广东省江门市蓬江区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0703民初2120号原告：余国道，男，19XX年X月X日出生，汉族，住江门市蓬江区。委托代理人：李健平、林皓钧，分别是广东金硕律师事务所律师、实习律师。被告：太平财产保险有限公司江门中心支公司，住所地江门市蓬江区建设三路********。负责人：吴仕广，该公司总经理。委托代理人：杨永能，该公司职员。原告余国道诉被告太平财产保险有限公司江门中心支公司（下称太平保险江门公司）财产损失保险合同纠纷一案，本院于2018年3月20日立案受理后，依法适用简易程序，于同年4月12日公开开庭进行了审理。原告余国道的委托代理人李健平、林皓钧，被告太平保险江门公司的委托代理人杨永能到庭参加诉讼。后依法转为普通程序，于2019年7月4日公开开庭进行了审理。原告余国道的委托代理人李健平，被告太平保险江门公司的委托代理人杨永能到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告余国道诉称：2017年9月7日，原告驾驶粤Ｊ×××**小型轿车从迎宾大道中往迎宾大道西方向行驶至迎宾大道中丰乐岗时，因注意力不足与李双斌驾驶的粤Ｊ×××**普通二轮摩托车发生碰撞，造成李双斌受伤的道路交通事故。江门市公安交通管理局蓬江交通警察大队经现场勘察及调查取证后出具第2017003367号《事故认定书》，认定原告承担事故的全部责任。本次事故造成李双斌多处软组织挫伤及左小腿烫伤等，先后三次入院治疗和门诊购药，产生医疗费31800.56元。原告已为其垫付了24800.56元，被告垫付了7000元。被告承保了原告的粤Ｊ×××**小型轿车的交强险、保险金额为500000元的商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期内。被告仍应在交强险医疗费用项目赔偿限额内支付原告3000元，对超出交强险部分损失21800.56元（24800.56元-3000元），因原告承担事故的全部责任，被告应在商业三者险赔偿限额内支付原告21800.56元。因此，被告尚应在交强险和商业三者险限额范围内支付原告24800.56元。虽然原告是本次事故的直接侵权人，但涉案车辆粤Ｊ×××**小型轿车已向被告投保了交强险和商业险，李双斌因本次事故所造成的损失应当由被告优先进行赔付。但被告表示根据原告垫付的费用按照一定比例扣减后支付，原告与被告多次协商未果。为了维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请依法判决。据此，原告请求法院判令被告在交强险和商业三者险责任限额范围内支付24800.56元，诉讼费用由被告承担。原告余国道对其陈述的事实在举证期限内提供如下证据：1.余国道驾驶证正副页、粤Ｊ×××**小型轿车行驶证正副页各1份；2.太平保险江门公司公示信息1份；3.江门市公安交通管理局蓬江交通警察大队第2017003367号《事故认定书》1份；4.机动车交通事故责任强制保险单（正本）、机动车综合商业保险保险单各1份；5.诊断证明、疾病证明书各1份，门诊病历、疾病诊断证明各2份，出院记录3份，医疗收费票据7份；6.病人住院结算清单1份，病人费用明细2份，门诊收费明细清单3份。被告太平保险江门公司辩称：1.根据出院记录及疾病诊断证明等资料，伤者李双斌存在糖尿病，应当扣减治疗糖尿病所产生的医疗费。2.请求法院对治疗伤者李双斌糖尿病的医药费的参与度进行鉴定，以确定其因交通事故造成的实际医疗费损失金额。3.根据保险条款，医疗费应参照基本医疗保险计算，扣减相应的自费药费用。4.原告未提供用药清单，应根据用药清单核实治疗李双斌自身疾病的费用。被告太平保险江门公司就其辩解在举证期限内没有提供相关证据。本院依被告太平保险江门公司的申请委托广东南天司法鉴定所江门分所作出的司法鉴定意见书及重新鉴定费发票各1份。经审理查明：2017年9月7日18时20分，原告余国道驾驶粤Ｊ×××**小型轿车从江门市蓬江区迎宾大道中往迎宾大道西方向行驶至迎宾大道中丰乐岗时，因注意力不足，与由李双斌驾驶的粤Ｊ×××**普通二轮摩托车发生碰撞，造成李双斌受伤及双方车辆损坏的交通事故。当日,江门市公安交通管理局蓬江交通警察大队作出第2017003367号《事故认定书》，认定：余国道负事故全部责任，李双斌不负事故责任。李双斌受伤后，当即被送往江门市第二人民医院门诊治疗，经诊断：1.多处软组织挫伤；2.左小腿浅Ⅱ°烫伤；3.2型糖尿病。发生门诊医疗费721.06元。同年9月12日，李双斌到江门市第二人民医院住院治疗，经诊断：1.左小腿烫伤并感染；2.右腰背部挫伤;3.腰椎退变并L3/1-L5/S1椎间盘变性；L3/4椎间盘膨出；L4/5及L5/S1椎间盘膨出并突出；4.Ⅱ型糖尿病。同年9月21日，李双斌出院，共住院9天，发生住院医疗费4678.9元。出院记录及诊断证明医嘱建议李双斌到上级医院内分泌专科治疗。当日，李双斌转到江门市中心医院继续住院治疗，经诊断：1.2型糖尿病，2型糖尿病性周围血管病变，2型糖尿病性周围神经病；2.2型糖尿病足病；3.腰椎间盘突出。同年10月20日，李双斌出院，共住院29天，发生住院医疗费18511元。出院记录及疾病证明书医嘱建议李双斌可回当地医院继续治疗。同年10月24日，李双斌又回到江门市第二人民医院住院治疗，经诊断：1.左小腿溃疡并感染；2.2型糖尿病，2型糖尿病性周围血管病变，2型糖尿病周围神经病，2型糖尿病足病；3.腰椎间盘脱出。同年11月27日李双斌出院，共住院34天，发生住院医疗费7803.6元。其中，原告已垫付李双斌的上述门诊医疗费、住院医疗费24714.56元，被告已垫付李双斌住院医疗费7000元。本案诉讼期间，被告太平保险江门公司申请对李双斌的医疗费与本次交通事故的关联性及损伤参与度进行司法鉴定，本院审查后予以准许。由于原、被告无法协定鉴定机构，本院依法摇珠选定并委托广东天地方正法医临床司法鉴定所进行司法鉴定未果，后又依法摇珠选定并重新委托广东南天司法鉴定所江门分所进行司法鉴定。该所于2019年6月26日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人李双斌的损伤（左小腿烫伤、右腰背部挫伤）与本次交通事故之间存在直接因果关系，事故参与度为100%，而2型糖尿病、2型糖尿病性周围血管病变、2型糖尿病性周围神经病、2型糖尿病足病、腰椎间盘突出均为被鉴定人李双斌自身慢性疾病及并发症，与本次交通事故无关，参与度为0。2.被鉴定人李双斌2017年9月7日江门市第二人民医院门诊收费（共721.1元）主要为明确损伤，与本次交通事故之间存在直接因果关系。3.被鉴定人李双斌2017年9月12日-2017年9月21日江门市第二人民医院的住院费用中251.85元用于治疗自身慢性疾病，其余住院费用（共4427.09元）主要用于进一步明确损伤及治疗左小腿皮肤烫伤，与本次交通事故之间存在直接因果关系。4.被鉴定人李双斌2017年9月21日-2017年10月20日江门市中心医院的病人住院费用中8157.6元用于治疗左小腿皮肤破溃，与本次交通事故之司存在直接因果关系；而床位费（1595元）、住院诊查费（290元），II级护理费用（464元）为治疗左小腿皮肤破溃及自身慢性疾病共同所产生的费用，因此本次交通事故在此三项费用中的参与度为50%；其余住院费用（共9178.9元）为明确和治疗自身慢性疾病，与本次交通事故无关。5.被鉴定人李双斌2017年10月24日-2017年11月27日江门市第二人民医院住院费用中1053.14元用于治疗左小腿皮肤破溃，与本次交通事故之间存在直接因果关系；而床位费（2720元）、住院诊查费（340元）、II级护理（544元）为治疗左小腿皮肤破溃及自身慢性疾病共同所产生的费用，因此本次交通事故在此三项费用中的参与度为50%；其余住院费用（共4948.45元）为明确和治疗自身慢性疾病，与本次交通事故无关。被告太平保险江门公司为此支出鉴定费3216元。原告对该司法鉴定意见书持有异议，被告表示没有异议。另查明：粤Ｊ×××**小型轿车的登记车主是原告余国道。2017年5月18日，该车辆向被告太平保险江门公司分别购买了机动车交通事故责任强制保险和商业保险。其中机动车交通事故责任强制保险的有责任死亡伤残赔偿限额110000元、有责任医疗费用赔偿限额10000元、有责任财产损失赔偿限额2000元；商业保险约定投保的险种为商业第三者责任险及不计免赔等，商业第三者责任险保险金额为500000元，保险期限均从2017年6月14日起至2018年6月13日止。本院认为：本案属财产损失保险合同纠纷。本案的争议焦点为：１.本次交通事故造成李双斌的医疗费损失；２.被告太平保险江门公司的民事责任承担。关于本次交通事故造成李双斌的医疗费损失问题。依据《人身损害赔偿解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证辨等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，原告提供的2017年9月20日数额为86元的医疗收费票据，因没有加盖就医单位的印章，不符合证据的形式，亦无门诊收费明细清单印证，且被告对此予以否认，该医疗收费票据不具有证据的证明效力，故对该笔医疗费用本院不予采信。虽然根据原告提供的出院记录、诊断证明、疾病诊断证明、疾病证明书、门诊病历、医疗收费票据、病人住院结算清单、病人费用明细、门诊收费明细清单等证据可以证实李双斌在江门市第二人民医院、江门市中心医院门诊、住院治疗共发生医疗费31714.63元，但被告对此持有异议并提出书面鉴定申请，经本院依法委托广东南天司法鉴定所江门分所对李双斌的医疗费与本次交通事故的关联性及损伤参与度进行司法鉴定作出的司法鉴定意见书，因该所和鉴定人员均具备相应的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论明确，依据充足，未存在明显不合理、不合法的情形，而原告没有提供足以反驳司法鉴定意见书的证据和理由，故本院对该司法鉴定意见书依法予以确定，作为计算李双斌医疗费损失的依据。因此，扣除李双斌在江门市第二人民医院、江门市中心医院住院期间所产生的医疗费中自身疾病用药费用总计为14379.2元（251.85元+9178.9元+4948.45元），李双斌因本次交通事故造成的合理医疗费损失应为17335.43元（721.1元+4678.94元+18511元+7803.59元－14379.2元）。关于被告太平保险江门公司的民事责任承担问题。交警部门根据现场勘查和调查取证所查明的事实和相关法律法规所作出的原告余国道承担全部责任，李双斌不承担责任的事故认定，依据充分，程序合法，是正确、恰当的，本院予以采纳，作为本案认定事实的依据。原告因其过错发生交通事故，应按照交警部门所作事故认定承担相应的损害赔偿责任。由于原告驾驶的肇事车辆粤Ｊ×××**小型轿车向被告太平保险江门公司投保了机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险，且本次交通事故发生在保险期间内，因此，在民事赔偿方面，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任”和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条“同时投保机动车第三者责任强制保险（下称交强险）和第三者责任商业保险（下称商业三者险）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持”的规定，李双斌因本次交通事故造成的医疗费损失应由被告太平保险江门公司在交强险的相应分项赔偿限额内先予以赔偿;超出交强险各项赔偿限额的部分,由被告太平保险江门公司根据保险合同的约定在商业三者险的保险限额内承担100%的赔偿责任，仍有不足的，由原告余国道直接承担赔偿责任。因李双斌因本次交通事故造成的医疗费损失17335.43元，未超出交强险有责任医疗费用赔偿限额与商业三者险责任限额之和510000元（10000元＋500000元），故被告太平保险江门公司应全额赔付，扣除其垫付的医疗费7000元，尚应支付李双斌保险金10335.43元。又因李双斌的上述损失10335.43元已由原告余国道赔付，故在本案中被告太平保险江门公司应赔偿原告10335.43元。至于原告余国道已垫付李双斌超出本院核定上述医疗费损失范围的自身疾病治疗部分医疗费，是否可以要求李双斌予以返还问题，属于原告和李双斌之间的另一法律关系，不属于本案处理范畴，本院不予调整，可由原告另循途径解决。此外，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”的规定，因被告太平保险江门公司申请对李双斌的医疗费与本次交通事故的关联性及损伤参与度鉴定而产生的鉴定费3216元理应由其自行承担。综上所述，原告诉请被告支付赔偿款，理据充分，本院予以支持，但原告诉请超出本院核定上述损失范围的，依据不足，不予采纳。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十三条第三款、第十四条、第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十九条、第七十一条、第七十六条的规定，判决如下：一、被告太平财产保险有限公司江门中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告余国道支付保险金10335.43元。二、驳回原告余国道其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费420元（原告已预交），由原告余国道负担245元，被告太平财产保险有限公司江门中心支公司负担175元。鉴定费3216元，由被告太平财产保险有限公司江门中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。如不上诉，被告太平财产保险有限公司江门中心支公司拒不在判决规定的期限内履行义务的，原告可在判决书发生法律效力后，上述履行期限届满的次日起二年内向本院申请执行。审 判 长  陈强英人民陪审员  钟广成人民陪审员  刘 颖二〇一九年九月十二日法官助理郭桂花书记员张惠兰