湖南省常德市武陵区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0702民初4717号 原告：郭立立，男，汉族，1985年3月16日出生，住湖南省澧县。 委托诉讼代理人：赵兴平，男，汉族，1969年9月14日出生，住湖南省澧县，系郭立立表哥，特别授权代理。 被告：新华人寿保险股份有限公司常德中心支公司，住所地常德市武陵区南坪街道白马村柳叶大道与龙港路交汇处西北角**。 负责人：熊鹰，该公司总经理。 委托诉讼代理人：唐选民，湖南高天律师事务所律师，特别授权代理。 原告郭立立与被告新华人寿保险股份有限公司常德中心支公司（以下简称新华保险常德支公司）保险纠纷一案，本院于2020年11月5日立案受理后，依法适用简易程序于2020年12月16日公开开庭进行了审理。原告郭立立的委托诉讼代理人赵兴平，被告新华保险常德支公司的委托诉讼代理人唐选民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 郭立立向本院提出诉讼请求：1.判令被告继续履行保险合同，并支付“康健华贵B款”医疗保险金39114.10元，附加住院无忧医疗保险金10000元；2.本案诉讼费由被告承担。 新华保险常德支公司辩称：原告故意隐瞒了病史，未告知被告，根据保险合同条款，原告对既往病史隐瞒，被告不承担责任。 本院经审理认定事实如下：2012年5月30日至6月12日，郭立立因患慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、心脏病在常德市第一人民医院住院治疗。 2018年8月1日，郭立立作为投保人、被保险人在新华保险常德支公司购买了一份人寿保险，保险合同号为88777238××××，保险险种为畅行无忧Ａ款两全保险、康健华贵Ｂ款医疗保险、附加住院无忧医疗保险，并签署了《人身保险投保提示书》、《电子投保申请确认书》。保险单上载明：《康健华贵Ｂ款医疗保险》、《附加住院无忧医疗保险》在保险期间届满时，本公司将为您提供续保服务，具体内容详见产品利益条款。《电子投保单》上第10条载明：您是否患有或曾经患有高血压、冠心病、心肌病、中风（脑出血、脑梗塞）、动脉瘤、糖尿病、胰脉炎、慢性支气管炎？第11条：您是否患有或曾经患有甲状腺结节、甲状腺功能亢进或减退、××或××病毒携带者、肝硬化、肾炎、肾病综合征、肾功能不全、帕金森病、系统性经斑狼疮、××？你是否患有或曾经患有任何肿瘤或癌症、原位癌、结肠息肉、白血病、任何身体或智力残疾、癫痫或精神障碍？郭立立均填的“否”。《电子投保申请确认书》中载明：请对本确认书右上方投保单号对应的电子投保书内容进行逐项确认，如内容真实、准确无误，请在方框里打“√”，健康告知、财务告知和其他告知内容被郭立立打√，郭立立还确认已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性。《康健华贵Ｂ款医疗保险利益条款》约定：“本合同的保险期间为一年，并在保险单上载明。保险期间自本合同生效日的零时开始，至期满日的二十四时终止。在本合同保险期间，本公司承担下列保险责任：一般医疗费用保险金、恶性肿瘤医疗费用保险金。医疗费用保险金计算方法为：（保险期间内累计发生并支付的属于本合同保险责任范围内的医疗必需且合理的医疗费用－保险期内公费医疗、基本医疗保险和其他途径累计已经补偿或给付的部分－年度免赔额－保险期间内本合同累计已给付的医疗费用保险金）×赔付比例；年度免赔额为以下二者之较大者：1.10000元减去被保险人从除公费医疗、基本医疗保险和本合同三者以外的其他途径获得的费用补偿后的余额；2.0。赔付比例为100%。责任免除:被保险人因下列情形之一发生医疗费用的，本公司不承担保险责任：…11.既往病症（指在本合同生效之前被保险人已患有比较严重的疾病、损伤或症状，包括但不限于下列情形：1.医生已明确诊断，且长期治疗未间断；2.医生已明确诊断，且治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；3.未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在），但被保险人告知并经本公司书面同意承保的除外。如投保人在投保时自动续保，本合同保险期间届满彰，本公司将通知投保人续保事宜，如投保人未向本公司提出不续保声明，则视为申请续保，本公司将对被保险人做续保审核。经本公司审核同意，且投保人已交纳续保强队费，本合同效力延续一年，如本公司审核不同意，将书面通知投保人。如投保人在投保时不同意自动续保并未交纳续保保费，本合同保险期间届满的，本合同终止。”《附加住院无忧医疗保险利益条款》第六条约定：“如被保险人投保时已参加公费医疗或基本医疗保险，对于被保险人每次住院实际发生并支付的符合当地基本医疗保险金支付范围的医疗必需且合理的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，按照100%的比例给付住院医疗费用保险金。每一个保险期间，本公司累计给付的住院医疗费用保险金以保险金额为限，累计给付的住院医疗费用保险金达到保险金额时，本合同终止。”同年8月15日，郭立立在保险合同回执上签字，确认已收到保险合同。投保后新华保险常德支公司的工作人员对郭立立进行了电话回访，确认郭立立三份保险合同均已收到并在回执单上签字，且保单、投保单和投保提示书是本人签名。对三份保单投保提示书、保险责任和责任免险的内容均清楚。郭立立连续缴纳了二年保费后，2020年2月24日因患急性髓系白血病在常德市第一人民医院住院治疗，同年3月27日出院，住院32天，产生医疗费116776.10元，医保报销67662元，自费49114.1元。后郭立立向新华保险常德支公司申请赔付保险金，2020年5月27日，新华保险常德支公司作出理赔决定通知书，以郭立立故意不如实告知为由不予给付医疗保险金，同时作出合同解除通知书，解除保单号为88777236××××、88777237××××、88777238××××的保险合同，并不退还该险种保险费，并于当日向郭立立邮寄了两份通知书。 以上事实有原被告身份信息、保险单、《康健华贵B款医疗保险利益条款》、住院病历、人身保险投保提示书、电子投保书、电子投保申请确认书、保险单签收回执、电话回访录音、理赔决定通知书、合同解除通知书、快递单、双方当事人的陈述等证据予以证明。 本院认为，郭立立与新华保险常德支公司签订保险合同系双方当事人真实意思表示，为有效合同，双方应当按照合同约定，享有权利、承担义务。新华保险常德支公司认为郭立立在投保时隐瞒了曾患鼻炎的病史，依照保险法第十六条投保人故意不履行如实告知的规定，作出拒绝理赔及解除合同的决定。本院认为《电子投保单》上告知义务载明的是“是否患有或曾经患有高血压、冠心病、心肌病、中风（脑出血、脑梗塞）、动脉瘤、糖尿病、胰脉炎、慢性支气管炎？是否患有或曾经患有甲状腺结节、甲状腺功能亢进或减退、××或××病毒携带者、肝硬化、肾炎、肾病综合征、肾功能不全、帕金森病、系统性经斑狼疮、××？是否患有或曾经患有任何肿瘤或癌症、原位癌、结肠息肉、白血病、任何身体或智力残疾、癫痫或精神障碍？”并未有鼻炎、鼻息肉相关疾病，郭立立填“否”不属于未如实告知的情况。且保险利益条款责任免除中规定:保险公司不承担保险责任的是“既往病症（1.医生已明确诊断，且长期治疗未间断；2.医生已明确诊断，且治疗后症状未完全消失，有间断用药情况；3.未经医生诊断和治疗，但症状明显且持续存在）。”新华保险常德支公司并未举证证明郭立立符合既往病症的情形。现郭立立已连续缴纳二年保费，生病也在保险期间，故对郭立立要求新华保险常德支公司支付“康健华贵Ｂ款”医疗保险金39114.1元、附加住院无忧医疗保险金10000元的诉讼请求，本院予以支持。“康健华贵Ｂ款”医疗保险利益条款约定合同终止的条件是投保人不同意自动续保且未交纳续保保险费，本案中系新华保险常德支公司主动解除合同，导致郭立立交不进保费，故对郭立立要求继续履行“康健华贵Ｂ款”保险的诉讼请求，本院予以支持。“附加住院无忧”医疗保险利益条款约定合同终止的条件每一个保险期间保险公司累计给付的住院医疗费用保险金达到保险金额时，故对郭立立要求继续履行“附加住院无忧”保险的诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、新华人寿保险股份有限公司常德中心支公司于本判决生效之日起十日内向郭立立支付保险金49114.1元； 二、新华人寿保险股份有限公司常德中心支公司继续履行“畅行无忧A款两全保险”、“康健华贵B款医疗保险”合同； 三、驳回郭立立的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费514元，由新华人寿保险股份有限公司常德中心支公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审判员  田国栋 二〇二〇年十二月十七日 法官助理胡娟 书记员林虹 附：相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实