安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖0202民初9961号 原告：淮安永安船舶有限公司瑞安分公司，住所地江苏省睢宁县庆安镇三闸村，统一社会信用代码91320324MA1NAGX91C。 负责人：李向东，总经理。 委托诉讼代理人：陆在春，上海金茂凯德（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵然，上海金茂凯德（芜湖）律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司，住所地安徽省芜湖市镜湖区北京中路**，统一社会信用代码91340200849497861N。 负责人：陶银，总经理。 委托诉讼代理人：顾敏敏，上海佳通律师事务所律师。 原告淮安永安船舶有限公司瑞安分公司与被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年8月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告淮安永安船舶有限公司瑞安分公司的负责人李向东及其委托诉讼代理人陆在春、赵然，被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司委托诉讼代理人顾敏敏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告淮安永安船舶有限公司瑞安分公司向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付雇主责任险保险赔偿金6.28万元；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年8月23日，原告职工艾和岭在下班途中与案外第三人李松祥发生到了交通事故，芜湖市公安局交警支队三山交警大队做出道路交通事故认定书（第B340208201800001号），认定案外第三人负该起交通事故的全部责任，原告职工艾和岭无责任。2019年1月2日，原告职工艾和岭伤情经安徽广济司法鉴定所评定伤残等级为九级。2019年4月8日，原告与艾和岭达成工伤赔偿协议，协议赔偿数额为6.28万元，2019年4月10日，原告向艾和岭转款支付以上赔偿款，艾和岭向原告出具《收条》。原告于2018年3月在被告处投保“雇主责任保险”（保单号：PZBV201834020000000085)，被告出具的保险单载明，“按照《雇主责任保险条款（2015版)》执行，人身伤亡责任，每人伤亡责任限额60万元。保险期间自2018年3月3日零时起至2019年3月2日二十四时止”；《雇主责任保险条款（2015版)》第二十六条第二项，“雇员伤残的……保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿”;特别约定清单载明“伤残给付表九级伤残10%”。原告对艾和岭的雇主赔偿责任在被告的保险责任范围内，被告应依法支付雇主责任险保险赔偿金。然被告拒绝履行合同义务，原告遂提起诉讼。 被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司辩称：1、原告在我司投保雇主责任险，限额60万元，保单特别约定九级伤残的给付比例为10%，所以本起事故限额为6万元；2、本案案外人艾和岭系交通事故受伤，事故是否发生在上下班途中仅凭原告提供的考勤表无法证明且未经工伤认定，如原告不能补强相应证据，应承担举证不能后果，我司不予理赔；3、案外人艾和岭是否已经在侵权人李松祥处获得了相应赔偿，原告也未提供证据证明，同时艾和岭在交通事故中无责任，因此雇主在本起事故中也无责任，根据合同条款的约定，应不予理赔；4、即使需要理赔，原告向案外人赔偿的总额62800元中只有误工补贴及一次性伤残补助金属于保险责任范围，其余项目原告未明确赔偿项目，所以我司无法理赔，根据误工补贴的特别约定，误工费为150元/天，有三天免赔期，应为6750元（150元/天×45天），一次性伤残补助金为40500元（4400元/月×9个月），原告另外主张的其他项目中可能会包括医疗费等相应的费用，原告应当提供相应原始票据，如已经在工伤保险或者侵权人李松祥处获得了赔偿，那么我司也不应再理赔。综上，请求驳回原告诉请。 本院经审理认定事实如下：2018年3月2日，原告在被告处投保雇主责任险（2015版），保障内容包括：人身伤亡责任，每人伤亡责任限额60万元；医疗费用责任，每人医疗费用责任限额5万元；法律费用责任，法律费用责任限额2万元；保险费共计132000元，保险期间自2018年3月3日零时至2019年3月2日二十四时。保单特别约定：医疗费用无免赔，医保范围内100%报销，误工补贴为150元/天，误工费免赔期为3天，伤残赔偿比例中九级伤残赔偿10%。 2018年4月15日，原告与艾和岭签订《永安公司员工劳务合同》，约定艾和岭在原告处从事装配工作，合同期为2018年4月15日至2019年1月30日。2018年8月23日19时08分，李松祥驾驶无号牌电动三轮车，沿三山区峨溪路自南向北行驶在道路东侧机动车道内，途经，遇相对方向艾和岭驾驶的无号牌电动自行车，在道路西侧机动车道内，电动三轮车前部右侧与电动自行车前部右侧接触，造成艾和岭受伤，两车受损的道路交通事故。芜湖市公安局交通警察支队三山大队出具道路交通事故认定书，认定李松祥负本次事故全部责任，艾和岭无责任。事故发生后，艾和岭在皖南医学院第一附属医院弋矶山医院接受了门诊及入院治疗，2018年9月11日出院，诊断为多发伤胸部闭合性损伤、左侧多发肋骨骨折、两肺挫伤、腹部闭合性损伤、脾挫伤、腹盆腔积液、髂骨骨折、右侧第3掌骨骨折、右侧桡骨远端骨折、全身多处软组织损伤、左肩外伤及高血压病，出院医嘱建议休息一个月，治疗费用共计28858元。安徽广济司法鉴定所于2019年1月2日对艾和岭的伤残等级进行鉴定，鉴定依据（ＧＢ／Ｔ16180-2014）《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》标准，鉴定意见认为艾和岭的伤残等级为九级。 2019年4月8日，原告与艾和岭签订《工伤赔偿协议》，约定因艾和岭在2018年8月23日晚上下班途中发生交通事故，造成身体多处受伤，原告一次性给予艾和岭误工补贴、一次性伤残补助金等各项费用赔偿合计62800元。协议签订后，原告于2019年4月10日向艾和岭支付前述62800元，艾和岭出具了收条。 《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款（2015版）》第三条约定：在保险期间内，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：……（五）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害；……。第七条约定：除另有约定外，责任限额包括每人伤亡责任限额、每人医疗费用责任限额、法律费用责任限额、每次事故责任限额及累计责任限额。第二十六条约定：在保险责任范围内，保险人按照以下方式计算赔偿：……（二）雇员残疾的，由保险人认可的伤残鉴定机构依据职工工伤与职业病致残等级的现行国家标准鉴定残疾程度，保险人按照本保险合同所附伤残赔偿比例表规定的百分比，乘以每人伤亡责任限额赔偿；（三）雇员暂时丧失工作能力超过五天（不包括五天）的，经二级以上（含）或保险人认可的医疗机构证明，保险人依据所在地的最低工资标准，按照每人/天补助误工费用，医疗期满或确定残疾程度后停发，最长不超过365天；如最终鉴定为残疾的，保险人对残疾赔偿金与误工费用的赔偿金额之和，以本条第（二）款计算的责任限额为限……第二十七条约定：在保险期间内，发生一次或多次保险事故时，保险人按照以下方式处理：（一）保险人针对每名雇员赔偿的伤亡赔偿金、误工费用之和不超过每人伤亡责任限额；针对每名雇员赔偿的医疗费用不超过每人医疗费用责任限额…… 另查明，原告提交给被告的雇员名单中包含艾和岭。艾和岭2018年5月工资为6474元，6月工资为5738元，7月工资为6600元，8月工资为4598.5元。2018年8月23日的打卡记录显示艾和岭于11:37打卡上班，19:00打卡下班。 再查明，《工伤保险条例》中规定，职工九级伤残的一次性伤残补助金为9个月的本人工资。 本院认为：原告在被告处投保雇主责任险，双方订立保险合同关系，合同内容、条款对双方均具有约束力。艾和岭系原告的员工，亦属于原告向被告投保的雇主责任险中的雇员，其在下班途中发生交通事故且不负事故责任，事故发生在保险期间内，符合保险条款第三条第（五）项的约定，被告应当根据保险合同约定进行理赔。艾和岭发生交通事故的地点在单位与其住址之间，发生事故时系下班（19：00）后半小时，系下班途中合理时间，因此关于被告认为艾和岭发生交通事故时不属于下班途中的答辩意见本院不予采纳。 艾和岭的伤情鉴定为九级伤残，因此一次性残疾补助金应为9个月的本人工资，由于艾和岭每月工资不等，本院拟以其5-7月的平均工资为准计算，残疾补助金为56430元（6270元×9个月）。根据保险条款的约定，艾和岭住院18天、出院休息一个月，误工费用应为6750元[150元/天×（48天-3天）]。残疾补助金及误工费合计已超出保险合同条款第二十六条、第二十七条约定的限额6万元（60万元×10%），故应以6万元为限进行赔偿。原告提供了艾和岭医疗费的票据原件，说明其未在案外人李松祥处获得赔偿，也未通过工伤保险进行理赔，28858元未超出每人医疗费用责任限额，在保险公司理赔范围内。原告诉请的理赔金额62800元未超出保险合同中人身伤亡责任和医疗费用责任的理赔范围，被告应予以理赔，对原告的诉讼请求本院予以支持。 依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司于本判决生效后十日内支付原告淮安永安船舶有限公司瑞安分公司雇主责任险理赔金62800元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取685元，由被告中国人民财产保险股份有限公司芜湖市分公司负担（案件受理费原告已预付，被告负担的部分在支付上述款项时一并付给原告）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  凌峰 二〇一九年九月二十七日 法官助理徐行 书记员何侃伍阳 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。