河北省承德市双桥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0802民初657号 原告王怀成，男，1958年11月10日出生，汉族，建筑工人，住承德市高新区。 委托代理人王凤军、管文军，河北管文军律师事务所律师。 被告承德市中心医院，住所地承德市双桥区广仁大街**，统一社会信用代码12130800401942760B。 法定代表人李建华，职务院长。 委托代理人经万隆，河北承天律师事务所律师。 委托代理人王利民，承德市中心医院工作人员。 原告王怀成与被告承德市中心医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年1月22日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王怀成及其委托代理人、被告承德市中心医院的委托代理人到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告王怀成诉称，原告于2015年2月11日因外伤在被告处住院治疗，2015年2月15日行“右股骨粗隆下骨折、右股骨基底骨折切开内固定术”，术后院方告知：“骨折对位良好，内固定可靠，长度位置适中”。术后，原告发现右腿位置畸形，并多次要求被告给予检查处理，但被告总是告知没有问题，双方就此发生医疗纠纷。2015年9月，被告介绍原告到北京积水潭医院进行诊断治疗。2015年11月17日，原、被告双方经承德市医疗纠纷调解委员会组织调解达成解决协议，被告承认因过错造成患者“右下肢内旋”等医疗损害后果，并同意承担二次手术医疗费、护理费等所有费用。2016年12月，北京积水潭医院为原告行“股骨转子下骨折畸形愈合截骨术、旋转畸形矫正术、钢板内固定术”。2018年8月，被告医院为原告行“右股骨内固定物取出术”。其中被告已支付原告在北京积水潭医院手术和被告医院股骨内固定物取出术的部分费用。经三次手术后，原告右腿活动功能受限，长度缩短，肌肉萎缩，遗留肢体残疾。被告违反诊疗护理常规，导致原告骨折复位固定术后畸形愈合，造成原告身体损害并致残，侵犯了原告的知情权和健康权。原告为维护自身的合法权益，现诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、外地就医食宿费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、康复及残疾辅助设备费，合计455,093.65元。本案诉讼费由被告承担。 被告承德市中心医院辩称，关于医疗损害赔偿责任，被告认可在本次医疗服务合同履行过程中，被告存在过失，并对此过失愿承担赔偿责任。纠纷发生后，被告积极主动配合原告方的治疗，选择国内最高级别的骨科医院北京积水潭医院对原告进行更好的治疗，并承担原告治疗期间的全部医疗费用。原告部分诉讼请求无事实依据和法律依据。被告愿意承担原告诉讼请求中合理、合法的部分。但是，对于原告重复主张部分，不应由被告承担。原告的损伤原系交通伤所致，原告伤后在被告处住院治疗。治疗终结后，原告向交通事故的肇事方尹志德及肇事方投保的保险公司英大泰和财产保险股份有限公司承德中心支公司（以下简称英大泰和公司）提起机动车交通事故责任纠纷诉讼［河北省承德市双桥区人民法院（2016）冀0802民初236号民事判决书］（以下简称236号案件），根据236号案件事实认定和判决结果，能够证明原告交通伤残部位为右髋关节功能障碍，伤残等级为九级，同时确定误工期间为200天，护理期间为200天，营养期间为109天。据此，贵院依据相关法律规定和标准作出判决。英大泰和公司因对医疗费中有关糖尿病治疗费用存有异议，不服236号案件判决向河北省承德市中级人民法院提出上诉，经二审法院调解，原告放弃部分医疗费用（4,852.78元），该案调解结案［河北省承德市中级人民法院（2016）冀08民终2984号民事调解书］（以下简称2984号案件）。根据上述236号、2984号案件结论，被告认为原告本次诉讼中诉讼请求部分无事实和法律依据。三期期间的确认，根据北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书（京）法源司鉴［2019］临鉴字第253号（以下简称253号司法鉴定意见书），三期鉴定依据为“被鉴定人右股骨近端骨折经三次手术治疗．.．评定误工期24个月、护理期24个月、营养期24个月。此外，被鉴定人第三次手术住院行右股骨内固定物取出术，此次住院17日的误工期、护理期、营养期应予支持。”根据253号司法鉴定意见书，结合236号、2984号案件结论，有关三期的确认应当根据253号司法鉴定意见书结论确定的三期期间扣除236号、2984号案件中已认定的三期期间，即扣除误工期200天，护理期200天，营养期109天后按照相关标准确定赔偿数额。残疾赔偿金及精神损害抚慰金不应予以认定。根据253号司法鉴定意见书结论原告系因“遗留右髋关节功能部分丧失”被评定为十级伤残，在236号案件中原告交通伤残等级为九级，该伤残等级经承德市司法医学鉴定中心伤残等级鉴定意见书确认［承德市司鉴中心（2016）临鉴字1012号］（以下简称1012号司法鉴定意见书），并且1012号司法鉴定意见书九级伤残鉴定结论依据为“遗有髋关节功能障碍”。从伤残部位来看，两份司法鉴定意见书伤残部位均为右髋关节。从伤残原因来看，伤残原因为功能性损伤。唯有的区别是253号司法鉴定意见书较先期作出的1012号司法鉴定意见书，原告右髋关节功能有所改善（见右髋关节功能检查列表）。综上，1012号司法鉴定意见书结论为九级伤残，253号司法鉴定意见书结论为十级伤残。在236号案件中，原告已按九级伤残获得赔偿。现针对相同部位、关节功能较先前有所改善，且伤残等级亦较先前降低，再行主张伤残赔偿金及精神损害抚慰金不应当得到支持。原告第二次及第三次住院治疗费用，被告已全部承担，并原告于被告处借款25,000.00元，该借款应于赔偿款中予以扣除。原告有关医疗费应当凭票据确认，住院伙食补助费应以后两次住院期间进行确认，外地就医住宿费、康复及残疾辅助设备费无事实和法律依据不应予支持，交通费明显过高，鉴定费因本案本次鉴定并不能够证明被告因过错造成区别于1012号司法鉴定意见书结论的伤残，该费用属于原告因完成举证责任的费用，且该证据并不能够实现其证明目的，故鉴定费用不应由被告承担。诉讼费用应当根据最终确定的数额比例进行分摊，对于原告自行扩大损失部分诉讼费用应当由原告自行承担。综上所述，被告认为原告部分诉讼请求缺乏事实和法律依据，不应予支持，对于原告合理合法部分损失，被告愿承担赔偿责任。 庭审中，原告出示以下证据，1、王怀成身份证复印件一份；2、承德市高新区冯营子镇冯营子村村委员会证明一份；3、承德市中心医院病案一份复印件；4、北京积水潭医院病案（第二次住院，病案号627348）复印件；5、北京积水潭医院门诊病历一份复印件；6、北京积水潭医院诊断证明书一份复印件；7、承德市中心医院病历（第三次住院，病案号1502938）一份复印件；8、承德医学院附属医院医疗票据6张金额为1,093.14元、承德市中心医院票据3张金额71.30元、中国人民解放军第266医院医疗票据3张金额708.00元、北京积水潭医院票据17张金额为3,375.54元、北京积水潭挂号单据两张金额122.00元，共计5,369.98元；9、交通费发票9,276.20元；10、住宿费发票8,759.00元；11、护理费发票金额77,250.00元；12、承德市中心医院骨科介绍信；13、调解书；14、北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定书一份；15、鉴定费发票3,150.00元。 被告对原告出示的证据发表以下质证意见，证据1没有异议。证据2的真实性没有异议，但是证明目的有异议，承德市高新区冯营子镇冯营子村村委员非用工单位亦非管理单位，不能证明原告的职业。证据3、4、5、6、7病历无异议，但是需要强调一点，在北京医院积水潭治疗的三个手术是一台手术做的。证据8中不是正式发票和没有医疗机构盖章确诊的票据不予认可。证据9的费用过高，还是连号的，根据医院病历的记载，2017年2月13日、3月13、4月10日，三个时间段是有复查病历和诊断的，该时间段我方认可发生交通费用，其他时间段因无其他证据佐证，我方不认可。证据10住宿费，有陪护人员的话是要在医院对患者进行陪护，这期间发生的住宿费是不正常的，还有在这期间存在陪护费，我方只认可2017年2月13日、3月13、4月10日三次住宿费用。证据11中有相关的票据发票我认可。证据13、14真实性没有异议，但是证明目的有异议。证据15十级伤残的部位与交通伤的九级伤残是同一个部位，说明原告的伤情减轻，部位相同，并且有所改善，在253号鉴定里明确说明了，我方的答辩状中对原告的伤残有明确说明，不能重复主张。原告方申请肢体长度的伤残等级，是不存在伤残的，并且肢体长短不是治疗所造成的。鉴定费用，十级伤残与九级伤残是同一部位，属于重复鉴定，所以我方认为原告主张为重复主张。 庭审中，被告出示以下证据，1、河北省承德市双桥区人民法院（2016）冀0802民初236号民事判决书一份；2、河北省承德市中级人民法院（2016）冀0802民终2984号民事调解书一份；3、承德市司法医学鉴定中心【承德市司鉴中心（2016）临鉴字第1012号】伤残意见书；4、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴【2019】临鉴字第253号司法鉴定意见书；5、借据一张，分两笔，金额共计25,000.00元，我方要求在本次应付原告赔偿款中扣除。 原告对被告出示的证据发表以下质证意见，1、2号证据的真实性无异议，但是无法达到被告的证明目的，证明医疗侵害和交通事故是两个不同法律关系，并且双方已经进行协商。根据236号、2984号两个文书，证明原告是失地农民，城市职工，长期从事建筑行业，所以赔偿标准应该按照城镇职工计算。证据3的真实性无异议，达不到被告的目的，交通事故与本案无关。证据4的真实性无异议，但是不能到达被告所说的证明目的，原告在北京做的手术，被告说是一台手术做完的，但是做的手术是截骨术，并不是那么简单的畸形问题，没有达到评残等级，被告隐瞒未告知原告病情，导致已经错过最佳的治疗时机。证据5的真实性无异议。 经本院审核，本院对被告无异议的证据予以采信。承德市高新区冯营子镇冯营子村村委员虽非用工单位及管理单位，但原告出示的2号证据能够与其他证据相互印证，能够证明原告系失地农民，长期在城镇从事建筑行业的事实。对原告出示的3、4、5、6、7、8、9、10、11号证据，本院依法认定各项单据及相关费用数额。对原告出示的12、13、14、15号证据，本院予以采信。原告对被告出示证据的真实性无异议，对上述证据本院予以采信。 经审理查明，2015年2月11日13时20分，尹志德驾驶冀Ｈ×××××号小轿车由北向南行驶至承德市双桥区武烈路艳江洗车前路段向西右转时，车辆右前部与原告王怀成驾驶的二轮助力车相撞，造成原告王怀成受伤、上述车辆损坏。承德市公安交通警察大队认定尹志德负事故全部责任，原告无责任。原告受伤后，被送往被告承德市中心医院住院治疗，经被告诊断为右股骨粗隆下骨折，右股骨颈基底骨折，2型糖尿病。原告住院19天，支付医疗费48854.31元，出院医嘱为：加强营养、继续于床上进行右下肢功能练习，可扶拐下床患肢不负重活动，每个月门诊复查。2016年1月8日被告承德市中心医院出具诊断证明两份，其中一份的处理意见为：出院后休息三个月，住院及出院期间24小时陪护，加强营养；另一份诊断证明的处理意见为：续休三个月（2015年6月2日至9月2日），休息期间陪护一人。又查明，尹志德驾驶的冀Ｈ×××××号车辆在英大泰和保险公司投保了交强险、商业三者险及不计免赔附加险。2016年1月11日，原告就交通事故责任纠纷提起诉讼。该案诉讼过程中，承德市司法医学鉴定中心对原告的伤情进行鉴定，承德市司法医学鉴定中心出具承德市司鉴中心（2016）临鉴字第1012号鉴定结论，原告因车祸伤致右股骨粗隆下骨折，右股骨颈基底骨折，遗有髋关节功能障碍，符合九级伤残。本院做出（2016）冀0802民初字第236号民事判决书，该判决书认定该案中各项损失为，医疗费48854.31元、住院期间发生住院伙食补助费1900.00元（19天×100元）、营养费2180.00元（20元×109天）、误工费20796.72元（37954.00元÷365天×200天）、护理费为20000.00元（100元／天×200天）、交通费本院酌定为400.00元、原告为失地农民，伤残补助金为104608.00元（20年×26152.00元×20％）、精神抚慰金10000.00元、该案判决英大泰和财产保险股份有限公司承德中心支公司共计赔偿原告王怀成医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失共计207852.78元。英大泰和财产保险股份有限公司承德中心支公司不服该判决，向河北省承德市中级人民法院提起上诉，该案在二审审理过程中，原告与英大泰和财产保险股份有限公司承德中心支公司自愿达成了英大泰和财产保险股份有限公司承德中心支公司赔偿原告各项损失203000.00元的调解协议。 2015年11月17日，原、被告在承德市医疗纠纷人民调解委员会的主持下，达成了被告同意支付原告二次手术期间的医疗费、护理费、住院期间伙食补助费等费用的协议书。2016年12月27日，原告入北京积水潭医院住院治疗，该院诊断，原告右股骨粗隆间骨折畸形愈合。2017年1月4日，该院为原告行股骨转子下骨折畸形愈合截骨术、旋转畸形矫正术、钢板内固定术。原告在该院治疗15天，于2017年1月11日出院。原告支付医疗费3,689.58元、病例取证费51.30元、救护车费1,100.00元。原告在北京积水潭医院治疗期间北京积水潭新兴劳务服务中心护理，原告支付护理费2,550.00元。2018年8月13日，原告再次入被告医院住院治疗，2018年8月15日，被告为原告行右股骨内固定物取出术。原告住院治疗17天，于2018年8月30日出院。原告在北京积水潭住院治疗及复查期间，共计支付住宿费3,059.50元。本案在诉讼过程中，北京法源司法科学证据鉴定中心受本院委托，对原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2019）临鉴字第253号司法鉴定意见书，鉴定意见为原告右髋关节活动部分受限，评定为十级伤残。原告上下肢长度差未达到伤残等级范畴。原告的误工期、护理期、营养期为24个月。另原告第三次住院期间的17日的误工期、护理期、营养期应予支持。原告支付鉴定费3,150.00元。 2016年12月30日，原告向被告借款20,000.00元。2018年8月3日，被告预付原告陪护等费用5,000.00元。 本院认为，原告在被告为其诊疗交通伤的过程中受到损害，原、被告在承德市医疗纠纷人民调解委员会的主持下所达成的协议书不违反相关法律、法规，该协议合法、有效。被告应按该协议书的约定承担相应的赔偿责任。因交通事故及被告的医疗损害行为共同造成原告伤残的后果，因此，原告主张的误工费、护理费、营养费应扣减交通事故责任方已赔偿的部分。交通事故责任方虽已赔偿原告残疾赔偿金及精神抚慰金，但并不能免除和减轻被告对该部分诉请的赔偿责任，被告应按其对原告损害后果的参与比例承担上述费用。综合考量交通事故及被告的诊疗活动的过错程度，本院认为被告承担上述两项费用的70%较为适宜。经本院核定，原告的各项损失费用为医疗费3,689.58元、病例取证51.30元、救护车费1,100.00元、住院伙食补助费2,350.00元（15天×100.00元/天＋17天×50.00元/天）、误工费86,442.48元（建筑业年平均工资57,681.00元/年÷365日×547日）、营养费12,760.00元（20.00元/天×638天）、护理费55,450.00元（532天×100.00元/天＋2,250.00元）、伤残赔偿金46,195.80元（32,997.00元/年×20年×10%×70%）、精神抚慰金3,500.00元、鉴定费3,150.00元、住宿费3,059.50元、交通费本院酌定为4,000.00元，合计221,748.66元。原告向被告的借款及被告为原告垫付的费用合计25,000.00元，在被告应赔偿的款项中扣减。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条的规定，判决如下： 一、被告承德市中心医院于本判决生效之日起10日内给付原告王怀成医疗费、护理费、住院伙食补助费、住宿费、营养费、交通费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金等费用合计196,748.66元。 二、驳回原告王怀成其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8,126.00元，由原告承担4,613.00元，被告承担3,513.00元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院。 审 判 长  张明华 人民陪审员  毕金霞 人民陪审员  郑 伟 二〇一九年九月三日 书 记 员  吴文利 附相关法条： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。