宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院民事判决书（2020）宁0106民初2785号原告：邓某某，女，1967年9月20日出生，汉族，住宁夏回族自治区银川市兴庆区。身份证号：XXX委托诉讼代理人：刘金祥，兴庆区凤凰北街法律服务所法律工作者。被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地：宁夏回族自治区银川市金凤区。法定代表人：吕金捍，系该院院长。委托诉讼代理人：冯凯乐，宁夏善知律师事务所律师。原告邓某某与被告宁夏回族自治区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法适用简易程序公开开庭审理了本案。原告邓某某的委托诉讼代理人刘金祥、被告宁夏回族自治区人民医院的委托诉讼代理人冯凯乐到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邓宏英向本院提出诉讼请求:1.判令被告赔偿医疗行为过错，致原告人身健康损害所造成的各项经济损失38，153元（医疗费30000元；伙食补助费100元/天×31天=3100元；陪护费163元/天×31天=5053元，共计38153元）；2.残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金待司法鉴定责任确认后另行增加诉讼请求；3.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告增加诉讼请求为：1.医疗费8680.73元；2.鉴定费20000元；3.交通费2539.3元；4.住宿费1733元；5.残疾赔偿金：343280元（34328元/每年×20年×50%），上述5项共计300986元（376033元×80%责任）；精神损害抚慰金80000元，共增加380986元。庭审中，原告再增加交通费5637.7元、增加住宿费586.88元、变更精神抚慰金为74000元，变更后金额为410488.5元。事实和理由：原告主因患“双侧甲状腺结节”五年，于2018年7月5日就诊于被告处，经查确诊为：双侧甲状腺结节肿，遂收入院。完善相关检查，于2018年7月11日在颈丛神经阻滞下行“双侧甲状腺肿物射频消融术”，术后对症处理，于7月16日出院。出院后因气短，急诊入住宁夏医科大学总医院，经查确诊为：1.肺部感染急性I型呼吸衰竭；2.双侧甲状腺肿物射频消融术后气管瘘形成，对症治疗后，建议外院行气管瘘手术治疗。出院记录：入院时间：2018-7-5日16：00。出院时间：2018-7-16。主诉：发现双侧状腺结节五年，入院情况：患者自诉五年前体检时发现双侧甲状腺结节，感颈部酸胀，颈部异物感，未予特殊治疗，定期复查B超发现结节逐渐增大(未见报告单)，于2018年9月份宁夏医科大学总医院行甲状腺穿刺检查示：左侧镜下见胶质、滤泡上皮细胞，为查见恶性肿瘤。(右侧)大量红细胞中散见淋巴细胞、粒细胞。建议早期手术治疗。半年前，自觉颈部异物感较前明显，感颈部酸胀，吞咽时症状明显，偶有吞咽困难。2018年3月份在北京协和医院行B超示：甲状腺多发囊实性结节，倾向良性。患者为进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“双侧甲状腺结节”收住院，病程中患者偶感心慌、气短，无腹痛、腹泻等表现，偶有双手细颤及麻木，无全身消瘦及乏力，无声音嘶哑、无双下肢水肿等症状，近期饮食可，睡眠差，二便正常。入院诊断：双侧甲状腺结节，诊疗经过：入院后完善相关检查，于2018年7月11日，在颈丛神经阻滞下行“双侧甲状腺肿物射频消融术”，术后给子局部加压包扎，补液、吸氧对症处理，病理回报：结节性甲状腺肿。2018年12月3日入住宁医大总院，四月前因“甲状腺结节”行“双侧甲状腺射频消融术"，术后出现失声并声音嘶哑四月余入院，经查诊断为：双侧声带不全麻痹，北京专家会诊后，建议保守治疗，故出院。纠纷发生后经宁夏医调委调解，双方未达成共识，故诉至法院。原告的气管瘘、双侧声带麻痹，完全是医源性行为所致，损害后果与被告的诊疗行为具有直接的因果关系，系完全原因力。为了保护原告的人身健康权不受侵害，根据《侵权责任法》第54条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第57条：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”之规定，特向贵院提起诉讼，请求支持原告的诉求。被告宁夏回族自治区人民医院辩称，一、被告在诊疗过程中不存在任何过错,诊疗过程符合临床诊疗特点及规范。二、即使人民法院认为被告的诊疗行为存在过错，本案中，该损害结果也归咎于多种原因，且主要因素应当在于被答辩人自身因素，而非被告的诊疗过错。患者自身存在的因素及既往多种病史的病情，以及临床治疗的局限性及医疗水平的难度，均系发生本案损害后果的因果关系，本案中亦存在着多种考量因素。因此该损害结果，不能完全归咎于被告的诊疗行为，因该损伤结果所造成的各项经济损失，应按照各自的责任比例承担。关于责任比例。本案中，对于医疗过错与损害后果之间的原因力因果关系程度，除被告的诊疗行为外，还需考虑患者自身原因、既往病史、医疗水平、临床治疗的局限性等多种因素。对医院的责任比例应在60%以下认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换和质证。原告提交的宁夏回族自治区人民医院住院病案、门诊病例、疾病诊断证明、支气管镜室诊疗报告单、宁夏医科大学总医院住院病案、宁夏回族自治区住院医疗费收据、住宿费票据、交通费票据、鉴定费票据、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书，来源合法、内容客观真实，与本案事实具有关联性，本院予采信。原告提交宁夏回族自治区医疗门诊收费票据，其中塞上骄子社区卫生服务站门诊收费票据，银川市兴庆区德群诊所门诊专用发票、宁夏汉方中医医院有限公司门诊专用发票，无法证实与本案事实具有关联性，本院不予采信；宁夏医科大学总医院门诊收费票据，其中日期为2018年7月5日之前的票据，与本案事实不具有关联性，本院不予采信；其他医疗费票据，结合原告在被告处治疗后的客观情况，本院予以采信；原告提交的北京市医疗门诊收费票据、中央医疗门诊收费票据，对于2018年3月13日、3月14日的门诊票据与本案无关，不予采信，其他票据客观真实，本院予以采信。被告提交宁夏回族自治区人民医院病案，来源合法、内容客观真实，与本案事实具有关联性，本院予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年7月5日，原告因双侧甲状腺结节在宁夏回族自治区人民医院住院治疗，入院后完善相关检查，于2018年7月11日在颈丛神经阻滞下行“双侧甲状腺肿物射频消融术”，2018年7月16日出院，共计住院11天，出院诊断为双侧结节性甲状胰肿、脂肪肝、颈椎退行骨关节病，医疗费共计29362.59元，个人支付4030.86元。2018年8月1日，原告在宁夏医科大学总医院住院治疗，经该院诊断为：1.肺部感染急性Ⅰ型呼吸衰竭；2.双侧甲状腺肿物射频消融术后气管瘘形成周围软组织感染；3.低蛋白血症；4.肝酶升高原因待查：感染？药物？5.慢性萎缩性胃炎；6.颈部多发淋巴结，原告于2018年8月19日出院，共计住院18天，医疗费共计20542.53元，个人支付2404.51元。2018年12月3日，原告在宁夏医科大学总医院住院治疗，经该院诊断为气管后壁隆起待查、双侧声带不全麻痹，于2018年12月5日出院，实际住院2天，医疗费共计1970.85元，个人支付872.43元。2020年7月23日，原告在宁夏医科大学总医院呼吸与危重症科住院治疗，医疗费共计4693.04元，个人自付1019.72元。在被告处手术后原告先后在宁夏医科大学总医院、宁夏人民医院、银川市第一人民医院门诊治疗，支付门诊医疗费共计13286.68元，自行购买药物花去3186.35元；自2018年8月22日起在北京协和医院、北京同仁医院等门诊治疗，2019年5月15日经北京协和医院诊断为气管狭窄术后、双侧声带麻痹、Ⅰ度呼吸困难，共计花去医疗费6503.8元，花去住宿费2319.88元、花去交通费8096元。综上，原告共计花去医疗费31304.35元（住院医疗费8327.52元、门诊医疗费费19790.48元、自行购买药物费用3186.35元）、住宿费2319.88元、交通费8096元。本院审理中，经原告申请，本院依法委托北京华夏物证鉴定中心对被告的诊疗行为是否存在过错，被告的过错与原告所受损害之间是否存在因果关系及原因力大小、原告的损害后果进行伤残等级鉴定。该鉴定中心于2020年10月21日作出华夏物鉴中心[2020]医鉴字第324号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，宁夏回族自治区人民医院的医疗过错行为是造成被鉴定人损害的主要原因，供法庭裁量参考；2.被鉴定人邓某某双侧甲状腺肿物射频消融术后双侧喉返神经损伤致双侧声带麻痹构成六级伤残。原告为此支出鉴定费20000元。现原告以其损害系被告的医疗行为所致，起诉来院，提出前述诉讼请求。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员具有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，北京华夏物证鉴定中心作出华夏物鉴中心[2020]医鉴字第324号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.宁夏回族自治区人民医院的诊疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，宁夏回族自治区人民医院的医疗过错行为是造成被鉴定人损害的主要原因，供法庭裁量参考；2.被鉴定人邓某某双侧甲状腺肿物射频消融术后双侧喉返神经损伤致双侧声带麻痹构成六级伤残。该鉴定程序合法、鉴定意见客观真实，本院予以采信。本院参照该司法鉴定意见书，并结合本案实际，确定被告宁夏回族自治区人民医院对原告邓某某的医疗损害后果承担75%的赔偿责任。关于原告邓某某主张的各项损失，本院根据法律规定结合相关赔偿标准认定如下：1.医疗费，根据原告提交的医疗费票据，本院认定为31304.35元；2.伙食补助费，结合原告提交的住院病历，原告住院31天，住院伙食补助费为3100元（31天×100元/天）；3.护理费，原告未提交护理人员收入证明，结合原告住院情况及伤情，本院按照2020年度宁夏居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资52752元，计算31天为4480元；4.住宿费，系合理支出，根据原告提交的住宿费票据，本院认定为2319.88元；5.交通费，根据原告的住所、门诊时间及伤情，该费用必然产生，根据原告提交的交通费票据，本院认定为8096元；6.残疾赔偿金，经鉴定，原告为六级伤残，按照2020年度宁夏城镇居民人均可支配收入标准计算，为343280元（34328元×20年×50%）；7.鉴定费20000元，本院予以认定；8.精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告造成一定的精神损害，根据本案情况及原告的伤情，本院酌定支持30000元。以上共计442580.23元，由被告宁夏回族自治区人民医院按照过错责任赔偿原告339435.17元（412580.23元×75%+30000）综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六项）、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告宁夏回族自治区人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告邓某某各项损失339435.17元；二、驳回原告邓某某的其他诉讼请求。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1252元，原告邓某某负担214元，被告宁夏回族自治区人民医院负担1038元。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。审判员 马花二〇二〇年十二月二十一日书记员 吴铮附：相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十五条承担侵权责任的方式主要有：（一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。