黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0207民初438号原告：纪桂荣，女，1937年10月19日出生，汉族，无职业。委托代理人：张丽萍，女，1958年10月20日出生，汉族，无职业。被告齐齐哈尔市碾子山区福源养心公寓。法定代表人：熊秀兰，院长。委托代理人：杨凤义，黑龙江杨凤义律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司。负责人：李慧君，经理。委托代理人：郎秀凤，黑龙江友翔律师事务所律师。原告纪桂荣与被告齐齐哈尔市碾子山区福源养心公寓（以下简称养心公寓）、中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨分公司（以下简称保险公司）生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2019年4月22日受理后，依法由审判员马华担任审判长并主审本案，与审判员包兴国、审判员李在女组成合议庭，于2019年8月19日和2019年9月2日适用普通程序公开开庭进行了审理。原告纪桂荣的委托代理人张丽萍、被告养心公寓的法定代表人熊秀兰及委托代理人杨凤义、被告保险公司的委托代理人郎秀凤到庭参加了诉讼。现本案在法定审限内审理终结。原告纪桂荣向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿损失17285.3元，其中医药费10222.80元，护理费4062.50元，伙食补助费2500元，交通费500元。2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：原告诉称，原告纪桂荣在被告碾子福源养心公寓居住，托老费每月1000元。2018年7月2日，被告福源养心公寓负责人将原告送至碾子迎福庄园公寓洗澡。洗澡期间失足摔伤，在碾子山区人民医院住院8天，齐齐哈尔市建华北院住院17天。医药费等共计17285.3元。要求二被告予以赔偿。请求法院维护其合法权益。被告养心公寓辩称，对原告因摔伤住院事实没有异议。福源养心公寓已在中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨分公司投保，根据保险法的相关规定，保险公司对免除责任条款，未做到法定的“在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，足以引起投保人注意的字体、文字、符号或者其他明显标志作出提示”的要求，其未尽到提示义务，也未尽到明确说明的义务。本案中，养心公寓的法定代表人熊秀兰未在保险单的特别约定处签字，被告保险公司也未尽到法定提示和明确说明义务，特别约定对被告养心公寓不产生效力。医疗费用免赔金额300元的约定，属于霸王条款，对养心公寓不产生效力。保险单的保障内容中医疗费用责任限额3万元及伤亡责任限额20万元中均未明确赔偿项目和范围，即对可赔项目或免赔项目未进行列举，该内容应属于不分项赔偿。同时。在投保时，保险公司也未向养心公寓释明或告知护理费、交通费等不予赔偿。故原告主张的护理费、交通费应属于保险公司的赔偿范围。另外，根据保险条款，本次诉讼产生的律师代理费3000元，应由保险公司予以支付。被告保险公司辩称：一、本案应适用10%的免赔额，而不是300元。从保险单来看，特别约定：意外住院医疗费用报销限额为每年3万元，每人住院医疗费用免赔额为每次300元或者每次事故损失金额的10%，以高者为准。从本案来看，应适用10%的免赔额。二、保险单中特别约定了具体的赔偿项目和标准，涉及本案的是第2项医疗费部分和每人每天住院津贴100元，最高累计不超过180天。其他项目不予赔偿。原告为支持自己的诉讼请求提供的证据有：1、齐齐哈尔市碾子山区人民医院诊断书原件一份、住院病例原件一份，证明纪桂荣于2018年7月19日因左侧耻骨上下肢骨折等原因住院治疗5天。2、齐齐哈尔市建华医院诊断证明书原件一份、住院病例原件一份，证明纪桂荣于2018年8月21日因左侧耻骨上下肢骨折等原因住院治疗17天。3、碾子山区人民医院医疗门诊票据8张，医疗住院票据1张，证明原告在碾子山区人民医院住院期间所花医药费。4、齐齐哈尔市中医医院门诊票据10张，增值税发票1张，证明原告在齐齐哈尔市中医医院住院期间所花医药费。5、齐齐哈尔安泰医药购药小票4张，齐齐哈尔市华康大药房购药小票1张，证明原告医疗期间在外部购药花费。6、交通费票据32张，共计金额500元，证明原告就医所产生的交通费用。被告养心公寓提交的证据有：1、自费入住协议书一份，证明纪桂荣入住养老公寓所约定事项。2、养老机构责任保险保险单复印件一份，证明养心公寓已为纪桂荣保险的事实被告保险公司提交的证据有：黑龙江省养老机构综合责任保险财政补贴资金申请表复印件一份和2017年8月4日养老服务机构保险单复印件一份，证明，福源养心公寓在保险公司投保，保险期限自2017年8月5日至2018年8月4日，保险单中已经明确附有特别约定清单，赔付时应按特别约定（保险清单）所确定的内容进行赔付。经庭审质证，二被告对原告提交的证据1、2、3、4、6无异议，对原告提交的证据证据5中的外购药，养心公寓无异议，保险公司提出异议，认为票据非正规发票，也无医嘱；对被告养心公寓提供的证据1、2，原告和被告保险公司均无异议；对保险公司提供的证据1，原告和被告养心公寓无异议，对被告保险公司提供的证据2，原告无异议，被告养心公寓对证明的问题提出异议，认为特别约定部分，保险公司并没有向养心公寓送达，特别约定的内容和免责部分内容按照《保险法》第17条和《保险法司法解释二》第11条、第13条规定，对养心公寓不产生法律效力，同时特别约定部分既没有日期也没有养心公寓法定代表人熊秀兰的签字。保险单中医疗费用责任限额3万元和伤残责任限额20万元，在保单中并没有分项注明应该赔偿或不应该赔偿的项目，故原告的损失都应该在理赔范围，即保险公司应该进行不分项赔偿。经对当事人提交的证据进行综合审核后，本院认证结果如下：对于当事人双方没有争议的事实和证据，本院予以确认并在卷佐证。对原告提供的证据5中外购药，因无医嘱单证实其是治疗所需，本院不予采信。对被告保险公司提供的保险单，被告养心公寓对其真实性无异议，只是对证明的问题有异议，该保险单认定有效，本院予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告纪桂荣于2016年6月12日入住被告养心公寓居住，托老费每月1000元。2018年7月2日，原告在公寓洗澡期间。不慎失足摔伤，造成腰部损伤、耻骨骨折。在碾子山区人民医院住院5天，齐齐哈尔市建华北院住院17天，一共住院22天。花费医疗费10222.8元。原告诉至我院，要求二被告赔偿医药费、护理费、伙食补助费、交通费等。另查明，被告养心公寓于2017年8月4日在被告保险公司投保养老机构责任保险，交付了保险费6960.00元。约定保险项目：养老服务机构责任，保险金额200万元，累计责任限额200万元，每次事故责任限额100万元，每人医疗费用责任限额3万元，每人伤亡责任限额20万元，每次事故每人医疗费用免赔额300元。本院认为，公民的健康权受法律保护。原告纪桂荣在养心公寓洗澡时摔伤，事实清楚，证据充分，理应获得赔偿。故原告请求给付医疗费、护理费、伙食补助费、交通费的诉讼请求应予支持。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条规定：“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”原告所受损失的合理部分为16544.66元，其中：医疗费医药费10222.8元，护理费3621.86元（164.63元/天＊22天)伙食补助费2200元（100元/天*22天），交通费500元。被告养心公寓为老人在中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨分公司投保养老机构责任保险，保险公司应在保险内容的范围内予以理赔。被告保险公司虽辩称保险单中特别约定了具体的赔偿项目和标准，但在特别约定处未有投保人养心公寓的签字，只是在保险单的保险内容处标明：每次事故每人医疗费用免赔额300元。在其他保险单或保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，未作出引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志的提示。故应在保险公司理赔的金额中扣除300元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司于判决生效后十日内在养老机构责任保险赔偿限额内赔偿原告纪桂荣医疗费9922.8元，护理费3621.86元，伙食补助费2200元，交通费500元。合计人民币16244.66元。二、被告齐齐哈尔市碾子山区福源养心公寓于判决生效后十日内赔偿原告纪桂荣医疗费300元。三、对原告纪桂荣的其他诉讼请求不予支持。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费232元，由被告负担214元，由原告负担18元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。本判决书生效后，当事人在规定的时限内不履行义务的，对方当事人可向本院申请执行。提出申请执行的期限为本判决书生效的履行期限届满后次日起二年内。审判长 马 华审判员 包兴国审判员 李在女二〇一九年九月十一日书记员 韩书浩