江苏省徐州市泉山区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）苏0311民初3918号 原告：杨慢，女，1982年3月2日生，汉族，无业，住本市铜山新区。 委托诉讼代理人：桓轶，江苏尊鼎力律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韩世永，男，1981年11月20日生，汉族，徐州市杰永建筑工程有限公司法定代表人，住本市铜山新区。 被告：徐州市铜山区人民医院（徐州市第六人民医院），住所地本市泉山区淮海西路267号。 法定代表人：韩令才，该院院长。 委托诉讼代理人：魏贤英，江苏元封律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张云，江苏元封律师事务所律师。 原告杨慢与被告徐州市铜山区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨慢及其委托诉讼代理人桓轶、韩世永，被告徐州市铜山区人民医院的委托诉讼代理人魏贤英、张云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告杨慢向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费22719元、住院伙食补助费10500元（50元×210天，计算至2019年6月12日）、营养费5700元（150天×38元）、误工费31552元（按照2018年度城镇居民人均纯收入计算244天）、护理费18000元（180天×100元）、残疾用具费1020元（实际使用用具费用）、残疾赔偿金472000元（47200元×20年×50%）、精神损害抚慰金30000元、被扶养人生活费584329元（长子韩15年，次子韩2计算10年，父亲杨1计算18年、母亲韩3计算19年，两个孩子按照一半计算，父母有三子女按三分之一计算）、鉴定费3900元+10750元、交通费1284元（其中鉴定支出1196元），合计1191754元；2、后续治疗产生的费用另行主张；3、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年4月12日，原告因“转移性右下腹阵发性疼痛2天”到被告处就诊，被告以“慢性阑尾炎急性发作”收入院并在腰麻下为原告施行阑尾切除术。在麻醉操作中，被告违反医疗规范，操作原告腰骶马尾神经且未能及时采取对症治疗，使得原告出现多种损害后果并遗留“右腿单肢瘫、肌力三级”后遗症。经两级医学会鉴定，被告的医疗行为与原告损害后果有因果关系，原因力大小被告为主要因素，原告构成六级伤残，另原告的营养期为150日，护理日为180日，误工期计算至评残前一日244天。现原告诉讼至法院，请求依法支持原告诉请。 被告徐州市铜山区人民医院辩称，对于原告的各项诉请计算标准过高，院方承担主要责任，最多应该不超过60%，因为对于徐州市及江苏省两级医学会鉴定意见，真实性无异议，但对这两家鉴定机构，针对同一行为的鉴定有不同的鉴定结果，鉴定人员，鉴定医生的主观意见存在差别，说明被告的诊疗行为并不能达到原因力是主要因素，因此认定院方主要因素依据不足。其次，原告的户口性质是农村，所以应当按照农民的标准按比例进行赔偿。因被抚养人有四人，按照相关法律规定，年赔偿总额累计不应超过上一年度农村居民人均年生活消费支出额。关于误工费，受害人如提供相应的误工损失，有固定收入的，误工应按照实际减少的收入计算。营养费计算期限过长。后续治疗费的产生费用及诉讼费被告承担没有法律依据，因为原告目前已经进行了两次医学鉴定，其伤残等级已经固定，残疾赔偿金是赔偿因院方造成残疾等级，对后续生活造成不可逆的影响而产生的，是在治疗终结后，最终的一个损害结果。因此院方认为不存在后续治疗问题。 本院经审查确认事实如下： 2018年4月12日，原告因“转移性右下腹阵发性疼痛2天”到被告处就诊，被告以“急性阑尾炎”收治入院。同年4月13日，被告在腰麻下为原告行阑尾切除术，于2019年2月14日出院。此次原告住院308天，支出住院费83981.91元。 因原告术后出现右下肢疼痛、麻木，右下肢瘫状态，原告于2018年5月3日外购医疗仪器器械下肢矫形器支出580元。 2018年5月25日，原告因磁共振腰椎平扫支出检查费540元。2018年12月17日，原告因治疗支出中药费257.24元。2019年1月5日，原告因治疗支出中药费278.83元。2019年1月10日，原告因治疗支出中药费395.84元。2019年2月10日，原告因治疗支出中药费399.84元。 因原告认为其损害结果系被告的过错医疗行为造成，遂向被告主张权利。经医患双方共同委托徐州市医学会鉴定，徐州市医学会于2018年9月26日出具医疗损害鉴定意见书，专家意见为：患者杨慢目前右下肢功能障碍与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为同等因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者目前构成伤残等级为七级。建议患者进一步康复治疗。原告为此支出鉴定费3900元。原告因不服徐州市医学会鉴定意见，申请重新鉴定，经原被告双方共同委托江苏省医学会对被告的诊疗行为是否存在过错，诊疗过错行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、原告伤残等级及三期进行鉴定。江苏省医学会于2018年12月13日出具江苏省医学会医损鉴[2018]112号医疗损害鉴定意见书，分析说明如下： 纵观整个医疗过程医方存在过错，主要表现在以下方面： 1、腰麻穿刺点选择偏高……； 2、医方在麻醉操作过程中患者诉右下肢有“过电样异感”时，未及时停止操作与注药，改变麻醉方式； 3、患者术后第一天出现尿潴留，右下肢疼痛、麻木时，应怀疑有马尾神经损伤，未及时请神经内科会诊并给予激素及脱水等对症处理。 患者术后出现右下肢疼痛、麻木，大小便功能障碍，目前以右下肢瘫为主要表现（患者诉伴有小便轻度功能障碍），符合腰麻操作中马尾神经损伤表现，与麻醉操作不当有因果关系。鉴于椎管内麻醉属于盲操作，操作中马尾神经损伤有一定的发生概率，存在不可完全避免的医疗风险，故酌定医方过错行为的原因力为主要因素。 鉴定现场体检患者损害后果符合《医疗事故分级标准（试行）》六级伤残列举情形第28条：“单肢瘫，肌力三级，临床判定不能恢复”。 专家意见：医方医疗过错行为与患者损害后果有因果关系，原因力大小建议为主要因素。现场体检患者右下肢瘫，肌力3级，参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成六级伤残。参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193－2014），专家组建议营养期为150日，护理期为180日，误工期计算至本次伤残评定前一日。原告为此支出鉴定费10750元，并支出徐州到南京火车票费用1196元。 本案审理过程中，原告要求江苏省医学会对鉴定意见书中未明确原告作为患者承担次要责任的事实和理由进行说明。江苏省医学会于2019年8月7日回函答复：“鉴定意见书分析说明中已载明‘鉴于椎管内麻醉属于盲操作，操作中马尾神经损伤有一定的发生概率，存在不可完全避免的医疗风险，故酌定医方过错行为的原因力为主要因素’。需要说明的是，鉴定意见医疗过错行为的原因力为主要原因，并不能理解为患者承担次要责任，在本案中麻醉盲操作带来的不可完全回避的医疗风险是发生损害的客观原因，也是次要原因。” 另查，杨慢与韩世永系夫妻关系，育有长子韩1（2004年7月生）与次子韩2（2009年7月生）。杨慢父亲杨1（1956年7月生，户籍地为徐州市铜山区，粮农）、母亲韩3（1957年8月生，户籍地为徐州市铜山区号，粮农）育有三名子女。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担医疗损害责任。本案中，经江苏省医学会医损鉴[2018]112号医疗损害鉴定意见书示：“医方医疗过错行为与患者损害后果有因果关系，原因力大小建议为主要因素”。该鉴定程序合法，依法应作为定案依据。故，综合上述鉴定意见及原告的损害与恢复情况，被告应就其过错医疗行为对患者的损害后果承担80%的赔偿责任。 关于本案所涉各项损失问题，综合相关证据，本院分析认定如下： 1、原告因在被告处住院支出住院费83981.91元，又因治疗支出门诊与外购药费计1871.75元，有医疗费票据予以证实。现原告要求被告赔偿医疗费损失22719元不违反法律规定，本院予以支持； 2、原告住院308天，其主张住院伙食补助费10500元符合原告的实际治疗情况且不违反法律规定，本院予以支持； 3、原告主张的营养费5700元符合原告实际治疗情况且不违反法律规定，本院予以支持； 4、原告主张的护理费18000元，符合原告实际治疗情况且不违反法律规定，本院予以支持； 5、原告主张按照2018年度城镇居民人均纯收入计算至伤残评定前一日的误工费31552元，符合原告的实际情况且不违反法律规定，本院予以支持； 6、原告构成六级伤残，其主张残疾赔偿金472000元符合法律规定，本院予以支持；关于原告主张的被扶养人生活费584329元，至原告定残之日原告长子韩1应计算4年，次子韩2应计算9年，按2018年江苏省城镇常住居民人均生活消费支出29462元计算；原告父亲杨1应计算18年、母亲韩3应计算19年，按2018年农村常住居民人均生活消费支出16567元计算。因原告主张的被扶养人为数人，故年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。故，前4年的被扶养人生活费为117848元，第5年到第9年的被扶养人生活费为128878.33元，此后原告父母的被扶养人生活费为104924.33元，合计351650.66元，本院予以确认； 7、原告主张的残疾用具费1020元，经查明实际支出580元，本院予以确认。因庭审中原告提供2013年5月13日金额150元的助行器收据一份，不能证明与本案医疗行为具有关联性，本院不予采信； 8、原告主张的交通费1284元，结合原告治疗及本案鉴定所需，本院予以支持； 9、原告主张的精神损害抚慰金30000元，结合被告的过错程度、原告的伤残等级及遭受精神损害情况，本院酌定支持25000元。 综上，被告应当赔偿原告医疗费22719元、住院伙食补助费10500元、营养费5700元、误工费31552元、护理费18000元、残疾赔偿金823650.66元（472000元+351650.66元）、残疾用具费580元、交通费1284元、精神损害抚慰金25000元，合计938985.66元的80%，即751188.52元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下： 被告徐州市铜山区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨慢各项损失合计751188.52元。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费5570元，减半后收取2785元，鉴定费14650元，合计17435元，由被告徐州市铜山区人民医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。 审判员  车勤 二〇一九年九月二十六日 书记员  梁振