黑龙江省丰林县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黑0707民初47号 原告:杨玉兰，女，1965年8月7日出生，汉族，黑龙江省丰林县退休职工，住黑龙江省丰林县。 委托诉讼代理人:崔玉梅，黑龙江联合律师事务所律师。 被告:新青区人民医院，住所地黑龙江省伊春市丰林县西建街。 法定代表人:丁运海，新青区人民医院院长。 委托诉讼代理人:李鑫，男，新青区人民医院副院长。 委托诉讼代理人:付林清，友好区友好法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司伊春市分公司，住所地伊春市伊美区新兴西大街。 负责人：曹君，中国人民财产保险股份有限公司伊春市分公司总经理。 委托诉讼代理人：张建华，黑龙江中兴律师事务所律师。 原告杨玉兰与被告新青区人民医院（以下简称新青医院）、中国人民财产保险股份有限公司伊春市分公司（以下简称保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月24日立案后，依法适用简易程序，后由于案情复杂依法转为普通程序，于2019年9月26日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人崔玉梅、被告新青医院委托诉讼代理人李鑫、付林清、被告保险公司委托诉讼代理人张建华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告杨玉兰向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、伙食补助费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等合计为322263元；二、诉讼费等因案件实际支出费用由被告承担。事实和理由：2017年1月15日上午，原告因高血压眩晕倒地，造成左侧髋关节受伤。当日入住新青医院住院治疗，临床诊断:左侧股骨颈骨折。1月17日行切复空心钉内固定术，因被告各种原因，导致原告术后切口不愈合，有渗出物，术后出现感染，住院40天后遵医嘱转至伊春市林业管理局中心医院住院治疗，主要诊断(B9902)感染(左股骨颈骨折术后感染)(M25151)髋关节瘘(左股骨颈骨折术后感染、左股骨头缺血性坏死、左股骨头、髋骨骨髓血肿等)先后进行五次手术，进行清创、VSD覆盖及更换术，中心医院两次住院98天，出院后在家卧床，现左侧股骨头呈脱臼状态，尚需进行二次手术。原告提出司法鉴定申请书，诉前经法院委托，黑龙江民强司法鉴定中心对原告进行司法鉴定，鉴定意见为：新青医院为杨玉兰施行左侧股骨颈骨折切开复位空心钉固定术，致左股骨颈骨折术后感染，左股骨头坏死，左髋臼骨质破坏，左髋脱位，存在过错，过错参与度80％；杨玉兰施行左侧股骨颈骨折切开复位空心钉固定术，致左股骨颈骨折术后感染，左股骨头坏死，左髋臼骨质破坏，左髋脱位，左髋关节功能丧失，左下肢功能丧失，系七级伤残；2018年5月27日原告入住哈尔滨医科大学附属第一医院治疗住院期间行左侧人工全髋关节置换术，住院37天后出院回家休养。2019年2月28日再次申请鉴定，鉴定意见为:一、被鉴定人杨玉兰1.左侧股骨头坏死人工髋关节置换术后评定九级伤残；2.左髋关节脱位，双下肢长度相差4cm，评定九级伤残；二、更换人工髋关节期间护理期限90日，住院期间二人护理，其余1人护理；三、更换人工髋关节支持需要加强营养促进愈合及恢复期限90日。依据法律规定和两次司法鉴定意见，被告应当对原告的损失承担赔偿责任。原告治疗期间共花费：一、医疗费139326.76元，其中包含：新青医院13369.77元；伊春医院两次住院合计71819.16元；哈尔滨医院85702.99元；零购药品580元；以上医疗费合计171471.92元，扣除医保核销32145.16元，剩余139326.76元；二、伙食补助费10600元，其中包含新青、伊春住院138天×50元/天＝6900元；哈尔滨住院37天×100元/天＝3700元；三、营养费(180天+90天)×50元/天＝13500元；四、护理费52882.2元；其中新青和伊春住院护理:(40天+98天)×2人×83.94元/天＝23167.94元；第一次鉴定出院后护理费:(365天-138天)×83.94元/天＝19054.38元；哈尔滨住院护理费:37天×2人×83.94元/天＝6211.56元；哈尔滨出院后护理:(90天-37天)×83.94元/天=4448.82元；五、交通费4800元，其中两次伊春住院、出院200元×4次＝800元；去哈尔滨鉴定1800元；去哈尔滨住院1800元；第二次鉴定往返伊春400元；六、复印费37.5元；七、住宿费3067元；八、伤残赔偿金29191元/年×20年×22％＝128440.4元；以上费用合计352653.86元，依据司法鉴定意见，被告应当承担80％过错责任即282123.04元，鉴定费及鉴定检查费、邮寄费10140元；精神抚慰金30000元应当由被告全额承担，故原告的诉讼请求合计为322263元。原告认为，被告的医疗过错行为导致原告术后感染，致使原告将近两年时间卧床，生活处于不能自理状态，家庭为此负债累累，丈夫、女儿放弃工作护理原告，被告的医疗过错行为，给原告及家庭造成巨大的经济损失和沉重的精神打击，请求人民法院支持原告诉讼请求。 被告新青医院辩称，原告杨玉兰提出的诉讼请求明显过高，于理于法相悖，原告提出的不合理诉求答辩人不同意给付，一、原告主张伙食补助费按50元/日计算有误，应按照40元/日计算；二、交通费4800元偏高，应该按照实际发生的合理交通费用且有正规票据计算为准；三、住宿费3067元，以实际发生的住宿费且有正规票据为准；四、伤残赔偿金计算有误，应为27446元×20年×20％＝109784元；五、精神抚慰金30000元明显过高，应以5000元为限；六、2017年12月29日答辩人与中国人民财产保险股份有限公司伊春分公司签订了医疗责任保险合同，保险公司应当按照保险合同赔偿责任；七、根据黑龙江民强司法鉴定中心的鉴定意见，答辩人同意承担80％的过错责任。 被告保险公司辩称，答辩人为新青医院承保医疗责任保险，根据合同规定每次事故的赔偿限额为20万元，每名医生的责任的限额为10万元，每次事故免赔率为10％，鉴于原告发生的各项费用已经远超过十万元，答辩人仅能在10万元的限额内承担，超出部分由医院方承担。另医疗责任险属于商业险，精神抚慰金不应计入答辩人赔偿项目。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，包含原告提交的证据一、证据二、证据五、证据八及被告新青医院提交的证据一，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1.被告保险公司对原告提交的证据三中的新青医保核销明细有异议，认为并没有加盖任何公章，不认可；对证据三中的两份外购药票据580元不认可；我院认为原告提交的证据三主要为证明原告在治疗期间所花费的医疗费用，在其后的辩论中被告也已认可该医保核销明细，故对证据三中的医保核销明细本院予以采信；原告提交的证据三中因外购药没有显示医院盖章及医生盖章，故该证据本院不予采信； 2.被告保险公司对证据四住宿费票据的真实性无异议，但认为根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，只有原告到外地住院不能入住在外等待期间的损失可以计入损失，否则不应认定为原告的损失。本院认为由于原告伤情较重，导致卧床生活不能自理，需要二人护理，其中一人在外住宿是必要的，对该组证据本院予以采信； 3.二被告对证据六交通费票据均有异议，认为不是正规发票，不认可，由于此份票据并非正规票据本院不予采信，采信交通费用在本院认为部分予以说明； 4.被告保险公司对原告出具的证据七鉴定费收据、邮寄费收据有异议，认为第二次鉴定否认了第一次鉴定，属于重复鉴定；我院认为两次鉴定，申请的鉴定内容不一致，均属必要合理支出，本院予以采信； 5.被告保险公司对原告出具的证据八民强司法鉴定中心、远大司法鉴定中心鉴定意见书有异议，认为民强司法鉴定鉴定原告构成七级伤残的事项已被第二次鉴定意见否定；本院认为民强司法鉴定已经表明若患者二次手术则需重新鉴定伤残等级，不存在瑕疵，对两份鉴定意见本院予以采信； 6.被告保险公司对被告新青医院出具的保险单真实性无异议，对证明的内容有异议，对该组证据本院予以采信。 本院经审理认定如下事实:2017年1月15日上午，原告杨玉兰因高血压眩晕倒地，造成左侧髋关节受伤。当日入住被告新青医院住院治疗，临床诊断:左侧股骨颈骨折。1月17日行切复空心钉内固定术，因被告新青医院过错，导致原告术后切口不愈合，有渗出物，术后出现感染，在新青医院住院40天后遵医嘱转至伊春中心医院住院治疗98天，于2017年6月2日出院；2018年1月15日在黑龙江民强司法鉴定中心进行第一次鉴定，鉴定意见为：1.新青医院为杨玉兰施行左侧股骨胫骨骨折切开复位空心钉固定术，致左股骨颈骨折术后感染，左股骨头坏死，左髋臼骨质破坏，左髋脱位，存在过错；过错参与度80％。2.杨玉兰施行左侧股骨颈股骨折切开复位空心钉固定术，致左股骨颈骨折术后感染，左股骨头坏死，左髋臼骨质破坏，左髋脱位，左髋关节功能丧失，系七级伤残；误工至2018年1月14日；住院医疗期间平均需2人/日护理，院外平均1人/日护理至2018年1月14日，之后不支持护理依赖；需要营养180日。3.杨玉兰定残后不支持二次手术治疗；如果确有治疗需求，二次手术治疗费按实际发生合理费用计算，二次手术治疗后重新伤残鉴定。杨玉兰后于2018年5月27日入住哈尔滨医科大学附属第一医院治疗37天；2019年3月11日在黑龙江远大司法鉴定中心进行二次鉴定，鉴定意见为：1.被鉴定人杨玉兰左侧股骨头坏死，人工髋关节术后评定九级伤残；左髋关节脱位，双下肢长度相差4cm，评定九级伤残；2.更换人工髋关节期间护理期限90日，其中住院治疗期间二人护理，其余一人护理；3.更换人工髋关节支持需要加强营养、促进愈合及恢复，期限90日。另查明新青医院与中国人民财险保险股份有限公司伊春分公司签订医疗保险责任合同，并实际支付保险费85010.37元，保险期间为2017年1月4日起至2018年1月3日止，约定保险金额1000000元，法律费用累计责任限额20000元；法律费用每次事故责任限额10000元，累计责任限额100000元；每次事故免赔额2000元，每次事故责任限额200000元，每人责任限额100000元，每次事故免赔率10％；该起事故中医护人员王立臣、张雪婷是被告承保医护人员。 本院认为，原告杨玉兰与被告新青医院之间的医疗服务关系，有双方当事人的陈述和被告新青医院的住院病历为证，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据黑龙江民强司法鉴定中心出具的黑民司临鉴[2018]第10号司法鉴定意见书显示：新青医院为杨玉兰施行左侧股骨胫骨骨折切开复位空心钉固定术，致左股骨颈骨折术后感染，左股骨头坏死，左髋臼骨质破坏，左髋脱位，存在过错；过错参与度80％。故因本次医疗行为对原告产生的损害后果，应由被告新青医院承担80％责任，原告自行承担20％责任。 因被告新青医院在被告保险公司投保了医疗责任保险，保险合同约定医疗责任每人赔偿限额为100000元，每次事故责任限额200000元，每次免赔额为2000元，每次免赔率为10％，本次事故发生在保险期间内，属保险合同约定的赔偿范围，原告在新青医院住院病历表明，原告手术期间有术者王立臣、助手张雪婷，二人均为保险公司承保人员，保险公司辩称本次事故中应按照一名医护人员责任计算赔偿100000元与实际不符，本院不予支持。本次事故应按照“每次事故赔偿限额200000元”的标准进行赔偿。因双方在签订医疗责任保险合同时，对于每次免赔额为2000元，每次免赔率为10％的理解没有书面明确约定，根据《中华人民共和国保险法》第三十条的有关规定，确认本次事故的免赔金额为2000元，故保险公司在本次事故中应当赔偿的责任限额为198000元。 关于原告主张的医疗费其中哈尔滨住院85702.99元，伊春中心医院两次住院分别为42268.16元及29491.08元，治疗诊费60元；新青医院住院13369.77元；以上共计170892元，医保核销32145.16元，剩余138746.84元，以上住院费用均有相关票据予以证实，本院予以确认。原告诉求的580元外购药费无医嘱等证明本院不予支持。 关于原告主张的住院伙食补助费，原告在新青医院、伊春医院共住院138天，即138天×50元/天＝6900元，哈尔滨市住院37天，即37天×100元/天＝3700元，以上两项合计10600元，本院予以支持。 关于原告主张的营养费，两次鉴定意见共支持原告营养期为270天，原告的营养费计为(180天+90天)×50元/天＝13500元，本院予以支持。 关于原告主张的护理费，第一次鉴定意见为住院医疗期间平均需2人/日护理，院外平均1人/日护理，之后不支持护理依赖；故第一次手术护理费应为(40天+98天)×2人×83.94元/天＝23167.44元，第一次鉴定出院后护理费:(365天-138天)×83.94元/天＝19054.38元；第二次鉴定意见为更换人工髋关节期间护理期限90日，其中住院治疗期间二人护理，其余一人护理；故二次手术护理费应为住院护理费:37天×2人×83.94元/天＝6211.56元，出院后护理费:(90天-37天)×83.94元/天=4448.82元；以上护理费用合计为52882.2元，二被告均无异议，本院予以支持。 关于原告主张的交通费本院认为原告因治疗及鉴定需要由两人护理往返于新青伊春三次，往返于新青哈尔滨两次，原告虽未能提供正规票据，但发生的交通费用是实际存在的，考虑到原告的身体状况，故本院参照市内公交车每日4元标准，并支持按往返伊春火车卧铺单程62.5元、往返哈尔滨火车卧铺单程139元标准三人往返就医、鉴定交通费。对其他交通费用本院不予认定，故交通费用合计应为3493元（伊春62.5元×3人×3×2=1125元，哈尔滨139元×3人×2×2=1668元，市内交通（138天+37天）×4元=700元）。 关于原告主张的病历复印费37.5元，属于原告因本次医疗事故诉讼而支出的合理费用，本院予以支持。 原告主张的住宿费3067元，本院认为由于原告伤情较重，导致卧床生活不能自理，实际需要二人护理，其中一人在外住宿是必要的，原告提供的住宿票据正规且时间与住院、鉴定时间相吻合，对该组证据本院予以采信。 原告主张的伤残赔偿金，参照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入，按二十年计算，两项九级伤残支持伤残赔偿金29191元/年×20年×22％＝128440.4元。 以上费用支持医疗费138746.84元，伙食补助费10600元，营养费13500元，护理费52882.2元，交通费3493元，复印费37.5元；住宿费3067元，伤残赔偿金128440.4元，合计为350766.94元。依照司法鉴定意见被告新青医院应承担80％过错责任，故应承担280613.55元，保险公司在责任限额内承担198000元，新青医院承担82613.55元。 关于原告请求鉴定费10140元，该鉴定为确定原告伤情及赔偿标准之必要，对该鉴定费用的产生原告没有过错，应由被告全部承担。由于鉴定费属于法律费用，根据保险公司提供的《医疗责任保险条款》第三十条保险人对法律费用的每次事故赔偿金额以实际发生的费用为准，但不得超过保险单列明的法律费用每次事故责任限额，故保险公司应在10000法律费用内承担责任，新青医院承担140元。 关于原告精神损害抚慰金。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，结合原告伤残评定为两个九级伤残，由于被告新青医院的过错行为导致原告术后感染，致使原告2年多时间卧床，生活处于不能自理状态，给原告家庭造成了巨大的经济损失和严重的精神打击，故本院支持原告精神损害抚慰金10000元； 综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国保险法》第三十条、第六十五条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司伊春市分公司于本判决生效之日起十日内按过错责任赔偿保险限额内赔偿原告杨玉兰医疗费、伙食补助费、营养费、交通费、护理费、伤残赔偿金共计198000元；另支付因诉讼产生的鉴定费用10000元（法律费用）； 被告新青区人民医院按过错责任赔偿保险限额外赔偿原告杨玉兰医疗费、伙食补助费、营养费、交通费、护理费、伤残赔偿金、复印费、鉴定费、精神损害赔偿金共计92753.55元。 案件受理费5811元，由被告新青区人民医院负担4649元，原告杨玉兰负担1162元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于伊春市中级人民法院。 审 判 长 刘养龙人民陪审员栾江 人民陪审员 王    向    武 二〇一九年九月二十九日 书 记 员 刘        聪