呼和浩特市赛罕区人民法院民事判决书（2019）内0105民初2760号原告：王晓阳，男，住呼和浩特市。委托诉讼代理人：李勇，内蒙古仁众律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱勇，内蒙古仁众律师事务所律师。原告：刘亚楠，女，住呼和浩特市。委托诉讼代理人：李勇，内蒙古仁众律师事务所律师。委托诉讼代理人：朱勇，内蒙古仁众律师事务所律师。被告：内蒙古自治区人民医院，住所地呼和浩特市赛罕区昭乌达路20号。法定代表人：孙德俊，院长。委托诉讼代理人：张孝全，内蒙古务达律师事务所律师。原告王晓阳、刘亚楠与被告内蒙古自治区人民医院（以下简称内蒙古医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月12日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王晓阳、刘亚楠委托诉讼代理人李勇、朱勇、被告内蒙古医院委托诉讼代理人张孝全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王晓阳向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费l8220.9元、死亡赔偿金713400元、丧葬费33846元、精神损害抚慰金50000元、住院伙食补助费400元、住院期间营养费400元、护理费434.6元、交通费2000元、医疗事故技术鉴定费2500元，以上共计人民币821201.5元；2.判令被告承担本案鉴定费及诉讼费。事实与理由：2018年5月9日，原告刘亚楠在被告产科建档并先后进行14次产检，检查结果均为正常。2018年10月29日07：40，原告刘亚楠因“停经38+4周，阴道流水伴不规律腹痛3小时”入被告的产科待产，入院主要诊断为“胎膜早破”，被告予以阴道试产和缩宫素引产。待产记录记载：10月30日02：50胎心监护发现胎儿心率晚期减速，到03：30胎心监护可见晚期减速频发，最低降至60次／分。以上电子胎心监护的结果提示：胎儿宫内窘迫，缺氧严重。原告及家属多次要求如果顺产困难就改为剖宫产，但被告除采取停止催产素、持续吸氧、改变孕妇体位和持续胎心监护之外，未及时做出正确判断及相应的治疗措施、未及时与家属交代病情履行告知义务，并建议改变分娩方式。胎儿在宫内严重缺氧长达两小时后，于10月30日05：13顺产分娩，娩出后重度窒息，阿氏评分l分钟l分，5分钟2分，呈濒死状态，虽经新生儿科抢救，终因患儿产时宫内窘迫、生后重度窒息导致多脏器衰竭、出血等并发症，于2018年11月2日0时30分死亡。2018年12月21日，双方共同委托呼和浩特市医学会进行医疗事故技术鉴定，结果为：本病例构成一级甲等医疗事故，被告负主要责任。原告认为在剖宫产技术如此成熟的今天，在被告这种三甲医院里，居然出现因胎儿宫内窘迫却没有及时剖宫产，导致新生儿生后重度窒息最终死亡的悲惨结果。被告产科医务人员明显严重失职、违反诊疗规范，具有重大医疗过错，对损害后果应负直接、完全责任。该事件对两原告造成了极大的精神伤害。事发后，几经协商未果，被告有关人员推卸责任、态度恶劣，为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，请求人民法院维护原告的合法权益。被告内蒙古医院辩称，被告认为因原告不配合再次医疗技术鉴定，原结论不能作为定案依据。原告应对此承担举证不能的不利后果，应依法驳回其诉讼请求。双方医患纠纷发生后，双方共同委托医学会提起医疗事故鉴定，2019年1月21日医学会作出了医疗事故鉴定书，被告对此鉴定结论不服，依法向内蒙古自治区医学会提出再次申请鉴定。2019年2月28日，内蒙古医学会依法受理，并向双方下达受理通知，而原告并未按照要求提供鉴定材料致使鉴定终止。原鉴定结论没有生效，原告不能以此作为医院承担责任的依据。同时原告的诉状当中称也不认可鉴定结论，要求承担全部的责任。但是至今没有看到原告方提起任何的继续鉴定或者提取其他重新鉴定的申请。故根据侵权责任法的规定及谁主张谁举证，原告应当承担举证不能的不利后果。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。王晓阳、刘亚楠提交了以下证据：1.结婚证复印件、出生医学证明复印件、户口本复印件、居住证明、死亡证明复印件；2.医疗费票据、医疗事故鉴定费发票；3.住院病历、医疗事故技术鉴定书、妇产科学第九版教材、医疗知情同意书范本；4.染色体检查报告；5.证人栗某证言。被告内蒙古医院质证意见为：（按照当事人提供证据的顺序发表）1.客观性认可，但是证明问题不认可；2.客观性认可，但是被告认为个人支付的费用都是0，包括门诊，说明医保卡都已经支付了，医保卡支付的要求赔偿没有依据；3.住院病历不认可客观性，因为提起了二次鉴定，没有原件无法核对无法判定是否是全面的。关于医疗事故技术鉴定书客观性认可，证明问题不认可，二次鉴定现属于中止状态，不能作为依据的；4.染色体检查报告与本案无关，关联性不认可，只能证明二原告的染色体情况，而不能证明新生儿是否存在先天性的不足或者先天性的问题；5.证言不客观。同时证人不是一个产科专业人员，不能够评判真实的情况。证人陈述不能够作为医院是否有过错的依据。被告内蒙古医院提交了如下证据：1.《关于受理刘亚楠与内蒙古医院医案医疗事故争议技术鉴定的通知》；2.《接受材料清单》；3.《关于送达医疗纠纷技术鉴定中止通知书的函》；4.《关于中止刘亚楠与内蒙古自治区人民医院医疗事故争议组织再鉴定的函》。原告王晓阳、刘亚楠质证意见如下：首先双方当事人在本案诉讼前共同委托呼和浩特市医学会作出呼和浩特市医鉴2018074号医疗事故技术鉴定书，该鉴定结论经双方当事人共同委托，且由具有相关资质鉴定机构作出。虽然内蒙古医院主张提出重新鉴定，原告方没有配合。但是该鉴定结论并不能因为内蒙医院提出重新鉴定，而失去效力。其次，本案审理中内蒙古医院均未向法院提出重新鉴定的申请。也没有提出充分的证据证明该鉴定结论不具有《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第27条的情形，因此该鉴定结论应可以作为证据的一种。第三，依据医疗事故医疗事故处理条例，进行第二次医疗事故鉴定不是必经的程序。原告可以直接申请向法院起诉，并不能因为被告不认可第一次医疗事故鉴定的结果，而导致该鉴定结果失去法律效力。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在案佐证。对有争议的事实和证据，本院认定如下：2018年5月9日，刘亚楠在内蒙古医院产科建档并进行产检，未发现难产高危因素。2018年10月29日07：40，原告刘亚楠因“停经38+4周，阴道流水伴不规律腹痛3小时”入内蒙古医院，入院主要诊断为：1.G2P0孕38周+4LOA、2.胎膜早破，后于2018年11月2日出院，住院共4天。出院诊断：胎膜早破（在24小时之内产程开始）、新生儿重度窒息、产后尿潴留、头位顺产、单胎活产、G2P1孕38周+4LOA。待产记录记载：10月30日02：50胎心监护发现胎儿心率晚期减速，到03：30胎心监护可见晚期减速频发，最低降至60次／分。电子胎心监护的结果提示：胎儿宫内窘迫，缺氧严重。10月30日5时13分胎儿顺产分娩，娩出后以“重度窒息复苏后30分钟”入院。经新生儿科抢救，因多脏器衰竭、弥漫性血管内凝血、新生儿休克、脑疝，于2018年11月2日0时30分死亡。2019年1月21日，呼和浩特市医学会做出呼和浩特市医鉴[2018]074号《医疗事故技术鉴定书》，综合分析意见如下：1.孕妇刘亚楠，女，31岁。因“停经38+4周，阴道流水伴不规律腹痛3小时”入院。入院诊断：G2P0G38+4w;ROT;胎膜早破；上呼吸道感染。孕期检查基本完善。入院骨盆外测量23-28-19-9cm，估计胎儿体重3300g，具备阴道试产的条件，医方建议阴道试产正确，并履行相关告知风险义务。潜伏期进展缓慢，给予软化宫颈治疗，符合诊疗规范。新生儿抢救诊治过程符合诊疗规范。2.医方存在以下不足：①病历多处前后不符；a.胎膜早破时间；b.催产素使用指征不明确（OTC、引产）；c.产程图与待产记录不一致。②产程中多次胎监提示频发晚减，医方均未及时做出正确判断及相应的处理，是造成新生儿窒息死亡的主要原因。③未履行充分的告知义务：a.胎盘的相关处理未告知；b.新生儿病情危重转入新生儿病房未告知；c.产程中多次胎心异常，未及时与家属交代病情，并建议改变分娩方式。④新生儿先天凝血异常，脑血管畸形，染色体异常，遗传代谢疾病均无证据支持。3.综上所述，新生儿窒息死亡与医方有直接因果关系。结论：本病例构成一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。[2018]074号《医疗事故技术鉴定书》作出后，内蒙古医院向内蒙古自治区医学会提出再次鉴定的申请，内蒙古自治区医学会于2019年2月28日受理。后患方未提交有关医疗事故鉴定材料，2019年4月9日，内蒙古自治区医学会做出内医鉴函字[2019]13号《关于中止刘亚楠与内蒙古自治区人民医院医疗事故争议组织再鉴定的函》，答复“我会医鉴办决定中止本案的再次鉴定程序，中止期限5天，请你委托协助解决上述问题，逾期无答复该案自动终止，不再另行通知”。本案审理过程中，该病案的再次鉴定已经终止，原、被告均明确表示不申请医疗司法鉴定，原告主张被告对其承担诉讼请求90%的赔偿责任。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当由医疗机构承担赔偿责任。本案中，证据显示新生儿在分娩前多次产检无异常，在分娩后发生了重度窒息并经抢救无效死亡，医疗损害后果事实清楚。根据呼和浩特市医鉴[2018]074号《医疗事故技术鉴定书》分析意见及结论，医方在产程中存在多处不符合诊疗规范的行为，对损害发生具有明显过错，且该过错与损害结果之间具有直接因果关系。故内蒙古医院应当对新生儿死亡承担赔偿责任。内蒙古医院虽向内蒙古医学会提出了再次鉴定的申请，但该再次鉴定在本案审理时已经终止，内蒙古医院未提交证据证明呼和浩特市医鉴[2018]074号《医疗事故技术鉴定书》存在不当之处，且在庭审中明确表示不申请医疗司法鉴定，故本院对呼和浩特市医鉴[2018]074号《医疗事故技术鉴定书》予以采信。根据鉴定结论，本病例构成一级甲等医疗事故，医方就本案医疗事故应当承担主要责任。鉴于医方在诊疗活动中的过错情节，本院酌情认定被告内蒙古医院承担此次医疗事故70%的责任为宜。根据原告王晓阳、刘亚楠提交的证据，本院对新生儿死亡的各项损失认定如下：新生儿住院医疗费7954.33元；死亡赔偿金713400元（35670元×20年）；丧葬费33846元（5641元×6个月）；精神抚慰金50000元；鉴定费2500元；交通费酌情支持500元。上述共计808200.33元。故内蒙古医院应当按照责任比例赔偿王晓阳、刘亚楠各项损失共计565740.2元（808200.33元×70%）。原告主张的刘亚楠住院及门诊医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费，因与本案被侵权人主体不一致，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十五条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、被告内蒙古自治区人民医院赔偿原告王晓阳、刘亚楠各项损失共计人民币565740.2元，于判决生效之日起十五日内付清；二、驳回原告王晓阳、刘亚楠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12012元（原告已预交），由原告王晓阳、刘亚楠负担2555元，由被告内蒙古自治区人民医院负担9457元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。审 判 长 马立人民陪审员 赵杰人民陪审员 宫浩 二〇一九年九月三十日书 记 员 李颖