福建省龙岩市新罗区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）闽0802民初5751号 原告：张琼英，女，1970年11月16日出生，汉族，住龙岩市新罗区。 原告：魏巍，男，1991年4月20日出生，汉族，住厦门市集美区。 委托诉讼代理人：曾伟源，福建力涵律师事务所执业律师。 被告：龙岩人民医院，住所地龙岩市新罗区登高西路**，统一社会信用代码123508024907606184。 法定代表人：李斌生，院长。 委托诉讼代理人：刘新策、沈红，福建正廉律师事务所执业律师。 原告张琼英、魏巍与被告龙岩人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张琼英、魏巍及其委托诉讼代理人曾伟源与被告龙岩人民医院的委托诉讼代理人沈红到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 张琼英、魏巍向本院提出诉讼请求：1.判决被告向二原告赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、办理丧事支出的合理费用等共计621092.94元； 2.判令被告向二原告赔偿精神损害抚慰金30000元；3.诉讼费由被告负担。事实与理由：原告张琼英与魏作平系夫妻关系，原告魏巍系魏作平与原告张琼英的儿子，二原告是魏作平的法定继承人。2019年3月19日，魏作平因“全身浮肿十余天”到被告住院治疗，初步诊断：1、浮肿待查：肾源性？2、肾损害待查？3、××？4、高血钾症、代谢性酸中毒；5、高血压病。2019年4月4日，被告对魏作平实施腹腔镜下腹膜透析置管术的手术，术后魏作平转入重症监护室。2019年6月5日魏作平死亡，被告的死亡记录记载的死亡原因：慢性肾脏病5期缺血缺氧性脑病代谢性脑病脑血管意外中枢性循环衰竭。 魏作平死亡后，二原告对被告的治疗措施提供质疑，经过协商，双方同意共同委托福建闽西司法鉴定所进行鉴定，对被告在魏作平的治疗过程中是否存在过错；医方过错在魏作平死亡中的参与度进行鉴定。2019年6月17日，福建闽西司法鉴定所作出司法鉴定意见书载明：综合情况介绍、病历材料和尸体检验所见，判断龙岩人民医院在对魏作平的诊疗过程中存在过错；医方的过错在魏作平死亡中负有同等责任，建议参与度为50%。 魏作平的死亡，造成两原告的严重精神痛苦，以及重大的经济损失。经原告计算，包括医疗费用、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、办理丧事支出的合理费用等经济损失共计1242185.88元，以及精神损害抚慰金3万元。具体赔偿清单：1、医疗费205266.38元（2019年3月19日至6月5日期间魏作平住院期间、78天）；2、伙食补助费2340元（78天×30元/天）；3、护理费10920元（78天×140元/天）；4、交通费3000元；5、死亡赔偿金842420元（2018年福建省城镇居民人均可支配收入42121元/年×20年）；6、被抚养人生活费140725元（2018年城镇居民人均生活消费支出28145元/年×10年）；7、丧葬费34514.5元；8、办理丧事支出的合理费用3000元；上述赔偿合计1242185.88元×50%=621092.94元。另被告应赔偿精神损害抚慰金30000元。 二原告认为，魏作平因病在被告住院治疗，治疗期间施行腹腔镜下腹膜透析置管术，术后昏迷进重症监护室两个月后死亡。依据原、被告双方共同委托福建闽西司法鉴定所作出司法鉴定意见书，被告对魏作平施行腹透置管手术时，术前准备不完善，对魏作平术中可能出现的高风险评估不足，手术选择时机不合适，防范处置不到位，存在医疗损害过错，并就此鉴定被告的过错在魏作平死亡中负有同等责任，参与度为50%。被告在对魏作平诊疗过程中存在医疗损害过错，应承担各项经济损失50%计621092.94元，被告还应向二原告赔偿精神损害抚慰金3万元。为维护自身合法权益，原告于2019年7月5日诉至法院，请求判如所请。 龙岩人民医院辩称，一、被告仅是对患者死亡后果承担相应赔偿责任。福建闽西司法鉴定所司法鉴定意见书，认定被告对患者魏作平的诊疗过程中存在过错，过错在患者死亡中负有同等责任，建议参与度为50%，现原告未对该鉴定结论提出异议，并依据该结论提出赔偿主张。结合该鉴定依据的分析说明，被告是在患者死亡诸多因素中负有同等责任。而被告救治处置无过错。最终未能挽回与患者自身基础病多而重直接相关，因此被告仅对患者死亡后果承担相应赔偿责任，其治疗自身疾病而产生的各项费用与医院的医疗行为没有因果关系，不应由被告承担。 二、关于原告主张各项赔偿项目：1、被告救治处置无过错，原告主张的医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、都是患者在被告医院治疗自身疾病所产生的费用，与原告的医疗行为没有因果关系，不应由被告负担。侵权责任医疗费的赔偿遵循实际损失补偿原则，原告主张的医疗费包括中包括统筹、商保、补助等非原告自己承担的部分，不应由被告承担。2、原告主张被扶养人生活费没有事实和法律依据。本案被扶养人是指患者生前实际扶养的没有劳动能力且无其他生活来源的人。原告张琼英未满50周岁，不属于法定的被扶养人范围，也没有证据证明属于无劳动能力人。原告提交的残疾人证只是其享受政府关于残疾人求助的凭证，并不是合法的劳动能力鉴定结论。肢体四级伤残是最轻微的残疾类别，伤残等级鉴定一般也达不到伤残等级。原告提供的社区证明，证明事项不合法，社区没有资格、没有能力证明个人有无固定工作单位、有无收入。3、原告主张办理丧事支出的合理费用3000元没有依据。4、原告尚欠被告医疗费9289.7元和被告垫付的鉴定费4000元应当在本案结算中抵扣。原告未与被告结算医疗费，患者在被告所花医疗费205266.38元，患者个人账户支付了976.85元，治疗初期预付了22000元，扣除患者统筹基金支付的172999.83元，含商保统筹63871.62元和公务员补助9128.21元，至今尚欠被告医疗费9289.7元，该费用应当视为被告已经支付的部分予以抵扣。另因医疗过错鉴定，被告预付鉴定费4000元，鉴于双方对鉴定结论没有异议，该费用应由双方各承担一半，被告垫付原告应承担的部分，应视为被告已经支付原告2000元，一并予以抵扣。5、原告主张的精神损害抚慰金过高，同意按1万元支付。 综上，请求法院依法判决，驳回原告部分不合理的诉讼请求。 本院经审理查明以下事实：原告张琼英与魏作平系夫妻关系，原告魏巍系魏作平与原告张琼英的儿子，二原告是魏作平的法定继承人。2019年3月19日，魏作平因“全身浮肿十余天”到被告住院治疗，初步诊断：1、浮肿待查：肾源性？2、肾损害待查？3、××？4、高血钾症、代谢性酸中毒；5、高血压病。2019年4月4日，被告对魏作平实施腹腔镜下腹膜透析置管术的手术，术后魏作平转入重症监护室。2019年6月5日魏作平死亡（住院78天），被告的死亡记录记载的死亡原因：慢性肾脏病5期缺血缺氧性脑病代谢性脑病脑血管意外中枢性循环衰竭。 魏作平死亡后，二原告对被告的治疗措施提供质疑，经过协商，双方同意共同委托福建闽西司法鉴定所进行鉴定，对被告在魏作平的治疗过程中是否存在过错；医方过错在魏作平死亡中的参与度进行鉴定。2019年6月17日，福建闽西司法鉴定所作出司法鉴定意见书载明：综合情况介绍、病历材料和尸体检验所见，判断龙岩人民医院在对魏作平的诊疗过程中存在过错；医方的过错在魏作平死亡中负有同等责任，建议参与度为50%。 魏作平医治期间共产生医疗费205266.38元，其中患者个人治疗初期预付了22000元，患者个人账户支付了976.85元，扣除患者统筹基金支付的172999.83元，含商保统筹63871.62元和公务员补助9128.21元，原告补交医疗费9289.7元，即原告实际缴纳医疗费32266.55元。张琼英系肢体四级残疾人。原告认为魏作平的死亡，造成两原告的严重精神痛苦，以及重大的经济损失。包括医疗费用、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、办理丧事支出的合理费用等经济损失共计1242185.88元，以及精神损害抚慰金3万元。具体赔偿清单：1、医疗费205266.38元（2019年3月19日至6月5日期间魏作平住院期间、78天）；2、伙食补助费2340元（78天×30元/天）；3、护理费10920元（78天×140元/天）；4、交通费3000元；5、死亡赔偿金842420元（2018年福建省城镇居民人均可支配收入42121元/年×20年）；6、被抚养人生活费140725元（2018年城镇居民人均生活消费支出28145元/年×10年）；7、丧葬费34514.5元；8、办理丧事支出的合理费用3000元；上述赔偿合计1242185.88元×50%=621092.94元。另被告应赔偿精神损害抚慰金30000元。原告认为，魏作平因病在被告住院治疗，治疗期间施行腹腔镜下腹膜透析置管术，术后昏迷进重症监护室两个月后死亡。依据原、被告双方共同委托福建闽西司法鉴定所作出司法鉴定意见书，被告对魏作平施行腹透置管手术时，术前准备不完善，对魏作平术中可能出现的高风险评估不足，手术选择时机不合适，防范处置不到位，存在医疗损害过错，并就此鉴定被告的过错在魏作平死亡中负有同等责任，参与度为50%。被告在对魏作平诊疗过程中存在医疗损害过错，应承担各项经济损失50%计621092.94元，被告还应向二原告赔偿精神损害抚慰金3万元。为维护自身合法权益，原告于2019年7月5日诉至法院，请求判如所请。 以上事实，有原告提供的证据户口簿二份、亲属关系证明一份、声明书一份、户口注销证明二份、残疾人证一份、龙岩市顺发食品有限公司国家企业信用信息公示系统公示一份、龙岩市新罗区中城街道上井社区居民委员会出具的证明一份、住院病案首页一份、入院记录3张、病程记录71张、手术记录1张、长期医嘱单7张、临时医嘱单59张、死亡记录3张、死亡病历讨论记录2张、闽西司法鉴定所［2019］临鉴字第683号司法鉴定意见书一份、居民死亡殡葬证一份、火化证一份与龙岩人民医院提供的医疗机构住院收费票据照片、鉴定费发票、魏作平住院发票及费用清单以及当事人的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，公民享有生命、健康权。龙岩人民医院为魏作平提供医疗服务，双方形成医疗法律关系，医方应当为患者进行积极妥善地医疗。患者在诊疗活动中死亡，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。作为医疗机构的龙岩人民医院的医疗行为是否存在过错以及与损害结果是否有因果关系是处理本案的前提。本案依法委托具有鉴定资质的鉴定机构对上述事项进行鉴定，鉴定意见系具有医学专业知识的人员根据在案证据，依照法定程序进行，故该鉴定意见可以作为双方医疗纠纷处理及过错认定的依据。经鉴定，龙岩人民医院对魏作平施行腹透置管手术时，术前准备不完善，对魏作平术中可能出现的高风险评估不足，手术选择时机不合适，防范处置不到位，存在医疗损害过错，并就此鉴定被告的过错在魏作平死亡中负有同等责任，参与度为50%。故龙岩人民医院应对魏作平死亡的各项损失承担50%的赔偿责任。具体损失数额认定如下：1.医疗费，原告现已结清医疗费用，根据实际损失补偿原则，应以原告实际支出的医疗费为准，故医疗费为32266.55元。2.住院伙食补助费，30元/天*78天=2340元。3.护理费，原告主张140元/天，本院予以支持，即140元/天*78天=10920元。4.交通费，本院酌定1500元。5.死亡赔偿金，842420元。6.被抚养人生活费，因张琼英仅为肢体四级残疾，为最轻微的残疾，且原告并未举证证明张琼英因此丧失劳动能力而需魏作平抚养，故本院对张琼英主张的被扶养人生活费不予支持。7.丧葬费34514.5元。8.办理丧事合理支持的费用，本院酌定2000元，以上合计925961.05元，龙岩人民医院应承担925961.05元/2=462980.5元。8.精神抚慰金，本院酌定25000元，以上人民医院应承担487980.5元。综上，原告的诉请部分有理，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿张琼英、魏巍医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、办理丧事支出的合理费用共计462980.5元； 二、龙岩人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿张琼英、魏巍精神损害抚慰金25000元； 三、驳回张琼英、魏巍的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费10311元、减半收取为5155.5元，由张琼英、魏巍负担1291.5元，龙岩人民医院负担3864元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 杨  启  荣 二〇一九年九月二十七日 书记员 蓝倩如(代) 书记员 邱瑜 ( 代) 附注： 一、主要法律条文： 1、《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 3.《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 4.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 二、执行申请提示 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 三、主动履行生效法律文书提示 （一）具有金钱给付内容的生效法律文书，履行义务人可以在生效法律文书确定的履行期间内将相应的款项通过法院转交给权利人；款项转入或存入法院指定的履行款账户后，应当及时告知案件承办人，并提供银行转入或存入凭证复印件。 履行款存入以下账户 开户单位：龙岩市新罗区人民法院 开户行：兴业银行龙岩新兴支行 账号：17×××01 支付款项时，请在摘要栏写明款项内容、案件承办人、案号、当事人姓名等。 （二）生效法律文书确定应当负担诉讼费用的当事人，应当在法律文书生效后七日内，自觉到办结案件的开票窗口开具网络版的《福建省政府非税收入缴款通知书》到代收银行缴款，缴款后及时到法院开票窗口领取相应的诉讼费票据；也可通过现场POS机刷卡直接缴款，现场领取相应的诉讼费票据。主动缴款后，应及时向案件承办人提供银行转入或存入凭证复印件，否则法院将依法定程序向当事人追缴。 （三）履行义务人未及时告知已自动履行，导致案件进入执行程序，造成的负担执行费用、列入失信被执行人名单等一切后果自负。