湖北省宜昌市伍家岗区人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂伍家岗民初字第01623号原告陈传宣，男，土家族，1971年1月5日出生，住湖北省长阳土家族自治县。委托代理人余泽雄，湖北今天律师事务所律师。一般授权代理。委托代理人王伟，湖北今天律师事务所律师。一般授权代理。被告长阳土家族自治县人民医院，住所地湖北省长阳土家族自治县龙坪镇龙舟大道**号。组织机构代码42032404-4。法定代表人张元奎，该院院长。委托代理人许贵松，湖北仁辉律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人刘盛峰，该院医务科主任。特别授权代理。被告宜昌市中心人民医院，住所地宜昌市夷陵大道***号。组���机构代码42017976-4。法定代表人杨俊，该院院长。委托代理人周兴权，该院医务科科员。一般授权代理。委托代理人王河洲，该院骨外科主任。一般授权代理。原告陈传宣诉被告长阳土家族自治县人民医院、宜昌市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月7日立案受理。本案依法由审判员冯昊任审判长，与审判员何芹、人民陪审员陈盛模依法组成合议庭，于2016年11月30日公开开庭审理，原告陈传宣及原告的委托代理人余泽雄、王伟，被告长阳土家族自治县人民医院委托代理人许贵松、刘盛峰，被告宜昌市中心人民医院委托代理人周兴权、王河洲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2015年7月30日，原告因胸外伤、全身多处软组织损伤到被告长阳土家族自治县人民医院（以下简称长阳县医院）就诊。诊疗过程中，因被告长阳县医院存在严重疏忽，致使原告右小腿出现了软组织大面积坏死并感染等加重病情。同年8月2日，原告转至被告宜昌市中心人民医院（以下简称中心医院）继续治疗，8月20日，被告中心医院对原告进行了右小腿截肢术。11月12日，原告出院。原告认为，被告在诊疗活动中存在明显过错，致使原告右小腿软组织出现了大面积感染并皮肤坏死，最终导致截肢。原告多次与被告协商赔偿事宜，均未果。原告故诉至法院，要求判令：1、判令两被告赔偿原告各项损失合计439029.01元。2、本案的鉴定费（13300元）及诉讼费用由被告承担。被告长阳县医院辩称，医药费票据根据证据由法院审核。住院伙食补助费100元/天过高，因为长阳是50元/天，我方认为应该按照50元/天计算。营养费对天数90天没有异议，赔付标准应该不超过50元/天。残疾赔偿金的标准关于他自己的没有异议，至于他父母的根据证据来认定。护理费的天数按照鉴定为依据，应该是90天的护理时间，至于护理标准应该按照居民服务业的标准来计算。误工费的时间180天没有异议，对于工资标准有异议，因为原告的职业是农民，应该按照农林渔业等收入的相关法律条规来计算。交通费和残疾器具费按照证据认定。精神抚慰金由法院酌情认定。至于赔付责任划分应该折中取35%比较合适。被告中心医院辩称，8月2日原告由长阳县医院转入我院，整个诊疗过程明确，手术选择恰当，患者的伤情是因为自身伤情较重，感染严重所致，与本院的诊疗行为无关。请求驳回���告对被告中心医院的诉请。其他辩论意见与被告长阳县医院一致。经审理查明，2015年7月30日，原告因做农活时腿部受伤，到被告长阳县医院住院治疗，入院诊断为胸外伤，全身多处软组织损伤。住院时间为2015年7月30日至2015年8月2日，出院诊断为右侧血气胸、多发肋骨骨折，2、右下肢多处贯通伤，3、全身多处软组织损伤。出院医嘱为：转上级医院进一步治疗。住院期间被告长阳县医院行“右侧胸腔闭式引流术+清创缝合+切口引流术”治疗。2015年8月2日，因原告右下肢软组织大面积坏死并感染，转入被告中心医院治疗。住院期间自2015年8月2日至2015年11月12日。因病情呈进行性加重，被告中心医院于2015年8月20日对原告行“右小腿截肢术”治疗。原告于2015年11月12日出院，出院医嘱为：1、建议继续促进伤口愈合治疗，病休3月，注意休息，加强营养；2、每月来院复查，加强功能锻炼；3、定期复查、不适随诊。原告在住院期间的长期医嘱单中有留陪一人的医嘱。经本院委托，湖北同济法医学司法鉴定中心对长阳县医院、中心医院是否存在医疗过错；如有过错，该过错与损害后果之间的因果关系；过错参与度以及伤残等级、后期治疗费、误工时间、护理时间、营养时间进行了鉴定，鉴定意见为被告长阳县医院对陈传宣的医疗行为存在过错，与其右小腿软组织坏死并感染、截肢的损害后果存在次要因果关系，建议其过错参与度为30%-40%（供参考）,宜昌市中心人民医院对陈传宣的医疗行为不存在过错。原告陈传宣的伤残等级为六级，不宜再给予后期治疗费，自受伤之日起给予误工时间180日，其中含护理时间90日，营养时间90日。2016年7月2日，经原告委托，武汉艾格美康复器材有限公司作出武汉艾格美鉴字[2016]第104号《武汉艾格美康复器材有限公司残疾辅助器具司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人需装配骨骼式国产骨骼式碳纤维能脚小腿假肢，以代偿部分功能，装配价格为28500元，该假肢正常使用年限为3年，期间需维修保养费用为装配价格的10%左右。2、被鉴定人穿戴假肢需配置带锁硅胶套，价格为6500元，硅胶套的使用年限为1年，无需维修费用。3、被鉴定人初次装配假肢需住院装配和康复训练时间为20日左右；再次更换假肢功能训练的时间为7天左右。4、假肢和硅胶套的更换次数，参照被鉴定人所在地当地人均寿命。原告为治疗其所受损伤在被告长阳县医院花费医疗费8243.55元，其中个人支付4039.28元，报销费用为4204.27元。原告为治疗期所受损伤在被告中心医院个人支付医疗费109316.89元��以上事实，有《长阳土家族自治县人民医院出院记录》、《宜昌市中心人民医院出院记录》、录音、15张照片、015956号长阳土家族自治县人民医院病历、zy010000781770号宜昌市中心人民医院病历、药费结算单、收费收据、司法鉴定意见书、《证明》、《营业执照》、《资格证书》、车票、住宿费、户口本、证明、残疾辅助器具装配司法鉴定意见书、发票、鉴定费发票等及庭审笔录在卷佐证。本院认为，本案是一起因医疗行为引起的纠纷，应当定性为医疗损害责任纠纷。一、经鉴定，被告长阳县医院对原告的诊疗过程存在一定过错，被告中心医院无过错，损害结果与过错之间存在一定的因果关系，并且鉴定机构建议长阳县医院的过错行为对其造成的损害后果的参��度为30%-40%，该鉴定意见原、被告双方均不持异议，本院予以认可，本院酌情认定被告长阳县医院按照40%的比例承担赔偿责任。对于原告对被告中心医院的诉讼请求，本院不予支持。二、原告因治疗其伤情花费医疗费117560.44元，本院予以认可。原告按每日100元的标准计算护理费缺乏证据支持，本院参照2016年度居民服务业年平均工资收入计算护理费损失，鉴定意见明确护理时间为90日且明确是自受伤之日起，而非出院之日起，因此不能在计算住院天数后再计算90天的护理费。原告的护理费应计算为7677.86元（31138元/年÷365天×90天）。对于原告所主张的交通、住宿费5000元，本院酌情支持1200元。对于原告所主张的残疾赔偿金，被告被鉴定为六级伤残，本院参照湖北省2016年度农村居民可支配收入计算其残疾赔偿金���118440元（11844元×50%×20年）。对于被扶养人生活费，因原告父母均已达到法定退休年龄，其年轻时从事的职业亦为农业生产，故原告父母已达到丧失劳动能力亦无其他生活来源的标准，对于原告所主张的被扶养人生活费11436.83元，本院予以支持。对于原告所主张的误工费，因原告仅提供营业执照等，未提供个人所得税完税凭证及银行流水予以佐证其实际收入，本院参照2016年度湖北省农业人员年平均工资计算其误工费为14152.5元（28305元÷12个月×6个月）。对于原告所主张的营养费，因出院医嘱中有加强营养的医嘱，经鉴定营养时限为90日，故营养费应计算为4500元（50元/天×90天）。对于原告所主张的住院伙食补助费，应按照50元/天计算为5250元（105天×50元/天）。对于鉴定费13300元，本院予以支持。对于残疾辅助器具费，原告已经举证证明其已支付安装��肢费用35000元，经本院核实，宜昌地区人均期望寿命为77.72岁，按照三年更换一次计算原告将更换残疾辅助器具的次数为十次，依据鉴定意见，其更换假肢的费用为285000元。其假肢保养费为28500元。其带锁硅胶套按照201500元主张本院不持异议。依据鉴定意见，被鉴定人初次装配假肢需住院装配和康复训练时间为20日左右，再次更换假肢功能训练时间为7天左右，因此，其康复训练补助费应计算为11479.32元（20天+7天×10次）×（50元/天+28305元/年÷365天），故原告的残疾辅助器具费应为561479.32元。以上损失共计854996.95元，按照40%的责任比例，被告应当承担341998.78元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条��第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告长阳土家族自治县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告陈传宣支付赔偿金共计341998.78元。二、驳回原告陈传宣其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2561.65元,由原告陈传宣负担1536.99元，由被告长阳土家族自治县人民医院负担1024.66元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内���向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于湖北省宜昌市中级人民法院。审 判 员  冯 昊审 判 员  何 芹人民陪审员  陈盛模二〇一六年十二月十四日书 记 员  吴 鹏