文书内容广东省佛山市三水区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0607民初6372号原告：黄少容，女，1934年3月19日出生，汉族，住广东省广宁县，委托诉讼代理人：黎海波，京园（深圳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王国洪，京园（深圳）律师事务所实习律师。被告：姚莉珍，女，1974年2月14日出生，苗族，住广西三江侗族自治县，被告：紫金财产保险股份有限公司广东分公司，住所地：广东省广州市天河区华强路9号803房，统一社会信用代码为914401015679336965。负责人：蓝伟雄，总经理。委托诉讼代理人：曾健，男，该单位工作人员。原告黄少容诉被告姚莉珍、紫金财产保险股份有限公司广东分公司（以下简称紫金财险广东公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人黎海波、被告姚莉珍、被告紫金财险广东公司的委托诉讼代理人曾健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黄某向本院提出诉讼请求：1.被告姚莉珍向原告支付住院费76535.77元；2.被告姚莉珍向原告支付住院伙食补助费5000元；3.被告姚莉珍向原告支付住院期间及伤残等级鉴定意见书作出之前的护理费90850.6元；4.被告姚莉珍向原告支付交通费2697元；5.被告姚莉珍向原告支付营养费5000元；6.被告紫金财险广东公司在机动车交通事故责任强制保险中优先向原告支付精神损害抚慰金20000元；7.两被告向原告承担连带责任；8.两被告承担诉讼费用。被告紫金财险广东公司辩称，一、涉案车辆在答辩人处投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、限额为100万元的第三者责任商业保险（以下简称商业三者险），商业三者险含不计免赔，事故发生在保险期间内。本案中，答辩人已向原告垫付了3万元。二、对原告诉请的各赔偿项目和金额的意见（详见附表）。被告姚莉珍辩称，一、事故发生时，答辩人具有合法驾驶资质，所驾驶的车辆处于有效检验期内，且在被告紫金财险广东公司处投保有交强险、限额为100万元的商业三者险（含不计免赔），原告合法的损失应由被告紫金财险广东公司赔偿。二、事故发生后向原告垫付了51434元（其中佛山市三水区人民医院住院医疗费42934元、护理费1300元、购买人血白蛋白支出2200元、5000元现金）。三、原告请求赔偿的项目是否合理请法院依法裁判。四、因在投保时，商业三者险购买的是全保，不同意被告紫金财险广东公司有关不赔偿非医保用药的意见。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院庭审时组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月9日16时35分，在佛山市三水区白坭镇黄金大道55号门前路段，被告姚莉珍驾驶的粤Ｅ×××××号车与步行的原告发生碰撞，造成原告受伤的道路交通事故。事故后经交警部门处理，认定被告姚莉珍应负事故全部责任，原告黄某无责任。原告受伤当天即到佛山市三水区人民医院住院治疗，2018年9月26日转至广州市第一人民医院继续住院治疗，2018年10月27日出院，出院诊断包括小腿撕脱伤、多处皮肤破损等，出院医嘱：康复锻炼，如有不适请复诊。诉讼过程中，原告申请本院委托司法鉴定机构对其伤残等级和护理依赖程度进行鉴定，被告紫金财险广东公司则申请对原告诉请的医疗费中治疗自身疾病的费用、非社保用药的金额以及原告自身疾病对伤残的参与度进行鉴定。经摇珠确定和补充材料，本院于2019年3月4日委托广东经纬司法鉴定所进行鉴定，2019年5月16日该所出具司法鉴定意见书，鉴定意见：1.被鉴定人黄某的损伤未达伤残等级。2.被鉴定人黄某日常生活活动基本自理，无护理依赖。3.被鉴定人黄某的损伤不构成伤残等级，其自身疾病对伤残的参与度为0，同时本案损伤直接、明确，其自身疾病对损伤无因果关系。4.本鉴定人黄某本次诉请的医疗费中因自身疾病（非因交通事故）产生的医疗费金额为3522.5元（佛山市三水区人民医院838.04元＋广州市第一人民医院2684.46元）。5.剔除上述第4项费用后，被鉴定人黄某本次诉请的医疗费中非社保用药金额共计54432.13元（佛山市三水区人民医院10095元＋广州市第一人民医院44337.13元）。事故发生时，被告姚莉珍所驾驶的粤Ｅ×××××号车在被告紫金财险广东公司投保有交强险、保险限额为100万元的商业三者险且不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生后，被告紫金财险广东公司已向原告黄某预付赔偿款30000元（其中佛山市三水区人民医院10000元、广州市第一人民医院20000元），被告姚莉珍已向原告黄某预付赔偿款41434元，其中所包含的32934元住院医疗费（佛山市三水区人民医院42934元住院医疗费中的10000元为被告紫金财险广东公司所支付）、2200元人血白蛋白，原告在本案中并未主张。本次诉讼中原告因本案交通事故产生的经济损失经本院依法审查确认共计127003.17元（计算方式详见附表），其中属于交强险医疗费用赔偿限额项下的为107053.17元（附表一至四项），属于交强险死亡伤残赔偿限额项下的为19950元（附表五至七项）。本院认为，本案系机动车交通事故责任纠纷。本案争议的焦点在于被告紫金财险广东公司对原告诉请的医疗费中治疗自身疾病的费用、非医保项目费用是否承担赔偿责任。对此本院认为，《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第二款规定：“提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款规定：“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。”据此，被告紫金财险广东公司若想依据保险合同中相关责任免除条款拒赔非医保项目费用，其必须举证证实相关责任免除条款在合同订立时已向投保人履行了提示和明确说明义务，否则条款不产生效力。但在本案诉讼中，经本院释明，被告紫金财险广东公司仍未能在本案裁判前提交相关证据，故应认定相关责任免除条款未生效，被告紫金财险广东公司应在保险责任范围内对非医保项目费用承担保险赔偿责任。至于原告住院治疗时治疗自身疾病的费用，鉴定意见中对佛山市三水区人民医院、广州市第一人民医院分别进行了区分，因原告在本案中未起诉在佛山市三水区人民医院的住院费用，故对其中所包含的该部分费用838.04元，本院不作审查。至于广州市第一人民医院住院医疗费中所包含的2684.46元（项目：血糖监测、硝苯地平控释片、重组人胰岛素注射液、那屈肝素钙注射液、桂哌齐特注射液），虽然与本案交通事故无关，但均为高血压、糖尿病等原有疾病控制治疗费用，属于为治疗原告在本案事故中所受的伤害而产生的必要开支，应予赔偿。依上所述，对原告的损失，依法由被告紫金财险广东公司在交强险、商业三者险限额内予以足额赔偿，扣除被告紫金财险广东公司、姚莉珍分别已支付的20000元、6300元（5000元现金+1300元护理费），被告紫金财险广东公司尚需向原告支付100703.17元。因原告可获赔偿的损失已通过保险金的形式获得足额理赔，故被告姚莉珍在本案中无需再向原告承担赔偿责任。被告姚莉珍垫付的32934元医疗费、2200元人血白蛋白以及被告紫金财险广东公司垫付的10000元，因原告本案中未起诉在佛山市三水区人民医院的住院医疗费42934元（被告姚莉珍、紫金财险广东公司分别支付32934元、10000元），且被告姚莉珍对本案损害赔偿承担100%赔偿责任，故在本案中与原告的诉请不存在抵扣关系，本院不作处理。另行垫付的6300元，被告姚莉珍可向被告紫金财险广东公司申请退还。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条、第二十三条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告黄少容100703.17元；二、驳回原告黄少容的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2150元（原告黄少容已预交），由原告黄少容负担950元，被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司负担1200元。诉讼期间法医临床鉴定费14256元(被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司已预交)，由被告紫金财产保险股份有限公司广东分公司负担11520元，原告黄少容负担2736元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  雷智勇二〇一九年九月四日书记员  梁浩然附表：            序号              本院确认的赔偿项目及数额              原 告      主 张              被告紫金财险      广东公司答辩              本 院 认 定      及 理 由                  一              医疗费      101195.17元              76535.77元              应扣减非社保项目费用。              依据原告提供的正式医疗费发票及费用明细清单，原告在本案中诉请的医疗费用共计101195.17元（未扣减被告垫付费用）。出院后购买安宫牛黄丸、儿童复方氨酚肾素支出的333元，因无医嘱证实与本案事故之间存在关联性，不予支持。                  二              医疗辅助      用品费      558元              脚拐68元、座厕凳60元、手动轮椅车430元，合计558元。                            根据原告的伤情，该项诉请属于必要的开支，且金额亦在合理范围内，应予支持。                  三              住院伙食      补助费      4800元              5000元              应按原告实际住院天数计算。              原告因本案交通事故前后住院治疗48天，每天100元，共计4800元。                  四              营养费      500元              5000元              主张过高，按500元计算比较合适。              原告因本案交通事故受伤，为保证治疗效果，确需一定的营养支持，酌情支持500元。                  五              交通费      2000元              2697元              应按住院天数以30元/天计算比较合适。              根据原告住院治疗时间、门诊治疗需要以及原告的实际情况，酌情支持2000元。                  六              护理费      13950元              护理人员谢家坚工资底薪8000元/月，护理期为原告住院治疗48天＋原告自广州出院至鉴定意见书作出之日止计199天，共计247天，护理费计为8000元/月÷21.75天/月×247天=90850.6元。              住院期间的护理费应依实际住院天数按150元/天计算。出院后经鉴定不存在护理依赖，不应赔偿护理费。              考虑到原告的年龄、受伤部位和受伤程度，原告出院后一段时间内仍需他人进行照顾，故本院酌定出院后的护理期为45天，加上住院治疗48天，护理期共计93天。关于护理费计算标准，因原告未能举证证实护理期内确由谢家坚进行护理，也未能举证证实护理期内谢家坚收入因此而减少。故原告请求按照谢家坚的工资底薪计算护理费依据不足。为一次性解决纠纷，根据本省司法实践，本院酌定护理费按150元/天计算。则护理费13950元。                  七              精神损害      抚慰金      4000元              20000元              本次事故未造成原告伤残，不应赔偿。              原告经鉴定虽未构成伤残，但考虑到原告年岁已高且在本案交通事故中受伤较重（小腿撕脱伤），确对其造成了一定的精神损害，适当给予精神抚慰金合乎常理，根据本案实际，酌情支出4000元。                  合计              127003.17元