广西壮族自治区南宁市江南区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0105民初7890号 原告：李世英，女，1929年8月15日出生，壮族，住南宁市良庆区。 原告：韦美纲，男，1959年2月25日出生，壮族，住南宁市良庆区。 原告李世英、韦美纲的共同委托诉讼代理人：秦达辉，广西尚盟律师事务所律师。 原告：韦燕祥，女，1983年7月8日出生，壮族，住南宁市江南区。 原告：韦微祥，女，1987年2月15日出生，壮族，住南宁市江南区。 委托诉讼代理人：李苠桓，广西横原律师事务所律师。 被告：南宁翠湖医院，住所地南宁市江南区，统一社会信用代码91450105677709564G。 委托诉讼代理人：黄喜娇，该医院副院长。 委托诉讼代理人：黎红梅，该医院办公室主任。 原告李世英、韦美纲、韦燕祥、韦微祥诉被告南宁翠湖医院生命权纠纷一案，本院2018年10月17日受理后，依法适用普通程序于2018年12月5日第一次公开开庭进行了审理。第一次庭审后，根据当事人的申请，本案依法进入司法鉴定程序。鉴定程序终结后，本案依法适用普通程序于2019年5月13日第二次公开开庭进行了审理。原告韦美纲，原告韦美纲与原告李世英的共同委托诉讼代理人秦达辉，原告韦燕祥，原告韦微祥的委托诉讼代理人李苠桓，被告南宁翠湖医院的委托诉讼代理人黄喜娇、黎红梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李世英、韦美纲、韦燕祥、韦微祥向本院提出诉讼请求:1.判令被告向原告支付死亡赔偿金610040元、被抚养人抚养费91745元、丧葬费33228元、误工费1260元、精神损失费30000元、交通费1000元，合计人民币：767273元；2.判令本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2013年7月26日，原告家属雷xx为预防癌症到被告处做癌症类专项检查，被告诊断为心脏病，并对患者雷xx简单用药治疗，将病情告知患者。2013年7月27日，雷xx在被告处对自身肝脏、胆囊、双肾进行超声检查，被告出具诊断意见：1.肝光点增粗;2.胆囊、双肾未见明显占位××变。2013年7月29日，雷xx仍感到疼痛难受，前往被告处检查治疗，接诊医生诊断后，仍以心脏病的诊断定论对患者雷xx进行用药治疗，同时在病历备注心脏病病情已有好转。2013年8月至2016年11月期间，雷xx因身体不适，多次到被告处检查、治疗，期间多次询问医生是否患有癌症，医生表示只是心脏病。2016年9月雷xx要求被告经行癌症检查，检查后，医生答复只是心脏病。2016年11月4日雷xx在家被救护车紧急送往南宁市第x人民医院抢救，诊断为肝癌晚期，肝癌破裂出血等。2016年11月7日，雷xx转到广西xxxxx附属医院进行治疗，中医诊断为：肝癌，肝肾阴虚；西医诊断：1.原发性肝癌破裂出血；2.××肝硬化失代偿期自发性腹膜炎；3.社区获得性××；4.失血性贫血；5.慢性肝衰竭。雷xx经治疗无果于2017年1月4日死亡。雷xx自2013年7月至2016年9月期间在被告处检查治疗，其并没有尽其所能为患者检查病情，导致患者雷xx的真正病情错过了最好治疗期间，最后发展成肝癌晚期，造成不能医治的惨况。被告误诊误治是导致雷xx病情发展到无法医治的原因，对此应负直接责任，赔偿原告的损失。 被告南宁翠湖医院的答辩意见：一、南宁翠湖医院按当时的诊疗规范进行治疗，不存在侵害患者生命权的事实；二、根据疾病规律、现有技术及法律条款，南宁翠湖医院不应当对患者承担赔偿责任。综上，根据侵权责任法第二十九条、第六十二条（二）项、最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释第十六条，南宁翠湖医院不承担赔偿责任，请求驳回原告诉讼请求。 根据原被告双方的诉辩意见，归纳本案的争议焦点为：1.被告南宁翠湖医院在给雷xx的诊疗过程中是否存在过错？2.原告主张的各项损失是否合理?对原告的合理损失，被告应否承担赔偿责任? 当事人围绕原告诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了举证和质证。 原告提交的证据材料及举证观点：1.南宁翠湖医院门诊病历、检验报告单、超声检查图文报告单，证明2013年7月至2016年9月雷xx在被告处的检查和治疗记录，诊断为冠心病，存在误诊；2.广西xxxxx第x附属医院出院记录、疾病证明书，证明2016年11月份广西xxxxx第x附属医院诊断雷xx为肝癌、肝肾阴虚，并于2017年1月4日死亡；3.南宁市xxx服务项目协议书、收款收据，证明雷xx死亡后进行火化；4.南宁市第x人民医院疾病证明书，证明2016年11月4日至7日南宁市第x人民医院雷xx被诊断为肝癌晚期；5.结婚证，证明亲属关系；6.养肝护肝全攻略，证明xxxxxxx基础医学院教授、主任医师，xxxxxxx医学综合课程教学中心主任李xx对肝癌的临床表现、发生、发展的经验之谈。肝癌的发展可长达3-5年，甚至10年以上。 被告提交的证据材料及举证观点：1.南宁翠湖医院住院病历，证明患者雷xx2014年4月21日——4月30日住院病历（诊断、检查、诊疗记录等。在被告处诊疗符合规范，无原告称的误诊误治。）2.南宁翠湖医院住院病历，证明患者雷xx2014年10月9日——10月15日住院病历（诊断、检查、诊疗记录等。在被告处诊疗符合规范，无原告称的误诊误治。）3.南宁翠湖医院住院病历，证明患者雷xx2016年4月28日——5月10日住院病历（诊断、检查、诊疗记录肝功能异常知情告知、建议到上级医院进一步肝科诊治等。在被告处诊疗符合规范，无原告称的误诊误治。）4.南宁翠湖医院门诊大厅专家简介公示栏图片，证明患者雷xx到被告处看专家简介栏后，自行选择到门诊心血管内科就诊。（门诊病历详见原告提交证据。）诊断为冠心病既有医生临床诊断，又有心电图异常报告支持，诊断明确，治疗用药合理，不存在原告称的误诊误治。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 涉案雷xx系原告李世英的女儿，生前系原告韦美纲的配偶。雷xx与韦美纲生育了原告韦燕祥、韦微祥。被告南宁翠湖医院的登记类型系个人独资企业，成立日期为2008年7月10日，经营范围包括内科、外科、妇科专业、儿科、口腔科、中医科、耳鼻咽喉科、急诊医学科、医学检验科、医学影像科（静脉用药已备案）。 2013年7月26日，雷xx因病痛到被告南宁翠湖医院处就诊，接诊医生为王第惠，就诊时记载症状为活动后心前区闷痛，登上楼二楼后即感胸闷气浮，不咳不烧，易怒，诊断为冠心病、高血脂症，诊断为冠心病、高脂血症。2013年7月27日，雷xx在被告处对自身肝脏、胆囊、双肾进行超声检查，被告出具诊断意见：1.肝光点增粗;2.胆囊、双肾未见明显占位××变。此后在2014年4月21日前，雷xx多次到被告南宁翠湖医院处门诊就诊。2014年4月21日，雷xx至被告南宁翠湖医院处住院治疗，入院记录载明主诉为：反复胸闷、心悸1年余，再发加重伴头晕1天；现病史为：患者自诉1年余前劳累后出现胸闷、心悸，心前区压榨感，活动后加重，发作4-5次/天，持续约数秒，休息后症状可缓解，伴头晕，呈昏沉感，无视物旋转，无反射痛，无大汗淋漓，无头晕眼花，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸，无发热恶寒，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，曾至外院治疗（具体不详），症状反复，时轻时重，1天前情绪激动后上症再发加重，伴头晕，昏沉感，遂来我院门诊就诊，门诊拟“心律失常；白细胞减少症”收入住院。此次发病以来，患者精神一般，食欲尚可，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻；既往史为：有“白细胞减少症、心律失常、病毒性乙型××、慢性胃炎”病史。否认有高血压病、糖尿病史。入院体格检查一项对雷xx的体重、一般情况、淋巴结、头部及其器官、颈部、胸部、心脏、腹部脊柱四肢、神经系统等部位进行了检查。入院的辅助检查为心电图：正常窦性心律；窦性早搏（偶发）；T波改变；QT间期延长。入院诊断为：心律失常、室性早搏；白细胞减少症；慢性胃炎。在该次住院过程中，雷xx的主治医生于2014年4月22日、4月23日、4月26日、4月29日、4月30日有查房记录。2014年4月30日，雷xx出院，出院诊断与入院诊断一致，出院时情况为患者无胸闷、心悸，无头晕，无夜间阵发性呼吸困难，一般情况好等。患者经治疗后症状明显缓解，要求出院，今日予办理出院。出院医嘱为：注意休息，择期至上级医院行心脏彩超、24小时动态心电图、冠脉造影，血液科行相关检查；不适随诊。 2014年10月9日，雷xx到被告翠湖医院处住院治疗，主诉为反复胸闷、心悸2年，加重伴胸痛1天；入院诊断为：1.冠心病？稳定性心绞痛？2.慢性胃炎；3.白细胞减少症；补充诊断为：××病毒携带者。雷xx经治疗后症状缓解，于2014年10月15日出院，出院诊断为：1.冠心病？稳定性心绞痛？2.慢性胃炎；3.白细胞减少症；4.××病毒携带者。出院医嘱为：1.注意休息，择期至上级医院行心脏彩超、冠脉造影剂血液科相关检查。 2016年4月28日，雷xx继续到被告南宁翠湖医院处住院治疗，主诉为反复头晕伴颈部酸痛1年余，再发加重1天。现病史为患者自述1年前因劳累后出现头晕，呈晕沉感，偶有视物旋转，伴颈部酸痛不适，转侧困难。曾至外院就诊，具体诊治不详，头晕及颈部酸痛症状好转后出院，此后症状时轻时重，曾多次检查均考虑颈椎病。1天前上症加重，头晕，偶有视物旋转，伴颈部酸痛，无呕吐，无发热恶寒，无四肢麻木，无耳鸣，无听力下降，遂至被告南宁翠湖医院门诊就诊，门诊行肝功、血脂、心电图等检查后，门诊拟以“1.肝功能异常待查；2.高脂血症”收住入院。此次发病以来，患者精神尚可，食欲一般，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显减轻。在该次住院过程中，被告南宁翠湖医院在2016年4月30日的查房记录中载明的内容包括“因本院条件有限，建议上级医院行头颅CT检查，以明确诊断及治疗，肝功能指标异常，患者自备药物（具体不详），定期复查肝功能，建议患者可进一步到上级医院肝科就诊治疗，血钾偏低，给予口服氯化钾补钾治疗，余治疗同前。观察患者病情变化，遵嘱执行。”2016年5月10日，雷xx出院，出院诊断为：1.颈椎病；2.慢性乙型××（大三阳）；3.慢性中耳炎；4.慢性胃炎；5.高脂血症；6.冠心病、稳定型心绞痛；7.粒细胞减少症；8.低钾血症。出院医嘱为：1.注意休息，清淡饮食，避免受凉；2.适当锻炼，不适随诊。 2016年11月4日，雷xx到南宁市第x人民医院住院治疗，至2016年11月7日出院，诊断有肝癌破裂出血、失血性休克、慢性××、××后肝硬化失代偿期、脾大并脾功能亢进、门脉高压症、肝癌晚期、门静脉癌栓形成、下腔静脉癌栓形成等疾病。2016年11月7日，雷xx到广西xxxxx第x附属医院住院治疗，至12月6日出院，诊断有肝癌、原发性肝癌破裂出血、××硬化失代偿期等疾病。2016年12月9日，雷xx继续到广西xxxxx第x附属医院住院治疗至2017年1月4日，并于1月4日死亡，死亡原因为原发性肝癌。雷xx死亡后未进行尸检即火化。因未进行尸检，鉴定材料不完整、不充分，本案中当事人申请的有关被告的治疗与雷xx的死亡是否存在因果关系及有关过错问题的鉴定，鉴定机构均不予受理，本院遂终结相关的鉴定程序。经释明，当事人在诉讼中均未申请专家证人出庭作证。 本院认为，被告南宁翠湖医院在诉讼中提交了雷xx在治疗过程中的病历、检查报告单等资料。作为一个基层医院，被告南宁翠湖医院提交的证据显示其已按照正常的程序对雷xx进行诊疗。雷xx自身就有××病史，被告南宁翠湖医院在检查出肝功能异常后已履行了告知义务。雷xx在2016年11月4日检查出肝癌晚期，离雷xx最后一次在被告南宁翠湖医院处住院治疗已近半年。雷xx的死亡确实令人惋惜，原告因亲人死亡而呈悲痛之情亦可理解。但本案系诊疗活动引起的纠纷，应当适用一般过错责任。原告对被告是否具有过错、被告的诊疗与雷xx的死亡是否存在因果关系负有举证责任。原告提交的证据尚不足以证明被告南宁翠湖医院在对雷xx的诊疗过程中存在过错，雷xx的死亡与被告的诊疗行为存在因果关系，为此应承担举证不能的后果。同时，经考量雷xx的病史、诊疗活动的特点、癌症的发病机制等因素，本院认为原告主张被告南宁翠湖医院赔偿损失的理由不成立，不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：驳回原告李世英、韦美纲、韦燕祥、韦微祥的全部诉讼请求。 案件受理费11473元，由原告李世英、韦美纲、韦燕祥、韦微祥共同负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，并在上诉期限届满后七日内预交上诉案件受理费，汇款：待结算财政款项中院诉讼费专户；开户行：中国农业银行南宁市竹溪支行(网银转账请点选“中国农业银行古城支行”，再在备注栏里注明“竹溪支行”)；账号：20×××28。逾期不交又不提出缓交、减交和免交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  杨长春 人民陪审员  冯桂红 人民陪审员  奚荫强 二〇一九年九月九日 书 记 员  韦绍锋