安徽省芜湖市镜湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0202民初9439号 原告：朱梅平，女，1994年7月17日出生，汉族，住上海市黄浦区。 委托诉讼代理人：胡云霞，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：章亚威，安徽金亚太（芜湖）律师事务所律师。 被告：芜湖市第二人民医院，住所地安徽省芜湖市九华山中路259号，统一社会信用代码123402004851230160。 法定代表人：孙礼侠，院长。 委托诉讼代理人：王维孙，芜湖市第二人民医院职工。 委托诉讼代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。 原告朱梅平诉被告芜湖市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案。依法适用简易程序，于2020年12月1日公开开庭进行了审理。原告朱梅平及其委托诉讼代理人胡云霞，被告芜湖市第二人民医院的委托诉讼代理人王维孙、吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱梅平向本院提出诉讼请求：1、被告向原告支付残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失合计93138元；2、被告承担本案诉讼费、鉴定费（广济鉴定所770元、浙大鉴定所2600元）。事实和理由：1999年9月2日,原告因交通事故致脾破裂、失血性休克、左腹膜后血肿至芜湖市第二人民医院进行治疗,当日被告为原告行“脾破裂切除术+腹腔引流术”。2018年8月24日,原告在体检中发现:左侧肾脏缺如(上海长征医院CT平扫)，2018年9月17日再次在上海长征医院进行CT增强扫描仍示:左肾缺如。2018年9月30日芜湖广济医院彩色多普勒超声报告提示:脾脏切除术后;左肾未探及。2018年10月24日上海长征医院肾脏MRI平扫示:1、左肾正常结构未显示,左肾区异常信号影；右肾体积较大；2、腹部手术后脾脏缺如。经安徽广济司法鉴定所评定,原告左肾正常结构缺如,评定为级七级伤残。后经浙江大学司法鉴定中心评定:“芜湖市第二人民医院20余年前年前在对朱梅平的诊治过程中,未尽到足够的注意义务,医疗行为存在过错。该医疗过错和朱梅平创伤及其并发症、后遗症与朱梅平20年后发现左肾萎缩的后果之间均存在间接因果关系。朱梅平左肾萎缩的后果主要是其创伤及其并发症后遗症作用所致,医院医疗过错在后果中起轻微作用。”本案,左肾缺如从举证规则来说,切除导致的可能性大。被告医院的医嘱单9月14日行肝、胆、胰B超检查,但病历中未看到关键的检查报告单,9月16日患者出院。从医学角度来说,六岁小孩肾也有5*3*3cm,萎缩成一点都没有可能性不大。因此,我们认为鉴定机构认定的责任过低。综上,为维护原告的合法权益,特诉诸贵院,望查明事实,判如所请。 被告芜湖市第二人民医院在庭审中辩称：第一点，本案是起源于一起交通事故，当时原告只有5岁左右，她的腹部在机械外力的创伤下导致了内脏破裂，其中主要的就是脾脏粉碎性破裂，在这种情况下患者出现大出血，而且已经出现休克生命垂危现象，在这种状况下被告对原告进行了抢救。抢救的过程中所实行的医疗行为都有记录在卷，没有错误。由于这种创伤不是有意人为，而是意外事件，在这种情况下导致了患者术后将近20年出现了肾脏的萎缩和消失的情况，这在临床上是比较多见的。因此从医疗行为的本身而言，被告是尽到了治病救人责任。这种情况的发生，是基于其本身交通事故的一种不特定的一种创伤造成的后果，不是医疗行为导致的后果，严格地说医疗行为是没有责任的。第二点，就本案而言，因为肾脏后的血肿导致肾脏的血供的障碍，时间长了以后就可能产生肾脏的萎缩，这一点有上海相应医院做的影像学资料可以证明。假如你肾脏损伤了，给你切除，医院是不需要隐瞒这个事实。如果肾脏出现问题或粉碎性的损伤，也会告诉你的，手术记录也肯定会记录的。所以原告的意外是导致的自身的肾脏萎缩原因，和医疗行为无关。第三点，1、安徽省高院《关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》第二十八条规定：“医疗机构应予承担责任比例：主要责任承担的责任比例原则上在90%至60%之间；次要责任承担的责任比例原则上在40%至10%之间。”原告主张15%是没有依据的。原告出的赔偿请求，使用的标准是上海标准，原告本身是芜湖市南陵县人，这个标准由法院审查以后依法来进行处理。精神抚慰金我们认为标准过高，请法院酌定。关于鉴定费，属于诉讼类的费用，它是根据比例去分担的，它不是作为求偿的一个数额，所以请法庭综合考虑进行判决。 本院经审理认定事实如下：1999年9月2日,原告朱梅平（曾用名朱美红）因交通事故致脾破裂、失血性休克、左腹膜后血肿至被告芜湖市第二人民医院进行治疗,住院期间被告为原告行“脾破裂切除术+腹腔引流术”，1999年9月16日，原告出院，出院诊断：脾破裂，后腹膜下大血肿、失血性休克，脾切除手术后，左上腹部直形切口愈合良好。2018年8月24日,原告在上海长征医院体检中发现:左侧肾脏缺如，2018年9月17日再次在上海长征医院进行CT增强扫描仍显示:左肾缺如。2018年9月30日芜湖广济医院彩色多普勒超声报告提示:脾脏切除术后;左肾未探及，请结合临床。2018年10月24日上海长征医院肾脏MRI平扫示:1、左肾正常结构未显示,左肾区异常信号影；右肾体积较大；2、腹部手术后脾脏缺如。2018年9月30日，安徽广济司法鉴定所接受原告委托后，于11月19日作出安徽广济司鉴﹝2018﹞（临）鉴字第（10008）号法医临床司法鉴定意见书。鉴定意见：被鉴定人朱梅平左肾缺如，伤残等级评定为七级。原告为此次鉴定支出鉴定费770元。本院于2019年4月28日委托浙江大学司法鉴定中心对芜湖市第二人民医院在诊疗过程中医疗行为是否存在过错，医疗行为与患者人身损害后果的因果关系，若有原因力（参与度）多少进行鉴定。该鉴定中心于2020年8月4日作出浙大司鉴中心［2020］临鉴（医）字第30号司法鉴定意见书。鉴定意见：芜湖市第二人民医院20余年前在对朱梅平的诊治过程中,未尽到足够的注意义务,医疗行为存在过错。该医疗过错和朱梅平创伤及其并发症、后遗症与朱梅平20年后发现左肾萎缩的后果之间均存在间接因果关系。朱梅平左肾萎缩的后果主要是其创伤及其并发症后遗症作用所致,医院医疗过错在后果中起轻微作用。建议芜湖市第二人民医院医疗过错在朱梅平左肾后果中的参与度为10%左右。本次鉴定产生的鉴定费为5200元，其中原告支付2600元，被告支付2600元。 另查明：（一）原告朱梅平，曾用名朱美平、朱美红；(二)原告自述自2017年7月14日起在上海长征医院工作。 上述事实，有南陵县公安局许镇派出所证明、派遣员工劳务合同、中国建设银行个人账户收入交易明细、社保缴费证明、芜湖市第二人民医院关于朱美红（朱梅平）病历资料、上海长征医院CT及MRI检查报告、芜湖广济医院彩色多普勒超声报告、安徽广济司法鉴定所鉴定意见书、浙江大学司法鉴定意见书、鉴定费发票及原、被告的当庭陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。 本院认为：（一）原告因交通事故致脾破裂、失血性休克、左腹膜后血肿入住被告医院治疗，并进行相关手术，双方对此无异议，原、被告之间的医患关系成立。（二）被告医院对原告的医疗行为是否存在过错，根据浙江大学司法鉴定中心的鉴定意见，被告医院未尽到足够的注意义务,医疗行为存在过错。该医疗过错和朱梅平创伤及其并发症、后遗症与朱梅平20年后发现左肾萎缩的后果之间均存在间接因果关系。朱梅平左肾萎缩的后果主要是其创伤及其并发症后遗症作用所致,医院医疗过错在后果中起轻微作用。具体责任大小，本院结合原告就诊时的实际情况、医疗风险、医院诊疗水平以及鉴定意见，认定被告应对原告所造成的损害后果承担10%的赔偿责任，原告自行承担90%。（三）原告的相关损失，本院作如下认定：1、伤残赔偿金300320元（37540元/年×20年×40%），因原告所受伤害经鉴定构成七级伤残，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，残疾赔偿金按照受诉地人民法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算，原告主张按照其工作地上海人均可支配收入标准计算，本院不予支持。2、精神损害抚慰金，原告经鉴定构成七级伤残，给其本人及家人带来精神伤痛，本院酌定精神损害抚慰金26000元。3、鉴定费770元，有司法鉴定意见书及票据为凭，本院予以支持。上述各项损失合计327090元，结合原、被告双方所承担的责任比例，被告应当赔偿原告上述各项损失32709元（327090元×10%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第二十五条第一款之规定，判决如下： 被告芜湖市第二人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱梅平各项经济损失共计32709元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1064元，由原告朱梅平负担755元，被告芜湖市第二人民医院负担309元。本案审理期间发生鉴定费用5200元，由原告朱梅平负担2600元，被告芜湖第二人民医院负担2600元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  黄文博 二〇二〇年十二月十五日 书记员  胡学明 附：本案适用法律条款 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 …… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 …… 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程序或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 ……