湖南省常德市鼎城区人民法院民 事 判 决 书（2020）湘0703民初3748号原告：郑芳，女，汉族，1987年08月13日出生，住湖南省常德市鼎城区。委托诉讼代理人：刘国庆，常德市鼎城区金诚法律服务务所法律工作者，代理权限为特别授权代理。被告：郑辉，男，汉族，1991年7月9日出生，居民，住湖南省常德市鼎城区。被告：中国大地财产保险股份有限公司常德中心支公司，住所地湖南省常德柳叶湖旅游度假区柳叶湖街道万寿社区月亮大道666号财富中心A栋10层1003-1010室。负责人：肖勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：阮方，湖南开旗律师事务所律师，代理权限为一般授权代理。原告郑芳与被告郑辉、中国大地财产保险股份有限公司常德中心支公司（下称大地财险常德公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月28日立案后，于2020年11月25日公开开庭进行了审理。郑芳的委托诉讼代理人刘国庆、郑辉、大地财险常德公司的委托诉讼代理人阮方到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郑芳向本院提出的诉讼请求：1、要求郑辉赔偿其因交通事故至付文定死亡的损失共计330600元；2、要求大地财险常德公司在保险责任限额内承担替代赔偿责任。事实及理由：2020年3月1日凌晨，谢坤驾驶天鹏公司所有的湘Ｊ4××××的重型特殊结构货车（在人保财险常德公司分别投保机动车交通事故责任强制保险和商业第三者责任险），沿常德市鼎城区（江南城区）红云路由北往南方向行驶，1时20分许，车辆行驶至常德市鼎城区红云路与花溪路路口时，恰遇郑辉驾驶湘Ｊ2××××小型轿车（此车由郑辉在大地财险常德公司投保驾乘无忧意外伤害险），搭乘郑芳、付文定二人沿常德市鼎城区花溪路由西往东方向通过路口，当彼此发现对方时已采取措施不及，两车在路口的中间位置发生碰撞，造成郑辉、郑芳、付文定三人受伤、两车不同程度受损的道路交通事故。付文定经常德市第四人民医院（南区）抢救无效于2020年3月2日晚死亡。此事故经常德市鼎城区公安局交通警察大队（下称鼎城交警大队）勘查认定：谢坤负事故的主要责任，郑辉负事故次要责任，付文定、郑芳无责任。郑芳受伤后,经常德市第四人民医院住院治疗20天，支付住院医疗费54021.54元，后转入常德市第一人民医院住院治疗21天，支付住院医疗费18051.61元，先后支付门诊费11335.14元。2020年9月4日，原告在常德市康复医院住院治疗10天，支付住院费1404元。2020年9月29日，原告的伤情经常德市司法鉴定中心按照保险合同约定，适用《人身保险伤残评定标准》进行鉴定，其意见为为：被鉴定人郑芳的重型颅脑损伤，遗留左侧肢体不全偏瘫，评定为七级伤残。郑芳支付鉴定费1000元。时至今日，二被告均未赔偿原告因本次交通事故造成的全部经济损失。郑芳向本院起诉。郑辉辩称：郑辉驾驶湘Ｊ2××××小型轿车在大地财险常德公司投保有驾乘无忧意外伤害保险以及附加节假日及双休日意外伤害保险，事故发生后给原告造成的损失要求大地财险常德公司替代赔偿。大地财险常德公司辩称：郑辉为湘Ｊ2××××小型轿车在大地财险常德公司投有驾乘无忧意外伤害保险以及附加节假日及双休日意外伤害保险。保险公司对责任免除事项履行了相应的提示告知义务，保险公司根据保险合同约定依法理赔；根据保险合同的约定，每座限额为意外伤害保险金额为25万元、意外医疗保险金额为3万元、住院津贴保险金额为60元／日、重症监护住院津贴保险金额为120元／日、法定节假日意外伤害额外给付保险金额为5万元。对于医疗费用、需按照当地城镇职工基本医疗保险扣除比例30%的非国家基本医疗保险范围的用药费用不予赔偿、且每座每次100元的绝对免赔额、按照90%的比例进行理赔。对于意外伤害与节假日意外伤害赔偿金应当按照伤残等级比例进行给付；根据道路交通安全法的相关规定，郑芳的医疗费损失首先应当在另一事故车辆湘Ｊ4××××交强险限额内理赔，不足部分再按照事故责任比例，由大地财险常德公司以保险条款约定的理赔方式进行理赔；对于郑芳的损失明细，大地财险常德公司根据原告增加的诉讼请求，医疗费按照责任份额，再根据保险条款进行核算，郑芳的住院津贴需提供证据证明系重症监护室治疗费的相关证据；保险公司不承担案件诉讼费和鉴定费。本院审理确认如下案件事实：1、当事人无争议的事实：（1）2020年3月1日（星期日）凌晨，谢坤驾驶车牌号为湘Ｊ4××××的重型特殊结构货车，沿常德市鼎城区（江南城区）红云路由北往南方向行驶，1时20分许，车辆行驶至常德市鼎城区红云路与常德市鼎城区花溪路路口时，恰遇郑辉驾驶湘Ｊ2××××小型轿车，搭乘郑芳、付文定二人沿常德市鼎城区花溪路由西往东方向通过路口，当彼此发现对方时已采取措施不及，两车在路口的中间位置发生碰撞，造成郑辉、郑芳、付文定三人受伤、两车不同程度受损的道路交通事故。付文定经常德市第四人民医院（南区）抢救无效于2020年3月2日晚死亡；此事故经鼎城交警大队勘查认定：谢坤负事故的主要责任，郑辉负事故次要责任，付文定、郑芳无责任；（2）郑芳受伤后,在常德市第四人民医院住院治疗20天（一般住院），支付住院医疗费54021.54元；该院出院诊断为：创伤性蛛网膜下腔出血、弥慢性轴索损伤、右颞部硬膜外血肿、右基底节两侧顶叶脑挫伤、肺挫伤、左额部裂伤；后转入常德市第一人民医院住院治疗20天（一般住院），支付住院医疗费18051.61元，该院出院诊断为：脑外伤、弥慢性轴索损伤、颅内多发挫伤、蛛网膜下腔出血、右颞部硬膜外血肿、肺挫伤、肺感染、左额头皮裂伤。先后支付门诊费11335.14元。2020年9月4日，郑芳在常德市康复医院住院治疗10天（一般住院），支付住院费1404元。四笔合计84812元。2020年9月29日，郑芳的伤情经常德市司法鉴定中心按照保险合同约定，适用《人身保险伤残评定标准及代码》鉴定，郑芳支付鉴定费1000元；（3）湘Ｊ2××××小型轿车在大地财险常德公司投有驾乘无忧意外伤害保险以及附加节假日及双休日意外伤害保险，发生事故时在保险责任期间内。该保险合同中的通行无忧意外伤害保险条款约定：第二条：乘坐或者驾驶交通工具的驾驶员、售票员、乘客等，可作为本合同的被保险人。第六条……（二）意外伤害保险责任：被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列之一的，保险人根据《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤害保险金……人身保险伤残等级所对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%、伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。……投保座位数为5座。每座限额为意外伤害保险金额为25万元、意外医疗保险金额为3万元、意外一般住院津贴保险金额为60元／日（180天内）、意外重症监护住院津贴保险金额为120元／日（60天内）、法定节假日意外伤害额外给付保险金额为5万元、意外面部整容保险金额为2万元。对于意外伤害与节假日意外伤害赔偿金应当按照伤残等级比例进行给付。上述事实，有证据在卷佐证，本院予以确认。2、当事人有争议的事实：（1）郑芳提交的鉴定意见书。拟证明郑芳的重型颅脑损伤，遗留左侧肢体不全偏瘫，评定为七级伤残。大地财险常德公司提出了“伤残经鉴定机构依据其右侧上下肢肌力4级认定7及伤残，需要提供证据予以证实。申请重新鉴定”的异议。本院经审查认为，大地财险常德公司虽提出了异议，但未提交证据支持其异议，该鉴定意见系有合法资质的鉴定机构的鉴定人员依据郑芳的伤情实际和保险合同所约定的《人身保险伤残评定标准及代码》规定所作出的，因此本院可以认定其鉴定意见为：被鉴定人郑芳的重型颅脑损伤，遗留左侧肢体不全偏瘫，评定为七级伤残；大地财险常德公司提出重新鉴定申请本院予以驳回；（2）郑芳提交的护理费收据、护工证、证明一份。拟证明原告住院期间雇请护工每天240元。大地财险常德公司提出了“与本险种所赔偿的项目无关联性”的异议。本院经审查认为，大地财险常德公司提出的异议成立。郑芳提交的该组证据本院不予认定。本院认为：公民的生命权、身体权、健康权受法律保护。郑辉与大地财险常德公司签订的驾乘无忧意外伤害保险以及附加节假日及双休日意外伤害保险合同合法有效，依据《中华人民共和国合同法》第六十条规定，双方应依法履行合同约定的义务。郑芳因交通事故造成受伤，依法享有获得赔偿的权利。本案争执焦点有：关于郑芳损失计算与赔偿问题。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条及交警部门的事故责任认定，郑芳要求赔偿因交通事故造成意外医疗保险金、意外住院津贴保险金、意外伤害赔偿金、法定节假日意外伤害赔偿金及意外面部整容费的诉讼请求本院予以支持。本次事故造成付文定死亡、郑辉、郑芳二人受伤，依据《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，由大地财险常德公司在驾乘无忧意外伤害保险以及附加节假日及双休日意外伤害保险责任限额内向郑芳承担赔偿责任。医疗费项下损失：实际支出84812元，由大地财险常德公司在驾乘无忧意外伤害保险责任限额的意外医疗项下向郑芳赔偿30000元；在意外伤害项下向郑芳赔偿250000元×伤残等级比例40%加上节假日意外伤害50000元×伤残等级比例40%，计120000元；在一般住院津贴项下向郑芳赔偿60元/天×50天=3000元；在意外面部整容项下向郑芳赔偿20000元。郑芳要求赔偿意外重症监护住院津贴6000元，因无事实依据，本院不予支持；大地财险常德公司主张原告的医疗费损失中，每座每次100元的绝对免赔额、按照90%的比例进行理赔；并需按照当地城镇职工基本医疗保险扣除比例30%的非国家基本医疗保险范围的用药费用不予赔偿，因其未提供证据证明支持，因此该主张本院不予采信。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定判决如下：一、原告郑芳因交通事故造成的经济损失，由被告中国大地财产保险股份有限公司常德中心支公司赔偿173000元；由被告郑辉赔偿鉴定费1000元；二、驳回原告郑芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6258元，减半收取3129元（原告已支付），由原告郑芳负担1249元、由被告郑辉负担1880元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。审判员  唐鸿基二〇二〇年十二月七日法官助理廖欢书记员鄢宁附相关法条：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。