云南省玉龙纳西族自治县人民法院民 事 判 决 书(2019)云0721民初484号原告：蔡永香，女，1965年7月22日出生，汉族，小学文化，云南省永胜县人，保洁员，户籍所在地：云南省丽江市永胜县，现住丽江市古城区。原告：王赟，男，1992年9月3日出生，汉族，大专文化，云南省永胜县人，设计师，户籍所在地：云南省丽江市永胜县，现住丽江市古城区。原告：王叶，女，1990年2月28日出生，汉族，中专文化，云南省永胜县人，公司职员，户籍所在地：云南省丽江市永胜县，现住云南省怒江州泸水市。三原告共同委托诉讼代理人：和晓翠，云南李寿刚律师事务所律师，特别授权代理。三原告共同委托诉讼代理人：和勰，云南李寿刚律师事务所律师，特别授权代理。被告：玉龙县人民医院,住所地：云南省丽江市古城区长水路2号，统一社会信用代码:125332214329016380。法定代表人：和泽源，该院院长。委托诉讼代理人：赵建李，男，1959年8月20日出生，纳西族，大学文化，玉龙县人民医院副院长，户籍所在地及住所地：云南省丽江市古城区，特别授权代理。委托诉讼代理人：杨慧，云南泰联律师事务所律师，特别授权代理。原告蔡永香、王赟、王叶与被告玉龙县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月30日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告蔡永香、王赟、王叶及其委托诉讼代理人和晓翠、和勰、被告玉龙县人民医院的委托诉讼代理人赵建李、杨慧到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蔡永香、王赟、王叶向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告因其医疗事故给王加祥造成的下列损失的20%，具体损失如下：（1）医疗费16,667.06元；（2）住院伙食补助费300元(100元/天×3天)；（3）死亡赔偿金669,760元(33,488元/年×20年)；（4）丧葬费52,038.5元(104,077元÷12个月×6个月)；（5）精神损害抚慰金129,756元(21,626元/年×6年)；（6）陪护费1,342.17元(223.69元×3天×2人)；（7）近亲属交通费2,320元(1,160元×2人)；（8）近亲属住宿费1,520元(760元×2人)；（9）近亲属误工费4,026.42元(223.69元×9天×2人)。以上各项损失共计877,730.12元，其中的20%为175,546元。2.判令被告承担鉴定费5,000元；3.判令被告承担救护车费3,000元；4.判令被告承担本案诉讼费。事实和理由：2018年5月13日，王加祥因“反复咳嗽、咳痰、气喘6余年，再发加重10余天”，入住玉龙县人民医院内五科接受治疗，经检查诊断，王加祥出现：l.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.支气管哮喘急性发作；3.肺部感染。入院当日下午，王加祥在输“哌拉西林钠他唑巴坦”途中突然出现胸闷、气喘、全身出汗，三凹征阳性，双肺布满哮鸣音等症状，经医院积极治疗病情稍有好转。2018年5月14日18时20分，王加祥出现胸闷、气喘加重等重症哮喘持续状态，医院再次对其进行救治。2018年5月15日ll时20分，王加祥再次出现重症哮喘持续状态，11时31分呼吸停止，经医院抢救治疗，自主呼吸、心率仍不能恢复，12时46分医院宣布王加祥临床死亡。原告认为，被告在为王加祥提供诊疗服务的过程中，存在明显的过错，从而导致原告突然逝世。2018年7月18日，原告向丽江市卫计委申请医疗事故技术鉴定，丽江市卫计委委托丽江市医学会医鉴办对原告提出的医疗事故案件进行鉴定。丽江市医学会于2018年9月14日作出了丽医会医鉴字［2018］12号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论认定本病例不属于医疗事故。原告对该鉴定结论不服，便向丽江市卫计委提出再次鉴定申请，丽江市卫计委便移交云南省医学会对该案进行再次鉴定。2019年4月19日，经云南省医学会鉴定，分析认为：被告在为王加祥提供的诊疗服务过程中，对王加祥病情的严重性认知不足，对病情及预后评估不足，抢救治疗不到位，未反复请多学科会诊，导致未采取及时有效的针对性治疗措施，医院医疗工作存在有过失。该过失与王加祥的死亡存在有一定的因果关系，最终的鉴定结论认定：本案属于一级甲等医疗事故，玉龙县人民医院承担轻微责任。原告认为，被告的天职是救死扶伤，应抱着“医者父母心”的崇高职业精神对待每一位向其求助的患者，以精湛的医疗技能为患者解除痛苦，然而原告万万没有想到的是被告非但未治愈自己的亲人，还造成了医疗事故，由此也给原告及其家人造成了巨大的精神创伤。另外，因本次医疗事故，给原告造成了巨大的经济损失，原告也曾多次以各种方式向被告主张自己的合法权益，但被告采取了回避、逃避的消极态度，未能承担起相应的责任。原告在无奈之下，只得向人民法院提起诉讼，望能依法支持原告的诉求，以维护原告的合法权益。被告玉龙县人民医院辩称，患者王加祥因“反复咳嗽、咳痰、气喘6年余，再发加重10余天”于2018年5月13日入住被告内五科（呼吸内科），被告对该患者所提供医疗服务符合医院执业范围，相关诊疗人员均具有相应的资质，并有一定的临床经验。患者诉6年来反复于活动或气候变化时出现咳嗽、咳痰、气喘，多为白色格液状有时为黄色脓，上述状可因闻及刺激性气味而诱发。曾在丽江市人民医院、昆华医院诊断为：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。近6年来一直在外自服药物（具体不详）治疗，病情时好时坏，反复发作。10余天前无明显诱因上述症状再发，痰液呈白色泡沫状，气喘明显，稍活动后即感胸闷、呼吸困难，夜间咳嗽，气喘愈发加重，无发热、盗汗、头晕、头痛、咯血、浮肿等症状。在家自服药物后症状无好转。为求系统治疗，患者王加祥到被告处就诊。经被告的医务人员入院诊断为：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；2.支气管哮喘急性发作；3.肺部感染？入院后予相关检查及抗感染、止咳、平喘、对症治疗，符合相关诊疗规范。2018年5月13日下午在输“哌拉西林钠他唑巴坦”途中，王加祥突然出现胸闷、气喘，全身出汗，三凹征阳性，双肺布满哮鸣音，考虑哮喘急性发作（持续状态），被告根据患者王加祥病情变化已作了积极处置。该药使用前按照相关规定作了皮试，使用该药有明确适应症并符合相关程序。患者王加祥出现重症哮喘持续状态后被告已做了积极抢救治疗，在治疗过程中反复向患者王加祥的家属沟通，并采用了达到目前我院相应专业水准诊疗措施，但病情进一步恶化最终死亡。死亡诊断为：l.重症哮喘持续状态导致呼吸心燃骤停；2.M0DS;3.慢性阻塞性肺病急性加重期心功能不全;4.双侧肺部感染;5.先心病、房间隔缺损可能;6.风湿性心脏瓣膜病可能；7.右肾囊肿。被告坚持认为被告的诊疗行为并无过错，患者王加祥在被告处接受治疗前，曾在更高级别的丽江市人民医院、昆华医院治疗，但均未能痊愈，加之患者王加祥病情的紧急程度及个体差异，均使对患者王加祥的诊疗较一般患者更加困难复杂。此时。如不合理地拔高被告（医疗机构）的注意义务，以悲剧的发生反向推理，简单评价被告“再注意一点就能预防”，粗暴认定“既然悲剧发生了就说明院方未尽注意义务或存在过失”，甚至认为“反正公立医院不差钱出了事多赔一点”，不仅有损个案正义，更可能导致医疗机构在进行诊疗活动时瞻前顾后、束手束脚、拈轻怕重，以求自保。本案经过丽江市医学会的首次鉴定和云南省医学会的再次鉴定，丽江市医学会的首次鉴定结论为“本案不属于医疗事故”，后云南省医学会作出的鉴定结论为“王加祥病例属于一级甲等医疗事故，玉龙县人民医院承担轻微责任”。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条的规定，被告在对患者王加祥的损害构成原因中作用力非常微小，被告仅对患者的损害承担10％的责任，原告诉请被告承担20％的责任无事实和法律依据。原告诉讼请求中的部分费用计算标准过高。原告蔡永香、王赟、王叶围绕诉讼请求依法提交了以下证据:1.原告的居民身份证复印件、户口册复印件;2.王加祥的居民身份证复印件；3.丽医会医鉴字［2018］12号《医疗事故技术鉴定书》；4.云医会医鉴字［2019］18号《医疗事故技术鉴定书》；5.《云南省医疗住院收费票据》；6.《玉龙县人民医院收款收据》；7.《云南省非税收入收款收据》；8.《云南省非税收入收款收据》；9.《承诺书》《保安服装发放表》《工资明细表》。被告玉龙县人民医院提交了以下证据：1.《事业单位法人证书》《医疗机构执业许可证》；2.《入院通知单》《入院记录》《病程记录》《会诊记录单》《彩超检查图文报告单》《检验报告单》;3.《入院病人病情告知书》《医患沟通记录》《ICU住院病人家属告知书》《病人压疮风险因素评估表》《危重病评分系统表》《导管、引流管危险因素评估表》、《重症医学科病危通知书》;4.丽医会医鉴字（2018）12号《医疗事故技术鉴定书》、云医会医鉴字（2019）18号《医疗事故技术鉴定书》。在本案审理过程中，本院依职权向丽江俊锋物业管理服务有限公司的经理李培志询问了王加祥务工的情况并作了笔录。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的证据1、2、3、4、5、6、7、8均无异议，原告对被告提交的证据1、2、3、4均无异议，上述当事人无异议的证据本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的证据9《承诺书》《保安服装发放表》《工资明细表》及本院依职权制作的询问笔录真实、合法且与本案具有相关联性，对其证明力，本院予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年5月13日，王加祥因“反复咳嗽、咳痰、气喘6余年，再发加重10余天”入住玉龙县人民医院内五科。王加祥诉6年来反复于活动或气候变化时出现咳嗽、咳痰、气喘，多为白色格液状有时为黄色脓，上述状可因闻及刺激性气味而诱发。曾在丽江市人民医院、昆华医院诊断为：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病。近6年来一直在外自服药物（具体不详）治疗，病情时好时坏，反复发作。10余天前无明显诱因上述症状再发，痰液呈白色泡沫状，气喘明显，稍活动后即感胸闷、呼吸困难，夜间咳嗽，气喘愈发加重，无发热、盗汗、胸痛、头晕、头痛、咯血、浮肿等症状。在家自服药物后症状无好转，为求系统治疗，到玉龙县人民医院就诊。门诊以“慢性阻塞性肺病急性加重；肺部感染?”收住院。入院诊断为：l.慢性阻塞性肺病急性加重期；2.支气管哮喘急性发作；3.肺部感染？王加祥入院后，被告完善相关检查并给予抗感染、止咳、平喘、对症治疗。入院当日下午，王加祥在输“哌拉西林钠他唑巴坦”途中突然出现胸闷、气喘、全身出汗，检查发现三凹征阳性，双肺布满哮鸣音，考虑哮喘急性发作（持续状态），立即停用“哌拉西林钠他唑巴坦”，给予氯化钠+甲波尼龙琥珀酸钠静滴，沙丁胺醇气雾剂+氟替卡松吸入剂吸入。因王加祥的病情危重，转重症监护室治疗。重症监护室给予吸氧、抗感染、抑制炎性反应、祛痰、平喘、利尿、维持水盐电解质平衡、保护重要器官等对症支持治疗。同时，被告向王加祥家属告知了病情及签署了病危通知书。在重症监护室治疗期间，王加祥重症哮喘持续状态未得到缓解。2018年5月15日ll时20分，王加祥突发神志恍惚、气喘加重、大汗淋漓、呼吸困难、端坐呼吸，病情进一步加重，考虑重症哮喘持续状态，立即予呼吸机辅助呼吸，必要时予气管插管连接呼吸机辅助呼吸。11时31分，王加祥再次加重哮喘急性发作（持续状态），并出现呼吸骤停、心率慢至30次/分，血压降至60/30mmg，医院立即予呼吸机辅助呼吸、胸外心脏按压、电除颤，静脉推注阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素、尼可刹米、洛贝林等，经抢救治疗后王加祥自主呼吸、心率仍不能恢复。12时46分，王加祥临床死亡。死亡诊断为：1.重症哮喘持续状态导致呼吸心跳骤停；2.M0DS;3.慢性阻塞性肺病急性加重期心功能不全;4.双侧肺部感染;5.先心病、房间隔缺损可能;6.风湿性心脏瓣膜病可能；7.右肾囊肿。王加祥在被告处共住院治疗2天，产生治疗费用16,667.06元。王加祥死亡后，王加祥的家属要求被告用救护车送其回老家，为此支付了救护车费3,000元。原告认为被告在为王加祥提供诊疗服务的过程中存在明显的过错，从而导致王加祥突然逝世。2018年7月18日，原告向丽江市卫计委申请医疗事故技术鉴定，丽江市卫计委委托丽江市医学会医鉴办对原告提出的医疗事故案件进行鉴定。丽江市医学会于2018年9月14日作出丽医会医鉴字［2018］12号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为本病例不属于医疗事故。原告对该鉴定结论不服，便向丽江市卫计委提出再次鉴定申请，丽江市卫计委便委托云南省医学会对本病例进行再次鉴定。云南省医学会于2019年4月19日作出云医会医鉴字［2019］18号《医疗事故技术鉴定书》，分析意见：王加祥入院当天在输“哌拉西林钠他唑巴坦”过程中出现呼吸困难加重，考虑哮喘急性发作，转入ICU抢救治疗，治疗后病情无缓减，2018年5月15日12:46王加祥死亡；玉龙县人民医院在为王加祥提供的医疗服务过程中对王加祥病情的严重性认知不足，对病情及预后评估不足，抢救治疗不到位，未反复请多学科会诊，导致未采取及时有效的针对性治疗措施，医院医疗工作存在有过失，医院救治过程中与病人家属的沟通不到位；王加祥自身患有哮喘合并慢性阻塞性肺病，患病多年，未规范诊疗，本次发病为哮喘重症发作，病情进展迅速，出现急性呼吸衰竭死亡；玉龙县人民医院的上述过失与王加祥的死亡之间存在一定因果关系，根据玉龙县医院的医疗技术条件，医院对王加祥的死亡负轻微责任。鉴定结论为王加祥病例属于一级甲等医疗事故，玉龙县人民医院承担轻微责任。原告为进行两次医疗事故技术鉴定，分别向丽江市医学会支付了鉴定费2,000元、向云南医学会支付了鉴定费3,000元。2019年5月30日，原告起诉至本院，要求判如所请。另查明，原告蔡永香系王加祥的妻子，原告王赟系王加祥的儿子，原告王叶系王加祥的女儿。王加祥的父母均先于王加祥去世。再查明，王加祥自2016年3月起一直在丽江俊锋物业管理服务有限公司务工。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害，医疗机构应当承担赔偿责任。鉴于目前医疗技术的复杂性，医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错及过错大小需借助专业、权威的机构进行鉴定。本案经丽江市医学会、云南省医学会两次医疗事故鉴定，最终云南省医学会作出的鉴定意见为王加祥病例属于一级甲等医疗事故，玉龙县人民医院承担轻微责任。云南省医学会的鉴定意见符合客观实际情况，本院予以确认。本院根据云南省医学会作出的鉴定意见，并结合本案的实际情况，酌情确定玉龙县人民医院对原告的损失承担10%的赔偿责任。原告蔡永香、王赟、王叶主张的赔偿项目，本院逐项认定如下：1.原告主张的医疗费16,667.06元，有《云南省医疗住院收费票据》予以佐证，本院予以支持。2.住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天，并根据王加祥的实际住院天数2天，认定住院伙食补助费为200元。3.死亡赔偿金,王加祥自2016年3月起一直在丽江俊锋物业管理服务有限公司务工，其经常居住地和主要收入来源地均为城市，王加祥的死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，且王加祥死亡时年满56周岁，故原告主张的死亡赔偿金669,760元(33,488元/年×20年)，符合法律规定，本院予以支持。4.原告主张的丧葬费52,038.5元、医疗事故鉴定费5,000元，被告无异议，本院予以支持。5.护理费，因原告未能提交王加祥确实需要2人护理的相应证据，本院根据王加祥自入院当日下午就转重症监护室治疗的实际情况，酌情确定护理人员为1人；又因原告未能提交护理人员收入情况的证据，本院结合王加祥住院期间由原告蔡永香陪护，且原告蔡永香系务工人员的事实，酌情确定护理费为100元/天，则护理费为200元（2天×100元/天）。6.原告主张的近亲属交通费2,320元和误工费4,026.42元，因无充分有效的证据予以证实，本院对这两笔费用的数额不予认定。但本院考虑上述费用系原告为王加祥办理丧葬事宜而必要支出的费用，故酌情支持交通费500元、误工费1,000元。7.原告主张的住宿费1,520元（系进行医疗事故鉴定产生）,因不属于法律规定的赔偿项目，本院不予支持。8.救护车费3,000元，系原告为办理王加祥死亡事宜而产生的合理费用，本院予以支持。原告的各项损失合计748,365.56元，由被告承担10%即74,836.56元，原告自行承担673,529元。关于精神损害抚慰金，王加祥作为三原告的直系亲属，王加祥的去世给三原告造成了一定程度的精神损害，且被告的医疗行为经鉴定与王加祥的死亡有一定的因果关系，依法应给予适当的精神损害抚慰金，本院根据王加祥的病情及被告的过错程度酌情支持5,000元。综上所述，玉龙县人民医院应承担的费用为79,836.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下：一、被告玉龙县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告蔡永香、王赟、王叶医疗费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、护理费、交通费、误工费、救护车费、鉴定费、精神损害抚慰金共计79,836.56元（柒万玖仟捌佰叁拾陆圆伍角陆分）；二、驳回原告蔡永香、王赟、王叶的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,970元，由原告蔡永香、王赟、王叶负担2,243元，被告玉龙县人民医院负担1,727元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省丽江市中级人民法院。本判决发生法律效力后，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。审 判 长  和国慧审 判 员  王学海人民陪审员  杨益茹二〇一九年九月十二日书 记 员  张 琴