托克托县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0122民初490号 原告：吕进，男，住托克托县。 委托诉讼代理人：李晶，内蒙古庆胜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：邹双印，内蒙古庆胜律师事务所律师。 被告：内蒙古自治区托克托县医院，住所地托克托县双河镇。 法定代表人：安永平，院长。 委托诉讼代理人：陈浩，内蒙古立浩律师事务所律师。 原告吕进与被告内蒙古自治区托克托县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月15日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吕进及其委托诉讼代理人李晶、邹双印，被告内蒙古自治区托克托县医院（以下简称托县医院）的委托诉讼代理人陈浩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 吕进向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告向原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费等23344元（具体赔偿金额待鉴定后确认）。2、本案诉讼费由被告承担。诉讼中，吕进变更诉讼请求为：1、依法判令被告赔付医疗费、住院伙食补助费等62446.33元。赔偿明细：医疗费83559.66元；住院伙食补助费100元/天×44天＝4400元；营养费：100元/天×60天＝6000元；护理费：108.6元/天×60天＝6516元；误工费：108.6元/天×90天＝9774元；交通费：2000元；鉴定费：8643元；住宿费：4000元。2、依法判令保留吕进后续治疗费的诉权。3、依法判令本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年8月31日，原告因骑自行车摔倒，伤其右小腿后被送往被告处就诊，经诊断为右胫腓骨骨折，经过闭合复位内固定术治疗后出院。2018年12月4日，原告前往被告医院复诊，并入院取出腿部内置钢板，经被告的医护人员术前检查，原告身体状况良好，原手术部位瘢痕愈合良好，符合内植物取出术的体态特征。2018年12月5日，原告在被告处进行了内植物取出术，第二日原告便出现发热、高烧、恶心呕吐、肾功能不全、甚至休克等症状，经被告诊断为术后感染，并建议转上一级医院进一步明确治疗。原告于2018年12月8日被送往内蒙古自治区人民医院就诊，被诊断为休克、右下肢髓内钉取出术后感染、肾功能不全等，住院治疗四十天后，原告方有好转，虽已出院，但至今仍未痊愈。综上，原告以良好的身体状况前往被告处进行一项简单的内植物取出手术，却因被告术中不规范的诊疗操作、术后未采取有效的感染防护措施导致原告发生严重的术后感染，严重侵犯了原告的生命权、健康权、身体权，因此被告应当承担相应赔偿责任。为维护原告的合法权益，特向人民法院提起诉讼。 托县医院辩称，请求结合法律依据，依法判决。 吕进围绕其诉讼请求，依法向本院提交如下证据： 1、病历、住院费票据，拟证明吕进因在托县医院胫腓骨骨折术后固定物取出术时感染性休克，住院治疗4天后因病情严重转往内蒙古自治区人民医院住院治疗40天，花费医疗费共计83559.66元的事实。 2、司法鉴定意见书、鉴定费发票，拟证明经呼和浩特市方正司法鉴定所鉴定，托县医院在对吕进行胫腓骨骨折术后固定物取出术的诊疗行为存在过错，与吕进的感染性休克后果有因果关系，过错参与度为40%-50%，并认定吕进误工期60-90日、护理期30-60日、营养期30-60日，以及花费鉴定费8643元的事实。 3、住宿费票据，拟证明吕进治疗过程中产生住宿费4000元的事实。 托县医院未向本院提交证据。 经庭审举证、质证，托县医院对吕进所举第一组证据中病历的真实性、合法性予以认可；对住院费票据中内蒙古医院的票据及吕进个人承担的费用予以认可；对托县医院的内植物取出术票据不认可，不包括治疗原发病的费用，认为尽管吕进在内植物取出术的过程中受到感染，导致后续转至内蒙古医院治疗，在托县医院产生的费用是内植物取出术的费用，而非医疗侵权行为产生的费用；对16000元的外购药人血白蛋白的票据不认可；对第二组证据的真实性、合法性、关联性认可，认为托县医院应承担45%的责任；对第三组证据不认可。 经审查，本院对吕进所举第一组、第二组证据予以认证采信；对第三组证据不予认证采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月4日，吕进到托县医院处进行右胫腓骨骨折术后内固定物取出手术，术后出现感染性休克症状，因病情加重，于2018年12月8日转至内蒙古自治区人民医院，实际住院40天，出院诊断为休克、右小腿髓内钉取出术后感染、肾功能不全、Ⅰ型呼吸衰竭、胆囊炎、高胆红素血症、低蛋白血症、电解质紊乱。2019年3月11日经原告申请、双方当事人选择鉴定机构，本院委托呼和浩特市方正司法鉴定所对托县医院与吕进所受损害是否存在因果关系及过错参与度，以及吕进的营养期、护理期、误工期进行鉴定，鉴定意见为：1.医方在本案被鉴定人的诊疗过程中存在过错；2.过错与后果间有一定因果关系；3.参与度40-50%；4.右下肢髓内钉取出术后感染，感染性休克，误工60-90日、护理30-60日、营养30-60日。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，托县医院对于吕进右小腿髓内钉取出术后感染后果具有过错，在吕进原有疾病的基础上增加了新的病种，使得病程延长，造成吕进痛苦、增加经济负担，应对吕进承担赔偿责任。对当事人有争议的事实，认定如下： 关于托县医院医疗过错参与度及吕进的误工期、护理期、营养期的认定，经呼和浩特市方正司法鉴定所鉴定，鉴定为：1.医方在本案被鉴定人的诊疗过程中存在过错；2.过错与后果间有一定因果关系；3.参与度40-50%；4.右下肢髓内钉取出术后感染，感染性休克，误工60-90日、护理30-60日、营养30-60日。本院对参与度酌定为45%；对吕进的误工期、护理期、营养期，酌定为误工75日，护理45日，营养45日。 关于托县医院的内植物取出术票据，根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十九条第一款的规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据证明。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”托县医院抗辩称对托县医院的内植物取出术票据不认可，认为不包括治疗原发病的费用，尽管吕进在内植物取出术的过程中受到感染，导致后续转至内蒙古医院治疗，但在托县医院产生的费用是内植物取出术的费用，而非医疗侵权行为产生的费用。本院认为，托县医院对于原告在托县医院住院票据的必要性和合理性有异议的，有向法院提供证据证明的责任，由于托县医院未向本院提供证据，故对其抗辩本院依法不予采信。 关于外购药品，托县医院抗辩称对16000元的外购药的票据不认可。本院认为，吕进向本院提交的医疗费票据中有由内蒙古自治区人民医院出具的临时医嘱予以证明吕进需要该外购药品，且已提交该外购药品的正式发票，故对托县医院的抗辩，本院不予采信。 关于交通费，考虑到吕进就医发生交通费用的必然性，本院酌情支持交通费500元。 关于住宿费，吕进向本院提交的住宿费票据并非正式发票，且吕进转至内蒙古自治区人民医院后进行住院治疗，故对该证据，本院不予认定。 关于吕进要求保留后续治疗费的诉权的诉讼请求，本院认为，后续治疗费可待实际发生后另行起诉。 综上所述，对于吕进的各项损失，本院认定如下：1、医疗费83559.66元；2、住院伙食补助费4400元；3、营养费45天×100元＝4500元；4、护理费：45天×108.6元＝4887元；5、误工费：75天×112.83元＝8462.25元；6、交通费：500元；7、鉴定费：8643元。上述费用共计115131.91元，由托县医院按照医疗过错参与度45%的责任比例承担51809.40元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告内蒙古自治区托克托县医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告吕进人民币51809.40元。 二、驳回原告吕进的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1361元，由原告吕进负担231元，由被告内蒙古自治区托克托县医院负担1130元。 如不服本判达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼和浩特市中级人民法院。 审 判 长  苗二军 人民陪审员  郭 勇 人民陪审员  高步义 二〇一九年九月十日 书 记 员  马小玲