山东省日照市东港区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1102民初9402号 原告：王世贞，男，1971年11月27日出生，汉族，居民，住日照市东港区。 委托诉讼代理人：许传峰，山东海洋律师事务所律师。 被告：日照市中医医院，住所地日照市望海路35号，组织机构代码49517655-X。 法定代表人：高海兴，院长。 委托诉讼代理人：韦庆申，男，该医院骨科主任医师。 委托诉讼代理人：徐连臣，山东律苑律师事务所律师。 原告王世贞与被告日照市中医医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王世贞及其委托诉讼代理人许传峰，被告中医院的委托诉讼代理人韦庆申、徐连臣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王世贞向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金等共计10000元;2.诉讼费用由被告负担。庭审中，原告将第一项诉讼请求数额变更为423229元。事实与理由：2016年8月12日下午，原告不慎从约2.5米高处坠落导致左髋部肿痛畸形，在被告处就诊并住院治疗。2016年8月12日，被告行骨盆正斜位片示左股骨近端骨折，同日18：41，被告为原告注射矛头蝮蛇血凝酶。2016年8月15日，被告承诺对原告进行微创手术即可治疗骨折，不需做切开复位内固定手术，但在微创手术进行过程中，被告没有向原告履行任何告知义务和风险提示的情况下，改变手术方案，行左股骨近端骨折切开复位内固定术。术后，原告左下肢出现肿胀、疼痛。2016年8月29日，经血管彩超检查确诊左下肢深静脉血栓形成、左侧股总动脉斑块形成。因手术不成功，骨折处没有愈合，原告于2017年5月17日在中国人民解放军第八十九医院住院治疗，该院因原告左下肢深静脉血栓、左侧股总动脉斑块形成不敢给原告做手术治疗左股骨近端骨折。2017年7月27日，原告因左股骨骨折术后骨不愈合、左下肢深静脉血栓再次至被告处住院治疗，被告行内固定物取出术+髓内钉固定并植骨术。2018年2月2日，原告左股骨骨折术后延迟愈合入住被告处，被告行左股骨髓内钉动力化手术。现原告髓内钉未取、左下肢深静脉血栓未治愈。原告认为被告在原告术前根本不具有注射矛头蝮蛇血凝酶的病情的情况下对原告注射了矛头蝮蛇血凝酶，造成了原告左下肢深静脉血栓形成，且第一次手术的失败也是被告过错造成的。被告手术的失败使原告多次住院多次手术，给原告造成了物质上的损失和肉体、精神上的损害，更严重的是给原告造成的静脉血栓不会根本治愈，随时可能致原告心脑血管栓塞及肺栓塞等重要器官的栓塞，严重危及原告生命，由此给原告及其亲属造成了巨大的心理压力和精神上的创伤。 被告中医院辩称：1.原告王世贞因高处坠落致左股骨近端骨折于2016年8月12日入住被告处诊疗(住院号362073)。原告系高处坠落伤，全身一般情况不佳，股骨干骨折内出血量大，临时给予血凝酶一次。13日，行左胫骨大结节骨牵引，并完善术前检查。15日，在硬膜外麻醉下行左股骨近端骨折切开复位股骨髓内钉固定术。术中因骨折复位不佳，髓内钉固定不稳定，更改手术方案为左股骨近端骨折切开复位钢板内固定术(术前谈话中已告知术中根据病情需要可能更改手术方案)。术后左股骨近端骨折解剖复位，内固定位置佳。术中出血较多，予以输血治疗，术后低蛋白血症，伤口局部发红，皮温较高，予以抗生素抗感染及低分子肝素钙抗凝治疗，患者左下肢肿胀逐渐缓解。后再次肿胀，29日行血管彩超示：左下肢深静脉血栓形成。请血管外科会诊，建议患者转血管外科行左下腔静脉滤网植入术，但原告及亲属拒绝，继续行抗凝溶栓治疗。10月8日左下肢彩超示：左下肢血栓固定良好无脱落，9日出院。2017年7月27日，原告因左股骨近端骨折不愈合再次入院诊疗，左下肢血管彩超示：左下肢深静脉血栓(部分再通)。29日，行左股骨近端骨折切开复位髓内钉固定并周围植骨术，术后骨折复位位置良好。左大腿稍肿胀，伤口拆线，8月28日出院。出院后复查发现左股骨近端骨折延迟愈合，2018年2月2日再次入院。3日，在局麻下行左股骨髓内钉动力化手术治疗，11日出院。现患者左股骨近端骨折愈合良好。2.原告病情反复的原因及被告医疗行为分析：原告长期抗凝治疗、营养状况不佳、斜形骨折导致骨折不稳定等原因均是导致原告骨折不愈合的重要因素。钢板内固定目前仍是股骨骨折内固定的常用方法。术前预定髓内钉固定，术中髓内钉进入后骨折复位不佳但力线尚好，经与原告及其亲属说明沟通，改切开复位钢板内固定。被告给予原告的医疗措施并无不当。考虑患者术中出血量较多，术中创面大量渗血，白蛋白下降，有出血倾向和感染可能且术中输过血等原因，所以术后没有第一时间抗凝治疗。原告血栓形成与患者个体体质相关。综上所述，被告的医疗行为完全符合医疗操作规范，给予的诊断及医疗措施正确，被告没有过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本庭组织当事人进行了证据交换和质证。原告提交如下证据：1.原告在中国人民解放军第八十九医院住院病历复印件(加盖该医院印章)，证实被告第一次内固定手术骨不连后到该医院进行住院治疗的情况，该医院因原告的左下肢深静脉血栓、左侧股总动脉斑块比较严重，未敢进行进一步手术治疗。2.原告在被告及中国人民解放军第八十九医院所作的超声检查报告单原件四份，证实了原告血栓的情况。3.原告在日照市中医院及中国人民解放军第87集团军医院与住院费用明细清单一宗、收费门诊收费票据一张，证实原告对上述医院进行治疗所花费的费用及原告复印病历的费用。4.鉴定费发票一张，证实原告医疗损害的司法鉴定，所支出的费用是10010元。5.原告及其代理人到济南做医疗损害鉴定的时候所支出的住宿费用发票一份。6.原告在处理该纠纷的交通费票据一宗，证实原告的交通费等。7.司法鉴定意见书一份，证实原告对于该医疗损害进行鉴定，鉴定意见为被告有过错，过错参与度是45%-55%。原告被评定为十级伤残，以及原告还得有静脉血栓再通及他治疗的有关问题。8.山东省医疗住院收费票据、中国人民解放军医疗住院收费票据4页，证实医疗费花费情况。 原告主张各项经济损失并提供证据及计算标准如下：1.医疗费144054.48元(70991.05元+59989.95元+4868.70元+8188.28+16.5元);2.住院伙食补助费6150元：50元/日×(58+32+9)日+100元/日×12日;3.误工费105822.5元:42329元/年×2.5年(四次住院111天);4.护理费46800元：120元/日×390日(四次住院111天)5.营养费2220元：20元/日×(58+32+9+12)日;6.残疾赔偿金84658元：42329元/年×20年×10%;7.交通费：3000元;8.住宿费：456元;9.餐费：300元+100元/日×12日×2人=2700元;10.鉴定费：10010元共计：405870.98元×55%=223229元；11、精神损害抚慰金：200000元；以上共计：4323229元。 被告对原告提供的证据质证称，对原告提供的证据1、2真实性无异议。对证据3真实性无异议，但对部分证据合法性有异议，根据相关的法律规定，原告主张医疗费应当提供合法的医疗费票据，而本案原告提供其住院1日清单，并不能证明其所受医疗费损失，故被告对其合理性存疑，不认可该证据的证明事项。对证据5真实性无异议。对证据6真实性无异议。证据6中乘坐火车的票据及两张日照车站到潍坊的公共汽车车票，真实性无异议，但该证据与本案没有关联性，对其余山东省公路汽车定额客票，因未载明时间、出具单位盖章等必要要件，被告不认可其真实性，也不认可其关联性。对出租车车票真实性无异议，但不能证明与该案有关，被告不认可其关联性。对证据7司法鉴定意见书真实性无异议。原告所主张的该项费用应当为其因被告的过错致其增加的费用，即使原告能够证明其在被告处的医疗费全部结清，也无法排除原告因报销等其他途径已经弥补其损失的事实，不能证明其所受的损失，因此被告坚持依照法律的规定要求原告依法提供法律所规定的证据证明其主张。对证据8认为，对票据中体现的医疗费支出的事实认可，但该组证据不符合法定形式，不应当作为定案证据。 被告提交如下证据：1.王世贞2016年8月12日-2016年10月9日、2017年7月27日-2017年8月28日、2018年2月2日-2018年2月11日三次住院病历复印件，各一式两份；证据2.王世贞2018年11月6日、2019年4月1日在被告处就诊的放射诊断报告单复印件，各一式两份。 原告对被告证据质证称，对证据1签字属实，但存在未告知及部分未签字的情况，有诸多记载的内容与当时原告的实际情况不符。被告亦并没有向原告建议原告行左下腔静脉滤网植入术。对证据2真实性无异议。 对原告主张的各项经济损失及相关证据，被告发表如下质证意见：1．支持因医疗过错给原告增加的实际费用，以发票显示个人承担部分为准；2．住院伙食补助费5550元：50元/天×（58+32+9+12）天=50元/天×111天；3．误工费9788元：17775元/年（农村居民人均可支配收入）×201天（四次住院111天+治疗终结后90天）；4．护理费13320元：120元/天×111天（四次住院111天）；5．营养费2220元：20元/天×111天；6．残疾赔偿金84658元：42329元/年×20年×10%；7．差旅交通、住宿等：3000元；8．鉴定费：10010元（以发票为准）9．赔偿责任比例：鉴定意见为45-55%，按50%计算比较客观。但被告认为该鉴定意见对被告过于苛刻，认定过错参与度过高，应当按照45%计算赔偿。10．精神损害抚慰金：根据2011年12月2日鲁高法〔2011〕297号《山东省高级人民法院关于印发全省民事审判工作会议纪要的通知》“侵权人是自然人的，一般精神损害，赔偿标准为1000元-5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000元-10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿”，结合最高人民法院《侵权责任法裁判要旨与审判实务》（奚晓明、王利明主编P371）：“基于医疗过失与其他侵权责任中的故意或过失相比的非严重程度，应当适当限制精神损害抚慰金的赔偿数额，不能赔偿过高”的精神和该案被告的过错参与度和患者的伤残等级计算被告认为该案鉴定意见认定十级伤残，不属于严重伤害，应当支持精神损害抚慰金2500元（1000元×5倍×50%）。 本院经审理认定事实如下：2016年8月12日，原告王世贞因外伤致左大腿近端肿痛畸形到日照市中医医院诊治，于2016年10月9日出院，住院58天，出院诊断为：左股骨近端骨折、左下肢深静脉血栓形成。出院医嘱为：1.出院后继续抗凝等对症治疗；2.卧床休息，加强功能锻炼，避免剧烈运动；3.1月后门诊复查，不适随诊。后原告于2017年5月17日入中国人民解放军第八十九医院住院治疗12天，入、出院诊断均为左股骨近端内固定术后骨不连，于2017年5月29日出院。2017年7月27日，原告以主诉左股骨骨折术后左下肢局部肿痛、活动受限1年再次入被告处诊治，入、出院诊断均为左股骨骨折不愈合、左下肢深静脉内血栓（部分再通），于2017年8月28日出院，住院32天，医嘱:出院后继续给予促进骨折愈合等药物对症治疗；继续功能康复锻炼，继续加强患肢肌肉力量训练；术后2个月、3个月、6个月门诊复查，不适随诊。2018年2月2日原告第三次入被告处诊治，入、出院诊断均为1.左骨股骨折术后延迟愈合；2.左下肢深静脉内血栓（部分再通），住院9天，医嘱：每3日换药1次，术后12-14日视刀口愈合情况拆线；一月后复查，如有不适，随时来诊。 原告于2016年8月12日至2016年10月9日在中医院支出医疗费70991.05元，2017年5月17日在中国人民解放军陆军第八十集团军医院支出医疗费8188.28元及病历复印费16.5元，2017年7月27日至2017年8月28日在中医院支出医疗费59989.95元，2018年2月2日至2018年2月11日在中医院支出医疗费4868.7元。 诉讼中，经原告申请，本院依法委托山东医学会司法鉴定中心，该中心于2020年9月1日作出鉴定意见书，鉴定意见为：1.中医院对王世贞的诊疗行为存在医疗过错；2.中医院的医疗过错与王世贞股骨近端骨折的不愈合及左下肢深静脉血栓形成存在因果关系，其过错参与度均为45%-55%；3.王世贞目前评定为十级伤残；4.王世贞静脉血栓已部分再通，目前无需特殊治疗，不排除今后有加重或复发可能性，是否复发何时复发以及髓内钉是否取出何时取出，目前无法确定，届时如果治疗，后续治疗费用以实际发生为准。王世贞支出司法鉴定费10010元。 原告主张其本次诉讼治疗损失情况：1.医疗费144054.48元(70991.05元+59989.95元+4868.70元+8188.28+16.5元);2.住院伙食补助费6150元：50元/日×(58+32+9)日+100元/日×12日;3.误工费105822.5元:42329元/年×2.5年(四次住院111天);4.护理费46800元：120元/日×390日(四次住院111天)5.营养费2220元：20元/日×(58+32+9+12)日;6.残疾赔偿金84658元：42329元/年×20年×10%;7.交通费：3000元;8.住宿费：456元;9.餐费：300元+100元/日×12日×2人=2700元;10.鉴定费：10010元共计：405870.98元×55%=223229元；11、精神损害抚慰金：200000元；以上共计：4323229元。 上述事实，有当事人陈述、住院病历、病人费用清单、出院病人一日清单、发票、司法鉴定意见书等证据在卷为凭，足以认定。 本院认为：公民享有生命健康权。《中华人民共和国侵权责任法》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。王世贞因外伤致左大腿近端肿痛畸形到到中医院进行诊疗，虽然中医院给予患者一定的检查、诊断和治疗，但中医院的医疗行为对王世贞股骨近端骨折的不愈合及左下肢深静脉血栓形成存在因果关系。经鉴定机构鉴定认为，1.中医院对王世贞的诊疗行为存在医疗过错；2.中医院的医疗过错与王世贞股骨近端骨折的不愈合及左下肢深静脉血栓形成存在因果关系，其过错参与度均为45%-55%；3.王世贞目前评定为十级伤残；4.王世贞静脉血栓已部分再通，目前无需特殊治疗，不排除今后有加重或复发可能性，是否复发何时复发以及髓内钉是否取出何时取出，目前无法确定，届时如果治疗，后续治疗费用以实际发生为准。该鉴定意见书程序合法、鉴定机构及鉴定人员有相应资质，原、被告双方亦均无异议，故对该鉴定意见书本院予以确认。结合王世贞的疾病，本院酌定中医院对王世贞损失承担50%的赔偿责任。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”结合上述规定，对原告主张的各项损失，分析认定如下： 一、医疗费：144054.8元，原告提交一日清单及住院医疗发票能够证实其住院111天支出医疗费144037.98元，被告虽主张支持因医疗过错给原告增加的实际费用，以发票显示个人承担部分为准，但未提供证据予以证实，本院对该抗辩意见不予采信，对医疗费144037.98元予以确认； 二、住院伙食费：6150元，原告主张市内住院99日×50元/日+市外住院12日×100元/日，未超出法律规定，本院予以确认； 三、误工费：105822.5元，原告未对其收入状况、从事行业、经常居住地进行举证，因原告为农村居民，故本院参照2019年度山东省农村居民人均可支配收入17775元计算。误工期原告主张2.5年，被告虽认可原告疾病愈合期长，但认为在潍坊市治疗终结后已足够弥补其因被告过错诊疗行为带来的损害，应计算至原告在潍坊市治疗终结后。本院认为，因原告自2016年8月12日至2018年2月11日期间四次入院治疗，恢复期较长，且2018年2月11日在中医院住院诊疗出院医嘱时载明：每3日换药1次，术后12-14日视刀口愈合情况拆线；一月后复查，如有不适，随时来诊。故本院酌定误工期算至2018年3月11日共计576天，故被告应支付原告误工费28050.4元（17775÷365日×576日），其他超出部分不予支持。 四、护理费：46800元，原告主张护理期限390日，实际住院111天，被告仅认可护理期111天，本院认为护理费系缺乏生活自理能力需要他人帮助护理而支出的费用，原告未对其护理依赖程度进行举证，本院对原告实际住院天数111天的护理费按照护工标准每天120元计算，对护理费13320元予以确认，其他超出部分不予支持。 五、营养费：2220元，被告无异议，本院予以确认； 六、残疾赔偿金：84658元，被告无异议，本院予以确认； 七、交通费、住宿费：3456元，被告认可3000元，本院综合考虑原告入院次数多、周期长、外地就医、鉴定等客观情况，对原告主张予以确认。 八、餐费：2700元，其中原告主张的外地就医期间餐费2400元，因原告住院期间有住院伙食补助费，陪护人员有护理费包含有护理人员的生活费，原告未对其在外地治疗期间因客观情况不能住院而导致产生伙食费举证，故对该2400元本院不予支持，考虑原告外地鉴定的客观情况，对300元餐费，本院予以确认。 九、鉴定费10010元，被告无异议，本院予以确认； 十、精神抚慰金200000元，被告有异议，认为应支付2500元，综合原告入院次数多、周期长、伤残程度、中医院过错程度、本地平均生活水平，酌定中医院赔偿原告精神抚慰金10000元。 十一、复印费：16.5元，系原告实际损失，且被告未提出异议，本院予以确认。 原告上述住院医疗费、住院伙食费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、餐费、复印费、鉴定费等各项经济损失共计292218.88元（144037.98元+6150元+28050.4元+13320元+2220元+84658元+3456元+300元+10010元+16.5元）、精神抚慰金10000元，中医院应赔偿原告各项损失156109.44元（292218.88元×50%+10000元）。 综上所述，原告王世贞要求被告承担相应责任的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款之规定，判决如下： 一、被告日照市中医医院于本判决生效后七日内赔偿原告王世贞医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、住宿费、餐费、复印费、鉴定费、精神抚慰金等各项经济损失共计156109.44元； 二、驳回原告王世贞本案其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7648元，减半收取3824元，由原告王世贞负担2113元，被告日照市中医医院负担1711元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。 审 判 员 仝桂香 二〇二〇年十二月十八日 法官助理 刘盼盼 书 记 员 常玉雪