贵州省贵阳市云岩区人民法院民 事 判 决 书（2016）黔0103民初7014号原告莫祥英，女，汉族，1973年12月15日生，住贵州省息烽县。委托代理人李阜庭、杨茜茜，贵阳市云岩区头桥法律服务所法律工作者。被告贵州省肿瘤医院，地址贵阳市云岩区北京西路1号。法定代表人罗开俭，职务院长。委托代理人刘延平、程永钊，系贵州省肿瘤医院职工。原告莫祥英诉被告贵州省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法于2016年6月23日作出了（2016）黔0103民初435号民事判决书，原告莫祥英不服，上诉至贵阳市中级人民法院，贵阳市中级人民法院于2016年9月1日作出了（2016）黔01民终3861号民事裁定书：一、撤销贵州省贵阳市云岩区人民法院（2016）黔0103民初435号民事判决；二、本案发回贵州省贵阳市云岩区人民法院重审。本院重新受理后，依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告莫祥英及委托代理人李阜庭、杨茜茜，被告贵州省肿瘤医院的委托代理人刘延平，程永钊到庭参加诉讼。本案现审理终结。原告莫祥英诉称，2014年4月28日，原告因腹痛到贵阳医学院附属医院就诊，诊断结论为“肠梗阻征象”，遂于2014年4月29日入被告处治疗，经诊断：1、肠梗阻原因；2、胆囊结石；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿？5、阑尾切除术后；6、盆腔包块术后；7、剖宫产术后。入院后予禁食、胃肠减压、灌肠、抑酸、营养支持等对症治疗，并完善相关检查而于2014年5月7日在急诊麻醉下行剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠部分切除、肠吻合＋子宫肌瘤捥除＋子宫成形术，术后第七天，原告腹腔内距回肠断端吻合口约4㎝闭合口处出现长约0.8㎝的吻合瘘口，黄色粪汁等液体经此处瘘口溢出至腹腔，使原告腹腔疼痛无比。被告医生又于2014年5月14日在急诊麻醉下，对原告行第二次剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠造瘘术，住院45天，医疗费高达68567.34元（其中新农合医疗补助30814.26元），原告支付了医疗费37753.08元，其腹部切口尚未完全愈合而携带固定造瘘排便肠管及造口袋出院在家休养，完全不能劳动。原告病情稍微好转，才于2015年1月6日又入该院住院行“造瘘肠管还纳”治疗，即2015年4月16日在全麻下第三次手术，并再次住院治疗115天，又用去治疗费34980.29元（其中新农合医疗补助17737.49元、被告自愿减挂9242.80元），原告支付了医疗费8000元。原告出院后在家休养，至今不能劳动，留下时刻疼痛的后遗症而无钱医治，前后住院治疗原告用去了医疗费45753.08元。原告从2013年1月起至今，一直在贵阳市××××组居住生活和工作，因此，被告应当按照贵州省城镇居民的赔偿计算标准赔偿原告的各项经济损失。原告为维护合法权益，遂诉至法院，请求判令：一、被告赔偿原告医疗费45753.08元、误工费47466元、护理费20807.01元、交通费1000元、住院伙食补助费16000元、营养费16000元、残疾赔偿金98318.56元、精神损害抚慰金15000元，共计260344.65元；二、诉讼费由被告承担。被告贵州省肿瘤医院辩称，原告因“腹痛、腹胀伴恶心、呕吐6＋天”于2014年4月29日入院。既往20＋年前因“盆腔包块”当地医院行手术治疗；10年前外院行“阑尾切除术”。入院后诊断：1、肠梗阻原因；2、胆囊结石；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿？5、阑尾切除术后；6、盆腔包块术后；7、剖宫产术后。经保守治疗无效，于2014年5月7日行“剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠部分切除、肠吻合＋子宫肌瘤切除＋子宫成形术”。术中见部分肠管与右下腹壁切口瘢痕致密粘连，将粘连肠管与腹壁分离，见小肠水肿明显，充气、扩张；小肠部分肠管粘连成团。子宫明显增大，理顺肠管，见粘连处肠管距离回盲部约50cm，因肠末端肠管血运差，若单纯行肠粘连松懈后结束手术，术后发生肠管缺血、坏死、穿孔可能性大。故决定行回肠部分切除、肠吻合术。因小肠水肿明显，术后需警惕吻合口瘘发生。游离回肠系膜，于距离回盲部约35cm及55cm处回肠上柯氏钳，作V型切除，并移去肠管。观察两肠管断端血运良好，将回肠两断端实施端-端吻合。吻合口及闭合口行浆肌层加强缝合后关闭系莫裂口。由于子宫明显增大，经妇瘤外科台上会诊后，考虑子宫肌瘤，向患者家属交代病情状况后同意行子宫肌瘤切除术，并行子宫成形。术后因小肠吻合口瘘于2014年5月14日行“剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠造瘘术”，术中见腹腔内大量黄色粪汁样液体，吸引器吸尽，见腹腔内肠管及系膜有广泛粘连，并脓苔附着，腹腔内肠管水肿明显，无缺血、坏死，距回肠端端吻合口约4cm闭合口处见长约0.8cm的瘘口，腹腔内黄色粪汁样液经此处瘘口溢出至腹腔。由于肠管水肿明显，如行瘘口吻合缝合关闭，则术后发生再次吻合口瘘风险极大，考虑患者安全，决定行回肠远端封闭，近端回肠造瘘术，并用3%过氧化氢溶液150ml及大量注射用水冲洗至冲洗液澄清，关腹。术后患者恢复于2014年6月13日出院。患者于2014年7月到医院医务科说明已申请医疗事故鉴定，要求向医学会提提供病历。由于医院尚未接到贵阳市医学会通知，便告知患者，如需鉴定，病历由医院负责提供，建议患者与院方一起先行封存病历。院方在接到贵阳市医学会的通知后，组织医院专家进行了讨论，根据《医疗事故处理条例》第33条，被告认为医院及医务人员在诊疗过程中不存在过失行为，并同意进行医疗事故鉴定。原告于2014年8月自行放弃医疗事故鉴定请求，并要求双方协商解决。经双方多次协商，考虑到原告的经济状况，被告同意在6个月后原告行“回肠造瘘后还纳术”时减免部分医疗费用。被告于2015年1月6日入院行“回肠造瘘后还纳术”，被告为原告减免了9242元。医患双方协商、医疗事故鉴定和人民法院受理均为医疗纠纷的解决方式，该纠纷医患双方已通过协商达成解决纠纷的一致意见，现患方又将医院诉至法院，故请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告因“腹痛、腹胀伴恶心、呕吐6＋天”于2014年4月29日至被告处住院治疗。被告于2014年5月7日对原告行“剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠部分切除、肠吻合＋子宫肌瘤切除＋子宫成形术”。后因小肠吻合口瘘，被告于2014年5月14日又对原告行“剖腹探查＋肠粘连松懈＋肠内容物减压＋回肠造瘘术”。原告经过上述手术治疗后于2014年6月13日出院。原告出院后认为被告的治疗过程构成医疗事故，遂于2014年7月向贵阳市医学会申请对上述医疗过程进行医疗事故鉴定，被告将原告在被告处治疗的病历进行了封存，后原告又撤回了上述鉴定申请。2015年1月6日，原告至被告处进行“回肠造瘘后还纳术”，被告于2015年11月单方面将封存的病历拆封。被告主张与原告达成了口头协议减免原告医疗费9242元来解决双方的纠纷，原告对被告的该项陈述不予认可，并主张原被告双方没有达成口头协议，并表示由于个人经济困难尚欠被告医疗费9242元。被告于2015年11月单方面将封存的病历拆封。原告共住院160日。原被告在庭审中均陈述原告第二次入院治疗出院后尚欠被告医疗费9242元，原告从未主动归还过所欠的医疗费，被告也未向原告追索过原告所欠的医疗费。审理中，原告申请对“被告的医疗行为是否存在过错、如有过错与原告的损害后果是否有因果关系、如有因果关系参与度有多大”进行鉴定，后原告以“被告擅自拆封病历，应当推定被告存在过错”为由，不同意进行鉴定。原被告双方均认可“按照道交标准，原告构成九级伤残”，故双方均放弃对原告伤残等级进行鉴定。原告莫祥英提供的居住证显示原告居住在贵阳市××××号，居住证的签发时间是2014年9月1日。观山湖区村民委员会于2015年12月4日出具证明证实原告于2013年1月起一直居住在观山湖区。上述事实，有原、被告陈述及其提交的相关证据在卷佐证，经举证、质证，本院予以确认。本院认为，公民依法享有生命健康权。医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理相关规定，有过错、过失，造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。原告因与被告发生医患纠纷后于2014年7月向贵阳市医学会申请进行医疗事故鉴定，原被告共同对病历进行了封存，后原告自行撤回了鉴定申请。2015年11月被告单方面拆封病历行为违反了《医疗机构病历管理规定》第二十七条“开启封存病历应当在签封各方在场的情况下实施”的规定，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”规定，推定被告存在过错，被告应当承担相应的过错责任，综合本案的实际情况酌情考虑被告承担50%的赔偿责任。原告主张的医疗费45753.08元已扣除尚欠被告医疗费9242.8元，并提供了相关的医疗费发票为证，按照被告应承担50%的赔偿责任，被告应当赔偿原告医疗费22876.54元。原告主张误工时间为一年，按照城镇单位从业人员年平均工资47466元标准计算误工工资，按照被告承担50%的赔偿责任，被告按照赔偿责任应当赔偿原告误工费23733元。原告主张护理费按照住院160天计算，护理人员工资按照城镇单位从业人员年平均工资47466元标准计算护理费，被告按照赔偿责任应当赔偿原告护理费10403.5元。交通费本院酌情考虑500元。住院伙食补助按照省内出差伙食补助每天100元共住院160天的标准计算，被告按照赔偿责任应当赔偿原告住院伙食补助费人民币8000元。原告主张营养费16000元，未提供相关证据证实，本院酌情支持5000元。残疾赔偿金按城镇居民人均可支配收入24579.64元每年计算，残疾标准按照原被告认可的九级为标准，被告按照赔偿责任应当赔偿原告残疾赔偿49159.28元。原告主张15000元的精神抚慰金本院酌情支持1000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”、第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”、第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”、第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”、第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款“没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”之规定，判决如下：被告贵州省肿瘤医院于本判决生效后十日内赔偿原告莫祥英医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金共计人民币120672.32元；驳回原告莫祥英的其余诉讼请求。案件受理费5125元，原告莫祥英负担2749.5元，被告贵州省肿瘤医院负担2375.5元（该款已由原告预交，被告在履行本判决时一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审 判 长  王先伟审 判 员  袁 琴代理审判员  班亚飞二〇一六年十二月二十八日书 记 员  甘 露