河南省洛阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫03民终9307号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司，住所地河南省洛阳市九都路副**。负责人：张利军，该公司总经理。委托诉讼代理人：马小艳，河南大鑫律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘智珍，女，汉族，1976年10月19日出生，住河南省洛宁县。委托诉讼代理人：杨涛渠，河南渝海律师事务所律师。委托诉讼代理人：邓棉，河南渝海律师事务所律师。原审第三人：王群，男，汉族，1942年8月19日出生，住河南省洛宁县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司洛阳市分公司（以下简称财保洛阳市分公司）因与被上诉人刘智珍及原审第三人王群财产保险合同纠纷一案，不服河南省洛宁县人民法院（2020）豫0328民初1597号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。财保洛阳市分公司上诉请求：1、撤销一审判决，依法改判或驳回刘智珍全部诉讼请求；2、本案一、二审诉讼费由刘智珍承担。事实与理由：1、现有证据不足以证明第三人王群的损失与刘智珍的损失系刘智珍驾驶案涉承保车辆造成的交通事故所致。事发当天，各方当事人均没有报警，也没有联系财保洛阳市分公司到场勘验，其诉称的事故发生过程均源自刘智珍个人陈述，没有有效证据支持。一审中，刘智珍提供的事故证明无论从形式还是内容上均不能作为认定事实的依据。2、一审认定的损失数额没有有效证据支持，且认定的项目和数额错误。刘智珍在一审中除了提交医疗费以外，另外赔偿王群的135000元中包含护理费9万元、伙食补助费、交通费、后续治疗费等一共135000元，但并未提交任何有效赔偿凭证。刘智珍的主张超过王权的实际损失，一审认定的损失项目以及数额错误。如，外购药购买人并非王群不应计算；营养期、出院后护理期限、误工时间、伤残等级均没有司法鉴定意见予以证明，没有计算依据；事发时王群已经78岁，一审法院计算其误工费以及按照20年计算残疾赔偿金错误；后续治疗费未实际发生，没有计算依据。最后，刘智珍出于人道主义或人情关系支付给王群的费用，应由刘智珍自行负担。刘智珍答辩称，1、一审认定事实清楚，财保洛阳市分公司称刘智珍事故发生时没有报警，没有向财保洛阳市分公司报案，财保洛阳市分公司没有到现场勘查，该事故纯属财保洛阳市分公司个人描述。一审原中刘智珍提交的证据已经证实事故发生时，受害人王群伤情特别严重，故立即拨打了120进行抢救。王群安置妥当后，在48小时之内，刘智珍就通知了财保洛阳市分公司，财保洛阳市分公司的理赔员也是现场勘查员到现场进行了勘查，并且通知车辆维修部门将事故车辆拖离了现场，是财保洛阳市分公司破坏了事故现场，因此财保洛阳市分公司上诉第一条理由不能成立。2、刘智珍在一审中要求赔偿的证据确实充分，且一审根据受伤人员王群的受伤治疗以及当前病情恢复情况，对王群的实际伤情作出了客观的认定，在一审刘智珍要求财保洛阳市分公司支付赔偿款18万，一审最后确认财保洛阳市分公司应该在保险范围内支付刘智珍赔偿给受伤人员的款额总数为155598元。3、本案一审判决仅仅是对刘智珍与王群达成协议进行的初步赔偿。对于王群的实际损失，应该以最后实际损失另行计算。因此，当前一审的判决并不能免除财保洛阳市分公司在保险范围内对王群全部损失的承担赔偿责任。4、一审判决客观公正，并未免除刘智珍对王群损失所承担的赔偿义务。原审第三人王群未到庭参加诉讼，亦未提交书面答辩意见。刘智珍向一审法院起诉请求：1、判令被告立即赔偿原告代为垫付的181530.09元赔偿款、赔偿车辆财产损失费13394元合计194924.09元；2、本案诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：2020年2月23日18时许，原告驶豫Ｃ×××**号小型轿车在洛宁县××镇窑子头村其家院子中，因操作不当将院内行人王群撞倒，造成王群受伤及车辆损坏的交通事故。发生事故后双方均未及时报警，原告于2020年2月25日向洛宁县公安交警大队报警，交警大队于2020年4月23日出具事故证明，原告刘智珍操作不当应付该起事故的全部责任。第三人王群治疗终结后，经洛宁县××镇窑子头村委会调解，原告与第三人王群亲属达成赔偿协议，对王群后续治疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等一次性赔偿135000元（现金给付王群儿子王建超9.6万元、微信转账3.9万元）。另查明：1、原告驾驶的豫Ｃ×××**号小型轿车在被告处投保了强制险和商业保险，该事故发生在保险期间。2、财保洛阳市分公司洛宁支公司出具一份理赔调查报告：刘智珍驾驶车辆造成本车车损及三者人员王群受伤一案，确系属于保险责任。3、第三人王群在洛宁县人民医院住院治疗62天，医疗花费43203.36元，外购人血白蛋白7瓶计3360元。2020年4月25日王群在洛宁县人民医院出院，诊断为：1.癫痫2.闭合性颅脑损伤3.皮肤裂伤4.右侧股骨上段及转子间粉碎性骨折5.趾骨骨折6.下肢静脉血栓7.贫血8.血小板减少症9.××。4、2019年12月31日王群与洛宁县兴华镇人民政府签订公益性岗位补充协议，每月领取公路养护工工资500元。5、2020年8月28日洛阳众腾汽车销售服务有限公司出具一份发票，刘智珍驾驶的CE323L号小型轿车受损维修费共计13394元。一审法院认为，依法成立的合同，受法律保护。原告所有的豫Ｃ×××**号小型轿车在被告处投保交强险、第三者责任保险及机动车损失保险，且事故发生在保险期间，依据保险合同约定，财保洛阳市分公司应对原告的各项财产损失承担赔付责任。结合原、被告双方质辩意见，第三人王群的住院治疗病例，原告的各项损失暂定如下：1.医疗费：46563.36元（含外购人血白蛋白）。2.护理费：按照1人护理计算62天，每天125元合计7750元；出院后的护理结合出院的诊断情况暂定90天，按照1人计算为11250元。3.误工费：按照每月误工500元计算5个月为2500元。4.住院伙食补助：每天50元计算62天计3100元。5.营养费：每天20元计算62天，出院后计算120天共计2440元。6.交通费酌定为200元。7.车辆修理费13394元。8.后期治疗费用：结合王群出院时的诊断情况，身体多处受伤及骨折，暂按十级伤残标准计算赔偿金为68401元。上述各项费用合计155598元。被告财保洛阳市分公司应依据保险合同，将上述各项费用支付给原告，对原告提出的超出上述垫付费用的诉求，缺乏事实依据，该院不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司洛阳分公司在本判决生效后十日内一次性支付原告刘智珍垫付的医疗费、后续治疗费、车辆维修费等155598元；二、驳回原告刘智珍的其他诉讼请求。负有给付金钱义务的一方，如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2099.24元，由原告负担。本院二审中，刘智珍提交：1、2020年6月19日，王群影像检测报告单一份，证明：王群因本次事故造成的骨折现在正在恢复中。2、拍摄于2020年12月9日王群现在病情的状况照片两张，证明：王群现在还不能下床，不能进行正常活动。财保洛阳市分公司发表质证意见称：1、对2020年6月19日影像检查报告单的真实性有异议。但该报告单上没有任何单位加章，并且产生时间是一审开庭前，不属于新证据。2、对两张照片关联性、证明方向有异议，照片上看不出来人脸，无法判定照片中人员身份，也不足以证明王群现在仍然不能正常下床活动。另查明，一审判决中“四、驳回原告刘智珍的其他诉讼请求。”应为“二、驳回原告刘智珍的其他诉讼请求”。本院对一审法院认定事实予以确认。本院认为，根据洛宁县公安交警大队出具的事故证明、以及财保洛阳市分公司洛宁支公司出具的理赔调查报告，能够证明刘智珍因事故造成王群受伤、案涉车辆受损且对事故发生负全部责任的事实，财保洛阳市分公司应当按照合同约定承担相应的赔偿责任。因此，本案的争议焦点应为：刘智珍作为被保险人与受害者王群在财保洛阳市分公司未参与的情况下达成的调解内容，对财保洛阳市分公司是否具有约束力。对此本院认为，刘智珍与王群之间达成的调解协议其本质上为民事合同，按照合同相对性原则，该调解协议仅在达成协议双方当事人之间发生法律效力，不能当然对财保洛阳市分公司产生约束力。换言之，财保洛阳市分公司只应基于保险合同关系对王群、刘智珍因本次事故产生的实际损失承担赔偿责任。故财保洛阳市分公司上诉称一审法院认定其承担的赔偿数额有误于法有据，本院对此予以支持。一审法院对此认定错误，应当予以纠正。根据刘智珍在一、二审庭审中提交的相关证据并结合本案实际情况，本院对王群、刘智珍因本次事故产生的实际损失认定而下：王群因本次事故产生的实际损失为：1、依据医疗费票据、项目明细等，本院依法确定医疗费为46563.36元（含外购人血白蛋白）。2、护理费19021.65元；根据其实际伤情，住院期间由1人护理，计算其护理费为7758.83元（45677元÷365天×62天=7758.83元）；结合出院诊断情况暂定其出院后的护理期为90天，由1人护理，计算其护理费为11262.82元（45677元÷365天×90天=11262.82元）。3、误工费2500元，根据王群与洛宁县兴华镇人民政府签订的《农村公路养护承包协议书》，按照每月500元计算5个月。4、住院伙食补助3100元（50元×62天=3100元）。5、营养费1240元（20元×62天=1240元）；根据王群的住院天数，按照《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》予以计算。6、交通费酌定为200元。7、后期治疗费用，鉴于王群未申请鉴定对其伤残等级予以确认，故王群的伤残赔偿金及后续费用可待证据充分后，刘智珍再行向财保洛阳市分公司主张权利，本次诉讼对此不予处理，以上合计72625.01元。二、刘智珍因本次事故产生的实际损失：车辆修理费13394元，根据其维修费发票予以确认。故，王群、刘智珍因本次事故产生的实际损失为86019.01元，均由财保洛阳市分公司在保险限额内予以承担。综上，财保洛阳市分公司的上诉主张部分成立，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一、二项规定，判决如下：一、撤销河南省洛宁县人民法院（2020）豫0328民初1597号民事判决第二项；二、变更河南省洛宁县人民法院（2020）豫0328民初1597号民事判决第一项为“中国人民财产保险股份有限公司洛阳分公司在本判决生效后十日内一次性支付刘智珍垫付的医疗费、护理费、车辆维修费等86019.01元”。三、驳回刘智珍其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2099.24元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳分公司负担926元，由刘智珍负担1173.24元。二审案件受理费3412元，由中国人民财产保险股份有限公司洛阳分公司负担1886元，由刘智珍负担1526元。本判决为终审判决。审判员  李慧二〇二〇年十二月二十三日法官助理南志丹书记员侯少祎