甘肃省定西市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)甘11民终172号上诉人(原审被告)：中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部。负责人：李平林，该服务部经理。委托诉讼代理人：朱志刚，中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司定西中心支公司职工。被上诉人(原审原告)：唐小伟，男，1978年2月20日生。上诉人中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部因与被上诉人唐小伟保险合同纠纷一案，不服临洮县人民法院（2015）临民二初字第557号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月24日立案后，依法组成合议庭，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条规定，经过阅卷及询问当事人不开庭进行了审理。本案现已审理终结。中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部上诉请求：一、请求撤销原判，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；二、二审诉讼费由被上诉人负担。事实和理由：一、原判认定“交警部门在出具调解终结书后再行调解程序虽有瑕疵，但其调解过程规范，调解赔偿的项目、计算依据符合相关法律规定，后续医疗费15000元虽未提供票据，但参照受害人伤情及治愈情况估算数额合理，应予认可，且保险机构已按该协议结果进行了赔偿，被告认为调解书不真实，理由不足，不予采纳”与事实不符。（一）上诉人一审对被上诉人提供的汶川县公安局交通警察��队城镇中队出具的道路交通事故损害赔偿调解书的真实性有疑议，一审认定其在程序上存在瑕疵不能成立。（二）汶川县公安局交通警察大队城镇中队出具的道路交通事故损害赔偿调解书记载的调解时间为2014年9月3日，此时距事故发生已1年零11个月，距徐××出院也已1年零10个月，被上诉人未提供徐××后续治疗15000元的任何票据。徐××的实际医疗费为24379.81元，而调解书中为25000元与事实不符。调解书中徐××住院期间及出院后营养费100天×50元/天=5000元，无法律依据。（三）原判认定保险机构已按该协议结果进行了赔偿与事实不符。二、上诉人根据相关法律规定和保险合同的约定于2014年11月10日向被上诉人支付了赔款12603.59元，原判由上诉人承担被上诉人自行承诺的不合理的费用于法无据，上诉人的赔偿责任已履行完毕。唐小伟服判未答辩。唐小��向一审法院起诉请求：判令被告依照保险合同支付原告经济损失30296.41元。。一审法院认定事实：原告系甘J1××8号东风货车的车主兼驾驶员。该车在财产保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，在被告处投保了商业险。商业险保险期间自2012年8月11日0时起至2013年8月10日24时止，其中，投保的第三者责任保险责任限额为100000元。2012年10月29日6时50分，原告驾驶甘J1××8号货车由四川省汶川县向茂县方向行驶时，与行人徐××发生碰撞，造成徐××受伤，当日将徐××送往汶川县人民医院住院治疗，经诊断为：1、右肾挫裂伤；2、头胸腹部复合伤；3、多发肋骨骨折；4、右侧气胸；5、左侧额骨骨折；6、右额叶脑挫伤；7、枕叶硬模下血肿；8、胸9横突骨折；9、双侧血胸；10、胸骨柄骨折；11、额叶顶慢性硬模下积液。于2012年11月26日出院。出院医嘱为：1、门诊随访，如有不适及时到医院检查；2、回当地医院继续门诊随访，治疗；3、定期复查头部CT、胸部X线、腹部CT。该事故经汶川县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，原告承担事故的全部责任，行人徐××无责任。2014年6月4日，汶川县公安局交通警察大队以双方未申请调解为由，作出汶公交城第2014004号交通事故损害赔偿调解终结书，对该事故调解终结。2014年9月3日，经原告申请，汶川县公安局交通警察大队城镇中队又对本次事故主持调解，原告与受害人徐××达成一致赔偿协议，约定由原告赔偿受害人徐××医疗费25000元，住院期间误工费3360元，护理费3360元，住院期间及出院后营养费5000元，住院期间交通费1000元，出院后误工费10800元，后续治疗费15000元，甘J1××8号车车辆修复费400元，以上损失费共计63920元，均由原告承担。当日，原告又与受害人徐××私自达成协议，约定一次性赔偿受害人损失38000元。包括受害人住院期间原告前期支付费用26000元，原告共计支付受害人经济损失64000元。原告向保险机构索赔后，财产保险公司强制保险赔偿21560元（其中包括医疗费10000元、护理费3360元、交通费1000元、误工费7200元），对剩余42360元被告仅赔偿原告12063.59元，对其余30296.41元未予赔偿。原告于2014年12月23日向本院提起诉讼，要求被告赔偿剩余款项，后于2015年7月24日以需补充相关证据原件为由向本院申请撤诉，本院以（2015）临民二初字第10号民事裁定书准许原告撤回起诉。现原告补充证据后再次起诉被告要求赔偿。审理中，被告认为根据保险合同的约定，对于原告自行承诺的不合理的赔偿款项及应由交强险赔付而未足额赔偿的部分被告不予赔付。另事故调解在事发近两年后，对后续治疗费原告未提供票据，被告亦不再赔付。认定上述事实的证据有双方当事人陈述、交通事故认定书、道路交通事故损害赔偿调解书、交通事故损害赔偿协议、领条三张、收条两张、住院病历及医疗费、民事裁定书、保单、机动车辆商业保险赔款计算书、机动车交通事故强制保险单及短信等。一审法院认为，依法成立的合同，自成立时生效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。本案原告车辆在被告公司投保商业第三者责任保险，双方的保险合同合法有效。原告车辆在保险期限内发生交通事故，且负事故全部责任。对于事故中应由被告对第三方损失承担的赔偿责任，在原告垫付后索赔时，被告应在承保范围内足额进行赔偿。对于被告以交警部门调解程序不合法，调解数额不合理，后续医疗费15000元无依据，交强险未足额赔付，被告责任已履行完毕等为由不同意赔偿剩余款项的意见，经审查认为，交警部门在出具��解终结书后再行调解程序上虽有瑕疵，但其调解过程规范，调解赔偿的项目、计算依据符合相关法律规定，后续医疗费15000元虽未提供票据，但参照受害人伤情及治愈情况估算数额合理，应予认可，且保险机构已按该协议结果进行了赔偿，被告认为调解书不真实理由不足，不予采纳；被告认为交强险没有足额赔付，经审查，交强险对于协议中所约定误工费中6960元因故未予赔偿。而任何一种保险险种，均有特定的保险范围，被保险人只能在相应的保险范围内享有保险利益。原告在被告公司投保的机动车第三者责任保险条款第八条对保险责任范围作了明确规定，应由机动车第三者责任强制保险赔偿的损失和费用，保险人不负责赔偿。本案因受害人在交强险死亡伤残赔偿项下的损失未超过赔偿限额，故对于交强险未予赔偿的误工费6960元不应由被告赔偿，对此部分意见应��采纳。另本车修复费400元不属于与被告合同中的赔偿项目，亦不予赔偿。由此，对交强险赔付后剩余损失，除以上7360元外，对其余医疗费、营养费、后续治疗费应由被告在第三者责任保险范围内全额赔偿，除已付部分外，被告应再赔偿22936.41元。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条一款、第六十条一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条一款之规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部于判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告唐小伟垫付的赔偿款22936.41元；二、驳回原告唐小伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履���期间的债务利息。案件受理费557元，因适用简易程序审理减半交纳279元，由原告唐小伟负担68元，被告中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部负担211元。二审中，双方当事人没有提交新证据，本院对一审查明的事实及认定事实的证据予以确认。本院认为，2012年8月6日上诉人中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部与被上诉人唐小伟签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，并不违反法律规定，应认定合法有效。双方应当按照约定全面履行自己的义务。被上诉人在上诉人公司为自己所有的车辆投保了商业第三者责任险，保险事故发生后上诉人应在第三者责任保险限额100000元内赔付被上诉人因保险事故造成的损失。关于上诉人提出其在一审对被上诉人提供的汶川县公安局交通警察大队城镇中队出具的道路交��事故损害赔偿调解书的真实性有疑议，一审认定调解书在程序上存在瑕疵，不能成立的问题。经审查，2014年6月4日因被上诉人与受害人徐××未申请调解，汶川县公安局交通警察大队城镇中队作出汶公交城第2014004号交通事故损害赔偿调解终结书，对该事故调解终结。2014年9月3日，经被上诉人申请，汶川县公安局交通警察大队城镇中队又对本次事故主持调解，被上诉人与受害人徐××在自愿的基础上达成赔偿协议，交警部门在出具调解终结书后再行调解，程序上虽有瑕疵，但其调解过程规范，调解赔偿的项目、计算依据符合相关法律规定，且双方当事人已履行。对于双方达成的协议，对符合法律规定的部分，上诉人应在第三者责任保险限额100000元内予以理赔。关于上诉人提出被上诉人未提供徐××后续治疗15000元的任何票据及实际医疗费为24379.81元而调解书中为25000元与��实不符的问题。经审查，在徐××的出院证明中记载，病员及家属要求出院，回当地医院治疗，出院医嘱及建议记载：1、门诊随访，如有不适及时到医院检查；2、回当地医院继续门诊随访，治疗；3、定期复查头部CT、胸部X线、腹部CT。说明受害人徐××在出院时并未治疗终结，回当地医院需继续治疗，且头部CT、胸部X线、腹部CT需定期复查。再者结合徐××在汶川县人民医院住院治疗诊断：1、右肾挫裂伤；2、头胸腹部复合伤；3、多发肋骨骨折；4、右侧气胸；5、左侧额骨骨折；6、右额叶脑挫伤；7、枕叶硬模下血肿；8、胸9横突骨折；9、双侧血胸；10、胸骨柄骨折；11、额叶顶慢性硬模下积液。说明受害人徐××病情较严重，且受害人徐××提供的24379.81元医疗费仅为住院期间的费用，交警部门调解时认定为25000元也是结合实际情况，故综合各种因素，对徐××的后续治疗费15000元及医疗费25000元应予支持，对不符合法律规定的部分上诉人不予理赔。关于上诉人提出徐××住院期间及出院后营养费100天×50元/天=5000元，无法律依据的问题。因受害人徐××的出院医嘱及建议中记载，徐××需加强营养，一审判处营养费并无当。故原判处理正确，本院予以确认。综上所述，中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费575元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司甘肃分公司临洮营销服务部负担。本判决为终审判决。审判长  张亚玲审判员  张宏峰审判员  黄晓红二〇一六年十二月十四日书记员  赵雯萱