河南省浚县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0621民初2780号原告：刘欢，男，1988年1月14日出生，汉族，住浚县。原告：刘琳琳，女，2010年10月31日出生，汉族，住址同上。原告：刘琳晰，女，2013年6月18日出生，汉族，住址同上。原告：刘家栋，男，2016年11月17日出生，汉族，住址同上。原告刘琳琳、刘琳晰、刘家栋的法定代理人：刘欢，男，1988年1月14日出生，汉族，住浚县善堂镇西韩庄89号。系刘琳琳、刘琳晰、刘家栋之父。原告：秦合存，男，1960年8月12日出生，汉族，住浚县。上列原告的委托诉讼代理人：刘永波、单玉莹，河南达剑律师事务所律师。被告：浚县善堂中心卫生院。住所地：浚县善堂镇商业路2号。法定代表人：于希彦。职务：院长。委托诉讼代理人：贾和平，男，1974年8月2日出生，汉族，该单位职工，住浚县。委托诉讼代理人：王宏，浚县黎阳街道中心法律服务所法律工作者。原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存与被告浚县善堂中心卫生院（以下简称善堂卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘欢，原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存的委托诉讼代理人单玉莹，被告善堂卫生院的委托诉讼代理人贾和平、王宏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存向本院提出诉讼请求：依法判决被告赔偿原告医疗费、误工费、交通费、营养费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等各项损失共计50万元。后原告变更诉请为1960031.7元。事实与理由：2018年1月31日，原告刘欢之妻秦香杰因身体不适到被告处诊疗，被告为秦香杰诊断为左大腿肿物，被告在未进行病理分析的情况下随将囊肿行切除手术。时隔七个月，被告再次诊断为恶性肿瘤，秦香杰先后到多处医院进行肿瘤治疗，最终不幸身亡。因为被告的诊疗存在过错，导致秦香杰错失了最佳的治疗黄金时间，被告应当为自己的过错行为承担法律责任。请求依法支持原告的诉讼请求。被告善堂卫生院辩称，患者于2018年1月31日以“四肢皮脂腺囊肿（左大腿）”为诊断在我院外科就诊。门诊给予行电脑血糖、凝血四项及术前四项等术前检查，检查结果正常，无手术禁忌症，门诊在局部浸润麻醉下行浅表肿物切除术。手术切除后解剖肿物，见肿物呈囊性、质软、表面光滑、切开肿物后见肿物内为大量灰色豆渣样污物。术后初步诊断：左大腿皮脂腺囊肿；××灶，××理检查的目的，××理检查，再次确定后，肿物按照医废要求处理。术后抗感染等对症药物应用，嘱其营养易消化饮食，避免刺激性食物，按时换药，2周拆除缝线，定期复查，病情变化时及时就诊。××人该肿物无恶变可能，××理检查的目的，所以我院对患者秦香杰（以下简称患者）的诊疗行为没有过错，不应承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。原告为证明其主张，向法庭提交的证据有：1.结婚证、户口本、西韩庄村委会证明2份，证明原告主体适格、被扶养人身份信息及被扶养人扶养费损失。2.善堂卫生院2018年1月31日诊断证明书，证明被告为患者秦香杰误诊为左大腿肿物，行切除手术，系诊疗错误。3.《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》规定。证明被告未按“逢切必检”的要求，××理检查，导致秦香杰错失治疗黄金时间。4.新乡医学院第一附属医院、浚县人民医院、河南省肿瘤医院、善堂卫生院病历、诊断证明、出院证、CT报告单等。证明患者恶性黑色素瘤原发部位为2018年1月31日被告所做外科手术部位左大腿，因被告存在过错，导致秦香杰在2018年8月17日至2020年4月2日持续住院治疗。5.北京明正司法鉴定中心《不予受理通知书》。证明因被告拒绝提供病历等相关材料，导致无法进行鉴定。6.住院票据、门诊票据、药费票据。证明秦香杰住院治疗花费情况。7.护理证明、护理人员身份证。证明护理损失及护理人员身份信息。8.西韩庄村委会死亡证明、销户证明、西韩庄村卫生所证明、2020.04.02河南省肿瘤医院病历。证明秦香杰于2020.4.2因黑色素瘤死亡的事实。9.单据一张2500元，证明处理丧葬事宜交通费用情况。被告质证意见为，第三组证据的真实性无法质证，《外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行）》中，没有逢切必检这个内容，不能证明原告的证明目的。对第四组证据的病历真实性无异议，××2018年8月17日到9月8日在新乡医学院第一附属医院病历中显示“原发灶待查”。浚县人民医院2018年9月11日至9月12日入院记录主诉“发现左髋部黑色素瘤术后多发转移20余天”，不是医院的诊断结果，是原告自己的陈述，与被告于2018年1月31日的诊疗行为无关，不能证明被告当时的诊疗行为有过错。对第五组证据的真实性无异议，××被告已经提供了2018年1月31日诊疗行为的相关材料，不是被告拒绝提供而导致无法鉴定，这是鉴定人的认识问题，被告对此没有责任。对于第六组证据中的河南省肿瘤医院14份复印的医疗费票据的真实性有异议，均应当有每日清单及相应治疗病历予以印证，对八张购药发票有异议，没有相关诊断证明及用药证明。对于浚县人民医院0923981票据有异议，该票据为复印件，且没有2019年5月18日到2019年5月31日的住院病历相印证。对2020年1月7日华润河南医药有限公司新稀特大药房票据有异议，该票据为复印件，没有医院的诊断证明及外购药许可。对第七组证据的真实性没有异议，××病历显示患者住院期间医院已经进行了相关护理。对第八组证据中西韩庄村卫生所出具证明有异议，该证明不符合医疗机构出具死亡证明的程序及格式。对第九组证据有异议，不是交通费票据。原告所举所有证据，不能证明被告2018年1月31日的治疗行为有过错。对其他证据的真实性无异议。被告向法庭提交的证据及原告的质证意见为：门诊登记本、检查记录项目清单（计算机存档）打印件，证明2018年1月31日，患者在被告处做左大腿皮脂腺囊肿手术切除术，术前进行了检查，上述证据证明被告的诊疗行为没有过错，与患者因肿瘤死亡没有关系。原告对门诊登记本真实性无异议。对被告提交的电脑截图有异议，该证据仅证明原告在被告处做了左大腿切除手术，××没有检查报告单等材料证明其诊疗行为系正规正当，被告在没有进行病理检查的情况下，如何得知患者四肢皮脂腺囊肿，显然被告的诊疗行为存在过错。原、被告提交的证据，对方对其真实性未提出异议的，本院予以确认。对有异议的证据，本院将结合庭审调查情况予以综合分析认定。经审理，本院确认以下案件事实：原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存分别是患者秦香杰的丈夫、长女、次女、长子、父亲。2018年1月31日，患者秦香杰因身体不适到被告善堂卫生院外科就诊，被告为秦香杰诊断为左大腿肿物，门诊在局部浸润麻醉下行浅表肿物切除术。2018年8月15日，患者到被告处住院，××，脑部占位。8月17日，××变入住新乡医学院第一附属医院。经诊断为恶性黑色素瘤伴全身多发转移。在病历的诊疗经过中载明，“原发灶待查，建议结合临床及相关检查”。原告在该院进行了相关手术治疗后于9月8日出院。9月11日，原告到浚县人民医院治疗，入院诊断为左髋部黑色素瘤术后多发转移，其他诊断为颅内、乳房转移瘤切除术后。第二天，原告转诊至河南省肿瘤医院，入院诊断为恶性黑色素瘤多发转移术后（Ⅳ期），住院治疗一个月后出院。此后至2020年4月2日，患者多次入住河南省肿瘤医院，部分住院证上的诊断亦显示为“大腿黑恶”。患者因治疗该疾病共住院302天，个人支付医疗费161833.74元。院外购药支付费用128384元，其中帕博利珠单抗7支。患者在新乡医学院第一附属医院住院22天期间，护理人数2人。河南省肿瘤医院病历显示，2020年4月2日患者出现神志不清，合并呼吸衰竭，经积极抢救未好转，要求至当地医院继续治疗，予以办理出院。租车回来后，患者于当天死亡。经原告申请，本院委托北京明正司法鉴定中心对“被告于2018年1月31日对患者秦香杰的诊疗行为是否存在医疗过错，若存在过错，被告的过错与患者的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小”等事项进行鉴定。2020年9月15日，该鉴定中心出具《不予受理通知书》，认为：××患者2018年1月31日在被告门诊手术记录及术前相关检查报告单等材料，现有鉴定材料无法得出明确鉴定结论，因本案的鉴定材料不完整、不充分，决定不予受理。另查明，2019年河南省居民服务业和其他服务业就业人员平均工资为46858元/年（128.38元/天），城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年（93.70元/天），城镇居民人均消费性支出为21971.57元/年,农、林、牧、渔业就业人员平均工资为47272元/年（129.51元/天）。本院认为:关于被告的医疗行为是否存在过错及与患者秦香杰的死亡是否存在因果关系问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定,患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。故医疗机构承担赔偿责任的前提包括医疗机构存在过错以及过错与损害后果存在因果关系。该法第六十一条规定，医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。被告应当将相关的麻醉记录、手术记录、检验报告等作为病历档案予以保存，由于被告未提供上述记录，导致无法鉴定，应推定被告未依规进行相应的检验。本案中，患者秦香杰于2018年1月31日到被告处诊疗，被告的诊断意见为左大腿肿物，门诊在局部浸润麻醉下行浅表肿物切除术后，××理学检查，存在过错。关于是否存在因果关系问题。从原告提供的病历看，患者在当年8月份已被新乡医学院第一附属医院确诊为“恶性黑色素瘤伴全身多发转移”，虽当时认为“原发灶待查，建议结合临床及相关检查”，××在患者之后的多次住院诊查中，已有浚县人民医院“左髋部黑色素瘤术后多发转移”、及河南省肿瘤医院“大腿黑恶”的诊断，以上相关医疗机构的诊断相互印证，可以推定导致患者死亡的肿瘤原发灶为左大腿，故可以认定被告2018年1月31日的诊疗行为与患者的死亡存在一定因果关系。关于被告应承担的责任比例问题。本院认为，被告未××理学检查，亦未对患者提出后续治疗的建议，导致患者没有在第一时间进行进一步检查和治疗，一定程度上会影响患者的病情发展。××患者所患恶性黑色素瘤恶性大，给予相应治疗亦无法保证个体的预后效果，××自身发展的结果相关，综合考虑，本案的实际情况，以由被告承担患者秦香杰死亡40%的赔偿责任为宜。对于原告的损失数额，依据有关法律规定、本院确认的案件事实以及原告方的主张，能够认定秦香杰住院及死亡产生的损失有：医疗费290217.74元，其中虽有部分费用系外购药，××外购药物主要用于转移性黑色素瘤，故对该部分，应予以认定；误工费39112.02元（129.51元/天×302天，病人实际住院天数），护理费41591.88元（128.38元/天×22天×2人＋128.38元/天×280天×1人），住院伙食补助费15100元（50元/天×302天），营养费6040元(20元/天×302天)，交通费及处理丧葬事宜的误工费酌定6000元，死亡赔偿金684019.40元（34200.97元/年×20年），丧葬费33634元（67268元/年÷2）；关于被扶养人生活费，至患者秦香杰死亡，原告刘琳琳9周岁，刘琳晰6周岁，刘家栋3周岁，被扶养人生活费参照上年度城镇居民人均消费性支出21971.57元/年计算为296616.20元（刘琳琳需扶养年限为9年、刘琳晰为12年，刘家栋为15年，其三人的扶养人均为2人，21971.57元/年×12年＋21971.57元/年×3年÷2人），以上共计1412331.24元。根据被告应承担的责任比例，由被告应赔偿原告经济损失564932.50元（1412331.24元×40%）。原告诉请的精神损害抚慰金，结合当地的经济收入状况及被告的过错程度，本院酌定为20000元。被告辩称其不存在过错，不应承担赔偿责任的理由不能成立，本院不予采纳。关于原告秦合存的被扶养人生活费问题，因患者秦香杰去世时，秦合存尚未满60周岁，且无证据证明其已丧失劳动能力，故其不符合要求被扶养人生活费的法定条件，其请求本院不予支持。原告诉请过高部分，本院不予支持。被告申请再次鉴定的请求，本院不予准许。被告的辩称理由，没有相关证据予以佐证，本院不予采纳。综上，经合议庭评议，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第六十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告浚县善堂中心卫生院于判决生效后十日内赔偿原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存各项损失584932.50元；二、驳回原告刘欢、刘琳琳、刘琳晰、刘家栋、秦合存的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费22440元，由原告负担15775元，被告负担6665元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日之内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省鹤壁市中级人民法院。审 判 长  魏 方审 判 员  张春英人民陪审员  康 杰二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  姜 豪