安徽省合肥市蜀山区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）皖0104民初2539号 原告：殷桂平，女，1971年6月6日出生，汉族，户籍地安徽省太湖县，经常居住地安徽省太湖县。 委托诉讼代理人：李洪亮，安徽大森律师事务所律师。 委托诉讼代理人：丁泽政，安徽大森律师事务所律师。 被告：安徽心脑血管医院，住所地安徽省合肥市东流路和合作化路交叉口，统一社会信用代码123400007773798306。 法定代表人：刘连新，院长。 委托诉讼代理人：姜晓峰，该医院医生。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。 被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市庐江路**，统一社会信用代码123400004850003071。 法定代表人：刘连新，院长。 委托诉讼代理人：姜晓峰，该医院医生。 委托诉讼代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。 原告殷桂平诉被告安徽心脑血管医院、安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年3月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告殷桂平的委托诉讼代理人李洪亮，被告安徽心脑血管医院、安徽省立医院共同的委托诉讼代理人姜晓峰、代光敏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告殷桂平向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告住院伙食补助费960元、精神损害抚慰金10000元，以上损失共计10960元(医疗费、残疾赔偿金、营养费、护理费、后续治疗费、交通食宿费及相关鉴定费等赔偿项目待鉴定意见作出后依法主张)；2、本案全部诉讼费用及其他费用由被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿原告医药费6857.9元、住院伙食补助费1600元、营养费1600元、护理费4252.16元、误工费15946.6元、残疾赔偿金206358元、被扶养人生活费51655.2元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费9430元、交通费2000元、住宿费1000元，各项损失共计330699.86元，鉴于院方过错参与度为25％，故被告应承担89747.47元(详见赔偿清单，鉴定费应全部由被告承担)；2、本案全部诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月21日，原告因面肌痉挛至被告安徽心脑血管医院(安徽省立医院南区)处就诊，原告既往听力正常。2017年3月29日在全麻下行神经电生理监测下枕下入路面神经微血管减压术，2017年4月5日，原告出院，左耳听力下降。后原告于2017年4月5日至合肥安化创伤康复医院进行康复治疗，但左耳听力未见好转，恶化至耳聋，2017年4月16日，原告于合肥安化创伤康复医院出院转至中国人民解放军海军安庆医院继续治疗至未见好转。经查，安徽心脑血管医院(安徽省立医院南区)隶属于安徽省立医院，基于上述事实，原告认为被告的诊疗存在过错，其错误的诊疗行为导致原告耳聋，致使原告的生命健康权和身体权受到极大的伤害，增加了其生存成本及生存风险。现原告为维护自身合法权益，依据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，特诉至贵院。 被安徽心脑血管医院、安徽省立医院辩称，1、我方对原告的诊疗是有效、正确的，符合诊疗规范。2、根据国内权威教材，患者出现的耳聋、听力丧失是该手术后常见的、难以避免的并发症。3、院方在术前已经多次告知患者可能出现的并发症难以预防，患者已签字同意。医疗告知充分，诊疗行为及处理方式不存在过错之处。4、安徽天正司法鉴定中心的鉴定意见不能成立，因为我院在对患者术后已经进行头颅CT扫描，证实局部无出血，鉴定中心认为在术后应进行磁共振检查完全混淆是非、毫无依据，鉴定意见已经认定“缺血”导致神经功能障碍，结论中又提出“出血”导致神经功能障碍，完全混淆缺血与出血的医学常识，用一个前后自相矛盾、错误性结论来推断论证“安徽省立医院的诊疗过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系”既不严谨也不科学，更何况我院早在2017年3月29日就已经给予针对性治疗，鉴定中心所谓的“持续给予改善血管循环功能，或可在一定可能下降低血管痉挛、缺血等原因所致听神经损害的几率”完全没有注意到医院的真实诊疗行为，且用一个猜测性结论来推断论证“安徽省立医院的诊疗过错行为与患者的损害后果之间存在因果关系”从根本上是错误的，不能成立，因此，本案鉴定结论严重违背司法鉴定应当遵守的科学和公正原则，应当重新鉴定。 本院经审理认定事实如下：2017年3月21日，殷桂平因“左侧颜面部发作性抽搐20余年”在多家医院治疗效果不明显至安徽省立医院南区住院治疗。入院初步诊断：1、左侧面肌痉挛；2、右侧颧骨骨折术后。安徽省立医院南区经检查后，告知了殷桂平拟行电生理监测下右侧枕下入路面神经微血管减压术和替代医疗方案，殷桂平在《手术知情同意书》签字同意手术，《手术知情同意书》载明术中或术后可能出现的并发症、手术风险有术后脑血管痉挛，致面听神经、后组颅神经缺血，出现听力受损等。2017年3月29日,安徽省立医院南区对殷桂平在全麻下行神经电生理监测下枕下入路面神经微血管减压术。2017年4月5日，殷桂平出院，出院记录记载：出院情况：现患者一般情况可，查体：缝合线已拆，伤口愈合良好，左耳听力下降，其余无特殊。出院医嘱及注意事项：1、注意休息，合理营养；2、出院带药：甲磺酸倍他斯汀片一天三次，每次一片；甲钴胺片一天两次，每次一片；3、定期复诊，建议高压氧治疗；4、我科随诊。 2017年4月5日，殷桂平从安徽省立医院南区出院后，即至合肥安化创伤康复医院住院，入院症状记载为左耳听力丧失等，住院期间予以高压氧、扩血管、营养神经、营养脑细胞等治疗，左耳听力未见明显好转，2017年4月16日殷桂平出院。当日，殷桂平又转至海军安庆医院继续治疗左耳听力问题，该院给予药物及高压氧治疗，2017年4月22日，殷桂平出院，出院记录记载治疗效果为好转，医嘱：建议继续高压氧治疗，带药甲钴胺胶囊。 2018年4月24日，安徽天正司法鉴定中心受理了本院的委托，对安徽心脑血管医院、安徽省立医院、合肥安化创伤康复医院、海军安庆医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，则过错行为与殷桂平的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。2018年5月28日，安徽天正司法鉴定中心出具了皖天正司鉴[2018]法临鉴字第1161号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书分析认为：患方入住安徽省立医院后，院方在术前风险告知中已告知，可能存在术后脑血管痉挛，致面听神经、后组颅神经缺血，出现听力受损或面瘫等相关风险，患方表示理解并签字。院方在术前处置方面，符合一般医疗原则。面神经微血管减压术常见并发症为听力受损、面瘫等，且相关文献提示听神经损伤存在高发风险。术中直接损伤所致听力下降一般表现为术后立即出现。此病案术后复查CT颅内未见明显异常，手术方式为神经电生理监测下进行，术中若出现听神经损伤应有相关记录，综合分析认为符合因血管痉挛、缺血等原因所致听神经损伤。患者手术后若安徽省立医院高度注意，持续给予改善血管循环功能，或可在一定可能下降低血管痉挛、缺血等原因所致听神经损害的几率，术后出现听力下降应进行磁共振检查是否有出血点，制定相关治疗方案或可避免听力损害持续加重。考虑到面神经微血管减压术的复杂性和高风险性及听神经损伤的高发性，综合分析认为：安徽省立医院的诊疗过错行为与患方的损害后果之间存在因果关系。医方的参与度建议按25%计算为宜。鉴定意见为：1、安徽省立医院对殷桂平的诊疗行为存在过错；合肥安化创伤康复医院、海军安庆医院对殷桂平的诊疗行为不存在过错。2、被鉴定人殷桂平神经性耳聋与安徽省立医院医疗过错存在因果关系，参与度建议按25%计算为宜。 2019年1月29日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心受理了本院的委托，对殷桂平的伤残等级及“三期”进行司法鉴定。2019年3月8日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具了皖新莱司鉴[2019]法临鉴字第35号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人殷桂平左耳听力障碍≥91dBHL（行为听阈大于105dBHL），评定为人体损伤八级伤残。2、被鉴定人殷桂平人身损害的误工期120日，护理期、营养期以实际住院天数计算。 另查明，殷桂平自2008年起长期在安徽省太湖县生活，无固定工作，其父母殷祥学和罗庆珠分别出生于1945年7月11日和1947年11月24日，殷祥学和罗庆珠共育有子女二人。 再查明，殷桂平面肌痉挛经安徽省立医院手术治疗后，现已痊愈。 上述事实，除当事人陈述外，尚有原告所举医院的病案材料、安徽天正司法鉴定中心司法鉴定意见书、安徽新莱蒂克司法鉴定中心司法鉴定意见书、税款开票查询（社保费）、鉴定费票据、太湖县新型农村合作医疗费用结算单、安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单、安徽省医疗门诊收费票据、身份证复印件、证明等证据在卷佐证，本院予以认定。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，参考鉴定意见，安徽省立医院在对殷桂平手术后存在未高度注意防范发生听神经损害等方面的过错，该过错与殷桂平的听力损害之间存在一定的因果关系，但鉴定人员在出庭时陈述：参与度25%的鉴定意见是按安徽省立医院承担次要责任取中间值得出；安徽省立医院所作手术本身没有过错；如院方在该项手术后第一时间注意到患者听力下降，是否能避免听神经损害的后果并无相关文献可以引证。考虑到上述因素，本院酌定安徽省立医院对原告的损失承担20%的赔偿责任。 对于原告主张的具体赔偿项目，根据原、被告的诉辩意见，确认如下： 1、医疗费：原告主张6857.9元，提供了票据等证据予以证明，经核算，此金额已扣除了医保报销部分，本院予以支持。 2、住院伙食补助费：依据查明的事实，原告住院32天，其主张住院伙食补助费1600元（50元/天×32天），本院予以认定。 3、营养费：依据营养期同住院期的鉴定意见，原告主张营养费1600元（50元/天×32天），符合法律规定，本院予以认定。 4、护理费：依据护理期同住院期的鉴定意见，护理费认定为3951.36元（123.48元/天×32天）。 5、误工费：原告在城镇生活，无固定工作，但确有劳动能力，误工费参照上一年度城镇居民人均可支配收入计算。依据误工期为120天的鉴定意见，本院认定为11307.29元（34393元/365天×120天）。 6、残疾赔偿金：依据鉴定意见，原告因左耳听力障碍构成八级伤残，其主张残疾赔偿金206358元（34393元/年×20年×30%），符合法律规定，本院予以认定。 7、被扶养人生活费：原告主张为21523元/年×（9+7）年×30%/2=51655.2元，符合法律规定，本院予以认定。 8、鉴定费：原告主张鉴定费9430元，提供了两张发票为证，本院予以认定。 9、交通费：原告未提供票据证明，考虑到原告多次就医的事实，本院酌定为1500元。 10、住宿费：原告未提供票据证明在其住院费用外还产生了住宿费，本院不予认定。 上述各项合计294259.75元，由安徽省立医院承担20%赔偿责任，共为58852元。 此外，原告主张被告赔付精神损害抚慰金30000元，根据被告的过错程度、侵权行为造成的后果、受诉法院所在地的平均生活水平等，本院酌定精神损害抚慰金为5000元。 综上，安徽省立医院应赔偿原告63852元（58852元+5000元）。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告殷桂平63852元； 二、驳回原告殷桂平的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 本案案件受理费2044元，由原告殷桂平负担648元，被告安徽省立医院负担1396元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审 判 长  毕东风 人民陪审员  公佩才 人民陪审员  谭宜敏 二〇一九年九月十八日 书 记 员  黄红梅 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予以赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。