内蒙古自治区乌兰浩特市人民法院民事判决书（2020）内2201民初5585号原告：张某，乌兰浩特市百货大楼保安，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。身份证号码：×××。被告：新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司，统一社会信用代码：9115220155547711X6。法定代表人：李某。委托代理人：王某，汉族，住内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市。身份证号码：×××。原告张某与被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司保险合同纠纷一案，本院于2020年12月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某、被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司委托诉讼代理人王某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告张某向本院提出诉讼请求：1.要求被告履行合同义务，给付保险金10000.00元；2.请求解除双方签订的保险合同，责令被告返还已付两年期的保险费12184.00元及利息730.00元；3.赔偿被告申请理赔期间产生的费用1000.00元；4.诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年9月28日，原告在被告处投保了健康无忧重大疾病保险和附加住院无忧医疗保险，保险期为10年，保险费是每年6092.00元。2019年续交一年，截止日期为2020年9月28日。2020年6月8日，原告在路上骑车摔伤，住院9天。出院后找被告进行理赔，被告却以病历上记载高血压病史为由拒赔。而实际上原告并无高血压病史，也没有住过院，当时因摔伤头脑不清醒，陈述不清，病历记载不真实。且被告拒赔的理由不符合附加住院无忧医疗保险第八条的责任免除条件。原告多次找被告理赔无果，故诉至法院。被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司答辩称，不同意原告的诉讼请求。理由如下：1.保险合同是双方真实意思表示订立的，被保险人在投保前已经患有高血压，其隐瞒该事实；2.投、被保险人未如实告知，我公司有权解除合同，不承担保险责任；3.投、被保险人违反诚信原则及法律法规规定、合同约定，我公司解除合同行为有效，拒付合理合法；4.投保人解除合同的，保险人应当自收到解除合同通知之日起30日内按照合同约定退还保险单的现金价值，原、被告之间的合同不存在可撤销、可变更情形，也没有解除情形，故不同意原告的诉讼请求。本院经审理查明：2018年9月28日，原告张某的妻子马淑梅与被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司签订了一份保险合同，编号为887810310192，被保险人为原告张某，险种为：健康无忧D款重大疾病保险（保障金额为60000.00元，保障期间为终身，交费期间为10年，每年交5292.00元）和附加住院无忧医疗保险（保障金额为10000.00元，一次性交清，金额为800.00元），合同生效期为2018年9月29日。其中附加住院无忧医疗保险条款第六条中约定“在本合同保险期间内，本公司承担下列保险责任：被保险人发生意外伤害并因该意外伤害，或于本合同生效之日起30日（不含）后（保险期届满时按本合同利益条款第十条续保的，不受本条规定的30日限制）发生疾病并因该疾病在本公司认可医院住院治疗的，本公司按以下不同情形给付住院医疗费用保险金：1.（略）；2.如被保险人投保时已参加公费医疗或基本医疗保险，对于被保险人每次住院实际发生并支付的符合当地基本医疗保险基金支付范围的医疗必需且合理的住院医疗费用，本公司在扣除当地公费医疗、基本医疗保险和其他途径已经补偿或给付的部分后，按照100%的比例给付住院医疗费用保险金。2020年6月8日，原告张某因摔伤到兴安盟人民医院住院治疗3天，经诊断为肱骨远端粉碎性骨折、肋骨骨折、胸部外伤，支付了4774.91元，出院医嘱为转入上级医院手术治疗。2020年6月11日至19日，原告张某在吉林大学中日联谊医院住院治疗8天，支付医疗费77204.27元。2020年8月18日，原告张某经过医保报销医疗费46439.80元。后原告张某到被告处申请理赔，未果，2020年9月24日，被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司通知解除保险合同中的附加住院无忧医疗保险。以上事实，有原告张某提供的保险合同复印件、兴安盟人民医院住院病历、费用清单、吉林大学中日联谊医院住院病历、结算清单等证据、被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司提供的电子投保单、电子回访问卷等证据及双方当庭陈述在卷佐证。本院认为，原告张某妻子马淑梅作为投保人与被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司签订的保险合同是双方真实意思表示，且不违反法律、法规强制性规定，合法有效。当事人应当按照约定全面履行自己的义务。原告妻子马淑梅已经按照约定给付保险费，在保险期内，原告张某作为被保险人出现意外伤害，并因该意外伤害而住院治疗，被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司应按照合同约定承担保险责任。被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司辩称被保险人在投保前已经患有高血压，其隐瞒该事实，称原告张某住院病历既往史中有“高血压病史”的记载，因该记载是原告张某妻子马淑梅的陈述，不是原告本人，且投保时健康询问是电子版的，属格式条款，并非原告本人亲笔签名，被告也未提供充足证据证明其对免责条款进行充分释明，故对被告的辩驳，本院不予支持。原告张某作为被保险人要求被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司给付保险金10000.00元的诉讼请求，符合法律规定，本院予以维护。原告张某要求解除双方签订的保险合同，责令被告返还已付两年期的保险费12184.00元及利息730.00元的诉讼请求，因其不是投保人，不是保险合同的相对方，应由投保人另行主张权利，故本院不予维护。原告张某要求赔偿申请理赔期间产生的费用1000.00元，因其申请理赔期间必然产生一定费用，但未提供相应票据证明，故酌定为200.00元。依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第三十条之规定，判决如下：一、被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司于本判决生效后十日内给付原告张某保险金10000.00元及理赔期间产生的费用200.00元；二、驳回原告张某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费398.00元，减半收取199.00元，由被告新华人寿保险股份有限公司兴安盟中心支公司负担85.00元，原告张某负担104.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状五份，并按对方当事人的人数提出副本，向兴安盟中级人民法院在中国农业银行兴安盟分行兴安支行的账户（账号：×××）全额缴纳上诉费，上诉于兴安盟中级人民法院。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有义务方的当事人如不履行判决确定的义务，另一方当事人应当在判决书确定的义务履行之日起二年内向本院申请执行。负有履行给付金钱义务的当事人须依法按期履行。逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。另应加倍支付迟延履行期间的债务利息或支付迟延履行金。本条款即为执行通知，若违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法直接对相关当事人采取或者通知有关单位协助采取限制出境、在征信系统记录、通过媒体公布不履行义务信息以及列入失信名单、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员 张月茹二〇二〇年十二月二十三日书记员 郭雅南附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：（一）免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的；（二）排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。