西 安 市 碑 林 区 人 民 法 院          民 事 判 决 书                           （2020）陕0103民初9631号 原告:西安丰雨楼实木工艺坊有限责任公司，住所地:蓝田县法定代表人:杨国栋，总经理。委托诉讼代理人：王建武，陕西矩步律师事务所律师。委托诉讼代理人：王兆平，陕西矩步律师事务所兼职律师。被告:中国太平洋财产保险股份有限公司西安中心支公司，住所地:西安市碑林区。负责人:侯志强，总经理。委托诉讼代理人：王宁，上海市汇业（西安）律师事务所律师。原告西安丰雨楼实木工艺坊有限责任公司 (以下简称丰雨楼)与被告中国太平洋财产保险股份有限公司西安中心支公司（以下简称太平洋保险）保险合同纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告丰雨楼委托诉讼代理人王建武、王兆平，被告太平洋保险委托诉讼代理人王宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丰雨楼提出如下诉讼请求：1.请求判令被告向原告支付保险赔偿金260000元(详见赔偿明细表);2、请求判令诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2019年9月20日为原告公司的47位员工在被告处购买了一份保险单号为 AXIA01D37119Q000042G的《雇主责任保险合同》,保险单明细表第6项“赔偿限额”中已明确约定伤残赔偿责任限额为20万元,误工及医疗赔偿责任限额为6万元。2019年11月15日,原告的一名员工李某某在工作中眼部受伤,后于西安市第四医院治疗。2020年6月12日,经西安市劳动能力鉴定委员会评定,李某某工伤伤残等级为七级。原告就理赔事宜与被告多次协商未果,为维护自身合法权益不受侵犯,特向贵院提起诉讼。被告太平洋保险辩称，一、本案系保险合同法律关系，受《保险法》和《合同法》调整。答辩人对被答辩人的赔付应以双方签订的保险合同为依据，与被答辩人依据《工伤保险条例》和《社会保险法》对受害人进行的工伤赔付无关。二、答辩人应当依据保险合同的约定对被答辩人进行赔付。三、根据国家法律规定，被答辩人为本案受害人缴纳社会保险，是被答辩人的法定义务，其应当将相关保险费用缴纳到社会保险管理机构。雇主责任保险属于商业保险，是一种补充责任，与工伤保险并不冲突，无论被答辩人是否购买雇主责任险，其都应当依法为受害人缴纳社会保险，在受害人发生工伤事故时，依法应当由工伤保险基金管理部门按《工伤保险条例》对劳动者进行赔付。被答辩人不能因为购买雇主责任险而免除自己应当依法为劳动者缴纳社会保险的法定义务，且这部分费用是缴纳到社会保险管理机构，并非缴纳给答辩人，答辩人只是依据保险合同约定收取保险费，承担保险责任。综上，被答辩人的主张既无事实依据，也无法律依据，其在劳动法律关系调整的工伤赔偿范围内请求答辩人承担保险合同责任，属于混淆法律关系，无力缠讼，请求人民法院依法驳回其诉求。本院经审理认定事实如下：2019年9月20日，原告向被告购买雇主责任保险，被告向原告出具《雇主责任保险保险单》（以下简称保单），该保单载明：保单号为AXIA01D37119Q000042G。鉴于本保险单明细表中列明的投保人向太平洋保险提交书面投保申请和相关资料（该投保申请及资料被视为本保险合同的有效组成部分），保险人同意按照本保险合同约定承担保险责任。本保险合同以保险费的交付为生效要件。《中国太平洋财产保险股份有限公司雇主责任保险（2016版）条款》（以下简称保险条款）（注册号：C00001430912016110806772）。保险责任：在保险期间内，被保险人的雇员在中华人民共和国境内因下列情况导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本合同约定赔偿责任。（一）在工作时间或工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）在工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或收尾性工作受到事故的伤害…赔偿限额与免赔额：本合同的赔偿限额包括每人赔偿限额，每人医疗费用赔偿限额、每人误工费用赔偿限额、每次事故赔偿限额和累计赔偿限额等。各项赔偿限额由投保人与保险人协商确定，并在保单中载明。每次事故免赔额（率）由投保人与保险人在签订本合同时协商确定，并在保单中载明。在确定被保险人对其雇员的经济赔偿责任后，对于应由被保险人承担的各项费用、津贴、补助金、抚恤金和其他赔偿金，保险人按以下约定赔偿：…（二）伤残赔偿金：对每一伤残雇员，根据伤残程度按以下标准依法计算赔偿；…2、永久丧失部分工作能力的，根据受伤部位及程度，参照本保单所附《工伤与职业病伤残赔偿比例表》规定的百分率乘以保单载明的每人赔偿限额确定相应伤残级别的赔偿限额，在该限额内依法计算赔偿；(三)误工费用：暂时丧失工作能力超过五天的，在此期间，经医生证明，保险人对超过五天的部分，按投保时约定的工资计算赔偿，最高不超过保单载明的每人误工费用赔偿限额。（四）医疗费用：对每一雇员，在保单载明的每人赔偿限额及每人医疗费用赔偿限额内按条款约定计算赔偿。该合同尾部附《工伤与职业病伤残赔偿比例表》以下简称（赔偿比例表），该表载明：七级伤残，赔偿15%。该表格为加黑或特殊标注。《保险单明细表》（以下简称保单明细）确认，李某某属于操作工人。该明细表确认：保险期间为2019年9月21日零时起至2020年9月20日24时止。其中操作工人赔偿限额为：每人限额260000元，其中死亡赔偿责任、伤残赔偿责任200000元，误工/医疗赔偿责任60000元，工伤医疗60000元。免赔额：每人每次事故绝对免赔额为500元或实际发生医疗费5.0%，两者以高者为准。原告为李某某在内47名工作人员投保上述保险，保险费合计19116元。特别约定：误工费90元每天，单次赔偿不超过90天，累计赔偿不超过180天。上述保险单打印时间为2019年9月23日。2019年9月20日，原告工作人员通过微信向被告工作人员发送其公司盖章的《中国太平洋财产保险股份有限公司投保单》（以下简称投保单）一份，该投保单载明：赔偿限额死亡200000元，伤残200000元整，每次事故免赔500元或5%以高者为准。医疗费6万元，误工费90元每天，单次赔偿不超过90天，累计赔偿不超过180天。投保人声明：本投保人已收悉并仔细阅读保险条款，尤其是加黑突出标注的、免除保险人责任的条款内容。保险公司业务人员已就本合同所涉及的所有免除保险人责任条款的概念、内容及法律后果向本投保人做出了通俗的、本投保人能够理解的解释和明确说明，本投保人对其真实含义和法律后果完全理解，没有异议，特签字、盖章予以确认并申请投保。原告在该部分告知内容上加盖其公司公章。2019年11月15日，原告工作人员李某某工作过程中将左眼挫伤，前往西安市第四医院进行治疗。该院入院诊断为：视神经损伤，睫状体脱落等。经该院治疗，李某某于2019年12月3日出院。2020年1月18日，李某某再次前往西安市第四医院进行治疗，入院诊断为白内障，外伤性扩瞳症。2020年1月19日出院。两次治疗期间共花费医疗费24123.8元。2020年6月12日，西安市劳动能力鉴定委员会作出《西安市劳动能力鉴定委员会初次（复查）鉴定结论书》（以下简称鉴定意见），该鉴定意见载明：李某某伤残等级为七级。2020年7月17日，原告（甲方）与李某某（乙方）签署《工伤赔偿和解协议书》（以下简称和解协议），该和解协议载明：甲方于2020年7月25日之前，以银行转账的方式向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、伙食补助费、营养费、误工费、护理费等各项费用，合计180000元，大写拾捌万元（医疗费贰万余元，甲方已垫付，不包含在内）。甲方支付了上述费用后，双方就此工伤事宜处理即告终结，双方之间就此工伤事宜不再有任何权利义务，也再无其他任何争议。2020年7月25日，原告向李某某支付181000元整，同日李某某出具收条载明：今收到工伤各项赔付费用拾捌万元整，医学鉴定（各项费用1000元整），共计人民币拾捌万壹仟元整。原告提交证明一份，证明李某某平均工资为3200元每月。庭审中，原告提交李某某赔偿明细表一份，该明细表载明：一次性伤残补助金每月4843.35元/月 *13=62963.55元、一次性伤残就业补助金8072.25元/月*15=121083.75元、一次性工伤医疗补助金8072.25元/月*15=121083.75元 、停工留薪期工资90元/天*21.75天*7=13702.5元、医疗费24123.8元、护理费 120元/天*30天*3=10800元、住院伙食补助费30 元/天*18=540元、营养费50 元/天*30天*3=4500元、交通、住宿费162.7元，合计358960.05元。本院认为,依法成立的合同具有法律拘束力。本案原告在被告处投保雇主责任险，其员工李某某在保险期间内发生事故，原告已向李某某赔偿181000元及医疗费24123.8元，被告应当按照保险合同约定对原告已支付的款项进行理赔。本案被告认为应当以赔偿比例表载明的赔偿比例进行理赔，该答辩理由不符合法律规定，理由如下：首先，本案原告于2019年9月20日向被告公司提交投保单，该投保单载明其已知悉免责条款。而被告公司于2019年9月23日将保险条款交付给原告，也即原告在未阅读保险条款时已出具投保单；其次，在保险条款中也未对赔偿比例表以足以引起投保人注意的方式进行展示；再次，在保单明细中载明赔偿限额为雇主责任260000元，死亡/伤残限额200000元，该保单明细未载明须按赔偿比例表扣除比例，且在原告发送给被告的投保单中亦载明赔偿限额死亡200000元、伤残200000元，每次免赔率为500或5%以高者为准，也即保险条款、保险明细、投保单之间存在不同的解释，而被告作为格式合同提供方，应按有利于原告的方式进行解释。关于本案的理赔数额，李某某劳动能力经鉴定为伤残七级，原告上述已赔偿181000元及医疗费24123.8元未超出李某某应当赔偿的数额，故应由被告按照上述数额扣除免赔5%之后予以理赔，故理赔数额为171950元、22917.61元。对于原告超出该理赔数额部分的诉讼请求，本院依法不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》十七条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司西安中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告西安丰雨楼实木工艺坊有限责任公司理赔款194867.61元；二、驳回原告西安丰雨楼实木工艺坊有限责任公司其余诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5200元本院减半收取2600元，由原告西安丰雨楼实木工艺坊有限责任公司负担651元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司西安中心支公司负担1949元（案件受理费原告已预交，被告在支付上述款项时一并支付原告案件受理费1949元）。如不服本判决，可在判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。       审  判  员    杜  飞     二〇二〇年十二月四日 书  记  员    段秀莉