文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0119民初3184号原告：黄某1，2019年11月2日出生。法定代理人：胡某(黄某1之母），1997年4月3日出生，汉族，居民，住重庆市南川区头。法定代理人：黄某2（黄某1之父），1998年8月13日出生，汉族，居民，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：叶兵，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：叶娜，重庆市渝北区兴隆法律服务所法律工作者。被告：重庆市南川区人民医院，住所地重庆市南川区南城街道南大街**，统一社会信用代码12500384452004918D。法定代表人：夏孟红，重庆市南川区人民医院院长。委托诉讼代理人：汤善文，重庆祥永律师事务所律师。委托诉讼代理人：郑泽玉，女，重庆市南川区人民医院产科主任。第三人：重庆市南川区医疗保障局，，住所地重庆市南川区金山大道**统一社会信用代码11500384MB193805X5。负责人：冷坚，重庆市南川区医疗保障局局长。委托诉讼代理人：曾永鸿，男，重庆市南川区医疗保障局工作人员。原告黄某1与被告重庆市南川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月16日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。在审理中依法追加了重庆市南川区医疗保障局作为本案的第三人到庭参加诉讼。原告黄某1的法定代理人胡某及委托诉讼代理人叶兵、叶娜、被告重庆市南川区人民医院的委托诉讼代理人汤善文、郑泽玉及第三人重庆市南川区医疗保障局的委托诉讼代理人曾永鸿到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告黄某1向本院提出诉讼请求：1、由被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计152161.69元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年11月2日，原告母亲到被告医院分娩生产，入院前，原告之母胡某在怀孕期间，在《重庆市母子健康手册》检查记录中记载，各医院检查结果一切正常，无任何异常之处。临产前，被告也对产妇进行了全面检查，在检查结果同样无异常的情况下，被告就把产妇顺利送进产房，在分娩生产过程中，由于长时间未分娩出胎儿，产妇担心生产时间太长会影响胎儿健康，让产妇少受分娩痛苦，所以就主动强烈要求医生剖宫产，但是医生和助产医生都说快顺产了，还是要求产妇顺产，不尊重产妇的意见也未引起重视，通过很长时间医生的助产和产妇的用力，最终还是让产妇顺产而没有剖宫产。由于原告之母在分娩过程中长时间的助力和用力，造成新生儿肺火（胎粪吸入性）、新生儿重度窒息、颅内出血、左顶骨骨折、锁骨骨折等多处伤害。据此，被告应承担在产妇生产过程中对原告造成的伤害，被告在医、疗、管、护诊疗过程给原告及产妇造成的伤害和损失，应当承担全部责任。请求支持原告的诉讼请求。被告重庆市南川区人民医院辩称，被告针对原告之母的病情、诊断、治疗、风险，在分娩前进行了充分告知，原告之母在医患沟通上签字同意，发生病情变化后如实告知、及时沟通、及时请各专科急诊会诊，并参与抢救，治疗抢救及时，对原告之母在产前和产后充分做到人文关怀，医疗护理均无过错。因此，被告在诊疗过程中完全符合医疗规范，未违反相关法律法规，不存在过错，原告的损失与被告的诊疗行为没有任何关系，不应承担任何责任。请求驳回原告的全部诉讼请求。第三人南川区医疗保障局称，原告出生后产生医疗费已统筹支付了30000余元，如果被告需承担责任，统筹支付的相关费用应予以返还。经审理查明，原告之母胡某于2019年11月2日11点36分因分娩入住重庆市南川区人民医院，于当日20时47分分娩出一活体男婴，即原告。胡某首次病程记录显示：1、2019-11-0213：27，患者胡某，女，22岁10个月，因“停经39+2周，规律下腹胀病1+小时，于2019-11-0211：36入院。2、主要表现：平素月经规律，末次月经2019-01-31，预产期2019年11月7日，现妊娠39+2周日，小时+前开始出现正是腹规律胀痛，腹痛逐渐加重，无阴道流血溢液，自觉胎动如常。3、查体，T36.9℃，P89次/分，R20次/分，BP112/70mmHg。体重58kg，身高158cm，心肺听诊未见异常，肝脾未扪及，腹隆，腹壁无水肿及静脉曲张，脊柱四肢未四肢异常。4、专科检查：腹隆，腹壁无静脉曲张，无水肿。宫底位于剑突下三横指，纵产式，子宫软，轮廓清，无压痛，宫高32cm，腹围96cm，扪及规律宫缩，30-40秒/3-4分钟，头先露，L0，未衔接，胎心位于脐左下听及，胎心音140次/分，规齐。跨耻征阴性，骨腿软外测量IS-IC-EC-T0分别为24cm-26cm-19cm-9cm，手腕围14cm。阴查：宫口扩张3cm，宫颈位置居中，质软，容受100%，S-3。胎膜未破，宫颈评分：8分，头盆评分：8分。胎儿体重估计：3230g｛170×（宫高-13）｝。初步诊断：妊娠39+2周孕1产0枕左位临产。诊断依据：已婚育龄期女性，有停经史，核实孕周39+2周，孕1产0，以下腹规律胀痛为主要表现，产检宫高腹围与孕周相符，胎心140次/分，胎动正常，宫缩规律，阴道检查宫口扩张3cm，彩超提示单活胎，头先露。故诊断足月临产。病情评估：患者目前病情稳定，神志清晰，精神状态尚可，情绪稳定，心理状态平稳，查体及询问病史合作，生活完全自理，家庭经济情况良好。疼痛评分4分，压疮风险评估23分，跌侄坠床风险评估0分。妊娠风险评估绿色预警。专科评估：孕妇为初产妇，产道条件可，胎位枕左位，胎心可，胎儿估计体重3230g，可在严密监测下经阴道试产。2019年11月2日14：30分病程记录显示：查体：心肺检查未见明显异常，腹隆，胎心132次/分，子宫无压痛，扪及规律宫缩，宫口扩张3cm，s-3,胎膜未破。胎儿彩超提示：晚孕、单活胎、头位。目前诊断：妊娠39+2周孕1产0枕左位临产。诊断依据：已婚育龄期女性，有明确的停经史，核实孕周39+2周，孕1产0，以下腹规律胀痛为主要表现，产检宫高腹围与孕周相符，胎心140次/分，胎动正常，宫缩规律，检查宫口扩张3cm。彩超提示单活胎，头先露，故诊断足月临产。胎监报告：2019年11月2日11：59分显示：NST试验结果：无试验。OCT/CST试验结果：无试验；2019年11月2日17：25分显示：I类胎监，NST试验结果：无试验。OCT/CST试验结果：无试验；2019年11月2日17：25分显示：Ⅱ类胎监，NST试验结果：无试验。OCT/CST试验结果：无试验。分娩记录显示：产妇于11月2日10：00出现规律宫缩进入临产，产程进展顺利，导乐镇痛，胎心音正常，于11月2日18：30宫口开全，18：30人工破膜，羊水呈黄色，患者产力差，不配合屏气用力，于20：44在会阴侧切下娩出胎头，胎头娩出后娩肩困难，立即曲大腿，耻骨联合上加压，于20：47会阴侧切下娩出一活男婴，体重3000g,呈重度窒息，外观未见畸形，无脐带绕颈，立即断脐抢救后转新生儿科，新生儿Apgar评分1分钟3分、5分钟、10分钟均为6分，胎盘自然剥离，产妇子宫收缩好，质硬，无压痛，会阴侧切无反撕伤，予以皮内缝合，阴道壁、宫颈无裂伤。产妇总产程10小时50分钟，产时出血200ml，产妇产后安返病房，予以缩宫素对症治疗，注意产妇子宫复旧及阴道恶露情况。产后诊断：1、肩难产；2、头位顺产；3、单胎活产；4、妊娠39+2周孕1产1枕左前位，5、新生儿重度窒息。抢救记录：抢救时间：2019-11-0220：47--2019-11-0221：05，抢救措施及抢救结果：产妇于18：30宫口开全，做好新生儿复苏准备，新生儿于20：44在会阴侧切下娩出胎头后呈“乌龟征”，产妇产力差，不能配合屏气用力，启动肩难产应急预案，予以屈大腿，耻骨联合上方加压后，于20：47胎肩娩出，新生儿为一活男婴，体重3000g，足月新生儿貌，羊水Ⅱ°，患儿无哭声，无自主呼吸，肢端发绀，吸诊心率大于100次，无肌张力。立即距脐轮约6cm处断脐，置新生儿辐射台上保暖，取鼻吸气位，用吸引管清理分泌物，先口咽后鼻腔，快速擦干全身，可手摩擦背部2次，未诱发自主呼吸，立即进行球囊正压通气，通气压力20cmH20,通气频率40次/分，可见新生儿胸廓有轻微起伏，听诊双肺呼吸音一致伴啰音，心率128次/分，经30秒充分正压通气后，呼吸微弱，心率128次/分，肤色红润，再次清理呼吸道后，予以常压给氧，同时行气管插管正压通气，插管失败2次，插管过程中见大量白色粘液堵塞咽喉部，予以清理呼吸道后，再次插管成功，见咽喉部有白色粘稠分泌物，予以清理后纯氧正压通气，在新生儿科医师指导下予以生理盐水2ml灌注清洗2次，评估见胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音一致，心率130次/分，新生儿面色变红润，呼吸微弱，无肌张力，立即带管转新生儿科。原告转入新生儿科住院治疗，主要诊断：新生儿肺炎（胎粪吸入性？），呼吸衰竭，新生儿重度窒息，新生儿缺氧缺血性脑病（中—重度），颅内出血？消化道出血、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒；新生儿缺血缺氧性心肌损害、新生儿缺血缺氧性肾损害，于2019年11月4日与其母亲一道出院，原告用去医疗费7504.94元（其中统筹支付3644.38元、民政补偿714.16元、大额医疗1096.28元、医院垫付184.97元、现金支付1865.15元），原告之母胡某用去医疗费3545.62元。原告出院当日被送入重庆医科大学附属儿童医院进行治疗，被诊断为新生儿肺炎（重症）、呼吸衰竭、新生儿败血症、颅内感染？新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、脑疝？原告住院10天后于2019年11月14日出院，用去住院医疗费26007.83元（其中统筹支付7618.36元、民政补偿9877.94元、大额医疗3140.17元、医院垫付352.42元、现金支付5018.94元）。2019年11月15日，原告又入住重庆市南川区人民医院，被诊断为新生儿肺炎、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内感染？新生儿呼吸性酸中毒、新生儿呼吸性碱中毒、颅内出血、头颅血肿合并产瘤、左顶骨骨折？原告住院9天后于2019年11月24日出院，用去医疗费13377.76元（其中统筹支付7442.6元、民政补偿1256.82元、大额医疗2118.75元、医院垫付178.29元、现金支付2381.30元）。2019年11月25日，原告又入住被告重庆市南川区人民医院，被诊断为：新生儿寒冷损伤综合征、颅内出血？呼吸性酸中毒、头颅血肿、脑疝？新生儿缺氧缺血性脑病、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、新生儿贫血。原告住院8天后出院，用去医疗费8383.05元（其中统筹支付4806.16元、民政补偿806.90元、大额医疗1392.53元、医院垫付25.47元、现金支付1351.99元）。2020年12月22日，原告到被告重庆市南川区人民医院住院治疗，被诊断为新生儿支气管炎、缺氧缺血性脑病恢复期、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、贫血、遗传性代谢性疾病？住院5天后出院，用去医疗费3242.16元（其中统筹支付1856.77元、大额医疗567.05元、现金支付818.34元）。2020年5月-7月，原告到河北省石家庄鹿泉市华康医院进行治疗，被诊断为缺血缺氧性脑病，用去医疗费9900.36元。2020年4-5月，原告到重庆阳东健康咨询中心进行康复训练，用去医疗费10530元。2020年6月16日，原告向本院提起诉讼，以被告存在医疗过错为由要求被告赔偿其相关损失。在审理过程中，原告向本院提出申请，要求对原告母亲胡某在生育原告过程中被告提供的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告损害后果是否存在因果关系及过错参与度、原告的伤残等级、后期医疗费、护理依赖程度及人数、护理时限等进行司法鉴定。原、被告共同选定了重庆市南岸司法鉴定所进行鉴定，该所对原告要求鉴定的伤残等级、后期医疗费、护理依赖程度及人数、护理时限等认为原告年龄尚小，目前病情不稳定，存在继续变化的可能，不能满足鉴定条件，对上述鉴定项目作出终止鉴定的决定，对被告为原告母亲胡某在分娩中提供的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告损害后果是否存在因果关系及过错参与度进行了鉴定，并作出渝南司鉴（医）[2020]212号司法鉴定意见书，该鉴定意见书载明：（一）、基本情况：......。（二）基本案情：......。三、资料摘要：......。四、检验过程：（一）本所于2020年7月6日收到委托方(南川区人民法院）的鉴定委托书及相关材料，随即发“缴费通知”至委托方，通知缴纳鉴定费用、根据案件情况，本所聘请相关学科的临床医学专家并向专家送达材料安排听证会，确定听证会时间后通知医患双方参加。（二）根据《司法鉴定程序通则》相关规定，本鉴定所于2020年8月11日召集有关临床医学妇产科、儿科及法医学鉴定人员组成鉴定组并请医患双方当事人参加听证会，会中，鉴定组成员认真听取了医患双方对被鉴定人胡某及其子黄某1（患者）在重庆市南川区人民医院（医方）诊疗过程的陈述，鉴定组成员针对医患双方争议要点，向医患双方进行提问，根据听证会情况，本所正式受理此案，履行告知义务及注意事项，说明其鉴定时限自听证会之日起计算。（三）鉴定人员仔细审阅了由委托方提供的相关鉴定资料。五、分析说明：依据案情摘要，审阅由委托方提供的有关医院病历资料及双方相关陈述，参考临床医学专家意见，综合分析说明如下：（一）对重庆市南川区人民医院诊疗行为的分析。被鉴定人胡某因“停经39+2周，规律下腹胀痛1+小时”于2019-11-02日至重庆市南川区人民医院入院待产，宫高32cm，腹围96cm，扪及规律宫缩，30-40秒/3-4分钟，头先露，LO，未衔接，胎心位于脐左下听及，胎心音140次/分，律齐，宫口扩张3cm，宫颈位置居中，质软，容受100%，S-3，患者入院时无剖宫产指征，医方采取阴道试产分娩方式并未违反诊疗原则。经听证会调查了解患者入院前一直在重庆市南川区中医院产检，入院时医方并未对患者产检报告进行详细分析，亦未对其中异常情况向患者进行具体详细告知。此外，患儿出生后头围偏小，医方未对此产生原因及相关风险及时对家属进行告知，医方与患者及家属沟通不够，未尽到充分的告知义务，存在过错。入院当日下午17：25胎监示胎动过频，NST试验结果：无试验；OCT/CST试验结果：无试验。胎心率基线为130左右，17：44左右胎心率异常，低值在100以下，出现异常胎监。20：20胎监示胎动过频，NST试验结果：无试验；OCT/CST试验结果：无试验。胎心率基线偏高，约在160-170左右；20：41左右在宫缩不明显情况下胎心率异常，降低明显，低值在70左右，出现异位胎监。医方对胎监中NST及OCT/CST试验结果记录不明晰，对待产时胎监异常情况未引起高度注意，亦未针对胎监显示的异常情况采取相应措施，未尽到特殊的注意义务，存在过错。患者入院当日10：00出现规律宫缩，18：30宫口开全，18：30行人工破膜，20：44在会阴侧切下娩出胎头后呈“乌龟征”，胎头娩出后娩肩困难，采取屈大腿、耻骨联合上方加压后，于20：47娩出一活男婴，体重3000g，羊水Ⅱ°，阿氏评分3分，立即清理呼吸道等处理后阿氏评分为6分，后立即带管转新生儿科、新生儿娩出处理未见不妥之处。肩难产属于产科急症，尽量缩短胎儿娩出时间是新生儿存活的关键，本例产妇告待产时胎监出现异常，已行人工破膜，羊水Ⅱ°粪染情况下，胎儿娩出时间较长，医方在分娩过程中处理不够果断，未能迅速娩出胎儿。医方未尽到不良后果的防范义务，存在过错。此外，本例患者分娩后临时医嘱中补录缩宫素用量为2.5U，不符合产后缩宫素常规用法，听证会调查医方自诉系书写错误，医方存在病历书写不规范的过错。（二）诊断行为与损害后果的因果关系。患儿经复苏后转至儿科进一步诊治，查体见患儿呈嗜睡状，反应差，无哭声，呼吸浅慢，欠规则，可见吸气性三凹征，未闻及呼气性呻吟，头颅变形明显，头顶可扪及大小约7㎝×7㎝包块，边界不清，予对症治疗后患儿反应仍差，呼吸仍急促于11-04转至重庆医科大学附属儿童医院继续行对症治疗后病情未见明显改善，家属自行出院，并先后于11-15、11-25、12-22至重庆市南川区人民医院住院行对症治疗，出院诊断为支气管肺炎、缺氧缺血性脑病恢复期、房间隔缺损、房间隔膨胀瘤、贫血、遗传代谢性疾病?目前见患儿头颅变形仍明显，饮食、睡眠等尚可，见患儿MRI示：大脑实质大部软化。肩难产是指胎儿娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩者。超过50%发生于正常体重新生儿，无法准确预测和预防。巨大儿、妊娠期糖尿病、过期妊娠等是产前高危因素，常见的并发症有臂丛神经损伤，新生儿窒息，严重时可导致新生儿颅内出血、神经系统异常，甚至死亡。产科医师应该熟悉各种解决肩难产手法的步骤，由易而难避免给胎儿带来严重损害。一旦诊断肩难产，应尽快处理，避免延误时机。立即召集有经验的产科医师、麻醉医师、助产士和儿科医师到场援助，同时切开会阴或加大切口，以增加阴道内操作空间。屈大腿法、耻骨上加压法、旋肩法、牵后臂娩出法、四肢着地法是肩难产常见操作方法，但动作一定要轻柔忌用暴力。本例产妇因足月临产入院，为第一胎，此次妊娠至分娩，其产前不规范（不完善），产检报告存在异常，提示胎儿孕期宫内生长受限，可能存在慢性宫内缺氧。胎儿出生后诊断提示可能存在遗传代谢性疾病，因未进行遗传代谢性疾病检查，尚不能排除患儿损害后果与自身遗传性疾病存在相关性。此外，生产发生肩难产时产妇的内在力量（宫缩）对胎儿持续不均匀的推力亦是造成损害后果的原因。综上，重庆市南川区人民医院在为胡某及其子黄某1提供的诊断行为中存在过错，该过错符合《重庆市医疗过错司法鉴定规则》“有过错、共同因素：指医疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其他因素共同造成，但不能区分双方因素作用的大小”之规定，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，医患双方占共同作用。六、鉴定意见：重庆市南川区人民医院在为胡某及其子黄某1提供的诊疗行为存在过错，损害后果由医疗行为与患方自身或其它因素共同造成，医患双方占共同作用。原告支付了鉴定费及资料邮寄费8030元。被告对该鉴定不服，申请了鉴定机构鉴定人员到庭接受了质询，对鉴定机构鉴定人员出庭接受质询的意见不认可，要求重新进行鉴定。原告对该鉴定意见认可，并表示对未鉴定的伤残等级、护理时限等未能鉴定事项要求等达到鉴定条件后再行进行鉴定并主张相关费用。原告对其损失主张为：医疗费82491.69元、护理费45600元（120元/元×380天）、住院伙食补助费2040元（60元/元×34天）、营养费2000元、交通费2000元、精神损害抚慰金10000元、鉴定费及资料邮寄费8030元，共计152161.69元。被告对上述费用不认可，第三人认为原告主张的医疗费中包括了统筹支付的部分应予返还。上述事实，有原、被告及第三人的陈述、医疗病历及医疗费发票、医疗费用清单、渝南司鉴（医）[2020]212号鉴定意见书、鉴定发票和邮寄资料发票、鹿泉区华康医院惠民手册及发票、重庆阳东健康咨询中心的说明及发票、重庆市母婴健康手册、统筹支付相关资料等证据在案佐证，这些证据的真实性、合法性、关联性已经庭审核实，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，一、关于是否应重新鉴定的问题。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定：“当事人申请重新鉴定，存在下列情形之一的，人民法院应当准许：（一）鉴定人不具备相应资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定意见明显依据不足的；（四）鉴定意见不能作为证据使用的其他情形。”本案中，鉴定机构是原、被告共同选定的，且被告无证据证明鉴定机构在鉴定过错中存在上述情形。因此，被告要求重新鉴定的意见，本院依法不予采纳，对该鉴定意见本院予以确认。二、关于原告主张的费用问题。1、医疗费：82491.69元。原告主张的医疗费包括：（1）原告之母胡某分娩时产生的医疗费3545.62元；（2）原告的医疗费78946.07元：包括原告在重庆医科大学附属儿童医院的医疗费26007.83元、原告在被告处四次住院的医疗费32507.88元（实际为32507.91元）（2019年11月2日的医疗费7504.94元+2019年11月15日的医疗费13377.76元+2019年11月25日的医疗费8383.05元+2019年12月22日的医疗费3242.16元）、原告在重庆阳东健康咨询中心医疗费10530元、石家庄市鹿泉区华康医的医疗费9900.36元。上述医疗费中，胡某在被告处分娩产生的费用是要必然产生的，不应作为本案的损失予以计算。因此，对胡某的医疗费本院不予支持。对于原告的医疗费部分，原告产生的医疗费均是原告出生后产生的医疗费及治疗缺氧缺血性脑病等实际产生的必要费用，本院均予以认可。但由于上述医院费中包含了统筹支付25368.27元、民政补偿12655.82元、大额医疗8314.78元、医院垫付741.15元，上述费用中统筹支付和大额医疗费因第三人要求偿还，该费用应在本案中一并处理，但第三人要求偿还的统筹报销的费用25420.27元中包含了原告在门诊看病的费用，该费用原告未主张，也不属于本案处理的范畴，因此，原告住院统筹报销的费用为25368.27元。对于原告产生的其他医疗费中民政补偿12655.82元和医院垫付741.15元并非原告实际支付的费用，不属于原告的损失范畴，该费用本院不予支持。对原告自行支付的住院医疗费11435.72元和原告在重庆阳东健康咨询中心医疗费10530元、石家庄市鹿泉区华康医的医疗费9900.36元，共计31866.08元系原告实际支付的费用，本院予以确认。2、护理费45600元。被告不认可，认为原告系婴儿，即使无相关病情也应由专人照顾，不应支持护理费。虽然婴儿出生后即使无相关病情也应由专人照顾，但由于原告出生后即患病且与被告的诊疗行为有因果关系，原告的病情加重了护理人员的负担，因此，本院根据本案的情况，酌定按护理费计算标准的20%予以支持。由于原告的护理时限未作鉴定，其主张的护理费按照住院期限确定为816元（120元/天×34天×20%）。3、住院伙食补助费2040元（60元/天×34天），被告对该费用不认可，认为系母乳喂养，不需另行进食。由于原告出生后即患病而住院34天，其主张的该费用本院予以支持。4、营养费2000元。被告认为过高，同意按500元计算。根据原告的病历，结合住院医嘱，原告的营养费本院酌定1000元。5、交通费2000元。被告不认可，认为无票据。因原告在南川、重庆等地就医，必然产生交通费，因此，对原告主张的交通费本院酌定1000元。6、精神损害抚慰金10000元。被告不认可，认为无伤残等级。由于原告的伤残等级未确定，原告主张的该费用无法确定，本院依法不予支持。7、鉴定费及资料邮寄费8030元。该费用系原告对其相关事项进行鉴定产生的费用，本院予以确认。因此，原告主张费用为医疗费65549.13元（25368.27元+8314.78元+31866.08元）、护理费816元、住院伙食补助费2040元、营养费1000元、交通费1000元、鉴定费及资料邮寄费8030元，共计78435.13元。三、关于责任承担问题。由于被告在为胡某及原告黄某1提供的诊疗行为存在过错，损害后果双方占共同作用，因此，对于原告的损失应由原、被告各自承担一半的责任。由于第三人要求返还医保基金报销的医疗费，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：(一)......；（二)应当由第三人负担的；（三)......；(四)......。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，原告通过医疗保险基金统筹报销医疗费33683.05元，其中应由被告负担部分不属于医保基金报销范围，第三人垫付了该部分费用后有权向被告追偿。按照上述责任比例分担后，被告应当返还第三人16841.53元（33683.05元×50%），其余部分，属于原告应享受的医疗保险待遇，不予返还。对于原告的其他损失44752.08元（78435.13元-33683.05元），由原、被告各自承担22376.04元（44752.08元×50%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、由被告重庆市南川区人民医院在本判决生效后十日内向原告黄某1支付赔偿款22376.04元。二、被告重庆市南川区人民医院在本判决生效后十日内支付第三人重庆市南川区医疗保障局16841.53元。三、驳回原告黄某1的其他诉讼请求。四、驳回第三人重庆市南川区医疗保障局的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3250元，减半收取1625元（原告已预交），由原告黄某1负担812.5元，由被告重庆市南川区人民医院负担812.5元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审判员  张丽敏二〇二〇年十二月八日书记员  计文天