湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0602民初4958号原告：姚三桂，女，汉族，1967年9月1日出生，户籍登记住址：湖南省临湘市。委托诉讼代理人：陈琼娥，临湘市司法局法律援助律师。委托诉讼代理人：徐玉麟，湖南雄剑律师事务所律师。被告：岳阳市二人民医院，住所地：岳阳市巴陵东路263号。负责人：余飞跃，院长。委托诉讼代理人：胡雄，男，汉族，1963年2月14日出生，户籍登记住址：湖南省岳阳市岳阳楼区，系医院普外科主任。委托诉讼代理人：廖石龙，湖南湘杰律师事务所律师。原告姚三桂与被告岳阳市二人民医院（以下简称“市二医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月3日受理后，依法适用普通程序于2019年8月22日公开开庭进行了审理。原告姚三桂及其委托诉讼代理人陈琼娥，被告市二医院的委托诉讼代理人胡雄、廖石龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告姚三桂向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告各项损失共计150000元（诉讼过程中变更为233472.16元）。事实与理由：2016年11月10日，原告在湘雅二医院进行ＣＴ检查，诊断为：1、肝内胆管多发结石并肝内外胆管轻度扩张、少许积气积液；2、胆囊炎；3、脾大。同年11月25日，原告入住被告医院进行住院治疗，并于11月28日行全麻下左肝外叶切除术、胆囊切除术、胆管探查术。12月12日出院诊断为：1、肝内胆管多发结石并胆管炎；2、胆囊炎；3、脾大；4、双侧乳腺纤维瘤。原告出院后7天，出现伤口发热、发炎、流脓的症状，遂于2016年12月20日再次入住被告医院，2017年1月9日出院诊断为：1、左肝外叶切除术后右上腹伤口感染；2、左肝外叶切除、胆总可探查、胆囊切除术后，肝内外胆管结石残留；3、乳腺纤维瘤；4、胆汁反流性胃炎；5、偏头痛；6、支气管炎。原告出院后在家身体一直不适，2017年3月6日，原告前往湖南省人民医院检查，ＣＴ提示：胆系术后改变，肝内外胆管稍扩张、积气、肝左叶萎缩，左肝胆管多发结石，胆管炎，合并左肝恶××变待删，建议相关检查左肝包膜下钙化灶，专家要求立即手术，因原告身体欠佳未进行手术。2017年3月18日原告在临湘市湘北医院住院治疗8天，于3月26日出院。2017年4月1日，原告入住湖南省人民医院，同年4月12日在全麻下施行腹腔粘连松懈，再次胆道探查、残余左半肝切除术，术中发现左肝外叶已切除，残余左肝内有结石。于5月7日出院，诊断为：1、左肝胆管结石并胆管炎；2、胆囊切除、胆道探查、左肝外叶切除术后。原告认为在被告处手术时，原告要求聘请长沙肝胆专家进行手术，被告予以拒绝，并承诺有能力做好；手术不彻底，导致病灶未切除、术后肝内仍有结石残留，引起恶××变和二次手术；手术时消毒不严，导致伤口发热、发炎、流脓；未及时提醒需二次手术，延误治疗最佳时机等严重医疗过错，与原告的损害后果之间存在直接因果关系。原告为维护合法权益，特具状法院，请求判如所请。被告市二医院辩称，原告主张的事实和理由不能成立。本案经过湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定，被告认为鉴定结论不客观，鉴定结论认定被告承担次要责任的依据不足，具体理由在对鉴定意见质证时陈述。原告主张的各项损失应严格依法核定。原告向本院提交了湘雅二医院CT检查报告单、市二医院住院病历资料、临湘湘北医院病历资料、湖南省人民医院病历资料及检查报告单、临湘市云河医院住院病历、鉴定费票据、医疗费清单、医保报销清单等证据。本院审查原件后，且经鉴定前质证、听证，予以采信并作为定案的依据。对双方有异议的证据，本院认证如下：关于司法鉴定意见书。原告向本院提交了司法鉴定意见书，拟证明被告的医疗行为存在过错。被告对鉴定意见书的分析和结论不客观，同时认为原告在被告处住院后又在湖南省人民医院做了第二次手术，而鉴定机构亦是湖南省人民医院司法鉴定中心出具，认为鉴定人员应当回避。经当庭核实，鉴定机构的选取系由原、被告共同参与，同时针对是否申请回避征询了双方当事人的意见，被告在笔录中明确表示不申请回避，且湖南省人民医院司法鉴定中心并非湖南省人民医院的下属机构，二者之间无从属关系，被告亦无证据证明鉴定人员即是湖南省人民医院的医务人员，故对被告的质证理由不予采纳。关于原告的户籍性质。原告提交了临湘市五里牌街道五里社区居委会的证明，并在庭后补充提交了电费缴纳明细单，拟证明其于2009年在五里社区自建房屋居住至今。被告不予认可，但未提供相反证据推翻。本院结合庭审调查及证据，且原告在临湘五里社区有自建房屋属实，本院对其证明目的予以采纳，对原告的各项损失依据城镇标准予以计算。关于原告主张的理疗康复费。原告提交了艾尚图澜朵美业的收款收据，拟证明其发生理疗康复费45580元。被告对证据三性均有异议。经审查，原告未提交艾尚图澜朵美业的营业执照及经营范围等相关证据，其是否具有医疗行业的相关资质无法核实，且其相关理疗均为盐疗、泥灸、肝胆排毒等，缺乏与本案的关联性，鉴定机构的鉴定意见亦认定后期费用需尊医嘱进行临床治疗，且需以实际发生的有效合理医疗费票据为准，故对原告主张的该笔费用不予认可。另查明：1、原告累计住院110天，共计支付医疗费150809.63元，其中医保报销57832.98元，原告自付92976.65元；2、经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定，原告构成十级伤残，误工期为240日，护理期240日，营养期180日，后续医疗费建议如遵循医嘱需临床治疗，以实际发生的有效合理性医药票据为准。本院认为，本案属于医疗损害责任纠纷，争议的焦点是市二医院对姚三桂的诊疗行为是否存在过错、其行为与姚三桂的损害后果之间是否存有因果关系，及市二医院所应承担的民事赔偿责任。就上述焦点问题，本院在诉讼中委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见书分析：1、关于诊疗过程。2016年11月26日，原告因上腹部胀痛10余年到被告医院住院治疗，入院诊断为肝内胆管多发结石；肝内外胆管扩张、积气、积液；胆囊炎。行左肝外叶切除术、胆囊切除术、胆管探查术。术后三天复查CT发现肝内仍有较多结石。原告后于湖南省人民医院接受第二次手术行残留余左半肝切除。2、关于市二医院诊疗行为分析。原告在第一次入住被告医院时表现为上腹胀痛，被告完善相关检查后行左肝外叶切除术、胆囊切除术、胆管探查术。医方诊断明确，有手术指征，手术方式选择正确，符合一般诊疗常规。术后三天复查CT显示肝内仍有较多结石，说明被告手术未彻底清除位于左肝内叶下段（主要胆管）内的结石。原告在外院接受第二次手术行残余左半肝切除，与被告第一次手术不彻底有关。被告认为原告存在左肝内胆管多发结石、胆道感染，合并肝功能不全、肺部感染、体弱及营养不良等情况，是否能够耐受左半肝切除术予以充分评估，以及如果不行左半肝切除，带来的手术风险及术后并发症予以充分告知。另若被告认为受限于医疗条件和技术水平，术前应告知原告及其家属，建议转上级医院治疗。故被告术前未尽到充分的告知义务及转诊说明义务，及术中手术不彻底等，存在一定的医疗过错。被告抗辩原告在湖南省人民医院的二次手术有过度治疗的嫌疑，理由是原告在湖南省人民医院腹部ＣＴ此案时左肝恶××变不排除，而原告因担心存在肿瘤风险故行二次手术。但从湖南省人民医院的住院病历显示，原告入院相关检查显示肿瘤标志物为阴性，腹部ＭＲＩ检查结果亦未表述考虑存在恶性肿瘤，腹部Ｂ超检查结果亦考虑积气、结石。被告上述观点，缺乏证据支持。湖南省人民医院司法鉴定中心系由法院委托，双方当事人参与选取的鉴定机构，具有合法有效的鉴定资质，鉴定过程程序合法、鉴定内容客观公正，对该份司法鉴定意见书本院予以采信。鉴定结论认为，肝内胆管结石是常见而难治的胆道疾病，肝内胆管结石手术后结石残留较常见，约有20%-40%。原告患有左肝内胆管多发结石，合并有胆道感染，肝功能不全，病程中存在肺部感染，身体条件相对较差，病程长等，增加了治疗难度，原告第一次手术术后并发切口感染及残留较多结石，主要与其自身患疾病及身体条件相对较差等因素有关。同时认为被告术前未向患者及家属强调可能受限于医疗条件和技术水平，可能影响治疗效果，并告知其转上级医院治疗，导致原告二次手术的发生。综上分析，认为本次术后发生切口感染、再次手术与被告医疗过错行为存在一定的关联性，其医疗过错在本次事件中系次要作用（或因素）。综合鉴定意见书、庭审中双方当事人的陈述及原告自身因素分析，本院酌情认定被告对原告的损失承担20%的责任。结合审理查明的事实及原告的诉讼请求，原告的损失认定如下：1、医疗费，92976.65元；2、营养费，结合出院医疗机构的建议，酌情认定为5000元；3、住院伙食补助费，6600元（60×110天）；4、护理费，40258.85元（61227元/年÷365天×240天）；5、误工费，参照批发零售业行业标准，240天的误工费为40132.61元（61035元/年÷365天×240天）；6、残疾赔偿金，73396元（36698元/年×20年×10%），7、被扶养人生活费，原告母亲张月梅，出生于1945年，生育原告在内的四名子女，对原告主张的3133元被扶养人生活费，本院予以支持；8、交通费，结合原告的住院时间及其治疗经过，酌情认定为2000元；9、鉴定费，凭票据认定为10010元。综上，原告损失1-9项共计273507.11元。被告应承担54701.43元（273507.11×20%），另被告应支付原告精神损害抚慰金2000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下：一、由被告岳阳市二人民医院赔偿原告姚三桂各项损失54701.43元；二、由被告岳阳市二人民医院赔偿原告姚三桂精神损害抚慰金2000元；以上款项限在本判决生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告姚三桂的其他诉讼请求。案件受理费4802元，由原告姚三桂负担3636元，由被告岳阳市二人民医院负担1166元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  陈 丹审 判 员  李钰婷人民陪审员  杜民和二〇一九年九月十日书 记 员  王晓薇