重庆市酉阳土家族苗族自治县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0242民初255号原告：张从贵，男，1952年4月17日出生，土家族，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。原告：陶水仙，女，1952年12月21日，土家族，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。原告：刘琴，女，1990年3月5日出生，土家族，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。原告：张浚哲，男，2014年7月5日出生，苗族，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，住本县。法定代理人：刘琴，身份信息同上。四原告共同委托代理人：陈启明，重庆明合律师事务所律师。四原告共同委托代理人：彭超，重庆光界律师事务所律师。被告：中国人民解放军第三军医大学第二附属医院。住所地：重庆市沙坪坝区新桥二村***号。法定代表人：任家顺，该院院长。委托代理人：余静波，重庆钧儒律师事务所律师。委托代理人：罗阳，男，1983年12月1日出生，汉族，重庆市沙坪坝区人，该院职工，住该区。被告：酉阳土家族苗族自治县人民医院。住所地：酉阳县桃花源镇桃花源中路。法定代表人：陈若飞，该院院长。委托代理人：郭沛然，重庆渝鑫律师事务所律师。委托代理人：莫代余，男，1963年4月27日出生，土家族，重庆市酉阳土家族苗族自治县人，该院职工，住本县。原告张从贵、陶水仙、张浚哲、刘琴与被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院（以下简称三军医大第二附属医院）、被告酉阳土家族苗族自治县人民医院（以下简称酉阳县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，三军医大第二附属医院在提交答辩状期间提出管辖异议申请，本院于2016年5月12日作出(2016)渝0242民初255号民事裁定书，驳回了三军医大第二附属医院的管辖异议，之后本院于2016年11月22日作(2016)渝0242民初255号之一民事裁定书，将本案转为普通程序，由本院代理审判员冉华担任审判长，与本院人民陪审员周翠香、冉隆忠组成合议庭，于2016年12月15日公开开庭进行了审理。原告刘琴、张从贵及其委托代理人陈启明、彭超，被告三军医大第二附属医院的委托代理人余静波、罗阳，被告酉阳县人民医院的委托代理人莫代余、郭沛然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：患者张文伟系原告张从贵、陶水仙之子，原告刘琴之夫，原告张浚哲之父。2015年10月17日，张文伟因“畏寒、发热3天”入被告酉阳县人民医院内科住院治疗。初步诊断：发热原因待查：急性上呼吸道感染？肺部感染？尿路感染？其他？同年10月19日转院治疗。2015年10月20日，被告三军医大第二附属医院以“先天性心脏病、感染性心内膜炎？”将张文伟收入心血管外科住院治疗。同年10月28日被告三军医大第二附属医院在全麻体外循环下为张文伟施行了室间隔缺损修补、赘生物清除术。术后入重症监护室，同年10月30日转出监护室。转会普通病房后张文伟病情无明显好转，出现双腿抽搐、高热，家属多次向医生、护士反应病情，未引起重视，也未进行任何检查和处理。11月8日，张文伟病情继续恶化，11月10日凌晨6时30分许，张文伟意识更加模糊，同日下午5时许神经科医生会诊后立即将张文伟转入重症监护室。18时许护士对家属讲张文伟一切正常，其间给予腰穿一次。同日22时许，医生突然告知家属称张文伟心脏骤停，随即便宣布死亡。死亡诊断：心脏骤停。2015年11月12日，原、被告双方共同委托重庆市法医学会司法鉴定所进行了死亡原因鉴定，鉴定意见为：张文伟系多器官衰竭致心功能衰竭死亡。原告认为，二被告在为原告进行诊疗的过程中存在过错，特诉至人民法院：一、请求判令二被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通住宿费、误工费等共计667949.01元（总损失的50%）；2.鉴定费30300元、尸检及过程鉴定及案件受理费由被告承担。被告三军医大第二附属医院：1.本例诊断明确，而先心病合并感染性心内膜炎的患者，因心内存在异常的血流通道导致血流动力学异常，造成心内膜损伤，且感染灶不断向血液中排菌，因此易导致感染反复。大量文献资料可证实先心病合并感染性心内膜炎保守治疗死亡率及复发率高，外科手术可显著降低其病死率，且整个手术过程、术后恢复及脱机均顺利并如期转出监护室。因此，本例手术符合医疗常规、达到医疗目的；2.本例患者有院外使用抗生素史，术前血液细菌培养虽为阴性但患者仍有反复发热，故医方仍给予美罗培南等先行抗感染治疗、以防范术后出现严重感染并发症，并使发热情况控制、术前3日无发热，当患者术后经常规抗感染治疗仍间断发热、呈现感染表现时，医方再次进行了血液细菌培养、积极联系特殊抗菌药会诊并于术后第8天进行抗生素调整，复查心脏彩超心内未见明显异常，当术后第12天患者出现双眼凝视等疑似神经系统异常时，医方及时考虑到中枢神经感染并根据神经内科会诊进行腰穿似送脑脊液检查和及时将患者转入监护室实施重症监护。尽管因患者发病过程短、疾病进展快且突发心脏骤停而抢救无效死亡，但医方针对患者病情突变所实施的排查积极、处置规范、尽到了最大诊疗努力，整个过程没有明确医疗过错；3.本例心脏骤停的直接原因应以循环中枢脑细胞损害（中枢性）和心肌及传导组织损害（心源性）等多因素的共同作用后果，属与医疗行为无关的自身疾病转归。因此，仅以本例突发心脏骤停、救治无效死亡的不良后果当然推定医疗过错明显依据不足，要求医方对此承担赔偿责任更有违客观、公平的基本原则。综上，本案诊疗符合常规、没有医疗过错，患者突发心脏骤停、救治无效死亡的不良后果属现有医学条件下难以预料、难以避免、难以克服的不良基本转归，原告基于医疗过错向我方提出的诉求缺乏事实和法律依据，应当驳回。被告酉阳县人民医院辩称：对患者的医疗行为是规范的，我方不存在医疗过错，患者的死亡时自身的情况及另一被告医疗关系，所以我方不承担赔偿责任。经审理查明：死者张文伟系原告张从贵、陶水仙之子，原告刘琴之夫，原告张浚哲之父。死者张文伟及刘琴、张浚哲系城镇居民，张从贵、陶水仙系农村居民，张从贵夫妇除张文伟外，另育有一女张小芳。2015年10月17日，张文伟因“畏寒、发热3天”入酉阳县人民医院住院治疗，经该院诊断为：“主要诊断：发热待诊；其他诊断：急性上呼吸道感染？感染性心内膜炎？先天性心脏病、室间隔缺损（干下行）、白细胞减少症、低蛋白血症。”住院治疗2天后于2015年10月19日出院。之后，张文伟于2015年10月20日入三军医大第二附属医院继续住院治疗，经该院诊断为先天性心脏病、主动脉瓣右冠瓣轻度脱垂伴轻度关闭不全，并于2015年10月28日行“体外循环室间隔缺损修补、赘生物清除术”，之后因病情恶化，于2015年11月10日行“腰椎穿刺术”，后张文伟于当日22时许被宣告死亡。张文伟死亡后，三军医大第二附属医院与刘琴共同委托重庆市法医学会司法鉴定所对张文伟的死亡原因申请鉴定，该所于2016年1月19日作出渝法医所[2015]病理A鉴字第63号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“张文伟系多器官感染致心功能衰竭死亡。”本案在审理过程中，原告方申请对三军医大第二附属医院的医疗过错进行鉴定，本院依法委托重庆市弘正司法鉴定所对“三军医大第二附属医院对张文伟的诊疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与张文伟的死亡是否存在因果关系及过程参与度”进行鉴定，该所于2016年11月15日作出渝弘正[2016]医（临）鉴字第1031号法医学检验鉴定书，鉴定意见载明该院在诊治被鉴定人张文伟过程中的医疗行为存在过错，其过程为损害后果（被鉴定人张文伟多器官感染致心功能衰竭死亡）的共同因素，建议参与度50%。为进行死亡原因鉴定，原告方支付鉴定费15000元，为进行医疗过错鉴定，原告方支付鉴定费15300元。张文伟在酉阳县人民医院住院治疗期间花费医疗费2168.29元，在三军医大第二附属医院住院治疗期间花费医疗费75466.82元、支付尸体存放费540元。本案审理过程中，针对医疗过错鉴定，三军医大第二附属医院提出重新鉴定申请。认定上述事实，有原、被告当庭陈述，有原告提交的死亡户口注销证明、居民身份证复印件、常住人口登记卡、证明、结婚证复印件、出生医学证明复印件、商品房买卖合同、工作证明、借记卡账户明细清单、医疗费发票、鉴定费发票、停尸费收据、张文伟身份证复印件、重庆市法医学会司法鉴定所鉴定意见书、重庆弘正司法鉴定所鉴定意见书等证据在案佐证，经庭审举证质证，事实清楚，足以认定。本院认为，本案的争议焦点是：一、本案医疗过错鉴定是否应当进行重新鉴定及各方当事人的责任分担；二、原告方的损失赔偿范围。关于焦点一。三军医大第二附属医院认为医疗过错鉴定应当进行重新鉴定，其理由如下：“1.该鉴定认为乙方存在手术时机选择欠妥当及术前准备不足等过错，明显依据不足、有违当前医学主流观点；2.该鉴定认为医方未充分履行风险预见义务及高度注意义务、对于疾病发展过程估计不足等过错，明显依据不足、有违本案客观事实；3.该鉴定认为医方未充分履行风险回避和告知义务，未尽到当前医疗水平相当的责任等过错，同样有违本案客观事实、其结论明显不足；4.本案患者死亡应属于疾病发展的自然转归，推定医方过错有失客观、科学和公平。”本院审查认为，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定：“当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的：（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。”三军医大第二附属医院虽然提出了重新鉴定的申请，但未向本院提交证据证明该鉴定符合上述规定之何种情形，故对其重新鉴定的申请，本院不予准许。结合过错鉴定认定的参与度，对原告的损失，应由三军医大第二附属医院承担50%的责任，酉阳县人民医院没有过错，不承担责任，其余损失由原告自担。关于焦点二。对原告方主张的医疗费，酉阳县人民医院的治疗费用系治疗张文伟疾病，与三军医大第二附属医院无关，应由其自行承担，三军医大第二附属医院的医疗费用75466.82元，应纳入原告方的损失。对原告方主张住院伙食补助费，只能计算在三军医大第二附属医院住院期间费用。对原告方主张的护理费，虽然原告方向本院提交了刘琴的工作证明和工资收入，但未举示其因此次住院而减少的收入情况，故对其要求按照本人工资计算护理费的请求，本院不予支持，结合其住院的事实，本院酌定按本地标准100元/天支持22天。对原告方主张的误工费，因张文伟系国家工作人员，但原告方未提供张文伟因住院而减少的收入，对该请求，本院不予支持。对原告请求的死亡赔偿金，按法庭辩论终结前上一年度城镇居民人均可支配收入计算二十年。丧葬费按法庭辩论终结前上一年度职工月平均工资标准支持六个月。对原告请求的被扶养人生活费，张从贵在张文伟死亡时年满63周岁、陶水仙在张文伟死亡时年满62周岁，张浚哲在张文伟死亡时年满1周岁，分别计算17年、18年、17年，虽然张从贵、陶水仙系农村居民，但生活在城镇，且扶养义务人系城镇居民，故对上述费用均按法庭辩论终结前上一年度城镇居民人均消费性支出计算，前17年支付19742元/年，第18年按实际金额计算。对原告主张的交通费、住宿费30000元，因无相关证据佐证，本院不予支持，结合其治疗的事实，本院酌情认定为2000元。对其主张的办理丧事家属误工费，因未提交证据，本院不予支持。对其主张的精神抚慰金，结合双方过错程度，本院酌定为20000元。据此，对原告方的各项损失计算如下：1.医疗费：75466.82元；2.住院伙食补助费：1100元；3.护理费：2200元；4.死亡赔偿金：27239元/年×20年=544780元；5.丧葬费：60543元/年÷2=30271.5元；6.被扶养人生活费：19742元/年×17年+19742元/年÷2=345485元；7.交通费、住宿费：2000元；8.精神抚慰金：20000元。上述费用共计1021303.32元，由三军医大第二附属医院承担50%，即510651.66元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第五十四条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、限被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张从贵、陶水仙、刘琴、张浚哲医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、住宿费、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费等各项费用共计510651.66元；二、驳回原告张从贵、陶水仙、刘琴、张浚哲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2653.26元，由被告中国人民解放军第三军医大学第二附属医院负担，原告预交案件受理费400元，退还原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  冉 华人民陪审员  周翠香人民陪审员  冉隆忠二〇一六年十二月二十八日书 记 员  冯 菁