上海市奉贤区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0120民初12402号原告：万玉芳，男，1974年10月6日生，汉族，住安徽省。委托诉讼代理人：夏娟红，上海聚缘律师事务所律师。委托诉讼代理人：高俊，上海聚缘律师事务所律师。被告：上海滨鑫五金机械厂，住所地上海市奉贤区。投资人：钱士军。原告万玉芳诉被告上海滨鑫五金机械厂(以下简称“滨鑫机械厂”)工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序，之后，因被告无法送达，本案转为适用普通程序独任审理，于2020年12月29日公开开庭进行了审理。原告万玉芳的委托诉讼代理人高俊到庭参加了诉讼，被告滨鑫机械厂经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。原告万玉芳向本院提出诉讼请求：1、判令被告支付工伤医疗费人民币32,709元(以下币种同)；2、判令被告支付停工留薪期间工资1,6108元(即4,027元/月×4个月);3、判令被告支付一次性伤残就业补助金26,295元(即8,765元/月×3个月)。事实与理由：2012年3月1日起，原告入职被告处工作，工种为车工。2018年7月24日14时48分左右，原告在被告车间加工工件的过程中，右手不慎被铰刀割伤。2018年9月28日，经奉贤区人社局认定为工伤。2019年9月10日，奉贤区劳动能力鉴定委员会鉴定原告因工致残程度十级。被告一直怠于履行为原告申领工伤保险待遇的义务，2019年5月左右，被告突然经营异常并失联。原告于2019年10月15日自行申领工伤保险待遇，但被告知被告单位社保账户异常且被封存，大部分医药费因此不能报销，且被告并未办理退工，需办理退工后才能报销一次性工伤医疗补助金。后原告自行去外劳所办理退工。因2018年12月起，被告开始欠缴社保，故外劳所将退工日推定为2018年11月30日。2019年11月6日，原告再次自行前往社保事业管理中心申领工伤保险待遇。2019年11月19日，社保事业管理中心认定，其中32,709元医药费因被告在发生工伤事故当月欠缴社保及取内固定手术发生在外劳所推定的退工日之后不能报销。原告认为，被告欠缴社保导致了原告的一部分工伤医药费不能报销，被告的突然失联及社保账户欠缴被封存造成了原告自行办理退工时，退工日被推定为2018年11月30日，从而导致之后取内固定的医药费不能报销，故原告有权要求被告支付这部分医药费。另,原告主张的停工留薪期工资差额及一次性伤残就业补助金也属于工伤后被告应支付的范围。原告曾于2019年12月16日向奉贤区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，但该会只部分支持了原告的请求。原告不服仲裁裁决，特诉至贵院，恳请贵院支持原告的全部诉讼请求。被告滨鑫机械厂未作答辩。经审理查明，原告原在被告处工作。2018年7月24日，原告在被告车间加工工件的过程中，右手不慎被铰刀割伤。2018年9月28日，上海市奉贤区人力资源和社会保障局出具了认定工伤决定书，认定原告所受的事故伤害为工伤。2019年9月10日，奉贤区劳动能力鉴定委员会出具初次(复查)鉴定结论书，认定原告因工致残程度十级。原告受伤后未再回被告处工作。2019年10月29日，上海市奉贤区劳动保障监察大队出具给奉贤区就业促进中心一份关于企业非正常经营状态协查回函，主要内容为查实滨鑫机械厂处于非正常经营状态。2019年10月31日，原告办理了退工备案登记表(外来从业人员)，载明本次就业起始日期为2012年3月1日，本次就业终止日期为2018年11月30日，退工原因为经营异常。2019年11月15日，上海市社会保险事业管理中心出具给原告一份办理情况回执，载明：经审核，万玉芳申请的[办事项目(工伤人员工伤医疗待遇申领)]业务中工伤当月欠费完成清欠后医疗费用可以报销，退工日期为2018年11月30日退工之后医疗发票不能报销不符合办理条件，故不能办理。2019年12月25日，上海市奉贤区劳动人事争议仲裁委员会(以下简称“区仲裁委”)受理了万玉芳仲裁申请，万玉芳请求滨鑫机械厂支付：1、2018年7月24日至2018年8月31日期间工伤医疗费24,232.37元、2019年7月10日至2019年7月25日期间工伤医疗费8,366.72元；2、2018年7月24日至2018年11月23日期间停工留薪期工资16,108元；3、一次性伤残就业补助金26,295元。2020年4月30日，区仲裁委作出裁决，裁令：一、滨鑫机械厂支付万玉芳2018年7月24日至2018年9月23日期间停工留薪期工资4,840元；二、滨鑫机械厂支付万玉芳一次性伤残就业补助金21,396元；三、对万玉芳的其他请求不予支持。嗣后，万玉芳不服裁决，诉至本院。另查明，自2018年7月至2019年7月25日期间，原告受伤住院两次医疗费用、门急诊医疗费用共计为32,709.09元，经本院委托上海市奉贤区医疗保障局核算，其中不纳入工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的部分为1,829.47元。庭审中，原告陈述其受伤前工资为5,000元/月，岗位为车工，每月工作无休息日，2018年年底被告已关门，其已申领了一次性医疗补助金21,396元。以上事实，有原告提供的裁决书、认定工伤决定书、初次(复查)鉴定结论书、门急诊病历卡、出院小结、上海市奉贤区中医医院住院病人费用清单、上海市医疗门(急)诊收费票据、上海市医疗住院收费票据、关于企业非正常经营状态协查回函、退工备案登记表(外来从业人员)、办理情况回执、工伤(亡)人员待遇核定表(个人)及当事人陈述为证，经本院审查核实，对上述证据的真实性、关联性和合法性均予以采纳。本院认为，依据法律规定，劳动者因工致残，依法享受社会保险待遇，用人单位未依法为劳动者缴纳社会保险，致使劳动者发生工伤后无法从工伤保险基金中获得理赔的，用人单位应当承担相应的替代给付责任。职工因工作遭受事故伤害或者患XXX疾病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。劳动者本人提出解除劳动的，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。本案中，对于原告第1项诉讼请求，经本院委托相关部门审核，自2018年7月至2019年7月25日期间，原告受伤住院两次医疗费用、门急诊医疗费用共计为32,709.09元，扣除不纳入工伤保险诊疗目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的部分1,829.47元后，因被告未依法缴纳社会保险费，故工伤保险基金拒绝赔付，故被告应替代给付原告医疗费30,879.62元。对于原告第2项诉讼请求，原告因工受伤，享有停工薪期内工资不变待遇，原告主张停工留薪期为4个月，经本院审核，予以采纳，对于原告工资标准，被告未提供依据，应承担不利的后果，根据原告自述，每月工资5,000元中含有加班工资，故本院酌情按照70%计3,500元/月计算原告正常工作期间月工资，故被告应支付原告停工留薪期工资14,000元。对于原告第3项诉讼请求，根据原告自述，2018年年底被告已关门，双方劳动关系已实际终止，故被告应支付原告一次性伤残就业补助金21,396元(即7,132元/月×3个月)。综上，依据《工伤保险条例》第三十条第一、第三、第四款、第三十三条第一款、第三十七条第(二)项、《上海市工伤保险实施办法》第三十一条第一款、第三十三条第一款、第三十五条第一款、第四十一条第一款第(二)项、第五十八条第二款的规定，判决如下：一、被告上海滨鑫五金机械厂于本判决生效之日起十日内给付原告万玉芳医疗费人民币30,879.62元；二、被告上海滨鑫五金机械厂于本判决生效之日起十日内给付原告万玉芳停工留薪期工资人民币14,000元；三、被告上海滨鑫五金机械厂于本判决生效之日起十日内给付原告万玉芳一次性伤残就业补助金21,396元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告上海滨鑫五金机械厂负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  张晓燕二〇二〇年十二月二十九日书记员  倪 璟附：相关法律条文一、《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。……治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。……第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。……第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。二、《上海市工伤保险实施办法》第三十三条治疗工伤所需医疗费用符合国家和本市的工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。……第三十五条工伤人员住院治疗工伤的，由工伤保险基金按照规定的标准，支付住院伙食补助费；经本市定点医疗机构出具证明，报社保经办机构同意，工伤人员到外省市就医的，由工伤保险基金按照规定的标准支付食宿费，交通费按照社保经办机构核定的交通工具乘坐费用实报实销。……第四十一条工伤人员因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：……（二）劳动合同期满终止，或者工伤人员本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。七级伤残的，分别为12个月的上年度全市职工月平均工资；八级伤残的，分别为9个月；九级伤残的，分别为6个月；十级伤残的，分别为3个月。……第五十八条……应当参加工伤保险而未参加或者未按规定缴纳工伤保险费的用人单位，未参加工伤保险或者未按规定缴纳工伤保险费期间，从业人员发生工伤的，由用人单位按照本办法规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的费用，应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社保经办机构依法追偿。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。