北京市大兴区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0115民初2604号原告：张问富，男，1939年12月12日出生，汉族，中铁集团公司退休职员，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：胡文超，北京市京广律师事务所律师。被告：刘汉朝，男，1969年1月17日出生，汉族，北京农商银行大兴支行长子营分理处职员，住北京市大兴区。委托诉讼代理人：戚四华，北京泓聚律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司北京分公司，住所地北京市东城区安外西滨河路**院首府大厦**楼。负责人：聂尚君，总经理。委托诉讼代理人：陈桂萍，北京尚勤律师事务所律师。原告张问富与被告刘汉朝、被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称中华保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年1月14日立案后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员独任审理，公开开庭进行了审理。原告张问富的委托诉讼代理人胡文超、被告刘汉朝的委托诉讼代理人戚四华、被告中华保险公司的委托诉讼代理人陈桂萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。张问富向本院提出诉讼请求：1.判令二被告支付张问富医疗费192073.51元；2.判令二被告支付张问富住院伙食补助费14600元；3.判令二被告支付张问富护理费111300元；4.判令二被告支付张问富营养费21000元；5.判令二被告支付张问富残疾赔偿金203084.75元；6.判令二被告支付张问富精神损失费50000元；7.判令二被告支付张问富交通费800元；8.判令二被告支付张问富鉴定费4350元；9.判令二被告支付案件诉讼费。事实及理由：2018年10月25日下午15时55分许，张问富驾驶电动三轮车在大兴黄村镇龙河路交叉路口正常行驶过程中，与刘汉朝驾驶的小轿车发生碰撞，造成张问富倒地受伤，之后被120急救车送至医院救护，后经事故科警察认定刘汉朝承担本次事故的全部责任。张问富入院后初步诊断为：左骨宽关节拖尾伴骨髋臼骨折、左胫腓骨近端粉碎性骨折、左踝关节粉碎骨折、多发软组织损伤、气滞血瘀症。住院治疗后发生肺部感染，被送至ICU病房特别治疗，现在一直在恢复中。截止目前总计花费已有几十万余元。张问富认为，刘汉朝在驾驶车辆过程中违反交通法规，造成张问富受伤，应当承担全部赔偿责任，作为承保的保险公司，有义务承担连带赔偿责任，故诉至贵院，要求其承担赔偿责任，维护当事人的合法权益。刘汉朝辩称，张问富第一次北京丰台右安门医院住院（2018.10.25-2018.11.6）医疗费27930.48元、医药费2426.52元，护理费1950元、救护车费350元、住院伙食补助费191.5元；第二次中国中医科学院广安门医院住院（2018.11.6-2018.12.25）医疗费380116.20元、护理费1250元，住院伙食补助费909.5元；第三次中国中医科学院广安门医院住院（2018.12.26-2019.2.2）的医疗费87960.90元，住院伙食补助费914.5元，救护车费用170元，均是我方垫付。张问富第四次在张问富医院住院（2019.3.29-2019.5.15）期间的医疗费我方垫付医疗费30000元，救护车费用170元，护理费4220元，餐费押金500元。以上全部费用均是我方垫付，费用单据原件交给中华保险公司，中华保险公司已经支付200000元，要求保险公司将我方垫付费用在本案中一并支付，其他答辩意见同保险公司。中华保险公司辩称，刘汉朝驾驶车辆在我公司投保交强险及1000000元的商业三者险（含不计免赔），事故发生在保险期间内，我公司前期已经就刘汉朝垫付的医疗费报销200000元，其中交强险垫付10000元，商业险垫付190000元，对于因张问富医疗费存在自身疾病治疗费用问题，按照鉴定机构出具的鉴定意见，医疗费按照区间范围取低值，再行扣除15%的非医保用药费用；住院伙食补助费，住院天数按照鉴定机构鉴定的因果关系的鉴定意见，按照区间范围的最低值确定，同意按照住院116天，每天100元支付，对于刘汉朝主张垫付的住院伙食补助费要求依法扣减；护理费，同意按照120天，150元每天标准支付；营养费，同意按照116天，30元每天标准支付；残疾赔偿金，同意按照2018年北京市城镇居民人均可支配收入67990元乘以5年乘以51%的赔偿指数，我方认为赔偿指数是55%过高，应为51%；精神损害抚慰金，一次性给付25000元；交通费，没有票据原件不予认可，参考就医时间及距离计算，请求法院核算；鉴定费、诉讼费，属于间接损失，不应由我公司承担。我公司申请因果关系鉴定预先垫付鉴定费5400元应由张问富按照参与度支付，剩余由刘汉朝承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2018年10月25日下午15时55分许，张问富驾驶电动三轮车在大兴黄村镇龙河路富强路交叉路口由南向北行驶过程中，与刘汉朝驾驶的车牌号为×××的小轿车发生碰撞，造成张问富受伤。事故经北京市公安局大兴分局交通支队新城中队出具交通事故认定书认定：刘汉朝负事故全部责任，张问富无责任。事故发生后，张问富被送往中国中医科学院广安门医院南区就诊，经诊断为骨折病，气滞血淤证、胫骨骨折、髋臼骨折、腓骨骨折，建议转市内上级医院。同日，张问富转往北京丰台右安门医院住院治疗，主要诊断为左胫腓骨近端粉碎性骨折、左胫腓骨远端粉碎性骨折、左髋臼骨折、左髋关节脱位、左侧坐骨神经损伤，左下肢血管损伤，左下肢软组织损伤伴皮下血肿、肺气肿、支气管哮喘等，并于2018年11月6日出院，出院医嘱：1.建议上一级医院进一步治疗，2.定期复查，随诊。2018年11月6日，张问富在中国中医科学院广安门医院南区住院治疗，并进行左侧髋臼骨折脱位切开复位内固定术，备左侧胫腓骨多段骨折闭合复位外固定架固定术，考虑其肺部感染，基础病多，病情较重，转入ICU监护治疗，后于2018年12月25日出院，并于同日办理继续住院，2019年2月2日出院。2019年3月29日，张问富因左下肢变黑坏死3月余在中国中医科学院广安门南区医院住院治疗，并行左侧下肢截肢术（股骨中下部），2019年5月15日出院。本院审理过程中，张问富申请对因本次事故造成的伤残等级及赔偿指数进行鉴定，中华保险公司申请对张问富在医院治疗肺部感染、高血压等十几种旧疾与本案交通事故是否存在因果关系进行鉴定，经北京市高级人民法院摇号确定北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构2020年9月8日出具关于伤残等级及赔偿指数鉴定意见称：被鉴定人张问富左下肢术后鉴定为六级残疾，左侧髋臼骨折行手术治疗鉴定为十级伤残，综合赔偿指数为55%。同日，北京民生物证科学司法鉴定所出具关于因果关系的鉴定意见书称：1.2018年10月25日至11月6日，在北京丰台右安门医院住院治疗（住院12天，费用27930.48元）。本次住院过程主要针对交通事故导致的直接损伤及并发症的诊疗。考虑到交通事故损伤后，在一定程度上会使原发性疾病、人体免疫系统、自身情绪等受到相应影响，可认为针对被鉴定人原有疾病实施的医疗属于配合原发损伤抢救医疗的必要性防控医疗。与交通事故存在直接因果关系，参与度建议为90??100%。2.2018年11月6日至12月25日、2018年12月26日至2019年2月2日，在中国中医科学院广安门医院南区两次住院治疗（住院49天，费用380116.20元+住院38天，费用87960.90元）。被鉴定人2018年11月6日至2019年2月2日在广安门医院南区两次住院，两次之间的出院与再入院属医疗程序性需要，实际是一个连续的住院医疗过程，可以合并审查分析。被鉴定人此阶段住院医疗中，先后行左侧髋臼骨折脱位切开复位内固定术、左侧胫腓骨多段骨折闭合复位外固定架固定术，左小腿下段皮肤软组织坏死清创术，以及针对手术切口愈合不良实施的抗感染治疗等。同时针对被鉴定人肺部感染及原有基础疾病等实施了相应的对症治疗。经对其具体医疗项目进行审核分析，可认为被鉴定人本阶段住院，属于针对交通事故所致直接损伤及其并发症，以及被鉴定人的自身基础疾病实施的混合性医疗。与交通事故创伤医疗具有大部分关联，参与度建议为60??80%。3.2019年3月29日至5月15日，在中国中医科学院广安门医院南区住院第三次住院治疗（住院47天，费用168073.51元）。被鉴定人本次住院，主要针对其交通事故致左下肢骨折术后局部软组织坏死，行截肢手术治疗。同时考虑到被鉴定人自身年龄及肺部感染、高血压等自身疾病对其骨折术后愈合有延迟愈合及容易出现感染、坏死等不利影响因素，可认为被鉴定人此次住院医疗与交通事故创伤医疗具有大部分关联，参与度建议为70??90%。张问富支付鉴定费用2250元；中华保险公司支付鉴定费用5400元。后张问富申请对因本次事故造成的误工期、营养期、护理期进行鉴定，双方协商选定北京民生物证科学司法鉴定所进行鉴定，该鉴定机构2020年11月5日出具鉴定意见称：被鉴定人张问富身体损伤的误工期评定为受伤日至伤残评定前一日，护理期评定为受伤日至伤残评定前一日，营养期评定为210日。张问富支付鉴定费用2100元。另查，刘汉朝驾驶的车辆在中华保险公司投保有机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）和100万元机动车交通事故第三者责任商业保险（含不计免赔，以下简称商业三者险），事故发生在保险期间内。事故发生后，中华保险公司向刘汉朝支付交强险医疗费限额10000元及商业险190000元。关于刘汉朝垫付情况，其主张垫付张问富就诊中国中医科学院广安门医院药费799.52元、救护车350元，第一次北京丰台右安门医院住院（2018.10.25-2018.11.6）医疗费27930.48元、医药费1627.09元，护理费1950元、救护车费271元、住院伙食补助费191.5元；第二次中国中医科学院广安门医院住院（2018.11.6-2018.12.25）医疗费380116.20元、护理费1250元，住院伙食补助费909.5元；第三次中国中医科学院广安门医院住院（2018.12.26-2019.2.2）的医疗费87960.90元，住院伙食补助费914.5元，救护车费用170元；第四次住院（2019.3.29-2019.5.15）期间的医疗费押金30000元，救护车费用170元，护理费4220元，餐费押金500元，共计539329.79元。张问富认可上述垫付情况；中华保险公司认可刘汉朝垫付原告医疗费（包含事故当天及前三次住院救护车、门诊购药、第四次住院押金）共计529395.19元、护工费7420元、住院伙食补助费认可914.5元（不认可2018年11月6日的191.5元和2019年3月29日的500元），并主张要求护工费及住院伙食补助费应从张问富诉求中予以扣减。关于垫付问题的处理，刘汉朝主张其垫付的金额，在折算参与度之后，冲抵张问富主张的费用，中华保险公司将其垫付的费用一并在本案中支付；中华保险公司同意本案中一并处理垫付问题，但是只同意按照参与度折算支付刘汉朝垫付的相关费用，刘汉朝支付的超过参与度之外的费用，由刘汉朝向张问富追回；张问富不同意在本案中一并处理超过参与度之外的费用，同意处理参与度之内的费用。经询问，张问富称刘汉朝垫付的凭票计算的医疗费已经扣除，垫付的伙食补助、营养、护理费诉求中没有扣除，同意按照实际情况予以扣减。本院认为：公民的生命权、健康权、身体权受法律保护。交通事故责任者对交通事故造成的损失应承担赔偿责任。根据事故事实，大兴交通支队认定刘汉朝负事故全部责任，张问富无责任，并无不当，本院予以采信。根据相关法律规定，此次交通事故对张问富造成的经济损失由被告方承担的，应由中华保险公司在交强险和商业三者险限额承担赔偿责任，仍有不足的，由侵权人赔偿。张问富因本次交通事故受伤，其主张医疗费用，于法有据，本院结合司法鉴定意见书酌情确定相应比例，二被告主张诉求的住院费用无发票，本院考虑张问富经济情况、提交的诊断证明书予以支持，该费用扣除刘汉朝垫付的押金及刘汉朝垫付的之前医疗费中超出参与度部分的费用，经核算为6563.03元。本次事故造成张问富左胫腓骨近端粉碎性骨折、左踝关节粉碎骨折等伤情，张问富主张营养费、住院伙食补助费、护理费，本院予以支持，本院根据张问富的伤情、鉴定意见书确定营养期及护理期，按照合理的标准对营养费、住院伙食补助费、护理费予以酌定，并参照鉴定意见书中关于因果关系参与度的意见相应扣除刘汉朝垫付部分；因本次事故造成张问富严重损害，故对其主张的精神损害抚慰金，本院酌情予以支持；对于张问富主张的交通费，本院结合其就医地点、时间、次数，根据实际情况予以酌定；张问富因本案事故造成左下肢术后六级残疾、左侧髋臼骨折手术治疗十级伤残，本院参考鉴定意见报告，其主张残疾赔偿金并无不当，本院予以支持，残疾赔偿金应以年龄、伤残等级以及赔偿指数为依据计算，中华保险公司答辩称以51%作为赔偿指数，于法无据，本院不予支持。张问富为确定其误工期、护理期、营养期以及伤残等级及赔偿指数，支付鉴定费用4350元，参照鉴定结果，确定由刘汉朝承担。中华保险公司为确定医疗费用与本次事故的参与度，委托鉴定机构进行了鉴定，结合鉴定结果，该费用参照相应比例由双方分担。中华保险公司答辩称不同意一并在本案中处理垫付问题，张问富答辩称不同意处理超出参与度之外的垫付费用，本着减少诉累，解决纠纷的宗旨，该意见本院不予采信，经核算，刘汉朝主张垫付的费用不超过本院核算费用，故其要求中华保险公司支付垫付费用539329.79元，本院依法予以支持，中华保险公司辩称不认可2018年11月6日、2019年3月29日餐饮费，本院审核该票据费用及住院情况，对其答辩意见不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、于本判决生效之日起10日内，中华联合财产保险股份有限公司北京分公司赔偿张问富医疗费6563.03元、住院伙食补助费8288.5元、护理费68504元、营养费12432元、残疾赔偿金150282.72元、精神损害抚慰金37000元、交通费370元，以上共计283440.25元；二、于本判决生效之日起10日内，中华联合财产保险股份有限公司北京分公司支付刘汉朝垫付的医疗费、护理费、住院伙食补助费等共计539329.79元；三、驳回张问富的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9772元，由张问富负担5063元（已交纳），由刘汉朝负担4709元（于本判决生效后7日内支付）。鉴定费4350元，由刘汉朝承担（张问富已经支付，刘汉朝于本判决生效之日起7日内直接支付给张问富）。鉴定费5400元，由中华联合财产保险股份有限公司北京分公司负担3996元（已交纳），由张问富负担1404元（中华联合财产保险股份有限公司北京分公司已经支付，张问富于本判决生效之日起7日内直接支付中华联合财产保险股份有限公司北京分公司）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第二中级人民法院。审 判 员  王 静二〇二〇年十二月三十一日法官助理  华 琳书 记 员  张海利