福建省泉州市鲤城区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0502民初3308号 原告：吴双惠，女，汉族，1958年7月18日出生，住福建省泉州市鲤城区。 委托诉讼代理人：李朝晖，福建联合信实律师事务所律师。 原告：吴竞雄，男，汉族，1983年12月8日出生，住福建省泉州市鲤城区。 委托诉讼代理人：李朝晖，福建联合信实律师事务所律师。 原告：吴俊伟，男，汉族，1986年8月8日出生，住福建省泉州市鲤城区。 委托诉讼代理人：李朝晖，福建联合信实律师事务所律师。 被告：福建医科大学附属第二医院，住所地：福建省泉州市中山北路**。 法定代表人：曾奕明,院长。 委托诉讼代理人：史羊拴，福建顺济律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶凯，男。 原告吴双惠、吴竞雄、吴俊伟（下简称吴双惠等三人）与被告福建医科大学附属第二医院（以下简称“医大附属二院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月9日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吴双惠、吴竞雄、吴俊伟及三原告的共同委托诉讼代理人李朝晖，被告医大附属二院的委托诉讼代理人史羊拴、叶凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吴双惠等三人向本院提出诉讼请求：1.医大附属二院赔偿医疗费848675.84元、外购药物费用59230元、聘请外地专家费用11000元、护理费10664元、交通费3100元、死亡赔偿金720280元、丧葬费30984元、精神损害抚慰金200000元，共计1883933.84元；2.本案诉讼费用由医大附属二院承担。事实和理由：2017年7月，吴明山因身体不适到医大附属二院检查。2017年7月3日，吴明山被诊断为直肠癌、大肠多发性憩室而入院治疗。2017年7月10日，医大附属二院对吴明山行“腹腔镜下肠粘连松解术+直肠癌根治术+回肠预防性造口术”。因医大附属二院在手术中使用超声刀损伤吴明山肠管未察觉，事后对诸多不适症状未及时采取有效措施，导致吴明山于2017年9月2日死亡。吴双惠、吴竞雄、吴俊伟详细查阅病历后，发现医大附属二院存在伪造、篡改病历的行为。综上，医大附属二院在对吴明山诊疗过程中存在过错，且为掩盖过错，伪造、篡改病历，应对吴双惠等三人因吴明山死亡遭受的经济损失承担全部赔偿责任。 医大附属二院辩称：1.医大附属二院对吴明山的诊疗没有过错，患者家属对手术并发症认识不足，虽然患者出现了迟发性的小肠损伤，但该损伤是现行医疗条件下无法完全避免的损伤，属于医学所容许的损伤。医大附属二院对吴明山发生损伤后积极寻找病因及治疗，已经尽力所能及的义务。医大附属二院对吴明山的整个诊疗过程是严格按照医疗常规规范进行的，尽到了临床应尽的义务，不存在医疗过错；2.吴双惠等三人主张各项损失不应得到支持。医疗费尚未实际结算，医大附属二院垫付了吴明山部分医疗费，若院方存在过错，该垫付费用应从实际赔偿金额中扣除。患方主张的外购药物费用、聘请专家费用应当提供医嘱、票据等证据佐证。患方主张的交通费、精神损害抚慰金过高，不符合司法实践。患方主张的其他费用由人民法院依据相应规定合理酌定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院分析、认定如下：1．医大附属二院提供的吴明山手术视频，未在举证期限内提供，也未能就逾期提供证据充分说明理由,其在鉴定机构出具本案医疗过错鉴定意见后，才提供吴明山手术视频，属于故意逾期提供证据，另医大附属二院未能提供证据证明该手术视频影响案件基本事实认定，故对该手术视频，本院不予采纳；2.医大附属二院对华东政法大学司法鉴定中心作出的华政〔2019〕法医医鉴字第18号司法鉴定意见书提出异议，但未提供充分反驳证据或意见，不予采纳，其申请重新鉴定或补充鉴定，理由不充分，不予采纳，该鉴定意见书可以作为认定案件事实的依据；3.吴双惠等三人主张医大附属二院存在篡改、伪造病历的行为，缺乏充分证据佐证，不予采纳。侵权人按照其责任大小，承担相应的责任。吴双惠等三人主张医大附属二院对其损失承担全部赔偿责任，不符合法律规定，不予采纳。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年7月3日，吴明山到医大附属二院住院接受治疗，初步被诊断为：直肠癌，大肠多发性憩室。后，医大附属二院分别于2017年7月10日、2017年7月12日、2017年7月13日为吴明山手术。2017年9月2日，吴明山死亡，出院诊断为：弥漫性腹膜炎并脓毒血症、感染性休克，多脏器功能衰竭（血液、心、肾、呼吸），直肠癌术后多发肠瘘（空肠上段肠瘘、胃十二指肠吻合口瘘、直肠吻合口瘘、回肠造瘘口旁瘘），直肠癌（T3NOMO）,大肠多发憩室，肺部感染、胸腔积液（双），上消化道出血，贫血，电解质代谢紊乱等，共计住院62日。吴明山累计花费医疗费894533.37元，其中自付423000元，其余医疗费471533.37元由医大附属二院垫付。2017年10月9日，吴双惠等三人以医大附属二院在为吴明山诊疗过错中存在医疗过错，且存在伪造、篡改病历为由，提起本案诉讼。诉讼过程中，经医大附属二院申请，受本院委托，华东政法大学司法鉴定中心作出华政〔2019〕法医医鉴字第18号司法鉴定意见书，该意见书认为“……审查现有鉴定材料，被鉴定人（吴明山）患‘直肠癌’明确，亦具有相应手术指征，福建医科大学附属第二医院对被鉴定人诊断明确后，在对诊疗方式进行告知后，行腹腔镜下手术治疗，符合基本规范。初次手术后，又实施两次手术治疗，并在之后手术中证实：空肠上段（距treiz韧带约5㎝）小肠裂口约1㎝。依据现有鉴定材料可以明确，该小肠裂口的出现与手术操作密切相关。被鉴定人所患疾病为直肠癌，虽然术中发现部分小肠粘连于结直肠系膜，需进行适度分离，但在分离过程中履行高度注意义务以避免副损伤属于医方必须履行的义务；通常情况下，不同手术均可能引起不可避免的相应并发症，但该案中，腹腔镜下直肠癌根治术实施过程中，损伤空肠上段并导致肠瘘属于不允许且可避免的副损伤，被鉴定人回肠造瘘口内陷和高位小肠瘘不应属于允许发生的并发症范畴。上述情况表明医院在对被鉴定人实施手术治疗的过程中，存在手术过程中谨慎注意义务履行不全面、术中操作不当等过错。同时，被鉴定人第一次手术后第一天（7月11日）下午开始出现一系列临床异常表现，但医院未能及时明确病因和采取有效处置措施，至7月12日出现感染性休克症状，7月13日再次行手术治疗。医院在之后的诊疗过程中，未能在自身能力范围内实施有效措施以避免或减轻损害后果的发生，医院对被鉴定人吴明山的诊疗行为亦存在一定过错。……被鉴定人吴明山患直肠肿瘤明确，依据鉴定资料中手术记录和病理检查报告单显示，其所患肿瘤尚局限，未侵犯到临近器官组织，术前没有淋巴结转移，亦未出现远处转移、多脏器损害、恶病质等肿瘤自身引起的一系列症状，经过临床有效治疗后，预后相对较好，且不会在两月内迅速导致死亡后果的发生。被鉴定人第一次手术存在肠粘连的客观情况，给手术带来一定难度；依据医学基本理论，被鉴定人所患肿瘤也会在一定程度上缩短正常存活时间，但其自身疾病不会在较短时间内迅速导致死亡。由于福建医科大学附属第二医院的过错行为，导致被鉴定人短时间内多次手术，并最终因弥漫性腹膜炎并脓毒血症、感染性休克合并多脏器功能衰竭死亡，故医院的医疗过错行为属于被鉴定人死亡的主要原因…”、“鉴定意见为：福建医科大学附属第二医院对被鉴定人吴明山的诊疗行为存在医疗过错，其过错与被鉴定人死亡之间存在因果关系，系被鉴定人死亡的主要原因（以上鉴定意见仅供法院参考）。”医大附属二院支付华东政法大学司法鉴定中心鉴定费12900元。后，医科附属二院申请鉴定人员出庭接受质询，又支付华东政法大学司法鉴定中心有关鉴定人员差旅费、交通费等6000元。 另查明：吴双惠、吴竞雄、吴俊伟分别是吴明山之妻、长子、次子。吴双惠等三人自认吴明山于2017年7月3日至2017年7月10日住院期间发生的医疗费45857.53元系治疗吴明山原发疾病。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十八条规定：“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任……”，第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据华东政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，结合本案案情，酌情确定医大附属二院对吴双惠等三人因吴明山死亡的损失承担60%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。对吴双惠因医大附属二院医疗过错行为的损失，核定如下：1．根据医大附属二院出具的医疗费结算证明及吴双惠自认事实，吴明山花费医疗费共计894533.37元，治疗吴明山原发疾病费用为45857.53元，吴明山已付医疗费423000元，剩余医疗费471533.37元由医大附属二院垫付；2.外购药按正式发票及医嘱等病历确定56020元；3聘请外地专家费用无证据佐证，不予支持；4.护理费10664元（172元/日×62日）；5.交通费酌情确定2000元；6.死亡赔偿金720280元（36014元/年×20年）；7.丧葬费30984元（5164元/月×6个月）；8.精神损害抚慰金酌情确定60000元。前述核定数额，除医疗费外，由医大附属二院承担60%的赔偿责任，即赔偿吴双惠等三人527968.8元（879948元×60%）。关于医疗费负担问题，吴双惠等三人对医大附属二院出具的医疗费总额说明无异议，予以确认，其确认治疗吴明山原发疾病医疗费用45857.53元，亦予以确认。医大附属二院按其过错应自行承担的医疗费为509205.50元｛（894533.37元-45857.53元）×60%，精确至分｝。吴双惠等人应负担的医疗费为431185.4元（894533.37元-509205.50元+45857.53元），扣除已付医疗费423000元，尚应支付医大附属二院医疗费8185.4元。为减少当事人诉累，该应付未付的医疗费可以直接抵付医大附属二院的赔偿责任。 综上所述，扣除吴明山已支付的医疗费423000元，抵付吴双惠等三人应付未付医疗费8185.4元后，医大附属二院应赔偿吴双惠等三人损失557455.53元（527968.8元+509205.50元-471533.37元-8185.4元）。吴双惠等三人超过核定损失的其他请求，缺乏依据，应予驳回。医大附属二院的其他辩解，证据不足，不予采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、福建医科大学附属第二医院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴双惠、吴竞雄、吴俊伟外购药费用、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金共计557455.53元； 二、驳回吴双惠、吴竞雄、吴俊伟的其他诉讼请求。 如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费21755元，由吴双惠、吴竞雄、吴俊伟共同负担15318元，福建医科大学附属第二医院负担6437元。医疗过错鉴定费12900元，鉴定人员出庭差旅费等6000元，均由福建医科大学附属第二医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审 判 长  王清波 审 判 员  蔡扬华 人民陪审员  郑雅芳 二〇一九年九月十六日 书 记 员  杨琪瑶 本判决所适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。  10-