安徽省砀山县人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1321民初1294号原告：郭文会，男，1958年3月17日出生，汉族，住安徽省砀山县。委托诉讼代理人：李振华，安徽亚星律师事务所律师。被告：砀山县人民医院，住所地安徽省砀山县砀城镇健康路中段，组织机构代码48603446-1。法定代表人：李则岭，该院院长。委托诉讼代理人：李夫永，安徽序力律师事务所律师。原告郭文会与被告砀山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭文会及委托诉讼代理人李振华、被告砀山县人民医院的委托诉讼代理人李夫永均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭文会向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告砀山县人民医院补偿原告郭文会医疗费172659.16元，诉讼过程中，郭文会增加诉讼请求为：医疗费（后续治疗费）、误工费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、交通费、鉴定费、残疾器具费、残疾赔偿金及精神抚慰金等相关费用381931.22元，以后发生的医疗费等相关费用另行计算；2、本案诉讼费用由被告砀山县人民医院承担。事实与理由：原告郭文会于2016年2月20日到被告砀山县人民医院就诊，被诊断为慢性副鼻窦炎，2016年2月22日上午手术治疗，治疗过程中，郭文会向医生反应右眼不适，医生未予重视，2016年2月23日23时许出现右眼疼痛并伴有发热、视力下降症状，且逐渐加重直至右眼球凸出、失明，但医生仍未采取有效治疗措施。原告郭文会家人无数次强烈要求转院，医生以救护车驾驶员不上班为由拒不安排转院，直至2016年2月24日10时许才转院至徐州医学院附属医院。原告郭文会被诊断为双侧鼻窦炎术后、右侧眶蜂窝织炎、右眼失明、颅内感染，徐州医学院附属医院多次下达病危通知书。原告郭文会支出医疗费用162659.16元及相关其他费用，现仍在住院治疗。综上所述，被告砀山县人民医院在为原告郭文会治疗中存在严重过错，对给郭文会造成的损失应当承担全部责任。为此，特提起诉讼，请求人民法院公正及时判决。砀山县人民医院辩称，一、砀山县人民医院的医疗行为符合医疗常规，术后亦严格按照医疗规范进行治疗，及时发现特殊并发症并建议转院治疗，郭文会出现右眼失明后果，是因为术后罕见并发症及郭文会较为复杂的原发病等因素造成的，砀山县人民医院不存在明显过错。二、双方共同委托安徽省宿州市医学会作出的医疗事故技术鉴定，分析意见认为：医方的诊断正确，手术操作规范，患者术后出现海绵血栓静脉炎，是鼻内镜手术罕见并发症，医方难以预料，医方抗感染治疗不规范，对患者术后眼部症状处理不妥当，存在过错。该鉴定结论已明确：医方存在过错，负轻微责任。西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见，分析导致原告郭文会右眼失明的五种原因，针对砀山县人民医院的医疗行为过错仅有一种，过错参与度较小，与宿州市医学会认定的轻微责任相符。以上两种鉴定意见比较而言，西南政法大学司法鉴定中心作出的司法鉴定意见结论模糊，但与宿州市医学会作出的医疗事故技术鉴定没有根本性的矛盾，故本案应适用宿州市医学会明确的鉴定意见，较为客观、科学。三、原告郭文会要求的赔偿项目及数额明显过高，请法庭依法核减。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对砀山县人民医院的病历、发票，徐州医学院附属医院住院病历、医疗费发票，砀山县人民医院提交的组织机构代码证、执业许可证，当事人双方均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：对原告郭文会在徐州医学院附属医院支出的医疗费162659.16元，被告认为应扣除农合报销部分，对已在农合报销部分的医疗费不予承担。本院认为，首先，关于农合报销部分如何处理。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，“下列费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的，医疗费用应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”人力资源和社会保障部颁布的《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，“参加基本医疗保险的职工或者居民，由于第三人的侵权行为造成伤害的，其医疗费用应由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”。故农合报销部分应予扣除的意见本院不予采纳。对山东省单县中心医院的病历及发票、北京同仁医院的门诊发票，是郭文会用来继续治疗其手术后眼部疾病支出的必要费用，具有真实性、合法性，与本案具有关联性，予以认定。对于果园场医院的发票，不能证明郭文会是用来继续治疗其手术后眼部疾病支出的必要费用，本院不予认定；郭文会于2016年3月9日至2016年4月20日在徐州医学院附属医院检查治疗支付门诊费用2033.55元，其中2016年3月9日、5月19日门诊挂号科室为内科，支付费用计款212元，与本案不具有关联性，不予认定，下余1821.55元予以认定；对原告郭文会提交的交通费发票计款9505元，本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。考虑到本案的实际情况，本院酌情认定3500元。关于西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费发票，该鉴定意见书是在本院的主持下由当事人双方共同选择鉴定机构并对委托鉴定的材料进行质证，对鉴定过程作了详细的说明，程序合法；该鉴定意见认为，（1）砀山县人民医院在对郭文会诊疗过程中存在过错，（2）砀山县人民医院过错与患方因素是导致郭文会损害后果的共同因素，(3)郭文会属于Ⅷ(8)级伤残，鉴定结论明确；故，该鉴定意见书具有真实性、合法性且与本案具有关联性，应当作为本案认定事实的依据，本院予以确认。关于郭文会住宿费230元，具有客观性、合法性，与本案具有关联性，本院予以确认。对马运芳、马晓领、杨忠福的书面证明、郭民警的身份证复印件、驾驶证复印件、道路运输证复印件、从业资格证复印件、机动车行驶证复印件，不能达到原告的证明目的，本院不予认定。对砀山县人民医院提交的医疗事故鉴定书。该鉴定结论明确，程序合法。其责任应作为按照《医疗事故处理条例》处理本案所参照的比例，但并非砀山县人民医院在诊疗行为中的过错对郭文会损害后果产生原因力大小的比例，即不能作为认定砀山县人民医院应承担的侵权责任比例。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告郭文会于2016年2月20日因“鼻阻伴流涕2月余”就诊于砀山县人民医院，诊断为“副鼻窦炎”，于2016年02月22日在全麻下行“鼻内窥镜下鼻窦开放术加右侧上颌窦根治术”，术后第二天患者出现右眼疼痛伴发热，继而视力下降，经眼科会诊后给予降颅压、止血、降压药物治疗，支付医疗费8638.2元。郭文会于2016年2月24日转院至徐州医学院附属医院，诊断为：1、鼻窦术后2、右侧视神经麻痹3、海绵窦血栓性静脉炎4、颅内感染。郭文会入院后急诊在全麻下行“鼻内窥镜下右侧眼眶和视神经管减压术”，术后安返病房；2016年3月4日在全麻下行“鼻内窥镜下鼻腔鼻窦清理术”，术中诊断：1.鼻窦术后，2.右侧眶蜂窝织炎，3.化脓性脑膜炎，术后安返病房；2016年04月01日出院。郭文会住院38天，共支付医疗费及救护车费用167695.07元（156794.16元+10640.91元+260元）。郭文会于2016年2月24日在中国人民解放军第九七医院支付门诊费550元；于2016年3月9日至2016年4月20日在徐州医学院附属医院检查治疗支付门诊费用1821.55元（2033.55元-212元）；于2016年3月9日、3月19日、3月22日、3月25日、3月31日在徐州市彭济大药房有限公司支付外购药费用266.5元；于2016年3月3日、3月4日、3月5日、3月6日、3月7日、3月10日在徐州市彭济大药房有限公司购买利奈唑胺葡萄糖注射液，共计5331.55元；2016年6月7日在北京同仁医院支付门诊费408.8元（60元+60元+288.8元）、6月14日支付门诊费81.43元（60元+21.43元）；术后因右眼疾病于2016年7月2日至2016年7月13日在山东省单县中心医院住院治疗12天，支付医疗费4166.15元。2016年6月8日，双方在本院主持下委托西南政法大学司法鉴定中心对郭文会的伤残等级、砀山县人民医院的诊疗行为与郭文会的损害后果是否存在因果关系、砀山县人民医院的诊疗行为是否存在过错及过错程度进行鉴定，2016年10月13日该鉴定中心出具鉴定意见：砀山县人民医院的诊疗行为对郭文会的诊疗过程存在过错；砀山县人民医院的过错与患方因素是导致郭文会损害后果的共同因素；郭文会属8级伤残。郭文会支付鉴定费6800元。另查明，2015年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资31084元，安徽省2015年度居民服务行业平均工资41690元/年，2015年安徽省农村居民人均纯收入10821元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告郭文会因“鼻阻伴流涕2月余”就诊于砀山县人民医院，双方形成医患关系。郭文会经该院诊断为“副鼻窦炎”，于2016年02月22日在全麻下行“鼻内窥镜下鼻窦开放术加右侧上颌窦根治术”，术后第二天患者出现右眼疼痛伴发热，继而视力下降后致失明等不适症状，经眼科会诊后给予降颅压、止血、降压药物治疗，于2016年2月24日转院至徐州医学院附属医院，入院后急诊在全麻下行“鼻内窥镜下右侧眼眶和视神经管减压术”，2016年3月4日在全麻下行“鼻内窥镜下鼻腔鼻窦清理术”，术后安返病房，2016年04月01日出院。郭文会在砀山县人民医院术后出现的损害后果是砀山县人民医院的过错（医方存在手术技术缺陷、手术操作不规范等）与郭文会自身因素共同造成的。西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。根据西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见书，认定砀山县人民医院诊疗过程存在过错；砀山县人民医院的过错与患方因素是导致郭文会损害后果的共同因素；郭文会属8级伤残。结合本案的实际情况，本院确定砀山县人民医院应按50%的比例赔偿郭文会的经济损失。本案中郭文会的损失如下：（1）关于医疗费，郭文会主张186626.62元，根据本院认证情况，郭文会实际支出医疗费180321.05元系其进行康复治疗所产生必要的治疗费用，且有有效票据予以证明，本院予以认定，对超出部分，不予认定；（2）关于交通费及住宿费，郭文会主张交通费9505元及住宿费230元，本院酌情认定交通费3500元、住宿费230元；其超出部分不予认定；（3）住院伙食补助费及营养费,经核对郭文会多次住院经过，确定其住院时间为50天，住院伙食补助费及营养费分别按每天30元计算，即住院伙食补助费30元/元×50天=1500元，营养费30元/元×50天=1500元；（4）关于护理费，护理期限确定为50天，按安徽省2015年度居民服务行业平均工资41690元/年标准计算，护理费为41690元/365天×50天=5711元；（5）误工费，截止定残前一天，误工期限为232天（2016年2月24日-2016年10月12日），按2015年安徽省农、林、牧、渔业就业人员年平均工资31084元计算，误工费为31084元/365天×232天=19757.5元；（6）关于残疾赔偿金，郭文会构成8级伤残，按照2015年安徽省农村居民人均纯收入10821元标准计算，残疾赔偿金为10821元/年×20年×30%=64926元；（7）鉴定费6800元，予以认定；以上郭文会的各项损失合计为284245.55元。根据西南政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院酌情认定砀山县人民医院应按50%的比例赔偿郭文会的经济损失，即赔偿郭文会142122.8元。另，关于郭文会的精神损害抚慰金，根据砀山县人民医院过错程度及郭文会的损害后果，本院确定赔偿精神抚慰金为15000元。综上所述，砀山县人民医院应赔偿郭文会各项损失合计为157122.8元（142122.8元+15000元），对其余不合理的诉讼请求，不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告砀山县人民医院于判决生效后10日内赔偿原告郭文会各项经济损失合计为157122.8元；二、驳回原告郭文会的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3753元，由原告郭文会负担1786元，被告砀山县人民医院负担1787元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。审 判 长  刘存领人民陪审员  李天民人民陪审员  卢振龙二〇一六年十二月二十日书 记 员  吴 越附本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。