四川省梓潼县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0725民初1551号 原告：杨凡，女，生于1987年8月1日，汉族，大学文化，四川省梓潼县人，住四川省梓潼县，公务员。 被告：中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司。住所地：绵阳市涪城区健安街8号宏杰花园一期5E幢2楼2号。统一社会信用代码：91510703759714420R。 负责人：何智勇，总经理。 委托诉讼代理人：刘永，男，公司员工。 原告杨凡与被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司（以下简称大地财保绵阳中心支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月20日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨凡、被告大地财保绵阳中心支公司的委托诉讼代理人刘永到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨凡向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告在交强险中医疗费用赔偿范围内赔付原告垫付费用6087.51元（其中垫付医疗费5787.51元、摩托车施救费300元）。事实和理由：2019年7月5日上午8时46分许，当事人杨凡驾驶川Ｂ×××××小型轿车由梓潼县城往梓潼县卧龙镇方向行驶，行驶至安梓路85KM+720M时，与敬学常驾驶的川Ｂ×××××二轮摩托车（搭乘鲜秀菊）发生碰撞，造成敬学常、鲜秀菊受伤，车辆受损的交通事故。经梓潼县交警大队事故责任认定：杨凡承担本次事故的全部责任，敬学常、鲜秀菊不承担责任。本次事故，敬学常、鲜秀菊医疗费用合计7023.24元（有医院票据），原告杨凡垫付医药费5787.51元，敬学常垫付医药费1235.73元。通过原告与被告沟通，被告以“国家基本医疗保险标准以外的药物属于自费药，不在赔偿范围内”为由，拒绝赔付原告垫支医疗费用中所谓自费药部分839.91元（只赔付原告垫支医药费4965.6元与施救费300元，合计5265.6元）。 原告杨凡所有的川Ｂ×××××小型轿车在被告中国大地财产保险梓潼支公司投保有交强险、车损险、三者险、座位险、不计免赔险，有效期为2018年11月27日至2019年11月26日。按照交强险条款第八条，医疗费赔偿限额为10000元。原告在被告处按政策、程序投保，被告理应赔偿原告在本次交通事故的全部损失；本次交通事故医疗费用未超过10000元，原告在被告处投保时，被告只收钱打保险单，从未明确告知医疗费赔付10000元内要扣除自费，也未将相关事项标注在保险合同上；且在交通事故中，受害人不会无故服药，也不会服用与本身病情无关的药物，其治疗需用何种药物是由医生根据病人的病情决定的，受害人和原告对此是不能控制也没有理由去控制。另很多疾病对药物的需求不同，患者有时候是需要使用没有纳入社保用药范围的药物，故以不可归咎被保险人的事项作为拒赔理由显然有失公允，被告不能以药物属于自费用药为由拒赔。综上，特诉至法院，恳请法院查明事实，判如所请。 大地财保绵阳中心支公司辩称，1、对300元施救费无异议；2、依据原告在我公司投保交强险保险条款第十九条“保险事故发生后，保险人（被告）按照国家有关法律法规赔偿范围项目赔偿标准及保险合同约定，并根据国务院卫生主管部门制定的交通事故人员创伤、临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”，本案经核定，自费药品金额为839.91元，应当由原告承担；3、对于原告提出的保险人未明确告知要扣除自费，被告认为依据保险法第一百八十四条，强制保险、法律、行政法规另有规定的，适用规定，即交强险无需对投保人进行明确的告知，且该保险条款依照国家基本医疗保险进行赔付，不属于免责条款，强制保险应当适用保险法第一百八十四条。 当事人双方围绕诉讼请求依法提交了证据（包括原、被告的陈述），经当庭举证、质证，本院综合认定以下案件事实：原告杨凡所有的川Ｂ×××××号小型轿车于2018年10月31日在被告大地财保绵阳中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和机动车综合商业保险（以下简称商业险），保险期间自2018年11月27日至2019年11月26日止。2019年7月5日，原告杨凡驾驶川Ｂ×××××号小型客车由梓潼县城往梓潼县卧龙镇方向行驶，行驶至安梓路85公里170米时，与敬学常驾驶的川Ｂ×××××号二轮普通摩托车（搭乘鲜秀菊）发生碰撞，造成敬学常和鲜秀菊受伤，车辆受损的交通事故。2019年7月9日，梓潼县公安局交通警察大队作出第510725420190000682号道路交通事故认定书，认定杨凡负全部责任，敬学常、鲜秀菊无责任。 事故发生当日，二伤者被送往梓潼县人民医院住院治疗。敬学常共住院8天，用去住院医疗费2904.56元、门诊医疗费359.77元，出院医嘱：1、出院后休息2月（需一人护理）；2、出院后定期来院复查；3、如有不适及时来院复查。鲜秀菊共住院7天，用去住院医疗费2737.41元、门诊医疗费785.77元，出院医嘱：1、出院后休息1月（需壹人护理）；2、石膏托继续外固定1月；3、出院后定期来院复查照片；4、加强肢体功能锻炼。出院后，敬学常在卧龙镇卫生院门诊治疗，用去门诊治疗费235.73元。事故发生后，原告杨凡垫付二伤者医疗费5787.51元、摩托车施救费300元，二伤者自行垫付医疗费1235.73元。 2019年7月25日，经梓潼县道路交通事故损害赔偿纠纷人民调解委员会调解，敬学常、鲜秀菊与原告杨凡达成如下调解协议：1、申请方（敬学常、鲜秀菊）垫付医疗费1235.73元（因调解书中敬学常医疗费多计算18元，故申请方垫付医疗费应为1253.73元-18元=1235.73元）由被申请方（原告杨凡）所投保的保险公司核定后，直接支付给申请方所有，申请方其余的医疗费由被申请方垫付，此款归被申请方所有；2、申请方两人剩余损失共计17800元由被申请方所投保的保险公司核定后直接打入申请方提供的银行账户。后原告杨凡将相关资料交由被告大地财保绵阳中心支公司，经被告审核，需扣除敬学常自费药（乙类加丙类）407.31元、鲜秀菊自费药（乙类加丙类）432.6元，同意赔付敬学常、鲜秀菊19785.73元，赔付原告杨凡5265.6元。因原告不同意扣除自费药部分未在赔偿明细清单上签字，被告就本案尚未进行赔付。 本院认为，依法成立的合同对双方当事人均有约束力。原告在被告处投保了交强险和商业险，事故发生在保险期内，原、被告双方应按约履行合同义务。原、被告双方对此次交通事故的发生、责任的划分、损失项目及损失总额无异议，双方虽对是否扣除自费药存在分歧，但对无分歧的部分被告应予以及时赔付，减少原告及伤者的损失。本案争议焦点在于自费药是否应当扣除。本案中，二伤者的医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费未超过交强险医疗费限额10000元，应当在交强险的医疗费限额中予以赔付。交强险保险条款第十九条“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额”，被告认为根据该条款规定，针对人员伤亡的保险事故，应参照当地国家基本医疗保险标准扣除自费药后予以赔付，本案应当扣除二伤者在住院治疗费过程中使用的自费药839.91元，该部分自费药由原告承担。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定，“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”，即保险合同中“按照基本医疗保险标准核定医疗费用”是指核定产生的医疗费用是否超过基本医疗保险同类医疗费用标准，而非扣除超出基本医疗保险范围的费用，被告在本案中并未提交证据证明原告在支出医疗费用时超过基本医疗保险同类医疗费用标准。加之交强险的设立目的具有社会保障的性质，具有较强的公益性，与商业险的营利性存在着不同，因此，在交强险限额内赔偿医疗费不宜扣除自费药。综上，被告的辩称于法无据，本院依法不予采纳。 依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 限被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告杨凡因交通事故垫付的医疗费、施救费共计6087.51元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费已减半收取25元，由被告中国大地财产保险股份有限公司绵阳中心支公司负担（已由原告预交，在执行程序中一并处理）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 审判员  贾定飞 二〇一九年九月十一日 书记员  敬 芮 附：适用法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《机动车交通事故责任强制保险条例》 第二十一条第一款被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。 《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》 第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。