江苏省东海县人民法院 民 事 判 决 书 (2018)苏0722民初1423号 原告：葛兆祥，男，1952年12月19日出生，汉族，住东海县。 原告：葛金瑞，男，1973年8月16日出生，汉族，住东海县。 原告：葛振世，男，1984年10月30日出生，汉族，住东海县。 原告：葛振芳，女，1970年12月23日出生，汉族，住东海县。 四原告共同委托诉讼代理人：李彩，江苏东帝律师事务所律师。 被告：东海县人民医院，住所地东海县牛山街道富国路299号。 法定代表人：陈文辉，书记。 委托诉讼代理人：徐兴春、陈加伟，江苏恒旭律师事务所律师。 原告葛兆祥、葛金瑞、葛振世、葛振芳诉被告东海县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。后因案情复杂，依法转为普通程序进行了审理。原告葛兆祥、葛金瑞及四原告共同委托诉讼代理人李彩，被告东海县人民医院的委托诉讼代理人徐兴春、陈加伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告葛兆祥、葛金瑞、葛振世、葛振芳向本院提出诉讼请求:1、判令被告赔偿原告因亲属死亡而产生的医疗费、护理费、营养费、住院伙补、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等损失100000元。2、诉讼、鉴定等费用由被告承担。事实和理由：2016年1月15日，原告亲属朱某（以下简称患者）因腹涨肚痛到被告处住院治疗。经东海县人民医院诊断患有肝腹水，并按肝腹水收院治疗，一共治疗4天，每天挂吊瓶。到2016年1月18日上午吊水快要打完时，患者病情突然加重，呼吸困难，命悬一线，濒临死亡。患者家属见状，要求立即转院，东海县人民医院仍然拒绝转院，要求继续治疗。家属被迫无奈，将患者吊水强行拔掉，于2016年1月18日将患者送到连云港市第一人民医院治疗，当天没有住上院。2016年1月19日患者入住第一人民医院，经确诊患者患有恶性积水，并对该病进行对症治疗，于2016年2月1日因患者腹水抽出病情好转，建议出院。2016年2月4日，患者回家后，病情又加重，出现呼吸困难，生命不保现象，于是家人又将患者送到连云港市第一人民医院治疗，后于2016年2月22日，病情好转出院。2016年3月23日，患者又因病情加重入住连云港市第一人民医院，2016年4月6日出院。2016年4月17日-2016年5月10入住连云港市第一人民医院；2016年7月4日-7月8日，患者又在连云港市第一人民医院住院治疗。2016年12月27日-2017年1月5日，患者在连云港市第一人民医院治疗；2017年3月21日-2017年4月4日入住连云港市第一人民医院；一共在该院住院治疗7次。2017年8月17日-2017年9月4日，患者就诊于江苏省肿瘤医院，进行手术治疗；2018年1月10日-2018年1月17日，患者又回在东海县人民医院就诊治疗；原告亲属辗转多次在医院住院治疗，共花费巨额医疗费20万余元，时刻在死亡边缘痛苦挣扎、徘徊，后在诉讼过程中，患者于2018年2月15日因病情加重，不治身亡。原告认为：原告亲属虽然最初只在被告处治疗四天，但在这四天内，被告不但没有正确诊断出患者的疾病，反而盲目加重治疗，按肝腹水下药治疗，导致患者在其治疗后奄奄一息，病情加重，延误了最佳治疗时机，最终导致患者死亡。被告违反诊疗规范，既然没有确诊，如何能对症下药？由于被告误诊及错误治疗，不但没有治愈患者的原发疾病，反而加重了患者病情，后虽经多次治疗，但最终也没有挽回患者生命。被告行为系医疗事故，应对原告亲属死亡承担相应的民事赔偿责任。根据《侵权责任法》等相关规定，特诉，请求人民法院依法支持原告等人的诉讼请求。 被告东海县人民医院辩称，一、原告所称我院拒绝朱某转院、对朱某诊断错误、延误治疗时机等没有事实依据。二、我院对朱某的诊疗行为不存在医疗过错。2016年1月15日10时38分，朱某因“腹胀，尿少半月”前来我院就诊。门诊拟“腹水待查”，并于2016年1月15日收住东海县人民医院感染科。结合既往高血压病病史、入院时体征及CT辅助检查提示：腹水。入院诊断：1、腹水原因待查，2、高血压病。入院后，我院积极安排朱某肿瘤物、自身免疫性肝病抗体、肝纤四项、病毒性××抗体标志物等检查。同时治疗上积极用药控制稳定血压、利尿，减轻腹部纳差等消化道症状，以对症治疗为主，注意监测病情变化。2016年1月18日，朱某家人申请转上级医院进一步治疗。我院同意，并予以办理转院手续。出院诊断：1、腹水原因待查（肿瘤性？布加综合症？病毒性？自身免疫性？）2、高血压病3、脓血便待查。朱某随即转入连云港市第一人民医院继续治疗。纵观我院对朱某的诊疗过程，对其病情的诊断非常明确，诊疗措施得当，操作规范，不存在任何过错。三、原告要求我院赔偿其各项损失100000元的请求不能成立。因为： 1、原告没有证据证明我院对朱某诊疗行为存在过错。事实上，正如上所述，我院对朱某病情诊断明确，诊疗措施得当，操作规范，诊疗行为不存在任何过错。原告称我院延误朱某治疗时机没有依据。在门诊及住院期间，我院已考虑到朱某腹水原因诊断肿瘤性腹水可能性大。我院的这一诊断与朱某在上一级医院的诊断完全相符。朱圣兰在连云港市人民医院的诊断结论为：癌性腹水。故我院不存在误诊之说。2、原告没有证据证明朱某死亡后果与我院的诊疗行为之间存在因果关系，朱某自身存在基础疾病，目前的状况是其自身疾病发展的结果。我院对朱某实施的诊疗行为，不可能导致朱某出现目前的症状，也不可能加重其症状。3、关于原告主张的所谓损失。我院认为：（1）其中医疗费、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费等系朱某因自身存在基础疾病，正常接受治疗而产生的必要费用，应当自行承担。（2）在没有证据证明我院存在医疗过错，没有证据证明朱某的死亡后果与我院诊疗行为之间存在因果关系的情况下，上述费用不能要求我院承担。综上，我院在对朱某的诊疗过程中并无过错，我院的诊疗行为与朱某的所谓死亡后果之间不存在因果关系。原告要求我院赔偿损失的诉讼请求无事实和法律依据，明显不能成立。为维护医疗机构的合法权益，请依法驳回原告对我院的诉求。 本院经审查认定事实如下： 患者朱某，女，1951年12月9日出生，居民身份证号码。患者朱某向本院提起诉讼，本案审理过程中，朱某于2018年2月15日死亡。葛兆祥系患者朱某丈夫，葛金瑞、葛振世、葛振芳系朱某子女，作为朱某继承人参加诉讼，本案继续审理。 2016年1月15日，朱某因“腹胀，尿少半月”至东海县人民医院住院治疗。2016年1月18日朱某及其家人觉得病情加重要求转上级医院治疗并办理转院手续。原告支出医疗费3006.6元，东海县新型农村合作医疗于2016年2月5日报销1529.9元。原告提交朱圣兰在东海县人民医院治疗的三张医疗费票据，合计295元，农保报销后272元。 2016年1月19日，朱某转入连云港市第一人民医院。入院诊断：腹水，于2016年2月1日出院。后朱某多次入住该院，予化疗等处理。 2017年8月17日至9月4日，朱某入江苏省肿瘤医院住院治疗。入、出院诊断：卵巢恶性肿瘤，IIIC期。 2018年1月10日，朱某因“卵巢癌术后第二次化疗后三月余”入住东海县人民医院，于1月17日出院。入、出院诊断均为：1、卵巢癌IIIC期术后，2、第二次化疗后。 2016年东海县卫计委曾向连云港市医学会提交朱某医疗事故技术鉴定委托书，后因朱某认为医方提交的材料不可以作为鉴定依据，连云港市医学会中止医疗事故技术鉴定。 案件审理中，原告于2018年3月12日申请鉴定，申请事项：东海县人民医院对朱某的医疗行为是否存在过错；如存在过错，过错的参与度大小；朱某的伤残等级以及误工期限、护理期限、营养期限及医药费。本院依程序委托南通市医学会进行鉴定，2018年7月5日南通市医学会出具医疗损害鉴定书（南通医损鉴[2018]020号）鉴定意见为：东海县人民医院对患者朱某的诊疗行为符合诊疗规范、常规，无诊疗过错。原告支付鉴定费1700元。 原告因不服南通医学会出具的医疗损害鉴定书于2018年8月22日申请重新鉴定，申请事项：1、东海县人民医院在对朱某的医疗行为中是否存在过错；2、若存在过错，被申请人的过错和患者死亡之间是否存在因果关系；3、若存在因果关系，参与度大小。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，2019年5月29日，南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书（南医大司鉴所[2018]医损鉴字第309号），第五项分析说明如下：根据送鉴材料，结合鉴定听证时医患双方陈述及现场调查情况，现作分析说明如下： 1.诊疗行为评价 2016年01月15日，患者朱某因“腹胀，尿少半月”入住医方，根据病史、临床表现及相关辅助检查，初步诊断“腹水原因待查，高血压病”，入院后予控制血压、利尿、护胃、保肝等对症治疗，并完善相关辅助检查，诊疗思路及措施符合诊疗常规。医方在诊疗过程中存在以下过错: (1)入院后告知患者目前诊断“肝硬化失代偿期”的依据不足。医方在未对患者进行“肝功能，肿瘤标志物，血常规”等检查的情况下，入院后即告知患者目前诊断为“肝硬化失代偿期”依据不足，存在过错。 ⑵缺少部分书面沟通记录。医方在完善相关辅助检查后，虽然病程记录有“肿瘤指标：CA1252125.40U/ml↑。考虑腹水原因待查：肝源性肝硬化失代偿期致腹水原因依据不充分，腹腔、盆腔肿瘤性原因可能性增大？布加综合征？病毒性××肝硬化？自身免疫性肝硬化？再次嘱完善腹水穿刺抽液化验及全腹部增强CT等相关检查。并告知患者及其家属：患者病情重，有发展为肝功能损害、心功能不全、转移性肿瘤等，感染、电解质紊乱、消化道出血等严重并发症可能，必要时需转上级医院。患者及其丈夫要求和孩子商量后再决定是否在本院进行检查，今日暂不同意进行该检查”记载，但未见就相关内容与患者进行沟通的书面记录，存在过错。 (3)病历书写欠规范。2016年01月15日病程记录记载：腹稍隆起，剑突下压痛明显,无反跳痛；同日入院记录记载为：腹平，全腹无压痛及反跳痛；记录的临床体征矛盾。2016年01月18日患者朱某从医方出院转上级医院治疗，2018年01月17日生命晚期从医方出院；但医方出院记录中出院情况均记录为“治愈”。医方存在病历书写欠规范的过错。 2.因果关系及原因力 根据患者朱某后续在外院的诊疗病历材料反映，该患者系“卵巢恶性肿瘤，Ⅲ期”，属于肿瘤晚期，预后较差，最终死亡系其自身疾病的发展、转归所致。患者于2016年01月15日至同月18日在医方住院治疗，入院次日即检出肿瘤指标（CA125)升高，期间虽然未能行进一步检查明确腹水原因；但考虑医方已计划行腹水等相关检查，且患者在医方住院时间短；结合患者后续治疗经过和死亡时间等因素，综合分析，医方在对患者朱某诊疗行为中存在的上述过错，未对患者的诊断、治疗及病情的发展、转归产生不利影响，与患者最终死亡无因果关系。 司法鉴定意见书第六项鉴定意见为：1、东海县人民医院对患者朱某的诊疗过程中存在入院后告知患者目前诊断“肝硬化失代偿期”的依据不足，缺少部分书面沟通记录，病历书写欠规范的过错；2、东海县人民医院对患者朱某诊疗过程中存在的过错与患者朱某死亡之间无因果关系。 原告支付鉴定费10000元。 上述事实，有原、被告的当庭陈述，原告提供的病历、医药费票据、户口注销证明，被告提供的病历及南京医科大学司法鉴定所出具司法鉴定意见书等证据予以证实。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。患者无法提交医疗机构及其医务人员有过错、诊疗行为与损害之间具有因果关系的证据，依法提出医疗损害鉴定申请的，人民法院应予准许。本案中，原告亲属朱某于2016年1月15日-18日在被告处治疗，经原告申请，本院委托鉴定机构对诊疗行为进行了司法鉴定。经鉴定，南京医科大学司法鉴定所出具鉴定意见为：东海县人民医院对患者朱某的诊疗过程中存在入院后告知患者目前诊断“肝硬化失代偿期”的依据不足，缺少部分书面沟通记录，病历书写欠规范的过错；东海县人民医院对患者朱某诊疗过程中存在的过错与患者朱某死亡之间无因果关系。原告对于该鉴定意见不予认可，但原告未提交相关证据证明该鉴定意见的不合理性。故本院对于南京医科大学司法鉴定所出具鉴定意见予以采纳。因东海县人民医院对患者朱某的诊疗过程中存在一定的过错，被告应对朱某在其处诊疗所产生的损失承担相应的赔偿责任。 原告主张朱某因死亡产生的丧葬费、精神抚慰金、死亡赔偿金，因东海县人民医院对患者朱某诊疗过程中存在的过错与患者朱某死亡之间无因果关系，本院不予支持。原告主张从2016年1月15日起计算至2018年2月15日朱某去世时护理费、营养费及期间住院产生的住院伙食补助费，因朱某是自身疾病需要至连云港市第一人民医院、江苏省肿瘤医院治疗，故在此期间产生的损失不应由被告承担。 故本院可根据现在证据及查明的事实依法作出裁判。根据查明的事实以及江苏省国民经济和社会发展统计公报的有关数据，按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中规定的标准计算，患者朱某在本次纠纷中造成的损失为：1、医药费1748.7元（3006.6元-1529.9元+272元）；2、住院伙食补助费160元（40元/天×4天）；3、营养费120元（30元/天×4天）；4、护理费400元（100元/天×4天）；5、交通费本院酌定1500元;合计3928.7元，根据东海县人民医院存在的过错，结合本案的具体情况，本院酌定被告赔偿2700元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告东海县人民医院赔偿原告葛兆祥、葛金瑞、葛振世、葛振芳各项损失2700元，定于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 案件受理费收取600元，原告承担100元，被告东海县人民医院承担500元；医疗损害鉴定费两次合计11700元，原告承担1200元，被告东海县人民医院承担10500元。（以上费用原告已缴纳，被告应于本判决生效之日起十日内将其承担的部分返还原告）。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时应向本院预交代收二审上诉案件受理费600元。收款人：江苏省连云港市中级人民法院，开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，帐号：10×××94。 审 判 长  马如军 审 判 员  李 梅 人民陪审员  魏忠田 二〇一九年九月十九日 法官 助理  朱 琪 书 记 员  赵方会 附上诉须知 根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下： 当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。 上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。 本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。