赣州市章贡区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）赣0702行初275号 原告舒小流，男，汉族，1974年2月1日出生，住赣州市于都县。 委托代理人刘小峰，江西至中律师事务所律师。 委托代理人钟绍华，江西至中律师事务所实习律师。 被告于都县医疗保障局。 住所地赣州市于都县贡江镇广场东路工会大厦。 法定代表人欧阳伟伟，局长。 出庭应诉行政负责人陈静，副局长。 委托代理人陈铭，江西雩山律师事务所律师。 原告舒小流诉被告于都县医疗保障局社会保障行政确认一案，于2019年6月18日向本院提起行政诉讼。本院于当日受理后，依法向被告及第三人送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年8月13日公开开庭审理了本案，原告委托代理人刘小峰、钟绍华；被告出庭应诉行政负责人陈静、委托代理人陈铭，到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称：原告于2016年6月开始在江西华盛实业有限公司于都县工业园加油站工作，工作职务为押运员。2017年12月14日15时许，案外人万克满驾驶赣Ｂ×××××普通小型客车沿赣韶高速公路超车道由西往东方向行驶至东行110公里+300米中路段时，车辆失控与在中间车道同向正常行驶的、由华某驾驶的赣Ｄ×××××/赣Ｄ×××××号罐式半挂车（搭载曾某和舒小流）发生碰刮，造成赣Ｄ×××××/赣Ｄ×××××号罐式半挂车左侧翻车，并冲出路外掉落坡底农田、起火燃烧，致华某现场死亡、曾某和原告受伤，两车不同程度损坏、相关道路设施受损和路外农田污损的道路交通事故。事故发生后，韶关市公安局交通警察支队高速公路二大队依法出警、调查，于2018年1月16日作出韶公交高二认字【2017】第A0007号道路交通事故认定书，认定万克满应负本次事故全部责任，驾驶员华某、乘车人曾某和舒小流没有造成事故的行为与过错，无事故责任。2018年1月，原告向于都县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，于都县人力资源和社会保障局于2018年2月2日作出【2018】第45号工伤认定决定书，认定结果为：原告舒小流在这次事故中造成的伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一项之规定，系因工受伤，予以认定为工伤。2018年9月20日，原告伤情经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定，构成八级伤残。2019年4月25日，原告向被告于都县医疗保障局申请工伤医疗保险待遇，被告以只有交通事故认定书而缺少道路交通事故意见书为由，认为原告不符合申请工伤医疗保险待遇的条件，故不接收原告提交的申报材料。原告多次递交申报材料被告均以缺少道路交通事故意见书为由拒绝接收，无奈之下于2019年5月6日将申报材料通过快递寄给被告，被告收到原告寄出的申报材料后，于2019年5月9日出具了关于补正舒小流工伤待遇申报资料的通知，通知原告在2019年5月17日前补正缺少材料后交到医保大厅。原告在按被告的补正材料通知将申报材料补正齐全后于2019年5月16日交给被告，但被告又以缺少道路交通事故意见书为由拒收申报材料。根据《江西省工伤保险经办规程》第七十三条规定：涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书；属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书，经人民法院判决或者调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料。本次工伤待遇审核属于涉及第三人的工伤待遇审核，故申报材料不需要提交被告所提出的道路交通事故意见书。原告与本次事故的肇事者万克满就相关赔偿事宜也未达成调解，故也就没有民事赔偿协议。综上所述，原告申请工伤保险待遇的申请材料不需要被告提出的道路交通事故意见书，仅需道路交通事故认定书。现原告材料已经完备，被告应依法履行其职责，对原告的工伤保险待遇予以核定，并按规定向原告支付工伤保险待遇。原告为维护自身合法权益，特诉至法院，请求：1、依法判令被告对原告的工伤保险待遇予以核定，并按规定向原告支付工伤保险待遇（包括工伤医疗待遇、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金）；2、本案的诉讼费用全部由被告承担。 原告向本院提交以下证据：证据1、身份证复印件，证明原告诉讼主体资格；证据2、道路交通事故认定书，证明本次交通事故的基本事实；证据3、工伤认定决定书，证明原告在本次事故中造成的伤害因工受伤；证据4、初次鉴定结论书，证明原告因本次交通事故烧伤后头面部烧伤30%，疤痕面积15%，鉴定为8级伤残的事实；证据5、舒小流工伤医疗待遇申报审核表，证明原告依法申请工伤医疗费用先行支付的事实；证据6、顺丰速运快递单，证明原告在被告拒收申报材料的情况下通过顺丰快递将申报材料寄送给被告的事实；关于补正舒小流工伤待遇申报资料的通知，证明被告要求原告提供交通事故处理决定书（交通事故处理意见书）再次拒绝核定工伤保险待遇；证据7、曾某、舒小流申请工伤待遇材料清单，证明原告收到补正材料通知后，按通知补正了相关申报材料的事实。证据8、上海长海医院住院病历、手术总结、手术记录、出院记录、疾病证明书，证明原告因本次交通事故受伤住院治疗的事实；证据9、医疗费票据、费用清单，原告因工受伤支付医疗费的事实。 被告辩称，原告的起诉无事实依据和法律依据。原告受伤后被依法认定为工伤，由于原告的用人单位依法参加了工伤保险，所以原告的用人单位代原告向答辩人提出了工伤待遇申请，并递交了相关材料，经答辩人工作人员审核，认为原告所递交的材料很不齐全，并于2019年5月10向经办人送达了《关于补正曾某和舒小流工伤待遇申报资料的通知》，其中明确告知缺少的资料，特别是一些资料的原件和交通事故赔偿处理的结果。同时还告知了如申报资料不齐全，将无法核定工伤待遇。原告收到通知后，并未按要求提供相关资料，所以造成答辩人无法受理原告的工伤待遇申报更无法对其进行审核。综上所述，答辩人认为：本案纠纷产生的原因是原告不按要求递交申报材料，责任完全在于原告，答辩人在此过程中程序合法、适用法律法规正确。请法院查清案件事实，依法驳回原告的诉求。 被告向本院提交了以下证据：证据1、关于补正曾某和舒小流工伤待遇申报资料的通知、工伤待遇回复送达回证，证明我方针对申报的事情进行了通知。 经审理查明，原告于2016年6月开始在江西华盛实业有限公司于都县工业园加油站工作，工作职务为押运员。2017年12月14日15时许，案外人万克满驾驶赣Ｂ×××××普通小型客车沿赣韶高速公路超车道由西往东方向行驶至东行110公里+300米中路段时，车辆失控与在中间车道同向正常行驶的、由华某驾驶的赣Ｄ×××××/赣Ｄ×××××号罐式半挂车（搭载曾某和舒小流）发生碰刮，造成赣Ｄ×××××/赣Ｄ×××××号罐式半挂车左侧翻车，致华某现场死亡、曾某和原告受伤。2018年1月16日，韶关市公安局交通警察支队高速公路二大队作出韶公交高二认字【2017】第A0007号道路交通事故认定书，认定万克满应负本次事故全部责任，驾驶员华某、乘车人曾某和舒小流没有造成事故的行为与过错，无事故责任。2018年1月，原告向于都县人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，于都县人力资源和社会保障局于2018年2月2日作出【2018】第45号工伤认定决定书，认定原告舒小流在这次事故中造成的伤害为工伤。2019年5月6日，原告向被告申请工伤医疗待遇，并将申请材料邮寄给被告。2019年5月9日，被告作出《关于补正曾某和舒小流工伤待遇申报资料的通知》，通知原告于2019年5月17日前将缺少材料补正交到医保大厅。2019年5月16日，原告将补正材料交给被告，被告以原告未提交交通事故责任认定书为由拒收原告申报材料。原告不服，故向本院提起行政诉讼。 本院认为，根据《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》第七十三条第一项、第三项之规定，“涉及第三人责任的，业务部门审核工伤待遇时，还应审核以下民事伤害赔偿法律文书：（一）属于交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故的，需提供相关的事故责任认定书、事故民事赔偿调解书；˙˙˙˙˙˙（三）经人民法院判决或调解的，需提供民事判决书或民事调解书等证明资料；”本案原告在此次交通事故中所受伤害由案外人万克满负事故全部责任，且原告已对第三人侵权损害赔偿在南康区人民法院提起民事诉讼，故原告在申请工伤医疗待遇时，应当提供该民事判决书或调解书等证明资料。若原告根据被告要求补正了包括民事判决书或调解书等证明资料在内的补正资料，则被告应当依法受理原告的工伤医疗待遇申请并作出工伤审核认定。但由于原告并未提供该民事判决书或调解书等证明资料，原告申请工伤医疗待遇材料不齐全。被告无法据此作出工伤保险待遇审核，被告作出不予受理该工伤保险待遇核定符合法律、法规的规定。原告诉请的理由不能成立，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告舒小流的诉讼请求。 本案的诉讼费50元，由原告舒小流承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提交上诉状正本一份，副本五份，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  刘海俊 人民陪审员  曾纪林 人民陪审员  曾繁林 二〇一九年九月二十九日 书 记 员  柯雪梅