湖北省鄂州市鄂城区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0704民初419号原告：李建兵，男，1976年6月19日出生，汉族，住鄂州市鄂城区，原告：吴蕾红，女，1984年1月5日出生，汉族，住鄂州市鄂城区，以上两原告委托诉讼代理人：吴卫华，湖北伸道律师事务所律师（代理权限：特别授权）。以上两原告委托诉讼代理人：李敏，湖北伸道律师事务所律师（代理权限：特别授权）。被告：鄂州市中心医院，住所地：鄂州市文星大道**。法定代表人：刘黎明，该院院长。委托诉讼代理人：艾方红，女，系该院医生，代理权限：一般代理）。委托诉讼代理人：刘阳，湖北思普润律师事务所律师（代理权限：一般代理）。原告李建兵、吴蕾红诉被告鄂州市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月20日立案，原告李建兵、吴蕾红申请鉴定，2020年4月15日，本院依法委托鉴定，2020年6月19日，武汉福田爱民司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鄂州市中心医院不服申请重新鉴定，2020年7月20日，本院再次依法委托鉴定，后鉴定机构退回。本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李建兵、吴蕾红及其委托诉讼代理人吴卫华、李敏，被告鄂州市中心医院的委托诉讼代理人艾方红、刘阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李建兵、吴蕾红向本院提出诉讼请求：1.判令鄂州市中心医院赔偿李建兵、吴蕾红医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、办理丧葬事宜支出、精神损害抚慰金等合计470,237.24元；2.本案诉讼费用由鄂州市中心医院承担。事实和理由：2019年5月25日8时许，患李某翔（2016年12月24日出生，已殁）因身体发热，精神不佳，期间曾有呕吐，由其父李建兵等人带到鄂州市中心医院就诊李某翔家属办理了儿科专家号挂号及购买病历，9时许，接诊医生对患者初步检查后开具血细胞检验单，10时许，患者家属将检验报告交接诊医生查看，诊断为：发热，Rp0.9氯化钠注射液（内封式）{甲类药品}，规格0.9×100ml，数量4袋，单次剂量100ml，执行频次每天一次，用法静脉输液（小儿）；注射用头孢西丁纳液{乙类药品}，规格1克，数量8支，单次剂量2克，执行频次每天一次，用法静脉输液（小儿）。当天患者家属在鄂州市中心医院药房领取上述药品后在该院门诊进行输液。次日，患者家属李某翔已连续两次输液不见好转，于当日下午15时带患者到鄂州市妇幼保健院就诊，接诊医生在查阅患者在鄂州市中心医院检验报告单后，初步诊断为：中枢神经系统感染，认为患者病情危急，应立即转武汉上级医院治疗。患者家属即将患者带至武汉市儿童医院急诊科就诊，当晚19时许被收至小儿神经内科，急行颅脑CT检查，脑疝已形成，后转入小儿神经外科治疗。经抢救2日后，因已无救治希望，于2019年5月28日出院，5月29日凌晨3时死亡。李建兵、吴蕾红认为鄂州市中心医院接诊医生在首诊时严重不负责任，遗漏检查项目，在患者血液检验报告单多项检验数据出现严重异常情形下，将患者病情错误诊断为普通的感冒发热，开具的注射药物并非对症下药，其诊疗行为延误了最佳治疗时机，且接诊医生存在违反相关诊疗规范的其他情形，导李某翔死亡的严重后果。鄂州市中心医院接诊医生在对患李某翔的诊疗过程中存在严重过错，系直接因果关系，应承担全部过错责任。为维护合法权益，遂诉至法院。鄂州市中心医院辩称，1.该院门诊医生在诊治疾病过程中遵循临床诊断的基本原则，所进行的医疗活动符合医院儿科诊断治疗常规，没有违反诊疗常规及违反临床诊断思维原则的问题，不存在过错；2.武汉福田爱民司法鉴定中心《司法鉴定意见书》鉴定报告认定该院存在过失没有事实依据；3.该院因对该鉴定结论不服申请了重新鉴定，武汉福田爱民司法鉴定中心《司法鉴定意见书》不具有法律效力，不能作为证据采信。李建兵、吴蕾红为证实其诉讼主张，向本院提交如下证据：证据一、身份证复印件李某翔出生医学证明、鄂州市中心医院统一社会信用代码查询信息。拟证明双方诉讼主体适格。证据二、鄂州市中心医院就诊卡、病案资料（检验报告、门诊检验回执单等）、医疗费票据。拟证明患李某翔在鄂州市中心医院接受诊疗，支付医疗费274.9元；该院对其未履行首诊负责制、落实危重患者转诊制度；对其未进行必要的医学检查；未及时将其收入院；错误诊断为“发热”，错误用药，延误治疗时机；没有对其病情、医疗措施、医疗风险履行告知义务；违反相关医学诊疗规程等，该院诊疗行为存在严重过错，对患李某翔死亡应承担主要责任。证据三、门（急）诊通用病历、武汉市妇女儿童医疗保健中心（武汉市儿童医院）病案资料、医疗费票据、湖北省异地就医住院结算单、感染病源基因检测送检单暨知情同意书、收据。拟证明患李某翔在鄂州市妇幼保健院挂号问诊；在武汉市妇女儿童医疗保健中心（武汉市儿童医院）接受诊疗，支付医疗费30,865.58元；支付基因感染病源检查费4,100.00元。证据四、居民死亡医学证明（推断）书、死亡户口注销证明。拟证明患者李某因鄂州市中心医院诊疗过错死亡的事实。证据五、武汉福田爱民司法鉴定中心司法鉴定意见书、发票、协议书。拟证明鄂州市中心医院未对患者李某履行告知义务；对其病情危重程度在诊断思维上存在认识不足，没有留观，没有收入院或转院治疗；使用头孢西丁钠剂量偏大且不是颅脑感染首选药物，该院诊疗行为存在过错，负次要责任，参与度为20-30%，李建兵、吴蕾红支付鉴定费15,000.00元。证据六、注射用头孢西丁纳说明书。拟证明头孢西丁纳适用于下呼吸道感染，用量为3月以上儿童每次13.3-26.7mg/kg，每6小时1次或每次20-40mg/kg，每8小时1次，接诊医师开具药物系错误用药，用量严重超标。证据七、鄂州市中心医院门诊总索引、鄂州市中心医院医疗业务统计日报表。拟证明鄂州市中心医院门诊部设置有留观室。2019年5月25日，患者李某就诊当天，市中心医院儿科病床数量，编制床位40张，原有55人，入院7人，出院13人，儿科住院部在当日有空余床位，该院医务人员鉴定听证期间隐瞒诊疗信息致使鉴定意见考虑不充分。证据八、鄂州市卫生健康委员会《信访事项处理意见书》。拟证明鄂州市卫健委经调查核实：鄂州市中心医院对患者李某应收住院治疗未收住院，对病情不重视；未进行流感病毒检查，检查项目不充分，也未详细进行身体检查；未落实首诊负责制度、危重患者转诊制度，对患者李某诊疗及告知无痕迹（记载）。证据九、视听资料。拟证明患者李某在鄂州市中心医院候诊及接诊期间，儿科门诊候诊区、接诊医师诊室接诊秩序混乱。鄂州市中心医院向本院提交如下证据：一、鄂州市中心医院门诊挂号单、门诊检验申请单、门诊治疗处置申请单、儿科处方笺、检验报告。拟证明被告门诊医生在诊治疾病过程中遵循临床诊断的基本原则，所进行的医疗活动符合医院儿科诊断治疗常规，没有违反诊疗常规及违反临床诊断思维原则的问题，不存在过错。证据二、发票。拟证明申请鉴定人出庭该院交纳1,000.00元。庭审质证过程中，鄂州市中心医院对李建兵、吴蕾红提交的证据一无异议；证据二的真实性无异议，但认为该院的诊疗符合诊疗常规，不存在过错，是否存在责任，应当依据鉴定报告的鉴定结论确定；证据三因未在该院诊疗，无法确定；证据四的真实性无异议，但认为其死亡与该院是否有因果关系需要鉴定结论确认；对证据五的真实性和证明目的均有异议，认为该鉴定结论依据不足，鉴定结论错误，该院已申请重新鉴定，虽因鉴定机构原因退回，但鉴定程序应当继续进行；证据六的真实性无异议，但认为依据年龄计算，患儿13公斤，用量2克，总量不大，不存在超标用药；证据七，医院留观室，只有中午和夜间才有，实际床位40张，当日进出院是从0-24点计算，该时间段是否有床位，如果有床位医生怎么可能不收，不符合常理；证据八，是否为流感与患者没有关系，患者是细菌感染，当时患儿并不是危急，不存在该急救而未急救，已告知患者家属；证据九的真实性无异议，但认为不能证实诊室的秩序混乱。李建兵、吴蕾红对鄂州市中心医院提交的证据一的真实性无异议，但认为挂号医生与接诊医生不一致，而且接诊医生未填写门诊病历，后到武汉市儿童医院交由该院填写，诊疗的各种单据明确诊断是发热，并没有上呼吸道感染，白细胞计数28.36接近于危急值，病人属于危重患者；证据二的真实性无异议，认为该费用应由鄂州市中心医院自行承担。经过庭审质证，本院认为李建兵、吴蕾红的证据一，双方无异议，予以采信；证据二、三、四形式真实，予以采信；证据五中的鉴定意见书，鄂州市中心医院申请重新鉴定，因超出技术能力范围，鉴定机构退回，至此，没有新的鉴定意见推翻该鉴定结论，故该鉴定意见书予以采信，协议书没有附正规的发票，该费用不予采信，鉴定费10,000.00元，予以采信；证据六系说明书，可作参考；证据七系李建兵、吴蕾红向本院申请调取证据，予以采信；证据八、九形式真实，予以采信。鄂州市中心医院的证据一、二形式真实，予以采信。根据以上有效证据和当事人当庭陈述，本案事实认定如下：李建兵、吴蕾红系李某（2016年12月24日出生，已殁）的父母。2019年5月25日8时许，李某因发热，由其父李建兵等人带至鄂州市中心医院门诊就诊，门诊挂号儿科，该科医生接诊后，门诊临床诊断为发热，接诊医生开具全血细胞计数+5分检测（门诊手指血）检验项目申请单，李某门诊采血检查，接诊医生在查看检验报告后，开具儿科处方笺，诊断：发热，Rp0.9氯化钠注射液（内封式）{甲类药品}，规格0.9×100ml，数量4袋，单次剂量100ml，执行频次每天一次，用法静脉输液（小儿）；注射用头孢西丁纳液{乙类药品}，规格1克，数量8支，单次剂量2克，执行频次每天一次，用法静脉输液（小儿），后李某家属在鄂州市中心医院药房领取上述药品并在该院门诊进行了输液。次日下午15时，李某家属带其到鄂州市妇幼保健院就诊，该院建议转上级医院。当晚18时许，李某被送至武汉市妇女儿童医院保健中心小儿神经内科就诊，并住院治疗，住院2天，2019年5月28日出院。5月29日，李某死亡，居民死亡医学证明（推断）书载明死亡原因为急性脑病综合症。李某门诊治疗、住院以及基因感染病原检查等费用共计35,240.48元。本案审理过程中，李建兵、吴蕾红申请就鄂州市中心医院对患者李某诊疗行为是否存在过错及诊疗行为与患者李某死亡的损害后果之间的因果关系、原因力（参与度）大小进行鉴定，经武汉福田爱民司法鉴定中心武福爱（2020）临鉴第1141号司法鉴定意见书分析说明为，被鉴定人李某（已故）死亡原因为急性脑水肿、脑疝形成、呼吸衰竭所致；接诊专家与挂号专家不一致，与治疗后果无明显关系；从医方开出四天的抗菌素输液治疗分析，医方存在对被鉴定人病情危重程度在诊断思维上存在认识不足，没有留观，收入院或转院治疗，为医方存在不足；医方使用头孢西丁钠一次2g／日，于2岁5／12月病儿，其剂量偏大且不是颅脑感染首选药物，亦为医方不足；考虑到被鉴定人自身疾病的凶险性及疾病转归并预后特点，以及患儿在医方治疗不足两天，本病例早期症状不典型等因素，为被鉴定人死亡的主要因素，医方在诊疗过程中存在的不足为次要作用，其参与度为20-30%左右。鉴定意见为：被鉴定人李某（已故），在医方治疗过程中，医方存在过失，医方负次要责任，其过失参与度为20%-30%左右。此次鉴定产生鉴定费用10,000.00元。鄂州市中心医院对上述鉴定意见不服申请重新鉴定，湖北同济法医学司法鉴定中心认为因委托事项超出该中心技术能力范围，难以对委托事项进行准确判断，作出不予受理决定。本案开庭审理中，鄂州市中心医院申请鉴定人出庭，鉴定人杨某出庭对上述鉴定意见书予以说明。本院认为，本案双方争议的焦点主要是对武汉福田爱民司法鉴定中心武福爱（2020）临鉴第1141号司法鉴定意见书的认定问题。武汉福田爱民司法鉴定中心鉴定意见为：被鉴定人李某（已故），在医方治疗过程中，医方存在过失，医方负次要责任，其过失参与度为20%-30%左右。庭审中，鉴定人杨某出庭对该鉴定意见书的形成以及认定进行了说明。本院审查认为，武汉福田爱民司法鉴定中心的司法鉴定意见书鉴定程序合法，鉴定意见客观、公正，符合法律规定。鄂州市中心医院虽然申请重新鉴定，但是鉴定机构已作出不予受理的决定，重新鉴定已作结案处理。故本院依法对上述司法鉴定意见书予以认定。综上所述，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，李建兵、吴蕾红作为李某的第一顺序继承人有权要求鄂州市中心医院赔偿因李某死亡造成的经济损失。武汉福田爱民司法鉴定中心武福爱（2020）临鉴1141号司法鉴定意见书认定，鄂州市中心医院存在过失，负次要责任，其过失参与度为20%-30%左右，本院依法确定鄂州市中心医院按25%的比例承担责任。李某在武汉住院治疗二天，交通费酌情认定500.00元；李某死亡，其亲属办理丧葬事宜支出的其他合理费用酌情认定5,000.00元；鉴定费用无正规发票的，不予认定；精神抚慰金与侵权责任比例相关，李建兵、吴蕾红诉讼请求数额计算方法有误，予以纠正。李建兵、吴蕾红的各项损失依法核定如下：1.医疗费：35,240.48元；2.住院伙食补助费：120.00元（60元/天×2天）；3.营养费：30元（15元/天×2天）；4.护理费：234.00（按2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿居民服务业标准42,677.00元/年计算，即42,677.00元/年÷365天×2天）；5.交通费：500.00元；6.丧葬费：32,330.00元（按2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿在岗职工平均标准64,661.00元/年计算，即64,661.00元/年÷12月×6月）7.死亡赔偿金：752,020.00元（按2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿城镇居民人均可支配收入37,601.00元/年计算，即37,601.00元/年×20年）8.办理丧葬事宜开支：5,000.00元；9.鉴定费：10,000.00元；10.精神抚慰金：50,000.00元；以上损失合计885,474.48元，鄂州市中心医院承担25%计221,368.62元（885,474.48元×25%）。李建兵、吴蕾红诉讼请求超出上述部分不予支持，鄂州市中心医院的辩解不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、鄂州市中心医院于本判决生效后十日内赔偿李建兵、吴蕾红各项经济损失221,368.62元。二、驳回李建兵、吴蕾红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8,758.00元，由李建兵、吴蕾红负担4,641.74元，鄂州市中心医院负担4,116.26元（李建兵、吴蕾红已预缴，待判决生效后鄂州市中心医院直接支付给李建兵、吴蕾红）。如不服本判决，可自收到本判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省鄂州市中级人民法院。审判长 李婷审判员梅良军审判员高虹二〇二〇年十二月九日书记员 何     欢     欢