安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1502民初94号 原告：余学娇，女，1970年8月12日出生，汉族，住安徽省六安市裕安区。 委托诉讼代理人（特别授权）：梁舒婷，安徽英锐律师事务所律师。 被告：六安市人民医院，住所地六安市皖西西路21号，统一社会信用代码1234140048618876XK。 法定代表人：吴宗胜，该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,住所地六安市球拍路大圆盘人保大厦,统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该分公司总经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 原告余学娇与被告六安市人民医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称中国人财保六安市分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告余学娇委托诉讼代理人梁舒婷，被告六安市人民医院委托诉讼代理人朱家萍、被告中国人财保六安市分公司委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告余学娇向我院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医药费27434.22元、残疾器具费1500元，护理费19932元、营养费1800元、住院伙食补助费990元、残疾赔偿金68786元、精神损害抚慰金5000元、误工费39000元、鉴定费10200元、交通费3000元，上述赔偿数额共计177642.22元。根据责任划分比例，要求被告赔偿70%，即124349.55元；二、后续治疗费待实际产生后另行起诉，保留诉权；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年7月10日原告因“腰痛及双下肢疼痛半年，加重3天”入住被告骨科，腰椎MR检查示：腰4-5及腰5-骶1椎间盘变性伴突出。入院诊断为：腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛。2018年7月13日原告在全麻下行“后入路腰椎间盘切除术+腰椎椎板切除减压术+椎弓根钉内固定术+腰椎椎体间融合术”，术后原告出现右下肢踝关节及右足拇指背伸不能，右下肢疼痛麻木，后原告股四头肌及屈髋肌力逐渐减弱，伴贫血症状明显。原告于2018年7月19日转入安徽医科大学第一附属医院脊柱外科治疗，经完善相关检查后，于2018年7月27日进行“后路腰椎术后切开探查+神经根管扩大减压术”，术中见右侧L5神经根外侧包膜受损，神经周围粘连组织，松解神经根后减压彻底。术后患者疼痛症状稍有缓解，但右下肢仍存在行动不便。基于以上事实，原告认为，由于被告医务人员在手术中损伤神经根，其医疗行为上的过错对原告造成了不可挽回的损害后果，应当承担侵权责任。据此，特向法院提起诉讼，请求判如所请。 被告六安市人民医院答辩称：1.答辩人对与被答辩人存在医患关系不持异议。2.答辩人的医疗行为是否存在过错及过错程度，答辩人同意以南昌大学司法鉴定研究所《司法鉴定意见书》所作的认定，即答辩人的诊疗行为存在过错，责任比例为60%-70%之间，答辩人认为答辩人承担60%责任较为合理。3.被答辩人的损失应依法核定，其诉请不合理部分不予认可。被答辩人请求按照城镇居民标准计算伤残赔偿金依据不足。4.答辩人已在中国人财保六安市分公司处投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%；法律费用3万元。在正确认定被答辩人损失的基础上，由保险公司承担被答辩人合法损失的95%，答辩人承担5%。5.本案诉讼费用及鉴定费用依法认定后答辩人应承担部分由保险公司承担。综上，请求人民法院依法正确认定被答辩人的各项损失，作出公正判决。 被告中国人财保六安市分公司答辩称：1.被告一在我公司投保有医疗损害责任险，每人保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元。我公司愿在保险范围内依法赔偿原告损失。2.原告主张的部分损失金额过高，伤残赔偿等应当按照农村标准计算，误工费应予以核减；3.原告与被告一之间的过错定比例经鉴定为60%-70%之间，答辩人认为应当按照60%予以赔偿。 当事人围绕诉讼请求提供了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证，对双方无异议的证据（原告提供的身份证；统一社会信用代码查询单；病历资料；司法鉴定意见书；鉴定费发票。被告提供的保险单），依法予以确认并在卷佐证。对双方存在异议的证据，本院认证如下： 一、原告提供的医药费发票、残疾器具费发票，用以证明原告治疗花费情况。 两被告质证发票中已报销部分应当剔除，另外原告在罗集乡松岗村卫生所的发票及在六安市第二人民医院的发票没有相关病例佐证；对残疾器具费发票真实性无异议，但需要医疗机构的建议。 本院经核查原告提供的医疗费票据均为证据原件，虽然其在其他医疗机构的治疗缺失病例，但对照安徽医科大学第一附属医院出院记录中的出院建议，原告在其他医疗机构的治疗是遵医嘱所需，且治疗用药为常规输液及其他合理治疗，本院对其真实性依法予以确认。残疾器具票据记录的器具为踝足支具，与其伤情相对应，亦予以确认。 二、原告提供的居住证明、租赁合同、房产证、身份证复印件、工作证明、营业执照复印件、工资表，用以证明：1.原告的收入情况；2.原告在本次医疗纠纷发生前均在六安市工作、生活且有固定收入，其主张残疾赔偿金应按照六安市城镇标准计算的依据。 两被告对居住证明的合法性、真实性持有异议，质证该证明没有经办人的签名，不符合民诉法证据的要件；对租赁合同的真实性持有异议，质证原告仅仅提供合同，没有提供其他材料，不能证明合同已经履行，并且原告也没有申请出租人到庭；对房产证、身份证复印件关联性和证明目的持有异议；对工作证明的真实性、合法性持有异议，质证证明单位没有负责人签名；对工资表的三性持有异议。 本院经核查该组证据为书证，每类书证均为关联证据。其中房屋租赁合同附带有房东的身份证复印件及房产权证；工作证明附带有营业执照（附有经营者签名）；工资表为自2017年5月至2018年7月连续各个月的工资表，且有每位员工的领取签名。本院认为该组证据内容较为详尽，并非孤证，形成了完整的证据锁链，可以达到原告的证明目的，依法予以确认。 据此，结合当事人陈述，本院认定如下事实：2018年7月10日，原告因腰椎间盘脱出伴坐骨神经痛入住被告六安市人民医院骨科一病区。2018年7月13日行（通道下腰4/5、腰5/骶1）后入路腰椎间盘切除术+腰椎椎板切除减压术+椎弓根钉内固定术+腰椎椎体间融合术，于2018年7月20日出院，出院医嘱建议上级医院进一步诊治。此次住院共花费医疗费40815.66元，报销26530.18元，个人支付14285.48元。门诊花费医疗费277.02元。2018年7月19日转入安徽医科大学第一附属医院脊柱外科（六西）治疗，经完善相关检查后，于2018年7月27日行“后路腰椎术后切开探查+神经根管扩大减压术”，术中见右侧L5神经根外侧包膜受损，考虑神经受损。2018年8月2日出院，花费医疗费26454.70元，报销16035.47元，个人支付10419.23元。出院医嘱建议正规医疗机构住院进一步康复治疗，继续营养神经治疗等。2018年8月19日，原告入住六安永康消化病专科医院，予以脱水、活血化瘀、中医康复对症治疗。花费3433元，除去报销，个人支付643.79元。2018年9月30日，原告根据安徽医科大学第一附属医院医嘱配备了一踝足支具，花费1500元。2018年10月，原告陆续在六安市裕安区罗集乡松岗村卫生室输液，花费1016.99元。 本案在审理过程中，原告向我院申请医疗损害责任司法鉴定、伤残等级鉴定、三期鉴定及后续治疗费鉴定。经我院委托南昌大学司法鉴定研究所鉴定，该所出具昌大司鉴所[2019]医鉴字第0523199号鉴定意见书，评定六安市人民医院在对余学娇的诊疗过程中存在术中并发神经根损伤的医疗过失行为，与被鉴定人余学娇目前右侧下肢功能障碍之间存在因果关系，评定过失参与度60－70%为宜；伤残等级评定为伤残十级；三期分别为误工期300日、护理期150日、营养期60日；后续治疗费2000元为宜，具体结合实际发生情况，原告花费鉴定费10200元。2019年原告于六安市第二人民医院作相应检查，花费334元。 另查明，原告自2017年5月在六安市金安区家申保健食品商行工作，并租住本市月亮岛小区，至医疗损害发生之日起前一年月平均工资为3890元。 又查明，被告六安市人民医院在被告中国人财保六安市分公司处投保有医疗责任保险，保险期间自2018年3月31日至2019年3月30日，每人责任限额300000元，免赔率5%，法律费用每次事故限额30000元。 本院认为，公民的生命健康权等合法权利受法律保护。公民的人身权等在遭受侵害后，有向侵权责任人请求赔偿的权利。本案原告入住被告六安市人民医院治疗时，双方形成了法律上的医患关系。后经手术，原告发生术后并发症，经本院依法委托的司法鉴定机构对被告在诊疗原告的医疗行为中是否存在过错及是否存在因果关系进行鉴定，认定了被告的过错责任。且根据鉴定结论对于参与度的评定，可以认定六安市人民医院负有主要责任。理应承担相应的赔偿责任。本院按照评定参与度结果对照相关司法解释确定由被告承担70%的赔偿责任。本院已经司法鉴定程序对伤残等级及三期等作出评定，该鉴定系本院认定赔偿结果的主要依据。本案争议的焦点是原告因损害所致经济损失数额的确定及计算标准的确定。 经查，原告自2017年5月在六安市金安区家申保健食品商行工作，并居住在城市，且以其劳动收入为其经济来源，至医疗损害发生时已逾一年。现原告请求按照城镇居民标准给予赔偿符合有关法律规定，本院予以支持。据此确定原告因医疗损害所致损失为：医疗费26976.51元（14285.48＋277.02元＋10419.23元＋643.79元＋1016.99元＋334元），原告诉请27434.22元有误；残疾用具费1500元；护理费19932元（132.88元×150天）；住院伙食补助费990元（30元×33天）；营养费1800元（60天×30元）；残疾赔偿金68786元（34393元/年×20年×10%）；误工费38367.12元（3890元/月×12月÷365天×300天）；交通费本院酌定1500元。以上合计159851.63元，由被告六安市人民医院赔偿70%，为111896.14元，其中由被告中国人财保六安市分公司按照医疗保险合同支付赔偿款106301.33元，被告六安市人民医院支付赔偿款5594.81元。原告因损害致残，依据相关规定，可以主张精神抚慰金，现原告按照伤残等级诉请5000元精神抚慰金，本院根据责任比例予以支持3500元，由被告六安市人民医院赔偿175元，被告中国人财保六安市分公司赔偿3325元。庭审中，原告以鉴定意见书中对二次治疗费用的表述为“具体结合实际发生情况”为由撤回对案件治疗费的诉请并表示后续起诉，本院予以准许，原告享有继续起诉的诉权，但应考虑本次诉讼已赔偿残疾赔偿金的情况据实主张。 综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条， 《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下： 一、原告余学娇因医疗损害所致损失医疗费26976.51元；残疾用具费1500元；护理费19932元；住院伙食补助费990元；营养费1800元；残疾赔偿金68786元；误工费38367.12元；交通费1500元。合计159851.63元，由被告六安市人民医院赔偿5594.81元（159851.63元×70×5%），被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿106301.33元（159851.63元×70×95%）； 二、原告余学娇因医疗损害所致精神损害抚慰金，由被告六安市人民医院赔偿175元（3500元×5%），被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿3325元（3500元×95%）。 上述一、二款，由被告六安市人民医院实际赔偿5769.81元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司实际赔偿109626.33元，均须于本判决生效之日起十日内付清。 三、驳回原告余学娇的其他诉讼请求 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000533126310300000155，户名：六安市金安区人民法院立案庭）。 案件受理费2790元，由原告余学娇负担55元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担2735元；鉴定费10200元，由原告余学娇负担3060元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担7140元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审 判 长  傅诗庆 审 判 员  杨效成 人民陪审员  曾 斌 二〇一九年九月二十三日 书 记 员  刘德齐 本案相关法律条文 《中华人民共和国民法总则》 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利， 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。