安徽省霍邱县人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1522民初400号原告：李文林，女，1967年7月21日出生，汉族，务工，户籍所在地安徽省霍邱县，住所地上海市奉贤区。委托诉讼代理人（特别授权）：刘兴，安徽徽蕴律师事务所律师。委托诉讼代理人（特别授权）：唐敬益(李文林丈夫)，住址同上。被告：霍邱县第二人民医院，住所地安徽省霍邱县城关镇南环东路,统一社会信用代码：123414234862430446。法定代表人：冯宣付，院长。委托诉讼代理人（特别授权）：万廷鹏，安徽万廷鹏律师事务所律师。原告李文林与被告霍邱县第二人民医院（以下简称霍邱二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月8日立案后。依法适用简易程序，三次公开开庭进行了审理。原告李文林委托诉讼代理人刘兴与唐敬益、被告霍邱二院委托诉讼代理人万廷鹏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告李文林向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费4610元、住院伙食补助费1200元、营养费66630元、护理费295393元、误工费257950元、残疾赔偿金375576元、精神抚慰金20000元、鉴定费3630元、交通费2000元，合计1024989元，按责任划分后赔偿839991元（后续治疗费用和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生费用另行计算）；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2014年10月9日李文林因左下肢疼痛麻木入住霍邱二院治疗，2014年10月11日行“腰椎管狭窄症切开椎管减压钉棒内固定术”。经手术治疗后遗留腰背部压痛明显，坐立不能，在家基本卧床，难以行走。先后在上海市奉贤区中医医院及第二军医大学第二附属医院住院治疗。2018年12月13日安徽正源司法鉴定所评定：1、李文林因椎管狭窄经手术治疗椎管狭窄骶1椎体段腰间盘突出伴椎管狭窄，后遗腰部各项活动功能严重障碍符合八级伤残。2、腰部损伤后续治疗费用和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生费用计算。3、三期评定为误工24个月、护理24个月、营养24个月。4、部分护理依赖至后续康复治疗完成后。2018年11月9日六安市医学会对李文林与霍邱县二院医疗损害争议进行医疗损害责任技术鉴定，鉴定意见为：医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系患者术后腰痛症状加重损害后果的主要原因。对患者李文林医疗护理医学建议为行相关检查排除低毒性感染后行椎体融合翻修术。因双方就赔偿事宜协商未果，原告现提起民事诉讼，敬请人民法院依法判决。原告于第二次庭审时称：1、因第二次鉴定对后续治疗费、住院期间相关费用没有进行鉴定，故对后续治疗费、住院期间相关费用，请法院参照安徽正源司法鉴定所鉴定意见作出判决。2、李文林是部分护理依赖，该部分的护理费待相关手术做完后另案主张。被告霍邱二院辩称：六安市医学会所做六安医损鉴（2018）S52号医疗损害责任鉴定书鉴定意见“医方医疗行为存在过错，医方过错医疗行为系导致患者术后腰痛症状加重损害后果的主要原因”，与事实不符，没有依据，错误。1、原告在提出医疗损害责任技术鉴定申请中主张被告未经其同意在术中使用已退市、不健全、缺失配件的内固定器械（钢钉），造成其至今卧床不起，生活不能自理，痛苦难当。原告该主张与事实不符，没有依据。六安医损鉴（2018）S52号医疗损害责任鉴定书对原告该主张亦没有认定。2、原告系腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症存在手术指征，被告对其行“腰椎管狭窄症椎管减压+钉棒内固定术+椎间融合术”术式选择适当。3、原告在被告医院行“腰椎管狭窄症椎管减压+钉棒内固定术+椎间融合术”多年后出现腰痛复发、内固定术后松动是术后可能出现的并发症，并非被告对原告诊疗活动中存在过错医疗行为所造成。4、被告申请安徽省医学会对该鉴定意见申请重新鉴定，因原告明知六安市医学会所做六安医损鉴（2018）S52号医疗损害责任鉴定书鉴定意见错误且对己方有利而不同意重新鉴定致安徽省医学会重新鉴定工作无法进行。5、原告主张的后续医疗费用尚未实际发生，没有事实依据，不属本案审理范围。6、原告主张的护理依赖可以通过行椎间融合翻修术手术治疗得以改善，根据原告的情况可以随时到被告处进行再次手术治疗，因原告怠于再次手术治疗，对其主张护理依赖期限，建议法庭在合理的期限内予以确认。其护理依赖程度应在其再次手术治疗后重新鉴定确定是否还存在护理依赖。7、原告主张的损害数额计算应当根据重新鉴定结论即九级伤残，误工期、护理期12个月，营养期90天及安徽省农村居民标准计算，根据重新鉴定结论，被告对原告的损害数额应当在60%以下承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交的证据有：1、原告举出的身份证、统一社会信用代码查询单，证明原、被告诉讼主体资格。本院对该份证据予以认定。2、原告举出的住院病案及出院记录，证明原告于2014年10月9日至2014年10月20日在霍邱县第二人民医院、2014年12月12日至2014年12月19日在上海市奉贤区中医医院、2015年2月28日至2015年3月3日在第二军医大学第二附属医院、2018年7月26日至2018年8月13日在上海市奉贤区中医医院住院治疗。本院对原告在上述医院住院治疗的事实予以认定。3、原告举出的医药费发票、鉴定费发票，证明原告花费医药费4610元、鉴定费3630元。本院对原告花费医疗费1102.9元、鉴定费3630元的事实予以认定。4、原告举出的（皖）正源司鉴[2019]临鉴字第2-207号司法鉴定意见书，证明原告伤情构成八级伤残，后续治疗费用和住院期间的相关费用按实际发生费用计算，误工期24个月、护理期24个月、营养期24个月。因双方对伤残及“三期”等进行重新鉴定，相关赔偿标准应以新的鉴定意见为依据，本院对该份证据不予认定。5、原告举出的六安医损鉴[2018]S52号医疗损害责任技术鉴定书，证明被告医疗行为存在过错，系导致原告术后腰痛加重损害后果的主要原因。本院对该份证据予以认定。6、原告举出的《居住证明》、《证明》、《房屋租赁合同》、房东身份证、房产证复印件，证明李文林自2013年起一直租住在上海市奉贤区青村镇，原告的相关损失应按照城镇居民标准计算。本院对该组证据予以认定。7、原告举出的《营业执照》、《证明》，银行流水，证明李文林自2013年起在上海企业务工，月工资3500元左右。本院对该组证据予以认定，对原告自2013年起在上海企业务工并获得劳动报酬的事实予以认定。8、原告举出的社会保障卡，证明原告于2013年在上海参加了社保。本院对该份证据予以认定。9、被告举出的EMS快递凭证、重新鉴定申请书及安徽省医学会医疗损害技术鉴定工作办公室复函一份，证明被告在收到六安市医学会所做六安医损鉴（2018）S52号医疗损害责任鉴定书后，对该鉴定书鉴定意见不服，认为该鉴定意见与事实不符，没有依据，依法向安徽省医学会提出重新鉴定申请，因原告明知该鉴定意见错误且对其己方有利而不同意鉴定，导致安徽省医学会重新鉴定工作无法进行。本院对被告向安徽省医学会申请重新鉴定的事实予以认定。10、皖天正司鉴[2019]法临鉴字第740号司法鉴定意见书，证明被告在对原告诊疗过程中存在过错，过错参与度拟为60%左右，原告伤残等级为九级，误工期12个月、护理期12个月、营养期90日、原告需部分护理依赖至行椎间融合翻修术后。本院对该份证据予以认定。11、宁金司[2019]文鉴字第112号文件检验鉴定意见书，证明原告举出的《房屋租赁合同》、《劳动合同》手写字迹与样本字迹不是同时形成的。本院对该份证据予以认定。本院依法调取了下列证据：1、霍邱县潘集镇西王郢村的证明一份。2、上海市奉贤区青村镇张弄村实有人口信息采集室证明一份。3、上海市养老保险临时账户参保缴费情况。4、上海市奉贤区青村镇张弄村民委员会出具的居住证明。5、许文龙向工作人员发送短信截屏。6、存折原件。对调取的证据予以认定。审理查明的事实为：原告李文林因左下肢疼痛麻木于2017年10月9日入被告霍邱二院住院治疗，入院诊断为腰椎管狭窄症，10月11日，霍邱二院为李文林行腰椎管狭窄症切开椎管减压钉棒内固定术。术后，原告腰背部疼痛，先后前往上海市奉贤区中心医院、第二军医大学附属长征医院等医院住院治疗。原告花费医疗费1102.9元。原告伤情经安徽正源司法鉴定所鉴定为八级伤残，三期评定为：误工24个月、护理24个月、营养24个月。原告花费鉴定费3630元。六安市医学会作出医疗损害责任技术鉴定书，认定被告医疗行为存在过错，是导致原告术后腰痛症状加重损害后果的主要原因。被告对上述两份鉴定意见书鉴定内容不服并申请重新鉴定，2019年6月5日，安徽天正司法鉴定中心作出鉴定意见：1、被告对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果有一定的因果关系，被告承担主要责任，参与度拟为60%左右，供委托人参考；2、原告伤残等级为九级；3、误工期12个月、护理期12个月、营养期90日，可视临床治疗情况确定；4、原告需要部分护理依赖至行椎间融合翻修术后。2019年7月19日，南京金陵司法鉴定所作出鉴定意见：《房屋租赁合同》、《劳动合同》手写字迹与样本字迹不是同时形成的。被告花费鉴定费18690元。另，原告于2008年就在上海市奉贤区居住、务工，并在当地参加社会保险。本院认为，本案的争议焦点是：一、被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，对其损害后果的发生是否应承担民事责任。原告因左下肢麻木入被告医院住院治疗，被告在诊疗过程中造成原告腰椎术后腰背部疼痛，事实清楚，证据充分。被告认为其对原告的诊疗行为并无不当，原告术后腰痛复发、内固定术后松动是术后可能出现的并发症，并非被告医疗行为造成，未能充分举证证明，本院不予认可。参照安徽天正司法鉴定中心作出的鉴定意见，被告对原告伤残损害结果的发生承担60%的赔偿责任。原告对后续治疗期间的治疗费和住院期间的误工费、护理费、营养费及相关费用按实际发生情况另行计算的主张，于法不悖，本院予以准许。二、原告所受损失范围及数额的确定。原告虽为农村居民，但术前常年在上海市居住、务工，对其相关赔偿应按城镇标准计算，鉴于原告经常居住地上海市城镇人均可支配收入标准高于受诉法院地安徽省城镇人均可支配收入标准，根据相关司法解释规定，相关赔偿可按经常居住地即上海市城镇人均可支配收入标准计算。伤残等级、护理期、营养期按新的鉴定意见标准计算。结合临床治疗情况，误工期限自受伤时计算至定残日前一天，共计1697天。具体认定计算如下：医疗费1102.9元、营养费2700元（90天×30元/天）、住院伙食补助费1200元、护理费47880元（12个月×30天×133元/天）、误工费198549元（1697天×117元/天）、伤残赔偿金256732元（64183元/年×20年×20%）、交通费酌定2000元，合计510163.9元，精神抚慰金6000元。综上所述，被告霍邱二院承担原告李文林伤残的主要赔偿责任，计306098.34元（510163.9元×60%）元，加精神抚慰金6000元，合计312098.34元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿责任案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条第一、二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十条第一款之规定，判决如下：一、被告霍邱县第二人民医院于判决生效后十日内赔偿原告李文林各项损失共计312098.34元。二、驳回原告李文林高于法定赔偿标准的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12199元，由原告李文林负担4880元，被告霍邱县第二人民医院负担7319元。鉴定费共计22320元，由原告李文林负担8928元，被告霍邱县第二人民医院负担13392元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人及代理人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审判员  汪淮二〇一九年九月二十日法官助理刘杰书记员李娜附1：相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十条赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。附2：本案标的款应缴入以下账户单位霍邱县人民法院标的款专户账12×××766开户行农行霍邱支行