北京市东城区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0101民初21151号原告：赵某1，女，2016年8月2日出生，汉族，学龄前儿童，住天津市蓟县。法定代理人：赵某2（原告之父），1986年2月19日出生，汉族，无业，住址同上。委托诉讼代理人：牛晓东，北京市京师律师事务所律师。委托诉讼代理人：修明贺，北京市京师律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院第七医学中心，住所地本市东四六条南门仓5号。法定代表人：石青龙，主任。委托诉讼代理人：聂学，北京市华卫律师事务所律师。被告：天津市蓟州区人民医院，住所地天津市蓟州区南环路18号。委托诉讼代理人：王丽红，该单位职员。委托诉讼代理人：刘洪军，天津云诺律师事务所律师。原告赵某1与被告中国人民解放军总医院第七医学中心、被告天津市蓟州区人民医院（以下简称蓟州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月11日立案受理。依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵某1之法定代理人赵某2、委托诉讼代理人修明贺，被告中国人民解放军总医院第七医学中心之委托诉讼代理人聂学，被告蓟州医院之委托诉讼代理人刘洪军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵某1向本院提出诉讼请求：请求被告天津市蓟州区人民医院赔偿医疗费611468.3元、住院伙食补助费169600元、护理费135680元、交通费55885元、住宿费73212元，以上按照40%责任比例承担，共计418338.12元；被告中国人民解放军总医院第七医学中心赔偿原告住院伙食补助费3100元；诉讼费以及鉴定费由被告蓟州医院承担。事实和理由：2016年8月1日，原告之母王洋到蓟州医院做例行孕前检查，诊断显示患者一侧羊水不足，蓟州医院告知不会影响胎儿正常发育，建议等胎儿足月再选择剖腹产手术。2016年8月2日，原告之母凌晨三点多突发腹痛，后急诊收住入院，入院诊断临产、前次剖宫产、妊娠贫血。四点五十五分，患者腹痛加剧，未有任何处置。五点，告知家属已联系手术室准备手术，但事后经询问，并未联系手术室手术。到六点二十六分，经剖宫产分娩一女婴，经诊断为新生儿重度窒息，Ⅲ度胎盘早剥、子宫胎盘卒中等。新生儿出生后转新生儿内科治疗。8月2日转至被告中国人民解放军总医院第七医学中心处治疗，该院予以患儿单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等治疗，由于用药错误，导致患儿缺血缺氧性脑病，于2016年9月2日出院。现患儿遗留严重脑损伤，终身残疾。原告认为，被告中国人民解放军总医院第七医学中心错误使用药物导致患儿未得到及时有效治疗，被告蓟州医院未能重视患者异常表现，没有完善超声、血常规等检查，未能及时诊断胎盘早剥，未能予以及时安排手术处理造成胎儿窒息造成缺血缺氧性脑病，手术时间延误和重视程度不足；未能在产妇入院后及时完善胎心监护了解胎儿宫内缺氧状态，同时没有在胎儿分娩前组织新生儿窒息抢救团队，没有按照规范在胎儿娩出后及时插管辅助呼吸，造成患儿脑损伤；该院未及时关注患者病情，造成治疗延误。为维护原告合法权益，诉至法院。被告中国人民解放军总医院第七医学中心辩称，被告诊断及时，救治及时，诊疗得当，符合诊疗规范，不存在延误，不存在有过错的诊疗行为。原告目前情况是其自身因素导致，与被告诊疗行为之间不存在因果关系。因此不应对其损害后果承担任何责任。关于用药情况，原告于2016年8月9日开始使用该药，使用过程未见明显不良反应，虽然CFDA于2017年6月发布暂停使用的公告，但被告使用该药物在发布暂停公告前，且原告未出现药物不良反应，被告不存在过错。被告蓟州医院辩称，不同意原告诉讼请求。关于责任比例，我方要求按照百分之二十的比例承担。我方对鉴定结论意见认可，该鉴定结论分析中并没有确定我方的过错，而是视为过错。我们为原告已经进行了积极抢救和治疗。关于医疗费，不认可原告之母的费用以及康复费用。关于住院伙食补助费，不认可除患者之外人员的伙食补助费用。关于护理费，认为标准过高，只认可护理1人。关于交通费，认为金额过高。关于住宿费，只认可患儿产生的费用，不认可康复产生的住宿费。本院经审理认定事实如下：2016年8月2日，原告之母主诉腹痛2小时，至被告蓟州医院处治疗，并于2016年8月6日出院。先行查体并行化验及辅助检查。初步诊断：1.孕3产1孕38+5周临产。2.LOA。3.前次剖宫产史。4.妊娠贫血。于2016年8月2日因前次剖宫产史在硬腰联合麻醉下行腹壁横切口剖宫产术。术中见子宫前壁与腹膜、大网膜致密粘连，诊断：盆腔粘连，行盆腔粘连松解术。术中以LOA娩一女婴，出生评1分（皮肤颜色1分），外观未见明显异常，断脐后交台下抢救，胎儿娩出后见胎盘完全剥离，娩出后即可见不凝血及血块涌出，检查胎盘：胎盘早剥面积约占胎盘面积4/5，见胎盘母体面有血块压迹，积血及血块共约400ml，子宫收缩好，子宫后壁至前壁可见紫斑，诊断胎盘早剥，子宫胎盘卒中。出院诊断：1.Ⅲ度胎盘早剥，2.子宫胎盘卒中，3.孕3产2孕38+5周已娩，4.LOA，5.前次剖宫产史，6.妊娠贫血，7.产后出血，8.盆腔粘连，9.新生儿重度窒息，10.单胎活产。原告于2016年8月2日7时入住蓟州医院，于2016年8月2日18时出院。主诉：苍白窒息20分钟入院。入院时情况：生后苍白窒息，立即予胸外按压，Apgar评分1分钟1分，脐静脉给予1：10000肾上腺素0.3ml，继续胸外按压，复苏气囊加压给氧，5分钟后心率升至40次/分，Apgar评分5分钟3分，患儿肤色略转为红色，心率升至80次/分，10分钟Apgar评分8分，复苏后即呻吟，无呼吸暂停及抽搐，无多汗及紫绀，未排胎便及尿，未开奶。查体：T36℃，P120次/分，R65次/分，W2830g，BP70/50mmHg，神志清楚，易激惹，呼吸略促，颜面及周身皮肤苍白，前囟平坦，张力不高，口周发绀，双肺呼吸音粗糙，未闻及湿性啰音，心音有力，律齐，心率120次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软不胀，脐部残端无渗血，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音存在，四肢肌张力增强，新生儿反射：吸吮反射存在，觅食反射存在，握持反射弱，拥抱反射引出不完全。入院时诊断：1.新生儿窒息（重度），2.新生儿吸入综合征？3.新生儿缺氧缺血性脑病？诊疗经过：入院后给予暖箱保暖、血氧饱和度监测及心电监护生命指征，以沐舒坦7.5mgQD静点改善肺通气换气功能，静点头孢他啶0.08g12H控制感染，维生素K12mg静推防自然出血。血气酸碱分析（住院）实际碱剩余：-25.2mmol/L；乳酸酸度：20mmol/L；酸碱度：7.003；血常规：白细胞：30.09×10^9/L；肌酸酶同工酶：475.50U/L；C反应蛋白：13.35mg/L;给予0.9%氯化钠扩容，共住院治疗11小时，患者于40%氧气吸入下经皮血氧饱和度波动于90-98之间，心电监护下心率波动于120-140次/分…家属要求转北京八一继续诊治，转运路途中可能出现的不良后果已告知家属，家属表示知情，但仍要求转上级医院诊治，签字后办理自动出院。出院诊断：1.新生儿窒息（重度），2.新生儿吸入综合征，3.代谢性酸中毒，4.心肌损害，5.新生儿缺氧缺血性脑病？原告于2016年8月2日至中国人民解放军总医院第七医学中心，并于2016年9月2日出院。入院诊断：1.新生儿窒息（重度），2.新生儿缺氧缺血性脑病，3.新生儿肺炎，4.咽下综合征，5.代谢性酸中毒，6.高乳酸血症？7.缺氧缺血性心肌损伤。治疗经过：患儿入院后住监护病房，完善相关检查，给予哌拉西林他唑巴坦纳抗感染，雾化吸入保持呼吸道通畅，果糖二磷酸钠营养心脑细胞，呋塞米和限制静脉补液量维持内环境稳定，多巴胺改善循环，呼吸机辅助呼吸，苯巴比妥钠和米达唑仑镇静；复方甘草酸苷护肝，高压氧仓治疗，患儿肌张力低、吸吮欠佳，予按摩手法治疗和言语治疗，患儿肌张力好转。症状体征转归：患儿体温正常，纳奶可，吸吮有力、吞咽协调，二便正常。查体：精神反应好，全身皮肤红润，前囟平软，张力不高；双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射灵敏；口唇红润，心肺腹查体未见异常；四肢活动自如，双下肢肌张力正常，双上肢肌张力稍弱，头竖立仍欠佳，觅食、吸吮、握持反射存在，拥抱反射引出不完全。出院诊断：1.新生儿窒息（重度），2.新生儿缺氧缺血性脑病，3.新生儿肺炎，4.咽下综合征，5.代谢性酸中毒，6.高乳酸血症？7.多脏器功能损伤，8.凝血功能障碍，9.低钙血症。庭审中，原告认为被告诊疗行为存在过错，申请就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，若存在，与其损害后果之间是否具有因果关系及责任程度，如构成伤残，则对鉴定申请人的残疾等级（赔偿指数）、护理期、营养期、护理依赖程度以及护理人数进行鉴定。本院依法委托中天司法鉴定中心进行鉴定，2019年7月23日，中天司法鉴定中心出具赵某1鉴定说明函，内容为：“鉴于赵某1尚在生长发育阶段，且年幼不能配合鉴定，故上述委托事项不能鉴定”。2019年7月23日，该鉴定所出具了中天司鉴中心[2018]临鉴字74号司法鉴定意见书，鉴定意见为：患儿赵某1主要损害后果为新生儿重度窒息所致的缺血缺氧性脑病，该病属于胎盘早剥的并发症，蓟州医院的诊疗行为中存在一定过错，考虑与患儿结局存在一定因果关系，建议医方承担次要责任。与中国人民解放军陆军总医院诊疗行为无过错，与患儿结局无关。另查，北京神州儿女儿童康复中心患者赵某1与公众号APP系统中赵静涵为同一人。甄凤芝系法定代理人赵某2之母。关于医疗费，原告提供医疗费票据以及康复中心出具的发票、清单、费用记录APP截屏，被告蓟州医院认为原告之母住院产生的费用系正常支出，与本案无关，应当予以扣除。康复费用因无正规发票，不予认可。关于住宿费，原告提供住宿费发票、房租收据、微信截图，被告蓟州医院认为不应包括原告家属产生的费用，应当予以扣除，康复费用因无正规发票，不予认可。关于交通费，原告提供加油费发票、高速公路通行费、停车费票据，被告认为主张金额过高。上述事实，有双方当事人陈述、相关证据在案佐证，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案，根据鉴定机构的分析，鉴定意见为：患儿赵某1主要损害后果为新生儿重度窒息所致的缺血缺氧性脑病，该病属于胎盘早剥的并发症，天津市蓟县人民医院的诊疗行为中存在一定过错，考虑与患儿结局存在一定因果关系，建议医方承担次要责任。与中国人民解放军陆军总医院诊疗行为无过错，与患儿结局无关。基于上述意见，可以认定被告蓟州医院的诊疗行为存在过错，理应承担相应责任，考虑其过错程度及性质，责任程度以30%为宜。具体到原告诉讼请求，关于医疗费，系原告为治疗的正常支出，考虑原告年龄、家庭因素、医院过错情况，本院依法将原告之母医疗费一并处理，本院支持183440.49元（康复费用截止至2019年9月14日）；关于住院伙食补助费（截止至2019年9月18日），考虑原告伤情、年龄、过错情况等，因中国人民解放军总医院第七医学中心并无过错，不应承担赔偿责任，故本院支持25440元；关于护理费，因原告尚且年幼，考虑原告病情以及护理实际情况，本院支持20352元；关于交通费，因原告家住外地，考虑诊疗时间、路程、次数等情况，本院支持9000元；关于住宿费，因原告年龄较小，家住外地，确需家庭人员进行陪护，鉴于康复中心的住宿安排情况，因此产生的住宿费用本院予以支持，支持21963.6元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告天津市蓟州区人民医院于本判决生效后三十日内赔偿原告赵某1医疗费183440.49元、住院伙食补助费25440元、护理费20352元、交通费9000元、住宿费21963.6元；二、驳回原告赵某1的其他诉讼请求。案件受理费3800元，由原告赵某1负担1900元（已交纳）；剩余诉讼费1900元及鉴定费25000元，由被告天津市蓟州区人民医院负担（于本判决生效后三十日内日交纳）。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，并交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  刘晓亮二〇一九年九月二十九日书记员  乔 宇