广东省茂名市电白区人民法院民 事 判 决 书（2017）粤0904民初2897号原告：易金连，女，汉族，1949年2月2日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的妻子。原告：王惠珍，女，汉族，1970年1月22日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的女儿。原告：王太昌，男，汉族，1974年10月20日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的儿子。原告：王太安，男，汉族，1975年9月17日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的儿子。原告：王太平，男，汉族，1980年7月13日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的儿子。原告：王惠琼，女，汉族，1979年4月4日出生，住广东省茂名市电白区，系受害人王秀三的女儿。以上六原告的共同委托诉讼代理人：郑康均、黎紫珊，均系广东法申律师事务所律师。被告：茂名市电白区人民医院，住所：广东省茂名市电白区水东镇上排路3号。法定代表人：邓兴臣，院长。委托诉讼代理人：马少媚、萧鸿文，均系广东民道律师事务所律师。原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼诉被告茂名市电白区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年8月29日立案后，依法适用简易程序后转入普通程序公开开庭进行了审理。原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼及其委托诉讼代理人郑康均、被告茂名市电白区人民医院的委托诉讼代理人马少媚均到庭参加诉讼。本案因启动司法鉴定程序扣除相关审限。本案现已审理终结。原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平向本院提出诉讼请求：1.判决被告茂名市电白区人民医院赔偿原告的损失365223.10元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年3月11日，王秀三因膀胱疾病到被告处住院治疗，经被告诊断为膀胱肿瘤，于2017年3月15日进行膀胱切除手术，王秀三在手术过程中死亡。经中山大学法医鉴定中心作出的鉴定意见为：王秀三符合在膀胱切除术后，因心脏疾病及药物过敏反应共同作用致急性呼吸循环功能衰竭死亡。王秀三是在被告进行手术中死亡，被告对王秀三的死亡后果应负全部责任。根据相关法律规定，王秀三的死亡造成的损失为：1.死亡赔偿金263790.10元（37684.30元×7年=263790.10元）;2.丧葬费41433元(82866元÷12个月×6个月=41433元)；3.处理丧葬事宜支出的合理费用10000元；4.精神损害抚慰金50000元。以上四项共计365223.10元，王秀三的死亡造成的损失依法应由被告承担赔偿责任。综上所述，为维护原告的合法权益，现根据《侵权责任法》、《道路交通安全法》、《民事诉讼法》等有关规定，特向法院提起诉讼，请求判如所请。2019年9月12日，本院依法通知原告王惠琼作为本案共同原告参加诉讼。同日，六原告向本院提交《变更诉讼请求申请书》，变更本案诉讼请求为：1、判决被告茂名市电白区人民医院赔偿原告损失244650.90元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：经中山大学法医鉴定中心鉴定，被告在受害人王秀三的诊疗过程中存在用药不精准等医疗不足行为，与受害人死亡存在一定因果关系，医疗过错原因力同等因素，参与度为41%-60%（建议参与度不超过50%较妥，仅供委托单位参考）。根据相关法律规定，王秀三的死亡造成的损失为：1、死亡赔偿金294462元（42066元×7年=294462元）；2、丧葬费53289.5元（106579元÷12个月×6个月=53289.5元）;3、处理丧葬费事宜支出的合理费用10000元；4、精神损害抚慰金50000元。四项合计407751.50元。被告应承担60%责任，为244650.90元（407751.50元×60%），比原诉讼请求减少120572.20元。被告茂名市电白区人民医院辩称：一、本案依法不属于医疗事故，患者王秀三的损害结果为其自身原因所致，与答辩人的医疗行为不存在因果关系。患者王秀三的死亡与答辩人的诊疗行为没有任何因果关系，依法不应承担侵权和赔偿责任。2017年4月28日，茂名市电白区卫生和计划生育局就王秀三的死亡原因委托中山大学法医鉴定中心进行鉴定，作出《司法鉴定意见书》，尸检病理学诊断：1、死者心外膜被覆较多脂肪组织，心脏体积增大（重400克），左心室肌增厚（0.4CM），冠状动脉轻度粥样硬化；组织学检验可见心肌间质显著增宽，伴纤维组织增生及脂肪组织、淋巴细胞灶性浸润，提示死者心脏存在心肌病的病理学特点。2、死者指端重度紫绀，喉黏膜水肿，组织学检查可见喉、细支气管黏膜下、心肌间质及胃黏膜层有少量嗜酸性粒细胞浸润；心血1gE检测结果高于正常参考值。结合临床病史分析，以上改变符合药物过敏反应的临床病理特征。综上所述，结合患者王秀三的病史（术后突发心率、血压下降，死亡迅速，临床考虑为心源性猝死）及法医学检验结果（存在心脏病变、药物过敏反应的病理特征）综合分析，王秀三符合在膀胱肿物切除术后，因心脏疾病及药物过敏反应共同作用致急性呼吸循坏功能衰竭死亡。2017年6月19日，茂名市卫生计划生育局委托茂名市医学会对“王秀三——电白区人民医院”医案作医疗事故技术鉴定，经鉴定后作出《医疗事故技术鉴定书》，茂名市医学会对医方的医疗行为与患方所诉损害后果的因果关系进行分析：1、患者死亡主要是基于自身体质特殊，结合临床病史分析，患者存在隐匿性心脏疾病而无临床症状，这在当前的医学条件及技术上，是难以预知的。2、至于患者出现药物过敏反应，其发生原因往往是患者体质对某一药物或某一类药物过敏，与人的特异性过敏体质相关，它的发生由于异常的免疫反应所致，这种药物变态反应与药物剂量无关，致敏源可能是药物本身或代谢物，也可能是药物中杂质与体内蛋白质形成全抗原反应而引起变态反应。药物过敏反应的发生是不可预知的，与患者的体质有很大关系，与医方的行为之间无因果关系。故此，根据《医疗事故处理条例》第二条、第二十三条，本医案不属于医疗事故。二、答辩人对王秀三实施的诊疗行为符合法律、法规和诊疗规范，是合法的医疗行为，不存在医疗过错。患者王秀三，男，72岁，因“血尿6天”于2017年3月11日入院，入院诊断：血尿查因：泌尿系感染？膀胱恶性肿瘤？入院后查下腹部CT提示：考虑膀胱肿瘤可能。心电图提示：正常心电图。患者于3月18日12时05分送手术室在插管全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，手术过程顺利，患者于13时05分突然出现心率、血压持续下降，予补液、静注阿托品、多巴胺、地塞米松、肾上腺素等治疗，但患者心率血压未能好转，继续予人工胸外心脏按压，静注阿托品、肾上腺素、补液等抢救措施，同时通知医务科开通绿色抢救通道，组织心内科、呼吸内科、重症医学科专家协助抢救，经积极抢救后患者无法恢复自主心跳呼吸，于2017年3月18日16时05分抢救无效，宣告临床死亡。基于患者“血尿6天”入院，既往有“膀胱肿瘤”手术+化疗治疗病史，CT提示：考虑膀胱肿瘤可能。B超提示：膀胱内高回声团，性质待定。2017年3月15日行膀胱镜检查发现膀胱右侧壁可见占位病灶，菜花样，基底部教细，钳取部分肿物送活检。病理诊断：送检为血块及少许细胞，未见异型性。答辩人术前诊断王秀三膀胱肿瘤明确，膀胱肿物较小，基层底部较细，病理诊断送检为为血块及少许细胞，未见异型性，手术方式选择“经尿道膀胱肿瘤电切术”正确，治疗符合诊疗规范。答辩人对患者王秀三选择气管插管全麻，麻醉诱导用药异丙酚100mg、舒芬太尼20ug、顺阿曲库铵10mg静注，插管后异丙酚30ml/h、瑞芬太尼300ug/h维持麻醉，合计麻醉药物总量异丙酚150mg，瑞芬太尼0.1mg，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，答辩人对患者手术的麻醉方式选择、麻醉用药及药量符合诊疗规范；麻醉复苏过程中出现心率慢，予静注阿托品1mg，地塞米松10mg，肾上腺素1mg。患者出现室颤后予胸外心脏按压，肾上腺素1mg静注，心脏除颤、激素等高级生命支持，同时组织多学科专家联合抢救，抢救过程及时，抢救用药符合诊疗规范。以上诊疗合法的事实，茂名市医学会在《医疗事故技术鉴定书》中予以了印证。综上所述，答辩人的诊疗行为是合法的医疗行为，不存在医疗过错。三、答辩人在对王秀三实施手术前已经对患者实施全面身体检查，并且尽合理告知义务，取得被答辩人及其家属的同意。患者王秀三于6年前因膀胱肿瘤曾在答辩人处行膀胱肿瘤电切术+膀胱内化治疗，因再次血尿入院，答辩人对王秀三进行全面身体检查：生命体征平稳，心肺腹部检查未见异常，无明显肝肾功能异常，无明显心脏、肺部疾病，予完善相关检查，血常规、生化未见明显异常；正常心电图。经术前检查，患者王秀三无明显手术禁忌症，有明确手术适应症。经患者及其家属同意下，于3月18日在插管全麻下行经尿道膀胱肿瘤电切术，术前准备完善，手术及麻醉危险性已向患者及其家属说明，并签订《手术知情同意书》、《电白区人民法院麻醉科患者知情同意书》。答辩人已经明确该手术就有创伤性和风险性，基于医学科学发展的局限性、病情的复杂性及个体差异性，因个体差异及某些不可预料的因素，术中和术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡，患者及其家属对此表示知悉。故此，答辩人已经尽了合理的告知义务。四、答辩人的医疗行为不存在过错，被答辩人的诉讼请求没有事实和法律依据，答辩人依法不承担损害赔偿责任。被答辩人在起诉状中所述“王秀三是在被告进行手术过程中死亡，被告对王秀三的死亡后果应负全部责任”没有任何事实及法律依据，既然患者王秀三的死亡与答辩人的诊疗行为之间不存在因果关系，那么被答辩人主张本案作为医疗事故并要求赔偿的行为没有任何依据。而且，被答辩人属于农业家庭户口，在国家统计局网站查询，王秀三的户籍地的城乡规划代码为220，是农村户籍，原告未能提供证据证明王秀三死亡前一年在城镇居住且收入来源于城镇，其主张的死亡赔偿金按城镇居民户口标准计算没有依据；处理丧葬事宜支出的费用没有任何票据，且已包含在丧葬费的范围内，属于重复主张，依法不应支持，精神损害抚慰金的主张过高，没有法律依据。根据《侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。即答辩人的诊疗行为具有过错，且过错与患者的损害具有因果关系，才承担侵权责任。在本案中，答辩人无任何过错，依法不承担责任。综上所述，本案答辩人诊疗行为合法，符合诊疗规范，王秀三的死亡结果为其自身原因所致，答辩人诊疗行为与患者的损害结果无任何因果关系，答辩人无任何过错，依法不应承担责任。故被答辩人主张赔偿没有任何法律依据，恳请法院依法驳回被答辩人的诉讼请求，以维护答辩人的合法权益。原告围绕其诉讼请求向法院提交证据如下：证据一、《身份证复印件》，拟证明原告的身份情况及诉讼主体资格；证据二、《入院记录》，拟证明王秀三经茂名市电白区人民医院诊断可能为膀胱肿瘤；证据三、《手术记录》，拟证明王秀三于2017年3月15日进行膀胱切除手续；证据四、《病程记录》，拟证明王秀三在手术过程中于2017年3月15日16时05分死亡；证据五、《中山大学法医鉴定中心鉴定意见书》，拟证明经中山大学法医鉴定中心作出的鉴定意见为：王秀三符合在膀胱切除术后，因心脏疾病及药物过敏反应共同作用致急性呼吸循环功能衰竭死亡。被告向本院提交了如下证据：证据一、医疗机构执业许可证、事业单位法人证书、法定代表人证明书，拟证明被告主体资格；证据二、医疗人员执业资格证书，拟证明本次诊疗行为中，被告医疗人员具备相关执业资质的事实；证据三、中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书（茂名医鉴[2017]019号），拟证明本案依法不属于医疗事故，患者王秀三的损害结果为其自身原因所致，与被告的医疗行为不存在因果关系；证据四、电白区人民医院病历（入院记录、病程记录、死亡记录、手术风险评估表、治疗知情同意书、手术记录、手术知情同意书、麻醉知情同意书、会诊记录、检验报告），拟证明被告在对王秀三实施手术前已经对患者实施全面身体检查，并且尽合理告知义务，取得王秀三家属的同意，被告在本次医疗中诊疗行为合法，符合诊疗规范的事实；补充证据一、舒芬太尼说明书、琥珀酰明胶说明书、黄麻碱注射液说明书、多巴胺注射液说明书，拟证明被告自麻醉用药过程中是符合麻醉用药常规，并没有存在大剂量用药以及用药不精准的情况；补充证据二、网络打印王秀三家庭户籍地国家城乡划分代码，拟证明王秀三户籍地属于农业家庭户口的事实。本院经审理认定事实如下：2017年3月11日，受害人王秀三因膀胱疾病到被告茂名市电白区人民医院入院治疗，入院诊断为：血尿查因：泌尿系感染？膀胱恶性肿瘤？2017年3月18日，受害人王秀三在茂名市电白区人民医院进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，在术后复苏过程中王秀三出现心率下降后经抢救无效死亡。2017年4月28日，中山大学法医鉴定中心作出中大法鉴中心[2017]病鉴字第B10266号《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：王秀三符合在膀胱肿物切除术后，因心脏疾病及药物过敏反应共同作用致急性呼吸循环功能衰竭死亡。2017年6月19日，茂名市卫生和计划生育局委托茂名市医学会对“王秀三——电白区人民医院”医案作首次医疗事故技术鉴定。2017年8月8日，茂名市医学会作出茂名医鉴[2017]019号《医疗事故技术鉴定书》，结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条，本医案不属于医疗事故。2017年10月16日，原告向本院提出医疗过错司法鉴定申请，请求依法委托有资质的司法鉴定机构对被告茂名市电白区人民医院的医疗行为是否有过错、过错与王秀三的死亡结果是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定。本院对原告该申请予以准许并通过摇珠方式确定由中山大学法医鉴定中心作为鉴定机构。2019年8月5日，该鉴定中心作出中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1045号《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告茂名市电白区人民医院在被鉴定人王秀三的诊疗过程中，存在用药不精准等医疗不足行为，与被鉴定人死亡存在一定因果关系，医疗过错原因力大小为同等因素，参与度为41%-60%（建议参与度不超过50%较妥，仅供委托单位参考）。原告方向鉴定机构缴交鉴定费14200元。另查明，王秀三于1944年10月8日出生，殁年73岁，生前居住在茂名市电白区××山镇××脚旭岚村，其户口簿记载户口性质为农业家庭户口。根据国家统计局《2018年统计用区划代码和城乡划分代码》记载，王秀三户籍所属的岭脚村委会的城乡分类代码为220。六原告提供茂名市电白区电城镇岭脚村民委员会出具的《证明》一份，载明原告易金连为受害人王秀三的妻子，王秀三与易金连共同生育原告王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼共五个子女，王秀三已没有父母。被告方对该《证明》没有异议。本院认为，受害人王秀三于2017年3月11日在被告茂名市电白区人民医院进行医疗，于2017年3月18日进行经尿道膀胱肿瘤电切手术，在术后复苏过程中王秀三出现心率下降后经抢救无效死亡。中山大学法医鉴定中心于2019年8月5日作出中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1045号《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见认定茂名市电白区人民医院在王秀三的诊疗过程中，存在用药不精准等医疗不足行为，与被鉴定人死亡存在一定因果关系，医疗过错原因力大小为同等因素，参与度为41%-60%（建议参与度不超过50%较妥，仅供委托单位参考）。该鉴定意见事实清楚，证据充分，本院予以采信。参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，结合本案证据，受害人王秀三因本事故死亡造成的经济损失为：1.死亡赔偿金：120176元（17168元/年×7年）。原告主张死亡赔偿金按照城镇标准计算无依据，受害人王秀三为农业户籍，故死亡赔偿金应按农村标准计算，原告主张死亡赔偿金为294462元，超出120176元的部分，本院不予支持；2.丧葬费53289.50元(106579元÷12个月×6个月)；3.处理丧葬事宜支出的合理费用6000元，原告主张处理丧葬事宜支出费用10000元过高，本院酌定合理费用为6000元，超出部分，本院不予支持；4.精神损害抚慰金50000元；以上1-4项共计229465.50元。根据中山大学法医鉴定中心作出的中大法鉴中心[2018]医鉴字第Y1045号《中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书》，被告茂名市电白区人民医院在被鉴定人王秀三的诊疗过程中，存在用药不精准等医疗不足行为，与被鉴定人死亡存在一定因果关系，医疗过错原因力大小为同等因素，参与度为41%-60%（建议参与度不超过50%较妥，仅供委托单位参考）。结合本案案情及被告的过错程度，酌定被告应承担50%的赔偿责任。故此，被告应赔偿六原告的经济损失为114732.75元（229465.5元×50%）。原告方为申请鉴定用去的鉴定费14200元，亦应由原、被告各承担50%。综上所述，六原告请求赔偿的损失额，对于合理合法部分，本院予以支持。被告辩称不应承担损害赔偿责任，理据不足，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：一、限被告茂名市电白区人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼因受害人王秀三死亡造成的经济损失114732.75元；二、驳回原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4970元，由原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼负担2639元，被告茂名市电白区人民医院负担2331元；原告多交的受理费1808元，本院予以退还；鉴定费14200元，由原告易金连、王惠珍、王太昌、王太安、王太平、王惠琼负担7100元，被告茂名市电白区人民医院负担7100元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省茂名市中级人民法院。审 判 长  李洁梅人民陪审员  郑 尚人民陪审员  刘国令二〇一九年九月二十七日法官助理梁慧玲书记员何萍