福建省厦门市思明区人民法院 民 事 判 决 书 （2017）闽0203民初11381号 原告：郑志伟，男，1974年8月16日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。 法定代理人：郑阿珍（系郑志伟之母），女，1950年3月22日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。 委托诉讼代理人：谢春发、鞠巍，福建重宇合众律师事务所执业律师。 被告：厦门大学附属第一医院，住所地福建省厦门市思明区镇海路上古街10号，统一社会信用代码12350200426600660A。 法定代表人：姜杰，院长。 委托诉讼代理人：陈雯，该院法务办主任。 委托诉讼代理人：刘燕棉，该院法务办职员。 原告郑志伟与被告厦门大学附属第一医院(以下简称第一医院)医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2012年6月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行审理。郑志伟的法定代理人郑阿珍及委托诉讼代理人谢春发，第一医院的委托诉讼代理人陈雯、刘燕棉到庭参加诉讼。2013年10月25日，本院以郑志伟并无证据证明第一医院存在医疗过错为由，作出（2012）思民初字第7702号民事判决书，判决驳回郑志伟的诉讼请求。郑志伟不服上述判决，向厦门市中级人民法院提出上诉。2017年6月19日，厦门市中级人民法院以当事人损害后果和赔偿责任的确定需以伤残鉴定为依据为由，作出（2014）厦民终字第460号民事裁定书，裁定：一、撤销厦门市思明区人民法院（2012）思民初字第7702号民事判决；二、本案发回厦门市思明区人民法院重审。本院于2017年7月20日立案后，经审查认为，郑志伟是否丧失民事行为能力，应当依照法定程序予以认定，经本院依特别程序审查确认，再依法指定法定代理人，本院于2018年1月29日作出（2017）闽0203民初11318号民事裁定书，裁定本案中止诉讼。郑阿珍申请认定郑志伟无民事行为能力，本院于2018年5月2日立案后，依法适用特别程序进行了审理。2018年7月3日,厦门市仙岳医院司法鉴定所作出厦仙岳司法鉴定所【2018】精鉴字第00361号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：郑志伟目前的极重度痴呆状态，评定为无民事行为能力。2018年7月12日，本院作出（2018）闽0203民特32号民事判决书，判决郑志伟为无民事行为能力人。2019年6月26日，郑志伟与第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。郑志伟的法定代理人郑阿珍及委托诉讼代理人谢春发、鞠巍，第一医院的委托诉讼代理人陈雯、刘燕棉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郑志伟向本院如下诉讼请求：一、判令第一医院赔偿郑志伟医疗费用182953.92元、陪护费70元×424天=24640元、误工费3842元/21.75天×352天=62179元、住院伙食补助费60元/天×352天=21120元、营养费10000元、交通费5000元、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后期护理费、残疾用具及辅助器具等费用的赔偿在相关鉴定结果得出后另行计算、后续治疗费用待实际发生后由第一医院另行支付。注：住院时间为2009年7月11日起至2010年6月29日止计352天，以上可确定金额为305892.92元；二、判令第一医院赔偿郑志伟精神损害抚慰金80000元；三、判令第一医院承担本案诉讼费。事实与理由：郑志伟于2009年7月11日因双下肢活动障碍一个月步行求诊并入住第一医院。入院诊断为脓毒血症、左足趾感染等。8月13日行左足第一趾截断术，8月27日按第一医院要求出院。出院诊断为：感染性心内膜炎、心功能三级、痴呆综合症等。9月15日郑志伟因上述病症再次入院，9月27日行二尖瓣置换术。术后即昏迷不醒，被诊断为脑栓塞，经抢救预后效果差。2010年6月24日，郑志伟被残联认定为多重残疾，一级伤残。6月29日出院。同年9月，郑志伟诉至本院，并进行医疗事故鉴定，结论为不构成医疗事故。之后，郑志伟于2012年6月9日撤诉。现郑志伟再次提起医疗损害赔偿之诉。另，郑志伟有个养女，大概是在出事前三个月的时候在小区捡的，捡完以后来不及办理收养手续，出事之后因为郑志伟的身体状况没有能力赚钱，所以无法办理收养手续，但实际上养女都是跟着郑志伟共同生活。另外，郑志伟离婚，儿子归女方所有。即使按照最低行业标准计算误工费，其也没有异议。后续治疗费如果包括康复费远远超过6000元，随便一两次都超过。 第一医院辩称，一、第一医院对于郑志伟的诊治，均是按照医疗规范、常规操作，符合疾病的治疗原则，不是医疗事故，也不存在医疗过错，郑志伟的过错归咎缺乏事实依据。1、郑志伟以“左足趾肿痛伴食欲不振、恶心、呕吐1月”于2009年7月11日入住第一医院的内分泌科。郑志伟1月前无明显诱因出现左足趾肿痛，以大拇趾为显著，并出现拇趾皮肤淤黑，行走受限，伴有食欲不振、恶心、呕吐，曾就诊于福州第四七六医院，行血培示：金黄色葡萄球菌生长，诊断为脓毒血症。从四七六医院出院未继续治疗，左足趾肿痛、恶心、呕吐再发，并逐渐加重，出现全身乏力，食欲全无，为进一步诊治，转诊第一医院，由于郑志伟自诉及思明法院调取的病历中显示其既往有静脉注射毒品（海洛因）病史2年，曾于第四七六医院行戒毒治疗1个月（具体不详）。戒毒期间原告情绪烦躁，有幻听、幻视及关系妄想，意志力减退，情感淡漠，生活懒散，未从事正常劳动，日常生活自理能力差，社会功能部分受损，因此以“脓毒血症、毒瘾症”收入院。入院诊断为：1、风湿性心脏瓣膜病并感染性心内膜炎2、脓毒血症3、精神活性物质所致精神障碍4、左足趾感染5、低蛋白血症6、低钠血症。2、郑志伟先后两次在第一医院住院，第一医院对郑志伟感染性心内膜炎诊断明确，给予抗感染治疗、“二尖瓣置换术”等医疗行为，已被厦门市医学会及中山大学法医鉴定中心鉴定为：诊断明确；手术指征明确；手术时机及方式正确，手术达到预期效果。3、厦门市医学会及中山大学法医鉴定中心都认为郑志伟是因术中心脏瓣膜赘生物脱落导致脑栓塞，而感染性心内膜炎、心脏瓣膜赘生物脱落引起脑栓塞，为常见并发症，缺乏有效预防措施，且第一医院在手术操作过程中未发现明显违反诊疗规范的行为。可见郑志伟现在的损害后果是因其自身疾病的凶险性导致，与第一医院的诊疗行为无任何因果关系。4、手术前，第一医院反复对郑志伟及家属告知手术的风险，如可能出现脑栓塞等并发症，郑志伟及其家属经过长时间充分考虑，签字表示愿意手术治疗，愿意承担手术风险。而第一医院对其情况也充分重视，请全国知名心脏外科专家——上海复旦附属中山医院赵强主任会诊并主刀于2009年9月27日在全麻体外循环下行“二尖瓣赘生物清除术、二尖瓣置换术”。二、郑志伟的脑栓塞为二尖瓣置换术的并发症，是由其疾病的严重性和危险性导致，与第一医院的医疗行为无任何关联性。郑志伟为“感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成”的病患，且血培养提示“金黄色葡萄球菌生长，郑志伟已经出现了严重的脓毒血症。根据我国心脏外科权威教科书《顾恺时胸心外科手术学》的记载：感染性心内膜炎如不进行治疗，必然致命。而郑志伟是金黄色葡萄球菌导致的感染，该病菌为高毒力的致病微生物，病程多为急骤凶险，全身毒血症状明显，单纯依赖抗感染治疗，预后很差。因此如果出现“心瓣膜关闭不全，难以控制感染，致病菌为金黄色葡萄球菌，有赘生物者”应进行手术治疗。而同时手术所带来的风险也是可预估的，死亡率在15-28%，但较单纯内科治疗低，同时手术的并发症栓塞者占10-35%，带来的脑损害可达34%。可见郑志伟本身罹患的疾病已是极其危重，手术治疗已是必须，但众所周知，医学不是万能的，不是包治百病，它是一门实践性的科学，是在不断实践中摸索进步，而每个患者的机体又是各不相同，手术可能给他们带来的后果无法单纯用数值衡量。本案中，第一医院已严格按医疗常规进行了各项检查及保守治疗，在无法达到治愈疾病，且病患病情极为凶险的情况下，第一医院采取手术治疗是符合医疗规范的，而对于心脏手术这样高风险的手术，可能出现的并发症及危险性，第一医院已尽了充分告知的义务，未违反诊疗常规，而在整个医疗过程中，都未见有任何过错及过失。郑志伟现在心脏功能恢复，但对其出现了脑栓塞的并发症是本院可预见但无法避免，第一医院理应不承担责任。三、厦门市医学会所作出的厦门医鉴【2001】46号医疗事故技术鉴定书应当成为本案事实的认定依据。2011年9月6日在思明区人民法院委托下，厦门市医学会对第一医院的医疗行为是否构成医疗事故，以及是否存在过错，与郑志伟的损害后果是否存在因果关系组织专家进行鉴定，经过5名专家查看郑志伟所有的病历资料以及询问双方当事人后做出“不属于医疗事故”的鉴定结论，并分析认为“第一医院术前诊断（主要诊断）感染性心内膜炎明确，手术指征、时机及治疗原则符合诊疗常规；术中脑部并发症可能与术中赘生物脱落，麻醉后心功能差等因素有关”，该鉴定报告是在法院委托下作出，具有合法性和权威性，依据我国《民事诉讼证据若干规定》，厦门医鉴【2001】46号医疗事故技术鉴定书应当成为本案认定事实的依据。四、中山大学法医鉴定中心出具的（2015）医鉴字第Y0868号司法鉴定书及2017年7月19日的中大法鉴【2017】函字718号答复函明确的阐明了“郑志伟目前的脑栓塞的损害后果与第一医院的手术诊疗行为及使用抗菌素上存在的不足无直接关系”。1、郑志伟罹患的感染性心内膜炎必须通过手术治疗。因此既然本院对郑志伟感染性心内膜炎的保守药物使用存在不足，并不影响郑志伟最终疾病的转归。这也得到了本鉴定意见书的认可。郑志伟自2009年7月11日入第一医院，7月13日请心外科会诊，会诊意见就是建议尽早手术治疗，7月16日再次请会诊，仍建议尽早行外科手术治疗，但患者及家属拒绝，要求抗菌药物保守治疗，之后的多次病程记录均体现了第一医院不断建议郑志伟行手术治疗，但家属坚决拒绝，在8月27日郑志伟家属不顾第一医院的劝阻，强烈要求出院。9月15日郑志伟因“反复发热、心悸半月余”再次入院，于9月27日行二尖瓣置换术。对此，鉴定意见书明确肯定了：1、郑志伟第一次住院因长时间发热、脓毒性症就有明确的手术指征，第一医院已建议尽早行手术治疗，但郑志伟及家属拒绝，因此第一医院的医疗行为是符合诊疗规范的。2、第一医院对郑志伟的手术指征明确，手术时机、手术方式选择合理。3、此外还肯定了郑志伟的感染性心内膜炎经过手术清除赘生物以及术后进一步的治疗，已经得到了有效控制，手术已达到了预期的效果。（详见鉴定意见书第8页分析说明第（2）点）。4、感染性心内膜炎、心脏瓣膜赘生物脱落引起闹栓塞，为常见并发症，尚缺乏有效预防措施，第一医院在术前讨论中已考虑到手术风险并书面告知患者及家属，未发现第一医院手术操作过程中明显违反诊疗规范的行为。综上所述：第一医院对郑志伟原发疾病诊断明确，予抗感染、手术清楚赘生物以及二尖瓣置换未发现明显过错。2、鉴定意见书明确表示郑志伟目前的损害后果是脑栓塞导致，同时明确脑栓塞并非与本院的医疗行为有因果关系。鉴定意见书第11页最后一行至12页明确写明：因郑志伟感染性心内膜炎较为严重，二尖瓣赘生物可能随时脱落导致脑栓塞的发生，郑志伟的原发疾病是造成郑志伟不良后果的根本原因。并认定本院抗菌药物使用上虽存在不足，对郑志伟感染性心内膜炎的预后有一定不利影响。但与郑志伟的目前损害后果无直接关系。特别在鉴定书第11页最后一段，鉴定书是肯定又明确的指出：第一医院在针对感染性心内膜炎使用抗菌药物上存在一定不足，可能对郑志伟感染性心内膜炎的预后有一定不利影响，但与郑志伟被目前脑栓塞的后果无直接因果关系。鉴定意见书的总结结论中多处显示：郑志伟目前的脑栓塞，与第一医院的医疗行为无因果关系。鉴定书所认定的本院使用抗菌药物的不足只对郑志伟感染性心内膜炎的预后造成一定不利影响。可见第一医院对郑志伟现在存在的脑栓塞的人身损害和伤残后果无需承担赔偿责任。3、所谓鉴定意见书认为的第一医院抗菌用药治疗不足，对郑志伟感染性心内膜炎的预后造成轻微不利影响。该感染性心内膜的预后指的是住院期间感染控制不佳，未得到缓解。由此可见，即便是需赔偿，也仅需对感染性心内膜炎抗菌保守治疗不佳延长的住院时间承担赔偿责任。鉴定意见书第10页倒数第三段指出：感染性心内膜炎的抗菌要求：大剂量抗菌素，疗程要足够长，剂量要足。然而郑志伟就诊福州外院时已明确血培养结果为金黄色葡萄菌生长，但仅只使用了万古霉素4天好转后就出院。出院的一个月里也未有治疗。直到一个月后病情恶化才到第一医院诊治。从2009年7月11入院到2009年8月27日郑志伟要求自行出院，第一医院已使用抗生素治疗6周5天。然而郑志伟自行要求出院后并未遵医嘱来严格使用抗生素治疗。由郑志伟自身原因导致的如此间断治疗也显著降低了抗感染的疗效。综上所述，虽然鉴定意见书认为第一医院存在抗菌药物使用的不足，但也肯定了第一医院的该不足与郑志伟损害后果无因果关系。因此第一医院无需承担赔偿责任。四、郑志伟的损害赔偿诉讼请求缺乏法律依据，依法不能支持。郑志伟在诉状主张的医疗损害赔偿之诉讼请求，而侵权民事责任的成就，必须具备四要件。即行为人实施侵权行为、该侵权行为发生损害后果、该侵权行为与损害后果有直接的因果关系、行为人负有过错，是侵权民事责任的四要件。第一医院提供的厦门医鉴【2001】46号医疗事故技术鉴定书及中山法鉴中心【2015】医鉴字第Y0868司法鉴定意见书都证明了第一医院在对郑志伟的疾病的诊断和治疗上，均是按照医疗规范操作，符合疾病的治疗原则，与郑志伟的损害后果无因果关系。因而，郑志伟主张损害赔偿诉讼请求是不能成立的。综上所述，第一医院已经按照医疗常规尽职尽责地完成了对郑志伟的诊疗，医疗行为并无过失，不构成医疗事故，不应承负赔偿责任，郑志伟对于第一医院主张的诉讼请求缺乏事实依据和法律依据。第一医院请求法庭驳回郑志伟对于本院主张的全部诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2009年7月11日，郑志伟以“左足趾肿病伴食欲不振、恶心、呕吐1月”为主诉入住第一医院内分泌科。入院诊断：1、脓毒血症；2、精神活性物质所致精神障碍；3、左足趾感染；4、低蛋白血症；5、低钠血症。2009年7月23日及7月25日的《输血治疗同意书》上有郑阿珍的签名。2009年8月13日在局麻下行左足第一趾截断术，术后抗炎治疗。2009年8月27日郑志伟出院。出院诊断：1、风湿性心脏瓣膜病并左心感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成、二尖瓣狭窄并关闭不全（轻）、主动脉瓣关闭不全（轻）、三尖瓣关闭不全（轻）、心功能Ⅲ级；2、左足第一趾末节坏疽；3、脓毒血症；4、肺部感染；5、痴呆综合症；6、中度贫血；7、低蛋白血症；8、低钾；9、海洛因中毒性脑病；10、戒断综合症。郑志伟住院47天，治疗结果为好转，支付医疗费35053.92元。 2009年9月15日，郑志伟以“反复发热、心悸、气促伴寒战半月余”为主诉入住第一医院心脏外科。初步诊断：1、感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成；2、风湿性心脏病、二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣中重度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、心脏扩大；3、左足第一趾截断术后；4、痴呆综合症；5、海洛因中毒性脑病；6、戒断综合症。2009年9月27日，在全低体下行二尖瓣置换术，术后返GICU监护、予防治感染、抗心律失常及纠正电解质紊乱等治疗，术后至当晚20：00仍未清醒，无自主呼吸，查体左侧肢体无活动，一侧肢体坠落试验阳性，请神经内科会诊考虑术后并发脑栓塞，后主要给予抗凝、营养脑神经、康复、预防并发症等处理。2010年6月29日，郑志伟出院。出院诊断为：1、感染性心内膜炎、二尖瓣赘生物形成；2、脑栓塞；3、风湿性心脏病、二尖瓣轻度狭窄、二尖瓣中重度关闭不全、主动脉瓣轻度关闭不全、三尖瓣轻度关闭不全、心脏扩大；4、左足第一趾截断术后；5、痴呆综合症；6、海洛因中毒性脑病；7、戒断综合症；8、褥疮。郑志伟住院287天。 在该两次住院治疗中，入院记录中的病史一栏均体现郑志伟有静脉注射毒品病史2年，开始戒毒1月，于第四七六医院住院期间曾口服戒毒药物，具体不详，戒毒期间患者情绪烦躁，有幻听、幻视及关系妄想，意志力减退，情感淡漠、生活懒散，无从事正常劳动，日常生活尚能自理，社会功能部分受损。 2011年3月20日，郑志伟向本院提出申请：对两份《输血治疗同意书》、一份《外周置入中央静脉导管穿刺知情同意书》、一页《特殊病情告知书》、一页《病历记录续页》、一页“不做头颅磁共振”中“郑阿珍”签名字迹是否与郑阿珍书写字迹同一进行鉴定。本院委托福建正泰司法鉴定中心进行鉴定。2011年5月3日，福建正泰司法鉴定中心作出正泰司鉴（2011）文鉴字第24-1号鉴定意见书，鉴定意见：1、2009年7月23日《输血治疗同意书》中家属“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹为同一人书写字迹。2、2009年7月25日《输血治疗同意书》中家属“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹为同一人书写字迹。3、2009年7月12日《外周置入中央静脉导管穿刺知情同意书》中家属“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹为同一人书写字迹。4、2009年8月4日《特殊病情告知书》中家属“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹为同一人书写字迹。5、2009年7月14日《病历记录续页》中“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹很可能非同一人书写字迹。6、2009年8月4日“不做头颅磁共振”纸条中“郑阿珍”签名字迹与郑阿珍书写的样本字迹可能为同一人书写字迹。此后，郑志伟即撤回该诉讼。 2011年7月4日，第一医院向本院提出鉴定申请：第一医院对郑志伟的诊疗是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范、常规，是否存在过错，与郑志伟的损害后果是否存在因果关系，是否构成医疗事故。本院委托厦门市医学会进行鉴定。2011年9月6日，厦门市医学会作出厦门医鉴（2011）46号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见：1、第一医院对郑志伟的术前诊断（主要诊断）感染性心内膜炎明确，手术指征、时机及治疗原则符合诊疗常规。2、术前海洛因中毒性脑病诊断依据不足。3、术后脑部并发症可能与术中赘生物脑落，麻醉后心功能差致低血压等因素有关。4、医方术前是否做磁共振检查，与患者术后脑部并发症的发生无因果关系。结论：本病例不属于医疗事故。 2012年6月29日，郑志伟申请对第一医院是否存在医疗过错进行鉴定，同时，还申请对其伤残等级、护理依赖程度、护理期限、残疾用具费用、后续康复费用进行鉴定。本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行鉴定。2012年7月25日，第一医院申请本院向中国人民解放军第四七六医院调取郑志伟在该医院的相关诊疗病历。中国人民解放军第四七六医院出具郑志伟于2009年6月10日至6月22日的出院小结，该病历中在入院时情况部分体现“患者郑志伟，男，35岁，以‘吸食毒品2年余’为主诉于2009年6月10日入院；住院治疗经过部分体现“积极予补液、营养及口服戒毒药物等对症支持治疗。出院诊断：1、药物成瘾性依赖；2、脓毒血症。出院医嘱：1、继续抗炎治疗；2、继续住院治疗。本院据此将第一医院提供的郑志伟在该院治疗的病历以及中国人民解放军第四七六医院的出院小结作为鉴定材料送交鉴定机构，由于郑志伟明确表示对法院送交鉴定的材料不认可，并明确表示不认可其有吸毒史，而本案中，郑志伟是否存在吸毒史，以及病史材料能否作为鉴定依据是影响鉴定的关键，故司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心于2013年8月29日作出退案处理。 2012年8月1日，第一医院申请对2009年7月14日《病历记录续页》中“郑阿珍”、2009年8月4日“不做头颅磁共振”纸条中“郑阿珍”，两处“郑阿珍”签名是否郑阿珍本人所写进行鉴定。本院委托福建澄源司法鉴定所进行鉴定。2012年11月11日，福建澄源司法鉴定所作出闽澄司（2012）文鉴字第074号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1、检材2009年7月14日《病历记录续页》中“郑阿珍”的签名是郑阿珍本人所写；2、检材2009年8月4日“不做头颅磁共振”纸条中“郑阿珍”的签名是郑阿珍本人所写。郑志伟、第一医院各支付鉴定费2500元。 2015年12月18日，厦门市中级人民法院委托中山大学法医鉴定中心鉴定：1、第一医院对郑志伟的诊疗行为是否存在过错；2、若存在医疗过错，该过错与郑志伟的损害后果之间是否存在因果关系，过错参与度是多少。2017年4月20日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心【2015】医鉴字第Y0868司法鉴定意见书，鉴定意见：第一医院对郑志伟感染性心内膜炎的诊断明确，但医院在针对感染性心内膜炎使用抗菌药物上存在一定不足，与郑志伟目前脑栓塞的损害后果之间无直接因果关系，但对郑志伟感染性心内膜炎的预后造成一定不利影响，故认为其原因力大小为轻微因素，间接过错参与度10%-20%。郑志伟支付鉴定费11100元。 2018年8月29日，郑志伟向本院提出申请，要求对其伤残等级、护理依赖程度、护理人数、护理期限、误工期限、残疾用具费用鉴定和后续治疗康复费用进行鉴定。本院委托福建联证司法鉴定所对郑志伟的残疾辅助器进行鉴定，委托厦门市仙岳医院司法鉴定所对郑志伟的精神伤残等级进行鉴定，委托福建历思司法鉴定所对郑志伟的后续治疗费用进行司法鉴定。 2018年9月11日，福建联证司法鉴定所作出闽联证司鉴【2018】假鉴字第036号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、根据郑志伟目前的功能情况建议配置：轮椅车（助推式）1000元，3年一更换、成人一次性护理垫（即二便吸收辅助器具，包括纸尿垫、纸尿片、纸尿裤）750元人/月。2、康复辅助器具赔偿期限：建议从致残（定残）之日起到我国人口平均寿命。郑志伟支付鉴定费8000元。 2018年11月16日，厦门市仙岳医院司法鉴定所作出厦仙岳司法鉴定所【2018】精鉴字第00646号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：参照《人体损伤致残程度分级》，郑志伟目前的“极重度痴呆”评定一级残疾。附注：此鉴定意见书仅作为郑志伟本案精神伤残赔偿依据，仅对本次送鉴材料及鉴定检查结果负责，且仅仅反映郑志伟本次鉴定时的精神伤残状况，不涉及因果关系（包括参与度）。郑志伟支付鉴定费2400元。 2019年3月29日，福建历思司法鉴定所作出闽历思司鉴所【2019】临鉴字第68号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：郑志伟的后续治疗费用需6000元左右。郑志伟支付鉴定费800元。 另查，邱德道与郑阿珍系夫妻关系。郑志伟系邱德道与郑阿珍的儿子。丁秋英系郑志伟的前妻。郑志伟于2009年6月21日拾一弃婴郑可可，未办理合法收养手续，郑志伟承诺抚养至今。嘉莲街道莲兴社区居委会同意丁秋英作为郑可可的监护人。2010年6月24日，厦门市残疾人联合会发给郑志伟一张《残疾人证》，该证注明残疾类别：言语智力；残疾等级：壹级。郑志伟向第一医院预缴金147900元，收据附注：不作报销凭证。 审理中，根据相关鉴定报告及最新统计数据，郑志伟变更诉讼请求：一、判令第一医院赔偿郑志伟各项经济损失（其中护理费暂计算20年至2030年6月28日止）4347871.41元×30%=1304361.42元。1、医疗费：182953.92元；2、护理费（住院期间）：100元×334天=33400元，第一次住院时间系从2009年7月11日起至2009年8月27日止为47天，第二次住院时间系从2009年9月15日起至2010年6月29日止计287天，两次住院时间共计334天；3、误工费：47315元÷365天×3411天=442168.40元，误工时间从第一次住院时间即2009年7月11日起算至定残日前一天即2018年11月15日，计9年零126天共计3411天，误工的工资标准按《2018年厦门经济特区年鉴》最低行业工资标准，即住宿与餐饮行业标准47315元；4、住院伙食补助费：100元/天×334天=33400元；5、营养费：182953.92元×15%=27443.09元；6、交通费：8000元；7、残疾赔偿金：54401元×20年×100%=1088020元（按照厦门市2018年度城镇居民人均可支配收入54401元的标准计算）；8、赡养费：698580元+174645元+314361元=1187586元，母亲：34929元×20年=698580元，父亲：34929元×5年=174645元，养女：34929元×18年÷2人=314361元（按照厦门市2018年度城镇居民人均生活消费支出34929元的标准计算）；9、出院后护理费用（暂计算20年至2030年6月28日）：50855元×20年×100%=1017700元（出院后护理时间从第二次出院之日2010年6月29日起算20年至2030年6月28日，出院后的长期护理工资标准按《2018年厦门经济特区年鉴》居民服务、修理和其他服务业标准50855元计算；10、残疾用具及辅助器具：288000元+11000元=299000元，轮椅车：1000元×【（76.7岁-44.3岁）÷3年】=11000元，成人一次性护理垫：750元/月×（76.7岁-44.3岁）×12月=288000元；11、后续治疗费：6000元；12、鉴定费：11000元+8000元+2400元+800元=22200元；13、精神损害赔偿金：80000元；（以上金额总计为4427871.41元）二、判令第一医院赔偿郑志伟精神损害抚慰金80000元；三、本案诉讼费用由第一医院承担。以上总计为1384361.42元。 本院认为，本案讼争的医疗行为发生在《侵权责任法》实施之前，且该医疗行为业已经厦门市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》认定为不属于医疗事故。因此，第一医院已举证证明本病例不构成医疗事故。但根据中山大学法医鉴定中心的《鉴定意见书》，第一医院在针对郑志伟感染性心内膜炎使用抗菌药物上存在一定不足，与郑志伟目前脑栓塞的损害后果之间无直接因果关系，但对郑志伟感染性心内膜炎的预后造成一定不利影响。即第一医院在治疗郑志伟感染性心内膜炎使用抗菌药物上，预见义务及不良后果回避义务不足，存在医疗过失行为，该过失行为与郑志伟的感染性心内膜炎的预后不利影响之间存在因果关系，故本院根据中山大学法医鉴定中心的《鉴定意见书》，酌定第一医院支付郑志伟损害赔偿金100000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、厦门大学附属第一医院应于本判决生效之日起十日内一次性支付郑志伟损害赔偿金100000元； 二、驳回郑志伟的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费7272元，由郑志伟负担6747元，厦门大学附属第一医院负担525元，上述款项，应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。 审 判 长 冯 军 人民陪审员 苏素华 人民陪审员 程祖家 二〇一九年九月二十七日 代书记员 黄婷婷 附件：本案所适用的法律法规、司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 法官提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定： 申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。