江苏省南京市鼓楼区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）苏0106民初11683号 原告：梁丽萍，女，1959年7月11日生，汉族，居民身份证号码xxxxxxxxxxxxxxxxxx，住南京市。 委托诉讼代理人：王金宝，江苏建康律师事务所律师。 委托诉讼代理人：范俊杰，江苏建康律师事务所律师。 被告：东南大学附属中大医院，住所地在南京市。 法定代表人：滕皋军。 委托诉讼代理人：改宏斌，江苏金禾律师事务所律师。 委托诉讼代理人：鞠兴唐。 原告梁丽萍与被告东南大学附属中大医院（以下简称中大医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月12日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁丽萍及委托诉讼代理人范俊杰，中大医院委托诉讼代理人改宏斌、鞠兴唐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁丽萍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告下列各项费用的70%，共计475483.95元，其中医疗费10812.79元、住院伙食补助费700元、交通费2000元、护理费3600元、营养费1350元，残疾赔偿金660800元；2、判令被告支付原告精神损害抚慰金50000元；3、判令被告承担本案诉讼费、鉴定费。事实与理由：梁丽萍因“发现双侧甲状腺包块5天”，于2018年1月24日入住中大医院普外科病房。1月26日，医方在全麻下实施了甲状腺峡部切除术，术中快速病理示“甲状腺乳头状癌”，遂行甲状腺癌根治术。术后常规病理示：甲状腺乳头状癌，脉管神经未见癌组织侵犯，切缘未见癌残留；另见少量甲状旁腺组织。术后第二天，梁丽萍即出现双手麻木、四肢无力以及头晕等缺钙表现，询间医生，未告知具体原因，只是说暂时的，逐步会恢复好的。1月31日，原告出院，出院主要诊断为甲状腺乳头状癌。出院后大半年时间中，梁丽萍的缺钙表现越来越重，并经常出现胸闷气短、肢体麻木以及抽筋等症；多次因病情危重急诊就医；多次在中大医院以及其他医院查血钙明显低于正常，查甲状旁腺素数值更低，近期查近乎为零。梁丽萍认为：医方术中操作失误，导致梁丽萍双侧甲状旁腺被误切或功能近乎丧失；其需终身补钙以弥补其功能，而长期依赖性服药，必将产生进一步的副作用及并发症：医方应对一系列损害后果承担法律责任，现原告诉至法院，请求判令所请。 中大医院辩称，医方对梁丽萍诊断正确，手术指征明确，无手术禁忌症，手术成功，不存在术中误切双侧甲状旁腺的情况，根据患者病情，清扫淋巴组织是甲状腺癌根治术的规范操作，误伤右侧甲状旁腺属不能完全避免的手术并发症，但手术并未触及原告的左侧甲状旁腺，术前签署的手术知情同意书明确提示，可能误伤甲状旁腺和需要长期补钙的手术风险，医院已尽到告知义务，综上，中大医院认为，对梁丽萍的整个医疗行为符合规范，不存在过错和过失，梁丽萍的诉讼请求没有事实和法律依据，请求驳回其全部诉讼请求。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月24日，梁丽萍因“发现双侧甲状腺包块5天”入住中大医院普外科。现病史：患者5天前发现双侧颈部有大小不一肿块，右侧颈部较大，约2*1cm。质韧，不伴疼痛，无压痛。无声音嘶哑、吞咽困难、恶心呕吐、局部红肿热痛等不适。2018年1月23日于南京医科大学第二附属医院查颈部B超示：甲状腺峡部低回声结节，（TI-RADS4B类），建议穿刺活检；甲状腺双侧叶囊实性结节（TI-RADS3类）。双侧颈部低回声团（肿大淋巴结）。现为进一步诊治，门诊拟“双侧甲状腺占位”收治入院。病程中，患者神清，精神可，食纳睡眠可，大小便正常，近期体重未有明显改变。曾于15年前因子宫肌瘤行“子宫切除术”，“高血压”病史5年余，口服“安内真”1片qd，“氯沙坦钾片”1片qd，自述血压控制尚可。入院查体：T36.2℃、P62次／分、R16次/分、BP133/90mmHg;颈软，气管居中，颈静脉无怒张，甲状腺触诊不满意，右侧颈部可触及一2cm*lcm肿块，甲状腺峡部可触及一直径约lcm*lcm肿块，质韧，界清，无疼痛，轻度压痛，未触及震颤，未闻及血管杂音。右侧颈部未触及明显占位。实验室及器械检查结果：（2018-1-23于南京医科大学第二附属医院）颈部B超示：甲状腺峡部低回声结节，（TI-RADS4B类），建议穿刺活检；甲状腺双侧叶囊实性结节（TI-RADS3类）。双侧颈部低回声团（肿大淋巴结）。入院诊断：双侧甲状腺占位；高血压病3级（高危）；子宫切除术后。入院后予完善相关检查，排除手术禁忌症后手术治疗。 1月25日检验报告单：促甲状腺激素2.62uIU/ml（参考范围：0.27-4.2），钙2.32mmol/L（参考范围：2.11-2.52），钾3.75mmol/L（参考范围：3.50-5.30），磷1.22mmol／L（参考范围：0.85-1.51）。25日术前讨论记录：术中根据快速病理决定具体手术方案……，需充分与患者及家属沟通，告知病情、手术风险及并发症可能。25日17:03术前小结：手术指征：患者目前诊断明确，保守治疗无效，有手术指征。25日医患沟通记录：目前诊断为：双侧甲状腺占位、高血压病3级（高危）、子宫切除术后。诊疗计划：完善相关检查，排除手术禁忌症后拟明日在全麻下行甲状腺大部切除术，已告知手术风险及相关并发症，履行签字手续，做好术前准备。25日患方签署《普外科手术知情同意书》，告知“术前诊断：1、双侧甲状腺占位，2、高血压病3级（高危），3、子宫切除术后；拟施手术名称：甲状腺大部切除术”；并告知可能发生意外及并发症：“术中:3、术中损伤喉返神经、喉上神经、气管、甲状旁腺等周围重要组织；4、根据术中探查情况决定切除腺叶情况，如病变弥漫则存在全切除术可能，如术中不能触及结节则不予处理，术后随访复查；5、若术中病理报告为恶性，则行根治手术，有根治性全切除可能”、“术后：4、术后声音嘶哑、饮水呛咳、手足面部麻醉不适等；7、术后有可能需长期服用甲状腺素、钙剂等药物”等。 1月26日09:00-12:00在全身麻醉下行甲状腺癌根治术+双侧喉返神经探查显露术。手术经过：颈部常规消毒、铺巾、单、贴膜，铺大单。取胸骨上切迹上3cm作颈前弧形切口6cm，逐层切开皮肤，皮下及颈阔肌，电刀向上分离皮瓣到甲状软骨，向下分离至胸骨上窝，切开颈白线，显露双侧甲状腺。甲状腺峡部偏近右侧有一枚1.2cm×lcm质硬白色结节。右叶中下极一枚褐色囊实性包块，大小约3cm×2cm。左叶下极有一枚约lcm×1.2cm褐色实性结节。考虑峡部甲状腺癌可能性大。遂先行甲状腺峡部切除术。用电刀剔除锥状叶，逐步向下沿气管表面剔除，峡部两侧正常腺体离断，将峡部及锥状叶一并切除。送快速病理。30分钟病理提示：甲状腺乳头状癌。遂行甲状腺癌根治术。游离甲状腺右叶外侧被膜，游离右叶上血管，钳夹离断、结扎。将腺体向内侧牵引，显露右侧喉返神经，沿喉返神经周围分离至下极血管，钳夹离断，结扎下血管。将右叶完整切除。分离甲状腺左叶背侧，分离探查显露左侧喉返神经，分离钳夹离断下血管，予以结扎。将左侧腺体切除大部，残端用1号丝线缝合结扎止血。沿两侧喉返神经内外侧清扫淋巴脂肪组织至胸骨上窝，清扫中央组淋巴结。创面确切止血，冲洗清洁确认无活性出血，右叶残腔及喉返神经入喉周围渗血，局部压迫止血后尚满意，创面覆盖创必复2片压迫止血满意。左叶残腔有少量渗血，覆盖创必复2片止血满意。双侧残腔各放置多孔硅胶管1根从颈部引出、缝合固定接负压瓶。4-0单荞缝合颈前诸层组织，扣线缝合皮肤。手术顺利，麻醉满意，术中出血少，全麻醒后安全返回病房，呼吸、发音正常。标本家属过目后送常规病理检查。术后予止痛、补液、化痰、调节免疫等对症处理，观察患者呼吸发言情况及颈部引流情况。 1月26日13:45护理记录：……。观察有无手足抽搐，必要时遵医嘱使用钙剂；14:50临时医嘱：钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml静滴；21:46临时医嘱：葡萄糖酸钙注射液lg立即静推；21:47临时医嘱：急查电解质；21:53护理记录：葡萄糖酸钙lg/静推。患者主诉心慌不适，手麻脚麻，测量随机血糖6.5mmol/L，汇报医生，遵医嘱用药；23:55电解质检验报告示：钙↓1.90mmol/L（参考范围2.15-2.63），磷1.26mmol/L（参考范围0.8-1.5），钾↓3.23mmol/L（参考范围3.50-5.30），钠135.7↓mmol/L（参考范围137.0-147.0）。23:57临时医嘱单：葡萄糖酸钙注射液2g+0.9%氯化钠注射液100ml静滴。 1月27日07:53临时医嘱：钙尔奇D0.6g取药st;10:27病程录：患者术后第一天，诉咽喉部疼痛不适，双手稍麻木，轻度咳嗽咳痰，无畏寒、发热，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，半流质饮食，睡眠可，小便自解正常，大便未解。查体：T37℃，P60次／分。神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部手术切口表面敷料干燥，左侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体3ml，右侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体0ml。急诊电解质：钾：3.23mmol/L↓；钠135.7mmol/L↓；钙1.90mmol/L↓；主治医师查看病人后指示：患者术后第一天，生命体征平稳，查血示钾、钙偏低，予钙尔奇口服+葡萄糖酸钙静推，明日复查电解质，嘱患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时注意保护颈部切口，治疗上予以改善循环、止吐、化痰，观察患者病情变化，如有不适及时处理。 1月28日10:33病程录：患者术后第二天，诉咽喉部疼痛不适，双手麻木减轻，昨日低热，37.6℃，无畏寒，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，半流质饮食，睡眠可，小便自解正常，大便未解。体查：神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部手术切口表面敷料干燥，左侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体5ml，右侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体7ml。急诊电解质：钾3.12mmol/L↓；钙1.69mmol/L↓；副主任医师查看病人后指示：患者术后第二天，复查血示血钙仍偏低，继续予钙尔奇口服+葡萄糖酸钙静滴，嘱患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时注意保护颈部切口，治疗上予以改善循环、止吐、化痰等治疗，观察患者病情变化，如有不适及时处理。 1月29日10:38病程录：患者仍感双手麻本，无畏寒发热，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，半流质饮食，睡眠可，小便自解正常，大便未解。查体：神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部手术切口表面敷料干燥，左侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体10ml，右侧颈部引流管在位畅，引出淡红色液体20ml。主治医师查看病人后指示：患者目前一般情况可，血钙仍偏低，继续予钙尔奇口服+葡萄糖酸钙静滴治疗，明日复查电解质，治疗上予以改善循环、止吐、化痰等治疗，嘱患者避免剧烈咳嗽，咳嗽时注意保护颈部切口，观察患者病情变化，如有不适及时处理。 1月30日09:38检验报告：甲状旁腺激素0.0↓pg/mL（参考范围12-88）；10:42检验报告：钙1.74☆mmol/L。10:50危急值病程记录：今日接护士站电话报危机值：电解质：钙：1.74mmol／L↓；至床旁查看患者，未诉明显不适，汇报上级医师后，予葡萄糖酸钙lg+5%GS100ml静滴，定期复查电解质，观察患者病情变化，如有不适及时处理。 1月31日病理诊断报告：肉眼所见:（甲状腺峡部切除标本）：灰红色甲状腺组织一块，大小3.5cm×2cm×0.6cm，切面见一灰白色类圆形肿物，最大径1.3cm，质硬，界限不清.（F:冰对）（1-2:冰余）（甲状腺右侧切除标本）：灰红色组织2块，大小3cm×2cm×lcm和大小2cm×2cm×lcm，小者切面呈囊性，大者切面灰红色，质韧，壁厚0.2cm，内壁粗糙。（3-4）（甲状腺左侧大部切除标本）：甲状腺组织一块，大小2.5cmx1.5cmx0.7cm，切面见一灰红色病灶，最大径lcm。（淋巴结清扫组织）：查见淋巴结10枚，最大径0.2cm-0.5cm。病理诊断：（甲状腺峡部切除标本）：甲状腺乳头状癌，最大径1.3cm，脉管神经未见癌组织侵犯，标本环周切缘未见癌残留。（甲状腺右侧切除标本）：结节性甲状腺肿伴局灶腺瘤形成趋势和出血囊性变。（甲状腺左侧大部切除标本）：结节性甲状腺肿伴局灶腺瘤形成趋势和局灶出血。（淋巴结清扫组织）：查见淋巴结1/7枚见癌转移。另见少量甲状旁腺组织。病理分期：Ⅱ（Tlb，Nl，MO）。16:47出院前病程记录：今晨查房，患者诉双手麻木感好转，无畏寒发热，无呼吸困难，无声音嘶哑，无饮水呛咳，正常饮食，睡眠可，小便自解正常，大便末解。查体：神志清晰，双肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。颈部手术切口表面敷料干燥。常规病理结果回报：（甲状腺峡部切除标本）：甲状腺乳头状癌，最大径1.3cm，脉管神经未见癌组织侵犯，标本环周切缘未见癌残留。（甲状腺右侧切除标本）：结节性甲状腺肿伴局灶腺瘤形成趋势和出血囊性变。（甲状腺左侧大部切除标本）：结节性甲状腺肿伴局灶腺瘤形成趋势和局灶出血。（淋巴结清扫组织）：查见淋巴结1/7枚见癌转移。另见少量甲状旁腺组织。病理分期：Ⅱ（Tlb，Nl，MO）。副主任医师查房后示：患者确诊为甲状腺乳头状癌，现患者一般情况可，予以出院。出院诊断：1、甲状腺乳头状癌，2、高血压病3级（高危），3、子宫切除术后。出院医嘱：1、注意饮食休息、加强营养；2、保持伤口清洁干燥，术后一周拆线；3、出院带药：优甲乐、钙尔奇、罗钙全、百士欣（1粒，每日三次），两周后我院复查甲状腺功能；4、不适随诊；5、继续抗肿瘤治疗。梁丽萍出院后，先后数次至鼓楼医院、南京医科大学第二附属医院及中大医院就诊；上述全部医疗费用，梁丽萍个人承担部分为10812.79元。 本案审理过程中，梁丽萍就中大医院的医疗行为是否存在过错、过错行为与患者的损害后果之间有无因果关系及原因力大小；患者的伤残等级、误工期、护理期限、营养期限以及后续医疗费用数额申请鉴定。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行该项鉴定。经鉴定，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书，该鉴定书对中大医院予以梁丽萍诊疗行为分析说明载明：1、医方诊疗行为。2018年1月24日患者因“发现双侧甲状腺包块5天”入住医方普外科。医方根据患者病史、入院查体及辅助检查，诊断“双侧甲状腺占位；高血压病3级（高危）；子宫切除术后”明确，入院后予完善相关检查，择期手术治疗符合诊疗常规。经完善相关检查，患者有行手术治疗指征，无明确手术禁忌症，医方拟行“甲状腺大部切除术”可行；根据《普外科手术知情同意书》，医方术前对患者的诊断、手术风险、拟行手术方案及根据术中情况变更手术方式等均进行了告知，符合诊疗常规。根据手术记录，医方术中见“甲状腺峡部偏近右侧有一枚1.2cm×lcm质硬白色结节。右叶中下极一枚褐色囊实性包块，大小约3cm×2cm。左叶下极有一枚约lcm×1.2cm褐色实性结节。考虑峡部甲状腺癌可能性大。遂先行甲状腺峡部切除术”。术中快速病理提示：甲状腺乳头状癌，遂行“甲状腺癌根治术”，术后病理证实患者系甲状腺乳头状癌、且术中淋巴结清扫组织查见淋巴结（淋巴结1／7枚）癌转移，医方行甲状腺癌根治术，手术指征明确，且术前对术中根据探查情况决定手术方案，“如病变弥漫则存在全切除术可能”有告知，医方的上述诊疗行为符合诊疗常规。根据护理记录及临时医嘱单，患者术后当天即主诉“心慌不适，手麻脚麻"，医方立即予葡萄糖酸钙并急查电解质，后续治疗中，医方亦予监测患者血钙水平等并持续给予葡萄糖酸钙等处理，符合诊疗常规。但根据送鉴资料、听证时医患双方陈述及现场调查，认为医方在诊疗过程中存在以下过错：（1）医方未尽到谨慎注意义务。①术前对“甲状腺大部切除术”、“甲状腺癌根治术”可能损伤、误切甲状旁腺重视不足：医方虽在《普外科手术知情同意书》中告知患者存在“术中损伤喉返神经、喉上神经、气管、甲状旁腺等周围重要组织”的手术风险，但术前讨论及术前小结均无有关手术存在可能损伤甚至误切甲状旁腺风险的记录，亦无术中如何防范甲状旁腺损伤或误切的预案；②术中防范措施欠规范。根据术后病理报告提示“见少量甲状旁腺组织”及患者术后当日即有“手麻脚麻”的主诉，医方术中误切患者甲状旁腺明确。根据临床经验，甲状腺手术易损伤甲状旁腺，术者在手术过程中应仔细区分甲状腺、甲状旁腺、脂肪组织、淋巴结，术中应采取措施尽量保护甲状旁腺及其血供，尽量避免或减少损伤甲状旁腺；甲状腺切除后，应仔细检查所有已切除的组织，辨认是否有甲状旁腺被误切，若存在误切，术中行自体移植是有效的补救措施。医方的手术记录不能反映其术中对患者甲状旁腺予针对性的保护措施，亦无“仔细检查所有已切除的组织，辨认是否有甲状旁腺被误切”过程的记载，医方未尽到谨慎注意义务。（2）医患沟通不充分。术后病理报告明确提示“见少量甲状旁腺组织”，证实术中误切了甲状旁腺，未见医方有针对此与患方沟通的记录；患者术后持续有手麻脚麻，医方虽予持续对症处理，但患者的术后血钙水平一直提示低于正常水平，且患者1月30日甲状旁腺激素为0.0↓pg/ml（参考范围12-88），医方此时应当考虑到患者存在“甲状旁腺功能减退”，但术后病程记录均未见到医方有针对“患者术后持续存在手麻脚麻”情况的分析与讨论，且根据现有资料，未见医方针对此病情、预后、治疗措施、注意事项等与患者沟通告知的记录；出院记录中也未有“患者可能会永久性甲状旁腺功能减退，需终身替代治疗”的记载。2.因果关系及原因力。根据患者在医方的诊疗经过、病理诊断、术后多次相关检查结果，患者目前状况符合永久性甲状旁腺功能减退。患者术前检查未见甲状旁腺功能减退的临床表现，术后病理证实有甲状旁腺被误切，且术后出现相关临床症状，故认为患者的甲状旁腺功能减退的原因与术中甲状旁腺损伤有关。鉴于患者系甲状腺癌，医方给予手术治疗正确，手术方式选择恰当，术中误切甲状旁腺系该类手术可以预见但难以完全避免的并发症，且即使在医方尽到谨慎注意义务的情形下，仍存在甲状旁腺损伤的风险，故其目前状况与其自身疾病所需手术治疗之间有因果关系；医方存在的未尽到谨慎注意义务的过错与患者术中甲状旁腺损伤（被误切）及目前状况之间亦存在因果关系，为同等原因。3.伤残等级，误工、护理、营养期限。本次法医学检查，见患者颈前遗留手术瘢痕，结合其术后多次血钙及血清甲状旁腺素检查结果[其中2018年02月24日、04月23日、04月29日三次血Ca检查，浓度分别为1.57mmol/L、1.53mmol/L、1.51mmol/L（平均约相当于6.16mg/dL）]；参照《医疗事故分级标准（试行）》“三级乙等器官大部分缺损或畸形，有中度功能障碍，可能存在一般医疗依赖，生活能自理”之规定，患者目前状况构成七级伤残。根据患者甲状旁腺功能损害程度，结合其临床治疗经过，参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》6.5.2、A.2之规定，综合考虑，患者误工期限为120日、护理期限为45日、营养期限为45日。4.后续医疗费用数额。根据现有资料，患者因永久性甲状旁腺功能减退，存在一般医疗依赖，需终身服药且需根据定期相关检测结果以调整用药，其后续医疗费用的具体数额难以事先预估，故本次不予评价。鉴定意见为：1.根据现有资料，中大医院对梁丽萍的诊疗过程存在过错，与患者损害后果之间存在因果关系，为同等原因。2.根据现有资料，梁丽萍目前状况构成七级伤残，其误工期限为120日、护理期限为45日、营养期限为45日。3.梁丽萍因永久性甲状旁腺功能减退，存在一般医疗依赖，需终身服药。 对于上述鉴定意见，梁丽萍、中大医院均提出异议，并申请重新鉴定。梁丽萍认为，鉴定意见认定医方对患者的诊疗行为存在，与患者损害后果之间存在因果关系，为同等原因，但未对同等原因作出解释；鉴定机构认定患者构成七级伤残，仅是依据患者服药后的血钙浓度，而未参考患者的甲状旁腺素浓度，因此明显依据不足；根据《医疗事故分级标准（试行）》，应当认定为四级伤残。中大医院则认为，甲状旁腺功能减退本身就是手术并发症之一，其原因一是甲状旁腺误切，二是血供和血液回流所致。鉴定意见书采信了病历资料中“见少量甲状旁腺组织”的诊断，但不能就此认定手术误切了甲状旁腺，更不是误切了两个。在理论上“（损伤）少量甲状旁腺组织不是（甲状旁腺功能减退）主要原因，血供障碍是导致甲状旁腺功能病退的主要原因（比例占到80%）”。误伤少量甲状旁腺组织，也无法在术中补救。鉴定意见书对血供障碍是引发甲状旁腺功能减退的主要原因这一理论没有提及，夸大了少量甲状旁腺受损的后果，因此，鉴定结论欠缺科学性。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本次纠纷系医疗损害责任纠纷，判断医方是否构成侵权，应以相关专业鉴定机构的鉴定意见为依据。本案中，原、被告对南京医科大学司法鉴定所的司法鉴定意见书提出异议，并申请重新鉴定。对此，本院认为，原、被告的质疑均系主观意见，且鉴定机构对于中大医院的诊疗行为已作全面的描述及认定，鉴定意见应为客观公正，故对于双方申请重新鉴定，本院均不予采纳，对此鉴定结论本院予以采信。根据鉴定意见并结合本案具体情形，本院依法酌定中大医院对梁丽萍的损害后果承担50%的赔偿责任。 就本案损害赔偿的范围。 一、关于医疗费10812.79元，因有票据为证，且该费用实际发生，故本院予以确认，该费用可纳入损害赔偿范围。 二、关于营养费，鉴于鉴定意见书认定营养期限为45日，故本院酌定营养费为20元/天，营养费为900元（20元/天×45天）。 三、关于住院伙食补助费，梁丽萍住院8天，本院酌定住院伙食补助费为160元（20元/天×8天）。 四、关于交通费，庭审中，梁丽萍虽未提供交通费票据，但出院后数次至医院就诊是客观事实，故本院就诊次数酌定交通费300元。 五、关护理费，鉴于鉴定意见书认定护理期限为45日，故护理费为3600元（80元／天×45天）。 六、关于残疾赔偿金，本院认为，法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。本案中，鉴定意见认定梁丽萍伤残等级为七级，梁丽萍系1959年7月11日出生，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入47200元/年计算，残疾赔偿金应为377600元（47200元/年×20年×40%）。 七、关于精神损害赔偿金，由于梁丽萍构成七级伤残，故本院依法酌定精神损害抚慰金20000元。 综上，根据前述赔偿比例，本院依法确定中大医院应赔偿原告医疗费、营养费、护理费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金等合计196686.39，另加精神损害抚慰20000元，总计216686.39元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告东南大学附属中大医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁丽萍各项损失合计人民币216686.39元。 三、驳回原告梁丽萍其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4046元、鉴定费11600元，由原告负担7823元，被告中大医院负担7823元。       如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。 审 判 长  周子川 人民陪审员  胥福珍 人民陪审员  殷 俊 二〇一九年九月三十日 书 记 员  罗 欣