河南省夏邑县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1426民初3694号原告：杨巧荣，女，汉族，1962年8月16日出生，住所地河南省夏邑县。委托诉讼代理人：刘冰、潘献阳（实习），河南栗风律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：富德生命人寿保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市文化路路北（市华油燃料有限公司综合楼），统一社会信用代码：91411400588558215P。负责人：陈意，系该公司总经理。委托诉讼代理人：武凯旋（系该保险公司员工），男，1991年5月12日出生，汉族，住所地河南省偃师市。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：王春磊，男，1990年6月16日出生，汉族，住所地河南省郑州市金水区。原告杨巧荣与被告富德生命人寿保险股份有限公司商丘中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年6月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人、被告的委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告支付保险金105000元；2、诉讼费用由被告负担。事实与理由：2017年9月30日原告为其丈夫徐敬涛在被告处投保了一份富德生命健康无忧A款重大疾病保险，另分别投保了富德生命附加意外门诊急诊医疗保险和富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）各一份，约定受益人为原告，后原告按约定向被告交纳了保险费8995元，2018年9月份又按约定续交了保险费。2019年3月份被保险人徐敬涛因心脏疾病到××医院住院治疗，在该院施冠状动脉支架植入术，花去医疗费60000多元。后原告依据合同约定向被告提出理赔申请，被告作出拒绝赔付的决定。被告辩称，投保人杨巧荣于2017年9月30日为××保险，另分别投保了富德生命附加意外门诊急诊医疗保险和富德生命附加住院费用补偿医疗保险。投保时，保险公司通过个人保险单“问题及健康告知”C12第“c”一栏，向投保人及被保险人询问，是否曾患有高血压、高脂血症时，投保人、被保险人均做否定回答。同时保险公司在客户投保前要求被保险人前往夏邑中医院进行体检，体检报告上第二项告知事项中由医师进行询问，××”中第a项：高血压、××、××？被保险人均做否定回答。2019年3月4日被保险人徐敬涛因心脏不好在××医院入院治疗，××，同时该医院出具的患者病史确认单及入院记录显示，被保险人具有五年高血压病史。投保人故意隐瞒被保险人既往病史的行为，已严重影响被告决定是否承保，现被告对原告作出解约拒赔的决定于法有据。被保险人故意隐瞒既往高血压病史，具有主观恶意，违反了保险法规定的“如实告知义务”，致使被告丧失拒绝承保的机会，被保险人应对其不诚信行为承担不利后果，故请法院驳回原告的全部诉讼请求。原告为支持其主张向本院提交的证据材料如下：原、被告2017年9月30日签订的保险合同一份。原告用以证明原告为其丈夫徐敬涛在被告处投保了富德生命健康无忧A款重大疾病保险，基本保险金额为10万元，保费为每年8720元。另投保富德生命附加意外门急诊医疗保险基本保险金额为2000元，保费为26元，还投保了富德生命附加住院费用补偿医疗保险，基本保险金额为3000元，保费为每年249元。该几份保险合同是被告的业务员徐某经办。原告与被保险人徐敬涛的结婚证一份及徐敬涛的身份证复印件一份。原告用以证明投保人和被保险人系夫妻关系，投保人的投保具有合法性。××医院出具的徐敬涛的住院治疗的病历、诊断证明书、医疗费票据各一份。原告用以证明2019年3月4日被保险人徐敬涛因为××医院住院治疗，实施了冠状动脉支架手术，××。证人徐某出庭作证证言。原告用以证明投保时保险人未向投保人和被保险人就被保险人的身体状况及病史进行询问，且没有对保险合同内容及相关免责条款向投保人和被保险人履行明确说明义务。投保人不存在未如实告知的情形，被告拒绝赔付无事实和法律依据。5、2019年6月17日富德生命人寿保险股份有限公司商丘中心支公司作出的理赔决定通知书一份。原告用以证明被保险人在发生保险事故后向被告提出理赔，被告拒赔的事实。被告为支持其辩解向本院提交的证据材料如下：人身保险提示书一份。个人保险投保单一份。C12C项向投保人进行了高血压病史的询问，C12G项向投保人询问了糖尿病病史的询问，且在投保单投保人声明处第一项第二项可以证明投保人已经了解相关条款及内容，且对其予以签字确认并声明。保险单回执一份。投保人声明处第二项第三项可以说明保险公司已经对保险条款各项内容履行了说明义务，投保人已经收到该合同，原告已经在投保人处签字。证据1、2、3被告用以证明保险人履行了告知提示询问等义务，并且对相关询问内容予以签字确认。××患者病史确认单各一份。被告用以证明被保险人患有5年高血压病史及2年糖尿病，××不符合保险合同约定的保险金赔付标准。依照被告的申请，本院依法调取的夏邑中医院出具的徐敬涛的病历一份。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和证据质证。本院经审查认为，原告提交的证据1、2、3、5，被告提交的证据1、2、3、4及依照被告的申请，本院依法调取的夏邑中医院出具的徐敬涛的病历一份，形式、来源合法，双方对其真实性并无异议，本院予以确认。证人徐某系原告之女，同时系被告的员工，双方均无异议的证言，本院予以确认。本院依据当事人陈述、有效证据确认以下案件事实：2017年9月30日原告杨巧荣作为投保人和受益人为其丈夫徐敬涛在被告富德生命人寿保险股份有××保险》、《富德生命附加意外门急诊医疗保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》，保费每年合计8995元，原告连续两年交纳了保险费，交费期满日为每年的10月1日，××保险》基本保险金额为100000元，《富德生命附加意外门急诊医疗保险》基本保险金额为2000元、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》基本保险金额为3000元。另，××保险》条款第五条保险责任第（三）第2项规定重大疾病保险金给付：“若被保险人于本合同生效日起一百八十日后或效力恢复之日起一百八十日后，非因意外伤害事故被确诊首次患本合同定义的重大疾病，××保险金，本合同终止”；《富德生命附加意外门急诊医疗保险》条款第五条保险责任规定了意外门急诊医疗费用保险金给付：“若被保险人因遭受意外伤害事故，本公司将根据被保险人在事故发生之日起一百八十天内在医院进行门急诊治疗过程中发生的，必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人从政府、学校、社会福利机构等其他组织、个人或其他医疗保险给付中获得的针对该医疗费用的补偿、赔偿后余额部分的百分之八十给付意外门急诊医疗费用保险金”；《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》条款第七条保险责任规定了住院费用补偿医疗保险金给付：“若被保险人因遭受意外伤害事故或因在本附加合同生效之日起三十日后发生的疾病，经本公司认可的医疗的专科医生诊断，在必要的情况下住院治疗，本公司将按被保险人在本附加合同有效期内的住院过程所发生的符合被保险人所在地的社会医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人获得的如下针对该医疗费用的补偿、赔偿后，按余额部分的百分之八十给付住院费用补偿医疗保险金”。投保人杨巧荣、被保险人徐敬涛在投保人、被保险人向保险公司声明并同意事项后签字确认，在保险单“可保资料告知”中C12c项“脑脊液鼻漏或耳漏、脑血管意外及后遗症、蛛网膜下腔出血、××、帕金森综合症、××、神经麻痹、××、高血压、高脂血症、血管瘤、××”填写“否”。2019年3月4日徐敬涛入住××医院，经诊断为：××、不稳定性心绞痛等，并行冠状动脉支架植入术，2019年3月13日出院，花费各种医疗费用120642.91元，其中医保统筹支付71139.35元，个人支付49503.56元。另病历既往史显示：高血压五年。另查明，2017年2月23日徐敬涛入住夏邑中医院，××，2017年2月27日出院。2019年5月29日徐敬涛向被告申请保险理赔，2019年6月17日被告作出理赔决定通知书，拒绝理赔并解除合同。原告提起诉讼，双方形成纠纷。本院认为，《中华人民共和国保险法》第十六条规定:“订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭”。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,而保险人对保险危险的估计和测定常常依赖于投保人的如实告知。本案中,作为保险人的被告提供的被保险人的病历中显示“高血压病史五年”,但被保险人徐敬涛在健康状况××。徐敬涛所隐瞒的事实是否影响被告同意承保,双方当事人对此存有争议。被告主张徐敬涛故意隐瞒患其有高血压史足以影响其是否决定承保,本院认为,徐敬涛虽在投保前隐瞒了自己患有高血压,但该行为是否影响被告决定不予承保,被告并未说明。且被保险人徐敬涛投保人系因“眩晕病”住院，投保后的住院系因××,治疗内容针对××、心绞痛等。××与徐敬涛住院治疗施行手术疾病具有××理关系,因此被告辩称徐敬涛属于××投保,违反诚实信用原则的理由不能成立,不予采信。在保险有限期内，××”并行冠状动脉支架植入术，××保险》、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》的保险赔付范围，因此作为受益人的原告要求被告赔偿××保险》中的重大疾病保险金100000元、《富德生命附加住院费用补偿医疗保险（E款）》医疗保险金3000元，符合法律规定，应予支持。因被告保险人徐敬涛非因意外伤害事故造成损失，不属于《富德生命附加意外门急诊医疗保险》保险责任赔付范围，其要求的保险金2000元，本院不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条,《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十三条,《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条判决如下：被告富德生命人寿保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内一次性支付原告杨巧荣保险金103000元；驳回原告杨巧荣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1200元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，涉案款项义务人可交付至夏邑县人民法院执行款专用账户，开户行：中国农业银行股份有限公司夏邑县支行营业部，账号：16×××15。审判员  金景利二〇一九年九月十六日书记员  张 迪