四川省长宁县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1524民初2067号 原告：王莉，女，1981年11月11日出生，汉族，住四川省长宁县。 委托诉讼代理人：李永贵，四川忠仁律师事务所律师。 被告：长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院，住所地长宁县长宁镇东山宜长路外侧众望种业1号楼。 代表人：钟正一。 委托诉讼代理人：杨海燕，四川川安律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司，住所地四川省宜宾市长宁县长宁镇竹都大道二段189、191号。 代表人：黄清国。 委托诉讼代理人：彭超，四川宏成律师事务所律师。 委托诉讼代理人：杨华，四川宏成律师事务所律师。 原告王莉与被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院、中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王莉及其委托诉讼代理人李永贵，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院的委托诉讼代理人杨海燕，被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司的委托诉讼代理人彭超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王莉向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告向原告支付医疗费55463.12元、误工费65088元（384天×169.5元/天）、护理费48600元（324天×150元/天）、营养费9720元（324天×30元/天）、住院伙食补助费7200元（144天×50元/天）、鉴定费13700元（被告已经垫付）、残疾赔偿金216924元（36154元/年×20年×0.3）、精神损害抚慰金15000元（50000元×0.3）、后续治疗费1500元、交通费6277元、资料复印费200元、被抚养人生活费：父亲68490.9元、母亲68490.9元、长子26635.35元、次子34245.45元，共计623834.72元；2.判令被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司直接向原告支付在保险限额范围内的赔偿款；3.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月19日，原告因腹痛到被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院就诊，被诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（急性发作），经医院建议后住院手术治疗。于20日早上行腹腔镜胆囊切除术，在手术病历中载明“在腹腔镜胆囊切除术中误将胆总管当胆囊管夹闭后再用电钩切断了左、右肝管”，导致原告胆总管、左右肝管断裂。22日，经被告与原告亲属会商，继续治疗期间原告不再缴纳医疗费用，由被告协商解决，原告被转至长宁县中医医院继续治疗，住院号：01908736。5月5日，长宁县中医医院行T管造影、CT检查，医生告知原告有胆漏、吻合口狭窄。5月6日，原告开始发高烧。5月7日被要求转宜宾第二人民医院治疗，当天上午由安宁医院急救车送到宜宾二医院B区普外科住院，住院号：0000623358。经二医院检查告知，原告肝门区胆管结构紊乱，局部胆管狭窄，肝内胆管扩张，胆管炎，肝脾周及胆囊窝积液。6月3日医生告知肝周积液减少，回家休息，需要带T管1年以上，定期复查，加强蛋白营养。原告于当天从宜宾二医院出院回家休息。7月20日原告因复查见胆红素升高、肝功能异常、黄疸，经安宁医院安排到长宁县中医医院住院治疗，住院号：01915320。原告于7月26日放开T管引流，7月29日黄疸加重，复查见肝酶及胆红素持续升高，长宁县中医医院要求出院到宜宾二医院治疗。原告于7月30日在宜宾二医院住院治疗，住院号：0000652374。经诊断为：胆道狭窄，梗阻性黄疸，肝功能损害，胆总吻合T管引流术后，胆囊切除术后。住院期间无好转，被告知胆管损伤断裂位置高，病情复杂，需转诊到四川大学华西医院治疗。原告于8月23日从宜宾二医院出院，8月25日到华西医院，经专家检查后告知胆管损伤断裂位置高，现胆道狭窄，病情复杂，只能再次手术治疗而且以后还会再狭窄，可能反复发胆管炎。原告于9月2日入院华西医院肝脏科住院治疗，住院号：0021655981。9月4日在全麻下行肝门部胆管空肠吻合术+肝门胆管形成术+再次手术。9月11日，华西医院安排原告出院回宜宾二医院继续治疗。原告于当天回宜宾二医院继续住院治疗，住院号：0000666182。医生诊断为：肝功能不全，手术切口愈合不良，胆道狭窄术后（胆肠吻合），一直住院治疗到9月29日，切口好转回长宁安宁医院继续治疗，住院号：2019003311，在安宁医院住院到10月24日出院。原告在治疗期间常伴高烧不退、腹部胀痛等，现定期前往医院复查，术后并发症引起的系列症状严重影响正常生活。经医生结合既往病例分析，可能反复发作反流性胆管炎，不能排除有远期癌变的可能。经了解，被告安宁医院在被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司处投保了医疗保险（2011版），保单号为川51001800521538。原告认为胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术为非常普通的一般性小手术，治疗和康复期限约一周左右，但因被告的错误操作导致损伤其他器官及引发手术并发症，被告应承担责任。因被告过错导致原告履行对父母、子女的扶养义务减弱，被告应承担相应的赔偿责任。原告为维护合法权益，诉至法院请求支持原告诉请。 长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院辩称，一、安宁医院应承担75%责任为宜。安宁医院于2019年4月20日9:20分为原告在腹腔镜下行胆囊切除术，术中失败转开腹胆囊切除术+胆总管及左右肝管吻合术+T管支撑引流术，并聘请宜宾二医院主任医师参与手术操作。4月22日，鉴于安宁医院条件有限，转入上级医院有利于原告后续恢复，经讨论后建议原告转院治疗，与原告和家属沟通后同意于当日转入长宁县中医院治疗。安宁医院是民营医院，医疗条件、医师医疗水平和经验均存在一定的局限性，安宁医院已对原告进行了积极治疗并及时安排原告转入上级医院救治和垫付医疗费用，尽到了与其医疗水平相应的诊疗义务，不宜再加重责任。根据司法鉴定意见书的鉴定意见，为体现社会的公平正义，安宁医院承担75%责任为宜。二、原告请求的误工费、护理费、营养费计算有误，请求依法判决。依据四川鼎诚司法鉴定所评定，原告误工时限为240日，护理时限为180日，营养时限为180日。该时限包含了原告住院期间的误工、护理、营养时间。原告将住院时间144天加入计算赔偿属于重复计算，对重复计算部分不予支持。原告计算的费用标准超出适用标准，未提供相应证据证明自己和护理人员的工资收入情况，依法应当适用宜宾基层法院确定的统一标准来计算。后续医疗费认可鉴定机构鉴定的1500元。三、原告未提供证明其父母没有其他生活来源的依据，请求赔偿支付其父母的扶养费不符合法律规定，应当不予支持。四、原告请求的高于法律规定的赔偿，依法应当不予支持，合法部分和安宁医院垫付费用（借款除外）均应当按照双方责任（参与度）比例来分担。五、安宁医院在中国人民财产保险股份有限公司购买了医疗责任保险，安宁医院应承担支付的赔偿款，应先由保险公司在承保限额内直接赔付给原告，不足部分再由安宁医院承担支付。 中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司辩称，被告安宁医院在中国人保投保了医疗责任保险，每人限额20万元，每次事故免赔10%，公司只在保险限额内承担责任。对原告请求的具体损失项目由人民法院根据当地审判实践依法认定。对被扶养人生活费原告计算方式有误，其四人总的赔偿金额超过了法律规定的赔偿限额，由人民法院依法纠正后计算。 本院经审理认定事实如下： 长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院成立于2017年4月1日，经营范围为：医疗服务；住院部、门诊部；内科、外科、儿科、妇产科、五官科、口腔科、检验科、病理科、医学影像科、麻醉科、精神科、预防保健科、医学康复科；处方药、非处方药、中药、中成药。长宁安宁医院系股份制综合医院，主要负责人是钟正一。2020年4月19日，原告王莉因胆囊结石3＋年疼痛10＋小时入长宁安宁医院住院治疗，入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎（急性发作），拟定的手术方式是：腹腔镜下胆囊切除术。2020年4月20日，长宁安宁医院为原告王莉行手术治疗，病历上记载的手术名称为：1.胆总管及左右肝管吻合术；2.Ｔ管支撑引流术。2020年4月22日，患者家属李洪、王焱与长宁安宁医院对王莉转入长宁县中医医院治疗的治疗费及后续相关费用达成一致意见“1.患者转入长宁县中医院预交费用由长宁安宁医院借给李洪解决，患者在长宁县中医院住院期间的医疗费用由长宁安宁医院与长宁县中医院协调解决，患方不再缴纳费用，但长宁安宁医院应确保患者在住院期间得到有效治疗。2.患者本次治疗终结后，根据病情医患双方均可申请医疗事故鉴定或其他司法鉴定，对患者的医疗、护理及其他方面的赔偿（补偿），长宁安宁医院须依法履行赔偿责任”。同日，原告王莉转入长宁县中医医院继续住院治疗。原告王莉在长宁安宁医院住院治疗3天，产生住院医疗费7089.43元，原告王莉在入院时预交1000元。长宁县中医医院对原告王莉的病情诊断为：胆总管吻合，Ｔ管引流术后、胆囊切除术后，肝功损害，胆漏。因原告王莉造影提示胆漏，伴腹痛，发热，长宁县中医医院建议转上级医院进一步治疗。原告王莉在长宁县中医医院住院治疗15天，于2019年5月7日出院，产生住院医疗费6290.06元，王莉在入院时已预交1000元，其余医疗费系长宁安宁医院支付。出院医嘱：转上级医院继续治疗，门诊随访。出院当日，原告王莉转入宜宾市××人民医院住院治疗。宜宾市××人民医院对原告王莉的病情诊断为：1.胆管损伤（左右肝管横断伤）；2.胆汁性腹膜炎；3.胆瘘；4.急性梗阻性胆管炎；5.黄疸；6.肝功能不全；7.泌尿道感染；8.肺部感染；9.低蛋白血症；10.贫血。原告王莉在宜宾市××人民医院住院治疗27天，于2019年6月3日出院，产生住院医疗费22047.5元，报销后个人自付5146.5元，原告王莉入院时预交2000元，长宁安宁医院转账支付3146.5元（3017.5元＋129元）。2019年7月20日，原告王莉因肝功转氨酶升高再次住入长宁县中医医院，该院予以保肝、补液等对症支持治疗。原告王莉在长宁县中医医院住院治疗9天，于2019年7月29日出院，产生住院费1383.86元，原告王莉入院时预交1000元，剩余医疗费383.86系长宁安宁医院支付。出院医嘱：1.转上级医院治疗；2.低脂饮食，注意休息。2019年7月30日，原告王莉再次到宜宾市××人民医院住院治疗，宜宾市××人民医院对原告王莉的病情进行解痉等对症处理。因原告王莉的黄疸及转氨酶升高等症状无明显好转，宜宾市××人民医院建议原告王莉到上级医院进一步诊疗。原告王莉在宜宾市××人民医院住院治疗24天，于2019年8月23日出院，产生住院费8114.49元，报销后个人自付1669.49元，原告王莉入院时预交500元，长宁安宁医院转账支付1169.5元。2019年8月26日，原告王莉到四川大学华西医院门诊检查。2019年9月2日，原告王莉到四川大学华西医院住院治疗，该院对原告王莉行肝门部胆管空肠吻合＋肝门胆管成形术＋再次手术。原告王莉在四川大学华西医院住院治疗9天，于2019年9月11日出院，产生的住院医疗费38812.8元系原告王莉支付。出院当日，原告王莉到宜宾市××人民医院继续治疗，该院对原告王莉病情予以坚持切口换药、通畅引流、解痉等治疗。原告王莉住院治疗18天，于2019年9月29日出院。入院时原告王莉预交医疗费500元，长宁安宁医院转账支付由罗英垫付的住院费232元。出院当日，原告王莉回长宁安宁医院住院治疗，该院对原告王莉的病情予以抗炎对症等治疗。原告王莉在长宁安宁医院住院治疗25天，于2019年10月24日出院，此次住院产生住院医疗费2796.43元，原告王莉未支付费用。 原告王莉从长宁安宁医院出院后向本院提出诉前鉴定申请，请求对医疗过错、伤残等级、后期医疗费、误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院准许并委托四川鼎诚司法鉴定中心进行鉴定。2020年8月28日，四川鼎诚司法鉴定中心作出鉴定意见：1.长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院（长宁安宁医院）在对被鉴定人王莉的诊疗行为中存在过错（对被鉴定人病情重视不足，术中误将胆总管认为是胆囊管夹闭并切断，告知义务履行不充分等），与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，综合分析，建议医方过错参与度为75%-85%；2.被鉴定人王莉的伤残等级鉴定为八级；3.被鉴定人王莉后续医疗费评定为人民币壹仟元至壹仟伍佰元（1000-1500元）；4.被鉴定人王莉的误工时限评定为240日，护理时限评定为180日，营养时限评定为180日。特别说明：以上后期医疗费为预估性费用，仅作为赔偿计算的参考依据。此次鉴定，长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院转账支付鉴定机构鉴定费13700元。 另查明，原告王莉与李洪生育2个子女，女李可怡（2008年1月12日出生），子李子轩（2011年3月19日出生）；王莉之父王朝林、之母张友秀，均系领取养老金的退休人员；长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院在2019年4月23日、8月9日、8月30日、12月3日以现金或转账方式向王莉的家属李洪提供借款共计45000元；2019年1月10日，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院在被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司处投保医疗责任保险（2011版），保险期间为2019年1月11日零时起至2020年1月10日二十四时止，每人责任限额为200000元；原告王莉在四川鼎诚司法鉴定中心作出鉴定意见前，多次门诊检查、治疗，支付长宁县中医医院门诊费80元、宜宾市××人民医院门诊费5416.94元、四川大学华西医院门诊费2420.46元、长宁安宁医院门诊费112.49元（2019年11月22日门诊费48.6元、2019年12月19日门诊费63.89元）、药房购买药品费用720元，共计8749.89元；原告王莉在四川鼎诚司法鉴定中心作出鉴定意见后，支付宜宾市××人民医院门诊费359.57元。 庭审过程中，原告王莉向本院提交了金额共计为1163元的交通费票据，向本院提交了金额共计为191元的复印费票据；被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院在法庭提问时不能明确其与长宁安宁医院之间的关系，但其表示，应由长宁安宁医院对原告王莉承担的赔偿责任由其承担，原告王莉表示，同意由被告长宁县众康医疗有限责任公司对其承担本案的赔偿责任。被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司表示，在本案中一并处理其应承担的保险责任，其愿意在200000元的保险限额内对被告长宁县众康医疗有限责任公司应承担的赔偿金额承担向原告王莉支付的责任。 以上事实。有原、被告的陈述及经庭审质证的下列证据证实： 1.长宁安宁医院、长宁中医医院、宜宾市××人民医院、四川大学华西医院住院病人王莉的住院病历、预交费收据、住院费用结算票据、门诊票据、门诊病历等； 2.业务回单（付款）、付款指令明细信息； 3.《长宁安宁医院关于王莉医疗费用处理与李洪、王焱初步会商意见》； 4.四川鼎诚司法鉴定中心出具的鼎诚司鉴[2020]临鉴字第1660号司法鉴定意见书，四川农信企业网上银行转账支付鉴定费凭证； 5.医疗责任保险（2011版）保险单、《中国人民财产保险股份有限公司医疗责任保险条款》； 6.王莉户常住人口登记卡、出生医学证明、养老金证明复印件； 7.借条； 8.交通费票据； 9.复印费票据； 10.四川增值税普通发票； 11.长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院的营业执照； 12.长宁安宁医院的医疗机构执业许可证。 本院认为，四川鼎诚司法鉴定中心对原告王莉伤残等级、续医费及长宁安宁医院对原告王莉的诊疗行为是否存在过错作出的鉴定意见，系本院委托所作，且原、被告均无异议，本院予以采信。根据该三项鉴定意见，原告王莉的伤残等级为八级，续医费酌情认定为1500元，根据医方的过错参与度及导致原告王莉多次治疗等情况，酌情认定由医方承担85%的赔偿责任，由于被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医承诺应由长宁安宁医院对原告王莉承担的赔偿责任由其承担，原告王莉也同意，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院应按该责任比例对原告的合理损失承担赔偿责任。患方同意长宁安宁医院对其实施手术治疗,而且也同意承担手术治疗风险，原告王莉要求其损害损失全部由被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院赔偿，本院不予支持。原告王莉的误工时限、护理时限、营养时限应根据医嘱情况、伤残部位、伤残程度等因素综合确定，原告王莉申请对该三项进行鉴定，属于不必要的鉴定，四川鼎诚司法鉴定中心对该三项作出的鉴定意见，本院不予采信。由于鉴定费系被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院预交，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院应当持有鉴定费票据，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院未提供鉴定费票据证明四川鼎诚司法鉴定中心对不应鉴定事项进行鉴定产生的鉴定费，本院决定该次鉴定产生的鉴定费13700元全部由被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院承担。 本案中，原告王莉未报销的医疗费用共计72670.46元（7089.43元+6290.06元+5146.50元+1383.86元+1669.49元+38812.80元+732元+2796.43元+8749.89元）；原告王莉的续医费，根据鉴定意见本院支持1500元，原告王莉鉴定后产生的门诊费359.57元属于续医费，不计入鉴定前的医疗费用；出院后持续误工的，误工期限最长可以计算至鉴定前一日，根据原告王莉的伤情，其主张的误工期限合理，原告王莉系城镇居民，适用的费用标准并无不当，其主张的误工费65088元本院予以支持；护理费一般仅计算住院期间，出院后仍需护理的，应当有治疗医院医嘱，原告王莉主张的护理期限无治疗医院意见佐证，本院不予认定，其护理期限根据被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院意见支持180天，原告王莉未提供证据证明护理人员的收入状况，护理费的标准应当按照四川省统计局公布的2019年度居民服务、修理和其他服务业的平均工资进行计算，其护理费应为21741元（44085元/年÷365天×180天）；住院伙食补助费仅计算住院期间，市外住院按40元/天进行计算，市内住院按30元/天进行计算，原告王莉的住院伙食补助费应为3990元（40元/天×9天+30元/天×121天）；营养费的赔偿标准为20元/天，一般仅支持住院期间营养费，并且应当提供医嘱证明，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院主张原告的营养期按鉴定意见支持180天合理，本院支持原告王莉营养费3600元（20元/天×180天）；原告王莉的残疾赔偿金（含被扶养人生活费）本院支持270195元（36154元/年×20年×30%+25367元/年×5年又5月×30%÷2+25367元/年×8年又7月×30%÷2），由于原告王莉的被扶养人王朝林、张友秀有生活来源，而且原告王莉未提供有效证据证明王朝林、张友秀的基本情况（提供的长宁县双河镇介湖村村民委员会证明，村主任未签名，系无效证据）及其他扶养人情况，原告王莉主张的该二人的生活费本院不予支持；原告主张的精神损害抚慰金15000元合理，本院予以支持；原告王莉主张的交通费6277元，仅提供了部分金额的交通费发票，根据原告就医地点、时间等情况，其交通费本院酌情支持2000元；病历复印费系举证产生的费用，原告王莉要求赔偿于法无据，本院不予支持。原告王莉的合理损害损失共计455784.46元（72670.46元+1500元+65088元+21741元+3990元+3600元+270195元+15000元+2000元），由被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院赔偿原告387416.79元（455784.46元×85%），扣除被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院垫付的医疗费19107.78元、出借给原告王莉的款项45000元，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院还应赔偿原告王莉323309元，根据被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司的意见由其赔付原告王莉200000元，其余123309元由被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院支付原告王莉。 综上所述，原告的诉讼请求本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十五条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院在本判决生效之日起十日内赔偿原告王莉123309元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司长宁支公司在本判决生效之日起十日内赔付原告王莉200000元； 三、驳回原告王莉的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10038元，减半收取计5019元，由原告王莉负担2056元，被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院负担2963元。鉴定费13700元（被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院已预交）由被告长宁县众康医疗有限责任公司安宁医院承担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员  罗章贵 二〇二〇年十二月十七日 书记员  陈 雨