河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫14民终3053号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司商丘中心支公司。住所地：河南省商丘市梁园区文化路与平原路交叉口东南角天伦经典小区6号、7号门面房；统一社会信用代码：914114007708739671。负责人：董保强，该公司总经理。委托诉讼代理人：杨振彪，河南宇言律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：高兴，男，2007年7月28日出生，汉族，住河南省虞城县。法定代理人：高飞，男，1983年2月26日出生，汉族，住河南省虞城县，系高兴之父。委托诉讼代理人：王银湘，河南京港律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称大地财险商丘支公司）因与被上诉人高兴人身保险合同纠纷一案，不服河南省虞城县人民法院（2019）豫1425民初1583号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月20日立案后，依法组成合议庭公开进行了审理。本案现已审理终结。大地财险商丘支公司上诉请求：1.撤销原判，改判上诉人不承担理赔责任并驳回被上诉人的诉请；2.二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1.本案系意外伤害保险合同纠纷，根据一审提交的保险单及保险条款，上诉人只应承担符合条款约定的医疗费和残疾赔偿金，一审判令上诉人按照一般人身损害赔偿标准承担后续治疗费、护理费、交通费等费用没有事实依据也有悖于合同约定；2.根据保险补偿原则，被上诉人的医疗费及后续治疗费不应重复计算，鉴于本案被上诉人同时起诉了上诉人的校责险赔付，其判决已将医疗费、护理费等费用予以支持，本案不应再重复判赔；3.根据保单约定，医疗费保险金额为10000元，上诉人应在上述限额内承担被上诉人校责险未予报销部分的医疗费；4.上诉人一审提交了投保人盖章的投保单，上诉人已将保险条款的内容告知了投保人，上诉人已尽到告知义务，原审认定违背了保险单及条款约定。高兴辩称，涉案保险合同为意外伤害保险合同，属于人身保险合同范畴，不适用保险补偿原则。原审认定事实，判决结果正确，请求驳回上诉，维持原判。高兴向一审法院起诉请求：1判令大地财险商丘支公司在保险责任限额内赔偿医疗费等共计70000元；2本案诉讼费用由大地财险商丘支公司承担。一审法院认定事实：高兴系春来附小四年级一班的学生。2018年12月12日下午，该班第一节课为体育课。在上课之前，该班体育老师在引导学生通过博学楼一楼通道时，高兴的右腿碰到通道北侧的石凳，导致受伤。随后，高兴被送往虞城县中医院救治。同日18时许，高兴转入虞城县人民医院住院治疗。经诊断，高兴的主要损伤为：右胫骨骨折。高兴住院100日，支付住院医疗费28849.80元、辅助器具费360元（便椅费80元＋拐杖费130元＋红色助行器费150元）。高兴出院后，又支付检查费（放射费）120元。其间，春来附小为高兴垫支医疗费用27100元。该院在审理因本案事故引发的高兴与春来附小及大地财险商丘公司教育机构责任纠纷另案诉讼中，依高兴申请，该院委托商丘京九法医临床司法鉴定所对高兴的伤残等级、护理期限、后续治疗费用进行司法鉴定。该所于2019年4月4日作出（2019）临鉴字第296号司法鉴定意见书及司法评估建议书各一份，鉴定意见为：被鉴定人高兴右胫骨切开复位内固定术后，未遗留功能障碍不构成伤残。评估建议为：1、综合评定高兴二次手术治疗费约为9000元；2、综合评定高兴护理以住院天数计算。为此，高兴支付鉴定费用1950元（含拍照费50元）。另查明，1.2018年9月，春来附小在大地财险商丘公司为包括高兴在内的1550名学生投保团体人身保险。团体人身保险投保单载明：投保单位名称朱幼斌等学生家长1550人（春来附小）；投保人数1550人；投保险种及保险金额主险--大地状元乐学生意外伤害保险，保险金额20000元/人；附加险--大地状元乐学生、幼儿意外伤害医疗保险，保险金额10000元/人；保险期间自2018年9月12日0时起至2019年3月11日24时止；特别约定（1）保险事故发生后，请先在社保报销，我公司对剩余合理医疗费用的支付方式为--意外医疗次免赔额50元，报销比例90%；（2）本保单对被保险人在校园内（指保险事故发生在校园内），因意外伤害造成身故、伤残所承担赔偿限额为80000元……；2.2018年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工年平均工资收入为36848元。一审法院认为，高兴参投大地财险商丘支公司承保的团体人身保险后，大地财险商丘支公司出具了团体人身保险投保单。双方之间的交易行为构成人身保险合同关系。高兴于保险期间内在校园中遭受意外伤害，大地财险商丘支公司理应按照团体人身保险投保单特别约定的规定，在保险限额80000元内，向高兴承担相应的赔偿责任。高兴提交的医疗费票据为原件，证明未经社保报销。高兴提交的辅助器具费票据虽不规范，但辅助器具费确系其必须支出的费用，对其证据效力予以确认。高兴诉请的交通费，应以每日20元为宜。高兴提交营业执照、食品经营许可证、工作及工资证明等证据，意欲证明护理费应按其法定代理人高飞的务工月工资收入作为计算标准。但上述证据缺乏居住证明、工资发放银行流水及纳税证明等相关证据加以佐证，该证据达不到其证明目的，对证据效力不予认可。高兴诉请的护理费，仍应以2018年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工年平均工资收入作为计算依据。京九法医临床司法鉴定所出具的司法评估建议书载明：综合评定高兴护理以住院天数计算。据此确认：高兴的护理期限仅为住院期间的100日。根据相关法律规范界定的赔偿标准，大地财险商丘支公司应向高兴承担的赔偿责任具体确认如下：医疗费26027.82元[（28849.80元＋120元－50元）×90%]，后续治疗费9000元，住院伙食补助费5000元（50元/日×100日），营养费2000元（20元/日×100日），护理费10095.34元（36848元/年÷365日/年×100日），交通费2000元（20元/日×100日），辅助器具费360元。合计54483.16元。高兴诉请的鉴定费系其在另案中支出的诉讼费用，本案不予审理。保险事故发生后，大地财险商丘支公司未及时履行保险义务，对本案纠纷的形成负有责任，本案诉讼费应由大地财险商丘支公司负担。一审依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十三条、第十四条、第二十三条第二款，《中华人民共和国合同法》第六十条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决：一、大地财险商丘支公司于本判决生效之日起十日内，赔偿高兴医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、辅助器具费计54483.16元；二、驳回高兴的其他诉请。案件受理费775元（已减半收取），由大地财险商丘支公司负担。本院二审期间，当事人没有提交新的证据。二审经审理查明的事实与一审认定事实一致。本院认为，本案系人身保险合同，并不适用损失填补原则，上诉人主张医疗费用在本案中不应再行赔偿的理由不能成立。涉案保险合同系由上诉人提供的格式合同，对合同中减轻或免除保险人责任的条款，保险法第十七条第一款明确规定，“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应向投保人说明合同的内容”，据此应由上诉人对格式条款尽到说明义务承担举证责任。被上诉人一审提交的保险单显示投保人为学生家长，上诉人一审庭审时主张实际投保人为春来附小并提交有春来附小盖章的投保单及保险条款，但不足以证明上诉人已向投保人就保险条款的相应内容已尽到说明义务，故原审依据人身损害赔偿标准认定赔偿项目及数额并无不当。综上所述，上诉人大地财险商丘支公司的上诉请求不能成立；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1550元，由中国大地财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  王保中审判员  刘玉杰审判员  李 鑫二〇一九年九月十二日书记员  张会星