湖北省武汉市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂01民终8148号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司，住所地湖北省武汉市江汉区建设大道**。负责人：张小春，该公司总经理。委托诉讼代理人：肖皓文，湖北维力律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：黄桂枝，女，1957年8月8日出生，汉族，住湖北省武汉市江汉区。委托诉讼代理人：李莉，湖北彰卓律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：吕正权，男，1993年2月17日出生，汉族，住湖北省武汉市江岸区。被上诉人（原审被告）：胡莎，女，1990年3月29日出生，汉族，住湖北省武汉市江汉区。上诉人中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司（以下简称平安财保湖北分公司）因与被上诉人黄桂枝、吕正权、胡莎机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖北省武汉市江岸区人民法院（2019）鄂0102民初1481号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月8日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理，现已审理终结。平安财保湖北分公司的上诉请求：1、撤销原判并依法改判。2、本案上诉费用由被上诉人承担。其上诉的理由为：1、上诉人不承担非医保用药部分的费用。（1）上诉人与被上诉人胡莎之间系保险合同关系，双方之间的保险合同真实有效。（2）根据相关法律和司法解释的规定，我方替代被上诉人承担保险赔付责任。（3）根据合同约定，我方不应当承担非医保用药的相关费用。2、原判认定的精神抚慰金过高。根据相关司法解释的规定，本案中被上诉人因未走人行横道，对事故发生具有一定的过错，原审法院酌定的金额过高。被上诉人黄桂枝答辩则要求维持原判。被上诉人吕正权、胡莎未到庭参加诉讼，未作答辩。2019年1月，黄桂枝向一审法院提起诉讼，请求判令：1、吕正权、胡莎赔偿各项损失共计105,441.05元（医疗费18,578.3元、营养费3,000元、住院伙食补助费600元、后期治疗费5,000元、伤残赔偿金63,778元、护理费11,927元、残疾辅助器具费111.24元、精神抚慰金5,000元、交通费500元、鉴定费2,100元），平安财保湖北分公司在保险责任赔偿限额内承担赔偿责任；2、吕正权、胡莎、平安财保湖北分公司承担本案诉讼费用。一审法院查明，2018年7月7日8时53分吕正权驾驶鄂Ａ×××**号小型汽车与行人黄桂枝在武汉市江岸区黄石路-京汉大道路口至解放大道路口发生交通事故，致使黄桂枝受伤。经武汉市公安局江岸区交通大队认定，吕正权承担事故的主要责任，黄桂枝承担事故的次要责任。黄桂枝受伤当日至2018年7月8日在华中科技大学同济医学院附属同济医院进行门诊治疗，产生急救费189元以及门诊治疗费3,807.1元，其中黄桂枝支付735.79元，吕正权垫付3,071.31元,该费用已在平安财保湖北分公司办理了理赔，平安财保湖北分公司按照事故责任比例已向胡莎预赔1,504元。2018年7月9日至2018年7月21日黄桂枝在武汉市第四医院住院治疗12天，期间产生急救费90元、门诊医疗费311.4元、住院医疗费17,234.41元，其中吕正权垫付8,000元，平安财保湖北分公司垫付10,000元。2018年7月28日、2018年10月8日黄桂枝在武汉市第四医院复查花费门诊医疗费195.7元，综上，扣除已理赔医疗费后医疗费总额为18,756.3元。2018年7月20日黄桂枝在武汉市第四医院支付陪护床位费27元。2018年10月11日武汉福田爱民司法鉴定中心根据黄桂枝的申请作出“武福爱[2018]临鉴字第1973号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见为黄桂枝所损伤构成十级伤残,建议给予后期医疗费5,000元,自受伤之日起，误工期180日、护理期90日，营养期60日，黄桂枝自行支付鉴定费2,100元。一审审理过程中，经平安财保湖北分公司申请，一审法院依法委托湖北明鉴法医司法鉴定所对黄桂枝的伤残等级、后续治疗费、误工时间、护理时间进行重新鉴定。2019年4月15日该所作出“鄂明医临鉴字[2019]第1000号”《司法鉴定意见书》，鉴定意见为黄桂枝伤残等级为十级、伤后误工期为150日、护理期为90日，后续治疗费为3,000元或据实结算。2018年8月20日，黄桂枝在武汉市硚口区个体工商户（张新发）处购买拐杖花费111.24元。黄桂枝系非农业家庭户口，在第一次定残之日已年满61周岁。鄂Ａ×××**号小型汽车系胡莎所有，该车在平安财保湖北分公司投保了交强险及商业三者险，商业三者险限额500,000元（含不计免赔率特别约定），本案交通事故发生在保险期间内。2018年度湖北省居民服务业在岗职工人均年平均工资收入为35,214元。一审法院认为，吕正权驾驶机动车与黄桂枝发生交通事故，交通管理部门认定吕正权承担事故的主要责任，黄桂枝承担事故的次要责任，对此责任认定予以确认。酌定吕正权负事故70%的责任，黄桂枝负事故30%的责任。平安财保湖北分公司作为本案肇事车辆的交强险及商业三者险承保单位，应在保险范围内承担赔偿责任。关于吕正权、平安财保湖北分公司请求将其事发后垫付的费用在本案中一并处理的意见，予以照准。经平安财保湖北分公司申请由湖北明鉴法医司法鉴定所作出的鉴定意见与黄桂枝自行委托的鉴定意见略有不同，就不同之处以湖北明鉴法医司法鉴定所作出的“鄂明医临鉴字[2019]第1000号”《司法鉴定意见书》内容为准。故黄桂枝因本次交通事故所受损失构成十级伤残，后续治疗费3,000元或据实结算，伤后误工期为150日，护理期为90日，营养期为60日。黄桂枝提交的金额为1,500元的护理费发票，因没有提供相应的护理协议，无法证明该护理费用的天数，对黄桂枝主张的护理费应按照居民服务业的行业标准予以计算。黄桂枝提交的金额为27元的陪护床位费的收款收据，因加盖有武汉市第四医院的印章，对该证据，予以采信。吕正权垫付的3,071.31元医疗费已在平安财保湖北分公司办理了理赔，平安财保湖北分公司已将超出交强险部分的70%支付给了胡莎，超出交强险剩余的30%应由黄桂枝返还给吕正权，金额为921.39元（3,071.31元×30%）。胡莎系事故车辆鄂Ａ×××**号小型汽车的车主，在此次事故不存在过错，不承担赔偿责任。黄桂枝提交的金额为11元的定额发票，证明其支付的病历复印费用，因该定额发票上加盖有武汉市第四医院的发票专用章，对该费用，予以认可，但因该费用属于间接损失，不属于平安财保湖北分公司的赔偿范围，应由吕正权承担。黄桂枝提交的交通费发票无法证明与本案交通事故的关联性，对该证据不予采信，对其主张的交通费用酌定200元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，核定本案交通事故给黄桂枝造成的各项损失如下：医疗费18,756.3元、后续治疗费3,000元、住院伙食补助费600元（12天×50元/天）、营养费酌定3,000元、残疾赔偿金60,589.1元（2018年度城镇居民人均可支配收入31,889元/年×19年×赔偿系数0.1）、护理费8,709.9元（2018年度湖北省居民服务业人均年平均工资收入35,214元/年÷365天×90天+27元）、精神损害抚慰金酌定2,500元、残疾辅助器具费111.24元、复印费11元、交通费酌定200元、鉴定费2,100元。上述各项损失平安财保湖北分公司应在交强险范围内赔偿82,110.24元（医疗费10,000元+残疾赔偿金60,589.1元+护理费8,709.9元+精神损害抚慰金2,500元+残疾辅助器具费111.24元+交通费酌定200元），在商业三者险范围内赔偿10,749.41元{（医疗费18,756.3元+后续治疗费3,000元+住院伙食补助费600元+营养费3,000元-10,000元）×70%}。因平安财保湖北分公司在事故发生后已垫付医疗费10,000元，故平安财保湖北分公司在交强险以及商业三者险范围内共计赔偿82,859.65元（82,110.24元+10,749.41元-10,000元）。黄桂枝支付的鉴定费2,100元、复印费11元共计2,111元应由吕正权承担1,477.7元（2,111元×70%），吕正权前期垫付的医疗费超出交强险剩余的921.39元应由黄桂枝向其返还，为减少当事人诉累，上述费用在平安财保湖北分公司支付的款项中予以抵扣。故平安财保湖北分公司应向黄桂枝赔偿75,415.96元（82,859.65元-8,000元+1,477.7元-921.39元），向吕正权返还垫付款7,443.69元（8,000元-1,477.7元+921.39元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效之日起十日内向黄桂枝支付交通事故赔偿款75,415.96元；二、中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司于本判决生效之日起十日内向吕正权返还垫付款7,443.69元；三、驳回黄桂枝的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费828元，减半收取414元，由黄桂枝自行负担124元，吕正权负担290元，因此款黄桂枝已预交，故吕正权应在本判决生效之日起十日内将该款项支付给黄桂枝。经审理查明，一审法院查明的事实属实，本院予以确认。本院认为，首先，黄桂枝在本案交通事故中受伤，是客观存在的事实。该事故经武汉市公安局江岸区交通大队道路交通事故认定书认定，吕正权承担事故的主要责任，黄桂枝承担事故的次要责任。故吕正权以及保险人平安财保湖北分公司应承担相应的侵权赔偿责任。其次，一审法院根据本案查明的事实以及湖北明鉴法医司法鉴定所作出的“鄂明医临鉴字[2019]第1000号”《司法鉴定意见书》，计算出黄桂枝相应的赔偿标准及具体损失金额，具有事实和法律依据。再次，关于平安财保湖北分公司的上诉主张。第一、国家基本医疗保险作为一项福利性的社会保险制度，为控制医疗保险药品费用的支出，对用药范围作出一定的限制。而本案平安财保湖北分公司收取的商业险保费金额远高于国家基本医疗保险，其按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，明显限制了保险相对方的权利。第二、关于精神损害抚慰金，一审法院根据黄桂枝受损害的程度以及伤情酌定为2,500元，未超出合理的范围。因此，平安财保湖北分公司的上诉请求及理由，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确,应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费828元，由中国平安财产保险股份有限公司湖北分公司负担。本判决为终审判决。审判长  王阳审判员  杨玲审判员  叶钧二〇一九年九月二十日书记员  陈成