河南省许昌市魏都区人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1002民初1114号原告：杨锋，男，汉族，1991年12月25日生，住河南省永城市。原告：鲁梦婷，女，汉族，1990年2月1日生，住河南省永城市。委托诉讼代理人：王艳慧，河南程功律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘书峰，河南程功律师事务所律师。被告：许昌市中心医院，住所：许昌市魏都区华佗路30号。法定代表人：牛锋，系该医院院长。委托诉讼代理人：李涛，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：张世昌，男，该医院员工。被告：阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司，住所地：许昌市城乡一体化示范区芙蓉大道金融大厦11层。负责人：宋陆锋，系该公司经理。委托诉讼代理人：胡延辉，河南金泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：王富春，河南金泰律师事务所律师。原告杨锋、鲁梦婷与被告许昌市中心医院、阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杨锋、鲁梦婷的委托诉讼代理人王艳慧，被告许昌市中心医院的委托诉讼代理人李涛、张世昌，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司的委托诉讼代理人胡延辉、王富春到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨锋、鲁梦婷向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等共计332606.2元；2、本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。事实与理由：2017年8月24日上午九时许，患儿杨云瀚因腹泻，被母亲抱到被告许昌市中心医院治疗，经检查诊断为胀气和贫血，在给患儿开具口服药物后回家服用。下午五点左右，患儿出现发热，又到许昌市**社区卫生服务站就诊，该诊所给予药物灌肠和中药穴位贴敷治疗。六点左右治疗结束回家，一个小时后患儿出现呼吸困难，抽搐等症状，急送被告许昌市中心医院，但经抢救无效最终死亡。综上，原告认为：患者因简单腹泻到被告处治疗，却因被告的疏忽、未给予重视等错误医疗行为，最终造成患者的死亡。经多次与被告协商无果后，无奈诉至贵院，望判如所请。被告许昌市中心医院辩称：1、我院对患者的诊断及治疗符合诊疗规范，不存在过错，与患者的死亡结果之间不存在因果关系，应当依法驳回对我院的诉讼请求；2、原告提供的据以证明中心医院存在过错的证据存在重大瑕疵，不能支持原告的证明目的；3、鉴于中心医院在被告阳光保险公司购买有医疗责任保险，如果法院经过审理认为我院应当承担赔偿责任，则应由阳光保险公司直接承担赔付责任。被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司辩称：1、被告中心医院在我公司购买有保险，在有证据证明中心医院存在过错的前提下，且不存在保险合同约定免责情形时，我公司愿意对原告合理合法的损失部分承担替代性赔偿责任；2、鉴定费、诉讼费我公司不应承担。经审理查明：2017年8月24日上午10时26分，原告杨锋和鲁梦婷之子杨云瀚以“腹泻、干呕、吐奶2天、哭闹”主诉就诊于许昌市中心医院NICU门诊，经检查诊断为胃肠功能紊乱。给予多维铁口服液、布拉氏酵母菌散剂、凝结芽孢杆菌活菌片三种口服药物治疗。2017年8月24日下午17时左右，杨云瀚出现发热，家人带其又到许昌市**社区卫生服务站就诊，初步诊断为上呼吸道感染，给予药物灌肠和中药穴位贴敷治疗，治疗结束回家。2017年8月24日19时30分，杨云瀚出现呼吸困难，抽搐等症状，急送许昌市中心医院就诊，到××科门口时发现患儿呼吸停止，经抢救无效宣布临床死亡。死亡诊断为：呼吸、心跳骤停。2017年8月28日经杨云瀚父亲委托，许昌莲城法医临床司法鉴定所对被鉴定人杨云瀚死亡原因进行法医学鉴定，鉴定意见为“符合因瑞氏综合征致呼吸、循环功能衰竭而死亡”。2017年12月8日经魏都区卫计委委托，许昌市医学会对该案进行了医疗事故技术鉴定，鉴定意见为：许昌市中心医院用药符合诊疗技术规范，无过错，不构成医疗事故；**社区卫生服务站存在不合理用药，联用药物过多，超剂量超范围用药过失行为，但与患儿死亡无明显因果关系，本例不构成医疗事故，但**社区卫生服务站应承担相应责任。经原告申请，本院委托西北政法大学司法鉴定中心对“许昌市魏都区**社区卫生服务站、许昌市中心医院对杨云瀚的诊疗行为是否存在过错，该过错与被鉴定人的损害结果之间是否存在因果关系及过错参与度”进行法医学司法鉴定。2018年11月12日，西北政法大学司法鉴定中心出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：许昌市中心医院在对杨云瀚的诊疗活动中存在过错，该过错行为与被鉴定人杨云瀚的损害后果之间存在因果关系，过错参与度评定为30-40%；许昌市**社区卫生服务站在对杨云瀚的诊疗活动中无医疗过错。许昌市中心医院在阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司处投保有医疗责任保险，保险期间自2017年8月2日至2018年8月1日，许昌市中心医院及其医疗人员在保险期间内有过错造成患者人身损害的，由阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司承担赔偿责任；累计赔偿限额为3000000元，每次事故赔偿限额500000元、累计法律费用赔偿限额150000元。原告与许昌市魏都区**社区卫生服务站、许昌市中心医院协商赔偿问题未果，向本院提起诉讼。诉讼过程中，原告自愿撤回对许昌市魏都区**社区卫生服务站的起诉。另查明，原告提供的许昌市中心医院病历号为201708069932的门诊病历中记载的患者姓名为鲁逸辰、病历号为201708071299的门诊病历中记载的患者姓名为杨云瀚。原告陈述姓名记载为鲁逸辰的门诊病历所诊断患儿为杨云瀚，是家属使用鲁逸辰的就诊卡进行的登记，两次到许昌市中心医院就诊的均为杨云瀚。河南省2018年度在岗职工平均工资为55997元，居民服务业和其他服务业平均工资为39522元，城市居民家庭人均可支配收入为31874.19元。上述事实，有许昌市魏都区**社区卫生服务站处方笺两份、许昌市中心医院门诊病历两份、居民死亡医学证明书一份、许昌莲城法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书一份、许昌市医学会出具的医疗事故技术鉴定书一份、西北政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书一份、医疗费票据四张、鉴定费票据三张、房产证一份、××患者预检分诊登记表一份、医疗责任保险保单一组、许昌市中心医院函件一组，阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司答复函一份在卷为凭。本院认为，医疗损害责任是××患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医院人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案中，原告之子杨云瀚因“腹泻、干呕、吐奶2天、哭闹”就诊于被告NICU门诊，经检查诊断为胃肠功能紊乱。被告门诊病历记录显示医方接诊后病史询问不细致，辅助检查不完善，就疾病情况无明确告知，存在不足之处，故被告许昌市中心医院在对杨云瀚的诊疗行为中存在过错。原告家属带杨云瀚第一次到被告处就诊时使用他人就诊卡进行登记存在一定过错，依据西北政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，综合本案具体案情，被告的医疗过错行为与杨云瀚损害后果的参与度酌定为35%。结合原告提供的证据及本院查明的事实，本院对其损失核定如下：1、医疗费，以医疗费用票据记载的数额为准，合计为1298.47元。2、误工费，因原告未能提供证明其收入情况的证据，本院参照上年度河南省居民服务和其他服务业从业人员平均收入39522元的标准按其治疗天数，计算2人为216.56元。3、护理费，因原告未提供证据证明护理人员的收入情况，本院参照上年度河南省居民服务和其他服务业从业人员平均收入39522元的标准按其治疗天数，计算2人为216.56元。4、营养费及住院伙食补助费因杨云瀚未住院治疗，本院不予支持。5、死亡赔偿金，本院参照上年度河南省城市居民家庭人均可支配收入31874.19元的标准计算20年，计算为637483.8元。6、丧葬费，本院参照上年度河南省在岗职工平均工资标准55997元/年，计算六个月，计算为27998.5元。7、交通费，因原告未提供的票据，结合原告就医地点、次数，本院对原告、必要护理人员的交通费酌定为200元。8、鉴定费，结合原告提供的票据认定为25000元。9、精神损害抚慰金，结合被告过错行为的原因力及本案具体案情，本院对原告主张的精神损害抚慰金按50000元支持为妥。原告以上1-7项损失共计667413.39元，按被告过错行为原因力35%计算为233594.86元。因精神损害抚慰金在认定时已经考虑了被告的过错程度，鉴定费系确定被告是否存在医疗过错及原因力大小所产生的必要、合理费用，故该两项损失不再结合被告的过错行为原因力比例计算，综上，原告因被告许昌市中心医院医疗过错行为造成的损失共计308594.86元，原告其他过高诉讼请求，无事实及法律依据，本院不予支持。因被告许昌市中心医院在被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司处投有医疗责任保险，且本案医疗损害责任纠纷发生于约定的保险期间内，原告主张的各项赔偿均不超过约定的保险赔偿限额，故原告主张的损失308594.86元及本案的诉讼费用应直接由被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司予以赔偿。被告许昌市中心医院关于在阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司购买有医疗责任保险，如果我院应当承担赔偿责任，则应由阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司直接承担赔付责任的辩解意见，本院予以采纳；其他辩解意见，证据不力、理由不足，本院不予支持。被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司的辩解意见，未提供证据证实，无事实及法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司赔偿原告杨锋、鲁梦婷各项损失308594.86元。二、驳回原告杨锋、鲁梦婷的其他诉讼请求。如果未按本判决××定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6290元，由原告杨锋、鲁梦婷负担440元，由被告阳光财产保险股份有限公司许昌中心支公司负担5850元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审 判 长  李 培人民陪审员  尹秀甫人民陪审员  南昱梅二〇一九年九月二十四日书 记 员  李 蕊