安徽省池州市贵池区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1702民初2734号 原告：桂新求，男，1963年12月25日出生，汉族，住安徽省池州市石台县，系死者父亲。 原告：薛四清，女，1965年2月26日出生，汉族，住安徽省池州市石台县，系死者母亲。 共同委托诉讼代理人：赵海涛，安徽始信律师事务所律师。 被告：池州市人民医院，住所地安徽省池州市白牙中路**，统一社会信用代码1234180048646308XN。 法定代表人：齐玉萍，该院院长。 委托诉讼代理人：姚卓闻，安徽天贵律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王诚，男，1984年10月25日出生，汉族，住安徽省池州市贵池区，该院员工。 原告桂新求与被告池州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月14日立案受理后，依法适用普通程序，分别于2019年3月5日和2019年8月27日公开开庭进行了审理。原告桂新求及其委托诉讼代理人赵海涛，被告池州市人民医院的委托诉讼代理人姚卓闻、王诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 桂新求向本院提出诉讼请求：1、赔偿原告经济损失人民币768822.87元（后变更为835388.87元）；2、由被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2018年9月30日早上7点多钟，原告发现患者桂振超左侧肢体无力，不能下床，立即打120急救，约8:20,120救护车把患者桂振超送至被告处急诊，经CT检查，发现患者右侧基底节区脑出血，出血量约22ml，心电图检查正常。入院诊断:1、右侧基底节区脑出血;2、脑疝形成；3、高血压病3级(很高危组)；4、肥胖；5、脂肪肝。医生告知暂保守治疗，观察病情并做CT检查，如出血量增加立即手术。约9点钟，进行第二次CT检查，发现出血量为33ml，医生告知转急诊内科，立即手术治疗。之后，医生又告知原告无手术台，需等待。等待期间，原告多次请求医生找医院领导解决手术台问题，直到下午1点钟,医院才协调出一个手术台给患者桂振超做手术。下午5点钟手术结束,患者转入急诊监护科。10月2日早上,医生告知原告,患者病情好转,基本生命体征平稳。据被告ICU护理记录单记载:10月2日9:10,患者躁动,予丙泊酚3m1静推,并继续以2m1/h泵入;16:20,患者明显躁动;22:10,患者心跳骤停,16:20至22:10期间,医生一直用丙泊酚药物对患者进行镇静。经抢救无效,患者桂振超于2018年10月3日0时19分死亡。综上所述,原告认为被告存在医疗过错如下:第一、被告管理不善,因无手术台,延迟约4小时对桂振超进行手术,延误的时间对患者术后恢复产生不良影响;第二,10月2日,患者发生躁动,医生使用丙泊酚镇静,在效果不佳的情况下,应当做CT检查,排除第二次脑出血,没有做CT检查,延误了抢救时机;第三、在患者躁动原因未查清的情况下,连续使用丙泊酚是错误的,丙泊酚对人体呼吸、循环系统起抑制作用,有时致呼吸停止,本案例患者可能是颅内第二次出血,应禁止使用丙泊酚。被告过错的医疗行为致患者桂振超死亡,依法应承担赔偿责任。为此,原告向人民法院起诉,请求支持诉请。 池州市人民医院辩称：1、基本医疗事实，患者桂振超，因左侧无力2小时余为主诉于2018年9月30日入本院处检查。急诊头颅+胸部CT提示：右侧基底节区脑出血、侧脑室受压。脂肪肝。以“右侧基底节区脑出血，高血压病3级，肥胖”脂肪肝“收住急诊内科监护室。2、本院的医疗诊断行为不存在过错。患者在急诊内科监护室出现病情变化后，急诊复查头颅CT提示脑出血量增加，本院告知患者家属病情，并积极行手术准备同时通知手术室但因当时手术间全满，本院积极协调手术间约1小时后，送患者到手术室I型能够手术。患者术后次日即10月1日提示血肿大部分清除，患者意识障碍好转，提示患者病情好转。患者10月2日白天病情平稳，夜间出现躁动，考虑脑手术后病人均有躁动以及不耐受气管插管所致。因患者肥胖，神智未完全清醒，不能拔出气管插管。结合患者监护指标以及患者双侧瞳孔情况，患者当时情形无需复查头颅CT，本院才予以继续镇静镇痛处理。丙泊酚虽抑制人体呼吸循环，但因患者在ICU治疗且一直监护患者无缺氧以及低血糖情况出现，使用丙泊酚完全是因诊疗需要。综上，原告的主张没有事实依据和法律依据，本院实施的医疗行为符合相关法律规定以及医疗规范规定，没有过错，造成的损害与医疗行为也没有因果关系，请人民法院驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院将结合全案进行分析认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：涉案患者桂振超出生于1993年8月24日，户籍性质为城镇居民，系原告桂新求、薛四清之子。患者桂振超，因左侧无力2小时余为主诉于2018年9月30日入被告处急诊。入院诊断:1、右侧基底节区脑出血;2、脑疝形成；3、高血压病3级(很高危组)；4、肥胖；5、脂肪肝。于当天下午一点手术，术后转入急诊监护科。10月2日，患者桂振超躁动，于22：10分心跳骤停，后经抢救无效于2018年10月3日0时19分死亡。在诉讼过程中，经原、被告申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在医疗过错、医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及其参与度进行司法鉴定。2019年7月22日，该所出具华政（2019）法医医鉴字第17号司法鉴定意见书认为，池州市人民医院对被鉴定人桂振超的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的死亡之间存在因果关系，酌情为次要原因。针对华东政法大学司法鉴定中心上述鉴定意见，原、被告双方对其真实性、合法性均无异议。但原告认为被告在本案中的过错为次要责任证据不充分。被告池州市人民医院则认为，鉴定机构在不能确认患者死因的情况下得出被告存在过错的鉴定意见没有科学依据。经被告申请，华东政法大学司法鉴定中心人员已出庭就原、被告所质疑的问题作出说明，双方仍各执己见，未能达成协议。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构或医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在医疗损害责任纠纷案件中，涉及医疗机构是否存在过错、医疗过错与患者的损害后果之间是否存在因果关系以及相应的损伤参与度，专业性均较强，而司法鉴定意见书是本院根据原、被告的申请，委托具备鉴定资质的专业机构所作出，具有较强的证明力，故在无其它证据足以证明其鉴定意见存在明显错误的情况下，本院依此作为认定医疗机构是否构成侵权赔偿责任的主要依据，并据此酌情认定原告的损失及被告具体赔偿责任。综合本案案情，结合司法鉴定意见书，考虑原告中年丧子，成为失独家庭，其精神遭受严重打击，本院酌定被告池州市人民医院承担40%责任。结合本案事实及桂新求、薛四清的诉讼请求，本院核定、酌定原告的损失如下：1、医疗费凭票据认定16111.87元；2、死亡赔偿金687860元(34393元/年×20年)；3、精神抚慰金，本院酌定为60000元；4、住院期间的误工费，原告未能提供证据证明其误工标准，按安徽省上一年度城镇人均可支配收入标准计算为94.23元/天×4天=376.9元；5、住院期间的护理费493.9元（123.48元/天×4天）；6、住院期间的营养费120元（30元/天×4天）；7、住院期间的伙食补助费120元（30元/天×4天）；8、丧葬费74378元/年÷2=37189元；9、交通费本院酌情认定为3000元；10、鉴定费6450元；11、家属处理丧事的必要支付费用3000元无证据证明且与丧葬费及交通费等诉求重复计算，不予支持。上述各项损失811721.67元，由池州市人民医院赔偿324688.67元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、池州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿桂新求、薛四清因此次诊疗造成的各项损失324688.67元； 二、驳回桂新求、薛四清的其他诉讼请求。 案件受理费11488元，由桂新求、薛四清负担6893元，池州市人民医院负担4595元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。 审 判 长  杜志鹏 人民陪审员  刘丽华 人民陪审员  喻文霞 二〇一九年九月十一日 书 记 员  施 颖