内蒙古自治区翁牛特旗人民法院民事判决书（2019）内0426民初3420号原告：孙某,公民身份号码:×××,现住内蒙古自治区赤峰市。委托诉讼代理人：周某，内蒙古恒伟律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司。所在地：内蒙古自治区赤峰市翁牛特旗乌丹镇全宁路中段路东，统一社会信用代码：91150426701291314F。负责人:王某。委托诉讼代理人：李某。原告孙某与被告中国人民财产保险股份有限公司翁牛特旗支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙某及其委托诉讼代理人周某，被告保险公司的委托诉讼代理人李某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙某向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告立即给付“意外残疾赔偿金”25000元、意外医疗费补偿5000元，门诊急诊限额500元，上述费用合计30500元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年4月5日15时30分左右，原告孙某乘坐孙晓雷驾驶的×××号小型轿车（乘员孙朴、孙俊、孙志永、孙某、于强）与岳龙驾驶的×××号小型普通客车相撞，造成除孙晓雷外两个车上的人员全部受伤，原告受伤后被立即送往翁牛特旗医院住院治疗，花去医疗费8万余元，原告于2017年6月30日在被告保险公司投保了人身意外伤害险，其中“意外残疾保险金”25000元、意外医疗费补偿5000元、门诊急诊限额500元，保险期限为一年（2017年7月1日零时至2018年6月30日24时止），事故发生在保险期间，自事故发生以来，原告多次要求被告履行赔偿给付义务，但是被告怠于履行义务，无奈向人民法院提起诉讼。被告保险公司辩称，2017年6月30日原告在被告公司投保了人身意外伤害险，原告的事故发生在保险期间内，但由于原告是由于交通事故受伤，原告乘坐的机动车与相撞的机动车在交强险及商业三者险内已经将原告的医疗费、残疾赔偿金等赔偿完毕，保险是作为补偿原则，不是重复赔偿原则，所以被告公司不予赔付，同时不承担本案的诉讼费用，如判决我公司承担赔付，被告也应按照伤残等级比例赔付残疾赔偿金即按照百分之三十进行赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对有争议的事实，原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：1、意外伤害保险单一份，证明原告于2017年6月30日在被告公司投保了人身意外伤害险，其中合同约定“意外身故、残疾保险金25000元、意外医疗费补偿每人5000元、每次事故门诊、急诊限额500元”，保险期限为一年（2017年7月1日零时至2018年6月30日24时止）的事实。被告保险公司质证认为，无异议。2、道路交通事故认定书一份，证明2018年4月15日15时30分许原告乘坐孙晓雷的轿车与岳龙驾驶的小型轿车相撞，造成原告受伤的事实，孙某作为乘员在本次事故中无责任。被告保险公司质证认为，无异议。3、孙某住院期间的病例、诊断书、医疗费单据13枚、用药清单，证明孙某因此次事故在翁牛特旗医院住院治疗82天以及花费医疗费的情况。被告保险公司质证认为，无异议。4、司法鉴定意见书一份，证明原告孙某因此次事故损伤程度构成八级、九级伤残的事实。被告保险公司质证认为，无异议。被告保险公司为支持其反驳主张和理由，向本院提交了（2018）内0426民初2564号民事调解书一份，证明原告所花费的医疗费及主张的残疾赔偿金在该案件中已经由中华联合财产保险公司和中国人民财产保险公司全部赔偿完毕，被告在本案中不予赔付。原告质证认为，调解书本身无异议，原告认为调解书恰恰证明原告是受到了交通事故的意外而获得了中华联合财产保险公司和中国人民财产保险公司及孙晓雷给付的赔偿款，而本案属于保险合同纠纷，按照保险合同的约定被告应当向原告给付意外残疾保险金25000元，给付意外医疗费5000元，门诊急诊限额500元，给付上述费用30500元是被告应负的法定义务，被告的陈述不能成立。根据原、被告的陈述、答辩，并经双方当事人举证、质证，本院综合认证如下：原告提供的1、2、3、4号证据，因被告均质证认为无异议，且内容客观真实，且与本案有关联性，本院认定为有效证据；被告提供的证据，虽内容客观真实，但不能证明被告所要证明的事实，对其欲证明的目的不予以采信。本院经审理确认如下事实，2018年4月5日15时30分许，原告乘坐孙晓雷驾驶的×××号小型轿车（乘员孙朴、孙俊、孙志永、孙某、于强）与岳龙驾驶的×××号小型普通客车相撞，造成除孙晓雷外两个车上的人员全部受伤的道路交通事故。事故发生后，原告在翁旗医院检查、住院治疗，支付门诊检查费1889.16元、住院医疗费71953.38元。原告在交通事故责任纠纷案件中获得了各项损失342013.61元。经鉴定，原告的伤情构成八级、九级伤残，原告的伤残赔偿金数额为178350元(713400元/年×25%)。原告于2017年6月30日在被告保险公司投保了意外伤害保险，约定：1、按照《意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额￥25000元；2、按照《附加意外伤害医疗保险条款(2009年版)》，保障项目：意外医疗费用补偿，每人保险金额￥5000元，每次事故门诊、急诊限额￥500元，每次事故免赔额：￥100元，给付比例：80%；保险期限：自2017年7月1日至2018年6月30日止。原告交纳保险费80元。本院认为，原告向被告投保了意外伤害保险,原告按照合同的约定缴交了相应的保险费,该保险合同已有效成立,被告应当按照合同的约定承担保险事故责任。本案中,原告在保险合同约定的有效期限内发生交通事故,属于双方保险合同约定的意外事故。被告应当按照保险合同承担保险事故责任。故原告的诉讼请求予以支持。关于被告保险公司辩称，原告的损失已获得赔偿，不应重复主张的问题。本院认为，根据《保险法》第六十八条“人身保险的被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不得享有向第三人追偿的权利。但被保险人或者受益人仍有权向第三人请求赔偿。”之规定，该条明确限制保险人行使代位追偿权，但被保险人或者受益人可以重复受偿。意外伤害保险作为人身保险的一种，原告依保险合同约定取得赔偿是一种合同法律关系，是约定之债。而原告因机动车交通事故获取的赔偿是一种侵权法律关系，是法定之债。根据债之相对性原理，法定之债和约定之债之间是不同的法律关系。原告可依据不同的法律关系重复获得赔偿，故对被告保险公司以不重复赔偿为由拒绝理赔的理由，本院不予采纳。依照双方的《意外伤害保险保险单》中“意外医疗费补偿、事故门诊急诊的免赔额100元，给付比例80%”的约定，经核算扣除免赔额100元，并按比例折算后，原告的医疗费、门诊急诊费均已超过保险限额，被告保险公司应按保险限额给付原告。综上，依据《中华人民共和国保险法》第四十一条、第四十五条、第六十八条、第九十二条之规定，判决如下：被告中国人民财产股份有限公司翁牛特旗支公司于本判决生效后十日内给付原告30500元(意外残疾赔偿金25000元+意外医疗费补偿5000元+门诊急诊限额500元)。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费282元，由被告中国人民财产股份有限公司翁牛特旗支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。审判员 高艳云 二〇一九年九月二十五日书记员 石文炎附相关法律条文《中华人民共和国保险法》第四十一条被保险人或者投保人可以变更受益人并书面通知保险人。保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。投保人变更受益人时须经被保险人同意。第四十五条因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。投保人已交足二年以上保险费的，保险人应当按照合同约定退还保险单的现金价值。第六十八条设立保险公司应当具备下列条件：（一）主要股东具有持续盈利能力，信誉良好，最近三年内无重大违法违规记录，净资产不低于人民币二亿元；（二）有符合本法和《中华人民共和国公司法》规定的章程；（三）有符合本法规定的注册资本；（四）有具备任职专业知识和业务工作经验的董事、监事和高级管理人员；（五）有健全的组织机构和管理制度；（六）有符合要求的营业场所和与经营业务有关的其他设施；（七）法律、行政法规和国务院保险监督管理机构规定的其他条件。第九十二条经营有人寿保险业务的保险公司被依法撤销或者被依法宣告破产的，其持有的人寿保险合同及责任准备金，必须转让给其他经营有人寿保险业务的保险公司；不能同其他保险公司达成转让协议的，由国务院保险监督管理机构指定经营有人寿保险业务的保险公司接受转让。转让或者由国务院保险监督管理机构指定接受转让前款规定的人寿保险合同及责任准备金的，应当维护被保险人、受益人的合法权益。