山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁08民终2894号上诉人（原审被告）：中国人民财产股份有限公司济宁市分公司，住所地山东省济宁市光河路56号。统一社会信用代码：91370800865949143E。负责人：任玉宏，总经理。委托诉讼代理人：高兰考，山东宏易律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：宗成武，男，1947年9月16日出生，汉族，住山东省微山县。委托诉讼代理人：商玲，微山县法律援助中心。被上诉人（原审被告）：杨帅帅，男，1989年12月16日出生，汉族，住山东省微山县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司因与被上诉人宗成武、杨帅帅机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省微山县人民法院（2018）鲁0826民初897号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月14日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司上诉请求：1.依法撤销山东省微山县人民法院（2018）鲁0826民初897号民事判决第一项，并改判中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司仅承担24,586.45元赔偿责任；2.上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、一审法院认定事实及适用法律错误。医疗费应当扣除非国家基本医疗保险用药的费用，中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款第二十七条明确约定“保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”。中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司仅就医疗费部分承担国家基本医疗保险标准的医疗费用，该保险合同真实有效并符合《保险法解释三》第十九条、保监会《交强险条款》第十九条的规定。中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司按照保险合同约定扣除非国家基本医疗保险医疗费符合合同约定，本案中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司与杨帅帅就非医保的扣除比例达成了协议，该协商是双方真实意思表示，亦是双方对自己的权利义务作出的处分，并不违背法律的禁止性规定。一审法院未予以理会，判决认定事实及适用法律错误，依法应予改判。二、伤残赔偿金应当按照农村标准计算。宗成武的户籍性质显示其为农村居民，其一审仅提交微山县夏镇街道泰山社区居民委员会出具的证明无法证实其为城镇居民。在开庭前，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司已经去往宗成武的居住地实际调查，该居住地仍然为农村，并未划分为城镇，其居住地仍以种地为业。中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司已将调查的证据递交法院，但一审法院仅以与宗成武提交的证据不符未予认定，其说理难以让人信服。根据宗成武提供的证据及中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司调查情况，明显可以确定宗成武所在的地区一直系农村地区，其相应的赔偿标准应当按照农村标准计算。三、宗成武的伤残赔偿系数应为9年。残疾赔偿金应当自定残之日起计算，本案中宗成武系1947年9月16日出生，其伤残鉴定报告作出的时间系2018年10月19日。伤残确定之时，宗成武已年满71周岁，其伤残赔偿金应当按照9年计算，而一审法院按照事故发生时间计算残疾赔偿金适用法律错误，依法应予改判。四、精神抚慰金不应予支持。宗成武虽然构成伤残，但并未造成其严重的精神损害。该种情况下不应予支持精神抚慰金的赔付。综上所述，一审法院认定事实及适用法律错误。宗成武辩称，一审法院认定事实及适用法律正确。一、一审法院对医疗费的认定是正确的。宗成武因本次交通事故受伤在医院治疗，所支出的医疗费均是治伤必需的，且宗成武一审提供的证据均能证明，符合客观事实及法律规定，上诉人未有任何证据支持其观点。二、伤残赔偿金应当按照城镇居民计算。根据微山县人民政府微政字［2005］17号文件中关于撤销夏镇街道奎文村等34个村民委员会设立黄桥等13个社区居民委员会的批复，其中宗成武居住村已经将该村委会撤销，划归为泰山社区。据此，伤残赔偿金应当按照城镇居民计算。三、一审法院认定10年是正确的。事故发生时是2018年3月7日，宗成武出生日是1947年9月16日，按照赔偿20年之规定，宗成武刚好70周岁，故赔偿10年。四、宗成武的精神抚慰金应该支持。宗成武因本次事故导致伤残，从一个健康的正常人，变成一个残疾人，给宗成武的身心造成极大痛苦及精神上的折磨。一审法院支持宗成武的精神抚慰金是于法有据的。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求。杨帅帅未作答辩。宗成武向一审法院起诉请求：1、请求被告赔偿原告医疗费、护理费、精神抚慰金等各项损失共计56384元；2、诉讼费用、鉴定费由被告承担。一审法院认定事实：微山县公安局交通警察大队于2018年3月13日作出公交认字第【2018】第00078号道路交通事故认定书记载：2018年3月7日11时许，杨帅帅驾鲁Ｈ×××××P小轿车沿微山县金源路由南向北行驶至部城街路口西约500米处时，与停在路南侧的人力三轮车发生相撞后，人力三轮车又撞到站在路南侧的原告，造成原告受伤，两车不同程度损坏。杨帅帅承担事故全部责任，宗成武无责任。原告受伤后被送往微山县人民医院救治，住院17天。出院诊断：1、左膝关节外伤；2、头面部外伤；3、胸部外伤、多发肋骨骨折；4、慢性支气管炎；5、脑震荡；6、脑动脉硬化；7、高血压。出院医嘱：1、建议1周内复查，心内科随诊；2、休息、加强营养；3、不适随诊。被告杨帅帅驾鲁Ｈ×××××P小轿车为刘德香所有，该车在被告人民财险济宁分公司处投保了交强险和商业三者险，本次事故发生在保险期限内。济宁医学院司法鉴定中心于2018年10月19日出具司法鉴定意见书，鉴定意见：被鉴定人宗成武因交通事故致多根肋骨骨折评定为十级伤残。被告杨帅帅为原告垫付了医疗费3900元。一审法院认为，当事人对事故认定书，均无异议，依法确认其效力。原告宗成武因交通事故造成的损失有权获得相应赔偿。对其主张的医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、财产损失、交通费、鉴定费、精神抚慰金等损失，符合法律规定的部分，予以支持，但过高部分本不予支持。医疗费以实际支出计算，为10365元(7400元+2元+749元+1元+963元+1250元)；护理费，原告主张一人护理，但未提交护理人员收入减少的有效证据，参照当地护工标准每天80元计算，为1360元(80元/天x17天)；出院医嘱加强营养，酌定延长一月，营养费为1410元［30元/天x(17天+30天)］；住院伙食补助费为510元(30元/天x17天)；事故发生时原告宗成武70周岁，伤残赔偿金为36789元(36789元/年×10年x10%)；原告车辆受损是客观存在的，酌定车辆损失为400元；交通费，结合原告的就医地点，酌定为300元；鉴定费，为1600元；本次交通事故给原告带来身体与精神上的痛苦，据此认定精神损失费为2000元。综上，确认原告因本次交通事故造成的损失为：医疗费10365元、护理费1360元、营养费1410元、住院伙食补助费510元、伤残赔偿金36789元、财产损失400元、交通费300元、精神损失费2000元，以上合计53134元，由被告人民财险济宁分公司在交强险和商业三者险内承担，被告杨帅帅不再承担。原告宗成武应返还被告杨帅帅垫付款。鉴定费1600元，是原告为证明自己受到伤害的实际支出，应由被告杨帅帅承担。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决：一、被告中国人民财产股份有限公司济宁市分公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告宗成武各项损失53134元，于判决生效之日起十日内付清；二、被告杨帅帅赔偿原告宗成武鉴定费1600元，于判决生效之日起十日内付清；三、原告宗成武返还被告杨帅帅垫付款3900元，于判决生效之日起十日内付清；四、驳回原告宗成武的其他诉讼请求。案件受理费减半收取520元、保全费525元，由被告杨帅帅负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。宗成武提交：微山县人民政府文件及夏镇街道工作委员会文件复印件，证明应按照城镇居民计算。中国人民财产股份有限公司济宁市分公司质证如下：对该证据真实性及证明目的均有异议。对于夏镇街道出具的文件没有经办人签字及落款时间，上诉人对其真实性不予认可，对于微山县人民政府文件也是复印件，真实性不能确认，另外，根据上诉人亲自前往被上诉人宗成武实际居住地调查，该地区仍然为农村地区，宗成武仍然以种地为业，相应证据一审已经提交，能够证实宗成武所在地区为农村地区，其相应的赔偿标准应当按照农村地区计算。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点问题为：1、非医保用药费用的数额，是否应由保险公司承担；2、伤残赔偿金的计算标准及赔偿年限；3、是否应支持精神损害抚慰金。关于第一个焦点，《最高人民法院关于适用若干问题的解释(三)》第十九条规定：保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，宗成武的治疗过程和用药完全由医疗机构决定，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司主张在国家基本医疗保险范围内承担赔偿责任，应当承担相应的举证责任。现中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司未能提供证据证明其主张，故对其该项理由，本院不予支持。另外，中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司主张其与杨帅帅就非医保费用的扣除比例达成了协议，但由于未能提供证据证明宗成武的医疗支出超出基本医疗保险范围,其与杨帅帅之间的协议对宗成武不发生效力，因此，对该项主张，本院亦不予支持。关于第二个焦点，1.伤残赔偿金的计算标准，根据微山县人民政府微政字［2005］17号文件《关于撤销夏镇街道奎文村等34个村民委员会设立黄桥等13个社区居民委员会的批复》，其中宗成武居住村被划归为泰山社区，故宗成武居住地为社区，一审法院按照城镇居民标准计算伤残赔偿金并无不当。2.赔偿年限，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”本案中，宗成武系1947年9月16日出生，其伤残鉴定报告作出的时间为2018年10月19日，宗成武已年满71周岁，伤残赔偿金应当按照9年计算，故宗成武的残疾赔偿金为33110.1元（36789元/年x9年x10%）。关于精神损害抚慰金，宗成武因交通事故造成伤残，给其精神造成了损害，一审法院综合考量众多因素后，判决上诉人支付宗成武精神损害抚慰金2000元，并无不妥。宗成武的各项损失数额分别为医疗费10365元、护理费1360元、营养费1410元、住院伙食补助费510元、伤残赔偿金33110.1元、财产损失400元、交通费300元、精神损失费2000元，以上合计49455.1元。综上所述，上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司的上诉请求部分成立。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持山东省微山县人民法院（2018）鲁0826民初897号民事判决第二项、第三项；二、撤销山东省微山县人民法院（2018）鲁0826民初897号民事判决第四项；三、变更山东省微山县人民法院（2018）鲁0826民初897号民事判决第一项为：中国人民财产股份有限公司济宁市分公司在交强险和商业三者险限额内赔偿原告宗成武各项损失49455.1元，于本判决生效之日起十日内付清；四、驳回宗成武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费520元、保全费525元，由杨帅帅负担；二审案件受理费514元，由宗成武负担50元，中国人民财产股份有限公司济宁市分公司负担464元。本判决为终审判决。审判长  朱壮男审判员  史宝磊审判员  张 芳二〇一九年九月十一日书记员  亓雅楠