景德镇昌江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0202民初857号 原告：梁彩花，女，1971年9月13日出生，汉族，住江西省。 委托诉讼代理人：万山红，江西景之元律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐金春，江西景之元律师事务所律师。 被告：景德镇市中医医院，住所地：江西省景德镇市珠山桥西紫薇路**。 法定代表人：张将，系该院院长。 委托诉讼代理人：方永红，江西晨天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：戴桥生，江西晨天律师事务所律师。 原告梁彩花与被告景德镇市中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告梁彩花的委托诉讼代理人万山红、被告中医院的委托诉讼代理人戴桥生到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告梁彩花向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告后续治疗产生的相关费用及伤残等级增加所产生的相关费用合计为300341.48元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年8月5日，原告因交通事故受伤被送至中医院住院治疗，住院第二天开始，原告多次出现子宫大出血，导致原告视力下降，中度贫血，经诊断为缺血性视神经病变。2017年12月5日江西神州司法鉴定中心出具江西SZ司鉴中心【2017】临鉴字第1928号鉴定书，鉴定原告双眼视力障碍伤残七级，后经江西天剑司法鉴定中心补充鉴定，原告的缺血性视神经病变与被告的诊疗行为有因果关系，参与度为70%。2018年昌江区人民法院作出（2018）赣0202民初1290号判决书判决被告赔偿原告417924.09元。被告不服向景德镇市中级人民法院提起上诉，因原告双眼病情恶化，眼睛视力下降严重，在上诉期间被告支付原告2万元用于治疗。原告于2019年1月18日在石家庄华山中西医结合医院住院治疗8天，又因无医疗费出院。景德镇市中级人民法院于2019年3月5日作出（2019）赣02民终65号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。判决生效后被告向原告支付了赔偿款，原告于2019年3月31日再次在石家庄华山中西医结合医院住院治疗28天，诊断为双眼黄斑区病变、双眼视神经乳头病变、双眼慢性开角型青光眼，医院告知此病不可治愈，每年需治疗一次，否则会出现失明，且原告每来一次月经视力就会下降。后原告于2019年6月4日再次向昌江区人民法院提起诉讼，在审理中，经原告申请，法院委托江西中正司法鉴定中心对原告病情进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月23日作出赣中正司鉴[2019]临鉴字587号司法医临床司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、被鉴定人梁彩花双眼视力下降，评定为五级伤残；2、被鉴定人梁彩花右眼鼻上方视野（周边）部分缺失，左眼周边视野缺失，评定为八级伤残。因原告于2017年12月5日定残为伤残七级，2019年8月23日定残为伤残五级，第二次定残时原告48岁，原告父亲72岁、原告母亲71岁，原告女儿11岁，自2019年8月23日起五级的残疾赔偿金计算年限为20年，被抚养人父亲的年限为8年，母亲为9年，女儿抚养年限为7年，因此减去七级从2019年8月23日起重叠的部分，即为原告残疾赔偿金还应当得到的赔偿。综上，原告为维护其自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告中医院辩称，1、原告所主张的基本事实我们没有异议。2、本次诉请所依据的（2019）赣02民终65号民事判决书，被告不服并已向江西高级人民法院提起再审，目前仍在再审审查过程中。3、原告主张的295615.2元伤残赔偿金（含抚养人抚养费）计算是错误的。因本案系后续治疗费用纠纷，故被告在前期已对原告进行了赔偿的部分，应在本案中诉请中扣减，即按两次鉴定相差伤残系数计算本次伤残赔偿金。本案中的鉴定伤残级别一个是五级一个是八级，前期鉴定伤残级别是一个七级，则两次鉴定伤残赔偿的相差赔偿系数是22%，本案的伤残赔偿金及抚养费为242431.2元，而不是原告主张的295615.2元。4、原告部分诉请没有事实和法律依据，存在依法不予支持或应当核减项目，医疗费对于未提供医院正规发票的医疗费用一律给予核减，交通费对于未提供正规发票的，不必要的，超一般标准的交通费用一律给予核减。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.对原告提交的（2018）赣0202民初1290号民事判决书、（2019）赣02民终65号民事判决书，证明经昌江区人民法院及景德镇市中级人民法院两级法院判决被告景德镇市中医医院在给原告治疗交通事故外伤过程中导致原告大出血，中度贫血，双眼缺血性视神经病变，被告诊疗应为的过程参与度为70%，并经神州司法鉴定中心鉴定原告的视力损害伤残为七级的事实。被告对该组证据的关联性有异议，不能证明目前原告的受伤是以前病情的延续，而且鉴定说参与度是70%，我们只承担70%的责任。本院认为，（2018）赣0202民初1290号和（2019）赣02民终65号民事判决书均系生效判决书，对原、被告双方均有法律效力，故对原告所举证据予以采纳。2.对原告提交的石家庄华山中西医结合医院住院通知单、住院记录、病情通知单、出院记录、医疗费发票、用药清单、报告单等，证明原告先后两次在石家庄华山中西医结合医院住院治疗情况以及原告伤残程度加重的事实，被告对该组证据中提供原件的证据的真实性有异议，复印件的真实性待法院核实，对所有证据关联性有异议，该组证据并不能证明目前原告的受伤是以前病情的延续，对医疗费87359.85的合理性有异议，不是医保用药应该相应扣除。本院认为，原告所举证据能够证明原告就眼睛伤情进行治疗的事实，至于非医保用药，被告并未提供证据证明非医保用药金额，故本院对被告的质证意见不予采纳。3、对原告提交的交通费票据，证明原告从景德镇往返石家庄治疗眼睛产生交通费2396元的事实，被告对该组证据真实性没有异议，但是合理性和关联性有异议。本院认为，原告所提供的交通费票据中景德镇至南昌的两张车票未写明乘车时间，1月7日的乘坐出租车的发票原告的诊疗时间不相符，1月27日乘坐飞机的票据仅提供了石家庄至南昌的的登机牌不足以证明相关费用，故上述原告拟证明的费用应予以核减，原告从景德镇往返石家庄就医治疗过程中的产生的费用核定为1751元。 本院经审理认定事实如下：2015年8月5日，原告梁彩花因交通事故受伤被送入被告医院进行住院治疗，但是在治疗过程中原告病情没有得到好转，为此原告梁彩花起诉中医院，要求中医院赔偿因医疗事故行为给其造成的经济损失。2017年11月16日，原告梁彩花自行委托江西神州司法鉴定中心对其伤残等级进行鉴定，2017年12月5日，江西神州司法鉴定中心出具江西SZ司鉴中心[2017]临鉴字第1928号鉴定意见书，得出鉴定结论为：“被鉴定人梁彩花的伤残为七级。”后本院依法委托江西天剑司法鉴定中心就中医院对其医疗是否存在过错进行补充鉴定，该鉴定中心于2108年11月10日出具赣天剑司鉴[2017]法医鉴定第（1738-1）号鉴定意见书,认定中医院对在梁彩花的诊断行为存在过错，过错参与度以70%为宜。2018年12月19日，我院对原告与被告医疗损害责任纠纷一案作出（2018）赣0202民初1290号判决书判决被告赔偿原告417924.09元。后被告不服向景德镇市中级人民法院提起上诉，景德镇市中级人民法院于2019年3月5日作出（2019）赣02民终65号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。上述判决已生效并履行完毕。在二审期间，原告因伤情恶化于2019年1月18日至石家庄华山中西医结合医院住院治疗8天，出院诊断为：1.双眼黄斑病变；2.双眼视神经乳头病变；3.双眼慢性开角型青光眼。2019年3月31日原告又再次至石家庄华山中西医结合医院住院治疗28天，出院诊断为：1.双眼黄斑病变；2.双眼视神经病变；3.双眼慢性开角型青光眼。后原、被告双方因后续治疗费用产生争议，引发本案。 另查明，本案在审理过程中，原告于2019年6月3日向我院申请委托鉴定机构对原告的视力损害伤残等级进行鉴定。我院于2019年8月5日委托江西中正司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定中心于2019年8月23日出具了赣中正司鉴[2019]临鉴字587号司法鉴定意见书，认定“（1）被鉴定人梁彩花视力下降，评定为五级伤残；（2）被鉴定人梁彩花右眼鼻上方视野（周边）部分缺失，左眼周边视野缺失，评定为八级伤残。” 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告中医院接受患者治疗，双方即形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地治疗。原告梁彩花在中医院诊疗活动中受到实际损害，经江西天剑司法鉴定中心鉴定：中医院对在梁彩花的诊断行为存在过错，过错参与度以70%为宜。由于中医院在诊疗活动中存在过错，应承担后续治疗的相关费用70%的民事赔偿责任。关于原告梁彩花后续治疗的相关费用认定如下：1、医疗费，有医疗费票据和用药清单为证，核定为87359.85元；2、住院伙食补助费，结合原告伤情本院酌定按80元/天计算，核定为2880元（80元/天×36天）；3、营养费，原告主张36天×50元/天=1800元，符合相关标准和原告的住院天数，本院予以支持；4、护理费，原告主张的护理费标准符合相关规定，核定为5400元（150元/天×36天）；5、误工费，原告主张其住院前原告在荷塘乡杨湾分场打杂，工资是150元/天，在相关的法律规定之内，本院予以支持，核定为5400元（150元/天×36天）；6、交通费，核定为1751元；7、伤残赔偿金，因原告伤情加重，被评定为一个五级伤残和一个八级伤残，故核定为169771.6元（2018年城镇居民人均年可支配收入33819元/年×20年×62%-2017年城镇居民人均年可支配收入31198元/年×20年×40%）；8、被扶养人生活费，经查原告及其父母、女儿均为城镇户籍,按城镇标准（2018年城镇居民人均年消费性支出20760元）予以赔偿符合法律规定，原告的定残之日为2019年8月22日，原告的父亲梁献后系1947年5月20日出生、母亲张能香系1948年8月20日出生、女儿系2008年2月9日出生，其父母和女儿年龄至定残之日分别为72周岁、71周岁、11周岁。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”，即每年度赔偿系数不应超过100%，故原告2019年被评定为五级和八级伤残的被扶养人生活费为178951.2元（20760元/年×7年×100%+20760元/年×1年×100%+20760元/年×1年×62%）。原告2017年被评定为七级伤残时法院判决的被扶养人生活费为188591.2元，其中2017年和2018年即重新定残日前判定的被扶养人生活费为38488元（2017年城镇居民人均年消费性支出19244元/年×2年×100%），剩余被扶养人生活费150103.2元应当予以扣减。综上，原告梁彩花的被扶养人生活费核定为28848元（178951.2元-150103.2元）。9、精神抚慰金，原告主张的精神抚慰金标准符合相关规定，核定为11000元[50000元×（62%-40%）]；10、鉴定费及因鉴定产生的相关费用（交通费、住宿费），因原、被告对此均无异议，故核定为3437元。综上，原告梁彩花再次治疗增加的相关费用合计317647.45元，被告中医院应负担70%计222353.22元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告景德镇市中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告梁彩花222353.22元； 二、驳回原告梁彩花的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5805元，由原告梁彩花负担1509元，被告景德镇市中医医院负担4296元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人 审 判 长 刘 欣 人民陪审员 方 坛 人民陪审员 胡忠吕 二〇一九年九月二十七日 书 记 员 徐正星