呼和浩特铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）内7102民初534号 原告：张连锁，男，1955年12月6日出生，汉族，环卫工人，住内蒙古自治区呼和浩特市。 委托诉讼代理人：徐清龙，内蒙古振昊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：于洁，内蒙古振昊律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司。 主要负责人：刘光辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：冯明新，该公司工作人员。 第三人：北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市。 法定代表人：张建华，该公司总经理。 委托诉讼代理人：张占峰，内蒙古盛乐律师事务所律师。 原告张连锁与被告中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人寿财保北京分公司）、第三人北控城市服务（呼和浩特市赛罕区）有限公司（以下简称北控公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用简易程序，于同年9月12日、9月20日公开开庭进行了审理。原告张连锁委托诉讼代理人徐清龙及于洁、第三人委托诉讼代理人张占峰到庭参加诉讼；被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭，缺席审理。本案现已审理终结。 原告张连锁向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿保险金68452元，其中医疗费20095元、伤残赔偿金11488.8元、精神损害赔偿费5000元、误工费8207.4元、陪护费4240.8元、伙食费900元、住院现金保障720元、二次手术费17000元、鉴定费800元，并承担本案诉讼费用。事实和理由：2018年12月8日11时29分许，原告张连锁在作业时被车撞倒。受伤后，原告被送往内蒙古医科大学第二附属医院接受治疗，被诊断为左内踝骨折等。由于原告张连锁在第三人北控公司上班，北控公司在被告处投保了雇主责任保险，保险合同约定每人伤残费用赔偿限额为60万元，每人医疗费用赔偿限额10万元，并约定了二十四小时扩展条款，事故发生在保险期内，现将被告诉至法院。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：保险单、雇员清单、道路交通事故认定书、事故情况说明、证人证言、劳动服务协议、银行流水、车险人伤初核清单、医院住院票据、费用清单、病情证明书、病案、鉴定意见书、鉴定费票据、保险条款、中国银行交易明细。 被告人寿财保北京分公司书面辩称：1、第三人在被告处投保有雇主责任保险，原告在保单的承保人员清单中。2、依据保险责任约定，原告只有在从事与工作有关的职责时受到伤害，并依法由被保险人承担经济赔偿责任才属于保险赔偿范围。3、原告受伤是因为交通事故造成的，交警认定驾驶肇事车辆卢瑞欢和张连锁负同部责任，且原告就本次事故造成的各项损失已得到赔偿。根据保险条款第三十二条第一款的约定，保险人仅承担差额责任，故原告主张的残疾赔偿金、精神损害赔偿金、陪护费、误工费等已在肇事车辆的交强险范围内得到赔偿，不应重复主张。医疗费应提供相关正规票据，据实核定。4、二次手术费没有实际发生，被告不予认可，且原告主张金额没有按事故责任比例分摊，也未扣减已获得赔偿部分，主张金额过高。5、鉴定费、诉讼费不在保险责任范围内，被告不予承担赔偿责任。 第三人北控公司对原告的诉请不持异议,且向本院出示了一份关于张连锁的工资证明予以佐证。 经审理查明，2018年11月30日，第三人北控公司与被告人寿财保北京分公司签订保险合同，其以自己为被保险人为包括原告张连锁在内的环卫工人向被告投保了雇主责任险，保险期限一年，包括每人死亡／伤残费用赔偿限额60万元、每人医疗费用赔偿限额10万元。该险种的特别条款，包括了二十四小时扩展条款、每次事故每人赔偿限额5万元的精神损害赔偿条款、误工费用赔偿条款、每日住院现金保障保险条款等。同年12月8日11时29分许，原告在工作时被车撞倒。经呼和浩特市公安局交通管理支队交通管理赛罕大队认定，肇事车辆卢瑞欢和张连锁负同等责任。事故发生后，原告被送往内蒙古医科大学第二附属医院接受治疗，被诊断为左内踝骨折、左腓骨下端骨折、下胫腓分离。住院9天，花费医疗费共计49819.19元。后经呼和浩特市公安局物证鉴定所鉴定，其鉴定意见为：1、原告张连锁的伤情被评定为十级伤残。2、二次手术费约16000-18000元。3、误工期120-180日，营养期60-90日，护理期30-90日。 另查明，因此次交通事故，肇事车辆承保的中国平安财产保险股份有限公司内蒙古分公司（以下简称平安保险公司）在交强险及商业保险的范围已赔付原告张连锁医疗费30094元、营养费500元、住院伙食补助费450元、后续治疗费4193元、交通费200元、残疾赔偿金48511.20元、残疾用具费150元、误工费9777.60元、精神慰问金3000元、护理费3259.20元。 再查明，张连锁系第三人北控公司员工，每月工资为3597元。事故发生后，自2019年1月开始，张连锁的工资已暂停。 本院认为，第三人北控公司为其员工投保了雇主责任保险并缴纳保费，被告人寿财保北京分公司承保并签发保单，是双方当事人的真实意思表示，保险合同合法有效。 本案争议焦点之一，原告张连锁是否为本案适格主体。 本院认为，涉案雇主责任险保险合同合法有效，合同内容及所附条款对合同缔结双方具有同等约束力。本案中，原告张连锁作为被保险人北控公司的雇员，在保险期间因从事与工作有关的职责受伤，属于保险事故，保险人人寿财保北京分公司应当依约承担保险赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款之规定，责任保险的被保险人怠于请求保险人赔偿保险金的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。据此，原告张连锁是本案适格主体，请求被告人寿财保北京分公司履行保险赔偿义务的诉讼请求并无不当， 本案争议焦点之二，原告张连锁主张的诉讼金额是否有事实和法律上的依据。 本院认为，根据原告的主张，结合案件具体情况和呼和浩特市公安局物证鉴定所出具的鉴定文书，具体赔偿数额本院认定如下：1、医疗费，根据原告出示的证据可以证实，原告张连锁花费医疗费49819.19元，扣除肇事车辆承保的平安保险公司已赔付的医疗费30094元，剩余的19725.19元医疗费应由被告人寿财保北京分公司承担。对于原告主张的超出19725.19元的医疗费，因原告无法证实其主张，本院不予支持。2、伤残赔偿金，根据保险合同的约定，原告十级伤残对应的赔偿比例是1%。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条规定，被告对其中的十级伤残对应1%的比例给付伤残保险金应作出足以引起投保人注意且明显区别于其他内容的提示，庭审时被告应举证证实已就该比例表的内容履行了明确说明义务，现因被告未履行上述义务，故十级伤残对应的赔偿比例1%的约定不发生法律效力。鉴于最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部联合发布并实施的《人体损伤致残程度分级》，该分级将人体所受损伤按照功能和残疾程度划分为一至十级，级差10%。中国保险监督管理委员会于2014年1月17日发布并实施的《人身保险伤残评定标准及代码》，也按照功能和残疾程度将人身保险伤残程度划分为一至十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例亦分为十级，级差为10%。故十级伤残保险金赔偿比例为10%。据此，根据保险条款第二十八条第（二）项A款的约定：“依据保险人认可的鉴定机构出具的伤残等级鉴定结论，在本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比乘以每人伤亡责任限额的数额内赔偿”。针对本案每人死亡／伤残费用赔偿限额60万元，原告伤残等级鉴定为十级伤残，伤亡赔偿比例表实际对应的赔偿比例为10%。故残疾赔偿金为6万元，扣除肇事车辆承保的平安保险公司已赔付的残疾赔偿金48511.20元，剩余的11488.8元残疾赔偿金应由被告人寿财保北京分公司承担。对于被告提出的答辩观点没有事实依据，本院不予支持。3、精神损害赔偿金，依据附加精神损害赔偿条款的约定，每次事故每人赔偿限额5万元人民币。因涉案保险合同未约定精神损害赔偿金的计算方法，故综合原告的伤情及鉴定意见，本院酌定精神损害赔偿金5000元（5000元=50000元×10%），扣除肇事车辆承保的平安保险公司已赔付的精神慰问金3000元，剩余的2000元应由被告人寿财保北京分公司承担。对于被告提出的答辩观点没有事实依据，本院不予支持。4、误工费，依据误工费用赔偿条款，按照实际月工资标准作为标准计算。在本案中，原告张连锁每月工资为3597元。经鉴定，误工期为120--180日。肇事车辆承保的平安保险公司已赔付误工费9777.60元，故误工费为8207.4元（8207.4元=3597元/30天×150天-9777.60元）。对于被告提出的答辩观点没有事实依据，本院不予支持。5、陪护费，经鉴定，护理期30-90日。肇事车辆承保的平安保险公司已赔付护理费3259.20元。故陪护费为3259元（3259元=39654元/365天×60天-3259.2）。对于被告提出的答辩观点没有事实依据，本院不予支持。6、伙食费，住院9天，因肇事车辆承保的平安保险公司已赔付450元，故伙食费为450元（450元=900元-450元）。7、住院现金保障720元（720元=80元×9天）。8、二次手术费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款的规定，后续治疗费若根据鉴定结论确定为必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中司法鉴定意见书载明二次手术费约16000-18000元，肇事车辆承保的平安保险公司已赔付4193元，故二次手术费12807元（12807元=17000元-4193元）。被告的答辩观点，本院不予支持。9、鉴定费，因原告未出示正规的相关票据予以佐证，故本院不予支持。综上所述，原告张连锁请求被告人寿财保北京分公司在雇主责任险的保险责任范围内赔偿医疗费19725.19元、残疾赔偿金11488.8元、精神损害赔偿金2000元、误工费8207.4元、陪护费3259元、伙食费450元、住院现金保障720元、二次手术费12807元，合计58657.39元的诉讼请求，本院予以支持。对于原告起诉数额超出58657.39元部分的诉请，本院不予支持。被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，缺席判决。据此，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司于判决生效之日起十日内赔偿原告张连锁医疗费19725.19元、残疾赔偿金11488.8元、精神损害赔偿金2000元、误工费8207.4元、陪护费3259元、伙食费450元、住院现金保障720元、二次手术费12807元，合计58657.39元； 二、驳回原告张连锁的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费756元，由原告张连锁承担123元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司北京市分公司承担633元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。 审判员  陈智宏 二〇一九年九月二十日 书记员  刘 璐 本判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。