山东省临沂市兰山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1302民初15074号 原告：高新涛，男，1979年5月20日生，汉族，住山东省临沂市罗庄区。 委托诉讼代理人：秦冲，山东铭星律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李培冰，山东铭星律师事务所律师。 被告：渤海财产保险股份有限公司临沂中心支公司，住所地山东省临沂市兰山区通达路与金六路交汇处(新鼎泰商务宾馆四楼)。 主要负责人：刘坪，总经理。 委托诉讼代理人：罗凤文，男，该公司工作人员。 原告高新涛与被告渤海财产保险股份有限公司临沂中心支公司（以下简称渤海临沂支公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年8月24日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高新涛及其委托诉讼代理人秦冲、李培冰、被告渤海临沂支公司的委托诉讼代理人罗凤文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高新涛向本院提出诉讼请求：1.请求法院依法判令被告赔偿原告损失暂计211861.30元；2.本案的全部诉讼费用由被告承担。本案在审理过程中，原告增加诉讼请求至213881.30元。事实与理由：原、被告之间签订了交强险、车辆损失险、第三者责任险、车上人员险及不计免赔率险等为内容的保险合同，原告按约定全额支付了保险费。2018年7月26日17时许，高新涛驾驶自己所有的鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ×××××号车在新疆玉象胡杨化工有限公司（以下简称玉象公司）装完货封车时，从车上摔下受伤。玉象公司的领导拨打120将原告送至医院住院治疗。原告伤情严重，支出大量医疗费。原告按照合同的约定向被告要求理赔，被告却以各种理由推诿、拒付。原告认为原、被告之间的保险合同成立并生效，被告应该按照保险合同约定的内容履行赔付义务，而被告拒绝履行，侵犯了原告的合法权益。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请法院依法支持原告的诉讼请求。 渤海临沂支公司辩称，事故车辆鲁Ｑ×××××在我公司投保车上人员险20万元含不计免赔率险属实。我公司承保的险种为车上人员座位险，本案原告从车上掉落不属于保险责任。依据保险合同约定，被保险人为临沂新顺货物运输有限公司（以下简称新顺公司），本案原告不具有诉讼主体资格。保险合同商业险条款中约定，被保险人在事故发生后有及时通知义务，本案事故发生后原告未及时向我公司或者交警部门报案，导致事故原因及损失无法查清，我公司在本案中不承担赔偿责任。对于诉讼费等程序性费用，我公司不予承担。 本院经审理认定事实如下：对于当事人均无异议的投保事实，本院予以确认。 本案在审理过程中，原告主要提供了玉象公司出具的证明和证人玉象公司保卫处工作人员王某到庭陈述。证明主要载明：“2018年7月26日17时许，临沂新顺货物运输有限公司的车辆鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ×××××号车在我公司内装货，封车时，高新涛从车上摔下受伤，我公司领导拨打120将高新涛送至沙雅县医院救治，由于伤情严重，转至阿克苏市人民医院住院治疗，以上情况属实，特此证明。证明人：新疆玉象胡杨化工有限公司。2018年10月30日”。证人王某陈述：“2018年9月份或者10月份，具体时间记不清了，高新涛到我们厂子拉货，我们在巡查的时候，看到他当时在车上盖布，他从车上面摔了下来，他当时躺在车轱辘旁边，我们询问他什么情况，他说他胳膊疼，屁股疼，我们就联系了120送到县医院，县医院检查的时候胳膊左侧还是右侧有粉碎性骨折，检查完之后我们就联系阿克苏市第一人民医院，在阿克苏市第一人民医院做的手术，我就陪护到第二天，高新涛的家属来了，我就走了”，“当时没有报警，直接联系120紧急救治的。在事故现场具体几个人我也忘掉了。我从事故发生到高新涛家属来，我都是全程陪同的。高新涛家属来之后我就回到工作岗位了，之后情况我就不清楚了”，“不是亲眼看见的，因为那个货很高，摔下来速度很快。因为高新涛装完货了，事故发生前高新涛已经在车上绑篷布了，我们发现的时候他已经掉在车下面了”。被告对玉象公司出具的证明及证人王某的证言均有异议，但没有提供相反的证据予以推翻。 事故发生后，高新涛于2018年7月27日入住新疆阿克苏地区第一人民医院治疗，住院13天，诊断病症为：1.右髋臼骨折，2.右髂骨骨折，3.右尺骨干骨折（尺骨近端），4.右尺骨鹰嘴骨折，5.右桡骨头骨折，6.右耻骨骨折（多发）。住院病历入院时情况记载有“10小时前患者从汽车上摔下（约3米高处）”。2019年11月21日，高新涛入住山东省立医院治疗，住院18天，诊断病症为：1.右肘关节骨折术后，2.右肘关节异位骨化，3.右肘关节僵硬，4.骨盆、髋臼内固定术后。住院病历出院医嘱中记载“加强营养，注意休息”。高新涛共计支付医疗费64918.10元。经本院委托，山东医专附属医院司法鉴定所于2020年6月22日出具【2020】临鉴字第680号司法鉴定意见书，认定高新涛的损伤构成十级伤残，误工期180日，护理期60日，营养期90日。原告支付鉴定费2020元。 另查明，事故发生时，鲁Ｑ×××××／鲁Ｑ×××××车辆的登记所有人为新顺公司，原告高新涛系实际所有人。新顺公司出具证明，证实涉案车辆的保险收益权由高新涛享有。原告主张其诉讼请求包含：医疗费64927.10元，住院伙食补助费930元（31天×30元），营养费2700元（90天×30元），误工费46188元（180天×92378元÷360天），护理费6958.20（60天×115.97元），残疾赔偿金84658元，鉴定费2520元，精神抚慰金2000元，交通费3000元，合计213881.30元。被告主张医疗费用过高，应当扣除15%非医保用药，原告伤情不构成伤残，三期过长，误工费计算标准无证据证实，精神抚慰金及交通费均要求过高。 本案在审理过程中，被告主要提供了下列证据： 1.出险信息表一份，拟证明因原告延迟报案导致事故原因无法查清。 根据出险信息表记载，报案时间为2018年8月18日。 原告对出险信息表的真实性无异议，主张出险信息表恰恰证明原告出险后已经向被告报案，原告既是车辆的所有人又是伤者，伤情严重，在医院昏迷，因出车在外地新疆，所以由于实际情况及对保险知识的缺乏，才导致出险后一段时间才报案，该证据结合原告提供的证据可以证实事故发生的真实情况，保险公司所述因延迟报案导致事故无法查清的主张无事实依据，故保险公司应当按照合同约定对原告的损失予以赔偿。 2.商业险投保单、风险告知书及商业险条款各一份，拟证明被告已依照法律规定履行了告知义务。 投保单、风险告知书由投保人新顺公司盖章确认。保险条款第四十二条约定，下列人身伤亡、损失和费用，保险人不负责赔偿：……（七）投保人、被保险人或其允许的驾驶人知道保险事故发生后，故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外；（八）精神损害抚慰金；……。 原告对商业险投保单、风险告知书及商业险条款的真实性无异议，但主张被保险人未收到被告提供的格式条款，且在投保人签字盖章处没有经办人签字，不能证实手写的部分是投保人或者被保险人书写，不能证明保险公司对投保人或者被保险人尽到了说明义务，被告保险公司提供的为格式条款，加重了投保人或者被保险人的责任，减轻了保险公司的赔偿义务，根据相关法律规定该条款属于无效条款，不产生法律效力；原告在被告保险公司投保了车上人员险，车辆为主、挂车，在使用过程中为整体，原告在车体上跌落，属于车上人员，其受伤所造成的损失应由保险公司赔偿。 本院认为，涉案车辆鲁Ｑ×××××在被告处投保车上人员责任险，现被保险车辆在保险期间内发生保险事故，被告应当按照法律规定和保险合同的约定承担理赔责任。原告系涉案车辆的实际所有人，被保险人新顺公司亦同意由原告享有保险权益，对于被告提出的原告不具有诉讼主体资格的辩解，本院不予采信。 原告主张的事故事实有玉象公司出具的证明和证人王某的证言证实，本院予以认定。山东医专附属医院司法鉴定所出具的【2020】临鉴字第680号司法鉴定意见书系经本院委托作出的，鉴定程序合法，鉴定机构和鉴定人员均具备鉴定资质，对于鉴定结论，本院予以采纳。原告的损失有相应的单据、病历、鉴定意见书等证据证实，损失程度能够确定。所以，本案不属于保险条款约定的因原告未及时报案“致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定”的情形，对于被告提出的其公司不承担赔偿责任的辩解，本院不予采信。本案涉案车辆系主、挂车，主挂连接使用时应视为一体，对于被告提出的原告从车上掉落不属于保险责任的辩解，本院不予采信。 对于原告主张的各项损失中：医疗费根据单据证实，金额为64918.10元；误工费金额过高，应为45556.27元（180天×92378元÷365天）；鉴定费根据单据证实，金额为2020元；原告主张的住院伙食补助费930元、营养费2700元、护理费6958.20元、残疾赔偿金84658元，符合法律规定，本院予以确认；对于原告主张的精神抚慰金2000元，属于保险条款约定的保险人不负责赔偿的费用，本院不予支持；原告主张的交通费3000元无证据证实，根据案情，本院酌情确定交通费为2000元。上述各项费用合计209740.57元，已超出被告承保的车上人员责任险赔偿限额20万元，被告应当在限额内予以理赔。被告主张医疗费应当扣除15%非医保用药，无证据证实，本院不予支持。 综上所述，原告高新涛要求被告渤海临沂支公司赔付保险金200000元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持；超出部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决如下： 一、被告渤海财产保险股份有限公司临沂中心支公司支付原告高新涛车上人员责任险保险金200000元，于本判决发生法律效力后十日内付至原告账户（户名：高新涛，开户行：中国农业银行册山分理处，账号：62×××71）； 二、驳回原告高新涛的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4508元，减半收取计2254元，由原告高新涛负担146元，由被告渤海财产保险股份有限公司临沂中心支公司负担2108元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省临沂市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。 审判员  王晓波 二〇二〇年十二月一日 书记员  王春阳