重庆市开州区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)渝0154行初57号 原告严和祥，男，生于1963年8月7日，汉族，住重庆市开州区。 委托代理人李勇（特别授权），重庆言民律师事务所律师。 被告重庆市开州区社会保险局，住所地：重庆市开州区开州大道中段153号，统一社会信用代码：125002344517822911。 法定代表人李启军，局长。 委托代理人张启光（特别授权），重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。 委托代理人周应敏，系重庆市开州区社会保险局职工。 第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司（简称南部县公司），住所地：四川省南充市南部县蜀北街道办事处振兴街中段南岭巷2幢，统一社会信用代码：91511321584213383R。 法定代表人龙河，董事长。 委托代理人钟秋月（特别授权），重庆道通保成律师事务所律师。 原告严和祥诉被告重庆市开州区社会保险局支付工伤保险待遇纠纷一案，于2019年4月4日向本院提起行政诉讼，本院当日立案受理后，于2019年4月9日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关法律文书。因南部县公司与案件处理有利害关系，经原告申请，本院依法准予其为第三人参加诉讼。2019年6月19日，本院依法组织原、被告双方进行了庭前证据交换和质证。2019年8月1日，本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告严和祥及其委托代理人李勇，被告委托代理人张启光和周应敏、第三人委托代理人钟秋月到庭参加诉讼。被告行政负责人经提交不能出庭应诉的情况说明后未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告于2019年2月11日向原告作出通知，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项的规定，认为原告申请的玖级伤残工伤保险待遇不符合工伤保险基金支付条件,为此，作出核定不予支付通知。 原告严和祥诉称,原告严和祥系第三人南部县公司职工，从业期间，用人单位已经依法为原告购买工伤保险并缴费。2018年7月2日12时许，原告在用人单位承包的工地遭受工伤事故。2018年8月2日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定原告在此次事故中受到的伤害性质为工伤。2018年11月1日，重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤情构成伤残玖级，无生活自理障碍。原告委托律师于2019年1月10日向用人单位发出解除劳动关系的律师函，双方解除劳动关系。原告依法向被告申请审核支付原告的住院伙食补助费和一次性工伤医疗补助金，被告于2019年2月11日对原告作出核定不予支付的通知。根据《工伤保险条例》、《重庆市人力资源和社会保险局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》之规定，被告应当审核支付原告的一次性医疗补助金，而被告却核定不予支付，据此，原告为维护其合法权益，特诉至贵院，请求人民法院撤销被告于2019年2月11日对原告作出的核定不予支付一次性工伤医疗补助金通知；责令被告在法定期限(60日内)核定并发放原告应当享受的玖级伤残工伤保险待遇，即一次性工伤医疗补助金和住院伙食补助费；本案诉讼费用由被告承担。 原告严和祥向本院提交了以下证据和依据： 1.原告严和祥身份证复印件，拟证明严和祥身份信息。 2.被告的统一社会信用代码证复印件，拟证明被告为适格主体。 3.原告的住院病历复印件，拟证明原告受伤后住院10天的事实。 4.认定工伤决定书复印件，拟证明原告的受伤性质被认定为工伤。 5.律师函、EMS全球邮政特快专递单及快递投递查询信息，拟证明原告委托律师向用人单位出具律师函解除劳动关系及用人单位已签收的事实。 6.工伤保险待遇审核发放申请书复印件，拟证明原告向被告申请发放工伤保险待遇的事实。 7.被告作出的通知复印件，拟证明被告向原告作出核定不予发放工伤保险待遇的行政行为。 8.参保证明复印件，拟证明原告从业期间在被告处参加过工伤保险的事实。 9.仲裁裁决书复印件，拟证明原告提出的工伤保险待遇请求，仲裁机关明确表示不作调整的事实。 被告重庆市开州区社会保险局辩称，严和祥系第三人职工，在第三人承包的开州区金科天湖印二期工程中从事砖工工作。第三人以建设项目参保的方式为原告参加了工伤保险（参保时间为2018年3月30日参保至2019年2月21日）。2018年7月2日，原告在第三人工地上工作时受伤，其受伤性质经重庆市开州区人力资源和社会保障局认定为工伤。2018年11月1日，重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残级别为玖级，无生活自理障碍。2018年11月26日，原告在被告处申领了一次性伤残补助金。2019年1月11日，原告向被告申请一次性工伤医疗补助金和住院伙食补助费。被告经审核后认为原告是以建设项目为单位参加的工伤保险，并非是按照人社部发（2014）103号《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见》（简称103号意见）、渝人社发（2015）197号《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称197号意见）的规定，以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项“劳动聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”的规定，被告对原告作出核定不予支付通知并邮寄送达原告。综上所述，被告作出的核定不予支付行为并无不当，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告重庆市开州区社会保险局向本院提交了以下证据和依据： 1.严和祥的身份证复印件，拟证明严和祥的身份信息。 2.严和祥的认定工伤决定书复印件； 3.严和祥的初次鉴定结论书复印件； 证据2-3，拟证明严和祥的受伤性质被认定为工伤和评定为玖级伤残的事实。 4.重庆言民律师事务所复印件，拟证明原告委托律师向第三人主张工伤赔偿的事实。 5.严和祥的工伤保险待遇审核发放申请书复印件，拟证明严和祥申请工伤保险待遇的事实。 6.严和祥的工伤保险待遇申领表复印件，拟证明严和祥申请工伤保险待遇的事实。 7.严和祥的工伤参保信息，拟证明严和祥以建设项目参保的形式进行工伤保险登记的事实。 8.被告作出的通知复印件； 9.通知送达回证复印件。 证据8-9，拟证明被告作出不予支付原告一次性工伤医疗补助金的事实和履行送达义务的事实。 第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司陈述，原告陈述的受伤、参保等内容均是事实。原告所说的向被告申请发放工伤补助金的事实，第三人不清楚。第三人为原告购买工伤保险，且已经完成工伤费用支付义务，工伤保险待遇的其他部分应当由被告支付。综上所述，原告的诉讼请求应该得到支持，请人民法院依法判决。 第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司未向本院提交证据和依据。 经证据交换和质证，原告对被告提交的对证据8，真实性、关联性无异议，合法性有异议；对其他证据无异议。被告对原告提交的证据5，律师函真实性无异议，关联性有异议，原告是以金科天湖印二期参保形式进行的工伤保险登记备案，故该证据与本案无关，也不具有合法性；证据6的合法性有异议；对其余证据无异议。第三人对原、被告提交的证据均无异议。 本院对原、被告提交的上述证据认证意见如下：原、被告提交的证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，可以作为本案证据使用，本院予以采信。 经审理查明，原告严和祥曾在第三人南部县锦兴建筑安装工程有限公司承包的开州区金科天湖印二期工程中从事砖工工作。从业期间，第三人以建设项目为单位为原告参加工伤保险并缴费。2018年4月30日18时许，原告在工地10＃楼15层植入钢筋时，不慎踩到配砖摔倒，致使胸部受伤，伤后经开州区人民医院诊断为：1、左侧多支肋骨骨折；2、肺挫伤。2018年8月2日，重庆市开州区人力资源和社会保障局认定原告在此次事故中受到的伤害性质为工伤。2018年11月1日，重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定原告伤情构成伤残玖级，无活自理障碍。此后，原告在被告处申领了一次性伤残补助金和住院伙食补助费。2019年1月17日，原告委托律师向第三人邮寄了律师函，要求解除原告与第三人的劳动关系，并要求第三人支付工伤保险待遇，第三人于2019年1月18日签收。2019年2月18日，原告申请仲裁，同年3月29日，重庆市开州区劳动人事争议仲裁委员会作出渝开劳人仲字〔2019〕第20号仲裁裁决，裁决第三人支付原告因工受伤后的停工留薪期工资18,318元，停工留薪期满后生活津贴4274元、一次性伤残就业补助金21,982元和住院护理费1000元，上述共计45,574元，驳回其他仲裁请求。2019年1月11日，原告向被告申请支付玖级伤残的工伤保险待遇，即由基金支付部分的住院伙食补助费和一次性工伤医疗补助金。被告接到原告申请后，对其申请的一次性工伤医疗补助金，被告以书面通知的方式告知其申请不符合工伤保险基金支付条件，故核定不予支付。原告对被告作出的通知不服，起诉来院，请求人民法院撤销被告于2019年2月11日对原告作出的核定不予支付一次性工伤医疗补助金通知，责令被告在法定期限(60日内)核定并发放原告应当享受的玖级伤残工伤保险待遇，即一次性工伤医疗补助金和住院伙食补助费；本案诉讼费用由被告承担。庭审中，经核实原告已领取住院伙食补助费后，原告主动撤回了要求被告支付住院伙食补助费的请求，本院予以准予。 本院认为，《社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。重庆市开州区社会保险局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故重庆市开州区社会保险局是本案适格被告。本案争议焦点是：被告是否应该从工伤保险基金中支付原告所享受工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金？本案中，各方当事人对原告在第三人承包的项目工地上班并依法参加工伤保险的事实以及原告在上班过程中受伤被认定为工伤，其伤残级别被鉴定为玖级的事实予以认可。基于前述事实，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……”以及《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项中“被认定为工伤的人员，工伤保险待遇按照《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》及其相关配套文件规定执行”的规定，原告因工受伤并认定为工伤后，自愿与第三人解除劳动关系，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。103号意见和197号意见规定了建筑施工企业为职工参保的方式，其中参保方式之一就是建设项目为单位的工伤保险参保方式，且未规定项目参保的工伤职工不能享受一次性工伤医疗补助金，故被告以原告系建设项目方式参保为由拒绝支付原告的一次性工伤医疗补助金理由和依据不足，本院不予支持。被告提出原告与用人单位解除劳动关系程序不合法的问题属于劳动争议范畴，本案不予审查。 综上，被告应依法从工伤保险基金中向原告支付其玖级伤残的一次性工伤医疗补助金，被告作出的不予支付通知主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项、第七十二条之规定，判决如下： 一、撤销被告重庆市开州区社会保险局于2019年2月11日对原告严和祥作出的《关于严和祥申请支付工伤保险待遇的通知》。 二、责令被告重庆市开州区社会保险局在本判决生效之日起六十日内审核并发放原告严和祥应享受的工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的玖级伤残待遇，即一次性工伤医疗补助金。 案件受理费50元，减半收取25元，由被告重庆市开州区社会保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审 判 长  蔡 文 人民陪审员  王开发 人民陪审员  廖仕权 二〇一九年九月三日 法官 助理  朱大文 书 记 员  旷秀颖 附：本判决适用的相关法律依据 1．《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的； （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。