河南省洛阳市西工区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫0303民初3247号原告：王婧怡，女，汉族，2002年3月15日出生，住河南省新安县。法定代理人：韩改平，女，汉族，1975年12月4日出生，住河南省新安县，系王婧怡母亲。委托诉讼代理人：孙振，河南中冶律师事务所执业律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司，住所地河南省洛阳市西工区纱厂路十字路口东北角白马华庭1号。负责人：侯杰夫，总经理。委托诉讼代理人：王秋霞，河南开物律师事务所执业律师。原告王婧怡诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司（以下简称太平洋人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月3日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王婧怡的委托诉讼代理人孙振、被告太平洋人寿公司的委托诉讼代理人王秋霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王婧怡向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋人寿公司赔付王婧怡保险金人民币10万元。2.判令太平洋人寿公司赔付王婧怡住院补贴人民币1978元。3.本案诉讼费用由太平洋人寿公司承担。事实与理由:2002年7月24日和2015年8月28日，投保人韩改平在太平洋人寿公司分别为王婧怡投保了险种名称为太平盛世长虹两全保险（分红型）附加终身住院补贴医疗保险（包含医疗补贴金、看护补贴金、营养补贴金），该笔保险已全部缴费完毕，以及金佑人生终身寿险A款（2014版），保险金额10万元，保险期间自2015年8月29日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，投保人每年按时支付每期保险费。2019年1月14日，王婧怡因癫痫在郑州大学第一附属医院住院治疗，2019年1月24日出院。之后，王婧怡病情未好转，为进一步治疗，于2019年2月12日第二次在郑州大学第一附属医院住院，住院期间王婧怡被诊断为癫痫、下丘脑错构瘤，并进行了开颅手术将脑肿瘤切除。出院后，王婧怡及投保人向太平洋人寿公司申请保险理赔，太平洋人寿公司以王婧怡所患××变，××为合同载明的责任免除事项，不予受理”。王婧怡及投保人认为，本案王婧怡所患下丘脑错构瘤根本不属于太平洋人寿公司《人身保险合同》2.4责任免除第（8）项××、先天性畸形、变形或染色体异常”的免责范围。太平洋人寿公司《人身保险合同》2.4责任免除第（8）项明确约定的是××，先天性畸形”，而王婧怡所患××例》明确记载“父母及一姐健康状况××，××，无家族性遗传病史。”所以，王婧怡所患××或先天性畸形”，而是良性肿瘤，完全符合《人身保险合同》9.1.9应当赔偿的重大××范围。综上所述，本案投保人每年按时缴纳每一期的保险费，××，能够及时获得相应保险金从而减轻家庭的经济负担。本案王婧怡患病后花费了巨大的医疗费用，对于一个普通的农村家庭经济负担沉重，现王婧怡为维护自身的合法权益，无奈提起诉讼，希望法院依法支持王婧怡的诉讼请求。太平洋人寿公司辩称，本案投保情况属实，××，根据保险合同免除条款第八项约定，我公司不应承担支付保险金的责任。因此，请法庭查明事实，依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，经查明，认定事实如下：2002年7月，韩改平为王婧怡在太平洋人寿公司投保了太平盛世·长虹两全保险（分红型），同时投保附加终身住院补贴医疗保险，本保险为终身保险，缴费方式为年缴（10年限缴）。在本合同有效期内且主险合同有效的前提下，被保险人因意外伤害事故住院治疗，保险人向其给付住院治疗期间的补贴金，补贴金包含医疗补贴金（按日住院补贴金×实际住院天数）、看护补贴金（按日住院补贴金的50%×实际住院天数）、营养补贴金（按日住院补贴金的50%×实际住院天数）。本保险的保险金额按份计算，首个保单年度内每份日住院补贴金20元，每经过5个保单年度日住院补贴金按首年日住院补贴金的5%增加。被保险人因××、先天性畸形而住院治疗的，保险人不负保险金给付责任。上述保险的10期保费已全部缴完。2015年8月，韩改平为王婧怡在太平洋人寿公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），××保险A款（2014版），保险期间自2015年8月29日零时起至终身止，投保份数10份，保险金额均为100000元，韩改平是投保人，王婧怡是被保险人。韩改平一直按约缴纳保费。保险合同第2.3条约定若被保险人因遭受××，××保险金，主险合同与本附加险合同终止。2.4条责任免除约定因遗传性××、先天性畸形、变形或染色体异常，××，××状态或进行手术的，太平洋人寿公司不承担保险责任。9.1.9约定重大××包括良性脑肿瘤，指脑的良性肿瘤，已引起颅内压增高，临床表现为神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，必须满足下列至少一项条件：⑴实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；⑵实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。脑垂体瘤、脑囊肿、××不在保障范围内。2019年1月14日，王婧怡因病到郑州大学第一附属医院住院治疗，被诊断为癫痫、右额蛛网膜囊肿、鞍上区错构瘤，王婧怡于2019年1月24日出院，实际住院10天，花去医疗费11166.62元。后王婧怡病情发作，又于2019年2月12日到郑州大学第一附属医院住院，被诊断为下丘脑错构瘤、续发性癫痫，并进行了开颅切除脑肿瘤手术，王婧怡于2019年3月4日出院，实际住院20天，花去医疗费20914.19元。2019年3月5日，王婧怡到新安县人民医院住院进行了下丘脑错构瘤术后治疗，于2019年3月18日出院，花去医疗费2828.27元。上述三次住院，王婧怡均做了头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）及电子发射断层扫描（PET）等相应检查，三份病历对家族史部分的记载均为父母及一姐健康状况××，××，无家族遗传性病史。出院后，王婧怡依据保险合同向太平洋人寿公司申请理赔，太平洋人寿公司于2019年4月19日作出不予受理通知书，载明：××变，××为合同载明的责任免除事项，故本公司对本次给付申请不予受理，保险合同继续有效。”王婧怡理赔未果，遂起诉来院，引发本案纠纷。本院认为：王婧怡与太平洋人寿公司之间签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、法规的强制性规定，为有效合同。合同明确约定了保险事故发生后理赔的标准与范围，王婧怡在保险期间因症状癫痫病和下丘脑错构瘤住院治疗，进行了头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）及电子发射断层扫描（PET）等影像学检查，并实施了开颅切除脑肿瘤的手术，××9.1.9条，故王婧怡要求太平洋人寿公司赔偿重大××保险金100000元，有事实依据和法律依据，本院予以支持。另，根据合同约定，太平洋人寿公司应向王婧怡支付住院治疗期间的补贴金，医疗补贴金989元【43天×（20元/天×5%×3）】、看护补贴金494.5元【43天×（20元/天×5%×3）×50%】、营养补贴金494.5元【43天×（20元/天×5%×3）×50%】，以上共计1978元。太平洋人寿公司辩称王婧怡所患××系先天性畸形，不属于良性脑肿瘤，未达到合同约定的理赔标准，证据不足，本院不予采信。综上所述，依照依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五条、第二十三条规定，判决如下：一、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司于本判决生效后十日内向王婧怡支付保险金100000元；二、中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司于本判决生效后十日内向王婧怡支付住院补贴金1978元。如中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2340元，减半收取为1170元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫西分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省洛阳市中级人民法院。审判员  李子鸣二〇一九年九月九日书记员  常 鑫