江苏省靖江市人民法院民 事 判 决 书（2018）苏1282民初5694号原告：周学君，女，1951年11月25日生，汉族，住上海市宝山区。原告：刘一伟，女，1981年12月13日生，汉族，住上海市普陀区。两原告委托诉讼代理人：袁利超，原告刘一伟之夫，1982年5月8日生，汉族，住上海市闸**。两原告委托诉讼代理人：黄戈，上海九泽律师事务所律师。被告：靖江市人民医院,组织机构代码46919134-2，住所地靖江市中洲东路**。法定代表人：高峰，院长。委托诉讼代理人：徐振清，江苏缪坤玉律师事务所律师。被告：上海市胸科医院，统一社会信用代码12310000425012875U，，住所地上海市淮海西路**法定代表人：潘常青，院长。委托诉讼代理人：童剑云，上海市康正律师事务所律师。原告周学君、刘一伟与被告上海市胸科医院（以下简称胸科医院）、靖江市人民医院（以下简称人民医院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年9月10日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周学君、刘一伟其委托诉讼代理人袁利超、黄戈、被告胸科医院委托诉讼代理人童剑云、被告人民医院委托诉讼代理人徐振清到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周学君、刘一伟向本院提出诉讼请求：1.请求判令原告下列损失：医疗费425213.4元、误工费900元（100元/天/人*3人*3天）、护理费5900元（100元/天*59天）、交通费5000元、住院伙食补助费2950元（50元/天*59天）、营养费1770元（30元/天*59天）、死亡赔偿金952476元（68034元/年*14年）、丧葬费43295元（86950元/年*0.5年）、会诊费4000元，合计1441504.4元的80%计1153203.52元，另加精神损害抚慰金50000元、鉴定费11800元，总计1215003.52元，由两被告赔偿；2.本案受理费由两被告承担。事实和理由：2018年3月28日，刘春江（原告周学君之夫，刘一伟之父）至被告人民医院进行体检，电子胃镜检查报告记载诊断为食管病变（恶性？结合病理），病理诊断报告书记载食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。2018年4月10日，刘春江至被告胸科医院住院，经检查诊断为食管恶性肿瘤；4月17日，行食管镜检查，确诊为食管癌；4月20日行全腔镜食管癌手术，术后肺部感染；4月27日行气管切开呼吸机辅助呼吸；后因治疗效果不明显，肺部感染，功能无明显改善，后并发多脏器功能衰竭于6月8日死亡，死亡诊断为食管恶性肿瘤。刘春江在人民医院体检时被发现患食管高级别上皮内瘤变，但人民医院未告知刘春江治疗方案，剥夺了患者的知情权。胸科医院在对刘春江的治疗过程中，抗生素、呼吸机使用不当，使用无条形码的医疗机械；拍摄胸片无报告、病历资料未反映实际情况、记录大量病原学检查报告缺失，影响对胸科医院医疗过错进行鉴定，致使鉴定意见在具有重大瑕疵资料基础上形成，原告对此不予认可，申请法院委托其他鉴定机构重新鉴定。综上，原告认为两被告应对刘春江的死亡所造成的原告损失承担主要赔偿责任。为维护原告的合法权益，请求法院支持原告的诉讼请求。被告人民医院辩称：原告所述刘春江在我院进行体检，我院出具报告给刘春江是事实。根据鉴定机构的鉴定意见，我院在本起事故中无过错，不应承担原告因刘春江死亡所致损失的赔偿责任。请求判决驳回原告对我院的诉讼请求。被告胸科医院辩称：对原告所述刘春江在我院治疗后因故死亡的事实无异议。经鉴定，我院只是轻微次要责任，对原告损失的赔偿比例在16%－25%之间，16%比较合理，不同意原告要求我们承担80%的赔偿责任。医疗费应扣除已报销的部分，对误工费、营养费、会诊费不予认可，对护理费、丧葬费无异议，对鉴定费无异议，但鉴定人员出庭费系原告自行要求鉴定人员出庭所产生的费用，我院不予认可。原告的损失应按总额的一定比例赔偿，不应分项计算。住院伙食补助费认可30元/天。死亡赔偿金只应计算12-13年，不认可计算14年。在审理过程中，根据原告申请，本院通过法定程序，委托南京康宁司法鉴定中心对两被告的医疗行为是否存在过错，与刘春江的损害后果是否存在因果关系，及原因力大小进行鉴定。南京康宁司法鉴定中心出具了司法鉴定意见书，认为：人民医院不存在耽误治疗行为，无医疗过错行为。胸科医院诊疗行为中存在：1.术前治疗方式的选择，沟通欠充分，未尽充分知情告知义务，该不足与治疗后果无关；2.术后病程记录记载与护理记录、会诊记录记载不符，不能排除医方存在未尽谨慎观察注意义务过失。即，不能排除该过失与患者早期病情未有效管理控制有一定关联性；3.术后早期应用抗生素应用与《抗菌药物临床应用指导原则》不符，存在未尽一般注意义务过失，不能排除该过失与患者感染病情恶化发展存在一定关联性；4.气管切开指征把握欠严谨，未尽到谨慎注意义务；5.有创检查未收写相关记录，不符合病历书写规范要求，存在不足，该不足与治疗后果无关。综上所述，刘春江患有食管恶性肿瘤，手术治疗是其自身病情治疗所需，术后出现肺部感染属手术并发症，肺部感染病情持续发展恶化，并最终因呼吸功能衰竭引发多器官功能衰竭而死亡是其自身病症的恶性转归。胸科医院的诊疗行为与其死亡之间不存在直接因果关系。但不能排除医方上述的过失行为使得患者丧失了可能存在的早期有效控制感染的存活机会，因此建议医方过失行为与被鉴定人刘春江死亡之间存在一定的间接因果关系，原因力为轻微次要。针对被告辩称，原告补充陈述：根据有关规定，被侵权人在获得社会保险待遇的，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或者免除，故刘春江的医疗费医疗保险报销部分，被告应予赔偿。刘春江的病史材料中记载有多次外院会诊记录，需直接支付会诊费给专家，虽然没有票据，但应予支持。被告胸科医院提交的病历资料不完整，已提交的病历资料无法真实反映患者病情变化，本案司法鉴定应不予受理或中止鉴定。根据鉴定意见书分析，被告胸科医院在对刘春江的诊疗过程中存在明显的严重过错，应承担全部责任。鉴定意见书无论在程序上还是在实体上均存在严重问题，鉴定人员对原告的询问不予回复，故原告方申请重新鉴定应予准许。双方当事人对原告亲属刘春江在人民医院体检发现食管恶××变，不久至胸科医院进行手术治疗后，因并发症死亡等事实均无异议，本院予以认定。本案主要争议焦点为：原告损失额如何认定及两被告对原告的损失如何赔偿。本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。两被告在对刘春江的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，与刘春江的死亡是否存在因果关系及原因力的大小，本院根据原告的申请，依照法定程序委托南京康宁司法鉴定中心进行了司法鉴定，南京康宁司法鉴定中心根据双方当事人提供的材料作出的司法鉴定意见书，客观真实，本院予以采纳。原告认为南京康宁司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书明显依据不足，但未提出充足的证据及理由，原告申请重新鉴定不符合相关规定，不予准许。南京康宁司法鉴定中心作出的司法鉴定意见认为被告人民医院在对原告的诊疗过程中经鉴定不存在过错，故对原告要求被告人民医院承担承担赔偿责任，本院不予支持。南京康宁司法鉴定中心作出的司法鉴定意见认为被告胸科医院对刘春江的诊疗行为存在一定过失行为，该过失行为与刘春江死亡之间存在一定间接因果关系，原因力为轻微次要责任，故本院酌情确定其承担原告损失20%的赔偿责任。关于原告损失。原告主张的损失，被告胸科医院无异议部分，本院予以认定。原告主张的医疗费，提供了医疗费报销单原件，自负部分应作为原告的医疗费损失；刘春江的医疗费中医疗保险报销的部分，原告并未实际支出，也没有这部分的损失，不应由被告赔偿给原告。原告为了刘春江的治疗及本案诉讼，确需交通费用，具体金额本院酌情确定。住院伙食补助费标准参照当地公务人员出差伙食补助标准确定。营养费标准参照刘春江的治疗需要及当地生活水平确定。刘春江死亡时已满66周岁，未满67周岁，按照规定其死亡赔偿金应计算14年。刘春江生前系上海籍非农业居民，且其生前治疗的医疗机构所在地也在上海，故其死亡赔偿金应按上海市上一年度城镇居民人均可支配收入标准确定。原告主张会诊费，但未提供证据证明，不予认定。精神损害抚慰金根据被告过错程度及当地生活水平酌情确定。鉴定费及鉴定人员出庭费，均系为查明被告责任需要支出的费用，应认定为原告的损失。综上所述，本院认定原告的各项损失为：医疗费100172.23元（个人现金负担87843.98元+个人账户支付12328.25元）、误工费900元（100元/天/人*3人*3天）、护理费5900元（100元/天*59天）、交通费5000元、住院伙食补助费1770元（30元/天*59天）、营养费1770元（30元/天*59天）、死亡赔偿金952476元（68034元/年*14年）、丧葬费43295元（86950元/年*0.5年）、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元、鉴定人员出庭费1800元，合计1173083.23元，由被告胸科医院赔偿20%计234616.65元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，判决如下：一、被告上海市胸科医院在判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告周学君、刘一伟损失234616.65元。二、驳回原告周学君、刘一伟对被告靖江市人民医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费6176元，由原告周学君、刘一伟负担4941元，被告上海市胸科医院负担1235元。原告周学君、刘一伟负担部分已交纳，被告上海市胸科医院负担部分在判决生效后十日内向本院交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长  缪培红人民陪审员  何灿芬人民陪审员  刘泽伟二〇一九年九月六日书 记 员  赵亚波本案援引法律条款《中华人民共和国侵权责任法》:第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收人。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十四条被侵权人同时起诉两个以上医疗机构承担赔偿责任，人民法院经审理，受诉法院所在地的医疗机构依法不承担赔偿责任，其他医疗机构承担赔偿责任的，残疾赔偿金、死亡赔偿金的计算，按下列情形分别处理：（一）一个医疗机构承担责任的，按照该医疗机构所在地的赔偿标准执行；（二）两个以上医疗均承担责任的，可以按照其中赔偿标准较高的医疗机构所在地标准执行。