辽宁省锦州市古塔区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0702民初1401号原告张利文，男，1968年7月5日出生，汉族，无职业，住锦州市古塔区。原告张丽英，女，1969年10月25日出生，汉族，无职业，住锦州市古塔区。原告郭辅凤，女，1940年5月25日出生，汉族，无职业，住锦州市古塔区。委托诉讼代理人张宏伟，原告郭辅凤之侄，1957年8月19日出生，汉族，辽宁工程技术大学教师，住阜新市细河区。被告锦州医科大学附属第一医院，住所地锦州市古塔区。法定代表人孙宏治，该院院长。委托诉讼代理人马广友，该院普外三科医生。委托诉讼代理人王丹妮，辽宁戎达律师事务所律师。原告张利文、张丽英、郭辅凤与被告锦州医科大学附属第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2018年6月29日作出（2017）辽0702民初876号民事判决，该判决宣判后，被告锦州医科大学附属第一医院提出上诉。2018年9月16日作出（2018）辽07民终1738号民事裁定：“一、撤销辽宁省锦州市古塔区人民法院（2017）辽0702民初876号民事判决；二、本案发回辽宁省锦州市古塔区人民法院重审。”本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张利文、张丽英、原告郭辅凤委托诉讼代理人张宏伟、被告锦州医科大学附属第一医院委托诉讼代理人马广友、王丹妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张利文、张丽英、郭辅凤向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿因医疗过错导致张同林死亡，给原告造成的经济损失310219.16元；2、请求判令被告赔偿原告精神抚慰金5万元；3、本案诉讼费用由被告负担。事实及理由：患者张同林于2015年3月17日17时35分，因左侧腹股沟区肿物不可还纳伴轻微疼痛，叫救护车到被告附属第一医院治疗。急诊科以“左腹股沟嵌顿疝”为诊断收住院。3月17日19时，患者入附属第一医院普外大肠营养2科治疗，接诊医生冯九江。冯九江医生诊查后诊断为“左腹沟嵌顿疝”，需要手术。术前冯九江医生找原告谈话，说明了上述诊断和治疗方法，并明确说明手术由他本人主刀。19时至22时原告见张同林腹痛难忍，多次找到冯九江医生反映，请求尽快安排治疗。冯九江说手术室没地方，安排不上。直到22时，冯九江医生才接张同林进手术室。24时手术结束。冯九江医生出手术室对原告说手术挺成功。3月18日3时许，张同林称肚子痛，心不好受，并不断地排大便且频繁呕吐。冯九江只给张同林打了一支地佐辛止痛针，下了导尿管，未做其他处置。3月18日9时，张同林病情进一步加重，才送抢救室，请各科会诊。超声提示腹腔积液。此时原告才看到普外大肠营养2科副主任马广友来到抢救室，冯九江向马广友汇报病情。3月18日15时40分，张同林行全结肠切除、部分小肠切除、小肠造瘘、直肠远断封闭术。术后张同林去了ICU，进一步支持治疗。3月18日术后诊断为：左嵌顿疝、感染性休克、呼吸衰竭Ⅰ型、急性弥漫性腹膜炎、肠系膜血栓、全结肠坏死、部分小肠坏死。3月19日病理报告诊断：（回肠、结肠）出血性肠坏死，合并感染；慢性阑尾炎。3月21日10时39分，张同林呼吸循环衰竭死亡。死亡原因：感染性休克、呼吸循环衰竭。原告认为，被告的医疗行为有过错且有违法行为，与患者张同林的死亡有因果关系，理由如下：1、2015年3月17日22时30分的手术术前诊断不明确，所做左嵌顿疝的诊断片面，对腹腔积液产生的原因没有做出明确诊断，属于误诊。2、被告对急诊入院的患者张同林没有给予便捷、快速、优质的医疗服务。从3月17日19时张同林入病房，至22时去手术室，期间3小时里，除冯九江对张同林做了约10分钟的诊查外，院外没有对张同林采取其他医疗措施。术后患者张同林肚子痛、不断排大便且频繁呕吐时，冯九江医生只给患者打了一支地佐辛止痛针、下了导尿管。这项医疗措施掩盖了真实病情，被告的行为延误了张同林的治疗时机，使张同林的病情由左嵌顿发展成急性弥漫性腹膜炎，导致腹部组织坏死、进而导致张同林死亡。3、被告在术前诊断不明确的前提下于3月17日对患者张同林行左腹股沟嵌顿切开复位、无张力疝修补术，而没有考虑疝伴周围积液的诊断，没有及时对患者行剖腹探查术，切除坏死的结肠、小肠等其他有效的治疗措施，延误了对患者主要疾病急性弥漫性腹膜炎的治疗，导致患者感染加重，结肠和部分小肠坏死加重，在二次手术后进一步治疗无效而死亡。4、患者张同林死亡后，被告称手术主刀医生是马广友。而原告看到的接诊、诊查、术前谈话的医生均是冯九江。张同林是3月17日19时入普外大肠营养2科，马广友3月17日21时30分才来到医院，在张同林进入手术室前，马广友没有接触张同林，违反执业医师法的相关规定。如果主刀医生是冯九江，原告认为冯九江在被告医院没有行医资格。经原告调查，冯九江是钟屯乡职工保健所的工作人员，虽被告提供一份其与敬业社区卫生服务中心的协议书，欲说明冯九江在其医院行医是双方资源共享，但该协议中没有提及敬业社区卫生服务中心可派专业技术人员到附属第一医院工作。另外古塔区卫生局明确回复原告，冯九江到附属第一医院工作是冯九江的个人行为。综上，被告在张同林治疗过程中有违法行为。无论是院外人员在院内非法行医，还是本院医生在对张桐林实施手术前不亲自对患者进行，都是造成张同林死亡的重要原因。因此，被告应对张同林的死亡承担赔偿责任。被告锦州医科大学附属第一医院辩称，医院对患者张同林病情术前诊断明确，术式选择正确，术中操作规范，所有的医疗行为符合诊疗规范，不存在原告诉状中所称的延误治疗和违规操作情况。且原告无权威机构认定患者死亡是医方医疗过错导致的，基于医院没有过错，原告提出的诉求医院不同意赔偿。围绕诉讼请求，原、被告分别提供以下证据：一、原告提交的证据：1、附属医院内的监控录像，证实马广友到医院的时间。2、附属医院对于地佐辛处方保存情况的说明，证实被告医院未按照规定保存手写处方。3、医疗费收据、张桐林的工资证明、社区证明、交通费票据、住宿费票据等，证实原告的损失。二、被告提交的证据：1、住院病历，证实患者张桐林的治疗过程。2、2010年12月23日古塔区政府与辽宁医学院附属第一医院（被告前身）的协议书和补充协议书。3?辽宁省卫生厅卫生监局省属医疗机构监督科的投诉反馈意见（未盖公章）。证据2、3证实冯九江系被告医院的进修医生。另本院依职权调取的锦州市古塔区卫计局关于冯九江同志的工作经历证明、附属医院关于进修医师执业权限的说明。上述证据均已经当庭质证，对原告提供的证据1、2、证据3中的社区证明，和被告提供的证据1?2，本院调取的证据材料，本院予以确认，原告提供的其他证据，因与本案无关联性，本院不予确认。被告提供的证据3，不符合证据形式要件，不予认定。经本院确认的证据及原、被告的当庭陈述，本院确认以下事实：2015年3月17日19时08分，患者张同林以“左腹股沟区可复性肿物6个月，不可还纳1小时”为主诉，至被告附属医院就诊，被急诊以“左腹股沟嵌顿疝”为诊断收入普外营养大肠2科住院治疗，冯九江医生接诊诊查，初步诊断左嵌顿疝，制定完善检查、急诊手术的诊治计划。21时30分，马广友医生来到医院。22时30分，对患者在腰麻下行左腹股沟嵌顿疝切开复位，无张力疝修补术。术后给予抗炎、对症治疗。术后患者出现感染性休克，呼吸衰竭Ⅰ型，急性弥漫性腹膜炎，经相关科室会诊，科内讨论，于3月18日15时40分在全麻下行剖腹探查术，术中见血性腹水，距回盲部约50CM回肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠黑紫、散在多发坏死灶，术中诊断：左嵌顿疝、感染性休克、呼吸衰竭Ⅰ型、急性弥漫性腹膜炎、肠系膜血栓、全结肠坏死、部分小肠坏死，并术中决定行全结肠切除，部分小肠切除，小肠造瘘，直肠远端封闭术。术后患者转入ICU，完善相关辅助检查，给予机械通气、抗感染、脏器功能支持等综合治疗。患者因感染性导致急性肝损害，急性肾功能不全，凝血功能异常，后期尿量逐渐减少，给予床旁血液净化治疗。但患者原发病重，导致多脏器功能衰竭，积极治疗未见好转。与家属沟通病情后，家属决定放弃治疗，停止一切药物及抢救措施，签署相关文件。3月21日10时39分，患者张同林呼吸循环衰竭死亡。诉讼过程中，原告曾向本院提出鉴定申请，要求对被告附属医院的医疗行为是否存在过错，与患者张同林的死亡后果是否存在因果关系及过错参与度委托天津津实司法鉴定中心进行司法鉴定，后原告撤回鉴定申请。另查明，患者张同林（1937年12月3日出生，殁年77周岁），与原告郭辅凤系夫妻关系，育有一子一女，即原告张利文、张丽英。本院认为，患者张同林因急诊以“左腹股沟嵌顿疝”诊断到被告处治疗，患者张同林与被告形成医患关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医护人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章的诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应由司法鉴定部门予以鉴定。本案中被告医务人员在为患者张同林行以“左腹股沟嵌顿疝切开复位，无张力疝修补术”的第一次手术，手术后患者张同林即发生感染性休克、呼吸衰竭Ⅰ型、急性弥漫性腹膜炎。在被告医务人员行第一次手术时未发现患者存在全结肠坏死等病症，加之患者年龄较大，之后在患者接受第一次手术后不到24小时之内又对患者第二次行“全结肠切除、部分小肠切除、小肠造瘘、直肠远端封闭术”。医方对患者第二次手术未作出合理性解释，且患者在第二次手术后病情急速恶化，最终导致死亡的后果，被告医务人员未能及时、全面、有针对性的诊疗。被告应对其医疗行为是否存在过错，与患者张同林死亡后果是否存在因果关系，过错参考度应负举证责任。而被告认为此案举证责任应分配给原告方，不同意做司法鉴定，故此被告应承担举证不能的后果。即被告无证据证明医方对患者张同林医疗行为无过错，医疗行为与患者死亡之间不存在因果关系。因此三原告要求被告赔偿相关损失，被告应承担过错赔偿责任。根据相关法律规定，三原告因患者张同林死亡产生的合理损失包括：1、死亡赔偿金174965元；2、丧葬费31272.50元。3、交通费，考虑患者住院治疗及家属处理丧葬事宜的实际情况，酌情保护1000元。4、精神损害抚慰金，考虑患者死亡后果酌情确定为5万元。原告主张的遗嘱抚养费、住宿费无法律依据，不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告锦州医科大学附属第一医院于判决生效后10日内赔偿原告郭辅凤、张利文、张丽英损失257237.50元；二、驳回原告郭辅凤、张利文、张丽英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6741元，由原告郭辅凤、张利文、张丽英负担1582元，由被告锦州医科大学附属第一医院负担5159元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长 熊 伟人民陪审员 丁 岩人民陪审员 唐阳雯二〇一九年九月九日法官助理谷荟萃书记员周佳妮赔偿明细表1、死亡赔偿金34993/年×5年=174965元2、丧葬费31272.50元3、交通费1000元4、精神损害抚慰金50000元合计257237.50元