吉林省磐石市人民法院行 政 判 决 书（2020）吉0284行初21号原告：彭为光，男，1970年11月18日出生，汉族，工人，住吉林省桦甸市。委托诉讼代理人：马嘉嵘，桦甸市金城法律服务所法律工作者。被告：磐石市社会保险事业管理局，住所地：磐石市福安路**。法定代表人：柳英武，局长。委托诉讼代理人：杨子鹤，男，1968年8月17日出生，汉族，该局副局长，住磐石市。委托诉讼代理人：朱万春，吉林三圣律师事务所律师。第三人：吉林省三河矿业开发有限公司，住所，住所地：吉林省吉林市磐石市富太镇三河矿区div>法定代表人：李简，总经理。委托诉讼代理人：孟元枢，男，1987年1月20日出生，该公司人事科科员，住磐石市。委托诉讼代理人：汤世英，磐石市东宁街道法律服务所法律工作者。原告彭为光诉被告磐石市社会保险事业管理局，并由第三人吉林省三河矿业开发有限公司参加的不履行法定职责一案，于2020年7月13日向本院提起行政诉讼。本院于2020年7月18日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年10月14日公开开庭审理了本案，原告彭为光的委托诉讼代理人马嘉嵘，被告磐石市社会保险事业管理局的委托诉讼代理人杨子鹤、朱万春，第三人吉林省三河矿业开发有限公司的委托诉讼代理人孟元枢、汤世英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告彭为光诉称，2016年12月25日，原告到第三人处工作，工种为岩工。2018年2月6日，原告在吉林市职业病防治院住院治疗37天。2018年3月15日，该院诊断原告为职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤。2018年6月15日，磐石市人力资源和社会保障局作出《磐人社工认字(2018)74号工伤认定决定书》，认定原告为工伤。2018年8月29日，经吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残参级。原告从2017年1月至患职业病前本人的月平均工资为10，093.00元，第三人对此没有异议并经两级法院确定。因工伤待遇纠纷，原告对第三人提起民事诉讼时，得知第三人未依法及时足额向被告参保工伤保险。通过被告出具的参保证明记载：2017年9月至2018年6月缴费基数2,652.00元；2018年7月至2019年6月缴费基数2，969.00元；2019年7月至今缴费基数3，298.00元。对于第三人不及时和一直违法不足额参保的行为，被告未履行法定职责，已构成行政不作为违法。造成原告工伤保险待遇降低，完全是被告违法不作为给第三人不足额参保提供机会造成的，原告不存在任何过错，不应承担任何责任。根据《中华人民共和国社会保险法》第60条，用人单位应当自行申报，按时足额缴纳社会保险费。第61条，社会保险费征收机构应当依法按时足额征收社会保险费，并将缴费情况告知用人单位和个人。第62条，用人单位未按规定申报应缴纳的社会保险费数额的，按照该单位上月缴费额的110%确定应当缴纳数额；缴费单位补办申报手续后，由社会保险费征收机构按照规定结算。第63条，用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户，并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。根据《工伤保险条例》第10条“用人单位应当按时缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积”。第46条“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；（三）进行工伤保险调查、统计；（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；（五）按照规定核定工伤保险待遇；（六）为工伤职工或者近亲属免费提供咨询服务”。第64条，“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称的本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算”。通过上述法律规定可知，被告对工伤保险费的收缴具有法定权力和职责，对用人单位未及时足额缴费，法律赋予被告足够的强制措施。原告的本人工资即未超过统筹地区职工平均工资的上限，又不低于统筹地区职工平均工资的下限，应按本人每月实际工资10，093.00元申报缴费基数进行缴费，同时按这一标准支付工伤待遇。另据，吉林省吉林市中级人民法院民事判决书（2019）吉02民终2215号第12页第11行，“彭为光如对经办机构核定的工伤保险待遇有异议，应寻求其他救济途径”，并根据《工伤保险条例》第55条规定，认定不具备民事诉讼条件，不予审理。为此，原告根据《中华人民共和国行政诉讼法》第12条，人民法院受理公民、法人或者其他组织提起的下列诉讼第10项“认为行政机关没有依法支付社会保险待遇的”和《工伤保险条例》第55条有下列情形之一的，有关单位或者个人可以依法向人民法院提起行政诉讼第5项规定，工伤职工或者其近亲属对经办机构核定的工伤保险待遇有异议的。被告工作长期严重不负责任，已严重损害了原告的合法权益，故依法提起行政诉讼，具体请求及法律依据为：一、根据《工伤保险条例》第35条职工因工致残被鉴定为一级至四退出工作岗位，享受以下待遇：第（一）项规定，被告应按三级伤残支付一次性伤残补助金即23个月的本人工资，原告月工资10，093.00元x23个月=232,139.00元，扣除已支付68，280.10元后，补足差额部分163,858.90元；二、根据《工伤保险条例》第35条第（二）项规定，从2018年9月起至2020年6月止按原告月工资10,093.00元的80%，即8074.4元/月标准累计计算月伤残津贴为8,074.4x22个月=177,636.80元；扣除已支付部分55,993.12元，补足差额部分121,643.68元；另据《吉林省人力资源和社会保障厅关于2019年度调整和确定工伤保险待遇标准的通知（吉人社办字【2019】31号)第二条调整和确定标准（一）伤残津贴的调整。三级伤残每月增加208元，故诉求自2020年7月起，每月按8,074.40元加上208元支付伤残津贴；三、根据《工伤保险条例》第30条规定，原告住院期间工伤医疗费13,573.60元、伙食补助费610.10元、交通费1,753.00元应由被告报销，三笔费用合计：15,936.70元。鉴于上述事实和法律规定，造成原告的工伤待遇降低，完全是由于被告违法不作为给第三人不及时和不足额参保提供可趁之机，其责任应完全由被告承担，原告的诉讼请求有事实依据和法律依据，恳请法院依法保护原告的合法权益。诉状中第二项伤残津贴121,643.68增加到137,466.96元。变更理由为政策调整，给原告每月增加到208元。原告彭为光向本院提供了以下证据：1、工伤认定决定书（磐人社工认字【2018】74号）一份；2、工伤职工劳动能力鉴定表一份；3、磐石市人民法院民事判决书（2019）吉0284民初2278号，吉林市中级人民法院民事判决书（2019）吉02民终2215号一份；4、参保证明一份；5、磐石市医疗保险经办中心医疗费用报销单据一张；6、住院病历、用药清单、诊断书各一份；7、惠民村镇银行个人账户流水明细表一份；8、吉林银行个人账户流水明细表；9、吉林市工伤保险待遇发放明细表。被告磐石市社会保险事业管理局辩称，原告起诉被告要求被告补足一次性伤残补助金的差额部分，补足伤残津贴的差额部分，并要求从2020年7月支付月伤残津贴；报销医药费、伙食补助费、交通费。被告认为这是没有事实根据的。1、原告的前两项诉请均是要求补足。这说明原磐石市医疗保险经办中心，已按原告及第三人的实际缴费额支付了一次性伤残补助金、伤残津贴。并不存在被告不依法履行职责；2、原告在起诉状中讲到，被告未履行法定职责，造成原告工伤保险待遇降低。这种说法毫无根据，第三人未给原告足额参保，知道足未足额参保的第一人是原告，原告得知第三人未给其足额参保，应直接找第三人或举报，应由原告行使权利时，原告未行使，存在过错；3、原告要求报销医疗费，但在起诉状中，并未说明去没去原磐石市医疗保险经办中心报销过医疗费。是原告未去报销过还是医疗保险经办中心未给报销，不清楚，但报销应依法依规，案件受理费应由原告自行承担；4、《吉林省实施〈工伤保险条例〉办法》第47条规定：“用人单位未足额缴纳工伤保险费，造成工伤职工待遇降低的，由用人单位补足差额”。原告在第三人处工作，每月工资多少，原告和第三人均清楚，确因第三人未足额给原告缴纳工伤保险费，应由第三人补足；5、对第一条工伤保险补助金，我们接到起诉状仅要求23个月，补足差额部分及伤残津贴要求其政策调整部分，原告评残于2018年8月份，而政策调整均为2019年，调整均不在原告的诉请之内。因此，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。被告磐石市社会保险事业管理局向本院提供了以下证据：1、第三人报给磐石市医疗保险经办中心缴费基数表8页，证明：被告理赔给原告数额是按照第三人报表的数额所核实的；2、工伤保险条例20页，证明：被告是按照工伤保险条例的规定理赔的；3、吉林省实施工伤保险条例办法16页，证明：用人单位未足额缴纳工伤保险费，造成职工待遇降低的，由用人单位补足差额。以上证据同时证明：被告不存在不履行法定职责，同时被告没有过错，不承担原告起诉的任何责任；4、吉林省三河矿业开发有限公司2017年12月份工资明细表，原告12月份工资为2，300.00元，应发工资2，300.00元，医保53.04元，公积金184.00元，社保191.00元，实际发工资1，870.96，工资明细表有原告的签字，证明：发工资原告写给他发多少原告是清楚的，2018年8月份，原告被评为伤残，前12个月工资包括2017年12月份。因此，原告开多少工资原告清楚，过错方在原告。第三人吉林省三河矿业开发有限公司述称，1、答辩人并非行政机关，亦不存在履行法定职责事务，故答辩人不是该案的适格主体；2、答辩人认为被告人已依法履行了其相应的法定职责，按照相关法律及政策支付工伤保险待遇；3、答辩人是根据社会保险法35条的规定，依据单位职工工资总额和社会保险经办机构确定的费率缴纳的工伤保险费，不存在少缴、漏缴和缓缴的情况，故原告出现工伤或视同工伤的情况，均由工伤保险基金支付；4、原告诉称的答辩人未依法及时足额缴纳工伤保险的说法与事实不符，没有事实和法律依据，答辩人缴纳工伤保险数额是经保险经办机构核准的，如缴纳数额不足，保险费征收机构应当依法按时足额征收，但不影响工伤保险待遇的给付；5、原告诉称的本人工资与保险法上所指的工资并非一个概念，社会保险法上讲的工资是指投保工伤保险上一年度的工资。综上，答辩人认为原告的诉请没有事实和法律依据，请法院驳回其诉请。原告所称的本人工资保险法上所指的本人工资不是一个概念，工伤保险法所称的本人工资是指职工受到事故伤害或者解除劳动合同前12个月平均缴费工资，不是本人实际月平均收入，原告现在以实际月收入工伤保险待遇没有事实与法律依据。本案中第三人所缴纳的工伤保险是按照工伤保险经办机构缴费的，工伤保险经办机构如何缴纳工伤保险费用具有核准权、审批权，如果没有按照工伤保险法律规定的要求缴纳保险费用，工伤保险机构是可以对用人单位进行处罚，或者采取相应的催缴措施包括罚款，本案第三人所缴纳的工伤保险是经过保险机构批准同意的，所以用人单位不存在漏缴、少缴的情况。第三人吉林省三河矿业开发有限公司没有向本院提供证据。经庭审质证，本院对以下证据作如下确认：就被告提供的第1-4号证据，原告及第三人对其真实性没有异议，对证明问题有异议，故本院对上述证据真实性予以采信。就原告提供的第1、4号证据，被告及第三人均无异议，本院予以确认；就原告提供的第2、3份证据，被告及第三人均提出异议，认为原告到被告处工作一年多就得矽肺3级是不现实的。证据3该判决书中认定的原告工资与本案所争议的工伤保险工资不是同一概念，故本院不予确认。就原告提供的第5、7、8、9号证据，被告及第三人对其真实性没有异议，对证明问题有异议，故本院对上述证据真实性予以采信。就原告提供的第6号证据，虽然被告及第三人均提出异议，但该证据能够证明案件事实，故本院予以采信。经审理查明，2016年12月25日，原告彭为光开始在第三人吉林省三河矿业开发有限公司处工作，工种为岩工。2018年2月6日，彭为光在吉林市职业病防治院住院治疗37天。2018年3月15日，彭为光被吉林市职业病防治院诊断为职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤。2018年6月15日，磐石市人力资源和社会保障局认定书，认定：彭为光患职业病砂肺三期，肺功能轻度损伤，属于工伤认定范围，认定为工伤。2018年8月29日，经吉林市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残三级，无护理依赖。彭为光所花医疗费16,259.60元、磐石市医疗保险管理中心已通过医保报销2,686.00元，未报销医疗费13，573.60元。彭为光所花交通费1,753.00元、伙食补助费610.10元。彭为光在磐石市医疗保险管理中心参加保险缴费基数：2017年9月至2018年6月缴费基数2,652.00元，2018年7月至2019年6月缴费基数2,969.00元，2019年7月至今缴费基数3,298.00元。2020年10月22日，第三人吉林省三河矿业开发有限公司将彭为光医疗费中工伤保险没有报销的13,573.60元的百分之五十计6，786.80元汇入彭为光账户。本院认为，《中华人民共和国行政诉法》第六十九条规定：“行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求”。第七十二条规定：“人民法院经过审理，查明被告不履行法定职责的，判决被告在一定期限内履行”。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付”。《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为２７个月的本人工资，二级伤残为２５个月的本人工资，三级伤残为２３个月的本人工资，四级伤残为２１个月的本人工资；（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的９０％，二级伤残为本人工资的８５％，三级伤残为本人工资的８０％，四级伤残为本人工资的７５％。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额；（三）工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后，停发伤残津贴，按照国家有关规定享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，由用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本医疗保险费”。本案中，第三人吉林省三河矿业开发有限公司已为原告彭为光依法缴纳了工伤保险，故原告彭为光请求治疗工伤所需的医药费，交通费，住院伙食补助费，一次性伤残补助金等应由工伤保险基金支付。关于一次性伤残津贴，原告彭为光与第三人吉林省三河矿业开发有限公司尚未解除劳动合同，并已经按月领取伤残津贴，故原告彭为光要求给付一次性伤残津贴无事实及法律依据，本院不予支持。关于工伤保险基数、保险费缴纳、标准、档次均由保险经办机构确定。庭审中，被告及第三人均表示足额缴纳保险费，原告对自己的主张没有提供充分的证据及依据，本院不予支持。关于工伤保险基金报销以外的费用分担问题，第三人吉林省三河矿业开发有限公司已在民事案件中将6，786.80元汇入原告彭为光的账户，并明确表示该款项系其承担的工伤保险没有报销的费用。综上，依照《工伤保险条例》第三十条、第三十五条、《中华人民共和国行政诉法》第六十九条、第七十二条之规定，判决如下：一、被告磐石市社会保险事业管理局于本判决发生法律效力后10日内给付原告彭为光交通费1,753.00元、伙食补助费610.10元；二、驳回原告彭为光其他诉讼请求。案件受理费50.00元，由被告磐石市社会保险事业管理局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审 判 长  陈俊蛟人民陪审员  董艳涛人民陪审员  白 琳二〇二〇年十二月三日书 记 员  李 雪