云南省昆明市盘龙区人民法院民 事 判 决 书（2017）云0103民初5499号原告：张世忠，男，彝族，1993年12月8日出生，云南省宣威市人，现住云南省宣威市。委托诉讼代理人：江旭斌，系云南滇铭律师事务所律师，特别授权代理。被告：昆明男健医院，住所为昆明市穿金路134号。法定代表人：张文宗，系该院院长。委托诉讼代理人：黄磊、刘涛，系云南九夏律师事务所律师，特别授权代理。原告张世忠诉被告昆明男健医院（以下简称男健医院）医疗损害责任纠纷一案本院于2017年7月17日受理后，经原告申请进行了医疗损害责任鉴定、伤残等级鉴定、后期治疗费鉴定、护理期、营养期、误工期鉴定，由昆明医学会和昆明医科大学司法鉴定中心分别出具了鉴定意见书。之后，本院依法适用普通程序，组成合议庭于2019年7月22日公开开庭进行了审理，原告张世忠及其委托诉讼代理人江旭斌，被告男健医院的委托诉讼代理人黄磊、刘涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张世忠向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告损失共计322184.57元，其中包括医疗费6866.57元、交通费2000元、残疾赔偿金200928元、后期医疗费12000元、误工费18378元、护理费20412元，营养费4500元、精神抚慰金50000元、鉴定费7100元。事实与理由：原告因过度劳累勃起不好需要治疗，2015年9月到被告医院治疗。被告以检查的名义擅自为原告进行手术，未进行手术风险告知，亦未签订手术同意书。术后病情未见好转且发生恶化。2016年4月，原告前往多家医院治疗，被确诊未阴茎背神经阻断术后遗症。被告知无法抑制。被告的治疗行为给原告造成了重大的经济损失和精神上的巨大痛苦，故诉至法院主张权利。被告男健医院辩称：第一，原告在被告处治疗期间没有配合被告完成整个诊疗过程，原告存在过错，且原告自身就存在阴茎勃起障碍的情况；第二，原告主张的各项费用：医疗费中不应当包含鉴定过程中的检查费用。其他的医疗费票据无法看出与原告的阴茎勃起障碍有关。交通费没有发票佐证，不应当得到支持。伤残等级鉴定不符合司法鉴定程序第22条的规定，且赔偿标准应当以2015年的标准为准。后治疗费认可。误工费应当依据鉴定标准的30天误工期和工资3000元进行计算。护理费和营养费不应当得到支持。精神损害抚慰金的主张过高，被告认为只应当赔偿3000元。鉴定费只有7100元的发票佐证。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认为，当事人对于自己所主张的事实都有义务提交证据加以证实。任何一项证据要成为定案依据，必须具备真实性、合法性、关联性三个特征。被告对原告提交的昆明男健医院门诊病历、检查报告单、门诊病历的真实性、检查报告单的真实性、户口簿、云南省城镇职工养老保险个人账户表无异议。原告对被告提交的欠款条、收费清单、治疗单无异议。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。针对当事人有异议的证据，本院认证如下：原告提交的云南省第一人民医院2017年7月5日的门诊病历能够与医疗费票据相互印证，本院予以采信。成都军区昆明总医院的门诊收费票据中记载的药物主要用于治疗腰椎间盘突出征和镇痛药，无法看出与本案的关联性，本院不予采信。宣威市第一人民医院、宣威市中医医院、云南省第二人民医院的门诊收费票据没有相应的门诊病历对应，原告亦未提交证据证明其就诊的目的，故对上述的门诊收费票据本院不予采信。昆明医科大学第二附属医院的门诊收费票据系原告在鉴定过程中提交的鉴定检材，故上述费用，本院并入鉴定费一并处理。医疗发票的真实性、医疗损害责任鉴定意见书系具有鉴定资质的鉴定机构和人员作出，形式合法，与本案具有关联性，本院予以采信。曲靖市劳动合同（xx）、曲靖市劳动合同书（xx）能够与样稿保险个人账户表相互印证，本院予以确认其真实性。医疗损害鉴定费发票；司法鉴定缴费凭证能够与昆明医科大学提交的鉴定费发票印证，本院予以采信。经被告申请，出具后期治疗费、伤残等级及营养期、护理期、误工期鉴定意见书的昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定人员出庭接受询问，鉴定人员陈述：鉴定机构得出的鉴定结论主要依据原告之前的病历情况、原告的VASS检查、NPT检查以及内分泌检查、神经性检查。综合实验室检查得出的鉴定意见。针对鉴定中心作为鉴定检材的昆明医科大学附属第二医院的检查报告的监测汇总数据与数据监测页记载的原始数据稍有不符，鉴定人员是根据原始采集的数据登记进行的判断。针对原告的病情，电生理检查提示征程，排除神经性的勃起障碍；性激素检查提示正常，排除内分泌性的勃起障碍；没有服用六个月以上的药物，排除药物性的勃起障碍。原告在云南省第一人民医院的检查时动脉血流速度下降，动脉血流速度与阴茎勃起有关，故原告的病情符合血管性的阴茎勃起障碍。综合检查报告，判定原告系阴茎器质性勃起障碍轻度。在判定标准方面，鉴定机构采用的是SFZGD0103002-2010的男子性功能障碍法医学鉴定鉴定规范，并非国家标准的GBT37237-2018的男子性功能障碍法医学鉴定标准。两个都属于鉴定规范，这两个标准的撰写人员和标准基本是一致的，目前没有权威性文件认定鉴定机构使用的标准作废。同时，鉴定机构认定原告的伤残等级依据的标准是人体损伤致残程度分级，所以鉴定机构使用的鉴定标准符合鉴定规范。后期治疗费的判定依据是原告主要是血管性的勃起障碍，之后需要复查以及服用药物，检查就包括IPT2的检查等，药物治疗主要是希爱力和万艾可，两种药物是主流认为效果比较好的两种药物。综合评定药物是8000元至9000元，检查是2000元至3000元，但这些措施仅是使原告的情况有所改善，并不能治愈。针对后期治疗费、伤残等级及营养期、护理期、误工期的鉴定意见书以及鉴定人员的陈述，系具有专业资质的鉴定机构及鉴定人员作出，且出庭鉴定人员具有相应的资质并已就相关问题进行了专业解答，本院均予以采信。伤残等级鉴定中使用的标准并没有违反鉴定规范，对被告认为不符合鉴定规范的观点，本院不予采纳。综合上述证据及原被告双方在庭审中的陈述，本院确认以下案件事实：2015年9月13日，原告张世忠因“不能勃起二月”到被告男健医院就诊。诊断意见为：1、ED（勃起功能障碍）；2、CP（慢性前列腺炎）。2015年9月13日20时15分在局麻下为患者行“阴茎背深静脉结扎术”，术后原告离院。2017年7月5日，原告因“性欲下降，勃起困难1年余”到云南省第一人民医院生殖医学科就诊。初步诊断为男性勃起障碍。2018年10月17日，云南省第一人民医院超声检查提示：1、双侧阴茎海绵体静脉淤血；2、双侧阴茎海绵体之间靠背侧实性结构（考虑疤痕肉芽肿形成）；3、右侧阴茎海绵体深动脉血流速度稍降低（动脉型ED）；4、左侧阴茎海绵体深动脉血流速度在正常范围。原告在被告男健医院产生医疗费4000元，原告已缴纳1000元；在昆明市第一人民医院支出医疗费375.08元。经原告申请，本院委托昆明医学会进行医疗损害责任鉴定。昆明医学会于2018年11月14日出具昆医鉴（损害）（xx）xx号医疗损害责任鉴定意见书，分析说明载明：第一，男健医院对张世忠提供的医疗服务的过程中存在以下过错：1、张世忠于2015年9月13日到男健医院就诊，男健医院在没有充分依据的情况下对张世忠诊断“勃起功能障碍”，并为患者张世忠实施“阴茎背深静脉结扎术”，违反“勃起功能障碍”的诊疗规范及指南。2、病历书写不规范（手术同意书无具体时间点）。第二，张世忠目前自诉阴茎皮肤感觉异常、勃起不坚，之后到云南省第一人民医院就诊，诊断为男性勃起障碍。3、男健医院以上的过错与张世忠阴茎皮肤感觉异常、勃起不坚存在因果关系，其原因力大小为全部原因。鉴定意见为：男健医院在为张世忠提供医疗服务过程中存在过错，该过错与张世忠阴茎皮肤感觉异常、勃起不坚的损害后果之间存在因果关系，其原因力大小为全部原因。经原告申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心进行后期治疗费、伤残等级及营养期、护理期、误工期的鉴定。该鉴定中心于2019年6月20日出具昆医大司法鉴定中心（xx）（临床）鉴字第xx号司法鉴定意见书，鉴定意见为张世忠目前阴茎器质性勃起障碍评定为八级伤残；昆医大司法鉴定中心（xx）（临床）鉴字第xx号司法鉴定意见书，鉴定意见为张世忠后期治疗需120000元；昆医大司法鉴定中心（xx（临床）鉴字第xx号司法鉴定意见书，鉴定意见为张世忠自此次诊疗之日起误工期为30日、护理期为15日、营养期为15日。原告为此垫付医疗损害责任鉴定费4500元；后期治疗费、伤残等级及营养期、护理期、误工期的鉴定费2600元；检查费4343.76元；被告为此垫付鉴定人员出庭费用800元。另查明，原告户籍地为云南省宣威市刘官村126号（龙华社区），属于农业家庭户口。原告自2014年9月10日起在宣威北控清弘水务有限公司工作。宣威市社会保险管理服务中心出具的养老保险个人账户表显示原告2015年工资为4585元、2016年工资为5297元、2017年工资为6126元、2018年工资为6126元。宣威北控清弘水务有限公司位于宣威市环城北路污水处理厂。本院认为，本案的争议焦点为：一、被告对原告张世忠的损伤是否应该承担民事赔偿责任？责任比例？三、原告主张的各项费用是否应当得到支持？针对第一个争议焦点，被告对原告张世忠的损伤是否应该承担民事赔偿责任以及责任比例的问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此规定，构成医疗损害赔偿责任必须具备以下要件：医疗机构的违法行为造成患者人身损害后果，违法行为与损害后果之间具有因果关系，并且医疗机构具有过失。本案中，原告到被告处就诊，被告存在对原告作出“勃起功能障碍”的诊断依据不明确，并在此情况下进行“阴茎被深静脉结扎术”，违反诊疗规范和指南，与张世忠阴茎皮肤感觉异常、勃起不坚存在因果关系，其原因力大小为全部原因。综合考虑原告的病情、被告对原告诊断依据不足、缺乏手术适应症情况下进行手术、病历书写不规范的过错情况，本院确定被告应当对原告的损伤承担100%的赔偿责任。针对第二个争议焦点，原告主张的各项费用是否应当得到支持的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。针对原告主张的各项费用：1、医疗费6866.57元。原告的证据仅能证明其在云南省第一人民医院进行检查，故本院确认医疗费为375.08元；2、残疾赔偿金200928元。原告提交的工作证明和社保缴费凭证能够证明其居住于曲靖市已满一年，故原告的上述费用按照城镇人口标准计算。原告经鉴定系八级伤残，参照2018年城镇人口人均可支配收入33488元进行计算，因此，原告的残疾赔偿金为200928元（33488*20*0.3），原告的主张符合法律规定，本院予以确认.针对被告认为原告最初已经存在勃起功能障碍的情况，故不应当赔偿残疾赔偿金的观点，本院认为，从鉴定意见书中可以看出被告诊断原告为“阴茎勃起障碍”的诊断依据不足，故无法证明原告是否存在其自身疾病影响目前伤残等级的认定，故对被告的上述观点不予采纳；3、交通费2000元。原告没有提交交通费票据证明其交通费支出，但原告往返昆明就医、鉴定、检查均会产生交通费，本院酌情支持1000元；4、后期治疗费12000元。经鉴定，原告的后期治疗费为12000元，本院予以确认；5、误工费18378元。原告在宣威北控清弘水务有限公司工作，但未提交证据证明其实际误工损失。综合考虑原告往返云南省第一人民医院就诊及昆明医科大学第二附属医院检查确会影响其工作，故本院酌情确认原告的误工期间为10天，并参照其2017年其工资收入平均数6126元进行计算，故支持误工费为2042元；6、护理费20412元。从原告的病情无法看出其需要专人护理，故不予支持该费用；7、营养费4500元。原告的病情确可加强营养，本院酌情支持1000元；8、鉴定费7100元。原告提交了鉴定费发票，对该费用予以支持。综上，被告应当向原告赔偿原告的损失224445.08元，包括：医疗费375.08元、残疾赔偿金200928元、交通费1000元、后期治疗费12000元、误工费2042元、营养费1000元、鉴定费7100元。针对被告主张原告没有支付的在其医院产生的医疗费3000元应当进行抵扣的观点，本院认为，被告在诊断依据不足的情况进行手术，违反诊疗规范，故该费用不应当由原告支付，在本案中不予抵扣。同时，被告垫付的鉴定人员出庭费用800元亦由被告承担。针对原告要求精神损害抚慰金50000元的诉讼请求。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条的规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。本案中，被告的医疗行为存在过错致原告八级伤残，作为男性，阴茎勃起功能障碍（轻度）必将对其生活造成不利影响，势必使原告遭受巨大的精神打击，被告应当给予适当的精神损害赔偿。综合本案的实际情况，本院酌情支持被告向原告支付精神损害抚慰金25000元。综上所述，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：一、被告昆明男健医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世忠因此次损伤造成的损失224445.08元，包括：医疗费375.08元、残疾赔偿金200928元、交通费1000元、后期治疗费12000元、误工费2042元、营养费1000元、鉴定费7100元；二、被告昆明男健医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张世忠精神损害抚慰金25000元；四、驳回原告张世忠的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6132元由原告张世忠负担1349元，由被告昆明男健医院负担4783元。如不服本判决，可于接到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定的履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  祁艺丹人民陪审员  杨金秀人民陪审员  李 皓二〇一九年九月十日书 记 员  黄沈丹