河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初12459号原告：张克功，男，汉族，1956年9月25日出生，住河南省许昌市魏都区。委托诉讼代理人：王晓虎，金博大律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁林娟，女，系原告妻子。被告：郑州大学第五附属医院，住所郑州市**康复前街**，统一社会信用代码：12410000F698414725。法定代表人：郑鹏远，该院院长。委托诉讼代理人：韩琳，河南秉义律师事务所律师。委托诉讼代理人：酒涛，男，该医院医生。原告张克功诉被告郑州大学第五附属医院医疗损害责任纠纷案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张克功及委托诉讼代理人丁林娟、王晓虎，被告郑州大学第五附属医院的委托诉讼代理人韩琳、酒涛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张克功向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金等损失和费用（暂定1万元，待司法鉴定意见出具后再重新确定诉讼请求）；2、本案案件受理费由被告承担。庭审中，原告将诉讼请求变更为要求被告赔偿原告医疗费102,054.61元、护理费69,838.72元、营养费16,320元、、住院伙食补助费11500元、交通费6,763元、残疾赔偿金116,283.3元、精神抚慰金20,000元、鉴定费22,350元等损失共计300557,7元。事实和理由：2019年3月初，原告因感到身体不适在家人陪同下前往被告郑州大学第五附属医院，检查后被该院泌尿科诊断为膀胱癌。院方朱海鹏医生门诊治疗时称，在该院实施膀胱整体切除、回肠膀胱再造术及相关治疗，住院半个月、花费6-8万，原告在听取了被告医生的治疗方案后，基于对原告在专业技术的信任原告办理了住院手续。2019年3月13日，被告泌尿科给原告实施了手术，当时被医生告知手术很成功，且伤口恢复的不错。在术后第12天拆除部分缝线，结果当晚伤口崩裂，腹腔积液及脏污从手术切口向外溢流，每1至2小时就需要人工清理溢出的脏污。被告多方组织会诊认为:通过探查伤口内部认为是新造的回肠缝合处出现问题，形成了肠瘘。并制定处理方案:禁止饮食，输入营养液，体内冲洗，促进愈合。但到了2019年5月14日，被告又通知说:肠瘘愈合不了，只能进行二次手术，但由于现在是肠黏合期，需要等术后三个月才能进行二次手术，并且停止使用设备对原告进行体内冲洗，只能由原告家属用人工方法为原告进行清洗。2019年5月17日，原告出现持续高烧不退:5月30日被转入胃肠外科。此时原告身体的各项指标均不合格，处于生命垂危状态，于6月1日至6月5日进行了两次肾透析，险情暂时得到缓解。2019年6月14日被告对原告进行了二次手术，手术恢复尚可，至2019年9月17日出院，直到现在原告身体仍一直处于恢复期。原告认为，正是由于被告医生的极端冷漠和工作上的极端不负责任导致在对原告治疗过程中出现重大医疗过错，不但导致原告遭受了极大的生理痛苦，同时也给原告以及原告亲人的心理造成了极大的创伤。原告及家属多次找院方协商处理被推诿并被拒绝，至今未得到被告的合理答复和解决。原告前后住院半年多，花费30余万，与院方朱海鹏医生门诊诉说有巨大差距。原告家属在长达半年多的时间内需要每天对原告进行精心照料，被告的过错行为对原告及家属的身体、精神、经济均造成了巨大伤害。为维护自身的合法权益，原告依据《中华人民共和国民事诉讼法》、《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定，依法提起诉讼，请求人民法院查明事实依法支持原告的诉讼请求。被告郑州大学第五附属医院辩称：根据我们的病历记载，原告总共住院是197天，通过医疗保险这种相关的医保报销，以及因原告系铁路医院参保的退休职工，因患膀胱癌可进入大额医保支付、并医疗费二次报销返还。综上原告实际支付医疗费35334.83元，另根据司法鉴定意见认为张克功的损害后果仅为肠吻合口瘘修补，故申请人也仅应在该损害后果的范围内承担责任。关于补漏手术，在病历中根据被告提供的两次住院病历，是完全可以分得开的，仅在此处，被告也不应当承担主要过错。就目前的医疗科学水平来说这些并发症，在目前情况下是难以完全避免，发生了并发症以后，××人做了二次手术，，住院时间长并造成了痛苦确实我们也感到很同情，××人是治愈出院，关于住院天数的问题，根据病历的记载，原告住院以及二次手术是完全治疗结束，而且达到了预期目的。需要说明的，无论是什么癌症，在现有的医疗条件下，完全通过手术治愈，似乎不是太有可能。所以原告的后期治疗，二次到其他医院的住院以及未来是否还要住院，××本身的所需，而且可能住院的治疗会伴随其终生。被告仅应对原告自2019年6月14日行吻合口瘘切除肠吻合手术当日开始至2019年9月17日出院当日的损失费用承担70%的赔偿责任，对其余费用不应赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1.2019年3月4日，原告以尿频、尿急一年余至被告处住院治疗，共住院197天，被诊断为尿路上皮癌，××三级、极高危，脑梗死后遗症，××，肝脓肿。期间于2019年3月13日全麻下行“膀胱癌根治性切除术+回肠代膀胱术”，患者术后11天出现切口处敷料渗湿，液体渗漏，考虑肠吻合瘘，经治疗后于2019年6月14日在全麻下行“肠瘘肠管切除吻合术+肠粘连松解+腹腔引流术”，后又于2019年7月22日局麻下行CT引导下肝脓肿穿刺引流术。其出院情况显示，患者一般状况可，生命体征平稳。腹部窦道愈合良好。其出院医嘱显示：1.注意休息，加强营养；2、3月后来院复查；3、注意保护造口处乳头；4、不适随诊。期间除医保报销外个人支付医疗费82357.15元。2.2020年3月16日，原告以膀胱癌术后一年余，发热2天至许昌市中心医院住院治疗7天，被诊断为：1、泌尿系感染；2、膀胱癌术后；3、间质性肺炎。出院医嘱显示，1、嘱多饮水，适当运动，不适来诊。若严重血尿，及时就诊，加强营养。期间个人支付医疗费4644.48元。3.2020年5月9日，原告以3天前无明显诱因发热至许昌市中心医院住院治疗12天出院诊断显示，被诊断为：1、泌尿道感染；2、膀胱全切术后、3、回肠代膀胱术后；4、左肾积水并肾周渗出性改变；5、贫血、低蛋白血症；6、间质性肺炎；7、××；8、陈旧性脑梗死；9、××，肾功能不全，高钾血症；10、电解质紊乱；11、心功能不全。期间个人支付医疗费9603.48元。4.2020年7月6日，原告以咳嗽、咳痰、发热1天至许昌市中心医院南区医院住院治疗14天，被诊断为：1、泌尿系感染；2、膀胱癌切除术后；3、回肠代膀胱术后。期间个人支付医疗费1306.63元。5.原告住院治疗期间的交通费用本院酌定为5000元。6.本案审理中，经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告对张克功的诊疗行为及张克功的伤残等级、护理期限、护理人数、营养期进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月9日出具了鉴定意见。鉴定分析认为：2019年3月26日发现被鉴定人张克功发生的肠吻合口瘘与2019年3月13日被告在对被鉴定人所行手术相关，该手术病历材料中未能体现出医方尽到了高度注意义务，医方存在过错。被鉴定人张克功的损害后果为肠吻合口瘘至肠修补。被鉴定人张克功的损害后果是由于医方因素、自身因素及其他因素共同导致，综合考虑认为医方手术操作与被鉴定人术后出现肠吻合口瘘存在直接因果关系，建议原因力大小为主要原因。其鉴定意见为：一、被告郑州大学第五附属医院对患者的诊疗过程存在过错，其过错与患者张克功的损害后果之间存在一定的因果关系，建议原因力大小为主要原因；二、原告张克功部分肠切除构成九级伤残；三、被鉴定人张克功的护理期评定至评残前一日，营养期评定至评残前一日，护理人数原则上为1人。原告为此支出鉴定费22350元。7.原被告认可，原告第一次进行的四项的手术，均是为治疗膀胱癌手术所须,做回肠通道，需截取一段肠管，在此过程中有四个吻合口，结果有一个出现口瘘，后期进切除吻合口瘘肠管，行了修补吻合。被告称原告住院所支付费用是手术总费用，无法单独区分。被告庭前申请对治疗张克功肠吻合瘘口修补的费用进行鉴定，后当庭撤回了该鉴定申请。原告当庭表示不同意扣除被告在对原告原发疾病正常治疗中的部分费用。本院认为，本案中，原告张克功因膀胱癌在被告处治疗。。住院后治疗期间被告诊疗行为经司法鉴定存在在2019年3月13日对被鉴定人所行手术相关中未尽到高度注意义务的过错，原因力大小为主要原因；原告张克功部分肠切除构成九级伤残；被鉴定人张克功的护理期评定至评残前一日，营养期评定至评残前一日，护理人数原则上为1人，事实清楚。故原告请求被告赔偿因其医疗过错所致各项损失，本院予以支持。张克功因被告医疗过错所致各项损失结合原告诉讼请求标准计算为：医疗费82357.15元，住院伙食补助费9400元（按照每天50元自2019年3月13日计算至在被告医院出院之日计188天），营养费15420元（以每天30元，参照鉴定意见，自2019年3月13日计算至定残前一天共计514天），护理费65986元（按照上年度其他服务业工资标准46858元/年计算，本院支持其参照鉴定意见，自2019年3月13日计算至定残前一天共计514天），伤残赔偿金116283.3元（原告请求符合相关标准），交通费5000元，鉴定费22350元，精神抚慰金10000元，上述费用共计326796.45元。原告请求被告赔偿其因被告医疗过错所致损失，本院依据被告过错程度，支持被告赔偿原告合理损失70%的请求计228757.5元，对其过高请求不予支持。原告所支付各项费用中，其2019年3月13日前住院期间被告的治疗措施并无不当，在其他医院所支付各项费用均系其自身病情需要花费，故原告请求赔偿该部分住院伙食补助费、护理、营养相关费用，本院不予支持。故本院支持原告自2019年3月13日至出院之日发生的相关费用，对原告过高请求，本院不予支持。被告要求自2019年6月14日后至出院当日计算赔偿期间，但被告医疗过错发生在2019年3月13日，被告主张也无事实依据。关于医疗费，被告主张不承担原发疾病治疗费用，但原被告均未提供每日清单，且被告自认治疗原告原发疾病的费用无法区分，原告不同意就该部分费用进行扣除，本院难以确定扣除数额，且原告所支付医疗费已经通过医疗保险报销，本院仅支持医保报销剩余部分，并未过高加重被告赔偿数额，被告主张原告所支付医疗费已进行二次报销，但未提交相关证据，故被告主张扣除该部分费用，本院不予支持。原告所支付医疗费用经医保部门报销部分，可由医保部门依法甄别另行主张权利。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第五附属医院于本判决生效之日起十日内向原告张克功支付医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、交通费、鉴定费，精神抚慰金共计228757.5元；二、驳回原告张克功的其他诉讼请求。案件受理费5808元，减半收取2904元，由被告郑州大学第五附属医院负担并随案款一并支付原告（余款2904元，退回原告张克功）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状及副本十四份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  陈书冉二〇二〇年十二月二十二日书记员  赵 琪