文书内容重庆市石柱土家族自治县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0240民初2327号原告：马九兹，男，1969年10月17日出生，住重庆市石柱土家族自治县。原告：马芙燕，女，1997年1月21日出生，住重庆市石柱土家族自治县。原告：马川东，男，2000年10月22日出生，住重庆市石柱土家族自治县。以上三原告共同的委托诉讼代理人：周柳，重庆律缘律师事务所律师。以上三原告共同的委托诉讼代理人：牟毅，重庆市石柱县南宾法律服务所法律服务工作者。被告：石柱土家族自治县人民医院，住所地重庆市石柱土家族自治县万安街道都督大道29号，统一社会信用代码：12500240452952360A。法定代表人：云斌，该院院长。委托诉讼代理人：黄杰，该院职工。委托诉讼代理人：刘育刚，重庆舒义律师事务所律师。本院于2020年6月8日受理原告马九兹、马芙燕、马川东与被告石柱土家族自治县人民医院（以下简称石柱县医院）医疗损害责任纠纷一案后，原告马九兹、马芙燕、马川东向本院提出鉴定申请，请求本院委托鉴定机构鉴定被告石柱县医院对向大琼的医疗行为与向大琼死亡结果是否存在医疗过错及其过错参与度。重庆市科证司法鉴定所接受本院委托后，于2020年9月1日作出重庆科证[2020]法临鉴字第385号司法鉴定意见书。原告马九兹、马芙燕、马川东于2020年9月14日申请变更诉讼请求后，本院依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告马九兹、马芙燕、马川东的共同委托诉讼代理人周柳、牟毅，被告石柱县医院的委托代理人刘育刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告马九兹、马芙燕、马川东向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿三原告因医疗过错致向大琼死亡的医疗费9582.00、死亡赔偿金758780.00元、丧葬费44862.00元、精神损害抚慰金50000.00元、误工费2000.00元、交通费1000.00元、尸检费16000.00元，鉴定费9900.00元，共计892124.00元的45%的赔偿款401455.00元；2.由被告承担本案诉讼费用。事实和理由：向大琼(原身份证号码：513521197105045381)生前与原告马九兹系夫妻关系，二人育有长女马芙燕，次子马川东。2020年3月22日，向大琼因心累、气促前往被告医院，其入院诊断为“风湿性心脏病、心脏扩大、二尖瓣狭窄伴有关闭不全、三尖瓣关闭不全、心力衰竭、心房颤动、心功能2级、慢行胃炎、慢行肠炎”；2020年3月23日8时30分，向大琼遵被告医嘱口服“氯化钾缓释2片(0.5g/片)、琥珀酸美托洛尔缓释1片(47.5mg/片)、螺内酯1片(20mg/片)”3种药物共4片，服药后10余分钟出现入厕后站立不能、四肢无力、脚和大腿胀痛、全身湿冷冒大汗症状；当日下午16时许(距向大琼服药病情突然加重时间近7小时，期间向大琼一直待在病房中，被告医院未实施过任何对症治疗措施)因向大琼出现呼吸困难、神志恍惚症状，转入重症监护室治疗，行“气管插管术”、“右侧锁骨下静脉穿刺置管术”，2020年3月24日8时15分被告宣告向大琼死亡。被告收取向大琼医疗费9582.00元。向大琼死亡原因鉴定结论为“由慢性风湿性心脏病引发心功能衰竭死亡”。综上：被告对向大琼联合使用氯化钾缓释片、螺内酯片，导致其钾含量过高，引发心脏骤停风险，同时被告对向大琼心功能2级超1倍剂量使用琥珀酸美托洛尔缓释1片47.5mg，其不当使用药物直接造成向大琼病情突然加重的后果；向大琼出现病情突然加重的情形下，长达7小时的时段内未对向大琼采取积极的对症治疗措施，后发展至呼吸困难病情恶化时才转入重症室，延误了最佳抢救时机；被告对向大琼的抢救措施只是针对呼吸，并未针对直接致死“心功能衰竭”的病情实施抢救治疗；同时，被告对引发向大琼病情加重的药物使用未予记载，推定被告存在伪造病历的情形；向大琼所患风湿性心脏病并非不治之症，被告的以上医疗过错直接剥夺了向大琼年仅48岁的生命。三原告特诉至法院，请求判如所请。被告石柱县医院辩称：1.死者向大琼是风湿性心脏病后期，其死亡具有不可逆转性，属于重大疾病死亡。氯化钾缓释片是治疗的专用药，成人的标准是每次0.5至1克，由于向大琼比较严重，被告治疗用量1克，是属于正常的，因此被告的氯化钾缓释片并不违规；琥珀酸美托洛尔缓释片是专用治疗心力衰竭的用量，成人的计量是1天1次，被告的给药量是45.7毫克，在临床用药是小剂量用药，不存在原告说的剂量过大；螺内酯片是治疗风湿性心脏病的水肿，成人每次的标准是40-120毫克，每天可以用4次，被告实际用药量是20毫克，属于非常小的剂量，因此被告用药适当，用药对症。被告没有延误最佳治疗时期，对向大琼的治疗没有过错。因此，被告不应当承担责任，即使要承担责任，也应该是在10%以内。2.氯化钾、琥珀酸美托洛尔缓释片、螺内酯片三种用药是对症用药，司法鉴定意见也认可被告治疗用药和抢救符合医疗规定，因此，医疗费9582.00元是属于正常医疗用药开支，并不是医疗过错造成的损失开支，不应该纳入本案的赔偿范围。死亡赔偿金应按照农村标准计算。向大琼的死亡是属于自身疾病造成的，其本身的死亡具有不可逆转的过程，因此不应当主张精神损害抚慰金。原告主张的尸检费应该包含在了死亡赔偿金或者丧葬费里面，不能重复主张。综上，请求法院依法判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：向大琼生于1971年5月4日，系城镇居民。原告马九兹系向大琼之丈夫，两人共生育子女2人，即马芙燕、马川东。2020年3月22日，马九兹的妻子向大琼因心累、气促前往石柱县医院住院治疗，入院诊断为“风湿性心脏病、心脏扩大、二尖瓣狭窄伴有关闭不全、三尖瓣关闭不全、心力衰竭、心房颤动、心功能2级、慢行胃炎、慢行肠炎”。2020年3月23日16时许，向大琼因呼吸困难、神志恍惚，被转入重症监护室治疗，行“气管插管术”、“右侧锁骨下静脉穿刺置管术”。在此之前，向大琼遵医嘱口服了“氯化钾缓释2片(0.5g/片)、琥珀酸美托洛尔缓释1片(47.5mg/片)、螺内酯1片(20mg/片)”三种药物共4片。2020年3月24日8时15分，向大琼被宣告死亡。向大琼共花去医疗费9582.00元。2020年3月25日，马芙燕委托重庆市渝东司法鉴定中心对向大琼血液进行常规毒药物定性检验。2020年5月12日，重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心[2020]毒检字第25号《法医毒物司法鉴定意见书》，其鉴定意见为：1.被鉴定人向大琼血液中检出咪达唑仑成分。2.被鉴定人向大琼血液中未检出吗啡、单乙酰吗啡、可待因、甲基苯丙胺……成分。同日，马芙燕委托重庆市渝东司法鉴定中心对死者向大琼进行尸体检验，查明死亡原因。2020年5月15日，重庆市渝东司法鉴定中心作出渝东司鉴中心[2020]病理鉴字第53号《法医病理学鉴定意见书》，其鉴定意见为：被鉴定人向大琼的死亡原因符合慢性风湿性心脏病致心功能衰竭死亡。2020年6月8日，马九兹、马芙燕、马川东向本院提起诉讼，要求石柱县医院承担医疗损害责任。2020年7月21日，经原告马九兹、马芙燕、马川东申请，本院委托重庆市科正司法鉴定所（以下简称科正鉴定所）对被告石柱县医院的医疗行为是否存在过错及其过错参与度进行司法鉴定。2020年9月1日，科正鉴定所出具《司法鉴定意见书》（重庆科正[2020]法临鉴字第385号），其鉴定意见为：石柱县医院对向大琼的医疗行为存在未尽到高度注意义务过错或不足，与向大琼的死亡后果存在一定因果关系，考虑为次要责任。2020年11月19日，科正鉴定所作出《对重庆科正[2020]法临鉴字第385号的补充说明》，明确其“次要原因”的理论数值为20%-40%，此案被告过错责任建议为30%为宜。司法鉴定费用8500.00元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告对向大琼实施的医疗行为是否存在过错以及过错参与度的问题，因涉及专业医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越普通人的经验、学识判断，故本院只能借助医学专家的鉴定结论作为判断基础，再结合本案全部证据进行综合分析后加以确定。本院委托的科正鉴定所具有相应的鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，形成的鉴定意见书鉴定分析说明客观、经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为认定本案事实的证据采信。根据鉴定意见，被告石柱县医院对患者向大琼的医疗行为存在未尽到高度注意义务的过错或不足，与患者的死亡后果存在一定的因果关系，考虑为次要原因。再结合患者向大琼病情的突发性及石柱县医院作为基层医院，抢救方法及抢救措施有局限性，以及鉴定机构“其次要原因的理论案值为20-40%，此案被告过错责任考虑建议为30%为宜”的建议，本院酌定被告石柱县医院承担原告损失的30%的赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金；第二十二条规定：侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。对原告的诉讼请求，本院评析如下：1.死亡赔偿金，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁，减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。向大琼于1971年5月4日出生，于2020年3月24日死亡，计算年限为20年。重庆市上一年度城镇居民人均可支配收入标准为37939.00元/年，向大琼的死亡赔偿金为758780.00元（37939.00元/年×20年）。2.丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。向大琼于2020年3月24日死亡，重庆市上一年度职工月平均工资标准为7476元/月（89714元/年÷12月/年），其安葬费为44256元（7476元/月×6月）。3.交通费和住宿费，按照患者的配偶和直系亲属参加医疗事故处理或丧葬活动实际必需交通费用和住宿费用计算，凭据支付，但赔偿限额均以不得超过二人为限。本案中，原告未举示其实际必需交通费用和住宿费用的相关凭据，本院难以支持其主张交通费和住宿费的诉讼请求。4.医疗费9582.00元，有住院病案和医疗费票据为凭，本院予以支持。5.鉴定费8500.00元，有鉴定意见书和鉴定费票据为凭，本院予以支持。6.尸检费16000.00元，有鉴定意见书和尸体检费票据为凭，本院予以支持。7.误工费。误工损失是患者近亲属因办理患者的丧葬事宜而减少收入的赔偿费用。本案中，原告未提交其因办理丧葬事宜而减少收入的相关证据，本院难以支持原告主张误工损失的诉讼请求。依据上述评析，本案依法纳入赔偿范围的有：死亡赔偿金758780.00元、丧葬费44256.00元、医疗费9582.00元、鉴定费8500.00元、尸检费16000.00元，共计837118.00元，由被告石柱县医院赔偿原告马九兹、马芙燕、马川东251135.40元（即：837118.00元×30%＝251135.40元），同时，原告因向大琼的死亡遭受严重的精神损害，石柱县医院应赔偿相应的精神损失，本院根据向大琼原有疾病状况、医疗过失行为的责任程度、医疗机构承担责任的经济能力、所在地平均生活水平等因素酌定石柱县医院赔偿精神损害抚慰金20000.00元。因此，被告石柱县医院因其医疗过错行为应当赔偿原告271135.40元（251135.40元＋20000.00元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八第、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告石柱土家族自治县人民医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告马九兹、马芙燕、马川东271135.40元；二、驳回原告马九兹、马芙燕、马川东的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费2407.28元，由原告马九兹、马芙燕、马川东负担951.61元，由被告石柱土家族自治县人民医院负担1455.67元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。审 判 长  刘文华人民陪审员  熊成蓉人民陪审员  谭金春二〇二〇年十二月二十二日书 记 员  黎 西