西安市雁塔区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0113民初16194号 原告:桑援朝，男，汉族，1952年1月6日出生，住西安市雁塔区。 原告：王宗宝，女，汉族，1952年9月27日出生，住西安市雁塔区。 原告：翟秋伟，女，汉族，1980年12月5日出生在，住西安市雁塔区。 原告：桑某甲，女，汉族，2004年9月7日出生，住西安市雁塔区。 法定代理人：翟秋伟，女，汉族，1980年12月5日出生在，住西安市雁塔区，系桑某甲之母。 原告：桑某乙，女，汉族，2012年6月2日出生，住西安市雁塔区。 法定代理人：翟秋伟，女，汉族，1980年12月5日出生在，住西安市雁塔区XX号XX号，系桑某乙之母。 共同委托诉讼代理人：张燕，陕西泽诚律师事务所律师。 共同委托诉讼代理人：李建来，陕西泽诚律师事务所律师。 被告：兵器工业五二一医院，住所地：西安市雁塔区。 法定代表人：郭永明，该医院院长。 委托诉讼代理人：张永还，男，汉族，1962年9月17日出生，住西安市雁塔区，该公司员工。 委托诉讼代理人：张建国，男，汉族，1987年8月31日出生，住西安市雁塔区，该公司员工。 原告桑援朝、王宗宝、翟秋伟、桑某甲、桑某乙诉被告兵器工业五二一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告翟秋伟、原告委托诉讼代理人张燕、李建来及被告兵器工业五二一医院的委托诉讼代理人张永还、张建国均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告诉称，桑某丙,男,40岁,1980年XX月XX日出生,2020年03月21日15点50分因“持续性上腹痛6小时”,到被告方医院急诊就诊,被告方以“急性胰腺炎”收至消化血液内科住院治疗。入院诊断为“1急性胰腺炎(重症);2.心肌炎;3.胰源性肝损害;4.高脂血症;5失代偿性代谢性酸中毒;6.低钠低氯高钾血症;7.高血糖;8.窦性心动过速;9.低氧血症。”患者入院治疗后,按照医院的要求接受治疗,但是病情没有好转3月23日14点00分被告方因患者病情危重(血糖高、高脂血症心率快),经重症会诊后将患者转入重症室治疗。3月24日患者呈嗜睡状态,3月26日20点30分患者突然血压下降,经抢救21点10分宣布死亡。直接死亡原因:多器官功能衰竭,主要原因:急性胰腺炎(重症)。患者住院接受治疗后,被告方对患者病情没有重视,诊疗及护理管理不规范,对患者极不负责,导致患者病情加重,最后死亡的严重后果,由于被告方对患者极不负责,在本次诊疗行为过程中,存在严重过错。综上所述,由于被告在对患者治疗过程中存在严重过错,导致患者死亡,给原告造成了极大的精神伤害及经济负担,原告为维护合法权益,现依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害赔偿若干法律问题的司法解释》等法律法规的相关规定诉至贵院，请求判令：1.判令被告赔偿原告医疗费27694.52元，住院伙食补助费600元，营养费180元，护理费900元，死亡赔偿金721960元，丧葬费37496.5元，家属处理丧葬费事宜误工费：4314.66元，交通费500元，被告抚养人生活费：458523元，前述项目共计1240411.7元，被告承担50%赔偿责任即626084.34元，精神损害抚慰金80000元，鉴定费8160元，被告总计承担714244.34元。2.本案诉讼费用由被告承担。 被告兵器工业五二一医院辩称，患者病情及死因分析：患者桑某丙,男,39岁,因“持续性上腹痛6小时”于2020年03月21日15时50分以“急性胰腺炎”收住院。患者自述,1天前进食辛辣刺激性食物,6小时来反复感上腹部剑突下持续性胀痛,伴恶心,呕吐1次,呕出物为胃内容物,未见呕出咖啡色样物及呕血,无发热、乏力,无腹泻纳差,无心慌、胸闷、气短,曾于当地社区就诊,考虑胃病,给予猴头菌片、奥美拉唑、阿莫西林等药口服,未见好转,来我院,急诊以“急性胰腺炎”收住院。查体:精神差,痛苦病容,上腹部剑突下轻压痛,肠鸣音正常。辅助检查:胸部、上腹CT:1.两肺CT平扫未见明显异常2.肝实质密度减低,肝右叶微小钙化灶;胆囊密度欠均匀3.提示急性胰腺炎,请结合实验室检查。血淀粉酶:1130/L。尿淀粉酶:16750/L血常规:WBC6.66×109/LRBC4.17×1012/LHB1888/LN58.3%L26%PL124×109/L。初步诊断:急性胰腺炎入科后积极给予暂禁饮食、吸氧、心电监护、记24小时出入量、绝对卧床休息、24小时留陪人、持续胃肠减压、奥曲肽、乌司他定抑制胰酶分泌及活性、奧美拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡、还原型谷胱甘肽、维生素C抗氧化清除自由基保护重要脏器、抗炎症反应、左氧氟沙星、奧硝唑联合抗感染、维持水电解质酸碱平衡、补液、对症、支持等治疗。后患者病情进展,心肌酶高、转氨酶、胆红素髙、高糖低钙高脂血症,合并电解质酸碱紊乱,血淀粉酶较前升高,心率快,考虑急性胰腺炎(重症),后经ICU会诊,考虑重症胰腺炎,转科进一步治疗,患者后续出现胰腺炎症进行性加重出血坏死性胰腺炎,波及全身,相继出现肝酶进行性升高胸腹腔积液、心肌酶进行性升高等,以及后续多脏器功能衰竭等表现,其根本死因为急性重症胰腺炎(出血坏死性胰腺炎)合并多器官功能障碍综合征,其病死亡率高。鉴定情况案件起诉后,针对兵器工业五二一医院在患者桑某丙诊疗活动中有无医疗过错行为,及医疗过错行为与桑某丙死亡之间是否存在因果关系、过错参与度及原因力大小,经西安市中级人民法院委托,陕西西安中恒法医司法鉴定所作出了陕中恒司鉴所[2020]临鉴字437号《司法鉴定意见书》对该鉴定书鉴定结论,认为医院过错对患者死亡的结果应承担对等原因力,答辩人认为鉴定机构鉴定认定不符合基本医疗事实,需要鉴定机构对相关鉴定意见进行说明并重新酌定鉴定结论,前期已提出鉴定异议,在此也希望法律能够给予充分考虑,以维护申请人合法权益。综上,患者桑某丙最终死亡为其疾病转归所致,医学发展也有其局限性,在患者诊疗过程中,答辩人尽到了相应的诊疗义务,诊疗行为符合医疗常规规范,并就患者病情及相关风险亦对患者及家属进行了详细告知,院方不存在过错。 经审理查明，2020年3月21日15时，桑某丙以“持续性上腹痛6小时”之主诉至被告处就医，被告以“急性胰腺炎”收至消化血液内科住院治疗。入院诊断为：“1急性胰腺炎(重症);2.心肌炎;3.胰源性肝损害;4.高脂血症;5失代偿性代谢性酸中毒;6.低钠低氯高钾血症;7.高血糖;8.窦性心动过速;9.低氧血症。”桑某丙入院后,按照医院的要求接受治疗。2020年3月23日，因病情加重由消化血液内科转入重症医学科住院治疗，诊断为：“1急性胰腺炎(重症);2.心肌炎;3.胰源性肝损害;4.高脂血症;5失代偿性代谢性酸中毒;6.低钠低氯高钾血症;7.2型糖尿病;8.窦性心动过速;9.低氧血症。”转入诊疗计划为：给予暂禁饮食、吸氧、心电监护、抑制胰酶分泌及活性、胃肠减压、抑酸护胃预防应激性溃疡、抗氧化清除自由基、抗炎症反应、补液、对症、支持等治疗,请示王光明副主任医师查房示尽快行血浆置换+血液灌流+血液滤过治疗。告病危遵嘱执行。2020年3月24日，桑某丙呈嗜睡状态。2020年3月26日20点30分，桑某丙突然血压下降,经抢救21点10分宣布死亡。死亡诊断为:1.急性胰腺炎(重症)；2胰源性心肌损害；3.胰源性肝损害；4高脂血症；5失代偿性代谢性酸中毒；6低钠低氯高钾低钙血症；7.2型糖尿病；8窦性心动过速；9.2型呼吸衰竭；10.血小板减少；11多脏器功能衰竭。 2020年7月，五原告认为被告在对桑某丙的诊疗过程中存在过错，故诉至本院，酿成本诉。审理过程中，原告申请就被告对桑某丙诊疗过程中是否存在过错、该过错与损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小进行司法鉴定。经西安市中级人民法院委托，陕西西安中恒法医司法鉴定所于2020年10月29日作出陕中恒司鉴所【2020】临鉴字437号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为患者桑某丙因“持续性上腹痛6小时”之主诉,于2020年3月21日入院,经检查尿淀粉酶增高,CT检查:胰周渗出增。,医院对其诊断为急性胰腺炎(MAP),诊断正确。医院对其进行补液、对症等治疗。2020年3月23日,患者转为重症胰腺炎,转入重症医学科治疗,于2020年3月26日死亡,在对其诊疗过程中,医院存在下列过错：1.对患者的病史采集不够详细,遗漏了患者9月前曾患胰腺炎,在该院住院治疗以及曾患糖尿病史。2.医院对患者病情的重视程度不够,未及时请示上级医生诊治病人。3.对患者在24小时内使用了15mg地塞米松,客观上增加了患者血糖增高的风险。不符合医疗原则。4.医院对患者的血糖监测不到位,在入院后随机血糖为13mo/L时,未及时进一步进行糖化血红蛋白的检查,以及患者尿常规尿糖(++++)、酮体(++),出现酮症酸中毒的表现。使患者病情进一步加重。5.医院对急性胰腺炎(MAP)诊疗补液存在剂量不足,及过多使用5%葡萄糖的过错。6.医院的病历记载存在缺陷,危重病例讨论和死亡病例讨论存在对患者状况描述错误及缺乏抢救过程的情况。7.医院的上述过错与患者死亡之间存在因果关系,应承担对等原因力。综上，鉴定意见书认为被告对患者桑某丙所实施的诊疗行为存在过错；患者桑某丙的死亡与被告的过错诊疗行为存在因果关系，被告医院应承担对等原因力。 原告对上述鉴定意见不持异议，被告提出书面异议，鉴定中心予以书面回复，坚持鉴定意见客观及准确。 根据原告提交的医疗费票据所示，其因治疗个人支付医疗费27694.52元。再查明，原告系非农业家庭户口，其被扶养人有其父桑援朝（出生于1952年1月6日）、其母王宗宝（出生于1952年9月27日）、其女桑某甲（出生于2004年9月7日），其女桑某乙（出生于2012年6月2日）。原告父母共有子女2人。关于交通费，原告未提交相关票据。关于误工费，原告未举证证明。原告支出鉴定费8160元。 以上事实，有病历、司法鉴定意见书、收费票据、当事人陈述及庭审笔录等证据在卷佐证。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者桑某丙在诊疗活动中受损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定中心出具的鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，该过错与原告的损害后果存在因果关系，过错原因力为对等原因，现有证据未显示上述鉴定意见存在无法采信的情形，故该鉴定意见依法可以作为定案依据，本院酌情认定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告的损失确定为：1、医疗费，其个人支付部分为27694.52元；2、住院伙食补助费，住院6天，每天100元，被告予以认可，本院依法予以确认600元；3、营养费，住院期间6天，每天30元，被告予以认可，本院依法予以确认180元；4、护理费，住院期间6天，每天150元，被告予以认可，本院依法予以确认900元；5、死亡赔偿金，2019年城镇居民人均可支配收入36098元，被告予以认可，本院依法予以确认721960元；6、丧葬费，2019年陕西省在岗职工年平均工资收入78361元，原告主张37496.5元，符合法律规定，被告予以认可，本院依法予以确认；7、处理丧葬事宜误工费，原告并未提供证据，本院依法不予支持；8、交通费，原告并未提供证据，本院酌情认定200元；9、被扶养人生活费，原告被扶养人有有其父桑援朝（出生于1952年1月6日）、其母王宗宝（出生于1952年9月27日）、其女桑某甲（出生于2004年9月7日），其女桑某乙（出生于2012年6月2日），结合陕西省2019年城镇居民人均生活消费支出23514元，故其主张的458523元并未超出法律规定，本院予以支持。以上损失共计1247554.02元，被告承担50%的责任即623777.01元。另外，结合鉴定结论，本院酌定精神损害抚慰金为25000元。被告以上应赔偿数额共计648777.01元。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下： 一、被告兵器工业五二一医院于本判决生效之日起十日内向原告桑援朝、王宗宝、翟秋伟、桑某甲、桑某乙支付648777.01元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告桑援朝、王宗宝、翟秋伟、桑某甲、桑某乙其余诉讼请求。 案件受理费10942元，由原告承担5471元，由被告承担5471元。鉴定费8160元，由原告承担4080元，被告承担4080元。因原告已预交上述费用，故被告应将所承担款项与上述款项一并支付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。 审 判 长  余 洁 人民陪审员  郑文利 人民陪审员  赵碧丽 二〇二〇年十二月三十日 书 记 员  董江丽 1