安徽省全椒县人民法院民 事 判 决 书(2016)皖1124民初2779号原告（被告）：陈太化，男，1968年10月24出生，汉族，住安徽省全椒县。委托诉讼代理人：夏爱民，男，住安徽省全椒县，全椒县十字镇十字社区居民委员会推荐人员。被告（原告）：安徽华丰建筑装饰有限公司，住所地安徽省全椒县，统一社会信用代码9134112452780499G。法定代表人：汪强，该公司总经理。委托诉讼代理人：王诚，安徽衡远律师事务所律师。原告陈太化诉被告安徽华丰建筑装饰有限公司（简称华丰公司）劳动争议一案、原告华丰公司诉被告陈太化劳动争议一案，华丰公司与陈太化均不服全椒县劳动人事争议仲裁院（简称仲裁院）作出的全劳人仲裁字(2016)142号仲裁裁决书，先后向本院起诉，本院分别于2016年11月16日和2016年11月22日立案，依法适用简易程序公开开庭进行了合并审理。陈太化的委托诉讼代理人夏爱民、华丰公司的委托诉讼代理人王诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈太化向本院提出诉讼请求：1、判令华丰公司支付陈太化一次性伤残补助金117450元、停工留薪期工资104400元、护理费90180.80元、住院伙食补助费15120元、外地就医食宿费56941元、交通费15000元、外购药品费12270元、自2016年9月21日起支付陈太化一级工伤伤残津贴直到法定退休年龄止、自2016年9月21日起按每一年度统筹月工资的50%标准按月支付陈太化生活护理费、给陈太化办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至陈太化法定退休年龄；2、本案诉讼费由华丰公司承担。事实与理由：2014年7月6日，陈太化被招聘到华丰公司工作，在其天安项目部从事钢筋工，每天工资为200元。2014年9月21日，陈太化在华丰公司工作时，从外脚手架操作面下来时摔落地面，导致颈椎骨折。经中国人民解放军××军区南京总医院、南京紫金医院、南京明基医院等医院治疗，诊断为颈4椎体骨折伴脱位，颈脊髓损伤伴全瘫，两上、下肢肌力为0级。自2014年9月21日至今，陈太化一直在医院住院治疗。2014年11月14日，滁州市人力资源和社会保障局以滁认定0320140265号《工伤认定决定书》认定陈太化的伤属于工伤。2015年12月22日，滁州市劳动能力鉴定委员会鉴定陈太化劳动能力障碍等级为一级。工伤发生后，华丰公司只支付了陈太化住院期间的部分医疗费，其他费用没有支付。陈太化申请劳动仲裁，仲裁院作出（2016）全劳人仲裁字142号仲裁裁决书，裁决华丰公司和陈太化以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为陈太化缴纳基本医疗保险费，华丰公司协助陈太化到工伤保险经办机构办理工伤理赔事宜，华丰公司支付陈太化住院期间的护理费50334元，华丰公司支付陈太化医疗期工资65250元，驳回陈太化的其他诉讼请求。陈太化认为裁决不合法。第一、自2014年9月21日至今，陈太化一直住院治疗，陈太化在住院期间的护理费，应从2014年9月21日起计算至2016年9月20日，这24个月住院期间的护理费90180.8元，华丰公司应支付，仲裁院只裁决15个月的护理费不符合陈太化治疗的实际情况。第二、陈太化自2014年9月21日受伤至今一直在医院住院治疗，其住院期间的停工留薪期工资104400元，华丰公司应支付，仲裁院只裁决15个月的医疗期工资没有依据。第三、陈太化构成一级伤残，华丰公司应支付陈太化一次性伤残补助金117450元，因华丰公司没有按照陈太化的工资基数缴纳工伤保险，所以工伤基金支付不足部分由华丰公司支付给陈太化。第四、陈太化在仲裁前已经住院24个月，华丰公司应支付24个月住院伙食补助费15120元。第五、陈太化长期在南京住院治疗，需要人护理，在南京就医产生的食宿费56941元，根据我国《工伤保险条例》规定应由华丰公司支付。第六、陈太化发生的伤是工伤，根据我国《工伤保险条例》的规定，因治疗工伤产生的医疗费全部由华丰公司承担。陈太化在治疗期间部分药需要外购，外购药费12270元，华丰公司应支付。第七、陈太化从受伤到现在一直在治疗，治疗两年多时间，陈太化家是全椒的，这期间产生交通费15000元，华丰公司应支付。第八、陈太化是一级伤残，华丰公司应该支付陈太化自2016年9月21日起直到法定退休年龄的一级工伤伤残津贴，自2016年9月21日起按每一年度统筹月工资的50%标准按月支付陈太化生活护理费，给陈太化办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至陈太化法定退休年龄。陈太化辩称，是否使用非医保用药不是陈太化能够决定的，华丰公司要求陈太化返还非医保用药费用293117.20元没有依据；护理费是真实存在的，陈太化家里人一直在照顾他，这也是医院要求的，所以护理费是存在的；关于治疗期间的工资，这是仲裁院裁决的；陈太化受伤前日工资为200元。华丰公司辩称，1、对陈太化工伤认定无异议，对其伤情及构成一级伤残表示同情。2、对陈太化的诉讼请求不认可，理由如下：华丰公司已经为陈太化投保了工伤保险，根据《工伤保险条例》规定，一次性伤残补助金、护理费、伙食补助费、食宿费、交通费、伤残津贴应当由工伤保险基金支付。对陈太化诉请的停工留薪期工资不认可，根据《工伤保险条例》第33条规定，停工留薪期一般不超过12个月，就本案而言，陈太化虽然伤情严重，但是并未提供滁州市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论，所以我方认为陈太化主张的医疗期工资过高。3、根据《工伤保险条例》第35条第4款规定，职工因工致残，被鉴定为1-4级伤残，由个人及用人单位以伤残津贴为基数缴纳基本医疗保险费，因此，陈太化诉请华丰公司缴纳全部的社会保险，没有法律依据。另外，陈太化诉请的外购药品费12270元没有法律依据。华丰公司向本院提出诉讼请求：1、判决陈太化返还华丰公司非医保用药293117.20元；2、判决华丰公司不支付陈太化住院期间护理费50334元；3、判决华丰公司不支付陈太化医疗期工资65250元。事实与理由：陈太化系华丰公司员工，岗位是天安项目部钢筋工，日工资130元。2014年9月21日，陈太化在天安汽车内饰厂房工程#压延车间绑扎二次结构钢筋时不慎受伤，导致颈椎骨骨折。2014年11月14日，滁州市人力资源和社会保障局作出工伤认定书，认定为工伤。事故发生后，华丰公司支付了2399967.84元医疗费，后经社保部门报销，剩余非医保用药293117.2元没有报销。2016年9月，陈太化向仲裁院申请劳动仲裁，华丰公司就非医保用药293117.2元提出反诉申请。2016年10月28日，仲裁院作出（2016）全劳人仲裁字第142号仲裁裁决书，该裁决书认定，超出社保基金报销项目的医疗费不应由用人单位承担，华丰公司反诉要求陈太化支付垫付的医疗费293117.2元，不属于该院审理范围，应另行主张，该院不予审理，并裁决：一、被申请人和申请人以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为申请人缴纳基本医疗保险费；二、被申请人协助申请人到工伤保险经办机构办理工伤理赔事宜；三、在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人住院期间护理费50334元；四。在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人医疗期工资65250元。华丰公司对该裁决书不服，理由如下：1、仲裁院应将华丰公司反诉请求在该案中一并审理并作出裁决。华丰公司已经为陈太化办理了工伤保险，根据《安徽省滁州市中级人民法院关于审理劳动人事争议案件座谈会议纪要（二）》规定，超出社保基金报销项目的医疗费不应由用人单位承担。而华丰公司在劳动仲裁的反诉请求就是基于已经垫付的医疗费超过了社保基金报销项目，既然劳动者主张的医疗费属于仲裁院审理范围，那么用人单位反诉返还的医疗费也应当属于仲裁院的审理范围，因此仲裁院对于华丰公司的反诉请求不予审理没有法律依据。2、华丰公司不应当支付陈太化住院期间护理费。根据《安徽省实施办法》第29条规定，工伤职工在停工留薪期或者工伤复发治疗期需要护理的，凭医疗机构证明，由用人单位负责护理或者按月支付护理费。本案中，陈太化虽然有医疗部门的出院记录，但该医疗证明上并未记载需要护理以及护理的期限，因此该项裁决没有事实依据。3、华丰公司不应支付陈太化医疗期工资65250元。根据华丰公司向仲裁院提交的劳动合同来看，陈太化的每天工资为130元。另根据《工伤保险条例》第33条规定，工伤停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长。而本案中，陈太化伤情虽然严重，但并未提交滁州市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论，因此陈太化的该项请求不应得到支持。本院经审理认定事实如下：2014年7月6日，陈太化进入华丰公司设立的天安项目部从事钢筋工工作。2014年9月21日17时30分，陈太化在天安汽车内饰厂房工程1＃压延车间一层顶绑扎二次结构钢筋时，从外脚手架上操作面下来时不慎摔落到地面，导致颈椎骨折。陈太化受伤后被送往中国人民解放军××军区南京总医院住院治疗，经诊断，陈太化的伤情为颈4椎体骨折伴脱位、颈脊髓损伤伴全瘫。2014年10月23日，陈太化被转往南京紫金医院住院治疗，其伤情被诊断为颈4椎体骨折伴全瘫、肺部感染、电解质紊乱。因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，2014年12月11日，陈太化（甲方）与华丰公司（乙方）达成了一份《协议书》，协议内容为：“经甲乙双方协商同意，把甲方从南京紫金医院转到全椒县医疗保险中心定点的南京明基医院治疗，现双方达成如下协议：一、转院时乙方负责结清南京紫金医院所欠的医疗费用。二、在转院时一周内把甲方在南京紫金医院垫付的所有医疗费给甲方。三、甲方必须在2014年12月12日上午转院。四、乙方确保甲方在南京明基医院治疗期间费用不断裂。此协议自签订之日起生效，希望双方共同遵守，此协议一式三份，如有违反此协议，造成的一切后果自负。”全椒县十字镇政府及十字社区的工作人员作为见证方在该协议书上签字。2014年12月13日，华丰公司结清了陈太化在南京紫金医院的医疗费161392.71元，当日，陈太化被转往南京明基医院住院治疗。2016年10月14日，陈太化被转回全椒县人民医院住院治疗。截止目前，陈太化仍在全椒县人民医院住院治疗。2014年11月14日，陈太化被认定为工伤。2014年12月22日，滁州市劳动能力鉴定委员会确认陈太化的康复治疗期为六个月。2015年12月22日，经滁州市劳动能力鉴定委员会鉴定，陈太化的劳动功能障碍程度为一级，生活自理障碍程度为全部生活自理障碍。后陈太化向仲裁院申请仲裁，2016年10月28日，仲裁院作出全劳人仲裁字（2016）142号仲裁裁决书，裁决：一、被申请人和申请人以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为申请人缴纳基本医疗保险费。具体办理和缴费标准由全椒县社会保险费征缴管理中心按国家有关规定办理；二、被申请人协助申请人到工伤保险经办机构办理工伤理赔事宜；三、在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人住院期间的护理费50334元（4194.50元/月×15个月×80%）；四。在本裁决书生效之日起十日内，被申请人支付申请人医疗期工资65250元（200元/天×21.75天×15个月）；五、驳回申请人和被申请人其他申请请求。华丰公司为陈太化投保了工伤保险。陈太化住院治疗期间，华丰公司为其支付了医疗费二百余万元，经工伤保险经办机构审核，超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费未得到报销，因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，在该医院产生的161392.71元医疗费未得到报销。在华丰公司报销陈太化的医疗费时，工伤保险经办机构将陈太化的住院伙食补助费共17370元一并结算给了华丰公司，现华丰公司同意返还。陈太化自行支付了21000.40元超出社保基金报销目录的医疗费。本案诉讼中，陈太化增加诉讼请求，要求华丰公司支付该21000.40元。陈太化主张外购药品费12270元，但未举证证明。陈太化发生工伤后，华丰公司与其补签了一份《劳动合同书》，该《劳动合同书》上注明陈太化的工资为130元／天，但陈太化对该工资标准不予认可，其主张工资为200元／天；华丰公司未提供陈太化的工资发放的相关证据。本院认为，职工因工作遭受伤害，应享受工伤医疗待遇；在停工留薪期间，原工资福利待遇不变。陈太化在华丰公司工作期间受伤，其受伤性质和劳动能力障碍等级已依法确认。华丰公司已为陈太化投保了工伤保险，陈太化因工伤产生的医疗费、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、生活不能自理，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费、一次性伤残补助金和伤残津贴应由工伤保险基金按照规定支付；陈太化住院期间的护理费、停工留薪期工资应由华丰公司承担。陈太化的住院伙食补助费共17370元已被华丰公司领取，华丰公司应予返还。本案中，虽然医疗机构的出院记录中未载明陈太化需要护理及护理的期限，但陈太化至今仍在住院治疗，且经滁州市劳动能力鉴定委员会鉴定，陈太化的生活自理障碍程度为全部生活自理障碍，故仲裁裁决华丰公司支付陈太化自工伤发生之日起至鉴定之日止共15个月的护理费，有事实和法律依据。关于陈太化的停工留薪期，《工伤保险条例》第三十三条规定，停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。陈太化至今仍在住院治疗，滁州市劳动能力鉴定委员会确认陈太化的康复治疗期为六个月，故仲裁裁决华丰公司支付陈太化自工伤发生之日起至鉴定之日止共15个月的医疗期工资，亦有事实和法律依据。陈太化主张其工资为200元／天，华丰公司依据《劳动合同书》主张陈太化的工资为130元／天，但未提供工资发放的相关证据予以证明。参照本地同行业的实际情况，本院对陈太化主张的工资为200元／天予以采信。《工伤保险条例》第三十五条第二款规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。陈太化要求华丰公司给其办理社会保险手续并自2014年7月6日起缴纳相应社会保险费至其法定退休年龄，于法无据，本院不予支持。因华丰公司已依法为陈太化投保了工伤保险，故超出社保基金报销目录范围的医疗费，不应由华丰公司承担。华丰公司支付的超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费，陈太化应予返还；陈太化自行支付的超出社保基金报销目录的21000.40元医疗费，应由其自行负担。关于华丰公司已结清的陈太化在南京紫金医院发生的161392.71元医疗费，虽然因南京紫金医院非全椒县医疗保险中心定点医院，在该医院产生的医疗费未得到报销，但根据陈太化（甲方）与华丰公司（乙方）签订的《协议书》中约定的“一、转院时乙方负责结清南京紫金医院所欠的医疗费用。二、在转院时一周内把甲方在南京紫金医院垫付的所有医疗费给甲方。”内容看，可以认定双方已就陈太化在南京紫金医院产生的医疗费达成一致，即陈太化在南京紫金医院发生的医疗费由华丰公司负责支付，而非华丰公司所称的垫付。该《协议书》是双方真实意思表示，内容不违反法律规定，对双方具有法律拘束力，故对华丰公司要求陈太化返还该161392.71元医疗费的诉讼请求，本院不予支持。陈太化主张外购药品费12270元，但未举证证明，本院不予支持。依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五十条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十五条规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司以伤残津贴为基数，自2014年9月21日开始为陈太化缴纳基本医疗保险费。具体办理和缴费标准由全椒县社会保险费征缴管理中心按国家有关规定办理；二、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司协助原告陈太化到工伤保险经办机构办理工伤理赔事宜；三、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司支付原告陈太化住院护理费50334元（4194.50元/月×15个月×80%）、医疗期工资65250元（200元/天×21.75天×15个月），合计115584元；四、本判决生效之日起十日内，被告安徽华丰建筑装饰有限公司返还原告陈太化住院伙食补助费17370元；五、本判决生效之日起十日内，原告陈太化返还被告安徽华丰建筑装饰有限公司为其支付的超出社保基金报销目录的131724.50元医疗费；六、驳回原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。两案受理费共20元，适用简易程序审理减半收取计10元，由原告陈太化和被告安徽华丰建筑装饰有限公司各自负担5元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。审判员  李清芳二〇一六年十二月十六日书记员  孙庆芳附本院兑现款账户：开户行：安徽全椒农村合作银行营业部；户名：全椒县人民法院；账户：20000347390310300000018。附本案适用的相关法律条文：一、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五十条当事人对本法第四十七条规定以外的其他劳动争议案件的仲裁裁决不服的，可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼；期满不起诉的，裁决书发生法律效力。二、《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十五条职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费。