广西壮族自治区南宁市西乡塘区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）桂0107民初10157号 原告：梁江宁，男，1968年11月4日出生，汉族，住南宁市。 委托诉讼代理人：赵立，女，1959年10月31日出生，汉族，住南宁市。 被告：南宁市第八人民医院，住所地：南宁市，统一社会信用代码：12450100G35888114P。 法定代表人：韩伟，院长。 委托诉讼代理人：杜培荣，广西广合律师事务所律师。 委托诉讼代理人：林钊华，南宁市第八人民医院职员。 原告梁新军与被告南宁市第八人民医院（以下简称“八医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年10月18日立案受理后，依法组成合议庭进行审理。本案在审理过程中，依法追加梁江宁作为原告参加诉讼，后原告梁新军于2019年6月21日因病去世。本案于2019年1月10日和2019年7月23日公开开庭进行了审理。原告梁江宁及其委托诉讼代理人赵立，被告八医院的委托诉讼代理人杜培荣、林钊华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告梁江宁向本院提出诉讼请求：一、判令被告八医院赔偿原告医疗费4492.4元（其中住院费3587.2元、急诊治疗费885.2元、护工费20元）、误工费900元、丧葬费1938元、30年骨灰盒寄存费3000元、精神损害赔偿500000元、死亡赔偿金600000元，合计1110330.4元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告的父亲梁桥箭因昏倒在地于2017年12月9日被送至被告处抢救治疗。由于被告未经患者家属同意、违反规定大剂量（超量）使用氯化钾（KCL）及甘露醇药物静滴，导致患者心脏骤停及甘露醇过敏性休克、脑部大量脱水于2017年12月11日凌晨6时死亡。被告医生向平作出了患者死于脑疝（脑梗）以掩盖真实死亡原因。患者的死亡时间为2017年12月11日凌晨6时，后约抢救了50分钟，6时50分被告的医生向平向患者儿子梁新军宣布抢救无效死亡，并叫梁新军在尸检同意书上签字，但梁新军不同意签字，说要签也要等家里人来再签，并于7时电话通知原告到医院。7时10分左右送餐阿姨送餐过来，在知道患者已去世后告诉梁新军到一楼办理退饭卡。原告梁江宁在接到通知后于7时30分赶到医院，并向医生向宁提出进行尸检，但向宁说尸检就不必要了，人已经走了，尸检还有必要吗？何必在身体上划一刀，原告在向平的劝导下才放弃尸检，于7时38分勉强签字不同意尸检。被告为掩盖真相，在病历记载发现患者出现呼吸减慢、血氧饱和度下降并组织抢救时为11日早上7时，患者呼吸、心脏停止时间约为7时2分，经不断抢救至7时35分宣布抢救无效死亡，事实上患者已在7时之前死亡了，被告存在病历造假行为。在11日凌晨6时对患者大抢救期间，被告医生直接由无证医生黄治翔对患者进行心肺复苏术，违反了法规规定。综上所述，被告的侵权行造成患者死亡的后果，应承担全部的民事赔偿责任。 被告八医院辩称，被告对患者梁桥箭的诊疗行为合法合规，诊断正确，抢救措施得当，所使用药物均有中国药典依据，没有过错。被告为合法的医疗执业机构，任职医师均有医师执业证。参与对患者进行抢救的黄治翔是见习医生，由向平医生带队进行，是符合诊疗规范的。对于危急患者在病情发生变化时，医生就会通知家属告知患者不行了，要求家属到抢救现场，而家属来到现场时被告医生正在抢救患者，患者在2017年12月11日7时2分时没有呼吸、心跳，医生抢救到7时35分，患者仍没有呼吸、心跳，在患者家属同意的情况下停止抢救，停止抢救的时间就是死亡时间。患者死亡后，被告会对患者做心电图加以证实，由于心电图设备的时间与实际时间不同步，导致出现心电图显示的时间差。综上所述，患者的死亡是因其自身病情危重所致，与被告诊疗行为无因果关系，被告不应承担民事赔偿责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕各自主张依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 患者梁桥箭，男，1934年4月5日出生，系原告梁江宁的父亲。患者于2017年12月9日上午9时左右被发现跌倒在地、神志不清，约11时50分被送到被告八医院急诊、住院治疗。被告经对患者进行CT及心电图等检查，诊断患者为：1、大面积脑梗死；2、肺部感染；3、心律失常-心房纤颤；4、高血压病3级（很高危）；5、后枕部头皮血肿。被告经给予患者改善循环、稳定斑块、护胃、脱水降颅压、甘露醇等治疗，因患者有溶栓禁忌症，故未予溶栓治疗，至17时55分，患者仍浅昏迷状态。次日上午4时，患者出现发热，考虑与肺感染相关，已予哌拉西林他唑巴坦+克林霉素抗感染，予复发氨林巴比妥等降温。患者双侧瞳孔不等，考虑与大面积脑梗死并发脑疝可能性大，予以甘露醇联合甘油果糖脱水，患者病情重，暂不宜外送检查。上午8时，经医生查房诊断，患者有脑疝形成可能，有可能出现完全瘫痪或心率失常，心跳、呼吸停止等，经与患者家属沟通，家属同意目前治疗，如病情加重，不同意转重症监护室，同意转院，同意气管切开、插管，同意胸外心脏按压。根据患者现状，救护车上抢救设施有限，暂不转院。17时30分，患者呈浅昏迷状态，因病情危重，被告向患者家属下病危通知。17时47分，患者呈深昏迷状态，诊断为前左侧大脑半球大面积脑梗死，脑疝形成，有手术指征，但手术风险大，预后差，告知家属后，家属表示商量后再决定是否转科手术治疗。18时，患者呈浅昏迷状，病危，有外科去骨瓣减压手术指征，经征求家属意见，家属意见不同意手术减压，不同意转重症监护病房及转上级医院进一步治疗，如患者心跳、呼吸停止，同意胸外科按压，不同意气管切开、插管。2017年12月11日上午7时，患者出现呼吸减慢，心电监护示血氧饱和度下降至70%左右，给予患者加大氧流量，吸痰保持呼吸通畅，简易呼吸器辅助呼吸，静推尼可刹米注射液、盐酸洛北林注射液，但患者呼吸情况无好转并迅速停止，且心率逐渐减慢，并迅速停止（约7时2分呼吸、心跳停止），予以盐酸肾上腺注射液静推促心跳，并持续胸外心脏按压，期间反复静推尼可刹米注射液、盐酸洛北林注射液、肾上腺注射液静推促呼吸、心跳，但患者呼吸、心跳无恢复。至7时35分患者呼吸、心跳仍无恢复，双瞳孔散大固定，大动脉搏动消失，床边心电图示一直线，宣布临床死亡。死亡原因：大面积脑梗死并脑疝形成。参与大抢救的医护人员有副主任医师方芳、主治医师向平、见习医师黄治翔（由向平医师带领）、护士长凌春琼、护师黄连庆、护士谭雪琴。大抢救期间患者的儿子梁新军在场，患者去世后，被告的医师向平告知患者家属即儿子梁新军、梁江宁是否同意进行尸检，后梁江宁于7时38分在《尸检同意书》上签字确认不同意尸检。 根据被告八医院临时医嘱电脑打印单上记载，2017年12月11日上午7时50分后，被告有医嘱对患者进行药物静脉注射、吸氧等，在7时59分进行尸体料理、存放后又嘱大抢救、吸痰护理、心肺复苏等，但执行临时医嘱时间全部显示为9时17分。在被告诊断患者临床死亡的心电图上显示的时间为2017年12月11日8时12分47秒。 本案在审理过程中，原告梁江宁向本院申请就被告八医院对患者梁桥箭的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与患者死亡后果是否存在因果关系及原因力、参与度进行医疗过错司法鉴定，本院予以准许，并依程序先后委托广西公仆司法鉴定中心和广西金桂司法鉴定中心进行鉴定。广西公仆司法鉴定中心在收到本院委托后，于2019年4月1日复函认为患者梁桥箭死亡后未进行尸体解剖，无法对被告的医疗行为与患者的死亡后果之间的因果关系进行客观全面的评价，不宜受理该鉴定。广西金桂司法鉴定中心在收到本院委托后，于2019年5月6日复函认为患者梁桥箭死亡后未进行尸体解剖检验，死亡原因不明确，无法对被告的医疗行为是否存在过错、该过错与被鉴定人死亡是否存在因果关系进行鉴定。经本院向原告释明，原告亦不同意委托南宁市医学会进行医疗事故技术鉴定。 另查明，患者梁桥箭的妻子黄翠华已于2008年10月31日去世，梁桥箭、黄翠华共生育两个儿子即梁江宁和梁新军。梁新军已于2019年6月21日因病去世，梁江宁为其唯一继承人。 本院认为，医疗行为的过错及因果关系的认定属于医学领域，具有较强的专业性，在当事人存在争议的情况下，一般都要通过鉴定方式予以认定。因此，医疗过错司法鉴定意见作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。本案原告梁江宁为证实被告八医院在对其父亲即患者梁桥箭的诊疗过程中存在过错及诊疗行为与患者的死亡后果存在因果关系，向本院申请进行医疗过错司法鉴定，但均因患者死亡后未进行尸检致其确切死因不明，鉴定时因缺乏客观尸检病理资料印证支持最终无法进行鉴定。而在患者死亡后当天，被告已向其家属梁新军、梁江宁征询是否同意对患者的死因进行尸检，但原告最终明确表示不同意进行尸检并签字确认。故对于因患者未进行尸检而导致本案医疗过错司法鉴定无法进行的后果应由原告方承担。在医疗过错司法鉴定无法鉴定之后，本院经向原告释明是否同意委托南宁医学会进行医疗事故技术鉴定，但原告明确不同意进行医疗事故技术鉴定。在因患者未进行尸检而无法进行医疗过错司法鉴定的情况下，本院将依照现有证据，对上述事实进行认定。 本案原告梁江宁主张被告八医院因大剂量（超量）向患者梁桥箭静滴氯化钾（KCL）及甘露醇药物，导致患者心脏骤停及甘露醇过敏性休克，造成患者脑部大量脱水死亡，因无确切死因鉴定，本院不予采纳。原告主张被告的主治医师向平对其口述患者死亡时间为2017年12月11日6时50分，与被告病历中的死亡记录载明的死亡时间为7时35分、心电图报告中左上角显示时间为8时12分47秒不一致，故被告存在伪造病历行为。本院认为，从被告对患者的病程记录及死亡记录看，其记载的诊疗时间及内容具有连贯性，被告亦对心电图报告上的时间及临时医嘱电脑打印单中2017年12月11日的7时50分后的记录的时间与实际不符进行合理的解释，该打印记载时间因心电图机器及临时医嘱电脑记录单上的时间与实际时间不符所致，虽该记载存在瑕疵，但不能以此认定被告存在伪造病历行为，故对原告主张被告伪造病历，本院不予采纳。对于被告在2017年12月11日早上因患者呼吸及心跳停止而进行大抢救时，见习医师黄治翔在主治医师向平等医师的带领下参与抢救，并未违反相关诊疗规定。 综上所述，原告梁江宁主张被告八医院对患者梁桥箭的诊疗行为存在过错，患者的死亡后果与被告的诊疗行为存在因果关系依据不足，本院不予采纳。对原告诉请被告赔偿其经济损失共计1110330.4元，本院不予支持。 依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 驳回原告梁江宁的诉讼请求。 案件受理费15600元（原告梁江宁已预交），由原告梁江宁负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院或南宁市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出上诉状副本，上诉于南宁市中级人民法院。同时在收到交纳上诉费通知书之日起七日内预交上诉费用（开户名称：南宁市中级人民法院，开户银行：中国农业银行南宁市竹溪支行，账号：20×××28。网银转账先选“古城支行”，再在备注栏注明“竹溪支行”），逾期不预交又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长  梁永光 人民陪审员  朱进德 人民陪审员  黎细石 二〇一九年九月二十六日 书 记 员  黄 祯