广东省广州市天河区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0106民初36155号原告：曾雪桃，女，2003年4月29日出生，汉族，住广东省四会市。法定代理人：曾某，系原告曾雪桃的父亲。委托诉讼代理人：梅修洪，广东楚越律师事务所律师。委托诉讼代理人：张伟，广东楚越律师事务所律师。被告：广州长峰医院有限公司，住所地广东省广州市天河区。法定代表人：邹运贵，总经理。委托诉讼代理人：田俊君，北京市扬剑律师事务所律师。原告曾雪桃与被告广州长峰医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告曾雪桃的法定代理人曾某及其委托诉讼代理人梅修洪，被告广州长峰医院有限公司的委托诉讼代理人田俊君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告曾雪桃向本院提出诉讼请求：1、被告支付原告误工费76135.95元、护理费59400元、营养费44550元、就医交通费4200元、住院伙食补助费14000元、残疾赔偿金327800元、整容费及后续修复医疗费304000元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费3424元（按伤残七级计算）；2.被告承担本案的鉴定费用及诉讼费用。事实和理由：2018年6月19口，原告因左手血管瘤到被告处治疗，治疗期间由于被告医护人员过错，在注射时将药水注入原告左手掌动脉，导致左手血管封闭，整个手掌呈黑色。2018年6月21日转院至广州儿童医院介入科（人民中路）做手术，现在广东四会家中治疗。事发后，双方就有关事项达成协议。被告广州长峰医院有限公司答辩称：原告诉请部分金额所依据的相关规定与现有的法律规定是相违背的，请求法院在判定根据情况来核实。经审理查明：2018年6月19日，原告在被告处住院，该院入院记录显示，主诉左手掌及食指肿块3年余，初步诊断为静脉畸形（左手）。《首次病程记录》载明外科护理常规、Ⅱ级护理等。被告出具的《病程记录》载明2018年6月20日：患者血常规、大小便常规检查均无异常，告知其家属具体治疗方法方案，经其家属同意并签字，并以经皮血管瘤腔内药物灌注术治疗，暂无不适，治疗局部无红肿、溃疡、渗出；2018年6月21日8:30拟于今日继予以经皮血管瘤腔内药物灌注术治疗，更换治疗药物聚桂醇注射液；2020年6月21日14:10患者于今日上午11时在彩超定位下左手掌处选择畸形静脉血管介入，介入角度大约45度，介入深度约1公分，回血暗红色后，将聚桂醇注射液2ml＋4ml氧气混合成泡沫制剂灌注3-4ml，介入通畅，表面皮肤无红肿，无渗漏，灌注完毕后介入点给予无菌棉球加压止血，左手掌给予纱布加压包扎，11：10出现手掌皮肤发白，左手手掌及手指冰冷，随时观察病情变化；于13:30出现左手掌皮肤发白未见好转，拇指及食指甲床出现淡青紫，左手活动未受限，经查体考虑左手脉栓塞，请示上级医师后立即前列地尔注射液2ml加入0.9%氯化钠100ml静脉滴注，即转院。2018年6月21日，原告转至广州市妇女儿童医疗中心住院治疗，于2018年8月1日出院，《住院病案首案》载明住院41天，主要诊断为静脉畸形（左手），其他诊断为上肢动脉栓塞和血栓形成。2018年8月28日，原告到广州和平手外科医院住院治疗，于2018年10月6日出院，住院天数39天，《出院小结》载明入院诊断为左1-4指术后坏死。2018年11月26日，原告到广州和平骨科医院住院治疗，于2018年12月30日出院，住院34天，《出院小结》载明入院诊断为左1-4指术后、左示中指术后皮瓣并指；出院医嘱为全休六周。2019年2月22日，原告到广州和平骨科医院住院治疗，于2019年3月15日出院，住院21天，出院诊断载明：左手皮瓣术后臃肿、左手术后功能障碍。2019年4月8日，原告到广州和平骨科医院住院治疗，于2019年4月11日出院，住院3天，出院诊断载明：左环指术后骨质增生、左手1-4指术后。2019年6月4日，广东天鉴司法鉴定所对原告的伤残等级情况作出鉴定后出具《法医临床司法鉴定意见书》，载明：原告左1-4指术后致残程度评定为七级伤残；原告后续用于左1-4指美观手指的治疗费用评定为5600元；原告总误工期、护理期、营养期为从受伤之日起至2019年4月11日。本院接受原告的申请，委托广东华生司法鉴定中心就被告对原告实施的医疗行为是否构成医疗事故、医疗过错与郑洁雯的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小、过错参与度进行鉴定，原告为此支付鉴定费16100元。2020年9月11日，广东华生司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，认为：被告对原告的诊疗活动中存在未书面详细告知可行治疗方案的不足，存在未规范书写手术记录、灌注药物前未进行多点穿刺的过错，其过错导致避免硬化剂误入动脉或动脉穿支的可能性丧失，与原告目前损害后果之间存在直接因果关系。综合考虑现代医学科学的局限性、医疗机构的等级等因素，被告诊疗活动中的过错与原告的目前损害后果之间存在因果关系，原因力为同等因素（过错参与度为41%-60%），建议过错参与度以60%左右为宜。经原告申请，本院通知鉴定人到庭接受询问，鉴定人刘某、竞花兰表示，完全正确的医疗行为也不能完全避免这种意外或伤害的出现，应当考虑当时的医疗水平、个体差异，及当地医疗机构的水平，考虑被告的医疗水平，鉴定人认为被告的责任定为同等责任41%-60%，但建议按同等责任中的最高责任即60%认定。就原告主张的各项损失问题。一、误工费，原告主张其为在校学生，无工作收入，请求按照广东省在职工的平均工资来计算误工费。二、护理费。原告主张护理费包括住院期间护理费42300元（150元/人/天×141天×2人）及出院后（2019年4月11日计算至2019年6月4日）护理费6480元（120元/天×54天），共计48780元。被告对原告主张的护理费不予确认，原告在被告住院3天，且相关医疗票据中已经包含住院期间护理费，原告并未提交出院后需要护理的医嘱。三、营养费。原告主张营养费44550元。四、就医交通费。原告主张就医交通费为4200元，但无票据。五、住院伙食补助费。原告主张14000元。六、残疾赔偿金。原告主张其为农村户口，但因鉴定意见书出具时城乡标准已经统一，故应按城镇标准48118元/年计算残疾赔偿金为327800元，无其他依据。被告主张原告为农村户口，应按农村标准计算伤残赔偿金。七、整容费及后续修复医疗费。原告主张该费用即为后续治疗费，除鉴定意见书载明的5600元外无其他证据。被告表示仅认可其中5600元，超出部分不予认可。八、精神损害抚慰金：原告主张100000元。九、鉴定费。原告提交发票证明伤残鉴定费为3424元。被告主张该鉴定为原告单方委托，故不予认可。原告提交《协议》，显示甲方为原告及曾某，乙方为被告，约定：甲方于2018年6月19日因左手血管瘤到乙方就医，治疗期间由于乙方医护人员原因，在注射时将药水注入曾雪桃左手掌动脉，导致左手血管封闭，整个手掌呈黑色。2018年6月21日甲方转院至广州儿童医院介入科（人民中路）做手术，目前还处于康复治疗期。儿童医院建议甲方回家休养一段时间，再继续治疗，甲乙双方同意该方案，现达成如下协议：一、乙方退还甲方医疗费6000元并垫付儿童医院全部医疗费（己垫付）：二、后期治疗费用由乙方全部支付；三、待治疗结束后甲方委托有资质鉴定机构评残，根据伤残等级，乙方依法赔偿；四、乙方预支付甲方产生的部分误工费、护理费、营养费、交通费等共计20000元（自2018年6月19日起）后期产生的以上等费用待治疗结束后确定金额乙方再进行赔付。被告对上述协议真实性无异议，并主张原告之前治疗费及购买假肢费用均由被告垫付，另向原告汇款20000元。原告确认被告已向其支付医疗费151111.53元、假肢费用15200元及预付20000元，共计186311.53元，但主张该费用并未在本案中涉及。被告主张上述费用应按过错责任比例作相应抵扣。本院认为：关于医疗过错和承责比例的问题。在医患双方之间分配医疗损害责任比例，应综合考虑医方过错及患者原发病自身的医疗风险因素，合理衡量上述因素与医疗损害后果之间的原因力大小关系。本案委托广东华生司法鉴定中心对涉案医疗行为进行鉴定，鉴定意见对被告的医疗行为在医学上的专业问题也已作了必要的分析和说明，足以为本案判断医方是否构成医疗过错及因果关系是否成立和原因力大小等问题提供依据，本院对此予以采信，故本院认定被告诊疗活动中的过错责任为60%。关于原告主张的各项赔偿项目：1.关于误工费。原告为未成年人，原告自认无收入，故本院对其主张的误工费不予支持；2.关于护理费。根据相关病历记载，原告于2018年6月19日在被告处住院，2018年6月21日转院，故被告主张按3天计算住院天数，本院予以认可，加上广州市妇女儿童医疗中心住院41天、广州和平手外科医院住院39天、广州和平骨科医院住院58天，住院天数共计141天。根据原告的住院情况及年龄，本院认为原告住院期间护理费具有法律依据，但陪护人员以1人为宜，故住院期间护理费为21150元（150元/人/天×141天）。出院后护理费问题，原告提交的鉴定意见载明护理期为受伤后至2019年4月11日，即应从2018年6月21日起计算至2019年4月11日，共计295天，扣除住院的141天，原告主张出院后护理期为54天，故计算护理费为6480元（120元/天×54天），为其对自身权利的处分，并无不妥，本院予以认可，故护理费共计27630元；3.营养费：本院根据原告的伤残等级酌定2000元；4.就医交通费：本院根据原告住院天数，酌定3200元；5.住院伙食补助费：如前所述，原告住院天数共计141天，其主张住院伙食补助费14000元，未超出法律规定，本院予以确认；6.残疾赔偿金：因原告为农村户口，且未能举证其具有适用城镇居民标准的情形，本院认定伤残赔偿金应按2019年全省农村居民人均可支配收入18818元/年计算为150544元（18818元/年×20年×0.4）。7.后续治疗费：原告提交的鉴定意见书载明后续治疗费5600元，本院予以确认，对于超出部分，原告未能提交相关医嘱或鉴定意见，本院对此不予支持；8.精神损害抚慰金：根据原告伤残等级，本院酌定40000元；9.鉴定费3424元；10.医疗损害鉴定费：16100元。以上损失合计262498元，按责任比例，被告应承担的金额为157498.8元（262498元×60%）。因被告已垫付医疗费151111.53元、假肢费用15200元共计166311.53元，该费用虽原告未予以主张，为避免诉累，应当按被告上述责任比例进行核算，故原告自负部分40%即66524.61元（166311.53元×40%）应在被告赔偿总额中予以扣减，再减去被告垫付的20000元后，被告实际应支付70974.19元（157498.8元－66524.61元－20000元）。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第十九条、第二十一条至第二十五条之规定，判决如下：一、被告广州长峰医院有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内向原告曾雪桃支付70974.19元；二、驳回原告曾雪桃的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费13135元，由原告曾雪桃负担11560元、由被告广州长峰医院有限公司负担1575元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省广州市中级人民法院。审 判 长  廖雅婧人民陪审员  苏 琴人民陪审员  秦碧辉二〇二〇年十二月八日书 记 员  梁炎梅廖嘉欣