福建省晋江市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0582民初6972号 原告：何宗秀，女，1971年12月26日出生，布依族，住福建省晋江市。 委托诉讼代理人：吴金城，福建泉美律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王兰兰，福建泉美律师事务所律师。 被告：新华人寿保险股份有限公司，住所地北京市延庆区湖南东路1号，统一社会信用代码911100001000238753。 法定代表人：黎宗剑，该公司代董事长。 委托诉讼代理人：林其祖，北京中银（福州）律师事务所律师。 原告何宗秀与被告新华人寿保险股份有限公司（以下简称新华人寿）保险合同纠纷一案，本院于2019年6月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告何宗秀的委托诉讼代理人吴金城、被告新华人寿的委托诉讼代理人林其祖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 何宗秀向本院提出诉讼请求：新华人寿立即向何宗秀支付重大疾病保险金25万元及逾期付款损失（自起诉之日起至实际付款之日止按中国人民银行同期同类贷款利率计算）。诉讼过程中，何宗秀变更诉讼请求为：新华人寿立即向何宗秀支付重大疾病保险金23万元及逾期付款损失（自起诉之日起至实际付款之日止按中国人民银行同期同类贷款利率计算）。事实和理由：何宗秀向新华人寿投保健康福星增额终身重大疾病保险，被保险人为何宗秀本人，保险金额20万元，保险期间为2014年3月26日零时起至被保险人终身。2018年2月1日，何宗秀因突发脑梗塞被送入晋江市安海医院治疗。出院后，经福建天行司法所鉴定，确认何宗秀因脑梗塞治疗后遗留的症状及体征符合《健康福星增额终身重大疾病保险条款》第6.5.3规定，构成重大疾病，但何宗秀向新华人寿要求理赔时，新华人寿以不构成理赔条件为由，拒绝理赔。 新华人寿辩称，1.按照《健康福星增额终身重大疾病保险条款》第6.5.3约定，除了不能完成六项基本日常生活活动中的三项以上，还并列要求达到一肢或一肢以上肢体机能完全丧失，才达到保险合同约定的理赔标准。根据何宗秀的出院记录和《司法鉴定意见书》，何宗秀的肌力为5-级、4级，接近正常人的肌肉力量，并不存在肌力丧失的情形，因此未达到保险合同约定的理赔标准；2.因案件尚在争议期间，并非新华人寿不予理赔，何宗秀诉求按中国人民银行同期同类贷款利率支付逾期付款损失没有法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据的交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：关于何宗秀所患疾病是否属于本案保险合同约定的理赔范围。本案中，福建天行司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》认定，何宗秀在检查中，缓慢、跛行，右手握拳不全，右侧肢体感觉迟钝，右侧肢体肌力4级，致穿衣、移动、行动、进食、洗澡等日常生活有关的自主生活能力无法独立完成，可见，何宗秀患病治疗后肌力虽达到4级，能对抗一定阻力，较正常人较低，但其病情致右侧上、下肢肌力均受损，即属于《人身保险伤残评定标准》中的偏瘫情形，福建天行司法鉴定所认定何宗秀的体征丧失部分自主生活能力符合客观情况。因此，何宗秀所患疾病，符合《新华人寿保险股份有限公司健康福星增额终身重大疾病保险条款》6.5.3项脑中风后遗症神经系统永久性功能障碍第（3）项，即自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的情形。新华人寿主张需并列达到该条款第（1）项一肢或一肢以上肢体机能完全丧失，才属本案保险合同约定的理赔范围，但根据该条款约定，“神经系统永久性功能障碍，指疾病确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：（1）……；（2）……；（3）……”，该约定应理解为符合该条款中任一项规定的情形即可，而非并列关系，新华人寿的相关主张缺乏依据，本院不予支持。综上，何宗秀患脑梗塞，确诊180天后，仍无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项以上，该情形属于双方约定重大疾病范畴，属于本案保险合同约定的理赔范围。 本院经审理认定事实如下：2014年3月25日，何宗秀向新华人寿投保健康福星增额终身重大疾病保险，被保险人为其本人。保险期间为2014年3月26日零时起至被保险人终身，基本保险金额20万元。双方在保险合同中约定，被保险人于合同生效之日起一年后，由保险人认可医院的专科医生确诊初次发生合同所指的重大疾病，按合同基本保险金额×（1+3%×保单经过整年度）给付重大疾病保险金。2018年2月1日，何宗秀因突发疾病住院治疗13日，经晋江市安海医院诊断为脑梗塞。出院时何宗秀右上肢近端肌力5-级，远端肌力4级，右下肢肌力5-级。2019年4月2日，福建天行司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，认定何宗秀遗留右侧肢体肌力4级，致穿衣、移动、行动、进食、洗澡等日常生活有关的自主生活能力无法独立完成，需依赖他人帮助、辅助、监督及指导。 综上所述，本院认为，何宗秀与新华人寿间的保险合同关系是投保人（保险人）、被保险人真实意思表示，未违反法律禁止性规定，可认定合法、有效。何宗秀所患疾病，属于双方约定的重大疾病范畴，新华人寿应按照约定给付保险金23万元[20万元×（1+3%×5）]。何宗秀主张新华人寿支付自起诉之日起的逾期付款损失，但保险人与被保险人因是否确定为保险事故产生纠纷,非为给付期限明确的拖延给付,被保险人要求支付逾期付款损失,应自本院判决生效给付之日起计算,对何宗秀判决生效前的逾期付款损失主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告新华人寿保险股份有限公司应于本判决生效后十日内支付原告何宗秀保险赔偿金23万元； 二、驳回原告何宗秀其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5050元，因变更诉讼请求减少为4750元，又因适用简易程序减半收计2375元，由原告何宗秀负担25元，被告新华人寿保险股份有限公司负担2350元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省泉州市中级人民法院。 审判员 冯 洁 二〇一九年九月二日 书记员 蔡翠蓉 附件：本案所适用的法律法规、司法解释 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法(?javascript:SLC(183386,0)?)〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行提示： 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》执行程序若干问题的解释 第二十七条在申请执行时效期间的最后六个月内，因不可抗力或者其他障碍不能行使请求权的，申请执行时效中止，从中止时效的原因消除之日起，申请执行时效期间继续计算。 第二十八条申请执行时效因申请执行、当事人双方达成和解协议、当事人一方提出履行要求或者同意履行义务而中断。从中断时起，申请执行时效期间重新计算。 第二十九条生效法律文书规定债务人负有不作为义务的，申请执行时效期间从债务人违反不作为义务之日起计算。 －8－ －7－