云南省曲靖市麒麟区人民法院民 事 判 决 书(2020)云0302民初6017号原告：黄来花，女，汉族，1954年12月20日生。住云南省曲靖市麒麟区。原告：刘应武，男，汉族，1975年7月10日生。住云南省曲靖市麒麟区。原告：刘武荣，男，汉族，1977年6月22日生。住云南省曲靖市麒麟区。原告：刘艳凤，女，汉族，1979年7月10日生。住云南省曲靖市麒麟区。四原告共同委托代理人：牛犇，云南洪兴律师事务所律师。（特别授权）被告：曲靖市第二人民医院。法定代表人：董丁贵。统一社会信用代码：125303004317167992。住所地：云南省曲靖市麒麟区委托代理人：高世本，云南精茂律师事务所律师。（特别授权）原告黄来花、刘应武、刘武荣、刘艳凤诉被告曲靖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告刘武荣、刘艳凤及四原告共同委托代理人牛犇，被告曲靖市第二人民医院委托代理人高世本到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉请：1.判令被告赔偿原告如下费用与损失合计785903元的40%：死亡赔偿金398618元（36238元×11年）、丧葬费53257元（106514元÷12个月×6个月）、精神损害抚慰金217428元（36238元×6年）、医疗费60000元、误工费20000元（2人×10000元）、住院伙食补助费5400元（54天×100元）、陪护费16200元（2人×54天×150元）、交通费5000元、住宿费8000元、鉴定费2000元，合计785903元的40%即314361.20元；2.本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告明确误工费、交通费及住宿费为办理丧葬事宜产生的费用。事实与理由：原告黄来花与患者刘长富系夫妻关系，原告刘应武系黄来花与患者刘长富之长子，原告刘武荣系黄来花与患者刘长富之次子，原告刘艳凤系黄来花与患者刘长富之长女。2019年11月19日，患者刘长富因“右眼眼红、梗痛、畏光”到被告医院就诊，入院诊断：右眼药物相关性角膜炎、双眼老年性白内障、2型糖尿病。入院完善相关检查，2019年11月21日该院胸部CT提示：1.慢支炎、肺气肿并双肺间质性炎症，与2019年7月9日片对比稍有进展；2.右肺多发结节灶，其中上叶前段胸膜下GGO，较前增大，建议胸外科会诊；3.心脏、大血管外形未见明显异常。经胸外科会诊后于2019年12月２日从眼科转入该院胸外科进一步诊治。完善相关检查及准备，于2019年12月16日在全身麻下行胸腔镜下右上肺癌根治术＋右肺中叶楔形切除术＋胸膜黏连烙断术＋胸腔闭式引流。术后予补充电解质、祛痰、护胃、抗流感等对症支持治疗。术后第三天（12月19日）患者无明显诱发因氧饱和度低，为进一步诊治转入ICU治疗。ICU予抗炎、抗病毒、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理，患者喘息、咳嗽、咳痰好转，于2019年12月23日转入心胸外科继续治疗。心胸外科予抗炎、抗病毒、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理；２019年12月26日患者出现气喘、气促，SP02：85-90%，予对症支持治疗后，患者仍觉喘息、气促，会诊后考虑免疫力低下；肺部感染；再次转入ICU治疗，ICU予抗炎、抗真菌、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理，患者情况好转于2020年1月4日转入该院心胸外科治疗，予抗真菌、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理，2020年1月10日12时20分左右患者突发抽搐，心率快，经请ICU会诊后建议转ICU治疗，重症监护、呼吸机辅助呼吸、间断血液灌流、CRRTI治疗；加强抗感染抗真菌治疗，增强免疫力，输血、补液、升压、血液净化、祛痰、平喘，控制血糖，营养支持，补充蛋白，抗凝，预防血栓形成，维持内环境稳定等治疗。经治疗后，混着大剂量升压药难以维持血压，感染极重，循环衰竭、呼吸衰竭，预后极差。出院诊断:1.脓毒血症2.脓毒性休克3.重症肺炎（二重感染）4.II型呼吸衰竭5.急性呼吸窘迫综合征6.右肺上叶浸润性腺癌PT2aN20IIA期7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期8.右肺上癌根治术后9.右肺中叶机化性肺炎10.右侧液气胸11.右眼药物性关系角膜炎12.双眼老年性白内障13.2型糖尿病14.低钠低氧血症15.尿路感染16.低蛋白血症17.消化道出血。于2020年1月13日办理出院，2020年1月14日患者于家中死亡。综上，原告黄来花之夫即患者刘长富，原告刘应武、刘武荣、刘艳凤之父即患者刘长富进入被告医院眼科治疗眼睛，在此期间在被告医院进行了肺结节（CT）复查，发现肺部结节比2019年7月份的检查结果有所增大，于2019年12月2日转入心胸外科住院治疗。心胸外科诊断为右肺上叶占位，右肺结节、肺气肿等。被告心胸外科主任王周清多次与患者交谈，告诉原告患者肺部结节可进行手术治疗，并且是个小手术，手术时间为3小时左右，术后3天左右病人可以下床行走。患者于2019年12月16日进行手术，术后第2天患者严重呼吸衰竭，第一次转入重症ICU（术后一共3次转入重症ICU）。手术前心胸外科主任王周清和原告多次提及患者手术最大风险为血栓，而患者最终死于肺部感染。综上所述，患者刘长富到被告处就诊，被告术前对患者的病情评估不足、沟通不到位，术前评估不到位，术中更改手术方式未及时与患者及家属沟通。术后合并重症肺炎、II型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，患者肺功能持续严重损害，与患者既往基础疾病有直接关系，与被告方提供的医疗服务也有一定的因果关系。由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，误诊，手术风险评估错误，术前准备不充分，手术过程中，医生在未告知家属，并且家属也未签字的情况下切除了患者的右上肺，手术过程中，更改手术方式，术后隐瞒患者的真实病情，手术前、术中、术后被告都没有给出一个完整的诊疗方案。同时存在手术操作上的不当，损害了患者的身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，侵害了原告的合法权益。患者与被告的医疗事故经曲靖市医学会鉴定属于二级乙等医疗事故，被告医院负次要责任。原告特提起诉讼，望判如所请。被告答辩称，患者刘长富在我院进行住院及手术治疗属实，但是原告陈述治疗医师王周清告知患者手术是小手术与事实不符，原告陈述沟通不到位等与客观事实不符，我院在诊治过程中遵守相关的医疗规范，手术没有绝对禁忌症，术前与患者家属进行沟通并有家属签字，手术过程符合医疗规范，不存在手术操作失误，术中更改手术方案在术前已经和患者家属进行了沟通，是根据病检结果按术前预案实施的。术前诊断治疗符合医疗规范，尽管医疗事故鉴定意见作出我院负次要责任的意见，但是我们认为该鉴定意见依据的事实违背本案客观事实，该意见不应该作为处理本案的依据。原告提出的相关损失的计算方式存在法律适用混乱、费用存在重复，一些费用主张没有依据，考虑本案的客观事实，我方认为，可以考虑根据原告的客观合法有依据的损失为基础由院方承担不超过20%的相关损失。原告围绕其诉讼主张，向本院提交如下证据：第一组：居民身份证复印件、户口本复印件、结婚证复印件。用于证明原告的主体资格及基本情况，并且证明患者刘长富的相关赔偿应当按城镇标准赔偿。第二组：疾病证明书、入院证、出院小结复印件11份。用于证明患者刘长富入住被告医院疾病治疗的事实。第三组：申诉书1份、医疗事故技术鉴定书1份。用于证明对患者刘长富的医疗事故，原告申请医学会鉴定，经鉴定属于二级乙等医疗事故，被告医院负次要责任。第四组：居民死亡医学证明1份。用于证明患者刘长富于2020年1月14日在家中死亡。第五组：病人费用清单、门诊收费复印件。用于证明患者入住被告医院发生的各项医疗费用合计6万多元。第六组：鉴定费发票复印件1份。用于证明原告对患者刘长富的医疗事故申请进行鉴定支付鉴定费2000元，鉴定费应当由被告承担。经质证，被告对原告所举第一组证据无异议；第二组证据的真实性、合法性、关联性无异议，不认可原告的待证目的，该证据能够证实被告在诊治过程中不存在漏诊等情况，诊治过程符合规范；第三组证据中的申诉书不属于证据，是对方的单方面陈述，三性不认可；鉴定书三性没有意见，但对鉴定书给出的鉴定结果不认可，鉴定意见认为院方评估不足，但是对评估不足的具体内容却未作出说明，而且院方在术前术后都与家属做了沟通，不存在沟通不足的情况；第四组证据的真实性、合法性、关联性无异议，患者是自愿放弃治疗出院后在家中死亡；第五组证据中术前的费用应该剔除，本案应该核算的是手术后个人实际支付部分；第六组证据无异议。被告围绕其答辩意见，向本院提交证据被告执业许可证，法人证书、法人身份证明，证实被告主体资格。经质证，原告对被告所举证据无异议。本院认为，原告所举证据第三组中的申诉书系原告单方陈述，被告不予认可，本院不予采信；原告所举第五组证据中的2019年11月19日前的病人费用清单，与本案无关联性，本院不予采信；原告所举其余证据经质证对其真实性无异议，证据与本案具有关联性，本院予以采信。被告所举证据经质证无异议，与本案具有关联性，本院予以采信。本案经审理，本院确认如下事实：原告黄来花与患者刘长富系夫妻关系，原告刘应武系黄来花与患者刘长富之长子，原告刘武荣系黄来花与患者刘长富之次子，原告刘艳凤系黄来花与患者刘长富之长女。2019年11月19日，患者刘长富（1950年2月8日出生）因“右眼眼红、梗痛、畏光7天”到被告医院就诊，入院诊断：右眼药物相关性角膜炎、双眼老年性白内障、2型糖尿病。入院完善相关检查，2019年11月21日被告医院胸部CT提示：1.慢支炎、肺气肿并双肺间质性炎症，与2019年7月9日片对比稍有进展；2.右肺多发结节灶，其中上叶前段胸膜下GGO，较前增大，建议胸外科会诊；3.心脏、大血管外形未见明显异常。经胸外科会诊后于2019年12月２日从眼科转入该院胸外科进一步诊治。完善相关检查及准备，于2019年12月16日在全身麻下行胸腔镜下右上肺癌根治术＋右肺中叶楔形切除术＋胸膜黏连烙断术＋胸腔闭式引流。术后予补充电解质、祛痰、护胃等对症支持治疗。术后第三天（12月19日）患者无明显诱因突发氧饱和度低，为进一步诊治转入ICU治疗。ICU予抗炎、抗病毒、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成、维持电解质平衡等对症处理，患者喘息、咳嗽、咳痰好转，于2019年12月23日转入心胸外科继续治疗。心胸外科予抗炎、抗病毒、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成、维持电解质平衡等对症处理，2019年12月26日患者出现气喘、气促，SP02：85-90%，予对症支持治疗后，患者仍觉喘息、气促，会诊后考虑免疫力低下、肺部感染，再次转入ICU治疗，ICU予抗炎、抗真菌、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理，患者情况好转于2020年1月4日转入该院心胸外科治疗，予抗真菌、解痉、平喘、化痰、抗凝治疗、防止血栓形成，维持电解质平衡等对症处理。2020年1月10日12时20分左右患者突发抽搐，心率快，经请ICU会诊后建议转ICU治疗，重症监护、呼吸机辅助呼吸、间断血液灌流、CRRTI治疗；加强抗感染抗真菌治疗，增强免疫力，输血、补液、升压、血液净化、祛痰、平喘，控制血糖，营养支持，补充蛋白，抗凝，预防血栓形成，维持内环境稳定等治疗。经治疗后，患者大剂量升压药难以维持血压，感染极重，循环衰竭、呼吸衰竭，预后极差。出院诊断:1.脓毒血症2.脓毒性休克3.重症肺炎（二重感染）4.II型呼吸衰竭5.急性呼吸窘迫综合征6.右肺上叶浸润性腺癌PT2aN20IIA期7.慢性阻塞性肺疾病急性加重期8.右肺上癌根治术后9.右肺中叶机化性肺炎10.右侧液气胸11.右眼药物性关系角膜炎12.双眼老年性白内障13.2型糖尿病14.低钠低氧血症15.尿路感染16.低蛋白血症17.消化道出血。于2020年1月13日办理出院，2020年1月14日患者刘长富于家中死亡。经曲靖市卫生健康委员会委托，曲靖市医学会于2020年7月1日作出曲医会医鉴字[2020]28号医疗事故技术鉴定书，鉴定意见为：本案属于二级乙等医疗事故，医方负次要责任。另查明，患者刘长富自2019年11月19日至2020年1月14日治疗期间共支出医疗费200779.56元，其中统筹支付89638.02元、大额补助59384.39元、个人自付51757.15元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。结合本案实际，对于被告曲靖市第二人民医院在诊疗活动中是否存在过错、过错程度以及与损害后果之间是否存在因果关系，曲靖市医学会出具的鉴定意见中分析意见（三）载明：患者到曲靖市第二人民医院就诊，医方根据病情给患者行胸腔镜下右上肺癌根治术＋右肺中叶楔形切除术＋胸膜黏连烙断术＋胸腔闭式引流术，术前对患者的病情评估不足、沟通不到位，术前评估不到位，术中更改手术方案未及时与患方沟通，术后合并重症肺炎、II型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征，患者肺功能持续严重损害，与患者既往基础疾病有直接关系，与医方提供的医疗服务也有一定因果关系。并据此认定本案属于二级乙等医疗事故，医方负次要责任。本案虽未行尸检，但患者于2020年1月13日办理出院回到家中于1月14日死亡，结合鉴定结论及患者出院诊断，应由被告曲靖市第二人民医院对患者刘长富的死亡后果承担30%的赔偿责任。关于原告医疗费的主张，患者住院期间共产生医疗费200779.56元，原告主张按60000元确认医疗费损失，未超过法定范围，本院予以确认。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费符合法律规定，本院予以确认。关于原告主张按54天计算护理费，本案虽无医院护理医嘱，但结合患者刘长富的病情，护理费本院支持按1人计算；同时原告未举证证实护理人员收入情况，护理费参照本地区护理人员收费标准130元/天计算，具体为7020元（54天×130元/天）。关于原告主张的办理丧葬事宜产生的交通费、误工费、住宿费本院酌情支持3000元。综上，原告主张的因患者刘长富死亡产生的经济损失本院确认如下：医疗费60000元、死亡赔偿金398618元、丧葬费53257元、住院伙食补助费5400元、护理费7020元、鉴定费2000元及因办理丧葬事宜产生的误工费、住宿费、交通费3000元，合计529295元。上述费用中的鉴定费2000元由被告承担，剩余527295元由被告承担30%，即158188.5元。关于原告主张的精神损害抚慰金，结合本案损害后果、医疗事故等级及被告的过错程度等客观情况，本院确认为32614元（36238元/年×3年×30%）。综上所述，依照《医疗事故处理条例》第三十四条、第五十条第（一）、（三）、（七）、（十一）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告黄来花、刘应武、刘武荣、刘艳凤因刘长富死亡产生的经济损失医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、住院伙食补助费、护理费、及因办理丧葬事宜产生的误工费、住宿费、交通费合计527295元的30%，即158188.5元；赔偿原告黄来花、刘应武、刘武荣、刘艳凤鉴定费2000元，以上合计人民币160188.5元。二、被告曲靖市第二人民医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告黄来花、刘应武、刘武荣、刘艳凤因刘长富死亡产生的精神损害抚慰金人民币32618元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费100元（已预交），由被告负担。（于本判决确定的履行期限内支付原告）如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。双方当事人均服判的，本判决书即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后二年内向本院申请强制执行。审 判 长  高 飞人民陪审员  李云芬人民陪审员  孙华林二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  晏梅芳