安徽省宿州市埇桥区人民法院 民 事 判 决 书 (2019)皖1302民初6726号 原告：戚开美，女，1984年8月14日出生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。 委托诉讼代理人：邵瑾，安徽民之声律师事务所律师。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司安徽分公司，住所地安徽省合肥市政务文化新区东流路南潜山路东新城国际**。 法定代表人：张志鹏，公司经理。 被告：中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司，住所地宿州市拂晓大道与胜利路交叉口西北角华龙大市场****楼**楼****楼。 法定代表人：薛志刚，公司经理。 二被告共同委托诉讼代理人：勒真文，安徽元贞律师事务所律师。 原告戚开美诉被告中国平安人寿保险股份有限公司安徽分公司（以下简称中国平安人寿公司安徽分公司）、中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司（以下简称中国平安人寿公司宿州分公司）保险纠纷一案，本院于2019年7月1日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告戚开美及其委托诉讼代理人邵瑾，被告中国平安人寿公司安徽分公司、中国平安人寿公司宿州分公司委托诉讼代理人勒真文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告戚开美向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判决被告支付原告保险赔偿金共计24658.39元；2、本案的诉讼费由被告承担。事实及理由：2013年12月31日，案外人刘四化在被告处为被保险人戚开美投保了平安智胜人生终生寿险保险、平安附加智胜人生提前给付重大疾病险（以下简平安附加）、无忧意外伤害保险、无忧意外伤害医疗保险、无忧豁免保险费重大疾病保险（Ｂ）、无忧豁免保险费重大疾病保险（Ｃ）、住院费用医疗保险（Ａ）、住院日额医疗保险,被告予以承保，合同生效日期为2014年1月1日。保险合同号：Ｐ250000010818268，约定生存保险金受益人为原告戚开美。2017年5月27日11时30分，原告骑行电动自行车由东向西行驶至宿州市，与由北向南闵路路驾驶石胜利所有的皖Ｌ×××××号车相撞，造成原告受伤的交通事故。交警部门认定，原告负主要责任，闵路路负次要责任。原告受伤后被送到宿州市第一人民医院进行救治，经医院诊治，原告左锁骨骨折，头颅损伤，颈部，左侧膝部外伤。原告认为：依法成立的合同受法律保护，交通事故发生在保险期间范围内，依据《中华人民共和国保险法》和合同的约定，被告应当将保险赔偿金支付给原告。综上，为维护原告合法权益，特具状至贵院，恳请贵院依法支持原告的诉讼请求。 被告中国平安人寿公司安徽分公司、中国平安人寿公司宿州分公司辩称：1、对原告投保的险种无异议，投保时被告已尽到告知义务，合同条款的约定特别是关于医疗费的赔偿约定，对双方具有约束力。2、原告2017年5月27日因交通事故受伤，事故当事人已于2017年12月8日达成调解，原告医疗费已经通过诉讼取得补偿，根据保险条款约定保险公司不再承担赔偿义务。原告诉请的保险金中关于意外伤害部分，原告未能提供任何证据，该部分诉求没有事实依据。3、诉讼费被告不承担。 本案审理中，原告为支持其诉讼请求向法庭提交了以下证据：1、身份证复印件，证明其主体资格。2、被告企业登记信息，证明被告主体资格。3、安徽省宿州市埇桥区人民法院民事调解书、事故认定书，证明原告在保险存续期间受到意外伤害，住院治疗。4、医疗费发票、出院记录、用药清单、伤残鉴定报告，证明原告受到意外伤害，住院治疗花费的费用，因本次伤害构成伤残10级。5、保险合同，证明原被告之间存在保险合同关系。 被告中国平安人寿公司安徽分公司、中国平安人寿公司宿州分公司针对原告出示的证据发表了质证意见：1、对身份证复印件无异议。2、对企业登记信息无异议。3、事故认定书并非原件，请求法院核实。对调解书无异议，通过调解书看出原告的医疗费已经得到解决。4、对于医疗费的真实性请求法院核实，伤残鉴定报告关联性有异议，没有裁判文书进行佐证，保险公司不应该再赔偿。5、对保险合同的真实性无异议，其中医疗保险2.2条约定，保险人从其他途径取得补偿，保险公司不予赔偿，理赔保险人应提供相应材料原件，原告未提供。 被告中国平安人寿公司安徽分公司、中国平安人寿公司宿州分公司为支持其主张向法庭出示以下证据证明其主张：1、营业执照复印件一份，证明其主体资格。2、《无忧意外伤害医疗保险(A)合同》及《无忧伤害保险(2013)合同》保险条款、调解书、人身保险投保提示书、电子投保申请书、人身保险投保书。 原告针对被告出示的证据发表了质证意见：1、对营业执照复印件无意义。2、对《无忧意外伤害医疗保险(A)合同》及《无忧伤害保险(2013)合同》保险条款、调解书、人身保险投保提示书、电子投保申请书、人身保险投保书的真实性无异议，证明目的有异议，无忧意外伤害医疗保险2.2条约定，原告有大部分的赔偿未能得到补偿，调解书可以证实事故责任划分是原告戚开美负主要责任，最后调解的金额是7万元，存在原告医疗费末获全部赔偿的情形。对于被告的证明目的不予认可。 本院经审理认定事实如下：2013年12月31日，刘四化（投保人）与被告（保险人）签订了人身保险合同，保险合同号码为P250000010818268，合同生效日为2014年1月1日，投保主险是平安智胜人生终生寿险保险（保险金额200000元），附加长险平安附加智胜人生提前给付重大疾病险（保险金额100000元）、无忧豁免保险费重大疾病保险（B）、无忧豁免保险费重大疾病保险（C）、附加一年短期险无忧意外伤害保险（保险金额60000元）、无忧意外伤害医疗保险（保险金额30000元）、住院费用医疗保险（A）（购买2份含可选）、住院日额医疗保险（购买5份）。其中平安附加无忧意外伤害保险（2013）条款2.3载明保险责任被保险人因遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内造成本附加险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目，“我们”（指保险公司）依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金。 平安附加无忧意外伤害医疗保险（A)条款2.2载明意外伤害医疗保险金被保险人因遭受意外伤害并进行治疗，我们就其事故发生之日起180日内实际支出的、符合签发保险单符合签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过人民币100元部分给付“意外伤害医疗保险金”。……若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任。 平安附加住院费用医疗保险（A)条款2“我们提供的保障”基本部分载明被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，对于每次住院在约定范围（同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围）内的床位费和医疗费以及住院期间前后各30日内因与该次住院相同原因而产生的门诊费，我们按照被保险人实际支出的合理且必要的上述各项费用的80％分项给付保险金。 平安附加住院日额医疗保险（2007）条款住院日额保险金载明被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第4日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次疾病住院日额保险金给付天数＝实际住院天数－3日。被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，我们从被保险人每次住院的第1日开始每日按日额保险金给付“住院日额保险金”。每次意外伤害住院日额保险金给付天数＝实际住院天数。 2017年5月27日11时30分，原告骑行电动自行车由东向西行驶至宿州市，与由北向南闵路路驾驶石胜利所有的皖Ｌ×××××号车相撞，造成原告受伤的交通事故。交警部门认定，原告负主要负责任，闵路路负次要责任。原告受伤后被送到宿州市第一人民医院进行救治，经医院诊治，原告左锁骨骨折，头颅损伤，颈部，左侧膝部外伤。 另查，2017年10月13日，原告起诉闵路路、石胜利机动车交通事故责任纠纷一案至宿州市埇桥区人民法院，经法院调解，双方当事人自愿达成协议，闵路路、石胜利自愿赔偿原告70000元。 上述事实，有保险单、交通事故认定书、医疗费发票、法院调解书等及双方当事人的当庭陈述意见在案佐证。 本院认为，戚开美与保险公司所签订的人身保险合同，系双方当事人真实表示，且内容未违反法律、行政法规的强制性规定，应为合法有效，双方当事人均应依约全面履行各自义务。根据双方庭审举证及陈述，原告骑电动车过程中与案外人驾驶的轿车发生交通事故致原告受伤，属于保险合同约定的遭受意外伤害之保险事故，保险人应当按照保险合同的约定承担相应的保险责任。其中医疗费，本院经核实原告戚开美意外事故受伤花费医疗费20608.39元，根据案涉机动车事故责任认定书认定原告负事故的主要责任，扣除事故相对方应承担的赔偿款项，原告戚开美应自行承担医疗费为（20608.39-10000）×60%即6365.03元。根据原被告双方保险合同中“在保险金额的限额内对剩余部分按本附加险合同的约定承担相应的保险责任”之约定，该部分损失应由被告承担。对于残疾保险金，因原告戚开美构成10级伤残，依保险合同的“我们（指保险公司）依照该标准规定的评定原则对伤残项目进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以基本保险金额给付意外伤残保险金”之约定，被告应支付残疾保险金为60000×10%即6,000元。原告主张的住院费用及住院日额附加险，因该部分附加险需要投保人另行按年度支付保险费用，原告戚开美未举证证明其按年度支付了该部分的保险费用，故原告戚开美要求被告支付住院费用及住院日额部分的保险赔偿款的诉讼请求本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安人寿保险股份有限公司安徽分公司、中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司于本判决生效后之日起十日内共同偿付给原告戚开美保险赔偿金合计12365.03元。 二、驳回原告戚开美的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费208元，原告戚开美负担104元，被告中国平安人寿保险股份有限公司安徽分公司、中国平安人寿保险股份有限公司宿州中心支公司共同负担104元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宿州市中级人民法院。 审判员 范 永 二〇一九年九月十五日 书记员 李卓霖 附：相关法律条文 一、《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 二、《中华人民共和国保险法》 第二十二条保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。 保险人按照合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。 三、《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 四、《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。