河南省信阳市平桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1503民初7520号原告：王某，女，汉族，1961年1月4日生，住河南省信阳市浉河区。委托诉讼代理人：张玉林，信阳市浉河区车站街道法律服务所法律工作者。被告：刘某，男，汉族，2000年2月10日生，住河南省信阳市平桥区。被告：某保险公司。统一社会信用代码：9132010083490580XH。地址：江苏省南京市玄武区龙蟠中路69、37号。负责人：娄伟民，系公司总经理。委托诉讼代理人：祝卫东，河南文开律师事务所律师。委托诉讼代理人：张申弘，上海恒量(南京)律师事务所律师。被告：某实业公司。统一社会信用代码：91411502MA3X4LJ45F。地址：信阳市浉河区东方红大道东方京城A区1号楼1层128号、1层129号。法定代表人：孙光军，系公司总经理。委托诉讼代理人：苗鹏飞，系公司员工。原告王某诉被告刘某、被告某保险公司（以下简称人民财保南京分公司）、被告某实业公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告当庭申请追加某实业公司为本案被告，本院追加被告后，于2020年12月17日第二次公开开庭进行了审理。第一次庭审中原告王某及其委托诉讼代理人张玉林，被告刘某，被告人民财保南京分公司的委托诉讼代理人祝卫东到庭参加了诉讼；第二次庭审中原告王某的委托诉讼代理人张玉林，被告刘某，被告人民财保南京分公司的委托诉讼代理人祝卫东，被告某实业公司的委托诉讼代理人苗鹏飞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿各项损失：医疗费3120元、住院伙食补助费330元、营养费2020元、误工费12966元、护理费27288元、其它费用1000元、交通费600元，共计47324元。第二次庭审中将第一项诉讼请求中的理赔数额47324元变更为51386元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年8月13日20时18分，被告刘某驾驶二轮电动车送外卖，沿信阳市羊山新区新七大道与新十四大街交叉口时与行人原告发生碰撞，致使原告受伤的交通事故。原告受伤后入住信阳市中心医院治疗，治疗终结后原、被告双方就理赔事宜进行沟通。保险公司支付了19614.7元医疗费后，就没有再进行理赔。原告认为被告方对其损失没有理赔完整，为了维护其合法权益，故诉至法院，恳请法院支持其请求。因原告王某在2020年12月15日产生复查费468元和误工费3594元，故向贵院申请变更诉讼请求数额47324元为51386元，请求法院支持。被告刘某辩称：一、答辩人认可本案事故事实。二、案外人信阳尹宏公司为答辩人在人民财保南京分公司处投保了电动自行车第三者责任险，保险金额为25万。事故发生时，答辩人是在骑着电动车进行美团外卖配送过程中，属于本案被告人民财保南京分公司承保范围，同时事故发生时间又在有效保险期间内，所以本案被答辩人各项合理诉讼请求，应当由人民财保南京分公司在25万元保险金额内优先向被答辩人进行赔偿。三、根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，本案被告人民财保南京分公司诉讼主体适格，应当在本案中就其承保的25万元雇主责任进行赔偿。四、答辩人关于雇主与保险公司的“特别约定”的意见，根据《中华人民共和国合同法》第三十九条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条的规定，本案中人民财保南京分公司未有充分证据证明其对保单中的特别约定进行了提示说明，特别约定不生效，并且其特别约定的内容也悖于雇主责任险的合同目的，并且免除了保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人的责任，所以本案人民财保南京分公司作为适格主体被告，应当在25万元优先向被答辩人合理诉求进行赔偿。被告人民财保南京分公司辩称：一、原告诉某实业公司、刘某及答辩人公司保险合同纠纷，原告及被保险人应当提供保单原件、员工花名册及相关“事故发生时的派单记录”、合法有效的单位营业执照及事故证明后，按照保险合同约定依法处理。如果不能提供，保险公司有权拒赔。二、根据原告起诉状陈述，原告受伤是被告刘某在单位派单送餐工作中被所骑行的二轮电动车撞伤，属“雇主责任险中附加险的第三者”，根据“中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险(1999版)”该险种的理赔范围及限额为：1、死亡、伤残限额为20万元；2、医疗费限额为5万元(仅仅为医疗费、后期治疗费，不赔偿营养费、伙食补助费、误工费、护理费等)；3、财产损失限额为300元(残值折旧20％)。先期答辩人公司已支付原告医疗费19614.73元，请求扣减。三、根据《保险条款》的规定，保险公司不承担非医保范围内的用药及本案的诉讼费、鉴定费和精神抚慰金。对于原告的其他诉讼请求是否具有事实根据和法律依据，答辩人将在质证过程中逐项指出，请法院支持答辩人意见。被告某实业公司辩称：一、我司认可刘某是我司的雇员。二、如果刘某与原告发生事故时是在执行公务，我司愿意承担雇主责任。三、我司为刘某在本案被告保险公司购买了雇主责任险和附加电动车第三者责任险，保险金额为25万元，原告的合理诉求应当由保险公司在25万元内优先向原告进行赔偿。对于原告各项主张均不认可，因为根据本案案件材料显示，原告与刘某发生事故的时间是2020年8月13日，但是原告向法庭提交的住院病历入院时间为2020年8月18日，我司认为间隔时间过久，原告未有书面证据进行合理说明，不排除这期间原告又因其他原告造成损害，另外依据原告提供的证据明确显示其自身存在骨质增生以及腰间盘突出并解释刚做完手续不久，但关于原始病历以及手术情况，原告并未提交相应的证据，所以我司认为原告以其自身疾病在本案中进行误工、护理等各项主张均是没有法律依据的，因为没有就因果关系进行证实。四、根据原告身份证显示事故发生时，其年满59周岁，超过国家法定的女职工退休年龄，并且其又未能提供事故发生时，原告拥有持续性连贯性的工资收入证明，所以我司认为原告在事故发生时是退休状态不存在真实务工收入。经审理查明，2020年8月13日20时18分，刘某骑二轮电动车沿信阳市羊山新区新七大道与新十四大街交叉口时，与行人王某发生碰撞，致使王某受伤的交通事故。经信阳市公安交通警察支队平桥勤务大队出具的《道路交通事故认定书》认定：刘某负事故全部责任，王某无责任。事故发生后，王某于2020年8月17日到信阳市中心医院治疗，被诊断为：1、腰部外伤；2、腰椎术后融合器移位；3、全身多处软组织损伤；4、腰椎间盘突出症术后，共住院11天，于2020年8月29日出院，花费门诊费140元，住院医疗费21515.53元，两人护理费4180元。出院医嘱载明：1、切口隔天换药至甲级愈合，如有切口分泌物、发热，及时复诊；2、全休三个月，陪护两人，门诊药物治疗，加强营养；绝对卧床休息，术后3月内腰部制动，避免坐起、下地负重、3月后复查……。出院当天，因王某家住13楼且电梯容量有限无法停放担架，信阳市浉河区美好搬运装卸服务部为王某提供劳务，为此王某花费1000元。王某另提供河南美锐大药房出具的药品发票1071.2元，开票日期2020年9月9日，显示购买医用棉签30包，医用酒精20瓶，纱布块10包，橡皮膏10袋，头孢克肟片4盒。2020年10月26日，王某到信阳市中心医院骨科门诊就诊，临床诊断为腰椎间盘2次手术后，医师建议：1、继续卧床1个月；2、避免负重及弯腰活动；3、不适随诊；4、休息1个月。2020年12月16日，王某再次到信阳市中心医院骨科门诊就诊，诊断基本病情为：腰部疼痛伴右侧下肢疼痛数年，诊断腰椎间盘突出，手术后于8月外伤，腰部疼痛，行2次手术，近日腰部疼痛。医师建议：1、腰部制动，避免弯腰及负重。2、定期复查。3、休息4周。王某花费门诊医疗费468元。另查明，根据信阳市中心医院的《入院记录》、《出院记录》显示，事故发生后王某急致信阳市第一人民医院。王某2016年曾以腰椎间盘突出症在信阳市中心医院骨科病区手术治疗。王某提供家政服务员职业资格证书一份，《证明》一份，证明人王亚平、刘焕证实王某曾在宁波做月嫂。又查明，刘某系某实业公司的员工，事故发生在工作期间。某实业公司为刘某在人民财保南京分公司投保了中小微企业“金福保”组合保险框架保险，系电子保单，保险项目包含电动自行车第三者责任保险金额250000元。保险单特别约定：……四、保险期间内被保险人指定雇员在其雇佣期间在中国境内（不含港澳台），接受“美团”、“美团外卖”指定服务期间发生意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失……（3）三者医疗费用包括如下项目：挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、材料费、急救车费、住院期间的床位费；（4）上述列明以外的项目和费用为除外责任，包括但不限于：误工费、护理费、营养费、康复费、辅助器具费、交通费、食宿费……。保险期间自2020年8月13日零时起至2020年8月14日二时止。事故发生后，人民财保南京分公司向王某赔付了三者医疗费19614.73元，该费用王某已经在本次诉请中予以扣除。刘某向王某垫付了726元，对此王某予以认可，且未从本次诉请中扣除。上述事实有道路交通事故认定书、诊断证明、住院病历、医疗费票据、《证明》、保险单及当事人陈述等在卷佐证。本院认为，公民的身体健康权及其合法权益应依法受到保护。交警部门作出的《道路交通事故认定书》认定事实清楚，责任划分合法合理，本院予以确认。被告刘某驾驶二轮电动车致王某受伤，且负事故全部责任，应当按照100%的责任比例对王某进行赔偿。用人单位工作人员因执行工作任务，造成他人损害，应由用人单位承担侵权责任。被告刘某系某实业公司的员工，事故发生时正在履行职务行为，因此本案的赔偿责任应当由信阳市尹宏实业公司承担。由于某实业公司在被告人民财产保南京分公司投保有中小微企业“金福保”组合保险框架保险，故王某的损失应先由人民财保南京分公司在保险限额内承担，不足部分由某实业公司承担。关于原告医疗费损失认定的问题，原告王某花费住院费21515.53元，门诊费608元，均有医疗费发票为证，本院予以认可，对于王某自行购买的1071.2元药物，因有医嘱“切口隔天换药”印证，且系术后治疗药物，本院予以支持。被告人民财保南京分公司辩称不承担非医保用药费用，因其未举证证明原告的非医保用药部分，故对该辩论意见，本院不予采纳。关于原告误工费认定的问题，根据原告住院病历显示，交通事故造成王某腰部外伤、腰椎术后融合器移位，王某手术治疗住院11天，出院医嘱载明全休三个月、护理两人，符合治疗、恢复伤情的实际需要；2020年12月16日王某门诊就诊医师建议休息四周，考虑到此次诊断证明系术后复查，本院酌定误工时间为11天+90天+14天=115天；对于误工费计算标准，原告王某事故发生时虽然年满59岁，但其还具备一定劳动能力，且事发前从事家政服务行业，因其未提供固定收入的证明，故按照2019年河南省居民服务行业收入标准计算误工费为128.38元/天×115天=14763.7元。被告某实业公司辩称，保险公司提供的电子保单系格式条款，对投保人未尽到提示说明义务，本院经核实该保单采用流水打印，投保人可随时扫描二维码自主选择打印，因此该电子保单合法有效，对其辩论意见，本院不予采纳。原告王某因此次交通事故遭受的损失，本院根据查明的事实及相关证据，作出以下认定：1、医疗费为21515.53元+608元+1071.2元=23194.73元；2、原告主张住院伙食补助费为11天×30元/天=330元，本院予以认可；3、营养费为(11天+90天)×20元/天=2020元；4、护理费为4180元+90天×128.38元/天×2人=27288.4元；5、误工费为（11天+90天+14天）×128.38元/天=14763.7元；6、因原告未提供交通费发票证明实际交通费用支出，本院仅认定住院期间及两次门诊的交通费（11天+2次）×20元/天=260元；7、劳务费1000元。以上各项费用共计68856.83元，由被告人民财保南京分公司在保险约定的范围内向原告赔偿医疗费23194.73元，剩余部分45662.1元由被告某实业公司承担。因人民财保南京分公司已向原告王某支付医疗费19614.73元，故还须赔偿原告3580元。原告王某获得赔偿后应退还刘某垫付的医疗费726元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告某保险公司于本判决生效后三十日内向原告王某支付赔偿款人民币3580元；（原告王某获得赔偿后应退还被告刘某垫付的医疗费726元）被告某实业公司于本判决生效后三十日内向原告王某支付赔偿款人民币45662.1元；驳回原告王某的其他诉讼请求。若未能按本判决确定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费982减半收取491元，由被告刘某承担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。同时在提交上诉状之日起七日内，通过本院向河南省信阳市中级人民法院预交上诉案件受理费。河南省信阳市中级人民法院诉讼费专户名称：收款单位：河南省信阳市中级人民法院，账户：46×××16，开户行：兴业银行信阳分行。逾期未预交也未提出缓交、减交、免交上诉案件受理费申请的，河南省信阳市中级人民法院将依法按自动撤诉处理。审判员  季恒二〇二〇年十二月三十日法官助理陈琪书记员聂春萌