四川省资阳市雁江区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川2002行初34号 原告李军，男，1963年8月8日生，汉族，住四川省资阳市雁江区，公民身份号码5110261963××××××××。 委托代理人张华德，系资阳市雁江区南津法律服务所法律工作者。 被告资阳市社会保险事业管理局，住所地资阳市。 法定代表人卢绍君，职务局长。 行政机关出庭应诉负责人田文燕，职务副局长。 委托代理人周萍，系资阳市社会保险事业管理局工伤科科长。 第三人四川中车玉柴发动机股份有限公司，住所地资阳市。 法定代表人吕本红，职务董事长。 委托代理人唐周云，系四川中车玉柴发动机股份有限公司员工。 原告李军诉被告资阳市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）、第三人四川中车玉柴发动机股份有限公司（以下简称中车玉柴公司）劳动、社会保障行政给付纠纷一案，于2019年8月9日向本院提起行政诉讼。本院立案后，于2019年8月13日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2019年9月25日公开开庭进行了审理，原告委托代理人张华德，被告市社保局副局长田文燕及委托代理人周萍到庭参加诉讼。第三人中车玉柴公司经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告市社保局根据第三人的申请，作出《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》和《工伤职工医疗费用审批表》，决定扣减第三方赔付后核发原告李军工伤一次性伤残补助金0元；扣减第三方赔付及超标准医疗费用后核发原告李军工伤医疗费用53565.59元。 原告李军诉称，原告系第三人中车玉柴公司职工，2017年5月12日下午13时47分许，原告驾驶电动自行车上班，当车行至资阳市雁江区滨河西路三段乡巴佬饭店外时，不慎与一辆由雁江区嘉华雅居小区方向驶往资阳市血站方向行驶的小型面包车相撞受伤。2017年7月7日，资阳市人力资源和社会保障局认定原告的本次事故伤害为工伤。2018年4月25日，资阳市劳动能力鉴定委员会作出资劳鉴2018年初056号《初级鉴定结论书》，鉴定结论为柒级。被告于2019年4月9日作出的《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》及2019年4月28日作出的《工伤职工医疗费用审批表》，未依法足额支付原告的工伤待遇，遂向法院起诉，请求撤销被告作出的《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》及《工伤职工医疗费用审批表》，并判令被告支付其扣减的原告工伤待遇105455.66元（其中一次性伤残补助金40482.00元，医疗费用64973.66元），案件诉讼费由被告承担。 原告李军为了证明自己的主张，提供如下证据： 1.李军的身份证复印件。拟证明原告的身份信息及诉讼主体资格。 2.第三人的企业信息网上查询单。拟证明第三人的企业信息及诉讼主体资格。 3.资阳市公安局交通警察支队直属二大队资公交认字【2017】第00055号《道路交通事故认定书》。拟证明原告李军上班路途中发生交通事故的事实。 4.资阳市人力资源和社会保障局资人社办【2017】420号《工伤认定决定书》、资阳市劳动能力鉴定委员会资劳鉴2018年初056号《初次鉴定结论书》。拟证明原告李军因交通事故认定为工伤，并鉴定伤残等级为七级。 5.《资阳市工伤职工一次性待遇申报表》、《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》（工伤流水号：16416115）。拟证明被告应付原告李军一次性伤残补助金40482.00元。 6.《资阳市工伤职工医疗费用待遇申报表》、《工伤职工医疗费用审批表》（流水号：22512583）。拟证明被告应付原告李军工伤医疗费64973.66元。 7.社会保险证明。拟证明原告李军计算一次性伤残补助金的依据及标准。 8.赔偿协议、机动车辆商业保险赔款计算书。拟证明原告李军的交通事故的赔偿情况。 9.资阳市人民医院《出院证明书》、四川省医疗卫生单位住院费用结算票据、四川省医疗卫生单位门诊票据、用药单。拟证明被告应当支付原告李军产生的医疗费金额。 被告市社保局辩称，一、被告作出本行政行为的主体合法。根据《社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款及第四十六条第五项的规定，被告作为资阳市社会保险经办机构，具有工伤保险待遇核定和支付的法定职权，其主体适格。二、被告作出本行政行为的程序合法。根据《人力资源和社会保障部关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发【2012】11号）第六十一条、第六十八条的规定，被告在接到中车玉柴公司提交的《资阳市工伤职工医疗费用待遇申报表》、《资阳市工伤职工一次性待遇申报表》及相关材料后，按照《工伤保险条例》第三十条、第三十七条的规定对李军的工伤医疗费及一次性伤残补助金进行核定，生成《工伤职工医疗费用审批表》、《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》转财务部门进行发放。故被告严格按照法律规定作出对李军工伤待遇支付的具体行政行为，程序合法有效。三、被告作出本行政行为认定事实清楚，适用法律法规正确。根据《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》（川府发【2003】42号）第十条和《四川人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函【2014】1215号）等文件可知，省政府、省人社厅对因第三人原因造成的工伤待遇支付问题持“单赔”态度，若第三方责任赔偿已达到工伤保险相关待遇标准的，则不再进行支付。根据中国大地财产保险股份有限公司《综合机动车辆保险人身伤亡损失清单》、《机动车辆交强保险赔款计算书》、《机动车辆商业保险赔款计算书》及李军本人关于此次交通事故《说明书》，被告已收到第三方责任赔偿工伤医疗费58197.48元，伤残补助金134906.57元。被告根据《工伤保险条例》、川府发【2003】42号、川人社函【2014】1215号文件的要求，扣减第三方支付责任后，核定李军应获得的工伤医疗费53565.59元，一次性工伤补助金0元。综上，被告市社保局作出对李军工伤待遇支付的具体行政行为，其主体适格，程序合法，事实清楚，适用法律法规正确，请法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告市社保局为了证明自己的主张，提出如下证据： 第一组证据： 1.《道路交通事故认定书》资公交认字【2017】第00055号。 2.资阳市人力资源和社会保障局《工伤认定决定书》资人社办【2017】420号。 拟证明李军因交通事故受伤，且已被认定为工伤。 第二组证据： 3.《资阳市工伤职工医疗费用待遇申报表》。 4.《资阳市工伤职工一次性待遇申报表》。 5.《工伤职工医疗费用审批表》流水号：22512583。 6.《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》流水号：16416115。 拟证明李军享受工伤基金待遇支付情况。 第三组证据： 7.《工伤保险条例》国务院令第586号。 8.关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发【2003】42号）。 9.《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函【2014】1215号）。 10.《资阳市劳动能力鉴定委员会初次鉴定结论书》（资劳鉴2018年初056号）。 11.李军收到中国大地财产保险股份有限公司赔款《说明书》。 拟证明被告对李军工伤待遇核定及支付符合人社部、省政府、省人社厅的要求。 第三人中车玉柴公司未发表参诉意见。 第三人中车玉柴公司在庭前提交了如下证据： 1.总分类账凭证共两页。 2.资金结算专用凭证。 3.配件修造厂李军借款申请报告。 证据1至3拟证明第三方已经赔付原告53565.59元。 经庭审质证，原告李军对被告市社保局提交的证据发表如下质证意见：对第一组证据，无异议；对第二组中的证据3与4无异议，对证据5与6有异议；对第三组中的证据7无异议，证据8本身无异议但对证明目的不予认可，对证据9至11有异议。被告市社保局对原告李军提交的证据发表如下质证意见：对证据5，真实性无异议但对证明目的有异议，应该按照川府发（2003）42号文件予以抵扣；其他证据无异议。原告李军及被告市社保局均对第三人中车玉柴公司提交的证据无异议。 本院对原告、被告及第三人所举证据认证如下：原告、被告及第三人所提供的所有证据均符合证据的“三性”原则，本院予以确认。 经审理查明：2017年5月12日13时47分许，第三人中车玉柴公司员工李军于上班途中驾驶电动自行车与张彬驾驶的川MDJ528号小型面包车相撞，造成李军受伤，两车受损的交通事故，后经资阳市公安局交通警察支队直属二大队资公交认字（2017）第00055号《道路交通事故认定书》，认定张彬承担事故主要责任，李军承担事故次要责任。2017年7月7日，资阳市人力资源和社会保障局根据第三人的申请作出资人社办（2017）420号《工伤认定决定书》，认定李军受伤为工伤。2018年3月5日，原告与张彬及中国大地财产保险股份有限公司三方达成《赔偿协议》，由中国大地财产保险股份有限公司赔偿原告各项损失共计292582.34元。2019年4月2日，第三人向被告市社保局提出工伤待遇申报表，被告经审核后，作出流水号为22512583号《工伤职工医疗费用审批表》和工伤流水号为16416115号《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》，核定应支付原告李军工伤医疗待遇53565.59元（其中扣减第三方支付58197.48元，超标准费用6946.18元），工伤待遇一次性伤残补助金计40482元，扣减第三方支付后，实际应支付0元。原告不服，于2019年8月9日诉来本院，请求撤销被告作出的流水号为22512583的《工伤职工医疗费用审批表》和工伤流水号为16416115号《参统企业职工职业病、因工伤残（亡）待遇审批表》，并判令被告足额发放原告应享有的工伤待遇105455.66元（其中一次性伤残补助金40482元、医疗费用64973.66元）。在庭审中，经本院释明，原告当庭撤回关于要求支付第三方支付医疗费58197.48元及超标准医疗费6946.18元的诉讼请求，本院予以准许。 另查明，各方当事人对原告系第三人员工，第三人依法为原告参加工伤保险，并缴纳工伤保险费，以及原告因工伤残后应享有的一次性伤残补助金40482元无异议，原告已从第三人处领取被告支付到第三人账户的工伤医疗费待遇53565.59元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条和《工伤保险条例》第五条第三款及第四十六条第五项的规定，被告作为资阳市社会保险经办机构，具有工伤保险待遇核定和支付的法定职权，其主体资格适格。 各方当事人对原告李军系第三人中车玉柴公司职工，第三人为原告李军依法参加工伤保险，并缴纳工伤保险费，原告受伤为工伤，及原告应享有的一次性伤残补助金的数额均无异议，本院予以确认。 本案的争议焦点在于被告在支付原告工伤保险待遇时，是否应扣减第三方支付一次性伤残补助金40482元。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”。参照《最高法院关于因第三人造成工伤的职工或近亲属在获得民事赔偿是否可以获得工伤保险待遇补偿问题的答复》（【2006】行他字第12号）：“根据《安全生产法》第四十八条、《人身损害赔偿司法解释》第十二条规定：因第三人造成工伤的职工或其近亲属从第三人处获得民事赔偿后，可以按照《工伤保险条例》第三十七条规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”同时，结合《最高人民法院第八次全国法院民商事审判工作会议（民事部分）纪要》第九条：“被侵权人有权获得工伤保险待遇或其他社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除。”本院认为，工伤保险与民事侵权赔偿分属不同的法律体系，工伤保险属公法领域，用人单位依法为职工参加工伤保险，并缴纳工伤保险费，其职工因工受伤、死亡，理应享受工伤保险待遇；民事损害赔偿属私法领域，致害人构成侵权理应承担赔偿责任，这种私法领域的民事赔偿不能替代公法领域的工伤保险补偿。故原告与致害人达成协议与否，是否已得到民事赔偿，与被告应当支付的工伤保险待遇无关，川府发（2003）42号文件第十条的规定不适用于本案。另，原告主张被告应补足其工伤医疗费用64973.66元，经本院释明后，原告当庭撤回了该项诉讼请求，本院予以准许。综上，原告要求撤销被告资阳市社会保险事业管理局作出的流水号为16416115的《参统企业职工职业病、工伤伤残待遇审批表》，请求全额支付原告李军的工伤一次性伤残补助金40482元的理由成立，依法应予以支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款的规定，判决如下： 一、撤销被告资阳市社会保险事业管理局2019年4月9日作出的流水号为16416115的《企业职工职业病因工伤残（亡）待遇审批表》。 二、被告资阳市社会保险事业管理局应自本判决生效之日起十五个工作日内补发原告李军应享有的工伤一次性伤残补助金40482元。 三、驳回原告李军的其他诉讼请求 本案受理费50元，由被告资阳市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省资阳市中级人民法院。 审 判 长  谢安彬 人民陪审员  刘亚辉 人民陪审员  于 雁 二〇一九年九月二十六日 书 记 员  钟 慧