西 安 市 长 安 区 人 民 法 院 陕西省西安市长安区人民法院  民事判决书（2019）陕0116民初1236号   原告：孟选斌，男，汉族，19XX年XX月XX日出生，住陕西省大荔县，公民身份号码XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托代理人：孟砾婷、薛昂，陕西兆守律师事务所律师。被告：陕西省交通建设集团公司西长分公司，住所地：陕西省西安市未央区，统一社会信用代码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX。负责人曹平，该公司经理。委托代理人李飒、胡琳，陕西永嘉信律师事务所律师。原告孟选斌与被告陕西省交通建设集团公司西长分公司劳动争议纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告孟选斌之委托代理人孟砾婷、被告陕西省交通建设集团公司西长分公司之委托代理人李飒、胡琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟选斌向本院提出诉讼请求，请求依法判令：1、被告支付原告一次性伤残补助金差额96082.72元；2、被告支付原告护理费72000元；3、被告支付原告住院伙食补助费2070元。事实与理由：原告为被告单位员工，2012年11月6日，原告在福银高速公路执行公务时，遭受交通事故，之后被送往医院治疗。经鉴定原告所受伤害认定为工伤，劳动能力障碍程度为六级，由于被告未按照原告工资总额足额缴纳工伤保险，导致原告工伤保险待遇降低，被告应当补足差额，且被告应当支付原告停工留薪期间的护理费等。为维护原告的合法权益，依法提起诉讼。原告为支持其主张，提交的证据有：1、工伤认定决定书、职业病程度鉴定表，证明原告2012年11月6日在工作期间遭受交通事故，被鉴定为工伤，伤残等级6级；2、2011年11月至2012年10月工资表，证明原告受伤前月平均工资8359元，应得伤残补助金为133744元；3、西安市工伤保险待遇结算表、孟选斌2018年5月份银行交易明细，证明因被告未按原告的实际工资申报、缴纳工伤年保险，导致保险基金仅支付原告一次性伤残补助金37661.28元，被告应当支付差额96082.72元；4、西安市工伤保险医疗（康复）待遇审核结算表、西安市红十字会医院、陕西省交通集团住院病案共四份，证明原告受伤后分别于2012年11月6日至12月28日和2014年4月8日至4月25日住院治疗，共住院69天，工伤保险已将原告孟选斌的2070元伙食费支付给被告公司，该费用公司未支付给原告。原告需要护理，被告应支付护理费。被告答辩：一、原告于2015年12月4日完成伤残鉴定，其享受的工伤待遇即已确定。根据《劳动争议调解仲裁法》第二十七条规定，劳动争议仲裁时效为一年，原告如对其享受的工伤待遇存有异议，应自2015年12月4日起一年内向劳动仲裁机构提起仲裁申请，但其直至2018年9月4日才提出仲裁申请，已明显超过法定的仲裁时效期间，其诉讼请求应依法予以驳回。二、根据《中华人民共和国社会保险法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《工伤保险条例》等相关规定，工伤保险费用的缴费基数核定、工伤待遇的核算均属于工伤保险经办部门的法定职责，属于行政管理范畴。原告对其工伤保险缴费基数存有异议、要求对一次性伤残补助予以补差，不属于劳动争议受案范围，应当予以驳回。原告主张以个人工资总额计算一次性伤残补助金无法律依据。三、原告的停工留薪期至2013年9月6日即已届满，停工留薪期间被告已根据原告需要护理的情况安排护工对其予以护理，其要求被告承担2013年9月6日以后的护理费没有法律依据。四、原告住院期间的住院伙食费被告已向其支付，原告再次要求被告向其支付伙食补助费不符合客观事实。五、除工伤保险经办中心核定的工伤待遇外，被告已累计额外向原告支付工伤补偿235788.55元，已经超过原告主张的数额，原告要求被告再次向其支付各项待遇与客观事实不符。综上所述，原告的各项诉请无事实和法律依据，故请求依法驳回原告的诉讼请求。被告为支持其辩称意见，提交的证据有：1、西安市工伤保险待遇结算单，证明原告的一次性伤残补助金由社保管理部门审核确定，原告向被告主张一次性伤残补助金差额无事实和法律依据，且原告的主张已经超过法定仲裁时效；2、聘用护工协议、收款收条及护理人身份证复印件，证明原告不存在护理费损失；3、西安市职工工伤与职业病致残程度鉴定表、陕西省工伤职工停工留薪期分类目录（试行）、原告2013年9月至2017年3月的工资发放记录及工资表、原告2013年9月至2017年3月的考勤记录，证明即使被告应当承担原告一次性伤残补助金差额补偿责任，被告也已进行了补偿，原告无权再次主张。原告不符合《工伤保险条例》第三十三条规定的享受停工留薪期护理费补偿的法定情形，依法应驳回其对护理费的主张；4、证人证言2份，证明原告受伤住院期间，证人受被告的委托，已经向原告支付了住院伙食补助费。经质证，被告对原告提交的证据1真实性、证明目的均无异议，对证据2-4真实性认可，证明目的均不认可。原告对被告提交的证据1-2真实性认可，证明目的不认可，对证据3中的西安市职工工伤与职业病致残程度鉴定表真实性认可，对该组证据的其他证据未质证，对证据4认为证人未到庭，且两位证人系单位员工，存在利害关系，不予认可。本院对原、被告提交的证据作如下认定：原告提交的证据1-4与被告提交的证据1-3均客观真实，能证明本案基本事实，本院予以认定。对被告提交的证据4证人证言2份，因证人未出庭接受质询，本院不予认定。经审理查明：原告系被告单位员工，2012年11月6日，原告在福银高速公路执行公务时，遭受交通事故，2012年11月6日至2012年11月20日原告在西安市红十字会医院住院治疗，2012年11月20日至2012年12月28日在陕西省交通医院住院治疗，2014年4月8日至4月25日原告在陕西省交通医院住院治疗，住院天数共计69天。原告在住院及在家休养期间即2012年11月7日至2013年2月28日、2014年4月10日至5月24日，被告聘用护工对原告进行24小时护理。2013年1月30日西安市人力资源和社会保障局作出市人社工通[2013]第150号关于孟选斌工伤认定决定通知书，认定原告所受伤害为工伤，2015年12月4日经西安市劳动能力鉴定委员会评定原告伤残等级为6级。原告受伤前12个月的月平均工资为8358.90元。之后，被告向西安市社会保险部门申报原告孟选斌工伤待遇，经社保部门核定原告的一次性伤残补助金为37661.28元。原告因被告未依法足额缴纳工伤保险，要求被告补足差额部分及护理费、住院伙食补助费，向西安市未央区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，该委于2018年10月30日作出未劳人仲裁字（2018）658号裁决书，裁决被告自裁决书生效之日起10日内一次性支付原告孟选斌2014年4月8日至2014年4月9日住院期间护理费117.70元，驳回原告孟选斌的其他仲裁请求。原告孟选斌不服，诉至本院。庭审调解，原、被告各执己见，调解无果。另查明，被告给原告向社保部门申报并缴纳社保费用的工资基数为2353.83元。上述事实有庭审笔录，原、被告提交的有效证据在卷佐证，本院予以认定。本院认为，用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费。在参保期间，劳动者发生工伤的，可以按照法律规定的标准享受工伤保险待遇；用人单位未为劳动者缴纳社会保险的，由用人单位依照法律规定的标准承担因工伤发生的费用，未足额缴纳社会保险费的，领取工伤保险金后不足部分应由用人单位承担。本案中，原告所受伤害已被认定为工伤，伤残等级为6级。原告受伤前12个月的月平均工资为8358.90元。被告给原告向社保部门申报并缴纳社保费用的工资基数为2353.83元。该缴费基数明显低于原告本人的工资。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。《工伤保险条例》第三十条第四款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。第三十三条第三款规定，生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十六条第一款第一项规定，职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资。依据上述规定，原告应享受一次性伤残补助金133742.40元（8358.90元×16个月），社保部门核定原告的一次性伤残补助金为37661.28元，被告应补足差额96081.12元。原告住院69天，应享受住院伙食补助费2070元（30元/天×69天），原告2012年11月6日、2014年4月8日至2014年4月9日住院期间被告未派人对原告进行护理，应向原告支付护理费360元（120元/天×3天），因原告的伤残程度鉴定表中并无护理等级评定，原告请求被告支付其护理费72000元无事实依据，本院仅对其请求合理部分予以支持。被告辩称“工伤保险费用的缴费基数核定、工伤待遇的核算均属于工伤保险经办部门的法定职责，”并不能排除其应当如实申报、按时足额缴纳职工社会保险费的义务。故对其辩称意见不予采信。被告辩称已将住院伙食补助费支付给原告，证据不足，本院不予认定。综上所述，对原告的诉讼请求合理部分本院予以支持。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十五条、第三十八条、第六十条第一款、《工伤保险条例》第十条第二款、第三十条第四款、第三十三条第三款、第三十六条第一款第一项、第六十二条第二款、第六十四条第一款之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内被告陕西省交通建设集团公司西长分公司支付原告孟选斌一次性伤残补助金差额96081.12元；二、本判决生效之日起十日内被告陕西省交通建设集团公司西长分公司支付原告孟选斌住院伙食补助费2070元；三、本判决生效之日起十日内被告陕西省交通建设集团公司西长分公司支付原告孟选斌住院期间护理费360元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，原告已预交，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审  判  长      刘延钰人民陪审员      高平安人民陪审员      姚可选二0一九年九月二十六日书  记  员     向  琼    1