山东省临沭县人民法院民 事 判 决 书(2016)鲁1329民初2788号原告：贲彩霞，居民。委托诉讼代理人：袁春贺，山东苍马律师事务所律师。被告：临沭县中医医院。住所地：临沭县常���西大街**号。法定代表人：刘瑞林，院长。委托诉讼代理人：史本诚，山东金星伟业律师事务所律师。原告贲彩霞与被告临沭县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告贲彩霞及其委托诉讼代理人袁春贺、被告临沭县中医医院的委托诉讼代理人史本诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。贲彩霞向本院提出诉讼请求：判令被告因误诊，造成四级伤残，赔偿原告医疗费、鉴定费、误工费、护理费、交通费、伤残四级补助费、伙食补助费、精神抚慰金计484852.00元。事实和理由：2013年3月15日，原告被他人打伤住院10天，被告包庇打人凶手，说原告手指没有骨折，延误治疗达三年之久，经临沭县人民医院及临沂市人民医��，这两处都说治不了。推荐去济南省立医院，住院两次共43天。法医鉴定：“轻伤”、“四级医疗事故”、“四级伤残”。庭审中，原告将其诉讼请求标的额变更为10万元。临沭县中医医院辩称，原告的外伤骨折及腕关节原有退行性变、延误治疗与答辩人拍片诊断无关，原告所述理由与事实不符，诉讼请求不成立。请求驳回原告的无理诉讼。具体答辩理由如下：一、原告所述理由与事实不符。原告是在2013年3月15日17时许，因外伤来答辩人医院行右手正斜位DR片检查的，ID号200010737，平片检查所见“右手第2掌骨基底部外侧见一小撕脱骨片影，右手软组织肿胀”，诊断意见为“右手第2掌骨基底部外侧撕脱骨折”。答辩人将DR片和诊断报告交给原告后，原告并未在答辩人处交医师诊断治疗。至于原告是否在其他地方住院治疗答辩人不清楚。答辩人��来没有说原告手指没有骨折，原告所述理由与事实不符。二、原告诉讼请求不成立。从原告的诉状中可以看出，“2013年3月15日，原告被他人打伤至其住院10天”，而原告只是在答辩人处拍片，答辩人诊断意见为“右手第2掌骨基底部外侧撕脱骨折”。如果原告是在答辩人处经医师诊断治疗，其“右手第2掌骨基底部外侧撕脱骨折”的诊断治疗将逐步完善。原告拍片后放弃在答辩人处治疗，在何处治疗不清楚，原告的伤情发生变化的根本原因，是原告未及时综合治疗。从山东省医学会鲁医鉴（2016）8号的分析意见认为“1、患者因外伤到医方就诊，医方行医学影像学检查，诊断不够严谨、缺少对大多角度形态及腕部退行性变的描述，一定程度上影响了后续诊治，存在过失。2、患者目前状况与外伤骨折、腕关节原有退行性变、未及时复查复诊等因素有关，亦与医方医疗过失行为存在一定的因果关系，医方承担次要责任”。答辩人对医学会认定“本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任”表示认可。但是，原告的外伤骨折及腕关节原有退行性变、延误治疗与答辩人拍片诊断无关。原告的诉讼请求不成立。综上所述，答辩人认为，原告的外伤骨折及腕关节原有退行性变、延误治疗与答辩人拍片诊断无关，其诉讼请求不成立。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因右手外伤于2013年3月15日到临沭县中医医院就诊，拍片示：右手第2掌骨基底部外侧撕脱骨折。2013年3月18日，经法医鉴定构成轻微伤。2013年6月25日该院拍片示：右腕大多角骨形状欠规整，并见囊状影，右手第一掌骨基底部见多个囊状影，右手头、钩骨均示小囊状影。诊断意见：右腕钩骨骨折复查；右腕大多角、头骨、钩骨病变待查。2015年1月20日该院拍片示：右手第一掌骨基底部及右腕大多角骨陈旧性骨折改变并相应关节畸形；右腕骨多发缺血性坏死并骨质疏松改变，右手第一掌骨基底部缺血性坏死改变，请结合临床及原片治疗后复查。原告因“外伤致右腕部疼痛肿胀、活动不利2年”于2015年1月30日入住该院，中医诊断：骨折骨断筋伤，气滞血瘀；西医诊断：右第一掌骨基底部陈旧性骨折；右大多角骨陈旧性骨折；右腕骨骨质疏松；高血压病。给予活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋等药物治疗，指导原告功能锻炼。2015年2月2日原告出院。原告因“右手外伤拇指疼痛不适2年”于2015年7月3日入山东省立医院，诊断：右拇指腕掌关节炎；高血压病。7月9日在臂丛麻醉下行“右手大多角骨切除+韧带重建+肌腱间置术”，术后对症支持治疗。2015年7月23日原告出院。原告因“右手外伤术后内固定存留5周”于2015年8月15日再次入山东省立医院，诊断：右手拇指腕掌关节成型术后内固定存留。2015年8月17日在局麻下行”右手内固定取出术”，2015年8月18日原告出院。2016年4月21日，山东省医学会出具医疗事故技术鉴定书，分析认为，1、原告因外伤到医方就诊，医方行医学影像学检查，诊断为右手第二掌骨基底部外侧撕脱骨折，诊断不够严谨、全面，缺少对大多角骨形态及腕骨退行性变的描述，一定程度上影响了后续诊治，存在过失。2、原告目前状况与外伤骨折、腕关节原有退行性变、未及时复查复诊等因素有关，亦与医方医疗过失行为存在一定因果关系，医方承担次要责任。结论为：属于四级医疗事故，医方承担次要责任。被告对上述山东省医学会鲁医鉴（2016）8号医疗事故技术鉴定书中认定的“本病例属于四级医疗事故，医方承担次要责任”表示认可。但主张原告的外伤骨折及腕关节原有退行性变、延误治疗与被告拍片诊断无关。2016年5月23日，经法医鉴定原告的损伤构成轻伤二级。2016年8月25日，原告在临沂河东法医司法鉴定所进行伤残程度等事项的鉴定，鉴定意见为：被鉴定人贲彩霞此次损伤评定为九级伤残；误工期为180日，护理期为90日，营养期为60日。原告为检查治疗其伤，先后共花去医疗费28527元，鉴定费7520元，交通费5410.60元，因误工造成损失86.42元×180天=15555.60元，护理损失86.42元×90天=7777.80元，营养费30元×60=1800元，伤残赔偿金630900元×20%=126180元。合计192771元。本院认为，原告受伤后到被告处拍片就诊，事实清楚，双方也无争议。双方争议的焦点是，原告在被告处拍片就诊后，有没有进行及时综合治疗和被告的拍片诊断是否全面。从原告向法庭提供的医疗费单据中可以看出，原告没有及时全面的治疗，致使伤情发生变化，原告应当负有一定的责任。从原告向法庭提供的几份法医学鉴定书的内容中可以看到，鉴定结果不尽一致，说明被告诊断不够严谨、全面，缺少对大多角骨形态及腕骨退行性变的描述，一定程度上影响了后续诊治，存在过失。山东省医学会出具的医疗事故技术鉴定书也认为原告目前状况与被告医疗过失行为存在一定因果关系，被告承担次要责任，本病例属于四级医疗事故。被告对该医疗事故技术鉴定书也予以认可。故被告应当对原告进行一定的赔偿。由��被告对原告的损伤不存在主观故意，且伤残等级较轻，损害后果轻微，因此原告要求支付精神抚慰金的请求，本院不予支持。综上，原被告对原告目前身体状况均负有一定的责任，被告应当对原告进行适当的赔偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告临沭县中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告贲彩霞医疗费、鉴定费、误工费、护理费、交通费、伤残四级补助费、伙食补助费共计76000元。二、驳回原告贲彩霞的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由原告负担550元，被告负担1750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。审 判 长  张永青人民陪审员  赵思科人民陪审员  段圣权二〇一六年十二月九日书 记 员  史纪潇