山西省长治市潞州区人民法院民事判决书（2020）晋0403民初4790号原告：长治医学院附属和平医院。住所地：山西省长治市延安南路110号。统一社会信用代码：XXX。法定代表人：李红倬，该医院院长。委托诉讼代理人：安庆海，男，长治医学院附属和平医院法规科科员。委托诉讼代理人：都天兴，山西星都律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司。住所地：太原市迎泽区迎泽大街300号省公司综合办公大楼7-9层。统一社会信用代码：XXX。负责人：张弛，该公司总经理。委托诉讼代理人：孔令杰，山西中吕律师事务所律师。被告：永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司。住所地：太原市小店区发展路88号华顿大厦10层。统一社会信用代码：XXX。负责人：胡全义，该公司总经理。委托诉讼代理人：杜小波，男，永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司员工。原告长治医学院附属和平医院与被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司（以下简称人保财险太原分公司）、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司（以下简称永诚财险太原支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的特别授权委托诉讼代理人安庆海、都天兴，被告人保财险太原分公司的特别授权委托诉讼代理人孔今杰，被告永诚财险太原支公司的特别授权委托诉讼代理人杜小波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告长治医学院附属和平医院向本院提出诉讼请求如下：1、请求判决二被告连带支付患者孙慧医疗纠纷案医疗责任保险理赔款214650元，其中医疗责任保险赔付200000元，法律费用（仲裁费）14650元；2、案件受理费由被告承担。事实与理由：2011年4月18日，二被告签订了共同承保山西省卫生系统保险业参与社会治安综合治理保险项目《共保协议》，协议约定二被告为上述项目的共同保险人，被告人保财险太原分公司为主承保人，被告永诚财险太原支公司为共保合作人，共同组成共保体。主承保人直接对被保险人负责并对保险单有效期内发生的一切保险事宜负有最终决定权，共保比例为主承保人55%，共保人45%。2011年9月24日，原告在二被告处投保了医疗责任保险，共交付保险费694680元，二被告向原告签发了《医疗责任保险保险单》，保险单均载明：保险期间为2011年9月24日0时起至2012年9月23日24时止，医疗责任保险赔偿限额为：每人基准赔偿限额200000元，每年累计赔偿限额2000000元，法律费用赔偿限额为：每次事故赔偿限额20000元，累计赔偿限额100000元。在上述保险期间内，患者孙慧于2012年9月7日至2012年9月8日在原告医院产科住院生产，产后因羊水栓塞抢救无效后死亡，患者家属与原告发生医疗纠纷。经山西省医疗纠纷人民调解委员会组织调解，在存在医疗过错责任原则下达成调解协议，并于2012年9月28日经太原仲裁委员会（2012）并仲调字第258号仲裁调解书仲裁，确认由原告赔偿患者孙慧家属经济损失共计290000元，仲裁费14650元由原告承担。后原告实际支付了上述费用合计为304650元。依照原、被告之间保险合同约定，二被告应向原告支付理赔款和法律费用合计220000元，二被告一直承诺理赔却借口拖延，原告无奈之下于2018年1月就2011年9月24日起至2012年9月23日止和2012年11月13日起至2013年11月12日止的保险期间内发生的28起医疗保险责任纠纷案赔偿款及法律费用，在太原市迎泽区人民法院对二被告提起诉讼。庭审中，二被告主张第二年保险期间的保险合同约定争议解决方式为仲裁，并答应与原告自行协商解决，故原告撤诉。撤诉后，原告于2018年7月10日向被告人保财险太原分公司移交理赔材料，被告接受材料时，承诺尽快全部理赔，但进度缓慢，截至2019年3月14日，总共仅办理9起，还对其中的法律费用未理赔，其余理赔案件（包括本案）却迟迟不予理赔。直至2020年9月27日，原告又派人去和被告交涉，被告又借口推托。原告无奈之下依法提起诉讼。二被告辩称，原告起诉已超过法定诉讼时效。其在诉状中称曾于2018年1月份向太原市迎泽区法院起诉，但起诉之前诉讼时效已过。另外，原告没有明确的可以证明我公司同意向其赔偿的书面证据，故请求依法驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对于当事人认为真实性无异议的以下证据：原告的事业单位法人证书及医疗机构执业许可证、原告的法定代表人身份证明书及法定代表人身份证、二被告的工商登记信息、《共保协议》、保险单二份、保险条款一份、缴纳保险费发票二支、太原仲裁委员会（2012）并仲调字第258号调解书、收据一支、中国农业银行结算业务申请书、通知交费手续一份、2018年1月原告的起诉书、太原市迎泽区人民法院立案通知书及开庭传票，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据及事实，本院认定如下：原告提供了2018年1月起诉的涉及28起医疗纠纷案的保险理赔统计表一份、人保财险太原分公司2018年7月接收理赔材料交接表及2018年7月后被告对保期内案件的理赔情况统计表，证明被告接收需理赔案件材料及理赔情况。经质证，二被告认为人保财险太原分公司2018年7月接收理赔材料交接表的第一页很明显是复印件，不予认可。第二页患者姓名有三位，并没有对本案患者的材料交接；其余证据材料，均并不是被告单位接收的，没有被告单位任何员工的签字，也没有被告单位同意赔偿的书面意见，无法阻断诉讼时效；2018年7月后被告对保期内案件的理赔情况统计表一份，时间无法确定，原告也没有提供相关的赔付证明，患者发生医疗纠纷，是一案一诉，一案一理赔，无法阻断本案的诉讼时效。另外，从原告的起诉书及法院的手续中均无法看出被告公司同意赔偿相关费用并愿意协商，当时原告撤回起诉的原因是约定了仲裁。本院认为，原告所举两份理赔统计表系单方制作，应结合相关理赔资料等予以认定。对于2018年7月接收理赔材料交接表被告虽主张第一页系复印件，但其并未举证证明签字人非其职工，故对该证据本院予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2011年9月23日，原告医院在被告人保财险太原分司处投保了医疗责任保险，保险期限从2011年9月24日零时起至2012年9月23日24时止，交纳保险费（医疗机构保险费、医务人员639人保险费）为694680元，按照人保财险太原分司与永诚财险太原支公司的《共保协议》中关于共保比例为主承保人55%，共保人45%的约定，原告所交纳保险费中382074元由被告人保财险太原分公司收取，312606元由被告永诚财险太原支公司收取。人保财险太原分公司向原告出具的医疗责任保险单（主保单）中载明：保险范围为医疗责任每人赔偿限额200000元，其中精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%，年度累计赔偿限额2000000元，免赔额为1000元，法律费用每次赔偿限额为20000元、累计赔偿限额100000元等。永诚财险太原支公司向原告出具的医疗责任保险单（共保单）中载明：医疗责任每人赔偿限额90000元，年度累计赔偿限额900000元，其中精神损害赔偿限额27000元，医疗责任每次索赔免赔额1000元。2012年9月7日，患者孙慧入住于原告医院产科进行生产，剖宫产术后患者出现烦躁、呼吸困难、意识丧失、呼吸心跳骤停。经抢救无效后死亡。经山西省医疗纠纷人民调解委员会主持调解，原告与患者孙慧家属达成赔偿协议，并经太原市仲裁委员会（2012）并仲调字第258号仲裁裁决书，确认由原告支付孙慧家属经济补偿290000元；仲裁费用14650元由原告承担。仲裁生效后，原告于2012年10月履行完仲裁书确定的全部给付义务。2018年1月，原告曾将被告起诉至太原市迎泽区人民法院，要求被告就2011年9月24日起至2012年9月23日止和2012年11月13日起至2013年11月12日止的保险期间内发生的28起医疗保险责任纠纷案赔偿款及法律费用进行理赔。庭审中，原告提出撤诉。2018年7月10日，原告曾向被告人保财险长治分公司移交含本案在内的案件理赔资料。自2018年8月起至2019年3月14日止，二被告陆续就案涉2011年9月24日起至2012年9月23日止期间内所发生的保险事故中的部分赔偿费用及法律费用予以理赔，其余保险事故（含本案）尚未理赔，后原告依法提起本次诉讼。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第二十六条规定，人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。另外，根据《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条之规定，义务人同意履行义务的情况下，诉讼时效中断。因案涉保险合同最终确定保险赔偿金时需审查全年度保险事故累计赔偿金额，结合二被告自2018年8月至2019年3月14日陆续就案涉保险年度内部分案件及费用进行理赔及被告未举证证明其曾向原告发出过拒赔通知书的事实，可以证明原、被告双方就上述保险理赔事宜正处于协商理赔过程之中，属于应适用诉讼时效中断的情形。本案中，原告实际赔偿患者孙慧家属的赔偿费用已超出案涉保险合同约定的责任限额，故二被告应赔偿原告医疗责任保险赔偿金200000元，扣除每次事故免赔额1000元后，二被告应按共保协议约定比例赔偿原告医疗责任保险赔偿金199000元，其中人保财险太原分公司赔偿109450元，永诚财险太原支公司赔偿89550元。另外，原告实际赔偿患者孙慧家属的诉讼费用未超出案涉保险合同约定的责任限额，故二被告应按共保协议约定比例赔偿原告法律费用责任保险赔偿金14650元，其中人保财险太原分公司赔偿8057.5元，永诚财险太原支公司赔偿6592.5元。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十四条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效后十日内给付原告长治医学院附属和平医院医疗责任保险赔偿金109450元、法律费用保险赔偿金8057.5元（被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司给付原告长治医学院附属和平医院2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故医疗责任保险赔偿金累计不得超过1100000元，全年法律费用保险赔偿金累计不得超过55000元）；二、被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司本判决生效后十日内给付原告长治医学院附属和平医院医疗责任保险赔偿金89550元、法律费用保险赔偿金6592.5元（被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司给付原告长治医学院附属和平医院2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故医疗责任保险赔偿金累计不得超过900000元，全年法律费用保险赔偿金累计不得超过45000元）；三、驳回原告长治医学院附属和平医院的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取计2260元，由原告长治医学院附属和平医院负担11元，由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司负担1237元，被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司负担1012元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。审判员 苗睿铮二○二○年十二月二十五日书记员 杨文波