文书内容重庆市綦江区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0110民初851号原告：李清贵，男，1954年11月11日出生，汉族，住重庆市綦江区。法定代理人：粱大碧（系原告李清贵之妻），住重庆市綦江区。委托诉讼代理人：王先勇，系重庆永登律师事务所律师，由重庆市綦江区法律援助中心指派代理人。被告：重庆市綦江区三角镇中心卫生院，住所地重庆市綦江区三角镇横山街35号，统一社会信用代码125002224505170668。法定代表人：吴云飞，该医院院长。被告：重庆市綦江区人民医院，住所地重庆市綦江区古南街道沱湾支路54号，统一社会信用代码12500222450516709U。法定代表人：王江，该医院院长。委托诉讼代理人：张文军，男，系该医院重症监护室主任。上述二被告共同的委托诉讼代理人：傅建波，系重庆言实律师事务所律师。原告李清贵与被告重庆市綦江区三角镇中心卫生院（以下简称三角镇卫生院）、重庆市綦江区人民医院（以下简称綦江区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月21日立案受理。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理，法官助理李东海协助办案，原告李清贵的法定代理人粱大碧及其委托诉讼代理人王先勇，被告綦江区医院的委托诉讼代理人张文军，被告綦江区医院和被告三角镇卫生院共同的委托诉讼代理人傅建波到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李清贵向本院提出诉讼请求：1、李清贵的自2016年11月24日起至2018年8月28日止的后续医疗费26003.16元、住院伙食补助费13080元（60元/天×218天）、交通费6000元（600元/次×10次）、自2018年11月6日起至2023年11月5日止的护理费219000元（120元/天×1825天），共计264083.16元，由三角镇卫生院赔偿前述损失中的80%，綦江区医院赔偿前述损失中的20%；2、本案诉讼费用由三角镇卫生院、綦江区医院承担。事实和理由：2012年2月5日，李清贵到三角镇卫生院住院进行去除胆结石手术。2012年2月8日，李清贵转至綦江区医院住院治疗。因三角镇卫生院和綦江区医院的医务人员的医疗行为存在过错，导致李清贵手术过程中发生严重症状无力救治。2013年7月25日，经西南政法大学司法鉴定中心鉴定，认为三角镇卫生院、綦江区医院均对李清贵的医疗行为存在过错，三角镇卫生院、綦江区医院的过错导致了李清贵缺血缺氧性脑病损害后果的发生。2013年11月6日，西南政法大学司法鉴定中心作出鉴定意见，即李清贵属于一级伤残且属于完全护理依赖，但对李清贵的后续医疗费难以准确评定。现李清贵生活完全不能自理，已完全丧失了生活自理能力。2014年2月26日，李清贵将该医疗损害责任纠纷一案起诉至綦江区法院，2014年9月17日，綦江区法院作出了(2014)綦法民初字第02284号民事判决书，支持了李清贵的部分诉讼请求，该判决已生效。因后续医疗费用难以准确评定，李清贵未在该案中请求赔偿后续医疗费，但声明对该费用保留诉权;对李清贵请求的护理期限二十年的诉讼请求，綦江区法院只支持了李清贵五年的护理期限，即从2013年11月6日至2018年11月5日。綦江区法院作出判决后，李清贵从2016年11月起至2018年8月31日止共11次(共计218天)住院治疗，产生后续医疗费26003.16元(已扣除医保支付部分的费用)。综述，李清贵认为:三角镇卫生院、綦江区医院在李清贵就医过程中，由于各自的医疗行为存在过错，导致李清贵身体受到损害。2014年9月17日，綦江区法院的(2014)綦法民初字第02284号民事判决，由三角镇卫生院、綦江区医院按80%、20%的责任比例承担赔偿责任。现李清贵又继续医疗产生了后续医疗费、住院伙食补助费、交通费;由于綦江区法院的(2014)綦法民初字第02284号民事判决书确定的五年护理期限已到期，李清贵的伤情仍然需要完全护理依赖。上述费用依法应当由三角镇卫生院、綦江区医院承担赔偿责任。现李清贵请求法院支持其诉讼请求。附照片一张、綦江区法院的（2014）綦法民初字第02284号民事判决书、綦江区法院的（2016）渝0110民初7224号民事判决书、西南政法大学司法鉴定中心的西政司法鉴定中心(2013)临鉴字第0720-1号司法鉴定意见书、李清贵在重庆格林医院住院11次的住院病案及医药费收据予以佐证。被告三角镇卫生院辩称，第一、李清贵陈述的于2012年2月5日就医经过以及损害结果、伤残等级、护理依赖程度均无异议，也对綦江区法院对此纠纷确认的责任比例无异议。第二、对李清贵举示的照片一张、綦江区法院的（2014）綦法民初字第02284号民事判决书、綦江区法院的（2016）渝0110民初7224号民事判决书、西南政法大学司法鉴定中心的西政司法鉴定中心(2013)临鉴字第0720-1号司法鉴定意见书无异议。对李清贵在重庆格林医院住院十一次的住院病案及医药费收据的真实性、合法性无异议，李清贵是否需要住院治疗以及住院期限的意见与綦江区医院的意见一致。第三、对李清贵要求护理期间的每天护理费120元标准偏高，不是住院期间的护理，是生活护理，认为每天护理费应不超过100元标准。李清贵已年满65岁，且其身体状况比较差，因此现在李清贵主张五年的护理期限太长；对每次租车往返交通费计600元不予认可，认可每次租车往返交通费计400元；住院伙食补助费及医药费用的质证意见与綦江区医院的质证意见一致。被告綦江区医院辩称，第一、与三角镇卫生院的辩称意见一致。第二、李清贵在重庆格林医院住院11次的住院病案来看，从2016年11月住院至2018年8月，22个月，住院天数200多天，根据出院记录等，住院11次的医疗费用已经超过10万元，鉴于每次住院记录的主诉来看，李清贵的疾病主要是缺氧性脑病后遗症的相关症状，现有的医学技术和条件无法改善缺血性脑血管后遗症，李清贵11次住院治疗，都是针对这个后遗症进行治疗的，是不合理的，是消耗了大量的医疗资源。其它诊断，如帕金森综合症、高血压、前列腺增生，这些疾病与李清贵自身身体状况有关，并不是和三角镇卫生院、綦江区医院的医疗行为有关，因此对李清贵的住院医疗费和住院伙食补助费不予认可。第三、李清贵患高血压在本次医疗损害之前就患了，前列腺增生、帕金森综合症属于老年性疾病，生存时间越长，这个疾病就会越来越重。从费用清单来看，绝大多数是康复费用，但医嘱上不清楚康复哪些疾病。第四、以前司法鉴定结论来说，李清贵处于完全护理依赖，伤残等级为一级，之所以作出这样的鉴定结论，就是现在医学条件已经不能使病人在缺血性缺氧性脑病治疗上受益和恢复，所以才会有这个终极性鉴定，已经体现了对这个患者的关怀。从逻辑上，如果这个病能通过康复等治疗能使这个疾病的功能和认知能有所改善，这个病就不会鉴定为完全的护理依赖，一级伤残。本院经审理认定事实如下：2012年2月5日10时20分，李清贵因切除胆囊结石先后到三角镇卫生院、綦江区医院、解放军第三军医大学第三附属医院住院治疗。2012年12月25日，李清贵向本院提出诉讼，要求三角镇卫生院和綦江区医院赔偿误工费、残疾赔偿金等损失。2013年，经双方当事人选择西南政法大学司法鉴定中心对李清贵的伤残等级等事项进行鉴定、评估，西南政法大学司法鉴定中心对此纠纷作出鉴定意见为：“（1）三角镇卫生院的过错导致李清贵缺血缺氧性脑病的主要因素，綦江区医院的过错导致李清贵缺血缺氧性脑病的次要因素。（2）李清贵伤残等级属于（1）级，属于完全护理依赖，其后续治疗费用难以准确评定”。2014年1月26日，因李清贵申请撤回起诉，本院作出(2013）綦法民初字第00184号民事裁定，准许李清贵撤回起诉。2014年2月26日，李清贵向本院提起诉讼，要求三角镇卫生院和綦江区医院连带赔偿误工费等损失，2014年9月17日，本院作出（2014）綦法民初字第02284号民事判决，确认三角镇卫生院、綦江区医院对李清贵损害后果承担80%、20%的民事责任；三角镇卫生院、綦江区医院按照前述责任比例赔偿李清贵自2012年2月7日至2013年11月5日止的误工费56257.62元、残疾赔偿金504320元、自2012年2月7日至2018年11月5日止的护理费245123.23元、自2012年2月7日至2014年5月24日止的住院伙食补助费23264元、营养费20000元、交通费3000元、住宿费1500元、精神损害抚慰金70000元，合计927752.85元。李清贵和三角镇卫生院及綦江区医院均未在法定期限内提出上诉，该判决现已发生法律效力。2016年9月18日，李清贵因本次纠纷再次向本院提起诉讼，要求三角镇卫生院、綦江区医院赔偿后续医疗费35610.16元、残疾辅助器具费1500元、住院伙食补助费8000元、交通费4200元，计49310.16元。2016年11月16日，本院作出（2016）渝0110民初7224号民事判决，由三角镇卫生院、綦江区医院按照责任比例赔偿李清贵七次后续医疗产生的医疗费计35610.16元、残疾辅助器具费1500元、住院伙食补助费8000元、交通费2800元，计47910.16元。李清贵和三角镇卫生院及綦江区医院均未在法定期限内提出上诉，该判决现已发生法律效力，并已履行完毕。2016年11月24日，李清贵入住重庆格林医院住院治疗，入院诊断为：“缺血缺氧性脑病后遗症、多发性脑梗塞、四肢瘫、构音障碍、高血压3级（极高危）、高血压性心脏病、心功能II--III级、帕金森综合症、前列腺增生”。随后，李清贵先后十一次在重庆格林医院住院治疗至2018年8月28日止，李清贵产生医疗费计107992.75元，其中（1）2016年11月24日至2016年12月13日止，住院医疗费8312.50元，医保等结算方式报销7304.14元，实际上垫付医疗费1008.36元；（2）2016年12月28日至2017年1月25日止，住院医疗费13711.51元，医保等结算方式报销11870.91元，实际上垫付医疗费1840.6元；（3）2017年4月24日至2017年5月8日止，住院医疗费8507.03元，医保等结算方式报销7424.59元，实际上垫付医疗费1082.44元；（4）2017年7月3日至2017年8月4日止，住院医疗费15511.5元，医保等结算方式报销11695.61元，实际上垫付医疗费3815.89元；（5）2017年8月26日至2017年9月4日止，住院医疗费7463.31元，医保等结算方式报销4269.91元，实际上垫付医疗费3193.40元；（6）2017年9月14日至2017年9月28日止，住院医疗费6934.96元，医保等结算方式报销5224.06元，实际上垫付医疗费1710.9元；（7）2018年1月2日至2018年1月26日止，住院医疗费10804.83元，医保等结算方式报销9224.57元，实际上垫付医疗费1580.26元；（8）2018年5月9日至2018年5月13日止，住院医疗费2995.55元，医保等结算方式报销2304.35元，实际上垫付医疗费691.2元；（9）2018年5月17日至2018年6月11日止，住院医疗费11995.45元，医保等结算方式报销9919.1元，实际上垫付医疗费2076.35元；（10）2018年7月23日至2018年7月23日止，住院医疗费10405.13元，医保等结算方式报销6103.91元，实际上垫付医疗费4301.22元；（11）2018年8月4日至2018年8月28日止，住院医疗费11350.98元，医保等结算方式报销6892.94元，实际上垫付医疗费4458.04元。扣除医保账户等结算方式报销后，李清贵实际垫付医药费计25758.66元。本案在审理中，綦江区医院递交申请，要求对李清贵因缺血缺氧性脑病后遗症有无必要性和是否可以在二年内多次住院治疗以及医药费是否与缺血缺氧性脑病后遗症治疗有关进行鉴定、评估。2019年8月，綦江区医院撤回要求对李清贵因缺血缺氧性脑病后遗症有无必要性和是否可以在二年内多次住院治疗以及医药费是否与缺血缺氧性脑病后遗症治疗有关进行鉴定、评估。本院认为，公民的生命权、健康权受法律保护。三角镇卫生院、綦江区医院分别于2012年2月份在对李清贵的诊疗过程中存在过错，本院根据三角镇卫生院、綦江区医院各自的过错责任，已经在生效的本院（2014）綦法民初字第02284号民事判决予以确定赔偿责任比例，即由三角镇卫生院对李清贵损失承担80%的赔偿责任，綦江区医院对李清贵损失承担20%的赔偿责任。由于本案中李清贵的法定代理人起诉的后续医疗产生的医疗费用、住院伙食补助费、交通费以及自2018年11月6日以后五年的护理费，并未在之前的案件中予以解决，现在李清贵已实际产生并要求三角镇卫生院、綦江区医院进行赔偿，故本院对此诉讼请求应予支持。关于綦江区医院辩称李清贵因缺血缺氧性脑病后遗症有无必要，多次住院治疗产生的医药费是否与缺血缺氧性脑病后遗症治疗有关的意见，由于李清贵的法定代理人及其委托诉讼代理人对此辩称意见不予认可，綦江区医院没有提供证据予以佐证其辩称意见的成立，故本院对此辩称意见不予采纳。对原告主张的损失，本院确认如下：住院医疗费，由于三角镇卫生院、綦江区医院分别在本次事故中存在过错并承担全部责任，故李清贵因该事故而产生的后续医疗费应由三角镇卫生院、綦江区医院予以赔偿。但根据李清贵的法定代理人举示的自2016年11月24日起至2018年8月28日止的住院病案及其医疗费收据来看，李清贵的法定代理人首先使用自己的医保账户报销部分医疗费用，此行为存在违规，应予以纠正。现在李清贵的法定代理人要求赔偿医保账户报销后剩余的医疗费用，故本院确认自2016年11月24日起至2018年8月28日止期间的住院医疗费为25758.78元；住院伙食补助费，根据李清贵的法定代理人举示的自2016年11月24日起至2018年8月28日止的住院病案，李清贵的法定代理人主张住院天数218天，本院予以采纳。根据重庆市高级人民法院有关住院伙食补助费每天60元标准的规定，故本院确认住院伙食补助费为13080元；交通费，李清贵的法定代理人没有提供票据，根据李清贵的法定代理人举示的自2016年11月24日起至2018年8月28日止的住院病案来看，李清贵住院次数为11次，李清贵在綦江区城区居住，就医在重庆市九龙坡区重庆格林医院，每次单程车费约250元，往返计程车费计500元，现因李清贵的法定代理人及其委托诉讼代理人主张10次往返交通费，故本院确认交通费为5000元；护理费219000元（120元/天×1825天）。现因超过本院确定的护理期限，现在李清贵还是处于完全护理依赖程度，需要一人专门负责李清贵饮食起居生活等事宜，故现在李清贵的法定代理人有权请求三角镇卫生院、綦江区医院继续给付后续护理费。虽李清贵已年满64岁，若本院还主张后续护理期限五年，李清贵才年满69岁，未超过我国公民平均寿命，且目前没有证据证明李清贵身体状况比较差，因此李清贵的法定代理人主张五年的后续护理期限合理合法，予以支持。根据重庆市高级人民法院有关后续护理费每天120元标准的规定，本院确认自2018年11月6日起至2023年11月5日止的护理费为219000元。综述，李清贵前述损失共计262838.66元。按照前述确认的赔偿责任比例，三角镇卫生院赔偿李清贵前述损失210270.93元，綦江区医院赔偿李清贵前述损失52567.73元。为此，依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第三十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、原告李清贵医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费共计262838.66元，由被告重庆市綦江区三角镇中心卫生院在本判决生效后五日内赔偿原告李清贵前述费用210270.93元，由被告重庆市綦江区人民医院在本判决生效后五日内赔偿原告李清贵前述费用52567.73元；二、驳回原告李清贵的其余诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5261元，由被告重庆市綦江区三角镇中心卫生院负担4200元，被告重庆市綦江区人民医院负担1061元，限被告重庆市綦江区三角镇中心卫生院、重庆市綦江区人民医院分别在本判决生效后三日内直接向本院交纳。如不服本判决，可以在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员  黎 伟二〇一九年九月二十五日法官助理  李东海书 记 员  刘 琪