云南省大理市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2901民初226号原告：闭光美，女，1967年12月19日生，彝族，云南省巍山县人，农民，住巍山彝族回族自治县。原告：闭国喜，男，1996年6月1日生，彝族，云南省巍山县人，昆明市公安局盘龙区特警大队辅警，住巍山彝族回族自治县。原告：闭国凤，女，1990年12月5日生，彝族，云南省巍山县人，才达精密制造有限公司员工，住巍山彝族回族自治县。委托诉讼代理人：金尚江，云南天外天律师事务所律师，特别授权代理。被告：大理白族自治州人民医院。法定代表人：胡代军，系院长。住所：大理市下关人民南路35号。委托诉讼代理人：林富泉，云南苍洱律师事务所律师，特别授权代理。原告闭光美、闭国喜、闭国凤诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称大理州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案受理，审理中，因原告提出医疗过错司法鉴定申请，本院于2019年2月1日委托司法鉴定并中止诉讼，2019年7月11日本案恢复诉讼。依法由审判员李瑞娟适用简易程序公开开庭进行了审理。原告闭光美、闭国喜、闭国凤及其委托诉讼代理人金尚江、被告大理州医院的委托诉讼代理人林富泉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害赔偿金、交通费、鉴定费等人民币429876.95元。2、判令本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年9月8日14：25分，患者闭开荣因“昏迷4小时余”被送往被告大理州医院就诊，入院诊断：1、昏迷查因（急性酒精中毒？低血糖昏迷）；2、观察吸××炎？3、抽搐查因；4、观察其他疾患。入院后被告予闭开荣高糖静脉推注后患者清醒，闭开荣清醒后反复抽搐数次，当日19:35分，闭开荣再次出现抽搐，跌倒在地，经CT检查示：1、颅内未见明显异常征象，请结合临床，必要时MRI等检查；2、右侧上额窦炎；3、双肺吸入性××可能（重症××），双侧支气管内积液，左侧胸腔少量积液；4、脂肪肝、胃内食道扩张积液；前列腺增生伴钙化；请结合临床及彩超等进一步检查。CT检查结束后，19:55被告述闭开荣突发呼吸、心脏骤停。最终闭开荣因抢救无效于2018年09月08日20:09分死亡。死亡诊断：1、猝死、呼吸、循环衰竭；2、昏迷原因（急性酒精中毒？低血糖昏迷？其他？)；3、）重症××（吸入性××？)；4、抽搐查因（肝性脑病？)；5、肝损伤。2018年9月30日，昆明医科大学司法鉴定中心对闭开荣的死亡原因进行鉴定，闭开荣死亡原因为多脏器功能失常、心脏骤停衰竭死亡。经法院委托昆明法医院司法鉴定中心鉴定，被告对闭开荣的诊疗存在过错，过错与闭开荣的死亡结果之间存在因果关系。综上所述，被告在为闭开荣提供诊疗服务的过程中未尽到注意及相应的诊疗义务，疏忽大意，对患者病情评估不到位，未及时采取积极有效的治疗措施，最终导致了患者死亡的损害后果。被告的医疗过错行为给原告一家造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。根据有关法律将本案诉至法院。被告大理州医院辩称：第一、闭开荣2018年9月8日经救护车送至大理州医院，在对闭开荣的诊疗过程中大理州医院已经穷尽了治疗手段，但闭开荣本身存在各种疾病，且闭开荣当天入院时间较短致使医院无法对其进行详细检查，最终导致闭开荣抢救无效死亡。第二，对鉴定结论大理州医院予以尊重。第三，关于原告的各项赔偿请求答辩如下：1、原告主张的误工费包含了患者儿子、女儿的误工费，但根据相关司法解释的规定，误工费仅能是受害人本人的误工费。2、住院伙食补助费、营养费，因患者是救护车急救入院，入院5小时就猝死，没有进行过住院，故不应支持。3、本案原告没有举证证实闭开荣在城镇连续居住一年以上，死亡赔偿金应当按照农村标准，不应按照城镇标准。4、丧葬费应当适用2018年公布的2017年标准。5、尸检费、鉴定费以发票为准，被告无异议。6、原告没有提供票据，且根据法律规定只能支持患者及陪护人的交通费，故原告主张的交通费不应支持。7、被告承担的是次要责任，不应承担精神损害抚慰金。庭审中双方对以下事实均无异议：2018年9月8日15时20分左右，三原告的亲属闭开荣因昏迷被120救护车送至大理州医院急诊科，查体后诊断考虑为：1.昏迷原因待查：急性酒精中毒？低血糖性昏迷？其他？2.观察吸入××，3.观察及其疾病。因闭开荣病情危重，大理州医院开启绿色通道，完善相关检查及心电图、保护气道、保暖、监测生命征，开通静脉通道，纠正低血糖等综合治疗，闭开荣逐渐意识恢复。闭开荣恢复意识后要求自行离开医院，在保卫科抽搐1次，停止抽搐后出现神志恍惚，后闭开荣被接回抢救室吸氧、心电监测、予甘油果糖输注，病历记载闭开荣不配合治疗，多次自行拔除输液管。2018年9月8日19时55分，闭开荣突发呼吸、心跳骤停，经抢救后于20时9分临床死亡。死亡诊断为：1.猝死、呼吸、循环衰竭；2.昏迷查因（急性酒精中毒？低血糖昏迷？其他？）；3.重症××（吸入性××？）；4.抽搐查因（肝性脑病？）；5.肝损伤。2018年9月9日，闭开荣的亲属委托昆明医科大学司法鉴定中心对闭开荣的死亡原因进行司法鉴定，经鉴定，闭开荣生前患有××、胰腺出血、脂肪肝、胃肠出血、扁桃体炎疾病，存在严重低血糖情况，血液生化检测其他多项反映心肌、肝功能的生化值明显异常，生前健康状态较差，死亡原因为多脏器功能失常、低血糖致呼吸、心跳骤停衰竭死亡。原告支出尸检费18000元。原告诉至我院，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行了医疗过错鉴定，原告支付鉴定费5250元。闭开荣户籍所在地为大理州巍山县胜村委会,原告闭光美与闭开荣系夫妻关系，原告闭国喜、闭国凤系闭开荣与闭光美生育的子女，闭开荣的父母已先于其死亡。上述事实有原告提交经被告质证对证据真实性、合法性无异议的原告身份证、户口簿、大理州医院死亡记录、昆医大司法鉴定中心［2018］（病理）鉴字第239号司法鉴定意见书、尸体解剖检验鉴定发票、医疗过错鉴定费发票、三胜村委会证明、结婚证复印件及双方一致陈述予以证实，本院予以确认。本案双方争议的焦点有：一、被告大理州医院对闭开荣的诊疗过程是否有过错，其过错与闭开荣的死亡之间是否具有因果关系及其原因力大小。二、原告主张的各项赔偿费用应如何计算。针对争议焦点一，经原告申请，本院依法委托昆明法医院司法鉴定中心进行了鉴定，2019年5月9日，昆明法医院司法鉴定中心出具了“昆明法医院司法鉴定中心［2019］LC法鉴字1011号”司法鉴定意见书，鉴定意见分析认为：（一）大理州医院在为闭开荣提供医疗服务的过程中存在过错，过错为未尽到注意的义务，未对闭开荣的血糖情况进行持续监测。（二）闭开荣的尸检死亡原因为多脏器功能失常、低血糖致呼吸、心跳骤停衰竭死亡。医院存在的过错一定程度上影响闭开荣血糖情况的监测与治疗，故与闭开荣的死亡之间存在因果关系，但因闭开荣生前健康状态较差，且其低血糖系自身原因所致，建议过错责任约为次要责任。鉴定结论为：“1、大理州人民医院在为患者闭开荣提供医疗服务的过程中存在过错。2、大理州人民医院的过错与闭开荣死亡的损害后果之间存在因果关系。3、因果关系的参与度建议约为35%左右”。经庭审质证，原告对鉴定意见书中关于大理州医院存在医疗过错及其过错与闭开荣死亡具有因果关系的鉴定结论无异议，对因果关系参与度的鉴定结论不予认可。被告认为参与度35%的鉴定意见扩大了大理州医院的过错程度，但是服从鉴定结论。本院认为，昆明法医院司法鉴定中心作出的“昆明法医院司法鉴定中心［2019］LC法鉴字1011号”《司法鉴定意见书》系原告申请，本院依法委托所作出的鉴定意见，委托程序合法，原告对建议被告承担次要责任的鉴定结论有异议，但是对鉴定意见书原告未提出实质理由及足够充分的证据反驳，故对上述鉴定意见书，本院予以采信，并作为本案裁判参考依据。参考鉴定意见、鉴定意见书中的分析说明，本院确认被告大理州医院在为闭开荣提供的医疗过程中存在过错，应对闭开荣死亡的损害后果承担与过错相应的民事赔偿责任。根据大理州医院的诊疗措施及存在的过错，本院酌定由被告大理州医院承担35%责任，其余由原告自行承担。针对争议焦点一，原告申请调取2018年9月8日闭开荣至大理州医院就诊时的监控视频（原告陈述已由大理市公安局龙溪派出所封存）以及大理市公安局龙溪派出所2018年9月8日出警的执法记录视频，欲证明被告在为闭开荣治疗的过错中有疏忽大意、不作为的行为。本院依法向大理市公安局龙溪派出所调取了2018年9月8日的执法记录视频，经质证，被告对证据三性无异议。本院认为，该证据系原告申请后本院依法调取，来源合法，内容真实，与本案有关联，本院予以采信，但该执法记录视频系闭开荣死亡后公安机关出警经过，无法证实原告的证明方向，本院仅对证据的三性予以采信。关于原告申请调取的2018年9月8日闭开荣至大理州医院就诊时的监控视频，大理市公安局龙溪派出所未予出示调取。大理州医院于2019年8月14日向本院出具情况说明，载明“大理市公安局龙溪派出所未在大理州人民医院拷贝封存关于2018年9月8日患者闭开荣视频监控资料”。针对争议焦点二，原告为证明其主张的各项费用提交了以下证据：1、人力资源储备卡、三胜村委会证明二份、巍山县民政局证明一份，证明闭开荣长期居住地为城镇，主要收入来源于城镇，本案各项赔偿费用应按城镇标准计算。2、收入证明一份，证明闭国喜在昆明市公安局盘龙区分局特警大队从事辅警工作，每月收入大概4280元。3、马鞍山乡人民政府证明一份、云南省军队退役人员生活补助领取证一份，证明闭开荣是参战退役军人，享受国家每月600元的生活补助。经质证，被告大理州医院对原告提交的第1组证据中的人力资源储备卡真实性无异议，对三胜村委会出具的关于闭开荣务工的证明真实性无异议，对其合法性、关联性不予认可，对三胜村委会以及巍山县民政局关于闭开荣服役的证明真实性无异议，但是该组证据均不能改变闭开荣农村居民的身份，也无法证实闭开荣收入来源于城镇且在城镇有固定的住所；对原告提交的第2组证据三性无异议，但是原告闭国喜在何处工作与本案无关联；对原告提交的第3组证据真实性无异议，但是闭开荣领取补助不能改变其农村居民身份。本院认为，原告提交的上述证据经质证后被告对真实性均无异议，本院对证据真实性予以采信，但原告提交的证据无法证实闭开荣收入来源于城镇、居住地为城镇，也无法证实闭国喜收入减少，对原告的证明方向待综合全案证据及案件事实后进行评判。对原告主张的各项费用，本院认定如下：1、原告主张家属为处理闭开荣丧葬事宜的误工费，但未提交合法有效的证据证实家属因处理丧葬事宜而收入减少，本院不予支持；2、住院伙食补助费，根据闭开荣治疗天数，支持100元，因闭开荣系急诊科收治后开启绿色通道救助未先予办理住院手续，故被告关于闭开荣未住院不应支持住院伙食补助费的意见，本院不予采信；3、营养费，根据闭开荣的健康状况，本院支持50元每天；4、死亡赔偿金，闭开荣为农业家庭户口，原告主张按城镇标准计算但是未能提交合法有效的证据证实闭开荣收入来源于城镇且居住于城镇，故其死亡赔偿金应按农村居民标准计算，为215360元（10768元/年×20年）；5、丧葬费，根据法律规定，应为52038.5元（104077元÷2）；6、尸检费按发票支持18000元；7、交通费，原告虽未提交合法有效的证据予以证实，结合案件实际，本院酌定支持其交通费1000元；8、鉴定费，根据在案证据，鉴定费为5250元；9、精神损害赔偿金，参考鉴定意见，被告在对闭开荣提供的诊疗中确有一定过错，闭开荣的死亡对三原告确实造成了精神痛苦及伤害，故对其精神损害赔偿金的主张本院予以支持，但原告主张的金额偏高，结合案件实际及本地经济水平本院酌定支持其20000元。综上，三原告主张有事实及法律依据的损失本院确定如下：住院伙食补助费100元、营养费50元、死亡赔偿金215360元、丧葬费52038.5元、尸检费18000元、交通费1000元、鉴定费5250元、精神损害赔偿金20000元，合计311798.5元。根据本院确认的责任比例，被告大理州医院应赔偿三原告各项损失合计109129元（311798.5元×35%），其他损失由原告自行承担。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告大理白族自治州人民医院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告闭光美、闭国喜、闭国凤各项损失合计人民币109129元。二、驳回原告闭光美、闭国喜、闭国凤的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7748元（此款原告已向本院申请缓交），减半收取3874元，由原告闭光美、闭国凤、闭国喜承担2518元，由被告大理白族自治州人民医院承担1356元，限于本判决发生法律效力后七日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审判员  李瑞娟二〇一九年九月十日书记员  李 静