河北省内邱县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0523民初927号 原告：朱某1，男，2014年2月19日出生，汉族，幼儿，住邢台市内丘县。 法定代理人：朱某2，男，1986年10月3日出生，汉族，麻醉师，大专文化，住邢台市内丘县，系原告父亲。 委托代理人：文延军，男，邢台市桥西区天泰法律服务所法律工作者，特别授权。 被告：内丘县中兴大街社区卫生服务中心，住所地：邢台市内丘县扁鹊大道西路242号，统一社会信用代码：12130523403214628N。 负责人：庞建恩，男，该卫生服务中心主任。 委托代理人：张文超，男，内丘县卫生健康局副局长。 原告朱某1与被告内丘县中兴大街社区卫生服务中心（以下简称中兴社区卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月25日立案后依法适用简易程序，于2020年11月5日公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2、委托诉讼代理人文延军，被告中兴社区卫生服务中心的负责人庞建恩、委托代理人张文超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱某1向本院提出诉讼请求：1、请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费45479.3元；2、其他损失待司法医学鉴定后另行增加诉讼请求；3、本案诉讼费用由被告承担。庭审中原告增加诉讼请求为：1、将朱某1原诉讼请求增加为277985.75元；2、请求法院依法保留原告后续治疗所发生的相关费用提起诉讼的权利。事实与理由：2014年2月19日原告朱某1在内丘县人民医院出生，2014年4月21日，按照国家计划免疫规定在中兴社区卫生服务中心接种××疫苗，被告在没有询问原告身体情况下，便给了原告一颗糖丸，造成原告神经损伤，经河北儿童医院诊断为脊髓炎。原告于2017年4月13日向内丘县人民法院进行第一次诉讼，内丘县人民法院于2017年8月7日作出（2016）冀0523民初28号民事判决书，后被告中兴社区卫生服务中心不服上诉于邢台市中级人民法院，邢台市中级人民法院作出（2017）冀05民终3884号民事判决书，现原告进行了后续治疗，暂时产生医药费损失45479.3元，庭审中原告增加诉讼请求为277985.75元，并请求法院依法保留原告后续治疗所发生的相关费用提起诉讼的权利。 被告中兴社区卫生服务中心辩称，1、原告住院费和康复费需要有正规的门诊病历和住院病历、正规收费票据、正规康复科康复治疗时发生的费用属于支付范围；2、原告康复治疗应该在正规二级及以上的医院康复科进行康复治疗；3、原告的护理费、营养费应当有医嘱；4、原告不做鉴定伤残以前，原告产生的费用不能确定跟该以前的病情有关联的不予支付；5、产生交通费应当与原告的病情诊治有关联，每次发生费用应当有诊断或治疗的记录相匹配；6、本县交通费用不予支付。 原告为证明自己朱主张，向法庭提交如下证据： 证据一、民事判决书两份，分别是内丘县人民法院和邢台市中级人民法院对原告诉被告以及被告不服一审判决提出上诉的生效判决文书，该判决书确定了被告的赔偿责任；证据二、门诊费票据171张和外购药票据11张，该证据证明原告自第一次判决以后全部进行了门诊治疗，门诊票据出自于内丘县中医院康复医学科，票据171张，基本上10天左右一开，属于不间断治疗，外购药主要为甲钴胺注射液，注射用鼠神经生长因子，矫形器、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液、由于原告按照门诊治疗没有出具医嘱，但是在证据一中内丘县人民法院一审判决第十三页中均对上述药品进行了记载，并给予确认，在内丘县人民法院判决书第十四页中也进行了确认，上述费用被告均应支付。 被告中兴社区卫生服务中心对原告提交证据质证意见为：证据一、无异议；证据二、只有票据，没有相关的病例以及医嘱，我方不予认可。 被告中兴社区卫生服务中心没有证据向法庭提交。 本院对原告提交的证据认证意见为：证据一；（2016）冀0253民初28号民事判决书和（2017）冀05民终3884号民事判决书，该两份判决书系内丘县人民法院和邢台市中级人民法院作出的正规文书并加盖法院印章，对原告朱某1的医疗损害纠纷曾经审理并作出过判决，并在判决中确定了被告责任，被告对此无异议，本院对真实性、合法性、关联性予以确认；证据二、原告朱某1的门诊费票据171张及外购药票据10张系医院和药房出具的正规单据，本院对真实性予以确认，但门诊费票据中有河北省内丘县人民医院出具的票据17张，费用共计3740.05元，河北省眼科医院票据10张，费用共计651.45元，不是用于治疗原告因医疗损害导致的病情而产生的费用，本院对关联性不予确认。外购药票据11张，其中1张2020年9月15日邢台天宇平价医药连锁有限公司邢州北店出具的药费票据中有购买咽炎片17.20元，不能证明用于治疗原告因医疗损害导致的病情，本院不予确认，其余10张系原告用于治疗因医疗损害导致腿部神经损伤及购置矫正器械而产生的费用，本院对真实性、合法性、关联性予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2014年2月19日原告在内丘县人民医院出生，2014年4月21日按照国家计划免疫的规定在中兴社区卫生服务中心接种××疫苗，当时值班医生智玉在没有对原告进行进行询问、体检，没有进行禁忌症告知的情况下，为原告接种了××疫苗。后原告家长发现原告左腿不能蹬踹，开始带领原告进行治疗，在河北省儿童医院诊断结果为脊髓炎、腹泻病、肛周脓肿、肝功能损害、上呼吸道感染。2014年5月28日，原告到北京301医院就诊诊断结果为：1.左下肢麻痹，考虑疫苗相关病例可能性大（与小儿麻痹糖丸有关）2.肛周脓肿。2014年6月10日，在北京博爱医院就诊，诊断结果为左下肢无力原因待查。2014年6月20日至2014年9月份，在河北省儿童医院进行门诊康复。后原告在邢台市妇幼保健院和邢台市人民医院、内丘县中医院和内丘县人民医院不间断地进行康复治疗。2014年6月22日，原告在河北医科大学第二附属医院就诊，诊断结果为：神经源性损伤，建议功能训练，丙种球蛋白，甲钴胺，单唾液酸四己糖进行治疗。2014年6月22日在中国人民解放军白求恩国际和平医院就诊，诊断结果：1、左下肢不完全瘫痪，原因待查，周围神经损伤，建议：1、理疗，2、水疗，3、神经生长因素，4、运动训练。2014年10月17日在河北省儿童医院复诊，诊断结果为：左下肢活动障碍5个月余，患儿一般情况可经过四个月的连续针灸药物治疗，左下肢肌力Ⅲ+，肌力明显增加，肌肉萎缩有所改善，建议：1、加强营养，2、继续针灸药物治疗。2015年4月9日，原告在北京按摩医院进行治疗，诊断结果为：迟缓性瘫痪，并进行了1、肌兴奋治疗5次，2、神经促通治疗5次，3、平法治疗3次，4、活血洗剂5剂／外用。2015年4月25日原告在解放军306医院骨科支具矫形中心因后遗症配制动态踝关节矫形器。2016年3月17日，原告在解放军306医院就诊，诊断结果为儿麻后遗症，建议：继续康复治疗。2015年12月28日，原告在内丘县中医院就诊，诊断病情为：左下肢肢力弱（四级），肌肉萎缩，足外翻，建议继续康复治疗。2016年1月7日，原告朱某1诉至内邱县人民法院，要求对当时因看病所产生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费等损失进行赔偿，在诉讼过程中原告朱某1申请人民法院委托司法鉴定部门进行鉴定。2016年8月31日北京明正司法鉴定中心做出了京正［2016］临医鉴字第114号司法鉴定意见书，鉴定意见为：如果医方未将接种的相关风险及注意事项对患方进行告知，那么中兴卫生院存在的过错与被鉴定人出现××后遗症的损害后果间存在大部分因果关系，参与度系数值建议为60%—90%，当时本院酌定该被告按照70%的比例进行赔偿，于2017年8月7日作出（2016）冀0523民初28号民事判决书，判决被告中兴社区卫生服务中心赔偿原告损失共计183324.34元，后被告中兴社区卫生服务中心不服上诉于邢台市中级人民法院，邢台市中级人民法院作出（2017）冀05民终3884号民事判决书驳回该被告上诉，维持原判。判决生效后，原告因病情一直在内丘县中医院进行康复治疗，产生门诊康复费12425元，外购药物31046.40元，原告进行康复时由其家长陪护。 本院认为，公民享有生命健康权，其合法民事权益受法律保护，医疗行为存在过错应承担侵权赔偿责任。原告出生后，到被告中兴社区卫生服务中心处接种××疫苗（糖丸），接种医生未对原告进行接种禁忌症等相关事项的告知，导致原告产生病情。原告因被告中兴社区卫生服务中心给其造成的损害，经内邱县人民法院和邢台市中级人民法院作出赔偿性判决，对原告造成的损失进行了阶段性赔偿。由于原告年龄尚小，现亦处于生长发育阶段，发病当时多家医院建议原告继续康复治疗，在（2016）冀0523民初28号案件一审庭审结束（即2016年10月13日）后，原告仍不间断地进行康复治疗并已实际产生康复费用，被告认为原告进行康复治疗应当有医疗机构出具医嘱，但被告如对治疗的必要性和合理性有异议，应当承担相应的举证责任，被告亦无相关证据提交，因此被告中兴社区卫生服务中心应当对原告的损失继续承担侵权责任。 关于原告诉请的康复医疗费用，对内丘县中医院的门诊康复费票据144张，共计12425元，结合票据出具日期和治疗的持续性，且票据中显示治疗项目主要为针刺治疗、红外线治疗和中频脉冲电治疗，被告亦承认均系理疗项目，本院对内丘县中医院的门诊费票据予以支持。河北省内丘县人民医院和河北省眼科医院的门诊费票据，因用药明显不属于康复治疗产生的费用，且原告不能证明用于康复治疗，本院不予支持。外购药物票据11张共31063.60元，其中外购药物主要为甲钴胺注射液和鼠神经生长因子注射液及购置矫正器械费用，结合原告在（2016）冀0523民初28号案件判决中查明的多家医院均建议原告使用甲钴胺注射液和鼠神经生长因子注射液，原告因病情导致腿脚部不适，必然会产生矫正器械费用，本院对原告的外购药予以支持，但其中2020年9月15日邢台天宇平价医药连锁有限公司邢州北店出具的药费票据中有购买咽炎片17.20元，不能证明用于治疗原告因医疗损害导致的病情，应当予以扣除。 关于护理费，因护理费系原告人身受到伤害后，生活无法自理需要他人帮助而付出的费用，原告在2016年康复治疗时年龄尚幼，并且持续不间断地进行康复治疗，需要专门人员陪同，本院对护理费予以支持。但又因原告自身即是儿童，平时亦需照顾，又有一定的自理能力，并非需要完全护理依赖，本院酌定1人按照60%计算，护理期限自原告在（2016）冀0523民初28号案件庭审结束之日（2016年10月13日）起至本次庭审结束之日（2020年11月5日）止。原告监护人系内丘县人民医院职工就住于内丘县园丁小区，本院按照城镇标准计算其护理费。 关于营养费，考虑原告年龄较小，其病情系神经性损伤，目前仍未痊愈，且原告做康复时一般每次一次性交纳将近十天的康复费用，说明原告持续进行着康复治疗，必然需要加强营养，本院对营养费予以支持，营养费按每天20元计算，营养期限自原告在（2016）冀0523民初28号案件庭审结束之日（2016年10月13日）起至本次庭审结束之日（2020年11月5日）止。 关于交通费，原告监护人带领原告进行康复必然存在回家往来情况，必然发生交通费，本院酌定每月150元即每天5元，计算时间为自原告在（2016）冀0523民初28号案件庭审结束之日（2016年10月13日）起至本次庭审结束之日（2020年11月5日）止。 诉讼过程中，原告申请伤残鉴定，因需要继续康复治疗，原告暂时又自动放弃申请，故对原告要求伤残及相关费用本案不再审理，原告可待伤残鉴定后另行提起诉讼。原告主张保留后续治疗提起诉讼的权利，如原告存在继续康复治疗的合理性和必要性，原告可对后续治疗费用提起诉讼。 综上所述，本院确定原告的损失项目及数额认定如下：1、医疗康复费12425+31046.4=43471.4元，2、护理费自2016年10月13日至2020年11月5日共计1484天，1人护理参照河北省上一年度国有在岗职工平均工资标准计算为：75775元÷365天×1484天×1人×60%=184847.04元。3、营养费自2016年10月13日至2020年11月5日共计1484天，按每天20元年计算为：20元×1484天=29680元。4、交通费自2016年10月13日至2020年11月5日共计1484天，按每天5元年计算为：5元×1484天=7420元。以上各项损失共计：265418.44元。因被告内丘县中兴大街社区卫生服务中心应当承担70%的责任比例，因此被告内丘县中兴大街社区卫生服务中心应当承担的损失为265418.44元×70%=185792.91元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条的规定，判决如下： 一、被告内丘县中兴大街社区卫生服务中心自本判决书发生法律效力之日起十日内赔偿原告朱某1各项经济损失共计185792.91元。 二、在原告存在继续康复治疗合理性和必要性情况下，保留原告后续治疗所发生的相关费用提起诉讼的权利。 如果未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1690元，减半收取845元，由被告内丘县中兴大街社区卫生服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  刘磊婧 二〇二〇年十二月十五日 书记员  郝志坤