四川省泸县人民法院民 事 判 决 书(2016)川0521民初1423号原告：赵某，男，1972年11月19日生，汉族，住四川省自贡市沿滩区。原告：赵美玉，女，2013年10月18日生，汉族，住四川省泸县。法定代理人：赵某，系原告赵美玉的父亲。原告：陈增，男，1941年9月23日生，汉族，住四川省泸县。委托诉讼代理人：陈维仲（系原告陈增儿子），男，1972年2月2日生，汉族，住四川省泸县。三原告委托诉讼代理人谢绍洪，自贡市沿滩区金剑法律服务所法律工作者。原告：杨回，女，2000年11月19日生，汉族，住云南省文山壮族苗族自治州麻栗坡县。法定代理人：杨某（系原告杨回的父亲），男，1975年7月15日生，汉族，住云南省文山壮族苗族自治州麻栗坡县。被告：泸县人民医院，住所地四川省泸县龙脑大道628号，组织机构代码45100818-3。法定代表人：李东霞，院长。委托诉讼代理人：郭旭，四川京泸律师事务所律师。委托诉讼代理人：易敏，系该医院医务科工作人员。原告赵某、赵美玉、陈增、杨回与被告泸县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月22日立案受理。原告申请对被告的医疗行为进行过错鉴定。本院收到鉴定意见后，依法由审判员张玉兰适用简易程序于2016年11月22日公开开庭进行审理。诉讼中，本院依职权追加了杨回为本案原告。原告及其委托诉讼代理人，被告的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵某、赵美玉、陈增、杨回向本院提出诉讼请求：要求判决被告一次性赔偿原告死亡赔偿金、医疗费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害赔偿金、住院伙食补助费、营养费等损失共计347101.50元。事实与理由：2015年10月16日，原告赵某之妻、赵美玉之母、陈增之女陈某因感冒到被告医院就诊，经治医生以“咳嗽”收住感染科治疗，同月18日转入呼吸内科。从被告出示的护理记录、住院记录、病程记录、长期医嘱等医疗材料清楚载明：2015年10月25日6时40分，陈某出现心率加快，血氧饱和度下降，长期医嘱栏载明：一级护理。至当晚19时41分，再次出现心率加快，血氧饱和度也一直没上升，医生用了强心剂后也无好转，反而心率从148次/分升至160次/分，甚至更高，血氧饱和度也低于80%，且持续至第二天3时25分，这期间近7小时内，陈某连续处于病危抢救状态，经治医生没有查房，护士没有把危重病情上报主治医生，主治医生也没有采取任何抢救措施，也没向家属口述和书面告知病危，更没告知家属转上级医疗治疗。经治医生才从2015年10月26日3时25分到病房对陈某行心脏复苏术，但失去了抢救治愈最佳时间，致陈某于2015年10月26日4时死亡。由于被告医护人员没尽医疗职责，未及时对危重病员实施相应的抢救措施等行为，导致陈某死亡，存在全部过错，应负全部民事责任，故请判如所请。庭审中，因适用标准年度的金额的变化，原告将诉讼金额变更为404464元。被告泸县人民医院辩称：陈某的死亡是其自身病情发展的结果，陈某患有哮喘病5年，是病情加重后10多天才到医院住院治疗的，且死者的陪伴拒绝任何签字和医疗上的建议。同意鉴定意见书上的鉴定意见，我方只承担次要责任。死者住院期间，原告没有预交医疗费，主张医疗费没有依据，我方请求扣除垫付的医疗费。原告请求的营养费、误工费不予认可，被扶养人生活费，因无法核实杨回是否是陈某的子女，对增加杨回的被扶养人生活费有异议。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对本院依职权取得的证据，交双方进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有争议的证据，本院认定如下：杨某的婚姻登记档案，证明杨回是陈某子女的证据；被告对证据的真实性无异议，认为该证据不能证明杨回是陈某子女。证据显示杨回出生于2000年11月19日，陈某与杨某于2001年3月9日结婚，后于2007年5月24日离婚，离婚协议书上关于子女抚养处记载双方有一女孩，由男方杨某进行抚养，杨某在法庭上陈述是先生小孩后补办的结婚手续，且陈某住院时向医院陈述生育有两个子女，陈某的兄长也证实杨回是陈某的子女。这些证据能相互关联，相互映证，形成证据链条。因此，本院对杨回是陈某子女的证据予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：死者陈某因“反复咳嗽、咯痰5年，反复加重10+天”于2015年10月16日16时36分入住泸县人民医院。入院前5年，陈某每遇受凉后出现反复、咯痰，咯白色或黄色脓痰，伴有吼喘，偶有发热，无咯血，每次需输注抗炎药物咯缓解，10+天前夜间起床受凉后，上述症状加重，间断发热3次，吼喘明显，伴有食欲下降，体重减轻5KG，在当地卫生院输液10+天无明显疗效。查体：胸廓正常，叩清音，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿鸣音及哮鸣音。辅助检查：双肺支气管扩张伴感染，纵膈淋巴结肿大，建议治疗后排除其他。入院后完善血常规，生化检查，血气分析，胸部CT等辅助检查，并给予吸氧，心电监护，哌拉西林他唑巴抗炎，多索荼碱，甲强龙解痉，平喘等治疗。2015年10月26日3:25,陈某病情加重，突然呼吸，心跳停止，给予心脏胸外按压，可拉明，洛贝林，肾上腺素，利多卡因静脉推注。经抢救无效，于4：00宣布临床死亡。陈某与杨某于2001年3月9日登记结婚，婚前于2000年11月19日生育一女杨回。2007年5月24日，陈某与杨某离婚，子女杨回由杨某抚养，住云南省文山壮族苗族自治州麻栗坡县创业路2号1幢1单元501室。2011年5月12日，陈某与原告赵某登记结婚，2013年10月18日生育一女赵美玉，住四川省泸县嘉明镇狮子村一组110号。陈某的父亲陈增，生于1941年9月23日，住四川省泸县嘉明镇狮子村一组110号。陈增生育有包括陈某在内的2个子女。另查明，陈某住院时未支付住院费，住院期间产生医疗费8358.11元。陈某死亡后，原告方向被告泸县人民医院借支20000元。原告起诉后，申请对泸县人民医院的医疗过错进行鉴定，经双方当事人协商，共同委托四川华西法医学鉴定中心对泸县人民医院的医疗过错进行鉴定。2016年10月27日，四川华西法医学鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见认为，泸县人民医院对陈某的疾病诊断明确，但存在对病情严重程度重视不足、治疗不力、未及时安排转院等过错，该过错为陈某的死亡的次要原因。为此，被告泸县人民医院支付了鉴定费8000元。本院认为，原告之亲属陈某因病到被告处治疗，医治无效死亡，双方的诊疗关系确定，原、被告双方均认可被告在诊疗过程中存在过错，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”、第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，原告赵某、赵美玉、陈增、杨回要求被告赔偿因陈某死亡所产生的医疗费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金等损失，符合法律规定，本院予以支持。本案争议的焦点是被告过错参与程度以及原告损失的确定。针对本案的争议焦点，本院评判如下：一、被告的诊疗行为对原告所受伤害的参与程度？原告认为，本案通过司法鉴定，被告的医疗行为存在一定过错，与陈某的死亡有次要因果关系，依照侵权责任法应该承担侵权民事责任，而死者本人及原告对陈某的死亡没有过错，没有减轻侵权人责任的法定情形，即使陈某的死亡有体质上和并发症上的原因，但都不是过错，不能构成侵权责任法上的法定减责情形；因此，被告应承担全部民事赔偿责任。被告认为，陈某的死亡是其自身病情发展的结果，陈某患有哮喘病5年，是病情加重后10多天才到医院住院的，且死者的陪伴拒绝任何签字和医疗上的建议，被告根据现有的医疗设施条件，履行了相应的医疗职责，同意按照鉴定意见书上的鉴定意见，被告只承担次要责任。本院认为，双方对四川华西法医学鉴定中心出具的鉴定意见没有异议，认可被告的医疗行为存在一定过错，也认可被告的医疗过错是造成陈某死亡的次要原因。对于陈某死亡这一损害结果的产生，主要原因在于死者的病情发展及并发症，被告的过错行为只是次要原因，根据造成损害结果发生的原因力的大小，被告对陈某死亡造成的损失承担相应的次要责任符合法律规定。原告认为被告的过错即使只是造成陈某死亡的次要原因也应当承担全部赔偿责任，不符合法律规定，本院不予支持。据此，本院依据认定的事实，确定被告对陈某死亡造成的损失承担40%的赔偿责任。二、针对原告方的损失，本院确定如下：医疗费：8358.11元，虽然原告在诉讼中主张了医疗费，且经核实，陈某住院期间产生了医疗费8358.11元，原告并未支付，为了减少诉累，本案一并处理。死亡赔偿金：死者陈某系农村居民，其残废赔偿金为204940元（10247元／年×20年＝204940元）；根据法律规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金中。陈某死亡时，其父亲陈增已满74周岁，赵美玉已满2周岁，杨回已满15周岁，其被扶养人生活费分别应计算6年、16年、3年，被扶养人生活分别为：陈增：9251元／年×6年÷2人＝27753元；赵美玉：9251元／年×16年÷2人＝74008元；杨回：19277元／年×3年÷2人＝28915.50元。以上死亡赔偿金共计335616.50元。护理费：100元／天×11天＝1100元。丧葬费：50466元／年÷12月×6月＝25233元办理丧葬事宜的误工费：陈某死亡后，其亲属办理丧葬事宜的误工费，计算3人3天，100元／天×3天×3人＝900元;交通费，本院酌情确定为1000元。精神损害抚慰金：按受诉地法院的标准为40000元。住院伙食补助费：15元／天×11天＝165元。营养费：没有医嘱，不予支持。以上费用合计：412372.61元，由被告泸县人民医院承担40%的赔偿责任即为164949.04元(412372.61元×40%＝164949.04元)。其余费用，由原告方自行承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条一款(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、原告赵某、赵美玉、陈增、杨回因其亲属陈某因病医治无效死亡所产生的损失为412372.61元，由被告泸县人民医院于本判决生效后15日内赔偿四原告164949.04元；二、驳回原告赵某、赵美玉、陈增、杨回的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6507元，由被告泸县人民医院承担3250元，四原告承担3257元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。审判员  张玉兰二〇一六年十二月九日书记员  汪华蕾