江西省赣州市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣07民终3512号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司，住所地：江西省赣州经济技术开发区迎宾大道南侧、金潭路西侧产品展示厅。 负责人：罗凌冰，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：王沁灵，女，系该公司员工。 被上诉人（原审原告）：谢龙英，女，1953年11月6日生，汉族，住江西省赣州市章贡区。 被上诉人（原审被告）：郭孙吉，男，1986年1月4日生，汉族，住江西省信丰县。 被上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地：广东省东莞市东城区东城中心东源路人保大厦。 负责人：杨松柏，系该公司总经理。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司因与被上诉人谢龙英、郭孙吉、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省赣州市章贡区人民法院（2019）赣0702民初1908号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司的上诉请求为：1.被上诉人谢龙英的医疗费48136.19元应考虑参与度；2.本案二审诉讼费由被上诉人承担。主要理由如下：原审法院对鉴定意见中评定的本次交通事故对谢龙英伤残所起的作用比例为5%予以认定，并对残疾赔偿金进行了相应扣减，但未对医疗费进行核减，被上诉人谢龙英所花费的医疗费并不是为了治疗因车祸造成的身体疾病，应予核减。 被上诉人谢龙英、郭孙吉、中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司未提交书面答辩状。 被上诉人谢龙英向原审法院提出诉讼请求：1.被告郭孙吉赔偿原告各项损失共计133459.19元；2.被告人民财保、被告人寿财保在保险限额内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告变更第一项诉讼请求中的护理费为5206元。 原审法院认定事实：2017年9月10日8时30分许，被告郭孙吉驾驶赣Ｂ×××××号小型轿车在赣州市章贡区花园塘餐厅门前道路倒车的过程中，碰撞车辆后方行人原告谢龙英，造成原告谢龙英受伤的交通事故。2017年9月17日，原告入赣南医学院第一附属医院住院治疗29天。2017年10月16日办理出院手续，出院诊断：1.颈椎病；2.颈椎外伤；3.脑白质缺血。出院医嘱：1.出院后保持术口干洁；2.头颈胸支具托保护3月，勿过度活动颈部，避免摔倒，剧烈运动；3.术后1月、3月、6月、9月、1年复查X片，以后一年一次；4.如有不适骨科、神经内科随诊。花费住院治疗费40699.84元，其中被告郭孙吉支付2000元，原告支付38699.84元。此外，原告支付2018年1月16日和2018年5月11日的门诊治疗费281元、被告郭孙吉支付原告2017年9月10日至2017年9月16日的门诊治疗费7155.35元。 2017年9月18日，赣州市公安局交警支队直属大队作出《道路交通事故认定书（简易程序）》，认定被告郭孙吉应承担此事故的全部责任，原告不承担此事故的责任。2018年8月22日，经原告委托，江西赣州司法鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，鉴定意见为：谢龙英的伤残程度为十级伤残。原告支付鉴定费700元。2018年10月17日，被告人民财保申请对原告的损伤参与度即本次交通事故的损害对原告伤残所起作用比例进行鉴定。2019年5月23日，经原审法院委托，赣南医学院司法鉴定中心对谢龙英在本次交通事故的损害对其伤残所起的作用比例（参与度）鉴定，分析说明：谢龙英受伤后检查未发现颈髓、颈椎急性损伤。其颈椎手术治疗的原因是自身颈椎病，与车祸外伤无因果关系。鉴定意见为：本次交通事故对谢龙英伤残所起的作用比例（参与度）为5%。另查明：原告于2017年1月1日与赣州玉禾田环境实业发展有限公司签订劳务合同，每月工资为2700元。被告郭孙吉驾驶的肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司投保了机动车交通事故责任强制保险，在被告中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司投保了商业第三者责任险50万元并附加不计免赔。 原审法院认为，赣州市交警支队直属大队作出的交通事故认定书认定事实清楚、责任划分明晰，予以确认。本案的争议焦点为：原告的各项诉请是否应由被告方承担赔偿责任。被告人民财保认为原告主张的各项费用应考虑参与度问题，被告人寿财保认为原告主张的医疗费、住院伙食补助费、营养费并非因本起交通事故所致，均不应由被告承担。原告认为被告人民财保仅对伤残的参与度进行了鉴定，所以只能在计算伤残赔偿金时考虑参与度问题。根据原告的入院情况：患者于7天前车祸致呕吐、头晕、头痛伴颈部活动受限，当时意识不清，左大腿麻木疼痛，急送赣南医学院第一附属医院急诊科，伴头痛、头晕，无胸闷气紧，行保守治疗，症状无明显改善，现仍感觉四肢乏力加重，行走时踏棉感，行MRI检查示：颈4/5,5/6椎间盘突出并脊髓病变，为进一步治疗，转入骨科三区。再结合被告郭孙吉提交的事发后至住院前的门诊治疗费发票，可以证实事发后原告一直在治疗因交通事故导致的伤情，保守治疗无效后转住院治疗。虽然根据参与度鉴定报告，颈椎手术治疗的原因是原告的自身颈椎病，与车祸外伤无因果关系，但如果非本起交通事故，原告自身的颈椎病并不致产生原告保守治疗无改善而需住院的情况。被告人民财保仅对本次交通事故对谢龙英伤残所起的作用比例进行鉴定，而未对医疗费用合理性等进行鉴定，应承担举证不能的法律后果。原告主张医疗费40980.84元、住院伙食补助费1080元、营养费1080元、护理费5206元、交通费360元，根据查明的案件事实结合当地消费水平，依法予以支持。原告主张误工费计算346天过长，仅认可原告36天的误工费，计为3240元。原告主张残疾赔偿金49916.8元未考虑参与度问题，根据鉴定意见本次交通事故对谢龙英伤残所起的作用比例（参与度）为5%，原告的残疾赔偿金应计为49916.8元×5%=2495.84元。原告主张精神损害抚慰金3000元、鉴定费700元，根据参与度鉴定意见，不予支持。 被告郭孙吉对其垫付的费用，要求在本案中一并处理，为节约诉讼资源，依法予以准许。被告郭孙吉垫付门诊治疗费7155.35元。综上，原告的损失共计61598.03元。其中医疗费、住院伙食补助费、营养费共计50296.19元，已超出交强险10000元医疗限额。对超出的40296.19元，根据事故责任，由被告郭孙吉承担。因被告郭孙吉驾驶的肇事车辆在被告人寿财保处投保了商业第三者责任险，该损失转由被告人寿财保承担。其余损失61598.03元-40296.19元=21301.84元，均在交强险限额内，由被告人民财保承担。被告郭孙吉支付的9155.35元医疗费，在以上赔偿款中予以扣减。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司于本判决生效之日起7日内在机动车交通事故强制责任保险范围内赔偿原告谢龙英12146.49元，支付给被告郭孙吉91**.35元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司于本判决生效之日起7日内在机动车商业第三者责任保险范围内赔偿原告谢龙英40296.19元；三、驳回原告谢龙英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3020元，由原告谢龙英、被告郭孙吉各负担1510元。（注：原告谢龙英已预缴2970元、被告郭孙吉已预缴50元） 二审中，当事人均未提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，被上诉人谢龙英因本案事故受伤在赣南医学院第一附属医院住院治疗，赣南医学院第一附属医院的出院诊断载明：1.颈椎病；2.颈椎外伤；3.脑白质缺血。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司主张对被上诉人谢龙英的医疗费应考虑参与度，但被上诉人谢龙英的自身颈椎病与损害结果的发生不存在法律上的因果关系。同时，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司赣州市中心支公司仅对被上诉人谢龙英本次交通事故的损害对其伤残所起的作用比例（参与度）进行鉴定，而未申请对其医疗费的合理性进行鉴定，应承担举证不能的法律后果。综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费1003.4元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司赣州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审 判 长  王丽琼 审 判 员  李 鸿 审 判 员  李 婷 二〇一九年九月二十三日 法官助理尹小芳 代理书记员  李丽华