内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2019）内04民终3434号上诉人（原审被告）赤峰市宁城县中心医院，住所地宁城县天义镇中京街。法定代表人杨某，院长。委托诉讼代理人伊某。委托诉讼代理人冯某，内蒙古全兴律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张某，女，1970年10月12日出生，住宁城县。委托诉讼代理人刘某，宁城县天义法律服务所法律工作者。上诉人赤峰市宁城县中心医院因与被上诉人张某医疗损害责任纠纷一案，不服宁城县人民法院（2018）内0429民初4907号民事判决，向本院提起上诉，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。赤峰市宁城县中心医院上诉请求：撤销（2018）内0429民初4097号判决，驳回张某的诉讼请求。事实与理由：赤峰市宁城县中心医院对张某诊断、治疗正确。2018年2月28日张某因双侧甲状腺肿物，到赤峰市宁城县中心医院普外科三病区住院治疗。张某自述颈部肿物10余年，近前月出现颈部压迫不适感。查体甲状腺II度肿大，右侧甲状腺大小约8×7cm,左侧约7×5cm。右侧可触及一约4×4cm肿物，气管左偏。彩超示：双侧甲状腺多发囊实性结节，诊断为：双侧甲状腺肿物。2018年3月2日对张某实施双侧甲状腺次全切除术，术中张某双侧甲状腺明显肿大，可触及弥漫性结节，几乎布满整个腺体，术中寻及双侧下甲状旁腺，上极保留部分腺体及后被膜，手术过程全部在手术记录中记载。术后张某出现手足麻木，甲状旁腺素降低，是术后正常的结果，术前手术知情同意书充分告知了张某，手术可能导致终身服用钙片、喉返神经损伤，说话声音嘶哑等手术并发症，张某签字同意手术治疗。宁城县中心医院对张某诊断、治疗正常，并发症是张某自身疾病手术治疗的正常反应，宁城县中心医院对张某的治疗没有过错。二、张某要求赔偿经济损失的诉讼请求不能成立。张某以宁城县中心医院在诊疗过程存在过错，擅自扩大手术范围，操作不当将张某甲状旁腺切除或损伤为由，要求赔偿经济损失，其诉讼请求不能成立。张某甲状旁腺功能减低正在逐渐恢复，其最后一次查甲状旁腺素是5月11日在中华人民解放军总医院检查，甲状旁腺素6.88pg/ml(正常值15－65)，距手术时间约80天，较以前明显改善，不能确定张某永久性甲状旁腺功能减低，更不能证明是手术损伤及切除所致。张某正常治疗疾病的医疗费等经济损失，与宁城县中心医院没有关系，宁城县中心医院没有赔偿责任，张某要求赔偿经济损失的诉讼请求不能成立。宁城县中心医院补充意见表示，即使认定其对张某的损害存在过错，但过错较小，也不应按百分之八十进行赔付。张某答辩服判。张某提出如下诉讼请求：一、请求判令赤峰市宁县中心医院承担因医疗过错给其造成的各项损失，其中医疗费32664.25元、误工43552.38元、陪护费16500元、住院伙食补助费3400元、营养费9000元、残疾赔偿金100672元、精神损害抚慰金12000元、被扶养人生活费36552元、交通费1237元。合计：255577.63元。并要求按照80%给付即204462.104元。后续医疗费用由赤峰市宁县中心医院承担。一审法院认定事实：张某于2018年2月28日到赤峰市宁县中心医院处住院治疗，诊断为“结节性甲状腺肿”，2018年3月2日张某行“双侧甲状腺次全切除术”，2018年3月20出院，出院医嘱：继续口服左甲状腺素片、骨化三醇、碳酸钙、钙尔奇定期门诊复查，支出医疗费用13967.19元，其中统筹支付6324.60元，张某实际损失7642.59元；2018年4月17日张某第二次到赤峰市宁县中心医院处住院治疗。诊断为“1、甲状腺术后，2、甲状旁腺功能减退”，2018年4月22日9时出院，出院医嘱：高钙低磷饮食，规律用药，口服左甲状腺素片、骨化三醇胶丸，碳酸钙D3片,碳酸钙咀嚼片，盐酸依托必利颗粒，泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊，医疗费用2191.42元，统筹支付1026元，张某实际损失1165.42元；2018年4月22日10时张某第三次住院治疗，诊断为“1、甲状腺术后，2、甲状旁腺功能减退”，2018年5月1日出院，出院医嘱：高钙低磷饮食，规律用药，口服左甲状腺素片、骨化三醇胶丸，碳酸钙D3片,碳酸钙咀嚼片，盐酸依托必利颗粒，泮托拉唑钠肠溶微丸胶囊，支出医疗费用749.68元，统筹支付397.16元，原告实际损失352.52元。张某自2018年5月1日出院至2019年5月23日期间，先后在宁城县中心医院、宁城蒙医中医医院、赤峰市医院、辽宁省凌源医院、解放军总医院检查、购药合计支出药费15756.30元；张某去凌源医院检查的交通费37元，张某主张去解放军总医院的打车费支出1200元及要求护理费按月5500元计算。张某的误工天数为386天(住院时间2018年2月28日至定残日前一天2019年3月20日)。根据张某申请，该院委托北京博大司法鉴定所对张某的1．宁城县中心医院对其治疗行为中有无医疗过错；2．其双手及面部麻木，手脚、四肢、浑身抽搐的症状与宁城县医院行“双侧甲状腺次全切除术”是否有因果关系；3．其手及面部麻木，手脚、四肢、浑身抽搐的症状是否属于甲状腺损伤后遗症如果是，则对该损伤的伤残等级、后续治疗费、营养期限、日常生活是否有专人护理做出司法鉴定。北京博大司法鉴定所于2019年3月21日出具京博司鉴所（2018）临鉴字第1263号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.宁城县中心医院对张某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与张某损害后果之间存在一定因果关系，其医方的过错原因力大小，建议医方责任程度为主要责任；2.被鉴定人张某的伤残等级为七级伤残；3.被鉴定人张某的营养期90日，护理期90日(关于“日常生活是否有专人护理，需行护理依赖评定，目前尚未达到护理依赖程度）；4.被鉴定人张某目前存在特殊药物治疗的依赖情况（具体费用建议以实际发生的合理性费用为准）。另查明，张某女儿李悦，2004年12月28日出生，现年13周岁。该院认为，张某因发现颈部肿物10余年到赤峰市宁县中心医院处治疗，在行“双侧甲状腺次全切除术”过程中，造成张某的“甲状旁腺功能减退”等症状，经鉴定赤峰市宁县中心医院存在主要过错，应负主要赔偿责任。关于张某住院期间的医疗费用，根据张某提供的住院收据，证明张某的部分医疗费用通过统筹支付已报销部分，该报销部分再要求赤峰市宁县中心医院承担，无法律依据。张某后期治疗费用，现尚未发生，根据鉴定结论第4项，应按实际发生的费用为准，可另案主张权利。张某主张护理费每月5500元，因未提供完税票据，证据不充分，该院参照2018年道路交通事故人身损害标准规定的住宿和餐饮业标准每天按110元计算护理费用。张某主张去北京解放军总医院检查的打车费支出1200元亦未提供相应票据，但确有支出，该院结合张某的身体状况及当地实际，按两人往返支出600元为宜。赤峰市宁县中心医院辩称认为张某要求的护理费及去北京检查的打车费过高，该院予以采信，对鉴定结论、张某的外购药等虽持有异议，但赤峰市宁县中心医院不申请鉴定，该院对此不予采信。张某的合理损失为：医疗费24916.83元（第一次住院自付7642.59+第二次住院自付1165.42元+第三次住院自付352.52元+出院后检查费用及特殊药物治疗的依赖情况产生的费用15756.30元）、误工费43552.38元（386天×112.83元／天）、护理费9900元（90天×110元／天）、住院伙食补助费9000元（90天×100元／天）、营养费9000元（90天×100元／天）、残疾赔偿金100672元（12584元／年×20年×40%）、被抚养人生活费30460元（12184元／年×5年÷2）、精神损害抚慰金12000元（30000元×40%）、交通费637元（37元+600元），合计240138.21元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条之规定，判决：一、赤峰市宁城县中心医院于判决生效后十日内赔偿张某人民币240138.21元的80%，即192110.57元；二、驳回张某的其他诉讼请求。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院审理查明的事实与一审判决认定事实一致，本院直接予以确认。本院认为,本案争议焦点为赤峰市宁城县中心医院对张某的治疗行为是否存在过错，以及承担的责任比例是否得当。赤峰市宁城县中心医院主张其对张某的诊断及治疗正确，且对手术的风险及后果已告知张某，其出现术后并发症是正常反应，赤峰市宁城县中心医院对张某的治疗没有过错,或过错较小，不应承担主要责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，根据北京博大司法鉴定所出具的鉴定意见，赤峰市宁城县中心医院对张某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与张某的损害后果之间存在一定因果关系，且建议医方责任程度为主要责任。赤峰市宁城县中心医院不能提供证据证明其对张某的诊疗行为不存在医疗过错及责任程度较小，故赤峰市宁城县中心医院的上诉请求不能成立，应予驳回。一审法院认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5134元，由赤峰市宁城县中心医院负担。本判决为终审判决。审判长 徐书文审判员 郑舒广审判员 苏力德 二0一九年九月十日书记员 刘亚楠