江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2016）苏0281民初14544号原告朱桔花，女，1962年11月5日生，汉族，户籍地浙江省台州市黄岩区，现住江苏省张家港市。委托代理人颜冰磊，江苏优博律师事务所律师。被告孙军辉，男，1984年10月18日生，汉族，户籍地河南省沈丘县，现住江苏省常州市天宁区。被告中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司（统一社会信用代码91320000664900538Q），住所地江苏省南京市建邺区兴隆大街170－1号。负责人刘文鹏，中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司总经理。委托代理人刘晓军，江苏华庭律师事务所律师。本院于2016年7月12日立案受理了原告朱桔花与被告孙军辉、中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司（以下简称人寿财产保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，依法由审判员储振宇于2016年12月16日适用简易程序公开开庭进行了审理，原告朱桔花的委托代理人颜冰磊，被告孙军辉，被告人寿财产保险公司的委托代理人刘晓军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱桔花诉称：2014年8月16日，孙军辉驾驶牌照为苏Ｄ×××××的中型普通货车（以下简称苏Ｄ×××××货车）沿江阴市长泾镇刘桥村村道由西向东行驶到屈家宕19号后门地段时，其车辆左侧与相对方向由她驾驶的电瓶三轮车的右前侧相撞，造成她受伤的交通事故。2014年9月13日，江阴市公安局交警大队出具道路交通事故证明，载明了上述事实。后她入院治疗12天。经无锡中诚司法鉴定所鉴定，她因伤构成误工期30天，护理期、营养期以住院期间为宜。苏Ｄ×××××货车在人寿财产保险公司投保了交通事故责任强制保险（以下简称交强险）及商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）。综上，她特诉至法院，请求判令孙军辉、人寿财产保险公司赔偿损失11847.53元（人寿财产保险公司依法在交强险及商业三者险范围内赔偿），并承担案件诉讼费用。被告孙军辉辩称：请法院依法判决。被告人寿财产保险公司辩称：1、对交通事故的发生没有异议，苏Ｄ×××××货车在他公司投保了交强险及商业三者险（20万元，不计免赔），交通事故发生在保险期间内；2、他公司对商业三者险可以80%的赔付比例计算；3、在商业三者险理赔中应扣除医疗费中10%的非医保用药费用；4、朱桔花已达退休年龄，且误工证明依据不足，不应计算误工费；5、住院伙食补助费、营养费、护理费可分别按照20元/天、20元/天、60元/天的标准计算，住院天数应以住院发票中记载的11天为准；6、他公司不承担诉讼费、鉴定费。经审理查明一:2014年8月16日，孙军辉驾驶苏Ｄ×××××货车沿江阴市长泾镇刘桥村村道由西向东行驶到屈家宕19号后门地段时，其车辆左侧与相对方向朱桔花驾驶的电瓶三轮车的右前侧相撞，致使朱桔花及坐在朱桔花左侧的辛纪生受伤。2014年9月13日，江阴市公安局交警大队出具道路交通事故证明，对事故发生情况予以说明。朱桔花受伤后入院治疗11天，产生医疗费6377.53元。经无锡中诚司法鉴定所鉴定，朱桔花因伤构成误工期30天，护理期、营养期以住院期间为宜，朱桔花支付了鉴定费1680元。苏Ｄ×××××货车在人寿财产保险公司投保了交强险及商业三者险（20万元，不计免赔），事故发生在保险期间内。2016年11月1日，朱桔花将孙军辉、人寿财产保险公司诉至本院。查明二：辛纪生与朱桔花系夫妻关系。查明三：2013年8月14日，朱桔花在江苏省江阴市办理暂住证，居住地为江阴市长泾镇花园村刘家坟5号。后朱桔花分别于2013年12月20日、2016年3月18日变更暂住地址为江阴市华士镇红苗村顾三房桥13号、江阴市华士镇陆南村徐巷上1号。2016年9月19日，江阴市华士镇红苗村村民委员会出具证明，证明朱桔花在2013年10月31日至2015年10月31日期间在该村种植大棚西瓜。查明四：2016年7月12日，辛纪生诉至本院，请求判令孙军辉、人寿财产保险公司赔偿交通事故损失202013.54元。2016年11月4日，本院作出（2016）苏0281民初9457号民事判决书，认定辛纪生、朱桔花负事故次要责任，可承担20%的赔偿责任，孙军辉则负事故主要责任，可承担80%的赔偿责任；辛纪生的误工费参照2014年度江苏省农业在岗职工平均工资31077元的标准计算。判决后，辛纪生、孙军辉、人寿财产保险公司均未上诉，（2016）苏0281民初9457号民事判决书已生效。在该案中，交强险医疗费赔偿限额部分已足额赔付完毕，死亡伤残赔偿限额部分尚余11498.4元，人寿财产保险公司在商业三者险部分赔付了71998.03元。上述事实，有交通事故证明、驾驶证、行驶证、医疗费发票、住院费用清单、疾病证明、出院记录、病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票、结婚证、暂住证、证明、（2016）苏0281民初9457号民事判决书及当事人的当庭陈述在卷予以佐证。根据原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、朱桔花主张的误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费如何认定；二、人寿财产保险公司主张在商业三者险中扣除医疗费中10%的非医保用药费用能否得到支持。关于第一个争议焦点：1、朱桔花虽已达退休年龄，但其提供了在江苏省江阴市办理的暂住证及江阴市华士镇红苗村民委员会于2016年9月19日出具的证明，用以证明其在2013年10月31日至2015年10月31日期间在江阴市种植大棚西瓜的事实，结合辛纪生与朱桔花系夫妻、辛纪生已被另案认定为瓜农及孙军辉、人寿财产保险公司未能提供反证的情况，本院认为，朱桔花在江苏省从事西瓜种植等农业生产的事实应予认定，其因交通事故受伤产生误工损失为必然，故朱桔花要求参照2014年度江苏省农业在岗职工平均工资31077元的标准计算误工费的主张符合法律规定，本院予以支持，其金额为2589.75元（31077元/年÷12个月×1个月）;2、住院伙食补助费可按20元/天计算11天，金额为220元；护理费可按60元/天计算11天，金额为660元；营养费可按20元/天计算11天，金额为220元。关于第二个争议焦点：对人寿财产保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费中10%非医保用药费用的意见，本院不予支持，理由如下：1、人寿财产保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，孙军辉、朱桔花均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。人寿财产保险公司也未能证明已向孙军辉明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，人寿财产保险公司为苏Ｄ×××××货车承保了交强险及商业三者险，其应当首先在交强险责任限额内承担赔偿责任，不足部分，由人寿财产保险公司根据保险合同予以赔偿。经审理，朱桔花因交通事故受伤造成的损失为：医疗费6377.53元、住院伙食补助费220元、营养费220元、护理费660元、误工费2589.75元，合计10067.28元，结合辛纪生诉讼案中交强险医疗费赔偿限额部分已足额赔付完毕，死亡伤残赔偿限额部分尚可赔偿11498.4元，本案商业三者险赔偿限额为20万元、不计免赔的情况，人寿财产保险公司应在交强险限额赔偿内3249.75元，在商业三者险责任限额内赔偿5454.02元，合计8703.77元；其余损失由朱桔花自行承担。据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付朱桔花交通事故赔偿款8703.77元。二、驳回朱桔花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取200元，鉴定费1680元，合计1880元（朱桔花已预交），由朱桔花负担71元，中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司负担1609元。中国人寿财产保险股份有限公司江苏省分公司应将其负担的1609元于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付朱桔花。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时，根据上诉请求，按照《诉讼费用交纳办法》规定的标准预交第二审案件受理费，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审判员  储振宇二〇一六年十二月二十八日书记员  宋阅懿