重庆市沙坪坝区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)渝0106民初8176号 原告：蒋浩琴，女，1971年6月7日出生，汉族，住重庆市北碚区。 委托诉讼代理人：徐浩然（蒋浩琴之子），男，住重庆市北碚区。 委托诉讼代理人：吴娟，重庆雄明律师事务所律师。 被告：陆军军医大学第一附属医院，住所地重庆市沙坪坝区高滩岩正街30号，组织机构代码73981486-2。 法定代表人：周来新，陆军军医大学第一附属医院院长。 委托诉讼代理人：余静波，北京市中伦文德（重庆）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：余方曦，北京市中伦文德（重庆）律师事务所律师。 原告蒋浩琴与被告陆军军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月28日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒋浩琴的委托诉讼代理人徐浩然、吴娟，被告陆军军医大学第一附属医院的委托诉讼代理人余静波到庭参加诉讼。审理中，原告蒋浩琴申请了司法鉴定、原、被告双方自愿申请了庭外和解，本院均依法扣除了相应的审理期间。本案现已审理终结。 原告蒋浩琴向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费76873.14元、护理费107760元、误工费89800元、残疾赔偿金75878元、住院伙食补助费1800元、营养费3000元、交通费5000元，上述费用合计360111.14元×0.7=252077.79元。精神损害抚慰金10000元、鉴定费11000元，以上共计273077.79元。 事实和理由：2018年3月22日，原告蒋浩琴因身体不适到被告门诊处就诊，被告诊断为颈椎病并建议住院手术治疗。2018年4月1日，原告住院治疗，入院时原告身体及精神状况均良好。同年4月3日，被告对原告实施手术治疗，同年4月9日原告出院。原告出院后身体未见好转，病情愈发严重。此后原告也按医嘱在出院后1、3、6、9、12个月到被告医院医生周**处复查，但病情仍未好转，医生也只是让原告好好休养。2019年3月，原告联系周**医生复查时，周**医生告知其已转院至重庆医科大学附属第三医院任职。2019年3月18日，原告在重医附三医门诊后，附三医一直未能确诊“运动神经元病”，建议原告到条件更好的医院治疗，故2019年3月31日办理原告的出院手续。2019年9月，原告到华西医院治疗，确诊为“运动神经元病、肌萎缩侧索硬化等”。至此，原告意识到自己的病情加重系被告诊断错误所致。该事故给原告蒋浩琴造成了各种损失，原告多次与被告协商无果，现为维护原告蒋浩琴的合法权益，提起诉讼，望判如所请。 被告陆军军医大学第一附属医院辩称，被告的诊疗符合医疗常规，没有明确医疗不当或医疗过错。被告医院医生实施手术符合规范，无明显过错。司法鉴定所述“神经元疾病漏诊问题”是基于事后理性分析，脱离当时实际病情和条件而作出的苛求性评价。综上，本院诊疗行为不存在过错，请求法院驳回原告蒋浩琴的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年4月1日，原告蒋浩琴因颈痛18月、左下肢乏力14月、左上肢乏力7月前往被告陆军军医大学第一附属医院门诊就诊，同日在被告处住院治疗。入院诊断：颈椎病（脊髓型）。2018年4月3日，原告蒋浩琴在被告陆军军医大学第一附属医院行经前路颈5/6人工椎间盘置换术。2018年4月9日出院，出院诊断：颈椎病（脊髓型）。出院医嘱：1、注意休息，加强营养。出院后继续佩戴颈托2周，避免颈部过度活动、外伤，2周后开始进行颈项肌功能锻炼。2、出院后1周内，伤口每2-3天换药1次，若敷料浸湿，及时换药；颈部缝线为可吸收线，无需拆线。3、出院后1、3、6、9、12、18、24个月到我院门诊复查，2年后每年复查一次（周**教授门诊时间：每周一、周四上午）。4、口服塞米昔布200mg/日x4周预防异位骨化。5、如有不适，及时到我院就诊。 2019年3月18日，原告蒋浩琴在重庆医科大学附属第三医院住院治疗，2019年3月31日出院。入院诊断：乏力待查：运动神经元病？颈椎病？出院诊断：运动神经元病？颈椎病、颈椎术后。出院医嘱：外院继续治疗。 2019年9月10日，原告蒋浩琴在四川大学华西医院住院治疗。入院诊断：1、运动神经元病：肌萎缩侧索硬化；2、C5-6IVdisc置换术后。2019年9月18日，原告蒋浩琴出院。出院诊断：1、运动神经元病：肌萎缩侧索硬化；2、C5-6IVdisc置换术后；3、脂肪肝。出院医嘱：1、注意保暖，避免受凉感冒，注意劳逸结合，禁食鸡精、味精，规律作息，避免过度劳累，适当运动锻炼，避免运动损伤、摔伤及意外受伤；注意保持情绪稳定，保持心情愉悦舒畅，避免情绪过度紧张或波动。2、若随病情发展逐渐出现吞咽困难或饮水呛咳明显，需避免误吸及呛咳，可考虑行经皮胃造瘘（PEG）手术治疗；若随病情发展逐渐出现呼吸困难，则需在无创呼吸机辅助下改善呼吸及通气情况。3、每三个月定期复查肌电图检查（MND相关神经电生理综合评估）一次，动态评估神经电生理学演变情况；此外，定期于神经门诊随访复诊，动态评估病情进展演变情况（商慧芳指导教授门诊时间：每周一下午，每周四下午；赵璧副主任医师门诊时间：每周三下午）。4、建议定期复查肝功、腹部彩超，并定期于消化内科随访复诊。5、若病情有变，则请及时就诊；6、出院带药：维生素B1片10mg口服1天3次；胞磷胆碱钠胶囊200mg口服1天3次；甲钴胺片0.5mg口服1天3次；利鲁唑（自备）50mg口服1天2次（早、晚）。7、若经济条件允许，建议服用“力如太（自备）50mg口服1天2次（早、晚）”延缓病情进展速度；患者目前肺功能不适用使用依达拉奉，故不建议静脉输注依达拉奉治疗。需注意的是，上述药物使用期间，需定期监测肝功能、肾功能以及有无过敏反应。 2020年7月7日，原告蒋浩琴前往重庆市北碚区中医院门诊复查，体格检查：意识清楚，口角无歪斜，伸舌居中，舌肌束颤，左右手大鱼际区萎缩，左上肢肌力1级，左下肢肌力1级，右上肢肌力1级，右下肢肌力1级，共济运动查体不能完成，双膝反射亢进，右侧巴氏征（＋）。西医诊断：运动神经元病。西医处理意见：建议上级医院诊治。 另查明，原告蒋浩琴系城镇居民。 现原告蒋浩琴以被告存在医疗过错造成其病情加重为由，提起诉讼，望判如所请。 审理中，本院根据原告蒋浩琴的申请，2020年8月13日，本院依法委托双方共同选定的鉴定机构即重庆市科证司法鉴定所对被告陆军军医大学第一附属医院在对蒋浩琴的诊疗过程中的诊疗行为是否存在过错；如存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；如果存在过错及因果关系，对蒋浩琴的伤残等级、护理时限及护理依赖程度、后续治疗费、误工时限进行鉴定。2020年9月16日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2020]法临鉴字384-1号司法鉴定意见书，载明：1、陆军军医大学第一附属医院在对蒋浩琴诊疗过程中的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人蒋浩琴运动神经元病及其损害后果无因果关系；2、陆军军医大学第一附属医院在对被鉴定人蒋浩琴诊疗过程中的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人蒋浩琴漏诊神经元病而行颈椎手术、未达治疗目的的损害后果存在因果关系，为同等原因。同日，重庆市科证司法鉴定所作出重庆科证[2020]法临鉴字384-2号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人蒋浩琴四肢瘫伤残程度为一级，颈椎术后伤残程度为十级；2、被鉴定人蒋浩琴后期医疗费以实际诊疗中发生的费用为准；3、被鉴定人蒋浩琴误工时限、护理时限为伤残评定前一日；4、被鉴定人蒋浩琴需完全护理依赖。2020年10月19日，重庆市科证司法鉴定所出具《关于蒋浩琴司法鉴定的情况说明》，该说明载明：“一、根据《重庆市试行政府指导价管理的司法鉴定收费项目目录和收费标准》，伤残程度评定收费700元人民币、后期医疗费评定收费为600元人民币、误工时限护理时限评定收费600元人民币、护理依赖程度评定收费600元人民币，共计收费2500元人民币。二、根据病历记载及法医临床检查所见，被鉴定人蒋浩琴误工时限、护理时限评定为伤残评定前一日和需要完全护理依赖，是依据神经元病导致的四肢瘫为依据评定的，不是依据颈椎手术评定的”。上述鉴定共产生鉴定费11000元（医疗过错鉴定8500元、伤残程度鉴定700元、后续治疗费鉴定600元、误工时限及护理时限鉴定600元、护理依赖程度评定收费600元），由原告蒋浩琴支付。 诉讼中，原告蒋浩琴举示医疗费票据复印件，拟证明原告在被告处住院花费医疗费92989.31元，个人支付金额为76873.14元。被告陆军军医大学第一附属医院认为上述证据系复印件，故对真实性不予认可。 因双方对于是否存在过错及责任承担争议较大，调解未果。 上述事实，有双方当事人的陈述，原告蒋浩琴提供的住院病历、出院诊断证明、住院费用清单、住院费票据、CT检查报告书、超声检查报告书、门诊复查病历、影像学片、重庆科证[2020]法临鉴字384-1号司法鉴定意见书、重庆科证[2020]法临鉴字384-2号司法鉴定意见书、情况说明、户口簿、鉴定费票据，被告陆军军医大学第一附属医院提交的封存病历等证据在案证明。这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 本案中，原告蒋浩琴于2018年4月1日至2018年4月9日前往被告陆军军医大学第一附属医院进行住院治疗，并于2018年4月3日在被告医院行经前路颈5/6人工椎间盘置换术。关于被告对蒋浩琴的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与损害后果间有无因果关系，应当由原告蒋浩琴承担举证责任。上述问题因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识，本院只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并对全部证据进行综合分析后加以确定。审理中，本院依法委托双方共同选定的鉴定机构即重庆市科证司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，根据重庆科证[2020]法临鉴字384-1号司法鉴定意见：陆军军医大学第一附属医院在对蒋浩琴诊疗过程中的诊疗行为存在过错，其过错与被鉴定人蒋浩琴运动元神经病及损害后果无因果关系；陆军军医大学第一附属医院在对被鉴定人蒋浩琴诊断过程中的诊断行为存在过错，其过错与被鉴定人蒋浩琴漏诊神经元病而行颈椎手术、未达治疗目的的损害后果存在因果关系，为同等原因，本院依据被告陆军军医大学第一附属医院的过错程度，确定原告蒋浩琴在被告处治疗期间产生的相关费用，由被告陆军军医大学第一附属医院承担55%的赔偿责任。 关于原告蒋浩琴主张的具体项目： 关于医疗费，因原告蒋浩琴举示的住院费票据系复印件，无法证明其具体损失，故本院对此不予认定。 关于误工费，关于误工期限，原告在被告医院住院8天，结合病历载明“注意休息，出院后继续佩戴颈托2周”，本院酌情确定出院后误工14天，故误工期限为22天；关于误工费的标准，原告主张按照100元每天计算，不违反法律规定，本院予以确认，故误工费计算为2200元。关于原告所述的误工期限为计算至定残前一日，但根据鉴定机构明确的被鉴定人蒋浩琴误工时限评定为伤残评定前一日，是依据神经元病导致的四肢瘫为依据评定的，不是依据颈椎手术评定的，故对此主张本院不予支持。 关于护理费，原告在被告医院住院8天，按120元每天计算为960元。关于原告所述的护理时限应计算至定残前一日，但根据鉴定机构明确的被鉴定人蒋浩琴护理时限评定为伤残评定前一日和需要完全护理依赖，是依据神经元病导致的四肢瘫为依据评定的，不是依据颈椎手术评定的，故对此主张本院不予支持。 关于交通费，本院根据原告实际就医情况，酌情确定为200元。 关于住院伙食补助费，原告主张按照每天60元的标准计算，并无不当，故原告在被告医院住院治疗8天的住院伙食补助费计算为480元。关于原告主张的在重庆医科大学附属第三医院、四川大学华西医院住院期间的住院伙食补助费，因原告并未举示证据证明与被告诊疗行为的过错存在关联性，故本院对此不予支持。 关于营养费，因有医嘱要求加强营养，故本院酌情确定为1000元。 关于残疾赔偿金，原告蒋浩琴系城镇户籍，故原告蒋浩琴的残疾赔偿金应按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准进行计算；根据鉴定意见书，原告蒋浩琴颈椎术后伤残程度为十级，故其残疾赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入37939元/年结合其伤残等级系数计算20年为75878元（37939元/年×20年×10%=75878元）。 关于精神损害抚慰金，原告在本案事故中颈椎术后伤残程度为十级伤残，原告精神遭受损害，因此主张精神损害抚慰金于法有据，故本院根据实际情况酌情确定为3000元。 关于鉴定费，凭据确定为11000元，其中医疗过错鉴定8500元、伤残程度鉴定700元、后续治疗费鉴定600元、误工时限及护理时限鉴定600元、护理依赖程度评定收费600元。因被告陆军军医大学第一附属医院在对蒋浩琴诊疗过程中的诊疗行为的过错与原告蒋浩琴运动元神经病损害后果无因果关系，故鉴定费由被告陆军军医大学第一附属医院负担医疗过错鉴定8500元、伤残程度鉴定700元，共计9200元，剩余的1800元由原告蒋浩琴自行负担。 据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定判决如下： 一、原告蒋浩琴因本案被告陆军军医大学第一附属医院的诊疗行为产生的误工费2200元、护理费960元、交通费200元、住院伙食补助费480元、营养费1000元、残疾赔偿金75878元，合计80718元，由被告陆军军医大学第一附属医院赔偿原告蒋浩琴55%即44394.90元，此款限于本判决发生法律效力后十日内付清。 二、由被告陆军军医大学第一附属医院赔偿原告蒋浩琴精神损害抚慰金3000元，此款限于本判决发生法律效力后十日内付清。 三、驳回原告蒋浩琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费900元，减半交纳450元，鉴定费11000元，合计11450元（原告已预交），由被告陆军军医大学第一附属医院负担9450元，此款限被告陆军军医大学第一附属医院于本判决发生法律效力后十日内迳付原告蒋浩琴；由原告蒋浩琴负担2000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 员 张娟 二〇二〇年十二月二十九日 法官助理 徐瑾 书 记 员 蒋懿