河北省石家庄市长安区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0102民初4961号 原告：温某某，女，1987年10月15日出生，汉族，住石家庄市藁城区。 委托诉讼代理人：马肖萌，河北世纪方舟律师事务所律师。 被告：石家庄某某美容医院有限公司，住所地石家庄市。 法定代表人：陈某某，总经理。 委托诉讼代理人：李子潇，北京德和衡律师事务所律师。 原告温某某与被告石家庄某某美容医院有限公司（以下简称“某某医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告温某某及其委托诉讼代理人马肖萌、被告某某医院之委托诉讼代理人李子潇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告温某某向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告退还原告医药费20000元；2、判令被告赔偿原告护理费、营养费、误工费等各项损失159169.96元；3、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年3月，原告因自觉鼻部欠美观，前往被告处咨询。诊断为：鼻头圆钝、鼻小柱短小、鼻尖低平。经商量，被告为原告实施鼻综合六项手术，共花费医药费31999元。2018年3月15日，被告为患者实施了“假体隆鼻术、自体肋软骨移植综合隆鼻术、鼻小柱抬高术”。术后，原告鼻部未见任何改善，而且出现鼻小柱缩陷、鼻翼下垂、鼻梁填塞过高等症状；2018年3月22日，被告再次为原告实施手术。两次手术造成原告鼻部出现肿物、鼻中隔歪斜、鼻小柱缩陷、两鼻孔大小不一、双唇无法闭合等严重损害后果。原告多次向被告主张权益无果，为维护原告合法权益，特诉至法院，望判如所请。 被告某某医院辩称，一、本案委托鉴定前，未组织双方当事人对鉴定材料进行质证，严重违反医疗损害责任纠纷案件审理的法定程序；二、根据京盛唐司鉴所【2019】临鉴字第3444号《北京盛唐司法鉴定所司法鉴定意见书》，法院未明确本次鉴定要求，违反审理医疗损害责任纠纷案件中对委托鉴定的法定要求；三、京盛唐司鉴所【2019】临鉴字第3444号《北京盛唐司法鉴定所司法鉴定意见书》的鉴定意见违反法律规定；四、根据2018年8月29日原告作出的《申请书》，原告申请变更诉讼请求，鉴于原告未提出变更诉讼请求主张的证据，应当依法承担未尽到举证责任的不利后果。 本院经审理认定事实如下：2018年3月15日，原告在被告处进行鼻线取出术+假体隆鼻术+自体肋软骨移植综合隆鼻术+鼻小柱抬高术；2018年3月22日，原告再次在被告处进行鼻修复术。原告于2018年4月5日拆线，两次手术共计花费20000元。原告主张两次手术后鼻部出现肿物、鼻中隔歪斜、鼻小柱缩陷、两鼻孔大小不一、双唇无法闭合等严重损害后果，并申请对被告的医疗行为进行医疗过错鉴定和原告的损害后果与被告医疗行为之间有无因果关系进行鉴定，本院依法委托北京盛唐司法鉴定所对上述申请内容进行鉴定，该所于2019年7月10日作出京盛唐司鉴所【2019】临鉴字第3444号《司法鉴定意见书》，根据现有病历资料，结合相关临床专家意见综合分析为：“被鉴定人于2018年3月15日以‘自觉鼻部形态欠美观2年余’为主诉至医方处就诊，医方根据被鉴定人主诉、病史及体格检查所见，诊断为‘线雕隆鼻术术后+鼻头圆钝+鼻小柱短小+鼻尖低平’，上述诊断明确。经完善术前检查，被鉴定人具备进行‘鼻线取出术+假体隆鼻术+自体肋软骨移植综合隆鼻术+鼻小柱抬高术’的适应症，并无明确禁忌症，医方对于手术时机及术式的选择无误，术前以书面形式就相关风险等向被鉴定人进行了告知，征得被鉴定人同意后方施行手术。根据医方手术记录记载，其手术操作过程基本符合综合鼻整形术的诊疗规范，但手术记录中缺少对于埋线情况、埋线取出过程的记载，存在医疗过错。被鉴定人于2018年3月22日以‘隆鼻术后7天’为主诉再次至医方处就诊，其自觉术后鼻部形态不满意，要求再次手术改善，医方根据被鉴定人主诉、病史及体格检查所见，诊断为‘假体隆鼻术后+自体肋软骨鼻尖成形术后’，上述诊断明确。经完善术前检查，被鉴定人具备进行‘鼻修复术’的适应症，并无明确禁忌症，医方对于手术术式的选择无误。根据医方手术记录记载，其手术操作过程基本符合鼻修复术的诊疗规范，但理论上应待一次手术后鼻部情况完全恢复后再行二次手术修复，医方二次手术时机把握不当，且手术记录中缺少耳后筋膜取出操作过程记载，存在医疗过错……被鉴定人术后鼻背略高、略宽，鼻尖略偏，存在一定的形态不良，手术效果不理想，需再次手术修复，出现上述情况与医方手术操作存在相关性，鉴于医方存在上述医疗过错，其医疗行为与被鉴定人的损害后果存在一定的因果关系”，鉴定意见为“石家庄美莱医学美容医院对被鉴定人温某某的医疗行为存在医疗过错，其医疗行为与被鉴定人的损害后果存在一定的因果关系”。 原告2018年3月15日手术至4月5日拆线，共计21天。原告主张交通费3000元过高，考虑原告实际就诊的情况，酌定交通费为1000元。原告主张营养费6000元过高，考虑原告接受手术的实际情况，以50元/天为宜，故营养费为50元×21天，计1050元。原告主张误工费参照2019年度河北省道路交通人身损害赔偿标准中在岗职工收入，但原告未提供任何证据证实其工作及收入情况，以参照城镇居民人均年可支配收入32997元为宜，故原告误工费为32997元÷365天×21天，计1898.46元。原告由其丈夫进行护理，参照2019年度河北省道路交通人身损害赔偿标准中居民服务业年收入39947元，原告护理费为39947元÷365天×21天，计2298.32元。住院伙食补助费100元×21天，计2100元。因鉴定原告先行垫付鉴定费用15000元。原告主张精神损失20000元及后续治疗费用86000元，但未提供任何证据予以证实。 以上事实有病历、收费票据、鉴定意见书、北京增值税普通发票、询问笔录及庭审笔录在卷佐证。 本院认为，医疗损害指在诊疗护理过程中，医疗过失行为对病人产生的不利的事实。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告在被告处接受两次手术，造成原告鼻背略高、略宽，鼻尖略偏，存在一定的形态不良，手术效果不理想，需再次手术修复，经鉴定被告对原告的医疗行为存在医疗过错，其医疗行为与原告的损害后果存在一定的因果关系，综合原告整个接受治疗的过程，被告在“手术记录中缺少对于埋线情况、埋线取出过程的记载”和“医方二次手术时机把握不当，且手术记录中缺少耳后筋膜取出操作过程额度记载”存在过错，被告的其他诊疗行为均明确且无误，故被告的医疗行为与原告的损害后果存在一定的因果关系，以被告承担30%的责任为宜。本案医疗行为给原告造成各项损失共计28346.78元，故被告应赔偿原告各项损失为8504.03元。因原告未进行伤残等级评定，故对其主张的精神损失，本院不予支持。因后续治疗尚未实际发生，原告主张后续治疗费用，可待实际发生后，另行主张。因被告的诊疗行为存在医疗过错，故原告先行垫付的鉴定费用应由被告承担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 被告石家庄某某美容医院有限公司于本判决 生效之日起十日内赔偿原告温某某各项损失共计8504.03元； 被告石家庄某某美容医院有限公司于本判决 生效之日起十日内给付原告温某某鉴定费15000元； 三、驳回原告温某某的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3483元减半收取1741.5元（原告已预交），由原告温某某负担1480.5元，被告石家庄某某美容医院有限公司负担261元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期届满之日起7日内预交上诉费（收款单位:河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行河北银行华兴支行），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  韩立芹 二〇一九年九月二十四日 书记员  杨红豆