重庆市第四中级人民法院民事判决书 (2021)渝04民终816号 上诉人（原审被告）：重庆京宏源实业有限公司，住所地重庆市正阳工业园区青杠片区二台，统一社会信用代码91500114590523468N。法定代表人：李大诚，该公司董事长。委托诉讼代理人：梁婷，女，该公司职工。委托诉讼代理人：杨珊瑛，重庆森平律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王兴武，男，1975年7月19日出生，土家族，住重庆市黔江区。委托诉讼代理人：李科，重庆纵深律师事务所律师。委托诉讼代理人：樊宪，重庆纵深律师事务所实习律师。上诉人重庆京宏源实业有限公司（以下简称京宏源公司）因与被上诉人王兴武工伤保险待遇纠纷一案，不服重庆市黔江区人民法院（2021）渝0114民初13号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年5月23日受理后，依法组成合议庭对上诉人京宏源公司的委托诉讼代理人梁婷、杨珊瑛，被上诉人王兴武及其委托诉讼代理人李科、樊宪进行了调查询问。本案现已审理终结。京宏源公司上诉请求：撤销一审判决并依法改判。事实和理由：1.一审对王兴武参加工伤保险后新发生的费用未查清，且未扣除王兴武在参加工伤保险后新发生费用。王兴武第二次住院产生的医疗费9697.58元，护理费1560元，住院伙食补助费104元以及交通费，该部分费用属于王兴武参保后新发生的费用，一审判决结果未予扣除。2.一审认定双方合同解除后，但判决生效以前，京宏源公司为王兴武一直缴纳至2021年4月社会保险费共计42 397.86元，一审未予抵扣。为减少当事人诉累，一审应当对多缴纳的社会保险费予以扣减。王兴武答辩认为，原判认定事实清楚、证据充分，判决公正，应当维持。京宏源公司的上诉请求、事实及理由均不成立，依法应当驳回。王兴武第二次的住院费用不属于新发生费用，同时在（2020）渝0114行初30号判决书中已经作出认定不属于社保基金承担的范围，因此属于新费用要社保基金承担的理由不成立。关于社保费用的问题与本案不属于同一法律关系，王兴武与京宏源公司在2017年12月27日就已经终止了劳动关系，京宏源公司放任该行为的发生，其责任应当由京宏源公司自行承担。同时社保费用属于另一法律关系，京宏源公司在一审中没有反诉。王兴武向一审法院起诉请求：1.判令京宏源公司立即向王兴武支付医疗费、劳动能力鉴定产生的检查费、住院伙食补助费、护理费、交通费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴等费用共计937 096.58元；2.判令京宏源公司承担本案的诉讼费。王兴武后当庭将诉讼请求第1项的金额变更为911 056.58元。一审法院认定事实：王兴武于2016年11月1日与京宏源公司建立劳动关系，于2016年11月11日所受伤为工伤，其伤残等级经鉴定为肆级，京宏源公司已按（2017）渝0114民初8709号民事判决确定的义务向王兴武支付了104天护理费、停工留薪期工资。医疗费422元与工伤无关。王兴武提起本诉前已经劳动仲裁前置。京宏源公司已于2017年10月30日收到了王兴武要求解除劳动关系以及一次性支付工伤保险待遇的申请，且京宏源公司在2017年12月27日的庭审质证时已查看了该申请书内容，明知了王兴武要求与其解除劳动关系并要求一次性支付工伤保险待遇的事实，王兴武、京宏源公司的劳动关系至迟已于2017年12月27日解除。王兴武发生工伤时京宏源公司未为其参加工伤保险，王兴武起诉重庆市黔江区社会保险事务中心（以下简称黔江区社保中心）支付工伤保险待遇，诉讼请求已被依法驳回。王兴武与京宏源公司于2016年11月1日签订劳动合同，京宏源公司应按4050元/月的标准向王兴武支付停工留薪期工资。一审法院认为，本案的争议焦点是：一、京宏源公司是否应当向王兴武一次性支付工伤保险待遇的问题；二、王兴武申请的工伤保险待遇的合理项目及数额问题。评述如下：对于焦点一。依照《工伤保险条例》第六十二条第二款规定：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”京宏源公司与王兴武建立了合法劳动关系，应当依法为王兴武参加工伤保险，但已产生法律效力的（2020）渝0114行初30号行政判决已认定王兴武发生工伤时，京宏源公司未为其参加工伤保险，王兴武请求黔江区社保中心支付工伤保险待遇的诉讼请求已被依法驳回，因此，京宏源公司应当依法向王兴武支付工伤保险待遇。再根据《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条第二款规定：“未参加工伤保险或已参加工伤保险但伤（亡）时户籍不在本市的工伤职工、工亡职工以及供养亲属的长期待遇，可实行一次性支付或长期支付两种办法。……”王兴武的户籍虽在重庆市，但其属于未参加工伤保险的工伤职工，在其已提出申请与京宏源公司解除劳动关系并一次性支付工伤保险待遇的情况下，京宏源公司作为用人单位应当向王兴武一次性支付工伤保险待遇。对于焦点二。一、医疗费，王兴武主张9697.58元，系其受伤后为取出左第二掌骨内固定装置手术产生的医疗费，京宏源公司对医疗费发票真实性无异议，但主张其费用清单中用药乙型肝炎抗体、甲型肝炎抗体、新型冠状病毒核酸检测等费用共计442元与工伤无关，应当依法扣除，王兴武对此予以认可，因此支持的医疗费为9255.58元（9697.58元-442元）；二、劳动能力鉴定检查费，王兴武主张275元，因王兴武未能提供相应的票据予以证明，且京宏源公司亦不予认可，故碍难支持；三、住院伙食补助费，王兴武主张住院期间伙食补助费5850元[（104日+13日）50元/日]，其住院天数有病历为证，京宏源公司对住院天数无异议，但认为50元/日的标准过高，该院经审查，根据现行重庆市工伤保险政策规定，2011年1月1日起职工住院治疗工伤的伙食补助费标准按每人每天8元标准执行，因此该院支持的住院伙食补助为936元（117日8元/日），对王兴武主张超过部分不予支持；四、护理费，王兴武主张1560元（120元/日13日），有病历为证，符合法律规定，予以支持；五、交通费，王兴武主张1000元，虽然王兴武未提交交通费发票予以证明，但考虑其受伤后前往医院治疗确需支出交通费，酌情支持300元；六、一次性伤残补助金，王兴武主张85 050元（4050元/月21月），其被鉴定为肆级伤残，依照《工伤保险条例》第三十五条第一款第（一）项的规定，王兴武应享受的一次性伤残补助金为21个月的本人工资，庭审已查明王兴武发生工伤时其工资为4050元/月，京宏源公司对王兴武主张的一次性伤残补助金的数额亦无异议，因此对于王兴武此项诉讼请求该院予以支持；七、一次性工伤医疗补助金，王兴武主张78 624元（5616元/月14月），《重庆市人力资源和社会保障局关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》（渝人社办[2011]184号）规定，一次性工伤医疗补助金以工伤职工与用人单位解除劳动关系之日上年度全市职工月平均工资为基数计发，其中四级伤残按14个月计发。庭审已查明，王兴武至迟已于2017年12月27日与京宏源公司解除了劳动关系，王兴武应当按照2016年度全市职工月平均工资为基数计算一次性工伤医疗补助金，王兴武的伤残等级为四级，其主张的一次性工伤医疗补助金符合法律的规定，该院依法予以支持；八、伤残津贴，王兴武主张729 000元（4050元/月75%12月20年），依照《工伤保险条例》第三十五条第一款第（二）项的规定，王兴武伤残等级四级应享受的伤残津贴为其本人工资的75%，庭审已查明王兴武发生工伤时其工资为4050元/月，再参照《重庆市人力资源和社会保障局关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》（渝人社办[2011]184号）规定，一至四级伤残津贴以工伤职工与用人单位解除劳动关系时按月领取的伤残津贴为基数计发20年，但需扣除已经领取伤残津贴月份。京宏源公司陈述从未向王兴武发放过伤残津贴。因此，王兴武主张的伤残津贴符合法律规定，该院依法予以支持。京宏源公司应当一次性支付给王兴武的工伤保险待遇合计为904 725.58元（9255.58元+936元+1560元+300元+85 050元+78 624+729 000元）。综上所述，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十五条第一款、第三十八条、第四十条、第六十二条第二款，《重庆市工伤保险实施办法》第五十四条第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，参照《重庆市人力资源和社会保障局关于一次性支付工伤保险待遇标准的通知》的规定，判决：一、京宏源公司于判决生效之日起十日内向王兴武支付医疗费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伤残津贴等工伤保险待遇共计904 725.58元；二、驳回王兴武的其他诉讼请求。京宏源公司在本案二审期间提交重庆市参保证明及社保费用明细单作为二审中新的证据。王兴武质证认为，证实性无异议，但与本案无关联性。本院经审查认为，该份明细真实，可以作为本案证据采纳。王兴武在本案二审期间未向本院提交新的证据。本院二审查明:1.2016年11月11日，京宏源公司向黔江区社保中心申报王兴武的社保登记。2016年11月14日，黔江区社保中心受理京宏源公司的王兴武社保申报。王兴武工伤保险“当前参保状态”正常参保，实际缴费47个月。2.王兴武在本案二审期间对于京宏源公司上诉提及的第二次住院产生的医疗费9697.58元、护理费1560元、住院伙食补助费104元和交通费放弃主张。本院二审查明的其余事实与一审法院查明的事实相同，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，依照《工伤保险条例》第六十二条第三款规定：“用人单位参加工伤保险并补缴应当缴纳的工伤保险费、滞纳金后，由工伤保险基金和用人单位依照本条例的规定支付新发生的费用。”参照《重庆市工伤保险实施办法》第五十一条规定：“ 用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（一）2010 年12 月31 日前受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按我市有关规定由用人单位一次性缴纳工伤保险统筹费用后纳入工伤保险统筹管理，纳入统筹前的待遇由用人单位支付。（二）2011 年1 月1 日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。”不应由用人单位支付的“新发生的费用”，京宏源公司不需支付。王兴武在本案二审期间表示对于京宏源公司上诉提出的第二次住院产生的医疗费9697.58元、护理费1560元、住院伙食补助费104元和交通费予以放弃，不再请求，此是当事人对其权利的自由处分，本院予以准许。对京宏源公司上诉主张的退还多交的社保费用，由于该费用是社保机构所收取，京宏源公司可以向社保机构申请解决。综上，重庆京宏源实业有限公司的上诉请求部分成立，本院予以支持。依照《工伤保险条例》第三十五条、第六十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第五十一条、第六十四条第一款、第一百六十八条、第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下:一、撤销重庆市黔江区人民法院(2021)渝0114民初13号民事判决；二、上诉人重庆京宏源实业有限公司于本判决生效后十五日内支付被上诉人王兴武一次性伤残补助金85 050元，一次性工伤医疗补助金78 624元、伤残津贴729 000元；三、驳回被上诉人王兴武本案其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，减半收取5元，由上诉人重庆京宏源实业有限公司负担；二审案件受理费10元，由上诉人重庆京宏源实业有限公司负担。本判决为终审判决。 审  判  长     丁咏梅审  判  员     王军峰审  判  员     徐婷婷                                     二〇二一年八月六日                                  法 官 助 理    秦清华书   记  员    程方坪 1