安徽省六安市叶集区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1504民初177号 原告：秦仲霞，女，1966年1月9日生，汉族，住安徽省六安市叶集区。 委托诉讼代理人：刘洋，安徽金六州律师事务所律师。 被告：六安市第六人民医院，住所地安徽省六安市叶集区兴叶大道与民强北路交叉口，统一社会信用代码12341504MB1065981R。 法定代表人：李道昌，该院院长。 委托诉讼代理人：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 原告秦仲霞与被告六安市第六人民医院（以下简称叶集六院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月23日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月3日公开开庭进行了审理。原告秦仲霞及其委托诉讼代理人刘洋、被告叶集六院的委托诉讼代理人李**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 秦仲霞向本院提出诉讼请求：1.判令叶集六院赔偿秦仲霞各项损失合计95887.43元的90%，即86298.7元；2.诉讼费用由叶集六院负担。事实与理由：2018年9月5日，秦仲霞因月经出现紊乱近三个月入住叶集六院进行治疗，诊断为子宫内膜非典型增生、子宫肌瘤、左侧附件区包块、贫血、瘢痕子宫等。入院前，叶集六院妇科B超提示秦仲霞子宫前壁实质回声欠均，肌瘤可能，左侧附件区无回声囊块。心电图提示秦仲霞子宫内膜轻度复杂性增生，局部伴轻度EIN。后叶集六院主治医生强烈建议秦仲霞进行手术治疗。2018年9月7日，叶集六院在全麻下行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术。术中探查，见子宫前位饱满，正常大小，色泽红润；双侧输卵管可见陈旧性结扎丝线恒基，右侧卵巢外观无异常，左侧卵巢见一约40*40mm囊肿，其内可见清亮液体，盆腔无积液。术后第八天，叶集六院认为无不适，可以出院，并建议术后3个月门诊复查等。2018年9月25日，秦仲霞阴道大量流血，遂至叶集六院就诊。叶集六院因止血不能，建议至六安市中医院就诊。六安市中医院诊断秦仲霞系阴道缝合线吸收化线断裂，右侧阴道顶端见活动性出血点，宫颈、宫体及附件缺如，在全麻下行阴道残端缝合术+输尿管探查术。因为叶集六院的诊断、治疗过错，致使秦仲霞及其家人多次往返六安市中医院、复旦大学附属妇产科医院治疗,且进行了不必要的子宫和卵巢切除手术。现秦仲霞依然需要服用药物，伤口处外敷药物以消炎症等。秦仲霞因叶集六院的医疗过错，花去近万元医药费用，且耽误自己及家人长达一年之久。为依法维护合法权益，秦仲霞提起诉讼。 叶集六院辩称，院方履行了告知义务，手术操作符合医疗常规，患者的损害结果与其自身存在贫血等基础性疾病以及术后不当用力有关，综合考虑，叶集六院只应承担60%的赔偿责任。秦仲霞主张的赔偿数额过高，其在六安市中医院的医疗费经报销后的数额属于赔偿范围。住院伙食补助费、营养费、护理费应以秦仲霞在六安市中医院的住院天数12天计算。误工费可自秦仲霞从叶集六院术后出院计算到从六安市中医院出院，共计21天。交通费由法庭酌定。精神损害抚慰金、后续治疗费不应支持。 本院经审理认定事实如下：2018年8月30日，秦仲霞以“月经紊乱2月余，阴道流血10天”为主诉入住叶集六院，初步诊断为：异常子宫出血、子宫肌瘤、左侧附件区包块、中度贫血、瘢痕子宫。入院后，叶集六院为秦仲霞进行分段诊刮术治疗，并将诊刮物送病理检查。2018年9月2日，秦仲霞主动出院，医疗费用为1346.68元，医保统筹支付546.73元，秦仲霞支付799.95元。2018年9月3日，病理提示秦仲霞子宫内膜轻度复杂性增生，局部伴轻度EIN（非典型增生）。2018年9月5日，秦仲霞再次入住叶集六院，于9月7日接受腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，于2018年9月15日出院。医疗费用为8179.93元，医保统筹支付5725.95元，秦仲霞支付2453.98元。 2018年9月25日，秦仲霞因“全子宫切除术后18天，阴道大量流血3小时”由叶集六院医护人员送入六安市中医院治疗。当日，六安市中医院在全麻下行阴道残端缝合术+输尿管镜探查术，术中发现缝合线断裂、右侧阴道顶端有活动性出血点，给予常规缝合。术后继续检查发现秦仲霞阴道左、右侧壁有溃疡面、表面覆有脓苔。之后的阴道镜检查和活检、病理检查提示秦仲霞阴道壁有急慢性炎并见部分坏死组织。2018年10月6日，秦仲霞从六安市中医院出院。医疗费用为8486.8元，医保统筹支付3464.53元，秦仲霞支付5022.27元。 2018年12月5日，秦仲霞因“突发头晕伴恶心1天”入住六安市叶集区四方医院，经治疗后于2018年12月12日出院。出院诊断为：后循环缺血、高脂血症、肝功能检查结果异常、颈动脉硬化伴斑块形成。医疗费用为3346.7元，医保统筹支付2470.32元，秦仲霞支付876.38元。 2018年12月18日，秦仲霞在复旦大学附属华山医院神经内科门诊就诊并支付医疗费25元，在复旦大学附属妇产科医院妇科门诊就诊，支付医疗费26.5元。2018年12月24日，秦仲霞在六安市人民医院门诊治疗，支付医疗费49.5元。2019年8月6日，秦仲霞在六安市中医院进行了子宫切除术后复查，支付医疗费511.08元。 2019年1月23日，秦仲霞向本院提起诉讼，要求叶集六院赔偿损失。同时，秦仲霞提出鉴定申请，要求鉴定以下事项：1.叶集六院的诊疗行为是否存在过错；2.诊疗行为与损害后果是否存在因果关系及原因力大小；3.秦仲霞的伤残等级、误工期、护理期、营养期。经本院委托，北京明正司法鉴定中心受理了鉴定事项。2019年7月15日，秦仲霞撤回了对伤残等级以及误工期、护理期、营养期的鉴定。2019年7月23日，北京明正司法鉴定中心作出京正司鉴[2019]临医鉴字第14号司法鉴定意见书。该鉴定中心分析说明，叶集六院向秦仲霞提出的手术建议以及在全麻下对其行经腹腔镜全子宫+双侧附件切除术，符合诊疗规范。但叶集六院存在手术前辅助检查不完善、术后抗感染治疗不力的医疗过错，是导致秦仲霞术后发生阴道残端感染、坏死、缝线断裂并致阴道大出血的主要原因；另外考虑到秦仲霞存在贫血等基础性疾病，对于其伤口愈合亦存在一定的不利影响，同时也不能完全排除其术后不当用力引起的阴道残端缝线断裂等因素，故叶集六院的医疗过错原因力大小应为主要因果关系。基于以上分析，北京明正司法鉴定中心的鉴定意见为：叶集六院对秦仲霞的诊疗行为存在医疗过错，其过错与秦仲霞的损害后果（术后阴道残端感染、坏死、缝线断裂并致阴道大量出血）之间存在因果关系，叶集六院的医疗过错原因力大小应为主要因果关系。秦仲霞支付鉴定费17000元。 另查明，秦仲霞系农村居民，以务农为生。 本院认为，本案双方争议焦点为：一、叶集六院应赔偿的损失范围；二、叶集六院应赔偿的损失比例；三、秦仲霞在赔偿范围内的损失大小。 关于争议焦点一，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构实施诊疗行为给患者造成损害，并具有过错的，应当承担侵权损害赔偿责任。根据鉴定意见，叶集六院对秦仲霞实施全子宫+双侧附件切除术，符合手术指征，手术操作符合诊疗规范，实施该手术不存在过错。因此，对于秦仲霞子宫和双侧附件缺如的后果，叶集六院不承担赔偿责任。根据鉴定意见，叶集六院在术前辅助检查不完善，术后抗感染治疗不力，具有过错，且与秦仲霞术后阴道残端感染、坏死，引起缝线断裂、阴道大量出血之间存在主要因果关系。因此，对于秦仲霞因阴道残端感染、坏死、阴道大出血所造成的损失，叶集六院应当承担赔偿责任。 关于争议焦点二，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”本案中，能否减轻叶集六院的赔偿责任，应根据秦仲霞对损害的发生或者扩大是否具有过错予以确定。从鉴定意见的分析说明中可知，对于秦仲霞损害后果（术后阴道残端感染、坏死、缝线断裂并致阴道大量出血）的发生，鉴定机构认为其自身具有的贫血等基础性疾病以及可能存在不当用力是部分原因。但是，关于秦仲霞可能存在不当用力的行为，属于一种可能性的推测，无事实依据，本院不予认定；关于秦仲霞自身存在贫血等基础性疾病的因素，属于损害发生的客观原因，并非受害人秦仲霞的过错，不应据此减轻叶集六院的赔偿责任。故，叶集六院主张承担60%的赔偿责任，无法律依据，本院不予支持；秦仲霞主张叶集六院承担90%的赔偿责任，不违反法律规定，本院予以支持。 关于争议焦点三，秦仲霞在叶集六院两次住院期间，阴道残端感染、坏死、并致大出血的后果并未发生，相关费用不属于赔偿范围，应由其自行负担。秦仲霞为治疗阴道大出血在六安市中医院住院治疗期间遭受的损失，属于赔偿范围，叶集六院应当赔偿。秦仲霞因后循环缺血、高脂血症、颈动脉硬化伴斑块形成等症在六安市叶集区四方医院住院8天，与其阴道残端感染、大出血无关联性，在此期间的损失由其自行负担。秦仲霞在复旦大学附属妇产科医院支付的医疗费26.5元以及在六安市中医院门诊就诊支付的医疗费511.08元，与其阴道出血具有一定关联性，本院认定为赔偿范围。秦仲霞在复旦大学附属华山医院花费的医疗费，与其阴道残端大出血无关联性，不属于赔偿范围。在六安市人民医院支出的医疗费49.5元，无病历佐证，无法认定其属于赔偿范围。秦仲霞在叶集六院手术后发生感染，导致阴道大出血，对其精神造成一定损害，同时出于体恤患者的角度，本院酌定精神损害抚慰金为1000元。秦仲霞主张营养期、护理期、误工期为127天，无证据支持，本院不予认定。由于其在六安市中医院住院12天，故住院伙食补助费、营养费、护理费均按12天计算，误工费自其2018年9月15日从叶集六院出院计算到2018年10月6日从六安市中医院出院，共计21天，且叶集六院对此亦予以认可。后续治疗费无事实依据，本院不予支持。结合双方诉辩意见，经本院核定，秦仲霞的损失如下：1.医疗费5559.85元（5022.27元+26.5元+511.08元）；2.住院伙食补助费360元（12天×30元/天）；3.营养费360元（12天×30元/天）；4.护理费1482元（12天×123.5元/天）；5.误工费2373元（21天×113元/天）；6.交通费酌定3000元；7.精神损害抚慰金酌定1000元；8.鉴定费17000元，以上合计31134.85元。 综上，对于秦仲霞的损失31134.85元，叶集六院赔偿90%，即28021.37元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、六安市第六人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿秦仲霞各项损失28021.37元； 二、驳回秦仲霞的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费663元，减半收取计331.5元，由秦仲霞负担129元，六安市第六人民医院负担202.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  张笑琳 二〇一九年九月九日 法官助理崔祝全 书记员董帆 附：本院账号（汇款请注明案号、当事人姓名） 户名：六安市叶集区人民法院 开户行：中国银行六安分行 账号：18×××30 附：本案有关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。