吉林省辽源市龙山区人民法院民 事 判 决 书（2016）吉0402民初2020号原告胡鹏飞，住所地辽源市。被告新华人寿保险股份有限公司辽源中心支公司。负责人王健。委托代理人李晓旭，吉林同信法大律师事务所律师。原告胡鹏飞诉被告新华人寿保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称新华人寿保险公司）保险纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告胡鹏飞、被告新华人寿保险股份有限公司辽源中心支公司委托代理人李晓旭到庭参加诉讼，本案现审理终结。原告起诉称，2015年4月10日，原告为父亲胡耀在被告处投保了“福如东海A款终身寿险（分红型），”“附加09终身重大疾病保险”，保险期间为2015年4月11日零时起至被保险人终身。保险费分别为2040元和1998元，合计4038元，原告已经交付以上保险费。福如东海A款终身寿险（分红型）条款第2、3条约定：被保险人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身体全残，本公司按基本保险金额与累计红利保险金额二者之和给付身故或身体全残保险金，本合同终止。该险种的基本保险金为30000元。附加09终身重大疾病保险条款2、3、2条规定，被告人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身体全残，本公司按基本保险金额给付身故或身体全残保险金，本合同终止。该险种的保险金额为30000元。2016年6月16日，原告父亲因肝衰竭死亡，辽源市第二人民医院出具了死亡证明。在原告依据约定向被告申请理赔时被告以原告父亲带病投保未履行告知义务为由拒赔。原告认为，本案不存在未如实告知的情况，投保时，已经履行告知义务，系因被告的业务员未将告知内容及时上报被告，导致被告未能及时调查，从而引发此纠纷。被告不能因其员工未履行相应职责而将内部管理问题转给原告，原告没有任何过错，被告拒赔于法无据，因无法与被告协商解决此纠纷，故诉至法院，依法裁决。诉讼请求：1、判令被告立即给付原告保险金60000元；2、由被告承担本案诉讼费。被告辩称，原告胡鹏飞作为投保人、胡耀作为被保险人，在2015年4月10日进行投保时，故意隐瞒了被保险人胡耀患有冠心病、缺血性心肌病心功能I级等多种疾病的疾病史，这些疾病都是足以影响保险人决定是否承保或者提高保险费率的重要情况。原告故意隐瞒被保险人投保前曾患有的疾病，故意不履行如实告知义务，根据双方之间签订的福如东海A款终身寿险（分红型）保险条款5.1条款和附加09终身重大疾病保险条款5.1条款的约定，您（指投保人）故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司（指保险人）决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。您故意不履行如实告知义务，对本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费。《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，投保人故意不履行如实告知义务的，保险人有权解除合同，并且对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。鉴于原告故意不如实告知，新华保险公司做出的解除合同、不给付保险金的决定，符合保险合同的约定和保险法第十六条的规定。因此，请依法驳回原告的全部诉讼请求。原告向法庭提供证据如下：1、保险合同1份、缴费记录。证明为我父亲在被告处投保了保险，并且缴纳了费用。被告质证真实性无异议，证明问题无异议。合同40页是健康告知第五项，关于是否有高血压和冠心病的询问，原告否认被保险人患有这些疾病。2、2016年7月19日保险公司笔录1份。证明我明确告知我父亲曾患有的疾病，告诉了被告的业务员。购买保险的时候我们经过了辽源市第二人民医院体检，有被告的理赔部业务员、保险业务员一起去的。被告质证真实性有异议，是复印件，不符合证据规则。对于体检事项该证据不能证实，根据保险法司法解释3即使进行体检也不能免除投保人的告知业务。被告向法庭提供证据如下：1、保险单1份。证明胡鹏飞为胡耀投保的险种是福如东海A款终身寿险（分红型）保险和附加09终身重大疾病保险。保险合同生效时间是2015年4月11日。原告质证无异议。2、福如东海A款终身寿险（分红型）保险条款1份。证明两份条款的在5.1条款中都约定了如实告知义务，明确约定“您（指投保人）故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响本公司（指保险人）决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。您故意不履行如实告知义务，对本合同解除前发生的保险事故，本公司不承担保险责任，并不退还本保险实际交纳的保险费”。原告质证有异议，我已经如实告知了新华保险的业务员。3、投保提示书、电子投保申请确认书、保单签收回执。证明投保前保险公司书面提示原告要对被保险人的情况如实陈述，原告在投保时否认被保险人胡耀患有冠心病、缺血性心肌病心功能I级等多种疾病的疾病史，并声明所有陈述和告知均完整真实。保险合同签订后，保险人新华保险公司对原告胡鹏飞进行书面提示，在收到保险合同后认真核对并确认“投保书影像件中的各项告知与实际情况相符”。原告再次签字确认自己投保时的所有陈述真实。原告质证当业务员面签的字，是语言交流，各项事宜告诉了保险公司的业务员，我们在最后结尾处签的字，内容都是业务员陈述的。4、胡耀在辽源矿业集团总医院2012年10月住院病历1份。证明2016年7月6日，新华保险公司在收到原告理赔申请后进行调查，2012年7月12日发现胡耀在2012年不仅做过鼻子的手术，而且被确诊患有冠心病、缺血性心肌病心功能I级等多种疾病。原告质证我已经如实告知了被告的业务员。5、索赔申请书2016年7月6日原告申请理赔时提交。证明原告于2016年7月6日提出理赔申请，新华保险收到申请后开始核赔查勘工作，7月12日发现原告隐瞒被保险人疾病史后，在30天内作出了解除合同不予理赔的通知，符合法律规定。原告质证我8月20日收到了拒绝理赔通知。之前已经口头通知我了。经审理查明，2015年4月10日，原告为父亲胡耀在被告处投保了“福如东海A款终身寿险（分红型），”“附加09终身重大疾病保险”，保险期间为2015年4月11日零时起至被保险人终身。保险费分别为2040元和1998元，合计4038元，原告已经交付以上保险费。福如东海A款终身寿险（分红型）条款第2、3条约定：被保险人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身体全残，本公司按基本保险金额与累计红利保险金额二者之和给付身故或身体全残保险金，本合同终止。该险种的基本保险金为30000元。附加09终身重大疾病保险条款2、3、2条规定，被告人因意外伤害或于本合同生效之日起一年后因疾病身故或身体全残，本公司按基本保险金额给付身故或身体全残保险金，本合同终止。该险种的保险金额为30000元。2016年6月16日，原告父亲胡耀因肝衰竭死亡。原告依约定申请理赔被拒，故诉讼至法院。本院认为，本案原告与被告签定的福如东海A款终身保险（分红型），附加09终身重大疾病保险，系双方当事人的真实意思表示，双方均未表示异议，该合同合法有效，双方均按合同的约定履行各自的义务，原告已足额缴纳保费，履行了应尽的义务。原、被告所签订的保险合同系格式条款合同，根据法律规定，采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。本案原告提供询问笔录已说明原告已尽告知义务，被告对该证据提出异议，但未提供相反证据，故应认定其签订的书面合同为格式条款，不应免除保险责任，且胡耀死亡属于保险公司理赔范围，故被告应承担保险责任，应按合同约定支付保险金共计60000.00元。本院依照《中华人民共和国合同法》第三十九条、第十七条、第二十三条第一款之规定，判决如下：被告新华人寿保险股份有限公司辽源中心支公司于本判决生效后立即给付原告胡鹏飞理赔款60000.00元。被告如未能按本判决规定的期限履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300.00元、诉讼费用60.00元由被告新华人寿保险股份有限公司辽源中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。审 判 长  李长生人民陪审员  苏奎华人民陪审员  王 伟二〇一六年十二月十日书 记 员  刘禹良