文书内容重庆市黔江区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0114民初2013号原告：张维友，女，1972年1月25日出生，苗族，住重庆市彭水县。委托诉讼代理人：聂洪波，重庆渝东律师事务所律师。被告：重庆市黔江中心医院，住所地重庆市黔江区城西九路**，统一社会信用代码12500114452947780M。法定代表人：刘中和，该院院长。委托诉讼代理人：彭先斌，重庆纵深律师事务所律师。委托诉讼代理人：卢剑华，男，该院职工。被告：重庆医科大学附属第二医院，住，住所地重庆市渝中区临江路**一社会信用代码12500000450405750D。法定代表人：任红，该院院长。委托诉讼代理人：李伟，重庆广君律师事务所律师。原告张维友与被告重庆市黔江中心医院（以下简称黔江中心医院）、重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年3月4日立案后，原适用简易程序审理，因案情疑难复杂，本院依法将本案转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告张维友及其委托诉讼代理人聂洪波，被告黔江中心医院的委托诉讼代理人彭先斌、被告重医附二院的委托诉讼代理人李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张维友向本院提出如下诉讼请求：1.被告赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、护理费、误工费、住院生活补助费等897,151.96元；2.被告承担案件受理费。庭审中，原告张维友变更其诉讼请求第一项中的金额为587,547元。事实和理由：2018年9月30日原告因摔伤被送往被告黔江中心医院处治疗，入院诊断为左膝开放性损伤，被告黔江中心医院对原告伤肢清创缝合、左腓肠肌内侧头吻合、神经、血管探查，然后将原告的左脚用石膏托外固定。术后原告的伤情并没有好转，反而更加严重。原告于2018年10月10日转入重医附二院治疗，经该院诊断，原告左下肢缺血待查、动脉栓塞？左股骨远端、髌骨、颈骨平台骨折。由于被告黔江中心医院没有对原告进行正确的治疗，且延误了最佳治疗时间，导致原告的左腿肌肉坏死，多器官功能衰竭、人工血管感染等，不得不对原告的左大腿进行了截肢。原告之伤经鉴定，已构成六级伤残，且造成原告的损伤是由于被告黔江中心医院的行为所致，被告黔江中心医院应当承担全部赔偿责任。原告为了保护自己的合法权益，特诉至法院，请依法支持如前诉请。被告黔江中心医院辩称：1.被告黔江中心医院对医疗过错的司法鉴定意见书有异议，鉴定机构在不能区分双方作用大小的情况下推定被告黔江中心医院的过错，对该责任认定有意见，但对鉴定结论予以认可；2.被告黔江中心医院是否应当承担赔偿责任由法院公正判决。被告重医附二院辩称：原告张维友的诉讼请求是否符合法律规定由法院依法审查，本案经过医疗过错鉴定被告重医附二院没有过错责任，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.原告张维友提交的金额合计为58,420.23元的医疗费发票七张和重医附二院江南院区费用小项统计、黔江中心医院费用汇总单，系原告张维友住院期间产生的费用，具备证据三性，本院予以采信；2.重庆市彭水司法鉴定所司法鉴定意见书，二被告对此有异议但并未提供证据推翻该鉴定意见，本院予以采信；3.鉴定费发票3,900元，系原告张维友因进行鉴定的实际支出，予以采信；4.被告黔江中心医院送原告张维友去重医附二院的交通费2,400元，具备证据三性，予以采信；5.收据两张（金额1,000元+300元），系个人出具，且非正规票据，不予采信；驾驶证及行驶证，与本案缺乏关联性，不予采信；6.住宿费收据一张（3,720元），系个人出具，而非正规票据，不予采信；7.房地产权证，具备证据三性，予以采信；8.原告与朱志琼的婚姻状况证明，具备证据三性，予以采信；9.连湖镇乐地社区居民委员会证明两份，具备证据三性，予以采信；10.电费清单，具备证据三性，予以采信；11.照片四张，具备证据三性，予以采信；12.（2014）彭法民初字第03027号《民事判决书》，具备证据三性，予以采信；13.两张鉴定费发票，具备证据三性，予以采信；14.收据一张，与本案缺乏关联性，不予采信；15.重庆市科证司法鉴定所司法鉴定意见书2份，具备证据三性，予以采信。被告黔江中心医院举示的实用骨科学上册第1318-1319页，与本案缺乏关联性，不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月30日，原告张维友因摔伤被送往被告黔江中心医院处治疗，入院主要诊断为左膝开放性损伤，经住院治疗10天于2018年10月10日出院，出院主要诊断为左腘动脉栓塞，其他诊断为：左膝开放性损伤，左股骨髁开放性骨折，左胫骨平台开放性骨折，髌骨骨折，左腘动静脉挫伤，左坐骨神经挫伤，左腓肠肌内侧头断裂，左膝关节前、后交叉韧带，左膝半月板损伤，皮肤裂伤；中度贫血，肝功能异常，电解质代谢紊乱。出院医嘱：转上级医院继续治疗。原告张维友在被告黔江中心医院住院期间共计产生急诊费用568.57元以及住院医疗费9,956.92元，其中医保报销4,320.62元，原告张维友自付6,204.87元。原告张维友于2018年10月10日从被告黔江中心医院出院后当日即转入被告重医附二院治疗，花费转院的车费2,400元，其在被告重医附二院入院诊断为：左下肢缺血待查：动脉栓塞？左股骨远端、髌骨、胫骨平台骨折，经住院治疗30天于2018年11月9日出院，出院主要诊断为腘动脉损伤，其他诊断：多发性左下肢骨折，截断术残端感染，失血性休克，低蛋白血症。原告张维友在被告重医附二院住院治疗期间产生住院医疗费47,894.74元，其中医保报销18,712.43元，原告张维友自付29,182.31元。原告张维友出院后，自行委托了重庆市彭水司法鉴定所对其伤残等级、后续医疗费等进行鉴定，重庆市彭水司法鉴定所于2019年1月16日出具渝彭司鉴所[2019]临鉴字第005号司法鉴定意见书，对残疾辅助用具费用评定为：按照重庆市人均寿命78周岁计算，张维友首次安装和更换假肢按五年更换一次计算，累计共6次，每次安装费用约需43,000元，共计约需258,000元；安装大腿硅胶套按二年更换一次计算，更换共15次，每次约需7,000元，共计约需105,000元；假肢每年的维修费为该假肢价格的5%，需维修31次，假肢维修费为12,900元，综上，张维友的残疾辅助用具费共计约需375,900元。经鉴定：1.张维友的伤残等级评定为六级；2.张维友的后续医疗费共约需3,460元；3.张维友误工180日、护理90日、营养90日，断肢需持续治疗的，可视临床治疗情况确定；4.张维友残疾辅助用具费共计约需375,900元；5.黔江中心医院与张维友左下肢截肢应为同等作用。原告张维友为此支付鉴定费3,900元。庭审中，经原、被告双方共同选定重庆市科证司法鉴定所对医疗过错以及医疗费合理性（由于过错造成医疗费的增加）进行鉴定，重庆市科证司法鉴定所于2019年7月22日出具两份司法鉴定意见书，鉴定被告重医附二院对张维友的诊疗行为符合医疗常规，无过错；被告黔江中心医院对张维友的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与张维友行左大腿截肢术损害后果存在因果关系，考虑为同等原因；张维友因外伤到医院治疗所产生的医疗费用，均属对外伤及其并发症的治疗，其合理性可参考因果关系进行确定。原告张维友为此支付鉴定费13,000元，其中一张鉴定费发票备注为张维友诉黔江中心医院医疗损害责任纠纷案鉴定费8,500元，另一张鉴定费发票备注为张维友诉重医附二院医疗损害责任纠纷案鉴定费4,500元。原告张维友与朱志琼系夫妻关系，生育子女三人，其中长子朱俊霖生于1993年11月22日，次子朱海勇生于1999年2月15日，三女朱某生于2002年11月27日；原告张维友的父亲张德云生于1933年8月25日，其母亲向上现生于1945年1月26日，二人生育包括原告张维友在内的子女五人。彭水县连湖镇人民政府位于连湖镇乐地社区一组，原告张维友与其丈夫朱志琼于2006年在连湖镇乐地社区一组修建房屋，并于2012年办理了房产登记。彭水苗族土家族自治县人民法院（2014）彭法民初字第03027号民事判决书中查明连湖镇总体规划区范围为乐地社区居委和安乐社区居委辖区范围。庭审中，被告黔江中心医院与重医附二院对原告张维友在重庆市彭水司法鉴定所出具的司法鉴定意见书有异议，但未申请重新鉴定。原告张维友对其在二被告处住院期间产生的医疗费医保报销部分同意扣除，不纳入损失中主张。本院认为，结合原、被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点是：一、本案赔偿义务主体及各方当事人的过错责任问题；二、原告张维友的损失计算标准问题。对此，本院评述如下：一、本案赔偿义务主体及各方当事人的过错责任问题其一，本案经重庆市科证司法鉴定所鉴定被告重医附二院对张维友的诊疗行为符合医疗常规，无过错，本案中无其他证据证明被告重医附二院具有过错，故被告重医附二院对原告张维友的损失不应承担赔偿责任。其二，重庆市科证司法鉴定所鉴定被告黔江中心医院对原告张维友的诊疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与原告张维友行左大腿截肢术损害后果存在因果关系，考虑为同等原因。被告黔江中心医院对该司法鉴定意见书有异议，但在庭审中对鉴定结论予以认可，本案中无其他证据证明被告黔江中心医院不具备过错，故被告黔江中心医院应承担与其过错相应的赔偿责任。根据司法鉴定意见书的鉴定结论，原告张维友的损害后果，被告黔江中心医院与原告张维友自身为同等原因，故本院酌定被告黔江中心医院应对原告张维友的损失承担50%的赔偿责任，原告张维友自行承担50%的责任。二、关于原告张维友的损失计算问题1.残疾赔偿金，原告张维友举示了充分证据证明其居住在城镇规划区范围内，故本案中残疾赔偿金应按照城镇标准计算，结合原告张维友的伤残等级为六级，残疾赔偿金为348,890元（34,889元×20年×50%）；2.被扶养人生活费，原告张维友定残时其父已满85岁，原告张维友主张计算其父12,077元（24,154元×5年×50%÷5人）的被扶养人生活费；其母已满73岁，原告张维友主张计算其母16,907.8元（24,154元×7年×50%÷5人）的被扶养人生活费；其女已满15岁，原告张维友主张计算其女12,077元（24,154元×2年×50%÷2人）的被扶养人生活费；符合法律规定，本院予以支持，故被扶养人生活费共计41,061.8元；3.医疗费，原告张维友在被告黔江中心医院住院期间共计产生急诊费用568.57元以及住院医疗费9,956.92元，其中医保报销4,320.62元，原告张维友自付6,204.87元；原告张维友在被告重医附二院住院治疗期间产生住院医疗费47,894.74元，其中医保报销18,712.43元，原告张维友自付29,182.31元；对于医保报销部分，原告张维友在庭审中同意不纳入损失中，故医疗费本院确定为35,387.18元；4.护理费，结合重庆市彭水司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中的鉴定意见：“张维友左下肢受伤的误工180日、护理90日、营养90日”，原告张维友未出示证据证明该护理期为出院后的护理期及其出院后仍需完全护理依赖，故护理费本院酌定为7,800元（120元/天×40天＋60元/天×（90天-40天）），原告主张在重医附二院住院期间按照二人护理计算无依据，本院不予支持；5.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告张维友于2018年9月30日受伤，其定残日前一天为2019年1月15日，期间共计108天，故虽然司法鉴定意见书鉴定原告张维友误工为180日，但误工期限不应超出定残日前一天，定残日之后的误工已被残疾赔偿金予以补足，因原告张维友未提供其他证据证明误工收入，本院酌定误工费为10,800元（100元/天×108天）；6.营养费，重庆市彭水司法鉴定所司法鉴定意见书虽鉴定营养90日，但原告张维友对该笔费用的计算标准过高，本院酌情支持营养费2,000元；7.住院生活补助费，原告张维友主张2,100元，符合法律规定，本院予以支持；8.后续医疗费，重庆市彭水司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定该部分费用为3,640元，本院予以支持；9.残疾辅助器具费，重庆市彭水司法鉴定所司法鉴定意见书中载明按照重庆市人均寿命78周岁计算，原告张维友首次安装和更换假肢累计共计6次、五年更换一次、假肢43,000元/具、共计258000元，大腿硅胶套首次安装与更换共15次、二年更换一次、大腿硅胶套7,000元/具，共计105000元。本院认为，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十二条之规定：“超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配置辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年。”以及参照《重庆市高级人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的指导意见》第三十条之规定：“残疾辅助器具费一般参照当地民政企业关于国产普及型的配置费用标准确定。受害人要求一次性支付的，可以支持，但最长不超过二十年。”故本案中，本院酌情支持计算20年的残疾辅助器具费，具体计算为：假肢172000元（43,000元/具×20年÷5年）、大腿硅胶套70000元（7,000元/具×20年÷2年），假肢维修费鉴定意见书载明需12,900元，原告张维友主张12,900元，未超出计算标准，对此本院予以确认，以上残疾辅助器具费共计254,900元，该笔费用如果超过本院确定的上述年限后，原告张维友可另行主张。被告黔江中心医院及重医附二院对上述残疾辅助器具费有异议，但未提供相应证据予以推翻该鉴定结论，也未向本院申请重新鉴定，故对其辩称本院不予支持；10.第一次鉴定的鉴定费3,900元，有鉴定费发票佐证，本院予以支持；11.交通费，对原告张维友主张的由被告黔江中心医院转院至被告重医附二院产生的2,400元的交通费，系原告张维友转院治疗实际支出的费用，本院予以支持；对原告张维友主张的出院后重庆回连湖的包车费、到彭水做司法鉴定以及拿司法鉴定意见书产生的交通费，因原告张维友未举证证明必须包车以及未提供交通费票据，故其主张过高，但考虑到原告张维友确需一定交通费，对该笔费用本院酌情支持600元，交通费共计3,000元；12.住宿费，原告张维友主张该笔费用系原告张维友护理人员于原告张维友在被告重医附二院住院时护理人员所产生的住宿费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款的规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”本案中，原告张维友在被告重医附二院系住院治疗，因此原告张维友主张的其在住院期间护理人员的住宿费，本院不予支持；13.精神抚慰金，考虑到本案的实际情况，本院酌情支持6,000元，因精神抚慰金已考虑原告张维友自身的过错程度，不再按比例负担；14.第二次鉴定的鉴定费13,000元，其中一笔4,500元的鉴定费为鉴定被告重医附二院有无医疗过错产生的费用，因鉴定结论为被告重医附二院无过错，故该笔费用应由原告张维友自行承担；另一笔8,500元的鉴定费为鉴定被告黔江中心医院有无医疗过错以及医疗费合理性所产生的鉴定费，本院予以支持；15.第二次鉴定产生的交通费642元及复印病历费用114元，因第二次鉴定确需实际产生交通费，本院酌情支持500元；本案中无证据证明鉴定必须复印病历，故该部分费用与本案无关联，本院不予支持；以上十五项合计728,478.98元（348,890元＋41,061.8元＋35,387.18元＋7,800元＋10,800元＋2,000元＋2,100元＋3,640元＋254,900元＋3,900元＋3,000元＋6,000元＋8,500元＋500元），因被告黔江中心医院承担同等责任，故以上损失应由被告黔江中心医院赔偿367,239.49元（（728,478.98元-6,000元）×50%＋6,000元），其余损失由原告张维友自行承担。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十二条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告重庆市黔江中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张维友各项损失共计367,239.49元；二、驳回原告张维友的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费3,338元，由原告张维友负担1102元，由被告重庆市黔江中心医院负担2,236元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  张 妹人民陪审员  高可斌人民陪审员  陈胜福二〇一九年九月三十日法官 助理  孙文敏书 记 员  曾 蓉