江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1282民初4915号原告：苏文壮，男，1964年6月8日出生，汉族，住靖江市江阴经济开发区。委托诉讼代理人：董春红，江苏信义诚律师事务所律师。委托诉讼代理人：薛懿，江苏信义诚律师事务所律师。被告：阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司，住所地南京市建邺区江东中路315号901-912,915-919室。负责人：王树斌，总经理。委托诉讼代理人：苑荣华，该公司工作人员。委托诉讼代理人：左军营，阳光人寿保险股份有限公司泰州中心支公司工作人员。原告苏文壮与被告阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司为健康保险合同纠纷一案，本院于2019年7月9日立案受理，依法由审判员展飞适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人薛懿、被告委托诉讼代理人左军营到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告癌症保险金10万元，返还原告2019年度的保费3030元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年6月9日，原告之子苏祥鑫在被告处投保了“阳光人寿孝顺保防癌疾病保险”，并缴付了首年保费3030元，被保险人为原告苏文壮。2019年6月12日，被告制单完成，保险合同生效，基本保险金额为10万元，保险费3030元/年，交费期间20年，第三个保单年度及以后，癌症保险金等值于基本保险金额。后被告连续扣收投保人保费三年，2019年3月20日，苏文壮被确诊罹患肝恶性肿瘤，原告按照保险合同约定向被告提出理赔申请，2019年4月16日，被告出具拒绝理赔决定通知书，经原告多次交涉无果，被告又于2019年6月11日扣收原告第五年保费3030元。原告向本院提交了以下证据：1.保险合同1份；2.2016年1月15日南京市第二医院出院记录、2017年2月17日南京市第二医院出院记录、2019年3月6日南京市第二医院出院记录（复印件）、2019年6月18日南京市第二医院出院记录各1份；3.南京市第二医院疾病诊断书2份；4.理赔决定通知书1份；5.2019年6月11日银行扣款短信打印件1份。被告质证并辩称，对上述证据均无异议。罹患原发性肝癌（肝恶性肿瘤）是属于保险合同约定的保险事故，若保险事故条件成就，给付保险金的数额即基本保险金额10万元，但是原告在2014年6月曾有住院病史，诊断结果为××肝硬化，其在投保时并未向我司如实告知既往病史且足以影响核保决定，存在重大过失，故我司不应当承担给付保险金的责任；另本案保险合同的效力并未终止，第五年的保费我司不应当退还。综上，请求法院驳回原告诉讼请求。原告补充陈述，原告从未隐瞒病史，其在投保时授权被告查阅复印任何与被保险人健康有关的体检报告、诊断报告、病历等资料，故被告在投保时对原告的身体情况是明知应知的，且案涉保险合同已经自苏文壮确诊为肝恶性肿瘤已有四年之久，根据保险合同及相关法律规定，该保险合同不得解除。根据当事人陈述及举证，本院认定事实如下：2015年6月9日，原告之子苏祥鑫向被告投保阳光人寿孝顺保防癌疾病保险，2015年6月12日，被告出具保险单，载明投保人苏祥鑫，被保险人苏文壮，险种为阳光人寿孝顺保防癌疾病保险，基本保险金额10万元，核定后的保费3030元，保险期间终身，交费期间20年，交费频率年交。投保人连续按约交纳了四年保费，从2016年1月4日起，苏文壮先后四次至南京市第二医院就诊，于2019年3月30日被南京市第二医院诊断为肝恶性肿瘤。随后，原告向保险公司申请理赔，被告于2019年4月16日出具理赔决定书，载明被保险人本次出险不属于条款约定的保险责任范围，歉难给付保险金。2019年6月11日，被告扣收投保人第五年保费3030元。保险合同约定，若被保险人于等待期后发生保险事故，我们按照下列方式给付保险金：若被保险人经我们认可的医院专科医生确诊首次患本合同约定的癌症（恶性肿瘤）（无论一种或多种），本合同效力终止，我们按如下标准给付癌症保险金：第一和第二个保单年度，等值于50%基本保险金额；第三个保单年度及以后，等值于基本保险金额。保险合同还约定，我们就您和被保险人的有关情况提出询问，您应当如实告知。如果您故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保或者提高保险费率的，我们有权解除合同。我们在订立合同时已经知道您未如实告知的情况的，我们不得解除合同，发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。前款规定的合同解除权，自我们知道有解除事由之日起，超过30日不行使而消灭。自本合同成立之日起超过2年的，我们不得解除合同，发生保险事故的，我们承担给付保险金的责任。本院认为，投保人原告之子向被告投保、交纳保险费后，被告向原告签发了保险单，双方间的保险合同依法成立。一、关于被告应否给付原告癌症保险金。本案中，原告于2019年3月被南京市第二医院诊断为肝恶性肿瘤，该疾病在被告的承保范围内，被告抗辩原告在投保时未履行如实告知义务存在重大过失，其不应当承担保险责任。然被告未能举证证明投保人在投保时存在重大过失。退一步讲，即使投保人在履行告知义务时存在重大过失，案涉合同成立至被保险人确诊患肝恶性肿瘤也已远远超过2年，被告不得解除合同，发生保险事故，被告应当承担给付癌症保险金的责任，故被告的抗辩意见本院不予采信。因合同约定合同生效三年及以上保险金等值于基本保险金额即10万元，故原告要求被告支付癌症保险金10万元的诉讼请求，本院予以支持。二、关于被告应否返还第五年保险费3030元。根据保险合同约定，确诊首次患本合同约定的癌症合同效力终止，因此本合同在2019年3月原告确诊患肝恶性肿瘤时即应终止，被告于2019年6月又继续扣收投保人苏祥鑫第五年保费3030元没有依据，应当还还投保人。本案原告系被保险人，其要求返还该3030元保险费没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第八十四条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条第三款、第二十三条之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司江苏分公司于判决生效后十日内给付原告苏文壮癌症保险金10万元；二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2360元，减半收取1180元，由原告负担80元，被告负担1100元（被告于履行判决时一并给付原告）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状正本一份，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理2360元（户名：江苏省泰州市中级人民法院，开户行：中国银行泰州分行营业部，账号：47×××53）。审 判 员  展 飞二〇一九年九月二十日法官助理  吴 丹书 记 员  范欣怡附相关法律条文：《中华人民共和国民法通则》第八十四条债是按照合同的约定或者依照法律的规定，在当事人之间产生的特定的权利和义务关系。享有权利的人是债权人，负有义务的人是债务人。债权人有权要求债务人按照合同的约定或者依照法律的规定履行义务。《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立，保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意继续承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。