上海市浦东新区人民法院民 事 判 决 书（2019）沪0115民初51732号原告：沈国浩，男，1960年1月6日出生，汉族，住上海市浦东新区。被告：中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市静安区。负责人：韩光，总经理。委托诉讼代理人：余建国，男。委托诉讼代理人：杜小莎，女。原告沈国浩与被告中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月10日立案受理后，依法适用简易程序，分别于2019年7月10日、2019年8月22日公开开庭进行了审理。原告沈国浩、被告中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司的委托诉讼代理人余建国、杜小莎到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告沈国浩向本院提出诉讼请求：判令被告中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司赔付原告沈国浩医疗费保险金人民币4,450.81元。事实及理由：原告在1998年9月3日购买了中国平安养老金保险，每月交费320元(其中养老金保险3份300元，健康特惠计划1份20元)。从1998年9月3日起到2018年8月3日间一切正常。原告由于肝功能不好，在2017年7月3日住进上海市第六人民医院至2017年7月10日出院，在住院期间共用去医疗费共计4,650.81元，被告平安人寿上海分公司已向原告理赔200元，但还未理赔剩余4,450.81元。为保障原告合法权利，故原告诉至法院，希望法院判如所请。被告中国平安人寿保险股份有限公司上海分公司辩称，不同意原告的诉请。原告于2017年6月14日因其他保险事故向被告申请理赔，事故时间是2017年5月13日，该次理赔中被告前后共计赔付原告30,000元，相当于所有附加险满额赔付。原告于2018年5月31日向被告申请了本次理赔，事故时间是2017年7月3日，与2017年6月理赔的事故是属于同一个有效保险期内，故被告在前次理赔中已经满额赔付，这次不需要再赔付。涉案事故被告赔付了201.45元，赔付时上次的事故还在诉讼中，故是系统自动赔付的。本院经审理认定事实如下：1998年9月3日，原告向被告投保养老金保险，原告签署《投保人、被保险人声明书》，陈述：兹向贵公司投保上述保险，我已了解保险条款、投保须知的全部内容并同意遵守，且对于投保单各栏目中提供的所有资料完全属实，并明白这将构成双方合约的一部分，若有隐瞒或日后发现与事实不符，贵公司可解除本保险合同，不负任何责任；我明白即使本人已交付保险费定金或全部保险费，本合同仍未生效，只有贵公司依据投保书及本人所提供的有关资料同意承保并签发保险单后，本保险合同才生效，生效时间以保险单所载日期为准。原告作为投保人与被告签订养老金保险单，保险单号码为XXXXXXXXXXXXXXXXXX；被保险人为原告沈国浩；受益人为沈昱恺，与被保险人系父子关系；保险单生效日为1998年9月3日；保险费合计320元；特别约定载明：以下保险内容中“人身意外险保险金额”、“附加医疗险保险金额”、“住院综合险保险金额”为健康附加计划(A)的内容；本附加计划之保险费将随被保险人年龄增长而自动增收；缴费方式为月缴；养老金约定领取方式为满期月领；养老金约定领取年龄为60周岁；首次养老金领取日期为2020年9月3日；养老金约定领取金额为1,230.63元；附加险为人身意外险保险金额20,000元；附加医疗险保险金额1,900元；住院综合险保险金额8,100元。又查明，被告提供的《个人住院医疗综合保险附加特约条款》约定：被保险人在附约有效期内，因意外伤害或或疾病一次或多次住院，保险人均按本附约约定给付各项保险金，但各项保险金之给付累计均以相应的保险金额为限，凡各项保险金给付累计总数皆已达到保险金额时，本附约效力即行终止；本附约保险期限为一年，自保险责任开始日的中午十二时起到期满日的中午十二时止，期满时，可另办续保手续；本附约如与主约保险责任开始时间为本附约的开始时间。《人身意外伤害保险条款》约定：保险期限为一年，期满时，另办续保手续；被保险人在保险单有效期间，不论由于一次或连续发生意外伤害事故，保险公司均按第三条规定给付保险金。但给付的累计总数不能超过保险金额全数，给付金额累计总数达到保险金额全数时，保险效力即行终止。《人身意外伤害医疗费特约保险条款》约定：在保险有效期内，被保险人因遭受意外伤害保险事故，并自遭受伤害之日起180天内因治疗所支出的医疗费用，保险人按规定给付保险金，但最高给付金额以不超过约定的保险金额为限，最高给付金额达到约定的保险金额时，保险责任终止。再查明，原告于2017年4月21日至2017年5月13日期间在上海市第六人民医院治疗，花费医疗费76,378.49元，被告赔付原告理赔款4,288.95元，为此原告向本院起诉，要求被告赔付人身意外医疗住院综合理赔保险金共计25,711.05元。本院于2018年4月25日出具(2017)沪0115民初100094号《民事判决书》，就原告于2017年4月21日至2017年5月13日期间在上海市第六人民医院住院治疗的保险事故，判决确定被告应赔付原告保险金25,711.05元。被告后就(2017)沪0115民初100094号民事判决提出上诉，原、被告自愿达成调解协议，上海市第一中级人民法院于2018年8月15日出具(2018)沪01民终8977号《民事调解书》，双方自愿达成如下调解协议：被告赔付原告保险金25,711.05元。为原告于2017年4月21日至2017年5月13日期间在上海市第六人民医院治疗这一保险事故，被告共计赔付原告保险金30,000元。2017年7月3日至2017年7月10日，原告于上海市第六人民医院住院治疗，花费医疗费4,650.81元，被告赔付原告保险金201.45元。本院认为，原告与被告签订单号为XXXXXXXXXXXXXXXXXX的养老金保险单系双方当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，当事人理应恪守。原告主张，被告未向其交付附加险条款，对此本院认为，保险条款的交付属于合同形式完整性审查的范畴，被保险人作为保险合同一方当事人，就保险合同是否完整、是否附有相关条款承担形式审查的基本注意义务，本案养老金保险单签署于1998年9月，距离诉讼已长达二十余年，在此期间，原告有足够的时间对保险合同是否完整，附加险条款是否交付进行审查，并向保险人提出交付保险条款的要求。且原告签署《投保人、被保险人声明书》，已确认了解保险条款、投保须知的全部内容并同意遵守。综上，对原告的上述主张，本院不予采纳。养老金保险单载明的附加险人身意外险保险金额为20,000元、附加医疗险保险金额为1,900元、住院综合险保险金额为8,100元，共计30,000元。原告于2017年4月21日至2017年5月13日期间在上海市第六人民医院治疗，被告已满额赔付保险金30,000元，本案保险事故发生于2017年7月3日至2017年7月10日期间，原告这两次保险事故处于2016年9月3日至2017年9月2日同一保险期限内，该保险期限已满额赔付，故原告要求被告赔付医疗费保险金4,450.81元的诉讼请求，本院难以支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第十八条的规定，判决如下：驳回原告沈国浩的诉讼请求。案件受理费50元，减半收取计25元，由原告沈国浩负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海金融法院。审判员 贾 丹二〇一九年九月九日书记员 瞿晨杰附：相关法律条文一、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。……二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第十八条保险合同应当包括下列事项：（一）保险人的名称和住所；（二）投保人、被保险人的姓名或者名称、住所，以及人身保险的受益人的姓名或者名称、住所；（三）保险标的；（四）保险责任和责任免除；（五）保险期间和保险责任开始时间；（六）保险金额；（七）保险费以及支付办法；（八）保险金赔偿或者给付办法；（九）违约责任和争议处理；（十）订立合同的年、月、日。投保人和保险人可以约定与保险有关的其他事项。受益人是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人。投保人、被保险人可以为受益人。保险金额是指保险人承担赔偿或者给付保险金责任的最高限额。