山东省青岛市城阳区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁0214民初4958号原告：李伦超，男，1983年9月14日生，汉族，住青岛市城阳区。原告：李国华，女，1959年10月30日生，汉族，住青岛市城阳区。原告：管淑芳，女，1937年2月12日生，汉族，住青岛市城阳区。以上三原告共同委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。以上三原告共同委托诉讼代理人：李曼宁，山东瑞康律师事务所律师。被告：青岛市城阳区人民医院，住所地：青岛市城阳区长城路**。法定代表人：杨诚，该院院长。委托诉讼代理人：赵雪艳，该院职工。委托诉讼代理人：李兆光，山东坤拓律师事务所律师。原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳与被告青岛市城阳区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李伦超及三原告的共同委托诉讼代理人肖兴国，被告青岛市城阳区人民医院的委托诉讼代理人赵雪艳、李兆光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳共同诉称，三原告系患者李洪均近亲属。李洪均生前因“进食哽噎20余天”于2014年9月16日到被告治疗，被诊断为：食管癌（胸中段）。2014年9月23日，被告在全麻下为李洪均行“食管癌根治术(经左胸)”，术后李洪均出现“胃残端瘘、脓胸（双侧）、肺部感染”等严重不良后果。2015年12月5日，李洪均死亡。经法院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第287号司法鉴定意见书，根据该鉴定意见书及法律规定，三原告因本次医疗纠纷引发的损失包括：医疗费70276.56元，误工费83868元，护理费83868元，交通费10152元，住宿费1338元，住院伙食补助费44500元，死亡赔偿金1057452.5元，丧葬费34395.5元，办理丧葬事宜人员误工费8481元，精神损害抚慰金50000元，鉴定费15000元。三原告请求被告按照60%比例赔偿医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费，按照30%比例赔偿死亡赔偿金、丧葬费、办理丧葬事宜人员误工费，按照100%比例赔偿精神损害抚慰金、鉴定费。三原告诉讼请求数额为571500.7元，请求被告依法赔偿，本案诉讼费由被告依法承担。被告青岛市城阳区人民医院辩称，1、北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定结论不准确，超出青岛市城阳区人民法院所委托的鉴定事项。2、该报告鉴定结论中：“轻微因果关系”应当理解为过错参与度为10%范围内，且根据该鉴定结论的表述“患者最长为5年的生存期”，而实际患者李洪均到被告处诊疗至死亡仅有一年半时间，李洪均是患有严重的癌症到被告处诊治，其死亡原因也应当与其自身疾病所导致。3、三原告所主张的各项诉讼请求，计算标准过高、参与度比例过高、数额过高，请求依法核实，并依法判决。经审理查明，原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳分别系患者李洪均的儿子、配偶、母亲。李洪均之父李维召已去世。李洪均生前因“进食哽噎20余天”于2014年9月16日到被告住院治疗，被诊断为：食管癌（胸中段）。2014年9月23日，被告在全麻下为李洪均行食管癌根治术(经左胸)。术后李洪均出现“房颤、残胃瘘、双侧胸腔积液、肺部感染、低蛋白血症、急性呼吸衰竭”等并发症，其胃瘘持续未愈，反复胸腔积液、肺部感染，后续发生肿瘤多发转移，最终李洪均因多脏器功能衰竭于2015年12月5日死亡。经本院委托，2019年3月22日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第287号司法鉴定意见书，意见为：“依据现有病历材料，被告青岛市城阳区人民医院对被鉴定人李洪均的医疗行为存在一定过错，与李洪均的损害后果存在一定因果关系；因果关系原因力程度，从技术鉴定立场需从两方面分析，对于李洪均术后胃瘘相关治疗结果的医疗过错因果关系原因力程度，建议为同等因果关系原因力程度范围；对于患者最终死亡结果的因果关系原因力程度，鉴于患者自身食管癌疾病预后不良之现实临床特点，建议为轻微因果关系原因力程度范围；是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度。”三原告支出鉴定费15000元。三原告对该鉴定意见有异议，不认可；被告对该鉴定意见亦有异议，不认可。三原告及被告均无充分证据推翻该司法鉴定意见。2014年9月16日至2015年12月5日，李洪均住院445天期间，共引发医疗费904399.84元，其中自费70276.56元，故三原告主张医疗费70276.56元。三原告主张按照100元/天的标准计算住院445天的住院伙食补助费44500元(100元/天×445天)。三原告主张按照2018年青岛市在岗职工平均工资68791元/年的标准计算李洪均的误工费83868元（68791元/年÷365天×445天）、护理人员的护理费83868元（68791元/年÷365天×445天×1人）。三原告提交交通费票据3张，主张李洪均住院期间及到北京司法鉴定期间支出交通费10152元。三原告提交住宿费票据1张，主张到北京司法鉴定期间支出住宿费1338元。李洪均出生于1959年11月3日，系青岛市城阳区居民，死亡时年满56周岁，三原告主张按照2018年青岛市城镇居民人均可支配收入50817元/年的标准计算20年的死亡赔偿金1016340元（50817元/年×20年）。李洪均之母即原告管淑芳生育子女4人，需李洪均扶养，因其超过75周岁，三原告主张按照2018年青岛市城镇居民人均消费性支出32890元/年的标准计算5年的被扶养人生活费41112.5元（32890元/年×5年÷4人）。因李洪均死亡，三原告主张按照2018年青岛市在岗职工平均工资68791元/年的标准计算6个月的丧葬34395.5元（68791元/年÷12月×6月）、计算3人每人15天的办理丧葬事宜人员误工费8481元（68791元/年÷365天×15天×3人）。三原告还主张精神损害抚慰金50000元。被告认为三原告主张的医疗费仅应承担10%，误工费不应得到支持，护理费数额过高，交通费应当依票据计算，精神损害抚慰金以不超过10000元为宜，住院伙食补助费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费，办理丧葬事宜人员误工费等费用均数额过高，住宿费与被告无关，鉴定费应由原、被告合理承担。上述事实，有当事人的陈述，庭审笔录，原告提交的证据等在案佐证，并经当庭质证，足以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。三原告近亲属李洪均生前因“进食哽噎20余天”于2014年9月16日到被告治疗，被诊断为：食管癌（胸中段）。2014年9月23日，被告在全麻下为李洪均行“食管癌根治术(经左胸)”。术后李洪均出现“房颤、残胃瘘、双侧胸腔积液、肺部感染、低蛋白血症、急性呼吸衰竭”等并发症，其胃瘘持续未愈，反复胸腔积液、肺部感染，后续发生肿瘤多发转移，最终李洪均因多脏器功能衰竭于2015年12月5日死亡。上述事实，证据确凿，本院予以确认。根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议焦点是被告对李洪均的诊疗行为是否存在医疗过错及赔偿问题。关于是否存在过错。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2017]医鉴字第287号司法鉴定意见书。本院认为，上述司法鉴定程序合法，内容真实有效，本院予以采信。根据上述司法鉴定意见书，并综合考虑本案的实际情况，本院认为被告对李洪均的医疗行为存在过错，过错参与度以25%为宜。被告作为侵权人，依法应根据其过错程度赔偿三原告因本次医疗行为引发的经济损失中的25%。三原告作为李洪均近亲属，诉讼主体适格，本院予以确认。关于三原告的诉讼请求。三原告主张医疗费70276.56元、住院伙食补助费44500元(100元/天×445天)、护理费83868元（68791元/年÷365天×445天×1人）、住宿费1338元、死亡赔偿金1016340元（50817元/年×20年）、被扶养人生活费41112.5元（32890元/年×5年÷4人）、丧葬34395.5元（68791元/年÷12月×6月）、鉴定费15000元，证据确实充分，且符合法律规定，本院均予以支持。根据有关法律规定，被扶养人生活费应计入死亡赔偿金中，故其死亡赔偿金应为1057452.5元（1016340元+41112.5元）。三原告主张李洪均的误工费83868元，证据不足，本院不予支持。三原告主张交通费10152元，数额过高，本院酌情支持其5702元。三原告主张3人每人15天的办理丧葬事宜人员误工费8481元，数额亦过高，本院酌情支持其3人每人5天的办理丧葬事宜人员误工费2827.02元（68791元/年÷365天×5天×3人）。综上，三原告因本次医疗纠纷引发的合理损失有：医疗费70276.56元、住院伙食补助费44500元、护理费83868元、住宿费1338元、丧葬34395.5元、鉴定费15000元、死亡赔偿金1057452.5元、交通费5702元、办理丧葬事宜人员误工费2827.02元，共计1315359.58元，应由被告赔偿其中的25%，即328839.89元（1315359.58元×25%）。三原告主张精神损害抚慰金50000元，综合考虑本案的实际情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金20000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告青岛市城阳区人民医院赔偿原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳经济损失328839.89元，于本判决生效后10日内付清。二、被告青岛市城阳区人民医院赔偿原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后10日内付清。三、驳回原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳预交案件受理费9801元，减少诉讼请求后应收取案件受理费9515元（应退还案件受理费286元），由原告李伦超、原告李国华、原告管淑芳承担3707元，由被告青岛市城阳区人民医院承担5808元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，交纳上诉费用，上诉于山东省青岛市中级人民法院。审 判 长  孙丕云人民陪审员  陈翠菊人民陪审员  纪利燕二〇一九年九月二十三日书 记 员  周 彩