.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}新疆维吾尔自治区拜城县人民法院行政判决书（2016）新2926行初5号原告：雷安兴，男，汉族，现住拜城县。委托诉讼代理人：詹林，新疆越岭律师事务所律师（特别授权代理）。被告：拜城县社会保险管理局法定代表人：徐静，系该局局长。住所地拜城县。委托诉讼代理人：曹多刚，男，汉族，系该局科长（特别授权代理）。委托诉讼代理人：徐威，男，汉族，系该局副局长。（特别授权代理，未出庭）。原告雷安兴诉被告拜城县社会保险管理局（以下简称拜城县社保局）不服被告拜城县社保局社会保障行政给付一案，本院于2016年8月19日受理后，向被告拜城县社保局送达了起诉状副本应诉通知书及举证通知书，并依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告雷安兴及委托诉讼代理人詹林、被告拜城县社保局委托诉讼代理人曹多刚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年3月被告拜城县社保局收到原告雷安兴要求支付工伤保险待遇的申请后，经审查口头不予受理雷安兴一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费的申请，因2015年1月份之前雷安兴缴费正常，2015年2月至4月系统显示雷安兴为辞职停保的状态，2015年5月份恢复正常缴费，雷安兴的煤工尘肺诊断日期（即工伤发生的时间）2015年3月20日不在正常缴费的时间段。拜城县社保局根据《工伤保险条例》第六十二条之规定作出不予受理雷安兴一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费的决定。原告雷安兴诉称：2011年4月，本人在新疆拜城顺发矿业有限公司处从事瓦检员工作。2015年3月20日，经新疆维吾尔自治区阿克苏地区疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2015年7月21日，被阿克苏地区劳动和社会保障局认定为工伤，2015年11月17日，被阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定为工伤七级。我向拜城县劳动争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委于2016年2月27日作出拜劳人仲字【2016】第02号仲裁裁决书，裁定被告拜城县社保局向我支付一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费等各项费用，被告拜城县社保局拒绝支付，为维护我的合法权益，特提起诉讼，恳请判令被告拜城县社保局支付我1、一次性伤残补助金78000元，2、一次性工伤医疗补助金64800元，3、鉴定费800元，4、交通费108元，5、住宿费100元，合计143808元。被告拜城社保局辩称：原告雷安兴系新疆拜城顺发矿业有限公司职工，2016年3月我局收到原告雷安兴要求支付工伤保险待遇的申请后，经我局工作人员为原告雷安兴计算工伤保险待遇时发现，用人单位在2015年1月之前为原告雷安兴缴费工伤保险正常，2015年2月至4月系统显示雷安兴工伤保险为辞职停保状态，用人单位在2015年5月恢复正常缴费，因为原告雷安兴的煤工尘肺诊断日期(即工伤发生时间)2015年3月20日不在正常缴费时间，根据现行工伤保险第六十二条之规定，我局认为由于原告雷安兴的工伤发生时间段内，其工作单位(即新疆拜城顺发矿业有限公司)未为雷安兴缴纳工伤保险费，雷安兴的工伤保险费应该由新疆拜城顺发矿业有限公司给予支付。综上，我局对原告提出的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费的申请作出不予受理决定的具体行政行为，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，请法院依法维持我局作出的具体行政行为。原告雷安兴为证明其诉讼主张向法庭提交职业病诊断书一份（原件已退回）、仲裁决定书一份（原件已退回）、交通费、卫生检测费、住宿费票据一组，证实本人接触职业病的病史时间为2014年4月至9月，用人单位新疆拜城顺发矿业有限公司为其缴纳了2011年4月至2015年12月的工伤保险，因职业病所发生的交通住宿费。被告拜城县社保局对职业病诊断书、交通费、住宿费认可无异议，本院对以上证据的真实性及证明力予以确认。被告拜城县社保局对仲裁决定书真实性无异议，提出仲裁时应该追加社保局参加仲裁，对仲裁裁决不认可，仲裁书中对2015年2月-4月为停保状态并未认定，仲裁认定事实不正确。被告拜城县社保局对鉴定费不认可，提出看不清具体鉴定项目。本院对仲裁决定书、卫生检测费的真实性予以确认。被告拜城县社保局为证明其主张向法庭提交工伤保险缴费明细表一组，证实原告的工伤保险缴费情况。原告对该证据不认可，提出该证据是被告单位自己作出的，并非是对外公示的缴费明细表，原告缴纳的工伤保险的情况已经在2016年第二号仲裁裁决书中予以认定。该证据系用人单位给原告雷安兴缴纳工伤保险费情况的事实，本院对该证据的真实性予以确认。根据采信的证据，结合庭审中原、被告的陈述和辩论意见，本院查明如下案件事实：原告雷安兴系新疆拜城顺发矿业有限公司职工，自2011年4月起在该公司从事瓦检员工作。经对原告雷安兴进行体检，2015年3月20日阿克苏地区疾病预防控制中心出具职业病诊断证明书，反映其职业病危害接触史为:”2011年4月至2014年9月在煤矿井下从事瓦检员工作，主要接触职业病危害因素：煤尘”，诊断结论为：煤工尘肺壹期，处理意见：1、调离粉尘作业，康复治疗，防治并发症；2、每年定期检查。期间2014年9月23日、2015年4月27日、2015年11月6日阿克苏地区疾病预防控制中心分三次对原告进行劳动卫生检验，卫生检测费共计400元，并出具新疆维吾尔自治区非税收入一般缴款书（收据）3张。2015年7月21日阿克苏地区人力资源和社会保障局作出（阿地）人社工伤认（2015）392号认定工伤决定书，依据《工伤保险条例》第三章第十四条第四项的规定，雷安兴在煤矿工作期间受到的身体伤害，符合工伤认定范围，予以认定为工伤。2015年11月17日原告雷安兴经阿克苏地区劳动能力鉴定委员会鉴定并作出阿地劳（初）鉴2015年382号鉴定结论书，鉴定结论为工伤七级，无护理依赖。2016年1月18日原告雷安兴向拜城县劳动和人事争议仲裁委员会申请，要求解除与新疆拜城顺发矿业有限公司的劳动关系、支付工伤保险待遇纠纷。2016年2月27日，拜城县劳动和人事争议仲裁委员会做出拜劳人仲字（2016）第2号仲裁裁决书，裁决：1、依法解除申请人雷安兴与被申请人新疆拜城顺发矿业有限公司双方之间的劳动关系；2、自本裁决生效之日起十日内，被申请人新疆拜城顺发矿业有限公司向申请人雷安兴支付一次性伤残就业补助金79296元，经济补偿金30000元，以上共计109296元；3、申请人主张的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费从工伤保险基金支付；4、自本裁决生效之日起十日内，被申请人新疆拜城顺发矿业有限公司为申请人雷安兴补缴2011年4月至2015年12月期间的养老和失业保险。其中个人缴纳部分由申请人雷安兴自行承担，社会保险费缴至社会保险经办机构，具体数额以社会保险经办机构测算为准；5、驳回申请人雷安兴的其他仲裁请求。拜城县社保局出具的雷安兴工伤保险缴费情况表显示：用人单位新疆拜城顺发矿业有限公司在2011年4月至2015年1月期间为原告雷安兴缴纳工伤保险费，身份证号：×××8，工伤保险个人编号：38344097，缴费类型为正常缴费，2015年2月至2015年4月未缴纳工伤保险费，参保变更原因为辞职停保，从2015年5月开始续保缴纳至2015年12月。2016年3月原告雷安兴向被告拜城县社保局提出领取一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、工伤鉴定费、交通费和住宿费申请，经被告拜城县社保局审查后口头通知原告对其申请不予受理，提出原告雷安兴2015年1月之前工伤保险缴费正常，2015年2月至4月系统显示雷安兴为辞职停保状态，2015年5月恢复正常缴费，因为原告雷安兴的煤工尘肺诊断日期(即工伤发生时间)2015年3月20日不在正常缴费时间，致使雷安兴工伤保险待遇在社保业务经办系统无法测算，根据《工伤保险条例》第六十二条规定，雷安兴工伤保险待遇由用人单位单位自行承担。2016年7月27日，原告雷安兴以被告拜城县社保局拒不履行工伤保险待遇行政给付法定职责为由向本院提起行政诉讼。本院认为，本案是一起不服社会保障行政给付行政诉讼案件。案件争议的主要问题是：因用人单位2015年2月至2015年4月期间停保了原告的工伤保险，2015年5月对原告的工伤保险进行了续保，现原告与用人单位经仲裁裁决解除劳动关系，关于原告雷安兴因职业病产生的工伤保险待遇中的一次性伤残补助金、一次工伤性医疗补助金、卫生检测费、交通费和住宿费因用人单位停保社会保险费，由用人单位新疆拜城顺发矿业有限公司承担还是被告拜城县社保局给付。关于”停保工伤保险后又续保工伤保险，职业病工伤保险待遇支付”的问题。原告主张其职业病应当依据人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第8、9条规定，职业病的工伤发生时间应该为其接触职业病的时间，原告工伤期间，用人单位顺发矿业公司为其按时足额缴纳了工伤保险，应该由被告通过工伤保险基金支付原告的工伤保险待遇，人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第八条规定”曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定，社会保险行政部门应当受理：（一）办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；（二）劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员。”，该《意见》第九条规定”按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。”人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第八条、第九条规定适用条件为办理退休手续后，未再从事接触职业病危害作业的退休人员；劳动或聘用合同期满后或者本人提出而解除劳动或聘用合同后，未再从事接触职业病危害作业的人员；且满足”在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的”，本案中原告在从业期间2015年3月被新疆维吾尔自治区阿克苏地区疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期，在此期间原告系在岗期间，2016年2月27日原告与用人单位拜城县顺发矿业有限公司经仲裁裁决解除劳动关系，故原告雷安兴该项主张不适用人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（人社部发〔2013〕34号）第八条、第九条的规定。原告用人单位拜城县顺发矿业有限公司在2011年4月至2015年1月期间为原告缴纳工伤保险费，2015年2月至2015年4月期间停保了原告的工伤保险，在2015年5月对原告的工伤保险进行了续保，违反了《工伤保险条例》第十条关于”用人单位应当按时缴纳工伤保险费”规定。职业病工伤保险待遇鉴于原告职业史、职业病危害接触史及用人单位工伤保险费缴纳情况，应适用《工伤保险条例》第六十二条第三款关于”新发生费用”的规定。关于工伤保险待遇支付，按照《工伤保险条例》第三十七条第二项规定”劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”，该条规定的前提条件是职工因公致残被鉴定为七级至十级伤残，在符合该条第二项规定由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金。关于一次性工伤医疗补助金《工伤保险条例》的立法宗旨和目的及规定为了保障因工作遭受事故伤害的职工获得医疗救助，其应当是对工伤职工可能发生工伤复发的一种治疗补助，是工伤职工与用人单位脱离劳动关系后才发生的权利义务关系，而《工伤保险条例》规定职工与用人单位解除或者终止劳动合同时获得一次性工伤医疗补助金是为了使工伤职工不因伤残而影响以后的治疗。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条”因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付”，而一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、交通食宿费、劳动能力鉴定费、属于该条第三项、第六项、第七项、第九项规定因工伤发生的费用。按照人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）（人社部发〔2016〕29号）第三条《工伤保险条例》第六十二条规定的”新发生的费用”其中由工伤保险基金支付的费用，按不同情况予以处理：”（一）因公受伤的，支付参保后新发生的工伤医疗费、工伤康复费、住院伙食补助费、统筹地区以外就医交通食宿费、辅助器具配置费、生活护理费、一级至四级伤残职工伤残津贴，以及参保后解除劳动合同时的一次性工伤医疗补助金。”本案中原告主张交通费、住宿费符合法律规定，本院予以支持。原告主张劳动能力鉴定费，按照原告提供的证据阿克苏地区疾病预防控制中心出具新疆维吾尔自治区非税收入一般缴款书卫生检测费（收据），应属于职业病诊断费用，依照《中华人民共和国职业病防治法》五十三条第三款规定由用人单位承担。被告拜城县社保局以用人单位停保工伤保险用为由，将一次性工伤医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费排除在工伤保险待遇支付范畴，实属不当。被告拜城县社保局提出原告煤工尘肺诊断日期为工伤发生时不在正常工伤保险缴费时间段，致使原告工伤保险待遇在社保业务经办系统无法测算的抗辩主张，本案中被告拜城县社保局对职业病危害接触史与即时发生工伤的不同情况不加以区分，以职业病诊断证明书日期为工伤发生时属法律适用不当。社保业务经办系统无法测算工伤保险待遇属于社保业务经办系统设置问题，而法律、法规已有明确规定一次性医疗补助金由工伤保险基金支付，故应当依照法律规定执行。以上一次性工伤医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费被告拜城社保局应在工伤保险基金中支付。《中华人民共和国社会保险法》第三十八条关于因工伤发生的费用中列明的”一次性伤残补助金”，在人力资源社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见（二）第三条关于”新发生的费用”由工伤保险基金支付的费用中没有关于”一次性伤残补助金”费用项目，故”一次性伤残补助金”经拜城社保局审核后应由用人单位拜城县顺发矿业有限公司支付，职业病诊断费用由用人单位拜城县顺发矿业有限公司支付。综上，对被告拜城社保局停止支付原告雷安兴一次性医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费的具体行政行为依法应予撤销，一次性医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费的审核发放属被告拜城社保局的行政给付经办职责范围，应由其依法按照法律规定进行审核确定。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第三项、第六项、第七项、《工伤保险条例》第三十七条第二项、第六十二条第三项、《中华人民共和国职业病防治法》五十三条第三款，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条之规定，判决如下：一、撤销被告拜城县社会保险管理局作出停止支付原告雷安兴一次性医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费的具体行政行为。二、被告拜城县社会保险管理局于本判决生效之日起六十日内审核并发放原告雷安兴的一次性医疗补助金、到统筹地区以外就医的交通食宿费。案件受理费50元，由被告拜城县社会保险管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于阿克苏地区中级人民法院。审判长黄松助理审判员贺中胜人民陪审员刘玉萍二○一六年十二月十九日书记员张文勇