四川省峨眉山市人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1181行初120号 原告：张柏荣，男，1968年10月17日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：吴波，四川嘉州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张曦冉，四川嘉州律师事务所律师。 被告：乐山市社会保险事业管理局，住所地四川省乐山市市中区郑坝街56号，统一社会信用代码12511000451585749F。 法定代表人：曾研华，局长。 委托诉讼代理人：查俐俐，该局工作人员。 委托诉讼代理人：谢方田，四川权济律师事务所律师。 第三人：乐山市宝丽光电玻璃科技有限公司，住所地四川省乐山市高新区建业大道333号，统一社会信用代码915111005950852179。 法定代表人：郭秀成。 委托诉讼代理人：肖明珠，四川正心律师事务所律师。 原告张柏荣诉被告乐山市社会保险事业管理局（以下简称市社保局）社会保障行政给付一案，本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于2019年7月22日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因乐山市宝丽光电玻璃科技有限公司（以下简称宝丽公司）与本案被诉行政行为存在利害关系，本院通知其作为第三人参加诉讼。本院依法组成合议庭，于2019年9月4日进行了公开开庭审理。原告张柏荣的委托诉讼代理人吴波、张曦冉，被告市社保局的工作人员查俐俐及委托诉讼代理人谢方田，第三人宝丽公司的委托诉讼代理人肖明珠到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 2019年6月24日，乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）对原告张柏荣的工伤保险待遇作出《乐山市工伤医疗费用结算单》载明：原告的药品费42433.05元，自费或非工伤费用8072.98元，扣减后费用为34360.07元，住院伙食补助费375元，扣减第三方赔偿金额，实际支付医疗费0元，住院伙食补助费0元。2019年6月25日，市医保局对原告张柏荣的工伤保险待遇作出《伤残待遇核定表》，载明：一次性伤残补助金22427.55元，扣减第三方赔偿金额，实际支付0元。 原告张柏荣诉称：2001年9月，原告开始在第三人宝丽公司从事搬运工作，第三人也依法为原告办理并缴纳了工伤保险。2017年5月16日，原告驾驶川Ｌ×××××号电动自行车上班途中发生交通事故。此次事故被乐山市公安局交通警察支队直属一大队认定原告与事故另一方承担同等责任。事发后，原告被送到乐山市人民医院治疗，第一次住院期间从2017年5月16日至2017年6月2日，住院天数17天。2018年5月21日，原告在乐山市人民医院进行第二次住院治疗，住院期间从2018年5月21日至2018年5月29日，住院天数为8天。两次住院25天。原告所受伤害被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤，伤情经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。被告应当向原告支付工伤保险待遇65235.6元。原告于2019年6月20日向市医保局依法提交证据材料申报工伤待遇。市医保局于2019年6月25日作出《伤残待遇核定表》，2019年6月24日,作出《乐山市工伤医疗费用结算单》，实际支付金额0元。原告对市医保局作出的《伤残待遇核定表》、《乐山市工伤医疗费用结算单》不服，诉至人民法院，主张：1.撤销市医保局对原告作出的《伤残待遇核定表》、《乐山市工伤医疗费用结算单》；2.判令被告支付原告工伤保险待遇65232.6元，其中医疗费42433.05元，一次性伤残补助金22427.55元，住院伙食补助费375元；3.本案诉讼费由被告承担。 被告市社保局辩称：1.从原告提供的2017年6月6日的《协议》以及（2019）川1102民初404号《民事判决书》的内容，可以判断出原告不要求肇事者张启德承担任何残疾赔偿金和医疗费等全部费用不符合常理，按照《中华人民共和国社会保险法》第四十二条之规定，只有存在张启德不支付或无法确定第三人条件下工伤保险基金才支付，本案是原告自愿放弃的情形，放弃的后果就是损害被告的追偿权，因此市医保局核定不予支付。2.《最高人民法院关于审理工伤行政案件若干问题的规定》第八条第三款“已支付的医疗费用除外”应当作广泛的理解。本案原告与第三人达成协议并经人民法院判决确认，第三人不支付任何费用，应当视为已支付。如果随意将第三人承担的医疗费以协议方式转移给工伤保险基金支付，这种现象将蔓延损害国家利益，有违《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的立法本意。3.如果给予双重赔偿，违背社会的公平原则。市医保局依据《四川省人力资源和社会保障厅关于第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函［2014］1215号）、《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》（川府发〔2003〕42号）第十条的相关规定对原告的工伤保险待遇进行核定适用法律正确。综上，市医保局对原告工伤保险待遇的核定适用法律、政策依据正确，事实依据充分，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 第三人宝丽公司述称：原告没有实际获得医疗费，按照司法解释的规定，被告应当予以支付。被告不能以没有追偿权抗辩其应当承担的法定义务。 经审理查明：原告张柏荣系第三人宝丽公司职工，工作期间第三人为其参加了工伤保险。2017年5月16日，原告在上班途中发生交通事故受伤。经交警部门认定，原告与事故另一方张启德在此次事故中承担同等责任。2017年6月20日，原告受到的伤害被市人社局认定为工伤。2018年9月11日，原告伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残九级。2019年6月20日，原告向市医保局申报工伤保险待遇。2019年6月24日，市医保局对原告张柏荣的工伤保险待遇作出《乐山市工伤医疗费用结算单》，对其医疗费与住院伙食补助费核定不予支付。次日，市医保局对原告张柏荣的工伤保险待遇作出《伤残待遇核定表》，对其一次性伤残补助金核定不予支付。 另查明：（2019）川1102民初404号《民事判决书》确认原告放弃对张启德交通事故的追赔权，不要求其承担交通事故所产生的医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等费用。 本案审理中，原告陈述在不扣减自愿放弃费用情况下，被告核定的一次性伤残补助金22427.55元、住院伙食补助费375元金额无异议。 因乐山市机构改革，原由市医保局承担的工伤保险待遇支付管理职责已于2019年8月1日移交市社保局。 以上事实，有被告提交的工伤申报收件单、《道路交通事故认定书》、《民事调解书》、《认定工伤决定书》、《初次鉴定结论书》、《伤残待遇核定表》、《乐山市工伤医疗费用结算单》以及本院庭审笔录在卷予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”、《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”、第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告市社保局具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。 原告因第三方原因导致工伤，根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外”的规定，即可以基于工伤事故享有工伤保险待遇支付请求权，也可以基于第三人侵权享有人身损害赔偿请求权（第三方已经支付医疗费除外）。因此，原告自愿放弃向第三方张启德主张民事赔偿的权利，不影响其从工伤保险基金获得一次性伤残补助金、住院伙食补助费的权利。市医保局对原告自愿放弃一次性伤残补助金、住院伙食补助费部分予以扣减不符合上述司法解释的规定，其作出的《伤残待遇核定表》以及《乐山市工伤医疗费用结算单》涉及住院伙食补助费部分没有法律依据，应当予以撤销。基于原告对在不扣减自愿放弃费用情况下，被告核定的一次性伤残补助金22427.55元、住院伙食补助费375元金额无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，被告应依法履行支付义务。 《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第十一条第一款规定，个人已经从第三人或者用人单位处获得医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当主动将先行支付金额中应当由第三人承担的部分或者工伤保险基金先行支付的工伤保险待遇退还给基本医疗保险基金或者工伤保险基金，社会保险经办机构不再向第三人或者用人单位追偿。依据前述规定，职工因第三方原因导致工伤，应当由第三方在侵权责任范围内承担医疗费。工伤保险基金基于职工未向第三方主张民事赔偿或者先行支付程序支付医疗费的，社会保险经办机构享有追偿权。本案中，原告自愿放弃医疗费赔偿，导致被告丧失向第三方追偿的权利，若工伤保险基金支付其放弃部分医疗费则有损国家公共利益。原告请求被告全额支付其医疗费的主张，本院不予支持。但是，原告在其同等责任范围的医疗费，被告应当核定并支付。市医保局对原告责任范围内的医疗费不予核定支付没有法律依据，其作出的《乐山市工伤医疗费用结算单》涉及医疗费部分应当予以撤销并责令重新作出核定。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（二）项、第七十三条之规定，判决如下： 一、撤销乐山市医疗保险事业管理局对原告张柏荣的工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》、《乐山市工伤医疗费用结算单》； 二、责令被告乐山市社会保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内对原告张柏荣的医疗费重新作出核定； 三、责令被告乐山市社会保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内向原告张柏荣支付一次性伤残补助金22427.55元、住院伙食补助费375元； 四、驳回原告张柏荣的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告乐山市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  冯心语 人民陪审员  王树红 人民陪审员  李艳丽 二〇一九年九月十二日 书 记 员  吴 思 附：相关法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： (一)主要证据不足的； (二)适用法律、法规错误的； (三)违反法定程序的； (四)超越职权的； (五)滥用职权的； (六)明显不当的。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。