北京市西城区人民法院民 事 判 决 书(2016)京0102民初11825号原告陈洪亮，男，1952年12月26日出生，汉族。委托代理人李险峰，北京市隆平律师事务所律师。委托代理人武澜，北京市京银律师事务所律师。被告首都医科大学附属北京友谊医院，住所地北京市西城区永安路95。法定代表人辛有清，院长。委托代理人张雨，北京市华卫律师事务所律师。原告陈洪亮与被告首都医科大学附属北京友谊医院（以下简称友谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈洪亮之委托代理人李险峰、武澜与被告友谊医院之委托代理人张雨到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告陈洪亮诉称，原告因右脚第四趾皲裂发炎，于2012年3月19日到被告处诊断治疗，被告医生为原告开药并采取了泡脚的治疗方式。一周之后，原告的病情有增无减，原告情急之下于2012年3月25日转到被告急诊处输液并换医生诊治，急诊医生将原告转至门诊，由医生许元弟接诊。原告明确告知许元弟自己患糖尿病已经十几年，许元弟诊断原告为足部感染，原告按其所开的药方继续治疗。期间，原告曾询问是否需另外输液，许告知原告只输急诊开的液，不需另外输液，并且没有开任何控制原告血糖的药物。此后，原告的右脚第四趾非但没有好转，反而每况愈下，发臭、溃烂成了上下贯穿的创面。原告及其陪护人员曾亲见许元弟从原告的脚趾中夹出一段烂掉的骨头。原告要求住院，并让被告内分泌科的主任诊治。2012年4月2日，被告内分泌科的主任医生察看了原告的伤口，表示被告已无力治疗，建议原告立即转到中国人民解放军空军总医院（以下简称空军总医院）治疗。空军总医院接诊后，对原告的右脚第四趾制定了正确的诊疗方案，包括控制血糖、换药、患足不能沾水等。在空军总医院的治疗下，原告的右脚第四脚趾不再溃烂，逐渐愈合。但是，因被告前期误诊，延误了原告的最佳治疗时期，原告的右脚第四趾及近节趾骨可见骨质已经被吸收破坏，有罹患骨髓炎的可能，并对右脚及膝有不利影响，医生建议制动并需专人陪护，且手术风险较大。原告有生之年可能要在轮椅上度过，日常生活无法自理，对原告的抑郁症更是雪上加霜，被告的误诊行为给原告造成了无法弥补的、难以忍受的身心伤痛和伤害。现请求法院判令被告赔偿原告医疗费3863.97元、交通费850元、住院伙食补助费5400元（每日100元）、营养费4053.37元、原告在空军医院住院期间护工的住宿费225元（每日15元）、医疗辅助器械费5225元、原告之女的误工费8757元、陪护费54750元（2012年4月19日至2013年4月18日）、继续治疗的医疗费和陪护费10万元(从2013年4月19日起计算两年)、精神抚慰金5万元，鉴定费、诉讼费由被告承担。被告友谊医院辩称，2012年3月19日，原告因右足红肿到被告处就诊，外科开具了外用药物。2012年3月25日，原告到被告急诊科就诊，诊断为糖尿病足感染。原告有10余年糖尿病史、脑梗死、抑郁狂躁，当时为原告开具了抗敏药素，建议外科进行换药，不适随诊。此后原告到空军总医院住院治疗，同样也是考虑糖尿病足感染，给予对症治疗，此后的治疗经过不祥。被告对原告足部感染的治疗处置得当，符合诊疗规范，3月25日急诊已明确是糖尿病足感染，也了解到原告持续口服药物控制血糖，故建议其在外科换药处理感染伤口，该建议不违反诊疗规范，与原告的糖尿病治疗不冲突。4月11日原告到空军总医院入院记录可见，原告右足部感染已经无溃破流脓，被告认为经过换药后原告当时的感染已经得到了控制。原告是二型糖尿病并发的右足感染，足部感染是自身疾病发展，是糖尿病进展导致的，与被告诊疗行为之间不存在因果关系。综上，被告不同意原告的诉讼请求。经审理查明，2012年3月19日，原告因右足红肿4天到被告外科就诊，经检查原告右足红肿，足趾溃，红肿至距骨基底。被告为原告开具丽泽浴泡、头孢地尼、泰乐宁。2012年3月25日，原告因右足肿胀，疼痛10余天，到被告急诊就诊，病历记载现病史为：患者10余天前出现右足部肿胀、发红、疼痛，伴发热，39℃，多次于我院就诊，给予口服抗炎药用泡脚止痛，效果欠佳，症状逐渐加重，为求进一步诊治来诊。既往史：糖尿病、脑梗塞、抑郁狂躁；体征：右足部红肿、红斑，局部破溃渗脓，触之皮温高，疼痛，余大致正常。初步诊断：糖尿病足感染；脑梗塞；抑郁狂躁。原告在该院支付医疗费1513.76元。原告于2012年4月14日在首都医科大学附属北京安定医院支付医疗费106.38元，于2012年4月9日在该院支付医疗费63.61元。2012年4月16日，原告因高热、寒战2小时到空军总医院就诊，经诊断为：1、高热原因待查，输液反应？糖尿病足感染？2、2型糖尿病；3、糖尿病足坏疽；4、脑梗塞后遗症；5、焦虑症。在该院接诊记录中记载既往史：”糖尿病”史10余年，口服.....控制血糖，血糖控制尚可；”脑梗塞”病史4年，经治疗后遗留行走不稳，间断焦虑等内容。原告于当日在该院急诊留观，于2012年4月19日至2012年5月4日在该院住院15日，出院诊断为：糖尿病性坏疽；2型糖尿病(NIDDM)；2型糖尿病性周围血管病变；脾大；陈旧性脑梗塞；抑郁症；高脂血症；动脉粥样硬化、2型糖尿病性视网膜病变Ⅰ期、双膝关节退行性变。该院在诊断书中注明：留观及住院期间由前妻梁晓航陪护。原告出院当日，空军总医院开具诊断书，建议原告继续控制血糖、监测血糖，患足勿着力、着地、沾水等。原告支付2012年4月16日至2012年4月19日留观期间医疗费949.50元；原告住院期间的住院费共计15834.94元，其中基本医疗保险支付14612.22元，原告支付1222.72元。原告称其住院期间租用陪护床，每天15元，共计支付225元，原告为此提供收条一张。2012年9月27日，空军总医院为原告出具诊断证明书，诊断原告病情为右足第四趾中节趾骨骨不连、骨髓炎？右足糖尿病足；2012年9月28日，该院诊断为右足Ⅳ趾骨不连、骨髓炎？糖尿病，建议石膏外固定、制动、必要时手术等；2012年10月24日，该院诊断原告病情为右足第四趾骨骨折不愈合，建议制动。原告提供就医交通费中2012年9月至同年11月的出租车费186元、一卡通充值费500元，共计686元；提供购买食品、松花粉、餐费发票等共计4317.37元。2012年4月13日，原告购置金额为3600元的轮椅一辆及金额为8元的打气筒一个；2012年5月18日，购金额为1422元的轮椅一辆；2012年8月13日，购置金额为50元坐厕椅一个；2013年8月15日，购置坐厕椅和拐杖各一个，金额为145元。2012年4月15日，原告与梁晓航签订《护工雇佣协议》，约定原告因右脚病变，不能照顾自己，雇佣梁晓航为其特殊护工，从事护理工作，雇佣期限为一年，自2012年4月19日至2013年4月18日，原告每天向梁晓航支付150元。2012年11月19日，中国中材集团有限公司出具《工资证明》和《请假证明》，证明该公司原告梁晨月工资为4865元；因照顾生病的父亲，2012年3月-5月请假54天。本案审理过程中，经原告申请本院委托北京通达首诚司法鉴定所对被告在为原告治疗期间是否存在过错，该过错与原告的损害后果有无因果关系及过错参与度进行鉴定。北京通达首诚司法鉴定所于2014年3月17日做出《司法鉴定意见书》，根据提供的病历资料、双方的陈述观点，聘请相关专业专家的会诊意见，就法院委托事项的相关问题分析说明如下：1．被鉴定人陈洪亮患有糖尿病多年，据在北京友谊医院检测血糖数据明显异常升高，说明患者糖尿病控制状况差，是出现感染、外周神经血管病变导致足部红肿溃疡、感染、糖尿病性坏疽以及治疗困难的主要原因。2．医方在患者有糖尿病多年，且血糖控制不良的情况下，医方对其出现的右足红肿，足趾破溃红斑，局部破溃渗脓，触之皮温高，疼痛等症状未予重视，未行有效的综合治疗措施，也未建议患者到相关科室就诊控制血糖，故与患者其后发生感染加重等病情变化有关。3．在患者已表现”右足红肿，足趾破溃、红斑，局部破溃渗脓”的情况下，依据药品说明书，应局部涂擦使用，医方嘱给予泡浴治疗欠妥。综上，患者的基础疾病未得到有效控制是发生足部病变的主要原因。北京友谊医院对患者病情未予高度重视，未给予积极的抗感染、调整血糖，改善血循环等综合诊治措施，故认为医方的过失与患者右足病情加重有一定关系，建议医方承担次要责任。原告支付鉴定费7650元。上述事实，有原、被告陈述、住院病案、医疗费票据、司法鉴定意见书、发票、证明、交通费票据、收条、护工协议等证据在案佐证。本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，经原告申请，本院委托有资质的鉴定单位进行司法鉴定。鉴定人根据相关病历、双方当事人的陈述及专家会诊意见出具了鉴定意见，整个鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，故该鉴定意见可作为本案认定事实的重要证据。结合鉴定意见以及其他证据，原告于2012年3月到被告处就诊时，已出现右足红肿、足趾溃破等症状，被告未予以高度重视，未采取相应的抗感染、调整血糖等措施，且在原告右足已出现溃破的情况下，仍给予泡浴治疗的建议，对原告右足病情加重有一定关系，因此被告应对此承担次要责任。原告自身患有糖尿病多年，加之脑梗塞导致右下肢行走不便，血液循环不好，对伤口的愈合有较大影响，因此原告自身疾病是导致其足部症状的主要原因。据此，本院确定，被告对原告的合理损失承担30%的赔偿责任。关于原告主张的医疗费，有相应票据佐证，本院予以支持，但其在安定医院支付的医疗费与本案不具有关联性，应予以扣除；原告主张的交通费，本院根据原告的就诊情况酌情确定为400元；原告主张的住院伙食补助费，以原告在空军总医院的住院时间为准，每日按100元计算，原告主张留观期间的住院伙食补助费，缺乏依据，本院不予支持；原告主张的营养费，缺乏相应医嘱，主张的护工住宿费无法律依据，本院均不予支持；关于医疗辅助器具费，本院根据原告病情对原告于2012年4月13日购买的轮椅、气筒及2013年8月15日购置的坐厕椅、拐杖予以支持，其余系重复购买，本院不予支持；关于原告之女的误工费，原告未能提供相应损失证明，且根据空军总医院的诊断证明及原告出具的护工雇佣协议，原告在空军总医院留观、住院期间及出院后，均由原告前妻予以护理，原告未能提供证据证明此期间原告需二人护理，故本院对原告该项请求不予支持；原告主张的护理费54750元，本院根据空军总医院开具的勿着力、建议制动的医嘱，并根据原告的病情，认为原告主张的一年的护理期及每日150元的护理费较为合理，本院对原告该项请求予以支持；原告主张的继续治疗的医疗费、陪护费，缺乏依据，本院不予支持；关于精神抚慰金，考虑原告的病情加重给其造成一定的精神痛苦，故应对其进行适当的精神抚慰，但原告主张数额过高，本院根据民事侵权责任程度、损害后果程度等因素酌情确定被告承担1万元。鉴定费，由被告承担。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、自本判决生效后十五日内，被告首都医科大学附属北京友谊医院赔偿原告陈洪亮医疗费一千一百零五元七角九分、交通费一百二十元、住院伙食补助费四百五十元、医疗辅助器械费一千一百二十五元九角、护理费一万六千四百二十五元、精神损害抚慰金一万元。二、驳回原告陈洪亮其他之诉讼请求。如果被告首都医科大学附属北京友谊医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费四千九百一十二元，由原告陈洪亮负担四千一百九十元（已交纳五百二十五元，余款于本判决生效后七日内交纳），由被告首都医科大学附属北京友谊医院负担七百二十二元（于本判决生效后七日内交纳）；鉴定费七千六百五十元，由被告首都医科大学附属北京友谊医院负担（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按照撤回上诉处理。审 判 长  李 霞人民陪审员  李海黎人民陪审员  苗 梅二〇一六年十二月二十三日书 记 员  马小龙