河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初13306号原告：刘炎赫，男，1989年1月15日出生，汉族，住河南省睢县。原告：魏邦元，男，汉族，1949年10月24日出生，住河南省睢县。原告：张秀荣，女，汉族，1953年3月18日出生，住河南省睢县。原告：刘姝兮，女，汉族，2019年11月13日出生，住河南省睢县。法定代理人：刘炎赫，男，1989年1月15日出生，汉族，住河南省睢县尚屯镇余公村67号。系刘姝兮之父。四原告共同委托诉讼代理人：丹志慧，上海君澜律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地河南省郑州市二七区建设东路50号，统一社会信用代码12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，该院院长。委托诉讼代理人：王霞，杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告刘炎赫、魏邦元、张秀荣、刘姝兮与被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序独任审理方式，公开开庭进行了审理。原告的共同委托诉讼代理人丹志慧，被告的委托诉讼代理人王霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。刘炎赫、魏邦元、张秀荣、刘姝兮向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、伙食补助费、误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等暂定壹万元（待鉴定后变更）；2.本案的诉讼费、鉴定费等全部费用由被告承担。事实与理由：患者魏某（已去世）于2019年12月14日以“剖宫产××1月，右下肢肿胀5天”为主诉，初诊为“下肢深静脉血栓形成”入住郑州大学第一附属医院腔内血管外科。2019年12月21日16：25-19：03行“下腔静脉滤器置入术+下腔静脉球囊扩张术+置管溶栓术”，手术顺利，患者出手术室状况良好、意识清醒。××，医生告知原告术中发现患者下肢和腹腔血栓面积比预期多，此次只能针对右腿溶栓和体内放置滤网不抽栓。××患者情况良好，并每日通过溶栓导管溶栓。2019年12月26日22：50-00：21行“髂静脉导管溶栓调整术”，手术顺利，患者出手术室状况良好、意识清醒。××，医生告知原告本次手术是把溶栓导管××右腿转移至左腿，为进行下一步溶栓手术做准备。××患者情况良好，每日仍继续通过溶栓导管溶栓。2019年12月30日17：03-20：05行“双下肢静脉造影并球囊扩张术+血栓抽吸术”，术前医生告知若手术成功，抽出血栓即可去除溶栓导管。本次手术时间比医生预期时间超出一个多小时。患者下手术台被送回病房时，眼睛紧闭浑身是汗，家属××患者说话她都没有回应。患者丈夫告知患者如果难受，就用“嗯”作为回应，患者用尽全身力气长“嗯”了一声，能看出患者当时十分难受且状态不佳。随即接送人员就让我们先回病房观察，不间断尝试叫醒患者。××患者却依然没有任何回应，家属觉得情况不对就立即联系主治医生焦周阳。联系上主治医生后，大概过了30分钟他才××手术室来到病房。××患者，发现没有反应后，就打电话把麻醉师等人叫到了病房一起会诊。××患者的身体反应和瞳孔情况以后，认为情况不对，让家属××患者去做了脑部的核磁检查。此时，患者口中已经开始有貌似白沫的东西流出。脑部检查结果显示有脑出血，医生让转入ICU病房。2019年12月30日晚上23：27左右，患者转入重症监护室，准备做开颅手术，又进行了一系列检查。经过检查，医生此时告知家属××患者有凝血功能障碍，进行开颅手术风险较大。2019年12月31日凌晨3点左右第二次去做了脑部CT，根据该结果医生告知因患者出血量已经将脑干压迫变形，脑干受到严重损伤，做了开颅手术也会成为植物人，已经没有治疗价值，问家属是否继续开颅手术。家属经过商量决定不进行开颅手术。2020年1月1日13:00左右，ICU病房负责患者的医生问家属××患者××回家准备后事，如果不××走下午就把患者送入太平间了；如果选择××回家，他们就用一切手段维持患者最后一口气直至坚持到家。因为农村的风俗习惯和出于对医生的信任，我们觉得既然不能治了，就选择放弃并回家。2020年1月1日13：30我们××重症监护室出院，经过两个多小时的车程，患者于2020年1月1日16：00左右去世。安排完后事，家属××患者不到30岁就离开人世的事实，反复回忆治疗过程认为被告存在重大疏忽和过错。患者前两次手术返回病房时一切正常，有沟通能力、意识清醒。第三次手术发现异常无法唤醒后，被告并未在第一时间采取任何救治措施，仅仅是××患者。××患者出现异常到检查出脑出血再到检查出脑干受压迫变形已无治疗可能，期间间隔了三个多小时，被告已错过了最佳的干预治疗时间。家属认为术中患者就出现了不适和脑出血的现象，但没有引起医生的重视。通过查阅、××例，发现在第三次手术的“手术记录”中记载了“手术过程中患者出现了头痛症状，麻醉医师给予吸氧、镇静、止痛、降压等措施”，但没有记录有关进一步排查患者头部是否有出血以及进行预后治疗的措施。由此可以印证，出血是在手术中就已经开始了，并不是手××出现的，但被告在术中并未采取及时有效地处理措施，也没有对患者进行进一步的检查。直至送入重症监护室，才确认了患者脑部出血，此时已经贻误了最佳治疗时机，没有采取预后措施的可能，最终引发患者死亡的结果。综上，被告在对患者的诊疗过程中极端不负责任，前期不重视，未采取有效措施导致延误病情，使患者失去挽救生命的机会。被告的诊疗行为存在严重过错，应当对患者的死亡结果承担责任。本案审理期间，原告变更诉讼请求为：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金共计662763.89元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告郑州大学第一附属医院辩称，一、被告对患者魏某的治疗行为××患者病情和医疗原则，××发展、进展的后果，××治疗的难以避免的并发症，并非被告医疗行为存在过错所致。2019年12月14日，患者魏某以“剖宫产××1月，右下肢肿胀5天”为主诉入院，急诊以“下肢深静脉血栓”收入院，初步诊断：下肢深静脉血栓形成。经术前检查和告知后于12月21日行“下腔静脉滤器置入术+下腔静脉球囊扩张术+置管溶栓术”，12月26日行“髂静脉导管溶栓调整术”，12月30日行“双下肢静脉造影并球囊扩张术+血栓抽吸术”，后患者出现意识障碍，转入ICU继续治疗，头颅CT检查示：左侧额顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血。请神外会诊，告知手术风险高、效果差，家属拒绝外科手术，给予对症处理。2020年1月1日要求出院。上述治疗过程中，被告不存在过错，医疗行为××医疗原则。二、本案经法院委托，南京金陵司法鉴定所鉴定，分析认为被告医疗行为与患者死亡间存在一定因果关系，建议原因力大小为轻微因素。该鉴定意见缺乏科学客观性，让医方对难以避免的并发症承担责任，显然加重了医方的负担，该结论依据不足，不应作为定案依据。请法院终合考虑医学科学的局限性、患者病情的特殊性、复杂性、被告医务人员无主观过错的因素，应驳回原告要求被告承担患者死亡后果的赔偿。综上，被告对患者自身疾病的诊断和治疗方案××患者病情，请人民法院考虑医疗行为后果的不确定性、患者××并发症的难治性，依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年12月14日，患者魏某因“剖宫产××1月，右下肢肿胀5天”入住被告处，初步诊断：下肢深静脉血栓形成、经剖宫产术分娩、产褥期发热、腰椎间盘突出。12月21日行“下腔静脉滤器置入术+下腔静脉球囊扩张术+置管溶栓术”，12月26日行“髂静脉导管溶栓调整术”，12月30日行“双下肢静脉造影并球囊扩张术+血栓抽吸术”，××患者出现意识障碍，转入ICU治疗。入ICU后予以经口气管插管、呼吸机辅助呼吸，头颅CT检查示左侧额顶叶脑出血，蛛网膜下腔出血，后给予对症处理。2020年1月1日，患者出院并于当日去世。魏某住院期间共花去医疗费共计148486.9元，扣除医保统筹支付金额后个人实际支付63983.64元。另查明，死者魏某与原告刘炎赫系夫妻关系，二人共育有一女刘姝兮。原告魏邦元、张秀荣系魏某父母，共育有一子二女，魏某为次女。本案审理期间，根据原告申请，本院委托南京金陵司法鉴定所就被告对魏某的诊疗行为是否存在过错；如有过错，该过错与患者的死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。该司法鉴定所于2020年10月16日作出鉴定意见：郑州大学第一附属医院在对魏某的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果（死亡）之间存在一定的因果关系，建议原因力为轻微因素。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。魏某到被告处就医,后双方发生医患纠纷，根据南京金陵司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，被告对魏某的诊疗行为存在过错，其过错与魏某的死亡之间存在因果关系，因此，对于原告要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，本院予以支持。关于医疗过失参与度，根据鉴定意见和本案已查明的事实，本院酌定由被告承担20%的赔偿责任。原告的诉讼请求，合法有据的部分，本院予以支持。原告主张的各项损失计算如下：1.医疗费63983.64元；2.死亡赔偿金684019.4元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97/年×20年）；3.丧葬费34152.5元（按河南省上一年度在岗职工平均工资68305元/年÷12个月×6个月）；4.被扶养人生活费358868.98元（魏邦元、张秀荣、刘姝兮的扶养年限为9年、13年和18年。按河南省上一年度城镇居民人均消费性支出21971.57元计算，前9年3个被扶养人生活费之和为197744.13元；第10年至第13年，张秀荣、刘姝兮的被扶养人生活费之和计算为73238.57元；第14年至第18年，刘姝兮的被扶养人生活费计算为54928.93元）;鉴定费14760元。上述各项费用共计1155784.52元，被告郑州大学第一附属医院赔偿20%即231156.9元。原告主张的精神损害抚慰金，本院酌情支持50000元。综上，被告应赔偿原告各项损失共计281156.9元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告各种损失计281156.9元；二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费减半收取5214元，由原告负担3024元，被告负担2190元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状及副本十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  刘春林二〇二〇年十二月二十一日书记员  李 果