湖北省武汉市江汉区人民法院民 事 判 决 书(2018)鄂0103民初7689号原告：阮珮瑜，女，1995年8月18日出生，汉族，住址武汉市江夏区，委托诉讼代理人：吴超文，新疆鼎驰律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵海林，北京市京师（武汉）律师事务所律师。被告：华中科技大学同济医学院附属协和医院，住所地武汉市江汉区解放大道**。法定代表人：胡豫，院长。委托诉讼代理人：沈雾晴，湖北忠三律师事务所律师。原告阮珮瑜（以下简称原告）诉被告华中科技大学同济医学院附属协和医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月30日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人吴超文，被告的委托诉讼代理人沈雾晴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阮珮瑜向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告医疗费24907.41元、住院伙食补助费950元（50元/天×19天）、营养费950元（50元/天×19天）、残疾赔偿金344550元（34455元×20年×50%）、护理费3623元（38897元÷365天×34天）、交通费1855元、误工费（在岗职工年平均工资60561元÷365天×30天）、法医鉴定费17250元、精神抚慰金100000元，共计399062.41元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年11月30日，原告因“右耳耳鸣伴牙痛1月”到被告医院耳鼻喉科专家门诊就诊，门诊张教授告知鼻咽癌可能，在门诊完成相关检查后即给予抗感染治疗，并等待病毒检测报告结果。同年12月6日，原告的检测报告出来，门诊专家余教授建议立即手术确诊，遂正式办理入院手续。12月7日的术前检查中，原告的大生化检查报告单显示肌酐值已达202.9,事后的结果表明这个检查报告完全被忽视。12月8日，原告行鼻咽新生物手术切除术。术后原告眼睛微肿，询问医生，当班医生告知一切正常，仍未提醒肌酐问题，也未找肾内科会诊。12月10日，原告的手术切除物病理报告为：慢性炎症黏膜伴淋巴组织增生，排除鼻咽癌可能。12月12日，原告出院，出院诊断：慢性鼻咽炎。医嘱建议：局部用药、防治上感，咽鼓管功能锻炼，不适随诊。未提肾功能问题及肾功能不全者禁忌用药注意事项。原告鼻咽手术出院后至2017年12月，原告曾来院复查三次，均被告知一切正常，从未提醒原告到肾内科检查，也未发现并诊断出原告肾脏相关疾病。2017年12月25日，原告于考研结束后因恶心、头痛、乏力等再次到被告医院就诊，复查耳鼻喉正常。到消化内科检查，大生化检查报告单肌酐值为212.4，严重偏高，即转肾内科。此时，才诊断出肾功能不全、高尿酸血症等。但因为时已晚，原告经抗感染等治疗也只能缓解，无法治愈。原告于2018年1月5日出院，出院诊断：慢性肾小球肾炎；慢性肾功能不全CKD3期；肾性贫血；高脂血症。至此，原告二年前即应该被发现并完全能够治愈的肾炎已经发展为不可逆的肾功能不全三期末、肾萎缩。原告的父母悲痛欲绝，出院以来，先后奔走于湖北省中医院、南京总医院等各大医院等，并咨询了北京、南京、天津等国内知名肾病专家，得到的答复都是：慢性肾功能衰竭不可逆。2018年6月19日，原告再次到被告协和医院检查大生化，结果为肌酐值234,肾功能衰竭呈继续加重态势。综上，被告在2015年12月7日的鼻咽癌术前检查中，已经查出原告肌酐值严重超标及其他提示肾功能不全的指标，如血清胱抑素C等，但是由于被告严重违反医疗常规，根本未评估这一异常结果，导致发生一系列违反医疗常规的行为，包括既未告知或者建议原告治疗或者主动采取任何可能的医疗干预措施，也未在住院期间或者出院后医嘱中提示原告注意，甚至在检查出这样的结果后，继续使用对肾功能不全患者禁用的药物胎盘多肽注射液。因为被告严重违反医疗规程和极端不负责任的行为，让一个本可以很快治愈的小病酿成了重大恶性疾病，致使原告面临换肾、排异等治疗，面临高额的医疗费支出以及巨大身体和精神的折磨。被告的行为与原告的疾病之间存在直接的因果关系，应该承担由此产生全部责任。被告华中科技大学同济医学院附属协和医院辩称，原告因鼻咽新生物于2015年12月6日在被告处住院，被告对原告进行了相关的常规检查，并针对其病情进行了对症的治疗，该手术治疗无禁忌症，术后亦对原告进行了对症治疗，原告术后恢复顺利，出院时生命体征平稳。被告对原告的该次治疗行为均符合医疗规范，手术未造成患者的相应并发症，并在治疗过程中医生已将检查结果在查房时告知原告，原告在出院时也复印了相关病历资料，对其疾病是清楚的。因此原告的肌酐较高并非被告的医疗行为不当所致，而是原告的自身疾病所致，且原告在2017年入院检查时显示其肌酐值为213umol/L，与其2015年住院期间检查结果无显著差异，原告的肌酐高在第一次入住我院时已存在，与我院的诊疗行为无因果关系，系其自身疾病引起，被告对原告的诊疗行为无过错，不应承担赔偿责任。本院经审理认定事实如下：原告因“右耳耳鸣伴牙疼1月”于2015年12月6日到被告处住院治疗，2015年12月7日，被告向原告出具的血液检验报告显示，原告的肌酐项目结果为：H202.9（参考范围44.0-106.0umol/L），血清胱抑素C项目结果为：H2.04（参考范围0.54-1.15mg/L）。2015年12月8日，被告为原告行鼻咽新生物等离子消融切除术，原告于2015年12月12日出院，出院诊断为慢性鼻咽炎。2017年12月25日，原告因“纳差1月余”到被告处住院，2018年1月5日出院，出院诊断为：慢性肾小球肾炎、肾性贫血、慢性肾功能不全CKD3期、高脂血症。此后，原告至湖北省中医院、南京南京总医院等医疗机构进行治疗。本案件受理后，原告申请对被告医疗行为是否存在过错；如存在过错与原告损害后果的因果关系；若存在因果关系，过错参与度是多少；伤残等级，后期治疗费，误工时间，护理时间，护理级别进行鉴定。本院依法委托湖北崇新司法鉴定中心进行鉴定。湖北崇新司法鉴定中心于2019年3月20日作出崇新司法鉴定中心[2018]临床鉴字第451号司法鉴定意见书，鉴定的分析说明部分载明：综合考虑原告2015年既已存在慢性肾脏病，慢性肾功能不全，并非急性肾功能衰竭，原告疾病进展符合慢性肾脏病病程进展，2015年医方存在的对于肾功能异常未尽到高度注意义务的过错并未对原告慢性肾脏病造成明显影响。鉴定意见为：被告在对原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告损害后果之间存在一定因果关系，过错参与度为B级（1%-20%），建议为5%-10%。损伤致残程度评定为六级。误工期为30日，护理期为15日（自第二次入院之日算起）。不存在护理依赖。原告对上述司法鉴定意见书提出书面的异议，湖北崇新司法鉴定中心对本院书面回函答复：1、鉴定意见作出的医院过错参与度B级（1%-20%），建议为5%-10%，是基于医学专业上的判断，是否按照5%-10%由法官判决。2、关于慢性肾功能不全，认为医方未尽到高度注意义务，表现在无肾功能异常的记载，未请肾内科会诊，未告知肾脏疾病几后续治疗。3、血肌酐202.9umol/L，尿比重≦1.005不属于鼻咽新生物等离子消融切除术的手术禁忌症。4、鉴定意见书依据《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定》（试行）是由湖北省司法鉴定协会法医专业委员会制定，根据本暂行规定第二十一条，湖北省司法鉴定机构和鉴定人从事医疗损害司法鉴定活动应遵循本暂行规定。《湖北省医疗损害鉴定实施细则》（试行）是由湖北省医学会下发文件，发给各市州医学会，要求鉴定人人数为3人，对司法鉴定机构并无约束。上述鉴定的费用为17250元。另查明，武汉市公安局藏龙派出所出具的《学生集体常住人口登记表》显示，原告系非农业户口，于2013年10月16日因大中专招生由湖北省阳新县兴国镇兴国大道113号迁至武汉市江夏区藏龙岛开发区杨桥湖大道8号。还查明，截止2019年7月19日，原告因治疗肾脏病在湖北省中医院支付治疗费1705.86元，在南京南京总医院支付治疗费361.9元，在被告处支付治疗费20849.6元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”及第五十七条“医务人员在诊治活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。现经相关司法鉴定，被告在对原告诊疗过程中存在过错，该过错与原告损害后果之间存在一定因果关系，过错参与度为B级（1%-20%），建议为5%-10%。本院结合原告的自身疾病状况，及治疗情况，认定被告对原告的损失承担8%的赔偿责任。对于原告在本案中提出的损失赔偿项目及金额，本院依法认定如下：1、医疗费，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定为22917.36元。2、交通费，根据原告的就医的情况，本院酌定为1000元；3、鉴定费，根据票据确定为17250元；4、误工费，按照湖北省在岗职工年平均工资60561元的标准，计算为4977元（60561元÷365天×30天）；5、住院伙食补助费，原告因肾脏病住院时间为11天，计算为550元（50元/天×11天）；6、护理费，根据鉴定意见原告需要护理15天，故根据居民服务、修理和其他服务业年平均工资收入38897元的标准，计算为1599元（38897元÷365×15天）；7、营养费，根据原告就医情况，酌情认定为550元；8、残疾赔偿金，根据湖北省上一年度城镇居民人均可支配收入的标准，计算为344550元（34455元/年×20年×0.5）。上述1-8项合计为393393.36元。被告应负担31471.47元。9、精神损害抚慰金，考虑被告的行为对原告的精神造成一定伤害，应予适当赔偿，酌情认定为20000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、二十五条《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告华中科技大学同济医学院附属协和医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告阮珮瑜各项损失共计51471.47元；二、驳回原告阮珮瑜的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3643元，由原告阮珮瑜负担3173元，被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担470元（该款原告阮珮瑜已垫付，由被告华中科技大学同济医学院附属协和医院负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告阮珮瑜）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  温光远二〇一九年九月三十日书记员  王 珺