山东省威海市文登区人民法院民 事 判 决 书(2010)文民一重字第122号原告：赵熙进，城镇居民。委托诉讼代理人：鞠传伟（原告赵熙进之子），城镇居民，威海船厂职工。原告：鞠传伟，城镇居民，威海船厂职工。原告：鞠传广，山东省文登整骨医院职工。以上三原告委托诉讼代理人：王嗣春，山东昆嵛律师事务所律师。被告：威海市环翠区苘山镇卫生院。住所地威海市环翠区苘山镇政府驻地。法定代表人：何东升，院长。委托诉讼代理人：王琳，山东阔海大地律师事务所律师。原告赵熙进、鞠传伟、鞠传广与被告威海市环翠区苘山镇卫生院（原文登市苘山镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年2月18日作出（2010）文民一初字第122号民事判决书，原告赵熙进、鞠传伟、鞠传广不服该判决，提起上诉。山东省威海市中级人民法院于2012年11月10日作出（2012）威民一终字第757号民事裁定书以原判决认定基本事实不清为由，裁定撤销本院（2010）文民一初字第122号民事判决书，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告鞠传伟（同时系原告赵熙进的委托诉讼代理人）、鞠传广、三原告的委托诉讼代理人王嗣春、被告威海市环翠区苘山镇卫生院的委托代理人王琳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。赵熙进、鞠传伟、鞠传广诉称，2009年4月，鞠洪富因身体不适多次到苘山镇卫生院就诊，因苘山镇卫生院医疗不当，导致鞠洪富继发性癫痫、缺氧性脑病等不可逆损害，久之造成各器官衰竭，于2009年12月7日病故。被告的过错有以下几点：1、实施颈动脉注射违反了《动脉容栓指南》等医疗原则（如血栓6小时内可动脉注射、需专人专护等）；2、××患者及家属动脉注射后有何危险后果；3、发生意外后没有及时采取救助措施；4、住院病案多处空白，无临时医嘱、无入院、出院记录，5、住院期间下医嘱的王迎宾无医师执业证，6、被告为患者使用的“脑瘫0号”药物没有任何标签，系被告自行配制，属于违法使用假药。2009年4月15日鞠洪富到被告处打完针后在医院床上抽搐，原告就感觉其症状与被告的诊疗行为有关，鞠洪富回家后也一直抽搐，死亡前也有抽搐症状，所以原告认为鞠洪富的死亡与被告的诊疗行为有关。请求被告赔偿原告医疗费6782.34元、护理费9961元、住院伙食补助费800元、死亡赔偿金146745元、丧葬费13203.5元，精神损害抚慰金50000元、陪护费1300元、复印费12元、交通费150元，共计228953.84元。威海市环翠区苘山镇卫生院辩称，死者鞠洪富于2009年4月15日在被告处治疗，后分别于2009年7月4日、8月10日到威海市文登中心医院门诊治疗，并于9月22日入该院神经科治疗，10月8日治愈出院，鞠洪富出院后于2009年12月7日在家中病故，原告在诉讼中也承认死者系病故，从上述可以看出，死者鞠洪富的死亡原因是因病死亡，而不是医疗过错致其死亡。原告没有证据证实死者之死系被告的医疗过错导致，并且也没有经有关部门鉴定其死亡原因，现在因原告已将死者尸体火化，任何部门也不能对死者的死亡原因作出鉴定的责任在于原告，因此原告要求被告支付赔偿金等于法无据，请法院判决驳回原告的诉讼请求。经审理查明，原告赵熙进系鞠洪富（曾用名鞠洪福）之妻、原告鞠传伟、鞠传广系鞠洪富的儿子。2009年4月6日，鞠洪富至被告处门诊诊治，门诊病历记载：××患者1年前出现左侧肢体活动不灵，经整骨医院CT示双侧腔梗，治疗好转出院。2009年4月15日上午，鞠洪富因脑梗塞又至被告处门诊治疗，并于当晚入住该医院，于5月6日出院，鞠洪富出院后分别于2009年7月4日、8月10日到威海市文登中心医院门诊治疗，并于9月22日入该院神经科住院治疗，10月8日出院，出院时诊断为继发性癫痫、多发性陈旧脑梗死、血管性认知功能障碍，鞠洪富出院后于2009年12月7日在家中病故。对于鞠洪富的死亡过程，原告陈述因当时发作急，只是找村里的医生进行了诊断，也没有到医院检查死亡的原因，原告未申请尸体检验而将鞠洪富的尸体火化。2009年12月28日，公安部门出具死亡证明，证明鞠洪富因各种××死亡。2010年2月6日，落款为侯家镇江山泊村合作医疗医师的孙桂良书面证明本村鞠洪富因患××故。被告对原告提交的孙桂良的证明提出异议，认为该证据没有加盖公章，系以个人身份出具的证明，属于证人证言的范畴，在没有其他证据印证的情况下，不足以证明死者的死亡原因。另查，鞠洪富在被告处住院期间曾到山东省文登整骨医院拍CT片花费263元，在威海市文登中心医院门诊及住院期间花销医疗费6519.34元。鞠洪富在被告处住院期间的医疗费至今未支付，原告提交的在被告处住院病案首页中的入院诊断、出院诊断等信息空白。同时查明，鞠洪富在苘山镇卫生院治疗期间的主治医生为王炳国，另一医生为王迎宾，庭审中被告提供了王炳国的医师执业证书及医师资格证书，执业证书注明其执业地点为炳国诊所。但是，被告未能提供王迎宾的医师执业证书或医师资格证书。庭审中，原告提供了所谓“被告给患者所使用药物的药瓶”，但该透明玻璃瓶没有任何标识、标签，被告否认系其卫生院所生产的药品药瓶，并声称其卫生院使用的药品均应为正规厂家生产。原告未提供证据证实该玻璃瓶的出处。原一审过程中，原告申请对被告的诊疗行为是否有过错，过错与鞠洪富死亡之间是否有因果关系进行技术鉴定。被告则申请对鞠洪富的死亡原因、是否构成医疗事故及医疗事故与鞠洪福的死亡之间是否有因果关系进行鉴定。鉴定过程中，原告申请放弃了对被告存在的过错与损害结果之间因果关系的鉴定事项。2010年6月24日，威海市医学会做出威医会医鉴函[2010]16号关于终止医疗事故技术鉴定程序的通知，以“我会于2010年4月16日通知医患双方受理并提交鉴定材料，医患双方一直未提交相关材料”为由，决定终止该起医疗事故技术鉴定程序。2011年1月4日，威海科真司法鉴定所出具威科真司鉴所[2011]临鉴字第23号医疗过错法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告在对鞠洪富治疗过程中，对鞠洪富可能出现新的变化及治疗方法、治疗效果，在治疗过程中可能出现的不良反应，被告的医师应尽到告知义务，获得病人或家属的知情同意，从提供的病历资料看，缺少上述相应的记录，医师未完全尽到注意义务，存在医疗过错。本次鉴定，原告花销鉴定费4300元。重审过程中，原告明确表示不申请对被告存在的过错与鞠洪富的死亡之间是否存在因果关系及因果关系参与度进行鉴定。重审过程中，本院委托原一审过程中的鉴定机构威海科真司法鉴定所对被告苘山卫生院对鞠洪富的医疗行为过错与鞠洪富死亡之间是否存在因果关系及参与度进行补充鉴定。该鉴定所以“1、此项鉴定属法医病理死亡原因鉴定，不属我所鉴定范围。2、原告提供的景像资料，因相隔时间过长，无法鉴别。”为由，不接受本院的委托，予以退卷。重审过程中，原告申请对原、被告间的医患纠纷进行医疗事故技术鉴定，威海市医学会于2016年3月24日做出威医会医鉴函[2016]4号“关于不受理鞠洪富与苘山镇卫生院之间医患纠纷医疗事故技术鉴定的通知”，以“原告在庭审中提出被告存在当事医生未在执业地点从事医疗活动、当事医生无证行医、使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作、非法用药等违法行为。从贵院提交的材料中无法明确看出被告是否存在上述违法行为。如被告确实存在上述行为，根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六十一条非法行医造成患者人身损害，不属于医疗事故之规定。”为由，决定不予受理该案例。以上事实，有双方当事人的陈述，原告提供的门诊病历、住院病案、医疗费单据、死亡证明、被告提供的王炳国的医师执业证书及医师资格证书、威科真司鉴所[2011]临鉴字第23号医疗过错法医临床司法鉴定意见书等证据在案为凭。本院认为，本案中，被告在对鞠洪富的治疗过程中，对鞠洪富可能出现新的变化及治疗方法、治疗效果，在治疗过程中可能出现的不良反应，被告的医师应尽到告知义务，获得病人或家属的知情同意，从提供的病历资料看，缺少上述相应的记录，医师未完全尽到注意义务，存在医疗过错。被告应当对由于该过错而导致的鞠洪富的相应损失根据过错程度承担赔偿责任，但是鞠洪富在被告处治疗过程中的医疗费用至今未支付，鞠洪富在被告处诊治过程中并未产生医疗费用损失。本案中，虽然鉴定机构给出的鉴定意见为被告未履行告知义务，存在过错，但是并不能因此就认定不履行告知义务是患者死亡的原因，鞠洪富本身患有××，先后经过包括被告在内的几家医院诊治，出院数月后，鞠洪富在自己家中去世，当时被告对鞠洪富已死亡并可能因此产生纠纷的事情无法知晓，作为鞠洪富家属的原告，如果认为鞠洪富的死亡与被告的诊疗行为有关，应申请进行尸检。原告未申请进行尸检而先行火化，导致鞠洪富的死亡原因无法确认，庭审中原告又未能提供其他有效证据证实鞠洪富的死亡与被告曾经的医疗过错有因果关系，并且庭审中明确表示不申请对相应因果关系及参与度进行技术鉴定，应属于原告举证不能，其不利的法律后果应由原告承担。所以，原告要求被告赔偿因鞠洪富死亡所产生的全部损失，理由不当，本院不予支持。但是，考虑到被告在治疗过程中也确实存在过错，对于原告的相应损失可以酌情给予赔偿，综合本案案情，以赔偿损失的10%为宜，原告损失中的精神损害抚慰金以3000元计算为宜。庭审中，原告申请对本次医患纠纷是否构成医疗事故进行技术鉴定，但是威海市医学会决定不予受理该案例，所以，对于原告所做的本次医患纠纷构成医疗事故的主张，本院亦不予采纳。对于原告要求被告赔偿鞠洪富在威海市文登中心医院及文登整骨医院所花销的医疗费用的主张，由于原告本身存在××，原告未能提供证据证实在其他医院的相应花费是由于被告的过错行为所导致的，所以，对于原告的该主张，本院亦不予支持。据此，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告威海市环翠区苘山镇卫生院赔偿原告赵熙进、鞠传伟、鞠传广死亡赔偿金146745元、丧葬费13203.05元、在被告处住院期间的护理费938.10元（16305元/365天X21天）、住院伙食补助费800元、复印费12元、交通费150元，共计161848.15元的10%，即16184.82元，精神损害抚慰金3000元，共计19184.82元，于本判决生效后十日内付清。二、驳回原告赵熙进、鞠传伟、鞠传广其他诉讼请求。案件受理费2370元、鉴定费4300元，共计6670元，由原告负担6110元、被告负担560元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提起副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。审 判 长  邓晓阳人民陪审员  徐小万人民陪审员  侯成泽二〇一六年十二月七日书 记 员  于 超