通辽铁路运输法院	民 事 判 决 书	(2016)内7104民初262号	原告王洪亮，男，汉族，农民，住内蒙古自治区通辽市开鲁县。	委托代理人王建国，内蒙古巨鼎律师事务所律师。	被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区。	负责人翼琪斌，总经理。	委托代理人粱俱山，内蒙古蒙杰律师事务所律师。	原告王洪亮与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司（以下简称平安寿险通辽支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2016年10月8日立案受理，依法由审判员姚宏波适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王洪亮的委托代理人王建国、被告平安寿险通辽支公司的委托代理人梁俱山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。	原告王洪亮诉称，2015年11月22日，原告与被告签订了人身保险合同，投保人、被保险人及生存保险金受益人均为原告王洪亮，保险合同成立及生效日期为2015年11月22日零时，原告投保的保险项目有平安福重疾，基本保险金额150000元、保险费1470元；投保住院费用（3份含可选），保险费652元；投保住院日额（10份），保险费260元。原告于2015年11月22日缴纳保险费6681.62元，被告为原告出具收费发票一枚。2016年2月25日，原告王洪亮入住吉林大学白求恩第一医院，被诊断为慢性肾衰竭（肾衰竭期CKD5期），后原告向被告申请理赔，被告拒绝给付，故原告提起诉讼，要求被告给付保险理赔金166200元，包括平安福重疾150000元、住院费用3份可选13500元、住院日额2700元。	被告平安寿险通辽支公司庭审答辩称，对保险合同关系无异议，但不同意原告的诉讼请求，王洪亮在投保前已患有疾病，在投保时对我公司未及时告知，故原告的请求不符合法律规定，请求法院驳回原告的诉讼请求。	经审理查明，2015年11月22日，原告王洪亮在被告处购买了人身保险合同一份，保障项目包括：投保主险平安福，保险期间为终身、交费年限为20年，保险金额180000元，原告所交保费3330元；投保附加险平安福重疾，保险期间为终身、交费年限为20年，保险金额150000元，原告所交保费1470元；附加一年期短险：有意外医疗,保险金额20000元，保险费182元；住院费用，保险金额3份可多选、保险费652元；住院日额10份，保费260元。投保人王洪亮，被保险人王洪亮，生存保险金受益人王洪亮，保险合同成立及生效日期为2015年11月22日零时起，原告于2015年11月22日已缴纳保险费6681.62元，被告为原告出具发票一枚。	另查明，2016年2月25日，原告王洪亮被吉林大学白求恩第一医院诊断为慢性肾衰竭（肾衰竭期CKD5期），原告在该院住院治疗15天，原告支出医疗费20464.4元。	又查明，《平安附加平安福提前给付重大疾病保险》合同约定，在合同生效之日（2015年11月22日零点）起90日的”等待期”内，其发生合同约定的重大疾病或特定轻度重疾，被告不承担保险责任，在90天后发生重大疾病或特定轻度重疾，被告承担保险责任，赔偿额为基本保险金额。	该人身保险合同所保重大疾病45中的第20种：终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）即原告所患的病症。	还查明，平安附加住院费用医疗保险（A）条款2基本部分规定-住院费用保险金；被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，对于每次住院在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内的床位费和医疗费以及住院期间前后的赔付范围内的床位费和医疗费以及住院期间前后各30日内因与该次住院相同原因产生的门诊费，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的上述各项费用的80%分项给付保险金。各项保险金的限额见附表。附表住院相应项目给付限额表约定，基本部分：医疗费给付限额2600元；床位费给付限额300元；门诊费给付限额100元。可选部分：非器官移植手术给付限额1500元；器官移植手术费用给付限额10000元。原告投保3份医疗费保险金额为（2600元+300元+100元）×3份=9000元。	再查明，平安附加住院日额医疗保险金每份每日10元，原告投保10份。住院日额医疗保险条款约定，住院日额保险金被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4日开始按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3日；原告住院日额保险金额为（15天-3天）×10元×10份=1200元。	重大疾病住院日额保险金条款约定：被保险人因疾病或意外伤害，经医院诊断初次发生“重大疾病”且必须住院治疗，我们除给付“住院日额保险金”外，还按日额保险金给付“重大疾病住院日额保险金”。每次重大疾病住院日额保险金给付天数=因重大疾病实际住院天数。在每一保单年度内，“住院日额保险金”给付天数最多可达90日。原告重大疾病住院日额保险金为15天×10元×10份=1500元。	2016年5月23日，被告作出理赔决定书，以被保险人投保前存在影响承保的疾病病史为由，决定对原告拒绝理赔并不退还保费及保单的现金价值。	诉讼过程中，被告申请本院调取原告在开鲁县医院2015年6月30日的就诊记录，本院予以准许后到开鲁县医院进行取证，开鲁县医院出具说明:该院2015年6月30日无王洪亮的就诊信息。	原告为支持其主张，提供了保险单、医疗费票据、费用清单等证据，本院认证为，原告所举以上证据来源合法、内容客观、与本案具有关联性，予以采信。	被告提供投保书、投保提示书、电子投保申请确认书等证据，意在证明被保险人没有履行如实告知义务，保险人有权依法解除合同。本院认证为，该组证据中原告在投保书的询问事项中，否认自身患有疾病，现被告无其他证据证明原告患有保险合同约定的重大疾病，故对被告以该组证据欲证明的问题不予采信。	在诉讼过程中，经被告申请，本院调取原告在开鲁县医院“说明”一份，原告对此无异议，被告对该证据不予认可,但未提供相反证据，本院对该证据予以确认。	本院认为，原告王洪亮与被告平安寿险通辽支公司之间成立的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且不违反国家法律和行政法规的强制性规定，合同有效，双方均应按照合同约定履行各自的义务。本案争议焦点为：被告是否可以投保人未如实告知存在的病史为由拒绝支付原告王洪亮保险理赔金并解除合同、不再退还保险费。《中华人民共和国保险法》第十六条第二款规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。”根据以上规定，保险人以投保人未履行告知义务为由主张解除合同的，需证实投保人未如实告知的内容足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，然而被告并未举证证实其所主张的投保人未告知的内容以及该内容足以影响被告决定同意承保或者提高保险费率，故被告解除保险合同并拒绝返还保险金的理由不充足，对其辩解意见不予采纳。原告王洪亮在等待期满后，被诊断为慢性肾衰竭（肾衰竭期CKD5期），符合保险合同所约定的重大疾病的理赔情形，根据保险合同约定，被告应当给付重大疾病保险金150000元、住院费用保险金3份9000元、住院日额补贴保险金1200元、重大疾病住院日额保险金1500元，以上合计161700元被告应当予以理赔。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：	一、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司给付原告王洪亮保险金161700元，此款于本判决生效后立即履行。	二、驳回原告王洪亮的其他诉讼请求；	如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。	案件受理费1812元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担1763元，由原告王洪亮负担49元。	如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。	审判员  姚宏波	二〇一六年十二月三十日	书记员  王 聪