福建省福安市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0981民初6398号 原告：陈幼廷，男，1947年4月27日出生，汉族，住福建省福安市。 委托诉讼代理人:刘春光，福建图傲律师事务所律师。 被告：宁德市闽东医院，住所地福建省福安市鹤山路89号。 法定代表人：刘昌明，院长。 委托诉讼代理人：缪銮生，福建人文律师事务所律师。 委托诉讼代理人：凌广烽，男，系宁德市闽东医院医师。 原告陈幼廷与被告宁德市闽东医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月9日立案后，依法适用普通程序，于2019年9月11日公开开庭进行了审理。原告陈幼廷的委托诉讼代理人刘春光、被告宁德市闽东医院的委托诉讼代理人缪銮生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈幼廷向本院提出诉讼请求：判令宁德市闽东医院赔偿陈幼廷医疗费182932.03元(203257.81元×90%)、住院伙食补助费2700元（50元/天×60天×90%）、误工费55039.26元（76266/12/21.75元/天×293天×5/7×90%)、住院期间的护理费12449.79元（60174/12/21.75元/天×60天×90%）、护理费227208.72元（60174/12/21.75元/天×365天×3×90%）、营养费9000元（10000元×90%）、交通费2700元（3000元×90%）、残疾赔偿金303271.2元（42121元/年×8年×90%）、精神损害抚慰金45000元（50000元×90%），鉴定费11970元（13300元×90%），共计852271元。事实和理由：2018年10月22日，陈幼廷因左侧肢体无力求诊宁德市闽东医院，宁德市闽东医院神经内科以“脑梗塞”收住住院，在检查中发现脊髓内肿瘤，于2018年10月25日转至宁德市闽东医院骨科治疗。2018年10月30日上午9时50分至下午14时03分，宁德市闽东医院骨科对陈幼廷行“颈椎椎管内肿瘤切除+椎管成形微型钛板内固定术（C2）”手术，手术后陈幼廷返回病床。当天下午17时03分，陈幼廷出现昏迷，于17时23分转至宁德市闽东医院重症医学科（ICU）抢救，并急行脑部CT检查，报告提示“脑出血”，诊断为蛛网膜下腔及脑室系统积血并梗阻性脑积水、气颅、脑白质变性，完善头颅CTA检查后，排除颅内动脉瘤或血管畸形破裂所致。2018年10月31日凌晨3时16分至50分，宁德市闽东医院重症医学科（ICU）对陈幼廷行“右侧侧脑室钻孔外引流术”，术后陈幼廷仍神志不清。2018年10月31日下午17时30分，宁德市闽东医院安排医务人员护送陈幼廷转院南京军区福州总院治疗，当天下午18时，陈幼廷入南京军区福州总院神经外科ICU病区，诊断为脑血管瘤术后蛛网膜下腔出血、脑室系统出血、脑积水、呼吸道感染等。经南京军区福州总院治疗，陈幼廷的病情出现好转并于2018年12月21日出院，但现仍瘫痪在床，生活不能自理。由于陈幼廷系因在宁德市闽东医院行“颈椎椎管内肿瘤切除+椎管成形微型钛板内固定术（C2）”导致蛛网膜下腔出血、脑室系统出血、脑积水、呼吸道感染并最终导致瘫痪在床，生活不能自理，宁德市闽东医院在诊疗活动中存在过错，应承担赔偿责任。 宁德市闽东医院辩称，一、宁德市闽东医院在诊疗过程当中诊断明确，治疗措施得当，抢救及时，诊疗行为完全符合诊疗规范，不存在诊疗过错。二、鉴定意见书明显存在违反医疗规范，鉴定意见不客观、不公正，该鉴定意见书不能采信，宁德市闽东医院申请重新鉴定。三、陈幼廷主张的各项赔偿项目及数额存在明显错误。1.医疗费中外购药超剂量使用的费用应由陈幼廷自行负担，陈幼廷在宁德市闽东医院治疗的费用都是治疗其自身疾病，亦应由陈幼廷自行负担；2.住院伙食补助费，陈幼廷在宁德市闽东医院住院治疗的天数不能计算在住院伙食补助费的天数内；3.陈幼廷在宁德市闽东医院住院治疗的护理费由其自行承担，其主张三年的护理费不合理；4.陈幼廷没有劳动能力，也没有提供收入证明，主张误工费不应支持；5.残疾赔偿金应适用农村居民标准，主张8年不合理；6.营养费没有提供医院需加强营养的证明；7.交通费没有正式票据不应支持；8.陈幼廷自身存在诸多疾病，主张精神损害抚慰金不合理；9.鉴定费收费标准偏高。宁德市闽东医院申请鉴定人出庭的费用2000元由陈幼廷承担。 本院经审理认定事实如下：2018年10月22日，陈幼廷以“左侧肢体无力5个月”为主诉入住宁德市闽东医院，2018年10月30日行“颈椎椎管内肿瘤切除+椎管成形微型钛板内固定术（C2）”，因术后出现脑出血于2018年10月31日行“右侧侧脑室钻孔”。术后陈幼廷仍神志不清于同日转至南京军区福州总医院继续治疗，于2018年12月21日出院，共住院60天。出院主要诊断为蛛网膜下腔出血、脑室系统积血、梗阻性脑积水、椎管内肿瘤术后、双侧基底节区、双侧额顶叶腔隙性脑梗塞等。 在本案审理过程中，本院于2019年4月29日委托福建正方圆司法鉴定所就宁德市闽东医院对陈幼廷诊疗过程中的医疗过错、损害结果及过错参与度；陈幼廷的伤残等级；陈幼廷的护理依赖程度进行鉴定。2019年8月12日，福建正方圆司法鉴定所作出鉴定意见：1.认定宁德市闽东医院对陈幼廷的诊疗行为存在手术时机不当、术前未复查凝血指标、发现出血性并发症后处置不及时等三处医疗过错，其诊疗过错在患者严重出血性并发症不良结果中起主要作用，参与度酌情评定为75%±15%。2.陈幼廷伤残程度评定为一级伤残。3.陈幼廷的护理依赖程度为完全护理依赖。陈幼廷已支出鉴定费13300元。宁德市闽东医院认为上述鉴定结论有失客观、公平公正，存在明显错误，遂申请鉴定人出庭接受质询而支付鉴定人出庭费用2000元。 上述事实，有陈幼廷提供的病案材料及到庭当事人的庭审陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本案的争议焦点为:一、关于本案司法鉴定结论能否采信问题；二、关于陈幼廷诉求的赔偿项目和金额的争议。围绕上述争议焦点，本院予以查明、分析并认定如下： 一、关于本案司法鉴定结论能否采信问题。 本院认为，福建正方圆司法鉴定所于2019年4月29日接受本院的委托，在2019年5月27日鉴定材料补齐后根据委托方提供的陈幼廷及宁德市闽东医院、南京军区福州总医院病历材料等送检材料，并对陈幼廷进行法医学检查后进行鉴定。关于过错及因果关系参与度分析认为：宁德市闽东医院对陈幼廷的诊疗行为存在手术时机不当、术前未复查凝血指标、发现出血性并发症后处置不及时等三处重大过错，其诊疗过错在患者严重出血性并发症不良结果中起主要作用，参与度酌情评定为75%±15%。关于伤残评定分析认为：陈幼廷目前意识模糊，四肢瘫（右上肢肌力3级，余三肢肌力0级），参照《人体损伤致残程度分级》一级第5.1.1.3条之规定，其伤残程度评定为一级伤残。关于护理依赖程度评定认为：陈幼廷意识模糊，四肢瘫（右上肢肌力3级，余三肢肌力0级），不能独立完成日常生活活动，其《人身损害护理依赖程度评定》躯体残疾者日常生活活动能力项目评分为0分，符合该标准第4.2.2.3条[总分值在20分以下，为完全护理依赖]之规定，需完全护理依赖。综上，上述鉴定结论内容客观、程序合法且宁德市闽东医院未提出证据足以反驳上述鉴定结论，因此，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，宁德市闽东医院抗辩的上述鉴定意见不客观、不公正，并提出重新鉴定之申请，缺乏事实、法律依据，不予支持，对该鉴定结论本院予以采信。 二、关于陈幼廷诉求的赔偿项目和金额的争议。 本院认为，陈幼廷居住在福安市，该村属城镇中心区，故陈幼廷主张的相关损失应按城镇居民标准计算。1.医疗费：根据陈幼廷提供的宁德市闽东医院、南京军区福州总医院病案材料、住院及门诊收费票据，确认为203257.81元。其中陈幼廷主张的人血白蛋白、美罗培南外购药费用51695元,其提供了相应医嘱单予以佐证，与本案具有关联性，予以支持。关于治疗原发性疾病的医疗费，宁德市闽东院在治疗陈幼廷的原发性疾病过程中存在一定过错，未将陈幼廷的原发性疾病治愈，对宁德市闽东医院要求陈幼廷因治疗原发病在其医院的治疗费用应由陈幼廷自行承担的抗辩意见，不予采纳。同理，对宁德市闽东医院关于在计算陈幼廷的住院伙食补助费、护理费时应扣除在其医院的住院天数的抗辩意见，亦不予采纳。2.住院伙食补助费：陈幼廷住院60天，住院伙食补助费可参照《福建省省直行政机关和事业单位差旅费管理办法》第十三条的规定按50元／天标准计算，故住院伙食补助费为3000元（50元／天×60天）。3.护理费：护理天数既包括休息日，也包括法定节假日。陈幼廷住院60天，期间确需护理人数一人，护理人员的工资标准参照2017年福建省居民服务和其他服务业平均工资49694元／年标准计算为11423.91元（49694元／年÷12月÷21.75天×60天）。关于陈幼廷主张的后续护理费，根据相关司法解释规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止，受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可根据其年龄、健康状态等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。陈幼廷因本案事件致意识模糊、四肢瘫,并经鉴定机构评定其护理程度为完全依赖护理,现陈幼廷年逾70周岁，暂无生活自理能力，本院根据陈幼廷的年龄及身体状况，酌定护理期限按2年、护理人员按一人计算，护理费参照2017年福建省居民服务业平均工资49694元／年标准计算，即为99388元（49694元／年×2年），上述护理费共计110811.91元。4.误工费：由于误工损失属客观损失，系以受害人有无劳动能力来判断其是否存在误工，而非按其有无实际工作或年龄大小来判断。陈幼廷在住院期间虽已超过法定退休年龄，但宁德市闽东医院不能证明陈幼廷已丧失劳动能力，故陈幼廷的误工费仍应判赔。陈幼廷未提供其工作的相关证明，但其居住在城镇，因治疗无法工作造成的收入损失应按2017年单位从业人员平均工资69029元／年计算。陈幼廷因左侧肢体无力入院治疗，现意识模糊，四肢瘫，伤残程度为一级伤残，其误工日应计算至定残前一日，即从2018年10月22日起至2019年8月11日止，共293天，由于误工时间需扣除相应的双休日，但法定节假日不扣除，即陈幼廷实际误工天数为209天（293天×5／7），故误工费55276.10元（69029元／年÷12个月÷21.75天×209天）。5.残疾赔偿金：陈幼廷伤残程度为一级伤残，赔偿指数为100％，其残疾赔偿金按2018年城镇居民人均可支配收入42121元／年标准及赔偿年限8年计算为336968元（42121元／年×8年×100％）。6.营养费：陈幼廷目前意识模糊，四肢瘫，确需加强营养，故本院根据其伤情酌定10000元。7.精神损害抚慰金：本案事件造成陈幼廷一级伤残，确给陈幼廷带来精神上痛苦，在不考虑过错因素的前提下，精神损害抚慰金本院酌定45000元。8.交通费：陈幼廷主张交通费虽无相应的的票据佐证，但考虑到陈幼廷因住院治疗必然发生交通费的事实，对交通费本院酌定2000元。9.鉴定费：陈幼廷主张鉴定费13300元有鉴定费发票为据，本院予以确认。综上，陈幼廷的经济损失共计779613.82元,其主张超过部分不予支持。 本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法(?http:?/??/?205.0.0.29:8080?/?claw?/?javascript:SLC(125300,0)?)》第六条(?http:?/??/?205.0.0.29:8080?/?claw?/?javascript:SLC(125300,6)?)规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据福建正方圆司法鉴定所的鉴定意见书，鉴定结论为：宁德市闽东医院对陈幼廷的诊疗行为存在手术时机不当、术前未复查凝血指标、发现出血性并发症后处置不及时等三处重大过错，其诊疗过错在患者严重出血性并发症不良结果中起主要作用，参与度酌情评定为75%±15%。综合本案事实以宁德市闽东医院承担75%的赔偿责任为宜。依前文所述，陈幼廷的经济损失共计779613.82元，故宁德市闽东医院应赔偿陈幼廷经济损失584710.37元（779613.82元×75%），对于陈幼廷超过上述赔偿款部分的诉请，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于民事诉诉证据的若干规定》第二条规定，判决如下： 一、宁德市闽东医院应于本判决生效之日起十日内赔偿陈幼廷各项经济损失共计584710.37元； 二、驳回陈幼廷的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12323元，由陈幼廷负担3869元，宁德市闽东医院负担8454元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院。（上诉案件受理费缴纳办法：向本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理。） 审 判 长  陈明丽 人民陪审员  林泽霖 人民陪审员  李 明 二〇一九年九月三十日 书 记 员  郑凯莺 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。(?file:?/??/??/?D:?/?360%E6%9E%81%E9%80%9F%E6%B5%8F%E8%A7%88%E5%99%A8%E4%B8%8B%E8%BD%BD?/?%E4%B8%AD%E5%8D%8E%E4%BA%BA%E6%B0%91%E5%85%B1%E5%92%8C%E5%9B%BD%E4%BE%B5%E6%9D%83%E8%B4%A3%E4%BB%BB%E6%B3%95.htm"l"menu11?) 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》 第二条当事人对自己提出的的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 －6－