云南省曲靖市中级人民法院行 政 判 决 书（2016）云03行终93号上诉人（原审被告）罗平县社会保险管理服务中心。法定代表人梁惠仙，主任。委托代理人杨水平，罗平县社会保险管理服务中心副主任，特别授权代理。委托代理人陈苏华，云南泽典律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审原告）赵德芳，男，1935年1月16日出生，汉族，云南省罗平县人，文盲，农民，住罗平县。被上诉人（原审原告）段团团（系原告赵德芳之妻），女，1935年5月13日出生，汉族，云南省罗平县人，文盲，农民，住罗平县。被上诉人（原审原告）赵碧琼（系原告赵德芳、段团团之子赵仕友之妻），女，1956年4月1日出生，汉族，云南省罗平县人，中专文化，教师岗位退休，住罗平县。被上诉人（原审原告）赵锐斌（系原告赵德芳、段团团之孙，原告赵碧琼之子），男，1980年9月14日出生，汉族，云南省罗平县人，大学文化，公务员，住罗平县。委托代理人刘乔方，云南剑宇律师事务所律师，特别授权代理。上诉人因行政给付一案，不服罗平县人民法院(2016)云0324行初8号行政判决，向本院提起上诉，本院2016年11月28日受理后，依法组成合议庭，于2016年12月12日公开开庭审理了本案。上诉人罗平县社会保险管理服务中心的委托代理人杨水平、陈苏华，被上诉人赵锐斌及委托代理人刘乔方到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已审理终结。原判认定的事实：赵仕友系原告赵德芳、段团团之子，原告赵碧琼之夫，原告赵锐斌之父，其出生于1956年9月26日，生前在罗平县发展和改革局工作，属于国家行政机关公务员，月工资收入为7161元，月职务工资和级别工资之和为3836元。2015年9月16日，舒占林驾驶云Ｄ×××××号小型普通客车由罗平县城鲁布革大道廉租房小区沿九龙大道向罗平县地税局方向行驶。当天14时34分，该车行驶至罗平县城××大道恒宇汽车修理厂门口路段时，与同向行驶的由赵仕友所骑的二轮自行车相撞而发生交通事故。此次交通事故发生后，赵仕友被及时送到罗平县人民医院，经抢救无效于2015年9月17日凌晨3时40分死亡。因抢救赵仕友，四原告支付医疗费7764.37元。2015年10月29日，罗平县公安局交通警察大队对此交通事故作出认定，舒占林承担此次事故的主要责任，赵仕友承担此次事故的次要责任。2015年11月23日，曲靖市人力资源和社会保障局以曲人工认字（2015）第90029号《认定工伤决定书》，认定赵仕友受到的此次交通事故伤害为工伤。2016年3月2日，罗平县财产保险公司根据云Ｄ×××××号的保险责任限额，赔偿了四原告因赵仕友发生交通事故而产生的医疗费5499.57元、丧葬费27183.90元、死亡赔偿金361839.15元、车辆修理费819元，合计413417.23元。2016年3月24日，被告罗平县社会保险管理服务中心以《云南省企业职工工伤保险医疗费支付审核表》、《工伤保险费一次性待遇支付审批表》，在扣减罗平县财产保险公司已赔付四原告的407098元损失后，支付了四原告因抢救赵仕友而支出的医疗费1734元、在赵仕友死亡后的丧葬费21300元、一次性工亡补助金169782元，合计192816元。其余四原告起诉的赵仕友工亡后的一次性工亡补助金和赵仕友本人40个月的基本工资，被告没有支付。原判认为，赵仕友因云Ｄ×××××号车辆发生机动车道路交通事故，其近亲属即四原告因此获得罗平县财产保险公司413417.23元的赔偿是基于云Ｄ×××××号车辆的保险合同而获得，属于机动车道路交通事故损害赔偿的民事法律关系。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作；根据本法第三十八条第（八）项规定：因公死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因公死亡补助金，按照国家规定从工伤保险基金中支付；《工伤保险条例》第三十九条规定：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。《云南省国家机关和参照公务员法管理的事业单位参加工伤保险实施办法》（试行）第二条规定：本省国家机关、参照公务员管理的事业单位自2012年1月1日起纳入工伤保险统筹管理；本实施办法第八条第（二）项规定：参保工伤保险统筹后职工因公死亡的，由工伤保险基金支付职工死亡时上年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍的一次性工亡补助金；实行单独建账的，再支付本人40个月的基本工资。因此在赵仕友工亡后，被告罗平县社会保险管理服务中心系依法支付四原告丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因公死亡补助金的行政主体。四原告请求的行政给付，系基于被告的行政管理职责而发生，被告与四原告的关系属于管理与被管理的行政法律关系，被告应当按照上述法律、条例、实施办法以及《最高人民法院（2006）行他字第12号＜关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复＞》的规定，向四原告履行行政给付义务。但是参照《2015年度全国民事审判工作会议纪要》“劳动者所在的用人单位参加了工伤保险，因第三人侵权造成人身损害，劳动者获得第三人支付的损害赔偿后，仍有权请求工伤保险基金管理机构支付工伤保险待遇，但就第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费、残疾器具辅助费和丧葬费等实际发生的费用，工伤保险基金可以拒绝支付”的规定，被告已支付四原告的医疗费1734元不应再由被告支付。本案中赵仕友生前的基本工资为3836元，2014度全国城镇居民人均可支配收入为28844元。按照上述规定计算，被告应当支付四原告因赵仕友死亡后的一次性工亡补助金576880元（28844元/年×20年）、40个月的基本工资153440元（3836元/月×40个月），合计730320元。被告已从保险基金支付四原告因抢救赵仕友而支出的医疗费1734元、在赵仕友死亡后的丧葬费21300元、一次性工亡补助金169782元，合计192816元，应当从其中扣减。因此被告应当继续履行行政义务，再支付四原告在赵仕友死亡后的一次性工亡补助金和赵仕友生前40个月的基本工资合计537504元。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第十二条第一款第(十)项、第七十二条、第七十三条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第二十二条、第二十三条的规定，判决：一、被告罗平县社会保险管理服务中心向原告赵德芳、段团团、赵碧琼、赵锐斌继续履行行政给付，除已支付四原告因抢救赵仕友而支出的医疗费1734元、因赵仕友死亡后的丧葬费21300元、一次性工亡补助金169782元外，再支付原告赵德芳、段团团、赵碧琼、赵锐斌在赵仕友工亡后的一次性工亡补助金和赵仕友生前40个月的基本工资合计537504元，限于本判决生效后30日内履行义务；二、驳回原告赵德芳、段团团、赵碧琼、赵锐斌的其他诉讼请求。本案诉讼费50元免交。罗平县社会保险管理服务中心不服判决上诉称：1、一审认定事实错误，要求我中心支付730320工伤保险待遇超出法律规定。2、原审适用法律错误，我中心已依法采取“补差”的方式，在扣除四原告获得的407098元保险赔偿后，足额支付了四原告在赵仕友死亡后的工伤保险待遇191082元，符合适用云南省人民政府云政发[2011]255号《云南省实施＜工伤保险条例＞办法》的规定的情形，请求我中心支付赵仕友工亡后职工本人40个月的基本工资，不符合《云南省国家机关和参照公务员法管理的事业单位参加工伤保险实施办法》的规定，没有法律依据。请求二审撤销一审判决，驳回被上诉人的诉讼请求。赵德芳、段团团、赵碧琼、赵锐斌答辩称：1、一审认定事实清楚，请求支付730320工伤保险待遇符合《工伤保险条例》和《云南省国家机关和参照公务员法管理的事业单位参加工伤保险实施办法》的规定。2、上诉人采取“补差”的方式违背立法精神，与上位法冲突，不应当适用。请求二审驳回上诉维持原判。二审查明的事实：二审中双方当事人没有提交新的证据。一审查明的案件事实本院予以确认。二审另查明，自2012年1月1日起，曲靖市国家机关、参照公务员法管理的事业单位纳入工伤保险统筹管理，缴纳的工伤保险费并入工伤保险基金专户统一管理，不实行分账核算。本案诉讼前，赵仕友亲属已经按月领取抚恤金，以及丧葬补助、工亡补助金、医疗费合计192816元。本院认为，本案的诉讼请求是要求罗平县社会保险管理服务中心支付工伤保险待遇，履行给付义务。根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。罗平县社会保险管理服务中心依法具有支付社会保险待遇的法定职责和义务。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款的规定，职工因第三人的原因受到伤害，并已经认定为工伤……，职工或者其近亲属起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应当支持。被上诉人的诉讼请求于法有据，应当支持。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（八）项规定：因公死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因公死亡补助金，按照国家规定从工伤保险基金中支付。《工伤保险条例》第三十九条规定：职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：丧葬补助金为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资；一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。据此，本案被上诉人应当依法获得的工伤保险待遇为：丧葬补助金、一次性工亡补助金。2014年曲靖市统筹地区上年度职工月平均工资为3550元，由此计算丧葬补助金为21300元(6x3550)。2014年度全国城镇居民人均可支配收入为28844元，由此计算一次性工亡补助金为576880元（20x28844），两项合计598180元，扣除罗平县社会保险管理服务中心已经支付的丧葬补助、一次性工亡补助金、医疗费合计192816元，其还应当支付丧葬补助金、一次性工亡补助金405364元，双方对此均予确认。上诉人关于应当按照《云南省实施工伤保险条例办法》的规定，采取“补差”支付工伤保险待遇的理由，不符合《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（八）项和国务院《工伤保险条例》第三十九条的规定，本院不予支持。其提出的不应当支付工亡职工40个月的基本工资的理由，因曲靖市工伤保险费自2012年1月1日起并入工伤保险基金专户统一管理，没有单独建账，根据《云南省国家机关和参照公务员法管理的事业单位参加工伤保险实施办法》的规定，属不应当支付的情形，上诉人的理由本院予以支持。综上所述，原判认定事实清楚，审判程序合法，但工伤保险待遇计算错误，适用法律不当，应当纠正。据此，依照国务院《工伤保险条例》第三十九条第一款第一、第三项、《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，第八十九条第一款第二项之规定，判决如下：一、撤销罗平县人民法院(2016)云0324行初8号行政判决。二、由罗平县社会保险管理服务中心于本判决生效之日起30日内，向赵德芳、段团团、赵碧琼、赵锐斌支付丧葬补助金、一次性工亡补助金405364元。案件受理费免交。本判决为终审判决。审判长  孟剑锋审判员  唐 志审判员  唐文兵二〇一六年十二月二十日书记员  王 江