辽宁省沈阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2021）辽01民终11773号上诉人（原审原告）：鲁剑鹏，男，1984年2月6日出生，汉族，住黑龙江省哈尔滨市道里区。委托诉讼代理人：郑宝仁，男，1960年3月7日出生，汉族，辽宁省合同法研究会法律部工作人员，住辽宁省沈阳市沈河区。被上诉人（原审被告）：辽宁城世物联科技有限公司，住所地辽宁省沈阳市于洪区渤海路26-1号152。法定代表人：马艳春，该公司总经理。委托诉讼代理人：梁娇旸，北京金城同达（沈阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘怡辰，北京金城同达（沈阳）律师事务所律师。上诉人鲁剑鹏与被上诉人辽宁城世物联科技有限公司劳动争议纠纷一案，不服沈阳市于洪区人民法院（2021）辽0114民初4090号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。鲁剑鹏上诉请求：依法改判，支持上诉人关于医保以外由被上诉人承担医药费17185.11元的主张，关于停工留薪期的工资应为96000元、护理费4320元和交通费1000元的主张。本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。上诉人于2019年5月31日发生工伤，2019年6月19日出院，2019年8月1日认定为工伤。根据《工伤保险条例》规定，员工发生工伤时，除去医保报销以外的应由单位承担。上诉人住院期间为二级护理，上诉人的护理费4320元应予支持。上诉人与被上诉人没有解除劳动关系，根据《工伤保险条例》规定，发生工伤可以保留一年的工资，所以停工留薪工资的数额应是96000元。上诉人根据病情及实际情况，应予支持交通费1000元。上诉人请求二审法院依法支持其诉讼请求，确保上诉人的合法权益。辽宁城世物联科技有限公司辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。鲁剑鹏向一审法院提出诉讼请求：1、被告支付原告医药费84333.23元、住院期间护理费4320元、住院伙食补助费3000元、一次性伤残补助金55928元、一次性医疗补助金63636.3元、交通费1000元、一次性就业补助金72000元、拖欠工资96000元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实如下：2018年8月，原告入职被告公司，从事物联经理工作，被告为原告缴纳了社会保险。庭审中，原、被告均认可原告每月工资6000元。2019年5月31日7时30分，原告在去见客户的路上，骑共享单车时不慎摔倒导致受伤。同日，原告到中国医科大学附属盛京医院住院治疗，经医生诊断为：右踝关节骨折、右胫骨Pilon骨折，原告于2019年6月19日出院。原告自受伤后再未去被告处工作。2019年8月1日，沈阳市于洪区人力资源和社会保障局作出沈于洪人社工认字[2019]第249号认定工伤决定书，对原告受到的事故伤害，经中国医科大学附属盛京医院诊断为：右踝关节骨折，右胫骨Pilon骨折，认定为工伤。2019年11月21日，沈阳市劳动能力鉴定委员会对原告伤情评定为伤残九级，无生活自理障碍。2020年8月3日，沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心出具《（202008）工伤保险医疗待遇审核表》，该表格记载：票据金额72577.62元，不予支付项目金额5429.5元，实扣金额5429.5元，医疗费实支金额67148.12元。伙食补助费414.2元。工伤保险医疗待遇金额合计67562.32元。2021年5月24日，沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心出具情况说明，内容为：社保于洪分中心已支付工伤待遇123490.32元，其中工伤医疗费67562.32元，一次性伤残补助55928元。另查明，截止至本案庭审时，原、被告未办理离职手续。再查明，2020年7月9日，原告（申请人）向沈阳市于洪区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，要求被告（被申请人）向其支付医药费83627.58元、护理费4320元、住院伙食补助费3000元、一次性伤残补助金54000元、一次性医疗补助金63636.3元、交通费1000元、一次性就业补助金72000元、拖欠工资96000元。2021年3月10日，沈阳市于洪区劳动人事争议仲裁委员会作出沈于劳人仲字[2020]322号仲裁裁决书，裁决：一、被申请人一次性支付申请人：停工留薪期工资5241.4元；二、申请人的其他请求本委不予支持。原告不服该仲裁裁决书，向该院提起诉讼。一审法院认为，劳动者的合法权益受法律保护。关于被告主张原告诉讼请求未经仲裁的事项不应审理的意见，该院认为，诉讼请求与仲裁请求不一致时，人民法院须对于这些请求范围进行审查，对于仅在诉讼中提出的与仲裁请求范围无联系，而具有独立性的请求应驳回诉讼请求，因原告的诉讼请求仅在请求金额上与仲裁请求不一致，并非独立性诉讼请求，故被告的意见，该院不予采纳。根据《工伤保险条例》第三十七条的规定，职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条的规定，因工伤发生的下列费用，依法从工伤保险基金支付：（一）治疗工伤的医疗费和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）经办机构同意到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）辅助器具安装配置费；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一级至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时应当享受的一次性工伤医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金；（九）法律、法规和国家规定用于工伤保险的其他费用。经办机构应当推行社会化支付方式，逐步达到由工伤职工或者其供养亲属直接从工伤保险基金领取待遇。本案中，被告依法参加工伤保险并按规定缴费，应由工伤保险基金支付原告工伤待遇。原告主张的医药费、住院期间护理费、住院伙食补助费、交通费、一次性伤残补助金应从工伤保险基金支付。现因原、被告签订的劳动合同未终止或者解除，故原告主张的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金，该院不予支持。关于医疗费，根据《辽宁省工伤保险实施办法》第三十六条的规定，因情况紧急，职工发生工伤后送就近医疗机构急救的，用人单位有义务将本办法第三十五条规定的转院条件和工伤医疗目录要求告知该医疗机构、工伤职工本人及其近亲属，并根据医疗机构的诊疗结论，及时督促转入协议医疗机构治疗，工伤职工及其近亲属和医疗机构应当予以配合。工伤职工在伤残等级鉴定之前，其住院治疗费用按照下列规定承担：（一）处于急救状态的，符合工伤医疗目录的费用由用人单位先行垫付，由工伤保险基金承担；（二）医疗机构认为工伤职工伤情已经稳定，用人单位已履行前款规定的告知和督促义务，但工伤职工本人或者其近亲属拒绝转入协议医疗机构治疗的，自医疗机构告知伤情稳定或者出具转院手续之日起发生的治疗费用，由工伤职工本人或者其近亲属承担；（三）用人单位已履行前款规定的告知义务，未经用人单位或者工伤职工及其近亲属同意，医疗机构擅自开具、提供工伤医疗目录外的药品、诊疗和服务项目的，超出目录的费用由医疗机构承担；（四）经用人单位或者工伤职工及其近亲属同意，医疗机构开具、提供工伤医疗目录外的药品、诊疗和服务项目的，其费用按照谁同意谁支付的原则承担。本案中，原告主张的沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心《（202008）工伤保险医疗待遇审核表》中不予支付项目金额，因原告未能提供证据证明该费用的发生经用人单位同意，故该费用不应由被告承担。关于原告主张的2019年7月31日及10月14日医疗费，因原告提供该医疗费所对应门诊病历，且未能举证证明系被告原因导致该医疗费无法从工伤保险基金中支付，对该院对原告主张的超出工伤保险基金支付外的医疗费不予支持。因沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心已向被告支付原告医疗费67148.12元，该费用应由被告给付原告。关于住院伙食补助费，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十七条的规定，工伤职工本人在统筹地区进行住院治疗、工伤康复和安装配置辅助器具期间的日伙食补助费，以及按规定到统筹地区以外就医所需的日伙食补助费、交通费、宿费的标准，按照下列规定执行：（一）日伙食补助费，按照统筹地区上年度社会日平均工资的10%计算，最高不超过上年度省城镇居民日人均消费支出额的40%，最低不少于15元。具体报销标准及支付办法，由统筹地区社会保险行政部门会同财政部门制定；（二）经医疗机构出具证明并报经办机构同意，工伤职工转往统筹地区以外就医的，可以乘坐火车（硬座、硬卧）、动车（二等座）、高铁（二等座）、轮船（三等舱）及客运汽车，每次就医报销一次往返交通费；按照住院前的实际天数报销宿费，但最多不得超过3天，每日不得超过180元。超出前款第（二）项规定的交通工具标准的，按照该项规定的同类交通工具标准报销；乘坐飞机的，按照同路程火车标准报销；机票费用低于火车费用的，按照机票实际费用报销。本案中，原告住院治疗19天，其主张住院伙食补助费3000元，没有法律依据，结合沈阳市社会日平均工资，该院支持被告按照沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心核定的伙食补助费414.2元给付原告。关于护理费，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十三条的规定，因工伤发生的下列费用，依法由用人单位支付：（一）停工留薪期间的工资福利待遇；（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；（三）终止或者解除劳动合同时，工伤职工应当享受的一次性伤残就业补助金。在停工留薪期内，工伤职工生活不能自理需要护理的，由用人单位负责安排护理。未安排护理的，由用人单位支付护理费。护理费的标准，可以参照国家相关规定执行，或者由用人单位与工伤职工及其近亲属参照当地雇用护工的日平均劳动报酬商定。经办机构通过用人单位账户支付由工伤保险基金承担的待遇的，用人单位不得截留。本案中，原告未举证证明其生活不能自理需要护理，故该院不予支持。关于交通费，原告未能提供经医疗机构出具证明并报经办机构同意，工伤职工转往统筹地区以外就医的证据，该院不予支持。关于一次性伤残补助金，因原告对沈阳市社会保障事业服务中心于洪分中心核定的一次性伤残补助金55928元予以认可，故被告应给付原告一次性伤残补助金55928元。关于拖欠工资，根据《工伤保险条例》第三十三条的规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。本案中，原告主张被告自2019年6月1日开始停发其工资，被告未能提供其为原告发放停工留薪期间工资的证据，故被告应支付原告停工留薪期工资。虽原告于2019年6月19日出院后未能提供有效证据证明其需要继续就医治疗、在家休养或有其他正当理由需要继续享受停工留薪待遇，但因原告家在外地，其右踝关节骨折、右胫骨Pilon骨折应享受停工留薪期。2019年11月21日，沈阳市劳动能力鉴定委员会对原告伤情评定为伤残九级，故该院酌情认定原告停工留薪期为定残前一日，即2019年11月20日，故被告应给付原告停工留薪期工资33862.07元（6000元/月×5个月+6000元/月÷21.75天×14天）。关于被告主张原告返还其停车费用64127元的意见，该院认为，因被告此意见系反诉内容，根据《中华人民共和国劳动法》第七十九条及《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五条的规定，劳动争议发生后，当事人可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解，调解不成，当事人一方要求仲裁的，可以向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁，对仲裁裁决不服的，可以向人民法院提起诉讼。劳动仲裁是法院受理劳动争议案件的必经程序，仲裁前置是法院审理劳动争议案件的基本原则。本案为劳动争议案件，被告主张的该诉讼请求未经劳动争议仲裁委员会仲裁，故该院不予处理。综上所述，一审法院依照《中华人民共和国劳动法》第七十九条，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《辽宁省工伤保险实施办法》第三十二条、第三十三条、第三十六条、第三十七条规定，判决如下：“一、被告辽宁城世物联科技有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告鲁剑鹏医疗费67148.12元；二、被告辽宁城世物联科技有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告鲁剑鹏伙食补助费414.2元；三、被告辽宁城世物联科技有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告鲁剑鹏一次性伤残补助金55928元；四、被告辽宁城世物联科技有限公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告鲁剑鹏停工留薪期工资33862.07元；五、驳回原告鲁剑鹏的其他诉讼请求。如果被告辽宁城世物联科技有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；案件受理费10元，由被告辽宁城世物联科技有限公司负担。”二审中，双方当事人未向本院提交新证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院另查明，上诉人的入院记录载明其护理等级为二级护理。本院认为，劳动者的合法权益应受法律保护。《辽宁省工伤保险实施办法》第三十三条规定，在停工留薪期内，工伤职工生活不能自理需要护理的，由用人单位负责安排护理。未安排护理的，由用人单位支付护理费。护理费应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，上诉人住院治疗19天，均为二级护理。被上诉人未提交证据证明其安排人员进行护理，故被上诉人应向上诉人支付护理费，一审法院认定有误，本院予以纠正。本院参照上一年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资42157元计算护理费为2194.47元(42157元÷365天×19天=2194.47元)，本院对上诉人合理的部分予以支持。关于上诉人请求被上诉人支付其医保以外的医药费问题。本院认为，《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条规定，发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，上诉人的医药费经医保机构核准有部分医药费未予报销。上诉人提交的证据不能证明该费用的发生经用人单位同意或由于被上诉人原因导致该医疗费无法从工伤保险基金中支付，故上诉人应对此承担不利后果，一审法院判决驳回上诉人该项诉讼请求并无不当，本院对上诉人的该项上诉请求不予支持。关于被上诉人应否向上诉人支付交通费问题。本院认为，上诉人未能提供医疗机构出具证明并报经经办机构同意将其转往统筹地区以外就医的证据，故上诉人要求被上诉人给付交通费没有事实和法律依据，本院对上诉人的该项上诉请求不予支持。关于上诉人请求被上诉人支付停工留薪期工资问题。本院认为，停工留薪期是指职工因工作遭受伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在此期间待遇不变。本案中，上诉人于2019年6月19日出院，2019年11月21日被评定为伤残九级，上诉人未提交医嘱证明其以后仍需治疗或休息，故一审法院判决被上诉人给付上诉人停工留薪期工资至定残日前一天是妥当的，本院对上诉人的该项上诉请求亦不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求部分成立，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，判决如下：一、维持沈阳市于洪区人民法院（2021）辽0114民初4090号民事判决第一项、第二项、第三项和第四项；二、撤销沈阳市于洪区人民法院（2021）辽0114民初4090号民事判决第五项；三、辽宁城世物联科技有限公司于本判决发生法律效力后十日内一次性支付鲁剑鹏护理费2194.47元；四、驳回鲁剑鹏的其他上诉请求。如果辽宁城世物联科技有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。一、二审案件受理费20元，均由辽宁城世物联科技有限公司承担。本判决为终审判决。审 判 长  程 慧审 判 员  徐文彬审 判 员  朴海花二〇二一年八月十七日法官助理  黄 琳书 记 员  石 双