文书内容河南省三门峡市湖滨区人民法院民 事 判 决 书(2019)豫1202民初59号原告：师北昌，男，1952年2月14日出生，汉族，住三门峡市湖滨区。法定代理人：柴爱绸，女，1954年6月11日出生，汉族，住三门峡市湖滨区。系师北昌妻子。委托诉讼代理人：师秋亚，女，1973年9月11日出生，汉族，住三门峡市湖滨区。系师北昌女儿。代理权限为特别授权。委托诉讼代理人：李巷熬，河南共同律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告：上海市第十人民医院，住所地上海市闸**延长中路**。法定代表人：秦环龙，系该院院长。委托诉讼代理人：童剑云、童湛谦，上海市康正律师事务所律师。代理权限为特别授权。原告师北昌诉被告上海市第十人民医院（以下简称上海十院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告师北昌的委托诉讼代理人师秋亚、李巷熬，被告上海十院的委托诉讼代理人童剑云到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告师北昌向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费、误工费、营养费、伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、护理费等各项费用共计1214509.76元。事实和理由：2017年8月19日13时，原告自行走路到黄河医院诊疗，黄河医院病历记载半年来原告无明显诱因出现反复发作性头晕，未就诊治疗，发作时无恶心呕吐，无肢体活动不利，原告被诊断为右侧枕叶、左侧颞叶、右侧丘脑急性脑梗塞、后循环缺血、脑动脉硬化。原告在黄河医院住院8天，2017年8月28日10时出院。2017年9月4日，原告到被告上海十院诊治，被告上海第十医院显示原告发育正常，神志清楚，步行进入病房，入住神经外科二区。2017年9月5日，被告上海十院在局部麻醉下为原告实施脑血管造影手术。2017年9月7日被告上海十院为原告在全身麻醉下实施椎动脉扩张支架植入术，因术中原告头晕呕吐、逐渐出现昏迷，急行左侧椎动脉造影，见基底动脉顶端及双侧大脑后动脉均不显影，考虑栓子逃逸，在全麻下行基底动脉血栓机械取栓术，在行第四次右侧大脑后动脉取栓术时，经由中间导管抽吸出一约2cm*6mm大小黄褐色板块，质硬，共经8次，左右大脑后动脉取栓后造影，左侧大脑后动脉及其分支显影，右侧大脑后动脉及其分支未显影。术后查原告右侧瞳孔约4.5mm，左侧瞳孔约2mm，光反应无，插管返回NICU。后原告一直处于插管昏迷，呈植物人状态。在被告上海十院住院至2017年11月5日，因原告状况没有改善，从被告上海十院出院回三门峡康复医院康复。现原告康复十数月，状况依旧。原告自己行走入被告上海十院诊治，被告为原告实施手术，术中原告昏迷后，陷入插管昏迷呈植物人状态。原告认为被告存在医疗过错。协商补偿无果，只得起诉，请求法院查明事实，支持原告诉请。被告上海十院辩称：对原告诉求，被告不同意。被告不认可鉴定意见，鉴定意见中认定被告存在过错事实理由不足，我们申请重新鉴定。本案是手术并发症的意外，不能认为是准备不足。请求的数额是否合理，需要质证后予以确认。本院经审理认定事实如下：一、治疗及鉴定情况2017年9月4日，师北昌在上海十院住院治疗，至2017年12月15日出院。入院诊断为：1.椎动脉闭塞；2.2型糖尿病；3.脑梗死个人史。出院诊断为：1.椎动脉闭塞；2.基底动脉栓塞脑梗死；3.脑梗死；4.脑干出血；5.肺部感染；6.2型糖尿病；7.脑梗死个人史。出院时症状体征：生命体征平稳，气管切开，自主呼吸可，无发热，无四肢抽搐，神志昏迷，左眼可及睁眼，闭合困难。2019年4月29日，本院根据师北昌申请委托陕西中金司法鉴定中心对：1.黄河三门峡医院、上海十院对师北昌的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定；2.黄河三门峡医院、上海十院的诊疗行为与师北昌的损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定；3.对师北昌的伤残等级、护理依赖等级进行司法鉴定。该鉴定机构于2019年7月17日作出陕中金司鉴中心[2019]临鉴字第298号司法鉴定意见书，认定：1.黄河三门峡医院医疗行为与师北昌目前栓塞后果无因果关系；2.上海十院在对师北昌的诊疗过程存在过错，医方过错与患者师北昌目前的损害后果存在因果关系，医方的过错原因力为同等原因；3.被鉴定人师北昌目前呈植物人状态，评定为一级伤残；4.被鉴定人师北昌护理依赖程度为完全护理依赖。师北昌支付鉴定费15104元。二、花费情况1.住院花费            序号              起止日期              医院              金额              备注                  1              2017.9.4-2017.12.15              上海十院              228165.57              个人支付20000元，其余上海十院垫付                  2              2017.12.15-2018.2.9              上海市第三康复医院              74263.16                                3              2018.2.9-2018.2.26              黄河三门峡医院              24637.7              个人支付7847.29元，其余医保支付                  4              2018.2.26-2018.3.23              三门峡市中心医院              18639.11              个人支付5347.66元，其余医保支付                  7              2018.3.28-2018.4.13              三门峡市中心医院              31209.85              个人支付2131.33元，其余医保支付                  8              2019.6.7-2019.7.5              三门峡市中心医院              27378.54              个人支付7759.88元，其余医保支付                  合计：404293.93元      2.门诊花费            序号              日期              医院              金额              备注                  1              2017.9.4              上海十院              54                                2              2017.10.17              上海蓝十字脑科医院              58                                3              2017.10.19              复旦大学附属华山医院              38                                4              2017.11.2              复旦大学附属华山医院              1272                                5              2017.12.15              上海市第三康复医院              9                                6              2017.12.15              上海市医疗急救中心              106                                7              2018.3.28              三门峡市中心医院              1716.4                                8              2018.4.27              三门峡市中心医院              104.26                                9              2018.6.20              三门峡市中心医院              86.6                                10              2018.7.4              三门峡市中心医院              131.95              个人支付4.62元，其余医保支付                  11              2018.7.4              三门峡市中心医院              328                                12              2018.7.23              三门峡市中心医院              641.89              个人支付71.15元，其余医保支付                  13              2018.7.29              三门峡市中心医院              86.6                                14              2018.8.23              三门峡市中心医院              778              个人支付76.6元，其余医保支付                  15              2018.9.11              三门峡市中心医院              345              个人支付12.07元，其余医保支付                  16              2018.9.21              三门峡市中心医院              345              个人支付46.93，其余医保支付                  17              2018.10.5              三门峡市中心医院              22.6                                18              2018.10.30              三门峡市中心医院              690              个人支付59，其余医保支付                  19              2018.11.9              三门峡市中心医院              690              个人支付59，其余医保支付                  20              2018.11.9              三门峡市中心医院              25.76                                21              2018.11.13              三门峡市中心医院              22.6                                22              2018.12.4              三门峡市中心医院              690              个人支付59，其余医保支付                  23              2019.2.28              三门峡市中心医院              828              个人支付433，其余医保支付                  24              2019.1.17              三门峡市中心医院              828              个人支付433，其余医保支付                  25              2019.3.30              三门峡市中心医院              828              个人支付433，其余医保支付                  26              2019.5.11              三门峡市中心医院              86.6                                27              2019.8.2              三门峡市中心医院              828              个人支付216.49，其余医保支付                  合计：11640.26元      3.药品、器具花费            序号              日期              项目              单位              金额                  1              2017.9.16              隔尿垫              淘宝              58                  2              2017.10.4              护理垫              淘宝              59                  3              2017.10.23              护理垫              淘宝              160                  4              2017.11.11              液体敷料              淘宝              93.82                  5              2017.11.13              输液警报器              淘宝              46                  6              2017.11.13              护理垫等              淘宝              60.76                  7              2017.11.18              安宫牛黄丸              北京同仁堂上海黄浦大药房              1680                  8              2017.11.21              安宫牛黄丸              北京同仁堂上海黄浦大药房              1680                  9              2017.11.28              尿不湿              淘宝              35                  10              2017.12.18              捣药罐              淘宝              29                  11              2018.1.21              轮椅              上海市闸北区红勇百货店              1298                  12              2018.1.28              尿布              淘宝              29.8                  13              2018.3.6              病历复印              上海市第三康复医院              43.5                  14              2018.3.18              防褥疮气垫床              淘宝              238                  15              2018.4.24              防褥疮气垫              衡水傲天医疗器械有限责任公司              238                  16              2018.4.24              康复、按摩、针灸              任全玉              1000                  17              2018.5.3              电动医疗床              淘宝              3180                  18              2018.5.4              吸痰器              淘宝              45                  19              2018.5.4              尿布              淘宝              29.5                  20              2018.5.28              纱布等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              212.2                  21              2018.6.13              药酒              淘宝              170                  22              2018.6.19              握力器              淘宝              33                  23              2018.6.20              病历复印              三门峡市中心医院              27                  24              2018.7.2              血氧仪              苏州静馨之氧电子科技有限公司              129                  25              2018.7.4              按摩器              河北翼荣医疗器械有限公司              640                  26              2018.7.6              药酒              淘宝              230                  27              2018.7.7              固定带              淘宝              39.8                  28              2018.7.26              开塞露等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              196.5                  29              2018.9.25              尿布、吸痰器              淘宝              66.74                  30              2018.10.9              复方氨酚烷胺胶囊              华为医药              6.2                  31              2018.10.10              金创              福寿堂大药房              29                  32              2018.10.28              康复、按摩、针灸              任全玉              1000                  33              2018.11.3              开塞露等              京东              49.7                  34              2018.11.3              吸痰器              淘宝              39.5                  35              2018.12.9              纱布              淘宝              49.8                  36              2018.12.12              复方氨酚烷胺片等              京东              139                  37              2018.12.20              胶带              淘宝              34                  38              2019.1.19              吸痰器              淘宝              37.24                  39              2019.2.11              布洛芬等              永康药店              27                  40              2019.3.21              复方对乙酰氨基酚片              华为医药              10                  41              2019.3.29              甘草片              永康大药房              8                  42              2019.4.4              开塞露              永康大药房              16                  43              2019.5.24              纱布、棉签、固定贴              倍尔健医疗器械专营店              66                  44              2019.5.26              胶带              淘宝              66                  45              2019.5.28              胶带              淘宝              34                  46              2019.5.31              罗红霉素片等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              49.9                  47              2019.5.31              醋酸地塞米松路              永康大药房              8                  48              2019.6.3              罗红霉素片等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              42.4                  49              2019.6.7              碘伏              华为医药              1.2                  50              2019.6.18              护理褥疮垫              京东              388.12                  51              2019.7.6              开塞露              京东              23.78                  52              2019.7.14              阿莫西林等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              111.5                  53              2019.7.31              乳酸菌素片等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              79.5                  54              2019.8.1              氟康唑胶囊              三门峡永之康大药房              5                  55              2019.8.2              阿莫西林等              三门峡华为医药零售连锁有限公司              48                  56              无日期                            三门峡市湖滨区永康药店              450                  57              无日期              吸痰器、吸氧器              淘宝              3408                  合计：17974.46元      4.护理花费            序号              日期              单位              金额              备注                  1              2017.10.7              张伏娥              3000              上海十院                  2              2017.10.7-2017.11.5              张晓凤              3000                                3              2017.12.15-2017.12.31              上海擎浩医院管理有限公司              1485                                4              2018.1.1-2018.1.31              上海浩拜医院管理有限公司              2790                                5              2018.2.1-2018.2.9              上海浩拜医院管理有限公司              765                                6              2018.2.1-2018.2.28              赵新红（家政服务员三级）              3500                                7              2018.3.31              赵新红              5000                                8              2018.4.30              赵新红              5000                                9              2018.5.31              赵新红              5000                                10              2018.6.30              赵新红              5000                                11              2018.7.31              赵新红              5000                                12              2018.8.30              赵新红              5000                                13              2018.9.30              赵新红              5000                                14              2018.10.31              赵新红              5000                                15              2018.11.30              赵新红              5000                                16              2018.12.31              赵新红              5000                                17              2019.1.31              赵新红              5000                                18              2019.2.28              赵新红              5000                                19              2019.3.31              赵新红              5000                                20              2019.4.30              赵新红              5000                                21              2019.5.31              赵新红              5000                                22              2019.6.30              赵新红              5000                                23              2019.7.31              赵新红              5000                                以上合计：99540元                  24              2018.5-2019.7              师秋丽              主张：每月请假10天陪护，被扣工资5517.24元      5.交通费用            序号              日期              人员              路程              金额              备注                  1              2017.9.14              柴爱绸              上海-三门峡              279.5                                2              2017.11.3              陈婉莹              三门峡-上海              261.5                                3              2017.11.5              陈婉莹              上海-三门峡              379.5                                4              2017.12.16              柴爱绸              上海-三门峡              279.5                                5              2017.12.16              师秋亚              上海-三门峡              261.5                                6              2017.12.25              师北迎              上海-三门峡              279.5                                7              2018.2.9              张治增              上海-三门峡              12000              豫MDA1**救护车费用                  8              2018.2.9              陈婉莹              三门峡-上海              279.5                                9              2018.2.24              师秋丽              三门峡-上海              396                                10              2018.3.16              师秋丽              上海-三门峡              270.5                                11              2018.4.2              师秋亚              上海-三门峡              379.5                                12              2018.5.11              师秋丽              上海-三门峡              261.5                                13              2018.5.16              师秋亚              上海-三门峡              261.5                                14              2018.5.25              师秋丽              三门峡-上海              261.5                                15              2018.6.15              师秋丽              上海-三门峡              261.5                                16              2018.6.22              师秋亚              上海-三门峡              270.5                                17              2018.6.24              师秋丽              三门峡-上海              270.5                                18              2018.7.13              师秋亚              三门峡-上海              152.5                                19              2018.7.13                            洛阳-上海              116              补卧铺                  20              2018.7.20              师秋丽              上海-三门峡              409.5                                21              2018.7.20              金可馨              上海-三门峡              409.5                                22              2018.7.20              金顺红              上海-三门峡              379.5                                23              2018.7.28              师秋丽              三门峡-上海              261.5                                24              2018.7.28              金顺红              三门峡-上海              270.5                                25              2018.7.28              金可馨              三门峡-上海              270.5                                26              2018.7.29                            上海              28              打的                  27              2018.8.11              师秋亚              上海-三门峡              279.5                                28              2018.8.17              师秋丽              上海-三门峡              261.5                                29              2018.8.25              师秋丽              上海-三门峡              152.5                                30              2018.8.26                            蚌埠-上海              59              补卧铺                  31              2018.9.21              师秋丽              上海-三门峡              270.5                                32              2018.10.5              师秋丽              南京-上海              100.5                                33              2018.10.5                            上海              24              打的                  34              2018.10.6              王志波              上海-三门峡              242                                35              2018.10.6              师秋亚              上海-三门峡              242                                36              2018.10.21              师秋亚              上海-三门峡              279.5                                37              2018.11.16              师秋丽              上海-三门峡              270.5                                38              2018.11.24              师秋丽              三门峡-上海              270.5                                39              2019.1.14              师秋亚              郑州-三门峡              86.5                                40              2019.1.31              师秋丽              上海-达州              229                                41              2019.1.31              师秋丽              上海-达州              165              补卧铺                  42              2019.2.10              师秋丽              延安-上海              365                                43              2019.3.17              师秋丽              上海-三门峡              270.5                                44              2019.3.23              师秋丽              三门峡-上海              261.5                                45              2019.4.9              师秋亚              三门峡-上海              270.5                                46              2019.4.16              师秋亚              上海-三门峡              270.5                                47              2019.4.27              师秋丽              上海-西安              310.5                                48              2019.4.28              师秋亚              三门峡-西安              92.5                                49              2019.4.29              师秋亚              西安-三门峡              41.5                                50              2019.4.29              师秋丽              西安-三门峡              41.5                                51              2019.5.14              师秋丽              三门峡-上海              279.5                                52              2019.5.26              师秋亚              西安-三门峡              41.5                                53              2019.5.26              师秋亚              三门峡-西安              119.5                                54              2019.8.1              师秋丽              上海-三门峡南              780                                55              2019.8.4              师秋丽              三门峡-上海              379.5                                56              2019.8.6              师秋亚              上海-三门峡              270.5                                57              2019.8.10              师秋丽              上海-三门峡              279.5                                58              2019.8.10              金可馨              上海-三门峡              261.5                                59              2019.8.10              金顺红              上海-三门峡              279.5                                合计：26498.5元      6.其他费用            序号              日期              项目              单位              金额                  1              2017.9.8              日用百货              上海康林仁和家庭医疗保健用品有限公司              300                  2              2017.11.3              躺椅              淘宝              138                  3              2017.11.27              榨汁机              淘宝              99                  4              2018.2.3              电推子              淘宝              69                  5              2018.2.17              九阳              河南华润万家生活超市              99                  6              2018.4.15              保鲜袋              京东              44.8                  7              2018.5.3              搅拌杯              淘宝              94.9                  8              2018.5.4              汤臣倍健蛋白粉等              京东              552                  9              2018.5.15              保鲜袋等              淘宝              137.31                  10              2018.5.28              矿泉水等              三门峡华为零售连锁有限公司              40.8                  11              2018.9.22              师秋亚门诊              三门峡市中心医院              10.5                  12              2018.9.26              保鲜袋等              淘宝              128.7                  13              2018.11.9              师秋亚门诊              三门峡市中心医院              140                  14              2018.12.3              破壁机              京东              499                  15              2019.1.19              保鲜袋等              淘宝              94.72                  16              2019.3.17              塑料杯              淘宝              18.8                  17              2019.3.15              保鲜袋等              淘宝              125.2                  18              2019.5.6              肥皂等              京东              200.8                  19              2019.8.2              破壁机              佛山市顺德区渤溢商贸有限公司              479                  20              无日期              纸、盐              淘宝              84.72                  21              无日期              盐              淘宝              16.8                  合计：3373.05元      另查明：2018年上海市城镇常住居民人均可支配收入为68034元/年。2018年河南省居民服务业职工年平均工资为39522元/年。本院认为：公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告师北昌在被告上海十院处就诊后呈神志昏迷状态，被告上海十院对原告师北昌的诊疗行为经陕西中金司法鉴定中心评定，其在对师北昌的诊疗过程存在过错，其过错与师北昌目前的损害后果存在因果关系，过错原因力为同等原因。故被告上海十院应对其过错行为给原告师北昌造成的损失承担50%的赔偿责任。关于原告师北昌的损失项目及数额，本院确认如下：1.医疗费，404293.93元+11640.26元+17974.46元=433908.65元。2.住院伙食补助费，原告师北昌共住院244天，按50元/天计算为12200元。3.营养费，原告师北昌共住院244天，按20元/天计算为4880元。4.误工费，原告师北昌就诊时已年满65周岁，达退休年龄，原告也未举证证明其误工损失情况，故对其误工费主张不予支持。5.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二、三款：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”的规定，对原告师北昌定残之前的护理费，本院按一人计算，对原告师北昌举证“护理花费”项目中的第1-22项的94540元及第23项中前半月（截止7月16日）的护理费2500元予以支持；对师北昌主张的师秋丽护理费，因已支持护工工资，护工工资标准也远超过河南省居民服务业职工年平均工资，且无医疗机构或鉴定机构的明确意见，故本院不予支持。对师北昌定残之后的护理费，参照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准》的规定，护理年限暂按10年计算为：2018年河南省居民服务业职工年平均工资为39522元/年×10年×100%×1人=395220元。两项合计为492260元。6.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，对原告师北昌主张的交通费用中的第1、4、5、7、47、48、49、50、51、52、53项（在上海就医及在西安鉴定）费用予以支持，合计为13747元；对其他费用，超过必要的陪护人员所需或无法证明同师北昌就医存在关联，故不予支持。7.残疾赔偿金，原告师北昌已年满67周岁，其伤残等级经鉴定为一级，故对其残疾赔偿金按原告主张的2018年上海市城镇常住居民人均可支配收入68034元/年计算为68034元/年×13年×100%=884442元。8.鉴定费，15104元。对原告师北昌主张的其他费用，无法证明同原告师北昌就医或康复存在关联，也并非法定的赔偿项目，故本院不予支持。以上物质损失合计为1856541.65元。9.精神损害抚慰金，结合原告师北昌的伤残等级及被告上海十院的过错参与度，本院酌定其精神损害抚慰金为50000元。故被告上海十院应赔偿原告师北昌上述物质损失的50%及精神损害抚慰金合计为978270.83元，扣除原告师北昌在上海十院住院期间未付的医疗费208165.57元后，被告上海十院仍应赔偿原告各项损失合计770105.26元。对原告师北昌通过医保报销的医疗费，社会保险和商业保险合同关系与侵权民事关系是不同的法律关系。本案系医疗损害责任纠纷，上海十院对其侵权行为给原告师北昌造成的医疗费损失应承担赔偿责任。师北昌获得保险赔付不应成为减轻上海十院责任的理由。上海十院赔偿后，师北昌与保险机构的关系可以另行处理。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告上海市第十人民医院赔偿原告师北昌各项损失共计770105.26元，限于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕。二、驳回原告师北昌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费15730元，由师北昌负担5760元，由上海市第十人民医院负担9970元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省三门峡市中级人民法院。审 判 长  崔云飞人民陪审员  赵静文人民陪审员  王 磊二〇一九年九月十九日法官助理陈梦菲书记员尚旭东