贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黔03民终4251号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司，统一社会信用代码：91520300798848958Y，住所地：贵州省遵义市汇川区人民路国投大厦18楼16#、17#、18#、23#，17楼19#、20#、21#、22#。负责人：钟建萌，职务：经理。被上诉人（原审原告）：倪某1，汉族，2007年3月8日出生，住贵州省习水县。法定代理人：倪某2（父子关系），男，汉族，1978年5月2日出生，住贵州省习水县。法定代理人：邢某（母子关系），女，汉族，1984年7月15日出生，住贵州省习水县。被上诉人（原审被告）：王盛，男，汉族，1975年9月12日出生，住贵州省金沙县。被上诉人（原审被告）：贵州万和工程招标代理造价咨询有限责任公司遵义分公司，统一社会信用代码：91520300580673489C，住所地：贵州省遵义市汇川区珠海路万豪国际A1幢。住所地：宅28层2号。负责人：王传华，经理。上诉人中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司（以下简称大地财保遵义公司）因与被上诉人倪某1、王盛、贵州万和工程招标代理造价咨询有限责任公司遵义分公司（以下简称万和咨询遵义分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服贵州省遵义市汇川区人民法院（2017）黔0303民初4159号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月4日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。大地财保遵义公司上诉请求：一审判决上诉人多承担57,873.28元赔偿责任，应予改判；诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：倪某1患有再生障碍性贫血，且处于治疗过程中，保险公司仅应对交通事故造成的外伤损失及与外伤有直接因果关系的损失进行赔偿。倪某1在邢台市第四人民医院住院期间产生的费用与交通事故没有直接因果关系，也不存在间接因果关系，其于2016年12月11日至2017年3月7日在邢台市第四人民医院治疗自身疾病产生的费用应由其自行承担。倪某1、王盛、万和咨询遵义分公司二审无答辩意见。倪某1向一审法院起诉请求：1．判令三被告连带支付原告因交通事故产生的医疗费等各项费用合计164,157.9元；2．本案诉讼费用由三被告负担。在诉讼过程中，原告倪某1将第1项诉讼请求金额变更为167,969.1元｛具体包括医疗费98,607.1元、护理费35,424元（按农牧渔标准53,874元/年/人×120天×2人）、交通费10,748元、住院伙食补助费10,600元（100元/天×106天）、营养费6,000元（50元/天×120天）、精神损害抚慰金5,000元、陪护床位费1,590元（15元/天×106天）｝，要求被告王盛、万和咨询遵义分公司连带支付医疗费用等各项费用，被告大地财保遵义公司在保险范围内承担理赔责任。一审法院认定事实：倪某2与邢某于2007年3月8日共同生育儿子倪某1。2016年3月27日-2016年4月24日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力4月余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。2016年4月24日，倪某1在邢台市第四医院检查白细胞为2.3×109/L、血红蛋白为112g/L、血小板为48×109/L。倪某1出院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血；出院医嘱载明按时服用甘露聚糖肽片等药物及相应的治疗。2016年5月21日-2016年5月28日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力6月余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院时情况可以，复查血常规：白细胞3.7×109/L、红细胞3×1012/L、血红蛋白97g/L、血小板17×109/L。倪某1的出院医嘱载明1．注意休息，避免辛辣饮食；2．注意保暖，适量运动，预防感染；3．不适随诊。2016年6月28日-2016年7月1日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力7月余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院时情况可以，复查血常规：白细胞1.56×109/L、红细胞2.71×1012/L、血红蛋白87g/L、血小板55×109/L。倪某1的出院医嘱载明1．注意休息，避免辛辣饮食；2．注意保暖，适量运动，预防感染；3．不适随诊。2016年8月1日-2016年8月9日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力8月余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。2016年8月1日，倪某1血常规检查为白细胞2.91×109/L、血红蛋白59g/L，血小板7×109/L。倪某1出院时情况可以，复查血常规（2016年8月2日）：白细胞1.86×109/L、红细胞3.26×1012/L、血红蛋白105g/L、血小板68×109/L。倪某1的出院医嘱载明1．注意休息，避免辛辣饮食；2．注意保暖，适量运动，预防感染；3．不适随诊，15天复查血常规，根据结果应用血制品。在住院期间，医院对倪某1输注B型RhD＋悬浮红细胞（去白细胞）及单采少白细胞血小板以纠正贫血及预防出血治疗。2016年10月2日-2016年10月11日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力10月余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。倪某1出院诊断为中医：血证（紫斑），气不摄血；西医：再生障碍性贫血。2016年10月3日，倪某1在邢台市第四医院检查血常规为白细胞4.38×109/L、血红蛋白111g/L、血小板12×109/L。倪某1出院时情况可以，复查血常规：白细胞7.51×109/L、红细胞3.34×1012/L、血红蛋白121g/L、血小板11×109/L。倪某1的出院医嘱载明1．注意休息，避免辛辣饮食；2．注意保暖，适量运动，预防感染；3．不适随诊，15天复查血常规，根据结果应用血制品。2016年11月15日，倪某1在遵义市第四人民医院进行血常规检查为白细胞6.65×109/L、血红蛋白133g/L、血小板4.4×109/L。2016年11月20日14时许，王盛持C1型机动车驾驶证驾驶贵Ｃ×××××号小型普通客车，由湘江大道往遵义大道方向行驶。当车辆行驶至红花××××大道国际商贸城路段时，该车左前侧车体与行人倪某1相撞，造成倪某1受伤及车辆受损的道路交通事故。交警部门认定王盛承担本次事故的全部责任，行人倪某1不承担本次事故的责任。当日，倪某1被送往遵义医学院附属医院外科急诊治疗产生医疗费用合计910.6元。当日，倪某1因“诊断再生障碍性贫血11＋月，头部外伤5小时”在遵义医学院附属医院住院治疗。倪某1进行血常规检查：白细胞5.99×109/L、血红蛋白131g/L、血小板6×109/L；凝血功能未见明显异常。倪某1经其他相关检查后入院诊断：1．再生障碍性贫血；2．左额顶部头部血肿；3．右膝关节积血、积液。入院后继续相关检查，11月23日复查血常规：……白细胞6.61×109/L、血红蛋白78g/L、血小板14×109/L。11月30日复查血常规……白细胞6.15×109/L、血红蛋白71g/L、血小板7×109/L。12月3日复查血常规：……白细胞5.82×109/L、血红蛋白78g/L、血小板97×109/L。12月5日复查血常规：……白细胞3.87×109/L、血红蛋白78g/L、血小板50×109/L。倪某1住院治疗18天后于2016年12月8日出院，产生住院医疗费用11,727.1元。倪某1出院诊断：1．再生障碍性贫血；2．左额顶部头部血肿；3．右膝关节积血、积液；4．急性咽炎。出院医嘱：1．避免受凉、感冒，避免碰撞、外伤，避免到人群聚集地；2．院外继续口服药物治疗：他克莫司（自备），咳露口服液（自备）；3．长期血液专科就诊，若有面色苍白、发热或皮肤出血点、瘀斑等不适，及时就诊；4．告知家属根治该病需行造血干细胞移植。另外，2016年12月7日，倪某1在邢台市第四医院（又称邢台中西医结合医院）购买他克莫司胶囊等产生医疗费用742.1元。2016年12月11日-2017年3月7日，倪某1因“间断周身皮肤出血点、瘀斑伴乏力1年余”以“血证”在邢台市第四医院住院治疗。倪某1入院诊断：中医诊断：血证（紫斑），气不摄血；西医诊断：再生障碍性贫血，左额顶部头部血肿，右膝关节积血、积液，急性咽炎。2016年12月11日，医院检查血常规为白细胞4.32×109/L、血红蛋白75g/L、血小板8×109/L。倪某1出院时情况可以，复查血常规：白细胞3.98×109/L、血红蛋白90g/L、血小板66×109/L。出院诊断：中医诊断：血证（紫斑），气不摄血；西医诊断：再生障碍性贫血，特殊类型糖尿病。倪某1的出院医嘱载明1．注意休息，避免辛辣饮食；2．注意保暖，适量运动，预防感染；3．不适随诊，15天复查血常规，根据结果应用血制品。倪某1住院期间产生住院医疗费共计75,402.39元。2017年2月3日，倪某1在河北省民政总医院门诊产生医疗费用337.45元。2017年2月6日，倪某1在遵义医学院附属医院急诊科产生医疗费1,680元。2017年2月14日，倪某1通过110急诊在遵义医学院附属医院急诊科产生医疗费合计1,683.5元。2017年3月2日，倪某1在邢台市第四医院购买当归、连翘等药物产生医疗费用合计564.3元。2017年3月7日，倪某1在邢台市第四医院购买复方皂矾瓦等药物产生医疗费用162.5元。另外，倪某1在邢台中西医结合医院治疗还产生医疗费用情况如下：2017年4月5日55元、2017年4月23日73.6元、2017年4月25日131.7元、2017年5月19日1,873.8元、2017年7月18日34.5元。2017年4月21日，倪某1在遵义惠之民大药房有限公司购买生血宝合剂合计支出620元。2017年3月28日-2017年8月，倪某1在遵义市第四人民医院产生门诊医疗费合计904.76元。倪某1于2017年4月-2017年7月在遵义医学院附属医院门诊产生医疗费合计2,606.3元。后，倪某1在遵义市第四人民医院检查血常规情况如下：2017年3月28日：白细胞3.47×109/L、血红蛋白75.2g/L、血小板7.4×109/L；2017年4月14日：白细胞3.94×109/L、血红蛋白60.2g/L、血小板9.4×109/L；2017年5月7日：白细胞2.98×109/L、血红蛋白71.2g/L、血小板9.4×109/L；2017年6月23日：白细胞4.31×109/L、血红蛋白95g/L、血小板12.4×109/L；2017年8月4日：白细胞3.34×109/L、血红蛋白114g/L、血小板10.4×109/L。2017年4月21日，倪某1在遵义医学院附属医院检查血常规情况如下：白细胞2.84×109/L、血红蛋白66g/L、血小板8×109/L。在诉讼过程中，因大地财保遵义公司对于医疗费用的合理性及因果关系有异议，并申请鉴定。经依法委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年6月26日作出遵医司鉴［2017］临鉴字第4262号法医临床鉴定意见书。其分析认为，1．倪某1所患再生性障碍性贫血诊断明确，系自身疾病。倪某12016年11月20日交通事故所受外伤致左额顶部头部血肿，右膝关节积血、积液等交通事故外伤所致。再生障碍性贫血患者需防止外伤，伤后会导致易出血、凝血时间延长等加重病情。因此，此次外伤与再生障碍性贫血疾病不存在直接因果关系，可存在间接因果关系，此次外伤可加重原发病情。2．①倪某12016年11月20日因外伤入遵义医学院附属医院，住院期间所用药物、化验、检查及治疗等费用，为外伤后常规医疗措施，针对左额顶部血肿，右膝关节积血、积液、止血外伤，除了常规治疗措施，还需要输注红细胞、血小板等特殊治疗。倪某1在遵义医学院附属医院住院费用合计11,727.1元，主要为外伤诊治所需，于本次交通事故具有合理性。外伤因素参与度建议80%左右，所产生费用建议按此比例划分。②2016年12月11日伤后第二次转入邢台市第四医院继续治疗，合计费用75,402.39元，此次住院所产生费用主要针对被鉴定人自身再生性障碍性贫血临床症状加重治疗为主，入院查体头部及右膝部血肿仍然存在，但外伤因素仍也存在。入院后完善相关辅助检查，予以中草药口服及外用以补气摄血等治疗，治疗仍以再生障碍性贫血治疗为主。并结合患者车祸伤前各项血象指标虽经治疗但仍未达正常范围。此次外伤可加重原发病请，起诱发加重作用。针对被鉴定人倪某1因外伤后再生障碍性贫血临床症状加重，建议本次交通事故参与度建议为30%左右，所产生的费用也建议按此比例划分。③遵义医学院附属医院门诊及邢台第四人民医院门诊所开药物基本为治疗再障性疾病所需药物及检查，与本次交通事故不具有合理性。邢台中西医结合医院门诊费用，其中2017年3月7日出院前门诊费用清单5张，所开取药物及检查，与本次交通事故具有相关合理性，费用为1,806.35元。因此，鉴定结论：1．倪某1所患再生性障碍性贫血系自身疾病，与外伤无直接因果关系，可存在间接因果关系，外伤可诱发、加重本疾病病情；2．倪某1本次外伤门诊及住院产生相关费用总计98,599元，其中33,808.7元与本次交通事故外伤有关，其中约64,790.3元与本次交通事故外伤无明显相关性。大地财保遵义公司为此预付鉴定费2,000元。后，倪某1对前述该鉴定意见不服并申请重新鉴定。经委托重庆法医验伤所进行鉴定，该鉴定机构于2019年1月14日作出重法［2018］临鉴12字第13785号司法鉴定意见书，载明：1．倪某1再生障碍性贫血与诊断成立，且为自身因素。2．倪长鹏再生障碍性贫血属自身疾病，与外伤无关，但再生障碍贫血可加重外伤出血或出血不易愈合；同时外伤出血也可以进一步加重再生障碍性贫血及出血，故治疗外伤期间针对再生障碍性贫血符合外伤治疗原则。故2016年11月20日至2016年12月8日期间的医疗费与2016年11月20日交通事故有直接因果关系。3.2016年12月11日倪某1入邢台市第四医院治疗是针对再生障碍性贫血及糖尿病的治疗，均非直接针对外伤的治疗。故2016年12月11日至2017年3月7日期间的医疗费与2016年11月20日的交通事故无直接因果关系。鉴定意见：倪某12016年11月20日至2016年12月8日住院期间产生的医疗费与2016年11月20日交通事故有直接因果关系。2016年12月11日至2017年3月7日期间的医疗费与2016年11月20日交通事故无直接因果关系。倪某1一方为此预付鉴定费3,000元。贵Ｃ×××××号小型普通客车（登记在万和咨询遵义分公司名下）在大地财保遵义公司投保有交强险、第三者责任保险（保险金额100万元）、不计免赔特约险等险种，被保险人万和咨询遵义分公司。本次交通事故发生在保险期间内。交通事故发生后，大地财保遵义公司于2016年12月12日向邢台中西医结合医院预付倪某1医疗费10,000元。另外，交通事故发生后，万和咨询遵义分公司垫付倪某1的医疗费74,637.7元（910.6元＋11,727.1元＋62,000元），并支付交通费3,000元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，双方对于交通事故的发生及责任划分无异议，予以确认。倪某1属于贵Ｃ×××××号小型普通客车的第三者，而该车辆在大地财保遵义公司处投保有交强险、第三者责任保险，且交通事故发生在保险期间内。因此，因交通事故产生的损失依法应先由大地财保遵义公司在交强险限额内不分责不分项予以赔偿，超出交强险限额部分由大地财保遵义公司在第三者责任保险限额内按100%的比例赔偿，仍有超出部分因王盛在交通事故中的驾驶行为属于职务行为，因此而产生的民事责任依法由万和咨询遵义分公司100%承担。根据倪某1的主张及结合双方的举证，确认倪某1基于交通事故产生的损失如下：一、基于交通事故产生的医疗费。大地财保遵义公司辩称应按重法［2018］临鉴12字第13785号司法鉴定意见书进行分配医疗费，对此，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”之规定，大地财保遵义公司对治疗的必要性和合理性有异议应承担相应的举证证明责任。本案中，大地财保遵义公司就医疗费申请有司法鉴定意见书并主张按交通事故的参与度进行分配医疗费。对此，围绕该项分析如下：1．再生障碍性贫血是否应减轻侵权人的责任。本案中，虽然倪某1在交通事故发生前患有再生障碍性贫血，但倪某1所患的该疾病与本次交通事故的发生没有法律上的因果关系，且倪某1对于事故的发生并无过错。故参照最高人民法院第24号指导案例中的裁判要点，即交通事故的受害人没有过错，其体质状况对损害后果的影响不属于可以减轻侵权人责任的法定情形。故本案不能因倪某1患有再生障碍性贫血而减轻侵权人基于交通事故产生的民事赔偿责任。但鉴于医疗费属于财产性费用，如于证据证明存在与交通事故无关或不合理的医疗费理应从赔偿费用中扣除，该扣除并不属于减轻侵权人基于交通事故产生的民事赔偿责任。2．倪某1的再生障碍性贫血于交通事故发生前是否治愈。根据倪某1的病历、血常规检查单可知2016年4月24日-2016年11月15日，倪某1的白细胞数据从开始的2.3×109/L最后达到6.65×109/L，但中间白细胞的数据有上升（如2016年5月28日3.7×109/L），也有下降（如2016年7月1日1.56×109/L）；前述期间血红蛋白的数据从最开始的112g/L最后达到133g/L，但中间的数据也有上升（如2016年10月11日121g/L），也有下降（2016年7月1日87g/L）；前述期间血小板的数据从最开始的48×109/L最后达到4.4×109/L。中间数据变化较大，最高达到68×109/L，最低降到11×109/L。另外，倪某1在邢台市第四医院住院治疗期间（2016年8月1日-2016年8月9日），医院对倪某1输注B型RhD＋悬浮红细胞（去白细胞）及单采少白细胞血小板以纠正贫血及预防出血治疗。由此可见，倪某1在交通事故发生前，血常规中的白细胞、血红蛋白的数据总体在变好，但血小板的数据极不稳定，且存在输血的情况。故倪某1的治疗并未达到再生障碍性贫血通常基本治愈的标准，未到达通常的缓解标准，也不属于通常的明显进步标准，只能说明倪某1的再生障碍性贫血的治疗有进步。3．关于两份司法鉴定意见书如何采信。关于遵医司鉴［2017］临鉴字第4262号法医临床鉴定意见书。对此，倪某1不认可该鉴定意见书，并申请重新鉴定，王盛及万和咨询遵义分公司均同意鉴定；而大地财保遵义公司虽表示不同意鉴定但愿意配合倪某1重新鉴定。因此，基于当事人的意思自治及该司法鉴定意见书存在依据不足、结论不明确的情形（如结论载明约33,808.7元及64,790.3元，并未明确准确的金额等），故准许倪某1重新鉴定。对第一次鉴定产生的鉴定费2,000元，根据本案的实际情况确定由负担1,000元，由大地财保遵义公司负担1,000元。关于重法［2018］临鉴12字第13785号司法鉴定意见书，王盛、万和咨询遵义分公司、大地财保遵义公司对于该鉴定意见书无异议，而倪某1虽有异议但未提供足够的证据予以反驳。因此，该鉴定意见书符合法律规定可作为本案的定案依据。第二次鉴定产生的鉴定费3,000元，由倪某1负担1,500元，由大地财保遵义公司负担1,500元。综上，根据双方的举证，依照重法［2018］临鉴12字第13785号司法鉴定意见书，并结合本案的实际情况，分析医疗费的情况如下：①关于2016年11月20日至2016年12月8日期间的医疗费用。根据鉴定意见，该期间的医疗费与交通事故有直接因果关系，属于基于交通事故而产生的医疗费。该期间的医疗费依法计算合计13,379.8元（910.6元＋11,727.1元＋742.1元）。②关于2016年12月9日至2016年12月10日期间的医疗费。对此，根据双方的举证，该期间尚未产生医疗费。③关于2016年12月11日至2017年3月7日期间的医疗费。对此，根据双方的举证，该期间医疗费合计79,830.14元（75,402.39元＋337.45元＋1,680元＋1,683.5元＋564.3元＋162.5元）。虽然司法鉴定意见书载明该期间的医疗费与交通事故无直接因果关系，但并非意味着没有间接的因果关系。根据重法［2018］临鉴12字第13785号司法鉴定意见书可知，倪某1的再生障碍性贫血可加重外伤出血或出血不易愈合；同时外伤出血也可以进一步加重再生障碍性贫血及出血。因此，综合倪某1自身疾病的情况等实际情况，该期间的医疗费倪某1的自身疾病占55%，交通事故因素占45%。按照比例，与交通事故有关的医疗费用计算为35,923.56元（79,830.14元×45%）。④关于2017年3月8日至2017年8月期间的医疗费。对此，根据双方的举证，该期间医疗费合计6,299.66元（55元＋73.6元＋131.7元＋1,873.8元＋34.5元＋620元＋904.76元＋2,606.3元）。在交通事故发生前后倪某1都在邢台市第四医院治疗再生障碍性贫血，可见倪某1信赖邢台市第四医院。根据病历资料及血常规检查单，倪某1于2017年3月7日出院应视为倪某1的交通事故治疗恢复情况达到倪某1的期望。因此，倪某1出院之后产生的医疗费与交通事故的发生无关。综上所述，倪某1基于交通事故而产生的医疗费合计49,303.36元（13,379.8元＋35,923.56元）。二、护理费。倪某1主张护理费35,424元（按农牧渔标准53,874元/年×120天×2人），而大地财保遵义公司辩称认可1人护理，每天104元，计算天数应参照相应的参与度。对此，倪某1并无证据证明需2人护理，也未提供证据证明因护理产生多少损失。故参照住院天数及本案的实际情况酌情支持护理费11,125.72元（39,047元/年÷365天×104天×1人）。三、交通费。倪某1主张交通费10,748元，而大地财保遵义公司辩称认可交通费3,000元。对此，综合本案的实际情况酌情支持交通费5,000元。四、住院伙食补助费。倪某1主张住院伙食补助费10,600元（100元/天×106天），而大地财保遵义公司辩称认可住院伙食补助费80元/天，天数应参照相应的参与度。对此，参照住院天数及本案的实际情况酌情支持住院伙食补助费8,320元（80元/天×104天）。五、营养费。倪某1主张营养费6,000元（50元/天×120天），而大地财保遵义公司辩称没有加强营养的医嘱，不认可营养费，如法院支持则认可30元/天，计算天数应考虑参与相应的参与度。对此，根据本案的实际情况酌情支持营养费3,120元（30元/天×104天）。六、精神损害抚慰金。本案中，倪某1主张精神抚慰金，而三被告并不认可。对此，综合本案的实际情况，不予支持精神损害抚慰金。七、陪护床位费。倪某1主张陪护床位费1,590元（15元/天×106天），而大地财保遵义公司辩称陪护费由法院酌情确定，天数应考虑参与相应的参与度。对此，根据本案的实际情况酌情支持陪护床位费1,560元（15元/天×104天）。前述损失合计78,429.08元。鉴于大地财保遵义公司已垫付10,000元，大地财保遵义公司还应在交强险限额内赔付68,429.08元。又因万和咨询遵义分公司预付倪某1医疗费74,637.7元，并支付交通费3,000元。因此，为了减少当事人的诉累，对于万和咨询遵义分公司垫付的医疗费及交通费理应由大地财保遵义公司直接赔付给万和咨询遵义分公司。鉴于倪某1基于交通事故产生的医疗费仅49,303.36元，而大地财保遵义公司已支付10,000元，故万和咨询遵义分公司垫付的多余部分医疗费35,334.34元｛74,637.7元-（49,303.36元-10,000元）｝理应由双方自行另外协商解决。因此，大地财保遵义公司依法应直接向万和咨询遵义分公司赔偿其垫付的医疗费39,303.36元（49,303.36元-10,000元）及交通费3,000元。另外，大地财保遵义公司依法还应向倪某1支付护理费等各项费用合计26,125.72元（68,429.08元-39,303.36元-3,000元）。一审法院判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效后七日内支付原告倪某1因交通事故产生的护理费等各项费用合计26,125.72元；二、被告中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司于本判决生效后七日内支付被告贵州万和工程招标代理造价咨询有限责任公司遵义分公司垫付的医疗费39,303.36元、交通费3,000元；三、驳回原告倪某1其他的诉讼请求。案件受理费410元（已减半收取），由原告倪某1负担10元，被告贵州万和工程招标代理造价咨询有限责任公司遵义分公司负担400元。第一次鉴定费2,000元，由原告倪某1负担1,000元，由被告中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司负担1,000元。第二次鉴定费用3,000元，由原告倪某1负担1,500元，由被告中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司负担1,500元。二审期间，当事人均未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案二审焦点问题为：一审判决由上诉人承担2016年12月11日至2017年3月7日期间相关费用的赔偿责任是否正确。倪某1患有再生障碍性贫血疾病属实，且在本案前一直处于治疗当中。其因交通事故受伤，先后经过两次司法鉴定，虽然一审采信的第二份鉴定结论认为，2016年12月11日至2017年3月7日期间的医疗费与2016年11月20日交通事故无直接因果关系，但根据两次鉴定的分析意见，即“再生障碍性贫血患者应避免出血，防止外伤，伤后会导致易出血、凝血时间延长”、“再生障碍性贫血可加重外伤出血或出血不易愈合；同时外伤出血也可以进一步加重再生障碍性贫血及出血”，可知在外伤对于再生性障碍性贫血的影响的问题上，鉴定机构的意见是一致的。结合倪某112月11日入住邢台市第四人民医院距其12月8日从遵义医学院附属医院出院相近的时间节点考虑，一审认定2016年12月11日至2017年3月7日期间的治疗与交通事故有因果关系，并确定交通事故因素占医疗费用45%的比例，符合本案实际，公平公正。故中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费820元，由中国大地财产保险股份有限公司遵义中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张启飞审判员  贺灿灿审判员  施正高二〇一九年九月十一日法官助理杨恩高书记员贾进华