广东省东莞市中级人民法院民 事 判 决 书(2018)粤19民终7794号上诉人（原审原告）：文晓连，女，1975年3月4日出生，汉族，住陕西省城固县，被上诉人（原审被告）：东莞长安众康门诊部（原名东莞长安天宝门诊部）。住所地：广东省东莞市长安镇振安路电信机站职工集资新楼。法定代表人：杨盛勇。被上诉人（原审被告）：东莞长安港湾医院。住所地：广东省东莞市长安镇沙头社区358省道旁。法定代表人：蔡满求，该院工会主席。委托诉讼代理人：马英平，广东富临国泰律师事务所律师。上诉人文晓连因与被上诉人东莞长安众康门诊部（原名东莞长安天宝门诊部，以下简称众康门诊部）、东莞长安港湾医院（以下简称港湾医院）医疗损害赔偿纠纷一案，不服广东省东莞市第二人民法院（2017）粤1972民初9615号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年8月8日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。文晓连上诉请求：1.撤销一审判决，重新立案质证确认开庭审理文晓连与众康门诊部、港湾医院人身损害赔偿案件，依法追究众康门诊部、港湾医院非法行医致文晓连重伤及五级伤残赔偿问题，公开给文晓连全家人恢复名誉、消除影响、赔礼道歉；2.判令众康门诊部、港湾医院终生扶养、赡养文晓连夫妻全家人，每人每天支付150元的生活费，给文晓连全家人参保社会保险15年；3.众康门诊部、港湾医院赔偿文晓连误工费944640元、丈夫误工费864000元、医疗费78000元、护理费885120元、住院伙食补助费49800元、后续治疗费500000元、残疾辅助器费1200元、营养费60000元、康复费37800元、残疾赔偿金1771200元、复印费8000元、抚养费、扶养费及赡养费780000元、精神损害费500000元、名誉损害费800000元，合计7279760元；4.众康门诊部、港湾医院赔偿文晓连聘请律师费5000元，判令众康门诊部、港湾医院连带承担文晓连四级伤残导致的赔偿责任；5.撤销中山大学法医鉴定中心司法鉴定意见书；6.赔偿文晓连全家人8年所遭受的全部经济损失，并对文晓连后续治疗作出明确审理；7.众康门诊部、港湾医院加倍支付迟延履行赔偿义务期间的债务利息。事实和理由：文晓连因身体不适到众康门诊部就诊，被骗做两次手术，导致病情加重。被送往港湾医院后，因欠费被其强行拖出医院扔在工厂门口，延误了治疗导致病情加重。文晓连在东莞市人民医院出院至今还是经常头晕头疼，无法独立正常行走，必须撑着双拐。文晓连2011年和2012年期间被东莞市公安局法医鉴定为重伤和五级伤残，2017年期间文晓连被评为肢体残疾四级。一审法院委托中山大学法医鉴定中心对案涉争议进行司法鉴定，鉴定机构于2011年11月9日出具了中大法鉴中心[20111467]医鉴字第Y0193号司法鉴定意见书，但未通知文晓连验伤，没有文晓连在东莞市人民医院完整的病历资料，侵害了文晓连的自主权和知情权，且鉴定意见书未加盖公章，意在欺骗文晓连。整个案件中，众康门诊部、港湾医院涉嫌非法行医刑事犯罪，经文晓连报警后东莞市公安局作出了立案决定书，根据先刑后民的原则，一审法院应当中止民事案件的审理。一审法院仍将民事案件审理结案，违反法定程序。众康门诊部未予答辩。港湾医院辩称，一审判决认定无误，应当维持原判。文晓连向一审法院起诉请求：1.判令众康门诊部、港湾医院赔偿文晓连医疗费7837.67元、误工费9355.68元、护理费5360元、交通费2000元、住院伙食补助费3650元、住宿费10050元等共计38253.35元；2.判令众康门诊部、港湾医院承担本案诉讼费用。2011年11月21日，文晓连申请变更诉讼请求，请求判令：众康门诊部、港湾医院赔偿文晓连医疗费23193.18元、误工费52161.12元、护理费32560元、交通费4000元、住院伙食补助费19900元、住宿费29850元、精神损害赔偿费500000元、后续治疗费500000元、残疾辅助器具费300元、营养费20000元、康复费300000元、扶养费100000元等共计1581964元，并判令众康门诊部、港湾医院承担诉讼费。本案发回重审后，文晓连在庭审中申请变更诉讼请求：1.判令众康门诊部、港湾医院公开给文晓连夫妻赔礼道歉、恢复名誉及消除影响；2.众康门诊部、港湾医院为文晓连支付住院治疗、理疗等医疗费，直至文晓连身体完全康复；3.众康门诊部、港湾医院为文晓连缴纳2010年10月4日至2015年的参保费用，承担文晓连全家所有费用，并为文晓连全家支付参加社会养老保险的费用，按人均150元/天的标准支付生活费；4.众康门诊部、港湾医院赔偿文晓连及其丈夫2010年10月4日至2018年1月30日期间的误工费（分别为865920元、792000元）、医疗费78000元、护理费885120元、住院伙食补助费49800元、后续治疗费500000元、残疾辅助器费1200元、营养费60000元、康复费378000元、残疾赔偿金98400元、复印费8000元、抚养费、扶养费、赡养费共计780000元、住宿费79500元、交通费8000元、精神损失费300000元、名誉损失费500000元，合计4587332元；5.众康门诊部、港湾医院承担文晓连的律师费5000元；6.依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，判令众康门诊部、港湾医院对上述责任承担连带责任，各自赔偿文晓连的8年全部损失4587332元，加倍支付迟延履行期间的债务利息；7.全部诉讼费由众康门诊部、港湾医院承担。一审法院认定事实：2010年10月4日，文晓连前往众康门诊部就诊，诊断为“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”，众康门诊部为其进行了“宫颈修复术和经阴道后穹窿穿刺术”。文晓连称2010年10月17至23日住院7天。文晓连在众康门诊部治疗期间花费了医疗费4602元。根据门诊病历，在众康门诊部为文晓连进行治疗的医师为“李主任”和“周主任”，但根据东莞市卫生局出具的证明，2010年10月4日至10月12日期间，经东莞市卫生局办理医师执业注册且执业地点在众康门诊部的医师只有黄万长，查询不到有关姓李和姓周的医师执业注册信息。2010年10月23日，文晓连被送往港湾医院住院治疗，于2010年10月30日出院，出院诊断为“植物神经功能紊乱，短暂性脑缺血发作，急性胃粘膜损害”。根据港湾医院提供的住院费用清单，文晓连所需住院费用共计1048.52元，其中预交押金500元。众康门诊部称为文晓连在港湾医院的治疗预交了押金500元，垫付了医疗费391.98元。众康门诊部为此提供了日期为2010年10月23日，姓名为“文小莲”的押金单和门诊收费收据。文晓连不确认众康门诊部为其垫付医疗费的事实，但确认因港湾医院工作人员失误，以“文小莲”的名义为其办理了入院手续。港湾医院提供的病历资料均显示患者姓名为“文小莲”。文晓连称港湾医院在没有将其治好的情况下，强行将其拉走，扔在文晓连工作的厂门口，文晓连对此提供了证人证言、照片、录音、派出所的情况说明。其中证人为文晓连的亲属，证明2010年10月30日看到文晓连躺在厂门口。照片反映文晓连躺在厂门口。录音反映港湾医院的工作人员告知文晓连的亲属，受技术条件限制，文晓连需转上级医院治疗。派出所的情况说明证明，2010年10月30日，沙头派出所接到文晓连的报案。2010年11月1日，文晓连前往东莞市人民医院门诊治疗，11月2日办理住院手续，于2011年5月6日出院，住院治疗185天，期间共用医疗费18591.18元。出院诊断为“左下肢外周神经损伤，腰椎退行性变，右额叶灰质异位，细菌性阴道炎，慢性胃炎，左膝关节囊积液”。出院医嘱：1.患者住院期间，生活不能自理，有一人陪护；2.患者治疗后病情有所好转，但出院后生活不能自理，需人陪护；3.继续行左下肢功能锻炼；4.出院后继续治疗，继续服药。之后，文晓连又于2011年11月30日、12月20日在东莞市人民医院门诊治疗，用去医疗费802.7元。于2011年12月14日前往东莞市长安沙头门诊部检查，用去医疗费50元。众康门诊部称为文晓连在东莞市人民医院的治疗垫付了医疗费10000元，但众康门诊部对此未能提供任何证据，文晓连自认众康门诊部为其在东莞市人民医院的治疗垫付了医疗费5700元。根据众康门诊部在原一审的申请，一审法院委托中山大学法医鉴定中心对案涉的医疗争议进行司法鉴定。2011年11月9日，中山大学法医鉴定中心出具中大法鉴中心[20111467]医鉴字第Y0193号司法鉴定意见书，鉴定分析意见为：1.关于众康门诊部的医疗过错。众康门诊部诊断文晓连“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”依据不足，所实施的“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”指征不明确。根据文晓连在众康门诊部的门诊病历，众康门诊部没有对文晓连详细询问病史的记录，没有详细妇科检查的记录，没有宫颈刮片检查，未见超声检查报告。因此没有资料证明诊断文晓连“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”有充分依据。即便文晓连存在众康门诊部所述的“宫颈糜烂”，众康门诊部对文晓连所实施的宫颈修复治疗，无手术方式的告知记录，无手术名称，无术前准备和术前告知，无文晓连签字同意书，无手术记录。众康门诊部为文晓连实施“经阴道后穹窿穿刺术”指征不明，病历中没有穿刺记录，没有术前告知等，穿刺液也没有常规送检。术后多日门诊连续复查，仅有处方，未见门诊复查时文晓连病情变化及体格检查记录，没有用药后的观察记录，没有任何针对疾病的检查报告。众康门诊部违反了手术病人的诊疗规范，违反了“宫颈糜烂”的诊疗常规，违反了《医院工作制度》的第二十五项“病历书写制度”，违反了“病历书写基本规范”第十三条、第十四条的规定。说明众康门诊部管理极不规范，医疗行为存在过错。无法证明对文晓连所实施的诊断、治疗手段是符合规范的。2.关于众康门诊部的诊疗行为与文晓连在东莞市人民医院诊断的数种疾病之间的因果关系。文晓连在东莞市人民医院诊断的疾病是：①右额叶灰质异位；②腰椎退行性变；③左膝关节囊积液；④细菌性阴道炎；⑤“急性胃炎”。文晓连在众康门诊部除进行“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”外，术后还先后使用了“林克霉素、甲硝唑、头孢曲松钠、左氧氟沙星”等抗感染药物治疗。门诊病历未记载用药后的情况。东莞市人民医院病历提示文晓连出现过药物过敏反应，考虑林可霉素或甲硝唑引起的可能性大。①“右额叶灰质异位”系先天性发育异常，没有证据证明医方对文晓连实施的治疗及所用药物能引起“右额叶灰质异位”。②“腰椎退行性变”的原因包括过度负重、不良体位、慢性劳损、暴力外伤、慢性炎症、先天因素，还包括全身代谢疾病、内分泌紊乱等。没有证据表明“宫颈修复术”及上述药物可能与文晓连“腰椎退行性变”有关。③“左膝关节囊积液”可能与关节炎症、骨关节炎、创伤等有关，但左氧氟沙星不良反应报告偶可以引起关节疼痛、僵硬、关节肿胀等关节病变以及肌腱炎等，但根据目前资料，还没有足够证据表明与手术有关，但是否与左氧氟沙星药物相关，不能完全肯定。具体原因尚难判断，须经骨科等相关科室进一步诊治。④“细菌性阴道炎”，由于众康门诊部术前未明确诊断文晓连是否有“阴道炎”，因此文晓连术后出现的“细菌性阴道炎”不能排除与手术有关。⑤“急性胃炎”的病因多样，包括急性应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等。文晓连短期连续经历两次手术，处于应激反应状态。林可霉素常见的不良反应有腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道症状，甲硝唑最严重的不良反应为高剂量时可引起癫痫发作和周围神经病变，表现为肢体麻木和感觉异常，其他常见不良反应为胃肠道反应，过敏反应，头痛、眩晕等。文晓连所用剂量为100mg/日，根据一般正常人标准体重计算，文晓连每日所用剂量不大，持续应用5天，但不清楚静脉滴注的速度。左氧氟沙星的较常见不良反应是胃肠道反应，也可以有头晕头痛、过敏反应等。头孢曲松钠也有胃肠道反应的副作用，因此，文晓连的“急性胃炎”与医方的手术治疗及所用药物有相关性。综上，众康门诊部诊断文晓连“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”依据不足，所实施的“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”指征不明确，医疗行为存在过错，医方的过错与文晓连的“细菌性阴道炎、急性胃炎”存在间接的因果关系，其过错参与度拟为20%。就目前文证材料尚不能确定“左膝关节囊积液”是否与左氧氟沙星有关，也没有证据表明众康门诊部的过错与文晓连的“右额叶灰质异位、腰椎退行性变”有关联。众康门诊部为此支付了鉴定费用7000元。文晓连对该鉴定意见不服，认为程序违法，鉴定结论有缺陷，遗漏了相关鉴定事项。经一审法院将文晓连的异议通知鉴定机构，2011年12月16日，中山大学法医鉴定中心针对文晓连的异议书面答复如下：一、众康门诊部对文晓连进行诊治的周主任、李主任是否具有医师资格证不属于该中心技术鉴定内容。由法院根据东莞市卫生局提供的证明进行认定。二、该中心收到法院补充的东莞市人民医院门诊病历首页、出院记录（出院诊断为①左下肢外周神经损伤；②腰椎退行性变；③右额叶灰质异位；④细菌性阴道炎；⑤“慢性胃炎”；⑥左膝关节囊积液）、住院诊断证明书及2011年3月4日《质证笔录》等材料，经审阅上述材料，结合东莞市人民医院肌电图检查结果，认为文晓连左下肢外周神经损害的诊断依据不足，加之，按照医学常识，宫颈糜烂及盆腔炎治疗一般不会造成下肢外周神经损害。因此，众康门诊部的医疗行为与文晓连的左下肢外周神经损害无因果关系。三、根据鉴定资料，文晓连在众康门诊部就诊时未见甲硝唑药物过敏史的文字记录，甲硝唑静脉滴注并不需要常规进行皮试，因此，众康门诊部在文晓连就诊时使用甲硝唑并没有违反药物使用规定。四、目前左氧氟沙星、林可霉素、甲硝唑、头孢曲松钠使用不良反应报道中，除长期、大量使用左氧氟沙星后有膝关节不良反应，甲硝唑有关节痛疼（无红肿）外，其他药物未见有相关报道。应文晓连的申请，中山大学法医鉴定中心负责本次鉴定的法医师罗斌、刘水平出庭接受了双方的质询。众康门诊部为此预付了专家出庭费用2700元。根据文晓连的申请，一审法院先后委托中山大学法医鉴定中心和南方医科大学司法鉴定中心对文晓连的伤残等级、护理依赖程度以及后续治疗费等进行司法鉴定，中山大学法医鉴定中心答复如下：文晓连现有疾病或损伤在《人体损伤残疾程序鉴定标准试行》中并无相关记载，南方医科大学司法鉴定中心答复如下：文晓连的病情复杂、特殊，该中心因技术能力有限，不能准确予以鉴定。根据文晓连的申请，一审法院委托东莞市人民医院就文晓连的伤残等级、后续治疗费、营养费等出具意见，东莞市人民医院于2011年12月20日出具复函，结论是文晓连目前的病情在该院暂无法估算后续治疗费用。本案发回重审后，一审庭审中文晓连坚持不再对损害后果及后续治疗费进行司法鉴定。文晓连事发前在东莞长安沙头俊佳塑胶制品厂工作，但其未能提供其工作收入证明。文晓连称因治疗疾病用去交通费用4000元和住宿费29850元，其在一审庭审中对此提供了数额共计2400元的交通费票据和数额共计2346元的租屋收据。文晓连主张需要购置残疾辅助用具，并在庭审中对此提供了购买价格150元拐杖的收据。文晓连另主张营养费20000元，并对此提供了数额为5545元的营养品发票。一审法院向东莞市长安镇人民政府卫生和计划生育局调查取证，该局于2018年2月7日出具证明：“东莞长安众康门诊部”于2015年7月13日变更为“东莞长安众康门诊部”，法人由“陈景辉”变更为“杨盛勇”，原登记地址不变。该局卫生监督员经实地查看，原门诊部经营地址已改作汽车销售店，该门诊现处于停业状态，未注销。一审法院认为，本案是医疗损害责任纠纷。本案争议的焦点为：一、众康门诊部和港湾医院在文晓连的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，该过错与文晓连的损害后果之间是否存在因果关系。二、众康门诊部和港湾医院应承担的责任范围包括哪些。对于第一个争议焦点：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，文晓连起诉要求众康门诊部、港湾医院承担赔偿责任，需举证证明众康门诊部、港湾医院的医疗行为存在过错及其过错与损害后果有因果关系。一审法院根据众康门诊部的申请，依法委托具有相应资质的司法鉴定机构中山大学法医鉴定中心进行医疗损害鉴定，鉴定人员具有相应的资质，在审阅相关资料后，针对委托事项及当事人提出的争议问题进行会诊，对案涉诊疗过程进行分析评价，出具了司法鉴定意见书，并根据文晓连提出的异议和补充的资料，对鉴定结论进一步进行了明确，而且鉴定人员出庭接受了当事人的质询。中山大学法医鉴定中心进行的医疗损害鉴定程序合法，出具的鉴定结论依据充分，一审法院予以采信。根据鉴定结论，一审法院认定众康门诊部存在以下过错：一、众康门诊诊断文晓连“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”依据不足，所实施的“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”指征不明确；二、医方的上述过错与文晓连的“细菌性阴道炎、急性胃炎”存在间接的因果关系。另外，众康门诊部的医护人员在未取得医生执业资格的情况下，擅自从事医疗活动，其行为构成非法行医，增加了过错程度。综合本案案情，一审法院认定众康门诊部的过错参与度为30%。至于港湾医院，文晓连并未提供证据证明港湾医院在诊疗活动中存在过错，理应承担举证不能的法律后果。虽然文晓连主张港湾医院强行让其出院，将其丢在厂门口，但文晓连对此提供的证人证言和照片只能反映文晓连事发时躺在厂门口的事实，并不能证明该情况系港湾医院所为。根据文晓连亲属与港湾医院工作人员的谈话，港湾医院根据文晓连的病情和医院的医疗技术条件，明确告知其亲属需将文晓连转往上级医院治疗，港湾医院履行说明义务符合相关规定，并未侵犯文晓连的任何权益。对于第二个争议焦点。根据众康门诊部的过错程度及与文晓连损害之间的因果关系，众康门诊部应承担的责任范围包括：1.医疗费：因众康门诊部为文晓连实施的治疗措施指征不明确，故文晓连在众康门诊部的医疗费4602元应全部由众康门诊部承担。因文晓连在港湾医院、东莞市人民医院、东莞市长安沙头门诊部治疗的疾病中仅“细菌性阴道炎和急性胃炎”与众康门诊部的医疗过错存在因果关系，而文晓连的医疗费中无法区分治疗这二种疾病的费用情况，故根据这二种疾病在全部六种疾病中所占的比例为三分之一，结合众康门诊部的过错行为导致这二种疾病的程度为30%，一审法院酌定众康门诊部应承担文晓连在其他医院所用医疗费的十分之一，即为1989元。合计为6591元。对于文晓连主张本案发回重审后新主张的医疗费，因不能证明与众康门诊部的医疗过错存在因果关系，一审法院依法予以驳回。2.误工费：文晓连自2010年10月4日至10月23日在众康门诊部因治疗所产生的误工费用应全部由众康门诊部承担，因文晓连未能提供收入证明，故根据文晓连事发前从事的行业，参照广东省2011年国有同行业（塑料制品业）在岗职工年平均工资17742元计算，即为17742元÷365天/年×20天=972.16元。文晓连自2010年10月23日起至2011年5月6日，因治疗一直持续误工，该段期间的误工损失为17742元÷365天/年×192天=9332.78元。因该段期间的误工损失并非全部因众康门诊部的医疗过错导致，且众康门诊部的过错参与度仅为30%，故按前文所述确定的原则，一审法院酌定众康门诊部应承担此段期间误工费的十分之一，即为933元。合计为1905元。文晓连未能提供证据证明出院后因“细菌性阴道炎和胃炎”导致误工，故文晓连请求出院后的误工费,及本案发回重审后新主张的误工费，一审法院依法不予支持。3.护理费：因文晓连未提供护理人员的工作及收入证明，故参照东莞地区护工现有劳动报酬的情况，按每个护理人员每天50元的标准计算。依前文所述，文晓连在众康门诊部治疗期间的护理费共计1000元由众康门诊部承担，文晓连在港湾医院和东莞市人民医院治疗期间的护理费共计9600元由众康门诊部承担十分之一，即为960元。合计为1960元。4.交通费：根据文晓连的治疗情况及提供的票据，一审法院酌定众康门诊部应承担此项费用为2000元。5.住院伙食补助费：依前文所述，文晓连在众康门诊部住院治疗期间的住院伙食补助费共计350元由众康门诊部承担，文晓连在港湾医院和东莞市人民医院治疗期间的住院伙食补助费共计9600元由众康门诊部承担十分之一，即为960元。合计为1310元。6.住宿费：根据文晓连的治疗情况及提供的票据，一审法院酌定众康门诊部应承担此项费用为3000元。7.精神损害抚慰金：虽然文晓连的损害后果只是部分与众康门诊部的医疗过错存在因果关系,但由于众康门诊部的过错,导致文晓连对疾病缺乏正确认识，精神上受到严重损害,故文晓连请求此项费用，按照文晓连的伤害程度，一审法院酌情按20000元予以支持。8.后续治疗费：文晓连未提供证据证明“细菌性阴道炎和急性胃炎”后续治疗情况，故文晓连请求此项费用，缺乏依据,一审法院不予支持。9.残疾辅助器具费：文晓连请求的此项损失与众康门诊部、港湾医院的医疗过错之间不存在因果关系，故不予支持。10.营养费:文晓连的疾病客观上需要加强营养，酌定营养费为2000元。11.康复费:文晓连请求此项费用，但确认并未进行康复治疗，缺乏依据，不予支持。12.被扶养人生活费：文晓连未提供证据证明因患“细菌性阴道炎和胃炎”构成伤残等级，故文晓连请求此项费用，缺乏依据,不予支持。以上各项合计38766元。根据文晓连自认的情况和众康门诊部提供的证据，众康门诊部已为文晓连垫付医疗费共计6591.98元。扣除众康门诊部垫付的费用，众康门诊部还需赔偿文晓连32174.02元。对于文晓连在本案发回重审后，增加的其他诉讼请求，于法无据，不予支持。据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第四条、第五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十八条、第一百四十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决：一、众康门诊部应在判决发生法律效力之日起五日内向文晓连赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等共计32174.02元；二、驳回文晓连的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费19038元，由文晓连负担18651元，由众康门诊部负担387元。文晓连已预交一审案件受理费500元，其余费用申请免交已获准许。本案收取鉴定费7000元和出庭费2700元，由文晓连负担2700元，众康门诊部负担7000元。本院对一审判决查明的事实予以确认。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。二审中，文晓连不仅增加了原诉讼请求的赔偿金额，且提出了新的独立诉讼请求，文晓连增加的诉讼请求项目和金额不应纳入本案二审审理范围。另外，文晓连的家庭成员并非本案纠纷的原告，文晓连在本案为其家庭成员提出的赔偿请求，不应作为本案的审理范围。此外，文晓连主张一审法院对本案的处理违反“先刑后民”原则，缺乏事实依据，本院不予采纳。根据文晓连的上诉请求及陈述的理由，本院归纳本案二审争议焦点在于，众康门诊部、港湾医院对文晓连主张的诊疗行为是否存在过错，以及如何确定其损害赔偿责任。对此，本院分析如下：其一，针对众康门诊部诊断文晓连患“宫颈糜烂和慢性盆腔炎”，并对其施行“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”问题，一审法院委托中山大学法医鉴定中心就众康门诊部对文晓连的诊疗行为是否存在过错、行为与损害后果之间的因果关系、过错的参与度进行了鉴定。司法鉴定结论认为：1.众康门诊部诊断文晓连“宫颈糜烂、慢性盆腔炎”依据不足，所实施的“宫颈修复术、经阴道后穹窿穿刺术”指征不明确，医疗行为存在过错；医方的过错与文晓连的“细菌性阴道炎、急性胃炎”存在间接因果关系，其过错参与度拟为20%。2.就目前文证材料尚不能确定“左膝关节囊积液”是否与左氧氟沙星有关；也没有证据表明众康门诊部的过错与文晓连的“右额叶灰质异位、腰椎退行性变”有关联。该鉴定结论明确、具体。因该鉴定机构和鉴定人员具有合法的资质，鉴定材料真实，鉴定程序合法，其出具的《司法鉴定意见书》可以作为认定案件事实的依据，一审法院采信该鉴定结论并无不当，本院予以确认。文晓连主张中山大学法医鉴定中心的鉴定结论不真实、不合法，但未能提供足以推翻该鉴定结论的依据，本院不予采纳。其二，根据该《司法鉴定意见书》，众康门诊部的诊疗过错行为仅与文晓连所患“细菌性阴道炎、急性胃炎”存在因果关系，但与文晓连所患其他病症并无因果关系，一审法院根据该《司法鉴定意见书》所确定的众康门诊部过错参与度，酌定其对文晓连所患“细菌性阴道炎、急性胃炎”负30%的过错责任，并在此基础上确定众康门诊部应赔偿文晓连的各项损失38766元是恰当的，本院予以维持。文晓连主张其所患全部病症均是众康门诊部的诊疗过错造成并主张予以全部赔偿，依据不足，本院不予采纳。另外，文晓连主张港湾医院属于共同侵权人，但未能提供充分证据佐证港湾医院的诊疗行为存在过错并导致其损害扩大，故文晓连诉请港湾医院承担案涉医疗损害的连带赔偿责任，缺乏事实依据，本院不予支持。其三，因文晓连本案并无证据证明众康门诊部的医疗过错行为导致其伤残，且文晓连无法出示医疗证明或者鉴定结论佐证其必然发生后续治疗费，故一审法院未予支持文晓连诉请众康门诊部支付残疾赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费、残疾辅助器具费等赔偿项目，并无不妥，本院予以维持。文晓连可待后续治疗费实际发生后另行向侵权人进行主张。至于文晓连提出的恢复名誉消除影响及赔礼道歉诉讼请求，缺乏事实和法律依据，本院均不予支持。综上所述，文晓连的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项及前述援引法律条文的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费62793元，由文晓连负担。文晓连向本院申请免交二审诉讼费，本院对文晓连的免交二审诉讼费用的申请予以准许。本判决为终审判决。审判长  祁晓娜审判员  何 飞审判员  伍小冰二〇一九年九月十日书记员  黄志峰附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。