江西省南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0102民初5716号原告：王细梅，女，1958年4月1日出生，汉族，住江西省吉安市新干县，系患者傅明生的妻子。原告：傅燕华，女，1981年7月7日出生，汉族，住江西省吉安市新干县，系患者傅明生的女儿。原告：傅文书，男，1982年8月14日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区，系患者傅明生的儿子。以上三原告共同委托诉讼代理人：黎群英，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601201111802961。以上三原告共同委托诉讼代理人：肖晗，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601201510628920。被告：江西省人民医院，住所地：南昌市爱国路92号，统一社会信用代码：12360000491005892W。法定代表人：李秋根，系该院院长。委托诉讼代理人：韩平安，江西观睿律师事务所律师，执业证号：13601200810378640。委托诉讼代理人：阮冬云（院方医生），男，1971年12月7日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。原告王细梅、傅燕华、傅文书诉被告江西省人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月21日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月5日公开开庭审理了本案。原告傅燕华、傅文书及三原告共同委托诉讼代理人黎群英、肖晗，被告江西省人民医院的委托诉讼代理人韩平安、阮冬云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等各项侵权赔偿款项共计人民币793322元；2.本案的诉讼费、鉴定费等由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉请为:判令被告向原告支付医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金等各项侵权赔偿款项共计人民币938352.7元。事实和理由：2019年2月12日，患者傅明生因反复胸闷2月、血压高1月余前往被告处门诊就医，经诊断为高血压，服药几日后未好转，遂于2019年2月16日再次前往被告医院就诊，被告建议行冠脉造影检查明确诊断。2019年2月19日被告为患者行冠状动脉造影术，次日，被告建议转区行房颤射频消融术，2月21日，被告告知患者符合手术指征，手术成功率很高，不会有生命危险，患者和家属便同意手术。2月22日上午11时07分准备开始行房颤射频消融术，直至下午16时过后，家属才被告知射频消融术已在两个小时前完成，但因患者心包在术中被穿破，已观察了2个小时，流血未止住，已经通知心外科介入。因情况紧急，患者家属无奈之下签署开胸探查止血术手术知情同意书，经过约一个半小时的开胸探查止血手术后，主刀医生告知心漏已找到并缝合，转重症病房观察一、两天即可。但在之后的1个半小时，患者从手术室被推出来后，跟随医生称患者血压降得很快，无法止住，转入重症病房后，医生让家属签署病危通知书等相关文件，约2月23日凌晨，医生通知患者生命垂危，后告知抢救过来了，需再观察，当日凌晨3时许，医务人员告知患者已无心跳，放弃抢救。患者于2019年2月23日凌晨3时42分27在被告医院抢救无效死亡。原告认为，被告在对患者诊疗的过程中明显存在过错，患者傅明生的死亡后果与被告的诊疗行为有直接的法律上的因果关系，被告应对傅明生的死亡后果承担赔偿责任。本案发生前一年以上，患者傅明生一直在广东省东莞市生活工作，三原告要求按广东省城镇标准计算死亡赔偿金753798.7元（44341元/年×17年），并要求被告赔偿：丧葬费31535元(63069元/12个月×6个月)、医疗费101384元、护理费655元（93.51元/天×7天）、住院伙食补助费700元（100元/天×7天）、营养费140元（20元/天×7天）、交通费140元（20元/天×7天）、精神抚慰金5万元，各项损失合计938352.7元，三原告主张被告承担不低于80%的赔偿责任。被告辩称，患者的病情符合射频消融术的手术指征，心包压塞是射频消融术的手术并发症，患者出现心包压塞后院方的治疗措施并不明显违反医疗规范，也请了外科医生会诊，原告称院方会诊不及时是不成立的；房颤射频消融术是经静脉介入的微创手术，没有医疗规范要求备血，心脏穿刺无效后进行外科手术治疗是对患者的抢救措施，不因任何医疗条件不足而改变，鉴定机构以手术并发症认定医方承担主要责任的原因力不足，院方承担的责任不应超过60%。原告主张的精神损害抚慰金数额过高，且其主张死亡赔偿金应按广东统计局的标准计算，依据不足，死亡赔偿金应按患者户籍地的赔偿标准计算16年。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交的身份信息、户口薄、新干县三湖镇街仔上村村委会及新干县公安局三湖派出所出具的亲属关系证明、司法鉴定意见书、病历资料、居民死亡证明（推断）书、江西省医疗住院收费票据及费用清单、黄江医院心电图及ＤＲ检查报告，被告提交的病历材料，本院予以确认并附卷佐证。2.原告提交的东莞市祺丰电声科技有限公司（以下简称“祺丰公司”）营业执照及出具的证明、送货及收货单、东莞市黄江镇宝山社区居委会出具的证明、傅燕华的中国农业银行交易明细，被告均有异议，认为社区证明的真实性、合法性无法确认，交易明细中备注为患者傅明生工资字样的交易金额全部转入原告傅燕华账户，而原告傅燕华系祺丰公司的法定代表人，祺丰公司出具的证明不具有证明力；本院认为社区证明有经办人员签字确认，符合证据形式要求，且该组证据之间能够相互印证，故对该组证据的三性本院予以确认，但该组证据仅能佐证患者去世前经常居住在广东省东莞市，因该经常居住地并非城镇区域，对原告主张按广东省城镇标准计算死亡赔偿金的证明目的不予采纳。4.原告提交的户名为东莞市黄**振电声配件厂的农业银行交易明细，未经出具单位盖章确认，不符合证据形式要求，本院不予确认。根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月16日，患者傅明生因“2月前无明显诱因出现胸闷、气逼”入被告处住院治疗，入院诊断：可疑冠心病观察、高血压病。入院后相关检查，排除冠心病，结合动态心电图结果，考虑阵发心房颤动，2019年2月22日，行房颤射频消融术，术后出现心包积液，急请心外科会诊，予16:22送至手术室行心脏修补术，术后转入重症ICU，2019年2月23日2:45出现血压及心率下降，2:46心率下降为46次/分，血压测不出，立即行心肺复苏，心内科参与抢救治疗，3:42宣布抢救无效，死亡出院。死亡原因：主要死亡原因：心脏穿孔；直接死亡原因：心源性休克。死亡诊断：失血性休克，心脏穿孔（操作中），心包压塞，心包积液，凝血障碍，重度贫血，阵发性心房纤颤，高血压病。患者住院治疗7天，合计花费医疗费147701.81元，其中个人支付部分为101384.37元，后三原告与被告协商赔偿事宜未果，故以被告对患者的死亡应承担医疗过错责任为由诉至本院。诉讼过程中，原、被告双方共同通过本院委托江西铭志司法鉴定中心对被告在诊疗过程中是否存在过错，该过错与患者死亡结果是否存在因果关系，被告应承担何种责任进行司法鉴定。江西铭志司法鉴定中心于2019年7月19日作出司法鉴定意见书，作出分析说明：1、本案患者傅明生未行尸体解剖，但医、患双方对患者傅明生的死亡诊断“失血性休克、心脏穿孔（操作中）、心包压塞、心包积液、凝血障碍、重度贫血、阵发性心房纤颤、高血压病”均无异议。2、医方对患者傅明生的“阵发性心房颤动”诊断明确，无明显手术禁忌症，有手术指征，手术方式符合规范，术前医方已告知患者家属相关风险。3、医方于2019年2月22日11时20分对患者行房颤射频消融手术，13时15分患者出现心包压塞，医方给予心包穿刺引流，持续心包引流血性液体约3500ml，已具备紧急开胸探查手术适应证。医方采取右股静脉血管鞘回输血液（未见医方对凝血参数的监测）、持续引流等处置后患者血压虽然有所回升，但大量失血、大量自体血回输会导致血小板、凝血因子等丢失，加重失血性休克、循环功能衰竭等。15时56分患者血压再次下降，医方才请心外科急会诊并安排行“开胸探查及左房后壁修补术”（术中凝血差、创面广泛渗血，失血量3000ml），术后患者一直处于休克状态、凝血功能差，术后1小时20分心包纵膈引流血性液量仍达950ml，并出现重度贫血、凝血功能障碍，医方虽对患者多次输血以改善贫血、凝血障碍，但效果不明显，最终导致患者弥漫性血管内凝血性休克死亡。综上所述，心包压塞虽然是射频消融术的手术并发症，但其发生与医方手术中操作直接相关。医方对患者出现心包压塞后的处置不及时、不果断，对患者病情的危重性、紧迫性估计不足，未准确把握开胸手术时机，与患者的死亡存在直接因果关系。鉴定意见：江西省人民医院对患者傅明生的诊疗行为存在一定过错，与其死亡结果之间存在直接因果关系，过错在死亡后果中的原因力评定为主要原因。三原告为此支付鉴定费9800元。另查明，患者傅明生为农村户口，1955年5月22日出生，户籍地为江西省吉安市新干县，离世前一年经常居住在广东省东莞市，该区域在国家统计局公布的2018年城乡区划代码为“220”，非属城镇区域。原告王细梅系其妻子，原告傅燕华系其女儿，原告傅文书系其儿子，患者父母先于患者死亡。第十八条本院认为,患者因“2月前无明显诱因出现胸闷、气逼”入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。被告在诊疗过程中对患者出现心包压塞后的处置不及时、不果断，对患者病情的危重性、紧迫性估计不足，未准确把握开胸手术时机，与患者的死亡存在直接因果关系，被告的上述行为经江西铭志司法鉴定中心予以认定，并出具鉴定意见，院方对患者的治疗行为存在一定过错，与其死亡结果存在直接因果关系，过错在死亡后果中的原因力为主要原因，该鉴定意见系经本院依法委托鉴定，程序合法，本院予以采信，被告应对患者的死亡后果承担赔偿责任。结合本案的案情及鉴定意见，本院认为被告应对本案承担70%的责任。原告主张的医疗费101384元，与票据中载明的个人支付金额一致，本院予以支持；原告主张的丧葬费31535元、护理费655元、住院伙食补助费700元、营养费140元，符合法律规定，本院予以支持；原告主张的交通费140元，符合常理，本院予以确认；原告主张按广东省城镇标准计算各项赔偿数额，但其提交的证据仅能证明患者在广东省东莞市宝山社区连续生活满一年，因该区域为村庄，且患者去世时已满63周岁，故本院依据广东省农村赔偿标准予以核算死亡赔偿金为291839元（17167元／年×17年）。本院予以确认的三原告各项损失如下：医疗费101384元、死亡赔偿金291839元（17167元／年×17年）、丧葬费31535元、住院伙食补助费700元（100元／天×7天）、营养费140元（20元／天×7天）、护理费655元（93.51元／天×7天）、交通费140元，共计426393元，由被告承担70%即298475元；原告要求被告支付精神损害抚慰金5万元，本院酌定为35000元，故被告应赔偿原告各项损失333475元（298475元＋35000元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、第三十条第一款之规定，判决如下：一、被告江西省人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王细梅、傅燕华、傅文书各项损失合计333475元；二、驳回原告王细梅、傅燕华、傅文书的其他诉讼请求。案件受理费13180元，鉴定费9800元，合计22980元（三原告已预交），由原告王细梅、傅燕华、傅文书负担11435元，被告江西省人民医院负担11545元（于本判决生效之日起十日内支付给原告王细梅、傅燕华、傅文书）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。本院判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日后起计算。审 判 长 戴 莉人民陪审员 易 明人民陪审员 张 仲二〇一九年九月十一日书 记 员 桂芳玲附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。