江苏省泰兴市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1283民初6039号原告：江桂华，女，1965年7月24日出生，汉族，住泰兴市。委托诉讼代理人：叶进，泰兴市虹桥法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司，住所地泰兴市鼓楼南路210号。负责人：成联华，执行经理。委托诉讼代理人:刘亚、陈翔，江苏福坤律师事务所律师。原告江桂华与被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月17日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告江桂华的委托诉讼代理人叶进、被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司的委托诉讼代理人刘亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。江桂华向本院提出诉讼请求:1.被告立即赔付原告55975.11元；2.被告承担本案诉讼费用。事实和理由：原告分别于2018年7月2日、2018年7月4日在被告处投保了《国寿福终身寿险》、《国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险》、《国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险》及《国寿如E康悦百万医疗保险》原告按约缴纳了保费，后原告于2019年3月18日因患左侧颈内动脉瘤，分别在泰兴市人民医院及苏州市立医院治疗，共用去医疗费二十几万元，其中自费55975.11元。后原告到被告处理赔，被告以原告隐瞒病情为由拒赔，原告认为，被告的拒赔理由不能成立，且原告在投保时并未实际隐瞒病情，故按照相关规定，向法院提起诉讼，请求依法判决支持原告之诉请。中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司辩称，被告认为原、被告之间的合同已经解除，并且原告投保时并没有如实告知其有高血压病史，请求驳回原告的诉讼请求。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月2日，江桂华作为投保人向被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司购买“国寿福终身寿险（至尊版）”1份，附加“国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）”1份、“国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）”1份，保单号：1132321011796295，被保险人为：江桂华，生效日期为2018年7月3日。其中“国寿福终身寿险（至尊版）”保险金额为72000元，保险期间为终身，缴费期满日为2028年7月2日，标准保费为4341.6元，保险责任为：被保险人在保险期间内身故，本合同终止，本公司按下列给付身故保险金：被保险人于本合同生效之日起180日内因疾病身故，本公司按本合同所缴保险费（不计利息）给付身故保险金；被保险人因前述以外情形身故，本公司按基本保险金额给付身故保险金。同时合同约定，当合同基本保险金额为零时，该保险合同终止。“国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）”保险金额为72000元，保险期间为终身，缴费期满日为2028年7月2日，标准保费为1432.8元，保险责任为：一、重大疾病保险金被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所缴保险费（不计利息）给付重大疾病保险金；被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的重大疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金；若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。二、特定疾病保险金被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的特定疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司按照本附加合同所交保险费（不计利息）给付特定疾病保险金，被保险人于本附加合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的特定疾病（无论一种或多种），本公司按照本附加合同基本保险金额的20%给付特定疾病保险金，但给付以一次为限，给付金额最高为人民币10万元，本附加合同继续有效，若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。本附加合同按基本保险金额给付的重大疾病保险金与主合同的身故保险金本公司仅给付一项，并以一次为限。“国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）”保险期间为终身，缴费期满日为2028年7月2日，标准保费为220.58元，保险责任为：被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的特定疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司退还本附加合同所交保险费（不计利息），被保险人于本附加合同生效之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本附加合同所指的特定疾病（无论一种或多种），本附加合同终止，本公司自被保险人特定疾病确诊日期，于主合同及本公司所认可的其他人身保险合同每个保单年度的各保险费交付日期免于收取主合同及本公司所认可的其他人身保险合同的当期应付保险费。若因意外伤害导致上述情形，不受一百八十日的限制。同时，该附加险合同约定，当主合同终止或主合同保险费已由该公司其他合同豁免时，该附加险合同终止。以上保险合同所附的江桂华的《电子投保单（个人长险）》中“告知事项”一栏病史询问：是否曾患有或接受治疗过高血压疾病？投保人、被保险人均选择了“否”。在合同所附的《电子投保确认单》尾部抄录内容处，江桂华书写了“本人声明仅为中国税收居民”。2018年7月3日，江桂华向中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司购买“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”1份，中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司签发了保险单（保单号：1133321010425489），合同内容主要有：1．生效日2018年7月4日，期满日2019年7月3日。2．投保人与被保险人均为江桂华。3．保险金额2050000元。4．保险责任，（1）一般医疗费用保险金，其中，住院费用指被保险人在住院期间实际发生的药品费、住院手术费、床位费、膳食费和其他费用之和；（2）恶性肿瘤医疗费用保险金；（3）恶性肿瘤住院定额给付医疗保险金。一般医疗费用年限额与恶性肿瘤医疗费用年限额均为1000000元；恶性肿瘤住院定额给付年限额为50000元；恶性肿瘤住院日额保险金为200元每日。5．给付比例，合同约定的医疗费用给付比例100％，如果被保险人以有社会基本医疗保险投保，但未以社会基本医疗保险身份就诊或结算的，给付比例为60％；以上保险合同所附的江桂华的《电子投保单（个人短险）》中告知事项一栏病史询问：是否曾患有或接受治疗过高血压疾病？投保人、被保险人均选择了否。在合同所附的《电子投保确认单》尾部抄录内容处，江桂华书写了“本人声明仅为中国税收居民”。2019年3月18日，原告江桂华因“咽痛一天”至泰兴市人民医院住院治疗，诊断为：“急性会厌炎、急性咽喉炎、高血压Ⅲ”，该院入院记录、出院记录均载明“（江桂华）既往有‘高血压’病史一年，未予药物治疗”，2019年3月30日原告江桂华从泰兴市人民医院出院，并于次日至复旦大学附属华山医院门诊治疗。2019年4月8日，原告江桂华至苏州市立医院住院治疗，诊断为：“左颈内动脉眼段动脉瘤”，2019年4月14日行“全脑血管造影+左颈内动脉眼段动脉瘤支架辅助下栓塞术”，于2019年4月19日出院。另查，原告江桂华参加了新型农村养老保险，原告上述治疗除去统筹报销之外，共自费55975.11元（泰兴市人民医院3634.70元、复旦大学附属华山医院318元、苏州市立医院52022.41元）。原告江桂华出院后，向被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司申请理赔。2019年6月10日，被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司出具《拒绝给付保险金通知书》，载明：该公司于2019年5月30日收悉江桂华的理赔申请，因投保人江桂华投保前患有高血压，投保时未如实告知，该公司拒绝给付保险金，并通知解除“国寿福终身寿险（至尊版）”、“国寿附加国寿福提前给付重大疾病保险（至尊版）”、“国寿附加国寿福豁免保险费疾病保险（至尊版）”。引起本案诉讼。本院认为，人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。本案原、被告间依法成立人身保险合同关系，现被保险人江桂华在保险期间内患病住院，原告有权向被告主张保险理赔金。本案双方争议在于：中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司主张对保险合同行使解除权能否成立。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起超过三十日内不行使而消灭……”《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持。……”本案中，原、被告就原告在投保时有无尽到如实告知义务存有争议，但即便原告在投保时未尽如实告知义务，被告行使“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”合同解除权的期限已过：2019年6月10日被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司出具的《拒绝给付保险金通知书》并未解除“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”合同，虽然审理中被告主张当日该公司亦同时向原告寄送了解除“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”合同通知书，但对此被告未能举证证明。依据2019年6月10日被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司出具的《拒绝给付保险金通知书》载明的内容，被告已于2019年5月30日已经受理原告的理赔申请，即被告至迟已于2019年5月30日知晓解除事由，若被告认为原告存在未履行如实告之义务的情形而要求解除案涉保险合同，至迟应在2019年6月30日前行使合同解除权，显然被告未能举证证明在此期间行使“国寿如E康悦百万医疗保险（A款）”合同解除权，其合同解除权因为没有行使而消灭，被告拒绝赔偿的理由依法不能得到支持。综上，本案原告在保险期内因疾病住院治疗，符合双方保险合同保险条款中相关条款的约定，被告应按照合同约定向原告支付保险理赔金52340.41元，超出部分因原告未能提供医疗费发票原件或加盖医院公章的相关文证，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第八条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司于本判决生效后十日内支付原告江桂华保险理赔款52340.41元；二、驳回原告江桂华的其他诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计600元，由原告负担39元，被告中国人寿保险股份有限公司泰兴支公司负担561元（此款原告已垫付，被告在给付上述款项时一并加付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审判员  鞠绮二〇一九年九月十六日书记员  张楠