重庆市合川区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)渝0117行初94号 原告潘先明，男，1964年8月24日出生，住重庆市合川区。 委托诉讼代理人潘宾(原告之子)，男，1988年8月13日出生，住重庆市合川区。 被告重庆市合川区社会保险事务中心，住所地重庆市合川区南津街江城大道236号，统一社会信用代码125003824504076688。 负责人周学军，该单位主任。 出庭行政负责人谯成学，该单位副主任。 委托诉讼代理人罗鑫，重庆百君（合川）律师事务所律师。 委托诉讼代理人杨洁，工伤保险待遇科科长。 第三人重庆市力天玻璃有限公司，住所地重庆市合川区清平镇杨柳坝二社，统一社会信用代码9150011732037268XM。 法定代表人张春红，该公司总经理。 委托诉讼代理人姚邦永，重庆西田律师事务所律师。 委托诉讼代理人李嘉鸿，重庆西田律师事务所律师。 原告潘先明与被告重庆市合川区社会保险事务中心、第三人重庆市力天玻璃有限公司工伤保险待遇行政给付纠纷一案，本院于2020年8月12日立案后，依法向被告及第三人送达应诉通知书及起诉状副本，依法组成合议庭，分别于2020年9月29日、2020年11月27日公开开庭进行了审理。原告潘先明的委托诉讼代理人潘宾，被告重庆市合川区社会保险事务中心的行政负责人谯成学、委托诉讼代理人杨洁、罗鑫，第三人重庆市力天玻璃有限公司的委托诉讼代理人姚邦永、李嘉鸿到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告潘先明诉称，原告于2019年7月16日上班途中遭受非本人主要责任交通事故，2019年9月2日经依法认定，原告2019年7月16日受到的伤害为工伤。2020年2月5日，经合川区劳动能力鉴定委员会评定，原告为十级伤残。原告遭受工伤时，第三人依法为原告缴纳了工伤保险，原告依法享受工伤保险待遇。原告伤残鉴定结论出具后，多次向被告主张，要求被告依法审核并将原告应当享有的工伤保险待遇支付给原告。被告却告知原告，工伤保险是单位缴纳，工伤保险待遇只能由单位进行申报并支付给原告所在单位。2020年4月，第三人向被告申报了原告享有的工伤保险待遇，并要求被告将原告的工伤保险待遇支付到第三人账户。根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》，工伤职工依法享受工伤保险待遇。被告作为工伤保险待遇审核、发放机关，在原告提出明确申请的情况下，却未依法审核并向原告支付工伤保险待遇，其行为明显违法。请人民法院判决被告依法审核并支付原告工伤保险待遇一次性伤残补助金47698元(6814元/月×7个月)、一次性医疗补助金13628元(6814元/月×2个月)、住院期间伙食补助费120元【8元/天×15天(7.16-7.30)】、伤残等级鉴定鉴定费1100元。要求：1、判令被告依法审核支付原告工伤保险待遇一次性伤残补助金47698元(6814元/月×7个月)、一次性医疗补助金13628元(6814元/月×2个月)、住院期间伙食补助费120元【8元/天×15天(7.16-7.30)】、伤残等级鉴定鉴定费1100元。2、请求判令第三人向原告返还原告所享有应由被告支付的工伤保险待遇62546元(具体金额以被告向第三人支付的原告工伤保险待遇金额为准)。3、本案诉讼费由被告和第三人承担。 原告在开庭前提交了如下证据，并在庭审中举示，经质证： 证据一、合川人社伤险认字[2019]693号《认定工伤决定书》。拟证明原告2019年7月16日所受伤害为工伤。 证据二、合川劳初鉴字[2019]557号《初次鉴定结论书》。拟证明原告2019年7月16日所受工伤经劳动能力鉴定为拾级。 证据三、合川劳人仲案字[2020]第135号《仲裁裁决书》。拟证明劳动仲裁阶段已查明原告工伤住院15天，劳动能力鉴定产生鉴定费1100元，同时证明原告2018年4月已与第三人建立劳动关系，但第三人2018年4-8月未为原告缴纳工伤保险。 证据四、参保证明。拟证明2018年9月开始第三人为原告依法缴纳了工伤保险，应当享受工伤保险待遇。 证据五、劳动仲裁庭审笔录及收入证明。拟证明重庆力天玻璃有限公司在劳动仲裁庭审中提供的工资表为虚假工资表，在原告真实工资无法查明的情况下，应当按照社平工资6814元/月作为原告工伤保险的缴费基数计算原告的工伤保险待遇。 证据六、市长公开信箱投诉及回复。拟证明虽经原告提出要求支付原告相关工伤保险待遇，但被告未进行任何明确的书面回复。 证据七、原告向被告寄送的关于请求支付工伤保险待遇的请求及快递单查询记录，证明原告向被告提交了申报工伤保险的所有资料，包括鉴定费及住院伙食补助费。 被告对原告举示证据一、二、三、四、六三性无异议，证据五真实性应该以仲裁裁决书的认定为准，原告的工伤保险待遇计发标准应该以法律规定的标准为准。证据七庭后依法核实，如果原告提交了相关申请，我们将按照法定程序依法核销。 第三人对原告举示的证据与被告的质证意见一致，但是认为证据三因仲裁裁决书未生效，所认定的事实不能作为依据。 被告重庆市合川区社会保险事务中心答辩称，一、答辩人审核原告工伤保险待遇的程序合法。原告的用人单位分别于2020年4月23日、5月6日向答辩人提交申请一次性伤残补助金、一次性医疗补助金，答辩人分别于2020年4月28日、5月6日审核其相关待遇。原告诉求的鉴定费及伙食补助费至今未提交相关申请资料，因此还未审核结算。待原告提交相关资料后，答辩人按规定结算并支付其待遇。二、答辩人支付原告工伤保险待遇的程序符合法律规定。（一）重庆市人民政府《关于印发重庆市工伤保险实施办法的通知》（渝府发【2012】22号）第三十条规定：“职工享受工伤保险待遇，由用人单位向社会保险经办机构申请（情况特殊的，工伤职工可直接申请），并提交工伤认定决定书、劳动能力鉴定结论等材料。”（二）重庆市工伤保险基金财务管理暂行办法第十四条：市区县（自治县）经办机构根据经批准的基金年度支出计划按月向财政部门报送基金用款申请，财政部门审核后及时将款项从财政专户划入支出户；市工伤保险经办机构每月审核汇总区县（自治县）调剂申请向市财政局报送调剂金申请，市财政局审核后及时将款项划入各区县（自治县）财政专户。市财政局划转各区县（自治县）调剂基金时，市财政专户凭开户银行出具的原始凭证记账，同时，市财政局要出具财政专户缴纳凭证，并附加盖财政专户财务专用印章的明细资料或原始凭证复印件交工伤保险经办机构记账和审查。第十六条：工伤保险经办机构收到财政部门的拨款后，应按规定用途使用，并及时按规定支付给相关单位和个人。现因财政部门拨款未到位，还未支付到原告的银行账户上，待调剂基金到账后，立即支付其待遇。综上，原告诉求的工伤保险待遇，答辩人已按时审核，待财政局调剂基金到账后，将按规定及时支付其待遇，答辩人审核支付原告工伤保险待遇的程序符合法律规定，请驳回原告的诉讼请求。庭审时，补充答辩意见称：被告已经在2020年9月24日向原告银行账户支付了一次性伤残补助金24043.6元，一次性医疗补助金13628元，被告已经根据申请履行了工伤保险待遇支付义务。 被告在开庭前提交了如下证据，并在庭审中举示，并经质证： 证据一：第三人向被告申请支付原告工伤保险待遇的证据：1、起诉状，2、重庆市工伤保险伤残、工亡待遇申请表（一次性伤残补助金），3、重庆市工伤保险伤残、工亡待遇申请表（一次性医疗补助金）。 证据二：被告向第三人支付原告工伤保险待遇证据：1、重庆市工伤保险待遇支付审核结算表（一次性伤残补助金），2、重庆市工伤保险待遇支付审核结算表（一次性医疗补助金），3、第三人申请一次性伤残补助的工伤保险交件登记表，4、第三人申请一次性医疗补助金的工伤保险交件登记表，5、重庆市工伤保险基金财务管理暂行办法，6、重庆市工伤保险实施办法。 证据三：1、重庆市参加社会保险人员基本情况表（复印件），证明原告在2018年初次参保的工资基数为1490元。 2、重庆市人力资源和社会保障局渝人社发（2019）50号（复印件），该文件第三条明确规定被告的核算标准最低为上年度就业人员平均工资的60%。 3、银行客户回单两份原件，证明被告于2020年9月24日向原告支付了一次性伤残补助金24043.6元，一次性医疗补助金13628元，被告已经履行了工伤保险待遇的支付义务。 原告对被告举示的证据质证意见如下：第一组证据：证据1无异议；证据2、3因为是复印件三性不认可。第二组证据：证据1真实性认可，该证据正好证明被告没有依法审核支付原告的工伤一次性伤残补助金，不符合工伤保险条例的相应规定；证据2无异议；证据3.4是复印件三性不认可；证据5.6三性不认可，不能算作证据。第三组证据：证据1三性不认可，因为是复印件。证据2与本案无关，不能作为本案的证据。证据3真实性认可，原告已收到该款项。 第三人对被告举示的证据质证意见如下：真实性无异议，被告已经履行了法定职责。 第三人重庆市力天玻璃有限公司称，第三人依照有关法律规定向被告申报支付工伤保险待遇，被告已经向原告支付相应待遇，原告起诉要求第三人返还没有事实依据，请求驳回对第三人的诉讼请求。 第三人未向法庭举示证据。 本院对原、被告举示的证据认证如下：原告、被告举示的证据与本案有关联，内容客观真实，收集程序合法，本院依法予以确认。 本院经审理认定事实如下：原告潘先明系第三人单位职工。第三人单位从2018年9月起为原告参加了工伤保险，缴费月数10个月，缴费基数分别为3664元（2018年9月-12月）、3282元（2019年1月-2020年6月）。2019年7月16日，原告在上班途中发生交通事故，后送至合川区清平镇卫生院进行治疗。2019年9月2日，重庆市合川区人力资源和社会保障局认定原告本次受伤属于工伤；2020年2月5日，重庆市合川区劳动能力鉴定委员会鉴定原告为伤残拾级，无生活自理障碍。2020年4月28日，第三人向被告申报了原告享有的工伤保险待遇。因被告未向原告支付工伤保险待遇，原告遂起诉来院，其诉请如前。 另查明，经被告审核：原告应享有一次性伤残补助金24043.60元、一次性医疗补助金13628元，被告已于2020年9月24日向原告支付上述款项，被告还向原告支付了鉴定费1100元、住院伙食补助费96元，故原告撤回了要求被告支付鉴定费和住院伙食补助费的诉讼请求。 本院认为，依据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条的规定，被告作为重庆市合川区的社会保险经办机构依法具有审核支付该行政区域内工伤保险待遇的行政职责；依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定：因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：……（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；……。本案中，第三人为原告缴纳了工伤保险，原告的受伤已经行政机关确认为工伤，其因工受伤应享有的一次性伤残补助金、一次性医疗补助金符合工伤保险基金支付条件，现被告已向原告支付一次性医疗补助金13628元、一次性伤残补助金24043.60元，故原告还要求被告支付其一次性伤残补助金、一次性医疗补助金的请求，本院依法不予支持。 关于一次性伤残补助金的支付标准问题。根据《工伤保险条例》第三十七条规定：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：……十级伤残为7个月的本人工资；……。第六十四条第二款规定：本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本案原告于2019年7月受伤，第三人分别在2018年9-12月以3664元/月、2019年1-6月以3282元/月为原告参加工伤保险，被告按第三人缴费标准（3664元/月×4月+3282元/月×6月）÷10月=3434.80元作为原告的本人工资，计算出原告应享有的一次性伤残补助金3434.80元/月×7月=24043.60元，并支付给原告，符合法律规定，故原告还要求被告支付其一次性伤残补助金的请求，本院依法不予支持。 据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第八条，《工伤保险条例》第三十七条、第四十六条、第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告的全部诉讼请求。 案件受理费50元，由原告潘先明承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。 审 判 长  曹 娜 人民陪审员  谭兴龙 人民陪审员  陈本均 二〇二〇年十二月一日 书 记 员  唐蜜蜜