广东省肇庆市端州区人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1202民初3227号原告：张丽敏，女，1986年12月19日出生，汉族，住广东省肇庆市端州区。被告：肇庆市中医院，住所地广东省肇庆市端州区端州六路**号。法定代表人：张文。委托诉讼代理人：高沛健，男，该医院员工。委托诉讼代理人：谭颖，男，该医院员工。原告张丽敏诉被告肇庆市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张丽敏、被告肇庆市中医药的委托诉讼代理人高沛健、谭颖到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张丽敏向本院提出诉讼请求：1、被告赔礼道歉、退还原告医疗费1170.3元，并赔偿原告损失3644.8元；相关修复、后续治疗费等待实际发生之后再另行主张；2、被告承担本案的全部诉讼费用。事实和理由：原告于2016年9月2日到肇庆市中医院皮肤科就诊治疗痤疮、粉刺，当天被告医院的皮肤科医生李爱研（以下简称：李医生）开了中药6剂和药膏2支，因治疗后第四天皮肤出现轻微过敏，同月8日原告再次到被告医院就诊，但李医生告知轻微过敏属于正常现象并再次为原告开了6剂中药和10次治疗疗程。李医生承诺在整个治疗过程中会根据原告的个人情况、各阶段的变化调整适合原告的治疗方案。原告因被告用药不当导致皮肤的轻微过敏，但被告医院告知原告面部过敏属于正常现象，还需要做控油治疗抑制油脂分泌。在控油玲疗的过程中，原告面部出现强烈的灼热肿痛，灼痛持续到次日，原告面部呈现灼伤的痕迹。后原告到被告医院的主诊医生李爱研处提出质询，其当即作出否认有为原告做过控油治疗。被告在整个医疗过程中严重侵犯了原告的人身健康权，没有根据原告的个人面部情况治疗，经治疗后出现轻微过敏的面部再做高风险的“控油疗程”，导致原告面部病情加重。原告无奈只好转到肇庆市皮肤医院作进一步治疗。综上所述，被告在整个医疗过程中严重侵犯了原告的人身健康权，故原告依法向贵院提起诉讼，望人民法院依法作出公正判决，维护原告的合法权益。被告肇庆市中医院辩称：1、请求驳回原告诉讼请求；2、原告承担本案的诉讼费。理由如下：1、原告把诊疗过程中出现的正秦现象诉称答辨人严重侵犯了其人身健康权事实和理由不成立。原告在2016年9月2日来本院皮肤科就诊，诊断为：痤疮,而痤疮形成的重要因素就是皮脂腺功能亢进，生成过多皮脂（即平常我们所说的油脂）而引起的一种慢性皮脂腺炎症性皮肤病，所以我们治疗目的为抑制油脂分泌和改善皮脂腺功能。治疗方法为控油并去除皮肤表面死皮、油脂等皮脂腺排泄物及细菌分解产物（其中包括内服药和外用药及相关的治疗），亦将治疗方案告知原告。在9月2日李爱妍主治医师（下简称李医生）开出中药六剂和药膏两支，其中一支药膏名为他扎罗汀乳膏，用药三、四天后，原告向李医生告知她面部皮肤出现红痒、干燥鳞屑，李医生告诉她是属于使用该药治疗过程中允许出现的反应，是可控的。根据临床观察及各种相关专业论文的报道，出现该症状是药物作用引起的暂时反应，而不是过敏反应,并再次向其说明出现这些反应时的处理措施及预后，当时原告也是表示理解和接受的。9月9日原告再次到我院皮肤科找李医生就诊，当时原告面部症状较第一次（9月2日）来时有好转，但原告反复要求我院要帮她快点恢复原来的容貌（即没有生痤疮的容貌)。李医生巳向原告解释清楚要解决这个问题不是一两周就能解决的，治疗效果的出现需要时间。原告问李医生还有什么办法可以加快治疗，李医生告诉原告除了内服药和外涂药外，还可以做激光或美容综合治疗，经李医生解释治疗方案后，原告表示愿意接受原治疗方案基础上加^故美容综合治疗。在目前我院开展的美容综合治疗中，操作者（医生或护士）会根据患者的实际情况选择不同的治疗手段（包括祛粉刺、祛痘痘、三子氧冷喷或热喷、超声导入、共鸣火花、中药敷面控油及抑酸控油治疗等）。在9月10曰原告来我院做第二次综合美容治疗，操作者为原告清理粉刺及痘痘的过程中，原告不断向操作者诉说自己的面部油脂很多，询问有什么方法可以快速祛除，操作者告知原告我院有一种抑酸控油治疗，控油效果相对迅速，但治疗过程及治疗后可能有一定刺激性症状（如局部皮肤出现暂时的刺痛、红肿、灼热感、起痂皮等症状），属该治疗过程中正常反应过程，原告当即表示理解并同意进行该项治疗。在治疗过程中，由于原告自身的原因，皮肤比较敏感，对上述症状反应强烈，操作者当即终止治疗并给予对症处理，原告的症状亦得到缓解，随后我院皮肤科李医生及谭颖副主任医师按照护士及原告的症状描述给出了后续处理意见，原告当天的治疗有明显的治疗效果。在9月12日（控油治疗第3天）原告到李医生的诊室哭诉为什么给她做果酸控油治疗，李医生当即告知原告我科没有果酸控油治疗，只有抑酸控油治疗，并请何应辉主任协助看，当时原告面部局部皮肤已经开始结痂，并没有明显的灼热疼痛不适，便告知原告只需来作冷喷治疗，暂时无需另做其他治疗，亦可以在室内工作，但原告却告诉李爱医生她不能上班，因她工作是户外的，要晒太阳，还质问李医生其他问题，但李医生在原告第一次就诊就告知原告，使用他扎罗汀乳膏，白天阳光强烈照射，会加重他扎罗汀乳膏的副作用。原告于9月14曰至9月21日一直在本院皮肤科做三子氧冷喷治疗，直到9月21曰原告面部上的痂皮基本脱痂，恢复正常。根据侵权责任法第54和58条规定，综上所见，我院整个诊疗过程和相关证据证明，本院的医务人员是严格按照法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定实施的诊疗行为，不存在违法和过错的行为，原告诉指不成立。2、我院对原告的诊疗不存在医疗损害的事实。原告自2016年9月2曰在我院皮肤科就诊，9月9日再来就诊时，面部痤疮较第一次来就诊时有好转，直至后面的几次治疗，均有明显的疗效，并且也没有其他鉴定结论，鉴定出原告在治疗的过程有受损害的事实，故答辩人认为本案没有证据证明存在医疗损害的事实，不存在医疗损害赔偿。3、在本院皮肤科对原告进行诊疗的过程当中，原告不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗。原告医从性及依从性极差，在原告提供的证据可以看出，我院医护人员对于原告在痤疮治疗过程中所出现的正常反应全程进行了积极、尽责、明确的处理，并且在每项治疗前，也与其充分沟通并告知原告可能出现的后果，包括治疗操作过程及治疗后面会有暂时的治疗痕迹、红印、刺痛感等等都与患者充分沟通，患者表示理解，并且强烈要求进行快速治疗，当时原告还表示：“每治疗一次面部都红一次，这么难看，还不如一次性彻底治愈了就不用次次都难看”，这个在原告提供的微信聊天记录第七页中也有提到，并且我院医护人员提出原告当时这么说的时候，原告并无驳斥。在进行治疗后，原告出现的情况也在我院医务人员告知之中，属于可控范围，然而原告质疑我院皮肤科的治疗方案，提出很多疑问，我院医护人员也一一详尽解答，而原告多次提出自己认为该如何治疗，自作主张，不遵循治疗方案及医嘱服药，这里也可以从原告与李医生的通话记录中第一页最后一行中可以看到，当时李医生问原告为何不服药等等，在第二页第四行“所以吃这个要是帮你控制这个油脂分泌”。在原告所提供的所有证据中，客观反应了原告在整个治疗过程中不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，原告医从性及依从性低，以“百度”、以及“自认为”来随意停药或用药，随意改变治疗方案。在我院开出的10次治疗,原告只做了7次，并且我院医务人员在原告整个诊疗过程当中，随时保持着与原告的联系，原告没有遵巡医嘱，想一次就恢复原貌，而原告的诊疗是需要一个过程，××乱求医，××医院就诊，在我院未完成诊疗就对诊疗过程出现的正常现象起诉我院。根据侵权责任法第60条第1款规定，患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗，医疗机构不承担赔偿责任。综上事实和理由，答辩人对原告的整个诊疗过程是符合法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的规定，不存在违法和过错行为，并且根据执业经验和医疗条件进行了相应的检查、诊断和治疗，原告面部呈现的治疗效果也是显而易见的。因此，在当前整个社会医患关系较为紧张的环境下，答辨人请求法院秉承公平、公正的原则，维护我院的合法权益，判决驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2016年9月2日，张丽敏就皮肤问题到肇庆市中医院就诊治疗。肇庆市中医院经查，诊断为：1、痤疮；2、××，治疗用药外用药开具了肤痔清软膏，他扎罗汀乳膏，内服药开具了六剂中药（包含红花颗粒、海藻颗粒等），张丽敏为此支付了180.8元。张丽敏因使用他扎罗汀乳膏后皮疹脱皮及稍红，于2016年9月9日再次就皮肤问题到肇庆市中医院就诊。肇庆市中医院经查，诊断为：1、痤疮；2、××，治疗用药外用药处以美容综合治疗[包括超声波治疗、水疗、中药封包治疗（特大）、雾化吸入（组合）]，内服药开具了六剂中药（包含甘草颗粒、鱼腥草颗粒等），张丽敏为次支付了847.5元。2016年9月10日，张丽敏在第二次进行美容综合治疗时，增加了抑酸控油治疗项目，在进行该项治疗过程中，因张丽敏皮肤反应强烈终止了该项治疗。2016年9月13日，张丽敏因皮肤问题××医院就诊，××，治疗用药外用药处以硼酸洗液（乙）（基），内服药开具了罗红霉素（乙）、地氯雷塔顶胶囊（等）。此后，张丽敏在2016年9月14日至2016年9月21日期间在肇庆市中医院进行了5次三子氧冷喷治疗。张丽敏认为因肇庆市中医院违反诊疗规范、在治疗过程中存在过失，遂向本院提起本诉。诉讼中，张丽敏提供了电话录音和微信聊天记录，拟证明肇庆市中医院违反诊疗规范，没有履行风险告知义务，且没有选择合适治疗方案，导致其面部灼伤的损害后果。肇庆市中医院称当时已口头告知张丽敏可能会有一定刺激性症状，其出现的症状属于正常反应，且随后已针对症状作冷喷治疗，直至2016年9月21日，张丽敏面部已恢复正常，不存在损害后果；此外，因张丽敏依从性差，不配合医院诊疗。庭审中，张丽敏承认在肇庆市中医院的10次疗程中只去了7次，从2016年9月12日后开始没有服用肇庆市中医院开具的药而转服用肇庆市皮肤病医院开具的药。张丽敏基于肇庆市皮肤病医院作出的“接触性皮炎”诊断，××”的原因就是在肇庆市中医院进行了抑酸控油治疗。因涉及专门性问题，本院在庭审中已向张丽敏释明可申请医疗损害鉴定，并告知其在限期内书面向本院提出。张丽敏在期满后并未向本院提出鉴定申请。本院认为：本案是医疗损害责任纠纷。张丽敏认为肇庆市中医院存在医疗过错，要求其退还医疗费、赔偿损失等诉讼请求，本院不予支持，具体理由如下：1、在治疗过程中，张丽敏同时接受了肇庆市中医院及肇庆市皮肤病医院的治疗，而就现状来看，张丽敏的皮肤与就医前后对比未存在明显差别；2、××医院就张丽敏皮肤状况“接触性皮炎”的诊断，不能确认张丽敏在接受抑酸控油治疗后所出现的症状是否正常现象，亦不能直接认定肇庆市中医院的诊疗存在不当；3、张丽敏在限期内未提出医疗过错鉴定申请，就其现有提交的证据不足以证明肇庆市中医院存在医疗过错。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：驳回原告张丽敏的全部诉讼请求。案件受理费50元，因适用简易程序审理依法减半收取25元（原告已交纳），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。代理审判员  李志鹏二〇一六年十二月七日书 记 员  陈绮霞