湖南省宜章县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘1022民初1955号 原告：湖南中核建设工程公司。 法定代表人：何安良。 委托诉讼代理人：周凤扬，男。 委托诉讼代理人：王峰，宜章县诚晟法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司。 负责人：张林文。 委托诉讼代理人：唐亚林，男。 原告湖南中核建设工程公司（以下简称中核工程公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司（以下简称财保郴州分公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年8月19日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告中核工程公司的委托诉讼代理人周凤扬、王峰，被告财保郴州分公司的委托诉讼代理人唐亚林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告中核工程公司向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告119750.20元（其中治疗费26750.20元、鉴定费1600元，垫付受害人赔偿款91400元）；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年11月23日，原告中核工程公司为其宜章县达华实业有限公司东侧边坡支护工程项目在被告处投保了湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险，工程地为宜章县长冲工业园。受害人兰新波于2018年1月21日在项目施工中被堆放的水泥倒下来压在其左下肢受伤，构成10级伤残，原告于2018年9月10日赔偿兰新波各项损失共计60700元。受害人李节算于2018年3月12日在项目施工时由于电锯故障割伤右手，构成10级伤残，原告于2018年9月2日赔偿李节算各项损失共计30700元。上述两次事故均在保险期内，被告应当按《湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险》约定履行赔付义务，但被告均以各种理由拒绝理赔。据此，为维护原告的合法权益，特提起诉讼，望判如所请！ 被告财保郴州分公司辩称：一、本案中答辩人愿意在保险责任范围内依法承担合法合理的保险赔偿责任。二、原、被告签订的《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险》，保险人已如实告知了保险合同、保险条款、免责事项，投保人盖章确认，根据《中国人民财产保险股份有限公司湖南省分公司建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》附表二：施工人员意外伤害残疾赔付比例表，十级伤残对应的每人伤亡责任限额为5%，伤残赔偿金理应按保单中列明的承保每人人身伤亡限额40万×5%=20000元，护理费参照住院天数16天进行理赔，超出部分保险公司理应不予承担。三、医疗费用部分理应参照国家医保政策费用实行。四、受害人一次性伤残就业补助金理应由用工单位支付。五、被保险人无许可证照生产经营的，属于责任免除；且《建筑法》也规定建设单位在建设工程时，必须取得相应的开工许可证，原告需要提供单位的施工许可证。六、答辩人不是侵权人，故依法以及保险条款约定不承担诉讼费。 经审理查明，2017年11月23日，原告中核工程公司为其宜章县达华实业有限公司东侧边坡支护工程项目在被告财保郴州分公司投保了湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险。保单号：PZIA201743100000000379号，该保险单载明：企业名称湖南中核建设工程公司；工程地址宜章县长冲工业园；施工工期自2017年11月20日起至2018年2月20日；保险范围：意外伤害死亡、残疾40万元/人，意外医疗5万元/人，限额400万元；保险期间自2017年11月23日零时起至2018年4月20日24小时止。《湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》第五条规定“在保险期间内，被保险人在本保险单载明的场所内依法从事建设、施工等活动，因意外事故造成工程项目施工人员及与工程有关并进入施工现场的所有人员人身伤亡，依据中华人民共和国法律和行政法规(不包括港、澳、台地区法律)应由被保险人承担赔偿责任的，保险人按本保险合同的约定进行赔偿”。第六条规定“出现下列任一情形时，保险人不负责赔偿:(一)被保险人或其雇员从事与本保险单载明的经营范围不符的任何活动发生的事故；（二）被保险人无许可证(照)生产(经营)的；(三)被保险人许可证(照)不在有效期内，但因许可证(照)在办理延续许可手续期间等有正当理由的不在此列”。第八条规定“下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿:(一)被保险人所有或管理的财产的损失；(二)被保险人根据与他人签订的协议应承担的责任，但即使没有这种协议，被保险人依法仍应承担的责任不在此限；(三)罚款、罚金及惩罚性赔偿;(四)间接损失;(五)本保险单载明的免赔额(率)”。该专用保险条款附表一载明死亡/伤残按工伤标准赔付；安责险医疗赔付标准参照工伤赔付标准实行；进口药品、医疗设备检查费属于意外医疗赔偿范围；误工补贴原则按50元/天补偿；附表二载明施工人员意外伤害残疾赔付比例，其中十级伤残按每人伤亡责任限额的5%赔付。 2018年1月21日，受害人兰新波在宜章县达华实业有限公司东侧边坡支护工程项目施工工地因下雨，将室外堆放的水泥用水泥布遮盖时受伤。受害人兰新波先后二次共住院54天，花费医疗费共计7269.79元。经郴州市忻宜司法鉴定所鉴定，受害人兰新波左侧胫骨平台骨折为十级伤残。原告中核工程公司已向受害人兰新波赔付伤残补助金、伤残就业补助金、工伤医疗补助金、护理费、住院伙食补助费共计60700元。2018年3月11日，受害人李节算在宜章县达华实业有限公司东侧边坡支护工程项目施工工地因电锯出现故障受伤。受害人李节算先后三次共住院21天，花费医疗费共计19480.41元。经郴州市忻宜司法鉴定所鉴定，受害人李节算右手第五掌骨骨折为十级伤残。原告中核工程公司已向受害人李节算赔付伤残补助金、伤残就业补助金、工伤医疗补助金、护理费、住院伙食补助费共计30700元。 另查明，原告中核工程公司领取了营业执照和安全生产许可证，且均在有效期限内。原告中核工程公司未提供受害人兰新波、李节算受伤前一年月平均工资收入。湖南省2018年建筑业年平均工资为53886元。 上述事实，有营业执照、安全生产许可证、投保单、湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险专用条款、住院病历、医药费发票、司法鉴定书、赔偿协议等证据在卷佐证。 本院认为，本案为保险合同纠纷，原告中核工程公司为其宜章县达华实业有限公司东侧边坡支护工程项目在被告财保郴州分公司投保了湖南省建筑施工行业安全生产责任保险，被告财保郴州分公司同意承保，并签发了《湖南省建筑施工行业安全生产责任保险共保体保单》，原告中核工程公司依约支付了保险费，原、被告之间的保险合同关系依法成立并有效，被告财保郴州分公司应当按照保险合同的约定承担保险责任。本案的争议焦点有：一、被告财保郴州分公司是否具有免责事由；二、赔偿金额如何计算。 关于焦点一，被告财保郴州分公司主张原告中核工程公司未提供施工许可证，属无许可证照生产经营，具有免责事由，免除保险赔付责任。原告中核工程公司认为其具有营业执照和安全生产许可证，被告财保郴州分公司不具有免责事由，应当按保险合同约定承担保险责任。本院认为，《湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》第六条规定中，没有规定投保人必须取得施工许可证，原告中核工程公司已提供了有效的营业执照和安全生产许可证，具有施工的资质，不属于该条款规定的无许可证照生产经营的情形。因此，被告财保郴州分公司以原告中核工程公司未提供施工许可证为由主张免责，无事实依据和法律依据，理由不成立，本院不予采纳。 关于焦点二，保险期间，被告财保郴州分公司承保的工程项目施工场地发生两起施工人员意外伤害事故，并致两名施工员均十级伤残。根据《保险单》和《湖南省建筑施工行业安全生产责任专用保险条款》第五条、第八条以及附表一、二的规定，伤残按工伤的标准赔付，本案中，被告财保郴州分公司应承担保险责任的赔偿项目及金额为：医疗费26750.2元、护理费3321.74元（53886×30%÷365×75）、伙食补助费3750元（75×50）、一次性伤残补偿金40000元（400000×5%×2）、一次性工伤医疗补助金53886元（53886÷12×6×2）、鉴定费1600元，合计129307.94元。受害人一次性伤残就业补助金根据《工伤保险条例》的规定由用工单位支付，不属于保险赔付范围。原告中核工程公司诉请被告财保郴州分公司赔付119750.20元，以其主张的金额为准。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第三十条的规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司于本判决生效之日起五日内支付原告湖南中核建设工程公司保险金119750.20元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2695元，减半收取计1347.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司郴州市分公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。 审判员  薛革平 二〇一九年九月三十日 书记员  曹启婷 附：相关法律条文 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释