湖南省耒阳市人民法院 行 政 判 决 书 （2019）湘0481行初3号 原告蒋某某，男。 委托代理人周瑜飞。 被告耒阳市工伤保险基金管理中心。 负责人张泽春。 委托代理人邓戈非。 委托代理人龙腾。 第三人湖南开元煤业有限公司。 法定代表人周斌。 委托代理人王会勇。 原告蒋某某诉被告耒阳市工伤保险基金管理中心（以下简称市工保中心）及第三人湖南开元煤业有限公司（以下简称开元公司）履行工伤保险待遇先行支付法定职责一案，原告蒋某某于2019年1月17日向本院提起诉讼，本院于当日决定受理本案。本院依法组成合议庭，向原告蒋某某送达了诉讼权利义务告知书、诉讼风险须知、举证通知书及证据清单等相关诉讼文书，向被告市工保中心送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及证据清单等相关诉讼文书。本院于2019年4月29日、8月2日公开开庭审理了本案，原告蒋某某及其委托代理人周瑜飞，被告市工保中心委托代理人邓戈非、龙腾，第三人开元公司委托代理人王会勇，到庭参加诉讼。本案于2019年4月29日中止诉讼，于2019年7月29日恢复诉讼。本案现已审理终结。 原告蒋某某于2018年9月4日向被告市工保中心递交《申请》，请求被告市工保中心对原告蒋某某因工伤造成的四级伤残支付一次性伤残补助金、按月伤残津贴。被告市工保中心受理了原告蒋某某的申请，被告市工保中心以用人单位第三人开元公司没有依法组织职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案为由，未予核算并支付原告蒋某某一次性伤残补助金、按月伤残津贴之工伤保险待遇。 被告市工保中心在法定期限内未向本院提供作出该行政行为所依据的规范性文件及相关证据。 原告蒋某某诉称，其自1986年2月为原董溪煤矿全民制合同工，该煤矿改为湖南开元煤业有限公司后，其一直从事井下采煤工作。2015年5月27日经衡阳市疾病预防控制中心鉴定为煤工尘肺贰期，2015年10月30日被衡阳市人力资源和社会保障局认定为工伤，并于2016年4月26日由衡阳市劳动能力鉴定委员会评定为肆级伤残。原告于2018年9月4日向被告市工保中心申请支付一次性伤残补助金、每月伤残津贴，并按被告要求提供了相关资料，主管领导也批示给予核算，但被告市工保中心工作人员以用人单位没有依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案为由，拒绝核算支付工伤保险待遇。为此，原告蒋某某诉诸法院，请求：1、判令被告在限期内依法核算先行支付一次性伤残补助金46515元（2215元×21个月）；2、从2016年5月起按每月1661.25元（2215元×75%）给付伤残津贴至原告享受养老保险金为止；3、由被告承担全部诉讼费用。 原告蒋某某为支持其诉求，向本院提交了以下证据（复印件）：1、《申请》，拟证明提交了申请，且有领导批示；2、身份证，拟证明原告主体资格；3、《工伤保险诊疗手册》，拟证明原告参加了工伤保险；4、《职业病诊断证明书》，拟证明原告被诊断为煤工尘肺贰期；5、（2015）衡工伤认字8012号《认定工伤决定书》，拟证明被认定为工伤；6、衡劳鉴20160412133号《劳动能力鉴定结论书》，拟证明为伤残肆级；7、（2017）湘0481民初1285号《民事判决书》、（2018）湘04民终596号《民事判决书》，拟证明法院查明的事实；8、（2018）湘0481执784号《执行案件结案通知书》，拟证明第三人已经履行了生效判决，尚有原告一次性伤残补助金需要被告给付；9、（2019）湘04民再59号《民事判决书》，拟证明衡阳中院维持了（2018）湘04民终596号民事判决，涉案工伤保险待遇应由被告支付。 被告市工保中心辩称，原告蒋某某的诉讼请求不具体不明确，其请求被告先行支付工伤保险待遇缺乏事实依据，应当依法驳回原告蒋某某的诉讼请求。 第三人开元公司述称，应该由被告全部支付原告工伤保险待遇。 第三人开元公司没有向本院提交证据。 经庭审举证质证，当事人意见如下： 被告市工保中心对原告提交的证据2、3、4、5、6、8没有异议；对证据1、7、9的真实性没有异议，对关联性和证明目的持异议，认为原告向被告申请了工伤保险待遇，但不是申请先行支付，与本案没有关联性，原告蒋某某隐瞒了其没有建立职业健康监护档案关键事实，应该判由第三人开元公司全部支付。 第三人开元公司对原告提交的证据没有提出质证意见。 本院对上述证据认定如下： 原告提交的证据，客观真实，来源合法，与案件事实具有关联性，本院予以采信。被告在法定期限内未向本院提供作出被诉行政行为所依据的规范性文件及证据，视为没有相关证据。 经审理查明：原告蒋某某于1986年2月进入原耒阳市董溪煤矿工作，为全民合同制工人。该矿改制后，更名为湖南开元煤业有限公司（即本案第三人），原告蒋某某转为该公司员工。经第三人同意，原告蒋某某于2014年11月25日进行职业健康检查，2014年12月5日耒阳市疾病预防控制中心作出疑似职业病检查结论，建议原告蒋某某到职业病诊断机构诊断。衡阳市疾病预防控制中心于2015年5月27日出具《职业病诊断证明书》，诊断原告蒋某某为煤工尘肺贰期。衡阳市人力资源和社会保障局于2015年10月30日作出（2015）衡工伤认字8012号认定工伤决定，认定原告蒋某某所患职业病为工伤。衡阳市劳动能力鉴定委员会于2016年4月26日作出衡劳鉴20160412133号劳动能力鉴定结论，确定原告蒋某某所患职业病构成肆级伤残。原告蒋某某自进行健康检查诊断后，第三人开元公司即未再安排其上岗。原告蒋某某因工伤待遇问题与第三人开元公司发生争议，于2016年6月10日向耒阳市劳动人事争议仲裁委员会提起劳动仲裁申请，该仲裁委员会于2016年7月12日作出耒劳人仲案子（2016）第159号仲裁裁决，裁决如下：1、被申请人支付申请人一次性伤残补助金46515元；2、被申请人自2015年11月起每月支付申请人伤残津贴1661元。原告蒋某某不服，认为该裁决不是依照原告蒋某某患职业病前12个月实际月平均工资4525元而是按2215元为原告蒋某某的月缴费工资进行工伤待遇核算，适用法律错误。原告蒋某某于是向耒阳市人民法院提起诉讼，该院于2017年11月22日作出（2017）湘0481民初1285号民事判决，判决如下：第三人于判决生效之日起十日内支付原告一次性伤残补助金差额48510元，并自2015年11月起每月支付原告伤残津贴差额1732.5元。第三人开元公司不服，提起上诉，衡阳市中级人民法院于2018年6月25日作出（2018）湘04民终596号民事判决，驳回上诉，维持原判。第三人开元公司对该判决不服，向湖南省高级人民法院申请再审，该院于2019年3月31日作出（2018）湘民申2881号民事裁定，指令衡阳市中级人民法院再审，衡阳市中级人民法院于2019年7月12日作出（2019）湘04民再59号民事判决，维持该院（2018）湘04民终596号民事判决。该判决发生法律效力后，第三人开元公司未自觉履行，原告遂向耒阳市人民法院申请执行。在该院执行阶段，第三人开元公司于2018年11月8日向原告支付一次性伤残补助金差额计48510元，并向原告支付从2015年11月至2018年8月期间每月1732.5元的伤残津贴差额。第三人开元公司虽然为原告补足了月2310元缴费基数部分的一次性伤残补助金差额及2015年11月至2018年8月的月伤残津贴差额，但是拒绝支付原告应获得的每月2215元缴费基数部分的工伤保险待遇，即一次性伤残补助金计46515元（2215元×21个月）、从2016年5月起的月伤残津贴1661.25元。原告蒋某某应享受的该部分工伤保险待遇，尚未依法得到保护。原告蒋某某于2018年9月4日向被告市工保中心提出申请，并递交书面《申请》，请求：1、支付一次性伤残补助金；2、按月支付伤残津贴。被告市工保中心受理了原告蒋某某的申请，其主管领导于2018年9月5日在该《申请》予以批示，全文如下：“请待遇审核股给予核算。”被告市工保中心工作人员以用人单位没有依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案为由，不予核算并支付，直至开庭前被告市工保中心对原告蒋某某因工伤造成的四级伤残所请求支付的一次性伤残补助金、按月伤残津贴之相应工伤保险待遇并未作出处理。原告遂诉至本院，请求判决：1、被告在限期内依法核算先行支付一次性伤残补助金46515元（2215元×21个月）；2、从2016年5月起按每月1661.25元给付伤残津贴至原告享受养老保险金为止；3、由被告承担诉讼费用。 本院认为，《社会保险法》第八十三条规定，用人单位或者个人认为社会保险费征收机构的行为侵害自己合法权益的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。用人单位或者个人对社会保险经办机构不依法办理社会保险登记、核定社会保险费、支付社会保险待遇、办理社会保险转移接续手续或者侵害其他社会保险权益的行为，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。个人与所在用人单位发生社会保险争议的，可以依法申请调解、仲裁，提起诉讼。用人单位侵害个人社会保险权益的，个人也可以要求社会保险行政部门或者社会保险费征收机构依法处理。根据上述法律规定，本案原告蒋某某认为被告不履行支付工伤保险待遇的法定职责，侵犯了其社会保险合法权益，向人民法院提起行政诉讼，于法有据，具备本案原告主体资格。《工伤保险条例》第五条第二款第三款规定，县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。根据上述法律法规规定，本案被告市工保中心是工伤保险待遇的经办机构，依法具有负责本行政区域内社会保险机构的管理和支付职能，是本案适格被告。 原告蒋某某作为第三人开元公司职工，经第三人开元公司同意进行健康检查，经检查被诊断为煤工尘肺二期，其伤情被认定为工伤并经鉴定为四级伤残。被告市工保中心虽然认可上述事实，但被告认为用人单位没有为原告依法组织上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并为职工建立职业健康监护档案，故对原告提出的申请核算并支付上述工伤保险待遇不予核算并予以支付，被告该行政行为缺乏事实根据。《湖南省实施（工伤保险条例）办法》第三十八条第三款规定，用人单位拒绝支付、拖延支付或者无支付能力的，由工伤保险基金依法先行支付。该办法第三十七条第二款规定，用人单位参加工伤保险后未按规定足额缴纳工伤保险费，造成职工工伤保险待遇损失的，由用人单位补足差额。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（二）项、第（三）项规定，职工被认定为工伤后，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，或者依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十五条规定，职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：四级伤残为21个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：四级伤残为本人工资的75%。该条例第六十四条第二款规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。根据上述规定，经基层、中级两级人民法院查明认定，2013年12月至2014年11月，原告蒋某某患职业病前12个月平均工资为4525元，即原告蒋某某的本人工资为4525元。原告构成四级伤残，可享受从工伤保险基金支付的一次性伤残补助金，标准为21个月本人工资计95025元；可享受从工伤保险基金按月支付的伤残津贴，标准为本人工资的75%计3393.75元。本案第三人开元公司虽然参加了工伤保险，也为原告办理了工伤保险，但未足额为原告缴纳工伤保险费，致使原告在工伤保险经办机构核算的工伤保险待遇（按每月2215元缴费基数计算）与依法应享受的工伤保险待遇（按每月4525元缴费基数计算）存在差额，该差额依上述规定应由第三人补足，其中一次性伤残补助金差额（4525元-2215元）×21个月，计48510元；按月伤残津贴差额（4525元-2215元）×75%，计1732.5元。现第三人开元公司已经依法补足了上述差额。本案经过仲裁、审判、执行程序后，因用人单位即第三人开元公司拒不支付原告蒋某某按每月2215元缴费基数计算的工伤保险待遇，法院出具了终结执行文书，原告蒋某某未从执行程序中获得全部工伤保险待遇，其情形符合上述法律法规要求的先行支付工伤保险待遇的条件。原告蒋某某请求被告市工保中心核算先行支付工伤保险待遇，有事实根据和法律依据，其理由成立，本院予以支持。第三人开元公司述称应由被告支付原告全部工伤保险待遇，因没有提交相关证据予以证实，本院不予支持。被告市工保中心依法应履行法定职责，核定并支付原告蒋某某因工致残四级伤残的工伤保险待遇具体数额，被告市工保中心关于用人单位没有为原告建立体检档案，不具备支付工伤待遇的法定条件的抗辩，没有提供其所依据的相应规范性文件及相关证据予以证实，缺乏事实根据和法律依据，其理由并不成立，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条的规定，判决如下： 被告耒阳市工伤保险基金管理中心于判决发生法律效力之日起在法定期限内支付原告蒋某某一次性伤残补助金46515元，按月1661.25元支付原告蒋某某法定期限内的伤残津贴。 案件受理费50元（原告蒋某某已预交），由被告耒阳市工伤保险基金管理中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。 审 判 长  陈贵涯 人民陪审员  王开生 人民陪审员  王 霞 二〇一九年九月三十日 代理书记员  梁慧敏 附：法律适用 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十二条人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行