内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院民 事 判 决 书(2016)内0502民初2269号原告：牛某某，女，现住通辽市科尔沁区。原告：张某某，女，现住通辽市科尔沁区。二原告委托诉讼代理人：任军，男，现住通辽市科尔沁区。被告：通辽市医院，住所地通辽市科尔沁区。法定代表人：张艳芬，职务：院长。委托诉讼代理人：周晓宇，女，医患关系协调办公室职员。委托诉讼代理人：李涛，内蒙古典鉴律师事务所律师。原告牛某某、张某某与被告通辽市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月12日立案受理，依法由审判员刘桂娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人任军、被告委托诉讼代理人周晓宇、李涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告牛某某、张某某向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿经济损失共计429323.20元（医疗费999.40元、死亡赔偿金293702.40元、丧葬费23150.40元、被扶养人生活费105004.80元、住院伙食补助费80.00元、护理费176.30元、营养费80.00元、鉴定费4720.00元、交通费34.40元、病历复印费68.00元、处理丧事费1307.52元（交通、误工）；2、请求判令被告赔偿精神损害抚慰金50000.00元；3、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年9月28日下午4点左右，张某（系牛某某丈夫，张某某父亲）因双肩酸痛发热由原告陪同到通辽市医院心内科门诊就诊，查心电图示窦性心率，ST段压低，不正常心电图；心彩示主动脉瓣钙化伴返流，二三尖瓣微量返流。检查完大夫说有点心肌缺血和感冒，就给开了点管心脏的药，说回家吃点感冒药和退烧药就好了，没量体温，也没做胸片血常规等化验。张某回家后量体温38.6度，遵医嘱吃了安瑞克退烧，过了一个多小时才退烧，但是症状并没有好转，开始出冷汗，面色苍白，没力气，之后又按医嘱吃了曲美他嗪、单硝酸异山梨酯和银杏叶片，晚8点左右晕倒，伴有呕吐，家属给吃了5粒救心丸后打“120”，“120”来到后侧血压74/40，又做了心电图，在去医院的路上又吐了，到急诊科后又做了心电图、脑ＣＴ、肺ＣＴ、肌钙蛋白和血常规，急诊科又请心内科会诊，心内科意见是呼吸道感染，入住呼吸科病房，22时左右化验肌钙蛋白结果20ng/L(正常上限17ng/L)，到23点才给用上消炎药和丹参液，张某症状越来越重血压持续下降，原告强烈要求内心科会诊或者是转心内科治疗，约23点30分又做了一个肌钙蛋白结果为0.125ng/ml(正常上限0.05ng/ml)，已经明显升高，心内科会诊后嘱心脏血压监测，约9月29日0:40用了低分子肝素，没有其他特殊处置。1点半左右，心血管科主任会诊后，考虑非ST段抬高心肌梗死，没转心内科救治，仍住呼吸科治疗。这以后对心脏病再没特殊治疗，几次心率下降几次给予胸外按压，直至抢救无效于4点30分死亡。死亡诊断：急性心肌梗死。原告认为被告对张某的诊治过程中违反医疗规范常规存在医疗过错，且与其死亡存在因果关系。2016年1月12日吉林津科司法鉴定中心鉴定意见为“通辽市医院对张某的医疗过程中存在医疗过错，与张某医疗损害后果存在因果关系，过错参与度为对等责任50%”。被告通辽市医院辩称，1、本案经司法鉴定机构鉴定，鉴定为被告在对张某的诊疗行为中存在过错，存在主要责任，被告同意在60%的责任范围内赔偿原告符合法律规定的损失。2、原告方请求的被扶养人生活费不符合法律规定，原告牛某某不是张某的被扶养人。护理费应当主张的是一个人的，营养费没有医嘱，病历复印费不属于赔偿的范围，处理丧事费因原告已经主张了丧葬费，不应该另行主张丧事费，两者只能选其一。请求法院查清事实，依法作出判决。对张某在被告处治疗的经过没有异议。本院经审理认定事实如下：原告牛某某系患者张某的妻子，原告张某某系患者张某女儿。2014年9月28日下午4时左右，张某因双肩酸痛、发热到被告通辽市医院心内科门诊就诊，查心电图示窦性心律，ST段压低，不正常心电图；心彩示主动脉瓣钙化伴返流，二、三尖瓣微量返流。张某回到家中晕倒，又于当日晚8时拨打“120”急救电话，通辽市医院急诊科接到“120”电话，将张某接到急诊科就诊。入院后结合现病史、查体、辅助检查等初步诊断为急性上呼吸道感染，缺血性心脏病，多发性脑梗死，贫血待查。给予会诊、抗炎、扩血管、补液、吸氧、二级护理、对症等治疗。2014年9月29日3时45分，张某出现心率减慢，予胸外按压、肾上腺素、尼可刹米等抢救，4时35分心电图呈直线，临床死亡。死亡诊断为急性心肌梗死。经被告申请，本院委托北京天平司法鉴定中心于2016年9月20日作出北天司鉴[2016]临鉴字第1407号法医学鉴定意见书，经该鉴定中心分析，认定被告对张某诊疗过程中存在以下过失：1、张某2014年9月28日入院前8小时曾在被告门诊就诊，查心电图和心脏超声提示心肌缺血，但未见被告进行了相应有效的救治措施，也未留观，亦未见门诊病历就诊及相关告知记录；2、死亡病人未书写抢救记录及家属确认签字的尸检告知书；3、对于高热、晕厥、休克患者在没有鉴别其原因情况下仅给予多巴胺治疗欠妥。在张某入院后持续休克长达数小时不能改善血压，并进一步出现心率减慢、心肌缺血加重、呼吸停止直至心肺复苏时，仍未见被告给予其他有效的抗休克治疗；4、张某为高热、晕厥、休克患者，入院后医方给予二级护理不恰当，应给予特级护理，在条件允许情况下应收入CCU或ICU监护病房行加强治疗；5、张某入住被告呼吸内科病房，被告在处理猝死患者时，未实施有效的心肺复苏术，如：未开放气道及行人工呼吸，有创机械通气及电除颤、心脏临时起搏等治疗。综上，该鉴定中心的鉴定意见为：通辽市医院在对张某诊疗过程中存在过失，该过失与张某死亡的损害后果间存在因果关系，起主要作用。因张某此次就医及死亡，原告支付医疗费1249.19元，其他损失为：死亡赔偿金367128.00元（内蒙古自治区上一年度城镇居民人均可支配收入30594.00元/年×12年）、丧葬费28938.00（内蒙古自治区上一年度职工月平均工资4823.00元×6个月）、住院伙食补助费100.00元（内蒙古自治区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每人每天为100.00元×1天）、护理费113.44元（内蒙古自治区上一年度居民服务、修理和其他服务业职工平均工资41405.00元/年÷365天×1人×1天）。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告提供的张某、牛某某的户口簿、科尔沁左翼中旗公安局架玛吐派出所出具的亲属关系证明、通辽市医院住院病历、2014年9月28日门诊收费专用收据12枚、北京天平司法鉴定中心法医学鉴定意见书被告无异议，本院予以采信。原告提供的居民死亡医学证明（推断）书，双方一致陈述张某的死亡日期为2016年9月29日，该证据书写错误，本院对该事实予以确认。原告提供的通辽地区医疗机构门（急）诊病历手册没有被告单位印章或工作人员署名，被告持有异议，本院不予采信。因原告主张其诉前因鉴定支出的鉴定费、诉讼中因鉴定支出的交通费、复印费，应根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位，不属于依法应当由被告承担的费用；当事人及其诉讼代理人在人民法院指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴也不属诉讼费用，故原告主张到法院支出的交通费也不属应由败诉方承担的费用，所以，原告提供的吉林津科司法鉴定中心鉴定意见书及该中心出具的鉴定费发票、通辽市医院为原告出具的病历复印费收据2枚、原告因鉴定往返火车站及来法院支出的交通费发票5枚均与本案无关，本院不予采信。被告提供的北京天平司法鉴定中心法医学鉴定意见书与原告提供的证据一致，本院对证据载明的内容已予采信，但该证据不能证明被告应在60%的责任范围内承担责任的事实。本院认为，医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，使患者受到损害的，医疗机构承担赔偿责任。本案被告在张某2014年9月28日门诊就诊时查心电图和心脏超声提示心肌缺血，但未进行相应有效的救治措施，也未留观，未见门诊病历就诊及相关告知记录；死亡病人未书写抢救记录及家属确认签字的尸检告知书；对于高热、晕厥、休克患者在没有鉴别其原因情况下仅给予多巴胺治疗欠妥。在张某入院后持续休克长达数小时不能改善血压，并进一步出现心率减慢、心肌缺血加重、呼吸停止直至心肺复苏时，仍未给予其他有效的抗休克治疗；张某为高热、晕厥、休克患者，入院后被告给予二级护理不恰当，应给予特级护理，在条件允许情况下应收入CCU或ICU监护病房行加强治疗；张某入住被告呼吸内科病房，被告在处理猝死患者时，未实施有效的心肺复苏术，如：未开放气道及行人工呼吸，有创机械通气及电除颤、心脏临时起搏等治疗。通辽市医院在对张某诊疗过程中存在过失，该过失与张某死亡的损害后果间存在因果关系，起主要作用。结合被告的主观过错程度和客观因果关系程序，本院确定被告承担该损失75%的赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，死亡被侵权人的近亲属有权请求侵权人赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用、因误工减少的收入、丧葬费和死亡赔偿金。原告要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、丧葬费和死亡赔偿金的诉讼请求具有事实根据和法律依据，符合法律规定的部分本院予以支持。一、死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。张某死亡时68周岁，生前居住地为科尔沁左翼中旗架玛吐镇，户籍信息中职业为“无业”而非农民，死亡赔偿金应按照城镇居民人均可支配收入标准，按12年[20年-（68岁-60岁）]计算；二、护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。原告提供病历中长期医嘱中有“二级护理”字样，但未明确意见患方需二人护理，故应按照原则，即一人护理计算护理费；三、考虑被告的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为所造成的后果、侵权人的获利情况、侵权人承担责任的经济能力及受诉法院所在地平均生活水平，本院酌定被告赔偿精神损害抚慰金的数额为37500.00元；四、被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。因牛某某生活在架玛吐镇，户籍信息中职业为“无业”而非农民，原告对牛某某没有其他生活来源的事实未能举证证明，原告主张牛某某为被张某生前扶养的人证据不足，根据“谁主张谁举证”的原则，本院对原告被扶养人生活费的诉讼请求不予支持；五、营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，原告提供病历中长期医嘱为“普食”，故本院对原告营养费的诉讼请求不予支持；六、根据《诉讼费交纳办法》第十二条的规定，诉讼过程中因鉴定等发生的依法应当由当事人负担的费用，人民法院根据谁主张、谁负担的原则，决定由当事人直接支付给有关机构或者单位。故原告主张其诉前因鉴定支出的鉴定费、诉讼中因鉴定支出的交通费、复印费不属于应当由被告承担的费用，本院不予支持；七、当事人及其诉讼代理人在人民法院指定日期出庭发生的交通费、住宿费、生活费和误工补贴不包含在《诉讼费交纳办法》第六条规定的当事人应当向人民法院交纳的诉讼费用之中，故原告主张到法院支出的交通费也不属应由败诉方承担的诉讼费用，本院不予支持；八、受害人死亡的，受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用可与丧葬费同时主张，但原告未针对该处理丧事费1307.52元的数额提供证据或法律依据，本院对该诉讼请求不予支持。被告主张应在60%的责任范围内承担责任缺乏事实根据和法律依据，本院对该抗辩不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十四条、二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条，《诉讼费交纳办法》第六条、第十二条，《最高人民法院关于精神损害赔偿的司法解释》第一条第一款第（一）项、第七条、第八条第二款、第十条的规定，判决如下：一、被告通辽市医院给付原告牛某某、张某某医疗费1249.19元、死亡赔偿金367128.00元、丧葬费28938.00、住院伙食补助费100.00元、护理费113.44元共计397528.63元的75%，即298146.47元，赔偿精神损害抚慰金37500.00元，以上335646.47元于本判决生效后立即执行。二、驳回原告牛某某、张某某的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计4695.00元，由原告牛某某、张某某负担1528.00元，由被告通辽市医院负担3167.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若一方拒绝履行，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，可在二年内向人民法院申请执行，逾期申请的由申请人自行承担不利的法律后果。审判员  刘桂娟二〇一六年十二月一日书记员  路馨瑶