贵州省兴义市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）黔2301民初10259号 原告:周建伟，男，1991年1月20日生，汉族，四川省仁寿县人，户籍地四川省仁寿县，高中文化，个体工商户，现住贵州省兴义市，系周××之父。 原告:刘余美，女，1990年1月11日生，汉族，四川省成都市人，户籍地四川省成都市天府新区，大专文化，自由职业，现住兴义市，系周××之母。 委托诉讼代理人：罗江琳，贵州年成律师事务所律师，特别授权代理。 被告:兴义市人民医院，住所地贵州省兴义市黄草街道办事处英雄路**。 法定代表人:王忠安，系该院院长。 委托诉讼代理人：胡腾，贵州权衡律师事务所律师，特别授权代理。 委托诉讼代理人：明承玉，男，特别授权代理。 原告周建伟、刘余美与被告兴义市人民医院（以下简称“市医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月17日立案受理后，依法适用简易程序，后周建伟、刘余美向本院提交鉴定申请书，鉴定结束后，公开开庭进行了审理。原告周建伟、刘余美及其委托诉讼代理人罗江琳，被告市医院委托诉讼代理人胡腾、明承玉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 周建伟、刘余美向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院判决市医院赔偿周建伟、刘余美(包括医疗费、护理费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等)各项费用共计762102.93元，在庭审过程中当庭变更为765433.29元；2、判令本案诉讼费由市医院承担。事实和理由:2019年7月28日，刘余美到市医院住院生产，入院后市医院对刘余美进行了常规检查并告知刘余美其情况符合阴道分娩条件，可以进行阴道分娩。2019年7月28日凌晨05:30左右，刘余美宫口开3cm后市医院要求其进入产房待产。直到6:30宫口开全，但胎头仍偏高不下，中途在市医院医生的指导下进行了各种努力，均未果。此时，刘余美已经感觉到自己阴道分娩存在困难，且听到胎监仪器报警异常，当即刘余美便向市医院的当值医生提出剖宫产要求，却被当值医生严词拒绝，医生告知刘余美宫口全开应继续阴道分娩，故刘余美也只得继续按照当值医生的方法继续进行阴道分娩。凌晨07:00时许，胎心监测依然报警提示，此时刘余美再次向当值医生提出剖宫产要求，然而当值医生再次以相同理由予以拒绝。直到早班医生交接班后，刘余美对早班医生提出剖宫产要求，早班医生当即对其进行检查后并告知胎位已经不正，胎头也一直未下降，必须立即进行剖宫产手术。早上08:10分左右，刘余美被推进手术室，09:37分剖宫产男婴，出生后即诊断为:1、新生儿重度窒息;2、新生儿胎粪吸入综合症；3、缺血缺氧性脑病;4、呼吸衰竭；5、多器官功能损害;6、凝血功能障碍;7、产瘤并头皮血肿;8、右侧室管膜下出血；9、房间隔卵圆孔未闭；10、低钙、低钾血症;11、新生儿高胆红素血症。新生儿周××立即转入新生儿科接受治疗15天，但最终于2019年11月13日晚九时许在家不幸逝世。 周建伟、刘余美认为，死者周××死因与市医院在诊疗过程中存在重大过错行为所致，应承担不可推卸的责任。周建伟、刘余美的各项损失计算如下:1、医疗费:13832.29元；2、护理费:1650元(住院15天，按照110元/天计算)；3、住院伙食补助费:1500元(住院15天，按照100元/天计算)；4、营养费:1125元(住院15天，按照75元/天计算)；5、丧葬费:33976元(67952元/年÷12个月×6个月=33976元);6、死亡赔偿金:631840元(31592元/年×20年=631840元);7、交通费酌情计算5000元;8、鉴定费合计25800元(17000元+8800元=25800元)；9、精神损失抚慰金50000元；10、冷藏费710元;以上各项损失合计为765433.29元。 2019年11月1日，在贵院的组织下委托了西南政法大学司法鉴定中心对市医院的诊疗行为是否存在过错，市医院诊疗过错行为与周建伟、刘余美之子周××死亡之间是否有因果关系、被告诊疗过错行为与原告之子周××死亡如果有因果关系，对其参与度这三项进行了司法鉴定。2020年7月31日西南政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见为市医院的过错与原告方因素是导致周××死亡的同等原因。鉴定机构认为周建伟、刘余美的因素指的就是周建伟、刘余美作为家属放弃对患儿也即是死者周××的治疗，以及后期的喂养与死亡存在关联。但事实上并不是周建伟、刘余美主动放弃的治疗，然而周建伟、刘余美是在被告医院的医生明确告知周××已经无法再治疗的情况下，才同意将孩子抱回家中照管的。从严格意义上来讲，周建伟、刘余美不存在任何的过错。所以周建伟、刘余美请求法院在本案判决中能充分考虑这一因素，判决被申请人方承担全部责任，判决市医院赔偿周建伟、刘余美各项费用共计765433.29元。 市医院辩称，本案中周建伟、刘余美请求市医院承担全部赔偿责任不符合客观事实和法律规定，市医院仅应承担50%的赔偿责任。本案中西南政学大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心[2019]鉴字第5473号《司法鉴定意见书》，鉴定意见体现：临床上导致儿童窘迫或新生儿窒息的原因复杂，且根据目前医学水平尚有部分自身疾病难以诊断明确。结合新生儿出生住院时检查提示炎性指标身高，考虑宫内感染与出生重度窒息具有相关性，与患儿的损害后果存在关联；家属放弃对患儿的治疗，以及后其的喂养与患儿的死亡存在关联。鉴定意见为兴义市人民医院的过错与患方因素是导致周××死亡的同等原因。按上述鉴定意见，周建伟、刘余美请求市医院承担全部赔偿责任无事实和法律依据，依法不应当得到支持。周建伟、刘余美主张的交通费、营养费不应当得到支持，周建伟、刘余美主张的丧葬费、护理费、精神抚慰金过高。综上所述，请人民法院查明事实，依法判决，维护市医院的合法权益。 本院经审理认定事实如下：2019年7月28日，刘余美到市医院住院待产，入院后，市医院对刘余美进行常规检查，并告知刘余美符合阴道分娩条件，可以进行阴道分娩。2019年7月28日凌晨05:30左右，刘余美宫口开3cm后医院要求其进入产房待产。6:30宫口开全，但胎头仍偏高不下，分娩不能顺利进行，8点10分许，兴义市人民医院将刘余美推进手术室，09:37分剖宫产男婴，出生后即诊断为:1、新生儿重度窒息;2、新生儿胎粪吸入综合症；3、缺血缺氧性脑病;4、呼吸衰竭；5、多器官功能损害;6、凝血功能障碍;7、产瘤并头皮血肿;8、右侧室管膜下出血；9、房间隔卵圆孔未闭；10、低钙、低钾血症;11、新生儿高胆红素血症。后将新生儿转入新生儿科接受治疗，共住院15天，支付医疗费11211.93元，未治愈出院。 另查明，刘余美因生育周××于2019年7月31日向市医院支付医疗费2337.96元。 再查明，黔西南州人民医院出具0511552963号票据一张，周建伟、刘余美为周××支付医疗费282.4元，另该医院于2019年11月14日出具死亡医学证明书一份，载明：周××死亡时间2019年11月14日01:10分，主要诊断院前死亡，死亡原因多器官功能衰竭。 尸体解剖结果显示：符合新生儿重度窒息并缺血缺氧性脑后继发肺扩张不良并全身性营养不良，可引起多器官功能障碍、水电解质及酸碱平衡紊乱等，最终引起多器官功能衰竭而死亡。 后周建伟、刘余美与市医院双方产生纠纷，由于双方协商未果，故2019年9月17日，周建伟、刘余美向兴义市人民法院提起诉讼。本院受理后，周建伟、刘余美向本院提交鉴定申请书，经贵州省兴义市人民法院委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，2020年7月31日，西南政法大学司法鉴定中心作出[2019]鉴字第5473号《司法鉴定意见书》，在因果关系及疾病参与度分析中载明：由于院方产程观察、胎心监护不仔细、不完善，所提供的相关胎心监测证据有限，导致无法详细了解待产过程中胎儿在宫内的具体情况，尤其是存在胎心率异常变化的情况下，不利于胎儿在宫内状况的判断，一定程度上影响了治疗措施的及时实施，延长了胎儿在宫内缺氧的时间与新生儿重度窒息存在关联，由于医方在胎儿胎心率出现异常后处理措施不积极，选择剖宫产终止妊娠的时间存在延误，导致延长了胎儿在宫内缺氧的时间，与新生儿出生后重度窒息存在关联。临床上导致胎儿窘迫或新生儿窒息的原因复杂，且根据目前医学水平尚有部分自身疾病难以诊断明确。结合新生儿出生后住院时检查提示炎性指标升高（如：7月30日降钙素原80.61ng/ml及C反应蛋白14.5mg/L），考虑宫内感染与出生重度窒息具有相关性，与患儿的损害后果存在关联。由于新生儿出生后医方抢救措施欠规范，其转入新生儿科后未采取亚低温治疗措施，不利于脑细胞功能的恢复，与后期治疗效果欠佳存在一定关联。送检资料显示：患儿系家长签字自动出院，放弃治疗后在家死亡。虽然出院时患儿存在吞咽困难，但不会直接导致营养不良。分析认为家属放弃对患儿的治疗，以及后期喂养与患儿的死亡存在关联。其鉴定意见为：1、兴义市人民医院对刘余美、周××的诊疗行为存在过错；2、兴义市人民医院的过错与患方因素是导致周××死亡的同等原因。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成死亡的，还应当赔偿死亡赔偿金。在本案中刘余美在市医院待产的过程中，由于市医院产程观察、胎心监测不仔细、不完善，导致没有及时发现胎心率异常，在一定程度上影响了治疗措施的及时实施，延长胎儿在宫内缺氧的时间，且在胎心率出现异常后处理措施不积极，选择剖宫产的时间存在延误，导致延长了胎儿在宫内的窒息时间。在新生儿出生后抢救措施欠规范，且转入新生儿科后未采取亚低温治疗措施，不利于脑细胞功能恢复，与后期治疗欠佳存在一定关联。因此，本院认为市医院应当对其过错诊疗行为承担赔偿责任。在鉴定报告中载明：周××在出生后住院检查时提示炎性指标升高（如：7月30日降钙素原80.61ng/ml及C反应蛋白14.5mg/L），考虑宫内感染与出生重度窒息具有相关性，与患儿的损害后果存在关联。送检资料显示：患儿系家长签字自动出院，放弃治疗后在家死亡。虽然出院时患儿存在吞咽困难，但不会直接导致营养不良。分析认为家属放弃对患儿的治疗，以及后期喂养与患儿的死亡存在关联。经西南政法大学司法鉴定中心鉴定并出具鉴定报告，在鉴定报告中载明鉴定意见为：1、兴义市人民医院对刘余美、周××的诊疗行为存在过错；2、兴义市人民医院的过错与患方因素是导致周××死亡的同等原因。故对于本案责任划分，本院依法认定因市医院在对刘余美、周××的诊疗行为存在过错与患方因素是导致周××死亡的同等原因，即为同等过错，对医疗损害造成的损失，由市医院承担50%的赔偿责任，周建伟、刘余美自行承担50%的责任，较为适宜。 根据贵州省上一统计年度的统计数据，本次事故原告产生的损失计算如下： 1、周建伟、刘余美主张医疗费：13832.29元，经本院核实周××在市医院住院支付医疗费11211.93元，在州医院支付医疗费282.4元，虽然市医院认为周××于2019年11月13日死亡，该票据时间为2019年11月14日，因此市医院对282.4元这笔费用不认可，但是周建伟、刘余美向本院提交了282.4元票据原件以及州医院于2019年11月14日01时10分出具的死亡医学证明书原件各一份，经本院审查认为该证据来源合法、客观、与本案具有关联性，对于该金额本院予以确认。对于刘余美在市医院支付的医疗费2337.96元的问题，因市医院亦认可该费用是刘余美生产产生的费用，且在西南政法大学司法鉴定中心出具的鉴定报告中已载明：“1、兴义市人民医院对刘余美、周××的诊疗行为存在过错。”故对于刘余美主张的医疗费2337.96元本院予以确认，本案的医疗费共计为13832.29元； 2、周建伟、刘余美主张护理费:1650元(住院15天，按照110元/天计算)，其二人自愿要求按110元/天计算，视为其对自身权利的放弃本院予以确认，本案的护理费为1650元； 3、周建伟、刘余美主张住院伙食补助费:1500元(住院15天，按照100元/天计算)，周建伟、刘余美主张金额符合法律规定，本院予以确认，本案住院伙食补助费为1500元； 4、周建伟、刘余美主张营养费:1125元(住院15天，按照75元/天计算)，营养费酌情按50元/天计算，经本院计算本案营养费为750元（50元/天×15天）； 5、周建伟、刘余美主张丧葬费:33976元(67952元/年÷12个月×6个月=33976元)，丧葬费其自愿主张33976元，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认，本案丧葬费为33976元； 6、周建伟、刘余美主张死亡赔偿金:631840元(31592元/年×20年=631840元)，死亡赔偿金其自愿主张631840元，视为其对自身权利的放弃，本院予以确认，本案死亡赔偿金为631840元； 7、周建伟、刘余美主张交通费5000元，周建伟、刘余美向本院提交了从重庆西到盘州的高铁票2张载明金额共计488元，并向本院提交了两张从兴义到重庆的登机牌，但其并未向本院提交证据证明机票价格为多少，因此对于交通费本院酌情支持2000元； 8、周建伟、刘余美主张鉴定费合计25800元，其二人向本院提交了贵州医科大学大学城医院出具的发票原件一张载明金额17000元，另向本院提交了一张西南政法大学出具发票一张载明金额6000元，市医院对上述两组证据均予以认可，本院予以确认，因周建伟、刘余美仅向本院提交了23000元的鉴定费票据，对于其余的鉴定费其二人并未向本院提交证据证明，由其二人承担举证不能的法律后果，故本案的鉴定费本院依法认定为23000元； 9、周建伟、刘余美主张精神损失抚慰金50000元，本院酌情支持40000元； 10、周建伟、刘余美主张冷藏收费710元，周建伟、刘余美向本院提交了兴义市殡葬管理局出具的发票原件一张，载明金额710元，该费用系其二人合理支付的费用，对于该诉讼请求本院予以支持。 上述1-10项经济损失共计749258.29元，根据前述比例，市医院承担50%的赔偿责任，即为374629.15元，其余费用由周建伟、刘余美自行承担。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由兴义市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿周建伟、刘余美因本次医疗损害造成的医疗费、死亡赔偿金、鉴定费等共计374629.15元； 二、驳回周建伟、刘余美的其余诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4110元，减半收取2055元，由周建伟、刘余美承担1027元，由兴义市人民医院承担1028元（该款由兴义市人民医院直接给付周建伟、刘余美）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔西南布依族苗族自治州中级人民法院。 审 判 员 安明川 二〇二〇年十二月十日 法官助理 刘 仙 书 记 员 朱银宝