通辽铁路运输法院 民 事 判 决 书 （2020）内7104民初254号 原告：孙永强，男，蒙古族，农民，现住内蒙古自治区，公民身份号码XXX。 委托诉讼代理人：赵志鹏，北京道成（通辽）律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司内蒙古通辽中心支公司。 负责人：黄靖，总经理。 委托诉讼代理人：包立平，内蒙古君谦律师事务所律师。 原告孙永强与被告泰康人寿保险有限责任公司内蒙古通辽中心支公司（以下简称泰康人寿通辽公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法适用简易程序。在适用简易程序审理过程中，因发现案情复杂，本院于2020年9月17日将本案转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙永强的委托诉讼代理人赵志鹏，被告泰康人寿通辽公司的委托诉讼代理人包立平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔付原告保险金156,000元。2.要求返还自行在申请人账户扣划的保费共计9100元，并豁免申请人后期保费。3.要求本案诉讼费由被告承担。 事实及理由：2018年8月13日，原告在被告处投保了《泰康健康百分百C＋重大疾病保险》。保险金额52万元，保险期间终身，交费期间30年，年交保险费9100元。2019年9月5日，原告经内蒙古民族大学附属医院确诊左耳突发性耳聋。2020年3月18日复诊，再一次经听力测试，声导抗检测，确诊其左耳听力永久性不可逆丧失，重度耳聋。根据保险合同《轻症疾病定义》第23条之规定，原告的疾病单耳失聪属于轻疾，根据保险合同的约定按保险金额的30%给付首次轻疾保险金156,000元（52万元×30%）。并豁免后期保险费。2019年9月9日、2020年3月19日，原告两次向被告申请理赔，至今没有任何回复。按照保险合同约定，自原告第一次患保险合同所列轻症疾病，被告给付保险金的同时，豁免后期保险费，保险合同继续有效。2020年3月18日，原告已确诊轻症疾病，并于2020年7月8日诉至法院，被告于2020年8月25日自动扣划保险费9100元，现要求被告返还9100元并豁免后期保险费，并承担本案的案件受理费。 被告泰康人寿通辽公司辩称，对投保事实无异议，但被告认为原告的疾病不符合保险合同中关于轻症疾病的定义，且原告提供的仅为医院门诊检查报告，没有任何住院治疗的病历等材料，没有对其病情进行积极的治疗。被告认为，原告在投保时就患有该疾病未如实告知，所以其后期不进行任何治疗，故我公司不同意给付保险金。 经审理本院认定如下事实，2018年8月13日，原告在被告处投保了《泰康健康百分百C＋重大疾病保险》2份，第1份保单号为【20878843】，该保险单中与本案相关的信息有：投保人信息“姓名：孙永强”、被保险人信息“被保险人名称：孙永强”、保险期限“保险期间：终身”、基本保险金额：220,000元、保险费信息“保险费：3850元、交费方式：每年、交费日期：每年8月14日、交费期间：30年”、保险合同生效日为2018年8月14日。第2份保单号为【20878703】，该保险单中与本案相关的信息有：投保人信息“姓名：孙永强”、被保险人信息“被保险人名称：孙永强”、保险期限“保险期间：终身”、基本保险金额：300,000元、保险费信息“保险费：5250元、交费方式：每年、交费日期：每年8月14日、交费期间：30年”、保险合同生效日为2018年8月14日。2019年9月5日，原告在内蒙古民族大学附属医院确诊为左耳聋；2020年3月18日，原告在内蒙古民族大学附属医院复诊，诊断为重度左耳聋；2020年10月30日，原告在通辽市科尔沁区第一人民医院被诊断为感音神经性耳聋（左耳）；2020年11月10日，兴安盟博广司法鉴定所作出[2020]临鉴字第628号司法鉴定意见书，鉴定意见:被鉴定人孙永强左耳听力已构成永久不可逆丧失，符合泰康人寿保险有限责任公司-泰康健康百分百C＋重大疾病保险条款中轻症疾病（单耳失聪）定义范畴。 另查明，原告投保的“泰康人寿保险有限责任公司泰康健康百分百C＋重大疾病保险条款”保险责任1.4中约定，被保险人在等待期后经医院及专科医生初次确诊罹患本合同所定义的轻症疾病，我们将按本合同基本保险金额的30%向疾病保险金受益人给付轻症疾病保险金；被保险人在等待期后经医院及专科医生初次诊断罹患本合同所定义的轻症疾病，我们将豁免本合同自轻症疾病确诊之日以后的各期保险费。我们视豁免的保险费为您已交纳的保险费，本合同继续有效。在轻症疾病定义部分第23条中约定，单耳失聪是指因疾病或意外伤害导致单耳听力永久不可逆丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉发电位检测等证实。 上述事实有原告提交的保险合同、科尔沁区第一人民医院门诊病历、兴安盟博广司法鉴定所司法鉴定意见书、增值税电子发票、原、被告当庭陈述等证据予以佐证，本院认为上述证据来源合法、内容客观真实，且与本案相关联，予以采信。 本院认为，原告孙永强在被告泰康人寿通辽公司处投保《泰康健康百分百C＋重大疾病保险》，双方已形成保险合同关系，该保险合同不违反法律、行政法规的禁止性规定，该合同合法有效。2019年9月5日，原告在内蒙古民族大学附属医院确诊为左耳聋；2020年3月18日，在内蒙古民族大学附属医院复诊，诊断为重度左耳聋；2020年10月30日，在通辽市科尔沁区第一人民医院被诊断为感音神经性耳聋（左耳）；2020年11月10日，兴安盟博广司法鉴定所作出[2020]临鉴字第628号司法鉴定意见，认定原告病情符合泰康人寿保险有限责任公司-泰康健康百分百C＋重大疾病保险条款中轻症疾病（单耳失聪）定义范畴。综合以上事实，足以认定原告所患疾病符合保险合同轻症疾病定义部分第23条中约定的单耳失聪，故被告泰康人寿通辽公司应按照保险合同第1.4保险责任轻症疾病保险金的约定，按保险合同基本保险金额的30%向原告支付保险金。保单号为【20878843】的保险合同，基本保险金额为220,000元；保单号为【20878703】的保险合同，基本保险金额为300,000元，两份保险合同的基本保险金额为520,000元（220,000元＋300,000元），即被告泰康人寿通辽公司应给付原告轻症疾病保险金156,000元（520,000元×30%)。关于保险费，原告初次诊断罹患保险合同约定的轻症疾病的日期在2019年9月5日，根据保险条款第1.4保险责任轻症疾病豁免保险费的约定，被告应自当日起豁免原告以后各期保费，并保险合同继续有效。但被告却于2020年8月25日向原告收取了保险费9100元，原告主张被告返还保险费9100元并豁免后期保险费的请求于法有据，本院予以支持。被告泰康人寿辩称原告投保时就患有该疾病，未履行如实告知义务，被告应举证证明原告孙永强在投保前确实患有案涉疾病。根据民事诉讼举证责任分配原则，当事人反驳对方诉讼请求所依据的事实应提供证据加以证明，但在本案审理过程中，被告未提交有效证据加以证明原告的既往病史，应承担举证不能的不利后果，故本院对被告泰康人寿通辽公司的抗辩意见不予采信。综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条第二款之规定，判决如下： 一、被告泰康人寿保险有限责任公司内蒙古通辽中心支公司于本判决生效之日起十日内向原告孙永强给付轻症疾病保险金156,000元。 二、被告泰康人寿保险有限责任公司内蒙古通辽中心支公司于本判决生效之日起十日内返还原告孙永强9100元保险费，并豁免合同余下各期保险费。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3602元，由被告泰康人寿保险有限责任公司内蒙古通辽中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通辽市中级人民法院。 审 判 长  韦长缨 审 判 员  冯晓宇 人民陪审员  霍玉华 二〇二〇十二月二十八日 书记员李鑫 附法律法规： 《中华人民共和国保险法》 第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。 第十三投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应及时投保人签发保险单或者其他保险凭证。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。