文书内容重庆市彭水苗族土家族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0243民初1653号原告：徐钰杰，男，1987年3月8日出生，汉族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。原告：徐志宏，男，1962年12月29日出生，汉族，住重庆市彭水苗族土家族自治县。上列二原告的共同委托诉讼代理人：王之福、万玲，重庆诚桂律师事务所律师。被告：彭水苗族土家族自治县人民医院，住所地为重庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道文庙街**。统一社会信用代码：12500243453043177F。法定代表人：李泽民，系该院院长。委托诉讼代理人：陈烨，系该院工作人员。委托诉讼代理人：王子育，重庆渝东律师事务所律师。原告徐钰杰、徐志宏诉被告彭水苗族土家族自治县（简称彭水县）人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年4月2日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐钰杰及二原告共同委托诉讼代理人王之福、万玲，被告彭水县人民医院的委托诉讼代理人陈烨、王子育到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告徐钰杰、徐志宏向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿二原告死亡赔偿金643860元、丧葬费36636元、精神抚慰金50000元、误工费1632.7元（59596元／年÷365天×10天）、护理费1200元、住院伙食补助费600元、医疗费9000元、交通费500元、处理丧葬事宜误工费2000元、鉴定费16500元、申请鉴定人出庭费用1500元、复印费88元，以上共763516.7元；2.本案案件受理费由被告承担。事实与理由：2018年5月28日，患者王碧芝发现颈部疼痛不适到被告处检查，被告以“颈部包块待查：囊肿？其他？”收治耳鼻喉科。入院诊断：1.颈部包块待查？囊肿？其他？2.高血压病；3.颈椎病？。次日入手术室在全麻下行甲舌管囊肿切除手术。5月30日早上王碧芝饮水时突发呼吸困难，面色青紫，呼之不应，并呼吸心跳骤停，经心肺复苏后心跳恢复，但仍无自主呼吸，遂转入重症医学科治疗。于2018年6月6日抢救无效死亡。2018年8月16日，原被告双方共同委托彭水县医疗纠纷调解委员会协调处理，该委委托重庆法正司法鉴定所对死者的病理切片复核、查明死亡原因和死亡时间进行司法鉴定。2019年1月11日，重庆法正司法鉴定所作出渝法正2018医鉴字第1703号法医学病理文证审查意见书，文证审查意见为：1.王碧芝符合甲舌管囊肿切除术后颈前部出血及肺动脉血栓栓塞致呼吸、循环衰竭死亡；2.通过病理切片复核，难以认定具体死亡时间。原告认为死者的死亡全因被告的医疗过错所致，其应当对死者死亡承担赔偿责任，理由：1.术前漏诊冠心病。被告对患者长期患有高血压病重视不够，长期患有高血压者往往并发冠心病，被告违反会诊规定未请内科医师会诊，也未行必要的检查，致使漏诊冠心病及由此未能准确把握手术时机；2.风险防范意识不够，延误抢救时机。患者在全麻下行甲舌管囊肿切除术后可能会发生呼吸道梗阻窒息或心肌梗死，在患者诉喉部紧绷时未引起医生重视，以致丧失了对患者呼吸道梗阻的最佳有效诊疗时机，并且在患者出现呼吸困难、面色青紫后其家属多次叫医生查看患者病情时医生却迟迟不到，由此耽误对患者最佳宝贵抢救时机，最终导致死亡。由此原告认为被告未尽谨慎注意和合理诊疗义务的医疗过错与王碧芝死亡有直接因果关系，理应由被告承担赔偿责任。被告彭水县人民医院辩称：1.原告诉请无事实依据。被告对原告的亲属治疗过程中手术选择适当，有手术指征，对原告亲属的检查全面，在治疗过程中无治疗过失的事实；2.赔偿项目中的死亡赔偿金应当依照原告亲属的户口性质确定。其他生活补助费等均是治疗原告自身疾病所花费。目前无权威机构对被告的医疗行为是否有过错作出鉴定，被告不应承担责任；3.由于在原告方的压力下，被告垫付了原告亲属的尸检和医疗过错鉴定费24500元，丧葬费80000元，若法院判决被告承担责任，该两笔费用应当予以扣除。本院经审理认定事实如下：王碧芝系原告徐志宏妻子、徐钰杰母亲。原告生前居住在彭水县XX镇场上XX中心校对面，与其丈夫一起从事家具生意。2018年5月28日8时，王碧芝因颈部疼痛进入被告医院住院治疗，入院诊断为：1.颈部包块待查？囊肿？其他？；2.高血压病；3.颈椎病？。2018年5月29日彭水县人民医院为王碧芝行甲舌管囊肿切除术。2018年5月30日7时王碧芝发生病危的状况，被告进行了呼吸机维持等医疗。后被告对王碧芝继续进行治疗，王碧芝无好转。2018年6月6日10时王碧芝临床死亡。王碧芝入院至死亡，共产生医疗费48871.18元，其中患者预交9000元，医保基金22523.29元，被告垫支17347.89元。所有医疗费中，经被告举证证明，共有5878.95元系发生在王碧芝出现病危的状况之前，其余部分均系出现病危状况后产生。2018年6月6日，二原告、被告在彭水县医疗纠纷调解委员会组织下，达成《调解协议书》，协议内容包含：双方共同选定重庆市法医学会司法所对王碧芝进行尸体解剖和医疗过错鉴定；彭水县医院垫支死者尸体解剖费用24500元及丧葬费80000元；双方均保留诉权。2018年6月13日二原告将王碧芝安葬。2018年8月2日，重庆市法医学会司法鉴定所基于彭水县医疗纠纷调解委员会委托，作出渝法医所【2018】病理A鉴字第39号司法鉴定意见书，鉴定意见为：王碧芝系肺栓塞死亡。该次鉴定花去鉴定费16000元，系被告垫支。因双方未在重庆市法医学会未做因果关系鉴定，被告实际支出的鉴定费仅该次病理鉴定的16000元。2019年1月11日，重庆法正司法鉴定所基于彭水县医疗纠纷调解委员会委托，作出渝法正【2018】医鉴字第1703号法医学病理文证审查意见书，鉴定意见为：1.王碧芝符合甲舌管囊肿切除术后颈前部出血及肺动脉血栓栓塞致呼吸、循环衰竭死亡；2.通过病理切片复核，难以认定王碧芝死亡具体的发生时间，请结合临床。该次鉴定花去鉴定费8000元，系原告垫支。在本案审理过程中，原告申请对被告诊疗行为有无过错及若有过错则与王碧芝死亡的原因力大小进行鉴定。2019年6月20日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书，鉴定结论为：彭水县人民医院对王碧芝的医疗行为存在未尽到高度注意义务和履行告知义务欠完善过错或不足，不除外抢救不及时和抢救措施不到位可能，与王碧芝死亡后果存在一定因果关系，考虑为次要因素。该次鉴定花去鉴定费8500元，系原告垫支。因果关系鉴定结论作出后，原告申请鉴定人宋强出庭，原、被告及本院均向宋强询问了相关问题，该鉴定人当庭作出了详细答复。该次鉴定人出庭花费1500元，系原告垫支。对于诉请中的误工费，原告陈述系王碧芝的误工费；对于处理丧葬事宜误工费，原告陈述系二原告及原告徐钰杰妻子汪莉娟、大舅王炳之、二舅王林之、三舅王明之、幺舅王伦之处理丧葬事宜的误工费。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，焦点在本案应当由谁负赔偿责任？本案的合理损失为何？一、关于本案应当由谁负赔偿责任？王碧芝2017年11月因颈部疼痛进入被告处治疗，最终在治疗过程中死亡。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证【2019】法临鉴字第428号司法鉴定意见书结论认为：“彭水县人民医院对王碧芝的医疗行为存在未尽到高度注意义务和履行告知义务欠完善过错或不足，不除外抢救不及时和抢救措施不到位可能”，可见被告在本次诊疗过程中存在过错，应当承担责任。结合该鉴定结论关于因果关系的认定，综合全案，本院认定被告应当承担本案40%的赔偿责任。二、关于本案的合理损失为何，现一一评述如下：1.死亡赔偿金643860元。王碧芝生活在城镇范围内，且有正当收入，故应当按照城镇标准计算死亡赔偿金，结合其年龄，本院认定死亡赔偿金为643860元（32193元／年×20年）；2.丧葬费36636元。丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。故丧葬费本院认定为36636元（6106元／月×6月）；3.精神损害抚慰金20000元。王碧芝死亡的后果，给其近亲属带来了严重的心理伤害，理应支持精神损害抚慰金，至于具体金额本院认定为20000元;4.误工费。原告自身患有甲舌管囊肿，其就医需要进行手术，而手术本身会就会产生住院一周左右，故本院对于误工费不予支持；5.护理费720元。王碧芝最初入院系治疗自身疾病，从2018年5月30日开始则可以计算护理费，天数为6天。原告请求的护理费标准120元／天较为合理，本院予以支持，故护理费本院认定为720元；6.住院伙食补助费。原告自身患有甲舌管囊肿，其就医需要进行手术，而手术本身会就会产生住院一周左右，故本院对于住院伙食补助费不予支持；7.医疗费23178.37元。王碧芝入院后共产生医疗费48871.18元，患者预交部分和医院垫支部分共为26347.89元，但因医疗费总额中有5878.95元系病危状态前产生，也系治疗王碧芝的自身疾病而支出。结合5878.93元在医疗费总额中所占的比例12.0295%，本院认定医疗费合理部分为23178.37元（26347.89元×87.9705%）；8.交通费。交通费应当以发票为据，原告未举示证据，本院对该项不予支持；9.处理丧葬事宜误工费1080元。原告所陈述人员均系王碧芝的近亲属，本院结合本地风俗习惯支持二原告及原告徐钰杰妻子的误工费，分别支持3天，因原告未举示相关收入情况证明，标准按照120元／天计算，故处理丧葬事宜误工费1080元（3人×3天×120元／天）本院予以支持；10.鉴定费32500元。彭水县医调委分别委托了两次死因鉴定，原告、被告分别支出16000元、8000元，本院认为第二次死因鉴定的最终意见与第一次略有不同、更为详细，可以作为因果关系鉴定的依据，故第二次鉴定也有必要，前两次鉴定的费用均予以认定。因果关系鉴定支出了8500元鉴定费，本院予以认可。故鉴定费为32500元；11.鉴定人出庭费用1500元。鉴定人员宋强出庭后，就原、被告的提问和法庭提问予以了回答，因医学属专业性较强领域，鉴定人的当庭解答有助于案件审理，故该费用为合理支出，本院予以支持；12.复印费88元。原告为鉴定需要支出复印费88元，系合理支出，本院予以支持。以上合计759562.37元。结合焦点一，被告应赔偿原告303824.948元，减去被告垫支的113347.89元（垫支医疗费17347.89元+垫支丧葬费80000元+垫支首次鉴定费16000元），被告仍应赔偿190477.1元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十九条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告彭水苗族土家族自治县人民医院赔偿原告徐钰杰、徐志宏死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、护理费、医疗费、处理丧葬事宜误工费、鉴定费、鉴定人出庭费、复印费共计190477.1元，限于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告徐钰杰、徐志宏的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费4128元(徐钰杰、徐志宏已预交2064元)，减半收取为2064元，由原告徐钰杰、徐志宏负担1238元，由被告彭水苗族土家族自治县人民医院负担826元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审判员 周 勃二〇一九年九月二十日书记员 孙小路