广东省深圳市盐田区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）粤0308行初305号 原告卢敏依，女，汉族，1970年3月28日出生，住址江苏省张家港市。 被告深圳市社会保险基金管理局，住址广东省深圳市福田区沙头街道深南大道8005号深圳人才园5楼，统一社会信用代码11440300455766715H。 法定代表人吴登记，该局局长。 委托代理人刘善立，该单位工作人员。 委托代理人叶文浩，广东中全律师事务所律师。 原告卢敏依（以下简称原告）诉被告深圳市社会保险基金管理局（以下简称被告）工伤保险待遇核准决定一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告、被告的委托代理人刘善立、叶文浩到庭参加诉讼。经广东省高级人民法院批准，本案审理期限延长六个月，本案现已审理终结。 被告于2019年11月7日作出深社保工待核决字〔2019〕030004144号《深圳市工伤保险待遇核准决定书》（以下简称涉案核准决定书），核准由社保基金向原告支付以下工伤待遇：1、一次性伤残补助金￥35063.0元（个人）；2、住院伙食补助费￥70.0元（个人）；3、工伤医疗费￥542.76元（个人）；4、一次性工伤医疗补助金￥5585.0元（个人）。上述待遇合计41260.76元。 原告诉称，原告在张家港市大润发超市上班，后超市让原告与**人力资源有限公司深圳分公司（以下简称**人力公司）签订派遣合同。2018年6月18日，原告在上下班途中发生交通事故受伤。原告向深圳市人力资源和社会保障局（以下简称市人社局）申请工伤认定，市人社局经审核，认定原告所受的伤为工伤，经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的伤残等级为十级。原告在发生交通事故后，救护车将其送至张家港市第一人民医院（以下简称第一医院）救治，因第一医院骨科技术没有张家港市澳洋医院（以下简称澳洋医院）技术好，且第一医院离原告住址较远，遂至澳洋医院救治。因原告本身就是张家港人，所在工作地点也是在张家港，理应进行报销。如果医药费不给予报销，对于受伤职工不公平不合理。对于职工的医药费，全都是由职工自行承担，单位未给予支付。故原告诉至法院，请求判令：1、被告对其作出的深社保工待核决字〔2019〕030004144号《深圳市工伤保险待遇核准决定书》中第三项重新认定，应当支付工伤医药费13930.73元；2、本案诉讼费由被告承担。 被告辩称，一、被告作出涉案核准决定书具有事实及条例依据。市人社局经调查核实，作出《深圳市工伤认定书》，认定原告受伤之情形属工伤，上述具体行政行为业已生效。原告医疗终结后，经鉴定伤残等级为十级。被告对原告的参保记录、诊疗过程等相关情形进行调查核实，确认原告受伤后，于2018年6月18日被送往第一医院治疗，于2018年6月19日出院。根据《广东省工伤保险条例》第三十二条第一款、第六十四条规定，依照原告伤残鉴定为十级的结论，原告于2018年6日18日受伤，核定其享受工伤一次性伤残补助金为35063元。根据《广东省工伤保险条例》第二十四条的规定，根据原告提供的发票与道路交通事故认定书同等责任的50%来核算，被告核定治疗原告工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的金额为542.76元；另原告累积住院1天，支付其住院伙食补贴70元。根据《广东省工伤保险条例》第三十二条第二款第（一）项、第三十三条、第六十四条规定，依照原告伤残鉴定为十级的结论，原告于2019年4日9日离职，核定其享受工伤一次性医疗补助金为5585元。综合上述情形，被告作出涉案核准决定书，核定原告上述工伤待遇合计41260.76元。二、原告提出澳洋医院骨科技术好，其工作地点在张家港，应当予以报销其在澳洋医院的医疗费用的主张不能成立。根据《广东省工伤保险条例》第二十一条的规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；另据《广东省工伤保险条例》第二十二条规定，工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意。原告受伤后经过第一医院的初次诊断并治疗后，其是因家属要求出院，作自动出院，且澳洋医院不属于签订服务协议的医疗机构，原告未曾向被告提出过转院治疗，深圳市签订服务协议的医疗机构也未曾为原告提出转院治疗，故在该医院所产生的医疗费用（自行在省外发生的非急救医疗费用），被告依法不予核定。综上所述，原告的诉讼请求无事实及法律依据，被告所作出的具体行政行为认定事实清楚，适用条例正确，程序合法，表述适当，请求依法驳回原告诉求。 经审理查明，2016年6月18日，原告在下班途中发生交通事故导致受伤。经原告申请，市人社局于2018年8月8日作出深人社认字（福）【2018】第432818001号《深圳市工伤认定书》，认定原告受伤情况属于工伤。2018年11月7日，经深圳市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告受伤部位评定为十级伤残。2019年10月15日，原告向被告申请办理深圳市工伤保险待遇偿付业务。被告予以受理后，经审核，于2019年11月7日作出涉案核准决定书。 又查明，原告于2018年6月18日入住第一医院治疗，2018年6月19日出院，出院记录载明：“患者病情需继续治疗，家属要求出院，作自动出院”，住院费用共计1093.52元。原告主张因澳洋医院骨科技术好且离家近，故自第一医院出院转至澳洋医院治疗。2019年4月9日，原告与**人力公司解除劳动合同关系。2019年7月24日，原告向被告出具《已领取一次性伤残就业补助金情况说明》，指出原告已与**人力公司解除劳动关系，**人力公司已向原告足额支付一次性伤残就业补助金。同日，原告与被告签订《五至十级伤残职工终结工伤保险关系协议》，双方解除工伤保险关系。 以上事实，有第320582590000022275号《道路交通事故认定书（简易程序）》、深人社认字（福）【2018】第432818001号《深圳市工伤认定书》、深劳鉴初字【2018】第514566号《深圳市工伤职工劳动能力初次鉴定结论》、《深圳市工伤保险待遇申请表》、深社保工待受告字〔2019〕030003984号《深圳市工伤保险待遇申请受理告知书》、深社保工待核决字〔2019〕030004144号《深圳市工伤保险待遇核准决定书》、江苏省医疗住院收费票据、张家港市第一人民医院住院病人用费清单、原告出院记录、《离职证明》、《已领取一次性伤残就业补助金情况说明》、《五至十级伤残职工终结工伤保险关系协议》等证据及庭审笔录附卷佐证。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《广东省工伤保险条例》第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：(五)按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有核定、支付工伤保险待遇的职权。《广东省工伤保险条例》第三十条规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的机构就医。由工伤保险经办机构与工伤医疗机构签订服务协议，职工在签订服务协议的机构治疗工伤，目的是为加强工伤保险管理，加大对工伤医疗费用的控制力度，提高医疗服务质量，是工伤保险经办机构经办工伤保险事务的一个重要手段，也是有关医疗机构是否具备提供医疗服务资格的重要标志。《广东省工伤保险条例》第二十一条亦规定，职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救；另据《广东省工伤保险条例》第二十二条规定：“工伤职工因医疗条件所限需要转院治疗的，应当由签订服务协议的医疗机构提出，经报社会保险经办机构同意”。本案中，原告受伤后经过第一医院的初次诊断并治疗后，自行出院转院至澳洋医院，而澳洋医院并不属于签订服务协议的医疗机构，深圳市签订服务协议的医疗机构也未曾为原告提出转院治疗，故原告在澳洋医院治疗所产生的医疗费用属于自行在省外发生的非急救医疗费用，不应列入工伤保险基金支付范围，被告核定不予报销并无不当。原告的诉讼请求无事实和法律依据，本院不予支持。 据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告卢敏依的全部诉讼请求。 案件受理费人民币50元，由原告卢敏依负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。 审 判 长 王  瑞  瑾 人民陪审员 杨  均  茹 人民陪审员 曹    伟 二〇二〇年十二月二十三日 本件与原本核对无异 书 记 员 曾雨翔（兼） 附法律条文 《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。