山东省东营市中级人民法院民 事 判 决 书（2021)鲁05民终1428号上诉人（一审被告）：中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司。住所地东营市东营区曹州路39号。统一社会信用代码91370500767783362Q。负责人：刘登胜，总经理。委托诉讼代理人：成坤坤，山东曦宁律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：山东宏宇运输有限公司。住所地东营市东营区牛庄镇新型农民创业园纬二路以南、西三号路以东。统一社会信用代码9137050057169494XY。法定代表人：宋宏宇，总经理。委托诉讼代理人：刘俊财，男，1993年2月11日出生，汉族，山东宏宇运输有限公司职工，住东营市东营区。上诉人中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司（以下简称保险公司）因与被上诉人山东宏宇运输有限公司（以下简称宏宇公司）保险合同纠纷一案，不服山东省东营市东营区人民法院(2021)鲁0502民初1532号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对案件进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人成坤坤、被上诉人宏宇公司的委托诉讼代理人刘俊财参加诉讼，本案现已审理终结。上诉人保险公司提出上诉请求：1.依法撤销一审判决，发回重审，或在查清事实后依法改判；2.本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、现有证据无法证明被上诉人属于适格诉讼主体。本案被上诉人主张按照“车上人员责任保险”主张权利，但是并没有证据证明其已经履行了赔偿受害人损失。被上诉人一审提交证明其赔偿损失的证据均为证人证言或其单方陈述，没有证据证实其履行了赔偿义务。二、没有证据证实保险事故的发生。一审被上诉人仅提供事后报案的报案记录以及证人证言等传来证据，但是没有证据证明受害人的受伤属于“车上人员责任保险”的保险责任。被上诉人未提出答辩意见。宏宇公司向一审法院提出诉讼请求：1.判令大地财险东营支公司支付保险赔偿金54082元；2.判令大地财险东营支公司负担诉讼费用。一审法院认定的事实，2020年6月1日，宏宇公司作为被保险人为鲁ＥＡ××××半挂牵引车向大地财险东营支公司投保特种车综合商业保险，包括第三者责任保险、车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）；其中车上人员责任保险（乘客），保险金额300000元／座并投保不计免赔特约险。大地财险东营支公司承保后出具保险单。特种车综合商业保险条款第三十八条约定，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人或操作人员在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人身伤亡，且不属于免除保险责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿，保险条款对责任免除作出约定。2020年8月17日09时05分，宏宇公司的工作人员刘俊财通过电话向大地财险东营支公司报案称，王明驾驶案涉车辆于2020年8月16日18时10分在烟台市龙口市通港停车场，押运员陈剑平从车上坠落受伤，案涉车辆检验有效期限至2022年4月。陈剑平具有从事道路危险货物运输押运人员的资格证，2019年12月18日取得押运人员资格证，有效期至2024年9月29日。2020年8月18日，驾驶员王明对事故发生经过出具情况说明。龙口市第二人民医院病历显示，陈剑平于2020年8月16日自车头1米高处后撤步时不慎坠地，伤及头部及腰臀部，伤后短暂意识障碍，诊断为头外伤反应、腰椎L1压缩性骨折、腰臀部软组织伤，自2020年8月16日至2020年10月8日在龙口市第二人民医院住院治疗53天，花费医疗费15081.40元、检查费5元，宏宇公司主张医疗费15081元，出院医嘱休息一个月，定期复诊。宏宇公司主张住院伙食补助费按30元/天计算53天为1590元，营养费1000元，交通费2140元包括飞机票费用1578元，陈剑平住院期间由李云霞护理，主张护理费按115元/天计算53天为6095元，误工费按交通运输业234.80元/天计算120天（住院53天、休息67天）28176元；宏宇公司主张上述各项费用合计54082元。大地财险东营支公司对宏宇公司主张陈剑平的受伤经过有异议，认为不属于保险责任范围，更不属于车上人员责任险的保险范围；对交通费、护理费、误工费的计算标准、计算期限有异议。东营市用人单位社会保险单位参保缴费证明记载宏宇公司自2020年1月至2021年3月给陈剑平缴纳社会保险。一审法院认为，大地财险东营支公司对与宏宇公司存在保险合同法律关系无异议，该行为不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。双方当事人应全面客观履行。案件的争议焦点一是案涉事故的发生是否具有真实性；二是宏宇公司的诉讼请求能否得到支持。关于争议焦点一，一审法院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第一百零八条第一款规定，对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在。一、宏宇公司陈述陈剑平受伤的经过特别是受伤的第一现场虽没有直接的书面证据证实，但宏宇公司提供驾驶员王明的事故经过情况说明、保险公司出具的保险报案记录特别是龙口市第二人民医院的病历记载的内容，具有关联性且能够相互印证，能够认定陈剑平系从车头1米高处后撤步时不慎坠地导致受伤并入住龙口市人民医院住院治疗。二、人的生命健康是最宝贵的，无论何种情况都要把人身安危放在首要位置。陈剑平的受伤具有突发性，且在在场人员判断陈剑平受伤严重的情况下，先行及时把陈剑平送到医院检查治疗，并未采取先固定事故现场拖延送医抢救治疗，此种做法既是对生命健康权的优先保护更是对生命健康至上理念的敬畏，同时也是避免或减少损失的一种价值选择，具有必要性与合理性。三、关于陈剑平受伤时是否系车上人员。一审法院认为，“事故发生时”与“损害结果发生时”不属同一概念，根据上述证据记载的内容，能够认定陈剑平在事故发生的瞬间属于车上人员，宏宇公司在大地财险东营支公司投保车上（乘客）人员责任险并投保不计免赔特约险，现有证据不足以证实案涉事故属于车上人员责任险的免责范围，大地财险东营支公司应依据保险合同约定赔偿相应损失。综上分析，一审法院认定陈剑平系从上述被保险车辆上下车时不慎坠落导致受伤，能够认定受伤的事实，且受伤时属车上人员，属于车上人员责任险的赔偿范围，大地财险东营支公司应承担相应的赔偿责任。大地财险东营支公司的抗辩理由，一审法院不予采纳。关于争议焦点二，一审法院认为，宏宇公司提供的龙口市第二人民医院的相关证据能够证实陈剑平受伤后在该院住院治疗53天，宏宇公司主张医疗费15081元、住院伙食补助费1590元，其提供的证据能够证实其主张，该项诉讼请求，一审法院予以支持。宏宇公司主张营养费1000元，未提供证据证实其主张，该项诉讼请求，一审法院不予支持。关于交通费，一审法院根据往返医院与居住地的实际，酌情支持1578元，超出部分，一审法院不予支持。关于护理费，因陈剑平住院治疗53天，客观上需要人员护理，宏宇公司主张住院期间的护理费6095元，证据不足，一审法院酌情支持4240元，超出部分，一审法院不予支持。关于误工费，根据陈剑平住院以及出院医嘱的要求，对宏宇公司主张的误工费28176元，一审法院酌情支持19488元，超出部分，一审法院不予支持。综上分析，宏宇公司请求支付54082.40元，一审法院仅支持41977元，超出部分，证据不足，一审法院不予支持。大地财险东营支公司的抗辩理由，一审法院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第一百零八条第一款规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿原告山东宏宇运输有限公司医疗费15081元、误工费19488元、护理费4240元、住院伙食补助费1590元、交通费1578元，合计41977元；二、驳回原告山东宏宇运输有限公司其他诉讼请求。案件受理费减半收取576元，由原告负担负担129元，被告负担447元。二审期间双方均未提交新的证据。二审查明的事实与一审一致。本院认为，上诉人与被上诉人订立保险合同，即应当按照合同条款履行各自义务。保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的损失应承担赔偿保险金的责任,该赔偿范围应当是合同约定的被保险人因事故造成的损失，因此被上诉人按照“车上人员责任险”的合同约定向保险人提出理赔请求符合合同内容及法律规定，上诉人应当按照保险合同约定向被上诉人承担相应的理赔责任，本院予以确认。对上诉人提出的“保险事故的发生存疑及被上诉人不能证实已履行赔偿责任”的上诉理由，本院认为，被上诉人提交的证据能够证实保险事故造成受害人于2020年8月16日至2020年10月8日在龙口市第二人民医院住院治疗的事实，与其他证据能够相互印证，证实保险事故的发生并造成车上人员受伤的真实性，上诉人虽然对保险事故的发生和被上诉人是否已履行向受害人赔偿责任提出异议，但未提交证据证明自己观点，不能否定被上诉人的证据所证明的事实，因此上诉人的该项上诉理由没有事实依据，其上诉请求不能成立，本院不予采纳。综上所述，一审程序合法，适用法律正确，判决结果适当，应予维持。上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1152元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司东营中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 杨秀梅审 判 员 魏金吉审 判 员 晋 军二〇二一年八月十二日法官助理 谭玉伟书 记 员 刘 杨