江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)苏03民终5977号上诉人（原审原告）：权菲，女，1989年5月15日生，汉族，住徐州市泉山区。上诉人（原审原告）：赵兴霖，男，1988年9月13日生，汉族，住徐州市泉山区。以上二人共同委托诉讼代理人：尹德存，山东德存律师事务所律师。上诉人（原审被告）：徐州矿务集团总医院，住所地徐州市泉山区煤建路**。法定代表人：荣良群，该院院长。委托诉讼代理人：李海燕，女，1966年1月7日生，汉族，该院调解办副主任。委托诉讼代理人：崔铁军，男，1960年2月12日生，汉族，该院法律顾问。被上诉人（原审被告）：广州达安临床检验中心有限公司，，住所地广州市萝岗区科学城荔枝山路**法定代表人：王铁丁，该公司经理。上诉人权菲、赵兴霖、徐州矿务集团总医院因医疗损害责任纠纷不服徐州市泉山区人民法院（2017）苏0311民初920号民事判决，向本院提出上诉。本案受理后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人权菲、上诉人、赵兴霖及其共同委托诉讼代理人尹德存、上诉人徐州矿务集团总医院的委托诉讼代理人李海燕、崔铁军到庭参加诉讼。被上诉人广州达安临床检验中心有限公司经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。上诉人权菲、赵兴霖的上诉请求为：1、撤销一审判决，依法改判支持上诉人的全部诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决鉴定程序违法，认定事实不清，适用法律错误。1、徐州市医学会和江苏省医学会不具备对医疗过错进行鉴定的资格，其鉴定结果不具备法律效力；2、被上诉人无任何证据证实自己在诊疗过程中没有过错责任，根据举证责任倒置的原则，应当承担全额赔偿；3、被上诉人在诊疗过程中具有过错，在无证据证实赵子宜的死亡系其自身病症引起的情况下，应承担全部责任。上诉人徐州矿务集团总医院的上诉请求为：1、撤销一审判决，驳回被上诉人的诉讼请求；2、一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：1、根据江苏省医学会的医疗损害鉴定书，上诉人已经口头告知无创DNA或羊水穿刺检查的相关风险，唯一的过错是没有采用书面形式告知；2、一审判决上诉人补偿被上诉人50000元无事实和法律依据；3、一审判决诉讼费用的承担错误。被上诉人广州达安临床检验中心有限公司未到庭。上诉人权菲、赵兴霖向一审法院起诉的请求为：1、判令被告赔偿原告权菲医疗费13092.88元、赵子谊医疗费60713.17元、护理费2400元、交通费1820元、死亡赔偿金743460元、丧葬费30891.5元、精神损失费权菲和赵子谊各50000元，合计952377.55元；2、判令被告承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：原告权菲于2015年11月26日开始到被告徐州矿务集团总医院做产前检查，至2016年3月21日被告徐州矿务集团总医院向原告出具孕期胎儿唐氏征产前筛查报告单，该报告单显示胎儿存在爱德华氏综合征的风险度超过筛查标准，属高风险人群。徐州矿务集团总医院告知原告权菲可行无创DNA或羊水穿刺检查，原告权菲选择无创DNA检查。2016年3月23日原告权菲在胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测申请单上签字，同意委托被告广州达安临床检验中心有限公司对原告进行胎儿染色体非整倍无创产前基因测定，该申请单知情同意书中第3条、第7条、第8条明确告知了无创产前基因检测的局限性以及出现假阴性情况的赔偿原则。2016年4月5日广州达安临床检验中心有限公司出具的报告单中显示胎儿13-三体、18-三体、21-三体均属于低风险，检测结果描述为提示胎儿未见明显异常。被告广州达安临床检验中心有限公司向平安养老保险股份有限公司进行投保，并在胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测保险告知书特别约定第4项规定：如果胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测检测结果为“21-三体综合征”“18-三体综合征”、“13-三体综合征”三项均为低风险，胎儿出生后被检测为“21-三体综合征”“18-三体综合征”、“13-三体综合征”，保险人需赔付保险金不随胎儿个数累加，最高赔付金额以40万元为限。原告权菲签字确认。2017年2月21日，平安养老保险股份有限公司向原告权菲赔付金额400000元。2016年8月24日原告权菲在徐州矿务集团总医院通过剖腹产手术方式产下女儿赵子谊，对赵子谊临床诊断为新生儿××、新生儿缺氧缺血性脑病、小于胎龄，住院治疗至2016年8月30日未见好转，2016年8月30日转至徐州医学院附属医院治疗，诊断为新生儿××、复杂型先天性心脏病、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿颅内出血、呼吸衰竭、小于胎龄、18-三体综合征及疑似新生儿败血症等，至2016年9月21日14时30分赵子谊死亡。2016年12月15日，原告申请对被告徐州矿务集团总医院的下列事项进行鉴定：1、被告的诊断、诊疗行为是否存在违反法律、行政法规和规章、诊疗护理规范的过错；2、医疗过错与原告没有选择终止妊娠之间是否存在因果关系；3、医疗过错与患者赵子谊的死亡损害后果之间是否存在因果关系；4、医疗过错行为对原告和赵子谊遭受的损害后果的过程中原因力大小。经徐州市泉山区人民法院委托，徐州市医学会于2017年8月16日作出徐州医损鉴[2017]092号医疗损害鉴定书，专家意见为：孕妇权菲未在妊娠期间诊断出胎儿18-三体综合征、未及时终止妊娠与徐州矿务集团总医院的医疗行为无因果关系。经徐州市泉山区人民法院委托，徐州市医学会于2017年8月16日作出徐州医损鉴[2017]093号医疗损害鉴定书，专家意见为：患儿赵子谊的死亡系其自身疾病所致，徐州矿务集团总医院的过错医疗行为无因果关系。2017年9月25日，原告认为徐州市医学会的鉴定意见存在错误，鉴定结论明显依据不足，申请对被告徐州矿务集团总医院的诊疗行为进行重新鉴定，申请鉴定事项如下：1、被告的诊断、诊疗行为是否存在违反法律、行政法规和规章、诊疗护理规范的过错；2、医疗过错与原告没有选择终止妊娠之间是否存在因果关系；3、医疗过错行为对原告遭受的损害后果的过程中原因力大小。经徐州市泉山区人民法院委托，江苏省医学会于2018年2月6日作出江苏医损鉴[2017]297-1号医疗损害鉴定书，专家意见为：徐州矿务集团总医院的医疗行为有过错，与权菲失去终止妊娠选择权之间有一定的因果关系，其原因力为同等因素。经徐州市泉山区人民法院委托，江苏省医学会于2018年2月6日作出江苏医损鉴[2017]297-2号医疗损害鉴定书，专家意见为：徐州矿务集团总医院的医疗行为有过错，但与患儿死亡之间无因果关系。上述两次鉴定，原告支出鉴定费合计8800元。一审法院认为，一、根据徐州市医学会、江苏省医学会的医疗损害鉴定意见，徐州矿务集团总医院的医疗行为有过错，但与患儿赵子谊死亡之间无因果关系，患儿赵子谊的死亡系其自身疾病所致，故本院对原告提出的赔偿赵子谊治疗期间的医疗费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求不予支持。二、根据江苏省医学会的鉴定意见，被告徐州矿务集团总医院在诊疗过程中存在一定过错，没有提供详细告知无创DNA和羊水穿刺的区别及利弊的文字记录，妨碍了原告权菲作出符合其内心真实意思的选择，客观上与原告权菲失去终止妊娠选择权有一定的因果关系，给原告增加了一定的精神痛苦，其原因力为同等因素。因此，基于医疗损害所产生的损害后果，分析诊疗行为对损害后果的原因力大小以及被告徐州矿务集团总医院在诊疗过程中的过错程度等进行综合评定，结合江苏省医学会医疗损害鉴定书中对被告徐州矿务集团总医院诊疗行为进行的分析，本院酌定被告徐州矿务集团总医院补偿原告权菲50000元。三、被告广州达安临床检验中心有限公司在检测前在胎儿染色体非整倍体无创产前基因检测申请单的知情同意书上明确告知无创产前基因检测的局限及赔偿原则，已履行相关告知义务，事后，对原告权菲的保险赔偿也已履行完毕，对原告权菲的损失及患儿赵子谊的死亡亦没有过错，故对原告提出的要求被告广州达安临床检验中心有限公司赔偿的诉讼请求本院不予支持。根据上述鉴定意见结合本案被告医疗行为存有过错等实际情况，本院酌定被告徐州矿务集团总医院对原告补偿50000元，原告其余诉讼请求本院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告徐州矿务集团总医院补偿原告权菲50000元；二、驳回原告权菲、赵兴霖的其他诉讼请求。本院二审查明的事实与一审判决查明的事实一致。本院认为，《最高人民法院关于适用的解释》第九十规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利的后果。”本案中，从江苏省医学会鉴定的鉴定意见中显示,徐州矿务集团总医院在诊疗过程中，虽然告知了两种检查方式让上诉人权菲进行选择，但未有证据证明对两种检查方式进行了详细、充分、客观的告知，致上诉人权菲对两种检查的区别及利弊未有正确的认识，妨碍了其作出符合其内心真实意思的选择，客观上与上诉人权菲失去终止妊娠选择权之间有一定的因果关系，有过错，原因力为同等因素，但与患儿死亡之间无因果关系。同时，从上诉人权菲在胎儿染色体非整倍体无创产检基因检测申请单上签字的行为判断，其是在对该项检查的准确性和局限性具备一定深度认知的情况下，选择了该项检查。根据以上事实，一审判决酌定上诉人徐州矿务集团总医院对上诉人权菲补偿50000元，并无不当。上诉人权菲、赵兴霖提出上诉人徐州矿务集团总医院应当承担全部赔偿责任，无相应的证据证实及法律依据，本院不予支持。另上诉人权菲、赵兴霖提出徐州市医学会和江苏省医学会不具备对医疗过错进行鉴定的资格，其鉴定结果不具备法律效力，因无法律依据，本院不予采信。综上，上诉人权菲、赵兴霖、上诉人徐州矿务集团总医院的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5960元，由上诉人权菲、赵兴霖负,2980元，由上诉人徐州矿务集团总医院负担2980元。本判决为终审判决。审判长 黄 政审判员 宋正喜审判员 吴晓志二〇一九年九月五日书记员 吉彬彬