北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2017）京0108民初53556号原告：何海刚，男，1959年4月21日出生，住北京市海淀区。原告：何海娟，女，1956年1月21日出生，住北京市东城区。两原告之委托诉讼代理人：马祯祯，北京京驰律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院，住所地北京市海淀区复兴路28号。法定代表人：任国荃，院长。委托诉讼代理人：刘海仙，女，该院医疗风险管理科助理。委托诉讼代理人：周思欣，男，该院医生，住北京市海淀区。原告何海刚、何海娟与被告中国人民解放军总医院（以下简称解放军总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年11月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告何海刚及其委托诉讼代理人马祯祯（兼任原告何海娟的委托诉讼代理人）与被告解放军总医院的委托诉讼代理人刘海仙、周思欣，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。何海刚、何海娟向本院提出诉讼请求：1、要求解放军总医院赔偿两原告医疗费296169.28元，护理费28399元、交通费6000元（住院期间家属看望及办理丧事期间的交通费）、住院伙食补助费5300元、营养费5300元、死亡赔偿金339950元、丧葬费47130元、家属办理丧事期间住宿费1640元，以上诉求按照20%比例请求，损失费用请求为145977.66元，精神损害抚慰金20000元，2、解放军总医院承担本案鉴定费15000元及诉讼费。事实与理由：二原告系姐弟关系，患者王辉系二原告之母，王辉配偶于2005年去世，王辉父母早已过世，王辉另外一个女儿何海青于2012年去世，无子女，王辉没有其他子女。2017年6月19日患者因结肠回盲部息肉到解放军总医院就诊，被收入院治疗。于2017年6月19日行回盲部息肉电凝电切术，病理诊断为低分化腺癌，部分为印戎细胞癌。2017年7月6日，患者行剖腹探查、右半结肠切除术、置管引流术。后患者呼吸困难、咳嗽咳痰、持续发热，于2017年7月23日因重症肺炎、呼吸循环衰竭转入重症医学科继续治疗，而患者在治疗过程中肺部感染进行性加重并未好转。2017年8月11日，患者因重症肺炎、脓毒症、感染性休克去世。我们认为，术后患者持续发热呼吸弱，解放军总医院未对患者异常生命体征予以实时监测，也未及时对异常的胸片检查结果进行临床分析和采取诊疗措施，在后续对患者的治疗过程中也未采取积极有效的诊疗措施，致使患者感染进行性加重，并最终导致患者死亡，解放军总医院的过错医疗行为给我们的身心造成极大的痛苦，现为维护我们的合法权益，特向贵院提起诉讼。解放军总医院辩称，不同意两原告的诉讼请求。不认可鉴定结论，死者医疗费应该有报销部分，王辉在重症监护室的时间不需要护理，患者就是北京的，离医院很近，不需要交通费，当时王辉被要求禁食，吃饭的时间不长。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。何海刚、何海娟系王辉（1932年11月10日出生）子女，王辉父母及配偶已去世，王辉另一女儿已去世，且其无子女。王辉于2017年6月19日因“发现结肠回盲部息肉40天”入住解放军总医院，经相关检查后，初步诊断：回盲部息肉；原发性高血压病，Ⅲ级极高危。入院后于2017年6月21日行胃肠镜（肠镜）检查，病理提示：回盲部溃疡低分化腺癌、部分为印戎细胞癌。后于2017年7月6日行右半结肠切除术，术后给予镇痛镇静、抗感染补液支持治疗，2017年7月23日15：41患者血压88/44mmHg、心率120次/分，血氧饱和度84%，行床旁胸片检查，考虑呼吸衰竭，气管插管、机械通气等抢救，后转重症监护治疗，2017年8月11日病情危重、血压不能维持，经抢救无效死亡。根据医嘱，王辉于2017年7月6日术前可正常进食，于2017年7月6日至7月9日期间进入重症监护室治疗，2017年7月6日至7月13日期间禁食，此后可进流食，2017年7月23日至去世进入重症监护室治疗，插管呼吸机辅助呼吸无法进食。何海刚、何海娟认为解放军总医院在诊疗过程中存在过错，向本院申请医疗过错鉴定，本院依法委托北京中正司法鉴定所对本例进行司法鉴定，该鉴定中心作出鉴定报告，其中，分析说明载明：关于解放军总医院在对被鉴定人王辉诊疗过程中存在的医疗过错行为与其损害后果之间的因果关系、参与度的分析：1、解放军总医院在对被鉴定人王辉的诊疗过程中存在以下医疗过错行为（1）告知不充分；（2）术前未尽谨慎注意义务，缺少对患者肺功能的评估，术前检查不完善，准备不充分；（3）对患者病情重视不足，未及时给予严密监测、及时纠正血氧饱和度低等病情；（4）不排除因气管插管、机械通气、支气管镜操作不慎致出现纵膈积气及双侧胸壁、颈部皮下积气的可能。2、医方上述医疗过错行为的第（1）至（4）项与被鉴定人王辉的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴于患者年龄较大，身体耐受较差，肺部感染为治疗过程中出现的并发症，在术前已经进行了告知，患方已签字同意手术即表示愿意承担相关风险，而出现院内感染并不是可以完全预防的，且患者死亡后未进行尸体解剖，目前仅为临床推断。但医方上述过错行为亦有加速患者的可能，因此综合分析建议医方轻微原因，最终的责任程度建议法院结合本案其他证据材料进一步确定。其中，鉴定意见载明：解放军总医院在对被鉴定人王辉的诊疗过程中存在以下医疗过错行为：1、告知不充分；2、术前未尽谨慎注意义务，缺少对患者肺功能的评估，术前检查不完善，准备不充分；3、对患者病情重视不足，未及时给予严密监测、及时纠正血氧饱和度低等病情；4、不排除因气管插管、机械通气、支气管镜操作不慎致出现纵膈积气及双侧胸壁、颈部皮下积气的可能。医方上述医疗过错行为的第1-4项与被鉴定人王辉的损害后果之间存在一定的因果关系，建议医方轻微原因，最终的责任程度建议法院结合本案其他证据材料进一步确定。两原告认为鉴定意见确定的责任比例过低。解放军总医院不认可鉴定意见，认为该院不存在过错。经查，两原告预交鉴定费15000元。王辉在解放军总医院就医期间发生的医疗费用为283369.28元，其中包括自费及已报销费用。王辉于2017年7月7日向上海允英医疗科技有限公司支付检测费12800元，并由该单位出具检测报告。两原告提交住宿费、交通费票据以及居民服务业职工平均工资截图佐证其损失情况。两原告主张曾于2017年7月17日至7月23日请护工进行护理，每天400元，此后系由家属进行护理。另，王辉系城镇户口。本院认为，两原告之母王辉因病到解放军总医院就医，住院期间院方对王辉进行相应诊疗措施，后王辉经抢救无效去世。本院依当事人申请对本例医疗行为是否存在过错进行司法鉴定，经鉴定，鉴定机关认为解放军总医院对患者王辉的诊疗行为存在医疗过错，与患者的死亡结果之间具有一定的因果关系，建议医方轻微原因。本院认为，双方虽对鉴定意见存在异议，但并无证据证明鉴定结论存在明显依据不足以及不能作为证据使用的情形，故本院对于鉴定报告的合法有效性予以认定。根据双方提交的证据情况及陈述意见，结合鉴定意见依法认定解放军总医院应承担10%的赔偿责任，对于二原告主张的损害赔偿的合理部分予以负担。对于医疗费，解放军总医院要求扣除医保报销部分，无事实及法律依据，本院对此不予支持，按照王辉在该院发生的全部医疗费用及在院外进行检测支出的费用数额进行裁判。对于交通费及住宿费，两原告称系家属探视及奔丧产生的费用，本院认为，两原告主张的该两项费用具有一定合理性，本院结合两原告提交的证据予以综合判定。对于丧葬费、死亡赔偿金，本院根据相关法律规定予以判定。对于营养费，本院根据王辉的实际需要及法律规定予以综合判定。对于住院伙食补助费，根据查明，王辉存在术后禁食、入重症监护室无法进食、插管辅助呼吸无法进食等情况，对于上述期间的住院伙食补助费本院不予支持，除上述期间之外的住院伙食补助费，本院根据法律规定情况予以判定。对于护理费，两原告对其主张的护工费用未提交证据证明，本院对该部分金额不予支持，且王辉存在入重症监护室治疗的情况，无需家属进行护理，对于该部分护理费用本院不予支持，对于王辉在病房期间的护理费，本院按照法律规定的护理费用标准以及1人护理的原则予以判定。王辉患病去世势必会对二原告造成较大的身心打击，故对二原告提出的精神损害抚慰金，本院予以支持，具体数额由本院综合判定。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院于本判决生效后10日给付何海刚、何海娟医疗费29616.9元、交通费100元、住院伙食补助费260元、护理费450元、营养费530元、丧葬费4713元、家属办理丧事期间住宿费100元、死亡赔偿金33995元、精神损害抚慰金1000元；二、驳回何海刚、何海娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费15000元，由何海刚、何海娟负担13500元，已交纳，由中国人民解放军总医院负担1500元，于本判决生效后7日内交纳。案件受理费3620元（何海刚、何海娟已预交），由何海刚、何海娟负担2077元，已交纳，由中国人民解放军总医院负担1543元，于本判决生效后7日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  聂 冉人民陪审员  范望白人民陪审员  刘良喜二〇一九年九月二十日书 记 员  吴 思