河北省元氏县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0132民初1900号 原告：王夕会，男，1975年11月11日出生，汉族，住址河北省石家庄市元氏县。 委托诉讼代理人：左亚丽，河北咏远律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河**十一经路**万隆太平洋大厦首层部分**，统一社会信用代码：911201027354493357。 负责人：董仕海，该公司总经理。 被告：中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地石家庄市，住所地石家庄市长安区方北路**码：91130100772787077M。 负责人：聂光辉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：苑亭亭，该公司员工。 原告王夕会与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司（以下简称太平洋保险公司）、中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司（以下简称平安保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年7月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王夕会的委托诉讼代理人左亚丽、被告平安保险公司的委托诉讼代理人苑亭亭到庭参加诉讼。被告太平洋保险公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王夕会向本院提出诉讼请求：依法判令二被告共同赔偿原告医疗费、护工费、护理费、伤残赔偿金、住院补贴等各项损失共计3万元（暂定），案件受理费由被告承担。事实和理由：原告王夕会驾驶的车辆冀Ａ×××××在平安保险公司投保车上人员责任险（乘客），保险额5万元／座，保险期限自2018年7月28日到2019年7月27日。在被告太平洋保险公司投保司乘无忧Ａ款团体意外伤害保险，附加团体意外伤害保险，附加意外伤害住院补贴团体医疗保险，保单号：ＴＩＪＧ181ＥＡ100554Ｅ，保险期限自2018年8月23日到2019年8月22日。2018年12月29日5时许，原告驾驶车牌号为冀Ａ×××××的货车在榆林市卜界昌行煤矿过磅时，不慎从半挂车左侧驾驶室跌落，造成原告受伤。本次事故给原告造成数万元的损失，且伤情严重已经构成伤残等级。本次意外事故发生在保险期限内，且属于保险理赔范围，根据法律规定和合同约定，各被告均应在其承保的保险范围内赔付原告各项损失，为了保护伤者原告充分获得各保险项目理赔的权益，特向人民法院起诉，望依法判决。 在诉讼中，原告王夕会增加诉讼请求，请求赔偿数额变更为105850元，并补交了相应诉讼费。 被告太平洋保险公司未参加诉讼，但提交了书面答辩意见，答辩内容为：2018年12月事故车辆在答辩人公司购买了司乘无忧A款团体人身保险。投保人为元氏县浩源汽车运输有限公司，保险期间自2018年8月23日至2019年8月22日止。保险责任范围包括：1.单座意外伤害身故、残疾保额为50万元；2.单座意外医疗保额5万元；3.日住院补贴150元每天每人。核定座位为2座。答辩人与元氏县浩源汽车运输有限公司之间签订的保险合同已明确约定了保险责任范围，那么保险事故发生后应按合同约定来履行。根据保险合同约定，保险责任仅仅包括以上三项，超出保险责任的其他费用不属于理赔范围，不应由答辩人承担。如上述，如果被答辩人在社会医疗保险、平安保险公司投保的交强险及乘员险已获得了足额医疗保险金赔付，那么答辩人不再承担医疗保险责任。首先，按照合同约定单座意外医疗保额5万元，又根据保险条款第四条第三款约定，对单座意外医疗保险金额的范围仅包括直接用于治疗的治疗费、检查费、手术费和药费，且按80%的比例在意外伤害保险金额内予以补偿。若被保险人从其所参加的基本医疗保险、其他保险计划或任何其他途径取得医疗费补偿，答辩人只支付剩余医疗保险金。其次，本案若涉及伤残问题，且通过有《人身保险伤残标准鉴定资质》的法院，按照条款该标准进行鉴定，答辩人在残疾保额内承担责任。综上，请法庭参照保险条款的规定，查明案件事实，依法裁判。 被告平安保险公司辩称，冀Ａ×××××在我司投保司机座位险5万元及不计免赔险，事故发生在保险期间内，我司已经与2019年3月29日支付49999元给予原告。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对于有争议的事实，原告王夕会的主张及举证情况如下：王夕会于2018年12月30日至2019年1月18日住院19天，于2019年6月22日至2019年6月28日住院6天，共计25天。一、应该由被告平安保险公司在车上人员责任险范围内赔偿的项目和金额为：1、住院伙食补助费25天×100元=2500元；2、误工费209.2元×180天=37656元；3、护理费109.4元×60天=6564元；4、营养费50元×90天=4500元；5、交通费2000元，以上合计53220元，因车上人员险保额为5万元，同意平安保险赔付49999元为上述项目赔偿完毕，我方已经收到平安保险公司的赔付款49999元。二、应该由被告太平洋保险公司在团体责任险范围内赔偿的项目和金额为：1、残疾赔偿金50000元+2100元（评残费）；2、医疗费58375.98元；3、日住院补贴25天×150元=3750元，以上合计114226元，因为团体意外险医疗保险保额5万元，同意太平洋保险赔付50000元为医疗费赔偿完毕；伤残赔偿及日住院补贴在各自限额内补偿，综上太平洋应赔偿原告共计105850元。提交证据1、榆林市公安局榆阳分局牛家梁派出所出具的出警证明，证明本次意外事故发生的经过及时间、地点，事故发生在、地点限内，属意外保险理赔范围；2、太平洋保险股份有限公司团体人身保险电子保单一份，证明该车辆投保团体人身保险的三个险种及对应的保额及保险期间，原告事故属上述保险赔偿责任范围，索赔金额未超保额；3、太平洋保险股份有限公司保单载明的三种保险对应的保单条款，保险条款第四条第二款明确载明因意外伤害导致伤残应按照伤残评定结果对本条款规定的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外伤害残疾保险金，其规定伤残程度十级对应的保险金给付比例为10%，本案中原告伤残项投保的保额为50万元，伤残等级经法院委托鉴定为十级伤残，即原告残疾赔偿金、保险金为50万元乘以10%；4、两次的住院病历、住院票据、诊断证明、住院花费明细，证明原告因本次交通事故产生的医疗费为58375.98元；5、元氏县司法医学鉴定中心出具的鉴定意见书，证明原告伤残等级为十级，误工期180天，护理期60日，营养期90日，该报告系法院依法委托，案件双方选定的鉴定机构，鉴定合法；6、原告的驾驶证、从业资格证，证明原告系从事交通运输业的大车司机，事故发生时因为驾驶车辆，故原告误工标准主张209.2元/天，系河北省交通运输业日平均工资；7、评残票据2100元，因评定伤残及三期鉴定产生，属于伤残项理赔范围。 被告平安保险公司对原告提交的证据均无异议。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。原告王夕会主张由被告平安保险公司承担车上人员责任险数额为53220元，被告平安保险公司同意赔偿49999元，双方达成一致意见该理赔款数额为49999元，且原告已经收到被告平安保险公司的该理赔款，对此，本院予以确认。原告王夕会主张被告太平洋保险公司赔偿：1、残疾赔偿金50000元+2100元（评残费）；2、医疗费58375.98元；3、日住院补贴25天×150元=3750元，以上合计114226元；因团体意外险医疗保险保额5万元，原告同意医疗费按50000元计算，原告要求的赔偿数额为105850元，符合法律规定，本院予以支持。被告太平洋保险公司称按保险条款规定应免赔80%医疗费。本院认为该条款内容为格式条款，属于保险法规定免除保险人义务损害被保险人权益的条款，应属于无效，且被告太平洋保险公司没有提供证据证明对该免赔条款其履行了提示、送达和解释说明义务，被告太平洋保险公司应承担举证不能的法律后果，对其主张，不予采信支持。 综上所述，原告王夕会要求被告太平洋保险公司赔偿105850元的请求，符合法律规定，本院予以支持。被告太平洋保险公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，适用缺席判决。依照《中华人民共和国保险法》第二十三条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起10日内给付原告王夕会理赔款105850元； 二、驳回原告王夕会的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1209元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司天津分公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  冯国强 二〇一九年九月二十四日 书记员  赵 旭 【特别提示】 根据相关法律规定，当事人如不服本判决需要上诉的，应当在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费2418元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户行：河北银行华兴支行），并需将缴费票据在上述时限内交本院。逾期不交上诉费也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 ——