福建省宁德市蕉城区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0902民初13号 原告：孙树秀，女，1955年8月11日出生，汉族，住福建省宁德市蕉城区。 原告：杨晓海，男，1979年8月5日出生，汉族，住福建省宁德市蕉城区。 原告：杨晓宁，女，1981年12月2日出生，汉族，住福建省宁德市蕉城区。 委托诉讼代理人：叶建洪，福建晨信律师事务所律师。 被告:宁德市医院，住所地福建省宁德市蕉城区蕉城北路**，统一社会信用代码12352200490348279K。 法定代表人：陈子春，院长。 委托诉讼代理人：陈长灼，福建璞真律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶太明，男，1969年10月27日出生，汉族，住福建省屏南县，系宁德市医院体检中心副主任医师。 原告孙树秀、杨晓海、杨晓宁与被告宁德市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孙树秀、杨晓海、杨晓宁及其委托诉讼代理人叶建洪，被告宁德市医院委托诉讼代理人陈长灼、叶太明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 孙树秀、杨晓海、杨晓宁向本院提出诉讼请求：判令宁德市医院赔偿孙树秀、杨晓海、杨晓宁各项经济损失718071.392元。庭审辩论终结前，孙树秀等人依据最新赔偿标准及新增加的鉴定费，变更诉讼请求金额为731640元。事实和理由：2016年6月份杨步荣因腹主动脉假性动脉瘤被福建省宁德市医院介入科收入住院行腹主动脉＋双侧髂动脉覆膜支架植入术。术后，恢复良好，疼痛减轻，但出院后下腹部时感不适。于2016年11月2日携带之前三次在宁德市医院介入科、神经内科和福建省医科大学附属协和医院神经内科所有诊疗资料前往宁德市医院风湿血液科寻求陈仁利主任帮助。陈仁利主任在认真查看资料研究病情，确诊为巨细胞动脉炎（多发性动脉炎）后。宁德市医院在近两年的治疗期间，在已确定杨步荣系××携带者的情形下，使用免疫抑制剂：泼尼松，甲泼尼龙，甲氨蝶呤等药物进行治疗时，均未采取任何抗病毒治疗及保肝治疗，也未定期检查××ＤＮＡ，肝脏彩超，××两对半等相关检查。2018年6月23日杨步荣突感恶心，呕吐，厌食，手脚酸软，遂送至宁德市医院治疗，当晚19时收入宁德市医院消化内科住院治疗。经入院初步诊断为肝功异常、慢性乙型病毒××？、肝功能衰竭？、多发性动脉炎。在住院治疗16天后，由于宁德市医院在前期诊疗过程中，未依照诊疗规范、常规进行治疗，导致杨步荣因爆发性肝衰竭抢救无效于2018年7月9日死亡。孙树秀等人因本次医疗损害产生的经济损失如下：死亡赔偿金716057元〔42121元／年×（20-3年）×100％〕、丧葬费38133元（76266元／年÷2）、住院伙食补助费960元（16天×60元／日）、护理费3688元〔16天×60174元／年÷12个月÷21.75天〕、误工费3343元（76266元／年÷365天×16天）、交通费160元、医药费78710.24元、精神抚慰金60000元、营养费2000元、鉴定费11500元，以上合计914551.24元。孙树秀等人认为，宁德市医院在前期诊疗过程中，未依照诊疗规范、常规进行治疗，是导致杨步荣因爆发性肝衰竭抢救无效死亡的主要原因，其应当承担过错赔偿责任，应对其损失承担80％的赔偿责任，即应赔偿孙树秀等人各项经济损失731640元。 宁德市医院辩称，1.医院对患者采取的风湿免疫治疗是符合诊疗常规的。患者杨步荣，男，2016年3月入住宁德市医院神经内科，诊断：病毒性脑炎。2016年4月入住福建协和医院，诊断：颅内感染（脑干、小脑脑炎可能性大）、××小三阳。2016年6月22日突发下腹部疼痛入住宁德市医院介入科，诊断：腹主动脉假性动脉瘤，并行“腹主动脉＋双侧髂动脉腹膜支架置入术”。该患者的上述病症均为大血管炎（疑难病、罕见病）在全身不同系统的表现。因病情复杂，该患者因并发症多次住院，病情进展累及到脑及大血管，尤其是腹主动脉夹层。如果没有及时诊断、及时干预，可能会出现更严重的并发症，短时期内死亡的风险。虽然患者于2016年6月行介入手术治疗，病情并发症暂时得到控制，但原发病仍未解决。2017年患者就诊血液风湿科门诊，在医院风湿科主任的诊断下，明确患者的诊断为大血管炎。血液风湿科对病人采取规范的免疫抑制治疗，使患者的原发病病情得到控制，病情缓解。患者因自身大动脉炎，鉴于此病情的危重性，规范的免疫抑制治疗，使患者的病情得到控制，从风湿专科诊治水平来说不存在不规范诊疗，医院在诊疗过程中不存在过错，不应承担过错赔偿责任。2.患者在门诊就诊时，医院的工作人员已告知患者复查肝功。患者于2016年已明确诊断××携带者、××小三阳，出院记录上明确告知患者定期消化内科随诊，复查肝功（宁德市医院出院记录、协和医院出院记录上均有记载）。在血液风湿科门诊就诊期间，医生也多次告知患者需复查肝功（2018年3月门诊记录嘱患者复查肝功）。3.鉴于孙树秀等人说的死亡原因，医院认为患者既往有“××病毒携带者”的病史，同时合并有××、××。没有证据证明患者的死亡和医院的诊疗行为是否存在因果关系。综上所述，医院对患者杨步荣的治疗是符合诊疗常规，在诊疗过程中不存在过错，孙树秀等人的诉讼请求没有事实和法律依据，请予以驳回。 本院经审理认定事实如下：2016年6月份，杨步荣因腹主动脉假性动脉瘤被福建省宁德市医院介入科收入住院行腹主动脉+双侧髂动脉覆膜支架植入术。 2016年11月2日，杨步荣再次前往宁德市医院风湿血液科寻求陈仁利主任治疗。 2018年6月23日杨步荣突感恶心，呕吐，厌食，手脚酸软，遂再次送至宁德市医院治疗，当晚19时收入宁德市医院消化内科住院治疗。 2018年7月9日杨步荣办理了出院手续，并在宁德市人民医院办理了住院手续，且于当日死亡。 上述事实，双方当事人没有争议，本院予以确认。 本案双方当事人争议焦点为，1.宁德市医院是否存在医疗过错及过错比例问题；2.孙树秀、杨晓海、杨晓宁的实际经济损失问题。对此，本院查明、分析，并认定如下： 一、关于宁德市医院是否存在医疗过错及参与度问题。 孙树秀等人主张宁德市医院存在过错，且应承担80%的赔偿责任，并出示门诊病历、检验报告单、疾病证明书、出院记录为证，同时向本院提出申请，要求对杨步荣的死亡与宁德市医院的诊疗行为之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。宁德市医院质证认为，对上述证据的真实性无意思，对关联性有异议，不能证明待证目的。同时因杨步荣的死因无法确认，诊疗行为又无过错，因此无法鉴定出死亡与诊疗行为是否存在因果关系。并出示受害人家属申请封存的住院病案材料为证。孙树秀等人对病案材料真实性无异议，但认为应由专业鉴定机构认定诊疗行为是否存在过错。本院依照法定程序委托福建南方司法鉴定中心进行鉴定。鉴定中心分别作出南方司鉴中心［2019］病鉴字第168号、第287号两份鉴定书，认为：杨步荣符合因肝衰竭（急性+慢性）、肝性脑病引发多器官功能衰竭而死亡、宁德市医院在患者杨步荣的诊疗过程中存在过错，其过错与杨步荣肝功能衰竭，最终死亡具有一定的关联，其参与度为25%-35%。孙树秀等人对第168号鉴定书无异议，对第287号鉴定书有异议，要求重新鉴定。宁德市医院对第168号鉴定书有异议，认为无尸检报告，且杨步荣自身存在多种疾病，因此无法确定死因。对第287号鉴定书无异议，但认为参与度应当为25%。本院审查认为，两份鉴定书份分别对死亡原因及因果关系、参与度进行了认定。鉴定机构系双方依法选定，具备相应资质。在鉴定结论作出之前，鉴定机构组织双方进行了听证会，充分听取了双方的意见，并审查了双方提供的大量书面材料，最终作出了鉴定结论。双方均要求重新鉴定其中一份意见书，但提供的证据材料不足以推翻鉴定意见，依法不予准许。综上，两份鉴定意见书鉴定主体适格、鉴定程序合法、鉴定依据充分、鉴定意见明确，予以采信，足可认定杨步荣的死亡与宁德市医院的诊疗行为之间存在因果关系，参与度酌定为30%。 二、关于孙树秀、杨晓海、杨晓宁的实际经济损失问题。 孙树秀等人主张各项损失为：死亡赔偿金716057元、丧葬费38133元、住院伙食补助费960元、护理费3688元、误工费3343元、交通费160元、医药费78710.24元、精神抚慰金60000元、营养费2000元、鉴定费11500元，以上合计914551.24元。并出示身份证、户口簿、户口注销证明、门诊及住院医疗费用及清单予以证实。宁德市医院质证认为杨步荣已达退休年龄，且每月领取退休金，不可在主张误工费。精神损害抚慰金主张过高。对其他费用金额均无异议。本院审查认为，宁德市医院对死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、交通费、医疗费、营养费、鉴定费无异议，予以确认。孙树秀等人认为杨步荣退休后从事厨师工作，每月工资三千多，但未能提供证据证明，其误工费主张不予支持。杨步荣的死亡给其家人的精神带来巨大的痛苦，其主张精神损害抚慰金60000元，依法予以支持。 综上所述，结合当事人无争议的事实，孙树秀、杨晓海、杨晓宁的具体经济损失为：死亡赔偿金716057元、丧葬费38133元、住院伙食补助费960元、护理费3688元、交通费160元、医药费78710.24元、精神抚慰金60000元、营养费2000元、鉴定费11500元，以上合计911208.24元。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，宁德市医院在诊疗过程中对杨步荣的死亡存在过错，其过错参与度为30%，应依法赔偿原告孙树秀、杨晓海、杨晓宁的经济损失273362.47元（911208.24元×30%）。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告宁德市医院应于本判决生效之日赔偿原告孙树秀、杨晓海、杨晓宁经济损失共计273362.47元，上述款项直接汇入杨晓海账号为62×××00的中国工商银行账户； 二、驳回原告孙树秀、杨晓海、杨晓宁的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10557元，减半收取计5278.5元，由孙树秀、杨晓海、杨晓宁负担2578.5元，宁德市医院负担2700元（注：被告的诉讼费均已由原告垫付，被告将应缴的诉讼费与赔偿款一并汇给原告即可）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁德市中级人民法院（上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，上诉案件受理费至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理）。 审判员  冯秀庚 二〇一九年九月二十九日 书记员  沈蕊爱 附：本案适用的主要法律条文及申请执行提示 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。