江西省九江市浔阳区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0403民初411号 原告：罗霞，女，1992年4月7日出生，仡佬族，住江西省九江市都昌县。 委托诉讼代理人：王鹏，江西盛宏律师事务所律师，执业证号13601200710339039。 委托诉讼代理人：李小毛，江西盛宏律师事务所律师，执业证号13601201210678187。 被告：江西省都昌县人民医院，住所地都昌县城东风大道**，统一社会信用代码12360428491550188D。 法定代表人：黄友柏，该院院长。 委托诉讼代理人：董小红，该院副院长。 委托诉讼代理人：程茂林，都昌县惠民法律服务所法律服务工作者，执业证号31402071102365。 被告：九江学院附属医院，住所地九江市湓浦路**，统一社会信用代码12360400491420631J。 法定代表人：殷小平，该院院长。 委托诉讼代理人：蔡祥瑞，该院职工。 委托诉讼代理人：方宏才，该院职工。 原告罗霞与被告江西省都昌县人民医院（以下简称都昌县医院）、九江学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告罗霞的委托诉讼代理人王鹏、李小毛、被告都昌县医院的委托诉讼代理人董小红、程茂林、被告附属医院的委托诉讼代理人蔡祥瑞、方宏才到庭参加诉讼。期间，本案因案情复杂，经批准延长审理期限两个月。本案现已审理终结。 原告罗霞向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告伤残赔偿金、医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、交通费、后续治疗费等共计人民币1212787元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。在案件审理过程中，原告罗霞增加了其辅助器具的费用529448元，要求被告赔偿各项损失共计1742235元。事实和理由：2018年1月28日，原告因“停经32周，双胎妊娠”到被告、都昌县医院住院待产。入院查体：生命体征平稳，心肺听诊无异常、腹无压痛；脊柱无畸形、压痛、脊柱两侧肌肉无紧张、压痛，肋脊角无压痛和叩痛；四肢无畸形，杵状指，水肿，外伤，静脉曲张，四肢肌张力正常，肌力正常，无萎缩；关节无红肿，畸形愈合及运动功能障碍。双下肢水肿，双足背动脉搏动触及，肢体感觉无障碍，生理反射存在。入院后因B超考虑：胎盘早剥，故于1月28日下午在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口刮官产术。18：55分、56分先后出两活男婴，术毕返回病房。术后原告双下肢水肿仍存在并出现运动及感觉异常，查血胆红素持续升高。被告经多科室会诊后给予原告退黄、消肿利尿等对症治疗。但未获效果，原告下肢水肿未见好转消减趋势，并出现运动功能障碍，无法下床活动及正常行走。为进一步治疗，原告于2018年2月2日转往被告附属医院。入院后查体见：双下肢明显水肿、感觉运动功能障碍、右下肢肌力一级、左下肢肌力0级、肌张力差、无膝腱反射、巴彬斯基征阴性、脑膜刺激征阴性。核磁共振提示：“L1-2节段硬膜外梭形混杂信号影，脊髓明显受压，考虑血肿压迫脊髓。L1-3椎体水平皮下软组织肿帐。”因病情危重，2018年2月4日原告转入被告附属医院骨科行全麻下腰椎后路切开椎板减压血肿清除+椎弓根钉内固定术。术后入康复科行双下肢功能康复治疗。现原告经康复治疗2月余，双下肢仍存在明显功能障碍，饮食、行走、大小便等主要生活功能大部受限，不能自理。原告认为，原告目前双下肢感觉运动功能障碍，完全是由于被告都昌县医院在刮官产手术麻醉过程中穿刺操作不当在椎管内形成血肿压迫脊髓、未能得到及早发现和及时有效治疗，错失了神经损伤修复的最佳治疗时机所致。而被告附属医院在原告入院两天后才对原告行腰椎减压手术，一定程度上也存在手术时机把握欠妥的医疗过失行为，对原告下肢的功能康复造成了一定不良影响。为此，原告曾于2018年4月23日向浔阳区人民法院起诉两被告要求承担赔偿责任，并提出过错责任程度、伤残等级、护理依赖、三期等进行鉴定。审理过程中，浔阳区人民法院委托江西求实司法鉴定中心对上述项目进行鉴定。2018年12月15日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司（2018）医鉴字第08166号鉴定意见：被告都昌县医院在为原告提供的诊疗行为存在过错，过错参与度为60%-70%；被告附属医院在为原告提供的诊疗行为存在过错，过错参与度为5%-15%。赣求司（2018）医鉴字第08166-1号鉴定意见：（一）原告的双下肢截瘫伴排便或排尿功能障碍伤残等级评定为三级，双足全肌瘫伤残等级评定为五级；（二）后续治疗费为3000元；（三）误工期、护理期、营养期评定自2018年2月2日起至2018年12月14日；（四）护理依赖程度为部分护理依赖。后因原告为进一步补强证据原因，暂时撤回了对两被告的起诉。2019年1月4日，江西求实司法鉴定中心作出赣求司（2018）假辅鉴字第0810号司法鉴定意见书，载明原告装配残疾辅助器具的总费用为529448元。上述各项损失分别为：1.医药费：45291.72元；2.误工费：100元/天×318天=31800元；3.护理费：146.6元/天×318天=46618.8元；4.营养费:50元/天×318天=15900元；5.住院伙食补助费:30元/天×231天=6930元；6.残疾赔偿金：31198元/年×0.85×20年=530366元；7.被抚养人生活费：成景天：9870元/年×0.85×18年÷2=75505元，成昊天：9870元/年×0.85×18年÷2=75505元；8.护理依赖:51848元/年×20年×0.5=518480元；9.后续治疗费：3000元；10.交通费：6000元。上述10项共计:1355396.52元。11.精神抚慰金：40000元。12.鉴定费20700元。13.残疾辅助器具费用529448元。综上，原告要求两被告承担给原告造成的各项损失为1355396.52元×85%+60700元+529448元=1742235元。其后，原告与两被告协商未果，故原告诉至法院，请求判如所请。 被告都昌县医院辩称：1.原告所述没有事实根据，原告是2018年1月28日在生命垂危的情况下由都昌县卫计委安排入我院进行抢救，我院是一个二等甲级医院，在我院的现有医疗技术水平和当时的紧急状况下，尽了最大的努力挽救了原告的生命，并同时挽救了原告一对双胞胎的生命，在现代医学不尽如人意的情况下，我院作为一个二等甲级医院能在这种情况下挽救三条生命已经是奇迹了，在抢救垂危生命过程中，对原告有可能造成了其他方面的损害，但损害结果与三条生命相比较，根据法律规定，医疗机构在紧急情况下为挽救患者的生命实施的损害性医疗措施，医疗机构不承担责任。2.原告起诉后，在第一次进行了医疗损害鉴定的申请提出了在重庆市西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定并且由浔阳区人民法院委托该中心进行鉴定，该中心对该案进行了退案说明，理由是审查送检材料发现委托鉴定的要求超出了鉴定机构的技术条件和鉴定能力，西南政法大学司法鉴定中心是国家一级鉴定中心，这个中心没有能力也没有技术条件对本案进行鉴定，就应当委托更高一级的机构进行鉴定。原告在第二次提请鉴定的时候，我院于2018年8月6日向法院提交了关于再次选定鉴定机构的说明，并且强烈要求该案的鉴定不同意在江西省范围内的鉴定机构进行鉴定，理由一是江西省内的鉴定机构没有一家能超过西南政法大学司法鉴定中心；二是江西神州司法鉴定中心、江西正一司法鉴定中心在2017年、2018年相继被江西省人民检察院查处，我方对江西省内的鉴定机构心理存在阴影，如果在省外鉴定我院方愿意垫付鉴定费用；三是根据相关司法解释，鉴定机构是由当事人各方达成一致意见进行选定，达不成一致意见的由法院指定，在我方愿意先行垫付鉴定费的情况下，法院采信原告的观点，我方不服，对江西求实司法鉴定中心做出的鉴定意见我方均不认可，我方要求法院为使各方体现公正，选取国家级的大型鉴定中心进行鉴定，如北京、上海、广州。3.原告是在第一次起诉后进行的鉴定，鉴定后进行了撤诉，在2019年1月9日再行起诉，我院认为前一案件的鉴定不能作为本案的证据使用，本案应当再行组织鉴定，我院要求在北上广国家级的大型鉴定中心进行鉴定，所有的鉴定费用我院愿意先行垫付。4.原告这次的起诉违反了民事诉讼法一事不再理原则，以同样的原被告及理由反复起诉，因其第一次起诉自己撤诉放弃了自己的权利，现在由以同样的理由起诉。 被告附属医院辩称：1.请求对江西求实司法鉴定中心出具的赣求司（2018）医鉴字第08166号鉴定意见书中对我院的过错参与度评定不予认定，并对我院于原告的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小等进行重新鉴定；2.我院申请鉴定人出庭；3.原告的诉请高于法律标准。 原告罗霞围绕诉讼请求依法提交以下证据：1.原告及被抚养人的身份证复印件、户口本复印件，证明诉讼主体资格及被抚养人情况。2.都昌县医院入院、出院记录、手术记录病历资料；证明：（1）原告在被告都昌县医院处手术及发生身体损害的事实；（2）被告都昌县医院的诊疗行为存在操作不当、漏诊漏治、延误治疗时机过错，与患者伤残后果存在直接因果关系。3.附属医院入院、出院记录、手术记录病历资料，证明：（1）原告在被告附属医院处手术及发生身体损害的事实；（2）被告附属医院的诊疗行为存在手术不及时过错，与患者损害结果存在一定因果关系。4.江西求实司法鉴定中心司法鉴定意见书三份（赣求司2018医鉴字第08166号、赣求司2018医鉴字第08166-1号、赣求司2018假辅鉴字第0810号）及发票，证明（1）被告都昌县医院在为原告提供的诊疗行为存在过错，过错参与度为60%-70%；（2）被告附属医院在为原告提供的诊疗行为存在过错，过错参与度为5%-15%；（3）原告的双下肢截瘫伴排便或排尿功能障碍伤残等级评定为三级，双足全肌瘫伤残等级评定为五级；（4）后续治疗费为3000元；（5）误工期、护理期、营养期评定自2018年2月2日起至2018年12月14日；（6）护理依赖程度为部分护理依赖；（7）鉴定费20700元。5.原告的工资银行流水、重庆市社会保险参保证明、房产证复印件、水电费缴纳票据，证明原告居住于城镇、生活来源于城镇，相关赔偿项目应按城镇标准计算。6、附属医院、陆军军医大学第一附属医院、九江市中医院的出入院记录及住院报销补偿单，证明原告的住院天数231天，原告个人承担医药费45291.72元。 被告都昌县医院向本院提交以下证据：1.2018年8月6日的谈话笔录；2.退案说明。证明目的：本案已经经过了一次诉讼，且在第一次诉讼中原告要求在重庆鉴定，后重庆西南政法大学对鉴定退回，退回的理由系无法鉴定。后法院组织重新选定鉴定机构，被告都昌县医院坚持要求在省外鉴定，但法院单方采纳原告意见委托江西求实进行鉴定，显失公平。该鉴定是前案的鉴定，不能在本案中使用。 被告附属医院向本院提交该院已封存的原告罗霞的病历材料，证明目的：该院诊疗过程没有过错，符合诊疗常规。 根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月28日，原告因孕32周，少量阴道见红至都昌县妇幼保健院入院治疗，入院后进行相关检查发现原告合并多脏器功能损害（肝功能、肾功能、心肌酶谱、凝血功能等）。当日，原告转院至被告都昌县医院治疗，入院诊断：多脏器功能损害、孕32周、孕1产0。彩超检查：“急诊超声：宫腔内见两个胎儿，一胎儿头位于左下腹近宫颈内口旁，可见胎心搏动，另一胎儿双下肢位于宫颈内，臀部位于宫颈口处，可见胎心搏动。胎盘位于前壁，胎盘与肌层间范围约55×15mm低回声区，考虑胎盘早剥可能性大”。当日，原告在被告都昌县医院处，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口刮官产术，并于同日下午18：55分、56分先后助娩出两活男婴。术中，原告被输注冷沉淀8UM1并术后继续输注2U。术毕，原告返回病房。术后，被告都昌县医院给予原告头孢唑林预防感染、促宫缩、护肝降黄等支持治疗。术后复查凝血功能示，纤维蛋原0.48g/L,经沟通再输注冷沉淀10U,输血顺利,无过敏反应，并术后输注白蛋白针共4支。术后，被告都昌县医院医生复查原告胆红素直升不降，经消化科、肾内科及老年病科等多科会诊，给予护肝退黄、消肿利尿抗凝等治疗，原告下肢水肿无明显消减趋势。2018年2月1日夜间，原告诉左下肢肿痛，无法行走及正常活动，要求转上级医院治疗。被告都昌县医院出院诊断显示：胎盘早期剥离、肝功能异常、低蛋白血症、妊娠合并凝血功能异常、妊娠合并高胆红素血症、心肌酶谱异常、孕32周孕1产2急症剖宫分娩、双胎活产早产；出院医嘱载明：监测生命体征，立即前往上级医院治疗。2018年2月2日，原告“因皮肤巩膜黄染2周余，双下肢肿胀伴感觉运动功能障碍5天余”在被告附属医院住院治疗。入院诊断为“黄疸，低蛋白血症、双下肢水肿伴运动功能障碍”。2018年2月4日，原告转入被告附属医院骨科在全麻下行腰椎后路切开椎板减压血肿清除+椎弓根钉内固定术。2018年2月6日，原告转入被告附属医院ICU过渡治疗。病情平稳后，原告转入被告附属医院骨科继续治疗并行康复治疗。2018年3月30日，原告在被告附属医院出院。被告附属医院出院诊断显示：1.马尾综合征，2.腰椎硬膜外血肿术后，3.双下肢水肿伴感觉运动障碍，4.黄疸妊娠期胆汁淤积症，5.低蛋白血症，6.凝血功能异常，7.剖宫产个人史；出院医嘱载明：建议继续住院治疗。其后，原告罗霞陆续在被告附属医院、陆军军医大学第一附属医院（西南医院）、道真县中医院等继续进行康复治疗。 2018年4月23日，原告罗霞认为被告都昌县医院、附属医院在诊疗过程中存在医疗过错，故将上述两被告诉至我院。同日，原告罗霞向我院提交司法鉴定申请书，要求对下列事项进行鉴定：1.两被告对于原告的诊疗行为有无过错；2.两被告的诊疗行为与原告罗霞伤残后果有无因果关系以及原因力大小；3.原告罗霞伤残等级、护理依赖程度、后续治疗费、残疾器具辅助费（轮椅拐杖），营养、休息、护理期，护理耗材费用（成人纸尿裤、导尿包）。 2018年5月9日、5月31日，我院两次召开庭前会议，确定鉴定材料以及对鉴定材料进行质证。2018年7月13日，我院组织原告以及两被告选定鉴定机构，被告都昌县医院未按要求到庭参与抽签，原告与被告附属医院抽签选取西南政法大学司法鉴定中心。2018年7月19日，西南政法大学司法鉴定中心以委托要求超出本机构技术条件和鉴定能力为由，将鉴定材料退回我院。2018年8月23日，我院通知原告与两被告重新选定鉴定单位。原告要求在省外选定，被告都昌县医院要求在省外选定，并同意垫付省外鉴定费用，附属医院对省内、省外鉴定均无异议。同日，我院选定鉴定机构为江西求实司法鉴定中心。2018年11月7日，原告先行垫付鉴定费20700元。 2018年12月15日,江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2018）医鉴字第08166号鉴定意见书，鉴定意见书认为：“患者入院前都昌县妇幼保健院相关检查报告单已提示多脏器功能损害，凝血功能障碍，入院后再次复查凝血功能仍提示异常，纤维蛋白原严重降低（0.2g/L)，PT及APTT数值延长，术中操作存在很大的出血风险，医方对此异常情况未引起高度重视，尤其是在剖宫产术麻醉方式的选择问题上，连续硬膜外麻醉在患者有明显凝血功能异常的情况下并发硬膜外血肿的风险较大，医方术前风险评估不足，未详细告知患者及家属可供选择的麻醉方式及各自利弊，选择行硬膜外麻醉方式不妥，未能尽量避免严重并发症的发生，医方未尽到不良后果的回避义务，存在过错。患者术后逐渐出现下肢水肿、疼痛、麻木症状，产科医生虽有观察记录，但未详细检查患者双下肢肌力及感觉情况，患者术后因D-二聚体升高已行抗凝治疗，可增加出血风险，而医方对硬膜外血肿这一并发症缺乏足够的认识，未及时请麻醉科进行会诊，在患者病情变化后仅考虑下肢深静脉血栓可能，未高度警惕术后并发硬膜外血肿的可能并予行腰部MRI检查寻找病因，医方未尽到高度的注意义务，存在过错。被鉴定人罗霞于2018年2月2日转至附属医院住院治疗，入院查体见皮肤巩膜黄染，双下肢明显水肿、感觉运动障碍，右下肢肌力1级，左下肢肌力0级，肌张力差，无膝腱反射，考虑为妊娠期胆汁淤积症、黄疸、低蛋白血症、双下肢感觉活动障碍查因，请神经内科会诊后建议完善颅脑、腰骶椎MRI检查明确病因，但因患者疼痛不能平卧未能及时完善该检查。此时医方处理欠积极，患者双下肢运动障碍症状严重，未高度警惕硬膜外血肿的可能，未能及时采取有效措施以完成磁共振检查尽早明确诊断，尽快解除血肿压迫，致血肿清除手术时机稍有延迟，医方未尽到高度的注意义务，存在过错。”鉴定意见为：1.都昌县医院为原告提供的诊疗行为存在过错，过错与患者损害后果存在主要因果关系，拟定过错参与度为60%-70%；2.附属医院为原告提供的诊疗行为存在过错，过错在患者损害后果中起轻微作用关系，拟定过错参与度为5%-15%。同日，江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2018）医鉴字第08166-1号鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人罗霞双下肢截瘫伴排便或排尿功能障碍伤残等级评定为三级；双足全肌瘫伤残评定为五级。2.被鉴定人罗霞后续治疗费用评定为3000元。3.被鉴定人罗霞误工期、护理期、营养期评定自2018年2月2日起至鉴定前一日止。4.被鉴定人罗霞护理依赖程度为部分护理依赖。其后，我院将上述两份鉴定意见书向原告以及两被告进行了送达。 2018年12月28日，原告罗霞以需补充证据为由向我院申请撤回起诉。同日，我院作出(2018)赣0403民初1476号民事裁定书，准予原告撤回起诉。 2019年1月4日，江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2018）假辅鉴字第0810号司法鉴定意见书，载明原告装配残疾康复辅助器具的总费用为529448元。 2019年1月9日，原告再次以两被告存在医疗过错，应承担医疗损害赔偿责任为由，将两被告诉至我院。 在本案庭审质证过程中，两被告均对江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2018）医鉴字第08166号鉴定意意见书提出异议，被告附属医院申请鉴定人出庭。本院根据被告附属医院的申请通知了鉴定人员出庭接受质询。鉴定人员在庭审中接受了质询，并对两被告的异议进行了答复，其认为鉴定意见符合本案事实，坚持鉴定意见。 另查明：2018年1月28日至2018年2月2日，原告罗霞在被告都昌县医院住院期间住院6天，花费医疗费13491.03元，在道真县新型农村合作医疗报销后实际自付5494.24元。2018年2月2日至2018年3月30日，原告罗霞在被告附属医院住院56天，花费医疗费78404元，在道真县新型农村合作医疗报销后实际自付28405.25元。2018年3月30日至2018年5月8日，原告罗霞在被告附属医院住院期间39天，花费医疗费15599.96元，在道真县新型农村合作医疗报销后实际自付5759.39元。2018年5月7日至2018年7月20日，原告罗霞在陆军军医大学第一附属医院（西南医院）住院74天，花费医疗费55372.54元，在道真县新型农村合作医疗报销后实际自付10333.17元。2018年8月9日至2018年8月25日，原告罗霞在道真县中医院住院16天，花费医疗费4525.64元，在道真县新型农村合作医疗报销后实际自付1369.8元。2018年8月30日至2018年9月28日，原告在九江市中医医院住院28天，花费医疗费9890.74元，个人支付9890.74元。2018年10月8日至2018年11月10日，原告在九江市中医医院住院33天，花费医疗费11625.24元，个人支付金额746.11元。 还查明：2015年11月26日，原告罗霞与其丈夫成某某共同购买位于重庆市渝中区新都巷10号XXX的房屋一套。原告罗霞亦在重庆市区工作至2017年6月。其后，原告罗霞来到其丈夫成某某老家江西省都昌县待产。2018年1月28日，原告罗霞生育双胞胎，一子名成某某1，一子名成某某2。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据双方当事人的诉辩意见，本案的争议焦点为：一、关于案涉鉴定意见书的证明力问题。二、原告的各项损失如何认定。对上述争议焦点，本院分别作出如下分析论述： 一、关于焦点一，案涉鉴定意见书的证明力问题。 因医疗行为涉及专业医学知识，系专业性较强的技术性问题，应由专家对此进行评判，故司法鉴定意见书是处理医疗损害责任纠纷的重要依据。《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十一条第二款规定：“下列专门性问题可以作为申请医疗损害鉴定的事项：（一）实施诊疗行为有无过错；（二）诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；……（五）患者损伤残疾程度；（六）患者的护理期、休息期、营养期”。人民法院委托鉴定部门作出的鉴定，当事人可以提出异议进行反驳，也可以申请重新鉴定，但应当提出合理的理由以及充分的证据。 《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出的证据证明存在以下情形之一的，人民法院应予以准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。关于被告都昌县医院提出鉴定机构应选取省外鉴定机构的抗辩意见，本院认为：依据《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条之规定，当事人申请鉴定的，由双方当事人协商确定具备资格的鉴定人；协商不成的，由人民法院指定。西南政法大学司法鉴定中心与江西求实司法鉴定中心均为有合法鉴定资质的鉴定机构。在西南政法大学司法鉴定中心退回鉴定材料，原、被告亦无法就鉴定机构的选定达成一致意见的情况下，我院选定江西求实司法鉴定中心作为鉴定机构，符合法律规定。本案的鉴定系由原告申请，本院组织原告与两被告对案涉病历进行质证后（原告与两被告对病历页数、真实性均无异议），本院依法委托有资质的鉴定机构作出，鉴定程序合法，鉴定意见明确。鉴定人江西求实司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书，对两被告的诊疗行为进行了详细分析，且指派了鉴定人员出庭接受了质询，认定造成原告损害后果的原因与两被告的过错诊疗行为之间存在因果关系，上述鉴定意见书未违反法律规定，可以作为认定本案事实的重要证据。被告都昌县医院关于前一案件的鉴定不能作为本案的证据使用的抗辩意见，无事实和法律依据，本院不予采信。依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果”的规定，两被告对上述鉴定意见书提出异议并要求重新鉴定，但没有足以反驳的证据和理由，本院亦不予采纳。江西求实司法鉴定中心出具赣求司（2018）医鉴字第08166号鉴定意见书，拟定被告都昌县医院过错参与度为60%-70%，被告附属医院过错参与度为5%-15%。结合本案案情，本院酌定由被告都昌县医院对原告的损害后果承担65%的赔偿责任，被告附属医院对原告的损害后果承担10%的赔偿责任。 二、关于焦点二，原告的各项损失如何认定问题。 原告的经常居住地以及主要收入来源地均为城镇，故本院按照2018年江西省城镇居民标准计算各项损失。鉴定机构对原告罗霞作出的双下肢截瘫伴排便或排尿功能障碍伤残等级评定为三级，双足全肌瘫伤残评定为五级，上述两处伤残赔偿指数分别为80％和60％，原告诉请综合赔偿指数为85％，符合法律规定，本院予以支持。鉴定机构对原告误工期、护理期、营养期评定自2018年2月2日起至2018年12月14日共计315天，原告计算为318天，故本院予以部分支持。结合本案具体案情，本院确定原告的损失范围为：1.医疗费（含后续治疗费）：原告诉请的医药费45291.72元，有相关票据予以证实，后续治疗费用为3000元，有鉴定机构的鉴定意见书予以证实，故上述医疗费、后续治疗费共计48291.72元，本院予以支持；2.误工费：原告在本次事故前已回家待产，自2017年7月17日后未提交相关的工资证明，但考虑到原告事发前身体状况良好，无其他疾病，具有劳动能力，故本院酌情参照当地在职职工最低工资标准计算误工费：1470元/月÷30天×315天=15435元；3.护理费：对于护理劳务报酬的计算标准，因原告未举证证明护理人员的收入状况，故住院期间的护理费应参照2018年度江西省城镇非私营居民服务行业就业人员工资标准计算，即：48994元/年÷12÷30×251天[6+56+39+74+16+28+33-1(其中两次住院天数重合1天，予以扣除）]=34159.7元；出院后的护理费应参照2018年度江西省城镇私营居民服务行业就业人员工资标准计算,即37426元/年÷12÷30×64天（315天-251天）=6653.5元；4.护理依赖:应参照2018年度江西省城镇非私营居民服务行业就业人员工资标准计算，48994元/年×20年×0.5=489940元；5.营养费:50元/天×315天=15750元；6.住院伙食补助费:原告诉请30元/天×231天=6930元，不违反法律规定，本院予以支持；7.残疾赔偿金：按受诉法院所在地2018年城镇居民可支配收入为标准，原告诉请31198元/年×0.85×20年=530366元，在法律规定的范围之内，本院予以支持；被抚养人生活费：9870元/年×0.85×18年÷2×2人=151010元，符合法律规定，本院予以支持；8.残疾辅助器具费用：原告主张的残疾辅助器具费用529448元，有鉴定机构的鉴定意见书为依据，本院予以支持；9.交通费：参考一般的交通工具费用，本院对原告主张的交通费6000元予以支持；10.鉴定费：原告主张的鉴定费20700元，有相关票据予以证实，本院予以支持。上述10项共计:1854683.92元。上述损失，由被告都昌县医院承担65%的责任，即1205545元，由被告附属医院承担10%的责任，即185468元。精神损害抚慰金本院酌情认定为30000元，由被告都昌县医院承担24000元，由被告附属医院承担6000元。 综上，被告都昌县医院应向原告罗霞支付人身损害赔偿款1229545元，被告附属医院应向原告罗霞支付人身损害赔偿款191468元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十一条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第十条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第九条、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，判决如下： 一、被告江西省都昌县人民医院应于本判决生效之日起七日内向原告罗霞支付人身损害赔偿款1229545元； 二、被告九江学院附属医院应于本判决生效之日起七日内向原告罗霞支付人身损害赔偿款191468元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费20480元，由原告罗霞负担3776元，由被告都昌县医院负担14453元，由被告附属医院负担2251元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。 审判长  钟蕾 审判员  詹擘 审判员  周培 二〇一九年九月二日 书记员  周莉