鞍山市铁东区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0302民初3453号原告：佟树峰，男，1975年3月20日出生，满族，住辽宁省鞍山市铁西区。委托诉讼代理人：白虹，辽宁卫尊律师事务所执业律师。被告：中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司，住所地辽宁省鞍山市铁东区二一九路68号。负责人：王琦，系该公司经理。委托诉讼代理人：凌卫星，辽宁盈持律师事务所执业律师。被告：中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司，住所地鹤壁市淇滨区嵩山路41号。负责人：高峰，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王国存，河南世纪唐人律师事务所执业律师。被告：中国人寿保险股份有限公司开封分公司，住所地开封市公园路中段。负责人：张敬明，系该公司总经理。委托诉讼代理人：李松杰，河南道洱律师事务所执业律师。被告：中国人寿保险股份有限公司西安分公司，住所地西安曲江新区雁展路1111号莱安中心T5楼5层、15-22层。负责人：刘晓朝，系该公司总经理。委托诉讼代理人：冯佳，该公司律师。被告：海城市海州区守信卡类销售处，住所地海城市海州区芳草家园小区。经营者：罗浩。原告佟树峰诉被告中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司、中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司、中国人寿保险股份有限公司开封分公司、中国人寿保险股份有限公司西安分公司、海城市海州区守信卡类销售处保险纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，佟树峰的委托诉讼代理人白虹，中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司的委托诉讼代理人凌卫星，中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司的委托诉讼代理人王国存，海城市海州区守信卡类销售处的经营者罗浩到庭参加了诉讼，中国人寿保险股份有限公司开封分公司、中国人寿保险股份有限公司西安分公司经传票传唤，无正当理由拒不到庭，本案现已审理终结。佟树峰向本院提出诉讼请求：1、要求依法对原告的伤残等级等相关事宜进行司法鉴定，并按鉴定结论给付原告伤残补偿金及后续治疗费用。2、要求各被告给付原告住院伙食补助费117*50=5850元；护理费117*117=13689元；误工费58000元；交通费1000元。计78539元。事实与理由：，原告是凿岩工工种，2018年8月31日18时许，原告在单位（鞍山市凯鹏矿业有限公司）工作中被脱落下的岩石砸伤，右腿造成开放粉碎性胫腓骨干骨折，住院117天，期间手术治疗安装了复位支架，螺钉固定等，涉及到后续治疗，视恢复情况再进行二次手术。原告在2018年6月中旬在被告处办理了六份意外险（保险卡）。不料想，被告二将这六份意外保险的保险卡，分别在外省市的被告三、被告四、被告五处投保办理。原告受伤后，被告二只给付了部分医药费，每日50元住院伙食补助费，其余款项均未给付。特别是令原告无法接受的是，原告受到如此严重的伤害后果。被告二通过被告一中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司单方委托鉴定机构，对原告的伤情进行了伤残鉴定。原告如此严重的骨伤，鉴定结果竟然是未达到伤残等级标准，对此原告无法认同。无奈原告向人民法院提起诉讼，要求对原告的伤情进行司法鉴定，并给付相应的赔偿，为此诉至人民法院，敬请人民法院依法支持原告的诉求中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司辩称，我方与原告没有保险合同关系，也没有理赔义务。诉讼请求第一项按鉴定结论给付原告伤残补偿金及后续治疗费用，与西安公司提供的国寿绿洲团体意外伤害保险A型2013版条款第四第五条，保险责任约定不一致，应当给付的是给付伤残保险金，本案非侵权责任不存在伤残补偿金。中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司辩称，投保这个事实没有异议，原告诉状中第二项诉请是人身损害赔偿标准，不是涉案保险合同理赔范围。根据保险合同条款第四条第二款，应意外伤害导致身体伤残等，应当依据人身保险伤残评定标准行业标准的规定，确定并支付伤残保险金。医疗费限额是2万，该医疗费是补偿性质的保险单，对此有特别约定。定额医疗保险，意外住院津贴保险单特别约定，每天50元，单次最高90元，单次最高90元每天，全年累计180天。本保险最高投保份额为三份，超过三份不应当承担赔偿责任。中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司对原告在我处投保有国寿绿舟意外伤害保险（2013）国寿附加绿洲意外费用补偿医疗保险及国寿附加绿洲意外住院定额给付医疗保险的事实没有异议。但是事故发生后，原告并未按照保险合同的约定向我处申请理赔。原告与中国人寿保险股份有限公司鹤壁分公司之间并未发生纠纷，如果原告符合保险合同约定的理赔条件，其应向我处提出理赔申请，我处将依据原告提供的证据以及保险合同的约定予以理赔。综上，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。中国人寿保险股份有限公司开封分公司辩称，收到贵院邮寄的传票和起诉状后，中国人寿保险股份有限公司开封分公司第一时间在业务系统查询，佟树峰在开封公司承保情况，经业务系统查询未查询到佟树峰在中国人寿保险股份有限公司开封分公司交有保费，也未签订保险合同，故佟树峰和中国人寿股份有限公司开封分公司无保险合同关系。综上，恳请人民法院依法裁定驳回原告对答辩人的起诉。中国人寿保险股份有限公司西安分公司辩称，一投保情况。原告方投保《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》，保险金额200000元；《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》，保险金额40000元；《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险》，保额18000元。保险期间：2018年5月12日至2019年5月11日。我公司是人寿险保险公司，非财产险、责任险公司。原告方在我公司参加的是因意外导致身故、残疾；意外导致的医疗费用花费赔付及住院津贴。原告方所诉的住院伙食补助、护理费、误工费、交通费为责任险或财产险范畴，非我公司的人寿险范畴。二赔付情况。按照原告方提供的证据资料，1.残疾申请。鞍山双山医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书示：外伤至被鉴定人佟树峰右小腿肿胀、畸形，胫前两次开放创口，可见骨折端，本所阅伤后X线片提示右胫骨上1/3粉碎骨折，腓骨颈骨折，均未累及关节面，故右胫腓骨开放粉碎性骨折诊断予以确认。现本所鉴定查体右下肢髂前上棘至内踝鼓励较左侧缩短1厘米，X线测量右下肢短缩1.08厘米，右膝、右踝关节活动存在受限。被鉴定人佟树峰右胫腓骨开放粉碎性骨折，按照《国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）》中的《人身保险伤残评定标准（行业标准）》，原告方未达到伤残等级标准，因原告方未达到伤残金支付标准，故我公司无法赔付残疾保险金。2.后续治疗费。按照原告方参保的《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》，原告方提供后续治疗的发票、并案、费用清单等理赔资料，我公司可进行理算赔付。3.津贴保险金的给付，原告并未提供相关的发票及住院病历资料相佐证，无法进行核定。若资料补充齐全，发票、费用总清单、第三方支付，我公司可按照其参保的《国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险》的给付，住院津贴公式如下：住院天数117天*100元/天=11700元，条款限赔90天，核定金额9000元。综上，以上意见恳请合议庭采纳。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年8月31日18时许，原告在单位（鞍山市凯鹏矿业有限公司）工作中被脱落下的岩石砸伤，右腿造成开放粉碎性胫腓骨干骨折，住院117天，期间手术治疗安装了复位支架，螺钉固定等，涉及到后续治疗，视恢复情况再进行二次手术。还查，原告自认已经收到第二项诉讼请求中的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费。另查明，原告办理了6张保险卡，保险内容约定为：意外身故或者残疾，10万元（按照《人身保险伤残评定标准》（行业标准）执行）；意外医疗，2万元（承保公司所在地医保范围之内用药，100元免赔额后，有第三报销的剩余部分按100%赔付，无第三方报销的按80%赔付）；住院津贴，50元每天（前三天免赔，单次最高90元，全年180天为限）；保险期间一年。再查明，佟树峰2018年8月31日至2018年12月26日在鞍山市第三医院住院治疗，住院天数117天，诊断为右胫腓骨近端开发粉碎性骨折，左髌前皮裂伤。还查明，中国人寿保险股份有限公司鞍山分公司委托鞍山双山医院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为，本次法医学鉴定依据《人身保险伤残评定标准》（行业标准），被鉴定人佟树峰右胫腓骨开放粉碎性骨折，未达伤残等级标准。本院认为，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”第四十一条：“对于一方当事人就专门性问题自行委托有关机构或者人员出具的意见，另一方当事人有证据或者理由足以反驳并申请鉴定的，人民法院应予准许。”本案中，佟树峰不认可鞍山双山医院法医司法鉴定所出具的鉴定意见，向我院申请重新鉴定，重新鉴定需要其提供充足的证据，佟树峰没能提供足以反驳已经做出的鉴定结论的充足证据，故佟树峰提出重新鉴定的请求，无事实及法律依据，不予支持。关于佟树峰第一项诉讼请求中主张按照重新鉴定的结论支付伤残补偿金及后续治疗费用，且原告主张的赔偿标准要按照道路安全事故损害赔偿办法进行理赔，本院认为，原告与各被告之间形成的系保险合同关系，双方的保险权利义务在保险卡片中予以了明确约定，原告未达到伤残等级标准，原告自认被告已经对原告的伙食补助费、护理费、误工费、交通费进行了赔付，故原告要求重新鉴定并要求被告按照道路安全事故损害赔偿办法进行伤残理赔，不符合双方合同约定的条款，于法无据，故佟树峰赔偿各项损失的主张，不予支持。综上所述,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定,《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条、第四十一条规定，判决如下:驳回原告佟树峰的诉讼请求。案件受理费1764元，由原告佟树峰负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于辽宁省鞍山市中级人民法院。审 判 长  罗 晶人民陪审员  王宝恒人民陪审员  闫兴松二〇二〇年十二月十五日书 记 员  叶怡岑