重庆市合川区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)渝0117行初128号 原告姜先华，男，1970年3月27日出生，住重庆市合川区。 被告重庆市合川区社会保险事务中心，住所地重庆市合川区南津街江城大道236号，统一社会信用代码125003824504076688。 法定代表人周学军，该单位主任。 出庭行政负责人李猛，该单位副主任。 委托诉讼代理人陈洪龙，重庆百君（合川）律师事务所律师。 原告姜先华与被告重庆市合川区社会保险事务中心工伤保险待遇行政给付纠纷一案，本院于2020年10月14日立案后，依法向被告送达应诉通知书及起诉状副本，依法组成合议庭，于2020年12月7日公开开庭进行了审理。原告姜先华，被告重庆市合川区社会保险事务中心的行政负责人李猛、委托诉讼代理人陈洪龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告姜先华诉称，原告原系合瑞公司驾驶员，于2017年5月2日在公交车站揽客时被人刺伤，在重庆宏仁医院住院治疗11天，产生医疗费3113.62元。后经认定为工伤，合瑞公司也为原告购买了相应工伤保险，根据《工伤保险条例》和《重庆市工伤保险实施办法》的规定，原告的工伤医疗费、住院伙食补助费应当由工伤保险基金支付。原告于2020年7月13日向被告申请支付上述费用，但被告作出不予支付的回复，故向法院起诉，要求：1、被告履行法定职责，支付原告工伤医疗费3113.62元、住院伙食补助费88元；2、本案诉讼费由被告承担。 原告在开庭前提交了如下证据，并在庭审中举示，经质证： 1、工伤认定书复印件；2、医疗费发票原件金额是3113.62元；3、住院病历复印件，盖有宏仁医院鲜章；4、合瑞公司出具的伙食补助费审核表，盖有合瑞公司鲜章；5、工伤保险医疗费用审核结算表，盖有合瑞公司鲜章（证据4.5是合瑞提供，交到被告处申报费用的依据）；6、(2020)渝0117民初1068号判决书原件；7、申请书原件；8、邮件交寄单原件；9、回复。证明原告向被告申请了医疗费及伙食补助费。 被告对原告举示证据真实性均无异议。 被告重庆市合川区社会保险事务中心答辩称，请驳回原告的诉讼请求。理由如下： 一、原告原系用人单位重庆市长途运输集团合瑞运输有限公司（简称合瑞公司）驾驶员，2017年5月2日在客运中心站揽客时被人刺伤，经重庆宏仁医院住院治疗，诊断为右胸部刺伤、皮肤裂伤，2017年6月26日经区人力资源和社会保障局因工认定为工伤。2020年7月13日原告来信要求被告支付工伤医疗费及住院伙食补助费。根据《中华人民共和国社会保险法》规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。重庆市人力资源和社会保障局《关于涉及第三方责任工伤保险待遇支付问题的通知》规定：用人单位及其职工按规定参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费的，由于第三方责任造成工伤（亡），治疗工伤的医疗费不得重复享受，工伤保险经办机构根据民事伤害赔偿法律文书等合法有效依据确定的医疗费总额与由工伤保险基金支付的医疗费总额比较，不足部分予以补足，其他工伤保险待遇按《条例》和《实施办法》规定的项目和标准支付。 二、经查实，合瑞公司虽按规定为原告参加工伤保险并按时足额缴纳工伤保险费，但原告至今未向我中心提供医疗机构出具的票据、病历、费用清单、伤害部位和程度的诊断证明原件；工伤医疗（康复）待遇申请表及第三方民事伤害赔偿法律文书等合法有效依据，我中心无法确定第三人是否支付工伤医疗费用也无法核定原告的工伤医疗待遇及伙食补助费。 三、2020年7月13日，原告来信要求我中心支付工伤医疗费及住院伙食补助费。被告于2020年7月27日作出回复，并送达原告，答辩人行政程序合法。 被告在开庭前提交了如下证据，并在庭审中举示，并经质证： 第一组证据：1、认定工伤决定书，2、民事判决书，3、原告病历资料，4、原告医疗票据，5、原告申请书。证明原告向被告提出医疗费等工伤保险待遇申请时没有提供医疗费、病历资料的原件，也没有提供致害人未予赔付的依据。 第二组证据：1、重庆市合川区人力资源和社会保障局关于原告申请支付工伤医疗费、住院伙食费的回复原件，2、《重庆市人力资源和社会保障局关于涉及第三方责任工伤保险待遇支付问题的通知》，3、《中华人民共和国社会保险法》35条。证明被告对原告提出的申请做出不予支付工伤保险待遇符合客观事实及法律的规定。 原告对被告举示的证据质证意见如下：真实性无异议，应该由被告支付医疗费及住院伙食费。对于侵权第三人我不认识，也没有向其主张过费用。 本院对原、被告举示的证据认证如下：原告、被告举示的证据与本案有关联，内容客观真实，收集程序合法，本院依法予以确认。 本院经审理认定事实如下：原告姜先华系重庆长途汽车运输集团合瑞运输有限公司职工。2017年5月2日早上6时5分左右，原告驾驶客车行至客运中心公交车站揽客时不慎被第三人郭伟刺伤。原告受伤后住院治疗11天，其伤情经重庆宏仁医院诊断为：1、右侧胸部刀刺伤；2、右侧胸部皮肤裂伤。2017年6月26日，重庆市合川区人力资源和社会保障局认定原告的受伤性质为工伤。原告受伤期间，合瑞公司依法为其参加了工伤保险。 2018年7月16日，重庆市第一中级人民法院作出（2017）渝01刑初121号刑事判决：被告人郭伟犯故意杀人罪，判处死刑，剥夺政治权利终身。2019年2月28日，重庆市高级人民法院作出（2018）渝刑终171号刑事裁定：驳回上诉，维持原判。该裁定确定被害人有：姜先华、徐森林等。2018年11月16日，徐森林在本院与郭伟达成调解协议，（2018）渝0117民初9610号民事调解书确定：由郭伟在调解书生效后10日内赔偿给徐森林医疗、误工、护理费共计61857.55元。因到期郭伟未履行给付义务，徐森林于2018年12月6日向本院申请强制执行。执行过程中，本院查询到郭伟名下所有财产为：重庆农村商业银行存款842.37元（该款已被徐森林一案执行），未发现其他可供执行的房屋、车辆、股权、有价证券等可供执行的财产。本案原告未向郭伟提起关于支付医疗费和住院伙食补助费的民事诉讼。 2019年2月18日，原告要求合瑞公司支付医疗费3113.62元、住院期间伙食补助费88元等费用未果。2020年3月2日起诉来院，因原告受伤期间，合瑞公司依法为其参加了工伤保险，根据《工伤保险条例》第三十条的规定，治疗工伤的医疗费、住院期间伙食补助费应由工伤保险基金审核并按规定支付，故本院判决对原告的该项请求不予支持。经本院（2020）渝0117民初1068号民事判决书判决：驳回原告姜先华的诉讼请求。 2020年7月4日，原告向被告申报了工伤医疗费和住院伙食补助费两项工伤保险待遇。2020年7月27日，被告作出《重庆市合川区人力资源和社会保障局关于姜先华申请支付工伤医疗费、住院伙食费的回复》，原告对该回复不服，遂起诉来院，其诉请如前。 本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告作为重庆市合川区的社会保险经办机构依法具有审核支付该行政区域内工伤保险待遇的行政职责；依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用（二）住院伙食补助费……。本案中，合瑞公司为原告缴纳了工伤保险，原告的受伤已经确认为工伤，其因工受伤所产生的医疗费和住院伙食补助费，因本案被告未举示证据证明原告向第三人郭伟主张过医疗费和住院伙食补助费，且现郭伟已被执行死刑，经核实其名下亦无财产可供执行，故原告要求被告先行支付医疗费和住院伙食补助费的请求，符合工伤保险基金支付条件，应由被告审核支付。至于原告提出要求被告先行支付医疗费3113.62元和住院期间伙食补助费88元的诉讼请求，因本案被告对先行支付项目和金额尚未作出认定决定，该请求尚不宜由人民法院直接判决支付，故本院对原告提出的该部分诉讼请求，依法不予支持。 综上所述，原告要求被告履行法定职责，本院对其提出要求被告先行支付工伤保险待遇的请求予以支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条之规定，判决如下： 一、限被告重庆市合川区社会保险事务中心在本判决生效后三十日内履行对原告姜先华先行支付医疗费、住院伙食补助费的给付义务； 二、驳回原告姜先华的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告重庆市合川区社会保险事务中心承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 长  曹 娜 人民陪审员  谭兴龙 人民陪审员  黄小红 二〇二〇年十二月二十二日 书 记 员  唐蜜蜜