江西省宜春市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）赣09民终1665号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司。住所地：江西省宜春市靖安县石马中路**。统一社会信用代码：913609257057239038。负责人：宋军，系该公司总经理。委托诉讼代理人：熊中华、马春然，江西利元律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘用兵，男，1977年12月6日出生，汉族，农民，住湖南省新化县。被上诉人（原审被告）：熊传勇，男，1971年8月1日出生，汉族，农民，住江西省宜春市靖安县。被上诉人（原审被告）：江西诚欣达包装有限公司，，住所地：江西省宜春市靖安县香田工业园新区香田大道统一社会信用代码：91360925589249289U。法定代表人：梁贵飞，系该公司负责人。上诉人中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司（以下简称人民财保靖安支公司）与被上诉人刘用兵、熊传勇、江西诚欣达包装有限公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服江西省奉新县人民法院（2019）赣0921民初180号民事判决，向本院提出上诉，本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司上诉请求：1、撤销奉新县人民法院（2019）赣0921民初180号民事判决中第一项，将该项中的赔偿金额款由86272.66元改判为76357.47元（即保险公司不承担非医保用药金额9915.19元）2、本案上诉费由被上诉人承担。事实和理由：人身损害的侵权案件中，涉及机动车商业第三者责任险的，应以保险双方签订的保险合同约定为准。本案中，上诉人作为商业三者险的承保公司，在庭审中出示了保险合同的组成部分，证明保险公司已向投保人履行了免责的告知义务。同时，上诉人提交了鉴定书、鉴定发票，证明本案所涉的非基本医疗保险用药为9915.19元。其他当事人对于上述证据的真实性并无异议。因此，上诉人主张按照国家基本医疗保险标准进行赔偿，有事实和法律依据。被上诉人刘用兵向一审法院起诉请求：一、请求法院依法判决熊传勇、江西诚欣达包装有限公司、中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司赔偿刘用兵全部经济损失共计99728.94元，在庭审中刘用兵将诉讼请求变更为104095.9元（1.医疗费：19825.9元；2.误工费：23400元；3.护理费：11700元；4.住院期间的伙食费：4900元；5.营养费：1800元；6.后续治疗费：8000元；7.伤残赔偿金：28920元；8.鉴定费：3300元；9.精神抚慰金：3000元；10.交通费、餐饮费：3913元，以上共计104095.9元）；二、本案诉讼费由熊传勇、江西诚欣达包装有限公司、中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司承担。一审法院认定事实：2018年7月6日熊传勇驾驶赣Ｃ×××**轻型厢式货车从奉新县罗市镇港下村兄联玻璃厂出发前往靖安县，行驶至奉新县罗市镇港下村马路口路段左转弯时与由胡新华驾驶的正常行驶的助力车（后载刘用兵）相撞，造成胡新华及刘用兵受伤的交通事故。奉新县公安局交通警察大队于2018年7月15日作出奉公交认（2018）第0706B号交通事故认定书，认定熊传勇负事故全部责任，刘用兵不负事故责任。事故发生后刘用兵被送到奉新县人民医院住院7天后转入新化县中医院住院26天，入院经诊断为：开放性髌骨骨折、头皮挫伤。赣Ｃ×××**轻型厢式货车登记车主为江西诚欣达包装有限公司，在人民财保靖安支公司处投保了交强险和不计免赔率第三者责任险，事故发生在保险期间内。熊传勇系赣Ｃ×××**轻型厢式货车的实际车主，挂靠在江西诚欣达包装有限公司名下。胡新华案已经本院判决，人民财保靖安支公司向胡新华在交强险责任限额内理赔12万元，交强险限额已用完。2019年6月6日江西中正司法鉴定中心对刘用兵的伤残等级进行了重新鉴定，刘用兵的伤残等级仍被评定为伤残十级。一审法院认为，奉新县公安局交通警察大队作出的《交通事故认定书》，认定事实清楚，适用法律法规正确，该院予以确认。熊传勇负事故的全部责任，刘用兵不负责任。熊传勇应当承担全部的民事赔偿责任。肇事车辆在人民财保靖安支公司处投保了交强险和不计免赔率第三者责任险，事故发生在保险期间内，故人民财保靖安支公司应在保险责任限额范围内承担责任。对刘用兵的各项损失认定为：1、刘用兵诉请医疗费19825.9元。人民财保靖安支公司提出应当核减非医保用药的辩解意见。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定并没有将医疗费限定在医保用药范围内，且受害人的医疗用药并非受害人所能决定的，是医生根据患者伤情需要决定的，不应局限于医保或非医保用药。医保限定药品的适用范围，目的是为了控制医保药品费用支出，而本案保险合同是一份商业性保险合同，保险公司收取的保险费高于医保，投保人对保险理赔的利益期待也高于医保，且该商业性保险合同系格式合同，太平财保既未提供证据证明其提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款尽到了提示或者说明的义务，人民财保靖安支公司以按照国家基本医疗保险标准进行赔偿的抗辩缺乏事实和法律依据，该院不予采信。刘用兵提供的医院发票、用药清单等证据能够证明刘用兵因本次事故确实花费医疗费19825.9元，故对刘用兵诉请的医疗费19825.9元该院予以采信；2、刘用兵诉请后续治疗费8000元，有司法鉴定意见书为证且当事人对该费用均无异议。对刘用兵诉请的后续治疗费8000元予以采信；3、刘用兵诉请误工费23400元。经查，刘用兵系农业家庭户口，亦未提供收入证明，其误工费应参照江西省上一年度城镇私营单位农林牧渔业行业就业人员平均工资28801元/年计算，其误工时间计算至定残前一天（以第一次定残时间为准），共145天，故刘用兵的误工费应为16000.75元（28801元/年÷12月÷21.75日×145天）；4、刘用兵诉请护理费11700元。结合其伤势判断，刘用兵住院期间由其家属进行护理符合一般常理，但刘用兵未提供合理证据证明护理人员收入，其护理费应参照江西省上一年度城镇私营单位居民服务、修理和其他服务业就业人员平均工资33662元/年计算，其护理时间按住院天数计算，共33天，故刘用兵的护理费应为4256.01元（33662元/年÷12月÷21.75日×33天）；5、刘用兵诉请的住院伙食补助费1650元的计算方法及依据符合法律规定，予以采信；6、刘用兵诉请的营养费1800元，计算天数应按住院天数计算，应为990元（30元/天×33天）；7、刘用兵诉请的残疾赔偿金28920元的计算依据及方法符合法律规定，予以认可；8、刘用兵诉请的鉴定费3300元有鉴定费发票予以证明，该院予以采信；9、刘用兵诉请精神抚慰金3000元符合法律规定，予以采信；10、刘用兵诉请交通费、餐饮费3913元计算标准过高。根据刘用兵住院时间的长短，医院与刘用兵家庭距离的远近，及两次鉴定的情况，该院酌定刘用兵的交通费为330元，餐饮费不予支持。综上所述，刘用兵的各项经济损失合计86272.66元。肇事车辆在人民财保靖安支公司处投保了交强险和保险责任限额为100万元的不计免赔率第三者责任保险，事故发生在保险期间内，人民财保靖安支公司主张扣除非医保用药，该院不予支持，理由已如前述，人民财保靖安支公司在胡新华案中，交强险限额内的12万元已被判决赔偿给胡新华，故人民财保靖安支公司应在三者险责任范围内理赔刘用兵86272.66元。申请重新鉴定及人民财保靖安支公司自行委托的对非医保用药与医保用药价格差额的鉴定费，由人民财保靖安支公司负担。江西诚欣达包装有限责任公司在本起事故中不承担责任。江西诚欣达包装有限公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，视为其自动放弃举证权、质证权。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款、第一款第一项、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条、第五十二条、《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司于该判决生效之日起二十日内在商业三者险责任限额范围内向刘用兵支付理赔款86272.66元；二、驳回刘用兵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2294元，减半收取后为1147元，由熊传勇负担993元，由刘用兵负担154元。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。本院认为，依据最高人民法院《关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”。本案中，江西宜春司法鉴定中心出具的江西YC司鉴中心【2019】临鉴字第05号司法鉴定中仅列明刘用兵医药费支出中超出基本医疗保险范围用药，并未列明刘用兵支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故上诉人的上诉请求无事实依据，本院不予支持。综上所述，中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司靖安支公司承担。本判决为终审判决。审判长 付 剑审判员 李福星审判员 赵 东二〇一九年九月十二日书记员 李 弦