辽阳市文圣区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽1003民初479号原告：姜亚君，女，1965年1月20日出生，汉族，住辽阳市辽阳县。委托代理人：徐宁,系辽宁德远律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司辽阳中心支公司，住所地辽阳市文圣区新城路16号凯旋门广场3号楼15层，统一社会信用代码91211000747130989M。法定代表人：于翔，系该公司总经理。委托代理人：仲丽杰，系该公司理赔部员工。委托代理人：王力，系辽宁冠信律师事务所律师。原告姜亚君与被告中国平安人寿保险股份有限公司辽阳中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月5日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告姜亚君及其委托代理人徐宁、被告中国平安人寿保险股份有限公司辽阳中心支公司委托代理人仲丽杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姜亚君诉称：2017年10月7日，原被告签订《人身保险合同》，投保主险：平安福终身寿险（2017），：平安福重疾17、和面C16，投保人与被保险人均是原告，原告向被告缴纳保险费16,108.73元。2018年7月24日，原告突然发现身体不适，便到沈阳军区总医院就诊，经诊断为：双叶甲状腺微小乳头状癌。原告与当日办理住院手续并进行了手术治疗，住院5天，于2018年7月29日出院。2018年9月18日原告为进一步治疗入院，2018年9月22日出院，后原告依据《人身保险合同》向被告提出理赔申请，被告作出《理赔决定通知书》，以“原告投保前存在疾病病史，而原告在投保时未如实告知”为由拒绝赔偿，并且单方解除了《人身保险合同》，不退还保险费。据原、被告签订的保险合同，原告是初次确诊发生本附加险约定的重大疾病，按照原、被告签订的保险合同，被告应当给付重大疾病保险金，原告提供了与被告之间的人身保险合同及交纳保险费的票据及沈阳军区总医院病志，按照该保险合同，被告应当向原告支付保险金，同时签订合同时，被告也未尽到提示义务。原告在辽阳县中医院的住院病例，发生在2017年5月，在2017年10月7日，原、被告签订保险合同之前的体检过程中原告的各项生理技能均符合正常值，如按被告所述因检查出原告患有小结节后，仍与承保，那么势必会导致不公平的现象产生，关于投保人身患何种疾病，保险人决定承保与否的规定，投保时被告并未向原告出示。故原告诉至法院，请求：被告继续履行合同并支付原告保险金250，000元，诉讼费由被告承担。原告为证明其主张提供如下证据：1、身份证、企业信用信息公示报告，来源公安局及工商登记处，证明原、被告主体身份。2、人身保险合同、历史明细查询，证明原告与被告于2017年10月7日签订了《人身保险合同》、权利义务内容，原告投保了平安福终身寿险及附加险，并且原告已经交纳了保险费16108.73元。3、沈阳军区总医院住院病历（病案号：932937）、出院通知书（诊断证明）、医疗费票据、费用明细清单、辽阳县中医院住院病志，证明原告经沈阳军区总医院确诊初次发生附加险合同约定的“重大疾病”的事实。4、理赔申请确认函、个人客户税收居民身份声明文件（理赔申请）、理赔决定通知书，证明原告向被告提出了理赔申请而被告拒绝理赔的事实。被告中国平安人寿保险股份有限公司辽阳中心支公司辩称：被告认为原告不符合理赔要求，不应承担赔偿责任。一、原告在投保前未如实告知存在病史，故我方向其作出解除保险合同，拒绝理赔通知书。2017年9月28日，原告到我处投保，投保时原告告知其仅因子宫肌瘤于2011年4月28日在盛京医院治疗过，没有其他门诊、住院检查或治疗，没有其他疾病病史。2018年5月，原告到沈阳军区总医院就诊，诊断为双叶甲状腺微小乳头状癌症。后原告提出理赔申请，我方经调查得知，原告于2017年5月27日在辽阳县医院住院，其诊断患有高血压病、脑梗塞、颈椎病、心肌缺血、动脉硬化等疾病，且其CT报告单写明双侧甲状腺改变。根据保险法第十六条二款规定“投保人故意或者重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承包或者提高保险费率的保险人有权解除合同”。二、我方解除合同，拒绝理赔符合法律规定。根据保险法第十六条三款“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭，自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任”。原告于2018年8月24日申请理赔，被告于2018年9月21日向原告送达《理赔决定书》符合规定。根据保险法第十六条四款“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”，故被告有权不承担赔偿责任。被告为证明其抗辩提出如下证据：1、人身保险投保书，证明原告投保时告知被告仅因子宫肌瘤于2011年4月28日在盛京医院治疗过，没有其他门诊、住院检查或治疗，没有其他疾病病史。2、保险事故询问笔录、被告单位为原告所做笔录，证明原告投保时被告已履行告知义务，对原告健康情况进行了询问。原告告知被告其身体健康，无相关治疗和相关检查及住院病史。3、辽阳县中医院住院病历，证明2017年5月27日至6月5日期间，原告在辽阳县中医院住院，经诊断患有高血压病、脑梗塞、颈椎病、心肌缺血、动脉硬化等疾病，且其CT报告单写明双侧甲状腺改变。原告在投保时故意隐瞒其在辽阳县中医院住院治疗的事实及患有疾病病史。4、理赔申请确认函、理赔决定通知书及顺丰速运运单存根，证明原告于2018年8月24日申请理赔，答辩人于2018年9月21日向原告送达了《理赔决定书》，即在知道解除事由三十日内行使了解除权。经审理查明：2017年5月27日，原告在辽阳县中医院检查，CT报告单印象：左侧基底节腔隙性小缺血灶、C37间盘突出、颈椎生理性去读编制、项韧带钙化、双侧甲状腺改变。2017年6月5日，原告在辽阳县中医院住院治疗，诊断为高血压病、脑梗赛、颈椎病、心肌缺血、动脉硬化。2017年10月7日，原、被告签订《人身保险合同》，原告向被告投保平安平安福终身寿险（2017），合同号码P060000013282806。其中，主险平安福17（1204），保险期间终身，交费年限20年，基本保险金额310,000.00元，保险费10,881.00元；附加长险平安福重疾17（1205），保险期间终身，交费年限20年，基本保险金额250,000.00元，保险费4,850.00元；附加长险豁免C16（1185），保险期间终身，缴费年限19年，保险费377.73元。投保人姜亚君，被保险人姜亚君。2018年7月24日，原告至沈阳军区总医院治疗，诊断为双叶甲状腺微小乳头状癌，高血压。住院5日，好转出院。2018年8月24日，原告向被告申请理赔。2018年9月4日，被告询问原告笔录中，原告表示其在2018年4月检查出“一个结节”，被告业务员按规定进行了健康告知事项，保单也系其个人签字。2018年9月21日，被告向原告作出《理赔决定通知书》，告知因原告投保前存在病史，解除保险合同，不退保险费并不给付保险金。上述事实，有身份证、企业信用信息公示报告、人身保险合同、历史明细查询、沈阳军区总医院住院病历（病案号：932937）、出院通知书（诊断证明）、医疗费票据、费用明细清单、辽阳县中医院住院病志、理赔申请确认函、个人客户税收居民身份声明文件（理赔申请）、理赔决定通知书、人身保险投保书、保险事故询问笔录、被告单位为原告所做笔录、辽阳县中医院住院病历、理赔申请确认函、理赔决定通知书及顺丰速运运单存根及原、被告陈述在卷佐证。本院认为，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。关于原告提出被告继续履行合同并给付保金一节，本院认为，原告向被告投保，即应履行告知义务，但其并未将在投保前在辽阳县中医院所做检查显示其甲状腺改变，并有高血压等病症的情况告知被告，而上述症状与其投保后所检查出的双叶甲状腺微小乳头状癌，高血压的等病症不无关联，故对原告诉求，本院不予认可。关于原告主张被告存在未尽告知义务一节，因其未向法院提交证据，故不予认可。被告在法定期限内作出理赔决定通知书，符合法定免赔的规定情形，故对其抗辩，本院予以采信。经调解无效，依据《中华人民共和国保险法》第十一条、第十二条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告姜亚君的诉讼请求。案件受理费5,050.00元，由原告姜亚君承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 长 ：李伟欣审 判 员 ： 孙 骞人民陪审员 ：张春辉二〇一九年九月二十九日书 记 员 ：莫美婷本判决作出的法律依据《中华人民共和国保险法》第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。《中华人民共和国民诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。