江苏省南京市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏01民终5335号上诉人（原审原告）：南京市溧水区石湫中心小学，住所地南京市溧水区石湫集镇。法定代表人：毛小庆，南京市溧水区石湫中心小学校长。委托诉讼代理人：沈秀秀，江苏方胜律师事务所律师。上诉人（原审被告）：端家英，女，1962年3月3日生，汉族，住南京市溧水区。委托诉讼代理人：沈丹，江苏金坤律师事务所律师。上诉人南京市溧水区石湫中心小学（以下简称石湫小学）与上诉人端家英劳动争议纠纷一案，双方均不服南京市溧水区人民法院（2018）苏0117民初852号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月14日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人石湫小学的委托诉讼代理人沈秀秀与上诉人端家英的委托诉讼代理人沈丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人石湫小学上诉请求：依法判决其无需支付端家英工伤费用43299元。上诉事实、理由及辩称：端家英因工受伤后，石湫小学为其垫付了55000元，此款应在石湫小学对其承担的工伤责任中直接予以抵扣。否则，石湫小学再通过诉讼方式向端家英主张上述款项，则会形成讼累。其次，端家英是因交通事故造成的工伤，依法应当由侵权人支付其工伤医疗费用，且端家英已在侵权人处获得了医疗费等各项赔偿，所以其不能在本案中重复主张上述费用。而一次性工伤医疗补助金依法应由工伤保险基金支付，劳动者在已经办理退休手续，且已享受养老保险待遇的情况下，不享有一次性工伤医疗补助金，所以其向石湫小学主张该项费用，缺乏法律依据。端家英主张的各项费用，石湫小学除认可并同意支付其护理费之外，其他均不予认可，请求二审法院依法改判。上诉人端家英上诉请求：依法改判石湫小学支付其康复医疗费131895.47元、住院伙食补助费5300元、护理费26700元、一次性工伤医疗补助金80000元及交通费2000元，合计245895.47元。上诉事实、理由及辩称：石湫小学虽已为端家英缴纳了社会保险费，但一审法院据此免除石湫小学此部分的责任，没有法律依据。《工伤保险条例》对于不符合诊疗目录的工伤医疗费或是未在签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用应当由谁承担，未作出明确具体的规定。工伤保险实行的是无责任补偿原则、补偿直接经济损失原则，无论职工在事故中有无责任，发生工伤后，都应当依法得到赔偿。故用人单位虽依法为职工缴纳了工伤保险费，但并不意味着职工发生工伤后，用人单位就无需承担任何责任。且因治疗工伤产生的医疗费属于直接经济损失，由用人单位承担医疗费中不符合工伤保险基金支付标准的费用，更符合工伤保险制度设立的基本原则。如果让职工承担工伤保险基金不能报销部分的医疗费，说明工伤适用过错责任，显然与民法的根本原则相违背。其次，端家英已于2018年办理了退休手续，依据《工伤保险条例》第二十八条的规定，工伤保险基金向端家英支付一次性工伤医疗补助金的可能性为零。而一次性工伤医疗补助金的作用也是为了对因工伤致残后的职工医疗、营养费用的一种补偿。故为了更好地保障职工遭受工伤后的医疗救助，在工伤保险不能赔付的情况下，应当由用人单位来承担。另端家英于本案一审中认可石湫小学已为端家英垫付了55000元，一审法院只是调解时建议双方在相关费用中予以抵扣，但是一审判决未对此作出认定。综上，请求二审法院依法改判。石湫小学向一审法院起诉请求：依法判决其无需向端家英支付工伤费用43299元。一审法院认定事实：端家英系石湫小学的教师，双方于2015年9月7日签订了合同期限自2015年9月1日至2016年6月30日的石湫小学招聘教师聘用合同。石湫小学为端家英缴纳社会保险费至2017年12月。2015年11月23日，端家英骑行电动自行车下班途中，因交通事故受伤。端家英受伤后住院治疗共计267天。2016年3月25日，经南京市溧水区人力资源和社会保障局认定，端家英所受伤害为工伤。2018年10月25日，经南京市劳动能力鉴定委员会鉴定，端家英的致残程度为八级，评定生活自理障碍等级为无护理依赖。2018年1月，端家英退休并享受养老保险待遇。另查明，端家英受伤后，石湫小学于2015年12月至2018年4月期间按月向端家英发放工资。一审法院认为，端家英因交通事故受伤被认定为工伤，致残程度八级，其应当享受相应的工伤保险待遇。因石湫小学已为端家英缴纳了社会保险费，故端家英主张的医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、交通费均属于工伤保险基金的支付范围，应由石湫小学协助端家英向工伤保险基金申领。另端家英受伤后，石湫小学已按月向其发放工资至2018年4月，现其主张受伤期间的停工留薪期工资，不予支持。端家英因伤住院治疗共计267天，石湫小学应当向其支付护理费26700元（267天×100元/天）。端家英于2018年1月已经享受养老保险待遇，端家英现主张一次性伤残就业补助金，不予支持。综上，一审法院依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条，《江苏省实施办法》第二十五条、第二十八条规定，判决：一、石湫小学于判决生效之日起10日内一次性支付端家英护理费26700元；二、驳回石湫小学、端家英的其他诉讼请求。二审中，端家英提交南京市溧水区社会保险管理中心于2019年5月20日出具的《关于端家英工伤基金不予支付情况说明》（以下简称情况说明），以证明工伤保险基金不予支付端家英一次性工伤医疗补助金。经质证，石湫小学对该证据予以认可。一审法院查明的其他事实属实，本院依法予以确认。上述事实，有石湫小学招聘教师聘用合同、道路交通事故认定书、南京市溧水区人力资源和社会保障局溧人社工认字〔2016〕0291号认定工伤决定书、南京市劳动能力鉴定委员会宁劳鉴通字〔2018〕FH0126号劳动能力鉴定结论通知书及当事人的陈述等证据予以证实。本院认为,本案二审的争议焦点为：一、石湫小学上诉主张其为端家英垫付的55000元应予在本案中予以抵扣的请求是否应予一并处理；二、石湫小学是否应承担端家英康复医疗费131895.47元与住院伙食补助费5300元、护理费26700元、一次性工伤医疗补助金80000元及交通费2000元的给付责任。关于本案争议焦点一即石湫小学上诉主张其为端家英垫付的55000元应予在本案中予以抵扣的请求是否应予一并处理的问题。经本院审查，石湫小学于本案所涉争议在仲裁审理过程中以及本案一审中，均未明确提出此项请求，其于本案二审中提出此项请求，属于新增加的请求，端家英在本案二审中也不同意一并审理，故对石湫小学此项请求，本院在本案中不予处理。关于本案争议焦点二即石湫小学是否应承担端家英康复医疗费131895.47元、住院伙食补助费5300元、护理费26700元、一次性工伤医疗补助金80000元及交通费2000元的给付责任的问题。《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。据此，即使用人单位未依据规定为职工缴纳社会保险费，其也仅是按照上述条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付职工相应的费用；上述条例并未规定用人单位对于超出工伤保险待遇项目和标准的部分也应予以负担。经查，石湫小学已为端家英缴纳了社会保险费，依据端家英提交的南京市溧水区社会保险管理中心的情况说明，由于端家英未在工伤定点医疗机构就医或康复，工伤保险基金不予支付其医疗及康复等费用；且因端家英已于2017年12月办理了退休手续，所以工伤保险基金亦不予支付其一次性工伤医疗补助金。现端家英上诉主张应由石湫小学负担工伤保险基金不予支付的康复医疗费、住院伙食补助费及一次性工伤医疗补助金，缺乏法律依据，本院不予支持。端家英主张的交通费，其于本案一、二审中均未能提交相应的证据予以证明，本院亦不予支持。石湫小学于本案二审中同意按一审判决确认的数额给付端家英护理费，本院依法予以确认。综上所述，石湫小学与端家英的上诉请求，均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实基本清楚，实体处理并无明显不当，可予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人石湫小学与上诉人端家英各自负担5元，本院免予收取。本判决为终审判决。审判长 崔 民审判员 陆红霞审判员 吴晓静二〇一九年九月十一日书记员 王宇白