山西省翼城县人民法院民 事 判 决 书（2019）晋1022民初1063号原告：孟海生，男，汉族，住翼城县。委托诉讼代理人：董京，山西弘韬律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司，住所地：山西省临汾市经济开发区河汾路中段广奇财富中心******及****房****，统一社会信用代码：×××。负责人：郭建祥，该公司经理。委托诉讼代理人：赵弘璋，山西佳讯律师事务所律师。原告孟海生诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司（以下简称太平洋人寿临汾公司）保险合同纠纷一案,本院于2019年7月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟海生的委托诉讼代理人董京、被告太平洋人寿临汾公司的委托诉讼代理人赵弘璋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孟海生向本院提出诉讼请求：1、判令被告太平洋人寿临汾公司支付原告保险金20000元；2、判令被告太平洋人寿临汾公司豁免原告自2019年7月1日起至保险合同约定的第十四期保费缴纳届满之日的保险费；3、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:原告于2018年6月30日在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017）并附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版），保单号为：090XXXXXXXX1224，每期保费分别为4300元和1670元，交费方式按年分14次交清。基本保险金额为100000元。保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。合同签订后原告交纳了保险费5970元。附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）条款第二条2.3项约定：“若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。且若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费，自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险被豁免的保险费视为已支付”。2019年3月11日原告突发疾病，紧急送医后被翼城县人民医院诊断为脑干梗死。脑干梗死属于该合同“附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）”中第十条10.1.3约定的特定疾病之一。根据附加险条款第二条2.3项的约定，被告应当按照基本保险金额的20%支付原告保险金20000元。出院后原告多次要求被告支付保险金，但被告拒不履行合同约定的义务，至今不予赔付。被告太平洋人寿临汾公司辩称：一、被告拒赔的理由是在原告在对病情核实的过程中，翼城县中医医院出具了未患脑梗塞的诊断，两个医院的诊断出现了矛盾，被告对原告是否患脑梗塞存疑，所以被告作出了拒赔的决定。二、被告愿意在第三方医院介入的情况下对原告的病情进行诊断，如确实已患脑干梗死决定，被告愿意承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提供其在翼城县人民医院住院的病历，证明原告突发疾病在翼城县人民医院住院治疗，被诊断为“脑干梗死”。被告对该病历的真实性无异议，但对于病历中原告患脑干梗死的诊断不认可，并提供了2019年5月13日翼城县中医医院出具的检查报告单一份，以证明原告并未患病。原告对该报告单的真实性有异议，认为即使该报告单是真实的，也不能对抗原告在翼城县人民医院的住院病历，翼城县人民医院的病历作为医疗机构记载患者所患疾病以及治疗过程的书面病案，能够客观真实的反映患者的详细病情，该报告单不能否定原告患病的客观事实。本院认为：原告于2019年3月11日患病在翼城县人民医院住院治疗15天，经诊断为“脑干梗死”，该病情不仅有医院的入院病情记录、也有医院磁共振成像诊断报告辅助检查、还有主治医师的诊断过程及治疗过程，足以证实原告罹患“脑干梗死”的事实，被告提供的翼城县中医医院出具的CT报告单不能单独作为疾病确诊的结论，不足以反驳原告患脑梗死的事实，翼城县人民医院的住院病历的效力大于翼城县中医医院报告单的效力，故对原告提供的上述证据本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定本案事实如下：2018年6月30日，原告在被告处投保了金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017）、附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版），保单号为：090XXXXXXXX1224，基本保险金额为100000元。每期保费分别为4300元和1670元，交费方式按年分14次交清。保险期间自2018年6月30日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。合同签订当日原告交纳保险费5970元。保险合同《附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）条款》第2.3项对“特定疾病提前给付保险金”约定：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。”对“保险费豁免”约定：“且若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费，自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。”第10条特定疾病的定义10.1.3约定：轻微脑中风“指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遗症的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。”2018年3月11日，原告突发疾病在翼城县人民医院住院治疗15天，被诊断为“脑干梗死”。原告出院后遂向被告主张理赔事宜，被告拒赔。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的合同，投保人按照合同约定如期缴纳了保险费，保险人应按照合同约定承担赔偿或者给付保险金的责任。本案中原告依照保险合同约定向被告如期缴纳了保险费，被告理应按照合同约定履行合同义务。在合同履行期间，原告罹患“脑干梗死”，该疾病符合被告保险条款及合同中“附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）”中第十条10.1.3约定的特定疾病之情形，依照《附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）条款》第二条2.3项约定：“若被保险人在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人。且若被保险人符合特定疾病提前给付保险金给付条件，我们除给付特定疾病提前给付保险金外，按以下约定豁免主险合同及本附加险合同的保险费，自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险被豁免的保险费视为已支付”。原告要求被告提前给付特定疾病保险金20000元并豁免保险费的请求，于法有据，本院予以支持。故依据《中华人民共和国保险法》第十四条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司于本判决生效后十日内给付原告孟海生保险金20000元；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司豁免原告孟海生所投“金佑人生终身寿险（分红型）B款（2017版）”及“附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2017版）”人身保险自2019年7月1日以后的各期应缴保险费。案件受理费300元，减半收取计150元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司临汾中心支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。审判员  李学华二〇一九年九月十日书记员  高慧慧