福建省宁德市蕉城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0902民初3593号 原告：宁德市钳固建材有限责任公司，住所地福建省宁德市蕉城区。 法定代表人:陈成龙，执行董事。 委托诉讼代理人:冯少熙，福建黎民友律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地福建省厦门市思明区。 负责人：郑确，总经理。 委托诉讼代理人：王臻，中国太平洋财产保险股份有限公司宁德中心支公司员工。 原告宁德市钳固建材有限责任公司（以下简称钳固公司）与被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司（以下简称太平洋财保厦门分公司）追偿权纠纷一案，本院于2019年6月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钳固公司的委托诉讼代理人冯少熙、被告太平洋财保厦门分公司的委托诉讼代理人王臻到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 钳固公司向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋财保厦门分公司立即偿付钳固公司垫付的保险赔偿医疗费91668.99元：2.判令太平洋财保厦门分公司向钳固公司赔偿自起诉之日至清偿上述垫付保险赔偿医疗费之日止按银行同期同类贷款利率计算的利息损失。事实与理由：2016年11月17日，钳固公司在太平洋财保厦门分公司处为其所有的闽Ｊ×××××号车辆投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险，保险期间自2016年12月1日零时至2017年11月30日24时止。2017年3月11日，该车辆在宁德市区公里处发生交通事故，造成车辆损坏、案外人林鸟飞受伤。事故发生后，钳固公司向伤者林鸟飞垫付了医疗费91668.99元。根据宁德市蕉城区人民法院（2018）闽0902民初155号民事判决书认定的事实，太平洋财保厦门分公司“承认林鸟飞所主张的交通事故发生的事实、事故责任认定、肇事车辆投保情况及林鸟飞因交通事故受伤住院的事实”“对医疗费票据的真实性无异议，且双方均认可已由钳固公司垫付医疗费91668.99元”“本起交通事故中林鸟飞的经济损失未超出上述交强险与商业三者险限额之和”。随后，钳固公司向太平洋财保厦门分公司提出了机动车辆保险索赔申请，要求太平洋财保厦门分公司偿付其垫付的保险赔偿医疗费91668.99元，但太平洋财保厦门分公司至今仍拒不履行保险赔偿义务。钳固公司认为，案涉车辆在太平洋财保厦门分公司处投了保险，在保险期间内发生的保险事故，太平洋财保厦门分公司应当在保险赔偿限额内承担赔偿责任,且该事实已经生效判决文书认定，其垫付医疗赔偿款后有权向太平洋财保厦门分公司追偿。 太平洋财保厦门分公司辩称，一、对案涉事故发生经过及事故责任无异议。因肇事车辆闽Ｊ×××××号车辆在其处投保商业三者险100万及不计免赔，事故发生时在保险有效期限内。二、案涉车辆为营运车辆，驾驶员李建岗应提供有效运输从业资格证。三、根据《保险法》第17条第二款规定，保险人对免责条款的解释和说明义务并非仅限于书面，也可以通过口头方式进行。投保人在投保单中的投保人声明栏盖章确认“保险人已就免责条款的概念、内容及其法律后果向投保人做出了通俗的、能够理解的解释和明确说明”，据此，可以证明保险人已履行了提示和说明义务，及投保人对其完全理解，不存在任何疑义的事实。四、钳固公司诉求中存在不合理的项目，不应得到支持。钳固公司主张医疗费汇总经计算非医保部分金额为4583.44元，该部分费用不应由太平洋财保厦门分公司承担。1.医疗费系钳固公司自愿支付，对其没有约束力，本案案由应为保险合同纠纷。2.根据《机动车第三者责任保险条款》第二十六条，其按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额，超出国家基本医疗保险费用即非医保费用不属于保险赔偿范围。未经其同意，钳固公司自行承诺或支付的赔偿金额，其有权重新核定，不属于保险赔偿范围的，其不承担赔偿责任。3.其已就商业三者险免责部分条款尽到提示及明确告知义务，钳固公司已收到保单并确认投保情况，且保险条款已对责任免除部分用加黑加粗方式予以提示，故保险条款合法有效。五、诉讼费损失并非其所致，且根据保险条款约定也不属于保险赔偿范围。综上，请求法院驳回钳固公司的诉请。 本院经审理查明： 2016年10月1日、2016年12月1日钳固公司在太平洋财保厦门分公司处先后为案涉闽Ｊ×××××号车辆投保了机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险，机动车交通事故责任强制保险的保险期间自2016年10月1日至2017年9月30日止，机动车第三者责任保险的保险期间自2016年12月1日0时至2017年11月30日24时止。2017年3月11日，案涉车辆在宁德市区公里处发生交通事故，造成车辆损坏、案外人林鸟飞受伤。事故发生后，钳固公司向伤者林鸟飞垫付了医疗费91668.99元。 本院于2018年11月19日对原告林鸟飞与被告李建岗、钳固公司、太平洋财保厦门分公司机动车交通事故责任纠纷一案作出（2018）闽0902民初155号民事判决。上述判决查明，1.林鸟飞主张医疗费92706.99元，扣除钳固公司已垫付的医疗费91668.99元，尚余医疗费1038元...且双方均认可已由钳固公司垫付医疗费91668.99元。2.本案中，李建岗对事故负全部责任，由于其所驾驶的驾驶闽Ｊ×××××车在太平洋财保厦门分公司同时投保了交强险和商业三者险，依法应先行在交强险的限额内判决保险公司赔偿林鸟飞相应损失，不足部分在商业三者险内赔偿...扣除诉前钳固公司已垫付的医疗费91668.99元... 另查明，李建岗持有交通运输管理部门核发的道路货物运输员驾驶员资格证，有效期为2014年6月19日至2020年6月19日。上述事实有双方当事人无异议的证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为，本案争议焦点为太平洋财保厦门分公司主张其仅对医保范围内的损失进行理赔（即扣除非医保费用4583.44元）有无事实与法律依据。对此，本院认为太平洋财保厦门分公司以本案存在属于涉案保险合同免责条款规定情形即予以抗辩，则根据《中华人民共和国保险法》及相关司法解释规定须先审查太平洋财保厦门分公司是否尽到对于免责条款的提示、说明义务。太平洋财保厦门分公司就其主张出示《神行车保特种车保险单投保单》，待证钳固公司在该投保单上盖章已知晓相关免责条款，超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分，保险人不负责赔偿。钳固公司质证认为，该投保单真实性有异议，退一步说，如法院核对真实性无异议，也是太平洋财保厦门分公司单方制作格式条款，所有内容均是对方单方意思表示，应对格式条款作出不利于对方的解释。本院经审查认为，经核对原件，《神行车保特种车保险单投保单》的真实性可予以确认，上述投保单投保人声明处，加盖钳固公司公章，结合钳固公司持有的保单背面附有保险条款，其中相关免责条款已以加粗方式特别标注之情况，可以证实太平洋财保厦门分公司已经履行了提示和明确说明义务。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。而本案中林鸟飞的治疗过程由医疗机构决定，而非其本人自行决定用药，太平洋财保厦门分公司也未提交证据证明相关医疗费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，应承担举证不能的不利后果。故该公司上述主张，本院不予支持。 综上所述，本院认为，依法成立的合同，受法律保护。钳固公司与太平洋财保厦门分公司建立的保险合同，系双方当事人真实意思表示，其内容不违反法律、行政法规的强制性规定，应确认为合法有效。案涉车辆在保险期间内发生事故致人受伤，根据本院前案生效民事判决结果，太平洋财保厦门分公司系赔付义务人，钳固公司代为赔付伤者医疗费91668.99元后即取得向太平洋财保厦门分公司追偿之权利。因此，本案案由为追偿权纠纷。钳固公司本案诉请，有事实与法律依据，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零八条，《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司应于本判决生效之日向原告宁德市钳固建材有限责任公司返还垫付医疗费91668.99元及利息损失（从2019年6月1日起至款项返还之日止按中国人民银行同期同类贷款利率计算）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2092元，减半收取计1046元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司厦门分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院（上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，上诉案件受理费至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理）。 审判员  黄常凯 二〇一九年九月九日 书记员  黄彩缤 附：本案适用的主要法律条文和申请执行期限提示 《中华人民共和国民法通则》 第一百零八条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 -11-