江苏省盐城市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）苏09民终4486号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司阜宁县支公司，住所地在阜宁县城河路7号。负责人:王德春，该公司经理。委托诉讼代理人：倪冰，江苏新中一律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王其高，男，1971年11月5日生，汉族，住阜宁县。委托诉讼代理人：孙海军，阜宁县新沟法律服务所法律工作者。原审被告：戴荣生，男，1982年11月6日生，汉族，住阜宁县。原审被告：阜宁县玉环出租汽车有限公司，住所地在阜宁县阜城镇向阳路老县委党校内。法定代表人：杜平，该公司总经理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司阜宁县支公司（以下简称人寿财保阜宁支公司）因与被上诉人王其高、原审被告戴荣生、阜宁县玉环出租汽车有限公司（以下简称玉环公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服阜宁县人民法院（2015）阜良民初字第00553号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理本案，现已审理终结。人寿财保阜宁支公司上诉请求：1.请求撤销（2015）阜良民初字第00553号民事判决，依法改判或发回重审；2.上诉费用由被上诉人负担。事实和理由：1.一审法院没有扣除非医保用药，我方要求扣除10%的非医保用药；2.被上诉人王其高系农村户口，一审法院按照城镇标准认定被上诉人王其高的残疾赔偿金及误工费不当；3.上诉人不应承担鉴定费及诉讼费。被上诉人王其高辩称，1.被上诉人治疗期间所用药品均是医生开具，并没有超出医保用药的范围，上诉人也没有提供相反的证据证明被上诉人存在使用非医保用药的情形；2.在一审庭审中被上诉人向法庭提供了其孩子王杰在阜宁县新沟实验学校读书的证明，同时也提供了被上诉人夫妻在新沟镇租住房屋的证明以及村委会出具的被上诉人在清华园小区长期生活工作的证明，故一审法院按照城镇标准计算被上诉人的各项费用并无不当；3.上诉人承担诉讼费及鉴定费符合民诉法的相关规定。原审被告戴荣生述称无意见。原审被告玉环公司未答辩亦未提交证据。王其高向一审法院起诉请求：人寿财保阜宁支公司、戴荣生、玉环公司赔偿王其高因交通事故造成的各项损失：医药费42041.8元（不含垫付的费用）、伙食补助费880元、营养费2400元、残疾赔偿金148692元、护理费77100元、交通费4000元、误工费74154元、精神抚慰金10000元、鉴定费1560元，合计360827.8元；本案诉讼费、鉴定费由人寿财保阜宁支公司、戴荣生、玉环公司承担。一审法院认定事实：2014年2月28日18时20分，戴荣生驾驶苏Ｊ×××××号小型轿车沿阜宁新沟镇新海路由西向东行驶至新硕路交叉路口时，与沿新硕路由南向北行驶的由王其高驾驶的电动自行车发生碰撞，致王其高受伤，双方车辆不同程度受损。王其高受伤后随即被送往阜宁县人民医院住院治疗，后于2014年3月8日转至盐城市第一人民医院住院治疗，又于2014年3月23日至阜宁县中医院住院治疗，于2014年5月8日出院，后于2015年5月20日再次至盐城市第一人民医院住院治疗，于2015年6月1日出院，共住院84天，用去医疗费计88789.24元，其中王其高支付39927.18元，戴荣生垫付38862.56元、人寿财保阜宁支公司垫付了10000元。2014年4月7日，阜宁县公安局交通警察大队作出阜公交认字［2014］第3038号道路交通事故认定书，认定王其高承担本起事故的次要责任，戴荣生承担本起事故的主要责任。2016年2月26日，盐城东方司法鉴定所经本院委托作出盐东方司鉴所[2016]临鉴字第059号法医学鉴定书，结论为：被鉴定人王其高罹遭车祸损伤左侧胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折致手术后不连，左胫神经、腓总神经损伤，左下肢功能严重障碍，日常活动能力部分受限，社会交往能力部分受限构成道路交通事故九级伤残。被鉴定人王其高本次损伤后的误工期、护理期截止评残前一日，营养期为8个月，住院期间2人护理。王其高为此支付鉴定费1560元。另查明，戴荣生驾驶的苏Ｊ×××××号小型轿车的登记车主系玉环公司，戴荣生从事出租汽车经营，该车在人寿财保阜宁支公司投保了交强险和100万计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。又查明，王其高于事故发生前长期从事建筑行业工作，并租住在集镇陪孩子读书。一审法院认为，公民的生命健康权、财产权受法律保护。王其高因交通事故受伤，依法有权获得赔偿。本起交通事故经交警部门认定王其高承担本起事故的次要责任，戴荣生承担本起事故的主要责任，交警部门事故责任认定符合本起事故发生的事实，予以采信，并作为定案依据。由于苏Ｊ×××××号小型轿车登记车主为玉环公司，戴荣生为实际经营人，事故车辆在人寿财保阜宁支公司投保了交强险及100万元计免赔商业三者险，故应先由人寿财保阜宁支公司在交强险责任限额范围内对交通事故的受害人承担赔偿责任，对超出限额部分，考虑到机动车与非机动车对交通事故发生的控制能力及所负注意义务的不同，机动车方应承担80%的责任为宜，并按商业三者险合同约定，由人寿财保阜宁支公司直接向王其高予以赔偿，剩余部分由戴荣生及玉环公司承担连带赔偿责任。对王其高的诉讼请求，应按有关规定的范围、项目、标准，并结合盐城东方司法鉴定所的鉴定意见书的鉴定结论予以计算。1、医疗费，根据双方所提供证据确认，应为88789.74元，其中王其高支付39927.18元，戴荣生垫付38862.56元，人寿财保阜宁支公司垫付10000元。关于人寿财保阜宁支公司提出应扣除非医保用药的辩解意见，因其未举证王其高所用药的非医保用药的种类名称及非医保用药代替医保用药的种类及名称，故其应承担举证不能的责任，对此辩解意见不予支持。2、住院伙食补助费，王其高住院共计84天，参照国家机关一般工作人员出差补助标准18元/天，住院84天，应为1512元。3、营养费，确定240天，每天9元/天，应为2160元。4、残疾赔偿金，因王其高事故发生前长期居住在集镇，主要生活来源于非农业收入，故应按2015年度城镇居民人均可支配收入37173元/年，计算20年，根据王其高伤残等级赔偿责任为20%，应为148692元。5、护理费，王其高住院84天、2人护理，盐城东方司法鉴定所确定护理时间为644天、1人护理，根据当地从事同等护工收入标准为60元/天，故护理费应为48720元。6、误工费，因未提供其实际收入减少的证明，故参照2015年度人均可支配收入标准37173元/年，应为74142元。7、精神损害抚慰金，因本起事故确给王其高精神造成了一定的损害，依据王其高的伤残等级及过错程度，酌情认定8000元。8、交通费，王其高虽未提供交通费票据，但是交通费应为实际发生的费用，根据就诊情况，酌情认定1000元。戴荣生另提供的装卸费及检测费，可另向人寿财保阜宁支公司理赔。对戴荣生、人寿财保阜宁支公司已垫付的费用，为减少当事人的诉累，予以一并处理。综上，确认王其高因本起交通事故造成的损失：医疗费88789.74元（含垫付）、住院伙食补助费1512元、营养费2160元、残疾赔偿金148692元、护理费48720元、误工费74142元、交通费1000元、精神损害抚慰金8000元，合计373015.74元。判决：一、王其高因本起交通事故产生的各项损失：医疗费88789.74元（含垫付）、住院伙食补助费1512元、营养费2160元、残疾赔偿金148692元、护理费48720元、误工费74142元、交通费1000元、精神损害抚慰金8000元，合计373015.74元，由中国人寿财产保险股份有限公司阜宁支公司在交强险责任限额范围内赔偿120000元，在商业三者险责任限额范围内赔偿172050.71元，合计292050.71元；二、戴荣生与阜宁县玉环出租汽车有限公司连带赔偿王其高30361.89元，王其高返还戴荣生垫付款38862.56元，返还中国人寿财产保险股份有限公司阜宁支公司垫付10000元；三、根据上列一、二项，中国人寿财产保险股份有限公司阜宁支公司应于判决发生法律效力起10日内向王其高支付273550.04元，向戴荣生支付8500.67元，并将赔偿款直接汇入王其高与戴荣生账户（开户名称：王其高，开户行：中国邮政储蓄，账号：62×××75；开户名称：戴荣生，开户行：中国农业银行，账号：62×××19。）案件受理费2265元，鉴定费1560元，合计3825元，由王其高负担565元，中国人寿财产保险股份有限公司阜宁支公司负担2923元，戴荣生、阜宁县玉环出租汽车有限公司负担337元（王其高已预交）。本院二审期间，上诉人人寿财保阜宁支公司、被上诉人王其高以及原审被告戴荣生、玉环公司均未提交证据。本院二审查明的事实与一审法院查明的一致，本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，关于是否应扣除非医保用药的问题。《最高人民法院关于适用中华人民共和国保险法若干问题的解释（三）》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，上诉人未能提供被上诉人王其高因交通事故所导致的伤害在医疗过程中存在超出基本医保范围的具体事实和超出费用的数额，仅提出要求按照固定比例扣除非医保用药，其主张没有事实和法律依据，故不予支持。关于一审法院以城镇标准认定被上诉人王其高的残疾赔偿金和误工费是否恰当的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或相近行业上一年度职工的平均工资计算。现被上诉人王其高未能提供其收入减少的证据，也未能提供其最近三年的平均收入，故一审法院依据阜宁县新沟镇中心村民委员会出具的证明、王其高与刘双喜签订的租房协议以及王其高儿子王杰的学籍证明等相关材料，综合认定王其高租住于城镇且其主要收入来源于非农业，故依据城镇标准认定被上诉人王其高的误工费和残疾赔偿金并无不当。关于诉讼费、鉴定费承担的问题。因人寿财保阜宁支公司在本案中承担赔偿责任，鉴定费属于保险人、被保险人为查明并确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，故一审法院判决人寿财保阜宁支公司承担本案的部分诉讼费、鉴定费符合《诉讼费用交纳办法》和保险法的相关规定。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司阜宁县支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2265元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司阜宁县支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 徐 祥代理审判员 朱 倩代理审判员 裴葭嘏二〇一六年十二月十九日书 记 员 倪 玲