重庆市江北区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0105民初8713号原告:徐伟，男，1970年8月24日出生，汉族，住重庆市沙坪坝区。委托诉讼代理人：唐兴华，重庆名泰律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈红玲，重庆名泰律师事务所实习律师。被告：中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司,住所地重庆市江北区江北城西大街25号平安财富中心电梯楼层20-21层，统一社会信用代码9150000075624841XK。法定代表人：曹阳，总经理。委托诉讼代理人：王前进，重庆鼎圣律师事务所律师。第三人：吕某，女，1957年7月21日出生，汉族，住山东省济南市市中区。原告徐伟、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称平安财险重庆分公司）、第三人吕某财产保险合同纠纷一案，本院于2019年5月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐伟委托诉讼代理人唐兴华、沈红玲，被告平安财险重庆分公司委托诉讼代理人王前进到庭参加诉讼，第三人吕某经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐伟向本院提出诉讼请求：1.平安财险重庆分公司将赔付给第三人吕某的58180.83元保险赔付款（包括医疗费用44440.83元、护理费2040元、营养费3000元、伙食补助费1700元、交通费7000元）直接支付给原告；2.本案案件受理费由平安财险重庆分公司承担。事实和理由：2016年7月26日，原告驾驶轿车（车牌号：渝ADXXXX）与案外人王琦驾驶的轿车（车牌号：鲁A1XXXX）发生交通事故，造成案外人王琦车上乘客吕某受伤。2016年7月27日，稻城县公安交通警察大队作出《道路交通事故认定书》，认定原告对本次交通事故负全部责任。同日，原告与吕某就交通事故签订《协议》，约定原告为吕某垫付5万元人民币用于住院治疗，吕某将检查、治疗、住院等发票提供给原告。原告依法为事故车辆向平安财险重庆分公司购买了交强险及商业险，事故发生在保险期间。被告平安财险重庆分公司辩称，对事故发生和责任划分没有异议。因原告未能提供相应的资料，才导致保险公司没有理赔，后果应由原告承担。在理塘县人民医院产生的医疗费用和在山东中医院产生的复查费用不予认可，因为仅举示了发票，未能举示对应的门诊病例、检查报告以及处方等，不能证明所治疗的伤情以及与本次交通事故的关联性。认可在山东中医院产生的住院医疗费用41533.03元。护理费按1人每天120元的标准，共17天计得2040元。住院伙食补助费按1人每天60元的标准，共17天计得1020元。交通费酌情认可200元，营养费酌情认可200元。对超出交强险的医疗费应当扣除非医保用药的保险条款已履行提示说明义务，该部分费用应予扣除。由于伤者未达伤残等级，精神抚慰金不予认可。后续治疗的医疗费用、护理费用、伙食补助费因未经鉴定且未实际产生，不予认可。第三人吕某未到庭参加诉讼，但庭前提交书面答辩意见，主要答辩内容如下：对事故发生的时间、地点、责任划分均无异议。认可收到原告垫付款5万元。因受伤治疗共花费医疗费42008.53元；住院17天，2人护理，产生护理费3400元；住院伙食补助费按100元／天计得1700元；营养费2000元、精神损害抚慰金2000元；回济南的机票费用虽已由原告支付，但住院及复查期间本人及家属产生交通费用1000元；另外，因钢板在体内未取出，还需后续治疗，预计将产生后续治疗的医疗费用、护理费用及伙食补助费用。但后续治疗的医疗费用、护理费用及伙食补助费用私下再找原告，本案不作主张。经本院审查查明：原告徐伟为名下车牌号为渝ADXXXX的车辆向平安财险重庆分公司投保交强险及商业保险，保险期限均自2016年3月7日0时起至2017年3月6日24时止。其中，商业第三者责任保险的保额为50万元，不计免赔。其中，《机动车综合商业保险条款》（2014年版）主要约定：保险人对被保险人给第三者造成的损害，可以直接向第三者赔偿。被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应赔偿部分直接向保险人请求赔偿。被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿。2016年7月26日，徐伟驾驶车牌号为渝ADXXXX的车辆从稻城县往理塘县方向行驶，因弯道下雨路滑车辆失控打滑撞上对向行驶的车牌号为鲁A1XXXX的车辆（王琦驾驶），造成两车受损，吕某受伤。稻城县公安局交通警察大队出具的《道路交通事故认定书》认定，徐伟的交通违法行为是造成此次交通事故的直接原因，承担此次交通事故的全部责任，王琦在此次交通事故中无责。吕某受伤后被送往四川省理塘县人民医院，产生放射费[头颅、腰椎、肩关节（左）CT]1042元、材料费157.30元、西药费26.60元、费用1元，合计1226.90元（已由徐伟支付）。事故发生后，王琦（甲方）、徐伟（乙方）签订《协议》，载明：乙方徐伟预先支付其（徐伟）与甲方王琦在交通事故中因乙方徐伟全责而造成的甲方乘客吕某（与甲方关系：亲属）的受伤费用，共计人民币伍万元整。其中费用包括甲方车上受伤人员吕某的住院、检查、治疗、拍片子、护理费、营养费等治疗疾病中产生的一切费用。对于可以开据发票的费用、例如检查、治疗、住院、拍片子等，甲方将发票提供给乙方。对于不可以开发票的费用，例如护理费等，由乙方自行找人确定费用，并与甲方就此费用协商达成一致意见，或由甲方按照伤者当地平均费用水平结算此项费用。对于其他费用，一律按照甲方当地最低赔偿标准支付费用。上述费用（人民币伍万元整）因治疗多退少补如伤者吕某疾病痊愈后余下费用，此部分费用甲方须退还给乙方，如伤者吕某疾病痊愈后实际花费超过伍万元，则由乙方徐伟支付甲方超过伍万元的剩余费用。2016年7月27日、28日，徐伟分两次向吕某转账，合计金额5万元。2016年7月28日，吕某、王子哲两人乘坐飞机从成都回济南，乘坐飞机的费用由原告支付，但产生的具体费用原告未能举示。2016年7月29日至2016年8月15日，第三人吕某因车祸受伤到山东中医院大学附属医院住院治疗17天，共计产生住院医疗费用41533.03元。2016年8月15日，山东中医院大学附属医院开具的《出院记录》的出院医嘱载明：1.注意休息，加强营养；2.继续适当功能锻炼；3.患肢继续石膏外固定；4.患肢继续前臂吊带悬吊胸前固定；5.定期门诊复查不适随诊。2016年8月23日至2019年6月11日期间，吕某到山东中医院大学附属医院复查，共产生诊疗费、放射费、医药费等共计454元。另查明，徐伟已向吕某转账5万元。庭审中，平安财险重庆分公司未能举证证明，保险公司已就非医保用药免于理赔的条款履行了提示说明义务。本院认为，在2016年7月26日事故当日，吕某在交通事故发生的第一时间前往事故发生所在地医院即四川省理塘县人民医院检查、治疗产生放射费、材料费、西药费等1226.90元符合情理，且能提供门诊费发票予以证实，对平安财险重庆分公司抗辩未举示对应的门诊病例、检查报告、处方，无法证明所治疗的伤情与本次交通事故相关的理由，本院不予采信。吕某在山东中医院大学附属医院住院治疗期间共产生住院医疗费用41533.03元，系客观事实，且经平安财险重庆分公司认可，本院予以支持。山东中医院大学附属医院已在吕某出院医嘱中载明需定期门诊复查，且原告举示了吕某复查所产生诊疗费、放射费、医药费共454元的相应门诊发票，对原告主张吕某复查产生各类医疗费用454元的诉讼请求，本院予以认可，对平安财险重庆分公司抗辩未举示对应的门诊病例、检查报告、处方，无法证明所治疗的伤情与本次交通事故相关的理由，本院不予采信。因平安财险重庆分公司未能举证证明，保险公司已向投保对非医保用药免于理赔的条款履行了提示说明义务，对平安财险重庆分公司主张医疗费用应扣除医保外用药的抗辩理由，本院不予采信。因原告未举证证明吕某有无固定收入及收入标准，本院按照100元/天的标准，住院17天计得误工费用为1700元。至于护理费用，本院按照1名护理人员120/天的标准，住院17天计得护理费用为2040元。对于住院伙食补助费，本院按照60元/天的标准，住院17天计得住院伙食补助费为1020元。山东中医院大学附属医院已在吕某出院医嘱中载明需加强营养，对营养费用本院酌情认定600元，对原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。对于精神抚慰金，因吕某未确定伤残等级，本院酌情认定400元，对原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。对于交通费用，原告虽举示登机牌证明吕某及陪同家属乘飞机回济南的事实，但未能举证证明乘坐飞机产生的具体费用，本院酌情认定交通费用为1500元，对原告超出部分的诉讼请求，本院不予支持。上述各项费用合计金额为50473.93元，未超出原告徐伟向吕某实际支付的费用。平安财险重庆分公司应在合计金额50473.93元的范围内对医疗费用、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金予以赔付，对原告徐伟超出部分的诉讼请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司向原告徐伟赔付各类费用总计50473.93元（含门诊医疗费用1226.90元、住院医疗费用41533.03元、复查医疗费用454元、住院期间误工费用1700元、住院期间护理费用2040元、住院伙食补助费用1020元、营养费600元、精神抚慰金400元、交通费用1500元）；驳回原告徐伟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取660.36元，由原告徐伟负担112元、被告中国平安财产保险股份有限公司重庆分公司负担548.36元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审 判 员  李 骏二〇一九年九月三日法官助理  曾成峰书 记 员  余思珈