北京市昌平区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0114民初9366号原告：王桂云，女，1974年4月7日出生，汉族，住北京市昌平区。委托诉讼代理人：王家博，北京至普律师事务所律师。委托诉讼代理人：景成坤，北京至普律师事务所实习律师。被告：北京市昌平区医院，住所地北京市昌平区鼓楼北街9号。法定代表人：朱平辉，院长。委托诉讼代理人：李旭，男，该医院干事。委托诉讼代理人：刘凯，北京市华卫律师事务所律师。原告王桂云与被告北京市昌平区医院（以下简称昌平区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月24日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王桂云及其委托诉讼代理人王家博、景成坤，被告昌平区医院的委托诉讼代理人李旭、刘凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。王桂云向本院提出诉讼请求：1.判令昌平区医院赔偿原告医疗费153118.89元、误工费47546元、护理费11340元、交通费38000元、住宿费4000元、住院伙食补助费4200元、必要营养费10000元、病历复印费43.2元，上述费用请求按照35%的比例赔偿，合计93886.83元；2.判令昌平区医院赔偿原告肾源费用536000元；3.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2016年5月15日在被告昌平区医院就医时造成人身损害。2017年7月份，原告和被告因医疗损害责任纠纷诉至北京市昌平区人民法院。2017年11月24日，北京市博大司法鉴定所作出京博司【2017】临鉴字第0893号司法鉴定意见书。鉴定意见为：被告医院在对原告的诊疗行为存在医疗过失，其过失与王桂云的损害后果之间存在一定因果关系，医方的责任程度为次要责任。2018年7月13日，北京市昌平区人民法院做出（2017）京0114民初3400号民事判决书，判决被告按照35%的比例负担原告已发生的医疗费、移植肾源费用、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、复印费等各项损失。原告当时病情尚未稳定，需要继续治疗。现要求被告赔偿原告继续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、交通费等损失。为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，望判如所请。昌平区医院辩称，第一，对于患者目前的状况，我们医院在此表示很遗憾。第二，对于对方的第一项诉讼请求，我们的意见是愿意依据法律和事实承担我们应当承担的责任，对于对方所提出的第二项诉讼请求，无法律和事实依据，我院不同意给予赔偿。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年5月15日，王桂云主诉“停经15+1周，阴道出血伴下腹痛1天”入住昌平区医院，诊断为G4Pl宫内孕15+1周，妊娠合并甲状腺功能减退，瘢痕子宫，难免流产。在昌平区医院行保胎治疗13天后，阴道出血症状间断出现，诊断难免流产。2016年5月28日，王桂云中途结账，再次入昌平区医院后行中期引产。2016年5月30日，王桂云胎儿娩出后胎盘一直未排出，行清宫术后大量出血，当日行全子宫切除术+瘢痕剔除术+腹腔引流术，术后转入ICU治疗，因肾功能持续恶化，间断给予床旁血滤治疗。2016年6月9日，王桂云从昌平区医院出院，当天转入北京大学人民医院继续住院治疗。2016年6月23日，王桂云在北京大学人民医院行开腹探查术+血肿清除术+肠粘连松解术。2016年7月28日王桂云出院，出院诊断：1．慢性肾小球肾炎1）IgA肾病（局灶增生性），2.急性肾损伤1）血栓性微血管病（肾损伤）2)肾小管间质肾病3)肾性高血压，3.子宫全切术后，4.出血性休克，5.DIC，6.孕16周（宫内孕16周，妊4产1引产后），7.胃食管返流病，8.产后即时出血，9.胎盘粘连伴出血，10.胎盘植入伴出血，11.妊娠合并甲状腺功能减退，12.瘢痕子宫，13.剖宫产瘢痕妊娠，14.肾功能不全1)氮质血症，15．心肌损害（急性），16.代谢性酸中毒。出院医嘱为继续药物治疗、定期复查等。2017年7月，王桂云以医疗损害责任纠纷为由将昌平区医院诉至本院。在该案审理过程中，王桂云申请对昌平区医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与王桂云的损害后果是否存在因果关系，如有因果关系参与度如何进行鉴定，以及对王桂云的伤情进行伤残等级、误工期、护理期、护理依赖程度、营养期、后续医疗依赖程度、医疗项目及费用参考进行鉴定。经北京市高级人民法院摇号，本院依法委托北京博大司法鉴定所进行鉴定，2017年11月24日，北京博大司法鉴定所出具京博司鉴所[2017]临鉴字第0893号《司法鉴定意见书》。该《司法鉴定意见书》载明如下内容：“五、分析说明（一）关于王桂云的损伤后果情况。……目前王桂云遗留的子宫切除、肾功能不全及相关并发症为其损害后果。（二）关于医方对王桂云的诊疗行为的评价。……综上所述，医方诊疗过程中上述的缺陷与不足已构成医疗过失，其过失与王桂云的损害后果存在一定因果关系。（三）关于医方医疗过失与被鉴定人王桂云损害后果之间的责任程度分析。……考虑到本病的发生发展特点，也考虑到医方的技术条件（不具备动脉栓塞等介入技术条件），结合王桂云的自身情况和医方上述医疗过失情况，综合分析认为，医方的责任程度建议为次要责任。（四）关于伤残等级鉴定。被鉴定人王桂云肾功能不全，2016年6月9日-2016年7月28日住院期间肌酐：390-263umol/L，2017年10月8日肌酐为201umol/L，肾小球滤过率为25.56ml/min·l.73㎡，依据《人体损伤致残程度分级》附录B.28，CKD肾功能损害分期为4期，肾功能重度下降，依据两院三部《人体损伤致残程度分级》5.4.4.4之规定，构成X级残疾。被鉴定人王桂云子宫全切术后，依据两院三部《人体损伤致残程度分级》5.7.5.4之规定，构成X级残疾。（五）关于误工期、护理期、营养期鉴定。被鉴定人王桂云的损伤，依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》8.8及附录A.6、A.8之规定，建议其误工期、营养期24个月，护理期为6个月。（六）关于护理依赖。被鉴定人王桂云其日常生活活动能力项目评分总分值在61分～100分之间，依据GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》4.2.1.2之规定，其护理依赖程度属于无护理依赖。（七）关于后续医疗依赖程度、医疗项目及费用。被鉴定人王桂云目前遗留肾功能重度下降等情况，需要定期检查和治疗，因其后期病情的发展、预后存在不确定因素，其具体的后续医疗依赖程度、医疗项目及费用目前无法明确评估，建议以临床实际发生的合理性治疗及费用为准。六、鉴定意见1.北京市昌平区医院在对王桂云的诊疗行为存在医疗过失，其过失与王桂云的损害后果之间存在一定因果关系，医方的责任程度建议为次要责任。2.王桂云的伤残等级为人体损伤致残程度一个X级残疾和一个X级残疾。3．王桂云的误工期为24个月，营养期为24个月，护理期为6个月。4．王桂云目前无护理依赖。5．王桂云的后续医疗依赖程度、医疗项目及费用详见分析说明（七）。”2018年7月13日，本院作出（2017）京0114民初3400号民事判决书，认定昌平区医院对王桂云合理范围内的损失承担35%的赔偿责任。王桂云称判决后其又进行了后续治疗，故再次起诉至本院，诉讼请求如上。经本院核实，王桂云分别在北京市昌平区中医医院、北京昌平普德中医药研究所西环里中医门诊部、中国中医科学院西苑医院、北京大学第一医院、北京昌平同康中医门诊部、昌平区医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京市昌平区南口医院、北京大学人民医院、北京联科中医肾病医院、北京市昌平区南口铁路医院等医疗机构进行了后续康复治疗及门诊复查，其在各个医疗机构支出的扣除医保报销后自费部分的医疗费用如下：1.在北京市昌平区中医医院支出费用168.37元；2.在北京昌平普德中医药研究所西环里中医门诊部支出费用288.51元；3.在中国中医科学院西苑医院支出费用993.31元；4.在北京大学第一医院支出费用60元；5.在北京昌平同康中医门诊部支出费用177.31元；6.在昌平区医院支出费用151.74元；7.在首都医科大学附属北京友谊医院支出费用25812.87元，复印病历支出复印费43.2元；8.在北京市昌平区南口医院支出费用13427.66元；9.在北京大学人民医院支出费用17299.68元；10.在北京市昌平区南口铁路医院支出费用20373.92元。2019年3月5日至3月30日，王桂云在北京联科中医肾病医院住院25天，住院治疗期间共计支出住院费用36112.17元，均为个人自费支付。2019年9月13日至30日，王桂云在首都医科大学附属北京友谊医院住院17天，在该院住院期间进行了肾移植手术，共计支出住院费用88279.34元，其中个人自费部分金额为28793.37元，出院医嘱载明：1.全休肆周，合理饮食，不适随诊；2.出院后壹周门诊随诊、复查；3.监测移植肾功能及血药浓度，注意保护移植肾功能。王桂云称在接受肾移植手术时还支付了肾源费用536000元，主张昌平区医院赔偿该笔费用，关于肾源费用的支出王桂云并未提交相关的医疗费用票据予以证明。肾移植手术后，王桂云在北京博富瑞基因诊断技术有限公司进行病毒检测支出了检测费用400元，在北京友谊仁博大药房有限责任公司购药支出了药费8050元。王桂云称其原在驾校上班，自2016年开始因身体状况无法正常工作，现已失业，主张按照2019年度北京市农林牧渔业职工年平均工资95092元计算支付其6个月的误工损失47546元。王桂云住院期间其丈夫纪胜勇与家政服务公司签订了《生活服务协议》雇佣护理人员对其进行护理，支出了护理费2340元。王桂云称其出院后另雇保姆进行护理支出了6000元费用，亲属也对其进行了护理另行主张了3000元护理费用。关于雇佣保姆和亲属对其进行护理支出的费用，王桂云并未提交相关证据予以证明。经本院询问，王桂云称其主张的住宿费为住院期间家属为陪护而在附近旅馆住宿的费用，交通费为门诊治疗及住院期间往返的费用，关于该两项费用王桂云亦未提交相关证据予以证明。王桂云主张住院伙食补助费按每天100元的标准进行计算，两次住院共计42天，主张该部分费用为4200元，营养费为自己估算的数额，最终由法院进行酌定。上述事实，有（2017）京0114民初3400号民事判决书、医疗门诊收费票据、病历复印费票据、北京联科中医肾病医院住院病历、首都医科大学附属北京友谊医院住院病历、住院收费票据、病毒检测费发票、药费发票、《生活服务协议》及双方当事人的当庭陈述等证据在案佐证。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，昌平区医院对王桂云的诊疗行为存在医疗过失，其过失与王桂云的损害后果之间存在一定因果关系，医方的责任程度为次要责任，医方应当承担与其过失相应的赔偿责任。王桂云因遗留肾功能重度下降等情况，需要定期检查和后续治疗。王桂云因后续检查和治疗所产生的相关损失，昌平区医院也应当承担相应的赔偿责任。根据生效判决书的认定，昌平区医院对王桂云合理范围内的损失承担35%的赔偿责任，故王桂云主张昌平区医院对其后续检查和治疗所产生的相关损失按照35%的比例承担赔偿责任的诉讼请求，理由正当，本院予以支持。对于王桂云主张的各项损失，本院认定如下：一、医疗费，根据王桂云提供的医疗费票据，结合王桂云的住院病历等相关证据，本院确认医疗费总额为152108.91元。二、误工费，根据受害人的误工时间和收入状况确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。自定残日起受害人的误工费损失已经包含于残疾赔偿金之中，故定残日之后的误工费，不应支持。根据生效判决，王桂云已主张并获得残疾赔偿金，其关于后续误工费损失的主张，本院不予支持。三、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。除住院期间雇佣护理人员所签订的《生活服务协议》外，王桂云未提交护理费票据，亦未举证证明护理人员的误工损失情况，本院依据王桂云住院治疗情况及护理行业一般报酬标准，酌情确定护理费金额为8400元（42日×200元/日）。四、交通费，根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。关于该部分损失王桂云虽未提交相应的票据予以证明，考虑到王桂云就医确需支出一定的交通费用，对该部分费用本院酌情确定为8000元。五、住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，故对王桂云该部分主张，本院酌情确定为5040元（42日×120元/日）。六、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，依据王桂云的住院病历本院确定其营养期为42日，营养费标准本院酌情确定按照50元/日计算，故对王桂云该部分主张，本院酌情确定为2100元（42日×50元/日）。七、关于病历复印费43.2元，属于合理范围内的支出，本院予以认定。关于王桂云主张的其住院期间家属为陪护而在附近旅馆住宿所发生的住宿费，没有依据，本院不予支持。以上本院认定的各项费用共计175692.11元，对于王桂云主张的各项赔偿数额中超出本院认定的部分，本院不予支持。上述各项费用中昌平区医院应当承担的具体赔偿数额，本院根据责任比例及本案实际情况确定为61492.24元。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。关于王桂云主张昌平区医院赔偿其支付的肾源费用，王桂云并未提交相关的医疗费用票据予以证明，对该部分损失，本院无法支持。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：一、北京市昌平区医院于本判决生效后七日内赔偿王桂云各项费用共计61492.24元；二、驳回王桂云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10099元，由王桂云负担9113元（已交纳）；由北京市昌平区医院负担986元（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于北京市第一中级人民法院。审 判 长  张传京人民陪审员  潘素梅人民陪审员  王万玲二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  杨 蕊