吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初7698号 原告：邱亚霞，女，1971年3月5日出生，汉族，无职业，住址吉林省珲春市。 委托诉讼代理人：徐生杰，吉林杰远律师事务所律师。 被告：延边大学附属医院。 法定代表人：金永德，院长。 委托诉讼代理人：姜永杰，男，1981年8月11日出生，朝鲜族，延边大学附属医院医务处副处长，住址吉林省延吉市建工街长福委。 委托诉讼代理人：方勇男，北京市京师（延吉）律师事务所律师。 原告邱亚霞与被告延边大学附属医院（以下简称“延边医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告邱亚霞及其委托诉讼代理人徐生杰，被告延边医院委托诉讼代理人姜永杰、方勇男到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 邱亚霞向本院提出诉讼请求：请求法院判令延边医院支付医疗损害赔偿金304,535.10元。包括：医疗费30,738.68元（43,912.40元×70%），护理费19,777.36元（193天×154.39元/天×70%），住院伙食补助费910元（13天×100元/天×70%），误工费56,395.71元（270天×298.39元/天×70%），残疾赔偿金135,655.80元（32,299元/年×20年×30%×70%），交通费469元（670元/天×70%），营养费3150元（90天×100元/天×50%×70%），内取固定费用7000元（10,000元×70%），打印费38.50元（55元×70%），精神损害抚慰金20,000元，鉴定费10,400元，律师费20,000元。事实和理由：2018年1月6日，邱亚霞不慎摔伤左腿，被送往延边医院住院治疗。入院诊断为左侧股骨颈骨折。2018年1月9日，行牵引下闭合复位内固定术，于2018年1月12日出院。出院后遵医嘱在家卧床休息、功能锻炼、定期换药复查。出院后，拍片显示骨折复位不好，三根双螺纹中空钉固定位置不佳，其中一根钉子偏到股骨头边缘发生松动，致使三根钉子没有起到三角形稳定性的固定作用。经多次到延边医院复诊发现骨不连直至股骨头坏死，至今邱亚霞左腿功能丧失。邱亚霞外伤后，第一时间被送往延边医院救治。由于延边医院不负责任，拖延了最佳手术治疗时间，手术复位内固定违反手术规范。延边医院过错与骨不连直至股骨头坏死存在因果关系，给邱亚霞身体造成残疾和精神损害，以及巨大经济损失，根据《侵权责任法》相关规定，请求人民法院维护邱亚霞的诉讼请求。 延边医院辩称，2018年1月6日，邱亚霞因左侧股骨颈骨折入住延边医院。2018年1月9日行牵引下闭合复位内固定术。次日，复查X线，结果显示骨折断端对位对线良好，内固定物位置满意，2018年1月12日患者治愈出院。出院后20天左右邱亚霞给医生打电话叙述不慎摔倒出现左髋部疼痛，医生建议到医院复查。邱亚霞于2018年2月1日在延边医院行X线检查结果提示骨折断端发生移位，一枚螺钉轻度脱出。建议再次入院手术调整螺钉位置，但患者表示犹豫，拒绝再次入院手术。此后，邱亚霞多次在延边医院复查于2019年12月13日复查X线提示股骨头坏死。2019年12月27日，患者入院，但患者拒绝手术，于2020年1月2日出院。综上，延边医院医疗行为无过错，患者左侧股骨头坏死与其原发外伤骨折及不配合诊疗等因素有关，与被告的医疗行为无因果关系。延边医院同意按照吉林公正司法鉴定中心出具的鉴定意见予以赔偿。 本院经审理认定事实如下：2018年1月6日，邱亚霞不慎摔伤左腿到延边医院住院治疗6天（2018年1月6日－2018年1月12日）。入院诊断为左侧股骨颈骨折。2018年1月9日，延边医院给邱亚霞行牵引下闭合复位内固定术，从股骨外侧向股骨头方向打入3枚双螺纹中空钉。在C型臂透视下见骨折复位满意，内置物位置良好，2018年1月12日出院。出院小结记载的出院注意事项为：1.注意休息，在医生指导下加强功能锻炼。2.定期复查，每个月至少复查1－2次（每周一下午门诊）。3.密切注意切口愈合变化情况，隔日换药，术后2周拆线。4.有病情变化即时随诊。2018年2月1日，复查时影像显示其前上方位置的空心螺钉脱离了原有位置，整体向外侧移位，钉头穿出股骨头并造成了股骨头骨折。2018年12月27日，邱亚霞以取出内固定物为目的到延边医院住院。经诊断为：1.左侧股骨颈骨折术后骨性愈合；2.左侧股骨头坏死。因医保局问题，2018年12月31日先办理出院手续后，同日重新办理入院手续，2019年1月2日办理出院手续。2018年1月6日至2018年1月12日期间住院费用总额为27,070.03元（其中：个人账户支付230.70元，统筹基金支付9,190.66元，现金支付17,648.67元）。2019年12月27日至2018年12月31日期间的住院费用总额为2,214.61元（其中：支付现金1,644.68元，统筹基金支付569.93元）。2019年12月31日至2020年1月2日期间住院费用总额为260.30元（其中：现金支付140.93元，统筹基金支付119.67元）。2018年1月6日，支付检查费81.92元；2018年1月15日，支付处置费56元；2018年2月1日，支付2次挂号费18元和检查费用769.24元；2018年2月19日，支付检查费用499.92元；2018年3月19日，支付检查费用499.92元；2018年4月23日，支付检查费用300.40元；2018年5月7日，支付检查费用634.92元；2018年6月12日，支付检查费用141.92元；2018年7月23日，支付检查费用634.92元；2018年9月19日，支付检查费用141.92元；2018年10月25日，支付检查费用368.04元；2018年11月11日，支付检查费用141.92元；2019年2月25日，支付检查费用141.92元；2019年7月16日，支付检查费用634.92元；2019年12月13日，支付检查费用141.92元；2020年4月13日，支付检查费用280.60元；2020年4月29日，支付检查费用42元；2020年10月19日，支付检查费用284.20元。2020年6月13日，在沈阳沈河京诚医院支付检查费用370元。2018年1月26日，在珲春市英安镇高产村卫生室购买药品支付450元。2020年2月20日，在延吉市李国龙骨科门诊部支付3780元；2020年3月5日，在陈秀峰中医骨科诊所支付药费2380元；2020年7月16日，在陈秀峰中医骨科诊所支付药费890元。2020年12月6日，在延边滋仁堂药业有限公司购买药品支付910元；2020年12月8日，在珲春市健安民商店购买药品支付1989元。 审理中，本院根据邱亚霞的申请委托吉林公正司法鉴定中心进行鉴定（委托事项：1.延边医院对邱亚霞的诊疗行为是否存在过错；2.过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；3.伤残等级；4.护理期限；5.误工期；6.营养期；7.后续治疗费），支付鉴定费10,400元及打字复印费52元。2020年11月11日，吉林公正司法鉴定中心作出吉公正司鉴中心【2020】临鉴字第1248号法医临床鉴定司法鉴定意见书。鉴定意见为：1.延边医院对邱亚霞的诊疗行为存在过错，该过错行为与邱亚霞左侧股骨头坏死存在因果关系，过错责任程度为次要责任；2.邱亚霞左髋关节功能障碍评定为十级伤残；3.邱亚霞左侧股骨头坏死所需误工期为270日，护理期为180日，营养期为90日；4.邱亚霞需内固定物取出费10,000元。 法庭审理时，根据邱亚霞的申请本院通知司法鉴定人李旸出庭作证。邱亚霞支付出庭费1500元。 审理中，邱亚霞向本院提出变更诉讼请求。医疗损害赔偿金185,838.78元，包括：医疗费26,347.44元（43,912.40元×60%），护理费17,878.36元（193天×154.39元/天×60%），住院伙食补助费780元（13天×100元/天×60%），误工费48,339.18元（270天×298.39元/天×60%），残疾赔偿金38,758.80元（32,299元/年×20年×10%×60%），交通费402元（670元/天×60%），营养费5400元（90天×100元/天×60%），取内固定费用6000元（10,000元×60%），打印费33元（55元×60%），精神损害抚慰金10,000元，鉴定费11,900元，律师费20,000元。 认定上述事实的主要证据有：邱亚霞提供的延边医院住院病案两份、2018年2月1日三维重建片光盘一份、手术知情同意书、延边东北亚客运集体出具的证明、住院票据3张，医院门诊票据24张，药店和诊所票据7张、交通费票据7张、打印费收据3张、鉴定费收据2张、律师费收据1张；吉林公正司法鉴定中心【2020】临鉴字第1248号法医临床鉴定司法鉴定意见书；延边医院提供的病历。上述证据经庭审核实，可以作为认定事实的根据。 本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条关于“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗机构只有在医疗过程中存在过错时才能根据过错的大小承担相应的赔偿责任。本案中，邱亚霞对吉林公正司法鉴定中心【2020】临鉴字第1248号法医临床鉴定司法鉴定意见书不服，申请重新鉴定，但未能提供证据证明，存在应重新鉴定的情形，故对该申请，本院不予支持。本院认为，该鉴定程序合法，依据科学、充分，作为审理本案的依据予以采信。根据吉林公正司法鉴定中心【2020】临鉴字第1248号法医临床鉴定司法鉴定意见，延边医院在邱亚霞出院时未就患肢制动、避免负重的内容对邱亚霞进行告知，未尽到告知义务，属于医疗过错行为。因该过错行为间接导致了被鉴定人邱亚霞负重过早引起内固定移位、股骨头骨折的损害后果。而且邱亚霞因摔倒股骨颈骨折与骨折后内固定物移位两者同时存在共同作用，最终发展为左侧股骨头坏死的损害后果。本院根据本案中，造成邱亚霞损害后果的原因，延边医院应承担40%的责任。1.关于医疗费问题。延边医院的过错在于邱亚霞出院时未履行告知义务，故邱亚霞因股骨颈骨折第一次到延边医院住院治疗的费用与延边医院的医疗过错无关，不应延边医院承担，对第一次到延边医院治疗的费27,207.92元(第一次住院费27,070.03元，2018年1月6日检查费81.92元，2018年1月15日处置费56元)不予支持。2019年12月27日至2019年12月31日期间的住院费用支付现金1,644.68元（自行负担费用），2019年12月31日至2020年1月2日期间住院费用总额为140.93元（自行负担费用）和自2018年2月1日至2020年10月19日期间在延边医院和沈阳沈河京诚医院，延吉市李国龙骨科门诊部，陈秀峰中医骨科诊所及的检查、治疗费用，合计15,332.29元予以支持，对邱亚霞自行在药店购药费用，未提供医疗机构的处方，本院不予支持。邱亚霞主张医保报销部分不应扣除，但赔偿金性质为弥补被侵权人的损失为准，故对医保报销部分也应包括在赔偿范围的主张不予支持；2.关于残疾赔偿金问题。根据《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》2019年度吉林省城镇居民人均可支配收入标准和伤残等级10级计算系数10%计算，残疾赔偿金为32,299元/年×20年×10%＝64,598元；3.关于误工费问题。根据邱亚霞在受伤之前从事客运经营的情况，根据《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》附件：2019年度国民经济各行业职工平均工资中交通运输业日工资标准和鉴定意见中认定的误工期限270日计算，误工费为298.39元/日×270日＝80,565.30元；4.关于护理费问题。邱亚霞以住院期间两人护理为由，在鉴定意见中护理期180日外多主张13天护理费，但没有依据，本院不予采信。根据《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》附件：2019年度国民经济各行业职工平均工资中居民服务、修理和其他服务业日工资标准和鉴定意见中认定的护理期限180日计算，护理费为154.39元/日×180日＝27,790.20元；5.关于住院伙食补助费问题。根据《吉林省高级人民法院关于二〇二〇年度人身损害赔偿执行标准的通知》住院伙食补助费标准和住院天数13日计算，住院伙食补助费为100元/日×13日＝1300元；6.关于后续治疗费问题。邱亚霞需进行的取内固定物费10,000元，本院予以支持；7.关于交通费问题。根据邱亚霞到沈阳沈河京诚医院检查和因鉴定到长春的事实，本院支持延吉往返长春和已提供延吉至沈阳，长春至延吉的高铁票615.5元，其余票据无其他关联证据证明其用途，本院不予采信；8.关于营养费问题。邱亚霞要求每天按100元标准计算营养费，本院认为，其标准过高，调整为每天30元计算，根据鉴定意见认定的营养期90日，营养费为30元/日×90日＝2700元；9.关于精神损害赔偿金问题。邱亚霞要求延边医院赔偿精神损害赔偿金10,000元，本院认为过高，酌定支持1500元；10.关于打印费问题。延边医院对邱亚霞支付的打印费52元无异议，本院予以支持；11.关于鉴定费及鉴定人员出庭费问题。本案中鉴定费10,400元和鉴定人员出庭费1500元，已由邱亚霞垫付，本院予以支持；12.关于律师代理费问题。邱亚霞主张的律师代理费20,000元，没有明确的法律规定，本院不予支持。综上，延边医院向邱亚霞支付的赔偿金为87,441.32元＝（医疗费15,332.29元+残疾赔偿金64,598元+误工费80,565.30元+护理费27,790.20元+住院伙食补助费1300元+后续治疗费10,000元+交通费615.5元+营养费2700元+打印费52元+鉴定费及鉴定人员出庭费11,900元）×40%+精神损害抚慰金1500元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、延边大学附属医院于本判决生效后立即支付给邱亚霞医疗损害赔偿金87,441.32元； 二、驳回邱亚霞的其他诉讼请求。 如延边大学附属医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4016元（邱亚霞已预交），减半收取2008元，由邱亚霞负担1065元，延边大学附属医院负担943元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  金林范 二〇二〇年十二月二十九日 书记员  王浩存