湖南省邵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘05民终1674号上诉人（原审被告）：湖南省新宁县社教煤矿。法定代表人：李湘宁。委托诉讼代理人：刘小林。委托诉讼代理人：黄凌山，湖南南天律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：梁桂明。委托诉讼代理人：李正东，湖南崀山律师事务所律师。上诉人湖南省新宁县社教煤矿（以下简称社教煤矿）因与被上诉人梁桂明劳动争议纠纷一案，不服湖南省新宁县人民法院二○一六年九月二十二日作出的（2016）湘0528民初1203号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月3日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。社教煤矿上诉请求：撤销原判，发回重审或依法改判。事实和理由：社教煤矿对梁桂明在劳动中受伤，构成工伤并应依法享受工伤待遇，并无异议。但原判在确定工伤赔偿标准和交通费、食宿费等方面，有悖公平、公正。1.社教煤矿是民营企业，在为工人投保工伤保险时，必须严格遵守我县社保局工伤保险机构制定的缴费标准，县工伤保险站确定社教煤矿的缴纳工伤保险费标准是人均工资3040元／月，社教煤矿只能按此标准缴纳工伤保险费。基于确定的投保标准，在发生工伤事故时，县工伤保险站按3040元／月支付工伤保险赔偿，且社教煤矿的另一名工人发生工伤事故，县工伤保险站也是按此标准赔付。原审按邵阳市职工人均工资标准判赔，显然超出用人单位参加工伤保险的意愿，加重了社教煤矿的工伤责任，明显不公。2.梁桂明受伤之后，社教煤矿积极为其治疗，根本没有必要从四川来回往返，耗费大量的交通费和食宿费，原审判决社教煤矿支付交通费和食宿费4000元，缺乏事实依据，显失公平。梁桂明辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。社教煤矿向一审法院起诉请求：依法按照《工伤保险条例》及《湖南省实施工伤保险条例办法》的规定支付梁桂明85000元工伤保险待遇。一审法院认定事实：社教煤矿系全民所有制企业。2014年7月梁桂明在四川老乡的介绍下到社教煤矿处采煤。同年12月14日14时22分许，梁桂明在煤矿主井2157坑道作业时，因顶板掉渣来不及躲避，砸伤左手，造成左前血管神经肌腱断裂伤。2014年12月15日至2015年2月27日梁桂明先后在邵阳市大祥区医院、新宁县骨伤专科医院住院治疗74天，社教煤矿为其支付了相应医药费。梁桂明受伤后在社教煤矿处借支生活费34300元。2015年1月25日，社教煤矿向邵阳市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，同年1月29日梁桂明的事故伤害被该局认定为工伤。2015年9月30日，邵阳市劳动能力鉴定委员会作出初次鉴定结论书，社教煤矿不服，申请重新鉴定。2015年12月22日，湖南省劳动能力鉴定委员会作出劳再鉴某号劳动能力再次鉴定结论书，对梁桂明的伤残等级鉴定为伤残柒级。社教煤矿支付了鉴定费。2016年4月8日，新宁县工伤保险站根据社教煤矿为梁桂明交纳的工伤保险（3040元/月）核定：梁桂明的一次性伤残补助金39520元（3040元/月×13个月）、一次性医疗补助金45600元（3040元/月×15个月），共计85120元。该款社教煤矿工作人员领取后并未支付给梁桂明。同年4月20日，梁桂明以工伤保险待遇未落实为由申请劳动仲裁，2016年6月3日新宁县劳动人事争议仲裁委员会作出新劳人仲字［2016］第15号仲裁裁决书，社教煤矿不服提起诉讼。另查明，邵阳市2014年职工月平均工资3438元。2014年度居民服务和其他服务业年平均收入为40520元。结合查明的事实，梁桂明的各项赔偿项目有：1.一次性伤残补助金44694元（3438元/月×13个月）；2.一次性工伤医疗补助金51570元（3438元/月×15个月）；3.一次性伤残就业补助金51570元（3438元/月×15个月）；4.停工留薪期工资10314元（3438元/月×3个月）；5.住院伙食补助费740元（10元/天×74天）；6.住院期间护理费8215元（40520元/年÷365天×74天）；7.医疗费1796.93元；8.交通费2000元；9.食宿费2000元。以上共计172899.93元。一审法院认为，梁桂明在社教煤矿采煤，梁桂明与社教煤矿之间形成劳动关系，其在作业时受伤，且被认定为工伤，社教煤矿作为用人单位应当承担用工主体责任。梁桂明的伤残等级是柒级，且主张解除劳动合同，依据《工伤保险条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》的规定，梁桂明的工伤保险待遇有：一次性伤残补助金（13个月本人工资）、一次性工伤医疗补助金（15个月本人工资）、一次性伤残就业补助金（15个月本人工资）、停工留薪期工资、住院期间护理费、住院伙食补助费、必要的交通费和食宿费。根据《工伤保险条例》第三十三条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。…”2014年12月14日梁桂明因工受伤住院治疗74天，经诊断“左前臂血管神经肌腱断裂伤”，被评定为伤残柒级，参照《湖南省工伤职工停工留薪期分类目录》，确定梁桂明的停工留薪期为3个月。梁桂明的住院期间护理费和住院伙食补助费根据《工伤保险条例》第三十三条、参照《湖南省工伤职工住院医疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》第五条及2014年度居民服务和其他服务业40520元的年平均收入，计算梁桂明住院74天的护理费为8215元、住院伙食补助费为740元。梁桂明虽提供部分车票及收据，拟证明交通和住宿费开支5925.50元，其中部分票据系收据及证明，梁桂明也未能就每次往返的必要性、客观性作出合理说明，考虑到梁桂明系异地务工，结合梁桂明的治疗及陪护情况，酌情确定梁桂明的交通费和食宿费各2000元。梁桂明主张的医药费2916.80元，对于其中有正式票据的1796.93元依法予以认定，另两张鉴定费共计1000元，因梁桂明未能提交鉴定结论证明与本案的关联性，不予支持。本案中，社教煤矿、梁桂明没有签订书面劳动合同，梁桂明也未提供其实际工资收入证明，参照适用邵阳市上年度职工平均工资即3438元/月计算本人工资。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《湖南省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十六条、《湖南省农民工参加工伤保险暂行办法》第十六条，《湖南省工伤职工住院医疗工伤伙食补助费和到外地就医途中交通食宿费支付标准规定》第五条之规定，判决：（一）湖南省新宁县社教煤矿支付梁桂明一次性伤残补助金44694元、一次性工伤医疗补助金51570元、一次性伤残就业补助金51570元、停工留薪期工资10314元、住院伙食补助费740元、住院期间护理费8215元、医疗费1796.93元、交通费2000元、食宿费2000元，共计172899.93元，扣除梁桂明已预支的34300元，湖南省新宁县社教煤矿尚应支付138599.93元；（二）驳回湖南省新宁县社教煤矿的其他诉讼请求。本案受理费10元减半收取5元，由湖南省新宁县社教煤矿负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院审理查明的事实与一审查明的一致，对一审查明的事实本院予以确认。本院认为，本案二审的主要争议焦点是梁桂明个人工资的认定标准和工伤保险赔偿范围。首先，关于工资标准问题。《工伤保险条例》第十条规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。第六十四条规定，本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。……由此可知，企业以何种方式为本单位职工缴纳工伤保险费，是由相关社会保险机构根据不同企业的不同用工方式确定的。梁桂明从事井下采矿作业，按采煤量计算报酬，月工资收入不固定，且该行业务工人员流动性较大，梁桂明没有证据证实社教煤矿未足额缴纳工伤保险费，以致造成其工伤保险待遇损失。按照上述条例规定，梁桂明相应的工伤保险待遇应按新宁县工伤保险站核定的缴费工资标准3040元/月计算，原审另行参照邵阳市上年度职工平均工资3438元/月计算，没有法律依据，本院予以纠正。其次，关于赔偿范围。社教煤矿为梁桂明缴纳了工伤保险费，其损伤被劳动行政部门认定为工伤，其因此而造成的损失应依据工伤保险条例的规定，以及工伤保险合同的约定由社保机构承担，社教煤矿只承担工伤保险基金以外的法定赔偿项目。《工伤保险条例》第三十条第三、四款规定，治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。依据上述规定，梁桂明的医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费均应当从工伤保险基金支付，不应由社教煤矿承担，原审在用人单位已经参加社会保险统筹的情况下，仍将上述费用判由用人单位承担，于法无据，本院予以纠正。新宁县工伤保险站核定了梁桂明应享有的工伤保险待遇，即一次性伤残补助金39520元（3040元/月×13个月）、一次性医疗补助金45600元（3040元/月×15个月），共计85120元，该款已被社教煤矿从新宁县工伤保险站领取，故社教煤矿应将该款如数付给梁桂明。根据工伤保险条例的规定，梁桂明不能从工伤保险基金获得的法定赔偿项目，应由社教煤矿承担，该部分的赔偿项目有：1.一次性伤残就业补助金45600元（3040元/月×15个月）；2.停工留薪期工资9120元（3040元/月×3个月）；3.住院期间护理费8215元（40520元/年÷365天×74天），以上共计62935元。综上所述，社教煤矿的上诉理由成立，本院予以支持。一审判决认定事实清楚，但适用法律不当，实体处理欠妥，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、第三十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项，参照《工伤保险条例》第十条、第三十条、第六十四条规定，判决如下：一、撤销湖南省新宁县人民法院（2015）湘0528第1203号民事判决；二、由湖南省新宁县社教煤矿支付梁桂明工伤保险基金85120元、一次性伤残就业补助金45600元、停工留薪期工资9120元、住院期间护理费8215元，共计148055元，扣除梁桂明已预领的34300元，湖南省新宁县社教煤矿还应支付113755元；三、驳回湖南省新宁县社教煤矿的其他诉讼请求。以上应付款项，限收到本判决书后十日内支付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5元，二审案件受理费10元，共计15元，由湖南省新宁县社教煤矿负担。本判决为终审判决。审 判 长  毛海玲审 判 员  颜锦霞审 判 员  彭国强二〇一六年十二月七日代理书记员  晏 翟附相关法律条文：《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：……（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；……《工伤保险条例》第十条用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。对难以按照工资总额缴纳工伤保险费的行业，其缴纳工伤保险费的具体方式，由国务院社会保险行政部门规定。第三十条第三、四款治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第六十四条本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。