辽宁省抚顺市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2021）辽04民终2067号 上诉人（原审被告）：中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司，住所地抚顺市顺城区将军街9号楼1-3层。 负责人：王颖，该公司总经理。 委托诉讼代理人：杨欢，该公司员工。 委托诉讼代理人：李超，该公司员工。 被上诉人（原审原告）：徐亚勋，女，1984年3月2日出生，满族，住抚顺市望花区。 上诉人中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司（以下简称平安保险抚顺支公司）因与被上诉人徐亚勋人身保险合同纠纷一案，不服抚顺市顺城区人民法院（2021）辽0411民初1859号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。 平安保险抚顺支公司上诉请求：1、撤销一审判决，发回重审或改判驳回被上诉人的一审诉讼请求；2、一审、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、原审法院并未查明案件事实，系基于错误的事实认定做出判决，应予以纠正。被保险人在投保前曾多次购买糖尿病药，另外在投保前多次进行神经内科、循环内科、内分泌科检查并存在检查异常结果。投保人在投保前未对上述情况如实告知，其自身患有糖尿病足以影响公司是否承保或提高保费的决定。二、原判决适用法律错误，损害了上诉人的合法权益。基于被保险人在投保前对自身健康状况存在未如实告知的情形,本案应适用《保险法》第十六条第一款、第二款规定，判决解除双方保险合同，上诉人无需承担保险责任。但原审法院适用错误的法律规定判决上诉人承担保险责任的行为，系损害了上诉人的合法权益，应当予以改正。综上所述，上诉人认为一审法院认定事实不清，适用法律错误，恳请二审法院依法判决，以维护上诉人的合法权益。 徐亚勋辩称，不同意上诉人的上诉请求。根据保险合同，一审判决很有道理，所有的证据已经在一审中提交，认可一审判决。 徐亚勋向一审法院起诉请求：1、确认投保人与平安保险抚顺支公司签订的《人身保险合同》(平安平安六福两全保险)有效；2、平安保险抚顺支公司赔偿保险金额20万元；3、诉讼费由平安保险抚顺支公司承担。 一审法院认定事实：2021年2月8日，投保人李桂琴与平安保险抚顺支公司签订了一份中国平安人寿保险股份有限公司人身保险合同，保险合同号码为P060000025962072，投保主险为平安平安六福两全保险(1564)，基本保险金额200000元，保险期间至80岁，交费年期为15年，被保险人为李桂琴，受益人为徐亚勋(李桂琴的亲外甥女)。合同生效日为2021年2月13日。合同约定，在本主险合同保险期间内，保险公司承担如下保险责任：满期生存保险金、身故保险金，身故保险金包含基本身故保险金和达到运动标准后身故额外给付的身故保险金。……订立本主险合同时，保险公司会向投保人说明本主险合同的内容，对本主险合同中免除保险公司责任的条款，保险公司在订立合同时会在投保书、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。保险公司就投保人和被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。如果投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除本主险合同。如果投保人故意不履行如实告知义务，对于本主险合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。如果投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本主险合同解除前发生的保险事故，保险公司不承担给付保险金的责任，但会退还保险费。保险公司在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险公司不得解除合同；发生保险事故的，保险公司承担给付保险金的责任。……李桂琴按照约定交纳了保费。2021年2月18日，李桂琴在家中去世，死亡证明为猝死。徐亚勋向平安保险抚顺支公司申请理赔，2021年3月19日，平安保险抚顺支公司作出了理赔决定通知书，写明，根据被保险人投保前未曾告知事项，经本公司重新审核评估后处理如下，解除P060000025962072号保险单保险合同，歉难退还保险费。现徐亚勋以诉称理由起诉至一审法院。 一审法院认为:依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。关于徐亚勋请求确认投保人与平安保险抚顺支公司签订的人身保险合同(平安平安六福两全保险)有效一节，该合同系双方当事人的真实意思表示，并不违反法律、行政法规的强制性规定，应属有效，一审法院予以确认。本案中，投保人李桂琴在保险合同中指定的受益人是其外甥女即徐亚勋，投保人李桂琴死亡原因系猝死，本案争议的焦点是，投保人是否履行如实告知义务。平安保险抚顺支公司提交了李桂琴于2017年11月28日、2018年1月24日就诊中国医大盛京医院集团抚顺医院的就诊记录及购药记录，证明李桂琴投保前存在检查异常结果，且多次购买治疗糖尿病的药物，其未履行合同中约定健康告知的告知义务。因李桂琴的两次就诊记录门诊诊断为女性盆腔炎及乳腺增生病，且时间已超合同约定健康告知中的三年期限，中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司以合同约定的健康告知中的08-G项李桂琴患有糖尿病为由对徐亚勋的理赔申请予以拒赔，但是仅仅依据李桂琴的购药记录即断定投保人李桂琴患有糖尿病，证据不足，故平安保险抚顺支公司以此为由认定投保人李桂琴未履行告知义务予以拒赔，不符合合同约定，亦于法无据，一审法院对平安保险抚顺支公司的辩称理由不予采信。现投保人李桂琴在保险合同生效后于2021年2月18日于家中猝死，徐亚勋作为保险受益人，要求平安保险抚顺支公司按照合同约定支付保险金200000元的诉讼请求，一审法院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十九条之规定，判决：一、投保人李桂琴与中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司签订的人身保险合同(平安平安六福两全保险)有效；二、中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司自判决生效之日起十日内支付徐亚勋保险赔偿款200000元。案件受理费4300元，由中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司负担。 二审中，双方当事人均未提交新证据。本院除对一审法院查明的事实予以确认外，另查明：2021年2月8日，投保人李桂琴与平安保险抚顺支公司另签订中国平安人寿保险股份有限公司人身保险合同一份，保险合同号码P060000025962073，投保主险为平安安心百分百两全保险，基本保险份数1份，被保险人李桂琴，身故保险金受益人徐亚勋。合同签订后，李桂琴交纳首次保费4210元，2021年2月13日零时开始该保险合同生效。平安安心百分百两全保险条款1.1保险责任约定，被保险人因意外伤害以外的原因导致身故，我们按如下约定给付非意外身故保险金，本主险合同终止：（2）若被保险人于41周岁保单周年日之后（含41周岁保单周年日）至61周岁保单周年日之前（不含61周岁保单周年日）身故，我们按所交保险费的140%给付非意外身故保险金。平安安心百分百两全保险与平安平安六福两全保险的“明确说明与如实告知”条款内容一致，且两份保险合同所附的“投保人、被保险人声明和授权”及“健康告知”亦完全相同。再查明：2021年3月19日，平安保险抚顺支公司向徐亚勋发生理赔决定通知书，该通知书载明，徐亚勋提出的理赔申请，经审核后，根据相关条款规定，P060000025962073号保险单按《安心百分百条款》给付非意外身故保险金5894元，本主险合同终止；2021年3月22日，徐亚勋中国农业银行账户（尾号4572）收到平安代付5894元。 本院认为，平安保险抚顺支公司对徐亚勋系投保人李桂琴指定的保险金受益人及李桂琴因猝死而符合平安平安六福两全保险合同中关于被保险人身故时给付本主险合同基本保险金额的约定均不持异议，仅以李桂琴投保时未如实告知其患有糖尿病为由，抗辩双方签订的平安平安六福两全保险合同应予解除并无需承担案涉保险责任。依据《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，平安保险抚顺支公司应当提供证据证明李桂琴患有糖尿病，否则，应承担举证不能的不利后果。根据平安保险抚顺支公司提供的证据和本院查明事实，平安保险抚顺支公司主张李桂琴患有糖尿病，依据不足，一审法院判令平安保险抚顺支公司支付徐亚勋保险赔偿款200000元，并无不当，本院予以维持。平安保险抚顺支公司诉请适用《中华人民共和国保险法》第十六条第一款、第二款，改判解除案涉保险合同并无需承担保险责任，缺乏事实依据，本院不予支持。 综上，上诉人平安保险抚顺支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费4300元，由上诉人中国平安人寿保险股份有限公司抚顺中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  尹立威 审判员  刘晓菲 审判员  张 秦 二〇二一年八月十九日 书记员  刘佳伟