河北省保定市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀06民终3957号上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部，住所地河北省高碑店市和平西路**。负责人：王全，经理。委托诉讼代理人：余鹏，男，1982年7月27日出生，满族，公司职工。委托诉讼代理人：国小伟，男，1991年10月30日出生，汉族，公司职工。被上诉人（原审原告）：周建国，男，1965年11月30日出生，汉族，住河北省定兴县。委托诉讼代理人：王红君，河北王笑娟律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：张会来，男，1979年6月13日出生，汉族，住河北省定兴县。委托诉讼代理人：王晨清，河北元恒律师事务所律师。上诉人中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部（以下简称保险公司）因与被上诉人周建国、张会来机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省定兴县人民法院（2018）冀0626民初198号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年6月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。保险公司上诉请求：1.依法撤销（2018）冀0626民初198号民事判决书，依法改判，重新裁判一审中存在争议的210409.22元医疗费中上诉人应承担的合理金额；2.二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一审判决认定上诉人的赔偿数额部分不合法，应依法予以改判。周建国产生的医疗费用中有治疗急性胆管炎及内外胆管结石的医疗费用，考虑到交通事故外伤不会造成上述疾病，我司申请一审法院对原告在此次事故后产生的医疗费用中急性胆管炎及内外胆管结石的医疗费与本次事故所造成损伤的关联性进行鉴定。经委托，北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所进行了相关鉴定，鉴定结论为：原告周建国在此次事故后产生的医疗费用中急性胆管炎及内外胆管结石的医疗费与本次事故造成的损伤存在一定关联性，关联性大小建议为轻微到次要。一审法院确定的赔偿系数为35%。周建国涉及治疗急性胆管炎及内外胆管结石的有三次治疗，分别是：2017年10月30日至2017年12月08日解放军总医院第一附属医院，医疗费201890.02元；2017年12月08日至2018年01月17日定兴县医院，医疗费8519.22元；2018年1月30日至2018年4月23日的定兴县医院，医疗费28733.78元。一审判决只针对2018年1月30日至2018年4月23日的定兴县医院，医疗费28733.78元医疗费用进行了关联性计算，另外两次涉及胆囊的医疗费用全额认定，明显与鉴定结论相违背，存在不公正判决。周建国2017年10月30日至2017年12月08日解放军总医院第一附属医院的住院治疗和2017年12月08日至2018年01月17日定兴县医院的住院医疗均存在治疗急性胆管炎及内外胆管结石的医疗费，上述医疗费共计210409.22元，均由上诉人承担不合理。周建国答辩称，上诉人在一审时只是对最后一次即2018年1月30日至2018年4月23日治疗提出了关联性鉴定，对于其他的没有鉴定，所以一审法院对于医疗费的认定，于法有据。张会来答辩称，请二审法院依法判决。周建国向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费等共计230000元；2.鉴定费、车辆损失费、残疾赔偿金、精神抚慰金等以鉴定结果为准；3.本案诉讼费用由被告负担。一审法院认定事实：2017年10月29日13时许，被告张会来驾驶冀Ｆ×××**号小型普通客车沿定兴县兴盛大街由南向北行驶至开放路交叉路口时，与沿开放路由东向西行驶原告周建国驾驶的电动三轮车发生碰撞，造成双方车辆受损，原告周建国受伤的交通事故，此事故经定兴县公安局交通警察大队认定，被告张会来承担此事故的全部责任，原告周建国无责任。事发后，原告被送往定兴县医院进行抢救，花费医疗费3462.02元，于第二日（2017年10月30日）转往中国人民解放军总医院第一附属医院住院治疗39天（至2017年12月8日），被主诊断为：多发性骨折，花费各项医疗费201950.02元，于该院出院当日到定兴县医院继续住院治疗40天（至2018年1月17日），花费医疗费8519.22元，后因病情需要转至中国人民解放军总医院，住院治疗13天（至2018年1月30日），花费医疗费61173.94元，于出院当日转回定兴县医院住院治疗83天，主诊断为急性胆囊炎，花费医疗费28733.78元，后原告到定兴县医院复查，花费复查等费用1205.22元；综上原告花费医疗费共计305023.2元。原告住院期间根据医嘱购置外购药花费1100元、购置气垫床一个花费500元。2018年11月6日，经北京协和鉴定技术服务有限公司司法鉴定所鉴定，原告所受伤情的伤残等级为十级（三个），因此花费鉴定费2250元。事发前，原告系保定强华装饰工程有限公司员工，日工资为150元，其经常居住地为定兴县恒源御景小区。事发时原告所驾驶电动三轮车购置价为9600元。原告因此事故花费部分交通费。原告住院期间被告张会来为其垫付各项费用33500元、为原告乘车人赵志勇垫付医疗费5374.75元，被告保险公司为其垫付各项费用140000元。本案在审理过程中被告保险公司向一审法院提出申请，要求对原告治疗急性胆囊炎所产生费用与交通事故关联性做出鉴定，一审法院委托具有资质的北京协和鉴定技术服务有限公司对此进行鉴定，鉴定结论为二者存在一定的关联，关联性大小建议为轻微到次要。另查明，被告驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保强制险及第三者商业险，商业三者险保险限额为500000元。一审法院认为，被告张会来驾驶机动车与原告发生交通事故，被告张会来负事故全部责任，因该肇事车辆在被告保险公司处投保机动车强制保险及商业三者险，并投有不计免赔，事故发生在保险期间内，对于原告的合理、合法损失，应由被告保险公司在保险范围内对原告进行赔偿。被告保险公司对原告2017年11月30日至2018年4月23日在定兴县医院治疗费用28733.78元不予认可，认为此费用系原告治疗急性胆囊炎所产生，与交通事故没有关联性，经一审法院委托鉴定机构对此进行鉴定，结论为二者存在关联性，关联性大小建议为轻微到次要，在本次住院治疗过程中对原告因本次交通事故所受伤害也进行了相关检查治疗，产生部分费用，综合鉴定结论及检查治疗情况，对原告此部分费用支持35%，即10056.82元；综合该意见，原告总计花费医疗费认定为286367.24元。被告伤情经鉴定为三个十级伤残，一审法院确认伤残赔偿系数为14%。综合考虑原告伤残情况及其较长治疗期间所受痛苦，一审法院确认原告精神抚慰金数额为20000元。被告保险公司称原告所外购药1100元系治疗胆结石的药，因原告医嘱中并未载明此外购药系因治疗胆结石所购，而此项花费属原告实际支出费用，对被告保险公司此项主张不予采信。被告保险公司称原告提交气垫床发票500元，不是正式发票不予认可，该收据时间为2017年10月30日，原告交通事故发生时间为2017年10月29日，事发后首先在定兴县医院抢救治疗，在其抢救费用明细当中存在“启动医用气垫床”一项，可见原告伤情确需气垫床辅助治疗，且该项费用500元为原告实际支出，应予支持。被告保险公司认为原告花费交通费4276过高，仅认可2000元，根据原告多次住院转院情况，酌情认定为3000元。被告保险公司称不负担诉讼费、鉴定费，无法律依据，对其主张不予支持。原告事发时驾驶电动三轮车损失，酌情认定为5000元。原告所提交其它证据经核实，与本案均具有关联性且具有合法性，应予认定。综上，原告具体损失如下：1.医疗费：286367.24元；2.误工费:56100元[150元×374天（事发日：2017年10月29日至定残前一日:2018年11月6日）]；3.护理费:17952元(37349元÷365天×102天)；4.住院伙食补助费：17600元（176天×100元）；5.营养费：17600元（176天×100元）；6.交通费：3000元；7.鉴定费：2250元；8.残疾赔偿金：85534.4元（30548元/年×20×14%）；9.精神抚慰金20000元；10.车辆损失费：5000元；11.气垫床：1100元；12.外购药：500元。以上共计513003.64元，应由被告保险公司在交强险限额内赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神抚慰金及车辆损失费等共计122000元；在商业三者险限额内赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食被费、营养费、误工费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金等共计391003.64元；扣除被告保险公司已垫付140000元、扣除被告张会来垫付33500元，应再赔偿原告各项费用339503.64元。被告保险公司按保险合同约定返还被告张会来为原告垫付各项费用33500元。被告张会来请求被告保险公司返还其为原告乘车人赵志勇垫付医疗费5374.75元，赵志勇非本案当事人，应另案处理。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理〈人身损害赔偿案件适用〉法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二第、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第七条之规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部自本判决生效之日起七日内赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神抚慰金、车辆损失费等共计339503.64元；二、被告中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部自本判决生效之日期起七日内给付被告张会来为原告垫付各项费用33500元；三、驳回原告的其它诉讼请求。案件受理费9140元，由原告负担871元，被告中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部8269元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院认为，被上诉人周建国虽患有胆总管结石、肝内胆管结石等自身固有疾病，但事故发生前周建国并未对此予以治疗。交通事故发生后，周建国共进行了五次住院治疗。对于前四次治疗，相关医疗结构系主要针对周建国因车祸导致损伤的治疗，其虽同时治疗了自身疾病，但该部分疾病治疗的必要性亦与交通事故的发生存在关联。故一审法院对前四次治疗的医疗费全部予以认定，并无不当。被上诉人张建国最后一次（2018年1月30日至2018年4月23日）在定兴县医院住院治疗，主要是进行了胆囊切除等自身患有的肝、胆疾病的治疗。上诉人对医疗费关联性的意见亦主要是对于该次治疗提出，对此其在一审中有明确的陈述，因此，一审法院就关联性委托鉴定后，按照鉴定结论计算该次治疗的医疗费，并无不当。综上所述，中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4460元，由上诉人中国大地财产保险股份有限公司保定中心支公司高碑店营销服务部负担。本判决为终审判决。审判长  刘克伟审判员  刘 娟审判员  王明生二〇一九年九月十日法官助理王晓林书记员刘佳