河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0322民初2029号 原告：李小永，男，1982年7月15日出生，汉族，现住昌黎县。 委托诉讼代理人：肖亚明，河北竭阳律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，地址石家庄市裕华西路18号，统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 法定代表人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张倩，河北天宏律师事务所律师。 原告李小永与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称人寿保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年7月3日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年7月29日和2019年9月23日两次公开开庭进行了审理，原告李小永及委托诉讼代理人肖亚明参加了第一次开庭，原告李小永委托诉讼代理人肖亚明参加了第二次开庭，被告人寿保险公司经本院合法传唤无正当理由未到庭，本案现已审理终结。 原告李小永向本院提出诉讼请求：一、要求被告人寿保险公司按保险合同赔付原告保险金，共计124954.85元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月27日，原告就自有的冀Ｃ×××××号货车以挂靠卢龙县聚盈运输车队工作人员贾江涛的名义，向被告投保了“国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）”、“国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）”、“国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）”，其中意外伤残保险金额为50万元／人、意外伤害医疗保险金额5万元／人、意外住院定额给付150元／天／人。2019年1月21日晚，原告驾驶该车途经京藏高速卓资山服务区临时停车，在原告下车检查车辆时不慎摔落受伤，原告随即通知了同行另一货车车主杨某，当时商量后原告决定自己先驾驶车辆回昌黎再治疗，但行至涿鹿时，原告才想起在被告处所上的保险，故向被告报案，被告工作人员指定原告到昌黎县人民医院就治，原告于2019年1月22日22时到昌黎县人民医院住院治疗，经诊断为胸骨骨折、胸5、6、7椎体压缩性骨折，两侧胸腔积液，之后原告向被告申请理赔，被告以无事故认定书为由拒赔，原告为维护自身权益，故诉至法院。 被告人寿保险公司未参加庭审，提交书面答辩状称，一、对原告提交的《互联网短险销售电子保险凭证》无异议，原、被告之间的保险合同有效；二、原告提交的病历、医疗票据和用药清单、伤残鉴定无异议，认可原告受伤及伤残程度的事实，同时也证明答辩人是在车辆加油站停放后从车上摔伤的；三、原告本次受伤的事故不是保险合同约定的保险范围，被告不承担给付保险金的责任。 原告李小永围绕其诉讼请求，向本院提交以下证据： 一、互联网短险销售电子保险凭证一份。主要内容为：投保人贾江涛，投保车辆车牌号冀Ｃ×××××，合同生效日2018年10月29日，合同期满日2019年10月28日，投保险种：一、国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版），保险金额50万元／人；二、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），保险金额5万元／人；三、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险金额150元／天／人。 二、车辆行驶证、道路运输证、驾驶证、从业资格证复印件各一份。车辆行驶证主要内容是：车辆号牌冀Ｃ×××××，所有人卢龙聚盈运输车队，使用性质货运，车辆检验有效日期2019年10月；道路运输证主要内容是：业户名称卢龙县聚盈运输车队，车辆号码冀Ｃ×××××，经营许可证号130324012323，经营范围普通货运，发证日期2018年10月26日；驾驶证主要内容是：李小永，准驾车型Ａ2，驾驶证有效期至2025年4月21日；从业资格证主要内容是：李小永，证号1303221982××××××××，从业资格类别经营性道路货物运输驾驶员，有效期至2022年2月18日。 三、挂靠协议复印件一份。该协议证实原告李小永自有冀Ｃ×××××号半挂牵引一辆，挂靠于卢龙县聚盈运输车队名下经营，挂靠时间为2018年10月26日至2020年10月26日，并约定相应的权利义务，协议签定时间为2018年10月26日。 四、通话记录单一份。证明原告以自有手机在保险事故发生当日以及以后数次拨打客服电话，向被告报案，并沟通理赔事宜。 五、证人杨某出庭证言一份。主要内容为：杨某证实2018年快过年时，和原告一起出车，原告先到的，我后到的，原告招呼我，我过去时发现原告在地上躺着，原告说自己下车时摔了，然后我就把原告弄到车上去了，当时以为没那么严重，就商量着先往回开，后来快到北京时，原告说开不了了，原告从昌黎叫来司机把原告的车开回去的，后来原告就去医院了。 六、昌黎县人民医院住院收费票据复印件、医保报销结算单各一张。住院收费票据为机打正式票据，患者李小永，于2019年1月22日至2019年2月2日在昌黎县人民医院住院治疗，住院11天，诊查费、治疗费、手术费等共计35093.58元；秦皇岛市城乡居民医疗费用结算单主要内容为：患者李小永，于2019年1月22日至2019年2月2日因胸骨骨折住院治疗，医疗费用35093.58元，其中统筹报销10841.37元，个人负担24252.21元，报销日期2019年2月26日。 七、昌黎县人民医院门诊收费票据两张。两张票据均为机打正式票据，证实原告李小永于2019年1月22日和2019年2月11日，在昌黎县人民医院门诊检查时花费情况，两张票据金额共计1741.7元。 八、昌黎县人民医院病历、诊断证明书、住院费用汇总表、病案各一份，检查光片十八张。五份证据能够相互印证，证明原告李小永因胸骨骨折、胸5、6、7椎体压缩性骨折，两侧胸腔积液、脂肪肝，于2019年1月22日至2019年2月2日在昌黎县人民医院住院治疗的情况。 九、司法鉴定意见书一份。该意见书出具单位为秦皇岛港城司法医学鉴定中心，受昌黎县人民法院委托对李小永伤情进行司法鉴定，鉴定结论为伤残等级为九级，鉴定人为黄万成、孙瑞云、张彦伟，鉴定意见书出具日期为2019年9月11日。 十、中国人寿保险股份有限公司国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版）条款一份。该条款为被告公司的格式条款，用于原、被告投保、理赔的依据。 经原告举证和被告答辩意见中的质证，依据证据规则，本院对以上证据作如下认定：原告的证据一、二、三、四、五、六、七、八、九、十，各证据间能够相互印证，形成完整的证据链条，能够证明本案的相关事实，证据形式来源合法，本院予以认定。 本院经审理认定事实如下：2018年10月27日，原告李小永就自有的冀Ｃ×××××号货车以挂靠卢龙县聚盈运输车队工作人员贾江涛的名义，向被告投保了“国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）”、“国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）”、“国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）”。2019年1月21日晚，原告驾驶该车途经京藏高速卓资山服务区临时停车，原告下车检查车辆时不慎从车上摔落受伤，原告随即通知了同行的另一货车车主，商量后决定先由原告自己驾驶车辆返回昌黎再治疗，行至涿鹿时，原告才想起在被告处所上的保险，于是打电话向被告报案，被告工作人员指定原告到昌黎县人民医院就治，原告在涿鹿时因伤痛无法驾驶，遂打电话让老家来司机将车开回，原告先行于2019年1月22日22时到昌黎县人民医院住院治疗，经诊断为胸骨骨折、胸5、6、7椎体压缩性骨折，两侧胸腔积液，住院治疗11天，因原告向被告申请理赔，被告以无事故认定书为由拒赔，原告为维护自身权益，故诉至法院。 本院根据原告李小永提供的有效证据及有关法律规定，确认李小永因伤造成的经济损失如下： 1意外伤害医疗23304.85元［（住院治疗费个人负担的24252.21+门诊检查费1741.7-免赔额100元）×90%］。 2意外住院定额给付1650元（11天×150元/天/人）。 3意外伤残100000元（保险金额500000元×伤残给付比例20%）。 综合计算原告李小永的实际经济损朱为124954.85元。 本院认为，原告李小永车辆在被告处投保，符合投保条件，保险合同已经生效，原告在保险期间内发生保险事故，符合理赔要求，被告应给付赔偿，故原告要求被告理赔124954.85元的诉讼请求，本院予以支持。被告抗辩称只有在车辆行驶过程中遭受意外伤害，或车辆临时停靠过程中遭受意外伤害，发生交通事故，需要有交通事故认定书或证明书，被告才承担保险责任，本院认为一般理解的“驾驶过程中”，应该是从人员上车到人员下车离开车辆时的期间，原告从车辆下来的过程中摔伤，属于该期间内发生的事故，另一方面被告主张没有交警部门的事故认定书或证明书，为拒赔的理由，本院认为，一、没有相关法律明确规定交警部门必须对每一起交通事故出具事故认定书或证明书；二、被告主张的该约定属于被告保险合同中的格式条款，明显有利于制定合同的被告一方，根据相应法律规定，该格式条款不具有法律效力，故被告的抗辩主张，本院不予支持。 依据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内赔付原告李小永各项经济损失124954.85元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1400元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  赵向利 二〇一九年九月三十日 书记员  郝兴昆