广东省广州市海珠区人民法院民 事 判 决 书（2018）粤0105民初3482号原告：杨莲，女，1950年10月10日出生，汉族，住所地河南省驻马店市驿城区,法定代理人：杨某（原告之女），女，1974年9月15日出生，汉族，住所地福建省厦门市思明区，委托代理人：吴乃德，广东三环汇华律师事务所律师。被告：南方医科大学珠江医院，住所地广东省广州市工业大道中253号。法定代表人：王前，职务院长。委托代理人：刘华，男，广东岭南律师事务所律师。委托代理人：张发兵，男，被告医院医师。原告杨莲诉被告南方医科大学珠江医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人及其委托代理人，被告的委托代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2016年12月13日原告头痛入住被告医院。入院诊断为右额颞脑膜瘤。同年12月21日在气管全麻下行右额颞脑膜瘤切除术。术后患者昏迷不醒，口角抽搐，且于同年12月22日晚出现瞳孔不等大，复查颅脑CT提示：右额颞顶叶脑水肿明显，右侧侧脑受压，右额颞片状低密度影，诊断：右额大脑半球脑梗塞，脑疝形成。同年12月23日凌晨在被告处行第二次手术：气管内全麻下行右侧额颞顶去骨瓣减压术，术后患者仍昏迷不醒，出现脓毒血下，无法自主呼吸，须依赖呼吸机辅助呼吸，同年12月28日在被告处行气管切开术，其后在被告处治疗一直至2017年6月21日日出院，患者仍昏迷不醒，四肢肌力差，无法吞咽而留置胃管。出院诊断：1.脑膜瘤术后脑积水，2．双肺部感染，3．气管切开术后。在被告处出院后至今，患者仍在广州及当地医院作治疗，目前呈植物人状态。原告认为在患者住院期间，被告在诊治过程中未尽到高度谨慎注意义务，未对病情发展作全面合理的研判，术前评估不足，手术技术粗糙，在治疗效果不佳时不积极查找病因，以及未充分尊重患方知情权。由于被告的一系列不负责任的过失行为直接导致患者目前植物人状态医疗损害后果。为此，原告起诉要求：1、判决被告赔偿原告医疗费等损失共计2340787.33元；2、判决本案的诉讼费用由被告承担。被告辩称，不同意原告的诉讼请求。被告对原告肿瘤的手术适应症、手术风险作了详细交待。原告经慎重考虑后才决定手术治疗。原告诉被告未尽到高度谨慎注意义务，未对病情发展作全面合理的研判，这与事实严重不符。被告充分尊重患方（原告）手术的知情权，术前对原告及其女儿杨某就原告的病情详细作了交代，告知手术风险，原告及其女儿表示理解相关手术风险，要求行脑膜瘤切除术。原告签署授权委托书，原告女儿杨某获得授权后签署相关医疗文书，并由原告女儿杨某签署治疗方案选择知情同意书、知情同意书。再次证实充分尊重患方（原告）的知情权。综上所述，总结分析原告的病情及被告的治疗情况，被告在对原告诊疗过程中，严格按照医疗操作规范进行。原告术后出现右侧大脑大面积脑梗塞，是右侧颈动脉附壁斑块脱落所致，并及时实施了急诊去颅骨减压手术等措施。颈动脉附壁斑块脱落的时机与手术时间相重叠,属难以预料的风险。针对原告的诉讼请求，被告认为医院在对原告的整个诊疗过程中完全符合相关的医疗常规，不存在任何的医疗过失行为。原告对被告提出的医疗侵权损害赔偿诉讼，没有事实依据，也没有法律依据，其请求应予全部驳回。经审理查明，2016年12月13日原告因间歇性头痛2个月入住南方医科大学珠江医院，入院诊断为右额颞脑膜瘤。经相关检查后，于同年12月21日行右额颞脑膜瘤切除术，原告术后昏迷未醒，口角抽搐，12月23日晚出现瞳孔不等大，急查CT后行右额颞顶去骨瓣减压术，12月28日行气管切开术。原告术后在住院期间仍一直处于昏迷状态，于2017年6月21日出院。原告认为，被告在诊疗过程中未尽到高度谨慎注意义务，未对病情发展作全面合理的研判，术前评估不足，手术技术粗糙，不积极查找病因，未充分尊重患方知情权，导致原告目前为植物人状态的后果。原告遂以被告医疗损害责任纠纷为由于2018年3月21日向本院提起诉讼。在本案诉讼中，原告向本院申请进行医疗过错鉴定，遂本院委托广东通济司法鉴定中心对被告医院在对原告的医疗行为中是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度进行司法鉴定。该鉴定中心于2019年1月2日（鉴定书落款日期为2018年1月2日，应为笔误）作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号司法鉴定意见书。该鉴定中心经对委托方提供的鉴定材料进行审查分析，认为被告医院在对原告所患疾病的诊疗过程中，存在对术中、术后可能发生的右侧颈动脉斑块脱落，导致突发脑栓塞的高风险未予充分告知；以及围手术期血压控制不佳，高血压状态与颈动脉斑块脱落导致脑栓塞相关等过错。该过错与原告右侧大脑半球梗死、脑疝形成，以及长期昏迷等损害后果相关。考虑到原告发生的颈动脉斑块脱落，可由术中、术后的疼痛，术中操作不可避免的牵拉等多种复杂因素导致；一旦发生脑栓塞导致的大面积脑梗死、脑疝形成等病情，其发生发展危急凶险，治疗难度大、预后差等综合因素，亦与其损害后果相关。根据《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》十七条（五）款规定，医方的诊疗行为过错与原告的死亡后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。鉴定意见为，被告医院在对原告所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。该鉴定中心于2019年8月21日作出粤通司鉴中心[2018]医鉴字第16号（1号函）关于原告医疗损害鉴定更正说明函，确认鉴定意见书中的“死亡后果”为笔误，更正为“损害后果”。根据原告的申请，本院委托中山大学法医鉴定中心对原告的的伤残等级、营养期、护理期及后续治疗费进行评定。该鉴定中心于2019年11月25日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告符合《人体损伤致残程度分级》一级伤残；营养期为24个月，需终身完全护理依赖；目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月。该鉴定中心并向本院出具仅供参考的意见如下：法院委托鉴定事项中，包含护理人数鉴定，由于缺乏相关鉴定标准，该中心无法出具相关鉴定意见。但根据该中心司法鉴定人检查所见及当地医师介绍，原告目前处于植物状态，间断出现抽搐、咳痰，需定期安排2名护工对原告进行翻身、拍背、吸痰等护理，且需24小时对原告进行看护，监视抽搐发作和防止痰液储溜，以免引起生命危险。按照8小时工作制，原告每天需6人进行轮班看护。另查，原告在被告处住院治疗期间（2016年12月13日-2017年6月21日），共发生医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、原告自付488247.8元）。在广东省第二中医院住院治疗期间（2017年6月21日-2017年9月25日），共发生医疗费167709.44元。在河南省驻马店中医院住院治疗期间（2017年9月26日-2020年5月4日），共发生医疗费603801.71元。另原告主张自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元。原告为鉴定支付费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元）。本院认为，原告与被告就双方存在医患关系没有异议，本院予以确认。在本案诉讼中，经本院委托广东通济司法鉴定中心及中山大学法医鉴定中心对本案进行医疗过错鉴定和伤残等级、营养期、护理依赖及续医费等鉴定。本院通过双方提交的证据材料及鉴定意见，对本案事实进行综合认定。由于医疗结果本身具有相应的不可预测性和高度风险，因此，本院确认医院的医疗行为存在一定风险的合理性。由于被告在对原告的医疗过程中，被告在对原告所患疾病的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果之间存在轻微因果关系，参与度为1%—20%。本院根据被告的医疗行为不足在原告损害后果中的参与度的大小，原告要求被告应承担原告损失全部的民事赔偿责任不合理，本院予以调整为被告承担10%的赔偿责任。原告的损失经本院核查如下：1、医疗费、续医费。原告在被告处住院治疗期间发生的医疗费908247.8元（其中医保报销420000元、原告自负488247.8元）,在广东省第二中医院住院治疗期间发生的医疗费167709.44元，在河南省驻马店中医院住院治疗期间发生的医疗费603801.71元，有原告提交的病历、医疗费单据等证据证明，本院予以确认原告自负医疗费为1259758.95元。另原告自行在外购药150538.23元、购买护理用品20043.76元均没有医嘱，不属于医疗费，本院不确认。鉴定机构鉴定原告目前呈植物生存状态后续治疗费二年内3000元/月，本院酌情按3000元/月的标准计算原告两年的续医费为72000元（3000元/月×24个月）。2、住院伙食补助费。原告住院1230天，住院伙食补助费经计算为123000元（100元/天×1230天）。3、护理费。由于经鉴定原告需终身完全护理依赖，本院确认原告住院期间及出院后均需要护理。参考鉴定机构的意见本院酌情计算原告每天需要两人护理，原告的护理费参照本地护工的护理住院收费150元/天、出院120元/天的标准，计算原告住院期间（2016年12月22日-2020年5月4日，合共1230天）的护理费为369000元（150元/天×1230天×2人）。原告出院后护理费暂计算两年为175200元（120元/天×730天×2人）。以上护理费合计544200元。4、营养费。根据原告的病情，原告要求被告赔偿营养费合理，原告经鉴定为一级伤残，故本院酌情确认原告的营养费为5000元。5、交通费。交通费包括原告及原告女儿因原告就医或转院治疗而需要产生的费用，本院酌情按10000元计算。6、住宿费。原告未能提交住宿费发票证明其有住宿费损失，本院对此不予确认。7、残疾辅助器具费。原告没有提交没有发票，仅提交了网上购物纪录。根据原告的实际情况，其出院需要购买气垫床、纸尿片、吸痰管等物品为其实际需要。原告购买的电动牙刷、围床帐帘子、午休折叠简易木板床、防雾霾口罩、一次性手套及U型商铺锁等均非原告治疗必需物品，对该部分费用本院不予确认。因此，本院酌情确认原告因购买上述必需品的金额为10000元。8、残疾赔偿金。原告构成一级伤残，原告定残时年满69周岁，其残疾赔偿金参照《广东省2019年度人身损害赔偿计算标准》2018年全省城镇居民可支配收入42066元/年计算为462726元（42066元/年×11年）符合法律规定，本院予以确认。9、法医鉴定费。原告因进行鉴定支出的费用30918元（其中广东通济司法鉴定中心鉴定费18516元+中山大学法医鉴定中心鉴定费9402元+证人出庭费3000元），本院予以确认。10、精神损害抚慰金。因本次事故给原告造成严重的精神损害，但其提出精神损害抚慰金100000元过高，根据被告的过错程度，本院调整为10000元。11、复印费。复印费是原告进行诉讼的必要诉讼成本，本院对该费用不予支持。依前所述，以上赔偿数额应由原告自负90%(精神损害抚慰金除外)，被告承担10%。即被告应赔偿医疗费1259758.95元、续医费72000元、住院伙食补助费123000元、护理费544200元、营养费5000元、交通费10000元、残疾辅助器具费10000元、残疾赔偿金462726元、法医鉴定费30918元，合共2517602.95元的10%即251760.30元及精神损害抚慰金10000元，共计261760.30元给原告。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款之规定，判决如下：一、被告南方医科大学珠江医院在本判决生效之日起7日内支付赔偿款合计261760.30元给原告杨莲。二、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费25526.30元由原告负担20299.90元、被告负担5226.4元。被告在本判决生效后7日内将应负担的受理费支付给原告。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内向广州市中级人民法院预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  黎 昕人民陪审员  苏艳贞人民陪审员  钟信耀二〇二〇年十二月二十五日书 记 员  陈咏诗叶云宇