河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1702民初3449号原告张高红，男，1983年4月8日出生，汉族，住安徽省临泉县。监护人郭盼盼，女，1982年2月13日出生，系张高红之妻，汉族，住址同上。委托代理人李建伟、李建衡（实习），河南筑梦律师事务所律师。被告驻马店市第一人民医院。住所地：驻马店市驿城区健康路一号。统一社会信用代码12412801418826037H。法定代表人赵虹光，院长。委托代理人刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。原告张高红诉被告驻马店市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张高红的委托代理人李建伟，被告市一院的委托代理人刘永伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张高红诉称，2018年2月24日18时24分，张高红以××外伤致左前臂疼痛，活动受限12小时”为主诉入住被告医院，入院诊断左桡骨干骨折，××。于2018年2月25日15时30分行左前臂切开复位内固定术，术中给予原告全麻药后，由于麻醉师没有认真观察原告气道通气情况及生命体征和脉搏氧饱和度变化，在原告发生气道梗阻出现低氧血症时，没有及时给予置入喉罩，没有增加吸氧流量。患者出现呼吸抑制在没有置入喉罩的情况下，仍然使用具有呼吸抑制作用的镇静剂等药物，最终因大脑急性严重缺氧致原告××，至今呈植物人状态。被告医疗机构的诊疗行为存在明显过错，应对原告的损害后果承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求依法判令被告赔偿住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、误工费、护理费、护理依赖费用、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰费、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、鉴定费，共计损失2690513.20元。被告市一院辩称，我院诊断明确，诊疗过程规范，不存在过错。江西求实司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书不具有客观、科学性及公正性，拟定的过错参与度过高。原告的各项诉请过高，不符合法律规定的部分诉请不应支持。经审理查明，2018年2月24日18时至2019年1月9日10时，张高红因病入住市一院治疗319天，病历记载：××患者现病史：12小时前患者骑车时摔伤致左前臂疼痛，活动受限，当时无头疼、头晕，无胸闷、气短，无恶心、呕吐，急诊至当地医院查X线片示：左桡骨干骨折；入院情况：查体脊柱生理弯曲存在，各棘突无压痛及叩击痛，活动正常；左前臂石膏外固定术后，左手软组织肿胀，左手指活动自如，四肢肌力、肌张力正常。双下肢无水肿。末梢循环良好，足背动脉波动存在。双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性；入院诊断：左桡骨干骨折、××；治疗经过：完善相关检查进一步明确病情及了解身体一般情况，予骨科2级护理，积极完善相关术前检查及准备后行手术治疗。于2018-02-25日行左桡骨干骨折内固定术，术后患者苏醒迟缓，转重症医学科观察治疗，转入后积极给予气管插管接呼吸机辅助呼吸灯治疗；出院诊断:1.××；2.左桡骨干骨折固定术后；3.××；4.肺部感染。诉讼中，原告向本院申请对其伤残程度、护理依赖程度、护理人数及期限，后期治疗费用及残疾辅助用具费用，以及市一院的诊疗行为是否存在医疗过错、过错行为与张高红损害后果之间的因果关系及参与度进行司法鉴定。后经本院依法委托江西求实司法鉴定中心进行鉴定。2019年6月24日，江西求实司法鉴定中心分别作出赣求司[2019]医鉴字第05073号法医学鉴定意见书，分析说明为：医方所选麻醉方式、麻醉及镇静药物剂量均无明显差错，患者在常规剂量、正确给药方法下出现严重不良后果，系麻醉并发症。但医院在麻醉过程中对患者呼吸、循环等生命体征指标检测不到位，以致未能及时发现血压下降至心跳骤停这一病情变化过程，亦未及时采取有效措施进行抢救，贻误了最佳抢救时机，严重影响患者预后，且在后期进行心肺复苏术后，亦未重视脑复苏对恢复神经系××患者生存质量的意义，未及时采取脑复苏处理，医院未尽到不良后果的回避义务及高度注意义务，存在过错；鉴定意见：××患者张高红的诊疗行为存在过错，过错与患者损害后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-80%；赣求司[2019]医鉴字第05073-1号法医学鉴定意见书，鉴定意见：1、张高红伤残等级评定为一级；2、受害人目前呈持续性植物生存状态，其后续需行二便护理、呼吸道以及泌尿道预防感染等相关对症支持治疗，其后续治疗费用评定为20000元/年；3、护理依赖程度评定为完全护理依赖，建议护理人数为2人；4、护理期评定为自2018年2月25日起至伤残评定前一日止；以及赣求司[2019]医鉴字第0504号辅助器具鉴定意见书，鉴定意见：根据《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》[中康协（2009）第19号]目列及民政部第317号公告《中国康复辅助器具目录》,建议张高红配置以下辅助器具，避免并发症，从而更好的提升生存生命质量：1.可调节护理床，价格9800元，使用五年需更换一套；无维修费用；2.护理型功能性轮椅，每辆价格为2500元；该产品使用寿命约为四年，每四年需更换一辆，该类国产辅助产品质保一年，剩余三年的总维修保养费用为配置单价的20%；3.围领式颈托，价格为560元；使用两年需更换一次，无维修费用；4.胶状液体物均压床垫，价格为2280元，每四年需更换一套，无维修费用；5.食品破碎机，价格为1980元，四年需更换一套；维修费共约为20%；6.震动排痰器，价格为1260元，两年需更换一套；空气过滤器、熔丝管更换维修费共约为20%；附件：参照国家卫生健康委员会2018年6月12日发布的《2017年我国卫生健康事业统计公报》报告显示，2017年居民人均预期寿命76.7岁；残疾辅助器具为不可分割产品，不满一次按一次计算；被鉴定人张高红检查时间2019年5月31日，赔偿配置年龄按照36.1周岁计算；①.配置护理床的费用88200元=[9800元×约9次（76.7岁-36.1岁）÷5年]；②.配置轮椅的费用33000元=[（2500元+2500元×20%）×约11次（76.7岁-36.1岁）÷4年]；③.配置颈托的费用11760元=[560元×约21次（76.7岁-36.1岁）÷2年]；④.配置均压床垫的费用25080元=[2280元×约11次（76.7岁-36.1岁）÷4年]；⑤.配置食品破碎机的费用26136元=[（1980元+1980元×20%）×约11次（76.7岁-36.1岁）÷4年]；⑥.配置排痰器的费用31752元=[（1260元+1260元×20%）×约21次（76.7岁-36.1岁）÷2年]；以上张高红装配残疾辅助器具的费用为215928元；支出鉴定费27300元，高铁交通费1010元、住宿费637元。另查明，受害人张高红系农村居民、出生于1983年4月8日，与妻子郭盼盼生育有长子张佳飞、出生于2007年5月30日，次子张成宇、出生于2009年2月17日。张高红父亲张士贺出生于1951年2月4日，母亲周梅出生于1952年9月4日，张士贺、周梅共生育四个子女。事发前，张高红、郭盼盼均在浙江省宁波市务工，二人分别与宁波狮丹奴针织有限公司签订有书面劳动合同，张高红劳动合同期限为2016年6月4日起至2019年5月4日止，郭盼盼劳动合同期限为2016年3月15日起至2019年3月15日止，二人均在操作工岗位工作，2018年2月春节放假期间张高红住院，后因病情严重一直在家休养、郭盼盼在家陪护，从2018年3月起停发二人工资。根据张高红、郭盼盼在宁波狮丹奴针织有限公司的工资发放清单及银行流水显示，张高红（上岗证编码61221）2017年8月份-2018年1月份期间每月工资（扣除社会保险及个人所得税前）为6126.90元、5031.20元、7280.90元、6479.60元、7305.90元、5344.30元；郭盼盼（上岗证编码61267）2017年8月份-2018年1月份期间每月工资（扣除社会保险及个人所得税前）为7062.10元、6963.20元、6899.70元、7449.30元、7024.90元、6121.80元。张高红月平均工资为6261元（37568.80元÷6个月），郭盼盼月平均工资为6920元（41521元÷6个月）。以上事实有居民户口簿、临泉县庙岔镇范楼村委会证明、宁波狮丹奴针织有限公司营业执照、工资表、银行交易明细清单及证明等在卷为凭。还查明，2019年度宁波市城镇居民人均可支配收入标准为60134元/年、城镇居民人均消费性支出标准为36712元/年，安徽省居民服务业和其他服务行业职工平均工资标准为48500元/年。上述事实，有当事人陈述及相关证据经庭审质证，本院据以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告张高红摔伤致左桡骨干骨折入住被告市一院住院治疗，并于2018年2月25日行左桡骨干骨折内固定术，××、左桡骨干骨折固定术后。以上事实有张高红在被告市一院的相关检查报告及病历等为凭，原、被告双方形成医疗服务关系，本院予以认定。双方发生纠纷后，原告张高红起诉并申请对被告市一院的过错行为与其损害后果之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定。根据江西求实司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，被告对患者张高红的诊疗行为存在医疗过错，该过错与张高红损害后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-80%；张高红伤残等级评定为一级，后续治疗费用评定为20000元/年，护理依赖程度评定为完全护理依赖，建议护理人数为2人，护理期评定为自2018年2月25日起至伤残评定前一日止。该司法鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，且该鉴定意见系经双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述意见后作出的，鉴定程序合法。司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，较为客观。依据最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定：××人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”。被告虽对该司法鉴定意见有异议但并未提出合法依据和合理理由否定该证据的证明力，本院予以采信。应作为本案民事赔偿责任划分的依据。据此，本院确定被告市一院承担70%的民事赔偿责任。原告张高红虽系农村居民，但根据其提供的证据可以证明其事发前经常与配偶郭盼盼在城镇务工、居住、生活，其主要收入来源地和居住地均在城镇，请求的有关损害赔偿费用应当根据城镇居民的相关标准计算。原告请求的住院伙食补助费、营养费、后期治疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、鉴定费，符合法律规定，应予支持。各项损失为：1、住院伙食补助为计算为15950元（50元/天×319天）。2、营养费为6380元（20元/天×319天）。3、根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，××后续治疗费赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉，但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿”。根据司法鉴定意见，受害人目前呈持续性植物生存状态，其后续需行二便护理、呼吸道以及泌尿道预防感染扥等相关对症支持治疗，后续治疗费用评定为20000元/年，系确定发生的费用，原告请求的后期治疗费200000元（20000元/年×10年），结合原告病情及经济状况，符合法律规定，本院予以支持。4、误工费是用于赔偿受害人因遭受损害造成的误工损失。根据原告提供的相关证据证明，其事发前月平均收入为6261元，误工费可计算为101010.80元（6261元/月÷30天×484天）。5、依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费应根据护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。根据医疗机构诊断证明及司法鉴定机构意见，张高红需完全护理依赖、护理人员为二人。其伤残评定前护理费可根据医疗机构及司法鉴定意见，并参照安徽省上年度居民服务业和其他服务行业职工平均工资标准计算为175591.45元（6920元/月÷30天×483天×1人+48500元/年÷365天×483天×1人）。出院后护理期限参照我国人口平均预期寿命暂按十年计算为970000元（48500元／年×100%×10年×2人）。6、原告伤残程度为一级，伤残赔偿指数为100%，残疾赔偿金按照浙江省宁波市上年度城镇居民人均可支配收入标准赔偿20年，计算为1202680元（60134元/年×20年×100%）。被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按宁波市上年度城镇居民人均消费性支出标准为计算，同时根据抚养人应当承担的扶养份额计算。至原告定残前一日，其长子张佳飞的被扶养人生活费计算为110136元（36712元/年×6年×100%÷2人）；次子张成宇的被扶养人生活费计算为183560元（36712元/年×10年×100%÷2人）；父亲张士贺的被扶养人生活费计算为110136元（36712元/年×12年×100%÷4人）；母亲周梅的被扶养人生活费计算为128492元（36712元/年×14年×100%÷4人）。因法律规定被扶养人有数人的，年赔偿总额累计应不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额，故张高红应当承担的被扶养人生活费数额计算为422188元（36712元/年×10年+36712元/年×张士贺、周梅剩余第11-第12年被扶养年限2年×2人÷4子女+36712元/年×周梅剩余被扶养年限2年÷4子女）。7、残疾辅助器具费用根据司法鉴定意见认定为215928元。8、交通费根据原告提供的票据，并考虑受害人及陪护人员因抢救或转院及鉴定的时间、地点、人数等因素酌定为7390元。9、住宿费按票据计算为637元。以上共计3317755.25元，由被告市一院承担70%的过错责任计款2322428.68元。精神损害抚慰金可根据侵害的情节，双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果酌定为40000元。鉴定费为27300元，由原告承担4095元，被告市一院承担23205元。综上，被告市一院应向原告张高红赔偿损失2385633.68元。关于被告市一院辩称原告张高红在该院住院期间花费医疗费1176317.97元，个人仅预交7000元，原告应支付所欠费用1169317.97元，因原告未予主张且对费用的真实性提出异议，本案中不予处理，被告可依法另行主张。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告张高红各项损失共计2385633.68元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费28324元，由原告张高红负担2439元，被告驻马店市第一人民医院负担25885元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审 判 长  王继伟审 判 员  樊 婷人民陪审员  范文英二〇一九年九月十六日书 记 员  钱孝坤