江苏省泰兴市人民法院民 事 判 决 书(2016)苏1283民初292号原告：戴庚珍，女。委托诉讼代理人：史俊，男。委托诉讼代理人：丁佐荣，江苏博诚律师事务所律师。被告：泰兴市人民医院，住所地泰兴市长征路*号。法定代表人：李文江，院长。委托诉讼代理人：刘鑫，泰兴市人民医院医患沟通办公室职员。委托诉讼代理人：叶家庆，江苏银杏树律师事务所律师。原告戴庚珍与被告泰兴市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年1月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告戴庚珍委托诉讼代理人丁佐荣，被告泰兴市人民医院委托诉讼代理人刘鑫、叶家庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。戴庚珍向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告医疗费等各项损失合计571424元。事实和理由：原告因月经增多两年，2013年12月4日到被告处就诊，被诊断为子宫肌瘤，卵巢囊肿。2013年12月6日，被告对原告行腹腔镜下全子宫切除+右侧附件切除手术。由于被告诊疗方案的重大缺陷，医务人员的严重不负责任，手术过程中致原告膀胱底部出现破口，引发原告腹腔感染，肾功能不全等一系列不应当出现的症状。原告一度处于病危状态，后原告转至南京军区南京总医院就诊，经抢救治疗，目前原告的生命体征已趋于平稳。原告受到损害，其原因是被告及其医务人员存在过错，为维护原告合法权益，故诉至法院，请求依法支持原告的诉讼请求。泰兴市人民医院辩称，对于原告合理损失部分，被告同意按70%比例进行赔偿。经审理查明，原告因月经量增多两年，于2013年12月4日至被告泰兴市人民医院治疗。入院诊断：子宫肌瘤、右侧卵巢囊肿、高血压。2013年12月6日在全麻下行腹腔镜探查+全子宫切除+右侧附件切除术+膀胱修补术。2013年12月17日，原告出现阵发性右上腹痛不适等症状，被告经会诊考虑系粘连性不完全性肠梗阻，行胃肠减压，生长抑素治疗。12月19日下午，原告阵发性腹痛加剧，复查CT肠梗阻较前进展，被告请外科会诊后予以抗炎解痉、抑制消化液分泌处理。12月20日原告腹痛情况仍加剧，被告行血常规检查，显示原告血钾偏低，予以补钾。肠梗阻经综合治疗后症状缓解不明显，转至普外科。2014年1月4日原告发热最高达39度，被告考虑发热为深静脉置管时间较长所致，故拔出置管，××补液治疗。1月8日，原告出现胸闷气急，互不疼痛等症状，经被告一系列常规检查，考虑为急性肾功能衰竭。因原告病情较重，合并多脏器功能损害，手术风险大，与原告家属沟通后建议转院治疗。2014年1月9日，原告转至南京军区南京总医院住院治疗，2014年2月13日出院。入院诊断：腹腔感染，急性肾功能衰竭，急性肝功能衰竭，××等。原告入院当日进入重症监护室，给予抗感染、抑酸、抑制消化液分泌等治疗，行胆囊穿刺术等。2014年2月24日，原告因出现无明显诱因发热，又至南京军区南京总医院住院治疗。2014年3月19日，原告经治疗后，无明显不适，予以出院。次日，原告又转至汤山分院进一步康复治疗，2014年4月14日出院。此后，原告先后至上海市第六人民医院、上海复旦大学附属医院、上海交通大学附属瑞金医院等多家医院门诊治疗。为确定被告在本次医疗过程中是否存在过错，其过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，本院委托江苏省南通市医学会对上述事项进行鉴定，鉴定意见为：泰兴市人民医院在诊疗行为中的过错与患者戴庚珍目前损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担责任的原因力大小为同等因素。原被告均不服上述鉴定意见，均要求重新鉴定。本院委托江苏省医学会进行了鉴定。2015年7月24日，江苏省医学会作出江苏医损鉴（2014）326号医疗损害鉴定书，关于医方在诊疗行为中存在的过错，鉴定书分析认为：1、医方在手术方式选择上考虑不周全，与患方沟通不足，治疗方式首选腹腔镜还是开腹方式论证不充分。2、在肠梗阻保守治疗过程中，长时间应用生长抑素及多种抗生素和激素，导致真菌感染，且某些抗生素直接引起肝肾功能损害，1月8日血气分析未做乳酸检测，××人忌用脂肪乳，因脂肪乳在肝脏中分解成脂肪酸胆固醇才能被利用。3、患者1月4日出现高热，小便量少，肾功能不全诊断明确，但医方对急性肾衰竭的认识不足，补液不足，肾灌注不足，未监测肾功能及血压，未能高度关注患者每日出量与入量动态平衡状况以及水电解质平衡，未及时采取预防措施。关于因果关系，鉴定书分析认为：1、患者术后肠梗阻属于手术并发症之一，因盆腔粘连严重且二次手术，手术时间较长，创伤较大，术后禁食、卧床等肠功能恢复较慢，易发生肠梗阻。医方对肠梗阻的处理符合诊疗规范。2、术后长时间、较大剂量使用抗生素和激素，致真菌感染。3、病程中出现急性肾功能衰竭，原因与高热、肾灌注不足、感染等有关。患者长期禁食、手术创伤、不显性失水较多，肾灌注不足；长时间应用抗生素及激素损害肝脏，引起直接胆红素升高，使肾小球滤过率降低，肾小管坏死，引起急性肾衰竭，二者互为因果加重患者病情发展。鉴定意见为：泰兴市人民医院在诊疗行为中的过错与患者戴庚珍目前损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担责任的原因力大小为主要因素。本案在审理过程中，原告申请对其目前视力及听力障碍的程度与被告治疗行为之间的因果关系及损伤参与度、伤残程度、误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院委托常州市德安医院司法鉴定所对上述事项进行鉴定。2016年5月3日，该鉴定机构作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、医方的过错是导致被鉴定人戴庚珍目前视力障碍的主要因素，而与其双耳N聋之间的关系难以确定。2、被鉴定人戴庚珍目前左眼盲目4级构成八级伤残。3、被鉴定人戴庚珍误工期以365日为宜，护理期以120日为宜，营养期以120日为宜。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害民事权益，应当承担侵权责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经江苏省医学会鉴定，认定被告对原告的损害后果存在过错，故被告应当承担民事责任。至于赔偿比例，应当根据过错大小确定，根据江苏省医学会鉴定书的鉴定意见，被告承担责任的原因力大小为主要因素，本院综合分析被告的过错程度及对原告造成的损害后果，以及原告手术过程中出现的并发症等多种因素，酌情认定被告应负85%的赔偿责任。关于原告的损失。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。该法第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据上述规定，原告的相关损失分别计算和认定如下：1、医疗费：经本院审核，医保已报销部分的医疗费及无相关门诊病历的门诊费用和药房费用共计12718.3元应予扣除，其余医疗费用共计145755.29元，有相关病历、出院记录及医疗费发票为证，本院予以认定。关于白蛋白费用，原告未提供购买白蛋白费用的相关票据，本院无法认定白蛋白费用的具体金额，故本案不予认定，原告可另行主张权利。2、住院伙食补助费：原告住院共计151天，按每天20元计算，应为3020元。3、营养费：原告经鉴定营养期限共计120天，按每天20元计算，应为2400元。4、误工费：原告经鉴定误工期限为365天，原告提供的工资表显示其月平均工资为3500元，被告不持异议，本院予以认定，误工费为42000元。5、护理费：原告护理期限鉴定为120天，护理费标准参照本地护工工资标准每天90元计算，应为10800元。6、残疾赔偿金：原告提供的房产证可以证明原告居住地为城镇，被告不持异议，本院予以认定，故残疾赔偿金标准应按城镇常住居民人均可支配收入37173元/年计算，原告伤残等级鉴定为八级伤残，应计算为37173元/年*6年=223038元。被抚养人生活费：原告母亲高桂英，在原告定残时已年满75周岁，已丧失劳动能力，且无其他收入来源，需依靠原告等人赡养，故原告主张的被抚养人生活费应予支持，高桂英共生育四个子女，被抚养人生活费应计算为24966元/年*5年*30%/4人=9362.25元。7、精神损害抚慰金：根据原告伤残程度，本院认定15000元。7、交通费、住宿费：虽然原告没有提供合法有效证据予以证明，但考虑到原告多次去外地治疗的实际情况，合理的交通费、住宿费应予支持，本院酌情认定20000元。8、残疾辅助器具费：原告主张购买轮椅等辅助器具共支付8498元，但未提供合法有效票据，其所提供的收据、收条，不属合法有效票据，不符合证据的形式要件，本院不予支持。综上，原告的合理损失合计471375.54元，被告泰兴市人民医院应赔偿原告400669.21元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告泰兴市人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告戴庚珍400669.21元。二、驳回原告戴庚珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3260元，鉴定费7543.98元，合计10803.98元，由原告负担1620.6元，被告负担9183.38元（此款原告已垫付，被告在本判决生效后十日内一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费3260元（户名：泰州市财政局，开户行：农行泰州海陵支行，帐号：20×××88）。审 判 长  于洪波代理审判员  周 红人民陪审员  薛 花二〇一六年十二月二日书 记 员  陶海恒附：本案引用有关法律规定：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。