内蒙古自治区克什克腾旗人民法院   民事判决书   （2020）内0425民初2974号   原告：李洪斌，男，1963年11月29日出生，汉族，公民身份号码×××，农民，住所地内蒙古赤峰市。   委托诉讼代理人：东艳彬，内蒙古盛兴律师事务所律师。   委托诉讼代理人：王建玲，内蒙古盛兴律师事务所律师。   被告：克什克腾旗医院，住所地内蒙古赤峰市克什克腾旗经棚镇经棚路。   法定代表人：于桂斌，医院院长。   委托诉讼代理人：刘焕文，内蒙古贡格尔律师事务所律师。   原告李洪斌诉被告克什克腾旗医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月18日立案后，于2020年11月5日依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李洪斌及其委托诉讼代理人王建玲、被告克什克腾旗医院的委托诉讼代理人刘焕文到庭参加诉讼。本案于2020年12月14日进行了二次开庭，原告李洪斌的委托诉讼代理人东艳彬、被告克什克腾旗医院的委托诉讼代理人刘焕文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告李洪斌向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费12971.67元、误工费135511.04元（151.24×896天）、护理费6183.00元（137.40元×45天）、住院伙食补助费4500.00元（100.00元×45天）、伤残赔偿金81564.00元（40782元×20年×10%）、精神抚慰金3000.00元；2、诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实与理由：2017年8月4日，原告因交通事故受伤在被告处治疗，诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折、前额部裂伤，共计住院28天，于2017年9月1日出院。原告出院后，在复查时发现胫骨在拉骨时错位，导致迟迟不能痊愈，后经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定，原告致残程度为十级，克旗医院在原告诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与原告损害后果之间存在轻微～次要因果关系。原告后在赤峰附属医院住院治疗，已经出院。现起诉至人民法院，请求法庭查清事实，支持原告的诉讼请求。   被告克什克腾旗医院辩称，2017年8月4日10时32分原告以“外伤后右小腿肿痛、出血、功能障碍约2小时”收入院。入院诊断为：右胫腓骨开放性粉碎性骨折，前额部裂伤。急诊清创缝合，石膏制动，完善术前准备，代肢体肿胀减轻后，于2017年8月9日行切开复位内固定术，石膏外固定，2周拆线，切口愈合良好，于2017年9月1日出院。整个诊疗过程诊断明确，诊疗合理、得当。现原告以在出院时被告医院未明确告知患者胫腓骨未愈合，原告在被告医院住院治疗3周，这么严重的粉碎性开放性骨折3周怎么能愈合呢，正常骨折愈合时间为3-6个月或更长时间。原告骨延迟愈合原因：原告为车祸伤，为高能量损伤，损伤较重，开放性损伤，胫腓骨骨折粉碎性严重，腓骨多段且粉碎性骨折，且为中下段骨折（骨折端血液供应较差，如胫骨干中、下三分之一骨折，由于胫骨干主要靠其中、上三分之一交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后滋养动脉断裂，远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持，血液供应明显减少，骨折愈合较慢），以及其他全身及局部因素相关，现患者胫骨已有骨痂生成，说明有愈合的趋势，腓骨骨折距下端关节面大于8厘米，即使骨不连，对功能影响不大，有的8厘米以上的骨折，也可以不用做手术。为了预防骨延迟愈合，被告医院腓骨骨折选用微创克氏针内固定，减少内固定物容量，防止皮瓣坏死，并且术中固定后骨缺失，被告采取了预防措施，取自体髂骨植骨预防骨不连的发生，况且术前已给患者明确交代该骨折有骨延迟愈合、骨不连风险，且家属已签字并按手印，骨科知情同意书及术前医患沟通记录为凭。综上，被告在原告诊疗过程中无过错，不应承担责任，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。   查明的事实   根据双方当事人的诉辩主张和举证质证情况，本院确认如下事实：   一、双方当事人无争议的事实   1.2017年8月4日，原告李洪斌因交通事故受伤送往克什克腾旗医院住院治疗，经诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折、前额部裂伤。于2017年9月1日出院，共计住院28天。   2.2019年11月18日至2019年11月22日，原告李洪斌因右侧胫腓骨骨折延迟愈合在赤峰学院附属医院住院治疗4天。   3.2020年6月15日，原告李洪斌再次入住赤峰学院附属医院住院治疗，经诊断为右胫腓骨骨折术后，右胫骨不全愈合,于2020年6月28日出院，共计住院13天。   4.经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定原告李洪斌为伤残十级；被告克旗医院对原告李洪斌的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与原告李洪斌损害后果之间存在轻微～次要程度因果关系。   二、双方当事人争议的焦点   被告克什克腾旗医院是否存在医疗过错，是否应该对原告的损害承担赔偿责任。   判决理由与结果   《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，原告主张被告克什克腾旗医院在其受伤部位的手术诊疗过程中存在医疗过错，应该对原告的损失承担赔偿责任。被告克什克腾旗医院辩解原告李洪斌胫腓骨骨折粉碎性严重，需要愈合时间较长且愈合较慢，在原告手术过程中，为了预防骨延迟愈合，被告医院采取了适当的手术措施及预防措施，况且在术前已经给患者明确交代该骨折有骨延迟愈合、骨不连风险，家属已签字并按手印，故被告在原告诊疗过程中不存在过错，不应该承担赔偿责任。2018年12月3日原告李洪斌针对被告克什克腾旗医院是否存在医疗过错、与原告现有病情是否存在因果关系及损害后果中医疗过错原因力程度等向本院申请司法鉴定，2019年12月31日北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第13号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“克旗医院对被鉴定人李洪斌的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错行为与被鉴定人损害后果之间存在轻微～次要程度因果关系”，故被告克什克腾旗医院的辩解理由本院不予采纳，根据其过错程度，本院酌情被告克什克腾旗医院对原告李洪斌的损害承担30%的赔偿责任。   关于原告李洪斌主张的医疗费，根据本院采信的有效证据，本院予以支持12179.27元，其中对于2020年7月6日赤峰市克什克腾旗苏木乡镇卫生院门诊收费收据5枚，因未有相关医嘱及诊断，原告亦未提供证据证明与本案有关联性，本院不予支持。原告李洪斌实际住院45天，经鉴定为伤残十级，故原告主张的住院伙食补助费4500.00元、护理费6183.00元、伤残赔偿金81564.00元、精神抚慰金3000.00元符合法律规定，本院予以支持。原告李洪斌为农民，2017年8月4日因交通事故受伤送往克什克腾旗医院住院治疗，经诊断为右胫腓骨开放性粉碎性骨折、前额部裂伤，2020年6月15日，原告李洪斌因右胫腓骨骨折术后3年，取内固定物入住赤峰学院附属医院，经诊断为右胫腓骨骨折术后，右胫骨不全愈合。参照《中华人民共和国公共安全行业GA/T1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A第5条：“对于一些损伤后恢复期较长，但已进入调解程序或诉讼程序的，‘误工期、护理期、营养期’评定的上限可以至伤残评定前一日”，第6条“‘误工期、护理期、营养期’原则上不超过24个月”之规定，对于原告主张的误工费，本院酌情按照720天予以计算，故原告的误工费数额应为108892.80元（151.24×720天），超出部分，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”的规定，原告按照新标准计算赔偿数额符合法律规定。   综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：   一、被告克什克腾旗医院按照30%的比例赔偿原告李洪斌医疗费3653.78元、住院伙食补助费1350.00元、护理费1854.90元、误工费32667.84元、伤残赔偿金24469.20元、精神抚慰金900.00元，合计金额为64895.72元，前款于本判决生效后十日内给付；   二、驳回原告李洪斌的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1634元，减半收取817元，由原告李洪斌负担94元，由被告克什克腾旗医院负担723元。鉴定费15000元，由原告李洪斌负担1727元，由被告克什克腾旗医院负担13273元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。   审判员 马玉锦     二〇二〇年十二月十五日   书记员 王亚兴