黑龙江省甘南县人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0225民初1266号原告：闫桂芬，女，1972年7月8日出生，汉族，无固定职业，住甘南县。委托诉讼代理人：郭镇，黑龙江镇方律师事务所律师。被告:甘南县人民医院，统一社会信用代码12230225414067344Y，住所地甘南县。法定代表人：范东江，该医院院长。委托诉讼代理人：常海泉，黑龙江音河律师事务所律师。委托诉讼代理人：王燕江，男，1963年10月9日出生，汉族，该医院主任，住甘南县。被告：中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司，统一社会信用代码91230200746969133D，住所地齐齐哈尔市建华区。法定代表人：李志勇，该公司经理。委托诉讼代理人：杨旭，黑龙江宏任律师事务所律师。原告闫桂芬与被告甘南县人民医院、中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司（以下简称人保财险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案受理后，依法组成合议庭，于2020年12月29日公开开庭进行了审理。原告闫桂芬及其委托诉讼代理人郭镇，被告甘南县人民医院委托诉讼代理人常海泉、王燕江，被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司委托诉讼代理人杨旭到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉求：1、要求申请司法鉴定事项：伤残等级、因果关系参与度、误工损失日；2、产生的一切医疗费用给予赔偿；3、赔偿交通费、陪护费50000.00元。原告增加诉讼请求，要求被告赔偿121459.74元。事实与理由：2019年12月30日，原告因刀外伤到甘南县人民医院治疗，由于住院费用不足，在急诊通道停留近三小时，得不到有效救治，待费用补齐后才得以救治，诊断为“左侧血气胸、肋骨骨折”，于当日手术，治疗17天，出院诊断“治疗好转，建议到上级医院做胸腔镜治疗胸腔积液”，并由科主任医师王燕江主动联系齐齐哈尔市第一人民医院，定于2020年2月1日再次开胸手术，将肺叶切除。患者认为，甘南县人民医院在对患者诊疗过程中，存在的主要过错有1、诊断明确，治疗不当，延误治疗时机，造成左肺包裹性胸腔积液，导致左肺实变、肺叶缺失；2、未尽到转医义务，延长患者病程，增加了患者的痛苦和医疗费用；3、产生的不良后果与医方诊疗行为存在的过错有直接因果关系；4、违反结果预见义务，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务。原告在立案后委托司法鉴定中心进行鉴定，鉴定结论为被告甘南县人民医院对原告诊疗行为存在过错，参与度为50%，原告左肺下叶部分切除术后评定为9级伤残，支持误工期为120日，支持护理期60日，其中住院期间两人护理，出院一人护理，支持营养期60日。被告甘南县人民医院辩称：原告在被告医院住院期间，诊断正确，抢救治疗及时得当，包裹性积液（凝固性血胸）和肺实变的形成与医疗没有因果关系，并已及时告知病人家属转院治疗，未充分告知而不是未告知，病人及家属延误近二周时间已失去最佳手术时机，故不构成医疗事故，原告损失与被告医疗行为没有因果关系。被告不存在医疗过失行为，原告在被告处治疗产生的医疗费是正常的接受治疗的花销，不应计入赔偿范围，且原告损害结果是被他人侵权所致，原告损失应由侵权人承担，请法院按照鉴定结论结合刑事案件相关责任人等侵权因素，综合考量被告及保险公司的适当合理的责任问题。对原告主张的伤残赔偿金、护理费、伙食费、营养费、精神损害抚慰金无异议，误工费应当按照黑龙江农村居民收入标准每天41.04元计算。被告人保财险公司辩称：被告甘南县人民医院在被告处投保医疗责任保险，每次事故每人责任限额为20万元，每次事故每人的免赔额为1000元，免赔率5%，两者以高为准。根据保险条款规定，保险责任的范围是在保险期间内在投保单载明的被保险人的医务人员在诊疗活动中因为职业过失，造成患者人身损害而产生的损失，因此必须要有证据证明造成诊疗过错的是经过投保的医务人员。本保险合同的保险期间为2019年3月30日至2020年3月29日。保险事故发生后对于相关诉讼费用需要事先经过保险人同意才予以赔偿，否则不予赔偿。原告诉请的各项费用应按照法律规定计算，其中护理费、误工费、被抚养人生活费在质证时依据原告提交的证据再予以发表意见，原告要求的精神抚慰金过高。原、被告围绕争议焦点进行了举证、质证。原告提交的证据1、甘南县人民医院及齐齐哈尔市第一医院诊断书、住院病案、医疗费票据、用药明细，二被告对真实性无异议本院予以采信，二被告对证明目的的异议则结合其他证据予以综合认定；2、司法鉴定意见书，二被告均无异议本院予以采信；3、中兴乡同利村民委员会书面证明，刘凤琴、阎久臣常住人口登记卡复印件，闫利军、闫桂华身份证复印件，二被告对证明目的有异议，本院对真实性予以采信，对证明目的则结合其他证据予以认定。被告甘南县人民医院提交医疗责任保险保险单，王燕江、何龙身份证及执业医师证书，各方均无异议本院予以采信；鉴定费票据，原告质证认为鉴定费应由被告负担，被告人保财险公司质证认为依据保险合同约定，诉讼费用没有经得保险公司书面同意故不予赔偿，本院对该证据真实性予以采信；门诊诊断书，主治医师情况汇报、治疗经过书面说明，该组证据不足以推翻鉴定意见，故对证明目的不予采信。被告人保财险公司提交医疗责任险保单及医务人员名册，医疗责任保险条款，原告质证称诉讼费用应当依法判定，被告甘南县人民医院质证认为应严格依据保险单约定做出理赔，对该组证据真实性各方均无异议本院予以采信，对证明目的中各方陈述一致部分予以采信并在卷佐证，对有异议部分则结合其他证据及法律规定予以综合判断其证明效力。根据当事人的一致陈述及证据采纳意见，本院查明以下事实：2019年12月30日，闫桂芬因受伤到甘南县人民医院住院治疗，于当日进行胸腔闭式引流术，胸壁多处创口清创探查缝合术，手术医生为王燕江，助手何龙，王景辉，均在被告甘南县人民医院投保的医务人员名单内。原告住院17天，出院诊断为“开放性胸部外伤、左侧血气胸、左肺损伤、左侧肋骨骨折、胸壁软组织挫裂伤”，出院医嘱：复查胸部CT，左侧包裹性胸腔积液，建议到上级医院用胸腔镜治疗，原告花销医疗费19821.93元。2020年1月31日，原告到齐齐哈尔市第一医院住院，于2020年2月1日行胸腔镜下左侧包裹性胸腔积液探查、清除术，原告住院4天，出院诊断为“左侧刀伤、包裹性胸腔积液，左肺不张”，原告花销医疗费24160.87元。经原告申请，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心2020年12月4日出具军二一一[2020]临司鉴字259号司法鉴定意见书，认定1、医方（甘南县人民医院）对被鉴定人闫桂芬的诊疗行为存在过错；医方的诊疗过错与被鉴定人闫桂芬二次住院行“胸腔镜下左侧纤维板剥脱、包裹性胸腔积液清除、左肺下叶实变肺切除术”构成因果关系，医方过错的参与度约为50%；2、被鉴定人闫桂芬左肺下叶部分切除术后评定为玖级伤残；3、支持误工期120日；4、支持护理期60日，其中住院期间2人护理，出院1人护理；5、支持营养期60日。甘南县人民医院支付鉴定费7610.00元。另查明，被告甘南县人民医院在被告人保财险公司投保了医疗责任保险（2011版），保险期间自2019年3月30日起至2020年3月29日，每次事故责任限额及每人责任限额均为20万元，每次事故及每次索赔免赔额均为1千元，每次事故免赔率5%，法律费用每次事故责任限额2万元，精神损害每人责任限额6万元。再查，中兴乡同利村民委员会出具证明，证明原告父亲阎久臣有子女三人，原告系其长女。原告父亲阎久臣于1947年2月25日出生（73周岁），原告母亲刘凤琴于1952年1月27日出生（68周岁）。又查，二被告签订的医疗责任保险条款中约定，保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。依据鉴定意见，被告甘南县人民医院对原告的诊疗行为存在过错，医方的诊疗过错与原告二次住院手术构成因果关系，医方过错参与度为50%，被告甘南县人民医院无证据反驳，本院根据本案案情、鉴定意见及相关法律规定，确定被告甘南县人民医院对原告承担50%赔偿责任。原告合理损失认定如下：1、医疗费，原告自甘南县人民医院出院后，在齐齐哈尔市第一医院花销的住院费24160.87元，以医疗票据为凭应予支持，鉴定意见认定医方对患者“左侧血气胸、肋骨骨折”的诊断明确，诊治过程基本符合诊疗过程，原告主张其在甘南县人民医院住院期间的医疗费、护理费、误工费，因该期间系原告正常接受诊疗服务阶段，根据鉴定意见，不属于医方因过错造成的损失范围，故对该部分支出，本院不予支持，而被告甘南县人民医院对原告诊疗行为的过错与原告二次住院手术构成因果关系，故应对原告二次住院手术损失则应按责任比例予以支持；2、伙食补助费4天×100.00元/天=400.00元，依据住院期间及本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定；3、误工费14982.00元÷365天×120天=4926.00元，原告未证实其最近三年的平均收入状况，故依据原告住所地及相近行业上一年度收入统计数据予以计算认定；4、护理费4天×87.00元/天×2人＋（60天-4天）×87.00元/天×1人=5568.00元，原告未提交护理人员收入情况，本院依据鉴定意见认定的护理期限及护理人员阎利军、闫桂华住所地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资予以计算认定；5、残疾赔偿金30945.00元×20年×20%=123780.00元，依据鉴定意见认定的伤残等级及本地上一年度城镇居民人均可支配收入予以计算认定；原告主张的交通费因无证据证实故不予支持，原告主张被扶养人生活费因原告未提交被扶养人无劳动能力又无其他生活来源证据亦不予支持。以上原告损失共计158834.87元，结合鉴定意见认定被告甘南县人民医院承担50%赔偿责任即158834.87元×50%=79417.44元。被告诊疗行为存在过错导致原告构成玖级伤残，遭受精神损害，原告主张精神损害抚慰金5000.00元被告应予赔偿；被告甘人医院在被告人保财险公司处投保医疗责任保险，每次事故医疗责任限额20万元，为减轻当事人诉累，故由被告人保财险公司基于与被告甘南县人民医院的保险合同关系，替代被告甘南县人民医院承担赔付责任，即在保险限额内赔偿原告损失84417.44元。被告人保财险公司对诉讼费用未经保险人书面同意故不予赔偿的辩解意见，该保险合同中的约定不足以对抗《诉讼费用交纳办法》对于诉讼费用负担的规定，故不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司齐齐哈尔市分公司赔偿原告闫桂芬医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等共计84417.44元；二、被告甘南县人民医院于本案中不承担赔偿责任；三、驳回原告闫桂芬的其他诉讼请求。如未按本判决所确定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2729.20元，由被告人保财险公司负担2000.00元，其余由原告自担；鉴定费7610.00元，由被告人保财险公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  张 鑫人民陪审员  殷凤霞人民陪审员  何春英二〇二〇年十二月三十日书 记 员  张 莹