辽宁省盖州市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0881民初2309号原告：任梓玮，男，2001年12月9日出生，汉族，住辽宁省盖州市。委托诉讼代理人：孟凡明，辽宁钢城正大律师事务所律师。被告：金志文，男，1970年9月24日出生，汉族，住辽宁省盖州市。被告：盖州金明达西医诊所，住所地盖州市永安社区。法定代表人：金明达。二被告委托诉讼代理人：于跃、郑若冰，北京市盈科（大连）律师事务所律师。原告任梓玮与被告金志文、盖州金明达西医诊所医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告任梓玮委托诉讼代理人孟凡明，被告金志文、盖州金明达西医诊所委托诉讼代理人于跃、郑若冰到庭参加诉讼，现本案已审理终结。任梓玮向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项经济损失123284.63元；2、被告承担诉讼费用、鉴定费用。事实和理由:2018年6月14日，原告任梓玮在父亲任绪慧陪同下，到位于盖州市中心医院南侧聚富市场北门，由被告金志文开设的昌昀诊所就诊，昌昀诊所门前悬挂大连医科大学附属第二医院辽宁省医疗会诊中心心电远程诊断中心盖州市永安路昌昀诊所分站的牌匾。正是受到此牌匾的诱导，原告才慕名前往被告处就诊，接诊医师金志文没有详细了解原告病情，病史，没有对原告进行规范检查，便向原告承诺病情问题不大，花费2000至3000元即可治愈，还自称其在结核病防治所工作能拿出治疗结核病的药品。原告基于对被告金志文的信任，同意在诊所接受金志文医师的治疗。被告金志文在简陋的影像操作室内多次与护士为原告任梓玮进行胸腔穿刺，抽取胸水治疗，整个操作过程中，被告金志文既没有佩戴口罩，也没有戴帽子，更没有给原告穿刺部位常规消毒，同时为原告任梓玮输液口服药物治疗，治疗26天后，被告金志文告知原告并己痊愈，后续一个月复查一次，原告按照被告金志文的医嘱定期到诊所复查。接近两个月时，原告感觉呼吸困难，右侧胸腔塌陷，高烧不断，病情越来越重。原告立即到诊所向被告金志文反映病情加重的情况，被告金志文答复原告病情已经痊愈，需要继续休养。在被告拒绝对原告越来越重的病情进一步治疗的情形下，原告为求进一步治疗，2018年9月4日到沈阳市胸科医院就诊，入院诊断:1、右侧胸腔积液「结核性脓胸合并感染可能性大)；2、右肺病变(结核可能性大)。给予抗感染抗结核治疗住院二十三天后出院。2018年12月6日，因病情进一步加重再次到沈阳市胸科医院住院治疗，入院诊断:右侧包裹性脓胸(炎症结核可能性大)。于2018年12月10日实施右侧脓胸引流清除术，术中切口长达十余厘米。住院二十二天后于2018年12月28日出院。经原告任梓玮向当地卫健局投诉得知，被告金志文所开设的盖州昌昀诊所并没有取得医疗机构执业许可证，而是使用盖州金明达西医诊所医疗机构执业许可证从事医疗活动，被告金志文也没有在盖州金明达西医诊所注册，其执业范围为医学影像科专业，并非临床专业。原告在沈阳胸科医院住院期间，被告金志文退还了诊所收取的医疗费用20000元。被告金志文、盖州金明达西医诊所均没有对原告结核性疾病进行诊治的资质，在诊疗过程中严重违反操作规程，盲目治疗行为造成原告病情加重，根据侵权责任法诉至法院。金志文辩称，一、原告无损害结果，2018年6月14日原告到被告处首次就诊后至2018年9月6日之间的两次诊断，原告病情并未恶化，被告未给原告造成损失。二、被告诊疗行为无过错，双方于2018年9月5日签署了《协议书》，约定盖州金明达西医诊所支付原告20000元，双方一次性调解解决此次纠纷，原告方承认被告医疗活动并无不当，虽被告有跨科执业情形，但不能认定诊疗行为有过错，被告诊断结果与博海医院基本一致。三、原告病情并非被告行为所致，与被告行为无因果关系，原告负有证明因果关系的举证责任，即原告需举证证明其病情系被告行为导致。由于医疗问题专业性较强，故本案应当以鉴定机构的司法鉴定为依据。本案营口市中医院司法鉴定所的司法鉴定意见书的鉴定结论已经明确“依据现有资料无法认定金志文医疗过错行为与任梓玮右侧胸腔积液、右肺病变、右侧包性胸、手术切口疤痕增生之间存在因果关系。”，故原告的病情以及手术均是其自身疾病所致，与被告行为无任何因果关系，被告不应承担任何赔偿责任。原告提起的重新鉴定，经北京法源司法科学证据鉴定中心作出的《终止鉴定告知书》，因原告未能提交诊疗行为医学记录而退回鉴定，原告未能履行举证责任，未能证明因果关系，应承担败诉不利后果。盖州金明达西医诊所辩称，意见与金志文意见一致。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：任梓玮因有咳嗽、盗汗等症状半月于2018年6月14日到金志文所在的盖州金明达西医诊所就诊，行胸部彩超检查及CT检查发现胸部积液，行胸腔胸水抽吸，胸水化验结果考虑化脓感染、结核不除外，给予用药治疗。2018年6月17日任梓玮因胸闷再次到盖州金明达西医诊所就诊，金志文再次胸穿，经过治疗任梓玮胸闷气短症状明显缓解。2018年8月14日患者任梓玮再次因胸闷、胸痛到盖州金明达西医诊所，经彩超检查结果显示考虑右侧胸腔包裹性凝固积液。任梓玮于2018年9月4日到沈阳市胸科医院住院治疗，2018年9月27日出院，住院23天。诊断为，右侧胸腔积液（结核性脓胸合并感染可能性大）。花费医药费20081.15元。任梓玮于2018年12月6日沈阳市胸科医院住院治疗，2018年12月28日出院，住院22天。诊断为，右侧结核性包裹性脓胸。花费医药费52544.62元。2019年7月15日盖州市医疗机构监督管理办公室出具答复函，盖州金明达西医诊所超出核准登记范围开展医学影像，金志文本人持有医学影像和放射治疗专业执业医师证，未取得西医内科执业医师证书在该诊所内给患者进行西医内科诊疗，违反《医疗机构管理条例》第二十七条、第二十八条相关规定。2018年9月5日盖州金明达西医诊所与任梓玮签订协议书，盖州金明达西医诊所给予任梓玮20000元，双方一次性解决纠纷。2020年10月20日营口市中医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书意见为“金志文医生在对被鉴定人任梓玮治疗中跨科执业，进行胸腔穿刺术存在过错，过错责任为100%；依据现有资料无法认定金志文医疗过错行为与任梓玮右侧胸腔积液、右肺病变、右侧包裹性脓胸、手术切口疤痕增生之间存在因果关系。营养期、护理期、护理人数及手术伤口疤痕增生的伤残等级不予以评定”。2021年3月16日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具的《终止鉴定告知书》，被鉴定人任梓玮在被告诊所的诊疗行为无医学记录，故不予受理。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。但因金志文并未在盖州金明达西医诊所工作，故金志文与盖州金明达西医诊所共同承担赔偿责任。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。本案虽有两个鉴定机构的鉴定，但结果均是因现有资料有限，无法明确被告诊疗行为与损害结果之间的因果关系，任梓玮损害的原因并未有明确结论。自2018年6月14日任梓玮到金志文处治疗，直至2018年9月4日到沈阳胸科医院治疗，中间时间断断续续到金志文处治疗，金志文跨科执业，进行胸腔穿刺术，过错100%，金志文并不能排除其医疗行为与任梓玮损害不存在因果关系，故应承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等合理费用，现任梓玮起诉要求被告赔偿经济损失理由正当。合理部分应予支持。护理费，任梓玮主张按照其父亲任绪慧工资标准计算，虽然有任绪慧工作单位证明，但并未提供劳动合同、工资表、银行流水等详细证明，故本院对于护理费按照2020年辽宁省居民服务业46970元/年予以计算。因治病期间必然产生交通费，故对于任梓玮提出的交通费按照其提交的实际交通费发票为准。复印病志所用的花费可以认定为此次损害合理损失，本院予以支持。因盖州金明达西医诊所已经给付任梓玮20000元，故在本次赔偿中应予以扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定，判决如下：一、被告金志文、盖州金明达西医诊所于判决生效后十日内支付原告任梓玮各项经济损失68977.63元。二、鉴定费12500元，由被告金志文、盖州金明达西医诊所负担。如逾期未按判决书指定的期间履行金钱给付义务，应按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2765元，由被告金志文、被告盖州金明达西医诊所负担1827元，由原告任梓玮负担938元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审 判 长  滕 起人民陪审员  卢春红人民陪审员  许丽萍二〇二一年八月五日法官助理张乔乔书记员臧涵书任梓玮赔偿明细1、医药费74061.03元2、伙食补助费45天×50元=2250元3、营养费45天×30元=1350元4、护理费45天×128.68元=5790.6元5、交通费5226元6、复印费300元7、鉴定费及鉴定人出庭费12500元总计101477.63元扣除20000元，总计应得赔偿81477.63元