云南省昆明市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）云01民终6535号上诉人（原审被告）：昆明立云医院，住所地云南省昆明市官渡区大板桥街道办事处昆明国际包装印刷产业基地文延路综合楼。法定代表人：于传久，院长。委托诉讼代理人：王娟，云南凌云律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：谢玉涛，女，1974年8月11日生，汉族，云南省昭通市彝良县人，身份证登记住址云南省昭通市，现住云南省昆明市。被上诉人（原审原告）：陈某1，男，2009年2月9日生，汉族，云南省昭通市彝良县人，身份证登记住址云南省昭通市，现住云南省昆明市。法定代理人：谢玉涛，身份信息同上，系陈某1的母亲。被上诉人（原审原告）：陈宗传，男，1955年11月29日生，汉族，云南省镇雄县人，身份证登记住址云南省昭通市镇雄县。被上诉人（原审原告）：赵明芳，女，1954年4月20日生，汉族，云南省镇雄县人，身份证登记住址云南省昭通市镇雄县。四被上诉人共同委托诉讼代理人：袁蜀萍，云南南极律师事务所律师。上诉人昆明立云医院因与被上诉人谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳医疗损害责任纠纷一案，不服昆明市官渡区人民法院（2018）云0111民初5322号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月23日受理此案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人昆明立云医院上诉请求：撤销一审判决，并依法改判。事实和理由：上诉人的医疗行为仅存在轻微责任，一审法院判令上诉人承担30%的赔偿责任过重。死者大量饮酒，体内乙醇已达致死浓度，本身病情危重是死亡的根本原因，上诉人仅应承担10%的赔偿责任。一审法院对死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金、交通费、住宿费、餐费、家属办理后事的误工费认定有误。被上诉人谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳答辩称，被上诉人认为一审判令的30%责任过低，但为尽快处理此纠纷，也接受了，请求二审法院驳回上诉，维持原判。谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿因不当医疗给原告造成的损失1072674.34元；2、诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：陈某2因“大量饮酒后昏迷40分钟余”于2017年11月7日22:45分送入昆明立云医院就诊，昆明立云医院安排首诊医生杨正清为患者治疗。查体：血压160/110mmHg，脉搏122次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度39%，测体温不升，一般情况差，面色苍白，呼之不应，浓烈酒味，深昏迷，意识丧失，双侧瞳孔等大形圆，直径约2mm，对光反射存，口唇紫绀，双侧口角见血迹，心率122次/分，心率齐。肺部听诊呼吸音粗，双肺布满啰音，腹部膨隆，压之无反应，四肢凉，指甲紫绀。初步诊断：1、急性酒精中毒；2、昏迷原因待查？3、肺部感染？4、高血压；5、颅内出血？经抢救无效于2017年11月8日凌晨00:39分宣布临床死亡。经云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2017]尸鉴字第1710号鉴定意见书认定，陈某2死亡原因系急性乙醇中毒致中枢抑制合并胃内容物反流阻碍部分气道致呼吸衰竭死亡。经云南鼎丰司法鉴定中心云鼎[2018]临鉴字第1494号鉴定意见书认定：陈某2为大量饮酒致急性酒精中毒（抑制期），血样中乙醇含量452.02mg/100ml已达致死浓度，病情本身危重是导致陈某2死亡的根本原因。昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务过程中存在对陈某2的接诊不规范；陈某2入院时对其疾病的严重程度认识不足，处理措施不力；入院后未及时就陈某2的病情的严重性对家属进行书面告知；2017年11月7日23:45分陈某2病情加重，抢救措施不规范的过错，对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响。根据法医学医疗过错与损害后果参与度判定“患者自身疾病或其他原因是造成死亡或者而功能障碍的主要因素，而医疗过错行为仅为诱发或者促发因素，医方承担轻微责任”，建议昆明立云医院存在的过错在陈某2的死亡后果中承担轻微责任。鉴定机构出具鉴定意见“昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务的过程中存在过错，过错对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响，建议昆明立云医院在陈某2的死亡后果中承担轻微责任。”一审法院认为，原告的经济损失为：死亡赔偿金619920元、丧葬费47844元、被扶养人生活费183421.34元、精神损害抚慰金5万元、家属办理丧葬事宜产生的交通费2000元、住宿费6930元、餐费2100元、误工费1003.33元、鉴定费28000元；共计941218.67元。其中昆明立云医院已垫付88860元（包括双方协议垫付的丧葬费7万元、殡仪服务费860元、尸检鉴定费18000元）。根据鉴定意见，本案中死者陈某2大量饮酒致急性酒精中毒（抑制期），血样中乙醇含量452.02mg/100ml已达致死浓度，病情本身危重是导致陈某2死亡的根本原因。昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务过程中存在对陈某2的接诊不规范；陈某2入院时对其疾病的严重程度认识不足，处理措施不力；入院后未及时就陈某2的病情的严重性对家属进行书面告知；2017年11月7日23:45分陈某2病情加重，抢救措施不规范的过错，对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响。根据法医学医疗过错与损害后果参与度判定“患者自身疾病或其他原因是造成死亡或者而功能障碍的主要因素，而医疗过错行为仅为诱发或者促发因素，医方承担轻微责任”，建议昆明立云医院存在的过错在陈某2的死亡后果中承担轻微责任。鉴定机构出具鉴定意见“昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务的过程中存在过错，过错对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响，建议昆明立云医院在陈某2的死亡后果中承担轻微责任。”本院在庭审过程综合双方的证据材料及案件事实，考虑到医疗机构在诊疗过程中存在接诊不规范、对患者疾病的严重程度认识不足，处理措施不力、入院后未及时就患者的病情的严重性对家属进行书面告知、在患者病情加重时抢救措施不规范等过错，酌定由昆明立云医院承担30%的赔偿责任，即276965.6元[（941218.67元-18000元）×30%]。因立云医院已垫付70860元，扣减后，昆明立云医院还需向原告赔偿206105.6元（276965.6元-70860元）。另，已由昆明立云医院垫付的18000元鉴定费，按照责任比例，由原告向昆明立云医院支付12600元（18000元×70%），扣减后，昆明立云医院还需向原告赔偿费用193505.6（206105.6元-12600元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决：一、被告昆明立云医院于本判决生效之日起十日内向原告谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳赔偿各项经济损失193505.6元；二、驳回原告谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳的其他诉讼请求。案件受理费15174元，由被告昆明立云医院负担4500元，由原告谢玉涛、陈某1、陈宗传、赵明芳负担10647元。二审中，双方当事人均未提交新证据。经二审审理查明的事实与一审确认的事实相一致，本院依法予以确认。本案的争议焦点是：上诉人应当承担责任的比例以及相关赔偿项目具体数额应当如何认定？本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”而本案鉴定意见明确：“昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务的过程中存在过错，过错对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响，建议昆明立云医院在陈某2的死亡后果中承担轻微责任。”过错在于：“昆明立云医院在为陈某2提供医疗服务过程中存在对陈某2的接诊不规范；陈某2入院时对其疾病的严重程度认识不足，处理措施不力；入院后未及时就陈某2的病情的严重性对家属进行书面告知；2017年11月7日23:45分陈某2病情加重，抢救措施不规范的过错，对陈某2急性酒精中毒的预后有一定影响。”轻微责任的责任比例当在0-20%之间，但从双方当事人在一审的陈述来看“审判长：接诊的医生是谁？原告：杨正清。被：接诊医生是杨正清。审判长：杨正清当时有没有助理医师以上资格？被：没有，是实习医生。”（一审卷宗第295页）故死者在到上诉人处就诊时，由上诉人的实习医生接诊，而实习医生限于工作经验、阅历，不足以应付此危急状况。一审法院考虑此加重了上诉人的责任比例与客观事实相符，本院予以维持。上诉人主张鉴定意见书已将此情形纳入考量得出轻微责任的结论，但从鉴定意见书内容来看，其仅表述为：“对陈某2的接诊不规范。”并未提及由无医师资格证的杨正清接诊的情况，故对于上诉人的抗辩，本院不予采纳。至于上诉人针对费用数额提出的异议，本院逐一评判如下：1、死亡赔偿金，被上诉人提交了死者2014年3月21日至2015年3月21日的昆明市临时居住证，可证实此时间段死者居住在昆明。同时，被上诉人还提交了云南胜者装饰工程有限公司出具的工作证明，证实死者在昆明工作已达11年，该证明加盖云南胜者装饰工程有限公司的公章，亦有云南胜者装饰工程有限公司法定代表人王明举的签字，符合证据形式要件。被上诉人提交的证据已形成证据锁链，足以证实死者生前居住、工作在昆明超过1年时间，可按城镇居民标准计算死亡赔偿金。上诉人对此虽不认可，但并未提交相反证据予以反驳，故其此项上诉请求，本院不予支持。2、被扶养人生活费，死者虽系农村户口，但已满足按城镇居民标准计算死亡赔偿金，其被扶养人生活费也应当按照受诉法院上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，故死者的父母虽生活在农村，但均已超过60周岁，一审法院支持其父母的扶养费符合法律规定，但应当按照城镇居民标准计算。鉴于被上诉人未就此提出上诉，视为其服从一审判决，本院不再纠正。同理，死者之子亦应当按照城镇居民人均消费性支出标准计算抚养费，一审法院对此处理无误，本院依法予以维持。3、精神抚慰金，一审法院支持50000元时业已考虑了被上诉人自身因素及上诉人的过错程度，本不应当再乘以上诉人的责任比例，但鉴于被上诉人一方未提出上诉，视为其认可一审判决，故一审法院实际支持了精神抚慰金15000元，上诉人主张该费用过高，但并未提交相反证据予以推翻，故本院对其此项上诉请求不予支持。4、交通费、住宿费、餐费、家属处理后事的误工费，一审法院结合死者户籍系昭通市的客观事实，在尊重风俗习惯的前提下酌情予以支持相应的数额未超出合理范围，亦符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款：“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。”的规定，本院依法予以维持。综上所述，一审法院认定事实清楚、适用法律正确，本院依法予以维持。上诉人的上诉主张无事实和法律依据，本院依法予以驳回。据此，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、第一百一十八条之规定，判决如下：驳回上诉、维持原判。二审案件受理费4170.11元，由上诉人昆明立云医院负担。本判决为终审判决。本判决生效后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向一审法院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。审判长 姚 丹审判员 古维贤审判员 龚 庆二〇一九年九月二十三日书记员 李 欣