大连市西岗区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）辽0203民初247号 原告张子才，男，1960年2月12日生，汉族，户籍地辽宁省盘山县，现住大连市甘井子区。 委托代理人王柏，辽宁海晏律师事务所律师。 被告大连医科大学附属第一医院，住所地大连市西岗区中山路222号。 法定代表人徐英辉，该院院长。 委托代理人冯丹丹，辽宁青松律师事务所律师。 原告张子才与被告大连医科大学附属第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日受理后，依法适用普通程序，于2019年1月17日进行庭前质证。原告申请鉴定，南京东南司法鉴定中心接受法院委托予以鉴定，并出具东南司鉴中心[2019]医损鉴字第61号司法鉴定意见书。本院于2019年7月30日公开开庭进行了审理。原告张子才及委托代理人王柏、被告大连医科大学附属第一医院委托代理人冯丹丹到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张子才诉称，2018年7月9日，原告因左肾多发结石等症状到被告处往院治疗，并确认为左肾结石、左肾积水伴左输尿管上端扩张、前列腺增大伴钙化等症状。2018年7月10日，经彩色超声诊断，左肾见多个强回声，大小10*5mm，经数字Xray摄影检查，左肾结石长径约1.4CM；7月11日经CT检查，左肾结石长径约1.6CM。7月17日被告安排对原告进行手术，取出结石大小约1CM，被告医生陈峰告知原告手术顺利，取出的结石不大，之前影象拍到的可能是周围絮状物产生的阴影。7月23日，原告按被告要求再次做数字Xray摄影检查，但检查结果当日并未告知原告。7月25日，被告为原告办理出院时，才将检查报告单交给原告并告知原告，手术后有一结石未取净，报告显示结石长径约1.3CM。根据出院诊断，左肾仍有结石，医嘱建议原告出院两周后行体外冲击波碎石，即到碎石科激光碎石。但原告出院修养后遵医嘱再去碎石时，接诊医生告知，从影象集料来看结石体积较大、硬度较强不建议用激光碎石。至此，原告才知道手术并未成功，被告根本未将原告左肾结石取净，其手术取出的并非是体积最大的结石，给原告健康留下隐患并导致原告必须再次遭受手术的痛苦。但经原告与被告多次沟通，被告拒绝对原告给予任何赔偿。综上，鉴于被告的医疗行为明显存在过错并已给原告造成了实际损害，为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费36523.29元，护理费4000元、营养费3000元、鉴定费13500元、差旅费770元、医学影象打印费976.4元、误工费80289元、精神损害抚慰金1万元，合计149058.69元的50%即74529元；2、被告以实际发生额为准承担原告的后续治疗费。 被告大连医科大学附属第一医院辩称，不同意原告的诉讼请求。我院的诊断和治疗行为没有过错，对于鉴定报告和鉴定结论有异议，鉴定报告明确指出我院医方诊断明确、行经皮肾镜左肾结石碎石取石术手术方案可行和签署手术同意书，符合诊疗规范。我院在手术中取出直径约1cm大小结石，结石周围见絮状感染物，但考虑因大量絮状感染物影响，不除外基质结石的可能，同时术中复查彩超，未见结石回音。鉴定意见也明确指出“患者既往有左肾结石开放手术史，造成术中B超检查有无结石残留有一定难度”。我院在术前明确告知术后结石残留可能性存在，不存在隐瞒。鉴定报告关于原因力同等责任的鉴定缺乏事实依据，缺乏相关原因力判断依据的论述，故我院的诊疗行为无过错。如果最终法院认定我院对原告的损害结果负有责任，就医疗费等计算方式和具体数额提出意见如下：关于医疗费原告提供的费用清单是36523.29元，但是其中医保中心已经报销了22053.87元，原告的实际计算损失的数额应为14469.42元。关于护理费、营养费，不同意支付，原告主张的计算标准过高，护理费每日120元为宜，营养费的计算过高标准也过高。关于误工费不同意支付，原告在鉴定时并没有就休治期间进行鉴定，是原告自行放弃对误工费的主张，现原告提供的证据中不能够体现实际发生的误工的事实及相应的损失，甚至不能出示在手术前实际收入或者是有相应的完税证明，故误工损失的计算不符合法律规定，不应得到支持。关于精神损害抚慰金不同意支付，没有事实和法律依据。关于后续治疗费，根据诉讼规则应有明确的事实理由与具体的金额，原告的此项诉讼请求不符合诉讼精神，没有具体的数额，如果发生后续治疗，应当具体就后续的治疗费与我院是否有因果关系进行鉴定。 经审理查明，2018年7月9日，原告张子才因“发热、头痛1周，体检发现左肾结石3天”入住大连医科大学附属第一医院，入院诊断为“左肾多发结石、左肾积水伴左输尿管上段扩张、右肾囊肿、前列腺增大伴钙化”。2018年7月17日，原告在全麻下行经皮肾镜左肾结石碎石取石术，术后予预防感染、止血、抑酸、保护胃粘膜、补充电解质等对症支持治疗。7月23日X线摄影检查显示：原告左肾区可见类贺形致密影，长径约1.3CM，同日拔除造瘘管。7月25日原告张子才出院，出院诊断为：左肾结石、左肾积水、前列腺增大伴钙化、腔隙性脑梗塞。原告张子才因此次就医发生医疗费36523.29元，其中医保中心报销22053.87元，原告自行负担14469.42元。 经原告申请，南京东南司法鉴定中心于2019年6月14日作出东南司鉴中心[2019]医损鉴字第61号司法鉴定意见书，认为医方术前对手术难度预估不足，术前讨论简单，手术记录欠详细，未记载手术难度，说明医方对患者的病史及病情重视不够，存在过错。术后7月23日行腹部平片检查发现结石残留，但医方仍拔除T管，且在发现左肾有结石残留后，医方与患者及家属缺乏有效的沟通，存在过错。该过错行为与患者张子才结石残留需再次手术处理的后果之间存在一定的因果关系。由于该患者为复杂性、重叠性结石，合并感染，既往有左肾结石开放手术史，造成术中B超检查有无结石残留有一定难度，故建议医方过错行为的原因力大小以同等原因为宜。鉴定意见为：1、大连医科大学附属第一医院的诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患者张子才结石残留需再次手术处理的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等原因为宜。2、被鉴定人张子才患者目前情况不构成伤残等级。3、建议被鉴定人张子才的护理期限共计以30日为宜，营养期限共计以30日为宜。4、被鉴定人张子才的后续治疗费建议以实际发生额为准。原告支付司法鉴定费13500元、交通费770元、打印医学影象费用976.4元。 另查，大连市人力资源和社会保障局公布的《2018年大连市人力资源市场部分职业（工种）指导价位的通知》中保安员年平均工资为41743元。 本院所确认的上述事实，有原告提供的大连医科大学附属第一医院住院病案、费用清单、调解不成告知书、超声检查报告单、医学影像照片、南京东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、司法鉴定工作联系函、付款明细单、鉴定收费专用票据、辽宁省医疗门诊收费票据、机票行程单，被告提供的住院病案、城镇职工基本医疗保险结算单等书面材料及当事人陈述笔录在案为凭，上述证据已经开庭质证和本院审查，可以采信。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗和护理活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。诉讼中，原告申请鉴定，南京东南司法鉴定中心接受法院委托，对案涉医疗争议事项进行鉴定。虽然被告对鉴定机构的鉴定意见有异议，但被告未能提供足以反驳的证据证明该鉴定意见确有错误，对该鉴定机构的鉴定意见，本院予以采纳。经南京东南司法鉴定中心鉴定，被告诊疗行为存在一定过错，该过错行为与患者张子才结石残留需再次手术处理的后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小以同等原因，被告按照50％的比例承担责任属于合理。 关于原告主张的各项赔偿项目及数额问题。1、医疗费，依据住院病历、门诊病历及医疗费票据，医疗费应扣除医保报销部分，医疗费为14469.42元，结合鉴定意见，被告赔偿原告医疗费7235元（14469.32元×50%，取整）。2、护理费，经鉴定原告张子才的护理期限以30日为宜，被告赔偿原告护理费1500元（100元/天×30天×50％）。3、营养费，经鉴定原告营养期限以30日为宜，被告赔偿原告营养费1500元（100元/天×30天×50%）。4、交通费、医学影象打印费，原告因申请鉴定，发生交通费770元、复印费976.4元，本院酌定支持交通费385元（770元×50%）、复印费488元。5、误工费，本案中原告未对误工时间申请鉴定，结合鉴定结论原告张子才的护理期为30日，本院认定其误工时间以30日计算为合理，被告应赔偿原告误工费1739元（41743元/年÷12个月×50%，取整）。6、精神损害抚慰金，经鉴定被告的医疗行为虽然存在过错，但原告张子才目前情况不构成伤残等级，故对原告的精神损害抚慰金的请求，本院不予以支持。关于后续治疗费，因鉴定结论为被鉴定人张子才的后续治疗费建议以实际发生额为准，故原告可在实际发生后，另行向被告主张。 综上，被告应赔偿原告张子才医疗费7235元、护理费1500元、营养费1500元、误工费1739元、交通费385元、医学影象打印费488元，共计12847元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告大连医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张子才医疗费7235元、护理费1500元、营养费1500元、误工费1739元、交通费385元、医学影象打印费488元，共计12847元。 二、驳回原告张子才的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1664元，鉴定费13500元，合计15164元（原告已预交），由原告张子才负担8131元，被告大连医科大学附属第一医院负担7033元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，按不服部分的上诉请求数额交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。 申请执行的期限为两年。 审 判 长  钟 茜 人民陪审员  刘庆余 人民陪审员  李东欣 二〇一九年九月十一日 书 记 员  董 月