广东省大埔县人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1422民初1045号原告张某岳，男，1982年8月2日出生，汉族，住址大埔县。委托代理人徐振西，大埔县茶阳镇法律服务所法律工作者。被告林某镇，男，1990年12月7日出生，汉族，现住福建省平和县。被告中国大地财产保险股份有限公司漳州中心支公司（下称保险公司），地址漳州市水仙大街42号新城大厦A座8楼。负责人：郑成伟。委托代理人吴丽娜，福建品木律师事务所律师。委托代理人邹凤珍，福建品木律师事务所律师。原告张某岳诉被告林某镇、保险公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案受理。依法由审判员杨小三适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张某岳及其委托代理人徐振西，被告林某镇，被告保险公司的委托代理人邹凤珍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张某岳诉称，2016年6月5日16时30分许，被告林某镇驾驶闽E**号332号轻型自卸货车，从大东岩东村往大东镇方向行驶，行驶至大东镇三坤村路段时，与相对方向由张某岳驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，造成张某岳受伤及摩托车损坏的道路交通事故。后经交警部门作出事故认定，认定被告林某镇负该事故的全部责任，原告张某岳不负该事故的责任。事发后，原告张某岳被送往大埔县人民医院抢救治疗，但因伤势较为严重，后送往梅州市人民医院住院治疗,共住院16天，花去费用5万多元。原告在事故中造成九级一处、十级两处伤残。本次事故造成原告损失合计194473.75元﹛1、医疗费44595.35元（6314.4元＋38280.95元）；2、护理费21106元（住院护理费16日×173元/日/人×2人＝5536元；出院后护理费90日×173元/日＝15570元）；3、误工费9010元（住院误工费16日×85元/日＝1360元；出院后误工费90日×85元/日）；4、住院伙食补助费1600元（16日×100元/日）；5、后续治疗费20000元；6、伤残赔偿金13360.4元/年×20年×0.3＝80162.4元；7、评残费用2400元；8、精神抚慰金15000元；9、交通费600元﹜。为维护原告方的合法权益，现请求法院判决：一、被告林某镇、保险公司支付原告各项人身损失人民币194473.75元，在交强险中优先支付120000元；二、本案受理费由两被告承担。被告林某镇辩称，本被告驾驶的车辆闽E**号332号轻型自卸货车在被告保险公司投保了“交强险”和“商业三者险”，本案赔偿责任由被告保险公司承担。在原告治疗过程中，本被告已垫付原告17000元，对本被告的垫付款原告应返还本被告。被告保险公司辩称，一、事故车辆闽E**号332号轻型自卸货车在本被告投保了“交强险”和“商业三者险”及不计免赔特约险，本被告按保险合同只在保险责任限额范围内承担赔偿责任。二、原告关于各赔偿项目的数额的诉求不合理，应调整如下：1、医疗费应为36736.92元原告诉请医疗费金额44595.35元，其中包含其治疗××症、低钾血症、××、××所产生的与本案无关的用药费用，及非医保费用，经本被告核定为7858.43元，非本被告承担的范围，应由原告及被告林某镇承担。根据《机动车辆交通事故责任强制保险条例》第十九条，及《机动车第三者责任保险条款》第二十七条约定，本被告按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，该条款系本被告与投保人林某镇依法达成的合意，并未违反任何法律、行政法规的强制性规定，应属于有效条款，对被告林某镇具有法律效力。2、住院伙食补助费应为800元，50元/天×住院16天。3、后续治疗费尚未实际发生，应待实际发生后另行主张。4、护理费应为6545元。原告为农村居民，居住在农村，护理费标准应参照大埔县公安局2015年道路交通事故农村居民护理费赔偿标准76元/天/人确定。住院期间护理费应为2720元（85元/天/人×住院16天×2人）；出院后的护理，应为部分依赖护理，出院后护理费用应为3825元（85元/天/人×90天×1人×50%），因此，护理费共计6545元=2720元+3825元。5、误工费应为8925元。本案中，原告张某岳为农村居民，误工费应按照2015年广东省国有单位农、林、牧、渔业在岗职工平均工资85元/天的标准计算，务工期限最长只应计算至定残日前一天为105天，因此，原告误工费应为8925元（85元/天×105天）。6、残疾赔偿金应为伤残等级重新鉴定结论为准。本案中，原告张某岳为农村居民，居住在农村，残疾赔偿金额应按2015年广东省农村居民人均纯收入13360元/年的标准计算。关于伤残等级，本被告认为广东阳光法医临床司法鉴定所作出的原告左锁骨中外段粉碎性骨折内固定术后评定为十级伤残、左桡骨远端粉碎性骨折内固定后评定为九级伤残的鉴定意见是极具主观的，不具有客观公正性，且该鉴定所在已锁骨中断粉碎性骨折评定十级伤残的情况下，又以该处骨折合并同一肢体腕关节活动度丧失赖评定构成九级伤残，明显重复利用锁骨中断粉碎性骨折的伤情作出两处伤残评定，因此，保险公司已向法院申请对原告的伤残等级进行重新鉴定，伤残赔偿金应以伤残等级重新鉴定结论为准。即使原告张某岳构成一处九级伤残，两处十级伤残，残疾赔偿金的伤残系数应为22%，原告主张伤残系数按30%计算没有依据。7、精神损害抚慰金应以6000元为宜，原告主张15000元明显过高。8、交通费，原告并未提交与就医地点、时间、人数、次数相符合的正式的交通票据，本被告认为合理的交通费应以200元为宜。9、鉴定费及诉讼费不是本被告承担的范围。根据《机动车辆交通事故责任强制保险条例》第十条第（4）项，及《机动车第三者责任保险条例》第七条第（七）项的约定：“下列损失和费用，交强险不负责赔偿和垫付：（四）因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用，以及其他费用。”该条款系本被告与被告林某镇达成的合意，并未违反任何法律、行政法规的强制性规定，应属于有效条款，对被告林某镇应具有法律效力。经审理查明,2016年6月5日16时30分许，被告林某镇驾驶闽E**号332号轻型自卸货车，从大东岩东村往大东镇方向行驶，行驶至大东镇三坤村路段时，与相对方向由张某岳驾驶的无号牌摩托车发生碰撞，造成张某岳受伤及摩托车损坏的道路交通事故。事发当天，原告张某岳被送往大埔县人民医院住院治疗,次日转院梅州市人民医院住院治疗，住院时间从2016年6月6日至2016年6月21日，共住院16日。大埔县人民医院诊断为：1、右侧颞叶脑挫裂伤并血肿形成；2、蛛网膜下腔出血；3、颅底骨折；4、××症；5、右侧第六肋骨骨折；6左锁骨中断骨折；7、左桡骨远端粉脆性骨折；8全身多处皮肤软组织挫伤；9底钾血症；10、肝功能损伤；11，××；12两肺下叶挫伤；13、前⊥纵隔积血？14、左侧气胸；15、双侧胸腔积液。梅州市人民医院诊断为：1、左桡骨远端粉碎性骨折并尺桡关节半脱位；2、左锁骨中段粉碎性骨折；3、右额颞部硬膜下血肿；4、创伤性蛛网膜下腔出血；5、双肺肺挫伤并双侧血胸；6、左侧气胸；7、纵膈挫裂伤；8、胸1左侧横突及下关节突骨折；9、左侧46肋骨骨折；10、颅底骨折；11、2型××；12、全身多发皮肤挫伤；13、双肾海绵肾。医师建议：1、注意伤口卫生，定期伤口换药（23天），术后2周伤口愈合好可予拆线；继续左前臂吊带固定3周；3周后返院复查左腕部Xray并拆克氏针固定。2、注意休息，加强营养，住院期间陪护2人/天。3、建议全休3月，3月内避免左上肢剧烈运动及过多负重。4、定期返院复查Xray（术后2月，4月，6月，1年），1年后骨折愈合好可予拆除内固定；定期复查头颅CT了解颅内情况，复查及拆除内固定费用约为2万5、继续监测血糖及降糖治疗；内分泌科随诊。6、不适随诊。本事故经大埔县公安局交通警察大队《道路交通事故认定书》认定被告林某镇负该事故的全部责任，原告张某岳不负该事故的责任。另查明一,本案事故车辆闽E**号332号轻型自卸货车系被告林某镇所有，林某镇为该车在被告保险公司投保了“交强险”和“商业三者险”及不计免赔特约险，责任限额分别为122000元（其中死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元）和500000元。本案事故发生在保险期间内。事故发生后，被告林某镇向原告垫付了17000元，被告保险公司向原告垫付了10000元。原告同意由其直接返还被告林某镇垫付款17000元。另查明二，原告的伤残程度于2016年9月19日，经广东阳光法医临床司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：张某岳因交通事故致：1、颅脑损伤，评定为十级伤残；2、左锁骨中外段粉脆性骨折内固定术后，评定为十级伤残；3、左桡骨远端粉脆性骨折内固定术后，左尺骨茎突骨折，左下桡、尺关节脱位，评定为九级伤残。另查明三，原告系农村居民，平时居住农村。另查明四，原告张某岳的××症、低钾血症、××、××，是原告张某岳本身固有××，××。上述事实，有原、被告提供的证据、庭审笔录在案佐证，足以认定。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。因本案事故车辆系被告林某镇所有，林某镇为该车在被告保险公司投保了“交强险”和“商业三者险”，根据最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，在本次事故中所造成原告的合理损失，首先应由被告保险公司在“交强险”责任限额内予以赔偿；不足部分由被告保险公司在“商业三者险”责任限额内予以赔偿，仍有不足的，由被告林某镇承担。本案主要争议焦点为：一、在原告的损失中是否应剔除原告治疗固有××的费用和非医保费用；二、本案原告护理费标准如何确定；三、广东阳光法医临床司法鉴定所的鉴定意见能否作为本案的定案依据。一、关于在原告的损失中是否应剔除原告治疗固有××的费用和非医保费用的问题，根据大埔县、××证明书及市人民医院入、出院记录，县、××进行治疗，并非对原告的固有××进行专项治疗，即使医院有对原告固有××进行处理，也是辅助治疗，也是为了更好地、××，辅助治疗与主要治疗存在因果关系，所以被告保险公司主张剔除原告治疗固有××的费用是毫无道理的。关于是否剔除非医保费用的问题，因本案系机动车交通事故责任纠纷，属人身损害赔偿法律关系，不适用医保法律关系，且被告林某镇在被告保险公司投保了不计免赔特约险，所以被告保险公司要求剔除非医保费用没有法律依据。二、关于本案原告的护理费标准如何确定的问题，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定；护理人员有收入的参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。因原告未提供护理人员收入状况，故应属于护理人员没有收入或雇佣护工的情形。大埔县公安局2016年道路交通事故赔偿标准（2016年5月30日零时至2017年5月29日24时）：城镇居民护理费173元/日，农村居民护理费85元/日。鉴于住院期间护理人员生活在城镇，其护理费标准可按城镇居民护理标准确定。出院后的护理可认作农村家庭护理，其护理费标准可按农村居民护理标准确定。三、关于广东阳光法医临床司法鉴定所的鉴定意见能否作为本案的定案依据的问题，本院认为，广东阳光法医临床司法鉴定所作出的《法医鉴定意见书》程序合法，事实清楚，被告保险公司对《法医鉴定意见书》的鉴定意见虽提出异议但没有提供足以反驳的相反证据，所以对《法医鉴定意见书》的证明力本院予以确认。根据原告的诉讼请求、举证情况以及赔偿标准，本院认定原告在本次事故的经济损失如下：1、医疗费44595.35元（根据2张医疗收费票据确认）。2、护理费13186元（住院护理费：16日×173元/日/人×2人＝5536元；出院后护理费：90日×85元/日/人×1人＝7650元）。3、误工费9010元（误工时间从2016年6月5日至定残日前一天即至2016年9月18日，共106日。误工费：106日×85元/日＝9010元）。4、住院伙食补助费1600元（16日×100元/日）。5、后续治疗费20000元（医疗证明必然发生的费用）。6、伤残赔偿金58785.76元（三个伤残等级的综合赔偿指数为20％＋1％＋1%＝22％，13360.4元/年×20年×22％＝58785.76元）。7、评残费用2400元(按发票确定)。8、精神抚慰金6600元(本市一级伤残精神抚慰金30000元，30000×22%＝6600元)。9、交通费300元（酌情认定）。综上19项，本院核定原告应计付的损失为156477.11元。对于原告的损失156477.11元，因被告林某镇负事故的全部责任，且未超过被告保险公司在“交强险”和“商业三者险”责任限额总和，所以由被告保险公司在“交强险”责任限额内和“商业三者险”责任限额内合计赔偿原告156477.11元。对于被告保险公司向原告垫付的医疗费10000元，应在被告保险公司在给付原告的赔偿额中扣除。对于被告林某镇向原告垫付的医疗费17000元，可在被告保险公司在给付原告的赔偿额中由原告直接返还被告林某镇。综上，被告保险公司应赔偿原告的损失为146477.11元（156477.11元－10000元＝146477.11元）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第五十条，《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司漳州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告张某岳给付赔偿款146477.11元。如果付款义务人未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告张某岳的其他诉讼请求。案件受理费736元，由原告张某岳负担144元，被告中国大地财产保险股份有限公司漳州中心支公司负担592元（此款已由原告张某岳预交，本院不予退还，被告中国大地财产保险股份有限公司漳州中心支公司在履行本判决时一并支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省梅州市中级人民法院。审判员  杨小三二〇一六年十二月二十日书记员  管俊玉