山东省临沂市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁13民终6710号 上诉人（原审被告）：兰陵县人民医院，住所地：山东省兰陵县塔山路12号。 法定代表人：赵启飞，院长。 委托诉讼代理人：高玉生，山东晨浩律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：姚学兰，女，1953年5月5日出生，汉族，居民，住山东省兰陵县。 委托诉讼代理人：宋景龙，男，1978年2月22日出生，汉族，居民，住山东省兰陵县。 被上诉人（原审原告）：宋景全，男，1971年11月11日出生，汉族，居民，住山东省兰陵县。 被上诉人（原审原告）：宋景林，男，1973年11月12日出生，汉族，居民，住山东省兰陵县。 被上诉人（原审原告）：宋景龙，男，1978年2月22日出生，汉族，居民，住山东省兰陵县。 四被上诉人委托诉讼代理人：宋中清，北京众再成律师事务所律师。 上诉人兰陵县人民医院因与被上诉人姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙医疗损害责任医疗损害责任纠纷一案，不服山东省兰陵县人民法院（2018）鲁1324民初6717号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 兰陵县人民医院上诉请求：请求撤销原判，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求或发回重审。事实与理由：一、山东大舜司法鉴定所出具的鉴定意见书认为存在临界型因果关系起同等作用，该鉴定结论不是明确的鉴定结论，鉴定依据不足。二、上诉人的诊疗行为无过错，鉴定书描述的上诉人的过错不能成立，与患者不幸去世无因果关系。三、一审判决认定的各项损失过高，精神抚慰金5万元无依据。 姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙辩称，一、原审委托的司法鉴定同等作用，完全是因为患者死亡结果，为洗白医生刑事责任而作出的虚假鉴定。上诉人单方违法，应承担全责。二、上诉人“诊疗行为无过错”的上诉理由不成立，其诊疗管护行为已构成单方违法。三、我方请求精神损害抚慰金10万元，原审仅支持5万元明显偏低。 姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙向一审法院提出诉讼请求：1.依法判令兰陵县人民医院赔偿四原告死亡赔偿金276843元、丧葬费34652.5元、被扶养人姚学兰生活费92992.5元、精神损害抚慰金100000元、住院医疗费16765.95元，以上合计521253.95元；2.尸检鉴定费7000元、医疗过错鉴定费9800元、停尸费16336元由兰陵县人民医院承担。 一审法院认定事实：2018年8月11日，原告亲属、患者宋传奎因“腹部胀痛不适伴全身黄染、尿黄20余天”入住兰陵县人民医院，入院经腹部B超检查后诊断为“胆总管下端占位并梗阻性黄疸”等，2018年8月16日兰陵县人民医院为患者宋传奎行“腹腔镜下胆囊切除+胆总管-空肠Y型吻合”等治疗后于2018年8月26日出院。2018年8月31日患者宋传奎因“腹胀2天”再次入住兰陵县人民医院，入院诊断为“腹腔积液”等，给予行“腹腔穿刺引流”治疗，2018年9月1日患者宋传奎如厕后突发“呕吐、呼吸心跳停止”，经抢救无效死亡。 又查明，原告姚学兰（生于1953年5月5日）系患者宋传奎（已故，生于1945年3月8日）配偶，二人育有三子分别为宋景全（生于1971年11月11日）、宋景林（生于1973年11月12日）、宋景龙（生于1978年2月22日）。 另查明，山东省兰陵县卞庄街道办事处龙沂庄村位于城市规划区内。 一审法院认为，本案争议的焦点是：1、被告对患者宋传奎的诊疗行为有无过错，及其过错参与度如何认定；2、原告因其近亲属死亡带来的各项经济损失数额如何认定。 关于焦点1：原告主张被告在宋传奎的诊疗过程中存在过错，从法律意义，被告违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、第五十七条、第五十八条第（一）项等规定，应承担全部赔偿责任；被告主张鉴定结论依据不足，被告承担责任过重。经审查，（大舜司鉴所[2019]医鉴字第1号）司法鉴定意见书，是经原告申请，在原、被告同意的情况下，本院委托山东大舜司法鉴定所作出的，原、被告虽不认同鉴定结论，但均未提供证据予以证明，故应作为本案的有效证据。根据鉴定机构作出的结论，兰陵县人民医院在对患者宋传奎的诊疗过程中存在未尽到应尽的注意义务的过错，该过错与患者死亡之间存在“临界型”因果关系，起同等作用。故兰陵县人民医院应当对原告因其近亲属死亡造成的损失承担赔偿责任，具体赔偿比例，应参照司法鉴定的过错参与度酌定为50%。 关于焦点2：对于死亡赔偿金，经查明患者宋传奎户籍所在地为山东省兰陵县卞庄街道办事处龙沂庄村位于城市规划区内，应按照城镇居民标准予以计算。 对于丧葬费，应按照本院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 关于被抚养人生活费问题。姚学兰作为患者宋传奎配偶，具有相互扶养义务，姚学兰在宋传奎死亡时已逾65周岁，主张被扶养人生活费符合法律规定，应予以支持。但应与三子共同分担。 关于精神损害抚慰金问题。因原告的近亲属宋传奎的死亡，对原告带来巨大的心灵及精神伤害，其主张赔偿精神抚慰金理由正当，根据《山东高级人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的意见》第85条规定，侵害人是自然人的，严重精神赔偿标准为3000元-5000元；侵害人是法人或其他社会组织的，一般按照公民赔偿标准的5-10倍予以赔偿。原告要求兰陵县人民医院赔偿精神损害抚慰金100000元，要求过高，结合本案侵权人系单位的实际情况及当地生活水平，本院酌情支持精神抚慰金50000元。 鉴定费9800元、停尸费16336元、尸检鉴定费7000元系为查明兰陵县人民医院的医疗行为造成损失的必要支出，应当由兰陵县人民医院按责任比例承担。 本院确认原告的各项经济损失为：死亡赔偿金36789元×7年=257523元、被扶养人生活费23072元/年×15年×1/4=86520元、丧葬费34652.5元、医疗费（15865.95+900（清单））16765.95元、鉴定费9800元、停尸费16336元、尸检鉴定费7000元，合计428597.45元。兰陵县人民医院应按照责任比例50%予以赔偿。另，原告拖欠兰陵县人民医院医疗费1685.22元，应按其自行承担责任比例50%在兰陵县人民医院的赔偿款中予以扣减。 综上所述，原告要求兰陵县人民医院赔偿各项经济损失的诉讼请求，在合理合法的范围内，本院依法予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十一条、第十二条、第十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条之规定，判决：一、被告兰陵县人民医院赔偿原告姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙各项经济损失213456.115元（428597.45元×50%-1685.22元×50%）。二、被告兰陵县人民医院赔偿原告姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙精神损害抚慰金50000元。三、驳回原告姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9344元，由原告姚学兰、宋景全、宋景林、宋景龙负担4904元，由被告兰陵县人民医院负担4440元。 二审中，当事人未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，对于上诉人在对被上诉人亲属宋传奎诊疗期间是否存在过错以及过错参与度，已经山东大舜司法鉴定所作出的大舜司鉴所[2019]医鉴字第1号司法鉴定意见书予以认定，原审法院据此判令上诉人赔偿因诊疗过错给被上诉人造成的经济损失正确，对精神损害抚慰金数额的确定亦符合相关法律规定。上诉人主张鉴定结论不是明确的鉴定结论，鉴定依据不足，对此未提供充分证据予以抗辩，本院不予支持。 综上所述，上诉人兰陵县人民医院的上诉理由均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9344元，由上诉人兰陵县人民医院负担。 本判决为终审判决。 审判长  杨华雁 审判员  陈 芳 审判员  范宗芳 二〇一九年九月二十六日 书记员  张 薇