江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0102民初225号 原告：魏小平，男，1955年11月11日出生，汉族，住江西省南昌市青云谱区。 委托诉讼代理人：李小毛，江西盛宏律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王鹏，江西盛宏律师事务所律师。 被告：南昌东大肛肠专科医院有限公司，住所地：江西省南昌市东湖区。 法定代表人：姚娟,系公司执行董事。 委托诉讼代理人：肖晓明，江西友达律师事务所律师。 被告：南昌大学第二附属医院，住所地：南昌市东湖区民德路。 法定代表人：刘季春，系该院院长。 委托诉讼代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师。 原告魏小平与被告南昌东大肛肠专科医院有限公司（以下简称南昌东大肛肠医院）、南昌大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月7日立案后，依法组成合议庭，于2019年6月24日公开开庭审理了本案。原告委托诉讼代理人王鹏、被告南昌东大肛肠医院委托诉讼代理人肖晓明、被告南昌大学第二附属医院委托诉讼代理人陆燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告魏小平向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告残疾赔偿金、精神损害抚慰金、医药费、护理费、营养费、误工费、住院伙食补助费、交通费等暂定人民币5万元（具体金额待鉴定意见出具后确定）；2.本案诉讼费用由被告承担。本案审理中，原告变更第一项诉请为：判令被告赔偿原告伤残赔偿金、精神损害抚慰金、医药费、护理费、营养费、误工费、交通费等共计人民币119786元〔赔偿清单：医药费25346.94元、误工费21320元（130元/天×164天）、护理费10064元（136元/天×74天）、营养费3120元（30元/天×104天）、住院伙食补助费4400元（100元/天×44天）、伤残赔偿金202914元（33819元/年×20年×0.3）、交通费1500元、后续治疗费2000元、精神抚慰金15000元、鉴定费13800元，前述合计299464.94元，被告承担40%即119786元〕。事实与理由：2018年10月8日，原告魏小平因肛门肿物脱出至被告南昌东大肛肠医院就诊。入院检查发现血糖、心电图异常：“血糖：15.8mol/L、心电图：异常左偏电轴”，但被告未作处理，并于当日上午在骶麻下行肛乳头切除术、混合痔外剥内扎术、直肠息肉电凝消融术、肛管狭窄松解术、直肠粘膜内脱垂悬吊+注射术。术后原告即出现呕吐症状，被告以麻醉反应为由未作处理。其后原告渐序出现发音不清、吐词含糊、面部麻痹、口角歪斜、上肢麻木感、双下肢无力、不能自行站立等表现，但由于被告医务人员疏于巡护，一直未能发现处理。2018年10月9日，原告家属发现原告异常表现，一再寻找被告经管医师，被告才考虑到原告脑血管意外事件的可能，建议转上级医院进一步治疗。2018年10月10日，原告魏小平因“头晕、呕吐伴口齿不清1天余”转入被告南昌大学第二附属医院神经内科二区住院治疗。入院诊断：1.多发性脑梗死；2.双大脑中动脉狭窄；3.右大脑后动脉狭窄；4.左椎动脉闭塞。因入院时已错过脑梗治疗有效时间窗口，被告南大二附院只对原告行保守支持、康复治疗。2018年10月23日，原告从二附院出院至具状之日，仍存有肢体偏瘫、发音不清、行走不能等身体功能障碍，生活自理能力大部丧失。原告认为被告南昌东大肛肠专科医院医务人员在明知患者有异常高血糖不适宜急诊手术的情况下，贸然实施手术，存在无手术指征强行手术的过错。其次被告在原告术后疏于观察，对原告呕吐、言语不清、肢体麻木无力等表现未能及时发现和处置，使原告脑血管意外未能得到及时诊断和治疗，导致原告错失有效治疗时间窗口，造成身体终身残疾。原告认为原告目前身体残疾与被告南昌东大肛肠医院违规手术、术后疏于观察、延误救治时机的医疗过错行为具有直接因果关系。被告应就其医疗人员的医疗过错行为对原告承担全部赔偿责任。因医疗过错鉴定需评定患者所经历的完整医疗行为，责任判断须借助南昌大学第二附属医院病历资料，故将南昌大学第二附属医院一并列入诉讼。因与被告协商未果，特诉至法院，请求法院判如所请。 被告南昌东大肛肠医院辩称：1.在被告南昌东大肛肠医院对原告实施手术前及术中，原告状况都是正常的，原告并没有表现出手术不适应的相关症状；2.原告陈述与事实不符，原告发生脑梗时是被告院内医护人员及时护理原告家属才知晓，而不是原告家属向被告提出的；3.出现这种状况的主要原因是错过了最佳治疗时机，被告认为是原告自身造成的，被告在下午5时前后多次告知，但是原告家属迟迟未采取及时措施，在被告南昌东大肛肠医院与被告南昌大学第二附属医院的距离不是很远的情况下，原告拖到晚上7时才到医院就诊；4.在护理期间并不存在原告所说的疏于护理，被告南昌东大肛肠医院没有过错，不应当承担责任。 被告南昌大学第二附属医院辩称：1.原告魏小平在南昌大学第二附属医院诊疗经过。患者魏小平因“头晕、呕吐伴口齿不清1天余”，于2018年10月9日19：25至南昌大学第二附属医院急诊科就诊，当时查体：T:36.7℃HR:94(次/分)P:94(次/分)BP:155/81(mmHg)SPO2:98(%)R:20(次/分)，神清，双侧额纹对称，嘴角稍歪斜，鼻唇沟对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率94次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。询问病史，患者既往有高血压、糖尿病病史，于1天前曾在外院行肠息肉切除术。当时立即予转急诊抢救室完善血常规、生化、凝血及颅脑CT等检查，并请神经内科会诊协助诊疗，考虑“脑梗死”，给予脑保护、抗血小板等对症支持治疗，拟转神经内科住院进一步诊治，因我院神经内科当时无床，在急诊抢救室监护治疗，2018年10月10日转入神经内科住院治疗，住院号：1028679。患者于入院前1天在南昌东大肛肠医院行直肠息肉切除术，术后1小时左右出现头晕、呕吐，呈非喷射样呕吐，呕吐少量胃内容物，坐位时明显，平躺后缓解，呕吐后出现口齿欠清，伴四肢乏力，无发热、头痛，无腹痛、腹泻，故今日来我院急诊科，急查头颅MRI提示:双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞；左侧基底节区陈旧性软化灶，脑实质内多发缺血灶，请结合临床；右侧大脑后动脉闭塞，双侧大脑中动脉节段性狭窄。经会诊后，转入南昌大学第二附属医院神经内科住院治疗。患者既往高血压病、2型糖尿病5年。入院查体，神志清楚，失语，双睑裂稍不等大，无眼睑下垂。床旁手试法粗测视野无缺损。两眼球运动自如，各向运动充分，无凝视麻痹，未见眼震及复视。双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。双侧面部痛触觉对称正常。双侧额纹对称、鼻唇沟两侧等深，示齿口角不歪。构音欠清楚，伸舌居中。双侧肢体痛触觉对称正常。右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V级，肌张力适中。右侧指鼻试验不稳，右侧反击征阳性，四肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性。颈软，克氏征阴性，布氏征阴性。入院诊断：①脑梗死②高血压③2型糖尿病④直肠息肉(切除术后)。入院后完善相关检查，尿常规、肿瘤四项、B型脑纳肽检测、血清肌钙蛋白Ⅰ、ANCA谱、ANA谱3基本正常，血脂全套:甘油三酯2.08mmol/L,葡萄糖12.52mmol/L,同型半胱氨酸15.29μmol/L。糖化血红蛋白9.1%。餐后2小时血糖18.35mmol/L。脑血管超声：①双侧大脑中动脉重度狭窄,②右侧大脑后动脉闭塞××变,③左侧椎动脉闭塞××变。心脏彩超：室间隔增厚。主动脉瓣局部钙化。左室舒张功能减退。10月14日颈部至颅底CTA示：颈部至颅底动脉狭窄闭塞症：双侧椎动脉重度狭窄并局部闭塞，双侧大脑中动脉狭窄。入院后予以阿司匹林抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗，改善循环、清除氧自由基，控制血压、血糖、软化大便等对症支持治疗。患者全身乏力，头晕、言语不清等症状较前好转，血压、血糖控制可。2018年10月23日患者出院，出院时神志清楚，言语欠清，理解力、双睑裂稍不等大，无眼睑下垂。右眼外展受限，Honor征可疑阳性，双侧额纹对称、鼻唇沟两侧等深，示齿口角不歪。构音欠清楚，伸舌居中。右侧指鼻试验减弱，右侧扳击试验阳性，双侧肢体痛触觉对称正常。左侧肢体肌力IV级。四肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性。2.被告南昌大学第二附属医院对原告魏小平的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错。被告南昌大学第二附属医院医务人员依据患者病史、症状、体征及相关检查，对患者诊断“①脑梗死②高血压③2型糖尿病④直肠息肉(切除术后)”正确，用药合理、恰当，其诊疗符合医疗原则。患者入院后给予以阿司匹林抗血小板聚集治疗，阿托伐他汀调脂稳定斑块治疗，改善循环、清除氧自由基，控制血压、血糖、软化大便等对症支持治疗。经积极治疗后患者全身乏力，头晕、言语不清等症状较前好转，血压、血糖控制可。综上，被告南昌大学第二附属医院对原告魏小平的诊疗活动符合诊疗规范，不存在过错，依法不应承担民事赔偿责任。 经审理查明：原告于2018年10月8日因肛门肿物脱出至被告南昌东大肛肠医院入院治疗，入院前一日即2018年10月7日的辅助检查显示：血常规、凝血四项均正常，血糖：15.8mol/L、××五项、抗HCV阴性、HIV阴性，心电图：异常左偏电轴。在该院，入院诊断：1.肛乳头肥大；2.混合痔；3.直肠息肉？4.直肠粘膜内脱垂；5.便秘。后于2018年10月9日修正诊断为：1.肛乳头肥大；2.环状混合痔；3.直肠息肉；4.肛管狭窄；5.直肠粘膜内脱垂；6.慢性直肠炎。2018年10月8日，被告南昌东大肛肠专科医院在对原告骶麻下行肛乳头切除术、混合痔外剥内扎术，直肠息肉电凝消融术、肛管狭窄松解术、直肠粘膜内脱垂悬吊+注射术；药物治疗（名称、剂量、疗程）：头孢呋辛钠等静脉点滴；其他治疗：换药、微波、熏洗、药物保灌、穴位贴敷、雾化、隔物灸等；病理化验及其他主要化验结果：病检结果待出。××五项，肝肾功能、电解质、心肌酶谱、TSGF：均未见明显异常，血脂：TRIG:1.86mmol/L。出院诊断：1.肛乳头肥大；2.环状混合痔；3.直肠息肉；4.肛管狭窄；5.直肠粘膜内脱垂；6.慢性直肠炎。出院情况：患者感双下肢无力，不能自相站立，患者吐词不灵利，感上肢麻木，查瞳孔等大等圆，对光反射尚可，口眼无明显歪斜，测血压150/90mmHg,考虑到患者有脑梗的可能，建议转上级医院进一步治疗。出院医嘱：转上级医院治疗。2018年10月10日，原告转入被告南昌大学第二附属医院治疗，入院诊断：1.脑梗死；2.高血压；3.2型糖尿病；4.直肠息肉（切除术后）；于2018年10月22日修正诊断为：1.多发性脑梗死；2.大脑中动脉狭窄；3.大脑后动脉狭窄；4.椎动脉闭塞；5.高级血压2级；6.2型糖尿病7.直肠息肉（切除术后）。原告在被告南昌大学第二附属医院住院治疗13天，于2018年10月23日出院。诊疗经过：入院后完善相关检查，具体如下：2018年10月9日的颅脑CT平扫示：右侧小脑半球低密度灶，考虑梗塞灶，建议MRI进一步检查，2018年10月10日，颅脑磁共振平扫+脑血管成像MRA示：双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞；左侧基底节区陈旧性软化灶，脑实质内多发缺血灶，请结合临床；右侧大脑后动脉闭塞，双侧大脑中动脉节段性狭窄。2018年10月11日，凝血四项+D-二聚体：纤维蛋白原浓度4.09g/1,D-二聚体1.60ug/ml,凝血酶时间13.8sec,游离甲状腺激素（FT3,FT4,促甲）：游离三碘甲状腺原氨酸2.08pg/ml,超敏促甲状腺素0.177mIU/l,2018-10-11血脂全套：甘油三酯2.08mmol/L，高密度脂蛋白0.80mmol/L，载脂蛋白-A0.87g/L，载脂蛋白E55.67mg/L，脂蛋白a55.08mg/dL，葡萄糖12.52mmol/L，同型半胱氨酸15.29μmol/L,肌酶谱：天门冬氨酸氨基转移酶13.17U/L，α-羟丁酸脱氢酶54.00U/L，肌红蛋白147.63μg/L,糖化血红蛋白测定（色谱法）：糖化血红蛋白9.1%，餐后2小时血清葡萄糖测定：120分钟血糖18.35mmol/L,餐后2小时血清葡萄糖测定：120分钟血糖18.35mmol/L,骨代谢四项：骨钙素7.81ng/mL，血清25-羟基维生素D23.95ng/mL，风湿四项：血清C反应蛋白13.800mg/L。2018年10月10日脑血管超声（颅内段TCD+颅外段5对动脉）示：1.双侧大脑中动脉重度狭窄；2.右侧大脑后动脉闭塞××变；3.左侧椎动脉闭塞××变。2018年10月12日的心脏彩超+左心功能+组织多普勒+图文报告示：室间隔增厚，主动脉瓣局部钙化，左室舒张功能减退。2018年10月14日颈部至颅底CTA示：颈部至颅底动脉狭窄闭塞症：双侧椎动脉重度狭窄并局部闭塞，双侧大脑中动脉狭窄。尿常规，肿瘤四项（AFP+CEA+CA199+SF）、B型脑纳肽检测、血清肌钙蛋白I测定（化学发光法）、ANCA谱、ANA谱3等未见明显异常，入院后予以改善循环、抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、血糖、软化大便等对症支持治疗。目前患者症状较前好转，病情好转，患者及家属要求出院，请示上级医师后予以办理。出院诊断：1.多发性脑梗死；2.双大脑中动脉狭窄；3.右大脑后动脉狭窄；4.左椎动脉闭塞；5.高血压2级；6.2型糖尿病；7.直肠息肉（切除术后）。出院情况：患者全身乏力、头晕、言语不清等症状较前好转，余未诉特殊不适，查体：神志清楚言语欠清，理解力、自知力、记忆力、计算力、定向力正常。双睑裂稍不等大，无眼睑下垂，右眼外展受限，Hornor症可疑阳性，双侧额纹对称、鼻唇沟两侧等深，示齿口角不歪。双耳听力粗测正常，构音欠清楚，伸舌居中，未见舌肌萎缩及束颤，右侧指鼻试验减弱，右侧扳击试验阳性，双侧肢体痛触觉对称正常，左侧肢体轻瘫试验阳性，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力IV级，四肢腱反射对称存在，双侧病理征阴性。出院主要医嘱：注意生活方式改善，放松心情，低盐低脂饮食；出院药物治疗；身体有异常情况，随时来医院就诊，神经内科、心内科、内分泌科随诊。 另查明：原告未主张其在被告南昌东大肛肠医院花费的治疗费用。原告在被告南昌大学第二附属医院住院13天，在江西中医药大学附属医院住院31天，合计住院44天，花费门诊、住院治疗费（扣除医保统筹支付）合计24730.14元。 审理中：原告向本院提出司法鉴定申请，申请事项：1.被告对原告魏小平实施的医疗行为有无过错；2.被告的医疗行为与原告魏小平伤残后果间有无因果关系及原因力大小；3.原告魏小平伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、残疾器具辅助费（轮椅拐杖）、营养、休息、护理期，护理耗材费用。本院委托江西铭志司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2019年5月13日，该所出具赣铭[2019]法临鉴字第084号《江西铭志司法鉴定中心司法鉴定意见书》，分析说明部分：1.关于医疗过错：（1）.南昌东大肛肠医院对患者“肛乳头肥大、环状混合痔、直肠息肉、直肠粘膜内脱垂”的诊断明确，无明显手术禁忌症，手术方式选择正确。患者年龄较高，既往有高血压、糖尿病史，为心脑血管疾病高危人群。在患者术后当日出现恶心、呕吐、头晕、目眩、次日上午讲话吐字不清的临床症状时，医方虽行对症处理，但未能结合患者自身存在糖尿病、高血压等基础疾病的情况进行综合分析，对患者存在术后可能发生脑血管意外风险认识不足，未尽到高度注意义务，存在过错。但患者起病症状不明显，不具有特异性，给医方及早诊断带来一定难度。综上所述，医方对患者术后可能发生脑梗的认识存在一定的不足，与患者“脑卒中后遗症”的损害后果之间存在一定因果关系，过错在损害后果中的原因力评定为轻微因素。（2）.南昌大学第二附属医院对患者“多发性脑梗死、双大脑中动脉狭窄、右大脑后动脉狭窄、左椎动脉闭塞、高血压2级、2型糖尿病、直肠息肉（切除术后）”的诊断明确，诊疗过程符合诊疗护理常规、规范，无医疗过错。2.伤残程度评定：患者魏小平因双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞，经住院行改善循环、抗血小板聚集、稳定斑块、控制血压、血糖等对症支持治疗，现遗留言语欠流利，说话费力，语调障碍，语句短，属不完全运动性失语，根据两院三部《人体损伤致残程度分级》第5.8.1.2款项规定，评定为八级伤残。3.后续治疗费用评定：患者因双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞遗留不完全运动性失语，参照SF/ZJD01008-2015《人身伤害后续诊疗项目评定指南》及赣司鉴协会字[2015]5号文件《法医临床司法鉴定若干问题执业指引》相关规定，其后续医疗主要为门诊摄片复查，费用评定为2000元。残疾辅助器具费用以相关机构残疾辅助器具鉴定意见为准，护理耗材费用以实际发生的费用为准。4.误工期、护理期、营养期评定：患者因双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞遗留不完全运动性失语，参照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》第4.7.2及附录A.7规定，结合实际治疗情况，误工期评定为120天，护理期评定为30天，营养期评定为60天。5.护理依赖程度评定：患者因双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞遗留不完全运动性失语，四肢肌力正常，根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第4.1“躯体伤残日常生活活动能力项目、评定分值和计算”之规定，其躯体伤残日常生活活动能力10项总分值评为100分，具体为：进食10分、床上活动10分、穿衣10分、修饰5分、洗澡5分、床椅转移15分、行走15分、小便始末10分、大便始末10分、用侧10分，根据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.1.2之规定，其护理依赖程度评定为无护理依赖。鉴定意见为：1.南昌东大肛肠医院对被鉴定人魏小平的诊疗过程存在一定过错，与被鉴定人遗留脑中风后遗症的损害结果之间存在一定因果关系，过错在损害后果中的原因力评定为轻微原因；南昌大学第二附属医院对被鉴定人魏小平的诊疗过程无医疗过错；2.被鉴定人魏小平腰因双侧小脑半球、右侧桥脑急性脑梗塞遗留不完全运动性失语，评定为八级伤残；3.被鉴定人魏小平的后续治疗费用评定为贰仟元整（￥2000.0）；4.被鉴定人魏小平的误工期评定为120天，护理期评定为30天，营养期评定为60天;5.被鉴定人魏小平的护理依赖程度评定为无护理依赖。原告支付鉴定费13800元。后原告对该鉴定意见有异议，申请重新鉴定，并申请鉴定人出庭。本院通知鉴定人吴某出庭作证。 庭审中：鉴定人吴某称：1.参与本案鉴定听证会的鉴定专家组成人员包括普外科(肛肠外科)专家、法医专家、神经内科专家,其中两名为主任专家以上，还有博士法医专家；2.导致原告目前身体状况的疾病为脑梗,脑梗有保守治疗和溶栓治疗，溶栓治疗的时间窗口为6个小时，脑梗的前驱症状无特异性，可以做脑CT和磁共振排除，呕吐、头晕目眩不是脑梗的特异性；4.无法确认患者脑梗是否发生于10月8日20时至10月9日10时之间，根据病程记录，患者脑梗出现在10月9日10时，在确认患者出现脑梗之后，因被告南昌东大肛肠医院无治疗条件，故转向南昌大学第二附属医院治疗，是符合治疗规范的；5.之所以评定患者能正常行走、无护理依赖，是因患者在南昌大学第二附属医院住院期间病程记录上的肌力是四级，一肢是四级，一肢是五级，八级伤残无护理依赖。原告称其医药费计算是扣除了社会统筹后个人支付的部分，退休工资由社区每月发放139元。被告南昌东大肛肠医院称原告已到退休年龄，是否有误工费请法院核定，虽对鉴定意见有异议，但因程序合法，予以尊重，但认为其承担赔偿责任的比例应在10%左右。 上述事实，有原告提供的身份证、户口簿、两被告处的病历材料、门诊收费票据、住院收费票据、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、两被告提供的病历材料、鉴定人出庭的证言及原、被告的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2018年10月8日，原告魏小平因肛门肿物脱出至被告南昌东大肛肠医院就诊，后转至被告南昌大学第二附属医院治疗，原告与被告形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务。而在诊疗过程中，被告南昌东大肛肠医院存在未考虑到患者年龄较高，既往有高血压、糖尿病史，为心脑血管疾病高危人群，在患者术后当日出现恶心、呕吐、头晕、目眩、次日上午讲话吐字不清的临床症状时，未能结合患者自身存在糖尿病、高血压等基础疾病的情况进行综合分析，对患者存在术后可能发生脑血管意外风险认识不足，未尽到高度注意义务，存在过错（患者起病症状不明显，不具有特异性，给医方及早诊断带来一定难度），与患者“脑卒中后遗症”的损害后果之间存在一定因果关系，过错在损害后果中的原因力评定为轻微因素；南昌大学第二附属医院的诊疗过程符合诊疗护理常规、规范，无医疗过错。被告的上述行为经江西铭志司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，原告虽对该鉴定意见有异议并申请重新鉴定，但未提供相应的证据佐证其异议，故本院对该鉴定意见予以采信，对原告申请重新鉴定的请求不予准许。根据鉴定意见，结合本案具体案情，本院确定被告南昌东大肛肠医院应承担20%的赔偿责任，被告南昌大学第二附属医院不承担赔偿责任。关于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.医疗费24730.14元；2.关于误工费，因侵权行为发生时，原告已年满60周岁，其并未提供证据证明在侵权行为发生前仍在参与劳动或工作，且因遭受人身损害而不能劳动或从事原有工作导致收入实际减少，故本院对原告的该项请求不予支持；3.护理费7622元〔103元/天×（44天+30天）〕；4.营养费2080元〔20元/天×（44天+60天）〕；5.住院伙食补助费4400元（100元/天×44天）；6.伤残赔偿金172476.9元〔33819元/年×（20年-3年）×30%〕；7.交通费酌定1000元；8.后续治疗费2000元，前述合计为214309.04元，被告南昌东大肛肠医院应承担20%即42861.81元。本院另酌定精神损害赔偿金为1万元。综上，被告南昌东大肛肠医院应赔偿原告各项损失合计52861.81元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第七十六条、第七十七条、第七十八条之规定，判决如下： 一、被告南昌东大肛肠专科医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告魏小平赔偿人民币52861.81元； 二、驳回原告魏小平的其他诉讼请求。 如被告南昌东大肛肠专科医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2700元，鉴定费13800元，合计16500元（原告魏小平已预交），由原告魏小平负担9200元，被告南昌东大肛肠专科医院有限公司负担7300元（于本判决生效之日起十日内向原告魏小平支付）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额,交纳上诉案件受理费,上诉于江西省南昌市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳案件受理费的,按自动撤回上诉处理。 本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 长  冯 奔 人民陪审员  孟爱国 人民陪审员  饶振新 二〇一九年九月十六日 书 记 员  赖彦姗 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第七十六条当事人可以就查明事实的专门性问题向人民法院申请鉴定。当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人；协商不成的，由人民法院指定。 当事人未申请鉴定，人民法院对专门性问题认为需要鉴定的，应当委托具备资格的鉴定人进行鉴定。 第七十七条鉴定人有权了解进行鉴定所需要的案件材料，必要时可以询问当事人、证人。 鉴定人应当提出书面鉴定意见，在鉴定书上签名或者盖章。 第七十八条当事人对鉴定意见有异议或者人民法院认为鉴定人有必要出庭的，鉴定人应当出庭作证。经人民法院通知，鉴定人拒不出庭作证的，鉴定意见不得作为认定事实的根据；支付鉴定费用的当事人可以要求返还鉴定费用。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。