山西省文水县人民法院民事判决书（2020）晋1121民初1601号原告:续×，住山西省中阳县。委托诉讼代理人：张×，山西佳境律师事务所律师。被告:文水县三通货运中心，经营场所文水县凤城镇章多村。经营者:王家斌，1976年8月24日生，住湖北省老河口市光化办事处光明村五组。被告:永安财产保险股份有限公司山西分公司并州营销服务部。负责人:辛×。委托诉讼代理人：刘×，广东天穗（太原）律师事务所律师。原告续×与被告文水县三通货运中心（以下简称三通货运）、永安财产保险股份有限公司山西分公司并州营销服务部（以下简称永安保险公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告续×的委托诉讼代理人张×与被告三通货运的经营者王家斌、永安保险公司的委托诉讼代理人刘×到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。续×向本院提出诉讼请求：1.依法判决被告二赔偿原告:医疗费4601.87元、误工费65043元、护理费15000元、营养费4500元、住院伙食补助费1800元、后续治疗费10000元、被扶养人生活费(父亲续拴狗)23274.9元、被扶养人生活费(母亲姚翻俊)2644.8元、伤残赔偿金66524元(以鉴定结论为主)、精神抚慰金5000元、财产损失1000元、交通费2400元，住宿费1800元，总计:210088.57元。2.判决被告一承担本案的诉讼费用。事实与理由:2020年3月31日7时，原告在拉运料过程中，下车过程中脚踏空，不慎从车上摔下受伤，车队同事发现后将原告送往汾阳医院进行治疗。三通货运系车辆登记车主，被告二系车辆机动车商业保险的承保公司。事故发生在保险期间内。事故发生后，原告被送往山西省汾阳医院进行治疗，诊断结果为左股骨粗隆间骨折、左股骨颈骨折。住院共18天。庭审中续×变更诉讼请求：医疗费变更为4679.37元、误工费变更为50160.7元、护理费变更为19200元、后续治疗费变更为5000元、伤残赔偿金变更为133048元、精神抚慰金变更为10000元、被抚养人生活费变更为46549.8元（父亲）、被抚养人生活费5289.7元（母亲）、去掉财产损失、交通费变更为2900元、营养费变更为8000元、放弃住宿费的主张、增加司法鉴定费3500元，共计290127.57元。三通货运辩称，对事故发生经过无异议，该事故应该由保险公司理赔。永安保险公司辩称,一、1.续×提供的证据不足以证明其是以驾驶员身份在使用被保险车辆过程中发生意外事故，答辩人不应承担赔偿责任。2.续×提供的证据中无道路运输从业人员从业资格证，其所驾驶的车辆为运营车辆，根据《中国保险行业协会机动车辆商业保险示范条款》机动车车上人员责任保险部分责任免除第十四条第二款第6项，驾驶营业性机动车，但无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书，答辩人不负赔偿责任。二、关于续×诉请的赔偿费用：1.医疗费应扣除非医保部分；2.误工费，续×提供的证据无法证明其实际收入情况，且住院病案中载明其工作是农民。根据山西省高院办案指引第6条的规定，续×误工费应按照80/天的标准计算，自事故发生之日至定残前一日(202天)，误工费不超过16160元；3.营养费，营养期160日过长，请法院参照二期标准酌情认定，应按照90日计算；4.护理费，护理期160日过长，请法院参照三期标准酌情认定，应按照90日计算；5.后续治疗费5000元过高，且尚未发生，不予认可；6.精神损害抚慰金，依据《机动车商业保险示范条款》第42条第8款的规定，精神损害抚慰金答辩人不承担。且根据山西省高院办案指引第28条，伤残为九级的，在5000元至10000之间确定赔偿金额，续×主张的金额过高；7.关于被扶养人生活费(1)续×提供的户口本无法证明其与姚翻俊确实存在母子关系。下枣林村村委会的证明上无经办人签名，续×主张姚翻俊的生活费，不应支持。(2)续拴狗与续×之间的“过继”关系并非法律认可的抚养人与被扶养人之间的关系，续×提供的户口本亦无法证明双方存在父子关系，续×主张续拴狗的生活费，不应支持；8.交通费2900元过高，请法院根据实际情况酌情认定400元。9.诉讼费、鉴定费不属于保险责任范围，答辩人不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据：本院对双方无异议证据的证据效力予以确认,并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：续×系三通货运的雇佣司机，×××号牌重型半挂车属运营车辆，三通货运是该车登记车主。三通货运为×××号牌车向永安保险公司投保交强险、商业险，其中车上人员责任险400000元，保险期限从2020年3月22日至2021年3月21日。2020年3月31日7时许，续×在吉港石料厂拉料过程中，从×××号牌重型半挂车上下车时脚踏空不慎摔伤，事故发生后，续×被送到文水县人民医院急诊检查后送汾阳医院救治，诊断结果为左股骨粗隆间骨折、左股骨颈骨折，住院治疗18天，花医疗费44601.87元（三通货运王家斌支付40000元），续×在中阳县人民医院门诊复查支付77.5元。出院建议：患肢免负重3个月，适当功能锻炼；半年内每月骨科门诊拍片复查；骨折愈合后取出内固定装置；如有不适及时就诊。三通货运于2020年3月31日10时13分向永安保险公司报案，永安保险公司经询问当事人，要求报警出具相关手续。续×、三通货运至今未收到永安保险公司的书面拒赔通知。本案在审理过程中，经续×申请本院委托山西科润司法鉴定所对续×伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗费进行鉴定。山西科润司法鉴定所于2020年10月20日作出的鉴定书认为：续×的损伤构成九级伤残。续×误工期至评残前一日、护理期160日、营养期160日。续×后续治疗费用预估5000元。另查明，姚翻俊系续×母亲1944年3月6日出生，生育有四个子女。本院认为，原、被告双方争议的焦点是：1.续×是否从×××号牌车驾驶室下车时不慎摔伤；2.在本次事故中续×无从业资格证是否属永安保险公司免责事由。本院认为，事故发生后续×、王家斌向永安保险公司报案要求理赔，永安保险司未未向被保险人、受害者出具拒赔通知书，根据《中华人民共和国保险法》第二十四条规定保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后，对不属保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由，本案永安保险公司在接到报案后对事故未进行核定，也未书面通知被保险人拒赔，应视为其对被保险人、受害者所称述事故发生过程的认可。永安保险公司对续×因本次事故产生的合理损失应予赔偿。关于续×主张续拴狗与其系过继之子关系，但无有效证据证明双方形成事实上的抚养关系，其要求支付续拴狗抚养费的主张不予支持，交通费根据治疗情况酌情认定1500元。根据《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第十条均规定，保险合同中免除保险人责任的免责事由，保险人在订立合同时应作出明确提示，未作提示或者明确说明，该条款不产生效力。本案永安保险司未提交任何证据证明其对免责事由尽到了明确的说明义务，故永安保险司认为应免除其赔偿义务的抗辩不能成立。本院对续×各项损失认定如下：医疗费用44679.37元扣除王家斌支付40000元，计4679.37元、残疾赔偿金33262元×20年×20%，计133048元、误工费94865元÷365天×193天，计50160.7元、护理费120元×160天，计19200元、营养费50元×160天，计8000元、住院伙食补助费100元×18天，计1800元、交通费1500元、后续治疗费5000元、被抚养人姚翻俊生活费5289.75元、鉴定费3500元、精神抚慰金10000元，合计242177.82元。综上所述，续×在使用×××号牌车的过程中致身体遭受损伤，且事故发生在保险期内，永安保险公司应在车上人员险责任限额内赔付续×各项损失242177.82元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条、第二十四条、第六十四条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定判决如下：一、限永安财产保险股份有限公司山西分公司并州营销服务部于判决生效后十五日内赔付续×各项损失242177.82元；二、驳回续×的其他诉讼请求。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5653元，续×负担961元，永安财产保险股份有限公司山西分公司并州营销服务部负担4692元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。审判长 刘亚萍人民陪审员 韩 婧人民陪审员 翟通梅二〇二〇年十二月二十三日书记员 王美红