云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书(2020)云2301民初3453号原告：苏某1，女，2019年6月13日生，汉族，楚雄市人，住楚雄市。法定代理人：苏某2，男，1990年11月15日生，汉族，初中文化，楚雄市人，系原告苏某1之父，住址同上。原告：苏某2，男，1990年11月15日生，汉族，初中文化，楚雄市人，住址同上。委托诉讼代理人：苏秀英，女，1966年9月10日生，汉族，小学文化，楚雄市人，系原告苏某2之母，住址同上，特别授权）。原告：曹铃，女，1991年8月16日生，汉族，初中文化，楚雄市人，系原告苏某1之母，住址同上。被告：楚雄彝族自治州妇幼保健院，住所地楚雄经济技术开发区紫霞路51号，统一社会信用代码：125323004318451019。法定代表人：庞玲，院长。委托诉讼代理人：谢蕾。委托诉讼代理人：吴春燕，云南鼎燊律师事务所律师（特别授权）。原告苏某1、苏某2、曹铃与被告楚雄彝族自治州妇幼保健院（以下简称“州妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告苏某2（暨原告苏某1的法定代理人）及其委托诉讼代理人苏秀英、原告曹铃，被告州妇幼保健院的委托诉讼代理人谢蕾、吴春燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告苏某1、苏某2、曹铃向本院提出诉讼请求：1.请求依法判决由被告赔偿各项经济损失47669.75元（其中：原告苏某1的医疗费9869.75元、原告苏某2的误工费4800元、合理交通费1000元、鉴定费2000元、精神损害抚慰金30000元）；2.判令本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告苏某2、曹铃系夫妻关系。原告曹铃于2019年6月11日入住被告州妇幼保健院产科，于2019年6月13日正常娩出一健康活体女婴，即原告苏某1。2019年6月16日，原告曹铃出院，原告苏某1因黄疸转至该院儿科住院治疗。转入儿科时，儿科医生对原告苏某1的身体状况进行了全面的检查，并无异常。此后，原告苏某1就一直在该院儿科新生儿监护病房进行护理和监护。2019年6月22日，办理新生儿出院手续后，护士将原告苏某1交给原告曹铃，原告曹铃当即发现原告苏某1不哭不闹、不睁眼睛、不肯吃奶，原告曹铃在喂奶时进而发现原告苏某1左侧枕部有一红肿的包块，原告苏某2、曹铃当即要求儿科说明情况，并要求查看新生儿监护病区的监控资料遭到拒绝。后被告州妇幼保健院同意在其医生的陪同下到楚雄州中医院对原告苏某1的头部进行ＣＴ检查。次日，楚雄州中医院ＣＴ检查报告单结论为“左枕部皮下软组织结节，多考虑脑膜膨出，其它带排”。之后，被告州妇幼保健院派出救护车和医生将原告苏某1送到昆明市儿童医院住院治疗，共住院5日后出院，出院诊断为“枕部包块待查”。2019年8月29日，原告苏某1到昆明市儿童医院神经外科专家门诊进行复查，诊断为“左枕部皮下软组织增厚待查，不考虑脑膜膨出”。2019年8月6日，楚雄彝族自治州医学会作出楚雄医鉴字（2019）13号医疗事故鉴定书，该医疗事故鉴定书根据楚雄州中医院颅脑ＣＴ报告“多考虑脑膜膨出”的错误诊断意见，从而认定原告苏某1左枕部的包块与被告州妇幼保健院的诊疗行为之间不存在因果关系，进而作出本病例不属于医疗事故的错误结论。后原告苏某2、曹铃提出再次鉴定申请，云南省医学会于2019年9月6日收到了楚雄州卫健委移交的对原告苏某1医疗事故争议进行再次鉴定的相关材料。在鉴定过程中，云南省医学会到昆明市儿童医院调取了原告苏某1在该院住院治疗的相关病例资料，因被告州妇幼保健院拒绝提交原告苏某1于2019年6月6日至22日在该院儿科住院治疗的新生儿监护病区监控视频资料，云南省医学会至今未作出再次鉴定的结论。综上，楚雄彝族自治州医学会于2019年8月16日作出的楚雄医鉴字［2019］13号医疗事故鉴定结论明显与昆明市儿童医院于2019年8月29日作出的复查诊断结论不符。被告州妇幼保健院在为原告苏某1提供医疗服务的过程中极端不负责任、存在重大医疗过失行为，导致原告苏某1头部外伤，形成枕部包块，依法应当对其医疗过失行为承担民事赔偿责任。为维护原告的民事合法权益，原告特提起民事诉讼，并保留在诉讼过程中变更诉讼请求的权利，请求人民法院依法判决。被告州妇幼保健院辩称，一、原告与我院之间的医疗损害责任纠纷不存在损害后果，我院的诊疗行为未违反医疗卫生管理法律、法规。曹玲于2019年6月13日在我院顺产分娩苏某1。2019年6月16日，苏某1因皮肤黄染严重到我院新生儿科住院治疗，住院期间给予兰光退黄，补充“核黄素”等治疗。2019年6月22日14:30分，苏某2为苏某1办理了出院手续。同日16:00时左右，苏某2抱着苏某1返回我院，主诉患儿吃奶差、不哭、左耳后有约1.0＊0.8ｃｍ大小包块，苏某2认为包块系住院期间外伤所致，与我院引发争议。我院各部门对此事高度重视，为了查明苏某1左耳后包块的病因，我院向各主管领导汇报后，指示我院到楚雄州人民医院或者楚雄州中医院检查。经苏某2同意后，我院安排医护人员陪同到楚雄州中医院行头颅ＣＴ检查，因次日才能取检查报告，我院与苏某2沟通后，由苏某2陪同到我院儿科病房留院观察。2019年6月23日，楚雄州中医院颅脑ＣＴ影像诊断报告书显示:左枕部皮下软组织结节，多考虑脑膜膨出，其它待排，请结合临床及相关检查。我院将此情况上报各级领导并咨询外院专家后，建议患儿家属到昆明上级医院进一步检查或到楚雄州人民医院行头颅ＭＲ检查明确，但患儿家属不听我院建议，要求我院医务人员处理左耳后包块。同日下午14:50分，我院儿科医生将患儿苏某1护送到楚雄州人民医院神经外科检查，神经外科医生进行ＣＴ检查后，建议到昆明市儿童医院检查治疗。同日20:30分，我院儿科医护人员将苏某1护送至昆明市儿童医院。根据昆明市儿童医院的出院证及诊断证明，苏某1枕部包块仍考虑脑膜膨出。之后，苏某2向楚雄州医学会申请医疗事故鉴定。2019年8月16日，楚雄州医学会作出医疗事故技术鉴定书，根据鉴定书分析意见和结论，苏某1现状:目前左枕部包块已消失；楚雄州妇幼保健院在为新生儿苏某1提供医疗服务活动中，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；根据病历资料、ＣＴ、核磁结果，新生儿苏某1左枕部人字缝处皮下软组织结节，边界清楚，其内密度与脑实质密度相近，多考虑脑膜膨出，无外伤性脑损伤征象;新生儿苏某1左枕部的包块，与楚雄州妇幼保健院的诊疗行为之间不存在因果关系，本病例不属于医疗事故。因此，我院认为，一般侵权行为包括行为的违法性、损害后果、因果关系、主观过错四个要件。苏某1的左枕部包块经楚雄州中医院、昆明市儿童医院诊断考虑脑膜膨出，而脑膜膨出系先天脑发育不良，与我院的诊疗行为之间不存在因果关系，而且2019年8月16日召开医疗事故鉴定会时，苏某1的左枕部包块已消失，也就是说，苏某1的左枕部包块经脑膜膨出随着自身脑部发育已不存在，因此，本案医疗纠纷不存在损害后果。苏某1于2019年8月29日在昆明市儿童医院神经外科就诊处理意见为:颅骨三维重建未见明显异常，不考虑脑膜膨出，该处理意见不考虑脑膜膨出并不是否定之前的诊断，而是苏某1左耳后的包块已消失，因此不考虑脑膜膨出，与之前的诊断并不矛盾。根据楚雄州医学会医疗事故技术鉴定书的分析意见和结论，原告的赔偿请求不符合一般侵权责任的四个构成要件，我院依法不承担民事责任。二、我院新生儿病房内没有安装监控，且监控视频并非医疗事故鉴定的必要资料。根据《执业医师法》第二十二条第（三）项，《护士管理办法》第二十四条，《侵权责任法》第六十二条的规定，保护患者的隐私是医疗机构的法定义务，但是法律、法规仅仅是规定了医疗机构负有保护患者隐私的义务，至今没有一部法律、法规、规章具体详细的规定医疗机构安装监控的区域范围，我院参照上级妇幼保健院三级医院的评审标准，仅仅在医院的公共区域，包含住院楼过道、电梯、医生办公室、护士站、门诊部大厅安装监控，新生儿病房属于私人区域，我院没有安装也不能安装监控。原告诉称我院拒绝向云南省医学会提交新生儿病区的监控视频资料纯属谎言，云南省医学会从未到我院调取过监控视频，也未针对此次医疗事故鉴定发函给我院要求提供控视频。因我院客观上无法提供监控视频，原告不同意云南省医学会继续进行医疗事故技术鉴定，因此，云南省医学会至今未进行医疗事故技术鉴定的相关程序。三、原告诉请赔偿的各项经济损失，我院依法不承担赔偿责任。原告与我院之间的医疗纠纷系苏某1左耳后的包块形成原因，但楚雄州医学会的医疗事故技术鉴定书认定苏某1左枕部的包块与我院的诊疗行为不存在因果关系，并且苏某1到我院住院治疗的费用4361.03元，系治疗新生儿高胆红素血症、新生儿消化不良、尿布性皮炎、甲状腺功能异常、胆汁淤积症所产生的医疗费用，这五项疾病与我院的诊疗行为无因果关系，不应由我院承担。苏某1在昆明市儿童医院住院治疗的费用5145.40元，系治疗新生儿肺炎、新生儿高胆红素血症、房间隔缺损、新生儿脐炎、汗疱疹、尿布性皮炎、蒙古斑七项疾病所产生的医疗费用，这些疾病都属于苏某1的自身疾病，不是我院的医疗行为所导致，不应由我院承担。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。原告苏某1、苏某2、曹铃为证明其诉讼主张向本院提交如下证据：1.身份证复印件、户口册复印件、出生医学证明，2.州妇幼保健院出院证、新生儿出院小结，3.州中医院ＣＴ影像诊断报告书，4.昆明市儿童医院出院证、出院记录，5.楚雄医鉴字［2019］13号医疗事故鉴定书，6.昆明市儿童医院门诊病历，7.云南省医学会调取材料通知、楚雄州卫健委情况说明，8.医疗费收据、交通费收据、鉴定费收据，9.州妇幼保健院病历、医嘱记录单、护理记录单。被告州妇幼保健院针对其辩解理由向本院提交如下证据：1.苏某1在州妇幼保健院住院病历一套，2.苏某1在昆明市，3.楚雄州中医院ＣＴ影像诊断报告书。在诉讼过程中，被告州妇幼保健院申请进行如下鉴定：1.州妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错；2.如果诊疗行为存在过错，该过错与苏某1左耳后包块、肺炎的损害后果是否具有因果关系；3.如果诊疗行为存在过错，则过错参与程度是多少。经本院依法委托进行司法鉴定。2020年11月19日，昆明法医院司法鉴定中心对本鉴定材料作退鉴处理。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据庭审调查和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：原告苏某2、曹铃系夫妻关系。2019年6月11日，原告曹铃到被告州妇幼保健院产科住院待产。2019年6月13日，原告曹铃正常分娩出一健康活体女婴，即原告苏某1。2019年6月16日，原告曹铃办理了出院手续。原告苏某1因发现皮肤黄染转至被告州妇幼保健院儿科住院治疗，经诊断为：1.新生儿高胆红素血症，2.新生儿消化不良，3.尿布性皮炎。被告州妇幼保健院对原告苏某1给予兰光退黄，补充“核黄素”等治疗。2019年6月22日14:30分，原告苏某2为原告苏某1办理了出院手续，出院诊断为：1.新生儿高胆红素血症，2.新生儿消化不良，3.尿布性皮炎，4.甲状腺功能异常，5.胆汁淤积症。当日16:00时左右，原告苏某2等人抱着原告苏某1返回被告州妇幼保健院，主诉患儿院外吃奶差、不哭、左耳后有一包块，经被告州妇幼保健院检查，原告苏某1左枕骨处见一约1.0＊0.8ｃｍ大小包块。之后，双方因原告苏某1左枕骨处包块的形成事宜发生争议。经原告苏某2同意后，被告州妇幼保健院安排医护人员陪同到楚雄州中医院对原告苏某1行头颅ＣＴ检查。2019年6月23日，楚雄州中医院出具ＣＴ影像诊断报告书，诊断意见为:左枕部皮下软组织结节，多考虑脑膜膨出，其它待排，请结合临床及相关检查。当日，原告苏某1被护送至昆明市儿童医院住院治疗，经诊断为：1.枕部包块待查，2.新生儿高胆红素血症，3.皮疹待查，4.尿布性皮炎，5.蒙古斑，6.先天性心脏病？7.新生儿脐炎。2019年6月28日，原告苏某1好转出院，出院诊断为：1.枕部包块待查（脑膜膨出？），2.新生儿肺炎，3.新生儿高胆红素血症，4.房间隔缺损，5.新生儿脐炎，6.汗疱疹，7.尿布性皮炎，8.蒙古斑。经原告苏某2申请，2019年8月16日，楚雄州医学会作出楚雄医鉴字（2019）13号医疗事故技术鉴定书，该鉴定意见书载明分析意见：（一）苏某1现状:目前左枕部包块已消失；（二）楚雄州妇幼保健院在为新生儿苏某1提供医疗服务活动中，未违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；（三）根据病历资料、ＣＴ、核磁结果，新生儿苏某1左枕部人字缝旁处皮下软组织结节，边界清楚，其内密度与脑实质密度相近，多考虑脑膜膨出，无外伤性脑损伤征象;（四）楚雄州妇幼保健院在新生儿苏某1提供医疗服务活动中，存在不足：一是病情观察、记录不到位，二是沟通不足；（五）新生儿苏某1左枕部的包块，与楚雄州妇幼保健院的诊疗行为之间不存在因果关系。结论为：本病例不属于医疗事故。2019年8月29日，原告苏某1到昆明市儿童医院神经外科门诊就诊，门诊病历载明诊断为：左枕部皮下软组织增厚待查。处理意见为：经门诊行头颅三维ＣＴ检查，检查提示左侧颞枕缝皮下软组织增厚，颅骨三维重建未见明显异常；不考虑脑膜膨出。在诉讼过程中，被告州妇幼保健院申请进行如下鉴定：1.州妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错；2.如果诊疗行为存在过错，该过错与苏某1左耳后包块、肺炎的损害后果是否具有因果关系；3.如果诊疗行为存在过错，则过错参与程度是多少。经本院依法委托进行司法鉴定。2020年11月19日，昆明法医院司法鉴定中心对本鉴定材料作退鉴处理。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方的请求所依据的事实有责任提供依据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告主张因被告州妇幼保健院的重大医疗过失行为导致新生儿即原告苏某1头部外伤，并形成枕部包块。虽然原告苏某1在被告州妇幼保健院出生，且因黄疸在该医院儿科住院治疗是客观事实，但根据原告提交的医疗事故技术鉴定书，该鉴定书已经明确载明原告苏某1无外伤性脑损伤征象，且在原告提交的其他证据中，均无任何证据证实原告苏某1左枕部包块系外伤造成。其次，根据被告州妇幼保健院提交的原告苏某1在该医院及昆明儿童医院住院治疗的病历材料，亦无任何证据证实原告苏某1左枕部包块与被告州妇幼保健院的医疗行为之间存在因果关系。另外，在本案诉讼过程中，被告州妇幼保健院已经申请其对原告苏某1的诊疗行为是否存在过错及因果关系的司法鉴定，但因原告拒绝配合进行司法鉴定工作，经本院及司法鉴定机构多次做工作无果后，司法鉴定机构对该鉴定材料作退鉴处理。综上，原告提交的证据不能证实系被告州妇幼保健院的诊疗行为导致了原告苏某1左枕部包块的形成，故本院认定原告苏某1左枕部包块的形成与被告州妇幼保健院的诊疗行为之间并不存在因果关系，原告的诉请无事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告苏某1、苏某2、曹铃的诉讼请求。案件受理费500元，由原告苏某1、苏某2、曹铃负担（已交）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  宋国礼人民陪审员  尹朝富人民陪审员  王启安二〇二〇年十二月二十五日书 记 员  郑会乔