辽宁省朝阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽13民终2030号上诉人（原审被告）中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地：辽宁省朝阳市双塔区北大街188A-2号楼。负责人：刘威，总经理。委托诉讼代理人：刘永强，男，1987年9月10日出生，汉族，该公司职员，住朝阳市双塔区。被上诉人（原审原告）孙井兰，女，1938年4月16日出生，汉族，农民，住建平县。委托诉讼代理人：步兆东，男，1967年7月9日出生，汉族，辽宁省旱地农林研究所工作人员，住朝阳市龙城区。被上诉人（原审被告）建平县医院，住所地：建平县红山街道人民路95号。法定代表人：隋国臣，院长。被上诉人（原审被告）太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司，住所地：辽宁省朝阳市双塔区友谊大街四段‖-13-1-166北第二户和166C号北数第3户、第4户。负责人：张艳华，经理。被上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，住所地：沈阳市沈河区大西路291号。负责人：石洪峰，经理。上诉人中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司因医疗损害责任纠纷一案，不服建平县人民法院（2020）辽1322民初3466号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。原审判决认定：2019年9月2日，原告以摔伤后左髋部疼痛、活动受限3小时为由入住被告医院，经诊断为“左股骨粗隆下骨折”。2019年9月3日，被告医院为原告行左股骨粗隆下骨折切开复位PFNA钢板内固定术，于2019年9月17日出院，原告共支付医疗费39,473.82元。2020年7月18日，原告入住建平县农村困难家庭常年病人托管服务中心，服务标准为每月1,000元。原告于2020年8月16日以“左髋部疼痛，活动受限”于被告医院进行复查，医院建议住院治疗，原告于2020年8月30日至朝阳市第二医院拍片复查，检查为“左侧股骨近端钢板似不连续，局部成角，外侧固定影翘起，部分似与骨质分离”。经朝阳燕都法医司法鉴定所（2021）第025号鉴定意见书鉴定，被告建平县医院对原告的诊疗过程存在医疗过错；该所第026号鉴定意见书鉴定被告建平县医院与原告的内固定物断裂存在直接因果关系，建议责任参与度为主要责任；该所027号鉴定意见书鉴定原告的双下肢不等长的伤残等级为八级，但如原告进行髋关节置换手术治疗，伤残等级为九级；该所028号鉴定意见书鉴定意见为孙井兰如进一步治疗需行髋关节置换手术，因原告高龄等多方面因素，不确定因素较多，建议以实际发生费用为准；该所029号鉴定意见书鉴定意见为原告不接受髋关节置换手术治疗，护理期应为自受伤日至评残前一日。如进行置换，护理期应自2019年9月2日至手术后90-180日，建议最长不超过24个月，支付鉴定费9，940元。经查，被告建平县医院投保了朝阳市医疗机构医疗责任保险统保项目投保，首席承保公司为被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、共保公司包括被告太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司、被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司，保险期间为自2019年1月12日至2020年1月11日，累计赔偿限额为300万，每次事故每位患者赔偿限额为40万元，承保份额为中华联合保险公司承保70%，太平财产保险公司承保20%，中国平安公司承保10%。原审法院认为：《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因骨折入院治疗，被告医院没有尽到合理的谨慎并高度注意的义务，导致原告骨折内固定物断裂，给原告造成了新的损害，在此次医疗事故中，被告存在重大过错，故其应对原告的损失进行赔偿。《中华人民共和国民法典》第一千一百七十九条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助费和残疾赔偿金”，第一千一百八十三条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。因被告医院存在重大医疗过错，应参照《鉴定意见书》的意见承担80%的责任；精神抚慰金酌情定为40,000元。故被告应赔偿原告医疗费用39,473.82元，伙食补助费750元（50元×15天）,原告住院期间护理费2,573.60元（128.68元×20天，含一级护理5天）,原告手术后2020年8月16日髓内针断裂至2020年12月27日评残前一日护理费16,857.08元（128.68元×131天）,伤残赔偿金47,730元（31,820元×5年×30%）,精神抚慰金40,000元，交通费640元，总计148,024.50元中的80%即118,419.60元。其中被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿70%即82,893.72元，被告太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿20%即23,683.92元，被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司赔偿10%即11,841,96元。原告如发生后续治疗费用可另行起诉，因原告未能举证证明原告构成护理依赖，故原告主张的后期护理费，本院不予支持。综上，原告诉讼请求的合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国民法典》第一千二百一十八条、第一千一百七十九条、第一千一百八十三条，最高人民法院《关于适用的解释》第九十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十四条、第一百五十三条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司给付原告孙井兰医疗损害赔偿款82,893.72元；二、被告太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司给付原告孙井兰医疗损害赔偿款23,683.92元；三、被告中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司给付原告孙井兰医疗损害赔偿款11,841,96元。以上一、二、三款于本判决发生法律效力后三日内给付。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。四、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费减半收取1,334元，鉴定费9,940元，合计11,274元由被告建平县医院负担，于本判决生效后三日内给付原告孙井兰。一审宣判后，原审被告中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司不服，向本院提起上诉。上诉人的主要上诉理由是,一是医疗费票据为复印件，不能作为证据使用；二是精神损害抚慰金数额过高；三是一审认定上诉人作为赔偿义务人承担80%的责任过高；四是伤残等级存在可逆性，伤残赔偿金判定过高。请求二审法院撤销原判，依法改判或发回重审。被上诉人孙井兰答辩病历清单在提交病历时就附带了。关于伤残等级以鉴定书为准，建平县医院存在过错属于直接过错。精神损害的赔偿数额正确。关于责任参与度一审认定正确。本院经审理查明的事实与一审认定的事实相一致。本院所确认的上述事实，有双方当事人的陈述、住院病案、用药明细（复印件）、医疗费收据（复印件）、合同书、专用收款收据、证人证言、医师人员资格证书、护理记录单、医疗责任保险保单抄件、保险条款、共保协议等材料载卷佐证，并经一审庭审质证及本院审查，可以采信。本院认为，本案的争议焦点一是医疗费票据为复印件，能否作为证据使用的问题。经审查，被上诉人孙井兰虽然提交的是复印件，但医疗费票据盖有医院公章，能够认定其具有真实性。本院依据现有证据无法认定上诉人主张对医疗费金额应扣除医保已报销的部分、治疗自有疾病的部分，上诉人也未能提供充分证据证明其主张，故上诉人的第一项上诉理由不成立。二是精神损害抚慰金数额是否过高问题。被上诉人孙井兰因本次医疗事故构成八级伤残，其要求赔偿精神损害抚慰金的诉请应得到支持。根据朝阳燕都司法鉴定所出具的鉴定意见书，鉴定程序合法，鉴定结论客观真实，确定精神损害抚慰金数额在合理范围之内，故上诉人的第二项上诉理由不成立。三是上诉人的责任程度问题。经审查，被上诉人孙井兰内固定物断裂与建平县医院手术固定方式欠缺存在直接因果关系，责任程度为主要责任。一审法院根据过错程度确定责任比例并无不妥，上诉人的第三项上诉理由不成立。四是伤残等级存在可逆性，伤残赔偿金是否过高问题。经审查，被上诉人孙井兰在二审庭审过程中认可已进行髋关节置换术，同意伤残等级降为九级，本院予以准许，上诉人的第四项上诉理由成立，本院对被上诉人孙井兰的伤残赔偿金数额按照九级伤残重新计算为31，820元（31，820×5年×20%）。原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，二审过程中因被上诉人孙井兰同意伤残等级降为九级，本院对被上诉人孙井兰的损害赔偿数额重新计算，即医疗费用39,473.82元，伙食补助费750元（50元×15天）,护理费2,573.60元（128.68元×20天，含一级护理5天）,手术后2020年8月16日髓内针断裂至2020年12月27日评残前一日护理费16,857.08元（128.68元×131天）,伤残赔偿金31820元（31,820元×5年×20%）,精神抚慰金40,000元，交通费640元，总计132114.50元中的80%即10569.16元。其中上诉人中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿70%即73，984.12元，被上诉人太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司赔偿20%即21,138.32元，被上诉人中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司赔偿10%即10569.16元。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项之规定，判决如下:一、撤销建平县人民法院（2020）辽1322民初3466号民事判决；二、上诉人中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司给付被上诉人孙井兰医疗损害赔偿款73，984.12元（105，691.6元×70%）。三、被上诉人太平财产保险股份有限公司朝阳中心支公司给付被上诉人孙井兰医疗损害赔偿款21，138.32（105，691.6元×20%）。四、被上诉人中国平安财产保险股份有限公司辽宁分公司给付被上诉人孙井兰医疗损害赔偿款10，569.16（105，691.6元×10%）。五、驳回被上诉人孙井兰其他诉讼请求。如果不按判决书指定的期间履行给付金钱义务，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费减半收取1,334元，鉴定费9,940元，合计11,274元由被上诉人建平县医院负担。二审案件受理费1872元由上诉人中华联合财产保险股份有限公司朝阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 姜 锋审判员 韩智伟审判员 袁 莉二〇二一年八月十七日书记员 刘雨竺