广东省广州市海珠区人民法院民 事 判 决 书（2016）粤0105民初7386号原告：王嘉，男，2014年10月29日出生，汉族，住广州市海珠区。法定代理人：黄某（原告之母），女，1982年6月2日出生，汉族，住广州市海珠区。委托代理人：周辉，广东经纶律师事务所律师。被告：广州医科大学附属第二医院，地址广州市海珠区昌岗东路250号。法定代表人：刘世明，职务院长。委托代理人：张兰珍，男，被告的医师。委托代理人：林晓军，广东永航律师事务所律师。原告王嘉诉被告广州医科大学附属第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原、被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告之母黄某因“孕39+1周，下腹痛伴阴道流液2小时”于2014年1O月29日02:55入住被告医院，同日16:12娩出原告。原告于同日16:29因“呼吸困难15分钟”入住被告新生儿科。原告后因生长发育迟缓、反应迟钝在其他医疗机构就诊。原告认为被告医院的诊疗行为中存在过错，其过错和原告目前后果之间存在因果关系，故被告应承担全部的赔偿责任。为此，原告起诉要求被告赔偿：1、医疗费190054.16元；2、住院伙食费补助费26400元；3、住院期间护理费32100元；4、出院护理费201410.29元；5、辅助器具费4715.12元；6、异地治疗住宿费52495.2元；7、营养费10000元；8、交通费1000元，9、鉴定费18000元。以上1到8项请求合计676414.48元，按70%过错比例计算赔偿额473490.14元。加上第9项请求赔偿总金额为491490.14元。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。被告对原告母亲的诊疗基本符合常规、规范，未违反相关卫生管理法律、行政法规和部门规章，期间已尽到作为医疗机构应有的谨慎和合理的注意义务，不存在医疗过失行为。广东华生司法鉴定中心所出具的鉴定结论未充分考虑医学的风险性，显失客观公正，明显加重了被告理应承担的赔偿责任。被告对原告的诊疗过程中，基本符合卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，原告的损伤属于现有医学技术条件下无法完全避免的医疗风险，与被告的医疗行为之间无因果关系。鉴此，恳请法院依据事实和法律公正裁判，以维护被告的合法权益。经审理查明，原告之母黄某因“孕39+1周，下腹痛伴阴道流液2小时”于2014年1O月29日02:55入住被告医院，同日16:12娩出原告。原告于同日16:29因“呼吸困难15分钟”入住被告新生儿科。原告后因生长发育迟缓、反应迟钝在其他医疗机构就诊。原告以被告医疗损害责任纠纷为由于2016年9月13日向本院提起诉讼。在本案诉讼中，原告向本院申请进行医疗过错鉴定，遂本院委托广东华生司法鉴定中心对被告在对原告及其母亲的医疗行为中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，过错与原告的损害之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。该鉴定中心经对委托方提供的鉴定文证材料进行审查，针对法院委托事项及医、患双方提出的争议问题，以委托方提供的全部鉴定材料为基础，依据现有医学基本知识、临床诊疗指南和技术操作规范等理论以及医疗卫生管理法律、法规、部门规章和诊疗护理规范，遵循当时原则，结合专家会诊意见，综合分析、评价被告医院的诊断治疗全过程，最后形成鉴定意见。该鉴定中心于2018年12月14日作出鉴定意见书。分析说明如下：被告医院对原告之母黄某、原告的诊疗行为中存在未尽到高度注意义务，未规范复苏等过错和不足，其过错使原告避免或减弱损害后果的可能性降低，故，被告诊疗行为中的过错和原告的损害后果之间存在因果关系。综合考虑原告宫内窘迫的不典型性、原告罹患多种疾病、现有材料无原告及时复诊、接受康复治疗的证据，医学科学的阶段局限性等因素，依据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》、《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七（四），原因力为次要因素（参与度21%-40%），建议过错参与度以40%左右为宜（供法庭参考）。鉴定意见。1．被告医院对原告的诊疗行为中存在过错和不足。2.被告医院对原告诊疗行为中的过错及不足和原告目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素，建议过错参与度以40%左右为宜（供法庭参考）。上述鉴定结论作出后，根据原告的申请，本院委托中山大学法医鉴定中心对原告进行伤残等级、护理依赖程度、后续医疗费、营养期的鉴定。该鉴定中心于2019年9月12日给本院复函，答复根据现有送检材料，原告现年龄尚小无法配合鉴定查体，暂无法进行躯体伤残等级鉴定，建议原告满六周岁后另行委托鉴定，故根据《司法鉴定程序通则》（司法部第132号令）第十五条第五款规定，该中心对本案的委托项目暂不予受理，送检材料退回送检人。原告因本案进行鉴定支出了鉴定费18000元。另查,根据原告提交的医疗费清单显示原告住院产生的费用情况如下：截止至2020年4月7日第二次庭审时，原告所产生的医疗费费用合计为191542.27元。其中，医疗费单据显示上述医疗费在已报销的情况如下：在被告医院住院期间（2014年10月29日-2014年11月20日）共产生医疗费42726.53元，其中报销25414.3元，自负17312.23元。在珠江医院第一次住院期间（2015年5月9日-2015年5月17日）共产生医疗费5212.18元，其中报销1604.92元，自负3607.26元。第二次住院期间（2015年7月18日-2015年7月26日）共产生医疗费5531.87元，其中报销1867.02元，自负3664.85元。在佛山市南海区妇幼保健院第一次住院期间（2015年9月24日-2015年10月17日）共产生医疗费11017.20元。第二次住院期间（2015年11月19日-2015年12月4日）共产生医疗费8645.4元。第三次住院期间（2016年5月8日-2016年5月22日）共产生医疗费14646.6元。第四次住院期间（2016年6月13日-2016年6月23日）共产生医疗费7773.11元。上述四次住院费单据复印件均加盖广州市医疗保险服务管理局的业务专用章，并加盖有此复印件与原件相符、此发票原件已收取用于报销。以上合计已报销金额合计70968.55元。另原告在佛山市南海区妇幼保健院另外两次住院期间2015年12月25日-2016年1月14日共产生医疗费10112.90元。2016年7月31日-2016年8月11日共产生医疗费8799.16元。上述两次住院费单据、结算单、费用明细清单、诊断证明书、出院证明书及出院小结等均没有原件，原告只有提交加盖佛山市南海区妇幼保健院收费专用章的复印件。本院认为，原告与被告就双方存在医患关系没有异议，本院予以确认。在本案诉讼中，经本院委托司法鉴定机构对该案进行医疗过错鉴定。本院通过双方提交的证据材料及鉴定意见，对本案事实进行综合认定。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，本院确认医院的医疗行为存在一定风险的合理性。由于被告在诊疗行为中存在未尽到高度注意义务，未规范复苏等过错和不足，其过错使原告避免或减弱损害后果的可能性降低，故被告诊疗行为中的过错和原告的损害后果之间存在因果关系。综合考虑原告宫内窘迫的不典型性、原告罹患多种疾病、现有材料无原告及时复诊、接受康复治疗的证据，医学科学的阶段局限性等因素，参考被告的医疗行为与原告损害后果中的参与度的大小，本院酌情确认被告承担原告损失40%的民事赔偿责任为宜。原告要求被告应承担原告损失70%的民事赔偿责任不合理，本院不予以采纳。原告的损失经本院核查如下：1、医疗费。根据原告提交的医疗费单据显示原告所产生的费用（截止至2020年4月7日第二次庭审时）合计为191542.27元。虽然被告抗辩原告有部分的医疗费与本案无关，但法庭根据原告出生后身体状况的综合考量，认为上述费用基本用于治疗其精神发育迟滞等问题，不宜部分剔除。根据医疗费单据显示原告产生的上述医疗费在已在医保报销的金额分别为：在被告医院住院期间医疗费报销25414.3元、在珠江医院医疗费报销1604.92元+1867.02元。在佛山市南海区妇幼保健院住院期间医疗费11017.20元+8645.4元+14646.6元+7773.11元。由于原告的法定代理人在庭审中多次作出虚假陈述，拒不承认其已在医保报销部分医疗费的事实，亦拒不向法庭提交其在佛山市南海区妇幼保健院住院期间医疗费报销的清单和证明。故本院认定原告在佛山市南海区妇幼保健院住院期间其中四次医疗费11017.20元+8645.4元+14646.6元+7773.11元均已报销。以上合计已报销金额合计70968.55元。鉴于原告的法定代理人行为已违反民事诉讼法关于妨碍人民法院审理案件的规定，依法应予以处罚（处罚的决定书另行制作）。原告的代理律师有义务提醒原告向法庭应作出如实陈述，并向法庭提交真实、合法的证据。本院对原告代理律师在本案中玩忽职守的行为予以训诫。2、住院伙食补助费。原告住院214天，住院伙食补助费经计算为21400元（100元/天×214天）。3、护理费。根据原告的病情，其在住院期间需要护理，故本院酌情确认原告在住院期间需要一人护理214天。原告的护理费参照本地护工的护理住院收费150元/天的标准，计算原告住院期间的护理费为32100元（150元/天×214天）。另根据原告的年龄及生理状况，就算正常小孩平时因生活不能自理而需要其父母照顾，故原告要求赔偿非住院时间的护理费的请求依据不足，本院不予支持。4、营养费。根据原告的病情，原告要求被告赔偿营养费合理，故本院酌情确认原告的营养费为2000元。5、交通费。原告虽没有提交交通费的单据，但原告因本次事故确实产生交通费，被告同意按5000元计算，本院予以照准。6、住宿费。广州本地有充足的医疗条件，原告没有证据证明必须异地治疗。原告自行选择去佛山市南海区治疗，故原告及其母亲在佛山市南海区租房子居住属于其生活成本，故原告该项请求本院不予支持。7、辅助器具费。原告要求赔偿的尿不湿不属于辅助器具，且原告出生后根据其生理需要用尿不湿，故原告该项请求本院不予支持。8、鉴定费。原告因进行鉴定支出鉴定费18000元，本院予以确认。依前所述，以上赔偿数额应由原告自负60%，被告承担40%。即被告应赔偿医疗费自费部分120573.72元、住院伙食补助费21400元、护理费32100元、营养费2000元、交通费5000元、法医鉴定费18000元，合共199073.72元的40%即79629.49元给原告。综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条之规定，判决如下：一、被告在本判决生效之日起7日内支付赔偿款合计79629.49元给原告。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费8672.35元由原告负担6881.61元、被告负担1790.74元。被告在本判决生效后3日内将应负担的受理费直接支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  黎 昕人民陪审员  钟信耀人民陪审员  林坚红二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  陈咏诗殷晓丽