黑龙江省哈尔滨市双城区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0113民初1558号原告：任春宝，男，1981年7月8日出生，汉族，现住哈尔滨市双城区。委托代理人：赵金玉。被告：梁乃国，男，1963年8月25日出生，汉族，现住哈尔滨市双城区。被告：中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司，住所地哈尔滨市香坊区。负责人：李慧君，职务经理。委托代理人：刘博，该公司工作人员，男，1981年6月29日出生，汉族，现在哈尔滨市道里区。原告任春宝与被告梁乃国、被告中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司(以下简称人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序，于2020年12月14日公开开庭进行审理。原告任春宝及委托代理人赵金玉、被告中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司到庭参加诉讼，被告梁乃国经本院合法传唤逾期未到庭，本案现已审理终结。原告任春宝诉称：2020年5月17日45分许，被告梁乃国驾驶黑Ａ×××××号福特翼虎牌小型普通客车沿哈双路自南向北行驶，在双城区xx村由于机件故障左前轮脱落，失控驶入对面车道与原告任春宝驾驶的黑Ａ×××××号五菱牌小型面包车相撞后，致黑Ａ×××××号五菱牌小型面包车内驾驶人任春宝、乘车人刘岩受伤的道路交通事故。经交警部门认定被告梁乃国负此事故的全部责任，任春宝、刘岩此事故无责任。事发后，原告被送往双城区急救中心救治，后由于病情严重入住哈尔滨市第五医院治疗，经诊断为左侧3-12肋骨骨折、双肺挫伤、左侧胸腔积液，住院22天出院，至今病情尚未痊愈。其伤情经哈尔滨华鸿司法鉴定中心司法鉴定，意见为原告任春宝肋骨骨折构成十级伤残，营养60日，需一人护理60日，医疗终结时间4个月，继续治疗费用需人民币六千元或按实际合理费用支出计算。支付鉴定费用3310.00元。原告诉至法院要求二被告给付医药费65,487.33元，伤残赔偿金61890.00元，即2019年人均可支配性收入30945元X20年X10%，护理费10,889.84元，营养费6，000.00元，误工费22805.32元，精神抚慰金5，000.00元，继续治疗费用6000.00元，伙食补助费2200.00元，交通费2000.00元，被抚养人生活费24381.50元，法鉴费3310.00元，邮寄费30.00元，诉讼费由二被告负担。被告人保公司辩称：被告在我公司承保交强险、不计免赔险、第三者责任险50万，我公司在保险限额内进行合理赔付，医药费按医保范围内赔付，鉴定费及诉讼费不在保险理赔范围内，不予赔付，其他的在质证时进行合理确定。此起事故发生在保险期间内。被告梁乃国未出庭、未提交答辩意见。原告为证明其主张在本院规定的举证期限内提交证据如下：证据1、原告身份证复印件一份证明原告身份情况。证据2、道路交通事故认定书一份，证明此起交通事故中，被告梁乃国负此事故的全部责任，原告此事故无责。被告人保公司质证意见：没有异议。证据3、保单一份，证明肇事车辆在被告中国人民财产保险股份有限公司哈尔滨市分公司投保了交强险及商业三者险，保额为50万，事故发生在保险期限内。原告诉请的所有事项除鉴定费和诉讼费外其余都在保险赔付范围内。被告人保公司质证意见：我公司与被保险人投保的商业险合同中涉及到人伤医疗部分按国家政策医保范围内的标准进行赔付。证据4、病历一册、诊断书一份、医疗费票据9份、用药明细一份，证明原告受伤后入住双城区急救中心救治，后因病情严重当天转入哈市第五医院治疗住院22天，另证实治疗过程、用药情况及医费支出65487.33元。被告人保公司质证意见：对真实性没有异议，对其中三份门诊票据有异议，同时都是6月30日做的共计1061.4元。出院时间是6月10日，是出院后治疗且没有相关医嘱，与本次事故没有关联性，故不予赔付。对于非正规门诊票据12元，没有盖章，不予赔付。原告提供两份救护车票据，一份719元、一份290元，719元的票据有日期但没有用车时间同时没有盖章，对该票据的真实性有异议。证据5,司法鉴定意见书及鉴定费收据各一份，证明原告伤情经鉴定意见为：1被鉴定人任春宝肋骨骨折构成十级伤残，营养60日，需一人护理60日，医疗终结时间为4个月，继续治疗费用需6000元或按实际合理费用支出计算，支付鉴定费用3310元，邮寄费30元。被告人保公司质证意见：没有异议，但鉴定费不属于理赔范围，不予赔付。证据6,户口本一册、双城区xx镇xx村民委员会证明一份，证明原告儿子及其父亲任玉财为其被抚养人，其儿子任政坤16周岁，父亲60周岁，另证实原告父亲有两名子女。被告人保公司质证意见：不同意赔付被抚养人生活费，同时原告及任玉财、任政坤户口性质为农村户口，若法院认同被抚养人生活费应当按照农业农村户口性质进行赔付。对于原告提供的证明有异议，任玉财为农民，有土地，有收入来源，同时没有提供无劳动能力的证明，我公司认为不符合抚养费赔付标准。证据7、交通费票据116张，金额为962.5元，另有两次雇车去哈尔滨，其中做鉴定一次、出院一次，两次共计800元，总计金额1762.50元。被告人保公司质证意见：对票据有异议，其中票据连号，时间均为2020年7月24日同一天，还有四张8月13日也为连号。长途汽车的票据没有日期，并非正规发票，不予赔付。两次雇车因为没有票据不予认可。我公司同意按照住院期间一天3元进行赔付。被告人保公司为证实其主张在本院规定的举证期限内提交证据如下：代抄单两份，证明投保了交强险和商业第三者险，事故均发生在保险期间内。原告质证意见：没有异议。被告梁乃国在本院规定的举证期限内未提交证据。本院对原告提供证据的认证意见为：证据1客观真实，系有效证据，本院予以采信。证据2为交警部门作出的事故认定书，对事故的责任划分具有证明效力。证据3对证实肇事车辆在被告人保公司投保交强险及商业三者险，保额为500000.00元，事故发生在保险期内的事实具有证明效力。证据4为一组证据，该组证据中体现的诊断书、出院证明、病例、住院清单客观真实，被告人保公司对急救车票据719.00元、2020年6月30日门诊票据及挂号小票有异议，因急救车票据719.00元起止地点系双城急救中心至哈五院，与本案事实相符。2020年6月30日诊疗票据，系原告随诊复查支出，属合理支出。2020年5月17日挂号费12元系原告就诊支出。上述票据客观真实,对原告因伤入院诊疗合理支出的医药费64939.63元本院依法予以保护。证据5系鉴定机构出具，客观真实，本院予以采信。证据6对证实被扶养人的身份情况具有证明效力，本院予以采信。证据7不符合证据规则的规定，本院不予采信。本院对被告人保公司提供证据的认证意见为：被告提供的证据证实肇事车辆投保交强险及商业三者险，事故发生在保险期内，故该证据客观证实，为有效证据,本院予以采信。经本院审理查明：2020年5月17日45分许，被告梁乃国驾驶黑Ａ×××××号福特翼虎牌小型普通客车沿哈双路自南向北行驶，在双城区xx村由于机件故障左前轮脱落，失控驶入对面车道与原告任春宝驾驶的黑Ａ×××××号五菱牌小型面包车相撞后，致黑Ａ×××××号五菱牌小型面包车内驾驶人任春宝、乘车人刘岩受伤的道路交通事故。肇事车辆在人保公司投保交强险及商业三者险。经交警部门认定被告梁乃国负此事故的全部责任，任春宝、刘岩此事故无责任。事发后，原告被送往双城区急救中心救治，由于病情严重转哈尔滨市第五医院治疗，经诊断为左侧3-12肋骨骨折、双肺挫伤、左侧胸腔积液，住院22天出院，伤情经哈尔滨华鸿司法鉴定中心司法鉴定，意见为原告任春宝肋骨骨折构成十级伤残，营养60日，需一人护理60日，医疗终结时间4个月，继续治疗费用需人民币六千元或按实际合理费用支出计算。支付鉴定费用3310.00元，邮寄费30.00元。原告此起纠纷共发生如下费用：医药费64939.63元，伤残赔偿金61890.00元，即2019年人均可支配性收入30945元X20年X10%，护理费10740.6元，参照“2019年居民服务、修理和其他服务业”标准计算，即179.01元X60天，营养费6，000.00元，即100元X60天，误工费10439.67元（农林牧副渔31754÷365×120天）；被抚养人生活费：任玉才（原告父亲、1960年3月23日出生）22165元（22165元/年×20年×10%）；任正坤金（原告长子、2004年4月2日出生）2216.50元（22165元/年×2年×70%），合计人民币24381.5元。精神抚慰金3，000.00元，继续治疗费用6000.00元，伙食补助费2200.00元（100元X22天），交通费因就医出入院及做司法鉴定客观存有必备支出，依法保护1000.00元，法鉴费3310.00元，邮寄费30.00元，诉讼费由二被告负担。本案争议的焦点：1人保公司对医药费部分主张按医保范围核销是否合理；2被扶养人生活费给付标准是否城乡统一标准。本院认为，1依据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上做出足够引起投保人注意的提示，未做提示或者说明的，该免责条款不产生效力。依据上述规定，保险公司主张免责事由均基于免责条款提出，其负有就免责条款向投保人做出提示及明确说明，保险公司所提供的证据未能证明其履行了提示及明确说明义务，故保险公司的免责条款不发生法律效力，保险公司主张医药费部分按医保范围进行核销不成立。2、黑龙江省高级人民法院关于统一城乡人身损害赔偿标准试点工作的意见，在人身损害赔偿案件中，不区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民计算人身损害的死亡赔偿金、残疾赔偿金（包括被扶养人生活费），故被扶养人的生活费统一按照城镇居民计算。综上本院认为：原告因交通事故受伤，被告梁乃国负全责，肇事车辆在人保公司投保了交强险及商业三者险，故人保公司应在保险限额内先行承担赔偿责任，不足部分由被告梁乃国承担。原告因此次事故发生的合理损失如下：医药费64939.63元，伤残赔偿金61890.00元，护理费10740.6元，营养费6，000.00元，误工费10439.67元，被抚养人生活费24381.5元，精神抚慰金3000.00元，继续治疗费用6000.00元，伙食补助费2200.00元，交通费1000.00元。上述费用人保公司在保险范围内赔付。鉴定费3310.00元，邮寄费30.00元由被告梁乃国承担。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条，《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、被告人保公司在保险限额内赔偿原告医药费64939.63元，伤残赔偿金61890.00元，护理费10740.6元，营养费6，000.00元，误工费10439.67元，被抚养人生活费24381.5元，精神抚慰金3000.00元，继续治疗费用6000.00元，伙食补助费2200.00元，交通费1000.00元，共计190591.4元。二、被告梁乃国给付原告鉴定费3100元及邮寄费30元。上述一、二项于判决生效后十日内履行完毕。案件受理费4111.83元由被告梁乃国承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。本判决生效后，当事人向本院申请执行的期限，为判决履行期满后二年内。审判长  张彦鹏审判员  赵冬梅审判员  谭海波二〇二〇年十二月十四日书记员  关 兵