河南省清丰县人民法院民 事 判 决 书（2021）豫0922民再1号抗诉机关：濮阳市人民检察院。再审申请人（原审原告）：杨国兴，汉族，1963年6月4日出生，住清丰县。被申请人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司。住所地濮阳市中原路与开州路交叉口6号房屋。负责人：孙冬梅，该公司总经理。委托诉讼代理人：姚永现，男，汉族，1982年2月12日出生，住濮阳市华龙区，该公司员工。委托诉讼代理人：郁龙，河南度邦律师事务所律师。再审申请人杨国兴与被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，再审申请人杨国兴不服本院作出的（2019）豫0922民初104号民事判决，向清丰县人民检察院申请监督。清丰县人民检察院于2020年3月26日向本院发出再审检察建议，本院于2020年6月17日回复不予采纳，清丰县人民检察院以清检民再监［2020］41092200002号提请抗诉报告书提请濮阳市人民检察院抗诉，濮阳市人民检察院以濮检民监［2020］41090000047号民事抗诉书向濮阳市中级人民法院提出抗诉。濮阳市中级人民法院于2021年1月28日作出（2021）豫09民抗2号民事裁定书，指令本院再审本案。再审期间，中止原判决书的执行。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。濮阳市人民检察院指派清丰县人民检察院检察员王婷婷出庭。再审申请人杨国兴、被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司委托诉讼代理人姚永现、郁龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。濮阳市人民检察院提出抗诉意见，本案中，杨国兴于2016年8月17日与中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳市中心支公司签订“金佑人生终身寿险（分红型）”A款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”保险合同，杨国兴如期缴纳保险费，该保险合同成立并生效。后于2018年4月被清丰县人民医院诊断为多发性脑梗死。重大疾病中的脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。杨国兴的多发性脑梗死病症中并不具有上述功能障碍情形，为此清丰县人民法院认定杨国兴属于重大疾病终止保险合同依据不足。根据清丰县人民医院的诊断，杨国兴的病情为轻微脑中风，按照保险合同第10.1.3条约定，属于特定疾病，合同不应终止，应继续履行。濮阳市人民检察院依法以原判决认定的基本事实缺乏证据证明为由向濮阳市中级人民法院提出抗诉，濮阳市中级人民法院依法指令清丰县人民法院再审杨国兴与中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司人身保险合同纠纷一案。再审申请人杨国兴向本院提出诉讼请求：1．判令中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司继续履行双方签订的保险合同；2．判令中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司赔偿杨国兴保险金10000元，身体损失100000元，精神损失费50000元，误工费、交通费、误餐费56100元，财产损失费135064.16元，医疗费、康复费9027.50元，违约金1100000元，共计1460191.66元；3．诉讼费由中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司负担。本院原审认定事实：2016年8月16日，原告与被告签订了“安行宝两全保险（2.0版）”人身保险合同，投保了一份“安行宝两全保险”，按合同约定缴纳了第一年的保费2700元，保险合同成立，已交两年保费合计5400元。2016年8月17日，原告与被告签订了“金佑人生终身寿险（分红型）”Ａ款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ａ款”人身保险合同，投保了一份，按合同约定缴纳了第一年的保费1036元，保险合同成立，已交两年保费合计2072元。2018年4月12日，原告身感不适到清丰县人民医院检查，被诊断为多发性脑梗死疾病，在清丰县人民医院住院治疗9天，花费医疗费一万多元，出院后要求赔偿，被告于2018年5月21日给原告出具理赔决定通知书，书面通知原告解除双方签订的“安行宝两全保险”人身保险合同，且不退还保费。另查明，原告2012年11月22日曾在卫生院住院治疗高血压、高血脂，2015年10月16日在清丰新兴医院住院治疗肺部感染、泌尿系统感染。原审认为，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原告在被告处投保“安行宝两全保险（2.0版）”及“金佑人生终身寿险（分红型）”Ａ款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ａ款”保险各一份，缴纳了两年的保险费，被告向原告出具了保险单，保险合同成立。在保险期间内，原告患重大疾病，出现了被告应当赔偿原告保险金的情形，被告应按合同约定赔偿原告保险金。原告诉称被告除赔偿其保险金外，还应赔偿其身体损失100000元，精神损失费50000元，误工费、交通费、误餐费56100元，财产损失费135064.16元，医疗费、康复费9027.50元，违约金1100000元共计1450191.66元，无事实根据和法律依据，该项请求本院不予支持。被告以原告在投保之前已经患有脑梗、糖尿病等疾病，在投保时没有履行如实告知义务为由，不同意赔偿。经查，原告于2012年11月22日在卫生院住院治疗的是高血压、高血脂，2015年10月16日在清丰新兴医院住院治疗的是肺部感染、泌尿系统感染，被告的业务员党书杰在向原告推销保险时，原告已向其说明自己患有高血压，原告不存在故意隐瞒疾病的情形，故被告的辩解理由不成立，本院不予采纳。被告应赔偿原告保险金10000元，同时原告与被告签订的“金佑人生终身寿险（分红型）”Ａ款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ａ款”保险合同终止。关于原告与被告签订的“安行宝两全保险（2.0版）”人身保险合同，并未出现需解除合同的情形，被告以原告投保前疾病未如实告知为由，理由不当，本院不予采纳，双方应继续履行合同。依据《中华人民共和国保险法》第十三条第一款、第十四条、第三十一条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司于本判决生效后三十日内赔偿原告杨国兴保险金10000元。二、原告杨国兴与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司签订的“金佑人生终身寿险（分红型）”Ａ款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ａ款”保险合同于本判决生效后终止。三、原告杨国兴与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司签订的“安行宝两全保险（2.0版）”人身保险合同合法有效，双方应继续履行。四、驳回原告杨国兴的其他诉讼请求。案件受理费17942元，减半收取8971元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司负担50元，原告杨国兴负担8921元。本院经再审查明，根据“金佑人生终身寿险（分红型）”A款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”保险合同第9.1.3条约定脑中风后遗症属于重大疾病，重大疾病的脑中风后遗症指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；（3）自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。根据清丰县人民医院诊断证明书、住院病历及出院证显示，杨国兴被诊断为1．急性脑梗死；2．高血压病；3．下肢静脉回流障碍。出院时情况：患者左下肢无力较前无加重，饮食睡眠一般，大小便未见明显异常。查体：神清醒，精神一般，伸舌居中，双肺呼吸音清，心律齐，左上肢、右侧肢体肌力、肌张力、腱反射正常，巴氏征阴性。再审申请人杨国兴不符合重大疾病的定义。根据清丰县人民医院诊断证明书、住院病历及出院证，按照保险合同第10.1.3条约定，应为轻微脑中风，属于特定疾病。再审查明的其他事实与原审查明主要事实一致。本院再审认为，投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，再审申请人杨国兴在被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司处投保“安行宝两全保险（2.0版）”及“金佑人生终身寿险（分红型）”A款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”保险各一份，缴纳了两年的保险费，被申请人向再审申请人杨国兴出具了保险单，保险合同成立。在保险期间内，再审申请人杨国兴患有疾病，出现了被申请人应当赔偿再审申请人杨国兴保险金的情形，被申请人应按合同约定赔偿再审申请人保险金。被申请人应赔偿再审申请人杨国兴保险金10000元。再审申请人杨国兴的病情根据清丰县人民医院诊断证明书、住院病历及出院证，按照保险合同第10.1.3条约定，应为轻微脑中风，属于特定疾病，本附加险合同特定疾病提前给付保险金，给付后双方签订的“金佑人生终身寿险（分红型）”A款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”保险合同继续有效。再审申请人杨国兴与被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司签订的“安行宝两全保险（2.0版）”人身保险合同，被申请人以再审申请人2018年至今未缴纳保费为由终止该保险合同，因被申请人没有履行催告义务，理由不当，本院不予采纳，双方应继续履行合同。再审申请人杨国兴要求被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司赔偿金佑人生主险72万元，附加险10万元，安行宝100万元，共计182万元，还应赔偿其身体损失100000元，精神损失费50000元，误工费、交通费、误餐费56100元，财产损失费135064.16元，医疗费、康复费9027.50元，违约金1100000元，共计1450191.66元，再审申请人提供的证据不足以证明其主张成立，应承担举证不能的相应后果。经本院审判委员会讨论，依据《中华人民共和国保险法》第十三条第一款、第十四条、第三十一条、第三十六条，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百零七条及《最高人民法院关于适用的解释》第四百零七条之规定，判决如下：一、撤销本院（2019）豫0922民初104号民事判决的第二项。二、维持本院（2019）豫0922民初104号民事判决的第一、三、四项。三、再审申请人杨国兴与被申请人中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司签订的“金佑人生终身寿险（分红型）”A款并“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款”保险合同继续有效。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17942元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司濮阳中心支公司负担50元，原告杨国兴负担17892元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审 判 长  杨杰英审 判 员  崔丽红人民陪审员  李照民二〇二一年八月二十五日书 记 员  姚艳蕊