文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0119民初5133号原告：王**，男，汉族，1973年8月8日出生，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：韦遂，重庆市南川区万通法律服务所法律工作者。被告：重庆市南川区人民医院，住所地重庆市南川区南大街**，统一社会信用代码12500384452004918D。法定代表人：夏孟红，该院院长。委托诉讼代理人：付福建，男，汉族，1979年3月16日出生，住重庆市南川区，该院骨二科主任。委托诉讼代理人：汤善文，重庆祥永律师事务所律师。原告王**与被告重庆市南川区人民医院（以下简称南川人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月8日受理后，依法由审判员张钊燕适用简易程序于同年9月11日公开开庭进行了审理。后本案依法转入普通程序，由审判员张钊燕担任审判长、与人民陪审员李昌梅、张召灿共同组成合议庭于2020年12月10日公开开庭进行了审理。原告王**及其委托诉讼代理人韦遂，与被告南川人民医院委托诉讼代理人付福建、汤善文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王**向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判决被告赔偿原告医疗费8814.92元（9142.61元×20%+24923.06元×20%+10008.96元×20%）、误工费648元（120元/天×27天×20%）、住院伙食补助费324元（60元/天×27天×20%）、护理费648元（120元/天×27天×20%）、精神抚慰金600元（3000元×20%）、残疾赔偿金15175.6元（37939×20年×10%×20%））、鉴定费1840元（8400元+800元）、交通费120元（600元×20%）、被抚养人生活费2578.5元（父亲25785×5年×10%÷3×20%+母亲25785×10年×10%÷3×20%）。2、诉讼费用案比例分担。事实和理由，原告于2018年3月20日因不慎被电锯切割伤左手食指，遂送到南川人民医院治疗，被诊断为左手食指开放性骨折，住院8天。但在经过一段时间后发现手指一直不能恢复其功能；于2018年8月15日到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院进行重新检查，并动二次手术时才被医院告知，因第一次南川人民医院的手术问题已导致该手指不能恢复。为维护原告的合法权益，请求人民法院支持原告的诉讼请求。被告南川人民医院辩称，被告的诊疗过程中不存在过程，原告的损失与被告的诊疗行为没有任何关系，被告依法不应承担任何责任，请求驳回原告对被告的全部诉讼请求。原告左手食指伤情严重，伤情本身对左手食指功能影响大，原告现在的后果是自身病情所致。针对原告伤情的严重程度及可能产生的后果，被告在术前及术后均进行了充分的告知和沟通。术前手术知情同意书中明确告知左右食指近节指骨开放性粉碎性骨折，如本次手术固定不稳定，需伤口愈合后二期进一步手术治疗。术后医患沟通记录明确指出原告病情严重程度，同时明确向原告告知术后可能出现骨折块移位，伤口感染，皮肤缺血坏死，左手食指活动功能障碍，感觉麻木等，需进一步治疗，后期可能严重影响左手食指功能。针对原告的病情，出院时要求原告每月复片，根据复片结果决定石膏托拆除时间、左手食指剧烈活动及负重时间。综上，被告在对原告的诊疗过程中，诊断明确，所有诊疗过程完全符合医疗规范，未违反相关法律法规，不存在任何过程。原告的损失与被告无关，被告不应承担任何责任。另外，医疗费应当以原告实际支付的费用为基础进行计算，误工费、护理费120元一天过高，京师抚慰金不应计算，即使按照鉴定结果原告也应自行承担主要责任，故不应支付精神抚慰金，交通费没有票据，其他费用的计算方式无异议，但不应由被告承担，即使被告方由过错也不应承担20%的责任。故请驳回原告对被告的全部诉讼请求。经审理查明，2018年3月20日，原告因左手食指受伤经由门诊急诊入住南川人民医院，入院诊断为1.左手食指指骨开放性粉碎性骨折，2.左手食指伸肌腱断裂。当日行左手食指伤口探查+骨折复位+肌腱修补+清创缝合术+石膏外固定术，住院8天后于同年3月28日出院。出院医嘱营养指导写明“无”，康复指导写明“门诊每隔2天伤口换药至术后2周复查行伤口拆线，每月复片，据复片结果决定石膏拆除时间，左手食指剧烈活动及负重时间”，原告为此自付医疗费4892.73元。庭审中，原告自述其按医嘱按时到住院医生处换药，被告对此不予认可。2018年4月18日，原告到被告处复查，当日门诊病历体格检查显示：左手食指外固定拆除，无明显畸形，轻肿胀，伤口愈合较好，伸屈活动欠佳，末端血供较好；辅助检查写明：X片检查提示左手食指骨折无明显移位，无明显骨痂生长；处理意见写明：1.继续左手食指制动；1月后来院复查，是否拆除石膏制动由复查结果决定；2.每月门诊随访，如有不适，立即来院复查。当日数字X线检查报告单检查所见：左手第2指骨近节前段粉碎性骨折，断端对位对线较好，拆线破入临近指间关节，未见明显骨痂生成，各关节在位，周围软组织肿胀。2018年8月15日，原告因左食指逐渐出现内偏畸形，伴活动受限到中国人民解放军陆军特色医学中心要求进一步治疗。入院诊断为1.左手第2指畸形；2.左手第2指近节指骨陈旧性骨折。2018年8月22日，原告行左手第2指指骨骨折畸形愈合矫正内固定术，住院12天后于2018年8月27日出院，出院诊断同入院诊断，原告为此自付医疗费21341.06元。2019年8月30日，原告再次到中国人民解放军陆军特色医学中心就诊，当日入住该院，入院诊断为左右第2指畸形矫正内固定术后。2019年9月2日，原告行左手第2指内固定取出术。住院7天后于同年9月6日出院，原告为此自付医疗费7465.18元。诉讼过程中，原告申请对南川人民医院的诊疗行为有无过错、诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，以及原告的伤残等级等进行司法鉴定，鉴定机构出具以下鉴定意见：重庆市南川区人民医院在对王**的诊疗行为中存在过错，轻微原因；依据现有资料，目前无法明确2018年3月28日出院至2018年8月15日期间，重庆市南川区人民医院的诊疗行为是否符合规范；王**的伤残等级属十级。并就鉴定意见补充说明如下：重庆市南川区人民医院在对王**诊疗过程中存在出院医嘱瑕疵，可能影响骨折部位的制动而导致骨折移位（但无病历资料证明是否按医嘱进行），其过错程度轻微；参照《重庆市医疗损害司法鉴定指引》第二十二条第（五）项之规定，轻微原因。指诊疗行为存在过错，但患者损害后果由患者自身因素造成，诊疗行为仅起诱发、轻微或促进作用（过错参与度为5%—20%左右）。同时，鉴定人出庭接受质询时称原告2018年4月18日的X片显示原告手指已经畸形，认定南川人民医院存在轻微过错有参考此因素。上述事实，有原告提交的南川人民医院住院病历资料及医疗费发票、原告2018年4月18日数字X线检查报告单、中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院住院病历资料及医疗费发票、重庆法医验伤所出具的司法鉴定意见书和情况说明以及鉴定费发票，有被告提交的原告的住院病历资料及原告2018年4月18日的门诊病历，以及原告的陈述及被告的答辩，鉴定人的当庭陈述，这些证据已经质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。鉴定意见明确表明，被告在对原告的诊疗过程中存在过错、轻微原因、过错参与度为5%-20%，故对原告的损害被告应当承担赔偿责任，结合本案实际本院酌定由被告承担15%的赔偿责任。关于原告的各项损失，本院计算如下：1、医疗费，原告在被告处就诊以及在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院自行支付医药费33698.97元（4892.73元+21341.06元+7465.18元）有医药费发票佐证，本院予以确认。2、误工费，原告住院27天，但其未提交收入证明，本院酌定其误工费计算为2700元（100元/天×27天）。3、护理费，原告共计住院27天，其主张的护理费3240元（120元/天×27天），符合本地实际，本院予以确认。4、住院伙食补助费1620元（60元/天×27天）、残疾赔偿金75878元（37939元/年×20年×10%）、被扶养人生活费12892.5元（25785元/年×5年×10%÷3+25785元/年×10年×10%÷3），被告对此计算方式无异议，且符合法律规定，本院予以确认。5、交通费，原告虽未举示证据，但考虑其到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院治疗及到重庆主城区鉴定的时间，对其主张的交通费600元，本院予以确认。6、精神损害抚慰金，因被告的诊疗行为对原告的损害后果仅起仅起诱发、轻微或促进作用，故本院对原告主张的精神抚慰金不予支持。7、鉴定费8830元（8030元+800元），有鉴定费票据为证，本院予以确认。前述损失共计139459.47元（33698.97元+2700元+3240元+1620元+75878元+8830元+12892.5元+600元），由被告负担20918.92元（139459.47元×15%）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：一、由被告重庆市南川区人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告王**各项各项损失共计20918.92元。二、驳回原告王**的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费565元（原告已预交），由被告重庆市南川区人民医院负担325元，由原告王**自行负担240元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期间内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  张钊燕人民陪审员  李昌梅人民陪审员  张召灿二〇二〇年十二月三十日书 记 员  章弋航