文书内容重庆市奉节县人民法院行 政 判 决 书（2020）渝0236行初218号原告瞿定华，男，汉族，生于1955年12月28日，住重庆市奉节县。委托代理人黎明明，重庆夔府律师事务所律师。被告重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路195号，统一社会信用代码12500236663579615K。负责人薛毅，奉节县人力资源和社会保障局副局长，主持工作。委托代理人陈进琼，该局工作人员。第三人奉节县湘四沟煤炭有限公司，住所地重庆市奉节县朱衣镇红峡村，注册号500236000003374。法定代表人陈振平。原告瞿定华诉被告重庆市奉节县社会保险局（简称县社保局）、第三人奉节县湘四沟煤炭有限公司（简称湘四沟公司）工伤保险待遇行政给付一案，于2020年9月17日向本院提起行政诉讼，本院于同日受理。经各方当事人同意适用简易程序进行审理，审理过程中发现本案不宜适用简易程序，于2020年9月24日依法转为普通程序。本院依法组成合议庭，于2020年10月28日公开开庭审理了本案。原告瞿定华及其委托代理人黎明明，被告县社保局的委托代理人陈进琼到庭参加诉讼，第三人湘四沟公司经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。被告县社保局的负责人没有出庭应诉。本案现已审理终结。被告县社保局于2020年6月2日作出《奉节县社会保险局关于瞿定华工伤待遇的复函》（奉节社险函[2020]88号）（简称《复函》），认为重庆市工伤保险从2004年1月1日启动，湘四沟公司至迟应从2004年1月开始为瞿定华参加工伤保险，但在瞿定华从业期间（1992年3月至2011年11月17日、2013年4月至6月）内，湘四沟公司未为其依法参加工伤保险并按时足额缴费。根据《中华人民共和国社会保险法》、《工伤保险条例》等规定，瞿定华此次职业病待遇应由湘四沟公司支付。原告瞿定华诉称，原告系第三人湘四沟公司的采煤工人，第三人在2011年9月7日至2011年11月17日为原告参加了工伤保险。原告2016年9月28日被诊断为煤工尘肺叁期，2017年9月18日认定为工伤，2017年11月16日鉴定为伤残叁级。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴），被告于2020年6月2日作出《复函》，认为原告的工伤保险待遇应由用人单位支付。原告认为被告作出的《复函》侵害其合法权益，现提起行政诉讼，请求撤销被告作出的奉节社险函[2020]88号《复函》，责令被告核定并支付原告的工伤保险待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴），诉讼费由被告承担。原告瞿定华向本院提交并举示了以下证据：1.瞿定华身份证复印件；2.事业单位法人证书；3.营业执照；证据1-3证明原、被告和第三人的基本情况。4.重庆市奉节县朱衣镇白云村村民委员会出具的证明，证明原告从2011年后未从事采煤工作。5.工伤保险参保情况2份；6.重庆市参加社会保险人员基本情况表；证据5、6证明原告依法参加了工伤保险费，并按时足额缴纳了保险费。7.渝疾控职诊字201608308号职业病诊断证明书，证明原告被诊断为职业性煤工尘肺叁期。8.奉节人社伤险认字[2017]773号认定工伤决定书，证明原告的职业性煤工尘肺被认定为工伤。9.渝奉节劳初鉴字[2017]2075号初次鉴定结论书，证明原告经鉴定为伤残叁级，无生活自理障碍。10.奉节社险函[2020]88号《复函》，证明原告向被告申请支付工伤保险待遇，被告作出的具体行政行为。被告县社保局辩称，依法参保并按时足额缴纳了工伤保险费是享受工伤待遇的必备条件。原告从业期间（1992年3月至2011年11月17日、2013年4月至6月）内，第三人未为原告依法参加工伤保险并按时足额缴费。我局作出的《复函》认定事实清楚、程序合法，适用法律恰当，请求驳回原告的诉讼请求。被告县社保局向本院提交并举示了以下证据、法律依据：1.事业单位法人证书，证明被告的诉讼主体资格。2.工伤保险参保情况，证明瞿定华的参保时间。3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.渝疾控职诊字201608308号职业病诊断证明书；6.奉节人社伤险认字[2017]773号认定工伤决定书；7.渝奉节劳初鉴字[2017]2075号初次鉴定结论书；8.劳动关系证明；9.瞿定华身份证复印件；10.银行卡复印件；11.补缴资料清单；12.常家沟煤矿工资发放表（时间：2005年3月、4月、6月;2006年5月、7月、8月；2007年4月、7月；2009年8月；2013年4月-6月）；13.补交工伤待遇申报资料的通知；14.送达回证；证据3-14证明原告申请工伤保险待遇的事实和提交的资料，被告在行政程序中要求原告补交的证明其从业期间的资料。15.奉节社险函[2020]88号《复函》，证明被告收到原告申请工伤待遇资料后作出的具体行政行为。法律依据：1．《中华人民共和国社会保险法》；2．《工伤保险条例》；3．《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发［2012］22号）;4.《人力资源和社会保障部关于执行若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）。第三人湘四沟公司未到庭参加诉讼，亦未举示证据。经庭审质证，原告举示的证据，被告对所有证据的真实性无异议；证据4、5的证明目的有异议。被告举示的证据，原告对证据1、8-14无异议；证据2、5-7的真实性、合法性无异议，但达不到被告的证明目的；证据3、4系被告的内部资料，不予质证；证据15的合法性有异议。本院对上述证据认证如下：原告举示的证据4，被告举示的证据8、12只能证明原告曾经在第三人处从业的事实，不能证明原告在第三人处的从业期间。原、被告举示的其余证据真实、合法、与本案具有关联性，予以采信。经审理查明，原告瞿定华系第三人湘四沟公司的采煤工人。第三人在2011年9月7日至2011年11月17日为原告参加工伤保险，原告参保期间第三人按时足额缴纳了工伤保险费。2016年9月28日，原告经重庆市疾病预防控制中心诊断为职业性煤工尘肺叁期。2017年9月18日，原告的职业性煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2017年11月16日，原告被奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残叁级，无生活自理障碍。原告向被告申请支付其工伤保险待遇（一次性伤残补助金、伤残津贴），被告于2020年6月2日作出《复函》，认为原告的工伤保险待遇应由用人单位支付。原告对被告作出的《复函》不服，向本院提起行政诉讼。另查明，原告的“职业病诊断证明书”、“认定工伤决定书”均载明“瞿定华总接尘工龄约19年，从1992年3月到2011年11月17日在奉节县湘四沟煤炭有限公司从事主采煤工作”。庭审中，原告陈述其在第三人处从业时间为1992年3月至2011年11月，参保期间为2011年9月7日至2011年11月17日，被告认可原告陈述的从业期间和参保期间。本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条规定，社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。《工伤保险条例》第四十六条规定，社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇。被告县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有对本行政区域内工伤保险待遇进行核定支付的法定职权。本案争议焦点为：原告在第三人处实际从业期间是否存在欠缴工伤保险费的情形；原告申请的工伤保险待遇是否应由工伤保险基金支付。本院认为，原告在本案中提交的村委会证明、在工伤待遇核发行政程序中提交的劳动关系证明书和工资表等证据，只能证明原告2011年9月7日至2011年11月17日在第三人处从业，不能证明原告2011年9月7日之前未在第三人处从业。原告的“职业病诊断证明书”、“认定工伤决定书”均载明“瞿定华总接尘工龄约19年，从1992年3月到2011年11月17日在奉节县湘四沟煤炭有限公司从事主采煤工作”；庭审中，原告认可其在第三人处从业时间为1992年3月至2011年11月，参保期间为2011年9月7日至2011年11月17日。原告在第三人处的从业时间段长于参加工伤保险的时间段，故原告在第三人处从业期间存在未依法参保并按时缴费的情形。《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）第五十一条第(二）项规定，用人单位应当参加工伤保险而未参加，或少报、漏报参保职工以及未按时足额缴纳工伤保险费的，按以下办法办理：（二）2011年1月1日后受伤的工伤人员及工亡职工的供养亲属，按《条例》第六十二条规定，用人单位补缴工伤保险费和滞纳金后的次月起，新发生的除一次性工亡补助金、一次性丧葬补助金和一次性伤残补助金外的应由工伤保险基金支付的工伤保险待遇由工伤保险基金支付。《人力资源和社会保障部关于执行《工伤保险条例》若干问题的意见》（人社部发〔2013〕34号）第八条规定，曾经从事接触职业病危害作业、当时没有发现罹患职业病、离开工作岗位后被诊断或鉴定为职业病的符合下列条件的人员，可以自诊断、鉴定为职业病之日起一年内申请工伤认定……。第九条规定，按照本意见第八条规定被认定为工伤的职业病人员，职业病诊断证明书（或职业病诊断鉴定书）中明确的用人单位，在该职工从业期间依法为其缴纳工伤保险费的，按《条例》的规定，分别由工伤保险基金和用人单位支付工伤保险待遇；未依法为该职工缴纳工伤保险费的，由用人单位按照《条例》规定的相关项目和标准支付待遇。本案原告2011年11月17日离开工作岗位并退出工伤保险，2016年9月18日诊断为煤工尘肺叁期，属于人社部发〔2013〕34号意见第八条规定的被认定为工伤的职业病人员。因原告在第三人处从业期间存在未依法参保并按时缴费的情形，根据上述规定，原告请求的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。综上，原告请求撤销被告作出的奉节社险函[2020]88号《复函》的理由不成立，其诉讼请求应依法予以驳回。为保护公民、法人和其他组织的合法权益，监督行政机关依法行政，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告瞿定华的诉讼请求。案件受理费50元，由原告瞿定华负担。如不服本判决，可在收到判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。审 判 长  胡光明人民陪审员  李立蘋人民陪审员  王家礼二〇二〇年十二月十七日法官 助理  梁艳林书 记 员  张 丹