江苏省昆山市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0583民初13002号原告：孟朝辉，男，1968年2月27日出生，汉族，住湖南省临湘市。委托诉讼代理人：郭婷，江苏六典律师事务所律师。委托诉讼代理人：李张飞，江苏六典律师事务所实习律师。被告：昆山市第一人民医院，住所地江苏省昆山市前进西路**，统一社会信用代码12320583467170249F。法定代表人：陈健，该医院院长。委托诉讼代理人：赵丹，江苏同丰律师事务所律师。原告孟朝辉与被告昆山市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2019年6月26日立案受理后，依法适用简易程序于2019年8月12日公开开庭进行了审理。原告孟朝辉的委托诉讼代理人郭婷、被告昆山市第一人民医院的委托诉讼代理人赵丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孟朝辉向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告赔偿护理费529664元；2、本案诉讼费用由被告承担。后庭审中变更第一项诉讼请求：请求判令被告向原告赔偿截止至2018年11月8日期间的护理费91664元及后续护理依赖费472000元（根据江苏省2018年城镇人均可支配收入47200元*20年*50%计算得出），变更后总金额为563664元。事实和理由：2017年12月25日，原告孟朝辉因头痛前往被告昆山市第一人民医院就诊，被诊断为脑出血、高血压病，并于次日开始在该院住院治疗。原告入院时，四肢活动正常，神志清楚。在入院治疗过程中，被告多次开具处方药“神经节苷脂注射液”，并使用该药物对原告实施静脉滴注。2018年1月5日，原告突发右侧肢体乏力，查体右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5一级。左侧巴氏征阳性，右侧可疑阳性。被告于同日向原告家属发送了病危通知书，并告知家属脑梗死症状可能进一步加重。2018年1月6日，原告转院至上海华东医院治疗，被诊断为周围神经病(吉兰一巴雷综合征)。2018年10月，贵院依法委托南通三院司法鉴定所对原告伤残程度、护理期限及人数、护理依赖程度等进行了司法鉴定。经鉴定，原告构成四级伤残，护理期限至鉴定前一日，评残后需部分护理依赖，且被告的诊疗行为与原告的损害后果之间具有因果关系，原因力为同等因素。原告认为，被告的诊疗行为导致了原告四肢瘫痪的损害结果，且原告自2018年1月起多次辗转上海、昆山等地进行康复治疗却始终未得好转。截至起诉之日，原告仍不能站立行走且双侧上、下肢腱反射减弱，生活不能自理。故诉至贵院，望判如诉请。被告昆山市第一人民医院辩称，1、护理费：从原告2017年12月25日入院至鉴定前一日2018年9月28日，期间总共278天，减去其自身疾病的护理期60天，剩余的218天是因医疗损害造成的护理期限，其中住院期间201天两人护理，其余17天1人护理，按日护理费100元一日，总计护理费金额为41900元，按照原因力大小，被告承担50%责任即20950元。2、护理依赖：按照鉴定意见，“孟朝辉评残后需部分护理依赖(按50%的比例计算)，参照上述原因力大小处理”，因此，护理依赖的费用应当按照100元/天，考虑到原告家属认为原告四肢仍处于瘫痪状态，身体实际状况不好的情况，应暂以5年计算为宜，按照50%的比例计算后，还应当按照原因力大小处理，即100元/天×365天×5年×50%×50%=45625元。综上，因《司法鉴定意见书》明确昆山市第一人民医院的诊疗行为存在过错，与患者损害之间有因果关系，原因力大小为同等因素。因此，被告依法承担的赔偿责任为66575元。本院经审理认定事实如下：孟朝辉与昆山市第一人民医院之间医疗损害赔偿纠纷一案，本院已于2018年4月24日立案受理，案号为（2018)苏0583民初6327号，该案中孟朝辉向本院提出诉讼请求：判令昆山市第一人民医院赔偿残疾赔偿金610708元，精神损害赔偿金35000元，被扶养人生活费13863元，鉴定费10620元，律师费损失12000元、截至2018年11月8日的医疗费290990元，误工费451432.8元，营养费15900元，护理费91664元，住院伙食补助费12250元，交通费7185元，康复用品费用1100元；审理中，孟朝辉向本院申请撤回截至2018年11月8日的护理费91664元的诉讼请求。在前述案件中，本院查明事实：2017年12月25日，原告因“头痛3天”至昆山市灯人民医院门诊治疗，经CT检查：头颅右侧基底节区脑出血，破入脑室。2017年12月25日，孟朝辉因“头晕三天，加重两天”至被告处就诊，次日入院治疗，初步诊断为脑出血、高血压病。2018年1月5日，孟朝辉突发右侧肢体乏力，昆山市第一人民医院经会诊考虑为急性脑梗死。1月6日，孟朝辉仍有右侧肢体乏力，病理征阳性，考虑并发脑梗死。孟朝辉于当日出院，转上级医院治疗。2018年1月6日，孟朝辉至复旦大学附属华东医院就诊，并于2018年1月8日入院，入院诊断为周围神经病、脑出血个人史、高血压3级、很高危。孟朝辉经治疗于2018年1月29日出院，出院诊断为吉兰—巴雷综合征、脑出血个人史、高血压3级、很高危。孟朝辉后于2018年1月30日至2月13日至岳阳市中医医院住院治疗，入院诊断为格林—巴利综合征（又称吉兰—巴雷综合征）。孟朝辉又分别于2018年2月27日至4月9日、2018年4月11日至4月27日、2018年5月4日至5月24日、2018年5月31日至6月4日住院治疗。2018年6月5日至8月30日，孟朝辉至上海市康复医院住院；2018年10月8日至11月8日，孟朝辉在昆山市康复医院住院。经孟朝辉申请，本院委托南通三元司法鉴定所对昆山市第一人民医院对孟朝辉的诊疗过程是否存在过错；如存在医疗过错，判定过错在损害后果中的原因力大小；对孟朝辉的伤残程度、误工期限、护理期限及人数、营养期限、护理依赖程度等进行鉴定。鉴定时间：2018年9月29日，2018年10月23日，南通三院司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书认为医方存在如下过错:1、病历书写不规范，病程记录与护理记录中四肢肌力情况的记载完全不一致；2、对神经节苷脂药物的副作用认识不足，没有对此类药物的效益及风险进行评估；3、未将用药风险及可能损害后果告知患方；4、出现四肢活动障碍后诊断错误导致处理不及时，患者在2018年1月5日造成突发四肢肌力下降，巴氏征阳性的情况下，医方虽然邀请神经内科进行了会诊，会诊后均考虑为急性脑梗死，而没有考虑到为吉兰—巴雷综合征，也没有作其他抗体检查，因为诊断错误，相应的治疗被延误；5、患方在接受神经节苷脂药物治疗期间出现皮疹时未予重视。孟朝辉吉兰-巴雷综合征（四肢瘫痪）与使用神经节苷脂之间具有密切关系，医方的过错与患者的损害后果之间存在因果关系。鉴于临床上引起吉兰—巴雷综合征的原因是多方面的，而神经节苷脂为临床上脑出血病人营养神经的首选药物，神经节苷脂引起吉兰—巴雷综合征的根本原因为原告自身体质问题，同时孟朝辉自身脑出血在一定的程度上也增加了诱发吉兰—巴雷综合征的可能。孟朝辉吉兰—巴雷综合征的发生是自身体质与医方过错两因素共同导致的结果，根据现有资料，无法分清两方面因素的轻重程度，考虑医方的过错在患者损害后果中的原因力大小为同等因素。孟朝辉目前状况属于严重功能障碍，损伤后果评定为四级伤残。建议自身疾病的误工期限150日为宜，护理期限60日为宜（其中2人护理10日，1人护理50日）；营养期限60日为宜。鉴于医方的医疗过错，导致原告病情加重而转院治疗，导致实际住院时间延长，建议实际误工期限至鉴定前一日为宜，护理期限至鉴定前一日为宜（其中住院期间2人护理，其余为1人护理）；营养期限120日为宜。延长的期限参照上述原因力大小处理。孟朝辉目前属于四肢肌力下降，生活部分不能自理，孟朝辉评残后需部分护理依赖（按50%的比例计算），参照上述原因力大小处理。上述伤残程度、延长的临床三期、护理依赖程度建议按上述原因力大小处理。另查明：刘某系孟朝辉配偶，在广州市长岳东升玻璃纤维有限公司昆山分公司负责生产管理工作，广州市长岳东升玻璃纤维有限公司出具证明证实刘某自孟朝辉2017年12月25日入院以来停薪留职至2018年8月31日止，2018年9月1日其正式上班，每月基本3000元，另加住房补贴600元，生活补贴400元，合计人民4000元整。孟朝辉还提供刘某在广州市长岳东升玻璃纤维有限公司缴纳的社保记录予以证实，昆山市第一人民医院不予认可。又查明：孟朝辉庭审中出示2018年3月1日与李某签订的《合同》一份，系由刘某代孟朝辉签字，聘请李某每天24小时陪护在孟朝辉身边照顾孟朝辉的生活和各项康复运动，每月支付工资5500元（含食宿）每月初必须将李某上月工资结清。孟朝辉提供收条6份，2018年5月1日至2018年11月1日，共计6个月工资，合计33000元。通过当庭询问，孟朝辉代理人陈述李某没有护工资质，李某平时在家里做基建，考虑到李某个子高、力气大，护理孟朝辉比较方便，且李某是孟朝辉的老乡，平时沟通交流没有语言障碍，对孟朝辉的康复情绪等有一定的积极作用。对于前述合同及收条，昆山市第一人民医院均不认可。孟朝辉庭审还出示两份护理费收据，分别为9000元，合计18000元，时间为2018年3月8日至2018年5月8日。以上事实由民事判决书、鉴定报告、出院小结（记录）、护理费收据、合同、收条、证明、社保卡及社保缴纳记录、当事人陈述等证据在卷予以证实。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，孟朝辉吉兰—巴雷综合征的发生是自身体质与医方过错两因素共同导致的结果，故认定医方的过错在患者损害后果中的原因力大小为同等因素。因此，对于孟朝辉本次诉讼主张的护理费损失，本院酌情认定由昆山市第一人民医院承担50%的赔偿责任。护理费损失，本院认定如下：根据鉴定意见，孟朝辉自身疾病的护理期限60日（其中2人护理10日，1人护理50日）；医方的医疗过错导致原告病情加重而转院治疗，导致实际住院时间延长，护理期限至鉴定前一日为宜（其中住院期间2人护理，其余为1人护理），延长的期限参照上述原因力大小处理。孟朝辉目前属于四肢肌力下降，生活部分不能自理，孟朝辉评残后需部分护理依赖（按50%的比例计算），参照上述原因力大小处理。依据上述分析意见结合原告实际支出的护理费，计算护理费为：在岳阳市二人民医院住院期间聘请护工，孟朝辉主张48天，且提供相应的票据，本院依法予以支持。2017年12月25日至鉴定前一日即2018年10月22日共计301天，住院228天，根据鉴定意见，住院期间2人护理，其余1人护理，孟朝辉陈述护理期间除聘请护工外，刘某停薪留职照顾，请李某24小时护理，且李某工资已发放，应按实际支付金额计算护理费，其配偶刘某的护理部分应参照误工收入减少金额计算护理费。虽然昆山市第一人民医院不认可，但未提供相应证据支持，根据孟朝辉提供的刘某的社保记录、工资证明，其主张的4000元/月并未高于刘某同行业职工平均工资，应予采纳。支付李某工资系现金支付，且李某护理的范围不仅包括孟朝辉自身的疾病，还包括因医疗过错导致病情加重部分，综合考虑，对于已支付李某的金额，酌情按100元/天标准支持。定残前，扣除因自身疾病护理期限，护理费计算为，18000元+（228-48-10）天×100元/天×（4000元/月/30）+（301-228-50）天×（4000元/月/30）=60733.27元。根据鉴定意见，定残后孟朝辉仍需部分护理，依赖程度为50%，孟朝辉主张后续护理期限20年，在法律规定的合理范围内，按100元/天标准，计算为100元/天×20×365×50%×50%=182000元。据此，依照依照《侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十一条之规定，判决如下：被告昆山市第一人民医院于本判决生效后十日内支付原告孟朝辉定残前护理费60733.27元，后续护理费182000元，分别于本判决生效之日起十日内、2023年10月23日前、2028年10月23日前、2033年10月23日前向原告孟朝辉支付45500元。（如采用转账方式支付，请汇入原告指定账号，或汇入昆山市人民法院财务结算中心，开户行中国建设银行昆山市支行营业部，账号32×××60-34916）如未按本判决指定期限履行付款义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。案件受理费3218元，减半收取1609元，由被告昆山市第一人民医院负担804.5元，原告孟朝辉负担804.5元。如不服本判决，双方当事人可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。户名：苏州市中级人民法院；开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。审判员  柴敏娟二〇一九年九月二十九日书记员  张俊宇