北京市海淀区人民法院民 事 判 决 书（2019）京0108民初44550号原告：刘泽龙，男，2001年11月26日出生，汉族，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：刘培春（刘泽龙之父），住北京市大兴区。委托诉讼代理人：田军，北京市金台律师事务所律师。被告：北京北大维信生物科技有限公司，住所地北京市海淀区永盛北路。法定代表人：刘殿波，董事长。委托诉讼代理人：王亚峰，男，住北京市海淀区。委托诉讼代理人：许东伟，北京市中伦律师事务所律师。被告2：中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市西城区。法定代表人：武博，总经理。原告刘泽龙诉被告北京北大维信生物科技有限公司（以下简称北大维信公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称太平洋保险北京分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘泽龙法定代理人刘培春、委托代理人田军与被告北大维信公司委托代理人王亚峰、许东伟到庭参加了诉讼。被告太平洋保险北京分公司经本院合法传唤未到庭应诉，本院缺席予以审理。本案现已审理终结。刘泽龙向本院提出诉讼请求：1、请求被告赔偿我方医疗费367563.89元（2018.10.24-2020.11.26期间，扣除被告支付款项后我方自行负担的费用）、住院伙食补助费79400元（12次住院共计794天）、营养费39700元（794天*50元/天），残疾赔偿金1107735元，精神损害抚慰金50000元，护理费341300元，鉴定费4950元，共计1990648.89元；2、请求在机动车第三者责任强制险保险限额范围内予以赔偿，并在第三者责任强制保险范围内优先赔偿精神损害抚慰金，不足部分在商业第三者责任保险限额范围内予以赔偿，仍有不足的，由北大维信公司予以赔偿；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2017年6月9日15时10分，在北京市海淀区温泉路温阳路口，任华坠驾驶×××号大型普通客车由南向东行驶通过路口，适有刘泽龙步行通过路口东侧人行横道，大型普通客车左前部与刘泽龙相撞，造成刘泽龙受伤车辆损坏的交通事故。2017年9月17日，北京市公安局公安交通管理局海淀交通支队温泉大队作出京公交（海温）认字【2017】第×号道路交通事故认定书，认定任华坠负全部责任，刘泽龙无责任。就费用，北京市海淀区人民法院作出（2018）京0108民初×号民事判决进行赔偿，保险额度已用尽。2018年10月24日至2019年2月26日，刘泽龙在北京博爱医院住院治疗125天，出院诊断脑外伤后遗症，硒缺乏，言语障碍，脑外伤恢复期。2019年2月26日至同年5月22日刘泽龙在北京博爱医院住院治疗86天，出院诊断神经源性膀胱，泌尿系感染，脑外伤恢复期（双侧大脑半球，外伤性），偏瘫，认知障碍，言语障碍，吞咽障碍，便秘，高泌乳素血症，内分泌失调，建议适量饮水，规律排尿，药物改善尿失禁及便秘情况，行肢体功能锻炼，语言及认知训练等，改善脑外伤后遗症，药物改善脑循环，营养神经药物治疗，定期复查脑外伤恢复情况及泌尿系情况。北大维信公司系涉案车辆所有权人，任华坠系履行职务行为，为解决此事，故诉至法院，请依法审理。北大维信公司辩称，刘泽龙在本案起诉所述住院期间的治疗行为不具备合理性、必要性，相关医疗费不应予以认定。案涉交通事故于2017年6月9日发生，至本案中刘泽龙所主张最后出院时点已超过2年时间，刘泽龙系反复通过出院后又随即入院的方式持续住院，但根据数次出院总结明确告知坚持自行康复训练，不适门诊所随诊，故2018年1月31日之后的住院治疗均为刘泽龙出于自身考虑而作出的不具备必要性及合理性的住院治疗行为，且从住院清单来看，存在护理费、陪护费等明显不应纳入治疗项目的费用。刘泽龙主张的住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、护理费计算标准过高，区间计算错误，应予以调减。我方已向刘泽龙支付或垫付款项应予以抵扣；保险公司已向刘泽龙赔付的金额应予以扣除。太平洋保险北京分公司经本院合法传唤未到庭应诉，向本院提交书面答辩意见，称涉案车辆×××所有人为该车辆在我公司处投保交强险及保额为100万元商业三者险。前期北大维信公司到我公司办理理赔，我公司已理赔医疗费374097.86元，伙食补助费7651.2元、交通费1043元、护理费24600元，残疾辅助器具费899元。故我公司已在医疗费用类损失限额下赔付10000元，死亡伤残类损失限额下赔付26542元，商业三者险限额下已赔付371749.06元。另此案经（2018）京0108民初×号北京市海淀区人民法院判决，我公司在交强险死亡伤残类损失限额下赔付83458元，商业三者险限额下赔付628250.94元，并承担了诉讼费4470元。因我公司在履行期内未收到上诉状，故已就判决部分履行完毕。以上赔付情况，已附理算书及付款凭证，故就此次事故，我公司已在保额内全部履行完毕，若此案改判我公司承担的金额低于已履行金额，要求刘泽龙予以返还。我公司认可北大维信公司关于刘泽龙损失合理性的意见。我公司不同意承担本案诉讼费。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。经审理查明，2017年6月9日15时10分，在北京市海淀区温泉路温阳路口，任华坠驾驶普通大型普通客车（车牌号×××）与行人刘泽龙相撞，造成刘泽龙受伤。事故经公安机关交通管理部门认定任华坠负全部责任，刘泽龙无责任。×××大客车所有权人为北大维信公司，事发时任华坠系行使职务行为。任华坠所驾车辆在太平洋保险北京分公司投保交强险和责任限额为100万元的商业三者险含不计免赔，此次事故发生在保险期限内。事发当天刘泽龙至北京老年医院急诊抢救，后于当天入首都医科大学附属北京天坛医院治疗，诊断为急性闭合性颅脑损伤重型、弥漫性轴索损伤、多发性脑挫裂伤伴出血、脑室出血、右颞顶枕头皮血肿等，2017年6月22日出院，住院13天，出院建议回当地医院继续综合康复治疗。刘泽龙于2017年6月22日入中国人民解放军陆军总医院住院继续治疗，2017年8月1日出院，出院医嘱转往康复医院继续给予康复治疗。2017年8月1日至2017年10月17日，刘泽龙在北京博爱医院神经康复一科住院治疗，诊疗经过及效果载：患者入院后完善常规检查，入院后给予改善认知药物治疗等康复训练，经过治疗，患者病情平稳，存在明显肢体和躯干意向性抖动，不能独站和行走，经上级医师同意，可以出院，出院诊断为脑外伤恢复期，轻度认知障碍，建议定期复查生殖激素检查，注意异常情况，继续康复训练，避免摔倒，不适门诊随诊，本次治疗刘泽龙支出医疗费68959.08元。2017年10月17日至同年12月12日，刘泽龙再次至北京博爱医院住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善常规检查，给予PT等康复训练，出院诊断为脑外伤恢复期，双侧大脑半球，外伤性，气管切开术后，认知功能障碍，语言障碍，吞咽障碍，四肢运动功能障碍，右侧偏身感觉障碍，平衡障碍，二便障碍，ADL极严重功能缺陷，社会参与能力减退，高泌乳素血症，内分泌失调，出院建议：避免情绪激动和受理，定期复查内分泌激素，注意看护，避免摔倒，继续康复训练，不适门诊随诊。刘泽龙支出医疗费40785.65元。2017年12月13日至2018年1月31日刘泽龙再次入北京博爱医院就诊，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，出院建议为坚持自行康复训练，提高ADL，继续口服药物，对症治疗各种并发症，定期复查，专科随诊。刘泽龙支出医疗费65655.18元。2018年1月31日至2018年4月20日，刘泽龙再次入北京博爱医院住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，出院建议为坚持自行康复训练，提高ADL，继续口服药物，对症治疗各种并发症，定期复查，专科随诊。刘泽龙支出医疗费97832.03元。2018年4月20日至2018年6月22日，刘泽龙再次入北京博爱医院住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，出院建议为坚持自行康复训练，提高ADL，继续口服药物，对症治疗各种并发症，定期复查，专科随诊。刘泽龙支出医疗费63405.65元。2018年6月22日至2018年9月28日，刘泽龙再次入北京博爱医院住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，出院建议为坚持自行康复训练，提高ADL，继续口服药物，对症治疗各种并发症，定期复查，专科随诊。刘泽龙支出医疗费100236.06元。2018年9月28日至2018年10月22日，刘泽龙再次入北京博爱医院住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，出院建议为坚持自行康复训练，提高ADL，继续口服药物，对症治疗各种并发症，定期复查，专科随诊。刘泽龙支出医疗费29675.31元。2018年10月24日至2019年2月26日，刘泽龙再次入北京博爱医院普通外科病房住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善各项常规检查及会诊，同时给予营养神经、改善微循环，改善认知等药物治疗，对症治疗各并发症，配合PT等康复训练，出院诊断脑外伤恢复期、双侧偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调，出院建议加强营养，继续康复训练，不适门诊随诊。刘泽龙支出医疗费159012.70元。2019年2月26日至2019年5月23日，刘泽龙再次入北京博爱医院神经泌尿科病房住院治疗，诊疗经过及效果载入院后完善相关检查，行肢体功能锻炼、语言功能锻炼，同时给予药物营养神经，目前病情平稳，因中期结账办理出院手续，准予出院。出院诊断尿失禁，泌尿系感染，脑外伤恢复期、偏瘫、语言功能障碍、认知功能障碍、共济失调、气管切开术后，便秘、内分泌失调。出院建议药物治疗脑外伤后各种并发症，行肢体功能锻炼，增强生活自理能力。刘泽龙支出医疗费94109.88元。2019年5月23日至2019年8月15日，刘泽龙再次入北京博爱医院神经泌尿科病房住院治疗，出院诊断脑外伤后遗症、尿失禁、泌尿系感染、认知障碍、言语障碍，吞咽障碍，偏瘫，便秘、内分泌失调，出院建议性肢体功能锻炼，药物治疗脑外伤后遗症及合并症，定期复查尿常规，定期妇产头颅CT，于神经外科随诊。刘泽龙支出医疗费92732.03元。后至2019年11月28日，刘泽龙多次至北京博爱医院复查，支出医疗费21709.28元。2018年4月11日，刘泽龙法定代理人刘培春委托法大法庭科学技术鉴定研究所对刘泽龙的伤残等级、护理期、营养期、护理依赖程度进行评定，该鉴定机构2018年5月21日出具鉴定意见书，鉴定意见为被鉴定人刘泽龙双下肢共济失调、深感觉障碍并伴有肢体轻瘫的伤残等级评定为五级，其智力减退的伤残等级为五级，其失语的伤残等级为八级，其右侧面瘫的伤残等级为十级；被鉴定人刘泽龙住院期间应予以营养支持，其伤后护理期可考虑至伤残评定前一日止；被鉴定人刘泽龙需要部分护理依赖。刘泽龙交纳鉴定费4950元。2018年，刘泽龙就事发后截至2018年10月22日期间的各项损失诉至本院，本院经审理后作出（2018）京0108民初×号民事判决书，北大维信公司不服提起上诉，北京市第一中级人民法院作出（2020）京01民终261号裁定书，裁定发回重审。后刘泽龙在重审阶段申请撤回第一次起诉诉请。在一审宣判后，太平洋保险北京分公司在交强险死亡伤残类损失限额下赔付刘泽龙83458元，商业三者险限额下赔付刘泽龙628250.94元，并支付刘泽龙诉讼费4470元。另太平洋保险北京分公司在该案诉讼前已在医疗费用类损失限额下赔付北大维信公司10000元，在死亡伤残类损失限额下赔付北大维信公司26542元，在商业三者险限额下赔付北大维信公司371749.06元。本案中，刘泽龙诉请2018年10月24日-2020年11月26日期间医疗费367563.89元，已扣除北大维信公司垫付费用，为此提交上述期间住院病历、诊断证明、医疗费票据等；诉请住院伙食补助费79400元，系刘泽龙先后12次的住院费用，共计794天；诉请营养费39700元，住院天数794天*50元/天；诉请残疾赔偿金1107735元，要求按照2019年北京市城镇居民标准计算，根据其伤情，要求本院对赔偿系数酌情提高，赔偿指数为75%，为此提交户口本，户别为居民家庭户口，住址为山东省临邑县德平镇东关街1000-731号，提交北京市海淀寄读学校2018年6月21日开具的证明，内容为：兹证明刘泽龙，该生于2016年4月至2017年7月在我校就读，学号为0108400851703355；提交刘泽龙父母自2016年5月至2018年9月期间北京市社会保险缴费信息。任华坠、北大维信公司、太平洋保险北京分公司主张应按2018年北京农村居民收入标准计算，赔偿指数70%；刘泽龙诉请精神损害抚慰金50000元；刘泽龙诉请护理费341300元，其中住院期间每天200元，出院后主张5年的费用，每日200元，按照50%护理依赖程度计算；刘泽龙诉请鉴定费4950元。北大维信公司主张为刘泽龙垫付费用共计906887.23元（截止2018年11月12日），其中太平洋保险北京分公司已赔付其公司数额为408290.06元，含：1、2017年6月9日至2018年6月22日医疗费374097.86元，北大维信公司主张刘泽龙提交该期间医疗费票据金额共计467683.9元，部分医疗费保险公司未赔付；2、住院伙食补助费7651.2元；3、残疾器具辅助费899元；4、2017年8月1日至2017年10月31日期间护理费24600元；5、交通费1043元。北大维信公司主张上述所有费用（含保险公司未报销部分）均系其垫付。北大维信公司另主张为刘泽龙垫付费用如下：1、2018年6月22日至2018年10月22日期间医疗费共计129911.37元，北大维信公司主张刘泽龙上述治疗与交通事故无关，系刘泽龙自行扩大的损失；2、2017年6月9日至2017年6月16日护理费800元，2017年6月22日至2017年8月1日护理费8610元，2017年12月1日至2018年1月31日护理费16120元，2018年2月1日至2018年4月30日护理费27820元，2018年5月1日至2018年6月30日护理费15860元，共计69210元，票据在其公司，北大维信公司主张标准过高，且部分发生于刘泽龙定残日之后，定残日为2018年4月11日，此日期之前及之后的费用应分别计算；3、北大维信公司另主张为刘泽龙垫付费用385599.14元，系根据刘泽龙提交的涉及餐饮费、油票、购买日用品、住宿费、非正规医疗机构康复费用等票据后垫付，北大维信公司主张餐饮费应通过住院伙食补助费处理，油票费用与本案无关，购买日用品费用不属于赔偿范围，住宿费因刘泽龙亲属居住在北京不应产生，刘泽龙在非正规医疗机构康复费用不同意赔偿。刘泽龙则主张2017年6月9日至2018年6月22日期间医疗费北大维信公司应根据票据金额全额支付，住院伙食补助费7651.2元、2017年8月1日至2017年10月31日护理费24600元同意自其诉请中抵扣，交通费1043元系救护车费用及残疾器具辅助费899元，其未诉请该项，且已经实际发生，不同意抵扣；就2018年6月22日至2018年10月22日期间医疗费，主张与交通事故相关，且已实际发生，应由北大维信公司负担；北大维信公司主张的2017年6月9日至2018年6月30日期间护理费共计69210元，主张均发生于刘泽龙住院期间，并非发生于护理依赖期间，同意自诉请中抵扣相应的天数；油费、餐饮费、购置日用品的费用、住宿费均是当初北大维信公司承诺依票报销的费用，北大维信公司当初均同意支付上述费用，就康复期间医疗费主张应由北大维信公司予以赔付，不同意抵扣。北大维信公司则主张当初收取票据并无任何承诺，收取票据仅为保险报销使用，并非认可上述支出。根据北大维信提交证据，其中涉及康复治疗及辅助器具支出、复印费的金额为282836.8元，其余为停车费、加油费、出租车费用、购置日用品费用、餐费、住宿费、房租费。庭审中，北大维信公司原申请对刘泽龙因2017年6月9日交通事故造成的人身损害的合理治疗期（含合理康复治疗期）、医疗费用（含康复治疗费用）的必要性和合理性进行鉴定，后北大维信公司申请撤回该鉴定申请。本院认为，投保交强险和商业险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应当先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承包商业三者险的保险公司在责任限额内予以赔偿；再有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定予以赔偿。此次交通事故经认定任华坠负全部责任，事发时任华坠系行使北大维信公司职务行为，任华坠所驾驶车辆在保险公司投保了交强险和商业三者险，故保险公司应在其承保的交强险和商业三者险责任限额范围内先行承担赔偿责任，不足部分，由北大维信公司根据双方责任比例予以赔偿。前案保险公司已赔付全部款项，故就本案中刘泽龙诉请的各项，根据保险已赔付刘泽龙与北大维信公司款项，北大维信公司已为刘泽龙垫付款项，综合予以确定。就北大维信公司刘泽龙2018年1月31日之后的住院治疗均为不具备必要性及合理性的住院治疗行为的主张及要求将已垫付的此日期之后康复费用、购置康复器材费用的要求，北大维信公司庭审中原申请对刘泽龙合理治疗期及医疗费的合理性、必要性进行鉴定，后基于案情撤回鉴定申请，视为北大维信公司对此主张并未完成举证责任，应承担举证不能的法律后果。就刘泽龙此日期至今针对康复治疗而支出的各项费用、购置的各项辅助器具费用，上述费用均为刘泽龙为治疗因案涉交通事故导致的伤情的支出，与案涉交通事故存在直接的因果关系，在刘泽龙进一步住院时，相关治疗机构并未予以拒绝，北大维信公司不同意赔偿且要求将已垫付金额予以抵扣，于法无据，本院不予采信。就北大维信公司另行为刘泽龙支付的费用，刘泽龙原提交了含餐费、住宿费、交通费等各项票据，刘泽龙前后两次诉讼均未主张上述项目。就上述费用是否可自刘泽龙的诉请中予以抵扣一节，本院总体依据费用的支出与本次交通事故有无因果关系，是否系刘泽龙因案涉交通事故而导致的损失原则予以确定。其中交通费的抵扣，本院根据刘泽龙就诊情况酌定刘泽龙可获支持的合理费用为3043元，剩余费用予以抵扣；就住宿费，刘泽龙家属虽居住在北京，但考虑事发后家属陪同照顾等情况，本院酌定合理费用为2000元，其余费用予以抵扣；就购置日用品的费用、餐费、购置鲜花、食品等费用，因刘泽龙诉请中含住院伙食补助费、营养费等，就此北大维信公司支付的款项，本院予以抵扣。在确定上述抵扣方式之后，结合刘泽龙各项诉请数额，计算北大维信公司另行需支付刘泽龙的费用数额。本案中刘泽龙主张自2018年10月24日至今的医疗费，依据票据金额确定为367563.89元；住院伙食补助费，根据刘泽龙实际住院天数确定为79400元；营养费参考鉴定意见，日期截止鉴定报告出具之日，酌定为13880元；刘泽龙主张残疾赔偿金，就赔偿系数，本院根据鉴定意见确定为70%，就适用标准，刘泽龙提交了证据证明其事发前一年在北京城镇就读，且其父母事发前主要收入来源地位于城镇，因刘泽龙前案判决后保险公司即已赔付各项款项，发回重审后系刘泽龙自行申请撤诉且在本案中一并主张，其现要求适用2019年标准计算不具备合理性，本院依法适用2017年北京城镇居民收入标准计算为873684元；刘泽龙主张精神损害抚慰金，本院根据其伤情及本人实际情况酌定为4万元；刘泽龙主张护理费，其中截至评残前一日的费用，有票据的依据票据金额确定为86550元，共计330天，无票据的本院根据刘泽龙伤情酌定，共计为3400元；对之后的费用，根据刘泽龙年龄情况，刘泽龙现主张五年的费用有合法依据，护理费标准由本院酌定，赔偿系数根据鉴定意见确定，为136897元，其中北大维信公司垫付2018年5月21日至6月30日期间护理费共计10660元。鉴定费不属于保险理赔范围，根据票据金额依法由北大维信公司予以赔付。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条、《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、北京北大维信生物科技有限公司于本判决生效后七日内赔偿刘泽龙含鉴定费等各项损失共计六十九万三千三百四十九元四角一分；二、驳回刘泽龙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费一万一千三百五十八元，由刘泽龙负担七千四百零二元，其中二千七百八十六元已交纳，剩余四千六百一十六元，于本判决生效后七日内交至本院；由北京北大维信生物科技有限公司负担三千九百五十六元，于本判决生效后七日内交至本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费的,按自动撤回上诉处理。审判员  胡喜辉二〇二〇年十二月二十九日书记员  李甜甜书记员  施 延