内蒙古自治区鄂温克族自治旗人民法院 民 事 判 决 书 （2020）内0724民初803号 原告：赵继辉，男，住内蒙古自治区。 被告：于志强，男，住内蒙古自治区。 被告：内蒙古林业总医院。 法定代表人：王伟，院长。 委托诉讼代理人：王玉敏、周天亮。 被告：中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司。 负责人:安志刚，经理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司。 负责人:武金铎，经理。 被告中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司、中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司的委托诉讼代理人:文平，中国人民财产保险股份有限公司呼伦贝尔市分公司法律顾问。 原告赵继辉与被告于志强、内蒙古林业总医院（以下简称林总医院）、中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司（以下简称鄂温克保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，经被告林总医院申请，将中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司（以下简称牙克石保险公司）追加为本案被告。本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。于2020年9月29日转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵继辉、被告于志强、被告林总医院的委托诉讼代理人王玉敏、周天亮、被告鄂温克、牙克石保险公司的委托诉讼代理人文平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵继辉向本院提出诉讼请求：1.判令三被告赔偿原告住院治疗费23,379.74元、护理费1945元（15天×129.67元）、误工费17,925.98元（3个半月×5121.71元）、营养费1500元、住院伙食补助费1500元、交通费696元，合计46,946.77元，被告鄂温克保险公司、牙克石保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任，被告林总医院在过错范围内承担赔偿责任，余额由原告和被告于志强按比例承担；2、由被告负担因诉讼支出的全部费用。事实和理由：2017年8月11日19时30分许，被告于志强驾驶×××号小型普通客车由南由北行驶至××镇时，与由北向南行驶的由原告赵继辉驾驶的×××号普通二轮摩托车相撞，造成原告及乘车人张某受伤，两车部分损坏。此次事故经交警部门认定，被告于志强负事故主要责任，原告赵继辉负次要责任。原告的伤情经内蒙古林业总医院诊断为左股骨开放性粉碎性骨折、右桡骨远端骨折、左侧第4、5肋骨骨折等。原告在内蒙古林业总医院两次住院及手术，但未见好。后转院至哈尔滨市第五医院，经诊断为左股骨开放粉碎骨折，住院治疗21天。2017年9月14日，住院治疗47天。2018年3月18日在哈尔滨市第五医院住院治疗41天。2019年4月24日在牙克石市人民医院住院治疗16天，现好转出院。对原告的伤情，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号司法鉴定意见书，鉴定意见为1.支持误工期自伤后至本次鉴定前一日。2.支持伤后护理期150日（含内固定物取出）。3.支持伤后住院期间营养。4.支持二次手术取出内固定物费用。哈尔滨工业大学司法鉴定中心鉴定被告林总医院对原告的诊疗行为存在医疗过错，医方过错的法医学参与度为30%。原告伤后产生医疗费、护理费、误工费、交通费等损失已通过法院诉讼解决。2019年10月28日原告在哈尔滨市第五医院手术治疗，住院15天，产生费用46,946.77元。原告认为被告应承担赔偿责任，为此，诉至法院。 被告于志强辩称，先由保险公司赔偿，剩余部分，被告按法律规定赔偿。 被告林总医院辩称，对原告赵继辉因内固定物取出入院治疗的事实认可。原告主张的各项赔偿项目及数额应以哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心两份鉴定意见及相关法律规定为依据。被告对赔偿项目及数额逐一说明：1、医疗费应以本次住院期间内实际发生的，医疗机构开具的正规发票数额计算；2、营养费、住院伙食补助费，以实际住院天数计算；3、交通费，按照实际发生的票据计算；4、关于误工费，根据哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号司法鉴定意见第六款第2项，支持误工期自伤后至本次鉴定前一日；被告在第一次诉讼时已对误工费进行赔偿，但鉴于原告住院期间不能正常工作的实际情况，被告认为以本次实际住院天数计算误工费较为合理。原告主张本次治疗产生的护理费无法律依据。根据哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号司法鉴定意见第六款第3项，支持伤后护理期150天（含内固定物取出）。被告在第一次诉讼时已按照鉴定意见向原告实际支付了护理费，因本次治疗产生的护理费属于重复主张，无法律依据，被告不承担。综上所述，原告本次住院产生的治疗费、误工费、营养费、住院伙食补助费、交通费均应按照哈工大医司鉴（2019）临司鉴字137号司法鉴定意见确定的法医学责任参与度，由被告中国人民财产保险公司牙克石支公司在医疗责任保险条款约定的责任限额内进行赔偿，被告不承担各项费用。 被告鄂温克保险公司辩称，被告鄂温克保险公司在被告于志强投保的商业险无责任免除事项的前提下作出如下答辩意见。本次事故造成三者2人受伤，其中一名三者张某已通过诉讼向该保险公司主张的赔偿，被告已根据（2018）内0724民初159号判决书赔偿张某26,181.46元。根据（2018）内0724民初1687号判决书赔偿原告赵继辉165,659.36元。交强险已无余额。本次原告主张的损失，被告同意在无商业险免责事由的前提下，按照事故的责任比例以及医疗事故参与度比例承担赔偿责任。具体医疗费，不承担与本次事故二次医疗无关的非伤药。误工费，原告是在职职工，应提供单位出具的实际扣发工资的计算表，并提供事发前三个月的工资单、事发后三个月工资扣发证明及扣发明细表，且原告主张的三个半月的误工费证明等证据上由用人单位及负责人盖章、签字。误工费已超过个人完税标准，应提交个人所得税的完税证明。对于护理费，同意林业总医院的主张。原告系重复计算。对于营养费，依据人损解释的规定，应以医嘱为准，在原告提交病历时陈述具体意见。交通费，只认可受害人或有医嘱的必要的护理人员就医以及复查发生的合理的交通费用，应有正规发票予以证实。 被告牙克石保险公司辩称，因被告林总医院在被告牙克石保险公司投保了相关保险，林总医院应当举证证明其保险关系及相关责任人的资格证、执业证，证明保险关系以及保险责任限额，被告同意按林总医院应承担的责任比例，在有保险关系的前提下，在保险限额内按照参与度比例承担赔偿责任，即在本次事故中原告应承担的30%的责任比例中承担林总医院应当承担的30%的责任。 原告赵继辉围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，被告于志强、林总医院、鄂温克保险公司、牙克石保险公司对原告提交的道路交通事故认定书的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，原告赵继辉提交的证据，本院认定如下： 一、哈尔滨市第五医院住院病历1份、诊断证明书1份，以证实原告住院取钢板二次手术治疗情况。经质证，被告林总医院对证据的真实性无异议，但不认可证明目的。具体质证意见同保险公司质证意见。根据司法鉴定意见，未明确营养期限是否包含内固定物取出的住院期间，因此营养费无法律依据。被告于志强、鄂温克、牙克石保险公司对病历的真实性认可，但对证明目的不认可。病历中医嘱明确为普食，并非加强营养，因此原告主张营养费无依据。在出院诊断证明书及病历中未明确表述原告出院后的休息时间，只是强调避免过度负重，因此主张三个半月的误工费无事实和法律依据。原告主张15天的护理费，视为重复主张。在哈工大医司鉴（2015）林司鉴字136号司法鉴定意见书明确护理期150天包含内固定物取出，是重复主张，故不承担赔偿责任。本院经审查认为，四被告对上述证据的真实性无异议，诊断证明书中处理意见为三个月内避免过度负重，本院予以确认。 二、医疗费票据1张23,379.74元，住院病人费用清单4张，以证实原告住院所发生的医疗费用。经质证，被告林总医院对住院费票据及清单的内容提出异议。票据显示2019年11月26日上午，但病历显示原告出院时间为2019年11月12日。清单日期从2019年10月28至2019年11月28日，不清楚清单费用中用药具体截止哪天。被告于志强及鄂温克、牙克石保险公司对票据的真实性认可，同意在保险限额内按责任比例及医疗参与度，对合理的部分，同意承担赔偿责任。本院经审查认为，上述证据由医院出具，具有真实性，医疗费票据时间2019年11月26日，系票据打印时间，住院病人费用清单记载的住出院时间与病历一致，显示打印时间2019年11月28日，上述证据具有真实性，本院予以确认。 三、火车票4张，计696元，以证实原告和护理人员从牙克石市到哈尔滨市取钢板住院往返发生的交通费用。经质证，被告于志强、鄂温克、牙克石保险公司称无异议，同意赔偿合理部分，对人数无异议；被告林总医院称无异议，保险公司应在限额内赔偿。本院经审查认为，火车票的时间与原告的住出院时间、地点相对应，具有真实性，系因原告及一名护理人员因治疗伤情所产生，具有合理性，予以确认。 四、大雁集团职工查询工资明细表（薪资收入证明）3张，以证实原告自2017年1月至2020年6月期间工资数额的变化。交通事故发生前原告在雁南矿掘进队工作，事故发生后无法正常工作，所以调到社保处，现月工资几百元。相比交通事故发生前原告的工资收入，事故发生后的工资收入明显变少。经质证，被告于志强、鄂温克、牙克石保险公司对证据的真实性及证明目的均不认可，因该份明细加盖的后勤部的公章，而非公司的公章，按照证据规则规定，相关负责人并未签字，原告仅凭工资明细表无法直接证明收入减少，还应当提供工资流水相互比对，且原告调岗后的工资每月数额不等，未达到原告诉求的金额，出院诊断证明书中仅明确三个月内避免负重，并未表述休息三个月，因此不应将该三个月计入误工期限，应扣除其在实际住院15天期间的实发工资。被告林总医院质证称，与被告保险公司的意见一致，二次入院治疗的时间只有15天，剩余三个月工资明细表中无法体现三个月误工，应提供误工证明予以证明，合理数额按照鉴定意见的责任比例由保险公司赔付。本院经审查认为，该份证据上加盖了内蒙古大雁矿业集团有限责任公司后勤服务中心劳资专用章，具有真实性，该份明细表能够体现事故发生后原告的工资收入明显减少，故对原告的证明目的予以采信。 被告于志强围绕抗辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，原告、被告鄂温克、牙克石保险公司、林总医院对被告于志强提交的驾驶证、行驶证、机动车商业保险单的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。 被告林总医院围绕抗辩主张依法提交了证据，本院组织当事人进行质证，原告、被告于志强、鄂温克、牙克石保险公司对被告林总医院提交的哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号司法鉴定意见书、（2019）临司鉴字137号司法鉴定意见书的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。 对有争议的证据和事实，被告林总医院提交的证据，本院认定如下： 一、医疗责任保险（2011版）保险单1份（复印件）、投保单2张（复印件）、医疗责任保险条款1份（复印件）、责任医生的医师证和执业资格证（复印件）、参保人员名单1份（复印件），以证实该医院与被告牙克石保险公司签订医疗责任保险合同，责任医生在参保人员名单内，按照条款约定，被告牙克石保险公司应对原告的损失在责任保险责任限额内赔偿，因本次诉讼产生的法律费用也应由该保险公司一并支付。经质证，原告对证据的真实性无异议。被告于志强对证据的真实性无异议；被告鄂温克、牙克石保险公司称因无法核实参保时间，对真实性不发表意见。保险公司同意扣除免赔率后，在无保险责任免赔事由的前提下，在被告林总医院应承担的医疗责任比例30%中，在保险责任限额内承担合理的费用。对手写的保单以及保险条款、参保人员名单、执业医师证及医师资格证的真实性认可。本院经审查认为，上述证据具有真实性，予以确认。 本院经审理认定事实如下：2017年8月11日19时30分许，被告于志强驾驶×××号小型普通客车由南由北行驶至××镇时，与由北向南行驶的由原告赵继辉驾驶的×××号普通二轮摩托车相撞，造成原告及乘坐赵继辉驾驶的×××号普通二轮摩托车乘客张某受伤。经鄂温克族自治旗公安局交警大队处理，认定被告于志强负事故主要责任，原告赵继辉负次要责任，张某无责任。原告针对其第一次治疗伤情产生的医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、外购药、交通费、住宿费、餐饮费、鉴定费、酒精检测费、复印费向本院提起诉讼，本院作出（2018）内0724民初1687号民事判决书，判决1、中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司在交强险伤残赔偿限额之内赔偿原告赵继辉误工费89,117.75元、护理费8193.45元、计97,311.20元；在第三者责任保险限额内赔偿医疗费45,571.13元、护理费6527.65元、伙食补助费7448元、营养费7448元、挂号费8.82元、门诊费133.28元、拐杖费88.20元、交通费1123.08元，以上共计165,659.36元；2、被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司给付原告赵继辉医疗费16,687.31元、护理费4006.84元、误工费33,803.29元、伙食补助费1860元、营养费1860元、挂号费5.40元，门诊费81.60元，拐杖费54元，交通费687.60元，计59,046.04元，扣除2952元后共计56,094.04元；3、被告内蒙古林业总医院赔偿原告赵继辉2952元；四、被告于志强于给付原告赵继辉酒精检测费245元，复印费85.05元；5、驳回原告赵继辉的其他诉讼请求。该判决已生效。原告于2019年10月28日在哈尔滨市第五医院接受第二次治疗，在该医院行左股骨干骨折术后切开内固定物取出术，于2019年11月12日出院，住院15天。出院医嘱载明1、隔日换药，切口部分拆线；2、定期复查；3、适当功能锻炼；4、切口逾合前避免患肢过度负重；5、根据复查情况行进一步康复治疗；6、随诊。原告支付医疗费23,379.74元。诊断证明书处理意见为三个月内避免过度负重等。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号司法鉴定意见书鉴定意见为1、被鉴定人赵继辉左股骨干开放粉碎性骨折内固定术后，右桡骨远端骨折、左侧第4、5肋骨骨折等均不构成伤残。2、支持误工期自伤后至本次鉴定前一日。3、支持伤后护理期150日（含内固定物取出）。4、支持伤后住院期间营养。5、支持二次手术取出内固定物费用，匡算约需人民币12,000元或按实际合理发生额度计算。哈尔滨工业大学司法鉴定中心哈工大医司鉴（2019）临司鉴字137号司法鉴定意见书鉴定意见为1、医方（内蒙古林业总医院）对被鉴定人赵继辉的诊疗行为存在医疗过错，应对被鉴定人钢板断裂的再次固定及取出、延长的住院时间、误工时间、护理时间承担部分责任。2、医方过错的法医学参与度为30%。 另查明，被告于志强在被告保险公司投保交强险及第三者责任保险，第三者责任险的赔偿限额为500,000元，且约定不计免赔。本次事故发生在保险期限内。被告林总医院在被告牙克石保险公司投保医疗责任保险，每人责任限额为20万元，每次事故免赔率为5%。法律费用每次事故责任限额为2万元。双方在医疗责任保险条款第4条中约定保险责任范围内的事故发生后，事先经保险人书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等，保险人按照本保险合同的约定也负责赔偿。 又查明，因同一起交通事故，乘坐赵继辉驾驶的×××号普通二轮摩托车乘客张某将中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司、于志强、赵继辉诉至本院。本院（2018）内0724民初159号民事判决书判决：1、中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司在交强险限额之内赔偿张某医疗费5000元、伙食补助费2000元、营养费3000元、护理费3180元、误工费9508.80元；在财产损失赔偿限额内赔偿修车费1900元；在第三者责任保险限额内赔偿医疗费1591.66元；以上共计26,180.46元。2、于志强给付张某复印费10.15元；3、赵继辉给付张某医疗费682.14元、复印费4.35，共计686.49元。 本院认为，对于本案交通事故，交警部门认定被告于志强负事故主要责任，原告赵继辉负次要责任，本院酌定被告于志强承担70%的责任，原告承担30%的责任。被告林总医院对原告的诊疗行为有过错，应承担赔偿责任。被告于志强的机动车侵权行为与被告林总医院的诊疗行为间接结合致使原告赵继辉的身体受到损害，应当根据过失大小或原因比例各自承担相应的赔偿责任，参照鉴定机构的意见，判令被告林总医院按照法医学参与度承担30%的赔偿责任，剩余70%的部分，被告于志强在被告鄂温克保险公司投保交强险及第三者责任险，因（2018）内0724民初159号、（2018）内0724民初1687号案件中交强险限额已使用完毕，故由被告鄂温克保险公司在第三者责任险限额内赔偿余额的70%，30%由原告自行承担。 对原告的各项损失，本院评析后确认以下项目及数额：1.医疗费23,379.74元，有正式发票，本院予以确认；2、护理费，哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号鉴定意见为伤后护理期150日（含内固定物取出），因本院在（2018）内0724民初1687号民事判决书中已维护150日的护理费，该期间已包含本次内固定物取出期间，故不予支持；3、关于误工费，哈工大医司鉴（2019）临司鉴字136号鉴定意见为自伤后至本次鉴定前一日，鉴定意见出具日期为2019年7月2日，本院已支持该期间的误工费。原告因本次交通事故受伤，相比事故发生前，事故发生后原告的工资明显减少，原告因本次治疗产生的误工费应予支持。因诊断证明书处理意见为三个月内避免过度负重，故将该三个月计入误工期间，误工期间应为105天（15天+90天）。原告有固定收入，按照实际减少的收入计算。本院在（2018）内0724民初1687号民事判决书中确认原告受伤前2016年8月至2017年7月，共计12个月的应发月平均工资为7116.71元（85,400.49元÷12个月），平均每天237.22元（7116.71÷30天）。原告本次住院治疗，2019年10月28日至2019年11月12日住院15天，避免负重3个月，2019年10月、11月、12月、2020年1月、2月的应发月平均工资为1090.24元（5451.20元÷5个月），平均每天工资为36.34元（1090.24元÷30天），平均每天减少的工资为200.88元（237.22元-36.34元），误工费为21,092.40元（200.88元×105天〕，原告请求17,925.98元，本院予以确认；5、住院伙食补助费，按照2020年度自治区国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算为1500元〔100元×15天（住院天数）〕；6、营养费，因无医嘱加强营养，故不予支持；7、交通费696元，原告提交的火车票时间与其住出院时间、地点相对应，具有真实性，系因原告及一名护理人员因治疗伤情所产生，具有合理性，予以确认。 哈工大医司鉴（2019）临司鉴字137号司法鉴定意见书鉴定意见为医方（内蒙古林业总医院）对被鉴定人赵继辉的诊疗行为存在医疗过错，应对被鉴定人钢板断裂的再次固定及取出承担部分责任。因被告林总医院在被告牙克石保险公司投保保险，被告林总医院承担的费用，被告牙克石保险公司在责任限额内赔偿。被告林总医院应承担的医疗费为7013.92元（23,379.74元×30%）、误工费5377.79元〔17,925.98元×30%〕、伙食补助费为450元（1500元×30%）、交通费208.80元（696元×30%）。以上合计13,050.51元。被告林总医院与被告牙克石保险公司约定每次事故免赔率为5%，因原告的本次治疗费用，系因同一交通事故发生，被告林总医院仍应按照每次事故免赔额5%承担相应的费用，故652.53元（13,050.51元×5%）由被告林总医院承担，剩余12,397.98元（13,050.51元-652.53元），由被告牙克石保险公司承担。 被告于志强驾驶的车辆在被告鄂温克保险公司投保交强险及第三者责任险，由于被告鄂温克保险公司在交强险限额内赔偿完毕，故在第三者责任限额内赔偿。被告鄂温克保险公司承担医疗费11,456.07元〔（23,379.74元-7013.92元）×70%〕、误工费8783.73元〔（17,925.98元-5377.79元）×70%〕、伙食补助费735元〔（1500元-450元）×70%〕、交通费341.04元〔（696元-208.80元）×70%〕，合计21,315.84元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、第五十四条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十二条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司鄂温克族自治旗支公司于本判决生效之日起十日内在第三者责任保险限额内赔偿原告赵继辉医疗费11,456.07元、误工费8783.73元、伙食补助费735元、交通费341.04元，以上共计21,315.84元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵继辉医疗费7013.92元、误工费5377.79元、伙食补助费450元、交通费208.80元，计13,050.51元，扣除652.53元，应给付12,397.98元； 三、被告内蒙古林业总医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵继辉652.53元； 四、驳回原告赵继辉的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费974元，由原告赵继辉负担261元，被告于志强负担442元，被告中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司负担271元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。 审 判 长 希仁图雅 人民陪审员 曲 翠 艳 人民陪审员 王 丽 原 二〇二〇年十二月四日 书 记 员 黄呼斯楞