黑龙江省哈尔滨市双城区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0113民初1549号原告：王淑花，女，1956年1月9日出生，汉族，现住哈尔滨市双城区。委托代理人：杨宝山。被告：绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司，住所地黑龙江省绥化市北林区。法定代表人：赵祥春，董事长。委托代理人：李学舟，公司法务。被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司,地址南京市玄武区。法定代表人：娄伟民，总经理。委托代理人：任梦迪。被告：王昊，男，1997年7月5日出生，蒙古族，现住哈尔滨市双城区。原告王淑花与被告绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司（以下简称餐饮公司）、被告中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人保公司）、被告王昊机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2020年12月10日公开开庭进行审理。原告王淑花及委托代理人杨宝山、被告餐饮公司委托代理人李学舟、被告人保公司委托代理人任梦迪、被告王昊均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王淑花诉称：2019年11月16日16时许，被告餐饮公司员工王昊，在送餐过程中，驾驶无号牌铁甲金钢三轮摩托车沿双城区解放路自东向西行驶至事故地点时将自南向北过横道的原告王淑花撞倒致使，送至双城区人民医院进行急救，后转至哈市第五医院进行治疗，经诊断为右股骨颈骨折，原告在治疗期间共花去治疗费60,145.00元，被告餐饮公司垫付20,000.00元、被告王昊垫付2，500.00元，此次交通事故经哈尔滨市公安局双城分局交通警察大队道路交通事故责任认定书认定，王昊负此事故全部责任，王淑花无责。被告绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司为被告王昊在中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司投保第三者人身损害险，且此次事故在保险期内。原告就赔偿事宜诉至法院，伤情经哈尔滨华鸿司法鉴定中心司法鉴定，意见为原告此次事故造成原告右股骨颈骨折人工全髋关节置换术后构成九级伤残，伤后10个月医疗终结，需1人护理150日，营养期限为180日，支付鉴定费用2710元。原告诉至法院要求三被告给付医药费60,078.35元（含急救费555.00元），其中被告餐饮公司垫付20,000.00元，王昊垫付5,000.00元，伤残赔偿金123780.00元，护理费26,851.50元，营养费18，000.00元，误工费20，000.00元，精神抚慰金6，000.00元，诉讼费由三被告负担。被告人保公司答辩意见：请法院依法查明王昊在发生交通事故时是否属于配餐配送状态，要求王昊提供当时的定餐信息予以核对，我公司按照保险条款赔偿原告合理合法的损失。本次事故赔偿限额为20万元，根据保单第三者责任保险约定我公司仅对死亡保险金、伤残保险金、医疗费用进行赔付，原告所主张的误工费、护理费、营养费均属于保险范围以外除外责任部分，不在保险理赔范围。关于原告主张的医疗费用，对于超出医保范围外的医疗费我公司不予承担，原告主张的伤残赔偿金计算有误，请法庭依法保护。诉讼费、鉴定费不属于保险理赔范围，我公司不承担。被告王昊答辩意见：同餐饮公司答辩意见一致。原告为证明其主张在本院规定的举证期限内提交证据如下：证据一、原告身份证复印件一份，证明原告身份情况三被告质证意见：无异议证据二、哈尔滨市公安局双城分局交通警察大队道路交通事故认定书一份，证明事故发生情况及责任划分情况。三被告质证意见：无异议证据三、哈尔滨市第五医院诊断证明1份、医药费票据3份、急救车票据2份，住院病历各一份，证明原告事发当日在双城区住院部做的急诊后入住哈尔滨市第五医院，住院25天，花费医药费60，078.35元（含急救费,555.00元），其中被告餐饮公司垫付20,000.00元，王昊垫付5,000.00元。三被告质证意见：无异议证据四、哈尔滨华鸿司法鉴定中心司法鉴定意见书及鉴定费用票据各一份，证明原告伤情经司法鉴定为右股骨颈骨折人工全髋关节置换术后构成九级伤残，伤后10个月医疗终结，需1人护理150日，营养期限为180日，支付鉴定费用2,710.00元。三被告质证意见：无异议证据五：哈尔滨市双城区运时通服装经销部出具的原告工资收入证明一份，证明原告在发生交通事故前月平均工资2,000.00元。三被告质证意见：对三性均有异议，原告已经达到法定退休年龄，不存在误工的情况，仅提供工资收入证明也无法证明原告实际用工情况，应提供劳动合同，工资流水，仅有收入证明我公司不予认可。被告绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司辩称：人保公司应当在25,0,000.00元的限额内承担赔偿责任，餐饮公司垫付20,000.00元，被告王昊垫付5,000.00元，人保公司应予返还。餐饮公司在人保公司投保雇主责任险，被保险人为王昊，人保合同属于格式合同，其格式合同中免责条款比例赔付，免赔率、免赔额等事项人保公司在与餐饮公司签订合同时未针对免责条款履行告知提示解释说明的义务，故此免责条款不应产生法律效力，其次本案被告王昊所驾驶的车辆为电动车，即非机动车，故属于保险合同保障项目范围，人保公司应予理赔。被告餐饮公司为证实其主张在本院规定的举证期限内提供证据如下：保单和订单截图各一份，证明餐饮公司与人保公司签订了雇主责任险，其雇主责任险限额为250,000.00元，保单内容存在免责条款，免责条款的字体不仅未加粗加黑进行提示反而字体较小，同时保险公司针对其免责条款未履行告知义务。订单记录证明事故发生在保险保障期间。原告质证意见：无异议被告人保公司质证意见：真实性没有异议，证明问题有异议，保单中特别约定部分并非免责条款而是明确保险理赔的范围，附加第三者责任保险赔偿限额存在两部分，一是第三者人身伤亡赔偿限额为20万元，二是第三者财产损失赔偿限额为5万元。本案原告仅造成了人身损害，因此我公司赔偿限额为20万元。赔偿范围仅包括伤残赔偿和医疗费用，除此之外的损失均属于保险除外责任。该保单仅2页，特别约定部分占据了该保险的二分之一，被保险人投保势必阅读具体的保险理赔范围，因此不存在被保险人无法注意的情形，我公司已经尽到合理的提示和说明义务。被告王昊质证意见：无异议。本院对原告提供证据的认证意见为：证据一客观真实，系有效证据，本院予以采信。证据二为交警部门作出的事故认定书，对事故的责任划分具有证明效力。原告提供的证据三客观证实，该组证据中体现的诊断书、出院证明、病例、住院清单客观真实，费用属客观必要支出，本院予以采信。原告提供的证据四客观真实、系有效证据，本院予以采信。原告提供的证据五证实原告伤前在哈尔滨市双城区运时通服装经销部工作，事故发生前月平均工资2,000.00元，对原告伤前在哈尔滨市双城区运时通服装经销部工作及收入情况具有证明效力。故本院对原告提供的证据五予以采信。本院对被告绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司提供证据的认证意见为：被告提供的证据对证实餐饮公司与人保公司签订了雇主责任险合同，事故发生在保险期内及被告王昊系公司雇员，在送餐过程中致原告受伤的事实，故该证据客观证实，为有效证据。经本院审理查明：2019年11月16日16时许，被告餐饮公司员工王昊，在送餐过程中驾驶无号牌铁甲金钢三轮摩托车沿双城区解放路自东向西行驶至事故地点时将自南向北过横道的原告王淑花撞倒，原告受伤后被送至双城区人民医院进行急救，后转至哈市第五医院进行治疗，经诊断为右股骨颈骨折，原告在治疗期间共支付医疗费60,145.00元，被告餐饮公司垫付20,000.00元，被告王昊垫付5,000.00元，此次交通事故经哈尔滨市公安局双城分局交通警察大队道路交通事故责任认定，被告王昊负此事故全部责任，原告王淑花无责。被告绥化市旭晟餐饮配送服务有限公司已为被告王昊在中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司投保第三者人身损害险，且此次事故在保险期内。伤情经哈尔滨华鸿司法鉴定中心司法鉴定，原告此次事故造成右股骨颈骨折人工全髋关节置换术后构成九级伤残，伤后10个月医疗终结，需1人护理150日，营养期限为180日，支付鉴定费用2,710.00元。原告此起纠纷共发生如下费用：医药费60,078.35元（含急救费555.00元），其中被告餐饮公司垫付20，000元、被告王昊垫付5.000.00元；伤残赔偿金99,024.00元，即2019年人均可支配性收入30945元X16年X20%；护理费26，851.5元，参照“2019年居民服务、修理和其他服务业”标准计算，即179.01元X150天；营养费18，000元，即100元/天X180天；误工费20，000元，即2000元/月X10个月；精神抚慰金6，000元，诉讼费由三被告负担。本案争议的焦点保险公司的免责条款是否成立。本院认为，依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足够引起投保人注意的提示，未做提示或者说明的，该免责条款不产生效力。依据上述规定，保险公司主张免责事由均基于免责条款提出，其负有就免责条款向投保人做出提示及明确说明，保险公司所提供的证据未能证明其履行了提示及明确说明义务，故保险公司的免责条款不发生法律效力。综上本院认为：原告因交通事故受伤，被告王昊负全责，被告王昊系被告餐饮公司雇员，雇员在雇佣过程中致人损害雇主应承担赔偿责任，被告餐饮公司应对原告的人身损害依法承担赔偿责任。被告餐饮公司在人保公司投保了人身险，人保公司应在保险限额内先行承担赔偿责任，不足部分由被告餐饮公司承担。原告因此次事故发生的合理损失如下，医药费60,078.35元（含急救费555.00元）、伤残赔偿金99024.00元，护理费26，851.5元，营养费18，000.00元，误工费20，000.00元，精神抚慰金原告伤情经司法鉴定评定为九级伤残，故依法保护6，000元；上述费用共计229，953.85元，被告人保公司应在保险限额内先行赔付，不足部分由餐饮公司承担。鉴定费2，710.00元由被告餐饮公司承担。对被告餐饮公司为原告垫付药费20，000.00元，被告王昊为原告垫付药费5，000.00元，原告应依法返还。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告人保公司在保险限额内赔偿原告医药费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、精神抚慰金200,000.00元。二、被告餐饮公司赔偿原告医药费、伤残赔偿金、护理费、营养费、误工费、精神抚慰金29,953.85元及鉴定费2,710.00元，合计32，663.85元。三、原告王淑花返还被告餐饮公司垫付的医药费20，000元、返还被告王昊垫付的医药费5，000.00元。四、驳回原告要求被告王昊承担赔偿责任的诉讼请求。上述一至三项于判决生效后十日内履行完毕。案件受理费4,250.38元由被告餐饮公司承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。本判决生效后，当事人向本院申请执行的期限，为判决履行期满后二年内。审判长  张彦鹏审判员  赵冬梅审判员  谭海波二〇二〇年十二月十四日书记员  关 兵