四川省遂宁市船山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0903民初732号 原告：刘兴义，男，汉族，生于1963年9月6日，住遂宁市安居区。 特别授权委托诉讼代理人：刘学（系原告之子），住遂宁市船山区。 特别授权委托诉讼代理人：陈俐蓉，四川贤博律师事务所律师。 被告：遂宁现代医院，住所地遂宁市船山区西山路**。 法定代表人：柳宁，该院院长。 特别授权委托诉讼代理人：陈奇英，四川远阳律师事务所律师。 原告刘兴义诉被告遂宁现代医院医疗损害责任纠纷一案，2019年2月18日起诉来院。本院受理后，依法组成合议庭，于3月21日公开开庭进行了审理。原告刘兴义及其委托诉讼代理人刘学、陈俐蓉，被告遂宁现代医院的委托诉讼代理人陈奇英到庭参加诉讼。休庭后，双方当事人申请庭外调解未果，现已审理终结。 原告刘兴义向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费等损失暂计人民币383936.83元，本案的诉讼费由被告承担。审理中，原告明确诉讼请求：被告赔偿医疗费389088.84元、住院伙食补助费5040元、营养费5040元（暂计）、护理费17136元、交通费3000元、精神损失费5000元，共计424304.84元。事实及理由：2018年1月11日，原告主诉以“尿频2年余小腹坠胀1月”入被告遂宁现代医院住院治疗。体格检查精神、饮食等方面均正常。专科情况：前列腺体积稍大，质中，表面欠光滑，压痛，中央沟变浅，阴囊潮湿等。2018年1月11日，被告诊断原告患慢性前列腺炎，并于当日在局部麻醉下行阴茎背神经微控术。术后被告对原告进行外科专科三级护理常规，普食，抗炎，专科物理及对症支持治疗，原告于1月22日出院。出院后原告出现发热等症状，便来被告处复诊治疗。原告在输液过程中出现头晕等不良症状，后转入遂宁市中心医院消化科治疗，出院诊断为：1.脓毒性休克；2.循环衰竭；3.多脏器功能损害等。后原告又陆续在重庆医科大学附属第一医院、四川大学华西医院等住院治疗。截至目前，原告共计住院138天，用去医疗费352920.83元，现原告病情好转，但仍在后续治疗中。原告认为，被告在对原告的诊疗过程中存在重大过错。为维护原告的合法权益，现依法向本院提起诉讼，请求支持各项诉讼请求。 被告遂宁现代医院辩称：一、原告原有糖尿病，前两次在我院诊疗时，均在病情好转的情况下出院，第三次在我院输液时，病人出现恶心呕吐及刺激性干咳反应，医护人员及时对原告进行了常规处理，并及时将原告转入遂宁市中心医院治疗。二、原告2018年1月27日病情加重及之后的感染与我院的诊疗行为无因果关系，我院不承担责任。其理由是：1.原告1月11日做了“阴茎背神经微控术”，1月15日医生检查其阴茎伤口愈合好、无红肿，不具备引起内部脏器感染的条件；2.原告住院期间，我院没有给原告做过导尿，不存在诱发尿路感染的因素；3.原告住院第一天，在长期医嘱下虽然下了5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注医嘱，后于1月11日停止了医嘱，符合临床规范；4.关于氨曲南的使用，结合本病例，用药指征、剂量及用法符合医学规范，且氨曲南的使用不影响病人病情的转归；5.结合各个医院的诊断，原告病情加重及感染相关疾病系自身疾病发展转归所致。三、本案开庭前，原告与我院分别选择了华西法医学鉴定中心与西南政法大学医学鉴定中心对我院在医疗行为中是否有过错进行鉴定，华西法医学鉴定中心退案，西南政法大学法医学鉴定中心通知我院与刘兴义及其妻子、代理律师前往鉴定中心，教授明确向原告释明原告的病情变化与我院的诊疗行为无因果关系，后将该案退案。综上，我院的诊疗行为符合规范，不存在过错，原告后期的病情变化与答辩人的诊疗行为无因果关系，系自身疾病转归所致，我院依法不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月11日，原告刘兴义以尿频2年余小腹坠涨1月入遂宁现代医院住院治疗，入院诊断为慢性前列腺炎。患者自述患糖尿病。院方在完善各项检查后，于当日11时50分至12时20分在局麻下行阴茎背神经微控术治疗。术前告知了手术风险，刘兴义签字认可。术后，输氯化钠、氨曲南等注射液至1月22日出院。出院诊断为慢性前列腺炎。产生体检费284.5元、医疗费3492.76元。其中医保报销2585.42元。1月27日，刘兴义以头昏、呕吐为由，再次到被告医院输液。输液过程中，出现休克等症状，后转入遂宁市中心医院重症医学科（ICU）、消化科治疗。出院诊断为：1.脓毒性休克；2.循环衰竭；3.多脏器功能损害；4.急性肾功能衰竭；5.弥散性血管内凝血；6.严重酸中毒；7.重度贫血；8.血小板减少症；9.横纹肌溶解症；10.重症肺炎；11.低蛋白血症；12电解质紊乱；13.房性早搏；14.二型糖尿病；15后腹泻等症。于2月23日出院。于同日入该院肾内科治疗。于4月12日出院。用去治疗费281156.18元（含门诊费1117.06元），医保报销177747.13元。2018年4月19日至4月28日，原告再次入重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）治疗。出院诊断为：1.右足糖尿病足伴感染；2.2型糖尿病伴并发症，糖尿病周围神经病变，3.轻度贫血；4.慢性前列腺炎；5.睾丸微石症；6.睾丸鞘膜积液;7.附睾囊肿；8.低骨量。出院建议手术治疗或转上级医院治疗。用去门诊及住院费15520.33元，医保未予报销。2018年5月9日至6月21日，原告再次到四川大学华西医院住院治疗，出院诊断（主要疾病）与重医附一院相同，产生住院费费38427.56元，其中医保报销28763.39元。门诊费196元，病历资料复印费360元。订购医疗仪器器械（负压封闭引流敷料管路套装）花费2600元。此外，原告在全泰堂、强泰药业等药店购买了部分药品。2018年7月，刘兴义向遂宁市卫生健康委员会（以下简称市卫建委）投诉遂宁现代医院，称主治医师廖明全未按注射用氨曲南说明书开具处方、未及时转诊、未使用手术器械包等问题。2019年2月13日、4月4日，市卫建委给予刘兴义书面回复：给予遂宁现代医院警告、罚款18000元的行政处罚；给予廖明全暂停执业八个月、冷贵武警告处分的行政处罚；责令整改其他事项。2018年7月26日、12月4日，原告向本院申请对遂宁现代医院的诊疗行为有无过错、过错参与度、因果关系、“三期”等进行司法鉴定。四川华西法医学鉴定中心、西南政法大学司法鉴定中心以鉴定材料不充分、医方体温计录造假为由作退案处理。 本院认为，本案的争议焦点在：现代医院在为原告诊疗过程中是否存在过错？责任如何承担？赔偿范围如何确定？ 关于争议焦点一，从现代医院为刘兴义治疗的一系列过程来看，本院认为现代医院存在以下过错：一是主治医师廖明全未按《处方管理办法》的规定开具并使用处方药氨曲南，其行为违反了侵权责任法第五十八条第一项“违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定”，属于推定医方有过错的情形；二是麻醉医师冷贵武未按规定书写病历，同样违反了前述规定，也属于医方有过错的情形；三是医方提供的体温计录涉嫌造假，其行为违反了该条第三项“伪造、篡改或者销毁病历资料”规定，同样属于推定医方有过错的情形。由于医方提供的资料不充分、伪造体温计录等原因，导致原告申请鉴定的事项无法鉴定。医方的诊疗行为被本院推定有过错，则应由医方就上述过错与患者的损害后果之间不具有因果关系承担举证责任。医方未就此举证，应承担举证不能的法律后果。 关于争议焦点二，由于现代医院的诊疗行为被推定有过错，医院又不能举证证明其损害后果与过错之间不存在因果关系，故现代医院应对刘兴义扩大的治疗费用承担责任。 关于争议焦点三，原告的损失依法认定为：1.原告主张的医疗费。原告在现代医院治疗前列腺等疾病的费用，应当由原告自行负担。原告在中心医院、重医附一院、华西医院门诊及住院费，除去医保报销的部分外，应当作为损失予以认定，为131389.55元，即（281156.18+38427.56+15520.33 +196+2600-177747.13-28763.39）。原告主张医疗费损失不应扣减医保报销的费用问题，从侵权法角度分析，人身损害赔偿在我国适用损失填补原则，医保机构按政策报销了部分医疗费，减轻了原告的损失，如判决被告全额赔偿医疗费，原告因此从中获益，不符合国家设立基本医疗保险的目的。本案系侵权诉讼，医保机构有权按照国家有关规定向侵权人即现代医院追偿;2.住院期间伙食补助费为2540元，即127天×20元/天；3.原告主张的营养费，从中心医院、重医大附一院、华西医院医嘱均无加强营养的记载，而是要求“低盐、低脂饮食”，对原告的主张本院不予支持；4.原告主张住院期间的护理费，从各家医院的病历资料记载看，院内无护理记录，出院无护理医嘱，故对该主张，本院不予支持；5.交通费，原告未提供相应票据，但原告确实存在转院治疗的事实，本院酌情支持1500元；6.精神抚慰金，按照侵权责任法以及最高院精神损害赔偿相关司法解释的规定，损害后果须达到残疾或死亡，本案原告遭受的精神损害尚不严重，本院不予支持。以上损失合计135429.55元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十八条，最高人民法院《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第六条规定，判决如下： 一、遂宁现代医院于本判决生效后十五日内赔刘兴义135429.55元； 二、驳回刘兴义的其他诉讼请求。 案件受理费2420元，由刘兴义负担1520，遂宁现代医院负担900元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于四川省遂宁市中级人民法院。 审 判 长 邓 毅 人民陪审员 舒 敏 人民陪审员 罗素君 二〇一九年九月二十九日 书 记 员 张凯泓