辽宁省鞍山市立山区人民法院民 事 判 决 书（2018）辽0304民初1357号原告：任广艳，女，汉族，1964年9月3日出生，住鞍山市立山区。委托诉讼代理人：黄涛，系辽宁成金律师事务所律师。被告：许玉峰，男，蒙古族，1977年6月13日出生，住鞍山市千山区。被告：刘文天，男，汉族，1980年11月3日出生，住辽阳县。被告：孙秋月，男，汉族，1977年9月27日出生，住辽阳市文圣区。被告：中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司，住所地：营口市老边区盼盼路44—5号。负责人：张作玉，职务：总经理委托诉讼代理人：王慧南，系该公司员工。委托诉讼代理人：马纯涛，男，汉族，1968年1月13日出生，系营口市中医院司法鉴定所副主任医师主检法医师。被告：富邦财产保险有限公司辽宁省分公司，住所地：沈阳市皇姑区陵东街29号。法定代表人：王晓东，职务：总经理。委托诉讼代理人：李金萍，系该公司员工。原告任广艳诉被告许玉峰、刘文天、中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司、孙秋月、富邦财产保险有限公司辽宁省分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年6月19日受理后，依法组成合议庭，于2018年8月6日、2019年1月16日、2019年5月22日公开开庭进行了审理。原告任广艳的委托诉讼代理人黄涛、被告许玉峰、刘文天、中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司委托诉讼代理人王慧南、马纯涛、富邦财产保险有限公司辽宁省分公司的委托诉讼代理人李金萍到庭参加诉讼，中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司经本院依法传唤无正当理由于2019年5月22日开庭未到庭，被告孙秋月经本院依法传唤无正当理由均未到庭，本案缺席审理，本案现已审理终结。原告任广艳向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令被告赔偿原告医药费49330元、住院期间护理费2天（1级护理）×2人×115+124天（2级护理）×1人×115=14720元、住院期间伙食补助费126天×100元/天=12600元、误工费（2017.7.15—1028.11.12）485天×115=55775元、营养费120天×100元/天=12000元、伤残赔偿金34993元/年×20年×0.7=489902元、精神抚慰金5000×7=35000元、鉴定费3440元、辅助器具费2885元、交通费2000元（5次住院出院、2次沈阳鉴定）、生活护理费42157×20×50%=421570元，合计：1099222元；二、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年7月15日，被告许玉峰驾驶辽Ｋ×××××号小型客车将前方停驶的辽Ｋ×××××号小小车追撞，导致辽Ｋ×××××号小轿车与原告任广艳碰撞，造成原告任广艳受伤的道路交通事故。原告受伤后先后经鞍山市双山医院、鞍山市第三医院、鞍山市长大医院、鞍山市血栓病专科医院、鞍山钢铁集团公司总医院等医院治疗，共计入院113天，经诊断，原告腰椎骨折、脑出血、右侧偏瘫。2017年8月2日鞍山市公安局交通管理局事故处理大队出具的道路交通事故认定书认定，被告许玉峰负此次事故的全部责任，原告无责。被告许玉峰作为肇事司机应承担赔偿责任，被告刘天文系肇事车辆的车主应承担连带赔偿责任，被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司作为肇事车辆辽Ｋ×××××号小客车的承保人、富邦财产保险有限公司辽宁省分公司作为辽Ｋ×××××号小轿车的承保人应在保险的范围内承担连带赔偿责任，故原告诉至法院。被告许玉峰辩称，我是肇事司机，刘文天是车辆的实际车主。被告刘文天辩称，我是车辆的车主，当时是许玉峰向我借的车开出去肇事了。车辆投保了交强险和商业险50万元。被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司辩称，肇事车辆KE9763过户前车牌号为辽Ｈ×××××在我公司投保了交强险和商业险三者50万元不计免赔，我公司仅同意在保险合同约定的范围内及责任限额内对原告的合理合法请求予以赔偿，本案我公司为全责，但中间还有一辆无责车辆与原告直接接触，所以无责应承担交强险无责赔偿部分，赔偿后我公司才能在商业险部分予以赔偿。本案诉讼费及鉴定费不属于保险责任范围内属于间接损失不应当由我公司承担赔偿。本案原告住院期间出现原发病脑出血，应由原告举证证明该病与交通事故有直接因果关系，如无法证明，治疗该病情的相关费用与交通事故无关，不应当由保险公司承担。被告孙秋月未到庭也未提交答辩意见。被告富邦财产保险有限公司辽宁省分公司辩称，我们是无责，同意在无责范围内赔偿合理费用。本院经审理认定事实如下：2017年7月15日，被告许玉峰驾驶辽Ｋ×××××号小型客车将前方停驶的辽Ｋ×××××号小车追撞，导致辽Ｋ×××××号小轿车与原告任广艳碰撞，造成原告任广艳、杨广辉受伤及三车受损的道路交通事故，经鞍山市公安局公安交通管理局第2103041201700738号《道路交通事故认定书》认定，原告无责任，被告许玉峰负此次事故的全部责任，杨广辉无责，辽Ｋ×××××号小型客车车辆所有人为刘文天，被告许玉峰借用该车辆肇事，辽Ｋ×××××号小轿车实际车主为孙秋月；事故车辆辽Ｋ×××××号小型客车在中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司投保了交强险和商业50万元三者险不计免赔，辽Ｋ×××××号小轿车在被告富邦财产保险有限公司辽宁省分公司投保交强险。又查，原告受伤后在鞍山市第三医院，住院50天,均为二级护理。后在鞍山市血栓病专科医院住院17天，在鞍钢集团公司总医院住院19天，鞍山市长大医院住院两次住院42天，其中一级护理2天，二级护理74天。另查，依原告任广艳申请，本院委托沈阳医学院法医司法鉴定所对其伤情进行司法鉴定，该鉴定所于2018年11月13日作出沈阳医学院法医司法鉴定所【2018】沈医临鉴字第1153号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、任广艳脑出血是由于自身疾病所致，与交通肇事无直接因果关系，但交通肇事对其脑出血有诱发或促进作用。2、任广艳脑出血致右侧肢瘫的实际残情为四级。任广艳腰椎压缩性骨折不构成伤残。3、任广艳腰椎骨折的营养期为伤后60日，脑出血营养期为60日。4、任广艳目前情况构成部分护理依赖。任广艳，1964年9月3日出生。鞍山市立山区沙河镇东沙河居民委员会证明任广艳为该村失地农民，其在2006年就在城市购买房屋居住。上述事实，有原告提交的道路交通事故认定书一份，机动车交通事故责任保险单、出示驾驶证、车辆行驶证、病历一组、急救病历一组、门诊病历两张、沈阳医学院法医司法鉴定所所法鉴定意见书及司法鉴定意见补正书、鉴定费收据、医药费票据一组、辅助器具发票两张、户口本、社区证明、房产证，上述证据，经庭审质证及本院审查，与本案具有关联性，本院予以采信。本院认为，公民的人身健康权受法律保护。机动车发生交通事故造成人身伤害、财产损失的，由保险公司在保险限额范围内予以赔偿。本起交通事故经公安交通管理部门认定，原告无责任，被告许玉峰负此次事故的全部责任，杨广辉无责。被告许玉峰驾驶的车辆辽Ｋ×××××号车辆所有人为被告刘天文所有，该车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司处投保了交强险及商业险50万，被告孙秋月系辽Ｋ×××××车辆车主，在被告富邦财产保险有限公司辽宁省分公司投保了交强险。故原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求予以支持。被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司对投保人交强险责任限额为：死亡伤残赔偿限额110000元，医疗费用限额10000元，财产损失限额2000元，应在此赔偿限额内承担赔偿责任。被告富邦财产保险有限公司辽宁省分公司交强险无责赔付原告。关于被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司申请鉴定人出庭一节，中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司因对鉴定鉴定结论有异议，于2018年11月27日申请请求鉴定人员出庭接受询问，出庭解释事项：对因果关系的评定异议问题如下：一、该鉴定意见书对外伤性脑出血进行了分析说明，车肇事时无头部外伤，且明确了被鉴定人任广艳的脑出血为自身疾病所致，与交通肇事无直接因果关系；二、脑出血在伤后50天于住院时发生；三、该鉴定意见书引用《骨与关节损伤》第一版的内容为创伤后急性反应，机体对创伤的急性应激性反应多在二周内结束，没有证据证明该急性应激反应可持续50天，故交通肇事对任广艳脑出血有诱发或促进作用，没有任何依据。四、目前《骨与关节损伤》已出版至第五版，该第一版不能作为证据使用。鉴定人杨某于2019年1月16日开庭接受询问，对以上事项进行解释“脑出血的病因主要原因是高血压，因为血压高导致脑出血。我鉴定结论依据的是总则，不是依据附则，我适用的是4.3。鉴定结论是推测，推测的依据是病志，血压的波动会导致微小的动脉瘤破裂。从120多到130多就叫波动大。根据高血压脑出血的诱因，说明发生于高血压有关，虽然原告本身有高血压，但不是所有的高血压都会脑出血。7月15日到7月22日，原告血压都在波动，我认为10以内的波动是正常。根据骨与损伤的书上记载，疼痛可以持续数天数月。不排除骨折之后体液的变化导致脑出血这个诱因。诱发和促进作用我认为是一种轻微责任。原告交通肇事后发生高血压脑出血，交通肇事致原告腰椎骨折，骨折对于机体的全身反应包括体液反应，其中肾素血管紧张素醛固酮系统、交感神经、肾上腺髓质是对血压的调节有重要的作用，同时原告的在住院期间血压不稳定，在脑出血之前达到157，这种血压的波动可以促进脑内微小动脉壁的破坏，可以导致高血压性脑出血。因此，交通肇事所致腰椎骨折与原告的脑出血有一定因果关系，依据《人体损伤致残程度分级》标准4.3伤病关系处理规定，除损伤没有作用以外，均应按照实际残情鉴定致残程度等级，此条与6.3不发生矛盾，6.3是指内源性疾病不评残，而此内源性疾病与外伤没有任何关系，可以评残。2018年9月份上海司法会议讲义，是上海司法部召开的，说的在鉴定描述为不排除的情况下，可以定轻微责任。本鉴定意见书，是考虑到患者确实存在血压波动而从血压波动没有其他可解释的原因，只能说是骨折引起。原告是9月2日发生的脑出血，在8月30日的血压是138，8月31日是154，9月1日155，血压波动从130多到150多血压波动很大。恰恰是在脑出血前三天的时间。我排除掉原告其他导致高血压的原因推测原告的腰椎骨折导致脑出血”，鉴定机构并于2019年5月8日对鉴定结论及开庭询问进行庭后说明和司法鉴定意见补正书，对第六页第八行“腰椎骨折后长时间卧床致血流缓慢、血液凝滞度增加等因素却可促使脑出血发生”此句话为笔误，给予删除。本院于2019年5月22日开庭对该说明进行质证，对以上事项进行解释，鉴定人对鉴定事项及解释事项均给予了合理解释及鉴定结论依据被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司未到庭进行质证，后果自行承担。故对鉴定结论及说明予以采信。鉴定机构人员出庭阐述诱发和促进作用是一种轻微责任，原告受伤后在第三医院进行住院治疗50天，用于治疗第一腰椎骨折的相关费用被告应当全额赔偿，之后治疗脑出血的相关费用被告承担20%责任。受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费，赔偿义务人应当予以赔偿。关于原告主张医疗费49330元一节。经本院核算，医疗费实际数额为48065.34元，该项支出确因交通肇事受伤而发生，系原告依医嘱为治疗伤情所必须，责任人应予赔偿，其中10595.34元为在第三医院的治疗费用被告全额赔偿，其余37470元应按照20%进行赔偿，合计18089元，对于原告主张过高部分不予支持。关于原告主张护理费一节，原告主张住院期间护理费为14720元，出院后护理费为421570元，住院期间的医疗护理应由就诊医院负责，其余的护理应为原告日常的生活护理，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同级别护理的劳动报酬标准计算。原告受伤后在鞍山市第三医院，住院50天，均为都是二级护理应全额赔付。后在鞍山市血栓病专科医院住院17天，在鞍钢集团公司总医院住院19天，鞍山市长大医院住院两次住院27天，其中一级护理2天，二级护理74天，按照20%赔付，二级护理的护理人员应按每日一人次计算，一级护理的护理人员应按每日二人次计算。原告未举证护理人员收入情况，应按2018年度居民服务业和其他服务业标准42157元／年计算，原告主张每日按115元计算。原告住院期间护理费计算为115元／天×50天×1人+（115元／天×2天×2人+74×115元／天）×20%=7544元；出院后，原告外伤后果需要部分护理依赖，属生活部分不能自理，结合本案实际情况，原告的护理依赖程度等级所需护理费用的比例以50%为宜，按照20%责任赔付，综合考虑原告的年龄、健康状况，并参考其生活自理的范围，出院后护理时限暂应以5年为宜，即原告出院5年后，如原告发生相关费用，可另行主张权利，出院后护理费应计算为42157元／年×5年×1人×50%×20%=21087元，原告护理费共计28622元，对于原告主张过高部分不予支持。关于原告主张住院伙食补助费12600元一节。住院伙食补助费参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。每天100元计算住院伙食补助费，符合规定标准，原告按住院126天，三院治疗50天全额赔付，其余按照20%赔付，50天×100元／天+76天×100元／天×20%=6520元，超出部分本院不予支持。关于原告主张营养费12000元一节。依法营养费应根据受害人伤残情况并参照医疗机构的意见确定。鉴定机构对原告任广艳腰椎骨折的营养期为伤后60日，脑出血营养期为60日。其中有十日为重复部分，应当予以扣除，营养费可参照住院伙食补助费的标准每天100元计算，三院治疗按照鉴定结论60天全额赔付，其余按照20%赔付，营养费计算为60天×100元／天+50天×100元／天×20%=7000元，故对原告此项主张本院部分予以支持，超出部分本院不予支持。关于原告主张交通费2000元一节。本院认为，鉴于原告住院时间、伤情所需，原告出入院、护理人员往返及鉴定确需发生交通费用。故原告的交通费酌定为1500元，超出部分本院不予支持。关于原告主张残疾赔偿金489902元、鉴定费3440元一节。本院认为，经司法鉴定，原告所受伤情被评定脑出血致右侧肢瘫的实际残情为四级。原告为原告虽然是农业户口，但是其在2006年就在城市购买房屋居住，并且有失地证明，应按照城镇户口计算残疾赔偿金。依据辽宁省2018度道路交通事故损害赔偿标准有关数据中，城镇居民人均可支配收入为34993元，任广艳，1964年9月3日出生，应按二十年计算，残疾赔偿金应计算为34993元／年×20年×70%=489902元，按照20%赔付即97980元，超出部分本院不予支持。原告为查明伤残等级而花费鉴定费3440元，有票据为证，应全额赔付，原告的该项主张符合法律规定，故对原告此项主张本院予以支持。关于原告主张精神抚慰金35000元一节。本院认为，原告脑出血致右侧肢瘫的实际残情为四级，所受伤情确给原告精神造成了伤害，应给予相应的精神抚慰，综合原告所受伤情并结合我市审判实践，精神抚慰金以30000元为宜，按照20%即6000元，故对原告该主张本院予以支持。关于原告主张辅助器具2885元一节。原告提供相关票据轮椅545元、腰围2340元，以上却因交通肇事所致原告产生的损失，为治疗伤情所必须，责任人应予全额赔偿，故对原告该项主张本院予以支持。关于原告主张误工费55775一节，因原告未提供证据证明其误工损失，故本院不予支持。以上原告任广艳因本起事故所产生的费用为：医药费18089元、护理费28622元、住院期间伙食补助费6520元、营养费7000元、伤残赔偿金97980元、精神抚慰金6000元、鉴定费3440元、辅助器具费2885元、交通费1500元，合计：172036元。以上损失由被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司在交强险及商业险责任限额内承担赔偿责任，富邦财产保险有限公司辽宁省分公司在无责限额赔偿限额内承担赔偿责任。本案根据事故认定书记载有另一伤者杨广辉，故应在交强险内留有份额。被告孙秋月经本院依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，应视为放弃相关诉讼权利的规定，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第五十条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司在机动车交通事故强制保险责任医疗费赔偿限额内赔偿原告任广艳医疗费18089元、住院伙食补助费6520元、营养费7000元，合计31609元中的5000元；在死亡伤残限额内赔偿原告任广艳护理费28622元、伤残赔偿金97980元、精神抚慰金6000元、辅助器具费2885元、交通费1500元，合计136987元中的55000元；二、被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告任广艳交强险限额赔偿不足部分96596元、鉴定费3440元，合计100036元；三、富邦财产保险有限公司辽宁省分公司在无责限额赔偿限额内赔偿原告任广艳医疗费赔偿限额内赔偿1000元，在死亡伤残限额内赔偿原告任广艳11000元。四、驳回原告其它诉讼请求。以上被告应给付款项，应于本判决生效后十日内一次付清。如未按本判决指定的期间履行给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条“被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金”的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费14693元（原告已预交），由被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司承担3741元，原告任广艳承担11195元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  梁 冰人民陪审员  李秀梅人民陪审员  贾延平二〇一九年九月二十八日书 记 员  刘爱萍