吉林省通化市东昌区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0502民初3590号 原告：通化市二道江区人民医院，住所地通化市二道江区。 法定代表人：牛岩，院长。 委托诉讼代理人：刘峻伯,吉林双良律师事务所律师。 被告：天安财产保险股份有限公司通化中心支公司，住所地：通化市东昌区。 法定代表人：付市东，总经理。 委托诉讼代理人：丁兆松，男，1964年9月12日生，该单位员工，现住通化市东昌区。 原告通化市二道江区人民医院与被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人刘峻博、被告委托诉讼代理人丁兆松到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 通化市二道江区人民医院向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告依据保险合同给付原告保险理赔款150，000.00元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月4日，原告在被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司投保了医疗责任险，保险期间为2018年9月5日至2019年9月4日。2019年5月23日，原告在接诊患者金某时，发生医疗损害责任纠纷。2019年6月11日，死者金某母亲刘某某将原告及通化市中心医院起诉至通化市二道江区人民法院并申请司法鉴定。2019年8月15日，吉林一诺司法鉴定中心作出吉一诺司鉴［2019］医鉴字第22号鉴定意见书，鉴定意见为:1、通化市二道江区人民医院在对金某的诊疗过程中存在过错，过错在于未进行必要和辅助检查，并基于检查结果作出诊断，给予相对准确、及时的治疗方案，未充分履行告知义务。其行为与金某的死亡之间存在一定的因果关系，参与度以轻微责任为宜；2、通化市中心医院与金某的死亡不存在因果关系，其参与度为无。2019年9月9日，死者家属刘某某基于该鉴定结论申请变更诉讼请求，只要求原告赔偿各项损失172，208.00元。2019年9月19日，通化市二道江区人民法院依法公开开庭审理，在自愿合法的原则下，由法官主持调解，双方达成了（2019）吉0503民初422号民事调解书，原告向刘某某一次性赔偿15万元（包含死亡赔偿金、丧葬费、住院费、鉴定费、诉讼费及精神抚慰金）。现原告已履行了调解书所确定的赔偿义务，但被告却以各种理由拒绝依照合同约定向原告履行保险理赔义务。现原告依据与被告签订的医疗机构责任保险合同，请求被告给付原告保险理赔款15万元。 天安财产保险股份有限公司通化中心支公司辩称，原告在我公司投保医疗机构责任保险，发生事故后，原告未能按照《医疗事故处理条例》规定的鉴定程序、机构的规定进行医疗事故鉴定。通化市二道江区人民法院（2019）吉0503民初422号民事调解书，对我公司没有约束力，原告主张保险赔偿不属于该保险的保险责任，故请求法院驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年9月4日，原告通化市二道江区人民医院与被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司签订《医疗机构责任保险合同》，通化市二道江区人民医院按合同约定交纳保险费，保险期间为2018年9月4日至2020年11月6日时止。患者金某因间断性头晕，乏力、厌食3天，加重伴心悸、恶心、呕吐6小时于2019年5月23日11时49分入二道江区人民医院住院治疗。入院后给予吸氧、补充血容量、升压、止吐、保护冒黏膜等对症治疗，于2019年5月23日18时40分出院，并转往通化市中心医院，于2019年5月23日20时48分金某以腹痛呕吐9小时，加重伴呼吸困难3小时入住通化市中心医院，入院后给予各项实验室检查及抢救治疗，于2019年5月24日9时50分，患者家属签字放弃一切抢救治疗。患者心电示蠕动波。于2019年5月24日9时53分患者心电示全心停搏，瞳孔散大固定，患者临床死亡。2019年6月11日，死者金某母亲刘某某将原告及通化市中心医院起诉至通化市二道江区人民法院，通化市二道江区人民法院委托吉林一诺司法鉴定中心对两家医院在金某的诊疗过程中是否存在过错，过错与金某损害后果是否存在因果关系，过错参与度进行鉴定。2019年8月15日，吉林一诺司法鉴定中心依法作出吉一诺司鉴［2019］医鉴字第22号鉴定意见书，鉴定意见为：1、通化市二道江区人民医院在对金某的诊疗过程中存在过错，过错在于未进行必要和辅助检查，并基于检查结果作出诊断，给予相对准确、及时的治疗方案，未充分履行告知义务。其行为与金某的死亡之间存在一定的因果关系，参与度以轻微责任为宜；2、通化市中心医院与金某的死亡不存在因果关系，其参与度为无。2019年9月19日，通化市二道江区人民法院依法出具（2019）吉0503民初422号民事调解书：通化市二道江区人民医院于2019年9月30日前赔偿刘某某死亡赔偿金、丧葬费、住院费、鉴定费、诉讼费及精神抚慰金共计15万元。通化市二道江区人民医院现已履行完毕赔偿义务。 另查明，天安财产保险股份有限公司《医疗责任保险条款（2014版）》第三条载明：“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在承保的医疗区域内从事与其资格相符的医疗活动时，因发生医疗事故致使患者在诊疗活动中受到人身损害，由患者在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。患者由于遭受医疗事故而发生死亡依法应承担的赔偿费用支出（包括：死亡赔偿赔偿金、丧葬费、处理保险事故而产生的合理交通费、误工费、住宿费）”。保险单明细表中载明：每次事故赔偿限额20万元，累计赔偿限额为80万元。合同条款释义载明：“医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故”。 本院认为，通化市二道江区人民医院与被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司签订的《医疗机构责任保险合同》系双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效。通化市二道江区人民医院按合同约定交纳了保费，发生保险事故后，依据二道江区人民法院《民事调解书》履行了赔偿义务，天安财产保险股份有限公司通化中心支公司应按合同约定履行给付保险金的义务。 一、关于天安财产保险股份有限公司通化中心支公司是否应承担保险理赔责任的问题。关键看通化市二道江区人民医院在金某的治疗过程中因存在医疗过错给其造成的损害是否属于医疗事故。依据吉林一诺司法鉴定中心作出吉一诺司鉴［2019］医鉴字第22号鉴定意见书，鉴定意见为：1、通化市二道江区人民医院在对金某的诊疗过程中存在过错，过错在于未进行必要和辅助检查，并基于检查结果作出诊断，给予相对准确、及时的治疗方案，未充分履行告知义务。其行为与金某的死亡之间存在一定的因果关系，参与度以轻微责任为宜；2、通化市中心医院与金某的死亡不存在因果关系，其参与度为无。同时，该鉴定意见书在分析说明部分指出了二道江人民医院在对金某的诊疗过程中存在过错，过错在于未进行必要检查和辅助检查，并基于检查结果作出诊断，给予相对准确、及时的治疗方案。医疗机构责任保险条款释义中解释：“医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反有关医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”依据上述定义可知，通化市二道江区人民医院在对金某的医疗活动中，存在过错，对金某的死亡负轻微责任，已经符合医疗事故的构成。依据《医疗责任保险条款（2014版）》第三条载明：“在保险期间或保险合同载明的追溯期内，被保险人在承保的医疗区域内从事与其资格相符的医疗活动时，因发生医疗事故致使患者在诊疗活动中受到人身损害，由患者在保险期间内首次向被保险人提出损害赔偿请求的，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。天安保险对二道江医院因医疗事故给金某造成的损害，在二道江医院已经向金某家属赔付后，应向二道江医院承担保险金的给付责任。由于本案中判定二道江医院是否存在医疗过错，是否构成医疗事故，亦是依据有资质的鉴定机构出具的司法鉴定意见书，与该特别约定并不矛盾，故本院对天安保险的无医学会出具的鉴定报告及法院调解书对其没有约束力不予理赔的主张，不予支持。 二、关于天安财产保险股份有限公司通化中心支公司应向通化市二道江区人民医院支付保险理赔金数额的问题。根据《医疗机构责任保险保险单》第十条规定及《保险单明细表》赔偿限额“每次事故赔偿限额20万元，累计赔偿限额为80万元”。本案中通化市二道江区人民医院与患者家属在法院依法调解下，赔偿各项费用合计150,000.00元，未超出天安财产保险股份有限公司通化中心支公司对每次事故的最高赔偿限额20万元，故天安财产保险股份有限公司通化中心支公司应支付通化市二道江区人民医院保险理赔金为150,000.00元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条规定，判决如下： 被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司于本判决生效后立即支付原告通化市二道江区人民医院保险理赔金人民币150,000.00元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1650.00元，由被告天安财产保险股份有限公司通化中心支公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于通化市中级人民法院。 审判员 崔 敏 二〇二〇年十二月二十一日 书记员 刘佳文