河北省宁晋县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0528民初3119号 原告：宋英超，男，1982年5月2日出生，汉族，个体，住宁晋县。 委托诉讼代理人：孙东国，河北冀凯律师事务所律师。 被告：阳光人寿保险股份有限公司邢台中心支公司，住所地：邢台市开元北路开元生活广场B座三层。 代表人：孙海涛。 委托诉讼代理人：安立仓，男。 委托诉讼代理人：陈荣，女。 原告宋英超与被告阳光人寿保险股份有限公司邢台中心支公司（以下简称邢台阳光人寿）人寿保险合同纠纷一案，本院于2020年10月29日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告宋英超及其委托诉讼代理人孙东国，被告邢台阳光人寿的委托诉讼代理人安立仓、陈荣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 宋英超向本院提出诉讼请求：1、依法确认邢台阳光人寿通知解除8026900014050008、8026900014050658号保险合同的行为无效；2、判令邢台阳光人寿立即给付宋英超基本医疗费用保险金和医疗费用保险金137521.65元。事实和理由：2019年10月30日，宋英超作为投保人和被保险人在邢台阳光人寿投保了人身保险，包括《阳光人寿臻欣终身重大疾病保险》、《阳光人寿附加意外伤害保险B款》、《阳光人寿附加意外伤害医疗保险B款》、《阳光人寿附加住院费用医疗保险A款》等险种，保险单号为8026900014050008。同日，宋英超作为投保人、以宋英超及其妻子闫美霞为被保险人在邢台阳光人寿投保了《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》，保险单号为8026900014050658。其中，《阳光人寿附加住院费用医疗保险A款》约定：宋英超在合同有效期内因意外伤害或在30日等待期后发生疾病须住院治疗，到邢台阳光人寿认可的医院就诊，经专科医生诊断确定必需住院并正式办理住院手续入院治疗，对于宋英超住院治疗期间产生的床位费、医疗费、救护车费，邢台阳光人寿承担给付基本医疗费用保险金的责任。《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》约定：对于宋英超及其妻子闫美霞在合同有效期内于邢台阳光人寿认可的医院接受住院、特定门诊治疗发生的医疗费用，邢台阳光人寿承担给付一般住院及住院前后门急诊医疗费用保险金和一般特定门诊医疗费用保险金的责任。2020年6月15日，宋英超因双髋关节疼痛、活动障碍，到邢台阳光人寿认可的河北省人民医院就诊，被诊断为（双侧）股骨头缺血性坏死，共住院8天，花去住院医疗费137521.65元。宋英超依据上述保险合同约定，要求邢台阳光人寿给付宋英超基本医疗费用保险金和医疗费用保险金，遭到邢台阳光人寿的无理拒绝。邢台阳光人寿于2020年7月31日作出第8060000008541648号理赔决定通知书，通知宋英超解除8026900014050008、8026900014050658号保险合同，不退保费，不给付保险金。邢台阳光人寿作出的要求解除二保险合同的通知，违反了《保险法》第十五条、第十六条等相关规定，应予认定为无效；宋英超在保险合同有效期内发生保险事故，邢台阳光人寿应当承担给付保险金的责任。为此提起诉讼，请依法裁判。 邢台阳光人寿辩称，1、2019年10月29日，宋英超在邢台阳光人寿投保臻欣重疾保险保额20万元。附加5份住院费用A，附加意外伤害保额10万元，附加意外医疗保额1万元，年缴保费6399元，健康告知无异常，保单于2019年10月30日生效，保单号8026900014050008；同日宋英超为自己和妻子投保阳光融合医疗险一份，年缴费1350元，健康告知无异常,保单于2019年10月30日生效,保单号8026900014050658。《个人寿险投保书》最后处为“已阅读并理解条款内容，知晓本人的全力与义务”，在《个人寿险投保书》中签字确认。《人身保险投保确认书》中第一条为“您确认代理人已向您进行明确说明保险责任，免责条款等重要信息，本人已对条款及说明书认真阅读，理解并遵守”。投保人在该确认书中签字确认。《人身保险投保提示书》中第三条、提示投保人请您详细了解保险合同的条款内容；第十条，提示投保人请您了解保险合同条款并亲笔签名。投保人在该提示书中签字确认。2、宋英超本人照片、住院病历以及投保时两份电子投保单证明，宋英超30余年前烧伤，造成头面部胸廓部大面积烧伤瘢痕，双手指、耳廓毁损的身体残疾。2019年10月29日宋英超在重疾险和医疗险投保单上投保人、被保人处亲自签名，并针对健康询问作出回答，签字确认。投保人明知自己身体残疾情况，投保时故意对保险公司健康询问第7项未如实告知。根据《保险法》第十八条第二款、第四款规定“投保人故意或者重大过失未履行如实告知义务的，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”，“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”。宋英超要求支付医疗费用137521.65元，违反保险法第十八条，请求法院驳回，并依法解除合同。3、宋英超住院费137521.65元，医保统筹已报销34018.13元，实际花费103503.52元，要求支付医疗费用137521.65元违反保险法相关规定，请求法院驳回。邢台阳光人寿依据保险法，对于宋英超投保的“臻欣重疾”和“阳光融合医疗险”均不应承担保险责任，遂于2020年7月31日做出理赔决定：歉难给付保险金。综上，根据合同条款，保险公司不承担赔偿责任，请法院依法驳回宋英超诉讼请求，以维护邢台阳光人寿的合法权益。 本院经审理认定事实如下：宋英超多年前因烧伤造成头面部、胸廓部大面积烧伤瘢痕，双手指、耳廓毁损的残疾。2019年10月29日，宋英超作为投保人和被保险人向邢台阳光人寿投保人身保险，包括《阳光人寿臻欣终身重大疾病保险》、《阳光人寿附加意外伤害保险Ｂ款》、《阳光人寿附加意外伤害医疗保险Ｂ款》、《阳光人寿附加住院费用医疗保险Ａ款》等险种，保险单号为8026900014050008。同日，宋英超作为投保人、以宋英超及其妻子闫美霞为被保险人在邢台阳光人寿投保了《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》，保险单号为8026900014050658。上述二保险合同于2019年10月30日生效。其中《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》约定：对于宋英超、闫美霞在合同生效日起30日等待期后且合同有效期内于邢台阳光人寿认可的医院接受住院、特定门诊治疗发生的医疗费用，邢台阳光人寿承担给付一般住院及住院前后门急诊医疗费用保险金和一般特定门诊医疗费用保险金的责任；一般医疗费用保险责任年度限额为2000000元，若被保险人在交纳当期保险费时已参加基本医疗保险，且本次就诊时被保险人已从基本医疗保险获得费用补偿，则该次就诊对应的赔付比例为100%；医疗费用年度基础免赔额为10000元，在基本医疗保险已报销部分以及个人自付部分，只要符合本合同给付条件的，均可以计入年度基础免赔额。根据邢台阳光人寿的工作人员郑立强的当庭证言，在宋英超投保时由郑立强办理，郑立强办理上述保险时，知道宋英超面部烧伤、双手残疾，告知宋英超如果以后与烧伤有关的医疗费保险公司不承保，如果是疾病保险公司是赔偿的。宋英超的电子保单由郑立强在手机上录入，其中健康信息告知第7项“您是否有任何身体或智力残疾、××、抑郁症或其他精神心理疾患？”后选择了“否”，然后让宋英超签字；送达纸质保单时没有提醒宋英超认真阅读、没有告知宋英超犹豫期，只让宋英超签了回执。2020年6月15日，宋英超在河北省人民医院就诊，被诊断为（双侧）股骨头缺血性坏死，住院8天，住院医疗费137521.65元，其中医保统筹支付34018.13，宋英超个人自付103503.52元。宋英超依据上述保险合同，要求邢台阳光人寿给付保险金。邢台阳光人寿于2020年7月31日作出第8060000008541648号理赔决定通知书，通知宋英超根据保险法及相关保险条款约定，解除8026900014050008、8026900014050658号保险合同，不退保费，歉难给付保险金。 本院认为，订立保险合同，保险人就被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金的责任。采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。本案被保险人宋英超因烧伤造成头面部、胸廓部大面积烧伤瘢痕，双手指、耳廓毁损的残疾非常明显。宋英超投保时，邢台阳光人寿工作人员在已经知道宋英超残疾的情况下，告知宋英超如果以后与烧伤有关的医疗费保险公司不承保，如果是疾病保险公司是赔偿的；送达纸质保单时没有提醒宋英超认真阅读、没有告知宋英超犹豫期，说明宋英超在向邢台阳光人寿投保时，不存在隐瞒自身健康状况的情形。宋英超的电子保单由邢台阳光人寿工作人员在手机上录入、而非宋英超自己录入，邢台阳光人寿工作人员明知宋英超存在残疾，在未向宋英超说明合同的内容的情况下，在健康信息告知第7项为宋英超选择“否”，说明宋英超对自己的健康状况不存在故意或者重大过失不履行如实告知的义务。因此，本案不存在保险人解除合同的法定情形，邢台阳光人寿通知宋英超解除8026900014050008、8026900014050658号保险合同的行为违反法律规定，应认定无效。邢台阳光人寿应当根据合同约定给付宋英超保险金，但宋英超本次医疗费用为137521.65元，其中医保统筹支付34018.13，个人自付103503.52元，根据《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》合同约定，邢台阳光人寿应当给付宋英超一般医疗费用保险金103503.52元。宋英超请求邢台阳光人寿给付137521.65元，对超出103503.52元的部分，本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第五十八条第一款第（五）项，《中华人民共和国保险法法》第十六条第六款、第十七条第一款，《中华人民共和国合同法》第六十条规定，判决如下： 一、阳光人寿保险股份有限公司邢台中心支公司通知宋英超解除8026900014050008、8026900014050658号保险合同的行为无效； 二、阳光人寿保险股份有限公司邢台中心支公司给付宋英超一般医疗费用保险金103503.52元，于本判决生效之日起五日内付清； 三、驳回宋英超的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3050元，减半收取计1525元，由宋英超负担340元，由阳光人寿保险股份有限公司邢台中心支公司负担1185元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  张海涛 二〇二〇年十二月十四日 书记员  马晓晶