河南省扶沟县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1621民初3292号原告：徐四国，男，1960年1月28日生，汉族，住扶沟县。委托诉讼代理人：武运志，扶沟县聚正法律服务所法律工作者。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司。住所地：郑州市花园路52号。统一社会信用代码：91410000869975438L。负责人：朱海涛，职务:总经理。委托诉讼代理人：刘健，河南众望律师事务所律师。原告徐四国与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告徐四国及其委托诉讼代理人武运志、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司的委托诉讼代理人刘健均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。徐四国向本院提出诉讼请求：1、责令中国人寿保险股份有限公司河南省分公司支付保险金89733.48元。2、诉讼费由被告承担。事实和理由：经中国人寿保险股份有限公司河南省分公司业务员推荐，徐四国2014年6月1日、2015年7月8日在中国人寿保险股份有××保险，保险合同单号分别为2014-412700-478-01513858-7、2015-412700-478-01518100-7，保险金额分别为40000元、49733.48元。2019年9月2日徐四国突发疾病，入住河南中医药大学第一附属医院，经诊断：脑梗死（××）。徐四国的疾病符合保险合同的××，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司应依约给予赔付保险金。经多次找中国人寿保险股份有限公司河南省分公司理赔，不予赔付。为维护合法权益，特诉至贵院，望判如所请。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司辩称，徐四国所述的保险合同处于失效状态，应在复效后才有权利提起诉讼。徐四国与公司的合同依法签订，徐四国缴纳的保险费，公司将保险合同条款及免责条款明确告知投保人，并向投保人给付了保险合同及保险单，徐四国虽然患病，××理赔条件，徐四国应提供符合××理赔条件的证据，否则应驳回其诉讼请求。徐四国向本院提交如下证据：第一组证据：徐四国身份证。证明：原告徐四国的身份信息。第二组证据：保险单二份和保险合同一份。证明：2014年6月1日，原、被告签订合同号码为2014412700478015138587合同一份，××第五条显示：脑中风后遗症。徐四国的伤情符合该项××，被告应依约赔付保险金40000元。2015年7月8日，原、被告双方签订号码为：2015412700478015181007合同一份，内容同上一份合同，被告应依约赔付保险金49733.48元。第三组证据：徐四国2019年8月1日、2019年9月2日、2019年11月13日三次入住河南中医药大学第一附属医院病例。证明：经诊断徐四国患××、脑梗死。第四组证据：徐四国2020年4月20日入住扶沟县人民医院病例资料。证明：经诊断徐四国脑梗死病。第五组证据：周口市中医院临床鉴定意见。证明：经诊断鉴定意见为徐四国现身体状况为脑梗死后遗症。第六组：1、手机短信打印件一张，2、手机查询徐四国的两份国寿康宁终身××保险，保单号分别为2015412700478015181007和2014412700478015138587，证明：保单失效日期分别为2020年9月7日和2020年8月2日，徐四国的保险事故发生在保单有效期内。第七组：徐四国的保险合同一份（保单号为2015412700478015181007），该份合同的来源是徐四国在被告处复印的。证明:徐四国投保的情况、徐四国的伤情，属于该保险合同第五条（三）××（脑中风后遗症），被告应依合同第七条，××保险金49733.48元，本合同终止。第八组：保单号为2015412700478015181007的2017年至2019年交费发票打印件三张，保单号为2014412700478015138587的2016年至2019年交费发票打印件四张，证明：徐四国投保的两份保险公司合同，按合同约定，年年交费，自投保之日起至2019年底不欠保险费及徐四国交纳保险费的情况。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司对徐四国的证据质证意见是：对第一组证据无异议。对第二组证据2014412700478015138587合同本身××异议，被告已对徐四国就保险合同条款履行了说明义务，但徐四国保险费缴纳时间应为2020年6月2日，由于该保险合同未交费，该保险合同处于失效状态，对2015412700478015181007保险单有异议，××提供保险合同，无法达到其证明目的。对第三组证据质证：××患者的身份证号码，无法证明其与本案具有关联性，也不能证明其达到保险合同约定的脑中风后遗症的条件。对第四组证据真实性无异议，但根据病历记载的徐四国出院时神志清醒，精神正常，肢体肌张力正常，××中第三项脑中风后遗症约定的肢体机能完全丧失的程度。对第五组证据质证：××鉴定的时间，但根据内容记载显示原告肌张力正常，达不到保险合同约定的一肢或一肢以上肢体机能完全丧失的程度。对第六组证据本身无异议，对证明目的有异议，徐四国提供的周口中医院鉴定显示徐四国脑中风后遗症很轻，生活能够自理，达不到保险合同的理赔条件。对第七组证据：该合同是复印件，但徐四国确实在被告处投保有该保险，并且未缴纳2020年的保险费，保险处于效力中止状态，对证明目的有异议，根据第10页第4条脑中风后遗症应达到一肢或一肢以上机能丧失或者自主生活能力部分丧失。对第八组证据是复印件，且欠交2020年的保险费。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司提交如下证据：扶沟人寿支公司的大厅摄像头录制视频资料。证明：徐四国在2020年11月3日自己一人到扶沟人寿支公司申请理赔时身体状况很好，不符合保险合同约定的脑中风后遗症理赔条件。徐四国对中国人寿保险股份有限公司河南省分公司提供的证据质证意见是：本视频资料属实，印证了徐四国的伤情左侧上肢体与下肢体功能丧失的病情，从本视频资料中可以看出徐四国在家属的陪同下到被告处理赔，行走困难，符合本人的病历显示。依据当事人的陈述及经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2014年5月30日徐四国与中国人寿保险股份有限公司河南省分公司签订了投保单号为1132411001234265，××保险（2012版）”的人身保险合同，投保人和被保险人均为徐四国，保险期间自2014年6月2日至2024年6月1日止，投保份数为1份，交费方式按年交费（10次交清），每期保险费为3668元，保险金额为40000元，合同生效日为2014年6月2日。该保险合同的保险费徐四国交至2019年。2015年7月7日徐四国与中国人寿保险股份有限公司河南省分公司签订了投保单号为1132411002386429，××保险（2012版）”的人身保险合同，投保人和被保险人均为徐四国，保险期间自2015年7月8日至2025年7月7日止，投保份数为1份，交费方式按年交费（10次交清），每期保险费为4665元，保险金额为49733.48元，合同生效日为2015年7月8日。该保险合同的保险费徐四国交至2019年。××保险（2012版）利益条款第五条××第三项：脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，××确诊180天后，仍遗留下列一种或一种以上障碍：1、一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；2、语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；3、自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。第七条保险责任一、××保险金。被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日内，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的××（无论一种或多种），本合同终止，本公司按照本合同所交保险费（不计利息）给付××保险金；被保险人于本合同生效（或最后复效）之日起一百八十日后，因首次发生并经确诊的疾病导致被保险人初次发生并经专科医生明确诊断患本合同所指的××（无论一种或多种），本合同终止，××保险金。2019年8月1至2019年8月30日日徐四国在河南中医药大学第一附属医院被中医诊断为脑中风，西医诊断为脑梗死，住院治疗29天。徐四国又分别于2019年9月2日至2019年9月29日在该院住院治疗27天，于2019年11月13日至2019年11月30日在该院住院治疗17天，均被中医诊断为脑中风，西诊断为脑梗死。2020年4月20日至2020年5月1日徐四国在扶沟县人民医院住院治疗11天，诊断为脑梗死。2020年6月1日中国人寿保险公司周口分公司委托周口市中医院对徐四国病情进行鉴定，鉴定结果为脑梗死后遗症。徐四国多次向中国人寿保险股份有限公司河南省分公司理赔无果后，拒绝交纳保险费用，并提起诉讼。本院认为，本案为人身保险合同纠纷。徐四国与中国人寿保险股份有限公司河南省分公司签订的两份人身保险合同是双方当事人的真实意思表示，且不违反相关法律规定，系有效合同，双方均应按照保险合同的约定行使权利、履行义务。本案中，涉及的两份保险合同生效后，在保险合同有效期内徐四国被诊断为脑梗死。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司辩称涉案两份保险合同处于失效期，应复效后提起诉讼，无事实和法律依据，本院不予采信。关于徐四国所患××范畴的确定问题。中国人寿保险股份有限公司河南省分公司辩称徐四国的病情未达到保险合同约定的脑中风后遗症的一肢或一肢以上肢体机能完全丧失的条件，不应当赔付保险金。《中华人民共和国保险法》第三十条规定，采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人、与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人一方的解释。被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司的合同文本中的格式条款相关内容，不符合常理，切未明确履行告知义务，故对其辩解意见，本院不予采信。徐四国病情属于××范畴。故中国人寿保险股份有限公司河南省分公司应当根据诚信原则按照保险合同约定承担保险责任，中国人寿保险股份有限公司河南省分公司承担了保险责任后，保险合同终止。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第三十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于判决生效之日起十日内支付原告徐四国××保险金89733.48元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1022元，由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  王军荣二〇二〇年十二月九日书记员  赵 凯