广西壮族自治区桂平市人民法院 民 事 判 决 书 （2016）桂0881民初2011号 原告：郑日荣，男，1988年7月28日出生，汉族，住桂平市。 原告：梁海丽，女，1987年11月17日出生，汉族，住桂平市。 委托诉讼代理人：曾瑛，广东环球经纬律师事务所律师。 被告：桂平市南木镇桂塘村卫生所苏琼珍诊室，住所地：桂平市南木镇桂塘村。 代表人：苏琼珍，负责人。 被告：苏琼珍，女，1977年1月23日出生，住桂平市。 上述两被告共同委托诉讼代理人：蓝中华，北京市盈科（南宁）律师事务所律师。 上述两被告共同委托诉讼代理人：覃茂江，广西南国雄鹰律师事务所律师。 原告郑日荣、梁海丽与被告桂平市南木镇桂塘村卫生所苏琼珍诊室（以下简称苏琼珍诊室）、苏琼珍医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月11日立案后，依法适用简易程序，于2016年6月15日第一次公开开庭进行了审理。后经原、被告双方同意继续适用简易程序，并经批准延长三个月，于2016年12月14日第二次公开开庭进行了审理。原告郑日荣、梁海丽及其委托诉讼代理人曾瑛，被告苏琼诊室、苏琼珍（第二次开庭审理时到庭）及其共同委托诉讼代理人蓝中华、覃茂江（第二次开庭审理时到庭）到庭参加诉讼。书记员彭清担任记录。本案现已审理终结。 原告郑日荣、梁海丽向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告苏琼珍诊室赔偿原告丧葬费、死亡赔偿金、受害人亲属办理丧葬费事宜支出的交通费、住宿费、伙食补助费及误工费、精神损害抚慰金、尸检费、鉴定费共计584347.95元，被告苏琼珍对此承担连带责任；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月22日，原告之女郑钰桦（患儿）因身体不适到被告苏琼珍处就诊，被告苏琼珍在未进行详细问诊、未进行详细心肺体格检查亦未做任何辅助检查的情况下，诊断患儿为扁桃体炎，并为患儿开具处方单及进行肌注。郑钰桦接受肌注后回家，到了十点多吃了一次药后玩到下午1点多睡觉，下午三点起床后又吃了第二次药，再到晚上8点多钟吃了第三次药，然后出现呕吐情况，之后没有吃东西便睡觉，睡到凌晨1点多的时候起床喝水，喝水后反复睡不着，到凌晨2点多再次喝水，再继续睡觉，到凌晨3点多起来喝水，几分钟后要上厕所，上完厕所后全身乏力，倒在床上，手脚冰冷，口唇发黑，然后被送到被告苏琼珍诊室处，被告苏琼珍仅对患儿进行人工呼吸，按压胸口，患儿没有反应，一直昏迷，后被送到桂平市人民医院，患儿到桂平市人民医院抢救不到一分钟即被宣布死亡。2016年3月24日原、被告双方一致同意由当地卫生局主持委托广西金桂司法鉴定中心对患儿的死亡原因进行了鉴定，2016年4月5日广西金桂司法鉴定中心出具了法医病理司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心［2016］病鉴字第85号），认定患儿符合急××毒性心肌炎致心肺功能衰竭死亡。原告认为，患儿的死亡是由被告苏琼珍诊所的过错导致：一、被告违反法律法规、诊疗常规，应推定被告有过错；二、小儿病毒心肌炎若得到及时有效综合治疗，绝大多数患儿治愈，本案中患儿的死亡是因被告误诊导致患儿未得到及时有效的综合治疗；三、本案经广西柳州市明桂司法鉴定中心鉴定认定被告存在医疗过错，原因力为60%-70%，该司法鉴定意见书客观真实，因此被告应对原告的各项经济损失承担70%的赔偿责任。患儿的父母长期在广东省广州市务工生活，因此，被告应按当地的赔偿标准赔偿原告的各项经济损失。为此特向法院起诉，请求法院支持原告的诉讼请求。 原告对其陈述在举证期内提供的证据有：1、处方单，欲证实原、被告之间存在医疗服务关系及被告在没有明确诊断的情况下，违反诊疗常规，滥用抗生素和消炎退热胶囊；2、医疗机构执业许可证，欲证实被告接诊死者郑钰桦超出其核准登记的诊疗科目范围，违反法律规定；3、执业医师资格证，欲证实被告医师苏琼珍不具有儿科医师的相应资质，诊疗行为超出其注册范围，违反法律规定；4、出生医学证明，欲证实死者郑钰桦是两原告的女儿；5、户口簿，欲证实郑钰桦为居民户口，被告应按城镇标准对原告进行赔偿；6、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书，证实被告未尽合理注意义务，对郑钰桦误诊误治，郑钰桦因病毒性心肌炎未得到合理治疗最终死亡；7、两原告《单位工作证明》，欲证实两原告长期在广州市务工和生活，被告应按广州市的赔偿标准赔偿给原告；8、柳州市明桂司法鉴定中心和广西金桂司法鉴定中心出具的发票各1张，欲证实原告做尸检及医疗过错司法鉴定所支出的费用。 被告苏琼珍诊室、苏琼珍辩称，郑钰桦因身体发热到被告苏琼珍诊室就诊是事实，但是被告在诊疗过程中并没有过错：第一、被告完全遵照执业许可范围开展业务，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的规定，属依法行医；第二、患儿郑钰桦到被告处就诊时，病情完全符合上呼吸道感染的症状体征，并无特殊之处，被告对其采取的治疗方式是恰当的；第三、郑钰桦的意外死亡系自身疾病造成，与被告的诊疗行为没有任何因果关系；第四、广西柳州市明桂司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》不具客观真实性，明显依据不足，应由法院重新委托其他鉴定机构作重新鉴定。理由：1、鉴定意见所依据的鉴定材料中缺失了桂平市公安局南木派出所对当事人的《询问笔录》这一重要鉴定材料；2、原告的《民事起诉状》没有被作为鉴定材料，而《代理词》却被作为鉴定材料使用；3、患儿的死亡是其家长延误了救治的最佳时机；4、郑钰桦就诊时的症状体征根本不符合急××毒性心肌炎的临床表现，鉴定意见推定被告有过错与事实相悖；5、患儿死因鉴定显示有炎症的证据，其体质特征也是导致死亡的重要原因；6、桂平市公安局南木派出所的《询问笔录》及桂平市卫生局的《关于郑钰桦死亡调查的记录》上的签名不是苏琼珍本人签名，申请作笔迹鉴定；第五、原告要求按广州市城镇居民标准计算赔偿数额是错误的，应按广西农村居民标准进行计算，因原告及郑钰桦均属于农村户口。综上，请求法院依法委托有资质的其他鉴定机构对医疗过错进行重新鉴定，以便作出公正、客观的判决。 被告对其辩解向本院提供的证据有：《处方单》、《处方药品说明书》、《关于郑钰桦死亡调查的记录》、《南木派出所询问笔录》、《封存药物清单》、《桂平市南木桂塘村卫生所苏琼珍诊室医疗机构门诊日志登记表》，上述证据欲证实患儿郑钰桦到被告处就诊时，病情完全符合上呼吸道感染的症状体征，并无特殊之处，被告对其采取的治疗方式是恰当的，不存在过错。 本院经审理认定事实如下：2016年3月22日早上9时10分左右，原告之女郑钰桦（2009年12月8日出生）因身体发热到被告苏琼珍诊室处就诊，就诊时测体温为38.5度，被告苏琼珍诊断郑钰桦为急性扁桃体炎，并为其开具处方单，进行了肌注。肌注治疗后，约5分钟郑钰桦即离开诊室出去吃云吞并返回家中，10点钟左右吃了第一次药便玩到下午1点多睡觉，下午3点起床后又吃了第二次药，晚上8点30分左右进食少许粥，出现呕吐，精神尚好，同时口服姜汁，十分钟后服药。第二天凌晨4时左右郑钰桦出现畏寒、身热、出汗、腹痛及口唇发黑、神志不清。随即被送至被告苏琼珍诊室处抢救，被告苏琼珍对患儿进行人工呼吸及胸外按摩，持续时间1分多钟，后即被送至桂平市人民医院抢救，到达桂平市人民医院后，接诊医生做了相应的抢救后即宣布郑钰桦死亡。2016年3月24日原告郑日荣委托广西金桂司法鉴定中心对郑钰桦的死亡原因进行了鉴定，2016年4月6日广西金桂司法鉴定中心出具了法医病理司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心［2016］病鉴字第85号），认定郑钰桦符合急××毒性心肌炎致心肺功能衰竭死亡。原、被告就赔偿未能达成协议，原告于2016年5月11日诉至本院，提出上述诉讼请求。本案在审理过程中，原告于2016年6月21日向本院申请对被告的医疗行为进行医疗损害鉴定（即被告的医疗行为是否具有过错、医疗过错与损害结果之间是否具有因果关系、医疗过错行为在损害后果产生过程中的原因力分析），本院依法委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对被告的医疗行为进行医疗损害鉴定，该中心于2016年8月12日作出明桂司法鉴定中心［2016］临证鉴字第40号司法鉴定意见书认定：苏琼珍医生在给郑钰桦诊疗过程中存在诊断错误而致用药错误；另一方面亦未尽到医务人员转诊、会诊的注意义务，造成延误治疗的过失，存在因果关系，原因力为60%-70%。该意见书送达给双方后，被告认为该司法鉴定意见书结论明显依据不足，缺失了南木派出所的《询问笔录》，并对该司法鉴定意见书提出几点异议和向本院提出重新鉴定，本院根据被告提出的几点异议，发函广西柳州市明桂司法鉴定中心，该鉴定中心于2016年11月8日复函本院，维持该鉴定中心作出的司法鉴定意见书结论，并明确审查材料中已含南木派出所的《询问笔录》，鉴定意见书是在含《询问笔录》的前提下得出的鉴定意见。被告于2016年11月16日向本院申请鉴定人员邹运发出庭作证。 另查明，原告郑日荣、梁海丽和郑钰桦均为农村居民户口。2015年度广西农村居民人均可支配收入为9467元，职工月平均工资为4582元，农、林、牧、渔业平均工资为33983元。原告由此造成的合理经济损失为：1、死亡赔偿金：9467元×20年=189340元；2、丧葬费：4582元×6个月=27492元；3、受害人亲属办理丧事而支出的交通费问题：虽然原告未能提供发票证实，但原告为办理丧事而支出交通费实属必要，故本院酌情按2人3天计为800元；4、受害人亲属办理丧费的误工费：本院酌情按2人3天计算为33983÷365×3×2=558元；5、广西金桂司法鉴定中心鉴定费：13000元，有发票佐证；6、广西柳州市明桂司法鉴定中心鉴定费：6175元，有发票佐证。上述六项共计237365元。 本院认为，原告之女郑钰桦因身体发热于2016年3月22日早上到被告苏琼珍诊室处就诊，被告苏琼珍诊断郑钰桦为急性扁桃体炎，并为其开具处方单，进行了肌注。第2天凌晨4时左右郑钰桦因急××毒性心肌炎致心肺功能衰竭死亡。关于郑钰桦的死亡，被告苏琼珍诊室的诊疗行为是否存在过错问题。广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的明桂司法鉴定中心［2016］临证鉴字第40号司法鉴定意见书认定：苏琼珍医生在给郑钰桦诊疗过程中存在诊断错误而致用药错误；另一方面亦未尽到医务人员转诊、会诊的注意义务，造成延误治疗的过失，存在因果关系，原因力为60%-70%。被告苏琼珍诊室、苏琼珍对该司法鉴定意见书提出异议，认为该鉴定意见缺失了南木派出所的《询问笔录》，明显依据不足，向本院申请作重新鉴定。本院认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款：“当事人对人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形”的规定，因被告未能提供相关证据证实广西柳州市明桂司法鉴定中心的司法鉴定意见书存在上述的几种情形，且该《询问笔录》是双方当事人的陈述，不是作为鉴定的唯一依据，明桂鉴定中心是在综合全案证据（审查材料中已包含《询问笔录》）的基础上得出的结论，故本院对广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的明桂司法鉴定中心［2016］临证鉴字第40号司法鉴定意见书真实性、合法性、关联性予以确认。对被告要求重新作司法鉴定的申请，依法予以驳回。至于被告苏琼珍在第二次庭审中提出《关于郑钰桦死亡调查的记录》和南木派出所《询问笔录》上的签名并不是其本人签名，并在庭审中向本院提出作笔迹鉴定的申请。本院认为，该证据系被告向本院提供和申请本院提取，在第一次庭审质证中，被告对该证据已认可，且本院已作为鉴定材料提交给广西柳州市明桂司法鉴定中心作鉴定，故对被告的该申请，本院不予准许。原告诉请被告苏琼珍诊室承担侵权赔偿责任，于法有据，本院依予以支持。参照广西柳州市明桂司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的原因力，本院酌情以被告承担60%的民事责任为宜。本次事故造成原告直接经济损失为237365元，被告苏琼珍诊室承担60%的责任，为142419元。对原告主张被告苏琼珍诊室支付受害人亲属办理丧事而支出的住宿费、伙食补助费，因其未能提供证据证实，本院对原告的该项主张不予支持。原告请求按广东省广州市的赔偿标准计算的主张，没有事实及法律依据，本院亦不予支持。原告请求被告苏琼珍诊室支付精神损害抚慰金50000元，本院根据双方的过错程度及当地的经济生活水平，酌情支持20000元。被告苏琼珍诊室系经卫生部门批准，准予执业的医疗机构，被告苏琼珍是苏琼珍诊室的医生。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告苏琼珍不承担本案的赔偿责任，原告的损失应由苏琼珍诊室（医疗机构）赔偿。原告诉请被告苏琼珍承担连带赔偿责任，与法律规定不符，应予驳回。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、二十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条、第十条、第十一条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条第一款之规定，判决如下： 一、被告桂平市南木镇桂塘村卫生所苏琼珍诊室赔偿原告郑日荣、梁海丽因医疗损害造成的各项经济损失162419元； 二、驳回原告郑日荣、梁海丽的其他诉讼请求。 本案案件受理费9562元（立案时已按简易程序减半收取4781元，原告已预交），由被告桂平市南木镇桂塘村卫生所苏琼珍诊室负担1781元，原告郑日荣、梁海丽负担3000元。 上述债务，义务人应于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期则加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起两年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数加五提出副本，上诉于贵港市中级人民法院。同时应在上诉期届满后七日内预交上诉案件受理9562元，款汇至户名为：贵港市中级人民法院--诉讼费；开户行：中国农业银行贵港分行营业部；帐号：45×××93。逾期不交也未提出司法救助申请的，则按自动撤回上诉处理。 审判员  唐胜伟 二〇一六年十二月二十七日 书记员  彭 清