福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0802民初9226号 原告：黄五娘，女，1955年10月9日生，汉族，农民，住福建省龙岩市新罗区。 委托诉讼代理人：谢镜华（系原告之子），男，1984年8月6日出生，汉族，龙岩交通发展集团有限公司工程部经理，住福建省龙岩市新罗区。 被告：福建省龙岩市第一医院，住所地福建省龙岩市新罗区九一北路**，统一社会信用代码12350800490707825E。 法定代表人：陈开红，院长。 委托诉讼代理人：邱能忠，福建天岩律师事务所执业律师。 原告黄五娘与被告福建省龙岩市第一医院（以下简称龙岩第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月31日立案受理后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。后因案件审理需要，依法组成合议庭，适用普通程序并公开开庭进行了审理。原告黄五娘的委托诉讼代理人谢镜华与被告龙岩第一医院的委托诉讼代理人邱能忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 黄五娘向本院提出诉讼请求：l.根据龙岩市新罗区人民法院2016年11月15日作出(2015)龙新民初字第7010号民事判决确认60%的赔偿责任，判令龙岩第一医院赔偿黄五娘因医疗损害造成的损失共计321776.80元×60%=193066.10元；2.由龙岩第一医院承担本案所有诉讼费、鉴定费用。诉讼过程中，黄五娘变更第一项诉讼请求为：根据龙岩市新罗区人民法院2016年11月15日作出(2015)龙新民初字第7010号民事判决确认60%的赔偿责任，判令龙岩第一医院赔偿黄五娘因医疗损害造成的损失共计361981.11元×60%=217188.66元。事实与理由：2014年10月l3日，黄五娘因腰痛不适入住龙岩第一医院骨伤科治疗，入院诊断为腰椎键盘突出伴有神经根病，无明显手术禁忌症。2014年10月17日上午，黄五娘在全麻下行"腰3-4椎间盘髓核切除术"。术后，医生除告知注意卧床休息之外，没有告知其他注意事项。2014年10月20日早上，黄五娘告知主治医师，术后连续四天，没有排气、排便，现想拉，拉不出。主治医师廖发科并没有引起重视，也没有向黄五娘询问或做进一步专项针对检查，护士就送来2支开塞露，使用后无效。之后，腹部越来越难受，17时左右，遵医嘱口服蓖麻油(约18ml，未全部吃完)，约15分钟后，腹部突发剧烈疼痛，立即报告医生，主治医生告知，这是服用草麻油的正常反应，该医生随即下班。疼痛持续难受，黄五娘家属只好寻求值班医生胡秀年救治，该值班医生也告知，吃蓖麻油会肚子疼，拉了就没事。但黄五娘就是不会拉大便，实在受不了，再次找值班医生，护士遵医嘱肌注654-II10ml(山莨菪碱针)，剧痛并无缓解，10月21日中午12:06，骨科医生以诊断为“肠梗阻”将黄五娘转入普外一科二区病房治疗，普外科主治医生李军还明确告知“肠子里面都是大便，从目前情况看，肠道没有明显坏死，运血尚可，现有自行排便，进一步观察，有可能好转”，在未检查、确诊的情况下，盲目采取加快点滴。此时，黄五娘排尿、排便功能己出现严重问题，并出现呼吸困难;直至21日下午16:24，医嘱:减慢输液速度，组织会诊；21日17时20分左右，进入手术室实施探查术，见全结肠、回肠大部分变黑坏死，结肠扩张、积粪，肠管未见明显扭转、粘连，直肠血运尚可。此时，黄五娘不得不切除回肠和全结肠，造成终身残疾，后于2015年1月2日出院。在协商未果的情况下，黄五娘于2015年8月27日向法院起诉，福建省龙岩市新罗区人民法院于2016年11月15日作出(2015)龙新民初字第7010号民事判决，判决龙岩第一医院赔偿黄五娘85851.85元、精神损害抚慰金16000元。该判决确认龙岩第一医院对黄五娘承担60%的赔偿责任，并告知每天服药维持费用、造瘘口护理费用及器具费用等，待实际发生后另行主张。2016年至2018年10月31日，黄五娘因腰椎间盘髓核切除术引发肠切除造成的损失有：1.住院伙食补助费3120元；2.护理费及住院期间护理费78000元;3.营养费13189.67元；4.购买造口袋等残疾辅助器具费用101764.52元；5.外购药品费用34010.23元；6.治疗费131896.69元，总计361981.11元。黄五娘经多次与龙岩第一医院协商未果，故诉至法院，请求判如所请。 龙岩第一医院辩称：（一）本案医疗损害责任纠纷已经法院判决，认定龙岩第一医院对黄五娘肠管切除后遗现状承担60%的责任，并赔偿了黄五娘的残疾赔偿金、营养费、精神损害抚慰金等。对于黄五娘肠管切除后遗现状即肠造口后续可能产生的费用主要是肛门袋的使用费和必要合理的肠内营养剂，此外没有其他大量必须的费用。（二）黄五娘主张大量的治疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、残疾辅助器具费等，是因其以前即存在的肾结石、脑供血不足及呼吸道感染等其他自身疾病产生的治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费，该费用与本案无关，而购买大量的肠内营养剂、残疾辅助器具费、药费等，其合理性、必要性存疑。另外，再次主张精神抚慰金属重复起诉，依法应不予支持。综上，请求法院公平、公正、合理裁决。 当事人围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合全案在评析部分予以评判认定。 根据当事人陈述和经庭审确认的证据，本院认定事实如下：2014年10月13日，黄五娘以腰痛不适半月余为主诉，入住龙岩第一医院，入院诊断为腰椎间盘突出、腰椎退行性变；右肾结石术后；高血压。黄五娘于2014年10月17日在龙岩第一医院行“腰3-4椎间盘髓核切除术”，后于2015年1月2日办理出院，共住院81天，出院诊断为：1.肠系膜血管广泛栓塞并全结肠、回肠大部坏死；2.代谢性酸中毒；3.休克；4.腰椎间盘突出并神经根损害；5.双侧轻度肺部张并肺部感染；6.急性肾功能损害；7.急性肝功能不全；8.电解质絮乱；9.低蛋白血症；10.右膝骨性关节病；11.双肾多发结石并轻度积水；12.左肾结石术后；13.甲状腺功能亢进治疗后；14.高胆固醇血症；15.腰4-5椎间盘膨出；16.右侧腘窝囊肿；17.右内侧半月板后角撕裂；18.胆囊小结石；19.右侧基底节区腔隙灶；20.室上性心动过速。出院后用药及建议：1.我科随诊，注意回肠造口护理，注意肠造口量及尿量，定期复查血常规、肝肾功能。如有腹痛、腹胀、呕吐等不适，请及时返院就诊。2.我院泌尿外科随诊，定期复查泌尿系彩超或CT了解结石及肾积水情况。3.骨科随诊，避免负重及腰部过度活动。4.内分泌科随诊，复查甲状腺功能、心脏彩超等。出院后，黄五娘又多次住院治疗。2015年8月27日，黄五娘诉至本院，要求龙岩第一医院赔偿其因医疗损害造成的损失。2016年11月15日，本院以龙岩第一医院应对黄五娘的损失承担60%的赔偿责任为由依法作出（2015）龙新民初字第7010号民事判决，判决：一、龙岩第一医院应于本判决生效之日起十日内支付黄五娘赔偿款85851.85元；二、龙岩第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿黄五娘精神损害抚慰金16000元；三、驳回黄五娘的其他诉讼请求。该判决已发生法律效力。2018年10月31日，黄五娘再次诉至本院，要求判如所请。 另查明，自2016年9月1日至2018年10月31日期间，黄五娘共住院治疗10次，住院天数合计104天，此外，黄五娘多次前往医疗机构就诊，前述住院医疗费用和门诊医疗费用合计119632.43元，其中自费支付合计52445.73元，统筹基金支付合计63869.95元（详见附表一）。自2016年6月29日至2018年10月31日期间，黄五娘外购双氯芬酸二乙胺乳胶剂、塞来昔布胶囊、盐酸特比萘酚凝胶、盐酸洛呱丁胺胶囊、复方谷氨酰胺颗粒、百验膏、人血白蛋白等药品合计花费8013.72元（详见附表二）。 诉讼过程中，根据黄五娘和龙岩第一医院的申请，本院依法委托司法鉴定科学研究院、西南政法大学司法鉴定中心对黄五娘主张的后续治疗费、营养费、残疾辅助器具费用、药费等所有费用中与其肠切除有关联、必要的和合理的费用进行鉴定，前述两家鉴定机构均以委托要求超出其技术条件和鉴定能力为由不予受理。后本院依据龙岩第一医院的申请，依法委托福建澄源司法鉴定所对黄五娘肠管切除后遗现状即肠造口后续主要使用的造口袋、凸面底盘、防漏药膏、皮肤保护膜和适当的肠内营养剂等通常每个月的费用进行评估鉴定。2019年7月8日，福建澄源司法鉴定所作出闽澄司[2019]临鉴字第222号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.黄五娘二件式（造口袋、凸面底盘）、皮肤保护膜考虑两天更换一次为宜。另其防漏药膏、造瘘口并发症等情况以及其他并发症治疗情况以实际发生并发症治疗为准。2.黄五娘需要补充一定营养剂，考虑为家庭胃肠外营养为主。龙岩第一医院缴交鉴定费1200元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。龙岩第一医院对黄五娘的诊疗存在过错，并经生效判决确定应对黄五娘的损失承担60%的赔偿责任。就黄五娘在本案中所主张的损失，根据《中华人民共和国合同法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并结合本案的具体情况，具体评判如下： 一、医疗费：自2016年9月1日至2018年10月31日期间，黄五娘通过住院治疗和门诊治疗花费医疗费合计119632.43元，其中个人自费支付52445.73元，统筹基金支付63869.95元，黄五娘因肠管切除后确实需要进行后续诊治，前述费用有病历、收费票据、出院小结、疾病证明书、费用清单等证据予以证明，本院予以确认，损失金额应以黄五娘个人自费支付的52445.73元为准。龙岩第一医院辩称医疗费用系因治疗黄五娘肠管切除前已存在的肾结石或脑供血不足及呼吸道感染等其他自身疾病而产生，但未能提供相应证据予以反驳，本院不予采信。 二、外购药品费：自2016年6月29日至2018年10月31日期间，黄五娘外购药品合计8013.72元，所购药品包含双氯芬酸二乙胺乳胶剂、塞来昔布胶囊、盐酸特比萘酚凝胶、盐酸洛呱丁胺胶囊、复方谷氨酰胺颗粒、人血白蛋白、百验膏等品种，有销售机构提供的增值税发票、小票及证明予以佐证，且前述药品均在住院期间使用过，因此，前述费用与治疗肠切除后遗并发症具有关联性，本院对该项费用予以支持。因黄五娘未能提供证据证明其2018年4月14日向福建海华医药连锁有限公司购买的头孢克洛分散片、连花清瘟胶囊、穿心莲内酯软胶囊系用于治疗与肠切除后遗并发症有关联的治疗花费，故本院对该笔购买药品支出430.50元不予支持。黄五娘主张购买营养粉剂的支出，因该费用支出系用于加强肠胃营养，本院在营养费部分予以处理。 三、住院伙食补助费：自2016年9月1日至2018年10月31日期间，黄五娘共住院治疗10次，住院天数合计104天，现黄五娘要求住院伙食补助费按30元/天计算，本院予以确认，故黄五娘的住院伙食补助费为3120元（30元/天×104天）。 四、护理费：黄五娘主张自2016年9月1日至2018年10月31日期间按每月3000元计算护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、二十一条规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，误工费按照实际减少的收入计算。现黄五娘未提交护理人员实际减少收入的证明或实际向护理人员支付护理费的相应凭证，结合黄五娘的病情，本院酌定住院期间护理费为120元/天，故黄五娘住院期间护理费为12480元（120元/天×104天）。黄五娘主张的非住院期间护理费，虽然其未能提供证据证明存在护理依赖，但鉴于黄五娘的伤残等级及术后情况，确实需要部分护理，本院酌定非住院期间的护理费为2000元/月。因此，自2016年9月1日至2018年10月31日期间，黄五娘的护理费为57546.67元[120元/天×104天+2000元/月×（26个月×30天/月-104天）÷30天/月]（每月按30天计算）。 五、营养费：黄五娘主张按治疗费的10%计算营养费，因黄五娘自2016年9月至2018年10月期间后续治疗（含住院与门诊治疗）费用合计119632.43元，结合鉴定结论意见与黄五娘的病情，黄五娘确实需要补充肠胃外营养，本院酌情确定营养费为12000元。 六、交通费：交通费属于必然发生的费用，结合黄五娘就医的实际情况，本院酌情确定黄五娘的交通费为2080元（104天×20元/天）。黄五娘主张按医疗费的10%计算交通费，没有事实与法律依据，本院不予支持。 七、辅助器具费：黄五娘因医疗事故导致肠管切除，需常年使用辅助器具，结合福建澄源司法鉴定所出具的鉴定意见，并参考黄五娘向龙岩第一医院领取的辅助器具单价，本院对自2016年9月1日至2018年10月31日止黄五娘需要使用的造口袋、凸面底盘、皮肤保护膜、防漏药膏、腰带、成人护垫等辅助器具的费用酌定为2011.20元/月（详见附件三），合计52291.20元（2011.20元/月×26个月）。 八、采购费：黄五娘主张按购买药品、残疾辅助器具费用的10%计算采购费，没有事实与法律依据，本院不予支持。 综上，黄五娘自2016年9月1日至2018年10月31日期间因医疗事故造成的损失合计为187417.32元（其中外购药品起算时点为2016年6月29日）。因此，福建省龙岩市第一医院应赔偿黄五娘医疗费52445.73元、外购药品8013.72元、住院伙食补助费3120元、护理费57546.67元、营养费12000元、交通费2080元、辅助器具费52291.20元，合计187497.32元的60%即112498.39元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、福建省龙岩市第一医院应于本判决生效之日起十日内支付黄五娘赔偿款112498.39元。 二、驳回黄五娘的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4558元，由黄五娘负担2008元，福建省龙岩市第一医院负担2550元；司法鉴定费1200元，由福建省龙岩市第一医院负担（该款福建省龙岩市第一医院已缴交）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长 林  三  凤 人民陪审员 李  丽  月 人民陪审员 邱  宝  华 二〇一九年九月二十九日 书 记 员 黄珺滢（代） 书 记 员 廖丽清（代） 附: 一、主要法律条文： 1.《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 3.《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 4.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、判决书履行提示： （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到本院诉讼服务中心的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。