四川省达州市通川区人民法院 行 政 判 决 书 （2019）川1702行初109号 原告潘祥芬，女，1976年3月14日出生，汉族，初中文化，华新水泥（万源）有限公司职工，住四川省万源市。 委托代理人阳开华，四川鼎贤律师事务所律师，特别授权。 被告万源市社会保险事业管理局，住所地四川省万源市政务中心**。 法定代表人陈天贵，局长。 出庭负责人杨梅，分管负责人。 委托代理人张宗勇，四川法鑫律师事务所律师，特别授权。 原告潘祥芬不服被告万源市社会保险事业管理局于2019年5月30日作出的《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》，向本院提起行政诉讼。本院于2019年7月1日立案后，向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告委托代理人阳开华，被告万源市社会保险事业管理局出庭负责人杨梅、委托代理人张宗勇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘祥芬诉称，其系华新水泥（万源）有限公司职工。2017年8月19日8时左右，原告在下班回家途中，乘坐的车牌号为川Ｓ×××××号长安牌小型客车与车牌号为渝Ｂ×××××号双机牌重型自卸货车在万××市××镇玛瑙××村村××800米弯道地段发生交通事故，致其受伤。万源市公安局交警大队道路交通事故认定书(第5117815201700942号)认定原告无责任。2018年1月15日，达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决【2018】万2号《工伤认定决定书》，认定原告为工伤。同年10月12日，经达州市劳动能力鉴定委员会鉴定为玖级伤残。原告依法向被告提出申请要求支付工伤保险待遇，被告以第三人已经支付原告79000元保险费为由不予支付原告工伤保险待遇。综上，原告作为工伤保险参保员工，因工受到伤害，依法应当享有获得工伤保险待遇的权利，被告不予支付工伤保险待遇于法无据。故诉诸法院，请求：1.撤销万源市社会保险事业管理局《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》；2.判令被告万源市社会保险事业管理局重新作出行政行为。 原告向本院提交如下证据： 1、原告身份证复印件。证明原告身份。 2、达市人社工决【2018】万2号《工伤认定决定书》。证明原告受伤为工伤。 3、达市劳鉴【2018】609号《工伤人员劳动能力初次鉴定结论书》。证明原告被鉴定为工伤玖级伤残。 4、万源市社会保险事业管理局《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予受理的通知》。证明2019年3月12日被告以原告未提供事故责任认定书、事故民事赔偿调解书等资料为由，不予受理原告的申请。 5、达州市因工伤残职工定期待遇审核表及机动车辆商业险赔款计算书。证明原告向被告申请工伤保险待遇时，提供的其余相关资料。 6、万源市社会保险事业管理局《关于撤销〈关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予受理的通知〉的通知》。证明2019年5月27日被告撤销了原行政行为，受理了原告支付工伤保险待遇的申请。 7、（2019）川1702行初72号行政裁定书。证明原告向达州市通川区人民法院提起行政诉讼，审理过程中，被告改变了原行政行为，受理了原告的申请，原告撤回起诉。 8、万源市社会保险事业管理局《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》。证明被告以第三方责任赔偿的相关待遇已经超过工伤保险待遇支付标准为由，不予支付原告工伤保险待遇。 被告万源市社会保险事业管理局辩称，对于原告的伤残鉴定及工伤认定无异议，但根据川府发【2003】42号文件、川人社发【2012】16号、川人社函【2014】1215号，因第三人原因造成工伤的，若第三方赔偿的相关待遇已经达到工伤保险相关待遇标准的，社会保险机构不再支付相关待遇，原告已经第三方保险公司获得79000元赔偿金，已经超过工伤保险待遇标准，而工伤保险待遇一直都是采取补足方式支付，因此被告不需再支付原告工伤保险相关待遇。且被告在进行社保审查时，按照文件要求上报上级部门审查，程序合法。原告的诉讼请求能否得到法律支持，由法院依法判决。 被告万源市社会保险事业管理局在举证期限内向本院提供如下证据： 1、事业单位法人证书。证明被告基本身份信息。 2、万源市社会保险事业管理局《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》（万社险函【2019】19号） 3、川府发[2003]42号文件。 4、川人社发[2012]16号文件。 5、川人社函[2014]1215号文件。 经庭审质证，被告对原告提交的证据质证意见如下：对证据1-8真实性、关联性无异议；对证据5的合法性有异议，认为其计算不应由原告自己计算。 原告对被告提交的证据质证意见如下：对证据1无异议；对证据2有异议，认为不合法律规定；对证据3、4、5有异议，认为与上位法冲突。 本院对原、被告双方提供的证据的的真实性均已采信。 经审理查明，原告潘祥芬系华新水泥（万源）有限公司职工。2017年8月19日8时左右，原告在下班回家途中，乘坐的车牌号为川Ｓ×××××号长安牌小型客车与车牌号为渝Ｂ×××××号双机牌重型自卸货车在万××市××镇玛瑙××村村××800米弯道地段发生交通事故，致其受伤。原告被万源市中医院诊断为：左侧多发肋骨骨折；肺挫裂；头皮血肿；全身多处皮肤挫裂伤。万源市公安局交警大队道路交通事故认定书（第5117815201700942号）认定原告无责任。2018年1月15日，达州市人力资源和社会保障局作出达市人社工决【2018】万2号《工伤认定决定书》，认定原告为工伤。其后，原告获得永安财产保险股份有限公司重庆分公司各项赔偿79000元。2018年10月12日，达州市劳动能力鉴定委员会作出达市劳鉴【2018】609号《工伤人员劳动能力初次鉴定结论书》，鉴定原告工伤伤残等级为柒级。随后，原告向被告申请支付工伤保险待遇。2019年5月30日被告作出《万源市社会保险事业管理局关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》（万社险函【2019】19号），该通知书载明：“根据《工伤险条例》第三十七条规定和《四川省人民政府关于贯彻＜工伤保险条例＞的实施意见》（川府发[2003]42号）第十条之规定和四川省人力资源和社会保障厅《关于因第三人造成工伤的待遇问题的批复》(川人社函[2014]1215号)职工上下班途中受到交通机动车事故伤害，如第三方责任赔偿的相关待遇标准的，用人单位或社会保险经办机构不再支付相关待遇。潘祥芬同志因工致残被鉴定为柒级，工伤保险基金应支付一次性伤残补助金为：9个月的本人受伤前12个月平均缴费工资3711.67×9＝33405元。保险公司已赔付79000元，已超过工伤保险待遇支付标准。综上所述，万源市社会保险经办机构不再支付潘祥芬同志相关待遇”。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”和第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”规定，被告作为社会保险经办机构，具有核定和支付社会保险待遇的法定职责。 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”及《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”规定，基于劳动关系主张的工伤与第三人侵权系两种不同的法律关系，劳动者可以同时向用人单位和侵权人主张权利；因第三人的原因造成工伤，社会保险机构是否核定支付工伤保险待遇，取决于工伤职工是否符合享受工伤保险待遇的法定要件，而非第三人是否赔偿。本案被告辩称原告获得的民事赔偿已超过工伤保险待遇标准，而工伤保险待遇一直都是采取补足方式支付，因此不需再支付原告工伤保险相关待遇，该主张与前述法律规定相悖，本院不予支持。被告据此作出的不予支付原告工伤保险待遇决定应予撤销，并应对原告提起的工伤保险待遇申请重新进行核定。综上，依照《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、第八条、第三十六条第一款，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二项规定，判决如下: 一、撤销被告万源市社会保险事业管理局于2019年5月30日作出《关于华新水泥厂职工潘祥芬工伤保险待遇不予支付的通知》； 二、限被告万源市社会保险事业管理局于本判决生效之日起六十日内就原告潘祥芬申请支付工伤保险待遇重新作出具体行政行为。 案件受理费50元，由被告万源市社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。 审 判 长  叶 燕 审 判 员  张 静 人民陪审员  鲜崇理 二〇一九年九月二十九日 书 记 员  何 垚