内蒙古自治区通辽市中级人民法院民 事 判 决 书（2019）内05民终1750号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司，住所地：内蒙古自治区通辽市。负责人：卢风雨，职务：总经理。委托诉讼代理人：杜希顺，内蒙古铭真律师事务所律师。被上诉人（原审原告）张贵，男，1956年12月13日出生，汉族，现住内蒙古通辽市。委托诉讼代理人：刘珊珊，内蒙古巨鼎律师事务所律师。被上诉人（原审被告）贺春艳，女，1973年4月26日出生，汉族，现住内蒙古通辽市。上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司因与被上诉人张贵、贺春艳机动车交通事故责任纠纷一案，上诉人不服内蒙古自治区通辽市科尔沁区人民法院（2019）内0502民初5492号民事判决，向本院提起上诉。本院于2019年8月26日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司上诉请求：1、请求二审法院依法改判(2019)内0502民初5492号民事判决中护理费、营养费、误工费的金额共计86192.72元;2、申请对护理费及营养费进行重新鉴定;3、上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一审判决要求上诉人赔偿被上诉人216天误工费合计24371.28元,被上诉人已年满63周岁,且未提供工作证明及银行流水扣发等具有法律效力的证据证明其误工的事实及具体误工金额。被上诉人的护理费及营养费明显超出其伤情的赔偿标准,上诉人在一审庭审中提出对被上诉人的三期进行重新鉴定,但一审法院未予支持。张贵答辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，查清事实，依法维持原判。贺春艳答辩称，同意原审判决。张贵向一审法院起诉请求：1.请求判令被告贺春艳赔偿医疗费111567.92元、住院伙食补助费3600.00元（100.00元×36天）、误工费24371.28元（112.83元×216天）、护理费46932.48元（108.64元×216天×2人）、营养费21600.00元（100元×216天）、残疾辅助用具费1113.47元，合计209205.15元；2.请求判令被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任；3.请求判令诉讼费用由二被告承担。一审法院认定事实：2019年3月3日16时30分许，贺春艳驾驶×××号小型轿车沿通辽市某路由东向西行驶至18公里处，超越前方同行驶由张贵驾驶的三轮电动车时发生交通事故，致张贵受伤，双方车辆损坏。本起事故经某交警三大队作出第XXX号道路交通事故认定书，认定贺春艳负本起事故的全部责任。×××号小型轿车在被告保险公司投保了交强险及商业三者险100万元并不计免赔，事故发生在保险期间内。事故发生当日，原告张贵被送往某中医院救治，支付医疗费360.00元，并于当日入住某医院住院治疗36天，于2019年3月9日在腰硬联合麻醉行“双侧胫腓骨上段粉碎性骨折切开复位内固定术”，诊断为：1.车祸外伤2.多发肋骨骨折3.双下肺挫伤4.双侧胫腓骨上段粉碎性骨折5.左下肢腓总神经损伤6.2型糖尿病,支付医疗费111204.92元。医嘱建议:1、定期每1个月来院门诊复查，所患其它科室疾病，定期到相关科室复诊;2、注意休息，骨折愈合前(6个月内)避免患肢持重(负重);3、术后6个月内需要持续加强饮食营养;4、6个月内需要持续陪护两人;5、术后6个月每月复查X线片，骨折断端如无充足的骨痂生长，需行“自体骨移植术”，如拒绝手术治疗，骨折延迟愈合导致内固定物因疲劳而导致断裂;6、继续在医嘱指导下患肢关节屈伸功能等康复锻炼，呼吸功能锻炼;7、骨折愈合，一年后可以将内固定物取出;8、病情如有变化随时就诊。另查明，原告张贵购买拐杖、轮椅、可孚气垫、可孚防褥疮气床垫共支付费用1162.00元，原告实际请求数额为1133.47元。原告张贵系农业家庭户口。一审法院认为，第一，关于被告保险公司提出对原告用药合理性及“误工期、护理期、营养期”进行鉴定的问题，本院认为伤者的治疗情况（包含用药、检查等）与医疗机构的治疗水平、技术条件等具有关联性，治疗过程是医疗机构根据伤者的伤情、身体状况等实际情况确定的，伤者本身不具备自主选择的能力，用何种药及如何检查不由伤者本人决定，要求伤者在治疗过程中对使用何种药品等项目进行明确区分缺乏期待可能性，是对患者的苛责。另外，病历中的医嘱单并不能反映伤者全部的治疗过程，没有用药并不能排除住院观察的可能，不能仅以医嘱单确定是否治疗终结，故被告保险公司对原告用药合理性提出鉴定的依据不足，本院不予准许；关于“三期”鉴定的问题，医疗机构有明确意见，要求原告术后6个月内持续加强饮食营养、两人护理，注意休息，骨折愈合前6个月内避免患肢持重，被告保险公司要求对“三期”进行司法鉴定，并非必要的请求，故对被告保险公司提出对原告“三期”的鉴定的申请，本院亦不予准许。第二，关于原告张贵各项损失的合理性问题，综合认定如下：1.医疗费，关于被告保险公司辩解应扣除原告医疗费中的医保外用药的意见，本院认为医疗费的范围应是医院为病人生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用，根据最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，未将医疗费用限于医保用药范围，并且被告保险公司未能举证证明已就非医保用药免责条款对投保人履行了明确说明义务，故被告保险公司的辩解理由依据不足，本院不予采纳；根据原告提供的医疗费票据等相关凭证，核定医疗费111564.92元，予以支持。2.原告主张的住院伙食补助费，符合法律规定，予以支持。3.误工费，参照医疗机构医嘱建议，结合原告的住院天数，原告主张的误工期及计算标准均符合法律规定，被告保险公司并未能提供证据证明原告丧失劳动能力，原告虽年满62周岁，但因其系农民，故其主张的误工费应予支持。4.营养费，因医疗机构在出院医嘱中要求术后6个月内持续加强营养，原告于2019年3月9日行“双侧胫腓骨上段粉碎性骨折切开复位内固定术”，结合原告住院天数，核定营养期为188天，原告主张的营养费计算标准符合法律规定，故对其合理部分的请求，予以支持。5.护理费，原告住院36天，长期医嘱单中载明留陪护一人，加之在住院期间有护士等医护人员的护理，据此在住院期间给付一人的护理费，在出院后6个月按医嘱给付两人的护理费，原告主张的护理期及计算标准均符合法律规定，故对其合理部分的请求，予以支持。6.残疾辅助用具费1113.47元，因住院医师王某已出具证明，原告张贵需要购买轮椅、气垫、双拐，并且有原告提供的发票为凭，故原告主张的购买拐杖、轮椅等物品产生的费用1133.47元，未超过本院核定数额，予以支持。被告贺春艳驾驶的肇事车辆在被告保险公司投保了交强险及商业三者险100万元并不计免赔，因原告无责任，故原告的合理损失应由被告保险公司在保险限额内予以赔偿。合理赔偿项目共计202491.11元，其中医疗费111564.92元，住院伙食补助费3600.00元（100.00元×36天），护理费43021.44元［3911.04元（108.64元×36天）+39110.40元（108.64元×180天×2人）］，营养费18800.00元（100元×188天），误工费24371.28元（112.83元×216天），医疗器械费1133.47元。根据《中华人民共和国民法总则》第八条、第一百二十条、第一百七十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，最高人民法院《关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司在保险限额内赔偿原告张贵各项损失202491.11元，此款于判决生效后十日内执行完毕；二、驳回原告张贵的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2219.00元，由原告张贵负担71.00元，被告贺春艳负担2148.00元。本院二审期间，当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人张贵二审新出示某村村民委员会出具的证明一份，证明村民张贵，系某村村民，常年靠种地为生。村书记签字，盖村委会章。上诉人被告中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司质证认为这份证据不符合证据规则，村委会出具的证明应该是村长签字，村委会加盖公章。被上诉人贺春艳质证认为认可张贵种地为生。本院审查后认为，虽然该证明不是村长签字，但因村书记对村民情况具备一定的了解，且有村委会加盖的公章，村民委员会出具的证明能够证实张贵的农民身份及靠种地为生的客观情况，对该证据予以采信。二审新查明，张贵系通辽市某村村民，常年靠种地为生。对一审查明的事实，本院予以确认。本院认为，被上诉人张贵系农民，靠种地为生，涉案交通事故导致其在一定时间内无法从事劳动获得收入，因此产生的误工费用应予得到赔偿。原审法院依据病例载明的实际住院天数及医嘱建议确认误工期为216天并无不当，原审采用112.83元/日的误工费计算标准正确，本院对张贵因涉案交通事故产生的误工费24371.28元予以确认。因医疗机构对被上诉人张贵的护理期及营养期提出了明确的建议，原审法院结合病例及医嘱确认的护理费及营养费金额并无不当，本院予以确认。上诉人主张对护理费及营养费进行鉴定，不具有必要性，本院不予支持。上诉人的上诉请求没有事实及法律依据，本院不予采纳。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1955.00元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司通辽市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  沈明元审判员  刘景国审判员  包永春二〇一九年九月六日书记员  金 玲