天津市静海区人民法院民 事 判 决 书（2019）津0118民初5572号原告：天津市旺亨实业股份有限公司，地址天津市静海区。法定代表人：刘德利，总经理。委托诉讼代理人：陈彪，公司职员。被告：鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司，地址河南省郑州市。负责人：许辉，公司总经理。委托诉讼代理人：管相宗，该公司职员。原告天津市旺亨实业股份有限公司与被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2019年7月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告天津市旺亨实业股份有限公司的委托诉讼代理人陈彪，被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司委托诉讼代理人管相宗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。天津市旺亨实业股份有限公司向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告在雇主责任保险赔偿限额内给付原告伤残赔偿金172211.90元。诉讼费用由被告承担。事实和理由：2017年3月2日，原告为自己的公司职工与被告签订雇主责任保险合同，其中死亡伤残赔偿每人600000元，医疗费最高赔付限额每人100000元。保险期间自2017年3月3日至2018年3月2日。2017年9月25日，原告职工孙成华在上班途中发生交通事故受伤，被天津市静海区人力资源和社会保障局认定为工伤情形，停工留薪期为9个月，经天津市静海区劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残八级。经静海区人民法院判决，由原告赔偿职工孙成华医疗费、一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资各项工伤赔偿款172211.90元。判决生效后原告履行了给付义务，因被告未履行雇主责任保险赔偿义务，原告为维护自身合法权益，故起诉至法院。被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司辩称，双方签订的保险合同合法有效，死亡伤残保险最高赔付额为每人600000元，医药费最高赔付额为每人100000元。本案伤者孙成华是因交通事故导致的损失，存在侵权人，应当由侵权人对孙成华的人身损害赔偿金额进行承担赔偿责任。对于不能弥补的损失，再由原告承担。而本案中，原告没有提出需要扣除应当由侵权人承担的金额。原告主张的损失中误工费未提供发放工资的流水无法核实工资标准。原告给付伤者的赔偿款只有收条没有银行流水或打款凭证，无法核实真实性。工伤认定证据有异议，伤者进行工伤认定、工伤伤残鉴定等并未通知保险人，剥夺了保险人对工伤认定及工伤伤残鉴定的参与权及知情权。本案中涉及的伤者本人是否真实参与工伤鉴定，以及申请劳动仲裁，都需要与伤者进行审核核实，如果伤者并未进行工伤申请及劳动仲裁，原告则不具有起诉的主体资格。医疗费应按照医保范围进行核算，根据保险合同特别约定第三条本保险只负责赔偿医保范围内的费用，每次事故绝对免赔100元后按照90%比例予以赔付。住院伙食费、护理费及诉讼费我司不予承担。本院经审理查明事实如下：2017年3月2日，原告天津市旺亨实业股份有限公司与被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司签订《雇主责任险保险合同》。保险期间自2017年3月3日0时起至2018年3月2日24时止。保单号：250020020172303000003号，合同约定：每人死亡、伤残赔偿限额600000元,每人医疗费用赔偿限额100000元。双方在保险合同中特别约定：本保险承保被保险人依法对其雇员进行的工伤赔偿项目及赔偿金额，赔偿项目包括：死亡赔偿、伤残赔偿、医疗费赔偿、误工费赔偿、法律费用赔偿等。伤残赔偿项目包括：一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费等。赔偿金额为一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、伤残津贴、生活护理费的总和。本保险仅负责赔偿医保范围内的医疗费用。医疗费用包括急救费、门诊检查、门诊治疗及住院治疗，门诊治疗费用最高限额为人民币3000元。医疗费用每次事故绝对免赔人民币100元后按照90%比例报销。关于伤残、死亡案件的保险索赔，被保险人及雇员须取得劳动部门出具的《工伤认定决定书》。被保险人的雇员申请残疾赔偿时，必须提供劳动伤残鉴定委员会出具的工伤等级鉴定结论或司法技术鉴定机构出具的工伤伤残等级鉴定结论。伤残评定标准按照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》GB/T16180-2014.伤残赔偿以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额赔付，条款中伤残等级赔偿限额比例与劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书相左的，赔偿金额以劳动仲裁调解书、裁决书或法院判决书最终裁定赔偿金额为准，以保单赔偿限额为限。1.孙成华为原告天津市旺亨实业股份有限公司的职工，2017年3月入职，2017年9月25日在上班途中发生交通事故受伤。在天津市第一中心医院住院治疗173天，诊断为：肋骨多发性骨折、双肺挫伤等伤情。经天津市静海区人力资源和社会保障局编号为S112022320181275的《认定工伤决定书》、天津市静海区劳动能力鉴定委员会编号为S212022320182107的《劳动能力鉴定结论书》、编号为S112022320181275的《工伤职工停工留薪期确认通知》证明孙成华认定为工伤、停工留薪期为8个月并被定为伤残九级。天津市静海区人民法院（2019）津0118民初2165号民事判决书，判决原告需支付孙成华医药费633元、伙食补助费5190元、护理费19868.90元、一次性伤残补助金36135元、一次性工伤医疗补助金33642元、一次性伤残就业补助金50463元、停工留薪期工资26280元，合计172211.90元。2019年6月15孙成华为原告出具收条，收到原告支付的法院判决书履行款172211.90元。另查明，2017年11月28日，天津市市场和质量监督管理委员会出具企业名称变更核准通知书，同意变更核准原名称为：天津市旺亨工贸有限公司，变更后名称为：天津市旺亨实业股份有限公司，2017年12月8日天津市市场和质量监督管理委员会下发名称为天津市旺亨实业股份有限公司的营业执照。以上事实有原告提交的保险合同、企业名称变更核准通知书、营业执照、劳动合同书、诊断证明、住院病案、医疗费票据、认定工伤决定书、停工留薪期确认通知书、劳动能力鉴定结论书、（2019）津0118民初2165号民事判决书、收条、当事人陈述等予以证实。本院认为，天津市旺亨实业股份有限公司与鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方应按照合同约定履行各自义务。保险合同订立后，天津市旺亨实业股份有限公司依约交纳了保险费用，其职工孙成华在保险期间内发生保险事故，原告要求被告按保险合同的特别约定进行赔偿，不违反法律规定，本院予以支持。原告提交的人力资源和社会保障局确认孙成华为工伤及劳动能力鉴定委员会鉴定孙成华为丧失劳动能力伤残九级与天津市静海区人民法院的工伤赔偿判决书，均具有合法性、客观性与真实性，能够证实孙成华实际损失情况，该保险事故原告己按判决书实际履行了对伤者孙成华各项工伤保险待遇，共计人民币172211.90元。故被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司应在被保险人伤残赔偿金的赔偿限额内支付原告请求的理赔金。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，判决如下：被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效后十日内给付原告天津市旺亨实业股份有限公司保险金人民币172211.90元。被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司将上述赔偿款直接打入原告天津市旺亨实业股份有限公司在天津农商银行静海蔡公庄支行账号：9081501000010000151578内。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1872元，由被告鼎和财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  王广杰二〇一九年九月六日书记员  范菲凡