河北省滦州市人民法院   民事判决书   （2019）冀0223民初3021号   原告：高杨光，男，1982年8月11日出生，汉族，住唐山市。   委托诉讼代理人：徐丽娟，河北日月新律师事务所律师。   委托诉讼代理人：马友来，河北日月新律师事务所实习律师。   被告：中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司，住所地河北省唐山市开平区新苑路71号。   法定代表人：张占锋，职位，总经理。   委托诉讼代理人：李丽，女，1979年2月15日生，公司职工。   委托诉讼代理人：张一楠，女，1986年10月9日生，公司职工。   原告高杨光与被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司（以下简称中国人寿开平支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年8月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高杨光委托诉讼代理人徐丽娟、被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司委托诉讼代理人李丽、张一楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告高杨光向本院提出诉讼请求：请求滦州市人民法院依法判令被告给付原告保险理赔款20万元（其中团体意外伤害保险15万元，团体医疗保险5万元），并由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：2016年11月23日，唐山业辰建筑工程有限公司与中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司在唐山市路北区签订了国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，由保险公司对唐山业辰建筑工程有限公司的47名员工承保，包括意外伤害险保额限额15万元、医疗保险限额5万元，双方约定保险期间为2016年11月24日至2017年11月23日。2017年3月11日在保险合同有效期内，被保险人秦大勇在滦州市新城工作期间发生交通事故致身体伤害。经秦大勇申请，唐山市人力资源和社会保障局两次认定秦大勇所受伤害为工伤，经唐山市劳动能力鉴定委员会及河北省劳动能力鉴定委员会鉴定，秦大勇为一级伤残、停工留薪期12个月，延长停工留薪期9个月，完全生活处理障碍等级，需配置防褥疮床垫、一次性尿垫、护理床。因秦大勇系交通肇事造成的伤害，秦大勇就人伤损失向滦州市人民法院提起诉讼，2018年8月13日滦州市人民法院作出了（2017）冀0223民初4107号民事判决书，判令肇事对方及其投保的保险公司赔偿秦大勇医药费、残疾赔偿金、护理费等经济损失1711246.28元，现该判决书已发生法律效力并已进入执行程序。之后，秦大勇作为申请人，以唐山业辰建筑工程有限公司作为被申请人、高杨光作为第三人向滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会申请享受工伤待遇，2019年5月14日，滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会作出了滦劳人仲案外字（2019）010号仲裁调解书，由原告高杨光支付秦大勇各项工伤待遇50万元，本案涉及的保险理赔款归高杨光所有。因本案保险公司拒绝按保险合同的约定给付保险理赔款，现原告起诉至滦州市人民法院，请求滦州市人民法院依法判令被告给付原告保险理赔款20万元（其中团体意外伤害保险15万元，团体医疗保险5万元），并由被告承担本案诉讼费用。   庭审过程中，原告高杨光为证明自己的主张，提交以下证据：   1、高杨光身份证复印件，滦劳人仲案外字（2019）101号仲裁调解书，证明当事人基本信息，高杨光具有本案原告主体资格。   2、滦劳人仲案（2018）004号仲裁裁决书，冀伤险认决字（2018）1302230121号及（重-1）号认定工伤决定书，唐山市劳鉴2018年004940号初次鉴定结论及冀劳鉴2019年002号再次鉴定结论书，证明秦大勇因在上班途中发生交通肇事被认定为工伤，伤残等级为一级。   3、（2017）冀0223民初4107号民事判决书，证明法院认定秦大勇的医药费、营养费、住院期间伙食补助费、及二次手术费为424562.2元，按二八责任分成，秦大勇尚有82912.44元医药费须在本案50000元医药费限额内赔付。   4、中国人寿保险股份有限公司保险合同，证明秦大勇的投保情况。   经过当庭质证，被告中国人寿开平支公司对原告高杨光提交证据的客观性、真实性、合法性没有异议。   被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司辩称，原告是2016年11月25日在我司投保，保险期间是一年，2017年11月9日原告向我方申请解除对秦大勇的保险合同，并承诺被保险人未发生保险事故，若被保险人出现保险事故由投保单位唐山业辰建筑工程有限公司承担，约定符合法律规定，故我司建议驳回原告的诉请。   被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司为证明自己的主张，提交以下证据：   1、2017年11月9日中国人寿保险股份有限公司被保险人变更申请清单（复印件）及减少被保险人证明信（复印件），证明自2017年11月9日被保险人秦大勇变更为秦硕。   经过当庭质证，原告方发表以下质证意见：   复议件无法与原件核对，对该证据的真实性不能确定，且被告方举证已经超出了举证期限，法庭应不予支持。另外，秦大勇受伤后为一级伤残，必须退出工作岗位，保险截止日期是2017年11月23日，原告方是提前申请，在下一年度变更被保险人。格式是由保险公司提供的，属于格式合同，对于免除保险责任是不发生效力的。   本院经审理认定事实如下：2016年10月1日唐山业辰建筑工程有限公司（以下简称业辰公司）与广州市共能资讯科技有限公司合作承接了中国铁塔股份有限公司河北省分公司2016年基站机房综合代维服务集中招标项目，业辰公司又将该项目唐山标段发包给了本案原告高杨光。2016年11月23日，高杨光以业辰公司为投保单位与被告中国人寿开平支公司签订《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》保险合同，为自己雇用的47名员工投保了团体人身意外伤害保险。保险限额为每人意外伤害险15万元、医疗保险5万元，双方约定保险期间自2016年11月24日至2017年11月23日。2017年3月11日高杨光雇用的被保险人秦大勇及另一名员工上班期间在吃完晚饭回单位途中发生交通事故，伤后被送往滦县人民医院救治，因伤势严重转入唐山市工人医院住院治疗，后又转入滦县人民医院就近治疗，诊断为：颅内多发脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、左膝关节内侧副润带撕裂、左胫骨平台骨折等。事故经滦县公安局交通警察大队现场勘验并出具道路交通事故认定书，确定秦大勇承担事故的次要责任,肇事对方王立锁承担事故的主要责任。   2017年10月16日秦大勇因机动车交通事故责任纠纷向滦县人民法院提起诉讼，要求肇事对方王立锁及投保的交强险和商业险保险公司赔偿各项经济损失2276791.88元。2018年8月13日滦县人民法院作出（2017）冀0223民初4107号民事判决书，确定秦大勇的损失：医疗费366122.2元、二次手术费35000元、住院伙食补助费6680元、营养费16760元、伤残赔偿金（被抚养人生活费）744860元、误工费33534.26元、护理费830120元、鉴定费2800元、交通费3000元、精神抚慰金45000元、复印费216.44元、残疾辅助器具费26248.04元，合计2110340.94元。根据事故责任比例（2:8）及肇事赔偿人数，判决肇事对方投保的永诚财产保险公司唐山中心支公司在交强险医疗费用限额内赔偿秦大勇医药费、住院伙食补助费、营养费、二次手术费8975.1元，死亡伤残赔偿限额内赔偿伤残赔偿金、误工费、护理费等105892.54元；在商业险限额内赔偿医药费、二次手术费、伤残赔偿金等各项损失284496.86元；肇事对方王立锁赔偿各项经济损失1311881.79元。现该判决书已发生法律效力并进入执行程序。   2018年3月5日滦县劳动人事争议调解仲裁委员会做出“秦大勇与唐山北辰建筑工程有限公司之间事实劳动关系成立”的裁决书。2018年6月11日秦大勇所受伤害经唐山市人力资源和社会保障局认定其受伤为工伤。2019年1月2日业辰公司不服向路北区人民法院提起行政诉讼，2019年3月20日唐山市路北区人民法院作出撤销认定工伤决定书的行政判决书。2019年5月10日秦大勇所受伤害再次被唐山市人力资源和社会保障局认定其受伤为工伤。2018年12月6日唐山市劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情鉴定为壹级伤残、完全护理依赖、停工留薪期拾贰个月、延长停工留薪期玖个月、需配防褥疮床垫、护理床、一次性尿垫。北辰公司不服，申请再次鉴定，2019年4月8日河北省劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情作出再次鉴定结论书，鉴定为一级伤残、停工留薪期12个月、延长停工留薪期9个月、完全生活自理障碍等级、需配置防褥疮床垫、一次性尿垫、护理床。2019年5月14日滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会对北辰公司、高杨光、秦大勇三方调解作出了滦劳人仲案外字（2019）010号仲裁调解书，确定由原告高杨光支付秦大勇各项工伤待遇赔偿款共计500000元，秦大勇在2019年5月15日后配合北辰公司和高杨光向中国人寿开平支公司提起人身意外伤害及医疗费诉讼。现原告高杨光按调解协议履行了对秦大勇的赔偿义务，因保险理赔事宜原告高杨光与被告中国人寿开平支公司协商未果，原告诉至法院，请求依法判令被告给付原告保险理赔款20万元（其中团体意外伤害保险15万元，团体医疗保险5万元），并由被告承担本案诉讼费用。   另查明，2017年11月9日唐山业辰建筑工程有限公司将在被告中国人寿开平支公司投保的被保险人秦大勇更换为张硕，并承诺被保险人未发生保险事故，若被保险人出现保险事故由投保单位唐山业辰建筑工程有限公司承担。   对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。   本院认为，唐山业辰建筑工程有限公司与被告中国人寿开平支公司签订的《国寿绿洲团体意外伤害保险（B型）（2013版）》和《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》合同，系双方当事人真实意思表示，合法有效，当事人应当按照合同约定全面履行自己的义务。本案中秦大勇作为被保险人已经滦县劳动人事争议调解仲裁委员会确定与投保人业辰公司事实劳动关系成立；经唐山市人力资源和社会保障局两次认定受伤为工伤；经唐山市劳动能力鉴定委员会和河北省劳动能力鉴定委员会对秦大勇伤情作出一级伤残鉴定；经滦县人民法院对被保险人秦大勇因交通事故所受伤害赔偿范围及数额予以确认；经滦州市劳动人事争议调解仲裁委员会因工伤赔偿达成调解，原告高杨光取得对本案被告中国人寿开平支公司的保险赔偿请求权。故原告高杨光起诉被告中国人寿开平支公司依照保险合同给付医疗保险50000元，意外伤害保险150000元事实清楚，证据充分，本院依法予以支持。被告保险公司主张2017年11月9日已经应业辰公司申请解除了对秦大勇的保险合同，并承诺被保险人未发生保险事故，故秦大勇损失应由投保人承担，本院认为购买保险目的就是为了防范风险，得到保障，被保险人秦大勇在保险期限内发生交通事故并被依法认定为工伤是本案不争的事实，在高杨光对秦大勇履行赔偿义务后，依照仲裁调解书向被告保险公司诉请保险理赔符合法律规定，故被告主张理据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条的规定，判决如下：   被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司在判决生效后五日内给付原告高杨光因秦大勇工伤意外伤害保险150000元，医疗保险50000元，合计200000元。   如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十五条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费650.0元，由被告中国人寿保险股份有限公司唐山市开平支公司负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。   审判员 张翠荣     二〇一九年九月二十八日   书记员 陈慧敏