内蒙古自治区扎鲁特旗人民法院民 事 判 决 书（2019）内0526民初1440号原告：张艳辉，男，1964年12月25日出生，汉族，无职业，住内蒙古自治区通辽市。委托诉讼代理人：张久辉，内蒙古科硕律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司，住所地内蒙古自治区通辽市科尔沁区桥北金都国际**，统一社会信用代码：911505006640515489。负责人：李庆柱，该公司经理。委托诉讼代理人：霍岩，内蒙古义源律师事务所库伦分所律师。委托诉讼代理人：王洪彬，男，1990年10月28日出生，蒙古族，该公司职工，现住内蒙古自治区通辽市。原告张艳辉与被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2019年3月15日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告张艳辉委托诉讼代理人张久辉、被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司委托诉讼代理人霍岩、王洪彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张艳辉向本院提出诉讼请求：1.要求被告给付原告意外伤害保险金10万元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年5月23日，原告在被告处投保平安鑫盛12（996）终身寿险，并附加投保保额为10万元的意外保险13（551）等其他险种，每年缴纳保险费合计3932元。2017年10月27日8时30分许，谢福辉驾驶×××号危险品运输车由北向南行驶至扎鲁特旗黄花山镇辽大公司西北侧路口右转弯斜向行驶时，与由北向西行驶的原告张艳辉驾驶的两轮摩托车相撞，造成原告受伤。在原告张艳辉起诉谢福辉理赔的诉讼案件中，经人民法院委托鉴定机构鉴定，原告张艳辉骨盆骨折畸形愈合评定为10级伤残，右膝关节功能丧失评定为10级残。原告在意外事故中致两处十级伤残，残疾赔偿金数额已经超过原告在被告处所投意外伤害险10万元的限额，原告要求被告给付意外伤害保险金10万元，被告拒不给付。中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司辩称，一、对张艳辉在被告处投保的保险时间、险种及每年交纳保险金额不持异议。对于张艳辉的患病的事实及在医院进行救治的情况不持异议。二、原告因为交通事故而造成的伤害后果，并且对于其伤残后果是双十级，并非是在被告参与之下进行鉴定的。原告的伤害后果是由于肇事方伤害而致，应当由肇事方承担责任，还有对于交通事故案件中原告与肇事方责任划分具体情况，也会影响被告理赔多少的依据。三、原告所评定伤残等级并非符合被告保险公司所约定的伤残等级标准。双方的约定在不违背法律规定的情况下，那么应当优先适用约定的内容。四、原告在人身保险（个人渠道）投保提示书及电子投保申请确认书均有本人亲笔签字，原告已经详细阅读过保险条款，产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性，那么结合所签订保险合同的相关材料，可知保险公司对于免责部分内容已经明确向原告履行了告知义务。五、对于原告方提出主张10万元必须要有明确的法律依据与事实证据，若不能提供将承担举证不能的后果。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.保险单一份、人身险费交纳对账单一份、平安附加意外伤害保险（2013）条款一份。该组证据能够证明，原告在2015年5月23日在被告处投保了保险项目名称为“鑫盛12（996）”的终身人寿保险，并附加了保险项目名称为“短期意外13（551）”，保额为10万元的意外险等其他附加险。生存保险金受益人为原告张艳辉，以上保险保费原告一直交纳至2019年5月23日的事实，本院予以采信。2.道路交通事故责任认定书一份、吉林瑞光司法鉴定意见书一份、扎鲁特旗人民法院（2018）内0526民初1000号判决书，该组证据能够证明，原告张艳辉于2017年10月27日8时40分许，发生交通事故受伤，住院治疗后，经鉴定盆骨折畸形愈合构成十级伤残，右膝关节功丧失构成十级伤残。张艳辉发生交通事故受到意外伤害。原告张艳辉两处十级残的事实，本院予以采信。3.平安鑫盛12（996）终身人寿险及意外伤害保险（2013）条款、保险单及保险合同中第35页《人身保险伤残评定标准》、投保提示书（复印件）、人身保险投保书（复印件），该组证据不能够证明被告公司向原告明确提示告知的事实，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年5月23日，原告张艳辉在被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司处投保平安鑫盛12（996）终身寿险，并附加投保保额为100000元（基本保险金额/分数/档次）的意外保险13（551）其他险种，自2015年5月23日起每年缴纳保险费250元，缴费年限20年，保险期间为终身，现已连续缴纳四年保险费。2017年10月27日8时30分许，谢福辉驾驶×××号危险品运输车由北向南行驶至扎鲁特旗黄花山镇辽大公司西北侧路口右转弯斜向行驶时，与由北向西行驶的原告张艳辉驾驶的两轮摩托车相撞，造成原告张艳辉受伤的后果。原告张艳辉于2018年3月8日起诉谢福辉、中国石油天然气运输公司内蒙古分公司、中国平安财产保险公司股份有限公司呼和浩特中心公司理赔，诉讼中经扎鲁特旗人民法院委托吉林瑞光司法鉴定中心鉴定，原告张艳辉骨盆骨折畸形愈合评定为10级伤残，右膝关节功能丧失评定为10级残。原告张艳辉因此次交通事故产生的损失及支出的费用：医疗费129210.73、住院伙食补助费13500元（135×100/天）、护理费9576元（90×106.4天）、误工费18882元（180天×104.9元）、营养费9000元（90天×100元/天）、交通费4192元、残疾赔偿金98925元（32975元/年×20年×15%）、后续治疗费29000元、鉴定费3900元，上述费用合计320685.73元。上述事实，有原被告的陈述，扎鲁特旗公安局交通警察大队责任事故认定书、保险单、人身险费交纳对账单、平安附加意外伤害保险（2013）条款在案佐证，本院予以确认。本院认为，原告张艳辉在被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司处投保了平安鑫盛12（996）终身寿险，并附加投保保额为10万元的意外保险13（551），双方形成了保险合同关系，该合同合法有效，原告张艳辉因机动车交通事故意外受伤致残事件发生在保险期间内，故原告张艳辉请求由被告保险公司赔付原告人身意外伤害保险金100000元的诉请合理合法，本院予以支持。被告保险公司提出鉴定结果不符合保险合同约定的伤残等级标准的意见，根据双方签订的书面保险单，附加意外13（551）基本保险金额为100000元，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告保险公司未提供证据证明其就《平安附加意外伤害保险条款》及《人身保险伤残评定标准（行业标准）》进行提示或明确说明义务，故对其辩解意见本院不予采纳。据此，依据《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条第二款、第十九条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司于本判决生效后立即给付原告张艳辉意外伤害保险金100000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，由中国平安人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区通辽市中级人民法院。审 判 长  齐达来审 判 员  其其格人民陪审员  爱 华二〇一九年九月三日书 记 员  白双喜