兴城市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽1481民初174号 原告：张加军，男，1968年12月12日生，汉族，农民，住兴城市。 委托诉讼代理人：张凯榕，男，1992年3月4日出生，汉族，个体，中共党员，住辽宁省兴城市。 委托诉讼代理人：王忠波，辽宁明城律师事务所律师。 被告：兴城市人民医院。 住所地：兴城市兴海南街73号。 统一社会信用代码：122114814652274085。 法定代表人：王华松，男，1961年12月5日出生，满族，医院院长，无党派，住兴城市。 委托诉讼代理人：刘荣，男，1947年4月25日出生，汉族，该院法律顾问，群众，住兴城市。 原告王少琴与被告兴城市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用简易程序，本案在审理过程中，原告王少琴死亡。我院于2019年7月12日作出（2019）辽1481民初174号民事裁定书，裁定原告王少琴与被告兴城市人民医院医疗损害责任纠纷一案中止审理。2019年8月2日原告张加军向我院申请参加诉讼，我院于2019年8月22日公开开庭进行了审理。原告张加军委托诉讼代理人张凯榕、王钟波，被告兴城市人民医院委托诉讼代理人刘荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张加军向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿王少琴医疗费及药费171610.68元（住院期间至出院后）、误工费9888元（206天×49元/天，2018年9月19日至2019年4月12日，去世前一天，共计206天，农业收入17599元/年，每天48元）、住院伙食补助费费8000元（80天×100元/天）、营养费6500元（65天×100元/天）、护理费127102元（206天×9000元/月＋206天×9500元/月）、护理用品费3436.4元（出院2018年11月23日至2019年4月13日去世前一天，共计142天，每天24.2元）、残疾赔偿金117248元(14656元/年×8年)、精神抚慰金70000元、鉴定费11000元、交通费2148元，共计526933.08元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告张加军系王少琴的儿子，王少琴因病曾于2018年9月3日入住被告兴城市人民医院治疗，住院治疗80天，由于被告的医疗过错导致王少琴成为植物人。原告母亲王少琴于2019年1月3日向兴城市人民法院提起民事诉讼，要求被告赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等经济损失，期间兴城市人民法院委托沈阳医学院司法鉴定所进行司法鉴定，该鉴定所于2019年5月31日出具《法医临床学鉴定意见书》，鉴定结论为王少琴的损害后果与兴城市人民医院存在因果关系，兴城市人民医院在为王少琴的治疗存在医疗过错，参与度为主要责任，伤残程度为一级，需要完全护理依赖，营养期为65日。原告母亲王少琴于2019年4月14日去世，原告作为王少琴的儿子依照《中华人民共和国民事诉讼法》第150条的规定参加诉讼，要求被告赔偿王少琴的经济损失共计526933.08元。 兴城市人民医院辩称，依据兴城市人民医院主治医师的陈述，患者王少琴在医生介绍两种不同治疗方式，患者家属选择治疗费用较低的治疗方式，当然风险较大。患者王少琴患有脑积水，并发症并非是完全由于手术引起的，尽管有这些理由但依然遵循鉴定机构的鉴定意见，请求法院依法判决。原告诉讼请求误工费我们不同意，遵照人道主义标准按葫芦岛地区最低保障标准给付误工费，其他没有意见，请求法院依照证据依法酌定判决。 本院经审理认定事实如下：2018年9月3日18时许，王少琴因意识不清伴有呕吐症状被家属送到被告就诊治疗，王少琴急诊行头CT检查后，入住被告胸脑外科治疗，诊断为前交通动脉瘤、高血压III、应激性溃疡，至2018年9月17日病情已好转。2018年9月18日被告对王少琴实施前交通动脉瘤夹闭术，术后安返病房，2018年9月19日原告再次昏迷，不省人事。被告于2018年9月19日对王少琴施以脑内血肿清除术，术后原告未清醒，被告又于当日对原告王少琴施以颅骨部分切除术，后又于2018年11月6日对原告施以腰椎穿刺引流术，后王少琴一直处于昏迷状态，王少琴共计住院80天，于2018年11月22日出院，住院期间从2018年9月18日至出院均为一级护理，王少琴住院共支付医疗费157410.68元，其中从2018年9月3日至9月17日的医疗费为27668.2元，从2018年9月18日至2018年11月22日的医疗费为129742.48元。王少琴出院时处于嗜睡状态，生活已完全不能自理，出院后王少琴在家保守治疗、康复治疗。2019年1月9日王少琴向我院提起诉讼，认为被告的医护人员在实施诊疗活动中具有过错，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成王少琴由正常人变成植物人，给原告及其家属造成巨大的经济损失和无法弥补的精神损害，请求被告赔偿王少琴误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、后续医疗费、残疾赔偿金、精神抚慰金等各种经济损失。本案在审理过程中，王少琴提起诉讼后向我院提出司法鉴定的申请，请求对被告的医疗行为是否有过错，其过错参与度如何；被告的医疗行为与王少琴的损害后果之间是否存在因果关系；王少琴的身体伤残程度及护理依赖程度；营养期；后续治疗费用及康复护理用品费用进行司法鉴定。2019年1月22日上午9时王少琴委托诉讼代理人与被告委托诉讼代理人到葫芦岛市中级人民法院选定鉴定机构，双方摇号选定鉴定机构为沈阳医学院法医司法鉴定所，鉴定机构工作人员到王少琴家中对王少琴进行了查体。2019年5月31日沈阳医学院法医司法鉴定所出具［2019］沈医鉴字第570号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为“五、分析说明：依据病志记载和听证会陈述，王少琴于2018年09月03日18:30突发意识不清伴呕吐及肢体活动障碍，兴城市人民医院住院检查头CT提示蛛网膜下腔出血，脑室积血。入院诊断：蛛网膜下腔出血，高血压III，应激性溃疡。对委托的鉴定事项分析如下：(一)因果关系：2018年09月03日18：41王少琴到兴城市人民医院住院治疗，检查头CT提示蛛网膜下腔出血，脑室积血。给予降压、止血、降脑压，预防脑血管痉挛，营养神经，补液扩容对症治疗。依据护理记录记载：入院第2天患者神志转清晰，能与人正常沟通。复查头CT脑室积血减少，蛛网膜下腔出血未增多。入院第4天行CTA检查提示前交通多发动脉瘤。9月18日全麻下行前交通动脉瘤夹闭手术，在手术记录和听证会过程中，医方承认手术过程中有牵拉损伤，在手术后期关颅前见左额叶略肿胀，并见血块从额底表面溢出。虽给予电凝止血，但术后第二天复查头CT左侧额叶血肿形成，中线偏移，急诊行脑内血肿清除，去骨瓣减压术，术后20天复查头CT提示脑积水表现。王少琴发病前生活能自理，行动如常人。2018年09月18日手术后至今，王少琴神志不清，问话不答，双目无光反应，依靠鼻饲管补充营养。因此，王少琴的损害后果与兴城市人民医院存在因果关系。(二)医疗过错及参与度：中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组出台的《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》指出：颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorhage，SAH)，临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。非外伤性SAH又称为自发性SAH，是种常见且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85%左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动－静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。动脉瘤介入和外壳手术治疗推荐意见：(1)外科手术夹闭或弹簧圈栓塞均可降低动脉瘤再破裂出血的风险(I级推荐，B级证据)。(2)应尽可能选择完全栓塞治疗动脉瘤(I级推荐，B级证据)，(3)动脉瘤的治疗方案应由经验丰富的神经外科与神经介入医师根据患者病情与动脉瘤情况共同商讨后决定(I级推荐，C级证据)。(4)对于同时适用于介入栓塞及外科手术的动脉瘤患者，应首先考虑介入栓塞(I级推荐，A级证据)。(5)支持手术夹闭的因素：年轻、合并血肿且有占位效应以及动脉瘤的因素(位置：大脑中动脉和胼胝体周围血管的动脉瘤；宽颈动脉瘤；动脉分支直接从动脉瘤囊发出)；支持栓塞的因素：年龄超过70岁，无具有占位效应的血肿存在，动脉瘤因素(后循环、窄颈动脉瘤、单叶型动脉瘤)，WFNS量表评分为IV级和V级的危重患者(II级推荐，C级证据)。(6)早期治疗可降低再出血风险，球囊辅助栓塞、支架辅助栓塞和血流导向装置等新技术可提高早期动脉瘤治疗的有效性(II级推荐，B级证据)。兴城市人民医院在为王少琴的治疗过程中没有参照推荐治疗意见第2条和第5条进行治疗，而且手术过程中有牵拉损伤，在手术后期关颅前见左额叶略肿胀，并见血块从额底表面溢出。虽给予电凝止血，但术后第二天复查头CT左侧额叶占位性血肿形成，中线偏移，急诊行脑内血肿清除，去骨瓣减压术，术后20天复查头CT提示脑积水表现。因此，兴城市人民医院在为王少琴的治疗存在医疗过错，参与度为主要责任。(三)伤残程度：王少琴脑损伤后现遗留四肢瘫(左上肢肌力III级，右上肢肌力III级，双下肢肌力约III级)，就其现有情况，伤残程度参照《人体损伤致残程度分级》之5.1.1颅脑、脊髓及周围神经损伤之规定，为一级。(四)护理依赖：根据王少琴病志记载及法医检查，依据《人身损害护理依赖程度评定》GB/T31147－2014标准4.2.2.3规定，王少琴日常生活活动能力项目评定分值0分，需要完全护理依赖。(五)营养期：依据《人身损害受伤人员误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/TI193－2014)之4.9条款和附录B1.3条款规定，王少琴的营养期为手术后始，至出院之日，营养期为65日。六、鉴定意见：王少琴的损害后果与兴城市人民医院存在因果关系；兴城市人民医院在为王少琴的治疗存在医疗过错，参与度为主要责任；伤残程度为一级；需要完全护理依赖；营养期为65日。”原告支付鉴定费10940元。 另查明，王少琴（1946年4月11日出生）于2019年4月14日死亡，王少琴从出院后到死亡前在成大方圆医药连锁有限公司南关分店购买药品支付费用2207.6元，王少琴住院期间和出院后一直使用纸尿裤和纸尿垫，原告提供了购买纸尿裤和纸尿垫正式发票一张价值100元。王少琴住院期间及出院后一直由其子张加军、张加健护理，单位没有给二人开工资，张加军在葫芦岛韫诚运输有限公司从事驾驶员工作，王少琴住院前三个月每月工资为9500元，张加健在兴城市万资建筑工程有限公司从事架工工作，王少琴住院前三个月每天工资为300元。原告现以被告存在医疗过错导致母亲王少琴一级伤残，请求被告赔偿各种经济损失共计526933.08元。 再查明，王少琴的法定继承人张凤山（王少琴的丈夫）、张加健、张加军、张加山（均系王少琴的儿子）于2019年7月15日自愿达成继承权转协议书，内容为：“张凤山、张加军、张加健、张加山均系王少琴的第一顺序继承人。由于王少琴现已去世，就其生前向兴城市人民医院起诉主张医疗损害赔偿权益，现作为第一顺序继承人的张凤山、张加健、张加山将其自己应主张的份额转让给张加军，将来法院判决的赔偿款均归张加军所有，所有一切诉讼费用均由张加军承担。” 上述事实，原告提供王少琴在被告兴城市人民医院住院病案一份、费用清单、住院期间的医疗费收据和出院后继续治疗购买药品收据、王少琴出院后购买纸尿裤和纸尿垫收据一份、交通费收据、葫芦岛韫诚运输服务公司及兴城市万资建筑工程有限公司出具的张加军、张加健误工证明各一份及工资表各三份、王少琴的身份证及户口本、鉴定意见书一份、鉴定费收据一份，兴城市羊安满族乡芹菜村民委员会出具的身份关系证明一份、继承人放弃诉讼协议书一份等及原、被告陈述笔录等载卷佐证，并经庭审质证，本院予以认定。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任，应当赔偿被侵权人的损失。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 2018年9月3日18时许，王少琴因意识不清伴有呕吐症状被家属送到被告兴城市人民医院治疗，医院诊断为前交通动脉瘤、高血压III、应激性溃疡，至2018年9月17日病情已好转。2018年9月18日被告对王少琴实施前交通动脉瘤夹闭术，2018年9月19日王少琴再次昏迷，不省人事，被告又对王少琴施以脑内血肿清除术，术后王少琴未清醒，被告又于当日对王少琴施以颅骨部分切除术，后于2018年11月6日对王少琴施以腰椎穿刺引流术，后王少琴一直处于昏迷状态，根据沈阳医学院司法鉴定所司法鉴定意见，兴城市人民医院在为王少琴的治疗存在医疗过错，王少琴的损害后果与兴城市人民医院存在因果关系，参与度为主要责任，本院认为被告应对王少琴的损害后果承担80%的赔偿责任，应给原告赔偿王少琴合理经济损失的80%。 原告要求被告赔偿王少琴住院期间的医疗费及出院后购买药费支付费用共计171610.68元，经审理查明，王少琴住院期间共计产生医疗费157410.68元，其中从2018年9月3日至9月17日的医疗费为27668.2元，是被告在手术之前对王少琴原发病治疗不存在医疗过错，故该部分医疗费应由王少琴自己承担；2018年9月18日由于被告医务人员对王少琴的医疗行为存在过错，故从2018年9月18日至2018年11月22日的医疗费为129742.48元由被告承担；王少琴出院后需要药物治疗，王少琴购买的药品支付费用2207.6元，应由被告承担；原告要求被告赔偿王少琴误工费9888元，本院认为虽然王少琴年龄较大，但有部分劳动能力，且王少琴没有劳动保障，可酌定按每天30元的标准给付误工费，原告主张王少琴的误工费的给付时间从2018年9月19日至2019年4月12日（去世前）共计206天较为合理，王少琴的误工费为6180元（206天×30元/天）；原告要求被告赔偿王少琴住院伙食补助费8000元，本院认为王少琴因病于2019年9月3日到被告住院治疗，9月18日被告对王少琴实施手术，被告在手术之前对王少琴的原发病治疗不存在医疗过错，故原告请求的王少琴住院伙食补助费的给付时间应当从9月18日开始计算至出院11月22日止共计65天，伙食补助费可参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元计算，王少琴住院伙食补助费为6500元；原告要求被告赔王少琴赔偿营养费6500元，本院认为被告的医疗行为导致王少琴身体受到巨大伤害，鉴定意见书的鉴定意见王少琴的营养期为65日，营养费的给付天数可为65天，但原告主张王少琴每天营养费给付标准为100元，本院认为明显过高，本院酌定每天为50元，王少琴的营养费为3250元；原告要求被告赔偿王少琴住院期间至死亡前护理费127102元（206天×9000元/月＋206天×9500元/月），本院认为王少琴在被告住院期间为一级护理，出院时生活已经不能治理，根据沈阳医学院司法鉴定所司法鉴定意见，王少琴身体伤残程度为一级，需要完全护理依赖，王少琴出院至死亡前应由两个护理人员护理，原告要求王少琴护理费的给付时间从2018年9月19日至2019年4月12日（去世前）共计206天较为合理，王少琴住院期间及出院后，均由其子张加军和张加健护理，张加军系葫芦岛韫诚运输有限公司驾驶员，月工资为9500元，张加军的护理人误工费为65233元（206天×9500元/月），张加健系兴城市万资建筑工工程有限公司架工，虽然在王少琴住院前三个月每天工资为300元，但因建筑行业受天气限制，故对张加健的误工费给付标准可以参照2019年道路交通事故赔偿标准建筑业56196元/年计算，护理费为31716元（206天×56196元/月），护理费共计96949元；原告要求被告赔偿王少琴支付的护理用品费用3436.4元（出院2018年11月23日至2019年4月13日去世前一天，共计142天，每天24.2元），本院认为由于被告的医疗行为有过错导致王少琴在被告住院期间及出院后生活已经不能治理，需要使用护理用品纸尿裤和纸尿垫事实存在，原告要求被告赔偿王少琴出院后到去世前一天支付的护理用品费用有法律依据，本院予以支持，原告主张赔偿数额为3436元，但没有提供充足的正规发票予以证实，本院酌定为每天20元，共计2840元；原告要求被告赔偿王少琴残疾赔偿金117248元(14656元/年×8年)，本院认为王少琴为农业户口，应按照农村常住居民人均可支配收14656元/年计算残疾赔偿金，王少琴为一级伤残，王少琴的伤残赔偿金为102592元（14656元/年×7年)；原告要求被告赔偿王少琴精神抚慰金70000元，本院认为被告的医疗行为造成王少琴身体一级伤残，给王少琴造成了巨大的身体伤害，也给王少琴造成了巨大的精神痛苦，原告要求被告赔偿王少琴精神损害抚慰金有法律依据，本院予以支持，原告请求被告赔偿精神抚慰金70000元较为合理，本院对原告该项诉讼请求予以支持；原告要求被告赔偿王少琴鉴定费11000元，本院认为王少琴为鉴定支付鉴定费10940元，是为了确定被告是否存在侵权行为及赔偿王少琴具体损失所支付的费用，属于合理费用，并有鉴定机构出具的鉴定费收据，被告应赔偿原告鉴定费10940元；原告要求被告赔偿王少琴住院交通费2148元，本院认为被告的医疗行为，导致王少琴住院治疗时间过长，被告应赔偿王少琴住院交通费，但原告请求过高，本院酌定为1000元。综上，原告合理经济损失为432201.8元，由被告兴城市人民医院赔偿80%计345760.86元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，判决如下： 一、被告兴城市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张加军经济损失345760.86元； 二、驳回原告张加军其他诉讼请求。 如未按本判决确定的日期履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍给付迟延履行期间的利息损失。 案件受理费1568元，由原告张加军负担540元，由被告兴城市人民医院负担1028。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省葫芦岛市中级人民法院。                                                                                                            审 判 员  张忠臣 二〇一九年九月二十六日                                                                                                              法官助理  张芳                                                                                                              书 记 员  王镜游