贵州省遵义市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）黔03民终4320号上诉人（原审被告）：仁怀华为医院有限公司。住所地:贵州省仁怀市中枢街道办事处青杠园社区兴盛路13号。法定代表人：虞文溢，该公司董事长。委托诉讼代理人：李华维，该公司负责人。委托诉讼代理人：李绪，该公司支部书记。被上诉人（原审原告）：陈贵香，女，1982年10月28日出生，汉族，住贵州省仁怀市。委托诉讼代理人：蔡丽，贵州止争律师事务所律师。上诉人仁怀华为医院有限公司（以下简称华为医院）因与被上诉人陈贵香医疗损害责任纠纷一案，不服贵州省仁怀市人民法院（2018）黔0382民初4839号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月8日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。华为医院上诉请求：1.请求撤销原判，改判华为医院不承担医疗过错及赔偿责任;2.诉讼费由陈贵香承担。事实和理由：一、陈贵香在华为医院行无痛人流术，术前已告知陈贵香及家属术中可能出现的大出血切除子宫等情况，陈贵香及家属在手术知情书、子宫次全切手术同意书上签字同意。华为医院已经充分履行了告知义务。二、术中出现紧急情况可能危及陈贵香生命，华为医院行子宫次全切手术，根据《医疗事故处理条例》第三十三条第一款之规定以及《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第二款之规定，华为医院不承担赔偿责任。陈贵香的损害后果系其自身原因造成的。三、一审所采纳的司法鉴定意见书，三位鉴定人员签名系同一人所为，而一审仍采纳该鉴定意见，故申请对鉴定意见签名进行笔迹鉴定。陈贵香辩称，一、我方不同意重新鉴定，对方未提交证据证明该鉴定存在需要重新鉴定的情形。二、司法鉴定已经明确系华为医院的原因，其诊疗行为存在过错，应承担全部赔偿责任。陈贵香向一审法院起诉请求：1.判决华为医院赔偿陈贵香因过错导致医疗损害的各项费用共计502994.2元；2.本案诉讼费用由华为医院承担。一审法院认定事实：2018年6月29日，陈贵香因“妊娠3月余，钳夹术中大出血”入院，诊疗经过：入院后积极完善相关检查，快速补液、纠正休克、止血等对症处理后仍持续出血。与家属交待病情后同意手术，准备输血，立即行子宫次全切术。术后予以抗感染、补液、补钾、继续输血、降低血糖等对症治疗。2018年7月12日，华为医院在患者未签字的情况下为陈贵香办理了出院手续，共计住院12天。出院后，陈贵香在仁怀市医院、遵义医学院附属医院门诊复查，支付了诊疗费共计923.92元，华为医院予以认可。经陈贵香申请，一审委托遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心进行鉴定评估，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心于2019年5月5日作出遵医大[2019]司鉴字第0869号《司法鉴定意见书》，鉴定为：1.仁怀华为医院在予陈贵香的医疗中存在告知不全、不能提供产钳术的知情同意书以及未尽高度注意义务的医疗过错，该过错与子宫次全切除术之间存在因果关系，过错是导致陈贵香子宫次全切除的主要原因；2.陈贵香子宫次全切除术后评定为七级伤残；3.陈贵香子宫次全切除术，误工期评定为60-90日，护理期评定为45-60日，营养期评定为45-60日。支付鉴定评估费为6300元。华为医院口头申请重新鉴定评估，但对该鉴定意见书是否存在瑕疵，未提供充分的证据佐证。华为医院辩称陈贵香及家属损害医院名誉而要求赔礼道歉，但经一审法院告知后又表示仅作为答辩意见，不作为反诉请求。陈贵香与王全德于2014年2月24日登记结婚，婚后于2014年7月30日生育长女王翠，2016年6月1日生育长子王睿豪。陈贵香之母亲余仕秀出生于1948年7月9日，陈贵香共有同胞姊妹3人。一审法院认为，2019年5月5日，遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心作出遵医大[2019]司鉴字第0869号《司法鉴定意见书》，是经陈贵香与华为医院双方当事人同意后由一审法院委托所为，且已将该意见书及时送达了双方，双方在开庭前并未提出书面申请重新鉴定，在庭审中，华为医院才口头表示以鉴定意见书上鉴定人员是同一人签名而要求重新鉴定，陈贵香不予认可且华为医院未提供充分的证据佐证，故对华为医院要求重新鉴定的请求，一审法院不予准许。《司法鉴定意见书》是经双方当事人同意后由一审法院委托，有资质的机构作出，应予采信。鉴定结论中载明“仁怀华为医院在予陈贵香的医疗中存在告知不全、不能提供产钳术的知情同意书以及未尽高度注意义务的医疗过错，该过错与子宫次全切除术之间存在因果关系，过错是导致陈贵香子宫次全切除的主要原因”，因此，陈贵香因子宫切除造成的侵害，与华为医院的医疗过错存在直接关系，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款和第五十四条的规定，陈贵香因子宫切除造成的损害，华为医院应承担赔偿责任。关于陈贵香的损失，依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，认定如下：1.关于医疗费，陈贵香主张的金额为1001元，但仅提供了923.92元医疗票据且华为医院对票据三性无异议，一审法院予以确认医疗费为923.92元；2.残疾赔偿金，陈贵香主张的金额为252736元，按照2018年人身损害赔偿标准中城镇居民人均可支配收入进行计算，应为（29080元/年×20年×40%）232640元；3.被抚养人生活费，华为医院仅对计算标准提出要求按标准算就行了，为此，陈贵香的长女王翠的被抚养人生活费为（8299元/年×14年×40%÷2）23237.20元，陈贵香的长子王睿豪的被抚养人生活费为（8299元/年×16年×40%÷2）26556.8元，陈贵香的母亲余仕秀的被抚养人生活费为（8299元/年×9年×40%÷3）9958.80元，以上三位被抚养人生活费共计应为59752.8元；4.住院伙食补助费，陈贵香主张金额为1200元，应为（80元/天×12天）960元；5.误工费，陈贵香主张的金额为17702.9元，因陈贵香未提供充分的证据证明从事的职业和误工损失，关于误工天数，结合评估意见60-90日和陈贵香的病历情况，酌定误工天数为60日，故应为（53874元/年÷365天×60天）8856元；6.护理费，陈贵香主张的金额为6339.9元，尽管有鉴定评估意见为45-60日，但结合陈贵香实际住院12天和病情实际，只能按照实际住院天数进行计算，故应为（38246元/年÷365天×12天）1257.4元；7.营养费，陈贵香主张的金额为6000元，结合病历记载，陈贵香确需营养补助，结合鉴定意见45-60日和病情实际，应为（30元/天×45天）1350元；8.鉴定费，陈贵香主张的金额为6300元，提供了鉴定费票据且华为医院无异议，一审法院予以确认；9.精神抚慰金，陈贵香主张的金额为50000元，结合陈贵香的病情实际，一审法院予以支持3000元；10.交通费，陈贵香主张的金额为3000元，未提供相应的票据佐证，但陈贵香到遵义医学院进行复查和进行司法鉴定，确需支付交通费用，为此，原审法院酌定支持2000元。综上，因本次医疗事故，陈贵香的损失共计为317040.12元。综上所述，陈贵香在本次医疗事故中造成的损失，依法核算为317040.12元,因该损失与华为医院的过错行为有关，故华为医院对该损失依法应承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第五条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、限仁怀华为医院有限公司在本判决生效后二十日内赔偿陈贵香因医疗过错造成的损失317040.12元。二、驳回陈贵香的其余诉讼请求。案件受理费2150元（已减半预收），由陈贵香承担815元，仁怀华为医院有限公司承担1300元。本院二审期间，华为医院提供照片一张，证明陈贵香术中因胎盘植入，而进行的子宫次全切术。对此，陈贵香质证称，对于华为医院提供照片一张不属于二审新证据，我方不予认可，不能达到其证明目的。本院认为，华为医院提供照片一张，无其他证据予以佐证，不能证明系陈贵香术中照片，故本院不予以采纳。本院对一审查明的事实予以确认。二审中，双方当事人对于一审认定的陈贵香因子宫切除造成的各项损失的计算标准及金额未提出异议，故对于一审计算的陈贵香因子宫切除造成的损失共计317040.12元，本院予以确认。本院认为，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条第一款“患者在诊疗活动中受到人身或财产损害为由请求医疗机构，医疗产品的生产者、销售者或者血液提供机构承担侵权责任的案件，适用本解释”之规定，本案系医疗损害责任纠纷。华为医院认为一审采纳的司法鉴定意见书中，三位鉴定人员签名系同一人所为，并申请对鉴定意见签名进行笔迹鉴定，但其未提交证据证明该司法鉴定意见书存在同一鉴定人员签名的可能性。因此，华为医院二审主张对司法鉴定意见书签名进行笔迹鉴定的要求，本院不予支持。遵义医学院附属医院司法医学鉴定中心作出的司法鉴定书，分析部分载明华为医院存在“告知不全，《无痛人流手术知情同意书》中告知的手术方式与实际实施的手术方式不一样……无痛人流手术与产钳术是两个不同的手术，仁怀华为医院未提供产钳术的知情同意书”等以及“仁怀华为医院《妇科手术知情同意书》中告知了手术方式、手术中可能存在的风险，其中包括术中、术后大出血，严重者可致休克，子宫切除，危及生命。该知情书中有患者及家属的签字并捺印……陈贵香因钳夹术中发现胎盘附着于子宫前壁，不易取出”，上述表述已经明确医患双方的医疗过错，并最终得出华为医院的医疗过错是导致陈贵香子宫次全切除的主要原因的结论。据此，根据该司法鉴定意见书，并结合本案实际，本院酌定华为医院对于陈贵香的损害后果承担80%赔偿责任，陈贵香自身承担20%的赔偿责任。一审责任划分不当，本院予以改判。陈贵香因子宫切除造成的损失共计317040.12元，华为医院应承担253632.1元。对华为医院认为其不承担赔偿责任的上诉理由，本院不予采纳，予以驳回。综上所述，仁怀华为医院有限公司的上诉请求部分成立，应予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销贵州省仁怀市人民法院（2018）黔0382民初4839号民事判决；二、限仁怀华为医院有限公司于本判决生效之日起十五日内支付陈贵香253632.1元；三、驳回陈贵香的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2150元（已减半），由仁怀华为医院有限公司负担1720元，由陈贵香负担430元；二审案件受理费4300元，由怀华为医院有限公司负担3440元，陈贵香负担860元。本判决为终审判决。审判长  蔡一雷审判员  罗小龙审判员  付甫金二〇一九年九月十八日法官助理陶晓梅书记员黎雪梅