山西省代县人民法院民事判决书（2019）晋0923民初876号原告:王某,女,1947年11月23日出生,汉族,原住代县,现住忻州市。委托代理人：侯某，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。委托代理人：帅某，北京市鑫诺（太原）律师事务所律师。被告:代县人民医院，住所地：山西省代县新城。法定代表人,杨某,系该院院长。委托代理人：陈某，山西真强律师事务所律师。被告：天安财产保险股份有限公司太原中心支公司，地址：太原市小店区长治路晋阳街口灵芝谷大厦**。法定代表人：李某。委托代理人：苏某，公司职工。原告王某诉被告代县人民医院、天安财产保险股份有限公司太原中心支公司医疗损害责任纠纷一案。本院于2019年11月8日受理后,依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王某的委托代理人侯某、帅某，被告代县人民医院委托代理人陈某、被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司委托代理人苏某到庭参加诉讼,本案现已审理终结。原告向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告支付原告各项人身损害赔偿金暂计337930.82元(其中包括医疗费170433元,前期护理费281052.5元,住院伙食补助费13400元,交通费20214元,营养费31600元,住宿费31744.04元,残疾赔偿金251383.5元,精神损害抚慰金45000元,上述合计844827.04元,暂按40%的责任比例计算为337930.82元)2、判令被告支付原告后续产生的医疗费、后期护理费、住院伙食补助费、营养费;3、判令本案诉讼费用、鉴定费用、律师费用等由被告承担。事实与理由：2018年7月18日,原告王某因摔倒前往被告处就诊,经被告门诊检查原告病情为右侧股骨颈骨折,原告于当日入住被告处骨二科接受治疗2018年7月19日,被告对原告的血样、尿样等进行化验检查,报告显示原告尿素、肌酐等指数正常。被告决定对原告右侧股骨行置换手术。2018年7月21日,被告给原告进行了股骨头置换术。2018年7月24日下午约15时,原告被发现膀胱内残余尿量4ml,肾功能显示:肌酐429umo1/L,给予速尿20mg后无尿,被告诊断原告病情为急性肾衰竭,并建议原告转上一级医院接受治疗。后原告分别在山西大医院、山西省第二人民医院及忻州市人民医院接受治疗直至现在。因每周均需规律透析,现原告不得不在忻州市人民医院附近租住民房接受治疗。原告认为,被告在给原告进行诊疗过程中存在严重过错,既未对原告履行告知义务,在给原告采取治疗过程中又违反临床操作规程,导致原告急性肾衰竭并引发系列并发症,现在不得不依赖长期透析以维持生命,故其应承担原告各项人身损害赔偿费用为维护原告的合法权益,诉至贵院,望判如所请。被告代县人民医院辩称，1、2018年7月18日原告到代县医院就诊是事实；2、被告方对司法鉴定意见不认可，要求重新鉴定，已经提交了书面申请；3、本案重新鉴定后，根据鉴定结果，对原告的合法合情合理的损失进行赔偿；4、被告医院在被告保险公司处投保了医疗责任保险，限额是15万，如果被告医院需要赔偿，先由保险公司理赔款项支付。对鉴定结论我方要求重新鉴定，鉴定结论是由4人做的，但是在具体做的时候至少有两人没有在现场。鉴定中心程序不合法；书面申请中有理由说明，并且在鉴定结论中在手术过程中没有过错，承担40%的责任明显偏高，应支持被告的鉴定请求。关于5000元的医疗费，7月24日9时就医的时候没有发现异常，7月25日原告出院，做腿部手术的费用不应该由医院承担。律师费用不应该我方承担，主张不合理；护理费应按照一人护理的标准计算；其他意见同质证意见一致。天安财产保险股份有限公司太原中心支公司辩称，被告代县人民医院在我公司投保医疗责任保险，每次事故每位患者赔偿限额15万元，保险期限为2018年1月1日至2018年12月31日。我公司承保的为医疗责任保险，医院在治疗过程中存在过失的，我公司可以赔付，但在管理上发生过失的，我公司不予赔偿。根据司法鉴定结论，医院方在本次诊疗过程中无过错，仅在后期护理方面存在管理疏忽，故保险公司不予赔付。诉讼费、鉴定费保险公司不予承担，应由实际侵权人承担。庭审中被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司对原告提交法庭的所有证据均无异议，但认为根据司法鉴定结论医院本次诊疗过程中无过错，仅在后期护理方面存在管理疏忽，故保险公司不予赔付。被告代县人民医院对原告提交法庭的证据的质证意见为：对正规票据的医药费没有异议，对医保未报销部分的医药费同意按照重新鉴定的结论按比例承担；外购药、医疗器械，有医院处方的认可，没有的请法庭认定；救护车费请法庭酌情考虑；护理费原则上按一人计算，住院期间依据医嘱确定，如医生建议两人护理，支持两人，其余时间不应按照两人计算护理费；对选厂出具的护理人的工资证明无异议；对住宿费的真实性没有异议，费用是否要全部纳入赔偿范围，请法院按照实际情况具体认定；交通费根据就诊的情况酌情认定；对鉴定意见书和鉴定费票据的真实性没有异议，对鉴定结论不认可，申请重新鉴定；对律师合同、支出律师费的真实性没有异议，但认为律师费纳入赔偿项目没有法律依据。根据当事人陈述和审查确认的证据，本院认定案件事实如下：2018年7月18日，王某因右股骨胫骨骨折入住代县人民医院住院治疗7天，于2018年7月21日行股骨头置换术，于2018年7月25日出院。出院诊断：右股骨胫骨骨折，急性肾衰竭。预交住院费5000元（尚未结算报销）。2018年7月26日，原告入住山西大医院住院治疗40天，被诊断为急性肾损伤；肾性贫血;心功能不全；心功能Ⅳ级；肺部感染；肠道菌群失调；多浆膜腔积液；电解质紊乱；右侧股骨头置换术后；高血压病3级（很高危）；双小腿肌间静脉血栓形成；左侧大隐静脉曲张伴部分附壁血栓形成；右臀部血肿；肝多发囊肿形成；甲状腺瘤切除术后。原告自行支付医疗费27167.4元。2018年9月5日，原告入住忻州市人民医院住院治疗24天，被诊断为急性肾损伤；肾性贫血;高血压病3级（很高危）；多浆膜腔积液；右肺中叶肺不张；右肺下叶炎症；右侧股骨头置换术后；左侧股静脉置管术后，肝多发囊肿;胆囊泥沙样结石；胆囊多发息肉样病变可能；双小腿肌间静脉血栓形成；左侧大隐静脉曲张伴部分附壁血栓形成；甲状腺瘤切除术后。原告自行支付医疗费10985.5元。2018年9月30日，原告入住山西省第二人民医院住院治疗1天，被诊断为慢性肾脏病5期；肾性贫血。原告自行支付医疗费2309.02元。2018年10月10日，原告入住忻州市人民医院住院治疗30天，被诊断为慢性肾功能不全尿毒症期；高血压病3级（很高危）；右侧颈内静脉置管术后；右侧股骨头置换术后；双小腿肌间静脉血栓形成；左侧大隐静脉曲张伴部分附壁血栓形成,甲状腺瘤切除术后。原告自行支付医疗费8027.28元。该院出具的诊断治疗建议书建议：原告需要24小时护理。2020年3月30日，原告入住忻州市人民医院住院治疗11天，被诊断为慢性肾功能不全尿毒症期；肾性贫血；肾性骨病；急性冠脉综合征；高血压病3级（很高危）；胸腔积液；甲状腺功能减退症；肝多发嚢肿；陈旧性脑梗死；三脑室占位性病变-脑膜瘤可能；双小腿肌间静脉血栓形成；左侧大隐静脉曲张伴部分附壁血栓形成,甲状腺瘤切除术后。原告自行支付医疗费7514.2元。2020年5月21日，原告在忻州市人民医院急诊治疗，被诊断为多脏器功能衰竭肾功能衰竭，心功能衰竭，右股骨头置换术后。2020年5月22日，原告入住忻州市人民医院住院治疗21天，被诊断为慢性肾功能不全尿毒症期；肾性贫血；肾性骨病；维持性血液透析；高血压病3级（很高危）；胸腔积液；双小腿肌间静脉血栓形成；左侧大隐静脉曲张伴部分附壁血栓形成；右侧颈内静脉置管术后；甲状腺瘤切除术后。原告自行支付医疗费5390.67元。2018年7月25日至2018年9月3日，原告在山西大医院住院期间，原告为治疗疾病支出门诊费用共计30269.63元。2018年10月至2019年7月，原告在忻州市人民医院通过门诊治疗疾病（血液透析）共支付门诊费用26783.33元，其中自行支付9263.58元。2019年8月8日发生门诊医疗费1790元，其中原告支付537元；2019年9月6日发生门诊医疗费1342.5元，其中原告支付402.75元；2019年10月10日发生门诊医疗费1790元，其中原告支付537元；2019年11月4日发生门诊医疗费895元，其中原告支付268.5元（原告自行承担小计1745.25元）。2018年1月至2018年12月，原告在忻州市人民医院通过门诊治疗疾病共支付门诊费用5423.38元，其中自行支付1627.01元。2019年1月1日至2019年12月25日，原告在忻州市人民医院通过门诊治疗疾病共支付门诊费用18243.9元，其中自行支付8243.9元。2019年1月23日至2020年8月12日，原告在忻州市人民医院通过门诊治疗疾病，发生门诊费票307支，其中包括代县新型农村合作医疗管理中心医疗保险重特大病门诊医疗费不予报销由原告自行负担的票据193支26475.28元；忻州市城乡居民医疗保险重特大病门诊医疗费尚未报销的票据114支10986.08元。另查明，原告在治疗期间在山西国康大医院药店有限公司、忻州市吉仁堂大药房有限公司等外购美罗培南、人血白蛋白、乳清蛋白粉、阿罗洛尔、头孢克肟胶囊、盐酸阿罗洛尔、硝苯地平控释片、碳酸氢钠片、硝酸异山梨酯缓释片、硝苯地平缓释片、茶碱缓释片、咖啡酸片、肾衰宁胶囊、复方氨酚烷胶囊、速效救心丸、清火片、上清片、酪酸梭菌活菌胶囊、碳酸氢钠片、开同、口罩、优甲乐、自粘敷贴、粘明敷料、体温计、橡皮膏、注射器等共计支出10540.2元，其中有医嘱的为2881.9元。原告在天猫网站可孚医疗器械旗舰店购买轮椅支付298元，在忻州市康利来医疗器械有限公司购买制氧机1台支出2800元，小计3098元。再查明，2020年5月21日，原告前往忻州市人民医院急救，支出救护车费800元。庭审中原告向法庭提交火车票20支金额计233元，往返代县、忻州、太原高速公路通行费专用收据162支金额计3026元，加油票30支金额计16955元，证明原告为治疗疾病产生交通费用共计20214元。为了慢性肾功能不全（尿毒症期）、肾性贫血、维持性血液透析等疾病，原告儿子褚晓光为方便母亲在忻州市人民医院接受疾病治疗，租赁李金和建设北路雁门小区二号楼二单元六楼西户的房屋支出房屋租赁费20000元、物业管理费、采暖费、电梯、消防、供水二次加压等费用7574元（2018年11月12日至2020年11月13日）；截止起诉之日，支出水费600元、燃气费98.04元、电费800元。租房前，为维持、治疗原告的疾病，原告及家属在北京、太原、忻州住酒店15次支出住宿费2672元。2019年5月18日,代县人民法院委托原、被告协商选定的山西光大司法鉴定所对代县人民医院在治疗王某过程中实施的诊疗行为是否存在过错；对代县人民医院的诊疗行为与王某的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、参与度等；对王某的伤残等级；对王某的护理期、营养期；对王某的护理依赖程度；对王某的护理人数进行司法鉴定。鉴定意见为:1、代县人民医院对王某的诊疗行为存在过错，与患者目前不良损害后果之间存在一定因果关系，过错参与度为40%。2、王某的慢性肾功能不全达二级伤残。3、王某的护理期为632天，营养期为316天。4、王某的护理依赖程度为部分护理依赖。5、王某的护理人数为1人。支出鉴定费16700元。庭审中原告向法庭提交了代县瑞安选矿厂营业执照复印件、2019年10月28日该厂出具的《证明》、聂瑞红的身份证复印件、五台山峰业开发中心2019年10月30日出具的《证明》、孙小丽的身份证复印件等证据，用于证明护理人员情况：聂瑞红自2018年7月19日起请假照顾原告至今，其为代县瑞安选矿厂的过磅员兼出纳，工资为4300元/月，请假期间工资全部扣除。孙小丽自2018年7月25日起请假照顾原告，其为五台山峰业开发中心的营业员，工资为3500元/月，请假期间工资全部扣除。还查明，原告为城镇居民。代县人民医院在被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司投保医疗责任保险，每次事故每位患者赔偿限额15万元，保险期限为2018年1月1日至2018年12月31日。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。关于被告是否存在过错的问题,本次医疗行为的鉴定是经原、被告双方协商同意并选择,由人民法院委托具有司法鉴定资质的山西光大司法鉴定所进行鉴定，该所具备法医临床(人身伤害)鉴定资质,鉴定程序合法,做出的晋光司鉴(2020)法临鉴字第F200060号司法鉴定意见书结论客观真实，本院予以采信。被告代县人民医院提出的重新鉴定理由缺乏法律依据,不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条的规定,对于被告代县人民医院提出的重新鉴定申请,本院不予支持。根据该鉴定结论,被告代县人民医院在诊疗活动中存在过错,且过错行为与原告的损害后果存在因果关系,被告代县人民医院应承担过错参与度为40%的责任。关于被告保险公司是否承担责任的问题，被告保险公司提出的免责事由,在保险条款中未有明确列出,依法不予采纳。代县人民医院与被告保险公司签订的医疗责任保险合同,是双方当事人的真实意思表示,该合同合法有效，对双方当事人具有法律的约束力。因代县人民医院在被告保险公司投保了医疗责任保险,对于原告的合理损失应先由被告保险公司在保险限额内予以赔偿，不足部分由被告代县人民医院予以赔偿。关于原告主张医疗费：1、2018年7月18日至2018年7月25日王某因右股骨胫骨骨折入住代县人民医院住院治疗7天，行股骨头置换术尚未结算报销预交住院费5000元及原告在忻州市人民医院门诊治疗尚未在忻州市城乡居民医疗保险重特大病门诊医疗费报销的票据114支10986.08元，本院暂不做处理，待原告报销结算后可另行提起诉讼。2、根据原告提供的病历和医疗费票据,本院确定原告的医疗费为27167.4元、10985.5元、2309.02元、8027.28元、7514.2元、5390.67元、30269.63元、9263.58元、1745.25元、1627.01元、8243.9元、26475.28元，小计139018.72元；3、原告主张外购药费用10540.2元，其中有医嘱的2881.9元，其余虽没有医嘱，但与治疗原告的疾病有关联，本院予以支持。关于原告主张的辅助器具费用:原告购买轮椅及制氧机支出3098元实际发生，本院予以支持。关于原告主张的交通费：1、救护车费800元实际发生，本院予以支持；2、原告为治疗支出的火车票费233元、高速公路通行费3026元实际发生，本院予以支持；3、加油费用16955元，本院酌情支持12000元；小计为16059元。关于原告主张的住宿费用：房屋租赁费20000元、物业管理费、采暖费、电梯、消防、供水二次加压等费用7574元与水费600元、燃气费98.04元、电费800元及北京、太原、忻州住酒店15次支出住宿费2672元，实际发生，本院予以支持，小计为31744.04元。关于伙食补助费：原告从2018年7月26日起陆续住院127天，住院伙食费为12700元。关于营养费：经鉴定原告的营养期为316天，营养费为15800元（316天×50元/天）。关于护理费：最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第二十一条规定:护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。受害人定残后的护理,应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。定残前护理费，经鉴定定残前护理期为632天，护理费为75840元（632天×120元/天）。定残后护理费,经鉴定护理依赖程度为部分护理依赖,结合原告的年龄、伤残等级及健康状况等因素综合考虑,原告定残后的护理期,本院暂支持7年,护理费为153300元（365天×120元/天×7年×50%）。关于伤残赔偿金：因原告构成二级伤残,故伤残赔偿金应保护195520.5元(31035元/年×90%×7年)。关于精神损害抚慰金：因原告构成二级伤残，精神损害抚慰金为45000元。对原告主张的律师费30000元、鉴定费16700元,有委托代理合同、鉴定意见书及相关票据等在卷为凭,且符合有关规定,本院予以采信。原告的损失合计为745320.46元，二被告应赔偿原告的损失为298128.18元。综上,依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定,判决如下:一、被告天安财产保险股份有限公司太原中心支公司在保险限额范围内赔偿原告150000元。二、被告代县人民医院赔偿原告损失148128.18元。上述款项于本判决生效后七日内履行。如果未按本判决指定的期限履行给付义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2886元,由被告代县人民医院、天安财产保险股份有限公司太原中心支公司各负担1443元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于山西省忻州市中级人民法院。审 判 员 马贵平 二〇二〇年九月二日法官助理 张姣姣书 记 员 谢晓红