江苏省丹阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏1181民初6076号 原告：毛火妹，女，1961年4月5日出生，汉族，住丹阳市。 委托诉讼代理人：陈卫平，男，1983年11月22日出生，汉族，住丹阳市。 原告：陈卫平，男，1983年11月22日出生，汉族，住丹阳市。 被告：丹阳市云阳人民医院，统一社会信用代码12321181468786424W，住所地：丹阳市伊甸园路**。 法定代表人：孙玉胜，该院院长。 委托诉讼代理人：蔡志鑫，江苏君合力律师事务所律师。 原告毛火妹、陈卫平与被告丹阳市云阳人民医院医疗服务合同纠纷一案,本院于2019年6月21日立案，依法适用简易程序由审判员汤春迩公开开庭进行了审理，原告陈卫平及原告毛火妹的委托诉讼代理人陈卫平、被告丹阳市云阳人民医院委托诉讼代理人蔡志鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 毛火妹、陈卫平提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告方2019年1月1日以后陈锁平的医疗费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金等损失共计346707.15元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：陈锁生是原告毛火妹的丈夫、原告陈卫平的父亲。陈锁生于2016年6月在被告处体检，报告显示胸片正位片正常，但2017年2月4日在被告处诊疗时被告知肺癌晚期，并且被告未能提供体检时的胸片，故被告存在漏诊行为，被告的过错使陈锁生丧失接受适当治疗的机会，延误治疗，导致陈锁生因肺癌于2019年4月25日呼吸衰竭死亡。依照侵权责任法的规定，被告应当赔偿原告方医疗费、营养费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金等相关损失的30%。 被告丹阳市云阳人民医院辩称：一、陈锁生在被告处体检，体检后发现肺部肿瘤，该情况是其疾病的自然转归，与被告的诊疗行为没有直接的因果关系，此前双方就赔偿费用、项目及标准已经达成协议，不包括原告诉请的丧葬费和死亡赔偿金。二、对原告主张的医疗费没有异议，住院伙食补助费标准应该是每天30元，护理费没有异议，误工费为每天100元，但是期限没有经过鉴定，被告不予认可。交通费以票据为准。陈锁生靶向药的费用，被告同意按照先前的调解方案进行处理。丧葬费和死亡赔偿金，被告方不予认可。综上，请求法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：原告毛火妹是陈锁生的妻子，原告陈卫平是陈锁生的儿子。2016年6月20日，陈锁生至被告处参加其工作单位组织的体检，体检结果显示胸部正位片正常；癌胚抗原（CEA）阳性，医生建议定期复查。2017年2月5日，陈锁生至丹阳市第三人民医院进行了胸部CT扫描+靶扫，诊断为：1．左肺下叶占位××变，考虑肺Ca，建议CT增强进一步检查。2．两肺多发小结节灶，考虑肺内转移可能。3．纵膈淋巴结肿大。 2017年2月9日，陈锁生至上海全景医学影像诊断中心进行全身检查，诊断为：左肺下叶后基底段软组织肿块，FDG摄取增高，考虑为周围型肺癌累及邻近胸膜伴纵膈、双侧锁骨上窝多发淋巴结转移，两肺多发转移，左侧胸膜转移，左侧上颌骨及右侧肱骨转移。 2017年2月10日，陈锁生至上海长海医院检查，经诊断为：（左肺下叶后基底段支气管开口处）腺癌。 2017年2月21日至2017年2月25日，陈锁生在上海长海医院住院治疗。 2017年5月17日，陈锁生作为原告起诉被告丹阳市云阳人民医院，陈锁生以被告在体检时存在漏诊以及未向陈锁生说明癌胚抗原呈阳性可能存在患癌风险为由，认为被告存在医疗过错，延误原告治疗时机，导致病情恶化，要求被告赔偿损失。在该案审理过程中，陈锁生向本院申请要求对被告是否存在医疗过错、医疗过错与损害结果是否存在因果关系、原因力大小以及陈锁生的误工期、营养期、护理期进行鉴定，因被告称被告处机器内存只能保留四个月的影像资料备查，无法提供陈锁生体检当时的原始胸片，故在2017年12月13日，镇江市医学会医疗损害鉴定工作办公室向本院出具了不予受理通知书。本院于2018年5月28日作出（2017）苏1181民初4639号民事判决书，认定陈锁生罹患肺癌，直接原因系自身身体因素形成，被告的过错使陈锁生错过及时治疗的时机，延误治疗是造成损害的次要原因，综合考虑，判决被告承担30%的赔偿责任。陈锁生不服该判决提起上诉，镇江市中级人民法院于2018年11月15日作出（2018）苏11民终2964号民事调解书，确定被告丹阳市云阳人民医院一次性支付陈锁生115830.06元，陈锁生2017年11月27日以后的治疗、误工、护理、伙食补助、交通、合理但没有票据的靶向药（除前期7个月泰瑞莎靶向药）等费用由陈锁生另案起诉。 2019年3月12日，陈锁生再次起诉被告，双方于2019年4月27日在本院达成（2019）苏1181民初2530号民事调解书，确定被告于2019年4月27日前一次性支付陈锁生48000元（2018年12月31日前的医疗费全部了结）；陈锁生2019年1月1日以后的医疗费、伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费及2019年3月1日后的靶向药费用可另案起诉。 2019年4月25日，陈锁平因呼吸衰竭死亡。2019年1月1日至去世前产生医疗费99113.51元，医疗报销76370.62元，自行负担22742.89元（不包括靶向药费用）。 以上事实，有原告提供的上海长征医院病历、第二军医大学长海医院病理检查报告单、丹阳市人民医院出院记录、医疗费票据、费用清单、居民死亡医学证明书、被告方提供的体检报告单、当事人的陈述所证实。 本院认为，本案案由应为医疗损害赔偿纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。 首先，根据《健康体检管理暂行规定》第二条规定，本规定所称健康体检是指通过医学手段和方法对受检者进行身体检查，了解受检者健康状况、早期发现疾病线索和健康隐患的诊疗行为，因此，陈锁生至被告处参加单位组织的体检属于法律规定的诊疗行为。 其次，陈锁生于2017年2月被确诊为肺癌晚期，其健康权受到了侵害。 再次，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条规定，侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条第二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。陈锁生于2017年2月被确诊为肺癌晚期，2016年6月20日在被告处体检结果显示胸部正位片正常，但癌胚抗原（CEA）阳性，癌胚抗原是一种广谱肿瘤标志物，虽然不能作为某种恶性肿瘤的特异性指标，但在恶性肿瘤的鉴别诊断、病情监测、疗效评价等方面，仍有重要临床价值（源于百度百科），被告在对陈锁生体检时存在漏诊，要求被告提供当时体检的影像资料，被告未能提供，可以推定被告存在过错。被告称机器内存只能保留四个月的影像资料备查无事实和法律依据，本院不予采信。 最后，虽然陈锁生患癌完全治愈的可能性较小，但被告的诊疗过错使其丧失了接受适当治疗的机会或者丧失了生存可能性，侵害了原告方的合法权益，因此，被告的诊疗行为与原告方的损害之间存在一定的因果关系。 综上，对原告方要求被告赔偿损失的诉讼请求，本院予以支持。陈锁生罹患肺癌致呼吸衰竭死亡，直接原因系自身身体因素形成，但被告方的过错使陈锁生错过及时治疗的时机，延误治疗是造成损害的次要原因，综合考虑，被告方应承担30%的过错赔偿责任。 关于原告的损失本院分项认定如下： 1．医疗费，原告主张99113.51元，根据原告提供的丹阳市医疗保险管理中心的证明可以认定，2019年1月1日至2019年4月25日期间，陈锁生共发生医疗费99113.51元，其中医保报销76370.62元，个人自负22742.89元，对于个人自负部分本院予以确认，另外，加之靶向药费12200元，共计为34942.89元； 2．住院伙食补助费、营养费，原告主张4300元（50元/天×86天），根据陈锁生的住院天数本院予以确认； 3．护理费，原告主张7740元（90元/天×86天），根据本地护工收入标准，本院予以确认； 4．误工费，原告主张17250元（150元/天×115天），陈锁生生前在丹阳市园林工程公司工作，对该项费用本院酌情支持12650元（110元/天×115天）； 5．交通费，原告主张995元，本院酌情确认为800元； 6．丧葬费，原告主张72364元，根据本市上一年职工平均工资，本院确认为39870元； 7、死亡赔偿金，原告主张975810元（48790.5×20），根据肺腺癌早期手术切除治愈率40%、5年生存率超过50%的统计数据（源于39健康网），本院酌情确认陈锁生死亡赔偿金的赔偿年限为10年，该项损失为472000元（47200×10）。 以上损失合计为572302.89元，被告应当赔偿原告方损失的30%即171691元。 为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二的规定，判决如下： 一、被告丹阳市云阳人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告毛火妹、陈卫平各项损失171691元； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3246元，由原告方负担1623元，由被告丹阳市云阳人民医院负担1623元（此款原告已垫付，由被告连同上述款项一并给付原告）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院。 审判员  汤春迩 二〇一九年九月十六日 书记员  吴丹阳 附本判决适用的法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十五条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件 适用法律若干问题的解释》 第六条侵权责任法第五十八条规定的病历资料包括医疗机构保管的门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、检验报告、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用、出院记录以及国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。 患者依法向人民法院申请医疗机构提交由其保管的与纠纷有关的病历资料等，医疗机构未在人民法院指定期限内提交的，人民法院可以依照侵权责任法第五十八条第二项规定推定医疗机构有过错，但是因不可抗力等客观原因无法提交的除外。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。