广西壮族自治区北海市海城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0502民初1446号 原告：杨玉俊，男，汉族，1979年12月22日出生，住山西省忻州市忻府区。 委托诉讼代理人（同系原告常晋英的委托诉讼代理人）：曾强，广西海盟律师事务所律师。 原告：常晋英，女，汉族，1976年12月10日出生，住山西省静乐县。 被告：北海市第二人民医院，住所地广西北海市文明路175号。 法定代表人：黄少伟，院长。 委托诉讼代理人：姚贻平，广西启迪律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许成志，男，汉族，1971年6月5日出生，住广西北海市海城区，系被告员工。 被告：北海市人民医院，住所地广西北海市和平路83号。 法定代表人：陈志宇，院长。 委托诉讼代理人：欧作贤，广西汇百川律师事务所律师。 原告杨玉俊、常晋英诉被告北海市第二人民医院（下称二医院）、北海市人民医院（下称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本案于2018年5月3日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告杨玉俊及其委托诉讼代理人曾强，被告二医院的委托诉讼代理人姚贻平，被告人民医院的委托诉讼代理人欧作贤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨玉俊、常晋英向本院提出诉讼请求：1、判令被告北海市第二人民医院赔偿两原告人民币610614.80元（其中死亡赔偿金648720元、丧葬费36774元、住院期间的护理费160元、住院伙食补助费100元、亲属处理丧葬事宜的误工费3064.50元、亲属处理丧葬事宜的交通费7000元、亲属处理事故的住宿费4950元、精神损害抚慰金50000元，上述费用除精神损害抚慰金需全额赔偿外，其余各项需承担80%的责任）；2、判令被告北海市第二人民医院承担杨景栋在该医院所产生的所有医疗费用并返还原告已支付的3618.65元医疗费的80%即2894.92元；3、判令被告北海市第二人民医院承担患者杨景栋在北海市人民医院产生的所有医疗费用并返还原告已支付该医院的18342元医疗费。事实与理由：2017年11月28日晚10时，两原告的儿子杨景栋因发热、腹泻、呕吐到二医院治疗，二医院诊断为“急性肠胃炎”，对其输液治疗。2017年11月29日上午10时左右，在病情没有改观的情形下，杨景栋再次到二医院治疗。下午3:43分，二医院为杨景栋办理了入院手续，并为其作了B超、CT检查。当晚11时，二医院诊断杨景栋为“呼吸循环衰竭”、“酸中毒”、“休克”。2017年11月30日凌晨1时，杨景栋被转院至人民医院治疗。当日8:15，人民医院宣告杨景栋因抢救无效死亡。2018年1月22日，广西金桂司法鉴定中心对杨景栋进行尸检，结论为：急性出血性坏死性肠炎合并药物不良反应致死。综上，两被告的治疗行为严重侵犯了杨景栋的合法权益，特此诉之法院。 被告二医院辩称：二医院已按照规范的医疗程序进行诊疗，理由如下：患者杨景栋的病症比较罕见，系稀发病症，病因至今不明确；该病病情变化快；患者杨景栋来二医院治疗的病症是发热，对症用的药物是正确的。二医院的诊治、检查过程符合诊疗规范，病人的死亡为医疗意外。原告应按第一次开庭的时间即2018年的标准主张相关赔偿，不同意赔偿患者在人民医院的治疗费用。 被告人民医院辩称：患者杨景栋入住人民医院后死亡是其危重疾病进展所致。患者杨景栋发生三次心跳骤停经抢救复苏带呼吸机入住人民医院，经抢救治疗无效死亡是患者危重症疾病进展所致；人民医院对患者已尽到相应合理的抢救治疗义务。人民医院对患者行动脉、静脉导管置入术符合诊疗常规，对患者使用头孢他啶行抗感染治疗符合诊疗常规；故杨景栋的死亡与人民医院的治疗没有因果关系，人民医院不应承担责任。 原、被告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人提出异议的证据，因均无法提出相反证据且确与双方诉辩事由具有一定关联性，故本院亦作为定案的参考依据。 综合本案证据，本院确认如下法律事实： 两原告系患者杨景栋的父母。患者杨景栋因腹泻呕吐一天于2017年11月28日22:27就诊于二医院，腹泻约10次，烂便，伴呕吐15次，伴发热。院外治疗无减轻。无头痛。血压99/73㎜Hg。处理：生理盐水静滴、留便检查等。 患者杨景栋于2017年11月29日中午到二医院儿科门诊就诊，拟诊“胃肠炎”，予头孢西丁抗感染输液等治疗，患者病情无缓解，仍频繁呕吐。 患者杨景栋主因呕吐、腹痛、腹泻2天，伴发热1天于2017年11月29日15:43分到二医院入院治疗，查体T38.8℃，P102次/分，R22次/分,BP98/66㎜Hg，神志清，面色苍白。全身皮肤苍白、干燥，皮温冷，皮肤弹性欠佳。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，眼眶凹陷，口唇苍白。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未温及病理性杂音及心包摩擦音。初步诊断：（1）急性胃肠炎？（2）急腹症？（3）低血容量性休克（休克前期）？（4）电解质紊乱。 2017年11月28日17:20转入二医院外科，转入时情况：患者诉腹痛较入院时减轻，仍觉腹胀。仍不时呕吐，呕吐黄绿色液体，量不多。查体：心率140次/分，呼吸33次/分，血氧饱和度95%，肢体凉，周围循环差。全腹对称性膨隆，未见胃肠型，全腹腹肌紧张，全腹压痛较明显，反跳痛（+），未扪及包块，肠鸣音消失。转入诊断：（1）急性弥漫性腹膜炎；（2）休克前期；（3）水电解质紊乱。患者于20:30突然大量呕吐黄绿色胃液后突然出现意识模糊，烦躁不安，呼吸困难,约5分钟后，心率降至40次/分左右，血氧饱和度持续：F降，很快血压测不出。将患者头侧位，立即清理患者口腔中呕吐物，通畅呼吸道。患者突发情况，考虑不除外患者呕吐误吸引起窒息。继续心电监测、指脉氧监测、球囊给氧的同时，静滴5%葡萄糖注射液250ml+多巴胺注射液100mg+重酒石酸间羟胺注射液10mg,静注肾上腺素注射液lmg、洛贝林3mg，并予心脏按压。麻醉科医师1分钟后到场参加抢救。 约20:41患者出现心跳骤停，查双侧瞳孔散大，直径约4.0mm。立即予持续心脏胸外按压，球囊辅助呼吸。因患者牙关紧闭，无法气管插管，后予肌松药后，于20:51成功气管插管，随后行颈内静脉穿刺置管术。经持续心脏按压、人工辅助呼吸，并多次使用肾上腺素、阿托品、利多卡因等抢救措施，于22:06患者恢复自主心跳，仍无自主呼吸，连接呼吸机。至22:35患者T36.5°C，脉搏100次/分，R35次/分，BP95/45mmHg。昏迷，双侧瞳孔散大。肢体凉，周围循环差,甲床紫绀，少尿。建议待患者生命体征稍好转后转人民医院重症医学科进一步治疗。 出院情况：患者昏迷，T36.5T，脉搏细弱，R35次/分，BP95/45mmHg,氧饱和度99%(呼吸机辅助呼吸)。昏迷，双侧瞳孔散大。肢体凉，周围循环差，甲床紫绀，少尿。出院诊断：（1)呼吸循环衰竭；（2)急性弥漫性腹膜炎；（3)酸中毒；（4)休克。 患者杨景栋于2017年11月30日00:10转入人民医院，初步诊断：（1）昏迷查因（感染性休克？）；（2)急性弥漫性腹膜炎。患者杨景栋于2017年11月30日01:05在人民医院入院治疗，入院情况：患者主因呕吐、腹痛、腹泻伴发热2天，意识障碍4小时。入院查体：体温不升，脉搏0次/分，呼吸机辅助呼吸，心率20次/分，血压测不出，指脉氧测不出，带入右侧颈内静脉导管，尿管，无尿，双侧瞳孔等大等圆，直径约8mm,对光消失，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿性啰音，心音弱，腹部膨隆，张力高，未见胃肠型及蠕动波，腹部叩诊鼓音，肠鸣音未闻及，四肢湿冷，四肢可见休克斑，病理征未查及。初步诊断：（1)心脏停搏复苏成功；（2)急性肾衰竭；（3)高钾血症；（4)代谢性酸中毒；（5)肠梗阻？（6)腹腔间隔室综合征；(7)吸入性××；（8)急性呼吸衰竭；(9)心源性休克；(10)腹水;(11)败血症；(12)感染性休克。诊疗经过：01:45血气分析+电解质+乳酸测定：乳酸15mmol/L，钾7.4mmol/L,二氧化碳分压1lOmmHg,氧分压19mmHg，PH值6.80。病情危重副主任医师指导抢救，经静脉推入肾上腺素并静滴碳酸氢钠纠正酸中毒，使用50%葡萄糖、胰岛素促进血钾转移，使用去甲肾上腺素、肾上腺素维持血压，留置深静脉监测CVP29mmHg,膀胱压监测37cmH20,考虑患者液体过负荷，有血液净化指征，给予行血液净化治疗降血钾、纠正酸中毒；留置PiCCO监测血压；患者心率反复下降，给予肾上腺素、阿托品静脉推入，患者心率血压未能维持，经上调肾上腺素以及去甲肾上腺素泵入剂量，至5时52分患者心率再次出现停止，经间断静脉推入肾上腺素lmg,阿托品lmg,患者心率偶见26?32次/分，逸博心率，血压测不出，至6时1分患者心率由29次/分下降至0次/分，给予按压、静脉推入肾上腺素抢救，未见有自主心率恢复，偶见有室颤经给予电除颤，持续按压，患者仍是心率0次/分，血压测不出，双侧瞳孔散大到边，予患者家属沟通病情，告知持续抢救、按压会导致患者肺内出血、肋骨骨折、胸骨骨折等并发症，患者母亲仍坚持继续抢救，经积极抢救至8时15分，患者心率血压无恢复，双侧瞳孔散大到边，对光消失，心音消失，再次沟通，患者母亲同意通知（停止）抢救治疗，副主任医师指示予停止所有抢救措施，宣布临床死亡。死亡原因：多器官功能衰竭。 死亡诊断：（1)多器官功能障碍综合征（MODS);(2)肠梗阻;(3)腹腔间隔室综合征；（4)急性肾衰竭；（5)高钾血症；（6)代谢性酸中毒；（7)吸入性××；（8)急性呼吸衰竭；（9)心源性休克；(10)腹水；（11)败血症；（12)感染性休克。 案外人杨利亭委托广西金桂司法鉴定中心进行“尸体解剖，死因鉴定”，该鉴定中心于2017年12月7日受理并于2018年1月22日作出法医病理司法鉴定意见书（广西金桂司法鉴定中心[2017]病鉴字第454号），鉴定意见为杨景栋符合急性出血性坏死性肠炎合并药物不良反应致死。二医院为此支付尸检费17500元。原告在庭审过程中同意该笔尸检费17500元在本案中按照责任比例分别负担。 本案在审理过程中，原告申请对二医院、人民医院为杨景栋实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对两原告的上述申请进行司法鉴定。鉴定意见认为：1、二医院为患者杨景栋实施的诊疗行为存在医疗过错，与患者杨景栋死亡结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等-主要因果关系范围；2、人民医院为患者杨景栋实施的诊疗行为不存在医疗过错。两原告垫付鉴定费24000元。 庭审查明，患者杨景栋在二医院治疗产生医疗费8384.45元，原告已支付二医院医疗费3490.95元。患者杨景栋在人民医院治疗产生医疗费18469.70元，原告已支付人民医院医疗费18469.70元。原告诉请被告二医院返还其已支付二医院的医疗费3618.65元及人民医院的医疗费18342元。 庭审中，原告诉请被告二医院支付尸检费17500元。 本院认为：根据我国侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理过程中，两原告就被告二医院、人民医院在对患者杨景栋实施的诊疗行为有无过错、诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小申请司法鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告二医院、人民医院是否存在医疗过错及程度等争议问题进行鉴定。整个鉴定程序符合相关规定。在作出鉴定意见书后，双方当事人均对鉴定意见无异议，故应当认定鉴定意见书具有证明力，可以作为认定事实的重要依据。司法鉴定意见书认为：二医院为患者杨景栋实施的诊疗行为存在医疗过错，与患者杨景栋死亡结果具有一定因果关系，医疗过错原因力程度从技术鉴定立场分析建议为同等至主要因果关系范围；人民医院为患者杨景栋实施的诊疗行为不存在医疗过错。根据鉴定单位的具体分析意见，本院确定二医院医疗过错责任比例为75%，二医院应当根据该责任比例赔偿杨玉俊、常晋英的各项合理损失。人民医院不存在医疗过错，不需承担责任。 根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照《2019年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》（以下简称2019年标准），本院对赔偿项目及金额认定如下：1、死亡赔偿金，两原告主张参照《2019年标准》城镇居民人均可支配收入32436元/年，以20年计算，即为648720元（32436元/年×20年=648720元），并无不当，本院予以支持；2、丧葬费，原告主张参照《2019年标准》职工月平均工资6129元，以6个月计算，即为36774元(6129元×6个月=36774元)，并无不当，本院予以支持；3、伙食补助费，患者杨景栋住院一天，原告主张每天100元，伙食补助费应为100元，并无不当，本院予以支持；4、护理费，参照《2019年标准》居民服务、修理和其他服务业收入标准58594元/年，原告主张住院一天的护理费160元，并无不当，本院予以支持；5、交通费、住宿费，两原告主张处理丧葬事宜的时间按5天计算，两原告不在北海居住，虽未提交交通费、住宿费票据，本院根据本案实际案情、两原告处理后续事宜的实际情况，酌情支持交通费6000元、住宿费3300元（330元/人/天×5天×2人=3300元）；6、误工费，鉴于两原告往返处理杨景栋的丧葬事宜、鉴定事宜的确存在误工事实，两原告无证据证实其收入情况，参照《2019年标准》城镇居民人均可支配收入32436元/年，本院酌情支持888.66元（32436元/年÷365天×5天×2人＝888.66元）；7、医疗费，根据原、被告提交的票据，两原告已支付杨景栋在二医院产生的医疗费3490.95元、在人民医院产生的医疗费18469.70元，上述两项合计21960.65元，本院依法予以确认；8、精神损害抚慰金，两原告主张50000元，本院按照《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条之规定，认为患者杨景栋的死亡使两原告遭受极大的精神痛苦，确定精神损害抚慰金为50000元；9、尸检费，因患者杨景栋的死亡与被告二医院的诊疗行为有因果关系，原告诉请被告二医院支付尸检费17500元，有事实和法律依据，本院予以支持。两原告以上各项合理损失合计为785403.31元，由被告二医院对原告的合理损失承担75%的赔偿责任即589052.48元，鉴于被告二医院已支付尸检费17500元，故被告二医院应赔偿原告571552.48元（589052.48元-17500元=571552.48元）。原告请求赔偿的上述费用数额中，超出本院确认的数额部分，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告北海市第二人民医院赔偿死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、误工费和精神损害抚慰金、尸检费合计571552.48元给原告杨玉俊、常晋英； 二、驳回原告杨玉俊、常晋英的其他诉讼请求。 案件受理费10118.52元，由原告杨玉俊、常晋英负担603元，被告北海市第二人民医院负担9515.52元；鉴定费24000元，由原告杨玉俊、常晋英负担6000元，被告北海市第二人民医院负担18000元（案件受理费、鉴定费原告已向本院和鉴定机构预交，被告北海市第二人民医院在履行上述债务时一并付还给原告）。 上述义务，义务人应于本案判决发生法律效力之日起十日内履行完毕，逾期应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内向本院申请执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或广西壮族自治区北海市中级人民法院递交上诉状，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区北海市中级人民法院，并于递交上诉状之日起至上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费10118.52元（收款单位：广西壮族自治区北海市中级人民法院，账号：455060600018120098416，开户银行：交通银行北海分行北部湾东路支行）。逾期不交也不提出缓交、减交、免交案件受理费申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  谭晓明 人民陪审员  傅春燕 人民陪审员  李石珍 二〇一九年九月十日 法官 助理  唐建荣 书 记 员  庞大洋