陕西省西安市中级人民法院 陕西省西安市中级人民法院 民 事 判 决 书                             （2019）陕01民终6257号      上诉人（原审原告）：李学斌，男，1965年3月2日出生，汉族，西安饮食股份有限公司德发长酒店员工，住西安市碑林区。委托诉讼代理人：王军，陕西缔伍律师事务所律师。委托诉讼代理人：李鑫，陕西缔伍律师事务所实习律师。被上诉人（原审被告）：西安市第一医院，住所地：西安市碑林区。法定代表人：刘植，院长。委托诉讼代理人：刘伟，陕西华秦律师事务所律师。委托诉讼代理人：任芮，陕西华秦律师事务所律师。上诉人李学斌因与被上诉人西安市第一医院医疗损害责任纠纷一案，不服西安市碑林区人民法院（2017）陕0103民初850号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。李学斌上诉请求：1、撤销一审判决第一项，改判被上诉人全额赔偿，即由49012.52元增判为245062.63元。2、本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：上诉人认可一审关于被上诉人存在过错、该过错与上诉人右眼损害后果存在因果关系的认定，也认可一审确认的数额医疗费等共计245062.63元。但一审对被上诉人承担责任的比例认定错误。1、一审认定事实不清，对被上诉人过错程度没有界定，鉴定意见中的“原因力大小”并非法律意义上的过错程度。2、一审判决对于被上诉人应承担无过错责任的情形未作认定。根据侵权责任法第五十五条的规定，医疗机构违反告知义务应承担无过错责任。鉴定意见已认定被上诉人在术前未向上诉人告知发生脉络膜脱离的风险、亦未向上诉人说明其他如玻璃体切除术等可替代治疗的方案，即被上诉人存在告知不充分的过错，过错与上诉人右眼损害存在因果关系，被上诉人对上诉人的损失应全额赔偿。3、一审判决缺乏法律依据。本案中上诉人身患疾病并非民事过错，也未因侵权行为获得利益，不存在过失相抵或者损益相抵的情形，不能减轻被上诉人的赔偿责任。4、一审判决适用法律错误。侵权责任法第五十四条是医疗机构承担过错责任的规定。本案中被上诉人的行为既符合过错责任又符合无过错责任，无过错责任是一种法定责任、严格责任、特殊责任，应优先于过错责任被适用。所以本案应适用侵权责任法第五十五条的规定作出全额赔偿的判决。西安市第一医院答辩称，被上诉人应在上诉人2016年3月30日出现手术并发症之后，与治疗并发症的范围内承担轻微责任，按5720元的20%为1144元。1、一审判决判令被上诉人应对李学斌因自身疾病发展导致的右眼伤残视力承担赔偿责任与司法鉴定意见及鉴定人员的陈述意见不符，应予纠正。上诉人失明是疾病自然发展导致，与术中并发症无因果关系。2、根据鉴定意见及鉴定人员的当庭陈述，院方应仅在与治疗手术并发症的范围内承担轻微责任，一审判决被上诉人对上诉人在治疗自身疾病的范围内承担轻微责任错误。李学斌起诉至一审法院请求：1、判令西安市第一医院赔偿其医疗费6000元、误工费10444.20元、护理费3900元、住院伙食补助费2600元、营养费5000元、交通费500元、伤残赔偿金211360元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费10160元、鉴定人员出庭费300元，合计261004.20元；2、诉讼费由西安市第一医院承担。诉讼过程中，李学斌增加诉讼请求：截止到2018年10月10日医疗费合计15720.63元、鉴定费合计19900元。一审法院认定事实如下：李学斌患糖尿病多年，于2016年3月21日以“右眼视力下降，加重1月”之主诉，入住西安市第一医院眼科治疗。入院检查：右眼视力眼前手动，左眼视力0.15。诊断为：1、右眼玻璃体积血；2、双眼糖尿病性视网膜病变；3、2型糖尿病。2016年3月23日，李学斌签署玻璃体腔注药术知情同意书，告知有发生视网膜脱落的可能性等术中不能预料的风险。2016年3月24日，西安市第一医院对李学斌实施“右眼玻璃体腔注药术”。2016年3月29日，李学斌签署玻璃体腔注药术知情同意书，告知有发生视网膜脱落的可能性等术中不能预料的风险。2016年3月30日，西安市第一医院对李学斌实施“右眼玻璃体腔注药术”（实际实施的是“灌冲术”），手术操作过程中致李学斌右眼视网膜并脉络膜脱离。李学斌于2016年4月5日出院，住院治疗15天。出院诊断：1、右眼玻璃体积血；2、右眼脉络膜脱离；3、双眼糖尿病性视网膜病变；4、2型糖尿病。出院医嘱：建议行右眼玻璃体切除术。2016年4月7日，李学斌入住西安市第一医院眼科治疗。入院诊断：1、右眼视网膜脱离；2、右眼脉络膜脱离；3、右眼白内障；4、右眼玻璃体积血；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年4月12日，医院对李学斌实施“右眼phaco﹢玻璃体切割﹢硅油填充术”。李学斌于2016年4月18日出院，住院治疗11天。出院诊断：1、右眼视网膜脱离；2、右眼脉络膜脱离；3、右眼白内障；4、右眼玻璃体积血；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年8月4日至8月5日，李学斌在西安市第四医院住院治疗1天，出院诊断：1、硅油眼（右眼）；2、右眼视网膜脱离；3、左眼白内障；4、右眼无晶体眼；5、双眼糖尿病性视网膜病变；6、2型糖尿病。2016年12月21日至12月23日，李学斌在西安市第一医院住院治疗2天，出院诊断：1、硅油眼；2、右眼视网膜脱离；3、右眼无晶体眼；4、双眼糖尿病性视网膜病变。2017年8月16日至8月22日，李学斌在西安市第一医院住院治疗6天，出院诊断：1、硅油眼；2、右眼视网膜脱离；3、右眼无晶体眼；4、双眼糖尿病性视网膜病变；5、2型糖尿病。李学斌以上住院治疗、门诊检查及外购药品在扣除医保报销外，李学斌支付医疗费共计15720.63元。经陕西缔伍律师事务所委托，2016年10月20日，陕西公正司法鉴定中心司作出司法鉴定意见书：李学斌右眼视力无光感相当于七级伤残。本案在审理中，根据李学斌的申请，陕西蓝图司法鉴定中心司作出司法鉴定意见书：西安市第一医院在为患者李学斌的诊疗过程中存在一定医疗过错，其过错与李学斌损害结果（右眼视网膜脱落、右眼视力手动／眼前）无因果关系。2018年3月12日，西安市第一医院眼科医生吕沛霖出具“关于李学斌医疗情况说明”内容为：“我叫吕沛霖，系西安市第一医院眼科主任医师。李学斌因右眼玻璃体积血，于2016年3月入住我院治疗，期间行两次手术治疗，分别是3月23日，3月30日。3月23日为“玻璃体腔注药术”。3月30日为“灌冲术”，3月30日手术操作过程中导致李学斌右眼视网膜合并脉络膜脱离。在写病历时将2016年3月30日的手术记录写成“玻璃体腔注药术”，实为“灌冲术”，属笔误，我对此表示遗憾。现特此说明”。李学斌遂向法院申请重新鉴定，陕西佰美法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书：医方西安市第一医院在对患者李学斌的诊疗过程中存在过错，该过错与患者目前右眼损害的后果存在因果关系，但因患者右眼的自身疾病较为严重，医方的过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。以上司法鉴定李学斌支出鉴定费合计19900元，鉴定人员出庭费300元。一审另查明，李学斌系西安饮食股份有限公司德发长酒店员工，在岗工资每月2727元，自2016年4月起因右眼病情不能正常工作休病假，不在岗工资每月1280元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。李学斌因双眼糖尿病性视网膜病变入住西安市第一医院治疗。诊断为：右眼玻璃体积血、双眼糖尿病性视网膜病变、2型糖尿病。2016年3月30日，该医院对李学斌实施“右眼灌冲术”过程中导致李学斌右眼视网膜合并脉络膜脱离。陕西佰美法医司法鉴定所作出司法鉴定意见书，认为西安市第一医院在对李学斌的诊疗过程中存在过错，该过错与李学斌目前右眼损害的后果存在因果关系，但因李学斌右眼的自身疾病较为严重，医方的过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。故西安市第一医院应承担相应的民事责任。李学斌支付医疗费15720.63元；李学斌住院5次，共计35天，住院伙食补助费每天按100元计算，为3500元；护理费每天按100元计算，为3500元；营养费每天按30元计算60天，为1800元；交通费酌情认定500元；李学斌经鉴定右眼构成七级伤残，伤残赔偿金为211360元；李学斌自2016年3月30日至2016年10月20日定残前一日的误工费为8682元。根据司法鉴定意见确定西安市第一医院在对李学斌的诊疗过程中存在过错，过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。故西安市第一医院应赔偿以上费用的20%，即49012.52元。因西安市第一医院在诊疗过程中存在过错，其过错与李学斌目前右眼损害的后果存在因果关系，对李学斌身心带来了伤害，西安市第一医院应向李学斌赔偿精神损害抚慰金3000元。司法鉴定费19900元、鉴定人员出庭费300元由西安市第一医院承担。一审遂判决如下：一、本判决生效后十日内，西安市第一医院赔偿李学斌医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、误工费、伤残赔偿金，共计49012.52元；二、本判决生效后十日内，西安市第一医院赔偿李学斌精神损害抚慰金3000元；三、本判决生效后十日内，西安市第一医院赔偿李学斌司法鉴定费19900元、鉴定人员出庭费300元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5384元，李学斌承担2384元，西安市第一医院承担3000元（此款李学斌己预交，西安市第一医院于本判决生效后十日内给付李学斌）。二审中，当事人无新证据提交。经审理查明，原审判决查明事实属实。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。”本案中，李学斌因双眼糖尿病性视网膜病变入住西安市第一医院进行治疗，经诊断为：右眼玻璃体积血、双眼糖尿病性视网膜病变、2型糖尿病，2016年3月30日，西安市第一医院对李学斌实施“右眼灌冲术”，手术过程中导致李学斌右眼视网膜合并脉络膜脱离。一审中经委托陕西佰美法医司法鉴定所进行司法鉴定，意见认为西安市第一医院在对李学斌的诊疗过程中存在过错，该过错与李学斌目前右眼损害的后果存在因果关系，但因李学斌右眼的自身疾病较为严重，医方的过错行为原因力较为轻微，系轻微原因。故依据上述鉴定结论西安市第一医院应对李学斌因受损害造成的损失承担相应的赔偿责任。原审法院根据鉴定意见中医院诊疗行为存在过错、该过错与李学斌目前右眼损害后果存在因果关系、医院过错原因力较为轻微的结论，认定西安市第一医院对李学斌的损失承担20%的责任，认定并无不当。李学斌上诉称原审法院判决适用法律错误，对西安市第一医院过错程度没有界定，该医院应承担无过错责任，应当对造成的损害全额赔偿，理由不能成立。原审判决对于李学斌医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费、误工费、伤残赔偿金的认定以及精神损害抚慰金、鉴定费、鉴定人员出庭费的认定，亦无不当，本院二审均予以确认。综上，李学斌的上诉理由不能成立，其上述请求依法不予支持。原审判决正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4221元（李学斌已预交），由李学斌承担。本判决为终审判决。 审  判  长    邹  守  鸣审  判  员    杨  晓  昱审  判  员    张      楠二O一九年九月二十六日书  记  员    崔  诚  浩            1