山东省新泰市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0982民初8448号 原告：郭英豪，男，汉族，1979年7月2日生，住新泰市。 委托诉讼代理人：王希伟、张立峰，新泰西张鑫兴法律服务所法律工作者。 被告：新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地广东省深圳市福田区商报东路英龙商务大厦26楼A单元，统一社会信用代码91440300MA5DKXB583。 负责人：王书波，该公司经理。 委托诉讼代理人：侯祥，山东东岳远航律师事务所律师。 原告郭英豪与被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称新疆前海保险公司）意外伤害人身保险合同纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭英豪及其委托诉讼代理人王希伟、张立峰，被告新疆前海保险公司委托诉讼代理人侯祥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 郭英豪向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付原告医疗费10777.96元、误工费30000元、护理费1159.7元、伙食补助费300元、交通费1700元，以上共计43937.66元；二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年1月12日16时许，原告驾驶鲁ＪＡ××××牵引车行驶至安徽省凤阳县××道时，因水温过高，原告停车加防冻液时从车上摔下，造成腰椎压缩性骨折。原告伤后在凤阳县人民医院治疗，后转入新泰市孟氏医院住院治疗。因原告所驾驶的车辆在被告处投保，经多次协商，被告未赔偿，现为了维护原告的合法权益，特依法向贵院提起诉讼，望判如所诉。 被告新疆前海保险公司辩称，需要核实事故车辆是否是我公司承保车辆、车辆及驾驶人员有效证件。依据保险条款约定，保险赔付的是被保险人在驾驶或乘座机动车期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的，被告按约定赔偿。本案原告并非在驾驶或乘座车辆期间受伤，不属保险责任赔偿范围，被告不应予以赔偿。被告承保的医疗费70000元、伤残赔偿金500000元、住院津贴36000元，医疗费应扣除非社保用药，且扣除500元免赔后按照90%赔付，误工费、护理费、交通费、营养费均不属保险责任，不承担赔偿责任。 郭英豪围绕其诉讼请求依法提交了下列证据：1、电子保单一份，证实保险合同关系，原告投保有人身意外伤害保险，以车辆投保，保险金额分别是意外伤害医疗70000元、伤残赔偿金500000元、住院津贴36000元；2、德轩物流公司出具的事故证明一份，证实事故发生情况；3、住院病历及住院发票3张、诊断书一份，用药清单5张，证实伤情及费用情况；4、护理人员杨丽（原告妻子）身份证复印件，证实护理人员情况；5、车辆挂靠协议书一份及登记证，证实车辆发生事故时挂靠在新泰市德轩物流公司；6、误工证明一份，证实误工费用及收入情况；7、原告上岗证、驾驶证、行车证、机动车检验合格证复印件，证实原告具有合法驾驶资格及车辆在检验合格期；8、出庭证人陈某证言，证实事故发生情况；9、新泰市德轩物流公司和赵锡永出具的权益转让证明，证实本案保险权益由原告行使。 被告质证意见为：对保单真实性无异议，特别约定第14条事故理赔时必需出具事故责任认定书，未出具事故认定书的不承担赔偿责任，原告未提交事故认定书，被告不承担赔偿责任；事故证明不认可，无出具人签章，不符合民事诉讼法对证据的要求，出具时间是事故发生六个月后，无法证实当时真实情况；行车证、驾驶证、检验合格标志、上岗证、身份证均系复印件，未提交营运证，无法证实具备合法营运资格，应提交原件证实其真实性；挂靠协议时间是2020年7月21日，是在事故发生后签订的，无法证实事故发生时当时车辆所有权情况；误工费、护理费、营养费、交通费均不属被告赔偿范围，权益证明真实性无异议。 被告提交保险条款三份，证实原告情况不属约定赔付情况；提交报案登记表，证实报案时间2020年1月13日，是事故后第二天。原告对上述证据无异议。 为查明案情，本院对车辆实际车主赵锡永作调查笔录一份，赵锡永证实郭英豪是其雇佣的司机，案发当日陈某和郭英豪一起出车，陈某打电话告知其郭英豪从车上掉落摔伤，其用尾号是4666的手机告知了保险公司，保险公司是否出现场不知道。 原被告对调查笔录的真实性无异议，但被告主张赵锡永未能证实报案时间。 对原被告提交的上述证据，本院综合认定如下：对原告提交的保单、住院证明、住院票据及郭英豪驾驶证、车辆登记证、行驶证、被告提交的保险条款、报案记录真实性予以确认，陈某出庭证言及郭英豪陈述能和被告提供的报案记录内容相互印证，能够证实郭英豪在驾驶鲁ＪＡ××××车辆途中，加防冻液时从车上掉落摔伤，对陈某证言本院予以确认。原告提供的误工证明、护理证明等与本案无关联，本院不予认定。 通过当事人的陈述及本院审查确认的证据，本院认定事实如下： 赵锡永系鲁ＪＡ××××号车辆的实际车主，该车自2018年11月1日至2020年11月3日挂靠登记在新泰市德轩物流有限公司名下。鲁ＪＡ××××号车在被告处投保驾乘人员人身意外伤害保险，投保人为新泰市德轩物流有限公司，保险期间自2019年11月3日至2020年11月2日。其中意外伤害住院津贴保险金额36000元，意外伤害医疗保险金额70000元，意外身故、残疾保险金额500000元。免赔说明载明：本保单每次事故意外医疗扣除绝对免赔额500元后，按照90%的比例报销。特别约定载明：投保人指车辆所有人或车辆所属单位，被保险人指投保车辆的驾乘人员；保险人对每一车辆的被保险人所承担的意外医疗以70000元为限（免赔500元，90%报销），意外住院津贴每天200元，限180天，并约定出险时需要在5个工作日内进行报案。保险条款约定：被保险人在驾驶或乘坐机动车辆期间因遭受意外伤害事故导致身故或残疾的，保险人按约定给付保险金。 原告郭英豪及证人陈某均系赵锡永雇佣的司机。2020年1月12日下午，郭英豪驾驶该车行驶至安徽凤阳段时，发现车辆水温高，在给车辆加防冻液时从车上掉落摔伤。路人发现后应郭英豪要求将在驾驶室休息的陈某叫醒，陈某下车后发现郭英豪躺在地上，经询问郭英豪，郭英豪说因加防冻液从车上掉落摔伤。陈某遂电话告知了赵锡永，赵锡永让陈某打120先去医院。次日上午9时许，赵锡永打电话告知了保险公司，新疆前海保险公司报案登记表记载：报案时间2020年1月13日，报案人赵先生，电话188××××4666，出险经过及结果：“驾驶车辆发现水温高下来加水后摔伤，已送凤阳医院，现需转山东新泰孟氏正骨医院未治疗完毕”。事故发生后，郭英豪被送往凤阳县人民医院急诊外科就诊，影像学诊断为腰2椎体稍楔形变。次日，郭英豪被转到新泰孟氏医院住院治疗10天，诊断为腰椎压缩性骨折，在高孟医院共花费医疗费10777.96元。 诉讼中，新泰市德轩物流有限公司及赵锡永将本案的保险权益转让给郭英豪行使。2020年7月份，原告向被告索赔，被告以无事故认定书为由拒赔，原告诉来本院。 本院认为，新泰市德轩物流有限公司为其名下的鲁ＪＡ××××号车辆在被告处投保驾乘人员意外伤害保险，有原告提供的保险单及被告提供的保险条款予以证实，双方签订的保险合同意思表示真实，内容不违背法律规定，本院予以认定，双方应按保险合同约定履行义务。案发时，郭英豪系鲁ＪＡ××××号车辆的驾乘人员，根据保险合同约定，被保险人指投保车辆的驾乘人员，且新泰市德轩物流有限公司和赵锡永均表示本案的保险权益由郭英豪行使，故本案郭英豪主体适格。郭英豪在驾驶保险车辆期间，为保证车辆安全行驶，在为车辆加防冻液时摔落受伤，属驾驶车辆过程中发生的意外伤害事故，符合合同约定的理赔条件，被告应按合同约定赔偿原告。原告住院花费10777.96元，有原告提交的住院病例、收费票据能相互印证，该费用扣除500元的绝对免赔额后，余款被告应按约定90%的比例赔偿原告，为9250.16元。原告住院10天，被告应按约定赔偿原告住院津贴2000元。原告请求的误工费、护理费、交通费不符合合同约定，本院不予支持。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭英豪医疗费9250.16元、住院津贴2000元，共计11250.16元。 二、驳回原告郭英豪的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费898元，减半收取449元，由被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司负担41元，原告郭英豪负担408元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的依法追究刑事责任。 审判员  李衍霞 二〇二〇年十二月二十五日 书记员  朱光霞