北京市顺义区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0113民初4598号原告：王桂芝，女，1968年10月18日出生，汉族，户籍地河南省邓州市，住河南省邓州市，公民身份号码××××。委托诉讼代理人：刘明哲，北京刘明哲律师事务所律师。被告：姚殿斌，男，1985年10月1日出生，汉族，户籍地北京市顺义区，住北京市顺义区，公民身份号码××××。被告：中华联合财产保险股份有限公司北京分公司，营业场所北京市东城区安外西滨河路18号院首府大厦3号楼，统一社会信用代码91110101798536380E。负责人：聂尚君，总经理。委托诉讼代理人：牛钰，北京市大都律师事务所律师。原告王桂芝与被告姚殿斌、中华联合财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称中华联合北分）机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王桂芝之委托诉讼代理人刘明哲、被告姚殿斌、被告中华联合北分之委托诉讼代理人牛钰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王桂芝诉称：2019年10月19日17时45分，在北京市顺义区右堤路彩虹桥西桥头，姚殿斌驾驶车牌号为×××小型客车由东向南行驶，杨红转骑电动自行车由西向东行驶，王桂芝乘坐该电动自行车，双方发生碰撞，造成双方车辆相撞部位损坏，杨红转、王桂芝受伤。经交通部门认定，姚殿斌对本次事故负全部责任，杨红转、王桂芝无责任。王桂芝受伤后被送至顺义区医院治疗，诊断为急性肠梗阻、左小腿软组织损伤伴皮下血肿。共计住院18天，出院后又复查3次，医院出具诊断证明休息至2019年12月26日。王桂芝因此产生了大量的医疗费、误工费等损失。另查明，姚殿斌肇事车辆在中华联合北分购买有保险。原被告就赔偿问题未能达成一致，为了维护原告的合法权益，特诉至贵院，原告具体诉讼请求为：1.判决被告赔偿原告医疗费52202.18元，住院伙食补助费900元，营养费3600元，护理费12600元，误工费14400元，交通费500元；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。被告姚殿斌辩称：对事故事实及责任认定没有异议。我方没有垫付。被告中华联合北分辩称：对事故事实及责任认定没有异议。事故车辆在我司投保机动车第三者责任强制保险（以下简称交强险）及第三者责任商业保险（以下简称三者险）100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间。因伤者本人自身疾病与本次事故无关，我司不同意支付关于肠梗阻病情相关费用的赔偿。诉讼费、鉴定费不同意承担。经审理查明：2019年10月19日17时45分，在北京市顺义区右堤路彩虹桥西桥头，姚殿斌驾驶车牌号为×××的小型轿车由东向南行驶，杨红转骑电动自行车由西向东行驶，王桂芝乘坐电动车由西向东行驶，双方车辆发生事故，造成双方车辆接触部位损坏，杨红转、王桂芝受伤。此事故经北京市公安局顺义分局交通支队城区中队认定，姚殿斌为全部责任，杨红转为无责任，王桂芝为无责任。王桂芝受伤后被送至北京市顺义区医院就诊，并于2019年10月20日至2019年11月7日期间住院治疗18天，其伤情被诊断为肠梗阻、下肢软组织损伤伴血肿等症。后王桂芝多次至该医院就诊。王桂芝花费医疗费52202.18元。具体情况如下：2019年10月19日花费门诊费用1359.85元，2019年10月20日花费门诊费用1316.99元，2019年10月20日至2019年11月7日花费住院费48176.87元，2019年11月13日花费门诊费用576.37元（脉血康胶囊、筋骨伤喷雾剂费用共计276.27元），2019年11月27日花费门诊费用234.50元，2019年12月11日花费门诊费用537.60元。车牌号为×××的车辆在中华联合北分投保交强险及三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期间内。本案审理过程中，王桂芝申请进行误工期、营养期、护理期鉴定。本院委托北京盛唐司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2020年4月29日出具鉴定意见书。该意见书分析说明部分载明，被鉴定人王桂芝于2019年10月19日受伤，结合病历材料记载及法医检验及阅片所见，其身体所受损伤主要为：急性肠梗阻，左小腿软组织损伤伴皮下血肿……参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）第10.1.1条、A.7条、第8.6.1条之规定，最终作出鉴定结论认定被鉴定人王桂芝的误工期建议为60-90日，护理期建议为30-60日，营养期建议为60-120日。王桂芝支付鉴定费2600元。后，中华联合北分申请对王桂芝所患肠梗阻与交通事故因果关系及参与度，王桂芝医疗费中治疗肠梗阻的费用合理进行鉴定。本院委托北京中衡司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2020年11月12日出具鉴定意见书，该鉴定意见书的分析说明部分载明：1.王桂芝所患肠梗阻与交通事故的因果关系及参与度：被鉴定人王桂芝于2019年10月19日因交通事故受伤，伤后出现腹部疼痛，左小腿疼痛不适，活动受限，腹部CT检查提示肠梗阻，腹盆腔积液，胆囊张力大，胃部术后改变，左下腹肠管术后？入院完善相关检查，于10月24日行“肠黏连松解术”治疗。出院诊断：急性肠梗阻，左小腿软组织损伤伴皮下血肿。肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物通过障碍，病因主要为腹部手术后肠粘连、肿瘤、肠扭转、外伤等。其中外伤性肠梗阻通常是腹部遭受钝性外力作用后，外力经传导作用至肠管或系膜，使肠管和系膜发生加速-减速运动，造成该处系膜和（或）肠壁撕裂、出血、血肿，甚至微小穿孔，导致肠梗阻。损伤早期发生的肠梗阻随着炎症消散、血肿吸收，梗阻缓解。损伤后期，随着由急性炎症转为慢性炎症，肠壁和系膜纤维组织增生、管壁增厚、管腔逐渐变狭小，致肠内容物部分乃至完全通过受阻，即出现肠梗阻，从遭受外伤至出现临床肠梗阻症状，间隔时间数周至数年不等。本案中，被鉴定人王桂芝既往8月前因“胃癌”行“胃大部分切除术+肠粘连松解术”治疗，自身存在肠梗阻的发病基础。同时其伤后当日腹部CT提示肠梗阻，5天后术中见小肠广泛肿胀，距回盲部约50cm，部分回肠扭转，粘连成团，与右侧腹壁及盆腔广泛粘连，上述情况不符合本次外伤后发生肠梗阻的时间规律。此外，被鉴定人伤后临床查体未见明显腹部损伤（如皮肤挫伤、擦伤、裂伤等），表明腹部外力作用较轻，故不能判定肠梗阻与本次外伤直接相关。但考虑到其外伤史明确，且伤后即出现腹痛症状，不除外本次外伤在一定程度上诱发或加重原有病症。综上，被鉴定人王桂芝肠梗阻主要为自身疾病所致，外伤作用轻微，参与度建议×级。该鉴定意见书载明×级理论系数值为××%，责任程度轻微，参与度系数值×-××%。2.治疗肠梗阻费用合理性：就委托方提供的现有资料、并咨询临床医学专家，本所对“费用清单”中所列费用名录逐项进行了审核，分析如下：1.2019年10月19日、2019年10月20日门诊费用为外伤后常规诊治所需，与外伤直接相关。2.2019年10月20日至2019年11月7日住院费用主要用于治疗肠梗阻，外伤参与度为×级。3.2019年11月13日门诊费用中脉血康胶囊、筋骨伤喷雾剂用于治疗左小腿损伤，与外伤直接相关，余相关费用无相应门诊病历及报告单，无法判断其合理性。4.2019年11月27日、2019年12月11日门诊费用无相应门诊病历及报告单，无法判断其合理性。本院庭后致电北京盛唐司法鉴定所及北京中衡司法鉴定所，询问其作出鉴定结论的依据。北京盛唐司法鉴定所称是依据软组织损伤的三期标准及关于急性肠梗阻病情对应的三期标准，主要是依据急性肠梗阻对应的三期标准。北京中衡司法鉴定所称王桂芝之前曾做过胃癌手术，这是肠梗阻发病的基础，手术本身就很容易引发肠梗阻，但是时间上无法确定；王桂芝本次交通事故被撞击的是小腿部位，腹部及周边没有明显的挫伤、出血等症状，只是轻微的作用力，按照一般规律来讲，如果王桂芝没有发病基础，只是腹部受到轻微的打击，不会出现肠梗阻的病症；如果本次事故撞击的是王桂芝的腹部，有明显的外伤表现，参与度可能会更高。其鉴定所出具本案鉴定结论是综合考虑了各方面的因素。上述事实，有当事人陈述、事故认定书、住院病案、医疗费票据、鉴定意见书、庭审笔录等在案佐证。本院认为：北京市公安局顺义分局交通支队城区中队做出的事故责任认定适当，本院予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定，医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费、鉴定费属于王桂芝因此事故造成合理损失的范围。民事主体因其主观上的过失导致他人遭受损害的，应当赔偿受害人的损失，但损害结果的发生具有可归责于受害人自身的原因的，应当减轻侵权人的赔偿责任。侵权行为与侵权对象自身特殊情况等因素（如受害人具有特殊体质、疾病）相结合，导致损害结果的发生乃至损失的扩大，作为诱因的侵权行为与损害结果之间仍应当认定具有法律上的因果关系，但在认定侵权成立的同时应当根据行为人造成损害结果的过错程度及原因力来认定侵权人承担全部责任，不考虑这些因素而判定由侵权人承担全部责任则有违公平原则。本案中，姚殿斌驾车发生交通事故且为全部责任，姚殿斌的行为系造成本案交通事故的全部原因。但根据王桂芝的两次鉴定意见书，其所患肠梗阻主要为自身疾病所致，外伤作用轻微，参与度建议×级，三期鉴定结论也主要是依据肠梗阻的病情确定，可判定姚殿斌的行为并非是王桂芝本案中所受损失的全部原因，是王桂芝的自身疾病与本次事故的结合导致，故应相应减轻被告方的赔偿责任。综上，关于医疗费，结合鉴定意见书，本院对王桂芝住院期间产生的费用按照××%的比例进行折算，其他门诊费用本院予以支持。关于住院伙食补助费、护理费，本院以原告的合理损失为基数，按照××%的比例进行折算。关于营养费、误工费，因双方无法达成一致意见，故本院结合软组织损伤的三期规定及两份鉴定意见书予以酌定。关于交通费，结合王桂芝的就医复查次数，本院予以酌定。经过庭审质证，本院审核确认王桂芝因此次交通事故造成合理损失的项目及具体数额如下：医疗费13660.68元，住院伙食补助费180元，营养费900元，护理费2520元，误工费3000元，交通费300元。鉴定费2600元，本院作为诉讼相关费用予以处理。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，机动车与非机动车、行人之间发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由承保交强险的保险公司在该交强险相应责任限额内先行赔付；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。机动车投保三者险的，超过交强险限额应由机动车一方赔偿的部分，先由承保三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，由机动车一方承担赔偿责任。依据上述赔偿规则，鉴于姚殿斌负此次事故全部责任，对于王桂芝的损失，首先应由中华联合北分在交强险范围内承担赔偿责任，不足部分，由中华联合北分在三者险范围内承担赔偿责任，仍有不足的，由姚殿斌承担赔偿责任。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额内赔偿原告王桂芝医疗费10000元，在死亡伤残赔偿限额内赔偿原告王桂芝护理费、误工费、交通费共计5820元，均于本判决生效之日起七日内执行；二、被告中华联合财产保险股份有限公司北京分公司在第三者责任商业保险范围内赔偿原告王桂芝医疗费、住院伙食补助费、营养费共计4740.68元，于本判决生效之日起七日内执行；三、驳回原告王桂芝的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费953元（已由原告王桂芝预交），由原告王桂芝负担476.50元（已交纳），被告姚殿斌负担476.50元，于本判决生效之日起七日内交纳。鉴定费2600元（已由原告王桂芝预交），由原告王桂芝负担1300元，由被告姚殿斌负担1300元，于本判决生效之日起七日内执行。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 员  张 莉二〇二〇年十二月二十九日法官助理  杨 杰书 记 员  张宏云