文书内容河北省围场满族蒙古族自治县人民法院民事判决书（稿）（2019）冀0828民初3810号            ?      承办法官      ?              ?      ?              ?      主??送      ?              ?      ?                  其他合议庭成员              ?      ?              ?      抄??送      ?              ?      ?                  ?      审判长      ?              ?      ?              ?      份??数      ?              ?      ??????? ??份      ?                  原告：任秀珍，女，1964年2月16日出生，蒙古族，农民，住河北省围场满族蒙古族自治县新地乡大西沟村苗家沟1号。身份证号132629196402162429。      委托诉讼代理人：都国良，男，1968年7月19日出生，蒙古族，农民，住址同上。身份证号132629196807192514。      委托诉讼代理人：杨丽娜，河北正围律师事务所律师。      被告：中国人寿保险股份有限公司围场支公司，所在地河北省围场满族蒙古族自治县围场镇桃李街。      法定代表人：柳永利，职务：经理。      委托诉讼代理人：李素华，女，1971年10月14日出生，满族，公司职员，住河北省围场满族蒙古族自治县围场镇锦绣华庭1号楼4单元201室。身份证号130828197110140022。      委托诉讼代理人：于阁，河北承天律师事务所律师。      原告任秀珍与被告中国人寿保险股份有限公司围场支公司（以下简称：人寿围场支公司）合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任秀珍的委托诉讼代理人都国良、杨丽娜，被告人寿围场支公司的委托诉讼代理人于阁、李素华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。      原告任秀英向本院提出诉讼请求：1、判决被告给付原告重大疾病保险金20000.00元，退还保险费3920.00元，合计23920.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实及理由：2008年5月，原告经被告公司业务员杨庆文动员，投保了被告公司康宁终身保险，投保人、被保险人均为原告，保险金额10000.00元，年交保险费980.00元，交费期20年，生效日期：2008年5月21日，保险合同号为2008-130800-S42-01539688-3。2005年11月24日，原告因病入住北京肿瘤医院，诊断为胃间肿瘤术后肝转移，病进行手术。根据双方签订保险合同第四条，保险责任第一项，被保险人在本合同生效（或复效）之日起180日后初次发生，并经二级（含二级）医院确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保险金额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。若重大疾病保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。原告所患疾病符合重大疾病，被告应给付重大疾病保险金20000.00元，同时免交后期保险费，被保险人身故或高残时另需赔偿10000.00元，原告将申请理赔的所有手续交给被告，被告通知不予赔偿。为维护原告的合法权益，特诉至法院，请求法院依法支持原告的诉讼请求。      被告人寿保险围场支公司辩称，原告所患疾病不是初次发生，不属于保险责任范围。原告所患疾病为肿瘤，原告与被告签订的保险合同，约定被保险人在180后初次发生经本公司给付重大保险金，原告系肿瘤肝转移，本次保险事故与投保前所患疾病有关，原告属于带病投保；二、原告投保时未履行告知义务，保险合同第十条及保险法规定，原告未及时履行告知义务，被告拒赔保险金于法有据。      当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对案件事实和有争议的证据，本院认定如下：2008年5月20日，原告任秀珍经被告业务员介绍，在被告人寿保险围场支公司处投保了康宁终身保险，保险金额10000.00元，投保人、被保险人均为原告本人，被告为原告出具了保险单，保险单号为2008-130800-S42-01539688-3。保险单约定：康宁终身保险，基本保险金额10000.00元，保险期间终身，交费期满日2028年5月20日。      2008年5月21日，原告任秀珍交纳首期保险费980.00元。被告向原告提供了保险合同书。保险合同书中保险单、康宁终身保险条款、个人保险投保单、保险合同送达书、保险费专用发票等。以后原告逐年交纳保险费至2019年。在保险期间，原告任秀珍患病治疗后，向被告申请理赔，被告通知不予赔偿。      另查明，原告任秀珍于2015年11月24日入北京大学肿瘤医院住院治疗，于2015年12月14日出院。入院诊断、出院诊断均为胃间质瘤术后肝转移。入院记录记载：主诉，胃间质瘤术后8年，发现肝转移10月。现病史，患者8年前因“左上腹疼痛”而到承德北方医院就诊，完善相关检查后于2007年7月21日在全麻下行胃部切除术，术后病历提示“胃间质瘤（交界性）”，术后患者恢复良好并定期复查。10月前患者自感右上腹胀满不适，遂到我院就诊......。      保险合同书中，人寿保险公司康宁终身保险条款，有如下约定，第四条第一项：被保险人在本合同生效（或复效）之日起180日后初次发生，并经二级（含二级）医院确诊患重大疾病（无论一种或多种）时，本公司按基本保险金额的二倍给付重大疾病保险金，本合同的重大疾病保险金给付责任即行终止。若重大疾病保险金的给付发生于交费期内，从给付之日起，免交以后各期保险费，本合同继续有效。第二十三条释义，重大疾病指下列疾病或手术之一：1心脏病（心肌梗塞）、2冠状动脉旁路手术、3、脑中风后遗症……10主动脉手术。      以上事实，有保险合同书、原告交纳保险费的专用发票、原告提交的病历以及双方当事人的陈述予以证实。      本院认为，保险合同当事人对保险合同发生争议，应当作出有利于被保险人和受益人的解释。原告于2008年在被告处投保人身保险，原告按期交纳保险费至2019年，此期间，为保险合同有效期间。2015年原告任秀珍经医院诊断为胃间质瘤术后肝转移，此疾病属于保险合同约定的重大疾病和保险责任范围。被告认为被保险人任秀珍是投保前患病，且投保时未向被告如实告知，对此本院认为该保险合同的订立，被告提供的属于格式条款合同，应当在签订合同时明确向投保人说明合同的内容，履行告知义务，保险人是否履行明确说明义务，就有关询问事项的询问说明义务，作为被告保险公司应承担举证责任，本案中，被告保险公司并未提供相关证据予以佐证，因此，被告提供的证据无法认定在保险合同订立时被告就有关情况对投保人、被保险人提出过询问以及原告对询问事项未如实告知，被告应按约定给付被保险人重大疾病保险金。原告主张的退还保险费3920.00元，因双方签订的保险合同并未解除，对此本院不予支持，原告可待保险合同解除后，另行主张权利。      综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十六条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款，《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：      一、被告中国人寿保险股份有限公司围场满族蒙古族自治县支公司给付原告重大疾病保险金20000.00元。      二、驳回原告任秀珍的其他诉讼请求。      以上一判项，限判决生效后十五日内付清。被告保险公司在履行时，将款项汇入围场法院执行款专用账户，开户行      如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。      案件受理费398.00元，减半收取199.00元，由被告中国人寿保险股份有限公司围场满族蒙古族自治县支公司负担。      如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。      如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省承德市中级人民法院（同时预交二审案件受理费）。      ????????????????????? ?      ?      ?      ?      审? 判??员??姜 国 方      ?      二O一九年九月八日      ?      书? 记? 员??何 鹏 雪      ?                  告知书      《中华人民共和国保险法》      第十条?保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。      投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。      保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。      第十三条 投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。      保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。      依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。      第十四条 保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。      第十六条 订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。      《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款??投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。      ?《中华人民共和国合同法》第一百零七条? ?当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。      《中华人民共和国民事诉讼法》      第一百六十四条? 当事人不服地方人民法院第一审判决的，有权在判决书送达之日起十五日内向上一级人民法院提起上诉。      当事人不服地方人民法院第一审裁定的，有权在裁定书送达之日起十日内向上一级人民法院提起上诉。      ?