广西壮族自治区环江毛南族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1226民初138号 原告:韦某3，男，1979年8月20日出生，壮族，居民，住广西凤山县。 原告:韦某1，女，2003年3月17日生，壮族，金城江区第五初级中学学生，住广西凤山县。 法定代理人:韦某3。 原告:韦某2，男，2010年8月07日生，壮族，金城江区第六小学学生，住广西凤山县。 法定代理人:韦某3。 三原告共同特别授权委托诉讼代理人:罗起兴，广西罗挥得律师事务所律师。 原告谭水更，男，1954年7月16日出生，毛南族，居民，住广西环江毛南族自治县。 特别授权委托诉讼代理人谭梦生，男，1989年5月2日出生，毛南族，居民，住广西环江毛南族自治县，系原告谭水更之子。 原告邓柳灯，女，1957年10月17日，壮族，居民，住广西环江毛南族自治县。 被告环江毛南族自治县妇幼保健院，住所地环江毛南族自治县思恩镇新建路**，统一社会信用代码：124512264996293099。 法定代表人:韦晓娜，院长。 特别授权委托诉讼代理人谭洪峰，广西昭义律师事务所律师。 委托诉讼代理人:韦必昌，男，1971年6月15日出生，壮族，妇幼保健院副院长，住环江毛南族自治县。 原告韦某3、韦某1、韦某2诉被告环江毛南族自治县妇幼保健院（以下简称环江县妇幼）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月18日受理后，依法由审判员韦文勉担任审判长，与审判员言慧玲、人民陪审员葛克厚组成合议庭，于2019年3月13日公开开庭进行了审理，书记员韦利温担任记录。后本院依法追加谭水更、邓柳灯为原告，于2019年8月20日第二次公开开庭进行了审理。原告韦某3、韦某1、韦某2及三原告共同特别授权委托诉讼代理人罗起兴，原告邓柳灯、谭水更的特别授权委托诉讼代理人谭梦生，被告环江县妇幼的特别授权委托诉讼代理人谭洪峰、委托诉讼代理人韦必昌到庭参加诉讼。因原告申请医疗损害鉴定，扣除审限五个月。本案现已审理终结。 原告韦某3、韦某1、韦某2、邓柳灯、谭水更共同向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿各项经济损失共计1041502.23元给原告；2、由被告承担本案的诉讼费。事实与理由：原告韦某3配偶谭梅生（原告韦某1和韦某2母亲）于2018年11月7日执环江毛南族自治县卫生和计划生育委员会(2018)介字NO：165号《介绍信》到被告环江县妇幼保健院施行终止妊娠手术。被告接诊后查明患者己停经14+4周（孕儿16周），并且于入院当日行术前彩色多普勒超声检查，应当明知患者为最危险的异位妊娠一右侧宫角妊娠（间质部妊娠），或者是被告工作人员严重不负责任导致药流前诊断错误：行术前彩色多普勒超声检查及各种辅助性检查后仍未能诊断出患者异位妊娠，而且严重违反医疗常规：在明知大于等于49天宫内妊娠及异位妊娠均为“口服米非司酮+米索前列醇片”终止妊娠的禁忌症的情况下，仍采用“口服米非司酮+米索前列醇片”对子宫右侧宫角妊娠（间质部妊娠）患者谭梅生行终止妊娠术，导致患者谭梅生子宫右侧宫角妊娠（间质部妊娠）破裂大出血致失血性休克死亡。谭梅生的死亡给原告造成了严重的经济损失和精神创伤具体数额为1041502.23元（其中：1、死亡赔偿金：648720元；2、丧葬费：36774元；3、抚养费285165.86元；4、精神抚慰金：30000元；5、鉴定费：17820元；6、医疗费14942.37元；7、护理费：300元；8、伙食补助费：200元；9、其它费用：7580元）。综上，原告认为，因为被告术前检查明知或者误诊，且违反医疗常规行终止妊娠术导致患者死亡，应当对死亡的后果承担全部的赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请求法院依法支持原告之诉请。 被告环江县妇幼辩称，一、对谭梅生抢救及时、用药合理规范，完全符合诊疗常规和法律、法规及规章要求，不存在违法和过错，答辩人不应承担本案任何赔偿责任。1、对患者的诊疗，在我院住院期间均由具有执业医师资格和计划生育手术合格证临床医师主诊，无违反诊疗规范。2、入院时将药物终止妊娠存在的风险（如羊水检塞一DIC、子宫破裂一大出血危及生命等）均及时告诉患者谭梅生及其丈夫韦某3，其表示理解，要求药物终止妊娠并签字。病情知情权告知到位。3、患者出现症状我院医护人员立即到床边抢救，同时呼叫我院急救小组成员到场参加抢救，并请河池市产科专家到场参加抢救，并及时告知病情及转院，对谭梅生抢救及时、用药合理规范，完全符合诊疗常规和法律、法规及规章要求，不存在违法和过错。二、针对原告诉状中提出问题的答辩：(1)入院当日行术前多普勒超声检查，应当明知患者为最危险的异位妊娠一右侧宫角妊娠（间质部妊娠），或者是被告工作人员严重不负责任导致药流前诊断错误：行术前普勒超声检查及各种辅助检查后仍未能诊断出患者异位妊娠。但谭梅生早孕未行B超检查，未能及早发现子宫角妊娠，孕13周后在河池市第三医院、河池市妇幼保健院B超及入院B超检查，因孕龄大，均无法发现宫角妊娠，不存在前多普勒超声检查明知患者为最危险的异位妊娠一右侧宫妊娠（间质部妊娠），或者是被告工作人员严重不负责任致药流前诊断错误行为。(2)针对原告提出：明知大于等于49天宫内妊娠及异位妊娠均为“口服米非司酮+米索前列醇片”终止妊娠的忌症的情况下，仍采用“口服米非司酮+米索前列醇片对宫右侧角妊娠（间质部妊娠）患者谭梅生行终止妊娠，导大出血致失血性休克死亡”。根据中华妇产科杂志2015年5期321-322页记载米非司酮配伍米索前列醇片终止8一16周妊娠的应用中指出：适应证：确诊为正常宫内妊娠，孕为8-16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌的健康育龄妇女。谭梅生无早孕B超，13周后在河池市三医院、河池市妇幼保健院B超及入院时B超检查，均未发现右侧宫角妊娠（间质部妊娠），且各种化验检查均无药终止妊娠禁忌症，用药物终止妊娠前已告知谭梅生及其爱（韦某3）药物终此妊娠存在的风险：子宫破裂一大出血一休克、死亡等，理解并签字后，予行药物终止妊娠，整个处理过程符合诊疗常规，不存在违反医疗法律、法规和规章制度谭梅生的子宫右侧角妊娠（间质部妊娠）破裂大出血致失血性休克死亡，不是医方的过失行为造成，而是属于产科不可预见的医疗风险范畴，与我院医疗行为无因果关系。综上所述，答辩人认为，谭梅生早孕未行B超检查，未能及早发现子宫角妊娠；孕13周后在河池市第三医院、河池市妇幼保健院B超及入院时B超检查，因孕龄大，均无法发现宫角妊娠；入院后的整个诊疗过程，完全符合医疗常规和法律规定，谭梅生的子宫右侧角妊娠（间质部妊娠）破裂大出血致失血性休克死亡不是医方的过失行为造成，而是属于产科不可预见的医疗风险范畴，与我院医疗行为无因果关系，不存在过错行为，不承担赔偿责任。三、原告的诉讼请求数额过高，部分请求没有法律依据。死亡赔偿金原告以城镇的标准主张没有依据；抚养费过高；精神损害抚慰金，原告既主张死亡赔偿金又要求精神损害抚慰金属重复请求，且对于事故的发生有多种因素造成，患者家属存在一定过错，原告主张的精神损害抚慰金不应得到支持；医疗费没有依据；其他费用，没有列明也无相应证据支撑，不应得到支持。 经审理查明，2018年11月7日，原告韦某3的妻子谭梅生（原告韦某1和韦某2母亲）执环江毛南族自治县卫生和计划生育委员会(2018)介字NO：165号《介绍信》到环江县妇幼要求终止妊娠，环江县妇幼诊断：1、中孕待引产（孕5产2孕14+4周）；2、胎儿畸形；3、细菌性阴道炎；4、慢性宫颈炎；5、胆囊结石。当天环江县妇幼对谭梅生施行药物流产。2018年11月9日，谭梅生在做引产过程中腹痛，后昏迷休克，环江县妇幼在抢救过程中发现谭梅生子宫大出血，进行了子宫切除手术，因病情危重，于同日15时由河池市人民医院医护人员接诊转上级医院进一步治疗，谭梅生在转院途中在救护车上抢救无效死亡。2018年11月14日，韦某3委托广西金桂司法鉴定中心对谭梅生死因进行鉴定，该中心于2018年12月20日作出鉴定意见为:谭梅生符合子宫右侧宫角妊娠（间质部妊娠）破裂大出血致失血性休克死亡。原被告各支付鉴定费9000元，共计18000元。后原被告协商未果，原告诉至本院并提出上述诉求。本院受理案件后，原告申请对被告实施诊疗行为有无过错及诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，本院委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2019年8月2日作出鉴定意见为：环江毛南族自治县妇幼保健院在对患者谭梅生的诊疗行为中存在过错，其过错与患者谭梅生的死亡存在因果关系，其过错参与度建议为60%左右。原告支付鉴定费8820元。 另查明，谭梅生父母谭水更、邓柳灯生育四个子女，谭梅生系大女。谭梅生生前系深圳市尚荣医院后勤物业管理有限公司河池分公司职员。 上述事实，有原被告的身份证、户口簿、原告提供的环江县人民政府网站信息、广西金桂司法鉴定中心司法鉴定意见书、环江县妇幼保健院彩色多普勒超声检查报告单、工作证明及部分银行流水清单、工资表、门诊收费收据及发票、医学死亡证明书、证明、封存的病例材料，被告提供的病历、中华妇道科学、妇产科学第9版、中国妇科超声检查及服用米非司西酮+米索前列醇片指南以及原、被告在庭上的陈述在卷证实。 本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告对广西金桂司法鉴定中心的鉴定意见无异议，本院对该鉴定意见书中的鉴定意见予以采信。原告主张鉴定结论不适评判被告民事责任的标准，要求被告承担全部民事责任，该主张无法律依据，本院不予采信。被告辩称本案的发生死者谭梅生本身及患方家属都有一定的过错，再次因为医疗条件有限，库存的血液不足，这不是医院方主观造成的故对原告的经济损失，司法鉴定意见书结果过错参与度是60%左右，请求法院调整。因鉴定机构作出鉴定意见时已充分考虑到各方面的原因，故对被告的辩称本院不予采信，本院认为被告应依照过错程度60%予以赔偿为妥。原告方在本案中损失为：诉请的死亡赔偿金648720元（32436元／年×20年），符合法律规定，本院予以支持；诉请丧葬费36774元（6129元／月×6个月）符合法律规定，本院予以支持；诉请抚养费285165.86元，计算错误，本院支持273403元（20159元/年÷12月×117月+20159元/年÷12月×72月÷2+20159元/年÷12月×39月÷4）；诉请精神抚慰金30000元过高，本院酌情支持16000元；诉请鉴定费17820元，根据原被告提供的合法票据，本院支持26820；诉请医疗费14942.37元，原告提供医疗机构出具的医疗费收款凭证，本院予以支持；诉请护理费300元，有住院证明，亦符合法律规定，本院予以支持；诉请伙食补助费200元，符合法律规定，本院予以支持；诉请其他费用7580元即遗体管理费，原告提供票据证明，本院予以支持。综上，原告方应获赔的项目及数额为：死亡赔偿金648720元、丧葬费36774元、抚养费273403元、精神抚慰金16000元、鉴定费26820元、医疗费14942.37元、护理费300元、伙食补助费200元、其他费用7580元，共计1015739.37元。由被告承担60%的赔偿责任即621243元[（648720元+36774元+273403元+26820元+14942.37元+300元+200元+7580元）×60%+16000元]，扣除被告已支付的鉴定费9000元，被告还应赔偿原612243元。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下： 被告环江毛南族自治县妇幼保健院赔偿原告韦某3、韦某1、韦某2、谭水更、邓柳灯损失612243元。 案件受理费13513元，由原告韦某3、韦某1、韦某2、谭水更、邓柳灯共同负担4995元，被告环江毛南族自治县妇幼保健院负担8518元。 上述应给付款项，义务人应于本案判决生效之日起十五日内履行完毕，逾期应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河池市中级人民法院。 审 判 长  韦文勉 审 判 员  言慧玲 人民陪审员  葛克厚 二〇一九年九月十一日 书 记 员  韦利温 附：相关法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第一百一十九条【侵害生命健康权的民事责任】侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。