河南省灵宝市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1282民初4988号原告:许兰草，女，1947年2月26日出生，汉族，住灵宝市。委托代理人:许海波，男，1969年1月23日出生，汉族，系许兰草儿子，住址同上。代理权限为特别授权。原告:许国英，女，1975年4月15日出生，汉族，住址同上。原告:许鹏远，男，1998年11月14日出生，汉族，住址同上。三原告共同委托代理人:宋卫革，河南函谷律师事务所律师。代理权限为特别授权。被告:中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司。法定代表人:栾广锋,公司总经理。委托代理人:崔涛，男，1988年5月27日出生，汉族，该公司职工，住三门峡市湖滨区。代理权限为特别授权。原告许兰草、许国英、许鹏远与被告中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司（简称人寿财险三门峡支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月28日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告许兰草、许国英、许鹏远的委托代理人许海波、宋卫革，被告人寿财险三门峡支公司的委托代理人崔涛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告许兰草、许国英、许鹏远向本院提出诉讼请求：1.判令被告支付原告保险金200000元；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实与理由：原告亲属许海涛系灵宝市金桥驾驶员培训有限责任公司（简称金桥驾校）员工。2020年3月，金桥驾校为员工在被告处购买了《团体人身意外伤害保险》，保险期间2020年3月19日至2021年3月18日，其中被保险人许海涛的意外身故、残疾保险金额为20万元。2020年9月16日早约8时，许海涛在灵宝市涧加油站卫生间方便时不慎摔跤，出卫生间后即感觉身体不舒服，胸痛出汗逐渐加重，后经120救护车拉至灵宝市第一人民医院抢救无效死亡。事发后金桥驾校向被告报案，被告亦派人到现场了解了情况。2020年9月27日，被告向原告下发《案件处理告知书》称许海涛的死亡属于保险合同第六条第（四）项“被保险人妊娠、流产、分娩、××、药物过敏”责任免除情形，不属于保险赔偿范围。综上，金桥驾校为员工投保团体保险并支付保险费，被告同意承保并收取保险费，双方之间的保险合同合法成立；许海涛作为被保险人在保险期间因摔倒发病而身故，被告应按约支付身故保险金；投保时，被告并未向投保人或者被保险人提供保险条款，更未就责任免除条款给投保人或者被保险人作提示说明，其所称责任免除条款依法不应产生效力。基于社会诚信和我国《保险法》的规定，原告特提起诉讼，请求支持诉请。被告人寿财险三门峡支公司辩称：1.我公司承保的是团体人身意外伤害保险，是意外险的一种，本次事故死者许海涛为猝死，并非意外事故造成，我公司不承担保险赔偿责任；2.诉讼费我公司不承担。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织双方当事人进行了质证。原告许兰草、许国英、许鹏远提交的证据材料有：1.户口本复印件一份，证明原告具有诉讼主体资格；2.团体人身意外伤害保险单一份，3.团体人身意外伤害保险清单及承保方案表一份，证明许海涛与被告的人身保险合同关系；4.灵宝市第一人民医院出院证一份，5.居民死亡医学证明书一份，6.火化证明书一份，证明许海涛在保险期间意外死亡；7.案件处理告知书一份，证明被告拒绝赔付保险金；8.代理人调查刘苏宾笔录一份，9.代理人调查张伏生笔录一份，10.医学资料，证明许海涛在卫生间摔倒导致心肌梗死，被告在订立保险合同时未提供保险条款和履行免责条款的提示说明义务。被告人寿财险三门峡支公司质证认为：1.证据4显示许海涛有××，××对心梗有影响；2.证据8的真实性有异议，原告代理人调查时我们并不知情；3.证据9是对保险员的调查，内容反映我们已经尽到了告知义务，原告诉状说没有告知不真实；4.证据10是代理人从网页上拍摄的截图，不具有客观性和权威性；5.其余证据无异议。被告人寿财险三门峡支公司未提交证据材料。本院审查后认为，原告提交证据1、2、3、4、5、6、7形式合法，内容客观真实，与本案案件事实有关联，可以作为认定案件事实的依据；原告提交的证据8、9属于证人证言，因证人未出庭，本院将结合其他证据综合分析认定；原告提交的证据10形式不合法，真实性无法判断，本院不予采信。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定案件事实如下：许海涛系灵宝市金桥驾驶员培训有限责任公司（简称金桥驾校）员工。2020年3月19日，金桥驾校作为投保人为包括许海涛在内的46名员工在被告处购买《团体人身意外伤害保险》一份（保单号662705202041128200003），其中被保险人许海涛的意外身故、残疾保险金额为20万元，意外医疗保险金额为20000元，住院生活津贴保险金额为18000元，保险期间为2020年3月19日零时至2021年3月18日二十四时止。投保时，投保人和被保险人未指定受益人。2020年9月16日早8时，许海涛在灵宝市涧加油站去卫生间后出现身体不适症状，后经120救护车拉至灵宝市第一人民医院抢救无效死亡。灵宝市第一人民医院2020年9月16日出具的许海涛出院证显示：1.心源性休克；2.××急性心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级；3.××；4.慢性肾功能不全；5.电解质紊乱。居民死亡医学证明（推断）书显示许海涛的死亡原因为急性心肌梗死。2020年9月27日，被告作出《案件处理告知书》称被保险人许海涛2020年9月16日在灵宝市涧加油站为××，后经医院确诊为急性心肌梗死抢救无效死亡事故，属于保险合同第六条第（四）项“被保险人妊娠、流产、分娩、××、药物过敏”责任免除情形，不属于保险赔偿范围。原告遂提出诉讼。审理过程中，因被告不同意调解，致调解未能成立。另查明：1.许海涛的继承人有母亲许兰草、妻子许国英、儿子许鹏远。2.中国人寿财产保险股份有限公司《团体人身意外伤害保险条款》（备案编号国寿产险【2014】主1号）第三条“对被保险人有保险利益的机关、企业、事业单位和社会团体均可作为投保人，其投保人数必须占约定承保团体人员的百分之七十五以上且投保人数不低于五人”，第五条第一款（一）身故保险责任“在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按本保险合同载明的保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。”、第六条“因下列原因造成被保险人身故或者伤残的，保险人不承担给付保险金责任：（四）被保险人妊娠、流产、分娩、××、药物过敏；”。本院认为，许海涛与金桥驾校存在劳动关系，金桥驾校为许海涛在被告处投保《团体人身意外伤害保险》，被告予以承保，该人身保险合同关系依法成立。在保险期间，许海涛去卫生间后出现身体不适症状被送至医院抢救，医疗机构在抢救中虽诊断其死亡原因为心肌梗死，但综合本案证据分析并不能排除许海涛遭受外伤的可能性。在没有证据证明投保人或者被保险人已经知晓团体意外伤害保险条款具体含义和经过尸检最终确定许海涛死亡原因的情况下，将许海涛的死亡认定为意外死亡更符合一般人的通常理解和投保人的投保预期。原告许兰草、许国英、许鹏远要求被告赔付保险金的理由正当，本院予以支持。被告在订立保险合同时未提供保险条款，也没有就保险条款中的责任免除内容向投保人作提示和明确说明，其保险责任免除条款在本案中依法不产生效力。被告辩称已履行免责条款告知义务，但未提供相关证据，本院对其辩称不予支持。故综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条、第三十条、第三十一条、第四十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司于本判决生效后十日内支付原告许兰草、许国英、许鹏远保险金200000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务或者其他义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息或者迟延履行金。案件受理费4300元，减半收取2150元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司三门峡市中心支公司承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员  陈志刚二〇二〇年十二月二十五日书记员  张朦乐履行告知书依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：1、扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；2、将被执行人纳入失信人员名单；3、对被执行人限制高消费、限制出境；4、采取罚款、搜查、拘留等强制措施；5、情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。