郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2019）豫0425民初2279号原告：李翠敏，女，1969年8月28日生，汉族，住河南省郏县。委托诉讼代理人：孙红银，河南长顺律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司，住所地河南省南阳市宛城区汉冶街道办事处净土庵社区居委会张衡路与工农路交叉口办公楼1-9楼。统一社会信用代码91411300735520314X。法定代表人：马继伟，总经理。委托诉讼代理人：陆玉，公司员工。委托诉讼代理人：牛晓儒，河南昊宏律师事务所律师。原告李翠敏与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司（以下简称太平洋寿险豫南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月24日立案后，依法适用普通程序，于2019年8月19日公开开庭进行了审理。原告李翠敏的委托诉讼代理人孙红银，被告太平洋寿险豫南分公司的委托诉讼代理人陆玉、牛晓儒均到庭参加庭审。本案现已审理终结。李翠敏向本院提出诉讼请求：1.判令太平洋寿险豫南分公司给付李翠敏保险金27000元；2.（1）免交保险合同（编号为410081702308097）中自2020年3月3日至2032年3月3日共计12年的保险费；（2）免交保险合同（编号为4100817109743835）中自2019年9月30日至2032年9月30日共计13年的保险费；（3）免交保险合同（编号为410081805095860）中自2019年6月8日至2032年6月8日共计13年的保险费；（4）免交保险合同（编号为410081806262898）中自2019年6月29日至2032年6月29日共计13年的保险费；3、本案诉讼费由太平洋寿险豫南分公司承担。事实与理由：李翠敏作为投保人、被保险人以及保险受益人，分别于2017年3月3日、2017年9月30日、2018年6月8日、2018年6月29日和太平洋寿险豫南分公司签订了四份人身保险合同，保险合同编号为：410081702308097、4100817109743835、410081805095860、410081806262898，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）2.××保险，并按保险合同约定及时足额向太平洋寿险豫南分公司支付保险费。2019年4月7日，李翠敏身体不适到郏县妇幼保健院住院治疗被诊断为：脑梗塞，2019年4月11日出院，花去医疗费1836.36元。李翠敏作为投保人、被保险人，按保险合同约定向其提出理赔申请，太平洋寿险豫南分公司借故拒绝了李翠敏的理赔请求。太平洋寿险豫南分公司辩称：1.李翠敏所诉事实错误，不存在本公司拒赔情形，李翠敏向本公司申请理赔，本公司根据保险合同约定，要求对被保险人进行复检，并明确说明复检费用由本公司承担，但被保险人无故拒绝本公司合理要求，导致案件事实不清，理赔不能。2.李翠敏诉称疾病尚未查明，根据保险合同10.1.3约定，李翠敏需在确诊后180日内才可申请理赔，李翠敏患病至诉讼之日尚未达到约定期限。3.本案李翠敏诉求疾病主要依据为郏县妇幼保健院的MRI影像诊断报告，但本公司对该报告真实性不予认可，从而本案事实不清，证据不足。4.为了查明案件事实，请求法庭根据保险合同3.2的规定对被保险人进行复检。复检费由本公司承担。李翠敏系本公司业务员，本份保险系其自投保险，其对保险条款清楚知情。本公司已尽到充分的提示说明义务。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行开庭质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院进行审查和评判,本院认定事实如下：李翠敏作为投保人、被保险人，于2017年3月3日和太平洋寿险豫南分公司签订一份人身保险合同，合同编号为410081702308097，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）；2.××保险A款（2014版），保险期间自2017年3月3日零时起至终身止，按年（15次交清），李翠敏投保3份，保额为30000元。于2017年9月30日，李翠敏和太平洋寿险豫南分公司签订一份人身保险合同，合同编号为410081709743835，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）；2.××保险A款（2017版），保险期间自2017年9月30日零时起至终身止，按年（15次交清），李翠敏投保2.5份保额为25000元。于2018年6月8日，李翠敏和太平洋寿险豫南分公司签订一份人身保险合同，合同编号为410081805095860，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）；2.××保险B款（2017版），保险期间自2018年6月8日零时起至终身止，按年（15次交清），李翠敏投保7份，保额为70000元。于2018年6月29日，李翠敏和太平洋寿险豫南分公司签订一份人身保险合同，合同编号为410081806262898，险种名称及款式为：1.金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）；2.××保险B款（2017版），保险期间自2018年6月29日零时起至终身止，按年（15次交清），李翠敏投保1份，保额为10000元。四份保险合同的保险金额共计135000元。该四份合同的附加险保险合同第2.3条特定疾病提前给付保险金第（1）项内容为“（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。××提前给付保险金给付仅限一次，给付后，本附加险合同继续有效，但该项责任终止，本附加险合同及主险合同的有效保险金额同比例下降。……保险费豁免的主要内容为：××提前给付保险金给付条件，××提前给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，我们按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费:××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”；附加险保险合同第10条特定疾病的定义项下的10.1.3轻微脑中风的内容为“指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在××灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病‘脑中风后遗症’的给付标准。”2019年4月7日，李翠敏以“头痛、头晕3天”为主诉入郏县妇幼保健院住院治疗，2019年4月11日出院，被诊断为：1.腔隙性脑梗死；2.窦性心动过缓；3.血脂异常；4.鼻窦炎。本院认为，本案系保险合同纠纷。李翠敏作为投保人、被保险人和太平洋寿险豫南分公司签订的保险合同，是双方的真实意思表示，是在平等自愿的条件下签订的，亦不违反法律规定，属有效合同，双方应按合同约定履行各自的义务。李翠敏投保后在合同生效后入院治疗，经诊断为腔隙性脑梗死，该病症符合附加险保险合同第10条特定疾病的定义项下的10.1.3轻微脑中风的内容，××，应按保险合同约定的内容赔偿。李翠敏投保的保险金额共计135000元，根据附加险保险合同第2.3条特定疾病提前给付保险金第（1）项内容的约定应支付保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金，即27000元。另根据附加险保险合同2.3保险费豁免的规定，支持豁免免交保险合同（编号为410081702308097）中自2020年3月3日至2032年3月3日共计12年的保险费，免交保险合同（编号为4100817109743835）中自2020年3月30日至2032年9月30日共计12年半的保险费，免交保险合同（编号为410081805095860）中自2025年6月8日至2033年6月8日共计8年的保险费，免交保险合同（编号为410081806262898）中自2019年6月29日至2033年6月29日共计14年的保险费的诉讼请求。对于太平洋寿险豫南分公司怀疑李翠敏疾病造假要求复检的辩称意见，因未提供证据证明，本院不予采信。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司于本判决生效后十日内支付李翠敏保险金27000元；李翠敏与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司分别于2017年3月3日、2017年9月30日、2018年6月8日、2018年6月29日签订的人身保险合同继续有效，李翠敏免交保险合同（编号为410081702308097）中自2020年3月3日至2032年3月3日共计12年的保险费，免交保险合同（编号为4100817109743835）中自2020年3月30日至2032年9月30日共计12年半的保险费，免交保险合同（编号为410081805095860）中自2025年6月8日至2033年6月8日共计8年的保险费，免交保险合同（编号为410081806262898）中自2019年6月29日至2033年6月29日共计14年的保险费；驳回原告李翠敏的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费475元，由中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司负担。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河平顶山市中级人民法院。审 判 长  刘周信人民陪审员  叶阳浩人民陪审员  李少锋二〇一九年九月十九日法官助理王小佳书记员李静静