河北省邯郸市邯山区人民法院民 事 判 决 书（2015）邯山民初字第01460号原告：张庆梁。委托诉讼代理人：李江华，河北盈邦律师事务所律师。原告：张文博。委托诉讼代理人：张庆梁（系原告张文博父亲）。原告：张燕玲。被告：邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院），住所地邯郸市陵西南大街**。法定代表人：韩伟，该院院长。委托诉讼代理人：申海良，该院质控科科长。委托诉讼代理人：宋静华，河北方信律师事务所律师。原告张庆梁、张文博、张燕玲与被告邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月19日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张庆梁及其委托诉讼代理人李江华、原告张燕玲，被告邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）的委托诉讼代理人申海良、宋静华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张庆梁、张文博、张燕玲向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费107401.55元（其中包括家庭透析63317.11元、家庭消毒2566.6元）、误工费27900元、护理费27900元、交通费5000元、住院伙食补助费5700元、营养费13950元、鉴定费12900元、丧葬费26204.5元、死亡赔偿金209969元、精神损害抚慰金180000元，共计616925.05元；2、依法判令被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：胡某与被告邯郸市第三医院系医疗合同关系。2015年4月14日，胡某因双眼视力下降，到邯郸市第三医院治疗，经初查后医生建议胡某做眼底造影检查，使用造影剂时，医生告知药物（造影剂）可能会使患者全身发黄、尿黄、尿频，这是药物的正常反应，过几天就好了。检查结果为:双眼糖尿病视网膜病变（眼底出血）。随后医生建议通过激光治疗，但术前患者必须将血压、血糖控制在正常范围内才符合手术条件。胡某听从医嘱回家进行调养。期间不仅出现了双脚、双腿的肿胀，并且出现了肚子撑胀不能排便等身体严重不适的症状。于2015年5月8日到邯郸市第二医院住院治疗，2015年5月11日，主治医生建议患者马上透析治疗，否则可能会有生命危险，早透析，还有可能恢复肾脏功能，患者在邯郸市第二医院透析8次，未能达到治疗效果，院方建议患者转院。2015年5月25日，胡某转院到邢台医专第二附属医院治疗，住院14天，高肌酐的症状仍未有改善。2015年7月7日，胡某病情再次加重，患者脚、腿肿胀，肚子撑胀症状更为严重，大小便不通，又到邢台医专第二附属医院接受了腹膜透析。自此患者需长期透析治疗。原告认为，由于被告邯郸市第三医院在对患者进行眼底造影治疗时未有对患者进行全面体检以及告知用药禁忌疾病之故，导致胡某死亡的后果。为了维护原告的合法权利，特依法提起诉讼。被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）辩称，1、被告在治疗之前询问患者有无既往病史，患者并未提到存在肾功能损害，同时原告在治疗前签署了患者知情同意书，被告也尽到了告知义务，没有过错。2、患者在2015年4月14日在我院治疗后，至起诉前没有人向被告告知病情或提出任何主张，因此患者在本院治疗后至其去世期间的治疗是否存在其他的错误治疗或者用药，无法得知；是否与患者的病情及死亡具有因果关系。3、2016年8月在北京做司法鉴定时，原告方仍未提到患者已经于2016年1月18日病逝，其死亡原因是否系被告的一次治疗所造成的有待考证。被告认为，原告自2015年8月起诉立案至2016年10月才提到患者死亡，不符合常理。故被告认为，患者死亡的原因显然并非被告治疗行为所导致的。请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。原告张庆梁、张文博、张燕玲共同提交如下证据：1、胡某身份证复印件、2016年10月17日磁县公安局花官营派出所出具的胡某死亡注销证明、邯郸冀南新区花官营乡路庄村村民委员会证明及原告张庆梁、张文博、张燕玲身份证复印件各1份，证明三原告的主体适格；2、荧光素钠注射液说明书复印件1份，证明说明书上禁忌事项所述肝肾功能禁用，证明了被告用药错误；3、215例造影剂肾病文献分析复印件1份，证明造影剂的使用对肾脏的损害；4、邯郸市第二医院2015年5月25日诊断证明书复印件1份，证明胡某治疗与被告用药存在因果关系并引发尿毒症；5、邯郸市第二医院检查报告单复印件15张，证明在胡某用药后的各项身体状况；6、邯郸市××医院（邯郸市第三医院）门诊收费票据4张，证明胡某在第三医院治疗及花费的情况，共计608.17元；7、邢台医专第二附属医院住院收费票据复印件2张，证明由于被告原因导致胡某后续治疗花费情况，没有原件，已经报销了；8、新型农村合作医疗人员参合人员住院补偿审核表（在邯郸市第二医院医疗费）复印件1份，证明胡某在第二医院住院时间以及花费情况；9、邯郸市第二医院住院病历复印件1份，证明胡某在市第二医院住院期间的身体状况以及病情；10、花官营乡卫生院住院病历复印件1份，证明未在被告治疗前的身体状况；11、鉴定费票据1份，证明鉴定所花费的费用；12、邯郸市第三医院门诊病历复印件1份，证明在被告处治疗情况；原告当庭提交证据：13、张庆良的会计从业资格证1份，证明原告张庆梁的工作为会计；14、新型农村合作医疗参合人员住院补偿审核表（2015年12月13日在邯郸市中心医院医疗费）1份；15、邢台医专第二附属医院收费票据复印件1张，证明病情加重；16、2015年7月17日邢台医学高等专科学校第二附属医院诊断证明书复印件1页，证明在家里进行透析以及消毒；17、2015年7月17日邢台医学高等专科学校第二附属医院出院记录复印件1页，证明胡某在家进行透析及消毒。被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）对原告提交的证据1真实性没有异议，但死亡注销证明上死亡原因是各种疾病死亡，不能证明是由于被告治疗导致死亡；对证据2真实性没有异议，但对原告的主张不认可；对证据3有异议，只是报道，不能作为证据使用；对证据4真实性没有异议，对因果关系有异议，不能证明患者的肾脏功能不全的损害与被告的治疗有关；对证据5真实性没有异议，与被告的因果关系有异议，同时证明患者具有多年的糖尿病病史，包括肾功能的病变；对证据6真实性没有异议，对原告的证明主张有异议；对证据7真实性有异议，没有原件；对证据8真实性没有异议，显示个人自付5599.8元，其他都已报销；对证据9真实性没有异议，但不能证明被告的治疗与患者的病情存在必然的因果关系；对证据10真实性没有异议，同时证明患者患有高血压等多种疾病；对证据11真实性没有异议；对证据12真实性没有异议；对证据13真实性没有异议，已超过举证期限，而且并不表明原告仍然从事该职业；对证据14，已超过举证期限，同时个人自付只有3861.81元；对证据15，已超过举证期限，另外没有原件，我方认为此票据应该是报销过后的票据；对证据16有异议，此证据是复印件。被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）提交如下证据：1、邯郸市××医院（邯郸市第三医院）眼底血管造影报告及荧光眼底血管造影记录各1份，证明被告在本次治疗中没有过错，符合技术操作规范并强调患者定期复查；2、邯郸市××医院（邯郸市第三医院）眼底血管造影患者知情同意书复印件1份，证明被告对造影剂的使用术前已经告知患者存在的风险；3、邯郸市××医院（邯郸市第三医院）门诊收费票据4张、门诊处方笺2张、门诊收费清单6张及关于胡某在我院行眼底荧光造影过程的详述复印件1份，证明被告的治疗用药符合常规，没有过错。原告张庆梁、张燕玲对被告提交的证据1真实性没有异议，报告中建议控制血糖血压，说明了被告医院明知做眼底造影会对血糖血压造成影响；对证据2真实性没有异议，但知情同意书所述造影结果没有说糖尿病人或者肝肾功能患者不能进行此手术；对证据3真实性没有异议，处方笺明确表明糖尿病视网膜病变，被告应该知道是糖尿病引起，对被告的详述的真实性有异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于证据能否达到举证目的，将结合所查明的事实予以综合评判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：胡某与原告张庆梁系夫妻关系，与原告张文博系母子关系，与原告张燕玲系母女关系。其于2015年8月19日以医疗损害责任纠纷为由起诉被告邯郸市第三医院，诉讼请求为：依法判令被告赔偿原告医药费24876.49元，护理费9400元、营养费2820元、生活补助费4700元、交通费300元，误工费2622.60元，合计44719.09元。伤残赔偿金数额（待医疗事故鉴定结论及伤残鉴定结论予以确定）。2016年10月17日，磁县公安局花官营派出所出具的死亡注销证明确认，胡某于2016年1月18日死亡，死亡原因：各种疾病死亡。2016年10月12日，张庆梁、张文博、张燕玲提出作为原告参加诉讼及变更诉讼请求的申请，经本院审查，准许张庆梁、张文博、张燕玲作为原告参加本案诉讼。2015年4月14日，胡某因双眼视力下降，到邯郸市××医院（邯郸市第三医院）就诊，经做眼底血管造影检查，诊断为:双眼糖尿病视网膜病变，建议：控制血糖、血压，行双眼局部视网膜光凝治疗，定期复查。胡某听从医嘱回家调养，期间出现了双脚、双腿肿胀、肚子撑胀等症状。支付门诊费608.17元。胡某于2015年5月8日至2015年5月25日到邯郸市第二医院住院治疗，诊断为：2型糖尿病、糖尿病视网膜病变、慢性肾功能不全失代偿期、高血压3级（极高危级）、支气管哮喘、慢性胃炎、尿毒症。共住院17天，支付医疗费11312.71元（农合补偿5712.91元，自付5599.8元）。后胡某于2015年5月25日至2015年6月7日、于2015年7月7日至2015年7月17日在邢台医学高等专科学校第二附属医院住院治疗，诊断建议：需长期腹膜透析。两次共住院23天，原告未能提供医疗费票据原件（其提供的医疗费票据复印件显示医疗费12946.61元）。之后，又于2015年12月13日至2015年12月22日在邯郸市中心医院住院治疗，住院9天，支付医疗费8142.93元（农合补偿4281.12元，自付3861.81元）。2016年1月4日至2016年1月12日，胡某在邢台医学高等专科学校第二附属医院就诊，共住院9天，原告未能提供医疗费票据原件（其提供的医疗费票据复印件显示医疗费8507.42元）。在诉讼过程中，胡某于2015年9月7日提出司法鉴定申请，经邯郸市中级人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定，并于2016年8月24日作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第265号司法鉴定意见书，鉴定意见：邯郸市眼科医院在对被鉴定人胡某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人原有肾脏功能损害病情进一步加重具有一定的因果关系。原告支付鉴定费12900元。本院认为，审理医疗损害责任纠纷案件的焦点为责任的认定、分配，确认合理的赔偿数额，而责任的认定、分配，需有资质的专业鉴定机构进行鉴定后予以确认。本案审理过程中，经原告申请，受邯郸市中级人民法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2016年8月24日作出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第265号司法鉴定意见书，鉴定意见为：邯郸市眼科医院在对被鉴定人胡某的诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人原有肾脏功能损害病情进一步加重具有一定的因果关系。被告双方均未对该司法鉴定意见书提出异议，本院对该司法鉴定意见书予以采纳。但该鉴定意见书并未确定胡某的死亡原因，故此，原告应承担对胡某死亡原因举证不能的不利后果。因胡某死亡已近1年，已无法确认致其死亡的主要原因，故采纳磁县公安局出具的死亡注销证明确认的死亡原因：各种疾病死亡。被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）在对胡某的诊疗过程中存在医疗过错，与胡某原有肾脏功能损害病情进一步加重具有一定的因果关系。因此，可以推断出被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）对胡某的诊疗行为加重了其肾脏功能损害，客观上对胡某的死亡起到了副作用。因此，本案中，被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）应对原告承担一定的赔偿责任；客观、理性、综合分析认定，被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）应对原告承担20%的赔偿责任。原告各项损失为：1、医疗费，在邯郸市第三医院支付门诊费608.17元，在邯郸市第二医院支付医疗费应认定5599.8元（支付11312.71元，其中：农合补偿5712.91元，自付5599.8元），在邯郸市中心医院住院支付医疗费应认定3861.81元（支付8142.93元，其中：农合补偿4281.12元，自付3861.81元），在邢台医学高等专科学校第二附属医院住院治疗三次，原告提交的医疗费票据为复印件，且无合理解释，故对于原告请求医疗费107401.55元的主张，应认定医疗费为10069.78元；2、住院伙食补助费，原告请求住院伙食补助费5700元，诉请过高，因在三家医院共计住院58天，按50元/天计算，住院伙食补助费为2900元；3、营养费，原告请求营养费13950元，诉请过高，营养费按50元/天计算，营养费为2900元；4、护理费，原告请求护理费27900元，不符合法律规定，对于护理费，原告自认一人护理，但其未提交护理费证据，可参照河北省2016年度道路交通事故人身损害赔偿标准居民服务、修理和其它服务业为33543元/年，即91.90元/日，住院58天，应认定护理费为5330.2元；5、交通费，原告请求交通费5000元，其未能提供相关证据，但治疗期间必然会产生交通费用，故以酌情支持2000元为宜；6、丧葬费26204.5元（参照河北省2016年度道路交通事故人身损害赔偿标准全省在岗职工年平均工资52409元元/年÷12个月×6个月=26204.5元），应予支持；7、死亡赔偿金209969元（参照河北省2016年度道路交通事故人身损害赔偿标准农村居民人均年可支配收入11051元/年×19年=209969元），应予支持；8、鉴定费，原告请求鉴定费12900元，有相应的鉴定费票据为证，应予支持；9、精神损害抚慰金，原告请求精神损害抚慰金180000元，其主张数额过高，但胡某的死亡毕竟给原告带来失亲之痛，无疑会造成精神上的伤害，故以酌情支持15000元为宜。原告主张误工费、家庭自行透析、消毒等诉求，但其均未提交相关证据支持，无证据支持的主张本院不予采纳。综上所述，原告各项损失共计为287273.48元。由被告邯郸市××医院（邯郸市第三医院）医院承担20%的赔偿责任，应赔偿原告57454.7元（287273.48元×20%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张庆梁、张文博、张燕玲各项损失合计57454.7元；二、驳回原告张庆梁、张文博、张燕玲的其他诉讼请求。案件受理费9969元，由原告张庆梁、张文博、张燕玲负担7975.2元、由被告邯郸市眼科医院（邯郸市第三医院）负担1993.8元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审 判 长  吕秀珍代理审判员  张金霞人民陪审员  马华民二〇一六年十二月九日书 记 员  王鹏飞附相关法律条款：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。