沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初18720号原告：张芷先，1995年5月11日出生，汉族，住辽宁省锦州市凌河区。委托诉讼代理人：宋丽萍，女，1971年1月16日出生，汉族，系原告母亲，住址同上。委托诉讼代理人：王强，辽宁同泽律师事务所律师。被告：中国医科大学附属口腔医院，住所地沈阳市和平区南京北街117号，统一社会信用代码12210000410581178H。法定代表人：卢利，系该院院长。委托诉讼代理人：田立坤，女，该单位工作人员。委托诉讼代理人：黄河，辽宁申扬律师事务所律师。原告张芷先与被告中国医科大学附属口腔医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人宋丽萍、王强，被告委托诉讼代理人田立坤、黄河，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费95238.89元、交通费7836元、住宿费374.5元、误工费8600元（原告母亲误工33天，原告本人30天，按照居民服务业进行主张）、刻录光盘费用400元、精神抚慰金30000元；因治疗尚未结束，暂不进行伤残鉴定，后续治疗费用另行一起主张。2.被告承担本案诉讼费。事实与理由：原告因先天恒牙缺失,在2014年1月9日到被告处就诊,被告正畸科接诊后联系其本院的种植科诊断称完全可以种植修复,种植科要求正畸科按照种植牙齿的需求而进行牙齿位置矫正(正畸治疗)之后再来种植牙齿。正畸科医生未告知任何风险与并发症的可能,未签署任何协议。原告母亲追问有无风险,医生说绝对没问题。正畸科完成各项检查后医生未告知患者牙齿有任何其他问题,制定了上颌缺牙区保留一颗牙位,下颌保留两颗牙位，正畸结束后只需要种植三颗牙齿的治疗方案,并告诉原告母亲治疗后孩子脸型会更好,会更漂亮,没有其他任何问题。原告母亲告知医生原告需要在一年半后出国留学,医生认为时间内完全可以完成治疗。此后原告在正畸科带牙套进行正畸治疗,每月到医院进行牙齿调整。期间正畸科多次与种植科会诊,均告知原告可以种植牙齿,要求继续按照种植牙齿需要进行正畸治疗。期间患者母亲发现原告出现露龈笑,牙齿咬合不良,关节疼痛等问题,多次与医生沟通,医生均告知是错觉,不是问题，可以恢复,无需理会。期间原告严格按照医嘱要求去做,并按时复诊。2014年底患者将要办理出国留学手续,其母与医生沟通,若影响治疗可推迟一年出国,医生表示治疗非常完美,可按时出国。2015年7月原告遵医嘱带着牙套出国。初诊时制定的治疗方案是正畸后保留三颗牙位,只需要种植三颗牙齿,此时却留有六颗牙位,根本没完成治疗方案。2015年11月原告归国,被告正畸科检查后认为保持良好,可以结束正畸治疗做种植牙。2015年11月26日被告种植科CT检查后却突然告诉原告无法做种植牙,而且告知原告经过长时间正畸治疗,原告上牙严重下拉,牙根脱离牙槽骨，随时可能脱落。种植科接诊时违反医疗规范,未做必要检查仅目测就告知可以种植。经正畸科错误治疗后导致原告恒牙受损,受损后牙根不牢固的恒牙无法承受活动义齿挂钩的依托。由于被告错误的治疗,致原告所有恒牙受到不同程度的损伤,牙根吸收,牙龈萎缩,多颗前牙严重下拉,牙根脱离牙槽骨,牙齿功能与坚固寿命都受到严重损伤，随时可能早期脱落。原告在其他医院种植修复时,正畸调整的牙间隙过小,被迫磨掉相邻牙齿,医大正畸牙间隙调整失败。且原告出现严重“露龈笑”(露龈笑的概念是大笑露出牙龈2毫米,原告上牙牙根被从牙槽骨里下拉4个毫米多,牙龈也跟着下移导致严重露龈笑)。原告牙齿经常酸胀隐痛,不敢用前牙咬食物,严重的错颌问题,上下牙深覆合,天包地,咬合时前牙上下无法接触。出现关节响声与疼痛,咀嚼时左侧磨牙无法闭合,吃饭十分费力，影响功能。现在原告上下唇闭合困难,面容明显的不对称。医大口腔官网首页写着:“我们用五星级的服务,成就您灿烂的笑容”而医大口腔的错误治疗使原告原本健康的牙齿功能受损,随时可能早期脱落,严重的关节与错颌问题导致的后果会越来越重,面容被毁,再不能自信的开怀大笑!众所周知,牙齿的健康直接影响身体的健康,后继治疗的痛苦更是不可预知，大大超出了正常治疗的两年期限，后续治疗的痛苦可能伴随一生，而且即使后继治疗已造成的损伤也无法完全修复。原告正值花季,即将面临就业、婚嫁,对原告身心和美好人生造成了巨大的伤害。为此,原告多次找被告质询,并寻求补救治疗方案,被告却告知将治疗期间病历丢失,当时治疗还未结束,难道治疗期问医生不需要做治疗记录和病情分析吗?病志记载着患者入院时的病情,有无风险告知,治疗方案、治疗日标,治疗过程……医院为了掩盖过错隐匿病志,严重影响今后治疗。医大口腔弄虚作假掩盖病情,提供错误测量数据,两位医生测量下拉牙齿数据,得出两个不同结果一个医生说2毫米,另一个说3.4毫米,且不肯写于书面。治疗期间患者母亲发现露龈笑,咬合关节问题,以及面容偏斜时多次与医生沟通,医生并未及时纠正治疗相反却掩盖过错,推脱说没问题,不用理会,致使患者丧失了最佳治疗时机,导致伤害越来越大。被告医务科将原告推诿到医调委,可是因病志丢失,医调委根本不予受理,原告母亲多次往返协商浪费了大量的时间精力加重了经济负担。经双方协商,被告医大口腔只同意返还医疗费,适当补偿交通费用,由被告本医院免费负责原告的后继治疗,(医大给出的治疗方案是正畸加正颌手术)对原告其他损失不能赔偿。鉴于原告今后仍需不断治疗,为维护自身今后治疗和其他应有赔偿权利,原告起诉至法院。被告辩称：是文字病历丢失，影像病历存在，该患者是先天性牙齿缺失9颗，患者的上颌右侧的45缺失，左侧的345缺失，下颌两侧均缺45，来院后做的正畸治疗，此后原告到其他医院进行种植。现在原告因露龈笑起诉，我方认为种植牙齿的费用不应由我院赔偿，正畸治疗费用可以赔偿。确实因病历不全鉴定机构均未受理，原告陈述的因校正造成牙齿结构损坏没有证据。医疗费、交通费、住宿费也应按照实际票据。误工费，其母亲是单位员工，不能按照社会平均工资进行计算，应由单位开具的停发工资证明，原告本人是学生，不存在误工费用，同时也没有提供任何产生误工的证明。精神抚慰金不应赔偿，患者没有进行伤残鉴定。经审理查明，原告在被告门诊病历记载：2014年1月9日就诊，主诉：双侧后牙缺失，来诊要求检查能否种植。检查：上颌右侧4、5缺失，左侧3、4、5缺失，下颌两侧均缺失4、5。治疗：正畸治疗后来诊检查能否种植。2016年1月15日病历记载患者前牙区露龈改变等内容。被告医务部出具情况说明一份，证明原告2014年1月在正畸科就诊，治疗期间文字病历遗失。原告提供在被告医院的医疗费票据364元及被告出具的治疗费清单一份（金额14465.59元），共计14829.59元。原告于2016年12月13日到北京大学口腔医院牙科进行治疗，发生医疗费278元、住宿费397元。到锦州市口腔医院正畸科就诊，发生医疗费1532.8元。到大连市口腔医院正畸科就诊，发生医疗费20元。原告另多次到辽宁医学院附属第二医院、锦州医科大学附属第二医院牙科就诊，进行7颗牙齿种植，共计发生医疗费78578.5元。原告刻录录音证据光盘支出400元。另提供交通费票据7836元。被告当庭出示牙模2副，主张为原告正畸前和正畸过程中的，拟证明原告牙齿的真实情况。原告对真实性不予认可，且不申请对2副牙模是否为原告本人的进行鉴定。案件审理过程中，原告申请进行医疗过错鉴定，多家鉴定机构均未受理鉴定委托。上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录，病历、情况说明、医疗费票据等证据在卷佐证，经庭审质证及审查，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。由于医疗行为的专业性，医疗行为是否具有过错通常需要经过鉴定程序予以认定。本案中，因多家鉴定机构未受理鉴定委托，故本院结合案件具体情况对被告的医疗行为是否具有过错及比例进行认定。《中华人民共和国侵权责任法》第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。本案中，被告将原告正畸治疗期间文字病历遗失，导致不能通过鉴定程序对其医疗过错等情况进行专业性的评价，被告应承担相应责任。但是，被告能够提供牙模进行部分事实的举证，原告对其真实性不予认可，且不申请对牙模是否为原告本人的进行鉴定，在一定程度上也导致本案的部分治疗事实无法查清。综合本案情况，本院认定被告诊疗行为存在过错，应对原告损害承担70%赔偿责任。关于赔偿的具体数额，对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：1、医疗费。原告在被告医院发生医疗费14829.59元，在北京、锦州、大连就诊发生的医疗费1800.8元（278元+1532.8元+20元），属就诊必要费用，予以认定。原告在辽宁医学院附属第二医院、锦州医科大学附属第二医院进行7颗牙齿种植发生的医疗费78578.5元,根据本案证据情况，原告本应进行3颗牙齿种植，但后期需进行7颗牙齿种植，因此被告仅应对4颗牙齿种植费用承担责任。因原告无法举证每颗牙齿具体费用，故按照总费用平均计算，每颗牙齿11225.5元，4颗牙齿为44902元。以上医疗费共计61532.39元，由被告赔偿43072.67元（61532.39元×70%）。2、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据，认定交通费为7836元，被告应赔偿交通费5485.2元（7836元×70%）。3、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。原告治疗期间为学生，且原告及其母亲均未提供证据证明存在误工事实，也无关于休息的相关医嘱，故误工费不予支持。4、住宿费397元。属于外地就诊必要费用，被告赔偿原告住宿费277.9元（397元×70%）。5、刻录光盘费用。非法定赔偿项目，不予支持。6、精神损害抚慰金。因原告主张治疗尚未结束，暂不进行伤残鉴定，故现主张精神损害抚慰金无事实及法律依据，原告可在此后再行主张。后续治疗费，实际发生后，另行主张。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告张芷先医疗费43072.67元；二、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告张芷先交通费5485.2元；三、被告中国医科大学附属口腔医院赔偿原告张芷先住宿费告277.9元；上述一至三项，共计48835.77元，被告中国医科大学附属口腔医院于本判决生效之日起十日内一次性给付原告张芷先。四、驳回原告其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费556元（已减半收取，原告预交），由中国医科大学附属口腔医院负担250元，原告张芷先负担306元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年十二月十日法官助理张琦书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。