新疆维吾尔自治区沙湾县人民法院民 事 判 决 书（2021）新4223民初789号 原告：古尔努沙都，女，1964年4月23日出生，住新疆维吾尔自治区沙湾县。原告：阿克卓里赛坎，男，2000年7月17日出生，住新疆维吾尔自治区沙湾县。共同委托诉讼代理人：杨海成，新疆明强律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：梁瑞，新疆明强律师事务所律师。被告：新华人寿保险股份有限公司新疆分公司，住所地新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨沟区红山路29号。负责人：贾国团，职务经理。被告：新华人寿保险股份有限公司新疆分公司沙湾营销服务部，住所地新疆维吾尔自治区沙湾县三道河子镇36区世纪大道66幢1层1159号。负责人：曹威山，职务经理。共同委托诉讼代理人：李山富，男，新华人寿保险股份有限公司石河子中心支公司员工。原告古尔努沙都、阿克卓里赛坎与被告新华人寿保险股份有限公司新疆分公司（简称新华人寿新疆分公司）、新华人寿保险股份有限公司新疆分公司沙湾营销服务部（新华人寿沙湾营销部）人身保险合同纠纷一案，本院于2021年3月10日立案后，依法适用简易程序，于2021年5月28日公开开庭进行了审理。原告古尔努沙都、阿克卓里赛坎的委托诉讼代理人杨海成、梁瑞，被告新华人寿新疆分公司、新华人寿沙湾营销部的委托诉讼代理人李山富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告古尔努沙都、阿克卓里赛坎向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔付原告保险金50000元。2.案件受理费由被告承担。事实和理由：原告古尔努沙都、阿克卓里赛坎分别系死者赛坎阿孜勒汗的妻子和儿子。2020年1月1日，赛坎阿孜勒汗向被告新华人寿沙湾营销部投保了一份949健康无忧D款重大疾病保险，约定保险期限为被保险人终身，基本保险金额为50000元，身故保险金受益人为被保险人的法定继承人。2020年11月7日1时21份，赛坎阿孜勒汗在家中猝死，根据双方签订的保险合同第五条第二项第三款身故保险金有明确规定，被保险人于本合同生效之日起180后身故，本公司按照基本保险金额5万元给付身故保险金，本合同终止。赛坎阿孜勒汗死亡后，原告向被告申请理赔，被告拒绝赔付。被告新华人寿新疆分公司、新华人寿沙湾营销部辩称，（一）原告对重要询问事项不如实告知，2020年1月1日，赛坎阿孜勒汗向被告投保人身保险时，针对被告投保告知中健康告知的询问时，赛坎阿孜勒汗的回答为“否”。但事实上赛坎阿孜勒汗在2011年9月10日至2011年9月17日因‘眼睑皮裂伤感染’在沙湾县人民医院住院治疗。2011年9月14日，通过医院检查明确诊断患者慢性病毒乙型肝炎、丙型肝炎。此种情况在投保时面对被告的询问，均未如实告知。被告设计的投保询问事项都是重要事项，管护保险合意的达成，赛坎阿孜勒汗应当如实回答，若如实回答，足以影响被告决定是否同意承包或者是否提高保险费率。（二）保险的基本功能是对不确定的为限进行风险转移，如对已经确定的危险进行对待给付，对其他保险人不公平，有违保险合同作为射幸合同的本质。赛坎阿孜勒汗投保时已经患病，如被告赔付保险金实际是对确定的危险予以给付，不符合保险制度的本质要求。根据《保险法》第十六条规定，订立保险合同保险人应当向投保人说明保险合同的条款内容，并可以就保险标的或者保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意隐瞒事实，足以影响保险人决定是否同意或者提高保险费率。保险人有权解除保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任。本院经审理查明认定事实如下，1998年12月28日，原告古尔努沙都与死者赛坎阿孜勒汗依法登记结婚，2000年7月17日，生育长子即原告阿克卓里赛坎。2011年9月10日，赛坎阿孜勒汗因一起摩托车事故“头面部外伤、右眼睑皮裂伤伴感染、右眼钝挫伤、右面颈部皮裂伤、双上肢软组织损伤”在沙湾县人民医院住院治疗，2011年9月17日，办理出院手续。2020年1月1日，赛坎阿孜勒汗向被告新华人寿沙湾营销部投保“949健康无忧D款重大疾病保险”。双方签订的保险合同约定，投保人每年缴纳4410元保险费，缴纳期限十年，基本保险金50000元，保险期限为终身，保险合同编号为×××，被保险人于本合同生效之日起180日后身故，保险人按照基本保险金额（五万元）给付身故保险金，本合同终止等。2020年11月7日1时21分，投保人赛坎阿孜勒汗在家中猝死。后原告按照合同要求被告进行理赔，并将相关资料及保险合同原件一并交付被告新华人寿新疆分公司。但2020年12月2日，被告新华人寿新疆分公司以投保人故意不如实告知为由，作出赔案号：×××号合同解除通知书拒绝原告的理赔申请，也未返还所提交的合同原件等相关资料原件。另查明，被保险人赛坎阿孜勒汗父母2012年均已去世。以上事实有原告提交的结婚证、亲属关系证明、电子保险单、投保告知、死亡医学证明、拒绝理赔通知书，被告提交的保险条款、病历资料等证据及当事人陈述在案佐证。本案争议焦点：原、被告诉讼主体是否适格；被告新华人寿新疆分公司的拒赔理由是否成立。本院认为，关于原告的诉讼主体资格问题：原告古尔努沙都是死者赛坎阿孜勒汗的配偶，原告阿克桌里赛坎死者赛坎阿孜勒汗的长子，作为第一顺序法定继承人提起诉讼的诉讼主体资格，符合法律规定，故予以确认。关于被告的主体资格问题：经庭审查明事实，死者赛坎阿孜勒汗虽然在新华人寿沙湾营销部处办理投保人寿保险事宜，但解除合同通知书和理赔决定通知书均由被告新华人寿新疆分公司出具的。被告新华人寿沙湾营销部是该公司设立的拓展的业务部门，未依法办理法人资格工商登记，故被告新华人寿沙湾营销部不具备承担民事责任的主体资格，民事责任应当由被告新华人寿新疆分公司承担。关于被告新华人寿新疆分公司的拒赔理由是否成立的问题：《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法解释（二）》明确规定，投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险公司在理赔过程中，以投保人未履行如实告知义务为由拒绝理赔的，应当提供证据证明在承保时对投保人进行询问的事实。在庭审过程中，被告新华人寿新疆分公司未向本院提供投保告知事项进行询问的相关证据即投保告知的的时间、地点、告知方式以及视听资料等，而所提供的电子告知单上未显示出投保人的签字确认。另外，所提供的沙湾县人民医院出具的病历资料只反映投保人沙坎阿孜勒汗在2011年9月10日，因一次交通事故住院治疗的事实。被告新华人寿新疆分公司在承保时应当对投保人是否患有不予投保的疾病予以审查，而不应当在保险事故发生后在调取病历资料予以拒赔，故被告新华人寿新疆分公司的反驳意见不予采信。原告主张要求被告按照保险合同约定赔偿保险金50000元的诉讼请求，事实清楚，理由成立，故予以支持。本院为了确保当事人的合法利益，依照《中华人民共和国合同法》第六条、第八条，《中华人民共和国保险法》第十条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法解释（二）》第六条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民法典时间效力的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司新疆分公司于本判决生效后五日内向原告古尔努沙都、阿克桌里赛坎赔偿50000元。二、驳回原告古尔努沙都、阿克桌里赛坎对被告新华人寿保险股份有限公司新疆分公司沙湾营销服务部的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，由被告新华人寿保险股份有限公司新疆分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区塔城地区中级人民法院。审  判  员   阿不都热合曼克然木二 〇 二 一 年 八 月 七 日书  记  员   贾依娜  哈 依拉