福建省漳州市芗城区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）闽0602民初6834号 原告：庄某，女，2017年6月11日出生，汉族，住福建省漳州市芗城区。 法定代理人：庄翊（系庄某之父），男，1980年10月30日出生，汉族，住福建省漳州市芗城区。 委托诉讼代理人：薛贵滨，福建九鼎律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许雅萍，福建九鼎律师事务所律师。 被告：漳州市芗城中医院，住所地：漳州市芗城区元光南路17号，统一社会信用代码：123506024896179881。 法定代表人：黄志明，职务：院长。 委托诉讼代理人：杨文华，福建扬都律师事务所律师。 原告庄某与被告漳州市芗城中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告庄某的法定代理人庄翊及委托诉讼代理人薛贵滨、许雅萍，被告漳州市芗城中医院的法定代表人黄志明以及委托诉讼代理人杨文华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 庄某向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判令被告赔偿因其医疗过错行为给原告造成的经济损失2071449.19元，保留后续护理费、后续治疗费及康复费用发生后的诉讼请求；2、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。事实和理由：原告的母亲陈惠娜（女，1981年11月12日出生，生前住福建省漳州市芗城区，身份证号码：3506001981××××××××）以“停经40＋1周，下腹痛3小时”为主诉于2017年6月10日入住漳州市芗城中医院，次日19:32行剖宫产术娩出一女婴，体重3300ｇ，Ａｐｇａｒ评分2-3-6分，术后21:30陈惠娜突发神志不清，牙关紧闭，血压测不到，22:00出现心跳骤停，后经抢救无效于04:14分宣布临床死亡。原告庄某出生后无自主呼吸，肤色青紫，肌张力松软，心率60次／分，对刺激反应较差，转院至福建省漳州市医院，急予清理呼吸道、气管插管、心肺复苏等抢救处理后仍无法自主呼吸，原告从2017年6月11日在漳州市医院住院，2017年7月7日出院，出院诊断：1、新生儿重度窒息；2、新生儿缺血缺氧性脑病；3、新生儿颅内出血；4、新生儿宫内感染性××；5、新生儿肺出血；6、右侧气胸；7、凝血功能障碍；8、低钾血症；9、新生儿高胆红素血症；10、巨大儿。原告认为，被告在医疗诊疗的过程中存在过错，且没有给予充分重视，未尽到专业注意义务。原告为维护合法权益特提起诉讼要求被告赔偿：1、医疗费：96398.63元；2、住院伙食补助费：249天×20元＝4980元；3、营养费：96398.63元×10%＝9639.86元；4、后续治疗、康复费：35545元＋7000元×12×10年＝875545元；5、护理费：249天×189元／天＋365天×10年×189元／天＝734670元；6、残疾赔偿金：42121元／年×20年×90%＝758178元；7、交通费：3000元；8、鉴定费：3400＋3500＝6900元；9、精神损失：80000元。以上1-8项发生损失共计2489311.49元。根据鉴定意见书的鉴定结果表明被告的过错参与度为80%，其应赔偿原告损失2489311.49元×80%＋80000元（精神损失）＝2071449.19元。根据闽南司鉴［2019］临鉴字第0571号鉴定意见书第二点及第三点显示,被鉴定人庄某护理依赖程度为完全护理依赖，护理期限为长期，康复治疗费用及后续治疗费用合计约6000-7000元／月。据此，原告暂按10年计算护理费、后续治疗费及后续康复费，保留10年后该几项费用发生后的诉讼请求。 原告出生情况及被告采取医疗措施：女婴出生时羊水Ｉ度浊，胎儿评分2分，肤色苍白，无自主呼吸，心率60次／分钟，肌力、肌张力差，无反射，立即给予深部吸痰，正压给氧；1分钟后仍无自主呼吸，立即联合胸外心脏按压；5分钟评分3分，仍无自主呼吸，心率80次／分，立即予气管插管，给氧，肾上腺素0.1毫克气管内给药；10分钟评分6分，肤色红润，呼吸弱，心率110次／分，四肢肌力、肌张力仍弱，反射无，立即告知家属以上情况，建议转漳州市医院新生儿科治疗，于19:50在气管插管、持续给氧的状态下，由被告派遣一名执业医师护送，由被告派救护车送市医院救治。孕妇术后出现呼吸困难，意识不清，考虑羊水栓塞，立即组织全院会诊抢救，并请漳州市医院及原解放军一七五医院专家会诊抢救。4.根据市医院入院记录，新生儿入院时有自主心跳及呼吸，且心音有力，心律齐，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，肌张力减弱，拥抱反射减弱，氧泡和度达96%，氧分压101ｍｍＨｇ，没有明显的缺氧症状。综上，被告在对原告的诊治过程中符合医疗原则、护理规范和常规，无过错，被告对原告抢救是有效的。二、被告的医疗行为跟原告的损害结果没有因果关系。根据6月11日产程，产妇第一产程延长倾向，羊水过多，指数达25ｃｍ，考虑因羊水过多、子宫过度膨大，按常规予人工破膜，减轻宫腔压力，促进产程。产程延长，人工破膜是首要处理方式，符合诊疗常规，与羊水栓塞的发生是否存在因果关系，临床上并无定论。产妇自身存在高龄、多胎、羊水过多等羊水栓塞诱发高危因素，且羊水栓塞是导致急性胎儿窘迫（胎儿窒息）的主要因素。因此，产妇自身生理因素是引发新生儿脑瘫结果的主要原因，而非被告诊疗方面的因素。羊水栓塞属于产科严重并发症，一旦发生，极易导致胎心宫内窘迫，瞬间胎儿宫内死亡，对此被告处理及时，发现胎儿窘迫，被告立即采取相应措施，改善缺氧，术前准备，并与家属谈话，相对于二级中医院医疗设施无延误。针对新生儿复苏，出生时仅有微弱心跳、肤色苦白、无自主呼吸，肌张力调、无反射，评分上考虑1分。肌张力1分但被告抢救及时，短时间内（5分钟）胎儿生命征恢复，Ｈ>100次／分，及时器官插管，面色红润。因被告设备有限，第一时间转送市医院，转送过程有专人护送，并予保暖，持续给氧，维持生命征平稳，后续治疗均于漳州市医院进行，无法断定被告诊疗行为可能导致患儿脑性瘫痪的必然性。且出院时生命征平稳，病理征未引出，生理反射均存在，恢复较好。出院至今已年余，期间是否有其他情况发生导致目前情况不详。综上，原告的《医疗损害鉴定意见》评定错误，因此被告申请重新鉴定以新的医疗损害鉴定意见作为定案依据，被告不承担结果的诊疗过错后果及后续治疗费用。此外根据《福建省卫生计生委关于开展医疗损害鉴定的实施意见》第29条规定医疗损害鉴定意见书由鉴定专家签署姓名、专业和职称，加盖医疗损害鉴定专用章，并附鉴定人员职称证书或执业证书复印件。被告所收到的鉴定书仅有5页内容，鉴定机构未在该份鉴定书中附有相关参与鉴定的鉴定人员职称证书或执业证书复印件。且鉴定专家签名潦草，无法识别姓名内容。被告认为七名鉴定专家中可能存在与本起医疗损害责任纠纷有利害关系，或与原告有其他关系，可能影响公正鉴定的情况。鉴定机构未提供鉴定专家组成员信息的情况下，被告无法就鉴定人员身份进行逐一核实。三、原告就相关事项主张依据不足。1.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”，原告提供的票据不足以证明其交通费用花费3000元，应以其实际提供的发票金额为准。2.后续治疗、康复费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条第2款规定：“因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”，原告的后续治疗康复费应为“实际发生的”“必要的”康复费用，只有既是实际发生又是必要的康复费用，被告才要实际赔偿，因此，原告要求一次性按10年计算不符合法律依据，被告认为应逐年计算实际发生的治疗康复费用。庄某的康复治疗费用为节段性治疗费用，后续治疗费会因后续病情好转，康复治疗方案的调整而有所的调整。因此鉴定第3条意见中的后续治疗费用，应不予以采纳或仅供参考。3.精神损害抚慰金：80000元依据不足。根据最高院《人身损害赔偿司法解释》第十八条规定，精神损害抚慰金应适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，结合本案被告的行为与芗城区法院所在地平均生活水平分析，首先，被告非故意实施侵权行为，而是及时处理了原告出现的疾病症状，且被告在本次医疗救治中获利情况少，被告所在地平均生活水平中等；其次，即使按照80000元计算，双方在本次医疗处理过程中均存在过错，精神损害抚慰金也应该乘以两个80%，即精神损失费应为51200元，因此，原告认为被告要求精神损害抚慰金人民币80000元依据不足。4.护理费：原告主张暂按10年统一计算，被告认为一次性计算有违损害赔偿的基本理念，被告认为应逐年计算发放原告的护理费。鉴定意见是基于患儿目前的状态给出的，鉴于现代的医疗诊疗技术的快速发展，患儿经过段时间综合性的康复治疗和自身生长发育，身体健康状态会明显好转。患儿综合体质评估，损伤致残程度（等级）、护理依赖程度、康复治疗方案也发生变化。因此建议对其动态评估，而非一次评估定终生。患儿屡次到市医院康复治疗均拒绝相关检查，包括染色体遗传性疾病的筛查检查。是否有其他疾病导致目前的鉴定结果不详。5.原告的护理程度定为完全护理依赖依据不足。《福建闽南司法鉴定所司法鉴定意见书》第五分析说明的第2条“护理期限及护理依赖程度评定”，因鉴定时间为2019年4月份，庄某实际年龄未满2周岁，鉴定人员在鉴定评析过程中忽略了原告尚处于婴幼儿状态，因受幼儿自然生长发育过程主因与外因的影响，个体化发育迟缓可能会导致鉴定结果的偏差。根据ＧＢ／Ｔ31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第4.1及4.2条款规定的评定标准，婴幼儿状态的护理依赖程度也是为完全护理依赖，因此，被告认为原告的护理程度定为完全护理依赖依据不足。6.鉴定费：应由原告自行承担，属于原告自己的举证费用。7、原告提供的病历无法判断是漳州市医院开具接诊，连续开具同一种药物，没有之前病历对应缺乏合理性，原告提供的是漳州市医院病历，购买用药却向福建禾康医药有限公司购买，不符医疗规范。医疗费没有原件的相关票据部分，原告应提交原件进行核对，若是没有原件不足以证明原告实际支出的费用，可能由有关部门承担或者报销该部分费用了，原告该部分主张于法无据，部分被报销或者补助部分应当予以扣除；并且该票据中有与原告提交的病历资料无法一一对应的部分，有医院的、门诊的、其他医药公司的，这些购买记录没有医师开具的药方，无法证明其用药合理性。漳州市芗城中医院（以下简称芗城中医院）辩称，一、被告对原告的诊治过程符合医疗原则、护理规范和常规，无过错。1.陈惠娜入院基本情况：因“停经40-1周，下腹闷痛3小时。”于2017年06月10日23时30分步行入院，孕妇此次属于第三次妊娠，自诉有荨××病史（具体欠详）。入院时产科检查：腹围102ｃｍ，宫高36ｃｍ，胎位ＬＯＡ，胎心音140次／分，先露头，定，预计胎儿体重3.8ｋｇ。入院后，当班医师告知孕妇及家属孕妇有阴道试产条件，试产过程中有可能出现羊水栓塞、胎盘早剥、ＤＩＣ（弥散性血管内凝血）、产后出血、死产、胎儿肩难产、新生儿窒息等。阴道试产为动态变化过程，如出现产程异常、胎儿宫内窘迫等则需剖宫产终止妊娠可能。如选择剖宫产，则有麻醉意外、术中大出血、损伤邻近器官、羊水栓塞、切口感染或愈合不良、静脉血栓等可能，同时再次妊娠风险增加。当班医师已将上述两种分娩方式的利弊以及可能出现的并发症、医疗意外、医疗风险等情况告知孕妇及家属，孕妇及家属对此表示理解，并签字选择阴道试产。2.病情变化及抢救经过。给予阴道试产，严密监测产程及胎儿宫内情况，2017年6月11日18:40测得胎心80次／分，胎心监测波动80-100次分钟，考虑胎儿宫内窘迫，根据诊疗常规立即予5%葡萄糖500ｍｌ＋维生素Ｃ2.0静脉滴注改善胎儿耐缺氧能力，孕妇随即出现全身皮疹，无呼吸困难，无咳嗽，咳痰，无寒颤，立即予地塞米松10ｍｇ静脉注射，建议行剖宫产结束分娩，征得孕妇及家属同意后于18:55分送手术室行剖宫产，于19:32剖娩出一女婴。3.原告出生情况及被告采取医疗措施：女婴出生时羊水Ｉ度浊，胎儿评分2分，肤色苍白，无自主呼吸，心率60次／分钟，肌力、肌张力差，无反射，立即给予深部吸痰，正压给氧；1分钟后仍无自主呼吸，立即联合胸外心脏按压；5分钟评分3分，仍无自主呼吸，心率80次／分，立即予气管插管，给氧，肾上腺素0.1毫克气管内给药；10分钟评分6分，肤色红润，呼吸弱，心率110次／分，四肢肌力、肌张力仍弱，反射无，立即告知家属以上情况，建议转漳州市医院新生儿科治疗，于19:50在气管插管、持续给氧的状态下，由被告派遣一名执业医师护送，由被告派救护车送市医院救治。孕妇术后出现呼吸困难，意识不清，考虑羊水栓塞，立即组织全院会诊抢救，并请漳州市医院及原解放军一七五医院专家会诊抢救。4.根据市医院入院记录，新生儿入院时有自主心跳及呼吸，且心音有力，心律齐，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，肌张力减弱，拥抱反射减弱，氧泡和度达96%，氧分压101ｍｍＨｇ，没有明显的缺氧症状。综上，被告在对原告的诊治过程中符合医疗原则、护理规范和常规，无过错，被告对原告抢救是有效的。二、被告的医疗行为跟原告的损害结果没有因果关系。根据6月11日产程，产妇第一产程延长倾向，羊水过多，指数达25ｃｍ，考虑因羊水过多、子宫过度膨大，按常规予人工破膜，减轻宫腔压力，促进产程。产程延长，人工破膜是首要处理方式，符合诊疗常规，与羊水栓塞的发生是否存在因果关系，临床上并无定论。产妇自身存在高龄、多胎、羊水过多等羊水栓塞诱发高危因素，且羊水栓塞是导致急性胎儿窘迫（胎儿窒息）的主要因素。因此，产妇自身生理因素是引发新生儿脑瘫结果的主要原因，而非被告诊疗方面的因素。羊水栓塞属于产科严重并发症，一旦发生，极易导致胎心宫内窘迫，瞬间胎儿宫内死亡，对此被告处理及时，发现胎儿窘迫，被告立即采取相应措施，改善缺氧，术前准备，并与家属谈话，相对于二级中医院医疗设施无延误。针对新生儿复苏，出生时仅有微弱心跳、肤色苦白、无自主呼吸，肌张力调、无反射，评分上考虑1分。肌张力1分但被告抢救及时，短时间内（5分钟）胎儿生命征恢复，Ｈ>100次／分，及时器官插管，面色红润。因被告设备有限，第一时间转送市医院，转送过程有专人护送，并予保暖，持续给氧，维持生命征平稳，后续治疗均于漳州市医院进行，无法断定被告诊疗行为可能导致患儿脑性瘫痪的必然性。且出院时生命征平稳，病理征未引出，生理反射均存在，恢复较好。出院至今已年余，期间是否有其他情况发生导致目前情况不详。综上，原告的《医疗损害鉴定意见》评定错误，因此被告申请重新鉴定以新的医疗损害鉴定意见作为定案依据，被告不承担结果的诊疗过错后果及后续治疗费用。此外根据《福建省卫生计生委关于开展医疗损害鉴定的实施意见》第29条规定医疗损害鉴定意见书由鉴定专家签署姓名、专业和职称，加盖医疗损害鉴定专用章，并附鉴定人员职称证书或执业证书复印件。被告所收到的鉴定书仅有5页内容，鉴定机构未在该份鉴定书中附有相关参与鉴定的鉴定人员职称证书或执业证书复印件。且鉴定专家签名潦草，无法识别姓名内容。被告认为七名鉴定专家中可能存在与本起医疗损害责任纠纷有利害关系，或与原告有其他关系，可能影响公正鉴定的情况。鉴定机构未提供鉴定专家组成员信息的情况下，被告无法就鉴定人员身份进行逐一核实。三、原告就相关事项主张依据不足。1.交通费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”，原告提供的票据不足以证明其交通费用花费3000元，应以其实际提供的发票金额为准。2.后续治疗、康复费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第17条第2款规定：“因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”，原告的后续治疗康复费应为“实际发生的”“必要的”康复费用，只有既是实际发生又是必要的康复费用，被告才要实际赔偿，因此，原告要求一次性按10年计算不符合法律依据，被告认为应逐年计算实际发生的治疗康复费用。庄某的康复治疗费用为节段性治疗费用，后续治疗费会因后续病情好转，康复治疗方案的调整而有所的调整。因此鉴定第3条意见中的后续治疗费用，应不予以采纳或仅供参考。3.精神损害抚慰金：80000元依据不足。根据最高院《人身损害赔偿司法解释》第十八条规定，精神损害抚慰金应适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》，结合本案被告的行为与芗城区法院所在地平均生活水平分析，首先，被告非故意实施侵权行为，而是及时处理了原告出现的疾病症状，且被告在本次医疗救治中获利情况少，被告所在地平均生活水平中等；其次，即使按照80000元计算，双方在本次医疗处理过程中均存在过错，精神损害抚慰金也应该乘以两个80%，即精神损失费应为51200元，因此，原告认为被告要求精神损害抚慰金人民币80000元依据不足。4.护理费：原告主张暂按10年统一计算，被告认为一次性计算有违损害赔偿的基本理念，被告认为应逐年计算发放原告的护理费。鉴定意见是基于患儿目前的状态给出的，鉴于现代的医疗诊疗技术的快速发展，患儿经过段时间综合性的康复治疗和自身生长发育，身体健康状态会明显好转。患儿综合体质评估，损伤致残程度（等级）、护理依赖程度、康复治疗方案也发生变化。因此建议对其动态评估，而非一次评估定终生。患儿屡次到市医院康复治疗均拒绝相关检查，包括染色体遗传性疾病的筛查检查。是否有其他疾病导致目前的鉴定结果不详。5.原告的护理程度定为完全护理依赖依据不足。《福建闽南司法鉴定所司法鉴定意见书》第五分析说明的第2条“护理期限及护理依赖程度评定”，因鉴定时间为2019年4月份，庄某实际年龄未满2周岁，鉴定人员在鉴定评析过程中忽略了原告尚处于婴幼儿状态，因受幼儿自然生长发育过程主因与外因的影响，个体化发育迟缓可能会导致鉴定结果的偏差。根据ＧＢ／Ｔ31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第4.1及4.2条款规定的评定标准，婴幼儿状态的护理依赖程度也是为完全护理依赖，因此，被告认为原告的护理程度定为完全护理依赖依据不足。6.鉴定费：应由原告自行承担，属于原告自己的举证费用。7、原告提供的病历无法判断是漳州市医院开具接诊，连续开具同一种药物，没有之前病历对应缺乏合理性，原告提供的是漳州市医院病历，购买用药却向福建禾康医药有限公司购买，不符医疗规范。医疗费没有原件的相关票据部分，原告应提交原件进行核对，若是没有原件不足以证明原告实际支出的费用，可能由有关部门承担或者报销该部分费用了，原告该部分主张于法无据，部分被报销或者补助部分应当予以扣除；并且该票据中有与原告提交的病历资料无法一一对应的部分，有医院的、门诊的、其他医药公司的，这些购买记录没有医师开具的药方，无法证明其用药合理性。 本院经审理认定事实如下： 一、2017年6月10日23:30分，产妇陈惠娜（患儿庄某的母亲）以“停经40＋1周，下腹闷痛3小时”为主诉入住芗城中医院。产科情况:腹围102ｃｍ,宫高36ｃｍ,胎位ＬＯＡ,胎心140次／分，先露头，定，预计胎儿体重3.8ｋｇ,胎儿评分1分，骨盆评分5分;复测骨盆径线:24-27-19-9.5ｃｍ；宫口未开，胎膜存，先露头，先露Ｓ-3,宫缩不规则。2017年5月19日彩超检查提示:宫内单活胎，晚期妊娠，头位;羊水偏多（羊水指数251ｍｍ）;胎盘成熟度Ⅱ级；脐带绕颈一周。入院诊断:1.Ｇ3Ｐ140＋1周宫内妊娠，ＬＯＡ;2.羊水过多？；3.慢性荨××？。入院后予相关检查,6月11日彩超检查提示:1.宫内单活胎，晚期妊娠，头位;2.羊水偏多（羊水指数243ｍｍ）;3.胎盘成熟度Ⅲ级。13:00先露Ｓ-3,胎心138次／分，宫口未开。14:00宫口开2ｃｍ,先露Ｓ-3。17:30宫口开3ｃｍ,先露Ｓ-3。18:00宫口开3ｃｍ,先露Ｓ-3,胎心138次／分，考虑产程进展缓慢，予人工破膜，羊水清。18:40胎位ＬＯＡ,胎心75-90次／分，予5%葡萄糖500ｍｌ＋维生素Ｃ2.0ｇ静脉滴注，随即产妇出现全身皮疹，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无寒颤，即予地塞米松10ｍｇ静脉注射。18:58送手术室，19:25行“子宫下段剖宫产术”，术中见:子宫足月大小，下段形成，羊水Ⅰ度，量约1500ｍｌ,胎方位ＬＯＡ;于19:32徒手头位助娩一足月活女婴（患儿庄某），重4100ｇ,身长51ｃｍ,Ａｐｇａｒ评2-3-6分，脐带长50ｃｍ,脐无绕颈。出生后女婴肤色苍白，无自主呼吸，心率60次／分，肌张力差，无反射，即予深部吸痰、正压给氧、气管插管，肾上腺素0.1ｍｇ气管内给药等处理后，于20:40转上级医院。 二、2017年6月11日21:06分,患儿庄某以“生后反应差2小时”为主诉入住漳州市医院新生儿重症监护室，患儿气管插管，气管内可吸出鲜红色血性痰。查体:体温35.0℃,脉搏120次／分，呼吸60次／分，体重4080ｇ;神志清楚，反应差，哭声减弱，全身发绀，无呻吟;前囟平软，约2.0ｃｍ大小;三凹征阳性，呼吸急促，双肺呼吸音粗，闻及密集中小水泡音，心率140次／分，未闻及杂音;四肢肢端冷，肌张力低，拥抱反射未引出。入院诊断:1.新生儿重度窒息;2.新生儿宫内感染性××;3.新生儿肺出血;4.巨大儿;5.凝血功能障碍。入院后予清理呼吸道、气管插管、心肺复苏等抢救，予呼吸机辅助呼吸、抗感染、改善凝血、改善循环、蓝光照射、营养神经等处理。2017年6月19日颅脑ＭＲＩ示:胼胝体及双基底节、额叶白质信号异常，考虑缺血缺氧性改变:左额叶微小出血点可能;少许蛛网膜下腔出血。经治疗，庄某于2017年7月7日出院，住院26天，花费31121.83元，出院诊断:1.新生儿重度窒息;2.新生儿缺血缺氧性脑病；3.新生儿颅内出血；4.新生儿宫内感染性××；5.新生儿肺出血；6.右侧气胸;7.凝血功能障碍;8.低钾血症;9.新生儿高胆红素血症；10.巨大儿。此后，患儿庄某多次入住漳州市医院进行运动疗法、功能性电刺治疗、手指点穴等康复治疗，包括：2017年12月18日至2018年1月16日，住院29天，费用7137.6元；2018年1月17日至2018年2月9日，住院23天，费用4026元；2018年2月23日至2018年3月23日，住院28天，费用7614.8元；2018年3月28日至2018年4月28日，住院31天，费用9732.4元；2018年5月2日至2018年5月31日，住院29天，费用7030.9元；2018年6月4日至2018年6月28日，住院24天，费用7008.5元；2018年7月4日至2018年8月1日，住院28天，费用6468.2元；2018年8月20日至2018年9月19日，住院30天，费用7609.1元。2018年9月13日复查颅脑ＭＲＩ报告:双侧额叶中央前后回稍萎缩、信号异常。2018年9月19日出院诊断：脑性瘫痪。出院后因需继续治疗，庄某多次到漳州市儿童脑瘫康复中心进行康复治疗，2018年10月康复训练费1500元，2018年11月康复训练费1500元，2018年12月康复训练费1500元，2019年1月康复训练费2370元，2019年2月康复训练费1794元，2019年3月康复训练费8198元，2019年4月康复训练费8078元，2019年5月康复训练费8605元。2019年1月23日小儿神经心理发育量表示:发育商27.9（重度低下）。2019年5月17日康复中心出具《证明》:患儿庄某因于2018年10月被漳州市医院确诊小儿脑性瘫痪，不随意型脑瘫来康复中心进行康复训练，项目包括：ＰＴ、ＯＴ、推拿、感统、言语、脑循环、水疗，合计费用379元／天。综上，庄某因涉案病情共在漳州市医院住院248天，费用87749.33元，因门诊治疗遵医嘱外购药品单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液4928元，在通北社区服务中心治疗花费3721.3元，上述医疗费合计96398.63元本院予以认定。庄某从2018年10月至2019年5月期间在漳州市儿童脑瘫康复中心进行康复治疗，产生后续治疗费、康复费33545元。 本案审理过程中，依原告申请，本院依法委托福建省医学会对芗城中医院在诊疗过程中是否存在医疗过错，如有过错，该过错与庄某的损害后果之间是否存在因果关系及过错在损害后果中的参与度进行鉴定。福建省医学会出具福建医损鉴字［2018］19号《医疗损害鉴定书》，分析认为：1.产妇陈惠娜（患儿庄某的母亲）Ｇ3Ｐ140＋1周宫内妊娠，ＬＯＡ,预计胎儿体重3.8ｋｇ,骨盆评分5分，胎儿评分1分，有阴道试产条件。但医方予人工破膜指征不足，与产妇发生羊水栓塞有一定因果关系，羊水栓塞导致胎儿宫内窘迫。2.新生儿出生时重度窒息，根据当时当地的条件，医方发现胎儿宫内窘迫至胎儿娩出时间较长，对于宫内窘迫的高危儿剖宫产时无儿科医生在场协助抢救，新生儿Ａｐｇａｒ评分与出生体征的记录不符合，新生儿重度窒息抢救时未按新生儿复苏流程进行，与新生儿缺氧缺血性脑病存在因果关系。3.患儿目前诊断:脑性瘫痪（新生儿缺氧缺血性脑病后遗症）。4.根据影像学资料及相关检查，患儿目前状况与新生儿缺氧缺血性脑病有关，与医方在诊疗过程中的处理不当存在因果关系。综上，鉴定意见为：医方在诊疗过程中存在过错，与患儿的损害后果存在因果关系，参与度80%。原告为此次鉴定支付鉴定费3500元。 依原告申请，本院依法委托福建闽南司法鉴定所对庄某的伤残等级、护理期限及护理依赖程度、后续治疗费、康复治疗费进行评定。经审阅送检的病历资料、相关辅助检查资料，结合案情及法医临床检查，福建闽南司法鉴定所出具闽南司鉴［2019］临鉴字第0571号《司法鉴定意见书》，分析认为：患儿庄某经多次治疗、诊断为生长发育迟缓、脑性瘫痪。经治疗后，临床体征稳定。1、伤残等级评定：庄某目前认知与理解能力差，姿势不对称，不能独坐、翻身、爬行。四肢肌张力增高，协调能力差。其不能自行进食、大小便、洗漱、翻身、行走等，需要他人护理，符合非肢体瘫运动障碍（重度），评定为二级伤残。2、护理期限及护理依赖程度评定：庄某在进食、床上活动、穿衣修饰、洗澡、床椅转移、行走、大小便始末、用厕等方面均需要依赖他人帮助才能完成，护理依赖程度为完全护理依赖，护理期限为长期。3、后续治疗费及康复治疗费评定：庄某目前认知与理解能力差，姿势不对称，不能独坐、翻身、爬行。四肢肌张力增高，协调能力差等症状、体征。建议其行ＰＴ、ＯＴ、推拿、感统、言语、脑循环、水疗等康复治疗及注射单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液营养脑神经。参考福建省医疗服务价格，结合当地医疗情况及庄某已经治疗的情况，建议其继续行康复训练及营养脑神经，建议其康复治疗费用及后续治疗费合计约6000-7000元／月。原告为此次鉴定支付鉴定费3400元。 另查明，庄某系城镇户口，根据福建省统计局统计，2018年福建省城镇居民人均可支配收入42121元／年。2017年城镇在岗职工平均工资69029元／年。 以上事实有原告庄某提供的常住人口登记卡、出生医学证明，芗城中医病历材料、分娩记录、病程记录单、婴儿产时及产后记录、出院记录以及漳州市医院入院记录、长期医嘱单、短期医嘱单、检验科报告单，漳州市医院门诊病历、医疗费用发票、用药清单、外购药发票、鉴定费发票、交通费发票、福建医损鉴字［2018］19号《医疗损害鉴定书》、闽南司鉴［2019］临鉴字第0571号《司法鉴定意见书》；被告提供的待产、产程观察记录，芗城中医院剖宫产知情同意书，病程记录单，福建医科大学附属漳州市医院出院记录等及原、被告在法庭上的陈述为据。原、被告提供的证据经本院审查，其真实性和合法性可予确认。 本院认为，一、关于芗城中医院是否应承担侵权责任的问题。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”确定医疗机构对患者损害承担赔偿责任应以医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，且该过错与损害结果之间存在因果关系为前提。因医疗行为涉及医学专业知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷案件的重要依据。本案中，医患双方发生纠纷后，经原告申请，由福建省医学会、福建闽南司法鉴定所根据医患双方提供的鉴定材料进行鉴定，送检材料经双方质证后送鉴定机构，鉴定程序合法，依据充分，析理透彻，上述两份鉴定意见均可以作为定案依据。芗城中医院辩称鉴定意见错误，不具有科学性、公平性，但并未提交充分依据证明鉴定意见存在违反法律规定或鉴定错误需要重新鉴定的情形，本院不予采纳，对于其要求重新鉴定的申请不符合法律规定，本院不予准许。根据福建省医学会鉴定意见，医方在诊疗过程中存在过错，与患儿的损害后果存在因果关系，参与度80%。结合查明的事实，综合考虑医方存在的过错行为、过错参与度，认定芗城中医院应承担原告各项损失80%的赔偿责任。 二、关于庄某的赔偿项目和数额是否合法、合理的问题。 1、医疗费：96398.63元； 2、住院伙食补助费：住院治疗248天×20元/天=4960元； 3、营养费：参照住院伙食费计算标准，鉴于庄某的病情酌定为96398.63元×10%＝9639.86元； 4、后续治疗、康复费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款：“器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”根据闽南司法鉴定所鉴定意见书，建议庄某继续行康复训练及营养脑神经，康复治疗费用及后续治疗费约6000-7000元／月。根据公平原则，原告的病情随着治疗程度可能有所变化，所需的费用也会产生变化，对于原告主张暂按10年计算后续治疗费、康复费的主张本院酌定支持暂按5年计算，对于被告关于后续治疗费、康复费应以实际发生为准逐年主张的辩称不予采纳。因此，被告还应支付原告：（1）自2018年10月至2019年5月的后续康复治疗费33545元；（2）从2019年6月起至2024年6月共5年的后续治疗费、康复费，福建闽南司法鉴所鉴定意见书建议约6000-7000元／月，本院酌情认定为6500元／月，即6500元／月×12个月×5年＝390000元。以上（1）、（2）两项合计423545元，期满后，庄某仍需后续康复治疗的可另行主张； 5、护理费：庄某虽为一名两周岁的幼儿，即使芗城中医院不存在上述医疗过错，其亦需亲属照顾护理，但因医院过错，导致庄某出现脑瘫的严重后果，其认知理解能力差，尚不能独坐、翻身、爬行，协调能力差，需要他人护理，上述损害后果不但造成其亲属精神上的痛苦，还增加了护理的难度，鉴定意见认定为完全护理依赖符合规定，原告主张护理费既有法律依据，亦符合情理，被告关于护理依赖程度不应认定为完全护理依赖的辩称不予采纳。庄某被评定为二级伤残，需要长期康复护理，但结合其具体伤残情况，后续护理情况不排除变化性，因此，对于原告主张暂按10年计算护理费的主张，本院酌定支持暂按5年计算。根据庄某的主张，本案护理费包括：（1）庄某住院期间的护理费。庄某在定残前住院248天，护理费参照2017年福建省各行业在岗职工平均劳动报酬确定为：69029元／年÷365天×248天＝46902元；（2）定残后的护理费。按照完全护理依赖标准，从定残之日计算5年为：（69029元／年÷365天）×365天×5年＝345145元，以上（1）、（2）两项合计392047元，期满后，庄某仍需护理的可另行主张护理费； 6、残疾赔偿金：庄某被评定为二级伤残，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，确定为42121元／年×20年×90%＝758178元； 7、交通费：交通费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。原告提供的代理人往返福建省医学会所产生的交通费，因无法律规定，不予支持。根据庄某看病医院行程、往来次数、单程价，酌定为1000元； 8、精神损害抚慰金：综合考虑医院过错程度，经济负担能力，本地区生活水平以及庄某的伤残等级情况，酌定支持原告主张的精神损害抚慰金60000元。 以上1-7项损失合计1685768.49元，因被告承担80%比例责任，因此，被告应支付原告已产生各项损失共计1685768.49元×80%+精神损害抚慰金60000元=1408614.79元，原告诉讼请求的各小项及合计金额超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十一条的规定，判决如下： 一、被告漳州市芗城中医院应于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告庄某医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗康复费以及精神损害抚慰金共计1408614.79元； 二、驳回原告庄某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费23371.6元，由原告庄某负担5844.4元，由被告漳州市芗城中医院负担17527.2元；鉴定费3400元，由庄某负担680元，漳州市芗城中医院负担2720元（该款已由原告预交，被告应于本判决生效之日起十日内支付给原告）；鉴定费3500元，由庄某负担700元，漳州市芗城中医院负担2800元（该款已由原告预交，被告应于本判决生效之日起十日内支付给原告）；鉴定人出庭费500元，由漳州市芗城中医院负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于漳州市中级人民法院。 审 判 长  李海宝 人民陪审员  庄红艳 人民陪审员  黄月珍 二〇一九年九月九日 法官助理蔡博彦 书记员李倩茹 附法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 第七十一条人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。 执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。