西安市中级人民法院西安市中级人民法院民事判决书 (2019)陕01民终9870号 上诉人（原审原告）：夏艳，女，1979年2月25日出生，汉族，住陕西省岚皋县。委托诉讼代理人：刘炼，陕西庄威律师事务所律师。委托诉讼代理人：冯小爱，陕西庄威律师事务所律师。上诉人（原审原告）：夏青林，男，1983年10月7日出生，汉族，住陕西省岚皋县。上诉人（原审原告）：胡大进，女，1954年6月18日出生，汉族，住陕西省岚皋县。委托诉讼代理人：夏青林，男，1983年10月7日出生，汉族，住陕西省岚皋县，西胡大进之子。上诉人（原审原告）：夏青双，男，1986年9月26日出生，汉族，住陕西省岚皋县。委托诉讼代理人：夏青林，男，1983年10月7日出生，汉族，住陕西省岚皋县XX镇XX村XX组。夏青双之兄。被上诉人（原审被告）：中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（西京医院）。住所地：西安市。法定代表人：李晓康，该院院长。上诉人胡大进、夏艳、夏青林、夏青双因与被上诉人中国人民解放军空军军医大学第一附属医院（以下简称西京医院）医疗损害责任纠纷一案，不服西安市新城区人民法院(2019)陕0102民初548号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。胡大进、夏艳、夏青林、夏青双上诉请求：1.撤销一审判决，改判支持其起诉请求或发回重审；2.一、二审诉讼费用由西京医院承担。事实和理由：其系死者夏某某家属，夏某某因患有冠心病三支病变心绞痛入住西京医院接受诊疗，经治疗后生命体征平稳，病情好转后出院，但夏某某出院时按西京医院实习医生李娟开具的处方自该院便民门诊购买华法林纳片等药物回家后遵医嘱服用，服药后第二十天夏某某突发脑出血经抢救无效死亡。其认为夏某某的死亡系西京医院实习医生违反医疗常规，非法超量开具华法林抗凝药，且未向患者告知服药禁忌所致。西京医院未到庭，亦未提交书面答辩意见。胡大进、夏艳、夏青林、夏青双向一审法院起诉请求：1.判决西京医院赔偿其各项损失共计86895.28元。2.判决撤销李娟医生执业医师资格。3.本案诉讼费用判决由西京医院承担。一审法院经审理查明：胡大进系死者夏某某之妻，夏艳、夏青林、夏青双系夏某某之子女，夏某某系原汉中洋县中核二十一公司退休职工。2017年11月16日,夏某某以胸痛、胸闷、气短1年，加重4月之主诉入住西京医院就诊，该院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性前壁心肌梗死，心功能2级，高血压病3级（极高危），肾切除术后”等症。2017年11月17日，夏某某在西京医院吕安林教授与实习医生李娟的安排下接受冠脉造影+支架手术。术后病情好转。并遵照医嘱口服抗凝药物治疗。夏某某共住院4天，于2017年11月20日出院。门诊花费2123.6元，住院花费65315.68元。出院时对夏某某继续治疗用药、饮食、活动，复查安排和其他注意事项予以医嘱，其中继续治疗用药中有华法林钠片，该药的医嘱为“一日一次，3个月，监测INR值1.5左右，不达标不加量”。并要求如有不适，随时就诊。夏某某出院后，回家遵医嘱口服从西京医院所带的药物，后病情突然加重，继而昏迷，继而在2017年12月10日去世。胡大进、夏艳、夏青林、夏青双遂认为夏某某病情加重，系西京医院的实习医生李娟未经的上级医生同意非法开具的处方药华法林抗凝所致，服用该药需进行相关检测，夏某某身体符合该药的禁忌且西京医院所开该药数量超量。故诉至法院。庭审中，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双提供华法林钠片说明书一份，证明该说明书中对肾功能不全者和严重高血压禁用，而夏某某有上述禁忌的病症。经查，该药品适用长期持续抗凝的患者，其禁忌一栏标明“肝肾功能损害，严重高血压禁用”。诉讼中，一审法院向胡大进、夏艳、夏青林、夏青双释明需对西京医院对患者的诊疗行为中是否存在过错，该过错行为与患者的死亡之间是否存在因果关系及原因力进行鉴定。但胡大进、夏艳、夏青林、夏青双表示其在2018年2月曾将西京医院起诉至法院，要求西京医院进行赔偿的诉讼中，已对西京医院的治疗行为是否有过错，该过错与夏某某的死亡是否有因果关系和原因力大小，进行过鉴定。但经两次鉴定，鉴定机构均以夏某某的死亡原因不明，终止鉴定。后自己撤诉。故在本案中再申请该上述鉴定已无意义，申请由合议庭根据法律规定予以处理。另，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双在起诉时，要求西京医院赔偿各项损失金额为86895.28元，庭审中，增加诉讼请求金额40万元，其未在限定期限内补交诉讼费用。一审法院认为，公民的生命健康依法受到保护。依照法律规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担举证不利的法律后果。本案中，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双依法有对其主张的西京医院的诊疗行为有过错，该过错和夏某某的死亡有因果关系以及原因力大小进行举证的义务，因胡大进、夏艳、夏青林、夏青双不申请对上述事项进行鉴定，故由其依法承担举证不利的法律后果。并且，根据医学常识，夏某某在接受冠脉造影+支架手术后，需进抗凝性治疗，而华法林钠片的说明书显示该药品适用长期持续抗凝的患者。但夏某某死亡于出院后二十天的2017年12月10日 ，夏某某的死亡是否系胡大进、夏艳、夏青林、夏青双所述的华法林钠片造成，原告在庭审中所举证据以及其陈述，不足以证明该事实主张，该院亦无法根据医学常识和日常生活经验以现有证据对此作出判定。一审法院遂判决：驳回原告胡大进、夏艳、夏青林、夏青双全部诉讼请求。案件受理费8603元，由胡大进、夏艳、夏青林、夏青双负担。二审中，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双提交：证一，查询单，证明其在国家卫生健康委员会官方网站查询得知实习医生李娟没有执业资质，因此李娟出具的处方是违反规定的。证二，西京医院出具的关于患者夏某某家属投诉的答复意见，证明夏某某死亡后其家属对于夏某某的死亡原因及时提出异议，但西京医院一直拖延做出答复，使其错失了申请做医疗责任鉴定的时间。西京医院未到庭质证，亦未提交新的证据。对当事人二审争议的事实，本院认定如下：一审法院查明事实属实。胡大进、夏艳、夏青林、夏青双在二审提交的证据，不属于《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十一条规定的新证据，本院不作为二审中新的证据予以采纳。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，夏某某亡故后，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双诉请西京医院承担医疗损害赔偿责任，虽然夏某某生前确曾在西京医院接受过冠脉造影+支架手术，但夏某某亡故于从西京医院出院后二十余天，夏某某的尸体已在没有进行尸检的情况下进行了安葬，其亡故的真实原因现已无法查明。胡大进、夏艳、夏青林、夏青双在诉讼中虽称夏某某因服用西京医院实习医生开具的华法林钠片导致身亡，但其不能完成对其主张的西京医院的诊疗行为存有过错，该过错和夏某某的死亡有因果关系以及原因力大小等方面负有的举证证明责任，故胡大进、夏艳、夏青林、夏青双应当承担举证不能的不利后果。一审法院判决驳回胡大进、夏艳、夏青林、夏青双诉讼请求，裁量符合民事诉讼中的举证责任分配原则和对证据的审核认定规则，判处并无不当。综上所述，胡大进、夏艳、夏青林、夏青双的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费8603元，由胡大进、夏艳、夏青林、夏青双负担。本判决为终审判决。  审判长    何强    审判员肖晓通    审判员  朱利安 二〇一九年九月十二日 （院印）书 记 员 周伟