天津市武清区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0114民初3650号原告：陈建敏，女，1965年10月10日出生，汉族，住天津市武清区。委托诉讼代理人：陈博，天津朗通津辉律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司，住所地：天津市河**马场道**增**平安大厦。负责人：章华，任公司总经理。委托诉讼代理人：廉冬晓，该公司员工。原告陈建敏与被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2019年3月21日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。陈建敏向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付伤残赔偿金207000元；2、诉讼费用由被告担负。事实和理由：原、被告于2018年5月30日签订了《人身保险合同》，原告在被告处投保了意外伤害13（550）保险，保险金额为690000元，保险期间为1年。2018年8月10日，原告陈建敏在家中因家里水管漏水，需要砸开地板砖，砸地砖时地砖屑崩进眼中不慎崩伤右眼，当时原告自觉眼疼痛，视线模糊，未能立即就诊，于家中静养，之后视力逐步下降，眼前感觉有遮挡，于2018年10月17日就诊于天津市眼科医院，并住院治疗，诊断为外伤性白内障、角膜白斑、虹膜前粘连。事故发生在保险期间内，原、被告就赔偿问题协商未果，故成诉。中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司辩称，2018年5月30日原告投保我司平安意外伤害保险（2013），在投保时，原告对其健康告知询问事项的04、08B项及H项均做否定答复，该份保险的保险期间为一年，原告于2018年11月9日向我司申请意外医疗理赔，在我司的理赔调查过程中，查及原告在2014年6月存在心绞痛、高血压等疾病病史，但在投保时，并未履行如实告知义务，故公司根据保险法第16条的规定，向原告通融给付了意外医疗的保险金后解除了保险合同。该解除通知于2018年11月20日向原告送达，故原告起诉时涉诉的保险合同已经解除，原告起诉的本次鉴定以及诉请均不符合合同的约定，被告不应承担保险责任，综上恳请贵院驳回原告的全部诉请。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，原告提交证据如下：1、原、被告之间签订的人身保险合同两份，一个是本案涉诉合同，号码为：P030000014764176，还有一份在被告处投保的与涉诉合同相同性质的保险合同，编号为：P030000013644961。涉诉合同的证明目的是证明原、被告之间具有保险利益，保险期间为1年，事故发生在保险期间内，第二份保险合同的证明目的是为了证明被告依据本次事故向原告支付了意外医疗部分的保险金，证明其认可本次事故并且属于该保险理赔的范围；2、天津市眼科医院的住院病案、诊断证明及门诊病历，证明原告的伤情及具体治疗情况，并且证明原告没有其他疾病史；3、伤残报告，证明原告因此次事故构成八级伤残；4、保险公司的理赔决定通知书，证明被告因此事故对原告的意外医疗保险已进行了理赔。被告发表质证意见如下：对证据1中尾号为4961的保险合同与本案没有关联性，不认可其证明目的，本案涉诉的尾号为4176的保险合同不认可其证明目的，该合同已经于2018年11月20日解除；对证据2病历的真实性没有异议，但是其入院时间距离保险事故发生时已经有两个月之久，其上关于病史的陈述也仅为被保险人以及家属的自述，不具有法律效力，不认可其证明目的；对证据3，根据其记载的受理时间为2019年5月22日，此时涉诉的保险合同已经解除，也已经超过了合同约定的自伤害发生之日起的180日内；对证据4不认可证明目的，对于其他保险的理赔与本案无关。被告提交如下证据：1、理赔决定通知书以及被告向原告寄送的EMS存单，证明涉诉的保险合同已经于2018年11月20日解除；2、原告陈建敏的门诊就诊记录，显示其曾经与2014年6月24日在门诊就诊心绞痛、高血压等疾病；3、人身保险投保书，证明原告在投保时未履行如实告知义务，对健康告知事项04、08等项均填涂为否，且其本人已经签字确认，对所告知的内容均为属实；4、意外伤害（2013）保险合同一份，证明原告未按照合同约定通知保险事故，而被告依据6.1条的约定解除了合同。原告发表质证意见如下：对证据1的证明目的不认可，被告所述属于单方解除合同通知，原告不同意解除，所以提起诉讼，对于快递回执上只有签收日期，但是签收人不能确定，应该是村委会签收，并没有交给原告本人手中；对证据2不能确定就诊医院的医院名称，并且显示为门诊就诊的记录，不是病历，不能证明原告患有心绞痛、高血压疾病，只能说明原告感觉身体不适，到医院检查身体，并且被告没有提供医院明确的诊断证明和相应的CT检查和其他检查的报告单以证明原告患有心绞痛、高血压疾病；对证据3的真实性认可，签字是原告本人签名，但上面记载的“本人已经阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性，”原告本人均没有签字；对证据4的真实性认可。对于双方无争议的证据，本院予以确认并记录在卷，对于双方存在争议的证据及本案事实，本院认定如下：2017年12月17日，案外人纪旺作为投保人，原告陈建敏作为被保险人，与被告签订了合同号码为P030000013644961的人身保险合同一份，约定投保主险为意外伤害13（550），保险期间为一年，保险金额为50000元，附加一年短期险保险金额为42000元，附加险保险对象为被保险人。2018年5月30日原告陈建敏作为投保人及被保险人，与被告签订了合同号码为P030000014764176的人身保险合同一份，约定投保主险为意外伤害13（550）险种，保险期间为1年，保险金额为690000元。上述两份保险合同第2.3款保险责任中，意外伤残保险金约定：“被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内本主险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，我们依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按照评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。”上述两份保险合同中“健康告知”部分，询问事项08的内容为：您是否目前患有或过去曾经患过下列疾病或手术史？其中B.心血管的疾病，包括高血压、心绞痛等内容。被保险人对此项询问内容表示为“否。”2018年8月10日，原告眼部受伤，于2018年10月17日就诊于天津市眼科医院，并住院治疗，手术后诊断为外伤性白内障OD、角膜白斑OD、虹膜前粘连OD。事故发生后，原告于2018年11月9日向被告公司申请意外医疗理赔，被告于2018年11月20日出具理赔决定通知书，处理结果为：“1、解除P030000013644961号保险单（投保人：纪旺，被保险人：陈建敏）保险合同并歉难退还保险费10322.83元，该保险单合计给付人民币10322.83元；2、解除P030000014764176号保险合同并歉难退还保险费，该案件共计给付人民币10322.83元。经审核，被保险人投保前存在疾病病史，而投保人在投保时未如实告知，严重影响了本公司的承保决定，按照《中华人民共和国保险法》第十六条通融作出上述决定。”被告向原告邮寄了上述通知书并向原告账户支付了10322.83元。原、被告就赔偿问题协商未果，故成诉。经原告申请，本院委托天津医科大学总医院司法医学鉴定中心对原告的伤残等级进行鉴定，该鉴定中心出具的鉴定意见书中第六项鉴定意见载明：陈建敏因外伤致右眼盲目4级，鉴定为8级伤残。经被告申请，本院委托天津迪安司法鉴定中心对原告眼部视力损伤成因进行鉴定，该鉴定中心于2019年8月1日出具不受理通知书，因根据委托材料无法得出明确鉴定结论，该机构决定不受理，并将相关鉴定材料退回。退回后，就原告视力损伤成因被告表示不再申请鉴定。本院认为，被告接受原告的投保，向原告出具保险单，双方的保险合同依法成立，合同内容没有违反法律、行政法规的强制性规定，因而合法有效，双方均应依约履行。现原告在保险期内发生保险事故，原告有权要求被告依照双方约定和法律规定支付保险金。被告主张原告存在心绞痛、高血压等疾病病史，但在投保时并未履行如实告知义务，被告通过向原告邮寄理赔决定通知书的形式解除了保险合同。但结合被告提交的证据原告陈建敏的门诊就诊记录，仅能反映出原告曾因怀疑有高血压、心绞痛前往医院就诊，被告未能提供医院的病历或诊断证明确认原告的病情，为此该证据不能证明原告现患有高血压、心绞痛疾病或存在高血压、心绞痛疾病病史，也就不能证明原告在与被告订立本案涉诉的保险合同时未履行如实告知义务，故被告解除与原告签订的涉案保险合同即：P030000014764176号保险合同的行为无效，被告应当依据该合同承担给付原告意外伤残保险金的义务。被告另主张原告未按照保险合同第2.3款保险责任中约定的在意外伤害发生之日起180日内申请对受伤原因进行鉴定，故被告公司不应当承担赔偿责任。本院认为，依据该条款所称，在意外伤害发生之日起180日内申请对受伤原因进行评定是被告应当承担的责任，被告依据该条款拒绝承担理赔责任不符合保险合同约定，且被告于2019年7月31日申请对原告视力损伤的成因进行鉴定，法院委托的鉴定机构出具不受理通知书后，被告不再申请对原告视力损伤的成因再次进行鉴定，故对被告的该答辩意见，本院不予采信。对于伤残赔偿金的数额，依据鉴定机构的鉴定意见，原告的伤残等级为八级伤残，又根据原、被告签订的保险合同中的人身伤残评定标准，被告应赔偿原告的意外伤害保险金的数额为207000元（保险金额690000元×伤残系数30%）。综上所述，原告的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十二条第二款、第十三条、第十四条、第十六条之规定，判决如下：被告中国平安人寿保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内一次性支付原告陈建敏伤残保险金207000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2202.5元，由被告担负。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员  吴玉刚二〇一九年九月十七日书记员  佟梦泽附判决依据的法律条款《中华人民共和国保险法》第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。保险事故是指保险合同约定的保险责任范围内的事故。