重庆市大足区人民法院民 事 判 决 书（2016）渝0111民初6244号原告:重庆市大足区中医院（组织机构代码45066399-5），住所地重庆市大足区龙岗街道办事处北环中路16号。法定代表人：陆俊刚，院长。委托代理人:杨峰，男，1991年1月8日出生，汉族，重庆市大足区人，系原告基建办职工，住重庆市大足区。委托代理人:李雪，女，1991年11月30日出生，汉族，重庆市大足区人，系原告医保科职工，住重庆市大足区。被告:大足县颜家湾煤矿（统一社会信用代码91500225203804041Q），住所地重庆市大足区古龙镇天鹅村四社。法定代表人：龙行飞，经理。原告重庆市大足区中医院与被告大足县颜家湾煤矿服务合同纠纷一案，本院于2016年8月8日立案受理，依法适用普通程序审理，于2016年11月23日公开开庭进行了审理。原告的特别授权委托代理人杨峰、李雪到庭参加诉讼，被告经公告送达起诉状副本、开庭传票等相关法律文书，无正当理由拒不到庭参加诉讼。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，本院对本案依法适用缺席审判。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告工伤医疗欠款9088.20元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2008年4月10日，原告与被告签订无固定期限的《工伤医疗合作协议》并合作至今。双方约定原告先行垫费治疗被告的工伤病人和工伤职业病病人，在重庆市大足区工伤保险中心进行工伤核算，被告应按期结算医疗费用款项。双方合作期间，均合作良好，但2013年6月27日，被告职工陈代发因工伤导致左胫腓骨骨折来原告处住院治疗，于2013年7月10日出院，期间产生治疗费用9088.20元由原告依据工伤合作协议垫付。2014年5月27日由工保中心审核后，发现被告未缴纳职工陈代发的工伤保险费，费用应由被告自付，遂退回其工伤保险住院费用报销申请。按照合同约定，因被告提交的材料不真实，导致被告职工陈代发的工伤保险住院费用报销申请未通过工保中心审核，应当由被告自行承担。经原告多次催收未果，原告遂诉请法院判如所请。被告未作答辩。原告为支持其提出的主张，提交如下证据予以证明：证据1：原告的主体资格材料复印件，证明原告的主体信息；证据2：企业信用信息公示系统查询单，证明被告的主体信息；证据3：工伤医疗协议复印件，证明原、被告于2008年4月10日起建立了服务合同关系以及双方之间约定的权利和义务；证据4：工伤认定决定书，证明被告职工陈代发受伤属工伤；证据5：工伤职工旧伤复发治疗申请表，证明因需取出工伤手术治疗后的内固定，被告将职工陈代发送至原告处住院治疗；证据6：受伤职工陈代发的身份证复印件，证明被告职工陈代发的身份信息；证据7：被告职工陈代发的住院病历复印件、住院费用清单、医疗费发票复印件，证明被告职工陈代发于2013年6月27日至2013年7月10日期间在原告处住院治疗并产生医疗费用9088.20元的事实；证据8：工伤保险医疗费用核定表，证明经重庆市大足区社会保险局对陈代发本次工伤所产生的9088.20元医疗费用进行了审核确认，其中8644.57元符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，其余443.63元不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准；证据9：工伤保险费用交纳情况表复印件，证明被告未按时为职工陈代发缴纳工伤保险费用，2013年7月的保费系2013年8月23日缴纳；证据10：EMS特快专递复印件，证明原告于2016年3月18日向被告催收过医疗欠款。被告未对上述证据发表质证意见，也未向本院提交证据。对原告举示的上述证据，经开庭质证后，本院认为上述证据具备合法性、关联性、真实性，本院予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2008年4月10日，作为甲方的原大足县中医院（2012年4月更名为重庆市大足区中医院即本案原告）与作为乙方的大足县颜家湾煤矿对大足县颜家湾煤矿的工伤患者在原大足县中医院治疗的相关事宜签订《工伤医疗协议》，该协议主要约定了以下内容：1、乙方指定甲方医院为其工伤受伤人员在大足县境内的医疗机构；2、甲方医院免费接伤员，并简化伤员住院手续。乙方伤员在甲方医院住院治疗期间，其医疗费用凭乙方单位介绍信（加盖公章），在甲方医院挂账。因特殊原因，乙方伤员已到其他医疗机构治疗就诊，乙方应积极采取措施将伤员转入甲方医院治疗；3、甲方应严格执行《重庆市工伤医疗保险管理办法》、《重庆市工伤保险医疗药品目录》及县工伤保险中心与甲方医院签订的医疗服务协议，保证伤员得到合理检查、诊断及治疗。危重病员确需使用《重庆市工伤保险医疗药品目录》外药品，甲方需书面通知乙方，经乙方认可后方可使用，并及时报乙方备案；4、甲方对工伤病人的治疗应在工伤保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施支付范围内安排使用药品、诊疗项目及服务。甲方若违反规定，超出工伤用药范围或使用了限制的药品、材料，其由工伤保险中心审核剔除部分由甲方承担；5、伤员未经乙方同意，自行要求使用了与工伤疾病不相符的检查和药品及材料（含血及血液制品等），其剔除部分自行承担；6、所有的检查、治疗、用药等未按规定下医嘱，其由工伤保险中心审核剔除部分由甲方承担；7、工伤病人出院时根据病情需要可以按医保规定门诊带药（限口服药），但最多不超过一月的药量。甲方医务人员应实事求是的出具诊断证明和出院证明。诊断证明上诊断必须明确，不能有“门诊随访”的诊断证明。出具虚假证明的，造成乙方损失由甲方负责赔偿；8、甲方医院要严格掌握入出院标准，不得挂床住院和拖延住院时间，否则由工伤保险中心审核剔除部分由甲方承担；9、甲方医院免费为乙方报账，但乙方有义务提供入院和报帐所需手续（如参保花名册复印件、身份证复印件、委托书、工伤认定书等），但由于乙方提供资料不及时或不真实，所造成的损失由乙方负责。《工伤医疗协议》签订后，原、被告按照协议履行各自的权利义务。2011年12月16日，被告职工陈代发在井下架碹支扩时被石头砸伤，陈代发受伤后被送往原告处医治，诊断为左胫骨上段粉碎性骨折，左腓骨骨折，并进行了左胫骨切开复位、髓内针内固定术。被告职工陈代发的此次受伤被重庆市大足区人力资源和社会保障局于2011年12月30日认定为工伤。2013年6月27日，被告将职工陈代发送至原告处就诊治疗，要求取出内固定。被告职工陈代发本次住院治疗期间产生医疗费用9088.20元，经重庆市大足区社会保险局审核确认，其中8644.57元符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，其余443.63元不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。由于被告职工陈代发此次就诊治疗时，被告未按时为其缴纳2013年7月的工伤保险费，此笔医疗费用申请审核报销件被重庆市大足区社会保险局于2014年5月27日以欠保费、自付为由予以退回。原告于2016年3月18日向被告邮寄了催款函，要求被告尽快支付近几年所欠医疗费用，被告收到催款函后未按要求支付医疗费用。原告现起诉来院，请求判如所请。本院认为，原、被告于2008年4月10日签订《工伤医疗协议》，双方约定了由原告治疗被告的工伤受伤人员以及双方各自承担的医疗费范围等内容。该合同系双方真实意思表示，且不违反法律规定，该合同成立有效，双方应当按照合同约定全面履行各自的义务。原告对被告的工伤受伤职工提供医疗服务，被告应当给付原告相应的医疗费用。由于原、被告双方签订的《工伤医疗协议》涉及的医疗服务对象针对的是工伤受伤人员，依照《工伤保险条例》第三十条规定，职工因工作遭受事故受伤或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。治疗工伤所需要的费用，符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，由工伤保险基金支付。原、被告因此在协议中约定由原告免费代被告向重庆市大足区工伤保险中心办理工伤医疗费用审核报销手续，双方拟通过此方式将通过审核报销所得的医疗费由重庆市大足区工伤保险中心从工伤保险基金里直接支付与原告，从而清偿被告应支付的医疗费。本案中，原告对被告的受伤职工陈代发提供了医疗服务，并按约定代被告向重庆市大足区社会保险局（重庆市大足区工伤保险中心因行政部门调整后现隶属重庆市大足区社会保险局的职能部门）申请审核报销被告的受伤职工陈代发本次就医所产生的医疗费用，被重庆市大足区社会保险局于2014年5月27日以欠保、自付为由予以退回。《工伤保险条例》第十条第一款和第六十二条二款规定，用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由用人单位按照《工伤保险条例》规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。被告职工陈代发本次就医所产生的9088.20元，经重庆市大足区社会保险局审核确认，其中8644.57元符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，其余443.63元不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。对本符合工伤保险基金支付条件的8644.57元医疗费用，因被告未按时缴纳工伤保险费而不予以报销，依照前述规定则应当由被告支付；对不符合工伤保险诊疗项目、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的443.63元医疗费，原告没有举示证据证明在产生该部分费用时经被告或伤员签字同意，则该部分医疗费用按约由原告承担。原告诉请被告给付医疗费9088.20元不当，予以更正，本院确认被告应当向原告给付陈代发就医所产生的医疗费用8644.57元。本案接受医疗服务的对象系被告的职工陈代发。被告系根据其与原告之间的合同约定为被告职工陈代发支付医疗费用，而非直接的诊疗服务对象，因此本院在立案时将本案案由定为医疗服务合同纠纷不准确，应将案由更正为服务合同纠纷。综上所述，根据《中华人民共和国合同法》第八条、第三十六条、第六十条、第六十一条、第一百零九条，《工伤保险条例》第十条第一款和第三十条第一款、第三款、第六十二条二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，缺席判决如下：被告大足县颜家湾煤矿于本判决生效后十五日内给付原告重庆市大足区中医院因其职工陈代发工伤就诊产生的医疗费用8644.57元。如果被告大足县颜家湾煤矿未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。本案案件受理费50元，由被告大足县颜家湾煤矿公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  饶思臣代理审判员  宋云祥人民陪审员  邓成明二〇一六年十二月十九日书 记 员  犹 川