四川省汉源县人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1823行初35号 原告陈淘，男，生于1987年7月4日，汉族，住四川省石棉县。 委托代理人彭建军，系四川睿之轩律师事务所律师。 被告石棉县社会保险事业管理局，地址：石棉县长征路98号。 法定代表人周道平，系该局局长。 委托代理人肖利平，系四川守规律师事务所律师。 原告陈淘因要求被告石棉县社会保险事业管理局履行工伤保险待遇行政给付一案，向本院提起行政诉讼。本院于2019年6月26日立案后，于2019年7月1日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书、举证通知书。本院依法组成合议庭，于2019年8月6日公开开庭进行了审理。原告陈淘及委托代理人彭建军，被告石棉县社会保险事业管理局局长周道平及委托代理人肖利平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告石棉县社会保险事业管理局于2019年2月27日作出《石棉县社会保险事业管理局关于核算四川亿欣新材料有限公司职工陈淘工伤保险待遇的函》，认为原告工伤医疗费及劳动能力鉴定费，第三方责任人已全额支付，不再补差；住院期间伙食补助费金额为1554元，一次性伤残补助金计发金额为29601元，第三方赔付金额已高于工伤保险基金应支付金额，不再补差；一次性医疗补助金24447.48元，石棉县人民法院已判决第三方责任人赔付后续医疗费为8200元，决定补差支付金额16247.48元。 原告陈淘诉称：原告系四川亿欣新材料有限公司职工。2017年10月3日8时许，原告在上班途中发生交通事故受伤。2018年3月26日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险[2018]2-180号《认定工伤决定书》，认定原告所受伤害为工伤。2018年7月10日，雅安市劳动能力鉴定委员会作出雅鉴定[2018]307号鉴定结论，经鉴定原告伤残等级为玖级。2018年12月31日，原告与四川亿欣新材料有限公司解除了劳动合同。四川亿欣新材料有限公司向被告申请支付原告工伤待遇。2019年2月27日，被告函告原告工作单位，对于原告向被告申请支付工伤待遇包含劳动能力鉴定费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、营养费、护理费等费用不再支付，对于原告申请支付的一次性医疗补助金支付（补差）金额为16247.48元。原告认为，原告因交通事故受伤，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》、《最高人民法院关于因第三人造成工伤的职工或其近亲属在获得工伤保险补偿问题的答复》规定，除了可以依法获得民事赔偿外，还可以享受全额工伤保险待遇。被告主张工伤保险待遇补差支付的行为，不符合《工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》。为维护原告的合法权益，提起诉讼，请求法院判决被告支付原告住院伙食补助费1554元，一次性伤残补助金29601元，一次性工伤医疗补助金24447.48元，共计55602.48元。 原告为支持自己的主张向本院提交了以下证据： 1、原告身份证复印件，证明原告身份的真实性及本案适格主体； 2、《认定工伤决定书》，证明原告所受伤害已经被雅安市社会保险事业管理局认定为工伤； 3、《雅安市职工因工伤残劳动能力鉴定表》，证明原告所受伤害经鉴定为玖级伤残； 4、石棉县社会保险事业管理局《关于核算四川亿欣新材料有限公司职工陈淘工伤保险待遇的函》，证明被告已经认可四川亿欣新材料有限公司与陈淘解除劳动关系，原告请求被告支付的一次性工伤补助金符合法律依据，被告补差原则没有法律依据； 5、原告的住院病例一套，证明原告的病情以及住院时间为111天。 被告石棉县社会保险事业管理局辩称： 一、陈淘系四川亿欣新材料有限公司职工，在上班途中发生交通事故受伤，不承担责任。原告陈淘起诉到石棉县人民法院，要求侵权人给予赔偿，石棉县人民法院于2018年8月27日做出（2018）川1824民初491号民事判决书，判决保险公司赔偿原告护理费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等共计107912.69元。 二、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》明确要求，参照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条规定，已参加工伤保险的职工因第三人原因造成工伤的，如未对侵权第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿而要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应当按规定支付相关待遇。若参保职工或近亲属在获得第三人民事赔偿后，向社会保险经办机构要求支付工伤保险待遇的，社会保险经办机构应按《四川省人民政府关于贯彻〈工伤保险条例〉的实施意见》第十条规定“职工上下班途中受到机动车事故伤害的，或者履行工作职责和完成工作任务过程中遭受意外伤害的，按《条例》认定为工伤和视同工伤的，如第三方责任赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇；如第三方责任赔偿低于工伤保险相关待遇，或因其他原因使工伤职工未获得赔偿的，用人单位或社会保险经办机构应按照规定补足工伤保险相关待遇”办理。在本案中，原告已经获得第三方赔偿，第三方责任人赔偿低于工伤保险相关待遇的，被告同意按照规定补足工伤保险相关待遇：（1）医疗费：第三方责任人已全部支付，被告不再补差。（2）住院伙食补助费：石棉县人民法院确认的住院天数为139天，第三方赔偿金额为139天*3元=4170元。按工伤保险相关规定，陈淘住院天数为111天，被告应该给付的金额为111天*14元=1554元，故被告不再补差。（3）一次性伤残补助金：第三方支付残疾赔偿金额61454元，陈淘伤残等级为玖级，被告应该给付的金额为3289*9=29601元，故被告不再补差。（4）一次性医疗补助金：陈淘已于2018年12月31日与公司解除了劳动合同，第三方赔付后续医疗费金额8200元，陈淘伤残等级为玖级，根据工伤保险政策相关规定，被告应该给付的金额为4074.58*6=24447.48元，故被告应补差24447.48-8200=16247.48元。 被告石棉县社会保险事业管理局向本院提交了以下证据及依据： 1、事业单位法人证书复印件、法定代表人身份证明复印件、法定代表人身份证明，证明被告的主体资格； 2、（2018）川1824民初491号民事判决书复印件，证明第三人已经对原告进行赔偿的金额； 3、石棉县社会保险事业管理局《关于核算四川亿欣新材料有限公司职工陈淘工伤保险待遇的函》石社函〔2019〕3号复印件，证明被告核算陈淘工伤保险待遇支付的批复； 4、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）复印件，证明第三人造成工伤的待遇批复； 5、四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见（川府发〔2003〕42号）复印件，证明第三人造成的工伤，社会保险机构应按规定补足工伤保险待遇。 经庭审质证，被告对原告提交的证据无异议。原告对被告提交的证据1无异议；证据2、3、4、5真实性无异议；认为证据2与本案无关；证据3工伤待遇核算的单项结果没有异议，但依照补差原则不合法；证据4、5不能作为本案行政行为的依据。 综合双方质证意见，对原告提交的证据，因被告无异议，本庭予以确认。对被告提交证据真实性予以确认，但证据4、5因涉及本案法律适用，直接决定原告的诉讼请求能否成立，本院将在说理部份予以阐述。 经审理查明：原告陈淘系四川亿欣新材料有限公司职工。2017年10月3日8时许，原告陈淘在上班途中发生交通事故受伤。2018年3月26日，雅安市人力资源和社会保障局作出雅人社险[2018]2-180号《认定工伤决定书》，认定原告陈淘为工伤。2018年7月10日，雅安市劳动能力鉴定委员会作出雅鉴定[2018]307号雅安市职工因工伤残劳动能力鉴定表，认定原告陈淘伤残等级为玖级。原告陈淘于2018年7月向四川省石棉县人民法院提起道路交通事故损害赔偿民事诉讼，石棉县人民法院作出（2018）川1824民初491号民事判决书，判决被告中国人民财产保险股份有限公司石棉支公司赔付原告陈淘误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计107912.69元。2018年12月31日，原告与四川亿欣新材料有限公司解除了劳动合同。四川亿欣新材料有限公司向被告递交了原告支付工伤待遇的申请。2019年2月27日，被告函告原告工作单位，对于原告工伤待遇包含医疗费、劳动能力鉴定费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、营养费、护理费等费用不再支付，对于一次性医疗补助金支付（补差）金额为16247.48元。为此，原告提起诉讼，要求被告支付经核算的住院伙食补助费1554元，一次性伤残补助金29601元，一次性工伤医疗补助金24447.48元。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条、第四十六条第（四）、（五）项规定，被告石棉县社会保险事业管理局具有核定支付工伤保险待遇的法定职权。工伤保险待遇是工伤职工依法从国家和社会获得物质帮助的权利，故因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿或是否有过失。只要职工构成工伤，且用人单位按规定向社会保险机构缴纳了工伤保险费，工伤认定机构做出认定工伤决定书，即可享受工伤保险待遇。依据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”之规定，在有权获得或者已经获得民事赔偿的情况下，并不排斥或减少职工或者其近亲属应享有的工伤保险待遇。本案中，原告上班途中因交通事故受伤，所在单位已为其参保，缴纳了工伤保险费用，且被认定为工伤，无论原告交通事故是否已经获得民事赔偿，被告对原告交通事故工伤保险待遇都应完整履行核定和支付义务。被告辩称根据四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见、四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》规定，原告的工伤保险待遇应当适用“补差”的主张与上述司法解释不一致，本院不予支持。故被告应当为原告核定并支付相应的工伤保险待遇。鉴于原告对被告核定的住院伙食补助费1554元，一次性伤残补助金29601元，一次性工伤医疗补助金24447.48元无异议，被告对其核定的项目及金额亦确认无异。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 限被告石棉县社会保险事业管理局于本判决发生法律效力之日起十五日内向原告陈淘支付因工伤残的住院伙食补助费1554元，一次性伤残补助金29601元，一次性工伤医疗补助金24447.48元，共计55602.48元。 本案案件受理费50元，由被告石棉县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省雅安市中级人民法院。 审 判 长 王红审判员郑开萍 人民陪审员 刘   仕   才 二〇一九年九月四日 书 记 员 罗   云   瀚