陕西省神木市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0881民初5521号 原告：王传琴，男，1966年7月5日出生，汉族，陕西省镇安县人。 委托诉讼代理人：杨怀利，神木市神木法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司，住所地：陕西省榆林市神木市大柳塔镇迎宾路南巷，统一社会信用代码：91610821924007691T。 负责人：王晓军，系该公司经理。 委托诉讼代理人：张雪梅，陕西文星律师事务所律师。 原告王传琴与被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司（以下简称人保财险大柳塔支公司）责任保险合同纠纷一案,本院于2019年12月28日作出一审裁定，王传琴不服该裁定，向陕西省榆林市中级人民法院提起上诉，该院于2020年6月24日作出（2020）陕08民终2444号民事裁定，将本案指定本院审理。本院于2020年9月16日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人杨怀利与被告委托诉讼代理人张雪梅到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王传琴向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告赔偿原告向张兴社支付的医疗费2507.11元、伤残赔偿金133276元、误工费2057元、护理费1100元、住院伙食补助费550元、精神损失费20000元，合计159491.11元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月27日，原告雇佣了张兴社在江苏矿业公司龙王沟工程项目工作，并在被告处为其投保了雇主责任险，保险期间为2019年3月7日至2020年3月6日。2019年4月7日张兴社在井下上班时受伤，后被送往鄂尔多斯市准格尔旗中心医院住院治疗，经诊断为：掌骨骨折（右手，第4.、5），共住院11天，原告支出医疗费2507.11元。出院后，被告委托榆林科正司法鉴定中心对张兴社的损伤鉴定为九级伤残。2019年9月25日原告与张兴社协商，由原告一次性赔偿张兴社伤残赔偿金、误工费、工伤赔偿金、失业补偿金等费用共计175000元，该款张兴社于9月30日领走,原告共计赔偿张兴社177507.11元。后原告就该保险赔偿与被告协商未果，故诉至法院。 被告人保财险大柳塔支公司辩称：1、原告与张兴社之间不存在劳动或者雇佣关系，被告公司不承担赔付责任，保险条款明确约定需要被保险人的雇员在从事保险单载明的业务工作而遭受意外时而予以赔偿。原告在报案后并未提交投保人员清单及与张兴社之间的雇佣协议、劳动合同等材料,且保单中并未记载张兴社为被保险人或原告雇员，也无证据证明张兴社是在原告处工作受伤。2、原告并未向被告提供受害人书面索赔申请，且在未通知和征得被告书面同意条件下给张兴社赔偿17.5万元，而该笔费用原告并未支付给张兴社，其并不具有保险利益和求偿权利。同时原告所赔付的金额要远大于张兴社受到损害的实际数额。3、根据保险条款约定，如进行赔偿，应按张兴社的九级伤残等级标准，按残疾赔偿金总额的4%计算伤残赔偿金。误工费按每天50元计算，其他赔偿项目并不属于保险合同赔付范围。4.根据保险合同约定发生事故时应当以上月被保险人工资在册雇员人数为主，人数高于在册人数按保单约定赔付，低于在册人数按比例赔付。5.原告报案时间为2019年4月6日，起诉状中称是2019年4月7日，是否发生事故无法确认。6、根据保险条款约定，诉讼费、鉴定费、精神抚慰金不在保险理赔范围内，且精神抚慰金诉请过高。7.虽然诉前保险公司委托对张兴社伤残进行了鉴定，但该鉴定等级过高，现申请重新鉴定。 当事人围绕诉讼请求向法庭提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。 原告提交的第一组证据为原告身份证复印件、雇主责任保险（2015版）保险单（抄件）、雇主责任险标的信息导出清单、95518接报案登记表、司法鉴定委托书、司法鉴定意见书，证明原告所雇工人张兴社在原告工地受伤后，原告向被告报案，应由被告在保险范围内赔偿张兴社的伤残补助及经济损失。被告对保险单、鉴定意见书真实性无异议；对信息导出清单和接报案登记表的真实性不予认可，理由是证据未加盖被告公司印章；对该组证据的证明目的均不予认可，认为其无法证明原告与张兴社之间存在雇佣关系，且根据保单可知保险赔付范围仅包括医疗费、残疾赔偿金、误工费，其他项目不属于保险理赔范围。经审查，原告身份证复印件与原件一致，保险合同及司法鉴定意见书，被告亦无异议，故对上述证据的真实性予以认可。被告在之前本院（2019）陕0881民初9288号一案的庭审中对接报案登记表及司法鉴定委托书的真实性均予以认可，且报案登记与病历受伤时间记载相符，故本院对该两份证据的真实性予以采信。被告虽对信息导出清单的真实性不予认可，但该清单中保单号与原、被告之间的保单号一致，且根据被告提交的保险条款第二十八条可知，被告应存有原告提交的雇员名单，在本院要求其提供原告在其公司投保本案雇主责任险完整的档案材料时，被告却在限定的时间内未予提交，应承担举证不能的不利后果，故本院对该信息导出清单的真实性予以确认，且该证据能证明原告与张兴社之间存在雇佣关系，原告的该组证据的证明目的成立。 原告提交的第二组证据为张兴社的住院病历、诊断证明书、住院收费专用票据及门诊收费专用票据，以证明张兴社因在原告工地受伤住院支出了医疗费，应由被告在保险范围内赔偿医疗费、误工费、护理费、伙食补助费。被告对该组证据的真实性无异议，证明目的有异议，理由是医院病历首页记载，张兴社的工作单位为国源鄂尔多斯龙王沟煤矿江苏矿业项目部，与原告无关，且2019年4月7日受伤，2019年4月6日的医疗费票据与本案无关，故张兴社的医疗费被告不承担赔付责任。经查，本院根据被告提交的特别约定清单显示雇工作业区域为神华集团鄂尔多斯市国源矿业开发有限责任公司龙王沟煤矿，故张兴社的病历上“工作单位及地址”与投保作业单位一致，且据张兴社的病历记载张兴社在4月6日6时干活被重物砸伤右手，入院治疗进行石膏托固定后自行回家，4月7日是疼痛加重，又入院治疗，足以证实张兴社受伤日为4月6日，该治疗情况真实，本院对该组证据予以确认。 原告提交的第三组证据为伤残赔偿协议书一份及收条一支，以证明原告向张兴社赔偿伤残补助等各项费用共计17.5万元。被告对该组证据的真实性及证明目的均不予认可，认为该组证据并没有任何原告与张兴社存在劳动关系的证明，且无转账凭证及支付证明，无法证明张兴社已经实际收到该笔款项，故原告非本案的诉请主体。经审查，结合（2020）陕08民终2444号民事裁定书认定的张兴社已收到原告赔偿款的事实，本院对该组证据予以确认。 被告提交的第一组证据为雇主责任保险（2015版）投保单、特别约定清单、雇主责任保险条款（2015版），以证明原、被告双方依据保险合同就合同赔偿范围、项目、赔付比例等均作了明确的约定和告知。双方应按照合同的约定履行保险义务。原告对投保单真实性无异议，对特别约定清单和保险条款真实性及证明目的均有异议，认为无原告的签字捺印，系被告单方捏造。本院对该组证据的真实性予以确认。 被告提交的第二组证据为光盘一份（被告公司员工杨磊与张兴社的电话通话录音一份），以证明张兴社并未收到17.5万元的赔偿金，原告并不具有诉求主体资格的事实。原告对该组证据的真实性及证明目的均有异议，如前所述，因（2020）陕08民终2444号民事裁定书已认定张兴社已收到原告赔偿款的事实，故本院对该组证据不予采信。 被告提交的第三组证据榆科司鉴字第262号鉴定意见书照片复印件。证明张兴社伤后曾向榆林科正司法鉴定中心申请鉴定，同一鉴定中心鉴定伤残等级不同，故原告提交的司法鉴定意见书不能作为本案的定案依据。经查，因被告提交的该鉴定书复印件来源不明，无法核实该证据的真实性及合法性，且该鉴定书分析说明系为处理案件，以其目前情况给予评定，系张兴社右手第五掌骨骨折的伤残程度鉴定，且与被告委托鉴定的伤情认定伤情也不相同，并不能否定2019年10月22日鉴定的合法性及真实性，故被告的该鉴定意见复印件及被告的证明目的，本院不予采纳。 根据双方当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年原告雇佣张兴社在神华集团鄂尔多斯市国源矿业开发有限责任公司龙王沟煤矿项目工作，同年4月6日张兴社在该矿矿井下上班时被矿井顶部掉落的煤块砸伤，后被送往鄂尔多斯市准格尔旗中心医院治疗，经诊断为：右手第五掌骨骨折，以石膏固定后离开。4月7日张兴社因疼痛加重，再次来中心医院住院治疗，共住院11天，诊断为：掌骨骨折（右手，第4、5），共支出医疗费2427.1元。张兴社于2019年5月30日在榆阳区榆阳医院检查支出80元，上述费用由原告支付。张兴社出院后，于2019年9月25日与原告协商并签订了《伤残赔偿协议书》，由原告一次性赔偿张兴社工伤赔偿金、伤残赔偿金、精神抚慰金、误工损失费、营养费、失业补偿金及其他所有费用共计175000元，且已产生医疗费2507.1元亦由原告承担，该175000元张兴社于2019年9月30日收到，原告就此事共计赔偿张兴社177507.1元。 经中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司于2019年10月14日委托，陕西榆林科正司法鉴定中心于2019年10月22日作出榆科司鉴[2019]临鉴字第161号法医临床司法鉴定意见书，评定：张兴社的伤残程度属九级。 另查明，原告作为投保人和被保险人为张兴社等人在被告公司投保了雇主责任保险（2015版），保险期间自2019年3月7日起至2020年3月6日。保险内容为：每人伤亡责任限额为50万元，每人医疗费用责任限额为5万元。 本院认为，原、被告签订的雇主责任险保险合同系双方当事人真实意思表示，不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法、有效。保险期间内，原告雇员张兴社在雇佣工作过程中被砸伤，属于上述保险合同约定的因从事保险单载明的业务工作而遭受的意外，被告依法应当在保险限额内承担保险赔偿责任。被告辩称应按保险条款的约定仅赔偿医疗费、误工费及伤残赔偿金，精神损害抚慰金等其他费用概不赔偿，且伤残赔偿金应按比例计算，误工费应按所在地最低工资标准计算。但被告提交的保险条款第二十六条规定医疗费用具体项目除医疗费外还包括了住院期间的陪护费、伙食费等项目，故被告应对张兴社住院期间的陪护费、伙食费亦予赔偿。另依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款的规定：保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。被告提交的保险条款中关于比例赔付及精神损害等不予赔偿或按最低标准进行赔偿的约定，应认定为“免除保险人责任的条款”。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。因被告未提供证据证明其已向原告履行了提示或者明确说明义务，故应承担举证不能的法律后果，上述保险合同中的免责条款在本案中不产生效力，故被告的抗辩理由本院不予采纳。被告应当在保单载明的5万元医疗费限额及50万元伤亡限额范围内向原告承担赔偿责任。 本院结合原告在本案中的主张，认定张兴社的各项损失如下： 1.医疗费：2507.1元。根据医疗费票据认定。 2.误工费：129元/日×11日=1419元。张兴社虽从事井下工作，但原告未提供证据证明其工资收入，故其误工费应按住院时间以2018年陕西省私营单位分行业（采矿业）就业人员年平均工资47174元计算。 3.护理费：100元/日×11日=1100元。无证据证明护理人员有固定收入的，护理费按住院时间以100元/日计算。 4.住院伙食补助费：550元。按住院时间以50元/日的标准计算。 5.残疾赔偿金：133276元。根据张兴社的伤残等级及陕西省2018年度城镇居民人均可支配收入33319元计算。 6.精神损害抚慰金：10000元。根据张兴社的伤残等级计算。 原告请求的鉴定费，因其未提供鉴定费票据，故对原告的该项诉请本院不予支持。 综上，张兴社的各项损失合计148852.1元，因原告已予以赔偿，故被告作为保险人应承担其保险赔偿责任，向原告赔付该148852.1元，原告主张的其他费用本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第二十三条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条第一款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、限被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司于本判决生效之日起三日内在雇主责任保险限额内赔偿原告王传琴148852.1元； 二、驳回原告王传琴的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行债务期间的利息。 案件受理费1740元，由原告王传琴负担102元，被告中国人民财产保险股份有限公司大柳塔支公司负担1638元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省榆林市中级人民法院。 本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审判员 吴 丽 二〇二〇年十二月二日 书记员 高艳芳