安徽省合肥市瑶海区人民法院民 事 判 决 书(2019)皖0102民初1083号原告：谢发凤，女，1968年9月16日出生，汉族，住安徽省肥东县。原告：邵燕，女，1993年8月20日出生，汉族，住安徽省肥东县。原告：邵枫，男，2001年9月14日出生，汉族，住安徽省肥东县。三原告共同委托诉讼代理人：戴晶，安徽徽商律师事务所律师。三原告共同委托诉讼代理人：郝国华，安徽徽商律师事务所律师。被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市和平路246号。法定代表人：李建中，院长。委托诉讼代理人：于长光，安徽安泰达律师事务所律师。原告谢发凤、邵燕、邵枫诉被告合肥市第二人民医院（以下简称“第二人民医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谢发凤及谢发凤、邵燕、邵枫的共同委托诉讼代理人戴晶，被告第二人民医院的委托诉讼代理人于长光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谢发凤、邵燕、邵枫向本院提出诉讼请求：1、第二人民医院赔偿医疗费、护理费、营养费、丧葬费、交通费、精神抚慰金、死亡赔偿金等共计785252.6元；2、本案的诉讼费由第二人民医院承担。事实与理由：2018年9月19日凌晨1点左右，邵某因车祸受伤，后被120送入第二人民医院广德路院区急救，并于当日凌晨2：11收住骨科，入院诊断为“骨盆骨折”。入院时邵某即主诉腹痛腹胀，入院后3小时内即有少尿，血压下降等情况。但院方建议观察病情变化，并予抑酸镇痛支持对症等处理。经治疗后邵某情况并无缓解，在9月19日到9月21日期间腹痛腹胀少尿等症状加重，并同时出现了发热、心率增快、呼吸困难等一系列症状，谢发凤、邵燕、邵枫感觉情况不正常，多次询问院方，院方解释是由于骨盆骨折疼痛所导致，并继续予以镇痛等支持对症处理。直到9月21日上午7：05，邵某出现了意识模糊，呼吸费力，血氧饱和度下降时，院方才急忙将邵某转入重症监护室治疗，后邵某于同日下午16：25因抢救无效死亡。院方出具的死亡小结上记载死亡原因为“骨盆骨折，感染性休克，腹腔间隔室综合征”。为明确邵某真正的死亡原因，瑶海区交警大队于2018年10月10日依法委托安徽省全诚司法鉴定中心对邵某死亡原因进行鉴定，并进行了尸检。2018年11月14日，全诚司法鉴定中心出具的鉴定意见说明：邵某系外伤致结肠破裂，大量粪便流入腹腔，医院未及时发现并手术，引起了感染性休克导致死亡。根据《侵权责任法》的相关规定，谢发凤、邵燕、邵枫认为第二人民医院未向邵某及家属尽到告知说明义务，未提供和当时医疗水平相应的医疗服务，对邵某的病情观察不细致，体检不规范，存在漏诊误诊的情况，使其丧失了最佳治疗时机，最终导致邵某未得到及时有效的治疗而死亡。谢发凤、邵燕、邵枫认为第二人民医院存在严重过错，应承担邵某死亡的全部责任。本案审理中，谢发凤、邵燕、邵枫变更第一项诉讼请求为：医疗费13673.04元、住院伙食补助费150元、护理费370.44元、营养费150元、丧葬费37189元、被抚养人生活费10761.5元、交通费1500元、鉴定费13100元、处理丧事人员误工费4000元、精神损害抚慰金80000元、死亡赔偿金687860元；除精神损害抚慰金外，以上数额合计768753.98元；由第二人民医院赔偿541252.38元（768753.98元×60%+80000元）。被告第二人民医院辩称：根据本案案件事实，本案还存在其他共同侵权人，谢发凤、邵燕、邵枫诉请的合理损失，应当由共同侵权人根据法律规定进行分摊赔付。医疗费票据是复印件无法确定数额；住院伙食补助费、营养费，均认可100元；护理期认可两天；丧葬费根据法律规定确定；被抚养人生活费标准应当按照被抚养人的户籍性质确定；交通费认可500元；鉴定费票据中有3440元的票据与本案无关，且鉴定费应当根据鉴定结论确定的责任承担；处理丧事人员误工费，主张过高；精神损害抚慰金应当根据侵权过错责任，由法院依法确定；死亡赔偿金应该按照户籍性质确定。本院经审理认定事实如下：2018年9月19日00时47分许，张玉龙驾驶皖Ａ×××××号轻型厢式货车至月亮湾路周谷堆肉品区E2栋29-31号附近，后将该车倒行至皖Ｋ×××××号轻型厢式货车尾部停车离开，工人尹成杰卸货，尹成杰不当操作皖Ａ×××××号轻型厢式货车点火开关，致该车向后倒车，碰撞到行人邵某及停放在此的皖Ｋ×××××号轻型厢式货车，致邵某受伤。经合肥市公安局交通警察支队瑶海大队认定，张玉龙驾驶机动车停车时操作不当，是造成此事故的原因，承担事故的同等责任；尹成杰有妨碍道路交通安全的其他行为，是造成此事故的原因，承担此事故的同等责任；张传永、邵某无责任。邵某受伤后，被送往第二人民医院入住骨科治疗，初步诊断为骨盆骨折，全身多处软组织损伤。查体腹部稍肿胀，轻压痛，给予制动、补液等对症治疗，腹痛无明显缓解。2018年09月21日07:05邵某出现呼吸困难，血氧饱和度及血压降低，心率加快，转入ICU病房，诊断为:骨盆骨折，呼吸衰竭，代谢性酸中毒，感染性休克，白细胞减少。后经抢救无效，于2018年9月21日16:25宣布死亡。2018年10月10日，合肥市公安局交通警察支队瑶海大队委托安徽全诚司法鉴定中心对邵某死亡原因（尸体解剖）进行鉴定，2018年11月14日，该鉴定中心出具鉴定结论：邵某系肠管破裂致弥漫性腹膜炎引起感染性休克死亡。案件审理中，谢发凤、邵燕、邵枫于2019年1月22日向本院递交申请，要求对第二人民医院向邵某提供的医疗服务行为是否存在医疗过错，诊疗行为和损害后果是否存在因果关系进行鉴定。本院委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行鉴定，2019年7月30日，该所出具《司法鉴定意见书》，该意见书分析说明部分对第二人民医院医疗行为的评价：1、邵某因车祸挤压伤入院，CT片示盆腔少量血肿，右髂骨多发骨折，右髋部软组织肿胀血肿形成。邵某为腹部闭合性损伤，应重点观察是否存在腹部空腔脏器及实质性脏器的破裂。其中空腔脏器破裂时，立位X线片或CT片检查可发现膈下游离气体，大便常规检查可出现潜血阳性等影像及生化指标异常改变。医方病历资料中无以上相关检查及结果，存在过错；2、邵某2018年9月19日9:00体检：腹软，腹部稍肿胀，轻压痛，复查腹部CT示肝脏低密度影，腹腔少量积液；2018年9月20日腹部胀痛无缓解，并呼吸困难，血氧饱和度及血压明显下降，心率增快，24小时尿量400ml。2018年9月19日白细胞19.74×10^9/L。2018年9月20日12.63×10^9/L，2018年9月21日白细胞2.32×10^9/L。邵某病情变化，迅速出现感染性休克表现，此时应高度怀疑存在腹腔脏器破裂，并行剖腹探查术以抢救邵某生命。医方未动态分析邵某病情变化，导致治疗不及时，造成邵某死亡的损害后果，存在过错；3、邵某伤情较重，为腹部闭合性损伤合并右髂骨骨折，在入院初期未表现出腹部空腔脏器受损如腹痛、肌紧张、移动性浊音等的明显阳性体征，腹部CT也无空腔脏器破裂的影像学表现，且合并右髂骨多发骨折的症状较重，掩盖了腹部体征，使医方不能准确、从而及时作出判断，为早期明确诊断增加了难度。综上所述，虽然第二人民医院在对邵某的诊疗过程中存在过错，但因邵某自身伤情较重及早期空腔脏器破裂症状的隐匿性，也影响了第二人民医院的诊断，与邵某的损害后果之间亦存在一定的因果关系。因此建议医方过错参与度为40%-60%。鉴定意见为：第二人民医院对邵某的诊疗行为存在过错，与邵某的损害后果之间存在因果关系（同等因素），建议医方过错参与度为40%-60%。2016年11月1日，邵某与合肥绿益食品有限公司签订一份《劳动合同书》，约定:本合同自2016年11月1日至2019年11月1日止，月工资为5000元（有特别书面约定的从其约定），谢发凤、邵燕、邵枫提交了邵某的工资表。谢发凤系邵某之妻，邵燕、邵枫系邵某与谢发凤的子女。本院认为，医疗机构承担医疗侵权赔偿责任的前提是其医疗行为存在过错并与患者的损害后果有因果关系。本案中，经司法鉴定，第二人民医院在对邵某的医疗行为中存在过错；过错与患者的死亡之间存在因果关系，建议医方过错参与度为40%-60%。双方当事人对上述鉴定意见均无异议，本院对该鉴定意见予以采信。综合本案实际情况，酌定第二人民医院对谢发凤、邵燕、邵枫的有关合理损失，承担50%的赔偿责任。关于具体的赔偿费用和范围，应按照相关法律规定予以确定。关于医疗费，谢发凤、邵燕、邵枫没有提交医疗费票据原件，第二人民医院有异议，故主张的医疗费13673.04元，本院不予支持；关于住院伙食补助费、营养费、护理费，邵某住院两天，住院伙食补助费为100元、营养费为100元、护理费为247元；关于死亡赔偿金，邵某虽然系农村居民，但在城镇工作满一年，故其死亡赔偿金应按安徽省上一年度居民人均可支配收入计算20年为687860元（34393×20）；关于丧葬费，按安徽省上一年度职工月平均工资计算6个月为37189元（74378÷12×6）；关于被抚养人生活费，邵枫系邵某与谢发凤之子，被抚养人生活费应为10761.5元（21523÷2×1）；关于精神损害抚慰金，鉴于第二人民医院的过错程度，酌情支持35000元；关于处理丧葬人员的误工费、交通费，本院酌情支持2000元，关于鉴定费13100元，有鉴定报告、鉴定费票据，本院予以支持。以上合计786357.5。由第二人民医院承担410679元（751357.5×50%+35000）。第二人民医院部分辩解意见成立，本院予以采纳。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告合肥市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告谢发凤、邵燕、邵枫410679元；二、驳回原告谢发凤、邵燕、邵枫其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11650元，减半收取5825元，由原告谢发凤、邵燕、邵枫负担1400元，被告合肥市第二人民医院负担4425元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。审判员  徐红梅二〇一九年九月九日书记员  张时亮附本案适用的法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。