宁夏回族自治区石嘴山市惠农区人民法院民事判决书（2019）宁0205民初1315号原告:吴兰芳，女，1952年1月4日出生，汉族，无职业，住石嘴山市惠农区。委托诉讼代理人：赵家国（系吴兰芳妹夫），男，1956年11月7日出生，汉族，住内蒙古乌海市海勃湾区。被告：石嘴山市第一人民医院，住所地石嘴山市惠农区。法定代表人：朱江宁，石嘴山市第一人民医院院长。委托诉讼代理人：王阳，石嘴山市惠农区北街法律服务所法律工作者。特别授权代理。原告吴兰芳与被告石嘴山市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月17日立案受理后，依法由审判员孙建军适用简易程序于2019年7月11日公开开庭进行了审理，原告吴兰芳的委托诉讼代理人赵家国，被告石嘴山市第一人民医院的委托诉讼代理人王阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。吴兰芳诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费30322.26元，购药费41969.60元，护理费11748元，营养费12000元，住院伙食补助费4500元，共计100539.86元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由:吴兰芳与石嘴山市第一人民医院之间发生的医疗损害责任纠纷一案，已经石嘴山市惠农区人民法院（2012）石惠民初字第151号民事判决书作出判决，并由石嘴山市中级人民法院（2014）石民终字第268号民事判决书作出终审判决，认定石嘴山市第一人民医院承担赔偿责任，对吴兰芳已经实际发生的医疗费、护理费、误工费等损失进行了赔偿，但因今后治疗费没有实际发生，判决实际发生后另行起诉。2015年4月至11月期间发生的后续治疗费诉至法院进行了赔偿。现吴兰芳在2016年1月至2019年4月产生医疗费及其他损失。石嘴山市第一人民医院辩称，1、关于吴兰芳所述的成因及应对承担的医疗损害的法律结果、责任划分没有异议。2、就吴兰芳所主张的各项损失100539.86元提出如下意见，吴兰芳主张的5次住院费用中，自负部分被告方予以认可，吴兰芳实际发生的损失部分，关于外购药物和门诊类的票据中涉及有卫生院医疗票据部分，对该部分外购药物没有医疗单位的外购证明和必须要外购药品的要求不予认可，对卫生院医疗票据部分，因该部分票据不是在法律规定的县级医疗单位就诊，不符合法律所规定的要求不予认可。关于住院伙食补助费用问题，吴兰芳所主张的住院发票共计5张，住院天数合计为42天，按照规定住院的伙食住院天数应当以42天来计算。关于营养费结合住院病案、疾病诊断证明书、出院证等均没有反应需加强营养的医嘱的记载，对于所主张的营业费部分不应认定。护理费用部分，通过吴兰芳所提交的住院医疗病案长期医嘱中，医疗单位给确定的医疗护理人员为1人，现主张2人没有相关的医嘱，同时护理人员也没有提交相关的护理资质和人员的身份证明，请法院酌情考虑。根据吴兰芳(2012)石惠民初字第151号民事判决书1份、（2012）石民终字第268号民事判决书1份、（2014）宁民申字第318号民事裁定书1份、（2016）宁0205民初252号民事判决书1份、住院病案5份、疾病诊断证明书1份、出院证1份、医疗费票据228张、打印费收据及当事人当庭陈述，本院查明以下事实：2007年2月27日，吴兰芳因“双侧甲状腺乳头状癌”入住石嘴山市第一人民医院进行治疗，于同年3月2日行“双甲结节摘除术”。2010年6月4日，吴兰芳复查发现肿物复发伴淋巴结转移，再次至石嘴山第一医院住院治疗，经诊断为：“双侧甲状腺癌术后复发，右肺下叶占位性质待定，右肺肺炎，左肺上叶肺气囊肿”。6月9日经吴兰芳家属签字同意后，石嘴山市第一人民医院对原告实施“双侧甲状腺癌根治术”，术后伴有手足抽搐，呼吸困难及声音嘶哑的状况，并在6月9日16时50分，6月13日9时30分出现病危情况，6月17日，石嘴山市第一人民医院对吴兰芳拔出气管插管予以细罩吸氧，吴兰芳出现呼吸困难现象，6月18日15时30分，石嘴山市第一人民医院对吴兰芳又实施了气管切开术，术后呼吸困难情况有所缓解，并能经口饮食，但仍伴有声音嘶哑，手足抽搐的状况，2010年7月29日治疗结束，石嘴山市第一人民医院在出院医嘱中载明：“建议进一步治疗，加强气管套管护理，避免感染”。2012年2月8日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对该起医疗纠纷进行了鉴定，鉴定意见为：“石嘴山第一医院在对原告实施的诊疗过程中存在一定的医疗过错”，2013年1月23日作出了对《鉴定意见书》的《情况说明》，其中载明：“1、依据临床医疗原则，在实施甲状腺手术时注意保护喉反神经。宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院在对吴兰芳实施双侧甲状腺癌根治术时，不应将原告的左侧喉反神经进行缝扎，其缝扎操作显属不当；2、若在实施双侧甲状腺癌根治术中能够及时发现缝扎喉反神经，应立即予以拆除缝线。本例中，根据委托人送鉴的宁夏医学院附属石嘴山市第一人民医院病历记载，未见经治医院在对吴兰芳进行的诊疗活动中关于喉反神经缝扎的相关证据；……；4、本案中吴兰芳的损害后果应属“多因一果”的情形，因此，需对产生该损害后果的多种原因加以综合分析，并最终确定医疗过错对损害后果的参与程度。本中心鉴定意见书中所阐述的医疗过错参与程度系从医学及法医学角度的分析意见，仅供法庭参考。经治医院应当承担的过错责任程度可由法庭综合各种证据后裁定”，本院（2012）石惠民初字第151号民事判决认定石嘴山市第一人民医院在该起事故中承担70%赔偿责任。2015年4月至11月期间发生的后续治疗费诉至本院，本院判决进行赔偿。2016年7月12日至2016年7月22日，吴兰芳又在石嘴山市惠农区人民医院住院治疗，医疗费7264.15元；2016年9月20日至2016年10月1日，吴兰芳在银川市第一人民医院住院治疗，医疗费8930.82元；2017年4月25日至2017年5月5日，2017年12月4日至2017年12月8日，2018年10月30日至2018年11月6日，吴兰芳在石嘴山市惠农区人民医院住院治疗，医疗费分别为7960.77元、2668.60元、3497.92元。吴兰芳另花去门诊治疗及购药费68217.60元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，石嘴山市第一人民医院对吴兰芳的诊疗行为存在的过错与吴兰芳的损害后果之间存在直接因果关系，并由石嘴山市第一人民医院应对吴兰芳造成的损害结果承担70%的责任已经生效文书予以认定，吴兰芳有权对实际发生的后续治疗费用请求赔偿。其中1.医疗费：吴兰芳住院治疗费30322.26元，门诊治疗及购药费68217.60元，合计98539.86元，吴兰芳主张72291.86元（医疗费30322.26元，购药费41969.60元），本院予以支持；2.护理费：根据本案的实际情况，护理人员为二人以住院时本年度居民服务业计算，吴兰芳2016年7月12日至2016年7月22日、2016年9月20日至2016年10月1日、2017年4月25日至2017年5月5日住院治疗，护理费为7377.90元（40802元÷365天×33天×2），2017年12月4日至2017年12月8日住院治疗，护理费为1034.32元（42863元÷365天×5天×2），2018年10月30日至2018年11月6日住院治疗，护理费为2088.54元（47645元÷365天×8天×2）；3.住院伙食补助费：吴兰芳住院共计46天，住院伙食补助费为4600元，主张4500元予以支持；4.营养费：根据本案的实际情况，酌定为5000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告石嘴山市第一人民医院于本判决生效后五日内一次性向原告吴兰芳赔偿各项经济损失共计92292.62元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费401元，由被告石嘴山市第一人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石嘴山市中级人民法院。在上诉期届满后七日内凭本判决书到石嘴山市中级人民法院预交上诉案件受理费，逾期不交，视为放弃上诉。如一方当事人未按判决书内容履行义务，另一方当事人应在履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。 审判员 孙建军 二Ｏ一九年九月十一日 书记员 季 元 附：本案相关法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。3、法律监督条款《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。