河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）冀0802民初4270号 原告张明杰，男，满族，1947年11月6日出生，退休职工，住承德市双滦区。 被告承德医学院附属医院，住所地承德市南营子大街36号，组织机构代码40194284-0。 法定代表人郝长来，职务院长。 委托代理人董微莉，女，1968年12月15日出生，汉族，承德医学院附属医院眼科主任，住承德市双桥区。 委托代理人朱大山，河北德律律师事务所律师。 原告张明杰诉被告承德医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院2014年6月23日受理后，作出（2014）双桥民初字第1994号民事判决，被告不服上诉于承德市中级人民法院，承德市中级人民法院作出（2016）冀08民终1748号民事裁定书，裁定撤销本院作出的（2014）双桥民初字第1994号民事判决，发回本院重新审理。本院依法另行组成合议庭，于2016年9月23日公开开庭进行了审理。原告张明杰，被告承德医学院附属医院的委托代理人董微利、朱大山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张明杰诉称，2012年8月22日，原告因头痛到被告处治疗，被诊断为血管神经性头痛，被安排在康复科住院治疗。第二天，原告因右眼轻度雾视被转入眼科。2012年8月28日，眼科医生未经任何必要的检查以双眼急性闭角型青光眼（右眼急性发作，左眼慢性期）为由，进行眼部手术，右眼术后16天用白纱布勒住右眼24小时，右眼行小梁切除术，左眼行虹膜根切除术。术后发现双视神经传导功能异常（左周围性损害），术后左眼视力由1.2变为0.8，右眼由1.0变为0.1，右眼已残疾。原告认为，被告在没有对原告进行必要的检查（青光眼确定必须进行眼压、房角、视野、视盘检查）的情况下，就对原告进行手术，造成原告右眼残疾，完全是误诊行为，给原告身心造成巨大痛苦，原告终身残疾，也给原告造成了重大的经济损失。为此，原告特向人民法院起诉，请求依法判决：被告赔偿原告医疗费15500.00元、残疾赔偿金221284.00元（按4级伤残计算）、精神损害抚慰金35000.00元、其他损失（住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、住宿费等）55280.00元、护理费302400.00元，共计629464.00元。 被告承德医学院附属医院辩称，我院在对原告的诊疗过程中无过错。原告有手术适应症，无手术禁忌症。原告青光眼诊断明确，眼科就诊时右眼为典型的青光眼急性大发作。具备以下表现：主诉右眼胀痛，头痛2天伴视力急剧下降，查体右眼视力为眼前指数（非患者所述的1.0），右眼压为5.78KP，约43.38mmHg（正常眼压10-20mmHg）,右眼混合性充血，角膜水肿，可见大疱，前房浅，周边前房＜1/3CT（角膜厚度），瞳孔6mm，呈竖椭圆形，光反射消失，眼底不能窥入。另外，青光眼为终身性疾病，双眼因具有相似的解剖结构，均为双眼发病（发病可有先后），一眼发病，另一眼原则上应采取预防性手术治疗，是我国主要致盲性眼病之一。青光眼急性大发作，可因眼压急剧升高，造成视功能不可逆性损害，后果极为严重，其自然病程的最终结局是失明，治疗应以及时有效降低过高的眼压，保护视功能为目的。 原告因视力仅为眼前指数，故不能行视野检查；因右眼青光眼急性大发作，角膜水肿不能进行房角及眼底视盘检查；而左眼因右眼痛及头痛症状明显，配合相应检查较为困难。眼压多次测量，病历中均有明确记录。根据原告典型的急性青光眼发作表现，及青光眼双眼发病特点，其诊断可确立。对原告进行右眼加压包扎是因原告右眼术后第6天出现前房变浅，给予加压包扎1天，次日前房恢复正常，该处置属青光眼术后发生前房变浅时的常规操作。原告术前右眼指数，左眼0.6；术后右眼0.15，左眼1.0。眼压为术前右眼43.38mmHg，左眼17mmHg；术后右眼10mmHg，左眼10mmHg。无论视力及眼压均明显改善。 综上所述，我院在整个诊治过程中不存在过错，未违反法律、法规的规定。根据《侵权责任法》等有关规定，我院对该患者诊断、处理符合诊疗常规，治疗措施符合治疗原则，我院不应承担责任。 经审理查明，原告就医时主诉右侧头面部疼痛一天，于2012年8月22日入被告承德医学院附属医院康复科住院治疗，初步诊断为：1、头痛原因待查，2、颈椎病，3、腰椎骨性关节炎。8月23日，原告自述右眼视物不清等症状，被告请眼科会诊，补充诊断为右眼急性闭角型青光眼，建议转入眼科治疗，当日执行会诊意见将原告转入眼科治疗。原告转入眼科时，主诉双眼间歇性雾视、右眼胀痛等。原告右眼结膜混合性出充血++、角膜上皮轻水肿，角膜大疱，前房浅，周边＜1/3CT，瞳孔约3mm，瞳孔圆，光反射存在，晶状体密度高。2012年8月28日，被告对原告修正诊断为双眼急性闭角型青光眼。经原告同意并在手术同意书上签字后，行右眼小梁切除+MMC术。同年9月12日，经原告同意并在手术同意书上签字后，被告对原告行左眼虹膜根切术。2012年9月19日，原告主诉腰部疼痛2年，加重7天，转入中医科住院治疗。同年9月23日补充诊断为：1、二型糖尿病，2、前列腺增生，被告给付相应处置。2012年10月10日，原告出院，中医诊断为：1、腰痛，2、眩晕，3、青风内障，4、消渴，5、癃闭；西医诊断为：1、腰椎骨性关节炎，2、颈椎病，3、双眼急性闭角型青光眼，4、二型糖尿病，5、前列腺增生。原告自2012年8月22日至2012年10月10日在被告承德医学院附属医院住院治疗49天。原告在被告承德医学院附属医院住院之前在承钢职工医院体检时，检查左眼视力为1.2，右眼视力为1.0。原告从被告承德医学院附属医院出院后，于2013年6月19日在北京同仁医院就诊，经检查，原告左眼视力为0.9，右眼视力为0.1。 原告称被告对其进行青光眼手术之前未对其进行眼压的检查，根据诊疗规范，该项检查是青光眼手术前所必须的检查项目，被告存在伪造病历的情形，实际上只给原告进行了两次眼压检查且都是在手术之后，而病历中体现了二十九次检查。被告为原告出具的病历体现被告为原告进行了十二次的眼压检查，本院向被告调取了承德医学院附属医院患者费用汇总表，根据该汇总表记载，被告只给原告进行了两次眼压的检查。原告主张的经济损失为：1、医疗费15500.00元，根据本院调取的承德医学院附属医院患者费用汇总表记载，原告的医疗费数额为15586.59元，原告主张医疗费15500.00元不违反法律规定，本院予以认定。2、残疾赔偿金221284.00元，由于缺乏鉴定结论作为依据，故对该项损失，原告可在完善相关证据后，另行起诉解决。3、精神损害抚慰金35000.00元，由于该项费用取决于鉴定所得出的伤残等级，原告对该主张缺乏鉴定结论作为依据，可与残疾赔偿金一并另行起诉解决。4、其他损失（住院伙食补助费、营养费、误工费、交通费、住宿费等）55280.00元，原告住院49天，故住院伙食补助费可确定为4900.00元；营养费确定为980.00元；对于误工费，原告已达法定退休年龄，且缺乏其所从事工作的误工证明、工资表等证据证实，本院不予认定；对于交通费，本院酌情认定为1500.00元；对于住宿费，原告缺乏相应的票据证实，本院不予认定；除上述损失外的其他损失，原告无充分证据证实，本院不予认定；因此，原告的其他损失数额认定为7380.00元。5、原告主张护理费按每天60.00元计算14年，主张302400.00元，由于原告右眼视力为0.1，年龄已满66周岁，故该项主张符合法律规定，本院予以认定。综上所述，原告的各项经济损失为医疗费15500.00元、其他损失7380.00元（住院伙食补助费4900.00元、营养费980.00元、交通费1500.00元）、护理费302400.00元，共计325280.00元。 以上事实，有原、被告的诉、辩陈述、病历、承钢医院体检报告、北京同仁医院检查报告等证据证实，本院予以确认。 本院认为，根据承德医学院附属医院患者费用汇总表记载，被告承德医学院附属医院只对原告张明杰进行了两次眼压的检查，而病历中的记载为十二次，病历与患者费用汇总表相矛盾；被告亦无医嘱及其他证据证明其确实为原告进行了十二次的眼压检查及在术前对原告进行了眼压检查。因此，被告承德医学院附属医院为原告出具的病历中涉及对原告进行眼压检查的部分缺乏客观、真实性。在诉讼过程中，被告对原告的诊疗行为是否存在过错，本院依职权向鉴定机构进行委托鉴定，鉴定机构认为因原告的病历缺乏客观性、真实性，无法对该诊疗行为是否存在过错出具鉴定结论，导致该医疗行为不能鉴定的责任在被告，应由其承担不利后果，但并不能完全排除原告对自己诉讼请求提供证据的法定责任，庭审过程中原告并未提供充分证据证明被告的诊疗行为不符合诊疗规范。但由于青光眼为终生眼部疾患，目前尚不能完全根治，术后恢复及眼压能够控制很大程度与自身条件有关，需长期诊治，甚至多次手术。综上，推定被告对原告的诊疗行为存在过错，对原告的损失承担相应的赔偿责任，本院酌定由被告对原告承担40%的赔偿责任较为适宜，即被告赔偿原告医疗费15500.00元、其他损失7380.00元（住院伙食补助费4900.00元、营养费980.00元、交通费1500.00元）、护理费302400.00元，共计325280.00元的40%即130112.00元。原告主张的残疾赔偿金、精神损害抚慰金应另行起诉主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条之规定，判决如下： 一、被告承德医学院附属医院于本判决生效后十日内一次性赔偿原告张明杰医疗费15500.00元、其他损失7380.00元（住院伙食补助费4900.00元、营养费980.00元、交通费1500.00元）、护理费302400.00元，共计325280.00元的40%即130112.00元。 二、驳回原告张明杰的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，另加倍支付迟延履行期间的债务利息。对于迟延履行期间的债务利息，根据《最高人民法院〈关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释〉》第一条规定计算。 案件受理费1050.00元，由被告承德医学院附属医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  王淑双 人民陪审员  刘宗清 人民陪审员  王 华 二〇一六年十二月二十日 书 记 员  孙 晋 附页： 一、判决中引用的法律法规条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 最高人民法院《关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条根据民事诉讼法第二百五十三条规定加倍计算之后的迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息。 迟延履行期间的一般债务利息，根据生效法律文书确定的方法计算；生效法律文书未确定的方法给付利息的，不予计算。 加倍部分债务利息的计算方法为：加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万之一点七五×迟延履行期间。 二、如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本上诉于河北省承德市中级人民法院。 三、当事人未提起上诉的，本判决书将于上诉期届满的次日发生法律效力。当事人提起上诉的，承德市中级人民法院的终审判决或裁定送达之次日将是法律文书生效之日。判决书生效后，当事人应主动在判决规定的期限内履行义务。如果没有主动按照判决规定的期限内履行义务，可以提出申请执行书并交到本院执行局，申请法院强制执行。申请执行的期限是到期之日起两年以内。