山东省烟台市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁06民终6668号上诉人（一审被告）：中国人寿保险股份有限公司四川省分公司，住所地成都市高新区天府大道北段966号5栋。负责人:张红路，任总经理。委托诉讼代理人：乔智，山东平和律师事务所律师。委托诉讼代理人：邵丽翰，山东平和律师事务所实习人员。被上诉人（一审原告）：宋淑民,男,汉族,1970年10月16日出生,住所地：莱阳市。委托诉讼代理人：姜祖伟，山东今政通律师事务所律师。上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司（下称保险公司）因与被上诉人宋淑民意外伤害保险合同纠纷一案，不服山东省莱阳市人民法院（2020）鲁0682民初1295号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月10日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。上诉人保险公司上诉请求：1.撤销一审判决，发回重审或依法改判驳回被上诉人的诉讼请求；2.诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、一审认定事实错误。1.被上诉人主张保险事故的发生经过仅提供了昊运公司出具的证明，该证据从形式上看，仅有昊运公司的盖章，无单位负责人和材料制作人的签字或盖章。依据民诉法解释的规定，该证据无法作为认定案涉事实的证据；且昊运公司是涉案保险合同的投保人，与保险利益具有利害关系，该证据不具有证明力。2.被上诉人在事故发生后未向上诉人报案，也未提交交警部门或其他部门出具的能够证明保险事故产生经过的证据。在此情况下，无法认定被上诉人受伤是由于在驾驶投保车辆过程发生意外伤害导致。根据《保险法》第二十一条的规定，保险人在此情况下可免除保险责任。3.根据保险单特别约定第3条的约定，“本保险方案承担被保险人在驾驶和乘坐（为维系车辆继续运行，为该车加水、加油、维修、换胎等临时停放过程中随车司乘人员遭受的意外伤害，也在理赔范围”，被上诉人停车卸砂的行为不属于保险责任范围，因此上诉人不承担保险责任。二、一审适用法律错误。1.被上诉人如属于保险受益人，其负有证明保险事故的性质、经过、原因的举证责任。2.上诉人的住所地位于四川省，而涉案事故发生在山东省，在被上诉人提起本案诉讼前上诉人不知道也不可能及时知道保险事故的发生，基于此在被上诉人既未及时通知上诉人也未提供其它有效证明保险事故的性质、经过、原因的有关证据的情况下，涉案保险事故无法查清，上诉人依法不承担保险责任。三、被上诉人在一审中提交的鉴定意见书系其自行委托鉴定，无法判断该证据的客观性。上诉人对该鉴定书不予认可并要求重新鉴定。被上诉人宋淑民书面答辩称，1.本案保险事故客观存在。事故发生后，投保人已及时向投保该事故车辆强险、三者险的中国人民财产保险公司兰州市分公司报案，在另案中兰州分公司对该事故的真实性无异议；上诉人提交的机动车保险报案（代抄单）也可证明事故的真实性；一审针对事故、投保人出具的证明真实性已进行了核查，事故及证明内容真实无疑；投保人未向上诉人报案，是因投保时隔已久忘记报案。2.被上诉人、投保人于事故发生后报过警，交警大队认定该事故不属于交通事故，拒绝作出说明。上诉人要求被上诉人出具交通事故责任认定书超出了被上诉人的能力范围。3.事故发生时被上诉人正在驾驶室内操作车辆，该事故确属保险责任范围。一审原告宋淑民向一审法院起诉请求：1.支付残疾赔偿金84658元；2.医疗津贴5000元，共计人民币89658元；3.诉讼费用由被告承担。对双方当事人无异议的事实，一审法院认定如下:2019年5月7日,原告驾驶鲁ＦＡ××××重型自卸货车在莱阳飞机场卸沙时发生侧翻受伤。伤后当天前往莱阳中医医院住院治疗7天,花费医疗费3949.12元后又在烟台莱阳中心医院住院治疗18天，花费医疗费28899.93元。原告的伤情经烟台富运司法鉴定中心鉴定，该中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、宋淑民颅脑损伤开颅术后构成十级伤残；2宋淑民伤后误工时间为5个月；3、宋淑民伤后护理时间为2个月（住院期间2人护理,余时问1人护理）4、宋淑民伤后营养时间为2个月；5、宋淑民二次手术费用建议参照医疗机构的相关证明或实际支出中的理部分计算。6、宋淑民的伤后用药中,对其所用的中草药,我中心无法做出明确鉴定意见。余用药符合本次外伤治疗原则。鉴定机构对宋淑民的伤后其所用的中草药无法做出明确鉴定意见,经计算中草药花费401.82元。原告为此支出鉴定费3700元。原告住院期间由宋玉建和宋韦衡护理，二人均为莱阳市城镇居民。原告持有烟台市交通管理部门颁发的道路运输从业资格证，在有效期间内发生该事故。原告系黄大江雇用司机，驾驶鲁ＦＡ××××重型自卸货车挂靠在莱阳昊运汽车有限公司，该车在被告处投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外身故、伤残、Ⅲ度烧伤，每人最高保额500000元，保险期间为1年、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）保险责任为驾驶或乘坐指定车辆意外医疗津贴，每人最高保额为36000元，免赔额为200元，累计给付180日为限，事故发生在保险期间内。一审法院认为，原告宋淑民驾驶的鲁ＦＡ××××重型自卸货车在被告处投保了国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版），现标的车辆在保险期间内发生事故，致原告受伤，被告保险公司应当在保险约定的责任和限额内予以赔偿，被告关于根据约定没有交通事故责任认定书，不予承担责任，故不同意赔偿的辩解理由，法院认为原告在驾驶投保车辆时遭受事故受到伤害，没有交通事故认定书否定不了原告驾驶投保车辆受到伤害的事实。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明：未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。被告未提交证据证实其履行了就免责条款承担提示与明确说明的义务，故该约定不产生法律效力，对双方当事人不产生约束力，对该辩解理由，法院不予采纳。经审查对原告的损失确认为:残疾赔偿金84658元、医疗津贴5000元，共计人民币89658元.依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条及相关民事法律法规之规定，一审法院于2020年6月8日判决：被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内支付原告宋淑民各项赔偿款89658元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费951元、特快专递费80元由被告中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。二审中，当事人未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定：当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，关于事故认定问题，被上诉人于一审提交了昊运公司出具的证明并有公司盖章，且一审法院对公司经理进行了调查，公司经理对事故发生事实予以认可；结合被上诉人提交的《机动车保险报案记录》，一审据此认定事故发生事实，并无不当。上诉人对事故的发生不予认可并要求被上诉人提交交通事故认定书，于理不合，也无确实充分的反证证明，本院对其主张不予支持。关于涉案鉴定意见书应否采信的问题，涉案的鉴定机构及鉴定人员具备鉴定资格，鉴定程序不存在违法等情形，上诉人不能提交确实充分的证据推翻该鉴定结论或是举证证明该鉴定结论有严重违反程序情况存在，仅以异议的理由予以推断的主张并要求重新鉴定，证据不足，应承担举证不能的后果。综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1902元，由上诉人中国人寿保险股份有限公司四川省分公司负担。本判决为终审判决。审判长  解乐范审判员  孙 威审判员  张秀波二〇二〇年十二月五日书记员  田欣琦