贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）黔05民终3239号上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地：重庆市渝中区邹容路153号。统一社会信用代码：91500000902834995C。负责人周炯，该公司总经理。被上诉人（原审原告）李益明，男，1981年11月9日出生，汉族，住毕节市七星关区，被上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地：重庆市渝中区沧白路40号。组织机构代码：90288369-0。负责人龙保勇，该公司总经理。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称：中太保重庆分公司）因与被上诉人李益明、中国人民财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称：中财保重庆分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省毕节市七星关区人民法院（2016）黔0502民初3447号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审原告李益明诉称：2015年9月2日，原告驾驶渝Ｂ×××××号货车从七星关区放珠镇往杨家湾镇方向行驶，19时20分许，当车行驶至放××线××马路梁××路段会车中往右驶出道路翻下1.5米高的堡坎下，造成车辆受损、原告受伤的交通事故。该事故经毕节市公安局七星关分局交警大队作出毕公交认字第52240105201510001号《道路交通事故认定书》，认定原告负全责。原告受伤后在毕节市第一人民医院治疗14天。毕节市公安局七星关分局交警大队委托毕节市第一人民医院法医司法鉴定对原告伤情进行鉴定，经鉴定，原告伤残等级为十级，误工期150日，护理期60日，营养期60日。渝Ｂ×××××号货车在被告中财保重庆分公司投保商业第三者责任保险（以下简称：商业险），在被告中太保重庆分公司投保驾乘人员人身意外伤害险。故应由被告中财保重庆分公司和中太保重庆分公司在其各自保险限额内承担保险责任。请求判决：1、原告李益明各项损失共计100024.34元（护理费5624.22元、误工费24167.26元、住院伙食补助费1400.00元、营养费1800.00元、伤残赔偿金49159.28元、鉴定费1300.00元、精神损害抚慰金5000.00元、医疗费11573.67元）由被告中财保重庆分公司在渝Ｂ×××××号货车投保的商业险限额内向原告承担赔偿责任；2、以上损失由被告中太保重庆分公司在渝Ｂ×××××号货车投保的驾乘人员人身意外伤害险限额内向原告承担赔偿责任。原审被告中财保重庆分公司辩称：对交通事故及责任划分无异议；事故车辆在答辩人处投保车上人员险，限额20000.00元，并投不计免赔，因原告为驾驶司机，答辩人在责任限额赔偿20000.00元；对产生的医疗费，应当剔除20%的非医保用药；事故发生后，答辩人已向原告支付17125.15元，应从赔偿款中扣除；因本案存在其他保险，故应按比例予以分担；答辩人不承担鉴定费、诉讼费（邮寄）。原审被告中太保重庆分公司口头辩称：对于事实和责任划分以认定书为准；本案为单车事故，受害人是全责，没有侵权人，故不属于机动车交通事故责任纠纷，实质是保险合同纠纷，因此，对投保情况应由原告负责举证，且原告需证明其是我司被保险人，否则，无权请求我司赔付；根据合同约定，原告应当提交有效的驾驶证、行驶证、从业资格证以及道路运输证，否则我司不予赔付；我司不承担诉讼费。原审经审理查明：2015年9月2日，原告驾驶渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车从七星关区放珠镇往杨家湾镇方向行驶，19时20分许，当车行驶至放××线××马路梁××路段会车中往右驶出道路翻下1.5米高的堡坎下，造成车辆受损、原告受伤、苏国家土地以及青苗受损、七星关交通局管理的公路受损的交通事故。该事故经毕节市公安局七星关分局交警大队作出毕公交认字第52240105201510001号《道路交通事故认定书》，认定原告负全责。原告受伤后在毕节市第一人民医院治疗14天，毕节市公安局七星关分局交警大队委托毕节市第一人民医院法医司法鉴定对原告伤情进行鉴定，经鉴定，原告伤残等级为十级，误工期150日，护理期60日，营养期60日。渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被告中财保重庆分公司投保的商业险100000.00元，免赔比例20.00%，即保险限额为20000.00元，保险期间为2015年8月12日0时起至2016年8月11日24时止，该事故发生在保险责任期限内。发生保险事故后，被告中财保重庆分公司赔付原告各项损失共计17125.15元。渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被告中太保重庆分公司投保驾乘人员人身意外伤害险，每座的保险限额为200000.00元，还有附加意外医疗保险，保险限额每人为100000.00元，其中特别约定意外医疗保险每次事故先免赔100.00元，所剩的医疗费按85%赔付。保险期限为2015年8月18日00:00起至2016年8月18日00:00止，该事故发生在保险责任期限内。根据相关法律规定，结合《2015年贵州省国民经济及社会发展统计公报》有关数据及标准，原告李益明在此次事故中受到的损害赔偿项目为：1、误工费24167.26元(经鉴定，原告的误工期为150日，原告从事驾驶行业，按交通运输业标准58807.00元／年计算：58807.00÷365×150=24167.26元)，2、住院伙食补助费1400.00元（按国家机关工作人员出差补助标准100.00元／天计算，原告住院14天，即：100.00元×14=1400.00元），3、残疾赔偿金49159.28元（原告构成十级伤残，参照贵州省城镇居民人均可支配收入标准24579.64元／年计算，即：24579.64元／年×20×10%=49159.28元），4、护理费5624.22元（原告不能证明护理人员减少了多少收入，其在贵州省××市第一人民医院住院，可按贵州省居民服务及其他服务业标准34214.00元／年计算,经鉴定，原告护理期为60日，即：34214.00元÷365×60=5624.22元），5、精神损害抚慰金酌定为2000.00元（原告主张5000.00元，明显过高），6、鉴定费1300.00元，7、营养费1800.00元（按国家机关工作人员出差补助标准100.00元／天计算，经鉴定，原告营养期60日，即100.00元×60=6000.00元，原告主张1800.00元，予以支持）。原告受到的各项损失共计85450.76元。原告主张的总损失为100024.34元，超过部分不予以支持。原审认为：原告要求被告中太保重庆分公司赔偿医疗费11573.67元的诉讼请求，原告虽然在被告中太保重庆分公司投保驾乘人员人身意外伤害险和附加意外医疗保险，但该医疗费已由被告中财保重庆市分公司先行赔付，因医疗费不能重复计赔，故对原告的该项诉讼请求，不予支持;原告李益明驾驶的渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被告中财保重庆分公司投保的商业险，保险事故发生后，被告中财保重庆分公司应在保险限额内的承担保险责任，其已赔付原告17125.15元，但在保险限额内还未全部承担，故应由其承担未承担的保险责任，即被告中财保重庆分公司应在保险限额内还应赔偿原告各项损失2874.85元，对被告中财保重庆分公司主张不承担鉴定费、诉讼费，于法无据，不予支持；同理，原告李益明驾驶的渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被告中太保重庆分公司投保驾乘人员人身意外伤害险和附加意外医疗保险，被告中太保重庆分公司在其承保的保险限额内承担保险责任，原告受到的各项损失为85450.76元，在被告中太保重庆分公司承保的保险限额内，应由被告中太保重庆分公司承保的保险限额内予以赔付。综上，被告中财保重庆分公司应在保险限额内还应赔偿原告各项损失2874.85元，被告中财保重庆分公司应承担相应的鉴定费、诉讼费；对原告要求被告中太保重庆分公司赔偿医疗费11573.67元的诉讼请求，不予支持，被告中太保重庆分公司应在保险限额内赔偿原告各项损失85450.76元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十、第十二条、第二十五条、六十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，原审判决：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司在渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车投保限额内直接赔付原告李益明：残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金、营养费、护理费、鉴定费等合计2874.85元，限判决发生法律效力之日起十日内一次付清；二、由被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司在渝Ｂ×××××号“乘龙”牌重型自卸货车投保限额内直接赔付原告李益明：残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、精神抚慰金、营养费、护理费、鉴定费等合计85450.76元，限判决发生法律效力之日起十日内一次付清；三、驳回原告李益明的其他诉讼请求。案件受理费减半收取1200.00元，由原告李益明负担180.00元，被告中国人民财产保险股份有限公司重庆市分公司负担40.00元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司负担980.00元。宣判后，中太保重庆分公司不服，向本院提起上诉称：本案不属于人身侵权案件，上诉人与被上诉人李益明系保险合同关系，不存在侵权责任关系，原审适用《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，以人身损害赔偿标准计算被上诉人李益明的各项损失并判决上诉人承担赔偿责任，适用法律不当；根据双方签订的驾乘人员意外伤害保险（2013版）条款第六条第五项之约定，交通费、食宿费、生活补助费，及被保险人的误工补贴费等保险人不负责赔偿，对于医疗费，被上诉人李益明已获得赔偿，不应再重复获赔。该条款第八条第二项之约定，被上诉人李益明并未以《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，其伤情亦未构成《人身保险伤残评定标准》所列伤残等级，上诉人不承担残疾保险金赔付责任，即使认定上诉人应承担责任，被上诉人李益明残疾赔偿金应计算为保险金额20万元乘以十级伤残比例10%，即残疾保险金为20000元。该条款第九条第十项之约定，被上诉人李益明驾驶机动车未按照操作规范安全驾驶是造成此次事故的原因，该情形属上诉人的责任免除范围，对其造成的损失，上诉人不承担赔偿责任。上诉人向投保人提交的保险条款中对于责任免除部分单列出来，并对字体加黑加粗，且《驾乘人员人身意外伤害投保单》投保人声明处有投保人盖章确认，上诉人已尽到提示义务，故免责条款真实有效。综上，请求撤销原判，改判上诉人不承担赔偿责任。二审案件受理费由被上诉人承担。被上诉人李益明、中财保重庆分公司均未作答辩。经审理查明：二审认定的事实及证据与原审认定无异。本院认为：被上诉人李益明驾驶渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车发生交通事故受伤，其对受伤造成的损失诉至法院，请求渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车承保人中财保重庆分公司及中太保重庆分公司在各自承保范围内进行赔付，原审依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之相关规定，据以计算其各项损失，适用法律正确，上诉人中太保重庆分公司称原审依据《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定，以人身损害赔偿标准计算被上诉人李益明的各项损失并判决上诉人承担赔偿责任，适用法律不当的上诉理由于法无据，本院予以驳回；渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被告中太保重庆分公司投保驾乘人员人身意外伤害险（每人保险限额为200000.00元），附加意外医疗保险（每人保险限额为100000.00元）。上诉人中太保重庆分公司所称根据双方签订的驾乘人员意外伤害保险（2013版）条款第六条第五项、第八条第二项、第九条第十项之约定，交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费等保险人不负责赔偿，被上诉人李益明未按照操作规范安全驾驶及其伤情未构成《人身保险伤残评定标准》所列伤残等级，上诉人不承担残疾保险金赔付责任，即使认定上诉人应承担责任，被上诉人李益明残疾赔偿金应计算为保险金额20万元乘以十级伤残比例10%，即残疾保险金为20000元。因《中国太平洋财产保险股份有限公司驾乘人员人身意外伤害保险（2013版）条款》系上诉人中太保重庆分公司单方所列条款，其并未证实投保人签收确认，对投保人不具有拘束力。根据《中华人民共和国保险法》第十七条：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，上诉人中太保重庆分公司对其不承担赔偿责任的免责条款应尽到提示、说明义务，虽上诉人中太保重庆分公司称其向投保人提交的保险条款中对于责任免除部分单列出来，并对字体加黑加粗，且《驾乘人员人身意外伤害投保单》投保人声明处有投保人盖章确认，其已尽到提示义务，故免责条款真实有效。但其所举证据不足以证明在订立保险合同时对免责条款已向渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车投保人尽到充分、明确的解释和说明义务，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，上诉人中太保重庆分公司应承担举证不能的不利后果，其主张已对投保单中免责条款尽到提示义务，不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院予以驳回；原审已据渝Ｂ×××××号乘龙牌重型自卸货车在被上诉人中财保重庆分公司投保的商业险中车上人员责任险（司机）20000元责任限额内，判决被上诉人中财保重庆分公司赔偿被上诉人李益明包括医疗费11573.67元在内的各项损失20000元，上诉人中太保重庆分公司应赔金额中并不包含医疗费，故上诉人中太保重庆分公司称对于医疗费，被上诉人李益明已获得赔偿，不应再重复获赔的上诉理由无事实依据。综上，上诉人中太保重庆分公司的上诉理由及请求无事实和法律依据，原审认定事实清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2400元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司重庆分公司承担。本判决为终审判决。审判长  杨孝春审判员  罗 珣审判员  喻 智二〇一六年十二月四日书记员  任云娇