广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初2553号原告：李瑞，女，1959年3月4日出生，汉族，住湖北省枣阳市。委托诉讼代理人：谢平静，女，1983年10月19日出生，汉族，住湖北省枣阳市，系原告的女儿。被告：雷保辉，男，1985年10月9日出生，汉族，住广东省连州市。被告：胡建祥，男，1981年12月23日出生，汉族，住广东省广州市番禺区。被告：太平财产保险有限公司广州市分公司，营业场所广州市天河区天河路228号之一广晟大厦自然层2501-02单元自然层2510单元。负责人：胡龙，总经理。委托诉讼代理人：梁伟强，男，系该公司员工。原告李瑞诉被告雷保辉、胡建祥、太平财产保险有限公司广州市分公司（以下或简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李瑞的委托诉讼代理人谢平静，被告雷保辉、胡建祥，被告保险公司的委托诉讼代理人梁伟强均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李瑞向本院提出诉讼请求：1.三被告赔偿原告事故医疗费、门诊费、住院伙食费、护理费、误工费、伤残赔偿金、住宿费、营养费、交通费、精神损失费等，共计209070.9元；2.被告承担本案受理费。在诉讼过程中，原告李瑞变更误工费8667元为出院后的护理费13867元，第1项诉讼标的额变更为214270元。事实和理由：2017年1月，因为女儿与男友准备结婚，我和丈夫来广州市番禺区和男方父母见面商量相关事宜，临时租住东沙村。1月23日晚饭后，大家准备去附近的东沙村儿童公园散步，在迎星中路儿童公园对开路段的人行道上，我被疾驰而过的小客车撞飞倒地，昏迷十多分钟。后救护车赶到把我送到最近的市桥医院抢救。我苏醒后反应迟钝，言语不清、头晕，全身多处疼痛难忍。经检查，膝盖和脚2处骨折，脑震荡，多处软组织挫伤，血压不稳定，整夜没睡觉。第二天（2017年1月24日）转到番禺中心医院，住院20天。后因为康复缓慢，分别在2017年3月30日和2017年6于23日在番禺中心医院住院康复治疗两次（在番禺区中心医院共住院三次，时间共59天）。2017年8月25人，早上九点左右，我突然开始呕吐、晕眩，我女儿赶紧将我送到广东省人民医院急诊，医院说是脑梗死复发，小脑已梗死，与长时间活动受限有关，需终身服药，并住院8天。2017年10月14日，在广东华杰法医临床司法鉴定所做伤残鉴定，被鉴定为十级伤残。2018年6月，我女儿谢平静和被告雷保辉一起到被告保险公司提交资料理赔，被告保险公司收取资料后，一直不予处理。后经沟通，被告保险公司以医药费中有治疗脑梗和高血压的费用为由，要求找第三方机构鉴定。2018年，我们提交资料到暨大法医临床鉴定中心鉴定，但尚未收到明确的鉴定结果。原告住院五次共68天，住院费用共60391.34元（在第二次住院期间被告保险公司垫付医疗费10000元），门诊医疗费3261.49元，外出康复费640元，在药店购药费1413.1元，外地就医住宿费16670元，住院护理费10200元（150元*68天），住院伙食费补助费6800元（100元*68天），就医交通费2000元，营养费500元，残疾辅助器具费1318元，伤残鉴定费2630元，伤残赔偿金81950元，精神损害抚慰金10000元。在我车祸后住院期间，我女儿谢平静对原告进行陪护，故产生出院后的护理费13867元（13000元/月/30天*32天）。以上合计214270元。扣减被告保险公司垫付的1万元费用后金额为204270元。为维护原告合法权益，特提起诉讼请求法院支持原告诉讼请求。被告保险公司辩称，确认涉案车辆在我司投保交强险及10万元商业险含不计免赔，事发在保险期内，被保险人是胡建祥。关于医疗费，原、被告共同委托暨南大学鉴定机构就原告医疗费的合理性、外伤与本事故的因果关系进行鉴定，根据该鉴定报告所有医疗费应扣减不合理费用28697.19元医疗费；对于住院伙食补助费仅认可前4次住院的费用，住院天数为57天；原告主张的外出康复费没有任何病历、费用清单佐证与本事故外伤治疗有关，外购药品费用没有任何依据，部分药品是属于治疗原告的高血压、脑梗塞所对应的药物；鉴定费属于原告诉讼成本，不认可；伤残赔偿金，事发后，多次与原告联系其受伤部位康复情况，原告均未配合，本事故中原告单方委托，损害我方权益，应予以重新鉴定；住宿费，无法反映与原告就医相关，跟据票据显示，原告事发前已有产生相关费用；交通费，酌定500元；营养费，酌定300元；住院护理费，应按80元/天计算57天；出院护理费，仅同意支付原告出院后一个月的护理费，按80元每天计算，原告主张13867元，未见护理人员实际收入减少的相关证据佐证；残疾辅助器具费无异议；精神损害抚慰金，不同意伤残等级，不同意支付。被告雷保辉辩称，与被告保险公司答辩意见一致，但不应扣除非医保用药，我已投保相关保险，应由被告保险公司承担。事发后，我垫付原告16104.4元医疗费，包括住院医疗费14000元，门诊医疗费2104.4元，要求在本案中扣减。被告胡建祥辩称，与被告保险公司答辩意见一致。经审理查明，2017年1月23日19时30分，在广州市番禺区迎星中路儿童公园对开路段，被告雷保辉驾驶粤Ａ×××××小客车与步行的原告发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。其后，广州市公安局交通警察支队番禺大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，确认上述事发概况，并认定被告雷保辉承担事故全部责任，原告无责任。事故发生当天，原告被送往广州市番禺区市桥医院门诊转住院治疗，次日出院，该院出具《疾病证明书》，诊断原告为：右胫骨平台撕脱性骨折、左跟骨撕脱性骨折、肺挫伤待排、颅脑损伤待排、脑震荡、全身多处皮肤软组织挫伤、陈旧性脑梗塞、高血压病等。2017年1月24日，原告转往广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗至2017年2月12日，共住院19天，该院出具《出院记录》及《疾病证明书》，诊断原告为：1.右胫骨平台外侧髁骨折；2.右腓骨小头线性骨折；3.右膝前、后交叉韧带部分撕裂伤；4.右膝内、外侧副韧带股侧损伤；5.左跟骨撕脱性骨折；6.脑震荡；7.全身多处软组织挫伤；8.肺挫伤；9.高血压病；出院医嘱为：患肢制动，支具固定6-8周，休息一月，留一陪人看护，加强营养。2017年3月30日，原告进入广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗至4月15日，住院天数16天，该院出具《出院记录》及《疾病证明书》，诊断原告为：右胫骨平台外侧髁骨折，右腓骨小头线性骨折，右膝前、后交叉韧带部分撕裂伤等，并建议不适随诊，注意休息。2017年6月23日，原告进入广州市番禺区中心医院门诊转住院治疗至7月14日，住院天数21天，该院出具《出院记录》及《疾病证明书》，诊断原告为：腰椎间盘突出症、脑梗塞后遗症、高血压病、高血脂症等，并建议不适随诊。2017年8月25日，原告因“突发头晕1天”进入广东省人民医院住院治疗至2017年9月1日，该院出具《出院小结》及《疾病诊断证明书》，诊断原告为后循环缺血、小脑梗死、高血压3级等，住院期间完善相关检查，予抗血小板、降脂、改善及对症支持治疗。另原告分别于2017年2月23日、3月15日、6月1日、6月19日、8月25日、9月14日前往广州市番禺区中心医院门诊治疗。以上门诊、住院，共产生医疗费63176.83元、护理服务费480元（均为番禺区中心医院住院期间产生，标准为10元/日），其中被告雷保辉垫付16104.4元，被告保险公司垫付医疗费10000元，其余为原告支付。另原告因伤行动不便购买轮椅、助行器花费1318元。原告主张因本次事故在药房购买药品花费1413.1元，提交了7张发票证实，发票上载明的药品名称为血塞通片、思考林（胞磷胆碱钠胶囊）、脑栓通胶囊、奥拉西坦胶囊、阿托伐他汀片、复方血塞通胶囊、立普妥、阿司匹林肠溶片，其中有三张发票仅记载“药品”而无具体药品名称。另原告主张院外治疗费用640元，为此提供一份广州市睿善医疗科技有限公司出具的发票，内容为“治疗费用”。原告就上述药费和治疗费均未提交证据证实与本次事故损害之间的关联性。原告主张其受伤在广州治疗期间需在广州在租住房屋，为此提交12份手写的租金收据，租金交款日期为2017年1月至12月，收据载明每月租金1250元及相应水电费。原告并未提交相应的租赁合同证实。2017年10月16日，广东华杰法医临床司法鉴定所经广州市公安局交通警察支队番禺大队委托出具粤华杰司鉴所（2017）临鉴字第331号《司法鉴定意见书》，鉴定原告的损伤符合交通事故所致的损伤特征，右膝关节损伤，现右膝关节活动功能丧失34.5%，评定为十级伤残。原告为上述鉴定支付鉴定费2630元。被告保险公司对原告的伤残等级提出异议，但未向本院提交重新鉴定申请。2018年9月26日，原告方与被告保险公司共同委托暨南大学司法鉴定中心对原告李瑞的伤病因果关系、非医保用药费用等进行鉴定，该中心于2019年4月4日出具暨大司鉴中心（2018）临鉴字第L644号《司法鉴定意见书》，鉴定结论：原告脑梗塞及高血压系自身疾病引起的病理性改变，与本次交通事故无关，无证据证明原告腰椎间盘突出症系由本次交通事故导致；原告就诊相关医疗费总计63176.83元，其中不属于医疗范畴费用计347元，床位超标费用1282元，与本次交通事故无关的费用17561.38元，无法审核的费用5019.19元，其余费用基本合理；其余费用中非医保范围（自付费用）4488.5元；即原告伤后就诊相关病例、“医疗”费用清单及收费票据记载共计63176.83元，剔除费用合计23678.88元，无法审核费用5019.19元，剩余费用属医保范围支付费用。被告保险公司为上述鉴定支付鉴定费5210元。对于以上鉴定结论，原告同意扣减与本次交通事故无关的费用17561.38元，但认为不属于医疗范畴费用计347元、床位超标费用1282元、无法审核的费用5019.19元、非医保范围（自付费用）4488.5元均是本次事故造成，不同意扣除庭审中，另原告确认在广东省人民医院住院8天期间为治疗非本次交通事故引起的疾病，该住院期间产生的住院伙食补助费、护理费等均不在本案中主张。被告保险公司则认为依照保险合同应扣除28698.07元，但未提交相应的保险条款，亦未举证证实已就相关免责条款向被保险人履行提示、说明义务。庭审时，经本院询问，被告保险公司表示不主张保险合同约定的免责事由。原告事发前是湖北枣阳市××××组居民户口，其主张该地段属于城镇区域，且其事发前经营花店，2016年11月至今在康泰保险公司从事保险销售，为此提供以下证据：1.户口本，显示原告户籍住址为枣阳市××××组。2.枣阳市新市镇人民政府和枣阳市新市镇新一村民委员会共同出具的《证明》，证明内容为李瑞长期居住枣阳市××××号，该地址属于城镇区域，隶属新一村管辖范围。3.枣阳市新市镇住房和城乡建设管理分局出具的《证明》，证明内容为原告户口地址湖北省××××组在枣阳市新市建制镇建城区内，属于城镇范围，具体地址为枣阳市××××号。4.中国农业银行股份有限公司交易明细清单，账号户名李瑞，开户行枣阳大南街分理处，交易记录中有2017年1月24日收入植物设计费11000元、2017年1月24日收入佣金5809.07元、3月1日收入佣金418.5元、3月29日收入佣金4989.44元。另查明，被告胡建祥系粤Ａ×××××小客车事故发生时的登记车主，该车在被告保险公司投保交强险及责任限额10万元的商业三者险，被保险人均为被告胡建祥，事发时在保险期内。事发时，被告雷保辉系借用被告胡建祥的车辆使用。本院认为，原告作为本次交通事故的受害人，有权请求赔偿义务人赔偿其因此所遭受的损失。广州市公安局交通警察支队番禺大队就本次交通事故出具的道路交通事故认定书，事实清楚，定性准确，原、被告均无异议，本院予以采纳，应由被告雷保辉承担事故全部责任。因上述粤Ａ×××××小客车于事发时在被告保险公司投保了交强险及责任限额为10万元的商业三者险含不计免赔，且事故发生时在保险期限内。根据交强险及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告因上述事故的损失应先由被告保险公司在交强险有责任各分项限额内不计事故责任予以赔偿，不足部分由被告保险公司在商业三者险限额内予以赔偿，仍不足部分由被告雷保辉承担。被告胡建祥对事故发生没有过错，无需承担赔偿责任。根据原告的诉讼请求及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，本院确定原告因本事故造成的损失如下：1.医疗费：45615.45元。依据原告提供的医疗费票据核算，原告共产生医疗费63176.83元，扣减鉴定机构认定与本次交通事故无关的费用17561.38元，医疗费共计45615.45元。被告保险公司抗辩要求扣减经鉴定为不属于医疗范畴费用计347元，床位超标费用1282元，无法审核的费用5019.19元，没有依据，本院不予支持。被告保险公司抗辩要求扣减非医保范围（自付费用）4488.5元，但未提供相应的保险条款和投保单证明其与投保人对该免赔事项已有约定且已尽到提示说明义务，其抗辩理据不足，本院不予采纳。2.住院伙食补助费：5700元。排除广东省人民医院的住院天数后，原告因本次交通事故住院57天，按照100元/天的标准计算住院伙食补助费为5700元（100元/天×57天）。3.护理费：12150元。原告因本次交通事故住院57天，住院期间护理费按照150元/天的标准计算为8550元（150元/天×57天），该费用应包含原告实际支出的陪护服务费480元在内。原告另主张出院后由其女儿陪护32天，主张按13000元/月的标准计算护理费13867元，但没有充分证据证实其女儿因陪护产生误工损失，其主张事实依据不足，本院不予支持，考虑到原告第一次出院后仍需患肢制动及支具固定6-8周，本院确认其出院后需陪护一个月，护理费可酌情按照120元/天计算，计得为3600元（120元/天×30日）。综上护理费共12150元。4.残疾赔偿金：81950元。原告因本事故受伤被评定为十级伤残，残疾赔偿系数可确定为10%。根据原告提交的银行账户交易清单、《证明》等证据，本院确认其原告主张其事故发生前在城镇工作、居住一年以上，依法可按2018年度人身损害赔偿计算标准中的广东省一般地区城镇居民标准计算残疾赔偿金，结合原告至定残时的年龄，赔偿期限可计算为20年。故残疾赔偿金计算为81950元（40975元/年×20年×10%）。5.营养费：500元。结合原告受伤住院的伤情、年龄等情况，其确需加强营养辅助康复，原告主张营养费500元数额合理，本院予以支持。6.交通费：2000元。原告为治疗伤情确实会产生相应交通费用，结合原告治疗过程及本地一般交通工具费用情况，原告主张交通费2000元合理，本院予以支持。7.鉴定费：2630元。原告为进行伤残等级鉴定支付鉴定费2630元，有相关鉴定费发票证明，本院予以确认。8.残疾辅助器具费：1318元。原告主张轮椅、助行器花费1318元，并提供发票证明，本院予以支持。9.精神损害抚慰金：10000元。原告因本交通事故被评定为十级伤残，确实会造成精神创伤，应给予相应的精神抚慰。结合原告年龄、伤情等情况，本院支持精神损害抚慰金10000元。10.外地就医住宿费：7500元。原告事发前居住在湖北省，虽然在事故发生前已在广州市番禺区租住房屋，但其因本次事故受伤住院向先后多次住院至2017年7月，其主张外地就医住宿费具有合理性，本院予以确认，结合其治疗过程和实际情况，本院酌情确定住宿期为6个月，租金标准可按原告举证所列收据载明的1250元/月计算，住宿费共计7500元（1250元/月×6月）。原告主张其余住宿费和水电费超出合理赔偿范围，本院不予支持。对于原告主张外出康复费640元、购药费1413.1元，仅有发票，没有相关病历材料证明与本次交通事故的关联性，且原告自身患有脑梗塞、高血压等疾病，其购买的药品基本上是用于治疗脑梗塞、高血压疾病，并非治疗本次事故损害所需，故本院不予支持。原告在本次事故中造成的损失为上述第四至第十二项共169363.45元，其中第四项45615.45元属于交强险医疗费用赔偿限额内的损失，第五至十二项共123748元属于交强险死亡伤残赔偿限额内的损失。由于涉案车辆的交强险医疗费赔偿限额10000元已理赔完毕，故被告保险公司还需在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告110000元（其中精神损害抚慰金10000元优先赔偿）。超出上述交强险赔偿限额的49363.45元（169363.45元-120000元），扣减被告雷宝辉垫付的16104.4元，由被告保险公司在商业三者险责任限额内赔偿33259.05元（49363.45元-16104.4元）。被告雷宝辉垫付的费用，可依据保险合同另行向被告保险公司主张权利。被告保险公司辩称应由原告按比例承担伤病因果关系鉴定的鉴定费，本院认为该项鉴定是被告保险公司保险理赔审核过程中所需的程序，其抗辩原告承担原告按比例承担无法律依据，本院不予采纳。本案的其他诉讼请求，依据不足，本院予以驳回。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿110000元给原告李瑞；二、被告太平财产保险有限公司广州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿33259.05元给原告李瑞；三、驳回原告李瑞的其他诉讼请求。如果未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4364元（原告李瑞已预交），由原告李瑞负担1374元，由被告太平财产保险有限公司广州市分公司负担2990元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  李淑萍人民陪审员  谢海明人民陪审员  王小敏二〇一九年九月二十三日书 记 员  张 晴