济南市槐荫区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）鲁0104民初3114号 原告：仲崇校，男，1947年8月12日出生，汉族，无业，住济南市。 原告：仲术魅（系仲崇校之女），1974年6月23日出生，汉族，济南汇方电子有限公司采购员，住济南市。 原告：仲志辉（系仲崇校之子），1975年2月19日出生，汉族，济南联运出租车公司司机，住济南市。 委托诉讼代理人：潘松，山东辰静律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙帆帆，山东辰静律师事务所律师。 被告：山东省立医院，住所地济南市。 法定代表人：赵升田，该院书记。 委托诉讼代理人：李涛，男，系山东省立医院妇科主治医师。 委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。 原告仲崇校、仲术魅、仲志辉与被告山东省立医院（以下简称省立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月15日立案后，依法适用普通程序，并于2019年6月17日公开开庭进行了审理，原告仲崇校、仲术魅、仲志辉委托诉讼代理人潘松、孙帆帆，被告省立医院委托诉讼代理人李涛、代文杰到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 仲崇校、仲术魅、仲志辉向本院提出如下诉讼请求：请求贵院依法判令被告赔偿原告各项损失211329.5元（医疗费102882.18元、死亡赔偿金478257元、丧葬费34652.5元、护理费59200元、住院伙食补助费6500元、交通费1000元、营养费2000元、精神损害抚慰金20000元。以上共计704431.68元，按30%计算）；本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2017年2月3日，患者孙瑞香因1+月前出现大便频繁伴下腹坠涨感，下午较著，大便7-8次每天，量少，伴红褐色脓性分泌物，无腹痛，无阴道流血流液，持续至今。到被告处就诊，经被告处医务人员专科检查，患者左侧附件区囊实性包块约10cm大小，三合诊：右侧盆腔包块固定不动，下缘达阴道后壁中段，于直肠关系密切，直肠粘膜光滑，诊断左侧卵巢肿瘤，2017年2月7日在气管插管全麻下对患者实施子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除术。患者2017年2月13日开始在被告处化疗，2017年2月17日出院，出院诊断：左侧卵巢浆液性癌。2017年2月24日患者孙瑞香术后一周回被告处门诊复查，经超声医学影像学检查，患者盆腔内仍有一实性包块，大小约7.4×5.2×3.2cm，而被告并未对该情况作出诊断。2017年3月8日患者孙瑞香因卵巢癌术后化疗后，拟行第二次化疗，第二次到被告省立医院处就诊，患者向被告医务人员自诉肛门流水5天，淡黄色，偶有血丝，后阴道流水10+天，现仍有少量阴道流水，为淡黄色。经被告再次超声医学影像学检查，患者盆腔内仍有一实性包块，大小约3.2×4.8×2.5cm，而被告并未对患者的上述病情作出诊断并予以治疗，只是对患者实施化疗，患者最终2017年12月4日死亡。原告认为，被告极其不负责任，违反诊疗常规和规范，误诊、误治，导致患者病情未能得到及时治疗，最终死亡。被告的过错诊疗行为，给患者造成了严重的损害后果，基于此，原告依法诉至贵院，恳请贵院判如所请。 省立医院辩称，我方的诊疗行为符合操作和规范，不存在过错和失误，患者死亡系其自身疾病的自然转归，与我方的诊疗行为无关，望法庭驳回原告对我方的诉讼请求。 诉讼前，原告在我方申请诉前鉴定，要求对以下事项进行鉴定：省立医院在对患者孙瑞香的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与患者孙瑞香的死亡之间有无因果关系以及参与度大小，对孙瑞香在诊疗过程中的护理期限以及护理人数进行鉴定。经本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述问题进行司法鉴定，该鉴定机构作出（京）法源司鉴[2018]医鉴字第943号鉴定意见（以下简称第943号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：1、医院给予患者左侧卵巢肿瘤的初步诊断符合临床诊疗思维；2、依据送检病历记载，医院术前向患方告知手术风险，结合术中快速冰冻病理结果，再次告知手术方案及手术风险，并签订《符合手术知情同意书》，以上符合临床诊疗的程序性要求。虽医院的前述告知上已经符合相关程序性要求，但针对本案患者的特殊性结合卵巢恶性肿瘤的增殖特点，如能在术中告知内容上结合术中所见情形、手术方式及其利弊以及预后等方面进行针对性告知，对患方全面了解患者病情发展特点及其风险性的充分认识上具有积极意义；3、患者术后安返病房，医院予抗感染补液等对症治疗后2017年2月13日开始给予力朴素+奈达铂化疗，2月17日出院，并于第二次住院期间再次予以化疗符合临床诊疗原则及患者病情诊疗需要；4、患者死亡后未行尸体剖验，其自身卵巢癌病情发展情况、全身转移情况、全身重要脏器情况等均因未能行尸体解剖检验致不明确，亦对本次鉴定具有不利影响。患者术后2017超声示盆腔内略偏左侧探及一实性低回声包块，考虑为肿瘤切除术后局部血肿出现并吸收的过程，为临床上常见的术后表现；2017年8月16日手术记录记载，盆腔巨大的占位性病变，部分小肠段被肿瘤侵犯，造成近端小肠完全性梗阻，盆腔肿瘤将直肠完全包绕，本次鉴定认为患者盆腔肿物符合卵巢癌转移所致特点；卵巢浆液性囊腺癌属于卵巢恶性肿瘤之一，临床治疗难度大，患者最终死亡符合在自身卵巢浆液性囊腺癌，经手术及化疗等治疗后仍多发转移最终死亡的特点。5、现有送检病历材料显示，患者住院期间体温控制相对良好，未见患者出现注射佩罗欣药物导致的不良反应，未见出现术前清洁灌肠导致的损害后果，且术前清洁灌肠做肠道准备与本案患者自身卵巢癌发生发展以及最终死亡无因果关系。对患方提出的病历材料中有关大便次数、病程记录与体温单等记录不一致问题，提示医院存在病历记录中观察书写不足问题，但该不足与患者病情进展最终死亡无因果关系。综上所述，省立医院在对患者孙瑞香的诊疗过程中，给予患者的初步诊断，手术方案以及术前告知程序符合临床诊疗要求，但在术中发现患者自身卵巢癌特点后的针对性告知内容上未能真正有效的沟通告知患者病情发展特点及其风险性，使得患方对患者病情发展特点以及最终死亡的临床经过认识和理解不足，亦是本案患方对医院诊疗行为提出异议并诉至法院的主要原因之一。患者符合自身罹患卵巢癌经手术以及化疗等治疗后仍多发转移最终死亡的临床特点。故鉴定结论为：山东省立医院在对被鉴定人孙瑞香的诊疗过程中存在告知内容不充分的医疗过错，但与被鉴定人死亡结果之间不存在因果关系。请法庭结合未能尸检的法律责任及医院告知内容不足的过错综合确定民事赔偿责任。 上述鉴定意见作出后，在法院指定的异议期内原、被告双方均未对鉴定报告提出异议。虽然在庭审过程中原告方对鉴定结论提出异议，但是因原告无正当理由未在法院指定的异议期内提出，故对其超期提出的异议，不再进行处理。对于原告提出的重新鉴定的申请，原告认为本案鉴定人何颂跃与被告参加听证会的妇科主任李长忠系校友，鉴定人发言时李长忠不停地打手势点赞，故认为何颂跃应当回避，本院认为，原告提出的上述理由并非《司法鉴定程序通则》第二十条规定的鉴定人应当回避的法定事由，对其主张不予采信，因此，原告主张本案重新鉴定也不符合《司法鉴定程序通则》第三十一条关于重新鉴定的法定事由，故对其重新鉴定的申请，不予准许。综上，第943号鉴定意见虽为诉前鉴定，但是上述鉴定意见经双方当事人同意，由我院依法委托进行鉴定，鉴定程序合法，鉴定人具备相应的鉴定资质，经庭审质证后，本院依法予以采信，可以作为本案证据予以使用。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的患者孙瑞香入住省立医院的住院病历记载，2017年2月3日孙瑞香入住省立医院，入院主诉“大便频繁伴下腹坠胀感1+月”，入院初步诊断：左侧卵巢肿瘤。入院后，2017年2月7日被告医院为患者行子宫切除+双侧附件切除+大网膜切除术。2017年2月17日患者出院，出院诊断：左侧卵巢浆液性癌（Ⅱ期）。2017年3月8日患者再次入住省立医院，入院主诉“卵巢癌术后化疗后，拟行第二次化疗入院”，入院初步诊断：卵巢癌术后化疗后，入院后医院对患者进行了相应治疗，2017年3月11日出院，出院主要诊断：卵巢癌术后化疗后。根据原告提交的孙瑞香居民死亡医学证明（推断）书记载，孙瑞香于2017年12月4日去世。根据庭审调查以及双方提交的住院病历记载，孙瑞香并非在省立医院去世，因此，孙瑞香去世后省立医院无尸检告知义务，本案患者去世后未尸检的责任因素与被告无关。 另查明，患者孙瑞香，女，1951年1月10日出生，汉族，去世时间2017年12月4日，去世时66周岁。本案原告仲崇校系孙瑞香之夫，仲志辉系孙瑞香之子，仲术魅系孙瑞香之女。孙瑞香之父1962年1月13日去世，孙瑞香之母1995年9月8日去世。本案三原告均为孙瑞香第一顺位法定继承人。 本院认为，原告要求被告承担赔偿责任，原告负有举证责任，应当举证证明被告的医疗行为存在过错，该过错与患者损害后果之间存在因果关系以及原因力大小。根据第943号鉴定意见，被告医院的术前告知程序符合临床诊疗要求，但在术中发现患者自身卵巢癌特点后的针对性告知内容上未能真正有效的沟通告知患者病情发展特点及其风险性，使得患方对患者病情发展特点以及最终死亡的临床经过认识和理解不足，但是上述告知不足的过错与患者的死亡结果之间并无因果关系。除上述鉴定意见外，原告也未提供其他充分证据足以证实被告的医疗过错与患者死亡之间存在因果关系，故原告要求被告承担赔偿责任，证据不足，不予支持。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法总则》第三条之规定，判决如下： 驳回原告仲崇校、仲术魅、仲志辉的诉讼请求。 案件受理费4470元，由原告仲崇校、仲术魅、仲志辉负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 长  毕研铭 人民陪审员  高金辉 人民陪审员  姜丽丽 二〇一九年九月二日 法官 助理  贺晓芳 书 记 员  康鸿仪