宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院民 事 判 决 书（2019）宁0104民初11027号原告：谢乾，男，2010年6月13日出生，汉族，学生，住宁夏回族自治区银川市西夏区。法定代理人：谢芳宁（原告之父），1980年10月10日出生，汉族，宁夏亮声物业服务有限公司职工，住宁夏回族自治区银川市西夏区。委托诉讼代理人：胡建立，北京大成（银川）律师事务所律师。被告：银川市第三人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区玉皇阁北街**。法定代表人：马瑞霞，该院院长。委托诉讼代理人：李敬峰，宁夏言成律师事务所律师。原告谢乾与被告银川市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案后，依法适用简易程序，于2019年8月6日公开开庭进行了审理。原告谢乾的法定代理人谢芳宁、委托诉讼代理人胡建立，被告银川市第三人民医院的委托诉讼代理人李敬峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。谢乾向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付医疗费19217.61元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼中，原告申请增加诉讼请求如下：被告支付原告交通费1017元，护理费297595元，营养费72000元，残疾赔偿金510323.2元，鉴定费4050元。事实和理由：2010年6月13日原告出生于被告医院。根据《新生儿疾病筛查管理办法》规定，新生儿出生时要进行包括苯丙酮尿症在内的新生儿疾病筛查，但被告医院未按规定对原告进行筛查。2011年2月，在原告出生八个月后，因原告家人发现其行为活动异于正常孩子，遂带其到宁夏回族自治区妇幼保健院进行检查，经诊断，原告患有苯丙酮尿症。患有该病的孩子进行及时且有针对性的治疗，可以避免对孩子智力造成损害，但因被告未按规定对原告进行筛查而错过对原告的最佳治疗时间且已严重影响智力。2012年7月13日，经司法鉴定科学研究所司法鉴定中心鉴定，银川市第三人民医院未按规定对谢乾进行包括丙酮尿症在内的新生儿疾病进行筛查，存在过错，该过错与其目前的后果存在因果关系（主要因素）参与度拟为60%-80%。因被告的过错，导致原告在出生八个月后经他院确诊方才进行低苯丙氨酸饮食治疗，但为时已晚，严重影响原告的智力发育。2012年10月9日，经银川市兴庆区人民法院判决认定银川市第三人民医院存在过错，承担60%的赔偿责任，赔偿原告伤残鉴定之前的医疗费、交通费、营养费、护理费等损失。银川市兴庆区人民法院的上述审理未涉及伤残赔偿金、护理依赖程度、新生儿营养、护理、误工期等赔偿项目。目前原告虽已八岁零七个月，但智力低下，各项发育低于同龄、综合发育为低下水平，智力水平相当于三岁孩子。现为维护原告合法权益，诉至法院。银川市第三人民医院辩称，被告没有对新生儿谢乾进行苯丙酮尿症筛查存在过错，并且承担60%的过错赔偿责任。该事实已被银川市兴庆区人民法院（2011）兴民初字第2830号民事判决书以及宁夏回族自治区中级人民法院（2012）银民终字第1168号民事判决书确认。关于原告主张的营养费、护理费两项费用应当在谢乾满10周岁后主张。银川市兴庆区人民法院（2011）兴民初字第2830号民事判决书中，营养费与护理费的期限已经判决确认给付到谢乾满10周岁，现在谢乾只有9岁，无权主张。原告的伤残赔偿金是按照城镇居民人均可支配收入的标准主张，原告需要提交城镇户籍或者长期在城镇居住的相关证据。否则按照农村居民人均可支配收入标准计算。关于交通费和鉴定费用，依据实际发生的费用凭证，属于被告承担的被告予以承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经本院审查核实，原告向法庭提交的民事判决书、发票、火车票、谢乾的医疗费票据、证明、购房合同、居委会证明均符合证据的客观要件，且被告对此予以认可，故对上述证据本院予以采信。对原告提交医疗费票据中两张载明为“陈存存”的票据本院不予采信，原告提交的工资证明因无银行流水等佐证，对该证据本院不予采信。根据本院确认的证据和当事人陈述，本院认定事实如下：本院（2011）兴民初字第2830号民事判决书查明，2010年6月12日，原告母亲陈存存在被告处住院待产。2010年6月13日，原告经剖宫产出生。2011年3月8日，宁夏回族自治区妇幼保健院诊断原告患有先天性苯丙酮尿症（PKU），并建议原告采用低苯丙氨酸饮食治疗至少到10岁，建议终身饮食控制，定期检测血苯丙氨酸浓度。原告遂遵医嘱开始服用低苯丙氨酸饮食进行治疗。2011年7月22日，宁夏回族自治区妇幼保健院对原告（实足年龄1岁1月9日）进行儿童神经心理发育检查，检查显示原告各项指标均落后与同龄儿童，发育商为48.9分，属低下范围。2011年8月10日，被告申请对以下事项进行鉴定：1.被告未筛查原告患苯丙酮尿症与原告损害后果之间是否存在因果关系；2.如存在因果关系，则被告在损害中的参与度是多少。2012年7月13日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心（2012）临鉴字第1345号《司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心鉴定意见书》，鉴定结论为：被告未对原告行苯丙酮尿症筛查，存在过错，该过错与其目前的后果存在因果关系（主要因素），参与程度拟为60%～80%。同时，被告主张原告出生后曾患有黄疸，因此不能排除因该病导致原告出现智力低下的症状。该案经审理认为被告应按60%的责任赔偿原告医疗费、交通费、营养费、护理费等各项费用共计207976.80元，其中营养费支持范围为1至10岁，护理费支持范围为6至10岁。判决作出后，被告提起上诉，银川市中级人民法院作出（2012）银民终字第1168号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。另查明，原告随其父母生活于城镇，其因后续治疗苯丙酮尿症产生医疗费19210.61元。本案在诉前鉴定过程中，经原告申请，本院通过银川市中级人民法院委托北京天平司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理依赖程度和营养期、护理期进行鉴定。该鉴定机构于2019年6月4日作出北天司鉴[2019]临鉴字第0363号鉴定意见书。鉴定意见为：1.被鉴定人谢乾重度精神发育迟滞目前评定为三级伤残；2.被鉴定人谢乾目前为部分护理依赖，需长期护理；3.被鉴定人谢乾营养期为24个月。原告为此支付鉴定费4050元，因参加听证会支出交通费1017元。本院认为，被告的医疗行为给原告造成损害后果，原告在前次诉讼中就未主张的损失可以继续主张。关于原告主张的各项费用，原告因后续治疗产生医疗费19210.61元，对此本院予以确认；原告因参加听证会支出交通费1017元，该费用系原告为进行诉讼和参加鉴定而必然产生的费用，本院予以支持；原告主张的残疾赔偿金510323.2元（31895.2元/年×20年×80%）符合法律规定，本院予以确认；关于原告主张的护理费，虽然前次诉讼法院已支持原告护理费至10岁且原告现尚未年满10周岁，但原告经鉴定需长期护理，故原告主张10岁之后的护理费具有一定合理性，本院予以支持。依据原告所患病情接受治疗的长期性以及该疾病的可治疗及可恢复性，本院酌定其护理期为6年（2020年6月14日至2026年6月13日）。原告经鉴定属部分护理依赖，结合其年龄及身体情况，本院确定该部分护理依赖的护理费按照完全护理依赖费用的50%计算。因原告举证不能证实护理人员收入情况，本院根据宁夏2019年度居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资标准计算原告护理费为178557元（59519元/年×6年×50%）。原告在此期间恢复自理能力或者死亡的，护理费支付至恢复自理能力之日或者死亡之日止；本院确定的护理期限届满后，原告仍未恢复生活自理能力的，可依据法律规定继续主张护理费。因原告需采用低苯丙氨酸饮食治疗至少到10岁，同时医院建议终身饮食控制，原告营养期为24个月，结合其所需饮食特殊性，本院按日80元的标准支持原告营养费57600元（80元/日×720日），原告主张超出部分本院不予支持。综上，根据本院另案确定的被告医疗行为的过错参与度，其应当赔偿原告各项损失共计为460024.69元[（医疗费19210.61元+交通费1017元+残疾赔偿金510323.2元+护理费178557元+营养费57600元）×60%]。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：被告银川市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢乾医疗费、交通费、残疾赔偿金、护理费、营养费等损失共计460024.69元。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1477元，由原告谢乾负担242元，由被告银川市第三人民医院负担1235元；鉴定费4050元，由原告谢乾负担1620元，由被告银川市第三人民医院负担2430元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审 判 员 宋志军二〇一九年九月二日法官助理 马聪聪书 记 员 袁 慧附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。