河北省秦皇岛市抚宁区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0306民初1481号 原告：任晓祥，男，1968年4月24日生，汉族，现住河北省秦皇岛市北戴河区。 指定诉讼代理人：付晓莉，河北永和胜律师事务所律师。 被告：抚宁区留守营镇德源运输服务部，住所地：河北省秦皇岛市抚宁区留守营镇樊各庄北村，统一社会信用代码：92130306MA08J6B636。 负责人：常小猛，系该服务部经理。 被告：中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司，住所地四川省成都市武侯区老马路7号，统一社会信用代码：915101009019512765。 负责人：谢川峰，系该公司经理。 委托诉讼代理人：雷颖，河北李香民律师事务所律师。 原告任晓祥与被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司（以下简称人保成都分公司）、抚宁区留守营镇德源运输服务部（以下简称德源运输服务部）责任保险合同纠纷一案，本院于2020年8月18日立案。2020年10月30日，本院依法适用简易程序对本案公开开庭进行审理，原告任晓祥及指定诉讼代理人付晓莉、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司的委托诉讼代理人雷颖、被告抚宁区留守营镇德源运输服务部负责人常小猛到庭参加诉讼。后因该案案情复杂,本院依法将本案转为普通程序审理,并于2020年12月14日第二次公开开庭进行了审理。原告任晓祥及指定诉讼代理人付晓莉到庭参加诉讼；被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司、被告抚宁区留守营镇德源运输服务部经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告任晓祥向本院提出诉讼请求：1.判决被告依据保险合同给付保险金为432928.41元；2.本案的诉讼费用均由被告负担。事实和理由：自2019年11月28日开始原告在抚宁区留守营镇德源运输服务部工作，工作内容为跟车。2020年1月9日早上5点40分许，原告骑电动车去抚宁区留守营镇德源运输服务部上班，途中原告靠右侧行驶至樊各南桥时，一辆货车将原告挤掉桥下摔伤，当时原告昏迷，后被路人打120救治，送至抚宁区人民医院抢救。伤后原告找到德源运输服务部要求赔偿，德源运输服务部告知已经为原告投保雇主责任保险，被保险人为抚宁区留守营镇德源运输服务部，其为包括原告在内的24名雇员在被告人保成都分公司处投保雇主责任险，保险期间自2019年12月27日至2020年12月26日。据此，原告要求被告赔偿本次事故损失共计432928.41元，请求法院依法支持原告的诉讼请求。 被告抚宁区留守营镇德源运输服务部辩称：我没有意见,找保险公司就行了,我上保险了,我认为我不承担任何责任。 被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司辩称：1、我公司承保的是雇主责任险，赔付的前提是抚宁区留守营镇德源运输服务部应当承担赔偿责任。本案中，任晓祥与被告之间存在雇佣关系，但是任晓祥并不是在从事雇佣的活动中受伤，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，其损失不应由雇主承担，那么我公司必然不承担赔偿责任。原告在被告服务部上班，双方之间形成的是雇佣关系，原告虽然在路上受伤，但不符合工伤的认定标准；2、原告的伤不是交通事故造成，其提交的所有证据均不能证实原告的受伤经过及致伤的根本原因，不能保证证据的确定性及唯一性；3、通过原告提交的已报销的医疗费票据，可以看出，任晓祥已经向社保局申报了职工医疗保险，报销单中显示了单位名称：秦皇岛市南戴河旅游发展（集团）有限公司，人员状态为在职。上述信息能够说明，原告和秦皇岛市南戴河旅游发展（集团）有限公司之间存在劳动关系，且原告并未办理离职手续。最重要的一点是：职工医疗保险和工伤保险是两个不同的险种，职工医疗保险赔付的范围是职工非公负伤或患病产生的费用，而工伤保险赔付的范围是因公负伤所花费用。原告申报职工医疗保险的行为说明了其本人的伤是意外造成的，而本案证据中也不能显示发生的意外是交通意外。本案中，任晓祥在病例中和诊断证明中记载了受伤经过及原因：不慎摔伤头面部。这是任晓祥自认的事实，有瑕疵的证人证言不能否认这一点，证人证言的质证意见，在庭审中已详细的质证，不再赘述；4、原告认为本案赔偿的依据是任晓祥在上下班途中发生交通事故，从认定工伤的角度向我公司主张赔偿，首先，任晓祥对自己的伤，自认摔伤；其次，《工伤保险条例》第十四条第一款第（六）项规定：在上下班途中，收到非本人主要原因的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的。本案中，原告提交的证据根本不能证实有白色货车的存在，甚至白色货车的责任大小，因此任晓祥的伤并不属于工伤的法定情形。综合上述，能够看出，任晓祥的伤并非工伤，即便他在抚宁区留守营镇德源运输服务部打工，但是他也不是在从事雇佣活动当中受伤的，无论从哪个角度分析，我公司均不应当承担赔偿责任。希望一审法院，综合本案事实及证据，依法适用法律，作出一个公平公正的判决结果。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2019年12月26日，抚宁区留守营镇德源运输服务部以投保人、被保险人的身份为24名雇员在人保成都分公司处投保了雇主责任保险，其中普通工人的死亡、伤残赔偿金为每人每次赔偿限额1000000元；医疗费用200000元；误工费用100元／天，免赔5天，累计不超过180天；保险期间为2019年12月27日至2020年12月26日。2020年1月9日早，原告骑电动车去抚宁区留守营镇德源运输服务部上班途中，在靠右侧行驶至樊各南桥时，被车挤掉桥下，致使原告摔伤的事故。事故发生后，原告被送至抚宁区人民医院抢救。原告在抚宁区人民医院住院期间花费医疗费2880.64元；后转院至秦皇岛市医院救治，花费医疗费8110.41元；在中国人民解放军总医院住院9天，花费医疗费33814.26元；在留守营镇卫生院花费换药费13.6元，医疗费总计44818.91元。经原告申请，本院委托秦皇岛秦皇岛市抚宁区人民医院鉴定所鉴定，鉴定所于2020年11月24日对任晓祥进行鉴定，鉴定意见：被鉴定人任晓祥伤残等级为七级；建议其误工期为评残前一日、护理期为120日、营养期为90日；后续医疗费用约需5000元-7000元。根据原告的诉讼请求和被告的质证意见，本院确定任晓祥合理损失如下：1、医疗费44818.91元；2、后续治疗费6000元；3、住院伙食补助费100元／天×10天＝1000元；4、护理费115.38元／天×120天＝13845.6元；5、营养费50元／天×90天＝4500元；6、因无交通费发票，交通费酌定2000元；7.误工费100天×180天＝18000元；8、残疾赔偿金35738元／年×20年×40%＝285904元；9、精神抚慰金20000元；10、被扶养人生活费23483元／年×40%×2年／2＝9393.2元,扣除统筹基金已支付的20709.39元，共计376652.32元。抚宁区留守营镇德源运输服务部未向任晓祥支付赔偿款。 以上事实，有保险单、证明、司法鉴定意见书、医疗费票据、诊断证明、病历、常住人口登记卡、当事人的陈述及开庭笔录等证据佐证，本院予以确认。 就原被告争议的相关问题，本院评析如下： 1、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司应否赔付任晓祥保险金。被告人保成都公司为被告抚宁区留守营镇德源运输服务部出具的保险单中的特别约定条款第5项“本保单记名承保，投保时需同时提供盖章版雇员清单”，后附有加盖抚宁区留守营镇德源运输服务部公章的24名雇员名单，其中包括任晓祥，岗位为普通员工。根据《中国人民财产保险股份有限公司雇主责任保险条款》的第三条第六项规定：在保险期间，被保险人的雇员因从事保险单载明的业务工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，导致负伤、残疾或死亡，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照保险合同约定负责赔偿：（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害。任晓祥在上班途中因事故摔伤，被路人救起，路人作为证人出庭作证，能够证实任晓祥在此次事故中不负主要责任；被告人保成都分公司虽对本次事故的真实性存有疑问，但其未提交有效证据予以证明，该主张理据不足，本院不予支持，故此人保成都分公司应承担赔偿责任。 2、关于司法鉴定意见书。本案的司法鉴定意见书系具有合法鉴定资质的鉴定机构与鉴定人作出,其采用的鉴定技术标准《人体损伤致残程度分级》由最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部于2017年1月1日联合发布,系国家标准和技术规范,内容符合《最高人民法院关于民事诉讼证据若干规定》第三十六条之规定,本院依法予以确认。 3、后续治疗费用虽未实际产生，但依据鉴定意见，后续治疗费属鉴定结论确定必然发生的费用，故被告人保成都公司应予以赔偿。 本院认为，被告抚宁区留守营镇德源运输服务部与被告人保成都公司之间建立的雇主责任保险合同关系合法有效。保险期间内，被告德源运输服务部的雇员即原告任晓祥在上班途中发生人身损害后，因被告抚宁区留守营镇德源运输服务部已向被告人保成都公司投保雇主责任保险,根据《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定,原告可请求被告人保成都公司在雇主责任保险的保险限额内直接赔偿其损失，被告人保成都公司应按保险合同的约定向原告赔付。因交通费未提交票据，对原告主张的交通费赔偿数额酌定为2000元；《雇主责任保险单》约定误工费用为100元/天，累计不超过180天，因此本院仅支持原告请求的18000元的误工费。根据原告提交的证据及鉴定意见书，本院支持原告赔偿数额为397361.71元的诉讼请求。另外，因统筹基金已支付任晓祥20709.39元，该部分扣除后，原告应得赔偿金额合计为376652.32元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第十三条、第十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司于本判决生效后十日内给付原告任晓祥保险金376652.32元； 二、驳回原告任晓祥的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7793元，由原告负担1013元，由被告中国人民财产保险股份有限公司成都市分公司负担6780元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  张霜剑 审 判 员  董越强 人民陪审员  石艳艳 二〇二〇年十二月二十八日 书 记 员  杨 乐