安徽省涡阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1621民初7207号原告：杨桂兰，女，1970年8月1日出生，汉族，住安徽省涡阳县。委托诉讼代理人：邓扬龙，安徽谷水律师事务所律师。被告：太平养老保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市蜀山区长江西路200号置地投资广场901室，统一社会信用代码91340100588890939L（1-1）。法定代表人：雷旭，副总经理。委托诉讼代理人：张光利、刘正颖，该公司员工。原告杨桂兰诉被告太平养老保险股份有限公司安徽分公司人寿保险合同纠纷一案，本院于2019年9月16日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人邓扬龙、被告太平养老保险股份有限公司安徽分公司（以下简称太平养老保险公司）的委托诉讼代理人张光利到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求，1.判令被告向原告支付剩余重大疾病福利保障18万元(重疾20万,已支付2万)；2.由被告承担本案的诉讼费用。事实及理由，原告杨桂兰于2012年8月28日入职太平人寿保险有限公司亳州中心支公司，2012年11月1日转正，2017年7月1日晋升为高级业务经理一级，现职级高级业务经理一级。太平人寿保险有限公司亳州中心支公司根据《个人寿险业务人员管理办法》的第七章福利保障第92条规定,为原告在被告处投保了团体人身保险，保单号000071630851188,其中险种112为重大疾病福利保险,保险单生效时间为2018年1月1日零时，于2018年12月31日止。2018年4月8日，原告在安徽省立医院发现被确诊为重大疾病甲状腺癌，并于4月21日至5月1日住院手术治疗，出院后申请公司高经重大疾病保障福利20万元，原告报案理赔,被告认为原告单位投保时间为2018年4月1日，属于等待期出险,仅仅赔付了2万元。原告认为被告未尽告知义务，隐瞒投保真实情况，欺骗原告，违反法律规定，为维护原告的合法权益，维护法律的尊严,原告依据法律的相关规定，特提起诉讼。被告辩称，不负有赔付责任。1.2018年1月1日投保人太平人寿保险有限公司安徽分公司在答辫人太平养老保险股份有限公司安徽分公司为其员工投保了意外伤害保险、疾病身故保险、意外医疗保险、绿洲住院保险以及重大疾病保险。根据被保险人杨桂兰保险等级(4级)，杨桂兰包含的保险责任有:意外伤害保险、疾病身故保险、意外医疗保险以及绿洲住院保险。保险期间为2018年1月1日至2018年12月31日，该保险合同在约定时间生效，合同符合双方真实意愿。2、2018年6月4日，太平人寿保险有限公司向我司提交保全变更申请，要求我司对包含杨桂兰在内的41名员工进行被保险人等级变更，并要求2018年4月1日保全变更生效。其中杨桂兰由原4级上升为5级。所以杨桂兰的重大疾病保险责任的生效日期为2018年4月1日。根据太平盛世团体重大疾病保险条款第四条规定:首次投保被保险或非连续投保本保险时，自本合同生效日起三十日内(含第三十日)，被保险人首次发生符合本合同第二十条释义中所述条件的重大疾病，并经本公司指定或认可的医疗机构的专科医生明确诊断，本公司按本合同约定的保险金额的10％给付重大疾病保险金，同时对该被保险人的保险责任终止。所以我司对被保险人杨桂兰保险事故赔付2万元，是符合保险条款规定的。3、根据保险法第十七条:“保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人做出明确说明。”保险法第10条:“保验合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。”该案件中投保人为太平人寿保险有限公司安分公司，杨桂兰为被保险人。在团体人身保险投保单投保单位声明中:“本单位已详细阅知本保险的相关格式条款，特别是保险责任、责任免除和合同解除等事宣，本单位了解并完全明白本保险合同规定的权利和义务，保险条款及特别约定。”以上内容投保人均有盖章确认，我公司也用加粗字体予以提醒，充分说明了我公司对投保人已经尽到了告知的义务，而投保人知晓各项保险责任以及相关的免责条款。4、投保人在我司投保保险后，也制作了“福利保险告知函”以及“太平人保险有限公司业务人员福利保险手则”，用来告知业务人员相关福利保险的内容，所以，进一步证明，投保人知晓各项保险责任以及相关的免责条款，同时也将各项保险责任以及相关的免责条款告知了所有被保险人。其中关于团体重大疾病保险责任，在“太平人寿保险有限公司业务人员福利保险手则”也有详细的描述。故而原告认为我司未尽到告知义务，隐瞒投保真实情况，这一说法明显不符合实际情况。5、太平人寿的“关于2018年重大疾病保险福利保障投保规则补充通知”中明确说明了:首次季度业绩考核范围为2018年1至3月新增达标人员保障期限起始时间为2018年4月。这一补充通知再次证明了原告杨桂兰的重大疾病保险生效日期为2018年4月1日。也刚好解释了原告杨桂兰得重大疾病保障的原因。6、原告杨桂兰于2012年8月28日入职，2012年11月1日转正，2017年7月1日晋升为高级业务经理一级。作为一名保险从业多年的业务人员，对于保险以及保险条款应该是非常的了解。关于重大疾病有等待期这一保险行业的基本知识，被保险人也应该是非常清楚的。所以原告明显在故意隐瞒其已知晓保险责任以及除外责任，已达到其获得额外保险金的目的。综上所述，本案中原告的重大疾病保险的生效日期为2018年4月1日，且是原告单位首次为原告在第一被告处投保重大疾满，原告杨桂兰甲状腺癌的确诊日期为2018年4月8日，属于等待期出险我司的赔付完全符合保险合同以及条款的规定，对于原告的诉讼请求完全没有任何根据。为维护法律的尊严和保险合同的公平性，请求法院依法驳回原告所有的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，即原告举证的身份证、保险合同、执业证书、级别证明、投保单、信息变更单、公证书、个人理赔结案通知书、住院病历、保险合同、理赔结果通知书，本院予以确认，并在卷佐证。对有异议的证据，本院认定如下：对原告举证的太平人寿业务人员管理办法、《健康保险管理办法》，本院经审查对真实性予以认定。本院经审理查明事实为，原告杨桂兰于2012年8月28日入职太平人寿保险有限公司亳州中心支公司，2012年11月1日转正，2017年7月1日晋升为高级业务经理一级，现职级为高级业务经理一级。太平人寿保险有限公司亳州中心支公司根据《个人寿险业务人员管理办法》的第七章福利保障第92条规定,为原告在被告处投保了团体人身保险，保单号000071630851188,其中险种112为重大疾病福利保险（保险金额20万元），保险单生效时间为2018年1月1日零时，于2018年12月31日止。2018年4月8日，原告在安徽省立医院发现被确诊为重大疾病甲状腺癌，并于4月21日至5月1日住院手术治疗，出院后申请公司高经重大疾病保障福利20万元，原告报案理赔，被告认为原告单位投保时间为2018年4月1日，属于等待期出险，赔付了2万元。本院认为，案涉保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，被告应依法承担保险责任。被告辩称原告的重大疾病保险生效日期为2018年4月1日，从2018年4月1日起三十日内属等待期，等待期内发生保险事件按保险金额的10%赔付，但被告未提供相应证据予以印证，也未举证证明该保险条款已经明确告知投保人，故对被告的该意见不予采信，被告应在重大疾病保险限额内赔付原告20万元，扣除被告已支付的2万元，还应赔付18万元。据此，依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告太平养老保险股份有限公司安徽分公司于本判决生效之日起十五日内支付原告杨桂兰保险金180000元。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3900元，减半收取1950元，由被告太平养老保险股份有限公司安徽分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。审判员  孙良义二〇一九年九月二十七日书记员  杨 洋