江苏省江阴市人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0281民初6733号原告马银初，男，1955年6月12日生，汉族，户籍地江阴市，现住江阴市。法定代理人刘某，马银初妻子。委托代理人俞静，江阴市良友法律服务所法律工作者。被告陈国平，男，1985年3月11日生，汉族，住江阴市。委托代理人戚来兴，江阴市西石桥法律服务所法律工作者。被告中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司，住所地江阴市澄江中路。主要负责人：王海峰，该公司总经理。委托代理人查夏兰，该公司员工。第三人紫金财产保险股份有限公司江阴支公司，住所地江阴市永安路。主要负责人丁瑞峰，该公司总经理。委托代理人张雯、张鑫，该公司员工。2019年4月25日，本院受理了原告马银初与被告陈国平、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称平安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案。后根据马银初的申请，本院依法追加紫金财产保险股份有限公司江阴支公司(以下简称紫金保险公司)作为本案第三人参加诉讼。2019年8月26日，本案依法由审判员储振宇担任审判长，与人民陪审员许庆健、恽敖兴组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理，原告马银初的法定代理人刘某及其委托代理人俞静，被告陈国平的委托代理人戚来兴，被告平安保险公司的委托代理人查夏兰，第三人紫金保险公司的委托代理人张鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马银初诉称：2018年5月15日10时50分许，陈国平驾驶苏Ｂ×××**小型轿车沿江阴市申港街道朱家湾花园一村西区98单元东侧通道由南向北行驶至98单元东南角叉口时，车辆前部与由东向西通过路口他驾驶的电动自行车的左侧相撞，造成他受伤的交通事故。后他住院治疗120天，平安保险公司、紫金保险公司分别垫付了费用213319.6元、38748元。2018年6月29日，交警部门出具事故成因分析意见书，认为陈国平驾驶机动车通过没有交通信号灯、标志标线控制，也没有交通警察指挥的交叉路口时，在进入路口前未停车瞭望，未让右方来车先行，其违法行为是造成事故的主要原因；他驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车通过没有交通信号灯、标志标线控制，也没有交通警察指挥的交叉路口时，未在路口外慢行，未注意安全，其违法行为是造成事故的一定原因。经查，苏Ｂ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险，事故发生于保险期间内。经鉴定，他因交通事故致持续性植物生存状态构成一级伤残；误工期(治疗休息期)、护理期自受伤日至定残前一日（11个月或330天）；营养期为180天；需要长期完全护理依赖。经计算，他因交通事故产生的损失为：医疗费385612.7元(含紫金保险公司垫付的医疗费38748元)、住院伙食补助费6000元（50元/天×120天）、营养费5400元（30元/天×180天）、护理费51750元［120元/天×330天+150元/天×81天(住院期间产生的护理费)］、长期护理费876000元（120元/天/人×365天/年×10年×2人）、误工费18150元（1650元/月×11个月）、残疾赔偿金802400元（47200元/年×17年×100%）、精神损害抚慰金50000元、护理用品费260元、交通费5000元、鉴定费4060元，合计2204632.7元。为维护自身合法权益，他特诉至法院，请求判令陈国平、平安保险公司分别赔偿其损失664458.16元、906680.4元（平安保险公司在交强险及商业三者险范围内先行赔偿，超出交强险部分由陈国平承担80%的赔偿责任），并承担案件诉讼费用。被告陈国平辩称：1、对交通事故的发生及交警部门的事故成因分析意见无异议，认可他负事故的主要责任，马银初负事故的次要责任；2、苏Ｂ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；3、不同意平安保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见；4、他与马银初应按7∶3的比例承担事故赔偿责任；5、对马银初主张的医疗费385612.7元(含紫金保险公司垫付的医疗费38748元)、住院天数120天、住院伙食补助费6000元、营养费5400元、误工费18150元、护理期11个月（或330天）、护理用品费260元、鉴定费4060元无异议；护理费、长期护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金应分别按照33000元（100元/天×330天）、182500元（100元/天×365天/年×5年）、16年、35000元计算；交通费由法院酌定。被告平安保险公司辩称：1、对交通事故的发生及交警部门的事故成因分析意见无异议，认可马银初负事故的次要责任，陈国平负事故的主要责任；2、苏Ｂ×××**小型轿车在他公司投保了交强险及商业三者险（限额100万元，不计免赔），事故发生于保险期间内；3、他公司已为马银初垫付费用213319.6元；4、要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的非医保用药费用；5、陈国平与马银初应按7∶3的比例承担事故赔偿责任；6、对马银初主张的医疗费385612.7元(含紫金保险公司垫付的医疗费38748元)、住院天数120天、住院伙食补助费6000元、营养费5400元、误工费18150元、残疾赔偿金802400元、护理期11个月（或330天）、护理用品费260元、鉴定费金额4060元无异议；护理费、长期护理费、精神损害抚慰金应分别按照26400元（80元/天×330天）、146000元（80元/天×365天/年×5年）、35000元计算；交通费由法院酌定；7、他公司不承担诉讼费用、鉴定费。第三人紫金保险公司述称：他公司为马银初垫付了医疗费38748元，马银初应予返还。经审理查明一：2018年5月15日10时50分许，陈国平驾驶苏Ｂ×××**小型轿车沿江阴市申港街道朱家湾花园一村西区98单元东侧通道由南向北行驶至98单元东南角叉口时，车辆前部与由东向西通过路口马银初驾驶的电动自行车的左侧相撞，造成马银初受伤的交通事故。后马银初住院治疗120天，产生医疗费385612.7元(含紫金保险公司垫付的医疗费38748元)，平安保险公司垫付费用213319.6元。2018年6月29日，交警部门出具事故成因分析意见书，认为陈国平驾驶机动车通过没有交通信号灯、标志标线控制，也没有交通警察指挥的交叉路口时，在进入路口前未停车瞭望，未让右方来车先行，其违法行为是造成事故的主要原因；马银初驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动自行车通过没有交通信号灯、标志标线控制，也没有交通警察指挥的交叉路口时，未在路口外慢行，未注意安全，其违法行为是造成事故的一定原因。经查，苏Ｂ×××**小型轿车在平安保险公司投保了交强险及商业三者险(限额100万元，不计免赔)，事故发生于保险期间内。经鉴定，马银初因交通事故致持续性植物生存状态构成一级伤残；误工期(治疗休息期)、护理期自受伤日至定残前一日；营养期为180天；需要长期完全护理依赖；马银初支付了鉴定费4060元。为损失赔偿事宜，马银初于2019年4月25日将陈国平、平安保险公司诉至本院。审理中，根据马银初的申请，本院依法追加了紫金保险公司作为本案第三人参加诉讼。查明二：各方对陈国平负事故的主要责任、马银初负事故的次要责任、医疗费385612.7元(含紫金保险公司垫付的医疗费38748元)、住院伙食补助费6000元、营养费5400元、误工费18150元、护理期330天、护理用品费260元达成一致意见。查明三：对紫金保险公司为马银初垫付的医疗费38748元，马银初、平安保险公司同意与平安保险公司应支付的赔偿款统一结算。查明四：马银初在住院治疗期间请护工护理了81天，每天150元，产生陪护费12150元。查明五：审理中，平安保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%的医保用药费用，但未能提供证据证明。上述事实，有交通事故成因分析意见书、驾驶证、车辆行驶证、交强险保单、商业三者险保单、门诊病历、出院记录、医疗费票据、用药清单、司法鉴定意见书、鉴定费票据、工资证明、护理用品费发票、陪护费票据及当事人的当庭陈述在卷佐证。综合原被告双方的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、本案事故赔偿责任如何划分；二、对有争议的赔偿项目及金额如何认定；三、平安保险公司要求在保险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见能否得到支持。关于第一个争议焦点：本案中，马银初、陈国平及平安保险公司对交通事故责任并无异议，均认可马银初负事故的次要责任，陈国平负事故的主要责任。因陈国平系机动车一方，马银初系非机动车一方，故根据法律规定，陈国平应依法承担80%的事故赔偿责任，马银初承担20%的事故赔偿责任。关于第二个争议焦点：1、对护理费，首先，马银初在住院期间支付了陪护费12150元（150元/天×81天）；根据马银初的伤情，150元/天的护理标准尚属合理，故本院对陪护费12150元予以确认；其次，对未请专人护理期间的护理费，马银初主张按120元/天计算，因符合法律规定，本院予以支持，但计算的期限应扣除其请专人护理的81天，故其金额为120元/天×249天（330天-81天）=29880元。综上，护理费合计42030元；2、对长期护理费，根据司法鉴定意见书及马银初的年龄、伤情，可按120元/天、1人护理先行计算10年，其金额为120元/天×365天/年×10年=438000元；3、对残疾赔偿金，因马银初系江阴市居民，定残时63周岁，构成一级伤残，故其金额为47200元/年×17年×100%=802400元；4、对精神损害抚慰金，因马银初为非机动车方，负事故的次要责任，构成一级伤残，故本院酌定40000元；5、对交通费，因马银初受伤后治疗产生一定的交通费系必然，故根据其伤情、治疗情况，本院酌定2000元。关于第三个争议焦点：首先，对平安保险公司主张在交强险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，因于法无据，本院不予支持；其次，对平安保险公司主张在商业三者险理赔中扣除医疗费金额10%非医保用药费用的意见，本院亦不予支持，理由如下：1、平安保险公司未能提供证据证明其主张扣除10%非医保用药费用的合法性和合理性；2、用药是医院的专业行为，陈国平、马银初均非专业人员，无法判断医保用药和非医保用药，只有专业人员才能根据伤者伤情掌握用药的范围。平安保险公司也未能证明已向投保人、被保险人明确解释国家基本医疗保险的含义及如何按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用；3、国家基本医疗保险是具有福利性的社会保险制度，对用药的范围有一定限制；而保险合同是纯商业性质，收取的商业性保费金额远高于国家基本医疗保险，投保人对于参保的利益期待也远高于国家基本医疗保险。如果保险公司按照商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。综上，本院认为：机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任。同时投保交强险及三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，马银初因交通事故造成的损失为：医疗费385612.7元、住院伙食补助费6000元、营养费5400元、护理费42030元、长期护理费438000元、误工费18150元、残疾赔偿金802400元、精神损害抚慰金40000元、护理用品费260元、交通费2000元，合计1739852.7元，应由平安保险公司在交强险及商业三者险范围内赔偿1120000元，扣除已垫付费用213319.6元，其尚需赔偿马银初906680.4元；陈国平赔偿295882.16元；其余损失由马银初自行承担。对马银初应返还紫金保险公司的医疗费38748元，因平安保险公司同意从其应支付马银初的赔偿款中扣除后直接给付紫金保险公司，故经统一结算，平安保险公司应赔偿马银初867932.4元，支付紫金保险公司38748元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿马银初交通事故损失867932.4元。二、陈国平应于本判决发生法律效力之日起10日内赔偿马银初交通事故损失295882.16元。三、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应于本判决发生法律效力之日起10日内支付紫金财产保险股份有限公司江阴支公司38748元。四、驳回马银初的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8360元，鉴定费4060元，合计12420元（马银初已预交），由马银初负担3220元；陈国平负担2339元；中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司负担6861元。陈国平、中国平安财产保险股份有限公司江阴中心支公司应分别将其负担部分于本判决发生法律效力之日起10日内直接给付马银初。如不服本判决，可在本判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。审 判 长  储振宇人民陪审员  许庆健人民陪审员  恽敖兴二〇一九年九月十二日书 记 员  陆海燕