内蒙古自治区呼伦贝尔市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内07民终1144号上诉人（原审被告）：扎兰屯市人民医院，住所地内蒙古自治区扎兰屯市。法定代表人：褚志宝，院长。委托诉讼代理人：国明，该院法律顾问。委托诉讼代理人：王志刚，男。被上诉人（原审原告）：石凤英，住内蒙古自治区扎兰屯市。委托诉讼代理人：赵某（系石凤英儿子），住内蒙古自治区扎兰屯市。委托诉讼代理人：佟海英，扎兰屯市兴华街道法律服务所法律工作者。原审被告：中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司。负责人：刘晓明。委托诉讼代理人：李琳娜，女，该公司职工。上诉人扎兰屯市人民医院因与被上诉人石凤英、原审被告中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司医疗损害责任纠纷一案，不服扎兰屯市人民法院（2019）内0783民初1249号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年8月6日受理后，依法组成合议庭，经过阅卷和询问当事人，不开庭审理了本案。本案现已审理终结。扎兰屯市人民医院上诉请求：1.撤销一审判决第一项，改判驳回石凤英给付营养费的诉讼请求；2.一、二审诉讼费用由石凤英负担。事实和理由：1.石凤英在起诉状中陈述不属实，其在前诉中并未遗漏营养费，扎兰屯市人民法院（2017）内0783民初1412号民事判决中维护其营养费18960元。石凤英本次诉讼违反了一事不再理原则；2.石凤英在前诉中提交了营养费票据200张及明细，而在本诉中石凤英未提供证据证明实际发生的营养费，一审法院支持石凤英的诉讼请求不正确。北京天平司法鉴定中心的《鉴定意见书》中表述被鉴定人营养费具体以实际发生为准，石凤英的营养费已经获得了维护，在本诉中石凤英主张营养费属于尚未实际发生的费用，与鉴定意见相悖。请求二审法院依法改判，支持扎兰屯市人民医院的上诉请求。石凤英辩称，1.石凤英请求营养费并未违反一事不再理原则。在扎兰屯市人民法院（2017）内0783民初1412号民事判决中判决的营养费是住院期间部分营养费，而本次诉讼是前诉遗漏部分以及未发生的营养费；2.一审判决于法有据。石凤英二级伤残，常年卧床，每天需要补充营养才能维持生命。一审法院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，按照每人每天100元计算10年营养费是正确的。3.扎兰屯市人民医院片面理解营养费以实际发生为准，没有票据不能成为扎兰屯市人民医院拒赔的理由。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回扎兰屯市人民医院的上诉请求，维持一审判决。原审被告中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司述称，在2017年的诉讼中，保险公司已履行了判决，本次诉讼与保险公司无关。石凤英向一审法院起诉请求：1.判令扎兰屯市人民医院赔偿医药费77593.72元；2.营养费341040元（360000元-18960元，自2016年10月19日至2026年10月18日，共十年）；3.住宿费1497元；4.交通费3265元，合计423395.72元，此款的50%即211697.86元。5.诉讼费由扎兰屯市人民医院承担。一审法院认定事实：石凤英因突发头痛、头晕就诊于扎兰屯市中蒙医院。诊断为：自发性蛛网膜下腔出血，高血压一级，冠心病。为进一步明确诊断，于2016年10月18日入住扎兰屯市人民医院，经过脑动脉CDA提示，右侧大脑中动脉M2段分叉处动脉瘤。经过术前准备，于2016年10月19日进行右侧大脑中动脉瘤开颅夹闭术，术后石凤英偏瘫及单眼盲，二便失禁。经北京天平司法鉴定中心鉴定，结论为：1.扎兰屯市人民医院对石凤英诊疗过程中存在过失，该过失与石凤英损害后果间存在因果关系，承担同等责任为宜；2.石凤英目前需医疗依赖，目前为完全护理依赖，护理人数1人为宜，石凤英营养费、后续医疗费、二便失禁卫生用品费具体以实际发生为准；3.石凤英偏瘫（肌力2级）构成二级伤残、右眼失明构成七级伤残。双方就理赔事宜未达成协议，石凤英遂诉至法院。该院经审理，于2018年3月12日作出（2017）内0783民初1412号判决，已对石凤英关于营养费、后续医疗费以外的相关费用作出裁决。扎兰屯市人民医院2016年在中国人寿保险公司处投保了医疗责任险，赔偿限额每人10万元，每人每次事故绝对免赔额1000元，或损失免赔额免赔率5%，两者以高者为准。每人每次事故司法鉴定费用2万元。保险期间自2016年5月24日零时至2017年5月23日24时止。在（2017）内0783民初1412号案件中，中国人寿保险公司已在保险责任赔偿限额内足额赔偿完毕。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者石凤英所受伤害经北京天平司法鉴定中心鉴定，结论为：1.扎兰屯市人民医院对石凤英诊疗过程中存在过失，该过失与石凤英损害后果间存在因果关系，承担同等责任为宜；2.石凤英目前需医疗依赖，目前为完全护理依赖，护理人数1人为宜，石凤英的营养费、后续医疗费、二便失禁卫生用品费具体以发生为准；3.石凤英偏瘫（肌力2级）构成二级伤残、右眼失明构成七级伤残。由于本次的诉讼请求系石凤英在上次诉讼中遗漏项及尚未发生的费用，故对石凤英的诉讼请求予以支持。因为内蒙古自治区××区人口平均寿命为70岁，石凤英在受到伤害时已60周岁，故只维护10年的诉讼请求。对石凤英实际发生的及后续将要发生的合理的费用支出核定如下：1.医疗费按实际发生确认为77525.72元（在沈阳军区总医院住院发生医疗费71110.42元、在扎兰屯市民族大药房及沈阳维康医药连锁有限公司购药发生医药费6415.30元）；2.营养费，视石凤英的伤残程度，参照鉴定意见确认为341040元（360000元-上一案已维护的18960元，自2016年10月19日至2026年10月18日，共十年）；3.住宿费1497元；4.交通费3265元，合计423327.72元，由于经北京天平司法鉴定中心鉴定，结论为：1.扎兰屯市人民医院与石凤英承担同等责任，扎兰屯市人民医院应赔偿原告423327.72元的50%，即211663.86元。由于中国人寿保险公司在上一案中已在赔偿限额内足额赔偿石凤英，故在本案中不应再赔偿。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：一、由扎兰屯市人民医院赔偿石凤英医疗费、营养费、住宿费、交通费等项费用合计211663.86元，于判决生效后七日内付清；二、驳回石凤英对中国人寿财产保险股份有限公司呼伦贝尔市中心支公司的诉讼请求。案件受理费2237.73元，由扎兰屯市人民医院负担。二审中，石凤英向本院递交一份《诊断证明书》，证明石凤英需要营养。扎兰屯市人民医院对该证据的真实性无异议，但认为该证明出具时间是一审法院判决以后，不能证明一审判决的合理性。本院对该证据的真实性予以确认。二审中，石凤英向本院递交营养品照片及明细，证明石凤英必须依靠营养品维持生命、提高免疫力。扎兰屯市人民医院认为该组证据不是新证据，明细系石凤英手写不能作为有效证据。本院认为该组证据系石凤英单方制作，且对方不予认可，故对该组证据的证明效力不予认定。本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，证据如一审判决及二审当事人提供所列，本院予以确认。本院认为，本案的争议焦点为扎兰屯市人民医院是否应向石凤英支付营养费，如需支付具体数额应为多少。首先，一审法院于2018年3月12日作出（2017）内0783民初1412号民事判决，依据石凤英提交的营养费票据200张，明细1张认定石凤英的营养费为18960元，该笔费用系当时实际发生的费用，对于其后石凤英如实际发生营养费，其仍有权向扎兰屯市人民医院主张，故对扎兰屯市人民医院主张石凤英本次诉讼违反了一事不再理原则，本院不予支持。其次，对于营养费的数额，根据扎兰屯市人民法院（2017）内0783民初1412号案件中北京天平司法鉴定中心作出的《鉴定意见书》，被鉴定人营养费具体以实际发生为准，石凤英和扎兰屯市人民医院对该意见均无异议，故石凤英的营养费数额应以实际发生为准。一审法院确定本次诉讼石凤英的营养费为341040元，未以实际发生为依据，应予以纠正。鉴于石凤英的伤残等级及身体状况考虑，本院酌定石凤英的营养费为3万元。对于其他费用因扎兰屯市人民医院未提出上诉，本院予以维护。故石凤英的费用合计为112287.72元（77525.72元+30000元+1497元+3265元），根据鉴定意见，扎兰屯市人民医院承担50%责任，故应向石凤英支付56143.86元。综上所述，上诉人扎兰屯市人民医院的上诉请求部分成立，一审判决认定事实有误，应予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持扎兰屯市人民法院（2019）内0783民初1249号民事判决第二项；二、撤销扎兰屯市人民法院（2019）内0783民初1249号民事判决第一项；三、扎兰屯市人民医院支付石凤英医疗费、营养费、住宿费、交通费等项费用合计56143.86元，于判决生效后七日内付清；四、驳回石凤英的其他诉讼请求。一审案件受理费2237.73元,由被上诉人石凤英负担1644.73元，由上诉人扎兰屯市人民医院负担593元；二审案件受理费4474.96元，由被上诉人石凤英负担3288.96元，由上诉人扎兰屯市人民医院负担1186元。本判决为终审判决。审判长  张赫男审判员  李美荣审判员  高 菲二〇一九年九月二十四日书记员  徐 晨附：本案裁判所依据的相关法律《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；