贵州省瓮安县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2725民初2662号 当事人基本情况及案件审理经过 原告：肖成军，男，汉族，1969年8月5日生，贵州省瓮安县人，住所地贵州省瓮安县， 委托诉讼代理人：袁若淋，贵州黔成起智律师事务所律师，执业证号15201201910080005，代理权限为特别授权。 被告：丁昌奇，男，汉族，1978年9月14日生，贵州省瓮安县人，住所地贵州省瓮安县， 被告：贵州省瓮安县天龙建筑工程有限公司，住所地贵州省天文镇天文社区谭家湾，统一社会信用代码91522725MA6E5LCYX2，组织机构代码MA6E5LCYX。 法定代表人：薛章军，系该公司执行董事。 委托诉讼代理人：朱立飞，男，系公司员工，代理权限为特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司，住所地贵州省黔南布依族苗族自治州都匀市剑江中路39号，统一社会信用代码91522701736611971F。 负责人：郭志峰，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：石军，男，系该公司职工。代理权限为特别授权。 原告肖成军诉被告丁昌奇、贵州省瓮安县天龙建筑工程有限公司（以下至判决主文前简称“天龙公司”）、中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司（以下至判决主文前简称“太平洋人寿保险公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年6月19日立案受理，并依法适用简易程序由审判员杨俊丽于2019年7月22日公开开庭进行了审理，原告肖成军及其委托诉讼代理人袁若淋、被告丁昌奇、被告天龙公司委托诉讼代理人朱立飞、被告太平洋人寿保险公司委托诉讼代理人石军到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 当事人诉辩内容 原告肖成军的诉讼请求：一、判决被告赔偿原告各项费用共计120623.1元（其中医疗费用271.3元、残疾赔偿金40807.2元、误工费28700.4元、护理费15515.5元、住院伙食补助费2800元、营养费4500元、鉴定费1900元、交通费1000元、后续医疗费20400元、精神抚慰金5000元）；二、本案诉讼费用由被告承担。 被告丁昌奇的答辩意见：原告为天龙公司做工受伤是事实，我方从未拒绝赔偿原告的损失，因为天龙公司已经投保，由保险公司按相应程序来赔偿，但原告未配合我们提供资料到保险公司理赔。原告住院的费用是天龙公司出的，原告出院后我还拿了14000元给原告。 被告天龙公司的答辩意见：答辩意见同被告丁昌奇。 被告太平洋人寿保险公司的答辩意见：一、本案中，我公司与原告是保险合同关系，本案为侵权诉讼，保险公司在本案中并无侵权行为，故应按侵权法承担赔偿责任。二、保险公司已依据保险合同约定承担了赔偿责任（已于2018年6月8日赔付医疗费用5万元）。三、保险公司与天龙公司签订保险合同时条款中已明确约定若被保险人遭受意外事故，并因本次事故中意外伤害直接导致被保险人在意外发生之日起180日内人身保险伤残评定标准中所列的伤残条目，本公司依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果对应该标准规定的给付目录乘以该被保险人对应的保险金额，给付伤残保险金。原告的诉讼请求没有依据，请法院予以驳回。 审理查明的事实 2018年6月8日，原告肖成军在被告天龙公司承建的瓮安县天文镇农村三改项目做工时，从房顶上摔下受伤，伤后就诊于贵州省黔南布依族苗族自治州中医院，住院28天。原告住院期间的医疗费用均由被告天龙公司支付，且该医疗费已向太平洋人寿保险公司按保险合同报销50000元，原告出院后天龙公司又向原告支付14000元。原告住院期间，被告天龙公司已为原告聘请护理人员为其护理，但在天龙公司聘请护理人员之前系原告之子为原告护理，原告及被告丁昌奇、天龙公司均认可其护理7天。原告治疗出院后，于2018年12月18日在贵州警察学院司法鉴定中心进行了伤残鉴定，该鉴定中心根据两院、三部颁发的《人体损伤致残程度分级》的规定，鉴定原告肖成军因外力致腰1椎体爆裂性骨折并双侧横突骨折，椎内管骨性占位，经手术治疗后的伤残程度达九级伤残，腰2双侧横突骨折，腰3椎体右侧横突骨折，胸12椎体左侧横突骨折，现遗留腰部活动受限的伤残程度达十级伤残，后续治疗费为15800元-20400元，原告肖成军所受损伤的误工期限为180日、护理期限为90日、营养期限为90日。 另查明，被告天龙公司在被告太平洋人寿保险公司投保了团体意外伤害保险，基本保障（意外身故保险金）和可选保障（意外残疾保障金）为50万元／人、意外伤害医疗保险限额为5万元／人，保险期限为2017年10月21日零时起至2018年10月20日二十四时止，保险生效日期为2017年10月21日。 再查明，被告丁昌奇系被告天龙公司员工。 上述事实，有到庭各方当事人或委托代理人的法庭陈述，以及原告提交的司法鉴定意见书、病例、费用清单、发票，被告天龙公司提交的团体人身保险投保单、领条在卷为凭，经过开庭质证和本院审查，本院依法予以采信，作为认定案件事实的依据。被告太平洋人寿保险公司提交的《中国太平洋人寿保险股份有限公司（2008）团体意外伤害保险条款》、《团体保险投保特别声明》证明订立合同时约定的适用鉴定标准为《人身保险伤残评定标准》及保险公司对投保人按照《保险法》的相关规定履行了告知义务，经审查以上两份格式合同虽部分条目有加黑，但投保人未在该处签字或盖章，无法证明太平洋人寿保险公司在订立保险合同时对鉴定标准、赔偿限额及赔付比例等向投保人作了充分说明，故本院不予采信。 判决结果及理由 本院认为：本案的争议焦点在于:一、原告受伤造成的损失应当由谁承担；二、被告太平洋人寿保险公司是否应对原告的损失在保险限额内进行赔偿；三、原告的具体损失是多少。 一、原告受伤造成的损失应当由谁承担。公民的生命、健康权受法律保护。原告与天龙公司系雇佣关系，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。雇佣关系以外的第三人造成雇员人身损害的，赔偿权利人可以请求第三人承担赔偿责任，也可以请求雇主承担赔偿责任。雇主承担赔偿责任后，可以向第三人追偿。”之规定，天龙公司应当承担赔偿责任，因天龙公司在太平洋人寿保险公司为该工程投有建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险，事故发生在保险期内，故应当先由太平洋人寿保险在保险限额内进行赔偿，不足部分再由天龙公司承担。原告要求被告丁昌奇承担连带责任，经庭审查明丁昌奇系被告天龙公司员工，故对原告该项诉讼请求本院不予支持。 二、被告太平洋人寿保险公司是否应对原告的损失在保险限额内进行赔偿。被告天龙公司在被告太平洋人寿保险公司为原告提供劳务所在的工程投保了团体人身保险，基本保障（意外身故保险金）和可选保障（意外残疾保障金）为50万元／人、意外伤害医疗保险限额为5万元／人，被告天龙公司所应承担的赔偿责任应由被告太平洋人寿保险公司在保险范围内予以赔偿。对于被告太平洋人寿保险公司辩称原告的鉴定标准不符合《中国太平洋人寿保险股份有公司（2008）团体意外伤害保险条款》中的约定，原告伤情鉴定报告的鉴定标准并非保险合同约定标准，原告主张保险理赔，应按保险合同约定标准进行鉴定的意见，根据被告天龙公司提交的保险单看，在保险单的特别约定部分没有被告天龙公司法定代表人或委托人的签名，亦未加盖被告天龙公司的公章，无法证明太平洋人寿保险公司与天龙公司订立保险合同时，对保险合同中的免责条款、赔付比例及伤残等级鉴定适用标准等的概念、内容和法律后果向被告天龙公司尽到了明示、告知义务，被告太平洋人寿保险公司虽提供《团体保险特别声明》予以证明在签订合同时对保险合同特别条款进行了明确说明及告知，但该份证据亦属于保险公司的另一种格式条款，太平洋人寿保险公司以一种格式条款解释另一种格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”之规定，本院对太平洋人寿保险公司的该项辩称意见不予采纳。根据保险单的约定，本院认定太平洋人寿保险公司应在意外伤害团体医疗保险责任限额内进行赔偿。 三、原告的具体损失是多少的问题。现本院根据法律规定，对原告请求的赔偿项目及标准审查确定如下： 1、残疾赔偿金40807.2元：原告诉请按2018年贵州省农村居民人均收入9716元/年×20年×0.21=40807.2元，符合法律规定，本院予以支持； 2、误工费28700.4元：根据2017年贵州省农林牧渔业平均工资58198元/年÷365天×180天=28700.4元，符合法律规定，本院予以支持； 3、护理费740元：原告要求按2017年贵州省城镇单位从业人员年平均工资62924计算，不符合法律规定本院不予支持，因原告住院期间被告天龙公司已为原告聘请护理人员为其护理，但在天龙公司聘请护理人员之前系原告之子为原告护理，双方均认可其护理7天，故应按2018年贵州省居民服务、修理和其他服务业年平均收入38568元/年÷365天×7=740元； 4、住院伙食补助费2800元：100元/天×28天=2800元； 5、营养费4500元：50元/天×90天=4500元； 6、鉴定费1900元：有票据予以佐证，本院予以支持； 7、交通费500元：原告未提供证据予以证明，但考虑治疗及往返鉴定等需产生交通费用，本院酌情支持500元； 8、后续治疗费20400元：原告因受伤，其右肩胛骨两处有内固定、腰椎内固定椎弓根钉需取出及治疗恢复，按其鉴定意见，本院支持20400元； 9、精神抚慰金，本院酌情支持1000元； 10、医疗费271.3元，有发票，本院予以支持。 以上各项费用合计101618.9元，因被告天龙公司在原告出院后向其支付了14000元，应予以扣减得87618.9元，四舍五入为87619元。 综上，原告因伤共计损失人民币87619元，该费用未超出天龙公司在太平洋人寿保险公司投保的保险限额，应由被告太平洋人寿保险公司直接给付原告。 为此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定判决如下： 一、限被告中国太平洋人寿保险股份有限公司黔南中心支公司在本判决生效之日起十日内给付原告肖成军因伤导致的各项损失共计人民币八万七千六百一十九元； 二、驳回原告肖成军的其余诉讼请求。 案件受理费减半收取人民币451元（原告已预交），由被告贵州省瓮安县天龙建筑工程有限公司负担，于本判决生效后十日内支付给原告肖成军。 权利义务告知 若义务人未按本判决指定的期限履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条和最高人民法院《关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》的规定另行支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省黔南布依族苗族自治州中级人民法院，并在上诉期满后的七日内通过本院向黔南布依族苗族自治州中级人民法院预缴上诉费（按件计收的全额交纳上诉费，财产类案件按不服判决部分的金额计算交纳）。逾期，本判决则发生法律效力。 如义务人未按本判决指定的期限履行义务，权利人可在履行期限届满后两年内向法院申请执行。 审判员  杨俊丽 二〇一九年九月二日 书记员  孙大丽