济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0102民初6186号原告：邢汝玲，男，1964年出生，汉族，住淄博市。原告：邢福旭，男，1990年出生，汉族，住淄博市。共同委托诉讼代理人：翟燕，北京市京师（青岛）律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人:赵升田，书记。委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。委托诉讼代理人：李涛，男，1983年出生，汉族，山东省立医院妇科主治医师。原告邢汝玲、邢福旭与被告山东省立医院(以下简称省立医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月17日立案后，依法组成合议庭，并公开开庭进行了审理。原告邢汝玲及其委托诉讼代理人翟燕、被告省立医院的委托诉讼代理人代文杰、李涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告赔偿原告医疗费等损失暂定10000元（其他诉讼请求待司法鉴定人出庭质证或者重新鉴定后变更增加）；2.本案诉讼费、鉴定费等由被告承担。原告庭审前变更诉讼请求：将诉讼请求第一项10000元变更为1008143.35元，其中医疗费60131.5元，误工费823.28元，护理费1646.57元，交通费2916元，住宿费600元，住院伙食补助费400元，丧葬费37562.5元，死亡赔偿金790980元，亲属办理丧葬事宜的交通费、住宿费和误工等合理费用主张3000元，精神损害抚慰金100000元，鉴定费20000元，病历复印费83.5元。事实与理由：原告亲属程秋云(女，1970年出生)，于2017年5月5日因“痛经进行性加重12年，月经淋漓不尽2年”入住被告医院，诊断为子宫腺肌病、子宫肌瘤，完善辅助检查，于2017年5月8日行腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术后给予抗炎、抗凝等治疗。患者突发高热、血尿、休克、腹腔积液等症状，患者病情进行性加重，经治疗无效，患者于2018年5月9日15:05死亡。原告认为，被告医务人员对患者诊疗措施严重过错，导致患者死亡。经贵院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴［2018］医鉴字第188号《司法鉴定意见书》，原告认为该鉴定意见明显依据不足，请求鉴定人出庭作证及重新鉴定。现诉至人民法院，请求依法支持原告的诉讼请求。省立医院辩称，1.医院对患者程秋云诊疗符合诊疗规范。患者从发病到开始心肺复苏仅17小时，发展非常迅速险恶，且不是常见的急性致死性疾病所能解释的。患者的疾病发展，经过临床一系列的检查，均没有客观查明，此为临床医学的探索性质决定的，医学本身是需要探索、研究发展的，患者家属拒绝尸体解剖，这就关闭了可能解释病因的重要的也是最后一扇门。医院也很想知道患者疾病发展如此迅猛的具体原因，以研究出诊疗方案，促进临床医学的发展，挽救可能出现的类似疾病的患者生命。我们理解患者家属的心情，也尊重家属的感情。同时也希望医学的探索性、局限性和不完美能被理解，医生能被理解，综上所述，答辩人山东省立医院认为，医院为患者实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，发挥了本院的诊疗水平和当前的医学科学水平。希望法院查明案件事实，依法作出公正裁决。经审理本院认定事实如下：2017年5月5日，患者程秋云因“痛经进行性加重12年，月经淋漓不尽2年”入省立医院住院治疗，初步诊断为子宫腺肌病、子宫肌瘤，宫腔内节育器下移。2017年5月8日，在腹腔镜下行全子宫切除+双侧输卵管切除术。术后患者突发寒战、高热，经抢救无效于2017年5月9日因多脏器功能障碍综合症死亡。患者在省立医院住院4天期间，个人负担医疗费46901.88元，住院期间遵医嘱外购药物花费12888元。省立医院对上述费用予以认可。原告另主张预交的省立医院门诊费1.5元、在山东省千佛山医院支出的门诊费340.12元，病历复印费83.5元，省立医院对此均不认可。原告主张省立医院隐匿伪造病历，但未提交证据予以佐证，本院不予采信。本案在审理过程中，本院根据原告的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，于2018年3月28日委托北京法源司法科学证据鉴定中心，对省立医院对程秋云的医疗行为是否存在过错；若有过错该过错与程秋云死亡损害后果的因果关系及过错参与度进行了鉴定。2019年4月26日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴[2018]医鉴字第188号司法鉴定意见书，意见书指出：医院在对患者的诊疗过程中，对其子宫腺肌病、黏膜下肌瘤、宫腔内节育器下移初步诊断具有依据，行子宫腹腔镜下全子宫切除+双侧输卵管切除术治疗具有手术指征。患者术后发生寒战、高热，尿色呈洗肉水样变等表现，医院未能及早下达临时医嘱完善检查存在不足。另外患者血常规、凝血功能检查结果报告时间存在一定延误，医院针对凝血功能障碍的诊治受到一定不利影响。鉴定意见为：省立医院对程秋云的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系。医疗过错与被鉴定人死亡结果的因果关系原因力程度，从技术鉴定立场分析建议为次要程度范围。根据原告的申请，鉴定人员何颂跃出庭接受了质询，庭审中鉴定人员对原告提出的异议进行了逐一答复。为此，原告支付鉴定费15000元，鉴定人员出庭费用5000元。另查明，患者程秋云1970年出生，为农业户口，参加淄博市城镇职工社会保险，并在城镇购买商品房。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，原告虽有异议，但没有据以反驳的相反证据与理由，可以认定其证明力。对于司法鉴定意见认定的省立医院的诊疗过错，本院予以采信。根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有…(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。结合司法鉴定意见，省立医院的诊疗过错与程秋云的死亡结果之间的原因力程度为次要程度范围。本院综合考虑患者术后即出现严重感染且病情迅速发展至DIC的原因不明、临床检验存在的不足、临床治疗难度、患者死亡后未行尸检、侵权情节等因素，酌定省立医院承担的侵权责任比例为45%。据此，对于原告主张的各项损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。程秋云在省立医院住院期间，个人共支付医疗费59789.88元（46901.88元+12888元）。根据本院确定的过错比例，省立医院应承担的医疗费为26906元（59789.88元×45%）。对于超出的部分，本院不予支持；2.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，程秋云共住院4天。故根据本院确定的过错比例，省立医院应承担住院伙食补助费180元（100元×4天×45%）。3.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人。原告主张护理费标准为205.8元/天（75125元÷365天），护理人数为2人，但未提交相关证据。故按照济南市同类护工市场价格160元/天的标准，根据本院确定的过错比例，省立医院应承担护理费288元（160元/天×4天×1人×45%）。对于超出的部分，本院不予支持；4.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。患者程秋云为农业户口，但参加城镇职工社会保险，应按照城镇标准计算死亡赔偿金。山东省2018年城镇居民可支配收入为39549元，故省立医院应承担的死亡赔偿金为355941元（39549元×20年×45%）；5.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2018年度山东省城镇单位就业人员平均工资为65383元。省立医院应承担的丧葬费为14711元（65383元÷2×45%）。对于超出的部分，本院不予支持；6.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据程秋云及家属就医、陪护的实际情况，酌情支持300元。对于超出的部分，本院不予支持；7.误工费，原告未提供证据证明程秋云的收入情况及误工损失。对于原告主张的该项诉讼请求，证据不足，本院不予支持；8.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。程秋云因省立医院的诊疗过错，导致其死亡，给其家属造成了严重的伤害。本院考虑省立医院的过错程度、侵权情节，酌定省立医院承担精神损害抚慰金50000元；9.住宿费与亲属办理丧葬事宜产生的费用，对于原告的上述诉讼请求，于法无据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭医疗费26906元；二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭住院伙食补助费180元；三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭护理费288元；四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭死亡赔偿金355941元；五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭丧葬费14711元；六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭交通费300元；七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告邢汝玲、邢福旭精神损害抚慰金50000元；八、驳回原告邢汝玲、邢福旭的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币13963元，由原告邢汝玲、邢福旭负担7963元，被告山东省立医院负担6000元；鉴定费20000元，由原告邢汝玲、邢福旭负担11000元，被告山东省立医院负担9000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  谭树杰人民陪审员  宋伟琴人民陪审员  梁 娟二〇一九年九月二十三日书 记 员  张琳琳