河北省内邱县人民法院民 事 判 决 书（2016）冀0523民初1147号原告：贾胜革，女，1981年7月18日出生，汉族，个体，初中文化，住内丘县。委托诉讼代理人：文延军，男，住内丘县。系内丘县大孟村镇都城铺村村民委员会推荐。被告：中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司，住所地内丘县振兴东路。统一社会信用代码：91130523403214759D。负责人：和力强，任经理。委托诉讼代理人：白永学，系被告单位职工。原告贾胜革与被告中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司（以下简称人保公司内丘支公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法由审判员任联青适用简易程序公开开庭进行了审理，原告委托诉讼代理人文延军、被告委托诉讼代理人白永学到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告贾胜革诉称，请求法院依法判令被告赔偿原告各项损失共计51724.08元。事实和理由:2015年5月原告在被告中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司为其雇员李海东、张成贵、张仁廷、石金卫、南连兴、李成东、魏志江、韩振河等投保了雇主责任险。2016年1月8日原告雇员李成东在干活时不慎致伤左手，后送往邢台矿业集团总医院进行治疗，本次事故共造成李成东各项损失51724.08元。事故发生后，原告向被告要求保险赔偿，但被告以种种理由不予赔偿，为维护原告的合法权益不受非法侵害，现具状法院，请求法院依法判决。被告人保公司内丘支公司辩称，1、诉讼费不属于保险责任，不同意承担，2、医疗费需要扣除非医保用药，伤残赔偿金应按系数比例赔偿原告。其他没有了。为证明原告主张，原告提供如下证据:证据1、南宏强户口本：拟证明南宏强与贾胜革属于夫妻关系的情况。证据2、南宏强身份证，拟证明南宏强的基本身份。证据3、内丘县森源商贸有限公司营业执照，拟证明南宏强依法成立内丘县森源商贸有限公司，其法人登记为南宏强，该公司由南宏强与其妻子贾胜革共同经营的情况。证据4、贾胜革雇主责任保险保单、财产保险发票联发票单各一份，拟证明贾胜革为其雇员与人保财险投保雇主责任险的情况。证据5、李成东身份证，拟证明贾胜革与南宏强所经营企业雇员李成东的基本身份信息。证据6、李成东住院收费票据，拟证明李成东在从事雇佣活动中受到伤害在医疗机构的住院费用支出情况。证据7、李成东诊断证明书，拟证明李成东因从事雇佣活动中受到伤害的疾病诊断名称及在医疗机构住院治疗的处理意见。证据8、李成东住院病案，拟证明李成东因从事雇佣活动中受到伤害在医疗机构抢救、治疗、伤情、住院时间等详细情况。证据9、李成东住院每日清单，拟证明李成东因从事雇佣活动中受到伤害，住院治疗期间诊断、检查、治疗、手术的详细费用支出情况。证据10、司法鉴定意见书，拟证明李成东因从事雇佣活动中受到伤害的伤残等级情况。针对原告提供的证据，被告质证意见如下：对证据1-9均无异议。对证据10有异议，原告投保的是工伤保险，需要提供参照工伤与职业病致残的标准进行评定，而不是按交通事故的标准评定。被告提供了证据：雇主责任险1999版保险条款，拟证明保险公司对雇主责任保险约定的条款，其中包含赔偿明细，医疗费用方面包括挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费及非自费药费部分，但不包括受伤员工的陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费、空调费及安装假肢、假牙和残疾用具费用。可以赔偿工伤津贴期限是从受伤之日至评残前一天（标准是当地政府公布的最低标准）,伤残赔偿是按照伤残赔偿额度表规定的百分比乘以出险员工的伤残赔偿限额赔付。其中关于十级伤残的赔付比例为1%。原告对被告证据的质证意见：原告对该条款内容不予认可，称原告方没有收到该条款，且该条款属于格式合同，其中该条款第十条和第二十六条附加条款及伤残赔偿比例表应当视为保险法第十七条第二款免除责任人的条款，因该条款涉及责任免除、免赔额、免赔率、比例赔付等减轻保险人责任的条款，依照保险法司法解释二第十一条的规定应当对上述条款用足以引起投保人注意的文字字体符号或其他明显标志作出提示，同时依照保险法司法解释二第十三条，也应当就上述提示内容，履行明确说明义务、其明确说明义务的证明标准是原告方在相关的文书上签字盖章或者以其他形式确认。对方没有交付条款，没有进行提示，没有明确说明义务，因此上述条款不发生法律效力。对原、被告均无异议的证据，本院予以确认，对有异议的证据，本院将在审理查明和本院认为中综合予以说明。经审理查明，2015年5月19日，原告贾胜革为其所聘用的8名员工投保了雇主责任险。被告人保公司内丘支公司向原告出具了雇主责任险保险单，保险单内容主要有：其保单号PZFG201513050000000658，投保人及被保险人贾胜革，被保险人所聘用员工人数8人。保障内容为每人伤亡赔偿限额200000元，累计赔偿限额1600000元，每人医疗费赔偿限额20000元，累计赔偿限额160000元，保险期内诉讼费用累计赔偿限额10000元。保险费3040元，保险责任期限自2015年5月20日零时起至2016年5月19日二十四时止，备注中有免赔额300元的标记。被告称有雇主责任条款，其中对赔偿明细及伤残赔付比例均有说明。原告否认收到该条款。2016年1月8日原告雇员李成东在操作煤厂的粉碎机时不慎致伤左手环指和小拇指，随即送往邢台矿业集团总医院进行治疗，住院10天，花费医疗费11880.08元。原告于2016年4月28日向邢台正和司法医学鉴定中心申请伤残鉴定，经该司法鉴定中心鉴定，原告雇员李成东的伤残等级为十级。之后，原告向被告要求保险赔偿，因被告坚持按照其所提供的雇主责任险条款的赔偿比例赔偿，原告认为没有收到该条款，被告的条款不公平等原因，双方协商未果，原告遂诉至本院要求被告赔偿各项损失共计51724.08元。在诉讼中，被告没有证据证明向原告方出示了该雇主责任险条款，没有提供相关证据证明向原告方履行了提示说明雇主责任条款中具有免责条款内容（其中包括伤残赔付比例条款）的义务。以上事实有原告诉状、被告答辩、庭审笔录、质证笔录、原告提供证据、被告提供证据载卷为证。本院认为，原告投保雇主责任险提供的保险单，可以证明原、被告之间成立保险合同关系。原告所持保险单的内容对原、被告双方具有约束力。根据该保险单内容，原告雇员李成东发生事故时正是原告的保险期限内，被告应当予以承保。在保险单中，保障内容项显示为每人伤亡赔偿限额200000元，累计赔偿限额1600000元，每人医疗费赔偿限额20000元，累计赔偿限额160000元，保险期内诉讼费用累计赔偿限额10000元。其中对医疗费的赔偿，双方无异议，被告应当除去300元免赔额外，在限额内足额赔偿。李成东花费医疗费11880.08元，减去300元免赔额，应实际赔付医疗费11580.08元。对于诉讼费，被告辩称不在保险责任内不予赔偿，与该保险单中所标注的诉讼费累计赔偿限额10000元的保险内容相矛盾。故被告应根据规定承担相应的诉讼费。双方争议的主要点在于李成东的伤残赔偿金给付问题。1、李成东的伤残鉴定是否适用《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准问题。原告投保的雇主责任险，系人身保险的一种，原告与雇员李成东属于雇佣关系，其损害赔偿适用于人身损害赔偿的赔偿标准，鉴定机构依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准对李成东进行伤残评定，符合法律规定，该鉴定结论应予以认定。2、李成东的伤残赔偿金赔偿数额问题。被告称按照雇主责任险1999版条款约定，李成东的伤残赔偿标准为限额的1%，原告不认可被告的条款约定，称原告没有接到被告所提供的雇主责任险1999版条款，对该条款中的免责事项不予认可。根据《中华人民共和国保险法》第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。报告的雇主责任险条款免除保险人依法应承担的义务，加重了投保人、被保险人的责任，排除了被保险人依法应享有的权利，而且被告没有向原告明确提示、告知相关免责内容，侵害了原告的合法权利，被告应当按照保险单中标记的死伤赔偿限额200000元内予以赔偿。李成东的伤残等级是十级，李成东系农村居民，年龄53周岁，根据人身损害赔偿标准，李成东的伤残赔偿金应为：2015年度河北省农村居民年人均可支配收入11051元×20年×10%=22102元。该数额在保险单死伤赔偿限额内，对原告要求赔偿伤残赔偿金22102元的要求应予以支持。被告同意按照当地最低生活标准给付原告工伤津贴，本院予以准许。时间从李成东受伤之日至定残前一天共计117天，以每天10元计算，计1170元。对于原告要求的误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费损失，因保险单及保险条款未涉及，本院不予支持。综上，被告实际应赔付原告医疗费11580.08元，工伤津贴1170元，伤残赔偿金22102元，共计34852.08元。根据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十九条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条、第十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十五条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司赔偿原告贾胜革医疗费、工伤补贴、伤残赔偿金等共计34852.08元。二、驳回原告贾胜革的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。案件受理费1093元，减半收取546.5元，由原告贾胜革负担178.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司内丘支公司负担368元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。审判员  任联青二〇一六年十二月三十日书记员  刘 璐附相关法条：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。