广东省阳西县人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1721民初623号原告：任某1，男，汉族，2016年3月12日出生，住广东省阳西县，法定代理人：任某2，男，汉族，1986年9月23日出生，住广东省阳西县，系原告任某1的父亲，法定代理人：周某，女，汉族，1990年8月23日出生，住广东省阳西县，系原告任某1的母亲，委托诉讼代理人：林国锐，男，汉族，1974年12月15日出生，住广东省阳江市江城区，被告：阳西县妇幼保健院，住所地：广东省阳西县新城十三区康宁二街25号。法定代表人：卢佐京，该医院院长。委托诉讼代理人：陈灿芳，广东邦达律师事务所律师。原告任某1与被告阳西县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月30日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任某1的法定代理人任某2、周某及其委托诉讼代理人林国锐，被告阳西县妇幼保健院的委托诉讼代理人陈灿芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告任某1向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神损害抚慰金、住宿费、加油费、交通费、鉴定费等损失共109530元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:2016年3月12日，周某因临产到被告处住院分娩，入院时，周某各项体检指标均正常。但在周某临产过程，由于被告未安排足够有经验的医护人员值班，在周某临产过程中出现胎儿难以取出的情况下，未能及时采取正确有效的应对措施，还在等有经验的医生来处理，延误了分娩时机，致使新生儿分娩时间过长。接产医护人员经验不足和操作不当，造成原告出生时胎儿窘迫，新生儿轻度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，右顶部硬膜下血肿，右顶叶脑内血肿，右额、顶骨及左额骨骨折，新生儿吸入性××，共住院3天，产生医疗费1818.04元，周某住院期间的住院费用为5871.86元和28.54元。在原告出现窒息后3天，由于病情严重，医院建议原告转上级医院治疗。2016年3月15日，原告被转入阳江市人民医院重症监护，共重症监护22天，诊断为：新生儿轻度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病，右顶部硬膜下血肿，右顶叶脑内血肿，右额、顶骨及左额骨骨折，头颅血肿、新生儿××、肛周皮炎、新生儿黄疸，肝功能损害，心肌损害，低钙血症，中度贫血，共使用药费28538.44元。2016年4月27日，原告因发现颅内出血1月有余，继续入院阳江市人民医院住院治疗9天，经诊断为：颅脑出血恢复期，新生儿缺氧缺血性脑病，轻度贫血，共使用药费9451.69元和检查费1496.5元。2016年5月14日，原告因发现咳嗽、痰鸣继续入院阳江市人民医院住院治疗3天，经诊断为：支气管××，呼吸道合胞病毒感染，共使用药费3333.59元。2016年6月2日，原告因颅内出血治疗期2个月入南方医科大学珠江医院住院治疗8天，诊断为：精神发育迟缓，运动功能发育迟缓，颅内出血恢复期，缺氧缺血性脑病恢复期，共用药费5744.7元，并建议定期返院复查。此后，原告因复查又多次入住南方医科大学珠江医院，其中，2016年7月24日入院治疗11天，用去药费7797.2元；2016年10月8日入院治疗11天，用去药费8699元；2016年12月10日入院治疗10天，用去药费6496元；2017年2月8日入院治疗10天，用去药费8741.2元。原告认为，被告在整个医疗过程中，严重不负责任，未能及时采取有效措施，导致原告身体受到损害。同时，也给原告造成了极大的经济损失，现已使用医药费92363.39元。经鉴定，被告的医疗过错与原告的损害后果之间存在因果关系，参与度为61%。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院支持原告的诉讼请求。被告阳西县妇幼保健院辩称,一、我院根据产妇及原告病情，遵循诊疗规范及常规，诊疗措施得当，并无过错。（一）产妇入院时不存在胎儿宫内窘迫表现，无阴道分娩禁忌症，并无紧急剖腹产结束分娩的指征，我院让产妇阴道试产符合诊疗规范。产妇入院时，被告已依常规进行了产检，提示胎儿反应良好，无胎儿缺氧表现，无阴道分娩禁忌症，并无紧急剖腹产结束分娩的指征，在此情况下，我院在充分告知的情况下，行阴道试产，完全符合诊疗规范及常规，不存在过错。（二）在产妇待产过程中，医护人员遵守三级医师查房制度，在患者产程进展监护中及时到位，产程中出现胎心变化时及时处理并进行医患沟通。由于胎心变化经处理后无明显好转，有存在胎儿窘迫可能，结合产妇当时情况：先露高，无法短时间内经阴道分娩，因此建议剖宫产结束分娩的时机是及时的且分娩方式是正确的。但是当时患者及家属给少许时间商量后予回复给带来一定时间延迟。（三）手术过程中由于手托胎头困难，为快速娩出胎儿，因此借助产钳助产取出胎儿，符合操作规范，但在此过程中出现颅骨骨折、颅内出血等属于产钳应用难以完全避免的并发症。（四）新生儿娩出后，我院依其病情及时规范进行了救治，并且及时协助其转上级医院治疗，履行了高度谨慎的注意义务。二、我院已对产妇充分履行知情告知义务。基于现有医学技术的局限及人体的复杂性，无论是剖腹还是顺产，都存在难以完全避免的风险、并发症。产妇入院时无阴道分娩禁忌症，无紧急剖腹产结束分娩的指征，我院的医生已把阴道分娩的常见风险向产妇及家属进行了充分告知，充分表明我院已对产妇充分履行知情告知义务。三、我院参与诊疗的医师均具有法定资质及丰富临床经验，不存在原告方所述“经验不足”的事实。当时值班一线医生李艳及二线医生刘燕美均为高年资主治医师，有多年产妇临床经验，刘燕美主治医师每年能独立完成剖宫产术100多例，完全有能力处理产程中及剖宫产术中出现各种问题，不存在原告方所术“经验不足”的事实。本院经审理认定事实如下：患者周某因“停经38+1W，不规则腹痛伴阴道流水2小时”于2016年3月12日入住阳西县妇幼保健院。入院体查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常，腹部隆起与孕周相符，宫高32cm，腹围87cm．胎位LOA，头先露，部分衔接，可扪及不规则宫缩，15''/10'，胎心音136次／分，规则。阴查：宫颈管消退约80%，质软，中位，宫口开大1cm，头先露S－3，阴道排液PH值﹥7，性状清。骨盘外测量24－26－19－9cm。2016年2月13日B超提示：宫内妊娠，单活胎，BPD93mm，羊水指数168mm，胎盘成熟度Ⅱ度，胎儿超声四项生物物理评分为8分。入院后密切观察产程进展及胎心音变化，患者于16：40分出现规律宫缩，于19：35分查胎心音145次／分，规则，宫缩35秒／4分，阴查：宫口扩张3cm，S－3。患者要求行镇痛分娩，经检查后符合镇痛分娩条件，签字后于20：30行镇痛分娩，于21：10宫口开全，先露S－1，羊水清，胎心音125次／分，宫缩48秒／2分，密切观察产程进展，于22：15出现胎心音变化，最低62次／分，即予静推新三联及吸氧处理，胎心音好转。于22：25行胎心监测，评分6分，加速0分，胎心音波动在68－184次／分之间。22：40阴查：宫口扩张10cm，S+1，胎心音182次／分，宫缩20－30秒／6－7分。22：50分与家属签署剖宫产术知情同意书，即做好术前准备，送手术室行子宫下段剖宫产术。23：30在腰硬联合麻下行“子宫下段剖宫产术”，于23：43以LOA手托取胎头困难，予产钳助产取出一活男婴，出生APgar评分1分钟4分（呼吸、肌力0分，心率2分，反应、肤色各1分），即清理呼吸道断脐后即交台下抢救，后羊水Ⅰ度混浊，无脐带绕颈，体重3250g。术后产妇安返病房。产婴周某B因“出生时反应差5分钟，复苏后30分钟”入院。入院体查：体温不升，P136次／分，R44次／分，wt3.25㎏，神清，反应好，全身皮肤无黄染，无出血点，无花斑纹，肢端温暖，CRT2秒，前囟平软，唇周无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率136次／分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，肝肋下0.5厘米触及，质软，肠鸣音正常。四肢肌张力减低，原始反射存在。入院后完善相关检查，3月15日阳西县人民医院头颅CT显示：1、右额、顶骨及左额骨骨折；2、右顶部硬膜下血肿；3、右顶叶脑内血肿；4、新生儿缺氧缺血性脑病。经予保暖、吸氧、抗感染、预防出血、预防脑水肿、维持内环境稳定等治疗，考虑病情危重，建议转上级医院进一步治疗。出院时情况：患儿间中有四肢抖动，无尖叫，稍气促，无发绀，无口吐白沫，无心跳、呼吸暂停，自吮配方奶约30ml／次，无呕吐，已排胎粪及小便。经皮血氧饱和度提示：88%－92%。期间住院2天，用去医疗费1818.04元；2016年3月15日，患儿任某1转至阳江市人民医院住院治疗。入院后予抗感染、止血、速尿降颅内压、营养脑细胞、营养神经、营养心肌、保肝、输血纠正贫血、光疗等对症支持治疗后，患儿反应好，吃奶好，无抽搐，病情稳定，脑康复疗程已足，2016年4月6日办理出院，住院22天，用去医疗费28538.44元。出院诊断：1、新生儿轻度窒息；2、新生儿缺血缺氧性脑病；3、右顶部硬膜下血肿；4、右顶叶脑内出血；5、右额、顶骨及左额骨骨折；6、头颅血肿；7、新生儿××；8、肛周皮炎；9、新生儿黄疸；10、肝功能损害；11、心肌损害；12、低钙血症；13、中度贫血。随后患儿任某1在阳江市人民医院和南方医科大学珠江医院复诊康复。其中，2016年4月27日入住阳江市人民医院住院治疗，于2016年5月6日出院，住院9天，用去医疗费9451.69元；2016年5月14日又入住阳江市人民医院住院治疗，于2016年5月17日出院，住院3天，用去医疗费3333.59元；2016年5月25日入住南方医科大学珠江医院住院治疗，于2016年6月2日出院，住院8天，用去医疗费5744.7元；2016年7月24日入住南方医科大学珠江医院，于2016年8月4日出院，住院11天，用去医疗费7797.2元；2016年10月8日入住南方医科大学珠江医院，于2016年10月17日出院，住院9天，用去医疗费8699元；2016年12月10日入住南方医科大学珠江医院，于2016年12月20日出院，住院10天，用去医疗费6496元；2017年2月8日入住南方医科大学珠江医院，于2017年2月18日出院，住院10天，用去医疗费8741.2元；2018年6月27日入住南方医科大学珠江医院，于2018年6月28日出院，住院1天，用去医疗费1452.4元。此外，原告任某1于2016年3月15日、4月13日、4月22日、5月14日到阳江市人民医院进行门诊治疗分别用去治疗费237元、4.6元、835.09元、137.9元，合计1214.59元；于2016年5月25日、5月31日及于2017年4月18日、6月21日、8月22日、8月23日到南方医科大学珠江医院进行门诊治疗，分别用去治疗费65元、86元、135.3元、191.7元、760.7元、30元，合计1268.7元；于2018年6月20日、6月23日到珠海市第二人民医院门诊治疗，分别用去治疗费761.2元、42元，合计803.2元。案件在审理过程中，本院根据原告任某1的申请，依法委托广东省医学会对本案进行医疗损害鉴定。原告任某1为此预付了鉴定费7800元。2019年4月16日，该医学会出具了医疗损害鉴定意见书，对本案分析如下：（一）、对医方医疗行为的分析1、医方对患者诊断的分析（1）周某入院诊断为“G1P0G38+1W妊娠单活胎LOA先兆临产、胎膜早破”，出院诊断为“G1P1宫内妊娠38+1周剖宫产、单胎活产、胎膜早破、胎儿窘迫、继发性宫缩乏力、新生儿轻度窒息”，医方对患者的诊断基本正确。但患者无宫缩乏力的临床症状及依据，继发性宫缩乏力诊断无依据。（2）新生儿诊断为“新生儿轻度窒息、新生儿吸入性××、心肌损害、右额顶骨及左额骨骨折、右顶部硬膜下血肿、右顶叶脑内血肿、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿贫血”，医方对新生儿的诊断正确。2、医方对患者治疗行为的分析（1）患者周某入院后，医方予以完善相关检查，并经行B超及生物物理评分、胎监等评估后，孕妇无剖宫产指征，可行阴道试产。该过程符合治疗规范。（2）患者周某于16：40出现规律宫缩，进入产程。医方在产程监护中存在以下不足：根据现有的送鉴资料，20：30医方予行无痛分娩后，20：37－20：56胎监提示微小变异及变异缺失。此时可能存在胎儿宫内缺氧的状况，医方未进一步监护及评估，未采取宫内复苏；22：11胎监出现延长晚期减速5分钟，提示胎儿窘迫，患者具备剖宫产指征，医方未及时与患方沟通，未在短时间内娩出胎儿，延误胎儿抢救时机；22：50患儿家属签署剖宫产同意书，医方直至23：43娩出胎儿，再次延误胎儿抢救时机。（3）医方在剖宫产过程中，胎儿出头困难使用产钳指征不明确。（4）医方对新生儿的抢救及治疗过程及后续康复治疗符合治疗规范。（5）医方已履行告知义务，但欠充分及时。孕妇在入院时，医方的告知程序是正确的，但在出现胎儿窘迫时，未及时与患方沟通。综上所述，医方存在以下医疗过错：（1）产妇产程中胎监提示胎儿窘迫时，医方未及时终止妊娠。（2）医方在剖宫产过程中，胎儿出头困难使用产钳指征不明确。（3）医方告知欠及时充分。（二）对医方的医疗行为与患儿损害后果之间的因果关系及原因力大小的分析患儿（周某之子）的损害后果是：新生儿轻度窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、颅骨骨折等。造成患儿该损害后果的原因是：产妇在产程中出现宫内缺氧、胎儿窘迫、未能及时分娩出胎儿，新生儿出生后出现轻度窒息。产妇在生产过程中出现胎儿窘迫时，医方未能及时娩出胎儿，使胎儿未能及时脱离缺氧环境，与患儿的损害存在因果关系，是导致患儿损害后果的主要因素。阴道试产过程本身存在风险性及不确定性，且产妇在生产过程中出现胎儿窘迫为其自身疾病，其自身的因素为导致患儿的损害后果中的次要因素。综上所述，医方上述的医疗过错行为与患儿的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，建议参与度为61%。鉴定意见：1、阳西县妇幼保健院在对产妇周某及患儿（周某之子）的医疗行为中存在以下医疗过错行为：（1）产妇产程中出现胎儿窘迫时，医方未及时终止妊娠。（2）医方在剖宫产过程中，胎儿出头困难使用产钳指征不明确。（3）医方告知欠及时充分。2、阳西县妇幼保健院的医疗过错与患儿（周某之子）的损害后果之间存在因果关系。（3）阳西县妇幼保健院的医疗过错在患儿（周某之子）的损害后果中的原因力大小为主要因素，参与度为61%。另查明，原告任某1在治疗过程中，其父母向被告阳西县妇幼保健院借款20000元，其在庭审中表示同意在本案赔偿款中予以扣减。原告任某1的父亲任某2自2012年12月起任职于珠海经济特区华昌企业发展有限公司，月工资收入为5200元，其因任某1治疗需要陪护自2016年3月14日至2016年6月8日向该公司请事假，期间的工资10949.19元被予以停发。本院认为，本案属医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于原告任某1的医疗损害已依法委托具备鉴定资质的鉴定机构进行了鉴定，该鉴定机构出具的《鉴定意见书》程序合法，结论正确，本院应予采信。根据司法鉴定部门出具的鉴定意见，医方在对患者任某1的医疗行为中存在过错，且医疗过错与患者的损害后果之间存在因果关系。因此，被告阳西县妇幼保健院应当对造成原告任某1的损害承担相应的侵权赔偿责任。原告任某1请求被告赔偿的损失数额确定如下：1、医疗费，原告任某1因本次医疗损害产生的医疗费用为85358.75元，该事实有原告提供的医疗病历资料、医疗发票等证据证实，应予认定。但对于原告请求其母亲周某因分娩所产生的医疗费用，本院不予支持；2、住院伙食补助费，应按原告任某1住院85天每天100元计算为85×100＝8500元；3、营养费，应根据原告任某1的伤情参照医疗机构的意见确定，现原告要求被告赔偿营养费20000元过高，本院酌定3000元为宜；4、护理费，原告任某1为婴幼儿，其本身就需要他人照顾，且其亦未能提供相关的证据证明周某作为护理人员的误工损失，故原告主张其母亲周某的护理费12350元，本院不予支持。但原告任某1确因本次医疗损害需要其父亲任某2陪护治疗，为此所产生的误工损失应当按照任某2实际减少的收入计算。现原告请求任某2的误工损失10949.19元，并提供相关的证据予以证明，本院应予支持；5、交通费、住宿费，应根据受害人及其必要陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用计算，以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。经核定相关票据的住宿费为1164元，但原告请求住宿费1084元，应予准许。对于交通费，本院酌定3000元为宜；6、鉴定费，原告任某1因本次医疗损害鉴定实际支出了鉴定费7800元，并为此提供了合法的鉴定费发票予证实，本院应予认定；7、精神损害抚慰金，原告任某1在本次医疗损害中并未因此造成身体伤残等严重后果，其请求精神损害抚慰金20000元，没有法律依据，本院不予支持。以上赔偿款合计119691.94元。根据鉴定意见书的意见，阳西县妇幼保健院的医疗过错在患儿的损害后果中的原因力大小为主要因素，参与度为61%，故被告应当按照61%的责任比例予以赔偿，即应承担赔偿119691.94×61%＝73012.08元，扣减其已预借的20000元，尚应赔偿53012.08元给原告任某1。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、限被告阳西县妇幼保健院在本判决发生法律效力之日起十五日内赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、住宿费、交通费、鉴定费等共款53012.08元给原告任某1；二、驳回原告任某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2492元，减半收取计1246元，由原告任某1负担683元，被告阳西县妇幼保健院负担563元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于阳江市中级人民法院。审判员  曾纪雄二〇一九年九月三十日法官助理许彤彤书记员李小梅附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。