山东省诸城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0782民初1651号 原告：梁勤亨，男，1938年12月26日生，汉族，住诸城市。 委托诉讼代理人：鲁炳红，诸城信诺法律服务所法律工作者。 被告：阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，住所地：潍坊市寒亭区民主街7909号孵化器1。 主要负责人：国光，总经理。 委托诉讼代理人：王照来，山东北泰律师事务所律师。 被告：吕清梅，女，1967年3月25日生，汉族，工人，住诸城市。 原告梁勤亨与被告阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司（以下简称保险公司）、吕清梅机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁勤亨及委托诉讼代理人鲁炳红，被告保险公司的委托诉讼代理人王照来，被告吕清梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 梁勤亨向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿各项损失共计70000元，本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年11月30日，吕清梅驾驶鲁Ｖ×××××号小型轿车与梁勤亨驾驶的电动自行车发生交通事故，致梁勤亨受伤、车某。鲁Ｖ×××××号车辆在保险公司投保保险。为此，诉至法院。 保险公司辩称，1.发生交通事故及承保鲁Ｖ×××××号车辆的强制保险和限额为1000000元的不计免赔的商业第三者责任保险属实，本案交通事故发生在保险期间内，同意在强制保险分项限额内承担赔偿责任，不足部分，同意在商业第三者责任保险限额内按保险合同约定和60%的事故责任比例承担赔偿责任，但不负担本案鉴定费、诉讼费。2.事故发生后，保险公司在强制保险医疗费用限额内为梁勤亨垫付医疗费10000元，要求从赔偿款中扣减或抵销。 吕清梅辩称，1.发生交通事故属实，鲁Ｖ×××××号车辆在保险公司投保保险，梁勤亨的合理损失应当由保险公司赔偿。2.事故发生后，吕清梅为梁勤亨垫付4000元，要求返还。 本院经审理认定事实如下：2018年11月30日9时50分许，吕清梅驾驶鲁Ｖ×××××号小型轿车沿诸城市龙都街由南向北行驶至事故发生地点，与由东向西通过人行横道过路的梁勤亨驾驶的电动自行车发生交通事故，致梁勤亨受伤、车某。该事故经诸城市公安局交通警察大队认定，吕清梅驾驶机动车未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，行经人行横道未减速慢行的违法行为是事故发生的原因，承担事故的主要责任；梁勤亨驾驶电动自行车横过机动车道未下车推行的违法行为是事故发生的原因，承担事故的次要责任。 梁勤亨受伤后到诸城市人民医院治疗，经诊断其伤情为：头部外伤、脑震荡、右侧颞部硬膜外血肿、左颞部头皮血肿、左颞顶部皮肤裂伤、腰背部外伤、胸11椎体骨折、右肘外伤、右尺骨冠突骨折、右桡骨近端骨脱位、右肱骨内髁骨折？双手外伤、右足外伤、右足踇趾趾甲脱落、右足踇趾甲床损伤。 吕清梅驾驶的鲁Ｖ×××××号车辆登记所有人为任志莲。鲁Ｖ×××××号车辆在保险公司投保机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和限额为1000000元的不计免赔的商业第三者责任保险，本案交通事故发生在保险期间内，投保人和被保险人为吕清梅。事故发生后，保险公司在交强险限额内为梁勤亨垫付10000元，吕清梅为梁勤亨垫付4000元。 诉讼中，本院依梁勤亨申请，并组织当事人协商鉴定机构后，依法委托潍坊盛泰司法鉴定所对其伤残等级、护理期限及人数、后续治疗费进行了鉴定。2019年5月9日，该鉴定所作出鉴定意见书，鉴定意见为：梁勤亨的伤情构成十级伤残；住院期间前30日需2人护理，后1人护理30日；肢体内固定物日后需手术取出，参考费用为6000元或以实际合理支出费用审查认定。 梁勤亨主张因本次交通事故造成如下损失：医疗费34435.09元、住院伙食补助费2750元、后续治疗费6000元、残疾赔偿金19774.50元（39549元/年×5年×10%）、护理费9719元、交通费1000元、精神损害抚慰金1000元、车损735元、鉴定费2800元、评估费100元。 关于责任承担，梁勤亨主张由保险公司在交强险分项限额内先行承担赔偿责任，精神损害抚慰金由交强险优先赔偿，不足部分，由保险公司在商业第三者责任保险限额内按80%的事故责任比例承担赔偿责任，如仍有不足，由吕清梅按80%的事故责任比例承担赔偿责任。 关于商业第三者责任保险，保险公司主张没有保险责任免除、减轻的抗辩事由，但鉴定费、评估费、诉讼费不属于保险赔偿范围。 诉讼中，梁勤亨曾列阳光财产保险股份有限公司诸城支公司、任志莲为本案被告，后又在开庭前申请撤回对阳光财产保险股份有限公司诸城支公司、任志莲的起诉。 另查明，山东省统计局公布的2018年度城镇居民人均可支配收入为39549元，城镇居民人均消费性支出为24798元，农村居民人均纯收入为16297元，农村居民人均年生活消费支出为11270元，城镇非私营单位在岗职工平均工资为75125元。 本院认为，吕清梅与梁勤亨发生交通事故，致梁勤亨受伤、车某属实，公安机关交通管理部门依职权进行现场勘查后作出交通事故认定书并进行了事故成因分析，确定了交通事故责任，认定结论并无不当，能够作为确定本案民事赔偿责任的依据，本院予以确认。自然人的健康权和财产权受法律保护。梁勤亨因本案交通事故受伤、财产受损，有权主张相应损失。 关于梁勤亨主张的各项损失，本院认定如下：潍坊盛泰司法鉴定所作出的鉴定意见，真实、合法，且与本案相关联，本院予以采纳。保险公司对鉴定意见有异议，但未提交足以反驳的证据，本院不予支持。关于医疗费，梁勤亨提交的诸城市人民医院医疗费票据、潍坊柏林医疗器械科技有限公司支具发票均有相应的病历相佐证，能够证明梁勤亨受伤后在该院住院治疗，共住院治疗55天，及梁勤亨因伤情需要佩戴肘关节支具、胸腰椎支具，共支出医疗费34435.09元，本院予以采纳。诸城市人民医院住院病历中的体温记录单记载连续，保险公司主张梁勤亨住院期间存在挂床治疗，无事实和法律依据，本院不予支持。关于住院伙食补助费，梁勤亨住院治疗55天，主张2750元，符合法律规定，本院予以支持。关于后续治疗费，梁勤亨依据鉴定意见主张6000元，符合法律规定，本院予以支持。关于残疾赔偿金，梁勤亨依据鉴定意见主张构成十级伤残，符合法律规定，本院予以支持。梁勤亨生于1938年12月26日，定残时年龄已超过七十五周岁，残疾赔偿金应当计算五年。梁勤亨提交的干部退休证足以证明其系退休干部，本院予以采纳。梁勤亨按城镇居民标准主张残疾赔偿金19774.50元，证据充分，本院予以支持。关于护理费，梁勤亨依据鉴定意见主张先由儿子梁亚林、侄子梁少华护理30日，后由儿子梁亚林护理30日，不违反法律规定，本院予以支持。梁勤亨主张护理人员梁亚林系城镇居民，按108.35元/天计算护理费，保险公司对此无异议，不违反法律，本院予以确认。梁勤亨提交的青岛全民堂医药销售有限公司营业执照、停发工资证明、2018年8-10月份工资表能够证明护理人员梁少华系该公司职工，本案交通事故发生前三个月平均工资3218元，因本案交通事故护理梁勤亨期间工资停发等事实成立，本院予以采纳。本院认定护理费为9719元（108.35元/天×60天＋3218元/月×1个月）。关于交通费，虽然梁勤亨未提交证据证明，但该费用系其必然产生的损失，结合其治疗情况，本院酌定交通费为500元。关于精神损害抚慰金，梁勤亨因本案交通事故致残，且承担事故的次要责任，可以认定其精神受到严重侵害，有权主张该项损失。梁勤亨承担事故的次要责任，对损害的发生存在过错，应当降低精神损害抚慰金数额。本院酌定精神损害抚慰金为800元。关于车损，梁勤亨提交的潍坊市凯诚价格评估事务所出具的车物损失价格鉴定结论书能够证明梁勤亨的电动自行车损失价格为735元，本院予以采纳。关于鉴定费和评估费，梁勤亨提交的鉴定费收据和评估费收据能够证明梁勤亨因本案交通事故评定伤残等支出鉴定费2800元及评估车损支出评估费100元，本院予以采纳。 综上，梁勤亨因本案交通事故造成的合理损失为：医疗费34435.09元、住院伙食补助费2750元、后续治疗费6000元、残疾赔偿金19774.50元、护理费9719元、交通费500元、精神损害抚慰金800元、车损735元、鉴定费2800元、评估费100元，共计77613.59元。 因鲁Ｖ×××××号车辆在保险公司投保交强险，而交强险是根据《中华人民共和国道路交通安全法》和《机动车交通事故责任强制保险条例》的规定强制实行的法定险种，就是为确保因被保险车辆的致害行为而遭受损害的受害人的利益能够得到切实有效的赔偿，即为被保险人和本车人员以外的受害人的利益而制定的保险。因此，保险公司需在交强险分项限额内赔偿梁勤亨医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金等共计41528.50元。扣除垫付款10000元，保险公司在交强险分项限额内尚需赔偿31528.50元。 关于梁勤亨超出交强险部分的损失36085.09元，应当由保险公司在商业第三者责任保险限额内承担与吕清梅过错相应的赔偿责任。梁勤亨承担事故的次要责任，对损害的发生存在过错，可以减轻保险公司的赔偿责任。结合本案案情，本院认定吕清梅与梁勤亨的过错责任比例为80%：20%，即保险公司需在商业第三者责任保险限额内按80%的事故责任比例承担赔偿责任，计款28868.07元。保险公司主张医疗费只赔偿医保用药，本院认为，国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性的社会保险制度，旨在通过用人单位和个人缴费建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围，而保险合同中的保险人收取的保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。因此，保险公司只赔偿医保用药的主张不成立，本院不予支持。保险公司主张医疗费只赔偿事故性用药，但未提交证据证明梁勤亨医疗费存在用药不合理情形，应当承担不利后果，本院认定梁勤亨医疗费不存在用药不合理情形。保险公司主张鉴定费、评估费不属于商业第三者责任保险赔偿范围，违反了《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。”之规定，本院不予支持。 梁勤亨的损失已由保险公司赔偿，吕清梅在本案中无须实际承担赔偿责任。关于垫付款，梁勤亨继续占有已无事实和法律依据，应予返还。 梁勤亨在诉讼中申请撤回对阳光财产保险股份有限公司诸城支公司、任志莲的起诉，系对民事诉讼权利的合法处分，本院予以准许。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条、第三十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在交强险分项限额内赔偿原告梁勤亨医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、精神损害抚慰金、车损等损失共计41528.50元（扣除垫付款10000元，尚需赔偿31528.50元）； 二、被告阳光财产保险股份有限公司潍坊中心支公司在商业第三者责任保险限额内赔偿原告梁勤亨医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、鉴定费、评估费等损失共计28868.07元； 三、原告梁勤亨返还被告吕清梅垫付款4000元； 四、驳回原告梁勤亨的其他诉讼请求。 上述第一、二、三项于本判决生效后十日内履行完毕。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1550元，减半收取计775元，由原告梁勤亨负担120元，被告吕清梅负担655元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  杨礼军 二〇一九年九月二十四日 书记员  于振伟