辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终11468号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司，住所地沈阳市浑南区新隆街5号西楼1、2、4层。负责人：高英波，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王羽，女，1985年11月15日出生，满族，系该公司员工，住沈阳市铁西区。被上诉人（原审原告）：张丽环，女，1957年2月9日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：张晓荻，辽宁保兴律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：李卓，男，1990年1月27日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。被上诉人（原审被告）：王晶，女，1993年7月10日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司（简称保险公司）因与被上诉人张丽环、李卓、王晶机动车交通事故责任纠纷一案，不服沈阳市皇姑区人民法院（2021）辽0105民初82号民事判决，向本院提起上诉。本院于2021年7月12日受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.请求撤销一审判决，依法改判或发回重审；2.全部诉讼费用由对方承担。事实和理由：一、一审判决我司赔偿医疗费136305.01元，依据省高院下发的（2020）167号文件关于医疗费应按医保标准进行核定，张丽环在一审时提交费用清单，明细中明确列明甲、乙、丙药品类别，无需额外提交证据证明医保用药范围及项目；二、护理、营养仅为医生出院医嘱惯用书写方式，并不能代表其必要性、合理性，结合住院病历可见张丽环住院期间禁食仅为2天，上诉人在一审中针对护理期和营养期申请鉴定，（2020）167号文件已明确营养费日标准，一审未依据此标准，而是酌情认定，不符合法律规定；三、器具费主张物品重复计算，助行器、轮椅两者选一即可。张丽环辩称，同意一审判决，请求维持原判。张丽环一审诉讼请求：1.要求对方赔偿医疗费人民币146305.01元、住院伙食补助费人民币5900元、营养费人民币18200元、护理费人民币35830.12元、辅助器具费人民币1177.04元、交通费人民币1000元、残疾赔偿金人民币54094元、鉴定费人民币1000元、精神损害抚慰金人民币5000元；2.本案诉讼费由对方承担。一审法院认定事实：2019年11月30日18时许，李卓驾驶辽Ａ×××××号车辆行驶至沈阳市皇姑区南口桥上时，与案外人赵庆新驾驶的辽Ａ×××××号车辆发生交通事故，造成案外人赵庆新及其车上乘客张丽环受伤。经交警部门认定，李卓负事故全部责任。事故发生当日，张丽环到中国医科大学附属第四医院住院治疗，经诊断为左小腿胫前皮肤坏死、左胫骨平台粉碎骨折等，后于2020年1月28日出院，共住院59天，期间一级护理25天、二级护理34天，低盐低脂饮食、禁食水，出院医嘱加强护理、加强营养。张丽环住院期间从2019年12月1日起雇佣辽宁瑞泉护理服务有限公司护理人员张文霞进行护理共计53天，支出护理费共计人民币15433.6元。张丽环产生医疗费共计人民币146305.01元（其中包含保险公司已垫付医疗费人民币10000元）。医院医嘱张丽环休息天数共计180天，并且医嘱加强护理、加强营养。张丽环购买助行架、轮椅等器械支出共计人民币1127.04元。另查，李卓所驾驶的辽Ａ×××××号车辆登记所有人系王晶，该车辆已在保险公司投保了交强险及商业三者险100万元，含不计免赔。在案件审理期间，经张丽环申请，一审法院委托辽宁德恒司法鉴定所对张丽环伤残等级进行鉴定，该鉴定所于2020年12月29日出具司法鉴定意见书，结论为张丽环左膝伤残等级为十级。张丽环为鉴定支出鉴定费人民币1000元。一审法院认为，李卓、王晶经一审法院依法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，视为其对举证、质证及辩论等诉讼权利的放弃，故一审法院依法缺席判决。本次事故经交警部门认定，李卓负事故全部责任，因其所驾驶车辆已在保险公司投保交强险及商业三者险，故应由保险公司在保险范围内承担赔偿责任，超出保险限额及范围部分，由李卓承担赔偿责任。关于张丽环要求王晶承担赔偿责任的问题。本次事故经交警部门认定李卓负全部责任，现有证据无法认定王晶作为车辆登记所有人存在过错，故对于张丽环该主张，一审法院不予支持。关于医疗费问题。根据住院病案、费用清单、医疗费票据，该费用系张丽环受伤后的合理必要支出，一审法院予以支持，金额共计人民币146305.01元，因张丽环自认其中包含保险公司已垫付人民币10000元，故由保险公司赔偿张丽环医疗费人民币136305.01元。关于保险公司提出应按照医保标准计算张丽环医疗费的辩解。因保险公司未提供证据证实具体范围及项目，现有证据无法认定具体金额，故对于保险公司的该辩解，一审法院不予采信。关于住院伙食补助费问题。按照辽宁省国家机关出差人员伙食补助标准计算，张丽环住院59天，张丽环主张金额合理，一审法院予以支持，由保险公司承担赔偿责任。关于营养费问题。根据张丽环伤情及医嘱情况，系合理主张，一审法院予以支持，但张丽环主张金额过高，一审法院酌情确定为人民币5000元，由保险公司承担赔偿责任。关于护理费问题。经查，张丽环提供了营业执照、陪护服务协议、护理人员身份证明及护理费发票，证实其住院期间护理费支出情况，上述证据较为完整，能够相互印证，故对于护理费发票证实的护理费支出，一审法院予以支持。张丽环住院天数共计59天，住院期间一级护理25天、二级护理34天，除雇佣一名护工护理53天以外，未提供证据证实存在其他护理费支出，并且，医院医嘱张丽环出院后加强护理180天，张丽环亦未提供证据证实护理费的支出情况，故对于上述部分的护理费应参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准中居民服务业人民币46970元/年的标准，结合张丽环的住院天数及护理等级计算，张丽环主张的护理费金额未超出上述标准，一审法院予以支持，由保险公司承担赔偿责任。关于保险公司申请对于张丽环的护理期、营养期进行鉴定问题。经查，门诊病历、住院病案、诊断证明书系医院根据张丽环受伤情况作出的医嘱，上述证据之间能够相互印证，现有证据无法认定张丽环护理期限、加强营养期限超出合理范围，故对于保险公司的上述申请，一审法院不予支持。关于辅助器具费问题。张丽环提供的辅助器具购买发票上有医生签名及签章，结合张丽环受伤情况，应认定系必要合理支出，一审法院予以支持，金额共计人民币1127.04元，由保险公司承担赔偿责任。关于交通费问题。根据张丽环所受伤情及诊疗情况，系合理必要支出，张丽环主张金额合理，一审法院予以支持，由保险公司承担赔偿责任。关于残疾赔偿金问题。经鉴定，张丽环左膝伤残等级为十级，参照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中全体居民人均可支配收入人民币31820元的标准计算，张丽环评残时已满60周岁，年龄每增加1岁减少1年，张丽环一处十级伤残，伤残系数为10%，其残疾赔偿金金额为人民币54094元[31820元×(20年-3年）×10%]，由保险公司承担赔偿责任。关于精神损害抚慰金问题。张丽环伤情已构成伤残等级，符合给付精神损害抚慰金的条件，一审法院予以支持，但张丽环主张金额过高，一审法院酌情确定为人民币4000元，由保险公司承担赔偿责任。关于鉴定费问题。该费用系确定张丽环伤残等级所支出的合理必要费用，一审法院予以支持，金额以票据金额为准，即人民币1000元，由保险公司承担赔偿责任。综上，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环医疗费人民币136305.01元；二、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环住院伙食补助费人民币5900元；三、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环营养费人民币5000元；四、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环护理费人民币35830.12元；五、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环辅助器具费人民币1127.04元；六、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环交通费人民币1000元；七、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环残疾赔偿金人民币54094元；八、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环精神损害抚慰金人民币4000元；九、中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司赔偿张丽环鉴定费人民币1000元；十、驳回张丽环的其他诉讼请求。上述款项，于本判决生效后十五日内给付，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费人民币1842元，由李卓承担。二审中，双方当事人未提交新证据。当事人对一审法院审理查明的事实没有异议，本院予以确认。本院认为，关于上诉人提出的护理费问题。经审查，原审根据张丽环提供的住院病案、诊断书医嘱，计算其住院59天，其中一级护理25天、二级护理34天。又根据其提供的护理机构营业执照、陪护服务协议、护理人员身份证明及护理费发票，认定其雇佣一名护工护理53天，并据此计算其住院期间的护理费，具有事实及法律依据。张丽环提供的诊断书医嘱载明张丽环出院后加强护理180天，对于出院后护理费，原审参照辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准中的居民服务业标准，结合张丽环的住院天数及护理等级进行计算，并无不当。根据张丽环伤情，原审对保险公司提出的鉴定申请不予支持，不违反法律规定。故对上诉人提出的该项上诉请求，本院不予支持。关于上诉人提出的营养费问题。经审查，张丽环提供的中国医科大学附属第四医院诊断书医嘱载明加强营养。原审根据其所受伤情及医嘱情况，酌情确定营养费金额，并无不当。故对上诉人提出的该项上诉请求，本院不予支持。关于上诉人提出的辅助器具费的问题。张丽环在原审中提供了轮椅、老年助行架的购买发票，有医生签名及签章。经审查，辅助器具费为其合理、必要支出，原审根据医嘱并结合张丽环的实际伤情，判决赔偿辅助器具费，符合现实情况。上诉人主张其辅助器具费的支出金额高，但未提供证据证实其主张。故对上诉人提出该项上诉请求，本院不予支持。关于上诉人提出的医疗费问题。上诉人主张应当对医药费超基本医疗保险部分进行扣减。根据相关法律规定，对扣除非医保用药项目费用有争议的，应由侵权人或者保险公司等赔偿义务人承担举证责任。经审查，本案中，上诉人对其主张的非医保用药的种类、项目、范围等均没有提供社保部门证明等相应证据，应承担举证不能的法律后果。故对上诉人的该项上诉请求，本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1842元，由中国人寿财产保险股份有限公司沈阳市中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 宋丽娜审 判 员 田 华审 判 员 华 荻二〇二一年八月十六日法官助理 闫鹤文书 记 员 陈 娇本案判决所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回一审人民法院重审。一审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。