四川省旺苍县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0821民初1284号 原告：广元市中心医院，统一社会信用代码：125107004512663340。 住所地：四川省广元市利州区井巷子**。 法定代表人：马兵，院长。 委托诉讼代理人：何正义，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 被告：宋万林，男，汉族，生于1955年8月12日，，住四川省旺苍县 委托诉讼代理人：张雄，四川汉川律师事务所律师。 被告：宋国强，男，汉族，生于1982年6月15日，，住四川省旺苍县 委托诉讼代理人：张雄，四川汉川律师事务所律师。 原告广元市中心医院诉被告宋万林、宋国强医疗服务合同纠纷一案，本院2019年7月4日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告广元市中心医院的委托诉讼代理人何正义、被告宋万林、宋国强及其委托诉讼代理人张雄均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告广元市中心医院向本院提出如下诉讼请求：1、要求判决二被告立即支付所欠医疗费111856.00元并按中国人民银行同期贷款利率标准计算2018年6月9日至今的资金占用利息；2、本案诉讼费由二被告共同负担。事实与理由：2018年5月28日至6月9日被告宋万林因患主动脉夹层（stanfordB型）、高血压三级（很高危组）、肺部感染在原告处住院治疗，出院时未支付医疗费111856.00元。被告宋国强系宋万林之子，接受宋万林委托作为患方全权代理人在手术知情同意书、一次性医用高值耗材使用知情同意书等文书上签字，二被告同意原告的治疗方案并知晓相关费用。被告宋国强作为宋万林之子，对被告宋万林具有法定赡养义务，应对其父拖欠的医疗费承担给付义务，故要求二被告共同给付上述医疗费。 被告宋万林辩称，在原告处住院治疗属实，出院时已结清医疗费用，没有拖欠医疗费，请求驳回原告的诉讼请求。 被告宋国强辩称，与原告没有医疗服务合同关系，诉讼主体不适格，要求驳回对其的诉讼请求。 针对诉讼请求，原告提供证据如下：1、原告的事业单位法人证书、执业许可证书，证明原告诉讼主体适格；2、二被告的身份证复印件，证明二被告诉讼主体适格；3、被告宋万林的病历资料、手术知情同意书、一次性医用高值耗材使用知情同意书，证明原告与被告宋万林之间的医疗服务合同关系成立，宋国强作为其全权委托代理人对其治疗方案、医用耗材的使用等情况知晓的事实；4、、住院病人账页清单该清单中未包含一次性医用高值耗材等医疗费用，证明被告宋万林出院时未支付一次性医用高值耗材费用111856.00元的事实。 二被告针对其辩称理由，提供如下证据：1、、住院病人账页原告住院时已预交73000.00元，出院时原告退回被告6万余元，证明造成本案成讼的原因在于被告在办理出院结算时计算错误，不应为被告宋万林拖欠医疗费。2、住院费用结算票据、门诊票据，证明其住院期间个人已支付医疗费18059.84元；3、广元市城乡居民基本医疗保险费用结算单，证明因原告的过错导致被告宋万林的报销结算中未含有大病保险项，不符合报销政策，对此造成的损失应由原告自行承担。 经庭审质证，原告的质证意见如下：办理出院手续时未将一次性医用高值耗材费用纳入其中进行结算并退回被告宋万林预缴费用6万余元及大病保险项未报销属实，因原告的工作人员失误所致，但事后及时要求被告补缴费用并纳入医保报销，因被告不予配合导致现在无法进入医保报销，过错在于被告。被告已支付医疗费18059.84元属实，但门诊费用6789.30元系购买进口耗材，不应纳入报销。 二被告的质证意见如下：原告与被告宋万林存在医疗服务合同关系属实，但原告与被告宋国强之间不存在医疗服务合同关系。住院病历资料、手术知情同意书、一次性医用高值耗材使用知情同意书不能证明原告是否采用上述手术方案并使用一次性医用高值耗材植入被告宋万林体内。因原告的过错致被告宋万林的医疗费用报销不符合报销政策，导致应当纳入报销而未纳入报销，且无法弥补的过错责任在于原告。 本院认证如下：双方对对方所提供证据的合法性、真实性及关联性均无异议，仅对各自的证明目的提出不同意见。1、关于原告认为其工作人员失误未将一次性医用高值耗材费用纳入出院结算，事后及时通知被告补缴并重新结算并纳入医保报销，其过错在于被告不予配合的质证意见。因原告未提供事后及时通知被告予以补缴和采取补救措施的证据，且作为患者也不需明确知道其治疗费用的明细，出院时完全基于对院方结算方式的信任办理出院手续，其行为无过错，故原告该质证意见不能成立，本院不予采纳。2、原告关于门诊费用6789.30元系购买进口耗材不应纳入医保报销的质证意见。因被告提供的门诊票据费用项目中明确记载为卫生材料，原告提供的门诊收费汇总清单记载为：导引导丝、血管造影导管、支架导管。原、被告双方提供的发票和清单中的金额相同，应认定门诊发票和门诊收费汇总清单中所记载的医用材料同一，即门诊发票中的卫生材料即门诊收费汇总清单中的导引导丝、血管造影导管、支架导管，但不能证明上述材料系进口材料，不应纳入医保报销，故原告该质证意见不能成立，本院不予采纳。3、被告关于原告与宋国强没有医疗服务合同关系，诉讼主体不适格的质证意见。因基于宋万林与宋国强系父子关系，在整个医疗服务合同中其仅作为被告宋万林的全权委托人与原告方签订相关文书，宋万林与宋国强系委托代理关系，其本身与原告不存在医疗服务合同关系，故其不是医疗服务合同纠纷适格的被告主体，被告宋国强的质证意见成立，本院予以采纳。4、被告关于对原告是否采用侵入式治疗手术、体内是否植入支架存疑的质证意见。根据被告宋万林病历记载中的入院记录、医患沟通情况记录、胸心外科手术知情同意书、输血治疗同意书、药物使用过敏试验同意书、侵入性治疗护理（操作）同意书、手术审批同意书、手术知情同意书、一次性医用高值耗材使用知情同意书、手术记录等内容，并结合被告宋万林的病情诊断结论、出院后身体恢复状况等客观事实反映，原告采用了病历中所记载的手术方案，使用了一次性医用高值耗材的事实，故被告该质证意见不能成立，本院不予采纳。 综上认证并结合当事人的当庭陈述，本院对本案作如下事实认定：2018年5月28日被告宋万林因腰背部疼痛被送往原告广元市中心医院急诊入院，诊断为胸主动脉夹层（stanfordB型）、高血压三级（很高危组）、肺部感染、尿潴留，5月29日经原告会诊后拟对被告宋万林施行经股动脉穿刺主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝手术、耻骨上膀胱穿刺造瘘手术。被告宋国强系被告宋万林之子，作为患者家属及全权委托代理人全程参与了医患双方的沟通交流，并在入院记录、医患沟通情况记录、胸心外科手术知情同意书、输血治疗同意书、药物使用过敏试验同意书、侵入性治疗护理（操作）同意书、手术审批同意书、手术知情同意书、一次性医用高值耗材使用知情同意书上签字确认。原告于5月30日施行经股动脉穿刺主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝手术，5月31日施行耻骨上膀胱穿刺造瘘手术，6月9日被告宋万林好转出院。在办理出院手续时，因原告工作人员失误，未将一次性医用高值耗材血管型覆膜支架费用111856.00元纳入出院结算，仅收取了住院诊疗费19648.95和门诊收费6789.30元，并仅对住院诊疗费19648.95元纳入城乡居民基本医疗保险进行结算，基本医疗报销8378.05元，被告宋万林自负11270.54及门诊费6789.30元，合计自负18059.84元。现因医保系统结算制度规定，无法将上述原告未收取的费用111856.00元纳入结算进行正常报销，导致原告未全额收取诊疗费用，被告宋万林也无法进行基本医疗和大病保险正常报销，为此成讼。 庭审中双方当事人一致同意由本院向旺苍县医疗保障局进行咨询，并接受旺苍县医疗保障局的咨询意见。本院于2019年8月1日书面致函旺苍县医疗保障局，咨询对宋万林在广元市中心医院的医疗费用138293.89元按照《广元市城乡居民基本医疗保险管理办法》2018年度报销比例，计算出应报销金额及自负金额。2019年8月2日旺苍县医疗保障局回函本院：宋万林实际医疗费总额为138293.89元，乙类费用127462.00元（自付10%）、全自费1510.83元。从报销系统查明宋万林系从旺苍县人民医院转院至广元市中心医院，经测算应按以下方式计算报销金额：宋万林在广元市中心医院的医疗费138293.89元-乙类自付12746.20元-全自费1510.83-起付线500.00元×0.5=61768.43元，大病保险报销27960.56元，自负部分总额应为48564.90元。 本案中被告宋万林已付医疗费18059.84元，还应自负金额为48564.90元-18059.84元=30505.06元。 本案争议焦点如下： 一、被告宋国强诉讼主体是否适格？原告能否基于被告宋国强对被告宋万林具有法定赡养义务而要求被告宋国强承担给付医疗费的义务？ 二、原告能否要求被告宋万林给付全额医疗费？未能全额收取医疗费的损失，应由谁承担？如何承担？ 关于焦点一。本院认为，被告宋万林因病入住广元市中心医院后，即与原告之间形成了医疗服务合同关系，该合同的当事人应为宋万林与广元市中心医院，广元市中心医院为医疗服务单位，宋万林为医疗服务对象。被告宋国强在相关医患沟通文书上的签字是其作为患者家属及委托代理人身份行使知情权及同意权的一种表现，二者之间系委托合同关系，并不能据此就认定其系本案医疗服务合同的当事人，并履行相关合同义务，故被告宋国强不是本案适格的被告。此外，虽然宋国强作为宋万林之子，但并非唯一子女，对宋万林负有法定赡养义务，但赡养法律关系中的权利主体应是宋万林，而非广元市中心医院。故原告要求被告宋国强给付医疗费的诉讼请求，本院不予支持。 关于焦点二。本院认为，首先漏算的过错在于原告的工作人员工作失误所致，被告宋万林无拖欠医疗费的恶意，因其办理出院手续时其账上仍有6万余元费用原告未扣收，直接退回被告；其次因原告的过错导致被告宋万林不能按广元市城乡居民医疗保险正常报销医疗费用，不应将应当纳入正常报销的份额也由被告承担；第三因原告之过错所造成的损失，应由原告自行承担，被告宋万林应当承担正常报销中的自负部分。故原告广元市中心医院不能要求被告宋万林全额给付漏算的医疗费，被告宋万林应给付正常报销中的自负部分医疗费。 综上所述，本院认为原告广元市中心医院与被告宋万林之间形成医疗服务合同关系，原告对被告宋万林实施了符合其病情病理的科学诊疗手术直至其病情好转出院，原告履行了诊疗义务，被告宋万林有足额给付诊疗费的义务。但本案中导致被告宋万林未足额给付医疗费的过错责任在于原告工作失误所致，并导致其不能全额取得医疗费，也导致被告宋万林不能按《广元市城乡居民基本医疗保险管理办法》正常报销其医疗费。原告应对其过错承担相应责任，被告宋万林应当全额承担自负部分的医疗费。故原告要求被告宋万林给付医疗费的诉讼请求，本院部分予以支持；其要求被告承担资金占用利息的诉讼请求，本院不予支持。被告宋国强不是本案适格的被告，原告不能基于二被告之间存在法定赡养关系而迳行向其主张医疗服务合同之诉，原告要求被告宋国强给付医疗费的诉讼请求，没有事实根据和法律依据，应当驳回原告该项诉讼请求。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百零九条、第一百二十条，《中华人民共和国民法通则》第六十三条、第八十四条、第一百零六条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告宋万林于本判决生效之日起十日内向原告广元市中心医院支付医疗费30505.06元； 二、驳回原告广元市中心医院要求被告宋国强与宋万林共同给付医疗费的诉讼请求； 三、驳回原告广元市中心医院的其他诉讼请求。 本案受理费2538.00元，减半收取1269.00元，由原告广元市中心医院负担926.00元，被告宋万林负担343.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审判员  张正东 二〇一九年九月十日 书记员  张红彬