云南省景洪市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2801民初3099号原告：林小钰，女，回族，1986年1月21日出生，身份证住址云南省西双版纳傣族自治州景洪市。托诉讼代理人：王璐、李**映,云南兆谦律师事务所律师，特别授权代理。被告：景洪市第一人民医院（原西双版纳农垦医院）。住所地：景洪市江北路2号。统一社会信用代码：125328014324999840。法定代表人：吴伟。委托诉讼代理人：蒋路晋，云南律政律师事务所律师，特别授权代理。委托诉讼代理人：白忠，男，1972年10月15日出生，住址云南省西双版纳傣族自治州景洪市，特别授权代理。原告林小钰与被告景洪市第一人民医院（以下简称景洪市医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月2日立案。经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对案涉诊疗行为进行过错、因果关系、参与度进行了鉴定。2020年11月10日，本院依法适用普通程序组成合议庭公开开庭对本案进行了审理，原告委托诉讼代理人李**映，被告委托诉讼代理人蒋路晋、白忠到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求判令：1、被告赔偿原告医疗费及后续医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚恤金等共计85463.741元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实及理由：2019年2月25日，原告摔伤致右膝关节肿胀，后送至被告医院就诊。入院诊断为右侧胫骨平台骨折、右侧膝挤压伤，手术前一直在做牵引，3月18日医院给原告做了右侧胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定手术。术后住院期间原告由一开始的术口疼痛，伤口周围红肿及呈现暗红色并伴有红色液体渗出，以及足趾背伸受限，发展为皮肤坏死并呈紫红色及足趾背部受限，之后于4月1日出院。后皮肉坏死情况严重以及背部受限严重，原告于4月8日再次入住被告医院，并于4月8日再次入住被告医院，并于4月25日做完右小腿软组织清创缝合+右大腿清创取皮植皮术。术后原告的坏死组织一直未恢复，神经组织的损害也导致原告腿部不能动弹。面对疾病的折磨，原告只能前往昆明寻求更加先进的医疗条件进行治疗，至今尚未恢复。原告只是右侧胫骨平台骨折入院，因被告手术不慎，术后造成原告右侧腓总神经损伤，皮肤坏死一直不好的症状，致使申请人身体受到严重伤害。被告辩称：原告在被告医院就诊是事实，但被告不认可原告主张的赔偿费用和计算方法。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证、交换。本院经审查认定法律事实如下：2019年2月25日，原告林小钰因摔伤前往被告医院住院治疗。入院初步诊断为右侧胫骨平台骨折，右侧膝挤压伤。被告在对原告进行相关检查、骨牵引术后，于2019年3月18日对原告行右侧胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术,住院35天后于2019年4月1日原告出院。出院诊断：右侧胫骨平台骨折、右侧膝挤压伤、右侧腓总神经损害，右侧膝关节多处韧带损伤。2019年4月8日，原告第二次在被告医院住院治疗，入院初步诊断：右侧小腿创伤后伤口感染、右侧手术后皮肤坏死、右侧胫骨平台骨折术后、右侧腓总神经损害。被告对原告行右小腿伤口扩创清创缝合VSD负压引流术，于2019年4月25日对原告行右小腿软组织清创缝合+右大腿清创取皮植皮术。原告住院29天后于2019年5月7日出院。2019年5月10日，原告因术后切口皮肤愈合不良前往昆明医科大学第二附属医院住院治疗，入院诊断为骨折术后。该院主要对原告行游离皮瓣植皮治疗，2019年6月4日（25天后）原告出院。2019年10月21日，原告前往上海市第六人民医院治疗，该医院于2019年10月23日对原告行右胫骨平台取+清创VSD术，术后透视骨折内固定物取出，于2019年10月29日行右胫骨近端清创术。2019年11月1日原告出院，该次出入院诊断均为：右胫骨平台骨折术后、手术后皮肤坏死、软组织感染。在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告的诊疗行为进行鉴定，该鉴定机构鉴定后出具【2020】（临床）鉴字第1253号司法鉴定意见书，主要载明：1、被告医院选择“右侧胫骨平台骨折切开复位钢板螺丝钉内固定术”符合骨科诊疗常规，不存在过错；2、原告术后出现右小腿胫前皮肤感染情形，被告医院在原告2019年4月8日至2019年5月7日住院期间，通过右小腿伤口扩创清创缝合VSD负压引流术，右小腿软组织清创缝合+右大腿清创取皮植皮术等处理符合规范。术后感染是手术后的常见并发症，不可绝对避免，医院对术后感染的诊治尽到了应尽和注意义务，不存在过错。3、原告在术后出现右腓总神经损伤的临床表现，医院对此关注不足，也未采取相应的处理措施，医院存在过错。4、原告目前恢复良好，损害后果主要表现为右胫前皮肤感染及右侧腓总神经损伤导致的治疗康复时间延长、医疗费用增加及右足趾轻微功能障碍。原告自身严重损伤及并发症起主要作用，被告诊疗过程中存在的过错起轻微作用。最终确认被告医院在为林小钰诊疗过程中存在过错，该过错与林小钰的损害后果之间存在因果关系，起轻微作用，过错参与度建议为5-15%。原告为该次鉴定支付鉴定费用10105元。2020年10月15日，原告委托西双版纳明信司法鉴定中心进行鉴定。2020年11月2日，西双版纳明信司法鉴定中心作出[2020]法临鉴字第890、890-1号鉴定意见书，鉴定意见：林小钰右胫骨上段粉碎性骨折内固定属实，待骨折愈后需行钢板、螺丝钉、克氏针取出术，参照云发改收费【2005】556号非营利性医疗服务价格，该费用为8000元。林小钰误工期为365日、护理期为150日，营养期为90日。原告为此支付鉴定费1600元。另，原告系景洪市税务局（编外）工作人员，原告此次摔伤被认定为工伤，2020年1月期间，景洪市养老保险基金管理中心按工伤待遇向向原告予以了赔偿。本院认为，关于被告应如何承担赔偿责任的问题。依据昆明医科大学司法鉴定中心的医疗损害责任鉴定意见书，被告医院在为林小钰诊疗过程中存在过错，该过错与林小钰的损害后果之间存在因果关系，起轻微作用，过错参与度建议为5-15%。本院考虑原告自身伤情特点及被告的过错程度，认定被告应对原告因医疗损害产生的经济损失承担10%的赔偿责任，原告基于自身的摔伤伤情情况自行承担90%的损害责任。被告赔偿后仍不足的经济损失由原告自行承担。关于原告因医疗损害造成经济损失的项目和数额，本院针对原告的主张依法作如下认定：1、医疗费。原告提交的医疗费单据均为加盖了景洪市养老保险基金管理中心复印件（原告主张医疗费单据原件已交由景洪市养老保险基金管理中心），原告主张的医疗费已由景洪市养老保险基金管理中心予以赔偿，原告不能主张二次赔偿，本院对原告主张的该部分费用不予支持。虽然医疗费用应该予以扣减，但原告有权根据有效证据向被告主张后期治疗费、营养费、误工费、护理费等其他项人身损害赔偿。2、后期治疗费。西双版纳明信司法鉴定中心作出[2020]法临鉴字第890、890-1号鉴定系原告在审理过程中自行委托进行的鉴定。被告对该鉴定意见书持有异议，认为根据云发改收费【2005】556号文件中第331505037项，即克氏针、三叶钉、钢板等内固定装置取出的费用为360元，但该鉴定机构却参照该文件作出该取出术为8000元的鉴定，故该鉴定意见明显不能作为定案依据。本院将被告的异议书送达原告并转要求该鉴定机构出具书面回复说明，但该鉴定机构不愿意出具书面的回复。本院认为，该鉴定机构未对该费用的计算过高超出【2005】556号文件作出合理说明，故本院对该鉴定意见书中的该部分内容不予采信。本院参照云发改收费【2005】556号文件，考虑内固定装置取出手术需有辅助性医疗检查等情况，酌情支持原告后续骨折愈后固定装置取出费3000元。3、住院伙食补助费。本院对原告主张参照云南省一般工作人员的出差伙食补助标准100元/天,从而计算住院伙食补助费为9400元（100元/天×94天）予以支持。4、护理费。原告主张参照云南省2019年度居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资计算不违反法律规定，本院予以支持，即79426元/年÷365天/年×150天=32641元。5、营养费。原告主张按100元每天计算营养费过高，本院依据本地的经济发展水平予以调整，即按60元/天×60天=3600元予以支持。6、交通费及住宿费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第22条、23条规定，交通费是指受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，交通费应以正式票据为凭，住宿费是指受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及其陪护人员实际发生的住宿费。本案原告主张按飞机票头等舱的费用明显过高，且原告仅提供2张有效交通费票据，该票据已加盖景洪市养老保险基金管理中心印章，说明已获得赔偿。原告也未能提供任何有效的住宿费票据，故本院对原告主张的交通费及住宿费不予支持。7、误工费。原告在职的单位出具了收入证明，本院据此对原告主张的365日（即1年）的误工费予以支持，即月工资3500元×12个月=42000元。8、鉴定费11705元有相应发票予以佐证,本院予以确认。以上1至8项共计102346元，按本院上述确认的赔偿比例，被告医院应赔偿104584×10%=10234.6元，另考虑原告自身严重损伤及并发症对损害后果起主要作用，而医院起轻微作用，且原告目前恢复良好，仅是右足趾轻微功能障碍，故原告主张50000元的精神损害抚慰金明显过高，本院酌情支持3000元。综上，被告应赔偿原告经济损失13234.6元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：一、被告景洪市第一人民医院于本判决生效之日起三十日内向原告林小钰赔偿13234.6元。二、驳回原告林小钰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费4300元，由原告负担3870元，被告负担430元。原告预交的案件受理费本院不另清退，由被告径付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西双版纳傣族自治州中级人民法院。双方当事人在上诉期限内均未提起上诉的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为两年。审 判 长  李碧云人民陪审员  张 英人民陪审员  玉光的二〇二〇年十二月二十五日书 记 员  黎子翔