四川省达州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）川17民终1620号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司达州市分公司，住所地四川省达州市通川区二马路168号。统一社会信用代码：915117009101504709。负责人：杜波，总经理。委托诉讼代理人(特别授权)：张友国，四川瀛诚虹信律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：万源市花楼乡龙云电站，住所地四川省万源市花楼乡龙行沟。统一社会信用代码:91511781735890737K。负责人：代元刚。委托诉讼代理人(特别授权)：李平，男，系万源市花楼乡龙云电站职工。上诉人中国人民财产保险股份有限公司达州市分公司（以下简称人保财险达州分公司）因与被上诉人万源市花楼乡龙云电站（以下简称龙云电站）保险合同纠纷一案，不服四川省达州市通川区人民法院（2020）川1702民初130号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人保财险达州分公司上诉请求：撤销原判，改判驳回被上诉人对上诉人的诉讼请求。事实及理由：一虽被上诉人对电站的扩建有行业主管部门的批复，但被上诉人在扩建时修建了楼层，被上诉人对其建筑行为未办理和取得施工许可证，也不具备相应的安全措施，导致刘金碧死亡，被上诉人的违法行为本身不受法律保护；二、被上诉人将工程违法层层转包，违反了法律的规定，其法律后果应由被上诉人自行承担；刘金碧不是电站的职工，与被上诉人未形成劳动或雇佣关系，刘金碧的死亡不属于保险责任。龙云电站答辩称，被上诉人电站改造工程其设计和施工单位是经主管部门批准，刘金碧是被上诉人改建过程中所雇请的雇员，其在工作过程中突发疾病死亡符合保险合同及保险条款约定的保险范围，上诉人应在保险责任范围内承担赔偿责任。龙云电站向一审法院起诉请求：1.判决被告给付原告保险金796000元；2.案件受理费由被告负担。一审法院认定事实：原告系个人独资企业。经营范围：火力发电生产；电力供应服务。原告因生产经营需要，根据万源市水务局、财政局（2019）111号《关于万源市龙云电站增效扩容改造工程设计变更报告的批复》规定，组织工人施工进行增效扩容改造工程。2019年5月23日，原、被告签订书面保险合同。原告投保《安全生产责任保险》。被告提供了安全生产责任保险保险单。保险期间自2019年5月24日零时起至2020年5月23日二十四时止。原告为从业人员50人购买保险。每人伤亡责任限额80万元。从业人员50人，保险费50266元。每人医疗费用责任限额24万元；每次事故每人医疗费用免赔额500元。保险费50400元。总保险费100666元。原告依照约定一次性交纳了保险费，被告出具发票。2019年11月3日16时许，原告雇请的工人刘金碧在原告组织的电站增效扩容技改项目施工过程中突发疾病摔倒。刘金碧被立即送往万源市中医院抢救治疗。同日，工人刘金碧死亡。因刘金碧死亡赔偿事宜，经万源市花楼乡人民政府、花楼乡三堡溪村村民委员会组织调解，参照工亡标准，死者近亲属作出一定让步的情形下，由原告一次性赔偿死者刘金碧近亲属各项赔偿款共计796000元，医疗费875元。原告按照《死亡赔偿协议书》履行了给付义务。嗣后，原告向被告申请理赔。2019年12月1日，被告向原告作出《拒赔通知书》。该通知书记载：被保险人未取得合法生产经营资格或从事不符合许可证规定的经营范围活动，故不属于保险责任，故作出拒赔处理。原告遂诉讼至一审法院，请求法院依法判决被告给付原告保险金796000元。同时查明，刘金碧，女，汉族，四川省万源市人，务工，住四川省万源市花楼乡三堡溪村2组，公民身份号码513024196407142782（于2019年11月3日去世）。另查明，2019年5月23日，原、被告签订保险合同。主要内容记载：一、投保险种：安全生产责任保险。二、保险责任：1.在保险期间内，被保险人的工作人员因下列情形导致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。2.在保险期间内，对下列情形导致被保险人的工作人员伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按本保险合同的约定也负赔偿责任。（四）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡。三、承保方案：累计责任限额500万元；每人责任限额80万元。四、保险费：100666元。五、保险期限：自起保之日起一年。六、特别约定：1.本保单投保人数范围：1-50人（本保单不记名）；4.本保单扩展《安全生产责任险附加补充雇主责任险条款》；6.本保单雇员年龄扩展至65周岁。原告提供的加盖被告单位印章的《安全生产责任保险条款》规定的保险责任，在保险期间内，被保险人在从事生产、经营等活动过程中，发生生产安全事故或以下列情形，导致被保险人的从业人员遭受人身损害的，应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照本保险合同的约定负责赔偿。在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的。一审法院认为，保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人龙云电站与人保财险达州分公司签订保险合同，系双方真实意思表示，合法有效，双方均应严格按照保险合同的约定享有权利、履行义务。案涉保险合同，原、被告对其成立并生效均无异议。保险期间，被保险人雇请的工人刘金碧在工作时间和工作岗位，突发疾病，经抢救无效当日死亡。根据国家法律规定，职工刘金碧突发疾病后死亡的情形，视同工伤。后在万源市花楼乡人民政府、花楼乡三堡溪村村民委员会组织调解下，达成了赔偿协议。职工因工死亡，参照《中华人民共和国工伤保险条例》的赔偿项目，计算丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金、处理事故人员误工费、交通费、生活费等，死者近亲属作出一定让步，原告赔偿了死者刘金碧近亲属各项赔偿费用。在原告与死者近亲属约定的赔偿项目中，并无不合法之赔偿项目和标准。原告履行赔偿义务796000元后，依照《保险合同》、《安全生产责任保险保险单》、《安全生产责任保险条款》，请求被告给付保险金796000元，不违反国家法律规定，予以支持。对被告辩称本案不属于保险责任范围；即使属于保险责任范围，也属于法定免赔情形的拒绝理赔理由的意见，与法院查明事实不符，于法无据，不予采纳。对被告辩称原告系自行扩建，因没有办理相关施工手续，其进行扩建的行为违法的意见，原告提供了行业主管部门关于同意原告单位增效扩容改造的批复。原告单位进行相应改造行为，并未违反国家法律强制性规定。对被告的该项辩称意见，与法院查明事实不符，不予采纳。对被告辩称原告将扩建工程进行了层层分包，死者刘金碧从事建筑工作，未受原告雇请；刘金碧系他人雇请，不属于原告单位雇请职工，死者与原告之间未形成劳动关系或雇佣关系的意见，被告并未提供充分证据予以证明。因刘金碧属于工地小工，在原告单位做工时突发疾病，经抢救无效死亡。结合案件事实，原告在增效扩容前，为了化解安全风险，主动购买保险；并按照行业主管部门的有关文件自行组织施工的客观事实；工人刘金碧突发疾病死亡后，原告在当地政府、基层组织主持下，依法履行赔偿义务。法院认定，死者刘金碧在突发疾病时，属于原告单位职工。对被告的该项辩称意见，与法院查明事实不符，不予采纳。为保护保险合同当事人的合法权益，维护正常的社会经济秩序，据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十三条、第十四条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：被告中国人民财产保险股份有限公司达州市分公司于本判决生效后3日内给付原告万源市花楼乡龙云电站保险金796000元。案件受理费11760元，减半收取5880元，由被告中国人民财产保险股份有限公司达州市分公司负担（原告万源市花楼乡龙云电站已预交案件受理费5880元）。二审审理中，双方当事人均未提交新证据。二审查明的案件事实与一审查明的案件事实一致，本院予以确认。本院认为，投保人龙云电站与人保财险达州分公司签订的保险合同系双方真实意思表示，合法有效，双方当事人均应严格按照保险合同的约定享有权利、履行义务。本案中，龙云电站根据万源市水务局、财政局（2019）111号《关于万源市龙云电站增效扩容改造工程设计变更报告的批复》规定，组织工人施工进行增效扩容改造工程的行为并无不当，人保财险达州分公司提出龙云电站未取得施工许可其行为不受法律保护的上诉理由不能成立，本院不予支持。人保财险达州分公司提出龙云电站将扩建工程进行了层层分包，死者刘金碧系他人雇请，与龙云电站之间未形成劳动关系或雇佣关系的意见，但未提供证据证明，应承担举证不能的法律后果。龙云电站按照行业主管部门的有关文件在自行组织施工过程中聘请刘金碧做工，刘金碧在做工过程中突发疾病死亡，属于保险责任范围，人保财险达州分公司应按合同约定履行赔付义务。综上所述，人保财险达州分公司的上诉理由不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费11760元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司达州市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张爱东审判员  刘 伟审判员  刘全明二〇二〇年十二月十八日书记员  刘卓林