太原市尖草坪区人民法院   民事判决书   （2019）晋0108民初1727号   原告：李某，住太原市。   委托诉讼代理人：卫某，山西邦宁律师事务所律师。   委托诉讼代理人：梁某，山西邦宁律师事务所律师。   被告：太原宏济颈腰椎病医院有限公司。   法定代表人：游某。   委托诉讼代理人：张某，山西华炬律师事务所律师。   委托诉讼代理人：王某，山西华炬律师事务所律师。   原告李某与被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某及其委托诉讼代理人卫某、梁某，被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司的委托诉讼代理人张某、王某到庭参了诉讼。本案现已审理终结。   原告李某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费24523.74元，住院期间伙食补助费3800元,营养费3800元,交通费1000元，以上合计33123.74元其余误工费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、护理费、后续治疗费用等项损失根据鉴定结果进行确定；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月18日,原告因右小腿疼痛前去被告处就诊。经诊断,被告认为系腰椎间盘压迫导致,建议原告手术治疗,并称仅需7天便可完全恢复。原告听从被告建议后,于2018年12月19日,在被告处实施了手术,期间住院11天,术后原告病痛没有任何缓解,无奈之下原告又根据被告建议于2019年3月25日在被告处接受二次射频手术治疗,期间住院14天,同样是病情仍未好转,反而出现右腿萎缩。在这种情况下,被告建议原告转院至山西大医院进行治疗,在山西大医院治疗过程中(住院13天)发现由于被告之前治疗行为存在严重过错，导致被告再次进行开放性治疗。被告的错误诊疗行为给原告造成了巨大的经济损失和精神损害。为此特向贵院起诉,恳请依法裁决。诉讼过程中，原告李某变更增加诉讼请求为：1.医疗费:128263.22元(赁票)；2.住院期间伙食费:每日100元*(10天+14天+13天+12天)=4900元;3.营养费:每日100元*510天(2018年12月18日至2020年5月11日计510)=51000元;4.交通费1000元(北京鉴定及住院期间交通);5.误工费:每月4000元*22个月(2018年12月18日至2020年10月18日)=88000元;6.护理费:48893元/12*22个月(2018年12月18日至2020年12月18日)=89637元;7.轮椅:1000元;8.鉴定费18000元;以上合计381800.22元，后续手术、康复、误工、护理等费用根据实际发生情况，另行主张；9.本案诉讼费用由被告承担。   被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司辩称，我方对原告的治疗是正确的，可能存在病历书写不规范，但是和原告的损害没有因果关系，所以我们不应该承担责任，原告在我方借了1万元，还有原告有7324.5元的医疗费尚未缴纳我方。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对于2020年8月10日北京明正司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》，该《司法鉴定意见书》由原告李某申请，在法庭的组织下原告李某与被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司共同抽签决定，北京明正司法鉴定中心为具有相应鉴定资质的司法鉴定机构，本院对该《司法鉴定意见书》予以采信。该《司法鉴定意见书》显示，被告医方经完善临床体格检查及相关辅助检查后，给予“1.腰椎间盘突出症2.高血压3级（极高危组）”诊断成立，有手术适应症，选择行“腰椎椎间孔镜腰4-5椎间盘髓核摘除术+椎管扩大减压成形术+微创射频消融术”、“腰椎射频靶点热凝术+臭氧消融术”基本符合医疗护理技术操作常规。但被告作为医方主要存在以下问题：（1）医方术前已将手术相关风险向患者进行了告知并取得了签字认可，但缺少替代治疗方案的告知，存在告知不够充分的过错。（2）患者主诉、现病史及查体记录均记载右下肢存在临床症状和体征，但手术记录显示入路为左侧。经听证会中问询医患双方，明确手术入路为右侧，医方存在病历书写不够规范的过错。（3）椎间孔镜进行椎间盘髓核摘除属于微创手术，因为是局麻，术前也不需禁食、水，术中意识清醒，可交流，安全系数比较高。另外，椎间孔镜系统不用切除骨骼、韧带，对病人腰椎的稳定结构没有损伤和破坏，因此术后并发症发生率较低，但对于年龄较大的患者会存在减压不够彻底，临床效果有时不够理想。射频+臭氧消融术基本原理是：在较小的范围内产生较高的温度，通过热效能、热凝处理，使局部组织内水分蒸发，变性，干燥坏死，达到减小体积，解除神经压迫的目的。但如果定位不够准确，容易发生副损伤及并发症。本例被鉴定人李某术后出现腰4、5椎体终板炎与医方手术操作间存在一定关联，医方存在未尽到高度注意义务的过错。而对于医方过错与患者李某损害后果之间的因果关系，据山西医学科学院、山西大医院出院情况记载，被鉴定人李某各项生命体征平稳，主诉患肢放射痛消失，有明显松快感，术后X线示腰椎序列恢复，内固定位置良好。手术切口愈合良好，无特殊不适主诉。因此太原市同济劲腰椎病医院的医疗过错行为对其造成的损害后果应为病程延长、痛苦增加、经济负担加重等。被鉴定人目前损害后果，除医方过错因素外还应考虑以下几点：（1）患者腰椎骨质增生严重，退行性变明显，影响该术式的治疗效果；（2）术后恢复效果不理想，周围组织损伤是一个可预见的，但不能完全避免的并发症，医方术前已经告知并取得了签字认可；（3）当时，当地医院的等级，设备条件，医生临床经验等因素；（4）术后局部组织明显粘连、瘢痕化，与个体性差异存在关联。综上，太原同济劲腰椎病医院对患者李某实施的医疗行为存在过错，与其病程延长、痛苦增加、经济负担加重等损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要。原告李某认为原因力是次要的，原因力和赔偿的比例没有关系，需要被告给原告百分之百的赔偿，被告认为原因力是次要应参考北京市的相关规定，本院认为依照北京司法鉴定业协会关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见，原因力大小建议为次要，参与度系数值为20%～40%，本院依据鉴定机构出具的最终的鉴定意见结合上述被告太原同济劲腰椎病医院对患者李某实施的医疗行为存在的过错，酌定原因力大小为40%。2.关于原告李某提供的黄河医院住院病例及医疗费单据，本院认为虽在鉴定之后提出，但本院结合病例上记载的诊疗内容对原告李某在黄河医院住院病例及医疗费单据予以采信。   根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年12月18日,原告李某因右小腿疼痛前去被告太原宏济颈腰椎病医院有限公司处就诊，主要诊断为腰椎间盘突出症，2018年12月18日至2018年12月29日，原告李某在被告处接受了手术治疗并住院10天，花费医疗费21215.41元(基本医疗保险基金支付7676.68元)及专家费5000元。后原告李某于2019年3月25日在被告处接受二次射频手术治疗,从2019年3月20日至2019年4月3日，共住院14天，花费医疗费10965.13元（基本医疗保险基金支付2773.19元），其中有7324.5元原告李某未实际支付。2019年4月4日至2019年4月17日，原告李某在山西大医院接受治疗，共住院13天，花费医药费64483.36元。2020年4月30日至2020年5月11日，原告李某在山西黄河医院接受治疗，共住院11天，花费医疗费7589.72元。以上原告李某住院共花费医疗费109253.62元。除该109253.62元住院花费的医疗费外，原告李某另外花费医疗费1123.21元。故原告李某共花费医疗费110376.83元。被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司曾借给原告李某10000元用于其山西大医院的诊治。   另查明，2020年7月，被告的名称由“太原同济劲腰椎病医院有限公司”变更为“太原宏济劲腰椎病医院有限公司”。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本院结合北京明正司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》的分析和结论认为，被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司对李某的诊疗行为存在医疗过错，其过错与李某病程延长、痛苦增加、经济负担加重等损害后果之间具有因果关系，原因力大小为次要责任，参与度应定为40%为宜。原告李某主张医疗费共计128263.22元，但提供的票据金额仅为110376.83元，扣除基本医疗保险基金支付费用10449.87元，本院支持医疗费按99926.96元计。原告李某主张住院期间伙食补助费100元/天×（10天+14天+13天+12天）=4900元，本院认为原告李某的住院天数为48天，故住院伙食补助费应计算为100元/天×48天=4800元。原告李某主张营养费100元/天×510天（2018年12月18日至2020年5月11日计510天）=51000元，根据相关规定，营养费应参照50元/天的标准计算，从2018年12月18日至2019年4月17日计120天原告李某不间断住院，2020年4月30日至2020年5月11日住院11天，本院依据原告李某的的住院病例及部分医嘱，酌定营养期为280天，故营养费应计算为50元/天×280天=14000元。原告李某主张交通费1000元，虽未提供全部票据，但属于正常合理开销，本院予以支持。原告李某主张误工费4000元/月×22月=88000元，提交了山西缘景浩消防安全评估有限公司出具的工作证明，及山西缘景浩消防安全评估有限公司2018年6月至2019年1月的员工工资明细，用以证明原告李某的误工费应以每月4000元计，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，本院根据原告李某的工作证明、员工工资明细及其住院病例对误工费按88000元计算予以支持。原告李某主张护理费48893元/年÷12月×22月=89637元，提供了邢志强与原告李某的妻子闫青兰签订的《雇工协议》、《雇工工资支付表》及太原市尖草坪区柴村街道办事处摄乐村村民委员会出具的证明，本院支持护理费应计算为3000元/月×22月=66000元。原告李某主张轮椅1000元，系正常合理花费，本院予以支持。原告李某主张鉴定费18000元，提供了相应的票据，本院予以支持。以上医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、轮椅费用、鉴定费共计292726.96元。被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司应承担40%的责任为117090.78元。扣去原告李某欠付被告方17324.5元（包括未付医疗费7324.5元及借款10000元），被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司仍需赔偿原告李某各项费用共计99766.28元。   依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条的规定，判决如下：   一、被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告李某医疗费、住院期间伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、轮椅费用、鉴定费共计99766.28元；后续康复及其它费用待实际发生后另行主张；   二、驳回原告李某的其他诉讼请求。   如果被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费7027元，由原告李某负担4216.2元，由被告太原宏济劲腰椎病医院有限公司负担2810.8元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。   审 判 长 胡建彪   人民陪审员 吕贤丽   人民陪审员 哲明旭     二〇二〇年十二月三日   法官 助理 梁 静   书 记 员 高瑞雪