广东省深圳市宝安区人民法院民 事 判 决 书（2019）粤0306民初11504号原告（反诉被告）陈来泉，男，1951年11月22日出生，汉族，身份证住址广东省汕头市潮阳区。委托代理人陈娟，广东宝源律师事务所律师。被告（反诉原告）深圳市宝安区人民医院，住所地深圳市宝安区新安街道龙井二路118号，统一社会信用代码12440306455834757C。法定代表人黄居科。委托代理人袁梅，广东远明律师事务所律师。委托代理人周河舟，广东远明律师事务所律师。原告陈来泉与被告深圳市宝安区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告陈来泉的委托代理人陈娟，被告深圳市宝安区人民医院的委托代理人袁梅到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告陈来泉诉称，2017年8月25日，原告因上腹胀痛等入被告处治疗。2017年8月29日，被告对原告行“胃大部切除术”等，2017年9月10日原告出院。出院后第2天，原告因上腹部持续性疼痛，阵发性加剧再次入院，并行腹腔镜探查术等，术后诊断为十二指肠残端瘘，弥漫性腹膜炎、感染性休克等。10月5日早晨查房时，原告出现呼吸、心跳骤停等，后经治疗于2017年10月26日出院。2017年10月27日，原告入中国人民解放军广州军区广州总医院治疗。经过积极综合治疗后，原告神志清楚，生命体征平稳，于2018年1月26日出院。出院诊断1、胃大部切除术后；2、剖腹探查术后；3、十二指肠残端瘘等。原告认为被告给原告进行治疗时，存在过错。2017年12月16日，原、被告共同委托广东南天司法鉴定所对被告在给原告的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。广东南天司法鉴定所出具法医学司法鉴定意见书，认为被告对原告术后营养治疗不到位等，存在过错。在第一次手术治疗中存在的过错与原告发生十二指肠瘘、弥漫性腹膜炎有一定的因果关系，但胃大部切除术后发生十二指肠瘘属手术并发症，术前有明确告知，同时也与患者自身糖尿病有关，且也不能完全排除与服用自配药有关。患者病情稳定后突然发生呼吸心脏骤停，不排除为痰堵所致，经予积极抢救及外院治疗，恢复较好。广东南天司法鉴定所出具审查意见：被告在对原告的医疗行为中存在过错，其过错与损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议参与度为21%-40%。2018年12月12日，原告家属委托广东南天司法鉴定所对原告的伤残等级、护理期、营养期进行检验鉴定。广东南天司法鉴定所评定原告的伤残等级为拾级，护理期为150日，营养期为180日。原告认为被告在给原告治疗的过程中存在过错，给原告造成极大的损失。原告在治疗中花费了医疗费676,210.44元，起诉时未将医疗保险报销的340,363.94元计算入内。为维护原告的合法权益，请求判令：1、被告赔偿原告损失共计225,669.8元（伤残赔偿金79,407元、医疗费335,846.5元、营养费3,600元、护理费27,298.36元、误工费37,108.71元、鉴定费10,204元、住宿费40,950元、交通费4,560元、住院伙食补助费15,200元、精神损害抚慰金10,000元，合计564,174.57元，被告按照40%承担赔偿责任），抵扣未支付给被告的医疗费74,070.47元，被告合计需向原告支付损失151,599元。2、被告承担诉讼费。在审理过程中，原告增加诉讼请求：被告另行支付医疗费136,145元【（34,826.24元+280,339.81元+25,197.89元）×0.4】。被告深圳市宝安区人民医院答辩称，1、原告增加的医疗费请求不属于其损失，不应当得到支持；2、被告应当按照21%的比例承担责任；3、原告的伤残赔偿金应当按照农村居民的标准进行计算，根据原告提交的证据显示原告系农村居民；4、原告在发生医疗事件时已经年满60周岁，其要求误工费损失不符合法律规定；5、原告在广州就诊期间其要求的医疗费包括住院床位费，其在诉讼请求里请求了所有住院期间的住宿费，不符合事实；6、交通费没有证据支持，请求法院酌定。被告深圳市宝安区人民医院反诉称，原告于2017年9月12日至2017年10月26日住院治疗，住院期间产生的医疗费用共计227,450.78元，原告已支付104,000元，尚欠医疗费123,450.78元。请求判令：1、原告陈来泉支付医疗费123,450.78元；2、反诉诉讼费由原告陈来泉承担。原告对被告深圳市宝安区人民医院的反诉答辩称，对欠款金额予以认可，应当按照被告承担40%的过错比例在原告诉讼请求中予以抵扣。经审理查明，原告陈来泉因上腹胀痛伴便血于2017年8月25日入被告深圳市宝安区人民医院，门诊诊断为“胃溃疡”，建议住院治疗。于2017年8月29日行“胃大部切除术”，于2017年9月10日出院。原告陈来泉于2017年9月12日因腹痛再次入深圳市宝安区人民医院，于9月13日行腹腔镜探查，明确十二指肠残端瘘，弥漫性腹膜炎，腹腔积脓，行开腹肠粘连松解、腹腔冲洗，腹腔引流+胃镜下胃管、空肠营养管置入术。术后病情稳定。2017年10月5日，原告陈来泉突发呼吸心跳骤停，复苏后转入ICU治疗。原告陈来泉后于2017年10月26日出院。2017年10月27日，原告入中国人民解放军广州军区广州总医院治疗。于2018年1月26日出院。出院诊断1、胃大部切除术后；2、剖腹探查术后；3、十二指肠残端瘘等。2017年12月16日，原告家属及被告共同委托广东南天司法鉴定所进行鉴定，委托鉴定事项：对深圳市宝安区人民医院在对陈来泉的医疗行为中是否存在过错，如存在过错，其过错与陈来泉的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。广东南天司法鉴定所出具粤南[2018]医鉴字第287号法医学司法鉴定意见书，认为被告对原告术后营养治疗不到位、术后存在贫血，低蛋白血症，被告未予处理，一定程度影响术后愈合。术后血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比明显升高，考虑感染，但在出院时未复查血常规明确炎症是否仍存在等存在过错。分析认为被告在第一次手术治疗中存在的过错与原告发生十二指肠瘘、弥漫性腹膜炎有一定的因果关系，但胃大部切除术后发生十二指肠瘘属手术并发症，术前有明确告知，同时也与患者自身糖尿病有关，而且也不能完全排除与服用自配药有关。患者病情稳定后突然发生呼吸心脏骤停，不排除为痰堵所致，经予积极抢救及外院治疗，恢复较好。审查意见为深圳市宝安区人民医院在对陈来泉的医疗行为中存在过错，其过错与损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21%-40%。2018年12月12日，原告家属委托广东南天司法鉴定所对原告陈来泉的伤残等级、护理期、营养期进行鉴定。2019年1月24日，广东南天司法鉴定所出具鉴定意见为原告陈来泉的伤残等级为拾级，其病后护理期为150日、营养期为180日。另查明，原、被告双方确认原告陈来泉尚欠被告深圳市宝安区人民医院医疗费123,450.78元。原告提交证人证言、营业执照、建筑施工助理工程师证明、内地居民采集表，拟共同证明其就医前自2016年7月至2017年8月期间在深圳居住，为深圳市科泰轩物业管理有限公司提供装修翻新、管道疏通等工作，年收入约30,000元。证人李某向本院陈述称，原告陈来泉从2012年底至2017年期间向其不定期提供劳务，由其向原告陈来泉支付劳务报酬。以上事实，有住院病案、出、入院记录、医疗票据及费用预结清单、医院诊断证明、证人证言、内地居民信息采集表、司法鉴定意见书、鉴定费发票等证据及庭审笔录在案为凭。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告陈来泉因上腹胀痛伴便血入被告深圳市宝安区人民医院行“胃大部切除术”，后因腹痛再次入深圳市宝安区人民医院，行开腹肠粘连松解、腹腔冲洗，腹腔引流+胃镜下胃管、空肠营养管置入术。术后原告陈来泉突发呼吸心跳骤停，经深圳市宝安区人民医院抢救复苏后转入ICU治疗，后入广州总医院治疗。广东南天司法鉴定所出具粤南[2018]医鉴字第287号法医学司法鉴定意见书，认为被告对原告术后营养治疗不到位、术后存在贫血，低蛋白血症，被告未予处理，一定程度影响术后愈合。术后血常规提示白细胞、中性粒细胞百分比明显升高，考虑感染，但在出院时未复查血常规明确炎症是否仍存在等存在过错。在第一次手术治疗中存在的过错与原告发生十二指肠瘘、弥漫性腹膜炎有一定的因果关系，但胃大部切除术后发生十二指肠瘘属手术并发症，术前有明确告知，同时也与患者自身糖尿病有关，而且也不能完全排除与服用自配药有关。患者病情稳定后突然发生呼吸心脏骤停，不排除为痰堵所致，经予积极抢救及外院治疗，恢复较好。审查意见为深圳市宝安区人民医院在对陈来泉的医疗行为中存在过错，其过错与损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21%-40%，结合本案具体情况及鉴定意见，本院认为，被告深圳市宝安区人民医院对原告陈来泉的诊治过程中存在过错，应当承担次要责任，本院酌定被告深圳市宝安区人民医院承担30%的损害赔偿责任。关于赔偿项目及标准：关于赔偿标准适用问题。本院认为，原告提交的内地居民采集信息足以证明原告在事故发生前在本市连续居住一年以上的事实，证人李某的证言足以证明原告在事故发生前在本市有收入来源，故原告陈来泉主张按照城镇标准核算赔偿项目，本院予以支持。（1）残疾赔偿金。城镇居民的残疾赔偿金按照事故纠纷处理地或者受害人户籍地、经常居住地上一年度城镇居民人均可支配收入×20年×伤残赔偿指数核算，受害人60周岁以上的，年龄每增加1岁减少1年。原告陈来泉定残之日年满67周岁，原告主张按照广东省2017年度人身损害赔偿计算标准核算，本院予以支持，即52,938元/年×13年×10%=68,819.4元。（2）医疗费。原告因就医实际支付了医疗费676,210.44元，其中医疗保险报销340,363.94元，自费部分为335,846.5元，原告尚欠被告医疗费123,450.78元。本院认为，原告就医疗保险报销部分主张权利，缺乏法律依据，本院不予支持。故应当以原告自行承担费用部分335,846.5元核算原告的医疗费损失。（3）营养费。原告主张营养费20元×180天=3,600元，被告不持异议。（4）护理费。原告主张护理费66,426元÷365天×150天=27,298.36元，被告不持异议。（5）误工费。原告主张按照212天核算误工费，被告不予认可。本院认为，原告在事故发生时已达退休年龄，但其在本市有收入来源，应当按照广东省城镇私营单位就业人员年平均工资核算，2017年度广东省城镇私营单位就业人员年平均工资为53,347元，即误工费为53,347元÷365天×212天=30,985元。（6）鉴定费。原告因本案支付了鉴定费10,204元，被告不持异议。（7）住宿费。住宿费应当按照住宿费发票据实计算。原告主张在广州就医其陪护人员产生了住宿费，但未能提交有效的住宿费票据予以证明，应当承担举证不能的不利后果，故本院不予支持。（8）交通费。原告未能提交有效证据证明实际发生的交通费。本院认为，原告在广州就医，其陪同人员必然产生交通费，被告在庭审中明确同意承担1,000元，本院予以支持。（9）住院伙食补助费。原告主张住院伙食补助费152天×100元=15,200元，被告不持异议。（10）精神损害抚慰金。原告主张10,000元，于法有据。以上费用合计被告应赔偿501,953.26元×30%+1,000元=151,585.98元，原告陈来泉尚欠被告深圳市宝安区人民医院医疗费123,450.78元，折抵原告陈来泉应当承担的医疗费123,450.78元×70%=86,415.55元后，被告深圳市宝安区人民医院应当赔偿原告陈来泉151,585.98元-86,415.55元=65,170.43元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告深圳市宝安区人民医院应当赔偿原告陈来泉151,585.98元；二、原告陈来泉应当支付尚欠被告深圳市宝安区人民医院的医疗费86,415.55元；以上第一、二项折抵后，被告深圳市宝安区人民医院应于本判决生效之日起十日内支付原告陈来泉各项赔偿合计65,170.43元；三、驳回原告陈来泉的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件本诉受理费2,808元，反诉受理费1,385元，合计4,193元，由原告陈来泉承担3,557元，由被告深圳市宝安区人民医院承担636元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。审判员 何    静二〇一九年九月十二日书记员 林嘉琦（兼）书记员 张  美  乔