山西省晋城市城区人民法院民事判决书（2018）晋0502民初2893号原告：晋城市金通翔经贸有限公司晋源运业分公司，住所地：太原市晋源区晋祠镇东庄村307国道东侧房屋。负责人：王云峰，经理。原告：程某，男，1969年11月29日生，汉族，泽州人，现住泽州。原告：李某1，男，1970年2月9日生，汉族，泽州人，现住泽州。共同委托代理人：王某1，山西泽州律师事务所律师。共同委托代理人：郭某，山西泽州律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司晋城市分公司，住所地：山西省晋城市城区文昌西街548号。法定代表人：王某2委托代理人：李某2，山西亚圣律师事务所律师。原告晋城市金通翔经贸有限公司晋源运业分公司（以下简称晋源分公司）、程某、李某1与被告中国人民财产保险股份有限公司晋城市分公司（以下简称人保财险晋城市分公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告晋城市金通翔经贸有限公司晋源运业分公司、程某、李某1及其委托诉讼代理人王某1、郭某，被告人保财险晋城市分公司的委托诉讼代理人李某2均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告晋源分公司、程某、李某1向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告对原告程某承担保险责任，依法支付原告医疗费、住院伙食补助费等费用339389.34元；2、请求判决被告对原告李某1承担保险责任，依法支付原告医疗费、住院伙食补助费等费用375000元；3、保留后续治疗费用的诉权；4、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月17日原告程某驾驶原告晋源分公司所有的货运车辆×××/晋AG677过号牌重型仓栅式半挂车（内载原告李某1），在济源市郭木线太行山加油站路段由西向南转弯时，因雨天路面湿滑，发生车辆侧翻的交通事故，造成程某、李某1严重受伤，车辆、护栏损坏、货物损失的严重后果。原告晋源分公司就事故车辆曾在被告处投保有机动车商业保险等保险，事故发生时间在所承保期间。依据原被告签订的保险合同及相关法律法规，请求人民法院判决被告承担相应的保险赔偿责任。被告人保财险晋城市分公司辩称：1、原告在被告处投保有机动车损失保险第三者责任险、车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）、自燃损失险；2、本起事故是单方交通事故，因此答辩人只需在车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）范围内向原告承担保险责任。被告已向原告赔偿交强险2000元、机动车损失保险76800元、第三者责任险11114元、不计免赔率特约保险赔了21978.50元，共计109892.50元。车上人员责任险（乘客）理赔2万，车上人员责任险（司机）赔了2万元，二人不计免赔率特约保险赔了1万元，共计5万元。车上人员责任险（司机）李某1又赔了8万元。经审理查明:2018年3月17日原告程某驾驶原告晋源分公司所有的货运车辆×××/×××号牌重型仓栅式半挂车（内载原告李某1），在济源市郭木线太行山加油站路段由西向南转弯时，发生车辆侧翻，造成原告程某、李某1严重受伤。事故经济源市公安局交通管理支队第三大队处理并作出济公交字[2018]第3016号交通事故认定书，认定程某负事故的全部责任，李某1不承担该事故责任。原告晋源分公司就事故车辆曾在被告处投有车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）等商业险，车上人员责任险（司机）及车上人员责任险（乘客）的保险限额均为50万元/座*1座，保险期间为2017年8月29日至2018年10月20日。事故发生当日，原告程某被送往济源市人民医院住院治疗，住院时间为2018年3月17日-2018年3月24日共计7天，2018年3月24日转院至晋城合聚心脑血管病医院住院治疗，于2018年4月28日出院，住院天数共计35天。2018年10月22日原告程某又到晋城合聚心脑血管病医院住院治疗，于2018年10月30日出院，共计住院8天。原告李某1因本次事故受伤，2018年3月17日-2018年3月25日在济源市人民医院住院治疗8天。2018年3月25日遵医嘱转院至郑州大学第一附属医院治疗，于2018年4月29日出院。两次共计住院43天。另查明，事故发生后，被告已经赔偿原告程某25000元、已经赔偿原告李某1125000元。本案审理过程中，原告程某、李某1申请伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限鉴定，本院依法委托晋城大医院司法鉴定中心进行鉴定，经鉴定，该鉴定中心出具2018年度司鉴字第[211]号及第[212]号鉴定意见书。第[211]号鉴定意见为：李某1因交通事故受伤致一处六级伤残、一处八级伤残、一处十级伤残。误工期、护理期、营养期为从受伤之日起至伤残评定前一日即从2018年3月17日至2019年4月24日（共计403天）。第[212]号鉴定意见书的鉴定意见为：程某伤情构成一处九级、三处十级，误工期、护理期、营养期自2018年3月17日至2018年12月16日（共计275天）。以上事实,有原被告当庭陈述、道路交通事故认定书、住院病历、商业保险单、医疗费票据、鉴定意见书等证据在案佐证。结合当事人的陈述及举证、质证，对原告程某的损失本院逐一认定如下：医疗费，原告程某主张医疗费81250.34元，并提供有医疗费票据及费用清单，被告对此项无异议，本院认定医疗费为81250.34元；2、误工费，根据鉴定意见误工期共275天，参照2018年山西省交通运输业在岗职工平均工资标准89123元计算，本院认定误工费为89123元/年÷365天×275天=67147元。3、护理费，原告主张护理人数按二人计算，被告不予认可，本院认为原告提供的病历医嘱并没有提到必须两人护理，故应当计算一人的护理费，参照2018年山西省居民服务业在岗职工收入标准46693元计算，本院认定护理费为46693元/年÷365天×275天=35180元。4、营养费，本院认为营养费系交通事故发生后所实际支出的费用，本院酌定每日30元，计算275天，营养费为30元/天×275天=8250元。5、住院伙食补助费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”，原告程某在外地是住院治疗，故原告主张的陪护人员的伙食费不符合法律规定，本院不予支持。原告程某的住院伙食补助费本院认定为100元/天×50天=5000元。6、残疾赔偿金，司法鉴定意见书确定程某在本次交通事故中受伤构成一处九级、三处十级伤残，故残疾系数为0.2+0.01×3=0.23。原告程某是农村户口，并未提供事故发生前其经常居住地在城镇以及事故发生前一年以上不以务农为收入来源的证据，故本院认为应当根据2018年山西省农村居民人均生活消费支出与人均可支配收入之和20922元进行计算伤残赔偿金即20922元/年×20年×0.23=96241.2元。7、交通费，本院认为交通费系就医和转院治疗而实际发生的费用，结合原告伤情、住院天数等实际情况，本院依法酌定原告的交通费为1500元。8、住宿费，原告程某提供的收据系个人出具，无法证明住宿费用的实际发生，故对原告主张的该费用不予支持。9、鉴定费，原告提供鉴定费发票1支，本院认为根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，被告的质证意见本院不予支持。本院依法认定原告程某的鉴定费为2500元。10、被扶养人生活费，原告程某父亲程前炉1947年12月5日生，现年71周岁，根据村委出具的证明，其父亲有两个儿子。根据山西省2018年度农村居民人均生活消费支出9172元计算，被扶养人生活费为9172元×9年×0.23÷2=9493元。以上程某的损失共计306561.54元。结合当事人的陈述及举证、质证，对原告李某1的损失本院逐一认定如下：1、医疗费，原告主张349533元，被告无异议，本院结合原告提供的相关医药费、住院费等收款凭证确定医疗费为349533元；2、误工费，参照2018年山西省交通运输业在岗职工平均工资89123元，结合鉴定意见误工期为403天，本院认定误工费为89123元/年÷365天×403天=98402元。3、护理费，本院认为医院遗嘱并没有提到必须两人护理，故应当计算一人的护理费，参照2018年山西省居民服务业在岗职工平均工资标准46693元计算，本院认定护理费为46693元/年÷365天×403天=51554元。4、营养费，本院认为营养费系交通事故发生后所实际支出的费用，酌定每日30元，营养期为鉴定意见中确定的403天，本院认定营养费为30元/天×403天=12090元。5、住院伙食补助费，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款规定“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”，原告在外地是住院治疗，故原告主张的陪护人员的伙食费不符合法律规定，本院不予支持。原告李某1的住院伙食补助费本院认定按每日100元计算43天为4300元。6、残疾赔偿金，司法鉴定意见书确定程某在本次交通事故中构成六级、八级、十级不同程度伤残，残疾系数为0.5+0.03+0.001=0.531，李某1是农村户口，并未提供事故发生前其经常居住地在城镇以及事故发生前一年以上不以务农为收入来源的证据，故本院认为应当根据2018年山西省农村居民人均生活消费支出与人均可支配收入之和20922元进行计算伤残赔偿金即20922元/年×20年×0.531=222191.64元。7、交通费，原告提供的收据并非正式发票，但考虑交通费系就医和转院治疗而实际发生的费用，结合原告伤情、住院天数等实际情况，本院依法酌定原告的交通费为6500元。8、住宿费，原告李某1所提供的收据系个人出具，无法证明该费用实际发生，故对该项费用不予支持。9、鉴定费，原告提供鉴定费发票1支，本院认为根据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，被告的质证意见本院不予支持。本院依法认定原告李某1的鉴定费为2500元应当由被告承担。以上李某1的损失共计747070.64元。本院认为，原告晋源分公司在被告处为事故车辆×××、×××投有车上人员责任险（司机）、车上人员责任险（乘客）等商业险，双方之间的保险合同合法有效，事故发生在保险期间，被告应当在车上人员险责任（司机）、车上人员责任险（乘客）限额范围内对原告程某、李某1承担保险责任。程某的损失共计306561.54元，减去原被告均认可的被告已经赔偿原告程某的25000元，被告还应在车上人员责任险（司机）50万元保险限额内赔偿原告程某281561.54元。原告李某1损失共计747070.64元，原被告均认可被告已经赔偿原告李某1125000元，故被告还应在车上人员责任险（乘客）50万元保险限额内赔偿原告李某1375000元。后续治疗费待实际发生发生后原告程某、李某1可另行主张。综上，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司晋城市分公司于本判决生效之日起十五日向原告程某支付保险金281561.54元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司晋城市分公司于本判决生效之日起十五日向原告李某1支付保险金375000元；三、驳回原告晋城市金通翔经贸有限公司晋源运业分公司、程某的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10944元，由原告程某、李某1承担886元，由被告中国人民财产保险股份有限公司晋城市分公司承担10058元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山西省晋城市中级人民法院。审 判 长 杨 娜人民陪审员 郑端生人民陪审员 刘丽萍 二〇一九年九月十一日书 记 员 李 婷