安徽省合肥市瑶海区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖0102民初11711号 原告：鹰潭市劲旅环境科技有限公司，住所地江西省鹰潭市高新技术产业开发区鹰南大道1号金花米业院内，统一社会信用代码91360600MA35TJX4X0。 法定代表人：王传华，该公司董事长。 委托诉讼代理人：张森，该公司员工。 委托诉讼代理人：王俊，安徽华腾律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司，住所地安徽省池州市长江南路388号红森国际大厦C401-408、C422-426、C501，统一社会信用代码91341700587222568U。 负责人：程玲莉，该公司总经理。 委托诉讼代理人：宋扬，该公司员工。 委托诉讼代理人：周婷，该公司员工。 原告鹰潭市劲旅环境科技有限公司（以下简称“鹰潭劲旅公司”）与被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司（以下简称“人保公司”）保险纠纷一案，本院于2020年10月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鹰潭劲旅公司的委托诉讼代理人王俊、被告人保公司的委托诉讼代理人宋扬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 鹰潭劲旅公司向本院提出诉讼请求：1、被告赔付原告伤残赔偿金100000元；2、本案诉讼费用由被告承担。 事实与理由：原告鹰潭劲旅公司系案外人劲旅环境科技有限公司（以下简称“劲旅公司”）子公司，2017年11月案外人劲旅公司与被告人保公司签订《劲旅集团-中国人寿保险合作协议》，投保人、被保险人为劲旅公司及下属各分公司、子公司或关联公司，投保项目雇主责任险包含方案二16-64岁死亡伤残保额50万元、医疗费保额5万元（不计免赔额）。原告鹰潭劲旅公司依约成为投保人、被保险人，原告于2018年10月在被告为雇员郑幸福投保（保单号：815162018341750000001）。2018年11月26日上午8时30分许，雇员郑幸福在整理吊装车顶盖上的编织袋时不慎从车上摔了下来导致受伤，当天入鹰潭市人民医院治疗，诊断为左根骨粉碎性骨折，并做了钢板内固定手术。2018年12月13日出院产生费用27462.72元。2019年11月4日郑幸福在鹰潭市人民医院住院四天行内固定取出手术产生费用7614.62元。2019年7月22日鹰潭市人力资源和社会保障局认定郑幸福为工伤，2019年11月4日鹰潭市劳动能力鉴定委员会鉴定郑幸福伤残等级为九级。事故发生后，被告于2019年1月29日先行赔付医药费40630.5元。2020年3月22日，鹰潭市人事争议仲裁委员会裁决原告支付郑幸福一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、医疗费、住院期间护理费和住院伙食费合计149142.81元。2020年5月29日原告向郑幸福转账支付139142.81元（前期已经垫付100000元）。原告向郑幸福赔付后，依约向被告申请理赔伤残赔偿金100000元，被告始终不履行赔付义务，为维护原告自身合法权益，诉至法院，请求判如所请。 人保公司辩称：1、本案所涉及的事故已经处理完毕，经我公司认定、原告同意，确定该起事故损失为40630.5元，我公司已经实际履行赔偿责任；2、《雇主责任保险赔偿确认书》中明确约定“本协议自签字盖章之日起生效，待理赔款到账之后不得以本案赔偿事宜为由向中国人寿财产保险公司索赔或者诉讼，本案终结”。并加盖有原告单位公章，系其明确意思表示，该内容对原告具有约束力。3、原告举证《劲旅环境科技有限公司保险协议书》是双方协商后确定的合同，对合同双方具有约束力，第六页第二款伤残处理“在提供本条第一款资料的基础上，再补充提供乙方认可的医疗机构或者司法鉴定机构出具的伤残等级或烧烫伤诊断意见书。在办理伤残理赔时，甲方需将各项伤残理赔费用与医药费一并索赔，单次事故只能一次性赔偿，不得出现先赔医药费在赔伤残赔偿费用的情形”。本案原告已经获得赔偿，不得再次主张。综上，原告再向我公司索赔时就意识到并愿意承担相应的后果，我公司已经按照合同约定履行了赔偿义务，原告不应再向我公司获得任何赔偿，原告在向我公司获得赔偿后再次提起诉讼的行为已经构成违约，应当承担违约责任，请求驳回原告的诉请。 经审理查明：2018年4月原告鹰潭劲旅公司的母公司案外人劲旅公司与被告人保公司签订《劲旅环境科技有限公司保险协议书》，约定被告人保公司为案外人劲旅公司提供雇主责任险、机动车保险、非机动车第三者责任险以及深埋桶财产保险和其他财产保险等相关事宜，投保方式为案外人劲旅公司根据每一笔业务按照既定的承保条件逐单投保。关于伤残赔偿处理约定在办理伤残理赔时，案外人劲旅公司须将各项伤残理赔费用与医疗费一并索赔，单次事故只能一次性赔偿，不得出现先赔医药费再赔伤残赔偿费用的情形。上述协议签订后被告人保公司于2018年8月23日向原告鹰潭劲旅公司出具了《雇主责任险保险单》，保险单载明伤亡责任限额：外勤人员（销售、技术服务等）每人责任限额500000元/350000元，医疗费用责任限额：外勤人员（销售、技术服务等）每人限额50000元/20000元。每次事故每人医疗费用免赔额100元。保险期限自2018年8月24日0时起至2019年8月23日24时止。后在上述保险期限内，原告鹰潭劲旅公司员工郑幸福在2018年11月26日上午8时许整理吊装车顶盖上编织袋时不慎从车上摔落导致受伤，经诊断为左跟骨粉碎性骨折。2019年7月22日郑幸福被认定为工伤，同年11月4日郑幸福被鉴定为伤残玖级。后经鹰潭市劳动人事争议仲裁委员会于2020年3月22日作出鹰劳人仲案字[2020]第3号仲裁裁决书，裁决原告鹰潭劲旅公司于裁决书生效之日起十五日内向郑幸福支付一次性伤残就业补助金54794.4元，一次性工伤医疗补助金22562.4元，一次性伤残补助金29008.8元；停工留薪期工资差额4857.32元；医疗费35077.54元；住院期间护理费2632.35元；住院伙食费210元，合计149142.81元。2020年5月29日原告鹰潭劲旅公司按上述仲裁裁决书规定，扣除先行垫付给郑幸福的医疗费10000元后，将剩余139142.81元通过网上汇款方式支付给了郑幸福，郑幸福亦给原告鹰潭劲旅公司出具了收条。 另查明，原告鹰潭劲旅公司员工郑幸福事发当日，原告即向被告人保公司表明出险，后填写并在被告人保公司提供的《保险出险/索赔通知书》、《雇主责任险赔偿确认书》上加盖了公司印章。《保险出险/索赔通知书》上估计损失金额及索赔金额均为空白，落款时间为2018年11月26日。《雇主责任险赔偿确认书》载明原告鹰潭劲旅公司同意接受被告人保公司的处理结果，赔付金额为40630.5元，并在第3条约定本协议自签字盖章之日起生成法律效力，待理赔款到帐之后不得以本案赔偿事宜为由向中国人寿财险公司索赔或诉讼，本案终结，落款时间为2019年1月27日。其后被告人保公司按照《雇主责任险赔偿确认书》的约定向原告鹰潭劲旅公司赔付了40630.5元，庭审中经本院询问，被告人保公司述称上述赔付金额中包括医疗费24700元，后续治疗费8000元，误工费7930.5元，原告鹰潭劲旅公司表示属实。 本院认为：原告鹰潭劲旅公司向被告人保公司投保雇主责任险，被告人保公司予以承保并向原告鹰潭劲旅公司出具了《雇主责任险保险单》，故原、被告间成立保险合同关系。本案焦点在于,原告鹰潭劲旅公司于2019年1月27日在被告人保公司出具的《雇主责任保险赔偿确认书》上盖章并领取了保险理赔款40630.5元,而上述《雇主责任保险赔偿确认书》第3条中所述“待理赔款到帐后不得以本案赔偿事宜为由向中国人寿财险公司索赔或者诉讼，本案终结”,以及被告人保公司与原告母公司劲旅公司签订的《劲旅环境科技有限公司保险协议书》要求各项伤残理赔费用与医疗费一并索赔，是否对本案具有约束力。本院认为,被告人保公司在第一次医疗费用理赔之后,原告鹰潭劲旅公司员工郑幸福的治疗并未结束，且在治疗结束后原告鹰潭劲旅公司又与员工郑幸福因本次工伤事故申请劳动部门进行了工伤认定、工伤鉴定及劳动仲裁等程序。被告人保公司2019年1月27日出具《雇主责任保险赔偿确认书》是对原告员工郑幸福前期治疗费及预估的后续治疗费进行的理赔,对尚未发生的理赔标的未予确定。被告人保公司也没有明确理赔款到帐之后不得索赔或诉讼的款项，是否包括在此以后又产生的各项费用。同时《雇主责任保险赔偿确认书》第3条为被告的格式条款,除去本身表述含糊外，对于该条的法律后果，被告人保公司亦未举证证明其向原告鹰潭劲旅公司进行了应尽的说明义务，而根据被告人保公司在答辩中对于该条意思的主张，其将保险人的责任确定在一定范围内，对于之外的损失不承担责任，实际上免除了自己一方的责任，属于格式条款一方免除其责任的情形，故根据《中华人民共和国合同法》第四十条、《中华人民共和国保险法》第十七条的规定,该条款无效。原告鹰潭劲旅公司根据仲裁裁决书的规定向员工郑幸福合计赔偿149142.81元，均未超过被告人保公司承保的理赔限额，扣除被告人保公司前期已理赔的40630.5元，余款为108512.31元，故对原告鹰潭劲旅公司主张被告人保公司赔付100000元的诉请，依法予以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司于本判决生效后十日内赔付原告鹰潭市劲旅环境科技有限公司保险赔偿金100000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2300元，减半收取1150元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司池州市中心支公司负担。 如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  徐基奎 二〇二〇年十二月十日 书记员  马立志 附：相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。… 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。