山东省利津县人民法院民 事 判 决 书(2019)鲁0522民初2330号原告：张继先，男，1962年10月18日出生，汉族，住，系受害人张任飞之父。原告：石爱华，女，1963年10月22日出生，汉族，住，系受害人张任飞之母。两原告的委托诉讼代理人：韩国熙，山东津城律师事务所律师。被告：利津县中心医院，住所地利津县利一路132号。法定代表人：王传忠，党委书记。委托诉讼代理人：李成林，利津县中心医院医务科主任。委托诉讼代理人：张永春，山东诚正勤律师事务所律师。原告张继先、石爱华与被告利津县中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月16日立案后，依法适用简易程序，于2020年1月2日公开开庭进行了审理。原告石爱华、张继先的委托诉讼代理人韩国熙、被告利津县中心医院的委托诉讼代理人张永春、李成林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张继先、石爱华向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告利津县中心医院赔偿原告张继先、原告石爱华各项经济损失10,000元（待鉴定后变更诉讼请求）；2.请求诉讼费用由被告利津县中心医院承担。诉讼中，张继先和石爱华变更诉讼请求：请求利津县中心医院赔偿各项损失共计300787元（死亡赔偿金846580元、丧葬费42044.5元、精神损害抚慰金100000元、护理费2400元、住院伙食补助费600元、鉴定费11000元，共计1002624.5元，按照30%的比例予以赔偿）。事实和理由：2019年07月20日，张继先、石爱华之子张任飞因身体发热不适到利津县中心医院处住院治疗，因利津县中心医院治疗发生医疗事故死亡。入院体格检查记载：神志清楚，语言清晰，自主体位，四肢肌力、肌张力正常。也就是说张任飞入院治疗时是一个发烧和血糖有点高的正常病人。入院初步诊断：1、发热原因待诊，2、软组织感染，3、肾功能不全？，4、泌尿系统感染？，5、糖尿病。住院治疗过程中，在诊断为糖尿病的情况下，利津县中心医院严重违反操作诊疗规程：一是多次大剂量注射50%、10%、5%葡萄糖，特别是在24号各项指标好转的情况下注射高浓度葡萄糖造成病情迅速恶化，不得不转上级医院抢救治疗；二是在化验钾含量高的情况下多次大剂量注射氯化钾；三是大量使用高氧；其次值班医生责任心不强，根据医嘱显示从未对患者进行胸片、胸部CT等检查，且治疗期间未及时复查血常规等指标，未对感染情况进行充分评估。由于利津县中心医院的严重过错治疗行为导致张继先、石爱华之子张任飞循环衰竭、重度休克、糖尿病并发症死亡。张任飞的死亡完全是利津县中心医院的医疗事故造成的，亲人的死亡给家人造成了极大的痛苦。利津县中心医院辩称，在对张任飞的诊疗活动中不存在医疗过失，不应当承担损害赔偿责任。张任飞入院前长期生活不规律，暴饮暴食，存在代谢障碍、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，住院期间不配合应用口服药物及餐时胰岛素，患者家属亦疏于护理。在诊疗规范上也符合医疗卫生管理规定和诊疗护理规范：张任飞入院血糖化验＞33.3mmo/,体温38.8℃，心肌酶谱异常，提示患者病情危重，给予通知病重，并向患者父母介绍病情；患者入院后行多次静脉血化验检查及动脉血气析，仅刚入院时血钾略高（5.3mmo/L）,后给予补液降糖治疗后复查血钾正常或偏低，患者进食差，小便给予补液及补钾不存在治疗错误；患者治疗过程中出现憋喘，给予吸氧，浓度为2L/min，不存在高氧治疗；张任飞因“发热”入院，结合患者相关化验结果，考虑感染，后因糖尿病酮症转入内分泌肾内科，当时仅是极差，为维持正常生命体征所需热量及纠正糖尿病酮症酸中毒，应用50%、10%、5%葡萄糖静滴且应用时加入适当胰岛素中和葡萄糖，不存在治疗错误。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月20日17时38分，张任飞因发热到利津县中心医院进行住院治疗，共住院4天。急诊化验葡萄糖＞33.3mmo/,钾5.3mmo/L，钠133mmo/L，张继先否认张任飞具有糖尿病史。初步诊断为：发热原因待诊、软组织感染、肾功能不全、泌尿系统感染、糖尿病。诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查，于呼吸消化科给予降温、抗炎、降糖及对症治疗后未见好转，于2019年7月20日23时由呼吸消化科转入内分泌肾病科治疗，吸氧、心电监护持续监测血压、心律，监测血糖、胰岛素泵降糖、大量补液、补充电解质能量、抗感染、抑酸保护胃黏膜、保护心肌及对症支持治疗后，患者血糖逐步下降，未再出现高热等不适。其中7月21日3时56分给予5%葡萄糖+10%氯化钾氯化钠500ML静脉输液同时使用胰岛素8u；7月24日11时6分，给予50%葡萄糖注射液40ml(2支)+10%氯化钾注射液（10ml）15ml(2支)，配合使用胰岛素25u。患者近几天纳差，进食进水极少，不配合口服药物及餐时胰岛素应用，逐步出现深大呼吸，幻听幻视等精神症状，行血气分析示PH：7.1，考虑存在糖尿病酮症酸中毒。出院诊断为：1、糖尿病、糖尿病性肾病，糖尿病性高渗昏迷，糖尿病性酮症酸中毒，糖尿病足；2、电解质紊乱；3、软组织感染；4、肾功能不全；5、泌尿系统感染。出院医嘱为转上一级医院进一步诊疗。张任飞于2019年7月24日13时转入胜利油田中心医院进行住院治疗，经诊断为：急性呼吸衰竭；代谢性酸中毒；高乳酸血症；循环衰竭；休克（重度）；感染性休克；低血容量休克；糖尿病性酮症酸中毒并昏迷；糖尿病性高渗性昏迷；缺氧缺血性脑病；代谢性脑病；心肌损害；电解质紊乱；高钠血症。入院后经一系列抢救措施无效后，张任飞于7月25日7时25分死亡。死亡原因为：循环衰竭、中毒休克、糖尿病并发症。根据张继先和石爱华的申请，本院对利津县中心医院的医疗行为与张任飞死亡之间是否存在因果关系及医疗过错行为原因力大小比例依法委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。鉴定分析意见为：1、依据被鉴定人张任飞的临床症状、体征及临床检查情况，利津县中心医院对张任飞的入院初步诊断正确，入院后后制定的监测生命体征、降温、抗炎、补液及对症治疗、完善辅助检查，病情告知的诊疗计划符合临床规范；2、张任飞入院前4天无明显诱因出现发热，体温最高39℃，发热前伴有寒战，医方应当在其入院后对发热原因进行鉴别诊断，并应进行血常规、血培养、血气分析、尿常规、尿培养、胸部X线（简称）、胸部CT、泌尿系统超声或CT、下肢血管等相关检查，依据相关检查结果邀请相关学科会诊。经阅示提供的病历资料，未见规范性检查及会诊记载；3、依据张任飞入院后利津县中心医院给予左氧氟沙星注射液、注射用头孢呋辛钠抗感染治疗的情况，认为：入院后为及时治疗，给予经验性左氧氟沙星注射液、注射用头孢呋辛钠抗感染治疗是正确的，但是应当同时进行血培养及药敏实验，并根据血培养和药敏实验结果调整抗感染药物，经阅示提供的病历资料，未见相关检查化验和记录，亦没有根据情况调整治疗方案的记录；4、针对张任飞于7月24日11时6分给予50%葡萄糖注射液40ml(2支)+10%氯化钾注射液（10ml）15ml(2支)，加用胰岛素25u静脉输液的情况，认为：张任飞在入量不足的情况下，为使其恢复体力给予补充能量是正确的，经计算葡萄糖总量约70克，加用25u的胰岛素的比例是合适的，此举不会加重其糖尿病。但是医方在输液过错中除应密切监测血糖外，尚应对尿糖和酮体进行监测。经阅示病历资料未见相关记载，也未见说明未监测的原因及理由。综上所述，张任飞因急性呼吸衰竭、代谢性酸中毒、高乳酸血症、急性循环衰竭、休克（重度）、感染性休克、低血容量休克、糖尿病性酮症酸中毒并昏迷、糖尿病性高渗性昏迷、缺氧缺血性脑病、代谢性脑病、心肌损害、电解质紊乱、高钠血症、高氯血症、2型糖尿病足死亡的根本原因为自身所患的糖尿病及并发症所致。但是，亦与利津县中心医院在诊疗过程中存在的相关检查不规范、没有及时组织会诊、没有依据相关检查情况调整抗感染治疗方案、没有对尿糖和酮体进行监测的过错之间存在部分因果关系。依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条，鉴定意见可以按照导致患者的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小的规定，建议：利津县中心医院的过错原因力为轻微原因。依法确认张继先、石爱华的合理合法的损失为：1、死亡赔偿金846580元；2、丧葬费42044.5元；3、精神损害抚慰金10000元；4、鉴定费11000元。共计909624.5元。本院认为，导致张任飞死亡的根本原因系其自身所患疾病，但经鉴定，利津县中心医院不规范的诊疗行为与张任飞死亡之间具有轻微的因果关系，因此利津县中心医院应当承担侵权责任。根据天津市津实司法鉴定中心最终的鉴定意见，结合全案情况确定利津县中心医院承担15%的过错责任，应当赔偿张继先、石爱华各项损失共计136443.68元。张任飞系因自身疾病住院，因此产生的护理费及住院伙食补助费与利津县中心医院的诊疗行为不具有关联性，因此张继先、石爱华要求利津县中心医院予以赔偿没有事实和法律依据，不予支持。综上所述，依照《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第八条、第十条、第十一条、第十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四的规定，判决如下：利津县中心医院在本判决生效之日起十日内赔偿张继先、石爱华各项损失共计136443.68元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5812元，减半收取计2906元，由张继先、石爱华负担1588元，由被告利津县中心医院负担1318元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  程玉姣二〇二〇年十二月七日书记员  王 聪