河南省义马市人民法院民 事 判 决 书（2018）豫1281民初129号原告：习百通，女，1957年4月25日出生，汉族，住义马市。原告：高红利，女，1987年5月25日出生，汉族，住义马市。原告：姚博，男，2006年11月12日出生，汉族，住义马市。法定代理人：高红利（系姚博母亲），女，1987年5月25日出生，汉族，身份证号410323198705259500，义马市耿村路6号院2号。三原告共同委托诉讼代理人：修明贺，北京市京师律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告：义马煤业集团有限公司总医院。住所地义马市千秋路19号，统一社会信用代码12410000706669531X。法定代表人：赵峰子，系该院院长。委托诉讼代理人：郑成德，男，1963年9月15日出生，汉族，系该医院职工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：杨海鹏，河南精与诚律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告习百通、高红利、姚博诉被告义马煤业集团股份有限公司总医院（以下简称义煤总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月22日受理后，依法组成合议庭，于2019年7月22日公开开庭进行了审理，原告习百通、高红利及三原告共同委托诉讼代理人修明贺，被告义煤总医院委托诉讼代理人郑成德、杨海鹏均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告习百通、高红利、姚博向本院提出诉讼请求：1、请求赔偿医疗费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金，按100%责任程度请求，共计1,095,085.39元；2、请求由被告承担本案诉讼费用；3、请求由被告承担本案鉴定费用15,000元。事实和理由：2017年4月17日，原告家属姚立峰（下称患者）因右肺肺大泡1年余就诊于被告义煤总医院。××患者左侧肺部仍有肺大泡。4月20日，被告医院予患者行右侧肺大泡切除术＋胸膜内固定术。病历记载，手术开始前，同时应用琥珀胆碱100mg、罗库溴铵30mg插管，左肺通气，其后间断静推罗库溴铵，后行胸腔镜探查，15分钟后出现呼吸机通气困难，Paw（平均气道压）51cmlH20，双肺广泛哮鸣音，后患者心率血压下降，心脏按压，血气提示严重高碳酸血症、低钾血症，高血糖症，抢救10分钟后血压回升，但造成严重的缺血缺氧性脑损伤，后麻醉师更换单腔气管插管，吸出大量粘痰，后转入ICU。遗留严重的缺血缺氧性脑损害，后经治疗无效，于2017年8月9日死亡。原告认为，第一，被告医院诊疗行为不当，未尽合理注意义务，在患者存在双肺多发肺大泡的情况下盲目对患者实施手术，导致患者支气管痉挛、呼吸困难并最终导致心脏骤停、缺血缺氧脑损害，造成患者死亡；第二，在麻醉过程中，同时应用琥珀胆碱、罗库溴铵，造成支气管痉挛，导致缺血缺氧性脑损害，致使患者死亡；第三，被告医院未记录插管后给患者吸入的氧浓度，由于抢救后麻醉师更换单腔气管插管，吸出大量粘痰，期间双肺出现哮鸣音，不排除氧气含量过高，导致肺损伤、肺水肿，缺氧损害患者神经系统，致使患者死亡。综上所述，被告严重不负责任，其具有过错的医疗行为导致了的死亡，现为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。被告义煤总医院辩称，一、答辩人对患者的治疗符合医疗规范，并无不当。患者姚立峰，男，33岁，2017年4月17日入住义煤总医院心胸外科，入院诊断：右肺肺大泡，经术前检查（心电图、心脏彩超及血气分析及抽血化验结果等）均无手术禁忌症，经家属同意于2017年的4月20日上午在手术室行全麻胸腔镜下肺大泡切除术：麻醉成功后，患者取左侧卧位，消毒铺巾，以右侧腋中线第7肋间为观察孔，右侧腋前线第4肋间为操作孔。经观察孔可见右肺上叶肺尖、中叶较多散在肺大疱。此时，心电监护提示：血压减低，心率下降，由120次/分，2分钟左右降至75次/分，再约2分钟左右后降至47次/分，氧饱和度逐渐下降。立即向家属讲述病情后，家属同意暂停手术。向家属讲述病情同时，测血压42/35mmHg，行心电图检查提示：心电图呈一直线。麻醉师先后给予“山莨菪碱”及“肾上腺素、多巴胺”应用并立即进行心肺复苏，持续抢救1小时左右，心率及血压逐渐恢复到正常范围，观察30分钟左右，生命体征基本稳定：心率94次/分、血压112/76mmHg，呼吸：23次/分。麻醉师更换单腔气管插管，并吸出大量粘痰，继续观察1小时左右，患者血压持续100/70mmHg左右，心率100-130次/分，氧饱和度90-93%，尿量700ml左右。因患者呼吸、心率及血压趋向稳定，告知家属后带气管插管、球囊辅助呼吸送ICU进行脑复苏抢救治疗。××例结果：1、患者诊断明确，有手术适应症，无禁忌症。手术方案选择合理（胸腔镜下肺大泡切除术）。诊断、治疗过程中，医护人员没有违反相关的法律、法规和部门规章制度。2、患者长期吸烟，气道分泌物较多可能引起气道高反应。3、麻醉意外。二、本例麻醉方法是业界常用方法之一，无违规之处。本次手术是在全麻下进行，全麻诱导期在静注依托咪酯、舒芬太尼后注射琥珀胆碱行气管插管，之后再持续泵注麻醉药联合镇痛药物同时间断静注罗库溴胺维持麻醉是业界常用的方法之一，无违规之处。同时两药序贯注入诱发支气管痉挛之说无理论依据，推论不能成立，也未见相关报道。第三，原告诉称患者氧中毒造成了患者肺、脑损害之说不成立。临床麻醉监测指南指出，所有患者麻醉期间应监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度，全麻患者必须连续监测呼气末二氧化碳分压、对氧浓度监测未做强行要求。长期以来我院麻醉科全麻期间控制呼吸一律用纯氧，但纯氧吸入仅数小时，远未达到氧中毒的规定时间（24小时）。因而氧中毒造成患者肺、脑损害之说不成立。综上所述，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，应依法驳回。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据，即原告提交的第一组证据1、2、3、4（义煤总医院住院收费票据、郑州大学第一附属医院住院收费票据、郑州大学第一附属医院门诊费用报销单、郑州大学第一附属医院门诊收费单据），第三组证据1、2（耿村社区居民委员会出具的证明、朝阳路派出所出具的证明），第四组证据患者死亡医学证明，第五组证据姚立峰户口注销证明，被告义煤总医院提交的证据姚立峰住院病历，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告第二组证据（护理床垫、卫生纸、湿巾收据各一份）无法证明与本案的关联性，第六组证据（人身损害赔偿计算清单），该份证据形式不合法，本院不予采纳。依据原告习百通、高红利、姚博的申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对义煤总医院的行为是否存在过错，如存在过错，确定过错与姚立峰死亡之间的因果关系和责任程度进行鉴定，2019年5月30日，该鉴定中心作出（京）法源司鉴［2018］医鉴字第197号司法鉴定意见书。原告习百通、高红利、姚博对该司法鉴定意见书无异议，被告义煤集团总医院对司法鉴定意见书的质证意见为鉴定报告的分析说明内容和鉴定结论有矛盾之处。本院认为，北京法源司法科学证据鉴定中心的司法鉴定意见书，是在原告方申请、被告义煤总医院同意，经由法院委托，鉴定机构与原、被告双方均参与鉴定的情况下作出的，该鉴定程序合法，适用的鉴定标准正确，可以作为定案的依据。依据上述有效证据，结合双方当事人庭审陈述，本院确认以下案件事实：2017年4月17日，姚立峰因右肺肺大泡一年余入住被告义煤总医院心胸外科，入院诊断：右肺肺大泡，经术前检查（心电图、心脏彩超及血气分析及抽血化验结果等）均无手术禁忌症。2017年4月20日上午，经姚立峰家属同意在手术室行全麻胸腔镜下肺大泡切除术，手术过程中，心电监护提示血压减低，心率下降，被告义煤总医院向姚立峰家属讲述病情后，家属同意暂停手术，被告向姚立峰实施了心脏复苏，后将姚立峰送入ICU进行脑复苏抢救治疗。2017年4月25日，姚立峰转院至郑州大学第一附属医院治疗，2017年5月5日出院后再次就诊于义煤总医院，2017年8月9日，姚立峰死亡。姚立峰共住院114天，期间承担医疗费29,248.25元。本案立案后，原告习百通、高红利、姚博向本院提交司法鉴定申请书，要求对被告义煤总医院的医疗行为是否存在过错，如存在过错，要求确定过错与姚立峰死亡之间的因果关系和责任程序进行鉴定，经由本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2019年5月30日，北京法源司法科学证据鉴定中心作出（京）法源司鉴［2018］医鉴字第197号司法鉴定意见书，鉴定意见为：义煤总医院对被鉴定人姚立峰的诊疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在同等～主要程度因果关系。原告为此支出鉴定费15,000元。另查明，原告习百通、高红利、姚博均系姚立峰的近亲属；习百通系姚立峰母亲，高红利系姚立峰妻子，姚博系姚立峰儿子，本案医疗事故发生时，习百通年满60周岁，姚博年满10周岁。关于原告因此次医疗事故造成的损失，经核算，具体项目和数额如下：1、医疗费为29,248.25元；2、误工费：依据2018年河南省城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年，计算为9,955.2元；3、住院伙食补助费：按每天50元计算为5,700元；4、营养费：按每天20元计算为2,280元；5、护理费：按照一人护理，参照2018年河南省居民服务业和其他服务业年人均工资39,522元，计算为12,343元；6、死亡赔偿金：按照2018年度河南省城镇居民人均可支配收入31,874.19元/年计算20年，为637,483.8元；7、丧葬费：按照河南省在岗职工平均工资55,997元/年计算六个月，为27,998.5元；8、住宿费：根据姚立峰的住院、治疗情况，本院酌定为1,500元；9、交通费：根据姚立峰曾在义马、郑州两地住院的实际情况，本院酌定为1,000元；10、被扶养人生活费：原告计算为293,848.1元，符合法律规定的计算标准，本院予以确认；11、精神损害抚慰金：本院酌定为60,000元。以上共计1,081,356.85元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为具有较强的专业性，故法院确定医院医疗行为是否存在过错及该过错行为与损害后果之间有无因果关系的主要判断依据来自于医学专家的鉴定结论。北京法源司法科学证据鉴定中心作为专业的司法鉴定机构，其作出的鉴定意见为被告义煤总医院对被鉴定人姚立峰的诊疗行为存在过错，其医疗过错行为与被鉴定人死亡结果之间存在同等～主要程度因果关系。根据上述鉴定结果，本院酌定被告义煤总医院对原告的损害后果承担65%的赔偿责任，即被告义煤总医院应赔偿原告702,881.95元。原告习百通、高红利、姚博要求被告义煤总医院赔偿损失1,095,085.39元，部分请求不符合法律规定，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条之规定，判决如下：一、被告义马煤业集团股份有限公司总医院赔偿原告习百通、高红利、姚博各项损失共计702,881.95元；二、驳回原告习百通、高红利、姚博的其他诉讼请求。上述款项限判决生效后十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14,655元，原告习百通、高红利、姚博负担5,129元，被告义马煤业集团股份有限公司总医院负担9,526元。鉴定费15,000元，原告习百通、高红利、姚博负担5,250元，被告义马煤业集团股份有限公司总医院负担9,750元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审 判 长  黄中强审 判 员  刘迎宾人民陪审员  张 红二〇一九年九月六日书 记 员  张 翼