河北省昌黎县人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0322民初2412号原告：秦志强，男，1990年11月6日出生，汉族，住秦皇岛市昌黎县。委托代理人：张男，冷实凡，河北德圣律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地石家庄市裕华西路**，统一社会信用代码9113000075403272XJ。负责人：王吉山，总经理。委托代理人：杨振钢，河北福鑫律师事务所律师。原告秦志强与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2019年8月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人张男，被告委托代理人杨振钢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告秦志强向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔付保险金462960元；2.案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年7月17日11时0分许，原告驾驶冀Ｃ×××**号重型半挂牵引车由西宁往湟源方向行驶至38公里100米处时，与张振和驾驶的冀Ｇ×××**号重型半挂牵引车尾随相撞，冀Ｇ×××**号车又与韩东拉海驾驶的青Ｂ×××**号重型半挂牵引车相撞，致秦志强受伤及三车部分机件损坏的交通事故。该事故经交警部门调查并认定：秦志强负全部责任，张振和、韩东拉海无责任。另，原告驾驶的冀Ｃ×××**号重型半挂牵引车在被告处投保有意外伤害保险。原告损失如下：残疾赔偿金250000元，医疗费100000元，误工费76366元，护理费17874元，营养费4500元，住院补助津贴6600元，司法鉴定费4620元，交通费3000元，损失共计462960元。原告认为，因自己意外受伤造成的损失应当由被告承担保险责任，故诉至法院，望判如所请。庭审中，原告变更诉讼请求数额为461046元，其中护理费变更为15360元，住院补助变更为7200元。被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司辩称，1.本案为合同纠纷，原告诉状所称的误工费、护理费、营养费、交通费均不属于保险合同赔偿范围；2.保险合同中对赔付的事由和标准及其计算方式有明确的约定，应根据该约定实际计算被告应承担的赔偿责任。本院经审理认定事实如下：2017年9月22日万焕永作为投保人为冀Ｃ×××**号车投保国寿通泰交通团体意外伤害保险，驾驶营运机动车意外身故、伤残、三度烧伤，每座保额500000元；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险，驾驶或乘坐营运机动车意外医疗每座保险100000元；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险，驾驶或乘坐营运机动车意外住院定额给付150元每天。保险期间自2017年9月23日至2018年9月22日。2018年7月17日11时0分许，秦志强驾驶冀Ｃ×××**号重型半挂牵引车由西宁往湟源方向行驶至38公里100米处时，与张振和驾驶的冀Ｇ×××**号重型半挂牵引车尾随相撞，冀Ｇ×××**号车又与韩东拉海驾驶的青Ｂ×××**号重型半挂牵引车相撞，致秦志强受伤及三车部分机件损坏的交通事故。该事故经交警部门调查并认定：秦志强负全部责任，张振和、韩东拉海无责任。事故发生后，原告于2018年7月17日15时入住青海大学附属医院治疗，经诊断为多发性骨折，于2018年9月3日出院，实际住院48天。为此，原告支付医疗费294785.26元，门诊检查费574元。2019年7月23日经昌黎县人民法院委托，天津市中慧物证司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.被鉴定人秦志强因车祸致右侧股骨中下段骨折，行固定术后，现遗留骨折端骨不连接，为八级伤残。2.被鉴定人秦志强因车祸左侧胫骨平台粉碎性骨折、外固定术后，左膝关节面不光整，关节间隙变窄，左胫腓骨骨折端愈合欠佳，现遗留左膝关节活动受限，功能丧失达50%以上，为九级伤残。3.被鉴定人秦志强因车祸致躯体其他损伤，不构成伤残。4.被鉴定人秦志强外伤后误工期至伤残评定前一日、护理期120日、营养期90日。5.被鉴定人秦志强后续治疗费用为20000元至25000元（仅供参考）。6.被鉴定人秦志强住院期间需护理人数为2人。原告支付鉴定费4620元。综合秦志强的伤残及投保团体意外伤害保险情况，本院对秦志强的损失确认如下：1.团体意外费用补偿医疗保险项下损失为100000元〔原告秦志强因伤造成的实际损失（包括门诊检查费574元、住院费294785.26元、伙食补助费2400元（48元×50元/天）、营养费4500元（90天×50元/天）、后续治疗费20000元）超出了保险限额100000元，故本院确认为100000元〕。2.团体意外伤残保险项下损失为348346元〔包括残疾赔偿金250000元、护理费15360元(120天×64元/天﹐人×2人）、误工费76366元（76366元/年×1年）、鉴定费4620元；原告伤后确需发生交通费用，考虑到原告住所地与治疗医院的情况，本院酌定发生交通费2000元〕。3.团体意外住院定额给付补助7200元（48天×150元/天）。以上损失共计455546元。另查明，团体意外伤害保险合同的投保人为万焕永，冀Ｃ×××**号重型半挂牵引车的车辆所有人登记为昌黎佳运物流有限公司。被告提交《国寿通泰交通团体意外伤害保险条款》，第五条保险责任伤残保险金记载：“被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体伤残时，本公司给付对应伤残保险金之和”。以上事实，有《团体意外伤害保险合同》，《交通事故责任认定书》，秦志强《住院病案》、《诊断证明》、住院费用发票、门诊费发票，《司法鉴定意见书》，中国人寿保险股份有限公司《国寿通泰交通团体意外伤害保险条款》，当事人陈述，庭审笔录在卷佐证，足以认定，本院予以确认。本院认为，万焕永以冀Ｃ×××**号车辆的驾驶员为被保险人在被告处投保团体意外伤害保险，原告当庭表示万焕永为冀Ｃ×××**号车的实际所有人，被告不认可，并认为投保人不具有保险利益，合同应为无效。但万焕永与被告签订的团体意外伤害保险合同应为其真实意思表示，且受益人为车辆的驾驶员，无为他们谋取私利的目的，也没有侵犯他人的合法权益，将这种不侵犯任何人合法权益的投保行为归于无效，不仅与法理相悖，更脱离现实的需要。被告在收取保险费用签订合同时未认真审查，出险时竭力寻找合同的漏洞，推卸责任，其行为违背签订合同时诚实信用原则和权利义务相一致原则。故对被告的投保人条件不适格的抗辩主张本院不予支持。原告秦志强（司机）在保险期间因交通事故受伤致残，本院确认的原告损失未超出被告承保的保险理赔范围的事实清楚，被告应按保险合同约定合法理赔。故对原告主张被告给付保险金455546元的诉讼请求，本院予以支持，超出部分不予支持。被告抗辩原告系8级伤残，应按照保险限额50万元的30%，计15万元，其9级伤残，应按照在8级伤残及基础上，增加20%的赔偿金额，原告诉称的残疾赔偿金25万元是错误的，因被告提交的《国寿通泰交通团体意外伤害保险条款》第五条保险责任第二项，伤残保险金记载：“被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体伤残时，本公司给付对应伤残保险金之和”，该约定不违反法律、行政法规的强制性规定，应优先遵从双方契约意思履行合同义务，故对被告的该项抗辩本院不予支持。被告抗辩误工费、护理费、营养费、交通费均不属于保险合同赔偿范围，于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第二十三条、第九十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效后十日内赔偿原告秦志强各项损失人民币455546元。二、驳回原告秦志强的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4122.0元，由被告负担，于本判决生效后十日内履行。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。审判员  何友山二〇一九年九月二十三日书记员  孙 欢