文书内容广东省中山市第一人民法院民 事 判 决 书（2018）粤2071民初2353号原告：王梦，女，1987年7月21日出生，汉族，住湖北省云梦县，被告：中山爱思特美容医院有限公司，住所地广东省中山市石岐区岐关西路26号一至五层，统一社会信用代码91442000692425711L。法定代表人：钟宏宇。委托诉讼代理人：孙森，该公司员工。委托诉讼代理人：赖福庆，广东励而德律师事务所律师。原告王梦与被告中山爱思特美容医院有限公司（以下简称爱思特医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月26日立案受理后，依法先适用简易程序，后适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王梦及被告爱思特医院委托诉讼代理人赖福庆、孙森到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王梦向本院提起诉讼请求如下：被告退还全部手术费42080元，赔偿精神损失费10000元、误工费34000元[(25天+60天)÷30天×12000元]及医疗费6000元，取出假体再修复费9万元。事实与理由：原告于2016年12月20日在被告处进行隆鼻手术（包括硅胶假体隆鼻及耳软骨垫鼻尖），术后即刻发现假体向左侧歪斜同时右侧鼻孔凹陷，手术医生告知该为术后肿胀所致，待消肿后会自行恢复。术后三个月复检，医生认同假体及鼻孔凹陷属实，同意术后6个月后即2017年6月进行修复，原告于2017年6月10日到医院，经医生及接待人员劝解单纯假体隆鼻无法解决鼻头肉及鼻翼宽大问题，建议原告进行鼻综合手术，由于原告初次手术失败，鼻综合手术费用可减免初次手术费用，原告随即付款，并于当日完成鼻综合手术（包括假体隆鼻，鼻头缩小，取鼻中隔进行鼻小柱延长，鼻尖抬高，耳软骨垫鼻尖，鼻翼缩小）。2017年6月19日拆线当天，原告发现鼻梁及鼻头均朝左侧歪斜，鼻背发红，鼻孔大小不一，鼻头右侧突出左侧凹陷，随即要求该医院取出假体并退还全部款项，院方表示鼻梁及鼻头歪斜均为肿胀所致，半年即可恢复，原告联系中山市调解委员会进行调解，要求立刻取出假体及退款，未达成一致。现已过去6个月，原告鼻梁及鼻头均朝左侧歪斜，鼻根部衔接处假体痕迹明显，鼻梁过宽，鼻背发红，鼻孔大小不一，鼻头右侧突出左侧凹陷等问题，即2017年12月20日及25日到该医院复查及协商，该院默认手术失败，表示可再提供修复手术，原告拒绝。原告已于该院进行过二次手术，术后依然出现假体歪斜等情况，无法信任该院，故不愿再接受该院修复手术，且2017年6月已要求调解取出假体并退款，遭该院拒绝，再次手术失败及漫长的等候期让原告承受了极大身体及精神压力，对原告生活、家庭及工作造成了影响。原告两次手术取出耳软骨及鼻中隔软骨（不可再生），再次修复手术需先取出假体后恢复半年，再取软肋骨进行修复，故要求被告退还全部手术费42080元，赔偿精神损失费误工费及医疗费5万元，取出假体再修复费9万元。原告对其主张的事实及诉讼请求在举证期限内提交证据如下：1.缴费单；2.缴费发票；3.第一次手术术前照；4.第二次手术术后照；5.病例；6.与医生微信记录；7.协商不成功短信；8.第一次手术后照片;9.全职秘书外地雇员劳动协议书；10.证明。被告爱思特医院辩称，一、原告的诉讼请求及事实与理由没有事实及法律依据，请求法庭驳回原告的全部诉讼请求；二、原告在被告处总共做了两次手术，分别为2016年、2017年，2016年12月20日在被告处进行手术之前，被告的主治医生和原告谈过话，根据原告的鼻子状况，建议原告实施鼻综合手术，可以改善鼻梁低平等缺陷，但因为原告没有选择被告推荐的手术方案，仅仅做了一个假体隆鼻及耳软体垫鼻尖，原告选择的手术方案不能解决其鼻子问题，在术后3、4个月，原告就找到被告要求被告对其进行修复，被告告知其在手术之后必须要在半年左右才能进行第二次手术，就这个问题原告也去了上海九院咨询，上海九院的答复也是一样的，需要有半年的恢复期，半年之后才能进行改善性手术，不存在原告诉状上所说的被告认可其假体及鼻孔凹陷的事实，这并不是我方第一次手术所导致的，在2017年所做的手术也不是因为我方第一次做的手术有问题才进行的第二次手术，本身第一次手术就不能完全改善原告鼻部的问题，在术前谈话记录中可以证实这一点；2017年做了这个鼻综合手术之后，做第二次手术的原因根据原告自己的陈述是因为其认为鼻根、鼻尖欠完美，所以才进行第二次手术。2017年6月10日实施的第二次手术是比较复杂的，而且这个手术的项目比较多，包括鼻假体置换，就是将第一次所填的鼻假体取出，换成新的，再加上有鼻头缩小、鼻尖抬高、耳软骨垫鼻尖术等，两次手术的过程都符合医疗美容的诊疗规范，并不存在违反法律及诊疗规范的行为；在每次手术之前我方都有与原告进行术前谈话，告知其手术风险及并发症，在手术知情同意书中有明确载明，隆鼻术的术后假体可能会有偏斜；结合原告本身的基础条件，原告的脸形是C字型的，一边的脸小，一边的脸大，照片上也可以看出原告的左半边脸大于右半边脸，原告所谓的假体歪斜是不存在的，原告脸部的特征从视觉上来看本身就是这样的，假体本身是非常直的。原告的鼻翼确实一大一小，只要取一些耳软骨填进去就可以了，做修复也是很简单的。对原告的两次手术过程中，我方已对原告尽了告知义务，在整个医疗行为中我方没有违反医疗美容的诊疗常规，我方不存在医疗过错。被告爱思特医院就其辩解在举证期限内提交证据如下：1.病历（2016年12月20日隆鼻术）；2.门诊病历（2017年6月10日鼻部综合整形术）；3.被告医师占魁执业医师资格证；4.医疗机构执业许可证。经审理查明：2016年12月20日，王梦到爱思特医院进行鼻部整形手术。王梦的术前诊断为：鞍鼻、鼻小柱后缩、鼻基底凹陷。爱思特医院向王梦提供两种手术方案：1.假体隆鼻术+耳软骨垫鼻尖，主要改善鼻梁低平；2.假体隆鼻术+鼻头综合整形+膨体垫鼻基底，改善鼻梁低平、鼻小柱后缩、鼻基底凹陷。医方推荐第二个方案，王梦选择第一个方案。爱思特医院已向王梦告知手术风险和注意事项：术后假体在面部中线左右可能会有5度内的偏斜，但恢复后直视下一般不易被察觉；术后外形变化较大，医生尤其不能完全想象患者术前对术后外形效果的要求，由此出现的差异也是患者术后效果不满意的原因之一，患者对此应有思想准备；鼻孔轻度变形的可能；对鼻头部有特别要求者建议做鼻头综合整形……后为王梦行“假体隆鼻术+耳软骨垫鼻尖”手术。因手术后出现鼻梁歪斜以及鼻头凹陷问题，王梦于2017年6月10日到爱思特医院进行第二次鼻部综合性整形手术，包括假体垫高鼻梁、鼻梁缩小、鼻小柱延长、耳软骨抬高鼻尖、鼻翼缩小。两次手术王梦共向爱思特医院支付医疗费42080元。王梦向本院提起鉴定申请，请求对其损害结果与爱思特医院的医疗行为是否存在因果关系以及取出假体再修复费用进行鉴定。本院依法委托广东中一司法鉴定所进行鉴定。该鉴定机构出具鉴定意见：1.爱思特医院对手术适应症掌握尚属规范，但因手术操作不当，致术后存在一些较明显的缺陷：（1）假体偏斜；（2）双侧鼻孔大小不一；（3）左侧鼻翼沟塌陷。爱思特医院对王梦的诊疗过程中存在术中操作不当的过错，医方的过错与患者不良后果存在主要因果关系，其责任参与度为61%-90%；2.王梦目前遗留假体偏斜、双侧鼻孔大小不一，左侧鼻翼沟塌陷，后期需性手术修复，根据临床实际和市场价格估算，王梦再次手术修复和后期费用约需8万元。王梦确认该鉴定意见。爱思特医院不确认该鉴定意见，认为：鉴定机构并未对其司在诊疗过程中存在怎样的过错进行认定，仅简单直接下结论认定其司手术操作不当，但具体哪些方面手术存在操作不当却未明确，并申请重新鉴定。广东中一司法鉴定所复函，称：根据委托方送鉴材料及现场对王梦进行查体，其鼻部假体偏斜，左侧鼻翼沟塌陷，双侧鼻孔大小不一。因医方未提供手术操作过程录像，鉴定专家无法得知手术具体操作，故只能根据王梦术后遗留的缺陷推断医方手术操作存在不当，导致术后效果不佳，使患者术后存在上述面部形态缺陷；本中心维持原鉴定结果。爱思特医院依旧不服该鉴定意见，认为：1.法院在委托司法鉴定程序上违法；2.广东中一司法鉴定所作出的鉴定意见未针对委托事项作出任何分析说明，违反《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》，鉴定结论明显依据不足。爱思特医院要求重新鉴定，以及对修复费用另行评估，但未提交任何依据。王梦向鉴定机构支付鉴定费15840元。王梦称其第一次手术后因鼻梁歪斜及鼻头凹陷问题往返中山请假4天、第二次手术后因鼻梁歪斜及鼻头凹陷问题多次往返中山复诊及与医院协商，请假12天，同时为咨询其他医生请假9天，请假共计25天，预计后期取出假体恢复期及再修复要请假60天。此外，因手术失败，其到多家医疗机构挂号咨询、取出假体及再修复后注射消炎、涂抹除疤药品等，支出医疗费6000元。王梦提交经澳门特别行政区第二公证署出具“认证缮本”的《全职秘书外地雇员劳动协议书》《加班时数累计统计表》。经查，《全职秘书外地雇员劳动协议书》《加班时数累计统计表》经澳门中华青年展志协进会盖章，反映王梦系澳门中华青年展志协进会的雇员，劳动协议期限由2017年4月11日至同年12月31日，月薪为15000澳门币，超时工作以每小时时薪澳门币63元计算。《加班时数累计统计表》反映王梦因鼻部整形以及后续修复等事宜使用加班时数情况。爱思特医院经质证称：上述证据材料未经过中国司法部授权的澳门律师公证，未经澳门法律服务公司进行转递，不符合最高院关于提供在境外形成的证据的司法解释。表格1王梦因鼻部整形使用累计加班时数            日期              请假事由              使用结余加班时数                  2016年12月21日至24日              预约隆鼻整形              8小时/天×4天＝32小时                  2016年12月27日              隆鼻后复诊              8小时                  2017年1月17日              隆鼻术后复查              8小时                  2017年4月17日              隆鼻术后复查              4小时                  2017年6月1日              隆鼻术后复查              8小时                  2017年6月10日、12日至16日              进行修复手术              8小时/天×5天+4小时＝30小时                  2017年6月17日              隆鼻术后复查              8小时                  2017年6月19日至21日              因恢复情况不乐观，电话请假获批              4小时+8小时/天×2天＝20小时                  2017年6月23日              因术后纠纷请假              8小时                  2017年6月28、29日              预约珠海人民医院整形医生检查；术后纠纷，与手术医生预约复检              8小时/天×2天＝16小时                  2017年7月17日至21日              前往上海咨询鼻修复              4小时+8小时/天×4天＝36小时                  2017年8月19日、21日至24日              前往郑州咨询专家教授鼻修复              8小时/天×5天＝40小时                  2017年10月15日              术后纠纷、前往中山协商              8小时                  2017年11月14日              术后纠纷、前往中山协商              8小时                  2017年12月20日、25日、26日              术后纠纷、前往中山协商              8小时/天×2天+4小时＝20小时      本院认为：本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗活动专业性强，医疗技术和医疗水平仍在不断发展中，判断医疗活动是否具有过错、过错和损害后果之间是否具有因果关系以及原因力大小，以普通人的日常经验难以进行判断，需要凭借高度专业化的技术手段和丰富的临床经验，故对于医疗纠纷中的专业问题，法院可以根据当事人的申请，委托有资质的专门医学鉴定机构进行司法鉴定，作为法院认定事实的重要依据。本案医疗损害鉴定，程序合法，鉴定意见可信，本院予以采纳。爱思特医院对本案鉴定意见提出质疑并要求重新鉴定，但未能提出相反证据推翻上述鉴定意见，其要求重新鉴定，依据不足，本院不予支持。根据鉴定意见，本院对王梦主张的各项损失作如下认定：1.医疗费。双方确认王梦两次手术向爱思特医院支付医疗费42080元，本院予以采纳。2.误工费。经澳门特别行政区第二公证署出具“认证缮本”的《全职秘书外地雇员劳动协议书》《加班时数累计统计表》，本院予以采纳，并以王梦进行第二次修复手术以及之后协商、咨询所花费的时间认定为误工时间，即误工时间为194小时（30小时+8小时+20小时+8小时+16小时+36小时+40小时+8小时+8小时+20小时），结合其加班费标准、2017年12月28日澳门币对人民币汇率0.815，王梦因手术失败产生的误工费为9960.93元（194小时×63元澳门币×0.815）。3.医疗费。王梦未提交相关票据、凭证证明该项损失，故本院不予采纳。4.后期治疗费。广东中一司法鉴定所出具的鉴定意见认为：王梦目前遗留假体偏斜、双侧鼻孔大小不一，左侧鼻翼沟塌陷，后期需性手术修复，根据临床实际和市场价格估算，王梦再次手术修复和后期费用约需8万元，本院予以采纳。根据鉴定意见，本院确定爱思特医院应按照过错参与度80%的比例向王梦计付。关于精神抚慰金，因爱思特医院的过错导致王梦受损确实给患者的精神带来痛苦，故爱思特医院应给予精神损害抚慰金，根据本案实际情况，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。据此，爱思特医院应赔偿的数额为105632.74元[（42080元+9960.93元+80000元）×80%]、精神损害抚慰金3000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告中山爱思特美容医院有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告王梦支付105632.74元；二、被告中山爱思特美容医院有限公司应于本判决生效之日起十日内向原告王梦支付精神损害抚慰金3000元；三、驳回原告王梦的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3942元（原告已预交），由原告负担1588元，被告负担2354元。鉴定费15840元（原告已预交），由原告负担3168元，被告负担12672元。被告于本判决生效之日起十日内迳付原告上述费用。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省中山市中级人民法院。审 判 长  尹方玫人民陪审员  陈清华人民陪审员  刘淑珍二〇一九年五月三十日书 记 员  陶亚端石丽娜