广东省广宁县人民法院民 事 判 决 书(2016)粤1223民初1504号原告：广宁县第二建筑工程有限公司（以下简称二建公司）。住所地：广东省广宁县南街镇五一东路**号*栋首层。法定代表人：陈德其，该公司总经理。委托诉讼代理人：郭春仪，湖南华方律师事务所律师。被告:中国平安财产保险股份有限公司肇庆市广宁支公司（以下简称平安财保广宁支公司）。住所地：广东省广宁县南街镇南东二路***号。负责人:程世华，该公司经理。原告二建公司与被告平安财保广宁支公司保险合同纠纷一案，本院于2016年11月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告二建公司的委托代理人郭春仪到庭参加诉讼、被告平安财保广宁支公司经传票传唤无正当理由无到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告二建公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付保险金20715元；2、判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2014年3月19日，原告承包山水豪庭E栋工程，在被告处投保平安建筑工程团体意外伤害保险，保险额40万元/人，保险条款中对残疾保险责任进行了明确规定，并在第二十二条（二）中对申请残疾保险金提交的资料进行了明确规定，其中第4条规定：司法鉴定机构出具的残疾或烧烫伤鉴定诊断书。2014年7月22日，陈兵在山水豪庭E栋工地工作时，不慎受伤，2014年9月18日，经广东明镜法医临床司法鉴定所鉴定认为：被鉴定人陈兵目前的损伤综合评定为六级伤残。该鉴定意见书已经人民法院生效判决书予以确认。陈兵受伤所造成的损失，已由原告支付20715元并由关联人员依照法院生效判决确定的数额予以支付给陈兵。原告依约向被告申请保险金6万元，但被告一直不予赔偿，为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求依法作出裁决。被告平安财保广宁支公司无到庭参加诉讼，但庭后提交了书面答辩意见辩称，一、本案被答辩人并非实际施工人而是将建筑资质借用给高某挂靠，实质是属于非法转发关系。根据保险单条款第9条“工程如存在转分包、理赔时应当提供转分包合同，非法转分包引起的保险事故属除外责任。”，因此答辩人不承担赔偿责任。二、本案无转账凭证证明被答辩人已经支付20715元给高某，因此对于被答辩人支付了20715元的事实不予确认。另外陈兵确认只同意收取270000元赔偿款，余款11669.5元免除责任，该免除应当是对被答辩人的免除，因此，即使本案被答辩人需要支付赔偿款仅仅为8505.5元。三、2015肇宁新民初字第1号案，认定陈兵的总损失401370.78元其中医疗费117576.78元（该医疗费由高某支付），被答辩人在陈兵的总损失中仅仅依法只在其收取管理费4143平方米×5元/平方米=20715元范围内承担赔偿责任，即本案无论陈兵的损失是多少，被答辩人仅仅需要承担20715元，但被答辩人在陈兵受伤后已经向答辩人申请理赔，答辩人已赔付80000元，因此即使本案被答辩人承担20715元后向答辩人索赔，答辩人已经多支付59285元。四、综上，本案被答辩人起诉答辩人支付20715元于法无据，法院应当驳回其诉讼请求，并责令将多支付的款项返还给答辩人。本院经审理认定事实如下：2014年间，原告承包山水豪庭E栋工程。2014年3月19日，投保人二建公司在被告平安财保广宁支公司处投保了“平安建筑工程团体意外伤害保险”（人数30人），保险金额：意外伤害身故和残疾40万元/人、意外伤害医疗8万元/人。保险合同号：10416111900128550028，合同生效日期：2014年3月20日，保险期限330天（发生事故时在保险期限内）。合同签订后，原告按约定支付了保费合共人民币6822元。2014年7月22日，原告的工人陈兵在山水豪庭E栋工地工作时，不慎跌落受伤。2014年9月18日，经广东明镜法医临床司法鉴定所鉴定认为：被鉴定人陈兵目前的损伤综合评定为六级伤残。2015年1月，受害人陈兵以工伤保险待遇纠纷为由向广宁县人民法院提起诉讼。2015年7月10日广宁县人民法院作出（2015）肇宁法新民初字第1号民事判决，其中一项是判决被告之一广宁县第二建筑工程有限公司（即本案原告）在20715元范围内承担连带责任。该判决已于2016年1月5日全部履行完毕。2016年2月5日，中国平安财产保险股份有限公司通过银行转账向受益人广宁县第二建筑工程有限公司支付了受害人陈兵的意外医疗保险金8万元。后，原告向被告申请支付受害人陈兵的残疾赔偿金6万元，未果。原告遂于2016年7月12日向本院提起诉讼，同年9月28日，原告以补充新证据为由向本院申请撤诉。2016年11月9日，原告再次向本院提起诉讼。诉讼中，原告向本院提交了一份《收据》并申请高某出庭作证，证实2015年1月5日原告向高某支付了赔偿款20715元，后由高某统一支付给陈兵的事实。上述事实，有原告提供的公司营业执照副本、短期健康保险和意外伤害保险保险单、保险费缴费发票、平安建筑工程团体意外伤害保险条款、广东省广宁县人民法院（2015）肇宁法新民初字第1号民事判决书、广东省广宁县人民法院执行和解协议书（均为复印件）和被告提供的公司营业执照副本、意外伤害保险和健康保险投保单（团体）、2016年2月5日的意外医疗保险金转账凭证（均为复印件）、《收据》、《广宁县人民法院结案通知书》及原告、证人高某的陈述等证据证实。本院认为，本案是保险合同纠纷。综合原告的诉请和被告的答辩意见，本案的争议焦点是：原、被告在本案中的主体是否适格？原告在本案所主张的损失是否属于被告的保险责任？原告主张20715元残疾赔偿金是否有依据？首先，原、被告在本案中的主体是适格的。《中华人民共和国保险法》第十条明确规定：“保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。”、“投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。”、“保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。”；第十二条规定：“人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。”、“保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。”、“被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。”。本案中，原告作为投保人与被告签订了保险合同（“平安建筑工程团体意外伤害保险”保险合同号：10416111900128550028），并按合同约定支付了保险费6822元。保险事故发生后，被告亦以投保人为受益人通过银行转账向原告支付了医疗保险金8万元。可见，原、被告之间存在权利义务关系，符合合同的相对性原则。因此，本案的原、被告是适格的主体。其次，原告在本案所主张的损失是属于被告的保险责任。本案中，原告投保的是团体险，根据被告提供的“意外伤害保险和健康保险投保单（团体）”中的“特别约定”，该团体险是以不记名形式投保，只要符合“中国平安财产保险股份有限公司平安建筑工程团体意外伤害保险条款”的规定，被告就有义务按合同约定支付保险金。该保险条款第五条第（二）款约定：“本保险合同的被保险人应为在建筑工程施工现场与从事管理和作业并与施工企业建立劳动关系的人员。”；第四条第（二）项残疾或医疗保险金受益人：“除另有约定外，本保险合同的残疾或医疗保险金的受益人为被保险人本人。”；第二十条第（二）及第（三）项亦对残疾金及医疗保险金的申请作了具体规定。原告的工人陈兵受伤后，向法院提起了民事诉讼，经法院判决生效的法律文书亦履行完毕。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款第（四）项“已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的事实，当事人无需举证证明”的规定，对陈兵在施工期间因意外受伤并造成六级伤残的事实，本院予以认定。因此，被告应按合同约定赔付医疗保险金和残疾赔偿金。被告只赔付了医疗保险金而没有赔付残疾赔偿金，属于未按合同完全履行义务，应继续履行或采取补救措施。另外，被告称《短期健康保险和意外伤害保险单》特别约定第9点，工程如存在转分包，理赔时应提供正式的转分包合同，非法转分包引起的保险事故属除外责任。原告则认为被告方在订立合同时无明确说明该内容、对免责条款无以书面或口头形式向投保人作出明确说明，存在严重过错。《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条均明确规定了投保人和保险人的如实告知义务和明确说明义务。本案中，双方订立的保险合同是采用保险人提供的格式条款，该《意外伤害保险和健康保险投保单（团体）》中的“特别约定”无投保人签名或盖章确认，可见，保险人对合同中免除保险人责任的条款未作出足以引起投保人注意的提示，对该条款的内容未以书面或口头形式向投保人作出明确说明。因此该免责条款无效。投保人二建公司与被告平安财保广宁支公司签订的《保险合同》是双方的真实意思表示，且无违反法律法规强制性规定，是有效合同，应受法律保护。投保人已经依约如期足额向被告交纳了保险费，被告也应该依约承担保险义务。因此，原告作为受益人，其请求被告履行保险合同义务，给付保险金，理据充分，本院予以支持；但依照广宁县人民法院作出的（2015）肇宁法新民初字第1号民事判决，其中一项是判决被告之一广宁县第二建筑工程有限公司（即本案原告）在20715元范围内承担连带责任，并且已履行完毕。因此，本案原告的损失应认定为20715元，且属于被告的保险责任。因此原告的诉请，事实清楚，证据充分，本院予以支持。被告平安财保广宁支公司经传票传唤，无正当理由无到庭参加诉讼，依法可作缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条和《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十六条、第十七条、第十八条、第三十一条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第九条第一款第（四）项以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市广宁支公司应在本判决发生法律效力之日起十日内给付原告广宁县第二建筑工程有限公司意外伤害残疾保险金人民币20715元。本案受理费318元，减半收取为159元。由被告中国平安财产保险股份有限公司肇庆市广宁支公司负担。原告广宁县第二建筑工程有限公司已预交，被告应在本判决发生法律效力之日起十日内直接向本院缴交。原告预交的部分由本院直接退回给原告。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。审判员  陈维雄二〇一六年十二月二十二日书记员  冯健安