四川省金堂县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0121民初1005号 原告：李某1，女，汉族，2005年7月24日出生，住四川省金堂县。 原告：李某2，女，汉族，2010年7月23日出生，住四川省金堂县。 原告李某1、李某2的法定代理人：高某，女，汉族，1981年5月11日出生，住四川省金堂县。系李某1、李某2之母。 委托诉讼代理人：蒋锐，四川英冠律师事务所律师。 原告：刘小花，女，汉族，1958年2月13日出生，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：李海军，男，汉族，1983年6月10日出生，住四川省金堂县。系刘小花之子。 委托诉讼代理人：蒋竞，女，汉族，1978年9月29日出生，住四川省金堂县。 被告：金堂县广兴镇卫生院。住所地：四川省金堂县广兴镇邮电街59号。 法定代表人：唐朝志，院长。 委托诉讼代理人：王**。 委托诉讼代理人：徐宇，四川诚峰律师事务所律师。 原告李某1、李某2、刘小花与被告金堂县广兴镇卫生院（以下简称：广兴卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年3月6日立案受理，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某1、李某2的法定代理人高某及其委托诉讼代理人蒋锐，原告刘小花的委托诉讼代理人王**、徐宇，被告广兴卫生院的委托诉讼代理人王**、徐宇到庭参加诉讼。鉴定人员李某3出庭接受询问。本案现已审理终结。 原告李某1、李某2、刘小花向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失1045022.24元。事实和理由：李海兵是原告李某1、李某2的父亲，是原告刘小花之子，2020年1月5日20：40分，李海兵入住金堂县广兴镇卫生院，诊断为：1.急性酒精中毒；2.右头部血肿；3.颅内出血？4慢性胃炎。治疗观察过程中，2020年1月5日23：58分患者突然呼之不应，呈深昏迷，立即予以抢救，下病危，抢救至1月6日01：02分宣布临床死亡。2020年1月7日经四川鼎诚司法鉴定中心鉴定，李海兵系重型颅脑损伤死亡，可排除急性酒精中毒致死可能。被告明知颅脑出血的可能性，放任进一步扩大损伤直到死亡。20：40他入院直到23：58分，白白流失三小时多的没有采取针对颅脑出血予以排除或治疗,误诊、误治加速病情恶化直至死亡。被告应当穷尽一切治疗手段，保障患者生命安全，考虑到可能脑出血的情况下，没有进行相关任何检查和治疗，延误了患者得到及时有效治疗的最佳时机。死者从入院到死亡并非没有时间进行诊断和抢救，由于被告放任病情恶化导致患者死亡，应当承担全部责任。 被告广兴卫生院辩称，李海兵死亡原因是重型颅脑损伤，而非颅内出血，被告对李海兵的诊疗行为符合医学规范。成都蓉城司法鉴定中心鉴定认为被告在诊疗过程中的过错行为与李海兵的死亡无因果关系。因此，被告对李海兵死亡不应承担责任。 本院经审理认定事实如下：2020年1月5日20：40分，李海兵的朋友袁金霞将李海兵送至金堂县广兴镇卫生院，并告知医生，李海兵在1+小时前大量饮酒后出现头昏，后解小便时不小心跌伤右头部，呼之不应，送至被告卫生院。被告卫生院对李海兵进行了常规检查后，诊断为：1.急性酒精中毒；2.右头部血肿；3.颅内出血？4慢性胃炎。被告卫生院将诊断情况告知了袁金霞，建议转至上级医院进一步检查治疗，袁金霞要求暂在被告卫生院治疗观察。被告对李海兵采用对症支持治疗：给予吸氧，奥美拉唑抑制胃酸治疗，给予呋塞米利尿，纳洛酮等对症支持治疗。2020年1月5日23：18分，被告卫生院将李海兵的病情报告给金堂县第三人民医院。金堂县第三人民医院医师刘旭东及护士陈长春于2020年1月5日23：50分到被告卫生院，刘旭东在查看患者，询问情况，并向袁金霞交代患者病情危重和转运途中风险时，23：58分，李海兵突发心跳骤停，呼之不应，呈深昏迷。金堂县第三人民医院医师和被告卫生院医生立即予以抢救，并下达病危通知书，抢救至1月6日01：02分，宣布李海兵临床死亡。2020年1月7日，经四川鼎诚司法鉴定中心鉴定，李海兵系重型颅脑损伤死亡。 审理过程中，经本院委托，成都蓉城司法鉴定中心作出鉴定意见，认为金堂县广兴卫生院对被鉴定人李海兵的医疗过程中，由于医疗条件的限制，没有诊治的条件和能力，被鉴定人20时40分入院，于21时就与被鉴定人陪伴进行了沟通，建议转至上级医院就诊，因其陪伴要求继续在该院治疗，该院仅能对症治疗，最终被鉴定人病情加重恶化死亡，金堂县广兴卫生院在对被鉴定人李海兵的医疗过程中无过错。金堂县广兴卫生院在病情沟通时，已知患者方参加人员及关系为朋友，应该按照医院管理制度，向上级医师及院领导或总值班报告，虽然在诊疗计划中记载“有向上级医生汇报”，通知病危，也书写有“现因病危已通知家属（或负责人）来院商洽有关病人之问题”。但未具体实施（未见病历中记载），存在过错。作出鉴定意见：1.金堂县广兴卫生院在对被鉴定人李海兵的诊疗过程中存在过错；2.金堂县广兴卫生院在对被鉴定人李海兵的诊疗过程中存在过错，但与其死亡无因果关系，建议参与度为0-4%。鉴定人出庭接受询问认为，李海兵颅内出血，超出了被告卫生院医疗能力范围，被告卫生院没有按规定通知李海兵的直系亲属；不能通知直系亲属的应向本院领导报告，当班医生本人是主任，应向其领导汇报；医生没有向领导报告，是违反医院管理的过错，不是医疗过错；卫生院对李海兵的医疗过程没有过错，治疗行为和死亡无因果关系；患者到医院就与医院发生了诊疗关系，患者在医院发生意外，医院也据情况承担责任，给出参与度，由法院决定。 另查明，李海兵与高某生育有原告李某1、李某2，李海兵与高某于2016年12月登记离婚。原告刘小花系李海兵之母，刘小花生育有李海兵等四个子女。李海兵生前在金堂县县城经营皮鞋销售，系个体工商户。 上述事实，有住院病历资料，司法鉴定意见书，营业执照，出生医学证明，学校证明，火化证明，死亡医学证明，身份证复印件，亲属关系证明，离婚协议书， 本院认为，本案的争议焦点是被告卫生院是否应对李海兵死亡承担赔偿责任，承担多大的赔偿责任。原告认为，原告认为被告卫生院违反了执业医师法第二十四条，违反了侵权责任法第五十八条的规定，应推定被告卫生院存在过错；被告有条件诊断出李海兵颅内出血，但被告误诊为酒精中毒，没有对颅内出血采取措施，被告卫生院应承担赔偿责任。被告卫生院认为，李海兵大量饮酒后跌伤头部，送至医院时呈昏迷状态,由于被告卫生院没有CT设备，建议转至上级医院检查治疗，但被拒绝。在此情况下，被告卫生院对李海兵采取了对症支持治疗，又向上级医院报告了李海兵的病情，上级医院医生也到被告卫生院对李海兵进行了抢救。李海兵死于重型颅脑损伤，而非颅内出血。被告卫生院的诊疗行为无过错，对李海兵的死亡不应承担赔偿责任。本院认为，李海兵被送至被告卫生院时呈昏迷状态，诊断存在颅内出血的可能，属于危重病人，建议转院被拒绝，被告卫生院对李海兵采取了对症支持治疗和向上级医院报告的措施，李海兵因病情加重恶化抢救无效死亡。被告卫生院记载了因病危已通知家属，但未实施,以及被告卫生院未按规定将病人及时转诊至有条件的医院，违反了《医疗机构管理条例》的相关规定，存在过错。经鉴定李海兵死于重型颅脑损伤，被告卫生院的过错不是导致李海兵死亡的原因。故本院采信成都蓉城司法鉴定中心的鉴定意见。被告卫生院应对其诊疗过错承担相应的责任。本院确定被告卫生院对李海兵死亡造成的损失承担4%的赔偿责任较为适宜。对原告认为被告卫生院违反了执业医师法第二十四条的规定，违反了侵权责任法第五十六条的规定，应按照侵权责任法第五十八条的规定，应推定被告卫生院存在过错。因李海兵被送至被告卫生院时呈昏迷状态，无近亲属在场，被告卫生院也向其陪同人履行了建议转院的义务，但被拒绝，之后，被告卫生院采取了对症支持治疗和向上级医院报告的措施。对李海兵颅内出血没有采取医疗措施，因被告卫生院无检查脑部的CT设备，当时也没有证据证明李海兵颅内出血，且李海兵死亡后鉴定证明，李海兵不仅仅是颅内出血，而是重型颅脑损伤。原告主张被告违反诊疗规程，应推定被告卫生院存在过错，无事实依据，本院不予采纳。对原告主张被告有条件诊断出李海兵颅内出血，与本案查明的事实不符，本院不予采信。 关于李海兵死亡所受损失计算如下： 1．医疗费405.74元，凭票据予以支持； 2．死亡赔偿金，李海兵生前为个体工商户，应按城镇居民计算，20年×36154元／年=723080元； 3.被抚养人生活费，原告刘小花，1958年出生，62周岁，按18年计算，李海兵共有兄妹四人,计算为25367元×18年÷4人＝114151.5元；原告李某1，2005年出生，按3年计算，25367元×3年÷2人＝38050.5元；原告李某2，2010年出生，按8年计算，25367元×8年÷2人＝101468元； 4．丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准计算六个月，即丧葬费为69267元／年÷2=34633.5元； 5．精神损害抚慰金，李海兵死亡必然会给原告等人造成巨大的精神痛苦，根据本案实际情况，结合本地区的生活水平，本院酌定精神损害抚慰金30000元； 6．处理丧葬事宜误工费，原告主张900元，未超出法律规定，本院酌情予以支持； 7．鉴定费及出庭费用，凭票据：10000元、9100元、1000元（被告支付），合计20100元； 8．交通费，原告方在处理丧葬事宜中发生交通费是必然的，但原告未提供票据，本院酌定为500元。 以上1-8项合计1063289.24元，由被告向原告赔偿4%即42531.57元。被告已支付鉴定人出庭费用1000元，还应支付41531.57元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告金堂县广兴镇卫生院于本判决生效之日起十日内向原告李某1、李某2、刘小花支付赔偿款41531.57元； 二、驳回原告李某1、李某2、刘小花其他的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7485元，由原告李某1、李某2、刘小花负担7186元，由被告金堂县广兴镇卫生院负担299元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本判决生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员 胡 海 二〇二〇年十二月十四日 书记员 彭雨铃