福建省福州市仓山区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0104民初4947号 原告：黄芳，女，1976年8月21日出生，汉族，住福州市台江区××弄××号。 委托诉讼代理人：胡傲松，福建宽达（自贸区福州片区）律师事务所执业律师。 被告：福州市第二医院，住所地福州市仓山区上藤路47号。 法定代表人：林凤飞，院长。 委托诉讼代理人：杨春治、黄娟，上海锦天城（福州）律师事务所律师执业律师。 原告黄芳与被告福州市第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月19日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员公开开庭独任审理。原告黄芳及其委托诉讼代理人胡傲松、被告福州市第二医院委托诉讼代理人黄娟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 黄芳向本院提出诉讼请求：1.福州市第二医院赔偿黄芳所有损失的80%：住院与门诊医疗费38068元、残疾赔偿金182480元{45620元/年×（伤残系数0.2）×20年}、误工费62400元（5200元/月工资×365天）、伙食补助费850元（50元/天×住院17天）、营养费1200元（20元/天×60天）、护理费27000元（180元/天×150天）、精神损害金30000元、医疗事故等级鉴定费2500元、伤残等级鉴定费1000元，合计损失345498元，福州市第二医院承担80%比例，即276398.4元；2.福州市第二医院承担案件受理费。事实与理由：2019年6月9日，黄芳因骑电瓶车摔伤，到福州市第二医院急诊科就诊，经X光拍片照射诊断为左肱骨干中段骨折，随后立即住院，住院期间接受“左肱骨中段粉碎性骨折闭合复位+交所钉内固定术”手术建议，术前抬、握手、伸手等各项检查一切正常。2019年6月17日，黄芳进行手术，术后医生告知家属手术很成功，但术后黄芳清醒后察觉大拇指很麻，第二天立即询问医生，福州市第二医院称手术过程中碰到神经，但没有损伤，是术后正常反应，过段时间会恢复。黄芳出院后一直遵守医嘱，定期复查，但大拇指麻的情况仍没有好转，且手臂无法上抬，骨髓生长缓慢，每次复查的时候都及时向医生报告自身情况，每次收到的回复都是过段时间会恢复。2020年4月22日黄芳最后一次复查，福州市第二医院告知黄芳需要二次手术，黄芳对此感到很吃惊，经询问多家资深医生，了解到这次手术中神经损伤，且已经错过了最佳治疗神经的时期，日后很难恢复，基本属于残疾。除此之外手术中医生选用的钢钉尺寸不合，患者骨头小，骨头钻孔太大，医生强行插入钢钉，造成患者骨壁变薄和二次粉碎性骨裂，且由于手术原因造成长久不愈合，给黄芳造成很大的身体伤害和精神损害。2020年5月21日，福州市医学会受理了黄芳提出的医疗事故鉴定申请，予以立案。福州市医学会认定：黄芳术后10月患肢影像显示骨折仍未愈合，属于并发症；手术后1年患肢仍然有垂腕、垂指畸形，前臂背侧肌群轻度萎缩，伸腕、伸指肌力0级，虎口麻木等症状，考虑手术中桡神经损伤，为手术并发症，但是福州市第二医院对患者神经损伤未采取积极有效的干预措施，与患者目前仍有患垂腕、垂指畸形，虎口麻木存在因果关系。2020年7月10日，福州市医学会医疗事故技术鉴定5人专家组形成鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方负主要责任。2020年7月23日，福建科鉴司法鉴定所对黄芳的伤残程度鉴定申请予以立案受理，法医查体认定：被鉴定人左前臂背侧肌群轻度萎缩，左肘、腕、掌指关节不能伸直，垂腕、垂指畸形，拇指不能背伸和外展，伸腕伸指肌力0级，前臂旋后功能部分障碍，左手桡侧3个半手指背侧近侧指间关节近端及左手虎口区皮肤感觉麻木”，肌电图示“左侧桡神经（肱三头肌肌支以下）损害肌电改变”，其左上肢后遗症符合左桡神经损伤改变。伤后一年余影像复片示“左肱骨干中段骨折交锁髓内钉内固定术后骨折不愈合，见内固定钢钉影，见骨折线，周围未见明显骨痂形成”，被鉴定人符合左肱骨骨不连改变，出具鉴定意见：被鉴定人黄芳左桡神经肘上损伤，遗留垂腕、垂指畸形、伸腕、伸直肌力0级，拇指不能背伸和外展等，评定为人体损伤九级伤残。黄芳因为福州市第二医院医疗事故、医疗过错遭受巨大损失与精神打击，损失费用包括：1.住院与门诊医疗费38068元；2.残疾赔偿金182480元{45620元/年×（伤残系数0.2）×20年}；3.误工费：62400元（5200元/月工资×365天）；4.伙食补助费820元（50元/天×住院17天）；5.营养费1200元（20元/天×60天）；6.护理费27000元（180元/天×150天）；7.精神损害金30000元；8.为鉴定医疗事故等级花费2500元；9.为鉴定伤残等级花费1000元；合计损失345498元，福州市第二医院应承担80%比例，即276398.4元。医疗损害责任纠纷发生后，黄芳与福州市第二医院调解不成，故黄芳依法向贵院提起诉讼，并且黄芳声明保留向福州市第二医院主张二次手术医疗费、残疾辅助器具等其他损失赔偿金的权利。 福州市第二医院辩称，一、福州市第二医院为黄芳的诊疗行为完全符合医疗卫生法律法规，不存在过错。首先，福州市第二医院于黄芳术前已经尽到告知义务。福州市第二医院已经于术前将黄芳的病情、手术方案、术中风险等情况告知黄芳及其家属，黄芳及家属表示理解，并同意手术，有黄芳的签字为证。《手术同意书》中已明确告知黄芳及其家属术中可能出现的各种并发症和医疗意外，福州市第二医院已经尽到充分的告知义务，不存在侵犯黄芳知情同意权、选择权的过错，对黄芳的诊疗完全符合诊疗规范常规。其次，黄芳具有行“左肱骨中断粉碎性骨折闭合复位+交锁钉内固定术”的手术适应症，福州市第二医院在治疗方案的选择上没有过错。最后，福州市第二医院在术后已经给予黄芳对症处理，不存在未尽注意义务的过错。综上所述，福州市第二医院在为黄芳的诊疗过程完全符合诊疗规范常规，不存在过错，黄芳上臂桡神经损伤系交通事故损伤所致，与福州市第二医院的诊疗行为不存在因果关系。二、根据黄芳诉状及证据中可知晓黄芳是因骑摩托车摔倒，致左肱骨干中断粉碎性骨折至福州市第二医院处诊疗。本案存在交通事故与医疗损害竞合，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第三条第二款的规定，黄芳所主张的费用在交通事故案件中得到赔偿的部分不应在本案中再行主张，黄芳不能得到双份赔偿，其得到法律支持的费用应与其所受到的损害相适应，故本案福州市第二医院即便需要赔偿，也应是交通事故未得到赔偿的损失。三、黄芳各项诉请没有事实和法律依据。黄芳于2019年6月9日因交通事故致使左上臂肿痛、活动受限2小时余，入院治疗，经诊断左肱骨干中断骨折。黄芳因交通事故受伤住院治疗产生的医疗费、住院伙食补助费、误工费、营养费并非福州市第二医院诊疗行为所致，与福州市第二医院诊疗行为没有因果关系，且因交通事故致残疾，产生的伤残赔偿金、精神损害抚慰金，与福州市第二医院诊疗行为也没有关联性，故黄芳主张由福州市第二医院承担上述费用没有事实和法律依据。黄芳自行委托鉴定产生的鉴定费应当由黄芳自行承担。综上，依法驳回黄芳诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下: 1.福州市第二医院住院病案、住院疾病证明书，与原件核对一致，本院对其真实性予以确认，证明黄芳因摔倒而外伤致左上臂肿痛、活动受限至福州市第二医院急诊，自2019年6月9日至2019年6月25日在福州市第二医院住院治疗，于2019年6月17日在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行“左肱骨中段粉碎性骨折闭合复位+交锁钉内固定术”； 2.榕医鉴字[2020]10号医疗事故技术鉴定书，与原件核对一致，本院对其真实性予以采信，证明本案诉争医疗行为属于四级医疗事故，医方负主要责任，福州市第二医院认为鉴定结论有误，但不申请重新鉴定，本院对其抗辩不予采信； 3.福建科鉴司法鉴定所作出的闽科鉴司鉴所[2020]临鉴字第292号司法鉴定意见书，因该鉴定意见书系黄芳单方委托，关于伤残等级等评定以本院于2020年9月30日重新委托的福建弘正司法鉴定所作出的鉴定结论为准； 4.福州市第二医院住院病人每日清单、福建省医疗住院收费票据、福建省医疗门诊收费票据、福建省政府非税收入票据、福建增值税普通发票，福州市第二医院对真实性无异议，本院对其真实性予以采信，证明黄芳于2019年6月25日支付医疗费33981.85元、于2020年8月12日支付医疗费4086.08元、于2020年6月30日支付医疗事故鉴定费2500元、向福建科鉴司法鉴定所支付鉴证咨询服务*鉴定费1000元； 5.劳动合同、中国建设银行账户交易明细、企业信用信息公示报告，与原件核对一致，福州市第二医院对真实性无异议，本院对其真实性予以采信，证明黄芳工作、收入情况； 6.营业执照，无原件核对，本院不予采信； 7.福建弘正司法鉴定所作出的闽弘正司鉴所[2020]临鉴字第137号司法鉴定意见书，系法院依法委托专门机构进行鉴定，与原件核对一致，黄芳、福州市第二医院对其真实性无异议，本院对其真实性予以确认，证明黄芳左侧桡神经损伤部位为左侧肘关节以上，并遗留相应肌群肌力3级以下，已构成人体损伤九级伤残。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：黄芳因摔倒而外伤致左上臂肿痛、活动受限至福州市第二医院急诊，自2019年6月9日至2019年6月25日在福州市第二医院住院治疗，于2019年6月17日在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行“左肱骨中段粉碎性骨折闭合复位+交锁钉内固定术”。出院医嘱要求避免不当受力，患肢暂禁持重物，建议休息3个月，加强营养护理，继续当地医院康复科患肢肌力、关节功能锻炼，继续营养神经治疗，黄芳支付住院费用33981.85元。2020年7月10日，福州市医学会作出榕医鉴字[2020]10号医疗事故技术鉴定书，认定福州市第二医院对黄芳自2019年6月9日起的诊疗行为属于四级医疗事故，医方负主要责任，黄芳支付医疗事故鉴定费2500元。2020年7月23日，黄芳委托福建科鉴司法鉴定所对黄芳的伤残程度进行鉴定，2020年8月4日黄芳被评定为人体损伤九级伤残，黄芳向福建科鉴司法鉴定所支付鉴证咨询服务*鉴定费1000元。黄芳于2020年8月12日向福州市第二医院支付医疗费4086.08元。2020年11月2日，经本院依法委托，福建弘正司法鉴定所作出闽弘正司鉴所[2020]临鉴字第137号司法鉴定意见书，鉴定意见为：黄芳左侧桡神经损伤部位为左侧肘关节以上，并遗留相应肌群肌力3级以下，已构成人体损伤九级伤残。 另查明，黄芳住福州市台江区××弄××号。2018年9月14日，黄芳与福州市仓山区夏茂建材店签订劳动合同书，约定合同期限为2018年9月18日起至2020年1月31日止，其中试用期为2018年9月18日起至2018年12月18日止，工资为5200元／月，其中试用期工资为5000元／月。福州市仓山区夏茂建材店经营者俞小平在2018年10月至2019年1月期间每月通过银行转账方式向黄芳支付5000元，在2019年3月至2019年10月期间及2019年12月每月通过银行转账方式向黄芳支付5200元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。鉴于医疗行为的专业技术性，且福州市医学会作出的医疗事故技术鉴定书与福建弘正司法鉴定所作出的鉴定意见不存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的须重新鉴定的情形，其鉴定主体适格，鉴定程序合法，分析说理明确，本院对该鉴定意见予以采信。福州市医学会作出医疗事故技术鉴定书结论为：本病例属于四级医疗事故，医方负主要责任，考虑到黄芳病症系骨折后常见并发症及之一兼及医学科学技术客观上的不完美性,故本院确定福州市第二医院所负的主要责任为80%的赔偿责任。福州市第二医院辩称其在诊疗过程中无过错,不承担赔偿责任的意见,与事实不符,本院不予采纳。 关于各项费用，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿”规定，本院做以下认定： 1.医疗费。黄芳住院治疗合计支出38068元，有医疗票据、用药清单等为证，福州市第二医院对其亦无异议，本院予以确认； 2.护理费。黄芳在福州市第二医院住院共计16天，确需护理，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院酌定住院期间护理费140元/天，出院医嘱避免不当受力、禁持重物、建议休息3个月、加强护理，结合黄芳左侧桡神经损伤部位为左侧肘关节以上，并遗留相应群肌力3级以下，构成九级伤残，确需护理，本院酌定护理期3个月、出院后护理费80元/天，故护理费为140元/天*住院16天+80元/天*90天=9440元； 3.住院伙食补助费。谢长发住院16天，每天酌定50元，该项费用为800元； 4.误工费。结合黄芳提交的劳动合同与银行账户交易明细，可以认定俞小平自2018年10月起每月向黄芳转账的支付的款项为工资收入，黄芳每月工资收入为5200元，每月工资于下一个月支付，黄芳因伤致残持续误工，黄芳受伤日为2019年6月9日，定残日前一天为2020年8月3日，误工期为421天，但黄芳在2019年6月至9月及2019年11月收入并未减少，该期间不应计入误工期，故黄芳误工费为5200元/30天*（421天-143天）=48187元； 5.营养费。结合出院医嘱加强营养及黄芳伤残等级，酌定营养费1000元； 6.残疾赔偿金。经鉴定，黄芳左侧桡神经损伤部位为左侧肘关节以上，并遗留相应肌群肌力3级以下，已构成人体损伤九级伤残，黄芳住福州市台江区××弄××号，黄芳故残疾赔偿金为2019年度城镇居民人均可支配收入45620元／年＊20年＊0.2＝182480元； 7.精神损害抚慰金。结合黄芳伤情及黄芳九级伤残的等级评定，确需抚慰，该项金额本院酌定10000元； 8.鉴定费用。黄芳支付医疗事故鉴定费2500元、福建科鉴司法鉴定所鉴鉴定费1000元，有正式发票为据，本院予以支持。 以上各项共计293475元。如前述分析，结合具体的过错比例，福州市第二医院依法应对黄芳的损失承担80%的赔偿责任，即293475元*80%=234780元。福州市第二医院辩称，黄芳还因交通事故受到补偿，本案福州市第二医院支付的补偿款应当扣除黄芳已收到的补偿款，但福州市第二医院并未提交证据证明黄芳因交通事故受到补偿这一事实，故本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》规定，判决如下： 一、福州市第二医院于本判决生效之日起十日内向黄芳支付赔偿款234780元； 二、驳回黄芳的其他诉讼请求。 如果未按判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5446元，由黄芳负担470元，由福州市第二医院负担4976元（福州市第二医院应负担的诉讼费用于本判决生效之日起七日内向本院缴纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 员 刘兴宝 二〇二〇年十二月三十一日 法官助理 范彬彬 书 记 员 阮 琳 附：执行申请提示 发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。