黑龙江省方正县人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0124民初728号原告：刘玉祥,男，1955年01月20日出生，汉族，现住黑龙江省哈尔滨市香坊区。委托诉讼代理人：刁怀义，男，黑龙江兰新律师事务所律师。被告：哈尔滨天营给排水管材制造有限公司，住所地：方正县方正开发区南五街。法定代表人：潘广林，职务：经理。委托诉讼代理人：张伟华，男，黑龙江**铄律师事务所律师。委托诉讼代理人：潘广斌，男，汉族，1979年06月15日出生，天营公司副经理，现住黑龙江省方正县。被告：中国人寿财产保险股份有限公司哈尔滨中心支公司，住所地：哈尔滨市道里区丽江路****。法定代表人：王玉军，职务：经理。委托诉讼代理人：万立新，男，黑龙江晟义律师事务所律师。原告刘玉祥与被告哈尔滨天营给排水管材制造有限公司（以下简称天营公司）、中国人寿财产保险股份有限公司哈尔滨中心支公司（以下简称人保哈尔滨支公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年03月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘玉祥及委托诉讼代理人刁怀义、被告天营公司的委托诉讼代理人张伟华及潘广斌、被告人保哈尔滨支公司的委托诉讼代理人万立新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘玉祥向本院提出诉讼请求：1.请求被告天营公司给付六级伤残赔偿金274,460.00元、精神抚慰金30,000.00元、住院伙食补助费28,200.00元、交通费1,000.00元、营养费6,000.00元、二次手术费20,000.00元、误工费64,640.00元、精神康复治疗费36,500.00元、护理费29,120.00元、鉴定费3,600.00元，共计533,520.00元；2.上述费用由人保哈尔滨支公司在保险限额内优先支付，不足部分天营公司承担连带赔偿责任；3.案件受理费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告是天营公司雇佣的工人，2017年08月09日，原告在工作期间因意外受伤，于2017年08月09日19时40分入住哈尔滨市第五医院治疗至2018年05月18日出院，共计住院282天。经人保哈尔滨支公司委托黑龙江省普利斯司法鉴定中心，鉴定原告伤残等级为6级，原告在住院期间医药费由天营公司承担，但出院后的后续治疗、伤残赔偿金等相关费用，与被告协商未果，为此依据《民事诉讼法》及《侵权责任法》的相关规定，向贵院提出上述诉讼请求。被告天营公司辩称：1.公司尽到了安全风险告知义务，按照操作流程，更换模具时，禁止在带电运行时进行操作。在刘玉祥更换模具之前，该机器的操作员已经将机器的电闸拉下，机器处于停止运行的安全状态。但刘玉祥在更换模具时，却将机器电闸推上运行，在发现铁丝未进入模具沟槽内时，没有用操作工具压子按压铁丝，而是用戴手套的左手直接按压铁丝，造成手套被铁丝缠住，致使刘玉祥的左手、左臂带入运行的机器中。刘玉祥是在明知的情况下进行了违规操作，应视为刘玉祥对损害发生存在故意或重大过失，应负全部损失70%的责任。根据《中华人民共和国侵权法》第二十七条规定：“损害是因受害人故意造成的，行为人不承担赔偿责任”，第二十条规定：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可减轻侵权人的责任。”，第三十五条规定：“提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错责任承担相应的责任。”，最高院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十条规定：“受害人对同一损害的发生或者扩大有故意或者过失，依照民事通则第一百三十条的规定，可以减轻或者免除赔偿义务人的责任”。2.公司已经为刘玉祥垫付了医疗费用222，570.52元，还因此支出了交通费、食宿费等大量费用，因刘玉祥受伤系其故意或重大过失所造成的，对于公司已经垫付的费用，应由刘玉祥返还或在公司应承担的赔偿范围内予以扣除。综上所述，刘玉祥对于自己受伤一事存在故意或重大过错，所产生的损害后果应由其承担全部或主要责任，对于公司已经垫付的费用应由刘玉祥进行返还。人保哈尔滨支公司辩称：哈尔滨天营给排水管材制造有限公司投保的险种为团体人员意外伤害保险及附加医疗费保险，团体意外险限额200,000.00元，意外医疗费限额为40,000.00元，依据保险合同条款，公司只在伤残赔偿金200,000.00元限额内，医疗限额内40,000.00元予以赔偿，其余的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、后续治疗费、精神抚慰金、鉴定费、诉讼费等均不在团体意外险的保险范围内。另依据保险条款，伤残赔偿金为保险限额乘以伤残等级系数构成。公司为哈尔滨天营给水管材公司的意外险承保，只在天营公司应当承担的范围内按保险约定承担。在开庭审理时原告举示了如下证据：1.哈尔滨市第五医院住院病历一份；2.民强司法鉴定中心司法鉴定意见书一份及鉴定费票据一张；3.证据三：黑龙江普利斯鉴定中心司法鉴定意见书一份。经质证，本院认为，原告举示的证据1客观真实，具有关联性和证明力，本院确认为有效证据，予以采信；证据2二被告虽对鉴定意见存有异议，但均未申请鉴定人员到庭接受询问或质证，本院认为此证据客观真实、具有关联性和证明力，予以采信；证据3因原告与被告保险公司均没有异议，经法庭明示，被告天营公司亦未提交重新鉴定申请，本院认为此证据客观真实、具有关联性和证明力，予以采信。在开庭审理时被告天营公司举示了如下证据：1.哈尔滨市第五医院医疗住院费票据一张，方正县人民医院门诊费票据四张；2.原告方在哈尔滨市第五医院住院病案一份，住院病人费用清单一份；3.天营公司2017年01月至2017年11月安全会议记录一组、会议照片14张；4.证人赵某、李某、胡某的证人证言。经质证，本院认为，被告举示的证据1客观真实，具有关联性和证明力，本院确认为有效证据本院予以采信；证据2中的长期医嘱显示，原告护理等级为一般专项护理和二级护理，但原告是根据天营公司相关人员安排入住的病房，因此原告不存在扩大损失，对此证据证明的事实本院不予采信；证据3、4能够相互印证，具有真实性、关联性和证明力，本院确认为有效证据予以采信。被告人保哈尔滨支公司为了证明自己的主张，向本院提交如下证据：1.团体人身意外伤害险保险条款一份，拟证明第五条规定了赔偿范围和计算方式，第六条、第七条规定了不予赔偿的情节。本院认为：被告人保哈尔滨支公司出事的证据具有真实性、关联性、证明力，本院确认为有效证据予以采信。本院根据双方举证、质证及本院认证情况，确认如下事实：原告刘玉祥是被告天营公司雇佣的工人，被告天营公司在人保哈尔滨支公司投保了团体人员意外伤害保险及附加医疗费保险，团体意外险限额为200,000.00元，意外医疗费限额为40,000.00元。2017年08月09日，刘玉祥在公司更换模具，调试过程中将机器电闸推上运行，发现铁丝未进入模具沟槽内时，用戴手套的左手直接按压铁丝，造成手套被铁丝缠住，致使刘玉祥的左手、左臂带入运行的机器中。随后原告被送到方正县人民医院进行抢救，抢救费为2,009.72元，于2017年08月09日19时40分入住哈尔滨市第五医院至2018年05月18日出院，诊断为左上肢多发开放骨折、左侧臂丛神经损伤、左前臂皮肤软组织缺损、左侧尺桡骨远端开放骨折、左侧肱骨外科颈骨折、左侧胧骨下段骨折、左侧肩胛骨骨折、左侧小指屈指深肌腱、尺侧屈腕肌腱开放断裂伴缺损，共计住院282天，医疗费计220,560.80元，原告在住院期间医疗费共计222,570.52元由天营公司垫付。经人保哈尔滨支公司委托黑龙江省普利斯司法鉴定中心，鉴定原告伤残等级为6级。经法院委托民强司法鉴定中心，鉴定意见为原告住院前150天支持需2人护理，住院后至评残前需1人护理，营养期60天，误工期至评残前一天，神经康复治疗费用100元/天，共计365天，二次手术费20,000.00元。本院认为，刘玉祥受雇于天营公司，其在该公司劳务时受伤，根据雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任的相关法律规定，天营公司应当对刘玉祥承担赔偿责任。天营公司对所雇佣人员多次进行了安全教育，原告是在明知有安全风险的情况下进行了违规操作，对自身安全疏忽大意使自己受伤，本身存在过错，应减少被告的责任。按照已查明的事实，结合各自的过错责任，原告与天营公司承担民事责任的比例划分为6：4,即由被告天营公司承担原告经济损失40%的民事赔偿责任。天营公司辩称，原告存在扩大损失诊疗行为，其中特需病房住院52天，花费金额20,800.00元，本院认为，原告的住院费用是天营公司予以垫付的，当时被告没有提出异议，可认定为入住特需病房是被告默许的，本院对该答辩意见不予采信。被告天营公司在人保哈尔滨支公司投保了团体人员意外伤害保险及附加医疗费保险，人寿保险应在保险限额内予以赔偿。关于残疾赔偿金的免除或限制其责任的保险合同内容，被告人保哈尔滨支公司未提供充分证据证明其已向投保人天营公司尽到了合理提示说明义务，又不能证明投保人对此内容签字或盖章认可，故该免责条款对投保人不发生法律效力。关于原告所受损失的范围及具体数额：原告在受伤期间住院医疗费共计222,570.52元；结合鉴定意见，伤残赔偿金根据原告的实际情况，原告于2018年09月07日鉴定伤残等级为6级，于1955年01月20日出生已超过60周岁，残疾赔偿金六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，按城镇居民计算原告的残疾赔偿金233,528.00元[29，191.00元/年×16年（20年-4年）×50%=233,528.00元]；神经康复治疗费用36，500.00元(100元/天×365天)；营养费6，000.00元(100元/天×60天)；二次手术费依据鉴定标准为20,000.00元；鉴定费3，600.00元；精神抚慰金酌情认定为20，000.00元；交通费因无票据，本院不予支持；住院伙食补助费28，200.00元(100元/天×282天)；关于护理费，原告诉请的护理费为69,120.00元，在法律规定范围内，本院予以支持；原告诉请的误工费64,640.00元，符合法律规定，本院予以支持；原告以上经济损失共计704，158.52元，因投保了团体人身意外伤害保险（保险金额200，000.00元）及意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险（免赔额100.00元，医疗费用给付比例90%，保险金额40，000.00元），故被告人保哈尔滨支公司应在团体人身意外伤害保险及意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险限额内赔偿原告239，900,00元（医疗保险金39，900元+伤残保险金200，000.00元），剩余464,258.52元，依责由被告天营公司承担40%的赔偿责任即185,703.41元，原告自负60%即278,555.11元。因被告天营公司垫付222,570.52元，故原告应返还被告天营公司垫付款36,867.11元。综上，原告的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定判决如下：一、中国人寿财产保险股份有限公司哈尔滨中心支公司于本判决生效后十五日内在团体人身意外伤害保险及意外伤害保险附加意外伤害医疗费用保险限额内赔偿原告239，900,00元（医疗保险金40，000元－不计免赔100.00元+伤残保险金200，000.00元）；二、原告刘玉祥于本判决生效后十五日内返还哈尔滨天营给水管材制造有限公司垫付款人民币36,867.11元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9，135.00元，由刘玉祥负担4，236.00元，由中国人寿财产保险股份有限公司哈尔滨中心支公司负担4，899.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。审 判 长  李学峰人民陪审员  周 丹人民陪审员  赵秋萍二〇一九年九月二十九日书 记 员  马睿妍