河南省滑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0526民初6607号原告：赵国令，男，1978年1月3日生，汉族，住河南省滑县。委托诉讼代理人：李卫斌、严征征，河南华昂律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地安阳市殷都区文峰大道中段。负责人：张利军，职务：总经理。被告：中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部，地址滑县白道口镇石佛十字路口东侧。负责人：徐新勇，职务：经理。二被告共同委托诉讼代理人：郭素睿，河南上合律师事务所律师。原告赵国令与被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司、中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月19日受理后，依法适用简易程序，于2019年8月1日公开开庭进行了审理。原告赵国令的委托诉讼代理人严征征，被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司及中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部的共同委托诉讼代理人郭素睿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告赵国令向本院提出诉讼请求：1、依法判决二被告支付医疗费38129元；2、涉诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2018年12月11日，原告在中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部，投保了中国人民财产保险股份有限公司“人人安康”百万医疗保险，投保人和被保险人均是原告，保费458元，保险期限自2018年12月12日零时起至2019年12月11日二十四时止。合同签订当日，原告交纳了保费458元，被告为原告出具了保单。2019年1月15日，原告因身体不适到安钢集团公司职工总医院检查，经诊断：1、腰椎滑脱，2、腰间盘突出，3、××变，4、脂肪肝，并在该院住院治疗。事件发生后，投保人将情况如实告知了被告，并依照规定递交了相关材料，但被告拒不履行赔付义务，故具状起诉。中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司辩称：1、原告在答辩人处投有“人人安康”情况属实，但根据保险条款规定，答辩人承保的是被保险人在投保单签订30日后的等待期罹患××，××，不属于答辩人承保的范围，答辩人不承担保险责任；2、根据答辩人对被保险人的调查问卷及对被保险人的承诺，被保险人在投保前1-2年内的体检均不存在异常，而本案原告所患××是腰椎滑脱，腰间盘突出，××变，××症，××，是由于长期的下腰不稳，或者应力增加等劳动导致的相应小关节磨损造成的，绝不可能是1-2个月能产生的病变，且其发病时间在2019年1月15日，其保险的等待期在2019年1月13日，仅超过等待期2日，××，可见其购买保险是有目的性的，××变，在投保时的承诺及健康调查问卷存在隐瞒身体健康状况××，根据保险合同的约定，答辩人不承担赔偿责任；3、原告投保时参加社会保险社会医疗保险的身份投保的。所以赔偿金投保的标的应扣除社会医疗保险结算后的医疗费，并在此基础上扣除1万元的免赔额度；4、本案的诉讼费不属于承包范围，保险公司不应承担诉讼费。被告中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部辩称：同中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司答辩意见。经审理查明：2018年12月11日，原告赵国令在中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部，投保了中国人民财产保险股份有限公司“人人安康”百万医疗保险，投保人和被保险人均是原告赵国令。主要约定：保险费458元；保险期间自2018年12月12日零时起至2019年12月11日二十四时止；保障内容：一般医疗费用补偿，每人保险金额1000000元；等待期30日；给付比例：100%，免赔额10000元等。合同签订当日，原告交纳了保费458元，被告为原告出具了保单。2019年1月15日，原告因身体不适到安钢集团公司职工总医院检查，经诊断为：1、腰椎滑脱，2、腰椎间盘突出，3、××变，4、脂肪肝，并在该院住院治疗。原告于2019年1月29日出院，核算医保后，个人支付金额为38128.98元。原告赵国令出院后向被告申请理赔，要求赔付个人支付的医疗费38129元未果，原告因故提起诉讼。被告当庭述称保险公司已向被保险人尽到解释说明，且被保险人也承诺其在1-2年内身体健康无异常，保险公司已将保险免责事项进行了合理说明。原告赵国令则述称其投保时业务员未出示“人人安康”百万医疗保险的合同条款，亦未向其讲解免责条款。以上事实有原、被告当庭部分陈述；原告提供的《“人人安康”百万医疗保险投保单》、《“人人安康”百万医疗保险投保单电子保单》、诊断证明一份、出院证一份、住院病历一套、医疗票据一张、报销单据两张；被告提供的电子投保单、保险条款各一份予以证实，以上证据经质证、认证，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，投保人赵国令与被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司之间的《“人人安康”百万医疗保险投保单》是双方当事人的真实意思表示，且不违反法律的强制性规定，为有效合同，双方均应按约履行。原告依约履行了交纳保费义务，××治疗花费要求被告予以赔付，被告理应履行赔付义务。被告抗辩称原告赵国令投保前存在故意隐瞒被保险人既往病史，不履行如实告知义务。根据《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第六条的规定投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。本案被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司作为专业保险机构，应当依法审查保险合同是否具备生效条件并决定是否承保，而且投保人的告知义务仅限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围内容有争议的，保险人负举证责任。本案原告确诊为腰椎滑脱，××时间系保险单确定的等待期之后，投保时原告未经医学诊断情况下，××并不知晓，故对被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司以原告未如实告知为由，拒绝支付保险金的辩称意见，本院不予支持。被告抗辩要求扣除社会医保结算后的基础上扣除10000元的免赔额。依据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款之规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不发生效力。”本案中，被投保人并未提供充足证据证实其已就保单中的10000元免赔额度对投保人进行了加注提示或说明，故对被告要求扣除10000元免除额度的主张，本院亦不予支持。被告辩称被投保人已经履行了提示和说明的义务，不应当承担保险金赔偿义务。《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定：“前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿给付保险金的责任。”根据上述规定，保险人行使合同解除权受法定期限的限制，即保险人自知道解除事由之日起，超过三十日不行使合同解除权，合同解除权消灭。本案中，原告于2019年1月29日出院，后要求理赔，被告拒绝赔付，直至2019年8月1日开庭审理，保险公司未要求解除合同，保险公司拒绝赔付即应当知道有解除事由，但保险公司在知道有解除事由之日起30日内未行使解除权，其解除权已消灭。《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第八条规定：“保险人未行使合同解除权，直接以存在保险法第十六条第四款、第五款规定的情形为由拒绝赔偿的，人民法院不予支持??????”。本案中，保险公司未在法定期限内行使合同解除权，合同解除权消灭，保险合同未被解除的情况下，对双方仍具有约束力，被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司应当按照本案所涉保险合同的约定承担给付原告赵国令保险金的责任。被告辩称其不应当承担保险金赔偿义务的主张，本院不予支持。综上，原告诉请被告给付原告保险金的诉讼请求，符合双方合同约定，且不违反法律规定，本院应予以支持。经查证，原告个人实际支付医疗费用金额为38128.98元，对该费用，被告应予赔付。中国人民财产保险股份有限公司滑县支公司白道口营销服务部作为中国人民财产保险股份有限公司安阳分公司的派出机构，其出具保险合同的法律后果应有中国人民财产保险股份有限公司安阳分公司承担。依据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第十六条、第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第三条、第五条、第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司于本判决生效后十日内赔偿原告赵国令保险金38128.98元；二、驳回原该赵国令的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取377元，由被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  董兴二〇一九年九月十六日书记员  赵耀