广东省深圳市南山区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0305民初17074号原告：李文秀，女，汉族。委托诉讼代理人：王纯建，北京市京师（深圳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：莫贤友，北京市京师（深圳）律师事务所律师。被告：深圳市南山区人民医院。法定代表人：邓启文。委托诉讼代理人：何平，广东鹏浩律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵亚文，广东鹏浩律师事务所律师。原告李文秀诉被告深圳市南山区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告李文秀及其委托诉讼代理人莫贤友，被告委托诉讼代理人赵亚文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告的诉讼请求为：1、被告向原告支付后续护理费67699.8元（庭审中变更为77609.7元，从2019年3月6日起暂计至2024年3月5日，按172466×5×30%×30%计算）；残疾赔偿金63525.6元（庭审中变更为69052.8元，按57544×20×20%×30%计算）；精神损害抚慰金6000元（按20000×30%计算）；鉴定费3732元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年1月19日，原告因视力减退到被告处治疗，2012年3月5日，被告为原告进行了手术，术后原告双目失明，原告因此向深圳市南山区人民法院提起诉讼。诉讼过程中，法院委托了南方医科大学司法鉴定中心对被告医疗行为是否有过错、过错参与度及原告伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：原告双目盲目3级以上的伤残程度为四级；被告对原告的诊疗过程存在过失，在患者损害后果中原因力大小属次要因素，参与度为21%-40%。此外，2014年3月6日，原告委托广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定，鉴定意见为原告为部分护理依赖。2014年5月4日，深圳市南山区人民法院作出(2012)深南法民一初字第1493号民事判决书，判定被告对原告的损害承担30%的责任，其中关于后续护理费部分：按照损害发生时深圳市2012年度职工月平均工资的30%计算5年为127827元，超过5年后，原告确需后续护理的，可另行主张。原、被告双方均未上诉，该判决书于2014年5月24日生效。现距(2012)深南法民一初字第1493号民事判决书的生效时间已经超过了5年。原告于2019年5月16日再次委托广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定，鉴定意见仍为部分护理依赖。此外，原告视力在2014年后继续下降，2019年5月31日，原告委托广东南天司法鉴定所对原告伤残程度进行鉴定，鉴定意见为2级，较2014年鉴定时增加了2个伤残等级。被告辩称：一、（2012）深南法民一初字第1493号民事判决书已经认定被告的过错参与度为30%，现原告又主张按照30%过错参与度进行判决，被告对此责任比例没有异议。二、针对原告的具体诉讼请求提出意见如下：1、关于残疾赔偿金。首先，（2012）深南法民一初字第1493号案件中，南方医科大学出具的伤残等级鉴定报告已确认原告的伤残等级为四级，此鉴定报告经过法院的质证并采纳，被告的医疗行为仅与原告当时鉴定所确认的四级伤残存在因果关系。原告在本案中提交的新的鉴定意见书与原鉴定意见书相矛盾，且该份新的鉴定意见书所采用的鉴定标准与原鉴定意见书的标准不同，被告对涉案鉴定结果不予认可，并不能证明原告所谓增加的伤残与被告的医疗行为之间存在因果关系。其次，原告所患肿瘤疾病的不断发展本身即会导致视力不断下降，除此之外还应当考虑原告自身年龄及护理等因素对其视力的影响。南方医科大学出具的鉴定报告载明，原告在2012年7月在北京协和医院出院时的双眼视力已经为0，后经鉴定原告伤残程度为四级，该鉴定意见应是对原告伤残等级的有效证明。最后，根据已生效的（2012）深南法民一初字第1493号民事判决书，法院已支持了原告20年的残疾赔偿金，且被告早已按照判决一次性履行完毕，原告再次提出该项赔偿请求属于重复主张，应当予以驳回。2、在上述案件中，法院已酌定支持了原告7万元的精神损害抚慰金，原告在本案中再次主张属于重复主张，应当驳回。3、对于原告进行护理依赖鉴定产生的鉴定费，应当根据本案的过错参与度由双方按比例分担。对于原告主张的伤残等级鉴定的费用，与本案无关，不应由被告承担。4、护理费请法院依法认定。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因双眼视力下降，于2012年2月22日进入被告处就医，经诊断为垂体腺瘤。视力检查为左眼光感，右眼0.3。2012年3月5日，被告为原告行“鞍区探查、占位××变切除术”。术后第二天，原告双眼全盲，无光感。2012年3月27日，原告出院。出院时，原告双眼视力为0。2012年7月23日，原告因术后双目失明进入北京协和医院住院治疗，2012年7月30日，原告出院。原告认为被告在手术过程中弄伤了原告的视神经，导致原告失明，故起诉至本院，案号为（2012）深南法民一初字第1493号。在该案审理过程中，经原、被告中请，本院于2012年12月份依法委托南方医科大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错、过错参与度以及原告的伤情是否构成伤残等级进行了鉴定。2014年1月26日，南方医科大学司法鉴定中心出具了南方医大司法鉴定中心[2013]医鉴字第43号《医疗损害鉴定意见书》，载明：1、医方为患者施行开颅肿瘤切除术，符合患者病情治疗需要，在手术指征及手术方式的选择上不存在过失，在术前告知上不存在过失；医方术中没有充分尽到高度注意和规避并发症发生的义务，存在过失，手术切除肿瘤组织不够彻底，未达到切除肿瘤、视通路减压的治疗目的，存在过失。2、患者的伤害后果与被告的过失存在一定因果关系，医方的过失行为属次要因素，参与度为21-40%。2014年1月22日，南方医科大学司法鉴定中心出具[2013]临鉴字第2450号《法医临床鉴定意见书》，评定：原告双眼盲目3级以上的伤残程度为四级。2014年3月6日,原告委托广东南天司法鉴定所对原告的护理依赖程度进行鉴定。2014年3月17日，该鉴定机构出具粤南[2014]临鉴字第60562号《法医学司法鉴定意见书》，鉴定意见为原告为部分护理依赖。本院在（2012）深南法民一初字第1493号案件中认定：根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在过失，在患者损害后果中的原因力大小属次要因素，参与度为21-40%，综合案件情况及上述鉴定意见，酌定被告对原告的损害承担30%的赔偿责任。就原告在该案中的相关诉讼请求，本院认定如下：1、因原告的护理依赖程度为部分护理依赖，按损害发生时深圳市2012年度职工月平均工资的30%暂计算5年为127827元（85218×5×30%），超过5年后，原告确需继续后续护理的，可另行主张；2、残疾赔偿金按照原告的伤残等级四级计算为570386.32元；3、原告的伤情构成四级伤残，依法酌定精神损害抚慰金为7万元。上述损失及医疗费、被扶养人生活费等各项损失合计890782.42元，被告承担30%责任为267234.73元。（2012）深南法民一初字第1493号民事判决已于2014年5月24日生效。2019年5月16日，原告的儿子方化刚作为委托方，委托广东南天司法鉴定所就原告的护理依赖程度进行鉴定。该鉴定机构于2019年5月24日作出粤南[2019]临鉴字第941号《司法鉴定意见书》，认定原告的护理依赖程度为部分护理依赖。该次鉴定的费用为1776元，发票写明的购买方为方化刚，原告称因其眼睛看不见由其儿子代付并写了发票抬头。被告对该鉴定意见无异议，对鉴定费发票真实性无异议但关联性不予认可。2019年5月31日，方化刚委托广东南天司法鉴定所就原告的伤残等级进行鉴定。鉴定机构在2019年6月12日作出粤南[2019]临鉴字第1082号《司法鉴定意见书》，认为原告双眼视力为0，伤残等级为2级。原告支付鉴定费1956元。被告对该份鉴定意见不予认可。原告明确：上一次的护理费已计至2019年3月5日，本案诉求护理费从2019年3月6日起暂计5年，计至2024年3月5日；此次护理费，以广东省2019年度国有单位在岗职工年平均工资172466元为基数，参照上述生效判决认定的部分护理依赖比例30%及被告的责任比例30%进行核算。被告对原告该陈述无异议。本院认为，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止；受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不得超过二十年。本案中，原告因视力下降前往被告处手术治疗，根据鉴定意见，被告在对原告的诊疗过程中存在过失，本院上述生效民事判决书认定被告对原告的损害承担30％的赔偿责任，并判令被告按该责任比例赔偿原告的后续护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等损失。在（2012）深南法民一初字第1493号案件审理过程中，本院依法委托鉴定机构就原告当时的伤残等级进行鉴定，因法定鉴定时机系在原发性损失及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行，该案中的鉴定意见业经质证并被采纳，被告关于原告在该案中进行伤残等级鉴定时已治疗终结且病情稳定的主张，本院予以采纳，该鉴定意见是对原告当时伤残等级的有效证明。原告现主张在数年之后再次鉴定的伤残等级为2级，其未能提交证据证明伤残等级加重与被告当时的诊疗行为之间存在因果关系，被告对此亦不予认可，原告依据新的伤残等级鉴定意见要求被告支付增加2个伤残等级的残疾赔偿金差额、精神损害抚慰金差额的诉讼请求，事实依据不足，本院不予支持。上述生效民事判决书判令被告支付5年的后续护理费，双方确认该次护理费计至2019年3月5日。2019年5月，原告经鉴定其护理依赖程度仍为部分护理依赖，原告要求被告按照深圳市2019年国有单位在岗职工年平均工资172466元/年的标准暂时支付5年的后续护理费，即从2019年3月6日起计至2024年3月5日。被告对此无异议，本院予以确认，参照上述生效民事判决书认定的部分护理依赖的比例即30%，结合被告的责任比例30%进行核算，原告可得的后续护理费为77610元（172466×5×30%×30%）；超过5年后，原告确需继续后续护理的，可另行主张。原告支付了护理依赖程度鉴定费1776元，被告应按责任比例承担533元（1776×30%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告深圳市南山区人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告李文秀支付后续护理费77610元；二、被告深圳市南山区人民医院应于本判决生效之日起十日内向原告李文秀支付鉴定费533元；三、驳回原告李文秀的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1559.57元，由原告负担659.57元、由被告负担900元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员  张敏二〇一九年九月二十五日书记员  王岩