太原市小店区人民法院民事判决书（2020）晋0105民初8875号原告：李某1，住太原市。原告：李某2，住太原市。原告：李某3，住太原市。原告：李某4，住太原市。原告李某2、李某3、李某4的共同委托诉讼代理人：李某1，住太原市。系原告李某2、李某3的弟弟，系原告李某4的儿子。四原告共同委托诉讼代理人：李某5，山西杏梅律师事务所律师。被告：太原市太航医院。法定代表人：郭某，院长。委托诉讼代理人：孙某，山西华炬律师事务所律师。原告李某1、李某2、李某3、李某4与被告太原市太航医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李某1（暨原告李某2、李某3、李某4的共同委托诉讼代理人）及四原告的共同委托诉讼代理人李某5，被告太原市太航医院的委托诉讼代理人孙某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李某1、李某2、李某3、李某4向本院提出的诉讼请求为：1、依法判令被告赔偿原告各项损失合计：449114.74，其中医药费334700.18元，住院伙食补助费135900元（100元×1359天），营养费67950元（50元×1359天），护理费326160元（120元×2人×1359天），精神抚慰金5000元，交通费2351.5元，参加鉴定的住宿费205元，鉴定费24500元，复印费1462.8元，上述各项合计898229.48元，按照被告承担50％的责任主张449114.74元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：患者马文，1938年12月14出生，就诊太航医院之前，能正常与人交流，生活能够自理。在2013年10月17日患者马文因感冒入住被告医院，10月18日下午18时忠者出现意识不清，医方仅给予简单处理，患者病情进一步严重，直至11月9日患者家属提出转院，患者于11月9日经120转入山西大医院，患者在山西大医院治疗170天，2014年4月28日出院，后患者于当天转回被告医院，患者在被告医院住院至2017年7月11日去世。原告认为被告医院存在重大诊疗过失，造成患者死亡，故诉至贵院，请求贵院查明事实，支持原告诉求。被告太原市太航医院辩称，原告在起诉状中部分事实陈述与事实不符，患者马文2013年4月14日起就不能自行行走了，日常生活不能自理，该事实在多份病历中均有记载；根据鉴定意见，我方只在2013年10月17日至2013年11月9日的诊疗过程中存在部分过错，原因力为次要，责任比例不超过30％为宜；原告主张的赔偿区间扩大至本次治疗的三年之后，属任意扩大，其超出合理、必要治疗时间的主张及费用不应被支持。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，结合双方当事人的当庭陈述，本院认定事实如下：患者马文（1938年12月14日出生）系原告李某4的妻子，原告李某1、李某2、李某3为该二人的子女。据病历记载：2013年4月4日至2013年5月4日期间，马文因“右侧肢体活动无力伴言语含糊”到被告处住院治疗，治疗经过为“给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、脑保护、护胃粘膜对症治疗，病情逐渐好转”，出院诊断为“脑梗死；高血压病2级，极高危组；冠状动脉性心脏病，稳定型心绞痛；高脂血症；急性支气管炎；腰椎间盘突出症；右侧全髋关节置换术后”。2013年5月7日至2013年6月3日期间，马文因“右侧肢体活动无力伴言语含糊1月余，加重1天”又到被告处住院治疗，治疗经过为“给予抗血小板聚集、稳定斑块、改善循环、脑保护、护胃粘膜、康复、理疗对症治疗，病情逐渐好转”，出院诊断为“脑梗死；高血压病2级，极高危组；冠状动脉性心脏病，稳定型心绞痛；高脂血症；急性支气管炎；腰椎间盘突出症；右侧全髋关节置换术后”。2013年10月17日至2013年11月9日期间，马文因“右侧肢体活动无力半年余，加重伴发热3天”再到被告处住院进行抢救治疗，期间被告建议转上级医院治疗，患者家属于2013年11月9日要求转山西大医院进一步治疗，出院诊断为“肺部感染，睡眠呼吸暂停综合症，肥胖低通气综合症，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病，脑梗死后遗症，高血压病2级，极高危组，冠状动脉性心脏病，稳定型心绞痛，急性左心衰，高脂血症，帕金森病，腰椎间盘突出症，右侧全髋关节置换术后”。患者马文于2013年11月9日转院到山西大医院呼吸科住院治疗，经抢救于2014年4月28日出院，治疗经过为“入院后完善相关化验检查，给予吸氧、抗感染、抗凝、有创呼吸机辅助通气、抗心律失常、冠心病二级预防用药、营养支持等治疗，现患者生命体征平稳，肺部感染控制，每日脱机约6-10小时”，出院诊断为“重症肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭，尿路感染，高血压病2级（极高危），冠状动脉性心脏病，急性心肌梗死，心功能不全，心律失常-频发室性早搏，低蛋白血症，双侧胸腔积液，脑梗塞后遗症期，右侧人工股骨头置换术后，电解质紊乱-低钾、低钠低氯血症”，出院医嘱为“1、避免受凉感冒，加强护理及气道管理，随时吸痰；2、转当地医院继续诊治，检测血气分析、电解质及心电图变化，据病情调整呼吸机参数及脱机时间，注意复查胸片及心脏彩超”。2014年4月28日，马文转回被告处长期住院治疗，后于2017年7月11日经抢救无效死亡。自2013年10月17日至2017年7月11日期间，马文共住院治疗1318天，支出医疗费用337230.48元，包含住院费用328990.4元（已扣除报销部分），门诊药费23.4元，外购药5731.68元，护理医药用品2485元。诉讼过程中，经原告申请后由本院委托对“太原市太航医院对马文的诊疗过程是否存在医疗过错以及若存在过错与马文的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小”进行司法鉴定。上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所于2020年10月9日出具沪润司鉴[2020]临鉴字第3号司法鉴定意见认为：太原市太航医院2013.10.17-2013.11.9期间对被鉴定人马文的诊疗过程存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人马文的损害后果（1）“即被鉴定人马文患脑梗塞等疾病经多次治疗后，因发热3天于2013.10.17到太原市太航医院住院治疗，入院时即有较明显的肺部感染，医方给予抗血小板聚集、稳定斑块、抗感染、化痰、平喘、强心利尿、无创呼吸机应用等治疗，因对肺部感染的控制困难，转院到山西大医院治疗，经抗感染、抗凝、有创呼吸机辅助呼吸、抗心律失常及营养支持等对症支持治疗后，其重症肺炎虽然得到有效控制，但间断脱机不顺利，长时间保留气管切开套管，因此延长了治疗时间，增加了治疗费用和患者的疾病痛苦”之间存在因果关系，建议原因力大小为次要；与被鉴定人马文死亡的损害后果之间不存在因果关系。原告为鉴定事宜支出鉴定费22000元、住宿费205元、复印费1000元（酌定）。本院认为，双方对本院委托的医疗损害司法鉴定意见均未提出实质性异议，对该鉴定意见，本院予以采信。经鉴定，太原市太航医院在2013.10.17-2013.11.9期间对患者马文的医疗行为中存在过错，原因力大小为次要，但与死亡的损害后果不存在因果关系。参考该鉴定意见内容并综合全案分析，本院酌定被告对患者马文在2013年10月17日至2017年7月11日期间因医疗行为造成的损失承担35%的赔偿责任。现患者马文已死亡，四原告作为患者马文的近亲属，有权向被告主张侵权损失。对于原告主张的损失，其中本院认可的有票据佐证的合理医疗费为337230.48元，其余的不认可；原告为本案支出的鉴定费22000元及为鉴定支出的住宿费205元、复印费1000元（酌定）为实际支出，本院予以支持；原告在太原市医学会支出的鉴定费2500元与本案关联不大，本院不予支持；据相关病例资料，本院确认马文在2013年10月17日至2017年7月11日期间共计住院1318天，则住院伙食补助费参照每日100元的标准应为131800元，营养费参照每日50元的标准应为65900元，护理费参照每人每天120元的标准（按病情宜定2人护理）应为316320元；根据患者病情及治疗情况，本院酌情支持交通费1000元、精神损害抚慰金5000元。综上，患者马文以上损失合计880455.48元，被告按35%的责任比例应赔偿四原告308159.42元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条，第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、被告太原市太航医院于本判决生效后十日内赔偿原告李某1、李某2、李某3、李某4损失308159.42元。二、驳回原告李某1、李某2、李某3、李某4的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4019元（原告已预交），由被告太原市太航医院负担2961元，由原告李某1、李某2、李某3、李某4负担1058元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审判员 刘建平二○二○年十二月十五日书记员 李 姝