河北省沙河市人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0582民初2342号原告靳东杰，男，汉族，1986年10月15日出生，沙河市。委托诉讼代理人王书秀，沙河市泰恒法律服务所法律工作者。被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，地址：石家庄市。统一社会信用代码：91XXXXXXXXXXXXXJ。负责人王吉山，该公司总经理。委托诉讼代理人李丽芳，河北正邦律师事务所律师。委托诉讼代理人刘沙，该公司员工。第三人沙河市顺诚运输有限公司，住所地河北省邢台市沙河市。统一社会信用代码：91XXXXXXXXXXXXXXXE。法定代表人董俊霞，该公司经理。原告靳东杰与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称中国人寿保险河北分公司）、第三人沙河市顺诚运输有限公司（以下简称沙河顺诚公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告靳东杰委托诉讼代理人王书秀，被告中国人寿保险河北分公司委托诉讼代理人刘沙、李丽芳到庭参加诉讼，第三人沙河顺诚公司经传票传唤未到庭。本案现已审理终结。原告靳东杰向本院提出诉讼请求：一、判令被告履行保险合同赔偿原告意外伤害残疾、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴及其他费用共计8万元；二、判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：乔现法和靳东杰从第三人沙河市顺诚运输有限公司共同出资购买了一辆重型自卸货车，牌号为冀Ｅ×××××，乔现法驾车，靳东杰跟车。乔现法委托第三人从被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司购买了一份驾乘人员意外伤害保险，保险期限12个月，自2017年11月29日至2018年11月28日，保险险种含意外伤害身故、残疾金额为50万元每人，意外伤害医疗保险金额为5万元每人，意外伤害住院津贴金额为150元每人每天。2018年5月12日23时30分许，乔现法驾驶冀Ｅ×××××（乘员靳东杰跟车）行驶至沙河市边处停车休息。靳东杰在给冀Ｅ×××××重型自卸货车卸轮胎时，滑轮刀链脱钩导致轮胎将靳东杰左腿碰伤，乔现法向沙河市公安局十里亭派出所报案，沙河市公安局十里亭派出所出警并出具证明。原告受伤后，在沙河市人民医院抢救并住院治疗，诊断为开放性双踝骨折等多处受伤，支出医疗费23000多元，伤口每3天换药一次，医生建议出院后继续服用药物2个月，需二次手术植皮治疗，待骨折愈合后取内固定，定期复查，不适随诊。原告的伤情经邢台正和司法医学鉴定中心鉴定为十级伤残，支出鉴定费1000元。因原告在被告处投保驾乘人员意外伤害保险，事故发生在保险期间，被告应当承担赔偿责任，但原告向被告申请赔偿时未达成一致意见，为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼忘贵院依法查明事实后，支持原告的诉讼请求。被告中国人寿保险河北分公司代理人当庭口头辩称：原告所发生的保险事故不在保险合同承保范围内，不承担给付保险金的责任。第三人沙河顺诚公司未提交答辩意见。本院经审理认定事实如下：原告靳东杰与乔现法共同出资从第三人沙河顺诚公司购买重型自卸货车一辆，登记牌照为冀Ｅ×××××，后委托第三人就该车与被告中国人寿保险河北分公司签订保险合同（驾乘人员意外伤害保险），投保险种为国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）（2017版），保险责任为意外伤害身故/意外伤害伤残/意外伤害烧伤，保险金额为50万元/人；国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版），保险责任为意外伤害医疗，保险金额为5万元/人；国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），保险责任为意外伤害住院津贴，保险金额150元/人/天。其中特别约定4，本保险方案仅承担被保险人在驾驶或乘坐保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆过程中及维护车辆继续运行（如加油、加水、故障维修、换胎等），临时停靠过程中遭受的意外伤害身故、意外伤害伤残、意外伤害烧伤、意外伤害医疗、意外伤害住院津贴费用补偿责任。特别约定5中意外伤害医疗（每人5万元），免赔额100元，赔付比例90%；意外伤害住院津贴累计给付日数以180日为限。该保险合同保险期间自2017年11月29日至2018年11月28日。2018年5月12日23时30分许，乔现法驾驶该车辆（乘员靳东杰跟车）在沙河市边停车由靳东杰卸换轮胎时滑轮刀链脱钩导致轮胎碰伤靳东杰左腿，乔现法向派出所报案，派出所出警并出具证明。靳东杰受伤后在沙河市人民医院住院治疗，2018年6月9日出院，住院27天，诊断为开放性双踝骨折等多处受伤，支出医疗费22392.66元。经邢台正和司法医学鉴定中心鉴定靳东杰为十级伤残。为赔偿问题原被告未达成一致意见，原告诉至本院成讼。原告提交证据1,原告身份证，证明原告身份及主体资格。证据2,保险单，证明原告车辆在被告处投保驾乘人员意外伤害保险，保险期间为2017年11月29日至2018年11月28日，保险险种意外伤害伤残等金额50万元／每人，意外伤害医疗保险金额为5万元／每人，意外伤害住院津贴金额为150元每人每天。证据3,行驶证、运输证、驾驶证、从业资格证，证明车辆及司机证件齐全。证据4,沙河市公安局十里亭派出所出具的情况说明，证明原告在给冀Ｅ×××××货车卸轮胎时，滑轮刀链脱钩导致轮胎将原告左腿碰伤的事实。证据5,诊断证明、住院病历、医疗费票据、用药明细，证明原告受伤后2018年5月13日至2018年6月9日在沙河市人民医院住院27天，诊断为开放性双踝骨折、下肢皮肤撕裂伤等伤情，支出医疗费23391.8元，票据5张，医生建议出院后口服药物治疗，定期复查，待骨折愈合后去内固定物。证据6,司法鉴定书、鉴定费票据，证明原告的伤情经邢台正和司法医学鉴定中心鉴定为十级伤残，原告支出鉴定费1000元。后续治疗费保留诉权。证据7,靳东杰银行还款记录、乔现法交款记录，证明二人共同出资购买冀Ｅ×××××货车，为该货车车主。证据8,沙河市人民法院裁定书，证明原告因需要完善证据曾起诉后撤回起诉。赔偿明细：意外伤害伤残50000元（50万元的10%）。意外伤害医疗费22391.8元。住院津贴4050元（150元×27天），共计76441.8元。被告发表质证意见：对证据1没有异议。对证据2没有异议，同时保险单显示的医疗费免赔额是100元，赔付比例是90%。对证据3没有异议。对证据4情况说明有异议，按正常情况下没有第三人导致受伤不会去报警。他的报警时间是2018年5月13日凌晨2时24分，结论受伤时间为5月12日23时30分，即便是警务人员到达现场也是从别人口中了解到而不是事发当时，并且该情况说明是2018年9月1日做出，依当事人要求作出，并没有当时出警的询问笔录，因此该情况说明不具有真实性。对证据5该诊断证明的真实性没有异议，诊断证明、病历、医药费票据真实性没有异议，但原告所发生的事故不能证明是保险合同承保内的事故，因此该组证据与本案没有关系。对证据6鉴定书和票据的真实性没有异议，因为该事故不是保险合同承保内的事故，因此与本案没有关系。对证据7、8没有异议。另，原告要求乔现法到庭作证，乔现法当庭作证：发生砸伤原告腿的事故是我报的案，当时我在场和原告一起卸轮胎，轮胎把他腿砸伤，我当时还报了交警队事故科，他们说不属于交通事故没有出警。我又报的110十里亭派出所到场。我和他伙买的车，就是本案的车，车牌号是冀Ｅ×××××。发生事故后我让我儿子开轿车将原告送到沙河市人民医院。是我驾驶该车，当时靳东杰没有驾驶证只是跟车的，后来他才有大车驾驶证。车当时是空车，轮胎坏了到门市上换轮胎，没有运输东西。被告当庭提交保险合同条款（保单险种名称第二个2017年版）一份，证明如果原告的事故属于保险合同承保范围，那么他支出的费用符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，扣除免赔额，按合同约定的给付比例给付保险金，并且其中如果从当地医疗保险公费医疗或其他途径给付的，本公司应承担扣除已支付部分。原告发表质证意见：对条款的真实性没有异议。原告所发生的保险事故在保险承保范围内，被告应当给付保险金，原告提供的保单特别约定中第4明确约定原告的事故属于保险承保范围。第三人沙河顺诚公司没有提交证据。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。本院认为，合同的双方应全面履行合同义务，否则应承担民事责任。本案第三人代原告为其车上人员投保，交纳保险费，发生保险事故后被告应该依约定依法承担保险责任。从双方确认的保单上显示内容以及原告更换轮胎的时间点上符合特别约定中的保险事故范围。确认原告提供的证据材料，被告应承担保险责任，按照特别约定应承担意外伤害伤残保险金，结合伤残拾级的级别计算为5万元（50万元×10%）；按特别约定意外伤害医疗保险金扣除免赔额100元，按90%赔付计算为20063.39元[（22392.66元-100元）×90%]；意外伤害住院津贴每人每天150元计算27天为4050元；原告支出鉴定费1000元是为了查明伤残程度，属于合理支出，属于理赔范围，以上合计75113.39元，被告应予赔偿。原告诉请超过此金额部分不予支持。本案所涉事故属于意外伤害，不是交通事故，被告以没有交管部门出具的交通事故责任认定书为由而拒绝赔偿，没有法律和事实依据，不予采信。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第五十五条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司自本判决生效之日起十日内支付给原告靳东杰赔偿款75113.39元。二、驳回原告靳东杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收900元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。审判员  范思亮二〇一九年九月二十五日书记员  唐立芳