陕西省咸阳市秦都区人民法院   民事判决书              （2018）陕0402民初4770号   原告：常某某。   被告：咸阳市秦都区美信牙科诊所。   经营者：侯某某。   委托诉讼代理人：刘静，系陕西咸通律师事务所律师。   原告常某某诉被告咸阳市秦都区美信牙科诊所医疗损害纠纷一案，本院受理后依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原告、被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告提出诉讼请求：1、依法判令被告咸阳市秦都区美信牙科诊所赔偿原告医疗费8088.8元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费100000元、误工费3000元、营养费1000元、护理费1500元、交通费1000元、住宿费1200元、鉴定费8960元等共计134748.8元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2016年3月1日，原告因觉牙型不美观，至被告处做牙齿矫正。该所主治大夫侯某某提出立即进行牙齿矫正，十月份便可结束矫正，在治疗过程中可能需要拔牙。期间，原告积极配合治疗，2017年3月6日，原告开始佩戴牙齿矫正器；2017年5月原告口腔内D区四号牙被拔除。次年，原告察觉自己下颌骨因拔牙导致偏颌，且情况严重，其主治大夫侯某某又提出要拔除原告口腔内C区四号牙，其下颌骨才可能会恢复正常，遂又将原告口腔内C区四号牙亦拔除。后，原告于2017年12月30日拆矫正器，但是其C区和D区牙齿全部内扣，在佩戴被告所提供的透明硬胶保持器期间，明显感到牙齿间隙变大，于是原告又于2018年2月开始佩戴被告提供的夹板式保持器。期间时常感到下颌关节弹响、胃痛，甚至于说话口齿不清。原告深感恐惧，于是在榆林市第二医院和榆林市北方医院进行检查，但两医院告知原告二次矫正难度系数过大，建议原告至北京大学口腔医院或西安市第四军医大口腔医院进行复查就诊。2018年7月9日，原告前往西安市第四军医大口腔医院就诊，医生明确指出原告颞下颌关节紊乱病、错合畸形、牙列缺损，如若进行牙齿的二次矫正，单是手术费用便不止六万元，遑论后续护理费用。2018年7月16日，原告抱着最后的希冀于咸阳市医疗调解委员会与被告调解，希望被告能对原告作适当补偿。调解过程中，被告对其医疗过程的过错均予认同，但对于是否必须至西安市第四军医大口腔医院就诊的必要性不予认同，咸阳市医疗调解委员会调解员遂决定原告携被告一同前往咸阳市权威医院进行诊疗以决定原告是否有必要至西安市第四军医大口腔医院就诊。同日下午，原告携被告同至咸阳市中心医院口腔科就诊。专家亦建议转至西安市第四军医大口腔正畸科治疗。后原告携被告同往咸阳市医疗调解委员会再作协调，但被告避而不见，毫无赔偿诚意，故原告诉至法院。   被告辩称：原告最初前往被告处就诊时，主治大夫侯某某经过诊疗，就原告当时的牙齿反颌情况，就明确告知过被告，矫正过程最少两年，无法短期治愈，并且后期会有需要佩戴保持器的恢复期，佩戴保持器的时间最少也需2年，故对于治疗过程需要较长时间这一部分事实，原告是明知的。2017年12月，原告牙齿缝隙变大的主要原因在于其未遵医嘱，擅自卸掉保持器，进而致使牙齿缝隙变大，根本原因在于原告自身。原告在提出保持器丢失后，被告曾经明确告知让其尽快前来补做保持器，但是原告因自身原因迟迟未能过来，后亦是被告告知其可到当地医院尽快补做保持器并坚持佩戴，2018年7月，原告向咸阳市医疗调解委员会申请，希望被告对于原告后续治疗进行补偿，当时医调委工作人员在了解了案件全部过程之后进行了调解工作，后因双方意见差距较大，未能达成一致进而未能调解成功。咸阳市医疗调解委员会当初调解时是希望双方前往咸阳相关医院进行咨询诊疗，以及相关费用进行了解，因为就费用问题，各地区差异较大。后原被告共同前往咸阳市中心医院进行诊疗，因咸阳市中心医院没有口腔正畸科，故未能进行下一步诊疗，但并未建议前往西安市第四军医大学口腔正畸科治疗。事实上，是原告自行要求前往西安市第四军医大口腔科进行治疗，被告当时希望双方在咸阳口腔医院进行诊疗，并就后续费用进行了解，因为就口腔科来说，咸阳口腔医院为专业医院，但是原告对此并不同意。原告牙齿现状的损害后果是基于其自身卸掉保持器的原因导致的，与被告无关，被告不存在过错，原告的各项诉讼请求没有事实根据和法律依据，应依法予以驳回。被告提交的鉴定申请与本案最后结果具有因果关系，被告坚持申请鉴定，双方现在的鉴定是基于原告卸掉保持器一个月后的病历，不能完全反映出保持器与原告现在损害后果之间具有因果关系。   原告为支持自己的诉讼请求，当庭提举证据如下：   1、治疗费票据。证明在美信齿科因治疗失败，在其他医院复诊、诊疗并花费的费用8078.8元，被告应对原告花费8078.8元，承担全部赔偿责任（其中在美信齿科花费的1800元票据遗失）。   2、病历6份、司法鉴定意见书1份、第四军医大学翟启明医生关于后期治疗的微信记录。证明被告治疗存在过错，对原告损害后果呈主要原因力，后续治疗费预计花费8-10万元，被告应对原告治疗后续费用承担全部责任。   3、鉴定费收费票据一张。证明原告向鉴定机构交付鉴定费8960元，由被告承担。   4、交通费、住宿费11份。证明因被告过错导致原告支出交通费、住所费及误工费1256.1元。   5、第四军医大学治疗费用收费票据9份、病历附页3张。证明原告2019年2月14日至2019年4月23日已实际支出治疗费用47254.1元（后期手术费用预计55000元）。第四军医大学矫治方案，已经花费治疗费45000元，后续治疗费仍需50000元。   被告质证认为：证据1票据真实性认可，关联性及证明目的不认可，该票据不能证明被告治疗失败，原告在人民解放军医院的收费票据和诊疗费用未有相关医嘱佐证，与本案无关联性。证据2病历均为门诊病历未有医院印章，真实性无法核实，司法鉴定意见书真实性认可，医生微信记录，因无法核实微信相对人是翟启明医生不认可，证明目的均不认可， 鉴定意见书没有提及原告卸掉保持器与原告受伤是否具有关联性，鉴定意见书中原告自述与被告之间的微信记录内容相互矛盾，该鉴定结论依据的鉴定材料都是原告在丢掉保持器一个月后的病历，无法判定是原告丢失保持器未遵医嘱造成的还是其私自卸掉保持器未能及时前往医院诊疗进而扩大造成的，原告在6月卸掉保持器，7月才前往医院进行诊疗，鉴定结论不予认可。根据陕西省城市公立医院医疗服务部项目价格，对于正畸治疗进行的是市场调节价，原告所述的价格没有事实及法律依据，本组证据的病历退一步讲即便真实，也是原告丢失或自行卸掉保持器后才去医院诊疗的，并不能证明是被告的诊疗造成的。证据3真实性认可，证明目的不认可，由法庭根据双方过错程度进行认定。证据4交通费只认可票据榆林至西安的火车票两张，剩余费用均不认可，住宿费认可票号为10369924的费用，剩余费用均不认可，误工没有相关证据佐证，交通费及住宿费请求法院酌情认定，原告是在西安工作，在西安就诊不存在交通费用。证据5门诊收费票据真实性认可，病历附页真实性不认可，关联性及证明目的均不认可。   被告为支持自己的主张，当庭提举证据如下：   1、《医疗机构申请执业登记注册书》一份、《医疗经营许可证》一份。证明被告美信齿科诊疗科目中口腔科的范围包含口腔内科、口腔颌面外科专业、正畸专业等6项内容，是具有合法口腔诊疗资质的单位。被告美信齿科是具有颌面外科专业诊疗资质的，不存在鉴定意见书超范围经营的事实。   2、《微信聊天记录》9张。证明诊疗过程中，被告多次告知原告正畸过程缓慢，不能着急的事实。在诊疗时，双方医患关系较好，原告对于被告的治疗方案是同意、认可的，并介绍其朋友前来治疗。2017年6月，原告自述其保持器丢失，牙齿缝隙变大的事实，亦证明其牙齿现状这一损害后果根本原因在于其自身丢失保持器。根据鉴定意见中原告提交的病例及自述可以看出，其六月份就丢失保持器，7月份才前往榆林市第二医院就诊，从时间上来说，其自行延误治疗，导致了损害结果的加剧，原告自身应当承担责任。亦进一步证明原告牙齿现状主要是其未遵医嘱佩戴保持器造成的。   原告质证认为：证据1真实性认可，证明目的不认可，原告属于成年人骨性三类搓颌，这类患者治疗程序复杂，首先要进行检查诊断，包括形态检查和搓颌类型及程度确诊、确定搓颌类型，设置矫正目标，确认治疗方针，对于成年人骨骼问题的搓颌，如成人上颌前突、下颌前突、偏颌等需要与外科配合，进行外科正畸治疗，实施外科手术的前后需要术前术后正畸治疗，被告没有这类医疗条件，不应当接受这类患者。证据2 真实性不认可，聊天记录有删减，证明目的不认可，原告和其同学2016年3月1日在被告处进行牙齿矫正，在未矫正前，被告医生侯某某提出现在进行矫正，10月份可结束治疗，被告医生侯某某对原告同学也曾提出矫正时间半年左右，也治疗了半年左右，被告医生侯某某有意欺瞒患者，在治疗期间曾安抚患者说几个月就好，在一直拖延时间和脱任责推。原告的矫正器丢失是没有找到，后过了几天找到后，但是牙齿关节已经出现问题，出现时常胃痛等症状，原告曾微信联系被告询问过，但是出现问题后就再没有说，于是去榆林市第二医院就诊，原告曾因牙齿关节出现问题，向被告医生侯某某描述，侯某某电话中承认拆除保持器时患者咬合有问题，还是摘掉了牙套，原告出现的种种后遗症，被告认为是原告自身原因，与事实不符。      经综合评议：原告所举证据1、2中的鉴定意见书、3、4中榆林至西安火车票两张、5，被告认可真实性，本院对其真实性予以确认。原告所举证据2中的门诊病历，原告不认可，但未提举证据予以反证，现实中医院的门诊病历一般都不加盖公章，结合原告其它病历病情描述，就诊时间等，本院对其真实性予以确认。原告所举证据2中的微信聊天记录，不能证明对方就是第四军医大学大夫，真实性无法确认，故本院不予采信。原告所举证据4中的飞猪买票网页记录、打车网页记录、住宿网页记录、不显示支付信息及消费者姓名、不能确认是否系原告实际消费，故本院不予采信。原告所举证据4中的住宿发票，名称非原告本人，故本院不予采信。被告所举证据1，原告认可真实性，本院对其真实性予以确认。原告所举证据2，来源合法，内容真实，本院对其真实性予以确认。   经过举证质证及询问当事人，本院确认以下事实：2016年3月1日，原告在被告处做牙齿矫正。被告处主治大夫侯某某为其进行牙齿矫正。治疗后，原告于2017年3月6日，开始佩戴牙齿矫正器。2017年5月原告口腔内D区四号牙被拔除，次年原告口腔内C区四号牙被拔除。2017年12月30日，原告拆矫正器，开始佩戴透明硬胶保持器，2018年2月，原告开始佩戴夹板式保持器。后原告丢失保持器，于2018年6月27日发微信至被告，微信内容为“保持器不小心丢了，两三天缝就大了，我去大医院看，人家说我这个咬合只有两三点接触面积，不知道牙缝还能回去不，还有咬合，也是个大问题”。2018年7月5日，原告至榆林市第二医院就诊，7月9日，9月13日，原告前往西安市第四军医大口腔医院就诊，在该院共花费诊疗费2278.8元，7月13日原告至中国人民解放军第五一八医院就诊，12月26日原告至西安市中心医院就诊，12月18日原告至西安交通大学口腔医院急诊。2018年7月16日，原告诉至本院，请求判令被告赔偿原告医疗费5800元、交通费1000元、住宿费1200元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费60000元，合计83000元。本案在审理过程中，原告于2018年9月5日提出司法鉴定申请，申请对治疗过程是否存在过错、如果存在过错参与度是多少、后续诊疗费用是多少进行鉴定。2018年12月10日，陕西公正司法鉴定中心出具陕公正司鉴[2018]临鉴字医纠第28号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、咸阳市美信齿科诊所在对常某某的诊疗中，存在超范围经营、医疗文书不规范、校正方法欠佳的过错；2、咸阳市美信齿科诊所行为过错与常某某的损害后果有因果关系（主要原因力）；3、常某某后续医疗费预计为8-10万元人民币。2018年12月28日，原告申请变更诉讼请求为判令被告赔偿原告医疗费8088.8元、精神损害抚慰金10000元、后续治疗费100000元、误工费3000元、营养费1000元、护理费1500元、交通费1000元、住宿费1200元、鉴定费8960元等共计134748.8元。2019年2月14日，原告至西安市第四军医大口腔医院治疗，花费医疗费47254.1元。2018年12月26日，被告咸阳市美信齿科诊所提出司法鉴定申请，申请对原告卸掉矫形器的行为与其损害结果之间是否具有因果关系？若存在因果关系，其责任比例是多少？后续医疗费预计多少？2019年2月25日，因被告在原告处就诊无相应病历资料，鉴定材料不完整、不充分，该鉴定被鉴定机构被退回。2019年3月26日，被告咸阳市美信齿科诊所再次提出司法鉴定申请，申请对原告卸掉矫形器的行为与其损害结果之间是否具有因果关系（及原因力大小），若存在因果关系，其责任比例是多少？但依旧无法全面提供所需鉴定材料。2019年7月22日，被告咸阳市秦都区美信牙科诊所撤回鉴定申请。   本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案原告常某某因觉牙型不美观，在被告咸阳市秦都区美信牙科诊所进行牙齿矫正。经鉴定，被告咸阳市秦都区美信牙科诊所在对常某某的诊疗中，存在过错，与常某某的损害后果有因果关系，是主要原因力，但原告丢失保持器，导致损失扩大，亦存在一定的过错，综合以上因素，被告应按照百分之七十的责任比例承担赔偿责任。原告常某某的合理费用包括：鉴定机构预计常某某后续医疗费为8-10万元人民币，为公平确认赔偿金额，取其中间值 9万元较为合理。原告常某某为就医，诉讼实际产生交通费，但其提供的证据不能充分证明该项费用的实际金额，结合其就医地点、次数，参与诉讼次数等因素，本院酌定认可交通费800元。原告诉请的诊疗费8088.8元，但其提举的证据仅为2278.8元，其余费用本院不予支持。原告诉请的误工费、护理费、营养费，因未提举证据予以证明，本院不予支持。原告诉请的住宿费，因其提举的证据名称系案外人，本院不予支持。原告诉请的精神损害抚慰金过高，应以2000元为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：   一、被告咸阳市秦都区美信牙科诊所于本判决生效之日起十日内赔付原告常某某医疗费64595.16元、交通费560元、精神损害抚慰金1400元，共计66555.16元。   二、驳回原告常某某的其它诉讼请求。   如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2995元，鉴定费8960元，由原告常某某承担6050元，被告咸阳市秦都区美信牙科诊所承担5905元。   如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。                                         审判长  李亚维                           人民陪审员  周梓萍                           人民陪审员  张玉生                           二〇一九年九月二十三日                               书记员  杜青           附：主要法律条文   《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条 被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。   第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。   《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。   受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。   受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。   第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。   医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。    第二十条 误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。   误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。   受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。   第二十一条 护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。   护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。   护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。   受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。   第二十二条 交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。   第二十四条 营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。        - 1 -