云南省兰坪白族普米族自治县人民法院民 事 判 决 书(2016)云3325民初110号原告：黎波，男，1982年10月23日生，汉族，个体工商户，住四川省资中县。原告：李丽娟，女，1988年11月19日生，白族，农民，住兰坪县。二原告共同委托诉讼代理人：和美寿，云南满易律师事务所律师，特别授权代理。被告：兰坪白族普米族自治县人民医院，住所地兰坪县城怒江路**号。法定代表人：杨先林，系该院院长。委托诉讼代理人：和润祥(系该院副院长),女,1971年3月22日生,傈僳族,住兰坪县城区，特别授权代理。委托诉讼代理人：李仕全，云南锌都律师事务所律师，特别授权代理。原告黎波、李丽娟与被告兰坪白族普米族自治县人民医院（以下简称兰坪县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年3月17日立案后，依法适用普通程序于2016年12月6日公开开庭进行了审理。原告黎波、李丽娟及其共同委托诉讼代理人和美寿，被告兰坪县医院的委托诉讼代理人和润祥、李仕全到庭参加诉讼，被告兰坪县医院法定代表人杨先林经本院传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黎波、李丽娟共同向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿二原告各项费用共计634915.06元（705461.18元×90%）[其中：医疗费1408.18元、护理费1000.00元（5天×2人×100.00元）、住院伙食补助费500.00元（5天×100.00元）、怀孕期间的营养费30000.00元（10月×30天×100.00元）、第二次鉴定过程中发生的费用（鉴定费10300.00元、交通费1462.00元、餐饮费500.00元、住宿费600.00元）、二原告之子死亡赔偿金527460.00元（26373.00元×20年）、丧葬费32231.00元（64463.00元÷12月×6月）、精神损害抚慰金100000.00元]；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告李丽娟自2015年12月12日起至2015年12月17日止在被告处住院待产，被告医生没有进行过一次正规检查，且违反医疗常规，没有尽到合理注意义务，在李丽娟生产时，没有一个合格的医生在场助产，原告的儿子吸入羊水，致使急性呼吸功能衰竭死亡，二原告的精神受到沉重打击，财产也受到损失。医疗损害发生后，二原告及其家人多次与被告协商，但被告无理拒绝，拒不承认过错。二原告为维护其合法权益，诉至法院。被告兰坪县医院辩称，1.被告在给原告李丽娟诊疗过程中无重大过错和过失行为，医院的诊疗行为与胎儿死亡之间无因果关系。2.司法鉴定意见并不完全公正，该鉴定意见并没有根据当时的具体情况，而只是根据设定的理想状况下作出了鉴定，司法鉴定所依据的前提条件是有标准和足够的医疗设施设备、有知识渊博经验丰富的医生等条件，但被告并不具备这些条件，司法鉴定并不考虑到这些因素。3.被告对赔偿事宜的态度是如果没有责任被告不承担，如法院认定有责任则被告合理合法承担胎儿死亡之日后发生的合理合法费用的60%，精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费与法律冲突不予赔偿。综合各方诉辩主张，本案争议焦点为：被告是否应当赔偿二原告因此次医疗损害造成的损失634915.06元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据（详见附录），本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：对原告提交的证据的真实性、合法性、关联性（以下简称三性）予以认可，对证明观点予以采信。对被告提交的证据的三性予以认可，对被告诊疗过程中按照常规诊疗、被告不存在不及时的证明观点与鉴定意见及本院查明事实不符，本院不予采信，其余观点予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：原告黎波与李丽娟系夫妻关系。2015年12月12日8时15分，原告李丽娟到被告医院待产。初步诊断：孕2产0孕40＋4周头位先兆临产。处理：1.监护产程及胎心音；2.拟阴道分娩，若产程中出现异常则按产科急诊处理。2015年12月13日9时32分，被告出具《孕产妇情况、治疗计划告知书》，载明：“根据您目前情况，我们初步拟定的计划：1.要求阴道试产，必要时人工破膜，必要时行会阴侧切术；2.择期剖宫产。……以上告知内容已明白，选择计划中1项要求阴道试产”。二原告在该告知书上签名捺印确认，并在文末载明：“明白病情，拒绝用药，要求观察一天，自愿承担相关风险”。2015年12月14日9时15分，二原告在《兰坪县人民医院妇产科应用缩宫素、米索前列醇知情同意书》上进行签名捺印确认，并在文末载明：“要求用药，愿意承担对拟施行治疗方案及可能发生相关风险和后果”。被告医务人员给原告李丽娟进行的胎心监测、分娩的过程均进行了记录，待产记录为：“2015年12月12日8时15分胎心126次/分、……2015年12月14日21时0分胎心140次/分、21时30分胎心未闻及。”分娩记录为：“2015年12月14日22时0分，原告李丽娟顺产一男婴，新生儿死产，新生儿即刻评分0分，立即给予新生儿复苏，同时请儿科主治医师高新针协助抢救，脐静脉注射1:10000肾上腺素0.2ml，抢救30分钟无效。”2015年12月15日，原、被告委托大理滇西司法鉴定中心对尸体进行法医病理解剖，以明确死亡原因，经该鉴定中心进行鉴定，作出大理滇西法（病）鉴字第A2015-110号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：死者黎波之子（男，新生儿）根本死因为宫内急性胎儿窘迫，直接死因为新生儿肺羊水吸入致急性呼吸功能衰竭。被告为此垫付鉴定费16000.00元。2015年12月17日，原告李丽娟出院，支出医疗费1408.18元。被告出具《兰坪县人民医院出院证》，载明：出院诊断为头位顺产、单胎死产；出院注意事项：1.产褥期注意休息，避免重体力活动，加强营养；……4.产后42天门诊复查；5.有异常情况随诊。后经原、被告双方协商赔偿事宜未果后，二原告诉至本院。本案诉讼过程中，二原告提出对“新生儿死亡与被告医疗行为之间是否存在因果关系及被告的诊疗行为是否有过错，被告诊疗行为的过错责任比列、大小”进行鉴定的申请，经双方协商，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2016年11月9日，该鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2016](临床)鉴字第AC754号《法医临床鉴定意见书》，综合分析认为：被鉴定人之子发生急性胎儿窘迫是由于脐带绕颈导致，但是被告在被鉴定人产程过程中未进行规范有效监护，未能及时发现胎儿窘迫；发现胎心消失后，处理不够及时，最终被鉴定人出现死产结果无法逆转。被鉴定人死产的后果是由于胎儿脐带绕颈发生急性胎儿窘迫，被告未能及时发现，发现后未能及时处理所致，被告应承担主要责任，建议责任比例60%-90%。二原告为此垫付鉴定费10300.00元。本院认为，公民享有生命健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”之规定，本案中，原告李丽娟入院前胎儿胎心正常，在被告医院住院待产过程中胎儿胎心消失后死产，原告李丽娟的身体健康权受到损害。对被告医院的诊疗行为，昆明医科大学司法鉴定中心作出鉴定意见，指出胎儿发生急性胎儿窘迫是由于脐带绕颈导致，被告在原告李丽娟待产过程中未进行规范有效监护，当时被告尚未配备胎心监护仪，未能及时发现胎儿窘迫；发现胎心消失后，处理不够及时，最终原告李丽娟出现死产结果无法逆转。关于鉴定意见指出的上述过错，本院认为，原告李丽娟作为患者既已入住被告医院待产，则被告作为医疗机构应当遵循医学诊疗规范，以谨慎、勤勉的态度监测李丽娟及其腹中胎儿的情况。原告李丽娟的胎儿发生急性窘迫是由于脐带绕颈所致，从临床角度分析，产妇存在妊娠期及产程开始后出现胎儿宫内窘迫的可能性且几率较高，被告作为专业的医疗机构，应当高度关注产妇妊娠后期的临床表现。第一，根据鉴定意见，对于产妇，应该从胎心、B超等监测项目密切关注胎儿的状况，而就本案被告为产妇进行的相关监测来看缺乏医疗机构的专业性及预见性，因上述项目的监测系由非专业的产妇在被告院外完成，且检测时间较早，被告医师在询问上述指标情况时，更应尽到高度的注意义务，对产妇提供的监测数据进行必要的分析评价，以便准确观察胎儿的情况并对产妇进行指导。第二，从被告所载的胎心记录来看，胎儿胎心起初情况基本正常。第三，在产程中，被告未配备胎心检测仪，对胎心实时进行检测。第四，在发现胎心消失后，被告未采取及时有效的措施。基于上述情况，本院认为，被告存在对原告李丽娟重视程度不足、发现问题处理不及时，造成胎儿肺羊水吸入致急性呼吸功能衰竭，宫内急性胎儿窘迫致死。被告应当对诊疗行为给原告李丽娟身体健康权造成的损害承担侵权赔偿责任。结合被告的实际情况以及被告的过错行为对胎儿出现死亡后果的影响程度酌情判令由被告承担二原告损失的90%。关于原告因此次医疗损害所造成的各项损失应如何确定的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”之规定，原告的各项费用确定如下：一、医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”之规定，本院根据住院医疗收费收据确定原告李丽娟住院5天，对医疗费1408.18元予以支持。二、护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”之规定，鉴于本案原告实际情况，原告未提交护理人员的收入状况、护理人数等证据，本院确定原告李丽娟住院5天期间的护理人员为1人，报酬标准参照《2016年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》，确定为每天80.00元，对护理费400.00元予以支持。三、住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”之规定，本院参照《2016年云南省省级国家机关、事业单位工作人员出差补助费开支标准》，每天100.00元，对住院伙食补助费500.00元予以支持。四、怀孕期间的营养费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”之规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见予以确定，本案原告李丽娟的营养费应从被告的医疗过错行为给其造成伤害之日起根据医疗机构出具需要营养的意见进行确定，而并非怀孕期间的营养费，故对二原告要求被告赔偿怀孕期间营养费的诉请，于法无据，本院不予支持。五、鉴定费，因鉴定是认定被告致损原因及程度所须，是被告承担责任与否的依据之一，且本院对司法鉴定意见均予以采信，对原告因鉴定所支出的合理费用应予以支持，据鉴定费、交通费、餐饮费相关票据，本院予以支持二原告到昆明医科大学司法鉴定中心所支出的鉴定费10300.00元。另，结合二原告从兰坪到昆明配合鉴定机构进行鉴定的实际情况，本院予以支持该次鉴定期间二原告往返于兰坪—昆明的交通费952.00元、伙食补助费200.00元；关于该次鉴定期间的住宿费，二原告未提交相关证据予以证实，举证不能的不利后果由二原告自行承担，本院对该次鉴定期间的住宿费不予支持。六、死亡赔偿金，根据《中华人民共和国民法通则》第九条：“公民从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。”及《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第1条：“公民的民事权利能力自出生时开始。出生的时间以户籍证明为准；没有户籍证明的，以医院出具的出生时的证明为准。没有医院证明的，参照其他有关证明认定。”之规定，出生是一种法律事实，至少应具备以下条件：1.必须与母体相分离，公民的权利能力自出生开始，出生就是脱离母体成为独立的有生命的人；2.必须是活着出生，在医学上以有呼吸行为的开始作为生存的证明。据本案中待产记录、分娩记录所载：“21时30分胎心未闻及。2015年12月14日22时0分，原告李丽娟顺产一男婴，新生儿死产，新生儿即刻评分0分，立即给予新生儿复苏，同时请儿科主治医师高新针协助抢救，脐静脉注射1:10000肾上腺素0.2ml，抢救30分钟无效。”的内容及查明的事实，原告李丽娟所产的胎儿不具备独立呼吸能力，该事实亦不能视为法律意义上的出生，不具有法律规定的民事权利主体，与法定支付死亡赔偿金的情形不符。故对于二原告要求被告支付死亡赔偿金的诉请于法无据，本院不予支持。七、丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”之规定，丧葬费是自然人死亡后处理遗体、安葬事宜的花费。本案中，原告李丽娟的胎儿宫内急性窘迫致死，不能视为法律意义上的出生，不具有法律规定的民事权利主体，与法定支付丧葬费的情形不符，故本院对丧葬费不予支持。八、精神损害抚慰金，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款：“因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。”之规定，本案中，被告过错诊疗行为致使原告李丽娟死产，给二原告造成的精神伤痛应当以一定金钱加以抚慰，综合考虑被告的过错程度、当地的经济发展水平以及给二原告造成的损害后果，本院酌情判令被告赔偿二原告精神损害抚慰金20000.00元。综上，二原告因此次医疗损害造成的各项损失共计33760.18元，由被告按照90%的责任比例承担30384.16元。依照《中华人民共和国民法通则》第九条，《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见（试行）》第1条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款规定，判决如下：一、被告兰坪白族普米族自治县人民医院于本判决生效之日一次性赔偿原告黎波、李丽娟共计30384.16元；二、驳回原告黎波、李丽娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3275.00元，由原告黎波、李丽娟共同负担3118.00元（未交），被告兰坪白族普米族自治县人民医院负担157.00元（未交）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于怒江傈僳族自治州中级人民法院。审 判 长  杨春霞审 判 员  王五盛人民陪审员  刘艳梅二〇一六年十二月二十七日书 记 员  王慧琴附：一、原告证据材料1.兰坪县人民医院住院医疗收费收据(复印件)1份2.兰坪县人民医院住院汇总清单(复印件)1份3.兰坪县人民医院出院证(复印件)1份4.大理滇西司法鉴定中心司法鉴定意见书（原件）1份5.营业执照(复印件)1份6.鉴定费发票(原件)1份7.餐饮费发票(原件)5张8.交通费发票（原件）12张9.结婚证(复印件)1份10.《法医临床鉴定意见书》(原件)1份二、被告证据材料1.医疗机构执业许可证(复印件)1份2.住院病历资料(复印件)1组3.收据（复印件）1张4.领条(复印件)1张5.大理滇西司法鉴定中心司法鉴定意见书（复印件）1份