云南省瑞丽市人民法院民 事 判 决 书（2019）云3102民初945号原告：赵必彩，女，汉族，1972年2月18日出生，身份证住址云南省德宏傣族景颇族自治州瑞丽市，现住瑞丽市。委托诉讼代理人：孟光耀，方正法律服务所法律服务工作者，执业证号325921611202624。代理权限为特别授权代理。被告：中国人寿财产保险股份有限公司瑞丽市支公司，住所云南省德宏傣族景颇族自治州瑞丽市瑞江路**，统一社会信用代码91533102061571958N。负责人：瞿永超，系该支公司经理。委托诉讼代理人：龚正，男，傣族，1987年10月11日，系公司经理助理，身份证住址云南省德宏傣族景颇族自治州芒市，现住瑞丽市，代理权限为特别授权代理。被告：尹兴科，男，汉族，1993年2月1日出生，身份证住址云南省保山市腾冲县,现住芒市。原告赵必彩诉被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞丽市支公司（以下简称保险公司）、尹兴科机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年6月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告赵必彩及其委托诉讼代理人孟光耀，被告保险公司的委托诉讼代理人龚正，被告尹兴科到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告赵必彩向本院提出诉讼请求:1、判令被告保险公司在交强险限额范围内赔偿原告医疗费10000元，伤残赔偿金项下合计：31547元（误工费58494÷365×120=19231元+护理费58494÷365×60=9616元+陪床费500元+交通费600元+鉴定费1600元）。共计41547元。2、判令被告尹兴科承担交通事故70%的责任，赔偿原告（65695.22元-41547元）×70%=16904元。3、判令被告保险公司承担尹兴科应承担赔偿责任的商业险理赔责任。4、本案的诉讼费用由二被告共同承担。事实和理由：2018年9月24日18时30分，尹兴科驾驶车牌号为云Ｎ×××**的小型轿车沿瑞丽市人民路行驶至交叉路口0米时，与赵必彩驾驶车牌号为云Ｎ×××**的普通摩托车相撞，造成人员受伤两车受损的交通事故。当日，瑞丽市公安局交通警察大队以简易程序作出交通事故认定书，认定尹兴科负主要责任，赵必彩负次要责任。本次交通事故造成原告的损失有：一、2018年9月24日至2018年11月12日在瑞丽市人民医院诊断为：1、左锁骨中段粉碎性骨折；2、左肺上段挫伤；3、颈部、胸部、右膝部、左踝部等多处皮肤软组织钝挫伤；4、左枕顶部头皮血肿。住院治疗4。住院治疗49天20382.86元，门诊费165.36元，陪床费500元，住院伙食补，住院伙食补助费49×100元=4900元48.22元；二、2019年4月18日经德宏振宏司法鉴定中心鉴定赵必彩的误工期120日，护理期60日，营养期90日，后续治疗费6000元。其损失计算如下：1、误工费58494÷365×120=19231元；2、护理费58494÷365×60=9616元；3、营养费90×30元=2700元；4、后续治疗费6000元，鉴定费800×2=1600元。小计39147元；三、交通费600元。以上合计：65695.22元。经查，被告驾驶的肇事车辆所有人是尹兴科，该车辆在保险公司购买了交强险和商业三者险，发生事故时在保险期内。原告是瑞丽市勐卯镇农场一分场职工，与丈夫一起从事橡胶种植和采收工作。受伤治疗期间由丈夫对其护理。住院治疗期。住院治疗期间为原告垫付11180元的医疗费。双方就赔偿事宜经瑞丽市交通事故调解委员会调解，因争议较大未达成协议。原告为维护自己的合法权益，特提起诉讼。被告保险公司书面答辩称：1、医疗费：原告提交的证据清单来看，其医疗费共计20539.22元，根据保险条款及医疗保险规定，保险公司需扣除不属于医疗保险范围的药类后再做赔付，本案直接按25%进行扣减，扣减后剩余15404.42元；2、住院伙食补、住院伙食补助费4900元予以认可：医院出具的病情证明中未注明需加强营养，不应赔付，三期鉴定为原告个人委托，不予认可；4、误工费：三期鉴定为原告个人委托，误工费按90天计算不予认可，原告未提供其收入证明，无法核实其收入来源及误工期间收入减少的金额，按100元/天计算赔付；5、护理费：按住院49天计算，原告未提供护理人员收入证明，无法核实其收入来源及误工期间收入减少的金额，按100元/天计算赔付；6、后续治疗费6000元予以认可；7、后期治疗费的鉴定费800元予以认可；8、交通费：无法证实交通费的使用情况及与本案的关系，不予认可。被告尹兴科口头答辩称：对原告的赔偿金额，以保险公司计算的为准。其已支付自己车辆的修理费3800元，原告摩托车修理费1400元，且双方在交通队做调解时，已给付原告4000元现金，原告的起诉状中没有这一项，只说其垫付了11180元。原、被告双方围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：原告提交的赵必彩身份证复印件一份、瑞丽市瑞丽农场飞海社区居民委员会出具的证明原件两份、人寿保险公司企业信用信息公示报告打印件一份、驾驶人信息查询结果单原件一份、机动车信息查询结果单原件一份、结婚证复印件一份、瑞丽市公安局交警大队出具的道路交通事故认定书（简易程序）第533102420180001558号原件一份、保险单复印件一份、云南省医疗门诊收费票据原件两张、瑞丽市人民医院出具的病情证明原件一份、出院记录原件一份、入院记录原件三份、手术记录原件一份、住院病案首页原件一份、DR诊断报告单六份、CT诊断报告单四份、MRI诊断报告单两份、德宏振宏司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书【字号：德振法医临床鉴字（2019）59号】原件一份、No00920320云南增值税普通发票原件一份、被告提交的机动车辆保险报案记录（代抄单）复印件一份、机动车辆保险车辆损失情况确认书原件一份予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：一、原告提交的住院费凭证原件一张、等额面值交通费凭证原件六张、陪床费收据原件一张、瑞丽市人民医院出院费用汇总单原件一份，欲证实原告因本次交通事故受伤，在瑞丽市人民医院住院49天，支出住院费20382.86元，陪床费500元。住院期间护。住院期间护理人蒋瑞华每天往返瑞丽医院至一分场家为原告做饭送饭内交通费11元，49天计500元；出院后从瑞丽到芒市做鉴定支出交通费100元，小计600元。经质证，两被告认为需要对医疗费按保险条款及医疗保险规定直接按25%进行扣减。对陪床费不予认可，因为已有护理费。交通费无法证实交通费的使用情况及与本案的关系，不予认可。本院认为，原告是因该交通事故造成的车祸伤住院治疗，其住院期间的医疗费用是治疗该车祸伤而产生，对住院费凭证及瑞丽市人民医院出院费用汇总单予以采信，对陪床费收据、交通费凭证的真实性予以确认。二、原告提交的【字号：德振法医临床鉴字（2019）60号】司法鉴定意见书及No25784960云南增值税普通发票原件各一份，欲证实原告赵必彩的误工期为120日，护理期为60日，营养期为90日，鉴定费800元。经质证，二被告对该组证据不予认可，认为该鉴定是原告个人委托。原告未提供其收入证明，无法核实收入来源及误工期间收入减少的金额，误工费按100元/天计算。医院出具的病情证明中未注明需要加强营养，营养费不应赔付。护理费按住院天数49天计算，原告未提供护理人员的收入证明，无法核实其收入来源及误工期间的收入减少金额，应按100元/天计算赔付。本院认为，原告实际住院49天，出院医嘱注明建议术后休息3月，且原告委托的德宏求实司法鉴定所及具体进行鉴定的两名鉴定人具有法医临床鉴定的资质、结论依据充分、程序合法，被告虽有异议但未提交证据予以反驳，对该鉴定意见及鉴定费用发票予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月24日18时30分许，被告尹兴科驾驶云Ｎ×××**号小型客车，沿瑞丽市人民路行使至瑞丽市交叉路口0米时与原告赵必彩驾驶的云Ｎ×××**号普通摩托车相撞，造成赵必彩受伤、两车受损的道路交通事故。2018年9月24日，瑞丽市公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》（简易程序），认定尹兴科承担此次事故的主要责任，赵必彩承担此次事故的次要责任。原告赵必彩受伤后，于2018年9月24日至2018年11月12日在瑞丽市人民医院治疗49天，出院诊断为：左锁骨中段粉碎性骨折、左肺上段挫伤、颈部、胸部、右膝部、左踝部等多处皮肤软组织顿挫伤、左枕部头皮血肿、左侧结核性胸膜炎、高血压病3级很高危组、子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈囊肿、左肾小结石、脑动脉硬化、眩晕症、焦虑状态。支出医疗费用20382.859元。出院医嘱：1、建议术后休息3月，3月内避免患肢剧烈活动，适当加强功能锻炼；2、定期复查（术后1月，3月，半年，1年）；3、1年后返院复查，骨折愈合可建议取出内固定，取内固定费用约5000元左右；4、妇科情况，定期妇产科随访；5、不适随诊。2019年5月16日原告在瑞丽市人民医院复查产生门诊费156.36元。2019年4月18日，原告自行委托德宏振宏司法鉴定中心进行鉴定，该所出具鉴定意见：赵必彩的误工期为120日、护理期为60日、营养期为90日；被告保险公司委托德宏振宏司法鉴定中心对原告进行鉴定，鉴定意见为原告赵必彩的后期医疗费用需人民币6000元。云Ｎ×××**号小型汽车车主为被告尹兴科，该车在被告保险公司投保交强险和商业险，事故发生时在保险期限内。另查明，事故发生后，被告尹兴科向原告垫付医疗费11180元、摩托车修理费1400元。原、被告双方在瑞丽市调解时，被告尹兴科给付原告现金4000元，让其购买营养品。被告尹兴科修理自己车辆产生修理费3800元。本院认为，本案属于机动车交通事故责任纠纷。原、被告双方对交通事故认定书划分的事故责任比例无异议，双方的争议焦点主要集中在以下两点：对于原告赵必彩因该事故所致损失范围问题。1、医疗费，原告在瑞丽市人民医院治疗及检查，共产生住院医疗费20382.86元、门诊费156.36元，系其直接损失，本院予以支持。2、误工费，因原告已提供瑞丽市瑞丽农场飞海社区居民委员会出具的证明，证明其在瑞丽市有割胶岗位，其主张按2018年云南省农林牧渔业在岗职工年平均58494元/年标准计算予以支持，本院采纳鉴定意见中关于误工期为120日的意见，误工费为19231元（58494元÷365天×120天）。3、护理费，原告自损伤后由其配偶蒋瑞华予以护理，原告已提供瑞丽市瑞丽农场飞海社区居民委员会出具的证明，证明蒋瑞华是瑞丽市飞海社区五队胶工，其主张按2018年云南省农林牧渔业在岗职工年平均58494元/年标准计算予以支持，本院采纳鉴定意见中关于护理期为60日的意见，原告的护理费为9615元（58494元÷365天×60天）。4、住院伙食补、住院伙食补助费告主张住院伙食补助费4900元无异议，本院予以确认。5、交通费，原告确有就医及伤情鉴定，结合本地大众交通工具收费情况及原告伤情，本院酌情支持200元。6、营养费，原告治疗病情的医疗机构并未出具其伤情需额外营养支持的意见，对原告主张的营养费不予支持。7、后续治疗费，经鉴定原告的后续治疗费为6000元，两被告对该项费用无异议，本院予以确认。8本院采纳原告关于误工期、护理期、后期治疗费的鉴定意见，对相应的鉴定费予以确认；但原告主张的营养费本院未予支持，其相应的鉴定费用应自行承担，确定原告鉴定费损失为1530元。9、陪床费500元，该笔费系护理人员在护理原告时产生的费用，原告已主张护理费，陪床费不能再次计算，对陪床费不予支持。10、财产损失，事故造成原告驾驶的云Ｎ×××**号二轮摩托车受损，被告尹兴科垫付修车费1400元，庭审过程中被告保险公司愿意在交强险限额内承担，原告对此无异议，本院予以确认。综上，原告损失共计63415.22元，超出该数额的请求本院不予支持。二、被告尹兴科、人寿保险公司对原告的损失应如何承担赔偿责任问题。被告尹兴科驾驶的车辆在被告保险公司投保有交强险，原告的损失在交强险医疗项下损失为31439.22（医疗费20539.22元＋住院伙食补助费4900元＋后续治疗费6000元）已超过该项对应限额1万，在财产项下损失为1400元、死亡伤残项下为30576元（误工费19231元＋护理费9615元＋鉴定费1530元＋交通费200元）未超过该项对应限额2000元及11万元，因而该41976元应由保险公司在交强险内承担赔偿责任。原告超出交强险限额的损失为21439.22元，结合事故发生的实际情况，被告尹兴科应承担70%的责任比例较为恰当，其驾驶的车辆在被告保险公司投保了50万元的商业三者险，保险公司亦未提出不理赔的抗辩主张，应由保险公司直接向原告承担赔偿责任21439.22元×70%=15007.5元。由于商业三者险赔偿范围足以赔偿原告损失，被告尹兴科无需自行承担赔偿责任。为避免原告重复受偿及减轻当事人诉累，对于被告尹兴科垫付的12580元视为其为保险公司垫付的赔偿款，保险公司对原告理赔时扣除相应款项，直接支付给被告尹兴科即可。被告尹兴科在审理过程中，明确表示其在瑞丽市支付给原告的4000元，系其自愿补偿给原告的费用，不要求在本案的赔付费用中扣减，本院予以确认。被告尹兴科要求在本案中一并处理其车辆修理费3800元，因该修理费的承担涉及案外人的权益，不宜在本案中处理，由被告尹兴科另案解决。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条第一款之规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞丽市支公司在交强险限额内赔偿原告赵必彩人民币41976元、在商业三者险范围内赔偿原告赵必彩人民币15007.5元，扣除被告尹兴科已垫付的12580元，还应赔偿原告赵必彩人民币44403.50元，该款项于判决生效后十日内一次性付清；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞丽市支公司支付被告尹兴科垫付的赔偿款人民币12580元，该款项于判决生效后十日内一次性付清；三、驳回原告赵必彩其他的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费673元，减半收取计336.5元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司瑞丽市支公司负担246.50元，由原告赵必彩承担90元。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于德宏傣族景颇族自治州中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有履行义务的被告不自动履行本判决，享有权利的原告可在判决规定的履行期限届满后二年内申请本院强制执行。审判员  谭玉娟二〇一九年九月二日书记员  尹丽芸附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。窗体顶端第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。窗体底端窗体顶端窗体底端二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收、住院费等收款凭证诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。三、《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条第一款一方当事人在法庭审理中，或者在起诉状、答辩状、代理词等书面材料中，对于己不利的事实明确表示承认的，另一方当事人无需举证证明。