新疆维吾尔自治区叶城县人民法院   民事判决书   （2019）新3126民初532号   原告：吐拉妮萨·依米拉，女，1966年5月6日出生，维吾尔族，无固定职业，现住新疆维吾尔自治区叶城县。   原告：艾克拜尔·艾尔肯，男，1985年12月10日出生，维吾尔族，驾驶员，现住新疆维吾尔自治区叶城县。   原告：木塔力甫·艾尔肯，男，1987年5月3日出生，维吾尔族，残疾，现住新疆维吾尔自治区叶城县南城区21社区3组。   原告：米热班·艾尔肯，女，1998年2月13日出生，维吾尔族，无固定职业，现住新疆维吾尔自治区叶城县。   共同委托诉讼代理人：买买提依明·依孜布拉，新疆得力法律服务所法律工作者。   被告：叶城县人民医院。住所地：叶城县团结路02院。   法定代表人：王晓泽，该院院长。   委托诉讼代理人：吴兴舟，男，叶城县人民医院副院长。   委托诉讼代理人：陈一纲，新疆德新律师事务所律师。   原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯与被告叶城县人民医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年8月3日立案后，依法适用简易程序于2019年8月27日公开开庭进行了审理。原告吐拉妮萨·依米拉到庭，原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯的共同委托诉讼代理人买买提依明·依孜布拉到庭，被告叶城县人民医院的委托诉讼代理人吴兴舟、陈一纲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付（1）医疗费、检验费618.8元；（2）死亡赔偿金569226.6元；（3）丧葬费32315元；（4）木塔力甫·艾尔肯的20年抚养费212290元；（5）办丧事3个人的7天误工费3717元。合计：621167.4元。2.本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实和理由：我丈夫艾尔肯·艾山患有脑萎缩，2017年10月5日，我将丈夫艾尔肯·艾山送到被告叶城县人民医院住院治疗。2017年10月10日，艾尔肯·艾山在被告医院住院治疗的第五天，从被告医院的病房11楼摔下来当场死亡。事故发生后，叶城县公安局到达现场勘查，确定死亡原因是高坠死亡。死者交费住院开始就和医院产生了医疗服务合同，在住院期间，我们也缴纳了护理费，被告医院必须安排专门的人员进行陪护，死者病情严重，医院应当更加注重陪护。医院没有尽到护理的责任，安全措施也没有到位，导致艾尔肯·艾山死亡，并且死亡地点在被告医院。因此，被告医院应当向我们赔偿，我多次找被告医院提出赔偿，被告以各种理由拒绝，故诉至法院要求被告医院赔偿各项损失。   被告叶城县人民医院辩称，首先，死者艾尔肯·艾山是完全民事行为能力人，从疾病的角度分析，死者艾尔肯·艾山没有精神障碍，是因为心脏病等其他方面的病情住院的，是自行到我院就诊的。我们医院也按照护理规范对其进行的护理，在2017年10月5日，他住院时是Ⅰ级护理，2017年10月8日，他的护理级别降至Ⅱ级护理，这说明艾尔肯·艾山的病情是好转的，2017年10月10日，艾尔肯·艾山坠楼与我院没有直接的因果关系。艾尔肯·艾山坠楼系自杀，就其危险及防范措施我们医院已经充分尽到告知和提醒的义务。我们也已经尽到合理的安全保障义务。我们在对艾尔肯·艾山的诊断治疗和护理措施过程中并无不当行为，不存在过错。其死亡与我们医院无因果关系，也无参与度，因此医院不应当承当赔偿责任。故请求法院依法驳回原告对被告的诉讼请求。   原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯针对其主张，向法庭提交证据如下：   一、结婚证一份（复印件，与原件核对无异）、户口登记簿五张（复印件，与原件核对无异）。证实：1、死者艾尔肯·艾山与原告吐拉妮萨·依米拉系夫妻关系。2、原告艾克拜尔·艾尔肯系死者艾尔肯·艾山的长子，原告木塔力甫·艾尔肯系死者艾尔肯·艾山的次子，原告米热班·艾尔肯系死者艾尔肯·艾山的长女的事实。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，对关联性不予认可，认为结婚证中所记载原告的出生年月与本案中原告的出生年月不相符，不能证明原告吐拉妮萨·依米拉与死者有婚姻关系。户口登记簿相互之间无法印证出各方之间的亲属关系。对该组证据，原告称户籍证明系在死者艾尔肯·艾山死亡后，注销户籍证明后，变更了户籍证明，其在立案时提交的户籍证明是还未予以变更的，能够显示出原告与死者之间的亲属关系，原告木塔力甫·艾尔肯的户籍系落在其奶奶塔金沙·肉孜的户籍上的事实。对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   二、（叶）公（刑）鉴（尸）字【2017】186号鉴定文书一份（复印件，与原件核对无异）。证实：2017年10月10日，死者艾尔肯·艾山从叶城县人民医院病房坠楼，系高坠颅脑损伤死亡的事实。经质证，被告对该组证据的真实性无异议，但认为该证据的鉴定结论是艾尔肯·艾山高坠颅脑损伤死亡，与院方的诊疗及护理行为无任何因果关系。对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   三、户口注销证明一份（复印件，与原件核对无异）。证实：死者艾尔肯·艾山因高坠死亡而注销户口的事实。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，该份证据证实死者艾尔肯·艾山，男，1960年5月12日出生（死亡时56岁），维吾尔族，死亡原因系高坠死亡的事实。本院予以确认并在卷佐证。   四、住院收费票据一张（复印件）、医疗门诊收费票据两张（复印件）。证实：2017年10月5日，死者艾尔肯·艾山在叶城县人民医院住院治疗，与叶城县人民医院产生了医疗合同关系的事实。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，本院予以确认并在卷佐证。   五、残疾证一份（复印件，与原件核对无异）、照片一张。证实：死者艾尔肯·艾山的儿子木塔力甫·艾山系壹级肢体残疾，死者死亡以前的收入都用于木塔力甫·艾山的治疗的事实。经质证，被告对该组证据的真实性予以认可，但是对该证据的关联性不予认可。该残疾证中显示残疾人为木塔力甫·艾尔肯，监护人为吐热克，与死者之间是否具有亲属关系无法证明。因此对关联性不予认可。对该组证据的真实性，本院予以确认。但原告未提供其他证据证实死者死亡以前的收入都用于木塔力甫·艾山的治疗的事实，故对其关联性，本院不予确认。   被告叶城县人民医院针对其主张，向法庭提交证据如下：   一、（叶）公（刑）鉴（尸）字【2017】186号鉴定文书一份（复印件）。证实：死者艾尔肯·艾山的死亡原因为高坠致颅脑损伤死亡，该证据不能证明被告方在死者死亡中存在过错的事实。经质证，原告对该证据的真实性予以认可，但认为死者是在医院死亡的，所以医院应当对死者的死亡负责。对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   二、死者艾尔肯·艾山的住院病历一份（原件）、死者主治医生和护理人员的职业资格证书四张（复印件）。证实：被告方在死者住院期间进行的诊疗和护理中不存在过错，该组病历显示被告在死者住院期间已经尽到了相关的告知义务的事实。经质证，原告对该组证据的真实性予以认可。但认为是被告医院在医疗防范方面的疏忽导致死者死亡。该组证据能够证实原告吐拉妮萨·依米拉的丈夫、原告艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯的父亲艾尔肯·艾山因患有脑萎缩等疾病，2017年10月5日，艾尔肯·艾山在被告医院门诊进行诊断，后被诊断为冠心病入住被告叶城县人民医院老年病科进行治疗，医生随即告知艾尔肯·艾山其病史、医院的初步诊断，并经其同意后签订诊疗计划、治疗方案。艾尔肯·艾山入住后，被告医院按照诊疗计划和治疗方案按内科常规给予艾尔肯·艾山I级护理，并告知由家属陪护1人，陪护费由其自行负担。艾尔肯·艾山住院治疗期间，被告方医生及护士白天及晚上按照时间段查房并做了护理记录。至2017年10月8日，因艾尔肯·艾山病情好转，遵医嘱为其由Ⅰ级护理降至Ⅱ级护理。2017年10月10日凌晨零点、凌晨六点，护士为艾尔肯·艾山查房测量血压，至2017年10月10日早上8时26分许，艾尔肯·艾山从叶城县人民医院6号楼11层1105号病房窗户上高坠致颅脑损伤死亡。对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   三、死者坠楼的现场照片八张（原件）。证实：死者在病房内不能也不可能发生意外坠楼，被告方的硬件设施是符合医疗机构管理条例及其实施细则的相关规范要求的事实。经质证，原告对该组证据的真实性予以认可，但认为到现在医院也不能证明死者是跳楼自杀的还是他人推下去的，或者其他的情况导致的死者死亡，发生事故当天死者被换到了自己一个人住的病房，院方也无法证实死者系自杀。2017年10月5日住院时死者住的是3人一起的病房，但是2017年10月9日的晚上，换到了死者单独一人的病房，没有任何人能证明死者是自杀还是其他原因死亡，所以死者死亡被告应当承担责任。该组证据中显示，死者艾尔肯·艾山所住的病房，窗户距离地面的高度为145cm，若要攀爬至窗台从窗户翻出坠落，需借助板凳攀登至窗台上，并非因疏忽大意等过失而造成死者从窗户上坠亡的事实。故对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   被告叶城县人民医院申请本院调取的叶城县公安局所作的调查情况说明一份、现场勘验笔录一份（附照片六张，现场平面示意图一张）、询问笔录五份、（叶）公（刑）鉴（尸）字【2017】186号鉴定文书一份。被告以此证实：通过现场勘验笔录、照片和死者坠亡的位置可以看出死者艾尔肯·艾山系跳楼坠亡的事实。经质证，原告对该组证据予以认可。该组证据与被告提供的死者坠楼的现场照片可以相互印证证实，死者艾尔肯·艾山，男，1960年5月12日出生（死亡时56岁），原萨依巴格乡统战干事，已退休，是具有完全民事行为能力人。因身体不适，于2017年10月5日自行到被告医院门诊进行诊疗，经门诊医生以脑梗塞收住老年病科住院，后根据病人实际情况再检查，艾尔肯·艾山亦患有冠心病史、脑萎缩、糖尿病、高血压、胆囊炎、颈椎间盘突出、腰椎病等疾病入住被告医院老年病科进行治疗。至2017年10月10日8时26分许，从叶城县人民医院6号楼11层1105号病房窗户上高坠致颅脑损伤死亡，现场未见其他异常。1105号病房窗户距离地面的高度为145cm，窗下有一板凳，窗外楼下系过道，未见其他安全隐患的事实。后公安机关对死者艾尔肯·艾山的主治医生李雪迎、护士冯金花进行询问，其均称很少见到原告前来陪护。在为死者艾尔肯·艾山查房及测量血压过程中，未发现艾尔肯·艾山在言语、表情及精神状态等其他方面有任何异常。公安机关对原告吐拉妮萨·依米拉、原告米热班·艾尔肯所作的询问笔录中显示，死者艾尔肯·艾山在被告医院住院期间，二原告除了送饭的时间对死者进行了探望，其他时间很少进行探望与陪护，即使探望时也未发现死者有反常及异常。事发当时，同病房病人未在病房内，窗外楼下系过道，未见其他安全隐患。故对该组证据，本院予以确认并在卷佐证。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   原告吐拉妮萨·依米拉的丈夫、原告艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯的父亲即死者艾尔肯·艾山，男，1960年5月12日出生（死亡时56岁），原萨依巴格乡统战干事，已退休，是具有完全民事行为能力人。因身体不适，于2017年10月5日自行到被告医院门诊进行诊疗，经门诊医生以脑梗塞收住老年病科住院，后根据病人实际情况再检查，诊断艾尔肯·艾山亦患有冠心病史、脑萎缩、糖尿病、高血压、胆囊炎、颈椎间盘突出、腰椎病等疾病入住被告医院老年病科，医生随即告知艾尔肯·艾山其病史、医院的初步诊断，经其本人同意后签订诊疗计划、治疗方案。艾尔肯·艾山入住后，被告医院按照诊疗计划和治疗方案按内科常规给予艾尔肯·艾山I级护理，并告知由家属陪护1人，陪护费由其自行负担。艾尔肯·艾山住院治疗期间，被告方医生及护士白天及晚上按照时间段查房并做了护理记录。至2017年10月8日，因艾尔肯·艾山病情好转，遵医嘱为其由Ⅰ级护理降至Ⅱ级护理。2017年10月10日凌晨零点、凌晨六点，护士查房并为艾尔肯·艾山测量血压，期间未发现艾尔肯·艾山在言语、表情及精神状态等其他方面有任何异常。至2017年10月10日早上8时26分许，艾尔肯·艾山从叶城县人民医院6号楼11层1105号病房窗户上高坠致颅脑损伤死亡。叶城县公安局接到报案后，经现场勘验和法医学尸体检验，认定死者系高坠致颅脑损伤死亡，现场未见其他异常。后公安机关对死者艾尔肯·艾山的主治医生李雪迎、护士冯金花进行询问，其均称很少见到家属前来陪护。公安机关对原告吐拉妮萨·依米拉、原告米热班·艾尔肯所作的询问笔录中显示，死者艾尔肯·艾山在被告医院住院期间，二原告除了送饭的时间对死者进行了探望，其他时间很少进行探望与陪护，即使探望时也未发现死者有反常及异常。事发当时，同病房病人未在病房内。在庭审过程中，原告亦称被告医院已向其告知了应当对艾尔肯·艾山进行陪护的意见和建议，但其称因种种理由无法到医院进行陪护，小女儿米热班·艾尔肯虽在死者住院的同一家医院上班，但也没有时间进行陪护，并以找不到护工为由未对死者艾尔肯·艾山进行陪护。被告医院6号楼11层1105号病房事发窗口窗外楼下系过道，未见其他安全隐患。原、被告双方在庭审中亦认可被告医院6号楼11层1105号病房事发窗口窗户距离地面的高度为145cm，如不借助外力或其他工具等辅助设施，无法达到随意上至窗台的目的。现死者艾尔肯·艾山的妻子吐拉妮萨·依米拉、儿子艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、女儿米热班·艾尔肯以被告医院未尽到护理责任及安全保障义务，致使艾尔肯·艾山死亡，诉至法院要求被告医院赔偿各项损失。   本院认为，本案系医疗服务合同纠纷，是指医疗机构与患者之间就明确相互权利义务关系的合同。在患者因医疗机构或医护人员的过错而产生损害时，存在违约责任、侵权责任竞合的现象。经双方当事人自愿选择，原、被告双方要求本院以违反医疗服务合同的违约之诉审理本案。根据双方的诉辩，本案的争议焦点为：一、死者艾尔肯·艾山与被告叶城县人民医院成立医疗服务合同后，被告医院是否存在违约情形而导致艾尔肯·艾山死亡。二、被告医院是否未尽到安全保障义务，与艾尔肯·艾山的死亡存在因果关系。   对被告医院是否存在违约情形的问题。被告叶城县人民医院向法庭提供了艾尔肯·艾山的住院病例，其中附有死者的病程记录、住院患者（或家属）知情谈话记录、自付费同意书、医嘱单、一般护理记录单、患者入院告知书等材料，当中应由被告医院告知患者或家属的事项后，均出现有艾尔肯·艾山的签字确认，被告医院按照诊疗计划和治疗方案按内科常规给予艾尔肯·艾山I级护理，同时告知由家属陪护1人，陪护费由其自行负担。艾尔肯·艾山住院治疗期间，被告方医护人员按照治疗方案，白天及晚上按时间段查房，为艾尔肯·艾山检测血压，期间均未发现艾尔肯·艾山在言语、表情及精神状态等其他方面有任何异常。至2017年10月8日，因艾尔肯·艾山病情好转，遵医嘱为其由Ⅰ级护理降至Ⅱ级护理。且原告在庭审过程中亦承认被告医院医护人员已向其告知了艾尔肯·艾山在住院治疗期间应当有家属进行陪护，但辩称因各种原因无法进行陪护，其小女儿即原告米热班·艾尔肯也在死者艾尔肯·艾山住院的同一家医院上班，基于便利条件，完全可以帮助寻找一位护工进行陪护，故对其辩驳意见，本院不予采信。综上，应当视为被告方医务人员在诊疗活动中已向患者说明了病情、医疗措施以及治疗方案，并尽到了告知义务及诊疗义务，不存在违约或者过错的情形。   对被告医院是否未尽到安全保障义务的问题。事发当日，叶城县公安局治安管理大队于2017年10月10日作出的事故调查报告能够证实死者艾尔肯·艾山（死亡时56岁），是原萨依巴格乡统战干事，已退休，是具有完全民事行为能力人。其因身体不适，于2017年10月5日自行到被告医院门诊进行诊疗后住院治疗，在住院期间均未发现艾尔肯·艾山在言语、表情及精神状态等其他方面有任何异常。其从被告医院6号楼11层1105号病房窗户上高坠致颅脑损伤死亡，公安机关进行现场勘验时制作的现场平面示意图及被告医院提供的照片显示被告医院6号楼11层1105号病房事发窗口窗外楼下系过道，未见其他安全隐患。原、被告双方在庭审中亦认可被告医院6号楼11层1105号病房事发窗口窗户距离地面的高度为145cm，如不借助外力或其他工具等辅助设施，无法达到随意上至窗台的目的。根据《民用建筑设计统一标准》GB50352-2019第6.11.6规定“窗的设置应符合下列规定：3公共建筑临空外窗的窗台距楼地面净高不得低于0.8m，否则应设置防护设施，防护高度由楼地面起计算不应低于0.8m。”据此，被告医院属于公共建筑，其病房窗台距离楼地面的高度符合相关规定，可以不必采取其他防护措施。原告亦未提供证据证实死者艾尔肯·艾山在被告医院住院治疗期间，因被告医院未对其尽到安全保障义务导致艾尔肯·艾山死亡的事实主张，故对该主张，本院不予采信。   综上所述，死者艾尔肯·艾山生前是具有完全民事行为能力人，其与被告医院成立医疗服务合同系合法自愿行为，也是其自行到被告医院进行治疗，被告医院老年病科将其收住后，医生告知艾尔肯·艾山其病史、医院的初步诊断，经其本人同意后签订诊疗计划、治疗方案。艾尔肯·艾山住院治疗期间，被告方医护人员按照治疗方案，白天及晚上按时间段查房，为艾尔肯·艾山检测血压，期间均未发现艾尔肯·艾山在言语、表情及精神状态等其他方面有任何异常。同时，被告医院医务人员亦告知其本人及家属由家属陪护1人。但原告以各种理由无法进行陪护为由未遵循医生嘱咐对艾尔肯·艾山进行陪护，系其家属不配合被告医院进行诊疗的行为，艾尔肯·艾山的死亡后果与被告的医疗服务行为之间不存在因果关系，被告不应当向原告承担赔偿责任。故原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯要求被告叶城县人民医院赔偿医疗费、检验费、死亡赔偿金、丧葬费、木塔力甫·艾尔肯的20年抚养费、办丧事3个人的7天误工费等费用，合计：621167.4元的诉讼请求，无事实及法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第九十条之规定，判决如下：   驳回原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯要求被告叶城县人民医院赔偿621167.4元的诉讼请求。   案件受理费10011.68元，减半收取计5005.84元，由原告吐拉妮萨·依米拉、艾克拜尔·艾尔肯、木塔力甫·艾尔肯、米热班·艾尔肯负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院。   审判员 高 媛   二○一九年九月十九日   书记员 谷慧慧