上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0115民初65541号原告：夏存英，女，1936年7月16日出生，汉族，住安徽省。原告：仇士清，女，1963年12月6日出生，汉族，住安徽省。原告：张琼，男，1984年1月16日出生，汉族，住安徽省。原告：张尧，男，1988年12月22日出生，汉族，住安徽省。上列四原告共同的委托诉讼代理人：张翀，上海市康正律师事务所律师。上列四原告共同的委托诉讼代理人：孙再冉，上海市康正律师事务所律师。被告：上海市浦东新区人民医院，住所地上海市浦东新区。法定代表人：孙万驹，院长。委托诉讼代理人：薛安军，上海君康律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓亚萍，上海君康律师事务所律师。原告夏存英、仇士清、张琼、张尧诉被告上海市浦东新区人民医院(以下简称浦东人民医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月3日立案后，依法适用简易程序。四原告申请进行医疗损害鉴定，后于2019年9月3日公开开庭进行了审理。原告张琼及其四名原告共同的委托诉讼代理人张翀、孙再冉，被告浦东人民医院的委托诉讼代理人邓亚萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告夏存英、仇士清、张琼、张尧共同向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担医疗费121,922元；2、判令被告承担死亡赔偿金1,283,660元(64,183元/年×20年);3、判令被告赔偿原告丧葬费43,284元(7,214元/月×6个月)，上述三项诉讼请求按照5%的责任比例主张，共计72,443.30元；4、判令被告赔偿原告精神损害抚慰金5万元；5、判令被告支付律师费2万元，合计142,443.30元。事实与理由：原告夏存英系患者张宝家的母亲，原告仇士清系患者张宝家的妻子，原告张琼、张尧系患者张宝家的儿子，患者张宝家的父亲张友兵已先于患者去世。患者于2017年12月11日因“突发呕吐7小时”至被告处急诊，诊断为“高血压脑出血”并收治神经外科，当日行“颅内压监护探头置入术+室外引流术”。患者术后血压持续高，但医方未予以有效措施进行控制，患者术后摄片显示穿刺部位四周仍有出血并在逐渐扩大，也未引起医方关注，反而告诉家属患者病情有所好转。12月19日-20日，患者开始发热，病情变化明显，家属曾要求转院，但医方称病情可控，但也未寻找发热原因或控制感染。12月21日，患者出现肺部感染、电解质紊乱、高钾、高血糖，病情急转直下。12月22日上呼吸机，但医方直到24号才请来华山医院专家会诊，此时患者病情已经难以逆转。12月25日，患者被宣布临床死亡。原告认为被告违反临床诊治规范，直接导致患者术后脑出血加重，并进一步引发感染，多器脏衰竭死亡，被告存在明显的医疗过错，与患者死亡之间存在因果关系。被告浦东人民医院辩称，不同意原告的诉讼请求。本案经上海市医学会鉴定，结论确认本案不构成医疗损害。被告的诊疗行为符合诊疗常规，不存在过错。患者的死亡是自身疾病所致，与被告的医疗行为没有因果关系。根据当事人双方没有争议的证据及庭审陈述，本院确认如下事实：原告夏存英系患者张宝家的母亲，原告仇士清系患者张宝家的妻子，原告张琼、张尧系患者张宝家与原告仇士清的儿子。2017年12月11日患者因“突发呕吐7小时”入住被告处。据住院病案记载：患者张宝家入院前5小时在家上厕所时突然出现头痛伴呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。急送医院急诊，查GCS13分，神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在。头颅CT提示右侧颞叶脑内血肿，破入脑室，脑室铸型。家属代诉患者有高血压病史。入院后即行双侧脑室引流+ICP探头置入。术后予以止血、抗感染、神经营养等治疗。12月12日头颅CT复查提示双侧脑室引流中改变，右侧颞叶脑内血肿，破入脑室系统；头颅CTA未见明显异常征象。12月13日患者病情稳定，GCS13分，神志模糊，ICP12mmHg,双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在；口唇无歪斜，鼻唇沟存在，颈部抵抗。尿激酶处理。12月14日患者GCS13分，神志模糊,ICP10mmHg～16mmHg。复查头颅CT提示脑室内积血较前减少，继续尿激酶、神经营养、改善循环处理。同日胸部CT平扫提示两肺炎症，两侧胸腔少量积液。12月17日患者体温高。复查头颅CT提示右侧颞叶及左侧额叶脑内血肿并破入脑室系统，左侧额顶颞硬膜下血肿。12月18日患者持续高热，最高39℃，予以更换抗生素，预防颅内感染和对症控制肺部感染。12月20日行腰椎穿刺，见红色脑脊液流出，测初压为30mmH20，放出脑脊液约15ml。患者病情较前变差，体温高，继续抗生素治疗，并每日腰穿。12月21日脑脊液潘氏实验(+++)，但查肌酐增高，若继续增高，则停用万古霉素。12月22日患者多日高热，肺部感染，脑脊液提示颅内感染，左侧颅内迟发脑血肿。病情告知家属。同日肌酐报告257.0umo/L,估算肾小球滤过率22.98ml/min；同日腰穿见棕黄色脑脊液流出，初测压约290mmHg。当日下午17：06患者呼吸快，频率40～50次/分，痰多，血气分析氧分压49mmHg。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，深静脉穿刺置管，CICU会诊，镇静冰床使用。12月23日患者腰穿见清亮脑脊液流出，初测压约200mmH20,放出脑脊液约25ml。12月24日7：12患者突发出现左侧瞳孔散大，0.5cm，右侧瞳孔0.5cm，对光反射消失。立即予以呋塞米脱水，血压低78/45mmHg。予以肾上腺素及多巴胺升高血压处理。当晚华山医院会诊考虑多器官功能衰竭，予以加强抗感染磷霉素+罗氏芬；生命体征维持中。12月25日8：25分患者出现心率下降，35次/分，血压低53/24mmHg。深昏迷状态，GCS3分，双侧瞳孔散大。经心肺复苏抢救无效，于2017年12月25日8：55宣告临床死亡。审理中，经原告申请本院委托上海市医学会对本案争议进行鉴定。2019年7月31日上海市医学会出具沪医损鉴[2019]116号《医疗损害鉴定意见书》，明确：本例不属于对患者张宝家人身的医疗损害。并分析认为：1、本病例患者系头痛伴呕吐症状就诊，头颅CT检查提示右侧颞叶脑内血肿，破入脑室。医方的诊断正确，行脑室外引流有适应症，手术方式合理。2、医方对患者术后血压控制收缩压160mmHg左右适当。患者穿刺腔道出血并有所扩大，为手术可能出现的后果，医方发现后追踪，并予以相应止血、降压、脱水等处理，在观察情况下保守治疗不违反医疗原则。3、患者术后并发肺部及中枢神经感染，在现有医学条件下尚难以完全避免，医方在术前已履行了相关告知；同时医方对患者实施了抗感染、神经营养等系列治疗，药物使用适当，未发现原则性错误。4、患者在治疗过程中出现肾功能衰竭，医方对肾毒性药物进行了相关调整，并组织院内多科会诊，符合医疗规范。5、12月16日患者开始相继出现高热、意识障碍和多脏器功能损害，19日病情急剧变化，其感染的严重性是导致死亡的根本原因。为此，四原告垫付鉴定费3,500元。另查明，患者在被告处发生医疗费121,922.87元。四原告为本次争议聘请律师参加诉讼，花费律师费2万元。本院认为，公民享有生命健康权。患者张宝家至被告浦东人民医院处就诊，双方由此建立了医疗法律关系。医疗损害赔偿责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错与损害后果之间是否存在因果关系为基本条件。为查明医疗机构及其医务人员在医疗活动中，是否存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等过错造成患者人身损害的行为，应当由医学会予以鉴定。原告方认可争议焦点已在鉴定会时提出，故原告要求鉴定人出庭的申请，本院不予准许。上海市医学会的鉴定意见不存在程序违法和需要重新鉴定的情形，故对鉴定意见本院予以采纳。根据上海市医学会的鉴定结论本例不属于对患者人身的医疗损害。四原告认为被告在诊疗活动中存在过错，亦未能提供证据予以证明，故四原告要求被告承担赔偿责任的诉请，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下：驳回原告夏存英、仇士清、张琼、张尧的诉讼请求。案件受理费3,148元，减半收取计1,574元，由原告夏存英、仇士清、张琼、张尧共同负担；鉴定费3,500元，由被告上海市浦东新区人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  钱燕二〇一九年九月二十五日书记员  曾乐附：相关法律条文一、《中华人民共和国民法通则》第九十八条公民享有生命健康权。二、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。