安徽省定远县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)皖1125民初7004号 原告:张玉田，男，1963年7月22日生，汉族，住安徽省定远县。 委托诉讼代理人：雍嵘，安徽天定律师事务所律师。 被告:定远县总医院,住所地定远县定城镇幸福东路,统一社会信用代码12341125688120894H。 法定代表人:王远近,系该院院长。 委托诉讼代理人：崔红潮，安徽远泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：沈伟，该院职工。 原告张玉田诉被告定远县总医院医疗损害责任一案,本院受理后,依法由审判员吴少杰独任审判，于2020年12月17日公开开庭进行了审理。原告张玉田及其委托诉讼代理人雍嵘、被告定远县总医院的委托诉讼代理人崔红潮、沈伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张玉田向本院提出诉讼请求：被告赔偿原告各项经济损失251904.9元，其中：医疗费5294.44元、住院伙食补助费960元（30元/天×32天）、营养费7200元（30元/天×240天）、护理费32400元（135元/天×240天）、误工费45917元（125.8元/天×365天）、伤残赔偿金150160元（37540元/年×20年×20%）、被抚养人生活费母亲：7927.3元（23782元/年×5年×20%÷3人）、鉴定费14500元、住宿、交通费16000元，共计296358.74元中的85%即251904.9元。事实和理由：原告因患有右髋部疼痛,活动受限于2019年9月11日到被告处住院治疗,经诊断为:“右股骨头坏死”,被告于2019年9月14日行右侧股骨头坏死人工全髋关节置换及髋臼内固定取出术,术后原告就出现脚趾无法抬举,完全丧失功能，按医嘱锻炼也毫无效果,2019年9月28日遵医嘱出院,出医嘱为：带药继续治疗节等,出院后原告始终无法正常行走,踝关肿胀、疼痛,大小腿肌肉萎缩,后原告又于2019年10月13日、11月4日,2020年3月10日在定远县总医院住院治疗,毫无效果。原告被迫到安徽省立医院检查,确诊为腓总神经损伤,现原告遗留足及脚趾均不能抬举,踝关节背曲功能损伤50%以上,足背感觉减退并有麻木感，触摸疼痛等病症。因被告的过错行为导致原告术后人身损害,为明确被告的责任,原告申请医疗事故鉴定，经滁州市医学会滁医鉴【2020】4号医疗事故技术鉴定书鉴定:原告伤害属于三级丙等医疗事故，医方负90%左右的主要责任。综上所述,原告在被告处就诊,因被告过错行为导致原告人身伤害,丧失劳动能力,经鉴定承担90%左右的主要责任，但被告未给予原告相应的赔偿，现根据《侵权责任法》及相关法律法规及司法解释的相关规定,特具此状,请你院依法判决，支持原告的各项诉讼请求。 定远县总医院辩称，其对诊疗行为、诊疗过程无异议，但不认可原告方诉状陈述；原告主张的医药费前三次为治疗其原有疾病所花费，不属于其医疗损害行为所导致，是否存在医疗损害行为这些费用均会产生；原告方的伤残等级、三期，鉴定报告均没有明确是否包含其原有疾病在内所造成的活动受限，以及应当休息的期限，请求法庭向鉴定部门发函询问，以明确其应承担的责任，如果法院不同意发函，将申请鉴定人员出庭接受询问；原告方的其他赔偿请求标准过高，具体待原告出示证据原件后予以说明；虽然在本次诊疗行为中，其存在一定过错，但参与度不应当超过75%。 经审理查明：2019年9月11日，原告张玉田因右髋部疼痛到被告定远县总医院住院治疗,同年9月28日出院。其伤情经诊断。右股骨头坏死。张玉田支付医疗费2665.8元（已扣除新农合报销部分）。2019年10月13日，张玉田到定远县总医院住院治疗,同年10月17日出院。其伤情经诊断为：右坐骨神经麻痹。2019年11月4日，张玉田到定远县总医院住院治疗,同年11月13日出院。其伤情经诊断为：绯神经损伤、右股骨颈坏死术后、高血压、糖尿病、冠心病。2020年3月10日，张玉田到定远县总医院住院治疗,同年3月11日出院。其伤情经诊断为：腰椎间盘突出症、右绯总神经损伤。张玉田支付医疗费91.06元（已扣除新农合报销部分）。另张玉田支付定远县总医院、东部战区总医院、华山医院门诊医疗费计2507.5元，支付住宿费1258元。2020年6月11日，滁州市医学会滁医鉴【2020】4号《医疗事故技术鉴定书》鉴定：根据《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》、《医疗事故分级标准（试行）》之规定，本案例属于三级丙等医疗事故，医方负90%左右的主要责任。张玉田支付医疗事故鉴定费1500元。 本案在审理过程中，经张玉田申请，本院依法委托安徽正宇司法鉴定所对张玉田在定远县总医院住院期间医方诊疗行为与申请人的损害后果之间是否存在因果关系、是否有医疗过错及原因力大小进行鉴定；对其伤残等级按照《人体损伤致残程度分级》标准、三期按照GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》进行鉴定，该所于2020年11月29日作出鉴定意见为：1、被鉴定人张玉田在医方住院诊疗过程中，医方术前风险评估不足，检查、诊断不规范、缺乏充分告知义务；术中操作不规范，未尽到谨慎注意义务；同时病历记载不规范、不客观，医方存在过错。综合分析认为右坐骨神经损伤累及右绯总神经完全与医方诊疗行为之间存在直接因果关系，建议其参与度为75%-85%。2、被鉴定人张玉田因右股骨头坏死行人工全髋置换手术致右坐骨神经损伤完全累及绯总神经，现遗有右踝关节主动活动功能丧失程序达75%以上，属九级伤残。3、被鉴定人张玉田经手术及相关对症支持治疗后，综合分析建议误工期365日，护理期240日，营养期240日。张玉田支付鉴定费13000元。 另查明：张玉田在事故发生前一直从事农业生产。张玉田母亲范文兰出生于1933年3月6日，范文兰计有子女3人。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定，定远县总医院对张玉田的医疗行为存在术前风险评估不足，检查、诊断不规范、缺乏充分告知义务；术中操作不规范，未尽到谨慎注意义务；同时病历记载不规范、不客观，张玉田的右坐骨神经损伤累及右绯总神经完全与医方诊疗行为之间存在直接因果关系，故定远县总医院对张玉田的损失应按照80%的责任比例予以赔偿。张玉田主张2019年9月11日至2019年9月28日在定远县总医院住院支付的医疗费2665.8元，因该诊疗费用中，张玉田未能举证证实该医诊疗费用中其中用于诊疗其原发疾病部分的费用和因医疗过失行为产生的医疗费用的具体数额，故对张玉田该项请求，本院不予支持；张玉田主张的医疗事故鉴定费1500元，因其提供的滁州市医学会滁医鉴【2020】4号《医疗事故技术鉴定书》不能作为处理本案依据，故对张玉田该项请求，本院不予支持。 对于张玉田要求赔偿的项目及具体数额，本院结合双方当事人举证、质证情况，依法核定如下： 1、医疗费2598.56元。张玉田提供有定远县总医院、定远县总医院、东部战区总医院、华山医院门诊医疗费住院病历、门诊病历、医药费用发票等足以证明其医疗费的损失，本院予以支持； 2、住院伙食补助费32天×30元/天=960元。张玉田在定远县总医院住院32天，其要求住院伙食补助费标准与当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准相当，本院予以支持； 3、营养费240天×30元/天=7200元。经鉴定，张玉田营养期为240日，其要求营养费按30元/天计算，参照住院伙食补助费标准，本院予以支持； 4、护理费240天×135元/天=32400元。经鉴定，张玉田护理期为240日，其主张护理费135元/天标准不高于我省上一年度居民服务和其他服务业人均收入标准135.54元/天，本院予以支持； 5、误工费365天×125.8元/天=45917元。经鉴定，张玉田误工期限评定为365天，本次医疗事故发生前，张玉田从事农业生产，故其误工费125.8元/天标准不高于本省上一年度农、林、牧、副渔业在岗职工年平均工资标准128.54元/天计算； 6、残疾赔偿金158087.3元（150160元+7927.3元）。经鉴定，张玉田因本起事故致身体一处九级伤残，赔偿比例为20%，赔偿期限为20年，赔偿标准按照我省上一年度城镇居民人均可支配收入即37540元/年计算，故张玉田的残疾赔偿金为37540元/年×20年×20%=150160元；张玉田尚有母亲范文兰需抚养，赔偿标准按照我省上一年度城镇居民人均消费性支出即23782元/年计算，事故发生时，范文兰已满86岁，赔偿期限为5年，范文兰计有抚养人3人,范文兰被抚养人生活费为23782元/年×5年×20%÷3=7927.3元； 7、交通费1800元。张玉田住院、门诊治疗以及鉴定必然要产生相关的交通费用，结合其住院天数、门诊治疗事实，交通费本院酌定为1800元； 8、住宿费1083元，有住宿费发票作证，其中2020年10月13日住宿费675元过高，本院酌定500元； 9、鉴定费13000元，有鉴定费发票佐证。 以上合计263420.86元263045.86元，张玉田的上述各项损失，由定远县总医院赔偿其中的80%，计210436.69元。另张玉田构成九级伤残，结合本案的原因力大小等综合考量，酌定精神损害抚慰金11500元。以上合计定远县总医院应赔偿张玉田各项损失221936.69元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告定远县总医院赔偿原告张玉田各项损失计221936.69元，于本判决发生法律效力之日起10日内一次性付清； 二、驳回原告张玉田的其他诉讼请求。 如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务的，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5078元，减半收取2539元，由原告张玉田负担224元，被告定远县总医院负担2315元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。 审 判 员 吴少杰 二〇二〇年十二月二十二日 书记员代 永 金 附：定远县人民法院账户 账号：20000543954910300000083； 账户名：定远县人民法院； 开户行：安徽定远农村商业银行股份有限公司 附：本案适用相关法律规范 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。