湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书(2016)湘01民终7894号上诉人(原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司，营业场所：江西省萍乡市上栗县浏万路。负责人：甘拾礼，经理。委托代理人：谢卉，江西博韬律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：程文礼，男，1962年4月1日出生，汉族，农民，住湖南省浏阳市。委托代理人：周康准，浏阳市浏源法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：ＸＸ，男，1981年10月12日出生，汉族，农民，住湖南省浏阳市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司（人民财保上栗支公司）因与被上诉人程文礼、ＸＸ机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省浏阳市人民法院（以下简称一审法院）（2016）湘0181民初5642号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人国人民财产保险股份有限公司上栗支公司上诉请求：一、撤销（2016）湘0181民初5642号民事判决，改判上诉人不承担任何赔偿责任。二、本案上诉���、诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、上诉人保险公司的保险合同相对方为被上诉人ＸＸ，而不是程文礼。相对于本案交通事故，保险公司不是致使程文礼受伤的侵权人，程文礼起诉保险公司，仅仅是由于ＸＸ向保险公司投保。上诉人保险公司的保险赔付责任，应当根据法律规定、保险合同及保险条款依据为前提进行。经保险公司与ＸＸ达成一致理赔意见后，保险理赔款项已实际赔付到位，双方之间不存在其他债权债务关系。二、本案被上诉人程文礼与ＸＸ之间因履行调解协议引发的债权、债务关系，与保险公司无关。一审法院对于调解书的效力问题只字未提，直接忽略，径直判决，适用法律不当，请求二审依法改判。程文礼答辩称：一、ＸＸ在没有合法赔偿的情况下，起诉保险公司进行赔偿，是根据最高人民法院关于审理交通事故损害赔偿规定司法解释第66条的规定，至于人民财保上栗支公司是否进行了赔偿，以及赔付多少给了ＸＸ，不影响伤者向保险公司主张赔偿的权利；二、人民财保上栗支公司对ＸＸ提交的资料定损，并将赔偿款支付给了ＸＸ，这是人民财保上栗支公司单方面做出的赔偿决定，其赔偿数额没有取得ＸＸ的同意，人民财保上栗支公司支付给ＸＸ的赔偿款，是基于人民财保上栗支公司和ＸＸ之间的保险赔偿关系。而伤者程文礼不是合同相对方，人民财保上栗支公司定损后支付给ＸＸ的赔偿行为对程文礼不产生约束力。一审法院判决保险公司赔偿受害人程文礼7328.4元核减了保险公司已赔偿的部分，并没有判决人民财保上栗支公司重复赔偿，因此一审判决正确，请求维持一审判决，驳回上诉人的上诉请求。ＸＸ答辩称：由于程文礼把医院的住院发票遗失，导致保险公司只赔了一半的医疗费给我，因此我才欠了程文礼的赔偿款。程文礼向一审法院起诉请求：1、ＸＸ、人民财保上栗支公司赔偿程文礼因交通事故造成的各项损失共计23276.31元（不含ＸＸ已支付的医疗费等18000元）。2、本案诉讼费用由ＸＸ、人民财保上栗支公司负担。一审法院认定事实：2015年10月15日9时00分许，程文礼未取得机动车驾驶证驾驶未依法登记的普通二轮摩托车（车架号：10170）沿浏阳市古港镇中坪村村道由南往北行驶至一弯道路段时，恰遇ＸＸ驾驶赣09-×××××变型拖拉机相向行驶而来，由于程文礼驾车遇相对方向来车时未减速靠右行驶，而ＸＸ驾车也未确保安全行驶，致使两车相撞，造成程文礼受伤及两车受损的道路交通事故。本次事故经浏阳市公安局交通警察大队认定并作出浏公交认字[2016]第050287号道路交通事故认定书，认定程文礼在本次事故���承担主要责任，ＸＸ在本次事故中承担次要责任。程文礼受伤后，被送往浏阳市中医医院住院治疗12天。程文礼的伤情于2016年1月26日经长沙市浏阳河司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：1、被鉴定人程文礼因交通事故致伤；所受损伤不达伤残等级。2、评定被鉴定人程文礼伤后休息期为120日。3、评估被鉴定人程文礼后续医疗费为人民币壹万元左右。程文礼因本次交通事故受伤造成的各项损失依照有关法律、法规和司法解释的规定，参照2016年度人身损害赔偿案件赔偿标准，审查认定计算如下：1、医疗费15942.51元；2、后续医疗费10000元；3、误工费10397元（2599.25元/月×4个月）；4、护理费1416.47元（3541.17元/月÷30天×12天＝1416.47元）；5、交通费酌定200元；6、住院伙食补助费720元（60元/天×12天＝720元）；7、营养费认定300元；8、摩托车损失费1000元。以上共计39976元（小数点后已��舍五入）。另查明：1、ＸＸ所有的赣09-×××××变型拖拉机在人民财保上栗支公司投保了交强险和保额为10万元的第三者责任保险。交强险条款第八条约定：保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、残缺赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费、被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。第十条第一款第四项约定：交强险不负责赔偿因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。第三者责任保险条款第九条约定：保险人在依照本保险合同约定计算赔款的基础上，在保险单载明的责任限额内，按下列免赔率免赔：（一）负次要事故责任的免赔率为5%，负同等事故责任的免赔率为10%，负主要事故责任的免赔率为15%，负全部事故责任的免赔率为20%；……。第二十六条约定：保险人依据被保险机动车驾驶人在事故中所负的事故责任比例，承担相应的赔偿责任。被保险机动车方负主要事故责任的，事故责任比例为70%；被保险机动车方负同等事故责任的，事故责任比例为50%；被保险机动车方负次要事故责任的，事��责任比例为30%。2、2016年5月10日，当事人ＸＸ与程文礼在浏阳市交通事故调处中心主持下达成如下调解协议：一、当事人程文礼医疗费17081.01元，误工费120天×70元=8400元、护理费12天×133元=1356元、住院伙食补助费12天×100元×1人=1200元、鉴定费1000元、后期医药费10000元、交通费120元，合计39157.01元。二、当事人程文礼的普通二轮摩托车车损1000元。三、上述费用共计40157.01元，依据交强险，由当事人ＸＸ承担上述损失20876元，剩余的19281.01元按责任承担由当事人ＸＸ承担30%计人民币5784.3元，由当事人程文礼承担70%计人民币13496.71元；ＸＸ承担的总损失为26660.3元。四、双方协商当事人ＸＸ自愿补偿当事人程文礼2000元。五、付款方式：签订协议之日当面付清。六、本交通事故损害赔偿纠纷一次性结案，再无其他纠纷。七、本案及与本案有关的任何争议，均提交长沙���裁委员会（浏阳分会）依法裁决。ＸＸ持该协议和相关票据向人民财保上栗支公司进行了理赔，其中交强险限额内赔付了18140元，第三者责任保险限额内赔付了1563.12元，人民财保上栗支公司共计赔偿ＸＸ19703.12元。3、事故发生后，ＸＸ称已支付程文礼20000元，但未提交相关证据证实已支付程文礼20000元，程文礼认可ＸＸ已支付18000元。4、诉讼中，程文礼与ＸＸ均同意扣除15%的医疗费作为非医保用药费（除交强险医疗费10000元外）。一审法院认为，本案中，由于程文礼驾车遇相对方向来车时未减速靠右行驶，而ＸＸ驾车也未确保安全行驶，致使两车相撞，造成程文礼受伤及两车受损的道路交通事故。本次事故经浏阳市公安局交通警察大队认定并作出浏公交认字[2016]第050287号道路交通事故认定书，认定程文礼在本次事故中承担主要责任，ＸＸ在本次事故中���担次要责任。该责任认定书认定程序合法、责任划分恰当，一审法院予以采信。其主次责任比例确定为7比3，即由程文礼承担70%的责任，由ＸＸ承担30%的责任。赣09-×××××变型拖拉机向人民财保上栗支公司投保了交强险和保额为10万元的第三者责任保险，人民财保上栗支公司对程文礼因本次交通事故造成的各项损失应当依照保险合同的约定在保险责任限额内承担赔偿责任。对人民财保上栗支公司已经理赔的部分应在其承担的赔偿责任中抵扣。关于程文礼因交通事故造成的各项损失的认定。1、关于医疗费。按照浏阳市中医医院盖章确定的医疗住院收费票据计算。2、关于误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近3年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近3年的平均收入状况的，可以参照湖南省2015年度相同或者相近行业职工的平均工资计算。程文礼系农业家庭户口，其误工费可以参照湖南省2015年度农、林、牧、渔行业职工平均工资标准计算，误工时间参照司法鉴定意见计算120天。3、关于护理费。参照湖南省2015年度居民服务业和其他服务业职工平均工资标准计算住院期间的护理费。4、关于交通费。一审法院酌情认定200元。5、关于营养费。浏阳市中医医院医疗疾病诊断证明中建议加强营养，一审法院认定营养费300元。6、关于摩托车损失费。程文礼虽没有提交相关证据，但本次交通事故确实造成了程文礼摩托车受损，且程文礼与ＸＸ在浏阳市交通事故调处中心主持调解时双方认可该项损失费���1000元，对该项费用一审法院认定1000元。7、关于鉴定费。程文礼没有提交相关证据证实，对该项费用一审法院不予认定。8、关于后续医疗费中是否应扣除非医保用药费用问题。因后续医疗费属于尚未发生的费用，对于其中是否存在非医保用药费用尚不能确定，故对后续医疗费不应当扣除非医保用药费用。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，判决：程文礼因交通事故受伤遭受医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、后续医疗费、摩托车损失费等各项损失共计39976元，由中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司在机动车交通事故责任强��保险医疗费用赔偿限额项下赔偿医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额项下赔偿误工费、护理费、交通费共计12014元（小数点后已四舍五入）；在财产损失赔偿限额项下赔偿摩托车损失费1000元。余款16962元，由中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司在商业第三者责任保险限额内替代ＸＸ赔偿4017.66元{[16962元-非医保用药费用（15942.51元-10000元）×15%]×（30%-5%）}。由ＸＸ赔偿1070.94元（16962元×30%-4017.66元=1070.94元）。由程文礼自行承担11873.4元（16962×70%=11873.4元）。综上，中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司共应赔偿程文礼27031.66元，ＸＸ赔偿程文礼1070.94元。因中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司已支付ＸＸ19703.12元，ＸＸ已支付程文礼18000元，故中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司从上述赔偿款中支付程文礼7328.54元（27031.66元-19703.12元=7328.54元），ＸＸ还应赔偿程文礼2774.06元（19703.12元-18000元+1070.94元=2774.06元）。本案受理费300元，减半收取150元，由程文礼负担105元，ＸＸ负担45元。上诉人中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司与被上诉人程文礼、ＸＸ均未向本院提交任何证据。本案二审中，上诉人中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司与被上诉人程文礼、ＸＸ均未向本院提交任何新证据。另，本案庭审中，各方当事人均认可程文礼遗失其住院期间所发生的医疗费发票，人民财保上栗支公司因ＸＸ未提供程文礼住院期间的医疗费发票原件只按85%的比例报销。本院二审查明的其他事实与一审法院查明事实一致。本院认为，本案的争议焦点在于各方责任的承担问题。根据一审法院所查明的基本事实，ＸＸ与程文礼于2016年5月10日在浏阳市交通事故调处中心达成调解协议，该协议是经双方当事人自愿协商所达成，系当事人真实意思表示，所计算损失与客观情况及ＸＸ在保险公司所理赔的金额相近，也并未超过一审法院依法所计算出的人民财保上栗支公司应当承担的赔付责任，并不构成显失公平，且不违反法律的强制性规定，应认定为有效，各方均应据此协议进行赔偿。协议签订后，ＸＸ也支付了大部分的赔偿款项，也在保险公司进行了理赔，故各方均应各自约定的协议内容履行。根据ＸＸ与程文礼的协议内容，程文礼因本次交通事故所导致的损失共计40157.01元，由当事人ＸＸ在交强险范围内承担损失20876元，在商业险范围内按30%过错比例承担损失5784.3元，由当事人程文礼按70%过错比例自负13496.71元，故ＸＸ所需承担的总损失共计26660.3元。但鉴于一审诉讼中程文礼与ＸＸ均同意在交强险外扣除15%的医疗费作为非医保用药费，该部分费用为1062.15元[（17081.01元-10000元）×15%]，应从总损失中予以核减。故人民财保上栗支公司也承担的赔付责任为25598.15元（26660.3元-1062.15元）。根据一审法院ＸＸ向人民财保上栗支公司申请理赔的记录，保险公司已在交强险及商业险范围内赔付19703.12元。另，人民财保上栗支公司依据其内部规定，对未提供医疗费发票原件而按85%报销医疗费的行为既不符合客观事实，亦不符合法律规定，程文礼已提供了由医院盖章确定的医疗住院收费票据，可以证明医疗费损失的实际发生，故人民财保上栗支公司应予以赔付。虽ＸＸ已收取了人民财保上栗支公司19703.12元理赔款，但并不能将该行为视为其对双方已理赔完毕及对理赔方案的认可。综上，人民财保上栗支公司还应在交强险及商业险内赔付程文礼5895.03元。另，根据一审法院已查明的事实，ＸＸ���已支付程文礼20000元，程文礼认可ＸＸ已支付18000元，根据举证责任的分配，ＸＸ虽提供了程文礼向其出具的《道路交通事故经济赔偿凭证》，但在本案一审及二审的庭审中，ＸＸ都承认其并未将凭证上应付的金额28660.3元付清，故该凭证不能作为ＸＸ已付清赔偿款项的依据。故ＸＸ并未对其付款情况尽到相应的举证责任，不利后果应由其承担，对ＸＸ的付款情况本院依法按程文礼所认可的18000元予以认定。综上所述，一审法院认定事实不清，适用法律错误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销湖南省浏阳市人民法院（2016）湘0181民初5642号民事判决；二、限中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司于本判决生效之日起五日内向程文礼支付医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、后续医疗费、摩托车损失费等各项损失共计5895.03元；三、限ＸＸ于本判决书生效之日起五日内退还中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司理赔款项1703.12元；四、驳回程文礼的其他诉讼请求。本案二审受理费300元，由中国人民财产保险股份有限公司上栗支公司承担200元，ＸＸ承担100元。本判决为终审判决。审 判 长  黄学里审 判 员  王晓虹代理审判员  孟宝慧二〇一六年十二月二十二日书 记 员  王 静附相关法律法规：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。