江苏省泗阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏1323民初210号原告：李爱龙，男，1961年8月5日出生，住泗阳县。委托诉讼代理人：张同余，江苏致强律师事务所律师。委托诉讼代理人：陈永，泗阳卢集法律服务所法律工作者。被告：泗阳县人民医院有限公司，统一社会信用代码91321323MA1NXHEB5X，住所地泗阳县众兴镇众兴中路26号。法定代表人：唐小宇，该院院长。委托诉讼代理人：陶化军，江苏民卫律师事务所律师。委托诉讼代理人：马树标，该院副主任。原告李爱龙与被告泗阳县人民医院有限公司（以下简称泗阳县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月7日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李爱龙的委托诉讼代理人陈永，被告泗阳县人民医院的委托诉讼代理人陶化军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李爱龙向本院提出诉讼请求:1.被告赔偿原告医疗费9352.78元、70731.73元，共计80084.51元、护理费17247元、误工费34494元、营养费2700元、住院伙食补助费1680元、残疾赔偿金104980元、精神损害抚慰金30000元、交通费10000元、司法鉴定费10200元、轮椅、拐杖费用1000元，合计292385.51元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年2月6日，原告因骨折入住被告处治疗，经诊断为左股骨下段骨折，断端分离、错位。2月11日，被告为原告行左股骨骨折切开复位内固定术，2月23日，原告遵医嘱出院回家疗养。时至2019年9月，骨折处仍存在明显错位，9月17日，入住南京鼓楼医院治疗，诊断为左骨骨折术后骨不连，10月12日出院。原告认为，被告在为原告诊疗过程中，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，存在明显过错，造成原告长期骨不连损害后果，侵害了原告的身体健康权，应承担赔偿责任。被告泗阳县人民医院辩称，第一次医疗费是原告治疗原发伤产生的费用，我方不予承担，第二次医疗费是原告自身原因发生的，即使承担要求按照比例承担。护理费是由原告自身引起，不能由被告全部承担。对残疾赔偿金，被告虽然有一定原因，但是次要原因，所以赔偿金不能由被告全部承担，应当承担次要责任即10%-15%。对精神抚慰金，原告主张过高。对交通费不予认可。对司法鉴定费，应当由原告方承担主要部分。对轮椅和拐杖部分无票据，不予认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年2月6日，李爱龙因股骨骨折至泗阳县人民医院住院治疗，2019年2月11日，泗阳县人民医院对李爱龙行“左股骨骨折切开复位内固定术”，2019年2月23日，李爱龙出院，出院诊断：左股骨下段粉碎性骨折，期间李爱龙自负医疗费9352.78元。2019年9月17日，李爱龙因左股骨骨折术后骨不连至南京鼓楼医院住院治疗，入院诊断：左股骨骨折术后骨不连。2019年9月26日，行“左股骨骨折内固定取出术+切开复位内固定+取髂骨植骨术”，2019年10月12日，李爱龙出院，出院诊断：左股骨骨折术后骨不连，李爱龙花费医疗费70731.73元。庭审过程中，李爱龙申请对泗阳县人民医院的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其与李爱龙的损害后果的关联度，伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，南京医科大学司法鉴定所于2020年11月9日作出南医大司鉴所【2020】医损鉴字第9号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、根据现有资料，泗阳县人民医院对患者李爱龙的诊疗过程中存在“术前评估不充分，术中内固定材料选择欠妥、且未予一期植骨，术后未予石膏外固定、功能锻炼指导欠妥”的过错。2、泗阳县人民医院的上述过错，与患者“左股骨骨折术后骨不连”存在因果关系，医方过错是发生骨不连的主要原因。3、患者李爱龙左膝关节功能障碍达到十级伤残程度，医方过错为次要原因。4、患者李爱龙所需与医方过错相关的误工、护理及营养期限暂分别给予240日、120日及90日。李爱龙支出鉴定费、专家会诊费10200元。本案的争议焦点为：第一、原告因本起医疗事故造成的损失项目及计算标准如何确定；第二、被告应对原告的损失承担的责任如何确定。关于争议焦点一，根据法律规定，认定原告李爱龙的各项损失为：1、医疗费80084.51元；2、护理费16785.53元（51056/365×120）；3、住院伙食补助费1680元（40元/天×42天）；4、营养费2700元（30元/天×90天）；5、误工费，李爱龙系泗阳疾控中心的在编人员，其未在本院限定的期限内提供收入减少的证据，应承担不利的后果，本院对原告主张的误工费不予支持；6、交通费酌定支持800元；7、残疾赔偿金104920.32元{（23836+5636）×1.78×20年×10%}；8、轮椅、拐杖费用，因原告未举证证明，本院对该部分损失不予支持；9、精神抚慰金，李爱龙的健康权、身体权遭受非法侵害，构成十级伤残，结合伤残等级及被告对伤残结果的次要过错程度，本院酌定支持1500元。关于争议焦点二，本院做如下分析：1、关于医疗费、住院伙食补助费、交通费负担问题。经鉴定机构鉴定，泗阳县人民医院对李爱龙的诊疗过程中在术前、术中、术后均存在一定过错，该过错与李爱龙发生骨不连存在因果关系，过错程度为主要原因，故泗阳县人民医院应对李爱龙住院期间产生的医疗费、住院伙食补助费、交通费承担70%的赔偿责任，即57795.16元{（80084.51+1680+800）×70%}。2、关于护理费、营养费负担问题。鉴定机构对三期作出的鉴定意见为李爱龙所需与医方过错相关的误工、护理及营养期限暂分别给予240日、120日及90日，庭后与鉴定机构核实，其陈述鉴定意见中作出的三期结果系与泗阳县人民医院过错相关的三期期限，故泗阳县人民医院应对三期费用承担全部赔偿责任，即19485.53元。3、关于残疾赔偿金负担问题，本起医疗损害经鉴定机构鉴定，认为李爱龙既往有“左小腿外伤，髌骨切除”病史，术前存在左膝关节功能障碍，其目前遗留的左膝关节功能障碍系原有疾病基础上，因骨不连再次手术而有所加重，其自身疾病是目前左膝功能障碍的主要原因，泗阳县人民医院的过错为次要原因，故本院结合鉴定意见，确定泗阳县人民医院对李爱龙的伤残赔偿金承担30%责任，即31476.10元。综上，泗阳县人民医院应赔偿李爱龙110256.79元（57795.16+19485.53+31476.10+1500）。综上，泗阳县人民医院辩称李爱龙未取出内固定，影响伤残等级评定，本院认为，江苏省司法厅印发的《关于人体伤残程度鉴定相关问题的意见》规定，内固定在位可能影响关节功能，原则上需取出内固定，例外情形有因年龄、身体等原因，为避免可能的手术风险，被鉴定人书面申请或临床出具不宜取出证明的，可以进行鉴定。本案李爱龙年龄较大，并坚持申请司法鉴定，且南京鼓楼医院出具不宜取出钢板建议，故本院对泗阳县人民医院的抗辩不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告泗阳县人民医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告李爱龙各项损失共计110256.79元；二、驳回原告李爱龙其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1862元，减半收取计931元，鉴定费、专家会诊费10200元，合计11131元，由原告李爱龙负担5500元，由被告泗阳县人民医院有限公司负担5631元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审判员  张瑶瑶二〇二〇年十二月二日书记员  张 青附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。