广东省汕头市龙湖区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0507民初1481号原告：陈志伟，男，1987年9月14日出生，汉族，住汕头市澄海区，委托诉讼代理人：杜顺彪，广东德益律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈纯，广东德益律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司，住所地汕头市龙湖区天山路55号金书大厦第8层（801）之06-09单元。法定代表人：吕琪。委托诉讼代理人：何贵华，阳光人寿保险股份有限公司广东分公司员工。委托诉讼代理人：陈旭华，阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司员工。原告陈志伟与被告阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月1日立案后，依法适用简易程序；于2019年7月25日公开开庭进行了审理。原告陈志伟及其委托诉讼代理人杜顺彪、被告阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司的委托诉讼代理人何贵华及陈旭华均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法确认原被告订立的保险单号8026000095907268保险合同继续有效;2、判令被告立即赔付原告疾病保险金77,957.81元；3、请求判令本案全部诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月18日和2018年1月3日，原告经被告销售人员张介章与被告签订保险单号8026000095642528《阳光人寿智赢相伴年金保险》及保险单号8026000095907268《阳光人寿融合医疗保险C款》的保险合同，约定原告为投保人和收益人，原告母亲王少勉为被保险人，保险期限为一年，交费期限为一年，合同签订后，原告按照合同约定分别向被告缴纳相应保险费用30,001元和952元。依照医疗保险C款条款，2019年的保险费由被告自动扣取。2018年8月底，被保险人王少勉无意中发现左乳外上象限一肿物，后于2018年9月9日入住南方医科大学南方医院住院治疗，经诊断，王少勉左侧乳腺浸润性癌疾病，后被保险人王少勉多次住院治疗，个人支付医疗费用合计77,957.81元。原告出院后，多次向被告主张权利，被告不予理睬和赔付。根据保险单号8026000095907068《阳光人寿融合医疗保险C款》的保险合同约定，被告理当赔付原告上述个人支出医疗费，但被告迟迟未履行保险合同约定赔付义务，其行为已侵犯原告合法权益。被告答辩称，原告投保时对公司故意隐瞒被保险人的健康状况，未如实告知其高血压病史和糖尿病病史。被保险人2018年9月9日因病住院，《南方医科大学南方医院入院记录》（第一次入院）中记载：发现‘高血压、糖尿病’1年。可见2017年9月左右被保险人即发现其自身患有高血压病和糖尿病，然而在2018年1月2日投保时，原告对于我司做出的健康询问均做了否定回答，未向我司真实披露其高血压及糖尿病的情况，构成带病投保且故意不如实告知。公司在《电子投保申请确认书》、《保险条款》、《保险合同确认书及保单签收回执》中多次提示投保人要如实告知，否则可能导致解除合同。投保人、被保险人对于以上提示均已签名确认表示知晓。应当知道签字意味着知悉和确认，应当知道投保人如实告知义务和未履行如实告知义务的法律后果的事实判断。我司已于2019年5月31日作出理赔决定并向客户送达了拒赔理赔决定以及解除合同通知书，符合法律规定和合同约定。请法庭驳回原告的诉讼请求。原告对其陈述的事实提交以下证据予以证明：1、身份证；2、工商登记资料；3、保单、保险合同及发票；4、病历资料及收款票据；5、融和医疗保险政策；6、银行个人明细对账单、个人寿险投保书；7、证人出庭证言。被告对其陈述的事实提交以下证据予以证明：1、电子投保申请确认书；2、保险合同确认书及保单签收回执；3、阳光人寿融和医疗保险C款条款；4、被保险人王少勉病历资料；5、阳光人寿保险股份有限公司理赔申请书、理赔决定通知书；6、被保险人王少勉疾病医疗调查报告。经本院审理查明：2017年12月，原告经被告营销人员张介章宣传介绍与被告签订了保险单号8026000095642528《阳光人寿智赢相伴年金保险》（保单生效日2017年12月18日）及附加保险单号8026000095907268《阳光人寿融合医疗保险C款》（保单生效日2018年1月3日，下称医疗保险）的保险合同，医疗保单约定原告为投保人和收益人，原告母亲王少勉为被保险人，保险期限为一年，交费期限为一年。原告按照以上两份合同分别向被告缴纳相应保险费30,001元和952元，2019年1月3日，被告按合同约定从原告银行账户中自动扣取原告医疗保险金第2年保险费1,407元。2018年8月底，被保险人王少勉无意中发现左乳外上象限一肿物，后于2018年9月9日入住南方医科大学南方医院住院治疗，经诊断，1、左侧乳腺浸润性癌；2、高血压3级；3、2型糖尿病，入院记录记载既往史发现“高血压病”、“糖尿病”1年。后被保险人王少勉多次在南方医科大学南方医院住院治疗。2019年5月28日，原告向被告申请理赔，同年5月30日，被告作出拒赔决定和解除双方医疗保险合同通知书。案件审理期间，经原、被告核算，确认原告请求医疗保险金为66,236.88元。另查明，投保人、被保险人自2013年起在被告处购买多份保险。涉案保险合同营销人员是被告公司业务员张介章（现职至今），张介章出庭作证，作证的内容为：投保人和被保险人是我司的客户。本人在开门红期间主动联系投保人，向王少勉推荐开门红产品。经过我多次走访，最终在我方这边投保。投保前有对王少勉、原告作口头的健康询问调查，调查的内容由于时间太久，我忘记了。王少勉投保年龄符合免体检的规定，原告与王少勉有在投保书、申请书作亲笔签名。该份保单由我全权负责。在原告与王少勉澄海区莲上镇的家里办理，没有在其他地方办理手续。投保回执单是电脑打印的，保险公司提供，再由我拿给原告签名。确认书（含健康信息）中的打钩部分是保险公司提供的。是否询问有糖尿病及高血压，现在想不起。综合原、被告诉辩意见以及在本案提供的证据，本案的争议焦点为原告在投保时是否履行了如实告知义务，原、被告涉案保险合同是否应当解除。本院认为：《中华人民共和国保险法》第十六条规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率，保险人有权解除合同．．．．．．”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条规定：“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”根据上述规定，保险法采用的是询问告知模式，即由保险人进行询问，投保人就询问的问题进行告知。且限于保险人询问的问题，有争议时，保险人负有举证责任。现被告经办人陈述只对投保人、被保险人进行口头健康询问调查，已忘记调查的内容，想不起是否询问糖尿病高血压病问题，因此，被告未有证据证明投保前有询问被保险人是否有糖尿病高血压病问题。又电脑打印的合同确认书保单回执，是保险公司提供。并且也没有证据证明保险人在投保人、被保险人签名确认时再次询问是否有糖尿病高血压病。虽然保险确认书、回执单都有注明投保人如实告知义务及风险，但告知什么，仍然限于保险人的询问及询问的问题。因被告未能证明有询问投保人、被保险人是否有糖尿病高血压问题，也就不存在原告是否履行如实告知的义务。对于投保人未如实告知，不存在故意或重大过失。被告辩称原告投保时对公司故意隐瞒被保险人健康状况，未如实告知其高血压和糖尿病病史，涉案保险合同应予解除的辩解意见，缺乏事实依据，本院不予采纳。原告与被告签订的保险合同，是双方的真实意思表示，该合同合法有效。双方均应按合同约定履行相应义务，原告依约缴纳了保险费，作为保险人的被告公司应在保险事故发生后承担保险赔偿责任。综上，原告请求理由和依据充分，应予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十六条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、原告陈志伟与被告阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司签订的保险单号8026000095907268《阳光人寿融和医疗保险C款》的合同有效;二、被告阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司应在本判决生效之日起十日内给付原告陈志伟保险金66,236.88元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费874元（原告已预交），由原告陈志伟承担146元，被告阳光人寿保险股份有限公司汕头中心支公司承担728元。被告应于本判决发生法律效力之日起十日内付还原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省汕头市中级人民法院。审判员  邓建华二〇一九年九月二十五日书记员  林 羚