河北省石家庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）冀01民终8170号上诉人（原审被告）：赵县世友预拌混凝土有限公司，住所地石家庄市赵县赵村村南青银高速桥梅花道路西。法定代表人：李秀章，该公司经理。委托诉讼代理人：李俊峰，石家庄市赵县民生法律服务所法律工作者。被上诉人（原审原告）：田某坤，女，汉族，住石家庄市赵县。委托诉讼代理人：贺博华，石家庄市赵县宏业法律服务所法律工作者。原审被告：中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司，住所地石家庄市长安区方北路**。负责人：聂光辉，该公司总经理。原审被告：宋某国，男，汉族，住石家庄市赵县。上诉人赵县世友预拌混凝土有限公司因与被上诉人田某坤、原审被告中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司、宋某国机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省赵县人民法院（2019）冀0133民初1129号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月1日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人赵县世友预拌混凝土有限公司委托诉讼代理人李俊峰、被上诉人田某坤委托诉讼代理人贺博华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。赵县世友预拌混凝土有限公司上诉请求：撤销原判，发回重审，上诉费由被上诉人负担。事实和理由：一、原判认定事实不清，证据不充分，程序不合法，判决错误。二、被上诉人发生事故后，医院行内固定手术，导致伤口感染发炎，中间治疗一年半无效才做二次手术取出内固定，向骨内填补骨水泥，这不能否定医疗机构没有过错。三、原审庭审时，我方查看病历，对被上诉人1年6个月感染发炎提出质疑，并当庭申请医疗过错司法鉴定。庭审结束后，我方等通知选鉴定机构交纳鉴定费，可等来法院判决书，明显程序不合法。四、法院是司法审判机关，无权代替司法鉴定职权，原审认为“术后感染是术后经常发生的现象，可能有多重因素引起。如手术时的卫生情况，患者体质免疫和排异功能、外部环境等。被告仅凭出现术后感染就怀疑是医院的过错造成，没有起码的证据支持，故对被告要求对医疗过错进行鉴定的申请不予准许”，没有证据。田某坤辩称：一审认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。请求：维持原判。事实和理由：答辩人病历中没有体现医疗事故，术后感染是手术后经常发生的情况，有多重因素引起，如手术时的卫生情况、患者体质免疫和排异功能、外部环境等，而不是医院的过错所致，本次损失是交通事故造成的二次住院和后续相关费用的主张，是因为上诉人的过错行为导致交通事故发生的全部原因，上诉人仅凭出现术后感染就怀疑是医院的过错造成的，没有起码的证据支持，上诉人不应因此而欲逃脱交通事故后续赔偿问题的责任。民事诉讼应遵循举证分配原则，上诉人没有任何证据证明答辩人本次住院系医疗过错造成，一审不予准许对于医疗过错进行鉴定的申请，合理合法。田某坤向一审法院起诉请求：被告赔偿原告二次手术医疗费以及因为手术而导致的误工费、陪护费、住院伙食补助费、营养费等共计50000元，被告承担本案诉讼费用。一审查明的事实：被告宋某国系世友公司员工。2017年8月24日，被告宋某国驾驶世友公司的冀Ａ×××**罐式自卸车与原告骑电动自行车发生交通事故，造成原告受伤住院治疗。经赵县交警大队事故责任认定，被告宋某国负事故全部责任，原告田某坤无责任。事故车辆冀Ａ×××**在平安保险公司投保交强险一份。原告曾因本事故向赵县人民法院起诉，赵县人民法院作出（2017）冀0133民初2042号民事判决，该判决中平安保险公司交强险医疗费用赔偿限额10000元已使用完毕，死亡伤残赔偿限额110000元中已使用36158元，其中误工期按住院46天、出院后120天计算；护理期按住院46天、出院后60天计算，现该判决已生效。原告因右股骨开放骨折术后感染于2019年3月10日至3月22日到河北医科大学第三医院行内固定取出术、骨水泥置入术。原告本次诉讼的费用，经举证质证认定如下：1、医疗费：原告请求28438.42元，提交住院病历、住院收费票据1张、门诊费票据2张、挂号费票据2张外购药票据1张。被告世友公司认为外购药没有医院医嘱，不认可。原告称外购药是根据医生的医嘱因手术购买的药物。经核实该票据确系原告住院期间购买，对原告的主张予以支持。确认原告的医疗费为28438.42元。2、住院伙食补助费：原告请求1200元，按住院12天，每天100元计算，并提供了住院病历。确认原告的住院伙食补助费为1200元。3、营养费：原告请求1260元，营养期按住院12天、出院后30天，每天30元计算。被告世友公司不认可出院后的营养费。在原告提供的病历中，出院医嘱明确载明出院后加强营养，对世友公司的主张不予支持。确认原告的营养费为1260元。4、误工费：原告主张14124元，按住院12天、出院后120天，按（2017）冀0133民初2042号民事判决中确定的每天107元计算。被告平安保险公司认为，在（2017）冀0133民初2042号民事判决中，公司已赔付误工费120天，原告此次再次按公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则请求赔付，属于重复索赔。本院认为，公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则10-2-14中，原告的损伤建议误工期为120天，该误工期为根据该损伤程度建议的整体医疗休养过程中的误工期，经核实原告在（2017）冀0133民初2042号案件庭审笔录，原告亦是根据公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则主张的误工期，本院在该案民事判决中支持了原告出院后120天误工费，故本案原告再次以公安部人身损害受伤人员误工损失日评定准则为依据主张120天误工期，属重复主张。但原告本次诉讼中的住院期间，必然产生误工费，本院支持住院期间的误工费，确认原告的误工费为107元/天×12天=1284元。5、护理期：原告请求7056元，按住院12天、出院后60天，按（2017）冀0133民初2042号民事判决中确定的居民服务业标准每天98元计算。被告平安保险公司认为，在（2017）冀0133民初2042号民事判决中，公司已赔付出院后60天的护理费，原告此次再次请求赔付，属于重复索赔。本院认为，在（2017）冀0133民初2042号判决中，已支持原告60天护理费，参照人身损害护理期评定规范，原告的损伤护理期为60天-120天，且原判决支持的护理期并不是原告依照人身损害护理期评定规范对原告整体伤情进行的确认，原告本次主张的护理期是针对本次手术主张的护理期，与第一次诉讼没有关联，故原告本次主张的护理期不属于重复索赔。考虑原告本次住院医疗内容，酌定原告出院后的护理期为30天。确认原告的护理费为98元/天×（12天+30天）=4116元。6、交通费：原告主张500元，没有提供票据。考虑交通费是原告住院期间必然发生的费用，及住院时间、起点、护理等情况，酌定原告的交通费为260元。以上损失属于交强险医疗损失赔偿范围的有医疗费28438.42元、住院伙食补助费1200元、营养费1260元，计30898.42元；属于交强险死亡伤残赔偿范围的有误工费1284元、护理期4116元、交通费260元，计5660元。一审法院认为，本案争议的焦点问题是原告术后感染后的住院费用是否应当由被告承担责任。根据住院病历记载，原告是在右股骨开放骨折术后1年6个月后入院，入院诊断为右股骨开放骨折术后感染，行内固定取出术+骨水泥置入术。原告术后感染是在第一次手术后经过很长时间后形成的，不是在医院住院或出院不久出现的感染，如果是医疗问题，不可能在如此长时间才出现感染症状；术后感染是手术后经常发生的现象，可能有多重因素引起，如手术时的卫生情况、患者体质免疫和排异功能、外部环境等，被告仅凭出现术后感染就怀疑是医院的过错造成的，没有起码的证据支持。故对被告要求对医疗过错进行鉴定的申请，不予准许。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿的规定，本次交通事故给原告造成的损失，应首先由平安保险公司在交强险责任限额范围内承担责任，不足部分按照事故责任比例，由世友公司承担责任。在第一次诉讼中，交强险医疗损失赔偿限额10000元已使用完毕，属于医疗损失的30898.42元，应由世友公司承担；死亡伤残赔偿限额110000元，在第一次诉讼中已使用36158元，剩余限额110000元-36158元=73842元。本次诉讼产生的该限额范围的5660元，没有超过剩余限额，应由平安保险公司承担。一审判决：一、自本判决生效后十日内，被告中国平安财产保险股份有限公司石家庄中心支公司赔偿原告田某坤经济损失5660元；二、自本判决生效后十日内，被告赵县世友预拌混凝土有限公司赔偿原告田某坤经济损失30898.42元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应根据《中华人民共和国民事诉讼法》第253条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费525元，田某坤负担141元，赵县世友预拌混凝土有限公司负担384元。二审中，当事人未提交新证据。经审理，本院对一审查明的事实，予以认定。本院认为，本案系交通事故发生后，被上诉人田某坤二次住院产生后续费用引发的机动车交通事故责任纠纷诉讼。医疗机构对被上诉人田某坤进行诊疗系根据被上诉人田某坤具体伤情作出的，造成伤口感染的因素有多种，伤口感染本身亦属诊疗过程或康复期间可能出现的症状。上诉人赵县世友预拌混凝土有限公司认为医疗机构存在过错，仅系其单方推测。上诉人赵县世友预拌混凝土有限公司虽申请对被上诉人田某坤二次及一次手术造成的感染进行医疗过错或医疗事故的鉴定，但该鉴定不是本案中的必要程序，故一审未予准许，程序合法。综上所述，赵县世友预拌混凝土有限公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费768元，由上诉人赵县世友预拌混凝土有限公司负担。本判决为终审判决。审判长  史兆宏审判员  李荣水审判员  孟志刚二〇一九年九月五日书记员  吕鹏飞