上海市金山区人民法院 民 事 判 决 书 （2016）沪0116民初11008号 原告董某某，女，1949年7月2日生，汉族，住XX市XX区。 委托代理人丁某某，XXXX律师事务所律师。 被告褚某某，男，1979年11月1日生，汉族，住XX市XX区。 被告中国XX财产保险股份有限公司XX分公司，住所地XX市。 负责人陈某某。 委托代理人汤某某，XX市XXXX律师事务所律师。 原告董某某诉被告褚某某(以下称第一被告)、中国XX财产保险股份有限公司XX分公司(以下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人、第一被告、第二被告委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，2016年4月16日11时20分许，第一被告驾驶牌号为沪CNXXXX小型轿车和原告驾驶电动三轮车，在本区XX卫镇XX路XX蔬菜基地处二车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。嗣后，XX市公安局XX分局交通警察支队(下称XX交警支队)出具交通事故认定书，确认原告和第一被告负事故同等责任。故请求法院判令被告赔偿其各项损失569,853.60元，其中由第二被告在交强险责任限额内承担赔付责任及商业三者险中按约定赔付，精神损害抚慰金在交强险责任限额内先行赔付；余款由第一被告按责赔偿。 第一被告未作书面答辩,庭审中表示对事故的发生及责任认定无异议，请求法院依法判决。 第二被告未作书面答辩，庭审中表示对事故发生经过及责任认定无异议，对鉴定意见有异议，要求重新鉴定；愿意在保险范围内承担合理赔付责任，故请求法院依法判决。 经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。原告的伤势经相关机构鉴定，原告之颈椎损伤，C4、5水平颈髓损伤，致四肢瘫(双上肢肌力4级以下)，构成XXX伤残；酌情给予休息期至定残日、营养期至定残日、治疗期间的护理期至定残日。原告日常生活需要依赖他人，符合终身部分护理依赖。事故发生后，第一被告支付了原告医疗费899.20元。现因双方协商未果，原告遂涉讼。 又查明，第一被告系肇事车辆登记所有人，以该车作为被保险机动车向第二被告投保了责任限额为122,000元的机动车交通事故责任强制保险，以及商业第三者责任险(未投不计免赔)，责任限额为500,000元；保险期间自2015年4月26日零时起至2016年4月25日二十四时止。 另查明，原告自2003年5月起一直居住于本区XX卫镇XXX村XXX号XXX室，并系XXXX果蔬种植专业合作社临时聘用员工。 以上事实，由原、被告基本信息、户籍材料、交通事故认定书、病史材料、医疗费单据、司法鉴定意见书、车辆行驶证、保单、居民委员会证明、营业执照、临时聘用证明、误工证明、当事人的当庭陈述等证据所证实。 本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人身体造成伤害的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方未对XX交通警察支队对本起事故的责任认定意见提出异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。因此，本案中原告的损失先由第二被告在交强险限额内负担，因第一被告所驾驶车辆未保不计免赔，故第二被告在商业三者险范围内按合同约定免赔10%，仍有不足的部分，根据相关规定，确定由第一被告承担60%的侵权赔偿责任。 另，第二被告对于鉴定意见有异议，并提出重新鉴定申请，但未提供相应的证据足以证实自己的观点。根据原告出院小结中明确载明原告的“双上肢肌力4-级、双下肢肌力5＋级”，故该鉴定机构根据客观病史等材料所出鉴定意见合法有效，本案不存在重新鉴定的法定条件，对第二被告重新鉴定的申请不予准许，该鉴定意见合法有据，本院依法予以采纳。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度XX市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下： 1、医疗费(含救护车费)，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，凭据确定为17,783.50元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。 2、住院伙食补助费400元，被告无异议，本院予以确定。 3、营养费，根据原告的伤情，酌情给予每日40元，并结合鉴定意见计算152日，为6080元。 4、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。现原告住院期间20天以实际聘请护工的费用2400元，以及按结合鉴定意见在治疗期间的剩余132天，按每月2466元进行计算，该标准相当于本市2014年度相同或相近行业即居民服务、修理和其他服务行业职工的年平均工资29,603元，故本院予以支持计算为10,850.40元；另，原告日常生活部分依赖他人，需终身部分护理，本院根据原告年龄、健康状况等因素酌定需要护理13年，结合鉴定意见及原告的伤情酌定予以50%护理需要，确定为192,419.50元；合计为205,669.90元。 5、误工费，根据受害人的误工时间及收入状况确定。受害人有固定收入的，按照实际减少的收入计算。现被告虽对此有异议，但未提供相反的证据予以推翻，故本院依法采纳原告的证据并结合鉴定意见计算152日，为6586元。 6、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年；根据原告所提供的证据可以证明其在事发前已连续居住城镇满一年以上，且在城镇有主要收入来源，故本院参照本市上一年度城镇居民标准并结合鉴定意见计算13年，为481,954.20元。 7、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为35,000元。 8、交通费200元，双方确认一致，于法不悖，本院予以确定。 9、鉴定费4000元，因案情需要，原告为此支出的费用，系合理损失，故本院凭据予以确定，该费用虽不属于交强险赔偿范围，但在商业三者险中亦未明确属于责任免赔范围，故由第二被告在商业三者险中按责承担。 上述1-9项合计757,673.60元属于保险赔偿范围，故由第二被告在交强险责任限额内先行赔付120,000元，余额637,673.60元中60%即382,604.10元，由第二被告还应在商业三者险中赔付90%即344,343.70元，余款38,260.40元由第一被告承担。 至于原告诉请的修理费，因被告有异议，且原告未提供相应的证据证实车辆在本起事故中受损的情况及已经得到修复的证据，本院对此难以支持。另，原告诉请的律师费，被告有异议，且原告未提供相应的证据予以证实，故本院对此亦难以支持。 综上，原告的损失由第一被告赔偿38,260.40元，扣除已支付的899.20元，还应赔偿37,361.20元，由第二被告在交强险及商业三者险内赔付464,343.70元。据此，为保障当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告褚某某于本判决生效之日起十日内赔偿原告董某某各项损失37,361.20元； 二、被告中国XX财产保险股份有限公司XX分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告各项损失464,343.70元； 三、驳回原告的其余诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取4749元，由原告负担340元、第一被告负担4409元。第一被告所负之款应于本判决生效之日起七日内缴纳本院。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于XX市第一中级人民法院。 审判员  夏海中 二〇一六年十二月二十九日 书记员  孙洪雷 附：相关法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 …… 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 二、《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条…… 机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 …… 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。