福建省福清市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0181民初5084号 原告：邹文华，男，2000年1月3日出生，汉族，住福建省将乐县。 委托诉讼代理人：邹贵林（系邹文华的父亲），住福建省将乐县。 被告：泰康人寿保险股份有限公司福建分公司,住所地福州市晋安区王庄街道长乐中路**福晟国际主楼**15-17办公、35-36办公及19层03办公、05-06办公及20层01-03办公、05-07办公及26层01办公，统一社会信用代码91350000738031495H。 负责人：郭岚。 委托诉讼代理人：徐杨玲，该公司员工。 委托诉讼代理人：杨鼎鑫，该公司员工。 原告邹文华与被告泰康人寿保险股份有限公司福建分公司（以下简称泰康保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年8月4日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》依法适用普通程序，由审判员独任审理，公开开庭进行了审理。原告邹文华及其委托诉讼代理人邹贵林，被告泰康保险公司的委托诉讼代理人徐杨玲、杨鼎鑫到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告邹文华提出诉讼请求：1.判令泰康保险公司在本案泰康附加康逸人生重大疾病保险的责任限额内赔付邹文华50000元；2.判令由泰康保险公司承担本案的全部诉讼费。事实与理由：邹文华于2019年5月19日胸痛，于2019年5月20日9时到福清市医院急诊科就诊。因病情严重检查心电图，心电图呈现II，III，AVF导致ST段呈弓背向上型抬高，福清医院考虑是急性冠脉综合症，对邹文华按照急性心肌梗塞进行了替格瑞洛联合阿司匹林的紧急治疗和血管介入治疗等。转入心血管内科后用硝酸甘油、盐酸曲美他嗪、阿司匹林、阿托伐他汀等急性心肌梗塞药物治疗。后因病情严重，邹文华的肌钙蛋白I；8.19UG/L后上升11.100UG/L（正常值是0.02-0.13），其他指标也非常严重，福清医院决定将邹文华转上级医院福建医科大学附属协和医院ICU重症病房。本案治疗是分为福清医院和福建医科大学附属协和医院两个阶段，但是本案诉讼是按照福清医院的阶段标准。邹文华于2015年1月1日向泰康保险公司购买泰康保险，投保单号为14179020。邹文华病情稳定后向泰康保险公司告知病情符合不典型的急性心肌梗塞、冠状动脉介入手术、主动脉内手术等条件，其在福清的治疗符合保险合同约定的不典型心肌梗塞条款，并要求泰康保险公司予以赔偿，但泰康保险公司拒不承担赔偿责任。请求判如所请。 泰康保险公司辩称：双方签订的保险合同对保险责任作了明确约定，邹文华不符合理赔条件，泰康保险公司依据保险条款作出拒赔结论的行为合法、合理。本案讼争的保险产品为泰康康逸人生保障计划中的《康逸人生重大疾病保险》，年缴保费720元，保额10万元。医院的诊断证明及医院备注的诊断方法，都能够证明邹文华所得疾病是“病毒性急性心肌炎”。讼争条款10.2“非典型的急性心肌梗塞”是属于轻症理赔范围，但并不改变其本质应符合急性心肌埂塞疾病的基本病理要求。本产品虽为重疾险，但是对部分未达到重疾确诊条件的也纳入理赔范围，给与一定金额的理赔，这体现了对被保险人的人文关爱。但不能因此把不属于“急性心肌埂塞（编码为I21）”病理的“病毒性急性心肌炎(编码为I40)”变成了“急性心肌埂塞”的轻症理赔范围，不能把病理完全不同的“病毒性急性心肌炎”套用“非典型性急性心肌埂塞”要求轻症理赔。泰康保险公司按照合同约定履行义务，对于邹文华父亲购买了不包括“病毒性急性心肌炎”的重疾险保险产品，却让邹文华来要求保险公司按照“非典型性急性心肌埂塞”进行轻症理赔，没有法律或者合同依据。请贵院依法驳回邹文华的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了举证质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院查明事实如下： 邹贵林与邹文华系父子关系。2014年12月31日，邹贵林作为投保人与泰康保险公司签订了保险单号为14179020保险合同。邹贵林在泰康保险公司处投保了主险泰康康逸人生两全保险和泰康附加康逸人生重大疾病保险，附加险保险期间20年的泰康附加基本重大疾病保险和保险期间为一年的泰康附加如意宝（2014）意外伤害保险（基本部分）等险种。邹文华为被保险人，邹贵林为收益人。合同约定：保险合同生效日为2015年1月1日，保险期间至被保险人年满80周岁后的首个年生效对应日；泰康附加康逸人生重大疾病保险的保险金额为100000元，邹贵林每年应交保险费720元，交费期间20年。泰康附加康逸人生重大疾病保险条款约定的保险责任：1.重大疾病保险金，本附加合同生效之日起180日内，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），泰康保险公司按投保人已交纳的本附加合同及主合同的累计保险数额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止。被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），或者于本附加合同生效之日起180日后，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或者多种），泰康保险公司按本附加合同的保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金，本附加合同和主合同同时终止。本合同定义的重大疾病载明于本附加合同“9.重大疾病定义”；2.轻症疾病保险金，本附加合同生效之日起180日内，被保险人经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的轻症疾病（无论一种或者多种），泰康保险公司不承担给付保险金的责任，本附加合同和主合同继续有效。被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的轻症疾病，或者于本附加合同生效之日起180日后，经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的轻症疾病，泰康保险公司按本附加合同的保险金额的30%向轻症疾病保险金受益人给付轻症疾病保险金。每种轻症疾病只给付1次轻症疾病保险金，给付后该种轻症疾病保险金责任终止，但本附加合同继续有效。本合同定义的轻症疾病载明于本附加合同“10.轻症疾病定义”,10.2不典型的急性心机梗塞指被临床诊断为急性心肌梗塞并接受了急性心机梗塞治疗，虽然未达到重大疾病“急性心肌梗塞”的给付标准，但满足下列全部条件：（1）肌钙蛋白有诊断意义的升高；（2）心电图有损伤性的ST段改变但未出现病理Q波。 2019年5月20日，邹文华因胸痛到福清市医院入院就诊，因病情较重，建议上级医院进一步诊治。出院诊断为“1.胸痛待查1）急性心肌炎？2）冠状动脉痉挛？”。当日，邹文华转到福建医科大学附属协和医院住院治疗，2019年6月14日出院，出院主要诊断为急××毒性心肌炎。2020年4月13日，邹文华向泰康保险公司提出理赔申请，理赔申请书中出险概况一栏中载明“疾病发生经过：急性心肌炎”。 本院认为，邹贵林与泰康保险公司签订的保险合同，系双方真实意思表示，且未违反法律规定，合法有效。被保险人邹文华在保险期间因胸痛被福建医科大学附属协和医院诊断为急××毒性心肌炎，与心肌梗塞属于两种不同的疾病，故不属于合同约定的轻症疾病中的不典型的急性心肌梗塞的理赔范围，泰康保险公司无需承担保险责任。邹文华认为其在福清医院的治疗符合不典型的心机梗塞定义条款，根据邹文华提供的证据可知在福清医院治疗的出院诊断为“1.胸痛待查1）急性心肌炎？2）冠状动脉痉挛？”，说明福清医院对于邹文华胸痛的原因尚未明确，亦未作出确诊性诊断，而是建议上级医院进一步诊治，邹文华也于当日转到协和医院就诊，并最终诊断为病毒性心肌炎。故邹文华的诉请缺乏事实和法律依据，本院不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定,判决如下： 驳回邹文华的诉讼请求。 案件受理费1050元，由邹文华负担（已交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。 审 判 员 林爱华 二〇二〇年十二月十七日 法官助理 张瑜丹 书 记 员 许承锋