河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）豫03民终4531号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司。住所地：郑州市金水区黄河路11号豫粮大厦15、16层及东配楼1层。负责人：贾国军，该公司总经理。委托诉讼代理人：唐国梁，河南瑾轩律师事务所律师，特别授权。被上诉人（原审原告）：巩义市信拓汽车运输有限公司。住所地：河南省巩义市北山口镇西头村。法定代表人：景沛东，该公司总经理。委托诉讼代理人：甘武娃，男，汉族，1973年12月30日出生，住河南省伊川县，特别授权。被上诉人（原审原告）：李治功，男，汉族，1972年6月30日出生，住河南省伊川县。委托诉讼代理人：郭刚利，河南绿洲律师事务所律师，特别授权。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司（以下简称人寿财险）因与被上诉人巩义市信拓汽车运输有限公司（以下简称信拓汽车公司）、李治功保险纠纷一案，不服河南省伊川县人民法院（2019）豫0329民初1290号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险上诉请求：1.撤销原判并依法改判，不服金额51万元；2.一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、李治功驾驶的车辆为营业货车，依照《道路运输条例》规定应当取得货物运输人员从业资格证，李治功无从业资格证，依照《机动车综合商业保险条款》第二十四条第二项第6点约定，上诉人不承担商业三者险的赔偿责任。二、根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释(四)》第十九条第二款规定，被保险人与第三者就被保险人的赔偿责任达成和解协议，未经保险人认可，保险人主张对保险责任范围以及赔偿数额重新予以核定的，人民法院应予支持。本案中，李治功与受害人达成的赔偿协议明显超过法定的标准，应由保险公司重新核对其损失。1.受害人家属对李治功出具了刑事谅解书，其赔偿的62万元中包含了受害人家属对李治功谅解方面的费用，不属于商业三者险赔偿的范畴。2.李治功主张的赔偿数额超过法定的标准。受害人家属的护理费应当以居民服务业每天108元计算；三个被抚养人生活费已经超农村人均消费性支出；处理丧葬事宜的交通费没有相关证据支持；精神抚慰金赔偿数额过高。信拓汽车公司辩称，请求维持原判。李治功辩称，答辩人没有从业资格证，与事故的发生不存在必然的因果关系，也不能显著增加机动车发生交通事故的概率进而增大保险公司的理赔风险，不能成为保险公司免除其承担第三者责任险赔偿责任的免责事由。上诉人也不能证实尽到了免责事项的提示告知义务。62万元的赔偿数额也符合法律规定。请求驳回上诉，维持原判。李治功、信拓汽车公司向一审法院起诉请求：1.请求依法判决被告履行保险合同，支付原告代为垫付的保险赔偿金620,000元；2.本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2018年12月15日13时2分左右，李治功驾驶挂靠在信拓汽车公司名下的豫Ａ×××××号重型自卸货车，在伊川县××××葡萄园路段由东向西倒车时，将他人撞倒，导致一死二伤，经伊川县交通警察大队出具事故认定书，原告李治功负事故的全部责任。后经伊川县交通警察大队调解，原告李治功赔偿受害人家属共计620,000元，已经赔偿到位。因事故车辆在被告人寿财险投保有机动车强制险和第三者责任险，其中交强险保险额度为12.2万元，商业险保险额度为100万元，上述交通事故发生在保险合同期间内。原告李治功向被告人寿财险追索赔偿款，被告以事故发生时，原告李治功无从业资格证为由拒绝赔偿。另查明，原告李治功持有准驾车型驾驶证和行驶证，不持有驾驶营运车辆相应从业资格证。原告李治功驾驶的豫Ａ×××××号车挂靠在原告信拓汽车公司。一审法院认为，本案主要的争议焦点为：1.原告李治功是否有免除被告人寿财险赔偿责任的情形；2.原告李治功主张的赔偿数额是否超过法定的标准。就本案争议焦点1：原告李治功挂靠的原告信拓汽车公司在被告人寿财险为肇事机动车豫Ａ×××××号投保交通事故责任强制保险和机动车辆商业保险时，被告对原告信拓汽车公司的资格和身份进行了审查后予以承保，系对原告信拓汽车公司投保资格的认可，原告信拓汽车公司、被告保险合同关系已成立。原告李治功在保险期间内发生交通事故造成他人死亡，且已向死者亲属履行了62万元的赔偿义务，被告应依保险合同约定在保险金额内予以赔偿，被告以原告李治功不持有相应从业资格证为由拒绝承担保险责任，违背禁反言原则。此外，被告人寿财险也无法佐证向原告方尽到了免责事项的告知义务；原告李治功具有驾驶涉案车辆的资格，虽无营运车辆从业资格证，但不代表其失去了驾驶车辆的资格，被告人寿财险既无证据证明原告无营运车辆从业资格证与此次交通事故的发生有因果关系，也无证据证明无从业资格证是否会显著增加承保车辆发生交通事故的概率，故被告人寿财险辩称的免责理由该院不予采信。本案争议焦点2：原告李治功与被害人的近亲属在有权机关调解下达成协议的赔偿数额问题，原告李治功与受害人近亲属达成的赔偿项目、标准及数额，未超过法律限定的标准，足以作为被告理赔的依据，并已支付到位，故被告主张赔偿数额过高的抗辩理由不成立。原告李治功积极赔偿被害人家属的行为，不仅降低了对被害人家属的伤害，也降低了赔偿的总金额，该积极赔偿的行为使自己减轻了相应的处罚，也减轻了受害人家属的痛苦，对社会有正面的效果，被告作为保险公司作为社会金融服务行业，应尽到积极的社会作用，体现保险的核心价值，减少社会负担。综上，该院对原告李治功要求被告支付62万元保险理赔款的诉讼请求予以支持。被告人寿财险不应承担本案诉讼费的抗辩理由该院予以采信。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第十一条、第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：被告中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告李治功支付保险赔偿款62万元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费10,000元，减半收取5,000元，由原告李治功负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：本院对一审查明的事实予以确认。另查明：2018年1月1日，信拓汽车公司向中国人寿财产郑州中心支公司出具委托授权书，内容为：我公司本年度承办的机动车辆保险业务统一有朱小波代为办理，仅投保单签章可视同完全代表我单位投保意愿。2018年4月3日，信拓汽车公司的委托代理人朱小波在投保人签章处签名，并抄写“本人确认收到条款及《机动车综合商业保险免责事项说明书》”。本院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。上诉人提交的机动车第三者责任保险责任免除部分第二十四条第（二）项第6点内容为“驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书”，上诉人的保险条款系格式合同，上诉人提交的《机动车综合商业保险免责事项说明书》只说明该条目“属于《道路交通安全法》和《道路交通安全法实施条例》禁止性规定或强制性规定”，未针对投保车辆系货车应具备何种“许可证书或其他必备证书”以书面或者口头形式向投保人或其代理人作出解释，以使投保人明了该条款的真实含义和法律后果；且《中华人民共和国道路交通安全法》和《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》仅规定“机动车经公安机关交通管理部门登记后，方可上道路行驶”、“驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证”、“驾驶人应当按照驾驶证载明的准驾车型驾驶机动车”，并未规定驾驶人还需要取得其他必备证书。故依照《中华人民共和国保险法》第十七条的规定，上诉人关于不承担机动车第三者责任保险赔偿责任的上诉理由，不能成立，本院不予支持。关于赔偿金额的问题，精神损害抚慰金100000元，没有超出法律规定，上诉人主张应按50000元计算，没有法律依据，本院不予支持；依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用”的规定，受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费应予支持，4554.4元的交通费没有明显不当，本院予以支持；依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款“护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”的规定，每天113.86元的护理费并无明显不当，本院予以支持；依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，被扶养人生活费应计算为174932.12元。各赔偿项目总计为590295.72元。综上所述，人寿财险的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、变更河南省伊川县人民法院（2019）豫0329民初1290号民事判决为：中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司于本判决生效之日起十日内向李治功支付保险赔偿款590295.72元；二、驳回李治功、巩义市信拓汽车运输有限公司的其他诉讼请求；三、驳回中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司的其他上诉请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费维持，二审案件受理费8900元，由中国人寿财产保险股份有限公司郑州市中心支公司负担8500元，由李治功负担400元。本判决为终审判决。审判长  郝丹丹审判员  焦丽娟审判员  李青青二〇一九年九月三十日书记员  王佳欣