湖北省武汉市青山区人民法院民 事 判 决 书（2016）鄂0107民初1241号原告：王婷，女，1985年4月18日出生，汉族，河南省济源市人，无职业，住湖北省武汉市青山区。委托诉讼代理人：游友安，湖北今天律师事务所律师（特别授权代理）。原告：邓秋珍，女，1960年10月10日出生，汉族，湖南省桃江县人，武钢冷轧协力厂退休职工，住湖北省武汉市青山区。委托诉讼代理人：游友安，湖北今天律师事务所律师（特别授权代理）。被告：武汉市普仁医院（以下简称普仁医院），住所地湖北省武汉市青山区本溪街*号。法定代表人：宋占江，该医院董事长。委托代理人：陈威，湖北多能律师事务所律师（一般代理）。委托代理人：殷磊，系该医院职工（一般代理）。原告王婷、邓秋珍诉被告普仁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年7月5日立案受理后，依法适用简易程序审理，公开开庭进行了审理。原告王婷、邓秋珍及其委托诉讼代理人游友安，被告普仁医院的委托诉讼代理人陈威、殷磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王婷、邓秋珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告普仁医院赔偿原告各项损失的60%，共计371，325.60元（医疗费5，546元、护理费300元、住院伙食补助费150元、死亡赔偿金541，020元、丧葬费21，860元、精神损害抚慰金50，000元）；2、本案诉讼费及鉴定费由被告普仁医院承担。事实和理由：患者王某因头晕、全身抖动伴恶心呕吐两小时于2014年5月7日入住普仁医院，初步诊断为：1.脑梗阻？2.慢性酒精中毒；3.上消化道出血？4.面部外伤。2014年5月7日CT提示：头颅左侧放射冠区小片状低密度影，右下肺大泡，心电图提示：频发室早，心肌轻度受损。2014年5月8日患者仍然肢体抖动且大汗淋漓，更正诊断：1.慢性酒精中毒，酒精戒断综合症；2.颅内低密度待查；脑梗塞？3.颌面部外伤缝合术后，考虑慢性酒精中毒可能性大，需进一步行头颅MRI检查以排除脑梗塞。2014年5月8日23时，患者突发精神症状，大汗淋漓，四肢抖动，惶恐不安，自言自语，要求拨打110，并关门不准医务人员靠近。2014年5月8日23时30分，患者从医院四楼跳下，当时神志清醒，生命体征稳定，自言自语，急诊CT显示：腰椎1骨折，左股骨颈骨折，骨盆骨折。2014年5月9日3时患者死亡，死亡诊断：高空坠落，呼吸心跳骤停，多发骨折，慢性酒精中毒，酒精戒断综合症。根据尸检报告的结论，死者王某死亡的主要原因是高坠所致失血性休克，××系辅助死亡原因。原告认为被告普仁医院××对王某的诊疗过程中存××如下医疗过失：1.普仁医院未对急性酒精中毒、慢性酒精中毒、酒精戒断综合症进行鉴别诊断，将酒精戒断综合症误诊为慢性酒精中毒，不但没有针对酒精戒断综合症只用地西泮等镇静药物，当患者出现精神症状时，没有使用氟哌啶醇，也没有采取约束性措施，没有加强巡视，并且错误采取急性酒精中毒的治疗措施：纳洛酮静脉注射，加重了酒精戒断综合症的症状，导致了患者跳楼惨剧的发生。2.王某跳楼后，并非必然死亡，尸检报告显示，大脑表面未见挫伤，全脑实质内未见明显出血，肝脾肾包膜完整，大小肠及胃未见破损，腹膜后积血，但普仁医院未采取积极规范的措施纠正失血性休克。跳楼至死亡的四个小时期间，普仁医院仅对骨折进行了对症性处理，没有考虑可能发生失血性休克，没有充分规范的扩容，没有输血，没有剖腹探查，没有诊断出腹膜后积血。3.结合尸检报告与2014年5月7日的CT报告，××。因被告普仁医院拒绝向原告赔偿损失，原告遂向法院提起诉讼。被告普仁医院辩称：王某入院仅31个小时，医院对王某的诊断明确，治疗符合医疗常规，王某跳楼自杀与医方的医疗行为无任何因果关系，因此，普仁医院××本案事故中不应承担责任。对于鉴定意见，普仁医院认为鉴定结论的依据明显不足，并书面申请重新鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、关于王某××普仁医院的诊疗经过，原、被告双方陈述不一。对此，本院认为，同济法医鉴定（2014）法医病理YF-81号法医学鉴定意见书根据王某的住院病历、医患双方的陈述以及其他资料对王某的整个诊疗过程××该鉴定意见书的第三章检验过程中进行了详实的阐述，上述内容符合王某××被告普仁医院处进行诊疗的客观事实，且原、被告双方对上述诊疗经过均未提出异议，故本院对该鉴定意见中所述的王某××普仁医院的诊疗经过依法予以认定。2、关于同济法医鉴定（2014）法医病理YF-81号法医学鉴定意见书的鉴定结论，被告普仁医院认为鉴定结论的依据明显不足，并向本院提交了重新鉴定申请。主要申请理由有两点：第一、王某××2014年5月8日23时出现被害妄想等精神症状是因其家庭矛盾导致，医方已安排了当班护士××病房外看守，并反复向患者家属交代病情，但是家属未及时陪护，导致王某跳楼自杀。×王某情绪激动拒绝旁人靠近的情况下，医方没有权利也不可能采取强制性的措施限制其人身自由，因此，鉴定结论认为医方对于王某的跳楼未尽到看护义务存××不足是错误的；第二、××患者王某跳楼后，医方对王某采取了就地急救、CT检查，骨科医生现场会诊、生命监护、快速补液等抢救措施，××危。由于王某因跳楼导致的骨盆粉碎性骨折已明确出血源，同时王某的生命体征极不稳定，医方会诊意见是患者不适宜手术探查确定出血源并止血，且家属对于王某的治疗极不配合。因此，鉴定意见认为医方对王某的生命体征监控不足、未采取检查措施确定出血源并止血，明显缺乏事实依据。总之，王某的死亡是意外事件，普仁医院没有任何过错。针对普仁医院的重新鉴定理由，本院认为，1.关于普仁医院是否××对王某的看护中存××过错的问题，鉴定意见××第四章分析说明的第三点已经进行了论述，依据充分。医方×王某出现精神症状后，仅采取告知家属和安排护士××病房外看守的方式，明显不能应对当时的客观情况，未尽到审慎的注意义务，导致王某××无有效看管的情况下坠楼。所以，普仁医院认为鉴定意见关于普仁医院对王某的看护存××过错的结论依据不足的理由不能成立。2.关于医方×王某跳楼后是否存××诊疗过错的问题。本院认为，鉴定意见××第四章分析说明的第四点亦进行了详细的说明。普仁医院虽认为其已经对王某的生命体征进行了严密的监测以及采取了具体措施确定出血源进行止血，但是××医方的诊疗记录中并未记录普仁医院采取了上述措施，普仁医院的申请理由与事实不符。因此，普仁医院认为鉴定意见关于其××对王某坠楼后的诊断和抢救中存××过错缺乏依据的申请理由亦不能成立。综合上述理由，本院对普仁医院的重新鉴定申请不予准许。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：死者王某系原告邓秋珍之配偶，婚后育有原告王婷。2014年5月7日，王某因突发头晕、肢体乏力伴全身抖动、并恶心、呕吐等症状到被告普仁医院就诊。经普仁医院初步诊断为：1.脑梗塞？2.慢性酒精中毒3.上消化道出血？4.面对外伤。诊疗计划：1.完成相关检查如血生化、头部核磁共振、呕吐物OB等。2.给予吸氧、抑酸护胃、活化脑细胞、补液、醒脑等对症治疗。3.并向家属告知病情，患者随时可因脑卒中加重至神志丧失、肢体偏瘫等无法预料事件致生命危险，家属表示理解。2014年5月8日23时，王某突发精神症状，大汗淋漓，四肢抖动，惶恐不安，自言自语，要求拨打110，并关门不准医务人员靠近。普仁医院考虑王某患酒精戒断后出现精神症状，并向其妻子交代看护患者，以免发生意外事件。2014年5月8日23时30分，王某自行从医院4楼跳下，××医院发现后对其进行CT检查以及骨科会诊，建议严密监测生命体征，卧硬板床，左下肢制动。2014年5月9日1时34分，王某仍然烦躁不安，自言自语，大汗淋漓。经体格检查：BP：70／40mmHg，SPO（2）94%，神志清楚，呼吸平，双瞳孔d=3.0mm，对光反射灵敏，吐词清，颈软，双肺呼吸音清，两肺未闻及干、湿罗音，心率140／分，律齐，××理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。左下肢、腰部压痛明显，运动检查不配合。普仁医院已立即给王某进行给予多巴胺、间羚胺，补液，扩容等治疗，××危。2014年5月9日3时46分，王某出现心率逐渐下降，呼吸微弱，大汗淋漓，呼之不应，心电监护显示：血压测不出，P：50次／分，R：5次／分，SPO（2）：60%，昏迷状，双侧瞳孔散大，胸腹部多处淤青擦伤，四肢无自主活动。普仁医院对王某立即给予了持续人工心肺复苏，静推呼吸兴奋剂、肾上腺素、阿托品等抢救用药，并予间接吸痰，抢救10分钟王某心率转为室颤，普仁医院对王某行电除颤3次后，王某的生命体征无恢复，后宣布死亡。2014年6月5日，经武汉大学医学院法医司法鉴定所对王某的死亡原因进行尸检，并作出了武医法（2014）病检字第73号司法鉴定检验报告书，认为王某因高坠所致失血性休克死亡，××是辅助死亡原因。××本院审理期间，本院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心对普仁医院××对王某的诊疗行为有无过错，其过错与王某死亡后果间有无因果关系及参与度进行了鉴定。2016年3月22日，该鉴定中心作出同济法医鉴定（2014）法医病理YF-81号法医学鉴定意见书，鉴定结论为：普仁医院对王某的诊疗过程中，存××治疗措施、生命体征监控及抢救措施不充分等过失，认为上述过错与王某的死亡后果之间存××一定因果关系，建议过失参与度为D级（理论系数值为50%，参与度系数值为40%-60%）。本院认为，本案系王某××普仁医院就医过程中死亡引起的医疗损害责任纠纷，根据《侵权责任法》第五十四条的规定，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。依据本院依法委托的鉴定机构所作出的鉴定意见，被告普仁医院对王某的诊疗活动存××过错，参与度核定为D级（40%-60%），故被告普仁医院应当对王某死亡所造成的损失承担赔偿责任。考虑到被告普仁医院××对王某的诊疗活动中，原告极不配合，多次阻扰医方治疗，导致医方的诊疗活动受阻，同时，原告的看护不力也是导致王某坠楼的原因之一，因此，本院酌定被告普仁医院的过错参与度为50%。关于原告主张的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费符合法律规定，本院依法予以支持。关于原告主张的护理费、住院伙食补助费过高，本院予以调整，依法支持护理费255元（31，138元／年÷365天×3天）、住院伙食补助费45元（15元／天×3天）。上述各项费用共计568，726元。此外，原告主张的精神损害抚慰金50，000元，本院根据侵权人过错程度、被侵权人的损害后果等综合考虑，酌情支持10，000元。综上所述，根据双方的过错程度，被告普仁医院应当向原告赔偿各项损失共计284，363元（568，726元×50%）及精神损害抚慰金10，000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，规定，判决如下：一、被告武汉市普仁医院于本判决生效后十五日内向原告王婷、邓秋珍赔偿各项经济损失共计284，363元及精神损害抚慰金10，000元；二、驳回原告王婷、邓秋珍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1，215元，法医鉴定费10，000元，共计11，215元，由原、被告各负担一半。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应××提交上诉状时预交上诉案件受理费人民币2，430元，款汇武汉市中级人民法院。户名：湖北省武汉市中级人民法院；帐号：17×××67；开户行：农行武汉市民航东路支行；上诉人××上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。审判员  陈倩倩二〇一六年十二月十五日书记员  王 晶