陕西省商洛市商州区人民法院   民事判决书   (2019)陕1002民初1992号     原告：李秋霞，女，1969年1月13日出生，汉族，商洛市汽车改装厂下岗职工，住商洛市商州区。   委托诉讼代理人：田涛，陕西弘达律师事务所律师。   被告：杨改霞，女，1981年11月3日出生，汉族，居民，住商洛市商州区。   被告：中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司，住所地商洛市商州区江滨路西段自来水公司办公大楼2层西侧、西侧、3层。   主要负责人:李一波，公司总经理。   委托诉讼代理人：米梦丹，陕西恒邦律师事务所律师。   原告李秋霞与被告杨改霞、中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李秋霞及委托诉讼代理人田涛、被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司委托诉讼代理人米梦丹到庭参加诉讼，被告杨改霞经传票传唤无正当理由未到庭。本案现已审理终结。   原告李秋霞向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费28319.08元、误工费12000元、护理费7200元、交通费300元、住院伙食补助费240元、营养费1800元、残疾赔偿金66638元、被扶养人生活费18305元、后续治疗费9000元、精神损害抚慰金3000元、鉴定费2280元，合计149082.08元。2.诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年2月10日16时许，杨改霞驾驶陕HXXXXX号小型轿车，行驶至商州区大荆镇丞相村路段时，由于路面结冰操作不当，车辆侧翻到路边地里，致乘坐人原告受伤。经交警部门认定杨改霞负事故全部责任，原告无责任。事故发生后原告被送往商洛市中心医院治疗，被诊断为：1、胸部损伤；2、多发性肋骨骨折：左侧；3、肺挫伤；4、气胸：左侧。经商洛精诚司法鉴定所鉴定，原告伤残等级为十级，后续治疗费约需9000元，护理期为60日。杨改霞为其车辆在被告保险公司投保交强险、商业险、机动车驾乘人员团体意外伤害保险身故伤残每人保险金额为100000元，医疗费用保险限额为10000元，本起交通事故发生在保险期内，保险公司应在保险限额内赔偿原告损失，不足部分由杨改霞赔偿。故具状起诉，请求支持原告诉讼请求。   被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司辩称，对交通事故事实和责任划分无异议；本案车辆在其公司投保机动车驾乘人员团体意外伤害保险及交强险、商业险属实，事故发生在保险期内，其公司在伤残限额内按照原告伤残程度、伤残保险金额按比例给付10000元，医疗费用在扣除100元免赔额后在保险范围内按80%比例赔偿；诉讼费、鉴定费保险公司不承担。   被告杨改霞未作答辩。   本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:1.原告医疗费用中，2019年2月10日在商洛康天医药有限责任公司大药店购买“云南白药气雾剂”、“痛立康”、“洛芬待因”支出184元，结合原告受伤后当日未能住院治疗，在商洛市中心医院急诊门诊检查的事实，购买跌打损伤及止痛药物属合理必要，予以认定。2.被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司对商洛精诚法医司法鉴定所对原告伤残等级、后续治疗费、护理期所作出的司法鉴定意见书提出异议，经审查，该司法鉴定系交通事故办案单位商洛市公安局公路巡逻民警支队商州大队大荆中队委托作出。案件审理质证中，被告对于原告向司法鉴定机构提供的病历资料的真实性、合法性、关联性亦无异议。商洛精诚法医司法鉴定所及鉴定人具有从事相关鉴定业务的资质，鉴定意见依据充分，结论明确，故对该司法鉴定意见书的证明力予以确认。3.原告提供的武红娥护理证明、护理费收据，经本院向武红娥调查，其陈述的相关事实与证据内容相矛盾，不能证明原告支出护理费7200元的事实，不予认定。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月10日16时许，被告杨改霞驾驶陕HXXXXX号小型轿车，行驶至商州区大荆镇丞相村路段时，由于路面结冰操作不当，车辆侧翻到路边地里，致乘坐人原告李秋霞受伤。经商洛市公安交警支队商州大队认定，被告杨改霞负事故全部责任，原告无责任。事故发生后原告于2019年2月10日、2月11日在商洛市中心医院急诊门诊检查治疗，2019年2月12日住院治疗，诊断为：“1、胸部损伤；2、多发性肋骨骨折：左侧（第3-11肋）；3、肺挫伤；4、气胸：左侧。”至2019年2月20日共住院治疗8天，出院医嘱 “1、注意休息，加强营养；2、避免剧烈运动；3、一月后我科门诊复查；4、不适随诊”，医疗费共计28319.08元。2019年6月18日，经商洛市公安局公路巡逻民警支队商州大队大荆中队委托，陕西商洛精诚法医司法鉴定所对原告伤残等级、后续治疗费、误工期作出司法鉴定意见书，鉴定意见“被鉴定人李秋霞的伤残等级为十级。被鉴定人李秋霞后续需择期行肋骨骨折内固定物取出术，其费用约需人民币9000元。被鉴定人李秋霞自受伤起护理期为60日。”原告支出鉴定费2280元。原告系商洛市汽车改装厂下岗职工，自2007年至事故发生前在商洛市商州中学从事学生公寓楼管理工作，月工资1000元。原告之子李某乙出生于2006年XX月XX日。原告父亲李某甲出生于1943年XX月XX日，母亲王桂兰出生于1949年XX月XX日，李某甲、王桂兰生育李秋霞等子女3人。陕HXXXXX号车系被告杨改霞所有，车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司投保有机动车驾乘人员团体意外伤害保险，主险身故、伤残每人保险金额100000元，附加险医疗费用每人保险金额10000元，本起交通事故发生在保险期内。   本院认为，公民的合法民事权益受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。本案交通事故发生过程及造成损害后果的事实清楚，经交警部门认定，被告杨改霞负事故全部责任，原告无责任，双方当事人均无异议，可以作为确定当事人民事赔偿责任的依据。被告杨改霞作为侵权行为人应承担侵权责任，陕HXXXXX号车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司投保有机动车驾乘人员团体意外伤害保险，审理中保险公司亦同意承担赔偿责任，故可在本案中一并处理。被告保险公司主张根据《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》约定，伤残赔偿责任为，按照保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以保险合同载明的伤残保险金额给付伤残保险金，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例分为100%至10%，本案原告构成十级伤残，因此伤残保险金按照保险金额100000元的10%赔偿10000元。本院认为，依据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款规定,保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款,可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。被告保险公司提供的《机动车驾驶人员意外伤害保险条款》中保险责任约定“被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以保险合同载明的身故、伤残保险金额给付伤残保险金。”该约定虽在保险责任条款中,但约定的内容实际是按比例赔付或给付等减轻保险公司责任的条款,因此应认定为免除保险人责任的条款。依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当尽提示及说明义务,未作提示或者明确说明义务的,该条款不产生效力。本案中,被告保险公司提供了被告杨改霞签名的投保人声明，主张向投保人尽到了提示及说明义务，经审查，该投保单内容为“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》。保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果。”该声明中所涉保险条款及免责事项说明为《机动车综合商业保险条款》，而被告保险公司未举证证明该《机动车综合商业保险条款》中包含本案所涉机动车驾乘人员团体意外伤害保险，亦不能证明就该机动车驾乘人员团体意外伤害保险中免除保险人责任的条款履行明确说明义务,故该条款不产生效力，因此应当在100000元保险金额范围内承担赔偿责任。关于附加险意外伤害医疗费用保险，保险金额为10000元，保险单中特别约定有“被保险人所支出的必要合理的、符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，保险人扣除人民币100元免赔额后，在保险金额范围内，按80%比例给付医疗保险金”，本案中，原告医疗费用总额按照该约定扣除免赔额100元并按80%比例计算后，已超出10000元保险金额，因此保险公司应在医疗费用限额内赔偿10000元，保险公司主张医疗费用在10000元基础上扣减100元，再按照80%计算，共赔偿7920元，依据不足，不予支持。原告各项损失确定为：1、医疗费，经核定共计28319.08元，予以认定。2、误工费，原告主张误工期12个月依据不足，结合原告多处肋骨骨折伤情、出院医嘱及治疗情况，误工期合理确定为90天，原告事故发生前月工资1000元，误工费共计3000元。3、护理费，原告主张支出护理费7200元证据不足，结合其伤情及出院医嘱，护理期限确定为60天，参照当地一般护理人员报酬每日80元计算，护理费为4800元。4、住院伙食补助费，原告共住院8天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天30元计算，共计240元。5、营养费，按原告住院8天，每天20元计算，共160元。6、残疾赔偿金，原告主张按照陕西省2018年度城镇居民人均可支配收入33319元结合赔偿年限20年及赔偿比例10%计算，共计66638元，符合法律规定，予以支持，并依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条之规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金。原告之子李某乙、父亲李某甲、母亲王桂兰属于被扶养人范围，请求被扶养人生活费予以支持。李某乙生活费应计算5年，扶养人为2人；李某甲生活费应计算5年，扶养人为3人；王桂兰生活费应计算11年，扶养人为3人。原告主张被扶养人生活费按照陕西省2018年度城镇居民人均生活消费支出标准21966元计算，被告保险公司提出李某甲、王桂兰生活费按照农村居民标准计算，因被扶养人生活费系残疾赔偿金的组成部分，原告残疾赔偿金按照城镇居民标准计算，故被扶养人生活费亦应以受害人的标准即城镇居民标准计算。因3名被扶养人年赔偿总额累计已超过陕西省2018年度城镇居民人均生活消费支出额，故应综合计算，前5年被扶养人为李某乙、李某甲、王桂兰3人，生活费总额为109830元，之后6年被扶养人为王桂兰1人，生活费为43932元，合计153762元，结合赔偿比例10%计算，被扶养人生活费确定为15376.20元。将以上被扶养人生活费计入残疾赔偿金，残疾赔偿金共计82014.20元。7、后续治疗费，参照司法鉴定意见确定为9000元。8、鉴定费2280元，属实际支出，予以认定。9、交通费，原告虽未提供相关交通费票据，但因治疗客观存在交通费支出，审理中被告保险公司认可200元，亦属合理，予以认定。10、精神损害抚慰金，综合侵权人过错程度、损害后果、本地生活水平等因素，酌定为1000元。以上原告损失共计131013.28元，其中鉴定费2280元不属于保险赔偿范围，应由被告杨改霞赔偿，其余128733.28元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司在意外伤害医疗费用保险金额内赔偿10000元，在机动车驾乘人员团体意外伤害保险金额内赔偿100000元。剩余18733.28元，由被告杨改霞继续赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第九条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：   原告李秋霞医疗费28319.08元、误工费3000元、护理费4800元、住院伙食补助费240元、营养费160元、残疾赔偿金82014.20元、后续治疗费9000元、鉴定费2280元、交通费200元、精神损害抚慰金1000元，合计131013.28元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司商洛中心支公司赔偿110000元；被告杨改霞赔偿21013.28元。限判决生效之日起10日内付清。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3278元（起诉时缓交），减半收取1639元由被告杨改霞负担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。           审判员    金军                                二〇一九年九月十八日       书记员    杨植            1