北京市丰台区人民法院民 事 判 决 书（2018）京0106民初26478号原告：张佐云，女，1950年2月28日出生，汉族，住北京市丰台区。委托诉讼代理人：张秀国，张佐云之夫。委托诉讼代理人：罗超，北京市剑泰律师事务所律师。被告：中国人民解放军总医院第五医学中心，住所地北京市丰台区东大街8号。法定代表人：姬军生，主任。委托诉讼代理人：阴海鑫，男，该医院医生。委托诉讼代理人：乔宁，北京中朗律师事务所律师。原告张佐云与被告中国人民解放军总医院第五医学中心（以下简称第五医学中心）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。本案当事人的委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张佐云向本院提出诉讼请求：1.第五医学中心赔偿医疗费100000元、营养费12000元、护理费52000元、交通费500元、伤残赔偿金407400元、精神损失费200000元、鉴定费6450元；2.第五医学中心按照600000元每年的标准、50%的比例支付1.5年的后续治疗费450000元；3.律师费10000元及诉讼费由第五医学中心承担。事实和理由：2015年4月17日，原告在被告处普外科做胃纤维瘤手术时，出现漏渗，术前检查放射科发现肺部阴影，建议外科检查，外科在病程记录上根本就没有记录此事，当然也没有检查，严重的不负责任造成漏诊，至少肺癌延误2年的治疗，并致胃的错切。经过在北京明证司法中心鉴定后，认定：延误治疗，缩短寿命，医院有医疗过错，参与度应为：共同因果关系。为此，原告花费了大量的医疗费、营养费、护理费等费用。原告认为，被告医疗存在过错，并对病人和家属造成严重的精神损害，应当赔偿原告。并且由于被告存在过错，造成原告伤残，经过询问，同时，由于被告存在过错，造成寿命的缩短，按照国内外肺癌各期（10期）有活存中位数的精细时间，原告癌症漏诊，造成的寿命缩短不符合伤残10级和对应医疗事故的分级，应按照死亡金计算，因为概率计算是科学的依据，不能等到受害者死亡才作赔偿。第五医学中心辩称，原告是在2014年5月已经明知右肺结节情况，原告作为医务工作者，对于如何检查和治疗也是知道的，这是她固有的疾病，而且切肺的手术也不是在我医院实施的，与我院没有关系，关于胃部的切除经过鉴定意见是不存在医疗过错的，也不构成医疗侵权，在原告的起诉书中伤残补助金是按照死亡金计算是没有依据的，原告没有举证证明是因为被告过错造成的，故不同意赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：张佐云出生于1950年2月28日，是城镇户口。2014年5月16日，张佐云就诊于第五医学中心呼吸门诊，经行胸部CT检查提示右肺结节、两肺斑点影，建议患者随诊。张佐云因上腹痛伴返酸、嗳气4周于2015年4月16日至2015年4月29日在第五医学中心住院治疗，共计住院13天。入院后于2015年4月20日行“远端胃切除、胃空肠吻合术”等相关治疗。出院诊断：胃窦纤维瘤，高血压病3级。其中，2015年4月16日胸部正侧位片印象：右肺中野结节，影像科建议CT进一步检查；4月17日行胸部正斜位片（看管）检查时亦提示肺部病变请结合胸部正侧位片检查。张佐云就此支出医疗费41099.88元，张佐云主张其经过报销后自付金额为11889.37元，其提供了住院票据、丰台区军休办医药费报销单佐证。张佐云因查体发现右肺上叶结节2年余于2017年4月9日至2019年4月23日在中国人民解放军总医院住院治疗，入院后于2017年4月17日行“胸腔镜下右肺上叶切除、纵膈淋巴结清扫术”等相关治疗。出院诊断：右肺上叶腺癌，高血压病，胃大部切除术后。张佐云主张其自费支出医疗费12304.62元及化疗费34950.27元，并提供了军休干部住院医疗结算单佐证。2017年7月27日，张佐云和第五医学中心共同委托北京明正司法鉴定中心对“中国人民解放军第三〇七医院对患者张佐云的医疗行为是否存在医疗过错，如果存在过错，该过错行为与该患者张佐云的损害后果之间是否具有因果关系及过错参与度”进行鉴定。2017年9月19日，北京明正司法鉴定中心出具京正[2017]临医鉴字第307号司法鉴定意见书，分析说明：中国人民解放军第三〇七医院在对该患者张佐云的诊治过程存在对其肺部检查阳性结果未引起高度注意、未做病情分析及告知患者进一步完善相关检查以明确诊断的医疗过错，该过错与该患者病情延误、肺癌发展、预后变差、生存期缩短之间存在一定的因果关系；同时，需考虑到，该患者对于相关医疗单位、体检机构的诊疗建议未引起足够重视，随诊、检查欠及时，与其病情延误、肺癌发展、预后变差、生存期缩短之间亦存在一定的因果关系，故综合考虑认为该院的医疗过错参与度应为共同因果关系。鉴定意见为：中国人民解放军第三〇七医院对该患者张佐云的医疗行为存在对其肺部检性结果未引起高度注意、未做病情分析及告知患者进一步完善相关检查以明确诊断的医疗过错，该过错与该患者病情延误、肺癌发展、预后变差、生存期缩短之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为共同因果关系。本院审理中，经张佐云申请，本院于2019年1月25日委托北京中正司法鉴定所对张佐云的伤残程度、护理期限、护理依赖程度进行鉴定。2019年7月8日，北京中正司法鉴定所出具北京中正鉴定所[2019]临医鉴字第404号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人张佐云肺叶切除术后的伤残程度属八级（致残率30%)；被鉴定人张佐云胃切除术后的伤残程度属八级(致残率30%)。（二）被鉴定人张佐云的护理期限可考虑为60-120日。（三）被鉴定人张佐云的目前情况不构成护理依赖。对此张佐云支出了鉴定费6450元。另查，中国人民解放军第三〇七医院因改制，现名称变更为第五医学中心。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴定意见认定第五医学中心对张佐云的医疗行为存在对其肺部检查阳性结果、未做病情分析及告知患者进一步完善相关检查以明确诊断的医疗过错，该过错与张佐云的病情延误、肺癌发展、预后变差、生存期缩短之间存在一定的因果关系，该院的医疗过错参与度应为共同因果关系。本院对上述鉴定意见予以采纳。本院酌情确定由第五医学中心对于张佐云治疗肺癌支出的合理费用承担50%的赔偿责任。关于张佐云的合理损失，张佐云自费承担的治疗肺癌的医疗费为合理支出，本院按照张佐云提交的证据确定医疗费为47254.89元，对于张佐云主张的其他医疗费的诉讼请求，本院不予支持。根据张佐云就医时间、地点、次数，交通费由本院酌定为300元。根据鉴定结论以及张佐云的病情，本院认定张佐云的护理期、营养期均为90日，本院据此酌定护理费为9000元、营养费为5400元。经鉴定，张佐云的伤残等级为八级，其要求残疾赔偿金于法有据，但其要求按照死亡赔偿金的标准计算残疾赔偿金缺乏依据，本院结合鉴定意见核算张佐云的残疾赔偿金为224367元。上述费用由第五医学中心按照50%的比例承担。关于精神损害扶慰金，根据鉴定意见以及已经查明的事实，第五医学中心的诊疗行为对于张佐云的损害后果存在一定过错，对张佐云的身心造成一定损害，法院结合第五医学中心的过错情形、张佐云的身体状况、实际身心痛苦等因素酌定为40000元。张佐云要求第五医学中心承担鉴定费，本院根据双方过错责任比例进行分担。张佐云要求第五医学中心支付其后续治疗费，该费用尚未实际发生，本院对其该项诉讼请求无法支持，张佐云可待实际损失发生后另行主张。张佐云要求第五医学中心支付律师费的诉讼请求于法无据，本院对其该项诉讼请求不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：一、中国人民解放军总医院第五医学中心于本判决生效之日起七日内赔偿张佐云医疗费23627.45元、护理费4500元、营养费2700元、交通费150元、残疾赔偿金112183.5元、精神损害抚慰金40000元。二、驳回张佐云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15885元，由张佐云负担13535元（已交纳），由中国人民解放军总医院第五医学中心负担2350元（于本判决生效之日起七日内交纳）；鉴定费6450元，由张佐云负担3225元（已交纳），由中国人民解放军总医院第五医学中心负担3225元（于本判决生效之日起七日内支付给张佐云）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 长  周海平人民陪审员  刘永红人民陪审员  王亦和二〇一九年九月二十五日书 记 员  全敏敏