江西省赣州市章贡区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0702民初1841号 原告：邝于晴，女，2017年11月28日出生，住江西省赣州市上犹县。 法定代理人：邝某（原告父亲），男，1988年9月20日出生，住江西省赣州市上犹县。 委托诉讼代理人：张立勋，江西红土地律师事务所律师，特别授权代理。 被告：赣州市妇幼保健院，住所地：江西省赣州市章贡区大公路106号。 统一社会信用代码：12360700491750702N。 法定代表人：丁乐，系该医院院长。 委托诉讼代理人：胡敦麟，江西一泓律师事务所律师，代理权限：特别授权。 委托诉讼代理人：郭芸，女，1976年10月26日出生，汉族，该院医务科副科长，住江西省赣州市章贡区，特别授权代理。 原告邝于晴与被告赣州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年2月11日立案后，于2018年9月25日作出（2018）赣0702民初1440号民事判决书。原告邝于晴不服，向赣州市中级人民法院提起上诉，赣州市中级人民法院于2019年1月25日作出（2018）赣07民终5326号民事裁定书，将该案发回本院重审。本院于2019年3月12日重新立案后，重新组成合议庭，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告邝于晴的法定代理人邝某及委托诉讼代理人张立勋，被告赣州市妇幼保健院的委托诉讼代理人胡敦麟、郭芸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邝于晴向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告立即向原告支付医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通食宿差旅费、精神抚慰金暂共计61843.16元（具体赔偿金额详见赔偿清单，残疾赔偿金、护理期限、后续治疗费、精神抚慰金等待鉴定结果出具后再另行增加或变更诉讼请求）；2、本案诉讼费、司法鉴定费等全部由被告承担。诉讼过程中，原告变更第1项诉讼请求中的部分赔偿标准，具体为：护理费原2500元变更为3667元（按11000元每月工资标准计算，住院时间10天）。事实和理由：2017年11月28日上午10时44分，黄燕青入住被告处进行待产，入院诊断为孕1产0，孕40+3周，左枕前，临产。在生产过程中，一开始被告经主治医生认为可以进行顺产，但是黄燕青一直无法进行顺产，且时间长达5-6个小时，在此期间被告经主治医生及接生人员并没有引起高度重视，而且也没有采取任何相应的积极有效的措施，最后经被告上一级医生认为须马上进行剖腹产手术，才终止了顺产，转而进行剖腹产。但是原告出生后就没有任何呼吸，即出生时窒息。此后，原告在被告处进行抢救，虽然抢救成功，但原告出现了左颞极脑外间隙增宽，且被评估为痉挛-同步性全身运动（CS），在被告处已住院治疗10天，后期更需要进行长时间的康复治疗，并且有很大可能发展为痉挛型脑瘫。在此期间，原告父母及其他家属花费了较大的医疗费用和精力，为此原告父母及其他家属承受了巨大的精神痛苦和折磨。原告的法定代理人认为被告存在明显且严重的医疗过错行为，且其过错行为与原告身体受损的损害结果之间存在直接的因果关系，根据《中华人民共和国侵权责任法》及其他相关法律法规的规定，原告特诉至法院，望能够依法支持原告所有的诉讼请求。 原告邝于晴围绕诉讼请求，向本院提交了如下证据： 证据1、户口本、出生医学证明、身份证及结婚证，证明原告的诉讼主体资格； 证据2、江西省孕产妇保健手册、黄燕青入院和出院记录、原告邝于晴入院和出院记录、CR医学影像报告单、MR医学影像报告单、数字化摄影诊断报告单、神经心理测验（全身运动GMs录像评估）报告单，证明被告在黄燕青生产过程中存在明显的医疗过错，其过错行为与原告邝于晴的损害结果之间存在直接的因果关系； 证据3、江西省医疗住院收费票据及赣州市妇幼保健院住院病人费用清单，证明原告因被告的医疗过错行为造成身体受损后进行治疗所花费的医疗费用； 证据4、工作收入证明和营业执照，证明原告的法定代理人邝某的工作情况，其收入为每个月11000元； 证据5、司法鉴定鉴定专家会诊费收据及鉴定费发票，证明本案申请司法鉴定所花费的费用已由原告预付。 被告赣州市妇幼保健院辩称：一、关于本案的基本事实。黄燕青，女，28岁。孕妇末次月经2017年2月18日，不定期产检，孕期基本顺利。2017年11月28日10：44因“停经40+3周，下腹痛5小时余”入我院产科。入院产检：宫高34cm，腹围98cm，头位，胎心音140次/分，扪及宫缩，骨盆外测量无明显异常。消毒内诊：颈管消，宫口开2.5cm，可及水囊，未见羊水，先露头，棘上3.0cm。入院诊断：孕1产0孕40+3周左枕前临产。入院后完善相关检查，向患者及家属交代病情，告知分娩过程产妇、胎儿可能出现的情况，包括了“胎儿窘迫、新生窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、胎粪吸入综合症”等并发症的可能，家属表示“要求阴道试产”；11：30入产房待产，行胎心监测为反应型；14:00宫口开大3.0cm，宫缩欠佳，值班医师检查孕妇，行人工破膜，见羊水I度；人工破膜后宫缩规则，强度可，胎心监测为反应型，产程进展顺利，17：00宫口开全。17:50胎心监测出现早期减速，变异可，有加速，二线医师检查了孕妇，羊水III度，稀薄，考虑宫口已开全，头棘下2.0cm，指导孕妇用力，严密监测胎心。18:30孕妇宫缩欠佳，胎心仍有早期减速，二线医师完善剖宫产术前及产钳助产准备，向三线医师汇报，三线医师到场检查了孕妇，考虑“胎儿窘迫”，向孕妇及家属交代病情及风险：孕妇为初产妇，羊水II度，胎心音波动在80-140次/分，可快速恢复，宫口已开全，左枕横位，先露棘下2.0cm，产钳助产有困难，估计短时间内难以结束阴道分娩，继续阴道分娩有新生儿重度窒息、新生儿缺血缺氧性脑病、脑瘫、死胎、死产等可能，建议剖宫产终止妊娠。孕妇及家属表示理解，要求手术，即在腰硬联麻下行剖宫产术，分娩时NICU医师先到场准备新生儿复苏，19：36剖宫产娩出一女活婴，体重3250g，出生时羊水III度，无活力，立即气管插管下清理气道，清理气道后患儿仍哭声差，立即在气管插管下正压通气，患儿经正压通气后肤色转红润、肌张力恢复，心率大于120次/分。新生儿因“新生儿窒息”转NICU住院治疗。原告邝于晴入NICU诊断被为“新生儿窒息、新生儿吸入综合症”，给予呼吸机辅助通气、促肺成熟及对症治疗，住院期间患儿出现皮肤黄染，给予退黄处理，2017年11月30日撤离呼吸机，患儿呼吸平稳，血氧饱和度正常；12月7日MRI检查提示“左颞极脑外间隙增宽，建议随诊排外蛛网膜囊肿”，12月8日高危儿筛查提示“痉挛-同步性全身运动CS”。患儿于2017年12月8日出院，出院时反应好，皮肤红润，肌张力好。嘱家属带患儿康复科治疗及随诊。出院诊断：“新生儿窒息、新生儿吸入综合症、新生儿高胆红素血症”。 二、答辩人未违反诊疗操作规范，已充分履行告知及相适应的诊疗义务，不存在过错。1、孕妇入院后完善相关检查，胎儿大小、胎心监测、孕妇产道正常，无阴道分娩禁忌症，医师已向孕妇及家属在《产科知情同意书》及《医患交流记录》中书面明确交代：分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中可能出现意外导致难产，有各种因素导致胎儿宫内缺氧、新生儿窒息、新生儿吸入性××，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。孕妇及家属明白分娩存在的风险，并签署意见明确表示“要求阴道试产”。2、我院对孕妇及胎儿进行了严密的监测，一直有助产师及二线医师陪同分娩；分娩过程出现病情变化时，二线医师及时评估了病情并及时汇报上级医师，产程处理符合规范，不存在延误孕妇剖宫产时机的情况。新生儿娩出前NICU医师已经到场做好复苏准备，娩出后进行了及时正确地抢救，并及时转诊至NICU治疗，新生儿在NICU住院10天，出院时一般情况良好。3、新生儿窒息、新生儿吸入综合症是分娩并发症，以现有的医疗技术水平难以完全避免，与我院医务人员的医疗行为无因果关联性。出现分娩并发症后，我院对新生儿进行了积极的救治，已尽到了与我院医疗水平相适应的诊疗义务。 三、原告认为医院“存在私自篡改病历、后补病历的行为”，完全没有事实根据，违反医学常识，纯属原告臆想。患者“胎儿窘迫、新生儿窒息”是在产程中及分娩后出现，入院时如何能得知？医务人员根据患者住院期间出现的情况修正入院诊断是正常的医疗行为，符合医疗文书书写规范。原告的看法纯属非医学专业人员的观点，违反医学常识，不合逻辑，且无任何证据证实，不能得到认可。综上所述，我院医务人员严格遵循了医疗技术操作规程，已尽到了与当时当地的医疗技术水平相适应的诊疗义务、告知义务和高度审慎注意义务，原告的损害后果与我院的医疗行为之间不具有因果关联性，不存在过错。 被告赣州市妇幼保健院为支持其抗辩理由，向本院提交了如下证据： 证据1、被告营业执照复印件及法人代表身份证明，证明被告的诉讼主体资格； 证据2、赣州司法鉴定中心出具医疗过错鉴定意见书一份，证明被告对邝于晴的诊疗行为没有过错。 在本院审理过程中，原告于2019年4月2日向本院申请重新鉴定，要求对被告医疗行为是否存在过错及过错参与度等三项申请司法鉴定。本院准予后依法委托法大法庭科学技术鉴定研究所对上述事项进行司法鉴定。法大法庭科学技术鉴定研究所于2019年6月17日以本案患方对鉴定材料的真实性存在异议，鉴定机构难以对所委托事项进行准确评价为由作出不予受理函，将鉴定退回本院。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年11月28日上午10时44分许，原告邝于晴的母亲黄燕青入住被告处进行待产。入院诊断为孕1产0，孕40+3周，左枕前，临产。同日11：30，黄燕青进入产房至同日19:10送入手术室，行剖宫产术，术中于19:36以左枕后位分娩出一女活婴（即原告邝于晴），体重3250克，羊水III度，量约500ml，胎盘胎膜娩出完整，腹部切口行皮内包埋缝合。后原告邝于晴因“新生儿窒息”于同日转至儿科住院治疗，体格检查：体温36.5°C，脉搏130次/分，气管插管接气囊加压给氧中，体重3250g；神志清楚，反应欠佳，瞳孔直径约2.0mm，对光反射正常，口周无青紫，口唇不发绀，咽无充血，可闻及湿性啰音及痰鸣音，四肢肌张力稍低，双下肢无水肿，拥抱反射、吸吮反射、握持反射减弱。同年12月7日，原告邝于晴头颅磁共振提示：左颞极脑外间隙稍增宽，建议随诊排外蛛网膜囊肿。同年12月8日，高危儿筛查提示：痉挛-同步性全身运动CS。同日，原告邝于晴出院，诊断为：1、新生儿窒息；2、新生儿吸入综合症；3、新生儿高胆红素血症。 本案在原审理过程中，经原告方申请，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心就被告对原告邝于晴及其母亲黄燕青的医疗行为是否存在过错及过错参与度、因果关系进行司法鉴定，该鉴定中心于2018年6月7日作出赣虔司鉴中心[2018]医鉴字第03号鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告对原告邝于晴的诊疗过程无明显过错；2、医方对黄燕青的产程监护中存在过错，过错参与度为10%。原告为该鉴定支付鉴定费5300元。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原审过程中，经江西赣州市司法鉴定中心鉴定，认定被告赣州市妇幼保健院对原告邝于晴的诊疗过程中无明显过错，与原告出生后出现左颞极脑外间隙稍增宽，痉挛-同步性全身运动CS之间无直接因果关系。在本案审理过程中，原告对该鉴定意见不服，向本院申请重新鉴定，本院亦予以准许。但原告对被告提供的鉴定资料的真实性存疑，导致鉴定机构退卷，未能作出鉴定结论。故原告对被告的诊疗过程是否存在医疗过错承担举证不能的法律责任，原告要求被告承担赔偿责任的诉请，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。关于被告对黄燕青的产程监护中存在过错，过错参与度为10%的问题。因黄燕青不属于本案的诉讼主体，黄燕青如要求被告赔偿，可以另案起诉向被告主张权利。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 驳回原告邝于晴的诉讼请求。 案件受理费1346元，由原告邝于晴负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向江西省赣州市中级人民法院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本,按规定预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。 审 判 长  吴菁菁 人民陪审员  王若虹 人民陪审员  潘健蔚 二〇一九年九月二十五日 书 记 员  刘 颖