湖南省安化县人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0923民初1537号原告：刘叔容，女，汉族，1955年10月23日出生，湖南省安化县人，住湖南省安化县。法定代理人:黄长生，男，汉族，1951年12月26日出生，湖南省安化县人，住湖南省安化县。系刘叔容丈夫。委托诉讼代理人：周茂林，湖南义剑（安化）律师事务所律师。被告：胡志刚，男，汉族，1979年4月12日出生，湖南省安化县人，住湖南省安化县。委托诉讼代理人：林年丰，湖南丰昇律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司。住所地长沙市雨花区城南东路291号。负责人:廖文常。委托诉讼代理人：谭艳，湖南义剑（安化）律师事务所律师。原告刘叔容与被告胡志刚、中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月3日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告刘叔容的法定代理人黄长生、委托诉讼代理人周茂林，被告胡志刚及其委托诉讼代理人林年丰，被告保险公司的委托诉讼代理人谭艳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘叔容向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令两被告赔偿原告的损失费用共计人民币1753899.71元；2、请求依法判令保险公司在保险限额内承担保险赔偿责任；3、本案的诉讼费用由两被告共同承担。事实与理由：2019年5月6日9时18分，胡志刚驾驶牌照为湘Ａ×××××的小型客车在益阳市安化县信用社路段倒车时与行人刘叔容相撞，造成刘叔容受伤的交通事故。事发后，安化县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定胡志刚负此次事故的全部责任，刘叔容无责任。事故发生后，原告刘叔容先后在安化县人民医院、中南大学湘雅医院住院治疗，花费医药费26万多元。2019年8月12日，益阳市萸江司法鉴定所对原告刘叔容的损伤作出“益萸江司鉴所（2019）临鉴字第165号司法鉴定意见书”，鉴定意见为:“被鉴定人刘叔容分别构成贰级、陆级伤残，目前仍处在恢复治疗期，其医疗费用以医院实际支出为准。治疗终结后存在长期医疗依赖，估计每月平均约需维持正常生理状况、预防并发症的药物、一次性护理用品的费用为1000-1500元，每年合计约需12000-18000元（或以实际支出为准）。生存期内如出现严重并发症或危及生命时，医疗费用以医院实际支出为准。自受伤之日开始至定残前一日需1人护理并给付营养费;伤残评定之后需完全护理依赖，如伤情变化，可行法医学复查”。原告认为，被告胡志刚作为涉案车辆的驾驶员，应对本次交通事故造成的损害承担赔偿责任。被告保险公司作为湘Ａ×××××小型客车的交强险和商业险承保人，应当在保险限额范围内承担相应的保险赔偿责任。事故发生后，被告保险公司先予执行了13万元，被告胡志刚赔偿了43000元，之后再没有赔偿任何费用。原告的具体损失明细为：1、医疗费262444.01元；2、住院伙食补助费102天×100元/天＝10200元；3、后续治疗费18000元/年×12年＝216000元；4、营养费50元/天×97天＝4850元；5、误工费44693元/年÷365天×97天＝11877元；6、护理费61227元/年÷365天x97天+61227元/年×12年＝750995元；7、残疾赔偿金36698元/年×17年×95％=592672.7元；8、被抚养人生活费12721元/年×5年×95％÷4人＝15106元；9、精神损害抚慰金47500元；10、交通费10000元；11、其他损失1755元；12、鉴定费:3500元。共计1926899.71元。因两被告已支付赔偿款173000元，故还需支付赔偿款175389971元(192689.71-173000＝1753899.71元)。综上所述，原告为维护自身的合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。胡志刚辩称，1、对于原告的受伤表示歉意；2、原告的损失被告愿意依法赔偿，但原告的诉求明显过高，请求人民法院查明案件事实，依法核减；3、原告的伤情并非完全由交通事故所导致，从原告提交的病历资料等证据来看，原告在事故发生之前存在高血压等疾病，交通事故仅造成原告开放性骨折，因为其自身疾病的原因，导致术后出现并发症。且原告在住院期间发生术后感染，医疗机构存在一定的医疗过错。因此，应减轻胡志刚的赔偿责任；4、被告车辆在保险公司购买了交强险及商业三者险，原告的合理损失应该由保险公司依法承担赔偿责任；5、事故发生后，胡志刚已经垫付了44500元，要求保险公司返还。保险公司辩称，1、对事故发生的原因及事故认定书无异议；2、事故车辆在保险公司投保了交强险以及2000000元的商业三者险及不计免赔，保险公司愿意在保险范围内承担保险赔偿责任；3、本案需要被保险人承担15%的非医保用药；4、原告各项赔偿请求标准过高，请求法院予以核减；5、本案保险公司已申请对原告的损伤参与度进行鉴定，鉴定意见为损伤参与度为56%到95%，请求法院按该参与度进行判决；6、保险公司已支付相关费用130000元，请求法院予以一并抵扣；7、鉴定费、诉讼费不属于保险赔偿范畴，保险公司依法不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：1、关于损伤参与度。保险公司申请对原告的损伤参与度进行鉴定。经益阳市银城司法鉴定所鉴定，刘叔容现存植物生存状态，外伤与后果之间存在直接因果关系（主因形式），损伤参与度为56-95%。原告有异议，认为没有交通事故就没有原告现在的状况。本院认为，原告存在基础疾病是实，但是，造成目前状况的直接原因是交通事故。而且，原告的基础疾病不是造成交通事故的原因。因此，不能按鉴定意见认定损伤参与度，益阳市银城司法鉴定所的鉴定意见本院不予采纳。本案的损伤参与度为100%；2、关于误工费和被扶养人生活费。被告保险公司认为，原告事故发生前有严重疾病，不应计算误工费和被扶养人生活费。本院认为，原告虽然身体有疾病，但没有证据证明原告已丧失劳动能力。因此，应当计算误工费和被扶养人生活费；3、关于药物依赖和护理依赖的年限。原告目前系植物生存状态，需要终身药物和护理依赖。本院根据原告目前的身体状况，认为药物依赖和护理依赖的年限暂定5年为妥。5年之后，原告可另行主张权利；本院根据采信的证据，确认如下案件事实：2019年5月6日9时18分，胡志刚驾驶牌照为湘Ａ×××××的小型客车在安化县信用社路段倒车时将行人刘叔容撞倒，造成刘叔容受伤的交通事故。该事故经安化县公安局交通警察大队认定，胡志刚负全部责任，刘叔容无责任。事故发生后，刘叔容先后在安化县人民医院、中南大学湘雅医院住院治疗。2019年8月12日，益阳市萸江司法鉴定所对原告刘叔容的损伤作出“益萸江司鉴所（2019）临鉴字第165号司法鉴定意见书”，鉴定意见为:“被鉴定人刘叔容分别构成贰级、陆级伤残，目前仍处在恢复治疗期，其医疗费用以医院实际支出为准。治疗终结后存在长期医疗依赖，估计每月平均约需维持正常生理状况、预防并发症的药物、一次性护理用品的费用为1000-1500元，每年合计约需12000-18000元（或以实际支出为准）。生存期内如出现严重并发症或危及生命时，医疗费用以医院实际支出为准。自受伤之日开始至定残前一日需1人护理并给付营养费，伤残评定之后需完全护理依赖，如伤情变化，可行法医学复查”。原告刘叔容目前系植物生存状态。涉案车辆在被告保险公司投保了交强险和2000000元的商业第三者责任险及不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后，被告保险公司支付了原告10000元医疗费，并根据本院的裁定支付了原告120000元，保险公司共计已支付原告130000元。被告胡志刚支付了原告44500元。刘叔容之母黄藕南出生于1929年11月11日，包括刘叔容在内共有四个小孩。本院确认原告的合理经济损失为1344265.71元。包括1、医疗费262444.01元（凭正式票据）；2、后续治疗费75000元（鉴定意见每年12000-18000元，本院酌定每年15000元，暂时计算5年）；3、住院伙食补助费4850元（各方一致认定计算住院天数97天，每天50元）；4、营养费2910元（营养期97天，每天30元）；5、残疾赔偿金592672.7元（城镇居民标准36698元/年×17年×95％）；6、误工费11877元（原告按农、林、牧、渔业标准主张误工费没有突破标准，即44693元/年÷365天×97天＝11877元）；7、护理费322406元（鉴定前61227元/年÷365天×97天，鉴定后每年61227元，暂时计算5年，共计322406元）；8、被抚养人生活费15106元（12721元/年×5年×95％÷4人）；9、精神损害抚慰金47500元（本院酌定）；10、交通费6000元（本院酌定）；11、鉴定费:3500元（凭正式票据）。本院认为，公民的身体健康权受法律保护。原告刘叔容在交通事故中受伤，相关责任人应依法承担赔偿责任。本案交通事故被告胡志刚负全部责任，而且尽管原告在事故发生前身体本身有疾病，但交通事故是造成原告目前身体状况的直接原因，损伤参与度应该按100%计算。因此，原告的合理损失，依法应当由被告胡志刚赔偿。涉案车辆在被告保险公司投保了交强险、2000000元的商业第三者责任险及不计免赔，原告的损失没有超出保险限额，故原告的损失，依法应当由保险公司依法赔偿。原告主张其他损失1755元，但没有提供正式票据，本院不予支持；保险公司辩称要求医疗费扣除15%的非医保用药的意见于法无据，本院不予采纳。综上，保险公司共计应赔偿原告合理损失1344265.71元，案发后已支付130000元，还应支付1214265.71元。案发后胡志刚支付原告的44500元应当折抵保险公司的赔偿款。故保险公司应当赔偿原告1169765.71元（1214265.71元-44500元），返还被告胡志刚44500元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院（关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释）》第十六条规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司长沙市分公司在本判决书生效后十日内共计支付交通事故赔偿款1214265.71元。其中赔偿原告刘叔容1169765.71元，返还被告胡志刚44500元；（刘叔容指定账户：户名：黄长生，开户行：中国农业银行，账号：62×××76；胡志刚指定账户：户名：胡志刚，开户行：中国建设银行，账号：62×××46）二、驳回原告刘叔容的其他诉讼请求。如果被告未按本判决确定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8800元，由原告刘叔容负担2640元，由被告胡住刚负担6160元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本。上诉于湖南省益阳市中级人民法院。审 判 长  刘斌审 判 员  黄皓人民陪审员  袁泉二〇一九年九月三十日书 记 员  蔡波