山西省运城市盐湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）晋0802民初8744号原告：张便芳，女。委托诉讼代理人：闫亚青，山西卫丰律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司。委托诉讼代理人：袁伟强，山西淳正律师事务所律师。委托诉讼代理人：李嘉琦，山西淳正律师事务所律师。原告张便芳诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司（以下简称太平洋公司运城中心支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张便芳的委托诉讼代理人闫亚青，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司的委托诉讼代理人袁伟强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张便芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司赔偿原告张便芳保险金60000元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年12月17日，原告丈夫王某某作为投保人在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司为原告投保《金福人生终身寿险》、《附加金福人生提前给付重大疾病保险》等保险险种。其中，《附加金福人生提前给付重大疾病保险》保险期间自2020年1月1日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止。合同约定基本保险金额为10000元，投保份数6份，即保险金额为60000元。2020年5月29日，原告因身体不适就诊于运城市第一医院，于6月9日被确诊为子宫内膜样腺癌。原告治疗出院后，根据保险合同约定向被告申请理赔，但被告未作任何赔付。为此原告诉至本院，提出上述诉讼请求。原告为支持自己的主张提供如下证据：证据1结婚证，证明原告张便芳与王某某系夫妻，王某某作为投保人对原告具有保险利益，符合《保险法》第31条之规定，本案原告主体资格适格。证据2个人人身保险保险单（保险合同第1、13页）、个人人身保险产品投保提示书（保险合同135页）、投保单（保险合同第137-143页），证明（1）、投保时间为2019年12月17日，投保人为王某某，被保险人为张便芳，投保险种为《金福人生终身寿险》、《附加金福人生提前给付重大疾病保险》等保险险种，保险人为被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司。原告有权向被告主张保险权益。（2）、《附加金福人生提前给付重大疾病保险》投保份数为6份，基本保险金额为60000元。保险期间自2020年1月1日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。（3）、投保提示书第三条载明：投保人投保时被告销售人员应当提供相关保险产品的条款，结合本案，投保人投保时是在平板电脑上进行签字，签署日期为2019年12月17日，而提示书打印日期为2019年12月19日，足以证明投保时被告未向投保人及原告提供保险条款，更没有对保险责任、责任免除等条款内容尽到提示与解释说明义务。证据3保险费专用收款凭证，证明原告丈夫王某某已按合同约定缴纳当期保险费，依据《保险法》第14条之规定，被告应按照保险合同约定自2020年1月1日起开始承担保险责任。证据4《附加金福人生提前给付重大疾病保险条款》（保险合同第15-46页），条款第2.3条“重大疾病保险金”（1）约定：“若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，我们按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。主险合同的基本保险金额按本附加合同的基本保险金额等额减少。（2）约定：若被保险人在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，我们按您根据本附加合同约定已支付的保险费总额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。”原告投保时间为2019年12月17日，该条款打印日期为2019年12月19日，足以说明原告在投保时被告未提供保险条款，也未对免除保险人责任条款内容作出足以引起投保人注意的提示，更没有对条款内容进行解释说明。依据《保险法》第17条之规定，该条款内容对原告不产生效力。证据5运城市第一医院诊断证明书、住院病历一份，证明原告于2019年5月29日因身体不适就诊于运城市第一医院，于6月9日被确诊为子宫内膜样腺癌。该疾病属于保险条款9.1.1约定的“恶性肿瘤”，属重大疾病范围，依据保险条款的约定，被告应承担给付保险金的责任。就原告所提供的证据，被告发表质证意见如下:对证据1无异议；对证据2真实性无异议，但是对原告要证明的部分内容有异议，根据原告提供的保险合同的投保人在产品投保提示书上签名，并且在投保单上签名，也有被保险人签名，同时投保人还在客户权益保障确认书暨保险合同回执上签名，足以证明被告就保险合同的相关内容向投保人尽到了提示说明义务；对证据3没有异议；对证据4的保险条款本身没有异议，原告认为该条款内容产生效力没有事实及证据支持；对证据5的真实性没有异议，但该证据显示原告于2020年6月9日被确诊为子宫内膜样腺癌。根据条款第2.3条保险合同签订保险合同生效之日起180日内发生的合同约定的重大疾病的，不在本合同的保障范围。本合同生效即2020年1月1日至原告被确诊即2020年6月9日为160天，即使按照投保日期开始计算为175天，均没有过180天的观察期。因此原告情况不属于保险合同的保障范围。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司辩称：1、关于原告在诉状中陈述的投保情况属实。2、原告在诉前没有就出险情况向我公司报案，也没有向我公司提供相关资料申请理赔，对原告是否具备理赔条件目前我公司不清楚，待质证时作具体判断。若原告相关情况不符合合同约定的理赔条件，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告为支持自己的主张，提供了如下证据材料：个人人身保险产品投保提示书、个人人身保险投保单、客户权益保障确认书暨保险合同回执、电子回访截图，证明被告就保险合同的相关内容向投保人尽到了提示说明义务。就被告提供的上述证据，原告发表质证意见如下：对证据的真实性均无异议，从该证据中可以看出投保人投保时是在平板电脑上进行签字，签署日期为2019年12月17日，而被告提交的保险合同回执签收日期为2019年12月25日，明显在投保人投保之后，足以证明投保时被告未提供保险条款，也未对条款内容解释说明。原、被告围绕诉讼请求依法提供了证据，本院组织当事人进行了质证，原、被告对各自提供证据的真实性均无异议。经审查，上述证据能够反应案件真实情况、与待证事实相关联、来源和形式符合法律规定，本院予以确认并在卷佐证。经对证据材料的综合审查判断，并结合庭审内容，本院认定事实如下：2019年12月17日，原告丈夫王某某作为投保人在被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司为原告投保《金福人生终身寿险》、《附加金福人生提前给付重大疾病保险》等保险险种。其中，《附加金福人生提前给付重大疾病保险》保单载明:保险期间自2020年1月1日零时起至终身止或合同列明的终止性保险事故发生时止,合同生效日为2020年1月1日，交费方式为按年（20次交清），每期保险费1044元，基本保险金额为10000元，投保份数6份，即保险金额为60000元。2019年12月18日，投保人王某某交付保险费3052.79元、100元，共计3152.79元,保险合同成立。2019年12月19日，被告保险公司打印《附加金福人生提前给付重大疾病保险条款》，条款第2.3条“重大疾病保险金”约定：“(1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的重大疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，我们按本附加合同基本保险金额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。主险合同的基本保险金额按本附加合同的基本保险金额等额减少。（2）若被保险人在本附加合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180内因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加合同约定的重大疾病，我们按您根据本附加合同约定已支付的保险费总额给付重大疾病保险金，本附加合同终止。同时查明：2020年5月29日，原告因身体不适就诊于运城市第一医院，被诊断为:子宫内膜样腺癌IA期、子宫腺饥病、肥胖症、轻度贫血，于2020年6月22日出院。原告因得不到赔偿诉至本院。本院认为，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。同时根据保险法的不利解释原则，对于保险合同格式条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。本案中，原告于2019年12月17日签字同意投保，次日交纳首期保险费。被告太平洋公司运城中心支公司应向投保人作出明确具体的解释。由于双方签订的保险合同系保险公司预先拟定，未经投保人、被保险人等协商合意的格式条款，保险人除了在保险单上提示投保人注意外，保险人还应当对有关条款的概念、内容及其法律后果等，以书面或者口头形式向投保人或者代理人作出解释，以使投保人明白保险条款的真实含义和法律后果。否则，相应的免责条款应当认定无效。被告太平洋公司运城中心支公司虽然辩解已向投保人就免责条款履行了明确提示和说明义务，原告否认，被告无证据证实原告在投保时，该公司是如何就免责条款向原告作出明确说明及提示义务的，故被告辩称不承担保险责任的意见，本院不予支持。2020年5月29日，原告因身体不适就诊于运城市第一医院，被诊断为子宫内膜样腺癌，该疾病属于双方所签合同约定的赔偿范畴，现原告要求被告赔偿保险金额60000元，符合法律规定和保险合同约定，本院予以支持。依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条、第十一条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告张便芳保险金60000元。如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1300元,减半收取650元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司运城中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省运城市中级人民法院。审判员  靳君健二〇二〇年十二月十六日书记员  赵新芬