安徽省芜湖经济技术开发区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）皖0291行初13号 原告卜焰，男，1960年10月17日出生，汉族，住安徽省芜湖市镜湖区。 委托代理人张国斌，安徽吉和律师事务所律师。 委托代理人陈皖雪，安徽吉和律师事务所实习律师。 被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心，住所地安徽省芜湖市鸠江区祥瑞路88号皖江财富广场C2座，统一社会信用代码12340200MB1B46537Y。 法定代表人黄薇，副主任。 委托代理人吴强，该单位工作人员。 委托代理人刘斌，安徽瀛国伦律师事务所律师。 被告芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局，住所地安徽省芜湖市银湖北路39号。 法定代表人邓小红，局长。 委托代理人周峻，该单位工作人员。 委托代理人张敏，安徽君宏律师事务所律师。 原告卜焰诉被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心（以下简称芜湖工伤服务中心）、芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局（以下简称经开区人社局）劳动和社会保障行政给付一案，本院于2020年10月27日立案受理后，依法组成合议庭于2020年12月17日公开开庭进行了审理。原告卜焰的委托代理人张国斌、陈皖雪，被告芜湖工伤服务中心的委托代理人吴强、刘斌，被告经开区人社局吴晓健副局长及委托代理人周峻、张敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卜焰向本院提出诉讼请求：1、二被告依法向原告支付工伤保险待遇183615.33元；2、本案诉讼费用由二被告承担。事实与理由：原告系芜湖长久物流有限公司职工，从事驳运司机工作。2013年12月12日，原告在下班途中发生交通事故，经芜湖市公安局交警支队鸠江交警大队认定：石昌伟负事故的主要责任，原告卜焰负次要责任。2014年2月14日，经经开区人社局认定原告此次事故为工伤。2014年11月17日，芜湖市劳动能力鉴定委员会确定劳动功能障碍为八级。2014年10月20日，原告向芜湖市鸠江区人民法院提起诉讼，法院判决石昌伟需赔偿90385.28元。后因医疗费问题，原告再次起诉至芜湖市鸠江区人民法院，法院判决石昌伟需承担医疗费用104652.8元。判决生效后，原告申请强制执行，但因被执行人暂无可执行财产，2017年4月12日芜湖市鸠江区人民法院裁定终止执行。原告至今未能获得交通事故赔偿款。原告自被认定为工伤以来，多次向二被告递交工伤待遇申领相关材料。二被告于2020年5月29日支付一次性工伤医疗补助金原告系因工受伤，应当享受工伤保险待遇，其所主张的医疗费、一次性伤残补助金、住院期间伙食补助与劳动能力鉴定费应当从工伤保险基金中支付。 被告经开区人社局辩称：被告经开区人社局不是本案适格主体，被告经开区人社局负责对工伤保险待遇的申请、初审，不负责待遇发放。原告每次提出工伤保险待遇申请，被告经开区人社局均已按规定进行初审并向被告芜湖工伤服务中心报送，原告的工伤保险待遇中一次性工伤医疗补助金35056元已由被告芜湖工伤服务中心支付。其余待遇因政策原因，暂不符合支付条件。 被告芜湖市医保中心辩称：根据工伤保险待遇申领材料、工伤保险结算单、银行支付系统凭证等反映，原告于2013年12月12日在下班途中因遭遇交通事故受伤，2014年2月14日被被告经开区人社局认定为工伤，2014年11月17日经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍八级。2015年8月，收到原告的工伤待遇申报材料，经过审核已告知原告其现有的法律文书中没有向侵权人主张医疗费用的事实，要求补齐相关材料；原告通过第二次民事诉讼后，于2017年5月补交了相关法律文书。经审核，已告知原告案涉工伤事故兼有第三者民事赔偿责任，且工伤事故发生时间及工伤认定时间均为2014年9月1日以前，其一次性伤残补助金、住院伙食补助、劳动能力鉴定费等相关工伤待遇应按照“分项对应、累计相加、总额对比”办法计算后，伤残赔偿总额低于工伤保险待遇的，由工伤保险基金或者用人单位补足差额。根据现有材料，上述民事赔偿总额大于工伤待遇，故不存在工伤保险基金支付上述待遇的情形。侵权人未支付的工伤医疗费用项目，属于工伤保险基金先行支付的范畴，虽然人力资源和社会保障部出台了《社会保险基金先行支付暂行办法》，但安徽省和芜湖市并未出台有关实施细则，从而造成基层社会保险先行支付工作无法实际有效开展，被告芜湖工伤服务中心告知原告待相关实施细则出台后再依规受理、审核、支付并无不当。根据《工伤保险条例》第五条，《关于明确市区社会保险业务经办范围的通知》（芜劳社办函【2008】90号）第二条第三项等规定，被告芜湖工伤服务中心有权针对收到的原告的申领材料，作出上述处理。根据《工伤保险经办规程》第七十四条、《芜湖市实施办法》第二十四条、《芜湖市实施办法补充规定》第二条规定，被告芜湖工伤服务中心回复原告其“一次性伤残补助金、住院伙食补助、劳动能力鉴定费”等工伤待遇不符合工伤保险基金支付条件是正确的。 经审理查明：原告卜焰原系芜湖长久物流有限公司员工。2013年12月12日1时10分，石昌伟驾驶皖C*****号重型自卸货车从芜湖市十里渡桥北端西侧工地土场出来向东行驶至九华北里右转弯时，该车左前角碰撞到正沿九华北路由北向南行驶的由原告卜焰骑行的皖B*****号电动自行车，事故造成原告卜焰受伤、卜焰车上乘客曹建国当场死亡，双方车辆受损。本起事故经芜湖市公安局交警支队鸠江交警大队认定石昌伟负事故的主要责任，卜焰负事故的次要责任。原告卜焰受伤当日即被送往皖南医学院弋矶山医院住院治疗，于2014年2月17日出院。2014年11月12日，芜湖市鸠江区人民法院开庭审理了卜焰诉石昌伟、蚌埠市国通运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司机动车交通事故责任纠纷一案，该院经审理认为原告损失共计178981.6元（其中伤残赔偿金101701.6元、误工费34020元、护理费10800元、住院伙食补助费2010元、营养费5400元、二次手术费13000元、伤残等鉴定费2100元、120抢救费150元、交通费800元、车损费1000元、精神损害抚慰金8000元），保险公司应当在承保的交强险范围内理赔66000元，剩余的112981.6元应由石昌伟承担80%的赔偿责任，即90385.28元，蚌埠市国通运输有限公司对石昌伟应付款项承担连带责任。该判决生效后，原告卜焰向芜湖市鸠江区人民法院申请强制执行，经查被执行人暂无财产可供执行，经卜焰申请该院裁定终结本次执行程序。2016年7月5日，原告卜焰再次向芜湖市鸠江区人民法院提起民事诉讼，诉请要求石昌伟、蚌埠市国通运输有限公司、中国人民财产保险股份有限公司蚌埠市分公司支付其医疗费用共计104652.8元，经审理该院作出（2016）皖0207民初1827号民事判决，判决石昌伟支付原告卜焰医疗费用104652.8元，蚌埠市国通运输有限公司承担连带支付责任。前述判决生效后，原告卜焰向芜湖市鸠江区人民法院申请强制执行，因被执行人石昌伟、蚌埠市国通运输有限公司无可执行财产，该院裁定终结该次执行程序。 另查明，2014年2月14日，被告经开区人社局作出芜开工伤【2014】53号《工伤认定决定书》，载明原告卜焰系在下班途中发生的案涉交通事故，符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项之规定，属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2014年11月17日，经芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告卜焰构成劳动能力障碍八级。原告卜焰已通过分次申领的方式取得了一次性工伤医疗补助金35056元，就原告卜焰的医疗费用、一次性伤残补助金、住院期间伙食补助费、劳动能力鉴定费，芜湖长久物流有限公司已通过被告经开区人社局向被告芜湖工伤服务中心提交申领表及材料。 以上事实有原告及被告芜湖工伤服务中心提交的身份证明材料、医疗费发票、【2020】经开劳人仲第116号《仲裁裁决书》、《工伤认定决定书》、《职工因工劳动能力鉴定结论通知书》、（2014）鸠民一初字第01302号《民事判决书》、（2016）皖0207民初1827号《民事判决书》、（2015）鸠执字第00560号《执行裁定书》、（2017）皖0207执113号之一《执行裁定书》、《关于卜焰工伤报销流程经过的说明》、工伤保险支付明细、工伤赔付一览表、工伤保险待遇申领材料、工伤保险结算单、银行支付系统凭证等证据（均为复印件）在卷佐证。另被告芜湖工伤服务中心提供了《工伤保险条例》、《关于明确市区社会保险业务经办范围的通知》（芜劳社办函【2008】90号）、《工伤保险经办规程》（人社部发【2012】11号）、《芜湖市实施办法》（芜政【2004】37号文件）、《芜湖市实施办法补充规定》（芜政秘【2007】155号）、《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）等依据。 本院认为，《工伤保险条例》第四十六条规定“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”。《社会保险法》第八条规定“社会保险经办机构……负责……社会保险待遇支付等工作。”因此，社会保险经办机构属法律、法规授权的组织。被告芜湖工伤服务中心为本市的参保职工提供工伤待遇保障、劳动能力鉴定服务，负责工伤待遇审核和相关费用支付，为工伤保险经办机构，系本案适格被告，而经开区人社局仅对工伤保险待遇申报材料进行接收、初审，不负责工伤保险待遇的核定、支付，经开区人社局并非本案的适格被告。 其次，公民、法人或其它组织认为行政机关和行政机关工作人员的行政行为侵犯其合法权益，有权向人民法院提起诉讼。由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。本案中，原告因交通事故受伤，其已向案外第三人提起侵权之诉，案外人未依据法院生效文书履行，原告向鸠江区人民法院申请强制执行，由于侵权人无可供执行的财产，鸠江区人民法院已出具终结本次执行的执行文书，原告卜焰有权申请要求工伤保险基金先行支付工伤医疗费用及相关保险待遇。二被告辩称依照相关规定，存在交通事故造成的工伤，应当首先按照交通事故处理的相关法律、法规处理，再按保险有关规定执行，交通事故赔偿标准低于工伤保险待遇标准的，由工伤保险基金补足差额部分，且应当按照“分项对应、累计相加、总额对比”的办法计算。本院认为，《芜湖市实施〈工伤保险条例〉办法》第二十四条第（二）款规定，由于交通事故肇事者逃逸或其他原因致使受伤害职工不能获得交通事故赔偿的，由工伤保险基金支付工伤职工应享受的工伤保险待遇，事故责任人归案后，由公安交通管理部门通知社会保险经办机构向事故责任人追偿。该规定明确提出由于交通事故肇事者逃逸或其他原因致使受伤害职工不能获得交通事故赔偿的，由工伤保险基金支付工伤职工应享受的工伤保险待遇，且赋予了相应的追偿权。 再者，人民法院审理行政案件，以法律和行政法规为依据，参照规章。案涉问题，《工伤保险条例》和《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》有明确规定的应优先适用。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款之规定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。故对被告辩称本院不予采信。被告应根据原告提交的材料依法审核其应获得的工伤保险待遇。另根据相关法律规定，被告经开区人社局负责职工工伤保险待遇申请受理、初审，被告芜湖工伤服务中心负责对该申请进行审核后依法支付，故本案应由芜湖工伤服务中心对原告工伤医疗费用及一次性伤残补助金、住院期间伙食补助费、劳动能力鉴定费依法进行复核后依法支付。 综上，依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条，《最高人民法院关于审理工程保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款，《工伤保险条例》第三十条，《中华人民共和国行政诉讼法》第四条、第三十四条、第七十三条之规定，判决如下： 一、被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心于本判决生效之日起三十日内对原告卜焰工伤医疗费用、一次性伤残补助金、住院伙食补助及劳动能力鉴定费用进行复核并依法支付； 二、驳回原告卜焰其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审 判 长  朱 芸 人民陪审员  汤方明 人民陪审员  刘新民 二〇二〇年十二月二十二日 书 记 员  汤韫佳 附主要法律条款： 《中华人民共和国社会保险法》 第四十二条由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 《最高人民法院关于审理工程保险行政案件若干问题的规定》 第八条第二款职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经做出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 《工伤保险条例》 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 《中华人民共和国行政诉讼法》 第四条公民、法人或其它组织认为行政机关和行政机关工作人员的行政行为侵犯其合法权益，有权向人民法院提起诉讼。 第三十四条被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供作出该行政行为的证据和所依据的规范性文件。 被告不提供或者无正当理由逾期提供证据，视为没有相应证据。但是，被诉行政行为涉及第三人合法权益，第三人提供证据的除外。 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。