广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1973民初2400号原告：梁旺英，女，1983年10月12日出生，汉族，住湖南省衡阳县。原告：蒋毅，男，1985年11月11日出生，汉族，住址同上。两原告共同委托诉讼代理人：陈飞林，广东顺航律师事务所律师。两原告共同委托诉讼代理人：邓涛，男，1979年11月3日出生，汉族，住湖南省新宁县，广东顺航律师事务所辅助人员。被告：东莞三局医院，住所地：广东省东莞市塘厦镇花园新街北10号。法定代表人：肖美群，该医院主要负责人。委托诉讼代理人：陈和庆，广东弘名律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩艳明，男，1984年11月12日出生，满族，住广东省东莞市，该医院工作人员。原告梁旺英、蒋毅与被告东莞三局医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月25日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁旺英、蒋毅的共同委托诉讼代理人陈飞林，被告东莞三局医院的委托诉讼代理人陈和庆、韩艳明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：一、被告向原告支付如下赔偿项目：l.医药费：65000元；2.伤残赔偿金：661800元；3.丧葬费：29672元；4.精神损害抚慰金：50000元；5.家属处理事故的误工费：8000元；6.家属处理事故的交通费：4000元，以上共计：818472元；二、本案的诉讼费由被告承担。诉讼中，原告变更诉讼请求如下：将上述赔偿金变更为死亡赔偿金695140元，丧葬费变更为32395元；医疗费变更为80000元；增加诉讼请求：护理费6900元、住宿费4000元、住院伙食补助费2600元，合计为883035元。事实和理由：原告梁旺英于2014年3月怀孕，于2014年9月开始直至分娩前一直在被告处做相关的产前检查，被告处提供的相关检查报告以及医嘱显示，原告在生产前胎儿一切正常。2015年1月20日上午7点原告在家中破羊水，上午8点原告被送至被告处，被告为原告做部分的检查，告知原告胎儿正常不会马上出生，并且可以顺产，并安排原告入住住院部三楼13号床位。1月20日晚上10点开始原告肚子疼痛难忍，直至凌晨5点多钟被告处的叶医生（助产师）才安排原告进入产房。从原告1月20日入院直至1月21日凌晨5点，被告都告知原告胎儿都正常，在原告疼痛难忍以及破羊水10多个小时，多次要求被告处的医生为其剖腹产，但被告处的叶助产师一直以可以顺产为由拒绝为原告剖腹产的请求。原告再次要求剖腹产时，被告处的叶助产师说：“如果你要剖腹产，你就自己叫医生过来”。原告无奈只得强忍疼痛打电话给郭医生，郭医生回复“这种痛是正常的，如果你要剖腹产我现在不会过去，你找其他医生”。大概6点左右，原告所在的产房来了另一产妇，当时该产房只有叶助产师一人，于是叶助产师便将原告置于产台40多分钟不闻不问，而去为另一产妇助产，在这40多分钟期间，原告一直请求叶助产师帮忙安排剖腹或帮助其助产，但叶助产师对原告的哀求置之不理。直到凌晨6点40多左右郭医生还有其他助产师才进产房为原告助产。7点30分左右原告的孩子出生，但孩子一出生便属于严重缺氧窒息状态，不会哭也不会动。被告处的医生对孩子进行简单的抢救，并联系了深圳市福田区儿童医院进入重症抢救，孩子在深圳儿童医院一直处于昏迷状态，依靠药物和医疗器械维持基本的生命体征，每天产生高额的医疗费用，且深圳儿童医院也告知原告，孩子随时都有生命危险，就算能抢救过来，也将留下严重的后遗症，基于深圳儿童医院告知的病情以及原告的家庭经济条件，原告不得不忍痛签字放弃治疗书。综上所述，在原告破羊水将近12个小时、疼痛竟达9个多小时期间多次要求被告安排医生为其剖腹产，而被告的叶助产师一直拒绝而且提出了要求原告自找医生的无理要求，并擅自将原告放置产房40多分钟不管不问的恶劣行为，属于极其不负责任，违反医疗常规和规范，最终导致原告孩子健康出生的时机一再错过，致使孩子出生时便严重窒息最终死亡的严重后果。被告的一系列过错严重侵犯了原告之子的健康、生命权，同时给原告及家人造成巨大的精神伤害。故此根据法律规定，特向人民法院提起诉讼，请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告东莞三局医院辩称，一、医院的医疗行为并未违反引产术的操作规范，不存在医疗过错，且梁旺英之婴出生后出现新生儿窒息不一定是由被告的医疗行为引起，不应承担赔偿责任，理由如下：l、根据“《妇产科学》第十一章第三节胎膜早破对足月胎膜早破的处理：检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未临产，可予以药物引产”，上述教材是说胎膜早破达12小时内未临产可予以药物引产，并非必须给与药物引产。也就是说，被告医生可以根据实际情况自行决定是否需要实施药物引产，而被告医生根据产妇梁旺英的宫缩变化情况、胎心情况、宫颈成熟情况等各种检查情况综合评估后，认为可以自然分娩，无需药物引产，而且原告梁旺英、蒋毅也是签字要求阴道分娩，因此，没有实施药物引产，此操作是符合操作规范的。且根据《北京协和医院医疗诊疗常规产科诊疗常规》（人民卫生出版社2013年9月第一版）第四章第十一节胎膜早破中对足月胎膜早破处理原则“(1)绝对卧床，避免脐带脱垂。(2)注意检测胎心，未临产时每24小时听一次胎心。每日监测母亲体温、脉搏、血常规及CRP，注意感染迹象。(3)破膜12小时未临产给予抗生素如青霉素、二代头孢等口服预防感染。(4)24小时未临产者催产素静脉点滴引产”以及百科名医网（该网站为国家卫计委权威医学科普项目惟一指定网站，并且被中国科协纳入了推动落实《全民科学素质行动计划纲要》2011至2012年度工作实施计划，为中华医学百科全书编撰平台）中有××词条（本词条由北京协和医院妇产科主任医师审核）的论述中，记载：“治疗应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。1、露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。2、保持外阴清洁，早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12小时者，应给予抗生素以预防感染。3、足月或近足月，超过24小时未临产者，胎膜、××率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母婴并发症，主张积极引产，有产科指征者剖官产。孕周小，胎儿未成熟，未临产，可在积极监护和预防感染的前提下继续妊娠，争取得到促胎肺成熟的时机，有利于围产儿的预后。××（母、胎心率加速，胎心可达160bpm（每分钟搏动次数），子宫压痛、有宫缩、羊水臭、阴道有脓性分泌物排出，白细胞计数可达:15×109/L以上，C反应蛋白升高，应及时引产，必要时剖宫产”。百度百科亦引用了上述词条，360百科上有关胎膜早破的治疗的论述亦是与上述记载一致的。因此，被告认为被告的医疗行为是完全符合上述规定的，并不存在任何违规行为。2、梁旺英破膜后自然临产，于6：00宫口全开，S+2，产妇已进入第二产程，胎头低，被告医生估计短时间内可经阴道分娩，于6:05胎心率稍快约160170次／分，给与孕妇左侧卧位、吸氧、静脉滴注vitC后胎心好转，于6:35胎心率减速，此时S+3，产妇正屏气用力，考虑由胎头压迫所致，但不排除胎儿窘迫可能，××重，不排除胎儿宫内窘迫，剖宫产取胎困难，子宫下段撕裂致损伤膀胱等临近器官及大出血等风险高，暂给予静脉滴注5%碳酸氢钠处理，胎心率好转，因此排除胎儿窘迫。根据深圳市儿童医院病历及出院小结记载，新生儿出生阿氏评分3分[心率2分（满分），肤色1分]，无自主呼吸，由此可以推断新生儿在宫内胎心率是正常的。3、胎头娩出后，出现肩难产，立即按肩难产常规处理，娩出新生儿，新生儿出生后即刻在儿科医师参与下抢救，并按新生儿窒息抢救流程正规抢救，但仍无法建立自主呼吸。之后，新生儿转至深圳儿童医院治疗，病历显示有新生儿窒息，××、新生儿动脉导管未闭、××、左肺不张可能等情况。××因的记载“1.孕母因素……③孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或本院经审理认定的事实如下：梁旺英怀孕后，从2014年9月开始在被告处产检。2015年1月20日上午8点入住被告处待产。2015年1月21日7点30分许分娩一男婴，婴儿出生时处于窒息状态。男婴后转院至深圳儿童医院抢救，2015年2月15日出院诊断：××、新生儿休克、肾功能损伤、新生儿缺氧缺血性心肌损伤、帽状腱膜下出血、××、新生儿动脉导管未闭、应激性溃疡、代谢性酸中毒、电解质紊乱、新生儿贫血、新生儿重度窒息。2015年2月15日，因病危放弃治疗，死亡原因：××、新生儿重度窒息死亡。原告认为被告对梁旺英的诊疗过程存在过错，提起本案诉讼。经被告申请，本院委托广东华生司法鉴定中心对被告在梁旺英的医疗行为是否存在过错，如有过错，其与梁旺英之子的死亡后果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。广东华生司法鉴定中心对委托事项分析说明如下：（一）从东莞三局医院医院病历材料记载内容能认定事实如下：梁旺英系初产妇，于2015年1月20日8:30因停经39+2周，阴道流水l小时入院，B超示：前壁胎盘，功能II度，核实EDC（预产期）为2015125。2．入院时已出现胎膜已破，宫缩不规则。1月21日0：00出现规则宫缩，予胎监检查及相关产科常规处理。3.6：00宫口开全，同时出现胎心率增快，予左侧卧位，静脉滴注vitC、吸氧等处理后胎心音好转，约150170次／分，6：346：38分出现胎心音减弱约8090次／分，予静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，继续吸氧等处理后，胎心音好转，约130150次／分。4.7：30胎心率128次／分，行会阴侧切，请儿科医师会诊，于7:35胎头娩出，出现肩难产，予产妇弓屈大腿，耻骨联合上加压，约20S后胎肩及胎体娩出。5．出生时新生儿无哭声，无呼吸，即予清理呼吸道、面罩气囊加压给氧，随后气管插管，保暖，球囊面罩正压给氧处理，出生1分钟阿氏评分3分，××抢救无效死亡。（二）①根据《妇产科学》第十一章第三节胎膜早破对足月胎膜早破的处理：检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未来临产，可予以药物引产。②根据《临床技术操作规范妇产科分册》第二节引产术孕晚期引产是产科处理高危孕妇最常用的手段之一，如果应用不当，将危害母儿××故应严格掌握引产指征并规范操作，以减少并发症，妊娠晚期引产指征包括：母体方面：胎膜早破，胎儿成熟，12h未自然临产者施行引产。本病例中：梁旺英停经39+2周，EDC为2015125，为晚期成熟胎儿，于2015年1月20日出现胎膜早破及不规则宫缩致1月21日6:00出现胎心率出现异常，胎膜早破时间达20多小时，符合引产指征。东莞三局医院在长达20小时内未采取引产措施，在胎心音改变后给予孕妇左侧卧位，吸氧，静脉滴注vitC、静脉滴注5%碳酸氢钠250ml处理，未及时终止妊娠，以致并发胎儿窘迫及新生儿窒息，导致脑缺血缺氧死亡。故认定院方的医疗行为违反引产术的操作规范，存在过错，为医疗损害后果的主要原因，建议参与度为70%宜。（三）肩难产是指胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方，常规助产方法不能娩出双肩，肩难产出现要求请求援助，包括邀请有经验的产科医生、麻醉医生、助产士和儿科医生参加抢救，进行会阴切开或加大切口。东莞三局医院在处理肩难产时，请儿科医师会诊，同时予产妇行会阴侧切，弓屈大腿及耻骨联合上加压，用20秒处置将胎儿娩出，故不存在过错。因胎儿出现肩难产，客观上加重了新生儿窒息致脑缺血缺氧损害。肩难产发生率统计中，超过50%的肩难产发生正常体重的新生儿，且事先无法预测。即肩难产在分娩中的发生可能性较大，故梁旺英在分娩过程中出现肩难产为正常自然分娩不可预测的意外，肩难产在新生儿窒息致脑缺血缺氧死亡的损害后果中为次要原因，建议参与度为30%宜。东莞三局医院医疗行为违反引产术的操作规范，院方的医疗过错行为与胎儿窘迫、新生儿窒息致脑缺血缺氧死亡损害结果之间存在因果关系。医疗过错行为在医疗事故损害后果的责任程度为主要因果关系，建议参与度为70%宜；并发的肩难产为损害后果的责任程度为次要因果关系，建议参与度为30%宜。原告质证对鉴定意见书没有异议。被告对鉴定意见书有异议，并申请重新鉴定。理由为：一、《妇产科学》第十一章第三节胎膜早破对足月胎膜早破的处理：检查宫颈已成熟，可以进行观察，一般在破膜后12小时内自然临产，12小时内未临产，可予以药物引产。教科书是说胎膜早破达12小时内未临产可予以药物引产，并非必须给予药物引产。也就是说被告医生可以根据实际情况自行决定是否需要实施药物引产，被告根据梁旺英的宫缩变化情况、胎心情况、宫颈成熟情况等各种检查情况综合评估后，认为可以自然分娩，无需药物引产，而且原告梁旺英、蒋毅也是签字要求阴道分娩。因此，没有实施药物引产，此操作是符合操作规范的。××词条的论述中，记载“六治疗，应针对胎膜早破的常见并发症（早产、感染及脐带脱垂）采取防治措施。一般破膜后常见于24小时内临产，不论胎龄大小，均不宜阻止产程进展。1.先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高床脚，使头低臀高，以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。2.保持外阴清洁，早产胎膜早破或足月或近足月，超过24小时未临产者，胎膜、××率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防治母婴并发症，主张积极引产，有产科指征者剖宫产”等等，被告治疗行为符合上述记载。二、《临床技术操作规范妇产科分册》第二节，即引产术章节，只是将胎膜早破，胎儿已经成熟，12小时未自然临产者，列为引产指征，并未规定，胎膜早破达12小时未临产者必须实施药物引产。三、被告认为，梁旺英破膜后自然临产，产程过程中出现胎儿窘迫，肩难产，被告已经按照正规流程抢救，但仍无法建立自主呼吸，不排除有先天发育异常的可能，但是司法鉴定所在没有进行尸检的情况下，断定梁旺英的儿子出生后出现新生儿窒息仅仅是被告的医疗行为及肩难产造成的，没有考虑新生儿自身生理缺陷的情况，是片面的和错误的。广东华生司法鉴定中心对被告的重评申请书的理由答复为：一、《妇产科学》《临床技术操作规范妇产科分册》作为全国通用经典教材，对临床相关问题具有普遍指导意义，虽非强制性执行，但同时《妇产科学》对胎膜早破处理原则为“…对胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。”本病例梁旺英妊娠为39+2周，EDC为2015125，为晚期成熟胎儿，根据电子监护记录示：6：00—6：15胎心率曲线位于160180次／分之间；6：34—6：38胎心率曲线位于70120次／分之间，符合胎儿窘迫体征，院方仅予静脉滴注5%碳酸氢钠250ml，继续吸氧等处理后，并经产道于7:35分自然娩出胎体，出现窘迫至胎儿娩出，在长达1小时30分钟余，未采取有效处理措施终止妊娠为引发胎儿窘迫、新生儿窒息致脑缺血缺氧死亡损害结果系主要因果关系，现院方根据孕妇宫缩变化情况，胎心情况、宫颈成熟情况自行采取自然分娩，但胎心率已于6:00发生异常，仍未终止妊娠，违反胎膜早破处理原则，是产生损害后果的主要原因。二、对于死因问题，进行医疗损害鉴定受案前双方明确表态，认可深圳儿童医院的材料认定的死因，故对此不予答复。对于被告重新鉴定的申请，本院认为广东华生司法鉴定中心具备鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，被告申请重新鉴定依据不足，本院不予准许。梁旺英、蒋毅均为农业户口居民。原告提供东莞市怡顺塑胶制品有限公司出具的工资证明，证明蒋毅月薪8000元；提供东莞市塘厦镇四村社区居民委员会出具的证明，证明梁旺英居住在东莞市塘厦镇塘龙中路聚龙阁花园B座1105房；提供东莞市公安局常平分局司马派出所出具的证明，证明蒋毅在该辖区办理居住证，居住证办理时间为2013年12月27日至2014年12月27日；提供中国农业银行交易明细清单，证明从2014年1月1日至2015年1月1日有固定收入。梁旺英之子在深圳儿童医院的医疗费为60368.98元。被告垫付鉴定费18000元。本院认为，本案的争议焦点为被告对梁旺英及梁旺英之子的诊疗行为是否存在过错，是否应承担赔偿责任。本案经广东华生司法鉴定中心作出《鉴定意见书》，评定东莞三局医院对梁旺英的诊疗行为存在过失，该过失行为与胎儿窘迫、新生儿窒息致脑缺血缺氧死亡损害结果之间存在因果关系，医疗过错行为在医疗事故损害后果的责任程度为主要因果关系，建议参与度为70%。被告对该鉴定意见书提出异议，但未提出有效反驳，故对广东华生司法鉴定中心作出的鉴定意见本院予以采纳。对于赔偿责任的问题，本院综合考虑：1.根据鉴定意见书，被告的医疗过错行为与胎儿窘迫、新生儿窒息致脑缺血缺氧死亡损害结果之间存在因果关系；2.对于死亡原因，原、被告双方均确认深圳儿童医院出具的死亡证明，且患儿已经火化，不具备死因鉴定的条件；原告被迫放弃对患儿的治疗并不会改变死亡的原因，亦不会改变死亡的结果；3.梁旺英孕检一直在被告处检查，结果正常，被告主张患儿窒息是自身发育异常，依据不足，本院不予采纳。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，综合东莞三局医院的诊疗行为的过失，本院酌情认定由东莞三局医院对原告的案涉各项损失承担70%的赔偿责任。关于原告的损失，应当参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，原告诉赔项目应按法定标准计算如下：1.医疗费：60368.9元；2.死亡赔偿金：梁旺英、蒋毅为农村户口居民，虽然梁旺英、蒋毅在东莞居住生活并有固定收入，但是患儿刚刚出生，没有在东莞生活居住的事实，故死亡赔偿金应按照农村居民人均纯收入计算为：13360.4元/年×20年＝267208元；3.丧葬费：按照职工平均工资计算6个月：72659元/年÷12个月×6个月＝36329.5元；4.住院伙食补助费：患儿住院共26天，原告请求住院伙食补助费应当参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，本院予以支持，住院伙食补助费为100元/天×26天＝2600元；5.护理费：患儿住院26天，根据患儿病情，住院期间护理人员两名，原告提供的蒋毅的收入证明，没有完税证明佐证，应当参照国有橡胶和塑料制品业职工年平均工资46183元/年计算，原告没有提供梁旺英的工资收入证明，故护理费参照受诉法院所在地护工一般收入标准计算为：46183元/年÷365天×26天+50元/天×26天＝4590元；6.处理事故人员误工费：处理事故人员三人，误工时间计算15天比较合理，按照东莞市职工平均工资3489元/月处理，比较合理，本院予以支持，处理事故人员误工费为：3489元/月÷2×3人＝5233.5元；7.住宿费：根据治疗和处理事故的实际需要，住宿费酌情支持4000元；8.交通费：根据治疗和处理事故的实际需要，交通费酌情支持3000元。9.精神损害抚慰金：本次事故造成原告小孩死亡，原告肯定为此遭受较大精神痛苦，被告应给予赔偿，结合损害结果，被告的赔偿能力及过错，精神损害抚慰金本院酌情支持35000元。以上18项费用合计383329.9元，根据责任比例，被告应承担70%为：268330元，跟第9项合计为303330元，被告东莞三局医院应当赔偿原告303330元，对于原告诉讼请求超出部分，本院不予支持。鉴定费18000元，由被告自行承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告东莞三局医院在本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告梁旺英、蒋毅医疗费等303330元；二、驳回原告梁旺英、蒋毅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费12630.35元，由原告梁旺英、蒋毅负担8292.35元，被告东莞三局医院负担4338元。原告已预交。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审 判 长  陈 芹人民陪审员  林海文人民陪审员  张丽芬二〇一六年十二月二十一日书 记 员  冯小明附相关法律条文（节选）：1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。4、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。