文书内容重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0243民初1605号原告：何祖会，女，1972年10月5日出生，苗族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。委托诉讼代理人：姚明，重庆市彭水县靛水法律服务所法律工作者。被告：彭水苗族土家族自治县中医院，住所地为重庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道高家台街**。统一社会信用代码：12500243453041657B。法定代表人：周兴福，系该院院长。委托诉讼代理人：贾均，重庆绿荫律师事务所律师。原告何祖会诉被告彭水苗族土家族自治县（简称彭水县）中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告何祖会及委托诉讼代理人姚明，被告彭水县中医院的委托诉讼代理人贾均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告何祖会向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费2103.7元、误工费54750元（547.5天×100元／天）、护理费14760元（123天×120元／天）、住院伙食补助费7380元（123天×60元／天）、营养费7380元（123天×60元／天）、残疾赔偿金（含被扶养人生活费）517297.5元（残疾赔偿金为34889元／年×20年×30%=209334元，被扶养人生活费方面原告父母亲均为24154元／年×5年×30%÷4=9057.75元，原告丈夫及儿子均为24154元／年×20年×30%=144924元）、精神损害抚慰金8000元、交通费12373.6元，鉴定费（被告已付）、后续医疗费（以实际发生为准），以上共计624044.8元；2.本案案件受理费由被告承担。事实与理由：原告在2017年4月26日发现宫颈病变4天入被告医院住院治疗，被告在2017年4月27日给原告行宫颈锥形切除术，在2017年5月3日行子宫全切除术+双侧输卵管切除术，由于被告的手术行为不当，在手术的过程中，给原告右侧输尿管造成损伤引起输尿管阴道瘘，致使原告多次住院治疗至2018年8月3日出院。2019年1月10日，重庆市法医学会司法鉴定所就被告对原告的诊疗行为是否存在错过以过错与损害后果的参与度作出了渝法医所【2018】临床G鉴字第176号司法鉴定意见书，意见为：被告对原告的诊疗行为存在过错，被告的过错与原告的损害后果存在因果关系，参与度为主要原因。在2019年1月10日，重庆市法医学会司法鉴定所对原告右侧输尿管膀胱再植入术后的伤残等级及后续医疗费作出了渝法医所【2018】临床B鉴字第1954号司法鉴定意见书，意见为：原告右侧输尿管膀胱再植入术后的伤残等级为八级，后续医疗费用以临床实际产生的费用为准。之后原告多次找到被告协商解决无果，现原告还有年迈的父母、肢体三级残的丈夫、患有精神病生活不能自理的儿子需要照顾抚养，为此原告为维护自身合法权益，诉请人民法院依法支持原告的如前诉讼请求。被告彭水县中医院辩称：1.对原告被鉴定为八级伤残和过错鉴定为主要责任没有异议；2.原告在治疗过程中，被告垫支九次的医疗费101079.8元，被告借支给原告27000元，被告垫支鉴定费9930元；3.对原告请求的赔偿项目及标准，被告认为有些项目标准过高。医疗费以举证后核实为准，误工费日期过长，护理费由法院审查，营养费没有看到医嘱，精神抚慰金过高，被扶养人生活费以证据为准，交通费要审查发票。本院经审理认定事实如下：2017年5月3日，原告因治疗自身疾病需要在被告处行子宫全切除术+双侧输卵管切除术。2017年5月24日，被告因腹部疼痛等症状进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右肾积水；右侧输尿管梗阻；2.子宫全切除术后；3.原发性高血压、高血压心脏病？”。原告住院治疗7天后于5月31日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱：“1.院外注意休息，多饮水，勿憋尿；2.3月后返院复查并根据情况决定下一步治疗；期间忌过度活动，长时间行走，体力活动；3.继续口服热淋清颗粒等排石、抗炎；4.若出现严重尿血、腰痛，发热等不适，及时就诊；5.不适随诊”。2017年7月27日，原告因出现阴道流液等症状进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管损伤；2.输尿管阴道瘘；3.子宫全切除术后”。住院期间被告为原告于2018年8月1日行右侧输尿管镜+支架管置入手术。原告住院32天后于2017年8月28日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱为：“1.院外注意休息，避免牛奶、咖啡等高钙、高钠饮食，多饮水，保持每日尿量至少2000ml，勿憋尿；2.1月后返院复查，期间忌过度活动，长时间行走，体力活动；3.若出现严重尿血、腰痛、发热等不适，及时就诊；4.不适随诊”。2017年11月15日，原告因右侧腰腹部胀痛、尿频尿急尿痛、间断性阴道漏尿等症状进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管损伤；2.输尿管阴道瘘？；3.泌尿系统感染；4.右侧输尿管支架管置入术后”。住院期间被告于2017年11月16日为原告行右侧输尿管镜检+支架管更换术。原告住院20天后于2017年12月5日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱为：“1.院外注意休息，避免牛奶、咖啡等高钙、高钠饮食，多饮水，保持每日尿量至少2000ml，勿憋尿；2.1月后返院复查并根据情况决定是否拔除输尿管支架管，期间忌过度活动，长时间行走，体力活动；3.继续口服热淋清颗粒等排石、抗炎；4.若出现严重尿血、腰痛、发热等不适，及时就诊；5.不适随诊”。2018年1月4日，原告因右腹胀痛等症状进入被告处住院治疗，入院诊断为“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管损伤；2.右侧输尿管支架管置入术后状态；3.泌尿系统感染；4.慢性胃炎”。住院期间被告为原告行右侧输尿管双J管拔除术。原告住院6天后于2018年1月9日出院，出院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管损伤，输尿管阴道瘘；2.右侧输尿管支架管置入术后状态；3.泌尿系统感染；4.慢性胃炎”。出院医嘱为：“1.上级医院进一步治疗；2.不适随诊”。2018年1月9日原告进入重庆市涪陵中心医院住院治疗，入院诊断为：膀胱阴道瘘。住院期间该院为原告行右侧输尿管异物取出术+输尿管内支架植入术。原告住院6天后于2018年1月15日出院，出院诊断为：“1.右侧输尿管阴道瘘；2.腰椎间盘突出”。出院医嘱为：“1.三个月后拔除双J管观察排尿情况；2.出院后少活动，多饮水”。2018年4月17日原告进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管损伤；2.右侧输尿管阴道瘘；3.右侧输尿管支架管置入术后；4.泌尿系统感染”。原告住院7天后于2018年4月24日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱为：“1.院外注意休息，多饮水，保持每日尿量至少2000ml，勿憋尿；2.院外上级医院进一步治疗；3.不适随诊（急救电话：7847****）”.2018年4月24日原告进入第三军医大学新桥医院住院治疗，入院诊断为：“1.右侧输尿管阴道瘘；2.右侧输尿管支架植入术后”。住院期间该院为原告行右侧输尿管膀胱再植术。原告住院9天后于2018年5月3日出院，出院诊断与入院诊断一致。出院医嘱为：“1.加强营养，注意休息，适度进行户外活动；2.多喝水，保持导尿管引流通畅；3.注意多食蔬菜，保持大便畅通；4.不适随访，我科门诊定期复诊；5.视伤口恢复情况，每2-3天给予伤口换药，1周后视伤口情况决定是否行拆线处理；6.2周后复诊决定是否拔除切口引流管，1月后复诊根据病情决定是否拔除导尿管；7.3月后返院视情况决定是否拔除输尿管支架”。2018年5月3日原告进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管膀胱再植术后；2.泌尿系统感染”。原告住院35天后于2018年6月7日出院，出院诊断与入院诊断基本一致。出院医嘱为：“1.院外注意休息，低盐低脂饮食，避免牛奶、咖啡等高钙、高钠饮食，多饮水，保持每日尿量至少2000ml，勿憋尿；2.继续口服癃清胶囊（每日6次，每次3片），一周抗炎；3.若有严重尿血、腰痛、发热及时就诊；4.2月后返院复查；5.不适随诊（急救电话7847****）”。2018年7月30日原告进入被告处住院治疗，入院诊断为：“中医诊断：尿石症（湿热蕴积证）；西医诊断为：1.右侧输尿管支架管植入术后；2.泌尿系统感染”。住院期间被告未原告行“右侧输尿管内支架取出术”。原告住院4天后于2018年8月3日出院，出院诊断与入院诊断基本一致。出院医嘱为：“1.院外注意休息，多饮水，保持每日尿量2000ml；2.继续口服热淋清胶囊、结石通胶囊；3.不适随诊（急救电话7847****）”。2019年1月10日，基于彭水县医疗纠纷调解委员会委托，重庆市法医学会司法鉴定所作出了渝法医【2018】临床B鉴字第1954号司法鉴定意见书，意见为：何祖会右侧输尿管膀胱再植术后为伤残八级，后续治疗费用以临床实际产生费用为准。同日，重庆市法医学会司法鉴定所作出了渝法医【2018】临床G鉴字第176号司法鉴定意见书，该意见书分析部分载明：患者何祖会子宫颈上皮内瘤变3级系自身疾病，有相对手术指征，而手术本身存在一定风险性，故对于其损害后果，自身手术风险存在一定参与度，医方在2017年5月3日的手术中，未尽到注意义务，导致术中损伤患者右侧输尿管，其过错与患者的损害存在因果关系，亦是导致该损害后果的主要原因。渝法医【2018】临床G鉴字第176号司法鉴定意见书意见为：彭水县中医院对何祖会的诊疗行为存在过错，彭水中医院的过错与何祖会的损害后果存在因果关系，参与度为主要原因。该两次项鉴定共花费鉴定费9930元，由被告垫支。被告曾给原告借支27000元用于治疗。被告为原告垫资医疗费的情况为：2017年5月31日13667.5元；2017年8月28日14326.8元；2017年12月12742.1元；2018年1月10日1942.11元；2018年4月4037.52元；2018年4月13233.46元；2018年5月10658.91元；2018年5月3日28491.4元；2018年8月1980元。上述被告垫支医疗费合计为101079.8元。原告提交的医疗费票据中，有513元系2017年5月24日前产生；2017年5月24日-5月26日共355.4元；2017年10月12日共458.2元；2018年8月23日共164元；2018年10月22日共689.8元；2018年11月6日7.8元；2019年3月18日共132.9元。原告提交交通费发票，其中能够与就医、鉴定经过相互印证的有：2017年8月28日彭水到桐楼车票两张分别31.5元；2018年1月9日何祖会与杨忠从彭水到涪陵的车票两张分别51元，2018年1月15日何祖会与杨忠从涪陵到彭水的车票两张分别50元；2018年1月16日彭水到桐楼车票一张31元；2018年4月24日何祖会和杨忠从彭水到重庆的车票两张分别75元；2018年11月27日何祖会与杨忠从彭水到重庆的车票两张分别75元，该日该二人从重庆到彭水的车票两张分别75元；2018年1月9日出租车票7元，2018年1月15日出租车票8.5元；2018年4月24日出租车票共52元。另原告举示了共40张面值分别为20元的重庆市通用定额发票。针对残疾赔偿金，原告举示了XX乡人民政府及XXX村村民委盖章的《证明》，内容为：何祖会居住在场镇规划范围内，情况属实。原告还举示视频、照片，显示其家毗邻场镇中心。针对被扶养人生活费的父母部分，原告举示了XX乡人民政府及XX村村民委盖章的《证明》一份，内容为：何国义（1939年生）、李永香（1943年生）育有何祖先、何祖平、何祖会、何祖华四个子女。针对被扶养人生活费的丈夫部分，原告举示了杨忠的残疾证，以及XX乡人民政府及XXX村村民委盖章的《证明》，内容为：杨忠系肢体残疾三级，残疾号为5135251971041438XXXX。针对被扶养人生活费的儿子部分，原告举示了XX乡人民政府及XXX村村民委盖章的《证明》，内容为：何祖会与杨忠之子杨合林（1998年4月20日生）患精神分裂症，生活不能自理、全凭父母照顾。原告还举示照片，显示其儿子精神状态与一般人有所区别。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，焦点在本案应当由谁负赔偿责任？本案的合理损失为何？一、关于本案应当由谁负赔偿责任？《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。渝法医【2018】临床G鉴字第176号司法鉴定意见书意见为：彭水县中医院对何祖会的诊疗行为存在过错，彭水中医院的过错与何祖会的损害后果存在因果关系，参与度为主要原因。可见被告在诊疗过程中存在过错，应当承担责任。结合该鉴定结论关于因果关系的认定，综合全案，本院认定被告应当承担本案70%的赔偿责任。二、关于本案的合理损失为何，现一一评述如下：1.医疗费102887.9元。根据鉴定结论，被告的侵权行为系2017年5月3日行子宫全切除术+双侧输卵管切除术时产生。原告于2017年5月24日再行入院就医疗损害进行治疗，故从该日后产生的所有医疗费均系本案医疗费合理部分。被告垫支部分为101079.8元，加上原告2017年5月24日及以后自行垫支的1808.1元，总额为102887.9元；2.误工费52600元。原告请求的误工费标准100元／天较为合理，本院予以认可。至于误工日，2017年5月后原告住院较为频繁，中间间隔不超过三个月，且每次住院的医嘱均有注意休息或少活动字样，或者其体内植入的医疗辅助设备尚未拆除，在此种情况下原告肯定处于持续误工的状态，故应从2017年5月24日开始持续计算误工日至最后一次出院即2018年8月3日，具体为436天。至于原告最后一次出院之后的院外误工日，根据该次出院“注意休息”的医嘱，结合原告病情，本院认为该次出院后原告仍将误工3个月即90天。综上，误工日共计526天，故本院认定误工费为52600元；3.护理费14760元。综述原告2017年5月24日后的历次住院，共126天，原告要求按照123天计算，本院予以尊重。至于护理费标准120元／天，本院认为较为合理，故本院对原告关于护理费的诉请予以支持；4.住院伙食补助费7380元。原告请求住院伙食补助费天数为123天，本院予以尊重。住院伙食费标准60元／天符合本地国家机关工作人员出差伙食补助，故本院对原告关于住院伙食补助费的诉请予以支持；5.营养费1500元。2018年5月3日原告自第三军医大学新桥医院出院时医嘱有加强营养字样，故营养费应当支持。原告请求的营养日为住院日，但住院日期内已支持住院伙食补助费。结合新桥医院的医嘱，本院认定营养日为30日，标准酌定为50元／天，故营养费本院认定为1500元；6.残疾赔偿金290778.75元。原告的伤残等级被认定为八级，本院予以采纳。关于赔偿标准，原告本身户籍性质为农村，审查XX乡人民政府的《证明》，显示该乡政府确认原告的居住范围在城镇规划范围内；结合原告举示的视频及照片资料，显示原告家毗邻场镇中心。故原告残疾赔偿金标准按照城镇标准计算，故残疾赔偿金本院认定为209334元（34889元／年×20年×30%）。对于被扶养人生活费，可以确认原告的父母的被扶养人生活费应当支持，因原告父母居住在农村，故该部分（父亲加母亲）被扶养人生活费为8982.75元（2×11977元／年×5年×30%÷4）。就原告起诉的其丈夫的被扶养人生活费，首先可以确认杨忠客观上有肢体残疾，但其丧失劳动能力的程度为何原告并未举证，故本院对该部分不予支持；至于原告儿子的被抚养人生活费，本院认为村开具证明有一定证明力，结合原告举示的照片，可以认定原告之子患有精神疾病，需要父母扶养，故该部分被扶养人生活费为72462元（24154元／年×20年×30%÷2）。综上，残疾赔偿金（含被扶养人生活费）为290778.75元；7.精神损害抚慰金6000元。原告残疾系主要因医疗事故导致，势必对原告的心理造成一定伤害，故结合伤残程度，本院认定精神损害抚慰金为6000元；8.交通费826元。审查原告举示的交通费发票中，与就医、鉴定实际能相互印证的，本院已在审理查明部分予以认定。鉴于原告居住在XX乡，不论到彭水县城就医或涪陵区就医，或者到重庆主城区就医，都会产生交通费支出。原告到彭水住院7次，来回桐楼彭水共7次，单趟31.5元，共441元。到涪陵就医一次，来回途径彭水一次（62元），彭水到涪陵一个来回（101元），共计173元。到重庆就医一次，来回途径彭水一次（62元），彭水到重庆一个来回（150元），共计212元。以上合计826元，本院予以认定。至于原告主张的出租车费和定额发票，因无法确认是否系就医所需，且本院对原告就医经过进行梳理后已对合理的交通费予以支持，故对该部分不再计算。原告请求的其丈夫交通费，因无证据证明原告需要陪护，故不予支持；9.鉴定费9930元。本案中两个鉴定共花去鉴定费9930元，均系被告垫支，双方均无异议，本院予以认定。10.后续治疗费。因经鉴定并未明确结果，原告起诉也无明确金额，该部分费用可待产生后再行主张，在本案中不予支持。以上各项共计486662.65元。结合焦点一，被告应赔偿原告340663.855元，减去被告已经垫支的（鉴定费9930元、借27000元、垫支医疗费101079.8）元，被告还应赔偿202654元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告彭水苗族土家族自治县中医院赔偿原告何祖会医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计202654元，限于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告何祖会、徐志宏的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费2122元(何祖会已预交1061元)，减半收取为1061元，由原告何祖会负担318.3元，由被告彭水苗族土家族自治县人民医院负担742.7元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审判员 周 勃二〇一九年九月二十八日书记员 孙小路