河南省濮阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫0928民初5032号原告：张不景，男，1953年1月19日出生，汉族，住濮阳市华龙区。委托代理人：陈呈儒，濮阳县城关镇法律服务所法律工作者40号。被告：宗南亮，男，1962年4月9日出生，汉族，住濮阳县。被告：天安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司，地址：濮阳市黄河路地税大厦西侧，统一社会信用代码：91410900772182537F（1-1）。负责人：傅中华，该公司总经理。委托代理人：姚利平，女，1978年11月25日出生，汉族，住濮阳市华龙区。系该公司职工。原告张不景诉被告宗南亮、天安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司公司（以下简称天安财险濮阳支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年7月3日立案受理。本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张不景委托代理人陈呈儒，被告天安财险濮阳支公司委托代理人姚利平均到庭参加诉讼。被告宗南亮经传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张不景诉称：2017年10月18日16时37分许，被告宗南亮驾驶豫Ｊ×××××号车，沿大庆路由南向北行驶至辛庙村口处时，与张不景驾驶的三轮电动车沿大庆路由北向南行驶至辛庙村口处左转弯时相撞，造成车辆受损、张不景受伤的道路交通事故。事故发生后，张不景随被送往濮阳市中医医院住院治疗，后又转入郑州大学第一附属医院住院治疗。该事故经濮阳市公安局交警队出具事故认定书，认定宗南亮负事故的主要责任，张不景负事故的次要责任。经查，豫Ｊ×××××号车在被告天安财险濮阳支公司投保有交强险及商业三责险，原告的损失，应由被告天安财险濮阳支公司在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分在第三责任限额内按照责任比例承担，如仍有不足由被告承担。现原告已治疗终结。故依法向贵院起诉。请求判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等各项损失共计10,000元，涉案费用由被告承担。庭审前原告将诉讼请求变更为371,863.11元。被告宗南亮未到庭，也未提交书面答辩意见。被告天安财险濮阳支公司辩称：被告车辆在公司投保有交强险和第三责任保险，限额20万，因本次事故给原告造成的合理合法的损失，我司同意首先在交强险限额内赔偿，超出交强险限额部分，按照事故责任划分进行赔偿。诉讼费、鉴定费等间接损失，我公司不予赔偿。经审理查明：2017年10月18日16时37分许，被告宗南亮持C1D驾驶证驾驶所有的豫Ｊ×××××号车，沿大庆路由南向北行驶至辛庙村口处时，与张不景驾驶的三轮电动车沿大庆路由北向南行驶至辛庙村口处左转弯时相撞，造成车辆受损、张不景受伤的道路交通事故。2017年10月26日，濮阳县公安局交通警察大队作出第3480号道路交通事故认定书，认定宗南亮负事故的主要责任，张不景负事故的次要责任。事故发生后，原告被送到濮阳县人民医院进行紧急诊断治疗，经诊断为多发伤，双侧基底节腔性脑梗塞、右侧颞顶簿头皮血肿、多发伤及腰2-5椎体骨质增生，共支付医疗费3,578.28元。2017年10月18日19时，原告张不景转院至濮阳市中医院住院治疗。经诊断，原告张不景右锁骨骨折、左坐耻骨骨折、肋骨骨折、头皮撕裂伤等多发性伤；并诊断原告张不景患××、高脂血症、主动脉夹层。进行相关检查后，该医院对原告应用活血化瘀、消肿止痛、抗凝、降压等药物治疗，发现主动脉夹层急请心内科会诊。经治疗，原告于2017年10月22日出院，住院期间长期医嘱显示，对原告进行二级护理，未显示留陪人数；共住院4天，支付医疗费用9,614.84元。该院向原告出具出院医嘱，院外继续治疗，伤口定期换药、拆线，转入上级医院治疗主动脉夹层，骨折处根据复查情况，必要时手术治疗。2017年10月22日14时，原告张不景转入郑州大学第一附属医院医院住院治疗。经诊断，主动脉夹层（DebakeyIII型）、右锁骨骨折、骨盆骨骨折、陈旧性脑梗塞。2017年10月22日，该院对原告张不景行胸主动脉造影及腔内隔绝术，在右股动脉放置胸主动脉覆膜支架，支付支架费用96,600元。2017年10月31日，该院对原告张不景行右侧锁骨骨折切开复位内固定术，在右锁骨给予植入钢板及4枚螺钉固定。原告于2017年11月14日出院，住院期间长期医嘱显示，二级护理，显示留陪人数1人；共住院23天，支付医疗费用176,671.59元（胸主动脉覆膜支架费用）。该院向原告张不景出具出院医嘱，增加营养，口服药物，监测血压，给予降压药物应用；按教授所授方法进行功能锻炼；术后一年以后，视情况拆除内固定物，定期复查，不适随诊。2018年4月26日，原告张不景向本院提起诉讼。原告张不景申请对因本次交通事故造成的人身伤残程度等级行鉴定。本院委托龙乡法医临床司法鉴定所对张不景因本次交通事故造成的人身伤残程度等级进行司法鉴定，未委托原告外伤与交通事故因果关系进行司法鉴定。2018年6月1日，濮阳龙乡法医临床司法鉴定出具司法鉴定意见书，认为张不景的主动脉夹层的诊断成立，因主动脉有多发粥样硬化斑块形成，所以主动脉夹层是本次外伤与原有××共同作用的结果，外伤起主要作用；主动脉夹层[破口位于左锁骨下动脉以远]且已行主动脉造影-腔内隔绝术，依据人体损伤致残程度分级之规定构成八级伤残；张不景的主动脉夹层、多发伤、右锁骨骨折、骨盆骨折的诊断成立，与本次交通事故存在因果关系。伤与原有××共同作用的结果，外伤起主要作用。张不景右肩无畸形、无压痛，骨盆无挤压痛；认为张不景右锁骨骨折、骨盆骨折等依据《人体损伤致残程度分级》不构成伤残。原告张不景支付鉴定费700元。此次鉴定后，被告天安财险濮阳支公司申请对张不景伤残程度、主动脉夹层与此次交通事故有无因果关系，住院期间所用药物及产生费用的合理性、必要性进行鉴定，2018年8月7日，经双方当事人协商委托菏泽德衡司法鉴定所进行司法鉴定。2018年10月30日菏泽德衡司法鉴定所出具司法鉴定意见书（【2018】临鉴字第390号），认为被鉴定人张不景右锁骨骨折、骨盆多发骨折，遗留骨盆畸形愈合属十级伤残；××、动脉硬化导致脉夹层形成占发病的70%-80%，外伤导致主动脉夹层较少见，××因及发病机制，结合张不景临床表现，以及张不景动脉夹层形成时间、程度，认为主动脉夹层形成与本次交通事故之间因果关系难以认定；住院期间用于治疗高血压及心、脑血管类用药（合计金额5,910.66元）与本次外伤具备诱发因果关系，参与度拟为20%，合理性难以认定；余治疗费用（药物治疗）与本次外伤应属直接因果关系，合理性应予以认定。原告张不景的大江电动三轮车经濮阳诚信机动车鉴定评估有限公司进行评估，该车车损为4,073元。另查明，JCA265号车辆在被告天安财险濮阳支公司投保机动车交强险第三者责任险限额为200,000元。保险期间自2017年5月7日至2018年5月6日，事故发生在保险期间。再查明，2018年度河南省居民服务业和其他服务业平均工资39,522元/年，2018年度河南省城镇居民人均纯收入31,874.19元/年。上述事实有原、被告庭审陈述，原告身份证复印件、被告机动车行驶证书复印件、机动车保险单复印件、道路交通事故证明书、医疗费票据、司法鉴定意见书等证据在卷予以证实，本院足以认定。本院认为，原告张不景提交的交通事故责任认定书，系濮阳市公安局交警大队根据现场勘查以及调查的基础上作出的事实及责任认定，双方当事人均无异议，本院予以认定。被告宗南亮应对交通事故给原告造成的损失应在侵权范围内承担赔偿责任。又因豫Ｊ×××××号车在天安财险濮阳支公司投有交强险及商业第三者责任险，事故发生在保险期间内，被告天安财险濮阳支公司作为车辆承保方应在交强险各分项限额内承担赔偿责任，不足部分应在商业第三者责任险限额内承担70%，不足部分由被告宗南亮承担。根据原告诉求及被告答辩、质证意见，对原告张不景因交通事故造成的损失认定存在两个较大争议。第一个争议焦点是本次交通事故与原告患主动脉夹层有无因果关系。第二个争议焦点是原告因本次交通事故造成的人身伤残程度等级。对第一个争议焦点，原告张不景提供濮阳龙乡法医临床司法鉴定出具的司法鉴定意见书支持其主张，认为原告所患主动脉夹层系主动脉有多发粥样硬化斑块形成，系本次外伤与原有××共同作用的结果，外伤起主要作用，被告应承担赔偿责任。被告天安财险濮阳支公司对该鉴定结论不予认可，认为该司法鉴定意见书超范围鉴定，且对主动脉夹层的鉴定意见与菏泽德衡司法鉴定所出具的司法鉴定意见不一致，应不予认可前一份司法鉴定意见书，××系原告长期患有××、××导致，与本次交通事故无无关联。本院委托濮阳龙乡法医临床司法鉴定所进行的鉴定事项为人身伤残程度等级，并未委托对因果关系进行鉴定。但濮阳龙乡法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定意见书对伤残程度等级及因果关系进行了论述，并出具了司法鉴定意见。濮阳龙乡法医临床司法鉴定所超过委托范围进行鉴定违背了《司法鉴定程序通则》的规定，该鉴定结论不予采纳。后双方重新委托菏泽德衡司法鉴定所对张不景进行伤残程度、主动脉夹层与此次交通事故有无因果关系等进行鉴定，系双方对原有鉴定意见的不予认可，而进行了重新鉴定，则濮阳龙乡法医临床司法鉴定所出具的司法鉴定书不具有相应法律效力，本院不予采信。菏泽德衡司法鉴定所根据双方当事人意愿进行了重新鉴定，认为原告于交通事故当日诊断为主动脉夹层，根据其临床医学表现，××因，对主动脉夹层形成与本次交通事故之间因果关系难以认定。该鉴定结论非对因果关系的明确结论，本院对该鉴定结论不予采信。在两份鉴定结论对主动脉夹层与交通事故之间因果关系论述不一致，且两鉴定意见均不符合鉴定程序要求的情况下，原告未提供其他证据予以证明主动脉夹层系交通事故引发，对存在的因果关系不予认定。对第二个争议焦点，原告因本次交通事故造成的人身伤残程度等级。原告主张为主动脉夹层八级、骨折十级，被告天安财险濮阳支公司主张应按照菏泽德衡司法鉴定所出具的鉴定结论十级为伤残等级。因濮阳龙乡法医临床司法鉴定所超委托范围进行司法鉴定，且双方重新委托其他司法鉴定机构对伤残程度进行鉴定，在本院无法认定主动脉夹层与本次交通事故存在因果关系的情况下，对原告主张按照濮阳龙乡法医临床司法鉴定所鉴定的主动脉夹层因支架手术而构成八级伤残的意见，本院不予采纳。对原告主张的骨折十级伤残，根据《人体伤残程度分级》4.2条规定，应在原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结或者临床治疗效果稳定后进行鉴定。根据原告提供的病历，原告于2017年10月31日行右侧锁骨骨折切开复位内固定术，右锁骨植入了钢板、螺钉进行了固定，并出具医嘱一年后视情况拆除内固定物。该固定物的拆除与否必然影响该骨折处的伤残评定。2018年8月，双方当事人对伤残程度进行了重新鉴定，被告天安财险濮阳支公司作为申请人未对拆除固定物提出异议，应视为认可原告达到鉴定时机的要求；原告同意重新鉴定，应视为在未拆除内固定物的情况下达到鉴定时机，达到法律上的治疗终结。故认定原告张不景因本次交通事故造成多处骨折，构成十级伤残。原告诉求医疗费190,109.71元，原告提供提交濮阳市中医医院、郑州大学第一附属医院住院病历、医疗费票据予以证实，根据菏泽德衡司法鉴定所出具司法鉴定意见书原告住院期间用于治疗高血压及心、脑血管类用药（合计金额5,910.66元），参与度拟为20%。原告于2018年8月4日继续到濮阳县人民医院住院治疗与本案交通事故相关联，支付的医疗费系合理支出、必要费用，本院予以认定。对被告天安财险濮阳支公司辩称原告应证明本次费用与交通事故相关联的答辩意见，原告提供的第二次住院病历充分说明了此次治疗系对交通事故造成的损伤进行了继续治疗，被告若认为无关联性，应提供证据予以证明，在未提供证据的情况下，对其答辩意见不予采纳。但应因原告提供的证据无法证明原告所患主动脉夹层与本次交通事故存在因果关系，系因本次交通事故造成的侵害后果，其因患主动脉夹层而搭设的胸内支架材料费用96,600元不予认定，本院认定医疗费用为93,509.71元。对未认定部分，原告可在证据充分后，另行提起诉讼。原告主张住院伙食补助费1,350元，根据原告提供病历，原告共住院27天，原告按照50元/天计算住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持。原告主张营养费540元，根据原告提供病历住院天数，原告按照20元/天计算营养费，符合法律规定，本院予以支持。原告主张护理费5,847.09元，根据原告提供两次住院病历显示，原告共住院27天，住院期间为二级护理，留陪一人，本院予以确认。应按照2018年度河南省居民服务业和其他服务业在岗职工平均工资39522元/年及计算，则护理费为2923.54元（39522元/年÷365日×27日×1人），超过此数额部分不予支持。原告主张伤残赔偿金数额152996.112元。根据菏泽德衡司法鉴定所鉴定意见书对原告的右锁骨骨折、骨盆多发骨折，遗留骨盆畸形愈合经鉴定属十级伤残，则伤残赔偿系数为10%，定残之日原告已满66岁，则残疾赔偿金赔偿年限为14年。被告对按照城镇居民计算残疾赔偿金予以认可，本院予以认定。其残疾赔偿金应按照2018年度河南省城镇居民人均纯收入31874.19元/年，则残疾赔偿金数额为44623.86元（31874.19元/年×14年×10%）。对原告主张的主动脉夹层八级伤残，本院不予认定，其要求的残疾赔偿金不予支持。原告主张交通费1047.2元。原告虽然提供了交通费票据证明其支出交通费用，但根据原告提供的病历住院天数以及原告身体状况、就医地点，本院认定交通费用940元，超过部分不予支持。原告主张车损4073元，并支付评估费200元，原告并提供的濮阳诚信机动车鉴定评估有限公司评估意见书，被告提出异议，但系因机动车发生交通事故侵害被侵权人所造成的财产损失，评估费属于必要、合理费用，对此费用本院亦予以支持。被告天安财险濮阳支公司辩称该费用为间接费用应不予负担，无事实和法律根据，本院不予采信。原告主张精神抚慰金15000元。原告因交通事故造成原告构成十级伤残，对其身心造成了精神损害。本院结合原告伤残程度、所在地平均生活水平等因素，本院酌定精神损害的赔偿数额为5000元为宜。原告医疗费损失93509.71元、住院伙食补助费1350元、营养费540元，车损4073元、评估费200元,共计99672.71元；由被告天安财险濮阳支公司在交强险医疗损失赔偿限额内支付10000元，在交强险财产损失赔偿限额内支付2000元，剩余金额为87672.71元，由被告天安财险濮阳支公司在第三者责任险限额内（限额200000元）按照70%比例支付61370.89元。原告交通费940元、护理费2923.54元、残疾赔偿金44623.86元、精神抚慰金5000元等，共计53487.4元，由被告天安财险濮阳支公司在交强险伤残赔偿限额内。被告宗南亮经传票传唤无正当理由拒不到庭应诉，视为放弃抗辩权和质证权，不影响本院依法缺席判决。故依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于确定侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告天安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司在交强险及第三者责任险限额内于本判决生效之日起十日内赔偿原告张不景医疗费、住院生活补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费、车损、评估费等各项费用共计126858.29元。二、驳回原告张不景的其他诉讼请求。如果未按照指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3439元，由被告宗南亮负担1439元，由原告张不景负担2000元。如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按当事人的人数提供副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审判员 薛 利二〇一九年九月三十日书记员 王晨阳