湖北省阳新县人民法院民 事 判 决 书(2019)鄂0222民初1490号原告：阳新县中医医院，住所地：阳新县兴国镇陵园大道**。法定代表人：柯于麟，职务：院长。委托诉讼代理人：马骏，湖北文光律师事务所律师，代理权限：一般代理。被告：中国平安财产保险股份有限公司阳新支公司，住所地：阳新县兴国镇阳新大道**。法定代表人：张正亮，职务：经理。委托诉讼代理人：孙重阳，湖北人本律师事务所律师，代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：金丽莎，湖北人本律师事务所律师，代理权限：一般代理。原告阳新县中医医院与被告中国平安财产保险股份有限公司阳新支公司（以下简称“平安保险阳新支公司”）保险纠纷一案，本院于2019年3月26日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告阳新县中医医院的委托诉讼代理人马骏，被告平安保险阳新支公司的委托诉讼代理人金丽莎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阳新县中医医院向本院提出诉讼请求：一、判令被告支付原告赔偿金141,090.15元；二、被告承担诉讼费用。事实与理由：原告于2017年10月17日与被告签订平安医疗责任保险合同，保险期间自2017年10月18日至2018年10月18日止，并交纳保险费合计849,700元。2018年3月6日，患者马辉枝入院治疗，次日行左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱手术，于3月10日下午2点左右在原告医院突发死亡，故而引起纠纷。2018年3月11日经阳新县医疗纠纷人民调解委员会调解，赔偿马辉枝家属赔偿金200,000元，并经阳新县人民法院司法确认。2018年7月9日，患者李俊男入原告医院治疗，于2018年7月12日中午，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，准备麻醉复苏时，患者突然出现呼吸心跳骤停，立即行心脏复苏抢救，生命体征逐步恢复，但极不稳定，2018年7月12日22时30分转至黄石市中心医院治疗，2018年7月18日又转入武汉市解放军总医院治疗，于2018年7月28日出院，故尔引起纠纷。2018年8月8日，经阳新县医疗纠纷人民调解委员会调解，赔偿李俊男赔偿金119,845元，并经阳新县人民法院确认。按原、被告签订的保险合同约定，被告应支付原告赔偿金二案合计283,876元，但被告实际支付原告赔偿金二案合计142,785.85元，余下141,090.15元经原告多次催讨，被告拒不支付。为维护原告合法权益，特诉至法院。被告平安保险阳新支公司辩称，1、本案为保险合同纠纷，关于赔偿金支付应按照双方签订的保险合同和保险条款理赔；2、被告公司并非原告所称申请理赔不支付，而是原告提供的理赔证据不全；3、招标文件并非保险合同的一部分，保险合同应该仅包含双方所签订的保险合同条款，因此赔付的标准应当根据保险条款的约定执行。综上，请求法院依法公正判决。本院经审理认定事实如下：2017年9月，原告同其他24家阳新县医疗卫生机构一起，共同参加由阳新县卫计局组织的医疗责任保险项目的招投标事宜，在正式招标文件中明确约定，投保范围为：投保医疗机构的医务人员在开展诊疗活动中，因发生医疗事故、医疗过错、医疗意外，经人民调解、行政调解或者民事诉讼，由被保险人承担经济赔偿责任的，依照医疗责任保险条款约定，由承保公司负责赔偿；赔偿依据为（以下依据符合1项即可认定赔偿）：各级医学会的医疗事故鉴定书、阳新县医疗纠纷调处中心的调解协议书、各级法院作出的调解书或判决书、被保险人和向其提出损害赔偿请求或其代理人协商并经保险人确认的赔偿费、保险人和被保险人双方认可的其他依据；赔付范围为：医疗事故根据相关法律规定的所有赔偿项目均应当赔偿，以及医疗机构因医疗事故产生的律师费、鉴定费、诉讼费；赔付额为：保险人可按分段赔付和封顶线赔付的原则，5万元以下的个案减去免赔额后全额理赔；5-10万元不低于90%；10-20万元不低于80%，依次例推；免赔额实行个案1,000元以下免赔等等。被告平安保险阳新支公司作为上述招投标活动的投标人提交的正式投标文件中约定的投保范围、赔偿依据、赔付范围、赔付额、免赔额与上述阳新县卫计局招标文件内容一致。此后，被告平安保险阳新支公司中标，并向原告出具保单，保单注明原告为被保险人，保险期间为2017年10月18日至2018年10月17日，累计赔偿限额为150万元，每次事故赔偿限额为50万元，每人赔偿限额为50万元，费率0.566，保费849,700元，保单并含特别约定：被保险人及其保单载明的医务人员在从事与其诊疗科目、医务人员执业资格相符的诊疗活动中，因过失造成患者人身损害，由患方向被保险人提出损害赔偿请求，按照法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同的约定负责赔偿等。2017年10月17日，原告依约向被告支付了保费849700元并由被告开具税务发票。保险期间的2018年3月6日，患者马辉枝入原告医院治疗，次日行左下肢大隐静脉高位结扎+剥脱手术，于3月10日下午2点左右在原告医院突发死亡，从而引起医疗纠纷，2018年3月11日，该医疗纠纷经阳新县医疗纠纷人民调解委员会调解，双方形成调解协议，协议约定：由原告赔偿马辉枝家属医疗费用、精神损失费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等共计200,000元等。该协议并由阳新县医疗纠纷人民调解委员会作出（2018）阳医调字第20号调解协议书。医患双方并申请本院进行司法确认，本院经审查，认为双方达成的调解协议，符合司法确认调解协议的法定条件，于2018年3月12日作出（2018）鄂0222民特6号民事裁定书，裁定该调解协议有效。2018年3月12日，马辉枝家属并出具收条收到原告支付的上述调解协议确定的赔偿款20万元整。保险期间的2018年7月9日，患者李俊男入原告医院治疗，于2018年7月12日中午，在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术程顺利，准备麻醉复苏时，患者突然出现呼吸心跳骤停，立即心脏复苏抢救，生命体征逐步恢复，但极不稳定，2018年7月12日22时30分转至黄石市中心医院治疗，2018年7月18日又转入武汉市解放军总医院治疗，于2018年7月28日出院，从而引起医疗纠纷，2018年8月8日，该医疗纠纷经阳新县医疗纠纷人民调解委员会调解，双方形成调解协议，协议约定：由原告赔偿李俊男家属医疗费、后期医疗费、护理费、营养费、误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费等共计119,845元等。该协议并由阳新县医疗纠纷人民调解委员会作出（2018）阳医调字第39号调解协议书。医患双方并申请本院进行司法确认，本院经审查，认为双方达成的调解协议，符合司法确认调解协议的法定条件，于2018年8月10日作出（2018）鄂0222民特15号民事裁定书，裁定该调解协议有效。2018年8月9日，李俊男家属出具收条收到原告支付的上述调解协议确定的赔偿款119,845元。上述二例医疗纠纷调解处理完毕后，原告依照原、被告签订的保险合同约定，向被告进行了报案和理赔申请，原告认为依照保单约定的理赔比例，被告应支付原告赔偿金二案合计283,876元，但被告实际仅支付原告赔偿金二案合计142,785.85元（分别为118,525.4元和20,600.42元），余下141,090.15元经原告多次催讨和交涉，因双方协商未果，遂引起了本案纠纷。本院认为，原告在被告处投保医疗责任保险并与之成立的保险合同，系双方当事人的真实意思表示，且内容不违反相关法律规定，本院予以确认。当事人应按保险合同的约定享受权利、履行义务。本案中，原告与在其医疗机构进行诊疗活动的两名患者发生医疗纠纷后，经阳新县医疗纠纷人民调解委员会主持调解，已同两名患者家属达成调解协议，并分别由该委员会已作出（2018）阳医调字第20、39号调解协议书，协议书由该委员会和医患双方共同对具体损失作出了认定和赔偿，且经本院依法确认。而阳新县医疗纠纷人民调解委员会属于依法成立的调解组织，协议内容并经本院审查，已认定两份调解协议的签订均系双方当事人的真实意思表示，赔偿明细及其内容也符合法律规定，故本院对上述两份调解协议书及其内容予以确认。故对原告要求被告支付原告赔偿金的主张，因原告支付的赔偿金系医疗纠纷导致并符合保险合同特别约定条款，被告理应支付，但被告未全部支付，故本院予以支持。对于被告提出的相关辩解，因保险合同中特别约定条款中已约定：“被保险人及其保单载明的医务人员在从事与其诊疗科目、医务人员执业资格相符的诊疗活动中，因过失造成患者人身损害，由患方向被保险人提出损害赔偿请求，按照法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同的约定负责赔偿”。而上述阳新县医疗纠纷人民调解委员会作出的调解协议书已经对医疗纠纷造成患者人身损害并依照法律规定进行分项赔偿的事实予以确认和主持并促成调解，符合上述约定内容。同时，被告亦未举证上述调解协议书违背了当事人真实意愿或调解内容违反了相关法律规定。至于招投标文件，因为招标文件和投标文件属于要约和承诺的关系，且本案中的投标文件并未对招标文件作出实质性变更，主要内容和条款均一致，故双方应当按照招投标文件内容订立书面合同，故涉案保险合同应当是招投标文件的延续，故招投标文件实质上也应当是合同文件的组成部分。且本案中的正式合同文本中的特别条款中已经明确约定按照招标文件的理赔流程进行，而被告也已实际按照合同约定和招投标文件内容向原告支付了部分的理赔款，均进一步佐证被告实际对招投标文件内容的认可和遵守，故涉案的招投标文件自然对合同当事人具有约束力，而涉案的招投标文件中均注明赔偿依据包含阳新县医疗纠纷调处中心的调解协议书，故现原告举证的（2018）阳医调字第20、39号调解协议书的内容，可以作为认定赔偿的依据。故原告凭该两份调解协议书可以主张被告支付理赔款。综上，故对被告提出的相关辩解，因于法无据且不符合合同、招投标文件的约定，且举证不能，故本院均不予采纳。对原告主张的283,876元损失，因系按照两份调解协议书的内容以及合同和招投标文件均约定的理赔比例计算而来（马辉枝案，即5万元部分减去绝对免赔1,000元、应赔49,000元，5万至10万元部分按照90%赔付率、应赔45,000元,10万至20万元部分按照80%赔付率、应赔80,000元，合计174,000元；李俊男案，即5万元部分减去绝对免赔1,000元、应赔49,000元，5万至10万元部分按照90%赔付率、应赔45,000元,10万至119,845元部分按照80%赔付率、应赔15,876元，合计109,876元；总计283,876元），且损失总金额未超过合同约定的保险责任限额，故本院对该损失予以确认，扣减确认被告已理赔的142,785.85元，被告还应向原告赔付141,090.15元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第二十五条、第三十一条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十六条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第五条、第二十八条、第七十四条之规定，判决如下：被告中国平安财产保险股份有限公司阳新支公司于本判决生效后五日内向原告阳新县中医医院支付赔偿金141,090.15元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,122元，减半收取1,561元，由被告中国平安财产保险股份有限公司阳新支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省黄石市中级人民法院（上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费3,122元，款汇湖北省黄石市中级人民法院，开户银行：中国农业银行股份有限公司黄石分行团城山支行，户名：湖北省黄石市中级人民法院，账号：17——154101040005118，上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理）。当事人签收一审裁判文书后，视为已向当事人送达了缴纳上诉案件受理费通知书，不再另行送达。审判员  邢晓锋二〇一九年九月十日书记员  吴 昊