吉林省长春市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）吉01民终3524号上诉人（原审被告）：中国人寿保险股份有限公司长春市双阳支公司，住所地长春市双阳区。负责人：王艳华，经理。委托诉讼代理人：格格勒呼，吉林信谦律师所事务所律师。被上诉人（原审原告）：程庆云，男，1962年9月12日生，汉族，农民，住长春市双阳区。委托诉讼代理人：周晓丹，吉林尚林律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：程凤英，女，1966年9月20日生，汉族，农民，住长春市双阳区。委托诉讼代理人：周晓丹，吉林尚林律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：程凤玲，女，1970年11月27日生，汉族，农民，住长春市双阳区。委托诉讼代理人：周晓丹，吉林尚林律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司长春市双阳支公司（以下简称人寿保险双阳支公司）因与被上诉人程庆云、程凤英、程凤玲人身保险合同纠纷一案，不服长春市双阳区人民法院（2019）吉0112民初745号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人寿保险股份有限公司长春市双阳支公司上诉请求：一、请求依法撤销原判；二、请求二审法院依法改判，驳回程庆云、程凤英、程凤玲各项诉讼请求；三、—、二审诉讼费由程庆云、程凤英、程凤玲承担。事实和理由：程庆云、程凤英、程凤玲诉人寿保险双阳支公司一案已由长春市双阳区人民法院审理并作出判决定，并认定“………对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人作出明确说明………且长春市公安局双阳区太平镇派出所2019年1月21日出具的《死亡注销证明》记载，死亡原因为：非正常死亡……”。人寿保险双阳支公司认为原审法院认定事实错误，适用法律不当，理由如下：涉案保险为国寿农村小额意外伤害保险，保险人保险责任为被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身故的，保险人按本合同约定的保险金额扣除已给付伤残保险金后的余额给付身故保险金。故人寿保险双阳支公司承担的是被保险人遭受意外伤害后身故或者伤残时支付保险金的责任。但在本案中，程庆云、程凤英、程凤玲未能举证证明被保险人在田间摔倒并因摔倒身故的事实。综上，被保险人身故不属于人寿保险双阳支公司保险责任范围，一审判决认定事实错误，法律适用不当，恳请贵院依法维护人寿保险双阳支公司的合法权益，依法撤销原审判决，驳回程庆云、程凤英、程凤玲的各项诉讼请求程庆云、程凤英、程凤玲辩称：原审认定事实清楚，证据确实充分，程序合法，适用法律正确，建议维持原判。程庆云、程凤英、程凤玲向一审法院起诉请求：1.判令人寿保险双阳支公司履行保险合同约定，向程庆云、程凤英、程凤玲支付国寿小额意外伤害保险金33000元；2.诉讼费由人寿保险双阳支公司承担。事实和理由：程庆云、程凤英、程凤玲系兄妹关系，其母亲李亚萍于2019年1月12日，在长春市双阳区太平镇二道村头道梁下屯田间被地垄沟意外绊倒，绊倒后心脏感觉不适，送至长春市双阳区医院抢救无效后死亡。程庆云、程凤英、程凤玲的母亲李亚萍生前通过村委会办理了人寿保险双阳支公司的国寿小额意外伤害保险，被保险人李亚萍的继承人向人寿保险双阳支公司要求理赔33000元保险金，人寿保险双阳支公司于2019年2月22日出具《拒绝给付保险金通知书》。综上，人寿保险双阳支公司拒赔的行为侵犯了程庆云、程凤英、程凤玲的合法权益，为了维护程庆云、程凤英、程凤玲的合法权益，故诉至法院。。一审法院认定事实：李亚萍系长春市双阳区太平镇二道村头道梁下屯村民，其配偶程国兴已去世多年，长子程庆云、长女程凤英，次女程凤玲。李亚萍于2018年5月11日向人寿保险双阳支公司缴纳国寿农村小额意外伤害保险（2013版）等三种保险费用60元，险种为：国寿农村小额意外伤害保险（2013版），保险期限；1年，保险金额30000元，保险费30元，国寿农村小额意外住院定额给付医疗保险，保险期限；1年，保险金额36000元，保险费15元，国寿附加农村小额意外费用补偿医疗保险，保险期限；1年，保险金额10000元，保险费15元，本期保费合计60元，保险期限1年，保险生效期间2018年5月8日零时起至2019年5月7日二十四时止，受益人为；身故保险金受益人为法定继承人。2019年1月12日，李亚萍在其居住的长春市双阳区太平镇二道村头道梁下屯自家承包田劳动时不慎摔倒，送至长春市双阳区医院经抢救无效当日死亡，长春市公安局双阳区太平镇派出所2019年1月21日出具的《死亡注销证明》记载，死亡原因为；非正常死亡。2019年2月22日，人寿保险双阳支公司邮寄送达了《拒绝给付保险金通知书》，内容为：1.2018220125847410004030—255号国寿农村小额意外伤害保险（2013版）保险合同，根据国寿农村小额意外伤害保险（2013版）条款的相关规定，此次事故不属于保险责任范围，故拒付。我公司不承担本次事故的保险责任。故程庆云、程凤英、程凤玲起诉至法院。。一审法院认为：李亚萍生前已缴纳了3个险种的保险费共计60元，其中2018220125847410004030—255号国寿农村小额意外伤害保险（2013版）保险合同，保险期限；1年，保险金额30000元，人寿保险双阳支公司已收到该保险费，保险期限自2018年5月8日零时起至2019年5月7日二十四时止，从以上事实可以认定李亚萍与人寿保险双阳支公司间已形成了保险合同关系，该合同不违背法律规定，合法有效，双方应按合同约定履行各自义务。投保人李亚萍于2018年1月21日非正常死亡，死亡时间在保险期限内，通过户籍能够证明李亚萍的法定继承人为程庆云、程凤英、程凤玲，故程庆云、程凤英、程凤玲的主体资格符合法律规定。关于程庆云、程凤英、程凤玲主张人寿保险双阳支公司给付意外伤害保险33000元的请求，依据双方签订的国寿农村小额意外伤害保险（2013版）个人保险单约定的保险金额为3万元，故程庆云、程凤英、程凤玲主张人寿保险双阳支公司给付保险金最高限额为3万元的请求该院予以支持，超出部分该院不予支持。关于保险受益人问题，依据《中华人民共和国保险法》第四十二条规定；被保险人死亡后，有下列情形之一的，保险金作为被保险人的遗产，由保险人依照《中华人民共和国继承法》第十条第一款的规定，应由被保险人的长子程庆云、长女程凤英、次女程凤玲继承。故程庆云、程凤英、程凤玲依据法律规定可以对该笔赔偿金继承。关于人寿保险双阳支公司抗辩被保险人系疾病原因身故，而非意外身故，根据国寿农村小额意外伤害保险（2013版）利益条款第十三条约定；意外伤害指遭受外来的，突发的，非本意的，非疾病的客观事件直接致使身体受到伤害。被保险人的死亡并不是意外身故，不应承担保险赔偿责任的主张，依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头形式向投保人做出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。人寿保险双阳支公司并未提供证据证明其履行了向被保险人的提示和告知义务，且长春市公安局双阳区太平镇派出所2019年1月21日出具的《死亡注销证明》记载，死亡原因为：非正常死亡。故其应承担举证不能的法律后果，其抗辩主张该院不予支持。综上，依据中华人民共和国保险法》第四十二条、第十七条第二款、《中华人民共和国继承法》第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，原审法院判决：一、人寿保险双阳支公司给付程庆云、程凤英、程凤玲保险赔偿款3万元。二、驳回程庆云、程凤英、程凤玲的其他诉讼请求。案件受理费313元，由人寿保险双阳支公司负担。本案经本院二审审理查明的事实与一审判决认定事实一致。本院认为，双方当事人争议焦点为被保险人的死亡原因是否属于保险合同所约定的意外伤害。根据一审出庭作证证人的证言内容，以及长春市公安局双阳区太平镇派出所2019年1月21日出具的《死亡注销证明》记载死亡原因为“非正常死亡”，案涉保险合同的被保险人系因意外摔倒而导致的死亡，该死亡原因应当符合保险合同中所约定的“意外伤害”含义范畴，故上诉人应当承担保险合同约定的给付保险金责任。综上所述，人寿保险双阳支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费550元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司长春市双阳支公司负担。本判决为终审判决。审判长  李雨萍审判员  于小依审判员  胡月皓二〇一九年九月二十四日书记员  尤文汇