广东省云浮市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤53民终258号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司云浮中心支公司，住所地：广东省云浮市。负责人：蓝强，该支公司总经理。委托诉讼代理人：罗媚媚，女，1983年7月16日出生，汉族，是该支公司员工。被上诉人（原审原告）：邓东彩，男，汉族，1951年12月16日出生，住广东省龙川县。委托诉讼代理人：廖永坚，广东严冈律师事务所律师。委托诉讼代理人：范嘉宝，1987年7月11日出生，广东严冈律师事务所律师助理。原审被告：郑建泉，男，汉族，1988年7月6日出生，住广东省罗定市。上诉人中国大地财产保险股份有限公司云浮中心支公司（以下简称大地财保公司）因与被上诉人邓东彩、原审被告郑建泉机动车交通事故责任纠纷一案，不服云浮市云城区人民法院作出的（2018）粤5302民初423号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年3月6日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人大地财保公司向本院提起上诉，请求：1.撤销原审判决；2.改判大地财保公司只需赔偿52576.73元，上诉金额7853.83元；3.二审诉讼费用由邓东彩承担。事实与理由：1.根据《中华人民共和国道路交通安全法》第四十八条：“机动车载物应当符合核定载质量，严禁超载；载物的长、宽、高不得违反装载要求，不得遗洒、飘散运载物。”上述情形属于法律禁止性规定。根据机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款的规定：“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率。”云浮市公安局交通警察支队市区大队道路交通事故认定书记载，本案郑建泉因违反装载规定，载货超过核定载质量，是导致本次事故发生的原因之一。2.根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十条：“保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由，保险人对该条款作出提示后，投保人、被保险人或者受益人以保险人未履行明确说明义务为由主张该条款不生效的，人民法院不予支持。”根据邓东彩提供的证据广东省医疗保险异地就医医疗费结算单显示，医疗保险报销部分15039.89元，该笔费用邓东彩不得在本案中重复向大地财保公司进行主张赔偿。综上所述，恳请二审法院重新审查，支持大地财保公司的上诉请求。被上诉人邓东彩辩称：1.郑建泉在本次交通事故中存在载货超过核定载质量，其行为是否违反了机动车第三者责任保险条款第二十七条第二款：“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率”的规定，由法院依法认定。2.大地财保公司诉称邓东彩的医疗保险报销部分15039.89元在本案中重复主张，该说法是毫无根据的。邓东彩在起诉时，变更了诉讼请求中的医疗费用162868.54元已经明确扣减了医疗保险报销部分15039.89元（详情见邓东彩一审提交的变更诉讼请求申请书）。因此，邓东彩在本案中并未就该15039.89元向大地财保公司主张赔偿。原审被告郑建泉于二审期间没有提交书面答辩意见。被上诉人邓东彩向原审法院提起诉讼，请求：1.判令大地财保公司、郑建泉向邓东彩赔偿50801.31元；2.判令大地财保公司、郑建泉承担本案的全部诉讼费用。起诉后，邓东彩变更了第1项请求金额为62015.56元。原审法院审理查明：一、事故发生概况：2017年12月29日13时47分许，邓东彩驾驶粤Ｗ×××××号普通二轮摩托车由兴云东路往G324国道方向行驶，行至云浮市××国道与××路交汇处路段时，与从罗定往肇庆方向行驶，由郑建泉驾驶的粤Ｗ×××××号轻型厢式货车发生碰撞，造成邓东彩受伤，两车损坏的交通事故。二、交警部门的责任认定结果：云浮市公安局交通警察支队市区大队于2018年2月6日出具了云公交市区认字[2017]第00482号《道路交通事故认定书》，认定邓东彩未依法取得机动车驾驶证驾驶机动车上道路行驶，驶入有禁止驶入标志指示的路段，承担事故的主要责任；郑建泉驾驶机动车上道路行驶，载货超过核定载质量，且遇事采取措施失当，未达到安全驾驶，承担事故的次要责任。三、受害人概况：邓东彩，男，67岁，因涉案交通事故致：1.胸部闭合性损伤，2.急性颅脑损伤，3.左锁骨骨折，4.口腔额面部皮肤软组织挫裂伤，5.左上前牙、侧切牙全脱位，6.左上尖牙牙冠折，7.骶1-2棘突骨折，8.全身多处皮肤软组织挫擦伤；于2017年12月29日至2018年1月22日在云浮市人民医院住院治疗24天，出院医嘱：继续治疗；于2018年1月22日转至中山大学附属第一医院继续治疗，住院时间为2018年1月22日至2018年2月9日，共18天，出院医嘱：1.低盐低脂饮食，胸围固定保护胸廓，避免左侧卧位；2.骨科及脑外科复诊肋骨、锁骨及颅骨骨折情况，呼吸科复诊肺部感染情况；3.继续住院康复治疗等；于2018年2月9日继续到云浮市人民医院接受治疗，住院时间为2018年2月9日至2018年2月26日，共17天，出院医嘱：继续治疗现患疾病。四、人身损失金额及构成：1-4项合计为173268.54元。1.医疗费：162868.54元（至2018年2月26日止）。邓东彩主张：162868.54元（至2018年2月26日止）。大地财保公司、郑建泉抗辩：由法院依法核实。法院认定及理由：有病历资料、医疗发票、结算单、证明等证实，予以支持。2.住院伙食补助费：5900元。邓东彩主张：100元/天×59天=5900元。大地财保公司、郑建泉抗辩：由法院依法核实。法院认定及理由：邓东彩住院59天（24天+18天+17天），其请求按100元/天计算，合理，予以支持。3.营养费：1000元。邓东彩主张：50元/天×59天=2950元。大地财保公司、郑建泉抗辩：有异议。法院认定及理由：邓东彩请求过高，酌定1000元。4.交通费：3500元。邓东彩主张：3500元。大地财保公司、郑建泉抗辩：有异议。法院认定及理由：邓东彩由云浮市人民医院转院至中山大学附属第一人民医院的车辆接送费用，有收据为凭，邓东彩请求合理，予以支持。五、受害方已获得赔偿情况：大地财保公司向邓东彩支付了赔偿款1000元。六、有关保险合同主体：保险标的物为涉案粤Ｗ×××××号轻型厢式货车，邓越雄为被保险人，大地财保公司为保险人。七、有关保险合同类型：机动车交通事故强制责任保险、第三者责任保险（含不计免赔）。八、有关保险合同主要内容：交强险的保险期间自2017年5月31日11时起至2018年5月31日11时止，商业险的保险期间自2017年6月1日0时起至2018年5月31日24时止，第三者责任保险的保险金额为500000元。九、机动车使用人与其他赔偿义务主体的关系：郑建泉驾驶的粤Ｗ×××××号轻型厢式货车的车辆权属人是邓越雄。原审法院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷。云浮市公安局交通警察支队市区大队出具云公交市区认字[2017]第00482号《道路交通事故认定书》，认定邓东彩承担事故的主要责任，郑建泉承担事故的次要责任。该认定程序合法，事故责任认定准确，原审法院予以采信。过错方应根据事故责任大小承担相应的民事责任，结合本案具体情况，原审法院酌定郑建泉承担30%的赔偿责任，邓东彩自行承担70%的责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的大地财保公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。”本案中，郑建泉驾驶的粤Ｗ×××××号轻型厢式货车在大地财保公司处投保了交强险和商业险，事故发生在保险期限内，故对于邓东彩的损失，大地财保公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿10000元（医疗费162868.54元+住院伙食补助费5900元+营养费1000元=169768.54元），在死亡伤残赔偿限额范围内赔偿3500元（交通费3500元）给邓东彩。对于超出交强险部分的损失159768.54元（173268.54元-10000元-3500元），应由大地财保公司按照保险合同的约定在商业三者险500000元的范围内予以赔偿，郑建泉在本案承担30%的赔偿责任，故大地财保公司应按保险合同约定支付赔偿款47930.56元（159768.54元×30%）给邓东彩。综上，大地财保公司合共应支付赔偿款61430.56元（10000元+3500元+47930.56元），减除已垫付的1000元，还应赔偿60430.56元给邓东彩。由于郑建泉在本案应承担的赔偿责任，已全部由大地财保公司按照保险合同约定予以赔偿，故郑建泉在本案无需再支付赔偿款给邓东彩。综上所述，邓东彩的诉讼请求，其合理部分原审法院予以支持，超出部分予以驳回。郑建泉经原审法院合法传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，视为放弃质证和抗辩的权利，依法可缺席判决。原审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下：一、中国大地财产保险股份有限公司云浮中心支公司应于判决发生法律效力之日起七日内支付赔偿款60430.56元给邓东彩。二、驳回邓东彩的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1352元，适用简易程序审理减半收取676元（该款邓东彩已预交），由邓东彩负担18元，中国大地财产保险股份有限公司云浮中心支公司负担658元。本院二审期间，上诉人大地财保公司提交了机动车综合商业险保险条款，拟证明涉案车辆在发生交通事故时违反装载规定，实行10%的绝对免赔率。本院认为：本案是机动车交通事故责任纠纷。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条规定:“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理。”综合大地财保公司的上诉意见与邓东彩的答辩意见，本案二审的争议焦点是：1．大地财保公司主张享有10%的免赔率应否支持；2．邓东彩在医疗保险报销的医疗费金额15039.89元是否计入了医疗费损失金额内。关于大地财保公司主张享有10%的免赔率应否支持的问题。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案大地财保公司与投保人订立的保险合同，是采用保险人提供的格式条款，大地财保公司提供的《机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款虽然规定“违反安全装载规定的，实行10%的绝对免赔率”，但大地财保公司并没有提交证据证明其已就免责条款向投保人履行了解释说明义务，根据上述法律规定，该条款不产生效力。大地财保公司主张其享有10%的免赔率，本院不予支持。关于邓东彩在医疗保险报销的医疗费金额15039.89元是否计入了医疗费损失金额内的问题。原审判决核定邓东彩至2018年2月26日止的医疗费金额为162868.54元。经审核，上述费用均有票据原件证实，上述金额已扣减了医保记账的金额15039.89元和3172.29元，邓东彩在本案中并没有对上述已扣减的金额进行主张，大地财保公司认为没有扣减的事实没有依据。综上所述，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，实体处理妥当，本院予以维持；上诉人大地财保公司的上诉请求不成立，本院予以驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司云浮中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  陈灿良审判员  黎洪靖审判员  陈洁涛二〇一九年九月十七日书记员  黄靖茹附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。