河南省焦作市山阳区人民法院民 事 判 决 书（2016）豫0811民初3075号原告李小战，男，1962年04月15日出生，汉族，住济源市。委托代理人刘小艳，河南华凌律师事务所律师。原告李登科，男，1989年2月5日出生，汉族，住址同上，系原告李小战长子。原告李艳丽，女，1986年9月6日出生，汉族，住址同上，系原告李小战长女。原告李艳飞，女，1990年1月5日出生，汉族，住址同上，系原告李小战次子。原告李登科、李艳丽、李艳飞的共同委托代理人李小战，男，1962年04月15日出生，汉族，住济源市，系该三原告之父。被告中国人民解放军第九十一中心医院，住所地：焦作市山阳区工业路***号。法定代表人程正祥，系该院院长。委托代理人裴和平，系该院法制办主任。委托代理人赵亚南，系该院法制办职员。原告李小战、李登科、李艳丽、李艳飞与被告中国人民解放军第九十一中心医院（以下简称九一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月18日立案后，依法适用普通程序，于2016年12月14日公开开庭进行了审理，原告兼李登科、李艳丽、李艳飞委托代理人李小战及李小战的委托代理人刘小艳、被告九一医院的委托代理人赵亚南均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，刘小冷于2014年1月19日在被告九一医院心脏外科住院治疗，××，并于2014年2月10日进行了瓣膜手术。刘小冷在被告处入院时神志清楚，精神尚可，正常面容，且是自行步入病房，××人在××的四五个小时就已经醒过来了，刘小冷却长时间陷入昏迷状态，一直在××4天半才醒来，并经常出现抽搐的症状，医生对于此却没有作出任何解释。而且，在住院期间刘小冷及家属不知道主治医生是谁，也没有医生与家属沟通过诊疗措施，只是在手术前有个医生让家属签了手术合同，并告诉家属说手术成功率很高，不会有后遗症，让家属放心，但万万没有想到的是××刘小冷先是昏迷不醒，醒来后却又成了一个卧床不起，生活不能自理，全天24小时均需要有专人看护的××人。刘小冷××在重症监护室住院15天后，又转到了医生监护室，期间不让家属看护，却因为被告的医务人员护理不当，导致身体出现了大片的腐烂。后刘小冷于2015年1月将被告九一医院诉至山阳区人民法院，后经被告申请，焦作市山阳区人民法院委托，华东政法大学司法鉴定中心认定原告××出现抽搐、昏迷与术中缺血缺氧性脑损害之间存在一定关系，原告肢体活动受限与医院的过错之间存在一定的因果关系，同时确定被告九一医院的过错参与度为30%40%。刘小冷已因病于2016年5月28日去世，四原告认为被告在为刘小冷治疗的过程中其诊疗行为违反了诊疗规范，医务人员未能采取适当救治措施，未能尽到诊疗义务，导致刘小冷身体在诊疗过程中受到损害，肢体活动严重受限，应承担赔偿责任。故原告诉至本院，请求人民法院依法判令：1、被告立即赔偿原告医疗费174599.97元、误工费100420.63元、护理费143474.18元、住院伙食补助费7900元、营养费2370元、××赔偿金511520元、××辅助器具费10000元、交通费5000元、鉴定费20000元、精神抚慰金50000元，上述费用共计1025284.78元的40%即410113.91元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告九一医院辩称，医生对刘小冷做过全面的检查，对刘小冷的诊断是明确的，手术也是明确的，××出现抽搐、昏迷；医院也邀请相关专家多次会诊，调整治疗方案，给予对症治疗后有所好转；××患者的生命，当然患者因并发症导致××，被告同样感到痛惜，××发展导致的，不可避免的有一定的发生率，和医院的诊疗行为无因果关系。所以请求法院驳回原告的诉讼请求，维护医院机构的合法权益。根据原、被告的诉辩意见，本院确定本案争议焦点为：1、被告在对刘小冷的诊疗过程中是否存在过错以及过错的参与度；2、原告要求被告赔偿的各项数额的事实和法律依据。围绕争议焦点，四原告共同向本院提交以下证据：1、户口本一份（6页），证明原告的诉讼主体资格。2、刘小冷在被告处住院治疗病历（42页）、医疗费住院发票一张、医保报销票据一张（系复印件），共同证明刘小冷于2014年1月19日至2014年4月8日在被告处住院就医治疗，进行瓣膜手术，入院时刘小冷神志清楚，精神尚可，且是自行步入病房，但是××患者刘小冷却出现了抽搐、深度昏迷等状态，致使刘小冷成为一个严重生活无法自理的××人，该次就医过程中刘小冷共支出医疗费174599.97元。3、华东政法大学司法鉴定书一份，证明被告对刘小冷的诊疗行为存在一定的过错，医院的过错与刘小冷肌张力增高、肌体活动受限之间存在一定的因果关系，医院的过错参与度酌情为30%40%之间。4、济源市第二人民医院诊断证明书一份，证明刘小冷已于2016年5月28日因病去世。5、刘小冷××证一份，证明刘小冷生前已被相关部门认定为一级××，原告诉讼请求中要求的××赔偿金、××辅助器具、精神抚慰金等费用有事实和法律依据。被告九一医院质证意见为，对上述证据均无异议。围绕争议焦点，被告九一医院未向本院提交证据。本院对当事人提交的证据认定如下：原告提交的证据14均真实、合法、相关，能够证明相关案件事实，本院予以认定；原告提交证据5，与本案无关，本院不予认定。根据原、被告的陈述、举证、质证及诉辩意见，本院对本案事实确认如下：2014年1月19日11时，患者刘小冷在被告处心脏外科治疗，入院时患者刘小冷“神志清楚、精神尚可、正常面容、表情自然发育正常、营养中等、体型匀称、步入病房”，经诊断为“1、××，二尖瓣狭窄并关闭不全，心功能Ⅲ级，2、心包积液，3、心律失常，心房纤维性颤动，4、脑梗塞后遗症”。出院记录载明“入院后给予强心、利尿、营养心肌等治疗，改善心功能。患者诊断明确，手术适用症明确，术前检查及化验完善，无手术禁忌，术前准备完善，于2014年2月10日二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房血拴清除术，手术顺利，××返还ICU。××患者出现间断性抽搐、昏迷，请神经内科及神经外科会诊，予以治疗后患者抽搐症状有所好转，神志不清，于2月17日行气管切开后持续呼吸机辅助呼吸，于2月20日患者出现神志清，精神改善。患者呼吸道分泌物减少后于3月17日拔除气管套管。继续给予强心、利尿、营养神经及以对症治疗，现患者四肢肌张力仍较高，请神经内科会诊后建议继续予以康复治疗。××患者家属要求出院。经杜虹副主任医师同意后办理出院手续”。出院医嘱为“1、避免呼吸道感染，2、按时口服药物治疗，3、建议专科继续行康复治疗，定期复查，不适随诊”。患者刘小冷于2014年4月8日出院，共计住院79天，花费医疗费174599.97元，后经医保报销后，实际支出医疗费66594.43元。后刘小冷以九一医院为被告向本院提起诉讼。审理中，被告九一医院向本院提出鉴定申请，申请对“九一医院对刘小冷的医疗行为是否有过错；如有过错，该过错与刘小冷目前的何种损害后果具有因果关系；若前两项存在或者构成，医院的错过参与度是多少？本病例是否构成医疗事故”。本院委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2016年8月4日出具了华政[2016]法医医鉴字第17号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为:解放军第91医院对刘小冷的诊疗行为存在一定过错；医院的过错与被鉴定人肌张力增高、肢体活动受限之间存在一定因果关系；医院过错参与度酌情为30%40%；被鉴定人目前的失语与医院的诊疗行为不存在因果关系；医疗事故技术鉴定不属于司法鉴定的业务范畴。被告为此支出鉴定费12000元。后刘小冷方向本院提出撤诉申请，本院作出民事裁定书，裁定准许刘小冷方撤回起诉。刘小冷实际于2016年5月28日因心脑梗死亡。刘小冷与原告李小战系夫妻关系，原告李登科、李艳丽、李艳飞系刘小冷与李小战的子女，刘小冷的父亲已于1996年2月去世，刘小冷的母亲王济花自愿放弃本案中所涉及的财产权利的继承。现四原告诉来本院，四原告均系居民家庭户口。2015年河南省城镇居民人均可支配收入为25576元/年，河南省居民服务业和其他服务业为30482元/年。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，刘小冷于2009年1月19日至被告处就医，双方形成了医患关系。华东政法大学司法鉴定中心出具的华政[2016]法医医鉴字第17号《司法鉴定意见书》中认定“医院的过错与被鉴定人肌张力增高、肢体活动受限之间存在一定因果关系，医院过错参与度酌情为30%40%”，故本院认定被告九一医院应对原告的损失承担40%的赔偿责任为宜，具体数额以本院确认为准。四原告主张的护理费143474.18元，未超出法律规定，本院予以支持；四原告主张的医疗费，经医保报销后，实际支出医疗费66594.43元，故本院予以认定66594.43元；四原告主张的误工费，因四原告未举证证明刘小冷的工作及误工收入情况，故本院按照河南省2015年城镇居民人均可支配收入25576元/年计算859天（从刘小冷住院之日即2014年1月19日起计算至死亡之日即2016年5月28日止）为60191.2元；四原告主张的住院伙食补助费，按照50元/天计算79天为3950元；四原告主张的营养费，按照10元/天计算为790元；四原告主张的××辅助器具费10000元、交通费5000元、鉴定费用20000元、××赔偿金511520元，证据不足，本院不予支持；以上损失共计274999.81元的40%即109999.9元应由被告承担；四原告主张的精神抚慰金过高，本院认定为20000元为宜；上述共计129999.9元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军第九十一中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告李小战、李登科、李艳丽、李艳飞医疗费66594.43元、误工费60191.2元、护理费143474.18元、住院伙食补助费3950元、营养费790元共计274999.81元的40%即109999.9元和精神抚慰金20000元，以上损失共计129999.9元；二、驳回四原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7452元，由四原告共同负担5090元，被告中国人民解放军第九十一中心医院负担2362元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。审 判 长  冯爱萍代理审判员  闫若男人民陪审员  宋 欣二〇一六年十二月二十六日书 记 员  杜 盼河南省焦作市山阳区人民法院民事判决书（附页）（2016）豫0811民初3075号（2016）豫0811民初3075号民事判决书引用的相关法律法规，具体表述如下：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己的主张，有责任提供证据加以证明。2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。3、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。