淮安市洪泽区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0813民初840号 原告：李加坤，男,1964年7月21日出生，汉族，住江苏省淮安市洪泽区。 委托诉讼代理人：刘陆琴，江苏致祥律师事务所律师。 被告：梁启光，男，1957年9月15日出生，汉族，住江苏省淮安市洪泽区。 委托诉讼代理人：梁国璋，男，1994年6月4日出生，汉族，住江苏省淮安市洪泽区，系被告梁启光之子。 委托诉讼代理人：刘烨，淮安市洪泽区高良涧法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地南京市玄武区龙蟠中路69、37号。 负责人：娄伟民，该公司总经理。 委托诉讼代理人：孙雪花，江苏华庭律师事务所律师。 原告李加坤与被告梁启光、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年3月29日立案受理后，依法适用普通程序于2019年8月14日、9月23日公开开庭进行了审理。原告李加坤的委托诉讼代理人刘陆琴、被告梁启光的委托诉讼代理人梁国璋、被告保险公司的委托诉讼代理人孙雪花到庭参加第一次庭审，原告李加坤的委托诉讼代理人刘陆琴、被告梁启光的委托诉讼代理人刘烨到庭参加第二次庭审。本案现已审理终结。 原告李加坤向本院提出诉讼请求:1.请求被告支付各项费用共计165091.99元；2.被告保险公司在其承保的交强险及商业三者险限额内对原告先行承担赔偿责任；3.被告承担本案诉讼费和鉴定费。事实和理由:2018年8月20日21时15分许，被告梁启光驾驶车牌号为苏Ａ×××××号小型轿车，沿淮安市洪泽区建设路由北向南行驶至建设路与益寿路交叉路口时，与驾驶电动车沿益寿路由西向东行驶的原告李加坤驾驶的电动自行车发生碰撞，造成李加坤受伤及两车损坏的交通事故。该事故经淮安市公安局洪泽分局交通警察大队认定，被告梁启光承担全部责任。该肇事车辆所有人为被告梁启光且该车辆在被告保险公司处投保了交强险、商业三者险。为维护原告合法权益，故具状起诉，请求人民法院依法裁判。 被告梁启光辩称：1.原告患有糖尿病是个人原因且发生在本次事故之前，即使要根据患者的病情采取治疗，原告也应当自己承担部分责任；2.要求原告返还被告梁启光为其垫付的用于治疗其自身疾病的费用；3.要求被告保险公司将被告梁启光已垫付的原告治疗费直接支付给梁启光；4.被告保险公司提出扣除20%非医保用药不合理且没有依据，要求被告保险公司按照被告梁启光垫付的医疗费全部支付给梁启光。 被告保险公司辩称：1.对事故发生的真实性及责任认定无异议;2.事故车辆在我公司投保了交强险和100万元商业三者险，含不计免赔，事故发生在保险期限内;3.不认可鉴定结论,原告伤情较轻，不能达到评残标准;4.医疗费要求扣除20%左右的非医保用药及用于治疗自身自有疾病的用药，营养费认可20元/天且期限过长由法庭酌定，护理费认可80元/天，期限由法庭酌定但不认可原告在洪泽中医院产生的护理费，住院伙食补助费认可20元/天，天数不认可洪泽中医院的，其他医院认可，交通费由法庭酌定，残疾赔偿金暂不予认可，即使构成伤残也认可农村标准，精神损害抚慰金不认可；5.诉讼费、鉴定费属于间接损失，我公司不承担。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2018年8月20日21时15分许，被告梁启光驾驶车牌号为苏Ａ×××××号小型轿车，沿淮安市洪泽区建设路由北向南行驶至建设路与益寿路交叉路口时，与驾驶电动车沿益寿路由西向东行驶的原告李加坤驾驶的电动自行车发生碰撞，造成李加坤受伤及两车损坏的交通事故。该事故后经淮安市公安局洪泽分局交通警察大队认定，被告梁启光承担全部责任，原告李加坤无责任。 原告李加坤受伤后，当日至淮安市洪泽区人民医院治疗，用去门诊费2444.56元；于2018年8月21日至8月25日入住淮安市第一人民医院治疗，用去住院费6293.3元、门诊费6900.93元；于2018年8月25日至2018年9月18日入住南京鼓楼医院治疗，用去住院费26016.39元;于2018年9月18日至2019年2月22日入住淮安市洪泽区中医院治疗，用去住院费25773.95元；在淮安市洪泽区中医院住院治疗期间至南京鼓楼医院复查，用去门诊费286.2元。原告共用去医疗费67715.33元，其中原告在南京鼓楼医院及淮安市洪泽区中医院治疗产生的住院费共51790.34元系被告梁启光垫付。此外，被告梁启光还垫付原告护理费4250元，原告从淮安市公安局洪泽分局交通警察大队领取被告梁启光垫付的事故费30000元，被告梁启光共垫付原告86040.34元。另，原告用去残疾辅助器具费120元。 在本案审理过程中，被告保险公司认为原告在淮安市洪泽区中医院治疗与本次交通事故没有关联，要求扣除原告在该院住院期间用于治疗自身自有疾病的用药。本院于2019年9月5日向被告保险公司发出通知书，要求该公司在收到通知书之日起三日内申请鉴定原告在淮安市洪泽区中医院治疗与本次交通事故之间是否存在因果关系，以及在淮安市洪泽区中医院住院治疗的合理性，被告保险公司未在限期内申请鉴定。为核实原告在淮安市洪泽区中医院治疗与本次交通事故有无关联，本院至淮安市洪泽区中医院调查，经核实，原告在该院治疗与本起交通事故有关，原告因本起交通事故导致骨折一直未好并形成血栓，入院时不能自己走路，需要卧床2-3个月控制血栓，用药主要是注射胰岛素降糖及利伐沙克抗凝治疗血栓，住院3个月后主要治疗是控制血糖及清痂防止感染，需要完全清痂才能出院，原告住院157天是合理的。 经原告申请，受本院委托，淮安市金湖县人民医院司法鉴定所于2019年6月20日出具金湖人医司鉴所[2019]临鉴字第119号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.被鉴定人李加坤因车祸致颅脑损伤遗有日常生活有关的活动能力轻度受限构成十级伤残；致第10胸椎压缩性骨折构成十级伤残；致其他损伤不构成伤残。2.被鉴定人李加坤本次损伤后的误工期限以180日为宜，护理期限90日为宜，营养期限90日为宜。原告因本次鉴定用去鉴定费3972元。 至定残之日，原告年满54周岁，户籍所在地为江苏省淮安市洪泽区高良涧街道人民路x号x幢xx室，系城镇户籍。 另查明：皖Ａ×××××号小型轿车的登记所有人为被告梁启光，梁启光为肇事车辆在被告保险公司处投保了机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）122000元、第三者责任商业保险（以下简称商业三者险）100万元并投保了不计免赔附加险，本次事故发生在保险期限内。 上述事实有当事人陈述、道路交通事故责任认定书、门诊费发票、住院费发票、医疗器械发票、司法鉴定意见书、身份证、驾驶证、行驶证、机动车辆交强险保单信息、机动车辆商业险保单信息、调查笔录等证据予以证实，本院予以确认。 本案争议焦点为：1.原告在淮安市洪泽区中医院住院治疗与本次交通事故之间是否存在因果关系、住院治疗是否具有合理性？2.原告要求被告赔偿各项损失是否有事实和法律依据？3.被告应承担的赔偿数额是多少？ 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。原、被告对交警部门的责任认定无异议，故该交通事故责任认定书可作为本案民事赔偿的责任比例划分的依据。被告保险公司提出不认可司法鉴定意见,辩称原告伤情较轻不能达到评残标准，但未能提供任何证据予以证明，且该司法鉴定意见是本院委托的专业鉴定机构作出，本案委托及鉴定程序、人员合法，鉴定内容科学合理，故对其辩解，本院不予采纳。 针对争议焦点1，原告在淮安市洪泽区中医院住院治疗与本次交通事故之间是否存在因果关系、治疗是否具有合理性？本院认为具有因果关系及合理性，理由如下：首先，被告保险公司认为原告在淮安市洪泽区中医院治疗与本次交通事故没有关联，要求扣除原告在该院住院期间用于治疗自身自有疾病的用药，但未在本院指定的期限内就此申请鉴定，应承担举证不能的法律后果；其次，根据本院至淮安市洪泽区中医院的调查情况，可以证明原告在该院治疗与本起交通事故有关，住院天数及用药情况均具有合理性；再次，即使原告原有自身状况对其伤情及治疗存在一定影响，但根据现有证据无法证明因原告自身疾病而产生不合理的医疗费用；最后，原告的体质状况不属于侵权责任法中规定的被侵权人的过错，不能成为减轻侵权人责任的法定理由。结合以上因素，对被告保险公司的辩解，本院不予采纳；对被告梁启光关于要求原告返还为其垫付的用于治疗原告自身疾病费用的辩解，本院亦不予采纳。 针对争议焦点2，原告要求被告赔偿各项损失是否有事实和法律依据？本院对此认定如下： （1）关于医疗费。原告因本起事故共用去医疗费67715.33元，其中被告梁启光垫付51790.34元。原告主张20001.99元，其中15924.99元为医疗费，有相应住院费发票、门诊费发票予以证实，符合法律规定，本院予以支持；其余1872元为鉴定费、2200元为交通费、5元为复印费，不应纳入医疗费损失范畴；被告保险公司提出扣除20%左右的非医保用药，但未就原告主张的医疗费中是否具有非医保用药、非医保用药种类、费用以及替代用药提供充分证据证明，故对其辩解不予采纳。 （2）关于住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费9300元（186天×50元/天），标准偏高，本院酌定8370元（186天×45元/天）。 （3）关于营养费。原告主张营养费4500元（90天×50元/天），标准偏高，本院酌定2250元（90天×25元/天）。 （4）关于护理费。原告主张护理费15230元，标准偏高且超出必要合理范畴，结合司法鉴定意见，本院酌定8100元（90天×90元/天）。 （5）关于残疾赔偿金。原告主张残疾赔偿金103840元（20年×47200元/年×11%）。经审查，至定残之日，原告年满54周岁，系城镇户籍，经鉴定其伤情构成两个十级伤残。原告的主张符合法律规定，本院予以支持。 （6）关于交通费。原告主张交通费2000元，提供证据不充分，但考虑其处理本次事故事宜、住院以及鉴定等客观情况，本院酌定1800元。 （7）关于残疾辅助器具费。原告主张残疾辅助器具费120元，有相应发票予以证实，系普通适用器具的合理费用，本院予以支持。 （8）关于精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金6000元，该事故造成原告残疾，不仅使其肉体上造成损害，同时给其精神上也带来了极大的痛苦，为扶慰原告的精神，对原告提出的请求，本院予以支持；但原告主张的标准偏高，本院酌定4500元。 （9）关于财产损失。原告主张财产损失2000元，虽未提供充分证据予以证明，但事故必然导致原告电动自行车受损，且未定损的责任不在原告，本院酌定车损500元。 （10）原告主张鉴定费3972元，有鉴定费票据为证，本院予以认可，但该费用应作为诉讼费用处理，不应包括在损失费用中。 以上原告因本起事故所受各项损失共计145404.99元。 针对争议焦点3，被告应承担的赔偿数额是多少？由于被告梁启光为肇事车辆在被告保险公司处投保了交强险122000元，商业三者险100万元，投保了不计免赔附加险，本次事故发生在保险期限内，故首先应由被告保险公司在交强险范围内先行赔偿原告损失共计120500元，超出交强险的部分24904.99元，由被告保险公司在商业三者险保险限额内赔偿原告。被告梁启光共计垫付原告86040.34元，该费用由被告保险公司向被告梁启光支付；扣除原告从淮安市公安局洪泽分局交通警察大队领取被告梁启光垫付的事故费30000元，被告保险公司还应向原告赔偿115404.99元。 此外，被告保险公司提出不承担本案诉讼费及鉴定费，但被告保险公司系本案的赔偿义务人，应当承担本案的诉讼费及鉴定费，且事故发生后被告保险公司未积极理赔导致受害人提起诉讼产生诉讼费及鉴定费，故对被告保险公司的辩解，本院不予采纳。 综上，原告的部分诉讼请求有事实和法律依据，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效后十五日内赔偿原告李加坤各项损失共计115404.99元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于判决生效后十五日内支付被告梁启光垫付款86040.34元； 三、驳回原告李加坤的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。 案件受理费3602元，鉴定费3972元，合计7574元，由原告李加坤负担2280元，被告梁启光负担1059元，被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担4235元。未交纳费用的，于判决生效后十日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时向该院（收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行，账号62×××222，收款行地址：中国银行清江浦支行）预交上诉案件受理费。 审 判 长 黄丛梅 审 判 员 吴克成 审 判 员 孙笑彬 二〇一九年九月二十四日 法官助理 张 谦 书 记 员 沈萌萌 附：相关法律条文及司法解释 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害扶慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害扶慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。