四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2019)川1102行初138号 原告：刘代恩，男，1952年10月10日出生，汉族，住四川省峨边彝族自治县。 委托代理人：贺愉，四川齐天律师事务所律师。 委托代理人：李卫东，四川齐天律师事务所律师。 被告：峨边彝族自治县社会保险事业管理局。住所地：四川省峨边彝族自治县步行街167号。 法定代表人暨出庭负责人：黄茜，该局局长。 委托代理人：粟强，四川三江汇律师事务所律师。 第三人：峨边大堡煤业有限责任公司。住所地：四川省峨边彝族自治县景阳路56幢13号。 法定代表人：周麒麟，该公司总经理。 原告刘代恩诉被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局（简称峨边社保局）社会保障行政给付一案，于2019年6月10日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》于同日受理后，依法向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。因峨边大堡煤业有限责任公司（简称大堡煤业公司）与被诉行政行为存在利害关系，本院依法通知其作为第三人参加本案诉讼。2019年9月18日，本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案。原告刘代恩的委托代理人贺愉，被告峨边社保局的负责人黄茜局长及该局的委托代理人粟强到庭参加了诉讼。第三人大堡煤业公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2019年5月28日，原峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心（简称峨边医保中心）作出《申报工伤待遇告知书》（简称《告知书》）认为：对包括原告在内的12人申请的工伤保险待遇进行审核后，根据人社部发〔2012〕11号《工伤保险经办规程》（简称《规程》）第七十五条的规定，原告需补齐该规定的所有材料后，交至原峨边医保中心处核定相关工伤保险待遇。 原告刘代恩诉称：原告于2003年至2013年6月期间在第三人单位工作。2014年11月19日原告的职业病被诊断为煤工尘肺3期。2016年2月22日被认定为工伤，同年5月23日被鉴定为伤残3级。原告向峨边彝族自治县劳动人事争议仲裁委员会（简称峨边仲裁委员会）申请仲裁，峨边仲裁委员会不予受理。经峨边彝族自治县人民法院（简称峨边法院）判决后，原告申请强制执行。2019年4月16日，峨边法院以第三人无财产可供执行为由，裁定终结本次执行程序。据此，原告依据有关法律规定，向被告申请先行支付未果，遂诉至法院，请求判决：1.撤销《告知书》中涉及原告部分；2.责令被告向原告先行支付一次性伤残补助金49588元、一次性医疗补助金26968.30元。 被告峨边社保局辩称：1.被告系依法设立的社会保险经办机构，原告申请先行支付的工伤保险待遇事项属于被告的行政职责；2.原告申请材料缺少《规程》第七十五条第二款第二项规定应当提交的材料，且拒绝补充该材料，故原峨边医保中心作出的《告知书》符合法律规定；3.即使被告应当先行支付原告的工伤保险待遇，相关待遇应当由用人单位承担；4.工伤保险待遇的核定系被告行政职权，法院不宜直接判决支付原告的工伤保险待遇。据此，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 第三人大堡煤业公司未到庭陈述意见。 经审理查明：原告原系第三人单位职工。2014年11月19日，原告的职业病被乐山市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺3期。2016年2月22日，原告的职业病被乐山市人力资源和社会保障局认定为工伤。2016年5月23日，原告伤情被乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残3级。2017年9月19日，原告向峨边仲裁委员会申请仲裁，要求被告承担相应的工伤保险待遇。2017年9月20日，峨边仲裁委员会作出峨劳人仲不字（2017）第21号《不予受理通知书》。原告遂向峨边法院提起民事诉讼，请求判令第三人支付原告一次性伤残补助金49588元、一次性伤残津贴332240元、一次性医疗补助金41530元。峨边法院于2018年3月23日作出（2017）川1132民初315号《民事判决书》（简称《民事判决书》），判决：第三人在判决生效后十日内支付原告一次性伤残补助金49588元、一次性伤残津贴215746.40元、一次性医疗补助金26968.30元。该判决生效后，第三人未履行支付义务。此后，原告申请执行该判决。2019年4月16日，峨边法院作出（2018）川1132执16号之一《执行裁定书》（简称《执行裁定书》），裁定终结《民事判决书》的本次执行程序。该院在执行中，执行到位金额为零。 2019年5月22日，原峨边医保中心收到由原告委托律师邮寄的《申请书》及其《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《民事判决书》《执行裁定书》等材料。同月28日，原峨边医保中心作出《告知书》。庭审中，被告明确因原告不能提供《规程》第七十五条第二款第二项关于“社会保险行政部门出具的用人单位拒不支付证明材料”规定的材料，不予核定和先行支付原告申请的工伤保险待遇。 另查明，2019年7月8日，乐山市医疗保障局、乐山市人力资源和社会保障局联合作出乐医保发〔2019〕11号《关于做好工伤保险职责划转工作的通知》（简称乐医保发〔2019〕11号文件），从2019年8月1日起，将原由医保经办机构承担的工伤保险待遇支付管理等工作职责移交划转社保经办机构经办。 认定上述事实有在举证期限内被告提交的《申请书》《职业病诊断证明书》《认定工伤决定书》《初次鉴定结论书》《民事判决书》《执行裁定书》、乐医保发〔2019〕11号文件；原告提交的《峨边法院关于大堡煤业游明清等10人劳动争议案件执行情况》以及当事人的法庭陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和乐医保发〔2019〕11号文件的规定，原峨边医保中心具有就本案原告申请工伤保险待遇时是否应当享受工伤保险待遇核定和支付的职责，同时从2019年8月1日起，被告承继原峨边医保中心的该职责。 本案争议焦点为被告是否应当先行支付原告的工伤保险待遇问题。本院认为，根据《社会保险法》第四十一条关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿”和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项关于“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；……”的规定，本案中，作为第三人单位职工的原告因职业伤害被认定为工伤后，经法院判决由第三人承担原告相应的工伤保险待遇。再经原告向法院申请执行《民事判决书》，最终峨边法院作出《执行裁定书》，终结本次执行程序。至此，原告向被告申请先行支付《民事判决书》中确定的工伤保险待遇，提交的申请材料，完全符合上述法律和部门规章的规定，而且第三人没有履行《民事判决书》中确定的义务。因此，被告应当依据《民事判决书》中确定的工伤保险待遇向原告予以先行支付。当然，被告在履行先行支付工伤保险待遇义务后，第三人应当向被告偿还。第三人不偿还的，社会保险经办机构应当依法向第三人予以追偿，以确保工伤保险基金安全。 据此，被告作出的《告知书》适用《规程》第七十五条第二款第二项的规定，拒绝向原告先行支付工伤保险待遇，属于适用法律错误或者错误理解法律规定，应当予以撤销，并且判决被告依法予以先行支付。 需要特别说明的是，本案属于原告经申请法院强制执行《民事判决书》后，第三人依旧不履行裁决确定的义务，导致法院终结执行的情况下申请的先行支付工伤保险待遇的情形，根本无需再由社会保险行政部门出具用人单位拒不支付的证明材料也足以证实第三人系拒绝支付工伤保险待遇，即符合《社会保险法》第四十一条规定的先行支付条件。 对于被告提出即使原告的申请符合先行支付条件，也应当以被告核定的工伤保险待遇为准，不能以《民事判决书》中确定的待遇为准的主张。本院认为，首先，《民事判决书》系有权机关依法作出的生效判决，具有法律效力，义务人应当履行《民事判决书》确定的给付义务。其次，《工伤保险条例》第三十七条第二项规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”川府发〔2011〕28号四川省人民政府《关于贯彻实施国务院关于修改〈工伤保险条例〉决定的通知》第二条第三项规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残，劳动（聘用）合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动（聘用）合同，终止工伤保险关系的，享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性医疗补助金标准为七级伤残10个月；……”根据上述规定，七级伤残的一次性医疗补助金以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算10个月。本案原告被认定为四级伤残，《民事判决书》中确认第三人应支付原告的一次性工伤医疗补助金为26968.30元，系峨边法院根据原告选择一次性享受长期待遇的请求，结合川劳社办〔2004〕76号文件中一次性医疗补助金职业病人员不得低于10个月的规定，按10个月计算的。举轻以明重，该金额并未超过上述法律规定的标准和范围。再根据《工伤保险条例》第三十五条第一款第一项“关于职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金……”的规定，原告申请先行支付的工伤待遇为一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金均属由工伤保险基金支付项目，符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第八条关于“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目”的规定，属于应当先行支付项目。第三，《民事判决书》查明，第三人未为原告办理上班期间的养老、工伤等社会保险。因此，被告同样也不会有第三人缴纳该期限的工伤保险费的依据。故并不能否定《民事判决书》依据有关规定，确定的工伤保险待遇。第四，根据《社会保险法》第四十二条关于“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，工伤保险基金只是先行支付相关工伤保险待遇。工伤保险基金支付后，有权向第三人追偿，并不当然就造成工伤保险基金的损失。据此，对被告的该主张不予支持。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：……（二）适用法律、法规错误的；……”以及该法第七十三条关于“人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务”的规定，判决如下： 一、撤销原峨边彝族自治县城乡基本医疗保险管理中心于2019年5月28日作出的《申报工伤待遇告知书》中涉及原告刘代恩部分； 二、责令被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局于本判决生效后30日内向原告刘代恩先行支付一次性伤残补助金49588元、一次性医疗补助金26968.30元的工伤保险待遇。 案件受理费50元，由被告峨边彝族自治县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  李 巨 审 判 员  曹银萍 人民陪审员  赖星东 二〇一九年九月二十四日 书 记 员  田 萌