江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）苏0311民初5370号 原告：王美勤，男，1955年11月15日生，汉族，住徐州市。 委托诉讼代理人：王玉玲，江苏彭邦律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。 被告：徐州市中心医院，住所地徐州市解放南路**。 法定代表人：王培安，该院院长。 委托诉讼代理人：李孝叶，女，1987年5月20日生，汉族，该院职工，住徐州市泉山区。 委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院职工，住徐州市泉山区。 原告王美勤与被告徐州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月25日立案后，依法适用简易程序，后根据案件审理需要，本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王美勤的委托诉讼代理人王玉玲、张守华、被告徐州市中心医院的委托诉讼代理人李孝叶、崔铁军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王美勤向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费20235元、交通费1000元、误工费100000元（100元/天×1000天）、住院伙食补助费700元（14天×50元/天）、营养费4320元（36元/天×120天）、残疾赔偿金566400元（47200元/年×20年×60%）、精神损害抚慰金30000元、护理费126000元（100元/天×1260天）；2、鉴定费29838.9元由被告承担；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年1月17日晚17时许，原告因突感眼睛疼痛、视力下降至被告眼科急诊，被诊断为右侧急性闭角型青光眼。被告医院的王海为医生让原告立即住院，等其休息结束上班后就为原告手术。当晚挂水治疗后，原告发现病情加重，要求医生为其处理，但王医生称现不能立即处理；次日，原告继续挂水，但疼痛加剧，原告向医生反映，但医生以管床医生王海为休息、其无处方权等为由推托。直至2016年1月21日上午，王海为称外地有专家前来坐诊，遂安排原告前往就诊。专家诊断后安排王海为立即为原告实施房水穿刺，但王海为称要下午去手术室手术。当天下午手术后，原告双眼疼痛明显减轻，被告安排护士给原告送药服用。1月26日下午，被告医生又告知原告第二天上午八点手术，原告及家人强烈要求由外地专家进行手术或转院，但被告均不同意，后安排另一医生智淑平为原告实施手术，但手术直至当日12：30分才开始进行。2016年2月19日，原告未感痊愈即被要求出院，出院时两眼视力几乎全无。原告认为，被告延误手术时机导致原告双眼失明、生活不能自理，应承担全部赔偿责任。因与被告协商无果，故诉至法院。 被告徐州市中心医院辩称，原告无法证明被告的诊疗行为存在过错，且与原告的损害后果有因果关系；即便被告存在修改病历不适当的情况，也与原告的损害后果无关；根据侵权责任法第五十八条的规定，即便医方篡改病历，也不直接导致赔偿，因果关系也应由法院委托鉴定机构进行认定，被告不应承担赔偿责任。 原告围绕其诉讼请求依法提交了医疗费发票、鉴定费发票、户口本、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书、交通费票据、南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书等证据；对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对于有异议的证据，本院将结合案件事实予以综合认证。 经审理查明，2016年1月17日晚，原告王美勤因右眼红、胀痛、视物模糊6小时至被告处就诊，急诊以“急性闭角型青光眼”收治住院，入院诊断：急性闭角型青光眼（右眼急性发作期；左眼临床前期）；双眼老年性白内障；高血压病；失眠。2016年1月21日13：20，被告医生王海为原告实施右眼小梁切除＋玻璃体腔穿刺放液术＋左眼前房穿刺放液术；2016年1月27日12：30，被告医生智淑术为原告实施左眼内、白内障超声乳化吸除＋人工晶体植入术＋房角分离术，术后抗炎预防感染。2016年2月19日，原告病情好转出院。出院医嘱：1、注意休息及眼部卫生；2、典必殊眼水及普拉洛芬眼水点眼，2次/日；3、卡替洛尔眼水2次/日，曲伏前列素滴眼液1次/日；4、门诊定期复查，监测眼压，如有不适及时复诊。原告此次住院共33天，支付医疗费20235.22元。 出院后，原告先后至首都医科大学附属北京同仁医院、徐州市第一人民医院、北京协和医院就诊；2016年8月19日，原告至北京民众眼科医院白内障科住院治疗，入院诊断：右眼并发性白内障、左眼人工晶体眼、左眼白内障术后、左眼眼底激光治疗术后、双眼抗青光眼术后、双眼屈光不正、高血压病，当日行“右眼白内障超声乳化＋人工晶体植入术”，后于2016年8月24日出院，治疗结果记载“治愈”。出院医嘱：注意眼部休息及卫生，勿揉眼，监测眼压；遵医嘱用药，继续治疗；出院后一周门诊复查，不适随诊；控制血压水平。 原告认为，被告医生延误手术时机导致其双眼几乎失明，遂于2016年诉至本院，并以被告篡改其住院病案为由，申请对住院病案中入院记录、2016年1月17日至2016年1月21日24：00前的病程记录、术前小结、术后病程记录、长期医嘱、临时医嘱、眼部检查数据的形成时间及修改情况进行鉴定。经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2017年8月8日出具鉴定意见书，认定原告住院病案中主任医师查房记录、术前病例讨论记录、术前小结等16条记录创建日期与发生日期不在同一天，“2016年1月21日10：11智淑平术前病例讨论记录”中的“参加人员”与其它材料中的相应内容存在差异。 在本案审理过程中，原告认为，由于被告提供的原告的住院病案中部分内容存在伪造、篡改的情况，并伪造了原告OCT检查的次数和结果，导致医疗损害技术鉴定无法进行，申请对原告的眼部视力障碍的伤残等级程度及误工、营养、护理期限等进行鉴定。本院依法委托徐州市沛县中医院司法鉴定所对上述事项进行鉴定，该所以该案超出其鉴定范围为由，于2017年12月11日将该案退回本院。 2018年4月18日，依原告申请，本院再次委托苏州大学司法鉴定中心对“被告的医疗行为是否存在过错，若存在过错，与原告的损害后果之间有无因果关系及原告的伤残等级”等事项进行鉴定。鉴定过程中，原告申请增加鉴定内容，要求对被告修改后的电子病历是否对医疗损害鉴定产生实质影响进行鉴定。2018年11月21日，苏州大学司法鉴定中心以本案涉及电子病历关键材料质证问题，超出其鉴定范围为由，将鉴定材料退回本院。 2019年4月10日，本院再次委托南京金陵司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定。该所于2019年6月14日出具司法鉴定意见书，认定原告目前双眼盲目4级构成五级伤残。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。故，被告承担赔偿责任的前提是，其医疗行为存在过错且与原告损失之间存在因果关系。经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定，被告对原告的病历资料存在修改情况，但修改的病历资料对医疗行为与损害后果之间的鉴定是否产生实质影响无法确定；在审理过程中，本院向双方释明，可依未经修改的、双方无异议的病案资料作为鉴定依据再次进行鉴定，但原告主张仅以未经修改的病案材料已丧失完整性为由，拒不同意鉴定，导致本案无法确认被告存在医疗过错行为，亦不能确认原告的损害后果与被告的医疗行为之间存在因果关系。原告对此应承担举证不能的法律后果，据此，其诉请依法应予驳回。 综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告王美勤的诉讼请求。 案件受理费4690元，由原告王美勤负担；鉴定费26300元，由被告徐州市中心医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审 判 长  赵增尧 人民陪审员  韩方民 人民陪审员  孟晓明 二〇一九年九月二十四日 书 记 员  刘芷瑄