山西省长治市潞州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0403民初4792号 原告：长治医学院附属和平医院，住所地长治市延安南路110号。 法定代表人：李红倬，职务院长。 委托诉讼代理人：安庆海，男，系长治医学院附属和平医院职工。 委托诉讼代理人：都天兴，山西星都律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司，住所地太原市迎泽大街300号。 负责人：张驰，职务总经理。 委托诉讼代理人：孔令杰，山西中吕律师事务所律师。 被告：永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司，住所地太原市小店区发展路88号华顿大厦10层。 负责人：胡全义，职务总经理。 委托诉讼代理人：杜小波，男，系永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司职工。 原告长治医学院附属和平医院与被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告长治医学院附属和平医院委托诉讼代理人安庆海、都天兴、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司委托诉讼代理人孔令杰、被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司委托诉讼代理人杜小波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告长治医学院附属和平医院向本院提出诉讼请求：判令二被告连带支付患者刘文堆医疗责任保险理赔款125701.98元（保险理赔118491.48元、法律费用7210.5元）。事实与理由：2011年4月18日，二被告共同承保了山西省卫生系统保险业参与社会综合治理保险项目，第一被告为主承保人，第二被告为共保合作人，共保比例为55%和45%。2011年9月24日，原告在二被告处投保了医疗责任保险。医疗责任保险单中载明：保险期间2011年9月24日到2012年9月23日，1、医疗责任保险赔偿限额，每人基准赔偿限额200000元，每年累计赔偿限额200000元；2、法律费用赔偿限额，每次事故赔偿限额20000元，全年累计赔偿限额100000元。患者刘文堆2011年10月15日到2011年12月19日在原告医院住院治疗，发生医患纠纷后，经山西省医疗纠纷人民调解委员会组织调解，在认定医方存在医疗过错的情况下，医患双方达成调解协议，并于2011年12月31日经太原仲裁委员会（2012）并仲医调字第040号仲裁调解书确认，医方赔偿了患者刘文堆211000元，负担了仲裁费11885元。原告即依据保险合同向二被告提供了理赔资料，被告于2013年3月26日向原告理赔86183.02元（包括法律费用4674.5元）。余125701.48元一直承诺理赔，但未付诸实际行动。无奈，原告于2018年1月将2011年9月24日到2012年9月23日及2012年9月24日到2013年9月23日两个保险期间发生的28起医疗责任保险纠纷（含本案）在太原市迎泽区人民法院提起诉讼，2018年2月26日开庭审理，二被告提出2012年9月24日到2013年9月23日保险期间有仲裁条款的约定，并表示可以自行协商解决，原告遂将28案（含本案）撤诉。之后，被告接受了原告的28案（含本案）的理赔资料，直到2019年3月14日共办理了9起（含本案）保险理赔，但本案并未补充理赔。经进一步协商未果。 二被告共同辩称：原告的诉讼请求已经超过诉讼时效，人民法院不应保障原告的胜诉权。 经审理查明：2011年4月18日，山西省卫生后勤服务中心保险兼业代理部与中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司、永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司三方签订了共保协议。投保人及被保险人为山西省卫生系统中符合保险业参与社会治安综合治理要求的单位；险种包括医疗责任险；中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司为主承保人，永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司为共保人，各保55%与45%。 中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司向原告出具的医疗责任保险单(主保单)中载明：投保人长治医学院附属和平医院；保险期间2011年9月24日到2012年9月23日；医疗责任保险赔偿限额，1、每人基准赔偿限额200000元（其中精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%），年度累计赔偿限额2000000元，免赔额（率）1000元；2、法律费用赔偿限额，每次事故赔偿限额20000元，累计赔偿限额100000元。 永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司向原告出具的医疗责任保险单（副保单）中载明：投保人长治医学院附属和平医院；保险期间2011年9月24日到2012年9月23日；医疗责任每人保险赔偿限额90000元，其中精神损害限额27000元，医疗责任每次索赔免赔额1000元。 主保单中每人基准赔偿限额200000元包括中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司的责任限额为110000元和永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司的责任限额为90000元。每人免赔额1000元。 2011年12月31日的太原仲裁委员会（2012）并仲医调字第040号仲裁调解书确认：长治医学院附属和平医院一次性赔偿患者刘文堆211000元，该纠纷一次性最终协议解决。同日，长治医学院附属和平医院支付仲裁费11885元。该仲裁调解书已经履行完毕。 2013年3月26日针对患者刘文堆一案，被告向原告理赔86183.02元（包括法律费用4674.5元）。关于本案的未理赔部分125701.48元，原告曾于2018年1月在太原市迎泽区人民法院提起过诉讼。后撤诉。 上述事实，有原告提供的共保协议、医疗责任保险单、（2012）并仲医调字第040号仲裁调解书、向刘文堆的付款凭证及原、被告的陈述与辩解等在案佐证，经当庭质证及本院审查，可以认定。 本院认为，原、被告2011年9月24日到2012年9月23日期间的保险合同关系，客观存在。只有在认定了原告存在医疗责任的情况下，才可能构成保险事故；否则谈不上保险理赔。《中华人民共和国保险法》第二十四条明确：保险人对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书，并说明理由；第二十六条明确：人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。2011年12月31日，医患双方达成协议，即表明原告存在医疗责任；自此，原告知道或者应当知道保险事故已经发生。在2013年3月26日，被告针对患者刘文堆仅向原告理赔86183.02元之后（包括法律费用4674.5元）；但被告并没有就未理赔部分向原告发出拒赔通知书，且在2018年1月之后又进行了在本保险合同年度内另外9起涉及医疗责任的保险理赔。《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条明确：（一）权利人向义务人提出履行请求，（二）义务人同意履行义务，诉讼时效中断。在2014年到2019年期间，原、被告处于集体性协商处理过程之中，适用诉讼时效中断的情形。主、副医疗责任保险单中每人免赔额为1000元，应由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司应再理赔原告64670元，应由被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司应再理赔原告52731元。本年度总赔偿责任限额分别为1100000元和900000元。关于法律费用7210.5元，则应当由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司理赔，但应当受到全年累计赔偿限额100000元的约定条款的约束。故依据《中华人民共和国民法总则》第一百九十五条第（一）、第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效后十日内向原告长治医学院附属和平医院理赔64670元，和已理赔数额累计不得超过110000元，但2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故理赔累计不得超过1100000元。 二、被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司于本判决生效后十日内向原告长治医学院附属和平医院理赔法律费用7210.5元，但2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故法律费用累计不得超过100000元。 三、被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司本判决生效后十日内向原告长治医学院附属和平医院理赔52731元，和已理赔数额累计不得超过90000元，但2011年9月24日到2012年9月23日期间全年保险事故理赔累计不得超过900000元。 案件受理费减半收取1407元，由被告中国人民财产保险股份有限公司太原市分公司负担792元，被告永诚财产保险股份有限公司太原中心支公司负担615元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省长治市中级人民法院。 审判员  冀永虎 二〇二〇年十二月二十三日 书记员  宋梓白