常州市金坛区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0413民初2151号原告：柯琴,女,1983年12月30日生,汉族,户籍地湖北省竹山县,现住常州市金坛区。委托诉讼代理人:胡黎渊，男，1971年3月30日生，系原告丈夫。被告：常州市金坛区金城镇卫生院，住所地常州市金坛区西门大街**。法定代表人：杨健，该院院长。委托诉讼代理人:许金海,江苏剑群律师事务所律师。委托诉讼代理人：贺忠，男，1966年3月9日生，系医院党总支书记。原告柯琴诉被告常州市金坛区金城镇卫生院（以下简称金城镇卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，于2019年9月17日公开开庭进行了审理。原告柯琴及其委托诉讼代理人胡黎渊，被告金城镇卫生院的委托诉讼代理人许金海、贺忠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柯琴提出诉讼请求如下：1.赔偿各项费用686562.08元（含医疗费29912.48元、营养费720元、住院伙食补助费650元、护理费4800元、误工费19935元、残疾赔偿金283200元、被扶养人生活费163514.1元、精神损害抚慰金100000元、死产冷冻费21960元、死产火化费39870.5元、鉴定费10000元、交通费2000元）；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审中将医疗费调整为医疗费3500元及人体白蛋白480元，死产冷冻费及火化费因金城镇医院已支付不再主张。事实和理由：2019年2月9日，原告至被告处入院分娩，入院诊断“孕40+6周待产，羊水过少，妊娠期糖尿病”，其余各项指标均正常，入院检查后被告予米索前列醇塞阴催产，当日22:00进入产程，次日凌晨1:00进入产房，自然分娩一女婴（被告出院记录记载妊娠情况为死产）。产后原告持续腹痛，4:26经彩超检查提示腹腔积液，急诊行剖腹探查术，术中探查发现原告子宫左侧壁破裂，遂行子宫破裂修补手术，手术后出现血尿及凝血功能障碍，遂转入常州市金坛区人民医院抢救。常州市金坛区人民医院入院诊断“子宫破裂，失血性休克，凝血功能障碍”等，经抗休克、感染治疗后于2019年2月21日治愈出院，出院诊断为“分娩中子宫破裂，失血性休克，凝血功能障碍，代谢性酸中毒，电解质紊乱，子宫修补术后，足月产后，低蛋白血症”。原告认为，被告在使用催产素助娩过程中未采取胎心监测等措施，对原告身体状况及胎儿情况疏于观察，直接导致了原告自然分娩的女婴死产及子宫壁破裂，原告产后，被告亦未对原告多次主诉的腹痛症状引起足够重视，产后四小时余才发现腹腔积液行剖宫探查术及子宫破裂修补术，被告的延误诊疗直接进一步导致了原告出现凝血性功能障碍、转院抢救等严重后果。原告现虽治愈出院，但被告在诊疗过程中的严重过错直接导致原告身心巨创并可能因此无法再生育。请求法院依法支持原告的诉讼请求。被告金城镇卫生院辩称：鉴于司法鉴定的结果被告方是主要原因，故被告方对原告的总损失愿意承担70%的责任。对原告主张的损失具体意见：1.医疗费3980元无异议；2.营养费、护理费、住院伙食补助费无异议；3.误工费标准有异议；4.残疾赔偿金的计算标准无异议；5.对被扶养人生活费的标准及人数有异议；6.精神抚慰金标准有异议；7.鉴定费无异议；8.交通费由法院酌定。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证,并记录在卷。本院经审理认定事实如下：2019年2月9日10时20分原告因“停经40＋6周，发现羊水少1小时余”至金城镇卫生院住院。入院后金城镇卫生院予米索前列醇25微克塞阴催产，观察6小时无宫缩，予再次米索前列醇25微克塞阴。原告于当晚22:00时进入产程，2月10日1:00时进入产房，查宫口开全，胎膜自破，未听到胎心。1:06分助娩一重3500克女婴，1分钟Apgar评为0分，立即予以新生儿抢救，予清理呼吸道，擦干、保暖、正压通气、持续胸外按压、肾上腺素使用、脐静脉静推等抢救治疗后，新生儿仍面色苍白、无自主呼吸、无心率、无肌张力、无喉反射，2:15分终止抢救，查心电图一直线。2019年2月10日原告产后持续腹痛，经彩超检查提示腹腔积液，于5:20分行剖腹探查术，术中探查发现原告子宫左侧壁破裂，遂行子宫破裂修补手术，手术后出现血尿及凝血功能障碍，遂转入常州市金坛区人民医院抢救。常州市金坛区人民医院入院诊断“子宫破裂，失血性休克，凝血功能障碍”等，经抗休克、感染治疗后于2019年2月21日治愈出院，出院诊断为“分娩中子宫破裂，失血性休克，凝血功能障碍，代谢性酸中毒，电解质紊乱，子宫修补术后，足月产后，低蛋白血症”。原告在金城镇卫生院治疗过程中自行支付医疗费3500元及人血白蛋白480元，合计3980元。诉讼中，原告向本院申请对被告的诊疗行为是否存在过错，如有过错、过错与患者人身损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，原告的伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定。无锡市医学会于2019年7月16日作出无锡医损鉴（2019）11号医疗损害鉴定书，载明：（三）医方诊疗中存在的过错行为医方在诊疗过程中存在以下过错行为：1）医方予米索前列醇25微克塞阴道促宫颈成熟，观察6小时无宫缩，予再次阴道放置米索前列醇25微克，未进行再次宫颈成熟度的评分；2）医方在使用米索前列醇出现宫缩后未进行严密观察，监测宫缩强度和频率及胎心率的变化；3）当患者出现腹痛加剧伴恶心、呕吐时，医方未意识到是否出现子宫过度刺激，也未采取措施进行相应处理。（四）医方的以上诊疗过错行为与死产、产妇子宫破裂之间有因果关系。产妇患有妊娠期糖尿病，羊水过少，分娩过程中容易发生胎儿宫内窘迫、死产。综上所述，医方的诊疗行为存在过错，与死产、产妇子宫破裂之间有因果关系，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者柯琴的功能障碍的残疾等级为八级。原因力为主要原因。经鉴定，原告的误工期为90天（含住院期间），护理期为60天，营养期为60天。原告柯琴现有被扶养人父亲柯玉善（1952年5月6日生）、母亲代金荣（1954年11月11日生），二人共生育一子一女，分别为柯琴、柯斌，此外柯琴另与前夫生育一子刘金垚(2010年6月10日生)。2018年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为47200元，2018年度城镇居民人均消费性支出为29462元/年，2017年度江苏省农、林、牧、渔业在岗职工平均工资为39463元/年。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害后果是否存在因果关系及过错行为与损害后果参与度是多少，系专业性较强的技术性问题，需要国家认可的专业机构鉴定方可得出结论。本案中金城镇卫生院的医疗行为经鉴定与胎儿死产、原告子宫破裂之间存在因果关系，原因力大小为主要原因，综合考量被告过错程度，本院确定被告对原告有关损失承担赔偿责任的比例为80%，原告主张被告承担全部责任缺乏事实依据，本院不予支持。关于原告各项损失：1.医疗费：3980元；2.护理费：4800元；3.营养费：720元；4.住院伙食补助费：650元；5.误工费：原告自述其在怀孕前一年及孕期并未至单位工作，但在此期间个体经营烧烤店，对此原告无法证明最近三年的平均收入状况，结合原告陈述其现在的工资标准为三四千的意见，本院酌定其误工费以2017年度江苏省农、林、牧、渔业在岗平均工资39463元/年为基准，经计算误工费为9865元（39463元/年÷12个月×90天，取整）；6.残疾赔偿金：原告定残时未满60周岁，故期限按20年计算，伤残等级为八级，伤残系数为0.3，2018年江苏省城镇居民人均可支配收入标准为47200元/年，残疾赔偿金为47200元/年*20年*0.3（系数）=283200元。被扶养人生活费，原告定残时其父亲67周岁、母亲65周岁、儿子9周岁，被扶养人生活费应分别计算13年、15年、9年，关于被扶养人生活费的标准，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算，因此被扶养人生活费标准应当以原告的情况进行认定，原告系受诉法院所在地城镇居民，被扶养人生活费应当以2018年度城镇居民人均消费性支出29462元/年的标准计算。经计算三名被扶养人的生活费为29462元/年*（13年＋15年＋9年）*0.3（系数）/2=163514元（取整）。7.鉴定费10000元；8.交通费，原告共住院13天，本院酌定为300元。原告的上述损失合计人民币477029元，应由被告赔偿381623.2元（477029*80%）。此外，关于精神抚慰金，金城镇卫生院在为原告诊疗过程中具有过错，造成原告即将分娩的胎儿死亡，给原告及其家人造成极大的精神损害，与此同时也造成了原告子宫壁破裂，致使原告以后可能无法再次受孕，这对原告及其配偶这个再组家庭而言，伤痛是无法计量的，金城镇卫生院应赔偿原告精神抚慰金。但精神抚慰金的数额应当结合侵权人的过错程度、手段、场合、行为方式等具体情况确定，金城镇卫生院的治疗和管理虽有过错，但却是在履行“预防治病、救死扶伤”的职责过程中产生的，没有主观恶性，不能单以悲剧的发生过分苛责医疗机构，否则损害社会公共利益。故而，纵观全案，本院酌定精神抚慰金50000元。上述损失合计431623.3元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告常州市金坛区金城镇卫生院于本判决生效之日起15日内赔偿原告柯琴损失431623.3元。二、驳回原告柯琴的其余诉讼请求。案件受理费人民币5333元（已减半），由原告柯琴负担1981元、被告常州市金坛区金城镇卫生院负担3352元（诉讼费已由原告预交，被告应负担的部分于本判决生效之日起15日内迳付原告）。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，被告应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省常州市中级人民法院，同时向该院预交案件上诉费用。审判员  王囡囡二〇一九年九月三十日书记员  肖 乔