济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初12074号原告：毕灵芝，女，1980年7月3日出生，汉族，住淄博市委托诉讼代理人：赵冬铸，男，系毕灵芝之夫。委托诉讼代理人：翟鹏，山东滳联律师事务所律师。被告：济南美康医院有限公司，住所地济南市，统一社会信用代码913701026722507587。法定代表人：李建永，院长。委托诉讼代理人：王立涛，北京市百瑞（济南）律师事务所律师。原告毕灵芝与被告济南美康医院有限公司（以下简称美康公司）侵权责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告毕灵芝及其委托诉讼代理人赵东铸、翟鹏，被告美康公司的委托诉讼代理人王立涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。毕灵芝向本院提出诉讼请求：1.判令美康公司退还毕灵芝所交美容整形费用14252元，赔偿毕灵芝三倍美容整形费用42756元，赔偿毕灵芝医疗费1481.02元，精神损害抚慰金2万元，共计78500元，后续治疗费等费用，待实际发生后另行主张；2.本案的诉讼费用由美康公司承担。毕灵芝放弃赔偿医疗费1481.02元的诉讼请求。事实与理由：2018年毕灵芝通过美康公司的官网看到关于自体脂肪隆胸的宣传。毕灵芝通过美康公司的客服了解自体脂肪隆胸的细节，美康公司宣称手术由取得整形医疗资格且从医十几年的专家院长王文杰为主刀，绝对安全。随后，毕灵芝与美康公司确定了自体脂肪隆胸美容整形手术项目，并于2018年3月21日去美康公司处进行了胸部美容整形手术。术后2个月，毕灵芝去美康公司处进行复查，告知美康公司术后一直感觉胸部不适及胸部刺痛的症状美康公司却告知恢复的很好，不适症状是因为处于恢复期及经期有关。毕灵芝回家后一直感觉不适，又去当地多家医院进行检查，经检查诊断为胸部多发性囊肿，假体内信号异常，考虑部分脂肪变性坏死及钙化所致可能性大，乳腺腺病可能性大等。随后，毕灵芝到美康公司处进行质询并要求解决此事，但是美康公司却不管不问，毕灵芝无奈向济南市长热线进行了投诉，经济南历下卫生局调查，给毕灵芝实施手术的专家院长王文杰竟然没有医疗美容主治医师资格。美康公司明显存在欺诈消费者的行为。直到现在毕灵芝胸部仍有刺痛不适，以及出现的并发症，导致了毕灵芝严重的恐梦、抑郁、悲观、睡眠障碍等消极情绪，这些使毕灵芝承受了极大的精神痛苦，美康公司的行为已经严重的损害了毕灵芝的权益，毕灵芝为维护自己的合法权益，在多次与美康公司协商无果的情况下，诉至法院，恳请法院判如所请。美康公司辩称，一、毕灵芝所述与事实不符。毕灵芝2018年3月21日因乳房发育不良来到美康公司处要求手术改善。美康公司在与毕灵芝进行充分沟通的情况下，考虑患者的实际情况，建议行乳腺假体丰胸术。毕灵芝拒绝，要求行乳腺自体脂肪丰胸术。美康公司对毕灵芝进行了全面术前检查和体格检查，并排除手术禁忌症后，向毕灵芝充分告知了手术风险及术后可能的并发症，毕灵芝自愿接受手术并在《术前告知书》上签字。随后对毕灵芝在全麻下行双侧自体脂肪丰胸术。该手术中，脂肪填充在皮下脂肪层及乳腺后间隙层内，不进入乳腺内。该手术过程顺利，毕灵芝术后恢复好。2019?年5月份，毕灵芝持外院超声波检查报告来美康公司处，声称感觉不适。检查结果提示，患者术后乳腺影像异常。首先，乳腺本身病变即双侧乳腺增生结节、乳腺病可能性大。但这是乳腺本身的疾病，与隆乳无关。美康公司进行的脂肪注射只在乳腺组织外，不注入乳腺组织内，所以对乳腺本身病变无任何影响。其次，就是脂肪隆胸术后的并发症(包括囊肿、脂肪变性坏死及钙化可能)，这些并发症是脂肪隆乳的正常并发症，其发生与患者自身等多因素有关，目前医疗条件下属于不可抗因素，无法完全克服(《美容外科学》、《注射美容整形技术》中均有论述)。这些情况美康公司在术前谈话中已经向患者作了充分、明确的告知，毕灵芝也在《术前告知书》上签字确认。所以，美康公司的医疗行为不存在任何问题。二、《消费者权益保护法》第二条规定，消费者为生活消费需要购买、使用商品或者接受服务，其权益受本法保护；本法未作规定的，受其他有关法律、法规保护。因此，《消费者权益保护法》作为特别法，其适用范围应限于“生活消费”的目的。经卫生行政部门许可取得医疗机构执业许可证的医疗机构提供的医疗美容服务本质上属于医疗行为，不属于生活消费的范畴，不应适用《消费者权益保护法》第五十五条规定的惩罚性赔偿责任。医疗美容服务与通常以疾病治疗为目的的医疗行为确有不同，但医疗美容与一般诊疗行为均属经患者同意而实施的对人体有侵袭性的行为，本身具有高风险。《医疗美容服务管理办法》第二条第一款规定，本办法所称医疗美容，是指运用手术、药物、医疗器械以及其他具有创伤性或者侵入性的医学技术方法对人的容貌和人体各部位形态进行的修复与再塑。第二款规定，本办法所称美容医疗机构，是指以开展医疗美容诊疗业务为主的医疗机构。与一般的医疗服务合同关系一样，医疗美容服务合同中，医疗机构对患者所负的给付义务同属手段债务，而非结果债务。从医疗服务合同角度，患者主张医疗机构提供的医疗美容服务存在不完全履行或者不履行的情形的，可依据《合同法》相关规定，请求医疗机构承担违约责任。同时造成患者固有利益损害的，患者也可以依据《侵权责任法》相关规定，请求医疗机构承担医疗损害责任。综上，美康公司请求依法公正裁决，驳回毕灵芝的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年毕灵芝通过美康公司的官网看到关于自体脂肪隆胸的宣传。通过美康公司的客服了解自体脂肪隆胸的细节，与美康公司确定了自体脂肪隆胸美容整形手术项目。2018年3月21日毕灵芝进行了各项术前检查和体格检查，由毕灵芝及医师在术前问诊记录及手术知情同意书签字。手术记录单记载：毕灵芝术前诊断小乳症，术后诊断同术前，手术名称自体脂肪隆乳术，手术者王文杰。同日毕灵芝在全麻下行双侧自体脂肪丰胸术，支付美容整形费用14252元，2018年3月22日，术后病程记录：一般情况好，无其他不适症状……治疗完毕后患者要求出院。出院诊断：小乳症。医院医嘱：门诊继续抗炎治疗；2.一周、四周、八周复查，不适，随诊；3.术后第七天拆线。毕灵芝出具2019年5月16日淄博春之光医院彩超检查图文报告单，诊断意见：隆乳术后双侧乳腺囊性回声包块（建议结合临床），双乳多发囊肿。2019年6月15日，毕灵芝感觉身体不适，到淄博市中心医院检查，中心医院检查MR会诊报告单诊疗意见为：1.双侧乳腺脂肪隆乳术后改变，假体内信号异常，考虑部分脂肪变性坏死及钙化所致可能性大，请结合临床。2.右侧乳腺外上象限约10-12处皮下异常强化灶，BIRADSMRT分类：3类，考虑乳腺病可能性大。3.双侧乳腺增生结节。2019年9月4日，济南市历下区卫生健康局出具当场行政处罚决定书（编号：2019-4003），载明：王文杰、本机关于2019年9月4日查明你有下列违法行为：医师在执业活动中违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，上述行为已违反了《医疗美容服务管理办法》第十八条的规定，现依据《中华人民共和国执业医师法》第三十七条第（一项）规定，决定予以警告，同时责令立即改正违法行为。同日出具卫生监督意见书。王文杰《执业医师资格证》、《执业医师执业证书》的发证日期为2011年12月8日、2012年5月31日。2018年3月27日取得了美容主诊医师的备案。本院认为，毕灵芝与美康公司之间形成的医疗服务合同关系，系双方当事人之间真实意思表示，内容合法有效，本院对此予以确认。美康公司作为医疗美容机构，在为毕灵芝进行医疗服务时，应当提供符合《医疗美容服务管理办法》的医疗服务。本案中，为毕灵芝提供手术的主治医师王文杰在手术时，并未取得美容主治医师的备案，违反了上述管理办法的规定，应当对毕灵芝承担相应的违约责任，损失赔偿数额本院酌定为毕灵芝交纳的诊疗费用，即14252元。另，毕灵芝要求按照消费者保护法的规定进行三倍赔偿的诉讼请求，因医疗美容纠纷属于医疗纠纷的大范畴，应当适用侵权法和合同法，而不应当再单独适用消费者保护法。因此，毕灵芝的上述诉讼请求，于法无据，本院不予支持。毕灵芝要求赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，因毕灵芝并未举证证明其因美康公司的诊疗行为受到了损害后果，因此其该项诉讼请求，于法无据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下：一、被告济南美康医院有限公司于本判决生效之日起十日内向原告毕灵芝赔偿损失14252元；二、驳回原告毕灵芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1762元,减半收取881元，由原告毕灵芝负担721元，由被告济南美康医院有限公司负担160元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  曹凤玲二〇二〇年十二月十日书记员  李 岩