重庆市第三中级人民法院民 事 判 决 书(2016)渝03民终2855号上诉人(原审被告）：重庆市涪陵区金墙建材有限公司，住所地重庆市涪陵区。法定代表人：廖蕾蕾，该公司总经理。委托代理人：谭仁贵，男，1962年11月23日出生，汉族，该公司副总经理，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：何科元（系死者孙晓兰之夫），男，1968年7月20日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：孙正刚（系死者孙晓兰之父），男，1940年2月10日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：刘兰玉（系死者孙晓兰之母），女，1938年9月24日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：何志琴（系死者孙晓兰之女），女，1993年10月6日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：何孙权（系死者孙晓兰之女）,女，2007年1月3日出生，汉族，学生，住重庆市涪陵区。法定代理人：何科元，男，1968年7月20日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。被上诉人（原审原告）：何玉凤（系死者孙晓兰之女），女，2009年5月6日出生，汉族，学生，住重庆市涪陵区。法定代理人：何科元，男，1968年7月20日出生，汉族，居民，住重庆市涪陵区。六被上诉人共同委托代理人：李亮，重庆峡阳律师事务所律师。上诉人重庆市涪陵区金墙建材有限公司（以下简称涪陵金墙建材公司）因与被上诉人何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤劳动争议纠纷一案，不服重庆市涪陵区人民法院(2016)渝0102民初790号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年11月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。涪陵金墙建材公司上诉请求撤销原判，依法改判驳回何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤的全部其诉讼请求，主要理由为：一、孙小兰于2012年2月，孙小兰患病就医后，就再未到我公司上班，双方的劳动关系已经终止，其在解除劳动关系三年后，才向人民法院起诉，其请求已经超过诉讼时效，不应支持。二、孙小兰在到我公司工作前，已经参加了城乡居民基本医疗保险，有关基金已经为其支付了相关医疗费，对未支付的部分，依法应由其自行承担，其要求我公司支付没有法律根据。何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉，维持原判。何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤向一审法院起诉请求判决涪陵金墙建材公司支付何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤因孙晓兰无法享受医疗保险待遇而遭受的各项医疗费损失共计104750.49元。一审法院经审理查明，孙晓兰于2010年2月开始到涪陵金墙建材公司工作，双方未签订书面劳动合同，涪陵金墙建材公司未为孙晓兰办理社会保险。2014年8月22日，孙晓兰因身体不适到重庆市涪陵区结核病防治所进行检查，被诊断为右上中肺病灶，建议进一步检查。2014年8月26日，孙晓兰到重庆市肿瘤医院进行住院治疗8天，于9月3日出院，该院诊断为肺部感染、右肺癌？共计产生医疗费6496.42元。2015年1月30日，孙晓兰到重庆市公共卫生医疗救治中心住院治疗11天，于2月10日出院，该院诊断为右肺腺癌，共计产生医疗费11887.97元。2015年2月6日，孙晓兰到重庆金域医学检验所进行检查，该院诊断为“右肺”腺癌。2015年2月10日，孙晓兰到重庆市肿瘤医院进行住院治疗8天，于2月18日出院，该院诊断为右肺腺癌T3N3M1（骨转移）IV期，共计产生医疗费13893.48元。2015年3月9日，孙晓兰到重庆市肿瘤医院住院治疗4天，于3月13日出院，共计产生医疗费12336.43元。2015年4月7日，孙晓兰到重庆市肿瘤医院住院治疗7天，于4月14日出院，共计产生医疗费15025.80元。2015年5月4日，孙晓兰到重庆市肿瘤医院住院治疗14天，于5月18日出院，共计产生医疗费14534.33元。2015年12月31日，孙晓兰到重庆市涪陵区江东街道社区卫生服务中心住院治疗23天，于1月23日出院，共计产生医疗费4388.33元。孙晓兰与涪陵金墙建材公司因医疗费协商无果，孙晓兰于2015年11月30日向重庆市涪陵区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求涪陵金墙建材公司支付其因无法享受医疗保险待遇而遭受的各项医疗费损失共计104750.49元。2015年12月4日，劳动争议仲裁委员会受理后，于2016年1月19日作出内容为“本案截至2016年1月19日尚未结案，不属于劳动争议司法解释（三）第十二条规定的情形，申请人可于本说明作出之日起15日内向人民法院起诉”的说明，孙晓兰遂于2016年1月21日诉至一审法院。2016年2月2日，孙晓兰因病死亡，一审法院依法追加孙晓兰丈夫何科元、父亲孙正刚、母亲刘兰玉、女儿何志琴、何孙权、何玉凤为本案原告。因涪陵金墙建材公司对孙晓兰住院期间花费的医疗费是否符合城镇职工基本医疗保险而提出异议，双方向本院申请进行医疗费审查。后，双方均同意由重庆市涪陵区医疗保险事业管理中心对孙晓兰的医疗费进行审核。经该中心审核，孙晓兰以个人身份参加了城乡居民基本医疗保险，按城镇职工医疗保险待遇计算，扣除城乡居民医保已经支付的待遇，现还应补报差额8527.38元。经一审法院组织双方当事人质证，双方对该中心审核结果无异议。一审法院认为，孙晓兰于2010年2月到涪陵金墙建材公司工作，双方的劳动关系依法建立。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。本案，涪陵金墙建材公司未为孙晓兰办理社会保险，致孙晓兰患病后，不能通过城镇职工基本医疗保险支付医疗费，故涪陵金墙建材公司应承担其未为孙晓兰办理社会保险而造成的损失。孙晓兰已以个人身份参加了城乡居民基本医疗保险，扣除已由城乡居民基本医疗保险基金支付的医疗费，故涪陵金墙建材公司应赔偿孙晓兰城镇职工基本医疗保险可支付医疗费与城乡居民基本医疗保险可支付医疗费的差额，即8527.38元。诉讼中，孙晓兰因病死亡，一审法院依法追加其第一顺序继承人何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤为本案原告，孙晓兰因涪陵金墙建材公司未为其办理城镇职工基本医疗保险造成的医疗费损失应由其继承人继承。涪陵金墙建材公司辩称孙晓兰自动离职，双方解除劳动关系，却未提供相应证据予以证明，一审法院不予采纳。孙晓兰从2014年8月22日至2016年1月23日期间一直在持续治疗，双方的劳动关系未解除，故，何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤的主张未过诉讼时效。据此，一审法院依照《中华人民共和国社会保险法》第二十三条、第二十八条，《中华人民共和国继承法》第三条、第十条之规定，判决：一、涪陵金墙建材公司于判决生效之日起十日内赔偿何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤医疗费损失8527.38元。二、驳回何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由涪陵金墙建材公司负担。本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。本院认为：一、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案，涪陵金墙建材公司主张孙小兰已于2012年2月与其解除了劳动关系，但其却并未举示证据证明，故，其上诉主张不能成立，本院不予采纳，进而，其所谓何科元、孙正刚、刘兰玉、何志琴、何孙权、何玉凤的主张已超过诉讼时效的主张也不能成立，本院亦不予支持。二、《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。本案，涪陵金墙建材公司未为孙晓兰办理社会保险，致孙晓兰患病后，不能通过城镇职工基本医疗保险支付医疗费，虽然孙晓兰已以个人身份参加了城乡居民基本医疗保险，但该保险所享受的保险待遇明显低于职工基本医疗保险的待遇，因此，涪陵金墙建材公司理应赔偿孙晓兰相应的待遇损失。一审判决涪陵金墙建材公司赔偿孙晓兰相应的待遇损失，于法有据，应予维持，涪陵金墙建材公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。涪陵金墙建材公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由涪陵金墙建材公司负担。本判决为终审判决。审判长  余云中审判员  简元华审判员  张 艳二〇一六年十二月十九日书记员  刘 欣