浙江省仙居县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）浙1024民初2439号 原告：王苏珍，女，1964年2月21日出生，汉族，住仙居县。 被告：仙居县白塔中心卫生院，住所地仙居县白塔镇白塔上街村健康路**。 法定代表人：冯远明。 委托代理人：李仲斌，浙江金舟律师事务所律师。 原告王苏珍为与被告仙居县白塔中心卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月11日立案受理后，依法由审判员郑慧玲独任审判，审理中，原告于2019年6月19日增加诉讼请求，并于同日补缴诉讼费。本案于2019年6月24日公开开庭进行审理，原告王苏珍，被告仙居县白塔中心卫生院的委托代理人李仲斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王苏珍起诉称：2012年10月15日13时45分左右，原告因被人扭伤左右手腕双肩部双侧腰部等部位疼痛受限，于当日14时45分受诊于被告骨外科门诊，急诊医师王均飞初诊后认为原告肩部双侧腰部伤情严重，原告在被告放射科对左肩关节正位、腰椎正侧位进行CR检查。2015年10月15日15时06分52秒，被告放射科医生出具一份原告影像号XJ65023的影像诊断报告称：“原告左肩未见外伤性改变”，被告门诊医生王均飞使用云南白药胶囊口服和云南白药气雾剂外用对原告进行了治疗。被告门诊收费处收取原告挂号费1元，检查费1元，云南白药胶囊1盒17.80元，云南白药气雾剂一瓶29.40元等，共计49.29元。（被告门诊收费处收取原告在被告放射科拍摄的CRXJ65023的左肩关节正位腰椎正侧位摄片费用发票已遗失）。2013年6月13日，原告因伤在仙居县中医院治疗并检查。在2013年6月14日仙居县中医院出具的《DX诊断报告》中显示原告“腰L5椎体前移约13MM，Ⅱ度滑脱”（L5椎体向前滑移1/2个椎体宽度）。2013年6月24日仙居县放射科的《DX诊断报告》显示L5椎滑移Ⅱ度（滑移1/2椎体宽度），左侧L5椎体椎弓根完全崩断，左、右侧椎弓根完全崩断，“腰椎退行性改变”，陈旧××变。原告人体过伸过屈受限，因行动日益受限，原告在2015年出现双下肢麻木、时有抽搐。2015年11月17日原告入住上海长征医院治疗，行腰后路复位减压植骨融合内固定术。手术后，原告腰L5椎体向前滑移1/4个椎体宽度（滑移Ⅰ度），腰椎体正中从上至下一纵行手术刀口长10公分上，宽3公分，花费住院医疗费99422.74元。由于该院床位紧张原告于2015年11月24日在上海长征医院出院，于当天入住仙居县人民医院（骨一）继续治疗。2015年11月30日，原告自己要求出院，医疗费用3063.21元。原告人体过伸过屈受限、右下肢跛行、双下肢麻木，2018年7月原告时有抽搐加重，时有小便失禁，大便需要人为帮助。2016年2月7日原告到被告处查询病历档案，取得影像号为XJ65023的《CR诊断报告》，2012年10月15日15时06分52秒原告放射科医生龚永进、被告放射科医生李群两人会诊的审核报告确认原告被他人推拉时扭伤，左肩未见明显外伤性改变，腰L5椎体滑移1/3。原告于2015年5月6日向仙居县医疗纠纷人民调解委员会申请，要求被告赔偿各项损失110万元，被告于2015年5月13日签字同意。由于被告医生王均飞、李群造成原告被他人致伤有腰L5椎体滑移1/3未得到治疗复位，还造成原告腰L5椎体滑移加重Ⅱ度（1/2个椎体滑移），L5双侧椎弓根完全崩断，L4双侧椎峡部完全崩断。椎体退行性变等致原告重度残疾，被告应立即向原告支付5202769元，同时还应承担后续长达30年原告的护理费、残疾生活补助费和相关医疗费用等全部责任。原告因手术致骨质遭永久性破坏、椎体管内出现病变、椎管囊肿等疾病需要再手术等的相关医疗费用和后续人体出现损害的相关损失等均应由被告承担。原告因本案所造成的损失第二军医大学附属上海长征医院的住院医疗费99422.74元、仙居县人民医院住院医疗费3063.21元、上海长信药房有限公司医药费5803.26元、仙居县人民医院门诊医疗费3983.09元、仙居县中医院门诊医疗费18742.52元、重度残疾赔偿金50万元、护理费1965600元、误工费226680元、残疾生活补助费197694元、精神损害抚慰金50000元、交通费10000元、营养费20000元、住宿伙食补贴780元、住宿费3500元、残疾交通工具15万元，共计5202769元。综上，原告请求：1、判令被告赔偿原告损失共计5202769元并承担原告后续长达30年的残疾护理费、残疾生活补助费和医疗相关费用等全部责任；2、本案诉讼费由被告承担。审理中，原告又变更诉讼请求中的损失金额为5662365元。 被告仙居县白塔中心卫生院答辩称：2012年10月15日14时原告因“左腕、肩、左腰部被他人外伤痛约1小时”来被告处就诊（门诊）。被告对其查体，神志清、精神可、痛苦面容，左腕部压痛，背伸功能因疼痛受限，左腰部压痕、叩击痛患，胸部、腹部无明显压痛（主诉外伤）。给予左肩关节正位片、腰椎正位片，当天下午15时6分许CR结论：左肩关节未见明显外伤性改变、腰椎未见明显外伤性改变，建议复查。考虑原告当时多处软组织挫伤，给予云南白药胶囊口服、云南白药气雾剂外用，建议门诊随访、必要时进一步检查等处理。2012年10月16日8时53分仙居县医学影像诊断中心审核，原告的CR结论为左肩关节未见明显外伤性改变，L5椎体滑移，建议复查。至2013年6月13日之前，原告均未到被告处复查，被告无法告知原告影像诊断结论。2013年6月13日，原告因被人打伤致鼻部疼痛12小时在仙居县中医院住院治疗，隔天DX诊断报告影像L5椎体2度滑脱。2013年6月21日原告在仙居县人民医院MR影像诊断为L5椎体向前滑脱，L5两侧椎弓崩裂，腰椎退行性改变。2015年11月19日原告在上海长征医院腰椎MRI放射学诊断，腰5滑脱、腰5双侧椎弓峡部裂、腰椎退行性改变。2016年1月原告与被告发生纠纷后，在仙居县医疗纠纷人民调解委员会进行调解，2016年6月14日在医调会的组织下，经双方同意进行了抽签，选定了浙江法会司法鉴定所，对医疗机构在治疗过程中是否存在过错，过错与原告损害结果之间是否存在因果关系及过错责任比例（参与度）以及原告的伤残等级、误工期限、护理期限和营养期限进行鉴定。2016年7月15日鉴定所作出《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人王苏珍2012年10月15日白塔中心卫生院影像学检查，未发现“L5椎体滑移”，经仙居县医学影像诊断中心进行会诊存在滑移，数月后经多次检查腰5椎弓峡部不连，腰5滑移，并于2015年11月19日在全麻下行腰后路复位减压植骨融合内固定术。根据上述情况，其腰5椎弓峡部不连，腰5滑移系先性发育异常所致，虽然卫生院没有及时告知会诊意见，存在过错（过失），但是其过错行为与王苏珍自身疾患的及时治疗及之后的手术治疗以及愈后之间没有因果关系。双方经仙居县医疗纠纷人民调解会调解无果后，原告在2017年间向仙居县人民法院起诉，后撤诉；2018年3月26日再次向仙居县人民法院起诉，案号为（2018）浙1024民初1740号，经开庭审理后原告撤回诉讼。原告对本案起诉系以同一事实、同一理由提起的多次诉讼。关于原告诉讼请求，对于本案主张医疗产生的损失系治疗自身疾患所花费，与被告是否当时误诊无因果关系，这一事实在浙江法会司法鉴定所的鉴定结果上已充分表明。且原告主张的营养费、交通费、精神抚慰金、残疾赔偿金、误工费、护理费的计算标准和计算方法毫无法律依据，故原告诉讼请求显然无事实依据和法律依据。综上，原告的起诉属一案两诉，应当驳回其诉讼；被告对原告的治疗过程中的行为与原告自身疾患的及时治疗及之后的手术治疗以及愈后之间没有因果关系，原告要求被告赔偿其自身疾患的医疗费用无事实依据和法律依据。故请求法庭依法驳回原告的起诉或诉讼请求。 经开庭审理，结合当事人庭审中陈述及认证情况，本院认定事实如下： 2012年10月15日14时45分，原告因被他人扭伤致左腕、肩、腰部外伤疼痛至被告处就诊，被告单位接诊医生初步诊断“多处软组织挫伤”，予“1、左肩关节正位片+腰椎正侧位片；2、云南白药口服、云南白药气雾剂外用；3、门诊随访，必要时进一步检查”处理。当日15：06：52，被告向原告出具影像号为XJ65023的CR诊断报告，该报告中载明“左肩关节未见明显外伤性改变；腰椎未见明显外伤性改变；建议复查。”该片后又经仙居县医学影像诊断中心审核，原告的CR诊断结论为“左肩关节未见明显外伤性改变，L5椎体滑移，建议复查”。被告在收到该审核结果后，并未及时告知原告，而是将该意见入档。2013年6月14日，原告到仙居县中医院就诊，并作DX检查。仙居县中医院于2013年6月14日出具影像号为ZY28401-1的DX诊断报告，载明“印象L5椎体Ⅱ度滑脱”。2013年6月21日，仙居县中医院出具的影像号为MR-42354的MR检查报告单中载明影像诊断：“1、L5椎体向前滑移，L5两侧椎弓崩裂；2、腰椎退行性改变。”2013年6月25日仙居县中医院影像号为ZY28401-1的CT诊断报告，载明印象“L5椎体左侧椎弓根断裂、右侧椎弓根结构模糊，上下关节突关节间隙结构紊乱，陈旧××变考虑。请结合临床。L5椎体前滑移。”2015年11月17日，原告到上海长征医院住院治疗，并作了相应的检查。其入院记录中的辅助检查记载“腰椎MRI（2015.09.09，仙居县人民医院，18772）腰椎退变，生理曲度变直，L4椎体向前滑脱约Ⅱ度，继发性椎管狭窄，硬膜囊受压。腰椎X线片（2015.09.09，仙县人民医院，77721）腰椎骶化，L4双侧峡部裂。”该入院记录中最后诊断“1、L4峡部裂伴滑脱（2015-11-18）；2、腰椎管狭窄症（2015-11-18）；3、腰椎骶化（2015-11-18）；右足下垂（2015-11-18）”。原告在该院做了腰后路复位减压植骨融合内固定术。2015年11月24日，原告在上海长征医院出院，并于当天入住仙居县人民医院住院继续治疗，并于2015年11月30日出院。2016年2月7日，原告到被告处调取2012年10月15日的诊断报告，发现被告存档的《CR诊断报告》内容中记载的印象内容已改为“左肩关节未见明显外伤性改变；L5椎体滑移，建议复查。”该报告的时间与被告发给原告的诊断报告时间相同，均为“2012-10-1515︰06︰52”。原告认为由于被告在诊疗时隐瞒了该病情致其未能及时治疗，导致原告腰五椎不可逆转病变，遂于2016年5月6日向仙居县医疗纠纷人民调解委员会申请医疗纠纷人民调解，并提出由被告一次性赔偿110万元及对原告负全部责任的赔偿请求。被告于2016年5月23日在原告的申请书中签字同意调解，但双方未能达成调解意见。2016年6月14日，经双方确定，仙居医疗纠纷人民调解委员会委托浙江法会司法鉴定所对相关事项（1、白塔中心卫生院在对患者王苏珍的治疗过程是否存在过错？2、若存在过错与患者损害结果之间是否存在因果关系？3、若有因果关系，院方的过错责任比例。4、对王苏珍的伤残等级、误工期限、护理期限以及营养期限）进行鉴定。2016年7月15日，浙江法会司法鉴定所作出浙法司[2013]临鉴字第711号法医临床司法鉴定书，鉴定意见认定原告腰5椎弓峡部不连、腰5滑移系先天性发育异常所致，虽然卫生院没有及时告知会诊意见，存在过错（过失），但是，其过错行为与被鉴定人王苏珍自身疾患的及时治疗及之后的手术治疗以及愈后之间没有因果关系。所存在的过错行为系轻微责任，建议根据实际情况予以适当考虑。对王苏珍的伤残等级、误工期限、护理期限以及营养期限无法评定。原告为此支付鉴定费3290元。2017年10月12日，仙居县医疗纠纷人民调解委员会作出中止调解通知书，告知原告接通知后可向卫生行政部门申请医疗事故争议行政处理或向人民法院提起诉讼。2018年3月26日，原告向本院起诉，又于2018年6月7日撤诉。2019年6月10日原告再次向本院起诉。 上述事实，有原、被告当庭陈述，白塔卫生院的病历、CR诊断报告（二份）、仙居县中医院的DX诊断报告、CT诊断报告、MR检查报告、上海长征医院病历、医疗纠纷人民调解申请书、医疗鉴定申请书、中止调解通知书、司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票等证据所证实。 本院认为，本案双方争议的焦点是被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及该过错与原告身体损伤后果之间是否存在因果关系。原、被告双方在仙居医疗人民调解委员会调解期间，双方已就上述争议进行鉴定，现鉴定结果已确定了被告的过错在于未及时将影像中心对CR摄片的审核意见及时告知原告，但该过错与原告的损伤后果之间并不存在因果关系，被告的过错行为系轻微责任。再者，原告虽以被告未及时告知其L5椎体滑移的结果致其未能及时治疗及病情加重为由要求被告赔偿，但其在仙居县中医院诊疗时已明确知晓其自身疾病，其仍是未予及时治疗，而是在又过二年之久病情严重至严重影响生活质量无法耐受时才到上海长征医院手术治疗，可见其对自身疾病的症状一直是明知的，治疗时机的选择也是由其本人根据身体的耐受性自行决定，而非根据初次诊疗报告来决定的。据此，对于原告要求被告承担赔偿原告身体损伤所造成损失的全部责任的诉讼请求，本院难以支持。由于被告的过错，给原告也造成了包括交通费、鉴定费等在内的一些损失，损失金额目前无法准确计算，本院从照顾患者及一般性合理开支等综合考虑，酌情确定原告的损失金额为23000元。从目前医患关系现状来看，充分的沟通、完善患者的知情权和选择权是促进双方互相理解与信任的重要途径。作为医方的被告应当吸取教训，改善服务水平；作为患方的原告应当尊重科学，理智对待自身疾病，对于出现的问题主动与医疗机构进行文明沟通，如此才能减少不必要的纠纷，充分体现社会主义核心价值观，促进社会和谐。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，判决如下： 一、由被告仙居县白塔中心卫生院在判决生效之日起三日内赔偿原告王苏珍经济损失23000元； 二、驳回原告王苏珍的其他诉讼请求。 案件受理费28711元，减半收取14355.5元，由原告王苏珍负担14155.5，由被告仙居县白塔中心卫生院负担200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。 审 判 员 郑慧玲 二〇一九年九月五日 代书记员 王希宁 浙江省仙居县人民法院 上诉案件交纳诉讼费用通知书 ?????????????????????????????? ?（2019）浙1024民初2439号 王苏珍、仙居县白塔中心卫生院： 原告王苏珍与被告仙居县白塔中心卫生院为医疗损害责任纠纷一案，若你(你单位)对本判决（裁定）不服，提起上诉的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条、《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交诉讼费用28711元，并提交上诉状时一并预交，上诉期满七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。 台州市中级人民法院专户名称：台州市财政局 开户银行：台州市农行 账号：19-900001040000225089001。 特此通知。 ? ?????????????????????????2019年9月5日