河北省保定市莲池区人民法院民 事 判 决 书（2019）冀0606民初3003号原告：靳桂香，女，1954年3月4日出生，住保定市莲池区。委托诉讼代理人：张海峰，河北辅仁律师事务所律师。被告：华海财产保险股份有限公司，住所地山东省烟台市经济技术开发区长江路300号内9号。法定代表人：赵小鸣，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨志强，该公司员工。委托诉讼代理人：于海洋，该公司员工。原告靳桂香与被告华海财产保险股份有限公司（以下简称保险公司）为人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告靳桂香的委托诉讼代理人张海峰、被告保险公司的委托诉讼代理人杨志强、于海洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。靳桂香向本院提出如下诉讼请求：请求判令被告保险公司向原告支付保险金305344.21元。事实和理由：2018年6月14日原告儿子张坚作为投保人通过互联网平台为原告在被告保险公司购买癌症医疗保险（2018）一份，保险责任是为被保险人承担因患有癌症所应支付的确诊和治疗费用，保险金额为200万元，保险期间自2018年6月15日起至2019年6月14日止，投保人张坚向被告支付了保险费用556元。2018年11月5日原告因咳嗽到保定市中心医院呼吸科住院治疗，后经医院诊断为肺恶性肿瘤右肺腺癌Ⅳ期双肺转移、胸腔积液、2型糖尿病等症状。原告出院后多次在河北大学附属医院肿瘤内科住院治疗，并在该院医嘱下到药房购买药物。原告患病后及时向被告保险公司报险并申请按保险合同进行理赔，但被告至今未予支付保险赔偿金。为此原告诉至本院。保险公司辩称：1、原告带病投保，未履行如实告知义务，违背公序良俗及诚实信用原则。2、原告未履行正常的理赔流程，且索赔金额计算有误，要求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原、被告对于原告要求被告给付保险金的诉讼请求能否得到支持存在争议。原告就此向本院提交如下证据：1、原告身份证复印件，证明原告主体资格。2、被告公司登记信息表一份，证明被告的主体资格。3、居住登记证明，证明原告经常居住地为保定市莲池区天鹅中路1400号27-3-102室。4、保险单、保险合同、保险生成信息表，证明投保人张坚通过网络在2018年6月14日为原告购买了癌症医疗保险（2018）一份，保险责任为癌症确诊费用及治疗费用，总保险金额为200万元，赔付比例按照特别约定，保险期间自2018年6月15日至2019年6月14日，投保人张坚支付保险费用为556元，保单生效，被告应按照保险合同承担保险责任。5、保定市中心医院住院病历、诊断证明、住院费票据及费用详单各一份，河北大学附属医院的住院病历8份，诊断证明、住院费票据、费用详单各7份、门诊票据4张，国药乐仁堂石家庄大药房有限公司发票7张、肿瘤精准治疗基因检测报告2份、发票2份，中国人民解放军总医院门诊票据4张，中国医学科学院肿瘤医院门诊票据1张，证明原告2018年11月5日在保定市中心医院呼吸科住院治疗，经诊断为肺恶性肿瘤即癌症（原发性），原告9次住院治疗除去医保支付医药费外自行承担费用为69162.51元，原告经治疗检测需要帕博利珠单抗注射液药品治疗，因医院药房没有，在石家庄乐仁堂药店购买10盒花费179180元，检测费支付25780元，门诊费7599.4元，护理费23622.3元，被告应承担保险责任赔偿原告305344.21元。被告保险公司对原告提交证据均无异议。另对原告主张的治疗费用金额无异议，但是对原告主张的护理费有异议。被告保险公司向本院提交如下证据：1、投保产品保险条款细则10页，证明保险的承保细则和理赔要求。2、电子保险单照片4份，证明原告在我公司投保了保险。3、投保流程示意图照片3份，证明在投保时我公司有明确的提示健康告知的说明。4、被保险人既往病史诊疗记录照片8份，证明原告在投保之前有相关的肿瘤检查治疗信息。5、投保人身份信息照片2份，证明投保人张坚是原告独子，经过查实，张坚是保险行业资深从业者，在永安财产保险股份有限公司涿州支公司、永安财产保险股份有限公司保定支公司担任法定代表人职务。6、被保险人医保信息图片2份，证明被保险人投保前存在糖尿病及乳腺切除手术。原告对被告提交的证据1投保产品保险条款细则真实性认可，原告投保时没有收到该细则，在出险以后才联系被告销售人员打印该细则，对证明目的不认可。对证据2电子保险单照片4份无异议。对证据3投保流程示意图照片3份不认可，原告通过被告保险营销人员购买，没有见过被告提交的投保流程示意图照片及相关内容。对证据4被保险人既往病史诊疗记录照片不认可，该证据不能证明原告在投保前有肿瘤检查治疗的经历，该病历显示的时间均为2019年1月、5月，不能证明被告的证明目的，被告提交的住院挂号换药、开具的药品照片，不能证明原告患有癌症。对证据5投保人身份信息照片不认可，与本案不具有关联性。张坚是原告的儿子，虽然是保险从业人员，但正因为是保险从业人员保险意识较高，其为家庭购买十多份各类保险均是为了保护家庭人员人身财产安全，原告就此份保险同时给父母及岳母共买了三份。对证据6被保险人医保信息图片不认可，与本案不具有关联性。经质证，原告提交的证据以及被告提交的电子保险单照片真实、有效，与本案具有关联性，本院予以认定。被告提交的其余证据均不能证明其在原告投保时对免责条款向原告尽到提示和明确说明的义务，不能证明其主张，本院不予认定。根据上述有效证据及双方当事人的陈述，本院查明以下事实：2018年6月14日原告儿子张坚作为投保人通过互联网平台为原告在被告保险公司投保癌症医疗保险一份，保险责任为保险人承担被保险人的癌症确诊费用及癌症治疗费用，保险金额为200万元，保险期间自2018年6月15日至2019年6月14日。合同签订后，投保人张坚按照合同约定，向被告支付保险费556元。2018年11月5日原告被诊断为癌症。之后原告多次到医院住院治疗，花费医疗费281721.91元。本院认为，张坚在被告保险公司为其母亲原告靳桂香投保癌症医疗保险一份，并按照约定缴纳了保险费用，双方合同有效。现被保险人原告被确诊患有癌症疾病，保险合同赔偿条件成就，被告应依照约定履行保险义务，给付原告保险赔偿金。根据保险条款约定，护理费包含在与治疗癌症相关的合理且必需的医疗费用中，原告主张的护理费应予以支持。原告的护理费应按照2018年河北省居民服务业平均工资标准39947元÷365天×117天（住院天数）=12805元。保险公司在订立合同时应当对保险合同中免除保险责任的条款，在投保单、保险单或其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明，未提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中被告保险公司拒绝承担赔偿责任，因其提交的证据不能证明其在原告投保时对免责条款向原告尽到提示和明确说明的义务，且不能证明原告未尽到如实告知的义务，故对被告保险公司的上述主张，本院不予支持。综上所述，被告保险公司应依照合同约定给付原告保险赔偿金294526.91元。依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、第二十三条的规定，判决如下：被告华海财产保险股份有限公司于本判决生效之日起七日内向原告靳桂香支付保险赔偿金294526.91元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5891元，由被告华海财产保险股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提交副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。审 判 长  梁小军审 判 员  王文静人民陪审员  刘瑞川二〇一九年九月四日书 记 员  张 薇