广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤19民终8029号上诉人（原审原告）：东莞常安医院有限公司，住所地为广东省东莞市常平镇，统一社会信用代码为91441900767339798T。法定代表人：尹创铸。委托诉讼代理人：黄丽章，广东通盈律师事务所律师。委托诉讼代理人：何森宏，广东明楷律师事务所律师。上诉人（原审被告）：周双意，男，汉族，1966年3月2日出生，住湖北省京山县，委托诉讼代理人：陈敏怡，广东林德律师事务所律师。上诉人东莞常安医院有限公司（以下简称为常安医院）与上诉人周双意医疗服务合同纠纷一案，因双方均不服广东省东莞市第三人民法院（2019）粤1973民初3214号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理，现已审理终结。常安医院起诉请求：1.周双意向常安医院支付医疗费、陪护费、生活费、鉴定费合计30108.48元；2.本案诉讼费用由周双意承担。一审法院依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条的规定，判决：一、限周双意于判决发生法律效力之日起五日内向东莞常安医院有限公司支付医疗费、陪护费差额21376.48元；二、限周双意于判决发生法律效力之日起五日内向东莞常安医院有限公司返还垫付的生活费5735元；三、驳回东莞常安医院有限公司的其他诉讼请求。如未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费276元，由东莞常安医院有限公司负担27元、周双意负担249元。原审判决认定的事实和理由详见广东省东莞市第三人民法院（2019）粤1973民初3214号民事判决书。周双意上诉请求：请求撤销一审判决，不服判决返还金额27111.48元，请求判决驳回常安医院全部诉讼请求。事实与理由：一、一审认定部分事实不清，判决缺乏客观公正性。周双意的人身损害结果是因常安医院的医疗过错行为导致的，存在因果关系，因此增加的医疗费以及产生的伤残赔偿金等应当由常安医院全部承担。若按照医疗鉴定的建议参与度要求被增加的医疗费用，显然是片面加大了周双意自身的责任，忽略了常安医院对周双意人身损害结果，缺乏客观公正性。二、常安医院所述周双意拖欠其医疗费以及代缴人民医院医疗费用与事实不符。第一，常安医院所提交常安医院结算证明以及结账汇总清单是由其单方自行制作，且结账总清单上的用药及治疗费用是否合理，一审法院未经核实予以确认明显不合理。事实上，周双意的医疗费用已由医保全部报销，且常安医院未经同意私自收取周双意社保卡，以至于至今周双意还未知悉报销的具体金额。第二，周双意与东莞市人民医院的医疗费用也是由周双意医保报销，常安医院也未经同意且无拿到周双意社保卡的情况下私自办理相关报销手续，不能报销部分也从周双意社保卡余额处直接扣除，根本不存在常安医院垫付的情况，且常安医院未能提交银行转账的缴费记录予以佐证。因此，一审法院认定周双意拖欠常安医院于常安医院医疗费9130元，以及垫付周双意于东莞市人民医院的医疗费明显与事实不符，认定事实不清。三、常安医院向周双意垫付的生活费应当由常安医院承担。周双意的人身损害结果与常安医院的医疗过错行为存在因果关系，在周双意后续的治疗过程中，常安医院未向周双意支付过任何生活补助费，在此前提下，常安医院向周双意要求支付先前垫付的生活费显然是不合理的，一审法院判决周双意返还显然是缺乏公正性。综上，一审法院认定事实不清，恳请二审法院查明事实，支持周双意的上诉请求，充分考虑周双意作为弱势群体的合法权益，维护法律的公平与正义。常安医院答辩称：一、关于常安医院与周双意之间医疗损害责任纠纷一案，已经在2019年6月10日经东莞市中级人民法院裁定终审结案，确认周双意承担60%的责任比例，并以依法对医疗费在内的各项费用作出生效判决，结合另案的责任比例，本案中常安医院为周双意垫付的费用30108.48元依法应全额返还常安医院。不存在周双意在上诉状所述因其损害与常安医院存在因果关系，其医疗费等一切费用应由常安医院全部承担。二、常安医院主张的医疗费仅为社保报销后应由周双意个人承担的部分，相关费用可在社保系统中予以核查，且相关用药及相关费用是经社保部门核准之后才得以报销，均为合理用药合理收费。常安医院上诉请求：1．改判支持常安医院一审全部诉讼请求，即周双意向常安医院支付医疗费、陪护费、生活费、鉴定费合计30108.48元。2．一、二审诉讼费用由周双意承担。事实与理由：一、一审法院简单以票据出具人笔误为由直接剔除陪护费1495元，损害常安医院合法权益。一审庭审已查明，周双意的陪护人员是东莞市人民医院根据其病情需要安排的，常安医院垫付相关费用，有东莞市人民医院收款后出具的《陪人费收据》佐证。常安医院共诉请三笔陪护费合计4810元，一审法院也根据常安医院提交的证据NO:0012510、NO:0012511《陪人费收据》认可了其中两笔陪护费共3315元，但对前述证据NO:0012511《陪人费收据》中的1495元陪护费（2013年11月9日至2013年11月30日），在周双意也当庭确认当时东莞市人民医院有为其安排陪护人员的前提下，一审法院仍简单以该票据出具人笔误写为11月31日为由，全额剔除该笔费用，损害常安医院合法权益，常安医院为周双意垫付陪护费4810元的事实清楚，证据确实、充分，应全额予以确认。二、鉴定费3500元为常安医院实际垫付，鉴定部门也进行了前期的准备工作，仅因周双意于鉴定当天拒不进行鉴定，导致鉴定工作未能继续进行，责任不在鉴定部门，鉴定费3500元应由周双意承担。常安医院为妥善处理双方纠纷，在政府部门协调下，为有利于周双意主张权利，曾于2014年7月28日、2014年9月16日先后与周双意签订协议，约定双方同意进行医疗事故鉴定，鉴定费暂由常安医院垫付，鉴定结果出具前常安医院同意垫付周双意在鉴定期间的生活费，常安医院陆续向周双意垫付生活费共5735元，并于2014年9月28日垫付鉴定费3500元，但周双意于鉴定当天无故拒不进行鉴定，导致虽已交费但因逾期未能鉴定，其无故拒绝履行协议承诺的事实清楚，一审法院忽视鉴定部门的为鉴定所做的合理必要准备工作，简单认为鉴定部门收取鉴定费为不当得利，认为常安医院应向鉴定部门主张该费用，无事实依据。综上，周双意除应承担一审判决的医疗费、陪护费、生活费共计27111.48元外，常安医院垫付的陪护费1495元、鉴定费3500元也应依法予以确认，结合另案确认周双意承担60%的责任比例，共应承担2997元。为此，常安医院依法向二审法院提起上诉，望二审依法查明事实，支持常安医院一审全部诉讼请求，维护常安医院的合法权益。周双意答辩称：1.双方另案的医疗损害纠纷，终审裁定是因周双意无能力缴纳诉讼费用才出具的撤回上诉处理的裁定，现已向相关法院提起再审。2.医疗费部分，常安医院至始至终无提供相关支付凭证，据周双意本人陈述，扣除社保可报销部分，其余医疗费是直接从其医保卡中扣除，不存在垫付。本院经审理对一审判决查明的事实予以确认。另查明，周双意在二审期间提交了医疗费票据，拟证明常安医院存在技术过错导致周双意产生巨额医疗费用，其伤害是长期的。经质证，常安医院对上述票据的真实性、合法性无法确认，认为与本案无关联性，双方的医疗损害责任纠纷案件已结案。再查明，常安医院在一审期间提交了两张东莞市人民医院的医疗票据，金额分别为53899.46元、75218.48元。对该两份票据的医疗费支付情况，本院向东莞市社会保险基金管理中心调查,核实该医疗费自费部分费用共计41628.88元。本院认为，本案为医疗服务合同纠纷，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条的规定，本院针对常安医院、周双意上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。根据双方当事人的意见，本院分析如下：第一，常安医院与周双意之间的医疗损害纠纷案件，法院根据肇庆市医学会的结论，认定常安医院对周双意的损害后果承担40%的赔偿责任。该判决已发生法律效力，在周双意无相反证据的情况下，就周双意在常安医院医疗过程中产生的费用及常安医院垫付的费用，一审法院认定周双意应承担60%的返还责任，处理恰当，本院予以确认。第二，关于医疗费。根据常安医院的举证可知，周双意在常安医院住院期间产生医疗费37633.4元，扣除社保报销后尚欠9130元。虽周双意对常安医院的用药及治疗费用提出质疑，但并无相反证据可予推翻。至于周双意在东莞市人民医院住院期间产生的医疗费，本院核查自费部分共计41628.88元，常安医院主张垫付了33182.46元，在上述费用总额范围内，本院予以支持。周双意并无证据证明其支付自费部分医疗费的情况，一审对常安医院主张垫付的医疗费予以支持，处理正确。第三，关于陪护费。常安医院在一审期间提交的三张陪护费票据，其中一张票据存在明显瑕疵，在周双意不予确认的情况下，一审予以剔除，处理并无不妥。第四，关于生活费。周双意确认常安医院为其垫付了生活费5735元，本院予以确认。由于生效判决确认常安医院无需承担生活费的赔偿责任，一审判决周双意向常安医院返还垫付的生活费5735元，本院予以维持。第五，关于鉴定费问题。本院经审查认为，一审法院对鉴定费的处理正确，理据成立，本院不再赘述，予以维持。综上，常安医院、周双意的上诉请求均不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，本院判决如下：驳回上诉，维持原判。常安医院上诉部分受理费50元，由常安医院承担（已预交）。周双意上诉部分受理费478元，由周双意承担（已预交）。本判决为终审判决。审判长  蒋小美审判员  邓潮辉审判员  陈锦波二〇一九年九月十六日书记员  黎志均黄志维