贵州省紫云苗族布依族自治县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔0425民初1799号 原告：朱某1，男，汉族，2019年2月4日出生，住贵州省紫云苗族布依族自治县。 法定代理人：朱某2，男，汉族，1994年11月12日出生，住贵州省紫云苗族布依族自治县。系原告朱某1父亲。 法定代理人：王某，女，汉族，1998年10月26日出生，住贵州省紫云苗族布依族自治县。系原告朱某1母亲。 委托诉讼代理人：梁明祥，系贵州中创联律师事务所执业律师。 代理权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：邓成毅，系贵州中创联律师事务所执业律师。 代理权限为特别授权代理。 被告：紫云苗族布依族自治县板当镇卫生院，住所地：贵州省紫云苗族布依族自治县板当镇青山村板当街上。医疗机构执业许可证登记号：43002006-052042511C2101。 法定代表人：陈建高，系该院院长。 委托诉讼代理人：陈汝昌，系贵州袭明律师事务所执业律师。代理权限为特别授权代理。 委托诉讼代理人：罗丹，系贵州袭明律师事务所实习律师。代理权限为一般授权代理。 被告：紫云苗族布依族自治县妇幼保健院（紫云苗族布依族自治县妇幼保健计划生育服务中心），住所地：贵州省紫云苗族布依族自治县松山镇新城区磨南村后寨组。母婴保健技术服务执业许可证登记号：43002000-152042511G3001。 法定代表人：任建平，系该院院长。 委托诉讼代理人：焦超峰，女，布依族，1974年3月2日出生，住贵州省紫云苗族布依族自治县。 代理权限为特别授权代理。 原告朱某1诉被告紫云苗族布依族自治县板当镇卫生院（以下简称“板当卫生院”）、紫云苗族布依族自治县妇幼保健院（以下简称“紫云保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月20日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告朱某1的法定代理人朱某2、王某及其委托代理人梁明祥、邓成毅，被告板当卫生院委托代理人陈汝昌、罗丹，被告紫云保健院委托代理人焦超峰均到庭参加诉讼。 本案现已审理终结。原告朱某1向本院提出诉讼请求：1．要求被告赔偿原告40286.88元（医疗费21846.88元；住宿费800元；交通费2000元；住院伙食补助费4600元（100元／天×46天）；营养费1840元（40元／天×46天）；护理费9200元（100元／天×46天×2人）；后续治疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用待鉴定结论确定后另行计算。）2．本案诉讼费及鉴定费用由被告承担。事实和理由：原告母亲王某在怀孕期间，于2018年7月16日因身体不适到被告处诊疗，当时原告的父母明确告知被告板当卫生院的医务人员，原告母亲已怀孕两个月左右，被告板当卫生院的医务人员在对原告母亲检查后，诊断为上呼吸道感染，给原告母亲开具了用药处方并配备相应药物维Ｃ银翘片两袋、六神丸一盒、复方甘草片一盒，以上药物均为口服，原告母亲依照医嘱服用了以上三种药物。后经产前检查，没有检查到原告有什么遗传缺陷疾病。2019年2月4日原告母亲在被告紫云保健院进行剖宫产产下原告，被告紫云保健院在手术中注射了麻醉药物。后原告父母发现原告运动、智力都比同龄婴幼儿差，便将原告带到贵阳市妇幼保健院检查，被诊断为大脑发育障碍及运动障碍，评估意见为运动、智力都非常低下，疑为脑损伤的后遗症或者是唐氏儿童，需要综合康复治疗。之后，原告的父母带原告做了染色体检查，排除了唐氏儿童的可能。原告父母到被告板当卫生院调查并复印了2018年7月16日诊疗时的处方笺，发现被告板当卫生院的医务人员开具的处方药维ｃ银翘片及复方甘草片均为孕妇慎用药物，六神丸为孕妇禁用药物，三种药物均为止咳祛痰。有关资料显示：复方甘草片中含有阿片粉，阿片粉会导致急性中毒，严重缺氧，孕妇、婴儿禁用；六神丸的主要成分为牛黄、雄黄、蟾酥、冰片、珍珠粉、麝香，其中蟾酥有效成分蟾毒素会导致中毒，新生儿禁用；麝香能引起子宫收缩，孕妇子宫收缩会导致胎儿缺氧，导致流产或早产；牛黄与雄黄会导致孕妇流产或者胎儿畸形，影响发育。《处方管理办法》第十四条第一款规定：医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。”国家卫健委印发的《医疗机构处方审核规范》第十五条第一款第（一）项第7点规定：“是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证。”该条第一款第（二）项第4点规定：“特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物”。 综上所述，被告板当卫生院为原告开具的处方和药物，违反了法律、行政法规、规章及治疗规范规定，存在医疗过错，侵害了原告的身体健康权，给原告和原告父母带来巨大精神损害，被告应承担赔偿责任。被告紫云保健院在手术中不正当使用药物（注射了麻醉药物）或操作不当均会导致原告受损。故原告认为二被告的行为与原告的损害后果均有因果关系。为维护原告的合法权益，依据《中华人民共和国民法总则》、《中华人民共和国侵权责任法》及《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特向贵院提起诉讼，望贵院支持原告的以上请求。 被告板当卫生院辩称，原告受损害结果与被告板当卫生院的诊疗行为不具有因果关系。引起大脑发育障碍及运转障碍的原因较多，经查，有遗传、染色体异常、孕期、环境及出生时的因素等等。首先，本卫生院为原告之母王某开具处方药品的量比较有限，且仅有六神丸为禁用（当时开具的药品批次为慎用），就算原告之母全部服用，也不足以导致原告大脑发育障碍及运转障碍这一结果的发生。其次，原告之母是否全部服用了本卫生院所开具的药品，或者王某在怀孕期间是否还服用其他药品、或者是否又购买了同样的药品继续服用，也不得而知。最后，在没有排除遗传、染色体异常、孕期、出生时、环境等因素之前，就认定系服用本卫生院开具药方所致，纯系自己的主观推断。综上，原告受损害结果与被告板当卫生院的诊疗行为不具有因果关系，不应由板当卫生院承担赔偿责任。 被告紫云保健院辩称，我院认为原告的损伤与我院没有联系，原告诉称我院注射麻醉药物，因原告母亲系施行剖宫产手术，麻醉是为了减轻原告母亲手术痛苦，且是经过与病人和其家人沟通后才进行的手术，注射麻醉药物对新生儿是没有损伤的。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人无异议的下列证据即原告提交的身份证、户口簿、板当卫生院处方单、划价单、六神丸说明书、维C银翘片说明书、紫云县妇幼保健院生产住院记录、紫云县妇幼保健院彩色多普勒超声检查报告单及超声诊断报告单、贵阳市妇幼保健院出院记录、贵阳市妇幼保健院疾病证明书、原告就医所产生的诊疗费21846.88元；被告板当卫生院所举的医疗机构执业许可证、处方医生的资格证书、聘用证书；被告紫云县保健院所举的医疗机构执业许可证、母婴保健技术职业许可证、经治医生的职业医师资格证及身份证；以上证据，各方均无异议，本院予以采信并在卷佐证。 对有争议的证据分析认定如下：对原告所举的下列证据即紫云县保健院产前检验报告单、紫云县保健院出院记录、住院病历、麻醉记录单、手术知情同意书、心电图、首检记录表、产检查记录表、贵阳市妇幼保健院产前诊断中心染色体检查报告单、残疾精准康复服务手册、贵阳市妇幼保健院0－6岁小儿神经心理发育测试报告、贵阳市妇幼保健院ＭＲ诊断报告、贵阳市妇幼保健院表面肌电测定报告单、产前检查病历材料、板当卫生院处方签、门诊日志登记本，本院审查认为，以上证据之间，能形成证据链，相互印证了原告的出生过程及原告存在大脑发育障碍及运动障碍的损害后果，本院予采信，对原告的证明目的，本院予以支持。对被告板当卫生院所举的下列证据即板当卫生院处方笺、划价单和门诊日志登记本，用于证明原告母亲王某在就诊过程中没有报告自己怀孕的事实。本院审查认为，原告母亲患普通感冒即到被告板当卫生院“妇产科室”就诊，且“划价单”上已注明诊疗科室为“妇产科室”，故对被告板当卫生院的证明目的，本院不予采纳。对被告紫云县保健院所举的下列证据即原告生产时的病历共78页（包括入院检查、诊断、手术过程及述后治疗等），本院审查认为，以上证据，系原告在该院生产过程中的一系列手术流程资料，该资料内容符合《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第六条规定应提交的病历资料，体现了被告紫云县保健院接生原告的医疗流程，故对该证据本院予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定如下事实：原告母亲王某在怀孕期间，于2018年7月16日因上呼吸道不适（咳嗽、咽痛）到被告板当卫生院“妇产科”处诊疗，被告板当卫生院的医务人员在对原告母亲王某检查后，诊断为上呼吸道感染，给原告母亲开具了用药处方、划价单并配备相应药物即维Ｃ银翘片2袋（规格：18片／袋）、六神丸1盒（规格：10粒／支×6支）、复方甘草片1瓶（规格：100片／瓶），药品价格合计34.59元，农村合作医疗报销后原告母亲王某现金支付2.18元，诊疗费9元，共用去11.18元。处方填写为：口服维Ｃ银翘片一日三次，每次2片；口服六神丸一日三次，每次1支；口服复方甘草片一日三次，每次2片；请按医嘱服药。被告板当卫生院为原告之母开具的三种药物中，维Ｃ银翘片、复议甘草片为孕妇慎用药物，六神丸为孕妇禁用药物。原告母亲王某按照医嘱服用了以上三种药物，直至病愈。2019年2月4日，原告母亲王某因腹痛到被告紫云县保健院住院，该院入院诊断为：1.孕37周；2．脐带绕颈一周？，行剖腹产产下原告，于2019年2月8日出院，出院诊断为：1.37周剖宫产；2．脐带绕颈一周；3．羊水过少。在该院共住院治疗5天。回家半月余，由于原告在智力等方面表现比同龄新生儿差，原告父母于2019年6月17日至同年7月3日期间带原告到贵阳市妇幼保健院（贵阳市儿童医院）做检查治疗，初步诊断为：发育障碍，住院共计17天，用去医疗费共计3678.3元。2019年8月5日原告父母又带其到贵阳市妇幼保健院（贵阳市儿童医院）作进一步检查治疗，该院病历显示原告入院情况为：环境适应性差，视听反应无追踪，自发活动少，发“啊啊”音；诊断为：运动障碍。经该院给予运动、导平、脑循环、水疗等综合性康复治疗，有所好转，于2019年9月20日出院，住院共计47天，用去医疗费共计18148.08元。 本案争议焦点归纳为：1．被告板当卫生院、紫云保健院在给原告母亲诊疗过程中的诊疗行为是否违反有关医疗操作规程，是否存在医疗过错，二被告如何承担责任。2．案涉司法鉴定问题。3．如何核算原告提出的赔偿项目。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 关于焦点1即被告板当卫生院、紫云县保健院在给原告母亲诊疗过程中的诊疗行为是否违反有关医疗操作规程，是否存在医疗过错，二被告如何承担责任的问题。本案在无法进行相关鉴定之情况下，依据原、被告提交的有效证据分析认定如下： 就被告板当卫生院而言，其一，本案中，原告母亲怀孕期间因上呼吸道不适（咳嗽、咽痛）到被告板当卫生院“妇产科诊室”就诊，从日常生活法则可推定原告母亲王某已意识到作为孕妇的她“乱就医、用药”对腹中胎儿健康会产生一定的损害后果，未在普通诊室（所）就诊，即到该院与自己上呼吸道感染无紧密关联的“妇产科室”就诊，珍疗过程中必然会告知被告板当卫生院自己怀孕的相关情况，已尽到注意义务，由此可推定被告板当卫生院对原告母亲王某于2018年7月16日到其单位就诊并开具有关处方单、划价单和相应药物时，明知王某怀孕的事实。其二，被告板当卫生院不否认为原告之母王某开具涉案药物为“孕妇慎用”、“禁用”药物，仅认为剂量比较有限，就算原告之母全部服用，也不足以导致原告“发育障碍、运动障碍”这一损害后果的发生；另质疑原告之母在怀孕期间是否服用其所开具的药物或者是否服用了其他药物，但未提交相应证据证明自己的上述主张。其三、卫生部发布的《处方管理办法》第六条规定：“医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。……”国家卫健委印发的《医疗机构处方审核规范》第十五条第一款第（一）项第7点规定：“是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证。”该条第一款第（二）项第4点规定：“特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物”。但被告板当卫生院为原告之母王某开具的三种（维Ｃ银翘片、复方甘草片、六神丸）药物中，维Ｃ银翘片、复方甘草片为孕妇慎用药物，六神丸为禁用药物。《侵权责任法》第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。”被告板当卫生院在诊疗原告母亲上呼吸道不适的过程中，在明知患者系孕妇之情形下，仍给患者（原告母亲）开具了孕妇禁用、慎用的处方药，违反了有关诊疗规范，本院依法认定其存在医疗过错，应承担赔偿责任。至于被告板当卫生院主张开具给原告母亲王某服用的药物济量比较有限，就算原告之母全部服用，也不足以导致原告“运动障碍”这一损害后果的发生，在审理中未举证证明上述主张，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，应承担举证不力的法律后果。 就被告紫云保健院而言，原告诉求认为该院在处理原告出生的手术过程中，被告紫云保健院存在“手术时间延误，未及时处理宫内脐带绕颈一周”，必然导致原告缺氧状态没有得到及时改善与纠正，是原告出生后运动神经发育迟缓的重要因素之一。《侵权责任法》第六十条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：……（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务。（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”本案中，就原告的全部诉求和现有的证据来看，被告紫云保健院在原告之母整个诊疗过程中无明显医疗过错，被告紫云保健院在抢救原告“宫内脐带绕颈一周”等紧急情况下，限于该院当时的医疗水平，该院已经尽到合理诊疗义务。关于该院是否存在“手术中不正当使用药物（注射了麻醉药物）”、“手术时间延误”致原告损害后果发生的问题，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条规定：“患者依据侵权责任法第五十四条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当提交到该医疗机构就诊、受到损害的证据。”原告未提交充分的证据证明在该医疗机构受到损害的证据证明自己的主张，原告对紫云保健院的上述诉求仅是主观臆断。综上，就现有的有效证据来看，被告紫云保健院不存在过错，依法不应承担赔偿责任。 关于焦点2即案涉司法鉴定问题。本案受理后，原告于2019年11月26日向本院提交《医疗损害司法鉴定申请书》，本院已依法多次组织有关司法鉴定均无果而终。具体鉴定过程如下：2019年12月27日，重庆市法庭科学司法鉴定所出具《关于朱某1案的退案函》，以“发现该案损害证据不足，以此无法准确客观的完成此鉴定”为由予以退卷；2020年6月10日，原告撤回2019年11月26日向本院提交的《医疗损害司法鉴定申请书》，并于当日重新提交《医疗损害司法鉴定申请书》，要求本院继续组织有关机构进行鉴定，本院予以同意并组织相关鉴定。2020年6月8日，西南政法大学司法鉴定中心出具《终止鉴定告知书》，以“王某早期服用药物同胎儿畸形、影响发育之间的因果关系难以明确，不能出具明确结论”为由退回鉴定材料。2020年7月2日，云南春城司法鉴定中心出具《“朱某1案”退卷函》，以“鉴定要求超出本机构技术条件或者鉴定能力”为由予以退卷；2020年10月12日，本院对外委托办公室出具《终结鉴定告知书》，以“多次寻找符合鉴定资质的鉴定机构都不能进行此次鉴定，导致鉴定不能继续进行”为由依法决定终结此次鉴定工作。综上所述，本院认为，本案于2019年11月20日立案受理后，依据当事人两次申请，本院积极组织相关司法机构进行鉴定工作，先后联系多家鉴定机构并将有关鉴定材料按规定送交，但均被相关鉴定机构以上述各种事由予以退回，鉴定工作已历时11个月余，至今无果，超出了合理鉴定期限。为了不重复且无休止的进行同一内容的鉴定工作，造成有限的司法资源严重浪费，因此，本院对外委托办公室终结涉案鉴定工作，符合《最高人民法院关于人民法院司法鉴定工作暂行规定》第二十三条第一款第（四）项规定。 关于焦点3即如何核算原告提出的赔偿项目问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告要求赔偿项目未超出规定的范围，故本院依照该解释的规定并参照贵州省统计局、国家统计局贵州调查总队2020年4月9日公布的《2019年贵州省国民经济和社会发展统计公报》统计数据（居民服务、修理和其他服务业46821元/年，国家机关一般工作人员安顺市外出差伙食补助标准100元/天。）计算原告提出的有关赔偿项目，原告计算超出的部分，本院不予支持。1．医疗费原告主张21846.88元，经本院审查，原告所主张的医疗费全部系原告到贵阳市妇幼保健院（贵阳市儿童医院）作检查治疗的费用，本院依据原告提供的全部有效医疗票据（仅支持医治原告“运动障碍”所产生的费用）核算为21826.38元，超出部分，不予支持。2．住宿费原告主张800元，原告无相关票据体现，本院不予支持。3．交通费原告主张2000元，本院认为，原告无相关发票佐证，但到贵阳住院治疗二次，产生相应的交通费合乎情理，故本院酌情考虑500元。4．住院伙食补助费原告主张4600元，本院认为，原告到贵阳就医住院共计64天（17天＋47天），计算为6400元（100元/天×64天），从原告主张的4600元。5．营养费原告主张1840元，查无相关医嘱，本院依法不予支持。6．护理费原告主张9200元，本院依法核算为8209.71元（推定1人护理，按居民服务、修理和其他服务业46821元/年×64天×1人），超出部分，本院不予支持。综上，原告主张的合理费用共计为35136.09元，由被告板当卫生院承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第五十八条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、限本判决生效之日起十五日内，由被告紫云苗族布依族自治县板当镇卫生院赔偿给原告朱某1医疗费、交通费、住院伙食补助费、护理费共计人民币35136.09元。 二、驳回原告朱某1的其他诉讼请求。 当事人应当按判决书指定的期间和方式履行义务。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息；如果未按本判决书指定的期间和方式履行义务,导致对方当事人向人民法院申请强制执行的,可能被人民法院纳入失信被执行人名单。 案件受理费已收取806元，由原告朱某1负担103.04元，由被告紫云苗族布依族自治县板当镇卫生院负担702.96元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省安顺市中级人民法院。当事人逾期未上诉，本判决发生法律效力。义务人未在指定的期限内履行义务的，权利人可在两年内向人民法院申请强制执行。 审 判 长  韦礼祥 审 判 员  韦 江 人民陪审员  朱永才 二〇二〇年十二月二十五日 法官助理彭金菊 书记员叶朝铸