河南省灵宝市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1282民初4552号原告：薛艳娥，女，1960年4月14日生，汉族，住灵宝市。原告：薛晓革，男，1981年12月22日生，汉族，住灵宝市。原告：薛晓萍，女，1983年6月21日生，汉族，住洛阳市涧**。三原告委托诉讼代理人：杨文华、王阳，河南宇萃律师事务所律师，代理权限为一般代理。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，住所地郑州市花园路**。法定代表人朱海涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：邓荣艳，河南永兴律师事务所律师，代理权限为一般代理。原告薛艳娥、薛晓革、薛晓萍与被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险河南分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告薛晓革及三原告的委托诉讼代理人杨文华、被告人寿保险河南分公司的委托诉讼代理人邓荣艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告薛艳娥、薛晓革、薛晓萍向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付原告保险金30700元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年6月25日，薛军生（因意外死亡）在被告处投保国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版），保险限额为3万元；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险限额3000元。2020年8月1日，薛军生在灵宝市××××宋坡组自家猪圈干活时意外摔倒从高处坠落，意识丧失，经120现场抢救无效死亡。原告向被告报案后，被告以原告提供资料不足以证实遭受意外伤害导致身故为由，拒绝给付保险金，为维护原告合法权益，诉至贵院，望判如所请。被告人寿保险河南分公司辩称：原告向保险公司提供的证据不能证实薛军生身故系意外死亡，在事故发生后，保险公司查看死者没有任何外伤，不能证明原告所述意外摔倒的情况，原告也没有提供足够证据证实是遭受意外伤害导致的身故，故保险公司不能依据死者同其所在的村委会签订的保险合同进行理赔。原告薛艳娥、薛晓革、薛晓萍向本院提交的证据材料有：1、原告身份证、户口本、灵宝市五亩乡梁洼村委会关系证明各一份，证明原告身份情况、原告与投保人薛军生关系、原告具有保险利益；2、灵宝市五亩乡梁洼村委会证明、薛战泽、薛太芳证明各一份，证明薛军生保险事故发生情况系意外事件导致死亡；3、灵宝市第一人民医院诊断证明、急救病历、居民死亡证、抢救门诊花费明细各一份，证明薛军生被人发现时意识丧失、无自主呼吸，抢救无效死亡，抢救花费697.43元；4、被告出具的被保险人清单、拒付通知各一份，证明保险合同关系、保险险种、保险限额、保险期间。被告人寿保险河南分公司向本院提交的证据材料有：1、团体保险投保单一份，证明死者投保团体保险；2、灵宝市人民政府办公室灵政办（2016）8号文件一份、保险条款一份，证明政府推行农村小额意外保险是一个惠民政策，保费每人壹年30元；3、灵宝市第一人民医院住院病历一份，病历显示在2020年死者因为脑梗死住院治疗，4月29日住院，5月10日出院，出院后医嘱写加强患肢康复功能锻炼，做好脑梗塞二级预防，证明死者身故前有脑梗塞病情。经庭审质证，被告对原告提交的证据1、4无异议，对其他证据有异议，认为证据2村委会的证明上没有出具人的签字，形式不合法，两个证人未出庭，证言不能采信；证据3中诊断证明真实性无异议，但记载从高处坠落只是听说，没有其他依据；医疗花费的流水记录没有加盖医院印章，不予认可。原告对被告提交的证据1真实性无异议，但证明目的有异议，该投保单虽然是惠民政策，由单位作为投保人，但是是以人身作为保险标的，所谓的保险条款应当向被保险人释明，保险条款被保险人从未见过；证据2无异议；对证据3的真实性无异议，但认为薛军生出院后一直参加正常的劳动。本院经审核，对双方无异议的证据予以认定，对双方有异议的证据结合本案事实及当事人陈述客观分析认定。经审理查明：原告薛艳娥系被保险人薛军生的妻子，原告薛晓革系被保险人薛军生的儿子，原告薛晓萍系被保险人薛军生的女儿。2020年6月25日，原告所在的五亩乡梁洼村民委员会在被告处给村民投保了小额团体意外伤害保险，村委会填写的投保单记载有：1、投保人：灵宝市五亩乡梁洼村民委员会；2、被保险人：126人（详见所附保险人清单）；3、受益人：身故保险金受益人由被保险人或投保人指定，若投保人未填写身故保险金受益人信息的，我公司将依据《中华人民共和国保险法》第42条规定履行给付保险金的义务；4、险种名称：国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版），总保险金额378万元，被保险人数126人；国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，总保险金额37.8万元，被保险人数126人；5、保险期间1年；6、合同约定及特别约定：在本合同保险期间，本合同约定未使用医保就医的保险责任免除额为100元，赔付比例为80%；使用医保就医的免赔额为0，赔付比例为90%；7、被保险人清单显示：①保险合同生效日期：2020年6月25日；②保险合同号：20204112821400104659；③序号40，姓名薛军生，被保人性质：主被保险人，出生日期：1958年11月30日，身份证。国寿农村小额团体意外伤害保险（2013版）条款约定：1、投保人提出申请、本公司收取保险费并签发保险单的次日起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明；2、受益人：被保险人或投保人可以指定一人或数人为身故保险金受益人；没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的，本公司依照《中华人民共和国继承法》的规定履行给付保险金的义务；3、对意外伤害的释义为：指遭受外来的、突发的、非本意的、××的客观事件直接致使身体受到的伤害。村委会按要求收取村民每人30元保险费交给被告。2020年8月1日上午，薛军生在自家院中沼气池干活时，从高处坠落，原告薛晓革找到父亲时薛军生已经意识丧失，其立即拨打120急救电话，部分村民赶到现场，120医生抢救无效，薛军生死亡，原告支付抢救费用697.34元。后原告向被告请求支付保险赔偿金，被告以申请人提供的资料不足以证实被保险人遭受意外伤害导致身故，本次事故不属于合同约定的责任范围，2020年8月26日给原告出具《拒绝给付保险金通知书》，引起诉讼。本案在审理中，因原被告意见分歧较大，调解无法达成协议。本院认为，原告所在的五亩乡梁洼村民委员会为村民投保了小额团体意外伤害保险，村委会与被告签订的保险合同系双方的真实意思表示，不违反法律、行政法规强制性规定，合法有效，双方均应按照合同约定履行各自义务。薛军生系被保险人之一，本案的争议焦点为薛军生的死亡是否为本案保险合同中的意外伤害。本案保险条款对意外伤害明确为：指遭受外来的、突发的、非本意的、××的客观事件直接致使身体受到的伤害。薛军生从高摔下，其子薛晓革发现后部分村民也赶到现场，120医生现场进行了抢救无效，上述事实能够证实薛军生的死亡属遭受意外伤害导致，因此，被告应当按照保险合同约定承担保险责任。原告请求的抢救费用697.34元，按合同约定扣除免赔额100元后，按80%计算为477.87元。原告的诉讼请求理由正当，合理部分，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司在本判决生效后十日内赔偿原告薛艳娥、薛晓革、薛晓萍意外身故保险金30000元；二、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司在本判决生效后十日内赔偿原告薛艳娥、薛晓革、薛晓萍意外医疗保险金477.87元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务或者其他义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费284元（已减半收取），由被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。审判员 聂  全  国二〇二〇年十二月三日书记员 张梦雪（兼）