贵州省大方县人民法院 民 事 判 决 书 (2019)黔0521民初3329号 原告：陈建，男，1990年3月2日出生，汉族，住贵州省大方县。 委托诉讼代理人：梅军，贵州大方县律师事务所律师。 委托诉讼代理人：熊义，贵州省大方县瓢井法律服务所法律工作者。 被告：贵州省大方县人民医院，住所地：贵州省大方县红旗街道办事处（原大方镇）红旗小区，统一社会信用代码12522422429820191B。 法定代表人：吴光明，该医院院长。 委托诉讼代理人：王**智，该医院职工。 委托诉讼代理人：刘扬，该医院职工。 原告陈建与被告贵州省大方县人民医院（以下简称大方县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月19日立案后，依法适用简易程序，于2019年9月26日公开开庭进行了审理。原告陈建及其委托诉讼代理人熊义，被告大方县医院的委托诉讼代理人王**智、刘扬到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告陈建向本院提出如下诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费24045.44元，其余残疾赔偿金、误工费、护理费等损失待鉴定意见作出后另行计算；2.案件受理费由被告负担。事实及理由：2015年9月14日，原告因外伤到大方县医院接受治疗，原告的损伤经诊断为左胫骨开放性粉碎性骨折、左腓骨远端开放性粉碎性骨折、左内踝骨折，共计住院28天。出院后，原告的伤情并未好转。2017年1月1日，原告又到被告大方县医院复查，诊断为左侧胫骨骨折外固定支架术后感染，左侧胫骨下段骨折愈合不良，左踝关节以及左足趾间关节僵硬，至今原告的伤情仍未康复，左腿不能正常行走。综上所述，由于被告在对原告进行诊疗的过程中极其不负责任，违反医疗常规，根据侵权责任法的规定，特向人民法院起诉。庭审中，原告陈建根据鉴定意见，将损失赔偿项目和金额确定为：护理费151636.45元、住院伙食补助费6300.00元、交通费5000.00元、营养费143500.00元、误工费228810.75元、鉴定费19900.00元、精神抚慰金10000.00元、后续治疗费15000.00元，残疾赔偿金126368.00元、医疗费4415.81元、被抚养费生活费25774.13元，共计736705.14元，由被告大方县医院承担50%的赔偿责任为368352.57元。 被告大方县医院辩称，原告第一次因外伤入住被告医院的时间是2015年9月14日，该院根据相关诊疗规范要求，综合考虑原告伤情并经家属同意的情况下对原告进行相关治疗，在原告伤情明显好转，告知其出院注意事项后办理出院。由于原告属于智障患者，对医师的嘱咐不能完全理解，治疗上的配合度比较差，出院后，一直未按照医嘱到医院复诊和接受医师指导，时隔一年后，于2016年9月17日以“左侧胫、腓骨骨折外固定术后1+年，骨折端外露2+月”再次入住大方县医院，大方县医院在完善相关检查后予以对症治疗，经积极治疗，原告伤口好转后，于2017年2月6日出院，出院时嘱咐家属为其加强营养和引导适度锻炼，2月后复查及随时随诊接受医师康复指导。因此，大方县医院对原告的诊疗行为已尽到现有条件下的诊疗义务，无主观过错，原告现在的损害结果与医院的诊疗行为之间没有因果关系。重庆市法医学会司法鉴定所出具的司法鉴定意见书刻意规避原告方的原因是导致损害后果的客观事实，努力寻找大方县医院病历书写中的瑕疵，牵强得出大方县医院对原告的诊疗行为存在过错的错误结论，该鉴定意见严重违反司法鉴定程序通则、侵权责任法等有关法律法规，选择性取舍鉴定依据，鉴定程序严重违法，鉴定结论不具有科学性和客观性。综上，原告自入住大方县医院以来，大方县医院的诊断、各项治疗措施、告知事项等均符合医疗诊疗规范及临床诊疗指南，无违法违规及主观过错，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 原告陈建为支持其主张，提供了原告的身份证、原告父亲陈烈相的身份证、大方县顺德街道办事处岩下社区居民委员会出具的陈烈相与黎代珍生育有包括原告在内共六个子女的证明、大方县医院住院病历及日费用清单和医疗发票、重庆市法医学会司法鉴定所渝法医所（2019）临床B鉴字第1375号及（2019）临床G鉴字第131号司法鉴定意见书和鉴定费发票以及专家出诊费收据。旨在证明原告及其被扶养人的身份信息以及相关损失应按照城镇居民标准计算、原告在被告大方县医院住院治疗63天、自行支付的医疗费为4415.81元、大方县医院对原告的诊疗行为存在过错、其后续治疗费需要15000.00元以及误工期、护理期、营养期、因鉴定支付鉴定费和专家出诊费19900.00元。经庭审质证，被告大方县医院对原告提供的身份证、大方县顺德街道办事处岩下社区居民委员会出具的证明、住院病历及日费用清单、与住院时间相一致的医疗发票没有异议，对其证明效力本院予以确认。原告提供的司法鉴定意见书，被告大方县医院对其真实性没有异议，但认为该鉴定意见书刻意规避原告方的原因是导致损害后果的客观事实，努力寻找大方县医院病历书写中的瑕疵，牵强得出大方县医院对原告的诊疗行为存在过错的错误结论，鉴定程序严重违法，鉴定结论不具有科学性和客观性。经本院审核，该鉴定意见书是案件审理过程中，根据原告的申请，重庆市法医学会司法鉴定所接受本院的委托后，以被告大方县医院提供的原告陈建住院期间的病历资料为依据，结合双方的陈述，依照相关诊疗规范和医学理论进行分析论证后得出被告大方县医院对原告陈建的诊疗行为存在过错，被告大方县医院的过错行为与原告陈建自身的外伤是导致原告陈建目前损害后果的同等原因的意见后依法出具，鉴定程序合法，对其证明效力本院予以确认。被告大方县医院申请重新鉴定，但未提供证据证明鉴定程序违法、适用依据错误，本院当庭予以驳回。原告提供的重庆市法医学会司法鉴定所出具的专家出诊费用收据，被告大方县医院以该收据不属于正式发票为由，对其真实性、合法性、关联性持有异议。经本院审查，该费用产生的原因是在鉴定过程中，因原告陈建身体行动不便，重庆市法医学会司法鉴定所指派专家到本院组织召开听证会时该司法鉴定所收取的专家出诊费，收费收据虽不属于正式发票，但加盖了重庆市法医学会司法鉴定所财务专用章，原告陈建已实际支付，属于其因本案产生的损失范围，对其证明效力本院予以确认。 经审理，本院认定事实如下：2015年9月14日11时14分，陈建家属以陈建不慎被石头砸伤左侧小腿“2＋小时”将其送到大方县医院骨外科接受治疗，大方县医院的入院记录载明陈建入院时，其家属对其既往病史的陈述主要为自幼智力发育差，平素日常生活能够自理，无慢××、传染性疾病以及重大手术等。大方县医院对其伤情入院时的初步诊断为左侧胫腓骨远端开放性粉碎性骨折，经过治疗，陈建于2015年10月12日9时出院，共计住院28天。大方县医院对陈建的损伤出院诊断为：左侧胫腓骨开放性粉碎性ｐｉｌｏｎ骨折、左腓骨远端开放性粉碎性骨折、左内踝骨折、创伤性休克、中度贫血、低蛋白血症、鼻出血。本次住院期间产生的住院费33238.63元，通过合作医疗报销后陈建自己承担2926.84元，加上救护车急救费及治疗材料费、门诊挂号费及相关检查费555.47元，陈建自己承担的费用为3482.31元。陈建出院后，分别于2016年1月11日、3月18日到大方县医院骨外科对其损伤情况进行复查，产生检查费用394.00元。2016年9月16日，陈建再次到大方县医院骨外科门诊换药，产生挂号及治疗费34.00元。2016年9月17日9时1分，陈建以左胫骨骨折内固定术后感染入住大方县医院骨外科，2017年2月5日出院，实际住院140天。大方县医院对陈建的出院诊断为：左胫骨骨折外固定支架术后感染、左侧胫骨下段骨折愈合不良、左胫前皮肤缺损并骨外露、左踝关节及左足趾间关节僵硬。陈建出院后，分别于2017年4月10日、6月19日和2018年2月13日以及2019年8月13日到大方县医院进行复查，产生门诊挂号及检查费用505.50元。陈建自2015年9月14日至2019年8月13日期间，在大方县医院住院及门诊检查等治疗，产生的治疗费用除合作医疗保险以外，陈建自行支付了4415.81元。2019年6月19日，陈建以在大方县医院治疗过程中，大方县医院的诊疗行为存在过错为由向本院起诉，同时申请进行医疗过错、伤残等级、后续治疗费及“三期”鉴定评估。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所经过鉴定后，于2019年8月19日出具渝法医所［2019］临床Ｇ鉴字131号、渝法医所［2019］临床Ｂ鉴字1375号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.贵州省大方县人民医院对陈建的医疗行为存在过错，其过错行为与患者的外伤为同等原因致目前患者的损害后果；2.陈建属于九级伤残；3.陈建的误工期、护理期、营养期以评残前一日评定为宜；4.陈建的后续治疗费15000.00元。陈建支付了鉴定费13900.00元、专家出诊费6000.00元，共计19900.00元。 各方当事人之间的争议焦点：1.被告大方县医院对原告陈建的诊疗行为是否存在过错；2.对原告陈建主张的损失，被告大方县医院应否承担赔偿责任。 本院认为，陈建与大方县医院之间就大方县医院对陈建的诊疗行为是否存在过错的争议，属于医疗损害责任纠纷中的专门性问题，依照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款“当事人依法申请对医疗损害责任纠纷中的专门性问题进行鉴定的，人民法院应予准许”的规定，本院根据陈建的申请，委托具有鉴定资质的重庆市法医学会司法鉴定所就大方县医院对陈建的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，重庆市法医学会司法鉴定所根据大方县医院提供的陈建的住院病历、结合鉴定过程中双方的陈述，依照相关诊疗规范和医学理论进行分析论证后得出大方县医院对陈建的诊疗行为存在过错，大方县医院的过错行为与陈建的外伤是导致陈建目前损害后果的同等原因的意见，鉴定程序合法，应当认定大方县医院对陈建的诊疗行为存在过错。大方县医院不认可该鉴定意见，但未提供证据证明鉴定程序违法、鉴定依据适用错误，故对大方县医院的主张，本院不予支持。陈建以大方县医院对其诊疗行为存在过错，要求大方县医院对其损失承担50%的赔偿责任的主张，符合《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，本院予以支持。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，陈建的损失赔偿项目和金额核定如下：1.关于医疗费。陈建要求赔偿医疗费4415.81元、后续治疗费15000.00元，提供了在大方县医院治疗期间以及出院后复查由其自己支付费用的医疗发票和重庆市法医学会司法鉴定所出具的鉴定意见书，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称人损解释）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”的规定，本院予以确认，该项损失为19415.81元。2.关于护理费。经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定，陈建的护理期以定残前一日评定为宜，其定残日为2019年8月19日，故其护理期为2015年9月14日至2019年8月18日，共计1434日，根据《人损解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别”的规定，贵州省2017年度居民服务业职工年平均工资标准低于2018年的标准，故对陈建主张按照贵州省2017年度居民服务业职工年平均工资标准计算该项损失的主张，本院予以支持，其该项损失计算为38568元/天÷365天/年×1434天=151524.69元。3.关于住院伙食补助费。陈建于2015年9月14日至2015年10月12日、2016年9月17日至2017年2月5日在大方县医院共计住院168天，其主张按照63天计算该项损失6300.00元，符合《人损解释》第二十三条“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准予以确定”的规定，本院予以确认。4.关于营养费。陈建根据鉴定意见，要求比照住院伙食补助费标准计算该项损失的主张，符合《人损解释》第二十四条“营养费根据受害人伤残情况参照治疗机构的意见确定”的规定，本院予以确认，但根据鉴定意见，其营养期计算至评残前一日应为1434天，其该项损失为143400.00元。5.关于误工费。陈建要求比照2017年度贵州省农牧渔业职工年平均工资标准计算该项损失228810.75元，但根据陈建在大方县医院入院时其家属的陈述，陈建自幼智力发育差，庭审中陈建未提供证据证明其在本案发生前以实际参加劳动以及收入状况，根据《人损解释》第二十条“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续务工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者最近行业上一年度职工的平均工资计算”的规定，对陈建要求赔偿误工费的主张，本院不予支持。6.关于残疾赔偿金。经鉴定，陈建的伤残等级为九级伤残，其居住地大方县顺德街道办事处岩下社区（原东关乡岩下村）万寨组属于大方城市规划区范围，根据《人损解释》第二十五条“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算”的规定，对其要求按照2018年度贵州省城镇居民人均可支配收入标准计算该项损失126368.00元的主张，本院予以支持。7.关于被扶养人生活费。根据《人损解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，陈建要求赔偿其父母的被扶养人生活费，但未提供证据证明其父母丧失劳动能力又无其他生活来源，故对其要求赔偿该项损失的主张，本院不予支持。8.关于交通费。根据《人损解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，陈建要求赔偿交通费5000.00元，未提供支付交通费的正式票据，本院不予支持。9.关于精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”的规定，结合陈建住院时间、伤残等级等实际，对其该项损失，本院酌情支持6000.00元。10.关于鉴定费。案件审理过程中，陈建因鉴定支付了鉴定费、专家出诊费共计19900.00元，提供了鉴定机构出具的收费依据，该费用属于陈建的损失范围，本院予以确认。综上，陈建的损失为医疗费19415.81元、护理费151524.69元、住院伙食补助费6300.00元、营养费143400.00元、残疾赔偿金126368.00元、精神抚慰金6000.00元、鉴定费19900.00元，共计472908.50元，由大方县医院承担50%的赔偿责任为236454.25元，陈建自行承担236454.25元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下： 一、被告贵州省大方县人民医院在本判决生效之日起十五日内，赔偿原告陈建医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失236454.25元； 二、驳回原告陈建的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2140元，适用简易程序审理减半收取1070元，由原告陈建负担535元，被告贵州省大方县人民医院负担535元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期，本判决即发生法律效力。 本判决生效后，如果义务人未按本判决指定的期间履行义务，权利人可于自动履行期限届满之日起的二年内向本院或被执行人财产所在地的人民法院申请执行。 审 判 员  刘 洁 二〇一九年九月二十六日 法官助理  龙 滔 书 记 员  黄子宁 贵州省大方县人民法院 执行告知书 人民法院发生法律效力的判决书、裁定书、调解书确定的义务，义务人必须按照规定的期限自觉履行。若不按规定履行，当事人向法院申请强制执行，法院立案后，被执行人仍未按规定履行义务的，人民法院将按照《民事诉讼法》、《最高人民法院关于限制被执行人高消费及有关消费的若干规定》、《最高人民法院关于公布失信被执行人名单信息的若干规定》的规定，对被执行人采取如下措施： 一、将被执行人纳入失信被执行人名单，将失信被执行人名单信息录入全国法院失信被执行人名单库，并向社会公布；将失信被执行人名单信息向政府相关部门、金融监管机构、金融机构、承担行政职能的事业单位及行业协会等通报，供相关单位依照法律、法规和有关规定，在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面，对失信被执行人子以信用惩戒；将失信被执行人名单信息向征信机构通报，由征信机构在其征信系统中记录；国家工作人员、人大代表、政协委员等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其所在单位和相关部门；国家机关、事业单位、国有企业等被纳入失信被执行人名单的，将失信情况通报其上级单位、主管部门或者履行出资人职责的机构。 二、对纳入失信被执行人名单的被执行人采取限制消费措施。被执行人为自然人的，被采取限制消费措施后，不得有以下高消费及非生活和工作必需的消费行为：(一)乘坐交通工具时，选择飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位；(二)在星级以上宾馆、酒店、夜总会、高尔夫球场等场所进行高消费；(三)购买不动产或者新建、扩建、高档装修房屋；(四)租赁高档写字楼、宾馆、公寓等场所办公；(五)购买非经营必需车辆；(六)旅游、度假；(七)子女就读高收费私立学校；(八)支付高额保费购买保险理财产品；(九)乘坐G字头动车组列车全部座位、其他动车组列车一等以上座位等其他非生活和工作必需的消费行为。被执行人为单位的，被采取限制消费措施后，被执行人及其法定代表人、主要负责人、影响债务履行的直接责任人员、实际控制人不得实施前述行为。因私消费以个人财产实施前述行为的，可以向本院提出申请。被限制消费的被执行人因生活或者经营必需而进行前述禁止的消费活动的，应当向本院提出申请，获批准后方可进行。 三、被执行人若违反限制消费令进行消费，经查证属实的，人民法院将予以拘留、罚款； 四、构成拒不执行人民法院判决裁定罪的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。单位犯罪的，对单位判处罚金，并对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。