河北省赵县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0133民初2314号 原告：张伟强，男，1973年10月7日出生，汉族，住赵县。 委托诉讼代理人：陈建力，河北昌业律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司河北分公司，住所地河北省石家庄市桥**中山西路**万象城**（**）****、16层及25层2501房间。 负责人：原廷会，该公司总经理。 委托诉讼代理人：关永旺，北京大成（石家庄）律师事务所律师。 原告张伟强与被告中国平安财产保险股份有限公司（以下简称平安财保公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张伟强的委托诉讼代理人陈建力、被告中国平安财产保险股份有限公司的委托诉讼代理人关永旺到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张伟强向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告向原告支付意外伤害医疗费267739.5元和意外伤害住院津贴10800元，共计278539.5元；2、依法判决被告承担本案的诉讼费用。事实与理由：2020年9月5日原告在工作时发生意外受伤，受伤后先后两次在河北医科大学第三医院住院治疗，诊断为：1、右胫腓骨开放性粉碎性骨折伴伤口感染；2、右股骨干骨折；3、右侧髋臼骨折；4、右侧髂骨骨折；5、骶骨骨折；6、双侧耻骨上、下支骨折；7、双侧骶髂关节分离；8、右侧非胫骨神经损伤；9、失血性休克；10、高血压病；11、尿道断裂；12、低蛋白血症；13、贫血；14、低钾血症；15、低钠血症；16、左侧肱二头肌损伤；17、腰椎退变；18、双侧胸腔积液；19、意识障碍待查；20、脂肪栓塞；21、右下肢深静脉血栓形成。已经花费巨额医疗费。原告系河北力普建筑工程有限公司的员工，2020年5月14日该公司与被告签订保险合同，为包括原告在内的全体员工投保中国平安财产保险股份有限公司乐企e生保险，其中包括：平安团体意外伤害保险-SME，累计赔偿限额1800万元，保障项目为意外身故、残疾，每人赔偿限额50万元；平安附加意外伤害医疗费用补偿保险-SME，累计赔偿限额1800万元，保障项目为意外伤害医疗，每人医疗费用赔偿限额50万元；平安附加意外伤害住院津贴保险-SME。累计赔偿限额129.6万元，保障项目为意外伤害住院津贴。津贴日额每日200元；平安公众责任保险附加诉讼费用保险，累计赔偿数额10万元，保障项目为诉讼费用，每次事故赔偿限额10万元。原告意外受伤发生在保险期间，因此原告产生的医疗费、住院津贴以及诉讼费用理应由被告承担。由于原告与被告达不成一致意见，因此原告为了维护自己的合法权益，特依据《最高人民法院关于适用的解释》第二十一条之规定，特具状起诉，请求人民法院判如所请。 中国平安财产保险股份有限公司辩称，根据该保险的投保要求以及投保须知，明确该保险只承保职业分类表中的1-4类职业，对于5类及以上是不予承保的。而本案原告所从事的职业属于5类及以上职业，因此不予理赔。 本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2020年5月14日，原告所在的工作单位河北力普建筑工程有限公司为包括原告在内的员工投保了《中国平安财产保险股份有限公司乐企ｅ生》保险，保险单号为12426283900972143782，保险期间自2020年5月15日0时至2021年5月14日24时止，其中险种包括有平安团体意外伤害保险-ＳＭＥ累计赔偿限额1800万元，保障项目为意外身故、残疾，每人赔偿限额为50万元，平安附加意外伤害住院津贴保险-ＳＭＥ累计赔偿限额129.6万元，保障项目为意外伤害住院津贴，津贴日额每日200元，还包括平安公众责任保险附加诉讼费保险累计赔偿数额10万元，保障项目为诉讼费用，每次事故赔偿限额10万元，该合同签订后河北力普建筑工程有限公司向被告公司支付了保险费。在河北力普建筑工程有限公司在被告处投保的乐企ｅ生保险保险合同中的意外伤害和健康保险投保人员清单中，明确载明了投保人张伟强的详细信息，张伟强是河北力普建筑工程有限公司钢结构加工车间的喷漆工。另查明，2020年9月5日，原告在做除锈工作时，用遥控操作吊车卸车、挂钩起吊、再喷漆时，因吊车起吊后，钢梁突然脱钩落下，钢梁砸到原告身上导致原告受伤。原告受伤后先后两次在河北医科大学第三医院住院治疗，第一次的住院时间是2020年9月5日至10月13日，实际住院38天，第二次住院是2020年11月4日至2020年11月20日，实际住院16天，住院期间原告的病情诊断为详见诊断说明，在住院期间，原告进行了多次手术，产生了医疗费等各项损失，其中第一次住院医药费是246454.81元，按照保险合同约定住院津贴为7600元（38天×200元／天），第二次住院医药费21284.69元，住院津贴为3200元（16天×200元／天），共计损失278539.5元。再查明，案涉保险合同第九条免赔说明：（1）员工：每次事故医疗费用绝对免赔100元；（2）法律费用：每次事故绝对免赔500元；（3）顾客、第三者;每次事故绝对免赔500元；合同第十二条、特别约定：15、被保险人仅能承包1-4类职业人员，详情请查看2012版职业分类表（××／ｕｐｌｏａｄ／ｆｉｌｅ／ｂａｏｘｉａｎ_ｐｄｆ／ｚｈｉｙｅｆｅｎｌｅｉ12.ｐｄｆ）。若被保险人从事5类及5类以上职业或拒保职业工作发生意外事故，不属于保险责任范围。上述事实由投保人为河北力普建筑工程有限公司的《中国平安保险股份有限公司乐企ｅ生》保险单及保险条款、原告的住院病历及诊断证明、河北省医疗住院收费票据、询问笔录、平安保险企业电子投保流程、职业分类表、庭审笔录予以证实。 本院认为，被告承认原告的诉讼请求部分，不违反法律规定，本院予以支持。涉案保险合同依法成立，合法有效。根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十二条规定：“通过网络、电话等方式订立的保险合同，保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的，人民法院可以认定其履行了提示和说明义务”。案涉保险合同通过网络方式订立，被告平安财保公司应提交投保人河北力普建筑工程有限公司在案涉保险合同投保时的网页情况及投保须知上投保人签名情况，被告没有证据证明，在该案投保人投保时其已经按照《中华人民共和国保险法》第十七条第二款：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明义务的，该条款不产生效力。”的规定，不应认定其履行了提示和明确说明义务。对于被告主张的原告从事的不是1-4类职业类别，本院认为，被告提交的《2012版职业类别表》中，3320金属业、35建筑业、3503建筑安装业、3504建筑装饰和其他建筑业中属于不是1-4类职业人员表格中的内容字体并没有加粗加黑，以引起投保人的注意。综上，被告的抗辩理由不成立，被告对原告提交的病历、医疗费用无异议，被告应按照合同的约定支付原告平安团体意外伤害保险金和平安附加意外伤害津贴保险金278539.5元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条的规定，判决如下： 本判决生效后三日内，被告中国平安财产保险股份有限公司河北省分公司支付原告张伟强保险理赔金278539.5元。 案件受理费2,739元，由被告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于石家庄市中级人民法院。上诉状及相关材料向本院诉讼服务中心材料收转窗口递交，或邮寄至本院诉讼服务中心（邮寄地址：河北省石家庄市赵县，邮编：051530，收件人：材料收转窗口）。 上诉案件受理费应当在上诉期限届满之日起7日内预交，（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）。逾期未交也未提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审判员  吕占波 二〇二〇年十二月二十九日 书记员  郑 晶