广东省佛山市高明区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0608民初2699号原告：项建武，男，1967年1月30日出生，汉族，住湖北省罗田县。委托诉讼代理人：叶超飞，广东禅信律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓庆华，广东禅信律师事务所律师。被告：佛山市高明区中医院，住所地广东省佛山市高明区荷城街道文华路387号,统一社会信用代码12440608456067772R。法定代表人：李春雨。委托诉讼代理人：甘翌晓，广东金鹏律师事务所律师。原告项建武诉被告佛山市高明区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年8月8日立案受理后，依法适用简易程序于2020年10月29日公开开庭进行了审理，原告项建武的委托诉讼代理人叶超飞、被告佛山市高明区中医院的委托诉讼代理人甘翌晓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告项建武向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿634026.29元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2018年3月27日，原告因被重物砸伤进入被告处进行治疗，入院诊断为左胫腓骨上段、下段多发开放粉碎性骨折，右胫腓骨上段、下段多发粉碎性骨折，头部外伤，肺挫伤等。2018年4月11日，原告伤情加重，被告无力救治才要求原告转上级医院治疗。随后，原告先后入佛山市中医院、南方医科大学南方医院进行抢救治疗，但均因为错过最佳治疗时机，左下肢已缺血性坏死，只能行左下肢截肢术。两医院均明确，如被告及时进行血脉疏通，按现在医学条件及医疗水平，不可能出现截肢的结果。自南方医院出院后，原告先后在佛山市中医院、广东省工伤康复医院进行康复治疗，已实际支付医疗费336873.41元。原告在被告处治疗时，被告未及时进行检查确认病情，延误了抢救时机，在治疗过程中未审慎地采取合理治疗方案，致伤情恶化。另，原告多次向医疗人员反馈左下肢肿胀、无知觉，且左侧麻木的情况，医护人员未予重视且拒绝治疗。2018年3月31日检查显示“可疑静脉血栓形成”的情况下，未及时进行血脉疏通，尤其4月8日显示“可疑左侧胫后动脉及胫后静脉血栓形成、左侧腹股沟区皮下软组织内无回声区”情况下，被告强行进行胫骨平台、胫腓骨远端等内固定术等手术治疗，最终导致左下肢创伤性坏死并感染。且原告住院中发现被告未对伤情进行合理治疗，多次要求转院治疗，被告予以拒绝。原告在被告的诊疗活动中受到损害，被告未尽说明病情、治疗方案以及与医疗水平相应的诊疗义务，导致原告受到重大损失。被告佛山市高明区中医院辩称，被告同意在法律规定的范围内依法赔偿。需要核对医疗费的原件后再确定医疗费总金额。所有的损失均按20%的比例承担责任，由于我国目前已经普及医疗保障制度，原告产生的医疗费应有部分通过医保进行报销了，要求原告提供医疗费票据原件，如果不能提供的，应出具社保中已报销的证明。根据原告六级伤残，结合被告20%的责任程度，精神抚慰金应以10000元较为合理。对每天100元的住院伙食补助费标准没有异议，应以实际住院天数计算。由于医嘱、病历、出院记录中没有要求补充营养的建议，不存在营养费损失。原告请求计算十次的后续治疗费次数过多，将来医学上如何处理是无法预料的，应以一次的医疗费为准。原告因为工伤发生了损害，根据劳动法的规定，工伤病假期间是不能扣减工资的，故不存在误工费损失。原告请求的住宿费过高，由法院酌定，原告到广州住院24天，主要在医院住院，不会产生额外的住宿费。原告提交的交通费票据无法核定是否与本案有关，但原告治疗确实会产生交通费，应由法院酌定。租床费是陪护人员的费用之一，应包含在陪护费用中，不应重复计算。以上费用除了精神抚慰金之外，应按照20%的责任比例承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理查明事实如下：2018年3月27日，原告因“被重物砸伤全身多处疼痛流血、活动受限1小时”入被告处住院治疗至2018年4月11日，住院15天。原告入院后急行左小腿清创探查缝合+胫骨骨折复位克氏针内固定支架外固定术，右跟骨牵引术，头部清创缝合术。术后予抗感染、预防血栓、纠正电解质紊乱等对症治疗后，伤肢消肿理想，左下肢血运感觉有所改善。2018年3月31日彩超示：左侧足背动脉血流速度减慢（余左侧下肢股总、股深、股浅、腘、胫前及胫后动脉内血流通畅）可疑左内踝处浅静脉血栓形成？左侧下肢股、股深、股浅、腘、胫前及胫后静脉、大隐静脉及小隐静脉近心段内血流通畅。2018年4月8日彩超示可疑左侧胫后动脉及胫后静脉血栓形成；左侧腹股沟区皮下软组织内无回声区：未排除动静脉瘘可能，请结合临床；双侧股总动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、足背动脉及右侧胫后动脉血流通畅；双侧股总静脉、大隐静脉近心段、股浅静脉、腘静脉、胫前静脉及右侧胫后静脉血流通畅。2018年4月9日在手术室插管全麻下行双侧胫骨平台、胫腓骨远端骨折切开复位内固定+左内踝内外固定物取出+左内踝清创缝合VSD负压吸引术，术中配输同型悬浮去白红细胞5u。出院诊断为：1.左胫腓骨上段、下段多发开放粉碎性骨折；2.右胫腓骨上段、下段多发粉碎性骨折；3.左侧腓总神经损伤；4.左胫前肌、趾伸肌部分坏死；5.腹股沟软组织挫伤；6.头部外伤；7.肺挫伤。气滞血瘀。出院医嘱：转上级医院治疗。原告共产生住院医疗费214632.25元，原告已付款101000元，被告确认不就欠付医疗费113632.25元向原告追偿，由被告负担并抵作被告应赔偿给原告的款项。2018年4月11日，原告入佛山市中医院住院治疗至2018年4月18日，住院7天。其中于2018年4月17日行下腔静脉滤网放置术。出院诊断为：1.双下肢压榨伤术后；2.多发性双下肢骨折术后；3.左下肢血管损伤，左股动脉血栓形成；4.右下肢股静脉血栓形成；5.创伤性左下肢坏死并感染；6.左下肢皮肤撕脱伤术后；7.创伤性失血性休克；8.腹股沟挫伤、下腹部挫伤。出院医嘱：继续治疗，转上一级医院继续治疗。2018年4月18日，原告入南方医科大学南方医院住院治疗至2018年5月12日，住院24天。其中于2018年4月23日行左下肢动脉造影术。出院诊断为：1.左下肢缺血坏死伴感染，下肢动脉闭塞？2.双下肢挤压伤伴多发骨折术后；3.下腔静脉滤网置入术后。出院医嘱：1.转康复医院进一步行康复治疗；2.继续抗凝治疗；3.定期复查血常规、凝四功能、肝功能、双下肢血管B超；4.定期血管外科、骨外科门诊复查；5.不适随诊。2018年5月12日，原告入广东省工伤康复医院住院治疗至2018年6月14日，住院33天。出院诊断：1.左大腿截肢术后；2.右侧胫腓骨近、远端粉碎性骨折（术后）；3.下腔静脉滤网植入术后。出院医嘱：1.坚持功能锻炼，继续予以左下肢残端塑性；2.定期复查X线观察骨折愈合情况，定期复查凝血功能；3.建议患者出院后暂时避免长距离步行，负重，攀爬、搬抬重物等动作、避免摔倒等意外；4.不适随诊。2018年6月15日，原告入佛山市中医院住院治疗至2018年6月22日，住院7天。住院期间行腔静脉滤器取出术。出院诊断为：1.双下肢压榨伤术后；2.右下肢深静脉血栓形成滤网放置术后。出院医嘱：1.继续门诊治疗，定期门诊复诊、换药；2.不适随诊，适当功能锻炼，伤肢暂勿负重及剧烈活动，暂维持石膏托外固定；3.7天后伤口拆线；4.出院带药。2018年6月22日，原告入广东省工伤康复医院住院治疗至2018年10月13日，住院113天。出院诊断为：1.左大腿截肢术后；2.右侧胫腓骨近、远端粉碎性骨折（术后）；3.下腔静脉滤网取出术后。出院后建议：1.继续自行功能锻炼，提高双下肢肌力耐力；2.注意保持假肢接受腔的干洁；3.防止跌倒损伤，注意加强安全意识；4.出院后2-3个月复查X片，了解骨折愈合情况，一年后视情况可拆除内固定；5.出院带药；6.住院期间留陪护一人；7.不适随诊。根据原告的申请，本院委托广东华生司法鉴定中心对被告针对原告的诊疗行为是否存在过错、其过错与原告现损伤后果之间有无因果关系及参与度、原告的伤残程度、后续治疗费、护理依赖程度进行鉴定。广东华生司法鉴定中心于2019年9月25日作出《鉴定意见书》，认为医方佛山市高明区中医院对被鉴定人项建武的诊疗行为中，存在延误预防血栓形成，治疗血栓形成急性期用药不规范，延误诊治的过错，其过错使被鉴定人避免发生血栓、延缓/阻断疾病进展的可能性降低，和被鉴定人目前后果存在因果关系。其鉴定意见为：1.医方佛山市高明区中医院对被鉴定人项建武的诊疗行为存在过错。2.医方佛山市高明区中医院对被鉴定人项建武诊疗行为中的过错与被鉴定人目前后果之间存在因果关系，原因力为轻微因素（过错参与度1%-20%），建议过错参与度以20%左右为宜。广东华生司法鉴定中心于2020年9月14日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.被鉴定人项建武评为六级伤残。2.被鉴定人项建武右下肢后续治疗费建议为人民币37500元；左下肢后续治疗费建议为40000元，大腿假肢使用年限为3年（即每4年更换一次，建议以当地人均寿命计算费用）。3.被鉴定人项建武无护理依赖。原告的户籍所在地为湖北省罗田县，本次事故发生前原告在佛山市顺德区豪宇物流有限公司工作超过一年。原告有母亲何幼兰需要扶养，何幼兰的扶养年限为5年，扶养义务人3人。另查明：1.原告因本次事故在佛山市高明区方医院花费医疗费137571.08元、在广东省工伤康复医院花费医疗费100188.22元，购买人血白蛋白、保护敷料、愈合剂共花费3972元。2.2018年4月11日至2018年4月18日期间，原告在佛山市中医院花费陪人费800元。本院认为，本案是医疗损害责任纠纷，属于侵权责任赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任，即本案应适用一般过错责任原则。关于被告的责任承担问题。根据广东华生司法鉴定中心的鉴定意见，被告对原告的医疗行为存在过错，其医疗过错行为与原告现在的损害后果存在因果关系，原因力大小为轻微因素，过错参与度1%-20%左右。故本院酌定被告对原告因本次事故导致的全部损失承担20%的赔偿责任。根据鉴定报告，被告的过错主要为延误预防血栓形成、治疗血栓形成急性期用药不规范、延误诊治，被告的过错并非原告血栓形成的唯一和直接原因，原告以被告过错导致血栓形成为由，要求被告承担原告在佛山市中医院、南方医科大学南方医院、广东省工伤康复医院发生的全部医疗费，依据不足，本院不予支持。本院核定本次事故造成原告的损失包括：1.医疗费520111.1元。原告因本次事故在佛山市高明区方医院花费医疗费137571.08元，在广东省工伤康复医院花费医疗费100188.22元及购买人血白蛋白、保护敷料、愈合剂共花费3972元。原告提供了费用明细清单、收费收据、发票、住院病案、入院记录、出院记录、出院记录、住院证明书、入院记录等予以证实，本院予以确认。综上，原告在本次事件中产生的医疗费用为520111.1元。2.后续治疗费37500元。原告右下肢后续治疗费建议为人民币37500元，有鉴定机构的鉴定意见予以证实，本院予以支持。3.伤残赔偿金509866.67元。（1）残疾赔偿金481180元。原告因本次事故导致一处六级伤残，故原告的伤残系数为50%，原告的户籍虽为湖北省罗田县的农业户口，但其在佛山市居住生活超过一年，其残疾赔偿金应按城镇标准计算为481180元=48118元/年×20年×50%。（2）被扶养人生活费28686.67元。原告母亲何幼兰的扶养年限为5年，扶养义务人3人，故其被扶养人生活费为28686.67元（34424元/年×5年×50%÷3人）。4.残疾辅助器具费280000元。根据广东华生司法鉴定中心关于大腿假肢使用年限为3年的鉴定意见，因原告2018年6月22日至2018年10月13日在广东省工伤康复医院住院的出院建议显示其已佩戴假肢，扣减现已安装的假肢的三年使用年限，则对原告请求的后续的残疾辅助器具费本院酌情自2021年（原告54周岁）起暂支持至原告75周岁止，根据每次费用40000元的鉴定意见，对原告主张的左下肢后续治疗费，本院酌情支持7次为280000元（40000元/次×7次）。原告请求超出本院核定部分，依据不足，本院不予支持。5.护理费29450元。原、被告确认原告一共住院199天，2018年4月11日至2018年4月18日期间原告的护理费支出为800元，另191天的住院期间，原告未提供证据证实其护理费支出情况，根据佛山地区护理费150元/天的一般水平，原告住院期间的护理费应为29450元（150元/天×191天+800元）。6.住院伙食补助费19900元。原、被告确认原告一共住院199天，按照佛山地区住院伙食补助费100元/天的一般标准，原告的住院伙食补助费应为19900元（100元/天×199天）。7.交通费9000元。根据原告在被告处、佛山市中医院、南方医科大学南方医院、广东省工伤康复医院共住院199天的事实，考虑原告出院后从湖北往返广东进行鉴定等情况，对原告主张的交通费，本院酌情支持9000元。因原告提交的油费、高速公路通行费等票据未能提供证据佐证，不足以证实系原告因本次事故所支出，对原告诉讼请求超出本院核定部分，不予支持。8.误工费102815元。关于误工期间，原告的误工期间应为其定残前必要的治疗休息期间，因诉讼、疫情等原因导致原告至2020年9月份才评定伤残等级，根据原告住院治疗199天及左下肢截肢的后果，本院酌情确定原告的误工期间为15个月。关于误工费标准，原告举证不足以证实其受伤前的工资收入情况，根据原告从事道路交通运输业的事实，本院确定其误工费按照《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》中道路运输业88252元/年的在岗职工的平均工资标准计算。故原告因本次事件的误工费为102815元（82252元/年÷12月×15月）。9.租床费170元。原告提供了租床费收据予以证实，是原告住院实际产生的费用，本院予以确认。10.鉴定费19575元。鉴定费是原告为了确定自己损失和被告责任的必需支出，有鉴定费发票、缴费记录截图予以证实，本院予以支持。11.住宿费1000元。原告举证不足以证实其住宿费支出情况，考虑原告长期异地就医的事实，对原告主张的住宿费，本院酌情支持1000元。12.营养费2500元。原告因本次事件导致六级伤残，根据原告的治疗和伤残情况，对原告诉求的营养费2500元，本院酌情予以支持。13.精神损害抚慰金20000元。原告因本次事件导致六级伤残，考虑被告的过错程度及给原告造成的伤害情况，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元，原告诉求超出部分，依据不足，本院不予支持。综上，原告因本次纠纷所导致的损失共计1531887.77元（含医疗费520111.1元、后续治疗费37500元、伤残赔偿金509866.67元、残疾辅助器具费280000元、护理费29450元、住院伙食补助费19900元、交通费9000元、误工费102815元、租床费170元、鉴定费19575元、住宿费1000元、营养费2500元），应由被告赔偿20%即306377.55元给原告，加上精神损害抚慰金20000元，被告应承担的赔偿金额为326377.55元。因原告在被告处欠费113632.25元未支付，被告主张抵扣原告欠付医疗费，并承诺不就该部分医疗费向原告追偿，合理有据，本院予以支持。故本案中被告应支付给原告的赔偿款金额为212745.3元（326377.55元-113632.25元）。原告诉求超出本院核定部分，依据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告佛山市高明区中医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿212745.3元给原告项建武；二、驳回原告项建武的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3670元，减半收取1835元（原告已预交），由原告项建武负担1219元，由被告佛山市高明区中医院负担616元。被告负担的受理费616元，由被告于支付判项确认的款项时一并支付给原告，本院不再另行收退。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员  娄鸿瑾二〇二〇年十二月二十一日书记员  林玲欣