河北省易县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0633民初3097号 原告：保定善美环境卫生服务有限公司，地址：保定市乐凯北大街**，统一社会信用代码：91130602308142355U，法定代表人：李俊辉，该公司执行总经理。 委托诉讼代理人：焦一桐，保定善美环境卫生服务有限公司法务。 委托诉讼代理人：石振海，保定善美环境卫生服务有限公司法务。 被告：国任财产保险股份有限公司北京分公司，地址，地址：北京市丰台区六里桥**1101社会信用代码：91110108551443000F，法定代表人：陶培，该公司总经理。 委托诉讼代理人：孙海欣，北京轩至律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵霄烁，北京轩至律师事务所实习律师。 原告保定善美环境卫生服务有限公司（以下简称善美公司）与被告国任财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称国任公司）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告善美公司委托诉讼代理人焦一桐、石振海，被告国任公司委托诉讼代理人孙海欣、赵霄烁均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 善美公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告保险金240000元；2.诉讼费用由被告依法负担。事实和理由：原告公司员工赵义荣，在2017年6月27日6时23分在112国道易县良村路段工作期间，被梁春会驾驶的冀F069**小轿车撞伤。事故经易县交警大队认定双方为同等责任。赵义荣于2017年8月25日将肇事方梁春会告上法庭，向被告梁春会和被告中国人民财产保险股份有限公司易县支公司（肇事车辆保险公司）索赔医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、伤残辅助器具费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计434882.78元，经法院判决裁定人保财险易县支公司赔付267441.39元。赔付后，赵义荣于2018年12月向保定市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，经保定市社保局认定为工伤{（2018）06070953号认定书}，并仲裁与原告存在劳动关系，后经保定市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残。通过劳动仲裁（易劳人仲案2019第26号）裁定，原告赔偿赵义荣每月伤残津贴2686.24元，每月生活护理费1790.83元，从2019年4月起执行。另外赔偿赵义荣一次性伤残补助金、医疗费、住院伙食费、劳动能力鉴定费、救护车费共计185455.43元。原告因不服一审判决上诉，保定中院维持原判。原告作为被保险人在被告公司投保了雇主责任险，保险期间为2016年9月30日至2017年9月29日，本次事故发生在保险期间内。赵义荣属未参加社保人员，每人赔偿限额死亡/伤残费用20万元，医疗费用限额4万元，特别约定未参加社保人员误工费每人每天100元，每人每月3000元。经仲裁认定赵义荣与原告存在劳动关系，经一审，二审诉讼原告2020年8月26日已赔付185455.43元，2020年9月8日已赔付赵义荣2019年1月到4月伤残津贴和2019年4月到7月生活护理费17908.28元，共计203363.71元。根据保险协议约定，本事故属于保险赔偿范围。综上所述，被告应当承担赔偿责任，但被告至今未支付任何保险金。现为了使我的损失得到合理合法的赔偿，特诉至贵院。望依法裁判，判准所请。 国任公司辩称，被告与北京桑德新环卫投资有限公司于2016年9月29日签订了雇主责任保险协议，协议约定本保险协议有效期为一年，自2016年9月30日起至2017年9月29日止，对于保险期间内发生的约定事故，被告承担保险责任，保险合同第三十一页二十七条第二款伤残赔偿金的保险限额为该伤残等级所对应的下列伤残等级赔偿比例表的比例乘以每人死亡赔偿限额所得金额，本案原告的员工赵义荣经鉴定构成四级伤残，根据该比例表，本案的最高赔偿限额为200000元乘以60%，即本案即使全部赔满，也只可能赔偿原告120000元，根据该条款第三款的约定，如在赔付本条第三项下误工费用后被保险人雇员死亡或经伤残鉴定机构诊断确定为一至十级伤残，被保险人就其雇员的同一保险事故申请赔付本条第一款项下死亡赔偿金或伤残赔偿金的，在计算赔付金额时，需扣除第三款项下的误工费用，如被保险人就其雇员的同一保险事故已经领取本条第一款项下死亡赔偿金或第二款项下伤残赔偿金，则不能申请第三款项下的误工费用，即误工费用与伤残赔偿金不可同时获得赔偿，根据保险合同二十七条第四款之约定，受雇伤员均应在县级以上医院或保险人指定的医院就诊，本案中赵义荣就诊的易县新康健精神病医院非县级以上医院，对于该部分产生的医疗费，我司不予赔偿。保险合同中约定的医疗赔偿金限额为40000元，其中包含每人每次2000元伤残鉴定费用，即实际可赔付的医疗费最高额为38000元，单人每次可赔付鉴定费最高额为2000元，且根据条款约定，保险人赔偿必须的、合理的医疗费用具体包括：挂号费、治疗费、手术费、床位费、检查费（最高人民币300元/人）、医药费，保险人不承担：陪护费、伙食费、营养费、交通费、取暖费及空调费用。对于原告与赵义荣仲裁裁决书和两审判决中确定的赔偿金额应当将住院伙食补助费、交通住宿费、护理费予以扣除。 原告善美公司为证实自己的主张，提供了相关证据，对双方无争议的证据及当庭陈述，本院认定事实如下：原告善美公司员工赵义荣，在2017年6月27日6时23分在112国道易县良村路段工作期间，被梁春会驾驶的冀F069**小轿车撞伤。事故经易县交警大队认定双方为同等责任。赵义荣于2017年8月25日将肇事方梁春会告上法庭，向被告梁春会和被告中国人民财产保险股份有限公司易县支公司（肇事车辆保险公司）索赔医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、伤残辅助器具费、交通费、鉴定费、精神抚慰金共计434882.78元，经法院判决裁定人保财险易县支公司赔付267441.39元。赔付后，赵义荣于2018年12月向保定市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，经保定市社保局认定为工伤{（2018）06070953号认定书}，并仲裁与原告存在劳动关系，后经保定市劳动能力鉴定委员会鉴定为四级伤残。通过劳动仲裁（易劳人仲案2019第26号）裁定，原告赔偿赵义荣每月伤残津贴2686.24元，每月生活护理费1790.83元，从2019年4月起执行。另外赔偿赵义荣一次性伤残补助金、医疗费、住院伙食费、劳动能力鉴定费、救护车费共计185455.43元。原告因不服一审判决上诉，保定市中级人民法院维持原判。原告作为被保险人在被告国任公司投保了雇主责任险，保险期间为2016年9月30日至2017年9月29日，本次事故发生在保险期间内。赵义荣属未参加社保人员。经仲裁认定赵义荣与原告存在劳动关系，经一审，二审诉讼原告2020年8月26日已赔付185455.43元，2020年9月8日已赔付赵义荣2019年1月到4月伤残津贴和2019年4月到7月生活护理费17908.28元，共计203363.71元。被告国任公司与北京桑德新环卫投资有限公司于2016年9月29日签订了雇主责任保险协议，善美公司是北京桑德新环卫投资有限公司的下属公司。 本院认为，原告善美公司与被告国任公司签订的雇主责任保险协议，是双方真实意思表示，该保险合同真实合法有效。原告国美公司为其员工赵义荣在被告国任公司处投保了雇主责任险，被告国任公司应当在保险责任范围内对原告的各项损失进行理赔。原告善美公司依据已生效的易县劳动人事争议调解仲裁委员会仲裁裁决书、河北省易县人民法院民事判决书、河北省保定市中级人民法院民事判决书，已经向伤员赵义荣赔付185455.43元，其中包括一次性伤残补助金75214.6元、赵义荣的医疗费106140.78元、住院期间伙食补助费1900元、劳动能力鉴定费1200元、救护车费1000元。另善美公司于2020年9月8日支付给赵义荣的伤残津贴及生活护理费共计17908.28元，以上费用合计203363.71元。庭审中善美公司增加诉讼请求，主张支付给了赵义荣自2017年7月份至2019年10月份的误工费用33880元，但未向法院提供相关证据证实，故本院不予采信。根据雇主责任保险协议保险细则第四项、第五项的约定，经仲裁或法院判决判决由被保险人承担的经济赔偿责任，本公司以本扩展条款所载明的责任限额为限进行赔偿，且本协议的保险细则、特别约定、扩展条款内容的法律效力高于主条款内容，如果与主条款有冲突之处，以保险细则、特别约定、扩展条款内容为准。 综上所述，本案应适用雇主责任保险协议保险细则中的扩展条款，被告国任应赔偿原告善美公司已支付赵义荣的伤残补助金75214.6元、医疗费106140.78元、住院期间伙食补助费1900元、劳动能力鉴定费1200元、救护车费1000元。另外，自（2019）冀0633民初4948号判决书生效以来，原告支付给赵义荣的伤残津贴及生活护理费共计17908.28元，以上总计203363.71元均应由被告国任公司赔偿。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十八条、第五十七条、第六十五条及相关法律政策之规定，判决如下： 一、限被告国任财产保险股份有限公司北京分公司于本判决生效之日起十日内给付原告保定善美环境卫生服务有限公司已垫付给赵义荣的各项经济损失等共计203363.71元； 二、驳回原、被告的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付原告迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4,900.0元，减半收取计2,450.0元由原告保定善美环境卫生服务有限公司负担323.5元，被告国任财产保险股份有限公司北京分公司负担2，126.5元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省保定市中级人民法院。 审判员  王永刚 二〇二〇年十二月二十九日 书记员  周坤燊