江苏省泰州市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）苏12民终2218号上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司，住所地江苏省江阴市虹桥北路**、香山路****。负责人：顾新，总经理。委托诉讼代理人：费郅喆（特别授权），江苏中毅律师事务所律师。上诉人（原审第三人）：江苏九天光电科技有限公司，住所地江苏省，住所地江苏省泰兴市黄桥工业园区通站路法定代表人：李国忠，经理。委托诉讼代理人：胡艇（特别授权），江苏江民律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：骆泽猛，男，1968年5月12日生，汉族，住安徽省宿州市泗县。委托诉讼代理人：骆朋（特别授权），男，1993年11月26日生，汉族，住安徽省宿州市泗县。系骆泽猛之子。委托诉讼代理人：刘冬（特别授权），江苏众成信律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：陈佳，男，1986年8月22日生，汉族，住江苏省江阴市。上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司（以下简称太平洋财保江阴公司）、江苏九天光电科技有限公司（以下简称九天公司）因与被上诉人骆泽猛、陈佳机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省泰兴市人民法院（2018）苏1283民初11187号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年7月30日立案受理后，依法组成合议庭，传票传唤各方当事人于2019年8月20日到庭公开进行调查、询问、质证、辩论和调解。上诉人太平洋财保江阴公司的委托诉讼代理人费郅喆，上诉人九天公司的委托诉讼代理人胡艇，被上诉人骆泽猛的委托诉讼代理人骆朋、刘冬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人太平洋财保江阴公司上诉请求：撤销一审判决，发回重审；诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：最高院保险法解释二第十条规定，保险人将法律、行政法规中的禁止性规定情形作为保险合同免责条款的免责事由的，保险人仅需尽到提示义务而不要求履行明确说明义务。本案陈佳弃车逃逸的行为属法律规定的禁止性行为，且保险条款中免责条款部分加粗加黑已足以引起投保人注意。保险合同条款是附于保单后页，与交强险标志一并寄送，并非单独提供。陈佳既已收到交强险标志贴与商业保险单，理应收到保险合同条款，一审法院以投保单签字与否来断定上诉人是否交付保险合同条款是错误的。被上诉人骆泽猛辩称，交通肇事逃逸保险公司不赔，属于格式条款，明显加重了投保人的责任，免除了自己的责任，保险公司需要尽到提示说明义务。第三者责任险是为了确保因被保险人的受害行为而受害的第三人能够得到切实有效的赔偿而设立的。并且保险公司在对事故发生后的损失应尽到赔偿责任。如果保险公司因为被保险人的逃逸行为而免责，受害人的合法权益不能得到及时的赔偿。且法律没有明确规定驾车逃逸保险公司可以免责。在一审中，太平洋财保江阴公司提供的保单也不是陈佳本人签字，其没有举证证明对于格式条款尽到提示义务。所以太平洋财保江阴公司不应拒赔。被上诉人陈佳未答辩。上诉人九天公司述称，太平洋财保江阴公司没有尽到提示说明义务，该免责条款不生效。对于商业险的100万部分应当承担赔偿责任，其上诉请求不能成立。上诉人九天公司上诉请求：撤销一审判决，并依法改判；本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：九天公司本着优先救人的原则，为骆泽猛垫付医药费1123639.42元，骆泽猛才得以生存下来。若垫付的医药费不能优先给付九天公司，会使得之后再也没有人愿意垫付医疗费。故应当从太平洋财保江阴公司支付的保险理赔款优先用于支付九天公司冲抵的医疗费。被上诉人骆泽猛辩称，在一审中，陈佳和九天公司一致确认九天公司垫付的款项系陈佳向九天公司出具借条后由九天公司支付。陈佳在此次事故中承担主要责任。处于救人的目的陈佳垫付全部医药费也无可厚非。且陈佳一直在九天公司上班，工资收入不错。其向公司出具借条垫付全部医药费，而九天公司要求太平洋财保江阴公司的赔偿款优先冲抵医药费没有事实和法律依据。所谓垫付款实际是陈佳向公司借款垫付。骆泽猛已丧失劳动能力，如果保险公司的钱优先偿还公司，骆泽猛将无法生活。所以不论从法理还是情理考虑，一审判决是公正的。请求驳回上诉。被上诉人陈佳未答辩。上诉人太平洋财保江阴公司辩称，九天公司与骆泽猛之间的关系，与款项的赔付没有直接关系，由法院进行核实。骆泽猛向一审法院起诉请求：判令陈佳、太平洋财保江阴公司赔偿各项损失合计1530610.80元。一审法院查明：2017年4月28日20时10分左右，陈佳驾驶苏Ｂ×××**小型普通客车沿泰兴市黄桥镇胜利路由西向东行至园区永丰路叉口东侧约50米逆向行驶时，与相向驾驶自行车的骆泽猛发生交通事故，致骆泽猛受伤，两车受损。事发后陈佳弃车逃逸。交警部门认定，陈佳负事故的主要责任，骆泽猛负事故的次要责任。陈佳驾驶的车辆在太平洋财保江阴公司投保了交强险及1000000元商业三者险，不计免赔，本起事故发生在保险期间内。另查明，骆泽猛（系九天公司职工）因本起事故至医院治疗，共住院83天，产生医疗费686529.84元。后其于2017年7月20日至上海安泰医院治疗，住院288天，产生费用636173.72元，另在药店购买药品计77373元。上述费用合计1400076.56元，其中九天公司支付1398226.56元，骆泽猛支付1850元。对上述住院83天产生的医疗费686529.84元，工伤医疗保险已按40%的比例报销计274587.14元（由九天公司领取，九天公司实际支付的医药费为1123639.42元），并支付了84天的住院伙食补助费1680元。九天公司另给付骆泽猛现金62407元（其中16000元系陈佳通过九天公司支付），为骆泽猛的家属报销油费、停车费、过路费计5400元。上述款项中，九天公司实际支付的费用为1175446.42元。另，九天公司于2017年7至2018年8月发放骆泽猛工资17743.60元（系2017年5月至2018年6月的工资）。再查明，2018年7月3日，常州市德安医院司法鉴定所作出鉴定意见：1.被鉴定人骆泽猛因交通事故致脑外伤所致精神障碍，日常生活有关的活动能力轻度受限，构成十级残疾；其骨盆畸形愈合构成十级残疾；其遗留双下肢截瘫（肌力2级）构成二级残疾。2.被鉴定人骆泽猛受伤后需设置的误工期以受伤后至评残前一日为宜，护理期以受伤后至评残前一日为宜，营养期以120日为宜。被鉴定人骆泽猛构成完全护理依赖，评残后需设置1人长期护理。骆泽猛支付鉴定费4815元。又查明，太平洋财保江阴公司提供的投保单中陈佳的签名，与陈佳在该院法庭笔录中的签名明显不一致。经该院释明后，太平洋财保江阴公司明确表示对投保单中陈佳的签名不申请鉴定。案件审理中，陈佳与九天公司均确认九天公司垫付的款项，系陈佳向九天公司出具借条后由九天公司支付。后九天公司出具书面情况说明，称其所垫付的款项并非是陈佳的借款，而是由陈佳作为经办人签字。陈佳的委托诉讼代理人称陈佳已失联，无法核实。一审法院认为：陈佳驾驶的车辆在太平洋财保江阴公司投保了交强险及商业三者险，骆泽猛的损失，由太平洋财保江阴公司在交强险责任限额内承担全部赔偿责任。超出部分，太平洋财保江阴公司主张陈佳事发后弃车逃逸，商业三者险责任限额内不承担赔偿责任。该院认为，太平洋财保江阴公司主张商业三者险免责，其应当对相应的免责条款尽到提示义务进行举证。认定保险公司对相应的免责条款尽到提示义务应满足两个基本条件：1.保险公司已将案涉保险条款实际交付给投保人；2.交付给投保人的保险条款已作出足以引起投保人注意的提示。但太平洋财保江阴公司提供的投保单中，陈佳的签名与其在该院法庭笔录中的签名明显不一致，经该院释明后，太平洋财保江阴公司明确表示不申请鉴定，其所举证据不能证明已就相关免责条款尽到提示义务，且亦未能举证证明已将案涉保险条款实际交付给陈佳，太平洋财保江阴公司主张商业三者险免除其赔偿责任，缺乏事实和法律依据，该院不予采纳，其应在商业三者险责任限额内承担相应的赔偿责任。因陈佳驾驶的机动车，骆泽猛驾驶的非机动车，对超出交强险责任限额部分的损失，陈佳应当赔偿其中的80%，太平洋财保江阴公司在商业三者险责任限额内对该部分损失承担赔偿责任；其余损失由骆泽猛自行负担。关于骆泽猛的损失，根据其诉讼请求，该院逐一认定如下：1.医疗费，骆泽猛主张1850元，有医疗文证证明，该院予以认定。包括九天公司实际垫付的医药费1123639.42元，骆泽猛尚未处理的医疗费共计1125489.42元。太平洋财保江阴公司未对基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准及非医保用药与替代用药的差价进行举证，应承担举证不能的责任，对其辩称超出交强险责任限额部分应扣除10%的非医保用药之理由，该院不予采纳。2.住院伙食补助费，骆泽猛主张7420元（20元/天×371天）。其住院371天，按20元/天的标准计算，住院伙食补助费为7420元，扣除工伤已给付的1680元后，其余为5740元。3.营养费，骆泽猛主张2400元（20元/天×120天），太平洋财保江阴公司无异议，该院予以认定。4.护理费，骆泽猛主张773000元（100元/天×430天+100元/天×365天/年×20年）。骆泽猛主张按100元/天的标准计算护理费，结合其伤情及护理依赖度，该院予以认定。自事发之日至评残前一日计430天，此期间的护理费为43000元。此后的护理费，骆泽猛主张二十年，结合其伤情，该院暂定自评残之日（2018年7月3日）向后计算五年，该期间的护理费为182500元（100元/天×365天/年×5年）。护理费合计225500元。此后的护理费，骆泽猛可待将来需发生时另行主张权利。5.误工费，骆泽猛主张60668.70元（141.09元/天×430天）。骆泽猛主张事发前日平均工资为141.09元/天，不超过其实际工资标准，该院予以认定，误工期限计算430天，为60668.70元，扣除事发后其实际领取的工资17743.60元，实际产生的误工费为42925.10元。6.残疾赔偿金，骆泽猛主张802644.80元（43622元/年×20年×92%）。骆泽猛事发前系九天公司员工，参加了城镇职工社会保险，对其按城镇常住居民人均可支配收入43622元/年的标准计算残疾赔偿金的主张，该院予以认定。其构成二级、双十级伤残，残疾赔偿金为802644.80元。被扶养人生活费，骆泽猛主张23105元，未能举证证明，该院不予认定。7.精神损害抚慰金，骆泽猛主张46000元，其因本起事故致残，造成较严重的精神打击，该院酌定40000元。8.交通费，骆泽猛主张6116元。交通费的使用应当遵循合理使用、乘坐公交车辆的原则，结合骆泽猛的医疗地点及伤情，该院予以认定。9.材料费，骆泽猛主张2744元。其中2349元系残疾辅助器具费，与相应的票据证明，且该器具的配置系骆泽猛的伤情康复所必需，该院予以认定；其余不属于交通事故赔偿项目，该院不予认定。上述损失合计2253164.32元，由太平洋财保江阴公司在交强险责任限额内赔偿120000元。超出部分，鉴于工伤报销部分并未计算在总损失内，且工伤报销比例不低于骆泽猛应承担的责任比例，686529.84元中未报销部分411942.70元不再按责任进行分担，其余部分按责任进行分担，故由太平洋财保江阴公司在商业三者险责任限额内赔偿1000000元；陈佳赔偿788920元，扣除其支付的16000元，尚应赔偿772920元。鉴于事发后九天公司支付1175446.42元，应当予以返还，其中772920元由陈佳返还给九天公司，其余402526.42元，从太平洋财保江阴公司给付的赔偿款中予以返还。综上，太平洋财保江阴公司应赔偿骆泽猛717473.58元，给付九天公司402526.42元。九天公司垫付的其他费用，因骆泽猛、陈佳均系其单位员工，与本案并非同一种法律关系，在本案中不作处理，双方可另行主张权利。判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司于判决生效之日起三十日内赔偿骆泽猛717473.58元。二、中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司于判决生效之日起三十日内给付江苏九天光电科技有限公司402526.42元。三、陈佳于判决生效之日起三十日内给付江苏九天光电科技有限公司772920元。四、驳回骆泽猛的其他诉讼请求。案件受理费7960元，鉴定费4815元，合计12775元，由骆泽猛负担4000元，陈佳负担8775元。本院二审期间各方均未有证据提供。一审查明的事实有相关证据及当事人当庭陈述等在卷佐证，本院予以确认。本院认为，首先，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。对于保险人提供的格式条款，其有义务向投保人说明合同的内容。本案中，上诉人太平洋财保江阴公司提供的投保单中，陈佳的签名与其在一审庭审笔录中的签名明显不一致，且投保人陈佳对其签名予以否认。经一审法院释明，太平洋财保江阴公司未对陈佳签名的真实性申请鉴定，其亦未有其他证据证明已向陈佳履行说明合同内容的义务，故本院对上诉人太平洋财保江阴公司的上诉理由不予支持。其次，关于九天公司垫付款项返还一节，一审判决已就相关问题作出处理，由太平洋财保江阴公司及陈佳分别给付，数额符合本案实际。上诉人九天公司认为应当将保险理赔款优先支付垫付款项的上诉理由，于法无据，本院不予采纳。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费7960元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司江阴中心支公司及江苏九天光电科技有限公司各半负担。本判决为终审判决。审 判 长 王军强审 判 员 顾连凤审 判 员 潘贻杰二〇一九年九月九日法官助理 田 扬书 记 员 叶 红