广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0604民初3843号原告：王章土，男，汉族，1978年10月15日出生，住浙江省龙游县，委托诉讼代理人：周仕带，广东熊何律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐沛婷，广东熊何律师事务所实习律师。被告：佛山市禅城区苏李秀英医院，住所地广东省佛山市禅城区华远东路2号，统一社会信用代码52440604086760632A。法定代表人：丁叶秋。委托诉讼代理人：张建国，广东捷顺律师事务所律师。原告王章土诉被告佛山市禅城区苏李秀英医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月27日立案受理后，由审判员汤丽娟独任审理。本案分别于2016年5月24日、12月1日公开开庭审理，原告及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告佛山市禅城区苏李秀英医院返还原告手术费22150元；2.被告支付原告营养费2000元、被抚养人生活费63162.93元、一次性伤残赔偿金60385.8元、精神抚慰金20000元、鉴定费1500元；3.本案诉讼费用由被告承担。诉讼中，原告增加诉请，被告赔偿原告交通费1250元、误工费15632.18元、鉴定费18300元。事实和理由：2013年10月6日，原告到被告处进行隆鼻手术。手术前，医师闫远涛问原告想要做什么样的效果，原告说想做成张智霖鼻子的效果，医师就建议原告增加鼻头缩小术和耳软骨垫鼻尖术两个手术。原告为了术后效果，就增加了两个手术。术后半个月回去医院复查的时候，原告发现拆掉包扎后鼻部肿胀严重、两鼻孔大小不一，被告说消肿了就没事了。但消��后原告发现鼻部变形的情况仍然存在，并伴有鼻塞及异物阻塞感，有时感觉呼吸不通畅。原告多次到被告处寻求解决办法，但被告态度恶劣，始终不能给原告一个说法。2016年2月2日，原告到广东正华法医临床司法鉴定所申请伤残等级鉴定，评定为十级伤残。为维护原告合法权益，特提起本次诉讼。被告辩称：第一、原告人身医疗损害纠纷已过诉讼时效，法院应驳回其诉求，2013年10月6日原告到被告处要求进行隆鼻手术，半个月后原告发现拆掉包扎后肿大严重，至2016年4月2日原告才诉至法院，按照民法通则意见168规定，原告应在发现损害之日起一年内向法院起诉，法院应驳回其诉求。第二、本案系医疗纠纷，应选定司法鉴定机构进行鉴定才具有公信力，原告私自委托鉴定机构对其鼻子进行鉴定，对结果我方不予认可，医疗机构应当在法院的选定机构下进行鉴定才能保证公证，其次原告的鼻子变形并不明显，手术不涉及到鼻翼，且不会造成鼻孔变形，根据2013年10月16日的回访照片、2014年5月26日的回访照片可以看出原告是正常的，很难达到伤残等级。鉴定机构依据的标准不客观不正确，该依据系说鼻尖缺失、畸形，达不到十级伤残。由于手术后已经过了三年，我方不认为原告鼻子变形与被告存在因果关系，我方不存在过错，因此我方向法院申请重新伤残鉴定。第三、对原告诉请的各项损失都有异议，①手术费不应退回，费用是原告同意后按照原告的要求做的手术的实际产生的费用，被告依据专业的知识、技术、用药等对原告进行手术和合理的收费，被告已成功完成了手术，费用不应退回，②营养费不合理，没有医嘱，法院不应支持，且原告没有住院，手术在几个小时就完成，不存在加强营养的情况。③一次性伤残赔偿金���院不应支持，是否达到伤残等级必须鉴定，其次原告属于农村户籍，计算标准应该按照农村标准计算，原告提供的居住信息，证明其在佛山没有居住满一年。④被抚养人生活费计算不正确，依据不足，原告提供的户口本信息显示被抚养人都属于农村户口，抚养人的生活费计算标准应按照农村标准计算。原告仅仅提供一个女儿的出生证，儿子没有户口及出生证相佐证。不应计算生活费。原告父母的生活费计算方法错误应予纠正。⑤鉴定费不应支持，该鉴定不真实不客观。第六、精神抚慰金过高。对误工费的问题，我方认为原告主张误工费没有事实依据，工资标准没有劳动合同及社保记录、工资发放的流水相对应。原告主张的交通费也过高，具体使用在哪一方面不清楚，误工费、交通费计算方式存在异议，且没有相应的票据。鉴定费以单据为准，且不应当完全由我方��担。对本案证据，本院作如下认证：对原告提供的证据1-4、6及证据5中的常住人口登记卡、出生医学证明、证据7中的企业公示信息，因被告对其真实性均无异议，本院予以确认；对原告提交的证据5中的浙江省龙游县湖镇镇范家村民委员会出具的证明，因有原件可供核对且证明的内容与原告提交的常住人口登记卡及出生医学证明能够相互印证，本院予以采信；对证据7中的收入证明，因原告并未提供纳税凭证、工资支付凭证等证据予以佐证，本院对上述证据不予采信；对证据8，因原告未能提供原件予以核对，本院对上述证据不作确认。对被告提供的证据1-5及证据6中的2013年10月16日、2014年5月26日术后回访照片，因原告对其真实性均无异议，本院予以确认。对被告提交的证据6中的病历和手术记录，因有原件可供核对且原告虽持异议但并未提供证据予以反驳，��本院对上述证据的真实性予以确认。对本院出示的证据，来源合法，客观真实，本院予以采信。对于原告举证的广东正华法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书，经审查，鉴定程序合法，鉴定结论可信，本院予以采信。被告对上述鉴定意见书提出质疑并要求重新鉴定，但未能提出相反证据推翻上述鉴定意见，其要求重新鉴定，依据不足，本院不予支持。综合本院采信的证据以及当事人的陈述，本院确认以下案件事实：2013年10月6日，原告因鼻梁低平、鼻头肥大至被告处行鼻头缩小+假体隆鼻+自体耳软骨垫鼻尖术。原告分别于2013年10月5日至10月7日期间向被告付费共计24810元（其中隆鼻术—立秀膨体13860元、像束—局部1050元、纹绣—仿真柔眉2660元、针费130元、鼻头缩小术3360元、耳软骨垫鼻尖术3360元、针费390元）。根据被告提供的病情记录载明：“2013年10月7日，患者自述轻微疼痛、无发热；鼻背、鼻尖轻度肿胀，切口不红，消毒包扎；预防性抗生素治疗。2013年10月8日，患者自述已无痛；鼻尖鼻背轻度肿胀；抗生素治疗。2013年10月9日，无痛、术区轻度肿，输液。2013年10月13日，无痛，鼻尖、鼻背已消肿，切口无红；假体鼻梁鼻尖无偏斜、外形好；嘱患者注意不要用手扭鼻子。2013年11月6日，无不适主诉，鼻外形符合美学要求，鼻背高度、宽度、长度很好，鼻尖较术前明显缩小；嘱其半年内复查。2014年5月26日，鼻无红肿，假体居中，鼻外形与面部器官比例协调”。2016年1月7日，佛山市公安局禅城分局向原告送达《行政处罚决定书》决定对原告处以行政拘留三日。该决定书查明：原告于当日至被告处整形科，用放在桌上的镜子砸向该整形科的女医生刘某某，后又用装着矿泉水的���杯泼向刘某某，致使刘某某右上肢多处软组织挫伤。2016年3月9日，广东正华法医临床司法鉴定所作出正华司鉴所[2016]临鉴字第053号《司法鉴定意见书》。该鉴定意见为：被鉴定人王章土因鼻部轻度畸形，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》评定为十级伤残。诉讼中，经原告申请，本院依法委托广东华生司法鉴定中心就被告对原告的医疗行为是否存在过错及过错程度，如存在过错，其医疗行为与原告所受医疗损害结果之间是否存在因果关系。该鉴定机构于2016年10月19日出具粤华生司鉴中心[2016]临鉴字第1132号《司法鉴定意见书》。上述鉴定意见书的鉴定意见：王章土所受医疗损害的结果与被告（苏李秀英医院）医疗行为有因果关系；被告（苏李秀英医院）对原告（王章土）的医疗行为存在整形破坏外鼻生理对称的过错；过错程度（参与度���为91%-100%。另查明：原告于2010年10月14日至2011年10月14日期间在佛山市办理了居住证，并于2014年4月9日至2016年4月12日期间，连续三年在佛山市办理了居住证。2016年4月25日，龙游县湖镇镇范家村村民委员会出具证明一份，证实王章土之父王炳田（1952年6月17日出生）、王章土之母方素清（1954年5月25日出生）育有包括原告在内的两名子女，王章土于2004年7月17日育子ＸＸ。原告与李秀丽，于2011年10月18日育有一女李雨鑫。庭审中，经本院释明，原告要求按照最新的人身损害赔偿计算标准主张权利。诉讼中，原告陈述：原告在做出来就发现变形了，当时肿了看着很别扭，被告称是正常现象，过段时间就会好的；我方想明确是否被告导致我方的鼻部出现损伤，被告的过错对我方造成的损害有多少，故委托进行伤残等级鉴定；手术费用除了纹眉、除��都是用于鼻部整形，用于鼻部整形的费用共21100元。诉讼中，被告陈述：被告做完手术半个月之后来找过我方，当时我方看到是不存在变形；2016年1月，行政处罚时原告称是我方导致变形的要求我方赔偿，当时由于时间过了这么久，不知道是否是我方导致的，当时想找其他办法帮原告解决，但没有谈成；我方认为原告主张的手术费用仅有假体隆鼻为鼻部整形费用，其他软骨、鼻尖都不是包括在内。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，争议的焦点为：一、本案是否已过诉讼时效；二、原告的各项诉请应否予以支持。关于本案是否已经超过诉讼时效的问题。《中华人民共和国民法通则》第一百三十七条规定，诉讼时效期间从知道或者应当知道权利被侵害时起计算。《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》第一百六十八条规定：“人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。”就本案而言，由于鼻部轻度畸形并不能为普通人所迅速感知，该伤害后果是否为存在，只有经过具备专业性的医学知识的专业人员经过相关的检查确诊以后才能进行进一步权利的主张，权利人在损害后果未经确诊的情况下无法行使权利。故因此本案的诉讼时效应从王章土被鉴定为鼻部轻度畸形时开始计算。广东正华法医临床司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》的时间为2016年3月，而原告起诉的时间为2016年4月，因此原告的起诉并未超过一年的诉讼时效。关于原告的诉请。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人���有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动专业性强，医疗技术和医疗水平仍在不断发展中，判断医疗活动是否具有过错、过错和损害后果之间是否具有因果关系以及原因力大小，以普通人的日常经验难以进行判断，需要凭借高度专业化的技术手段和丰富的临床经验，故对于医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的专门医学鉴定机构进行司法鉴定，作为法院认定事实的重要依据。本案医疗损害鉴定，程序合法，鉴定意见分析详尽，理由充分，应予采纳。鉴定意见认为：王章土所受医疗损害的结果与被告（苏李秀英医院）医疗行为有因果关系；被告（苏李秀英医院）对原告（王章土）的医疗行为存在整形破坏外鼻生理对称的过错；过错程度（参与度）为91%-100%。根据上述鉴定结论及患者损伤程度，同时结合原告在佛山市居��生活满一年以上的事实，本院对原告的各项损失作如下认定：1、医疗费。原告主张被告应向其返还手术费用为24810元，但庭审中确认实际用于鼻部整形的费用共21100元。被告则主张仅有假体隆鼻为鼻部整形费用，但并未提供证据证实其主张且根据被告提供的证据可以认定原告于2013年10月6日对鼻部实施假体隆鼻、鼻头缩小、自体耳软骨垫鼻尖手术，可见被告的上述意见缺乏依据，本院不予支持。经核对苏李秀英医院激光整形科收款单，同时结合原告陈述的情况，本院确认原告为此次针对鼻部实施的医疗美容行为所支付的医疗费为21100元。2、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）。原告因本次医疗行为致十级伤残且已其在佛山市居住生活满一年以上，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照城镇居民人均可支配收入自定残之日起按二十年计算。因在本案一审庭审辩论终结时《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》已经公布。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第35条的规定，残疾赔偿金为69514.4元(34757.2元/年×20年×10％)。关于被抚养人生活费。王炳田、方素清系原告的父母至原告定残之日已年满63、61周岁，ＸＸ、李雨鑫系原告的子女至原告定残之日已年满11、4周岁，上述四人均属于被抚养人范围，根据公布的上一年度的一般地区城镇居民人均消费性支出25673.1元计算，被抚养人的生活费为73168.34元[25673.1元×（17年+19年+7年+14年）×10％÷2]。3、鉴定费。经核对鉴定费收据共计19800元（1500元+18300元）。至于，原告主张的营养费、交通费、误工费，因原告未能举证证实，本院不予支持。对于上述各项费用，本院确定被告应按照过错参与度91%的比例向原告计付。关于精神抚慰金，因被告的过错导致原告受损确实给患者的精神带来痛苦，故被告应给予精神损害抚慰金，根据本案实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为5000元。据此，被告应赔偿的数额为172060.29元[（21100元+69514.4元+73168.34元+19800元）×91%+精神损害抚慰金5000元]。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告佛山市禅城区苏李秀英医院应于本判决生效之日起十日内向原告王章土支付167060.29元；二、被告佛山市禅���区苏李秀英医院应于本判决生效之日起十日内向原告王章土支付精神损害抚慰金5000元；三、驳回原告王章土的其他诉讼请求。本案适用简易程序，受理费减半收取815.5元，由原告王章土负担50元，被告佛山市禅城区苏李秀英医院负担765.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  汤丽娟二〇一六年十二月八日书记员  王佳仁附证据目录：原告提交如下证据：1.原告身份证、被告医院信息、组织机构代码证；2.苏李秀英医院激光整形科收款单三张；3.广东正华法医临床司法鉴定所司法鉴定意见书、发票联；4.广东省居住证、佛山市��动人员办理居住证历史记录；5.浙江省龙游县湖镇镇范家村民委员会出具的证明、常住人口登记卡、出生医学证明；6.术前、术后照片两张；7.收入证明、企业公示信息；8.证明、房产证复印件。被告提交如下证据：被告民办非企业单位登记证书；医疗机构执业许可证；美容外科手术同意书；行政处罚决定书；照片；2013年10月16日、2014年5月26日术后回访照片、病历和手术记录。本院出示如下证据：粤华生司鉴中心[2016]临鉴字第1132号《司法鉴定意见书》及医损鉴定费发票。附引用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医���机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据��疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第三十五条本解释所称”城镇居民人均可支配收入”、”农村居民人均纯收入”、”城镇居民人均消费性支出”、”农村居民人均年生活消费支出”、”职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。”上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，��责任提供证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。