河北省邱县人民法院民 事 判 决 书(2016)冀0430民初99号原告：王玉章，男，汉族，1950年12月19日出生，农民，住邱县。委托代理人：王付臣，男，1965年12月10日出生，住邱县，系原告王玉章之子。委托代理人：王英杰，河北方程律师事务所律师。被告：邱县中医院。法定代表人：潘永超，院长。委托代理人：温国会，邱县中医院医生。委托代理人：朱秀霞，河北方程律师事务所律师。原告王玉章诉被告邱县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王玉章委托代理人王付臣、王英杰，被告邱县中医院委托代理人温国会、朱秀霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王玉章诉称，2015年4月6日，原告因腿疼入住被告邱县中医院治疗，经被告诊断为右股骨头无菌性坏死，后被告为原告进行了全髋关节置换术，原告在被告处住院24天后出院回家。但术后原告腿部一直肿胀，关节活动受限，不能走路。后原告于2015年10月23日再次入被告处住院治疗9天，但并无好转。由于被告在手术中严重违背医疗常规和医疗规范，没有尽到合理的诊疗义务，给原告的身体造成严重伤害，严重侵害了原告的合法权益，请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计54426.52元；二、后续治疗费、护理费、住院伙食补助费、司法鉴定费、精神损害抚慰金、交通费等待司法鉴定机构作出鉴定意见后另行追加诉求。原告王玉章增加诉讼请求为：请求判令被告邱县中医院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、司法鉴定费、后续治疗费、精神损害抚慰金等共计200455.64元。被告邱县中医院辩称，根据湖北中真司法鉴定所司法鉴定意见书，被告只应承担原告合理合法损失的60%，原告要求被告赔偿其损失200455.64元，依法不能成立。因原告已年满66岁，故其主张的误工费、护理费、伙食补助费、营养费、交通费等费用不合理。原告王玉章为支持其诉讼请求，提交了下列证据：1、湖北中真司法鉴定所法医鉴定意见书和鉴定费收据。2、邯郸物证司法鉴定中心鉴定意见书和鉴定费收据。3、2016年11月28日冯街村委会证明。4、邱县中医院住院病历一套60页，医疗费票据7张。5、医疗费票据40张，其中：新马头镇卫生院票据3张802.22元；冀中能源峰峰集团有限公司总医院票据1张143.06元；北京积水潭医院票据2张230元；邯郸市中医院票据2张148元；邱县中心医院票据4张60.8元；河北省三院票据25张1703.77元；河北工程大学医院票据3张262.44元。6、交通费票据100张。7、王付臣、王付平身份证。对原告王玉章提交的证据，被告邱县中医院的质证意见为：对证据1的真实性无异议，被告应按60%承担原告损失；对证据2，该鉴定程序不合法。被告从未接到原告的鉴定申请书，对原告的该项鉴定不知情，鉴定意见书未向被告送达，剥夺了被告不服鉴定申请重新鉴定的权利；对证据3有异议，原告王玉章已满66周岁，并且平时患有高血压、××、心衰、贫血、陈旧性肋骨骨折，没有劳动能力，不存在误工费；对证据4，该证据不属实，××程记录。医疗费票据中农合已经报销了23271.93元，原告自己负担的金额为14141.13元，另有5张单据没有加盖被告印章，被告对这5张票据不认可。新型农村合作医疗票据不能作为原告损失依据，应与病历相结合，应当加盖农合中心公章；对证据5，其中新马头镇卫生院票据没有病历、诊断证明佐证，且没有农合医疗公章，不予认可。峰峰医院、北京积水潭医院、邯郸市中医院、河北工程大学附属医院票据没有检查报告单佐证，不予认可。邱县中心医院票据中标注原告的年龄与真实年龄不符，不能证明票据中人为原告，且没有加盖医院公章，不予认可。河北省三院票据中编号为038480996的票据支出的是结核菌检查费用，与原告的损害无关，对其它24张票据的质证意见为没有检查报告单佐证，不予认可。对证据6有异议，原告提供的交通费单据票号相连，且与就医的时间、地点、人数不符合，也没有相应诊断证明、检查报告单相佐证。原告主张交通费数额过高，请法院酌定；对证据7无异议。被告邱县中医院为支持其主张，提交下列证据：1、原告在邱县中医院的病历一份60页，病案号为0084878；原告在邱县中医院的病历一份18页，病案号为101668。2、邱县中医院医疗机构执业许可证1份。3、杜广印、李晓满、程宏君、张惠平、温国会、武玉亮、张敏执业医师执业证书。4、张东月、霍晓冲、孙青侠、陈丽丽、石晓丽、王英、王晶护士执业证书。5、邱县中医院与邯郸市中医院技术合作协议。对被告邱县中医院提交的证据，原告王玉章的质证意见为，对证据1、3、4、6无异议。对证据2有异议，该证据有效期为2015年9月5日至2020年9月5日，原告住院时间为2015年4月6日，不在执业许可证的有效期限范围内。对证据5有异议，协议上载明为定期义诊、进行技术指导，实际情况是没有义诊，而是收取了专家费用2000元。本院经审理查明，原告王玉章因患右侧股骨头坏死一年，疼痛并活动受限加重，于2015年4月6日入被告邱县中医院外科接受治疗，后被告为原告进行了全髋关节置换术，原告住院24天，支付医疗费14141.13元。2015年10月23日，原告王玉章因右下肢酸胀无力第二次入住被告邱县中医院接受治疗，住院9天，支付医疗费1070.51元。2016年2月15日，原告王玉章入邱县新马头镇中心卫生院住院治疗15天，支付医疗费238.89元。2016年9月28日，原告王玉章入邱县新马头镇中心卫生院住院治疗12天，支付医疗费333.50元。自2015年7月28日至2016年10月26日，原告王玉章先后在冀中能源峰峰集团总医院、北京积水潭医院、邯郸市中医院、邱县中医院、河北医科大学第三医院、河北工程大学附属医院门诊进行检查治疗，支付医疗费共计2958.34元。本院同时查明：1、2016年6月24日，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2016临医鉴字第32号法医司法鉴定意见书，鉴定意见为：邱县中医院在对王玉章的诊疗行为中存在医疗过失，该过失与王玉章此次手术的损害后果存在因果关系，建议其过失参与度系数值可为60%-90%。原告王玉章支付鉴定费10100元。2、2016年9月12日，邯郸物证司法鉴定中心作出邯物司鉴字[2016]法医第F954号鉴定意见书，鉴定意见为：（1）被鉴定人王玉章的二次手术费需人民币40000元；（2）被鉴定人王玉章的护理期为150日，住院期间两人护理，出院后一人护理。原告王玉章支付鉴定费1200元。本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗护理患者的医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。本案原告王玉章因股骨头坏死至被告邱县中医院处就诊，原、被告之间形成了医疗服务合同关系。根据法律的规定，原、被告在医疗过程中发生纠纷，原告有权要求被告承担侵权责任。本案的争议焦点有二：一、被告邱县中医院的医疗服务行为有无过错，与原告的人身损害后果之间是否存在因果关系及参与度；二、原告王玉章的合理损失情况。对于争议焦点一，湖北中真司法鉴定所对涉案医疗争议作出了司法鉴定，该鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定意见书可以作为认定案件事实的证据，应当认定被告邱县中医院对原告王玉章的诊疗行为存在医疗过失、该过失与原告的损害后果存在因果关系。对于争议焦点二，原告因医疗行为产生的合理损失为：(1)医疗费:根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定，医疗费为18742.37元；（2）误工费：根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告王玉章于2015年4月6日因股骨头坏死入被告邱县中医院处住院治疗并于术后出院，但因被告的医疗过失导致原告的伤情出现多次反复、多次住院治疗，原告最后一次的出院时间为2016年10月9日，其误工期为553天。原告为农民，分配有责任田且以农业收入为主要生活来源，按照农林牧渔标准54.19元/天计算，误工费为29967.07元；(3)护理费：根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。根据邯物司鉴字[2016]法医第F954号鉴定意见书，原告王玉章的护理期为150日，住院期间二人护理、出院后一人护理。原告住院60天，护理人员王付臣、王付平均为农民，故护理费为11379.90元（54.19元×60天×2人+54.19元×90天×1人）；（4）住院伙食补助费：原告住院60天，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，按每天50元计算，住院伙食补助费3000元（60天×50元）；（5）交通费：原告先后在邱县中医院、新马头镇卫生院等地住院治疗，在邯郸市中医院、河北医科大学第三医院、冀中能源峰峰集团总医院、河北工程大学附属医院等地检查治疗，并在湖北中真司法鉴定所、邯郸物证司法鉴定中心进行鉴定，发生交通费的事实客观存在，本院酌定交通费7000元；（6）二次手术费：40000元；（7）鉴定费：11300元（10100元+1200元）。综上，原告的上述各项损失共计121389.34元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告邱县中医院应当对原告王玉章的上述损失承担赔偿责任。湖北中真司法鉴定所分析认为，影像学资料片显示原告王玉章术前右髋臼浅，为先天性右髋发育不良，伴有右股骨头向外上半脱位，在手术中应予植骨后放置金属髋臼，被告邱县中医院则未予植骨，致置换的金属髋臼位置放置过高，术后出现右下肢较对侧缩短；且术中所选择的金属髋臼与股骨头不完全配套，人工股骨头偏小，柄过小。湖北中真司法鉴定所据此作出司法鉴定意见：邱县中医院在对王玉章的诊疗行为中存在医疗过失，该过失与王玉章此次手术的损害后果存在因果关系，建议其过失参与度系数值可为60%-90%。结合鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，本院酌定被告对原告的上述损失承担85％赔偿责任，故被告应当赔偿原告损失的金额为103180.94元（121389.34元×85％）。原告的其他请求，应当予以驳回。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告邱县中医院赔偿原告王玉章医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、二次手术费及鉴定费等损失共计人民币103180.94元，于判决书生效后十日内履行。二、驳回原告王玉章的其他诉讼请求。如未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4307元，由原告王玉章负担2090元，被告邱县中医院负担2217元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。审 判 长  王永岭审 判 员  王 杰代理审判员  孙仲晗二〇一六年十二月五日书 记 员  姚 凯