广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0113民初4305号原告：胡小林，女,1973年5月2日出生,汉族,住四川省江安县。委托诉讼代理人：傅玲艳，广东星凯律师事务所律师。被告：广州市番禺区中心医院，住所地：广州市番禺区桥南街福愉东路8号。法定代表人：苏波，职务：院长。委托诉讼代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。原告胡小林诉被告广州市番禺区中心医院（以下简称番禺中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月27日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡小林及其委托诉讼代理人傅玲艳，被告番禺中心医院的委托诉讼代理人周辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡小林向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告后续治疗费7434.06元、住院伙食费900元、误工费（2018年6月1日至2019年6月12日）102353元、交通费1800元、护理费1800元。共计114287.06元；2、被告为原告做腰部钢板取出内固定术；3、本案诉讼受理费由被告承担。事实和理由：原告与被告医疗损害赔偿纠纷【(2011)番法民一初字第125号】案判决后，2019年2月11日，原告因原受伤腰部及双下肢疼痛，到户籍所在地县中医院住院治疗，被诊断为：1、右侧甲状腺肿物；2、腰椎间盘突出症等。住院两天后经允许转入当地的西南医科大学附属医院住院治疗七天，被诊断为：1、右侧甲状腺结节待诊；2、腰椎间盘突出术后。2019年3月4日腰椎疼痛到被告处门诊检查用药治疗。原告多次的门诊挂号、住院治疗共产生医疗费用7434.06元，住院七天原告产生住院伙食费900元、误工费900元的损失。根据原[(2011)番法民一初字第125号]判决书内容，法院认定被告对原告腰部内固定手续为医疗事故，由被告承担赔偿责任，故被告应向原告赔偿己产生的上述费用。原告对法院参照十级伤残的标准判决被告赔偿原告伤残赔偿费用不服，2016年3月8日自行到老家的宜宾新兴司法鉴定中心对腰部进行伤残鉴定，被鉴定为六级，内固定钢板取出术未做，法院有必要委托广州的司法鉴定机构对原告伤残等级重新作出鉴定结论，以对原告作出公正赔偿。原告在被告处行内固定术己十多年，多次要求被告取出内固定，但被告以法院没有判决为由拒绝取出。多年来原告腰部一疼就现出现右侧甲状腺结节，喉咙沙哑、干咳，原告认为是由内固定感染引起的，其他医院均要求原告回被告处行内固定取出术，法院可以委托交由双方同意的广州市医学会就后续住院费用与内固定术医疗事故的关联性、内固定是否可以取出的鉴定，也应当对原告的伤残等级作重新鉴定。被告番禺中心医院辩称：一、医疗费：原告在江安医院和西南附属医院的治疗与本案无关。从诊断治疗可见是左侧甲状腺治疗，和原告医疗损害案件无关，故相关费用与被告医疗损害无关。二、对取出内固定，原告曾在原来案件中也提出过该请求。综上，被告认为原告诉请仅可支持原告2019年3月4日的126.9元门诊费用，及结合被告的过错可予以支付相应费用。至于原告的误工费，在原被告医疗损害案件中已有判决作出处理，故不应得到支持。我方认为原告合理诉请应为门诊医疗费及结合被告的诊断过错可予以支付相应费用。本院经审理认定如下：胡小林曾于2008年在番禺中心医院治疗椎间盘突出症。后双方发生纠纷，并于2010年11月23日经协商共同委托广州市医学会进行医疗事故技术鉴定。广州市医学会认定该医案构成四级医疗事故，医方负主要责任。后胡小林向本院提起诉讼，要求番禺中心医院对其损害进行赔偿，案号为（2011）番法民一初字第125号。本院经审理查明后，根据番禺中心医院的过错程度，确定其需对胡小林因该医案产生的损失承担80%的赔偿责任。遂本院于2011年6月13日作出（2011）番法民一初字第125号民事判决书，判决番禺中心医院赔偿胡小林医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、交通费、精神损害抚慰金共101977.86元。后双方均不服提起上诉，广州市中级人民法院经审理查明后于2011年11月1日作出（2011）穗中法民一终字第4061号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。后胡小林向广东省高级人民法院申请再审，广东省高级人民法院于2012年9月12日作出（2012）粤高法民一申字第2049号民事裁定书，裁定驳回胡小林的再审申请。该裁定书中关于伤残等级的评定问题认定如下：“胡小林于2005年行L5/S1椎间盘髓核摘除术后，因反复腰痛伴右下肢放射痛到中心医院治疗，中心医院为其行椎间盘摘除减压cage融合椎弓根钉内固定术。两次手术均涉及同一部位，如进行伤残鉴定难以区分胡小林原有疾病，其本身身体状况和案涉手术对胡小林伤残等级的影响，一、二审法院鉴于广州市医学会已认定本案构成四级医疗事故，在参照《医疗事故分级标准（试行）》关于医疗事故等级与伤残等级对应的规定，及综合考虑胡小林自身疾病的发展治疗过程及其本身身体状况以后，可认定胡小林伤残等级为十级，故不同意胡小林进行伤残鉴定，并无不当”。后胡小林于2014年1月7日再次向本院起诉，案号为（2014）穗番法民一初字第81号，要求：一、番禺中心医院向其支付自2010年4月13日至2013年8月8日止的医疗费共6929.48元、交通费4000元、误工费901832元（3244元/月×278月）、护理费15680元（80元/天×196天）、住院伙食补助费9800元（50元/天×196天）；二、番禺中心医院为其免费进行康复治疗，直至其康复为止。该纠纷经一审、二审，判决番禺中心医院赔偿胡小林医疗费5543.58元，交通费、护理费和住院伙食补助费共计15872元，并驳回了胡小林其余诉讼请求。2016年6月12日，胡小林向本院提起诉讼，案号为（2016）粤0113民初4744号，要求：番禺中心医院向其支付残疾生活补助费202290.13元、精神损害抚慰金67430.04元、医疗费6725.99元、交通费1358.5元，后续医疗费暂计32000元（要求被告承担原告日后的后续治疗），合计309804.66元；2、被告向原告支付误工费3600元（自2009年11月起至2009年12月止，按每月1800元计算；自2010年1月起每年按上一年度金属制造业平均工资标准计算至原告满60周岁止，暂计至2009年12月）；3、被告向原告支付护理费5800元（自2008年10月2日起，按每天100元计算至原告满60周岁止，暂计至2009年12月）；4、被告向原告支付2013年6月3日至2013年7月25日期间52天的住院伙食费2600元、护理费4160元，合计6760元；5、被告向原告支付鉴定费2000元。该纠纷经一审、二审，判决番禺中心医院赔偿胡小林医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费合计6756.79元，并驳回了胡小林其余诉讼请求。2018年4月18日，胡小林再次向本院提起诉讼，（2018）粤0113民初3599号，要求番禺中心医院支付其在2017年12月3日至2018年3月27日期间产生的医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费以及交通费，并要求番禺区中心医院免费为其取出内固定，继续提供免费治疗至其康复为止。该纠纷经一审、二审，判决番禺中心医院赔偿胡小林医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费合计5815.18元，并驳回了胡小林其余诉讼请求。现胡小林再次向本院提起诉讼，要求番禺中心医院支付其后续进行治疗所产生的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费以及其在2018年6月1日至2019年6月12日期间的误工费，并要求番禺中心医院为其做腰部钢板取出内固定术。为此胡小林提交了如下票据、病历资料：1、2019年1月28日，四川省江安县中医医院出具的门诊票据（金额126元），未有相应的病历材料；2、2019年2月10日，西南医科大学附属医院出具的门诊票据（金额12元、15元），未有相应的病历资料；3、2019年2月11日至2019年2月13日在四川省江安县中医院住院治疗的票据（自付金额721.92元）、出院证明书（诊治经过记载：患者因“发现右侧颈部包块半年余”入院，中医诊断为瘿瘤病；西医诊断为：右侧甲状腺肿物、腰椎间盘突出症、高脂血症）；4、2019年2月13日至2019年2月20日在西南医科大学附属医院住院治疗的票据（个人现金支付4209.37元）、出院证明书（治疗经过记载：患者以“发现颈部包块6+月”入院，入院后完善相关辅查，出院诊断为：右侧甲状腺结节待诊、腰椎间盘突出术后）；5、2019年2月20日，四川省江安县中医医院出具的门诊票据（金额5元），未有相应的病历材料；6、2019年3月4日在番禺中心医院门诊治疗的票据（金额合计126.9元）、病历资料（腰椎术后十年诉腰痛）。番禺中心医院对上述费用中除第6项外，均不确认其关联性，其认为胡小林住院是因颈部肿块，住院的科室为外医科、甲状腺外科而不是骨科，住院期间的主要治疗是检查，所检查的项目主要是与甲状腺有关。另在本案审理过程中，胡小林向本院提交医疗事故伤残鉴定申请书，要求对其钢板钉内固定是否取出进行鉴定、对其就涉案医疗事故伤残等级进行鉴定。本院认为：胡小林与番禺中心医院医疗纠纷一案，根据生效裁判所认定，该医案构成四级医疗事故，番禺中心医院需对胡小林因该医案产生的损失承担80%的赔偿责任。现胡小林再次提起诉讼主张因后续治疗所产生的相应的费用。经审查，胡小林在2019年1月28日至2019年3月4日期间产生上述1-6项医疗费，其中第1、2、5项费用未有相应的病历资料，无法证明与本案关联性，本院不予支持；第3、4项费用，病历资料记载胡小林均是因颈部肿物住院治疗，住院期间的治疗主要是与甲状腺有关，故无法明确与本案的关联性，本院对该两项费用不予支持；第6项费用合计126.9元，番禺中心医院对此无异议，本院予以确认。对于此次门诊，本院支持交通费30元（门诊1次，按每天30元计算），胡小林主张交通费1800元过高，本院予以调整。如上述，胡小林所主张的上述第3、4项住院治疗无法证明与本案的关联性，对于胡小林主张的住院伙食补助费900元，本院不予支持。关于胡小林主张的2018年6月1日至2019年6月12日的误工费573404.83元。因胡小林与番禺中心医院产生的纠纷已久，此后胡小林的工作情况不明，其所主张的部分时间段的误工费已经此前诉讼处理，其余时间段的，其并无证据证实其确实产生误工损失且与本医案的关联性，故本院对其上述误工费的主张不予支持。综上，本院确认胡小林因后续治疗产生医疗费126.9元、交通费30元，合计156.9元，应由番禺中心医院负担125.52元（156.9元×80%）。关于胡小林要求番禺中心医院免费为其行腰部钢板取出内固定术以及其申请对其伤残等级进行鉴定，在其此前提起的诉讼中均已提出，已有生效裁判对此作出处理，故在本案中，本院不再进行处理。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国民法总则》第一百一十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第二条的规定，判决如下：一、被告广州市番禺区中心医院应于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告胡小林医疗费、交通费合计125.52元；二、驳回原告胡小林其余诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2586元，由原告胡小林负担2583元（同意其免交）、由被告广州市番禺区中心医院负担3元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。（此页无正文）审 判 长  陈晓佳人民陪审员  吴健周人民陪审员  何蕴华二〇一九年九月二十三日书 记 员  甘 晴