呼和浩特铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2019）内7102民初531号 原告：张世亮，男，1949年8月17日出生，汉族，现住呼和浩特市新城区。 委托诉讼代理人：徐清龙，内蒙古振昊律师事务所律师。 委托诉讼代理人：于洁，内蒙古振昊律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司，住所地内蒙古自治区呼和浩特市新城区。 主要负责人：王蒙宁，该公司总经理。 委托诉讼代理人：王玉梅，北京大成（内蒙古）律师事务所律师。 第三人：呼和浩特市新城区环境卫生管理局，住所地呼和浩特市新城区。 法定代表人：王国华，该局局长。 委托诉讼代理人：杨艳，该局工作人员。 委托诉讼代理人：张占峰，内蒙古盛乐律师事务所律师。 原告张世亮与被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司（以下简称人保财险呼分公司）、第三人呼和浩特市新城区环境卫生管理局（以下简称新城区环卫局）责任保险合同纠纷一案，本院于2017年8月5日立案后，依法适用简易程序，于当月28日、9月20日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人徐清龙、被告委托诉讼代理人王玉梅、第三人委托诉讼代理人杨艳到庭参加诉讼。经本院组织多次调解，双方当事人未能达成一致意见。本案现已审理终结。 原告张世亮向本院提出诉讼请求：请求判令被告给付雇主责任保险金529100元（伤残补偿450000元、医疗费49800元、误工补助300元、律师代理费26455元、鉴定费2500元），并承担本案诉讼费。事实和理由：原告张世亮在第三人新城区环卫局上班，该局在被告人保财险呼分公司投保雇主责任险（每人伤亡责任限额45万元，医疗责任限额5万元，免赔额200元，误工补助60元／天）。2018年1月16日11时44分，原告在工作时被车撞伤，经内蒙古医科大学附属医院诊断为脑干损伤。为此，原告将被告、第三人诉至法院。为证实诉讼主张，原告提举了书证雇主责任保险（2015版）保险单及雇员清单、第三人新城区环卫局出具的证明、2017年10月—2018年1月城环交回（清扫队）工资表、环卫工人出具的证明、呼公交认字【2018】第29号（勘三）道路交通事故认定书、内蒙古医科大学附属医院住院收费收据、住院病人费用分类汇总明细表、病情诊断书及病历、中国人民武装警察部队内蒙古总队医院病历、蒙迪安【2018】临床鉴字第6号《司法鉴定意见书》及鉴定费发票，予以佐证。 被告人保财险呼分公司辩称：1、第三人在被告处投保雇主责任险，投保对象包括原告张世亮，每人伤亡责任限额450000元，每人医疗费用责任限额50000元，免赔额200元；2、原告称交通事故发生于工作期间，第三人称发生于上班途中，互相矛盾，被告对该事故系保险事故，不予认可；3、残疾赔偿金应当按照道路交通事故损害赔偿项目和计算办法进行计算，且事故发生时原告已经70岁，故对超出60岁的年龄部分应予核减。同时，原告承担事故同等责任，被告应按50%比例承担残疾赔偿金；4、原告诉请的医疗费49800元、误工补助300元，被告予以认可；5、鉴定费、律师费不属于保险责任范围，被告不予承担；6、原告在交强险、三者险及交通事故肇事人处所获得的所有赔偿，应予核减。为证实抗辩主张，被告提举了书证中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险投保单及保险条款，予以佐证。 第三人新城区环卫局既未答辩，也未向本院提举证据。 综合双方当事人提举的书证及当庭陈述，本院对以下事实予以确认：原告张世亮系第三人新城区环卫局环卫工人，该局以环卫工人为对象，在被告人保财险呼分公司投保了雇主责任险（2015版），包括每人伤亡责任限额450000元；每人医疗费用责任限额50000元，免赔额200元；误工补助每天60元，误工5天以上无补助；每人每次法律费用责任限额10000元。保险期间自2017年12月18日零时起至2018年6月17日二十四时止。2018年1月16日11时44分，原告张世亮驾驶电动自行车沿成吉思汗大街道路南侧机动车道由东向西行驶过程中，与沿成吉思汗大街由西向东行驶至科尔沁北路路口西200米处的机动车，发生碰撞。经交警认定，张世亮应负此次道路交通事故的同等责任。事故发生后，原告被送至中国人民武装警察部队内蒙古总队医院抢救，诊断为创伤性特重型颅脑损伤，住院18天。同年2月3日，原告转入内蒙古医科大学附属医院治疗，诊断为创伤性脑干损伤、弥漫性索轴损伤、脑挫裂伤（右颞顶部）、创伤性硬膜外血肿、左侧额颞顶叶硬膜下积液、创伤性蛛网膜下腔出血、颅骨骨折、颅底骨折、右胫腓骨开放性粉碎性骨折、盆骨骨折、胸骨、左侧肩胛骨、双侧肋骨多发骨折、双肺炎症、左侧肺不张、右下肢静脉血栓形成，住院39天，2月3日至3月2日支出医疗费用64449.52元、3月2日至3月14日支出医疗费用15641.57元。同年11月15日，经原告家属委托，内蒙古迪安恒正司法鉴定中心对原告伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度进行鉴定，鉴定意见：1、被鉴定人张世亮颅脑损伤遗留肢体偏瘫、肋骨骨折6根以上分别评定为二级、十级伤残；2、被鉴定人张世亮的护理期为评残前一日、营养期为评残前一日、具体请结合实际发生情况使用；3、被鉴定人张世亮需要完全护理依赖。至本案法庭审理终结前，交通事故机动车辆交强险承保公司中国大地财产保险股份有限公司呼和浩特中心支公司赔偿原告保险金120000元；交通事故相对人未对原告进行赔偿；第三人新城区环卫局在原告张世亮救治过程中，支付医疗费用30000元，经核实原告诉讼请求未包括该费用。 本案争议焦点一，原告张世亮因发生交通事故而受伤，是否属于保险事故。 本院认为，第三人新城区环卫局投保、被告人保财险呼分公司承保的雇主责任险保险合同合法有效，保险合同内容及适用的保险条款对双方当事人产生同等拘束力。保险条款第三条保险责任约定，在保险期间，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；……。本案中，环卫工人张世亮因发生交通事故而受伤且承担事故的同等责任，事故地点为成吉思汗大街与科尔沁北路路口西200米处，而原告居住于呼和浩特市新城区毫沁营镇沙梁村，且第三人证实原告上班时间为12：00-19：00、上班地点为腾飞路南段，故对第三人新城区环卫局认为案涉交通事故发生于环卫工人张世亮上班途中的诉讼意见，因被告人保财险呼分公司未提举足以反驳的证据，本院予以采纳。据此，原告张世亮因发生交通事故而受伤的事实，符合保险条款第三条第（五）项之约定，属于保险事故，保险人人保财险呼分公司应当在保险责任范围内承担赔偿责任。 本案争议焦点二，被告人保财险呼分公司应当支付的保险金数额是多少？ 针对伤亡保险金，保险条款第二十六条第（二）项约定，雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等疾的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿。本案中，原告伤情造成两处伤残，经鉴定分别构成二级伤残和十级伤残。因被告就原告所提举鉴定报告中对伤残等级评定采用的标准《人体损伤致残程度分级》未提出异议，且当庭提举保险条款中无伤残赔偿比例表，也未当庭就比例表的评残程度、给付比例及多处伤残评定原则进行说明，故本院依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部发布的《人体损伤致残程度分极》，酌定致残率为95%。据此，以每人伤亡责任限额450000元为基数，按照致残率95%计算，伤亡保险金数额应为427500元。针对被告提出的应当扣减原告已获得的交强险保险金、三者险保险金及交通事故相对人赔偿金的答辩意见，因雇主责任险属于财产保险，该险种适用损失填补原则，故原告已获得的用以填补其损失的赔偿款应予核减。经法庭调查，交通事故发生后，事故相对机动车辆交强险承保公司已在交强险死亡伤残赔偿限额内支付原告张世亮保险金110000元，但双方未达成赔偿协议或说明保险金的赔偿项目。据此，参照蒙迪安【2018】临床鉴字第6号《司法鉴定意见书》，按照交强险伤残费用项目计算，本院认为交强险承保公司所支付的110000元保险金中残疾赔偿金为35045元，应在雇主责任险伤亡保险金中予以核减。故原告张世亮请求被告人保财险呼分公司给付伤亡保险金392455元的诉讼请求，本院予以支持；超出部分的伤亡保险金诉求，本院不予支持。 针对被告提出的答辩意见：残疾赔偿金应当按照道路交通事故损害赔偿项目和计算办法进行计算，且事故发生时原告已经70岁，故对超出60岁的年龄部分应予核减。因不符合保险合同的约定，且于法无据，本院不予支持。针对被告提出的应按同等责任50%比例给付残疾赔偿金的答辩意见，因被告未提举证据证实其与第三人缔结保险合同时，已就此作出约定，故本院不予采纳。 针对医疗费用保险金、误工补助，原告主张医疗费49800元、误工补助300元，被告均予认可，故应由其承担；同时，被告提出事故相对机动车辆交强险承保公司已在医疗费用赔偿限额内支付原告张世亮的10000元保险金，应予核减。经法庭调查，交强险承保公司支付医疗费用保险金所针对的是原告于2018年3月2日至3月14日支出的15641.57元医疗费，而本案中原告请求被告理赔的是2018年2月3日至3月2日支出的64449.52元医疗费，故对被告要求核减的抗辩主张，本院不予采纳。 针对鉴定费2500元，系原告为确定伤残程度实际支出的费用，该费用是必要的、合理的费用，应由保险人人保财险呼分公司承担。 针对律师费26455元，依据保险条款第四条之约定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。因原告主张的律师费既不符合保险合同对法律费用的约定，也未证实该费用的承担已经被告事先书面同意，故原告请求被告在法律费用责任范围内支付律师费的诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，原告张世亮请求被告人保财险呼分公司在雇主责任险保险责任范围内支付伤亡保险金392455元、医疗费用保险金49800元、误工补助300、鉴定费2500元，合计445055元的诉讼请求，本院予以支持；超出部分的保险金给付请求，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第六十五条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司于判决生效之日起十日内支付原告张世亮保险金445055元； 二、驳回原告张世亮的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9091元，减半收取计4546元，由张世亮负担558元，由中国人民财产保险股份有限公司呼和浩特市分公司负担3988元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于呼和浩特铁路运输中级法院。 审判员 张 璐 二〇一九年九月二十日 书记员 王竟樾 本判决适用的法律条款： 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定时间开始承担保险责任。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被告险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。