贵州省金沙县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0523民初356号原告：袁开明，男，汉族，1966年10月29日出生，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县，联系。委托诉讼代理人（特别授权）：甘青，贵州名城（金沙）律师事务所律师，联系。被告：金沙林东医院，地址金沙县鼓场街道黎明社区（武装部斜对面），统一社会信用代码12522400MB1D85263R。负责人：廖鑫祥，系该院院长。委托诉讼代理人（特别授权）：邱印，系该医院职工，联系。委托诉讼代理人（特别授权）：雷洪林，系该医院职工。被告：中国人民财产保险股份有限公司金沙支公司，营业场所贵州省毕节市金沙县城关镇黎明村二组（东南环线），统一社会信用代码91520523215551221L。负责人：曾子平，系该公司经理。委托诉讼代理人：赵雄，贵州本芳律师事务所律师，联系。原告袁开明与被告金沙林东医院（以下至主文前简称林东医院）、中国人民财产保险股份有限公司金沙支公司（以下至主文前简称人保公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月13日立案受理，原告袁开明于2020年1月22日申请鉴定，2020年12月2日鉴定终结，本案依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告袁开明及其委托诉讼代理人甘青，被告林东医院的委托诉讼代理人邱印、雷洪林，被告人保公司的委托诉讼代理人赵雄均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告袁开明向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决被告林东医院返还原告医疗费用10331.12元；2.请求依法判决二被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、后续治疗费、精神损失费等所有损失共计6万元（具体金额待鉴定结果出具后按照法律标准计算为准）；3.本案诉讼费等所有费用由二被告承担。事实和理由：2019年2月23日原告不慎摔伤，送往金沙县中医院采取治疗。三天后因需手术治疗于2019年2月27日转院到被告金沙县林东医院，入院诊断为：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折，2、左下肢神经损伤。2019年3月4日被告给原告实施手术，2019年3月19日原告出院。出院后原告长时间觉得大腿疼痛，且手术后患处的疼痛非但没有减轻，还越来越严重，而且患处的疼痛已经扩大至附近的身体部位，甚至影响到了臀部范围。因疼痛难忍，在去被告林东医院复查该院未作出有效治疗后，原告被家属送往遵义医学院，后被告林东医院将原告送往贵阳市人民医院、贵州省骨科医院检查，检查出原告手术后造成坐骨神经损伤、左侧静脉有血栓形成。贵州省骨科医院检查后告知原告内固定术的固定物钢针过长，并做出治疗方案：进行二次手术，拆除现有的内固定，三个月后置换关节。但被告林东医院并未同意省骨科医院对原告采取该治疗方案，将原告接回。后经原告家属多次反映，被告林东医院派人与原告家属一起陪同原告往返重庆大坪医院、重庆市第一医院西南医院问诊，经几个医院的专家诊断后，均认为原告内固定术的钢针过长、导致坐骨神经疼痛及损伤，且内固定有松动迹象，需立即采取手术措施进行补救。2019年7月5日，原告被送往陆军军医大学第二附属医院住院治疗，因预约手术时间较长，原告疼痛难忍，便在未采取手术后于2019年7月13日出院，出院诊断为：左侧股骨转子间骨折术后延期愈合，左侧股骨转子间骨折术后内固定术失效……左侧小腿肌间静脉血栓形成。后来原告因泌尿道结石发病，疼痛难忍，于2019年7月19日至2019年7月26日到遵义医学院附属医院住院治疗，该医院入院检查时确诊原告“左侧胭静脉远段、腓静脉（一支）及小腿肌静脉丛血栓形成”，因进行结石手术时，医院告知为避免手术导致血栓脱落，需在腿部安装滤置器，于是在进行结石碎石手术之前，医院为原告进行了“经皮左下肢深静脉、下腔静脉造影＋经右股静脉下腔静脉滤置器置入术”。2019年8月4日至2019年8月6日，原告到遵义医学院附属医院住院治疗取出滤置器，医院对原告进行了“经皮左下肢深静脉、经股下腔静脉造影＋下腔静脉滤器回收术”，原告支付了滤置器置入术和回收术的医疗费用。2019年7月至2019年8月15日，原告被被告林东医院送往贵州省骨科医院住院治疗，入院诊断为：1、左股骨粗隆间骨折术后骨不连并骨缺损……7、左坐骨神经损伤。经医院入院查体：患者由轮椅推入我科，左髋部可见一个包块，质硬，边界清晰，压痛，考虑为螺钉尾部。2019年9月5日，原告在该医院进行手术，手术为：左股骨粗隆间骨折术后内固定取出术，断端清理，骨折复位ＩｎｔｅｒｆＴａｎ内固定，取自体骼骨植骨术。2019年9月13日原告出院，现原告之伤尚在恢复之中。原告住院治疗的医疗费由被告林东医院支付。原告认为，原告在被告林东医院处治疗，因被告林东医院在治疗过程中存在医疗过错，采取内固定物时存在过错等原因，造成内固定术后失效，原告之伤经被告手术治疗后非但没有好转，反而加重了原告的病情，且造成了坐骨神经损伤、血栓形成等。被告林东医院的医疗过错行为，给原告造成了极大的经济损失及精神损害。被告林东医院在被告中国人民财产保险股份有限公司金沙支公司处投保了医疗责任保险，因此，对被告林东医院的医疗过错行为导致的医疗赔偿责任，被告中国人民财产保险公司金沙支公司应承担该赔偿责任。为此，原告为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望法院支持原告的诉请。后原告袁开明变更诉讼请求为：1.请求依法判决被告林东医院返还原告医疗费用10331.12元；2.请求依法判决二被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、误工费、营养费、护理费、住院伙食补助费、被扶养人生活费、交通费、鉴定费、后续治疗费、精神损失费等所有损失共计74655元（如对医疗过错及因果关系进行重新鉴定，赔偿金以最终鉴定结果为准）；3.本案鉴定费9000元、诉讼费由二被告承担。被告林东医院辩称，我方先后带原告到重庆、贵阳等地进行治疗，费用均由我院垫付，我院垫付的费用共计为38997.19元，合医报销了24797.17元，被告请求由我院所支付的费用由保险公司直接支付给原告，其余请求人民法院依法判决；我院已垫付费用请求法院予以扣除。被告人保公司辩称，贵州省卫计委公布的《贵州省医疗责任保险统保方案（试行）》规定，医疗责任保险方案（十二）特别约定2承保基础特别约定本保险的承保基础为期内索赔制，即以索赔发生日期为依据确定保单是否负责赔偿。受害人向被保险人提出索赔的时间需发生在保险期间内，本案中被告林东医院投保的医疗责任险保险期间为2018年3月16日零时起至2019年3月15日24时止，原告起诉的期限为2020年1月，明显已经超过保险期间，故我公司不应赔偿。根据医责险条款第六条的约定，被告林东医院需要提供主治医生的执业证书，否则我公司不予认可；根据鉴定意见，过错参与度应当确定为30%；诉讼费不属于我公司赔偿的范围，因为我公司不是实际侵权人。本案经审理认定事实如下，原告因摔伤需手术治疗于2019年2月27日转院到林东医院，入院诊断为：1、左股骨粗隆间粉碎性骨折；2、左下肢神经损伤。2019年3月4日原告在被告处行左股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位内固定术，2019年3月19日原告出院。原告支付门诊费2.5元、医疗费10331.12元，医保报销30434.19元。2019年4月12日、2019年6月17日原告到林东医院检查髋关节为左侧股骨粗隆间骨折内固定术后改变。原告2019年4月12日支付检查费、药费109元+2.5元+17.83元+12.5元+81.47元。2019年4月17日原告左股骨粗隆间骨折在林东医院住院治疗2天。2019年4月16日，原告到遵义医学院附属医院检查关节外科，支付检查费15.5元。2020年5月29日原告在遵义医学院检查支付肌电图等检查费645元。2019年4月22日，原告到贵阳市人民医院挂号骨关节专科支付5.5元。2019年5月28日，原告到贵阳市人民医院住院4天，被告林东医院支付1641.01元。2019年5月31日，原告到贵州省骨科医院住院治疗8天，被告林东医院支付医疗费7351.36元。2019年8月15日被告林东医院将原告送到贵州省骨科医院住院取出左股骨粗隆间骨折术后内固定取出术，断端清理，骨折复位InterTan内固定，取自体髋骨植骨术，住院治疗29天，被告林东医院支付住院费用9236.25元，医保报销32574.66元。2019年9月30日原告到贵州骨科医院检查，被告林东医院支付诊疗费5.5元+骨科医药费440.43元+440.43元。2019年10月9日原告到贵州骨科医院检查，被告林东医院支付检查费10.5元+医学影像费261.04元。2019年12月4日在贵州省骨科医院检查，被告林东医院支付检查费10.5元+骨科拍片支付261.04元+骨科医药费78.51元，以上被告林东医院支付18095.56元。2020年3月4日，原告在贵州省骨科医院支付检查费848.75元+医疗费15.5元。2019年6月18日，原告到中国人民解放军陆军特色医学中心检查，被告林东医院支付骨创伤门诊药费628.02元+414元。2019年6月24日，原告到贵州医科大学附属医院检查，被告林东医院支付检查费10.5元+药费828元。2019年7月5日，原告左侧股骨转子间骨折等到陆军军医大学第二附属医院住院治疗8天，被告林东医院支付住院费用7106.02元。以上原告支付医疗费12087.17元，被告林东医院支付医疗费28723.11元。2019年7月16日，原告到遵义医学院附属医院检查四肢血管，花费检查费163.2元。2019年7月19日原告因结石发作到遵义医学院附属医院住院治疗7天，原告在遵义医学院附属医院行经左下肢深静脉、下腔静脉造影+经右股静脉滤器置入术，此次住院原告个人支付医疗费11126.65元，医保报销31775.2元，根据原告提供的遵义医学院附属医院经左下肢深静脉、下腔静脉造影+经右股静脉滤器置入术的手术记录及用药清单，确定原告在本次住院中用于经左下肢深静脉、下腔静脉造影+经右股静脉滤器置入术的费用为16887.67元。2019年8月4日，原告在遵义医学院附属医院住院治疗2天，行经皮左下肢深静脉、经股下腔静脉造影+下腔静脉滤器回收术，原告个人支付医疗费3449.14元，医保报销12047.8元。原告在诊疗左股骨粗隆间粉碎性骨折期间支付交通费559元，被告林东医院带原告诊疗期间支付交通费1585元。2020年8月20日，原告之伤经贵阳市第一人民医院法医司鉴所出具贵阳市一医司鉴所（2020）临医鉴字第021号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明载明：围手术期未行抗血栓药物治疗，抗血栓治疗不力及不能如期行肢体功能锻炼增加了下肢静脉血栓并发症发生率，增加了患者治疗负担。鉴定意见载明：金沙林东医院的医疗行为存在过错，医疗行为与袁开明损害结果之间具有因果关系，建议医疗过错参与度为30%-40%。同日，该院出具贵阳市一医司鉴所（2020）临司鉴字第268号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：被鉴定人袁开明2019年2月27日因摔伤致左股骨粗隆间粉碎性骨折入金沙林东医院行内固定手术治疗后，经评定：1.左坐骨神经损伤致左下肢肌力减退达十级（拾级）伤残，左股骨粗隆间骨折术后致左髋关节功能障碍达十级（拾级）伤残；2.后续医疗费需人民币8000-10000元；3.误工期210日，护理期120日，营养期120日。原告支付鉴定费9000元。被告林东医院在被告人保公司投保医疗责任保险,保险金额为200万元，每人责任限额40万元，精神损害每人责任限额12万元，自2018年3月16日零时起至2019年3月15日二十四时止。以上事实，有原告提交的各医院住院病历、费用凭单、医疗费发票、疾病诊断书、油票及过路费发票、鉴定意见书及鉴定费发票、被告林东医院提交的医疗费票据、过路费发票、油票及车票、保险单、执业医师名单资料及当事人陈述予以证实，具有证明效力，本院予以认定；原告提交的部分医疗费发票与本案治疗无关，油票与过路费发票与本案治疗时间不相吻合，故不予认定；原告与被告林东医院提交的部分票据无时间、用途及无正式发票，本院不予认定；被告人保公司提交的证据本院对真实性予以认定。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定:“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担侵权责任。”，对此,贵阳市第一人民医院法医司法鉴定所已作出了详细的分析认定,本院予以确认。结合患者自身情况及司法鉴定意见书中诊疗过错与损害后果之间因果关系参与度的建议,本院酌定被告林东医院对原告袁开明的损伤承担35%的赔偿责任。原告袁开明的损失确定为：1.医疗费：原告医疗费包括治疗左股骨粗隆间骨折的医疗费为40810.28元、遵义医学院附属医院行经左下肢深静脉、下腔静脉造影+经右股静脉滤器置入术及取出费用共14738.99元（虽原告2019年7月19日至2019年7月26日在遵义医学院附属医院行经左下肢深静脉、下腔静脉造影+经右股静脉滤器置入术费用为16887.67元，但原告出院个人支付的费用为11126.65元，故应以其结算费用11126.65元计算）。综上，原告医疗费合计55549.27元。2.残疾损害赔偿金：34404元/年×20年×11％＝75688.8元，原告请求的75688元本院予以支持；3.误工费：原告未提供职业类型，故按其居住地以2019年贵州省农、林、牧、渔业50757元/年计算，50757元/年×210天÷365天=29202.65元；4.营养费：根据鉴定意见确定为120天，营养费为50元×120天=6000元；5.护理费：根据鉴定意见确定120天，46821元/年×120天÷365天=15393.20元；6.住院伙食补助费：原告因治疗左股骨粗隆间骨折共住院治疗80天，80天×100元/天=8000元，原告计算的6800元本院予以支持；7.精神损害抚慰金：酌情确定为5500元，超过部分不予支持；8.交通费：原告支付交通费559元，被告林东医院带原告诊疗期间支付交通费1585元；9.鉴定费：9000元；以上合计205277.12元。综上，被告林东医院在本案中应承担原告袁开明的损失为：205277.12元×35%=71846.99元，因被告林东医院已为原告垫付医疗费、交通费合计30308.11元，被告林东医院还应赔偿原告41538.88元。被告林东医院在被告人保公司投保医疗责任保险,本次医疗事故发生在保险期间,被告人保公司应在被告林东医院承担民事责任范围内对原告承担民事赔偿责任。对于被告林东医院垫付的费用，为了减少当事人诉累，宜由被告人保公司直接支付给被告林东医院。被告人保公司提供黔卫计发（2015）78号贵州省卫生和计划生育委员会文件抗辩原告提出索赔时间超过其保险期间，本院认为，该份文件并非保险合同的组成部分，故不能以此约束保险合同双方当事人，本次医疗事故是因原告袁开明在2019年2月27日住院期间导致，医疗事故发生在保险期内，故对该辩解意见本院不予支持。原告向本院提出重新鉴定申请，但并无合理原因，故对该申请不予准许；原告提供的部分医疗费发票是因其为治疗其他疾病产生的费用，依法不应予以支持；原告提交的部分过路费发票及油票因与治疗时间不吻合，故本院不予支持；原、被告提交的部分票据无时间及用途等印证本院不予支持；原告请求被告支付被抚养人生活费，因原告逾期未提交被扶养人子女人数，其应当承担举证不力的法律责任；原告提出的后续治疗费，因原告到被告林东医院治疗左股骨摔伤，对于其左股骨摔伤取出内固定及检查等系由于自身疾病需要，并非本次医疗事故造成，故对该费用不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《中华人民共和国保险法》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定,判决如下:一、被告中国人民财产保险股份有限公司金沙支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告袁开明残疾赔偿金等41538.88元；二、被告中国人民财产保险股份有限公司金沙支公司于本判决生效之日起十日内支付被告金沙林东医院垫付的医疗费等30308.11元；三、驳回原告袁开明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费780元（已减半收取），由被告金沙林东医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。逾期不上诉，本判决即发生法律效力。权利人申请强制执行的期限为二年，从判决书确定的履行期限届满次日起算。审判员  龚雪莹二〇二〇年十二月三十日书记员  周 曼