新疆维吾尔自治区吐鲁番市高昌区人民法院民 事 判 决 书（2020）新2101民初1457号原告：吾买尔尼牙孜，男，1975年12月30日出生，维吾尔族，无固定职业，现住新疆吐鲁番市。委托诉讼代理人：崔瑞强，沙依巴克区宇星法律服务所。被告：吐鲁番市高昌区人民医院（吐鲁番市第二人民医院），住所吐鲁番市高昌区高昌南路146号。法定代表人：查向东，职务：院长。委托诉讼代理人：郭忠，新疆双源律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈令海，男，1979年7月5日出生，江苏省邳州市人，系高昌区人民医院外一科主任。原告吾买尔尼牙孜与被告吐鲁番市高昌区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月8日立案后，依法适用简易程序公开开庭审理进行了审理，原告吾买尔尼牙孜及其委托诉讼代理人崔瑞强，被告吐鲁番市高昌区人民医院的委托诉讼代理人郭忠、陈令海到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉讼请求：一、请求法院依法判令被告因医疗过错给原告造成的损失共计：81849.84元；1、医疗费33901.24元=(16501.45元+906.46元+50394.57元)÷2（同等责任）；2.误工费10003.6元=82052元（在岗职工平均工资）÷365天×(65天+24天)÷2（同等责任）；3.护工费7865元-82052元（在岗职工平均工资）÷365天×35天×2人÷2（同等责任）；4.营养费5340元=120元×(65天+24天)÷2（同等责任）；5.鉴定费2900元=(5800元÷2同等责任)；6.精神损害赔偿金15000元=(30000元÷2同等责任)7、伙食补助费5340元=120元/天×(65天+24天)÷2（同等责任）8、交通费1500元=3000元÷2同等责任；二、本案诉讼费及邮寄费由被告承担。事实与理由：原告吾买尔·尼牙孜于2018年3月29日因创伤性空肠破裂在被告处进行手术治疗，因被告违规操作，拖延时间，未在规定的时间内及时的给原告诊疗，致使原告未完全痊愈并进行了术后“切口疝”的手术。后根据2019年5月30日吐鲁番市医学会出具的医疗事故鉴定书、2020年5月6日新疆医学会出具的医疗事故鉴定书和2020年6月28日新疆美愿双语司法鉴定所出具司法鉴定意见书，均能证明被告与原告的损害有因果关系，系为同等因果关系。原告多次与被告协商未果，遂提起诉讼，请求法院依法判决。被告辩称：一、答辩人认为对被答辩人的损害只应承担轻微责任。被答辩人在向法院起诉前已经进行了医疗事故技术鉴定和医疗过错的司法鉴定，《新疆维吾尔自治区高级人民法院关于审理医疗损害赔偿案件若干问题的指导意见（试行）》第13条规定，当事人向人民法院起诉前已进行医疗事故技术鉴定和有关医疗过错的司法鉴定，医疗事故技术鉴定的结论为构成医疗事故的，人民法院应首先考虑将医疗事故技术鉴定的内容在法庭进行质证、认证。第17条规定，医疗行为经医疗事故技术鉴定构成医疗事故，当事人又申请就医疗过错进行司法鉴定的，不予支持。从上述规定可以看出，在确认医疗过错时，应优先考虑医疗事故鉴定。吐鲁番市医学会吐医鉴(2018)04号医疗事故技术鉴定书及新疆医学会新医会鉴2020-5号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论均为：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。审判实践中，医方承担轻微责任的比例是在10%以内承担责任。鉴于答辩人仅仅是术后对患者切口情况的记录有欠缺，术后对切口的处理缺乏相关记录影响被答辩人后期治疗的选择，该违规行为与被答辩人损害后果之间只存在间接的因果关系，而不是直接因果关系，因此，答辩人最多应承担5%的赔偿责任。另外需要说明的是被答辩人提交的司法鉴定是其单方委托新疆美愿双语司法鉴定所作出的司法鉴定意见，并未得到被告的认可，依据最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷适用法律问题若干解释第十五条第十款的规定，当事人自行委托监鉴定人作出的医疗损害鉴定意见；3.原告认为自己构成伤残并以此的主张残疾赔偿金不予支持，医学会鉴定结论是本病历属于四级医疗事故，四级医疗事故对应的残疾是不存在的，因此，此次医疗事故并未造成原告残疾的后果，综上，答辩人只应对此次医疗事故承担轻微责任，被答辩人主张的损失明显虚高，望法院查明事实，依法认定医院应承担的责任。经审理查明：一、原告吾买尔尼牙孜于2018年3月29日以“外伤后腹痛12小时之余”为主诉入住被告吐鲁番市高昌区人民医院，2018年4月22日出院，出院诊断：1脓毒血症；2.急性弥漫性腹膜炎；3.感染性休克；4.腹部损伤肝损伤肠破裂；5.左侧多发性助骨骨折；6.急性呼吸窘迫综合征；7.营养不良、轻度贫血、低蛋白血症、低钾血症、凝血障碍、血小板减少症；8.慢性胃炎；9.出院医嘱避免疲劳、加强营养等。二、2019年5月4日，原告以被告在诊疗活动中存在过错要求吐鲁番市卫生健康委员会进行处理。吐鲁番市卫生健康委员会委托吐鲁番市医学会就被搞吐鲁番市高昌区人民医院对原告在该院的诊疗活动进行技术鉴定，吐鲁番市医学会于2019年5月30日作出吐医（2019）04号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1.在整个医疗过程中无违法行为；2.对目前产生的后果，医方存在以下违规行为：一是医方文字记录欠准确，对术后伤口情况的记录明显欠缺及错误；二是在整个医疗流程中，医方没有足够的证据证明其对于术后“切口疝”的发生采取了必要有效的措施。包括术后同意书，手术缝合方式，出院医嘱等。因此认为院方对本次事故的发生有间接责任，但由于患者的依从性较差，病情危重，复杂，院方承担轻微责任。医方的违法行为与患者产生的不良后果之间存在间接因果关系。结论为：本病例属于四级理疗事故，医方承担轻微责任。三、被告吐鲁番市高昌区人民医院收到吐医（2019）04号医疗事故技术鉴定书后不服，申请了再次鉴定。2019年9月27日，吐鲁番市卫生健康康委委托新疆医学会进行鉴定，新疆医学会于2020年5月6日作出新医学会鉴2020-5号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：一是患者于2018年3月29日入院后，医方对患者“腹部损伤”的诊断正确，在全麻下行“剖腹探查术+小肠部分切除术、肠吻合术+肝破裂修补术+腹腔冲洗引流术”，手术指征把握得当，手术方式先泽合理，手术挽救了患者生命，达到了治疗目地。二是患者外伤12小时后才就诊，术前存在“感染性休克、急性弥漫性腹膜炎”的直接原因。对于此种病人，术后发生且口“感染、裂开、不愈合”等手术并发症的可能性较高，医方在术前《手术知情同意书》手术风险第4页明确写明，医方术前履行了相关告知义务。患者术后发生“切口疝”是其自身疾病导致的，与医方的医疗行为无关。三是医方术后对患者切口的记录有欠缺，术后对切口的处理缺乏记录，患者于2018年4月22日出院后转至上级医院期间，医方上述违规行为影响了患方对患者后期治疗的选择。医方的违规行为与患者目前损害后果之间存在间接的因果关系。结论为：本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。四、2019年6月17日至7月22日，原告在新疆维吾尔自治区人民医院治疗，出院诊断：1.腹壁切口疝；2.慢性胆囊炎；3.胆结石；4.慢性胃炎；5.胸膜肥大；6.支气管炎；7.焦虑症；8.瘙痒症（待排）。出院医嘱：1.全休壹月，住院期间陪护贰人；2.注意休息，避免参加重体力活动，避免咳懆、咳痰、便秘；3.切口定期换药；4.定期我科随诊等。五、2020年6月4日原告吾买尔尼牙孜委托新疆美愿双语司法鉴定所就“医疗过错，医疗过错与损害因果关系”评定，新疆美愿双语司法鉴定所于2020年7月1日作出了美愿司鉴（2020）法临字第090号司法鉴定意见书，分析为：被鉴定人吾买尔·尼牙孜在吐鲁番市第二人民医院急诊救治过程中，院方违反急诊处理原则及急诊病例书写规范，存在过错，由此造成的损害后果（切口疝）存在因果关系，建议系类型为同等因果关系。原告吾买尔·尼牙孜委托鉴定费5800元。六、庭审中，原告吾买尔·尼牙孜提供未加盖公章只有鉴定人一人的签名的补充鉴定意见书，认定“被鉴定人吾买尔·尼牙孜术后九级伤残”，并申请鉴定人出庭作证，证明其于2018年3月29日在被告吐鲁番市第二人民医院进行肠部分切除术后评定为9级伤残，并当庭申请鉴定。七、原告吾买尔尼牙孜在住院期间产生费用：1.院费：2018年3月29日入住被告吐鲁番市高昌区人民医院，2018年4月22日出院，原告在住院天数24天，医院治疗费50394.57元、住院期间门诊费906.46元。2019年6月17日至7月22日，原告在新疆维吾尔自治区人民医院治疗住院35天，治疗费16501.45元，其中4676元是原告胆囊切除手术产生的费用，该费用与医疗事故无关，应当扣除，其支出的费用应为11825.47元(16501.47-4676元)，合计住院费治疗为：63126.5元；2.伙食补助费：原告在被告处住院24天，在新疆维吾尔自治区人民医院住院35天及出院后全休一个月的伙食补助费10680元，原告依据同等责任主张即5340元。3.是误工费：2018年3月29日至4月22日实际住院时间是24天，误工费为4466.76（67932元÷365天×24天）；4.误工费：自治区人民医院病历住院时间2019年6月17日至7月22日，实际住院时间是35天，出院诊断证明书证明出院后要全休一个月，共计89天，误工费为20007.2元（82052元在岗职工平均工资÷365天×＜65天+24天＞同等责任）。5.营养费：2670元，（30元×89天)，两次住院时间以及出院医嘱的30天共计是89天。6.护工费：15736元（82052元在岗职工平均工资÷365天×35天×2人）；7.鉴定书鉴定费5800元，有原告做鉴定费票据收据有1份；8.交通费：1642元，被告方认可400元。原告提供的24张证交通费票据中，打迪票12张，一张一百，1200元、（2019年6月16日吐到乌住院400元、2019年9月26日去医学会做鉴定400元、2019年6月25日去乌鲁木齐包车手术签字400元），火车票6张共计195元；客车票4张198元，铁路票据2张49元，以上共计交通费1642元。被告方认可400元的交通费。本院认为：双方争议的焦点，一是原告在庭审中提交的新疆美愿双语司法鉴定所《司法鉴定所司法鉴定书》及其申请法院重新对过错责任及伤残等级进行鉴定是否予以采纳？二、关于原告吾买尔·尼牙孜在被告医院治疗的原发病产生的一切费用被告是否应按比例承担？依据《新疆维吾尔自治区高级人民法院关于医疗损害案件若干问题的指导意见（试行）》第十三条、第十九条规定，在认定医疗过错时，优先考虑医疗事故技术鉴定书，故被告在庭审中提交的新疆美愿双语司法鉴定所的司法鉴定书及其申请重新对过错责任及伤残等级进行鉴定事宜，本院不予采纳。另外根据有关规定，两次医疗事故技术鉴定的鉴定结论一致，分析意见不完全相同，后者鉴定证明力一般大于前者鉴定证明力。由此可知本案在认定医疗过错时，应以新疆医学会新医会2020-5号《医疗事故技术鉴定书》为准。从该鉴定的分析意见及结论可知：医院在行小肠部分切除术等手术时，手术指征把握得当，手术方式先泽合理，手术挽救了患者生命，达到了治疗的目的。患者术后发生“切口疝”是其自身疾病导致的，与医方行为无关。医方仅仅是术后记录欠缺，影响了患方对于患者后期治疗的选择。医方承担轻微责任。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，被告吐鲁番市高昌区人民医院在原告吾买尔·尼牙孜的损失医方承担轻微责任，其作用力轻微，对原告吾买尔·尼牙孜的损害应承担10%的责任。关于被告在庭审中主张的，原告吾买尔·尼牙孜在其医院治疗的是原发病，因治疗原发病期间产生的一切费用均由原告自理，该理由不成立，本院不予采信，理由是：被告吐鲁番市高昌区人民医院在治疗原发病过程中存在欠缺、存在间接因果关系，故应承担轻微责任即10%的责任。综上，一、原告吾买尔尼牙孜，于2018年3月29日至2018年4月22日期间在被告吐鲁番市高昌区人民医院治疗及2019年6月17日至7月22日期间产生的医疗费6312.65元【（50394.57元+16501.45元+门诊费906.46元-胆囊切除费4676元）×10%】。二、原告于2018年3月29日至2018年4月22日期间在被告吐鲁番市高昌区人民医院治疗24天，2019年6月17日至7月22日期间，在新疆维吾尔自治区人民医院住院35天，出院后要全休一个月，由此产生的费用如下：1.住院伙食补助费：708元（只有住院期间存在伙食补助费59天×120元／天×10%）；2.误工费：2018年3月29日至4月22日实际住院时间是24天，误工费为446.68元（在岗17年度的职工平均工资67932元÷365天×24天10%）；在自治区人民医院病历住院时间2019年6月17日至7月22日，实际住院时间是35天，出院后要全休一个月，共计65天，误工费1366.05元（在岗18年度的职工平均工资76709元÷365天×65天×10%）。合计1812.75元；3.护理费：1471.13元（76709元÷365天×35天×2人×10%）；4.营养费：267元(30元／天×89天×10%）)；5.交通费：庭审中被告自愿承担400元（提供的票据24张票据，其中打车票12张，一张一百，1200元、火车票6张,共计195元；客车票4张198元，铁路票据2张49元，以上共计交通费1642元）。6.关于原告主张精神损害赔偿及司法鉴定费，无法律依据，本预案不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第七条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告吐鲁番市第二人民医院赔偿吾买尔尼牙孜住院费6312.65元、伙食补助费708元、误工费1812.75元、护理费：1471.13元、营养费267元、交通费400元，合计10971.51元，于判决生效之日起十日内履行完毕；二、驳回原告吾买尔·尼牙孜其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费923.12元（原告阿吾买尔·尼牙孜已预交923.12元），由原告吾买尔尼牙孜负担830元，被告吐鲁番市第二人民医院负担123.12元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区吐鲁番市中级人民法院。审  判  员   胡 军二 〇 二 〇 年 十 二 月 十 一 日书  记  员   阿迪拉