广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初3666号原告：梁祝炳，男，1962年12月15日出生，汉族，住广东省廉江市。委托诉讼代理人：张俊贤，广东创盟律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司，住所地广州市越秀区广州大道中303、305号首层西面、2、6、7、8、14、22层。负责人：陈业雄，该公司总经理。委托诉讼代理人：方金贵，国信信扬律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈会香，国信信扬律师事务所律师。被告：韦军明，男，1973年4月21日出生，壮族，住广西贵港市港北区。原告梁祝炳诉被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司（以下简称人民保险广州市公司）、韦军明机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月22日立案后，依法适用简易程序，于2019年4月29日公开开庭进行审理。原告梁祝炳的委托诉讼代理人张俊贤，被告人民保险广州市公司的委托诉讼代理人陈会香，被告韦军明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁祝炳向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令两被告共同赔偿原告费用439207.86元（先由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在交强险和商业险限额内赔偿，不能赔偿的，由被告韦军明支付）；二、本案诉讼费由两被告承担。事实与理由：2018年8月17日21时25分，被告韦军明驾驶粤Ａ×××××号车沿着花都区建设北路由南往北方向行驶至中国建设银行路段时，遇原告骑自行车沿建设北路由南往北行驶，因双方避让不及发生碰撞，造成原告受伤。广州市公安局交通警察支队花都大队出具《道路交通事故认定书》，认定被告承担事故的全部责任。事发后，原告被送往花都人爱医院治疗，诊断为：1、左尺、桡骨多段骨折；2、左手第一掌骨缺损；3、左手掌部血管神经肌腱肌肉断裂伤；4、左手掌部皮肤撕脱伤；5、左腕部三角骨骨折；6、左肩周炎；7、左舟部韧带损伤。住院治疗时间为2018年8月17日至2018年12月18日，共123天。中山大学法医鉴定中心于2018年12月21日受理原告的委托鉴定，于2018年1月16日出具鉴定意见书，提出鉴定意见：1、原告伤残等级评定为《人体损伤致残程度分级》八级、九级伤残各一项。2、必然发生的后续治疗费用为2.6万元。粤Ａ×××××号车在被告一处投保了机动车交通事故责任强制保险、商业险，本次事故发生的时间在该保险公司承保的期间之内。原告认为，本次机动车交通事故致原告身体严重损伤，给原告的精神造成严重损害，同时，对原告的经济造成重大损失，被告应依法承担赔偿责任。现为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。被告人民保险广州市公司辩称，一、投保情况。粤Ａ×××××车辆在我司投保了交强险和商业三者险50万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。二、原告部分损失计算依据不足，应依法予以调整。1、医疗费，原告的医疗费中有超医保用药费用12623.83元应予以扣减，若原告不同意扣减，请委托鉴定机构进行鉴定。我司已向原告住院的广州人爱医院支付了50000元医疗费，应予以扣减。2、住院伙食补助费，无异议。3、后续治疗费，该费用尚未实际发生，应待实际发生后另行主张。4、营养费，请法院酌情减少。以上1-4项属于交强险医疗限额内赔偿项目。5、护理费，原告没有提供雇佣护工的证明，且其主张高于市场价，请法院酌情减少。6、残疾赔偿金，原告为农村户籍，无充分证据证明其在城镇居住一年以上及有固定收入，不应当以城镇标准计算。7、精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害责任若干问题党的解释》第10、11条的规定，本次事故后我司与韦军明均及时垫付了医疗费，将损失减到最小，请法院酌情予以减轻被告的赔偿责任。8、交通费，没有与就医地点、时间、人数、次数相符合的交通费发票，不应计算。9、鉴定费，不属于保险赔偿项目，不同意赔偿，应由原告或其他被告承担。10、误工费，本次事故发生在2018年8月17日，定残日为2019年1月16日，计算至定残前一天为151天。误工费计算标准，原告未提供经备案的劳动合同、收发工资的银行流水、个人所得税完税凭证、用人单位营业执照证实其工资收入状况及工资扣发情况。原告提供的两份工作证明内容也是相互矛盾，故误工费的请求缺乏事实依据，不应支持。11、被扶养人生活费，原告是农村户籍，原告母亲在农村生活，应按按农村标准计算。以上5-11项属于交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿项目。三、本次事故应先在交强险范围内赔付，超出部分，根据商业三者险合同约定予以核定。根据商业保险条款第二十六条、第三十六条的约定，我司核算原告医疗费存在超医保用药费用12623.83元应予以扣减。我司不是侵权人，不承担诉讼费。商业三者险不赔偿精神损害抚慰金。四、请法院查明各被告垫付的费用并在原告的赔偿款中扣减，被保险车方垫付的费用应根据保险合同约定另行向我司理赔。被告韦军明辩称，原告的损失应当由保险公司赔偿。经审理查明，梁祝炳诉称的事故发生经过情况属实。事故经交警部门处理，认定韦军明承担事故的全部责任，梁祝炳不承担事故责任。梁祝炳受伤后到广州花都人爱医院住院治疗，住院时间为2018年8月17日至2018年12月18日（共住院123天），出院诊断为：左尺、桡骨多段骨折；左手第1掌骨缺损；左手掌部血管神经肌腱肌肉断裂伤；左手掌部皮肤撕脱伤；左腕部三角骨骨折；左肩周炎；左肘部韧带损伤。出院医嘱建议：全休3个月，出院后每2个月复查x线，视骨折愈合情况拆除克氏针及钢板内固定，建议专科医院进行康复治疗，不适随诊。截止至2018年12月18日，梁祝炳共用去医疗费72480.86元，其中由人民保险广州市公司支付50000元，由韦军明支付3000元。人民保险广州市公司要求扣减非医保用药12623.83元，并申请对梁祝炳医疗费的合理性及医保范围医疗费进行鉴定，对此人民保险广州市公司提供了投保单、机动车综合商业保险条款作为证据，保险条款第二十六条（六）约定，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分保险人不负责赔偿。韦军明、梁祝炳对投保单、保险条款无异议，但梁祝炳不同意进行该项鉴定。梁祝炳于2018年12月21日委托中山大学法医鉴定中心进行伤残等级和后续治疗费鉴定，该中心于2019年1月16日出具司法鉴定意见书，评定梁祝炳为八级、九级伤残各一项，必然发生的后续治疗费为2.6万元。梁祝炳支付了鉴定费2700元。梁祝炳的户籍所在地为广东省××××大街，为非农业家庭户口。梁祝炳的母亲李清连于1934年9月15日出生，梁祝炳的父母共生育7名子女。梁祝炳主张月平均工资为8000元，要求按该标准计算误工212天（2018年8月18日-2019年3月17日）的误工费，对此，提供了以下证据：广州市汇都酒家出具的工作证明，证明梁祝炳从2018年8月1日至2018年8月17日在该单位上班，工资每月8000元，因交通事故受伤后未上班，已停发全部工资。2、广州市花都区新华凤姐农家菜美食店出具的工作证明及该店的营业执照复印件，证明梁祝炳自2018年8月17日起在该店任厨师，每月工资8000元，发生交通事故后未上班，已停发全部工资。梁祝炳称其自2017年3月起在广州市花都区新华凤姐农家菜美食店工作直至2018年8月1日，之后在广州市汇都酒家上班，工资均是现金发放。韦军明所驾驶的粤Ａ×××××号轻型仓栅式货车的车主是其本人，该车在人民保险广州市公司投保了交强险和50万元的商业第三者责任险（含不计免赔），事故发生在保险期限内。交强险责任限额为122000元，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元。本院认为：公安交通管理部门对本案事故责任的认定准确，本院予以确认。粤Ａ×××××号轻型仓栅式货车在人民保险广州市公司投保了交强险和商业第三者责任险，故该公司应首先在交强险赔偿限额内对梁祝炳的损失承担直接赔偿责任。对于超出交强险限额的损失，韦军明负事故全部责任，应承担100%的民事赔偿责任，对此由人民保险广州市公司直接在商业第三者责任险限额内向梁祝炳赔偿。梁祝炳的损失应以法律规定及其提供的合法有效证据计算：1、医疗费，凭据计算为72480.86元，有病历、医疗费发票予以证实，本院予以支持。人民保险广州市公司要求扣减非医保用药费用12623.83元，并申请对医疗费的合理性及医保费用进行鉴定。本院认为，首先，非医保用药并非不合理、不必要的医疗费用，且用药处方权均由医生掌握，保险公司也未证明梁祝炳所用的非医保用药有可替代性药品。其次，保险条款属于格式条款，保险公司应对免责条款尽到明确说明义务，保险条款第二十六条（六）约定“超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分”保险人不负责赔偿，是否即非医保用药费用不予理赔的含义不甚明晰，故应作出对保险人不利的解释。故本院对人民保险广州市公司的申请不予准许，对于人民保险广州市公司要求扣减非医保用药费用的抗辩不予采纳。2、后续治疗费，梁祝炳主张后续治疗费为26000元，有鉴定意见书予以证明，故本院予以支持。3、住院伙食补助费，按100元/天计算住院123天共计12300元。4、营养费，结合梁祝炳的伤情，本院支持1600元。5、护理费，按照150元/天计算住院123天共计18450元。6、残疾赔偿金，梁祝炳为非农业家庭户籍，故应按城镇居民标准40975元/年计算，赔偿系数为32%，共计262240元（40975元/年×20年×32%）。7、精神损害抚慰金，结合梁祝炳的伤情，本院认为其主张32000元合理，故予以支持。8、交通费，结合梁祝炳治疗的经过，其主张1000元合理，本院予以支持。9、鉴定费，凭据计算为2700元，本院予以支持。10、误工费，梁祝炳主张事故发生前月均工资为8000元，但仅提供了单位出具的证明，无工资单、完税凭证等予以佐证，故本院对其主张不予支持。本院酌定按广东省上一年度城镇私营单位就业人员收入标准53347元/年计算，误工时间则计算至定残前一天共151天，误工费共计22069.58元（53347元/年÷365天×151天）。11、被扶养人生活费，至定残日止，梁祝炳的母亲已年满84周岁，应计算扶养5年，梁祝炳负1/7扶养义务，共计6902.4元（30198元/年×5年×32%÷7）。梁祝炳的上述损失中，属于交强险医疗费用赔偿限额内赔偿的项目为第1-4项共112380.86元，已超出10000元的赔偿限额；属于交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿的项目为第5-11项共345361.98元，已超出了110000元的赔偿限额；扣减人民保险广州市公司已垫付的医疗费10000元，故人民保险广州市公司需在交强险责任限额内向梁祝炳赔偿110000元（含精神损害抚慰金）。超出交强险限额的损失为337742.84元，由人民保险广州市公司在商业第三者责任险限额内予以赔偿，扣减人民保险广州市公司已垫付的医疗费40000元及韦军明已垫付的3000元，人民保险广州市公司还需赔偿294742.84元。韦军明已垫付的费用自行向人民保险广州市公司理赔，本案不作处理。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在交强险责任限额内向原告梁祝炳赔偿110000元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；二、被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司在商业第三者责任险限额内向原告梁祝炳赔偿294742.84元，于本判决发生法律效力之日起10日内付清；三、驳回原告梁祝炳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3944.06元，由原告梁祝炳负担310.06元,由被告中国人民财产保险股份有限公司广州市分公司负担3634元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员 黄 萍二〇一九年九月十六日书记员 冯洁文