河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0425民初1246号原告王翠贞，女，1976年4月24日生，汉族，教师，住郏县。委托代理人朱世攀，郏县“148”法律服务所法律工作者。被告郏县李口乡初级中学，住所地郏县李口乡西北村。统一社会信用代码：12410425MB0W62550F。法定代表人雷国胜，任校长。委托代理人孙文太，男，1977年10月10日生，汉族，任该校副校长，住郏县。被告中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市新华区湛北路与公园北街交叉口（润天大厦）。统一社会信用代码：914104007112226898。法定代表人范红军，任总经理。委托代理人陈玉杰，男，1983年5月28日生，汉族，系该公司职工，住河南省鹿邑县。原告王翠贞与被告郏县李口乡初级中学、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋财险平顶山公司）保险合同纠纷一案，2016年5月20日本院受理后，依法组成合议庭于2016年11月16日公开开庭进行了审理。原告王翠贞的委托代理人朱世攀、被告郏县李口乡初级中学的委托代理人孙文太、被告太平洋财险平顶山公司的委托代理人陈玉杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王翠贞诉称，2016年2月24日下午，王翠贞在教学楼三楼开完会下楼梯时，由于楼梯上有积水，王翠贞脚下一滑摔倒在地，从二楼第三个台阶滚至楼梯转向台，造成左髌骨骨折，牙齿损坏。由于伤势严重，王翠贞被送到平顶山市第一人民医院治疗，花费了大量的医疗费，但王翠贞的损失至今未得到分文的赔偿，故诉至法院，请求：1、判令郏县李口乡初级中学、太平洋财险平顶山公司赔偿王翠贞医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、交通费等6万元；2、本案诉讼费由郏县李口乡初级中学、太平洋财险平顶山公司负担。被告郏县李口乡初级中学辩称，学校老师在学校出的事故，学校应该赔偿，但是学校给老师投保的有学校责任险，王翠贞的损失应该由保险公司来承担。太平洋财险平顶山公司辩称，本案为教职工赔偿保险纠纷，在查明案件的事实属于保险责任的情况下，太平洋财险平顶山公司愿意根据保险合同的约定对王翠贞的损失承担保险责任，但太平洋财险平顶山公司承担保险责任的项目应该按照合同的约定，太平洋财险平顶山公司不承担精神抚慰金以及任何形式的间接损失，不承担假牙所发生的费用，不承担住宿费、误工费、抚养费、交通费、护理费、营养费等损失，只承担医疗费以及按比例承担构成伤残的费用，九级伤残的承担比例是10%。经审理查明，王翠贞系郏县李口乡初级中学教师。2016年2月24日下午，王翠贞在郏县李口乡初级中学上班期间下楼时滑倒受伤，后被送至平顶山市第一人民医院入院治疗。经医院诊断为：左髌骨开放性骨折，颌面部外伤，牙外伤。王翠贞于2016年3月18日出院，住院治疗23天，支付医疗费14342.84元。2016年4月19日王翠贞在平顶山市第一人民医院门诊花费485元。2016年9月22日经平顶山平正法医临床司法鉴定所鉴定，王翠贞的损伤致残程度为九级伤残，王翠贞支出鉴定费700元。诉讼中，王翠贞将诉讼请求中的赔偿数额由60000元增加至143565.02元并缴纳了诉讼费用。另查明，一、郏县李口乡初级中学为该校44名教职工（包括王翠贞）在太平洋财险平顶山公司投保有教职员工校方责任保险，保单号为：AZHZZ3156715C000017P，保险期限为2015年9月1日至2016年8月31日止。保单限额为每次事故赔偿限额为17600000元，每次事故每人赔偿限额400000元，特别约定：死亡30万元/人，伤残40万元/人，医疗费用4万元/人，法律费用2万元/人，额外费用2万元/人。二、太平洋财险平顶山公司提供的《教职员工校（园）方责任保险条款》第四条第一项约定被保险人的教职员工“在工作期间及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的职业病”时，由保险公司负责赔偿。三、太平洋财险平顶山公司提供的《教职员工校（园）方责任保险条款》第九条约定，对于下列损失、费用或赔偿责任，保险人不负责赔偿：（一）任何形式的间接损失，精神损害赔偿、罚款、罚金和惩罚性赔款；（二）被保险人对其承包商的雇员所应承担的经济赔偿责任；（三）在中华人民共和国境外发生的被保险人教职员工人身伤害；（四）超出被保险人教职员工所在地基本医疗保险制度报销范围的医疗费用；（五）假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具所发生的费用；（六）住宿费、误工费、交通费、护理费、丧葬费用、供养亲属抚恤金、抚养费；（七）在合同或协议中约定的应由被保险人承担的赔偿责任，但即使没有这种合同或协议，被保险人依法仍应承担的赔偿责任不在本条款责任免除范围内；（八）本合同中载明的免赔额。第二十六条第三款第二项约定，伤残赔偿金按伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书确定伤残等级后，在各伤残等级对应的每人伤残赔偿限额内支付伤残赔偿金。该款所列的伤残等级赔偿限额比例表显示九级伤残赔偿限额比例为10%。上述条款约定内容的字体大小、字体的形状与其他内容无明显区别，该保险条款无李口乡初级中学的印章及经办人签名。李口乡初级中学称未见过上述保险条款。庭审中，太平洋财险平顶山公司称其随后提交盖有学校公章的保险单，庭审后其并未在规定期限内向法庭提交。四、王翠贞婚后生育一子谢哲，2004年1月31日生，王翠贞受伤时其子年满12周岁。王翠贞称其父母年轻，不要求支付其父母的抚养费。五、王翠贞及其子谢哲均为城镇居民。2015年河南省城镇居民人均可支配收入为25576元/年，2015年河南省城镇居民人均消费性支出为17154元/年，居民服务业和其他服务业职工平均工资为30482元/年。上述事实，有王翠贞提供的王翠贞身份证、户口本复印件、出院证、诊断证明、住院病历、医疗费票据、门诊收费票据、平顶山平正法医临床司法鉴定所鉴定意见书、教职员工校方责任保险保险单及被投保教师名单、王翠贞之子谢哲的户口本、身份证及护理人员谢利娜的身份证复印件、鉴定费票据、中国太平洋财产保险股份有限公司报案登记表、查勘笔录，李口乡初级中学提供的保险单、投保清单，太平洋财险平顶山公司提供的保险条款及本院的庭审笔录在卷为凭并经质证，本院予以确认。本院认为，本案属于保险合同纠纷。王翠贞系郏县李口乡初级中学教师，王翠贞在工作期间发生意外而摔伤,郏县李口乡初级中学应当对王翠贞承担赔偿责任。因郏县李口乡初级中学为王翠贞在太平洋财险平顶山公司投保有教职员工校方责任保险，王翠贞在工作期间摔伤，属于保险合同保险责任第四条第一项“在工作期间及加班期间因从事被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的职业病”的约定的保险赔偿范围，故对王翠贞在本次事故中造成的损失太平洋财险平顶山公司应当在保险限额范围内予以赔偿。王翠贞的损失包括：1、医疗费，王翠贞在平顶山市第一人民医院住院期间花费医疗费14342.84元，出院后复查的检查费用485元，以上共计14827.84元；2、护理费，王翠贞住院治疗23天，护理人数按1人护理，护理费应按照2015年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资为30482元/年的标准计算23天，即1920.78元；3、住院伙食补助费,按每天30元标准计算23天，即690元；4、营养费,按每天10元标准计算23天，即230元；5、残疾赔偿金，因王翠贞系城镇居民，其伤残等级为九级伤残，残疾赔偿金应按2015年度河南省城镇居民人均纯收入25576元/年的标准计算20年乘以20%，即102304元；6、精神损害抚慰金，因王翠贞的伤残等级为九级伤残，其请求的精神损害抚慰金应支持10000元为宜；7、被扶养人生活费，王翠贞受伤时，其子谢哲年满12周岁，其扶养费应按2015年河南省城镇人均消费性支出为17154元/年的20%计算6年的1/2，即10292.4元；8、交通费，因王翠贞未提供相关票据凭证，本院酌情支持300元；9、鉴定费700元；以上各项损失合计141265.02元。王翠贞因在工作中受伤所遭受的上述损失未超出李口乡初级中学所投保的教职员工校方责任保险每次事故每人赔偿限额400000元的范围，故太平洋财险平顶山公司应当予以赔偿，对王翠贞要求赔偿上述损失的请求，本院予以支持。关于王翠贞请求的超出141265.02元的部分，因王翠贞并未提供证据予以证明，本院不予支持。关于太平洋财险平顶山公司的赔偿范围问题，虽然太平洋财险平顶山公司提供的《教职员工校（园）方责任保险条款》约定了相应的赔偿及免除赔偿责任的范围，但根据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”太平洋财险平顶山公司提供的《教职员工校（园）方责任保险条款》中的精神损害赔偿、住宿费、误工费、交通费、护理费、抚养费等保险人不负责赔偿及九级伤残赔偿限额比例为10%的约定属于免除保险人责任的条款。依照上述法律规定，太平洋财险平顶山公司作为保险人，有义务就保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果向投保人作出足以引起注意的提示义务。太平洋财险平顶山公司仅提供了教职员工校（园）方责任保险条款，该条款上关于免责部分约定内容的字体大小、字体的形状与其他内容无明显区别，且该保险条款无李口乡初级中学的印章及经办人签名，故仅凭该保险条款，不能证明太平洋财险平顶山公司就保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果向投保人作出足以引起注意的提示义务。故太平洋财险平顶山公司辩称其已尽到了告知和解释说明的义务，不承担精神损害抚慰金、住宿费、误工费、抚养费、交通费、护理费、营养费等损失的理由不足，本院不予采信。太平洋财险平顶山公司赔偿范围应包括精神损害抚慰金等各项损失。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、中国太平洋财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效之日起十日内支付给王翠贞医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费共计141265.02元；二、驳回王翠贞的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3171元，王翠贞负担46元，太平洋财险平顶山公司负担3125元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  朱彦军代理审判员  杨国照人民陪审员  吕付和二〇一六年十二月十四日书 记 员  马天磊附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。