山西省临汾市尧都区人民法院   行政判决书   （2020）晋1002行初60号   原告吉泽民，男，1970年7月23日出生，汉族，公民身份号码：×××，现住址及法律文书送达地址：尧都区。   委托代理人谷翔宇，山西尧玺律师事务所律师。   被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心，住所地及法律文书送达地址：临汾市东盛华庭。   法定代表人宋杰，该中心主任。   委托代理人段启君，男，1990年5月23日出生，汉族，公民身份号码：×××，系该中心待遇科科长。   原告吉泽民诉被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心工伤保险行政给付纠纷一案，于2020年8月28日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2020年9月10日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年9月21日公开开庭进行了审理。原告委托代理人谷翔宇，被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心委托代理人段启君到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   原告吉泽民诉称，2016年7月12日20时许，原告下班回家，发生交通事故，造成左膝关节离断，2017年8月10日，临汾市劳动争议仲裁委员会作出临市劳仲裁字（2017）第18号仲裁裁决书，裁决吉泽民与临汾市沙石金建材有限责任公司具有劳动关系；2017年9月29日，尧都区人社局作出（2017-041）号认定工伤决定书，认定吉泽民属于工伤；2018年4月13日，临汾市劳动能力鉴定委员会作出2018年0262号初次鉴定结论书，鉴定吉泽民为五级伤残，2018年11月26日，临汾市劳动能力鉴定委员会出具同意配置辅助器具的申请。根据国务院《工伤保险条例》和山西省《工伤保险条例实施细则》的相关规定，工伤参保人员缴费清单显示，原告本年度个人月缴费工资为3800元，故原告五级伤残一次性伤残补助金应为18个月的工资，一次性医疗补助金为36个月的工资，原告装配假肢实际支付了45000元，故诉至人民法院，请求被告按国家标准核定支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及装配假肢费用共计250200元。   原告提交了以下证据：1、原告身份证复印件一份。2、临汾市劳动争议仲裁委员会临市劳仲裁字（2017）第18号仲裁裁决书复印件一份。3、尧都区人社局（2017-041）号认定工伤决定书复印件一份。4、山西省临汾市劳动能力鉴定委员会2018年0262号初次鉴定结论书复印件一份。5、工伤参保人员缴费清单复印件一份。6、假肢装配证明、假肢装配方案、假肢装配发票复印件各一份。7、临汾市劳动争议仲裁委员会临市劳仲不字（2019）第43号不予受理通知书复印件一份。8.被告给付通知单复印件一份。9、山西省《工伤保险条例实施细则》第三十三条复印件一份。   被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心辩称，1、原告的工伤事故发生事故时间是2016年7月12日，根据国务院《工伤保险条例》和山西省《工伤保险条例实施细则》的相关规定已核定原告一次性伤残补助金68400元，伤残鉴定费用400元，辅助器具安置费22000元。2、原告系下班途中发生交通事故造成的工伤，根据山西省人民政府令第170号《山西省实施试行办法》第二十三条之规定：由于交通事故等民事伤害造成的工伤，除伤残津贴、供养亲属抚恤金外，其他相关赔偿额低于工伤保险待遇标准的，按照：“分享对应、累计相加、总额对比”的计算方法，由经办机构或者用人单位按照规定补足差额。经办机构或者用人单位先期垫付的费用，工伤职工或者亲属获得民事伤害赔偿后应当予以偿还。结合原告提供的《道路交通事故经济赔偿凭证》我中心在其所得一次性伤残补助金中予以核减其55898元。3、原告配置辅助器具鉴定确认表的确定时间为2018年，其提出的装配假肢费用实际支付45000元，我中心按照晋人社厅《山西省工伤保险辅助器配置目录和费用限额标准》为原告支付其辅助器具费用22000元。4、原告提出的一次性医疗补助金没有给予核定，按照《工伤保险经办规程》，我中心未收到原告一次性医疗补助金的申报材料，无法对原告提出的一次性医疗补助及给予核定。综上所述，原告的诉讼请求于法无据，请人民法院依法驳回。   被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心未提交证据。   经审理查明，原告于2016年3月13日起在临汾市沙石金建材有限责任公司工作，2016年7月12日20时许，原告骑摩托车下班回家，发生交通事故。2017年8月10日，经临汾市劳动争议仲裁委员会裁决，吉泽民在2016年7月12日受到事故伤害时，与临汾市沙石金建材有限责任公司具有劳动关系；2017年9月29日，尧都区人社局作出（2017-041）号认定工伤决定书，认定吉泽民为工伤。2018年4月13日，临汾市劳动能力鉴定委员会对原告的伤残作出鉴定结论为五级伤残，2018年11月26日，临汾市劳动能力鉴定委员会同意其配置辅助器具，原告安装假肢费用支付45000元。2020年5月7日，原告向被告申请支付工伤保险待遇，并递交了一次性伤残补助金和辅助器具安置费的申报材料，同年5月26日，被告根据原告受伤前平均月缴费基数3800元，对原告的工伤待遇进行了核定：1、一次性伤残补助金68400元，2、鉴定费400元，3、辅助器具费22000元。原告吉泽民在发生交通事故后，经尧都区交通事故纠纷人民调解委员会调解与肇事车主达成赔偿协议，该协议第一条约定：经双方协商，吉泽民因交通事故产生的医疗费68719.7元（其中27828.87元已由吉泽民申请新型农村合作医疗报销），剩余40898.3元由王建民赔偿吉泽民，除医疗费外，王建民赔偿吉泽民损失15000元正（×××“解放”牌重型自卸货车未投任何保险）。肇事车主支付原告赔偿金55898元。审理中，被告主张按照晋人社厅《山西省工伤保险辅助器配置目录和费用限额标准》为原告支付其辅助器具费用22000元，根据《山西省实施试行办法》（山西省政府170号令）第二十三条之规定，结合原告提供的《道路交通事故赔偿凭证》，在其所得一次性伤残补助金68400元中予以核减其交通事故赔偿55898元，实际核定金额为34902元，同时因原告未递交一次性工伤医疗补助金的申办材料，故无法对其一次性医疗补助金予以核定。原告主张根据《山西省实施办法》（山西省政府250号令）之规定，被告不应扣除原告在交通事故中的赔偿金额，且假肢辅助器具应按原告的实际费用核定支付，要求被告按标准核定支付原告一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金及装配假肢费用共计250200元，以上为本案事实。   本院认为，原告吉泽民受到事故伤害时与临汾市沙石金建材有限责任公司之间的劳动关系明确，其经法定程序被认定为工伤后，依法享有获得工伤保险待遇的权利，被告负有核定支付原告工伤保险待遇的法定职责，原告对被告作出的核定支付其工伤保险待遇的行为不服，有权提起行政诉讼。本案中，原告虽在2016年7月12日发生事故伤害，但人力资源和社会保障部门对原告作出工伤认定时，《山西省实施试行办法》（山西省政府170号令）已经废止，故被告依据《山西省实施试行办法》（山西省政府170号令）第二十三条规定，在核定支付原告的一次性伤残补助金68400元中核减原告交通事故赔偿金55898元，适用法律错误，本院不予支持。由于交通事故导致的工伤，可以同时享受工伤待遇和侵权赔偿，但因为两者由同一事实引发的，故应在性质相同的物质性赔偿项目上予以适当限制，尧交调（2020）第（202000010）号调解协议中车主方除赔偿原告剩余医疗费40898.83元外，还赔偿原告损失15000元，车主方赔偿剩余的医疗费系原告实实在在的支出，而车辆损失赔偿是否产生了交通事故和工伤竞合的情况，故被告对原告的一次性伤残补助金应重新核定。关于原告要求支付假肢辅助器具费45000元一节，被告根据《山西省工伤保险辅助器具配置目录和费用限额标准》中10021的产品编码费用限额22000元，给原告核定辅助器具安置费22000元并无不当，本院予以认定。针对原告主张的一次性工伤医疗补助金一节，根据山西省《工伤保险实施条例细则》第二十六条之规定，应以原告于用人单位解除或终止劳动关系为条件，本案中，原告在申报工伤保险待遇时未提交相关材料致被告未能进行核定其一次性工伤医疗补助金，故原告向被告提供其与用人单位解除或终止劳动关系的相关材料申报后，被告应予以另行核定支付。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第二款、第七十二条、第七十三条之规定，判决如下：   一、责令被告临汾市尧都区工伤保险管理服务中心三十日内重新核定原告吉泽民的一次性伤残补助金并履行给付义务。   二、驳回原告的其他诉讼请求。   案件受理费50元，由被告承担。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于临汾市中级人民法院。   审判长 段全年   人民陪审员 郭 宏   人民陪审员 李晋毅     二〇二〇年十二月十五日   书记员 郑 娟