山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书（2016）鲁1003民初389号原告：威海市中心医院，住所地威海市文登区。法定代表人：丛海波，院长。委托诉讼代理人：王炳华，医师。委托诉讼代理人：邵燕飞，山东联志律师事务所律师。被告：李桂娥。委托诉讼代理人：侯红军。原告威海市中心医院（以下简称中心医院）与被告李桂娥医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年1月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告中心医院委托诉讼代理人王炳华、邵燕飞，被告李桂娥及其委托诉讼代理人侯红军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中心医院向本院提出诉讼请求：1.判令李桂娥支付医疗费6384.46元；2.判令李桂娥承担本案的案件受理费。事实和理由：2015年6月1日至15日，李桂娥在中心医院住院治疗，共支出医疗费13783.13元，医保报销后，个人需支付7384.46元，李桂娥仅支付1000元，剩余医疗费6384.46元至今未付。据此，中心医院为了维护自身合法权益，依法起诉，请求法院判如所请。李桂娥辩称，在中心医院住院治疗属实，但在入院时就治疗费用进行了询问，医院医生告知费用约四千到五千元，报销后个人需负担二到三千元，李桂娥遂同意入院，并于入院当日交纳住院押金1000元。住院十天左右，李桂娥经查询发现仅6月2日一天的检查费用就高达一万余元，但李桂娥不清楚费用明细上所列的检查项目是否均已进行，且医院在检查之前并未与患者进行沟通，很多检查项目没有必要做，医院的本次治疗存在过度医疗的问题。李桂娥已就上述情况反映至威海医疗调解委员会。不同意中心医院的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明，认定事实如下：2015年6月1日，李桂娥因“乏力3月，血常规异常2天”至中心医院检查，并于当日住院治疗，入院初诊为“全血细胞减少待查”，李桂娥在住院信息确认单、入院记录及入院须知上签字确认。入院当天，李桂娥与中心医院签署了医患沟通记录，院方要求入院后进一步行三大常规、肝功生化、心肌酶、免疫补体、关节两项、血脂六项、类风湿两项、ANA谱15项、ANCA、叶酸、维生素B12、血清铁蛋白、促红细胞生成素、肝胆胰脾肾腹腔彩超等检查协助诊治。随后，李桂娥在患××情及诊治方案知情同意书上签字确认。住院期间，中心医院按照医患沟通记录的记载为李桂娥安排了各项检查，并在6月2日为李桂娥行骨髓穿刺/活检术。同年6月15日，李桂娥要求出院，经院方同意后，办理了出院手续，出院记录记载“入院后给予完善相关检查，血常规示：WBC2.27×109/L，LYM%51.1%，NEUT%44.9%，RBC3.02×1012/L，HGB93g/L，HTC28.1%，MCV93fL，PLT61×109/L，ESR25mm/h，RET%1.54%。患者三系低下，原因尚不明确，已给予行骨髓穿刺涂片细胞学检查，等待检查结果回报，肝功生化：正常，心肌酶：LDH612U/L，HBDH591U/L。考虑与原发病有关，注意监测，FERR14ng/ml，VB12610.6pg/ml，FOL16.85ng/ml，正常。肝胆胰脾肾腹腔彩超：肝脏大小正常，于肝内可见强回声，大小约2.3×0.5cm，后方伴声影，其远段胆管无扩张，门静脉内径1.2cm，肝内外胆管无扩张，脾脏厚4.3cm，长径14.0cm，包膜光滑，实质回声均匀。诊断：肝内钙化灶、脾大。骨髓涂片：骨髓增生轻度活跃。1.粒系增生轻度活跃，比值低，形态大致正常2.红系增生轻度活跃，比值形态大致正常。成熟红细胞呈正细胞正色素3.淋巴细胞比值高，形态大致正常4.全片见巨核细胞1个，血小板减少5.未见寄生虫及其他异常细胞。意见：考虑再障？结合临床。甲肝抗体：阴性，乙肝五项：HBsAb42.19Miu/mL。丙肝抗体：正常。ANA谱15项：正常。二便常规：正常。流式细胞免疫荧光分析：未检测到明显的急性白血病和高危MDS相关免疫表型异常证据。FISH检测：1.未检测到8号染色体数目增加2.未检测到-7/7q-3.未检测到D20S108基因缺失。骨髓活检结果：免疫组化提示CD34小血管（+），圆核细胞偶见（+），CD117偶见（+），CD61巨核细胞（+），偶见单圆核。结论：未见幼稚细胞增多，巨核系未见明显病态造血，请结合染色体检查进一步除外MDS。粒细胞CD55、CD59评估：CD55阴性粒细胞/总粒细胞43.52%，CD59阴性粒细胞/总粒细胞44.31%；红细胞CD55、CD59评估：CD55阴性红细胞/总红细胞9.99%，CD59阴性红细胞/总红细胞10.97%；TCRG+TCRB基因重排检测：未检测到单克隆重排；IGHV+IGK基因重排检测：未检测到单克隆重排；骨髓染色体核型分析：所分析细胞中未见克隆性结构和数目异常。蔗糖溶血试验：阳性。复查血常规：WBC2.29×109/L，NEUT%28.9%，LYM62.4%，HGB83g/L，PLT59×109/L”，出院诊断为再障-PNH综合征，出院医嘱为建议回当地医院继续诊治。根据中心医院提供的“住院费用明细账”，李桂娥住院期间共支出医疗费13783.13元，因李桂娥参加了新型农村合作医疗，可报销6398.67元，剩余7384.46元需由李桂娥个人负担。李桂娥住院时预交住院押金1000元，剩余6384.46元医疗费用至今未付。李桂娥认为中心医院在诊疗过程中存在过度医疗以及未履行告知义务等问题，遂拒绝交纳剩余医疗费，并于2015年12月15日投诉至威海市医疗纠纷人民调解委员会，要求该委员会进行调解。本院依职权至该调解委员会调取了调解笔录，笔录记载如下“经过专家咨询认为，医院在患者贫血原因不明的情况下，诊疗计划明确、措施得当，符合医疗规范。但在行大型特殊检查过程中，在院方提交的病历记载中未见骨髓穿刺知情告知书。经多次协调，院方为了息事宁人愿意在患方结算完住院费用后给予患方1000元补偿，但患方拒绝接受”，因未调解成功，该委员会于2016年1月5日出具了调解不成告知书。但中心医院在庭审过程中提交了由李桂娥签字确认的骨髓穿刺/活检术知情同意书，且李桂娥对其签字的真实性无异议。中心医院称，根据血液病诊疗规范中全血细胞减少诊疗规范的要求，该疾病需行的常规检查包括：血常规、尿常规+ROUS试验、便常规+潜血、血型、肝炎全项、梅毒抗体、HIV抗体；骨髓检查包括：分类计数、骨髓活检+嗜银染色、N-ALP、有核红细胞PAS染色+铁染色+小巨核酶标、染色体核型、造血干/祖细胞培养、流式细胞仪检测、CD55、CD59、外周血淋巴细胞免疫表型测定；免疫学检查包括：免疫学全套检查（抗核抗体、ENA抗体谱、循环免疫复合物、抗O、类风湿因子、C反应蛋白、IgG、IgA、IgM、C3、C4）、淋巴细胞亚群、细胞因子、甲状腺功能全项；生化检查包括：血生化全套、电解质六项、血清铁四项+血清铁蛋白、血清叶酸+维生素B12、FHb、Hp、Ham实验、Coombs试验；其他检查包括：心电图、X线胸片、腹部B超+泌尿系B超、凝血八项，如考虑再障，年轻患者或有家族史，做彗星试验及MMC检查。根据上述诊疗规范，院方对李桂娥行的所有检查均是正常诊疗行为，并不存在李桂娥所称的过度医疗行为。李桂娥未再提供其他证据证实中心医院在诊疗过程中存在过度医疗的行为。本院认为，当事人应当按照合同的约定全面履行自己的义务。当事人一方未支付价款或者报酬的，对方可以要求其支付价款或者报酬。本案中，李桂娥至中心医院就医并住院治疗，双方之间形成了事实上的医疗服务合同关系。中心医院在李桂娥住院期间按照医患沟通记录及在征得李桂娥本人同意的情况下为李桂娥进行了各项检查，并在此基础上确诊疾病类型，中心医院已履行了其作为医护方应尽的义务，被告应当按照收费明细的记载负担其因诊疗所花销的具体费用。故中心医院主张要求李桂娥支付医疗费用合计6384.46元，理由充足，证据充分，本院应予支持。中心医院在李桂娥住院期间所行的各项检查均符合全血细胞减少诊疗规范的要求，其中的大型特殊检查均征得了李桂娥的同意，并要求李桂娥签署了告知书或知情同意书，因李桂娥对其签字的真实性无异议，故对其辩称的中心医院在诊疗过程中未履行告知义务及存在过度医疗的情况，本院均不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：李桂娥于本判决生效之日起十日内支付威海市中心医院医疗费6384.46元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由李桂娥负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于威海市中级人民法院。审 判 长  李婉婉代理审判员  邵振扬人民陪审员  姜英乔二〇一六年十二月二十一日书 记 员  刘燕菲