山东省青岛市市南区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0202民初4617号 原告：韩志远，男，1967年11月23日生，汉族，住山东省胶州市。 委托诉讼代理人：孙彩波，女，1971年2月19日生，汉族，住址同上。系原告之妻。 被告：中国人民解放军海军第九七一医院，住所地青岛市市南区闽江路22号。 法定代表人：刘书锋，院长。 委托诉讼代理人：孙守武，山东琴岛律师事务所律师。 原告韩志远与被告中国人民解放军海军第九七一医院（以下简称海军第九七一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告韩志远及其委托诉讼代理人孙彩波、被告海军第九七一医院的委托诉讼代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 韩志远向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费241032.03元、住院伙食补助费5500元、护理费33924.60元、误工费68791元、残疾赔偿金406536元、被扶养人生活费20379元、交通费5000元、营养费10000元、住宿费3000元、后续治疗费200000元，以上合计994162.63元，按照40%责任比例主张397665元，另主张精神损害抚慰金50000元、鉴定费15580元，以上合计463245元。事实和理由：2015年2月17日，原告因交通事故受伤到被告处治疗，原告在门诊病历中告知被告伤及骨盆并出示了胶州中心医院的病历报告并要求在被告处重新拍片检查，因被告处的拍片报告未诊断出髋臼及股骨头骨折，被告处主治医生对原告陈述及胶州中心医院的检查报告单未予理睬，有误诊漏诊过错。直到同月27日才给原告行左侧多发性肋骨骨折切开复位内固定术，术后医生建议原告每天在床上进行翻身、坐立及下床行走等功能恢复锻炼。在此期间原告多次向主治医生说左肢疼痛。3月17日被告才诊断出左髋臼骨折并左髋关节半脱位等，3月19日诊断为左侧髋臼粉碎性骨折、左股骨头骨折伴髋关节半脱位等。3月24日行左侧髋臼骨折切开复位内固定、取髂骨植骨术、股骨髂上牵引术，此时已错过手术的最佳时机。术后髋骨部位一直疼痛，不能行走、下蹲。2016年1月27日诊断为左髋创伤性关节炎，2016年5月23日建议更换股骨头。被告对原告的左侧肩胛骨粉碎性骨折未进行手术等针对性治疗，导致原告左侧手臂一直活动受限。因为被告误诊漏诊治疗延误，导致股骨头磨损严重，出现股骨头坏死需要更换股骨头，并延长了损伤的治疗时间，加重了原告的经济负担。被告的医疗行为存在过错，给原告造成严重的身体和精神上的损害。 海军第九七一医院辩称，本案是属于共同侵权，是多因一果，原告目前的损害后果系由于原告自身在交通事故中的过错、肇事方在交通事故中的过错以及原告在被告处治疗的过程中被告的医疗过错所共同导致的，根据庭前的相关鉴定及交通事故判决书可以得出原告自身应当对其目前的损害后果至少承担20%的责任。而在交通事故判决书中肇事方已经就原告目前损害后果承担了70%责任，根据人身损害损失填平的法律原则被告应当承担的责任不应该超过10%，否则原告可能在诉中构成不当得利。 双方当事人围绕诉讼请求，依法提交了证据。本院组织双方当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认，并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：韩志远提交飞机票四张主张交通费1880元。海军第九七一医院认为应按照火车票价格赔偿交通费。韩志远则认为坐飞机是为了省住宿费。本院认为，青岛到北京的高铁二等座票价为1300元左右（四张火车票），公务出差住宿费标准为500元，合计金额与韩志远主张的飞机票款相差不大，故对该证据予以确认。 依据当事人的陈述和本院确认及认定的证据，本院确认以下事实：2015年2月17日，韩志远因交通事故致伤到海军第九七一医院就诊并于当日被收住院。经治疗后于3月11日出院，共住院22天。出院诊断为胸部闭合性损伤、多发肋骨骨折（左）、肺挫伤并血气胸（左）、肩胛骨骨折（左）、上臂皮肤裂伤（左）、脑外伤反应、多发软组织挫伤（腰、左髋、双膝）、眉弓皮肤裂伤术后（左）。同日，韩志远再次入住海军第九七一医院，入院诊断为髋臼及股骨头骨折（左）、膝后交叉韧带损伤（左）。住院23天后于4月3日出院，出院诊断为髋臼及股骨头骨折（左）、膝后交叉韧带损伤（左）、腓总神经不全损伤（左）。2016年3月21日，韩志远第三次入住海军第九七一医院，于31日出院，共住院10天。出院诊断为膝后交叉韧带损伤（左）、膝外侧副韧带损伤（左）、肋骨骨折术后内固定取出（左）。2017年7月13日，韩志远到青岛市中心医院住院治疗，至25日出院，共住院12天。出院诊断为左侧股骨髁上骨折、左髋臼骨折切开复位内固定术后、左膝后交叉韧带断裂重建术后、肋骨骨折切开复位内固定术后、左髋创伤性关节炎。韩志远出院后多次到医院门诊治疗。2017年3月29日，韩志远到北京301医院门诊治疗时，医生建议必要时行关节置换术。 因双方对是否存在医疗过错及参与度等存在争议，经韩志远申请，本院委托司法鉴定科学研究院出具司法鉴定意见书认为，根据韩志远2015年2月17日受伤当天的影像学资料结合病史资料，海军第九七一医院应当对左髋部骨折及时作出诊断，并采取针对性处理。海军第九七一医院存在漏诊、漏治的过错。并且，由于医院未能及时对左髋部骨折进行诊治，使其伤情有进一步加重的表现，对此后骨折愈合恢复过程及髋关节的功能均有不利的影响。然而，韩志远全身多发伤，相对于左髋部骨折，其多发肋骨骨折并伴有胸痛、胸闷、憋气等症状在当时更需要引起医院的关注，也因此其被收入胸外科治疗。其胸部损伤及其他多部位的损伤一定程度上也掩盖了左髋部骨折的表现，给临床医生在诊疗上带来一定的困难。因此，韩志远原发外伤的严重性、复杂性是导致其左髋关节功能障碍、创伤性关节炎的根本原因（主要原因）。综上，鉴定机构认为，海军第九七一医院在对韩志远的诊疗过程中未能及时诊断韩志远的左髋部骨折并采取积极的处置措施，存在漏诊、漏治的过错，与目前其左髋关节功能障碍、创伤性关节炎之间存在一定的因果关系，系次要因素，参与度拟为20%-40%。韩志远为此支出鉴定费13500元。 韩志远因交通事故受伤起诉肇事方及肇事方保险公司。胶州市人民法院于2016年7月1日作出（2015）胶民初字第6730号判决，认为韩志远应承担事故30%的责任，其赔偿标准应按照城镇居民计算。青岛青大司法鉴定所于2016年2月29日出具司法鉴定意见书认为，韩志远左下肢损失为八级伤残、胸部损伤为九级伤残、左上肢损伤为九级伤残，误工期建议至评残前一日，护理期建议为150-180天，后续治疗费包括：1.身体多处骨折内固定物取出费用建议为18000-20000元，面部瘢痕修复治疗费用建议为3000-4000元。该案同时查明，韩志远花费的医疗费为239609.53元、住院伙食补助费1100元（20元×55天）、后续治疗费22500元（19000元+3500元）、护理费19239元（116.6元×165天）、误工费41159.8元（116.6元×353天）、伤残赔偿金274516元（40370元×20年×34%）、交通费1000元、被扶养人生活费14762.8元（26052元×5年×34%÷3人）等，并依据认定的责任比例作出了判决。该判决现已生效。 经韩志远申请，本院委托青岛正源司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为韩志远左髋创伤性关节炎目前致残程度为七级。其误工期自受伤之日起为240-365天，护理期自受伤之日起为120-180天。韩志远为此支出鉴定费2080元。 另查明，胶州市人民法院判决后，韩志远新产生的费用有：医疗费1412元、交通费1378元（去上海鉴定支出，另有106元出租车费不予支持，因韩志远系自驾去上海，产生出租车费不合理）和2049元（去北京治疗支出）、住宿费550元（去上海鉴定支出）。 本院认为，医疗机构担负着救死扶伤的重大社会责任，应尽最大努力对患者进行治疗。若因过错给患者造成损害的，应承担相应的赔偿责任。本案海军第九七一医院为韩志远治疗过程中，存在漏诊、漏治的严重过错，并与韩志远左髋关节功能障碍、创伤性关节炎之间存在一定的因果关系。本院依据查明的事实并参考司法鉴定科学研究院的鉴定意见，认为韩志远按照40%的责任比例主张海军第九七一医院的过错责任较为合理，予以支持。但是，因韩志远在胶州市人民法院审理的另案中已经得到交通事故责任对方70%的赔偿，本着损失填平的原则，对韩志远在另案中已经得到赔偿的赔偿项目，海军第九七一医院承担20%的赔偿责任较为合理。 韩志远主张医疗费241032.03元，本院查明的事实是在另案中查明韩志远支出的医疗费为239609.53元，海军第九七一医院应承担45921.91元【（239609.53-10000）×20%，因交强险赔偿的10000元不分责任比例，故应减去】，韩志远新产生的医疗费1412元，海军第九七一医院应承担564.80元（1412×40%），故本院支持韩志远的医疗费为46486.71元。 韩志远主张住院伙食补助费5500元。韩志远四次共住院67天。在另案中主张了55天的住院伙食补助费。故本院支持韩志远的住院伙食补助费为1580元（55×100×20%+12×100×40%）。 韩志远主张护理费33924.60元。该费用在另案中已经得到支持，且系按照165天护理支持。因韩志远未提交其实际支出护理费的证据，故本院按照青岛市上一年度社平工资的70%支持韩志远护理费4354元（68791÷365×165×70%×20%）。 韩志远主张误工费68791元。该费用在另案中已经得到支持，且系按照353天误工支持。因韩志远未提交实际误工损失的证据，故本院按照青岛市上一年度人均可支配收入支持韩志远误工费9829元（50817÷365×353×20%）。 韩志远主张残疾赔偿金406536元。因韩志远在本案中的评残等级比另案中的残疾等级高一级，故本院支持韩志远残疾赔偿金79634元【（50817×20×30%-110000）×20%+50817×20×10%×40%，因交强险赔偿的110000元不分责任比例，故应减去】。 韩志远主张交通费5000元，另案已经支持交通费1000元，韩志远新产生交通费3427元。故本案支持交通费1571元（1000×20%+3427×40%）。 韩志远主张被扶养人生活费20379元。该费用在另案中已经得到支持。故本院支持其被扶养人生活费4385元（32890×5×40%×20%÷3）。该费用应计入残疾赔偿金中。 韩志远主张营养费10000元，但未提交证据证明其实际支出了该笔费用，故不予支持。 韩志远主张住宿费3000元，但本院查明的事实是其实际支出住宿费550元，故本院支持其住宿费220元（550×40%）。 韩志远主张后续治疗费200000元，但未提交证据证明其主张，本院不予支持。该部分费用可待实际发生后另案向海军第九七一医院主张。 韩志远主张精神损害抚慰金50000元，明显过高。本院酌情支持其精神损害抚慰金20000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下： 一、中国人民解放军海军第九七一医院于本判决生效之日起10日内赔偿韩志远医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费、残疾赔偿金、住宿费、精神损害抚慰金等合计168059.71元； 二、驳回韩志远的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8249元，鉴定费15580元，合计23829元，由韩志远负担14604元，中国人民解放军海军第九七一医院负担9225元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。 审 判 长  曹恩华 人民陪审员  范 伟 人民陪审员  范立云 二〇一九年九月十六日 书 记 员  刘晗晗