河北省唐县人民法院民 事 判 决 书(2016)冀0627民初1809号原告马岭兄，女，1961年6月20日生，汉族，住河北省保定市唐县。委托诉讼代理人：刘占水，河北柱成律师事务所律师。委托诉讼代理人：孙晓英，河北柱成律师事务所律师。被告：长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司。地址：保定市建华大街***号。主要负责人：袁宝珍，该公司经理。委托诉讼代理人：张鹏,该公司员工。委托诉讼代理人：葛星，该公司员工。被告：河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司。住址：唐县中山北大街。法定代表人：周俊旭，该公司经理。原告马岭兄与被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司、河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年9月26日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人刘占水、孙晓英，被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司委托诉讼代理人张鹏、葛星，河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司法定代表人周俊旭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告履行合同理赔给付原告67765元。2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2013年3月15日，原告作为投保人、被保险人与被告签订长城鸿福保两全保险（分红型）、长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同，按照约定，原告每年交纳保险费3765元，原告依约履行合同，原告于2016年1月18日，被诊断为：大面积脑梗死、高血压3极冠状动脉粥样硬化性心脏病、无症状心肌缺血等症状，并住院治疗15天。原告患病后在约定的期限通知被告，现原告瘫痪在床，按照合同约定，原告患的疾病属于保险范围，原告的家属多次找到被告，被告不按照保险合同履行理赔给付义务。另，河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司为长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司代理人，原请求依法判决并支持原告诉讼请求。被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司辩称：原告（投保人）明知自己投保前患有重大疾病，仍进行投保。根据附加险《长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险》条款约定，原告所患疾病不构成《长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险》的保险责任范围，不应当予以理赔。保险合同继续有效。根据保险法规定及保险合同的约定，原告本次理赔拒赔，保险合同继续有效的理赔结论是正确的。原告主张的诉讼请求金额无事实和法律依据，我方理赔结论符合法律规定，原告的诉讼请求于法无据，请法庭充分考虑我方的利益，驳回原告的各项诉讼请求。被告河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司辩称：按保险合同规定，如被保险人达到理赔条件就给予赔偿，达不到就应该给予拒赔。原告马岭兄围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告为证实其主张提交如下证据：1、马岭兄身份证复印件，证明马岭兄身份。2、健康体检报告，证明马岭兄投保前，经在被告河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司工作人员陪同下体检，综合健康评定：健康。3、人身保险合同书，保险单号：9025000093597088，证明经被告河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司办理，2013年3月9日，马岭兄在被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司投保，并于2013年3月15日签订保险合同，即长城鸿福保两全保险（分红型）、长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险。4、唐县统一医学证明书，证明马岭兄在2016年1月18日至2016年2月2日，因头晕住院治疗，主要诊断为大面积脑梗死。5、住院病历，证明目的同证据4。6、重疾鉴定委托书，证明被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司出具委托书对马岭兄的病情进行鉴定。7、鉴定书，证明马岭兄症状符合“脑中风后后遗症”。8、保险费缴纳记录，证明马领按照合同足额缴纳保险费。9、鉴定费票据一张，证明马岭兄为鉴定花费368元。被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司对原告提交的证据发表如下质证意见：对证据1、2、3、4、5、8、无异议；对证据6认为鉴定委托书无原件，对其合法性、真实性有异议；对证据7、9认为司法鉴定书没有我公司人员陪同，对鉴定结论有异议。被告河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司发表如下质证意见：对原告证据无异议被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司提交了如下证据：1.人身保险投保书。2、责任免除告知书、人身保险投保提示书。3、理赔调查报告及投保前患病住院病历。4、长城附加鸿富宝提前给付重大疾病保险条款。5、理赔结论告知书原告对被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司提交的证据发表如下质证意见：对证据1认为保单、合同的第二个证明目的有异议，首先保险公司并未询问原告，不能证明实际状况；对证据2认为责任免除告知书不能免除保险公司责任，因为是格式条款；对证据3认为即使以前有病，但有病时已经治愈，符合投保条件；对于证据4认为符合合同约定的保险责任；对于证据5质证意见同4。对当事人无异议的即原告提交的证据1、2、3、4、5、8，及被告提交的证据1、4本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据本院认定如下:对原告提交的证据6、7、9是被告出具的委托书，并且是有鉴定资质的机构所做的鉴定，本院予以确认。对被告提交的证据2、3、5且是格式条款，且原告投保时进行了体检，原告与被告才签订的合同，因此，对此证据本院本院确认。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年3月9日，原告马岭兄向被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司指定的账户缴纳3765元保险费，后根据投保要求，原告在唐县中医院对身体进行全面体检，由被告河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司工作人员赵红柳陪检，该院于当日出具健康体检报告书，综合健康评定：健康。2013年3月15日，马岭兄作为投保人与被保险人与被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司签订生成长城鸿福保两全保险（分红型）、长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同，保单号：9025000093597088，按照保险合同：基本保险金额均为50000元，保险期间30年，保险单上载明合同生效日（承担责任日）为2013年3月9日，按照合同约定，原告马岭兄每年交纳保险费3765元，原告依约履行合同。按照《长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同》中的第2.2重大疾病保险金之规定，“被保险人在18周岁的保险单周年日，且在本附加险保险合同的重大疾病（在本附加险保险合同生效日之前已患有的有关疾病或症状除外），我们按保险单载明的基本保额金额的125%向重大疾病保险金受益人给付“重大疾病保险金”。2016年1月18日，原告马岭兄因出现头昏等症状，在唐县人民医院住院治疗15天，主要诊断：大面积脑梗死。经过积极治疗后，仍遗留左侧肢体功能障碍，维持生命必需的日常活动需他人辅助完成，后被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司出具重疾鉴定委托书，经唐县司法医学鉴定中心分析鉴定，其症状符合《长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同》条款中“脑中风后遗症”之标准，属于保险事故。原告为作鉴定花费368元。原告的家属多次找到被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司申请理赔，该公司以被保险人投保前患病投保未如实告知不属于保险责任为由不予赔付。原告以长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司、河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司为被告诉至我院。另，河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司为被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司代理人。本院认为，原告马岭兄与被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司签订的长城鸿福保两全保险（分红型）、长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同为双方自愿，不违背法律，应为有效合同，双方形成保险合同法律关系，原告享有的保险利益应受法律保护。原告在保险期间诊断为大面积脑梗死，患脑中风后遗症，要求被告理赔。被告长城人寿保险股份有限公司保中心支公司以原告未如实告知，非初次发生疾病为由拒赔。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第三款：”订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”被告提供的证据不足以证明其对长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同条款2.2这一条款作出足以引起投原告注意的提示，并作出明确的说明，未尽到说明、提示义务，故该条款中免责内容对原告不产生效力，故对被告长城人寿保险股份有限公司保中心支公司的以长城附加鸿福保提前给付重大疾病保险合同条款2.2，主张不属于保险事故的答辩主张，本院不予支持。关于原告的如实告知，仅在保险人提出询问时才承担告知义务，且告知范围以询问内容为限，投保人没有义务进行主动的告知，保险人对询问范围及内容存在争议的负有举证责任。本案中，被告方提供的证据不能有效证明其对原告马岭兄进行实际询问这一重要事实，原告并未违反如实告知义务。同时，被告作出以投保人投保前患病投保未如实告知原告不予赔付，保险合同继续有效的拒赔结论，这一结论与最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条相悖，本院不予支持。原告依照保险合同，按期足额缴纳保费，自签订合同到原告确诊患重疾，已经超过两年时间，根据《中华人民共和国保险法》第十六条第三款“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”此为不可抗辩条款。发生保险事故，被告应当依照保险合同承担赔付保险赔偿金，被告应当赔偿原告保险金额为：50000元ⅹ125%=62500元。鉴定费368元为原告实际发生的费用，由被告方负担。另外，原告于2016年5月份向被告缴纳一笔保险费为3765元，按照保险合同，原告要求被告退回2016年3月9日缴纳保险费，及给付分红1132元可另案处理。河北嘉信保险代理有限公司唐县泛华分公司为被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司代理人，赔偿原告保险金额为62500元、鉴定费368元应当由被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司给付。依照《中华人民共和国保险法》第十六条，第十七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条、第八条之规定，判决如下：被告长城人寿保险股份有限公司保定中心支公司赔偿原告保险赔偿金62500元、鉴定费368元，合计62868元，判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1494元，由原告负担94元，被告长城人寿保险股份有限公司保中心支公司负担1400元，判决生效后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审 判 长  刘改桥人民陪审员  牛同刚人民陪审员  邸雪兰二〇一六年十二月三日书 记 员  石 达