黑龙江省孙吴县人民法院民 事 判 决 书（2020）黑1124民初1253号原告：黄浩颖，女，1988年3月5日出生，汉族，无业，现住孙吴县。委托诉讼代理人：梁延波（系黄浩颖丈夫），男，1985年1月13日出生，汉族，农民，现住孙吴县。委托诉讼代理人：熊立兵，黑龙江衡平律师事务所律师。被告：孙吴县中医医院。法定代表人：黄永强，职务：院长。委托诉讼代理人：蒋伟，男，1974年7月14日出生，汉族，该院副院长，现住孙吴县。委托诉讼代理人：李强，黑龙江民声律师事务所律师。原告黄浩颖与被告孙吴县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月14日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黄浩颖，原告黄浩颖的委托诉讼代理人梁延波、熊立兵，被告孙吴县中医医院的委托诉讼代理人蒋伟、李强到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄浩颖向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿由于其医疗过错导致原告发生的医疗费用8,413.7元（住院医疗费6,834.88元，复查费1,578.82元），住院伙食补助费400元，营养费暂定400元（以司法鉴定为准），护理费暂定716.04元（以司法鉴定为准），误工费5,444.92元（以司法鉴定为准），残疾赔偿金暂定123,780元（以司法鉴定为准），精神损害抚慰金20,000元，合计159,154.66元；2、请求人民法院依法判令本案诉讼费、鉴定费等费用全部由被告承担。事实与理由：2020年1月28日，原告在孙吴县人民医院做妊娠试验项目检查，HCG呈阳性（+），确定已经怀孕。2020年2月6日，原告去被告处复查受孕情况，被告出具彩超检查报告单，结论是未见明显异常，医生告知没有发现孕囊，建议原告黄浩颖回家做试纸观察，如果有出血就是自然分解了。2020年2月27日前黄浩颖有过一次出血，当天腹痛难忍，再次来到被告处做了彩超双肾、腹腔、血常规检查，结论是未见异常血流信号，盆腔积液。医生告知回家后吃些治疗盆腔积液的药即可。2020年3月5日晚7时左右，黄浩颖腹部剧痛，求助120急救，被送至被告处就诊，临床确定诊断为左侧输卵管妊娠＋左侧卵巢血体囊肿，行左侧输卵管切除术，左侧卵巢血体囊肿，给予切除术。原告住院4天后出院。由于被告医务人员医疗行为存在严重过错，导致原告左侧输卵管被切除。在2020年2月27日进行的彩超双肾、腹腔、血常规检查后，结合原告之前在被告处的就诊情况，被告应考虑原告有可能是宫外孕症状。按正常医疗程序应通过原告血HCG值变化及彩超检查宫内是否可见孕囊来判断是否符合宫外孕症状，以便及时进行治疗。原告本次病患，如被告遵循常规诊治程序，原告宫外孕症状在2020年2月27日当天就有可能确诊，而不是按盆腔积液症状来处置的，错过了最佳治疗时间，导致后来原告左侧输卵管被切除这一过度医疗情况发生。原告异位妊娠本可以通过使用甲氨蝶呤药物等治疗方法来达到治愈的目的，而非必要对左侧输卵管进行切除。一侧输卵管的切除，对于一个想要生个宝宝的女性的肉体和精神产生伤害，这一切的发生，皆因被告医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，违反有关诊疗规范的规定所导致，原告认为被告应为此承担责任，故原告诉至法院。孙吴中医医院辩称，其在诊疗过程中不存在过错，不应该承担赔偿责任，（1）患者：黄浩颖，女，32岁，末次月经2019年12月30日，于2020年1月21日自测尿妊娠（+），此时停经23天（3周+2），月经第16日应为排卵日与孕周相符。（2）该患于2020年1月28日到人民医院就诊，检查尿妊娠（+），确诊为早孕，此时停经30天（4周+2），妊娠存在。（3）该患于2020年2月6日来孙吴中医医院就诊，复查早孕情况，此时停经39天（5周+4），正常妊娠子宫应呈球形，宫内可见妊娠囊。但该患子宫呈倒置梨形，宫腔线居中，无蜕膜及孕囊，宫外无异常回声，应确诊此次妊娠失败(超声室工作站有存档)。（4）该患又于2020年2月27日以单纯腹痛就诊内科，内科医师为该患者做了检验和超声排除腹部疾病，常规检验排除泌尿系感染，肾脏彩超排除泌尿系结石。盆腔超声检查时，该患子宫大小正常，呈倒置的梨形，宫内无节育器及异常回声，宫外无异常回声，子宫后方可见液性暗区，最大深径14mm，诊断为盆腔积液。如按患者的末次月经计算停经60天（8周+4），胚胎应发育成人形(有超声工作站存档可查)。（5）该患于2020年3月5日晚7点急诊入中医医院妇产科就诊，超声显示宫腔内无异常回声，盆腔内有39mm*29mm低回声区，未见胎芽及心血管波动，盆腔有16mm无回声区，诊断盆腔积液，盆腔囊性包块（宫外孕待排）。经产科阴道后穹窿穿刺抽出5ml不凝血暗红血液，结合辅助检查初步诊断异位妊娠，急诊行剖腹探查术。术中发现盆腔低回声为左侧输卵管妊娠和左侧卵巢血体囊肿破裂，按患者的末次月经应是66天(9周+1)，与术中探查左输卵管妊娠天数不符(有超声工作站存档可查)。（6）追述病史可发现2020年2月27日腹痛症状应为排卵期正常现象，生育期妇女如果月经正常，每月均有排卵期。排卵时可出现一侧或者双侧下腹痛，以单侧为多，血性白带，点滴出血，甚至多量出血达到月经量。排卵后盆腔会有积液（为卵泡液和部分血液）症状轻者可不予处理。4天左右消失，症状明显者可对症处理。排卵期症状轻重与情绪和雌激素下降程度有关。所以2020年2月27日未妊娠，更不存在宫外孕，何来错过最佳治疗时间。并且3月5号患者剖腹探查，术中可见输卵管妊娠无破口，卵巢血体2*3厘米破口。终上所述，此次输卵管妊娠与末次月经在胚胎发育和破裂时间均不符，因此不存在误治情形，对于鉴定结论，被告不认可，要求上国家级的鉴定部门进一步申请重新鉴定。本院经审理认定事实如下：2020年1月28日，黄浩颖至孙吴县人民医院妇产科进行早孕妊娠试验，HCG显示阳性（＋），又进行彩色超声检查，超声提示：子宫附件未见明显异常（定期复查）。2020年2月6日，黄浩颖至孙吴中医医院孕期复查，进行彩超检查。2020年2月27日，黄浩颖有出血腹痛后又至孙吴中医医院进行了彩超检查、尿液分析、血液细胞检验，超声提示：子宫附件未见明显异常、盆腔积液。2020年3月5日，黄浩颖腹部剧痛，拨打120急救，被送至孙吴中医医院就诊，尿妊娠试验为阳性，彩超结果显示盆腔积液、盆腔囊性包块（宫外孕待排），行后穹隆穿刺，抽出不凝血5ml，临床初步诊断为异位妊娠，临床确定诊断为左侧输卵管妊娠、左侧卵巢血体囊肿。当日在腰硬联合麻醉下行剖腹探查术，行左侧输卵管切除术，左侧卵巢血体囊肿，给予切除术，于2020年3月9日出院。后黄浩颖以孙吴中医医院的医疗存在过错为由诉至法院。诉讼期间，原告黄浩颖对孙吴中医医院对其诊疗行为是否存在过错、是否存在因果关系、过错参与度、伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限等向本院申请司法鉴定，本院经黑河市中级人民法院技术室对原告黄浩颖申请鉴定的事项依法进行委托，哈尔滨大工司法鉴定中心于2020年11月20日作出哈大工司鉴（2020）临司鉴字264号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、医方（孙吴中医医院）对被鉴定人黄浩颖的诊疗行为欠规范，其医疗行为存在过错；医方的过错行为与黄浩颖的医疗损害结果（左侧输卵管切除）之间存在因果关系；医方过错的参与度约为20%。2、被鉴定人黄浩颖左侧输卵管切除术后评定为九级伤残。3、支持误工期90日。4、支持护理期60日。5、支持营养期60日。庭审中，原告黄浩颖变更诉讼请求，1、请求人民法院依法判令被告赔偿由于其医疗过错导致原告发生的医疗费12,582.30元（住院医疗费6,834.88元，复查费1,742.42元，医药费4,005元），住院伙食补助费400元，营养费6,000元，护理费10,740.66元，误工费16,110.99元，残疾赔偿金61,890元（123,780元×50%），鉴定费8,200元，邮寄费30元，交通费1,155元（哈市鉴定720元，黑河复查3次×145元=435元），法律服务代理费5,000元，精神损害抚慰金20,000元，合计142,108.95元；2、请求人民法院依法判令本案诉讼费费用全部由被告承担。被告孙吴中医医院放弃要求重新鉴定的请求，同意承担15%的过错责任。本院认为，依据原告黄浩颖提供的证据，结合原、被告双方庭审时的陈述，可以认定本案原告黄浩颖因妊娠在孙吴中医医院检查，经彩超检查结论为未见明显异常，后因异位妊娠腹部疼痛送至被告孙吴中医医院处就医后，孙吴中医医院临床确定诊断为：左侧输卵管妊娠、左侧卵巢血体囊肿，行左侧输卵管切除术、左侧卵巢血体囊肿切除术的事实客观存在，被告孙吴中医医院亦予认可，本院对该事实予以确认。鉴定意见认定的“被鉴定人黄浩颖在尿妊娠试验（+），超声未见明显异常的情况下，医方（孙吴中医医院）应该重视是否存在异位妊娠的可能性，或做进一步检查，如进行血液检查或行后穹隆穿刺，也未进一步请妇产科会诊，以查明尿妊娠试验（+）的原因，医方忽视了患有异位妊娠的客观事实，延误了对异位妊娠（输卵管早期妊娠）的诊断及处理。”的意见，本院予以确认。虽然造成原告黄浩颖左侧输卵管切除的责任不是单方的，但是在黄浩颖2020年2月6日至孙吴中医医院进行彩超检查、2020年2月27日出血腹痛后又至孙吴中医医院进行多项检查后向院方陈述怀孕情况时，彩超检查后均显示无明显异常，院方理应对黄浩颖进行异位妊娠排查，及时向患者说明病情和医疗措施。在未对黄浩颖进行异位妊娠排查的情况下让其离院，延误了对黄浩颖异位妊娠准确诊断和及时处置治疗的部分时间。根据孙吴中医医院的诊疗水平，结合黑河地区的平均诊疗水平，本院认定被告孙吴中医医院在对原告黄浩颖进行诊疗活动时并未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。鉴于上述情形，本院认定，被告孙吴中医医院在患者黄浩颖两次因妊娠在其院就医进行彩超检查均未显示有宫腔孕囊的情况下，没有对黄浩颖异位妊娠进行排查，贻误对黄浩颖异位妊娠及时进行处置和保守治疗的时机，导致黄浩颖后期腹痛剧烈，经确诊后被动接受左侧输卵管切除手术，致九级残的严重后果，存在一定过错。鉴定意见被告孙吴中医医院过错参与度为20%的比例偏低，应适当调整，结合黄浩颖确实患异位妊娠的案件实际情况，本院认定被告孙吴中医医院过错参与度应为30%较为适宜。因此，被告孙吴中医医院应赔偿原告黄浩颖损失总额30%的经济损失。原告黄浩颖新农合报销的医疗费款项系新型农村合作医疗范畴，是原告自身享有的权利和待遇，不能折抵被告医疗行为过错的赔偿责任，故被告孙吴中医医院主张扣除原告黄浩颖新农合报销费用3,539元的抗辩理由没有法律依据，本院不予支持。关于原告黄浩颖提出的赔偿请求项目与金额，结合本案查明的事实，本院核定的费用如下：1、医疗费。原告黄浩颖主张的医疗费12,582.3元，包括孙吴中医医院费用清单1张6,834.88元、黑河市中医医院票据7张1,742.42元、孙吴福林医药零售有限公司销售单3张4,005元。其中2020年3月14日437.09元的医疗门诊费票据系梁延波产生，并非黄浩颖治疗其相关病症的费用，本院不予保护。原告举示的孙吴福林医药零售有限公司的3张外购药销售单，非正式发票，随意性较大，且没有医嘱证明原告黄浩颖确需外购药品用于本案病症的治疗，不能证明该外购药品系原告黄浩颖术后治疗、恢复身体所需必要支出的医药费用，本院对外购药4,005元不予保护。故本院保护原告黄浩颖医疗费、医药费12,145.21元，对于黄浩颖产生的医疗费，被告孙吴中医医院应赔偿原告30%，即2,442元，本院保护原告医疗费总额2,442元；2、住院伙食补助费。黄浩颖在孙吴中医医院共住院治疗4天，原告主张按100元/天的标准计算住院期间伙食补助费不超过黑龙江省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，本院予以支持，故本院保护原告住院伙食补助费数额为120元（100元/天×4天×30%）；3、营养费。根据司法鉴定意见书的鉴定意见：支持黄浩颖营养期60天，结合黄浩颖的病情及其构成九级残的实际情况，营养费标准按照100元/天较为适宜，本院保护黄浩颖营养费1,800元（60天×100元/天×30%）；4、护理费。根据司法鉴定意见书的鉴定意见：支持护理期60天，结合黄浩颖的病情及实际情况，护理期60天内应由一人护理较为适宜，原告主张按照2019年度黑龙江省居民服务和其他服务业标准65,339元/年的标准计算护理费，符合法律规定，本院予以支持，应支持护理费3,222元（65,339元/年÷365天×60天×1人×30%）；5、误工费。根据司法鉴定意见书的鉴定意见：支持误工期90天。原告主张按照2019年度黑龙江省居民服务和其他服务业标准65,339元/年的标准计算误工费，该标准不超过全省职工平均工资，被告对此标准亦没有异议，因此，本院保护原告黄浩颖误工费4,833元（65,339元/年÷365天×90天×30%）；6、残疾赔偿金。根据司法鉴定的鉴定意见：黄浩颖左侧输卵管切除术后评定为九级伤残，黄浩颖在本案医患纠纷发生时不满60周岁，按照2019年黑龙江省城镇居民人均可支配收入30,945元/年的标准，本院保护原告伤残赔偿金数额为37,134元[（30,945元/年×20年×20%）×30%]；7、鉴定费。黄浩颖进行司法鉴定产生的8,200元鉴定费、30元鉴定意见书邮寄费，系其主张权利所发生的必要费用，且实际发生，本院保护30%，即2,469元（8,230元×30%）；8、交通费。原告主张的交通费1,155元，其中包括至哈市鉴定720元、至黑河复查3次435元，未提供票据予以证实，且标准过高，根据案件事实因复查、鉴定却已发生交通费的实际情况，本院保护黄浩颖哈市至孙吴2人往返1次的火车票费用的30%为156元（130元×2人×2张×30%），孙吴至黑河复查2人往返3次的汽车票费用的30%为36元（20元×2人×3张×30%），交通费合计192元；9、精神抚慰金。根据黄浩颖的构成九级残受害程度，结合受诉法院所在地的平均经济水平，本院保护精神抚慰金10,000元的30%，即3,000元；10、法律服务代理费。原告黄浩颖主张的律师法律服务代理费5,000元，并非原告主张权利所产生的必要费用，本院不予保护。本院认定，原告黄浩颖因被告孙吴中医医院的诊疗过错所产生的人身损害受到的经济损失合计55，212元。综上，为保护公民的合法权益不受侵害，维护正常的社会秩序，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条，参照《黑龙江省高级人民法院关于统一城乡人身损害赔偿标准试点工作的意见》的规定，判决如下：被告孙吴县中医医院于本判决生效之日给付原告黄浩颖医疗费2,442元、住院伙食补助费120元、营养费1,800元、护理费3,222元、误工费4,833元、伤残赔偿金37,134元、鉴定费2,469元、交通费192元、精神抚慰金3,000元，合计55,212元；二、驳回原告黄浩颖的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3,142元，实收3,684元，退还原告黄浩颖542元，由原告黄浩颖负担1,921元（已交纳），由被告孙吴县中医医院负担1,221元（与上述款项一并交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省黑河市中级人民法院。申请执行的期间为二年。即权利人应在本案生效法律文书确定的履行期限届满之日起二年内向法院书面申请执行。审 判 长  董 武人民陪审员  王兆洪人民陪审员  李传波二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  袁雪梅