甘肃省兰州市七里河区人民法院民 事 判 决 书（2018）甘0103民初3895号原告：王正，男，1986年7月28日出生，汉族，住甘肃省兰州市城关区。原告：胡槐章，男，1941年8月26日出生，汉族，住甘肃省兰州市城关区。原告：蒋利花，女，1941年9月12日出生，汉族，住甘肃省兰州市城关区。共同委托诉讼代理人：高秉明，甘肃正鼎律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：哈玉栋，甘肃正鼎律师事务所实习律师被告：中国人民解放军兰州军区兰州总医院（现更名为中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院），住兰州市七里河区南滨河路**。法定代表人：向大伟，该院院长。委托诉讼代理人：王吉刚，甘肃致中律师事务所律师。委托诉讼代理人：梁涛该院工作人员。原告王正、胡槐章、蒋利花与被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月25日受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王正、胡槐章、蒋利花共同委托诉讼代理人高秉明、哈玉栋，被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院委托诉讼代理人王吉刚，梁涛均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王正、胡槐章、蒋利花向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告交通费12139元，食宿费14400元，死亡赔偿金646620元，丧葬费31687元，被扶养人的生活费161655元，精神损害抚慰金100000元，以上各项费用共计966501元。2、判决被告承担本案全部的诉讼费用和鉴定费用，事实和理由：原告王正系胡亚美婚生子，胡槐章、蒋利花系胡亚美父母。胡亚美于2013年因病到被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院（以下简称：“兰州军区兰州总医院）处就诊，被诊断为胆结石，先后经过微创、开腹手术，但术后伤口一直未能完全愈合，并诱发疝气，致使胡亚美身体每况愈下。2018年1月，胡亚美因病再次到被告处就诊，在被告肝胆科进行了疝气和胆结石术后伤口修复，在术后5天未拆线的情况下即被告知出院。2018年3月11日，胡亚美因伤口换药晕倒，急诊后入住肝胆外科。3月12日，被告向原告及胡亚美其他家属出具《死亡证明》，告知胡亚美于当天19时32分经抢救无效死亡。被告在对胡亚美的治疗中存在多处违规、失误与过错。一、2013年胆结石手术前后存在过错，被告诊断胡亚美患胆结石，但先后经过微创、开腹手术后伤口至死亡前一直未能完全愈合。被告的过错致使胡亚美在术后又发疝气，身体每况愈下。诊断的失误（参照病历）出院记录显示治愈，但是患者是带管出院，伤口并没有完全愈合。病历治疗效果判断显示痊愈。但是实际带管一年左右并且羊肠线不吸收导致伤口一直到2018年3月12日都没有愈合。手术的失误（参照病历）（医院目前拒绝提供任何手术同意书，病重通知书等签字单据）。用药的失误（参照病历）被告不负责任的诊断治疗，严重影响原告的后续和康复，甚至造成了严重的诱发症状。二、2018年1月疝气和伤口修复手术前后存在的过错，在术后5天未拆线未痊愈的情况下即告知胡亚美出院，被告并没有尽到因有的诊断、治疗责任，主治医生存在疏忽大意的过错。诊断的失误（参照病历）病历出医院诊断显示胆道术后出院情况好转并不是治愈，存在医疗疏忽。医院告知不利导致患者出院每周2次往返医院换药，间接导致患者抵抗力下降。手术的失误（参照病历）如没有记载手术意外危险及并发症等。手术造成的无法挽回的不良后果（医院目前拒绝提供任何手术同意书、病重通知书、病危通知书等签字单据）。用药的失误（参照病历）被告不负责任的诊断治疗，严重影响原告的后续治疗和康复，甚至造成了重点的风险隐患，最终导致悲剧的酿成。三、2018年3月11日胡亚美再次住被告肝胆科就诊治疗期间被告存在过错，未履行向胡亚美家属应有的的告知义务。病历显示3月11日18：53病重，但家属之前之后均没有得到任何病重通知。并且事发之后本人去总院病案室打印病历，病历室告知电脑系统里没有记录。就诊急诊被错误收入外科病房，家属并未要求住院到外科区，被告在无书面沟通的情况下将病人转科入院，存在低蛋白血症、双肺感染、贫血、低氧血症、属于重症××，没有与家属沟通病情交代预后沟通好抢救预案。入院后对病情没有及时沟通、签字、签委托书。抢救的时候虽然家属不在场，但是不代表家属不在就不能积极的抢救了，没有和家属积极联系或者和院值班室报告。诊断的失误，医院提供的病历显示，当入院时的体格检查肺部部分的视诊、触诊、叩诊、听诊部分均为正常。根据病历显示入院存在低蛋白血症，双肺感染、贫血、低血氧症属于重症××，并没有与家属沟通病情交代预后沟通好抢救方案，没有任何的沟通签字及委托书。病人入院后都在发烧，病历上怀疑为肺部感染，医院是否有专门的感染科进行会诊，而怀疑为肺部感染出现的发烧是因为拍了Ｘ光，是否对手术未愈合的胆管进行检查，病人最后的死亡原因为：患者肺部感染、感染性休克、呼吸衰竭，是否排除了是胆管术后感染。治疗措施的失误，如果在知道患者有非常严重腹部感染的情况下从始至终所有抢救措施均在总院肝胆外科普通病房，是否是因为误诊导致了患者病情急剧恶化导致在一天不到两天的时间病逝。如果在入院时检查出严重的肺部感染、病重，病危通知书为什么没有让家属提前签字。3月11日当晚19:5分的胸片显示已经患有肺部感染，医院存在换班医生疏忽导致没有转ＩＣＵ或者胸外可。用药的失误，入院时已是中度××，并出现并发症风险高，死亡风险也升高了很多，低蛋白血症，白蛋白23ｇ／Ｌ,没有静脉补充白蛋白，也没有扩充血容量，补充了250ｍｌ的中长链脂肪乳，后出现休克，不除外脂肪乳注射液可能增加血液粘度，造成血栓风险进一步增高，可能出现肺栓塞或者心脑血管急诊。11号入院补充了750ＭＬ5%葡萄糖注射液。100ｍ10.9%氯化钠注射液、250ＭＬ18ＡＡ复方氨基酸注射液和250ＭＬ拜复乐抗生素（2ｇ氯化钠）。但是医疗常识，葡萄糖注射液不能有效扩充血容量，患者当时还是轻度的低钠血症，扩容的治疗不足，血栓风险也可能增加。17:20开始出现生命体征不稳定，但是1小时之内医嘱上体现了地塞米松1支静推，死亡记录没有，用药反应也不清楚。18点医嘱提示查血气分析，结果提示代谢性酸中毒明显，但没有查心肌酶谱、凝血、血常规、心电图等指标，没有联系心内科、呼吸科、神经内科等科室会诊，在这1小时过程中病人的状态如何，对治疗的反应如何不清楚，休克的原因不明确。另外医嘱是面罩氧气，家属说没有。最后怀疑病历造假长期医嘱有问题，怀疑伪造可能，疑点一：住：住院号不一致一次住院与第二次住院病历的住院号相同，怀疑为与第二次病历一起打印出来时，住院号是一样的）疑点二：床号未写；疑点三：医嘱后面的停止时间及签名应该书写，不应该为打印签名。疑点四：科室未写（第一次与第二次都有写科室），因为本人身处国外，3月12号晚上7点半得到噩耗直至赶到医院，3月14日早上8点封存病历间隔了38个小时，医院有充足的时间篡改病历。综上所述胡亚美的意外死亡完全是因为被告兰州军区兰州总医院在数次治疗中，诊疗护理措施不当，未尽到应有的义务，最终导致胡亚美突然死亡，事后被告用各种方式掩盖、推卸责任。根据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》等法律的规定，特向贵院提起诉讼，请求贵院支持原告的诉讼请求。中国人民解放军兰州军区兰州总医院（更名为中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院）辩称：1、被告为未能挽救原告母亲的生命表示遗憾，但不能成为被告承担责任的理由，原告的母亲未能抢救成功系病情所致；2.原告说被告的治疗与病情不符，没有证据证明，甘肃集天司法鉴定所鉴定认为被告病历资料未见危重病情及潜在风险书面告知，存在行为过错。参与度为轻微原因，此鉴定意见首先与事实不符，病历中有多份病情及医疗风险告知书并有家属签字，同时鉴定结论中轻微原因的过错并未指明是造成患者死亡的原因；3、本案原告方除胡亚美的儿子和父母外无他人，王正是死者胡亚美的婚生子，长期在国外，不在身边，其父母年龄均在近80岁左右，胡亚美是由一位朋友在照顾，不愿意承担医疗告知的风险责任，故被告告知的责任非常困难，但被告方也完全履行了告知义务；4、原告主张的赔偿费用及项目不符合法律规定，如死亡赔偿金，是否符合法律条件均不明确，综上被告存在轻微过错原因，也不是造成患者死亡的原因，请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定的事实如下：原告王正系胡亚美的婚生子、胡槐章、蒋利花系胡亚美的父母，胡亚美于1963年6月26日出生，2013年12月10日因“胆总管结石、急性胆囊炎“入住中国人民解放军兰州军区兰州总医院，入院后诊断为：1、急性胰腺炎，2、急性化脓性胆囊炎经术前准备于2013年12月12日在全麻下行腹腔镜胆管切除，术中转开腹，胆总管探查了管引流术，开腹胆道镜取石术、腹腔镜检查术，术后于2014年1月4日出院，术后切口愈合不良，并发切口疝。2018年1月16日因“腹壁切口疝”二次入住被告医院，2018年1月19日在全麻下行腹壁疝修补术、肠粘连松解术，术后于2018年1月24日出院，出院后因伤口愈合不良进行多次换药，2018年3月14日胡亚美前往被告医院换药时在医院晕倒，当日因间断性发热二周，以腹壁切口疝胆道术收住被告医院肝胆外二病区入院后转入呼吸内科会诊，会诊为：1、患者感染面积大并呼吸衰竭提示肺弥散功能明显减退、病情重。2、经痰培养学培养如病情容许，完善胸部CT检查，根据会诊被告医院给与治疗，但胡亚美病情继续加重，于2018年3月12日死亡。经原告申请，2019年6月2日甘肃集天司法鉴定所鉴定司法鉴定意见书鉴定，被告中国人名解放军兰州军区总医院对胡亚美的诊疗行为有过错，存在一定因果关系，参与度为轻微原因。以上事实，双方当事人提供的胡亚美的死亡证明、公证书、住院病历、司法鉴定意见书、鉴定费发票及庭审笔录在案佐证。本院认为：依法签订的合同受法律保护，对双方当事人均有约束力，本案中原、被告双方当事人均有约束力。本案中原、被告双方自愿形成的医患关系，应属合法有效的合同，在治疗过程中，患者胡亚美因医治无效死亡，产生医患纠纷，后经甘肃集天司法鉴定所鉴定，被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院对胡亚美的诊疗行为有过错，存在一定因果关系，参与度为轻微原因，但参与度轻微，故对原告的部分诉讼请求予以支持，酌情予以赔偿，据此，依照《最高人民法院的解释》第十九条《中华人民共和国民法通则》第五条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院（中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院）自本判决书生效后十五日内偿还原告王正、胡槐章、蒋利花经济损失30000元。二、驳回原告王正、胡槐章、蒋利花的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2666元，鉴定费15800元，由被告中国人民解放军兰州军区兰州总医院（中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院）承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。审判员  付宏观二〇一九年九月九日书记员  王海燕