安徽省黄山市屯溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）皖1002民初2034号原告：吴成构，男，1948年7月25日出生，汉族，退休干部，户籍地安徽省黄山市屯溪区，经常居住地安徽省黄山市屯溪区。原告：吴泓，男，1988年5月6日出生，汉族，公司职员，户籍地上海市闵行区，经常居住地上海市普陀区。以上两原告的共同委托诉讼代理人：蒋思清，安徽金天都律师事务所律师。以上两原告的共同委托诉讼代理人：陈帅，安徽金天都律师事务所律师。被告：黄山市人民医院，住所地安徽省黄山市屯溪区栗园路**，统一社会信用代码123410004857567Q。法定代表人：章隆辉，院长。（未到庭）委托诉讼代理人：洪徽，安徽。委托诉讼代理人：徐弦，医务科科员。原告吴成构、吴泓诉被告黄山市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月7日立案受理后，依法适用简易程序，于2019年9月3日公开开庭进行了审理。原告吴成构及两原告的共同委托诉讼代理人蒋思清、陈帅，被告黄山市人民医院的委托诉讼代理人洪徽、徐弦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。吴成构、吴泓向本院提出诉讼请求：判令被告支付各项损失共计205396.96元，所有诉讼费用（含鉴定费用）由被告承担。事实和理由：2013年12月3日，胡某（原告吴成构妻子，吴泓母亲）因“体检彩超发现胆囊结石一月”入被告医院治疗；2013年12月5日，胡某在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，2013年12月7日出院。2013年12月9日，被告对胡某被切除胆囊（病理号1309841）病理诊断为“慢行胆囊炎伴糜烂，局部异物巨细胞反应，壁内纤维组织增生，多量慢性炎细胞浸润”。2016年1月21日，胡某因“下腹胀2月”再次入被告医院治疗，被诊断为左肝内胆管细胞癌伴肝门区、腹腔转移，于2016年7月6日不治死亡。2016年2月3日，原告将胡某于2013年12月5日被切除胆囊病理蜡块（病理号1309841）送往复旦大学附属肿瘤医院会诊，被诊断为浸润性腺癌，另见急性胆囊炎伴胆囊纤维化。原告认为被告在2013年胡某住院时的病理检验未将胡某患有胆囊浸润性腺癌明确诊断，存在明显过错。被告的误诊行为，造成胡某因未能得到及时治疗而癌细胞广泛性转移，丧失了治愈的可能，增加了胡某的病痛直至死亡，给原告造成难以弥补的创伤。2016年8月，2018年4月，原告二次起诉至法院，后均经法院准许撤回起诉。经安徽皖医司法鉴定中心司法鉴定，认为被告对胡某手术后胆囊标本病理检查报告表述和临床科室了解合并病情充分性未尽到应尽的审慎注意义务，由此影响临床充分告知的盲目性，病理科诊断和临床科室医疗行为均存在不足。被告的上述不足医疗行为导致被鉴定人胡某罹患腺癌尽早明确诊断的机会丧失，并由此影响胡某选择其他治疗方式的机会。为维护自身的合法权益，原告诉至法院，请求判如所请。黄山市人民医院在庭审中辩称，病理诊断的正确与否不是绝对的，是经过数月或数年的临床经过的来验证其正确性，这就说明为什么过三五年就有一个WHO肿瘤的新分类，就此病理而言，当时该患者的胆囊炎症已经十分严重，临床术前检查（包括影像学）和术中所见都没有提示有肿瘤××变，大体标本检查也未见有明显肿块，从病理学角度分析鉴于在这重度炎症背景中出现异性腺体可以认为是一种修复性改变，也可以认为是腺上皮内瘤变（癌前驱病变），但诊断癌的组织学依据不足。2016年元月患者病情改变，并有影像学检查结果佐证，上述胆囊的组织学形态可以考虑腺癌。但是不论是炎症、上皮内瘤变和腺癌等所有这些病理学诊断都不会改变当时选择的手术方式（胆囊切除），胆管瘤的治疗原则是以手术切除为主，术后配合放疗及放疗以改善症状、延长生命，但胆管瘤患者长期存活率低，经治疗后不能改变患者的最中归转情况。鉴定报告中明确被告的医疗行为与患者病情系间接因果关系，在参与度评价中注明属于b级，理论系数值为10%，即使被告承担责任也应以10%承担为宜。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。被告对原告提交的身份证、户口薄复印件、死亡证明、医疗费票据、出院记录（2013年12月）、手术记录、彩超检查报告单、MRI检查报告单、病理诊断报告单、出院记录（2016年）、MRI检查报告单、病理诊断报告单、死亡记录、鉴定意见书、鉴定费发票、交通费票据、民事裁定书无异议，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据和事实，本院认定如下：1.原告提交的复旦大学附属肿瘤医院外院病理切片病理学会诊咨询意见书，证明胡某2013年被切除胆囊病理蜡块被诊断为“侵润性腺癌，另见急性胆囊炎伴胆囊纤维化”。被告质证认为，真实性无异议，关联性及证明目的有异议。本院认为，结合鉴定意见书，该份证据与本案具有关联性，本院经审查予以采信。2.原告提交的上海市质子重离子医院门诊病例一份，证明胡某病情经诊断为“胆囊癌手术后局部复发，腹腔种植”，不适合离子放疗。被告质证认为，真实性无异议，关联性及证明目的有异议。本院认为，该份证据与本案具有关联性，本院经审查予以采信。3.原告提交的工资收入证明、工资表，劳动合同、营业执照，证明护理人员务工损失情况。被告质证认为，真实性无异议，关联性及证明目的有异议，患者第二次住院时间为2016年1月21日，但原告提交的劳动合同2015年度的，同时工资流水发放清单也是2015年度的，时间无法对应，护理费用由法庭核定。本院认为，该组证据与本案无关联性，本院经审查不予认定。4.被告提交的鉴定费票据，证明被告为本案支出的鉴定费用3000元。原告质证认为，真实性、合法性无异议，关联性有异议。本院认为，该份证据内容真实、合法，与本案具有关联性，本院经审查予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2013年12月2日，胡某入住黄山市人民医院治疗，入院诊断：胆囊结石伴胆囊炎；2013年12月5日，胡某在全麻下行腹腔镜下胆囊切除术；出院诊断：慢性胆囊炎，胆囊结石；住院5天，其中个人支付医疗费1911.78元，2013年12月7日出院。2013年12月9日，黄山市人民医院对胡某被切除胆囊（住院号305561，病理号1309841）病理诊断为：慢行胆囊炎伴糜烂，局部异物巨细胞反应。壁内纤维组织增生，多量慢性炎细胞浸润。2016年1月21日，胡某因“下腹胀2月”再次入住黄山市人民医院治疗，入院诊断：胆管癌伴广泛转移；出院诊断：1.左肝内胆管细胞癌伴肝门区、腹腔转移；2.低蛋白血症；住院82天，其中个人支付医疗费20290.53元，2016年4月12日出院。2016年2月3日，胡某家属将2013年12月5日被切除胆囊病理蜡块（病理号1309841）送往复旦大学附属肿瘤医院会诊，病理会诊咨询意见：浸润性腺癌，另见急性胆囊炎伴胆囊壁纤维化。2016年2月26日，胡某在上海宝腾医学检验所有限公司做基因检测配药，支付检测费11400元。2016年4月13日，胡某继续入住黄山市人民医院治疗，住院37天，其中个人支付医疗费2817.17元，2016年5月20日出院。2016年5月20日，胡某继续入住黄山市人民医院治疗，住院47天，其中个人支付医疗费14041.88元，胡某于2016年7月6日经抢救无效宣布临床死亡。本院于2019年4月15日委托安徽皖医司法鉴定中心就黄山市人民医院对胡某的诊疗行为进行司法鉴定，委托鉴定事项为：黄山市人民医院对胡某在医院接受医疗过程中，医院的医疗行为是否存在过错；因果关系参与度进行鉴定。安徽皖医司法鉴定中心于2019年6月5日出具（2019）临鉴字39号鉴定意见：1.黄山市人民医院对被鉴定人胡某手术后胆囊标本病理检查报告表述和临床科室了解合并病情充分性未尽到应尽的谨慎注意义务，由此影响临床充分告知的盲目性，病理科诊断和临床科室医疗行为均存在不足；2.黄山市人民医院上述不足医疗行为导致被鉴定人胡某罹患腺癌尽早明确诊断的机会丧失，并由此影响胡某选择其他治疗方式的机会，与其腺癌发展转归之间存在间接因果关系，且属于条件性因果关系，参与度参考范围拟1%-20%。为此，吴成构、吴泓支付鉴定费3000元，黄山市人民医院支付鉴定费3000元。另查明，死者胡某生前系城市居民，其于1951年2月4日出生。本院认定吴成构、吴泓在本起医疗损害责任纠纷中的合理损失为：1、医疗费50461.36元（本院对与本案有关的医疗费凭票据予以核定）；2、住院伙食补助费5040元（30元/天×168天，死者胡某四次住院171天，但原告主张168天，本院予以准许；原告主张住院伙食补助费按30元/天计算，并无不当，本院予以准许）；3、营养费5040元（30元/天×168天，死者胡某四次住院171天，但原告主张168天，本院予以准许；营养费按30元/天计算）；4、护理费20415.36元【121.52元/天×168天，死者胡某四次住院171天，但原告主张168天，本院予以准许；胡某住院期间的护理费参照上一年度（2015年度）安徽省居民服务和其他服务业平均工资121.52元/天计算】；5、死亡赔偿金404040元【26936元/年×15年，胡某于2016年7月6日死亡，其死亡时已年满65周岁，按照安徽省上一年度（2015年度）城镇居民人均可支配收入26936元/年计算15年】；6、精神抚慰金50000元；7、丧葬费28487元【56974元/年÷12个月×6个月，丧葬费按照上一年度（2015年度）职工月平均工资标准，以六个月总额计算】；8、交通费1680元（结合胡某住院天数，本院予以酌定）；9、处理丧葬事宜误工费、交通费、食宿费等2000元（胡某死亡后，两原告虽未提供证据证明办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用，但结合本案实际，本院酌定2000元）；10、鉴定费3000元（本院凭票据予以核定）。上述两原告的合理损失合计：570163.72元。案经本院审理调解，因双方分歧较大，致使调解未果。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案系基于医疗纠纷提起的侵权损害赔偿，由于诊疗行为具有较强的专业性，故对该诊疗行为与损害后果间是否存有因果关系、诊疗行为是否存有过错的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由专业部门出具鉴定意见。本案中，患者胡某入住被告处治疗，其死亡结果经安徽皖医司法鉴定中心鉴定，该鉴定意见为“1.黄山市人民医院对被鉴定人胡某手术后胆囊标本病理检查报告表述和临床科室了解合并病情充分性未尽到应尽的谨慎注意义务，由此影响临床充分告知的盲目性，病理科诊断和临床科室医疗行为均存在不足；2.黄山市人民医院上述不足医疗行为导致被鉴定人胡某罹患腺癌尽早明确诊断的机会丧失，并由此影响胡某选择其他治疗方式的机会，与其腺癌发展转归之间存在间接因果关系，且属于条件性因果关系，参与度参考范围拟1%-20%”，故被告应对其过错造成胡某的损害结果承担相应侵权赔偿责任，参照该鉴定结论，本院认定被告承担20%的民事赔偿责任。两原告损失核定为570163.72元，按照赔偿比例，被告应赔偿两原告医疗费等各项损失114032.74元（570163.72元×20%）。为防止当事人造成诉累，对被告已支付鉴定费3000元，应一并在本案中处理，参照上述鉴定结论，两原告应支付被告鉴定费2400元【3000元×（1-20%）】。综上，原、被告双方进行折抵后，被告应赔偿两原告医疗费等各项损失111632.74元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告黄山市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴成构、吴泓医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、处理丧葬事宜误工费、交通费、食宿费、鉴定费计111632.74元；二、驳回原告吴成构、吴泓其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2190元，由原告吴成构、吴泓负担924元，被告黄山市人民医院负担1266元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省黄山市中级人民法院。审判员  汪卫东二〇一九年九月二十四日书记员  江 潇附法律法规条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人死亡的，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的人有权请求侵权人赔偿费用，但侵权人已支付该费用的除外。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。