浙江省龙游县人民法院民 事 判 决 书（2016）浙0825民初2698号原告：尹卸竹，女，1954年3月16日出生，汉族，农民，住浙江省龙游县。原告：傅群，男，1979年12月10日出生，汉族，农民，住浙江省龙游县。原告：傅艳，女，1982年5月6日出生，汉族，农民，住浙江省龙游县。以上三原告委托代理人（特别授权代理）：吴林平，浙江游龙律师事务所律师。被告：中国人寿财产保险股份有限公司龙游县支公司，住所地：浙江省龙游县龙洲街道荣昌大道一楼620号、622号、624号及二楼。（统一社会信用代码：913308256982537975）诉讼代表人：钟洪刚，经理。委托代理人（特别授权代理）：吴晋，系中国人寿财产保险股份有限公司衢州中心支公司员工。原告尹卸竹、傅群、傅艳为与被告中国人寿财产保险股份有限公司龙游县支公司（以下简称人寿财险龙游县支公司）人身保险合同纠纷一案，于2016年9月14日向本院提起诉讼，本院受理后，适用普通程序并依法组成合议庭，于2016年11月1日公开开庭审理了本案。原告傅群暨原告尹卸竹、傅群、傅艳委托代理人吴林平、被告人寿财险龙游县支公司委托代理人吴晋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告起诉称，尹卸竹、傅群、傅艳系傅明祥妻子、儿子、女儿。2016年7月1日11时40分许，傅明祥在家意外摔倒致头颅外伤，经抢救无效死亡。在三原告办理了丧葬事宜后，得知龙游县龙腾公路养护工程有限公司为傅明祥投保了团体人身意外伤害保险一份（保单号：827112016330825000021），保险金额为25万元，保险期间自2016年3月24日起至2017年3月23日止，遂要求被告支付保险金，但被告以未报案为由拒绝支付。现原告主张要求被告支付三原告保险金25万元并赔偿利息损失（利息自起诉之日起至保险金付清之日止按年利率6%计付），并承担本案诉讼费用。原告尹卸竹、傅群、傅艳为证明其诉称事实，向本院提供了下列证据：1、三原告身份证复印件各一份、龙游县湖镇镇杨家村村民委员会证明一份、户口簿复印件一件、电脑查询的人寿财险龙游县支公司信息情况一份，证明原被告的身份情况及诉讼主体资格；2、团体人身意外伤害保险单复印件一份二页，证明2016年3月23日傅明祥在被告处投保了团体人身意外伤害保险一份，保险金额为25万元；3、龙游县人民医院院前急救医疗记录、居民死亡证明、尸体火化证明、注销户口证明各一份，证明2016年7月1日傅明祥在家摔倒经抢救无效死亡的事实；4、录音光盘一份，证明傅明祥系意外摔伤致死。被告人寿财险龙游县支公司答辩称，龙游县龙腾公路养护工程有限公司在人寿财险龙游县支公司投保了团体人身意外伤害保险（保单号：82711201633082500002），傅明祥在名单中，死亡伤残限额25万元；原告主张傅明祥是在家意外摔倒致头颅外伤抢救无效死亡，因为本案涉及的是团体人身意外伤害保险，意外伤害是指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害，可是原告却无任何医学资料或权威的机构出具证明来证明其为意外伤害事件，致使公司无法核实其主张的真实性。根据《中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》第二十二条规定，保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提供下列证明文件和资料给保险人：1、保险金给付申请书；2、保险单原件；3、保险金申请人的身份证明；4、公安部门出具的被保险人户籍注销证明、二级以上（含二级）或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书，若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供人民法院出具的宣告死亡证明文件；5、若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件；6、保险金申请人所能提供的其它与确认本项申请的性质、原因、结果有关的证明和资料。由于保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。本案中被保险人意外身故，由于原告未能提供有关材料，致使人寿财险龙游县支公司对于原告主张的傅明祥的赔偿金无法根据保险条款进行正常核实赔付，根据《中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款》第六条、第七条的规定，在原告未能提供相关资料的前提下，上述免责部分的情景也无法排除。法律规定，“谁主张谁举证”，原告方既然提出了自己的主张，却又无法提供相关资料证明其主张，应承担举证不能的后果。对原告主张利息的诉请，因本案保险公司是拒赔的，不存在不及时赔付的情况。综上，请求法庭依法驳回原告对人寿财险龙游县支公司的不合理诉讼请求。被告人寿财险龙游县支公司未向本院提交证据材料。对原告提供的证据，经庭审质证，本院认证如下：1、对原告提供的第1、2组证据，经庭审质证，被告没有异议，本院予以认定；2、对原告提供的第3、4组证据，经庭审质证，被告对真实性没有异议，但认为无法证明傅明祥系意外伤害死亡。原告提交的医疗记录不是医院证明，该医疗记录也没有提到系意外伤害，只是说头部受伤死亡，注销户口证明中并未表明系意外死亡，只是说死亡原因是其他，录音光盘只是提到了当时傅明祥摔倒在家中，不能证明摔倒的原因和致死的原因，原告没有明确的证据证明傅明祥系意外原因致死，不能排除其死亡原因系非意外的原因，故保险公司对原告的主张不予认可。本院认为，由于被告对该证据的真实性不持异议，故本院对该证据真实性予以确认。经过庭审原被告陈述及举证、质证，原被告双方当事人一致认可：龙游县龙腾公路养护工程有限公司在人寿财险龙游县支公司为傅明祥投保了团体人身意外伤害保险一份（保单号：827112016330825000021），保险金额250000元，保险期间自2016年3月24日零时起至2017年3月23日二十四时止。2016年7月1日，傅明祥在家摔倒死亡。2016年7月21日三原告要求被告支付保险金，但被告以三原告未提供材料证明傅明祥系意外死亡为由拒绝支付。本案争议的焦点为：傅明祥的死亡是否因意外伤害所致。《中华人民共和国保险法》第二十二条规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和材料。此处规定的投保人、被保险人或受益人应当向保险人提供的有关证明和资料，是指依照投保人、被保险人或者受益人自身条件以及以普通人的能力来衡量投保人、被保险人或受益人所能够提供的有关证明和材料的范围及权威性，而不能苛求投保人、被保险人或受益人必须提供以其自身不能提供的详细资料和权威证明。本案三原告在傅明祥死亡、知道龙游县龙腾公路养护工程有限公司为傅明祥投保了团体人身意外伤害保险后，已向被告提供了依其自身能力所能提供的保险凭证、三原告身份证明、龙游县湖镇镇杨家村村民委员会证明、户口簿、团体人身意外伤害保险单、龙游县人民医院院前急救医疗记录、居民死亡证明、尸体火化证明、注销户口证明、录音光盘等资料，已完成了力所能及的举证责任，所举证据能够证明傅明祥死前摔倒、后枕部有一伤口，系意外伤害致死。本院认为，被保险人在保险期间发生保险事故，保险人应依约履行支付保险金的义务。本案中，被保险人傅明祥在保险期间因意外摔倒导致身故，属于保险事故，人寿财险龙游县支公司应依约支付身故保险金。人寿财险龙游县支公司以三原告没有证据证明被保险人傅明祥系意外伤害导致死亡，其身故不属于保险责任的抗辩理由，因其未提供相反证据证明，且中国人寿财产保险股份有限公司团体人身意外伤害保险条款对意外伤害的释义为：“意外伤害指以外来的、突发的、非本意的、和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害”，保险条款的责任免除部分并没有将摔倒致死排除在意外伤害之外，也未约定被告对该种情形不予赔偿，故本院对人寿财险龙游县支公司的抗辩不予采纳。对原告主张的利息损失，因保险人不存在未及时履行支付保险金情形，故本院不予支持。根据《中华人民共和国保险法》第二条、第三十一条、《中华人民共和国合同法》第六十条的规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司龙游县支公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告尹卸竹、傅群、傅艳保险金250000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告尹卸竹、傅群、傅艳的其它诉讼请求。案件受理费5050元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司龙游县支公司负担，于本判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于浙江省衢州市中级人民法院。审 判 长  刘秀华审 判 员  吴志源人民陪审员  林雄伟二〇一六年十二月三十日书 记 员  舒诗晗