四川省江油市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0781民初3385号 原告：张启全，男，汉族，生于1957年1月11日，初中文化，四川省江油市人，住四川省江油市。 委托诉讼代理人：张元，四川良序律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王敏，四川良序律师事务所实习律师。 被告：王波，男，汉族，生于1986年9月4日，高中文化，四川省江油市人，住四川省江油市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司，住所地绵阳市南河路3号，统一社会信用代码915107039054033302。 负责人：陈忠，公司经理。 委托诉讼代理人：陈硕，男，公司员工。 原告张启全与被告王波、中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司（以下简称人保绵阳公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月12日立案后，依法适用简易程序由审判员储明独任审判，于2019年9月6日公开开庭进行了审理。原告张启全及其委托诉讼代理人张元、王敏，被告王波、被告人保绵阳公司委托诉讼代理人陈硕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张启全向本院提出诉讼请求：1.判令被告王波赔偿原告因机动车交通事故所遭受的医疗费、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等损失费用共468966.29元（医疗费102558.49元、误工费63720元、护理费63720元、住院伙食补助费2940元、营养费4140元、交通费1327元、残疾赔偿金按城镇居民标准212582.4元、被抚养人生活费父亲5089.2元、母亲5089.2元、鉴定费ｌ800元、精神损害抚慰金6000元）；2.判令被告保险公司在机动车承保责任范围承担连带支付责任；3.本案诉讼费用由二被告承担。诉讼过程中，原告增加诉请被告赔偿电瓶车维修费1150元、复查医疗费237元、复查交通费74元、重新鉴定发生交通费78元、重新鉴定复查费129.4元、增加精神抚慰金26000元，增加诉请金额27668.4元，诉请总金额变更为496634.69元。事实和理由：2017年12月9日18时40分许，被告王波驾驶川Ｂ×××××轻型普通货车由马踏飞燕方向往新华加油三站行驶至事故地点，左转弯时与原告发生交通事故，致使原告张启全双下肢受伤骨折。原告第二次治疗终结出院后，经绵阳鼎立司法鉴定所对原告的受伤部位予以伤残损伤评定：一项八级伤残，一项十级伤残。诉讼过程中，经人民法院委托重新鉴定，四川民生司法鉴定所出具一处九级伤残、一处十级伤残以及误工期、护理期、营养期鉴定结论，原告认为该重新鉴定意见，内容违背基本鉴定准则，缺乏客观真实性与公正性。事故发生后，经道路交通事故认定书认定，原告在此次交通事故中无责任，王波承担全部责任。事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司投保交强险和机动车第三者责任商业险，该保险公司依法理应在承保责任范围内承担保险赔偿责任。事故发生后，被告已经预支医疗费30000元，因协商赔偿无果，故向人民法院提起诉讼，以维护原告权益。 被告王波辩称，对交通事故发生事实、责任划分无异议。我为事故车辆在人保绵阳公司购买交强险和商业三者险（保额50万，不计免赔）。我向原告方垫付了费用4万元左右。对于原告住院期间的护理费，认可一天120元，保险赔偿不足部分，由我补差价。 被告人保绵阳公司辩称，王波在我公司购买车辆保险，公司根据保险责任和保险规定对原告损失赔偿。对二次重新鉴定意见无异议。医疗费以实际发生票据为准，前期垫付3.5万元，扣除相关自费，请求本案品迭；误工期、营养期、护理期天数以重新鉴定时间为准，原告主张费用标准过高，护理费认可标准每天80元；交通费，原告提交票据多系家属探望产生费用，请法院酌情认定；伙食补助费认可原告主张；维修费发票以实际发生为准；病历复印费不属于保险公司赔偿范围；残疾辅助（拐杖、轮椅）可予认可，矫正鞋子费用应当提供正式发票；原告系农村户口，且原告提供的房屋租赁合同中存在自相矛盾的地方，该份租赁合同有明显的改动痕迹，真实性持有异议，合同未写明房屋坐落于什么地方并无房东身份信息及房屋信息。提交的务工证明，副食店并非每天收货发货，真实性存疑。村委会证明，不能构成完整的证据链，原告在城镇务工证据不足，原告系农村户口，应当按照农村标准计算残疾赔偿金；被抚养人生活费，原告只证明了原告父母有4个子女，但并未证明其父母是否有其他收入；鉴定费不属于保险公司赔偿范围；精神抚慰金我公司认可4400元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了相关证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人双方无争议事实予以认定，相关证据在卷佐证。认定事实如下： 一、2017年12月9日18时40分许，王波驾驶川Ｂ×××××轻型普通货车，在江油市马踏飞燕地标方向往新华加油三站行驶，当行至事故地点李白大道新华加油三站地段左转弯时，与张启全驾驶川Ｂ×××××超标电动自行车相碰撞，造成车辆受损、张启全受伤的交通事故。2017年12月18日，江油市公安局交通警察大队出具第2017Ａ2066号道路交通事故认定书，认定王波承担此事故的全部责任，张启全无责任。 二、张启全事故受伤后即入江油市中医医院住院治疗（第一次住院），急诊在全麻下行“左小腿清创缝合、胫骨外支架固定术”，住院9天，于2017年12月18日遵医嘱转院，至绵阳市骨科医院继续住院治疗（第二次住院），住院期间于2017年12月27日行“左胫腓骨病灶清除、原外肢架拆除，骨折短缩复位重新外肢架固定及VSD置管冲洗引流术”，并行“右胫骨平台粉碎性骨折切开复位取髂骨植骨内固定术”，于2018年3月9日行“胫骨近端截骨术”。2018年4月17日，原告于该院实际住院120天好转后出院，出院西医诊断“1.左胫腓骨开放性粉碎性骨折术后感染；2.右胫骨外侧平台骨折；3.贫血”，医嘱“1、门诊随访，每月来院复查X片，了解骨搬运情况。2、在医师指导下行功能锻炼。3、后期需多次手术治疗可能。4、后期遗留伤肢感觉异常、外观异常、活动障碍可能性较大。5、全休叁月。如有不适，及时就诊。”。2019年4月8日，原告再次以西医诊断“1.右胫骨平台骨折术后；2.左胫骨骨搬运术后；3.左腓总神经陈旧性损伤”入绵阳市骨科医院住院治疗（第三次住院），期间行“右胫骨平台骨折术后内固定取出术，左胫骨骨搬运术后外固定去除术”，住院18天，于2019年4月26日出院，出院医嘱：留陪护一人，全休壹月。佩戴支具，保护下行术肢功能锻炼，6月内不宜过度负重、从事生产活动及剧烈活动以防止再骨折。患者左膝及左踝活动功能受限，建议继续治疗，后期有出现左踝部慢性疼痛、肿胀、活动受限等创伤性关节炎可能，需长期治疗甚至需行关节融合或关节置换可能等。 住院医疗费结算第一次17974.73元、第二次88016.6元、第三次9544.4元；门诊费用1235.35元，医疗费共计116771.08元，由人保绵阳公司向医院垫付35000元，由王波垫付42774.73元，原告自行支付38996.25元。治疗期间，王波并支付原告江油市中医院（第一次）住院期间护理费用。原告自行支出残疾辅助器具轮椅、拐杖、坐便椅、腿部支具等费用共计2890元。 三、原告出院好转后向绵阳鼎立司法鉴定所申请伤残程度鉴定以及损害误工期、护理期、营养期评定，该所分别于2019年5月22日出具绵鼎司[2019]临鉴字第112号司法鉴定意见书，评定张启全致残程度分级为一项八级伤残，一项十级伤残，司法鉴定意见书分析认为，依据《人体损伤致残程度分级》附则6.1及附录A.8，参照四川省司法鉴定协会《关于法医临床鉴定若干问题的暂行办法（修订稿）》附件2《人体损伤致残程度分级》在交通事故伤残程度鉴定中的适用指南：3.2.12“四肢任一大关节内粉碎性骨折，伴关节活动功能障碍”比照5.10.6.13)“下肢任一大关节骨折后遗留创伤性关节炎”及本指南：3.2.2“四肢长骨骨折，并发骨不连或慢性骨髓炎，已经采取至少一次手术治疗，长期不愈（1年以上）”比照5.8.6.5)“四肢长骨开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈（1年以上）”之规定，分别评定张启全右膝关节内胫骨平台粉碎性骨折植骨内固定取出术后关节活动功能障碍致残程度分级为十级伤残；左胫骨中段开放性粉碎性骨折，左腓骨上、中、下三处四段骨折，行外固定支架，骨折短缩术后骨延长术，左胫骨骨搬运术后1年以上腓骨中上段并发骨不连为八级伤残。于2019年6月3日出具第135号司法鉴定意见书，评定张启全人身损害误工期为531日，护理期为531日，营养期为207日。原告于本次鉴定，自行支出鉴定费1800元。 诉讼过程中，根据人保绵阳公司申请，本院委托四川民生司法鉴定所对原告损伤致残程度等重新鉴定，该所于2019年8月14日出具川民司[2019]临鉴字第1045号司法鉴定意见书，其中“分析说明”述：（张启全）2019年4月26日伤口愈合出院。复查X光片示左腓上段部分骨缺如，左胫骨骨折断端对位对线尚可，已基本骨性愈合。因外伤后18天清创，病灶清除时将左腓骨上段游离骨段取出，说明不是因开放性骨折并发慢性骨髓炎、大块死骨形成，长期不愈，而取出腓骨上端骨段，致腓骨骨缺损。此次法医临床检查见左下肢较右下肢端缩仅1cm。肌电图提示左腓总神经损伤，但无左侧垂足，现左踝关功能部分障碍，左小腿远端感觉无异常，因此多系左腓总神经不全性损伤，致左踝关节功能障碍。右胫骨平台粉碎性骨折内固定术后，遗留右膝关功能丧失30%以上。根据《人体损伤伤致残程度分级》鉴定标准，6附则、6.1，比照九级5.9.6.10）项“一踝关节功能丧失75%以上”的规定，左下肢损伤评定为九级伤残。及十级5.10.6.11)项“四肢任意大关节（踝关节除外）功能丧失25%以上”的规定，右膝部损伤评定十级伤残。另行出具第1045-1号司法鉴定意见书，认为根据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第10.2.14.c)项及本标准附录A.2、A.4项之规定，因被鉴定人伤后感染、治疗时间长、恢复缓慢，故误工期限评定为395日，护理期限评定为325日，营养期限评定为180日。因重新鉴定要求，原告自行支出医院复查费129.4元。 四、被告王波驾驶车辆川Ｂ×××××号轻型货车在被告人保绵阳公司投保交强险和商业三者险，事故发生于保险期内。 五、原告张启全系农村户籍，事发前主要收入来源于城镇务工，无固定工作。其父张某洁、母邹某芳，已年满80周岁尚健在，二人系江油市八一镇××村村民，共育有原告在内4名子女。 本院认为，被告王波承担事故全部责任，当事人对交警出具道路交通事故认定及责任划分无异议，王波应当就本次事故致张启全损失，依法承担侵权赔偿责任。因王波驾驶车辆在人保绵阳公司投保交强险和商业三者险，依照道路交通安全法及其相关司法解释规定，人保绵阳公司应首先在不超过交强险限额的部分替代赔付原告损失，对超出交强险限额部分费用，由人保绵阳公司根据商业三者险保险合同约定替代赔付，或由王波自愿承担；再有不足，由王波继续履行赔偿义务。 根据原告诉请赔偿项目,本案诉争焦点在于：（一）城镇农村标准的适用。本院认为，原告在诉讼过程中分别提交房屋租赁合同、江油市八一镇××村村民委员会证明、江油市××××客户服务中心住房证明、江油市中坝镇郑何氏副食店证明等证据材料，证明本人虽系农村户籍，但长期在城镇务工并取得主要收入，应当按照城镇标准计算残疾赔偿金。被告人保绵阳公司虽对原告提交证据持有异议，但仅有走访查勘表证明原告系无固定工作，未有其他证据对原告证据材料予以反驳，故结合原告之妻龚某会多年在城镇从事环卫工作等客观事实综合判断，依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零八条第一款关于“对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在”的规定，本院支持以城镇标准计算原告伤残赔偿费用。 （二）关于鉴定残疾等级以及误工期、护理期和营养期评定时间的认定。诉讼过程中，原告以四川省司法鉴定协会《关于法医临床鉴定若干问题的暂行办法（修订稿）》等相关规定等提出反驳理由，不予认可重新鉴定结论。本院认为，第一，人民法院委托鉴定部门进行鉴定，争议双方均有参与，鉴定机构能够听取双方意见，更能够保障鉴定的公正性和客观性。第二，除《人体损伤致残程度分级》作为开展人体损伤致残程度鉴定的统一适用标准和依据外，鉴定机构是否参照适用四川省司法鉴定协会执业指引等协会规定开展鉴定工作，本院不作审查。第三，作出人体损伤致残度的鉴定结论，应当主要以被鉴定人在鉴定时的法医临床检查为准，并结合相关病历及影像资料，由鉴定人严某照《人体损伤致残程度分级》规定，综合予以判断。第四，涉案两份鉴定意见书均引用《人体损伤致残程度分级》中关于“6附则6.1遇有本标准致残程度分级系列中未列入的致残情形，可根据残疾的实际情况，依据本标准附录Ａ的规定，并比照最相似等级的条款，确定其致残程度等级”的规定开展鉴定，而就双方争议伤残八级、九级级别问题，其“附录Ａ”关于八级残疾的划分依据（Ａ.8）为“ａ）组织器官部分缺损或者畸形，有轻度功能障碍，并造成明显影响；ｂ）存在一般医疗依赖，无护理依赖；ｃ）日常生活有关的活动能力重度受限；ｄ）各种活动轻度受限，远距离活动受限；ｅ）社会交往受约束。”；九级残疾的划分依据（Ａ.9）为“ａ）组织器官部分缺损或者畸形，有轻度功能障碍，并造成较明显影响；ｂ）无医疗依赖或者存在一般医疗依赖，无护理依赖；ｃ）日常生活有关的活动能力中度受限；ｄ）工作与学习能力下降；ｅ）社会交往能力部分受限。”。现根据本院委托鉴定中法医临床检查结论，原告左胫骨已基本骨性愈合、右胫骨已骨性愈合，左腓骨部分骨缺损系因外伤后18天清创、病灶清除时取出，故参照关节功能活动丧失度情况，适用九级划分依据评定原告伤残等级构成九级伤残具有合理性。综上所述，对重新鉴定伤残等级结论，本院依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”的规定，认定张启全伤残等级构成一处九级、一处十级伤残。 此外，就原告误工期、护理期和营养期问题，根据张启全在绵阳骨科医院第二次住院出院后医嘱建议，考虑其伤情严重程度，其误工期、护理期、营养期在GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（以下简称规范）10.2.14胫腓骨骨折“c）胫腓骨双骨折：误工120～180日，护理30～90日，营养60～90日”以及规范10.8.2“周围神经损伤：腰、骶丛及其重要分支神经（坐骨神经／股神经／胫神经／腓总神经）误工180～365日，护理30～150日，营养30～60日”的基础上，依照规范附录A相关规定适当延长具有合理性。但在两份鉴定意见结论中，民生司法鉴定所重新评定意见未考虑原告第二次入绵阳骨科医院治疗情况，绵阳鼎立司法鉴定所评定意见将护理期等同于误工期时间，均有不足，且出院医嘱均未要求加强营养，故该两份鉴定意见，本院均不予采信，酌情认定原告误工期为531日、护理期为325日、营养期为147日。 综上所述，确认交通事故致张启全损失：1.医疗费116771.08元。原告主张江油川西北石油医院、江油宝石花医院门诊药费等费用，无处方笺等证据佐证，不能核实相关费用是否与本次交通事故有关，故不予认定；2.住院伙食补助费2940元（全部住院时间147天×20元/天）；3.营养费2940元；4.护理费26540元，确认原告在院147天期间护理费120元/天（由人保绵阳公司按照80元/天承担理赔费用11760元，不足部分根据被告王波意思表示，由王波按照40元/天承担赔偿共计5880元）。此外，原告出院后护理按照50元/天标准支持，共计护理178天，由保险公司予以理赔；5.误工费42480元，原告系无固定工作，且事故发生时已达到退休年龄，但无社保退休收入，酌情支持误工费共计42480元（531天×80元/天）；6.残疾赔偿金131535.36元（城镇收入标准33216元/年×18年×残赔系数22%）；7.被扶养人张某洁、邹某芳生活费共计6997.65元（农村消费支出标准12723元/年×5年×残赔系数22%/4名子女×2名被扶养人），一并纳入残疾赔偿金计算，共计支持138533.01元；8.精神抚慰金4400元;9.交通费1000元，交通费应根据原告及必要陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告提交部分车票不能核实乘车时间，部分车票并非因就医或转院治疗发生，故根据原告治疗时间以及主要在绵阳市区就医的客观情况，酌情支持1000元；10.鉴定费129.4元。鉴定费1800元不予支持，检查费129.4元系因重新鉴定产生，根据保险法规定，由人保绵阳公司理赔支付；11.残疾辅助器具费2980元；12.电动车维修费1150元。此外，原告主张病历复印费，应当属于原告的诉讼成本负担，诉请无据，不予支持。 上述费用合计339863.49元。其中，医疗费116771.08元，在交强险医疗费赔偿限额外按照15%比例扣除自费医疗费后，分别由王波承担16015.66元、保险承担100755.42元。被告人保绵阳公司应赔偿原告损失保险金额共计317967.83元（总损失339863.49元-医疗自费16015.66元-王波承担护理费5880元）；被告王波应赔偿原告损失21895.66元（16015.66元+5880元）。扣除人保绵阳公司垫付35000元、王波垫付42774.73元，以及王波支付的15天护理费1200元后，确认①被告人保绵阳公司还应当在保险赔偿限额内赔偿原告张启全各项损失260888.76元[总损失339863.49元-垫付费用（35000元+42774.73元+1200元）]；②因王波垫付原告各项费用43974.73元（42774.73元+1200元），已超出确认向张启全支付赔偿费用，故王波不再向张启全支付相关费用，人保绵阳公司应在商业三者险内向被保险人王波支付保险理赔款22079.07元（43974.73元-21895.66元）。 因不能组织织调解，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款、第二十八第二款以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司绵阳市分公司于本判决生效后十五日内向原告张启全支付保险赔偿260888.76元;并向被保险人王波支付保险理赔款22079.07元； 二、驳回原告张启全的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8826元，减半收取4413元（原告已预交），由王波负担3279元，原告张启全自行负担1134元。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于绵阳市中级人民法院。 审判员  储明 二〇一九年九月三十日 书记员  韩玲