河北省邯郸市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)冀04民终5920号上诉人（原审被告）：冀中能源峰峰集团有限公司总医院。住所地：邯郸市峰峰矿区鼓山南街西侧。法定代表人：许建强，该院院长。委托诉讼代理人：李玉生，男，1962年6月27日出生，汉族，现住峰峰矿区，系该院神经外科主任。委托诉讼代理人：王亚斌，河北极致律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周杨，男，1987年5月28日出生，汉族，现住峰峰矿区，系死者周明海之子。被上诉人（原审原告）：周岚，女，1998年11月28日出生，汉族，现住峰峰矿区，系死者周明海女儿。法定代理人：杨俊玲（系周岚母亲），女，1964年7月17日出生，汉族，现住峰峰矿区。二被上诉人委托诉讼代理人：张世平，河北中大同律师事务所律师。二被上诉人委托诉讼代理人：郭培尧，河北中大同律师事务所律师。上诉人冀中能源峰峰集团有限公司总医院与被上诉人周杨、周岚医疗损害责任纠纷一案，不服河北省峰峰矿区人民法院（2015）峰民初字第906号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。冀中能源峰峰集团有限公司总医院上诉请求：1、依法撤销峰峰矿区人民法院（2015）峰民初字第906号民事判决；2、请求对上诉人在对周海明第一次住院的诊疗是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，该过错与周海明再次发病导致死亡的后果是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定；3、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、原判决认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构有过错的，应承担赔偿责任。上诉人赔偿被上诉人医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、交通和住宿费等各项损失合计229354.22元，××人死亡是由上诉人造成的。上诉人认为一审法院在审理该案期间忽略了三个细节：一、病人第一次住院期间虽然存在检查不到位，××人出院时神志清楚，言语流利，自行步出病房，痊愈出院。虽然出院后仅间隔14小时入院，但再次住院是脑出血。二、上诉人在答辩状中关于对北京盛唐司法鉴定所法医临床学鉴定意见书（京盛唐司鉴所[2015]临鉴字第3277号）的鉴定意见未予重视和采纳。三、北京盛唐司法鉴定所法医临床学鉴定意见书（京盛唐司鉴所[2015]临鉴字第3277号）明确写道第二次住院由于高血压动脉硬化是导致脑干出血的主要原因，系被鉴定人自身问题。因此一审判决结果与鉴定意见是相悖的。关于鉴定意见仍有值得商榷之处。周杨、周岚辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。周杨、周岚一审法院起诉请求：1、判令被告退赔第一次住院花费合计18817.69元；2、判令被告退赔第二次住院合计8085.15元；3、判令被告支付丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金精神抚慰金合计550148元；4、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：原告周杨和周岚系死者周明海子女。2014年7月1日，周明海因昏迷到被告总院处就诊，入院初步诊断为：“右基底节区、左额脑梗塞，高血压Ⅱ级极高危，右颞骨陈旧性骨折”，住院13天后，于2014年7月14日15时出院，7月15日5时，周明海因“右侧肢体麻木、无力、意识障碍进行性加重2小时余”再次到被告总院处就诊，入院诊断为脑干出血等，随即入ICU给予积极抢救治疗，7月15日17时52分周明海因抢救无效死亡。原告周杨、周岚认为被告总院的诊疗行为具有过错，诉至法院，要求被告总院赔偿医疗费25502.84元、住院伙食补助费1400元、营养费1400元、护理费2589.86元、丧葬费23119.5元、被抚养人生活费35174元、死亡赔偿金523040元、精神损害抚慰金105522、其他费用1000元（处理周明海丧葬事宜的交通费、参与鉴定的费用）等各项损失合计718748.2元。另查明：本案审理过程中，原告周杨、周岚申请对被告总院的诊疗行为是否存在过错、该过错与周明海的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定，经双方当事人协商由邯郸市中级人民法院委托北京盛唐司法鉴定所进行鉴定，北京盛唐司法鉴定所于2016年3月4日作出京盛唐司鉴所[2015]临鉴字第3277号法医临床学鉴定意见书，该鉴定意见书载明：被告总院对周明海第一次住院的治疗过程中始终未安排周明海进一步头颅MRI或MRA检查，检查不到位，对其病情分析、鉴别诊断不够充分，按脑梗塞诊断对周明海进行治疗并在未明确病因的情况下即让其离院，处置不当，存在医疗过错；周明海第二次因右侧肢体瘫伴意识障碍入院就诊，被告总院此次的诊疗行为无不当之处，该鉴定书的鉴定意见为：被告总院在对周明海的第一次诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与周明海的损害后果之间存在因果关系，建议被告总院的医疗过错承担次要责任。被告总院为此次鉴定支付鉴定费用9000元。再查明：死者周明海生于1964年5月9日，其父母先于周明海死亡，与配偶杨俊玲于2003年12月22日离婚，其生前与杨俊玲生育两个子女即本案原告周杨（男，1987年5月28日生）和周岚（女，1998年11月28日生）。原审法院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构有过错的，应承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构鉴定，被告总院在对死者周明海的第一次诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与周明海的损害后果之间存在因果关系，建议被告总院的医疗过错承担次要责任，虽被告总院对该鉴定意见不服，但未提供足以反驳该鉴定意见的证据，故对该鉴定意见予以采纳，酌情认定被告总院对周明海的损害承担40%的责任。本案中，原告周杨、周岚的损失，确认如下：1、医疗费25502.84元，有相关医疗费票据予以证明，予以支持；2、住院伙食补助费，周明海两次住院合计14天，每天100元，故住院伙食补助费为1400元；3、营养费，无相关医嘱需加强营养，不予支持；4、护理费，周明海住院期间由其子周杨护理，护理人员无固定收入，参照2015年度居民服务业平均工资32045元计算，护理期限14天，故护理费为1229.12元；5、丧葬费，2015年度河北省职工年平均工资为46239元，计算六个月，故丧葬费为23119.5元（46239÷12×6=23119.5）；6、被抚养人生活费，被抚养人周岚出生于1998年11月28日，自周明海死亡之日起即2015年7月15日计算至被扶养人周岚18周岁即2016年11月28日，为502天，参照2015年城镇居民人均消费性支出为17587元，抚养人为两人，故被抚养人生活费为12094.08元（17587元÷365天×502天÷2=12094.08元）；7、死亡赔偿金，原告周明海系新三矿职工，经常居住地和主要收入来源地为城市，参照2015年度河北省城镇居民人均可支配收入26152元，周明海死亡时未满60周岁，死亡赔偿金计算二十年，故死亡赔偿金为523040元（26152×20年=523040元）；8、交通费和住宿费，原告周杨、周岚主张其他费用含处理周明海死亡事宜交通费、原告周杨参与鉴定的费用等共计1000元，但仅提供了因参与鉴定支出的交通费64.5元和住宿费356元的票据，故其他费用酌情支持500元。综上，原告周杨、周岚的损失为586885.54元，被告总院应按40%的责任赔偿原告周杨、周岚234754.22元，因被告总院垫付鉴定费9000元，亦应按责任比例分担，鉴定费9000元，原告周杨、周岚应负担60%为5400元，从赔偿款234754.22元扣除，故被告总院应赔偿原告周杨、周岚各项损失合计229354.22元。被告总院的诊疗过错给原告周杨、周岚造成了一定的精神痛苦，根据法律规定，被告总院应给予原告周杨、周岚精神损害赔偿，结合本案案情，酌定原告周杨、周岚的精神损害赔偿金为50000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告冀中能源峰峰集团有限公司总医院于判决生效后十日内赔偿原告周杨、周岚医疗费、住院伙食补助费、护理费、丧葬费、被抚养人生活费、死亡赔偿金、交通和住宿费等各项损失合计229354.22元；二、被告冀中能源峰峰集团有限公司总医院于判决生效后十日内给付原告周杨、周岚精神损害抚慰金50000元；三、驳回原告周杨、周岚的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10987元，由原告周杨、周岚负担6487元，由被告冀中能源峰峰集团有限公司总医院负担4500元。二审中，双方没有提交新证据。二审查明事实与一审相同，本院予以确认。本院认为，上诉人冀中能源峰峰集团有限公司总医院上诉所提对上诉人在对周海明第一次住院的诊疗是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，该过错与周海明再次发病导致死亡的后果是否存在因果关系及参与度进行重新鉴定，经查，北京盛唐司法鉴定所京盛唐司鉴所[2015]临鉴字第3277号法医临床学鉴定意见书明确载明上诉人在对周明海的第一次诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与周明海的损害后果之间存在因果关系，建议上诉人的医疗过错承担次要责任。该鉴定系经人民法院委托专门的鉴定机构组织专业鉴定人员按照法定鉴定程序所作出，上诉人未提供充分证据对该鉴定意见予以否定，因此，原审法院依据该鉴定意见对案件事实以及双方责任比例的划分并无不当，上诉理由不能成立，不予采纳。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5350元，由上诉人冀中能源峰峰集团有限公司总医院负担。本判决为终审判决。审判长  江志刚审判员  陈德树审判员  白 燕二〇一六年十二月十二日书记员  王国庆