河北省正定县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0123民初3345号 原告：史民工，男，汉族，1969年10月11日生，现住正定县。 委托代理人：王庆丰，石家庄市正定天正法律服务所法律工作者。 被告：中国人寿保险股份有限公司福建省分公司。住所地：福建省福州市鼓楼区五四路233号。 负责人：叶寿华，公司副总经理。 委托代理人：田宇龙，河北大广律师事务所律师。 原告史民工与被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司（以下简称人寿公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告史民工委托代理人王庆丰、被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司委托代理人田宇龙到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告史民工向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告保险金22000元。2、本案诉讼费用被告承担。事实与理由：原告在被告处投保“国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版）”“国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险”“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”，保险合同生成日期2017年3月17日，保险期限1年。2017年3月23日3时许，原告乘坐芦文才驾驶的冀Ａ×××××冀ＡＶＷ02半挂车与王国平驾驶的冀Ａ×××××冀ＡＴＶ575半挂车发生碰撞交通事故，造成芦文才和原告史民工受伤。经石家庄市藁城区公安交警大队认定，王国平负事故的全部责任。原告依照法定程序起诉王国平等相关赔偿义务人，现已赔偿完毕，诉讼中经藁城区人民法院委托鉴定，原告的伤残程度评定为十级、住院40天。依据保险合同的约定，原告因交通事故受伤属于人身意外伤害保险事故，被告应当按照保险合同约定赔付保险金22000元，保险金计算如下：意外伤残金：保险金额20万元*10%（十级伤残）＝20000元，意外伤害住院补贴50元*40天＝2000元。 被告人寿公司辩称，1、本案已过诉讼时效，根据原告诉称，事故发生日期是2017年3月17日，截止到起诉之日2020年9月13日已超过保险法规定的两年的诉讼时效。2、本案原告主张意外伤残赔偿金，提供的依据错误，该险种保险条款中已明确说明该伤残金的确定依据为《人身保险伤残评定标准》确定的伤残来计算伤残金，而本案原告提交的司法鉴定意见书依据的是《人体损害伤残程度分级》的标准，不适用于本案。 原告史民工为证明其主张提供证据如下：证据1是原告身份证复印件，证据2是团体保险保险单，证据3是保险卡，证明原告与被告是保险共同关系，合同约定意外伤害保险额是200000元，住院津贴每天50元。证据4是藁城区人民法院（2019）冀0109民初3416号民事判决书原件，证据5史民工的两套住院病历原件，证据6是藁城司法医学鉴定中心司法鉴定意见书复印件，证据7是交通事故认定书复印件，以上四证据证明原告遭受意外伤害，属于保险事故，伤残评定十级，住院40天。 被告人寿公司质证意见为，对证据1、2、3的真实性无异议，对其关联性有异议，原被告之间并不是投保人与承保人之间的关系，原告只是团体保险中的被保险人之一，投保人为福州快速人力资源有限公司，在原告提供的证据2中也明确显示该事实，其只是被保险人。对证据4、5的三性无异议，对证据6真实性无异议，但对关联性有异议，该鉴定结论不符合保险合同约定的评定伤残标准。对证据7三性无异议。 本院经审理查明，2017年3月14日，福州快速人力资源有限公司作为投保人与被告签订“团体保险投保单”，团体保单生效日期为2017年2月25日。原告系被保险人，团体保险个人凭证号201735050081870031465-244，险种名称为：“国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）”，保险金额200000元、“国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险”，保险金额18000元、“国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”，保险金额20000元，保险期间为1年。 2017年3月23日3时原告乘坐芦文才驾驶的冀Ａ×××××冀ＡＶＷ02半挂车在307线与定魏线路口处，与王国平驾驶的冀Ａ×××××冀ＴＶ575半挂车发生交通事故，该事故经交管部门认定原告无责任。事故造成原告受伤，在河北医科大学第三医院两次住院治疗，2018年5月21日治疗终结。 另查明，原告诉王国平等机动车交通事故责任纠纷一案，河北省石家庄市藁城区人民法院作出（2019）冀0109民初3416号民事判决书，判决出具时间2019年8月26日。该判决认定事实为：史民工医疗费68092.04元，住院40天，由藁城区人民法院委托藁城司法医学鉴定中心于2018年1月3日出具《司法鉴定意见书》，史民工胸12椎体压缩骨折内固定术后其伤残程度达十级。 本院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。福州快速人力资源有限公司作为投保人，以史民工等人为被保险人在被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司投保了个人保额金额为20万元的国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版）、保险金额1.8万元的国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险、保险金额2万元的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险。双方签订的保险合同是双方真实意思表示，不违反法律规定，合法有效。被告提供的投保声明书、被保险人清单信息确认书、国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版）条款、国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险（2013版）条款、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）条款亦是保险合同的组成部分。合同约定身故以外的其他保险受益人为被保险人，原告史民工作为被保险人在保险期间因交通事故受伤系保险事故，被告应依保险合同约定给付相应的保险金。关于诉讼时效问题，原告因发生交通事故受伤住院治疗终结后，向藁城区人民法院提起诉讼，就医疗费等损失向交通事故中的赔偿义务人主张权利，因医疗费等不能重复主张，在交通事故赔偿纠纷裁决前，原告不能确定向被告主张保险金赔偿的数额，原告在交通事故赔偿纠纷判决后提起本案诉讼，符合常理，藁城区人民法院作出判决至原告提起诉讼未超过两年诉讼时效，故对被告关于本案已超诉讼时效的抗辩本院不予采信。关于藁城区司法医学鉴定意见书的效力问题，被告辩称该鉴定意见书采用的鉴定标准与保险合同约定的不符，应当以《人身保险伤残评定标准（行业标准）》为鉴定依据。《人身保险伤残评定标准（行业标准）》虽系保险主管部门发布的行业通用标准，但作为涉案保险合同格式条款的组成部分，该行业标准的适用对被保险人保险利益的实现影响重大，按照国寿绿洲团体意外伤害保险（Ａ型）（2013版）条款第十条“若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准”。原、被告双方对伤残程度未达成共识，应由司法鉴定结果为准。自2017年1月1日起，司法鉴定机构和司法鉴定人进行人体损伤致残程度鉴定统一适用《人体损伤致残程度分级》，原告提供的藁城区司法医学鉴定意见书系通过法定程序，适用标准也是通用的标准，没有违法之处，该鉴定意见书鉴定结论史民工的伤残程度为十级，本院对此予以确认。综上，被告应按照保险条款“按本合同约定的该被保险人的保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例给付保险金”中的约定给付原告伤残保险金20万元乘以百分之十，即20000元。按照保险金条款“本公司按照本附加合同约定的住院日定额给付金额乘以实际住院日数给付保险金”中的约定给付原告保险金50元乘以住院40天，即2000元。 根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条之规定判决如下： 被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司于本判决生效后十日内支付原告史民工保险金22000元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费175元，由被告中国人寿保险股份有限公司福建省分公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（地址：河北省正定县，收件人：上诉材料收转窗口，邮编：050800）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起七日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  吴雷雷 二〇二〇年十二月十日 书记员  颜志岭