安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1502民初3294号 原告:胡海鹏,男,汉族,2001年3月10日出生,住安徽省六安市金安区。 委托诉讼代理人：孙良柱，安徽金六州律师事务所律师。 被告:六安市中医院,住所地安徽省六安市人民路76号,统一社会信用代码12341400486188778K。 法定代表人:喻怀斌,该医院院长。 委托诉讼代理人：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,住所地安徽省六安市球拍路大圆盘,统一社会信用证代码9134150070499762X4。 负责人:李良炳,该公司总经理。 委托诉讼代理人：匡光银，安徽皋兴律师事务所律师。 原告胡海鹏与被告六安市中医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司（以下简称人保六安分公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月15日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人孙良柱、被告六安市中医院的委托诉讼代理人李**、被告人保六安分公司的委托诉讼代理人匡光银到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告胡海鹏向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等全部损失(以上项目具体诉请数额待鉴定后予以确定)暂定12882元；二、判令被告二在保险责任限额内承担赔偿责任；三、本案鉴定费、诉讼费等全部费用由被告承担。 原告庭前变更第一项诉讼请求为：判令被告赔偿原告医疗费13461.23元、住院伙食补助费930元、营养费3600元、护理费8132.4元、交通费2000元、残疾赔偿金225240元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费5600元等各项损失278993.63元（后续治疗费待实际发生后再行主张）； 事实与理由:原告因腹部疼痛于2020年3月11日到被告六安市中医疗,入院超声检查显示:“胆囊炎、胆囊结石,MRCP未见明确梗阻征象”,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术;3月18日再次进行手术,手术名称为“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Rouxen一V吻合术”,手术后诊断:“1、胆囊切除术后胆管损伤,病变”等，2、急性肝功能异常,3、胆汁反流性胃炎,4、胃窦粘膜病变。”原告认为因被告诊疗过程中存在严重过错导致原告身体损伤,给原告身体上精神上造成巨大的伤害。综上所述,被告方违反医疗常规,违反医疗技术规定,违反《执业医师法》等,其对患者极不负责任,导致原告身体受到伤害。现为维护原告的自身的合法民事权益,提起上述诉讼请求,请求查明事实,判如所请。 六安市中医院辩称，1、对于原告在被告医院诊疗的经过无异议，医疗与损害之间的因果关系经法院委托司法鉴定，对鉴定书无异议，但该鉴定书并未明确表明医疗行为过错程度，应当进行补充鉴定或由法院根据本案的情况予以酌定。2、被告一六安市中医院在被告二处投保医疗责任保险，保险期间是2019年3月31日0时至2020年3月30日24时，每人责任限额300000元，每次事故免赔率为5%，法律费用30000元，被告二保险公司应当在保险责任范围内承担代为赔付。 人保六安分公司辩称，1、对被告二接受被告一的投保不持异议；2、根据最高院规定，医疗损害责任纠纷案件，医疗损害是否存在过错，损害和结果是否存在因果关系等，应当由原告举证。根据原告举证的司法鉴定意见书，对前两项有具体意见，但对责任程度无说明，可以由庭后三方共同参与予以明确；3、原告的部分诉讼请求过高，诉讼费保险公司不承担。 原告围绕其诉讼请求提供证据如下： 证据一、身份证，证明原告的身份情况及主体资格； 证据二、企业信息查询，证明被告的基本情况及主体资格； 证据三、医疗责任险保单，证明被告六安市中医院在被告人保六安分公司投保医疗责任险，保险期限2019年3月31日零时起至2020年3月30日二十四时止，该起医疗损害发生在保险期限内。 证据四、出院记录、医药费发票，证明原告在被告六安市中医院就诊治疗情况，以及医药费花费情况； 证据五、鉴定意见书、鉴定费发票，证明：1.经法院委托鉴定被告六安市中医院对原告胡海鹏诊疗过程技术操作不当，存在过错，该过错与胆管损伤行胆管吻合术之间存在直接因果关系，系根本原因。符合八级伤残，休息期120日，护理期60日，营养期120日；2.花去鉴定费5600元；3.患者胡海鹏损害后果即为胆管损伤行胆管吻合术，不排除后期出现吻合口狭隘、逆行感染等，仍需要治疗的事实，后续治疗费待实际发生后再另行主张。 证据六、交通费票据（无票据），证明交通费花费2000元。 被告六安市中医院质证意见，对证据一、二、三、四无异议；对证据五的三性无异议，但被告认为鉴定意见书对医方的责任与损害结果之间的责任程度未做具体表述；对证据六，根据住院天数，每日10元，请法庭酌定。 被告人保六安分公司质证意见，对证据一、二、三、四无异议；对证据五、六，同意被告一的质证意见。 本院经审理认定事实如下：原告胡海鹏（系学生）因腹部疼痛于2020年3月12日到被告六安市中医院诊治,入院超声检查显示:“胆囊炎、胆囊结石”,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术，3月18日再次进行“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”,出院诊断为，1、胆囊结石伴急性化脓性胆囊炎，2、胆管损伤,3、急性肝功能异常,4、胆汁反流性胃炎,5、胃窦粘膜病变。住院治疗31天，于2020年4月11日出院。共支付医疗费13461.23元。 在审理过程中，原告申请对医方医疗行为是否存在过错、过错程度及因果关系，伤残等级、误工、护理、营养期进行司法鉴定，经本院委托安徽皖西司法鉴定所于2020年10月15日作出司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为，医方对患者胡海鹏胆囊结石伴胆囊炎，诊断明确，具备行胆囊切除手术指征，胆囊切除术胆管损伤发生率为0.3%-0.5%；根据第二次手术记录，可以明确医方在行腹腔镜胆囊切除术中造成胆管损伤（胆总管局部缺损长约0.5㎝），系医源性损伤，目前损害后果为胆管损伤行胆肠吻合术，医方的过错与目前损害后果之间存在直接因果关系，过错系根本原因。鉴定意见为：六安市中医院在对胡海鹏治疗过程中因技术操作不当致胆管损伤，存在过错，该过错与胆管损伤行胆肠吻合术之间存在直接因果关系，过错系根本原因。胆管损伤行胆肠吻合术符合《人体损伤致残程度分级》八级伤残。评定休息期120日、护理期60日、营养期120日。原告支付鉴定费5600元。 另查明，六安市中医院在人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为30万元，法律费用每次责任限额为3万元，每起事故免赔率5%，保险期间为2019年3月31日0时至2020年3月30日24时。 本院认为，原告胡海鹏因“胆囊炎、胆囊结石”于2020年3月12日到被告六安市中医院诊治,3月13日六安市中医院对原告进行了腹腔镜胆囊切除术，3月18日再次进行“腹腔镜探查中转开腹肝总管空肠Roux-en-Y吻合术”，经司法鉴定机构鉴定，被告六安市中医院在对胡海鹏治疗过程中因技术操作不当致胆管损伤，存在过错，该过错与胆管损伤行胆肠吻合术之间存在直接因果关系，过错系根本原因。胆管损伤行胆肠吻合术符合《人体损伤致残程度分级》八级伤残，休息期120日、护理期60日、营养期120日，事实清楚、证据确凿，故原告要求被告六安市中医院赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费等各项损失的请求，不违反法律规定，本院依法予以支持。原告主张精神损害抚慰金20000元过高，本院酌定15000元。原告主张交通费2000元、但未提供票据，本院酌定930元（30元/天×31天）。经核算，原告的各项损失为：医疗费13461.23元、住院伙食补助费930元（30元/天×31天）、营养费3600元（30元/天×120天）、护理费8132.4元（135.54元/天×60天）、残疾赔偿金225240元（37540元/年×20年×30%）、精神损害抚慰金15000元、交通费930元（30元/天×31天），合计267293.63元及鉴定费5600元。 由于被告六安市中医院在被告人保六安分公司处投保了医疗责任保险，每例责任限额为30万元，每次事故免赔率5%，法律费用每次责任限额为3万元，故被告人保六安分公司应在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏253928.95元（267293.63元×95%），余款13364.68元应由被告六安市中医院予以赔偿。鉴定费5600元应由被告人保六安分公司在保险责任限额内承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏损失款253928.95元； 二、被告六安市中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡海鹏损失款13364.68元； 三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内在保险责任限额内赔偿原告胡海鹏鉴定费5600元； 四、驳回原告胡海鹏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5485元，减半收取2742.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担2642.5元，原告胡海鹏负担100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  何修胜 二〇二〇年十二月十日 书记员  全美燕 附相关法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 “上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。