成都市成华区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0108民初3711号 原告：石征环，女，汉族，1943年12月25日出生，户籍所在地：浙江省余姚市，现住四川省成都市新都区。 委托诉讼代理人：江兴隆，四川思诚律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：贾国伟，四川思诚律师事务所律师，一般授权。 被告：周宇，男，汉族，1987年1月24日出生，住成都市成华区。 被告：四川顺丰速运有限公司，住所地：成都市武侯区。 法定代表人：危平，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张建兵，男，汉族，1977年12月15日出生，住成都市金牛区，该公司员工，特别授权。 委托诉讼代理人：朱益凯，男，汉族，1987年10月27日出生，住址不详，该公司员工，特别授权。 被告：阳光财产保险股份有限公司深圳市分公司，住所地：深圳市罗湖区 负责人：李建民，职务不详。 委托诉讼代理人：王洋，四川明炬律师事务所律师，特别授权。 原告石征环与被告周宇、四川顺丰速运有限公司（以下简称“顺丰公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年5月5日立案后，经被告顺丰公司申请，依法追加阳光财产保险股份有限公司深圳市分公司（以下简称“阳光财保深圳分公司”）作为共同被告参与诉讼。本案依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告石征环的委托诉讼代理人江兴隆，被告周宇，被告顺丰公司的委托代理人张建兵、朱益凯，被告阳光财保深圳分公司的委托诉讼代理人王洋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告石征环向本院提出诉讼请求：判令三被告连带赔偿原告医疗费62171.9196元（已扣除被告周宇垫付的54000元）、住院伙食补助费50元/天×101天=5050元、护理费120元/天×101天=12120元、营养费30元/天×101天=3030元、鉴定费1800元、后续治疗费14000元、精神损失费6000元、伤残赔偿金33216元/年×6年×0.32=63774.72元，共计167946.6396元。事实和理由：2018年9月10日16时55分，被告周宇驾驶被告顺丰公司三轮车由二环路方向沿无名路往一环路方向行驶至虹波路沙河闸处路段右转弯时，与由三友路方向沿虹波路往府青路方向步行的行人原告石征环发生碰撞，造成原告石征环受伤，并先后在成医附二院·核工业四一六医院、四川大学华西医院、成都市新都区中医医院住院治疗。成都市公安局交通管理第五分局（以下简称“交警五分局”）于2018年9月12日作出《道路交通事故认定书》，认定被告周宇负事故全部责任。2018年9月29日四川中信司法鉴定所对原告石征环的伤残等级及后续治疗费用作出鉴定：石征环为八级伤残、九级伤残，后续治疗费用需人民币约12000-14000元。被告周宇系被告顺丰公司员工，其接送货属于职务行为，被告顺丰公司应当就被告周宇对原告石征环造成的损害承担连带赔偿责任。 被告周宇辩称，对交通事故的经过无异议，但对交通事故认定书不认可，因该认定书上没有盖章，若盖章即认可；且我方已垫付医疗费用54477.2元。 被告顺丰公司辩称，对交通事故认定书不认可，因该认定书上没有盖章，且公司已在被告阳光财保深圳分公司购买了第三者责任险，应该由保险公司赔偿。 被告阳光财保深圳分公司辩称，对交通事故及责任划分均不认可，因没有认定部门的签章；保险合同已载明赔偿限额为每人每次事故为40万元，精神损害抚慰金、诉讼费不予赔偿；医疗费不予认可；护理费收据没有正式发票，不予认可；实际住院天数、治疗天数应当按照第一次出院计算。 经审理查明，2018年9月10日16时55分，周宇驾驶顺丰公司三轮车接送货物，由二环路方向沿无名路往一环路方向行驶虹波路沙河水闸处路段右转弯时，与由三友路方向沿虹波路往府青路方向步行的行人石征环发生碰撞，造成石征环受伤的交通事故。事故经交警认定周宇负事故的全部责任，石征环无责任。 石征环受伤后，随即被送至成医附二院·核工业四一六医院治疗，初步诊断为“车祸伤：右肱骨下段开放性粉碎性骨折；右肱骨上段骨折；L4椎体左侧横突骨折？”，行“DR及CT示”、急诊行“清创缝合术”、给予“右上肢持续石膏托外固定”，于2018年9月12日行“冠脉造影提示左主干开未见明显狭窄……”，建议于狭窄处行支架植入治疗，因石征环及家属商量后拒绝，要求转上级医院进一步治疗，故住院2天于2018年9月12日出院；出院诊断“冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架术后，不稳定性心绞痛；高血压病3级，极高危；右侧肱骨近端骨折；右侧肱骨远端开放性骨折；L4椎体左侧横突骨折；S4椎体骨折”，出院医嘱建议：上级医院进一步治疗。出院当日转四川大学华西医院住院治疗，于2018年9月20日行“右肱骨近端骨折切开复位，钢板螺钉内固定，右肱骨远端骨折切开复位，钢板螺钉内固定术”，住院17天于2018年9月29日出院；出院诊断“右侧肱骨颈骨骨折；右侧肱骨髁骨间髁上骨折；冠心病，左冠状动脉支架植入术后；不稳定性心绞痛；高血压3级，极高危；三尖瓣反流（轻度）；左房长大；高血脂症；肝脏囊肿；消化道出血”，出院病情证明书“诊疗小结”载明“……现患者生命体征平稳，无明显心前区不适、剑突下疼痛、呕吐等不适，伤口敷料清洁干燥，无渗血渗液等，复查X线见内固定稳定在位，无明显移位松动”，出院医嘱建议“注意休息，加强营养；专科医师指导下左肩功能训练；保持伤口敷料清洁干燥，2-3天更换敷料一次，术后2-3周拆线；术后1月、3月、6月、12月门诊随诊；不适就诊等”。2018年10月24日，石征环因“车祸伤致右上臂疼痛1+月”至成都市新都区中医医院住院治疗，诊断为“右肱骨颈骨折术后；右侧肱骨髁间髁上骨折术后；冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠脉支架植入术后，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级；高血压病3级，很高危；高脂血症；慢性胃炎；肝脏囊肿；右侧尺神经；右侧正中神经损伤”，入院后“予以静滴血塞通活化瘀，口服硫酸氢氯吡格雷片、厄贝沙坦片、阿卡波糖片对症抗凝、降压、降糖，局部予以针刺、中药熏洗、中药塌渍、蜡疗、艾灸、拔罐、走罐、放血、火针、刃针等对症治疗”，期间于2018年11月16日前往西部战区总医院神经内科进行肌电图/诱发电位检查，于2018年11月19日出院；出院医嘱建议“门诊/当地医院继续治疗，不适随诊等”。出院次日，石征环因“车祸伤致右上臂疼痛2+月”再至成都市新都区中医医院住院治疗，诊断为“右肱骨颈骨折术后；右侧肱骨髁间髁上骨折术后；冠状动脉粥样硬化性心脏病，左冠脉支架植入术后，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级；高血压病3级，很高危；右侧尺神经损伤；右侧正中神经损伤；高脂血症；慢性胃炎；肝脏囊肿；2型糖尿病”，入院后“静滴鹿瓜多肽修复骨折创伤，肌肉注射鼠神经生长因子营养神经，口服硫酸氢氯吡格雷片、厄贝沙坦片对症抗凝、降压；局部予以针刺、中药熏洗、中药塌渍、艾灸、穴位注射、火针、推拿、手指点穴、关节松动术、运动疗法等对症处理”；期间于2018年11月27日进行彩超检查，检查部位为右侧上肢、静脉；于2018年12月7日进行DR检查，检查部位为右肩关节正侧位DR+右前肩，于2018年12月19日出院；出院医嘱建议“适量右上肢功能锻炼，不适随诊等”。出院次日，石征环因“车祸伤致右上臂疼痛、乏力、麻木3+月”再至成都市新都区中医医院住院治疗，诊断为“右上肢神经损伤（尺神经、正中神经）；创伤性多关节病（右肩、肘、腕、掌指、指间关节）；右肱骨颈骨折术后；右侧肱骨髁间髁上骨折术后；冠状动脉粥样硬化性心脏病，支架植入术后，不稳定性心绞痛，心功能Ⅱ级；高血压病3级，很高危；2型糖尿病；高脂血症；慢性胃炎；肝脏囊肿；急性上呼吸道感染”，入院后“予以静滴小牛血清去蛋白注射液营养神经，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液改善循环，口服硫酸氢氯吡格雷片、厄贝沙坦片对症抗凝、降压，瑞舒伐他汀钙片调脂稳定斑块，琥珀酸美托洛尔缓释片改善心律，单硝酸异山梨酯缓释片改善心血管功能，铝碳酸镁片保护胃粘膜，局部予以针刺、中药熏洗、蜡疗、艾灸、穴位注射、关节松动术、运动疗法等对症治疗”，于2019年1月15日出院；出院医嘱建议“上级医院进一步诊治”。庭审中，原告提交了相关医疗费票据，具体如下： 1、成医附二院·核工业四一六医院医疗费用11797.12元。 2018年9月10日至2018年9月12日产生住院费用10443.92元； 2018年9月10日产生急诊治疗相关费用1275.2元； 2018年10月3日产生换药（中）38元； 2018年10月11日产生换药（大）40元。 2、四川大学华西医院医疗费用65613.32元。 2018年9月12日至2018年9月29日产生住院费用65294.32元； 2018年9月12日，急诊科产生挂号（含诊查）费19元； 2018年10月22日产生放射费及其他210元； 2018年12月10日，上肢创伤科产生挂号（含诊查）费90元。 3、成都市新都区中医医院医疗费用33638.88元。 2018年10月24日至2018年11月19日产生住院费用9337.67元； 2018年11月20日至2018年12月19日产生住院费用14560.54元； 2018年12月20日至2019年1月15日产生住院费用9740.67元。 此外，石征环于2018年9月22日在四川杏林医药连锁华生店购买双氯芬酸钠缓释片和双氯芬酸钠肠溶缓支出31.8元；于2018年9月23日在四川杏林医药连锁华生店购买头孢克洛胶囊支出58元；于2018年10月3日在成都高济良元大药房购买甲钴胺片（弥可保）支出148元；于2018年10月4日在成都成华泰兴医院产生写有“医养”以及“押金（备用金）”的收据3709元；于2018年10月19日在成都成华泰兴医院产生西药费94.8元；于2018年11月10日产生神经传导速度测定以及体感诱发电位费用430元；于2019年1月16日在成都金沙医院有限公司产生CT费及挂号费451元。 上述医疗费用票据共计115971.92元，其中4477.2元由顺丰公司刷卡至成医附二院·核工业四一六医院账户。庭审中，阳光财保深圳分公司以原告患有冠心病、高血压、高血脂等病症，第一次出院后反复入院，存在过度医疗，相关医疗费用票据不能佐证均系用于本次交通事故引起的骨科治疗，提出应剔除自费药和非用于本次交通事故造成的损失部分的异议，原告主张反复进出医院是基于原告病情严重性及年龄较大恢复较慢，周宇、顺丰公司对相关医疗费用票据不持异议。 石征环于2019年2月17日委托四川省中信司法鉴定所就伤残等级及后续治疗费用进行鉴定，该鉴定所于2019年2月22日出具鉴定意见书称：石征环右肩及右肘部瘢痕，右肩关节及右肘关节被动活动明显受损，经测算石征环右肩关节功能丧失达50%以上，未达75%；右肘关节功能丧失达75%以上。同时复阅影像学资料提示右肱骨颈、肱骨远端骨折内固定术后，内固定在位，肩部颈干角失常，肩关节面及肘关节面不平整。依据《人体损伤致残程度分级》第5.8.6.8条，石征环右肱骨远端粉碎性开放性骨折内固定术后遗留肘关节面不平整、右肘关节功能障碍属八级伤残，同时以及该标准第5.9.6.9条，石征环右肱骨颈骨骨折经型内固定术后遗留右肩关节功能障碍属九级伤残；石征环目前遗留2处钢板螺钉内固定物在内，需择期行内固定手术取出术，根据《四川省司法鉴定执业指引》（2009年第一期）附录，综合评定石征环后续治疗费用需人民币约12000-14000元，如发生其他不可预知的情况（手术并发症等），建议以实际发生为准；鉴定材料为：1、成医附二院•核工业四一六医院病历资料复印件2页（住院号：444629）；2、四川大学华西医院住院病历复印件1页（住院号：IP0001732559）；3、成都市新都区中医医院住院病历复印件1页（住院号：0000094443，入院日期：2018年10月24日，出院日期：2018年11月19日），该鉴定材料载明“于2018年11月19日出院”。石征环为此支付鉴定费1800元。庭审中，周宇对该鉴定意见无异议；顺丰公司对该鉴定意见无异议，但提出应重新鉴定；阳光财保深圳分公司对该鉴定意见不予认可，提出原告申请鉴定时间距其最后一次出院时间（2019年1月15日）不足3个月，并提出重新鉴定的申请。 另查明，顺丰公司在阳光财保深圳分公司为案涉电动车投保有限额40万元的责任保险，同时保险服务合同约定“……每次事故赔偿限额人民币40万……第三者人身伤害无免赔……对于属于保险责任的伤残鉴定费用保险人同意按100%进行赔付……在保险期间内发生保险事故导致的第三方精神损失费用，保险人同意按照法院判决的金额进行赔偿，最高不超过合同约定的保险金额”。 再查明，石征环于1943年12月25日出生，居住于四川省成都市新都区。庭审中，各被告对原告主张的残疾赔偿金按城镇标准计算均未提出异议。 还查明，2018年10月15日，顺丰公司通过银行转账的方式转款50000元给原告家属，并由原告家属出具收款证明。 另根据原告庭审后提交的盖有成都市公安局交通管理局第五分局道路交通处理专用章的《道路交通事故认定书》，涉案三轮车系非机动车。 上述事实，有各方当事人身份信息，原告所举交通事故认定书、交通事故当事人陈述材料、车辆信息、现场照片、成医附二院·核工业四一六医院急诊病历、诊断证明书、出院证明书、四川大学华西医院出院病情证明书、西部战区总医院诱发电位报告单、成都市新都区中医医院检查报告及出院证明书、司法鉴定意见书、住院费用明细清单、相关票据，周宇举出的垫付费用的发票，顺丰速运举出的保险合同、承保证明，以及各方当事人的当庭陈述在案证实。 本院认为，周宇作为顺丰公司的员工，在履行职务的过程中，驾驶非机动车与行人石征环发生交通事故，致石征环八级伤残、九级伤残，且负事故全部责任，顺丰公司依法应当承担侵权赔偿责任，阳光财保深圳分公司作为周宇所驾车辆的承保单位，应当依照法律规定和保险服务合同约定履行保险责任。关于责任划分的问题，庭审中，各被告均以原告当庭所举事故认定书无盖章为由对责任划分不予认可，庭审后，原告向本院补充提交了盖有成都市公安局交通管理局第五分局道路交通处理专用章的事故认定书，该事故认定书确定：周宇负全部责任。关于被告顺丰公司、阳光财保深圳分公司就原告伤残等级等鉴定所提重新鉴定的问题，首先，原告所举鉴定意见书所载鉴定材料，并不含有石征环2018年11月20日至2018年12月19日以及2018年12月20日至2019年1月15日在成都市新都区中医医院住院治疗的病历材料；其次，从鉴定意见书内容看，本次伤残等级鉴定系功能障碍鉴定，而非伤情鉴定，加之出具鉴定意见书的鉴定机构具有鉴定资质，在案并无证据证明鉴定机构鉴定程序违法，且被告顺丰公司、阳光财保深圳分公司亦未举出其他证据予以证明，故二被告所提的重新鉴定的申请，本院不予支持。 结合原告诉讼请求以及被告垫付情况，关于本案赔偿项目，本院认定如下：1、伤残赔偿金，石征环于1943年12月25日出生，定残时间为2019年2月22日，故按5年计算，适用城镇标准，认定为33216元/年×5年×0.32=53145.6元；2、医疗费，首先，原告因交通事故于2018年9月10日至2018年9月29日先后连续在成医附二院·核工业四一六医院和四川大学华西医院治疗的费用10443.92元+1275.2元+65294.32元+19元=77032.44元，本院予以认定；虽被告阳光财保深圳分公司提出应扣除非用于本次交通事故造成的损失部分的异议，根据本案相关证据，不可否认原告自身患有高血压、冠心病等疾病，但结合原告本身年龄、受伤部位以及伤情等情况，本院认为，在治疗原告因本次交通事故所致伤情的过程中，为保障并维持原告身体条件以应对因本次交通事故所致伤情的治疗，不可避免会发生相应费用，即该部分费用系为治疗因交通事故所致损伤的必要费用，故对被告阳光财保深圳分公司所提该部分异议，本院不予支持。其次，因四川大学华西医院出院医嘱建议“2-3天更换敷料一次，术后2-3周拆线，术后1月、3月、6月、12月门诊随诊”，结合原告受伤部位以及伤情情况，2018年10月3日在成医附二院·核工业四一六医院产生换药（中）38元、2018年10月11日在成医附二院·核工业四一六医院产生换药（大）40元、2018年10月22日在四川大学华西医院产生放射费及其他210元、2018年12月10日在四川华西医院上肢创伤科产生挂号（含诊查）费90元以及2019年1月16日在成都金沙医院有限公司产生CT费及挂号费451元，均应推定为合理，本院予以支持。最后，关于原告在成都市新都区中医医院三次住院治疗的费用，从原告当庭所举该三次治疗的出院证明书看，可知原告入院诊断除车祸所致骨折外还有如冠心病、高血压等非因车祸所致的自身疾病，且入院后用药多为对症抗凝、降压、降糖等，而庭审中被告阳光财保深圳分公司亦提出过度医疗以及应扣除非用于本次交通事故造成的损失部分的异议，加之原告至今未举出相关证据证明该三次治疗与因本次交通事故受伤治疗具有关联性以及关联程度，且原告及被告阳光财保深圳分公司至今未提出关联性鉴定，故本院无法确定该三次治疗与原告因本次交通事故受伤治疗的关联性或关联性程度；因此，对该三次治疗所花费的费用33638.88元，本院在本案中不予支持，可由原告进行关联性鉴定后另行诉讼。关于原告在药房购买药物支出的237.8元以及在成都成华泰兴医院产生的“医养”与“押金”收据3709元、医药费94.8元，因无医嘱建议，且原告未举证证明系为本次交通事故所致伤情的合理费用，故本院不予支持。关于2018年11月19日产生的神经传道速度测定与体感诱发电位费用430元，虽有西部战区总医院肌电图/诱发电位报告单佐证检查内容，但并无医嘱建议或要求做该项检查，且原告未举证证明系为本次交通事故所致伤情的合理费用，故本院不予支持。综上，本院认定本案中的医疗费为77032.44元+38元+40元+210元+90元+451元=77861.44元，虽被告阳光财保深圳分公司提出应扣除自费药物的异议，但并未明确其比例，且各方当事人未就自费比例申请鉴定，庭审中亦未达成一致意见，故本院按20%比例酌定自费部分为15572.29元。3、后续治疗费，从鉴定意见书看，“后续治疗费”的鉴定意见为数额区间，且该意见书载明“如发生其他不可预知的情况（手术并发症等），建议以实际发生为准”，加之该项费用并未实际产生，故本院不予支持。原告可在该项费用实际发生后，另行提起诉讼；4、护理费，原告虽未举出相关证据证明在成都市新都区中医医院的三次治疗与因本次交通事故受伤治疗之间的关联性以及关联程度，但该三次治疗中明显有骨折创伤的治疗，鉴于原告的年龄以及伤情情况，确需护理，故本院认定原告住院天数为100天，护理费为120元/天×100天=12000元；5、营养费，同理认定为20元/天×100天=2000元；6、住院伙食费，同理认定为30元/天×100天=3000元；7、鉴定费，按实际产生的1800元认定；8、精神损失费，各被告庭审中均未提出异议，故按原告主张的6000元认定。上述损失共计155807.04元，由被告阳光财保深圳分公司在保险限额范围内赔付155807.04元-15572.29元（自费部分）=140234.75元，不属于保险赔付范围的自费部分15572.29元则由被告顺丰公司承担。被告顺丰公司已垫付医疗费4477.2元以及先行赔付的50000元应予抵扣，为便于执行，超额支付部分38904.91元，本院判决由被告阳光财保深圳分公司直接支付给被告顺丰公司。 综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第六十八条、第九十一条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一、二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》第八条第二款，以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司深圳市分公司承担保险责任应在本判决生效之日起十五日内在保险限额范围内支付赔偿金人民币155807.04元；其中向原告石征环支付人民币116902.13元，向被告四川顺丰速运有限公司支付人民币38904.91元。 二、驳回原告石征环的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1316元，减半收取658元，由被告四川顺丰速运有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 审判员  徐佐 二〇一九年九月十日 书记员  刘奕