湖南省邵阳市大祥区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）湘0503民初1284号 原告邵阳市中心医院，住所地：邵阳市乾元巷**。 法定代表人张国华，该院院长。 委托诉讼代理人许祥富，湖南森力（邵阳）律师事务所律师。 委托诉讼代理人邓伟，湖南森力（邵阳）律师事务所律师。 被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司，，住所地：邵阳市双清区宝庆东路** 负责人刘文斌，该公司负责人。 委托诉讼代理人陈志兵，男，该公司职工。 委托诉讼代理人袁青，男，该公司法律顾问。 原告邵阳市中心医院与被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告邵阳市中心医院的委托诉讼代理人邓伟，被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司的委托诉讼代理人陈志兵、袁青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邵阳市中心医院向本院提出诉讼请求：判令被告立即向原告支付保险赔偿款400000元及其利息20000元（按年利率6%自2018年7月4日计算至2019年5月4日）、律师费80200元，以上三项共计500200元。事实和理由：2016年1月1日至2019年1月13日被告连续三年不间断的分三次（每年签订一次）与原告签订了医疗责任保险合同。2016年原告向被告交纳保险费213810元，2017年交纳保险费2359290元，2018年交纳2691072元，年保额均为3000000元。保险合同特别约定：“发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：1、在医疗纠纷调解委员会主持调解下，被保险人与患者达成的调解协议；2、人民法院的判决、调解或仲裁机构裁决；3、卫生行政部门的调解；4、保险人认可的其它方式。”“被保险人及医疗人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其亲属或其代理人在保险期限内或发生期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依据中华人民共和国法律，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿。”“被保险人在提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等”。依据本合同的约定，原告已履行了全部义务。在合同履行期间，2017年2月21日患者罗**到原告医院打预防针，因患者呛奶未能及时发现处理，引起病危。经邵阳市医学会鉴定，构成二级乙等医疗事故。2018年1月8日，罗**诉讼到邵阳市大祥区人民法院，要求赔偿3912115.66元。经法院组织调解,双方达成调解协议[见(2018)湘0503民初39号民事调解书]:由原告一次性赔偿患者人民币1258000元。原告及时告知了被告，并将相关资料送给了被告，因被告未及时向患者支付赔偿款，原告只能代被告垫付。根据合同约定，单案被告赔偿额为400000元，所以被告应承担400000元的赔偿责任。但被告至今未将赔偿款支付给原告。另根据保险合同的约定，该案律师费80200元、原告垫付的400000元的银行利息20000元也应由被告承担。 被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司口头辩称：因为原告没有向被告申请索赔，所以被告不承担利息、律师费和诉讼费。超过年度保险限额的赔偿款不予认可。 本院经审理认定事实如下：原告邵阳市中心医院于2016年、2017年、2018年均向被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司购买了医疗责任保险，并交纳了2016年度保险费2138100元、2017年度保险费2359296元、2018年度2691072元，每年度的保险金限额均为3000000元，被告均出具了《保险单》。双方在《特别约定清单》约定：“发生保险事故后，保险人的赔偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据：1、在医疗纠纷调解委员会主持调解下，被保险人与患者达成的调解协议；2、人民法院的判决、调解或仲裁机构裁决；3、卫生行政部门的调解；4、保险人认可的其它方式”；“被保险人及医疗人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形，患者或其亲属或其代理人在保险期限内或发生期间内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依据中华人民共和国法律，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿”；“被保险人在提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等，保险人依照本保险合同约定负责赔偿”。 2017年2月21日，罗**到原告处打预防针，因原告未能及时发现处理罗**有呛奶等异常情况，导致罗**病危。经邵阳市医学会鉴定，构成二级乙等医疗事故。2018年1月8日，罗**诉至本院，要求本案原告邵阳市中心医院支付医疗费、护理费、残疾赔偿金等共计3912115.66元。经本院主持调解，双方达成调解协议，由本案原告一次性赔偿罗**1258000元。2018年7月10日，原告通过中国建设银行网上银行转账支付了1258000元给罗**之母。后原告要求被告支付保险赔偿款未果，故酿成纠纷。 另查明，2017年度被告已向原告支付保险赔偿款总计2437563.17元。本院（2019）湘0503民初1279号、（2019）湘0503民初1283号民事判决书已经判决被告应向原告支付保险赔偿款共336819元。以上合计2774382.17元。 以上事实，有当事人陈述、保险单、特别约定清单、本院(2018)湘0503民初39号民事调解书、中国建设银行网上银行电子回执等证据在卷，足以认定。 本院认为，本案系责任保险合同纠纷。原告邵阳市中心医院在被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司处购买了医疗责任保险，足额缴纳了保险费，被告收取了原告交纳的保险费并出具了保险单，双方之间的保险合同关系成立，《保险单》、《特别约定清单》均是保险合同的组成部分。原告既是投保人，又是被保险人，被告是保险人。原告在保险期间内发生医疗事故，并与赔偿权利人在人民法院的主持下达成调解协议且履行完毕，被告应按照保险合同的约定在赔偿限额内承担保险责任。本院(2018)湘0503民初39号民事调解书确定的赔偿款为1258000元，按照《保险单》的约定，每次保险事故每人的责任限额为400000元，故被告应将400000元保险金赔付给原告。但本案所涉医疗事故发生在2017年度，而根据原、被告之间的约定，2017年度保险金限额为3000000元，扣减被告已经支付的和应该支付的保险金2774382.17元，尚余225617.83元额度可以使用。故本案被告实际应向原告支付的保险金为225617.83元。因被告未按保险合同约定及时支付保险金，属违约行为，应按照年利率6%赔偿原告资金占用期间的利息损失，自2018年7月10日（原告付款给罗浩霖母亲之日）算至2019年5月10日（原告诉求之日）的利息损失为11280元（225617.83元×6%×10÷12）。 原告要求被告赔偿律师费80200元，因双方在《特别约定清单》第（三）项特别约定：“被保险人在提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付合理的必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等，保险人依照本保险合同约定负责赔偿。”现原告未提供证据证明本院审理的(2018)湘0503民初39号医疗损害责任纠纷一案中，被保险人（即原告）支付律师费事先经过了保险人（即被告）的书面同意，故对原告的此点诉讼请求，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第二十三条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下： 被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司于本判决生效后五日内向原告邵阳市中心医院支付保险赔偿金225617.83元及利息损失11280元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4401元，由原告邵阳市中心医院负担2401元，被告中国人民财产保险股份有限公司邵阳市分公司负担2000元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省邵阳市中级人民法院。 审判员  贺宏斌 二〇一九年九月二日 书记员  邓文婧 附相关法律法规条款 《中华人民共和国保险法》 第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照保险合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当依照约定履行赔偿或者给付保险金义务。 保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。 任何单位或者个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。 《中华人民共和国合同法》 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。