广东省广州市花都区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0114民初8964号原告：汤日添，男，1940年01月04日出生，汉族，住广州市花都区，委托诉讼代理人：徐敏仪，广东和志满律师事务所律师。被告：曹礼新，男，1965年09月15日出生，汉族，住湖北省荆州市荆州区，被告：中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司，住所地荆州市荆州区黄金堂西侧。负责人：孔凡波。委托诉讼代理人：黄标，北京市盈科（广州）律师事务所律师。第三人：广州市医疗保险服务中心，住所地广州市越秀区梅东路28号。法定代表人：李程，主任。委托诉讼代理人：夏年轻，该中心职员。原告汤日添诉被告曹礼新、中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司（“中国人保荆州支公司”），第三人广州市医疗保险服务中心机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告汤日添的委托诉讼代理人徐敏仪、被告中国人保荆州支公司的委托诉讼代理人黄标，第三人广州市医疗保险服务中心的委托诉讼代理人夏年轻到庭到庭参加了诉讼，被告曹礼新经本院合法传唤，无正当理由不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告汤日添诉称：2018年08月22日09时50分许，汤日添无机动车驾驶证无戴安全头盔驾驶无号轻便两轮摩托车沿118省道北侧慢车道由东往西行驶至花都区××省××（××省道与炭步镇××村黄村交叉路口），由东往南左转弯时，遇曹礼新驾鄂Ｄ×××××7中型货车沿118省道北侧快车道由东往西行驶至（该路段限速40公里/小时），经检验当时鄂Ｄ×××××中型货车车速72公里/小时，双方避让不及发生碰撞，造成汤日添受伤，两车损坏的交通事故。2018年09月23日，广州市公安局交通警察支队花都大队依法作出《道路交通事故认定书》，汤日添承担此事故同等责任，曹礼新承担此事故同等责任。被告曹礼新驾驶的鄂Ｄ×××××7中型货车向中国人保荆州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业险，事故发生在保险期限内。事故发生后，原告被送往广州市花都区人民医院治疗，2018年09月10日原告出院。2018年09月25日原告再次到佛山市中医院治疗。2018年10月09日原告出院。2019年03月01日原告依法委托广东华生司法鉴定中心进行伤残和后续治疗费鉴定，评定汤日添左髋部损伤评定为九级伤残，颈椎损伤评定为十级伤残，左肩部损伤评定为十级伤残，汤日添后续医疗费以27000为宜。2019年06月25日原告再次依法委托广东华生司法鉴定中心进行护理期和营养期鉴定，评定汤日添护理期为180日，营养期为180日。为了维护原告的合法权益，请求法院判令：一、判令被告赔偿原告213818.62元；二、本案诉讼费用由被告承担。被告中国人保荆州支公司辩称：肇事车辆鄂Ｄ×××××在我方投保交强险12.2万元，商业三者险100万元（含不计免赔），事故发生在保险期间内。对商业三者险部分的理赔，我方按照保险合同约定进行赔偿。如需赔偿，原告的部分诉请缺乏法律依据。第三人广州市医疗保险服务中心向本院提出诉讼请求：请求被告返还由广州市社会医疗保险基金已先行垫付的费用。具体需返还的费用应以被告需承担的责任比例为限，以法院判决为准。事实与理由：原告汤日添系广州市城乡居民社会医疗保险参保人，目前正常参保，于2018年8月22日至2018年8月27日在花都区人民医院就医，共发生医疗费13638.04元。该笔费用发生期间汤日添医保待遇正常，已在医保系统记账，广州市社会医疗保险基金已支付其医保待遇3643.54元。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条的规定，医疗费依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由社会医疗保险基金先行支付。社会医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此我中心认为受害人上述医疗费应由被告支付，请求贵院依法判决被告返还广州市社会医疗基金已垫付的上述费用。被告曹礼新未到庭答辩，亦未向本院提交书面答辩意见。经审理查明本院确认以下事实：1、本案交通事故的事实责任经广州市公安局交通警察支队花都大队认定，被告曹礼新承担此次事故的同等责任，原告汤日添承担事故同等责任。原告受伤后分别到广州市花都区人民医院、佛山市中医院住院治疗，住院共34天，后经广东华生司法鉴定中心鉴定并出具《司法鉴定意见书》，评定汤日添左髋部损伤评定为九级伤残，颈椎损伤评定为十级伤残，左肩部损伤评定为十级伤残，汤日添后续医疗费以27000为宜。2、本案肇事车辆（鄂Ｄ×××××中型货车）车辆所有人为万飞，司机为曹礼新，该车在中国人保荆州支公司投保了交强险及商业三者险（100万限额，含不计免赔），事故发生在保险期限内。事故发生后，被告中国人保荆州支公司、曹礼新均未垫付任何费用。3、医疗费134187.45元，有医疗费发票、病历、清单等为证，本院对此予以确认。其中医保记账3643.54元，按同等责任比例计1821.77元（3643.54元×50%），应由中国人保荆州支公司支付给广州市医疗保险服务中心。4、后续治疗费27000元，有鉴定意见书为证，为避免诉累，本院予以确认；5、医嘱药物费用2820元，有医院医嘱、发票为证，本院予以确认；6、营养费1100元（5000×22%），本院酌定；7、住院伙食补助费3400元（100元/天×住院共34天），本院予以确认；8、医疗辅助器具费2800元，有发票为证，本院予以确认；9、护理费，住院34天，按照150元/天标准计算为5100元（150元/天×34天）；护理期180天，按照120元/天标准计算为21600元（120元/天×180天），合计26700元；10、交通费1020元，本院酌定；11、残疾赔偿金，按照城镇标准计算为46272.6元（42066元/年×5年×22%）；12、鉴定费4044元，有发票证明，本院予以确认；13、精神损害抚慰金22000元，本院酌定；上述第3-7项费用合计168507.45元，应由中国人保荆州支公司在交强险医疗费用赔偿限额内向原告赔付10000元，扣减后尚余158507.45元按照事故责任比例50%计79253.73元，由中国人保荆州支公司在商业第三者责任险限额内向广州市医疗保险服务中心支付1821.77元，在商业第三者责任险限额内向原告赔付77432元（79253.73元-1821.77元）；上述第8-13项费用共计102836.6元，由中国人保荆州支公司在交强险伤残死亡赔偿限额内向赔付。综上，中国人保荆州支公司应在交强险赔偿限额内向原告赔偿112836.6元，在商业第三者责任险限额内赔偿原告77432元，在商业第三者责任险限额内支付广州市医疗保险服务中心1821.77元。被告曹礼新经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。为此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司于本判决发生法律效力之日起10日内在交强险赔偿限额内向原告汤日添赔偿112836.6元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司于本判决发生法律效力之日起10日内在商业第三者责任险范围内向原告汤日添赔偿77432元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司于本判决发生法律效力之日起10日内在商业第三者责任险范围内向第三人广州市医疗保险服务中心支付1821.77元；四、驳回原告汤日添其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2254元，由原告汤日添负担249元，由被告中国人民财产保险股份有限公司荆州市荆州支公司负担2005元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审判员  卢永良二〇一九年九月十八日书记员  林桂泽