上海市宝山区人民法院民 事 判 决 书（2018）沪0113民初12389号原告：余雪娟，女，1962年5月16日出生，汉族，户籍地安徽省安庆市。委托诉讼代理人：朱辉(系原告余雪娟的儿子)，男，户籍地安徽省安庆市。委托诉讼代理人：张雪勇，上海四维乐马律师事务所律师。被告：复旦大学附属华山医院北院，住所地上海市宝山区。法定代表人：丁强，院长。委托诉讼代理人：姚海嵩，上海市天华律师事务所律师。原告余雪娟与被告复旦大学附属华山医院北院(以下简称华山医院北院)医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，适用简易程序公开开庭进行了审理。原告余雪娟的委托诉讼代理人朱辉、张雪勇、被告华山医院北院的委托诉讼代理人姚海嵩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余雪娟向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费人民币(以下币种均为人民币)36,359.96元、住院伙食补助费1,060元(20元/天×53天)、营养费600元(1,200元/月×0.5个月)、护理费4,080元【(60元/天×68天(住院53天+三期鉴定护理期15天)】、误工费10,818.18元【(3,500元/月/22天×68天(住院53天+三期鉴定护理期15天)】、交通费1,000元，上述费用要求被告承担85%的赔偿责任；2、要求被告赔偿精神损害抚慰金4,500元、鉴定费4,400元、律师费5,000元。事实和理由：2016年12月27日原告因多发性子宫肌瘤在被告华山医院北院行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，12月31日出院。2017年1月2日原告因突发下腹痛再次入住，1月10日行腹腔穿刺，急诊行输尿管镜检查+双侧输尿管DJ管置入+腹腔镜探查，2017年2月22日出院。2017年3月27日第三次住院，行双侧输尿管双J管拨除。原告认为，被告因手术失误导致输尿管瘘负全部责任，与此造成人身损害，应承担赔偿责任。被告华山医院北院辩称，本次医疗纠纷以上海市医学会出具的鉴定意见为准，本被告愿意承担相应的赔偿责任。对于原告主张的赔偿项目和金额发表如下意见：1、医疗费36,359.96元，没有异议；2、住院伙食补助费1,060元，无异议；3、营养费，期限认可15天，标准认可40元/天；4、护理费，期限认可15天，标准认可60元/天；5、误工费，原告未提供证据，不认可，即使有误工情况，期限认可15天；6、交通费，由法院酌定；7、精神损害抚慰金，原告未构成伤残，不认可；8、鉴定费4,400元、律师费5,000元，形式上真实性没有异议。上述费用同意按照70%的责任比例予以赔付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于病史资料、医疗费单据、住院病史、上海市医学会鉴定意见书、三期鉴定意见书、鉴定费发票、律师费发票，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、庭前本院委托上海市医学会组织鉴定被告对原告的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，若构成医疗损害，其人身医疗损害等级和医疗过错的责任程度。2019年5月5日，上海市医学会出具沪医损鉴[2019]046号医疗损害鉴定意见书，分析说明为：2016年12月27日患者因多发性子宫肌瘤在华山北院行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，12月31日出院。2017年1月2日患者因突发下腹痛再次入住医方，予完善检查、抗炎等治疗后，1月10日行腹腔穿刺，考虑输尿管瘘，急诊行输尿管镜检查+双侧输尿管DJ管置入+腹腔镜探查。3月28日行双侧输尿管双J管拨除。根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1、患者绝经4年。2016年12月21日检查B超提示子宫实质性占位，最大直径56mm×47mm，压迫宫腔，肌瘤可能。医方诊断“宫腔占位粘膜下子宫肌瘤”，有手术指征，术前告知手术方案(腹腔镜下下全子宫+双侧附件切除术)及并发症(术中损伤临近脏器，如输尿管、膀胱等)，患者同意签字后手术。2、2017年1月2日患者突发腹痛、腹胀再次入院。多次腹部CT检查提示盆腹腔积液。医方给予抗感染等治疗，1月10日腹胀明显行腹腔穿刺，检验证实腹腔积液为尿液，即行输尿管镜检查，发现左侧输尿管下段3.0-4.0mm瘘口，考虑为手术操作所致的左侧输尿管损伤延迟性破裂。与患者输尿管损伤、输尿管瘘、双J管置入术存在因果关系。3、患者1月2日入院时即出现腹痛腹胀，尿量逐步减少，但医方直至患者出现全腹胀方才进行相应处理，医方存在处理不及时、鉴别诊断不足的过错，与患者再次腹腔镜探查存在因果关系。4、输尿管损伤在妇科手术中有一定发生率。医方明确输尿管损伤后，予双J管置入，抗感染等对症处理。3月28日患者双J管取出，现恢复良好。上海市医学会出具鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、华山医院北院在医疗活动中存在手术操作致输尿管损伤、处理不及时的医疗过错，与患者余雪娟输尿管瘘再次腹腔镜探查的人身损害结果有因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者余雪娟人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级。4、本例医疗损害医方的责任程度为主要责任。对“三期”评估意见：休息期15日，护理期15日，营养期15日。二、2017年1月2日至2017年3月29日期间，原告在被告处发生医疗费36,359.96元，本院将本次医疗纠纷委托上海市医学会鉴定，鉴定过程中原告支付鉴定费4,400元，为本次诉讼支付律师费5,000元，因治疗、鉴定发生一些交通费。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷经上海市医学会鉴定，双方对鉴定意见无异议，本院以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。根据上海市医学会出具的鉴定意见，原告人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级，被告的责任程度为主要责任。据此，本院酌定由被告承担70%的赔偿责任。关于原告主张诉请的第一项赔偿费用：1、医疗费，根据原告提交的医药费单据，本院支持2017年1月2日至2017年3月29日期间发生的医疗费36,359.96元；2、住院伙食补助费，原告主张1,060元，被告方无异议，本院予以确认；3、营养费、护理费，根据鉴定意见并结合原告伤情，采纳被告意见，酌情支持15日营养费600元，15日护理费900元；4、误工费，根据鉴定意见并结合日常生活经验，本院酌情支持15日误工费1,210元；5、交通费，本院酌情支持800元。上列费用合计40,929.96元，由被告按70%赔偿28,650.97元。关于原告主张诉请的第二项赔偿费用：1、精神损害抚慰金，根据原告病情，本院酌情支持1,500元；2、鉴定费4,400元，律师费5,000元，确系本次事故原告的合理支出，本院予以支持。上列费用合计10,900元，由被告予以赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条之规定，判决如下：一、被告复旦大学附属华山医院北院赔偿原告余雪娟医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、律师费合计39,550.97元，此款于判决生效之日起十日内付清；二、原告余雪娟的其余诉讼请求不予支持。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费收取646.50元，由原告余雪娟负担196元，被告复旦大学附属华山医院北院负担450.50元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提交副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审判员  顾华忠二〇一九年九月十八日书记员  杨 猛附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。