广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0106民初5465号原告：王小英，女，1943年12月16日出生，汉族，住江西省赣州市信丰县。原告：肖飒，女，1971年7月24日出生，汉族，住江西省赣州市信丰县。原告：胡逸秋，男，1994年8月29日出生，汉族，住江西省赣州市信丰县。原告王小英、肖飒、胡逸秋的共同委托诉讼代理人：杨沛清，广东沛清律师事务所律师。原告王小英、肖飒、胡逸秋的共同委托诉讼代理人：高瑜，广东沛清律师事务所实习律师。被告：中国人民武装警察部队广东省总队医院，住所地：广州市天河区燕岭路268号。法定代表人：王学思，院长。委托诉讼代理人：朱海波，广东智洋律师事务所律师。委托诉讼代理人：李梦玲，广东智洋律师事务所律师。原告王小英、肖飒、胡逸秋与被告中国人民武装警察部队广东省总队医院（以下简称武警广东总队医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告肖飒及其委托诉讼代理人杨沛清、被告武警广东总队医院的委托诉讼代理人李梦玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王小英、肖飒、胡逸秋向本院提出如下诉讼请求：1.被告武警广东总队医院向原告王小英、肖飒、胡逸秋支付死亡赔偿金人民币753686元；2.被告武警广东总队医院向原告王小英、肖飒、胡逸秋支付被抚养人生活费8年共计22万元；3.被告武警广东总队医院向原告王小英、肖飒、胡逸秋支付丧葬费41433元、尸体保管费29200元（2016年11月18日-2017年11月17日）、处理丧葬事宜的误工费3000元、交通费1000元、住宿1000元、鉴定费6000元、精神损害抚慰金9万元。事实与理由：2016年11月17日，患者胡某因心前区剧痛在被告处治疗。被告未尽诊疗义务，在明确诊断出患者胡某患有急性心肌梗塞，且在患者“病情危重，有猝死危险”的情况下，未及时为胡某安排手术治疗，错失宝贵抢救实际，致胡某在入院10个小时候死亡。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十七条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”被告武警广东总队医院辩称，我方对原告王小英、肖飒、胡逸秋部分诉请不予认可，对于第2项诉请，从原告王小英、肖飒、胡逸秋提供的证据来看，并没有任何一份证据能够体现胡某是原告王小英的唯一抚养人，因为如果王小英还有其他抚养人的，被告只应赔偿受害人依法应负担的部分。原告王小英、肖飒、胡逸秋所主张的精神损害抚慰金过高，应当予以调整。原告王小英、肖飒、胡逸秋在第3项诉请中所主张的尸体管理费，由于原告王小英、肖飒、胡逸秋没有提供相应的票据予以证明，对该部分金额不予确认。关于处理丧葬事宜产生的误工费、交通费、住宿费依法律规定都应当有相应的证据或票据予以证明，因此，对该部分我方也无法确认。需要强调的是根据司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书的鉴定意见，我方的过错仅仅是导致胡某死亡的轻微原因，因此，我方认为只需承担10%以下的责任。经审理查明：2016年11月17日，患者胡某因心前区剧痛5小时，在广州市白云看守所卫生站行心电图示“急性前壁心肌梗死”，嚼服阿司匹林0.3g、氯吡格雷300mg后被白云看守所急送往被告武警广东总队医院进行救治，被诊断为“急性广泛前壁心肌梗塞”。2016年11月18日02:50，患者胡某病情恶化，被告武警广东总队医院对其进行抢救。2016年11月18日03:00，被告武警广东总队医院下达病危通知，2016年11月18日03:46，患者胡某经抢救无效后死亡。被告武警广东总队医院出具的《死亡记录（死亡小结）》载明，“患者胡某入院后立即予根据病情完善相关检查，拟急诊行冠状动脉介入治疗，但其他科室已占用介入室在行急诊手术，予急诊溶栓、抗凝、降脂、扩管、营养心肌、改善循环及对症支持治疗。患者于2016年11月18日02：50突发意识丧失、呼吸、大动脉搏动消失。……死亡原因：急性广泛前壁心肌梗塞引起心脏骤停。……”患者胡某去世前为在押人员，由广州市白云看守所监管。患者胡某去世后，广州市公安局白云区分局委托了南方医科大学司法鉴定中心对患者胡某的死因进行鉴定。2016年12月23日，南方医科大学司法鉴定中心出具了穗司鉴16010020100289号鉴定意见书，结论为胡某因冠状动脉粥样硬化性心脏病急性发作并心脏破裂、心包填塞而死亡。经原告王小英、肖飒、胡逸秋申请，本院委托西南政法大学司法鉴定中心对被告武警广东总队医院对患者胡某诊疗行为是否存在过错和诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及过错参与度比例进行医疗损害鉴定。西南政法大学司法鉴定中心于2019年1月14日出具了西政司法鉴定中心[2018]鉴字第0798号《司法鉴定意见书》，分析说明如下“（一）医疗方医疗行为评估：1.根据患者病史、临床症状、体征及辅助检查结果，诊断‘急性冠脉综合征、急性广泛前壁心肌梗塞’明确；入院后完善了‘急性冠脉支架植入术’术前准备，但在不具备进行介入手术的条件下，溶栓指征明确，医方及时进行了溶栓治疗，用药规范；溶栓90分钟后（2016/11/1721:29）患者胸痛症状基本消失，复查ECG显示升高的ST段回落大于50%，提示溶栓成功。应认为医方诊断明确、处理及时、治疗有效，措施符合诊疗规范。2.2017年11月18日00:08患者出现病情变化时（如：胸闷、烦躁等），应考虑患者再次出现血管闭塞、再次心肌梗死的可能，但医方未能引起足够重视，积极进行进一步的检查、救治如：马上进行冠脉造影、PCI治疗等，存在过错。”鉴定意见为“1.中国人民武装警察部队广东省总队医院对胡某的诊疗行为存在过错；2.中国人民武装警察部队广东省总队医院的过错是导致胡某死亡的轻微原因。”经质证，原告王小英、肖飒、胡逸秋与被告武警广东总队医院对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性无异议，但原告王小英、肖飒、胡逸秋认为生命攸关的事情无小事，不应定为轻微原因。原告王小英、肖飒、胡逸秋对此支付了鉴定费6000元。原告王小英、肖飒、胡逸秋认为患者胡某病情危重有猝死危险，却长达10小时未为其安排手术。被告武警广东总队医院对此辩称，患者胡某入院后已经为其作了详细检查，但由于当时的介入室已经被占用，故其采用了静脉内溶栓，而治疗广泛前壁心肌梗塞，PCI并未唯一的手段，故其采用静脉溶栓的方法也是较好的选择，且患者胡某并非普通患者，办理转院出院都需要白云看守所的警察才能办理转院的手续，同时因患者胡某的身份，其他医院能否接收亦无法确定；在采取溶栓治疗之后，患者胡某主诉的胸痛症状基本消失，且ST段回落大于50%，据此判断冠状动脉溶栓成功再通，故其在治疗过程中的医疗态度都是积极的，诊疗行为都是规范的。被告武警广东总队医院确认，溶栓再通后不代表没有再度梗塞的可能，即便进行PCI手术后也会出现再度梗塞的可能。另查明，患者胡某生前为城镇户籍，其配偶为原告肖飒，育有一子即原告胡逸秋。患者胡某父亲已于2014年去世，其母亲即原告王小英于1943年12月16日出生，系城镇户籍，有社保退休待遇。本院认为：患者在医疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担相应的赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件为：1.医疗机构和医务人员的诊疗行为；2.患者受到的损害；3.诊疗行为与损害后果之间的因果关系；4.诊疗行为是否存在过错。根据西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，认定被告武警广东总队医院在患者胡某的医疗行为中存在过错，其过错与患者死亡的损害后果之间存在轻微因果关系。该《鉴定意见书》由具备司法鉴定资质的鉴定机构出具，且鉴定意见就本案相关问题也进行了详细的分析论述，在此基础上得出的鉴定结论，本院予以确认。关于被告武警广东总队医院的责任问题。医疗行为都会存在医疗风险，医疗行为能否发生作用以及会发生何种后果不但取决于医疗行为本身，亦取决于所患病情等因素。本案中，被告武警广东总队医院在接诊后，对患者胡某积极施救，因客观原因无法实施PCI手术的情况下，其采用溶栓疗法对患者胡某进行治疗系合理的，对此鉴定机构亦予以认可。但被告武警广东总队医院确认，溶栓成功后依然存在再度梗塞的可能性，而患者胡某在接受溶栓治疗后，在2016年11月18日出现“焦虑、烦躁、入睡困难”的情况下，被告武警广东总队医院并未进一步采取措施而只是使用注射吗啡，可见被告武警广东总队医院在诊疗上存在一定疏忽。由于患者胡某冠状动脉粥样硬化性心脏病病情较为严重，而心脏破裂又为少见并发症，该病情经鉴定机关认定为死亡率极高。因此，患者胡某在接受治疗后出现死亡的后果并非因为被告武警广东总队医院在手术的选择上或者在术后护理上出现重大过错，而是因为被告武警广东总队医院未能在患者胡某的病情出现变化时给予足够的重视，结合鉴定机构的鉴定意见以及患者胡某自身所患的疾病，本院酌情认定被告武警广东总队医院对原告王小英、肖飒、胡逸秋的损失承担15%的赔偿责任。原告王小英、肖飒、胡逸秋受到的物质性损失如下：1.死亡赔偿金，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算。原告王小英、肖飒、胡逸秋主张的死亡赔偿金753686元并未违反法律规定，本院予以确认。2.丧葬费，因患者胡某抢救无效去世，其必然会产生丧葬费用，现原告王小英、肖飒、胡逸秋主张丧葬费为41433元系其权利自行处分，并不违反法律规定，本院予以确认。3.被扶养人生活费，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。现原告王小英有社保退休待遇，故其并不属于上述法律规定的被扶养人范围，故对于原告王小英、肖飒、胡逸秋主张的被扶养人生活费220000元，缺乏依据，本院不予支持。4.处理丧葬事宜的误工费、交通费、住宿费，患者胡某因故身亡，原告王小英、肖飒、胡逸秋为其料理后事必然会产生一定的误工费、交通费、住宿费，但原告王小英、肖飒、胡逸秋主张上述费用误工费3000元、交通费1000元、住宿费1000元（合计5000元），对此并无提交相关的票据，而其请求的数额显然过高，且其所主张一部分费用属于诉讼成本，本院不予支持，故本院酌情支持2000元。5.遗体存放费，遗体存放属于丧葬事宜，且在本案中患者胡某的死因已经确定，遗体存放并非为了确定死因以及司法鉴定，且该项请求并未提交相应的票据，故相关费用属于重复请求，因此对于原告王小英、肖飒、胡逸秋主张的遗体存放费用29200元，本院不予支持。6.鉴定费，原告王小英、肖飒、胡逸秋主张鉴定费6000元，对此提供了相应的票据，本院予以确认。以上物质性损失合计共计803119元。综上，被告武警广东总队医院承担的物质性损失的15%责任即120467.85元（803119元15%）。另本次事件中患者胡某的死亡给作为亲属的原告王小英、肖飒、胡逸秋的身心造成了一定的伤害，结合事故的具体原因，本院酌情判令被告武警广东总队医院赔偿原告方精神损害抚慰金15000元（100000元15%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、自本判决发生法律效力之日起10日内，被告中国人民武装警察部队广东省总队医院赔偿原告王小英、肖飒、胡逸秋物质性损失120467.85元；二、自本判决发生法律效力之日起10日内，被告中国人民武装警察部队广东省总队医院赔偿原告王小英、肖飒、胡逸秋精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告王小英、肖飒、胡逸秋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6200元，由原告王小英、肖飒、胡逸秋负担5030元，被告中国人民武装警察部队广东省总队医院负担1170元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长 罗 利 斌人民陪审员 何 伙 森人民陪审员 刘 小 兰二〇一九年九月四日书 记 员 欧阳肖玲池嘉欣