陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）陕08民终3063号上诉人（原审原告）王宝贵，男，1975年5月20日出生，汉族，山西省平遥县人，住平遥县。。委托诉讼代理人：彭玉梅，女，1975年4月20日出生，汉族，籍贯、住址同上，系王宝贵之妻。委托诉讼代理人：张晋樑，山西宁丰律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：中国大地保险股份有限公司太原中心支公司。住所地：山西省太原市。法定代表人：冯斌，该公司经理。委托诉讼代理人：李靖，山西泰一律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：崔建国，男，1968年1月25日出生，汉族，山西省汾阳市人，住汾阳市。上诉人王宝贵因与被上诉人中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司（以下简称：大地财险太原公司）、崔建国机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省佳县人民法院（2018）陕0828民初961号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人王宝贵的上诉请求：1、依法撤销原审判决第二项，直接改判被上诉人在商业第三者责任险范围内赔偿上诉人其他损失366114.85元（请求增加36960元）；2、本案诉讼费用重新分配。事实和理由：一、一审判决将处方外购药费剔除和护理费按一人赔偿是认定错误。1、处方外购药是在住院期间因医院没有，所以听从医嘱在外所购，均用于疗伤，病历上有明确医嘱，现有主治科室和医师证实，并自愿提供联系电话，一审法院无故剔除外购药费19214.5元有违事实。2、“二人陪护”和出院后“加强护理”是遵循医嘱，且严格依据最高院人损解释第二十一条，结合当地居民服务业标准计算，其中一人护理至定残前一天是合理的，平遥司法鉴定中“鉴定在场人员”能证实，事实是直至榆林重新鉴定上诉人自己都不能穿衣和上厕所。现尚有主治科室和主治医师能证实二人护理的事实。一审法院无故扣减了10536元无任何理由。二、一审判决对住院伙食补助费、营养费的赔偿适用标准错误。1、住院伙食补助费依据最高院人损解释第二十三条再参照山西省财政厅关于《省直机关差旅费管理办法》第十七条计算，每天标准为100元。一审扣减了4900元显然错误。2、营养费计算至定残前一天有出院医嘱中“加强营养”为依据，一审扣减了2180元没理由。三、一审判决酌定交通费500元有误，彭玉梅、王鑫实名购票629.5元。被上诉人大地财险太原公司的委托诉讼代理人口头答辩称：一审法院作出的判决认定事实清楚，适用的法律正确，应予维持。外购药原告没有提供证据证明合理性和必要性，护理费在法律规定上要由医疗机构作出鉴定，一审关于护理费认定正确。关于留陪，医疗诊断治疗书中没有明确说明需要二人陪护。伙食费的认定是正当的。上诉人提供的票据不能证明是本人发生的交通事故的费用，不是本人必须的交通费。被上诉人崔建国未作答辩。王宝贵向一审法院起诉请求：1、依法判令二被告共同赔偿原告交通事故损失655039.12元。2、二被告承担本案全部诉讼费用。一审庭审中增加诉讼请求：二被告赔偿原告二次手术医疗费15905.87元、交通费1195元、住宿费260元，共计17360.87元；残疾赔偿金变更为215670元。一审法院认定事实：2018年1月20日16时30分许，原告王宝贵驾驶晋kn重型半挂牵引车与被告崔建国驾驶的晋A重型半挂牵引车在陕西省佳县境302省道由南向北同向行驶，当行至28KM+500M弯道路段时，行驶在前的崔建国所驾驶的车辆失控，车尾甩到原告所驾驶的车头部，造成原告多处损伤和骨折的交通事故。该事故经佳县公安交警大队事故认定，被告崔健国承担全部责任。被告崔建国所驾驶的车辆在被告大地财险太原公司投保了交通事故责任强制保险和综合商业保险105万元，事故发生在保险期间，并购买不计免赔险。一审法院审理认为，公民的人身健康权受法律保护，原告因交通事故受伤，依法有权获得赔偿，被告崔建国驾驶车辆致原告身体受伤且承担此次事故全部责任，应对原告因此次事故造成的损失承担赔偿责任。被告崔建国驾驶的车辆在被告大地财险太原公司投保了交通事故责任强制保险和综合商业保险。事故发生在保险期间，按照《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任:(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿;(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿;(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被告辩称已对此次事故的其他受害人在交强险及商业第三者责任险中赔付了约15万元，但没有提供赔付的具体数目，因承保交强险及商业险的保险公司均为被告大地财险太原公司，故赔偿主体及总额不会发生变化，被告应先在交强险剩余部分进行赔付，不足部分在商业第三者责任险中子以赔偿。原告提交的太原市聚鑫物业服务有限公司的居住证明，经本院调查核实，系虚假证明，租房协议落款无时间，居住证受理时间为2011年4月8日，住址与租房协议不一致，该组证据不能证明原告在事故发生时在城镇居住满一年，故对其请求按城镇居民赔偿的请求不予支持。原告提交的处方外购药，基本系常规药物氨基酸注射液，在住院期间，所住医院完全能够提供，没有外购的必要，且数量较大，不能够证明所购药物完全用于原告本人，故应于剔除。原告请求被告赔偿医疗费、住院费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾用具费、残疾赔偿金、被抚养人生活费等中的合理费用依法应予支持。原告具体赔偿项目确定为:医疗住院费282954.79元(佳县医院医疗费9460.83元、山西医科大学第一医院第一次住院医疗费244609.01元、第二次住院医疗费8238.99元、山西医科大学第一医院门诊医疗费4601.19元、第三次住院医疗费15905.87、博爱医院138.9元)、误工费16791元(按原告请求)、护理费14600元、交通费酌定为500元、住院伙食补助费7300元、营养补助费2920元、伤残赔偿金67749元、残疾辅助器具费4150元、被抚养人生活费35559.56元(原告母亲李秀梅1919.36元、女儿王荐弘33640.2元)、精神抚慰金15000元、鉴定费1500元、打印复印病历费130.5元，共计449154.85元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十五条第一款第一项、第十六条之规定，判决：一、被告中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司在交强险医疗费用限额范围内赔偿原告王宝贵医疗费10000元、在交强险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告王宝贵残疾赔偿金67749元、精神抚慰金15000元、误工费、护理费27251元，共计120000元(如交强险限额剩余部分不足于赔付上述赔偿款，则不足部分在商业第三者责任险中给予赔偿)。二、被告中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司在商业第三者责任险范围内赔偿原告王宝贵其他损失329154.85元。三、被告崔建国不再承担赔偿责任。四、驳回原告王宝贵的其他诉讼请求。上述履行内容限被告于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10350元，由原告王宝贵承担3200元，被告中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司承担7150元。本院二审期间，上诉人王宝贵提供了主治医师刘峰瑞出具的情况说明一份，证明目的：外购药和二人护理是遵照医嘱进行的。被上诉人大地财险太原公司的委托诉讼代理人质证意见：对该组证据不认可，首先上诉人在一审中没有提供，其次对证据的真实性、合法性和关联性也不认可，这是医生个人出具的，医生没有到法庭作证，医嘱作证应当出具盖有医院的公章，证据的形式不合法。从该证据看出外购药和二人陪护不是必要的，这个不是正规的医疗意见，是医生个人的意见。被上诉人崔建国未到庭未发表质证意见。本院认定如下：对上诉人王宝贵提供的情况说明，与一审中上诉人提供的山西医科大学第一医院门诊病历本和病程记录中记载内容、山西省医疗机构普通处方笺、山西省国家税务局通用机打发票联相印证，能够证明外购药和二人护理是遵照医嘱的事实，对其证明目的本院予以采信。二审法院经审理查明的事实：上诉人王宝贵于2018年1月21日至2018年3月30日，在山西医科大学第一医院入院进行第一次治疗，住院期间主治医师刘峰瑞向上诉人王宝贵开具处方，上诉人王宝贵向国大药房山西益源众利店购买药品支出共计17273.9元。其他事实与一审法院认定的事实一致，本院予以确认。本院认为，关于本案中涉案车辆发生交通事故致上诉人王宝贵受伤及涉案车辆投保的事实，双方当事人均无异议，本院予以确认。本案争议的焦点是上诉人王宝贵的上诉请求能否成立的问题。关于外购药的问题。本案中，上诉人王宝贵在山西医科大学第一医院住院治疗期间，根据该院病历长期医嘱单中记录的自备药名称及主治医师刘峰瑞向上诉人王宝贵开具的处方，可以证明上诉人王宝贵向国大药房山西益源众利店所购药品均用于自身治疗，故对其支出药费17273.9元的请求，本院予以支持。关于护理费问题。上诉人在一审中提供的山西医科大学第一医院门诊病历本、病程记录、诊断治疗建议书、出院证记载二人护理或加强护理，且上诉人王宝贵经鉴定为一个八级和三个十级伤残，根据医嘱及上诉人王宝贵的实际受伤情形，其要求按二人护理计算护理费的请求，本院予以支持，但其自认一审法院扣减了10536元护理费，故上诉人王宝贵的护理费应增加为25136元（14600+10536）。关于住院伙食补助费、营养费、交通费的问题。一审法院参照《榆林市中级人民法院关于统一榆林市两级法院审理人身损害赔偿案件赔偿标准指导意见》的相关规定对上述费用予以认定，并无不当。上诉人王宝贵称营养费应计算至定残前一天的理由，于法无据，不能成立。综上所述，上诉人王宝贵的上诉请求中关于医疗费增加17273.9元、护理费增加10536元的部分，应予支持；一审判决认定基本事实清楚，适用法律正确，但判决有误，应予变更。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持陕西省佳县人民法院（2018）陕0828民初961号民事判决第一项、第三项；二、撤销陕西省佳县人民法院（2018）陕0828民初961号民事判决第四项；三、变更第二项为被上诉人中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司在商业第三者责任险范围内赔偿原告王宝贵其他损失356964.75元。四、驳回原告王宝贵的其他诉讼请求。上述履行内容限被上诉人中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司于本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10350元，二审案件受理费720元，共计11070元，由上诉人王宝贵负担2170元，被上诉人中国大地财产保险股份有限公司太原中心支公司承担9000元。本判决为终审判决。审判长 闫 虹审判员 乔幼涛审判员 曹小蕊二〇一九年九月二十六日书记员 艾俊岐