福建省福州市仓山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0104民初4344号 原告：罗登福，男，汉族，1956年7月15日出生，住重庆市丰都县。 委托诉讼代理人：嘉萃，福建宽达律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部，住所地福建省福州市仓山区。 负责人：胡娜。 委托诉讼代理人：陆榕海、曾雅琳（实习），福建海慈律师事务所律师。 第三人：福建鼎盛建设发展有限公司，住所地福建省平潭县。 法定代表人：刘必俊，总经理。 委托诉讼代理人：陈燕玲，福建远见律师事务所律师。 原告罗登福与被告中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部、第三人福建鼎盛建设发展有限公司（以下简称为鼎盛公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人嘉萃、被告委托诉讼代理人陆榕海、曾雅琳及第三人委托诉讼代理人陈燕玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告罗登福向本院提出诉讼请求:1、判令被告中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部支付保险赔偿款550000元以及按照同期银行贷款利率计算自起诉之日起至实际支付时的逾期利息；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月，鼎盛公司承建澳蓝智慧科技园改造项目，为在涉案工地的施工工人投保了《建筑施工人员团体意外伤害保险》及《附加建筑施工人员团体意外医疗保险》，其中意外伤害保险金每人500000元，意外医疗保险金每人50000元；保险期间自2018年9月20日0时起至2019年9月18日24时止。2018年10月17日，罗登福受雇在澳蓝智慧科技园改造项目工作时，不慎从高处摔伤。事故发生后，原告被送往福州市第二医院住院治疗，出院诊断为：腰椎骨折（T12/L1骨折脱位内固定术后），脊髓损伤，骨盆骨折、睾丸炎、2019年5月2日，原告依法委托福建晟蓝司法鉴定所依照《人身保险伤残评定标准》对其伤残程度进行鉴定、经鉴定，原告为一级伤残。原告认为，原告的损失属于保险责任范围，被告中国大地财产保险股份有限公司根据保险合同的约定履行保险赔付义务。但原告在向被告申请理赔时，被告拒绝赔付。为此，原告诉至法院。 被告中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部辩称，第三人鼎盛公司于2018年9月20日向被告投保《建筑施工人员团体意外伤害保险》、《附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险》。根据《建筑施工人员团体意外伤害保险条款（C款）》（以下简称C款）第二条约定“年龄在十六周岁至六十周岁之间（含），与本合同载明的工程项目施工单位建立合法劳动关系，并在施工现场正常从事工作和劳动的管理和作业人员，以及经保险人同意的其他人员，可作为本合同的被保险人。”本案原告出生于1956年7月15日，已经超过60周岁，不属于本合同的被保险人。另C款第二条约定被保险人与本合同载明的工程项目施工单位建立合法劳动关系，C款第二十条第一款第四项和《大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款》第八条第一款第五项都载明“投保人出具的相应被保险人人事证明或聘用合同证明”，《中华人民共和国建筑法》第四十八条“建筑施工企业应当依法为职工参加工伤保险缴纳工伤保险费”。但本案中原告、第三人均未提供二者的劳动合同和第三人为原告缴纳社会保险的相关凭证。同时由于原告已超过60周岁，亦不符合我国劳动法律法规中劳动者男性年龄60周岁退休，终止劳动合同的法律规定。根据C款第二十条第一款第5、6项，“保险人认可的机构出具的意外事故证明；建筑安全主管部门出具的事故证明文件”。本案中原告不慎从高处摔伤，申请保险金时没有提交事故证明文件，无法证明其事故发生与涉案工地存在因果关系。依据《中华人民共和国建筑法》第五十一条、第七十一条“施工中发生事故时，建筑施工企业应当采取紧急措施减少人员伤亡和事故损失，并按照国家有关规定及时向有关部门报告；建筑施工企业违反本法规定，对建筑安全事故隐患不采取措施予以消除的，责令改正，可以处以罚款；情节严重的，责令停业整顿，降低资质等级或者吊销资质证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。建筑施工企业的管理人员违章指挥、强令职工冒险作业，因而发生重大伤亡事故或者造成其他严重后果的，依法追究刑事责任。”然而事故发生后第三人鼎盛公司并未及时向有关部门报告，无法审查事故发生的原因，不能排除第三人存在违法用工、违法施工的情况，亦不可证明原告伤残与涉案工地施工有因果关系。综上所述，原告年龄超过60周岁，已达退休年龄，无社会保险缴费凭证，不属于合同的被保险人；并且未提供建筑安全主管部门出具的事故证明文件，无法证明其伤残与涉案工地存在因果关系。请求法院依法驳回原告所有的诉讼请求。 第三人鼎盛公司陈述，原告是第三人依法雇用在案涉工地项目内工作的工作人员，并且原告是在工作时间地点在施工时候发生意外导致从2米多高的脚手架上摔下来因而受伤，因为建筑工人具有一定流动性，基于这种用工习惯，没有签订正式的劳务合同，也没有缴纳医保，正因为没有缴纳医社保，所以第三人才为在场施工人员及与场地相关人员投保了团体意外险，目的在于工人发生意外时能获得相应的保险赔偿。因原告系在案涉工地受伤，被告依法应该承担赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2018年9月20日，第三人鼎盛公司通过被告工作人员庄高文为承建澳蓝智慧科技园改造项目的施工工人投保了建筑施工人员团体意外伤害保险及附加建筑施工人员团体意外医疗保险，其中意外伤害保险金每人500000元，意外医疗保险金每人50000元；保险期间自2018年9月20日0时起至2019年9月18日24时止。2018年9月25日，第三人鼎盛公司确认收到保险合同全套资料，包括保险单、投保单（复印件）、被保险人清单、保险条款、保险费发票以及其他保险合同双方签署的书面协议等，并了解和认可保险合同的全部内容。其中，中国大地财产保险股份有限公司建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款（C款）有约定年龄在十六至六十周岁之间（含），与本合同载明的工程项目施工单位建立合法劳动关系，并在施工现场从事工作和劳动的管理和作业人员、以及经保险人同意的其他人员，可作为本合同的被保险人；被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，每级相差10%等等。中国大地财产保险股份有限公司大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款大地（备案）[2019]N16号约定在保险期间内，被保险人在主险合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中或在相应生活区域内每次遭受意外，并在保险人指定或认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支/给付范围和标准的、医学必要的治疗费用（即每次意外合理医疗费用），保险人按“（每次意外合理医疗费用-人民币100元）×80%”给付意外医疗保险金等等。 2018年10月17日，原告罗登福受雇在澳蓝智慧科技园改造项目工作时，不慎从高处摔伤。事故发生后，原告被送往福州市第二医院住院治疗，并于2019年1月17日最终出院，出院诊断为：腰椎骨折（T12/L1骨折脱位内固定术后），脊髓损伤，骨盆骨折、睾丸炎，期间花费医疗费139410.92元。2019年5月2日，原告依法委托福建晟蓝司法鉴定所依照《人身保险伤残评定标准》对其伤残程度进行鉴定，福建晟蓝司法鉴定所作出闽晟蓝司鉴所[2019]临鉴字第777号司法鉴定意见书，确认原告为人身保险一级伤残。 本案庭审中，被告工作人员庄高文表示为第三人鼎盛公司办理保险业务时并未告知保险条款内容，并承诺在工地出险就能理赔；原告从工地摔伤时，其确认有派人到事故地点进行查勘。 本院认为，投保人鼎盛公司为澳蓝智慧科技园改造项目施工人员100人在被告处投保建筑施工人员团体意外伤害保险及附加建筑施工人员团体意外医疗保险，被告出具保险单，双方之间的保险合同关系依法成立。投保后，原告罗登福受雇于鼎盛公司在诉争项目施工过程中不慎从高处摔伤，属保险合同约定的遭受意外伤害情形，且系发生在保险期间内，被告依法应按保险合同约定向其承担保险责任。被告辩称原告罗登福不属于本案的被保险人，但被告工作人员投保时并未就被保险人范围进行详细告知，并承诺能出险就能理赔，被告在投保过程未尽说明义务，存在过错，理应按合同约定对原告进行理赔。原告罗登福按照其构成伤残等级对应的保险金给付比例及医疗费支出的相应比例，要求被告给付保险金意外伤害金500000元及意外医疗保险金50000元，合理合法，予以支持。至于原告要求其支付逾期利息的诉请，于法无据，不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条规定，判决： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部于判决生效后十日内向原告罗登福支付保险金550000元； 二、驳回原告罗登福的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9300元，适用简易程序减半收取4650元，由被告中国大地财产保险股份有限公司福州中心支公司仓山营销服务部负担。被告应于本判决生效之日起七日内向本院交纳，逾期本院将依法予以强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审判员  黄建平 二〇一九年九月十九日 法官助理黄灵庄 书记员林梦君