江苏省无锡市梁溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0213民初4566号原告：梁怀国。委托诉讼代理人：梁文学。被告：无锡市人民医院。法定代表人：陈卫平，无锡市人民医院院长。委托诉讼代理人：吴可偲，江苏云崖律师事务所律师。原告梁怀国诉被告无锡市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年4月23日立案受理后，依法由审判员林丽华适用简易程序于2019年9月23日公开开庭进行审理。原告梁怀国及其委托诉讼代理人梁文学、被告人民医院的委托代理人吴可偲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。梁怀国向本院提出诉讼请求：1.人民医院赔偿其医疗费25614.55元、预期医疗费1000元、误工费25237元（江苏省批发和零售行业私营单位51175元/365*180元）、护理费10800元（每天120元*90天）、营养费1800元（每天30元*60天）、住院伙食补助费450元（每天50元×9天）、交通费920元、残疾生活补助费102580元（每年56989元*18年*10%），以上费用共计158818.29元的60%即95291元、精神损害赔偿费用5000元、司法鉴定费用12000元。2.人民医院承担本案诉讼费。事实和理由：其因左上肢、左手腕内侧及外侧骨折，于2018年4月17日到无锡市人民医院就医，赵某医生告诉家属说手术室紧张，要写桡神经损伤才能安排提前手术，腕关节由于软组织情况差，待软组织情况好转后再切开复位内固定。家属为尽快手术同意医生意见。2018年4月17日手术完了后找医生说手术中未找到桡神经，左上肢骨头接的挺好，手腕骨折的骨头已尽量手动复位好，并采用外固定固定好。术后其反馈手指麻，家属将情况反馈给医生，想再次手术时能把麻的情况处理好。医生未与家属或其沟通第二次手术具体方案，单独要求其按手印，不告知家属相关情况签字确认，于2018年5月2日晚实施了第二次手术。二次手术后其家属发现只针对手腕背面骨折处进行了手术治疗，手腕正面未开刀治疗，手指麻木也未消除。实际手术与其家属希望的治疗相差大。2018年5月5日出院后其在家休养，一直给反映手指（左大拇指、左食指、左中指）麻得厉害。感觉手背部有经或血管一样的东西从手腕背部滑下来，家属带其去人民医院复查。三个月后其手指还是麻木的厉害，没有症状减轻的迹象。找到赵医生，要求做肌电图。做完肌电图，报告单显示：1.左腕以下正中神经完全损伤，尺神经部分损伤电生理表现；2.左上臂伤口部位桡神经严重损伤，腕以下桡神经部分损伤电生理表现。其手指特别麻，三个月都没有缓解迹象。找到人民医院投诉办，投诉办反馈推荐其至无锡市第九人民医院（以下简称九院）治疗，留好发票到时再处理。九院检查诊断为：左上肢多发骨折术后功能障碍；左腕正中神经损伤（腕管卡压）；需要手术对左正中神经解压迫治疗。2018年8月8日。在无锡市第九人民医院做腕管松解术后，1-3指感觉较之前明显好转。现左上肢功能障碍，冬天左手怕凉。上述后果均系人民医院漠视患者家属意见，贻误治疗时机导致，故人民医院应承担损失60%的赔偿责任。治疗过程以及左上肢的残疾给其带来了极大的精神痛苦，且其本打算与人民医院协商，因人民医院拒不承认其存在的问题，方进行司法鉴定，因此，精神损害抚慰金及鉴定费应当全部由人民医院承担。综上，请求判如所请。人民医院辩称：对梁怀国在其院接受诊治的事实及梁怀国主张的医疗费、误工费、护理费、营养费、精神损害抚慰金及鉴定费均无异议，残疾赔偿金应按75520元（47200元/年*16*10%）计算，现中诚鉴定所的鉴定意见书已经对本案的相关诊疗行为作出判断，认为人民医院在对患者的诊疗过程中存在认识不足，应当承担轻微责任，故其应当按照10%的比例承担相关损失。本院经审理认定事实如下：梁怀国因于2018年4月17日到无锡市人民医院就医，被诊断为：左肱骨干粉碎性骨折，左桡骨远端粉碎性骨折、蛛网膜下腔出血。当日，梁怀国在人民医院行左肱骨干粉碎性骨折切开复位内固定、左桡骨远端粉碎性骨折闭合复位外固定。术后梁怀国反馈手指麻，家属将情况反馈给医生。梁怀国又于2018年5月2日在人民医院接受了左桡骨远端骨折切开复位内固定。术后手指麻木未消除。2018年5月5日，梁怀国出院。2018年7月25日，梁怀国至人民医院复查，肌电图报告单显示：1.左腕以下正中神经完全损伤，尺神经部分损伤电生理表现；2.左上臂伤口部位桡神经严重损伤，腕以下桡神经部分损伤电生理表现。梁怀国家属找到人民医院投诉办要求解决问题。次日，梁怀国至九院就诊，医生建议需要手术对左正中神经解压迫治疗。2018年8月4日，梁怀国入住九院并于2018年8月8日接受腕管松解术。术后，手指麻木现象缓解。出院诊断为左上肢多发骨折术后功能障碍、左腕正中神经损伤（腕管卡压）、左手外伤后遗症。治疗期间，梁怀国花费医疗费25614.55元。事发前，梁怀国在无锡市中桥市场有限公司经营蔬菜生意。诉讼中，应梁怀国的申请，本院委托无锡市中诚司法鉴定所对人民医院的医疗行为是否存在过错，以及过错与梁怀国损害后果之间是否存在因果关系以原因力大小进行鉴定。2019年9月2日，无锡市中诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书认为：人民医院在梁怀国住院期间处理骨折的医疗行为符合诊疗规范，病历书写不规范，但与梁怀国目前损害后果之间不存在因果关系；梁怀国左侧桡神经损伤系外伤所致，与医疗行为无关，其正中神经损伤亦系外伤所致，但人民医院对梁怀国的“腕管综合征”认识不足、漏诊，未作全面处理，医患沟通确实，存在过错，使梁怀国丧失了可能减轻正中神经损伤后遗症的机会，原因力大小考虑为轻微原因。最终，该鉴定意见书认定：人民医院对梁怀国的医疗行为存在过错，过错与患者目前损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微原因。梁怀国目前损害后果宜评定为十级伤残，考虑其误工期（治疗休息期）180日、护理期90日、营养期60日为宜。梁怀国为该次鉴定支付鉴定费用12000元（含会诊费3000元）。经质证，梁怀国对司法鉴定意见书中认定诊疗行为过错对损害后果存在轻微责任有异议。其认为在2018年4月17日入院时就和医生说了病情，但是医生不重视，漏诊，才导致了损害结果的发生，其认为人民医院应当承担全部责任，对于鉴定意见书中其他内容没有异议。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。无锡市中诚司法鉴定所的医疗损害鉴定程序合法，司法鉴定意见书应予采纳。梁怀国认为该鉴定意见书中认定人民医院轻微责任不对，人民医院应当承担全部责任的意见，没有证据加以证明，本院对该意见不予采纳。根据无锡市中诚司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，综合考虑人民医院的医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与梁怀国原有疾病状况之间的关系以及医学发展水平、医疗风险状况等因素，本院确定人民医院应对梁怀国的损害后果承担20%的赔偿责任。人民医院对梁怀国主张的医疗费25614.55元、误工费25237元、护理费10800元、营养费1800元、住院伙食补助费450元、精神损害抚慰金5000元数额均无异议，本院对此予以确认。梁怀国主张预期医疗费1000元，人民医院不予认可，该事实尚未发生，亦无相应证据佐证，故本院不予认定。司法解释规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。因梁怀国定残时为64周岁，故残疾赔偿金为75520元（2018年度江苏省城镇居民人均可支配收入47200元×16年×0.1），交通费酌定500元。上述损失合计144921.55元（25614.55+25237+10800+1800+450+5000+75520+500），人民医院应承担20%的赔偿责任，即28984.31元。人民医院的诊疗行为存在过错是导致本次诉讼及医疗损害鉴定的成因之一，鉴定费应由人民医院承担80%，为9600元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下：一、无锡市人民医院于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿梁怀国医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金以及鉴定费共计38584.31元。二、驳回梁怀国的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费减半收取为530.5元，由梁怀国负担330.5元，无锡市人民医院负担200元。该款已由梁怀国预交，无锡市人民医院负担部分于本判决发生法律效力之日起五日内直接给付梁怀国。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 员 林丽华二〇一九年九月二十六日法官助理 王君杰书 记 员 杨 洁本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》：第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十五条损害发生后，当事人可以协商赔偿费用的支付方式。协商不一致的，赔偿费用应当一次性支付；一次性支付确有困难的，可以分期支付，但应当提供相应的担保。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》：第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》：第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。