云南省昆明市官渡区人民法院民 事 判 决 书（2018）云0111民初3367号原告：于桂女，女，汉族，1952年8月4日生，无业，身份证登记住址江西省抚州市，现住昆明市。原告：全天龙（曾用名于天龙），男，汉族，1975年9月25日生，无业，身份证登记住址江西省抚州市，现住昆明市。原告：于天虎，男，汉族，1977年2月20日生，在甘肃智慧绿洲企业发展有限公司工作，身份证登记住址江西省抚州市，现住昆明市。原告：于天将，男，汉族，1980年5月4日生，身份证登记住址江西省抚州市，现住上海市静安区。原告：全天官（曾用名于天官）,男，汉族，1982年9月10日生，身份证登记住址江西省抚州市，现住上海市静安区。五原告共同委托诉讼代理人：金尚江、李军，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：云南省第三人民医院，住所地云南省昆明市北京路292号。法定代表人：邵庆华，系该院院长。委托诉讼代理人：罗薇，云南瑞阳律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：张云超，男，1971年6月17日生，汉族，该医院医生，身份证登记住址昆明市官渡区，现住昆明市，特别授权代理。原告于桂女、全天龙、于天虎、于天将、全天官与被告云南省第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年4月9日立案受理后，五原告申请对被告云南省第三人民医院在对全英杰提供医疗服务过程中是否存在过错、其过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本意依法委托昆明医科大学司法鉴定中心进行司法鉴定。现司法鉴定结果已出，本院依法适用普通程序组成合议庭，于2019年9月5日开庭审理，五原告的委托代理人金尚江及原告全天官、被告云南省第三人民医院的委托代理人罗薇、张云超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。五原告提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通住宿费、精神损害抚慰金等计434698.02元；二、判令本案的诉讼费、鉴定费由被告承担。本案庭审前五原告变更第一项诉讼请求为“判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通住宿费、精神损害抚慰金等计263525.06元”。事实与理由：全英杰，男，77岁，2017年1月24日13:50，因突发左侧肢体活动不灵3小时，入住云南省第三人民医院神经外科，于2017年3月5日转入重症医学科。入院查体：体温36度，脉搏63次／分，呼吸19次／分，血压147／60ｍｍＨｇ，一般情况可，神志朦胧，自主睁眼，无语言，查体不合作；双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，无颈抵抗；双肺呼吸音粗，偶可闻及干湿性啰音，心前区隆起，心率齐，无明显杂音；腹（一）；双侧肢体瘫痪，双侧上下肢肌力一级，肌张力弱，生理反射存在。入院诊断：1、左侧丘脑出血破入脑室；2、高血压三级；3、糖尿病；4、脑梗后遗症等。入院后给予控制血压，改善循环等处理。住院过程中患者出现××，反复加重，被告未给予有效的抗感染治疗。患者于2017年3月3日呼吸心跳骤停，进行心肺复苏以后，2017年3月5日转入ＩＣＵ治疗，在此过程中患者病情反复，于2017年3月11日17:40抢救无效死亡。患者在被告处住院46天。被告在向患者提供医疗服务的过程中存在过错，严重违反诊疗常规，致患者病情严重恶化，最终导致患者呼吸衰竭、酸中毒、多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡的损害后果，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，诉至法院主张诉讼请求。被告云南省第三人民医院（以下简称医院）辩称：患者全英杰是77岁高龄老人，入院时是左侧丘脑出血破入脑室，导致左侧肢体活动不灵。之前患有脑梗后遗症，导致身体右侧基本上是偏瘫的状态，加之十多年的高血压史高血压三级，且病历记载其自述未按规律服药，再加上他是Ⅱ型糖尿病患者，且出现了严重的糖尿病并发症（糖尿病足），肢端肌肉已经坏死变黑，导致入院的时候基础疾病非常严重。2017年1月24日全英杰入院后，我院行积极的相关检查之后进行对症治疗，司法鉴定意见书也认为我院的诊疗行为、治疗行为是符合医疗原则和规范的。虽然经过积极治疗，但因为全英杰老人本来抵抗力就差，基础疾病多，在进行了抗感染治疗之后，2017年2月底出现了广泛的抗生素耐药。在这种情况之下，全英杰老人最终不幸于3月11日经抢救无效死亡。在整个治疗过程当中，我院无论是诊疗行为、诊疗手段还是用药，都是符合医疗原则和规范的。特别强调一点，在整个抗生素的使用过程当中，医院多次按照专家会诊意见调整抗生素的使用，已经使用了抗生素的最高级别：三种抗生素同时使用。在本案当中，司法鉴定意见书也明确了：被鉴定人全英杰死亡后未进行医学尸体解剖，检验确切死因不明，而我院已经明确告知患者家属，为了明确死因，建议尸检，但是家属拒绝尸检。因此，全英杰死因不明，无法判断导致其死亡的成因。医疗行为它是一个医学实践性的过程，在医院没有违反医疗原则的情况之下，不应该认定医院存在不足，而且，不能用医疗的结果去倒推医疗行为的过程。司法鉴定意见书认为患者感染效果控制不佳，认定我院抗感染有存在不足，这一点我院是不认同的。凡是出现了抗感染治疗效果不好，就倒推医院有过错，这个逻辑是有问题的。另外，原告方主张的赔偿费用，我们认为不符合相关的法律法规，也没有相关的依据。为了维护医生职业的一个基本秩序和尊严，维护我院整个的正常医疗秩序，请求依法驳回原告对我院的全部诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对真实性无异议的证据，本院予以确认。庭审中，原告全天官认可在其父亲全英杰转入重症医学科治疗前，重症医学科的医生与其就全英杰的病情交换过意见；全英杰在2016年7月份曾经因为双肺××入院治疗。根据庭审中当事人的陈述及举证、质证及认证，本院确认本案以下法律事实：全英杰，男，77岁，在2016年7月份曾经因为双肺××入院治疗。2017年1月24日13:50，因突发左侧肢体活动不灵3小时，入住被告云南省第三人民医院神经外科，于2017年3月5日转入重症医学科，全英杰转入重症医学科治疗前，重症医学科的医生与全天官就全英杰的病情交换过意见。入院诊断：1、左侧丘脑出血破入脑室；2、高血压三级，极高危组；3、Ⅱ型糖尿病；4、糖尿病足；5、脑梗后后遗症期；6、阑尾切除术后；7、其他脏器病变待排。患者全英杰住院过程中反复出现××并加重，于2017年3月3日呼吸心跳骤停，进行心肺复苏以后，2017年3月5日转入被告重症医学科治疗，在此过程中患者病情反复，于2017年3月11日17:40抢救无效死亡，患者全英杰在被告处住院46天。被告医院在《死亡医学证明书》死亡原因栏载明：心肺复苏术后，重症××并休克、呼吸心跳骤停。现五原告认为被告在向患者全英杰提供医疗服务的过程中存在过错，严重违反诊疗常规，致患者病情严重恶化，最终导致患者呼吸衰竭、酸中毒、多脏器功能衰竭，经抢救无效死亡的损害后果，给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦，故诉至法院主张诉讼请求。另，原告于桂女与全英杰系夫妻，生育四字全天龙、于天虎、于天将、全天官。本案审理过程中，五原告申请对被告云南省第三人民医院在对全英杰提供医疗服务过程中是否存在过错、其过错与损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行司法鉴定，本院依法委托昆明医科大学法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心作出（2019）（临床）鉴字第LCYL5号鉴定意见书认为：云南省第三人民医院在为全英杰提供诊疗过程中存在针对肺部感染的诊疗措施存在抗生素使用及抗感染效果评估不足的过错，肺部感染对被鉴定人全英杰死亡后果的发生起到了一定的加速作用；诊疗过程中，拒绝医疗告知书上无被鉴定人亲属签字，也无相关情况说明的记录，医方存在病历书写不规范的不足。云南省第三人民医院在为被鉴定人全英杰提供的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人全英杰死亡后果之间存在一定因果关系，云南省第三人民医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下。此次鉴定产生鉴定费12300元，由原告先行垫付。本院对原告主张的损失认定如下：1、医疗费：原告提交的证据证实患者全英杰在医院已产生的医疗费用164796.37元，被告认可，本院予以确认；2、护理费：原告主张参照云南省2018年居民服务业在岗职工年平均工资81648元的标准计算家属护理费，符合法律规定，本院予以支持。患者全英杰住院46天，扣除ICU病房的7天，本院确认家属护理期间为39天，护理费为8723.91元；3、家属处理丧事误工费：原告主张参照云南省2018年居民服务业在岗职工年平均工资81648元的标准计算，符合法律规定，本院予以支持。该项费用按照3人次、每人7天的标准计算为4697.49元；4、住院伙食补助费：原告主张按每天100元的标准计算46天为4600元，符合法律规定，本院予以支持；5、营养费：患者全英杰住院46天，按每天50元的标准计算，营养费为2300元；6、死亡赔偿金：原告主张参照云南省2018年城镇常住居民人均可支配收入33488元计算，符合法律规定，本院予以支持，该项费用为167440元（33488元×5年）；7、丧葬费：原告主张参照云南省2018年城镇国有单位在岗职工年平均工资104077元计算，符合法律规定，本院予以支持，该项费用为52038.5元；8、家属处理丧事交通住宿费：原告未提交相应的证据，但本院考虑到原告家属办理丧葬事宜支出相关费用系实际情况，本院酌情支持4000元；9、精神损害抚慰金：本案患者全英杰死亡的事实造成原告亲属严重的精神痛苦，原告主张精神损害抚慰金50000元，本院予以支持。综上，本院确认原告的全部损失为：医疗费用164796.37元、护理费8723.91元、家属处理丧事误工费4697.49元、住院伙食补助费4600元、营养费2300元、死亡赔偿金167440元、丧葬费52038.5元、家属处理丧事交通住宿费4000元、精神损害抚慰金50000元，合计458596.27元。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条规定：被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定机构鉴定认为被告医院在为患者全英杰提供的诊疗过程中存在过错，该过错与全英杰死亡后果之间存在一定因果关系，被告医院承担轻微责任，建议参与度为20%以下，故五原告要求被告医院承担医疗损害赔偿责任，有相应的事实和法律依据，本院予以支持。本院综合考虑案件审理过程中查明的事实、鉴定机构的分析及责任认定、患者全英杰病史等因素，酌定由被告医院承担原告损失10%的赔偿责任，即45859.63元（458596.27元×10%）。本案庭审前，五原告变更诉讼请求，将赔偿金额标的由“434698.02元”变更为“263525.06元”。诉讼标的263525.06元应缴纳的案件受理费为5253元。本案原告于桂女预交纳了案件受理费7820元，应退还原告于桂女2567元。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告云南省第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告于桂女、全天龙、于天虎、于天将、全天官各项经济损失45859.63元；二、被告云南省第三人民医院于本判决生效之日起十日内给付原告于桂女、全天龙、于天虎、于天将、全天官鉴定费12300元的10%计1230元；三、驳回原告原告于桂女、全天龙、于天虎、于天将、全天官的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7820元，被告云南省第三人民医院负担525.3元，原告于桂女、全天龙、于天虎、于天将、全天官负担4727.7元，退还原告于桂女2567元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长 田 劲人民陪审员 朱 瑄人民陪审员 张 弛二〇一九年九月十一日书 记 员 李丽超