北京市平谷区人民法院民 事 判 决 书(2015)平民初字第08706号原告：安子友，男，1954年12月26日出生，汉族，北京市平谷区大兴庄镇周村农民。委托诉讼代理人：安淑君（原告之女），1979年11月17日出生，汉族，北京市平谷区大兴庄镇周村农民，现住北京市平谷区。委托诉讼代理人：马金宝，北京市时雨律师事务所律师。被告：北京市平谷区中医医院，住所地北京市平谷区平谷镇平翔路*号。法定代表人：赵义德。委托诉讼代理人：郑东彪，男，1979年2月2日出生，汉族，北京市平谷区中医医院职员，现住该单位。委托诉讼代理人：孟庆荣，北京陈志华律师事务所律师。原告安子友与被告北京市平谷区中医医院（以下简称平谷中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告安子友的委托诉讼代理人安淑君、马金宝，被告平谷中医院的委托诉讼代理人郑东彪、孟庆荣到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告安子友向本院提出诉讼请求：1、判令平谷中医院赔偿安子友医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、交通费共1221893.48元，其中含医疗费82917.13元、住院伙食补助费27300元、营养费14350元、护理费1222600元、误工费57400元、残疾赔偿金370242元、残疾辅助器具费258680元、交通费3000元，总计2036489.13元，按照60%责任比例计算；2、平谷中医院赔偿精神损害抚慰金150000元；3、平谷中医院赔偿病历复印费228.6元、鉴定费17750元；以上三项共计1389872.08元，后期医疗费待实际发生后另行主张。事实和理由：2015年9月2日，安子友因主诉左髋关节疼痛伴活动受限2年余至平谷中医院住院治疗，经诊断为左侧股骨头坏死、左髋重度骨关节炎、右髋人工关节置换术后等，建议进行置换手术。在术前检查中发现安子友双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，左侧颈内动脉近端狭窄，双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成。尽管存在此异常，但平谷中医院仍建议行左髋关节置换术，并认为上述异常体征于手术无碍。安子友同意，于2015年9月10日进行手术，但术后十小时发现体征异常，感觉痛苦，但未能引起医生的重视，也未采取任何措施，直到2015年9月11日才进行检查，最终确定为脑梗塞，2015年9月13、14两日的检查确定安子友有多项并发症发生，后转入重症监护病房。后经北京×司法科学证据鉴定中心鉴定，明确平谷中医院对安子友的诊疗行为存在医疗过错，对安子友术后急性脑梗塞遗留神经系统损害结果评定为二级伤残；需长期护理，符合大部分护理依赖，误工期、营养期评定至伤残前一日。双方未能就赔偿问题协商一致，现诉至法院，请求依法判决。被告平谷中医院辩称：对于有关事实和过错的认定应当以鉴定意见书为依据。对于责任比例，鉴定意见为次要到同等责任，故我方的合理责任应为40-50%。对于医疗费，认可医疗费票据的真实性，但不认可原告提供的2016年9月23日在平谷×医院治疗费用、其在×医院就诊费用、提供的夜间谵妄的诊断书与本案的关联性，故医疗费请求法院依据责任比例依法核实。住院伙食补助费应为50元一天;对营养费无异议；对于误工费，对原告提供的营业执照无异议，但不认可其证明目的,且原告未能提供税单等有关证据，故对误工费请求法院酌情确定;对于护理费、交通费、鉴定费请求法院酌情确定；对于辅助器具费，原告提供的购买一次性尿垫、尿片等的发票系后期发票，且其主张的该项目日均费用过高，请求法院根据鉴定意见有关内容、相关标准及本案具体情况酌情确定；原告主张的残疾赔偿金的计算年限有误，应为18年；原告主张的精神损害抚慰金过高，应为5万元以下；对复印费不予认可。其他费用数额请求法院依法酌情确定。本院经审理认定事实如下：2015年9月2日，安子友主诉左髋关节疼痛伴活动受限2年余，于当日在北京市平谷区中医医院住院治疗，诊断为左侧股骨头坏死、左髋重度骨关节炎、右髋人工关节置换术后、颈椎病术后、高血压病。2015年9月10日行左髋人工全髋关节置换术，术后发生急性脑梗死，现遗留左侧肢体瘫痪等神经系统病情。2016年5月31日安子友出院，实际住院272天。本案审理过程中，安子友申请就平谷中医院的诊疗行为是否存在过错以及过错程度、安子友的伤残等级、营养期、误工期、护理期、护理依赖程度以及后续治疗进行鉴定。经摇号随机确定由北京×司法科学证据鉴定中心（以下简称×鉴定中心）作为本案鉴定机构。鉴定过程中，×鉴定中心就鉴定项目、鉴定资质等问题来函说明，本院将有关函件转达了双方当事人，后安子友撤回了后续治疗评定申请，并表示同意继续由×鉴定中心进行关于躯体运动方面的有关项目鉴定，但保留另行主张后续治疗费用以及另行进行精神障碍方面有关鉴定的权利。2016年6月15日，×鉴定中心出具鉴定意见书，其中“四、分析说明”记载：1、关于患者病情及医院诊疗行为。患者安子友在人工髋关节置换术后发生急性脑梗死，属于在自身脑血管病理基础上，受到术前药物调整、手术应激对血压、血流影响而发生。平谷中医院对患者的诊疗过程中，术前调整高血压并药物后缺乏血压监测记录；左髋人工髋关节置换术后当晚未能给予抗凝药物进行防范静脉血栓栓塞治疗；2015年9月10日夜间邀请内科会诊未见会诊记录；2015年9月13日患者急性脑梗死病情处于进展情况，未见再次邀请内科会诊。因此，医院的诊疗行为存在医疗过错，对患者术后急性脑梗死病情的发生、发展具有一定不利影响，于患者遗留神经系统损害结果具有一定因果关系。患者手术后发生急性脑梗塞，目前遗留左侧肢体偏瘫（肌力0-1级）、言语欠清晰、轻度二便功能障碍等损害结果。关于患者精神障碍问题，属于司法精神病鉴定范畴，我中心已发函法院说明精神障碍涉及的伤残等级、误工期、护理期、营养期、护理依赖问题，本次鉴定无法评价。“五、鉴定意见”记载：1、平谷中医院对患者安子友的诊疗行为存在医疗过错，与安子友目前神经系统损害结果具有一定因果关系，从法医学立场分析介于次要-共同（同等）因果关系之间范围。请法庭结合审理情况综合判定民事赔偿程度。2、患者安子友手术后发生急性脑梗塞遗留神经系统损害结果，评定为二级伤残；其误工期、营养期评定至伤残评定前一日；其符合大部分护理依赖程度；其护理期为长期，请法庭按照相关司法解释进行确定。平谷中医院在收到上述鉴定意见书后，未在本院指定期限内提出书面异议；安子友认为鉴定机构划分的医院责任程度过轻，忽略了部分平谷中医院过错事实，主ＸＸ谷中医院对安子友的损害后果至少承担主要责任，但亦明确表示不对鉴定意见书提出书面质询意见或申请鉴定人出庭接受质询，亦不申请重新鉴定。此外，安子友申请对其所需残疾辅助器具及使用年限进行鉴定，经双方协商一致，确定继续由×鉴定中心作为鉴定机构。2016年8月10日，×鉴定中心出具鉴定意见：被鉴定人安子友遗留神经系统损害结果，应给予下述残疾辅助器具：（1）助推轮椅，使用年限3年；（2）防褥疮座垫和床垫，使用年限2年；（3）座便椅，使用年限3年；（4）尿垫、尿片和一次性纸尿裤，建议根据既往6个月所使用的相关费用平均值，经法庭质证确定。双方对该鉴定意见书均无异议。本案审理过程中，平谷中医院曾就安子友未交纳的医疗费提出反诉，在其交费后撤回了反诉。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，关于平谷中医院的诊疗过程中是否存在过错以及过错程度，鉴定机构出具的鉴定意见书中已进行了分析阐述，认为平谷中医院对患者安子友的诊疗行为存在医疗过错，与安子友目前神经系统损害结果具有一定因果关系，从法医学立场分析介于次要-共同（同等）因果关系之间范围；安子友虽认为平谷中医院应当承担主要责任，但未就其主张提供充分证据，亦自行表示不提出书面质询意见或申请鉴定人出庭接受质询，且不申请重新鉴定。故此，本院对安子友的该项意见不予采纳，平谷中医院应承担与其过失相适应的赔偿责任，结合本案查明事实，本院酌情确定平谷中医院承担50%的民事赔偿责任。对于安子友的诉讼请求：其主张医疗费于法有据，但数额计算有误，且现有证据不能证明原告治疗精神方面疾病支出费用及被告抗辩所称区医院治疗费用的关联性，故医疗费数额以本院核实为准；其主张的住院伙食补助费、营养费数额适当，本院予以支持；其主张的护理费、误工费、交通费数额过高，本院根据原告伤情、鉴定意见书、本地护理人员一般工资、本地交通工具情况等酌情确定；其主张的残疾赔偿金计算有误，以本院核实为准；其主张的精神损害抚慰金过高，本院酌情确定；其未就主张的残疾辅助器具费提供充分证据，但考虑原告伤情需要，故本院根据鉴定意见书及本案情况酌情予以确定；其主张复印费于法无据，本院不予支持；鉴定费由被告负担。对于原告所称后续医疗费另行主张一节，双方可另行解决。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告北京市平谷区中医医院于本判决生效后十日内向原告安子友赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、交通费等共计九十六万三千一百七十九元三角六分；二、驳回原告安子友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费一万七千七百五十元，由被告北京市平谷区中医医院负担（限本判决生效后七日内交纳）。案件受理费一万七千三百零九元，由原告安子友负担三千八百七十七元（已交纳），由被告北京市平谷区中医医院负担一万三千四百三十二元（限判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 长 宁 昀人民陪审员 杨 华人民陪审员 谭杰平二〇一六年十二月十四日书 记 员 王雪梅