福建省武夷山市人民法院民 事 判 决 书（2019）闽0782民初1509号原告：曾晋连，女，1960年2月3日出生，汉族，住武夷山市。委托诉讼代理人：黄发坦，福建谨而信律师事务所律师。被告：武夷山市立医院，住所地武夷山市武夷大道18号，统一社会信用代码12350782490075506Ｐ。法定代表人：林清飞，院长。委托诉讼代理人：张庆林，福建武夷律师事务所律师。原告曾晋连与被告武夷山市立医院（下称市立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告曾晋连及委托诉讼代理人黄发坦，被告市立医院的委托诉讼代理人张庆林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。曾晋连向本院提出诉讼请求：判令市立医院赔偿曾晋连医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用265190元。事实和理由：2018年1月上旬，曾晋连突感腰部稍有酸麻不适和微痛。8日，曾晋连步行入住市立医院骨科处，入院查体示：体温36.3℃，呼吸20次/分，心率86次/分，血压143/80mmHg，脊柱无明显侧弯畸形，腰椎生理曲度存在，可及台阶感，L4/5棘间隙及棘旁有轻压痛，叩击痛，鞍区感觉正常。初步诊断为腰4椎体Ⅱ°滑脱。11日，市立医院对曾晋连行腰部CT检查示：腰4椎体向前滑脱（约II°），L4、L5双侧椎弓峡部不连。12日，曾晋连仍感冒、咳嗽、咳痰不适，市立医院仅对曾晋连双肺实施听诊发现呼吸音粗，未对曾晋连进一步检查及治疗，未引起重视，仍对曾晋连在全麻行腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合固定术，曾晋连术中大量出血，失血量为2700ml，手术时间长达7小时。术后次日，曾晋连被诊断为中度贫血，电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症。之后，曾晋连出现下地负重行走时双下肢麻痛不适（左下肢更甚），直至29日出院时仍未好转。2018年2月初，曾晋连出现左肢长右肢短等体形重大改变。市立医院对曾晋连行X线检查示腰4椎体椎弓根钉松动，腰4椎体向前滑脱。7月24日，曾晋连腰部疼痛并呼吸困难、双下肢麻木疼痛，遂以腰4、5椎体滑脱内固定术后6个月，伴左大腿麻木1周入住市立医院处，市立医院对曾晋连腰椎CT检查示所见椎体骨质密度减低，L3、L4、L5椎体形态略变扁，边缘骨质增生硬化；L4椎体相对L5前移约1/4，相应部分层面椎管变窄。初步诊断为腰椎体滑脱术后，老年性骨质疏松症。2019年1月2日，曾晋连不得已再次入住市立医院处，虽然经多次治疗，曾晋连上述症状仍未好转。目前，曾晋连仍存在骨质高度疏松，双下肢麻木疼痛，左右肢体长短不一，形体严重变化，同时还存在胸部腹部压迫感等，虽经神经营养药、补钙和各种营养辅助措施，曾晋连始终未能恢复，备受上述疾病困扰和折磨。市立医院错误诊疗行为，还导致曾晋连身高由术前的161cm降到目前的147cm。曾晋连认为，市立医院对曾晋连实施诊疗过程中未尽到注意义务，特别是在手术等过程中，操作不当，之后市立医院也未采取积极的诊疗措施，导致曾晋连腰部残疾的损害后果。同时，市立医院也未履行充分告知与说明义务，均存在过错，该过错与曾晋连损害后果存在因果关系。因此，市立医院应向曾晋连承担损害赔偿责任。为维护合法权益，曾晋连特依法具状起诉，望判如所请。市立医院辩称，一、对曾晋连所主张损害事实的发生没有异议，同意按照司法鉴定意见书中的鉴定意见承担责任并进行赔偿。二、曾晋连主张的赔偿项目没有异议，计算标准有部分不符合法律规定，请求依法予以核定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。庭审中，双方争议的焦点为西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书能否作为认定本案事实的依据。曾晋连认为，西南政法大学司法鉴定中心鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足，导致其鉴定结论错误，故该《鉴定意见书》不能作为证据使用，更不能作为定案依据，应当委托其他鉴定机构重新进行鉴定或直接认定市立医院承担全部责任。市立医院对鉴定意见书无异议。本院认为，西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书系在(2019)闽0782民初1509号案中，依据曾晋连的申请，由曾晋连提供并经双方质证认可的病历等鉴定资料，在本院主持下，依法委托有资质的鉴定机构进行鉴定所作出的，曾晋连虽有异议，但未能提供反驳证据，该司法鉴定意见书依法应当作为审理本案的依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本案认定事实如下：2018年1月8日，曾晋连因“反复腰部酸痛10余年，伴双下肢酸软7天”就诊市立医院，入院诊断腰4椎体II°滑脱。1月11日腰椎CT检查示：腰4椎体向前Ⅱ°滑脱；L4、L5双侧椎弓峡部不连。1月12日，市立医院对曾晋连行“腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合固定术”（9：00至17：00），当天输血1450ml。2018年1月29日曾晋连出院，住院22天，出院诊断：腰4椎弓峡部裂伴椎体II°滑脱；腰5椎弓峡部裂伴椎体I°滑脱；中度贫血；电解质紊乱：低钾血症、低钠血症、低氯血症、低钙血症；低蛋白血症。2018年7月24日，曾晋连以“腰4、5椎体滑脱内固定术后6个月，伴左大腿麻木1周”入住市立医院住院治疗，2018年8月7日出院，出院诊断：腰椎滑脱术后；老年性孤植树症；支气管哮喘可能；左肋弓异常结节；良性病变可能大。2019年1月2日至2019年1月5日，曾晋连入住市立医院住院治疗，出院诊断：1.骨质疏松症；2.腰椎滑脱术后。2020年1月6日至2020年1月20日，曾晋连再次入住市立医院住院治疗，出院诊断：1.骨质疏松症；2.腰椎滑脱术后。四次住院共计56天，共花费医疗费84947.11元。2019年8月，曾晋连以市立医院存在医疗过错为由向本院诉请赔偿。案件在审理期间，曾晋连申请对市立医院的诊疗行为是否存在过错、过错责任及参与度、曾晋连的伤残等级、护理依赖及期限、营养期等进行鉴定，受托的西南政法大学司法鉴定中心于2020年8月20日出具了《司法鉴定意见书》，意见书分析认为，市立医院对曾晋连的诊疗行为存在过错，其过错与曾晋连椎体内固定术后椎体高度下降等损伤后果存在因果关系，同时存在患者自身病情等因素。综合医、患双方因素，以认定市立医院的诊疗过错因素及患者自身因素系曾晋连椎体内固定术后椎体高度下降等损害后果的共同作用因素（中间值50%）较为适宜合理。鉴定意见最后为：1.福建武夷山市立医院在曾晋连的诊疗过程中存在过错；2.武夷山市立医院的诊疗过错及患者自身因素系曾晋连椎体内固定术后椎体高度下降等损害后果的共同作用因素（中间值50%）；3.被鉴定人曾晋连目前属一个八级残；被鉴定人曾晋连的护理和营养期限评定为2018-01-29出院后90日，护理依赖程度为部分护理依赖。本院认为，我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理过程中，曾晋连就市立医院在对其诊疗行为是否存在过错及责任比例、参与度等申请司法鉴定。本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定所依据的病历等鉴定资料由曾晋连提供并经市立医院质证认可，鉴定机构在双方到场的情况下举行听证会，听证会上充分听取双方当事人的诉辩意见，整个鉴定程序符合法律规定。鉴定意见书作出后，曾晋连虽对鉴定意见提出异议，但未能提供反驳证据，故应当认定鉴定意见书具有证明力，应当作为认定本案事实的重要依据。根据司法鉴定意见书的分析说明及鉴定意见，由市立医院承担50%的赔偿责任，曾晋连自行承担50%的责任。曾晋连诉请的赔偿项目：1.医疗费84947.11元，有票据为凭，市立医院无异议，予以采纳。2.护理费，（22天+出院后90天）×183元/天（按福建省2020年居民服务、修理和其他服务业平均收入）＝20496元；3.住院伙食补助费，按每天50元计算，四次住院56天×50元=2800元；4.营养费，按每天50元计算，（22天+出院后90天）×50元/天＝5600元；5.交通费，曾晋连主张2000元，本院酌定1000元；6.残疾赔偿金，按45620元/年×6年＝273720元，市立医院无异议，予以支持；7.精神损害抚慰金，曾晋连主张60000元，市立医院有异议，认为过高，本院认为，市立医院在此次的诊疗过程中存在过错，结合曾晋连由手术前的161cm降到目前的147cm，对曾晋连造成较大的精神损害，本院酌定由市立医院赔偿40000元精神损害抚慰金；8.鉴定费10500元，有票据为凭，予以支持。曾晋连上述各项损失除精神损害抚慰金和鉴定费外共计388563元，由市立医院承担50%为194282元，加上精神损害抚慰金40000元和鉴定费10500元，故市立医院尚应赔偿曾晋连244782元，其余部分由曾晋连自行承担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、武夷山市立医院于本判决生效之日起十日内赔偿曾晋连医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用244782元；二、驳回曾晋连的其他诉讼请求。案件受理费5278元，由曾晋连负担306元，武夷山市立医院负担4972元，武夷山市立医院应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。审 判 长  何岚审 判 员  林璇人民陪审员  叶涛二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  陈丽本案依据的主要法律条文一、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。二、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。