江西省吉安市吉州区人民法院民 事 判 决 书（2019）赣0802民初3763号原告：黄春根，男，1958年4月19日出生，汉族，住吉安市吉水县。委托诉讼代理人：黄艳艳（系原告女儿），女，1985年10月10日出生，汉族，住吉安市吉水县。委托诉讼代理人：罗建明，江西钧略律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司，住所地：吉安市吉州区吉福路48号，统一社会信用代码：91360800861980194P。法定代表人：***，公司总经理。委托诉讼代理人：刘小华，公司职工。原告黄春根与被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司（以下简称人民财险吉安分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人黄艳艳、罗建明、被告委托诉讼代理人刘小华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄春根向本院提出诉讼请求：判令被告给付原告保险理赔款50000元。事实与理由：2018年2月2日，原告在被告处投保了团体“合家安康”意外健康保险，保单号为PEBN201836240000000007，保险期间为2018年2月13日至2019年2月12日。2018年11月11日，原告对该保险进行续保，保险期间为2019年2月9日至2020年2月8日，该保险单约定，重大疾病给付，每人保险金额为50000元，等待期为90日。原告按约支付了保费。2019年2月，原告突感身体不适到南昌大学第一附属医院、吉安市第一人民医院等就医，后经医院确诊为前列腺癌，花费医疗费超过伍万元。2019年5月，原告向被告申请理赔。2019年7月16日，被告向原告发送拒赔通知书，拒绝了原告的理赔请求。原告认为其在被告处投保，且发病在保险期间内，已过等待期，被告应该赔付。被告人民财险吉安分公司辩称，1、被告认为原告在投保前已经患有前列腺癌症状，被告不应支付原告保险理赔款。原告投保的团体重大疾病保险条款中被告给付保险金的条件是被保险人自获得保险资格起90日后首次发病并被专科医生确诊为本附加险合同所约定的重大疾病，但根据原告向被告提交的各项理赔资料显示，原告于2019年2月20日入吉安市中心人民医院就诊是因尿频、尿急、夜尿次数增多1年余，而尿频、尿急是前列腺癌的症状，原告在投保之前就已经发病，不符合保险金赔付要求；2、原告在投保时填写了保险健康问卷，问卷中第2项被保险人在是否同时患有高血压、高血脂、糖尿病三项疾病中的两项情况中填写完全没有，但根据原告提交的医疗病历中显示被保险人在投保时有高血脂、糖尿病，被保险人未如实填写调查问卷，如发生保险事故，被告可不承担给付保险金的责任。综上，请求法院驳回原告的诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，有原告提供的身份证、保单、住院记录、医疗费发票、用药清单、拒赔通知书、吉水县人民医院彩超报告单、CR报告单等，被告提供的保单、保险条款、保险健康问卷、投保单、出院小结、疾病证明书、《实用肿瘤内科学》摘录，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年2月12日，原告黄春根作为投保人在被告人民财险吉安分公司处填写《“合家安康”保险健康问卷》并投保团体“合家安康”意外健康保险，保险单号为PEBN201836240000000007,被保险人及受益人分别为黄春根、黄小红、钟大冬，保险期间自2018年2月13日零时起至2019年2月12日24时止，保险单上载明：重大疾病给付每人保险金额为50000元，等待期为90日。2018年2月13日，原告按约缴纳保险费1830元。2018年11月11日，原告黄春根作为投保人继续在被告处投保团体“合家安康”意外健康保险，保险单号为PEBN201836249987Z00010，被保险人及受益人分别为黄春根、黄小红、钟大冬，保险期间自2019年2月9日零时起至2020年2月8日二十四时止，保险单上载明：重大疾病给付每人保险金额50000元，等待期为90日。当日，原告按约定缴纳保险费2080元。原告投保的团体重大疾病保险条款（2009版）约定：在保险期间内，被保险人遭遇意外伤害并因该意外伤害造成本附加险合同约定的重大疾病首次发病或者自保险期间开始之日起90日后（如主险合同为团体保险，则自被保险人获得被保资格之日起90日后）（续保者不受90日规定的限制），首次发病并被专科医生确诊为本附加险合同所约定的重大疾病（其中包括恶性肿瘤），保险人依照本附加险合同项下该被保险人的保险金额给付重大疾病保险金，对该被保险人的保险责任终止；首次发病是指被保险人第一次发生并首次被确诊患上本附加险合同约定的重大疾病，并且该疾病在该被保险人获得被保资格前并未发病或有任何症状；或被保险人第一次接受本附加险合同约定的手术，并且在该被保险人获得被保资格前没有发生该手术所治疗的疾病或其症状。2019年2月20日，原告因尿频、尿急、夜尿次数增多1年余入吉安市中心人民医院住院治疗至2019年2月25日，经医院诊断为：1、前列腺癌？2、膀胱结石3、2型糖尿病，花费医疗费3371.13元。2019年2月26日，原告前往南昌大学第一附属医院住院治疗至2019年3月2日，经医院诊断为前列腺肿瘤特殊筛查，泌尿道感染，2型糖尿病，花费医疗费5693.04元。2019年3月14日，原告前往吉安市中心人民医院住院治疗至2019年3月18日，经医院诊断为1、前列腺癌2、膀胱结石3、2型糖尿病花费，医疗费5395.26元。2019年4月1日，原告在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年4月18日，经医院诊断为1、前列腺癌（T4NOM1）2、2型糖尿病，花费医疗费31133.06元。2019年5月16日，原告在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年5月17日，经医院诊断为前列腺根治性切除术后；2型糖尿病，花费医疗费3951.77元。2019年6月18日，原告在吉安市中心人民医院住院治疗至2019年6月19日，经医院诊断为前列腺根治性切除术后；2型糖尿病，花费医疗费3981.37元。原告发生保险事故后，向被告申请理赔。2019年7月16日，被告以原告在投保前已有前列腺癌的症状不属于保险责任范围、未如实填写“合家安康”调查问卷第2项内容为由拒赔。本院认为，依照保险法的规定，投保人对具有保险利益的人与保险人签订人身保险合同后，被保险人在保险期间内发生保险事故的，保险人应按照约定履行保险金给付义务。本案中，原告于2019年2月20日因尿频、尿急、夜尿次数增多1年余入吉安市中心人民医院住院治疗，后于2019年2月26日经医院确诊为前列腺癌，原告的保险事故属于保险合同中约定的重大疾病保险金承保范围，且已经超过九十日等待期范围（被保险人获得被保资格之日为2018年2月13日，原告于2019年2月26日确诊），属于双方约定的保险合同赔付范围，被告应当依照合同的约定向原告赔付保险金额50000元。被告仅凭原告尿频、尿急、夜尿次数增多1年余就推断出原告在投保前已经患有前列腺癌症状没有医学科学依据，且原告在投保之前并不知晓自己患有糖尿病，直至2019年2月20日才被医院确诊该病情，同时医院的疾病诊断证明书及出院记录都没有载明原告患有高血脂，原告不存在未如实填写健康调查问卷的情形，被告的相关辩解意见，证据不足，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条之规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告黄春根保险金50000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取计525元，由被告中国人民财产保险股份有限公司吉安市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。审判员  刘文起二〇一九年九月十二日法官助理张琼书记员王敏