垫江县人民法院民 事 判 决 书(2016)渝0231民初1187号原告张元明，男，1963年3月4日出生，汉族，居民，住重庆市垫江县。委托代理人王泽明、王龙飞，重庆市垫江县澄溪法律服务所法律工作者。被告垫江县���民医院，住所地：重庆市垫江县桂溪镇北外街89号，组织机构代码证：45199413-9。法定代表人马明炎，该院院长。委托代理人何仁强，该院主任。委托代理人易川江，重庆欣凯律师事务所律师。原告张元明与被告垫江县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告张元明及其委托代理人王泽明，被告垫江县人民医院的委托代理人何人强、易川江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张元明诉称，我因右膝外侧包块，间歇性发生痒和阵痛感，经常感到不适，于2008年5月30日前往被告医院手术，术后于2008年6月5日经被告医院活检为皮肤隆突性纤维肉瘤，边缘有肿瘤组织残存（轻度“恶性肿瘤”）��我从2008年6月11日至2008年10月17日分别4次入院放疗，共放疗35天，放疗放射总剂量为70GY。由于手术切口处长期感到不适，无法从事劳动，逐渐行走困难，我从2010年8月30日起，先后前往北京市肿瘤医院、积水潭医院、解放军307医院、中国医学科学院肿瘤医院检查治疗后，从被告医院提取的病理蜡块在中国医学科学肿瘤医院会诊检验得知我的病情为“皮肤富于细胞型纤维组织细胞瘤”（通常称为：良性）。由于被告存在医疗过错，我于2010年11月16日起诉至垫江县人民法院，经垫江县人民法院委托重庆市科证司法鉴定所鉴定，其鉴定意见为被告存在主要过错。由于我的病情一直未愈，长期在垫江县中医院住院接受治疗，现无力承担医疗费用，且近几年来一直接受治疗，没有其他生活来源，生活十分困难，特就已经发生的损失诉至贵院，请求判决被告支付给我现在已经发生的医疗费226991.17元、误工费577327.8元、护理费528190.40元、住院伙食补助费92600元、营养费92600元、交通费5000元，共计1522709.37元。被告垫江县人民医院辩称，对原告诉称的治疗事实没有异议、医疗费用的损失没有异议，但必须是住院接受治疗的合理费用。对原告要求赔偿的费用组成有异议。原告张元明为证明自己的主张，向本院提交了以下主要证据材料：1、张元明的身份证复印件、结婚证复印件1份，用以证明自己的身份情况及护理人员与自己系夫妻关系的事实；2、垫江县人民医院4次化疗病历及住院医药费发票，用以证明自己在被告医院住院化疗4次、实际住院20天、被告存在重大医疗过错、自己垫支医药费18998.25元的事实；3、重庆市科正司法鉴定所司法鉴定意见书1份，用以证明被告的过错行为是造成自己损害后果的主要因素的事实；4、垫江县中医院的诊断证明，用以证明被告的过错行为造成后果后原告在垫江县中医院住院治疗的情况；5、垫江县中医院病情简介，用以证明原告在住院期间的治疗经过及实际发生的部分医疗费；6、垫江县中医院费用清单及总计住院情况说明，用以证明原告从2010年11月27日起至2015年12月2日止共计在垫江县中医院住院治疗1832天、开支医药费199982.23元、自己已缴纳55100元、尚欠医药费144882.23元的事实；7、垫江县中医院预交款收据，用以证明原告在垫江县中医院住院期间预交医药费55100元的事实；8、垫江县中医院、西南医院��北京医院、垫江县人民医院、内蒙古医院门诊费发票，用以证明在垫江县中医院开支门诊费2833.83元、西南医院开支门诊费159.80元、北京医院开支门诊费900.94元、垫江县人民医院开支门诊费1111.90元、内蒙古鄂尔多斯市广厦医院开支门诊费293元，共计5299.47元的事实；9、生活费、交通费、住宿费发票，用以证明外出北京等医院治疗开支交通费、生活费、住宿费2711.20元的事实；10、营业执照，用以证明原告受伤前工作单位的情况；11、北京春风足乐美容美发有限公司的证明，用以证明原告从2006年10月8日受伤前在北京风足乐美容美发有限公司工作的事实；12、工资表，用以证明原告在受伤前12个月平均工资为每月5650元的事实；13、渝法医司鉴函[2013]86号不予受理鉴定委托函，用以证明被告多次故意拖延时间的事实。被告垫江县人民医院质证意见：对原告举示的第1、2、3、4、7、9组证据的真实性予以认可，其中有异议的是：对责任划分有异议，医院不应当承担全部责任，只应当承担55%的责任；对第5组证据有异议，原告在中医院住院但没有住院1679天的病历，证明不了住院1679天的真实性；第6组证据的费用清单和住院情况说明有意见，只有9万多元的费用清单，其中199982.23元没有费用清单及病历，证明不了这部分费用的真实性；对证据8本身没有异议，对其关联性有异议；对第10、11、12组证据有异议，不能达到原告的证明目的，确认不了营业执照的真实性，工资表没有打款的记录、没有劳动合同、没有缴纳个人所得税的依据，与原告的陈述相矛盾，因为原告说他缴纳了5万多元医药费就没有钱缴纳医药费了，而原告提供的工资表上的收入应当有10万元以上，说明了工资表不真实；对第13组证据的真实性没有异议，不能证明是医院拖延时间。本院的认证意见：原告出示的13组证据，具有证据的真实性、合法性、关联性，本院予以确认，作为本案的证据使用。根据双方当事人陈述、举证和本院的认证，本院对本案的事实确认如下:1998年前，原告张元明发现右膝外侧包块如花生米大小，局部无发热、无疼痛、红肿，由于进展缓慢，未引起重视。2005年前，右膝右侧包块如汤圆大小，遂在被告垫江县人民医院手术，术后病理为纤维瘤。术后3个月右膝外侧包块复发，并逐步增大。2008年5月30日，原告张元明再次在被告垫江县人民医院手术，2008年6月5日经被告医院活检为皮肤隆突性纤维肉��，边缘有肿瘤组织残存。原告张元明从2008年6月11日至6月15日、2008年8月27日至8月31日、2008年9月18日至9月22日、2008年10月13日至10月17日分4次在被告垫江县人民医院住院并进行放疗。由于手术切口处长期感到不适，无法从事劳动，逐渐行走困难，原告张元明从2010年8月30日起，先后前往北京市肿瘤医院、积水潭医院、解放军307医院、中国医学科学院肿瘤医院等医院检查治疗。原告从被告医院提取的病理蜡块在中国医学科学肿瘤医院会诊检验得知其病情为“皮肤富于细胞型纤维组织细胞瘤”。2010年11月27日起，原告张元明在垫江县中医院住院治疗，2015年12月2日出院，出院后在垫江县中医院进行门诊治疗，至今尚未治愈，依靠拐杖行走。原告在垫江县中医院住院治疗共1832天，开支医疗费199982.23元，原告已支付55100元，尚欠垫江县中医院医疗费144882.23元。原告在尚未治愈的情况下，于2010年12月22日起诉来院，请求被告赔偿已产生费用。2011年1月21日，本院委托重庆市科证司法鉴定所对被告的诊疗过程进行司法鉴定。2011年6月20日，重庆市科证司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认定：医方垫江县人民医院在对被鉴定人张元明的诊疗过程中存在医疗过错，其过错是造成患者损害后果的主要因素，但存在患者自身因素。原告于2012年9月5日撤回起诉。原告张元明于2013年3月1日再次起诉来院，请求被告支付已产生的费用，后于2015年7月2日撤回起诉。2016年3月14日，原告张元明再次起诉来院，请求被告赔偿已产生的医疗费232193.25元、误工费533642.20元、护理费554143.60元、住院生活补助费97150元、营养费97150元、交通费5000元，共计1519279.05元。2016年10月20日，原告将诉讼项目变更为医���费226991.17元、误工费577327.80元、护理费528190.40元、住院生活补助费92600元、营养费92600元、交通费5000元，共计1522709.37元，在庭审辩论结束后最后陈述时，原告放弃部分请求，只要求被告赔偿1000000元。在第二次诉讼期间，被告垫江县人民医院于2013年5月30日向本院提出鉴定申请，要求对原告张元明住院指征的合理性、诊疗原则的合理性、医疗费用的合理性、误工时间和护理时间的合理性进行司法鉴定。本院依法委托了重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，但因被告未缴纳鉴定费而未能进行司法鉴定。在本次诉讼活动中，被告又提出对原告住院指征的合理性、诊疗原则的合理性、医疗费用的合理性、误工时间和护理时间的合理性进行司法鉴定，本院先后委托了重庆正鼎司法鉴定所、重庆市科正司法鉴定所对原告张元明住院指征的合理性、诊疗原则的合理性、医疗费用的合理性、误工时间和护理时间的合理性进行司法鉴定。两个司法鉴定所均以难于对住院指征的合理性、诊疗原则的合理性进行司法鉴定为由不予受理鉴定。本院根据原告张元明的诉讼请求、被告垫江县人民医院的答辩意见以及对证据的认证意见，在征求当事人意见的基础上，将本案争议焦点归纳为：一、医疗费：原告主张的医疗费共计226991.17元，被告对其中199982.23元有异议，对其余项目及金额无异议。经审查，其中有2711.20元属于交通费、生活费，不属于医疗费；被告有异议的199982.23元系原告在垫江县中医院住院治疗费用，因原告没有付清医疗费，垫江县中医院拒绝给原告出具病历、医药费清单和发票，于2016年5月11日出具了“张元明住院情况说明”，经本院向垫江县中医院核实属实。故原告张元明在垫江县中医院住院的医疗费199982.23元，本院予以确认，原告张元明的医疗费为224279.97元。二、误工费：（1）误工时间的问题：原告张元明从2008年5月30日开始在被告垫江县人民医院住院治疗，至今尚未治愈，依靠拐杖行走，无法从事生产劳动，无收入来源，故应当从2008年5月30日开始计算，原告要求本次诉讼计算到2016年10月20日止符合法律规定，本院予以支持，故原告张元时的误工时间为3065天。（2）标准问题：原告提供了证据证明其从2007年5月至2008年4月止的工资表及其他证据证明其在北京春风足乐美容美发有限公司上班，但没有提供近三年的平均收入状况，可以参照受诉法院所在地相同或相近似行业上一年度职工平均工资计算。上一年度本院地相同或相近似行业上一年度职工平均工资，即其他服务业的平均工资为40176元，故原告��元明的误工费为40176元/年÷365天/年×3065天=337368.33元。三、护理费的问题：（1）护理时间的问题：原告张元明从2008年6月11日至6月15日、2008年8月27日至8月31日、2008年9月18日至9月22日、2008年10月13日至10月17日分4次在被告垫江县人民医院住院治疗，住院时间为20天，在垫江县中医院住院治疗1832天，共计1852天。（2）标准问题：原告提供了证据证明其妻子从2007年5月至2008年4月止的工资表及其他证据证明其妻子在北京春风足乐美容美发有限公司上班，但没有提供近三年的平均收入状况，可以参照受诉法院所在地相同或相近似行业上一年度职工平均工资计算。上一年度本院地相同或相近似行业上一年度职工平均工资，即其他服务业的平均工资为40176元，故原告张元明的妻子护理张元明的护理费为40176元/年÷365天/年×1852天=203851.92元。四、住院生活补助费：原告住院1852天，住院生活补助费为1852天×50元/天=92600元。五、营养费：原告住院的时间长，本院酌情考虑营养费2000元。六、交通费：原告出示的交通费、生活费发票为2711.20元，被告无异议，故原告的交通费为2711.20元。综上所述，公民的生命健康权受法律保护。被告垫江县人民医院在对原告张元明的诊疗过程中存在医疗过错，其过错是造成原告张元明损害后果的主要因素，故应当对原告张元明的损害承担赔偿责任。虽然鉴定结论中有“存在患者自身因素”的表述，但本院没有查明原告张元明“存在自身因素”，被告垫江县人民医院也没有举证证明原告张元明“存在自身因素”，故可以适当酌情减轻被告的赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民侵权责任法》���五十四条，参照《医疗事故处理条例》第五十条第（一）、（二）、（三）、（四）、（九）项之规定，判决如下：一、原告张元明的合理医疗费224279.97元、误工费337368.33元、护理费203851.92元、住院生活补助费92600元、营养费2000元、交通费2711.20元，共计862811.42元，由被告垫江县人民医院于本判决生效后10日内赔偿支付给原告张元明819670.85元；二、驳回原告张元明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费13800元，由原告张元明负担2760元，被告垫江县人民医院负担11040元（本案系缓交诉讼费，由原、被告直接向本院缴纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长  胡先荣人民陪审员  周 鑫人民陪审员  卢红会二〇一六年十二月五日书 记 员  黄 嵘