重庆市开州区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）渝0154行初69号 原告张德军，男，生于1970年6月25日，汉族，住重庆市云阳县。 委托代理人成肇平（特别授权），重庆市开州区文峰法律服务所法律工作者。 被告重庆市开州区社会保险局（简称开州区社保局），住所地：重庆市开州区开州大道中153号，统一社会信用代码：125002344517822911。 法定代表人李启军，局长。 委托代理人张启光（特别授权），重庆市开州区汉丰法律服务所法律工作者。 委托代理人周应敏，女，系开州区社保局职工。 第三人重庆泉盛建设开发集团有限公司（简称泉盛公司），住所地：重庆市开州区汉丰街道百成街北一路39号，统一社会信用代码：91500234750074017B。 法定代表人陈义荣，董事长。 委托代理人何正伟，男，系泉盛公司职工。 原告张德军诉被告开州区社保局、第三人泉盛公司支付工伤保险待遇纠纷一案，于2019年4月17日向本院提起行政诉讼。本院立案受理后，于2019年4月18日向被告送达了起诉状副本、应诉通知书等相关法律文书。2019年8月12日，本院组织原、被告及第三人进行了庭前证据交换和质证。本院依法组成合议庭，于2019年8月27日公开开庭审理了本案。原告委托代理人成肇平、被告委托代理人张启光和周应敏、第三人委托代理人何正伟到庭参加诉讼。被告行政负责人提交情况说明后，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被告于2019年2月25日向原告作出通知，该通知根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项的规定，认为原告申请的玖级伤残工伤保险待遇不符合工伤保险基金支付条件，故核定不予支付。 原告张德军诉称，2017年2月20日，原告应用人单位泉盛公司安排，在开州区南门镇三道河村农改工地施工时，因工地设备抱杆摇柄失控，导致原告重伤。受伤后，经开州区人民医院治疗后，于2017年5月7日出院。2017年3月14日，原告向重庆市开州区人力资源和社会保障局（简称开州区人社局）申请工伤认定，该局于2017年5月2日作出认定工伤决定书，认定原告的受伤系工伤。2017年9月23日，重庆开州区劳动能力鉴定委员会对原告作出工伤职工劳动能力初次鉴定结论书，鉴定原告构成玖级伤残，无生活自理障碍。因原告用人单位为原告在被告处参加了工伤保险，故原告向被告申请了工伤保险待遇。被告经审查后，于2018年1月29日向原告支付了工伤保险待遇中的一次性伤残补助金50,544元，但拒绝支付一次性医疗补助金，并于2019年2月25日书面通知原告。原告为了维护合法利益，特起诉来院，请求法院判决：1、撤销被告于2019年2月25日向原告作出的核定不予支付通知；2、判令被告向原告支付工伤保险待遇中一次性医疗补助金22,462元；3、本案诉讼费由被告承担。 原告向本院提交了以下证据、依据： 1、一次性医疗补助金申请书复印件，拟证明原告要求被告支付工伤保险待遇的事实。 2、中国建设银行个人活期账户交易明细复印件，拟证明被告只支付了原告一次性伤残补助金的事实。 3、工伤保险个人待遇信息复印件，拟证明用人单位为原告缴纳工伤保险费用的事实。 4、医学诊断证明书复印件，拟证明原告受伤的事实。 5、劳动合同书复印件； 6、解除劳动合同协议书复印件； 证据5-6，拟证明原告受伤后在保险期内解除了劳动关系。 7、认定工伤决定书复印件，拟证明原告受伤后被认定工伤的事实。 8、工伤职工劳动能力初次鉴定结论书复印件，拟证明原告受伤等级为玖级的事实。 9、住院病案首页、入院记录、出院记录复印件，拟证明原告受伤的事实。 10、泉盛公司营业执照复印件，拟证明第三人的身份信息。 11、通知复印件，拟证明被告接到原告的申请后作出核定不予支付通知，原告向法院提起诉讼的事实。 被告开州区社保局辩称，一、被告作出的核定不予支付通知合法。原告张德军系第三人泉盛公司职工。该单位以（开县供电公司2016年农网改造10KV及以下工程＜包5＞）工程建设项目参保形式对其进行工伤保险参保登记（时间为2016年12月26日参保至2017年7月18日停保）。2017年2月20日，原告工作时受伤，其受伤性质经开州区人社局认定为工伤。2017年9月23日，重庆市开州区劳动能力鉴定委员会鉴定原告的伤残级别为玖级，无生活自理障碍。2018年1月5日，原告在被告处申领了一次性伤残补助金。2019年1月4日，原告向人民法院提起行政诉讼，要求被告支付一次性工伤医疗补助金。2019年2月22日，原告撤诉后向被告书面申请其一次性工伤医疗补助金，被告于2019年2月25日向原告作出核定不予支付通知并邮寄送达原告。被告认为，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项“劳动聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金”的规定，原告以建设项目为单位参加的工伤保险，并非是以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征，故原告不符合领取一次性工伤医疗补助金的条件，被告对原告作出的核定不予支付行为并无不当。二、原告起诉超过诉讼时效。从原告起诉状中、法庭辩论中均可说明了原告知道被告未支付其一次性伤残补助金的事实，原告应当知道权利受到侵害之日是2018年1月29日，原告于2019年1月4日提起诉讼，但之后的撤诉行为应当理解为未起诉，按照行政诉讼法相关规定，原告从知道被告明确拒绝支付一次性医疗补助金时应当在6个月内提出诉讼，而从被告出示的证据6显示原告于2018年1月5日向被告书面申请工伤保险待遇，该表显示原告申请的是一次性伤残补助金，并在该栏打钩，未同时向被告申请一次性医疗补助金，故被告认为原告的诉讼时效已超过。综上，原告的诉讼请求不成立，请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。 被告开州区社保局向本院提交了以下证据、依据： 1、原告身份证、社会保障卡复印件，拟证明原告身份、社保信息。 2、劳动合同书复印件，拟证明原告与第三人签订劳动合同的事实。 3、认定工伤决定书复印件； 4、工伤职工劳动能力初次鉴定结论书（玖级）复印件； 证据3-4，拟证明原告被认定为工伤和评定为玖级伤残的事实。 5、解除劳动合同协议书复印件一份、原件一份，拟证明原告与其单位两次解除劳动合同的事实。 6、重庆市工伤保险待遇申领表复印件，拟证明被告核定原告玖级伤残一次性伤残补助金的事实。 7、原告的行政起诉状复印件； 8、（2019）渝0154行初14号行政裁定书复印件； 证据7-8，拟证明原告就一次性医疗补助金提起诉讼和撤诉的事实。 9、一次性医疗补助金申请书复印件，拟证明原告向被告申请一次性医疗补助金的事实。 10、原告的工伤保险参保登记信息，拟证明原告的单位以建设项目的形式参加工伤保险登记的事实。 11、通知复印件； 12、送达回证复印件； 证据11-12，拟证明被告作出不予核定支付行为和履行送达义务的事实。 第三人泉盛公司陈述，我司以建设项目为张德军参加工伤保险是事实。张德军因公受伤治疗终结后，我司向开州区社保局申请支付张德军的工伤保险待遇，被告知项目参保人员只能申请一次性伤残补助金，不能申请一次性医疗补助金，故我司工作人员填写申领表时只勾选了一次性伤残补助金，这是被告工作人员要求这样选的，并非是我司的主观意愿。是否超过起诉期限，我司不清楚，但我司一直在找被告是事实；被告在我司请律师后才做出核定不予支付的通知也是事实。我司认为被告应该支付张德军的一次性医疗补助金，被告在填表时并没有明确拒绝支付，被告明确拒绝支付时间应是2019年，张德军申请一次性工伤保险待遇未超过起诉期限，依法应予支持。综上所述，请求人民法院支持原告张德军的诉讼请求。 第三人泉盛公司未向本院提交证据和依据。 经庭前交换证据和质证，原告对被告提交的证据1-12，真实性无异议。第三人对被告提交的证据5，真实性无异议，该份证据是因为被告工作人员说提交了解除劳动合同证明材料就赔钱，然而，原告提交了解除劳动合同协议书，被告却没有赔钱，因诉讼需要，第三人又出具了一份解除劳动合同协议书，故两份解除劳动合同协议书都是真的，原告与第三人实际解除劳动合同时间是2017年3月23日。证据11，通知是给原告的，第三人不清楚。第三人对被告提交的其余证据无异议。被告对原告提交的证据1，合法性有异议。证据2-8、10-11，无异议。证据9，无异议，但认为应当以工伤认定的结论为准。第三人对原告提交的证据均无异议。 本院对原、被告提交的上述证据认证意见如下：原、被告提交的证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，可以作为本案证据使用，本院予以采信。 经审理查明，原告张德军与第三人泉盛公司于2016年10月8日签订了劳动合同，该合同约定原告在2016年10月10日至2017年8月31日期间在第三人处从事技工工作。第三人以开县供电公司2016年农网改造10KV及以下工程＜包5＞工程建设项目参保形式为原告参加了工伤保险，参保时间从2016年12月26日开始至2017年7月18日。2017年2月20日10时许，原告在第三人承包的开州区南门镇三道河村农改工地施工时，因工地设备抱杆摇柄失控，导致原告多处受伤。经开州区人民医院诊断为：1、创伤失血性休克；2、右侧创伤性血气胸；3、右肺创伤性湿肺；4、右肺挫裂伤；5、右侧多支肋骨骨折；6、右侧锁骨骨折；7、胸骨骨折；8、创伤性心肌损伤；9、急性呼吸衰竭；10、心肺复苏术后；11、缺氧缺血性脑病；12、低蛋白血症；13、肺部感染。2017年3月14日，第三人为原告向开州区人社局申请工伤认定，该局于2017年5月2日作出认定工伤决定，认定原告的受伤性质为工伤。2017年3月23日，原告与第三人自愿解除劳动合同。2017年9月23日，原告的伤残等级经重庆开州区劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残，无生活自理障碍。2018年1月5日，原告向被告申请了一次性伤残补助金，被告经审核后，于同月向原告核发了一次性伤残补助金50,544元。因被告未核发原告的一次性工伤医疗补助金，2019年1月4日，原告向本院提起行政诉讼，要求被告支付一次性工伤医疗补助金。本院审理后，向原告释明要求支付一次性工伤医疗补助金应以申请为前提，不能直接向法院提起行政诉讼，为此，原告撤诉后向被告书面申请了一次性工伤医疗补助金，被告于2019年2月25日向原告作出核定不予支付通知并邮寄送达原告。原告对核定不予支付通知不服，起诉来院，提出前述诉讼请求。 本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第四十六条规定：“公民、法人或者其他组织直接向人民法院提起诉讼的，应当自知道或者应当知道作出行政行为之日起六个月内提出。法律另有规定的除外。因不动产提起诉讼的案件自行政行为作出之日起超过二十年，其他案件自行政行为作出之日起超过五年提起诉讼的，人民法院不予受理”。本案中，被告于2019年2月25日向原告作出通知，告知其申请的一次性工伤医疗补助金不符合《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项之规定，故核定不予支付，原告对通知内容不服，于2019年4月17日向本院提起行政诉讼，其起诉时间符合法律规定，本院予以支持。原告申请一次性伤残补助金时，被告依法进行了支付，现有的证据不能证明被告在支付原告一次性伤残补助金时告知原告不符合享受一次性工伤医疗补助金的条件，故被告以原告知道权利被侵害之日是2018年1月29日为由主张原告提起的诉讼超过法定起诉期限的观点，本院不予支持。 《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。开州区社保局系依法设立的社会保险经办机构，具有审核支付工伤保险待遇的职责，故该局是本案适格被告。本案争议焦点是：被告是否应该从工伤保险基金中支付原告所享受工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金？本案中，各方当事人对原告在第三人处上班并依法参加工伤保险的事实以及原告在上班过程中受伤被认定为工伤，其伤残级别被鉴定为玖级的事实予以认可。基于前述事实，根据《工伤保险条例》第三十七条“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金……”以及《重庆市人力资源和社会保障局等4个部门关于进一步做好建筑业参加工伤保险的实施意见》（简称实施意见）第二条第十项中“被认定为工伤的人员，工伤保险待遇按照《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》及其相关配套文件规定执行”的规定，原告因工受伤并认定为工伤后，自愿与第三人解除劳动关系，其有权从工伤保险基金中享受玖级伤残的一次性工伤医疗补助金待遇。被告以原告系建设项目方式参保，不是以用人单位为主体参加工伤保险并实行五险统征为由，根据《工伤保险条例》第三十七条第一款第二项之规定，对原告作出核定不予支付一次性工伤医疗补助金的通知，其主要证据不足，法律适用错误，本院不予支持。对于原告可享受的一次性工伤医疗补助金的具体金额，因司法权不能代替行政权，故由被告依法核定。 综上，被告应依法从工伤保险基金中向原告支付其玖级伤残的一次性工伤医疗补助金，被告作出的不予支付回复主要证据不足、适用法律错误，依法应予撤销。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一项、第二项、第七十二条之规定，判决如下： 一、撤销被告重庆市开州区社会保险局于2019年2月25日对原告张德军作出的通知。 二、责令被告重庆市开州区社会保险局在本判决生效之日起六十日内审核并发放原告张德军应享受的工伤保险待遇中由工伤保险基金支付的玖级伤残待遇，即一次性工伤医疗补助金。 案件受理费50元，由被告重庆市开州区社会保险局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审 判 长  蔡 文 人民陪审员  王开发 人民陪审员  李中品 二〇一九年九月二十九日 法官 助理  朱大文 书 记 员  旷秀颖 附：本判决适用的相关法律依据 1．《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为： （一）主要证据不足的； （二）适用法律、法规错误的； （三）违反法定程序的； （四）超越职权的； （五）滥用职权的； （六）明显不当的。 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行。