河北省唐山市开平区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0205民初58号 原告：荣艳，女，1988年12月28日出生，汉族，住唐山市古冶区。 委托诉讼代理人：荣丽（系原告荣艳之姐），女，1981年5月8日出生，汉族，住河北省唐山市古冶区。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 被告：唐山友好医院，住所地唐山市唐古路东侧2号。 法定代表人：李茂荣，该医院院长。 委托诉讼代理人：陈玉柱，河北北辰律师事务所律师。 原告荣艳与被告唐山友好医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告荣艳及其委托诉讼代理人荣丽、李丽，被告唐山友好医院法定代表人李茂荣、委托诉讼代理人陈玉柱到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告荣艳向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿原告各项损失合计约300000元（具体数额以医疗损害鉴定结果为依据计算）；2.判令后续治疗费用由被告承担；3.判令被告承担本案医疗损害鉴定费及诉讼费。审理中，原告变更诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费101001.49元、误工费10380元、护理费6224.83元、住院伙食补助费2700元、残疾赔偿金329970元、营养费6000元、病例取证费44.9元、交通费11598.85元、住宿费11806元、鉴定费23020元、一次试管婴儿费用40000元，上述损失的90%为488471.46元，精神损害抚慰金50000元，共计538471.46元。事实和理由：原告荣艳经人介绍于2016年7月7日去唐山友好医院就诊，被告在无任何检查措施的情况下就告知原告需要做输卵管通液治疗，并于2016年1月10日、2016年7月14日、2016年8月10日三次通输卵管，每次治疗时原告都感觉下腹疼痛持续不缓解，被告却解释说是因输卵管不通所致。被告在原告持续腹痛不缓解的情况下又于2016年9月8日、10日、12日三次为原告行人工受精术，术后原告恶心呕吐、剧烈腹痛。最后一次是2016年9月12日17时，9月13日凌晨2时原告即感腹痛难忍、心悸、心率达140次/分、呼吸困难、体温高达40℃，原告经抗炎治疗3天无任何缓解，2016年9月15日急去开滦林西矿医院就诊，查体：T：37.6℃，全腹压痛、板状腹，白细胞12.48×10^9/L，中性粒细胞百分比87.7%，彩超示不均质包块，肿大卵巢？需住院治疗。原告打电话告知被告，被告联系救护车送原告去唐山市妇幼医院住院治疗。经唐山市妇幼医院诊断为急性盆腔炎，抗炎治疗2个疗程原告仍觉腹痛，遂前往北京就诊，因北京医院没有床位，在北京专家的建议下，原告暂口服用药等待床位。2016年11月3日原告感腹痛加重，担心病情迁延，去开滦医院就诊，经检查发现双侧输卵管积水、粘连，主治医师告知患者，自己将永远无法正常怀孕，生育的愿望只能寄托于人工授精。医生本应医者仁心、悬壶救世，但被告却虚假宣传、庸医误治疗，造成原告双侧输卵管积水、粘连直至不能正常怀孕的损害后果。原告为此遭受了巨大的身心痛苦，不孕的后果必将带给原告乃至整个家庭终生的遗憾。原告申请法院委托鉴定机构对被告的诊疗行为与原告的伤残后果是否有因果关系、对伤残等级、误工期、营养期、护理期及一次试管婴儿的费用及被告的诊疗行为与原告的损害后果之间的原因力大小进行鉴定，原告根据鉴定机构的鉴定结果主张各项费用。 被告唐山友好医院辩称，原告因婚前多次流产及婚后多年不孕到被告唐山友好医院进行诊察和诊断，被告为其进行了输卵管通液检查，并未为其实施人工助孕手术，被告也没有人工助孕医疗设备与相关机械，原告诉请的损害赔偿费用，被告对在唐山友好医院发生的医疗费用真实性、关联性予以认可，其余费用与本案均不存在关联性。对鉴定机构出具的鉴定意见有异议，一、该鉴定书对原告损害后果的鉴定意见不明确，理由如下：1.鉴定意见第一项中确认定原告的损害后果仅为“盆腔炎的症状持续，且逐渐加重”，但是在鉴定人出庭并接受被告质询时，鉴定人明确承认“盆腔炎的症状持续且逐渐加重”并非鉴定结论中所认定的损害后果，且该项后果也并不构成定残依据，而且认为原告的最终损害后果为继发不孕，并基于继发不孕而作出了建议六级伤残的鉴定结论；2.鉴定人当庭陈述继发不孕的诊断标准为“婚后有怀孕史，而后连续一年未避孕未孕”，而原告在本案中最初到被告处就诊原因即为婚后六年未孕，且有过流产史，虽然原告对其在被告处就诊形成的病历不予认可，但是在原告就诊于唐山市妇幼保健院以及唐山市开滦总医院时的病史记录中，其明确承认有过两次怀孕史，由此可以认定，鉴定人认为的原告所谓损害后果“继发不孕”早在原告在被告处进行治疗前即已存在，显然这一后果并非被告诊疗行为或诊疗过错所导致；3.由于鉴定标准中并未有继发不孕或盆腔炎症持续的定残级别标准，鉴定人在其鉴定意见书中参照了“双侧输精管损伤难以修复”这一标准对原告“继发不孕”进行定残。鉴定人称该项标准是依据《人体损伤致残程度分级》附录A的规定选取的最相似标准，并进一步明确为附录A中的“A.6六级残疾的划分依据：a)组织器官大部分缺损或者明显畸形，有中度功能障碍；”但是原告无论在唐山市妇幼保健院、开滦总医院还是北京协和医院的治疗，并无任何一家医疗机构诊断原告发生任何形式的组织器官缺损或者畸形。鉴定机构参照的双侧输精管损伤难以修复为损伤最为严重并可导致彻底无法生育，而原告的损害后果仅仅是盆腔炎，其继发不孕并非因在被告处诊治而导致，并且现原告已怀孕，足以证实鉴定机构所谓六级伤残的鉴定意见没有任何依据；4.鉴定机构表述为“建议被鉴定人荣艳的伤残等级为六级伤残”，只是对人民法院的建议，法院不应采纳。二、原告的损害后果与被告的诊疗行为并不存在因果关系；三、出具该鉴定意见的鉴定人员不具备相关专门知识；四、原告的所谓的损害后果不应由被告承担赔偿责任。原告因婚后六年不孕来被告进行治疗，其已经符合继发不孕诊断标准，被告作为专业妇科医院，首先考虑原告的输卵管问题，并为其实施输卵管通液术，术后的诊断结果显示输卵管通畅。被告最后一次诊疗时间为2016年8月10日，但原告发生腹痛症状在2016年9月12日，显然其急性盆腔炎发作与被告诊疗行为无关。综上。鉴于被告对原告的诊疗行为不会也不可能造成损害后果，对原告主张的各项费用，被告不应当赔偿，请求人民法院依法驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：原告荣艳婚后多年未育，2016年7月7日原告经人介绍至被告处就诊，理疗三日后，于2016年7月10日、7月14日、8月10日三次输卵管通液。被告未及时向原告提供门诊病例。2016年9月19日原告之母韩淑华向唐山市卫生计生委医政药政处投诉后，被告向原告提供了门诊病历、费用明细等。原告在被告处共花费医疗费28161.44元。因行人工助孕术，原告丈夫周雪坤在被告处花费9144.83元，2016年9月8日、9月10日、9月12日被告三次为原告行人工助孕术，9月13日，原告感腹痛难忍，经抗炎治疗3天无任何缓解，2016年9月15日，原告因腹痛等症状至开滦总医院林西医院就诊，花去医疗费463.40元，于当日转院至唐山市妇幼保健院住院治疗24天，花去住院费及门诊费及药费共计14513.82元，入院诊断为急性盆腔炎、异位妊娠？出院诊断为急性盆腔炎。原告支付病历取证费44.9元。2016年10月20日，原告到北京协和医院就诊。2016年11月3日原告至开滦总医院住院治疗13天，入院诊断为急性盆腔炎、卵巢囊肿剥除术后。出院诊断为急性盆腔炎、卵巢囊肿剥除术后、支原体感染，支付住院费及门诊费5882.08元。2016年11月28日原告至北京大学第三医院就诊。2016年12月19日再次到开滦总医院住院治疗7天，花去医疗费3917.98元。入院诊断为急性盆腔炎、卵巢囊肿剥除术后、支原体感染，出院诊断为急性盆腔炎、卵巢囊肿剥除术后、支原体感染、缺铁性贫血（轻度）。2017年3月22日原告至唐山市妇幼医院诊查。2017年5月、2017年6月原告二次到天津市中心妇产科医院诊查。2018年1月8日原告至开滦总医院住院治疗10天，花去住院费及门诊费16546.88元。入院诊断为急性盆腔炎、继发不孕、卵巢囊肿剥除术后，出院诊断为盆腔炎1.1双侧输卵管积液1.2盆腔包裹性积液、继发不孕、阴道支原体感染、卵巢囊肿剥除术后、盆腔子宫内膜异位症。2018年10月4日原告至北京大学第三医院就诊，经试管婴儿受孕，于2019年5月30生育一女。2018年3月13日原告申请对其伤残等级、误工期、营养期及护理期进行鉴定，2018年4月16日唐山市中级人民法院依法委托天津市天意物证司法鉴定所进行鉴定，2018年6月8日该鉴定所以“参照《人体损伤致残程度分级》标准及GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》标准，无相应条款”将鉴定予以退回。2018年7月2日唐山市中级人民法院依法委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定，2018年7月19日该鉴定中心以“本案案情较为疑难复杂，超出我中心的鉴定能力和技术水平”为由，不予受理，并退回鉴定。2018年8月1日原告增加鉴定项：被告的诊疗行为与原告的伤残后果是否有因果关系及一次试管婴儿的费用进行鉴定。2018年8月14日唐山市中级人民法院依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，2018年11月28日天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2018]临床鉴字第287号《司法鉴定意见书》。鉴定意见：（一）唐山友好医院在对被鉴定人荣艳治疗过程中存在：实施的相关输卵管通畅术没有履行告知签字认可；实施输卵管通液术前未进行全面检查，没有测量体温，没有排除盆腔炎症；使用麻醉药物不规范的过错，该过错与其盆腔炎的症状持续，且逐渐加重之间存在因果关系。（二）参照5.6.5盆部及会阴部损伤6）双侧输精管损伤难以修复的鉴定标准，建议被鉴定人荣艳的伤残等级为六级伤残。（三）被鉴定人荣艳误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。（四）一次试管婴儿的费用约4万元。2018年12月18日，原告申请对被告的诊疗行为与原告的损害后果之间的原因力大小进行补充鉴定，2019年3月18日天津市津实司法鉴定中心出具津津实[2019]临床鉴字第489号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为唐山友好医院的诊疗行为与被鉴定人荣艳盆腔炎的症状持续，且逐渐加重之间的原因力大小为主要原因力。原告共花费鉴定费23020元。 上述事实有原告提交的病例、医疗费票据、病例、《司法鉴定意见书》、鉴定费票据、唐山市卫生计生委医政药政处情况说明以及原、被告当庭陈述在卷佐证。 本院认为，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任需满足以下要件：医疗机构对患者的医疗行为存在过错，且其过错医疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系。为查明本案是否满足上述要件，本院委托天津市津实司法鉴定中心对被告的诊疗行为与原告的损害后果是否有因果关系进行司法鉴定，该中心作出的鉴定意见认为，被告在对荣艳治疗过程中存在过错，该过错与其盆腔炎的症状持续，且逐渐加重之间存在因果关系。此鉴定意见系有资质的鉴定机构依据法律规范作出，鉴定程序合法，鉴定意见明确，被告虽提出异议，但未提出有效证据予以反驳，故本院采信该鉴定意见，从而认定被告的过错医疗行为与原告盆腔炎的症状持续，且逐渐加重之间存在因果关系。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 对于原告主张的医疗费合理部分，本院予以支持。原告及其丈夫在被告处共计花费医疗费37306.27元，原告在开滦总医院林西医院花费医疗费463.40元，在唐山市妇幼保健院住院花费医疗费14513.82元，在开滦总医院花费医疗费26346.94元，上述费用共计78630.43元。对于原告在北京协和医院、北京大学第三医院、天津市中心妇产科医院治疗的费用及其他门诊费用，因无相关病例及转院证明，本院不予认定。关于残疾赔偿金，鉴定意见认定，“2018年1月18日出院诊断：盆腔炎、双侧输卵管积液、盆腔包裹性积液、继发不孕、阴道支原体感染、卵巢囊肿剥除术后、盆腔子宫内膜异位症的情况，依据《人体损伤致残程度分级》6附录6.１具有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录A的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级的要求，对照5.6.5盆部及会阴部损伤6）双侧输精管损伤难以修复的鉴定标准，建议被鉴定人荣艳的伤残等级为六级伤残”。经查，原告荣艳在被告处治疗后首次去医院诊断的是急性盆腔炎，鉴定意见也认定被告的过错与原告盆腔炎的症状持续，且逐渐加重之间存在因果关系，2018年1月8日出院诊断的病情中，除盆腔炎与被告的过错有因果关系外，其余病情与被告的过错无因果关系。鉴定机构依据2018年1月8日的出院诊断作出伤残评定，对被告显失公平，故对鉴定意见认定原告构成伤残六级，本院不予认定。对于原告主张的残疾赔偿金，本院不予支持。鉴于鉴定意见认定原告误工费90日、护理期60日、营养期60日，本院对此予以认定，原告误工费按照河北省2018城镇居民人均年可支配收入32997元计算90天为8136.24元，护理费按照河北省2018道路交通事故人身损害赔偿标准居民服务标准37349元/年计算60天为6139.56元，营养费按每天40元计算60天为2400元，病历取证费44.9元，住院伙食补助费按每天40元计算54天为2160元。关于一次试管婴儿费用为40000元，因原告婚后多年未育，去被告处就诊也是治疗未育，原告也未提供证据证明被告的诊疗行为与其未育有因果关系，故对该费用本院不予支持。关于交通费，原告主张11598.85元，本院酌定支持3000元。关于住宿费，因原告去外地看病，无相关病例及转院证明，本院不予支持。关于原告主张的精神损害抚慰金5000元，因原告伤残未予认定，故对该项请求，不予支持。上述费用合计100511.13元，因鉴定意见认定被告的原因力大小为主要原因力，本院酌定被告承担上述费用的80%即80408.90元。鉴定费23020元，被告负担18416元，原告负担4604元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第二十条、第二十一条第一款、第二款之规定，判决如下： 一、被告唐山友好医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告荣艳80408.90元。 二、驳回原告荣艳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2992元，减半收取为1496元，原告负担300元，被告唐山友好医院负担1196元。鉴定费23020元，原告负担4604元，被告负担18416元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员 周立荣 二〇一九年九月十八日 法官助理 张永伟 书 记 员 赵 钰