重症监护特级护理，3月29日至4月8日为一级护理，4月8日至5月17日为二级护理。其中重症监控期间护理费已包括在医疗费中，本院不予支持。丛淑兰按照154.39元／天标准主张护理费12，351.20元，不违反法律规定，本院予以认定。4．误工费：参照吉林江城司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，丛淑兰的误工期限为90天（即3个月）。丛淑兰为农民，本院认定按农、林、牧、渔业的上一年度职工平均工资标准计算其误工费，丛淑兰的误工费为10，437.51元（3个月×3，479.17元／月）。5．交通费：丛淑兰虽未提交符合住院及出院日期、司法鉴定日期的交通费正式票据，但其就医治疗以及进行司法鉴定确需支出一定数额的交通费，考虑其就医及进行司法鉴定地点、以及其经常居住地的实际距离，本院酌情认定丛淑兰交通费800.00元，对于超出部分本院不予认定。6．精神损害抚慰金：因丛淑兰伤情不构成伤残，对于其精神损害抚慰金的主张，本院不予认定。综上，以上各项费用合计169，798.11元，中日联谊医院应按侵权比例赔偿丛淑兰21，224.76元。鉴定费用包括鉴定费9，900.00元、鉴定检查费1，079.00元系诉讼中发生，按照诉讼费用交纳办法的相关规定确定为诉讼费用，本院根据本案的具体情况予以合理划分，由中日联谊医院、丛淑兰各自负担。    关于中日联谊医院主张应当将医保报销部分从损害赔偿数额中扣除问题的认定。本院认为，医保保险系国家政策以及医疗保险合同范畴，不能因受害人存在医疗保险而减轻侵权人的责任，故关于中日联谊医院的上述主张，本院不予支持。    综上所述，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民法典〉时间效力的若干规定》第一条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条第三款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十二条规定，判决如下：    一、吉林大学中日联谊医院于本判决生效后立即赔偿丛淑兰各项费用21，224.76元；    二、驳回丛淑兰的其他诉讼请求。    如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。    案件受理费428.00元、鉴定费用10，979.00元，由吉林大学中日联谊医院负担4，398.00元，由丛淑兰负担7，009.00元。    如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。    审判员齐菲二〇二一年八月二十日书记员唐成明