广东省雷州市人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0882民初1345号原告:梁祝珍，女，1971年8月4日出生，汉族，住广东省雷州市。委托诉讼代理人：蔡锋，广东雷三元律师事务所律师。被告:中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司。住所地:海南省海口市龙华区海秀大道57号海南农垦商业中心B座南楼1层、20-24层。负责人:何飙，总经理。委托诉讼代理人：张展，广东粤茂律师事务所律师。被告:凌开阳，男，1993年7月2日出生，汉族，住广东省雷州市。原告梁祝珍诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司、被告凌开阳机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁祝珍及其委托诉讼代理人蔡锋、被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司的委托诉讼代理人张展、被告凌开阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁祝珍诉称，2018年6月7日17时许，凌开阳驾驶琼Ａ×××××号小型普通客车从雷州东里镇沿着691县道往南兴镇方向行驶，18时0分行驶至雷州市××道班）路段处右××省道时，碰撞梁祝珍驾驶的无号牌普通二轮摩托车，造成梁祝珍受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。2018年6月21日，雷州交警大队经现场勘查，作出第440882120180000436号《道路交通事故认定书》，认定:凌开阳承担事故全部责任;梁祝珍无过错不承担事故责任。事故发生后，原告梁祝珍流了非常多的血，全身衣服都是血，被送往雷州市人民医院抢救和治疗。在该医院住院141天(2018年6月7日至2018年10月26日)，共花去医疗费35542.19元。医院诊断为:1、右顶枕区头皮血肿;2、右顶区头皮挫裂伤；3、多处软组织挫伤。由于被告拒不垫付医疗费，在医院反复要求原告继续住院治疗的情况下，因原告确实无法再筹到钱，只好出院。现在，原告依然头昏头痛，无法正常生活，呈严重贫血症状。经查，被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司是c号小型普通客车的保险人，交强保险单号及商业保险单号分别是:AHANSJMCTP17B001318Q、AHANSJMY14J7B001051Q。其中商业保险保额为100万元，并且购买了不计免赔险。本案事故发生在保险期限内。在本案的交通事故中，原告梁祝珍的损失如下：1、医疗费:35542.19元；2、住院伙食补助费:14100元(100元/天×141天);3、护理费:21150元(150元/天×141天)；4、误工费:21150元(150元/天×141天);5、营养费:7050元(50元/天×141天)；6、交通费:2820元(20元/天×141天)；7、后续治疗费:20000元；合计:121812.19元。虽经协商，但无法与被告达成和解协议。为维护原告的合法权益，根据有关法律规定，原告特诉请法院：1、依法判决被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在保险限额范围内赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费、后续治疗费等共计121812.19元;保险赔偿不足部分，判决被告凌开阳予以赔偿。2、本案诉讼费由被告承担。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司辩称，一、我司对交通事故的发生和事故责任划分没有异议，由法院依法审查后认定。二、琼Ａ×××××号小客车在我司投保了交强险和商业三者险(50万元，含不计免赔)。三、对原告梁祝珍各项损失的意见1、医疗费:由法院根据原告提交的经过质证的医疗费发票和住院费用明细清单认定。另外，从原告病历可见，原告诊断的伤情是:1、右顶枕区头皮血肿，2、右顶区头皮挫裂伤，3、多处软组织挫伤，伤情并不严重，但却住院141天。同时，我司工作人员于2018年7月6日和2018年7月24日两次到医院探视时，原告均不在医院，我司认为原告极有可能有挂床的行为，要求原告提供医院的护理记录予以查明情况。同时，根据交强险保险条款和商业第三者险保险条款，非医保用药不在保险理赔范围，应由侵权人负担或原告自行负担。综合原告的病历材料，应酌情扣除原告15％非医保用药医疗费。2、住院伙食补助费:查明是否有挂床的行为后，由法院依法认定。3、护理费:同意120元/天的标准，至于护理天数，由法院查明是否有挂床的行为后依法认定。4、误工费:原告没有提供有工作或者因事故导致收入减少的证据，应承担举证不能的法律责任。退一步讲，如果认定原告有误工损失，原告主张的标准过高，我司酌情认可15780元(2018年度农村居民可支配收入)的标准，至于误工天数，由法院查明是否有挂床的行为后依法认定。5、营养费:原告主张过高。没有构成伤残情况下，最高不超过500元，由法院在不超过500元范围内酌情认定。6、交通费:主张过高，由法院查明是否有挂床的行为后依法认定。7、后续治疗费:该主张没有事实依据，不予认可。四、根据保险条款的约定，我司不承担诉讼费用。根据交强险及商业三者险条款的约定，我司不承担诉讼费用。本案的案由是机动车交通事故责任纠纷，我司并非本案事故的侵权人，在事故中没有任何过错，要求我司承担诉讼费用于法无据，于情无理。被告凌开阳辩称，我对交警部门所作的事故责任认定无异议。事故发生后我已垫付原告费用4000元。该垫付费用应该在保险公司的赔偿款中予以扣除，然后由保险公司给我退还。对于原告主张的赔偿款，因为我驾驶的车辆已在中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司进行投保，所以应当由保险公司先予赔偿，不足部分再由我承担责任。经审理查明，2018年6月7日17时许，被告凌开阳驾驶琼Ａ×××××号小型普通客车从雷州东里镇沿着691县道往雷州南兴镇方向行驶，18时0分行驶至雷州市××道班）路段处右××省道时，碰撞梁祝珍驾驶的无号牌普通二轮摩托车，造成梁祝珍受伤及两车不同程度损坏的道路交通事故。2018年6月21日，雷州市公安局交通警察大队作出第440882120180000436号《道路交通事故认定书》，认定：凌开阳承担事故全部责任;梁祝珍无过错不承担事故责任。事故发生后，原告梁祝珍被送往雷州市人民医院住院治疗。其伤情经诊断为：1、右顶枕区头皮血肿;2、右顶区头皮挫裂伤；3、多处软组织挫伤。原告梁祝珍从2018年6月7日至2018年10月26日在雷州市人民医院住院治疗141天，医疗费为35942.19元。医院在疾病诊断证明书中的建议处理意见为：1、住院期间陪一人。2、加强营养。事故发生后，被告凌开阳已经交付原告梁祝珍医疗费用4000元。另查，被告凌开阳系琼Ａ×××××号小型普通客车的所有人，其在被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司分别投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车综合商业保险。其中，商业第三者责任保险的赔偿限额为50万元（不计免赔）。该事故发生在保险期间内。交通事故发生时，被告凌开阳的《机动车驾驶证》、《机动车行驶证》均在有效期限内。再查，在本案诉讼中，被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司称其公司工作人员于2018年7月6日和2018年7月24日两次到医院探视时，原告均不在医院，认为原告梁祝珍的伤情与其住院时间141天不合理，怀疑原告可能有挂床行为，但该公司既没有提交证据证明，也没有在举证期限内申请对原告的合理治疗期限进行鉴定。上述事实，有原告梁祝珍的居民身份证、常住人口登记卡、诊断证明书、住院病历、住院收费发票、道路交通事故认定书、机动车交通事故责任强制保险单、机动车综合商业保险保险单等证据以及原告的民事起诉状、被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司的民事答辩状、本案的开庭笔录证明。本院认为，本案属于机动车交通事故责任纠纷。被告凌开阳驾驶琼Ａ×××××号小型普通客车与原告梁祝珍驾驶的无号牌普通二轮摩托车发生交通事故,雷州市公安局交通警察大队作出第440882120180000436号《道路交通事故认定书》，认定凌开阳承担事故全部责任，梁祝珍无过错不承担事故责任。该认定书的事实清楚，程序合法，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和参照《广东省2018年度人身损害赔偿计算标准》规定的条件和范围，本院对原告梁祝珍的损失认定如下：医疗费35542.19元。原告梁祝珍在雷州市人民医院住院治疗的医疗费实为35942.19元，而原告仅主张医疗费35542.19元，系其自愿处分自己的民事权利，本院予以照准。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司关于应酌情扣除原告15％非医保用药医疗费的意见无理，本院予以采纳。护理费21150元。根据医疗机构的意见原告梁祝珍在住院期间需要护理人员一名。依照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的有关规定,以住院时间141天按150元/天计算，原告的护理费为：141天×150元/天×1人=21150元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司关于原告护理费应按120元/天计算的意见无理，本院不予采纳。3、误工费15675.33元。原告梁祝珍为农业户口，参照受诉法院所在地农、林、牧、渔业上一年度职工的平均工资40578元/年按误工时间141天计算，原告误工费为：40578元/年÷365天×141天＝15675.33元。在本案中，原告梁祝珍以住院时间141天按150元/天主张误工费21150元不当，本院不予支持。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司关于原告误工费的抗辩意见无理，本院不予采纳。4、住院伙食补助费14100元。以住院时间141天按100元/天计算，原告的住院伙食补助费为：141天×100元/天=14100元。5、营养费500元。在本案中，因原告未涉残，故其以住院时间141天按50元/天主张营养费21150元不当。根据《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的有关规定，原告营养费应当核减为500元。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司关于原告营养费的处理意见有理，本院予以采纳。6、交通费2820元。原告梁祝珍主张交通费虽未能提供票据，但考虑到原告住院治疗实际发生交通费，其以住院时间141天按20元/天主张交通费2820元，客观合理，本院予以支持。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司认为原告交通费过高的意见，本院不予采纳。以上六项共计89787.52元。在本案中，原告梁祝珍主张后续治疗费20000元，既没有医疗证明也没鉴定结论，该请求缺乏事实根据，本院不予支持。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司关于原告后续治疗费的抗辩意见有理，本院予以采纳。被告凌开阳作为琼Ａ×××××号小型普通客车的驾驶员和车辆所有人，对交通事故造成原告梁祝珍的损害本应负担全部赔偿责任。因为被告凌开阳以其名义在被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司对琼Ａ×××××号小型普通客车分别投保了机动车交通事故责任强制保险、机动车商业保险，而且事故发生在保险有效期间内，故原告梁祝珍的损失应先由承保人被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在机动车交通事故责任强制保险中赔偿，不足部分再由承保人被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在机动车商业保险中的商业第三者责任保险中赔偿。原告梁祝珍在机动车交通事故责任强制保险中属于医疗费用赔偿项下的有：1、医疗费35542.19元。2、住院伙食补助费14100元。3、营养费500元。三项合计50142.19元,已超过医疗费用赔偿限额10000元，先由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在机动车交通事故责任强制保险中的医疗费用赔偿限额10000元内赔偿原告10000元。超出限额部分损失40142.19元（50142.19元-10000元＝40142.19元），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在机动车商业保险中的商业第三者责任保险赔偿限额50万元内赔偿；原告在机动车交通事故责任强制保险中属于死亡伤残赔偿项下的有:1、护理费21150元。2、误工费15675.33元。3、交通费2820元。三项合计39645.33元，该款由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司在机动车交通事故责任强制保险中的死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿原告。综上，被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司应在机动车交通事故责任强制保险的医疗费用赔偿限额10000元内赔偿原告梁祝珍10000元，在机动车交通事故责任强制保险的死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿原告梁祝珍39645.33元，两项共计49645.33元；被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司应在机动车商业保险中的商业第三者责任险赔偿限额50万元内赔偿原告梁祝珍40142.19元，扣除被告凌开阳已经交付原告的4000元（该款由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司退还被告凌开阳），被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司还应赔偿原告36142.19元（40142.19元-4000元=36142.19元）。以上两项合计85787.52元（49645.33元+36142.19元=85787.52元），由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司赔付原告梁祝珍。关于诉讼费用的负担问题。本案系涉及交强险和商业第三者责任保险的案件。被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司虽然不是侵权人，但是其公司应当赔偿原告的损失而不及时给予赔偿，才导致原告提起诉讼。因此被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司应负担相应的诉讼费用。在本案中，由于中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司的保险赔偿金已足够赔偿原告的全部损失，故不再需要被告凌开阳承担赔偿责任。本院对于原告要求赔偿的合理部分予以支持，对于不合理部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于人民法院审理人身损害赔偿案件适用法律的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁祝珍损失85787.52元。二、驳回原告梁祝珍的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1368元（原告已预交），由原告梁祝珍负担396元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司海南分公司负担972元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员 苏 昌二〇一九年九月十日书记员 陈姣桦附相关法律及司法解释条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费用和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收人状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收人的，误工费按照实际减少的收人计算。受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收人计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收人状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。