安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书(2016)皖1321民初2770号原告：马建华，男，1969年5月28日出生，汉族。委托诉讼代理人：刘新华，安徽张勇律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司砀山支公司，住所地安徽省宿州市砀山县砀城镇健康路197号，组织机构代码70499278-1。法定代表人：朱新民，该公司经理。委托诉讼代理人：刘克让，男，1951年7月7日出生，汉族。原告马建华与被告中国人寿保险股份有限公司砀山支公司（以下简称人寿保险砀山公司）意外伤害保险合同纠纷一案,本院于2016年9月21日立案受理后,依法由审判员常莉适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告马建华及其委托诉讼代理人刘新华、被告人寿保险砀山公司的委托诉讼代理人刘克让到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马建华向本院提出诉讼请求：1、依法判令人寿保险砀山公司向马建华支付医疗费6000元，残疾赔偿金10200元，鉴定费800元，合计17000元；2、由人寿保险砀山公司承担本案的诉讼费用。事实与理由：2016年3月18日马建华在家中修理农具时，无意中不慎致左手被绞伤，造成左拇指离断性损伤、左示中指皮肤软组织撕脱伤伴肌腱损伤、左环小指皮肤软组织挫裂伤伴肌腱损伤。马建华受伤后在砀山县博爱医院住院治疗8天，花费医疗费9950.65元。2016年9月4日，马建华经安徽为民司法鉴定所鉴定，马建华左手构成九级伤残。2015年9月3日，马建华在人寿保险砀山公司投保了《国寿全家福意外伤害保险》，根据保险合同的约定，人寿保险砀山公司应向马建华支付医疗保险金及残疾赔偿金。然事故发生后，马建华要求人寿保险砀山公司进行赔偿，人寿保险砀山公司拒绝赔付。人寿保险砀山公司辩称：诉状的诉求与事实理由自相矛盾；马建华的左手受伤事实不清，缺少证据；马建华受伤时应当通知人寿保险砀山公司，并按照规定到砀山县人民医院，人寿保险砀山公司指定的医疗机构就诊，所支出医疗费用才能予以赔付保险金；马建华受伤治疗后并没有到人寿保险砀山公司理赔部门要求赔偿。综上所述，马建华虚假诉讼，浪费国家诉讼资源，依法不应受理此案，请求法院驳回马建华的诉讼请求。经审理查明：马建华经人寿保险砀山公司的业务员张立贤的介绍，以自己及3位家人为被保险人于2015年9月3日与人寿保险砀山公司签订人寿保险合同，投保了《国寿全家福意外伤害保险》。合同内容为：投保范围：凡出生28日至65周岁，身体××能正常学习、生活、工作的家庭成员，可作为被投保人。家庭成员中具有完全民事行为能力的被保险人可作为投保人；险种代码：873；保险金额：意外伤害保险金额51000元；意外住院医疗保险金额6000元；基本保额：873-1，意外伤害保险责任的基本保额为12750元（人均意外伤害保险金额等于意外伤害保险金额除以本合同项下被保险人个数即51000元÷4人）、873-2，意外医疗保险责任的基本保额为1500元（人均意外医疗保险金额等于意外医疗保险金额除以本合同项下被保险人个数即6000元÷4人）；保险费：100元；保险期间为1年，保险合同生效日可在投保（激活）时指定，但不能早于投保激活日的次日，且不能晚于投保激活日之后30日；保险责任：被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金；本公司给付的每一被保险人的上述保险金之和以人均意外伤害保险金额为限，一次或累计给付的该被保险人的上述保险金达到本合同约定的人均意外伤害保险金额时，本合同对该被保险人的上述保险责任终止。马建华于2015年9月3日对卡号为51×××74的保险卡进行了激活。2016年3月18日马建华在家中修理农具时，无意中不慎致左手被绞伤。当日，马建华到砀山县博爱医院住院治疗，经砀山县博爱医院诊断为左拇指离断性损伤、左示中指皮肤软组织撕脱伤伴肌腱损伤、左环小指皮肤软组织挫裂伤伴肌腱损伤。2016年3月26日马建华出院，住院天数8天，花费医疗费9550.65元。受伤后，马建华即与人寿保险砀山公司业务员张立贤联系，张立贤至今未给马建华答复。因2015年11月5日马建华参加了安徽省城乡居民基本医疗保险，2016年7月20日报销了医疗费3592.66元，下余医疗费向人寿保险砀山公司索赔未果。2016年9月4日，马建华经安徽为民司法鉴定所鉴定，结论为马建华左手构成九级伤残，鉴定费用800元。在庭审过程中，人寿保险砀山公司要求对马建华的伤残进行重新鉴定，但未在规定的三个工作日内向本院提交鉴定申请。上述事实有马建华提供的保险合同、医院住院病历、用药清单、医疗费发票、鉴定意见书、鉴定费发票及当事人的陈述在卷予以佐证，本院予以确认。本院认为：马建华以自己及3位家人为被保险人向人寿保险砀山公司投保了《国寿全家福意外伤害保险》，是双方的真实意思表示，完全自愿且主体适格，不违反法律的规定，该保险合同合法有效，保险人与被保险人应以合同约定履行各自的义务。该意外伤害发生在保险期间，符合合同约定的保险金给付条件，保险人应以约定给付被保险人保险金。本案中，马建华花费医疗费9550.65元，扣除安徽省城乡居民基本医疗保险报销的医疗费3592.66元，下余医疗费5957.99元，人寿保险砀山公司应当给付马建华；马建华的残疾赔偿金，按照合同约定，应为人均意外伤害保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付伤残保险金，即2550元（12750元×20%）；马建华支出的伤残鉴定费800元，应视为其为查明其人身损害程度而支付的必要的、合理的费用，应视为马建华的损失，由人寿保险砀山公司赔偿。人寿保险砀山公司前述抗辩意见，缺乏事实和法律依据，本院不予采纳。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定,判决如下:一、中国人寿保险股份有限公司砀山支公司于本判决生效后三日内一次性给付马建华9307.99元（其中医疗费5957.99元、残疾赔偿金2550元、伤残鉴定费800元）；二、驳回马建华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费226元，因简易程序审理减半收取113元，由中国人寿保险股份有限公司砀山支公司负担62元，马建华负担51元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审判员 常 莉二〇一六年十二月十日书记员 吕洪鑫附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国合同法》第四十四条第一款：依法成立的合同，自成立时生效。第六十条第一款：当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第二十三条第一款：保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。