山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁04民终3384号上诉人（原审被告）：滕州市中医医院，住所地山东省滕州市善国中路52号，统一社会信用代码12370481493330138U。法定代表人：韩兴贵，院长。委托诉讼代理人：李涛，山东君雅律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：张孝苹，女，1955年9月14日出生，汉族，住山东省滕州市。被上诉人（原审原告）：赵亚东，男，1987年2月14日出生，汉族，住山东省滕州市。被上诉人（原审原告）：赵兰，女，1987年2月14日出生，汉族，住山东省滕州市。被上诉人（原审原告）：赵红梅，女，1987年2月14日出生，汉族，住山东省滕州市。四被上诉人共同委托诉讼代理人：赵连英，女，1981年12月8日出生，汉族，住山东省滕州市。被上诉人（原审原告）：赵连英，女，1981年12月8日出生，汉族，住山东省滕州市。五被上诉人共同委托诉讼代理人：孙春林，山东滕国律师事务所律师。上诉人滕州市中医医院因与被上诉人张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英医疗损害责任纠纷一案，不服山东省滕州市人民法院（2019）鲁0481民初7000号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月30日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。滕州市中医医院上诉请求：1.撤销一审民事判决，依法改判或发回重审；2.一、二审诉讼费由张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英承担。事实和理由：1.一审判决认定事实有误。一审法院将患者赵月顺住院产生的所有医疗费92733.26元全额予以支持，没有扣减治疗其自身基础疾病所产生的费用，属于认定事实错误。从张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英提供的证据及鉴定意见可以看出，患者因恶心、呕吐于2019年10月3日到上诉人处治疗。经诊断，患者患有的慢性胃炎等12种疾病，治疗该部分疾病的费用不应由滕州市中医医院承担。并且鉴定意见也明确说明滕州市中医医院的过错主要是手术时机把握欠及时存在过错，这足以证明滕州市中医医院对患者的诊疗过程及治疗手段是正确的。因此，治疗患者其自身疾病所产生的费用不应由滕州市中医医院承担。2.一审判决直接适用滕州市中医医院不予认可的鉴定意见作出判决属于法律适用错误。在一审中，法庭出具了鉴定意见书一份。对该鉴定意见书，滕州市中医医院明确指出该意见书基本案情与事实不符，并且根据张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英提交的材料也不能证明履行告知义务欠充分、手术时机把握欠及时，没有结合提供的病案及在鉴定机构提供的答辩意见及患者家属一直拖延治疗的实际情况，直接认定滕州市中医医院履行告知义务欠充分、手术时机把握欠及时的鉴定意见明显与事实不符，该鉴定意见不能作为定案依据。滕州市中医医院提出重新鉴定申请被一审法院驳回。请求二审法院为明确双方权利义务，查清案情对重新鉴定申请予以支持。3．一审法院直接认定滕州市中医医院承担30%的责任明显过高。即使可以采信该鉴定意见，但是一审法院直接认定滕州市中医医院承担30%的责任，明显过高。根据鉴定意见第六条第(二)因果关系及原因力大小分析。“患者最终因头颅损伤严重，且患者家属签字放弃进一步抢救而死亡。”据此，导致患者死亡的重要因素是患者的原发性颅脑损伤，观察期间出血及脑组织挫裂伤逐渐加重，经手术治疗后及相关对症治疗，终因严重脑损伤致中枢性呼吸循环衰竭而不治身亡。通过该鉴定意见对因果关系的分析，可以看出滕州市中医医院对患者的治疗是正确的，不存在治疗方法错误，不应当承担次要责任，承担轻微责任较公平，即使承担次要责任，也应以不超过20%为限。4.根据鉴定意见滕州市中医医院承担的过错为次要责任，一审精神损害抚慰金判决50000元明显过高，属于法律适用错误。侵害人是法人或其他社会组织的，一般按照公民赔偿标准的五-十倍予以赔偿。而一审法院直接判令滕州市中医医院承担精神损害抚慰金50000元，明显缺乏法律依据。5.鉴定费12700元全部判决由滕州市中医医院承担缺乏依据。该费用应该根据滕州市中医医院的过错比例进行合理划分，一审法院将所有费用全部判决由滕州市中医医院承担，缺乏法律依据。请求二审法院查明事实，依法纠正一审中的错误判决，维护滕州市中医医院的合法权益。张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英辩称，1.滕州市中医医院应承担相应的医疗费损失。滕州市中医医院认为患者支出的医疗费用系治疗其自身疾病，故该费用不应由其按责任比例承担。对此滕州市中医医院认为，其过错主要是手术时机把握欠及时（致患者不幸身亡），正因为如此，患者的这些医疗费支出，没有达到对症治疗的作用，更额外加重了患者的负担，故一审法院判决滕州市中医医院承担相应的医疗费于法于实有据。既然相关医疗费支出是用于治疗患者自身的其他疾病，那么该案却出现了患者死亡的损害后果，因此更说明其治疗行为是无效的或没有达到治疗目的。在此情形下，对患方这部分医疗费支出，滕州市中医医院理应承担相应的赔偿责任。2.南京金陵司法鉴定所是一审诉讼程序中经人民法院依法委托的鉴定机构，该鉴定机构出具的鉴定意见，具有证据效力和证明力。虽然滕州市中医医院对鉴定意见不予认可，但其并不具有重新鉴定的理由。南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书第七项鉴定意见：医方过错的原因力为次要因素。鉴于此，一审法院判令滕州市中医医院承担30%的责任有事实及法律依据，请求二审法院予以维持。3.关于精神损害抚慰金。（1）按照山东省高院相关规定，侵权人是法人单位的，精神损害抚慰金一般为5000-100000元。但无论是省高院还是最高院，均没有将侵权人过错程度和精神损害抚慰金数额直接一一对应；（2）死亡案件中，也没有原因力为次要因素就赔偿5万元以下精神损害抚慰金的相关规定；（3）《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定:(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外;(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;(三)侵权行为所造成的后果;(四)侵权人的获利情况;(五)侵权人承担责任的经济能力;(六)受诉法院所在地平均生活水平。通过该条规定可看出，在考量上述因素的情形下，法院可酌情决定精神损害抚慰金的数额。结合该案，患者赵月顺因内科疾病入住医院而突然遭意外死亡，对其妻子及孩子身心上造成的巨大伤害，故一审判决滕州市中医医院承担5万元精神损害抚慰金并无不当。4.至于鉴定费，属于查明案件事实所必要的支出，在滕州市中医医院有过错的情形下，判令其全部承担亦无不当。鉴定费的承担，不属于二审法院审理的范围，滕州市中医医院对此有异议，应向一审法院提出。综上所述，滕州市中医医院的各项上诉请求均没有任何事实及法律依据，请贵院依法予以驳回。张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英向一审法院起诉请求：1.判令滕州市中医医院赔偿医疗费55639.96元、护理费695.80元、交通费600元、住院伙食补助费600元、丧葬费27544.50元、被抚养人生活费51323.52元、死亡赔偿金355563.60元、复印费175.50元、鉴定费12700元、精神损害抚慰金70000元，以上共计574842.88元。2.诉讼费用、鉴定费由滕州市中医医院负担。一审法院认定事实：张孝苹系赵月顺之妻，赵亚东系赵月顺之子，赵连英、赵兰、赵红梅系赵月顺之长女、次女和小女。赵月顺于2019年10月3日因恶心、呕吐入住滕州市中医医院治疗，入院诊断为：1、慢性胃炎；2、左侧腹股沟疝。检查显示：1、左下肺病变，考虑炎症……2、冠状动脉及主动脉粥样硬化；3、食管扩张。腹部强化CT：1、脂肪肝；2、肝右叶异常强化灶、考虑血管瘤……3、前列腺钙化。4、左侧腹股沟疝。西医予以抑酸、止吐、保肝及营养支持为主治疗。中医治疗当以清热化湿，和中降逆为法，中药予灭幽愈疡方，患者拒服。当日，赵月顺跌倒，行颅脑CT提示脑出血，滕州市中医医院急邀脑外科、ICU急会诊后，考虑需于外科继续治疗，滕州市中医医院与赵月顺家属沟通后予以出院，其后办理入院手续第二次住院治疗。入院记录记载：主诉：摔伤头部致意识不清3.5小时余……今日中午13点左右患者行走时突然后仰摔伤伤及头部，伤后即出现意识不清，呼之不应，无恶心及呕吐，伴四肢僵硬，急联系患者家人行头胸及全腹CT检查后示：1、双侧额顶颞部硬膜下血肿，2、蛛网膜下腔出血，3、双侧基底节区腔隙性脑梗塞，4、左下××，5、冠状动脉及主动脉粥样硬化……患者入院后经复查头颅CT，完善血常规、凝血四项、血气分析、自动分析心电图等，治疗上立即子以止血，防治血管痉挛，降颅压，控制血压、抑酸保护胃黏膜，促醒，改善细胞代谢，维持内环境稳定等对症支持治疗，请神经外科会诊，颅内出血量多，病情重，预后不良，建议行手术治疗，急诊在全身麻醉下行双侧硬膜下血肿清除+脑挫伤清除+去骨瓣减压术+颅内血肿清除术，术后继续于ICU监护治疗，患者持续昏迷状态，气管插管，机械通气，同时继续积极脱水降颅压，抑酸保护胃黏膜，促醒，营养神经，保持头部引流管通畅，维持内环境稳定等对症支持治疗，患者凝血功能不全，期间积极予以输注浓缩红细胞，血浆改善凝血功能，治疗期间将患者病情及预后可能反复告知家人，家人表示理解…期间于2019-10-07，2019-10-09予以复查头颅CT并联系外五2科手术医师会诊协助诊疗，予以调整脱水剂用量，加强脱水降颅压等对症治疗，但患者病情危重，术后脑水肿期间患者GLS评分:5分，经积极治疗，病情较前略改善，Glasgow评分:E2M3V1，6分。但患者家人于2019-10-12日要求拔除气管插管，停机械通气，停止一切治疗及抢救措施，由此引发的一切后果，家属自愿承担，签字后于2019-10-1212:40分，予以拔除气管插管，停用机械通气，并暂停一切治疗。2019-10-13，15:00患者心电监护示突然出现心率急剧下降呈一直线，血压测不出，告知患者家属，患者家属仍拒绝抢救及治疗措施…2019-10-13，15:30，患者心电图仍示等电位线，大动脉搏动消失，双侧瞳孔均散大固定，各深浅反射消失，宣布患者死亡。鉴定报告中分析说明载明：根据委托方提供的现有资料，结合医患双方陈述材料，现做分析如下:(一)医方诊疗行为的评估。患者于首次住院期间意外摔伤后，医方及时给予头颇CT等辅助检查，根据患者的外伤史、临床表现及身体检查所见，医方诊断“双侧额顶颞部硬膜下血肿，2.蛛网膜下腔出血，3.双侧基底节区腔隙性脑梗塞”明确，行手术治疗具有指征，选择“双侧硬膜下血肿及脑挫伤清除、去骨减压术”可行，术后继续于ICU监护治疗，子以气管插管，机械通气，脱水降压，输注浓缩红细胞、血浆改善凝血功能，抑酸保护胃黏膜，促醒，营养神经，保持头部引流管通畅，维持内环境稳定等对症支持治疗等未违反治疗常规。但是，医方诊疗行为存在以下过错:1、履行知情权告知义务欠充分，患者在入住医方内四科期间意外摔伤头部，医方及时行头颅CT检查，在已知患者存在明确的双侧额颋部硬膜下血肿及相邻脑组织挫伤、蛛网膜下腔出血等颅脑损伤，且后期极大可能存在脑内出血加重危及生命的情况下，未能充分与患方沟通交流，告知患方患者病情的严重性及转ICU科或神经外科尽早手术治疗的必要性，存在耽误患者紧急求治之机会。2、手术时机把握欠及时。患者于10月4日下午13时许摔伤头部，13时9分行头颅CT检查示右侧额颞顶部及左侧额颞部硬膜下血肿，双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血;16时21分复查头颅CT示颅内硬膜下血肿及脑挫裂伤均较前加重，于18时许才予以开颅手术治疗。因此，医方实施手术治疗略显迟缓，手术时机把握欠及时存在过错。但该过错的发生与患方未能积极配合治疗因素存在一定关联。(二)因果关系及原因力大小分析。在患者住院期间摔伤头部后的临床症状及医方检查所见，结合伤后头颅CT检查所示，医方诊断“双侧额顶颞部硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和双侧基底节区腔隙性脑梗塞”后行“双侧额颞硬膜下血肿及脑挫伤清除、去骨瓣减压术”，术后继续于1CU监护治疗，子以气管插管，机械通气，脱水降颅压，输注浓缩红细胞、血浆改善凝血功能，抑酸保护胃黏膜，促醒，营养神经，维持内环境稳定等对症支持治疗，患者最终因头损伤严重，且患方放弃进一步抢救而死亡。据此，导致患者死亡的重要因素是患者的原发性颅脑损伤，观察期间出血及脑组织挫裂伤逐渐加重，经手术治后及相关对症治疗，终因严重脑损伤致中枢性呼吸循环衰竭而不治身亡。当然，患者死亡与上列医方过错因素之间亦存在一定的因果关系，即医方未能尽早手术，尤其是在发现患者颅内出血量增多、脑组织损伤加重后至2小时余才实施手术治疗，且医方于患者摔伤后履行知情权告知义务欠充分，致患者未能及时了解到患者颅脑损伤的严重程度和尽早手术的必要性等，上述诸多因素与患者的死亡损害后果之间存在一定相关性。鉴定意见为滕州市中医医院诊疗行为存在过错，与患者赵月顺死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英为此支出鉴定费12700元。张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张赵月顺在病房门口滑倒摔伤后脑，滕州市中医医院没有尽到安全保障义务，滕州市中医医院病室有水池子系很大的安全隐患，与赵月顺在门口滑倒往后栽倒存有直接因果关系，滕州市中医医院应承担30%的赔偿责任。根据鉴定意见，滕州市中医医院按次要责任承担30%的赔偿责任，故要求滕州市中医医院承担60%的赔偿责任。滕州市中医医院提交事发时监控录像、卫生部护理工作核心制度第四部分分级护理制度，证明滕州市中医医院告知赵月顺需二级护理，即需要陪护人员，自理能力轻度依赖，但赵月顺摔倒时身边没有家属陪伴；提交值班医护人员书写的“关于赵月顺摔倒的情况说明”、滕州市中医医院代理人和赵月顺同病室的患者陪护的电话录音，证明赵月顺摔倒系突然发生状况，未有医院设施的干扰，也没有其他人或其他外力因素，故对张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英关于滕州市中医医院未尽安全保障义务的主张不予认可。滕州市中医医院对鉴定意见亦不予认可，提交重新鉴定申请，要求对滕州市中医医院的医疗行为是否存在过错、该过错与患者死亡是否具有因果关系及原因力大小进行重新鉴定，理由为：滕州市中医医院建议患者转ICU监护治疗，家属一直未同意，从13:51分家属会诊直到16:20患者家属同意入住ICU，是患方延误时间，不是医院导致的。从16:20滕州市中医医院行CT检查到18时许手术，主要原因是患者家属一直未签字，17:30方才同意签字。故在为患者赵月顺诊治过程中，充分履行了患者知情权告知义务，不存在耽误患者紧急救治的情况。之后，滕州市中医医院又提交对鉴定意见书的书面异议，认为意见书中基本案情陈述与事实严重不符、履行知情权告知义务欠充分不予认可、“手术时机把握欠及时、医方实施手术治疗略显迟缓”不予认可、因果关系及原因力大小分析意见不予认可，对鉴定意见书中鉴定意见及依据均不予认可。鉴定机构针对滕州市中医医院的异议就关于基本案件摘要失实的问题、关于履行知情权告知义务欠充分的问题、关于“手术时机把握欠及时”、“医方实施手术治疗略显迟缓”等问题、关于因果关系及原因力大小的问题又作出了书面回复。庭审中，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英提交医疗费票据2张，数额为92733.26元、复印费发票5张，数额为292.50元、鉴定费票据2张，数额为12700元，要求滕州市中医医院赔偿医疗费55639.96元（92733.26×60%）、护理费695.80元（42329÷365×10×60%），由赵月顺儿子赵亚东进行护理、交通费600元（1000×60%）、住院伙食补助费600元（1000×60%）、丧葬费27544.50元（受诉法院上年度职工月平均工资7651.25×6个月×60%）、被抚养人生活费51323.52元（受诉法院上年度城镇居民人均消费性支出26731×16年÷5人×60%）、死亡赔偿金355563.60元（受诉法院上年度城镇居民人均可支配收入42329×14年×60%）、复印费175.50元（292.50×60%）、鉴定费12700元、精神损害抚慰金70000元。滕州市中医医院对医疗费票据真实性无异议，但认为系患者治疗自身疾病产生的费用，滕州市中医医院不应承担；对护理费计算依据无异议，但对赔偿比例不予认可，辩称赔偿比例过高；对交通费不予认可，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英未提交交通费票据的相关证据；对住院伙食补助费的比例不予认可，辩称赔偿比例过高；对丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金的计算标准和复印费的真实性均无异议，对赔偿比例不予认可；对鉴定费真实性无异议，但应根据滕州市中医医院的过错比例合理分担，不应全部由滕州市中医医院承担；对精神损害抚慰金认为张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张过高。一审法院认为，赵月顺于2019年10月4日下午13时左右摔伤头部，滕州市中医医院未能尽早手术，尤其是在发现患者颅内出血量增多、脑组织损伤加重后至2小时余才实施手术治疗，且滕州市中医医院于赵月顺摔伤后履行知情权告知义务欠充分，致使患者未能及时了解到患者颅脑损伤的严重程度和尽早手术的必要性，滕州市中医医院存在医疗过错。经鉴定，滕州市中医医院诊疗行为存在过错，与患者赵月顺死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。滕州市中医医院对此鉴定意见不予认可，申请重新鉴定，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形……”该案滕州市中医医院申请重新鉴定的理由系对鉴定意见不服，但该鉴定报告依据的鉴定材料均系双方当事人质证认可，不存在鉴定程序违法等具备重新鉴定的情形，对上述鉴定意见，该院予以确认，对其重新鉴定的意见亦不予采纳。该鉴定意见载明原因力为次要因素，该院酌情认定滕州市中医医院承担30%的赔偿责任。关于张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张滕州市中医医院未尽到安全保障义务的问题，通过现有证据，不能认定赵月顺倒地系滕州市中医医院的设施问题造成，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英亦未提供证据证明系因病房地面有水导致的患者滑倒，也未能证明系其他外力因素造成，故对张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英此主张，该院不予支持。滕州市中医医院赔偿损失如下：1、医疗费，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英花费医疗费92733.26元，滕州市中医医院应支付张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英医疗费损失27819.98元（92733.26×30%）；2、护理费，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张由赵月顺儿子赵亚东进行护理10天，滕州市中医医院对计算依据无异议，故滕州市中医医院支付护理费347.90元（42329÷365×10×30%）；3、交通费，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费应当以正式票据为凭，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英未提交交通费用的相关票据，滕州市中医医院亦不予认可，对交通费的住院主张，该院不予支持；4、住院伙食补助费，赵月顺住院十天，滕州市中医医院支付住院伙食补助费90元（30元/天×10天×30%）；5、丧葬费，滕州市中医医院对计算依据无异议，滕州市中医医院应支付丧葬费13772.25元（45907.50×30%）；6、被抚养人生活费，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张张孝苹系赵月顺的被抚养人，张孝苹现今64岁，按照山东省上一年度城镇居民人均消费性支出26731元×16年÷5人=85539.20元，滕州市中医医院对计算依据没有异议，该院予以确认，故滕州市中医医院应支付被抚养人生活费25661.76元（85539.20×30%）；7、死亡赔偿金，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张按照山东省上年度城镇居民人均可支配收入42329元计算，滕州市中医医院对此无异议，赵月顺死亡时67岁，滕州市中医医院应支付死亡赔偿金165083.10元（42329×13×30%）；8、复印费，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英提交复印费票据292.50元，滕州市中医医院应支付复印费87.75元（292.50×30%）；9、精神损害抚慰金，张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英主张70000元，滕州市中医医院辩称主张过高，因滕州市中医医院诊疗过错行为存在过错，与赵月顺死亡之间存有因果关系，但原因力为次要因素，该院酌情认定滕州市中医医院支付精神损害抚慰金50000元。滕州市中医医院认为鉴定费12700元应由张孝苹、赵亚东、赵兰、赵红梅、赵连英承担，因滕州市中医医院辩解其无过错，但经鉴定，滕州市中医医院的诊疗行为存在过错，故鉴定费用应由滕州市中医医院负担。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅医疗费27819.98元；二、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅护理费347.90元；三、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅住院伙食补助费90元；四、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅丧葬费13772.25元；五、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹被抚养人生活费25661.76元；六、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅被抚养人死亡赔偿金165083.10元；七、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅复印费87.75元；八、被告滕州市中医医院赔偿原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅精神损害抚慰金50000元；九、驳回原告张孝苹、赵亚东、赵连英、赵兰、赵红梅的其他诉讼请求。上列一至八项共计人民币282862.74元，于该判决生效后十日内履行完毕。如果未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9550元，被告滕州市中医医院负担5550元，原告负担4000元；鉴定费12700元，由被告滕州市中医医院负担。本院二审期间，双方当事人均未提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，对于赵月顺死亡的损害后果，南京金陵司法鉴定所出具相关鉴定结论，即认为滕州市中医医院诊疗行为存在过错，与患者赵月顺死亡后果之间存在一定的因果关系，其原因力为次要因素。考虑医方的原因力为次要原因,一审法院根据鉴定结论，判决滕州市中心人民医院承担30%的过错赔偿责任并无不当。滕州市中医医院主张过错比例明显过高的理由不能成立，本院不予支持。南京金陵司法鉴定所是一审诉讼程序中经人民法院依法委托的鉴定机构，该鉴定机构出具的鉴定意见，具有证据效力和证明力。虽然滕州市中医医院对鉴定意见不予认可，但其并不具有重新鉴定的理由。滕州市中医医院主张原审法院依据鉴定意见作出判决错误的理由不能成立，本院不予支持。因滕州市中医医院的过错主要是手术时机把握欠及时致患者不幸身亡，患者赵月顺住院的所有医疗费支出，均未达到治疗的效果，且额外加重了患者赵月顺的负担，一审法院判决滕州市中医医院按所有医疗费的30%承担赔偿责任并无不当。滕州市中医医院主张原审判决医疗费错误的理由不能成立，本院不予支持。对于精神损害抚慰金，一审法院根据滕州市中医医院过错责任比例，在法人或者其他社会组织因侵权而承担精神损害抚慰金的限额范围内，判决滕州市中医医院承担的精神损害抚慰金符合法律规定。滕州市中医医院主张精神损害抚慰金明显过高的理由不能成立，本院不予支持。对于鉴定费用的承担，不属二审法院上诉审理的范围，本院对此上诉请求及理由不予审理。综上所述，滕州市中医医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5542.94元，由上诉人滕州市中医医院负担。本判决为终审判决。审判长  关光明审判员  张洪光审判员  朱运涛二〇二〇年十二月八日书记员  邸梦璐