广西壮族自治区忻城县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1321民初637号 原告：蓝珍亮，男，1983年9月9日出生，壮族，住广西忻城县。 委托诉讼代理人：李挺文，广西桂合律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司，住所地广东省云浮市区浩林东路**。 负责人：莫志佳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：钟静娴，广西仁清律师事务所律师。 原告蓝珍亮与被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告蓝珍亮及其委托诉讼代理人李挺文，被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司的委托诉讼代理人钟静娴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告蓝珍亮向本院提出诉讼请求：1.被告支付原告保险金456800元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月份，原告受雇于合山市东成石材有限公司从事生产工作，期间该公司在被告处为原告等人投保了团体意外伤害险，保险期间为2017年11月10日至2018年11月9日，保障项目为：意外医疗费用补偿，每人10万元；意外身故残疾每人50万元；意外住院津贴，每人保险金额为18000元，每人每日津贴给付标准为100元，每次最高给付津贴天数为90日。2018年5月28日，原告在工作中突然被断裂的石块砸伤双腿，当天被送到合山市人民医院治疗，同年6月1日转院到佛山市中医院治疗，后于2018年8月3日出院，共住院68天，原告受伤后共花去医疗费142330.71元。2018年11月27日广西博尔特假肢矫行器有限公司为原告右腿安装了假肢（型号为AKBLT-5A），费用45800元，同时该公司出具了证明：型号AKBLT-5A假肢的使用寿命为6年，前三年的维修费约为该假肢款的5％，后三年维修费为该假肢款的10％；第一次装配假肢，装配训练期为40天，每次更换装配训练期为10天，装配期需陪护一人。赔偿年限根据当地人口的平均寿命计算。广西人口平均寿命为76.5年，经计算原告的假肢费总额为320600元、维修费总额为112210元。2018年11月13日，广东中天司法鉴定所依照《人身保险伤残评定标准（行业标准）》的规定对原告作出鉴定：原告右下肢毁损伤截肢术后的伤残等级为五级，左股骨中段、内髁骨折治疗后左膝关节伤残等级为十级。根据《保险法》及保险合同条款的规定，被告应支付原告医疗费、残疾保险金及住院津贴等保险金共计456800元，为此原告向被告申请理赔，但遭到其拒绝。为维护自己的合法权益，原告特具状人民法院，请求法院支持其诉求。 中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司辩称，1、原告该事故不属于保险合同范围，因团体意外伤害保险合同的约定，不包含四类及四类以上的人员，根据证人出庭陈述原告的工作是切割石头，属于保险公司意外险分类表中的工种070130工类、070131的工类，该职类属于5类，故原告不属于保险合同的保险范围，被告不予赔偿。2、原告是在广西的法院起诉，鉴定机构是依照广东的鉴定协会的伤残鉴定标准，应按照广西的标准。3、依照保险约定，虽然原告鉴定了两个伤残等级，十级与五级，但应按最高的伤残等级作为本案的伤残等级。根据合同的约定，五级伤残乘以60%，应是300000元。4、依照保险约定，免赔天数是3天。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院经审理认定事实如下：2017年11月7日，合山市东成石材有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司签订了团体意外伤害保险合同，被保险人为包括原告蓝珍亮在内的36名工人。保险的职业岗位为矿石手工艺品加工工人，保险期间为2017年11月10日至2018年11月9日，保障项目为：意外医疗费用补偿每人100000元；意外身故残疾每人500000元；意外住院津贴每人保险金额为18000元，每人每日津贴给付标准为100元，每次最高给付津贴天数为90日。原告蓝珍亮在合山市东成石材有限公司厂区内从事切割大理石工作。2018年5月28日，原告在合山市东成石材有限公司厂区内切割大理石时被石块砸伤双腿。当天被送到合山市人民医院治疗，同年6月1日转院到佛山市中医院治疗，后于2018年8月3日出院，共住院66天，原告受伤后共花去医疗费142330.71元。2018年11月13日，广东中天司法鉴定所作出鉴定意见书，鉴定意见为：1、原告蓝珍亮右下肢毁损伤截肢术后的伤残等级为五级；2、左股骨中段、内髁骨折治疗后左膝关节伤残等级为十级。因双方协商不下，原告于2019年7月4日诉至本院，请求法院判令：1.被告支付原告保险金456800元；2.本案诉讼费由被告承担。 本院认为，合山市东成石材有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司签订的团体意外伤害保险合同，系双方的真实意思表示，且未违反有关法律法规的强制性规定，应为有效合同，双方当事人均应依约履行各自义务。关于原告的事故是否属于保险合同保险范围的问题。被告认为原告所进行的切割大理石属于保险公司意外险分类表中的工种070130工类、070131的工类。但该类是建筑工程类，与合山市东成石材有限公司的经营范围和原告的工作岗位不符，故被告认为被保险人即原告蓝珍亮的工种不在保险范围内的辩解证据不足，本院不予采纳。关于对原告两个伤残等级如何计算赔偿的问题,原告经过鉴定后得出两处伤残等级，分别为十级与五级，依据保险合同约定按中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》中的伤残评定原则进行评定，该规定为：当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论。故对于原告伤残等级赔偿按五级进行的计算。对于原告认为该评定属于免责条款，本院认为，该评定原则只是对多处伤残等级如何进行计算的问题，不属于免责条款。故对于原告要求按两处伤残分别进行计算诉请，本院不予支持。对于被告认为关于广东中天司法鉴定所使用了广东标准进行鉴定，但没有提供相应的证据进行证实，本院不予采纳。对于被告应赔偿的数额：1、对于意外医疗费用补偿，双方均认可原告医疗费用为142330.71元，故被告应在意外医疗费用补偿限额内赔偿原告100000元。2、对于意外身故残疾费用，原告最重的伤残等级为五级，故该费用为500000元×60%＝300000元。3、对于意外住院津贴，双方均认可住院天数为66天，合同约定免赔3天，每日津贴为100元，故该费用为100元/天×63天＝6300元。综上所述，被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司应支付原告蓝珍亮保险金为100000元+300000元+6300元＝406300元。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司于本判决生效后十日内支付给原告蓝珍亮保险金406300元。 如果未按本案生效判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院或者与本院同级的被执行的财产所在地人民法院申请执行。 案件受理费8152元，减半收取4076元，由原告蓝珍亮负担476元，由被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司负担3600元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广西壮族自治区来宾市中级人民法院。 审判员  黄罗富 二〇一九年九月十七日 书记员  罗宇云 附相关法律条文 1、《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 2、《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 3、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。