陕西省铜川市中级人民法院民事判决书  （2021）陕02民终389号    上诉人（原审被告）：陕煤化铜川康复医院，住所地铜川市王益区73号，统一社会信用代码126102006641341596。  法定代表人：罗慧，该医院院长。  委托诉讼代理人：邓辉邈，陕西大图律师事务所律师。  委托诉讼代理人：李鑫卯，该医院副院长。  被上诉人（原审原告）：薛能言，女，1953年8月24日出生，汉族，住铜川市印台区。  委托诉讼代理人：冯来运，男，1950年12月16日出生，汉族，住铜川市印台区系薛能言丈夫。  上诉人陕煤化铜川康复医院因与被上诉人薛能言健康权纠纷一案，不服铜川市王益区人民法院（2021）陕0202民初40号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人陕煤化铜川康复医院的委托诉讼代理人邓辉邈、李鑫卯，被上诉人薛能言的委托诉讼代理人冯来运到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。  陕煤化铜川康复医院上诉请求：1.撤销铜川市王益区人民法院（2021）陕0202民初40号民事判决，依法改判或者发回重审；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。理由为，一审判决认定基本事实不清，适用法律错误，裁判结果错误。1.本案的基本事实是，2020年5月11日上午，上诉人对被上诉人进行神经肌肉电刺激治疗，其家属陪同在侧，治疗结束后，治疗师将被上诉人交由被上诉人的儿子照顾，之后不久患者突然坠床，治疗师及家属立即将被上诉人扶起，平卧于治疗床上，随即对薛能言进行检查。患者损害后果的发生，是在上诉人治疗行为终结并已交由患者儿子看护的情况下所致，并不是一审认定的被上诉人薛能言在做康复理疗时从理疗床上坠地摔伤。同时，上诉人在接收病人之后，由家属签署了住院须知、住院患者安全告知书及患者健康教育实施、评价表，由主管医生结合患者病情制定理疗项目，每个项目均由患者家属自行将患者带往相关治疗室，治疗结束均由患者家属自行带回病房。患者从接受治疗开始到理疗结束，医院要求患者由其家属陪同照看就是为了防止意外的发生。2.一审认定上诉人对被上诉人的受伤情况承担全部赔偿责任，责任划分明显不当。被上诉人坠床发生于治疗结束之后，其根本原因在于被上诉人儿子没有扶好、没有照顾好。在此期间，上诉人已经尽到了安全保障的注意和提醒义务，上诉人不应当对被上诉人的损害后果承担全部赔偿责任。  薛能言答辩称，不同意上诉人的上诉请求。被上诉人因脑梗治疗出院后，去上诉人医院治疗恢复，上诉人先后两次到原治疗医院了解病情后同意薛能言在上诉人医院治疗。薛能言从理疗床上掉下去时其儿子和理疗师在场，他们不知道是怎么掉下去的。薛能言没有过错，家属也没有过错，上诉人应当承担全部责任。  薛能言向一审法院诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费21172元、住院伙食补助费3660元、营养费2700元、护理费7724元、误工费15448元、伤残赔偿金17256元、精神抚慰金5000元、伤残鉴定费1860元、交通费2440元、后期康复治疗费50000元，以上共计127260元；2.被告承担本案诉讼费用。  一审查明事实，陕煤化铜川康复医院是一家为社会公共提供医疗卫生服务保障的医院，业务范围包括全科医疗科、康复医疗科等。2020年4月29日，据陕煤化铜川康复医院住院证记载，薛能言住院诊断为：1、脑梗死；2、帕金森氏病；3、冠状动脉粥硬化性心脏病、心功能Ⅰ级；4、左眼人工晶体椠入状态；5、左下肢肌间静脉血栓形成，进行住院治疗。2020年5月11日，原告在该医院行肢体康复锻炼时，从理疗床上坠地，因腰背部疼痛明显，当即被陕煤化铜川康复医院医护人员及患者亲属送往铜川矿务局中心医院就诊，住院14天。被诊断为：1、出血性脑梗死（右侧额颞顶叶、右底节区）；2、腰椎压缩性骨折（腰1椎体）；3、腔隙性脑梗死（左侧基底节）；4、硬脑膜下积液（左额部）；5、脑软化灶（右枕叶）；6、颈内动脉闭塞（右侧）；7、冠状动脉粥样硬化性心脏病；8、慢性冠状动脉供血不足；9、胸腔积液（双侧、少量）；10肺不张（双肺、下叶）；11、脑梗死后遗症；12、陈旧性胸椎骨折（胸12椎体）；13、腰椎间盘突出（腰5-骶1椎间盘）；14、腰椎骨质增生；15、老年性白内障（右眼）；16、人工晶体植入状态（左侧）。出院医嘱：出院后注意休息，低盐低脂饮食，继续口服"脑血疏"促进脑内出血吸收、继续康复锻炼、短期内复查，不适请及时就诊，门诊随诊。必要时骨外科门诊随诊。2020年5月25日，原告前往铜川市人民医院就诊，住院51天。被诊断为：1、脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，平衡功能障碍，日常生活能力重度依赖；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功Ⅱ能级；3、右下肢肌间经脉血栓形成；4、腰椎骨折术后；5、骨质疏松症。出院医嘱：继续康复训练，坚持服用药物。避免过度训练造成疼痛甚至骨折反复。注意预防跌倒。注意监测血压变化。注意监测血常规、凝血、肝肾、肌酶等。注意复查头颅CT以及腰椎核磁。观察消化道情况如有消化道不适可暂停服用"阿司匹林肠溶片"并随诊。2020年8月3日，原告在铜川市人民医院就诊，住院45天。被诊断为：1、脑梗死恢复期，左侧肢体偏瘫，平衡功能障碍，日常生活能力重度依赖；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功Ⅱ能级；3、腰椎骨折术后；4、骨质疏松症。出院医嘱：注意继续肢体功能训练，注意监测血压变化，服用相关药物。不适随诊。  2020年10月18日，原告委托陕西津实司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、薛能言第一腰椎压缩性骨折经手术治疗伤残程度为十级伤残；2、薛能言第一腰椎压缩性骨折误工期为180日，护理期评定为90日，营养期评定为90日。诉讼中，被告于2021年1月13日向一审法院提交了一份重新鉴定申请书，一、申请薛能言是否构成伤残等级标准进行重新鉴定；二、被告医院的诊疗行为是否存在过错；三、被告医院医疗行为与薛能言的损害后果之间是否存在因果关系，如存在，原因力大小。随后，一审法院委托铜川市中级人民法院司法技术室对外委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，2021年3月25日陕西中金司法鉴定中心向陕西省铜川市中级人民法院出具了终止鉴定告知书，该告知书中载明"我中心多次通知陕煤化铜川康复医院缴纳鉴定费用，但其未在规定时限内予以缴纳，致使鉴定工作无法继续进行"，遂陕西中金司法鉴定中心决定终止此次鉴定工作，将鉴材退回。2021年3月26日，被告提交了一份申请书，其申请撤回对薛能言能否构成伤残等级、因果关系等事项的重新鉴定申请。  一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应承担侵害责任。薛能言委托诉讼代理人当庭提交的其与薛能言的谈话笔录，陕煤化铜川康复医院提供的其医院医生书写的薛能言治疗经过，均能够证实薛能言在陕煤化铜川康复医院康复做理疗时从理疗床上坠地摔伤的事实。2020年5月11日，陕煤化铜川康复医院出院医嘱记载：建议转入上级专科医院进一步检查治疗，病情稳定后转回我院继续康复治疗，由我院医生陪同前往，不适随诊。该病案亦能证实薛能言在陕煤化铜川康复医院康复做理疗时从理疗床上坠地摔伤的事实。薛能言作为脑梗死等疾病的患者，其在陕煤化铜川康复医院进行康复治疗，本身行动能力、活动能力均受限制，陕煤化铜川康复医院作为康复治疗的专业医院，对于薛能言这样患有残疾疾病的患者，更应加强日常的照顾和护理。陕煤化铜川康复医院虽提供了其医院治疗室外墙装有安全扶手、治疗室内墙面贴有安全提示标语，但薛能言进入治疗室理疗完毕后，陕煤化铜川康复医院医生或医护人员应当将薛能言安全送回病房或交由其亲属负责照顾，以保障薛能言自身安全。陕煤化铜川康复医院当庭辩称其医生对原告理疗完毕后，将薛能言交给了薛能言家属照顾，并由薛能言家属带回，其医院在合理范围内尽到了安全保障义务，对此陕煤化铜川康复医院未提供证据，故陕煤化铜川康复医院对薛能言的受伤应承担全部赔偿责任。陕西津实司法鉴定中心作出的鉴定意见书，鉴定真实、合法、有效，对该鉴定结论予以采信。对薛能言主张的其2020年4月29日-2020年5月11日在陕煤化铜川康复医院治疗花费1992.31元，该费用系薛能言坠床前在陕煤化铜川康复医院康复治疗自身疾病所花费的治疗费，与其坠床摔伤无关，故对该费用不予认可。经核实，薛能言在铜川矿务局中心医院治疗花费医疗费实际支付现金6571.98元，对于该费用，陕煤化铜川康复医院无异议，本院予以采信。对于薛能言主张其在铜川市人民医院两次住院治疗花费医疗费支付现金6993.60元+5362.05元=12355.65元，该两次住院均有医嘱，系薛能言摔伤后康复实际花费的医疗费，故对该费用予以支持。住院伙食补助费，薛能言3次住院共计110天，故住院伙食补助费按30元/天×110天=3300元计算较为合理。营养费，经鉴定营养期为90日，营养费应按30元/天×90天=2700元计算。护理费，经鉴定护理期为90日，护理费按上年度陕西省私营单位农、林、牧、渔业年平均工资为31325元/年÷365天×90天=7724元计算合理。残疾赔偿金，薛能言系农村户籍，故残疾赔偿金按上年度陕西省农村居民人均纯收入12326元/年×13年×10%=16023.80元计算较为合理。精神抚慰金，薛能言经鉴定为十级伤残，其主张精神抚慰金5000元较为合理，予以支持。交通费，薛能言3次住院共计110天，其在本市区内住院治疗，故交通费按20元/天×110天=2200元计算。鉴定费1860元，真实有票据，系薛能言做鉴定实际花费的费用，故对该费用予以支持。上述费用合计57735.43元。对于薛能言主张的误工费，其未提供相关误工证明，且薛能言自身患有脑梗、左侧肢体活动无力伴言语不利，其主张的误工费不合理，不予支持。对于薛能言主张的后续治疗费50000元，其未提供证，对该费用不予支持。对于陕煤化铜川康复医院当庭提出薛能言在铜川市人民医院两次住院治疗费用均和薛能言的原发性疾病有关，应该剔除治疗原发性疾病费用的意见，对此陕煤化铜川康复医院未提供相关证据，故对该意见不予采信。综上所述，被告陕煤化铜川康复医院赔偿原告薛能言的各项损失共计57735.43元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条一款、第十六条之规定判决：被告陕煤化铜川康复医院于本判决生效后三十日内赔偿原告薛能言的各项损失共计57735.43元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2485元减半收取1242.50元，被告陕煤化铜川康复医院负担539.54元，原告薛能言自负702.96元。  二审期间，双方当事人均未提交新证据。  双方当事人对一审查明事实均无异议，本院对一审查明事实予以确认。  本院认为，本案的争议焦点是：薛能言从理疗床坠落受伤的赔偿责任应如何承担。双方当事人均认可被上诉人薛能言系在上诉人陕煤化铜川康复医院治疗室治疗结束后从理疗床上坠落受伤。医疗机构的治疗室属于医疗机构对患者进行诊治的专门场所，医疗机构在治疗室对患者进行治疗时负有保护患者人身安全的义务和责任。本案中，薛能言系脑梗死患者，自身行为能力受限，陕煤化铜川康复医院对薛能言在治疗室进行治疗后未能采取有效的安全措施，致使薛能言在治疗室坠床受伤，陕煤化铜川康复医院具有明显过错，应当对薛能言坠床受伤承担全部赔偿责任。陕煤化铜川康复医院认为其在治疗后将薛能言交由薛能言亲属照管，应由薛能言亲属承担责任，但未能提供有效证据予以证明，应承担举证不能的法律后果。  综上所述，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律及判决结果正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：  驳回上诉，维持原判。  二审案件受理费1243元，由上诉人陕煤化铜川康复医院负担。  本判决为终审判决。                               审 判 长  郭玉荣                              审 判 员  陈建安                              审 判 员  梁  勇                              二〇二一年八月十日                法官助理  郑况纳               书 记 员  杨晓娜   1