山东省济南市历城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0112民初1728号 原告：李楠楠，女，2000年6月27日出生，汉族，学生，住济南市历城区。 原告：李连勇，男，1971年4月26日出生，汉族，户籍地济南市历城区，现服刑于济南监狱。 原告：寇传华，女，1951年2月18日出生，汉族，住济南市历城区。 三原告共同委托诉讼代理人：孙大庆、田启美，均系山东卫宣律师事务所律师。 被告：济南市第三人民医院，住所地济南市历城区。 法定代表人：刘士懂，党委书记。 委托诉讼代理人：张洪涛、彭少慧，均系山东国曜律师事务所律师。 原告李楠楠、李连勇、寇传华与被告济南市第三人民医院（以下简称济南三院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月9日立案后，依法适用普通程序，于2020年10月15日公开开庭进行了审理。三原告的共同委托诉讼代理人孙大庆及被告济南三院的委托诉讼代理人张洪涛、彭少慧到庭参加诉讼。审理中，三原告申请进行了司法鉴定。本案现已审理终结。 李楠楠、李连勇、寇传华向本院提出诉讼请求：1.判令济南三院按照70%的责任比例赔偿三原告死亡赔偿金592606元、丧葬费29430元、医疗费12441元、被扶养人生活费121626元、交通费500元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费2100元，另赔偿精神损害抚慰金5万元、鉴定费9000元，共计817703元；2.诉讼费用由济南三院承担。事实和理由：三原告亲属李淑荣因外伤于2018年7月7日到济南三院就诊，入院诊断为闭合性腹部损伤、双侧多发性肋骨骨折等，按照济南三院的安排当天行“右小腿软组织挫裂伤并广泛剥脱清创返取皮术+颌面部清创缝合术”，7月8日10：55被宣布临床死亡。济南市公安局于2018年7月23日作出尸检鉴定结论，认定系肝破裂损伤造成失血性休克死亡。三原告认为，济南三院在诊疗过程中违反诊疗规范，具有明显过错，尤其是没有及早诊断内脏出血存在严重过错，错过了最佳的手术及治疗机会，直接造成病人死亡，两者间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为此提起本案诉讼。 济南三院辩称，患者因严重的外伤造成死亡，三原告已经获得了交通事故的赔偿，且患者在交通事故中自身也有过错，且为主要责任，本案应当结合患者自身的责任以及在交通事故中已经获得的赔偿来确定损失，三原告提出过高的赔偿责任不应支持。因交通事故纠纷已经判决结案，三原告的损失在前案起诉肇事方时患者的死亡损害后果已经明确，实际损失也已经固定明确，且在（2018）鲁0112民初8815号判决中已经过法院核定，三原告得到了相应的赔偿，本案除了新产生的鉴定费用之外，三原告并没有新的损失项目发生，因此本案应当在原判决核定的损失范围之内扣除前案三原告已经获得的赔偿款后对其余的损失结合患者自身的责任确定赔偿数额。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证，据此认定事实如下： 2018年7月7日06时06分许，案外人张先勇驾驶鲁AH37R9号轻型普通货车沿荷花路由西向东行驶，行驶至历城区荷花路街道坝子村桃园线84号杆处，与由东向西逆向行驶的电动二轮车驾驶人李淑荣（1975年5月1日出生）发生交通事故，造成李淑荣受伤并经抢救无效于7月8日死亡，车辆损坏。张先勇驾驶的肇事车辆鲁AH37R9的车辆登记所有人为济南倪氏物流有限公司（以下简称倪氏物流公司）。2018年8月7日，济南市公安局交通警察支队历城区大队出具第370112120180000561号道路交通事故认定书，认定李淑荣承担事故主要责任，张先勇承担事故次要责任。2018年9月6日，济南市公安局交通警察支队出具济公交往字【2018】第000140号道路交通事故复核结论，对上述道路交通事故认定书予以维持。事故发生后，李淑荣被送往济南三院治疗，入院诊断为闭合性腹部损伤、双侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、右小腿软组织挫裂伤并关腹剥脱、面部多发挫裂伤、多发软组织挫伤、频发房性早搏。次日即7月8日被宣布临床死亡。2018年7月23日，济南市公安局交通物证鉴定所出具（济）公（交）鉴（尸）字【2018】157号鉴定书，鉴定结论为：李淑荣因交通工具作用致肝破裂济全身多发损失造成失血性休克而死亡。李淑荣与李连勇系夫妻关系，李楠楠系两人之女，寇传华系李淑荣之母。李淑荣无其他第一顺位继承人。 2018年9月7日本院立案受理李楠楠、李连勇、寇传华与倪氏物流公司、中国平安财产保险股份有限公司济南第一中心支公司（以下简称平安财险济南支公司）机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2018年11月15日作出（2018）鲁0112民初8815号民事判决（以下简称8815号判决），认定医疗费合计17774.23元、护理费为200元、交通费500元、住院伙食补助费100元、死亡赔偿金735780元、被抚养人生活费149968元、丧葬费34652.50元、精神损害抚慰金3000元，并认定张先勇承担30%的损害赔偿责任，李楠楠、李连勇、寇传华的合理损失应首先由平安财险济南支公司在交强险限额内予以赔偿；不足部分，由平安财险济南支公司按照商业险保险合同的约定及双方的责任比例予以赔偿；仍有不足的，由倪氏物流公司作为车辆的实际所有人予以赔偿。据此判决平安财险济南支公司在交强险的限额内赔偿李楠楠、李连勇、寇传华医疗费1万元、精神损害抚慰金3000元、护理费200元、交通费500元、财产损失1000元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）106300元；在商业险的限额内赔偿李楠楠、李连勇、寇传华医疗费2332.27元、死亡赔偿金（含被扶养人生活费）233834.40元、丧葬费10395.75元、住院伙食补助费30元，共计367592.42元。倪氏物流公司赔偿李楠楠、李连勇、寇传华财产损失500元、财产保险费800元，合计1300元。李楠楠、李连勇、寇传华返还倪氏物流公司医疗费垫付款3312元。该判决已生效。 本案审理过程中，根据三原告的申请，委托山东金剑司法鉴定中心对济南三院的诊疗行为是否具有过错，如果有过错，该过错与李淑荣死亡后果之间是否存在因果关系、原因力大小进行鉴定。该鉴定机构于2020年8月20日出具鲁金司鉴【2020】法临鉴字第1185号《法医临床司法鉴定意见书》。鉴定意见为：济南三院在对李淑荣治疗过程中存在未尽相关注意义务和临床诊疗欠妥的过错，该过错与李淑荣死亡后果之间存在因果关系。如果医方能够完全尽到医疗职责，则有可能避免患者损害后果的发生，故综合考虑其原因力大小建议为同等到主要之间。三原告为此支付司法鉴定费9000元。经质证，三原告对鉴定意见无异议，济南三院对鉴定意见有异议，认为患者是因为严重的多发损伤，损伤部位多、病情复杂，病情及症状相互叠加及干扰，给临床就治及病情的判断造成了很大的影响，患者的根本死亡原因是严重的外伤，医疗行为不是导致死亡的根本原因，该鉴定意见对济南三院的责任认定明显偏离了基本的事实，有失公平。本院经审查认为，该鉴定意见系本院委托有鉴定资质的鉴定机构所作，鉴定程序合法，鉴定意见有据，并无不当，济南三院虽有异议但并未提出充分依据反驳，故本院对以上鉴定意见予以采信。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医护人员具有过错的，由医疗机构承担相应赔偿责任。李淑荣因交通事故受重伤后，在济南三院住院治疗，后发生死亡的结果。交警部门出具的道路交通事故认定书认定，李淑荣承担事故主要责任，张先勇承担事故次要责任。依据济南金剑司法鉴定中心出具的鉴定意见，济南三院从李淑荣住院到次日上午查房期间未能显示有病情的观察记录，临床诊疗欠妥，济南三院在对李淑荣治疗过程中存在过错，该过错与李淑荣死亡后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等到主要之间。故济南三院也应对李淑荣的死亡后果承担相应责任。综上可以看出，李淑荣死亡结果，是由于自身过错、张先勇过错引发的交通事故受重伤，后济南三院在救治过程中未尽到审慎的注意义务和医疗职责所致，系上述三个原因导致的结果，存在混合过错。李淑荣于2018年7月8日死亡，三原告作为近亲属可以依法主张权利获得赔偿。其损失主要分为两部分，一部分是医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、丧葬费等直接费用损失，另一部分是死亡赔偿金（含被扶养人生活费）损失。上述两部分损失，在三原告提起的8815号机动车交通事故责任纠纷中均已被确认和固定。直接费用损失未再发生变化毋庸讳言，死亡赔偿金也是按照其年龄计算的20年的定型化赔偿，也不应再随着时间的推移产生不同的计算结果。故，三原告的损失，本院以8815号案件中确定的数额为准。上述损失，应由各责任方依法承担。三原告已提起机动车交通事故责任纠纷诉讼，主张了张先勇及其驾驶车辆保险人的责任。剩余的损失，应由济南三院依照赔偿责任比例予以承担。因济南三院的过错行为的原因力依据司法鉴定意见是同等到主要之间，综合本案的情况，本院酌定济南三院的赔偿责任比例为60%。因此，济南三院应承担的医疗费数额为3265.18元【（17774.23元-12332.27元）×60%】，丧葬费14554.05元【（34652.50元-10395.75元）×60%】，死亡赔偿金（含被抚养人生活费）327368.16元【（735780元+149968元-106300元-233834.40元）×60%】。三原告主张的交通费500元，在8815号判决中已全部支持，本院不再支持。三原告主张的亲属处理丧葬事宜产生的误工费2100元，按照5人3天每天200元及责任比例70%计算，因8815号判决中并未对该项损失予以处理，本院酌定支持900元（5人×3天×100元/天/人×60%）。关于司法鉴定费9000元，系诉讼必需的费用，本院予以支持。关于精神损害抚慰金，系因济南三院的医疗过错行为导致的三原告的精神损害，有别于交通事故对方给三原告造成的精神损害，也不同于其他物质性损失，不能涵盖在8815号判决确定的张先勇一方的精神损害抚慰金中。该项损失，应当综合考虑各方过错、损害后果予以确定。综合本案情形，本院酌定济南三院赔偿三原告精神损害抚慰金2万元。上述赔偿数额合计375087.39元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十二条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条第二款、第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华医疗费3265.18元； 二、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华丧葬费14554.05元； 三、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华死亡赔偿金（含被扶养人生活费）327368.16元； 四、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华亲属处理丧葬事宜产生的误工费900元； 五、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华精神损害抚慰金2万元； 六、被告济南市第三人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李楠楠、李连勇、寇传华司法鉴定费9000元； 七、驳回原告李楠楠、李连勇、寇传华的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11977元，由原告李楠楠、李连勇、寇传华负担6483元，被告济南市第三人民医院负担5494元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审 判 员 于东亮人民陪审员张淑华人民陪审员徐雅娟 二〇二〇年十二月八日 法官助理 路  倩  倩  书  记  员  杨  丽