湖北省潜江市人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂9005民初1205号原告：聂兰香，女，1953年12月3日出生，汉族，湖北省潜江市人，个体工商户，住潜江市。委托诉讼代理人聂志强，潜江市王场法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：李麒麟，男，1986年12月15日出生，汉族，湖北省潜江市人，个体工商户，住潜江市（系原告聂兰香之子）。被告：潜江市高石碑镇卫生院。住所地：潜江市高石碑镇老街**。法定代表人：张群义，该卫生院院长。委托诉讼代理人：汪克强，湖北源来律师事务所律师。委托诉讼代理人：肖国平，该卫生院副院长。原告聂兰香与被告潜江市高石碑镇卫生院（以下简称高石碑卫生院）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2019年3月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告聂兰香及其委托诉讼代理人聂志强、李麒麟，被告高石碑卫生院的委托诉讼代理人汪克强、肖国平到庭参加诉讼。审理中，原告聂兰香申请对1、被告高石碑卫生院的治疗是否存在过错？过错参与度是多少？2、其伤残等级、误工时间、护理时间、营养期及后续治疗费进行鉴定。本院经审查并于2019年3月28日准予鉴定，双方当事人协商确定湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室进行鉴定。原告于2019年7月23日申请重新鉴定，本院经审查于2019年8月9日通知不予准许。本案现已审理终结。原告聂兰香向本院提出诉讼请求：1、被告高石碑卫生院赔偿原告各项经济损失148877.37元；2、被告高石碑卫生院承担诉讼费用。现原告的司法鉴定意见书已经作出，变更诉讼请求为：由被告高石碑卫生院赔偿原告各项损失145400.29元的90%，即130860元（其中：医疗费29500.49元、伤残赔偿金66153.6元、误工费13251.6元、护理费6393.6元、住院伙食补助费1920元、营养费3600元、后续治疗费6000元、交通费1581元、精神损害抚慰金5000元、法医鉴定费12000元）。事实和理由：2018年11月10日15时许，原告前往被告妇产科就诊取环，该院陈医生接诊并出具处方笺，要求原告吃药两天后再到该院实行手术治疗。2018年11月12日8时许，原告再次到被告处就诊，陈医生安排原告进入手术室实施手术，在手术中原告感到腹部疼痛难忍，术后被告方医务人员给原告进行了输液治疗。原告于当日11时30分许离开被告处回到家中，腹部疼痛加剧，面色差，无力行走，当日19时许，原告家人将原告再次送往被告处治疗，被告方陈医生安排继续观察，21时许，被告方对原告进行彩超检查，被告方均未告知检查结果。经被告方领导和医生协商，建议原告转院治疗。2018年11月12日22时许，原告被送往湖北江汉油田总医院住院治疗，病情诊断为：回肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、子宫穿孔。被告对原告在手术中、手术后发表剧烈疼痛未予重视和对症治疗、未对原告可能出现的不良情形作出医嘱、也未对原告诊治情况制作病历，被告具有过错。综上，被告方医务人员违反诊疗常规，在手术过错中严重失职，导致原告受到伤害，被告应承担赔偿责任。被告高石碑卫生院辩称，1、原告合理的医疗费应为14971.15元，其他票据不正规，或者无医嘱、无病历，没有关联性，法院对该费用应不予支持，医保报销的医疗费不应再次赔偿；2、原告主张的误工费过高，应按照农业标准计算；3、住院伙食补助费过高，应按照50元/天标准计算；4、营养费过高，应按照20元/天计算；5、残疾赔偿金计算年限应为15年，按照农村居民人均可支配收入标准计算；6、交通费由法院酌定；7、原告主张的精神抚慰金过高；8、后续治疗费由法院酌定；9、被告只能接受41%-60%范围内的赔偿，具体标准由法院酌定。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认并在卷作证。原告提交的证据三证明1份及证据四中的李仁虎的营业执照复印件1份，证明原告与李仁虎系夫妻关系，从1982年起从事家具制造行业，能够相互印证，且与本院实地调查结果一致，本院予以采信；原告提交的证据四中的发票领用簙复印件1份，不具有证据形式要件，本院不予采信；李麒麟的营业执照复印件1份，不具有关联性，本院不予采信；原告提交的证据六医疗费票据10张、押金条4张、购货打印票10张、收费项目清单2张及病人费用清单1份，证明原告开支医疗费27986.49元，其中押金条不属于开支票据，本院不予采信，中商优品汇广华店、广商平价油城店出具的机打票据，不具有证据的形式要件且不具有关联性，本院本院采信，潜江市好宜康大药房出具的机打票据，模糊不清而不能辨认，且无处方或医嘱佐证，本院不予采信；收费项目清单不属于开支票据，本院不予采信；原告提交的证据八交通费票据24张、住宿费票据2张及复印费票据1张，证明原告开支住宿费477元、交通费1081元、复印费20元，共计1578元，因复印费不属于赔偿范畴，本院不予采信，名称为李麒麟的住宿费307元票据,时间为2019年3月6日，原告在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的时间也为2019年3月6日，具有关联性，本院予以采信，因原告2019年4月到华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊，能与名称为聂兰香的住宿费170元票据开具的时间基本吻合，本院予以采信；原告提交的交通费票据连号、票面金额过大，不具有真实性，本院不予采信，但结合原告的病情、住院天数且到同济医院就诊的实际情况，本院酌定原告交通费为800元。根据当事人的陈述和经审查认定的证据，本院认定事实如下：原告绝经20余年。2018年11月5日参加潜江市妇幼保健院组织的下乡体检时发现宫内圆环节育环存留，被告建议行宫内节育环取出术。原告于2018年11月12日8时10分到被告处就诊，被告医务人员接诊后初步检查完成术前准备，在彩超引导下行取环术。原告术后诉下腹坠痛不适，被告方给予静脉输液后，原告于当日12时30分自行回家。2018年11月12日19时05分，原告感觉腹部疼痛难忍，再次到被告住院部就诊，被告对原告进行彩超检查，阴道彩超提示：“宫腔少量积液，盆腔少量积液6mm”。被告方对原告建立静脉通道并组织会诊，21时10分左右，放射科行腹部平片提示：“右侧膈下游离气体”。病情诊断为：1、取环术后；2、肠穿孔；3、子宫穿孔；4、急性弥漫性腹膜炎。被告方医务人员即护送原告转入湖北江汉油田总医院住院治疗。湖北江汉油田总医院于2018年11月12日22时对原告接诊并于2018年11月13日24时15分对原告行肠穿孔修补术、子宫修补术。原告于2018年12月6日8时病愈出院，出院病情诊断为：1、回肠穿孔；2、弥漫性腹膜炎；3、子宫穿孔。经湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室鉴定：被告的医疗行为存在过错，其过错与原告子宫穿孔、肠穿孔存在因果关系，其参与度为41-60%；原告构成十级伤残，赔偿系数为12%，误工时间为90天，护理时间为60天，营养时间为120天，后续治疗费为6000元。原告为农村户籍性质，居住在潜江市××石碑镇城镇规划区域内，原告与其丈夫在家中从事家具制作、批发和零售。原告通过基本医保报销医疗费11844.05元。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，结合原告聂兰香的诉请，参照2019年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准计算，原告聂兰香因此次伤害遭受的各项经济损失共计119497.08元，其中医疗费29049.21元、后续治疗费6000元、住院伙食补助费1200元(50元/天×24天)、营养费2400元（20元/天×120天）、残疾赔偿金62019元【34455元/年×（20年-5年）×12%】、误工费11158.27元（45253/年÷365天×90天）、护理费6393.6元（38897元/年÷365天×60天=6394.03，原告主张6393.60元）、交通费及住宿费1277元（酌定）。原告的伤情构成十级伤残，其身体和精神均受到损害，结合全案，本院酌定原告的精神损害抚慰金2400元。原告另支付法医鉴定费12000元。本院认为，被告高石碑卫生院对原告聂兰香在本案中主张的事实没有异议，故本院对原告主张的事实予以确认。对原告的诉讼请求及被告的答辩意见，评判如下：医疗损害责任纠纷是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗护理活动中受到损害，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。适用过错责任归责原则。被告在治疗原告的过程中存在规避风险意识不强，手术重视程度不够，择其手术时间欠妥当，术前辅助检查不全面，术后未留院观察的过错，其过错与原告子宫穿孔、肠穿孔的损害后果具有因果关系，本院根据鉴定意见书的鉴定意见并综合本案的实际情况，酌定被告承担60%的赔偿责任，即由被告赔偿原告经济损失71698.25元（119497.08元×60%）。关于原告残疾赔偿金计算标准的问题。判断人身赔偿损害中的赔偿标准，应当根据案件的实际情况，结合受害人住所地和经常居住地、收入来源等因素综合判断，确定适用城镇居民人均可支配收入或农村居民人均可支配收入的标准。原告虽系农村户口，但其居住区域属于城镇规划区域，本人也没有承包地，非以耕地收入作为生活来源，本院综合确认以城镇标准计算原告的残疾赔偿金。原告与其丈夫在其家中从事家具家具制作、批发和零售，其误工损失计算标准以批发和零售业标准计算。关于原告通过基本医保已报销的医疗费11844.05元，能否主张被告按照责任比例进行赔偿的问题。原告享受的基本医疗保险系原告出资投保。社会医疗保险从其根本目的上来说是为了保障公民在患病时能够得到医疗救治，而不是为了减轻有过错的侵权人的赔偿责任。人身保险与人身损害赔偿产生的基础不同，法律性质不同。前者是合同之债的关系，后者是侵权之债的关系。二者产生的基础不同，不属于同一原因，故没有因果关系，不应适用损益相抵。故将已获得医保报销的医疗费从被告应承担的赔偿数额中扣除没有法律依据，被告应对原告通过基本医保已报销的医疗费11844.05元按照责任比例承担赔偿责任。原告的部分诉讼请求过高，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，被告高石碑卫生院赔偿原告聂兰香各项经济损失71698.25元及精神损害抚慰金2400元（71698.25元+2400元），共计74098.25元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第八条、第十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告潜江市高石碑镇卫生院赔偿原告聂兰香各项经济损失及精神损害抚慰金74098.25元；二、驳回原告聂兰香的其他诉讼请求。上列具有金钱给付内容的事项，于本判决生效后十日内给付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1458元，减半收取计729元，鉴定费12000元，共计12729元，由原告聂兰香负担4703元，被告潜江市高石碑镇卫生院负担8026元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省汉江中级人民法院。审判员  徐建林二〇一九年九月十一日法官助理尤爱青书记员谌美君