河北省正定县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0123民初3316号 原告：牛丽，女，1977年4月30日生，汉族，住河北省石家庄市正定县。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司。 负责人：王吉山，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李健康，河北天宏律师事务所律师。 原告牛丽与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称为被告人寿保险）为人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月10日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告牛丽，被告人寿保险委托诉讼代理人李健康均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、请求法院判令原告与被告签订的保单号为2018—132300—682—01716087—0国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险合同继续履行；二、请求法院判令原告与被告签订的保单号为2018—132300—982—65728866—9国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同继续履行；三、请求法院判决被告向原告给付保险金13300.39元；四、本案案件受理费等诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月17日，原告牛丽向为其本人向被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订了2018—132300—682—01716087—0保险合同，险种名称为国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险。同日，原告牛丽为其本人向被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订了2018—132300—982—65728866—9保险合同，险种名称为国寿如E康悦百万医疗保险（A款）。国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险利益条款约定保险责任为“在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院就诊，对被保险人自住院之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围内的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金”。保险金额为10000元，免赔额为“若因疾病住院，住院医疗保险金给付的免赔额为0.00元，给付比例为90.00%”。国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款约定保险责任包括住院医疗费用保险金，即“被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上（含二级）公立医院普通部或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对被保险人自住院之日起实际发生并支付的医疗必须且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费保险金”。保险金额为2050000元，免赔额为10000元，给付比例为100.00%。原告每年依约向被告交付保费。在保险期间内，原告因病在河北省胸科医院住院，住院时间为2020年5月30日至2020年7月21日，医疗费用共计33177.93元，其中个人自付、个人自费部分为13300.39元。原告出院后向被告申请保险金，但被告以原告故意未如实告知为由，于2020年8月17日发送了《解除保险合同通知书》、《拒绝给付保险金通知书》，解除了上述保险合同，并不承担本次住院的保险责任。但原告在投保时，已经如实告知被告销售人员投保单里的诊疗、检查经历，是被告的销售人员在填写电子投保单时未勾选相关事项。因此，原告并不存在故意未告知情形，被告解除该保险合同无效，被告应继续履行保单号为2018—132300—682—01716087—0国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险合同以及保单号为2018—132300—982—65728866—9国寿如E康悦百万医疗保险（A款）合同，并应按照保险条款承担本次住院的保险责任。 被告人寿保险辩称，被告依法解除了案涉保险合同拒绝给付保险金符合事实及法律规定，原告在其投保险单告知事项中，对于是否接受过治疗事项未如实告知，其在投保案涉保险前，曾于2009年接受过治疗事项未如实告知，我方不会对原告承保，但原告并未如实告知我方，故我方依据保险法第十六条之规定以及保险合同约定事项解除保险合同，拒绝给付保险金符合事实及法律规定，请求贵院依法驳回原告的诉讼请求。原告对于保险金计算方式错误，国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险给付比例为90%，保险金额为10000元。 经本院审理查明，2018年11月17日，原告牛丽与被告人寿保险签订了《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》保险合同，合同编号为2018—132300—682—01716087—0。同日，原告牛丽与被告人寿保险签订了《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险合同，合同编号为2018—132300—982—65728866—9。《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险利益条款》第三条约定，本合同的保险期间为一年。投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。第四条约定，保险责任为“在本合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害或在本合同生效九十日后因疾病在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院就诊，对被保险人自住院之日起九十日内所发生并实际支出的，符合当地公费医疗、社会医疗保险支付范围内的医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、社会医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分以及本合同约定的免赔额后，对其余额按本合同约定给付比例给付住院医疗保险金。住院医疗保险金的免赔额及给付比例，分别按照被保险人是否参加当地公费医疗、社会医疗保险的情况在保险单上载明”。《保险单》中记载，国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险的保险金额为10000元，免赔额为0.00元，给付比例为90.00%。 《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）利益条款》第三条约定，本合同的保险期间为一年。投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，对其第一次续保的，经本公司审核同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年；对于通过本公司第一次续保审核的，后续续保时本公司不会因被保险人的健康状况变化而终止被保险人续保，投保人向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满八十周岁的第一个年生效对应日。第四条约定，保险责任包括住院医疗费用保险金，即“被保险人遭受意外伤害或在本合同生效三十日后因疾病在二级以上（含二级）公立医院普通部或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对被保险人自住院之日起实际发生并支付的医疗必须且合理的本合同约定的住院费用，本公司按照合同医疗费用保险金计算方法的约定给付住院医疗费保险金”。第五条第二项约定，本合同约定的医疗费用给付比例为100%。第三项约定，被保险人通过公费医疗或社会基本医疗保险获得补偿的医疗费用，不能抵扣年免赔额。本合同约定的年免赔额为10000元。《保险单》中记载，国寿如E康悦百万医疗保险（A款）的保险金额为2050000元。 合同签订后，原告牛丽按期缴纳了保费。 上述事实，有原告提供的《电子投保单》、《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》及《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险合同及保险单、银行流水、病例、诊断证明、河北省医疗住院收费票据及被告提交的和平医院住院病例，以及双方的庭审笔录在案佐证。 本院认为，本案争议的焦点为保险合同是否应当继续履行以及被告是否应当赔偿原告保险金及相应的数额问题。 原告牛丽与被告人寿保险签订的《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》保险合同以及《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险合同是双方的真实意思表达，内容不违反法律法规的强制性规定，合法有效，本院予以确认。双方应当按照合同约定履行相应的责任。 关于合同是否应当继续履行问题。《中华人民共和国保险法》第十六条规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中，原告牛丽主张，自己系通过手机投保，是业务员在没有询问原告各项情况的基础上勾选了“投保人告知事项”中有关身体状况，诊疗、检查经历，病史询问等相关选项且没有告知“未如实告知的相关后果”，但原告提交的证据不足以证明其尽到如实告知义务。同时，被告人寿保险也未能举证证实其尽到必要的提示义务，若原告未如实告知是否严重到解除合同或提高保费。故本案原告虽患有既往病史未如实告知被告，但并未触发解除合同的条件，被告主张解除合同依据不足，《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》及《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险合同应当继续履行。 关于被告是否应当赔偿原告保险金及相应的数额问题。本案中，双方签订保险合同后，原告依约缴纳保费，在保险合同履行期间，原告发生了保险事故，属于保险责任的赔付范围，被告应当按照保险合同的约定履行给付保险金义务。关于赔偿金额，原告所花费医疗费用共计33177.93元，其中个人自付、个人自费部分为13300.39元。按照《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》的计算方法，保险金额为10000元，免赔额为0.00元，给付比例为90.00%，原告牛丽获赔10000元。按照《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险金额为2050000元，免赔额为10000元，给付比例为100.00%。原告牛丽获赔3300.39元，共计13300.39元。故被告应担给付原告保险金13300.39元。 综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十一条、十四条、十六条之规定，判决如下： 一、原告牛丽与被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司签订的保单号为2018—132300—682—01716087—0《国寿长久呵护住院费用补偿医疗保险》、合同编号为2018—132300—982—65728866—9《国寿如E康悦百万医疗保险（A款）》保险合同继续履行；二、判决生效后十日内被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司向原告牛丽给付保险金13300.39元。 案件受理费67元，由被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（地址：河北省正定县，收件人：上诉材料收转窗口，邮编：050800）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起七日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员 周 璟 二〇二〇年十二月十八日 书记员 张敏月