新疆生产建设兵团奎屯垦区人民法院民 事 判 决 书（2015）奎垦民一初字第184号原告：蒲恒春，女，1963年4月10日出生，汉族，住新疆生产建设兵团第七师。委托诉讼代理人：赵长春（蒲恒春之夫），男，1962年11月28日出生,汉族，住新疆生产建设兵团第七师。委托诉讼代理人：叶萍，新疆西北律师事务所律师。被告：新疆生产建设兵团第七师医院，住所地新疆奎屯市北京东路21号，组织机构代码45847547-0。法定代表人：尹红军，该院院长。委托诉讼代理人：苏勇，男，该院工作人员。委托诉讼代理人：许孝元，新疆燎原律师事务所律师。原告蒲恒春与被告新疆生产建设兵团第七师医院（以下简称第七师医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年1月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蒲恒春的委托诉讼代理人赵长春、叶萍，被告第七师医院的委托诉讼代理人苏勇、许孝元到庭参加诉讼。本案现已审理终结。蒲恒春向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告各项经济损失1273930.6元×75%=955447.95元（具体包括：①医疗费6123.6元、甲状旁腺功能减退医疗依赖268元×12个月×15年=48240元、帕金森综合症医疗依赖585×12个月×15年=105300元，②残疾赔偿金31342元×20年×90%-165704元=398452元，③护理费691188元，④交通费、住宿费：1043元+1044元+928元×15年=16007元，⑤鉴定费6200元，⑥轮椅1916元，⑦住院伙食补助费25元/天×7天=175元，⑧复印费329元，以上8项合计1273930.6元）；2、被告赔偿原告精神抚慰金50000元、律师代理费25000元、邮寄费148.8元；上述两项合计1030596.75元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告与被告医疗损害责任纠纷一案，经奎屯垦区人民法院作出（2009）奎垦民一初字第00196号民事判决，该判决认定五年后如果原告仍需继续服药、检查和相关治疗、护理，原告可持相关证据另行主张权利。原告蒲恒春不服，提起上诉后，撤回上诉，第七师中级人民法院作出（2010）农七民一终字第00040号民事裁定，准许蒲恒春撤回上诉。原告蒲恒春在甲状旁腺功能减退疾病的基础上，产生了新的疾病帕金森综合症，现在原告的病情一直在加重，原告申请法院委托相应的鉴定机构进行了鉴定，原告的诉讼请求是基于甲状旁腺功能减退和帕金森两个疾病主张赔偿的。第七师医院辩称，从原告所主张的诉讼请求看，其要求赔偿的项目和过去与被告的多次诉讼中所主张的赔偿有重复，例如精神损害抚慰金，原告已是第三次提出这个主张了，对同一起损害事件，多次提出同一项目的赔偿，显然已经超出了一事不再理的原则。就同一事实原告曾经向本院起诉，并已有生效判决，原告符合法律规定的主张应当是2015年1月1日以后的后期治疗费、护理费、交通费，就是说此前生效判决所判定的赔偿中需要继续发生的医疗费和护理费及交通费，而不是完全的重新主张；另一方面，人的健康状况是随着年龄的不断增大，器官逐渐衰弱，人逐渐衰老直至死亡的过程，原告像这样，过几年身体发生变化了，就拿着发生在最早的2006年的损害来要求赔偿，这显然违背自然规律，也不符合我国法律对人身损害赔偿方面的规定。原告所患的疾病属于疑难的医学问题，这一点在多次的鉴定中，鉴定机构也都有所表示，在鉴定意见中存在着不确定的意见，医疗损害的参与度难以确定比例。本案中，被告向法院提出了对原告所患疾病中左下肢神经源性损害的进行鉴定，以求进一步明确原告目前身体状况的病因和赔偿是否有关，法院准许了鉴定，但是原告却拒绝配合，按照司法鉴定通则的规定，委托人不履行义务的，或被鉴定人不配合致使鉴定无法进行的，司法鉴定机构可以终止鉴定，在这种情况下，根据民事诉讼法的规定，不配合的一方应当承担不利后果。综上，原告的主张没有事实和法律依据，其要求被告应当承担的损失仅仅限于继续治疗费、护理费和交通费，而原告目前的诉讼请求大大超出了这个范围，原告坚持其超过100万元的诉讼请求，被告完全不予接受。本院经审理认定无争议事实如下：2006年10月30日，蒲恒春以“左侧颈部无痛性包块5月余”入住第七师医院，于2006年11月2日行“左甲状腺腺瘤切除术”，术后出现四肢抽搐等临床表现。2010年10月8日，蒲恒春以“左侧甲状腺腺瘤切除术后手足抽搐4年”入住新疆医科大学第一附属医院，临床诊断：甲状旁腺功能减退症。2011年5月3日，蒲恒春以“摔伤致头部溢血、疼痛3小时”入住第七师一二五团医院，入院查体：头顶部左侧有一纵行长约6厘米不规则伤口，深达颅骨，有鲜血流出。临床诊断：1、头皮软组织挫裂伤；2、帕金森氏综合症。2011年6月24日，蒲恒春以“全身不自主震颤抽搐2年，加重一周”入住第七师125团医院，临床诊断：1、帕金森氏综合征；2、甲状旁腺功能减退症。2015年6月25日，蒲恒春以“左侧甲状腺腺瘤术后四肢抽搐、无力9年”入住伊犁州奎屯医院，住院7天，2015年7月2日出院，出院诊断：1、甲状旁腺机能减退性低钙性内障；2、帕金森氏病；3、高尿酸血症；4、甲状腺良性肿瘤术后；5、脑梗死。2009年5月，蒲恒春曾将第七师医院诉至本院，要求第七师医院赔偿各项损失789396.47元。本院委托新疆新医司法鉴定所进行医疗过错、损伤因果关系等鉴定，该所作出鉴定意见：蒲恒春甲状旁腺功能减退临床诊断成立，其所患甲状旁腺功能减退症与第七师医院过错行为存在直接因果关系，损失参与度为75%-100%，伤残等级为四级，护理依赖程度为部分护理依赖；后续医疗费约为268元/月。2010年3月5日，本院作出（2009）奎垦民一初字第00196号民事判决，判决：第七师医院按75%的比例赔偿蒲恒春医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、残疾器具费、交通费、住宿费、后续医疗费（2010年1月14日至2015年1月13日）、复印费、鉴定费损失共计232273.5元；第七师医院还赔偿蒲恒春精神损害抚慰金10000元以及律师代理费3789元、邮寄费损失64.4元。双方不服该判决，均提起上诉，2010年7月9日，蒲恒春撤回上诉。2010年7月12日，第七师中级人民法院作出（2010）农七民一终字第00040号民事判决：维持原判。双方均向新疆生产建设兵团分院提起再审申请，后双方均撤回再审申请。2012年12月12日，蒲恒春又将第七师医院诉至本院，要求赔偿治疗帕金森综合症的医药费、交通费，治疗甲状旁腺功能减退症的后续医疗费、护理费、住宿费等损失共计552580.4元。本院委托新疆卓鼎司法鉴定所对蒲恒春所患帕金森综合症诊断是否成立、帕金森综合症与甲状旁腺功能减退症之间的因果关系进行鉴定，2013年3月该所出具鉴定意见：1、蒲恒春的临床表现符合帕金森综合症的诊断；2、不排除蒲恒春所患的甲状旁腺功能减退与帕金森综合症存在因果关系；3、由于继发性帕金森综合症原因较多，根据现有材料无法认定甲状旁腺功能减退造成帕金森综合症的比例是多少；4、蒲恒春临床表现是由甲状旁腺功能减退及帕金森综合症共同导致，综合评定为四级伤残；5、蒲恒春需大部分护理依赖。2013年11月7日，本院作出（2013）奎垦民一初字第15号民事判决，判决：第七师医院支付蒲恒春护理费11101.13元、邮寄费129元、复印费51元。蒲恒春不服该判决，向第七师中级人民法院提起上诉，案件审理过程中，双方达成调解协议，2014年3月3日，第七师中级人民法院作出（2014）兵七民一终字第25号民事调解书：1、第七师医院于2014年3月13日前一次性支付蒲恒春医疗费、护理费、交通费、住宿费、邮寄费、复印费等共计14857.12元；2、对2015年1月1日以后的后期治疗费、护理费、交通费等费用，到期后双方可协商处理或另行主张权利；3、双方当事人对本案再无其他任何争议。原告蒲恒春提起本次诉讼，并申请鉴定，本院委托新疆恒正司法鉴定中心对蒲恒春的伤残等级是否发生变化、变化的原因、所患帕金森综合症是否存在医疗依赖、甲状旁腺功能减退症与帕金森综合症二者医疗依赖是否重复，进行鉴定。2015年7月，该鉴定中心作出鉴定意见：1、蒲恒春运动功能障碍导致双上肢肌力Ⅲ级；双下肢肌力Ⅱ级，评定为二级伤残；2、蒲恒春运动功能障碍是其伤残变化的主要原因；3、蒲恒春所患帕金森综合征在临床治疗上视病情变化选择抗帕金森病药物治疗，存在医疗依赖；4、蒲恒春甲状旁腺功能减退症需长期服用钙剂药物，存在特殊医疗依赖；二者医疗依赖不是重复司法鉴定。后经蒲恒春申请，本院对其所患帕金森综合症医疗依赖费用委托该鉴定中心补充鉴定，2015年9月该鉴定中心作出鉴定意见：蒲恒春帕金森综合征药物依赖费用目前所选药物为585元/月；病情变化更换治疗方案后，以实际产生费用为准。本案审理过程中，第七师医院亦向本院申请鉴定，要求对蒲恒春是否患有神经元疾病进行鉴定确认，以及神经元疾病与帕金森症之间是否存在因果关系等事项，进行司法鉴定，本院予以准许后，原告蒲恒春未予以配合完善相应的医疗检查，致使该鉴定未能进行。原告2015年11月18日支付336元购买残疾辅助器具按摩棒，原告因诉讼支付律师代理费25000元、鉴定费6200元、邮寄费148.8元。对于当事人双方上述没有争议的事实，原告提供新疆新医司法鉴定所鉴定意见书、（2009）奎垦民一初字第00196号民事判决书、新疆卓鼎司法鉴定所鉴定意见书、新疆恒正司法鉴定中心鉴定意见书、按摩棒发票、代理费发票、鉴定费发票、邮寄费发票，本院予以采信。对于当事人有争议的事实本院认定如下：原告提供蒲恒春2015年6月住院3379.6元医疗费票据，被告对其中治疗帕金森症的部分不认可，因被告未举证证明，本院对该医疗费票据予以采信。原告提供的交通费、住宿费票据，合理范围内票据：往返于乌鲁木齐交通费200元、住宿费258元、往返于奎屯与125团交通费288元（36元×8）、鉴定人员现场检查交通费及油料费515元，本院予以采信。原告提供复印费收据，被告不予认可，因无相应的清单及印制文件名称，本院确定合理的部分为50元。原告提供2013年-2014年期间的药品发票、转椅收据、复印费收据、交通费票据，应当属于（2014）兵七民一终字第25号民事调解书已处理的部分，与本案的关联性不予确认，本院不予采信。原告提供轮椅销售出库单（900元），因（2009）奎垦民一初字第00196号生效民事判决已确认其2000元轮椅费用，系重复主张的费用，本院不予采信。本院认为，原告蒲恒春所患甲状旁腺功能减退症，已经（2009）奎垦民一初字第00196号生效判决确认，该甲状旁腺功能减退症与2006年11月2日第七师医院治疗蒲恒春甲状腺腺瘤疾病过程中，行左甲状腺腺瘤切除术有直接因果关系，被告第七师医院的医疗行为有过错，对损害后果承担75%的赔偿责任。2013年3月，经新疆卓鼎司法鉴定所鉴定，蒲恒春还患有继发性帕金森综合症，该所认为，形成继发性帕金森综合症的原因较多，例如脑部炎症、外伤、肿瘤、药物及化学毒物中毒、甲状腺功能减退等，不能排除甲状旁腺功能减退症与帕金森综合症有因果关系，根据现有材料无法认定甲状旁腺功能减退造成帕金森综合症的比例是多少，可见，帕金森综合症本身确系医学难题，该疾病至今没有根治的方法，而医学又是一门需不断探索、并不完全被认知的科学。蒲恒春所患甲状旁腺功能减退症是继发帕金森综合症的一个因素，而蒲恒春还患有甲状腺瘤（已切除）、头部外伤（长约6厘米不规则伤口，深达颅骨）、脑梗死等病症，2006年第七师医院对蒲恒春行的甲状腺瘤切除手术与甲状旁腺功能减退有直接因果关系，甲状旁腺功能减退有可能引起继发性帕金森症，那么被告的医疗行为对造成蒲恒春帕金森综合症是间接的因果关系，且医院亦不能预见在甲状腺瘤切除手术6年以后，导致蒲恒春帕金森综合症，故综合蒲恒春本身患有疾病、切除甲状腺瘤的医疗行为对造成帕金森综合症是间接的因果关系，本院酌情认定被告第七师医院对蒲恒春所患帕金森综合症的损害后果承担35%的赔偿责任。两项责任比例平均后，被告综合承担55%的赔偿责任。本院确认原告的各项损失范围：1、医疗费：2015年6月住院期间产生的医疗费3379.6元、住院伙食补助费175元（25元×7天），其因合并治疗了甲状旁腺功能减退症和帕金森综合症，被告应按照55%的责任比例予以赔偿1955元。原告另外主张的2744元医药费，均属于2013年至2014年产生的医药费，根据双方达成的调解协议，2015年1月1日以后的医疗费等可在本案中主张，故该2744元的主张，本院不予支持。蒲恒春所患甲状旁腺减退症、帕金森综合症均存在医疗依赖，而蒲恒春53岁，根据其病情及年龄，本院酌情认定，被告支付自2016年8月1日至2026年7月31日10年的后续医疗费为：甲状旁腺功能减退症268元/月×12个月+帕金森综合症585元/月×12个月+交通费和住宿费928元/年）×10年×55%=61402元。2、护理费，因（2009）奎垦民一初字第00196号民事判决确认，被告已支付护理费至2015年1月13日止，本案应当自2015年1月14日支付至2026年7月31日止（10.55年），计算为：2015年度在岗职工平均工资54599元/年×10.55年×大部分护理依赖80%×55%=253448.56元；3、关于原告主张的残疾赔偿金差额398452元，被告不予认可。2013年3月已由新疆卓鼎司法鉴定所的鉴定意见明确，甲状旁腺功能减退及帕金森综合症共同导致蒲恒春四级伤残，该四级伤残的残疾赔偿金，经（2009）奎垦民一初字第00196号民事判决已确认并赔偿。2015年7月，经再次鉴定，蒲恒春伤残等级发生了变化，但是变化的原因是运动功能障碍，因原告所患帕金森综合症目前无法治愈，随着时间的流逝，病情不断加重，伤残等级发生了变化，该变化是疾病的本身所导致，且人的身体是逐渐衰弱直至死亡的一个自然过程，被告已赔偿治疗终结后的伤残赔偿金，不应当继续赔偿人在疾病发展过程中，逐渐衰弱直至死亡的赔偿金，本院对原告该主张，不予支持。4、原告主张残疾器具费（按摩棒）336元、鉴定费6200元、律师代理费25000元、邮寄费148.8元，本院确认合理范围内的交通费1003元、住宿费258元、复印费50元，合计32995.8元，系原告的合理损失，被告按照55%的责任比例赔偿18147.69元。上述1-4项合计334953.25元。5、原告主张的精神损害抚慰金5000元、轮椅1916元，该赔偿项目，系一次性赔偿项目，均在（2009）奎垦民一初字第00196号民事案件中进行了裁判，原告再次主张，本院不予支持。综上所述，原告要求被告赔偿医疗费、护理费、交通费等合理部分的诉讼请求，本院予以支持；原告要求被告赔偿残疾赔偿金398452、精神损害抚慰金50000元、轮椅1916元的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告新疆生产建设兵团第七师医院于本判决生效后十五日内赔偿原告蒲恒春医疗费1859元、住院伙食补助费96元、后续医疗费（包括交通费和住宿费）61402元、护理费253448.56元、残疾器具费（按摩棒）184.8元、鉴定费3410元、律师代理费13750元、邮寄费81.84元、交通费551.65元、住宿费141.9元、复印费27.5元，合计334953.25元；二、驳回原告蒲恒春其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2826元（原告已减半交纳），由原告蒲恒春负担1908元、被告新疆生产建设兵团第七师医院负担918元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆生产建设兵团第七师中级人民法院。审判员  冀晓芳二〇一六年十二月二十日书记员  文 丽1