福建省龙岩市新罗区人民法院民 事 判 决 书（2015）龙新民初字第9293号原告：吴晓芳，女，1970年11月9日出生，汉族，居民，住龙岩市新罗区，委托诉讼代理人：林惠玲，福建津都律师事务所执业律师。被告：龙岩人民医院，住所地龙岩市新罗区登高西路31号，组织机构代码490760618-8。法定代表人：李斌生，院长。委托诉讼代理人：刘新策，福建正廉律师事务所执业律师。委托诉讼代理人：沈红，福建正廉律师事务所执业律师。原告吴晓芳与被告龙岩人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年12月16日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告吴晓芳及其委托诉讼代理人林惠玲，被告人民医院委托诉讼代理人刘新策到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴晓芳向本院提出诉讼请求：判令人民医院立即赔偿吴晓芳医疗费26819.54元，误工费22440元，护理费2200元，住院伙食补助费440元，交通费517.9元，住宿费300元，营养费3000元，残疾赔偿金61444.8元，精神损害抚慰金5000元，共计122162.1元。事实和理由：2015年10月7日，吴晓芳因下腹疼痛经人民医院医生检查，初步诊断为急性阑尾炎入住人民医院外一科。住院后进一步检查诊断为：1、急性盆腔炎；2、右侧附件囊肿；3、隐形××。经过10余天的治疗，病情有所好转，2015年10月19日医嘱可以出院，但由于吴晓芳工作原因未及时办结出院手续，没想到2015年10月22日吴晓芳再次出现下腹疼痛，只好再次入人民医院治疗，并于2015年10月23日进行胃肠镜检查诊断为十二指肠球部炎症和结肠息肉，医生要求吴晓芳施行结肠息肉切除术。由于吴晓芳2015年10月26、27、28日三天要求到福州进行业务培训，无法立即进行手术，医生建议吴晓芳待学习结束后返回人民医院进行手术。没想到2015年10月26日吴晓芳入住福州某宾馆后当晚再次出现下腹严重疼痛，经急送南京福州总医院（下称南京福州总医院）检查确诊为宫外孕（右侧输卵管妊娠），并于2015年10月27日上午急行腹腔镜下行右侧输卵管切除手术（因转本省外地就医医保需要，2015年10月27日由吴晓芳家属代办人民医院的出院手续），经医治3天，2015年10月29日南京福州总医院同意办理出院，吴晓芳返家休养。综上，从2015年10月7日吴晓芳下腹疼痛，入住人民医院开始，人民医院一直以急性盆腔炎、十二指肠球部炎症、结肠息肉等进行治疗。如吴晓芳不是因为工作原因去了福州，那在人民医院必将进行结肠息肉切除手术、并未发现宫外孕的情形，后果不堪设想。人民医院此种极不负责的检查医治，导致吴晓芳延误治疗，不得不进行右侧输卵管切除术，不仅给吴晓芳带来病痛的折磨，而且由于是在福州治疗，家人往返福州陪护等，花费了大量的物力财力，损失巨大。现因与人民医院协商不成，为此，吴晓芳诉至本院，请求判如所请。人民医院辩称：1、人民医院的医务人员没有及时确诊吴晓芳为宫外孕，具有一定的客观性和偶然性，吴晓芳的宫外孕病情具有一定的隐蔽性。吴晓芳现年46岁，末次停经为2015年9月15日，未明确停经史，在2015年10月7日入院治疗时为其正常月经安全期，即使吴晓芳当时就有宫外孕，也是不容易发现的。吴晓芳入院是以下腹部闷痛为主诉，经抗感染治疗，有明显好转，且一般宫外孕有腹痛伴阴道出血史，但吴晓芳阴道无出血表现，B超及CT均未提示宫外孕。吴晓芳在人民医院住院期间经常离院或出差，影响医师观察和病情分析，故未能及时发现吴晓芳宫外孕，系因病情的隐蔽性及吴晓芳自己不配合医生治疗所造成。2、人民医院医务人员没有及时确诊吴晓芳是宫外孕，与其行输卵管切除手术没有直接因果关系。人民医院未及时诊断出吴晓芳病情，确实给吴晓芳带来一定的疼痛，但宫外孕行输卵管切除手术是常规的手术方式，造成输卵管切除是吴晓芳本身疾病所致，与有无及时发现宫外孕或有无延误治疗并无直接关系。吴晓芳现年46岁，未必会再次怀孕，且对侧输卵管、卵巢未见异常，即使行输卵管切除术也不影响其今后再次怀孕；若吴晓芳不想切除输卵管，鉴于其发生宫外孕才一个多月，是可以选择不切除输卵管的。综上，吴晓芳行输卵管切除术是其自身疾病造成，与人民医院医师的诊疗行为无关，不应由人民医院赔偿吴晓芳损失。本院经审查认定事实如下：2015年10月7日，吴晓芳因下腹疼痛经人民医院医生检查，初步诊断为急性阑尾炎入住人民医院外一科。住院后进一步检查诊断为：1、急性盆腔炎；2、右侧附件囊肿；3、隐形××。2015年10月23日，经胃肠镜检查诊断为结肠息肉。在未办理出院手续的情况下，吴晓芳因工作原因于2015年10月26日前往福州，当晚出现下腹严重疼痛，送至南京福州总医院，于2015年10月27日确诊为宫外孕，并于当日下午行腹腔镜下行右侧输卵管切除术。2015年10月27日，吴晓芳家属代办人民医院的出院手续，出院诊断为：1、急性盆腔炎；2、右侧附件囊肿；3、十二指肠球部炎症；4、结肠息肉。出院医嘱为：1、门诊随诊，如有不适及时就诊。2、建议择期行肠镜下息肉切除术。3、定期复查生殖系彩超。2015年10月29日，在南京福州总医院住院2天后，吴晓芳出院，出院诊断为：右侧输卵管妊娠。出院医嘱为：1、全休1个月，禁盆浴及性生活3个月；2、每周二复查血清总β-HCG,直到降至1以下；3、门诊三楼，逢周二找黄惠娟主任医师，请带出院小结；4、我科随访。吴晓芳实际在人民医院住院时间从2015年10月7日起至2015年10月26日止，计19天，共花费医疗费12752.49元。吴晓芳在南京福州总医院门诊就诊及住院就诊2天，共花费医疗费7607.61元。诉讼中，本院根据吴晓芳的申请，依法委托福建义成司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定事项为吴晓芳因右侧输卵管切除术造成的伤残等级；人民医院对吴晓芳的诊疗行为是否存在过错，过错与吴晓芳的输卵管切除是否存在因果关系以及参与程度。该鉴定中心于2016年8月5日作出闽义成司鉴（2016）临鉴字第482号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：1、龙岩人民医院在对被鉴定人吴晓芳的医疗行为中，存在未重视患者右侧附件病灶、未积极请妇科会诊辅助诊治（或直接转妇科诊治）的过错，使患者失去了获得及早确诊输卵管妊娠、及早手术干预，以避免因流产或破裂而大出血的机会。医方应对患者出院后输卵管妊娠流产或破裂并引起大出血负部分责任，建议医疗过错参与度为40%-60%。2、被鉴定人吴晓芳行右侧输卵管切除术主要与其自身疾病特点及年龄特点有关，但医方存在的上述过错，在一定程度上也使患者失去了获得保守性术式选择的机会。医方对此应负轻微责任，建议医疗过错参与度为10%。3、被鉴定人吴晓芳行右侧输卵管切除术后构成十级伤残。2016年11月24日，福建义成司法鉴定所出具说明函一份，结合以上鉴定结论作出建议：1、本例患者于2015年10月27日就诊南京福州总医院时，其右侧输卵管妊娠已破裂出血，医方应对患者输卵管流产或破裂并引起大出血负部分责任，建议以医疗过错参与度（40%-60%）来计算患者住南京福州总医院医疗费用。2、而本例患者于2015年10月7日以“下腹部持续闷痛1天”为主诉住龙岩人民医院，住院期间医方鉴别诊断不完善，未对患者右侧附件病灶给予足够的重视，未能及时确诊输卵管妊娠，在一定程度上使患者失去可获得保守性术式选择的机会，医方应对“右侧输卵管切除”负轻微责任，建议以医疗过错参与度（10%）来计算患者住龙岩人民医院医疗费用。此次鉴定，吴晓芳预交鉴定费9800元，鉴定机构人员差旅费2000元。本院认为，公民享有生命健康权，龙岩人民医院接收吴晓芳入院治疗，双方形成医疗法律关系，医方应当对患者进行积极妥善地治疗。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。作为医疗机构的龙岩人民医院的医疗行为是否存在过错以及与损害结果是否有因果关系是处理本案的前提。本案双方当事人均同意本院委托具有鉴定资质的鉴定机构对上述事项进行鉴定，鉴定意见系具有医学专业知识的人员根据在案证据，依照法定程序进行，对争议焦点的归纳与之后的分析说明全面、客观、翔实，故该鉴定意见及说明函可以作为双方医疗纠纷处理及过错认定的依据。经鉴定，吴晓芳在龙岩人民医院住院期间，医方鉴别诊断不完善，未对吴晓芳右侧附件病灶给予足够的重视，未能及时确诊输卵管妊娠，在一定程度上使其失去可获得保守性术式选择的机会，龙岩人民医院应对“右侧输卵管切除”负轻微责任，本院据此认定龙岩人民医院对吴晓芳在其医院治疗期间的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费承担10%的责任；吴晓芳就诊南京福州总医院时，其右侧输卵管妊娠已破裂出血，龙岩人民医院应对患者输卵管流产或破裂并引起大出血负部分责任，本院据此认定龙岩人民医院对吴晓芳在南京福州总医院治疗期间的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费（含出院后至定残前）、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费承担60%的责任。就吴晓芳受到的损失，本院作如下认定：1、医疗费：吴晓芳在两家医院治疗均有医疗票据相印证，本院予以确认。在龙岩人民医院医疗费为12752.49元，在南京福州总医院医疗费7607.61元。2、护理费：吴晓芳主张护理费标准按100元/天计算，符合当地护工从事同级别护理的工资情况，本院予以确认，故吴晓芳在龙岩人民医院住院期间护理费为1900元（100元/天×19天），；在南京福州总医院住院期间护理费为200元（100元/天×2天）。3、住院伙食补助费：吴晓芳主张住院伙食补助费440元，其中在龙岩人民医院住院期间为380元（20元/天×19天）；在南京福州总医院住院期间护理费为40元（20元/天×2天）。4、误工费：吴晓芳提供的证据不足以证明其最近三年的平均收入状况且龙岩人民医院不予认可，故其主张按7480元/月计算误工费，无事实依据，本院不予支持。本院参照福建省上一年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资46997元/年计算即128.76元/天至定残前一天，故吴晓芳在人民医院住院期间的误工费为128.76元/天×19天即2446.4元；南京福州总医院住院期间的误工费为128.76元/天×70天即9013.2元。5、残疾赔偿金：吴晓芳的户籍所在地为集镇，故本院确定残疾赔偿金按上年度城镇居民人均可支配收入，吴晓芳要求残疾赔偿金61444.8元，本院予以确认。6、营养费：吴晓芳主张营养费3000元，虽出院小结未建议吴晓芳加强营养及护理，但结合吴晓芳的损害部位，本院酌定吴晓芳在人民医院住院期间营养费为1200元，在南京福州总医院住院期间的营养费800元。7、交通费：吴晓芳主张在南京福州总医院住院期间护理人员的交通费517.9元，庭审时，吴晓芳陈述以两位护理人员计算相关费用，因此，本院酌定交通费按一位护理人员计算，为260元。8、住宿费：吴晓芳主张在南京福州总医院住院期间护理人员的住宿费为300元，本院予以确认。9、精神损害抚慰金：吴晓芳主张精神损害抚慰金为5000元，精神遭受损害，结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金为2000元。综上，吴晓芳的诉请部分有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴晓芳在人民医院住院期间医疗费12752.49元、护理费1900元、住院伙食补助费380元、误工费2446.4元、营养费1200元，合计18678.9元的10%为1867.9元。二、龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴晓芳在南京福州总医院医疗费7607.61元、护理费200元、住院伙食补助费40元、误工费9013.2元、营养费800元、残疾赔偿金61444.8元、交通费260元、住宿费300元，共计79665.6元的60%即47799.4元。三、龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴晓芳精神损害抚慰金2000元。四、驳回吴晓芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2743元，减半收取为1371.5元，由吴晓芳负担520.5元，由龙岩人民医院负担851元；鉴定费9800元，鉴定机构人员差旅费2000元，由吴晓芳负担4000元，由龙岩人民医院负担7800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。审判员 李  美  丰二〇一六年十二月二十六日书记员 陈明燕(代)附注：一、主要法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。二、执行申请提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。三、判决书履行提示：发生法律效力的民事判决书，当事人必须履行。当事人（履行义务人）应当在判决书确定的履行期间内自觉向权利人履行判决书确定的义务。如果履行义务人未在判决书确定的期间内自觉履行全部义务，权利人有权向法院申请强制执行，由此产生的相关执行费用由履行义务人负担。具有金钱给付内容的判决，履行义务人可以在判决书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入法院指定的履行款账户时，应当在银行转账后即时告知案件承办人，并提供银行凭证复印件。判决书确定应当负担诉讼费的当事人，应当在判决书生效后七日内自觉将诉讼费缴交至法院指定的诉讼费账户，并向案件承办人提供银行凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。履行款账户（开户行：兴业银行龙岩新兴支行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；账号：17×××01）。诉讼费账户（开户行：福建海峡银行龙岩分行；开户单位：龙岩市新罗区人民法院；账号：10×××01）。