重庆市铜梁区人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0151民初1013号原告：傅记明，男，1961年9月14日出生，汉族，住重庆市铜梁区。委托诉讼代理人：毛明阳，重庆市铜梁区大庙法律服务所法律工作者。被告：重庆市铜梁区人民医院，住所重庆市铜梁区南城街道建设南路68号，组织机构代码45062946-3。法定代表人：王厚明，该医院院长。委托诉讼代理人：汪春宇（特别授权），该医院职工。委托诉讼代理人：陈朝东，该医院法律顾问。原告傅记明诉被告重庆市铜梁区人民医院（以下简称“人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月17日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告傅记明及其委托诉讼代理人毛明阳，被告人民医院的委托诉讼代理人汪春宇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告傅记明向本院提出诉讼请求:1、判决被告向原告赔偿损失:医疗费24502.42元、续医费6000元、护理费10500元（150元/天×70天）、住院伙食补助费7000元（100元/天×70天）、残疾赔偿金163434元（27239元/年×20年×30%）、被扶养人生活费163434元（27239元/年×20年×30%）、误工费87600元（365天×2年×120元/天）、精神损害抚慰金50000元、交通费5000元。2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因在2014年11月底扭伤右膝，于2014年12月4日至2015年1月15日期间在被告处住院治疗。因被告治疗不当,导致原告伤情加重，至今不能正常行走。经司法鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在过错。原告的伤残程度经鉴定为十级伤残，需续医费6000元。因双方就赔偿事宜未达成协议，故原告诉至法院，请求判决支持其诉求。被告人民医院辩称，原告在被告处住院治疗属实，对司法鉴定结论无异议，愿依法承担赔偿责任；原告的伤情主要系其自身因素引起，被告的医疗过错仅是诱发因素，被告只承担较小的责任；原告的诉求中，对住院伙食补助费、误工费、护理费的计算天数过长，计算标准过高；残疾赔偿金计算系数30%过高；被扶养人生活费、精神损害抚慰金不认可；医疗费凭正规票据，续医费无异议；交通费认可500元。原告伤残鉴定时，被告支付了照片费960元以及鉴定费11600元，原告也应承担部分费用。经审理查明，原告因右膝扭伤于2014年12月4日入住被告处治疗，诊断为右膝关节损伤。原告经治疗后于2015年1月14日出院。出院医嘱：1、门诊随访；2、伤肢不负重；3、对症。原告支付医疗费7746.87元。出院后，原告右膝关节仍感不适，于2015年6月7日在重庆市铜梁协和医院住院治疗至2015年6月13日出院。出院诊断：1、右膝关节滑膜炎；2、原发性高血压。原告支付医疗费2037.55元。原告后于2015年6月18日在重庆市铜梁区中医院住院治疗至2015年6月28日出院。治疗经过：嘱患者完善入院相关检查……患者症状较重，建议患者继续治疗。患者及患者家属仍坚持出院，遂签字办理出院手续。出院诊断：1、右膝骨性关节炎；2、高血压病2级（高危）。出院医嘱：1、注意休息……3、建议继续治疗。原告在该院支付医疗费2894.83元。原告因病情未缓解，于2015年10月20日在重庆铜梁渝大医院住院治疗至2015年11月2日出院。出院诊断:1、腰椎间盘突发伴坐骨神经痛；2、右膝关节退行性变；3、高血压病2级。出院医嘱：避免弯腰负重；2、卧硬板床休息；3、低盐低脂饮食；4、门诊随访。原告支付医疗费6078.94元。原告还于2016年7月15日、7月25日在重庆市合川区人民医院支付门诊医疗费309.39元。2016年4月，本院委托重庆市弘正司法鉴定所对被告的医疗行为是否具有医疗过错及原告的伤残程度作司法鉴定，该所于2016年8月30日作出鉴定意见。在医疗过错与损伤后果因果关系分析中载明：医方在被鉴定人傅记明住院治疗过程中仍然存在如下不足之处：（1）医方未充分履行告知义务，医患沟通不充分，侵犯了被鉴定人傅记明的知情权……医方在被鉴定人傅记明关节镜术后未及时影像复查，对比术前术后情况及时与患者沟通，造成被鉴定人傅记明对手术效果的误判。客观上部分剥夺了被鉴定人傅记明对治疗成功的期望值，无形中增加了医疗纠纷的风险性。（2）医方未充分履行风险预见义务及风险回避义务。病历显示“2014年12月9日术前讨论记录，叶某副主任医师明确指出;X片看患者右膝关节退变明显，需告知患者关节镜手术效果不一定理想，若患者理解，可以手术。”但在医患沟通记录未见明显记载。医方在被鉴定人傅记明术前鉴别诊断时未考虑全面，如根据被鉴定人傅记明多次膝部有外伤史，未进一步排除被鉴定人傅记明是否有股骨内侧髁坏死的可能。综上所述，医方的上述诊疗行为存在过错不足。3、医疗过错与损害后果的关系分析目前检查发现被鉴定人傅记明右膝关节活动度部分丧失。应主要被鉴定人傅记明右膝损伤（右膝退行性骨关节炎、骨膜炎）等自身因素引起。但重庆市铜梁区人民医院在对被鉴定人傅记明的诊疗过程中未充分履行告知义务，侵犯了被鉴定人傅记明的知情权；未充分履行风险预见义务及风险回避义务，客观上参与损害后果的形成。根据重庆市司法局《医疗过错鉴定规则（试行）》第三十条（五）有过错、间接或者诱发因素：指医疗行为仅起诱发或促进作用……五、鉴定意见重庆市铜梁区人民医院在针对被鉴定人傅记明诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为被鉴定人傅记明右膝关节活动度部分丧失损害后果的诱发因素，其参与度10-20%。伤残程度及续医费的鉴定意见为：1、被鉴定人傅记明的伤残程度为十级。2、被鉴定人傅记明的后期医疗费约为人民币6000元。被告支付鉴定费11600元。因鉴定所需，被告支付了原告医院照片费960元。还查明，原告傅记明系农业家庭户口，从2009年3月起至事发前在重庆市铜梁区龙胜沼气服务中心打工。原告从2008年起至今居住于重庆市铜梁区xx街道办事处xx号。原告之子傅某于1987年12月9日出生，未婚，系精神残疾人（二级），随其父母居住生活。庭审中，被告认可傅某可按完全丧失劳动能力者对待。上述事实，有原告提供的户口簿、人民医院的住院病历、诊断证明、出院证、住院医药费专用收据、重庆市铜梁协和医院出院证、住院发票单、重庆市铜梁渝大医院住院病历、出院证、住院费用结算单、重庆市铜梁区中医院出院证、诊断证明、住院医药费专用收据、重庆市合川区人民医院门诊医药费收据及处方药品清单、铜梁区龙胜沼气服务中心出具的原告务工证明、重庆市铜梁区公安局巴川派出所出具的原告居住证明、重庆市铜梁区人民政府旧县街道办事处与旧县街道四龙村联合出具的证明、傅某的残疾证与铜梁区民政局出具的证明，被告提供的医院情况说明、鉴定费票据，本院委托的重庆市弘正司法鉴定所提供的渝弘正〔2016〕医（临）鉴字第595、596号鉴定意见书以及当事人的陈述证明等证据材料在案，这些证据材料具有真实性、合法性、关联性，本院确认其证明力并予以采纳。原告诉称其于2015年4月4日购买千年活骨膏等支付了1180元，因原告仅提供了货物“订购确认单”，无相关发票等佐证，证据欠充分，不予支持。原告诉称其于2015年5月25日在武汉福爱尔生物科技有限公司购买药物700元，因原告仅提供了“送货单”，证据欠充分，不予支持。原告诉称其于2015年10月3日购买中药支付了1580元，因原告仅提供了“收据”，且“收据”上无收款单位或其印章，证据欠充分，不予支持。原告诉称其于2016年8月6日在重庆市铜梁区中医院支付门诊医药费112.94元，因门诊收据载明执行科室为“脾胃病科”，而本案医疗纠纷系涉及原告“右膝关节”处，明显缺乏关联性，不予支持。原告诉称其于2016年6月8日至2016年7月13日期间在铜梁玉媛医院支付门诊医药费1768.67元，因门诊收据中仅有收费记载，无药品处方单记录，无法确认用药的关联性，证据欠充分，不予支持。本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告在诊疗活动中受到的损害经鉴定，被告人民医院在针对原告傅记明诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错为傅记明右膝关节活动度部分丧失损害后果的诱发因素，其参与度10-20%。据此，被告依法应对原告在诊疗活动中受到的损害承担相应的赔偿责任。根据本案的实际情况，本院确定被告人民医院承担20%的责任。关于原告要求赔偿医疗费24502.42元的请求，经核实，原告在人民医院支付医疗费7746.87元，在重庆市铜梁协和医院支付医疗费2037.55元，在重庆市铜梁区中医院支付医疗费2894.83元，在重庆铜梁渝大医院住院支付医疗费6078.94元，在重庆市合川区人民医院支付医疗费309.39元，共计19067.58元。据此，本院予以主张医疗费19067.58元。关于原告要求赔偿续医费6000元的请求，有司法鉴定意见为凭，予以支持。关于原告要求赔偿护理费10500元（150元/天×70天）的请求，经核实，原告在人民医院住院42天，在重庆市铜梁协和医院住院6天，在重庆市铜梁区中医院住院10天，在重庆铜梁渝大医院住院13天，原告要求护理天数按70天计算，本院予以支持。本院按护理费标准100元/天计算为7000元。据此，本院予以主张护理费7000元。关于原告要求赔偿住院伙食补助费7000元（100元/天×70天）的请求，本院按住院伙食补助费标准50元/天计算为3500元（50元/天×70天），据此，本院予以主张住院伙食补助费3500元。关于原告要求赔偿残疾赔偿金163434元（27239元/年×20年×30%）的请求，本院认为，原告在2014年12月4日住院以前，已在城镇打工居住生活一年以上，其赔偿标准应按城镇居民可支配收入27239元/年计赔，原告伤残等级经鉴定为十级伤残，残疾赔偿金伤残系数计算应为10%，经计算原告的残疾赔偿金为54478元（27239元/年×20年×10%）。关于原告要求赔偿被扶养人生活费163434元（27239元/年×20年×30%）的请求，本院认为，原告之子傅某系精神残疾人（二级），因被告认可傅某可按完全丧失劳动能力者对待，本院按20年计算其被扶养人生活费。傅某在原告事发时已在城镇生活一年以上，故其被扶养人生活费依法应按照城镇居民人均消费性支出标准19742元/年计算。经计算傅某的被扶养人生活费为19742元（19742元/年×20年×10%÷2人）。根据法律规定，被扶养人生活费计入残疾赔偿金内，因此，本院予以主张残疾赔偿金74220元。关于原告要求赔偿误工费87600元（365天×2年×120元/天）的请求，本院认为，原告在2014年12月4日至2015年1月14日在人民医院住院42天，该段时间的误工天数本院按42天计算。原告后于2015年6月7日在重庆市铜梁协和医院住院治疗至2015年6月13日出院，又于2015年6月18日在重庆市铜梁区中医院住院治疗至2015年6月28日出院。原告因病情未缓解，于2015年10月20日在重庆铜梁渝大医院住院治疗至2015年11月2日出院。结合重庆市铜梁区中医院于2015年6月28日的出院记录：“嘱患者完善入院相关检查……患者症状较重，建议患者继续治疗。患者及患者家属仍坚持出院，遂签字办理出院手续……3、建议继续治疗。”，本院认为，原告从2015年6月7日至2015年11月2日期间,虽曾出院,但伤情并未治愈,可视为连续治疗过程，该段时间的误工天数本院按149天计算。故原告的误工天数共计191天。原告诉称其在重庆市铜梁区龙胜沼气服务中心打工期间的工资为120元/天，因原告仅提供了该服务中心出具的工资说明，无工资表等相关证据予以佐证，本院不予采信。其误工费赔偿标准本院按重庆市2015年燃气业城镇私营单位职工年平均工资标准40282元/年计算为21079.07元（40282元/年÷365天×191天），据此，本院予以主张误工费21079.07元。关于原告要求赔偿交通费5000元的请求，原告虽未提供证据，但鉴于原告就医治疗及实际交通状况，本院予以主张交通费2000元。经审核，原告应得到主张的各项财产损失费为：医疗费19067.58元、续医费6000元、护理费7000元、住院伙食补助费3500元、残疾赔偿金74220元、误工费21079.07元、交通费2000元，共计132866.65元。综上，关于原告要求被告赔偿医疗费等财产损失费的诉讼请求，本院予以支持由被告人民医院赔偿26573.33元（132866.65元×20%）。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金50000元的请求，本院根据原告伤残等级及被告的过错程度等情况予以支持1000元。关于被告辩称原告应承担部分鉴定费的意见，本院认为，因被告在对原告的医疗行为中存在过错，故鉴定费依法应由被告全部承担，对被告的该辩称意见不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告重庆市铜梁区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告傅记明医疗费等各项损失费26573.33元。二、被告重庆市铜梁区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告傅记明精神损害抚慰金1000元。三、驳回原告傅记明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2984元，减半交纳1492元，由原告傅记明负担1294元,被告重庆市铜梁区人民医院负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。代理审判员 杨 建二〇一六年十二月十二日书 记 员 唐华希