西安市莲湖区人民法院民事判决书 （2016）陕0104民初2366号原告：郭小伟，男，1969年12月23日出生，汉族，住西安市长安区，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX。原告：郭顺利，女，1961年11月28日出生，汉族，住西安市长安区，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：郭小伟，男，1969年12月23日出生，汉族，住西安市长安区，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX。被告：陕西省地质矿产勘查开发局职工医院，住所地陕西省西安市莲湖区。法定代表人：刘红卫，该院院长。委托代理人：巨敏，男，1983年2月19日出生，汉族，该院职工，住西安市莲湖区，身份证号：610XXXXXXXXXXXXXXX。委托代理人：刘平安，陕西济维律师事务所律师。原告郭小伟、郭顺利诉被告陕西省地质矿产勘查开发局职工医院(以下简称地矿医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告郭小伟、被告地矿医院委托诉讼代理人刘平安、巨敏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿李某某在被告处治疗花费的医疗费2990.5元，在西安市中心医院住院的医疗费18529.66元，在上述两家医院住院期间的伙食补助费780元、护理费162840元、营养费40710元、出院后医药费2026.73元、残疾辅助器材及材料费1599元、交通通信及复印费用1000元、精神损害抚慰金50000元，合计280475.89元；2、被告赔偿李某某残疾赔偿金、定残后护理费、营养费、医药费、残疾辅助器材和材料费（代定残后追加）；3、被告赔偿李某某后续治疗费（待定残后追加）4、本案诉讼费由被告承担。案件审理过程中，2017年8月22日李某某去世,其法定继承人郭小伟、郭顺利二人表示参加诉讼，并变更诉讼请求为：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助、营养费、护理费、误工费、残疾辅助器材和材料费、死亡赔偿金、丧葬金、交通费、通信费、文印费等各项合计672887.1元；2、被告赔偿原告精神抚慰金80000元；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2012年7月14日，李某某因身体不适，去陕西地矿医院就医。在门诊检查时，除过高血压，未见其他异常，后因李某某要求住院检查确诊并及时治疗。按院方指引转入内科住院部后，李某某强调检查和治疗脑梗塞，但经医生进行简单诊断，并未进行专门的CT拍片及核磁共振影像检查，也没有做血清检查，就直接开始打吊瓶。被告对李某某的治疗严重违反对脑卒中患者诊疗常规，未采取必要的诊疗措施，未能确诊。事实证明，连续进行十二个小时的吊瓶后，李某某陷入病危状态，直至此时，医生才给李某某拍了头部CT片进行检查。院方严重违反了医学常规，未能给予患者足够的认识，没有尽到合理的义务，未能及时给予相应的诊疗措施，不顾医疗常规，导致李某某陷入病危，给李某某的健康造成重大损害。且因院方医疗措施失败，未采取相关措施导致李某某病情恶化，病历歪曲事实，虚构患者入院即告病重，否认出院时左侧肢体已经瘫痪的事实，没有如实记录，书写不规范，纯属为逃避责任而编造。病历记载主治医师冯小平，李某某从未见过此人参与诊疗，护士许妍妮、张候海无护士证，刘育利、闫维执业地点与注册地点不符等。被告的诊疗存在过错，为维护自身的合法权益，故诉至法院。被告辩称，1、被告对患者李某某的诊疗行为严格按照诊疗规范进行，所作诊断明确，治疗方案选择适当，告知义务履行完善，不存在诊疗行为上的过错。患者对最终的治疗结果不满意，但同被告的诊疗行为无因果关系，完全系自身疾病在目前诊疗水平状况下，无法避免的发展结果，鉴定结论认定的被告对病情加重起次要原因，该结论认定被告的责任过高；2、医疗费应以票据为准，西安市中心医院的治疗费及护理费与被告无关，住院伙食补助费主张过高，2012年7月14日至2017年8月22日护理费是按两人主张，实际只在被告处住院4天，出院后用药和器具用品也与被告无关，交通、通信费、文印费也与被告无关，没有任何证据证明患者的死亡和被告有关，故死亡赔偿金、丧葬费等与被告无关；3、李某某以治疗为由，曾通过其子郭小伟从被告处以借款名义由被告先予支付20000元，依据法律规定该款项应予以返还或折抵依法应当承担的相关赔偿款。当事人围绕诉讼请求依法提交了住院病案、医疗费发票、被告出具的答复、借条、鉴定意见书等证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2012年7月14日，李某某因身体不适前往被告地矿医院住院治疗，入院及出院诊断均为：高血压病3级（极高危）、脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能Ⅱ级、慢性支气管炎、右髋关节股骨颈陈旧性骨折，李某某共在地矿医院住院治疗4天，花费医疗费2990.5元。2012年7月17日，李某某之子原告郭小伟出具了声明：“我们家属目前要求停止输液，医生已将病人的病情详细告知，由于停止输液所造成的不良后果由我们家属自行承担，以上代表我们全家人意见”。 2012年7月18日，李某某之子郭小伟出具声明：“医生已将病情详细告知，建议“120”转上级医院治疗，我们经协商拒绝“120”转院，决定自行转院，并承担转院途中的一切责任，以上代表全家人意见” 。原告表示上述两份声明虽然系郭小伟所写，但是在治疗效果差、被逼无奈的情况下出具的。2012年7月18日，李某某自行前往西安市中心医院住院治疗，入院及出院诊断均为：脑梗死、高血压病3级极高危、肺部感染、股骨颈骨折，李某某共在西安市中心医院住院治疗9天，花费医疗费5388.9元。2013年7月10日，李某某向被告地矿医院医务科进行了投诉，2013年7月11日，原、被告双方共同将李某某的病历资料封存于地矿医院医务科。2013年7月23日，被告对李某某的投诉进行了书面答复，认为被告诊断过程不违反诊疗规范，也未延误诊疗时间，被告向李某某家属及时通报病情，如李某某认为上述答复有误，可向西安市卫生局投诉或向法院提起诉讼。2015年5月28日，被告地矿医院再次对李某某的投诉进行了答复，仍认为被告在治疗过程均符合诊疗规范，不存在任何过错，且病历资料在李某某投诉后就已封存。庭审过程中，当庭将封存的病历进行了拆封，拆封的病历经质证，不存在伪造、篡改的情形。但原告认为被告对其没有按照危重病人处理，病例中没有抢救及急救记录，被告出具了虚假的危重病情知情同意书，没有对于李某某进行核磁共振的检查及血清检查，医生超范围非法行医，护理不规范等违反诊疗规范的行为，并认为从病历中可以看出被告自认李某某病情需要转往上级医院，但被告没有履行转诊义务。而被告也针对原告的异议进行了解释，不认可其在行医资质、治疗、告知等方面的过错。后李某某提交鉴定申请，要求对被告的诊疗行为是否存在过错、过错与李某某的损害后果之间有无因果关系、过错行为在原告损害后果中的责任程度、伤残等级、护理期及护理依赖程度，营养期进行鉴定。两次送卷鉴定，鉴定机构分别以申请人对病例资料真实性不认可及鉴定超出技术条件为由，退回鉴定材料。2017年8月22日，李某某因病去世，去世时84周岁，李某某的法定继承人郭小伟、郭顺利申请作为当事人参加本案诉讼，并提交了西安市长安区鸣犊街道留公二村村民委员会出具的证明，记载李某某配偶郭汉义于2008年8月22日因病去世，二人育有一子一女，即原告郭小伟、郭顺利。2019年2月25日，原告郭小伟、郭顺利再次申请进行鉴定，陕西中金司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，认定被告对李某某的诊疗行为存在过错，被告的过错与李某某入院后病情加重的损害后果有一定的因果关系，诊疗过错在李某某损害后果中的原因力为次要原因。因李某某已经死亡，伤残等级、护理期及护理依赖程度，营养期无法进行鉴定。李某某的户口为农村居民户口，但其提交了加盖陕西益成物业管理有限公司、西安市莲湖区自强西路社区居民委员会、西安市莲湖区北关街道办事处公章的居住证明，记载李某某自2010年11月20日起在西安市莲湖区XX路XX号XX号楼XX单元XX室长期居住。原告主张的赔偿项目及计算依据为：1、医疗费，原告在被告处住院花费医疗费2990.5元，后续多次在西安市中心医院住院治疗花费30000元；2、住院伙食补助费按照100元/天，29天，共3人，计算为8700元；3、护理费按照135元/天，1865天，2人，计算为503550元；4、营养费70元/天，共1865天，计算为130550元；5、出院后遵医嘱日常用药3840.93元；6、残疾辅助器材和材料费1599元；7、购买成人护理尿垫9325元、纸尿裤74600元；8、交通费、通信费、文印费1000元；9、死亡赔偿金41536元/年，共5年，计算为207680元；10、丧葬费41805.5元；11、处理丧葬人员误工费7790.16元；12、李某某五年误工费200000元。上述合计1223431.09元，按照被告的责任，应承担55%的赔偿责任即为672887.1元。13、精神损害抚慰金80000元。另查明，2018年度陕西省城镇居民人均可支配收入为33319元，2018年陕西省在岗职工平均工资为74993元。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第五十五条规定“在诉讼中,一方当事人死亡,需要等待继承人表明是否参加诉讼的,裁定中止诉讼。人民法院应当及时通知继承人作为当事人承担诉讼,被继承人已经进行的诉讼行为对承担诉讼的继承人有效。”本案患者李某某在诉讼期间死亡,作为李某某继承人的郭小伟(李某某之子)、郭顺利(李某某之女)均表示参加诉讼,故郭小伟、郭顺利作为本案原告参加诉讼主体适格。根据陕西中金司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书, 被告的过错与李某某入院后病情加重的损害后果有一定的因果关系，诊疗过错在李某某损害后果中的原因力为次要原因，故认定被告对李某某各项损失承担40%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围、项目和标准,认定原告各项损失为:1、医疗费，在被告处住院产生医疗费2990.5元、转诊至西安市中心医院住院产生医疗费5388.9元，原告提交了医疗费票据及住院病案，对上述合计8379.4元，本院予以确认。原告虽提交了四张金额为2210.68元、11309.55元、6862.7元、2617.38元的住院费票据，但未能提交证据证明李某某住院治疗的原因，不能认定上述四张票据治疗的病情与被告对李某某造成的损害有关，因此不予认定；2、住院伙食补助费，李某某在被告医院住院4天，转诊至西安市中心医院后住院9天，合计13天，按照80元/天，计算为1040元；3、护理费，因护理期无法进行鉴定，故根据原告病情，将护理期酌定为100天，原告提交的西安市中心医院住院长期医嘱记载留陪人，故护理人员认定为1人，按照150元/天的标准，计算护理费为15000元；4、营养费，因营养期无法进行鉴定，故将营养期酌定为100天，按照30元/天的标准，计算为3000元；5、外购药品的费用，原告提交了购药发票及收款收据，未能提交外购药的医生处方及诊断证明，但西安市中心医院的出院医嘱要求后续口服药物治疗，考虑李某某治疗的实际情况，酌情认定外购药品费用为3000元；6、残疾辅助器材和材料费，虽原告未提交购买残疾辅助器材的相关证据，但结合李某某的病情及治疗情况，酌情认定为1000元；7、购买成人护理尿垫及纸尿裤的生活护理用品费用，原告仅提交了4份收款收据，考虑李某某患病卧床的实际情况，酌情认定购买生活护理用品的费用为2000元；8、交通费、通信费、文印费，原告未提交证据，考虑转院、继续治疗的实际情况，酌情认定为500元；9、死亡赔偿金，李某某生前的户籍虽为农村居民户口，但原告提交了加盖陕西益成物业管理有限公司、西安市莲湖区自强西路社区居民委员会、西安市莲湖区北关街道办事处公章的居住证明，可以认定李某某长期在城镇居住生活，故死亡赔偿金按照城镇居民标准计算，2018年度陕西省城镇居民人均可支配收入为33319元，李某某死亡时84周岁，故死亡赔偿金计算为166595元；10、丧葬费37496.5元；11、处理丧葬事宜人员的误工费，原告未提供任何证据证明，故参照陕西省在岗职工平均工资标准，按照3人3天，计算误工费为1849.14元；12、李某某误工费，误工费需根据受害人的误工时间和收人状况确定，李某某在被告医院治疗时已79周岁，原告未提交证据证明李某某失去或减少劳动收人的情况，故对该项费用不予认定。上述各项损失合计239860.04元，由被告承担40%的赔偿责任,即95944.02元。关于精神损害抚慰金，在对李某某进行诊疗的过程中，被告存在过错，给李某某造成一定的精神损害，故酌情认定精神损害抚慰金为10000元。上述被告应向原告赔偿的金额为105944.02元，因李某某在被告医院就诊后发生争议，郭小伟从被告处以借款名义支取20000元，庭审时被告也表示应将该20000元折抵赔偿款，故被告赔偿原告共计85944.02元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告陕西省地质矿产勘查开发局职工医院赔偿原告郭小伟、郭顺利医疗费、住院伙食补助、护理费、营养费、外购药品费用、残疾辅助器具费用、生活护理用品费用、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬人员误工费的40%即75944.02元；二、本判决生效后十日内，被告陕西省地质矿产勘查开发局职工医院向原告郭小伟、郭顺利赔偿精神损害抚慰金10000元；三、驳回原告郭小伟、郭顺利其余诉讼请求。如未在本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11329元，由郭小伟、郭顺利负担7000元，由陕西省地质矿产勘查开发局职工医院负担4329元（原告已预交，由被告在执行本判决时支付给原告）；鉴定费10224元，由被告陕西省地质矿产勘查开发局职工医院负担（原告已预交，由被告在执行本判决时支付给原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院    审   判   长     栾  震审   判   员     李  君审   判   员     铁文静                         二○一九年九月二十七日 书    记    员     赵  敏    1