山西省长治市城区人民法院民 事 判 决 书(2016)晋0402民初1127号原告（反诉被告）：长治市人民医院，住所地长治市城区长兴中路***号。组织机构代码证号40627155-6。法定代表人：李俊，职务院长。委托代理人：赵云志，系山西雷风律师事务所律师。委托代理人：舒晓韵，系山西雷风律师事务所律师。被告（反诉原告）：郭凤梅，女，1966年9月6日出生，汉族，山西省平顺县人，务农。委托代理人：郭娟娟，女，1993年2月25日出生，汉族，山西省平顺县人，无业。委托代理人：陈璐璐，系长治市城区延安南路法律服务所法律工作者。原告（反诉被告）长治市人民医院（以下简称市医院）诉被告（反诉原告）郭凤梅服务合同纠纷一案，本院于2016年7月4日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告（反诉被告）市医院及其特别授权代理人赵云志、舒晓韵，被告（反诉原告）郭凤梅及其特别授权代理人郭娟娟、陈璐璐到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）诉称，被告因“腹部不适两个月”于2014年6月23日入住本院。入院诊断：XXXXX、XXX炎、XXX病、XX肿。于2014年6月27日行广泛性XXXX切除术。术后病检回报：XXX内膜样中分化腺癌，癌细胞侵及子宫壁浅肌层；未见癌细胞残留或累积。2014年7月6日（术后第9天）被告右下肢静脉血栓形成，原告给予对症抬高患肢及抗凝治疗13天，7月19日晚（术后第22天）被告出现发热。腹部彩超提示盆腔淋巴囊肿（多发性），之后给予抗炎、盆腔淋巴囊肿穿刺等支持对症治疗，8月22日被告在急诊全麻下进行剖腹探查术、盆腔粘连松解术和右侧闭孔淋巴囊肿引流术。术后留置盆腔引流管，给予每日腹部切口换药，XX上药。术后被告体温趋于正常。被告腹部切口拆线见引流口脓性物溢出，原告依培养结果给予抗炎对症等治疗。9月24日根据全院会诊讨论意见，介入科为被告行窦腔引流管置换术，术后每日冲洗引流管，引流口换药。10月28日切口愈合，但被告自诉右下肢时有憋胀不适，有下腹切口瘢痕周围皮肤感觉减弱，原告给予被告营养神经、活血化瘀、康复锻炼等治疗。2014年12月8日全院会诊认为，被告可以出院并向其告知，但被告以右下肢仍有疼痛感、憋胀感为由拒绝出院，认为其术后出现下肢静脉血栓及盆腔淋巴囊肿系医院手术失误所致，导致医患双方发生纠纷。纠纷发生后，原告第一时间向长治市卫计委和长治市医调委进行了报告，并向被告及被告家属做了大量的沟通解释工作，反复向其告知：术后出现下肢静脉血栓、盆腔淋巴囊肿及右下肢不适等是XXXXX术后常见并发症，且医生在第一时间给予了积极治疗，被告病情已平稳，可出院回家自行调养。但被告仍然拒绝出院，并占领整个病房。在被告住院期间，原告多次组织全院会诊并请外院专家会诊。2015年4月24日请山西医科大学血管外科皮新涛主任医师会诊，建议被告适当锻炼，夜间抬高右下肢促进淋巴回流。2015年6月，被告提出去北京看病。出于人道考虑，原告同意向其垫付必要的交通、住宿和医药费。从2015年6月至2016年3月，被告先后8次前往北京看病，原告市医院共向其垫付22000元。纠纷发生以来，市卫计委、医院院领导、法规科工作人员及省医调委驻长治工作站调解员多次向被告家属进行了耐心解释，告知其如认为医院存在责任，可申请医学鉴定明确责任或通过该调解、诉讼等渠道一次性解决纠纷事宜，但被告及家属不同意，并多次在XX门诊、病区和行政办公楼内吵闹滋事，严重影响了医院正常的医疗秩序和办公秩序。被告经过一段时间的治疗，现病情已稳定，按目前病情完全可以出院。且原告在治疗中并无过错，原告还垫付被告到北京看病的费用，并告知其采用合法的程序主张自身权益，但被告多次不理智的滋事行为已严重影响原告的医疗秩序、办公秩序及其他患者的切身利益，且被告无理由继续占用原告的医用资源，也无理由不支付原告为其实施的各项诊断费用。截止2016年10月17日，被告已拖欠原告89640.85元医药费，经原告多次催交，被告仍迟迟不付，并且霸占着医院的病床拒不出院。请求依法判令被告返还原告替其垫付的交通、住宿和医药费共计22000元，判决被告支付在原告市医院发生的各项医疗费用89640.85元（截止2016年10月17日）及后续发生的费用；判令被告腾出病房并办理出院手续；本案诉讼费全部由被告承担。被告（反诉原告）辩称并反诉称：被告因患XXXXX等疾病于2014年6月23日入住市医院，同年6月27日在市医院妇科进行手术切除治疗。但原告在处理和医治癌症手术后的并发症中，因院方医护人员极端不负责任的医德、医术缺失，给被告造成严重的人身伤害，以致至今仍无法治愈右半身积水浮肿（特别是右下肢）。被告至今仍不能下地活动，丧失生活自理能力。后院方出资让被告到北京寻医求治，但在原告更换院长后，新院长断绝了被告继续到北京治病的费用，并停止了一切诊疗护理，让被告出院。术后淋巴囊肿是常见并发症，病人及家属在长达近一个月的时间里，多次反映身体的不适，医护人员以属正常情况不过问不重视。直到囊肿发展大的时候，高烧不退才检查医治。使不用手术就可治愈的疾病发展到非手术不可，这是严重的失职和延误病情的行为。对待一个大手术后并伴有手术并发症的病人，让一个从未做过穿刺手术的医生试做穿刺手术，且三次穿刺均失败，对患者造成严重伤害。淋巴囊肿手术本应由外科处理，妇科医生试手导致了伤害的发生。故被告（反诉原告）依法反诉要求驳回被反诉人的诉讼请求并确定被反诉人的赔偿责任。为支持其诉讼请求，原告（反诉被告）提供以下证据：证据1、2014年6月23日入院记录一份，证明郭凤梅入院时间及诊断病情；证据2、计算清单五份，证明截止2016年10月17日发生费用为89640.89元，欠付72040.85元；证据3、借条八支，证明郭凤梅家属去北京看病借款共计22000元。被告（反诉原告）郭凤梅发表以下质证意见：对证据1无异议；证据2无法质证，不予认可；证据3真实性无异议，对原告的证明目的不认可。被告郭凤梅（反诉原告）为支持其主张，提供以下证据：证据1、2014年6月23日谈话记录一份，证明可能的预后好转，实际并未好转；证据2、2016年6月26日术前小结，证明输血等告知同意书，有好多内容不合理；证据3、2014年9月12日腹腔阴道瘘，是囊肿穿刺手术中不慎伤及膀胱的并发症；证据4、2014年7月19日术后22天患者才发现囊肿，此时已到9.1×6.6厘米；证据5、录音光盘一张，医院相关人员陈述不让被告出钱，医生无经验，证明医院并非出于人道主义，而是自愿承担后果；证据6、照片九张，证明患者术后并发症严重。原告（反诉被告）质证意见为：对证据1可能的预后好转可能性针对癌症可能好转；对证据2签字系不得已，跟本案无关；对证据3是否因子宫切除引起的由权威专家确认后，如有责任必须赔付；对证据4被告系合并感染造成的，无法质证，因其不懂医术；对证据5、6认可。经本院审理查明，被告（反诉原告）郭凤梅因腹部不适两个月于2014年6月23日入住市医院妇科604病房11床进行治疗。入院诊断：XXXXX、XXX炎炎、XXX病、XX肿。同年6月27日行广泛性全子宫双附件切除术＋盆腔淋巴结切除术。术中诊断：患者XXXXX、XXX炎炎、XXX病、XX肿，手术结果顺利。术后病检回报：子宫体子宫内膜样中分化腺癌，癌细胞侵及子宫壁浅肌层，未见癌细胞残留或累积。术后9天即2014年7月6日引发右下肢肌间静脉血栓。2014年9月23日、10月9日市医院先后两次对郭凤梅病情进行了全院专家会诊。第一次会诊后记载，患者目前情况较明确，感染持续存在，解决引流通畅是问题关键。向患者家属交待病情，患者家属理解。患者病情好转是医护及患者、患者家属共同的愿望，并得出如下治疗方案：1、妇科医师、介入科医师协助下泥鳅导丝引导下放置猪尾巴外流引管，充分引流，但介入治疗仍存在一系列风险和意外；2、建议患者外请专家或转上一级医院就诊治疗。患者家属要求继续留住本院治疗，暂不外请专家或转上级医院，但介入治疗与否仍要求商议后再定。尊重患者及家属意见。在会诊后，采纳会诊建议，于9月24日医生对郭凤梅行窦腔引流管置换术后，患者病情平稳后，行腹部CT，无包裹性积液及残留，妇科与介入科配合下逐步拔除引流管。2014年10月22日、10月25日、10月26日病历记载，结合B超结果，患者局部未形成积液或囊肿，引流口外已愈合，考虑病情好转，可予出院，向患者交代病情，患者未给予意见，观察患者病情变化。市医院认为郭凤梅可以出院并向其告知，郭凤梅以其右下肢仍有疼痛感、憋胀感为由拒绝出院，认为其术后出现症状系医生手术失误所致，导致医患双方发生纠纷，郭凤梅未出院并占用整个病房。2015年6月郭凤梅提出去北京看病，市医院同意向其垫付必要的交通、住宿及医疗费，自2015年6月至2016年3月，郭凤梅先后8次前往北京治病，市医院向其垫付费用共计22000元。截止2016年10月17日，郭凤梅共发生医疗费89640.85元，已预缴17600元。经原告（反诉被告）多次催要费用，被告（反诉原告）不予支付，拒不出院致原告（反诉被告）诉讼在案。审理中被告（反诉原告）提起反诉要求驳回被反诉人诉请，依法确认因被反诉人医疗过错（或医疗事故）造成反诉人人身伤害的赔偿责任。庭审中双方均未向本院提出医疗事故鉴定申请，原告（反诉被告）提出如果被告（反诉原告）申请鉴定，其愿意支付鉴定费用。本院认为：郭凤梅因病入住市医院妇科就诊，市医院根据郭凤梅病情为其办理了住院治疗，双方形成了医疗服务合同关系，该合同系双方真实意思表示，不违反法律规定，依法应当予以保护。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。市医院为郭凤梅治疗产生的医疗费除去预缴费用17600元外，尚有72040.85元（截止2016年10月17日）未予支付，且为郭凤梅垫付院外治疗费用22000元。市医院对郭凤梅所诊断出的病情履行了手术治疗义务，故其要求郭凤梅支付医疗费72040.85元的诉讼请求应予支持。市医院要求郭凤梅支付后续发生费用的主张，该费用部分未实际发生，具体金额尚不确定，故对市医院的该项请求，本院不予支持；待实际发生后，市医院可另行主张权利。依据郭凤梅所提供录音资料，所陈述内容有院方认可其医生经验不足，承诺为患者去北京进行后续治疗承担费用，故对市医院要求郭凤梅返还垫付22000医药费的诉请本院不予支持。2014年10月9日，经市医院组织院内专家第二次会诊后认为，于9月24日行窦腔引流管置换术后，患者病情平稳，再行腹部CT，无包裹积液及残留,妇科与介入科配合下逐步拔除引流管，引流口外已愈合，考虑病情好转，后市医院向患者交代病情，患者未给予意见。市医院认为郭凤梅可以出院并向其告知，郭凤梅认为其右下肢仍有疼痛感、憋胀感是院方治疗不当所致，并要求予以赔偿为由拒绝出院，认为其术后出现症状系医生手术失误所致，导致医患双方发生纠纷，郭凤梅未出院并占用整个病房。郭凤梅的病情是否还有继续住院治疗的必要性，是否具备出院条件，市医院没有予以明确，也未为郭凤梅办理出院手续，故市医院以郭凤梅继续占用病床将影响医院正常的医疗秩序为由，要求判决其腾出病房并办理出院手续的主张，本院不予支持。因郭凤梅未进行医疗鉴定，关于郭凤梅并发症合并感染治疗方案淋巴囊肿穿刺术的治疗过程是否存在过错，由于双方均未提供权威机构的鉴定结果，本院无法认定。故郭凤梅反诉要求医方对其人身伤害承担赔偿责任的请求，本院不予保障。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告（反诉原告）郭凤梅于判决发生法律效力之日起十日内支付原告（反诉被告）长治市人民医院截止2016年10月17日的医疗费72040.85元。二、驳回原告（反诉被告）长治市人民医院的其它诉讼请求。三、驳回被告（反诉原告）郭凤梅的反诉请求。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2151元，由长治市人民医院负担350元，郭凤梅负担1801元；反诉费100元，由郭凤梅承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。审 判 长 李英萍人民陪审员 何慧娟人民陪审员 悦      荣二〇一六年十二月三日书 记 员 郭   晨   阳