吉林省敦化市人民法院民事判决书（2020）吉2403民初3420号原告：马慧芳,女,1952年4月17日出生,汉族,无职业，住敦化市。委托诉讼代理人：王洪波，男,1977年12月18日出生,汉族,个体，住敦化市。委托诉讼代理人：王思童，吉林林岗律师事务所律师。被告：敦化市医院，地址：敦化市敖东大街849号。法定代表人：王琦，院长。委托诉讼代理人：金承奎，吉林敖东律师事务所律师。原告马慧芳与被告敦化市医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马慧芳的委托诉讼代理人王洪波、王思童，被告敦化市医院的委托诉讼代理人金承奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马慧芳向本院提出诉讼请求：1.依法判令敦化市医院赔偿伤残赔偿金经法医鉴定(九级伤残)32299×(20年－7年马慧芳67周岁)×20%＝83977元、医疗费132884.73元、护理费365天×154.39＝56352.35元、住院伙食补助费60天×100元＝6000元、护理人员住宿费2861元、交通费2938.08元、营养费330天×100元＝33000元、司法鉴定费9000元、精神损害赔偿金10000元,上述损失合计337013.16元。基于法医鉴定市医院过错参与度50%应承担全部鉴定费9000元和前述损失的50%共计173006.58元；2.敦化市医院承担本案的诉讼费。事实与理由：2019年4月4日马慧芳因乘坐电动车时被汽车撞倒摔伤入敦化市医院住院治疗经诊断为闭合性颅脑损伤轻型、脑挫伤、创伤性蛛网膜下出血等,马慧芳入院后自觉膝关节肿胀疼痛,敦化市医院未予进一步检查。马慧芳住院治疗12天后回家仍感觉膝关节肿胀疼痛,于2019年5月16日到敦化市中医院进行左膝关节MR检查显示;左侧胫骨平台故障,累及关节面,左侧腓骨近端骨折,左膝内侧半月板撕裂、左膝前交叉韧带损伤。经原、被告共同委托吉林华远司法鉴定中心鉴定,敦化市医院对马慧芳的诊疗行为存在漏诊及延误治疗的医疗过程。敦化市医院的医疗过程与马慧芳车祸受伤后左膝关节表面置换术、术后的多次住院及因此产生相关医疗损害存在因果关系。医疗过错的参与度为50%。马慧芳左膝关节假体置换术后构成九级伤残。马慧芳护理期为12个月、营养期为11个月、营养费为每日100元。综上所述，敦化市医院对马慧芳车祸受伤后左膝关节表面置换术、术后的多次住院及因此产生相关医疗损害存在因果关系和医疗过错,经协商未达成一致意见,应当依法赔偿马慧芳诉讼请求中列明的各项经济损失。敦化市医院辩称，一、关于马慧芳受伤原因及马慧芳未配合医疗机构诊疗及病情发展的情况。马慧芳于2019年4月4日9时许因道路交通事故受伤，受伤后二个小时才到敦化市医院就诊。本次住院诊疗检查出：1闭合性颅脑损伤轻型；2脑挫伤；3创伤性蛛网膜下腔出血；4冠状动脉粥样硬化行心脏病；5不稳定型心绞痛；6心功能Ⅰ级；7高血压3级（极高危）；8头皮血肿；9大腿挫伤；10膝部挫伤；11小腿挫伤。在敦化市医院住院治疗12天后于2019年4月16日即要求出院。出院时医生在《出院诊断书》中明确告知要求马慧芳每周二到医院复查一次。马慧芳出院后，一次也没有按照医嘱到医院进行复查。于2019年5月16日到敦化市中医院行左膝关节MRI（核磁共振），诊断出：左侧胫骨平台骨折、累及关节面，腓骨近端骨折，左膝内侧半月板撕裂，左膝前交叉韧带损伤。马慧芳在敦化市中医院诊断出上述疾病后并未到敦化市医院、敦化市中医院或到别的医院对其诊断出胫骨骨折疾病进行及时有效的治疗，而是在受伤四个月零二天后的2019年9月26日患者入吉林大学中日联谊医院。诊断：左侧胫骨平台陈旧性骨折、左侧股外侧髁陈旧性骨折、左膝关节创伤性关节炎、左膝关节外侧副韧带损伤、腔隙性脑梗死、脑萎缩、高血压、糖尿病。行膝关节双间室置换术。此时，马慧芳的骨折处的伤情已经变成了陈旧性骨折了。这是因为马慧芳自己延误治疗所致。如果马慧芳出院后能够按照医嘱的要求每二周到敦化市医院复查的话，敦化市医院进一步对马慧芳进行检查、会诊及时诊疗的话就完全可以避免发生如此后果。而马慧芳在吉林大学中日联谊医院第一次住院治疗时的诊断是：左侧胫骨平台陈旧性骨折、左侧股外侧髁陈旧性骨折、左膝关节创伤性关节炎、左膝关节外侧副韧带损伤、腔隙性脑梗死、脑萎缩、高血压、糖尿病。此次做了“膝关节双间室置换术”。本次诊断中“左侧胫骨平台陈旧性骨折、左侧股外侧髁陈旧性骨折、左膝关节创伤性关节炎、左膝关节外侧副韧带损伤”，因此在吉林大学中日联谊医院第一次手术是做的“膝关节双间室置换术”。但是，马慧芳在吉林大学中日联谊医院第二次所诊断出的疾病及所做的手术并非是第一次所做的手术部位的重新手术，而是出现了新的伤情，即“左膝关节内侧支持带损伤、髌骨脱位”由此才做的第二次手术，手术名称为：“左膝关节内侧支持带修补术”而这第二次手术的受伤部位并非是在中日联谊医院第一次手术前所诊断出的疾病和伤情。也就是说，本次马慧芳受伤部位不是敦化市医院漏诊，也不是马慧芳因道路交通事故所受的伤害。因此，本次所受伤害所发生的全部费用不应当由敦化市医院承担。而马慧芳第三次手术也并非的因为第一手术后的并发症，而是第二次手术的并发症。而几次手术均不是敦化市医院做的。马慧芳因手术并发症所发生的费用要求敦化市医院承担是没有法律依据的，是无理的。二、马慧芳所受伤害及敦化市医院的责任，马慧芳因道路交通事故遭受损伤，马慧芳的伤是原发性的损伤，并不是敦化市医院造成的。因此，马慧芳到敦化市医院住院治疗所产生的全部费用是为了医治其原发性损伤所发生的费用，理应由马慧芳自行承担或者是应当由道路交通事故中的责任人员或单位承担，而不是由作为医疗机构的敦化市医院承担。马慧芳对这一笔经济损失向敦化市医院主张是找错了赔偿主体。马慧芳所受伤，“左侧胫骨平台骨折、累及关节面，腓骨近端骨折，左膝内侧半月板撕裂”或者是“左侧胫骨平台骨折、左侧股外侧髁性骨折、左膝关节创伤性关节炎、左膝关节外侧副韧带损伤”，无论是按照敦化市中医院的诊断还是按照吉林大学中日联谊医院的第一次诊断，敦化市医院没有诊断出，对此敦化市医院应当承担漏诊的责任，即应当承担马慧芳在吉林大学中日联谊医院第一次住院手术治疗所发生的费用的50%。马慧芳因其他原因所产生的在敦化市医院住院治疗的费用、马慧芳在吉林大学中日联谊医院第二次、第三次手术治疗及马慧芳在吉林大学中日联谊医院第四次住院治疗所产生的费用均与敦化市医院的诊疗行为无关，其所产生的费用不应当要求敦化市医院承担。三、马慧芳起诉要求敦化市医院赔偿人民币壹拾柒万叁仟零陆圆伍角捌分（173006.58元）没有事实依据。马慧芳在《起诉书》中将其在道路交通事故发生所受伤害住院治疗的全部经济损失全部由敦化市医院承担赔偿责任是无理的。如果马慧芳在2019年4月16日出院后，按照《出院诊断书》记载的医嘱按时到敦化市医院复查治疗的使疾病得到及时有效治疗的话，不会留下残疾的后果。这一切皆因马慧芳不按照医嘱配合医生进行诊疗、复查所致。《侵权责任法》第六十条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；”。马慧芳不执行医嘱是“不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗”的行为。故马慧芳的残疾赔偿金不应当由敦化市医院承担赔偿责任。医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费敦化市医院只承担因漏诊导致马慧芳到吉林大学中日联谊医院进行第一住院手术治疗期间的费用的50%，其他医疗费用均与敦化市医院无关。四、关于营养费。根据吉林华远司法鉴定中心《司法鉴定意见书》附后的该机构的《司法鉴定许可证（正本）》复印件得知，该机构并无对营养费进行司法鉴定的资格。那么在该机构出具的鉴定意见书中给出了营养费为每天人民币100元的结论是没有任何法律和事实依据的。敦化市医院认为，马慧芳作为年过67周岁的老年妇女，遭受如此伤情进行相应的营养补充是必要的，但是每天按照100元的标准肯定是太高了，没有任何依据。患者住院伙食补助每天才100元。因此，敦化市医院同意马慧芳按照在吉林大学中日联谊医院第一次住院手术治疗的住院天数给予每天人民币30元的标准给付营养费。五、敦化市医院同意司法鉴定费按照所发生费用的50%承担。六、敦化市医院不同意给付马慧芳所谓的“精神损害抚慰金”。因为马慧芳的残疾，不是敦化市医院造成的。七、本案马慧芳是农村户口，案发后，马慧芳已经在敦化市新型农村合作医疗中心进行了相应的报销，本次赔偿项目的计算应该按照农村户口的标准计算。八、马慧芳在本起事故发生前就已经患有糖尿病、脑梗等疾病，那么为医治这些疾病所发生的费用应当排除在外。经审理查明：2019年4月4日，马慧芳因乘坐电动车被汽车撞倒摔伤入敦化市医院住院治疗，诊断为闭合性颅脑损伤轻型、脑挫伤、创伤性蛛网膜下出血等,马慧芳入院后自觉膝关节肿胀疼痛,敦化市医院未予进一步检查。马慧芳住院治疗12天后回家仍感觉膝关节肿胀疼痛,于2019年5月16日到敦化市中医院进行左膝关节MR检查显示：左侧胫骨平台骨折,累及关节面,左侧腓骨近端骨折,左膝内侧半月板撕裂、左膝前交叉韧带损伤，花费医疗费638.3元。马慧芳于2019年9月26日到吉林大学中日联谊医院，诊断：左侧胫骨平台陈旧性骨折、左侧股骨外侧髁陈旧性骨折、左膝关节创伤性关节炎、左膝关节外侧副韧带损伤等，行膝关节双间室置换术。2019年10月28日，马慧芳因行左膝关节表面置换术1个月入吉林大学中日联谊医院。诊断：左膝关节皮肤破溃、左膝关节表面置换术后恢复期等，行左膝关节清创缝合术。2019年12月9日，马慧芳因行左膝关节表面置换术2个月入吉林大学中日联谊医院。诊断：左膝关节内侧支持带损伤、髌骨脱位、膝关节表面置换术后恢复期等，行左膝关节内侧支持带修补术。2019年12月30日，马慧芳因左膝关节肿胀10天入吉林大学中日联谊医院。诊断：左膝关节腔积液、左膝关节术后恢复期等，给予换药及对症治疗。马慧芳于2019年5月16日到敦化市中医院进行左膝关节MR检查花费医疗费638.3元；于2019年9月26日至2019年10月6日在吉林大学中日联谊医院住院10天，花费医疗费97436.53元；于2019年10月28日至2019年10月30日在吉林大学中日联谊医院住院2天，花费医疗费7888.54元；于2019年10月31日至2019年11月12日在敦化市中医院住院12天，花费医疗费8320.56元，吉林省新型农村合作医疗报销医疗费用5314元，剩余医疗费用3006.56元；于2019年12月8日到吉林大学中日联谊医院检查花费医疗费148.4元；第二天至2019年12月13日住院4天，花费医疗费10975.78元；于2019年12月14日至2019年12月30日在敦化市中医院住院16天，花费医疗费10067.53元，吉林省新型农村合作医疗报销医疗费6448元，剩余医疗费3619.53元；于2019年12月30日至2020年1月3日第四次到吉林大学中日联谊医院住院4天，花费医疗费4035.18元。以上医疗费合计127748.82元、住院48天。2020年6月28日，经马慧芳、敦化市医院共同委托吉林华远司法鉴定中心对敦化市医院对马慧芳的诊疗行为是否存在医疗过错；敦化市医院的医疗过错与马慧芳的医疗损害是否存在因果关系；医疗过错参与度；伤残等级；护理期；营养期及费用进行鉴定，吉林华远司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，结论为：1.敦化市医院对马慧芳的诊疗行为存在漏诊及延误治疗的医疗过错。2.敦化市医院的医疗过错与马慧芳车祸受伤后行左髋关节表面置换术、术后多次住院及因此而产生的相关医疗损害存在因果关系。3.敦化市医院的医疗过错参与度为50%。4.被鉴定人马慧芳左膝关节假体置换术后已构成九级伤残。5.被鉴定人马慧芳的护理期应以12个月为宜。6.被鉴定人马慧芳的营养期应以11个月为宜，营养费建议参照住院伙食补助费标准每日人民币100元为宜。上述事实有双方当事人庭审陈述及马慧芳提交的身份证、户口本复印件各一份、司法鉴定意见书一份、鉴定费票据一张、敦化市中医院门诊收费票据两张、2019年10月18日由吉林大学中日联谊医院开具的住院收费专用票据一张，住院病人结算清单一份，病历一份、2019年11月14日（原告第二次）由吉林大学中日联谊医院开具的住院收费专用票据一张，住院病人结算清单一份、敦化市中医院病人费用清单一份，吉林省新型农村合作医疗补偿凭证一份、2019年12月8日吉林大学中日联谊医院门诊票据一份（2张），2019年12月24日由吉林大学中日联谊医院开具的住院收费专用票据一张，住院病人结算清单一份、病历一份、原告第二次入住敦化市中医院病人费用清单一份，吉林省新型农村合作医疗补偿凭证一份、病历一份、2020年1月3日（原告第四次）由吉林大学中日联谊医院开具的住院收费专用票据一张，住院病人结算清单一份、病历一份、住宿费票据7张、火车票7张、自驾机动车交通费票据五张（共10张）、吉高法2020（193）号吉林省高级人民法院关于2020年度人身损害赔偿执行标准的通知一份，吉高法2020（209）号吉林省高级人民法院关于在全省法院开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作意见的意见通知，敦化市医院提交的鉴定意见书一份、马慧芳在2019年4月4日至4月16日在敦化医院住院病历（52张）等证据在卷为凭。本院认为，吉林华远司法鉴定中心做出的司法鉴定意见，其鉴定程序及内容符合法律规定，可以作为认定案件事实的依据之一。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因吉林华远司法鉴定中心吉华远司鉴中心【2020】医鉴字第11号鉴定意见书鉴定，敦化市医院对马慧芳的诊疗行为存在漏诊及延误治疗的医疗过错；敦化市医院的医疗过错与马慧芳车祸受伤后行左髋关节表面置换术、术后多次住院及因此产生的相关医疗损害存在因果关系、敦化市医院的医疗过错参与度为50%。故敦化市医院对马慧芳因车祸受伤后行左髋关节表面置换术、术后多次住院及相关费用应当承担赔偿责任。故本院依据该鉴定及过错程度，认为敦化市医院负50%赔偿责任为宜。诉讼中，马慧芳主张九级伤残赔偿金32299×(20年－7年马慧芳67周岁)×20%＝83977元，因马慧芳系1952年4月17日出生，评定伤残时间是2020年6月28日，此时马慧芳68周岁，故马慧芳九级伤残赔偿金应为77517.6元（32299元×20%×12年）。马慧芳主张医疗费127748.82元，虽被告抗辩未及时复查、第三次手术并非被告漏诊，系原发性损伤等，但并未提供相关证据，而双方共同委托的鉴定机构出具的鉴定报告显示敦化市医院的医疗过错与马慧芳车祸受伤后行左髋关节表面置换术、术后多次住院及因此产生的相关医疗损害存在因果关系，故本院对医疗费予以支持。马慧芳主张护理费56352.35元（365天×154.39）、住院伙食补助费4800元（48天×100元）、司法鉴定费9000元，不违反法律规定，本院予以支持。马慧芳主张交通费2938.08元，因该项费用系治疗马慧芳所支付的其他合理支付费用，故本院予以支持。马慧芳主张营养费33000元（330天×100元），因马慧芳历经多次手术，适当增加营养费是必要的，故对该诉讼请求，本院予以支持。马慧芳主张精神损害赔偿金10000元过高，本院酌情支持2000元。马慧芳主张护理人员住宿费2861元，因马慧芳提供的住宿费票据中只有2019年12月8日到吉林大学中日联谊医院检查，不能住院，产生的住宿费218元，是伤者本人和陪护人员因客观原因不能住院，应予支持，其余票据均是马慧芳本人住院，陪护人员的住宿费不支持。以上赔偿项目为：医疗费127748.82元、住院伙食补助费4800元、交通费2938.08元、护理费56352.35元、营养费33000元、伤残赔偿金应为77517.6元、精神损害赔偿金2000元、住宿费218元，以上合计304574.85元。现敦化市医院虽然在答辩和对证据质证发表言词抗辩意见，但并未举出证据证明该鉴定意见明显依据不足，故对敦化市医院的抗辩意见，本院不予支持。其应当在上述各项数额范围内承担50%的赔偿责任，即敦化市医院应当支付马慧芳人身损害赔偿金152287.4元。司法鉴定费9000元应当由敦化市医院承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、敦化市医院于本判决发生法律效力之日起五日内支付马慧芳人身损害赔偿金161287.4元。二、驳回马慧芳的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3760元，减半收取1880元，被告敦化市医院负担1763元，原告马慧芳负担117元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判员 王 丽二○二○年十二月二十七日书记员 何潇雅