天津市津南区人民法院民 事 判 决 书(2017)津0112民初3887号原告：石革新,男,汉族,1954年4月28日出生,住址:天津市河西区。委托诉讼代理人：杨进元（石革新姐夫）,汉族,1946年8月3日出生,住址:天津市河西区。委托诉讼代理人：江岚,天津四方君汇律师事务所律师。原告：石增产,女,汉族,1952年12月13日出生,住址:天津市河西区。委托诉讼代理人：石革新,（石增产之弟）,汉族,1954年4月28日出生,住址:天津市河西区。原告：石林清,女,汉族,1957年10月29日出生,住址:天津市河西区。委托诉讼代理人：石革新,（石林清之兄）,汉族,1954年4月28日出生,住址:天津市河西区。原告：石学全,男,汉族,1959年7月28日出生,住址:天津市河西区。委托诉讼代理人：石革新,（石学全之兄）,汉族,1954年4月28日出生,住址:天津市河西区。被告：天津市环湖医院,住所地:天津市津南区吉兆路6号。法定代表人：葛乐，院长。委托诉讼代理人：李明宇，天津惠华律师事务所律师。原告石革新、石增产、石林清、石学全与被告天津市环湖医院(以下简称“环湖医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告石革新暨原告石学全、原告石林清、原告石增产的委托诉讼代理人，原告石增产、原告石革新之委托诉讼代理人杨进元、江岚、被告环湖医院之委托诉讼代理人李明宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。石革新、石增产、石林清、石学全向本院提出诉讼请求：1、请求判令环湖医院向石革新、石增产、石林清、石学全书面赔礼道歉；2、环湖医院赔偿医疗费23100元、死亡赔偿金201390元、丧葬费33642元、精神损害赔偿100000元、交通费5000元；3、诉讼费、鉴定费3500元由环湖医院承担。事实和理由：2016年4月21日，石革新、石增产、石林清、石学全之父石毅因无法独立起身行走至环湖医院急诊治疗，后因环湖医院医务人员救治不当导致石毅死亡，环湖医院应当承担全部责任。双方协商未果，故诉至法院。环湖医院辩称，请求法院驳回石革新、石增产、石林清、石学全全部诉讼请求。依据天津市医学会出具的医疗损害责任鉴定意见，环湖医院不应当承担全部责任。本院经审理查明：2016年4月21日12:35分，石毅因“言语不利，左肢不利1天”至天津市环湖医院急诊治疗。当时查体：嗜睡，构音障碍，左侧肌力IV级，左侧鼻唇沟浅。双瞳孔3：3mm，光反射（+），BP113/61mmHg。头CT未见出血，心电图：窦率，下壁心肌梗死。给予灯盏花素、甘露醇、川穹嗪静脉滴注。15:00患者突发四肢抽搐后，自助呼吸停止，全身紫绀，意识丧失，双瞳孔2:2mm，光反射（一），四肢活动不利。HR：70次/分，BP50/30mmHg,SP02测不到，医方行心肺复苏。15:32送血化监测心肌酶结果1005U/L，肌钙蛋白结果2833pg/ml。16:00病历记载BP80/60mmhg,SP0298%,点头样呼吸。16:20告病危，病危通知书诊断脑梗死，休克，呼吸循环衰竭。17:51分患者入住环湖医院重症医学科进一步抢救治疗。期间请胸科医院心内科会诊2次，会诊诊断：急性下壁心肌梗死。家属经商议决定转至胸科医院继续治疗。患者出院情况：患者神志朦胧，可简单从嘱，查体：T：37.6c，P：20次/分，R：20次/分，BP：103/51mmHg,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心音可，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及肿大，肠鸣存在，双下肢无明显水肿，神经科查体：嗜睡，重度构音障碍，双瞳孔3:3mm，光反应（+），眼位居中，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作。颈部无抵抗，四肢可自主活动，肌力检查欠合作，双侧肌张力正常，腱反射存在，双巴氏征未引出，感觉及共济运动检查欠合作。出院诊断：1、急性心肌梗死；2、心源性休克；3、心功能不全；4、呼吸心跳骤停；5、缺血性脑血管病；6、肺部感染；7、肾功能不全；8、电解质紊乱；9、白细胞增多症原因待查；10、肝功能异常；11、陈旧性脑梗死；12、前列腺增生。于2016年4月22日22:00入住胸科医院CCU。入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死，原发性高血压3级（极高危），陈旧性脑梗塞，脑萎缩肺感染，入院后给予抗血小板，对症治疗。4月25日凌晨患者无明显诱因突发意识丧失，呼之不应，心跳自助呼吸停止。抢救无效后患者2016年4月25日凌晨2点20宣布死亡。案件审理过程中，石革新、石增产、石林清、石学全申请我院委托相关机构对于环湖医院在诊疗过程中是否存有过错，如存在过错与患者死亡之间是否存有因果关系及参与度进行医疗损害鉴定。2019年4月24日，天津市医学会出具津医会医损鉴（2019）026号医疗损害鉴定意见书，该鉴定意见书对于医方诊疗行为作出如下分析：1、根据病历心电图，心肌酶化验，均支持急性下壁心肌梗死的诊断；2、患者病情加重后请心内科会诊、及时吸氧、心电图监护并转重症医学科进一步抢救治疗，符合诊疗规范；3、自明确急性下壁心肌梗死诊断后，转往胸科医院继续治疗，符合诊疗规范；4、患者89岁高龄，查阅急诊病历心电图提示ST段已回落，T波倒置，考虑心肌梗死发病超过48小时，不适合溶栓和介入治疗。患者既往有高血压，脑梗塞病史，在次基础上发生急性下壁心肌梗死，心源性休克，仅就诊2小时即突发心源性脑缺血而进行心肺复苏抢救。因此预后判断死亡风险极高，胸科医院的病历证实患者最终因急性下壁心肌梗死心脏破裂死亡。同时该鉴定意见书对于医方的过错行为分析：1、医方在转至重症医学科前数小时内没有告知家属“急性下壁心肌梗死”的诊断，未尽说明义务；2、在转至重症医学科前数小时内急诊科处理不规范（没有给病人吸氧、心电图监护以及输注甘露醇）；3、急诊病历没有完整规范的、全面的神经系统检查记录。鉴定结论为：患者自身疾病重，是其死亡的主要原因，医方诊疗行为存在过错，与患者死亡存在一定因果关系，其原因力为次要原因。石革新、石增产、石林清、石学全向本院提交门、急诊病历册、胸科医院病历。环湖医院向本院提交病历，双方对于上述证据的真实性均无异议，本院对于上述证据的证明效力予以确认，上述证据记载与天津市医学会查明的就医事实描述一致，上述证据可以证实石毅就医诊疗的过程。庭审中，石革新、石增产、石林清、石学全对于天津市医学会出具的鉴定意见书不予认可，认为石毅入院当日的心电图已经显示“心肌梗死”脑CT未显示脑梗死，未见头部出血，脑部没有病症。但环湖医院按照脑梗死进行治疗，延误了“急性心肌梗死”的救治时间，并且使用了严禁心梗病人使用的药物，使得石毅的病情加剧。后环湖医院的对石毅的用药反应做出系“癫痫”的错误诊断，并采取不当措施，导致石毅呼吸停止，心脏停止跳动。因此在石毅的诊疗过程中，环湖医院错误诊断、错误治疗、错误用药、采取错误的诊疗手段，导致石毅死亡，应当承担全部赔偿责任。本院认为，石毅与环湖医院系医患关系。根据病历心电图，心肌酶化验，均支持环湖医院对于石毅的病情诊断为急性下壁心肌梗死，诊断明确。但环湖医院在诊疗过程中未充分尽到对于“急性下壁心肌梗死”的诊断对于家属进行告知义务，对于危险后果采取了回避的态度，未对家属进行告知、履行说明义务，侵犯了患者及家属的知情权。同时环湖医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，包括错误的输注甘露醇、未吸氧、未予心电监护；在诊疗过程中的病历记载不完整，应当承担相应的责任。但同时不可忽视患者石毅年龄较大，入院时病情危重，死亡原因系急性下壁心肌梗死心脏破裂，故患者自身疾病重对于其死亡后果亦存有相应因素，鉴定机构的鉴定意见客观真实。鉴定机构的鉴定意见对于石革新、石增产、石学全、石林清所提出的上述环湖医院在诊疗过程中的过错均进行了相应分析认定，在无相反证据证实天津市医学会的鉴定存有实体或程序瑕疵的情况下，对于鉴定机构的鉴定意见，本院予以确认。对于环湖医院的过错参与程序，根据本案的实际情况，本院确定环湖医院的过错参与度为40%，即环湖医院对于石革新、石增产、石林清、石学全的损失承担40%的责任。关于石革新、石增产、石林清、石学全的诉讼请求，本院评析如下：环湖医院是否应当赔偿石革新、石增产、石林清、石学全诉请的各项费用及数额。由于石革新、石增产、石林清、石学全对于其医疗费损失仅向法院提供相应收据，无法证实实际支出情况，故对于石革新、石增产、石林清、石学全该项诉讼请求，本院不予支持。石革新、石增产、石林清、石学全可持结算票据另行主张。患者石毅在环湖医院就诊后死亡，环湖医院应当承担相应的赔偿责任。患者石毅1927年6月8日出生，死亡赔偿金应为201390元；丧葬费按照本市上一年度职工平均工资计算应为35226元，石革新、石增产、石林清、石学全主张该项为33642元不违反法律规定；精神损害抚慰金，该项本院酌定为50000元；交通费，本院酌定为1000元；鉴定费，3500元。上述共计289532元，由环湖医院承担40%为115812元。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。石革新、石增产、石林清、石学全主张环湖医院赔礼道歉无法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第七十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、天津市环湖医院于本判决生效后10日内赔偿石革新、石增产、石林清、石学全损失115812元。二、驳回石革新、石增产、石林清、石学全其他诉讼请求。案件受理费减半收取450元，由天津市环湖医院负担180元，由石革新、石增产、石林清、石学全负担270元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  侯敬二〇一九年九月五日书记员  陈晨