福建省龙岩市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）闽08民终1504号上诉人(原审被告)：中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司，住所地龙岩市新罗区天平路58号龙岩商务板块I幢太古广场12层1201房、1202房、1203房、1204房局部区域，统一社会信用代码91350800746375423N。代表人：郑闽，总经理。委托诉讼代理人：戴耀洪，福建乐康律师事务所执业律师。被上诉人(原审原告)：罗桂祥，男，1978年2月15日出生，汉族，公司员工，住龙岩市新罗区。被上诉人(原审被告)：蓝丽丽，女，1973年5月13日出生，畲族，居民，住龙岩市新罗区。委托诉讼代理人：张永书，男，1968年5月11日出生，汉族，系蓝丽丽的丈夫。上诉人中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司（以下简称“平安公司”）因与被上诉人罗桂祥、蓝丽丽机动车交通事故责任纠纷一案，不服龙岩市新罗区人民法院（2016）闽0802民初3480号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月8日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司的委托诉讼代理人戴耀洪，被上诉人罗桂祥，被上诉人蓝丽丽的委托诉讼代理人张永书到庭参加诉讼。本案现已审理终结。中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司上诉请求：改判上诉人不承担非国家基本医疗保险费用304.37元的50%，即152.19元。事实和理由：罗桂祥的医疗费中有304.37元属非国家基本医疗保险费用，根据保险合同，该部分费用不应当由保险公司予以赔付。罗桂祥辩称，同意一审判决。蓝丽丽辩称，上诉人在原判未提出该非医保主张，且未提供相关证据，原判正确，请求依法维持原判。罗桂祥向一审法院起诉请求：判令二被告赔偿原告医疗费3337.47元、后续修补牙齿治疗费6000元、营养费300元、住院伙食补助费180元（30元/天×6天）、护理费738元（123元/天×6天）、交通费120元、误工费5583元（186.1元/天×30天）、精神损害抚慰金2000元、摩托车修理费850元、施救费145元，以上共计19253.47元，其中被告平安公司应在机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）及机动车第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）限额范围内赔偿，保险赔偿后的不足部分由被告蓝丽丽赔偿。一审法院认定事实：一、事故发生概况：2015年10月30日23时10分许，原告罗桂祥醉酒驾驶闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车从龙岩市新罗区西陂街道排头村沿犀牛路往水韵华都小区方向行驶，行至西湖园小区后门时，遇沿人行横道从路左往路右（以西陂街道排头村往水韵华都小区方向定位）横过道路的行人卢金兰（事发时卢金兰与蔡炜谦、蔡汉钰一同横过道路）时操作不当，导致闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车连人带车摔倒后往前滑行碰撞行人卢金兰，造成卢金兰、原告罗桂祥受伤及闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车损坏的交通事故，事故发生后约20秒，被告蓝丽丽驾驶闽Ｆ×××××号小型轿车从西陂街道排头村沿犀牛路往水韵华都方向行驶，行经事故发生地，碰撞在事故现场的卢金兰、蔡炜谦、蔡汉钰、原告罗桂祥及闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车，并把卢金兰挤压在闽Ｆ×××××号小型轿车发动机底盘下，造成本事故中卢金兰、蔡炜谦、蔡汉钰、原告罗桂祥受伤及两车不同程度损坏的交通事故。在事故中，还造成卢金兰的玉镯损坏及蔡汉钰的三星W2013手机损坏。事故发生后，原告罗桂祥用13859516722号手机拨打“110”报警后离开现场自行去龙岩市中医院治疗，民警于2015年10月31日0时20分许，在龙岩市中医院找到正在接受治疗的罗桂祥，并对其抽取血液做血液中乙醇含量检验鉴定，鉴定结论为：罗桂祥血液中的乙醇含量为242.62mg/ml。原告罗桂祥在龙岩市中医院住院6天（2015年10月31日-2015年11月6日），花去医疗费3337.47元。原告的主要伤情为：颅脑外伤，后枕部及上唇皮肤挫伤；全身多处皮肤软组织挫擦伤；牙齿缺损4颗。出院医嘱为：门诊随诊，3个月后行牙缺损固定桥修复。另，原告花去摩托车施救费145元、维修费850元。二、龙岩市公安局新罗分局交通警察大队的责任认定结果：蓝丽丽、罗桂祥共负事故全部责任，卢金兰、蔡汉钰、蔡炜谦不负事故责任。三、受害人概况及近亲属情况：原告为福建省高速公路有限责任公司龙岩管理分公司的员工。根据原告提供的工资条，原告的月平均工资收入为2111.6元/月,2015年11月原告所在公司还向其发放工资2149.32元。2015年12月1日，福建省高速公路有限责任公司龙岩管理分公司向原告发出解除劳动合同通知书。四、车主、车辆投保及其他情况：原告罗桂祥驾驶的闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车的登记车主为范晓玲，原告罗桂祥与范晓玲系夫妻关系（2007年7月19日登记结婚），闽Ｆ×××××号普通二轮摩托车系在二人结婚后购买。被告蓝丽丽驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车在被告平安公司投保交强险，以及不计免赔、限额为500000元的商业三者险，事故发生在保险期限内。五、交强险分配情况：本事故共造成卢金兰、蔡炜谦、蔡汉钰、原告罗桂祥四人受伤，四人就闽Ｆ×××××号小型轿车的交强险限额赔偿款达成如下分配协议：即原告罗桂祥不参与闽Ｆ×××××号小型轿车的交强险限额赔偿款的分配，闽Ｆ×××××号小型轿车的交强险限额赔偿款由卢金兰优先分配，剩余部分由蔡汉钰分配，再有剩余部分由蔡炜谦分配。六、受害方获赔情况：事故发生后，二被告均未支付原告赔偿款。七、其他情况：原告罗桂祥因本起交通事故，已于2016年3月25日被龙岩市新罗区人民法院判决犯危险驾驶罪，判处拘役二个月二天，并处罚金3000元。根据上述事实，结合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、福建省人身损害赔偿有关数据，以及原告的诉讼请求等具体情况，对原告的损失核定如下：一、医疗费：原告因本事故受伤在龙岩市中医院治疗花去医疗费3337.47元，该费用合理、有据，予以确认。二、后续治疗费：原告主张修补牙齿的后续治疗费6000元，依据不足，不予确认。原告可待该费用实际发生后另行主张。三、营养费：原告因本事故治疗共花去医疗费3300余元，其主张营养费300元合理，予以确认。四、住院伙食补助费：原告共住院6天，其主张住院伙食补助费180元（30元/天×6天）合理，予以确认。五、护理费：原告共住院6天，其主张护理费按123元/天计算依据不足，参照当地护工从事同级别护理的工资情况120元/天计算其护理费，即原告的护理费为720元（120元/天×6天）。六、交通费：交通费属于必然发生的费用，结合原告就医的实际情况，酌情确定原告的交通费为60元。七、误工费：结合原告的伤情，参照《GA/T1193－2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》的相关规定，原告主张误工天数30天合理。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，根据原告提供的工资条，原告的月平均工资为2111.6元/月,原告主张的误工期间即2015年11月原告所在公司还向其发放工资2149.32元，故原告主张的误工期间并未实际减少收入，现原告主张误工费，不予确认。八、精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金2000元，依据不足，不予确认。九、摩托车修理费：原告主张摩托车修理费850元，有原告提供的发票证明，予以确认。十、施救费：原告主张施救费145元，有原告提供的施救费发票证明，予以确认。原判认为，本案为机动车交通事故责任纠纷案件，龙岩市公安局新罗分局交通警察大队认定蓝丽丽、罗桂祥共负事故全部责任，卢金兰、蔡汉钰、蔡炜谦不负事故责任，该认定可作为本案当事人承担民事赔偿责任的依据。根据交强险分配协议，原告罗桂祥不参与被告蓝丽丽驾驶的闽Ｆ×××××号小型轿车的交强险限额赔偿款的分配，结合事故认定书中原告与被告蓝丽丽所负的事故责任，确定原告的损失由被告蓝丽丽承担50%的赔偿责任，又因闽Ｆ×××××号小型轿车在被告平安公司投保商业三者险，故被告蓝丽丽承担的赔偿款应由被告平安公司根据保险合同的约定在商业三者险范围内赔偿。原告的损失有：医疗费3337.47元、营养费300元、住院伙食补助费180元、护理费720元、交通费60元、摩托车修理费850元、施救费145元，共计5592.47，由被告蓝丽丽承担50%的赔偿责任2796.24元，鉴于该款项均在商业三者险范围内，故该款由被告平安公司在商业三者险范围内承担。被告平安公司未向本院提供证据证明医疗费中所含的非医保费用数额,以及已就免责条款即非医保费用不属保险赔偿范围向被告蓝丽丽作出明确说明，故主张非医保费用不属保险赔偿范围，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款；《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条第一款，第二十四条；《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十五条第一款第(一)项、第十六条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司应在机动车第三者责任商业保险范围内赔偿原告罗桂祥医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、交通费、摩托车修理费、施救费共计2796.24元（此款限于本判决生效之日起十五日内履行完毕）。二、驳回原告罗桂祥的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费281元，减半收取为140.5元，由原告罗桂祥负担120.5元，被告中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司负担20元。本院二审期间，中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司围绕上诉请求依法提交以下证据：1.投保单一份，证明保险公司已履行了免责告知义务；2.保险医疗审核理算明细表，证明罗桂祥医疗费中有304.37元属非国家基本医疗保险费用。经庭审质证，罗桂祥、蓝丽丽对证据的真实性没有异议。中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司、罗桂祥、蓝丽丽对一审判决查明认定的事实均无异议。对当事人无异议的事实，本院予以确认。本院认为，龙岩市公安局新罗分局交通警察大队认定蓝丽丽、罗桂祥共负事故全部责任，卢金兰、蔡汉钰、蔡炜谦不负事故责任，该认定可作为本案当事人承担民事赔偿责任的依据。讼争的304.37元虽属非国家基本医疗保险费用，但却是治疗必须支出的费用，应当由保险公司依据保险合同予以赔付。上诉人的上诉理由于法无据，本院不予采信。综上所述，中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元,由上诉人中国平安财产保险股份有限公司龙岩中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 傅  胜  荣审判员 陈  水  柏审判员 张  丽  姑二〇一六年十二月十九日书记员 许文婉（代）