文书内容重庆市忠县人民法院民 事 判 决 书（2018）渝0233民初3618号原告：陶玉珍（欧阳文之妻），女，汉族，生于1951年1月20日，住黑龙江省密山市。原告：欧云芳（欧阳文长女），女，汉族，生于1973年12月1日，住黑龙江省鸡西市。原告：欧阳梅（欧阳文次女），女，汉族，生于1980年10月9日，住黑龙江省密山市。原告：欧应阳（欧阳文之父），男，汉族，生于1931年10月26日，住忠县。四原告共同委托诉讼代理人：章东志，重庆市忠县忠州法律服务所法律工作者，一般代理。被告：重庆市忠县人民医院，住所地忠县忠州街道中博支路25号，统一社会信用代码12500233451812163C。法定代表人：袁军，院长。委托诉讼代理人：范忠平，重庆朗鉴律师事务所律师，一般代理。委托诉讼代理人：汪先忠，男，汉族，生于1964年6月13日，住忠县。系单位职工，一般代理。被告：忠县金鸡镇卫生院，住所地重庆市忠县金鸡镇金鸡场2号，统一社会信用代码12500233451812999F。法定代表人：陈明华，院长。委托诉讼代理人：周勇，陈香港（实习），重庆兴忠律师事务所律师，一般代理。原告陶玉珍、欧云芳、欧阳梅、欧应阳诉被告重庆市忠县人民医院（简称：忠县人民医院）、忠县金鸡镇卫生院（简称：金鸡镇卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年7月12日受理后，依法适用简易程序由审判员向光辉独任审判并于2018年8月8日、2019年4月26日、2019年8月1日公开开庭进行了审理。诉讼中，原告方申请对被告忠县人民医院和金鸡镇卫生院的医疗过错进行司法鉴定，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》。原告欧云芳及四原告的委托诉讼代理人章东志，被告忠县人民医院的委托诉讼代理人范忠平、汪先忠，被告金鸡镇卫生院的法定代表人陈明华、委托诉讼代理人周勇、陈香港到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告陶玉珍、欧云芳、欧阳梅、欧应阳向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、交通费、精神损害抚慰金共计570,680元；2、判决被告承担诉讼费。事实和理由：原告方亲属欧阳文于2017年12月4日因身体不适，经被告金鸡镇卫生院救治后，又接送至被告忠县人民医院治疗。诊断为：左侧基底节（区脑）出血破入脑室系统；脑、高血压3级，肺部感染、肺大泡等。住院12天后却不幸死亡。原告方认为，二被告在对原告亲属欧阳文实施诊疗活动过程中，均存在延误、处置不当、违反医疗操作规程等较大过错，致使造成欧阳文不幸身亡等严重后果。原告方遂诉至本院，要求按其诉称请求判决。被告忠县人民医院辩称，对患者欧阳文的诊治过程符合医疗操作规范，无医疗侵权事实；患者死亡系其颅内出血量大，脑疝形成时间长，对脑干压迫过重引起，忠县人民医院无过错责任。请求驳回原告的诉讼请求。被告金鸡镇卫生院辩称，患者欧阳文在其卫生院就诊2个小时，因病情严重拨打120转上级医院治疗。金鸡镇卫生院按照相应的医疗规程对患者进行了积极治疗，并不存在延误、处置不当、违反医疗操作规程等行为，医院没有任何过错。请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2017年12月4日10:20左右，原告方亲属欧阳文在工地上突发晕倒，被同事送往被告金鸡镇卫生院救治，因病情严重，该院于11:02拨打“120”急救电话。忠县人民医院接到“120”急救电话后，于11:07派出急救车，12:39在金鸡镇卫生院接走患者欧阳文，14:04到达忠县人民医院急诊科，遂对欧阳文开展急救，因病情危重，于14:50转入重症医学科治疗，患者亲属于15:29办理入院手续。欧阳文病情经诊断为：1、左侧基底节出血破入脑室系统；2、脑疝；3、高血压3级（极高危）；4、肺部感染、肺大泡；5、应激性溃疡。2017年12月4日15：38，忠县人民医院经欧阳文妻子陶玉珍签名同意后，于当日16:04将欧阳文送进手术室，16:35行左侧基底节血肿清除术、去骨瓣减压术。欧阳文术后意识一直未恢复，基本状况差。2017年12月15日中午，忠县人民医院告知欧阳文亲属：欧阳文自主呼吸停止、双侧瞳孔散大固定、深浅反射消失，苏醒可能性小，预后差，随时可能出现心脏停止、死亡。欧阳文家属了解病情后，要求放弃治疗，自动出院，由原告欧云芳签字承诺后果自负后，自行拔出欧阳文的呼吸机与气管导管连接处，拔出气管导管及尿管等管道后放弃治疗，自动出院。欧阳文于当日去世，花去医疗费98,000余元。庭审中，本院当庭拆封了原、被告在庭前共同封存的欧阳文的相关病案。诉讼中，原告方向本院提交申请，要求对二被告对欧阳文实施的诊疗行为有无过错以及诊疗行为与欧阳文的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年3月29日作出西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4798号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：金鸡镇卫生院、忠县人民医院对欧阳文的诊疗行为无过错。原告方垫付鉴定费用6000元，并垫付专家会诊费用2500元，合计开支鉴定费用8500元。以上事实，有原告提交的病历资料、诊断证明、户口注销证明、医疗发票，被告忠县人民医院提交的住院病历、病程记录、检验报告等资料、120急诊登记表、120交接记录单、急诊病历记录抢救危重病人记录，被告金鸡镇卫生院提交的处方、治疗单及护理日志，西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书及双方当事人的庭审陈述佐证，足以认定。原、被告争议的焦点：西南政法大学作出的西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4798号司法鉴定意见书是否被采信？按照医疗损害责任纠纷的举证责任，原告方在诉讼中就二被告对欧阳文实施的诊疗行为有无过错以及诊疗行为与欧阳文的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行了司法鉴定，西南政法大学司法鉴定中心作出相应鉴定意见，认为金鸡镇卫生院、忠县人民医院对欧阳文的诊疗行为无过错。经质证，二被告对鉴定意见无异议；原告方对鉴定意见不服，提出如下异议:1、鉴定见面会上西政特别申明“2019年1月10日之前未收到相关补充证据，则视为无相关补充证据”，而鉴定机构却对2019年1月16日收到的补充材料予以了支持和认定；忠县人民医院对患者欧阳文在第一次术前的CT片上登记的姓名是“欧明文”，不是患者本人，按照鉴定机构主持人见面时的说法，首次术前的CT片姓名有误，鉴定根本无法进行；见面会上无任何专家到场听证和接受质询，程序不合法。2、涉案患者在忠县人民医院提供的病历资料中分别出现了04、05两个不同的床位号，而患者根本未换过床位。忠县人民医院存在伪造、篡改病历资料的重大嫌疑。3、金鸡镇卫生院应本着就近、快捷和利于及时救治的原则将患者送往附近的梁平区人民医院，而不应舍近求远联系相距70多公里的忠县人民医院。4、忠县人民医院违反了《医院核心制度》及《临床危急值管理制度》，无任何形式的危急值报告登记记录，严重延误了对患者的最佳救治时间。综上，原告方认为鉴定机构对见面会上其提出的上述异议均未在鉴定报告中作出说明，对鉴定结论不服，申请重新鉴定。针对原告方提出的异议，本院向原告方释明，告知其可申请鉴定人出庭接受质询，但原告方不申请鉴定人出庭接受质询。鉴定机构就原告提出的异议作如下书面说明：1、见面会上鉴定机构申明2019年1月10日之前未收到相关补充证据，则视为无相关补充证据。本案2019年1月10日法院通知本鉴定机构鉴定人员称相关补充证据已质证，作为鉴定依据，法院马上送鉴定机构，本中心予以同意。本机构在见面会上明确告知当事人，鉴定材料的真实性和合法性由委托方认定，是否作为鉴定依据，取决于办案机关的审查和判断。根据以上说明，本机构将补充证据作为鉴定依据不存在程序不合法。2、病历是否存在伪造、篡改，不是委托鉴定内容之一，本机构不作评判。3、转院由120统一协调，不能判定转忠县人民医院存在过错。4、忠县人民医院的评估原鉴定书已作出说明。被告忠县人民医院针对原告的异议作如下说明：1、120车到达金鸡镇卫生院时，患者已呈昏迷状，不能提供个人信息及病史，其工友提供姓名为：欧明文。故急救人员以欧明文记录。到达急诊科后患者妻子告诉医生其姓名为：欧阳文，工友告诉护士姓名为：欧明文。故患者急诊记录单中医疗记录为欧阳文，急诊护理记录为欧明文，但记录内容完全一致。患者于急诊绿色通道行急诊头颅、胸部CT检查时手工录入姓名为：欧明文，登记号为：54502，故其CT片号：CT20171204089信息姓名为：欧明文，登记号为：54502。患者家人办理入院时以身份证办理，故姓名为：欧阳文，登记号为54502。登记号在医院就诊中具有唯一性，一个登记号对应一个身份信息，虽涉案患者姓名有误，但登记号一致，只能是对应有身份信息的入院患者欧阳文。2、忠县人民医院120接报案通知后及时出诊。因梁忠高速路金鸡出口交通管制，故车辆路线为马灌高速出口下道，走乡道由马灌到金鸡卫生院接诊病人，返回急诊科时共用时2小时57分，符合当时交通常规。3、患者于14时04分到达忠县人民医院急诊科后，立即进入急诊绿色通道，本着先抢救后缴费后办手续原则，抢救室内医护人员立即开展抢救工作，完成头、胸CT检查及医患沟通后于14时50分到达重症医学科交接。患者入重症科后，医护人员立即进行检查、抢救及评估病情，并及时告知患者家属需手术治疗及手术风险和预后情况，因患者家属不能做主，反复与子女电话商量，经反复催促后于15时29分才办理入院。随后医生立即开具医嘱、完善相关检查、书写电子病历等文书，并与患者家属沟通讲解手术相关事宜，患者家属再次与子女电话商量后，才签字同意手术。护理人员立即开展术前准备，于16时04分将患者离科送入手术室行左侧基底节血肿清除术、去骨瓣减压术。术后血肿基本清除，颅内占位效应减轻，达到了手术目的。综上，患者在急诊绿色通道内共用时46分钟，符合绿色通道管理时限要求，入住重症医学科后每个时间节点符合正常的医疗操作规程，不存在延误或违反医疗常规情形。4、对患者病历中长期医嘱单出现05床与病历中04床不相同的问题进行回复：患者在忠县人民医院重症监护室住院期间一直在04号病床住院治疗，与病历资料记载的04床是相符的。患者于2017年12月15日自动出院，但未及时结账出院，后因科室04床收治其他危重病人，主班护士将患者分配到当时的空床05床。患者家属于5天后到院办理出院手续，因住院病历是患者住院期间及时打印显示为04床，而长期和临时医嘱单均是医生在办理出院病历归档时集中打印，故电脑自动生成为05床。忠县人民医院为证明上述事实，除提交患者住院病历等资料外，还提供了忠县公安局交巡警大队等几家联合发布的《梁忠高速路金鸡互通连接线工程实行断道施工的通告》、忠县手机台关于梁忠高速金鸡互通连线工程断道施工、通告照片、手机新闻截屏、金鸡镇政府的情况说明等予以佐证。针对原告方的异议，被告金鸡镇卫生院提交了忠县拔山精英汽修厂接车单、结算清单、修理费发票，证明该院救护车因故障于2017年12月2日送汽修厂修理，12月6日修好，患者生病当天无法使用救护车，只有拨打120急救车来接。根据以上举证、质证意见，结合当事人陈述，对本案焦点分析认定如下：西南政法大学作出的西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4798号司法鉴定意见书的分析说明客观真实、鉴定结论准确、鉴定程序合法，本院予以采信。其理由如下：1、本案患者欧阳文首诊医院被告金鸡镇卫生院因救护车故障无法护送患者到上级医院诊疗，拨打“120”急救电话后，由该系统自动转接给被告忠县人民医院。忠县人民医院接到“120”电话后，及时安排出车，到金鸡镇卫生院接回患者。根据梁忠高速金鸡互通连线工程断道施工的客观情况，参考忠县到金鸡卫生院的普通车速，结合两医院接诊时间、采取的医疗措施等，可以判断两医院对患者实施的抢救措施以及转诊程序符合医疗规范，无延误和处置不当情形。2、关于患者欧阳文在被告忠县人民医院入院前的两张CT片名为“欧明文”和住院病历、长期医嘱分别为04、05床的问题，忠县人民医院已经作出解释和说明，对其说明本院认为客观真实、合乎情理，且忠县人民医院也明确该院同时段期间无“欧明文”病人，原告方也未举证证明该院确有“欧明文”的病人，且根据病案记载，无论是04还是05床，住院号均是007813，该住院号具有唯一性，住院病历床号04与长期医嘱和临时医嘱床号05号均为患者欧阳文；两张CT片登记号一致，只是登记的姓名有误，实为患者欧阳文。故对原告方称被告忠县人民医院有伪造、篡改病历资料的主张，本院不予支持。3、对原告方提出被告忠县人民医院于2017年12月4日下午2时许将欧阳文接诊回院后，直到3点29分才办理了入院，4点48分手术，未按危重急诊病人处置，导致严重迟延救治和加重了病情的问题。经本院审查，忠县人民医院从金鸡镇卫生院将欧阳文接诊回院后，立即开展急救措施，随后送往重症医学科进一步抢救治疗，并请神经外科主任医师查看病人、查体、阅片后指出有手术指症，向家属讲明病情及手术风险、预后等情况。因欧阳文亲属只有其妻一人陪同前来，而入院手续必须持患者身份信息办理，是亲属的义务；欧阳文妻子因对是否手术的重大决定犹豫不决，与其外地子女在电话中反复商量，在欧阳文入住重症科后近40分钟才办理入院手续，客观上延迟了时间。当欧阳文妻子同意手术后，院方积极开展术前准备，于当日16时04分将欧阳文送往手术室准备手术。从欧阳文病历资料中记载的病情变化、处置措施等时间节点上看，医院并无迟延救治情形以及违反诊疗规范。4、关于原告方认为鉴定机构在见面会上申明相关补充证据应于2019年1月10日之前收到，但鉴定机构于1月16日才收到补充证据，不应作为鉴定依据。经查，鉴定机构明确补充材料的上交时间，主要是督促被告及时提交证据，以免拖延鉴定。本院于2019年1月8日组织原、被告双方对二被告提交的相关补充证据进行了质证，并于10日电话向鉴定机构说明了质证情况，表示随后将材料邮寄鉴定机构，鉴定机构予以同意。故鉴定机构将补充材料作为鉴定依据并无不妥。综上所述，本院认为，西南政法大学司法鉴定中心作出的西政司法鉴定中心（2018）鉴字第4798号司法鉴定意见书鉴定人员有资质，鉴定程序合法，鉴定分析说明客观、真实，鉴定意见准确，本院予以采信，对原告方的重新鉴定申请不予准许。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”规定，原告方应对其亲属欧阳文在二被告实施诊疗活动中受到损害的事实提供证据证明。但根据本院采信的司法鉴定意见，明确了二被告对欧阳文实施的诊疗行为无过错，故本院对原告方主张二被告赔偿因欧阳文死亡产生的各项请求不予支持。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告陶玉珍、欧云芳、欧阳梅、欧应阳的诉讼请求。案件受理费减半收取1,551元，司法鉴定费用8,500元，合计10,051元，由原告陶玉珍、欧云芳、欧阳梅、欧应阳负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。审 判 员 向光辉二〇一九年九月六日法官助理 秦 军书 记 员 黄春燕