福州市台江区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0103民初2685号 原告：福州市万禾节能科技有限公司，住所地福州市台江区双杭街道南园路**苍霞新城嘉惠园**、3#连接体一层4#店面，统一社会信用代码91350103052308410W。 法定代表人：王永彬，总经理。 委托诉讼代理人：王玲、林惠泽，福建创富律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司福建分公司，，住所地福建省福州市台江区茶亭街道五一中路**平安大厦**************统一社会信用代码91350000854405757B。 负责人：陶韬，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：陈立新、魏丽珠，福建谨而信律师事务所律师。 原告福州市万禾节能科技有限公司与被告中国平安财产保险股份有限公司福建分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人王玲及被告的委托诉讼代理人陈立新、魏丽珠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 福州市万禾节能科技有限公司向本院提出诉讼请求:1.被告向原告支付保险理赔款11.5万元，并支付从起诉之日起至实际付款之日止的利息，按年利率6%的标准计算；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年6月15日，原告向被告投保雇主责任险，保险期间为2017年6月16日00时起至2018年6月15日24时止，保单内容为外勤每人死亡伤残限额为30万元，医疗费用赔偿限额为2万元。2018年4月14日，原告安排其雇佣的雇员至福建省福清市福耀玻璃厂二厂安装空调风管，在安装过程中，该雇员不慎从脚手架上摔下受伤。事故发生后，熊国伦被立即送往福清市医院住院接受治疗，共计住院治疗16天，住院期间花费医疗费及护理费共计3.5万元。熊国伦出院后，原告与其达成调解，扣除住院期间花费，原告再赔偿各项损失8万元，原告共赔偿熊国伦损失共计11.5万。特此，原告认为熊国伦已获得该相关赔款11.5万元，被告应根据保险合同的约定向原告支付保险理赔款11.5万元。原告为维护合法权益，特提起诉讼。 中国平安财产保险股份有限公司福建分公司辩称，一、原告雇员熊国伦发生事故时，熊国伦并非保险合同项下投保雇员名单范围内人员，答辩人依约不承担保险赔偿责任。2017年6月15日，原告与答辩人签订保险合同，投保单显示原告所附投保22个雇员清单中没有雇员熊国伦的名单。根据雇主责任保险（A款）条款第十七条约定，原告应在投保时列明原告雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员的经济赔偿责任，答辩人不负责赔偿。本案中，原告雇员熊国伦于2018年4月14日15时左右发生事故时，熊国伦并非讼争保险合同项下投保雇员名单范围内人员。因此，原告要求答辩人承担所谓的保险理赔款11.5万元，缺乏合同依据。答辩人依约不承担保险赔偿责任。二、原告系在雇员熊国伦发生事故之后才申请变更其为投保的雇员，该变更不发生答辩人应当承担保险责任的法律后果。雇主责任保险（A款）条款第十七条第二款约定，发生名单变动时，原告应在新增人员开始工作后五日内通知答辩人办理批改手续。否则，对于新增的雇员发生的索赔案件，答辩人不负赔偿责任。本案中，因原告未及时为其雇员熊国伦投保，而是在其雇员熊国伦发生事故之后，才要求申请变更熊国伦为其投保的雇员，该变更不发生答辩人应当承担保险责任的法律后果，答辩人依约不承担赔偿责任。原告诉请答辩人应向原告支付保险理赔款11.5万元，并支付从起诉之日起至实际付款之日止按年利率6%标准的利息，缺乏合同依据。综上，答辩人认为，原告雇员熊国伦发生事故时，其并非保险合同项下投保雇员名单范围内人员，原告系在雇员熊国伦发生事故之后才申请变更其为投保雇员范围内，该变更不发生答辩人应当承担保险责任的法律后果，答辩人依约不承担赔偿责任，原告诉请缺乏合同依据，依法应当予以驳回。 原告对其诉讼请求提交了下列证据: A1.保险单明细表保单、雇主责任险保单（适用于A版条款）、保险购买清单,证明原告和被告之间存在保险合同关系； A2.微信聊天记录，证明原告于2018年4月14日与被告联系更新雇员名单事宜； A3.门诊病例 A4.入院记录（复印件） A5.出院记录 A6.疾病诊断证明书 A7.发票 A8.住院费用清单 A9.收据、收条 共同证明原告员工熊国伦因工伤治疗的事实及其医疗费、护理费及因工伤住院期间的其他必须合理的支出； A10.司法鉴定意见书，证明原告的员工熊国伦的伤残为八级伤残； A11.微信聊天记录，证明原告向被告投保的经过。 A12.银行支付系统业务凭证，证明原告除赔偿熊国伦医疗费、器具费、护理费、生活用品等费用外再赔偿其损失8万元。 被告提交了下列证据： B1.保险单明细表 B2.（雇主责任保险）投保单及保险购买清单 B3.雇主责任险保单（适用于A版条款） B4.平安雇主责任保险（A款）条款 共同证明2017年6月15日，原、被告双方签订的保险合同由上述文件组成；保险期间自2017年6月16日00时起2018年6月15日24时止；雇员总人数22人，投保雇员人数22人，投保单显示原告全员投保，投保雇员人数为22人，其所附投保雇员清单中没有雇员熊国伦；雇主责任保险（A款）条款第17条约定，原告应在投保时列明原告雇主名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员的经济赔偿责任，被告不负责赔偿，发生名单变动时，原告应在新增人员开始工作后五日内通知被告办理批改手续，否则，对新增的雇员发生的索赔案件，被告不负赔偿责任。 B5.2018年4月18日被告出具的《批单》以及《批改申请书》，证明2018年4月14日15时左右发生保险事故时未列入名单的雇员熊国伦的经济赔偿责任，被告依约不负责赔偿；原告系在雇员熊国伦发生保险事故之后才申请将肖旺镇等变更为熊国伦等5人，该变更不发生被告应当承担保险责任的法律后果。 本院组织当事人进行了证据交换和质证。对真实性当事人均无异议的证据A1、3、5、6、10、12及证据B1-B5，其真实性本院予以采信。对当事人有异议的证据，本院认定如下：证据A2、A11非原始数据，证据A4、A8无原件核对，本院均不予采信；证据A7中的医院收费票据（金额总计26817.96元）具有真实性，其真实性本院予以采信，而住宿发票、矫形器发票无原件核对，本院不予采信；证据A9矫形器的收据，票据形式不合法，本院不予采信，而其他收据、收条系案外人手写，真实性无法确认，本院不予采信。庭审中双方一致的或相互认可的陈述，以及一方所作的对己方不利的陈述，本院予以采信。 根据上述查明的证据，本院认定本案事实如下： 2017年6月15日，原告福州市万禾节能科技有限公司作为保险人向被告中国平安财产保险股份有限公司福建分公司投保雇主责任险，保险单名称为《雇主责任险保单（适用于A版条款）》，其主要载明：保险期间共12个月，自2017年6月16日00时起至2018年6月15日24时止，雇员总人数22人，投保雇员人数22人，为记名投保，雇员工种为外勤，每人死亡伤残赔偿限额为30万元，每人医疗费用赔偿限额为2万元；免赔说明：1.本保单每次事故医疗费用免赔额为100元，免赔率为0%，两者以高者为准；2.本保单每次事故误工费用绝对免赔天数为5天。经投保人即原告签章的、投保情况为“新保”的《（雇主责任保险）投保单》主要载明：投保时请提供《投保雇员清单》；若保险期间发生投保雇员变更（增加、减少、替换等），请与本公司工作人员联系变更，对应的本公司应当出具书面单证来确认此类变更；投保人声明：本人兹申明上述各项内容均属实，本人确认已收到了平安雇主责任险保险A条款及附加条款，且贵司已向本人详细介绍了条款的具体内容，特别就条款中有关免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人及被保险人义务），以及付费约定的内容做了明确说明，本人已完全理解，并同意投保（本案注：有下划线的文字系加粗字体）。投保单所附的保险购买清单载明了肖旺镇等22人投保雇员名单（本案注：名单中没有熊国伦）。《平安雇主责任保险（A款）条款》之关于保险责任部分第三条主要约定：在保险期间内，被保险人的雇员在其雇佣期间因从事保险单所载明的被保险人的工作而遭受意外事故或患与工作有关的国家规定的职业性疾病所致伤、残或死亡，符合国务院颁布的《工伤保险条例》第十四条、第十五条规定可认定为工伤的，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）死亡赔偿金；（二）伤残赔偿金：依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及本条款所附“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额；（三）医疗费用：保险人支付的本款项下的赔偿金额以保险单约定的每人医疗费用赔偿限额为限；（四）误工费用。关于投保人、被保险人义务部分第十七条主要约定：投保人应在投保时列明被保险人雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员的经济赔偿责任，保险人不负责赔偿（本案注：有下划线的文字系加粗字体）。发生名单变动时，投保人、被保险人应在新增人员开始工作后五日内通知保险人办理批改手续。否则，对于新增的雇员发生的索赔案件，保险人不负赔偿责任（本案注：有下划线的文字系加粗字体）。关于释义部分雇员是指与被保险人签订有劳动合同或存在事实劳动合同关系，接受被保险人给付薪金、工资、年满十六周岁且不超过65周岁的人员及其他按国家规定审批的未满十六周岁的特殊人员，包括正式在册职工、短期工、临时工、季节工和徒工等。但因委托代理、行纪、居间等其他合同为被保险人提供服务或工作的人员不属于本保险合同所称雇员（本案注：有下划线的文字系加粗字体）。意外事故指不可预测的以及被保险人无法控制并造成物质损失或人身伤亡的突发性事件。关于附录部分的八级伤残赔偿限额比例为10%。2018年4月14日14：30分许熊国伦工作时从高处坠落受伤，当日送医福清市医院门诊并入院治疗，于2018年4月30日出院，发生了医疗费26817.96元，医院主要建议随诊、休息30天及加强营养。2019年4月5日福建澄源司法鉴定所接受熊国伦委托，对熊国伦的伤残补充鉴定。鉴定中，熊国伦自诉其2018年4月14日在福耀玻璃二厂做事受伤。该所采用《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）鉴定标准，于4月18日出具鉴定意见，熊国伦的伤残程度为八级伤残。经原告申请批改，2018年4月18日被告出具批单，同意对上述保险单自2018年4月17日零时起变更5人，工种不变，其中将肖旺镇变更为熊国伦。2018年10月30日原告向熊国伦汇付了8万元，附言：熊国伦工伤赔偿款。 本院认为，原告与被告订立的案涉责任保险合同合法有效，双方均应依约履行。本案争议的焦点是熊国伦于发生保险事故后方通过批改被列入投保雇员名单，被告对保险事故所致的熊国伦伤害，应否承担经济赔偿责任。构成合同组成部分的《平安雇主责任保险（A款）条款》第十七条约定，投保人应在投保时列明被保险人雇员名单，对发生保险事故时未列入名单的雇员的经济赔偿责任，保险人不负责赔偿。发生名单变动时，投保人、被保险人应在新增人员开始工作后五日内通知保险人办理批改手续。否则，对于新增的雇员发生的索赔案件，保险人不负赔偿责任。原告在投保单中确认其已收到了平安雇主责任险保险A条款及附加条款，且被告已向其详细介绍了条款的具体内容，特别就条款中有关免除保险人责任的条款（包括但不限于责任免除、投保人及被保险人义务）做了明确说明，其已完全理解，并同意投保。前述条款还以足以引起原告注意的加粗字体作出提示(?http:?/??/?192.0.0.72?/?claw?/?ApiSearch.dll?ShowRecordText?Db=chl&Id=1&Gid=202336&ShowLink=false&PreSelectId=351708176&Page=0&PageSize=8&orderby=1&SubSelectID=334704296"l"m_font_2#m_font_2?)，故应当依法认定被告履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务，该条款具有法律效力。由于保险事故发生时熊国伦未列入名单，且原告未提供证据证实其系于熊国伦开始工作后五日内通知保险人办理批改手续，故依前述条款约定，原告诉讼请求被告承担保险责任给付保险理赔款，于法无据，本院依法不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 驳回原告福州市万禾节能科技有限公司的诉讼请求。 案件受理费2600元，适用简易程序减半收取1300元,由原告福州市万禾节能科技有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 员 庄章斌 二〇一九年九月二日 法官助理 王雨桐 书 记 员 林 威 附： 本案适用的主要法律条文 《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。  7