江苏省南通市崇川区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)苏0602民初666号 原告：吴锦坤，男，1956年9月2日生，汉族，住如东县。 原告：吴晓燕，女，1981年12月31日生，汉族，住南通市通州区。 上述两原告委托诉讼代理人：张扬，江苏山水律师事务所律师。 被告：南通市第一人民医院，住所地南通市崇川区孩儿巷北路**。 法定代表人：陈建荣，院长。 委托诉讼代理人：蔡斌，北京市炜衡（南通）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王佳静，北京市炜衡（南通）律师事务所实习律师。 原告吴锦坤、吴晓燕与被告南通市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴晓燕及两原告委托诉讼代理人张扬，被告南通市第一人民医院的委托诉讼代理人蔡斌、王佳静到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告吴锦坤、吴晓燕向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告损失387178.58元；二、本案的诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年8月25日，死者朱某腹部不适至被告处就诊，当天，朱红英就按被告要求入院，并进行全腹部平扫检查，检查结论为：胆囊多发结石，胆囊炎，肝右叶可疑密度灶。2018年8月29日，朱红英行胆囊切除手术。术中，主刀医生发现腹腔中存有积液并有肝硬化症状，为此，主刀医生术中联系影像科主任询问情况并要求再次看片，影像科主任直接建议肝活检、手术后，活检报告迟迟未出，医生建议先出院后等报告，再做诊断。2018年9月15日，朱某腹部在术后持续不适、有呕吐症状，再次入院，当时，肝活检仍未能作出，朱红英家属迫于无奈至被告病理科索要，在多次哭求下，病理科方在9月19日出具报告，结论为：低分化腺癌，转移性待排除。同时第二次入院后影像平扫确认，朱红英患有卵巢癌，而此时已在手术22天后。2018年9月25日朱红英去世。原告认为，朱红英在被告处治疗期间，被告未能认真履行医生职责，初始影像报告对朱红英病情诊断有误，导致选择错误治疗方案，延误治疗，存在过错，为维护原告的合法权益，诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。 被告南通市第一人民医院辩称，关于本案的相关责任问题，以鉴定机构出具的鉴定意见为准，虽然被告对鉴定中相关表述有部分异议，但为了解决纠纷，不再提起重新鉴定。被告同意按5%的比例赔偿原告的合理诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：门诊病历、出院记录、病理检查报告、医疗费发票、居民死亡医学证明书、常住人口登记卡及独生子女证等证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：朱红英，女，1954年11月6日生。2018年8月25日，朱某“腹痛伴消瘦1个月”门诊于南通市第一人民医院，为进一步治疗收住入院。查体：腹软，右上腹压痛，全腹叩诊呈鼓音。入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎，肝占位。入院后完善相关检查，排除手术禁忌，与患者家属交代相关风险，签订手术知情同意书后，拟于8月29日行腹腔镜胆囊切除术。术中探查见：肝脏萎缩，部分呈结节样肝硬化表现；腹腔大量积液，以右上腹为主，右肝下可见大量胆汁样渗出，盆腔可见较多淡黄色腹水样积液；胆囊被大网膜包裹，松解粘连后见胆囊萎缩，约4×2.5cm大小，胆囊实变，内充满结石；术中诊断：萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆汁性腹膜炎、结节性肝硬化？遂行腹腔镜胆囊切除+肝活检+腹腔引流术，手术时长3小时25分钟。8月30日患者诉乏力，切口稍感疼痛，复查白蛋白24.6g/L，予抗炎、补充白蛋白、护肝保胃等对症治疗。9月4日患者主诉进食少，腹胀不适，消化内科及风湿免疫科会诊后继续予以加强白蛋白支持、护肝、利尿等对症治疗。2018年9月7日患者腹胀不适较前好转，腹部切口无渗血，腹软，稍膨隆，引流管已拔除，术后病理未归，予出院。2018年9月15日，朱某“反复上腹部不适1月余”入住南通市第一人民医院介入科，查体：腹软，右下腹压痛，全腹叩诊呈鼓音；查血常规示：红细胞分布宽度20.2fL，中性粒细胞百分比53.9%，中性粒细胞5.4×109/L;血生化示：肌酐241.00uml/L，二氧化碳21.00mmol/L，尿素氮27.4mmol/L，碱性磷酸酶504.00U/L，γ-谷氨酰转肽酶274.00U/L，谷草转氨酶52.00U/L，白蛋白27.00g/L，钠离子133.00mmol/L,总蛋白63.00g/L,尿酸646.0umol/L，总胆红素179.00umol/L，氯离子96.00mmol/L。初步诊断：胆囊结石切除术后，腹腔积液，结节性肝硬化，低蛋白血症。入院后予心电监测、补液、止血、护胃、护肝等支持治疗，但患者一般情况差，当日下午转ICU进一步治疗，入科诊断：休克、肾功能不全、肝功能不全、腹腔积液、低蛋白血症、消化道出血、胆囊结石切除术后。予以严密监测生命体征，氧疗，积极补液，抗感染，护胃，脏器功能支持保护等治疗。9月16日患者卵巢癌相关抗原1350.00U/ml；妇科B超示：子宫体形态大小未见异常，盆腹腔积液。9月19日查凝血五项：国际标准化比值1.58，部分活化凝血酶原时间44.9秒，凝血酶时间16.6秒，凝血酶原时间18.4秒，D-二聚体8090ug/L。9月19日患者上次住院时（2018年8月29日）病理报告示：（左肝活检）低分化腺癌，转移性待排除；（结合免疫组化IP2018-1281）胆囊慢性炎，胆石症；胆囊壁见癌累及。9月20日全院讨论，患者肿瘤晚期伴转移，总体病情危重，预后差，家属要求转入肝胆外科。9月25日7:15患者病情恶化，下病危通知书；患者家属要求停止一切治疗，予签字出院。2018年9月25日8:16，患者朱红英在家中死亡。 2019年6月27日，经本院依法委托，泰州市医学会出具泰州医损鉴[2019]17号医疗损害鉴定书，鉴定意见书分析说明：1、2018年8月25日患者朱某“腹痛伴消瘦1个月”门诊于南通市第一人民医院，为进一步治疗收住入院，入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎、肝占位；8月29日行腹腔镜胆囊切除+肝活检+腹腔引流术，术中诊断：萎缩性胆囊炎、胆囊结石、胆汁性腹膜炎、结节性肝硬化？2018年9月7日患者出院。2018年9月15日患者因“反复上腹部不适1月余”再次入住南通市第一人民医院，初步诊断：胆囊结石切除术后，腹腔积液，结节性肝硬化，低蛋白血症、消化道出血、胆囊结石切除术后。9月19日患者上次住院时（2018年8月29日）病理报告示：（左肝活检）低分化腺癌，转移性待排除；（结合免疫组化IP2018-1281）胆囊慢性炎，胆石症；胆囊壁见癌累及。9月25日7:25患者病情恶化，下病危通知书；患者家属要求停止一切治疗，予签字出院。2018年9月25日8:16患者在家中死亡。鉴定专家组认为：（1）胆囊结石伴胆囊炎，肝占位诊断成立，胆汁性腹膜炎诊断依据不足；经治医师术前对患者的病情评估不充分，患者2018年8月25日全腹部CT平扫（现场阅片）提示淋巴结肿大、腹盆腔积液、右胸腔少量积液等，经治医师未行病因追究，且2018年8月25日全腹部CT平扫后应完善全腹部增强CT检查和肿瘤标志物检查。（2）结合现有的病历资料，患者可行腹腔镜探查，术中发现肝占位，行肝组织活检后应送快速病理检查，且经治医师术中发现腹腔积液未行相关检查，故2018年8月29日腹腔镜手术对及时明确病情未起到应有作用。（3）肝活检常规病理报告延时发送主要与疑难病例科内会诊和加做免疫组化有关，8月29日送检至9月20日签发报告，未违反《临床技术操作规范病理学分册》中相关规定。（4）2018年9月15日至9月25日患者住院期间，南通市第一人民医院诊疗行为未违反诊疗规范。2、对医疗损害的责任程度判定，既要考虑医疗过错行为及其他因素各自所占权重，也要考虑治疗时患者恶性肿瘤所处不同临床阶段（分期）的诊断率、治愈率、病死率等流行病学特点。临床上，很大一部分恶性肿瘤预后和转归都是肿瘤转移和死亡，医疗过错行为可能会缩短患者生存时间和降低生活质量。卵巢恶性肿瘤早起常无症状，晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道症状，低分化晚期卵巢癌预后极差，生存率低。3、根据现有的病历资料分析：该患者就诊时已发生卵巢癌肝实质转移，属于卵巢癌IV期，其死亡主要系自身疾病发生、发展及转归所致。南通市第一人民医院的医疗过错行为一定程度上延误了患者卵巢癌的及时诊断和治疗（2018年8月25日-2018年9月25日），但对患者预后起不了决定作用。专家意见认为：南通市第一人民医院在患者朱红英的诊疗过程中存在医疗过错行为，与其死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。 原告吴锦坤、吴晓燕对泰州医损鉴[2019]17号医疗损害鉴定书的真实性无异议。被告南通市第一人民医院对该鉴定书的真实性、合法性及关联性均认可。本院认为，泰州医损鉴[2019]17号医疗损害鉴定书系本院依法委托作出，鉴定机构及鉴定人员具有相关的鉴定资格，鉴定程序合法，鉴定结论依据充分，对于泰州医损鉴[2019]17号医疗损害鉴定书的真实性、关联性、合法性，本院依法采纳。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为；二是造成患者的损害；三是诊疗行为与损害结果之间的因果关系；四是医务人员的过错。 一、本案中被告是否存在诊疗过错、诊疗行为过错与患者的损害结果之间是否存在因果关系及责任比例问题。 本案中，经泰州市医学会进行医疗损害鉴定，结论为南通市第一人民医院在患者朱红英的诊疗过程中存在医疗过错行为，与其死亡之间存在一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素。本院认为，泰州市医学会作出的医疗损害鉴定，程序合法，鉴定结论依据充分，依据该鉴定意见，被告在对患者朱红英的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与朱红英的死亡之间存在一定的因果关系。关于责任比例，原告吴锦坤、吴晓燕认为被告在治疗过程中存在篡改影像学资料导致误诊，延误了患者的治疗，加速了患者的死亡，对于患者的加速死亡起决定性作用，原告认为被告对患者的死亡后果应该承担主要责任。被告认为患者就诊时已经发生了卵巢癌肝实质性转移，属于卵巢癌四期，其死亡主要系其自身疾病发生、发展及转归所致。本院认为，朱红英所患疾病为卵巢癌，就诊时已经为晚期，发生了肝实质转移，低分化晚期卵巢癌预后极差，生存率低。因此，南通市第一人民医院的诊疗行为固然存在过失，且其过失与朱红英死亡之间存在因果关系，但对于朱红英死亡这一损害后果而言，南通市第一人民医院的责任程度显然较为轻微，综合考虑南通市第一人民医院的过失在医疗损害后果中的责任程度、医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系、医疗机构的资质等级以及医疗风险等因素，本院酌定由被告南通市第一人民医院因其过失给原告吴锦坤、吴晓燕造成的损失承担10%的赔偿责任。 二、被告应承担的赔偿项目及金额。 本院据原告的诉请主张，分别作如下认定：1、医疗费。原告主张32156.45元，被告对金额无异议，但认为被告在对患者朱红英2018年9月15日至2018年9月25日诊疗期间的行为没有任何违反医疗常规和医疗规范的行为，认为不应该由医院分担医疗费用。本院认为被告南通市第一人民医院对患者朱红英2018年9月15日至2018年9月25日期间的诊疗行为未违反治疗规范，故对于该期间的治疗费用25685.73元，应该从本案中予以剔除。本院认定原告因朱红英住院损失的医疗费为6470.72元。2、住院伙食补助费。原告主张396元（18元/天×22天），被告认可。本院依据原、被告的一致确认，认定原告产生住院伙食补助费396元。3、营养费。原告主张250元，被告认可。本院依据原、被告的一致确认，认定原告产生营养费250元。4、护理费。原告主张6600元（150元/天×2人×22天），被告认为标准由法院核实。依据朱红英的住院天数，本院认定原告产生的护理费为4400元（100元/天×2人×22天）。5、交通费。原告主张1000元，被告认可由法院酌定。原告未提交任何证据证明其交通费损失，本院酌情认定原告产生交通费600元。6、丧葬费。原告主张42344元，被告认可按照法律规定计算。本院认定原告产生丧葬费36342元（72684元/年÷2）。7、亲属办理丧葬事宜的交通费、误工费及住宿费。原告主张5000元，被告认可由法院酌定。本院酌情认定原告家属办理丧葬事宜的误工费为2100元（100元/天×3人×7天）、交通费300元，合计2400元。8、死亡赔偿金。原告主张755200元（47200元/年×16年），被告对标准无异议，认为年限由法院酌定。原告主张的死亡赔偿金未超过法律规定的标准，本院依法予以照准。9、精神损害抚慰金。原告主张50000元，被告认为朱红英已经处在癌症晚期，原告主张过高，也是不公平的，具体标准由法院核定。参照朱红英自身的病情及医院的过错，本院酌定医院的医疗过错行为给原告造成的精神损害抚慰金为5000元（已考虑责任因素）。综上，原告产生的损失如下：医疗费6470.72元、住院伙食补助费396元、营养费250元、护理费4400元、交通费600元、丧葬费36342元、亲属处理丧葬事宜的相关费用2400元、死亡赔偿金755200元，上述损失合计806058.72元。对于上述损失，由被告南通市第一人民医院赔偿其中的10%，即80605.87元，被告还应赔偿原告精神损害抚慰金5000元，上述损失合计85605.87元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条的规定，判决如下： 一、被告南通市第一人民医院于本判决发生法律效力起十日内一次性赔偿原告吴锦坤、吴晓燕85605.87元。 二、驳回原告吴锦坤、吴晓燕的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2336元、鉴定费10000元，合计人民币12336元，由原告吴锦坤、吴晓燕负担受理费2102元，鉴定费9000元；被告南通市第一人民医院负担受理费234元，鉴定费1000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时应向江苏省南通市中级人民法院预交上诉案件受理费2336元。户名：江苏省南通市中级人民法院，开户行：中国银行南通市濠南路支行，账号：46×××65。 审 判 长  唐文新 人民陪审员  陈宝美 人民陪审员  李 兰 二〇一九年九月十日 法官 助理  毛敏华 书 记 员  金 冰