安徽省阜阳市颍州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1202民初5940号 原告：张素敏，女，1968年10月28日出生，汉族，住安徽省临泉县。 委托诉讼代理人：朱辉，安徽弘大律师事务所律师。 委托诉讼代理人：彭进林（系原告的丈夫），男，1969年4月8日出生，汉族，住安徽省临泉县。 被告：阜阳市人民医院，住安徽省阜阳市颍州区三清路501号，统一社会信用代码12341200485858557D。 法定代表人：冉献贵，该院院长。 委托诉讼代理人：仇风，安徽金宇律所事务所律师。 第三人：国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部，住所地阜阳市经济技术开发区京九办事处颍州南路599号，统一社会信用代码913412003227351067（1-1）。 负责人：李玉振，该公司经理。 委托诉讼代理人：陈勇，该公司员工。 原告张素敏诉被告阜阳市人民医院、第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月1日立案受理，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张素敏的委托诉讼代理人彭进林、朱辉，被告阜阳市人民医院的委托诉讼代理人仇风，第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部的委托诉讼代理人陈勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告张素敏向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告439082.97元人民币（含医疗费、部分生活用品费、交通费等），误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等费用待委托鉴定机构进行过错鉴定及人身损害鉴定后增加诉讼请求；二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。审理中，原告变更诉讼请求：一、在原诉求主张439082.97元人民币赔偿额的基础上，增加至3552757.89元人民币（含医疗费425128.79元、误工费80080.54元、定残前护理费168882.84元、定残后护理费1978884元等费用），变更后的赔偿总额为2131654.73元人民币（3552757.89元×60%）。二、原起诉状中的其他诉讼请求不变。事实和理由：2019年春节后，原告因偶尔心慌到被告处做心电图检查，显示窦性心律，服用倍他乐克药物后心律平稳。一段时间后又出现心慌症状，于2019年3月21日入住被告处治疗，经诊断为心律失常、心房颤动。入院后至3月26日手术前，被告仅对原告进行尿便常规、测血压等基本检查，并未进行其他方面的相关检查。3月25日上午，被告通知原告第二天进行“射频消融手术”，让原告家属在手术同意书上签字时，称系常规手术、不用担心，并未给予手术风险和并发症以及医疗替代方案等方面的解释。手术从上午10点开始至下午2点左右，被告突然通知在外等候的原告家属，称原告已停止呼吸半个多小时，准备放弃治疗。后经原告家属请求，经全力抢救，情况稍有好转。随后，原告被转入重症监护室，被告同时向原告家属下发病危通知书，称抢救原告时间较长、原告脑死亡严重，随时都有生命危险。原告家属请求封存病历，但遭到被告拒绝。随后，原告家属请求卫生主管部门介入调查是否属于医疗事故，被告亦拒绝配合。后经协商，被告同意原告转入ICU继续治疗，期间的医疗费用暂由被告垫付。治疗期间，由于原告全身瘫痪、四肢不能运动、生活完全不能自理，原告家属又另行为原告购买了一些药品、生活辅助用品、请专人护理等，支出了大量费用。2020年2月6日，被告以疫情为由强制原告出院，且拒绝提供完整病例，由于原告全身瘫痪无法回家，目前不得不在被告医院附近租房由家属专门照顾。 原告认为，原告因常见的心慌症状到被告处治疗，被告在未进行全面检查的情况下就进行手术，手术前未告知相关手术风险及替代治疗方案，手术过程中原告出现呼吸停止时亦未及时告知原告家属，且后期拒绝封存病历和配合医疗事故鉴定等，被告存在诸多重大过错，严重侵害了原告的身体健康权，给原告造成重大经济和精神损失，经多次与被告协商赔偿事宜未果。 根据鉴定意见增加的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神抚慰金、被扶养人生活费、司法鉴定费，以及原告和家属出席听证产生的部分费用、原告2020年12月30日前产生的医疗费、交通费、住宿费、生活必须用品费等依法由阜阳市人民医院及第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部连带赔偿。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条及其他相关法律法规之规定，请依法判决。 被告阜阳市人民医院辩称：1、双方在诉讼过程中委托了第三方对原告的损害后果、被告的过错及因果关系参与度进行了鉴定，被告对该鉴定结果无异议。2、鉴于被告系社会公益机构不能过高的拔高被告的赔偿责任，最终原告获得的赔偿金额应综合原告的各项损失结合被告的过错参与度来认定，代理人认为该参与度的比例不应高于50%。 第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部辩称：原告的部分生活用品不属于必需品应当予以减免或者扣除。2、在本次纠纷中第三人垫付所有鉴定费用在赔偿时应当予以扣除，应由原告承担的责任部分。3、原告的部分诉请过高，请法院予以判决。 经审理查明：原告张素敏因发作性心慌1月于2019年3月21日入住阜阳市人民医院，入院诊断：心律失常心房颤动，高血压病3级，高脂血症，糖尿病。于2019年3月26日行房颤射频消融手术，在消融过程中原告出现自主呼吸减弱、大动脉搏动减弱，血压进行性降低，进行了抢救治疗。经过积极治疗，原告神志改善，神志昏睡，GCS11分，已脱离呼吸机支持，治疗予以抗感染，营养支持，维持内环境稳定等对症治疗，于2020年2月6日出院，出院诊断为呼吸心跳骤停，心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病，中枢性呼吸衰竭，循环衰竭，肝肾功能损伤，心律失常，快速房颤，高血压病，高血脂症，糖尿病。原告住院至本案庭审前，原告治疗该病前后共花去医药费425028.79元，原告受伤后主要由其丈夫彭进林陪护，因看护、护理需要，另支出护理费30200元。 原告张素敏申请对阜阳市人民医院对患者张素敏的医疗行为过程中是否存在过错；对伤残等级、三期、后续治疗费用及护理依赖程度进行鉴定；对损害后果与阜阳市人民医院的医疗行为是否存在因果关系，如由因果关系，参与度是多少进行鉴定。本院委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，该所于2020年12月4日出具京博司鉴所[2020]临鉴字第1009号司法鉴定书，鉴定结论为：1、阜阳市人民医院对患者张素敏的医疗行为过程中存在过错，其过程与张素敏的损害后果之间存在一定因果关系，医方的过错参与度为同等责任（参与度建议偏上限为宜，50%-60%）；2、被鉴定人张素敏的伤残等级为人体损伤致残程度一级伤残；3、张素敏的误工期、护理期自受伤之日起至伤残评定前一日止，营养期180日；4、张素敏的护理依赖程度属于完全护理依赖；5、张素敏的后续治疗费建议以实际发生的合理费用为准。原告张素敏支付鉴定费14000元，原告也由此也产生了交通费、住宿费。 另查明，原告张素敏两个子女均已成年。原告父亲张子平1941年6月8日出生，现年79岁，现有四名子女。 又查明，2019年12月31日，被告阜阳市人民医院与第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部签订《阜阳市人民医院2020年年度医疗责任保险合作协议》，协议约定，医院医务人员在保险期间或追溯期间内从事与其资格相符的医疗活动工作中，因过失或医疗意外造成患方人身伤害，患方或其近亲属及代理人在保险期间首次向甲方提出索赔申请，依法应由医院承担的经济赔偿责任。其中，保险期间至2020年12月31日，医疗损害每次事故赔偿限额30万元。仲裁或诉讼费用单独计算，每次事故赔偿限额为每人人身伤亡赔偿限额的10%。 上述事实，由原告提供的身份证、户口簿、被告的组织机构代码复印件、阜阳市人民医院病历、发票、北京博大司法鉴定所鉴定意见书、《阜阳市人民医院2020年年度医疗责任保险合作协议》、当事人当庭陈述等，予以证实。 本院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因发作性心慌等疾病到被告处就诊，被告在诊疗过程中未出具相关病情及替代治疗方案，术前未全面告知患者家属医方手术风险、术中不排除医方静脉注射咪达挫仑药物过快致意外发生，且医方抢救过程欠完善，存在缺陷，病历记录不严谨细致，被告的医疗行为存在过错，其过错与原告损害后果之间存在一定因果关系，被告应承担相应的赔偿责任。根据本案的实际情况，结合原告损害后果与其自身所患疾病具有手术指征及手术具有客观风险性等因素，参照北京博大司法鉴定所司法鉴定意见书，被告医疗过错与原告损害后果之间存在一定因果关系，医方的过错参与度为同等责任（参与度建议偏上限为宜，50%-60%），本院酌定被告承担60%的赔偿责任比例。原告的合理损失应界定为：1、医疗费425028.79元（410534.52元+14494.27元）；2、误工费79437.72元（618天×128.54元）；3、住院伙食费16100元（322天×50元/天）；4、护理费：经鉴定，原告的护理期限为受伤之日起至伤残评定前一日即618天（2019年3月26日至2020年12月3日），故定残前护理费为113963.72元（618天×135.54元／天+30200元），原告经鉴定属于完全护理依赖，考虑到原告处于中年阶段，是家庭支柱，受伤又较为严重，该伤害对原告今后生活、工作、家人影响较大，本院酌定原告定残后护理期限为10年，该部分护理费为494721元（10年×365天/年×135.54元／天）；5、营养费5400元（180天×30元/天）；6、伤残赔偿金750800元（20年×37540元／年）；7、残疾辅助器具费用931元；8、生活用品费4741.67元（隔尿垫、护理垫、纸尿裤等）；9、交通费、住宿费：因治疗和鉴定等情况，原告及其陪护人员实际产生交通费、住宿费，结合原告向本院提举的相关交通费、住宿费票据，该费用本院核定为5039.39元；10、精神抚慰金为60000元；11、鉴定费14000元；12、被扶养人张子平生活费18182.5元（14546元×5年÷4）。上述各项损失合计为1988345.79元。被告阜阳市人民医院应赔偿原告各项损失（1988345.79-60000）×60%+60000元=1217007.4元。被告在第三人处投保医疗责任保险，第三人应当在保险限额内赔偿原告损失300000元。另根据合同约定，诉讼费用限额3万元，第三人保险公司在保险限额内应承担鉴定费8400元（14000元×60%）、诉讼费7877元。阜阳市人民医院还应赔偿原告损失908607.4元（1217007.4-300000-8400）。被告辩称，原告已经医保报销的医疗费用应予扣除，本院认为，医保是国家通过立法强制实施的，不以营利为目的，由国家给予适当经济帮助和医疗服务的一种社会保障制度，属于政策性保险。原告获得医保报销是原告与医保机构之间存在社会保险关系而发生的；而原告要求被告承担赔偿责任，属于侵权法律关系，两者不属于同一法律关系。故医疗保险支付部分不能冲抵被告的侵权赔偿责任，不存在重复赔偿的情形。对于原告的后续治疗费、其他残疾辅助器具费用，生活必须用品费及后续护理费可在实际发生后另案起诉。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下： 一、第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部于本判决书生效之日起十日内赔偿原告张素敏损失300000元； 二、被告阜阳市人民医院于本判决书生效之日起十日内赔偿原告张素敏损失908607.4元。 三、驳回原告张素敏的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费23853元，减半收取11927元，由原告张素敏负担4050元，第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部负担7877元；鉴定费14000元，由原告张素敏负担5600元，第三人国元农业保险股份有限公司阜阳中心支公司营业部负担8400元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  张洪钧 二〇二〇年十二月三十日 书记员  丁慧慧