河北省行唐县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0125民初1703号 原告：康立强，男，1971年10月14日出生，汉族，住行唐县。 委托诉讼代理人：赵玮，石家庄市行唐东兰法律服务所法律工作者。 被告：富德生命人寿保险股份有限公司河北分公司，住所地石家庄市桥**南小街**中信大厦**。 法定代表人：张立辉，该公司总经理。 统一社会信用代码：911301006610665335。 委托诉讼代理人：王鹏，该公司员工。 原告康立强与被告富德生命人寿保险股份有限公司河北分公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2019年7月5日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告康立强及其委托代理人赵玮、被告富德生命人寿保险股份有限公司河北分公司的委托代理人王鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告康立强向本院提出诉讼请求：依法判令被告依据保险合同的约定给付原告保险理赔金47510.2元并承担案件诉讼费用。事实及理由：2018年6月3日，原告和被告订立健康无忧重大疾病保险合同一份，约定合同规定的事项发生时，被告依据合同赔偿原告保险理赔金，同时原告向被告缴纳了保险费12984元，合同生效。2018年10月22日，原告因左股骨头坏死入住河北医科大学第三医院住院治疗，住院15天，花医药费96373.78元。城镇医疗保险支付51863.58元。依据原告和被告签订的保险合同。被告应当给付原告保险理赔金44510.2元，给付原告住院每日补贴3000元。原告出院后，依据合同约定向被告索赔时，被告出具通知书，称原告在住院时隐瞒了投保前的住院史，仅仅给付主险保险费10960元。原告认为，自己在投保时已经向被告告知了住院病史，被告依旧收取了原告的保险费，双方签订的合同成立并生效，被告应当依据合同约定给付原告保险理赔金，为此特提起诉讼，请求如上。 原告围绕其诉讼请求提交以下证据： 1、富德生命人寿保险合同一份。第十二条黑体字提示：如果您因故意或者因重大过失未履行前款的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保、恢复效力或者提高保险费率的，我们有权解除本主合同。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本主险合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当无息退还本主险合同实际交纳的保险费。 2、原告住院病历一份。显示原告于2018年10月22日至2018年11月6日因左股骨头坏死及左髋臼骨折术后，在河北医科大学第三医院住院治疗。 3、诊断证明一份。原告病情为：1、左股骨头坏死；2、左髋臼骨折术后。 4、医疗保险结算清单一份。证明原告在河北医科大学第三医院住院治疗花费医药费96373.16元。 5、理赔决定书一份。载明：原告在2017年2月16日因为左髋臼粉碎性骨折在行唐县中医院就诊，而投保时未如实告知。故我公司做出以下决定：1、按《富德生命康健无忧重大疾病保险(2018款）》条款约定，自2018年10月22日开始解除本合同，并退还保险费10960元。理赔后，合同终止。 6、住院票据一份。证明原告花费医药费96373.78元。 经庭审质证，被告对以上证据的真实性均无异议。 原告申请证人潘某1出庭作证。其证言：与原告同是被告保险公司的营销员。原告刚入职时，想投保一份保险，跟我与潘某2说在2017年因外伤做过一次手术，是不是能投保。我们说，公司有一套系统能自动审核，如果系统不能审核就不能投保、能审核通过就能投保，后来系统审核通过了。当时是我们帮助办理的，都是业务员，没有说谁代理。 证人潘某2的证言：与原告同是富德生命保险公司业务员，康立强入保险时问受过外伤能不能入，公司有套系统与各大医疗机构联网，有自动审核功能，审核通过扣款成功就投保成功了。我认为应该生效。 经庭审质证，被告称，对证人证言无异议，但称，两位证人是不是我公司营销人员，我不知道。 被告富德生命人寿保险股份有限公司河北分公司辩称，1、原告于2018年6月3日投保我司富德生命康健重大疾病保险(2018款）；附加富德生命附加意外门急诊医疗保险；富德生命附加住院费用补偿医疗保险(D款）；富德生命附加住院每日补贴医疗保险(A款）；富德生命附加康悦人生费用补偿医疗保险(A款），合计缴纳保险费12984元。2018年10月22日，被保人因左髋骨坏死，在河北医科大学第三医院治疗，住院15天。在2019年2月份，提出理赔申请。因为其投保短期出险，病历中记载既往髋关节手术，且无既往理赔或者投保告知。经排查，发现被保险人即原告在2017年2月16日至2017年3月13日在行唐县中医院住院病历一份，出院诊断为：左髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位。2、调取客户投保资料中在投保资料告知内容中，C12项第M条未告知意外受伤史。综上，我司作出理赔决定：该保单合计给付10960元。理赔后，该保单终止。 被告提交以下证据： 1、个人保险投保单一份，C12M项，除上述以外的疾病、症状或意外受伤史？原告选择了“否”。提示：如投保人和被保险人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响富德生命人寿保险股份有限公司，决定是否承保或者提高保险费用。富德生命人寿保险股份有限公司有权依法解除保险合同，并对保险合同解除前发生的保险事故不承担赔偿或给付保险金的责任。 2、住院病历两份。证明：原告投保前于2017年2月16日至2017年3月13日在行唐县中医院住院治疗，诊断为左髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位。 3、理赔调查报告相关资料一份，证明投保前与投保后原告两次住院存在因果关系。 4、保险委托代理合同及营销员签约手册一份，证明原告是我司营销人员，原告保单营销人员是他本人。 经庭审质证，原告对1号证据无异议。对2号证据，无异议，原告确实在行唐县中医院因外伤治疗过。对3号证据，原告的质证意见为，保险公司没有证据也没有鉴定意见证明两次住院存在因果关系。对4号证据，称，自己是营销人员无异议，但康立强签名不是本人所签。 本院经审理认定事实如下：2018年5月16日原告康立强入职被告保险公司为营销员。2018年6月3日原告作为保险公司的营销人员，原告妻子作为投保人，原告作为被保险人，签订了富德生命康健无忧重大疾病保险（2018版），富德生命附加住院每日补贴医疗保险等险种。投保前原告没有告知其2017年3月因交通事故致左髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位的病史。2018年10月22日原告因左股骨头坏死，左髋臼骨折术后在河北医科大学第三医院住院治疗。原告于2019年2月18日向被告索赔，被告于2019年2月27日出具理赔决定通知书，载明因原告在2017年2月16日因为左髋臼粉碎性骨折在行唐县中医院就诊，而投保时未如实告知。故我公司做出以下决定：1、按《富德生命康健无忧重大疾病保险(2018款）》条款约定，自2018年10月22日开始解除本合同，并退还保险费10960元。理赔后，合同终止。被告已将保险费10960元打入原告账户。原告不服于2019年7月5日向本院提起诉讼，称，投保前已告知了住院病史，被告亦收取了保险费，保险合同已成立并生效，要求被告赔付理赔金47510.2元并承担案件诉讼费。 本院认为，原告康立强与被告保险公司签订保险合同时，自己是被保险人，同时又是被告的代理人，即营销人员为自己投保，在签写个人保险投保单时没有如实陈述之前因交通事故致左髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位的病史。个人保险投保单记载：投保人和被保险人对于投保单各栏目中的所有陈述均属真实，并亲自签名，如投保人和被保险人故意或者重大过失未履行如实告知义务，足以影响富德生命人寿保险股份有限公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，富德生命人寿保险股份有限公司有权依法解除保险合同，并对保险合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或给付保险金的责任。保险合同第十二条用黑体字提示：如果您因故意或者因重大过失未履行前款的如实告知义务，足以影响我们决定是否同意承保、恢复效力或者提高保险费率的，我们有权解除本主合同。如果您因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，对于本主险合同解除前发生的保险事故，我们不承担给付保险金的责任，但应当无息退还本主险合同实际交纳的保险费。被告在保险合同签订前及保险条款都已提示，不履行如实告知义务的后果。综上，原告在投保前没有如实陈述自己曾患左髋臼粉碎性骨折伴髋关节脱位的病史，与本次保险事故为左股骨头坏死病情发生的部位接近，具有一定关联性，故保险公司解除了保险合同并拒绝赔付，符合法律规定。依照《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，判决如下： 驳回原告康立强的诉讼请求。 案件受理费986元，减半收取计493元，由原告负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。 审判员  刘春玲 二〇一九年九月九日 书记员  胡月卫