湖北省武穴市人民法院民 事 判 决 书（2015）鄂武穴民初字第01756号原告：董先凤，女，1964年9月2日出生，汉族，住武穴市。系死者周起龙的妻子。原告：周群，男，1985年4月27日出生，汉族，住武穴市。系死者周起龙的儿子。原告：周颖，女，1990年2月19日出生，汉族，住武穴市。系死者周起龙的女儿。委托代理人：蔡志军，男，武穴市武穴法律服务所法律工作者。特别授权。委托代理人：胡亮喜，男，武穴市法律援助中心律师。一般代理。被告：武穴市龙坪中心卫生院。住所地：武穴市龙坪镇上街290号。组织机构代码：42077055-4。法定代表人：何秀良，男，该院院长。委托代理人：吴卫东，男，武穴市龙坪法律服务所法律工作者。特别授权。委托代理人：范钊，男，1965年7月23日出生，汉族，住武穴市。系武穴市龙坪中心卫生院业务院长。原告董先凤、周群、周颖诉被告武穴市龙坪中心卫生院（以下简称“龙坪卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月26日立案受理后，依法组成由审判员王亮担任审判长，助理审判员游军、人民陪审员郭小琼参加的合议庭，于2016年3月10日、2016年12月7日两次公开开庭进行了审理，原告董先凤、周群、周颖及其委托代理人蔡志军、胡亮喜,被告龙坪卫生院的委托代理人吴卫东、范钊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告董先凤、周群、周颖向本院提出诉讼请求：1、要求被告龙坪卫生院支付赔偿款712980.07元；2、要求被告龙坪卫生院承担本案的案件受理费。事实与理由：周起龙于2015年4月17日因腹痛就诊于龙坪卫生院，该院诊断为慢性阑尾炎急性发作，并进行了切除手术，术后出现肠漏。同年4月19日，周起龙转至武汉协和医院治疗，检查发现，周起龙并不是急性阑尾炎，而是结肠癌。周起龙经医治无效，于2015年12月5日不幸去世。因龙坪卫生院就其过错未向董先凤、周群、周颖赔偿，故诉至法院要求龙坪卫生院按总损失的75%赔偿712980.07元。被告龙坪卫生院辩称：周起龙在龙坪卫生院实施手术前，已患有结肠癌。龙坪卫生院发现后，及时告知其家属，并采取了有效措施，已经履行应尽的义务。龙坪卫生院对周起龙手术第三天就将其转至武汉协和医院治疗，并派医生专程护理，没有延误周起龙治疗时间。周起龙患有结肠癌已广泛扩散，其死亡是因自身的疾病发生和发展的客观规律所致，与龙坪卫生院的诊治没有因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的原告方提交的证据1、2和被告方提交的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的原告方提交的证据3、4、5、6、7、8，本院认定如下：对证据3周起龙治疗的医院材料，予以采信；对证据4相关医疗票据，符合证据形式要件系正规票据的，予以采信，非正式票据的，不予采信；对证据5武穴市第一人民医院的诊断证明书予以采信；对证据6火化证明予以采信；对证据7武穴科剑司法鉴定书，原告方提交该证据目的是证明被告龙坪卫生院治疗行为有过错，且该过错与本案的损害后果有因果关系。虽然被告龙坪卫生院已提出新的同济鉴定意见书，但新的鉴定意见书也认定被告龙坪卫生院在医疗过程中存在一定过错，同时该鉴定并未排除与周起龙的死亡没有因果关系，故对原告方提交该证据的证明目的予以采信；对证据8交通费酌情予以认定。对各方没有争议的事实：周起龙系城镇居民，于2016年12月5日死亡，董先凤系周起龙的妻子，周群系周起龙的儿子，周颖系周起龙的女儿；周起龙生前在龙坪卫生院住院3天，花费医疗费3326.66元；在协和医院住院43天，花费医疗费88270.11元,农村医疗报销21060元，自付67210.11元；在北京普祥中医肿瘤医院住院6天，花费医疗费6122.90元；在武穴市第一人民医院住院治疗125天，花费医疗费113579.45元，农村合作医疗报销79240元，周起龙家属自付34339.45元；另外周起龙在武穴市第一人民医院和龙坪卫生院花费1073.37元，在北京相关医院检查治疗花费5638.54元。武穴科剑法医鉴定所作出鉴定意见，评定武穴市龙坪卫生院的医疗诊断及操作中存在一定过错，其过错与后果之间存在一定因果关系，过错参与度30%，周起龙家属花费鉴定费10000元；同济法医学司法鉴定中心作出意见，评定武穴市龙坪卫生院在医疗过程中存在一定的过错，与死者的腹腔感染加重、抗感染治疗难度增加之不良后果之间存在大部分因果关系，过错参与度75%；周起龙死亡后，龙坪卫生院先行支付4万元；本院予以确认。本院认为：一、侵权关系成立的构成要件包括侵权行为、侵权过错、损害后果、因果关系，四者相辅相成，缺一不可。本案中，原、被告双方对治疗行为，周起龙的死亡后果，治疗行为存在着过错等构成要件无异议，仅对过错行为与周起龙的死亡后果有无因果关系存在争议，这是本案争议的主要焦点。因医疗损害责任纠纷，适用过错责任原则，因果关系的举证责任也应由原告方承担。庭审中，原告方提交的证据：武穴科剑鉴定报告的鉴定结论已经明确，被告方的过错治疗行为与死亡后果有因果关系，原告方对自己的主张提供了证据证明；被告龙坪卫生院则认为其治疗行为与死亡后果之间无因果关系，对武穴科剑的鉴定申请提出“过错与损害后果的因果关系”等事项的重新鉴定，并提交了同济鉴定报告，根据同济鉴定结论“武穴市龙坪卫生院在医疗过程中存在一定的过错，与被鉴定人的腹腔感染加重、抗感染治疗难度增加之不良后果之间存在大部分因果关系，过错参与度75%”，结合本案的事实，可以看出，被告龙坪卫生院的这一过错治疗行为，导致了周起龙病情进一步恶化，治疗的难度系数进一步增大，造成周起龙在被告龙坪卫生院处治疗后的短短8个月时间不断转院治疗并最终死亡的结果，虽然周起龙死亡的结果有其自身疾病的主要因数影响，但被告龙坪卫生院的过错治疗行为也在一定程度上可能影响该死亡结果的提前发生，而同济鉴定报告的鉴定结论也并没有明确被告龙坪卫生院的主张“治疗行为与死亡后果之间无因果关系”，故被告龙坪卫生院提交的证据不足以证明其主张“治疗行为与死亡后果之间无因果关系”。因此，原告方提供的证据能够证明其主张“被告龙坪卫生院的过错治疗行为与死亡后果之间存在着因果关系”。综上，本案被告龙坪卫生院的侵权关系成立，应当承担赔偿责任。当然，被告龙坪卫生院承担责任比例的多少，应结合周起龙自身疾病的实际情况考虑，被告龙坪卫生院在本案中承担30%的赔偿责任较为适宜；二、对原告方提起的赔偿项目中的医疗费，认定117711.03元；交通费酌情认定5000元；误工费不予支持；护理费，认定19450.68元；住院伙食补助费认定8700元；死亡赔偿金，认定550020元；丧葬费认定23660元；精神损害抚慰金过高，酌情认定30000元；鉴定费10000元，以上损失共计764541.71元，由被告龙坪卫生院承担30%，计229362.51元。被告龙坪卫生院已支付40000元，被告龙坪卫生院还应向原告方赔偿189362.51元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”之规定，判决如下：一、限被告武穴市龙坪中心卫生院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告董先凤、周群、周颖189362.51元；二、驳回原告董先凤、周群、周颖的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3850元，由原告董先凤、周群、周颖负担2695元，被告武穴市龙坪中心卫生院负担1155元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于黄冈市中级人民法院。审 判 长 王 亮助理审判员 游 军人民陪审员 郭小琼二〇一六年十二月二十八日书 记 员 蔡 清