安徽省合肥市中级人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖01民终7385号 上诉人（原审被告）：安徽中医药大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市梅山路117号，统一社会信用代码12340000485004674W。 法定代表人：杨文明，该院院长。 委托诉讼代理人：彭学斌，国浩律师（合肥）事务所律师。 委托诉讼代理人：潘栋妹，国浩律师（合肥）事务所律师。 被上诉人（原审原告）：孙晓燕，女，1986年12月29日出生，汉族，合肥市第三十五中学校医，住安徽省合肥市蜀山区。 委托诉讼代理人：蔡荣凤，北京中银（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张静芳，北京中银（合肥）律师事务所实习律师。 上诉人安徽中医药大学第一附属医院（以下简称中医一附院）因与被上诉人孙晓燕医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省合肥市蜀山区人民法院（2018）皖0104民初8272号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月14日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。 安徽中医药大学第一附属医院上诉请求：一、依法撤销一审判决，改判中医一附院支付孙晓燕各项赔偿金额为51992.955元（与一审判决相差金额为48331.045元）。二、一审及本案的诉讼费用孙晓燕承担。事实与理由：一、一审判决中医一附院向孙晓燕承担40%的赔偿责任，明显过高，与客观事实不相符。中医一附院对孙晓燕的诊疗行为是符合规范的，疾病诊断清楚，手术指针明确，手术方式正确，诊疗用药合理，保胎治疗及手术前均充分告知孙晓燕及家属相关手术风险，并征得其签字同意。孙晓燕输卵管妊娠是属于其自身疾病，即使早起行输卵管保守型手术仍有持续异位妊娠的可能且几率很高，如果发生，也是需要行输卵管切除术。孙晓燕的损害后果主要是由其自身疾病所致，中医一附院的治疗行为仅为次要责任，中医一附院认为院方应承担30%的赔偿责任，而不是40%的赔偿责任。一审判决中医一附院向孙晓燕承担40%的赔偿责任，明显过高，与客观事实不相符。二、一审法院判定中医一附院赔偿孙晓燕精神损害抚慰金35000元，明显过高，没有任何法律依据。一审中，经伤残鉴定，鉴定意见为：被鉴定人孙晓燕的右侧输卵管切除，属九级伤残。依据《安徽省高级人民法院审理人身损害案件若干问题的指导意见》第25条规定，九级伤残的精神损害抚慰金范围为5000元至10000元。结合医疗过错鉴定意见及伤残鉴定意见中医一附院支付孙晓燕精神损害抚慰金最高应为3000元，一审判决中医一附院赔偿孙晓燕精神损害抚慰金35000元，明显过高，没有任何法律依据。综上所述，一审法院认定事实错误，请求二审法院依法纠正并作出公正判决。 被上诉人孙晓燕辩称：一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予以维持。理由如下：一、一审判决针对中医一附院诊疗行为的过错比例，根据北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书以40%予以认定，系综合患者损害后果、院方的过错程度、院方诊疗水平应尽义务等综合认定的结果，中医一附院没有证据证明一审判决认定该比例明显不当。1．孙晓燕损害后果较为严重。孙晓燕系右侧输卵管切除，其此次怀孕为首次怀孕，且手术时只有32岁，患者2018年1月5日超声检查显示，双侧输卵管梗阻，可见后期因院方诊疗不当又将一侧输卵管切除，孙晓燕后期怀孕几率又将大大减少，损害后果较为严重。2．中医一附院过错较为明显，鉴定意见书对此予以明确。2.1院方未对孙晓燕的病情作出正确诊断，未尽到谨慎的注意义务。根据送检的病历材料，参考临床医学理论，孙晓燕2018年7月28日到中医一附院门诊就诊，此时停经42天（孕周为6周），血HCG7713.OOILT／L，孕酮62.915nmol/L，根据停经史、血HCG结果可以考虑早期妊娠。妊娠早期行超声检查的目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠等，并根据B超检查结果鉴别早期官内妊娠囊与假孕囊。本案孙晓燕超声显示宫内未见卵黄囊、未见胚芽等，且HCG倍增时间长，血清孕酮水平偏低，此时中医一附院应高度怀疑／诊断为宫外孕，并提出相应的进一步诊疗措施以及风险告知等。但是院方未对孙晓燕的病情作出正确诊断，未尽到谨慎的注意义务。2.2院方对孙晓燕异位妊娠的病情诊断存在延误诊疗、延误治疗的过错。2018年8月4日，孙晓燕因“阴道流血l天”再次到院方就诊，此时停经49天（孕周为7周），医院未行超声检查以明确是宫内妊娠还是异位妊娠，而是行保胎治疗。并且在孙晓燕8月10日出现右下腹痛，一过性昏厥等临床表现后，院方仍未首先考虑到异位妊娠，而是排除阑尾炎，给予抗炎等治疗，直到8月11日才行阴道彩超检查，超声提示右侧附件区不均匀包块等，此时才诊断为异位妊娠。如果8月10日前行产科超声检查，异位妊娠即可诊断，而院方直到孕妇入院一周之久于8月11日才诊断异位妊娠并采取相应的诊疗措施，院方存在明显的延误诊断、延误治疗的过错。3.中医一附院作为三级甲等医院，应具备早期诊断异位妊娠的水平和能力。但院方不负责任、过于粗心大意、未尽到基本审慎义务，对孙晓燕未予以及时诊断、治疗异位妊娠，而长期作为保胎治疗。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，对医疗机构及其医务人员的过错，应根据法律、行政法规、规章以及其他诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度，患者个体差异，当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。一审判决综合上述各种因素予以认定院方承担40%过错，认定正确。二、一审判决综合本案中孙晓燕的生育能力的明显下降（未生育子女），确因输卵管切除遭受一定精神痛苦，结合侵权人的过错程度，侵权人承担责任的经济能力，手术法院所在地平均生活水平，酌定精神损害抚慰金35000元，法律适用正确。一审判决根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一、八、十条的规定综合认定精神损害抚慰金，与《安徽省高级人民法院审理人身损害案件若干问题的指导意见》（以下简称指导意见）并不矛盾，系适用法律正确。指导意见第二十五条中明确“案件有其他特殊侵权情节的，精神抚慰金的数额可以不按上述标准确定”，因本案为医疗侵权，且给孙晓燕的生育权造成极大损害，一审判决认定精神抚慰金35000元并无不妥。 孙晓燕向一审法院起诉请求：1、判令中医一附院赔偿孙晓燕住院期间医药费等各项损失181220.5元，其中医药费12079.85元、住院伙食补助费3850元（50元×77天）、营养费3850元（50元×77天）、护理费10241元（132元×77天）、误工费15000元、交通费5000元、残疾赔偿金137572元（34393元×20年×20%），以上合计187592.85元，由中医一附院承担49%，即91920.5元，与精神损害抚慰金80000元、鉴定费9300元合计为181220.5元；2、判令本案全部诉讼费由中医一附院承担。 一审法院认定事实：2018年7月19日、7月24日，孙晓燕在中国人民解放军第一零五医院就诊，查血HCG、孕酮。同年7月28日，孙晓燕到安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊，查血HCG7713.00IU/L、孕酮62.91nmol/L；超声提示：宫内无回声，随访。同年8月4日，孙晓燕因“停经49天，阴道少量出血1天”再次到安徽中医药大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：先兆流产；异位妊娠待排，给予保胎等治疗。同年8月10日下午18:00左右其出现下腹疼痛，呈阵发性痉挛痛，期间呕吐胃内容物2次。20:50左右如厕起身后出现一过性晕厥，汗出等，医院给予补液、吸氧、心电监护等处理。同年8月11日行阴道彩超显示：右侧附件区不均质包块(90*40mm)；盆腹腔积液(70mm)。8月11日01:00开始全麻电视腹腔镜下行右侧输卵管切除术+子宫肌瘤摘除+子宫壁内膜异位结节切除术，8月20日孙晓燕出院，出院诊断：右侧输卵管妊娠;子宫肌瘤；子宫内膜异位症；中度贫血。孙晓燕治疗期间共产生医疗费12079.85元。本案在审理过程中，该院依据双方当事人的申请委托北京华夏物证鉴定中心对以下事项进行鉴定：1、安徽中医药大学第一附属医院的医疗行为是否存在过错？2、安徽中医药大学第一附属医院的诊疗行为与患者孙晓燕的损害后果之间有无因果关系？3、如有因果关系，则其原因力大小？ 2019年2月18日，该鉴定中心出具华夏物鉴中心【2018】医鉴字第922号司法鉴定意见书，其中载明： 五、分析说明 根据委托人提交的病历材料，参考临床医学理论知识，对安徽中医药大学第一附属医院对被鉴定人孙晓燕的诊疗行为分析如下： (一)对医院诊疗行为、因果关系的分析 1.“早期妊娠的诊断：(1)病史与症状：停经；早孕反应；其他症状。(2)体征：生殖器官变化；乳房。(3)辅助检查：①妊娠试验：通常受精后8～10天即可在孕妇血清中检测到hCG升高，早期妊娠血清hCG的倍增时间为1.4～2天。②超声检查：妊娠早期可确定妊娠、估计胎龄，排除异位妊娠、滋养细胞疾病、卵巢肿瘤、子宫异常以及严重的胎儿畸形等。妊娠囊是早期妊娠的超声图像标志，阴道超声最早在妊娠4～5周即可探测到，早期妊娠囊易于宫腔内积血或积液混淆，探及卵黄囊时方可确定为官内妊娠。妊娠6周后则能探测到原始心管搏动，测定头臀长度可较准确地估计孕周”(沈铿，马丁主编《妇产科学》人民卫生出版社2015年8月第3版第44～45页)。“输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，需采用辅助检查方能确诊。（1）hCG测定：尿或血hCG测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，患者体内hCG水平较宫内妊娠低。连续测定血hCG,若倍增时间大于7日，异位妊娠可能性极大。(2)孕酮测定：血清孕酮的测定对判断正常妊娠胚胎的发育情况有帮助。输卵管妊娠时，血清孕酮水平偏低，多数在10～25ng/ml之间。(3)B型超声诊断：B型超声检查对异位妊娠诊断必不可少，还有助于明确异位妊娠部位和大小。由于子宫内有时可见到假妊娠囊，应注意鉴别，以免误诊为宫内妊娠。将血hCG测定与超声检查相配合，对异位妊娠的诊断帮助很大。当血hCG〉2000IU/L、阴道超声未见宫内妊娠囊时，异位妊娠诊断基本成立。(4)腹腔镜检查。(5)阴道后穹窿穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者"(谢幸、苟文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社2013年3月第8版第54页)。(1)被鉴定人孙晓燕末次月经为2018年6月16日，2018年7月19日查血HCG1517.57mIU/ml、孕酮16.5ng/ml,7月24日查血HCG3989.89mIU/ml、孕酮11.5ng/ml,7月28日到安徽中医药大学第一附属医院门诊就诊，查血HCG7713.00IU/L、孕酮62.91nmo1/L；超声检查所见：子宫大小为65mm×57mm×54mm，宫内探及10mm×12mmx11mm大小的类似孕囊回声，其内未见卵黄囊及胚芽反射。超声提示：宫内无回声，随访。2018年8月4日，被鉴定人因“停经49天，阴道少量出血1天”再次到安徽中医药大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：先兆流产；异位妊娠待排，查血HCG13418.00IU/L、P49.62nmo1/L,给予保胎等治疗。8月10日下午18:00左右被鉴定人出现下腹疼痛，呈阵发性痉挛痛，期间呕吐胃内容物2次。20:50左右如厕起身后出现一过性晕厥，汗出等，医院给予补液、吸氧、心电监护等处理。8月10日23:30诉腹痛加重，以右下腹部明显，仍伴恶心呕吐，行阴道彩超显示：右侧附件区不均质包块(90*40mm)；盆腹腔积液(70mm)。8月11日00:55行后穹窿穿刺术，抽出不凝血3ml。8月11日01:00开始全麻电视腹腔镜下行右侧输卵管切除术+子宫肌瘤摘除+子宫壁内膜异位结节切除术，术中见大网膜表面凝血块包裹，右侧肝肾间隙及髂窝见大量暗红色血液及血凝块，腹盆腔内游离血及凝血块共约2500ml；右侧输卵管壶腹部至峡部膨大约5cmx4cm，表面呈紫蓝色，可见破口约lcm，内见典型绒毛，有明显活动性出血，伞端被大量凝血块包裹。8月20日被鉴定人出院，出院诊断：右侧输卵管妊娠;子宫肌瘤；子官内膜异位症；中度贫血。(2)根据送检的病历材料，参考临床医学理论，被鉴定人孙晓燕2018年7月28日到安徽中医药大学第一附属门诊就诊，此时其停经42天(孕周为6周)，血HCG7713.00IU/L、孕酮62.915nmol/L,根据其停经史、血HCG的结果，可以考虑为早期妊娠。妊娠早期行超声检查的目的是确定宫内妊娠，排除异位妊娠等，并根据B检查结果需鉴别早期宫内妊娠囊与假孕囊。本案被鉴定人的超声提示宫内未见卵黄囊，未见胎芽等，且HCG倍增时间长，血清孕酮水平偏低，此时医院应高度怀疑/诊断为宫外孕，并提出相应的进一步诊疗措施以及进行风险告知等。但是，医院对被鉴定人的病情未做出正确的诊断，其医疗行为未尽到谨慎的注意义务。(3)2018年8月4日，被鉴定人孙晓燕因“阴道流血1天”再次到安徽中医药大学第一附属医院就诊，此时其停经49天(孕周为7周)，医院未行超声检查以明确是宫内妊娠还是异位妊娠，而是行保胎治疗。并且在被鉴定人8月10日出现右下腹痛，一过性晕厥等临床表现后，医院仍未首先考虑到异位妊娠，而是排除阑尾炎，给予抗炎等治疗，直到8月11日才行阴道彩超检查，超声提示右侧附件区不均质包块等，此时诊断为异位妊娠。分析上述诊疗过程，被鉴定人存在异位妊娠是客观情况，如果8月10日之前行产科超声检查，异位妊娠即可诊断，而本案医院直到8月11日才诊断异位妊娠并采取相应的诊疗措施，故分析认为医院对被鉴定人异位妊娠的病情存在延误诊断、延误治疗的过错。 2.“异位妊娠的治疗包括药物治疗和手术治疗。(1)药物治疗：采用化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。符合下列条件可采用此法：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血HCG＜2000IU/L;⑤无明显内出血。主要的禁忌证为：①生命体征不稳定；②异位妊娠破裂；③妊娠囊直径≥4cm或≥3cm伴胎心搏动。化疗一般采用全身用药，亦可采用局部用药。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗。(2)手术治疗：分为保守手术和根治手术。保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。①保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守手术明显增多。输卵管妊娠行保守手术后，残余滋养细胞有可能继续生长，再次发生出血，引起腹痛等，称为持续异位妊娠。如诊断为持续性异位妊娠，及时给予甲氨蝶呤治疗，必要时需再手术。②根治手术：适用于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者”(谢幸、苟文丽主编《妇产科学》人民卫生出版社2013年3月第8版55～56页)。(1)输卵管妊娠的治疗措施包括期待治疗、药物治疗、输卵管保守性手术(包括输卵管造口术、输卵管切开术及输卵管伞部压出术)以及输卵管切除术。本案被鉴定人孙晓燕首次查血HCG值为1517.57,血HCG呈上升趋势，其不具有期待治疗的适应证。7月28日查血HCG7713.00IU/L,高于5000IU/L,也不具有药物治疗的适应证。(2)2018年8月11日腹腔镜下手术探查见：腹盆腔内游离血及凝血块共约2500ml，右侧输卵管壶腹部至峡部膨大约5cm×4cm，表面呈紫蓝色，可见破口约lcm等。根据被鉴定人孙晓燕的临床表现、辅助检查结果以及手术所见，此时其不具有实施输卵管保守性手术的适应证，需行右侧输卵管切除术。(3)根据送检的病历材料，结合被鉴定人孙晓燕整个诊疗过程，如果医院在2018年8月10日之前诊断其存在异位妊娠，根据被鉴定人的病情以及其意愿，其病情有实施输卵管保守性手术的可能。 综上，安徽中医药大学第一附属医院对被鉴定人孙晓燕异位妊娠的病情存在延误诊断、延误治疗的过错。如果医院能早期发现异位妊娠，被鉴定人的病情存在行输卵管保守性手术的可能。因其病情被延误诊断、延误治疗，导致发现异位妊娠时需采取右侧输卵管切除术的诊疗措施，故医院过错的诊疗行为与被鉴定人右侧输卵管切除存在一定的因果关系。 (二)原因力大小分析 关于医疗过错程度(原因力大小)问题，是法医学鉴定的难点，在科学技术层面和法律实务层面有不同的观点。具体到本案，输卵管妊娠属被鉴定人孙晓燕自身疾病，其病情存在手术治疗的适应证，如果早期诊断异位妊娠，有行保守性手术的可能性。但是，输卵管保守性手术有持续异位妊娠的可能，如果发生，必要时需行输卵管切除术；并且保守性手术存在再次妊娠复发输卵管异位妊娠的几率较高，以及是否采取保守性手术需结合被鉴定人及其家属的意愿等，考虑到上述情况，其右侧输卵管最终是切除还是保留存在不确定性。故参照《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条之规定，从法医学司法鉴定的技术角度分析，认为安徽中医药大学第一附属医院过错的诊疗行为对被鉴定人孙晓燕右侧输卵管切除的损害后果的原因力大小为次要原因。 六、鉴定意见 安徽中医药大学第一附属医院对被鉴定人孙晓燕的诊疗行为存在过错；该过错的诊疗行为与被鉴定人右侧输卵管切除的损害后果之间存在因果关系；原因力大小为次要原因。 鉴定费15000元，孙晓燕、安徽中医药大学第一附属医院各预交7500元。案件审理中，该院根据孙晓燕的申请委托安徽明德司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期及营养期进行鉴定。该鉴定所于2019年5月27日出具皖明德【2019】临鉴字第F624号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）伤残等级被鉴定人孙晓燕的右侧输卵管切除，属九级伤残。（二）误工期、护理期、营养期被鉴定人孙晓燕的误工期以90日、护理期以60日、营养期以60日为宜。孙晓燕为此支出鉴定费1800元。另查，孙晓燕系合肥市第三十五中学医务室外聘员工，从事校医工作，月平均工资收入5000元。 一审法院认为：安徽中医药大学第一附属医院对患者孙晓燕异位妊娠的病情存在延误诊断、延误治疗的过错，与孙晓燕右侧输卵管切除存在一定的因果关系，综合鉴定机构的鉴定意见和本案案情，该院确定医疗过错行为的参与度为40%。安徽中医药大学第一附属医院依法应对孙晓燕的各项损失承担相应的赔偿责任。孙晓燕的各项损失为：医疗费12079.85元；医疗过错的鉴定费7500元；伤残等级及三期鉴定费1800元；住院伙食补助费，孙晓燕主张按每天50元，不违反相关法律规定，按住院17天计算，为850元；营养费，孙晓燕主张按每天50元，不违反相关法律规定，营业期限依据鉴定意见60日计算，为3000元；残疾赔偿金，按照安徽省2018年度城镇居民人均可支配收入标准34393元，20年计算，为137572元（34393元/年×20年×20%）；护理费，按安徽省2018年度居民服务和其他服务业平均工资标准45070元，护理期限依据鉴定意见60日计算，一人计算，为7408元；交通费，鉴于孙晓燕就医必然产生一定的交通费，依据其就医的时间、地点等，该院酌定为600元；上述各项损失计163309.85元（不包含医疗过错鉴定费7500元），由安徽中医药大学第一附属医院承担40%的赔偿责任，即65324元（163309.85元×40%）。精神损害抚慰金，孙晓燕主张80000元过高，鉴于孙晓燕未生育子女，其确因输卵管切除遭受一定的精神痛苦，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，该院酌定为35000元。本案医疗过错鉴定费15000元，孙晓燕、安徽中医药大学第一附属医院各预交7500元，综合案情，该院确定双方各自承担。误工费，鉴于孙晓燕未能举证证明其确因误工减少收入及减少收入的数额，故该院对其主张的误工费15000元，不予认定。据此，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，一审判决如下：一、孙晓燕因医疗损害造成的各项损失：医疗费12079.85元、住院伙食补助费850元、营养费3000元、护理费7408元、残疾赔偿金137572元、交通费600元、伤残等级及三期鉴定费1800元，合计163309.85元，由中医一附院安徽中医药大学第一附属医院赔偿65324元（163309.85元×40%），于本判决生效后十日内付清；二、安徽中医药大学第一附属医院赔偿孙晓燕精神损害抚慰金35000元，于本判决生效后十日内付清；三、医疗过错鉴定费15000元，由孙晓燕、安徽中医药大学第一附属医院各自承担7500元；四、驳回孙晓燕的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3925元，由孙晓燕负担1500元，安徽中医药大学第一附属医院负担2425元。 二审期间，当事人未提交新的证据。本院对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实,应当提供证据加以证明,但法律另有规定的除外。在作出判决前,当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 关于损害赔偿责任比例的认定问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经一审法院委托的北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书分析认为该医院对被鉴定人异位妊娠的病情存在延误诊断、延误治疗的过错，且该过错诊疗行为与被鉴定人右侧输卵管切除的损害后果存在一定的因果关系，原因力大小为次要原因。双方当事人对该鉴定结论均无异议，一审判决根据鉴定机构的鉴定意见，结合本案实际情况，考虑到输卵管妊娠属孙晓燕自身疾病，确定由安徽中医药大学第一附属医院对孙晓燕的医疗损害结果承担40%的赔偿责任并无不当。 关于精神损害抚慰金的认定问题。根据北京华夏物证鉴定中心出具的司法鉴定意见书载明：输卵管妊娠属被鉴定人孙晓燕自身疾病，故其右侧输卵管切除主要属其自身疾病导致，一审判决酌定精神损害抚慰金为35000元明显过高，本院予以纠正。本院根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及本地实际生活水平，酌定精神损害抚慰金为10000元。 综上所述，中医一附院安徽中医药大学第一附属医院的上诉请求部分成立，应予以支持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下： 一、维持安徽省合肥市蜀山区人民法院（2018）皖0104民初8272号民事判决第一项、第三项、第四项； 二、安徽中医药大学第一附属医院赔偿孙晓燕精神损害抚慰金10000元，于本判决生效后十日内付清。 一审案件受理费3925元，由孙晓燕负担1630元，安徽中医药大学第一附属医院负担2295元；二审案件受理费1009元，由孙晓燕负担313元，安徽中医药大学第一附属医院负担696元。 本判决为终审判决。 审判长  张洁 审判员  王雷 审判员  钱岚 二〇一九年九月二十四日 法官助理张大梅 书记员韦夷 附：本判决所适用的法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理： （一）原判决、裁定认定事实清楚适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定； （二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更； （三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判； （四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。 原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。 .