沈阳市辽中区人民法院民 事 判 决 书（2021）辽0115民初2411号原告：陈平，男，1957年2月6日出生，汉族，农民，现住沈阳市辽中区。委托诉讼代理人：刘素萍，女，汉族，农民，现住沈阳市辽中区（系原告陈平妻子）。委托诉讼代理人：王绍合，男，系沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村委会推荐，现住沈阳市辽中区。被告：沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社，住所地沈阳市辽中区。法定代表人：袁纯利，系该经济合作社主任。被告：沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会，住所地沈阳市辽中区。法定代表人：袁纯利，系该村委会主任被告：伊桂玲，女，1973年4月26日出生，满族，农民，现住沈阳市辽中区。委托诉讼代理人：肖景岳，系辽宁众志城律师事务所律师。原告陈平诉被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会、伊桂玲财产损害赔偿纠纷一案，本院于2021年5月10日立案后，依法由审判员张文秋适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈平委托诉讼代理人刘素萍、王绍合，被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社及被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会法定代表人袁纯利、被告伊桂玲及其委托诉讼代理人肖景岳均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决三被告承担漏报原告2021年居民医疗保险的过错责任，并赔偿原告2021年住院医疗所发生的应核销的所有费用，判决三被告赔偿原告陈平因病住院已经发生的医疗费32596.69元；2、保留再次住院要求三被告核销医疗费的诉权；3、要求三被告承担诉讼费用。事实和理由：原告系被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、村民委员会的村民。2020年11月中旬，被告伊桂玲任长岗子村妇女主任时，按照上级政府及有关部门部署，代为收缴本村2021年各户村民医疗保险费，每人360元，原告家共交纳720元，被告伊桂玲收款后，即时给亲笔出具专用收款收据一份（收据号码：0001837）。2021年3月1日，原告陈平因患右肺中下叶麟癌，住入沈阳市胸科医院治疗，住院后涉及到居民医疗保险时，经查实医保网才知道，被告虽然收到了原告的医疗保险费共计720元（2人，每人360元），但根本未上交上报到合作医疗管理机构，导致原告陈平的巨额医疗费用无法核销。又因原告家庭非常困难，陈平需长期住院治疗，急需支付医疗费用。因先期医疗费不能核销，严重影响了后期治疗。为此，多次与三被告协商未果，原告认为被告伊桂玲的工作是代理村民委员会、村经济合作社的行为，由于被告伊桂玲工作失误，给原告造成的经济损失应由三被告承担，故诉至人民法院，请求判决三被告承担赔偿原告居民医疗保险应承担的保险责任。庭审中原告变更诉讼请求，要求三被告赔偿其25497.25元（含3000元大病二次报销钱）。被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会辩称，原告所述属实，非常同情原告，2020年10月26日我们村开始代收村民的合作医疗款，2020年11月10日已收完并上交镇政府。2021年2月28日原告陈平有病住院，经查发现合作医疗保险名单里没有原告陈平及妻子刘素萍的名字，当事人伊桂玲查票据有原告及妻子二人交医疗保险费的记录，属伊桂玲漏报。随后伊桂玲拿出720元交给村会计王福贺，让其交到镇里给原告夫妇二人续交了合作医疗保险。原告夫妇经常到村里找我们，经过我们村上调解，刘素萍和伊桂玲一起到辽中区医保中心去划价，医保中心核查后，告诉二人应报销费用为12600元，因为当时不确定这笔钱应该由谁来承担，我们三方便一起到镇里找镇长协商解决，经调解伊桂玲拿出6000元给陈平夫妇，剩余的6600元钱先欠着，刘素萍给伊桂玲出了一份收据。后来原告夫妇没找过村里，直到起诉至法院，请法院公平公正的判决。被告伊桂玲辩称，首先对本案原告陈平的患病表示非常的同情和惋惜，伊桂玲作为本案的被告主体不适格。本案被告长岗子村村民委员会是根据上级政府及有关部门的要求为辽中区医保局合作医疗管理机构代收代缴医疗保险费，也是为了方便村民。为此，被告长岗子村领导安排答辩人伊桂玲为村民办理代收代缴医疗保险费用，答辩人收取后，首先交到村里的财务进行审核，再由村里统一将收取的医保费交给镇政府，然后再由镇政府统一向辽中区医保局合作医疗管理机构缴纳医疗保险费，上述事实充分证明代收代缴医疗保险费这项工作是被告长岗子村村民委员会应当履行的职责，这是法人单位的行为，由此给他人造成损害后果，应当由法人单位承担相应的责任；而本案答辩人伊桂玲当时是时任村干部即村妇女主任，也是村民委员会的组成人员，为村民代收代缴医疗保险费这是答辩人的职务行为，并不是答辩人的个人行为，更不是公民个人之间的代理行为，因此，由于答辩人在工作中有失误或者未尽责给他人造成的损害后果，无疑应当由法人单位承担民事责任，再由法人单位向责任人追责，这完全是法人单位的内部管理问题，是另外一个法律关系，并不是本案所调整的范畴，故本案原告将答辩人伊桂玲列为本案的被告主体是完全错误的，答辩人伊桂玲依法不应对外直接承担民事责任。本案恰恰是因为被告长岗子村村民委员会为村民办理代收代缴医疗保险费时未尽法定职责引起的纠纷，因此，本案必须严格的按照医疗保险理赔或者核销范围内承担民事责任，只有这样才是真正的依据事实和法律保护原告的合法利益，同时也不侵害本案被告方的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。原告向本院提交的证据：1、专用收款收据一份，证明2020年11月份被告单位的工作人员伊桂玲收到原告家庭两口人缴纳的2021年合作医疗保险费，每人360元，二人合计720元，并出具收款收据一份；2、被告村民委员会及伊桂玲于2021年3月10日出具的情况说明一份，证明被告长岗子村妇女主任伊桂玲在2021年收到原告陈平及其妻子刘素萍的合作医疗保险费，但未给上报属于漏报的事实；3、住院收费票据两张及住院病案一组，证明原告于2021年3月1日至2021年3月26日在沈阳市胸科医院住院25天，发生的医疗费32,596.69元（其中住院费是23,396.69元，全身CT扫描检查费9,200元），住院期间经医院诊断原告患右肺中下叶麟癌的事实；4、用药明细、专用诊断书各一份，证明原告在住院期间所有的用药都是经过医疗机构即沈阳市胸科医院医生对症开的药品，该医药费没有个人购买的，属于医保核销范围。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告系被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、长岗子村村民委员会的村民。2020年11月中旬，原告将自己及其妻子刘素萍共计720元的医疗保险费交给时任村妇女主任即被告伊桂玲手里，被告伊桂玲收款后，即给原告出具专用收款收据一份（收据号码：0001837）。当时被告伊桂玲按村里规定负责收取本村八组村民的合作医疗保险费，但被告伊桂玲最后交给村会计96人名单及96人医保钱里不含原告陈平及其妻子刘素萍二人。2021年3月1日，原告陈平因患右肺中下叶麟癌入沈阳市胸科医院住院治疗25天，甲乙丙类药共花费23,396.69元及PET-CT全身扫描花费9,200元，合计32,596.69元。原告住院后涉及到报销时才发现，被告伊桂玲虽收了原告交纳的医疗保险费720元，但未上交到合作医疗管理机构，导致原告陈平治疗疾病所发生的医疗保险费用无法核销。本院认为，公民的合法权利受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任；用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任，用人单位承担侵权责任后，可以向有故意或者重大过失的工作人员追偿。本案被告伊桂玲系沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社及长岗子村村民委员会的工作人员，在履行工作过程中，由于存在重大过失导致原告陈平本应享受医保待遇核销的医疗费得不到核销，损害了原告的合法权利，故被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社及村民委员会作为用人单位应当在合作医疗核销范围内对原告陈平承担赔偿责任（即原告甲类花费7947.5元、乙类花费11287.19元、丙类花费3143元；乙类药品自付10%即756.18元、乙类影像自付25%即478.75元、乙类自付项目自付10%即72.25元、乙类卫材自付5%即71.02元；原告所住医院沈阳市胸科医院属三级定点医疗机构，统筹范围内报销比例为75%，城乡居民医保定点医疗机构三级医院起付标准为800元，统筹基金报销比例不包括乙类药品、乙类诊疗项目和医疗服务设施项目现行自付部分及丙类药品、丙类诊疗项目和医疗服务设施项目自费部分。故被告赔偿原告陈平应核销金额为23,396.69元-800元-4,162元-756.18元-478.75元-72.25元-71.02元=17,056.49元；17,056.49元×75%=12,792.37元）。本案被告伊桂玲作为沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社及长岗子村村民委员会工作人员，在本案中不承担责任，但被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会可另行主张权利。关于原告主张保留以后住院要求被告赔偿其在医疗保险核销范围内的诉权，本院应予准许；关于原告要求被告赔偿其大病二次报销金额一节，因证据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条、第一千一百九十一条、《沈阳市城乡居民基本医疗保险参保就医指南》之规定，判决如下：一、被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会于本判决生效后立即赔偿原告陈平合作医疗应核销的医疗费12,792.37元；上述款项，如逾期履行，则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告陈平其他诉讼请求。案件受理费307元,系减半收取，由被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村经济合作社、被告沈阳市辽中区六间房镇长岗子村村民委员会负担。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。审 判 员 张文秋二〇二一年八月五日法官助理 田 青书 记 员 侯艳楠本判决所依据法律规定《中华人民共和国民法典》第一千一百六十五条行为人因过错侵害他人民事权益造成损害的，应当承担侵权责任。依照法律规定推定行为人有过错，其不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第一千一百九十一条用人单位的工作人员因执行工作任务造成他人损害的，由用人单位承担侵权责任，用人单位承担侵权责任后，可以向有故意或者重大过失的工作人员追偿。《沈阳市城乡居民基本医疗保险参保就医指南》