广东省清远市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）粤18民终1933号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司，住所地：广东省云浮市区浩林东路**。负责人：莫志佳。委托诉讼代理人：林明凤，广东大观律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐俏斌，广东大观律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：清远市恒建环保建材有限公司，住所地：广东省清远市源潭镇东坑村委会银英公路边。负责人：黄增勇。委托诉讼代理人：陈万来，广东中肯律师事务所律师。委托诉讼代理人：覃家亮，广东中肯律师事务所实习律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司（以下简称“人保云浮公司”）因与被上诉人清远市恒建环保建材有限公司（以下简称“恒建公司”）责任保险合同纠纷一案，不服广东省清远市清城区人民法院（2018）粤1802民初6304号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月11日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人人保云浮公司上诉请求：1.撤销一审判决书中第一项，依法改判上诉人只需要承担一次性伤残赔偿金5000元；2.本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审法院认定事实错误，城劳人仲案字[2018]295号裁决书中一次性工伤医疗补助金，一次性伤残就业补助金以及停工留薪期工资的裁决内容并不属于被上诉人投保合同的约定范围。经《清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会裁决书》（城劳人仲案字[2018]295号）裁决，被上诉人恒建公司向雇员莫仁富就其工伤事件赔偿了70000元，该70000元包括:一次性伤残补助金35000元，一次性工伤医疗补助金5000元，一次性伤残就业补助金20000元，停工留薪期工资10000元。而根据上诉人与被上诉人签订的《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》（以下简称“《雇主责任保险条款（2015版）》”）、《雇主责任保险条款（2015版）保险单》以及特别约定清单，双方约定保险范围包括:死亡伤残责任、医疗费用责任、法律费用责任、误工费用赔偿。显然，劳动仲裁裁决中一次性工伤医疗补助金5000元，一次性伤残就业补助金20000元，停工留薪期工资10000元并不在承保范围。此外，根据《雇主责任保险条款（2015版）》第二十五条约定“除另有约定外，雇员遭受保险责任范围内的事故伤害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不负责向被保险人赔偿保险金”。被上诉人虽然主张已经赔偿了的70000元给雇员，但一次性工伤医疗补助金，一次性伤残就业补助金以及停工留薪期工资并不属于保险范围。且上诉人也没有指出上诉人应根据《雇主责任保险条款（2015版）》哪一条款应赔付一次性工伤医疗补助金，一次性伤残就业补助金以及停工留薪期工资，因此上诉人无需责任非保险范围的赔偿责任。二、关于伤残赔偿金部分，上诉人只需要按照保险条款约定赔偿5000元，一审法院要求上诉人按被上诉人已赔付给雇员的数额予以承担责任，属于适用法律错误。上诉人已向被上诉人提供并详细介绍了中国人民财产保险股份有限公司《雇主责任保险条款（2015版）》，并对其中免除保险人责任的条款，以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向被上诉人做了明确说明，被上诉人已充分理解并接受上诉人所作出的说明内容，并同意以此作为订立保险合同的依据，被上诉人在投保单、特别约定清单均盖章确认。因此，根据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第二十六条以及伤残赔偿比例表的规定，涉案保单每人死亡伤残责任险限额为500000元，伤残十级赔偿比例百分比应为1%，因此本案的伤残赔偿金应为5000元。一审法院以《清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会裁决书》的判项为依据，要求上诉人按被上诉人已赔付给雇员的数额予以承担责任，明显违背了双方签订的保险合同的条款约定，属于适用法律错误。综上所述，一审法院认定事实错误，适用法律错误，请贵院依法改判上诉人只需要承担一次性伤残赔偿金5000元，驳回被上诉人的其他诉求。另上诉人补充认为被上诉人主张的损失应按照保险条款附表一《伤亡赔付比例表》进行计算确定的问题。《雇主责任保险条款（2015版）》、《伤亡赔付比例表》是上诉人与被上诉人在签订保险合同时所约定对于合同所涉及的损失如何计算确定的方式，该合同内容在被上诉人一审提交的保险单和上诉人一审提交的保险单、投保单、特别约定清单等均有明确的指引涉案保险合同所适用的是《雇主责任保险条款（2015版）》，且被上诉人通过上诉人所告知的途径获取涉案《雇主责任保险条款（2015版）》是没有任何障碍的，因为被上诉人所主张的损失应当按照双方保险合同约定的方式进行计算和确定。被上诉人恒建公司答辩称：一审对本案案由的认定正确，认定事实清楚，适用法律正确，上诉人的上诉没有事实和法律依据，请求二审人民法院驳回上诉人的上诉，维持原判。被上诉人恒建公司向一审法院起诉请求：1.判令人保云浮公司支付雇主责任保险金70000元给恒建公司（并自2018年8月17日起至人保云浮公司实际支付日止以70000元为本金按银行同期贷款利率计付利息给恒建公司）；2.由人保云浮公司承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：恒建公司与莫仁富属雇佣关系。2017年9月4日，恒建公司为莫仁富等29人在人保云浮公司处投保了《雇主责任保险（2015版）保险》，[其中人身伤亡责任，每人伤亡责任限额536500元；法律费用责任，法律费用责任限额112000元、医疗费用责任，每人医疗费用责任限额50000元意外伤害金额为人均500000元；雇主责任附加职业病责任（2015版）]，保险期间2017年9月5日至2018年9月4日。恒建公司并交纳了保险费，人保云浮公司出具了《雇主责任保险（2015版）保险单》。人保云浮公司出具的《雇主责任保险（2015版）保险单》上注明详见特别约定清单“特别约定：一、本保单每人死亡伤残责任限额500000元，每人医疗费用责任限额50000元，每人法律费用责任限额4000元，附加每人误工费用补助责任限额36500元。如发生保险事故，涉及伤残及误工赔偿的，保险人对残疾赔偿金和误工费用赔偿金分别单独理算，分别以各自的最高责任限额为限。每次事故每人医疗费用免赔100元，给付比例按100％；二、“误工费用”约定说明：经双方协商，对《雇主责任保险条款》第二十六条（三）项下的误工费用的赔偿金额约定为100元／天，最长不超过1年，误工费用免赔0天[发生本保单责任范围内的事故，保险人按云浮市城镇职工基本医疗保险的相关药品目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准赔偿医疗费；按云浮市政府公布的最低生活标准100元每人每日赔偿工伤津贴，被保险人向保险人提出索赔时应提供雇员病历、药品清单（医生处方副本）一级住院费用清单]；三、“24小时扩展条款”约定说明:本合同条款所述的“在受雇工作前后24小时内”,即是指当被保险人已投保的员工在非受雇工作时间发生意外事故造成死亡伤残以及医疗费用赔付责任,其中死亡伤残每人赔偿限额:50万元,意外医疗费用每人每次事故限额为5万元,意外医疗费用免赔按主险约定。……”。《雇主责任保险条款（2015版）》，第四条：保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿；第二十六条“在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）、雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤残责任限额赔偿；（三）、雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人每天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限；……”。另查明，莫仁富于2017年5月5日入职恒建公司，职务是龙门吊工。双方有签订劳动合同，没有参加社会保险。莫仁富月平均工资5000元。2017年12月7日早晨8点左右，莫仁富在操作龙门吊夹砖装车时突然机械失控，龙门吊的砖夹砸伤到了莫仁富的左手大拇指，随后送到清远市清城区源潭镇卫生院治疗，诊断为左拇指远节指骨开放性骨折。2017年12月29日。莫仁富向清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会申请工伤补偿。清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会于2018年7月24日作出城劳人仲案字[2018]295号《裁决书》，裁决如下：1、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性伤残补助金35000元；2、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性伤残就业补助金20000元；3、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性工伤医疗补助金5000元；4、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人停工留薪期工资10000元；5、驳回申请人其他仲裁请求。城劳人仲案字[2018]295号《裁决书》发生法律效力后，恒建公司于2018年8月17日支付了70000元给莫仁富。一审法院认为：诉争涉案为莫仁富入职恒建公司工作时受伤，经清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会裁决后，恒建公司依据其与人保云浮公司签订的《雇主责任保险（2015版）保险单》、《雇主责任保险条款（2015版）》、特别约定清单引起的诉讼，本案应定性为责任保险合同纠纷。保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，保险合同自投保人提出保险要求，承保人同意承保时成立，保险合同成立后，保险合同双方当事人应当按照合同的约定行使权利、履行义务。恒建公司与人保云浮公司之间保险合同关系依法成立并生效，双方应恪守合同约定的权利义务。本案中，清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会作出的城劳人仲案字[2018]295号《裁决书》，裁决如下：1、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性伤残补助金35000元；2、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性伤残就业补助金20000元；3、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人一次性工伤医疗补助金5000元；4、由被申请人自本裁决书生效之日起五日内支付申请人停工留薪期工资10000元；5、驳回申请人其他仲裁请求。城劳人仲案字[2018]295号《裁决书》发生法律效力后，恒建公司于2018年8月17日支付了70000元给莫仁富。根据恒建公司与人保云浮公司签订的《雇主责任保险（2015版）保险单》、《雇主责任保险条款（2015版）》、特别约定清单所约定的保险责任和赔偿处理，该《裁决书》裁决由恒建公司支付的上述款项均属人保云浮公司赔偿范围。故人保云浮公司以诉讼请求并不是保险合同约定赔偿范围为由拒绝赔偿的理由不成立，人保云浮公司应向恒建公司支付保险金70000元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十三条、第十四条、十七条的规定，一审法院于2018年12月3日作出（2018）粤1802民初6304号民事判决：一、中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司于本判决生效之日起3日内向清远市恒建环保建材有限公司支付保险金70000元；二、驳回清远市恒建环保建材有限公司的其他诉讼请求。案件受理费775元，由中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司负担775元。本院经审理查明，一审认定的基本事实属实，本院依法予以确认。本院认为，上诉人恒建公司与被上诉人人保云浮公司在平等自愿的基础上订立的保险合同合法有效，双方应依合同的约定行使权利履行义务。恒建公司的雇员莫仁富在劳动中受伤，经过清远市清城区劳动人事争议仲裁委员会作出的城劳人仲案字[2018]295号的裁决确定：由恒建公司支付莫仁富一次性伤残补助金35000元；一次性伤残就业补助金20000元；一次性工伤医疗补助金5000元；停工留薪期工资10000元。而根据恒建公司与人保云浮公司签订的《雇主责任保险条款》（2015版）第三条关于“在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿……”的约定，恒建公司对于其雇员的受伤承担了上述赔偿责任后，向上诉人请求赔偿符合双方合同的约定，因此，一审判决对此认定并无不当，本院予以维持。综上所述，上诉人的上诉理据不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  卢永坚审判员  王 凯审判员  刘永戈二〇一九年九月九日书记员  朱嘉轩附相关法律条文：1、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。