河南省邓州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1381民初1636号原告：马悦甯，女，汉族，生于2018年10月26日，住邓州市。监护人：杨刘紫琬，女，汉族，生于1993年10月20日，住邓州市，（系原告马悦甯母亲）。委托代理人：刘静芳（刘亚芳），女，汉族，生于1970年9月5日，住邓州市，特别授权（系马悦甯外祖母）。委托代理人：马龙，邓州市花洲法律服务所工作者，特别授权。被告：邓州市构林镇卫生院。法定代表人：赵建中，任院长。统一社会信用代码：12411381419066383H。委托代理人：贾守多，邓州市贤律师事务所，执业证号14113200410116164，特别授权。原告马悦甯与被告邓州市构林镇卫生院为医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月21日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马悦甯的委托代理人刘静芳、马龙到庭参加诉讼，被告邓州市构林镇卫生院的委托代理人贾守多到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马悦甯向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项费用共计25万元；2、诉讼费由被告承担。诉讼中，原告马悦甯变更诉求为：请求判令截止2020年10月17日被告赔偿原告各项费用共计338019.12元。事实与理由：2018年10月26日,杨刘紫琬(原告母亲)正常分娩入住被告医院妇产科。被告医护人员接生处理其分娩时,见新生儿头部已娩出,而肩部未娩出,辅助医生王艳丽就用双手挤压产妇腹部,但仍未娩出,在这种情势下,接生医生赵春改就叫钱护士用力挤压产妇腹部才使新生儿娩出,但其产后观察产妇和新生儿时发现新生儿(即原告马悦甯)右侧臂肌张力低,随叫儿科医师会诊转入儿科治疗。以上事实有被告出具的住院病历及出生医学证明予以佐证。上述医疗损害发生后,原告父母为挽救其损害,多次带原告到郑州知了康复医院、河南省人民医院、郑州仁济医院检查确诊为右臂丛神经损伤(右臂丛神经产伤),继而经过做右臂丛神经探查松解、神经移位手术治疗和综合康复治疗,其结果有明显改善,但按医嘱仍需康复治疗。此事故的发生致使原告及家人付出很大的代价,并遭受巨大的经济损失和精神损害。为维护原告的权益,根据《侵权责任法》等相关法律规定,特依法诉至贵院,请邓州市人民法院依法审理,判如诉请。原告马悦甯为证明诉称事实，向本院提交下列证据：1、原告马悦甯户口簿、出生医学证明及其母亲杨刘紫琬身份证、户口簿，证明原告马悦甯及其监护人杨刘紫琬的基本信息情况。2、邓州市××镇卫生院住院病历、医疗费发票、住院证、出院证，证明2018年10月26日杨刘紫琬入住被告邓州市××镇卫生院妇产科，经诊断为正常妊娠监督、胎儿正常，后产出新生儿（原告马悦甯），产后3小时经观察发现新生儿右臂肌张力低，随后转入儿科治疗，共计住院3天，花去医疗费777.88元。3、询问笔录（邓州市××镇卫生院接生护士钱俊华），证明原告出生时接生医生、辅助医生、接生护士的身份信息和原告出生时接生具体情况，以及原告出生后因右臂不会动，随后转入儿科治疗，后又带到邓州市中心医院诊治并在邓州市××镇卫生院输液等治疗情况。4、2018年12月17日河南省人民医院肌电图/诱发电位报告及发票，证明原告的病情诊断为产瘫，及原告右侧臂丛神经损害肌电图检查情况和支付检查费506元的事实。5、2019年5月18日河南省人民医院肌电图/诱发电位报告及发票，证明原告右侧臂丛神经损害7月左右，及肌电图检查情况和支付检查费506元的事实。6、2019年10月28日复旦大学附属华山医院出具的肌电图报告单及发票，证明原告在复旦大学附属华山医院检查情况及花去挂号费523元、检查费430元及手功能位托材料费344.4元的事实。7、郑州知了康复医院住院病历、住院证、出院证及医疗费发票（9份），证明原告马悦甯在出生后20天起陆续在郑州知了康复医院住院康复治疗其有臂丛神经损害及花去医疗费的情况。8、郑州仁济医院病历、住院证、出院证、发票清单，证明原告在郑州仁济医院住院手术治疗其有臂丛神经损害的情况，共计住院5天，花去医疗费21539.94元。9、北京大学人民医院肩难产的识别和处理，证明肩难产的定义、危害及处理原则。10、广州市妇女儿童医疗中心总结，证明肩难产时坚决禁止腹部加压和不可以腹部手推宫底加压及其危害的情况。11、住宿费发票（包陪床位费）11张，证明原告治疗期间陪护人员支付住宿费8565元的情况。12、交通费票据60张，证明原告治疗期间护理人员共计支付交通费5707元的事实。13、孕产妇保健管理手册、2018年5月1日杨刘紫琬彩超检查报告、2018年6月5日杨刘紫琬无创产前基因筛查报告、2018年8月26日杨刘紫琬超声检查报告单、2018年4月20日杨刘紫琬彩色超声多普勒检查报告单、2018年7月6日杨刘紫琬彩色超声报告单，证明杨刘紫琬妊娠期间的胎儿（原告马悦甯）检查情况。诉讼中，原告马悦甯向本院提交鉴定申请书，申请对原告马悦甯的右臂丛神经损伤与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及原告马悦甯住院期间和出院后的护理期限、营养期以及依赖程度进行司法鉴定。2020年8月26日本院技术部门在原、被告双方同意的情况下，委托陕西中金司法鉴定中心对原告的申请内容进行司法鉴定。2020年10月30日陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第1985号司法鉴定意见书，鉴定意见：邓州市××镇卫生院在对杨刘紫琬的诊疗过程中存在过错，医方过错与患儿马悦甯的损害后果存在因果关系，医方过错原因力为主要原因。被鉴定人马悦甯护理期限为住院期间均需护理，营养期限为住院期间均需营养。被告邓州市××镇卫生院辩称，原告马悦甯的母亲杨刘紫琬在被告处入住妇产科属实。但原告方缺乏有效证据证明被告存在过错，且原告的母亲入住被告处存在过错。原告缺乏证据证明原告的右臂丛神经损伤与被告有必然的因果关系。故请求法院依法裁决。被告邓州市××镇卫生院为证明其辩称事实，向本院提交如下证据：杨刘紫琬在邓州市××镇卫生院住院分娩的病历材料、钱长华护士证、钱俊华护士证、赵春改医师证、王雁丽医师证。被告邓州市××镇卫生院对原告马悦甯提交的证据质证如下：对证据1无异议；对证据2真实性无异议，但从原告方提供的病历中无法显示被告在治疗过程中存在过错；对证据3有异议，询问人是原告方代理人，存在利害关系，实际接生护士钱俊华应为证人，应当出庭作证，不出庭其证言是缺乏证明力的。不能证明被告存在过错；对证据4、5有异议，没有公章，不符合证据的要件，应当有发票相互印证，没有正规发票，不予认可；对证据6有异议，不能证明该报告就是在复旦大学附属华山医院形成报告的，且发票中存在杨立峰名字，与本案缺乏关联性；对证据7、8，虽然是原告在该医院住院治疗，但是否与被告有关联性，无法认定，对于住院的必要性，请法庭依法核实，从原告受伤至今已住院478天，请求法庭依法核实其必要性。且原告应当提供每日清单予以证明原告是否用药，及其住院的必要性；对证据9、10，仅仅是学术上的一家之言，不能证明原告的损伤与被告的治疗行为存在必然的因果关系,对证据11、12由法庭审核认定，我方认为票据数量较多；对证据13的真实性无异议，但不能说明胎儿在孕期不存在臂丛神经损伤的事实。对陕西中金司法鉴定中心出具的鉴定意见书真实性无异议，但是作为鉴定机构，不是法院等司法机关，其依据侵权责任法是不恰当的，对于鉴定意见结果是缺乏事实依据，是不客观，所以其认为不应当采纳鉴定意见书的结论。原告马悦甯对被告邓州市××镇卫生院提交的证据质证如下：对邓州市××镇卫生院病历材料真实性无异议，但同意书和告知书是出院后报销时医院才让我方签字的，病程记录不全面，分娩过程中使用产钳、胎吸未做记录，头娩出肩部未娩出时，此时属于肩难产，医生护士使用宫底按压方式也未记录；对钱长华护士证、钱俊华护士证均无异议，赵春改医师证有异议，其是乡镇助理医师，无资格独立从事接生执业行为；王雁丽医师证有异议，其是助理医师，无资格独立从事接生执业行为。对陕西中金司法鉴定中心出具的鉴定意见书真实性和程序均无异议。对承担主要责任有疑问，被告应当承担全部责任，鉴定依据中没有显示原告有任何过错，原告不应当承担任何责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。对无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有异议的证据和事实认定如下：对原告马悦甯提交的证据3与陕西中金司法鉴定中心出具的鉴定意见书及原、被告双方陈述相互印证，可以证明原告的损伤与被告的诊疗行为存在因果关系，被告存在主要过错；对证据4、5中肌电图/诱发电位报告的真实性本院予以确认，但未提交相关发票，无法证明其支付检查费的具体数额情况；对证据6真实性本院予以确认，但姓名为杨立峰的发票，与本案关联性，本院无法确认；对证据7、8真实性、关联性本院予以确认，亦可以确认1人陪护原告住院治疗的事实；对证据9、10，系学术报告，与本案关联性不予确认；对证据11即陪护人员的住宿费，法庭根据案情实际情况酌定为6000元；对证据12即交通费，法庭根据案情实际情况酌定为8000元；对证据13，真实性本院予以确认。对被告邓州市××镇卫生院提交的证据的真实性，本院均予以确认。对陕西中金司法鉴定中心出具的鉴定意见书，该鉴定意见书系原、被告同意选定的鉴定中心出具，真实性合法性本院均予以确认。结合原、被告各方陈述和经审查确认的有效证据，本院认定事实如下：原告马悦甯的母亲杨刘紫琬因临产，于2018年10月26日入住被告邓州市××镇卫生院妇产科，于2018年10月26日12时原告马悦甯从母体出生。原告马悦甯出生后，发现原告右侧臂肌张力低，随叫儿科医师会诊，转入儿科治疗，于2018年10月28日原告及其母亲出院，共计住院3天，花去医疗费777.88元，经河南省城乡居民医疗保险住院补偿，自费177.88元。原告马悦甯在被告处出院后，于2018年11月15日开始到郑州知了康复医院有限公司住院康复治疗，截止2020年10月17日共计入、出院9次，共计住院472天，花去医疗费140386.78元。在此期间，原告于2019年10月28日到复旦大学附属华山医院诊治，并花去医疗费585元，于2019年11月20日原告入住郑州仁济医院住院手术治疗其右臂丛神经损伤，住院5天，共计花去医疗费21539.94元。并在原告马悦甯治疗期间产生住宿费和交通费。2020年4月27日，经原告马悦甯申请，本院技术部门拟委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所，对原告的右臂丛神经损伤与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及原告马悦甯住院期间和出院后的护理期限、营养期以及依赖程度进行司法鉴定。2020年7月30日上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所认为鉴定材料不完整，故出具不予受理通知书，并退回相关鉴定材料。2020年8月26日，经原告马悦甯的再次申请，本院技术部门在经原、被告双方同意的情况下，委托陕西中金司法鉴定中心对原告的申请内容进行司法鉴定。2020年10月30日陕西中金司法鉴定中心出具陕中金司鉴中心（2020）临鉴字第1985号司法鉴定意见书，鉴定意见：邓州市××镇卫生院在对杨刘紫琬的诊疗过程中存在过错，医方过错与患儿马悦甯的损害后果存在因果关系，医方过错原因力为主要原因。被鉴定人马悦甯护理期限为住院期间均需护理，营养期限为住院期间均需营养。综上，原告马悦甯认为其出生时因被告邓州市××镇卫生院的医务人员助产措施不当，导致其右臂丛神经损伤。被告方医务人员的过错行为对造成原告右臂丛神经损伤的后果存在因果关系，应承担过错赔偿责任。故起诉至本院，请求判令被告赔偿原告截止2020年10月17日的各项费用共计338019.12元；诉讼费由被告承担。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，本案中，原告马悦甯在被告邓州市××镇卫生院出生后，即发现右侧臂肌张力低，后经治疗诊断为右臂丛神经损伤，现仍在康复治疗中。诉讼中，经原告申请，本院技术部门在经原、被告双方同意的情况下，委托陕西中金司法鉴定中心对原告的右臂丛神经损伤与被告的医疗行为之间是否存在因果关系及原告马悦甯住院期间和出院后的护理期限、营养期以及依赖程度进行司法鉴定，鉴定结果为：×邓州市××镇卫生院在对杨刘紫琬的诊疗过程中存在过错，医方过错与患儿马悦甯的损害后果存在因果关系，医方过错原因力为主要原因。被鉴定人马悦甯护理期限为住院期间均需护理，营养期限为住院期间均需营养。”，故本院综合案情事实和鉴定结果，认为被告邓州市××镇卫生院应承担原告马悦甯各项损失的80%责任为宜。关于原告马悦甯主张的住宿费、交通费，根据原告马悦甯多次往返上海、郑州住院治疗情况综合案件事实，本院酌定为住宿费6000元、交通费8000元。原告马悦甯主张的截止2020年10月17日各项损失核定如下：1、医疗费162689.6元；2、住院伙食补助费477天×50元/天=23850元；3、营养费477天×20元/天=9540元；4、护理费477天×128.38元/天=61237.26元；5、住宿费6000元；6、交通费8000元。上述七项共计271316.86元，被告邓州市××镇卫生院应承担217053.49元（271316.86元×80%）。为了维护各方当事人的合法权益，本院依据原、被告双方提交的证据及依法认定和查明的事实，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：被告邓州市构林镇卫生院于本判决生效之日起十日内一次性支付原告马悦甯的赔偿款217053.49元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6370元，鉴定费11592元，共计17962元，由被告邓州市构林镇卫生院负担14369.6元，由原告马悦甯负担3592.4元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判长  闻群英审判员  穆志洋审判员  高 蕾二〇二〇年十二月十日书记员  鲁 丰