贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0303民初6117号原告：周某1，男，汉族，2016年12月20日出生，住贵州省桐梓县。法定代理人：周某2，男，汉族，1991年7月14日出生，住贵州省桐梓县。系原告之父。委托诉讼代理人：张绍明，贵州贵遵律师事务所律师。委托诉讼代理人：赵雪锋，贵州贵遵律师事务所实习律师。被告：遵义医学院附属医院，住所贵州省遵义市开发区大连路**。统一社会信用代码：12520000429401122B。法定代表人：余昌胤，职务：院长。委托诉讼代理人：周红卫，贵州名城律师事务所律师。原告周某1与被告遵义医学院附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周某1的法定代理人周某2及其委托诉讼代理人张绍明、赵雪锋，被告遵义医学院附属医院的委托诉讼代理人周红卫到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。周某1向本院提出诉讼请求：1．判决被告立即赔偿原告医疗费9905.46元、护理费（105.7元/天×66天×2人）13952.4元、住院生活补助费（100元/天×66天）6600元、营养费（80元/天×66天）5280元、交通食宿费5000元、鉴定费8837元、残疾赔偿金（九级31592×20年×20%）126368元、精神抚慰金20000元；以上共计285132.86元×50%=142566.43元；2．本案的案件受理费用由被告承担。事实和理由：2018年1月15日，原告因右腹沟不适，到桐梓县人民医院行B超检查，发现原告右侧腹股沟区皮下组织增厚，疝气可能，后于2018年1月16日到被告处就诊。被告医护人员未经详细检查及分析可能出现的危害，便叫原告交纳500元人工手术复位治疗费用并采取了复位方式对腹部按压治疗，造成原告肠破裂，引起急性腹膜炎，后收重症医学科抢救治疗。术后导致肠瘘，以致2018年1月30日再次手术，术后又因抗感染不彻底，处理不当，造成再一次的手术。原告在该院住院49天，被告进行了三次手术，期间被告承担了部分医疗费用。2018年7月30日至8月6日，原告第二次入院。后经鉴定被告存在过错，次要因素，但该鉴定只评价了一部分过错。原告肠部分切除术后的伤残等级属九级伤残。遵义医学院附属医院辩称，1．经鉴定，被告方对原告的手术是符合规定的，在手术中所产生的病发症我方也已经告知了原告，鉴定机构认定我方承担次要责任是不公平的，该案不是我方过错而导致的，要承担责任也只是轻微责任即承担15%，即使承担次要责任上限也是30%；2．原告单方委托鉴定机构做伤残等级的鉴定，我方不予认可。切除小肠是治疗并发症的必要措施，我们的医疗行为并不对其构成伤残；3．原告在我院花费的医疗费累计达二十多万元，应当在本案中一并处理。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年1月15日，原告周某1到被告遵义医学院附属医院随诊，次日，原告以“呕吐、纳差3+天”进入被告住院治疗。入院诊断为：1、右侧腹股沟区嵌顿疝；2、弥漫性腹膜炎；3、中度脱水酸中毒。当日急诊行“小儿剖腹探查+穿孔末端回肠切除+肠减压肠吻合术+右侧腹股沟疝囊高位结扎+腹腔冲洗引流术”，术毕因患者感染重，转入ICU后予以重症监护。2018年1月30因“肠吻合口瘘”行“剖腹探查术+回肠末端造瘘术”，术毕因患者病情重、感染重，再次转入ICU呼吸及辅助治疗，经治疗患者病情平稳后转回小儿普胸泌病区治疗。因右侧腹股沟区脓肿于2018年2月17日急诊行“右侧腹股沟脓肿切开引流术”，术后予以抗感染、止血及补液等治疗，于2018年3月6日出院，共计住院49天。出院诊断：1、右侧腹股沟嵌顿疝、回肠末端穿孔肠吻合术后；2、肠瘘；3、急性弥漫性腹膜炎；4、脓毒血症感染性休克；5、MODS（心脏、肝、肾、凝血功能、呼吸）；6、中度脱水酸中毒；7、脑膜脑炎；8、右侧腹股沟脓肿。出院医嘱记载有3月后视情况返院行肠闭瘘术。2018年7月30日，原告因“回肠末端造瘘术后7月”入院，入院诊断为：1、回肠穿孔回肠造瘘术后；2、右侧腹股沟嵌顿疝术后。于2018年8月6日行“小儿剖腹探查+肠闭瘘术”。原告未到被告处对这期间产生的医疗费进行结算，只是预交了91000元的医疗费，原、被告对此均认可，且陈述已产生医疗费达二十多万元。另，为治疗原告疾病，在被告处产生另外的门诊费、检查费等4662.19元。期间，原告还到重庆医科大学附属儿童医院就诊花费医疗费434.43元。在诉讼过程中，经原告向本院提起医疗损害责任司法鉴定，经遵义医学院附属医院同意，双方一致确认由本院委托至重庆法医验伤所鉴定，该所于2019年5月15日作出重法[2019]医鉴3字第345号意见书，意见书载明：被告对原告诊疗过程中存在1、沟通告知不足：原告第一次手术后病情重，但医方无病情严重及相应治疗措施的沟通、告知；原告第一次手术后出现肠瘘表现，但均无相应沟通、告知记录，未告知治疗方案。2、对原告第一次手术后并发肠瘘认识不足，延误了肠瘘的治疗时间。鉴定意见为：遵义医学院附属医院对周某1诊疗过程中存在过错，次要因素。本次鉴定费、复印费合计为8837元系原告支付。原告在收到该鉴定意见书后，于2019年5月23日由其委托诉讼代理的律师所在律师事务所委托遵义医药高等专科学校法医司法鉴定所，对原告伤残等级进行鉴定，该鉴定所资料摘要为原告的两次住院病历。该所于2019年7月18日作出遵医专法[2019]临鉴字第358号鉴定意见书，鉴定意见为：周某1肠部分切除术后的伤残等级属于九级伤残。本院认为，经原、被告协商一致由本院委托双方确认的鉴定机构做出的鉴定意见，本院予以采信。鉴定意见载明被告存在沟通告知不足和延误了肠瘘的治疗时间，在诊疗过程中存在过错，次要因素，故被告应当向原告承担赔偿责任，综合全案本院确定被告承担30%的责任。原告虽提出重庆法医验伤所未对首诊评价，被告应承担更重的责任，根据《医疗机构病历管理规定》，门（急）诊病历原则上由患者负责保管，因原告自身原因没有提交门诊病历，相应的法律后果应由其自行承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。……”参照贵州省相关统计数据和结合原告的主张，对原告产生的损失确认如下：1、医疗费91000元+4662.19元+434.43元=96096.62元，有被告的承认和票据为凭，本院予以确认；2、护理费，因原告未提供护理人员的收入状况，原告主张105.7元／天，被告对此无异议，本院予以确认。护理人员原则上为一人，原告未提供医疗机构或者鉴定机构需两人护理的意见，故本院只能考虑一人护理，计算为105.7元／天×66天=6976.2元；3、住、住院期间伙食补助费院支持100元／天×66天=6600元；4、营养费，本院支持30元／天×66天=1980元；5、交通食宿费，因原告未提供相应票据，本院酌情支持1000元；6、鉴定费8837元，原、被告双方均无异议，本院予以确认；7、残疾赔偿金，原告主张31592元／年×20年×20%=126368元，符合法律规定，本院予以确认。被告对伤残鉴定有异议，该鉴定虽是原告方自行委托有关部门做出的鉴定意见，但被告没有提供证据反驳并申请重新鉴定，且该鉴定程序合法，参考的资料也是原、被告双方均认可的病历，被告确实也切除了原告的部分肠。另，根据重庆法医验伤所出具的鉴定意见书，被告延误了肠瘘的治疗存在过错，被告在未提供证据证明其过错与肠切除无因果关系的前提下，应对原告的伤残承担责任。故本院对伤残鉴定意见予以采信；8、精神抚慰金，本院酌情支持6000元。上述费用合计253857.82元，根据责任比例，被告应承担76157元（253857.82元×30%）。对被告主张原告尚欠的医疗费在本案中一并处理，因原告不同意，且被告并未提出明确的诉讼请求，故本案不予处理，被告可另行提起诉讼。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告遵义医学院附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告周某1各项损失76157元；二、驳回原告周某1的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1020元，依法减半收取计510元，由原告周某1负担300元，被告遵义医学院附属医院负担210元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  郭文书二〇一九年九月十一日法官助理王家福书记员李晓姝