福建省长汀县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0821民初585号 原告：廖二秀，女，1971年2月4日出生，汉族，住福建省长汀县。 委托诉讼代理人：戴求忠，福建古进律师事务所律师。 委托诉讼代理人：吴春华，福建古进律师事务所律师。 被告：福建省长汀县妇幼保健院，住所地福建省长汀县汀州镇环城中路19号，统一社会信用代码12350821490827501E。 法定代表人：包芳芳，该院院长。 委托诉讼代理人：黄海林，该院医务科副主任。 委托诉讼代理人：胡春雷，福建省汀州医院医务科工作人员。 原告廖二秀与被告福建省长汀县妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月7日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。审理期间，原告对被告的诊疗是否存在过错，若存在过错，该过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度申请鉴定；被告对原告右侧输尿管的伤残程度申请鉴定。原告廖二秀的委托诉讼代理人戴求忠、吴春华，被告妇幼保健院的委托诉讼代理人黄海林、胡春雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 廖二秀向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计291134.35元；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审期间按新发布的赔偿标准，原告变更诉讼请求为：1.判令被告赔偿原告因本起医疗事故造成的损失共计370302.95元，扣除被告已支付的50000元，还应赔偿320302.95元。事实和理由：2018年6月5日，原告因月经量增多且时间延长一年多，到被告医院就诊，被告经检查认为，原告是子宫肌瘤及阴道炎，并建议进行手术治疗。2018年6月12日，原告进行了“腹腔镜盆腔黏连松解术＋全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”。术后第一天开始，原告右侧腰及下腹就开始持续疼痛。2018年6月14日，原告在家人的陪同下，到福建省汀州医院进行CT影像检查，发现右侧输尿管未见显影。检查后，原告家人多次与被告联系，并由被告出面联系福州医院的医生，将原告转至福建省立医院治疗，福建省立医院检查后诊断为右输尿管下段损伤并梗阻。2019年1月9日，福建鼎力司法鉴定中心作出闽鼎［2019］临鉴字第L84号《司法鉴定意见书》，评定“被鉴定人廖二秀的伤残等级为八级伤残”。原告因本起医疗事故造成的损失为：⑴医疗费45785.95元；⑵护理费140元/天×60天＝8400元；⑶营养费30元/天×90天＝2700元；⑷住院伙食补助费30元/天×28天＝840元；⑸残疾赔偿金42121元/年×20年×30%＝252726元；⑹误工费140元/天×210天＝29400元；⑺精神损害抚慰金9000元；⑻交通费10000＋1011＝11011元；⑼鉴定费1000＋9440＝10440元。以上合计370302.95元，扣除被告已垫付的50000元，被告尚应赔偿原告损失320302.95元。为维护原告合法权益，特起诉前来，请法院如诉判准。 妇幼保健院辩称，一、结合双方当事人提交的相关证据材料，可以证明术前诊断明确，手术有适应症，术中操作规范，有履行充分的告知义务。二、发生损害后，答辩人及时联系汀州医院泌尿外科主任会诊，联系汀州医院行相应检查，尊重原告意见及时转诊福建省立医院，并垫付5万元费用，尽到了相应的帮助义务。三、诉讼前，原告单方委托损害程度鉴定，其所提交的鉴定资料系其个人行为，对其提交鉴定材料的真实性无法做出判断，其结论的客观性也无法判明。为公平起见，被告请求法院在审查原、被告双方提交的证据材料后，对原告的损伤情况重新鉴定。四、原告并未举证证明被告医疗行为存在过错及被告医疗行为对损害后果的参与度，故原告应承担举证不力的后果。五、原告治疗自身疾病的费用15592.99元不属于损失范围，不应列入损失计算，其他医疗费用未见合法票据。护理时间及误工时间未提供相应的证明材料，误工时间按输尿管损伤行业标准90天左右，原告主张210天没有事实依据；护理时间为住院时间17天加路上陪伴时间6天；误工费用应按原告实际收入状况确定。住院天数应为17天，出院营养并无医嘱，只能计算住院的17天；住院伙食补助费也与营养费用同样的时间和标准计算。残疾赔偿金及精神损害抚慰金数额待重新鉴定后再确定，应按农村户籍标准计算。交通费用中未提供合法有效票据的不应支持。综上，请法院依法公正裁决。 经庭审，对于双方当事人没有争议的事实，本院予以确认。对原、被告有争议的事实的质证和认定情况如下： 一、对原告为支持自己的主张，提供的证据之一即福建鼎力司法鉴定中心作出闽鼎［2019］临鉴字第L84号《司法鉴定意见书》,鉴定意见为：被鉴定人廖二秀的伤残等级为八级伤残。对此，被告提出异议，被告认为该证据系诉讼前，原告单方委托损害程度鉴定，其所提交的鉴定资料系其个人行为，对其提交鉴定材料的真实性无法做出判断，其结论的客观性也无法判明。本院认为，该《司法鉴定意见书》系原告诉前单方委托鉴定，委托人向司法鉴定机构提供的资料并不全面、完整，且被告对此存疑并要求申请重新鉴定，因此对该证据本院不予采信。此外，对原、被告双方委托的福建南方司法鉴定中心作出南方司鉴中心［2019］临鉴字第881号《司法鉴定意见书》，该司法鉴定机构福建南方司法鉴定中心及其鉴定人员具备鉴定资格，鉴定程序合法，此《司法鉴定意见书》应予以采信。 二、被告对原告提供的证据之二《长汀县四都镇溪口村委会证明》《长汀县汀州豪庭业主委员会证明》，认为不符合形式要件。本院认为，依《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条的规定，该证据虽存在瑕疵，但结合原告与刘家辉的《结婚证》、刘家辉的《不动产权证》《历月电费明细》，对该证据可予以采信、认定。 本院经审理认定事实如下：2018年6月5日，原告到被告医院就诊，主诉“月经量多伴经期延长1年余”入院治疗，被告经检查诊断为子宫肌瘤，中度贫血等，并建议进行手术治疗。2018年6月7日廖二秀在妇幼保健院行“宫腔镜检查＋分段诊刮术”，2018年6月12日行“腹腔镜盆腔粘连松解术＋全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”，共花去医疗费15592.99元。原告2018年6月16日出院，住院11天。2018年6月15日因原告右侧输尿管损伤并梗阻问题，原告到福建省汀州医院进行CT影像诊断及6月14、16日的门诊治疗，共花去医疗费3689.31元。依被告出院医嘱，2018年6月17日，原告在福建省立医院住院治疗，行“右肾穿刺造瘘术”，2018年6月23日出院，住院6天，花去医疗费5608.38元。2018年8月27日，原告在福建省立医院住院治疗，行“右侧输尿管膀胱再植术盆腔粘连松解术”，2018年9月7日出院，住院11天，花去医疗费20144.13元。另原告在福建省立医院门诊医疗花费751.14元。被告共向原告垫付医疗费50000元。应原、被告申请，本院依法委托的福建南方司法鉴定中心就妇幼保健院对廖二秀的诊疗是否存在过错，若过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度；廖二秀右侧输尿管的伤残程度进行鉴定。福建南方司法鉴定中心作出南方司鉴中心［2019］临鉴字第881号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：长汀县医院在本次对廖二秀的诊疗中存在过错，其过错与右侧输尿管损伤后行再植术具有因果关系，其参与度约为80%±5%。根据《人体损伤致残程度分级》第6.1条比照5.9.5.2）条的规定，廖二秀右侧输尿管损伤、梗阻行再植术后达九级伤残。因该司法鉴定，廖二秀向福建南方司法鉴定中心支付鉴定费9440元、花去交通费1011元，妇幼保健院支付鉴定费960元。廖二秀自行单方委托福建鼎力司法鉴定中心进行司法鉴定，支付鉴定费1000元。廖二秀与刘家辉系夫妻关系，与刘声铃系母子关系，廖二秀系长汀县四都镇溪口村村民，自2016年12月起至今搬迁在长汀县汀州镇汀州豪庭一期3#楼604#房居住生活。 上述事实，有经庭审质证的廖二秀提供的妇幼保健院住院费用汇总单、出院记录、福建汀州医院门诊费用清单及CT影像诊断报告单、福建省立医院住院费用汇总清单、出院记录、门诊收费票据、2019年1月9日《福建增值税普通发票》、《结婚证》、长汀县四都镇溪口村民委员会及长汀县汀州豪庭业主委员会的《证明》各一份、长汀县供电公司《历月电费明细》、刘家辉的《不动产权证》、2019年7月10日《福建增值税普通发票》、动车票六张等证据复印件；妇幼保健院提供的事业单位法人证书、医疗执业许可证、执业医师执业证书、廖二秀病案号20182824住院病历、《收条》二张、多级账薄收付款动帐通知、中国建设银行单位客户专用回单、2019年7月10日《福建增值税普通发票》等证据复印件以及当事人的陈述、本院采信的福建南方司法鉴定中心作出南方司鉴中心［2019］临鉴字第881号《司法鉴定意见书》予以证实。 本院认为，公民的生命权、健康权等民事合法权益受法律保护，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。原告在被告处就诊住院治疗，双方形成医疗法律关系。医疗损害责任的承担，是以医疗行为有无过错以及过错和损害后果之间是否存在因果关系为基础条件。经福建南方司法鉴定中心鉴定，鉴定意见认为妇幼保健院在廖二秀的诊疗中存在过错，其过错与右侧输尿管损伤后行再植术具有因果关系，其参与度约为80%±5%，结合本案的实际情况，本院决定妇幼保健院对廖二秀的损害后果承担85%的赔偿责任。 关于廖二秀诉请的损失赔偿项目和数额问题。1.因被告医疗过错造成的医疗费3689.31＋5608.38＋20144.13＋751.14＝30192.96元，本院予以支持；对原告治疗自身疾病，被告行“宫腔镜检查＋分段诊刮术”“腹腔镜盆腔粘连松解术＋全子宫切除术＋双侧输卵管切除术”产生的正常医疗费15592.99元，非被告医疗过错造成的，理应由原告自行承担。2.护理费，结合长汀县实际情况，参考2018年福建省居民服务、修理和其他服务业工资标准60174元/年，可酌定按140元计算共为140元/天×（11＋6＋11）天＝3920元；3.住院伙食补助费，参照当地龙岩市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准30元/天予以确定，应为30元/天×（11＋6＋11）天＝840元；4.营养费虽无医嘱加强营养，但根据实际情况酌情比照住院伙食补助费标准，支持840元；5.误工费中的误工期，根据廖二秀的诊治基本情况，持续误工时间在没有医疗机构出具的证明来确定的前提下，应按照公安部2014年11月26日发布、实施的《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（中华人民共和国公共安全行业标准GA/T1193—2014）8.7.1输尿管、膀胱损伤误工90日的规定进行确定。本案廖二秀并未提供从事何种行业工作的任何证据，因其系长汀县四都镇溪口村村民，劳动收入可依2018年福建省农、林、牧、渔业平均劳动报酬60510元/年的统计数据来考虑，廖二秀诉请按误工费140元/天计算，本院予以支持，误工费为140元/天×90天＝12600元。6.残疾赔偿金方面，经鉴定，廖二秀人体损伤达九级伤残，伤残等级系数为20%。廖二秀虽为农村户口，但其自2016年12月起至今均在城镇居住生活，有关损害赔偿费用按当地城镇居民标准计算为42121元/年×20年×20%＝168484元。7.原告诉请交通费10000＋1011＝11011元，本院认为，双方申请委托鉴定去福州市的交通费1011元，可予以支持；另外诉请的交通费10000元，原告并未提供任何交通费方面的票据，但根据实际情况可支持其二次去福建省立医院手术治疗的交通费，标准可参照去福州市鉴定的交通费1011元计算为1011×2＝2022元，交通费共计2022＋1011＝3033元。8.原告诉请鉴定费1000＋9440＝10440元，本院认为，双方申请委托鉴定的鉴定费9440元，系医疗损害司法鉴定产生的费用可予以支持；原告单方委托鉴定系原告举证行为，鉴定费1000元由其自行承担。9.精神损害抚慰金方面，廖二秀经鉴定为九级伤残，依据受诉法院所在地经济生活水平并结合案情，本案精神损害抚慰金为6000元。 综上所述，原告的各项损失总计人民币235349.96元，其中第1至第8项本院支持的损失合计229349.96元，第9项精神损害抚慰金6000元，妇幼保健院对原告上述229349.96元的损失承担85%的赔偿责任，对第9项精神损害抚慰金的赔偿比照道路交通事故责任强制险中精神损害抚慰金的负担原则，承担100%赔偿责任。被告已垫付医疗费50000元，妇幼保健院应赔偿廖二秀的各项损失为229349.96×85%＋6000－50000＝150947.47元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下： 一、福建省长汀县妇幼保健院应于本判决生效之日起三日内赔偿廖二秀因医疗过错而产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等损失共计人民币150947.47元； 二、驳回廖二秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5667元，减半收取计2833.50元，由廖二秀负担1364.39元，福建省长汀县妇幼保健院负担1469.11元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  刘小斌 二〇一九年九月二十三日 书记员  俞 薇 附注：本案引用的主要法律条文及执行申请提示 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 -10-