吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院民 事 判 决 书(2016)吉24民终1679号上诉人（原审被告）：延边大学附属医院。法定代表人：金哲虎，系该院院长。委托诉讼代理人：姜永杰，延边大学附属医院医务处工作人员。委托诉讼代理人：王军有，吉林敖联律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：程某甲。法定代理人：程某乙（系程某甲父亲）。委托诉讼代理人:金雪梅,吉林达公伟业律师事务所律师。上诉人延边大学附属医院（以下简称延边医院）因与被上诉人程某甲医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省延吉市人民法院（2015）延民初字第5774号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。延边医院上诉请求：原审判决认定事实错误，适用法律不当，应发回重审或依法改判。事实和理由：一、程某甲本次医疗与延边医院的2009年治疗行为之间不具有因果关系，原审判决认定事实错误。已发生法律效力的（2012）延民初字第1919号民事判决认定，延边医院于2009年对程某甲的治疗行为导致的损害后果之一是右髋关节外翻及股骨头坏死。同时，吉林省医学会鉴字（2011）52号医疗事故技术鉴定书中明确认定程某甲患有双侧先天性髋关节脱位。而程某甲本次医疗系针对其右髋关节再脱位的复位手术，即对其先天性髋关节脱位的治疗，并非是针对其右股骨头坏死而进行的手术，也就是说程某甲右髋关节再脱位与延边医院2009年治疗行为之间不具有因果关系，原审判决认定事实错误。二、程某甲本次治疗非延边医院2009年治疗的行为导致的后续治疗，不应由延边医院承担赔偿责任。根据（2012）延民初字第1919号《民事判决书》采信的吉林公正司法鉴定中心司法鉴定意见书中“分析说明”（四）确认，程某甲的后续治疗费仅包括“成年后10年行一次的人工髋关节置换手术的费用”，并不需要其他后续治疗，也就是说不需要程某甲本次医疗，程某甲本次诉讼要求承担后续治疗费用问题已在（2012）延民初字第1919号案件审理过程中进行了确认，根据“一事不再审”的审判原则，原审法院不应再进行审理；且程某甲本次医疗与延边医院2009年治疗行为造成的损害后果之间不具有因果关系，原审法院不应采纳吉林大学司法鉴定中心（2016）法临鉴字第JC025号鉴定意见书鉴定意见，程某甲要求延边医院承担本次治疗费用没有事实根据和法律依据。程某甲辩称，程某甲本次的治疗已有吉林大学司法鉴定中心鉴定为与前期的医疗事故有直接因果关系，并且在已生效的（2012）延民初字第1919号民事判决当中已经确认延边医院的医疗过错。综上，一审法院认定事实准确，适用法律正确，请求二审法院驳回延边医院的上诉请求。程某甲在一审中诉讼请求：依据延吉市人民法院（2012）延民初字第1919号民事判决书和吉公正（2012）法临鉴字第348号，吉天司鉴所（2013）法临鉴字第628号司法鉴定书认定的事实，根据程某甲病情的实际，经延边医院审批同意，程某甲于2014年12月13日至12月24日转至南通瑞慈医院接受后续治疗。出院后，根据南通医院诊断意见转至上海曲阳医院进行术后治疗（2014年12月25日至2015年4月23日）。因延边医院前期的医疗行为与本次治疗具有因果关系，故请求法院：一、判令延边医院承担本次治疗产生的医疗费17502.74元、住院伙食补助费1100元、交通费17369.5元、宿费19282元、器具费用3340元、鉴定费3400元、护理费124.08×120=14889.6元、营养费50×135=6750元，共计83633.84元。一审法院认定事实：2009年7月12日，程某甲因步态异常入延边医院治疗，被诊断为双侧先天性髋关节脱位。在治疗过程中因延边医院手术方法不规范，造成程某甲左侧髋关节髋臼覆盖不全、脱位，右髋关节外翻及股骨头坏死的后果。经吉林省医学会鉴定，本病例属三级乙等医疗事故（对应的伤残等级为七级），医方承担完全责任。2014年12月25日至2015年4月23日，根据南通医院诊断意见转至上海曲阳医院术后进行治疗。经吉林大学司法鉴定中心【2016】法临鉴字第JC025号鉴定意见书鉴定，程某甲在本次医疗与医疗事故之间存在因果关系。护理期限评定为120日、营养期限评定为135日。一审法院认为，吉林大学司法鉴定中心做出的司法鉴定意见，其鉴定程序及内容符合法律规定，可以作为认定案件事实的依据之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因吉林大学司法鉴定中心【2016】法临鉴字第JC025号鉴定意见书鉴定，程某甲在本次医疗与医疗事故之间存在因果关系。故延边大学附属医院在对程某甲本次治疗费用及相关费用应当承担赔偿责任。诉讼中，延边医院对程某甲对鉴定花费的医疗费72.7元、鉴定花费的交通费852元、鉴定费3400元无异议，本院予以确认。程某甲主张延边医院支付医疗费17430.04元、护理费14889.6元的诉讼请求，未违反法律规定，本院予以支持。程某甲要求延边医院支付交通费165175.5元、住续费19282元、住院伙食补助费1100元、器具费用3340元的诉讼请求，该项费用系治疗程某甲所支付的其他合理支付费用，故本院予以支持。程某甲主张延边医院支付营养费6750元的诉讼请求，因程某甲历经多次手术，适当增加营养费是必要的，故对该诉讼请求，本院予以支持。以上赔偿项目为：（1）医疗费17502.74元、（2）住院伙食补助费1100元；（3）交通费17369.5元；（4）住宿费19282元；（5）护理费14889.6元；（6）营养费6750元，（7）器具费用3340元，共计80233.84元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十条、第五十四条，判决：一、被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力后立即支付原告程某甲人身损害赔偿金80233.84元。二、驳回原告程某甲的其他诉讼请求。如延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1206元（原告已预交），共计1206元，由被告延边大学附属医院负担1206元；鉴定费3400元，由被告延边大学附属医院负担。在二审中双方当事人均未提供新证据。经二审审理查明的事实与一审法院认定的事实相同。另查，吉林大学司法鉴定中心出具的鉴定意见“分析说明栏”内记载，程某甲因双侧先天性髋关节脱位，于延边大学附属医院行手术治疗，术后出现右髋关节功能异常。2014年12月16日，程某甲在南通瑞慈医院行右髋切开复位，关节囊紧缩缝合，pemberton骨盆截骨髋臼成形及支具外固定术治疗，上述手术治疗目的为治疗程某甲右髋关节再脱位，从而改善其右髋关节功能，故综合分析认为，程某甲本次医疗与医疗事故之间存在因果关系。2014年8月22日，延吉市人民法院作出（2012）延民初字第1919号民事判决，该案件中未涉及后期治疗费。该案件所涉及的鉴定报告，即吉林公正司法鉴定中心于2012年10月16日作出的鉴定报告中记载，程某甲为5岁儿童，待其成年后需行人工髋关节置换手术，因成年后行人工全髋关节置换术所需费用无法预估，故只能实际发生予以保护，后续治疗费应按实际发生予以保护。再查，程某甲在原审庭审过程中，将交通费用变更主张为17369.50元。本院认为，根据吉林大学司法鉴定中心出具的鉴定结论，程某甲的右髋关节功能异常系延边医院行手术治疗后出现，且明确记载本次治疗是为改善程某甲右髋关节功能，认为程某甲本次医疗与医疗事故之间存在因果关系。现延边医院没有举出证据证明该鉴定意见明显依据不足。原审判决认定延边大学附属医院赔偿程某甲本次治疗费用及相关费用，并无不当。延吉市人民法院作出的（2012）延民初字第1919号民事判决中并未涉及后续治疗费，因此延边医院提出“一事不再理”，本案不应审理的上诉理由不成立，本院不予支持。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1206元，由上诉人延边大学附属医院负担。本判决为终审判决。审判长  郑贞子审判员  咸柱英审判员  池东波二〇一六年十二月二十八日书记员  金银珠