重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0101民初811号原告：万加贵，男，1967年11月19日出生，汉族，住重庆市万州区，现住万州区。委托诉讼代理人：程光华，重庆益安律师事务所专职律师。委托诉讼代理人：程家佳，重庆益安律师事务所实习律师。被告：重庆市万州区中医院，住所地重庆市万州区王牌路1268号，统一社会信用代码12500101MB1045825B。法定代表人：谭登永，男，1962年11月20日出生，汉族，住重庆市万州区，系医院院长。委托诉讼代理人：何键，男，1973年5月29日出生，汉族，住重庆市万州区，系医院副院长。委托诉讼代理人：余清，重庆升腾律师事务所专职律师。原告万加贵诉被告重庆市万州区中医院医疗损害责任一案，本院于2019年1月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告万加贵及其委托代理人程光华、程家佳，被告重庆市万州区中医院的委托代理人余清、何键到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告万加贵向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告立即向原告赔偿各项损失共计460914.90元，具体为：医疗费13228.20元（第一次在被告医院住院支出8584.20元，上海华山医院支出4644元）、误工费71943.58元[654天（2017年1月9日至2018年10月23日）×40152元/年÷365天/年）]、住院伙食补助费30960元（31天+60天+220天+198天+7天）×60元/天、住院期间护理费62100元（516天×120元/天+华山医院加床费180元）、残疾赔偿金209334元（34889元/年×20年×30%）、康复治疗费15000元、定期检查费1200元、矫正治疗费15000元、后续误工费40152元、后续护理费11040元（92天×120元/天）、交通费9989元（上海与万州往返机票9360元+市内交通费629元）、上海住宿费5124元、上海伙食补助费4400元、精神抚慰金30000元、营养费20000元、鉴定费3500元、辅助器具费268元，以上合计543238.78元，被告承担90%的责任为488914.90元，因被告未退还原告预交的2000元医疗费、被告给原告借支30000元，故被告还需赔偿原告460914.9元；2.诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告因“左髋部反复疼痛40多天，右髋疼痛伴活动受限1年多”于2017年1月9日入住被告医院，入院诊断为双侧股骨头缺血性坏死，在全麻下行双侧髋关节置换术，术后原告出现右侧坐骨神经损害，经鉴定构成×级伤残。原告认为，被告的医疗行为有过错，且过错与原告右侧坐骨神经损害有直接因果关系，被告应当承担赔偿责任。根据《民事诉讼法》第119条之规定，特向贵院提起诉讼，请求依法判决。被告重庆市万州区中医院辩称，1.被告对原告的诊断明确，治疗得当。原告于2017年1月9日入住被告医院，经被告诊治后，于2017来了1月11日进行了手术，于2017年2月9日好转出院，出院时候能扶拐行走；术前术后被告进行了明确的告知义务，明确告知手术风险及并发症。2.原告先后于2018年7月13日、7月17日、7月19日向被告借款总计55000元，后从上海市静安区中心医院退回被告5277.6元，原告尚欠被告借款49722.4元；不管上述医疗费欠款还是借款，请求在本案中一并解决。3.对医疗费，2017年1月9日至2017年2月9日的医疗费不应该列入本案的赔偿范围，这是原告原发性疾病需要住院产生的费用，最终费用由人民法院依法确认；对误工费有异议，对误工费天数不予认可，2017年1月9日至2017年2月9日属于原发疾病到医院住院，不应该列入到误工赔偿的范围；对误工费标准有异议，从第一次出院后到被告康复住院科总计478天，原告到底是从事什么职业，必须要有依据，应当出示劳动合同、养老保险等相关依据，才能作为误工费的依据；对住院伙食补助费有异议，2017年1月9日至2月9日不应当列入赔偿范围，住院伙食费是按照60元/天计算不予认可，原来是30元/天，现在变更为多少由法院依法认定；对住院期间护理费，对住院期间的护理天数有误，对华山医院的加床费180元无异议；对残疾赔偿金没有异议；对康复治疗费、定期检查费、矫正治疗费有异议，既然已经定残了，不应当再有康复治疗、定期检查费、矫正治疗费，如果有的话，其伤残等级应该发生变化；对后续误工费、后续护理费不予认可；对往返上海、万州机票9360元予以认可，市内交通费629元由人民法院依法认定；对上海住宿费，需发票佐证，认可原告在上海住宿了的，但是原告去上海医院住院，有人陪伴的话，在医院陪护的费用予以认可，其他的如果是应该陪护却去开宾馆住，则不予认可；对上海伙食补助费不予认可；精神抚慰金过高；营养费过高；鉴定费以发票为准；对辅助器具费没有异议。综上，被告认为被告对原告的医疗行为无过错，不应当承担本案的赔偿责任，对鉴定意见有异议，申请重新进行医疗过错鉴定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：原告万加贵系城镇居民家庭户口。2017年1月9日，原告到被告处住院治疗，入院诊断：双侧股骨头缺血性坏死，双侧髋关节骨性关节炎、小儿麻痹症后遗症等，于2017年1月11日在全身麻醉下行双侧髋关节置换术，于2017年2月9日出院，住院31天，出院诊断：双侧股骨头缺血性坏死、双侧髋关节骨性关节炎、小儿麻痹症后遗症等，出院医嘱：休息三月、扶拐逐步负重行走、半年内每月复查DR片、了解假体情况、加强足踝功能锻炼，原告支出医疗费8584.2元。2017年5月16日，原告到被告处住院治疗，入院诊断：右侧腓总神经损害、双侧髋关节置换术后、小儿麻痹症后遗症，于2017年7月14日出院，住院60天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：出院后前往上级医院进一步诊治等；原告预交了医疗费2000元（被告未退还），被告支付原告在此期间的医疗费1222.44元。2017年8月3日，原告到被告处住院治疗，入院诊断：右侧腓总神经损害、双侧髋关节置换术后、小儿麻痹症后遗症等；于2018年3月10日出院，住院220天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：我科门诊随访，骨科随访，按医嘱行右踝足背伸功能锻炼，护踝外固定避免右踝损伤，继续口服营养神经药物，出院带药，每2-3月复查肌电图了解神经恢复程度，如神经松解术后1年，患者右腓总神经损伤仍不能恢复，右足背伸功能恢复差，可考虑行踝关节功能重建以恢复患者行走功能；被告支付原告在此期间的医疗费4758.36元。2018年4月9日，原告到被告处住院治疗，现病史记载：患者经回家休养及功能锻炼，自觉右下肢恢复缓慢影响行走，为进一步康复治疗，患者于今日到我科要求继续住院系统治疗，入院诊断：右侧腓总神经损害、双侧髋关节置换术后、小儿麻痹症后遗症等，于2018年10月23日出院，住院198天，出院诊断同入院诊断，出院医嘱：我科随访，避免患肢过度行走负重，避免跌倒再次损伤，指导行患肢功能锻炼；被告支付原告在此期间的医疗费7631.89元。2017年7月11日，原告（乙方）与被告（甲方）达成协议，协议如下：一、甲方尊重重庆新桥医院专家的建议及患者万加贵及亲属的决定，甲方同意借款贰万元人民币给乙方，作为到上海华山医院（总院）诊治“右下肢坐骨神经损伤”相关疾病的往返机票、住宿、伙食（每日200元）及门诊检查等费用。如需住院治疗，甲方再派人员到上海华山医院协助完善住院手续及缴纳住院费用；二、患者万加贵此次外出诊治“右下肢坐骨神经损伤”，甲方充分尊重患者万加贵及亲属的意见后到上海华山医院（总院）诊治。如华山医院专家推荐到积水潭医院诊治其门诊费用由患者垫付，如需住院手术治疗我院协助完善住院手续及缴纳住院费用。2017年7月13日，被告借支原告20000元。2018年7月17日，原告（乙方）与被告（甲方）达成协议，协议如下：甲方同意乙方借款人民币10000元（大写壹万元），作为到上海华山医院（总院）门诊复查包含往返机票、住宿、伙食（每日200元）等费用等内容。2018年7月17日，被告借支原告10000元。原告在上海市静安区中心医院门诊治疗，于2017年7月17日支出检查费430元、诊查费318元；于2018年7月18日支出诊疗费16元；于2017年7月28日支出门诊检查费22元、治疗费150元；于2017年8月1日支出诊查费38元、治疗费150元；于2018年7月23日支出检查费430元。2017年7月18日，原告在上海市静安区中心医院住院治疗，门诊、入院、出院诊断均为右侧坐骨神经损害，住院7天。2017年7月19日，被告直接预付万加贵在上海市静安区中心医院住院费25000元；2017年7月31日，上海市静安区中心医院转账支付被告5277元，汇款备注为万加贵医药费留存。原告在上海市静安区中心医院共产生门诊费1554元、住院费19723元。原告万加贵于2017年8月2日在上海华山大药房有限责任公司购买注射液（恩再适），支出3090元。原告万加贵与万伶燕于2017年7月16日乘坐飞机到上海，并于2017年8月3日乘坐飞机返回万州，产生机票费用5840元；2017年7月19日住宿费票据金额1077元、名称为个人，万加贵于2017年8月2日支出住宿费2835元，2017年8月2日载明金额为住宿费218元并非发票。原告万加贵与万家凤于2018年7月22日乘坐飞机到上海，并于2018年7月25日乘坐飞机返回万州，产生机票费用3520元；万加贵于2018年7月25日支出住宿费692元和302元。2017年7月24日，许前武出具收据，载明收到22床万加贵陪护床费用壹佰捌拾元整（7月19日-24号共6晚）。2017年8月1日，原告购买轮椅，支出268元。原告于2018年10月23日进行了司法鉴定，重庆市渝万司法鉴定所于2018年10月27日作出渝万司法鉴定所（2018）渝万鉴字第318号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人万加贵右侧坐骨神经损害致右下肢（肌力4级）的伤残等级为×级；万加贵的康复治疗费用大约需15000元左右，定期随访检查费用大约需1200元左右；万加贵的误工期限建议确定为出院（2018-10-23）后12个月左右为宜；万加贵护理时间建议确定为出院（2018-10-23）后3个月左右。原告为此支出鉴定费2800元。原告又于2018年11月9日进行了司法鉴定，重庆市渝万司法鉴定所于2018年11月12日作出渝万司法鉴定所（2018）渝万鉴字第343号鉴定意见书，鉴定意见为：万加贵选择行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形等治疗费用大约需15000元左右或以实际治疗费用为准。原告为此支出鉴定费700元。因原告申请被告在对原告的诊疗过程是否存在过错？若存在过错，过错责任及参与度大小进行鉴定。经双方选择机构，本院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定机构作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第2344号鉴定意见书，鉴定意见为：万州区中医院在对患者万加贵的诊疗过程中存在过错，该过错与患者目前遗留右下肢功能障碍（详见渝万司法鉴定所伤残等级鉴定）损伤后果间存在因果关系，是导致患者右下肢功能障碍（详见渝万司法鉴定所伤残等级鉴定）损伤后果的主要因素。因进行该医疗过错鉴定，原告支出交通费196元、住宿费212元。因被告不认可该鉴定意见，申请鉴定人员出庭接受质询，被告支付鉴定人员1250元。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。万加贵在诊疗活动中受到伤害，被告有过错，应承担赔偿责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，经鉴定，重庆市万州区中医院在对万加贵的诊疗过程中，其医疗行为存在过错，该过错与患者目前损伤后果间存在因果关系，是导致患者损伤后果的主要因素，被告不认可该鉴定意见，申请重新鉴定，但该申请不符合法律规定，故该鉴定意见作为本案证据使用，参考鉴定意见，对原告的损害后果，由原告承担15%的责任，被告承担85%的责任。确定万加贵的各项损失为：1.原告主张医疗费13228.20元，原告因治疗实际产生医疗费46563.89元（8584.2元+1222.44元+4758.36元+7631.89元+1554元+3090元+19723元）；2.原告主张误工费71943.58元（2017年1月9日至2018年10月23日计654天×40152元/年÷365天/年），2017年1月9日至2018年10月23日期间，原告在治疗、康复、休息，确定误工652天，原告未提供充分的证据证明其误工费标准，确定原告误工费65200元（652天×100元/天）；3.原告主张住院伙食补助费30960元（31天+60天+220天+198天+7天）×60元/天，因双方约定在上海治疗的伙食费200元/天，且原告在本案中也另行主张了在上海期间的伙食费，故确定住院期间伙食费30540元（31天+60天+220天+198天）×60元/天；4.住院期间护理费62100元[（31天+60天+220天+198天+7天）×120元/天+华山医院加床费180元]，符合法律规定，本院予以支持；5.残疾赔偿金209334元（34889元/年×20年×30%），符合法律规定，本院予以支持；6.康复治疗费15000元、定期检查费1200元、矫正治疗费15000元，有鉴定意见佐证，符合法律规定，本院予以支持；7.原告主张后续误工费40152元，因已确定了原告的残疾赔偿金，故其后续误工费为25550元[365天×100元/天×（1-30%）]；8.原告主张后续护理费11040元（92天×120元/天），原告未举证证明其护理费支出140元/天，故确定出院后护理费10800元（90天×120元/天）；9.原告主张交通费9989元（上海与万州往返机票9360元+市内交通费629元），结合原告就医及转院治疗情况，本院予以确认；10.原告主张在上海的住宿费5124元，结合原告两次前往上海治疗的事实、原告提供的票据，以及住院期间加收加床费的事实，确定住宿费为3829元（2835元+692元+302元）；11.上海伙食费4400元，结合原告前往上海治疗的情况，以及双方约定在上海治疗的伙食费200元/天，本院予以支持；12.原告主张精神抚慰金30000元、结合损害后果、本地经济水平，本院酌情认定由被告赔偿原告精神抚慰金7000元，该费用已考虑责任比例，由被告赔偿原告；13.原告主张营养费20000元，结合原告的治疗情况及医嘱，本院酌情确定营养费10000元；14.鉴定费3500元，有票据佐证，本院予以支持；15.辅助器具费268元，有票据佐证，本院予以支持；以上费用除12项以外合计513273.89元，结合前述责任划分，由被告承担443282.8元（513273.89元×85%+精神抚慰金7000元），因被告未退还原告预交的2000元医疗费、被告给原告借支30000元、被告支付的医疗费33335.69元（1222.44元+4758.36元+7631.89元+19723元），故被告还需赔偿原告381947.1元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告重庆市万州区中医院赔偿原告万加贵各项损失共计381947.1元；二、驳回原告万加贵的其余诉讼请求。以上款项限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2704元，减半收取1352元，由被告重庆市万州区中医院承担1100元，原告万加贵承担252元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理，本判决即发生法律效力。本判决生效后，当事人应当自觉履行判决全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。本案申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  骆勇二〇一九年九月三十日书记员  熊贤