河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)豫03民终4019号上诉人（原审被告）：洛阳市第一人民医院，住所地：本区中州东路**号。法定代表人：郭圣敏，院长。委托代理人：陆东芳，该单位法律顾问，特别授权。上诉人（原审原告）：张晓花，女，汉族，1969年12月22日生，住河南省伊川县。委托代理人：李国武，男，汉族，1967年12月22日生，住址，系张晓花丈夫，特别授权。委托代理人：雷艳红，河南君信合律师事务所律师，法律援助，一般代理。原告张晓花诉被告洛阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年11月5日立案受理后，于2014年5月5日作出(2012)瀍民初字第684号民事判决，判决：一、被告洛阳市第一人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告张晓花医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、精神抚慰金等共计人民币64924.02元；二、驳回原告张晓花的其他诉讼请求。本案受理费3336元、鉴定费770元，共计4106元，原告张晓花负担1500元，被告洛阳市第一人民医院负担2606元。判决后原、被告均不服提起上诉，2014年12月16日，洛阳市中级人民法院作出（2014）洛民终字第2077号民事裁定书，裁定：一、撤销洛阳市瀍河回族区人民法院(2012)瀍民初字第684号民事判决；二、发回洛阳市瀍河回族区人民法院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张晓花之委托代理人李国武、雷艳红，被告洛阳市第一人民医院之委托代理人陆东芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张晓花诉称：2011年12月22日，原告张晓花不小心重重摔倒，致左下肢外伤，伤处疼痛、肿胀，急送到被告处进行治疗，经X射线检查诊断为左股骨下段骨折，并于当日办理住院。住院后，被告对原告的骨折部位进行了包括手法整复、骨折部位外固定架在内的正骨治疗。但由于被告对原告正骨治疗中的过错，导致原告骨折后本不错位的左股骨断端错位。在此情况下，被告为掩盖自己的过错给原告造成的伤害，依然隐瞒病情，且没有对原告采取任何补救措施，致原告在住了252天院的情况下，左腿变成一条废腿，完全丧失了以往的生活能力。原告及家人的痛苦无言以表，为了维护原告的合法权益，向法院提起诉讼，请求：1、依法判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各类损失共计447324.73元，现增加为599667.16元；2、本案诉讼费用由被告承担。被告洛阳市第一人民医院辩称：一、原告张晓花的治疗经过足以明确，被告不存在医疗过失。原告张晓花，女，42岁，既往小儿麻痹症30余年，导致左下肢短缩畸形明显，本身左下肢无功能。以“左下肢外伤后疼痛、活动受限半个小时”为主诉，于2011年12月22日19时到被告医院就诊，经X线检查显示：原告整个下肢骨干变细、变小，如同6岁儿童骨骼，左股骨下段骨质连续性中断，断端错位。右膝部及股骨下段部软组织肿胀明显。入院诊断为：××理性骨折。并非原告所诉的“骨折后本不错位”。考虑到原告系小儿麻痹后遗症，下肢发育细小，骨骼发育不健全，骨骼普遍骨质疏松，在上钢板及螺钉时固定不牢靠，对于切开内固定手术不适宜，有可能造成二次损伤和再次骨折，本着为原告考虑的精神，建议给予患者手法整复，石膏固定的处理方法。具体过程为，在持续牵引下，利用手法对挤折弯折顶使其对位，然后给予石膏固定，提高机体免疫力，××能力，加强营养，消炎，消肿，活血化瘀。理气止疼，神经营养药物的应用。治疗中多次拍片检查，原告骨折对位对线良好。2012年5月30日时关节骨质结构良好，股骨干骨小梁通过骨折断端，骨折线模糊，达到临床骨折治愈标准。但是由于原告骨骼发育细小、骨质疏松，肢体仍然部分肿胀或关节僵硬。采用多种方式促进关节活动范围及肌力的恢复，患者于2012年8月31日9时出院。被告在原告住院期间对原告的诊疗、护理过程完全按照医疗操作规范进行。没有任何违法、违规操作，不存在任何医疗过错行为，不应当承担任何过错责任。二、原告的各项诉讼请求没有法律依据和事实依据。原告在住院期间病情一直处于好转，至2012年6月份时已经可以持拐不负重下床活动。不存在原告所称“左腿变成了一条废腿，完全丧失了以往的生活能力”的后果。原告由于自身体质原因，不应归咎于被告。答辩人认为，本案中对原告的治疗、护理过程并无过错，与原告诉称的“左腿变成了一条废腿”不发生因果关系，不应承担任何民事赔偿，请求驳回原告的诉讼请求。补充答辩意见为：一、要求司法鉴定；二、事实不清无法裁判，本案涉及自然科学中最复杂的医学专业，应当对医疗行为正确恰当与否委托专家鉴别分析。况且本案原告是骨折伤，入住医院时进行了影像学检查，治疗过程中不断拍片检查，出院前还有检查，客观反映了原告原始伤情以及治疗过程的愈合恢复情况，据此完全可以分析评判医疗行为。原告一直阻扰司法过错鉴定本身就说明了原告的企图，原告诉求根本就不能成立。三、原告各项要求均无事实根据，且其要求增加诉求不符合诉讼程序。经审理查明，原告张晓花于年幼时患小儿麻痹症，2009年9月由伊川县残联评定为三级伤残。2011年12月22日因上厕所时不慎摔倒导致骨折，入住洛阳市第一人民医院住院治疗，2012年8月31日出院，共住院253天。原告出院后，认为被告隐瞒病情，伪造病历，对原告造成了伤害，请求：1、依法判令被告赔偿因医疗过错给原告造成的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各类损失共计447324.73元，现增加为599667.16元；2、本案诉讼费用由被告承担。依原告申请经本院委托，2013年8月2日，河南科技大学司法鉴定中心出具河科大司鉴中心【2013】临鉴字第76号关于张晓花伤残程度的鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人张晓花左膝关节功能丧失相当于工伤五级伤残，左踝关节畸形相当于工伤六级伤残，左下肢短缩相当于工伤七级伤残，左下肢肌力下降相当于工伤八级伤残。鉴定书中复阅送鉴影像学资料（1）X线片（2011.12.28,105980）示：左股骨中段短斜行螺旋形骨折，远端内前向移位，折端交叠。（2）X线片（2012.5.10,DR15422830）示：左股骨中段骨折畸形愈合，折端交叠，前向成角9°。该鉴定依据的检材是被告提供的病历及原告提供的X线片。本案发回重审后，被告洛阳市第一人民医院就下列事项申请司法鉴定：1、对张晓花的正骨治疗是否存在医疗过错？如果存在医疗过错，该过错与原告的骨折愈合后果之间是否存在因过关系？原因力比例？2、张晓花在被告医院就诊前既有伤情对骨折愈合后状况的损伤参与度？经本院委托，2015年7月22日，河南科技大学司法鉴定中心出具案件不予受理通知函，内容为：贵院委托张晓花伤残等级及医疗损害鉴定一案，经审核送检材料，鉴定人协商认为，由于送检材料中存在不同记录格式，且伤残鉴定系伤前情况，对于洛阳市第一人民医院在对张晓花诊疗过程中是否存在过错，我中心决定不予受理，退回鉴定材料。原、被告双方对此均无异议。另查明，本案在审理过程中，本院依法对外委托金进行鉴定，一：1、两份病历有何不同；2、两份病历在对张晓花的治疗方法、治疗措施以及用药上有何不同；3、如用两份病例做医疗过错鉴定是否会得出不同的结果。有关鉴定机构对此委托不予受理。二：就两份病历委托不同鉴定机构进行医疗过错鉴定，结果为一是依据现有材料难以出具明确的鉴定意见、不予受理，二是无法提供影像学资料不予受理。本院认为：首先，河南科技大学司法鉴定中心出具的关于张晓花伤残程度的鉴定意见书中，原告共四处伤残，这些伤残均不是原告骨折治愈后所造成，而是原告伤前所患的小儿麻痹所造成的，从原告鉴定时提供的两张X线片所显示的骨折情况，原告的四处伤残与骨折治愈后无关；其次，河南科技大学司法鉴定中心出具的案件不予受理通知函显示且伤残鉴定系伤前情况也说明了这一点，即原告的伤残与本次的骨折无关，原、被告双方对此案件不予受理通知函均无异议；第三，既然原告称被告所提供的病历均系伪造，全是假的，那么河南科技大学司法鉴定中心依据伪造的病历也就是假病历对原告所做的伤残鉴定也是假的，根本就不能采用。因此，原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金等费用，证据不足，理由不充分，本院不予支持。但由于被告改动了病历，形成了两份不同的病历，导致被告在对原告的诊疗过程中受否存在过错以及过错程度如何无法鉴定，对原告造成了一定的伤害，综合本案具体情况，可考虑给原告适当补偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，经讨论决定，判决如下：驳回上诉维持原判决。本判决为终审判决。本案受理费3495元，有原告张晓花负担。审判长  李太山审判员  邢玉玲审判员  董 鹏书记员  麻琳娜二〇一六年十二月二十六日