大连市中山区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0202民初5520号原告：曲素英，女，1952年7月5日出生，汉族，户籍地辽宁省海城市。原告：杨俊，男，1974年4月28日出生，汉族，户籍地辽宁省海城市。原告：杨玉双，女，1976年4月16日出生，汉族，户籍地辽宁省海城市。原告：杨昱树，男，1978年5月22日出生，汉族，户籍地辽宁省海城市，现住址大连市甘井子区。以上四原告共同委托诉讼代理人：刘明春，女，1980年9月3日出生，汉族，户籍地辽宁省海城市）86号，现住址大连市甘井子区，系原告杨昱树妻子。被告：中国平安财产保险股份有限公司大连分公司，住所地大连市中山区人民路24号。负责人：黄渭，系该公司总经理。委托诉讼代理人：王永声，辽宁安融律师事务所律师。原告曲素英、杨俊、杨玉双、杨昱树与被告中国平安财产保险股份有限公司大连分公司（以下简称平安保险大连分公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。四原告的委托诉讼代理人刘明春及原告杨昱树、被告的委托诉讼代理人王永声到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿被保险人顾国忠意外医疗保额人民币5000元；2、请求法院依法判令被告赔偿被保险人顾国忠意外死亡保额30000元；3、案件受理费由被告承担。事实与理由：投保人刘明春同被告于2018年3月31日签订保单号59072700190012637305号保险合同,为被保险人顾国忠投保了(合家欢)意外身故险和医疗险。被保险人顾国忠于2018年11月8日15点23分由高约2米处坠落,着地部位不祥,立即感觉颈部疼痛,颈部活动受限,双下肢无法活动,立即送诊于析木三院进行腹部彩超检查,由于伤势过重,不能收治,立即转送往海城市中心医院。经急诊检查及拍片,以“坠落伤,全身多处外伤”入院。2018年11月9日确诊为颈椎6,7骨折伴脱二.颈脊髓损伤三.双下肢截瘫四左侧肋骨骨折。经过海城市医院近一个月的救治,伤势不见好转,完全瘫痪。患者家属于2018年2月5日请求出院,医院告知病情未愈,给于办理出院。顾国忠被接到家中后,靠药物和流食维持生命,没有好转迹象,于2019年2月2日于家中死亡。到医院开据的《死亡注销证明》为“各种疾病死亡”后办理入葬。投保人刘明春向被告申请理赔,被告以该被保险人“各种疾病死亡不是意外死亡为理由,拒绝赔付。被告明确告知原告,死亡证明写上意外才能理赔身故保额。投保人又联系医院,重新开具“居民死亡医学证明死因是“高空摔落脊骨髓伤”。后又到派出所盖章。接文镇派出所以“没有出现场,又不是事故当场死亡”为由,同时说明《死亡注销证明》一旦开出就不能更改,并作出了相关说明。根据平安保险公司的意外伤害保险2013保险条款,被保人因遭受意外伤害,并与该意外发生之日起180天内,因该意外伤害身故的,保险公司按主险合同基本保额给付意外身故保险金。本案被保人顾国忠是因为意外摔落的原因导致死亡的,属于保险责任,请求法院支持合理的诉讼请求,以保护原告的合法权益。被告辩称：不同意原告的诉讼请求。理由：本案虽投保人刘明春在我司投保平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）附加个人意外伤害保险，死者顾某在保障对象中，但根据保险条款第四条，该意外伤害保险的保险责任为：保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残或医疗费用支出的，保险人依照约定给付保险金。保险条款第十一条对意外伤害明确为：外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。而原告提供的证据证明不了顾国忠系发生了保险合同约定的意外事故且因该意外事故导致其伤亡，即本案无法认定顾国忠发生了构成保险责任的保险事故。因此，我司不应对本案承担保险责任，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：顾国忠于1946年6月4日出生，生前与原告曲素英为夫妻关系，原告杨俊、杨玉双、杨昱树系顾国忠子女。2018年3月31日，刘明春与被告平安保险大连分公司签订保单号59072700190012637305保险合同一份,合同约定：投保人、被保险人均为刘明春，险种为平安家庭财产保险（家庭综合保障专用），适用条款为平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）条款和险种为平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）附加个人意外伤害保险条款；保费365元；保障对象为夫妻双方＋双方父母＋子女，意外伤残、死亡保额每人5万元；意外医疗部分，65周岁以下的每人1万元，65周岁及以上的每人5000元（每次事故免赔200元后按80％赔付）。2018年11月8日17时23分顾国忠因伤入住海城市中心医院，根据入院记录记载：该患者于2小时前由高约2米处坠落,着地部位不祥,立即感觉颈部疼痛,颈部活动受限,双下肢无法活动,立即送诊于析木三院，给予腹部彩超检查,未见明确异常；急来我院，经急诊检查及拍片,以“坠落伤,全身多处外伤”入院，伤后无昏迷，无恶心及呕吐；2018年11月9日确诊为1、颈椎6、7骨折伴脱位；2、颈脊髓损伤；3、双下肢截瘫；4、左侧肋骨骨折；2018年11月11日，补充诊断：颈3、7椎板骨折。根据住院病案首页记载：顾国忠损伤的外部原因从高处跌落、跳下或被推下，意图不确定。2018年12月3日因顾国忠家属请求出院,医院告知病情未愈,给予办理出院。2019年2月2日于家中死亡。2019年7月1日，海城市公安局接文派出所应顾国忠家属申报，出具《死亡注销证明》，记载：顾国忠死亡原因为“各种疾病死亡”。后顾国忠家属称申报疏忽，要求公安机关更改《死亡注销证明》中的死亡原因为“高空摔落”，2020年1月19日，海城市公安局接文派出所出具《证明》，记载：顾国忠的《死亡注销证明》生成后无法进行更改，出院日期与死亡日期相隔两个月，公安机关不能对顾国忠的死亡原因进行推断。另查：平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）附加个人意外伤害保险条款第四条，该意外伤害保险的保险责任为：保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内因该事故身故的，保险人按意外保险金额给付身故保险金。保险条款第十一条对意外伤害明确为：外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。本院所确认的上述事实，有四原告提供的中国平安财产保险股份有限合同合家欢卡（全国）电子保单、住院病案首页、入院记录2页、出院记录、居民死亡医学证明（推断）书、急诊病历（初诊）、新型农村合作医疗患者入出院登记卡（出院联）、接文镇梨楼村委会出具的身份证明3份、海城市接文镇梨楼村民委员会出具的介绍信、户口本、结婚证、《死亡注销证明》、海城市公安局接文派出所出具《证明》；有被告提供的平安家庭财产保险（家庭综合保障专用）及附加个人意外伤害保险条款及原、被告的陈述笔录在案为凭，这些证据材料已经开庭对质和本院的审查，应予采信。本院认为，刘明春作为投保人和被告签订的保险合同是双方当事人的真实意思表示，符合有关法律规定，依法成立。双方均应当按照合同的约定享有权利和履行义务。本案双方所签保险合同约定支付保险金的条件是意外死亡，而现有证据仅能够证明顾国忠死亡原因为“各种疾病死亡”，并非意外死亡，故四原告主张要求被告支付意外医疗保额人民币5000元及意外死亡保额30000元的诉请，与法无据，本院不予支持。综上所述，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第八十五条的规定，判决如下：驳回原告曲素英、杨俊、杨玉双、杨昱树的诉讼请求。案件受理费340元，由四原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。并于递交上诉状之次日起七日内，向本院缴纳上诉费用，逾期不交的按放弃上诉处理。审 判 长  刘洪斌人民陪审员  李 俊人民陪审员  王 珏二〇二〇年十二月四日书 记 员  肖文玉