内蒙古自治区鄂托克旗人民法院民事判决书（2020）内0624民初2341号原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司，统一社会信用代码91150693093014339E。法定代表人汪某。委托诉讼代理人樊某，内蒙古邦铎律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司，统一社会信用代码91150300701261756E。负责人任某。委托诉讼代理人陈某，内蒙古明炯律师事务所律师。原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司保险纠纷一案，本院于2020年11月12日立案后，于2020年12月18日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司（以下简称成丰公司）法定代表人汪某及委托诉讼代理人樊某、被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司（以下简称乌海市分公司）委托诉讼代理人陈某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告乌海市分公司向原告支付436735.76元；2、本案诉讼费由被告乌海市分公司承担。事实和理由：2019年3月14日原告与被告签订了机动车商业保险合同，为车牌号062785号装载机投保了第三者责任险和不计免赔险，保险金额为1000000元，保险期限为2019年3月15日0时起2020年3月14日24时止。2019年10月30日原告员工马某某驾驶原告所有的车牌号为062785号装载机在作业过程中将张某某受伤，经鄂托克旗人民法院审理认定原告应对张某某的损失承担全部赔偿责任。原告已经向张某某支付了医疗费122397.16元及住院期限产生的护理费20800元。因此，鄂托克旗人民法院作出（2020）内0624民初1127号民事判决书，判令原告向张某某支付护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用共计290948.6元，并判令由原告负担案件受理费2590元。判决生效后，原告于2020年10月31日向张某某支付了290948.6元。由于原告承全部事故责任，共计赔偿和支出436735.76元，并已经实际履行和支付。原告于2020年10月31日处理完相关事宜后，就本起事故的保险赔付问题向被告多次提出理赔请求，但被告均以种种理由拒不足额赔付。现原告为维护自己的合法权益诉至法院，并提出上述诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司辩称，按照合同约定，被告可以向原告赔偿，但原告未向被告提交相关材料，导致被告未能赔付。被告委托人员到现场勘验时，驾驶员马某某说，没有驾驶操作证书，现原告提供操作证书，被告需要核实，核实无异议可以向原告赔付。如果操作证书不是真实的，被告不应向原告赔付所有损失。如果是操作证书真实的，按照合同约定，医疗费核减15%至20%、精神损害赔偿金、张某某起诉的案件受理费和鉴定费不应承担，对其他赔偿款项及数额无异议。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司为证明自己的主张向本院提交的证据及质证、认证情况如下：证据一、鄂托克旗第二人民医院门诊费用明细单复印件一份、门诊收费专用票据复印件四张，证明张某某在鄂托克旗第二人民医院门诊就医，共花费医疗费1186.3元的事实。被告乌海分公司对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对所要证明的问题部分有异议，张某某有高血压，部分使用药物与事故无关，应当扣除该部分。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且该费用经生效判决书确认为1186.3元，故本院予以采信。证据二、宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院出院证复印件一份、疾病证明书复印件一份、住院病人费用汇总清单复印件一份、宁夏回族自治区住院医疗费收据复印件一张、宁夏回族自治区医疗费门诊收费票据复印件两张，证明张某某在宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院住院1天，花费医疗费3178.15元的事实。被告乌海分公司对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对所要证明的问题部分有异议，张某某有高血压，部分使用药物与事故无关，应当扣除该部分。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且该费用经生效判决书确认为3178.15元，故本院予以采信。证据三、宁夏医科大学总医院住院病案复印件一份、疾病诊断证明复印件一份、出院证复印件一份、门诊发票明细清单复印件一份、宁夏医科大学总医院（本部）诊断证明复印件一份、住院病人费用比例清单复印件一份、救护车护送费收据一份、宁夏回族自治区医疗费门诊收费票据复印件四十四张、宁夏回族自治区住院医疗费收据复印件一份，证明张某某在宁夏医科大学总医院住院10天，花费医疗费121397.16元，花费救护车费1000元的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对所要证明的问题部分有异议，张某某有高血压（二级高危），部分使用药物与事故无关，应当扣除该部分。没有加强营养费的医嘱，应当扣除8000元营养费。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且该费用经生效判决书确认为108612.83元，故本院予以采信。对超出部分由原告向张某某给付的事实，原告并未提供有效证据予以证明，本院对该超出部分不予支持。证据四、乌海市海勃湾区中医院诊断证明书复印件一份、费用清单复印件一份、收费专用发票复印件一份、内蒙古自治区医疗住院收费票据复印件一份，证明张某某在乌海市海勃湾区中医院住院28天，花费医疗费9419.88元的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对所要证明的问题部分有异议，张某某有高血压（二级高危），部分使用药物与事故无关，应当扣除该部分。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且该费用经生效判决书已经确认为9419.88元，故本院予以采信。证据五、鄂尔多斯市安通司法鉴定中心司法鉴定意见书复印件一份、内蒙古增值税电子普通发票复印件一份，证明张某某经鉴定损伤致残程度为八级，误工期为120日至180日、护理期为60日至90日、营养期为60日至90日，花费鉴定费1870元的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性、关联性无异议，对所要证明的问题有异议，伤残等级有异议。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，被告乌海市分公司对伤残等级提出异议，但在限定期限内未提交重新鉴定申请书，故本院对该证据予以采信。证据六、（2020）内0624民初1127号民事判决书复印件一份、中国农业银行网上银行电子回单复印件一份、收款收据复印件一份，证明原告已经垫付医疗费122397.16元，在（2020）内0624民初1127号民事判决书生效后，于2020年10月31日原告已经向张某某支付290948.6元赔偿款，张某某出具收款收据，原告已经全面履行赔偿义务的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性认可，与本案的关联性不认可，该民事判决书是依据侵权法律关系产生的诉讼，本案是保险纠纷，与本案没有必然的关联性。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且该判决书中对张某某损害赔偿予以确认，并原告已经依照该判决书向张某某履行赔偿义务，本院予以采信。证据七、中国人民保险机动车商业保险保险单复印件一份，证明原告与被告于2019年3月14日签订机动车商业保险合同，为车牌号062785装载机投保了第三者责任保险和不计免赔险，保险金额为100万元，保险期限为2019年3月15日0时至2020年3月14日24时止的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性、关联性认可，所要证明的问题有异议，根据特别约定条款，被告已对保险条款和免责条款进行告知，保险免责条款对原告具有约束力。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且涉案事故在保险期限内发生，本院予以采信。证据八、机动车保险报案记录复印件一份，证明2019年10月30日事故发生后，原告已经及时向被告报案，事故发生在保险承保期限内，被告应当按照保险合同约定承担保险责任的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性、合法性、关联性认可，所要证明的问题不认可，因原告没有提供按照合同约定的操作证书，并拒绝对证件真伪的核验，导致被告无法正常理赔，责任在原告。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且涉案事故在保险期限内发生，并原告向法庭提供了驾驶员马某某安全培训合格证书，本院予以采信。证据九、张某某费用垫付说明复印件（与原件核对无异议）一份、微信转账记录复印件两份、农业银行转账记录复印件一份、手机银行转账记录一份，证明原告向张某某支付了护理费22000元的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性不认可，该证据为复印件，对合法性不认可，是原告超出标准向张某某支付，张某某起诉原告的案件民事判决书中已经确定了护理费数额，超出部分原告自行承担。本院认为，张某某护理费在（2020）内0624民初1127号民事判决书中已经予以确定，对超出部分本院不予支持。证据十、安全培训合格证书复印件（与原件核对无异议）一份，证明驾驶员马某某有驾驶装载机资质的事实。被告乌海市分公司对该证据的真实性有异议，原告申请理赔时，被告需要核对真伪，但原告拒绝核对真伪。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，被告乌海市分公司对该证书的真实性有异议，对此原告向法庭出示证书原件，且被告乌海市分公司并未提供证据证明其抗辩，故本院对该证据予以采信。被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司为证明自己的抗辩理由向本院提交的证据及质证、认证情况如下：证据、机动车商业保险保险单复印件（与原件核对无异议）一份、机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单复印件（与原件核对无异议）一份、机动车综合商业保险条款复印件（与原件核对无异议）一份，证明依据保险条款第24条第2款第4项、第26条第6款、第7款、第10款和第32条约定被告对无证或者没有准驾车型不符的免除保险赔偿责任。诉讼费、仲裁费、精神损害抚慰金等绝对免除保险项目。被告按照基本医疗保险用药标准支付医疗费，应核减一般医疗费用的15%左右。原告有义务提供损失清单、费用清单、机动车的行驶证和驾驶证等材料，但原告没有提供，导致被告未能正常理赔。原告在投保单、保险单及投保人声明处加盖了印章，保险免责条款和保险义务条款对原告具有约束力的事实。原告对该证据的真实性、合法性认可，关联性和所要证明的问题不认可，被告没有完成告知免责条款的义务，原告收到的保险单与被告处保险单不一致，应当以原告持有的保险单为准。原告投保了不计免赔险，应当由被告承担免赔部分。本院认为，该证据具有真实性、合法性、关联性，且在保险单重要提示和投保单投保人声明处对责任免除、免赔率进行提示，并原告在投保单投保人声明处加盖印章，故被告已经履行了告知免责条款的义务，本院予以采信。因原告投保了不计免赔率，被告所要证明的核减医疗费用15%左右的主张，本院不予支持。本院经审理查明的事实为，2019年3月14日原告为车牌062785号装载机在被告处投保了第三者责任保险和不计免赔率，保险金额为1000000元，保险期限为2019年3月15日0时至2020年3月14日24时止。2019年10月30日原告合同聘用制员工马某某驾驶上述装载机在内蒙古鄂尔多斯电力冶金集团股份有限公司氯碱化工分公司厂区内作业过程中因操作失误致张某某受伤。张某某于当日在鄂托克旗第二人民医院治疗支出医疗费1186.3元；在石嘴山市第一人民医院住院治疗1天，支出医疗费3178.15元；2019年10月30日至2019年11月11日在宁夏医科大学总医院门诊及住院治疗10天，支出医疗费108612.83元；2019年11月16日至2019年12月14日在乌海市海勃湾区中医院住院治疗28天，支出医疗费9419.88元，共计医疗费支出122397.16元全部由原告垫付。张某某诉原告生命权、健康权、身体权纠纷一案中，本院依法委托鄂尔多斯市安通司法鉴定中心对张某某伤残程度及误工期、护理期、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月10日作出鉴定意见书，评定张某某致残程度为八级伤残、误工期为120日至180日、护理期为60日至90日、营养期为60日至90日。对该案件本院于2020年10月12日作出（2020）内0624民初1127号民事判决书，认定原告对张某某的损失承担全部赔偿责任。又认定张某某误工期为150日，误工费为34590.6元；护理期为80日（包括住院护理期39日和家属护理期41日），护理费为7332元（住院护理费3574元由原告垫付）；营养期为80日，营养费为8000元；住院伙食补助费为3900元；伤残赔偿金为229830元；精神损害抚慰金为9000元；鉴定费为1870元。该判决书生效后，于2020年10月31日原告向张某某支付了赔偿款290948.6元。另查明，事故发生时驾驶员马某某具有安全培训合格证书。本院认为，《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条第一项规定：“道路”是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。第五项规定：“交通事故”是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。本案中,驾驶员马某某驾驶装载机在内蒙古鄂尔多斯电力冶金集团股份有限公司氯碱化工分公司厂区内作业过程中因操作失误导致张某某受伤。由于事故发生地为厂区内，并不属于“用于公众通行的场所”，故本案事故并不具备交通事故构成条件,不属于交通事故。被告抗辩称，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第十九条规定，原告未投保交强险，其应当以交强险责任限额范围内予以赔偿。但本案并不属于交通事故，不应当适用《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，被告该抗辩理由，本院不予支持。本案事故发生时,事故装载机在被告处投保第三者责任险、不计免赔率的事实,双方当事人均无异议,本院予以确认。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第四款规定“责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。”和《中华人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条例》第二十二条约定“保险期限内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当对第三者承担的损害赔偿责任，且不属于免除保险人责任的范围，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分负责赔偿。”本案事故发生在保险期内,且原告是第三者责任保险合同的被保险人,其雇佣的驾驶员马某某在使用被保险装载机过程中将张某某受伤，故张某某系本案事故的第三者,其遭受的人身损害属于第三者责任保险的保险标的,保险公司应承担理赔责任。因经人民法院生效判决确认，本案事故中被保险人原告对第三者张某某的损失承担全部赔偿责任，且被保险人原告根据生效判决，已经向第三者张某某赔付损失，故保险人被告应向被保险人原告赔付第三者张某某的赔偿款。生效判决确认的原告向第三者张某某支付的赔偿款具体情况如下：医疗费122397.16元、误工费34590.6元、护理费7332元、营养费8000元、住院伙食补助费3900元、伤残赔偿金229830元、精神损害抚慰金9000元、鉴定费1870元、案件受理费2590元，共计419509.76元。根据《中华人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条例》责任免除部分的第二十六条第一款约定“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（七）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费；..（十）精神损害抚慰金；”和被告在保险单重要提示和投保单投保人声明处对责任免除、免赔率进行提示，并原告在投保单投保人声明处加盖印章，被告已经履行了告知免责条款的义务，该免责条款对原告具有约束力，故原告主张的精神损害抚慰金9000元和案件受理费2590元由被告承担的诉讼请求本院不予支持。原告主张的医疗费122397.16元、误工费34590.6元、护理费7332元、营养费8000元、住院伙食补助费3900元、伤残赔偿金229830元、鉴定费1870元，共计407919.76元，本院予以支持，超出部分不予支持。被告抗辩称，按照合同约定，医疗费应当核减15%左右，但原告已经向被告投保了不计免赔率，故不应扣除免赔率部分，被告该抗辩理由本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条第一款第六项之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司于本判决生效之日在第三者责任保险范围内赔付原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司407919.76元；二、驳回原告鄂托克旗成丰搬运有限责任公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3926元，由被告中国人民财产保险股份有限公司乌海市分公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于内蒙古自治区鄂尔多斯市中级人民法院。审 判 员 额尔德木图二〇二〇年十二月二十九日法官 助理 查 如 汉书 记 员 莫西 也乐附相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。《中华人民共和国道路交通安全法》第一百一十九条本法中下列用语的含义：（一）“道路”，是指公路、城市道路和虽在单位管辖范围但允许社会机动车通行的地方，包括广场、公共停车场等用于公众通行的场所。（二）“车辆”，是指机动车和非机动车。（三）“机动车”，是指以动力装置驱动或者牵引，上道路行驶的供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。（四）“非机动车”，是指以人力或者畜力驱动，上道路行驶的交通工具，以及虽有动力装置驱动但设计最高时速、空车质量、外形尺寸符合有关国家标准的残疾人机动轮椅车、电动自行车等交通工具。（五）“交通事故”，是指车辆在道路上因过错或者意外造成的人身伤亡或者财产损失的事件。《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第十条下列事实，当事人无须举证证明：（一）自然规律以及定理、定律；（二）众所周知的事实；（三）根据法律规定推定的事实；（四）根据已知的事实和日常生活经验法则推定出的另一事实；（五）已为仲裁机构的生效裁决所确认的事实；（六）已为人民法院发生法律效力的裁判所确认的基本事实；（七）已为有效公证文书所证明的事实。前款第二项至第五项事实，当事人有相反证据足以反驳的除外；第六项、第七项事实，当事人有相反证据足以推翻的除外。