河南省西华县人民法院民 事 判 决 书（2019）豫1622民初3470号原告蒋金贵，男，住西华县城关镇。原告张结连，女，住西华县城关镇。二原告诉讼代理人路占锋，男，汉族，1977年02月08日出生，住西华县。系西华县娲城街道办事处蒋庄社区居民委员会推荐。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司。负责人王新生，该公司总经理。委托诉讼代理人杨小燕，河南旺庆律师事务所律师。原告蒋金贵、张结连诉被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年09月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张结连及二原告委托诉讼代理人路占锋、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司委托诉讼代理人杨小燕到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告蒋金贵、张结连向本院提出诉讼请求：1、终止原、被告签订的保险合同；2、判令被告给付二原告残疾保险金60000元并承担本案诉讼费用。事实及理由：2016年11月30日，被告通过其公司业务员杨景莉向原告蒋金贵销售（2012版）国寿康宁终身重大疾病保险，原告依约履行了每年5154元保险费的交付义务，原告张结连为第一顺序受益人。2018年03月15日16时30分许，原告蒋金贵因交通事故受伤，经西华县公安交通警察大队认定，原告蒋金贵负事故的次要责任。事故发生后，蒋金贵被送往西华县人民医院住院治疗，花去医疗费5685元，经鉴定构成十级伤残。原告蒋金贵在被告承保期间意外受伤，被告应当依法承担保险理赔责任被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司辩称，1、原告蒋金贵尽管因意外伤害被鉴定为十级伤残，属于最轻级别，不属于保险合同约定身体高度残疾的情形，不符合答辩人给付保险金的条件。2、根据保险合同第十条规定，被保险人因意外伤害造成身体高度残疾，应在治疗结束后，由二级以上医院或答辩人认可的鉴定机构出具，能够证明被保险人身体高度残疾的资料。原告蒋金贵若仅凭身体受十级伤残的鉴定意见，单方、片面地认为自己的伤情属于合同约定的“身体高度残疾”，这必然与事实相悖，与理、与法、与情不符。3、保险合同第十三条针对身体高度残疾作出了明确的八项释义---，原告蒋金贵仅仅是眉、眼眶部位受轻度伤害，住院不久就已出院，终结治疗。现在其生活完全能够自理，不需要他人扶助、照料，即其因意外所受伤害程度与约定的高度残疾的标准相差悬殊，其主张身负十级伤残符合保险合同约定支付高残赔偿金的请求，无法让人信服。原告蒋金贵、张结连向本院提交的证据材料有：一、《保险合同》一份。证明：1、双方签订了保险合同，原告按时缴纳保险费，合同已经生效并履行。2、根据保险合同第7条、第10条的规定，投保人如因意外伤害构成残疾，保险公司按照基本保险金额6万元给付保险费，在第10条中，保险公司承诺伤残标准以司法机构的鉴定结果为准，没有说明10级伤残不属于身体高度残疾不应该理赔，因此该公司应当承担保险理赔责任，因该条约定不明，存在误导当事人投保、支付保险费等重大过错行为。3、该保险合同的附页有电子投保单一份，本合同是其公司业务员杨景莉电话邀请原告投保，在签订保险合同前后仅向原告说明生病住院就能获得理赔，没有就身体高度残疾等相关内容对投保人进行明确说明，该合同第13条等，关于身体高度残疾的内容是保险公司单方面提高理赔条件对投保人不利的一种约定，属于保险合同中的格式条款，该约定对投保人是无效的。二、交通事故认定书一份。证明本案交通事故发生的原告遭受意外伤害的事实。三、住院病历、伤残鉴定一份。证明原告因交通事故住院治疗花去医疗费5685元，经法院委托鉴定构成10级伤残，被告应当按照10级伤残标准赔偿原告6万元。四、生效的民事判决书一份。证明：1、周口市中级人民法院（2019）豫16民中2547号民事判决书，该判决书证明原告发生交通事故时，驾驶一辆助力车，当时有合法的驾驶证，不需要车辆行驶证，符合本案保险理赔条件。2、原告在被告公司缴纳另外一份意外伤害保险，被告在事故发生后，也是不积极理赔，经法院判决履行了保险费的给付义务。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司未向本院提交证据材料经庭审质证，被告对二原告提交的第一组证据《保险合同》的真实性没有异议，对证明目的有异议，该保险合同仅证明蒋金贵在我公司投保有××保险，保险利益条款对双方都有约束力，但不能证明原告如约是否缴纳保费，原告方应当提供缴纳保费的转账凭证，对于保险合同中第10条规定的身体高度残疾的鉴定，合同约定的非常明确，是否属于高度残疾应有二级以上医院或者是保险人认可的司法鉴定机构出具证明被保险人身体高度残疾的资料，该条款没有任何误导投保人投保的情形，且该条款不属于无效的格式条款，无效的格式条款是指合同提供方免除自身责任加重对方责任、排除对方主要权利的条款，最后对于身体高度残疾在保险合同中有明确的释义，原告以保险合同主张身体高度残疾对被保险人无效不能成立。对第二组证据真实性没有异议，对第三组证据真实性没有异议，从原告蒋金贵住院治疗所花的医疗费5685元可以看出原告负伤不严重，从病历资料上看是住院7天，诊断证明上显示蒋金贵系右眉弓部皮肤挫裂伤，其他诊断是右侧眼部骨折、鼻骨及右侧眼部骨折，从住院天数以及蒋金贵受伤部位花费的医疗费可合理的推断出，蒋金贵因此次意外受伤不严重，即便司法鉴定蒋金贵构成10级伤残，但这不影响其生活自理，与合同中约定的身体高度残疾的8项释义情形悬殊过大，蒋金贵负伤远远达不到高度残疾的程度，病历和伤残鉴定也达不到我公司按10级伤残标准给付6万元保险理赔金的目的。对第四组的真实性及证明目的没有异议。经审查，原告提交的证据1、2、3客观真实，与本案事实相关联的部分，本院予以采信，但其不能证明原告蒋金贵受伤致十级伤残属于保险合同中约定的身体高度残疾；原告提交的证据4与本案无关联，本院不予采信。依据上述有效证据及当事人在庭审中的陈述，本院可以确认以下案件事实：2016年11月30日，原告蒋金贵与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司签订了《保险合同》。原告蒋金贵在被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司投保了（2012版）国寿康宁终身重大疾病保险，原告蒋金贵为投保人和被保险人，原告张结连为第一顺序受益人。××保险（2012版）利益条款》第七条保险责任（三）规定：“身体高度残疾保险金：被保险人于合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内因疾病导致身体高度残疾，本合同终止，本公司按合同所交保险费（不计利息）给付身体高度残疾保险金；被保险人因前述以外情形导致身体高度残疾，本合同终止，本公司按本合同基本保险金额给付身体高度残疾保险金”。第十条规定：“身体高度残疾鉴定：被保险人因意外伤害或疾病造成身体高度残疾，应在治疗结束后，由二级以上（含二级）医院、本公司认可的医疗机构或鉴定机构出具能够证明被保险人身体高度残疾的资料；若保险合同任何一方对残疾程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。如果自被保险人遭受意外伤害或患病之日起一百八十日内治疗仍未结束，按一百八十日的身体情况出具资料或进行司法鉴定。”第十三条规定：“释义：身体高度残疾，指下列情形之一：（1）双目永久完全失明的；（2）两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的；（3）一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的；（4）一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的；（5）一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的；（6）四肢关节机能永久完全丧失的；（7）咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的；（8）中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍，终身不能从事任何工作，为维持生命必要的日常生活活动，全需他人扶助的”。在《保险合同》签订后，原告蒋金贵依约每年交付5154元的保险费。2018年03月15日16时30分许，原告蒋金贵因交通事故受伤，被送往西华县人民医院住院治疗，花去医疗费5685元。经周口箕城法医临床司法鉴定所鉴定，原告蒋金贵的伤情构成十级伤残。原告蒋金贵身体受损发生在被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司承保期间。本院认为，原、被告签订的保险合同是双方的真实意思表示，应为有效合同。原告蒋金贵虽然履行了交纳保险费的义务，但其因意外伤害造成十级伤残，不属于保险合同中约定的身体高度残疾的八种情形，且该八种情形也不属于保险合同中免除保险人责任的条款，被告不作提示或者明确说明，不影响保险合同的效力，被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司不应承担理赔责任。因此，原告蒋金贵、张结连的诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第八条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第二十二条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告蒋金贵、张结连的诉讼请求。减半收取案件受理费650元，由原告张结连负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  袁芳军二〇一九年九月二十七日书记员  张 丽