四川省简阳市人民法院 民 事 判 决 书 （2016）川2081民初4656号 原告：严星权，男，1964年8月1日出生，汉族，住四川省简阳市。 委托诉讼代理人：张强华，四川瑞能律师事务所律师。委托诉讼代理人：王育辉，四川瑞能律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司，住所地四川省简阳市。 负责人：王志辉，经理。 委托诉讼代理人：丁章仕，资阳市雁江区东安法律服务所法律工作者。 原告严星权与被告中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司（以下简称太保简阳支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年11月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告严星权及其委托诉讼代理人张强华、王育辉，被告太保简阳支公司的委托诉讼代理人丁章仕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告严星权向本院提出诉讼请求：1、被告太保简阳支公司赔付原告保险金121519.75元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：四川志虹建筑工程有限公司系简阳市“天仪花园”建设项目总承包商，于2015年4月1日与被告签订了建筑工程施工人员团体保险合同，保险期限为2015年4月2日至2016年4月2日。2015年8月1日，原告与四川志虹建筑工程有限公司签订劳动合同，在“天仪花园”建设项目从事竖焊工作。2015年9月28日，原告在工地焊接钢筋时，不慎将钢渣弹入左眼，导致原告左眼球破裂。原告被送往简阳市人民医院住院治疗，目前已治愈出院。经资阳市求真司法鉴定中心鉴定，此次事故造成原告左眼八级伤残。原告作为四川志虹建筑工程有限公司员工，是保险合同的受益人，被告应按保险合同约定赔偿原告，但是原告多次找到被告协商解决未果，故原告起诉至法院。 被告太保简阳支公司辩称：对四川志虹建筑工程有限公司在被告保险公司购买建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险的事实无意义，但认为被告保险公司不应承担赔付责任。理由如下：1、本案原告主体不适格，原告并非保险合同相对人，应驳回原告起诉。2、原告诉称系“在工地焊接钢筋时，钢渣弹入左眼”，但其提交的“出院证明书”上自述“在家干活时不慎被弹起的钢筋击伤左眼”，原告所述发生事故时间为2015年9月28日，2016年1月15日才向被告报案，导致被告无法确认事故原因的真实性。根据保险合同约定，原告应提供建筑安全监管部门出具的事故证明，否则被告不应承担给付责任。3、四川志虹建筑工程有限公司在被告保险公司投保的建筑面积为25000平方米，实际建筑面积为25088平方米，根据保险合同中“特别约定”，若未按工程施工总面积投保，出险后应按投保面积与实际面积的比例计算给付保险金。4、本案保险合同附加意外伤害医疗保险合同系补偿型合同，适用医疗费补偿原则，保险公司在意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额承担给付责任。 本院经审理认定事实如下：四川志虹建筑工程有限公司（以下简称志虹建筑公司）系简阳市“天仪花园”建设项目施工单位，于2015年4月1日向被告太保简阳支公司投保了建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗保险（2013版），保单载明：工程规模为面积25000平方米，投保方式为建筑施工总面积；意外伤害保险限额为每人每次40万元，附加意外医疗保险限额为每人每次4000元；保险期限为2015年4月2日至2016年4月2日；被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡或残疾申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明；若未按工程总面积或总造价足额投保，出险后则按投保面积或造价与实际面积或造价的比例计算给付保险金。《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）条款》约定被保险人分为主被保险人和附带被保险人，其中主被保险人为年龄在16周岁（含）至65周岁（含），身体健康的能正常工作或劳动，与投保人存在雇佣关系，并在投保人的施工现场从事管理和施工的人员；在本保险合同约定的保险期间内，被保险人在施工现场工作过程中遭受意外伤害，被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列残疾之一的，保险人按本保险合同所载的该被保险人意外伤害保险金额及该项残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。该保险条款所附《人身保险伤残评定标准》注明本标准对功能和残疾进行分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级；与人身保险伤残程度等级对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。《附加意外伤害医疗保险（2013版）条款》约定在本保险合同的保险期间内，被保险人遭受主险合同责任范围内的意外伤害，在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构治疗所支出的符合本保险单签发地政府社会医疗保险主管部门规定可以报销的合理且必要的医疗费用，保险人对于每次事故的医疗费用，在扣除100元免赔额后按80%的给付比例或按保险单约定的免赔额及给付比例，在保险金额内给付意外伤害医疗保险金；本保险合同为费用补偿性保险合同，适用医疗费用补偿原则，若被保险人除本保险合同外还可以从其它保险计划获得医疗费用补偿，保险人以意外伤害医疗保险金额为限，对被保险人获得补偿后的医疗费用的余额按照合同约定给付保险金。 2015年8月1日，原告严星权与志虹建筑公司签订劳动合同，在志虹建筑公司投保的“天仪花园”建设项目从事竖焊工作。2015年9月28日下午2时许，原告严星权在该项目6号楼1单元进行柱钢筋竖焊过程中，不慎将待焊柱头钢筋反弹入左眼，导致左眼球破裂。事发当日，原告严星权被送往简阳市人民医院住院治疗，于2015年10月10日出院。原告严星权经住院和门诊治疗，共计产生医疗费用7593.37元。2016年4月15日，经资阳求真司法鉴定中心鉴定，原告严星权外伤致左眼视力光感，属人身保险伤残八级。2016年1月15日，原告严星权向被告太保简阳支公司报案，因双方就保险理赔金额协商未果，故原告严星权向法院提起诉讼。 另查明，志虹建筑公司承建的“天仪花园”项目《建筑工程施工许可证》载明，该项目建设规模为面积25087平方米。 上述事实，有原、被告提供的原告身份证复印件、被告营业执照复印件、建筑工程施工许可证、人身保险保单、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险（2013版）条款、附加意外伤害医疗保险（2013版）条款、简阳市安全生产监督管理局出具的事故证明、劳动合同书、考勤表、工资表、工伤认定书、出院证明书、医疗费发票、资阳求真司法鉴定中心司法鉴定意见书、出险人员信息表等证据及原、被告的陈述予以证实。经庭审质证，以上证据来源合法，内容客观、真实，与本案具有关联性，本院予以确认。 本院认为：依法成立的合同，受法律保护。志虹建筑公司与被告太保简阳支公司之间的保险合同系双方当事人的真实意思表示，合同约定的内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。关于本案争议焦点： 一、原告主体资格是否适格问题。 原告严星权提交的劳动合同、考勤表、工资表、工伤认定书等证据，能够相互印证并形成证据锁链，证实原告严星权与投保人志虹建筑公司存在雇佣关系，并在投保项目的施工现场从事施工的人员，符合保险合同约定的被保险人的范围，有权向被告太保简阳支公司主张保险合同权利。故被告太保简阳支公司提出原告严星权并非保险合同相对人，主体不适格的抗辩理由不成立，本院不予采纳。 二、本案事故是否属于合同约定的保险责任范围问题。 被告太保简阳支公司辩称原告提交的“出院证明书”上自述“在家干活时不慎被弹起的钢筋击伤左眼”，与原告主张的事故原因相互矛盾，无法确认本案事故原因的真实性。经审查，原告的“出院证明书”登记的受伤原因为“患者在家干活时不慎被弹起的钢筋击伤左眼，而施工单位志虹建筑公司及简阳市安全生产监督管理局出具的“事故证明”载明原告严星权是在“天仪花园”项目现场进行柱钢筋竖焊过程中意外受伤。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十七条“人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以依照下列原则认定：（一）国家机关、社会团体依职权制作的公文书证的证明力一般大于其他书证；……”的规定，简阳市安全生产监督管理局出具的“事故证明”的证明力大于“出院证明书”，且保险合同约定以建筑安全监管部门出具的事故证明作为保险理赔的主要依据，故本案能够确定原告严星权受伤的事故原因系在投保项目的施工现场工作过程中遭受意外伤害，属于合同约定的保险责任范围，被告太保简阳支公司应承担保险金的给付责任。 三、被告应给付保险金的计算问题。 原告严星权主张被告支付保险金121519.75元，其中医疗保险金7598.77×20%=1519.75元、残疾保险金400000×30%=120000元。被告太保简阳支公司辩称志虹建筑公司未按实际建筑面积足额投保，根据保险合同“特别约定”，应按投保面积与实际面积的比例计算给付保险金。被告太保简阳支公司向投保人出具的《人身保险保单》明确约定“若未按工程总面积或总造价足额投保，出险后则按投保面积或造价与实际面积或造价的比例计算给付保险金。”，根据原告提交的投保项目《建筑工程施工许可证》，该项目实际建筑面积25087平方米，投保面积25000平方米，志虹建筑公司未按实际建筑面积足额投保，应按投保面积与实际面积的比例计算保险金。故被告太保简阳支公司的前述抗辩理由成立，本院予以采纳。据此，被告太保简阳支公司应承担的保险金计算如下：1、医疗保险金：按实际发生的医疗费用以原告主张的20%的给付比例计算为7593.37元×20%=1518.67元；2、残疾保险金：按原告伤残八级所对应的保险金给付比例30%计算为400000×30%=120000元；3、按投保面积与实际面积的比例计算两项保险金为（1518.67+120000）×25000/25087=121097.25元。 综上所述，原告严星权要求被告太保简阳支公司赔付保险金121519.75元的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十六条第七款、第二十一条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十七条第（一）项规定，判决如下： 一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司在本判决生效后十日内赔付原告严星权保险金121097.25元； 二、驳回原告严星权的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2730元，减半收取计1365元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司简阳支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，提出上诉。因我市代管关系调整，从2017年1月1日起进行诉讼管辖调整，不服本判决的，在2016年12月31日前提交上诉状的，可向资阳市中级人民法院提出上诉，在2017年1月1日之后提交上诉状的，可向成都市中级人民法院提出上诉。 审判员  钟小燕 二〇一六年十二月二十八日 书记员  饶治华