文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0119民初4463号原告：郑某1，女，1968年9月12日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：向光见，重庆市南川区西城法律服务所法律工作者。被告：重庆市南川区妇幼保健院，住所地重庆市南川区钟楼街22号，登记号585310500384425041。法定代表人：康友常，重庆市南川区妇幼保健院院长。委托诉讼代理人：邹政，重庆市南川区鸣玉法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：秦建，重庆市南川区妇幼保健院副院长。原告郑某1与被告重庆市南川区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月2日立案受理后，依法由审判员冯超适用简易程序独任审判，于2018年8月2日公开开庭进行审理，原告郑某1及其委托诉讼代理人，被告重庆市南川区妇幼保健院的委托诉讼代理人邹政、秦建到庭参加诉讼。本案审理过程中，因案情复杂，本案依法转为普通程序，由审判员冯超担任审判长，与人民陪审员曾红、李素元组成合议庭，共同负责案件的审理，并适用普通程序分别于2018年11月19日、2019年6月21日、2019年8月29日公开开庭进行审理，原告郑某1及其委托诉讼代理人向光建，被告重庆市南川区妇幼保健院的委托诉讼代理人邹政均到庭参加诉讼，被告重庆市南川区妇幼保健院的委托诉讼代理人秦建未到庭参加2018年11月19日诉讼。本案现已审理终结。原告郑某1向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失394882.81元；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：2016年5月11日，原告到被告医院检查。因原告阴道不规则出血，被告为原告做了全子宫切除术，手术后原告下腹疼痛。2016年5月17日，原告出院。同年5月20日转到重庆市南川区人民医院住院治疗，检查发现宫颈病变，阴道内有少许分泌物，宫颈表面不光滑，有数个纳氏囊肿，有少许出血，阴道镜提示：低度CLN病变，高级别上皮内病变。左肾轻度积水，右侧结肠见积气较多，做结肠上段少量积气，右侧输尿管显示不清，腹部肠腔内少许积气、积便，经手术治疗证实，左输尿管下段瘘；左输尿管阴道瘘。2016年5月27日，原告做了经尿道左侧输尿管镜检查术+左侧输尿管支架管置术，2016年6月24日原告出院疗养。疗养期间，发现阴道流液。2016年9月6日，原告到中国人民解放军第三军医大学大坪医院住院治疗，检查脐部及下腹部可见4个长约1.5CM的受伤瘢痕，阴道湿润，可见黄色，清亮液体流出。2016年9月13日，医院给原告行膀胱镜检查术+左侧输尿管镜检查术+输尿管镜下左侧输尿管双J管置入术+经阴道左侧输尿管阴道瘘修补术。2016年9月19日原告出院疗养，医嘱门诊随访，3个月复查。手术3个月后，原告阴道漏尿，于2016年12月22日住院治疗。2016年12月27日手术后，原告于2017年1月1日出院。3个月后拔出输尿管支架均出现阴道流尿情况。2017年4月17日，原告再次到医院住院治疗，2017年4月25日行左侧输尿管膀胱再植术。2017年5月3日原告出院，后一直门诊治疗。2018年5月14日原告在大坪医院检查病情好转稳定。2018年5月31日，原告委托重庆南川区司法鉴定所对原告的伤残等级进行鉴定，鉴定为伤残8级。被告的严重过错行为给原告身体和精神造成严重伤害，为维护自身合法权益，请求判决支持原告的诉讼请求。被告重庆市南川区妇幼保健院辩称：1、本案系医疗纠纷，不是医疗事故，原告按照医疗事故主张赔偿，请求驳回原告的诉讼请求。2、双方纠纷于2016年8月2日经原告申请南川区医患纠纷调解办公室组织调解并达成调解协议，赔偿金额为78750.6元，协议书约定在签订协议后本纠纷一次性解决，患方不得因本次纠纷再向被告主张任何权利，该协议是双方真实意思表示。在调解协议未被认定无效的情况下，原告的主张不能得到支持。对原告主张的医疗费是双方纠纷解决之后产生的，不应由被告承担，协议书中也明确规定了续医费。本院经审理认定事实如下：2016年5月11日，原告因“阴道不规则出血2+月，检查发现宫颈病变4天”到被告处入院治疗。2016年5月13日，被告为原告行腹腔镜联合经阴道全子宫切除术。原告于2016年5月17日出院，出院诊断：1.CINIII累腺；2.子宫平滑肌瘤；3.窦性心动过缓；4.宫环；5.中度贫血。2016年5月20日，原告因左下腹疼痛到重庆市南川区人民医院住院治疗。入院后行泌尿系逆行X线造影示：1.左侧输尿管下段（约平骶髂关节下方）见团片状造影剂外溢入盆腔，考虑左侧输尿管下段瘘；2.左侧输尿管腹段（约平腰5椎体左侧横突）一类圆形充盈缺损影，为气泡影所致。2016年5月27日，重庆市南川区人民医院为原告行左侧输尿管检查+输尿管镜下左侧输尿管支架管置入术，术中见距左侧输尿管开口约3cm处发现左侧输尿管狭窄，距输尿管开口约5cm处可见一输尿管内侧一段长约0.8cm×0.5cm椭圆形输尿管瘘口。2016年6月24日，原告出院，出院诊断：1.左输尿管下段瘘；2.左侧输尿管阴道瘘；3.左肾轻度积水；4.泌尿道感染；5.菌血症；6.子宫全切术后。2016年9月6日，原告因阴道流液到第三军医大学大坪医院就医，于2016年9月19日出院。入院后，该院于2016年9月13日对原告行膀胱镜检查术+左侧输尿管镜检查术+输尿管镜下左侧输尿管双J管置入术+经阴道左侧输尿管阴道瘘修补术。术中见距左侧输尿管开口约4cm处发现左侧输尿管管腔不规则、组织结构略显紊乱，距输尿管开口约5cm处可见输尿管内侧一直径约0.3cm的输尿管瘘口，该院出院诊断：1.左输尿管下段瘘；2.左侧输尿管阴道瘘；3.左肾轻度积水；4.泌尿系感染；5.子宫全切术后。2016年12月22日，原告因阴道漏尿再次到第三军医大学大坪医院就医，于2017年1月1日出院。入院后，该院于2016年12月27日经行尿道膀胱镜检查术+左侧输尿管镜检查术+左侧输尿管双J管置入术+经阴道阴道瘘口修补术，该院出院诊断：1.左侧输尿管阴道瘘；2.左肾积水；3.子宫全切术后。2017年4月17日，原告仍因反复阴道流液到第三军医大学大坪医院就医，入院后该院于2017年4月25日行左侧输尿管膀胱再植术，该院出院诊断：1.左侧输尿管阴道瘘；2.左肾积水；3.子宫全切术后；4.尿路感染。该次治疗后，原告病情稳定，原告后续仍到第三军医大学大坪医院进行门诊检查。原告在第三军医大学大坪医院就医产生医疗费82270.79元。2016年8月2日，在重庆市南川区医疗纠纷人民调解委员会的主持下，原、被告双方达成一份《人民调解协议书》，载明“纠纷主要事实及争议事项：患者郑某1，女，47岁，因‘阴道不规则出血2+月，检查发现宫颈病变4天’于2016年5月11日入住我院妇产科，于5月13日在腹腔镜下行全子宫切除术，于2016年5月17日出院。术后7日患者开始出现左下腹疼痛，遂转入南川区人民医院进一步治疗，入院后诊断：1、左输尿管下端瘘；2、左输尿管阴道瘘等；予左输尿管支架管植入术、对症、支持治疗后，患者病情好转，于2016年6月24日出院。2016年7月20日当事人郑某1向我医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，医院同意调解。2016年8月2日经本会主持并邀请区卫计委派员到场联合进行了调解。经调解，双方自愿达成如下协议：一、由医方一次性赔偿患方伤残补助金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神抚慰金、医疗费、续医费等共计78750.6元（因医方南川区妇幼保健院已垫付18073.95元医疗费，实际向患方支付人民币60676.65元（大写：人民币陆万零陆佰柒拾陆元陆角伍分整））。二、患方应当积极配合医方完善保险公司所需材料。三、协议签订后，本纠纷一次性解决终结，自协议之日起患方今后不得因此次所涉及纠纷在任何时候再向医方主张任何赔偿及任何权利。四、本协议为双方真实意思表示，并经双方签字生效，共同遵守。五、上述款项由医方在协议签订之日起7个工作日内通过现金支票支付患方。六、本协议一式五份，当事人、南川区医患调解委员会、区卫计委、保险公司各执一份。具有同等法律效力”。协议书达成后，被告向原告支付了协议书中约定的60676.65元。2017年4月12日，原告向被告申请支付10000元，领（借）款申请单载明用途为“郑某1医疗纠纷暂借款医病”。2018年6月4日，重庆市南川司法鉴定所出具渝南川司法鉴定所[2018]法医临鉴字第292号鉴定意见书，鉴定意见为“1、郑某1左侧输尿管损伤与2016年5月13日在重庆市南川区妇幼保健院所行‘全子宫切除术’之间存在直接因果关系。2、郑某1左侧输尿管损伤行输尿管膀胱再植术后属八级伤残”。同日南川司法鉴定所还作出渝南川司法鉴定所[2018]法医临鉴字第293号鉴定意见书，鉴定意见为“郑某1伤后的误工时限为290天左右；护理时限为60天左右；营养时限为45天左右。”原告垫付了鉴定费3500元。原告郑某1系城镇居民家庭户口，其次子程某某出生于2001年6月22日，其父亲郑某2出生于1938年11月3日，郑某2有5个子女。现原告以为维护自身合法权益为由起诉至本院引起本案诉讼。诉讼中，被告对“原告的左侧输尿管损伤与2016年5月13日在被告所行全子宫切除术之间是否存在因果关系”申请重新鉴定。2019年5月14日，西南政法大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2018]鉴字第6297号司法鉴定意见书，其中分析说明“被鉴定人郑某1因全子宫切除术后出现输尿管阴道瘘，输尿管阴道瘘主要为盆腔或阴道手术损伤输尿管引起。提供的病历资料显示：被鉴定人郑某1子宫切除术后7天出现左下腹疼痛，南川区人民医院2016-05-25泌尿系逆行X线造影：1.左侧输尿管下段（约平骶髂关节下方）见团片状造影剂外溢入盆腔，考虑左侧输尿管下段瘘。手术记录见距左侧输尿管开口约3cm处发现左侧输尿管狭窄，距输尿管开口约5cm处可见一输尿管内侧一段长约0.8cm×0.5cm椭圆形输尿管瘘口。左侧输尿管损伤明确，损伤条件存在，分析认为，被鉴定人郑某1左侧输卵（尿）管损伤与2016年05月13日在南川区妇幼保健院所行全子宫切除术之间存在因果关系”，鉴定意见为：被鉴定人郑某1左侧输卵（尿）管损伤与2016年05月13日在南川区妇幼保健院所行全子宫切除术之间存在因果关系。被告垫付了鉴定费1500元。被告认为鉴定意见并未说明被告存在责任。原告明确其诉讼请求为包含医疗费82269.41元、精神损害抚慰金157674元、生活补助费31401元、误工费76800元、护理费6000元、住院伙食补助费3000元、被扶养人生活费13655.4元、鉴定费3500元、残疾赔偿金合计656899.81元。上述事实，有原告提交的医药费发票、病历、诊断证明、检查报告、鉴定意见书、鉴定费发票、领款单、人民调解协议书、证明、户口本、被告提交的人民调解协议书、病历，西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见书及鉴定费发票以及原告的陈述证明，这些证据的真实性、合法性、关联性已经开庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的根据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。鉴定意见书分析说明原告因全子宫切除术后出现输尿管阴道瘘，输尿管阴道瘘主要为盆腔或阴道手术损伤输尿管引起，原告在南川区人民医院就医时已经发现左侧输尿管损伤明确，损伤条件存在，认定原告左侧输尿管损伤与2016年5月13日在南川区妇幼保健院所行全子宫切除术之间存在因果关系；故本院亦由此认定被告方存在过错，导致原告在被告处的诊疗活动中受到损害；原告作为患者，其接受被告提供的医疗服务，从治疗的情况来看，其自身并无过错，应由被告承担原告的损害赔偿责任。原告并未举示相关证据证明案涉医疗纠纷属于医疗事故，故对其主张按照医疗事故标准赔偿的请求，本院不予支持。双方虽于2016年8月2日达成了人民调解协议书，但达成该协议书时，原告的损伤实质上仍未治愈，以致原告后续进行了一系列的医疗行为进而最终被认定其遭受的损害构成八级伤残，原告在后续治疗过程中也向被告及时告知了其治疗的事实；该协议书是在原告的损害后果尚不确定的情况下达成的，而协议约定的赔偿费用数额对原告显失公平，故被告仍应对原告的损害后果承担赔偿责任，对于被告已经支付原告的赔偿款可在本案中冲抵其应承担的赔偿数额。原告在第三军医大学大坪医院就医产生医疗费82270.79元，原告主张82269.41元，本院予以支持。原告经鉴定为八级伤残，故其残疾赔偿金计算为209334元（34889元/年×20年×30%）。被扶养人生活费计算为14492.4元（程某某：2年×24154元/年×30%÷2人+郑某2：5年×24154元/年×30%÷5人），原告主张13655.4元，本院予以支持。原告经鉴定误工时限290天，误工费标准本院按本地实际情况确定为100元/天，故其误工费本院支持29000元（290天×100元/天）。原告经鉴定护理时限为60天，其主张的护理费标准符合本地实际情况，对其主张的护理费6000元（100元/天×60天），本院予以支持。原告到南川区人民医院、第三军医大学大坪医院住院治疗天数超过60天，对其主张的住院伙食补助费3000元（60天×50元/天），本院予以支持。原告主张的生活补助费于法无据，本院不予支持。原告主张的精神损害抚慰金157674元，根据原告的伤残情况，本院支持8000元。前述损失合计351258.81元（82269.41元+209334元+13655.4元+29000元+6000元+3000元+8000元）。被告已向原告支付的款项为70676.65元（60676.65元+10000元），还应支付280582.16元（351258.81元-70676.65元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第二十八条规定，判决如下：一、被告重庆市南川区妇幼保健院于本判决发生法律效力后15日内赔偿原告郑某1医疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、误工费、护理费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金，共计280582.16元；二、驳回原告郑某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5500元，鉴定费5000元，合计10500元（原告已预交7110元，被告已预交1500元），由被告重庆市南川区妇幼保健院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长 冯 超人民陪审员 曾 红人民陪审员 李素元二〇一九年九月十九日书 记 员 张 攀