北京市西城区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0102民初10953号原告：王坤明，男，1968年5月9日出生，汉族，美团外卖配送员，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：由金影，北京市盈科律师事务所律师。被告：代雅欣，女，1983年11月29日出生，汉族，无业，住北京市通州区。被告：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区金融大街****。负责人：王兵，总经理。委托诉讼代理人：戴景阳，北京振荣律师事务所律师。委托诉讼代理人：方维，北京振荣律师事务所律师。原告王坤明与被告代雅欣、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称平安保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月20日立案后，依法适用简易程序，通过网络平台进行了审理。原告王坤明及其委托诉讼代理人由金影，被告代雅欣，被告平安保险的委托诉讼代理戴景阳参加了诉讼，本案现已审理终结。王坤明向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费51200.09元，住院伙食补助费6400元，营养费7200元，残疾赔偿金221547元，护理费16200元，交通费1000元，被扶养人生活费18543.20元，误工费25896元，精神损害抚慰金15000元，财产损失2000元，鉴定费8350元（二次鉴定），扣除被告已先行垫付的35000元，被告仍应赔偿333336.29元，诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月7日22时16分，在北京市海淀区圆明园西路农大路至绿苑西路西口段厢黄旗路口，代雅欣驾驶小客车由西向东行驶，与骑行电动自行车的原告发生碰撞，经认定代雅欣为事故全部责任。原告受伤后送医诊断为骨盆骨折、左腓骨远端骨折、头部外伤、左踝关节开放性损伤、急性弥漫性腹膜炎、高血压症、左小腿肌间血栓、胃窦部穿孔、全身多发软组织挫伤等。9月10日出院，共住院64天。出院后遵医嘱休养。事故车辆由平安保险承保交强险以及商业三者险。故请求法院依法判决被告赔偿原告上述损失。代雅欣辩称：同意保险公司的答辩意见，事故发生后，我未垫付费用。平安保险辩称：对交通事故经过及责任认定均没有异议。代雅欣驾驶的车辆在我公司投保有交强险及商业三者险，商业三者险限额为100万元，含不计免赔，事故发生在保险期限内。事发后，我公司已支付了35000元给原告。对原告的医疗费真实性认可，同意赔偿一半费用。对原告主张的误工费不认可。原告主张被扶养人生活费的证据不足。本院经审理认定事实如下：原告陈述事故发生时间、地、地点任划分，被告均无异议，本院予以采纳。平安保险系事故车辆的保险公司，该车投保交强险以及保险限额为100万元的商业三者险。事故发生后，保险公司已经赔付原告35000元。原告入院后，急诊给予左踝关节开放性损伤清创缝合术，术后予以抗炎治疗，拟择期手术行骨盆骨折切开复位内固定术，术前发现左小腿肌间血栓，取消手术，改为保守治疗。原告于7月26日出现胃窦部穿孔，急性弥漫性腹膜炎，急诊行腹腔镜下胃窦部穿孔修补术+腹腔引流术。9月10日出院，共住院64天。原告支付医疗费中住院费为46390.49元，住院费中与治疗胃窦部穿孔有关的费用为4828.80元。出院后骨科门诊复查的费用为2674.74元，另在心内科治疗支付医疗费39.48元，在消化科治疗支付医疗费2064.18元。原告支付病历复印费31.2元。误工费部分，原告出具银行账目明细以及收支统计，原告按受伤前月均收入4316元主张误工费用。交通费部分，原告出具的出租车发票中，与本人出院后门诊复查日期对应的为199元。诉讼中，原告申请对伤残等级以及误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院委托中天司法鉴定中心鉴定，2020年5月8日，该鉴定单位作出鉴定意见，被鉴定人王坤明骨盆两处以上骨折畸形愈合的伤残等级为十级；胃修补术后的伤残等级为十级。被鉴定人王坤明的误工期评定为180日、护理期评定为90日、营养期评定为120日。原告支付鉴定费3350元。被告不认可胃部手术与本次事故存在因果关系，本院委托中天司法鉴定中心补充对急性弥漫性腹膜炎行胃窦部修补术与交通事故之间因果关系及参与度进行鉴定。2020年8月31日，该鉴定机构作出鉴定意见：1、被鉴定人王坤明于2019年7月7日发生交通事故造成全身多发伤。入院八天后出现间断腹痛症状，给予对症处理。入院后第十八天出现上腹持续疼痛，经相关检查，考虑消化道穿孔。急诊行腹腔镜下探查，术中发现胃窦部前壁穿孔，周围组织明显水肿，但观察穿孔边缘组织仅显水肿、未见肿瘤样变，给予修补穿孔。术后诊断胃窦部穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。2、胃溃疡是胃穿孔的最常见的原因，部分胃炎患者可发生胃溃疡。幽门螺杆菌(HP)和非甾体类抗炎药摄入，是消化性溃疡的主要原因。此外，吸烟、遗传因素、应激、酒精等也可为溃疡发生的危险因素。溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，穿孔口胃肠内容物渗入腹膜腔而引起急性腹膜炎。本案伤者王坤明的胃镜检查提示其存在慢性胃炎，但是否存在胃溃疡现有病历难以明确。病历资料提示，伤者本次外伤后应用了非甾体类抗炎药进行治疗，可能会对胃部病变产生一定影响，从而增加胃穿孔的风险。且伤者伤后出现排便困难症状，会对腹腔压力产生一定不利影响，亦考虑为穿孔发生的危险因素。综合伤者的自身疾病、外伤及并发症等因素，考虑王坤明的胃窦部穿孔修补术、急性弥漫性腹膜炎与交通事故之间存在一定因果关系，参与度建议为同等。原告支付鉴定费5000元。被扶养人情况，原告之母王洪香（1948年10月28日出生），生育三子女，即王坤明、王坤云、王坤新。另查，平安保险在事故发生后已经赔付原告35000元。本院认为：机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额内予以赔偿；不足的部分，由当事人依法赔偿。本次事故认定代雅欣为事故全部责任，平安保险应依法承担赔偿责任，不属于保险赔付范围的，由代雅欣负担。原告要求赔偿医疗费的诉讼请求，出示了病历以及医疗费单据，本院予以支持。门诊心内科复查，开具降压药的部分不予支持。原告要求赔偿住院伙食补助费的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告要求赔偿营养费的诉讼请求，营养期评定为120日，营养费按每日50元计算，超过部分不予支持。原告要求赔偿误工费的诉讼请求，其出具事故发生前的收入明细，计算依据客观真实，其主张180日的误工期有鉴定依据，本院予以支持。原告要求赔偿护理费的诉讼请求，护理期评定为90日，考虑原告骨盆骨折以及腿部损伤情况，护理费按180元/日计算。原告要求赔偿残疾赔偿金的诉讼请求，出具了法医鉴定意见书，本院予以支持。原告之母已达到法定退休年龄，符合被扶养人条件，本院予以支持。原告要求赔偿交通费的诉讼请求，结合其就医次数，酌定赔偿300元。原告主张精神损害抚慰金的诉讼请求，考虑原告多发损伤的情况，本院酌定为1万元。原告要求赔偿财产损失的诉讼请求，考虑事故中其电动车损坏及本人衣物损失的实际情况，该项请求本院予以支持。原告支付的鉴定费及复印费不属于保险赔付范围，应由代雅欣负担。对于本案争议的原告就胃窦部手术的费用以及伤残评定等争议，结合病历病程记录可知，原告于7月17日诉“腹胀消失，今晨感上腹部疼痛，局部压痛，全腹软……”7月19日诉排便困难，给予开塞露诱导排便一次，上腹部疼痛明显缓解……7月21日诉左侧髋部（疼痛）能耐受，左小腿及下肢疼痛消失，上腹部疼痛消失……7月24日主治医师查房：……口服迈之灵及氯诺西康后出现上腹部不适，考虑可能为药物不良反应所致，给予停用止痛及口服迈之灵药物治疗……7月26日……查房指出：患者出现突发性上腹部疼痛，有外伤病史，住院期间呈间断性上腹部疼痛，给予查血常规及血凝结果回示考虑可能为消化道穿孔。结合鉴定意见，本院认为本次事故未损伤原告腹部，但因肢体及骨盆损伤要求制动且局部疼痛，其排便排气不畅，非甾体抗炎药对凝血功能亦有抑制作用，因此在原告原发病的基础上，参与了消化道穿孔的病情发生，结合被告的责任程度以及参与度的分析意见，酌定被告对于该部分病情诊疗费用（住院期间手术及按一级护理的收费4828.80元、出院后胃镜复查的费用2064.18元）按70%的比例负担，在考虑伤残综合赔偿系数为13.5%，因果关系鉴定费用由代雅欣按照70%的比例负担。平安保险垫付的35000元在医疗费项下扣减。综上所述，依据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条以及《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条之规定，判决如下：一、本判决生效后十五日内，被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司赔偿原告王坤明医疗费14061.52元（已扣除已支付的35000元）、住院伙食补助费6400元、营养费6000元、误工费25896元、护理费16200元、交通费300元、残疾赔偿金199392.30元、被扶养人生活费16688.88元、精神损害抚慰金10000元、财产损失2000元。二、本判决生效后十五日内，被告代雅欣赔偿原告王坤明鉴定费6850元、病历复印费31.2元。三、驳回原告王坤明其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3150元，由原告王坤明负担221元（已交纳），由被告代雅欣负担2929元（本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件的受理费，上诉于北京市第二中级人民法院。上诉期届满七日内未交纳上诉案件受理费，按照撤回上诉处理。审 判 员 林涛二〇二〇年十二月一日法官助理 卢震书 记 员 戴琪书 记 员 孙萍