河北省滦州市人民法院民事判决书（2019）冀0223民初3215号原告：王洪剑，男，1980年6月29日生，汉族，住河北省唐山市。委托诉讼代理人：董明月，女，河北日月新律师事务所律师，特别代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司，住所地：河北省唐山市滦州市新城胜利西道。负责人：李国强，职务：经理。委托诉讼代理人：李敬辉，男，河北李敬辉律师事务所律师，特别代理。原告王洪剑与被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年9月3日立案后，依法适用简易程序分别于2019年9月24日公开开庭进行了审理，原告王洪剑的委托诉讼代理人董明月、被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司的委托诉讼代理人李敬辉均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告王洪剑诉称：原告是滦县顺红运输有限公司的员工，从事司机工作。滦县顺红运输有限公司在被告公司为原告投保机动车驾驶人员意外伤害保险，被保险人是原告，保险期间是2018年5月25日至2019年5月24日，保险金额是650000元。2018年6月4日01时30分，原告驾驶车牌号为×××的重型自卸货车，在曹妃甸工业区首钢院内道路行驶时，与路面上方管道防护支架发生刮碰，致×××重型自卸货车、管道防护支架损坏，司机王洪剑受伤的交通事故。当事人王洪剑负全部责任。原告共住院治疗23天，支出医疗费用33019.64元，伤情稳定后经鉴定，原告为玖级伤残和拾级伤残，误工损失日180日、护理期为90日、营养期为90日，二次手术内固定物取出费用15000元。此次交通事故给原告造成的损失共计398092.34元，为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判令被告给付原告保险理赔款共计398092.34元，诉讼费由被告负担。被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司辩称：原告应提交相关证据证实原告受伤与事故的关联性，应提供年检合法有效的行驶证、驾驶证、从业资格证。本案所涉保险，理赔范围包括医疗费用和伤残补助金两项，对于原告主张的误工费、护理费、营养费、二次手术费，不属于该保险理赔范围，该保险的理赔金额65万元，门诊急诊的保险限额1000元，每次事故免赔额100元，给付比例为80%，3、对于原告伤残等级应按照保险合同约定的人身保险伤残评定标准，而不能依据人身损伤致残标准为依据，诉讼费和鉴定费不属于保险理赔范围。伤残赔偿金的计算应在保险金额基础上扣除医疗费用之后按照每级10%的标准计算。原告王洪剑提供以下证据证明其诉讼请求：证据一、道路交通事故认定书，用于证明2018年6月4日1时30分，王洪剑驾驶车牌号为×××的重型自卸货车，在曹妃甸工业区首钢院内道路行驶时，与路面上方管道防护支架发生刮碰，致×××的重型自卸货车、管道防护支架损坏，司机王洪剑受伤的交通事故，该事故经唐山市曹妃甸区公安交通警察支队第二交通警察大队事故认定：当事人王洪剑负全部责任；证据二、机动车驾驶人员意外伤害保险投保单，用于证明投保人为滦县顺红运输有限公司为被保险人王洪剑投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间为2018年5月25日至2019年5月24日，保险内容：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额650000元，每次事故门、急诊限额1000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限；证据三、诊断证明、门诊病历，用于证明原告王洪剑因本次交通事故受伤，后在唐山市第二医院和滦南县中医院住院治疗，支出医疗费共计33019.64元，其中门诊费2812.43元，住院费30207.21元；证据四、唐山华北法医鉴定所临床鉴定报告书及鉴定费发票，用于证明原告王洪剑因本案交通事故受伤，经唐山华北法医鉴定所临床鉴定：（1）根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后符合5.9.6-2）之规定评定为玖级伤残；肋骨骨折6根以上符合5.10.3-7）之规定评定为拾级伤残。（2）二次手术内固定物取出费壹万伍仟元。（3）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，误工损失为自受伤之日起180日。（4）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，护理期为自受伤之日起90日。（5）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，营养期为自受伤之日起90日；并鉴定费2200元；证据五、富锦市二龙山镇龙山村村民委员会证明、结婚证、户口本，用于证明原告王洪剑需要赡养父母、抚养儿子、妻子刘海敏是护理人员；证据六、原告王洪剑机动车驾驶证、从业资格证，用于证明原告王洪剑系大车司机，应按照城镇标准计算伤残赔偿金；证据七、复印费票据，用于证明原告王洪剑因在医院复印本次交通事故受伤治疗的相关病例而支出的复印费情况；中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司向法庭提交证据下列证据，证明其诉讼请求：证据一、机动车驾驶人员意外是伤害保险投保单和保险单，用于证明原告在被告保险公司投保及对保险事项的约定情况；证据二、机动车驾驶人员意外伤害保险条款，用于证明保险责任的范围包括伤残保险责任和医疗保险责任及计算方法。经庭审认证：原告王洪剑、向法庭提交的证据，来源合法、内容真实、与本案有关联性，本院予以采信。对被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司提交的证据合理部分本院予以采信。经审理查明：2018年5月24日滦县顺红运输有限公司为被保险人王洪剑投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间为2018年5月25日至2019年5月24日，保险内容：意外身故、残疾给付，意外医疗费用补偿，每人保险金额650000元，每次事故门、急诊限额1000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%，保险人累计给付的各项保险金以保险金额为限。2018年6月4日1时30分，王洪剑驾驶车牌号为×××的重型自卸货车，在曹妃甸工业区首钢院内道路行驶时，与路面上方管道防护支架发生刮碰，致×××的重型自卸货车、管道防护支架损坏，司机王洪剑受伤的交通事故，该事故经唐山市曹妃甸区公安交通警察支队第二交通警察大队事故认定：当事人王洪剑负全部责任。原告王洪剑因本次交通事故受伤后被送往唐山市第二医院和滦南县中医院共计住院治疗22天，原告受伤后在唐山市第二医院和滦南县中医院住院治疗，支出医疗费共计33019.64元，其中门诊费2812.43元，住院费30207.21元。2019年6月12日原告王洪剑的伤情经唐山华北法医鉴定所临床鉴定，鉴定结论：（1）根据《人体损伤致残程度分级》标准，被鉴定人一椎体并相应附件骨折，经手术治疗后符合5.9.6-2）之规定评定为玖级伤残；肋骨骨折6根以上符合5.10.3-7）之规定评定为拾级伤残。（2）二次手术内固定物取出费壹万伍仟元。（3）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，误工损失为自受伤之日起180日。（4）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，护理期为自受伤之日起90日。（5）根据GA/T1193-2014标准，被鉴定人损伤符合9.1.2，营养期为自受伤之日起90日；并支付鉴定费2200元。另查明，原告王洪剑从事交通运输职业，平时从事大货车司机工作，原告父亲王树财于1958年6月28日生，原告母亲单永清于1957年9月11日生，原告父母生育一子一女，长子王洪剑，长女王影，均已经成年，原告王洪剑与妻子刘海敏于2005年3月5日生育一子王启赫，原告王洪剑受伤住院期间由其妻子刘海敏护理。综上，本次交通事故给原告王洪剑造成损失：医疗费共计33019.64元（其中门诊费2812.43元，住院费30207.21元）；住院伙食补助费40元/天×22天=880元，营养费40元/天×90天=3600元，误工费209.22元/天×180天=37659.6元，护理费109.44元/天×90天=9849.6元，残疾赔偿金32997元/年×20年×25%=164985元，伤残鉴定费2200元，二次手术费15000元，被扶养人生活费：其中，父亲王树财：22127元/年×20年×25%÷2=55317.5元；母亲单永清22127元/年×19年×25%÷2=52551.6元；儿子王启森22127元/年×5年×25%÷2=13829.4元，上述费用共计388892.34元。本院认为：滦县顺红运输有限公司为王洪剑在被告保险公司处投保了机动车驾驶人员意外伤害保险，保险期间为2018年5月25日至2019年5月24日，2018年6月4日发生的交通事故发生在保险期限内，因此原告合理合法的损失应该由被告保险公司负担。根据保险合同约定，“每次事故门、急诊限额1000元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，保险人给付意外医疗保险金不超过保险金额的20%”，原告在此次交通事故中，门诊费用为2812.43元，被告保险公司应该负担1000元；原告其他损失共计386079.91元，扣除每次事故免赔额100元后为385979.91元，在保险合同约定的保险理赔范围内，故该保险理赔款被告应予以给付原告。原告交通费本院酌定2000元，综上，原告损失共计388979.91元。原告要求精神抚慰金，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司在判决书生效后五日内赔偿原告王洪剑各项损失共计人民币388979.91元；二、驳回原告王洪剑其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1145元，由被告中国人民财产保险股份有限公司滦州支公司负担，于判决生效后五日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。审判员 刘福生 二Ｏ一九年九月二十五日书记员 王 欢