河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫13民终4896号上诉人（原审被告）：丁宁博，男，汉族，1986年3月10日出生，住河南省唐河县。委托诉讼代理人：李赞，河南广宏律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：方霞，女，汉族，1971年10月5日出生，住河南省唐河县。委托诉讼代理人：刘涛，河南匡世律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司，地址南阳市工业路57号。负责人：吴文光，该公司经理。委托诉讼代理人：陈聪，该公司员工。上诉人丁宁博因与被上诉人方霞、中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司（以下简称人保财险南阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服唐河县人民法院（2019）豫1328民初3131号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人丁宁博及其委托诉讼代理人李赞，被上诉人方霞的委托诉讼代理人刘涛，被上诉人人保财险南阳分公司的委托诉讼代理人陈聪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。人保财险南阳公司上诉请求：1.将上诉人赔偿方霞22718.17元改判为人保财险南阳公司赔偿方霞22718.17元；2.将上诉人垫付的1万元改判为由人保财险南阳公司承担。事实和理由：本案交强险、商业险保单的投保人为冯亚伟，但投保人在签订保险合同时，人保财险南阳公司未对冯亚伟就格式免责条款尽到提醒、说明义务，相关免责条款依法不生效，而肇事司机逃逸行为，按照保险合同约定属于免责事项，故人保财险南阳公司应在本案商业三者险限额范围内承担赔偿责任，人保财险南阳公司不予赔偿的意见不成立。方霞答辩称：不认可上诉状中的事实，一审判决正确，无论二审改判还是维持，都尊重。人保财险南阳公司答辩称：逃逸属违法行为，系保险免责条款，该车辆已投保两年，对肇事逃逸免责条款已熟知，该司机2013年拿到驾照，属于老司机，对肇事逃逸基本常识熟知，明知违法，依然逃逸，不应该赔偿，增加社会道德风险，故不予承担。方霞向一审法院起诉请求：赔偿其损失16.8万元，并承担诉讼费、鉴定费。一审法院认定事实：2018年12月31日00时05分许，丁宁博驾驶豫Ｒ×××××号小型轿车，沿唐河文峰路自北向南行驶至与××交叉口南20米处与方霞驾驶的电动自行车发生交通事故致车损、方霞受伤，事故发生后丁宁博驾车逃逸。事故经唐河县交警大队现场勘验后作出第411328120180045859号事故认定书认定：丁宁博承担全部责任，方霞不承担责任。事故发生后，原告被送往唐河县中医院住院救治，伤情经医院诊断为：1、闭合性颅脑损伤；2、右侧颞部头皮下血肿；3、左肩部、肘部软组织损伤；4，左桡骨撕脱骨折；5、左下尺桡关节分离；6、左手小指皮肤挫裂伤；7、双膝关节组织损伤；8、左踝关节软组织损伤。住院治疗91天，支出医疗费25176.49元。出院后又支出检查费140元，合计支出医疗费25316.49元。原告的伤情在本院审理中委托南阳万和司法鉴定所鉴定，意见为：1、被鉴定人方霞其左腕关节骨折术后目前的左腕关节活动丧失属十级伤残。2、评定其误工期为180日、护理期为60日、营养期为90日。评定其二次手术去除内固定物费用大约需6000元。原告支出鉴定费1900元。另查明，被告丁宁博驾驶豫Ｒ×××××号的小型轿车在被告人民财产保险股份有限公司南阳中心支公司为其车辆投保有“机动车交通事故责任强制保险”及“第三者责任保险”，并不计免赔，事故发生在保险期间。双方发生后被告丁宁博垫付医疗费10000元。又查明，原告方霞及其丈夫刘冬梅二人于2013年11月2日起在唐河县明月华府小区购买6号楼404号单元房一套，并已于2016年入住至今。由购房合同、交款证明、物业证明、水电费收据予以相互印证。方霞在唐河县佳一日用制品有限公司务工，有银行部门代发工资证明予以印证。经本院实地入户调查情况属实。2019年6月4日原告诉至本院，请求被告赔偿原告各项损失16.8万元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任”,“第四十八条规定“机动车发生交通事故造成损害的，依照交通安全法的有关规定承担赔偿责任”。本案中，被告丁宁博驾驶的豫Ｒ×××××号的小型轿车与方霞驾驶的电动自行车发生碰撞的交通事故。被告丁宁博负此事故的全部责任，原告无责任，该事实清楚。故原告请求被告赔偿相应损失的诉讼请求，本院予以支持。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿”。被告丁宁博驾驶的豫Ｒ×××××号的小型轿车在被告人保财险南阳分公司投保有“机动车交通事故责任强制保险”，因此被告人保财险南阳公司应在“机动车交通事故责任强制保险”各赔偿分项限额范围内直接承担相应的赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条规定“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金；责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金，被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。但在本案中，被告丁宁博在事故发生后驾驶车辆逃逸，违反法律禁止性规定规定的情形，故在商业第三者责任保险内保险公司不承担赔偿责任。关于原告请求的赔偿项目和数额，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。”第二十二条规定“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”本案中，原告因此交通事故受到的损失为：（1）医疗费为25316.49元；（2）误工费，计算至评残前一天的误工期为133天，按照当地劳工报酬标准每天112.3元，经鉴定其误工期为180日，数额为112.3元×180日=20214元；（3）护理费，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬标准计算每天108.3元，经鉴定其护理期为60日，数额为：108.3元×60日＝6498元；（4）伙食补助费，参照河南省直机关和事业单位出差人员伙食补助标准每天按50元，住院91天，数额为：50元×91天＝4550元；（5）营养费，按每天20元，经鉴定营养期为90天，数额为20元×90日＝1800元；（6）伤残赔偿金（含被抚养人生活费），据河南省城镇居民2018年度人均可支配收入31874.19元，事故发生时原告47岁，计算20年，其伤残经鉴定为十级伤残，数额为31874.19元×20年×10%=63748.38元；其长子刘明辉，在事故发生时16岁，其应该有夫妻二人抚养，参照河南省城镇居民2018年度人均消费性支出20989.15元每年，计算2年，数额为：20989.15元×2年×10%÷2=2098.9元；其父亲方万松在事故发生时74岁，其有子女二人，计算赔偿5年，数额为：20989.15元×5年×10%÷2=5247.28元；其母亲肖胜兰，在事故发生时71岁，计算赔偿数额为：9年，数额为：20989.15元×9年×10%÷2=9445.12元，合计数额为：80539.68元；（7）精神抚慰金，参照原告的伤残情况及责任比例，本院酌定为5000元；（8）交通费，原告及其家人在交通事故发生后必然产生交通费用，结合其住院时间、地点和复查次数，故本院酌定900为宜。（9）二次手术费6000元；（10）鉴定费1900元；以上原告的损失合计为152718.17元。本院予以确认。被告保险公司辩称应扣减20%的非医保用药及要求核减原告治疗癫痫用药费用，本院认为，原告在受伤后进行救治期间用药系医疗机构根据原告伤情进行的，伤者对于用药并无支配权，且被告保险公司亦未提请用药审核，故该理由本院不予采纳。被告保险公司辩称该肇事司机在事故发生后有逃逸行为，按照保险合同规定属于免责事项，在第三者责任保险限额内不予赔偿的意见，符合法律规定，本院予以采纳。本案中，因被告丁宁博驾驶豫Ｒ×××××号的小型轿车承担本次事故的全部责任，被告人保财险南阳公司应在该车辆投保的“交强险”在交强险死亡伤残赔偿限额110000元范围内赔偿原告误工费20214元、护理费6498元、伤残赔偿金（含被抚养人费用）80539.68元、精神抚慰金5000元，交通费900元，鉴定费1900元，计款115051.68元；保险公司在交强险限额内承担伤残赔偿金限额内承担110000元；2、人保财险公司在医疗费用赔偿限额内10000元内赔偿原告的项目为：医疗费25316.49元，二次手术费6000元、伙食补助费4550元，营养费1800元，合计37666.49元，人保财险在医疗费赔偿限额内承担赔偿原告的损失数额为：10000元，人保财险公司在交强险保险限额内赔偿原告损失数额合计110000元+10000元=120000元，本院予以确认。超出交强险限额部分，因被告丁宁博逃逸，属于保险免责事项，故超出交强险部分由被告丁宁博承担，数额为：（115051.68元-110000元）+（37666.49元-10000元）=32718.17元，扣减丁宁博先于支付的医疗费10000元，再赔偿22718.17元。本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十条、第二十二条，第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于判决生效后十日内在被告丁宁博驾驶豫Ｒ×××××号的小型轿车投保的“交强险”的保险限额内赔偿原告方霞损失120000元人民币。二、被告丁宁博赔偿原告方霞各项损失22718.17元；三、驳回原告的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3660元减半收取1830元，由被告丁宁博承担1577元，原告方霞承担253元。二审中人保财险南阳公司补充提交如下证据：本案交强险与商业险投保单一份，以证明丁宁博肇事逃逸，本案商业险不应赔偿。其他当事人无证据向本院提交。经质证，对人保财险南阳公司补充提交的上述证据，丁宁博质证认为：该证据系复印件，证明投保人冯亚伟未签字，人保财险南阳公司对免责条款未尽提示说明义务，本案商业险合同中免责条款无效，保险公司不应承担赔偿责任。方霞质证认为：无异议。本院经审查认为：该证据充分证明人保财险南阳公司对本案商业险合同中的免责条款未尽提示说明义务，人保财险南阳公司的证据主张不成立，本院不予采纳。本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。本院认为，对本案商业险保险合同中关于肇事逃逸免责的约定，人保财险南阳公司作为该格式合同条款的提供者，依照《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条、第十一条规定，应对投保人尽到提示、明确说明义务，但人保财险南阳公司提供的投保单无投保人签字，人保财险南阳公司也没有提供任何证据，证明其对本案商业险合同中的免责条款对投保人尽到了提示、明确说明义务，相关免责条款对投保人不产生效力，故人保财险南阳公司称本案肇事车辆司机丁宁博逃逸，应免除其商业险赔偿责任的理由不成立，本院不予支持。丁宁博称人保财险南阳公司应在其承保的商业三者险范围内对方霞事故损失承担赔偿责任的上诉理由，依法成立，本院应予支持。综上，对超出交强险部分的剩余损失32718.17元，应由人保财险南阳公司在其承保的商业三者险范围内对方霞事故损失承担赔偿责任，因丁宁博已垫付方霞医疗费10000元，为减少讼累，方霞获得赔偿后应返还丁宁博垫付款10000元。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项规定，判决如下：一、维持唐河县人民法院（2019）豫1328民初3131号民事判决第一、三项及诉讼费负担部分；二、变更唐河县人民法院（2019）豫1328民初3131号民事判决第二项为：中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司于判决生效后十日内在丁宁博驾驶豫Ｒ×××××号的小型轿车投保的商业三者险保险限额内赔偿方霞损失32718.17元；方霞获得赔偿后返还丁宁博垫付款10000元。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费618元由被上诉人中国人民财产保险股份有限公司南阳市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王立谦审判员  李路明审判员  王邦跃二〇一九年九月四日法官助理王小军书记员王绍宁