吉林省吉林市船营区人民法院民 事 判 决 书（2019）吉0204民初1952号原告：丁立江，男，1967年3月10日出生，汉族，无职业，住吉林市昌邑区。委托诉讼代理人：栾淑贤，女，系原告妻子。委托诉讼代理人：李再福，吉林常春律师事务所律师。被告：吉林省吉林中西医结合医院，住所地吉林市船营区长春路**。法定代表人：田洪赋，院长。委托诉讼代理人：王丰，吉林鑫美律师事务所律师。原告丁立江与被告吉林省吉林中西医结合医院（以下简称中西医结合医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月8日立案后,依法适用简易程序，于2019年6月11日、7月9日、9月20日公开开庭进行了审理。第一次庭审原告丁立江及委托诉讼代理人李再福、被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼；第二次庭审原告丁立江及委托诉讼代理人李再福、被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼；第三次庭审原告丁立江及委托诉讼代理人栾淑贤、李再福、被告中西医结合医院的委托诉讼代理人王丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。丁立江向本院提出诉讼请求：1、被告立即赔偿医疗费6478.69元、住院伙食补助费760元、残疾赔偿金12068.80元、精神损害赔偿金5000元、鉴定费8760元、误工费5734.30元、护理费2688.04元、营养费1660元，共计43149.83元；2、诉讼费由被告负担。事实与理由:原告因头部、腰部撞伤后疼痛2小时于2017年10月28日入住中西医结合医院，在该院检查头部CT，头部CT回报：鞍区似见类圆形密度稍高影，建议MRI进一步检查。该院医生未给予进行该项检查，亦未告知患者及家属需要该项检查，2017年10月28日肺部CT平扫：左肺上叶结节，建议随诊，该院亦未告知家属。原告于11月9日出院，后原告因视物不清，头痛于2018年3月9日再次到该院就诊，行CT检查后回报：鞍上池异常密度影，建议MR平扫+增强。原告于3月11日去吉林市中心医院就诊，诊断为：颅内占位性病变。3月20日行“鞍区病变切除术”，术后对症治疗，4月11日出院，出院后留有偏盲及激素依赖等损害后果。综上所述，被告在CT提示的情况下应该告知患者做进一步检查，使鞍区病变及早发现，及早治疗，而被告医生严重不负责任，导致漏诊并且使病变继续发展造成垂体及视神经受到损害，造成严重后果，该严重损害后果是被告造成的，为维护合法权益诉至法院。中西医结合医院辩称：一、丁立江于2018年11月15日向贵院提起过诉讼，即（2019）吉0204民初111号案件，经贵院开庭审理，丁立江向贵院提出鉴定申请，经贵院主持抽签，委托吉林释然司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2019年3月29日作出吉释然司法鉴定中心（2019）临鉴字第43号法医临床鉴定司法鉴定意见书，该鉴定意见是通过贵院委托作出的，是合法有效的，应当采信。并且该鉴定意见我单位无过错，丁立江于2019年4月3日撤回起诉，于2019年4月21日再次起诉，同时这两次起诉状完全一致，只是时间不同，增加术后病历回报内容。这是原病历都存在的，没有新的证据。明显是丁立江上一次起诉后，其申请鉴定意见对其不利，为了回避该鉴定意见而撤诉后又起诉。因为上一次鉴定是合法有效的，不因丁立江撤诉而无证明力。该鉴定仍然适用本次诉讼。为此，本案已经鉴定完毕，不得再进行鉴定。二、关于对丁立江的救治过程。2017年10月28日，丁立江因头部、腰部撞伤后疼痛2小时后，到本医院门诊就诊，头部CT：1、脑实质未见明显外伤所致异常，建议加重后复查；2、鞍区似见类圆型密度稍高影，建议MRI进一步检查。腰椎CT:未见外伤所致改变。上腹CT：右下腹部脂肪间隙内考虑钙化灶。CT报告提示：本报告仅供临床医师参考。门诊检查后，丁立江办理入院，入院后，查体：血压：140/90mmHg、脉搏：84/分，神清语明。左侧顶枕部可触及2×3cm肿胀区，触痛。双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在。双侧鼻唇沟等深，伸舌位置居中。颈无抵抗，四肢发育正常，四肢肌力及肌张力均正常。双侧巴彬斯基征均阴性。右腰背部触痛，活动略受限。家属将以上CT片和报告交与住院主管医生。家属知道门诊CT检查的结果。入院西医诊断：1、头部外伤（脑震荡），2、头皮血肿，3、腰部外伤，4、腰背部软组织损伤。中医诊断：头部内伤、气虚血瘀症。治疗予以：1、病情观察，2、中西医结合治疗。西医：营养神经药物对症治疗。中医：益气活血、醒脑开窍，重用醒脑静注射液、舒血宁注射液，局部理疗。病人病情不断好转。丁立江住院治疗12天，于2017年11月9日出院，出院情况：病人一般状态尚可。自诉：头痛、头晕症状基本消失，右侧腰背部仍时有阵发性疼痛。但无发热、无恶心及呕吐，无抽搐及二便功能障碍，无肢体活动障碍。饮食、睡眠及二便情况均正常。查体生命体征平稳、神清语明。神经系统检查无阳性定位体征引出。右侧腰部无明显压痛区。达到中西双重疗效判定标准的临床治愈标准。自动出院。我单位对丁立江诊断正确，治疗过程符合法律、法规、规章诊疗规程的规定。三、对丁立江的特别医嘱告知和沟通。头部CT示：蝶鞍区似见类圆形密度稍高影，脑室系统无扩张，中线结构无移位。颅板形态未见异常。诊断意见：1、脑实质未见明显外伤所致异常，建议加重后复查。病人入院后即向病人本人交代：病人本次入院涉及交通事故，颅内病变非外伤所致，建议：本次治疗结束后进一步检查。2017年10月29日即病人入院第二天。医生查房时建议：病人复查：头部CT。但病人儿子不同意复查，要求行头部MRI检查。向其说明：病人涉及交通事故。保险公司不允许行与本次疾病无关的检查。如欲检查，可签字自费检查。但病人家属未予以签字，故未予以检查。病人经入院后9天的治疗，病情逐渐好转。予以三天观察，病情无反复，于2017年11月9日自动出院。在2017年10月28日和同年11月8日丁立江和其妻子同医生进行医患沟通：医生已经告知丁立江现在症状和治疗方案，其明确情况属实。2017年11月8日，医生告知丁立江的儿子丁京鑫自动出院的后果：治疗中断、诊断和治疗增加困难、丧失最佳治疗时机、部分检查重复和不可预料的风险及不良后果等。其仍然坚持离开医院。以上风险和后果由其自愿承担。丁京鑫签字确认。我单位对丁立江检查治疗中，明确告知交通事故治疗与自身疾病治疗需要分开，本人及其家属坚持自动出院。明知道自己的病情，没有出院后立即到其他医疗机构进行检查治疗，而事隔4个多月后，才进行检查，与我单位无关。综上，我单位对丁立江诊断检查和治疗过程中没有过错，丁立江在外伤治疗好转自动出院，事隔4个月检查颅内占位性病变与我单位治疗外伤和治疗无任何关联。吉释然司鉴中心（2019）临鉴字第43号法医临床鉴定司法鉴定意见书分析说明：丁立江颅内胆脂瘤为先天性良性肿瘤，病程发展缓慢，可长期稳定无明显变化。从我单位治疗外伤时检查到其到中心医院治疗仅4个月，即使本时间不采取治疗措施病情不会有改变，不会对治疗和愈后造成影响。丁立江再行起诉是没有事实和法律依据，请贵院依据事实和法律，认定我单位没有过错，不承担赔偿责任，驳回丁立江的诉讼请求。医疗费用是治疗丁立江本人自身性病症，医院不承担责任；本案中，丁立江是自身性疾病，没有精神损害赔偿金；鉴定费，按照《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条第四款规定：鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。再次，鉴定意见书没有给出责任比例，丁立江按照20%比例主张权利是如何得出的，没有依据。综上，该鉴定意见书明确丁立江颅内胆脂瘤因属于自身性疾病，与医院的诊疗行为无因果关系。因此，医院在本案不承担任何责任。这说明应当采信释然司法鉴定中心的鉴定意见，不应当采信博信司法鉴定中心的鉴定意见。审理查明：2017年10月28日，丁立江因头部、腰部撞伤后疼痛2小时入中西医结合医院治疗。入院西医诊断为：1、头部外伤（脑震荡）；2、头皮血肿；3、腰部外伤；4、腰背部软组织损伤。入院中医诊断为：头部内伤、气虚血瘀症。丁立江于2017年11月9日出院，出院西医诊断为：1、头部外伤（脑震荡）；2、头皮血肿；3、腰部外伤；4、腰背部软组织损伤。出院中医诊断为：头部内伤、气虚血瘀症。2018年3月11日，丁立江因视物不清2个月，到吉林市中心医院住院诊疗，入院诊断为：鞍区占位。于2018年3月13日出院，出院诊断为：鞍区占位，双眼视野缺损。实际住院2天。2018年3月14日，丁立江再次入住吉林市中心医院治疗，入院诊断为：颅内占位性病变，于2018年3月20日行鞍区病变切除术。于2018年4月11日出院，出院诊断为：颅内胆脂瘤、双眼视野缺损、垂体功能减退症。实际住院28天。2018年6月11日，丁立江因鞍区肿瘤术后2月余，头晕、乏力1月入住吉林市中心医院治疗。入院诊断为：垂体功能减退症、额窦炎。于2018年6月19日出院，出院诊断为：垂体功能减退症、额窦炎。实际住院8天。丁立江于2019年1月7日起诉至本院，于2019年4月3日以需要休养且完善证据为由提出撤诉申请，本院于2019年4月3日作出（2019）吉0204民初111号民事裁定书，裁定准许原告丁立江撤回起诉。丁立江于2019年5月8日再次诉至本院，并提出鉴定申请：1、中西医结合医院对丁立江的诊疗过程中的诊疗行为是否存在过错？2、如存在过错与丁立江的损害后果是否存在因果关系？3、如存在因果关系，过错参与程度是多少？4、如存在过错，中西医结合医院的诊疗行为对丁立江损害是否构成伤残，如果构成，伤残等级是多少？5、丁立江在吉林市中心医院出院后误工期限、护理期限进行鉴定？6、丁立江是否需要加强营养，如需要鉴定营养期限？7、丁立江是否需要医疗依赖，如需要费用是多少？本次鉴定中丁立江补充鉴定病历，本院委托吉林博信司法中心进行鉴定，吉林博信司法鉴定中心于2019年8月29日作出吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院在对丁立江的治疗过程中存在过错。过错与中西医结合医院的治疗存在因果关系。中西医结合医院过错参与度为轻微作用。同日，吉林博信司法鉴定中心作出吉博信司鉴中心（2019）临鉴字第350号法医临床鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人丁立江，颅内胆脂瘤，行鞍区病变开颅治疗，术后，评定拾级残。丁立江在吉林市中心医院出院后误工期为105日。在吉林市中心医院出院后护理期限为45日。在吉林市中心医院出院后营养期限为45日。不支持医疗依赖。认定上述事实的证据有：中西医结合医院住院病案、吉林市中心医院住院病案3份、北华大学第一临床医学院住院病案、吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书、吉博信司鉴中心（2019）临鉴字第350号法医临床鉴定司法鉴定意见书、吉林博信司法鉴定中心出具的吉林增值税普通发票2张。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”关于本案赔偿责任主体问题。依据吉林博信司法鉴定中心出具的吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：中西医结合医院在对丁立江的治疗过程中存在过错。过错与中西医结合医院的治疗存在因果关系。中西医结合医院过错参与度为轻微作用。中西医结合医院对该鉴定意见不予认可，认为丁立江另案起诉中本院已经委托吉林释然司法鉴定中心对相关事项进行鉴定，鉴定意见为中西医结合医院在诊治丁立江的医疗活动中无过错，与丁立江的医疗损害后果无因果关系。本院认为丁立江在本次起诉补充其在北华大学第一临床医学院住院病案及在吉林市中心医院的住院病案（包含病程病历）作为鉴定材料进行鉴定，中西医结合医院未提举充分证据反驳该鉴定意见，本院对吉林博信司法鉴定中心出具的吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书予以采信。中西医结合医院的过错造成丁立江损害，院方过错参与度为轻微作用，结合鉴定人员出庭情况，本院支持中西医结合医院按照12.5%责任比例承担赔偿责任，对于丁立江主张中西医结合医院按照20%责任比例赔偿的请求本院不予支持。关于赔偿项目和数额的问题：1、丁立江主张的医疗费6478.69元。吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书载明“丁立江头部鞍区占位，手术后经病理证实为胆质瘤。胆质瘤亦称为皮样囊肿，是先天性良性肿瘤，进展缓慢，属自身性疾病，发现4个月行手术治疗，不会对治疗和愈后产生影响。因鞍区胆质瘤可能对视神经脑垂体、垂体柄形成挤压而产生症状或体征，对鞍区胆质瘤的手术也可对这些眦邻结构造成直接或间接损伤而产生症状或体征，这些都是由病变的部位和性质所决定的，并非由于发现鞍区占位延迟4个月所致，由于医方未详尽告知、说明病情的严重程度存在过错，与中西医结合医院的治疗之间存在因果关系”可见，中西医结合医院即使未详尽告知、说明病情的严重程度存在过错，丁立江自身性疾病为头部鞍区占位，手术后经病理证实为胆质瘤，胆质瘤是先天性良性肿瘤，进展缓慢，发现4个月行手术治疗，不会对治疗和预后产生影响。丁立江本次诉讼主张的医疗费用为诊疗原发性疾病即鞍区占位，手术后经病理证实为胆质瘤的医疗费用，本院对丁立江治疗原发性疾病产生的医疗费用不予支持；2、丁立江主张的住院伙食补助费760元、误工费5734.30元、护理费2688.04元、营养费1660元。住院伙食补助费系丁立江在吉林市中心医院住院治疗颅内胆质瘤产生，即丁立江治疗原发性疾病所产生，本院对丁立江主张的89住院伙食补助费不支持；丁立江主张的误工期限、护理期限包含在吉林市中心医院三次住院共计38天和在吉林市中心医院出院后产生的误工期限、护理期限，均为丁立江治疗原发性疾病所产生，本院对原告丁立江主张的误工费、护理费不予支持；丁立江主张的营养期限为在吉林市中心医院出院后的营养期限，本院不予支持。3、丁立江主张的残疾赔偿金12068.80元，吉博信司鉴中心（2019）临鉴字第350号法医临床鉴定司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人丁立江，颅内胆脂瘤，行鞍区病变开颅治疗，术后，评定拾级残。该鉴定意见书，载明“因中西医结合医院对丁立江的诊疗过程存在过错。故中西医结合医院的诊疗行为对丁立江的损害已构成伤残，其颅内胆脂瘤，行鞍区病变开颅治疗，术后。参照本标准第5.10.1.8）条款之规定，评定拾级残。结合过错比例本院支持7543元（30172元×20年×10%×12.5%）。4、丁立江主张的鉴定费8760元，其中包含鉴定费8400元和鉴定人员出庭费用360元。关于鉴定费8400元。本院对吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书予以采信，经本院询问吉林博信司法鉴定中心费用为5300元，本院对该鉴定费用予以支持；本院对吉博信司鉴中心（2019）临鉴字第350号法医临床鉴定司法鉴定意见书鉴定意见中丁立江在吉林市中心医院出院后误工期限、护理期限、营养期限未予以支持，且鉴定不支持医疗依赖，故该部分鉴定费用应由丁立江负担，经本院询问吉林博信司法鉴定中心鉴定费用各项均为600元，共计2400元，本院支持鉴定费用为700元（3100元-2400元）。关于鉴定人员出庭费用360元。丁立江对吉博信司鉴中心（2019）医鉴字第51号医疗损害鉴定司法鉴定意见书和吉博信司鉴中心（2019）临鉴字第350号法医临床鉴定司法鉴定意见书提出异议，申请鉴定人员出庭接受答疑，因2份鉴定意见本院予以采信，故应由丁立江承担鉴定人员出庭的费用。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第三十四条规定：“鉴定费预先向医患双方收取，最终按照责任比例承担。”根据列入赔偿项目，由原、被告按照责任比例承担，本院支持丁立江鉴定费用为750元（6000元×12.5%）。关于丁立江主张的精神损害赔偿金5000元，中西医结合医院的过错行为给丁立江造成损害，但丁立江主张精神损害赔偿金数额过高，结合院方的过错程度，本院酌定支持3000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁立江残疾赔偿金7543元、鉴定费750元，合计8293元；二、被告吉林省吉林中西医结合医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告丁立江精神损害赔偿金3000元；三、驳回原告丁立江的其他诉讼请求。被告吉林省吉林中西医结合医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费425元，由原告丁立江负担383元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担42元，被告吉林省吉林中西医结合医院负担部分于本判决生效之日起七日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审判员  李杨二〇一九年九月二十五日书记员  张乐