辽宁省大连市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)辽02民终6699号上诉人（原审被告）：中核华兴达丰机械工程有限公司。住所地江苏省仪征市新集镇工业集中区**号。法定代表人邱国燊，系该公司董事长。委托代理人杨超，住址辽宁省朝阳市。被上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市吴淞路400号。负责人张渝，系该公司总经理。委托代理人费嘉，住址上海市徐汇区。被上诉人（原审原告）：刘长兴，住河南省西华县，现住大连市西岗区。委托代理人孙晓宇，辽宁海星律师事务所律师。原审被告：季振会（曾用名季镇会），住河南省伊川县。上诉人中核华兴达丰机械工程有限公司（以下简称中核华兴达丰公司）因与被上诉人刘长兴、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称太平洋财险）、原审被告季振会机动车交通事故责任纠纷一案，不服大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初字2200号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人的委托代理人杨超、被上诉人刘长兴及其委托代理人孙晓宇到庭参加诉讼，被上诉人太平洋财险及原审被告季振会经本院传票传唤，无正当理由未出庭应诉。本案现已审理终结。上诉人中核华兴达丰公司上诉请求撤销原审判决，改判上诉人不支付刘长兴医疗费、鉴定费、复印费等三项合计1570.9元，上述费用由被上诉人太平洋财险承担。理由为：1、根据《保险法》第十七条第二款和第十九条规定，保险公司对于非医保用药部分不予赔偿其实是在免除自己的责任，投保时，保险公司对于该条款没有做出足以引起投保人注意的提示或者明确说明，则该条款无效。投保人对于用药没有选择权，保险公司对非医保用药部分不予承担对投保人是不公平的。2、根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，被上诉人太平洋财险并没有举证证明非医保用药存在不合理、无必要，非医保用药部分也应由保险公司承担。3、保险合同中并没有条款明确将鉴定费用排除在理赔范围之外，故本案产生的鉴定费用也应由保险公司承担。被上诉人太平洋财险二审书面答辩：我司请求驳回上诉，维持原判。理由为：1、根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条及《机动车第三者责任保险条款》第十四条规定，对于超出国家基本医疗保险范围的医疗费用，非医保范围的医疗费不属于理赔范围。2、根据我司《机动车损失保险条款》第九条规定，鉴定费和复印费不属于保险理赔范围。被上诉人刘长兴二审辩称：上诉人如果不同意承担本案的责任，请求法庭依法裁判，因为我方的损失确实存在。原审被告季振会未到庭参加诉讼亦未提交书面答辩意见。原告向一审法院起诉请求：依法判决被告赔偿原告医疗费11419.5元、住院伙食补助费900元（9天×100元/天）、营养费6000元（60天×100元/天）、伤残赔偿金71778元（35889元×20年×0.1）、精神损害抚慰金5000元、护理费6000元（60天×100元/天）、误工费7276.13元（74天×35889元/365天）、交通费500元，鉴定费2360元、复印费10元，合计111253.18元。一审法院经审理查明：1、2015年10月31日，刘双建驾驶×××号小型客车，沿东峦街行驶至港隆路路口时与被告季振会驾驶的×××号小型客车相撞，事故造成双方车辆损坏，刘双建、季振会、×××乘车人刘兵、×××乘车人原告受伤。该事故经交警队认定刘双建负此次事故主要责任，被告季振会负事故次要责任，刘兵、原告无责任。2、事故发生后，原告入住大连市友谊医院，经诊断右侧多发肋骨骨折、右下肺挫裂伤、右侧血胸，入院治疗9天。原告应本次交通事故花费住院医疗费、随诊费合计11140.05元，其中非医保费用2866.32元。3、2016年1月19日，经大连市公安局交通警察支队委托，大连科华司法鉴定中心鉴定对原告的伤情进行司法鉴定，鉴定意见为：原告伤情构成10级伤残，合理休治时间为伤后至鉴定之日，合理陪护时间为60日1人，合理营养补偿为伤后60日。4、被告季振所驾驶的×××号小型客车系被告中核华兴达丰机械工程有限公司所有，该车辆在被告太平洋财险处投保交强险和第三者商业保险100万元。一审法院确认上述事实，有原告提交的道路交通事故证明、司法鉴定意见书、住院病历、医疗费收据、鉴定费发票、证明、居住证、房屋租赁合同及当事人陈述等在案为凭，这些证明材料已经一审法院开庭质证和审查，应当予以采信。一审法院认为，本案争议的焦点是：一、赔偿责任主体如何确定；二、原告主张的各项赔偿项目及数额如何认定。一、赔偿责任主体如何确定本案系因机动车交通事故引起的赔偿责任纠纷，公安机关交通管理部门就本起事故做出的责任认定书系处理本次事故的依据。依据该份证据，可认定刘双建负此次事故主要责任，被告季振会负事故次要责任，刘兵、原告无责任。故原告的损失应由被告季振会所驾驶的车辆的承保公司即本案被告太平洋财险在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由被告太平洋财险在商业三者险理赔范围内按照30%的比例进行赔付，余额由侵权人所在公司即被告中核华兴达丰机械工程有限公司予以赔偿。原告主张的各项赔偿项目及数额如何认定1、医疗费：原告花费的医疗费11140.05元，各方无异议，一审法院予以支持；2、住院伙食补助费：原告住院9天，主张住院伙食补助费900元（100元/天×9天），因符合现行标准，一审法院予以支持；3、营养费：原告主张营养费6000元（100元/天×60天），根据司法鉴定意见及原告伤情，原告主张的营养费标准合理，一审法院予以支持；4、护理费：根据司法鉴定意见，合理陪护时间为60日1人，原告主张护理费为6000元（100元/天×60天），一审法院根据原告的年龄、伤情等综合情况，予以支持；5、交通费：考虑原告的伤情，一审法院酌定支持500元；6、残疾赔偿金：原告因伤构成十级伤残，按2015年大连市城镇居民人均可支配收入计算，原告的残疾赔偿金为71778元（35889元×20×10%），关于被告辩称原告系农村户口应以农村标准计算残疾赔偿标准，一审法院认为，原告提交了大连市西岗区站北街道万全社区居委会的证明，证明原告在2014年1月至今居住在大连市西岗区，并提供了在该辖区的房屋租赁协议，这些证据可以证明原告经常居住地为大连市西岗区，原告的残疾赔偿金应适用大连市城镇居民人均可支配收入计算，故被告的辩称一审法院不予支持；7、精神抚慰金：本次交通事故，造成原告构成十级伤残，原告主张精神抚慰金的赔偿数额为5000元，结合原告伤情、年龄等情况，一审法院予以支持；8、误工费：根据司法鉴定意见，合理休治时间为伤后74天，原告因经常居住地在大连市，但无固定工作，原告主张按照城镇居民可支配收入计算误工费，应属合理，一审法院予以支持，故原告应得误工费为7276.13元（74天×35889元/365天）；9、鉴定费2360元，复印费10元，原告提供相应票据，一审法院予以支持。一审法院所支持的上述各项费用中，（1）医疗费11140.05元、住院伙食补助费900元、营养费6000元，合计18040.05元，扣除非医保费用2866.32元，剩余15173.73元由被告太平洋财险在交强险医疗限额内赔偿原告10000元，剩余5173.73元由被告太平洋财险在商业三者险内按照30%赔偿原告1552.12元（5173.73元×30%），非医保费用2866.32元由被告中核华兴达丰机械工程有限公司按照30%赔偿原告即859.9元（2866.32元×30%）；关于被告太平洋财险辩称应保留另一伤者刘双建交强险医疗费限额一节，一审法院认为另一伤者在事发8个月后仍未能起诉，且伤势较轻，故一审法院对其份额不予保留；（2）护理费6000元、误工费7276.13元、残疾赔偿金71778元、精神抚慰金5000元、交通费500元，合计90554.13元，由被告太平洋财险在交强险伤残赔偿限额内赔付；（3）鉴定费2360元、复印费10元，被告太平洋财险不予理赔，由被告中核华兴达丰机械工程有限公司承担711元（2370元×30%）综上，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在交强险医疗费限额内赔偿原告刘长兴医疗费、住院伙食补助费、营养费等三项合计10000元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在交强险伤残赔偿限额内赔偿原告刘长兴护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等五项合计90554.13元；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在商业三者险赔偿限额内赔偿原告刘长兴医疗费1552.12元；四、被告中核华兴达丰机械工程有限公司赔偿原告刘长兴医疗费、鉴定费、复印费等三项合计1570.9元。以上一至四项被告应赔偿原告之款项应于本判决生效之日起10日内给付，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。五、驳回原告刘长兴的其他诉讼请求。案件受理费2380元，由原告刘长兴负担25元，由被告中核华兴达丰机械工程有限公司负担2355元。本案二审期间，当事人未提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院经审理查明事实属实。另查明：上诉人与被上诉人太平洋财险签订的保险条款第九条约定：下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）律师费、诉讼费、仲裁费、罚款、罚金或惩罚性赔款、以及未经保险人事先书面同意的检验费、鉴定费、评估费。第十四条规定，保险事故发生后，保险人按照国家有关法律、法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的约定，在保险单载明的赔偿限额内核定赔偿金额。保险事故造成第三者人身伤亡的，保险人按照《交通事故人员创伤临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。上诉人提供的保险条款显示，第九条文字经加黑处理，第十四条未经加黑处理。上诉人提供的保险单明示告知栏中，第3项规定，请您详细阅读所附保险条款，特别是加黑突出标注的、免除保险人责任部分的条款内容。上述事实有道路交通事故证明、司法鉴定意见书、住院病历、医疗费收据、鉴定费发票、证明、居住证、房屋租赁合同、保险单、保险条款以及当事人陈述等在案为凭，上述证据已经一审法院开庭质证和本院审查，可以采信。本院认为，本案争议的焦点是非医保用药、鉴定费以及复印费应由谁承担。关于非医保用药费用部分，被上诉人太平洋财险主张其保险条款第十四条规定，对于超出国家基本医疗保险范围的医疗费用，不属于理赔范围。这种对于保险公司不承担保险责任的条款属于免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。根据上诉人提供的保险条款，该条款并未做加黑加粗处理，现并无证据证明被上诉人太平洋财险对该条款向上诉人作出了足以引起投保人注意的提示或者明确的说明。上诉人亦不认可保险公司尽到了法律规定的提示和说明义务，因此该条款不产生效力。且案涉非医保用药部分经鉴定为合理用药，太平洋财险应当对非医保用药承担理赔责任。即非医保费用2866.32元中的30%即859.90元应由被上诉人太平洋财险在商业三者险范围内向被上诉人刘长兴赔偿。关于鉴定费、复印费一节。《中华人民共和国保险法》第六十六条规定，责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。根据双方签订的保险合同约定，原审判决被上诉人太平洋财险对未经其事先书面同意的鉴定费用以及因鉴定而发生的复印费用不予赔偿并无不当，对上诉人的该上诉请求本院不予支持。综上所述，上诉人的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国保险法》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初字2200号民事判决第一、二项；二、撤销大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初字2200号民事判决第五项；三、变更大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初字2200号民事判决第三项为：被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司在商业三者险赔偿限额内赔偿被上诉人刘长兴医疗费2412.02元；四、变更大连市中山区人民法院（2016）辽0202民初字2200号民事判决第四项为：上诉人中核华兴达丰机械工程有限公司赔偿被上诉人刘长兴鉴定费、复印费合计711元。五、驳回被上诉人刘长兴的其他诉讼请求。上述金钱给付义务应于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2380元，由被上诉人刘长兴负担25元，由上诉人中核华兴达丰机械工程有限公司负担2355元；二审案件受理费50元，由上诉人中核华兴达丰机械工程有限公司负担25元，由被上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司负担25元。本判决为终审判决。审判长  郑福一审判员  苏 娓审判员  刘婷娜二〇一六年十二月二十日书记员  罗蔓兰附相关法律文书《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。