湖北省丹江口市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0381民初419号原告：张莹莹，女，1988年9月28日出生，汉族，无固定职业，住湖北省丹江口市。委托诉讼代理人：陈永芳（张莹莹的母亲），女，生于1965年9月29日，汉族，住湖北省丹江口市。代理权限：一般代理。委托诉讼代理人：雷霆，湖北延津律师事务所律师。代理权限：一般代理。原告：陈勇华，男，生于1977年4月22日，汉族，住湖南省东安县。委托诉讼代理人：雷霆，湖北延津律师事务所律师。代理权限：代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解，代签法律文书。被告：彭胜德，男，生于1943年5月18日，汉族，住湖北省丹江口市。委托诉讼代理人：刘金元，湖北遇真律师事务所律师。代理权限：一般代理。被告：丹江口市龙山镇土台村三组卫生室。住所地：湖北省丹江口市龙山镇土台村**。负责人：陈从政，男，生于1979年3月18日，乡村医生，湖北省丹江口市。委托诉讼代理人：陈会平（系陈从政父亲），男，生于1952年12月12日，住湖北省丹江口市。代理权限：一般代理。原告张莹莹、陈勇华与被告彭胜德、丹江口市龙山镇土台村三组卫生室（以下简称：土台村三组卫生室）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月15日立案受理后，依法适用简易程序进行审理。原告张莹莹、陈勇华申请对被告彭胜德、土台村三组卫生室在对患儿陈潇苒的诊疗行为中是否存在过错，患儿的死亡与诊疗行为是否存在因果关系及参与度等进行司法鉴定。经本院委托，武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出鉴定结论。本院依法公开开庭进行了审理。原告张莹莹及其委托代理人陈永芳、雷霆，原告陈勇华的委托代理人雷霆，被告彭胜德及其委托代理人刘金元，被告土台村三组卫生室的负责人陈从政及其委托代理人陈会平到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张莹莹、陈勇华向本院提出诉讼请求：1.判决被告彭胜德、土台村三组卫生室共同赔偿原告各项损失170065元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年10月27日，原告之女陈潇苒因轻微呕吐、拉肚子，到被告土台村三组卫生室就诊，该诊所负责人陈从政诊断为：腹泻、消化不良，开具了一些药品服用。2018年10月28日，原告张莹莹带女儿又到被告彭胜德处就诊，初步诊断为受凉和受到惊吓，并开具了一些药品给患儿服用。之后患儿回到家中，按照医嘱服用了相关药品。患儿陈潇苒于2018年10月29日3时37分死亡。二被告在接诊患儿过程中，存在病史询问不详细，对患儿检查不充分，诊断依据不充分，治疗措施依据不足，对患儿病情严重性认识不足，贻误患儿病情，二被告的医疗过失在陈潇苒死因构成中属于主要因素。对原告由此导致的各项损失340130元，应当承担相应赔偿责任。2019年9月5日，原告依据武汉大学中南医院法医司法鉴定所出具的鉴定结论，将诉讼请求变更为180490.75元（医疗费90元、死亡赔偿金276240元、丧葬费27951.50元、交通费3000元、鉴定费23700元、精神抚慰金30000元）。被告彭胜德辩称：1.应依法驳回原告的诉请，起诉状中所陈述其到彭胜德处就诊与客观事实不符。2018年10月29日我在公安机关陈述诊断为小孩患有肠炎和胃肠道消化等问题，而不是原告在诉状中陈述的内容；2.我在接诊后根据死者的病情做出了准确的诊断并开具药物，并告知原告到有条件的医院进行治疗检查，不存在过错，原告的起诉没有客观事实依据。被告土台村三组卫生室辩称：一、2018年10月27日，答辩人给患儿陈潇苒测体温、问诊、触诊、叩诊，诊断为腹胀消化不良，所开的药物是丁桂儿脐贴、乳酸菌素片、乳酶生片等，并嘱咐了服用方法。2018年10月28日，原告又到被告彭胜德处就诊，用药和病情变化，答辩人不知情。至2018年10月29日3时37分患儿陈潇苒死亡，在这3天内，原告为什么没有到答辩人那里就诊或者让答辩人到原告家里给该患儿诊治，为什么在患儿病情加重的情形下，不到镇卫生院和大医院就诊，可见导致患儿死亡是原告对孩子不负责任、监护不到位、护理不到位，把儿童的病情延误到不可挽回的程度。二、答辩人是村级卫生室，没有先进的医疗仪器、治疗的都是简单的常见病，主要是对症治疗。患儿在答辩人处就诊时，做了详细的检查，最后诊断为腹胀、消化不良，并开具了对应药物，答辩人不存在原告诉称的检查不充分，诊断依据不充分，治疗措施依据不足，对患儿病情严重性认识不足，贻误患儿病情的现象。综上，原告忙于其它事情，对儿童缺少监护，敷衍了事，导致儿童失去生命，原告不作为是主要因素，请求法院依法驳回原告的无理请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：陈潇苒系原告张莹莹、陈勇华之女，出生于2017年9月11日。2018年10月27日，陈潇苒因呕吐、腹泻，被原告张莹莹带至被告土台村三组卫生室就诊，卫生室负责人陈从政诊断为：腹泻、消化不良，开具了丁桂儿脐贴、乳酸菌素片、乳酶生片等药品。2018年10月28日14时30分，原告张莹莹又将女儿陈潇苒带至位于丹江口市××镇长沟村的被告彭胜德处就诊，被告彭胜德给患儿开具了健儿药片、绿梅止泻颗粒、鞣酸蛋白酵母散等主要治疗肠炎、肠道消化的药物。2018年10月29日3时37分患儿陈潇苒死亡。2018年10月29日，原告张莹莹与被告彭胜德共同委托湖北医药学院法医司法鉴定所，对陈潇苒的死因进行鉴定，2018年11月29日，湖北医药学院法医司法鉴定所出具鄂湖医药法鉴（2018）病鉴字第3号法医病理检验报告书，结论意见为：陈潇苒系肠炎并发肺部及上呼吸道等多器官感染，最终因脱水及中毒性休克而死亡。原告张莹莹支付鉴定费10000元，支付救护车费800元。本案在审理期间，原告张莹莹、陈勇华申请对被告彭胜德、土台村三组卫生室在陈潇苒的诊疗行为中是否存在过错，患儿的死亡与诊疗行为是否存在因果关系及参与度等进行司法鉴定。经本院委托，2019年6月29日武汉大学中南医院法医司法鉴定所，作出鄂武大中南医院鉴（2019）临鉴字第391号司法鉴定意见书。分析认为：彭胜德存在对病情认识不足、告知不充分之过错，该过错不排除在一定程度上延误了病情救治；土台村三组卫生室存在告知不足的过错，该过错与后者之间作用轻微。鉴定意见：彭胜德、土台村三组卫生室对陈潇苒诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生有关，也与自身病情较重，年龄小耐受力差有关，建议彭胜德与土台村三组卫生室过错参与度共50%（权重为彭胜德为90%、土台村三组卫生室为10%）。原告张莹莹支付鉴定费12900元。另查明：对患儿陈潇苒治疗期间，土台村三组卫生室具有丹江口市卫生和计划生育局颁发的医疗机构执业许可证，诊疗科目全科医疗科。2019年1月28日，丹江口市卫生和计划生育局出具证明，证实被告彭胜德于2014年11月10日起无乡村医生执业注册的信息。本院认为：彭胜德、土台村三组卫生室对患儿陈潇苒病情进行诊疗过程是否存在过错是本案争议焦点。对此，经武汉大学中南医院法医司法鉴定所司法鉴定确认：彭胜德、土台村三组卫生室对陈潇苒诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人不良后果的发生有关，也与陈潇苒自身病情较重，年龄小耐受力差有关，建议彭胜德与土台村三组卫生室过错参与度共50%（权重为彭胜德为90%、土台村三组卫生室为10%）。该鉴定结论程序合法、鉴定机构或者鉴定人员均具有相应的鉴定资格，故对武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的鄂武大中南医院鉴（2019）临鉴字第391号司法鉴定意见书的证据效力，本院予以确认。原告张莹莹、陈勇华所主张的死亡赔偿金276240元、丧葬费27951.50元符合法律规定，本院予以支持；原告张莹莹、陈勇华主张的鉴定费23700元，经本院核算为22900元，对超出的部分本院不予支持；原告张莹莹、陈勇华主张的精神抚慰金30000元明显过高，由于本案损害后果的发生属多因一果，且彭胜德、土台村三组卫生室作为乡村医疗从业者受当地医疗条件和生活环境限制，对患儿陈潇苒的诊疗主要依据现场诊断和自身医疗经验，不具有故意或明显的过失，本院综合损害后果、当地经济生活条件及被告的过错程度，确定精神抚慰金为10000元。对于原告张莹莹、陈勇华所主张的交通费3000元，本院根据原告方在本案中的鉴定和救治情况，综合确定为1500元。对于原告张莹莹、陈勇华主张的治疗费90元，因未能提供相关的证据佐证，本院酌定为50元。对于原告张莹莹、陈勇华因陈潇苒死亡所发生的经济损失，本院核定如下：医疗费50元、死亡赔偿金276240元（13812元／年×20年）、丧葬费27951.50元（55903元／年÷2）、鉴定费22900元、精神抚慰金10000元、交通费1500元，上述损失共计338641.5元。根据二被告的医疗过错责任，由被告彭胜德承担赔偿156888.7元{（328641.5元×50%+10000元）×90%}，被告土台村三组卫生室承担赔偿17432元{（328641.5元×50%+10000元）×10%}，剩余损失由原告张莹莹、陈勇华自行承担。被告彭胜德、土台村三组卫生室辩解不应当承担赔偿责任的主张，与本院查明是事实不符，本院不予采纳。被告彭胜德虽对武汉大学中南医院法医司法鉴定所作出的鄂武大中南医院鉴（2019）临鉴字第391号司法鉴定意见书有异议，并申请重新鉴定，但重新鉴定申请不符合相关法律规定，其对鉴定报告中鉴定时间不一致的质疑，鉴定机构已经进行说明，且该问题并不影响鉴定程序和结果的合法性。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条之规定，判决如下：一、被告彭胜德于本判决生效后十日内赔偿原告张莹莹、陈勇华损失156888.7元；二、被告丹江口市龙山镇土台村三组卫生室于本判决生效后十日内赔偿原告张莹莹、陈勇华损失17432元；三、驳回原告张莹莹、陈勇华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3701元，减半收取1851元，由被告彭胜德负担1666元，被告丹江口市龙山镇土台村三组卫生室负担185元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省十堰市中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员  陈永勇二〇一九年九月二十七日法官助理荣志立书记员钱文静