广东省深圳市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤03民终20821号上诉人（原审被告）：深圳市宝安区石岩人民医院，住所地深圳市宝安区石岩街道办事处吉祥路**。法定代表人：黄居科，院长。委托诉讼代理人：梁健，广东德纳（成都）律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张妮，女，1987年7月30日出生，汉族，身份证住址广东省蕉岭县长潭镇。委托诉讼代理人：刘东冬，广东中屹行杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：林A。法定代理人：张妮，女，1987年7月30日出生，汉族，身份证住址广东省蕉岭县长潭镇。委托诉讼代理人：刘东冬，广东中屹行杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张桂英，女，1960年10月26日出生，汉族，身份证住址广东省蕉岭县长潭镇。委托诉讼代理人：刘东冬，广东中屹行杰律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：林辉球，男，1958年9月18日出生，汉族，身份证住址广东省蕉岭县。委托诉讼代理人：刘东冬，广东中屹行杰律师事务所律师。上诉人深圳市宝安区石岩人民医院（以下简称石岩医院）因与被上诉人张妮、林A、张桂英、林辉球医疗损害责任纠纷一案，不服广东省深圳市宝安区人民法院（2018）粤0306民初12662号民事判决，向本院提起上诉，本院于2019年7月31日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。上诉人石岩医院上诉请求：1.撤销原审判决，依法改判或发回重审；2.上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一、本案经广东南天司法鉴定所进行鉴定并出具《司法鉴定意见书》后，上诉人申请进行再次鉴定，一审法院认为“鉴定机构、鉴定程序、方式合法，予以确认”，剥夺了上诉人依据申请再次鉴定的权利。1.一审仅在判决中引述《司法鉴定意见书》的鉴定结论，未结合上诉人申请书认为鉴定不客观，未解决证据三性中的客观性问题。2.上诉人提出再次鉴定申请后，一审法院将上诉人的申请发给广东南天司法鉴定所，该所于2019年4月26日函复一审法院，但复函并未解决上诉人再次鉴定申请中认为鉴定意见不客观、不科学的疑问，一审法院判决中也没有对该鉴定所的复函进行确认。二、一审法院对上诉人认为不客观的鉴定意见未予分析、未予陈述理由，对南天司法鉴定所复函未予确认。具体如下：1.《司法鉴定意见书》认为补液速度和补液量不足，依据是《2型糖尿病防治指南》（2017年版）中DKA补液原则为第1小时：一般成人1-1.5L，随后补液量补液速度取决临床表现。但在对患者的治疗中，5日至7日上午的病情变化逐渐好转，说明治疗积极有效。南天司法鉴定所复函一审法院中关于补液量和补液速度的陈述认为没有证据证明医方按照DKA原则给予充分的补液，但又认为患者病情有所缓解的，前后矛盾的陈述说明鉴定意见主观性过大。2.《司法鉴定意见书》认为上诉人监测电解质不到位，但在复函中指出“是善意提醒，医方坚持认为无需复查，我们不想多说”。鉴定人未坚持其在《司法鉴定意见书》中的意见，亦是上诉人认为该鉴定意见不客观的原因之一。3.《司法鉴定意见书》认为上诉人胰岛素使用不规范、监测不到位。但根据《2012版中国高血糖危象诊断与治疗指南》推荐意见:“①治疗轻中度的DKA患者时，可以釆用皮下注射超短效胰岛素类似物或短效胰岛素的方法，②当DKA缓解，患者可以进食时，应该开始常规皮下注射胰岛素方案”，故上诉人在停用胰岛素泵时改用静脉滴注胰岛素继续控制血糖，并未终止过胰岛素使用，同时根据患者餐前、餐后血糖水平调整胰岛素剂量。监测血糖方面，开始每小时一次，根据血糖水平变化情况，从12月6日00:10改为每2小时一次至12月6日12:12。患者可正常进餐后，于12月6日中午12:14改为三餐前、三餐后2小时、晚23时监测（规律7次），同时根据餐前、餐后血糖变化来调整胰岛素剂量。另，从皮下胰岛素作用时间分析，餐时门冬胰岛素起效时间10-15min峰值l-2h作用持续时间4-6h，基础重组甘精胰岛素起效时间2-3h作用持续时间长达30h，而12月6日及7日血糖变化表明，使用皮下胰岛素治疗是有效的。4.《司法鉴定意见书》认为“患者自身疾病严重，进展迅速，加之依从性差”等因素与医方的过错属同等责任，但忽略了该患者在合并有重度肥胖、严重高脂血症、甲状腺功能减退、离子紊乱、急性肾功能不全等疾病的情况下，治疗难度极高以及存在一定死亡率等情况。综合诊断、治疗符合DKA等疾病的处理原则和方法，上诉人认为鉴定意见书确定医方参与度为同等责任是不客观的。被上诉人张妮、林A、张桂英、林辉球答辩称：上诉人的上诉请求没有事实和法律依据，依法应予以驳回。上诉人的上诉理由是对《司法鉴定意见书》及一审判决的不全面、不正确的理解，《司法鉴定意见书》及一审判决对于上诉人的各项质疑均予以合法的回应。张妮、林A、张桂英、林辉球一审的诉讼请求为：1.判令石岩医院赔偿张妮、林A、张桂英、林辉球各项损失合计1436808.3元；2.一审案件诉讼费用由石岩医院承担。后变更诉讼请求将诉讼总金额变更为929485.20元。原审法院经审理查明，林B1986年5月19日生，系四被上诉人近亲属。2017年12月5日，林B因“口渴多饮多尿，全身乏力15天”到石岩医院门诊就医，被诊断为“2型糖尿病”，随后入内二科住院诊疗，入院诊断为“2型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”。住院期间，林B于2017年12月7日21时35分病情恶化，经抢救无效于次日凌晨宣告临床死亡。中山大学法医鉴定中心鉴定林B死因为“2型糖尿病致酮症酸中毒死亡”。经被上诉人、石岩医院双方共同委托，广东南天司法鉴定所对石岩医院的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行了鉴定。鉴定认为，石岩医院的医疗行为存在过错，过错参与度为41-60%。另查明，患者林B在深圳工作一年以上。被上诉人支付石岩医院住院押金1000元。上述事实，有经过庭审质证的林B门诊病历、死亡记录、入院记录、病程记录、长期医嘱单、临时医嘱单、护理记录单、血糖监测登记表、病历封存封面、医疗费发票、鉴定意见书、林B结婚证、林A出生医学证明、张桂英户口本及结婚证、林B社保记录、病历资料、中山大学法医鉴定中心鉴定意见书、《司法鉴定意见书》等证据予以证实。原审法院认定，本案系医疗损害责任纠纷案件，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见书的认定，石岩医院在治疗过程中存在医疗过错，石岩医院的医疗过错在被上诉人的损害后果的因果关系中参与度比例为41-60%，对上述鉴定结论，原审法院认为鉴定机构、鉴定程序、方式合法，予以确认。故对石岩医院对鉴定结论的意见不予采纳。根据被上诉人的诉讼请求、石岩医院的答辩意见及相关的法律的规定，结合一审案件已查明的事实，原审法院酌定石岩医院的医疗行为过错程度为50%，参照2018年度广东省道路交通事故人身损害赔偿标准，计算出被上诉人的损失为：1.死亡赔偿金1058760元，52938元/年×20年=1058760；2.丧葬费75222元（150444元/年÷2）；3.护理费150元/天×4天=600元；4.精神损害赔偿金100000元；5.处理丧葬事宜人员的交通费、住宿费和误工费6000元；6.误工费53347元/年÷365天×4天=585元；7.被抚养人生活费38320×（18-2）÷2=306560元;8.医疗费1000元。以上各项合计1548727元，石岩医院对被上诉人的损害承担50%的赔偿责任，石岩医院应赔偿被上诉人774363.50元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，一审判决：一、石岩医院于一审判决生效之日起十日内向张妮、林A、张桂英、林辉球支付死亡赔偿金、精神损害赔偿金、护理费、丧葬费、交通费、误工费、住宿费、被抚养人生活费、医疗费等共计774363.50元；二、驳回张妮、林A、张桂英、林辉球其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费17731元，由石岩医院负担8865.5元，由张妮、林A、张桂英、林辉球负担8865.5元。本院二审查明，上诉人石岩医院因不服广东南天司法鉴定所粤南【2018】医鉴字第450号司法鉴定意见书，向一审法院申请重新鉴定。对于上诉人石岩医院对鉴定意见提出的异议，广东南天司法鉴定所于2019年4月26日出具复函，就“关于补液量及补液速度”、“关于电解质的监测”、“关于胰岛素的应用是否规范”、“关于纠正酸中毒是否过于积极”、“关于审查意见”等几个方面逐一进行解释说明，本院予以采信。再查，一审查明的事实清楚，本院予以确认。本院认为,上诉人石岩医院在林B诊疗过程中存在的医疗过错，一审法院已经委托广东南天司法鉴定所进行了鉴定，鉴定结论为：石岩医院的医疗过错与林B死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属于同等因素，建议过错参与度为41-60%。作出上述鉴定结论的鉴定机构、鉴定人员具有相关鉴定资质，鉴定程序、方式合法，一审法院予以确认，并结合本案已查明的事实，酌定石岩医院的医疗行为过错程度为50%，本院予以认可。上诉人石岩医院上诉主张鉴定结论不客观并申请重新鉴定，事实上是不服鉴定机构对医疗过错参与度比例作出的认定，本院认为，鉴定机构、鉴定程序、鉴定结论均不存在违法或明显依据不足的情形，上诉人石岩医院未提出申请重新鉴定的合法理由，一审法院不予重新鉴定无不当之处，鉴定结论的医疗过错参与度比例应当予以采信。综上，上诉人石岩医院的上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11543.64元，由上诉人石岩医院负担。本判决为终审判决。审判长  王雅媛审判员  伍 芹审判员  陈 亮二〇一九年九月二十九日书记员  陈 娃附相关法条：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。