广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2014）海民一初字第1911号 原告：西街社区卫生服务中心，住所地北海市重庆路金元小区铺面3-8号。法定代表人：陆海珍。委托代理人：伍庆华，广西现城律师事务所律师。委托代理人：冯某，广西现城律师事务所律师。被告：沈英朋，男，汉族，2011年3月4日出生，住广西合浦县。 被告：沈阳波，男，汉族，1989年2月1日出生，住广西合浦县山口镇镇西大道127号（同是被告沈英朋的法定代理人）。两被告的共同委托代理人：欧小燕，广西嘉友律师事务所律师。两被告的共同委托代理人：吴怡璇，广西嘉友律师事务所律师。原告西街社区卫生服务中心诉被告沈阳波、沈英朋医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年11月26日受理后，依法适用简易程序进行审理。由于案情复杂及工作原因变动，本案转为普通程序继续审理，本案转为普通程序进行审理，于2016年11月1日公开开庭进行了审理。原告西街社区卫生服务中心的委托代理人伍庆华、冯某及被告沈英朋、沈阳波的委托代理人欧小燕参加诉讼，本案现已审理终结。 原告西街社区卫生服务中心提出如下诉讼请求：1、请求确认原告在诊疗被告沈英朋过程中没有过错；2、判决被告沈阳波返还给原告所垫付医疗费用50000元整；3、判决被告承担本案一切诉讼费用。在庭审过程中变更第二、第三项诉求如下：2、判决两被告返还给原告所垫付医疗费用50000元整；3、判决两被告承担本案一切诉讼费用。事实与理由如下：被告沈英朋（曾用名：沈浩然），因“反复咳嗽二十余天”于2014年4月7日上午10点46分，由其父带其到原告处就诊。接诊医生林鸿军经详细询问患儿病史后，予以体格检查，当时患儿体温为37.8摄氏度，咽部充血++，两侧扁桃体II度重大，两肺呼吸音粗，双侧明显均可闻及干湿罗音及哮鸣音，右下肺更明显，诊断为“急性支气管炎伴哮喘”。随后，林医生告诉被告沈阳波，根据目前患儿的病情，建议最好转上级医院诊治，如不愿意转院而要求在本中心治疗的话需要静脉用药。患儿家长商量后，表示在原告处治疗。林医生经再次询问患儿病史和体格检查后，作出医疗方案如下：头孢噻肟钠注射液1.5g加入到0.9%氯化钠注射液100ml静脉点滴、细辛脑注射液7mg加入到5%葡萄糖注射液100ml静脉点滴、炎琥宁注射液50mg加入到5%葡萄糖注射液250ml静脉点滴；橘红痰咳液6ml/3次/天。同时林医生嘱咐家长要注意观察患儿病情变化，随后患儿家长至当天中午12点多钟才交来款取药。 患儿在当天12点50分做头孢噻肟钠皮试，1点10分皮试结果显示阴性。1点12分左右开始静滴头孢噻肟钠注射液，2点钟左右滴完，接上细辛脑注射。2点03分时患儿出现阵发性咳嗽，值班主治医生李志云立即关掉液体，嘱值班护士陈梅祥立即撤掉并重新换上输液管，接上5%葡萄糖注射液100ml，随后予地塞米松5毫克静推、吸氧、保持呼吸道通畅。经以上抢救后患儿症状未见改善，继而出现口唇紫绀、牙关紧闭，在予肾上腺素0.5毫克肌注，同时呼叫“120”出诊。此时患儿面色小有好转，呼吸仍急促，在予地塞米松5毫克加入5%葡萄糖注射液100ml静滴，整个抢救过程约8分钟。当“120”急救车到达时，医护人员协助将患儿送上救护车，转市人民医院治疗。 当天下午2点半左右，本中心主任接到报告后即赶到中心并报“110”，并将输液管、注射器、安瓿、药物液体等有关物品进行现场封存，“110”出警后即对现场拍照取证，建设派出所已对患儿门诊病历、医疗机构执业许可证、值班医生和护士的执业许可证进行拍照取证。海城区卫生局、十位数监督所一到现场调查取证。索取患儿沈英朋诊治经过材料。复印患儿病历本、处方和治疗单和值班医生林鸿军、李志云和值班护士陈梅祥的执业证书。 2014年4月7日患儿沈英朋在本中心用药治疗一个多小时即转入市人民医院后诊断抽搐查因、脑干脑炎，住院6各小时，当晚家长要求转去妇幼保健医院。4月8日凌晨4点钟，患儿沈英朋转入区妇幼保健医院，诊断为脑炎。 2014年4月8日下午5：30分被告沈阳波及其家人威胁要求本中心支付医疗费50000元及随后的4月10日、4月11日在被告沈阳波及其家人的恐吓和到本中心闹事的威胁下，本中心出于人道主义考虑同意先行垫付人民币50000元整（存入区妇幼保健医院患儿账户中），用于患儿沈英朋的救治。 2014年4月13日，本中心两次派员到区妇幼保健医院医务科了解患儿沈英朋的病情，该科的工作人员了解后答复说患儿沈英朋目前在该院诊断为脑炎，与本中心用药无因果关系。4月20日本中心在次派员到区妇幼保健医院了解患儿沈英朋病情，获悉其已于2014年4月18日转入一区普通病房康复治疗。在这之后本中心多次了解患儿病情并探望患儿，患儿沈英朋于2014年4月27日从区妇幼保健医院结账出院，共计费用为40000多元，已临床治愈。为了查明实施情况及明确责任，本中心向海城区卫生局申请医疗事故技术鉴定，海城区卫生局将申请材料转市医学会医鉴办，医鉴办通知患儿家属沟通有关医疗事故基数鉴定相关事宜后，遭到患儿家属拒绝。医鉴办已于2014年5月12日已下终止通知。综上所述，原告在诊疗过程中没有过错并对患儿尽到责任。原告向法院提起诉讼，提出上述诉求。 原告西街社区卫生服务中心对其陈述向本院提供的证据有： 《原告执业证》；证实原告诉讼主体资格。 《医生及护士的执业证》；证明原告的医生与护士的执业资格。 《患儿的病历本》；证明患儿医疗的诊断。 《医疗纠纷情况报告报告》；证明原告医疗的过程与受到被告的威胁。 《协议书》；原告已垫付医疗费50000元整。 《预交医疗费凭证》；原告已垫付医疗费50000元整。 《医疗事故争议处理申请递交材料清单》；原告已申请医疗事故技术鉴定。 《终止医疗事故技术鉴定通知书》；被告拒绝医疗事故技术鉴定的事实。 《陆海珍病历本》；原告法人代表受威胁后身心受到的伤害。 被告沈英朋、沈阳波答辩称：请求法院驳回原告诉求。一、被答辩人在诊疗答辩人沈英朋过程中存在如下医疗过错行为：1、被答辩人自爱提交的医生职业复印件显示，接诊医生林鸿军存在违法执业行为，其执业地点不在西街社区卫生服务中心且不具备儿科执业资格。2、根据《医疗事故处理条例》第十七条规定：疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果，医患双方应当共同对现场失误进行封存和启封……，但是，被答辩人对现场物品进行封存的时候患者家属并不在场，无法保证其封存物品的真实性；3、答辩人到被答辩人处就诊，接诊医生林鸿军只是出具处方并无书写病历，但被答辩人提交的证据里却出现有患者门诊病历，显然是为了掩盖自己的过错，事后刻意补写门诊病历；4、支气管炎与病毒性脑膜炎在临床表现上存在很大的差异，接诊医生林鸿军将答辩人沈英朋的病情诊断为支气管炎并进行用药，导致沈英朋得不到及时的对症治疗，导致沈英朋大脑、心脏、肝脏等一系列器官缺血、缺氧、并最终致其病情急剧恶化；5、被答辩人提交的证据材料纸，有意遗留接诊医生林鸿军开具的两张处方笺，正是由于林鸿军的用药不当导致答辩人沈英朋出现抽搐、紫绀、口吐白沫等过敏反应。二、被答辩人请求答辩人返还其垫付的医疗费用50000元于法无据。被答辩人在诊疗沈英朋过程中存在医疗过错，给沈英朋造成严重损害，致使答辩人花费了巨额医疗费、交通费、营养费、住宿费、伙食费、等（其中票据反映的医疗费便高达73175元），此损失应由被答辩人承担赔偿，而被答辩人垫付的50000元远不足以赔偿答辩人受到的损失，在此，答辩状保留向被答辩人追索剩余费用的权利。三、被答辩人为了掩饰自己的过错，肆意歪曲事实。1、接诊医生林鸿军在接诊沈英朋过程中从未有过转上级医院诊治的建议；2、答辩人沈英朋在接上细辛脑注射液后即出现紫绀、牙关紧闭、抽搐、口吐白沫现象，而不是在抢救之后才出现。3、沈英朋在出现上述过敏反应是，值班医生李云志并不在现场，而是护士在手足无措的情况下经过七、八分钟才将其找来，因此不存在“李志云立即关掉液体”情形；综上所述，被答辩人自爱诊疗答辩人沈英朋过程中存在医疗过错，应依法赔偿由此给答辩人造成的损失，被答辩人的诉讼请求没有事实和法律依据，请求法院驳回其诉求。 被告沈阳波、沈英朋主张向本院提交的证据如下： 《处方笺》；证实原告提交的证据里故意遗留接诊医生林鸿军开具的处方。 《北海市人民医院、区妇幼保健院、医科大一附院病历、住院病案等》；证实被告沈英朋在原告处治疗出现抽搐、紫绀被送往北海市人民医院、区妇幼保健院、医科大一附院进行抢救、治疗。 《收费收据、费用清单》；证实被告沈英朋花费的医疗费用。 在庭审中经原告申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对沈英朋在诊疗活动中受到损害，原告及其医疗人员是否存在过错进行司法鉴定。该鉴定中心于2016年9月28日作出广西金桂司法鉴定中心【2016】法鉴字第671号司法鉴定意见书，鉴定意见为：北海市海城区西街社区卫生服务中心对沈英朋的救治过错中存在未安排儿科医生诊治、病史采集不规范、体格检查不规范、未进行必要的实验室检查、处理措施存在不足等医疗行为过错，在一定程度上影响诊断及治疗，延误救治时机，在沈英朋患病毒性脑炎病遗留肢体肌力降低、继发性癫痫的结果中起到一定的影响作用，但影响轻微。 经本院开庭组织双方当事人质证，双方当事人的质证意见如下： 两被告对原告提交的证据1的证实性、合法性、关联性没有异议；对证据2真实性没有异议，但同时证明接诊医生林鸿军不具务儿科执业资格，其执业地点也不再原告处；对证据3真实性有异议，我方没有见过这份病历，注射治疗卡的皮试结果是原告后来加上去的，我方提交的处方笺显示皮试没有结果；对证据4的真实性、合法性、关联性没有异议，是原告自行制作，不具备证明力；对证据5、6、7没有异议；对证据8真实性没有异议，但不是被告拒绝鉴定，是因为患儿正在南宁抢救，没有办法回来；对证据9的真实性没有异议，但与本案没有关联性。 原告对被告举证的证据1真实性、合法性、关联性没有异议，对证明内容有异议，该份证据证明了我方在诊疗过程中按规定进行了诊疗记录，对方认为我方有故意遗留处方属主观臆断；对证据2真实性、合法性、关联性没有异议，对证明内容有异议，该证据证明了我方即时将患者转院治疗；对证据3真实性、合法性、关联性有异议，医疗费用具体数额不清楚，对证明目的有异议，患者所花的医疗费用与我方诉请没有关联性。 原告对司法鉴定意见书的没有异议，但对鉴定结果有异议，对审查意见所查明的事实有异议，于事实不符。该鉴定意见书的结果不属实，社区服务中心设有全科医生，是有资质可以对儿童进行治疗的，也不存在诊断书写错误。 两被告对司法鉴定意见书的真实性没有异议，对合法性有异议，本案中，原告在治疗过程中存在非法行医的行为，无须鉴定对沈英朋在诊疗活动过程中受到损害，原告及其医疗人员是否存在过错进行司法鉴定，鉴定意见书的结论是过于武断的，不应作为认定事实的依据。 结合当事人的举证和质证，本院认证如下：当事人对真实性无异议的证据，可以作为本案的证据使用；当事人对真实性有异议的证据，但其无相关的证据予以反驳，因与本案的事实认定具有关联性，亦作为案件事实的参考依据。 经审理查明：2014年4月7日10时46分被告沈英朋由其家长带到原告处就诊，其家长诉患者被告沈英朋近二十余天来反复发热、咳嗽，经中、西药无明显好转，昨夜体温达39℃以上，咳嗽明显加强。既往史：曾有支气管哮喘史。 查体：T37.8℃，咽部II°红肿，双扁II°肿大，两肺听诊呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音及哮鸣音。初步诊断：急性支气管哮喘。处理：1、抗病毒口服液，6ml+榕敏1/次+酮替芬2/3.橘红痰咳液6ml，2、0.9%NS100ml+噻肟钠1.5,5%GS100+细辛脑7ml，5%GS250ml+炎琥宁50mg。在治疗过程中，患者突然出现抽搐，呈双手握拳，神志不清，双眼上翻凝视，牙关紧闭，口周发，无四肢强直性抽搐，遂予肌注肾上腺素、静滴地塞米松后。呼叫“120”送往北海市人民医院抢救治疗。患者被告沈英朋于2014年4月8日出院，出院诊断为：1、抽搐查因一中枢神经系统感染；2、休克；3、迁延性支气管××。同日被告沈英朋被送往广西壮族自治区妇幼保健院进行诊断治疗，于2014年4月27日出院，出院诊断为：1、支气管××，2、低氧血症，3、肝功能损害，4、心肌损害，5、病毒性脑炎，6、支原体感染，7、G6PD缺乏症，8、低钾血症，9、继发性癫痫（局灶运动性发作）。被告沈英朋分别于2014年4月28日、4月29日、5月26日、5月27日、6月26日到广西医科大学第一附属医院进行治疗。被告沈英朋在上述的二次住院治疗及在广西医科大学第一附属医院门诊治疗过程中共花费医疗费73175元。2014年4月11日原告经与被告沈英朋家属协商，原告先行垫付医疗费50000元。现原告以其在诊疗过程中没有过错并对患者沈英朋尽到了责任，为此，原告诉至法院，提出上述诉求。 另查明，2014年4月6日原告向北海市海城区卫生局申请对本案进行医疗事故技术鉴定，海城区卫生局将原告的申请转北海市医学会医疗事故技术鉴定工作办公室，该办公室于2014年5月12日向海城区卫生局下发《终止医疗事故技术鉴定通知书》，主要载明因患方沈英朋拒绝配合，无法进行医疗事故技术鉴定的原因，市医学会决定终止本次医疗事故技术鉴定。在庭审中经原告申请，本院依法委托广西金桂司法鉴定中心对沈英朋在诊疗活动中受到损害，原告及其医疗人员是否存在过错进行司法鉴定。该鉴定中心于2016年9月28日作出广西金桂司法鉴定中心【2016】法鉴字第671号司法鉴定意见书，鉴定意见为：北海市海城区西街社区卫生服务中心对沈英朋的救治过错中存在未安排儿科医生诊治、病史采集不规范、体格检查不规范、未进行必要的实验室检查、处理措施存在不足等医疗行为过错，在一定程度上影响诊断及治疗，延误救治时机，在沈英朋患病毒性脑炎病遗留肢体肌力降低、继发性癫痫的结果中起到一定的影响作用，但影响轻微。 本院认为：原告对被告沈英朋在诊疗活动中受到损害，原告及其医疗人员是否存在过错问题。广西金桂司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书认为：“北海市海城区西街社区卫生服务中心对沈英朋的救治过错中存在未安排儿科医生诊治、病史采集不规范、体格检查不规范、未进行必要的实验室检查、处理措施存在不足等医疗行为过错，在一定程度上影响诊断及治疗，延误救治时机，在沈英朋患病毒性脑炎病遗留肢体肌力降低、继发性癫痫的结果中起到一定的影响作用，但影响轻微”。两被告认为：“对该份鉴定意见书的真实性没有异议，合法性有异议，认为原告在治疗过程中存在非法行医的行为，无须鉴定对沈英朋在诊疗活动过程中受到损害”。本院认为，上述鉴定意见书是经双方同意，并由本院委托具有鉴定资质的鉴定机构及鉴定人员所作出的鉴定意见，两被告对其以上抗辩没有充分的证据予以证实，依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，本院对鉴定机构作出的上述鉴定意见书依法予以确认。原告对被告沈英朋在诊疗活动中受到的损害承担轻微的过错，对于被告沈英朋2014年4月7日在原告处就诊所花费的医疗费按10%的比例承担赔偿责任，因被告沈英朋在北海市人民医院以及广西壮族自治区妇幼保健院、广西医科大学第一附属医院治疗期间所花费的医疗费用及损失系其治疗沈英朋自身的疾病所花费的费用，该笔费用应由被告沈英朋自行承担。因原告对沈英朋的治疗行为中只承担轻微的过错，被告沈英朋对其在原告处就诊所花费的医疗费可另行向原告主张。另因被告沈阳波作为被告沈英朋的法定监护人，原告为被告沈英朋现行垫付50000元的事宜亦主要是沈阳波与原告协商，为此，对于原告请求两被告共同返还其代沈英朋向广西壮族自治区妇幼保健院先行垫付的50000元于法有据，本院予以支持。 综上，依据《中华人民共和国民法通则》第九十二条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十一条之规定，判决如下： 一、被告沈英朋、沈阳波共同返还原告西街社区卫生服务中心所垫付的医疗费用50000元； 二、驳回原告西街社区卫生服务中心其他的诉讼请求。 案件受理费1050元，由两被告负担；司法鉴定费5125元，由原告负担625元，两被告负担4500元。（该费用原告已经向本院预交，由两被告在偿还上述款项时一并付还给原告）。 上诉债务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的旅行期限的最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后7日内预交上诉案件受理费1050元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院，帐号：455060600018120098416，开户银行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  王警芳 人民陪审员  盘丽娜 人民陪审员  江 文 二〇一六年十二月六日 书 记 员  冯伟兰