广东省广州市南沙区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0115民初6608号原告：秦海连，女，1971年5月17日出生，住广东省广州市南沙区。委托代理人：周志英，广东青晖律师事务所律师。委托代理人：江紫微，广东青晖律师事务所律师。被告：朱清芬，女，1986年12月5日出生，住江西省上饶市鄱阳县。被告：臧定国，男，1985年8月15日出生，住江西省上饶市鄱阳县。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广东省广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层，统一社会信用代码91440101712412249C。负责人：陈业雄，职务:总经理。委托代理人：何伟，北京德恒（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广东省广州市梅东路28号，统一社会信用代码12440100732949414N。法定代表人：李程，职务：主任。委托代理人：李忠冠，系该单位工作人员。原告秦海连诉被告朱清芬、臧定国、中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称人民财保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法追加广州市医疗保险服务中心（以下简称医保中心）为有独立请求权第三人，并适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告秦海连的委托代理人周志英，被告臧定国，被告人民财保公司的委托代理人何伟，第三人医保中心的委托代理人李忠冠到庭参加诉讼。被告朱清芬经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。案件事实2017年5月26日7时40分许，朱清芬驾驶登记在臧定国名下的号牌为粤Ｂ×××××号小型普通客车（以下简称粤Ｂ×××××车）行驶至广州市南沙区东涌镇大同村裕丰路时，与秦海连驾驶的无号牌电动车发生碰撞，造成秦海连受伤。交警部门认定朱清芬承担事故的全部责任。秦海连受伤后经治疗、评残，向本院起诉要求被告赔偿258179.1元，包括医疗费3308.8元、伤残赔偿金193657.15元、精神损害抚慰金20000元、误工费14501元、住院伙食补助费7700元、营养费2000元、护理费13360元、鉴定费1793元、交通费1000元、器具费859元。本院生效判决查明：事故发生后秦海连被送入广州市番禺区中医院住院治疗至同年8月11日出院，共住院77天，诊断为左胫骨平台粉碎性骨折、左下肢皮肤擦伤、左踝部皮肤裂伤术后、左距骨后缘骨折、左胫距关节半脱位等。医嘱建议其定期每周复查；出院后全休三个月；加强营养，住院及全休期间需陪护。秦海连出院后进行了多次复诊，因治疗共产生医疗费49393.63元，朱清芬已支付医疗费46084.83元、护理费6240元、护理产品费30元。秦海连购置坐便椅、助行器及拐杖各支出280元、150元、100元并提交了一张购置特定电磁波治疗器459元的发票。2017年9月12日，广东衡正法医临床司法鉴定所鉴定秦海连的伤情构成九级伤残，秦海连支出鉴定费1793元。粤Ｂ×××××车在人民财保公司投保机动车交通事故责任强制保险、机动车商业第三者责任保险（以下分别简称交强险、商业险）。事故发生在交强险及商业险的保险期间内。该案审理过程中，秦海连提交了一份广州市联兴光通信设备有限公司出具的《收入证明》，记载其从2012年5月24日至今在该公司上班，工资收入为每月4500元，因发生交通事故后未回公司上班，故只发每月基本工资1895元。秦海连的《个人所得税纳税清单》，显示其从2017年2月14日至2017年9月14日期间的申报收入额分别为3831元、3831元、3831元、3831元、3511元、3528元、3528元、3528元，税款所属时期为2017年1月1日至2017年8月31日。本院在该案判决中认定秦海连的医疗费49393.63元、误工费9921.92元（误工标准3677.38元/月，计算住院期间及出院后三个月共167天并扣除已经发放工资）、伤残赔偿金192226.49元（含被扶养人生活费）、住院伙食补助费7700元、精神损害抚慰金20000元、营养费800元、护理费13360元、交通费500元、鉴定费1793元、残疾辅助器具费530元，扣除朱清芬垫付的52354.83元，由人民财保公司赔偿243870.21元。判决生效后，人民财保公司已经履行完毕支付义务，并向朱清芬理赔垫付款。秦海连复查病情后需要继续治疗，其中截至2019年6月17日门诊治疗44次，并于2018年12月6日至2019年1月4日、2019年5月8日至2019年5月18日在广州市番禺区中医院住院治疗共38天，共支付医疗费59479.53元，其中医保统筹支付31732.83元。第一次住院时，出院医嘱建议秦海连全休三个月并加强营养，住院及休息期间需要陪护。秦海连在2019年1月11日购买膝盖支架支出228元。截至2019年8月，广州市联兴光通信设备有限公司仍继续为秦海连缴纳社会保险并发放其工资，其中2019年1月22日、6月26日分别发放其工资1300元、381元。人民财保公司主张商业险保险数额为500000元含不计免赔，商业险现剩余限额313774.96元，在理赔时应当扣除非医保用药数额并提交了一份商业险保险条款。原告秦海连的诉讼请求：被告赔偿94867.23元，包括医疗费59479.53元、护理费16500元、误工费12859.7元（3677.38元÷30天×住院及医嘱建议休息共179天-已发工资9082元）、住院伙食补助费3800元、营养费1000元、交通费1000元、器具费228元；诉讼费由被告承担。第三人医保中心的诉讼请求：被告返还医保中心通过医保统筹支付的31732.83元。裁判理由与结果本院认为：本案系机动车交通事故责任纠纷，根据查明事实及法律规定，秦海连主张人身损害，因人民财保公司在交强险已经在前案中赔偿完毕，审查其本案损失并未超过商业险剩余限额，故由人民财保公司在商业险限额内予以赔偿。本院结合《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》，依法认定秦海连的损失如下：1、医疗费59479.53元系实际发生，予以支持，人民财保公司主张扣除非医保用药但没有提供充分证据证明，不予采信；2、误工费，误工费系因误工而实际减少的收入，秦海连主张的此次误工费系后续治疗及全休期间。虽然医嘱有建议其全休期间，但考虑到其在前案中已经获赔167天的误工费，且早已定残并获赔残疾赔偿金，其在本案中再次主张179天的误工费，明显超过合理限度。本院酌情按照其住院时间计算，至于误工标准，因其在2018年仍在后续治疗工资情况不稳定，本院酌情按照此前的误工标准计算2977.01元（3677.38元÷30天×38天-1681元）；3、护理费，同理，本院已经在前案中支持167天护理费，本案中支持其住院期间护理费为3800元（100元/天×38天）；4、住院伙食补助费3800元（100元/天×38天）；5、营养费，结合秦海连的伤情及医嘱酌情支持500元；6、交通费，结合其住院及复诊次数、本地区公共交通标准，其主张1000元并未明显偏高，予以支持；7、残疾辅助器具费，结合秦海连的伤情，其购置膝盖支架支出228元合理。以上共计71784.54元，人民财保公司应予以赔偿。至于医保报销部分，从填补损害角度出发，秦海连通过医保统筹报销的医疗费不属于其实际损失，应当由人民财保公司返还给实际支付方医保中心，故人民财保公司应赔偿40051.71元（71784.54元-31732.83元）给秦海连，支付31732.83元给医保中心。本案诉讼费由各方按照胜败比例负担。综述，本案经调解无效，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司应于本判决发生法律效力之日起五日内支付40051.71元给原告秦海连；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司应于本判决发生法律效力之日起五日内支付31732.83元给第三人广州市医疗保险服务中心，该款项直接支付到第三人广州市医疗保险服务中心提供的其名下如下银行账户，开户行：光大银行越秀支行；账号：77×××85；三、驳回原告秦海连的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1085元，由原告秦海连负担263元，被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司822元（直接支付给原告秦海连)。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审判员  胡秋玲二〇一九年九月二十六日法官助理王祝珠书记员梁晋豪