四川省北川羌族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0726民初1093号 原告：廖聪秀，女，1950年1月8日出生，汉族，住四川省北川羌族自治县。 原告：陈刚，男，1976年8月26日出生，汉族，住四川省北川羌族自治县。 原告：陈蓉，女，1972年3月8日出生，汉族，住四川省北川羌族自治县。 原告：廖燕，女，1974年8月19日出生，汉族，住四川省北川羌族自治县。 上列原告共同委托诉讼代理人： 黄应军，四川兴睿峰（绵阳）律师事务所律师。 廖昊，四川兴睿峰（绵阳）律师事务所实习律师。 被告：北川羌族自治县人民医院。住所地：四川省北川羌族自治县永昌镇新川路6号。 法定代表人：成平刚，该医院院长。 委托诉讼代理人： 代国章，四川石泉律师事务所律师。 王丹丹，四川石泉律师事务所律师。 原告廖聪秀、陈刚、陈蓉、廖燕与被告北川羌族自治县人民医院（以下简称北川县医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年4月2日立案受理后，依法公开开庭进行了审理，原告陈刚、陈蓉及其四原告的委托诉讼代理人黄应军、廖昊，被告北川县医院的委托诉讼代理人代国章、王丹丹等均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告廖聪秀、陈刚、陈蓉、廖燕向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告经济损失170，058.6元（医疗费7，087.01元、死亡赔偿金368，724元、精神抚慰金20，000元、丧葬费29，335.5元，合计425，146.51元×40％）；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2018年12月3日，**孝以慢性胆管炎、肝外胆管扩张伴积气、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠乳头新生物入住被告普外科治疗。2018年12月12日，被告医务人员对**孝进行手术后，**孝出现持续性腹痛难忍、腹胀等情况。期间，原告陈刚亦多次向被告反映，被告医务人员未采取有效措施减轻**孝的痛苦，导致**孝不堪忍受剧痛，于2018年12月14日从所在病房的窗户坠楼身亡。**孝到被告医院治疗，双方即形成了医疗服务合同关系，被告应当以足够的勤勉和高度的注意谨慎行事。**孝入住医院时已达68周岁高龄，抗痛抗压能力较低，**孝手术后出现腹痛、腹胀难以忍受等情况，医院应当采取有效措施减轻病人痛苦，并有义务对病人进行心理治疗和关怀，加以安慰、疏导，避免发生悲剧，但被告医务人员经家属多次反映仍未采取有效措施。另被告医院基础安全设施建设不够完善，**孝所在病房的窗户未设限制，能够随意打开，也是导致**孝坠楼死亡的原因。故医院在履行医疗服务合同过程中，未尽到合理的诊疗义务和安全保障义务，对**孝的死亡具有过错，应当承担40％的赔偿责任，请求法院支持原告诉请。 被告北川县医院辩称：1.2018年12月3日，患者**孝因慢性胆管炎、肝外胆管扩张伴积气到被告医院住院治疗，从患者入院之日，被告严格按照医疗规范对患者进行了治疗和护理。2018年12月11日，医院经过手术前讨论，**孝家属也同意的情况下对患者进行了手术，术后患者恢复良好，被告不存在医疗过错行为；2.被告医院窗户建设和设计符合国家建设要求。按照建筑要求，窗户平台有加高护栏，原告主张医院建设不符合要求没有事实依据；3.本案事件发生后，当地派出所调查和对相关人员的询问，患者是选择自杀的方式结束了他的生命权，被告对患者进行了科学的医疗服务，没有任何过错，医院的行为与患者死亡结果没有因果关系，不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年12月3日，原告亲属**孝因患慢性胆管炎、肝外胆管扩张伴积气、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠乳头新生物入住被告普外科治疗。被告医务人员根据**孝的病情，并争得其子陈刚同意，准备对其进行手术治疗。2018年12月11日，被告医务人员对**孝进行了术前辅助检查及心理护理，并嘱家属24小时陪伴。2018年12月12日13时45分为**孝进行剖腹探查术、胆道镜探查、胆囊切除术、十二指肠乳头新生物切除术、腹腔冲洗引流术、T管引流术。术后入住被告“重症监护室”两天，于2018年12月14日9时许转入被告住院部6楼1病室，由原告陈刚护理。当天，被告医务人员于上午9时、11时10分、15时10分、16时、17时30分、17时45分巡视了**孝的病情，并两次嘱咐家属，病人需要24小时陪伴。同日下午18时02分，**孝要求原告陈刚外出买晚餐，陈刚离开病房约200米，**孝拉上布帘，遮住相邻病床病员，爬上窗户，跳楼自杀死亡。 另查明：**孝系原告廖聪秀之夫，原告陈蓉、廖燕、陈刚之父。**孝生前原系农业户口，5.12地震后因失地、征地被转为非农业户口。**孝曾患“抑郁症”疾病，间断性在四川省华西医院及绵阳市第三人民医院治疗，2018年12月3日因患上述疾病入住被告医院治疗，手术前为二级护理，手术后为一级护理。被告6楼1病室地面至窗台（加护栏）高157㎝，窗户未安装行程限位装置。 本案在审理中，被告向本院提出申请，要求鉴定被告的医疗行为是否存在过错；如果存在过错，是否与**孝选择自杀存在因果关系；如果存在因果关系，其过错参与度是多少。本院对被告的申请予以准许，并委托四川求实司法鉴定所进行鉴定。该所于2019年8月20日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.北川县医院对**孝的医疗行为基本符合诊疗规范；2.北川县医院对**孝的医疗行为基本不存在过错；3.**孝跳楼自杀的病房窗户、窗台高度修建符合法规；4.**孝在北川县医院跳楼，因高坠死亡是**孝选择自杀的结果，与北川县医院的医疗行为之间不存在因果关系。被告向四川求实司法鉴定所垫付鉴定费12,000元。 上述事实，有四原告身份证复印件、被告《事业单位法人证书》、《病历》、《接（报）处警记录》、《死亡证明书》、《死亡殡葬证》、《死亡医学（推断）证明书》、北川羌族自治县永昌派出所询问笔录、北川羌族自治县擂鼓镇银定村村民委员会《证明》、《住院结算单》、北川羌族自治县公安局擂鼓派出所《证明》、**孝的《退休证》和《联系卡》、《银行存折》、《司法鉴定意见书》及鉴定费发票、照片以及原被告陈述等证据，事实清楚，足以认定。 本院认为，本案争议焦点：1.被告对**孝的医疗行为是否存在过错；2.被告公共安全管理是否存在过错；3.**孝坠楼死亡与被告医院行为和管理行为有无因果关系。针对上述争议焦点，本院作如下分析意见： 关于被告对**孝的医疗行为是否存在过错。**孝因患慢性胆管炎、肝外胆管扩张伴积气、慢性非萎缩性胃炎、十二指肠乳头新生物入住被告医院治疗，被告根据**孝病情需要，为其进行剖腹探查术、胆道镜探查、胆囊切除术、十二指肠乳头新生物切除术、腹腔冲洗引流术、T管引流术，尽到了诊疗义务。**孝手术前为二级护理，手术后为一级护理，根据一、二级护理的操作规范，一级护理应当每一小时巡视一次患者，二级护理应当每两小时巡视一次患者，观察患者病情变化，根据患者病情，测量生命体征，根据医嘱，正确实施治疗、给药措施，正确实施护理措施和安全措施。从被告当庭提交的《病程记录》、《护理记录》、《长期医嘱》、《临时医嘱》记载的情况反映，被告医务工作者并未严格按照一、二级护理操作规范履行职责。根据四川求实司法鉴定所的《司法鉴定意见》认定：“北川县人民医院对**孝的医疗行为基本符合诊疗规范；北川县人民医院对**孝的医疗行为基本不存在过错。”，这说明被告的医疗行为只是基本符合行业要求及基本不存在过错，但仍存在瑕疵和不足。 关于被告公共安全管理是否存在过错。根据中华人民共和国卫计委颁发《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》对医院病房窗户的基本要求：“3层以上建筑的窗户宜安装行程限位装置，开启行程≤300mm。开向公共走道的窗扇，其底部至楼地面的高度应≥2000mm。临空的窗台与地面之间的高度﹤900mm时，应安装护栏。护栏高度由楼地面起计算，应≥1300mm。”，被告6楼1病室临空的窗台与地面之间的高度94.5㎝，窗台上护栏高62.5㎝，地面至窗台上护栏高共157㎝。根据四川求实司法鉴定所的《司法鉴定意见》认定，均符合《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》的规定。但被告6楼1病室窗户未安装行程限位装置，不符合《医疗机构患者活动场所及坐卧设施安全要求》的规定，该《司法鉴定意见》对此并未作认定，故被告在公共设施安全管理方面存在过错。 关于**孝坠楼死亡与被告的医疗行为和管理行为有无因果关系。首先，被告的医疗行为存在瑕疵和不足。**孝在住院治疗期间属一、二级护理，况且本人年世已高，并有“抑郁症”病史，加之手术后情绪焦虑、恶心、呕吐、腹痛等症状，被告医务工作者除应当针对**孝病情和精神状态提供专业的医疗服务外，还应对其进行适当的人文关怀，特别是护理工作，不仅仅是打针、输液、发药等具体操作，还应包括对患者情绪的观察及安抚、心理疏导等方面的工作，严格按照一、二级护理的要求定时巡视，注意观察患者情绪变化，尽早发现**孝轻生的想法，及时阻止**孝自杀行为。其次，被告公共安全管理行为存在过错。被告6楼1病室窗户未安装行程限位装置，**孝瞬间打开窗户，翻窗跳楼自杀。如果被告严格按照要求，将病室窗户安装行程限位装置，即使**孝有轻生的想法，也无法在短时间内实现自杀结果。虽然被告的医疗行为及公共安全管理行为存在一定过错，但**孝本身有“抑郁症”病史，不能正确对待疾病和痛苦，选择轻生这种极端方式结束生命，是导致其跳楼自杀的主要原因，且原告明知**孝有“抑郁症”病史，并在被告医务工作者多次嘱咐需24小时陪伴的情况下，仍然疏忽大意，擅自脱离**孝，致使**孝才有了跳楼自杀的机会。综上所述，本院认为四川求实司法鉴定所作出的《司法鉴定意见》部分认定结论不确切，本院不予采信。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”、第十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”、第二十六条“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”之规定，**孝有轻生的想法，加之原告作为**孝的亲属，未遵医嘱对**孝进行24小时留陪，是导致**孝跳楼自杀死亡的主要原因，原告应承担80％的责任。被告医疗行为存在瑕疵和不足，且未在6楼1病室窗户安装行程限位装置，存在公共设施安全管理过错，应承担20％的责任。 根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养人必要的生活费等费用”之规定，结合本案实情况，原告主张的各项损失确定为：死亡赔偿金365，376元（11年×33，216元），精神抚慰金10，000元，丧葬费32，358.5元（按照上一年度职工年平均工资标准64，717元，以六个月总额计算），合计407，734.5元。按照责任划分比例，被告应当承担赔偿费用81,546.9元（407，734.5元×20％）。本案鉴定费12,000元，原告应承担9600元（12,000元×80％），被告应承担2400元（12，000元×20％），已由被告全额垫付，品迭后，被告应支付原告赔偿费71,946.9元。原告主张**孝的住院医疗费由被告承担40％，因**孝患病后自愿入住被告医院治疗，双方形成了医疗服务合同关系，被告对其履行了诊断、手术、施药、护理等义务，原告理应支付医疗费，故原告该项请求，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条之规定，判决如下： 一、被告北川羌族自治县人民医院在本判决生效后10内向原告廖聪秀、陈刚、陈蓉、廖燕赔偿经济损失人民币71，946.9元； 二、驳回原告廖聪秀、陈刚、陈蓉、廖燕其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费3701元，减半收取1850.5元，被告北川羌族自治县人民医院负担370.1元，原告廖聪秀、陈刚、陈蓉、廖燕负担1480.4元。 如不服本院判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于绵阳市中级人民法院。 审判员  吴永莉 二〇一九年九月十七日 书记员  彭晓霞