四川省广元市利州区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）川0802民初5225号 原告：赵朝福，男，汉族，生于1955年11月21日，住四川省剑阁县。 委托诉讼代理人：刘刚，四川华民律师事务所律师。 被告：广元九龙骨科医院，住所地广元市利州区上西办事处则天路。 法定代表人：王龙，该院董事长。 委托诉讼代理人：陶伟，四川同渡律师事务所律师。 原告赵朝福诉被告广元九龙骨科医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月17日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告赵朝福及委托诉讼代理人刘刚，被告广元九龙骨科医院委托诉讼代理人陶伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵朝福向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付医疗费、误工费、护理费、营养费、住宿费、后续治疗费、残疾赔偿金、鉴定费、生活费、打印费、精神抚慰金共计268935.33元（庭审中变更为367534.70元）；2、本案诉讼费由被告承担。 事实及理由：2017年6月17日原告赵朝福在剑阁县老县城驾驶两轮摩托车发生单边交通事故造成左上肢受伤，当即在剑阁县中医院就诊，该医院DR显示：左尺骨开放性骨折；左肘关节、迟桡上关节脱位。原告在剑阁县中医院进行清创缝合、石膏外固定及输液治疗后转至被告医院治疗。2017年6月18日在被告医院行“左尺骨上端开放性骨折清创扩创术+外固定架外固定术+左桡骨小头脱位手法复位术”，2017年6月30日行“左尺骨骨折切开复位内固定术+左桡骨小头脱位切口复位术+左尺桡上关节韧带修复术+石膏外固定术”。原告住院治疗至2017年7月19日出院。2017年10月30日原告在剑阁县人民医院行左侧尺桡骨X片检查后提示骨折愈合不良，原告遂于2017年10月31日至2017年11月10日在剑阁县中医院住院治疗，2017年12月19日在剑阁县中医院复查后被诊断为骨折愈合延迟及螺钉松动。2018年7月18日原告经广元雄关司法鉴定所“广雄司鉴所（2018）临鉴字第0114号”司法鉴定意见书鉴定：1、广元九龙骨科医院对赵朝福施行左侧尺骨骨折内固定手术时，存在选择钢板螺钉型号短小与骨折部位不相匹配的医疗过错；其过错造成了赵朝福骨折内固定螺钉松动、钢板移位，导致骨折愈合延迟的不良后果；其不良后果与广元九龙骨科医院的医疗过错行为之间存在直接的因果关系，其医疗过错与造成的损害后果参与度为80%。2、广元九龙骨科医院对赵朝福左侧尺骨骨折、施行内固定手术失败后造成的不良后果，依照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.8之规定构成十级伤残。2018年8月15日原、被告经广元市医疗纠纷人民调解委员会调解未果，故向法院提起诉讼。 被告广元九龙骨科医院辩称，1、本案在审理过程中已进入司法鉴定程序，对四川华西法医学鉴定中心作出的司法鉴定意见无异议，经鉴定原告不构成伤残，因此原告主张的伤残赔偿金无依据，不应支持。但该意见书鉴定九龙骨科医院存在过错，被告方承担主要责任，请法院依法划分责任比例。2、对广元雄关司法鉴定所作出的司法鉴定意见书被告方不予认可。3、对原告主张的其他费用请依法合理确认。 原告赵朝福为证明其主张，向本院提供了以下证据： 证据1、赵朝福身份证、户口本、乡村医生执业证书、聘书各1份；证明原告主体适格，原告是城镇户口，职业是医生，相关赔偿应按城镇标准计算。 证据2、广元雄关司法鉴定所司法鉴定意见书2份；证明①广元九龙骨科医院对赵朝福行左侧尺骨骨折内固定手术时，存在医疗过错，其医疗过错与造成的损害后果参与度为80%。②赵朝福构成十级伤残。③赵朝福后续治疗费需7000元，护理期60天，营养期90天。 证据3、广元九龙骨科医院、剑阁县中医院住院病历；证明原告骨折后治疗的全部过程，印证了广元雄关司法鉴定所鉴定意见书结论。 证据4、医疗费、鉴定费、交通、住宿费、生活费、打印费票据；证明原告自骨折之日至今所产生的各种费用。 证据5、交通事故认定书； 证据6、广元九龙骨科医院、剑阁县人民医院、剑阁县中医医院DR片及诊断报告。 被告质证认为，对证据1三性无异议，但不能证明原告是城镇人口，应按城镇标准计算赔偿。对证据2属于原告单方面鉴定，鉴定机构没有遵循相应的鉴定程序，不具有证据效力，由此产生的鉴定费不应当纳入本次赔偿范围计算。对证据3真实性无异议，但对关联性有异议，不能达到原告证明目的。对证据4各项费用票据：原告因交通事故前期在剑阁县中医医院产生的费用不应纳入本次计算；无原件的票据不予质证；有原件的票据是否因本次医疗纠纷造成由法院依法审查；购买的药品没有医院证明；对部分生活费、交通费票据，不能反映是处理本案医疗纠纷发生的必要费用。 被告为抗辩原告的主张，向本院提供以下证据： 证据1、住院病历； 证据2、DR诊断片及诊断报告； 证据3、医疗护理人员资质证书。 证明原告在九龙骨科医院住院期间，医方尽到了诊疗义务，不存在过错，医方也没有对原告造成任何伤害，原告的诉请不成立。 原告质证认为，对住院病历病程记录第9页不予认可；医患沟通记录、手术知情同意书不是原告签名，是原告女儿签字；对其他病历资料无异议。对DR诊断片及诊断报告真实性无异议，但对关联性有异议，不能达到原告证明目的。 经审理查明，2017年6月17日15时20分，原告赵朝福驾驶摩托车从剑阁县柘坝乡往普安镇方向行驶，因疏忽大意、未确保安全驾驶，车辆与防护栏挂擦后发生侧翻，造成赵朝福受伤的交通事故。原告当即入住剑阁县中医医院治疗，经诊断原告左尺骨上段开放性骨折，全身多处皮肤软组织擦挫伤。剑阁县中医医院对原告对症、抗炎等治疗，病情稍稳后，原告要求转上级医院治疗。产生治疗费用981.50元。 2017年6月17日23时，原告转至被告广元九龙骨科医院入院治疗，入院诊断：左尺骨开放性骨折、左桡骨小头脱位、左尺桡上关节韧带损伤、全身多处软组织损伤。2017年6月18日，广元九龙骨科医院对原告行“左尺骨上段开放性骨折清创扩创术+外固定架外固定术+左桡骨小头脱位手法复位术”，2017年6月30日行“左尺骨骨折切开复位内固定术+左桡骨小头脱位切口复位术+左尺桡上关节韧带修复术+石膏外固定术”。2017年7月19日原告住院32天后出院，出院诊断与入院诊断一致，出院医嘱：1、加强营养、避免再次受伤；2、出院后3月内伤肢避免过度负重及剧烈活动；3、逐渐加强伤肢各关节非负重功能锻炼；4、出院后定期复查DR；5、出院一年后视骨折愈合情况取出内固定物；6、门诊随访。原告产生住院费用28499.29元，医保报销16359.53元，实际产生费用12139.76元。 2017年10月31日，原告因左侧尺骨骨折术后伴左肩关节部疼痛，入住剑阁县中医医院治疗，入院诊断：中医诊断痹症（肝肾不足），西医诊断左侧肩周炎、左侧尺骨骨折术后。剑阁县中医医院对原告予以活血化瘀、消肿止痛、康复理疗等对症治疗后，原告于2017年11月10日住院10天后出院，产生住院费用5640.70元，医保报销4813.61元，实际产生费用827.09元。 2017年12月19日，原告在剑阁县中医医院对左尺骨上段骨折经内固定术后半年复查诊断：愈合延迟及螺丝松动。 2018年7月10日，原告委托广元雄关司法鉴定所鉴定：1、广元九龙骨科医院对赵朝福的医疗行为是否存在过错？2、广元九龙骨科医院对赵朝福的医疗过错行为是否产生了损害后果？3、赵朝福在接受医疗行为后所产生的损害后果是否与广元九龙骨科医院的医疗行为存在因果关系及参与度？4、依照《人体损伤致残程度分级》标准对赵朝福伤残程度等级鉴定。2018年7月18日，广元雄关司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、广元九龙骨科医院对赵朝福施行左侧尺骨骨折内固定手术时，存在选择钢板螺钉型号短小与骨折部位不相匹配的医疗过错；其过错造成了赵朝福骨折内固定螺钉松动、钢板移位，导致骨折愈合延迟的不良后果；其不良后果与广元九龙骨科医院的医疗过错行为之间存在直接的因果关系，其医疗过错与造成的损害后果参与度为80%。2、广元九龙骨科医院对赵朝福左侧尺骨骨折、施行内固定手术失败后造成的不良后果，依照《人体损伤致残程度分级》标准5.10.6.8之规定构成十级伤残。2018年8月6日，原告又委托广元雄关司法鉴定所对其在广元九龙骨科医院尺骨骨折内固定手术失败后导致骨折愈合延迟的“误工、护理、营养期限”及后续医疗费用进行鉴定，2018年8月8日，广元雄关司法鉴定所作出司法鉴定意见书，鉴定意见：1、赵朝福左侧尺骨骨折内固定手术失败造成骨折愈合迟延的误工期为135日；护理期60日；营养期90日。2、赵朝福左侧尺骨骨折内固定手术失败的后续治疗费用需7000元。两次鉴定产生鉴定费用6600元。 在本次庭审中，被告广元九龙骨科医院对广元雄关司法鉴定所作出的司法鉴定意见书提出异议，并申请对广元九龙骨科医院对赵朝福的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，过错与损害后果有无因果关系；过错参与度是多少；赵朝福的伤残等级依照《人体损伤致残程度分级》标准进行重新鉴定。本院组织双方当事人质证后，原告在选择鉴定机构时再三要求到四川华西法医学鉴定中心鉴定，本院技术室通过摇号的方式也确定了由四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。2019年3月12日，四川华西法医学鉴定中心接受本院委托后，对赵朝福进行了法医临床学检查，于2019年7月5日作出法会2019-53司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、根据送检材料，广元九龙骨科医院对赵朝福的诊疗行为存在过错；医方过错与赵朝福左尺骨骨折延迟愈合及内固定螺钉松动之间存在一定因果关系；医方过错参与度为主要因素。2、赵朝福左尺骨中上段骨折并左桡骨小头脱位术后不构成伤残。本次鉴定广元九龙骨科医院支付鉴定费用15000元，广元九龙骨科医院在庭审中自愿表示承担该费用。 赵朝福对该鉴定意见书提出异议，认为：1、赵朝福的左右前臂长度实际相差4厘米，而司法鉴定临床检测的长度仅为1厘米，足以影响对赵朝福的实际伤害后果作出客观正确的分析判断。2、法医临床检测赵朝福的左肘关节活动轻度受限，左前臂旋前、旋后功能可，该结论是检查时将赵朝福的手臂使劲往外扳造成的，结论不客观真实。因此华西法医学鉴定中心“不构成伤残”的鉴定意见不具备客观真实性,请求对原告的伤残重新鉴定。 同时查明，庭审中，原告提供了2018年7月6日剑阁县人民医院门诊票据130元，剑阁县下寺镇明珠大药房发票700元，剑阁县柘坝乡银河村卫生站处方及票据1484元，剑阁县柘坝乡林山村卫生站处方及票据2480.68元，柘坝乡龙柏村卫生站处方及票据701元，剑阁县柘坝乡南桥村卫生站处方及票据601.5元；复印费发票、收据140元；交通费票据2988元；住宿费票据3350元；生活费发票、收据、收条等1236元。原告同时提出出院后购药及检查无票据有390元，交通费无票据有1656元，住宿费无票据有340元，生活费无票据有414元。 另查明，原告赵朝福系农民，于2018年3月13日因购房由剑阁县柘坝乡南桥村1组迁至剑阁县白龙镇龙洞街18号附1号。原告提供了一份乡村医生执业证书，反映其在剑阁县柘坝乡玉龙村卫生站执业，同时提供了一份剑阁县柘坝乡卫生院2018年1月聘书，被卫生院聘为卫生计生监督协管信息员，聘期一年。 本院认为，根据当事人诉、辩主张，本案的争议焦点是：一、四川华西法医学鉴定中心作出的司法鉴定意见是否应当采信？二、被告广元九龙骨科医院承担责任比例。三、原告赵朝福的损失及计算标准。 一、关于四川华西法医学鉴定中心作出的司法鉴定意见书采信问题。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，医疗机构承担医疗侵权损害赔偿责任的前提条件是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经四川华西法医学鉴定中心鉴定，认为广元九龙骨科医院对赵朝福的诊疗行为存在过错，医方过错与赵朝福左尺骨骨折延迟愈合及内固定螺钉松动之间存在一定因果关系，医方过错参与度为主要因素。同时鉴定赵朝福左尺骨中上段骨折并左桡骨小头脱位术后不构成伤残。虽然原告赵朝福对该鉴定意见仍提出异议，并申请对其伤残重新鉴定，但未提供足以反驳该鉴定意见的相关证据。而且本次鉴定经当事人申请后，原告赵朝福再三要求到四川华西法医学鉴定中心鉴定，双方最终也是通过摇号的方式共同确定了由四川华西法医学鉴定中心进行鉴定。四川华西法医学鉴定中心及其鉴定人员具备相关鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定人员在鉴定过程中是通过对赵朝福法医学临床检验、审阅病历资料，并进行详细分析说明后最终作出的鉴定结论，因此本院对该鉴定意见予以采信。被告赵朝福申请再次对其伤残重新鉴定不符合民事诉讼证据的有关规定，本院不予准许。 二、关于被告广元九龙骨科医院承担责任的比例问题。 由于四川华西法医学鉴定中心鉴定意见确认广元九龙骨科医院对赵朝福的诊疗行为存在过错，其过错与赵朝福左尺骨骨折延迟愈合及内固定螺钉松动之间存在一定因果关系，过错参与度为主要因素，故本院根据双方提供的证据及本案的实际情况，依法确定广元九龙骨科医院承担民事赔偿责任的比例为80%。 三、关于原告赵朝福的损失及计算标准。 当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。原告经广元雄关司法鉴定所鉴定：赵朝福左侧尺骨骨折愈合迟延的误工期135日、护理期60日、营养期90日、后续治疗费用7000元。因广元九龙骨科医院在本次庭审中并未对该鉴定结论申请重新鉴定，而且结合原告治疗的实际情况来看，该鉴定结论较为合理，故本院对该鉴定意见予以采信。其中：1、医疗费根据医疗机构出具的医药费等收款凭证予以确认，原告提供了医疗机构出具的发票和院外购药的票据，故本院予以确认，但原告因交通事故受伤在剑阁县中医医院治疗产生的费用981.50元与被告的医疗过错无关，本院不予支持。其中原告住院医疗费34139.99元，医保报销21173.14元，实际产生费用12966.85元。门诊治疗费（含院外治疗及药店购药费用）6097.18元；赵朝福实际支付医疗费19064.03元。2、住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，本地就医30元∕天、外地就医50元／天予以确定。原告本院住院42天×30元／天＝1260元。3、后续治疗费，原告经鉴定后续治疗费用7000元，但原告自广元雄关司法鉴定所鉴定后至本次庭审结束时止陆续在进行治疗，且治疗费用已计算在医疗费用中，因此对后续治疗费本院合理确认为5000元。4、营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告经鉴定营养期为90天，结合原告左侧尺骨骨折愈合迟延的实际情况及年龄考虑，确需特殊营养，即90天×20元／天＝1800元。5、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本院参照2018年全省服务业工资标准108元／天计算，即60天×108元／天＝6480元。6、误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。虽然原告不能证明具体的收入状况，但原告提交了相关证据证实其在乡村卫生站从事医疗服务业，因此本院参照2018年全省服务业工资标准108元／天计算，即135天×108元／天＝14580元。7、交通、住宿费，根据原告近年的治疗情况来看该费用客观上必然会产生，但原告主张交通费4644元、住宿费3690元的费用过高，且部分无票据，本院合理确定为4000元。8、精神损害抚慰金，原告经鉴定虽不构成伤残，但确因左尺骨骨折延迟愈合给精神造成一定损害，且广元九龙骨科医院对赵朝福的诊疗过错系造成赵朝福左尺骨骨折延迟愈合及内固定螺钉松动的主要因素，故本院考虑被告的过错程度及当地的经济发展水平等因素综合确定精神损害抚慰金为2000元。9、鉴定费，原告在广元雄关司法鉴定所进行了两次鉴定，虽然伤残鉴定经重新鉴定后评定不构成伤残，但原告申请的其他鉴定事项与四川华西法医学鉴定中心作出的鉴定意见基本一致，故本院对鉴定费6600元予以确认。对于四川华西法医学鉴定中心鉴定费用15000元，因广元九龙骨科医院已表示自愿承担，故不再计算。 对于原告主张的残疾赔偿金，因原告经鉴定不构成伤残，故本院不予支持。对于原告主张的生活费、打印费，因不属于人身损害赔偿项目，且本院已支持了原告误工费及住院生活补助费等，故该部分费用本院不予支持。对于原告主张的后期误工、后期护理、后期营养费等因无证据证实，本院不予支持。同时对上述各项费用中原告主张的超出部分本院亦不予支持。 综上，本院确认的费用为：医疗费19064.03元、住院伙食补助费1260元、后续治疗费5000、营养费1800元、护理费6480元、误工费14580元、交通、住宿费4000元、鉴定费6600元、精神损害抚慰金2000元，合计60784.03元。被告广元九龙骨科医院承担80%即48627.22元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下： 一、广元九龙骨科医院自本判决生效后十日内赔偿赵朝福损失费用48627.22元； 二、驳回赵朝福的其他诉讼请求； 本案诉讼费5334元，由广元九龙骨科医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审 判 长  杨 勇 人民陪审员  魏志英 人民陪审员  任坤秀 二〇一九年九月四日 书 记 员  张琼分