山西省平定县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）晋0321民初794号 原告：梁晓明，男，1980年7月9日生，汉族，现住平定县。 委托诉讼代理人：王晓军，山西嘉尚律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司平定支公司。 负责人：张鹏；职务：经理。 委托诉讼代理人：韩立红，山西晋然岭律师事务所律师。 原告梁晓明与被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司保险纠纷一案，本院于2019年4月23日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁晓明及其委托诉讼代理人王晓军、被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司的委托诉讼代理人韩立红均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁晓明向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、误工费等各项损失241294.09元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实与理由：2018年4月1日，原告驾驶的晋CXXX**号重型自卸货车在盂县上社二景和谐矿停车后下车时掉入水渠，致原告受伤，后原告被送往阳泉煤业集团有限公司总医院住院治疗，经诊断，原告左胫腓骨远端开放粉碎骨折、糖尿病、冠脉粥样硬化、心肌桥。晋CXXX**号重型货车在被告处投有车上人员责任险（司机）。原告的损失被告应当在保险限额内承担事故赔偿责任。原告多次向被告协商赔偿事宜，但双方因赔偿数额未能达成一致意见，故提起诉讼。 被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司辩称，1、晋CXXX**号车在我公司投有车上人员责任险（司机），责任限额50万元及不计免赔，事故发生在保险期限内，本案案由为保险合同纠纷，原告不是被保险人，与我司不存在法律关系，我司不是本案适格被告，请求法院驳回对我司的起诉。退一步讲，本案没有事故认定书，无法确认事故的发生经过及责任划分，未能满足保险法第二十二条规定的原告应当履行的义务，我公司不应承担保险赔偿责任，且原告提供的交警队的证明明确写明本次事故发生时车辆属于静止状态，该起事故不属于交通事故，原告的损伤不属于车上人员责任险的保险责任范围，我公司不应当承担保险赔偿责任；2、我司不承担诉讼费、鉴定费等司法费用。 原告为证明其主张，向本院提供的证据有：1、保险单一份，证明晋CXXX**号车在被告处投有车上人员责任险（司机）50万元。根据保险合同的约定，驾驶晋CXXX**号车的驾驶员为该项保险的被保险人，因此被告的主体适格。2、盂县交警大队不予立案通知，证明事发时原告驾驶晋CXXX**号车在下车时掉入水渠，因此原告就是被保险车的驾驶人，是合格主体。3、阳泉煤业集团总医院诊断证明书、出院证、住院病历、医疗费票据6支；4、阳泉市第三人民医院司法鉴定意见书一份，证明原告的伤情经鉴定为十级伤残，其误工期为180天、护理期及营养期均为90日。5、原告的户口本、商品房买卖合同，证明原告一直在城镇居住；6、护理人员张晓芳的身份证复印件，证明原告受伤后一直由其妻子张晓芳护理。7、原告的从业资格证、驾驶证复印件各一份，证明原告从事的是交通运输行业。8、原告父母梁举祥、赵秀平身份证复印件及平定县某某镇某某村村委会出具的证明一份，证明原告父母已无劳动能力，原告对其有赡养义务。9、平定县某某街棚户区三期改造项目协议书一份，证明原告父母一直在城镇居住。10、鉴定费票据1支，证明鉴定费2500元。11、《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款（2014版）》，该条款第四条规定，本保险合同的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员；第三十八条规定，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人员伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。根据以上证据，主张各项赔偿明细：1、医疗费52748.9元；2、营养费：每天100元×90天=9000元；3、住院伙食补助费：每天100元×住院35天=3500元；4、护理费：按照服务业标准45259元÷365天×90天=11159元。5、误工费：按照交通运输行业标准87933元÷365天×180天=43364元；6、交通费500元；7、伤残赔偿金：按十级计算31035元×20年×10%=62070元；8、精神损害抚慰金5000元；9、被抚养人生活费：（1）原告母亲59周岁，有三个孩子，19790元×10%÷3×20年=13193元；原告父亲64周岁，19790元×10%÷3×16年=10555元；（2）原告有两个儿子，一个3周岁，一个5周岁，19790元×10%÷2×15年=14842元；19790元×10%÷2×13年=12863元，共计51453元；10、鉴定费2500元。以上共计241294.09元。 被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司的质证意见：对证据1无异议，证据2中明确写明事故车辆停驶在上社二景和谐矿，属于静止状态，并非在道路上行驶。发生本起意外不属于交通事故，即不属于保险合同约定的保险责任，我公司不承担责任。对证据3中病历显示原告有糖尿病等既往病史，应当提供详细的用药清单，扣除相关治疗费用。医疗费票据中的支具费用没有相关的医嘱建议，关联性不认可。手写门诊收费票据2支随意性较大，对真实性不认可。对证据4司法鉴定书十级伤残没有异议，对三期鉴定不认可，该鉴定是根据公安部的文件所作出，违反了人身损害解释，以医疗机构意见为准的规定，不应当采纳。出院证没有记载休息180天等相关记录，退一步讲，三期评定规范，胫腓骨双骨折，天数是一个范围值，该鉴定取最高值，没有结合原告的伤情恢复状况进行合理的评定，评估结论明显不合理。相关天数应当按照实际住院天数计算。对证据5中的户口本无异议，商品房买卖合同的证明目的不认可，该合同中重要的内容均没有填写，也没有约定交付时间及付款方式等重要约定，该合同不符合买卖合同的形式要件，仅凭该合同不能证明长期居住在城镇，没有产权证或居委会的居住证明及水电煤气等缴纳凭证予以佐证。证据6护理人员的身份证复印件应当提供原件及结婚证核实。证据7的证明目的不认可。驾驶证及从业资格证仅能表明其具有从事运输业的资质，但没有相应的劳动合同、工资流水、纳税凭证等证据证明其长期稳定的从事交通运输业，不应当按交通运输业的标准计算。对证据8的证明目的不认可，亲属关系应当有户口本或派出所出具的家庭成员信息表予以证实。村委会出具的关系证明没有村长的签字，也未写明扶养人数，仅写明父子关系，证明内容有待考证。收入证明也是没有村长的签字，村委会没有出具无劳动能力、无经济收入的职能权限，对证明内容不认可。对证据9的真实性、证明目的均不认可。该证据为复印件，需要提交原件进行核实。安置协议书并不能表明原告父母长期居住于城镇。对证据10属于间接损失，对关联性不认可，不属于保险赔偿范围。对证据11该保险条款明确写明在使用被保险机动车过程中发生意外才给予赔偿，事故证明写明该车辆是静止状态中发生的事故，并非使用过程中。该条款第三十九条也有明确规定，按照事故责任比例来确定相应的赔偿责任。原告提供的交警队证明不能证实责任划分，我司根据保险法第二十二条规定，原告未能履行保险合同的约定提供相应的证明材料，我司不予赔偿。综上，关于计算标准的意见如下：医疗费同质证意见，扣除20%的非医保用药。营养费计算标准过高，天数过长，按每天30元计算住院期间较为合理。住院伙食补助费计算标准无异议。护理费的护理期限过长，按实际住院时间计算。误工费的标准和天数都不认可，参照居民服务业计算实际住院时间较为合理。交通费没有证据，不予认定。关于残疾赔偿金，原告户口本显示农业家庭户口，提供的证据也不能满足2005民他字第25号农村居民按照城镇居民标准计算残疾赔偿金的法律规定，主张城镇标准计算不应予以认定。精神损害抚慰金不属于车上人员责任险的赔偿范围，不应赔偿。被扶养人生活费，首先应当确认抚养关系和抚养人数，再按照农村居民消费性支出标准计算。其父母的被扶养人生活费不认可，不满足人身损害案件解释的成年人既无劳动能力又无其他生活来源的法律规定。被扶养人生活费每年的抚养费总金额不得超过上一年度的农村居民消费性支出。鉴定费我方不承担。 结合原、被告诉辩陈述及双方的举证、质证意见，本院认定的事实如下：2018年4月1日23时，原告驾驶晋CXXX**号重型自卸货车在盂县上社二景和谐矿停车后下车时掉入水渠中，致原告受伤，后原告被送往阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院住院治疗，经诊断，原告左胫腓骨远端开放粉碎骨折、糖尿病、冠脉粥样硬化、心肌桥。经治疗后于2018年5月7日出院，住院35天。晋CXXX**号重型货车在被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司投保有不计免赔保险限额为50万元的车上人员责任险（司机）。原告于2019年4月23日向本院提起诉讼，要求被告赔偿其相关损失。 原告因本次受伤造成的各项损失依法核定如下：1、医疗费51898.09元。其中包括原告在阳泉煤业（集团）有限责任公司总医院住院及门诊医疗费51745.09元及在阳泉市第三人民医院门诊费153元。2、误工费43364元。经阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定，原告误工期评定为180日，其误工费按照2018年度交通运输业平均工资89123元计算180天，为89123元÷365天×180天＝43951.07元，原告主张43364元，本院予以支持。3、护理费11159元。原告住院期间由其妻张晓芳护理，经阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定，原告护理期评定为90日，其护理费按照2018年居民服务业平均工资46693元计算90天，为：46693元/年÷365天×90天=11513.34元，原告主张11159元，本院予以支持。4、住院伙食补助100元/天×35天=3500元。5、营养费4500元，经阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定，原告营养期评定为90日，根据原告伤情，原告营养费酌情按50元/天计算，为：50元/天×90天=4500元。6、残疾赔偿金62070元，经阳泉市第三人民医院人身伤害司法鉴定中心鉴定，原告伤情构成十级伤残，原告虽为农村户口，但在平定县城工作、居住，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，有关损害赔偿费用应当按照山西省2018年城镇居民标准计算为：2018年山西省城镇居民人均可支配收入31035元/年×20年×10%=62070元。7、残疾辅助器具费850元。8、鉴定费2500元。9、被扶养人生活费26716.5元，被告认为村委会没有出具原告父母无劳动能力、无经济收入的职能权限，对该证明效力不予认可，本院认为，原告不能提供证实原告父母丧失劳动能力又无其他生活来源的充分、合法证据，故其要求赔偿其父母被扶养人生活费的主张依法不予支持。其被扶养人为长子梁某某（2014年1月9日生）及次子梁某某1（2015年5月26日生），梁某某的被扶养人生活费按照山西省2018年度城镇居民人均生活消费支出19790元，计算13年，为：19790元/年×13年×10%÷2=12863.5元；梁某某1的被扶养人生活费按照山西省2018年度城镇居民人均生活消费支出19790元，计算14年，为：19790元/年×14年×10%÷2=13853元，两项共计26716.5元。10、交通费酌情认定300元。关于原告主张的精神损害抚慰金5000元，因原告下车时不慎掉入水渠，并非被告直接侵权造成，而是原告基于财产保险合同关系向被告主张损失，故原告主张的精神损害抚慰金没有依据，本院不予支持。综上，原告各项损失共计206857.59元。 本院认为，原告从自己驾驶的车上下车时掉入水渠中受伤，根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款（2014版）》总则第四条“本保险合同的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员”的规定，原告在发生事故时系正在下车的人员，属于保险合同中的车上人员。又根据该条款第三十八条“保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使车上人员遭受人员伤亡，且不属于免除保险人责任的范围，依法应当对车上人员承担的损害赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿”的规定，原告停车后下车时掉入水渠中，不是原告主观所积极追求的，属于意外事故，符合保险合同约定的车上司机责任险的理赔范围，被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司理应在车上人员责任险限额内承担赔偿责任。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条的规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司于本判决生效后十日内赔付原告梁晓明保险赔偿金206857.59元。 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如未按本判决确定的期限履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4403元，减半收取2202元，由被告中国大地财产保险股份有限公司平定支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。 审判员  赵志强 二〇一九年九月十七日 书记员  王晓芳