河南省商丘市梁园区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1402民初11114号原告：朱齐兵，男，汉族，1987年9月9日出生，现住商丘市。委托诉讼代理人：冯亚维，河南春恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：付冬，河南春恒律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号，统一社会信用代码：9132010083490580XH。联系方式：025-68185012。负责人：娄伟民，职务总经理。委托诉讼代理人：赵宏林，河南华豫律师事务所律师。委托诉讼代理人：王小冬，上海恒量（南京）律师事务所律师。原告朱齐兵与被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保财险南京分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月1日立案受理后，依法适用简易程序，于同年12月25日在本院第五审判庭公开开庭进行了审理。原告朱齐兵的委托诉讼代理人冯亚维、付冬，被告人保财险南京分公司委托诉讼代理人赵宏林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告朱齐兵向本院起诉请求：1、依法判令被告人保财险南京分公司赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金等各项损失243389.56元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告系商丘市邦美便民服务有限公司（以下简称邦美公司）员工，从事美团外卖骑手工作。2020年8月31日12时许，原告驾驶电动车在送餐过程中至新兴路罗马××××处，因躲闪车辆导致电动车侧滑摔倒受伤，发生事故。事故发生后原告被送往医院接受治疗，医院确诊为左侧肩锁关节脱位，住院期间共计支付医疗费17470.79元。邦美公司为原告在被告处购买雇主责任保险，限额项目为每人医疗赔偿限额为50000元，每人死亡、伤残赔偿限额为600000元。保险期间为2020年8月31日零时起至2020年9月1日二时止，事故发生在保险期间内。原告与被告就保险赔偿协商未达成一致意见，故诉至法院。被告人保财险南京分公司辩称：1、在原告提供的证据能够证明事故发生在保险期间(骑手上下期间和配送工作期间)且属于保险责任的前提下，被告在保险限额内承担原告的合理合法损失;2、原告伤残评定标准应当按照《职工工伤与职业病致残程度鉴定标》执行，并按照保单约定的给付比例进行赔付;3、对原告医疗费，被告只承担其在二级及以上公立医院就医产生的社保范围内的合理医疗费用，医疗费保险限额为50000元;4、根据保险单约定，人身伤亡限额为60万元，保单项下列明的“伤残保险金”“医疗费用”以外的项目和费用均为除外责任。对本案，被告只赔付原告的伤残保险金和医疗费，对于其诉请的营养费、伙食补助费、护理费、被扶养人生活费等其他损失不承担保险任，且原告的医疗费应当扣除社会医疗保险或其他公费医疗管理部规定的自费及部分自付的药品和诊疗项目的费用；5、根据保单约定，原告的误工费用为每人每天50元，最高赔偿天数不超过180天;6、鉴定费、诉讼费等间接损失被告不承担。原告围绕其诉讼请求，向本院提交了如下证据配料：原告住院病历、司法鉴定意见书、事故情况说明及派工清单、保险单、居住证明、出生医学证明等证据。被告围绕其答辩意见向本院提交了电子保单和雇主责任保险条款、投保页面截图两份证据。本院组织当事人对双方提交的证据进行了质证。对双方当事人均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定如下事实：2020年8月31日12时许，原告驾驶电动车在送餐过程中，在商丘市新兴路罗马××向××100米处发生事故受伤。事故发生当日，原告被送入商丘市长征人民医院住院治疗19天，支出医疗费17592.29元。2020年12月23日，经原告申请本院委托鉴定，商丘木兰法医临床司法鉴定所作出商木兰司鉴所[2020]临鉴字第315号司法鉴定意见书，认定：被鉴定人朱齐兵外伤致左侧肩锁骨关节脱位切开复位内固定术后伴左侧肩关节丧失功能53.7%，构成九级伤残；二次手术费及药费约需7000元。结合损伤并治疗恢复情况误工期180日，护理期限为60日，营养期限为30日。原告支付鉴定费用1900元。同时查明，原告经常居住在商丘市××区××北路景润天城小区，系城镇居民。原告朱齐兵与其配偶贾慧敏身份证号411425199102286044育有一子朱圣泽，2019年11月18日15时45分出生。另查明：事故发生时原告是邦美公司员工，从事美团配送外卖工作，邦美公司为原告在被告处购买雇主责任保险，限额项目为每人医疗赔偿限额为50000元，每人死亡、伤残赔偿限额为600000元，误工标准是50元/天。保险期间为2020年8月31日零时起至2020年9月1日二时止，事故发生在保险期间内。2019年河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元/年；河南省城镇居民人均消费支出21971.57元/年。本院认为，邦美公司为原告朱齐兵在被告处投保了雇主责任险，双方意思表示真实且不违背法律、行政法规的强制性规定，为有效合同。原告在该约定项目中意外受伤，保险合同约定给付保险金的条件成就，原告就其损害后果有权向被告人保财险南京分公司主张权利。关于被告辩称的朱齐兵的赔付应当按照保单的特别约定各项条款赔付，及本保险只赔偿残疾赔偿金、医疗费的意见，保险单中的“特别约定”条款均属减轻或免除保险人责任的条款，被告应当向投保人及被保险人履行提示和明确说明的义务，而被告提供的证据材料不足以证明其在签订保险合同时向投保人及被保险人履行了提示和明确说明的义务，故上述条款对原告不产生效力，对该意见本院不予采纳。关于被告申请重新鉴定的问题。该司法鉴定意见书系法院对外委托具有鉴定资质的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，内容客观真实，可作为定案依据。当庭驳回被告的重新鉴定申请，不予准许。关于被告辩称的医疗费应当予以扣除非医保费用的意见，未提交涉案医疗费非医保药品的具体品种，对该意见本院不予采纳。仅对被告辩称的误工费用为每人每天50元的意见，在合理范围内，予以采纳。被扶养人生活费属于法定的赔偿项目，根据法律规定应当计入残疾赔偿金。故对原告诉请的项目及数额符合法律规定的部分予以支持，对原告的损失，依照保险法及保险合同约定在保险限额内予以赔偿。被告人保财险南京分公司本案认定原告损失为：医疗费：17592.29元+后续治疗费7000元=24592.29元；误工费：50元/天×180天=9000元；残疾赔偿金：34200.97元/年×20年×20%=136803.88元；被扶养人生活费：21971.57元/年×17年×20%÷2=37351.67元，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金，残疾赔偿金共计174155.55元。以上合计207747.84元。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十五条、第三十条、第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、率二十九条、第三十条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条、第一百六十条之规定,判决如下：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司于本判决生效之日起十日内支付原告朱齐兵医疗费、误工费、残疾赔偿金共计207747.84元。驳回朱齐兵的其他诉讼请求。如果未按该判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延期间的债务利息。（汇款开户行：中原银行股份有限公司商丘长征支行，账户：商丘市梁园区人民法院，账号：41×××01）。一审案件受理费2475.42元及鉴定费1900元，由原告朱齐兵负担。当事人如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省商丘市中级人民法院。审判员  万雪山二〇二〇年十二月二十八日书记员  邱豪杰