云南省腾冲市人民法院民 事 判 决 书（2019）云0581民初3238号原告：王立周，女，1982年4月14日生，汉族，住腾冲市。原告：孙某1，男，2003年12月29日生，汉族，住腾冲市。原告：孙某2，女，2005年12月26日生，汉族，住腾冲市。以上二原告的法定代理人：王立周，系原告孙某1、孙某2之母。原告：李正美，女，1953年7月3日生，汉族，住腾冲市。以上四原告委托诉讼代理人：王桂云，云南援边律师事务所律师，特别授权代理。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司腾冲支公司，住所地腾冲市腾越镇满邑社区上村小区212号。委托诉讼代理人：刘森，泰和泰（昆明）律师事务所律师，特别授权代理。第三人：黄爱明，男，1973年3月28日生，住腾冲市。原告王立周、孙某1、孙某2、李正美与被告中国太平洋财产保险股份有限公司腾冲支公司（以下简称太平洋财产保险公司）、第三人黄爱明人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭审理了本案。原告王立周及其委托诉讼代理人王桂云，被告太平洋财产保险公司的委托代理人刘森，第三人黄爱明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王立周、孙某1、孙某2、李正美诉称，1.请求人民法院判令被告支付四原告作为受益人而享有的保单赔偿款200000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2019年2月18日，四原告的亲属孙应宗与孟某、孟世奇等人为从事伐木工作，以腾冲县明光镇自治村梦思自选店为投保人向被告太平洋财产保险公司购买了团体意外伤害保险和附加短期意外医疗保险，保费为3325元，意外伤害保额每人为200000元，保险期间为2019年2月19日至2019年5月19日。2019年4月12日11时许，在中缅公路六号界碑附近的林区内，因山路坍塌造成被保险人孙应宗所乘坐的拉运木材的大车侧翻，被保险人孙应宗被甩出车外，不幸被砸落下来的木材击中头部，造成当场死亡。后原告向被告申请人身保险理赔，被告以原告无法提供公安机关的相应证明为由，不予理赔。原告认为，本案第三人作为投保人与被告保险公司签订《团体人身意外伤害保险》，是双方真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，应认定为有效，被保险人孙应宗在保险限内意外身亡，被告保险公司应按团体人身意外伤害保险单所载保险金额给付原告赔偿款项，现被告以其保险行业内部申请保险金须提供材料为由，苛刻要求原告须提交公安部门出具的证明才予以索赔的行为，已经损害了原告作为保险受益人的合法权益，为此，原告特提起诉讼，请依法裁判。被告太平洋财产保险公司辩称，1、对原告关于孙应宗投保团体人身意外伤害险的投保金额、期间无异议，但原告应该提供交警部门出具的事故认定书。2、原告认为保险公司要求提供理赔材料苛刻，我方认为这是必备材料，保险公司涉及的对象为社会大众，其他理赔都能提供相关材料，但至开庭时原告方都未向保险公司提供公安部门的相关材料。综合各方诉辩主张，本案双方当事人对以下问题存在争议：被告是否应当赔付原告的保险金？针对以上争议，原告向本院提交以下证据：1、《身份证、户口薄》复印件，欲证明四原告系被保险人孙应宗的第一顺序继承人，系适格的诉讼主体资格。2、《人身保险保单》、《被保险人清单》各一份，欲证明2019年2月18日，四原告的亲属孙应宗与孟某、孟世奇等五人以腾冲县明光镇自治村梦思自选店为投保人向被告中国太平洋财产保险股份有限公司腾冲支公司购买了团体意外伤害保险和附加短期意外医疗保险，该团体意外伤害保险保单号AKUMIA5E0119B000032J，总保费为3325元，每人保费为665元，每人的意外伤害保额为20万元，保险期间为2019年2月19日至2019年5月19日。3、现场证明、腾冲县明光镇自治村梦思自选店及村委会证明、户口注销证明、现场照片各一份，欲证明2019年4月12日早上十一时许，在中缅公路六号界碑附近的林区内，因山路坍塌造成被保险人孙应宗所乘坐的拉运木材的大车侧翻，被保险人孙应宗被甩出车外，不幸被砸落下来的木材击中头部，造成当场死亡。4、出险人员信息表、告知书，欲证明事发当日，该意外事故即被报案至被告保险公司处，同年7月9日，被告保险公司出具告知书一份给原告王立周，至今被告保险公司尚未按照保单所载保险额理赔给原告。5、证人杨某、孟某出庭作证称，2019年4月12日11时，死者孙应宗所乘坐的拉运木材的大车侧翻，致使孙应宗甩出车外被木材砸中头死亡的事实。经质证，被告对原告提交的证据1认可；对证据2的真实性认可，认为完整的保险合同应由保险单、保险清单及保险条款组成，原告方提供的证据不全；对证据3中的照片无异议，对三份证明不认可，认为公民的死亡应由公安机关或医院或司法机构出具证明，而不是由自选店出具；对证据4认可，但证明观点不认可，我方已经向原告告知理赔需提供的材料，而不是原告方所述保险公司不理赔，是因原告未提供相关材料才导致不能理赔；对证据5不认可，其证言与之前陈述不相符，前后矛盾。第三人对原告提交的证据无异议。被告太平洋财产保险公司对其答辩理由，向本院提交《团体人身意外伤害保险保险单》、《团体人身意外伤害保险条款》各一份，欲证明孙应宗投保了团体人身意外伤害保险，但本案案情不符合赔付条件。经质证，原告对被告提交证据的真实性认可，但对证明观点不认可，认为保险条款在被保险人购买保险时并未送达被保险人，且该条款系保险公司自行制作的格式条款，加重了原告申请保险金的举证责任。通过双方当事人对上述证据的质证，本院认为，原、被告提交的证据客观真实，与本案有关联性，本院予以采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告李正美系被保险人孙应宗的母亲，王立周系被保险人孙应宗妻子，二人共同生育孙某1、孙某2。2019年2月18日，被保险人孙应宗与孟某、孟世奇、黄文林、杨燕龙五人以腾冲县明光镇自治村梦思自选店为投保人向被告太平洋财产保险公司购买了团体人身意外伤害保险和附加短期意外伤害医疗保险，每人保费为665元，意外伤害保险保险金额为200000元，保单号为AKUMIA5E0119B000032J，保险期限自2019年2月19日起至2019年5月19日。2019年4月12日11时许，被保险人孙应宗乘座拉运木材的货车行使至中缅公路林区内时，因山路坍塌致使拉运木材的大车侧翻，导致被保险人孙应宗死亡。事故发生当天孙应宗亲属向被告公司报了案，并告知了死亡原因。本院认为，关于孙应宗的死亡是否属于保险合同中约定意外伤害导致，被告公司是否应当赔付问题。保险条款约定，意外伤害指外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件直接且单独的原因致使身体受到的伤害。本案中，孙应宗是因乘座的车辆意外侧翻导致死亡，被保险人孙应宗的死亡符合保险合同中约定的意外伤害导致死亡的情形。当天其家属及时向被告报了案，履行了《保险法》第二十一条规定的及时告知义务。依据《保险法》第二十二条第一款之规定，保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。因此，保险法将保险索赔方证明保险事故的举证责任限定于其所能提供的证明和资料。本案中，原告已经尽其所能向被告提供了证明保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料，被告要求原告提供交警部门出具的事故认定书才能获得保险赔付的理由与法相勃，不能成为其拒绝赔付的理由。故根据保险合同的约定对原告要求被告在承保范围内赔付原告保险金额200000元的诉讼请求，本院予以支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十一条、第二十二条、第四十二条第一款第（一）项、《中华人民共和国继承法》第十条第一款、第二款之规定，判决如下：由被告中国太平洋财产保险股份有限公司腾冲支公司于本判决生效之日起十日内给付原告王立周、孙某1、孙某2、李正美保险金人民币200000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费人民币4300元，减半收取2150元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司腾冲支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省保山市中级人民法院。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，本案申请执行的期间为二年。审判员  马艳萍二〇一九年九月九日书记员  胡广旭