天津市南开区人民法院民 事 判 决 书（2018）津0104民初12174号原告：张某1，男，2013年10月21日出生，汉族，住天津市静海县天津金美达针织集团东厂区。法定代理人：张某2（原告之母），女，1985年12月25日出生，汉族，无职业，住天津市静海县天津金美达针织集团东厂区。法定代理人：张某3（原告之父），男，1987年6月28日出生，汉族，无职业，住天津市静海县天津金美达针织集团东厂区。委托诉讼代理人：李红梅，山东汉泉律师事务所律师。被告：天津市第一中心医院，住所天津市南开区复康路24号。法定代表人：沈中阳，院长。委托诉讼代理人：肖莎，女，该单位职工。委托诉讼代理人：李晶晶，天津长丰律师事务所律师。原告张某1与被告天津市第一中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院以（2015）南民初字第7801号民事判决书作出判决后，因原告不服，上诉至天津市第一中级人民法院，天津市第一中级人民法院以（2018）津01民终4925号民事裁定书裁定撤销上述判决，将案件发回本院重审。本院于2018年9月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张某1的法定代理人张某2、张某3及其委托诉讼代理人李红梅、被告天津市第一中心医院的委托诉讼代理人李晶晶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1．被告支付原告伤残赔偿金922380元、护理费3654720元、医疗费30970.39元、基因检查费9460元、住院伙食补助费2200元、鉴定费7000元、康复治疗费12418.33元、营养费127750元，以上共计4766898.72元的80%计3813518.98元；2．被告支付原告精神损失抚慰金100000元；3．诉讼费用由被告承担。事实和理由：张某2因孕40＋2周，下腹坠痛2天于2013年10月20日入被告处，入院诊断妊娠合并血小板减少。21日13:20分娩一男活婴，出生诊断新生儿窒息。生后43分钟因呼吸不规则、反应差入该院儿科住院治疗，11月7日出院，诊断新生儿窒息（重度），新生儿缺氧缺血性脑病，吸入性肺炎等，医嘱建议儿童医院康复科复诊。11月8日原告入天津市儿童医院，13日出院，诊断新生儿脑病（恢复期），肝损害等，之后原告在儿童医院间断性做康复治疗，花费巨大。经法院委托天津市医学会于2020年9月21日出具津医会损鉴［2020］023号医疗损害鉴定意见书，分析认为产妇在产前血小板减少且羊水较少可能会导致新生儿窒息，但在产程过程中医方未采取吸氧等对症处理或采取助产方法尽快分娩，新生儿窒息也未引起高度重视并及时转诊，诊疗行为存有过错，鉴定原告为一级伤残，伤残与被告过错存在因果关系，其原因力为主要原因；2-3人护理；护理期、营养期至伤残评定前一日。2020年7月31日天津儿童医院出具“患儿头颅核磁及全基因检测报告”显示“未检测到明确的临床相关的致病变异”，足以说明原告的伤残系出生后造成的，故原告诉至法院。被告辩称，不同意原告的诉讼请求，原告主张的责任比例过高，即使被告承担相应的赔偿责任，也应适用较低的责任比例承担，另就原告赔偿的各项计算标准不合理，其中护理费、营养费根据鉴定意见其护理营养期至评残前一日，系应从原告出生之日2013年10月21日至2020年9月20日，该期间共计2526天，应该按照天数计算具体相关费用，另护理费按3人计算，人数较多且产生的费用不合理，其他费用应按具体票据核实。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方无异议的事实本院认定如下：产妇张某2即原告之母。主因“孕1产0孕40＋2周，下腹坠痛2天”于2013年10月20日入住被告处。查体：体温36.5℃，脉搏80次／分，血压：120／80ｍｍＨｇ，呼吸：20次／分。发育正常，营养中等。双肺呼吸音清，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。产科情况：宫高37ｃｍ、腹围100ｃｍ、胎位ＬＯＡ、先露头、衔接定、规律宫缩、胎膜存、胎心140次／分、骨盆外侧量24-28-20-8ｃｍ。入院诊断：孕1产0孕40＋2周；ＬＯＡ；妊娠合并血小板减少。产妇入院后完善产前检查：血Ｒｔ、ＰＴ＋ＫＰＴＴ、ＮＳＴ、ＥＫＧ等检查，监测胎心、胎动，于2013年10月21日00时自然临产，产程进展顺利，于13时20分以ＬＯＡ位娩一男活婴，体重3380ｇ，Ａ-6分，胎盘娩出完整，胎膜不全行清宫术。术后予子宫复旧、补血等治疗，2013年10月26日出院。出院诊断：1.孕1产1孕40＋3周已娩；ＬＯＡ一男活婴；妊娠合并血小板减少；胎膜不全；新生儿轻度窒息。产后43分钟患儿因“生后呼吸不规则、反应差43分钟”转入新生儿科。查体：体温35℃，脉搏：120次/分，呼吸：50-60次/分，血压：67/49mmHg。一般查体：无反应，肤色苍白，皮肤无皮疹、出血点及黄染。头颅变形，头顶部可触及5*6㎝2肿物，跨越颅缝，颈软，胸廓对称，双肺呼吸音粗，呼吸音对称，可闻及痰鸣音，心音低钝，律齐，未闻及杂音。腹软，不胀，肠鸣音存在，未见肠型及蠕动波，肝肋下2.5cm,剑下2.5cm，脾肋下未触及，四肢肌张力低下。握持反射、吸吮反射、觅食反射、拥抱反射未引出。血气分析PH7.103、PCO?26.9mmHg，Na+141mmol/L，K+3.4mmol/L，Ca+＋1.42mmol/L，Glu115mg/dl，BE-21mmol/L。根据病史及血气分析，诊断新生儿窒息（重度），患儿逐渐出现呼吸困难，两肺可闻及痰鸣音，结合胸片所见，诊断新生儿吸入性肺炎，应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒，多巴胺改善循环，nCPAP支持呼吸、西力欣37.5mg/kg.q12h抗炎、沐舒坦7.5mg.q12h化痰，监测血糖正常，呼吸渐平稳，监测血氧饱和度正常，第5天停用nCPAP，第10天停用西力欣。患儿生后24小时内出现烦躁、易激惹，双眼凝视，吮嘴，四肢肌张力增强，双上肢可见划船样活动，双下肢可见踏步样活动，原始反射不能引出，床旁振幅整合脑电图异常，生后72小时筛查头颅核磁：考虑新生儿缺氧缺血性脑病，临床诊断新生儿缺氧缺血性脑病，对患儿进行支持治疗（保证通气换气正常、维持心功能稳定、维持血糖正常），应用申捷20mg/次.qd*14天，查脑电图：界限性婴儿期脑电图；血Ca++0.84mmol/L，诊断低钙血症，静脉补充10%葡萄糖酸钙2ml/kg.q12h。患儿生后头颅变形明显，头顶部可触及5*6㎝2肿物，跨越颅缝，边界不清，有波动感，住院期间头颅水肿变形及血肿消退。筛查心脏彩超示：卵圆孔未闭，三尖瓣反流（轻度）；住院17天患儿声明体征平稳，面部表情少，不哭、不笑，偶有打哈欠，四肢屈曲状，双手握拳，肌张力高，有双下肢交叉，握持、吸吮反射可引出，觅食、拥抱反射未引出，不除外远期神经系统后遗症严重，如脑瘫，建议至儿童医院康复科复诊，患儿于2013年11月7日出院。出院诊断：新生儿窒息（重度）；新生儿缺氧缺血性脑病；新生儿吸入性肺炎；低钙血症；卵圆孔未闭；头颅血肿。出院医嘱：建议儿童医院康复科复诊。1.去婴儿室筛查听力，接种疫苗；2.筛查心脏彩超：房水平左向右分流（考虑：未闭的卵圆孔）、三尖瓣反流（轻度），建议出院后至小儿心外科就诊；3.筛查泌尿系超声：双肾及膀胱未见明显异常；4.头部核磁：新生儿缺血缺氧性脑病；脑电图：界限性婴儿期脑电图；5.指导喂养及护理；建议儿童医院康复科进行康复训练；6.口服尹可欣1粒/日；7.注意脐部护理；8.出院一个月后回来复查，病情变化随诊。患儿因“间断肢体抖动1天”于2013年11月8日入住天津市儿童医院，根据患儿病史，考虑新生儿脑病（恢复期）。肢体抖动，查电解质、血糖正常，家属拒绝脑电图检查，血尿筛查，癫痫及遗传代谢性疾病不除外。查体双眼可见脓性分泌物，眼科会诊考虑结膜炎。据血气分析诊断代谢性酸中毒。有围生期缺氧r-GT明显升高，考虑肝损害。入院后给予对症治疗，体温平稳，自行吃奶欠佳，病情尚未痊愈，疗程不足，患儿于2013年11月13日出院。出院诊断：新生儿脑病（恢复期）；结膜炎；遗传代谢性疾病？；癫痫？；代谢性酸中毒；肝损害。患儿于2020年6月10日至天津市儿童医院进行遗传病整体检测方案检查，检测结果：未检测到明确的临床相关的致病变异。原告向本院提出医疗损害责任鉴定申请。天津市医学会受本院委托对此例医患纠纷进行医疗损害责任鉴定，并于2020年9月21日出具津医会医损鉴[2020]023号医疗损害鉴定意见书，结论为被告的诊疗行为存在过错，与原告窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎存在一定因果关系，其原因力为主要原因。根据现有检查结果，原告符合“持续性植物生存状态”的规定，伤残评级评定为一级。护理期、营养期至伤残评定前一日。护理依赖程度为完全护理依赖。护理人数2-3人。原告自行垫付鉴定费7000元。另查，原告于2013年10月21日至2013年11月7日在被告处诊疗共计产生医疗费25481.6元，于2013年11月8日至2013年11月13日在天津市儿童医院进行诊疗共计产生医疗费5488.78元，后原告又于2014年1月至7月在天津市儿童医院及天津市静海医院进行康复治疗，共计产生康复治疗费12418.33元。上述费用均为原告自行支付。另根据鉴定机构要求原告前往天津市儿童医院进行基因检测及头部核磁检查，共计产生检查费9460元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，综合分析考虑被告诊疗行为的过错程度及损害后果情况，认为原告主张被告应就其诊疗行为所存在的过错按照80%的比例承担相关责任并未超出法律准许的范围，故对该责任比例本院予以支持，被告应按上述比例承担原告合理损失。对于原告主张的相关损失，本院依法作出如下认定：一、医疗费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，被告的诊疗行为存在过错，与原告窒息（重度）、缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎存在一定因果关系，其原因力为主要原因。故原告现存在合理医疗费用合计30970.39元，被告应向原告赔偿80%计24776.31元。二、住院伙食补助费：原告主张住院天数22天，每日按照100元计算，住院伙食补助费合计2200元符合法律规定，本院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计1760元。三、康复治疗费：根据原告在被告处出院医嘱显示，要求原告进行康复治疗，故原告在天津市儿童医院及天津市静海医院进行的康复治疗产生的费用共计12418.33元均系原告合理的损失，本院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计9934.66元。四、儿童医院检查费：原告因鉴定机构要求及需要前往天津市儿童医院进行基因检测及头部核磁检测，自行支付费用9460元确为原告的合理损失，本院予以认定，上述损失由被告赔偿80%计7568元。五、另依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告现损害后果已构成一级伤残，故被告应按照80%赔偿原告伤残赔偿金922380元。六、护理费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告的护理期现计算至评残前一日，故应自原告出生之日即2013年10月21日至2020年9月20日计算，后续护理尚未实际发生，故原告主张20年的护理费没有事实依据，本院不予支持。另根据鉴定意见载明的结论，原告护理依赖程度为完全护理依赖，考虑人数为2-3人，结合原告现年龄尚小，更需要人员护理，因此本院考虑原告的护理人数为3人为宜，参照上一年天津市居民服务行业标准被告应支付原告2013年10月21日至2020年9月20日期间的护理费1263924元（60912元*6年零11个月*3人），被告应按照80%赔偿原告护理费1011139.2元。七、营养费：依据医疗损害鉴定意见书的分析意见及结论，原告的营养期现计算至评残前一日，故应自原告出生之日即2013年10月21日至2020年9月20日计算，共计6年零11个月，结合原告年龄及现身体状况，对于原告按照每天50元标准主张，本院予以准许，故共计产生营养费126229.2元，上述损失由被告赔偿80%计100983.36元。另本院采纳了天津市医学会出具的津医会医损鉴[2020]023号医疗损害鉴定意见书，鉴定费7000元已由原告自行垫付，故被告承担80%计5600元。另被告的诊疗过错行为对原告造成终生不可逆的损害后果，故结合原告伤残等级及现状，本院酌定被告应赔偿原告精神损失费100000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，第二十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告天津市第一中心医院赔偿原告张某1医疗费24776.31元、住院伙食补助费1760元、康复治理费9934.66元、检查费7568元、伤残赔偿金922380元、护理费1011139.2元、营养费100983.36元、鉴定费5600元、精神损失费100000元，以上合计2184141.53元；二、驳回原告张某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费38104.66元，由被告天津市第一中心医院负担21338.61元，由原告张某1负担16766.05元，被告天津市第一中心医院负担部分于本判决生效后十五日内直接给付原告张某1。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长  王 冠人民陪审员  刘荣贤人民陪审员  冯燕萍二〇二〇年十二月二十五日书 记 员  颜维维附：本裁判文书所依据法律规定的具体条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。宣判后当事人权利义务告知书一、上诉权的行使。当事人不服我院第一审判决、裁定，有权在判决、裁定书指定的期限内提出上诉。逾期不上诉，我院作出的判决书、裁定书即发生法律效力。当事人提出上诉的，应在上诉期内，将上诉状正、副本递交本院，并按照相关规定预交上诉费用。未在上诉期内递交上诉状的，视为未提起上诉。经对方当事人申请，该案件即有可能进入人民法院执行程序。二、申请再审权的行使。当事人对已经发生法律效力的判决、裁定，认为有错误的，可以向上一级人民法院申请再审；当事人一方人数众多或者当事人双方为公民的案件，也可以向我院申请再审。当事人申请再审的，不停止判决、裁定的执行。当事人申请再审，应当在判决、裁定发生法律效力后六个月内提出；有《中华人民共和国民事诉讼法》第二百条第一项、第三项、第十二项、第十三项规定情形的，自知道或者应当知道之日起六个月内提出。三、主动履行。判决书发生法律效力后，负有履行义务的当事人应当主动向对方当事人履行判决书确定的义务，也可与主审法官联系主动履行事宜。四、申请执行权的行使。发生法律效力的判决书、裁定书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。该期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。申请执行人逾期申请执行的，人民法院不予受理。