文书内容湖南省衡阳市雁峰区人民法院民 事 判 决 书（2019）湘0406民初1815号原告：欧阳才，女，1963年2月22日出生，汉族，住湖南省衡阳市雁峰区。委托诉讼代理人：张芬，湖南居安律师事务所律师。委托诉讼代理人：江辉，湖南居安律师事务所律师。被告：合众人寿保险股份有限公司衡阳中心支公司，住所地湖南省衡阳市石鼓区解放路**美达新天地**。负责人：罗文胜。委托诉讼代理人：李俊杰，湖南琼武律师事务所律师。委托诉讼代理人：周夏雨，男，1990年5月16日出生，汉族，住湖南省湘潭市岳塘区，系合众人寿保险股份有限公司衡阳中心支公司员工。原告欧阳才与被告合众人寿保险股份有限公司衡阳中心支公司（以下简称“合众保险衡阳公司”）健康保险合同纠纷一案，本院于2019年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告欧阳才及其委托诉讼代理人张芬，被告委托诉讼代理人李俊杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告欧阳才向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔付原告保险金100,000元；2、判令被告承担本案的诉讼费用及其他合理费用。事实与理由：2017年4月29日，原告从被告处购买了合众爱无忧特定恶性肿瘤疾病保险（保险合同号：800336981482008），交费10年，每年2,083.6元保费；2017年11月30日，原告又从被告处购买了合众新爱无忧特定恶性肿瘤疾病保险（保险合同号：800379361541008），交费10年，每年2264.3元保费，以上生存收益人均为原告本人。合同签订后，原告每年按时向被告交纳相应保费。2019年2月9日，原告经医院诊断为左乳侵润性导管癌T1N1MOⅡA期，于同年2月14日进行左乳肿块切除术备左乳腺癌根治术。之后，原告向被告申请理赔，被告仅理赔20,000元，与其制定的格式文本人身保险合同：女性特定恶性肿瘤按照基本保险金额的6倍赔付、特定恶性肿瘤按照基本保险金额的5倍的赔付完全不相符合，甚至对于女性常见癌症（即乳腺癌）都不予赔付。原告当初购买被告以上特定恶性肿瘤疾病保险，就是为了保障将来如患女性常见癌症时，能够减少其巨大风险及负担，为维护其合法权益，遂向法院提起诉讼。被告合众保险衡阳公司答辩称：被告已在《人身保险投保提示书》、《个人人身险电子投保申请确认书》、《个人人身险投保单》、《阅读提示》均已加黑字体提示原告阅读保险责任等条款，已尽到提示义务，在保险合同中，已对“特定疾病”、“特定恶性肿瘤”作出明确释义，不存在歧义；原告患病后，被告已依据保险合同所约定“特定疾病保险金额”对原告进行赔偿，请求驳回原告全部诉讼请求。经审理查明，2017年4月29日，同年11月30日，原告欧阳才在被告合众保险衡阳公司处分别投保“合众爱无忧特定恶性肿瘤疾病”和“合众新爱无忧特定恶性肿瘤疾病”两份保险（保险合同号分别为：800336981482008、800379361541008），生存受益人为欧阳才，约定保险金额为10,000元，保险期间为终身，缴费年期均为10年，保险费分别为2,083.6元和2,264.3元。保险合同生效时间分别为2017年4月30日零时和2017年12月1日零时。该二份保险合同2.3保险责任均约定：特定疾病保险金、特定恶性肿瘤保险金等，保险合同6.4规定：特定疾病指保险责任生效后，经专科医生明确诊断，被保险人初次发生下列疾病：。（7）指原发于乳房的恶性肿瘤，需符合恶性肿瘤定义，并且国际疾病分类（ICD-10)编码主码为C50。保险合同6.5规定：特定恶性肿瘤指保险责任生效后，经专科医生明确诊断，被保险人初次发生下列疾病的：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，侵润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：。（7）原发于乳房的恶性肿瘤，需符合恶性肿瘤定义，并且国际疾病分类（ICD-10）编码主码为C50。《人身保险投保提示书》第三条载明：“请您详细了解保险合同的条款内容。请你认真阅读条款内容，重点关注保险责任、责任免除、投保人及被保险人权利和义务、免赔额或免赔率的计算、申请赔款的手续、退保相关约定、费用扣除、产品期限等内容。”《个人人身险电子投保申请确认书》第1条：本人确认合众人寿保险股份有限公司及其代理人已向本人提供所投保产品的条款，并对产品条款进行了详细解释与说明，尤其是对保险责任、责任免除、犹豫期、退保等多项关键信息，本人已认真阅读、理解产品条款、产品说明书各项内容，并同意遵守。原告欧阳才在投保提示书和电子投保申请确认书上签名，在被告回访时，原告也表示已看过投保提示书，知道保险合同的保险责任和责任免除。合同签订后，欧阳才于2019年2月9日因左乳侵润性导管癌TINIMOⅡA期在南华大学附属第一医院住院手术治疗，住院22天。之后，欧阳才向被告合众保险衡阳公司报案，并按照保险合同的约定申请理赔。合众保险衡阳公司依照保险合同约定的特定疾病保险金向原告支付基本保险金额20,000元。欧阳才认为应按保险合同特定恶性肿瘤保险按基本保险金额的5倍给予赔付。因原、被告协商未果，为此，原告诉诸法院。上述事实，有合众保险衡阳公司《人身保险合同》、中国建设银行个人活期账户交易明细、中国工商银行工银借记卡账户历史明细清单、南华大学附属第一医院病历记录、回访录音、保单电子回执、当事人陈述等证据证实，本院予以确认。本院认为，原告欧阳才与被告合众保险衡阳公司所签订的二份人身保险合同，是合同当事人真实意思表示，内容不违反法律、行政法规的强制性规定，合同合法有效，双方当事人均享有合同约定的权利和应履行合同约定的义务。在保险合同生效后，欧阳才于2019年2月9日因患左乳侵润性导管癌T1N1MOⅡA期进行手术治疗，该疾病属于保险合同约定的“特定疾病”保险责任范围，但不属于“特定恶性肿瘤”保险责任范围。在欧阳才向合众保险衡阳公司报案，并申请理赔后，合众保险衡阳公司已按照合同约定的“特种疾病保险金额”向欧阳才支付基本保险金各10,000元，共计20,000元，已履行了合同义务。欧阳才要求合众保险衡阳公司按“特定恶性肿瘤保险金”给予5倍赔付，缺乏依据，本院不予支持。在庭审中，原告陈述其没有看清合同条款，这与其在《人身保险投保提示书》、《个人人身电子投保申请确认书》的签名以及在合众保险衡阳公司对其回访时的表态不相符合，对其陈述本院不予采纳。合众保险衡阳公司在《人身保险投保提示书》第三条中用专门条款和黑体字提示：“请你详细了解保险合同的条款内容”，并对相关应了解的内容作了详细说明，已尽到合理提示义务，对于原告委托诉讼代理人提出被告未尽到合理提示说明义务，所设置的保险合同条款违反法律规定，与本院查明的事实不符，本院不予采纳。对被告的答辩意见本院予以采纳，依照《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条的规定，判决如下：驳回原告欧阳才的诉讼请求。案件受理费2,300元，减半收取1,150元，由原告欧阳才负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。审 判 员  陈恩华二〇一九年九月二十五日法官助理钟亚芝代理书记员  肖倩玉            校对人：钟  亚  芝      注：本案适用法律条款见附页附：本案适用的法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十一条保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。