湖北省武汉市硚口区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0104民初1104号原告：杨某，女，1984年9月1日出生，汉族，住武汉市武昌区。委托诉讼代理人：陈磊，湖北博观律师事务所律师（特别授权）。原告：张乐天，男，2012年5月1日出生，汉族，住武汉市江岸区。法定代理人：杨某，原告张乐天的母亲。委托诉讼代理人：陈磊，湖北博观律师事务所律师（特别授权）。原告：张家喜，男，1949年5月23日出生，汉族，住武汉市江岸区。委托诉讼代理人：陈磊，湖北博观律师事务所律师（特别授权）。被告：武汉市第四医院，住所地武汉市硚口区汉正街473号。法定代表人：李文洲，该院院长。委托诉讼代理人：路志雄，湖北天下律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：李昕，湖北天下律师事务所实习律师（特别授权）。原告杨某、张乐天、张家喜与被告武汉市第四医院医疗损害赔偿责任纠纷一案,本院于2020年4月21日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨某及原告杨某、张乐天、张家喜的委托诉讼代理人陈磊，被告武汉市第四医院的委托诉讼代理人路志雄、李昕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：１.请求判令被告武汉市第四医院赔偿原告杨某、张乐天、张家喜各项损失共计1013977.95元（包括医疗费1306.45元；死亡赔偿金752020元；被抚养人生活费145321元；丧葬费32330.5元；法医病理鉴定费20000元；交通费1000元；精神损害抚慰金50000元、医疗损害过错鉴定费12000元）；２.本案诉讼费用由被告武汉市第四医院承担。事实和理由：患者张某，男，公民身份号码：。2019年10月8日晨4时许，患者因胸口疼痛，呼吸不畅伴腰痛经武汉市急救中心120救护车紧急送往被告医院（古田院区）急诊科就诊，入院时间为2019年10月8日5时。被告医院诊断患者为：腹疼待查，尿石症，完善腹部彩超，血常规，血淀粉酶，尿常规，心电图检查。并予以镇痛，解痉，抗感染治疗。当日8时16分许，患者突发胸闷，呼吸困难，意识丧失，经被告医院抢救无效，于当日10时05分宣布临床死亡。患者的死亡原因后经湖北同济法医学司法鉴定中心病鉴字第Ｆ-208号《司法鉴定意见书》认为“系在重症冠心病基础上，因主动脉夹层破裂致急性心包压塞，而死于急性循环功能衰竭。”原告杨某为患者的妻子，原告张乐天为患者的儿子，原告张家喜为原告的父亲。三原告认为因被告医院在对患者诊疗时漏诊及误诊了患者的更为严重的心脏疾病，并在事发当日晨5时至8时16分如此长的时间内由于被告医院的拖延、懈怠及未尽到相应的诊疗义务的行为，直接导致患者错过了治疗时机，最终死亡，被告医院存有重大的医疗过失及过错。被告武汉市第四医院辩称：患者在我院诊疗过程中我院尽到了自己的职责，死亡的主要原因为其自身导致，原、被告在诉前多次协商中，未达成一致意见，请法院根据原告的诉请，在法律法规的指导下进行合理的、公正的赔偿。双方当事人向本院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。经审理查明：原告杨某系患者张某之妻，原告张乐天系张某之子，张家喜系张某之父。患者张某，于2019年10月8日5时20分许，因“腰痛一小时”入武汉市第四医院急诊室治疗，后治疗无效于10时05分许宣告死亡。经湖北省武汉市硚口区卫生健康局委托，湖北同济法医司法鉴定中心对张某死亡原因进行了鉴定，该中心出具同济司鉴中心[2019]病鉴字第Ｆ－208号《鉴定意见书》，鉴定意见为：根据对张某的尸体解剖及各主要器官的法医病理学检查结果，结合案情资料、死亡过程等综合分析，认为张某系在重症冠心病基础上，因主动脉夹层破裂致急性心包压塞，而死于急性循环功能衰竭。本案审理过程中，经原告申请，本院委托湖北同济法医学司法鉴定中心就本案所涉医疗事件进行医疗过错鉴定，该鉴定所出具同济司鉴中心[2020]医鉴字第ＹＦ－15号《鉴定意见书》，鉴定意见为：根据对送检鉴定材料的审核结果，给合临床专家会诊意见，分析认为张某死亡主要为自身疾病的发展所致。但医方在对患者诊疗过程中，存在对主动脉夹层认识不足致漏诊的过错，医方的医疗过错与被鉴定人死亡之间仅存在轻微因果关系，建议其过错参与度为Ｂ级（1%－20%）。另查明，死者张某生前有被抚养人一人，即原告张乐天，事发时张乐天7周岁，由两人共同抚养。本院认为，本案的争议焦点主要包括：一、被告在对患者的治疗过程中是否存在过错。二、患者有哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。三、被告是否应当承担侵权责任的问题。一、被告在对患者的治疗过程中是否存在过错。湖北同济法医司法鉴定中心的鉴定意见书明确指出医方存在对主动脉夹层认识不足致漏诊的过错。故被告武汉市第四医院存在过错，理应承担赔偿责任。二、患者有哪些损害后果与被告的医疗行为存在因果关系。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”医疗行为具有高度专业性和探索性，被告的医疗行为是否具有过错及与原告所受损害的关联性等应由具有医疗专业技术鉴定资格的鉴定机构及相关资质的专业人员进行分析、判断并提出鉴定意见。该意见理应成为法院认定被告的医疗行为与原告的损害后果存在因果关系的重要依据之一。结合鉴定意见书及原告的诉讼请求、证据情况，本院认定本案中与被告的过错行为具有因果关系的损害后果包括：1.死亡赔偿金，根据湖北省城镇居民人均可支配收入计算为37601元/年×20年＝752020元；２.医疗费1306.45元；３.丧葬费32330.5元；４.被抚养人生活费参照上年度城镇居民人均生活消费支出计算为26422元/年×（18－7）年÷2＝145321元；５.鉴定费32000元；６.交通费酌定1000元。以上共计963977.95元。三、关于被告是否应当承担侵权责任的问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，过错责任原则是医疗纠纷案件的基本归责原则，在这一原则下，医疗机构要承担侵权责任需要同时满足以下条件：一是医疗机构实施了诊疗行为；二是医疗行为存在过错；三是患者发生了民事权益受到损害的不利后果；四是医疗机构的过错行为与患者的损害之间有因果关系。因此，医疗机构需要在其过错范围内对与其过错有直接因果关系的患者的损害后果承担赔偿责任。具体到本案中，对于前述第二部分所计算的患者的经济损失，是与被告的过错行为有因果关系的，因此被告应当就此承担赔偿责任。前述《鉴定意见书》指出：医方的医疗过错与被鉴定人死亡之间仅存在轻微因果关系，建议其过错参与度为Ｂ级（1%－20%）。本院结合患者的病情及多方面因素考虑，认为被告武汉市第四医院应当对原告的损失承担10%的赔偿责任，即96397.80元，同时，武汉市第四医院的过错医疗行为客观上给原告造成了精神损失，本院支持精神损害抚慰金10000元，以上共计106397.80元。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告武汉市第四医院于本判决生效之日起15日内向原告杨某、张乐天、张家喜支付各项赔偿共计106397.80元。二、驳回原告杨某、张乐天、张家喜的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2459元由被告武汉市第四医院承担。（此款项已由原告先行垫付，由被告在支付上述款项时一并支付给原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条的规定，预交上诉案件受理费，款汇武汉市中级人民法院，收款单位全称：武汉市财政局非税收入缴专户市中院诉讼费分户；账号：17×××67；开户行：农行武汉民航路东路支行。上诉人在上诉期满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。审判员  王珂二〇二〇年十二月十七日法官助理瞿佳书记员乔晓明