湖南省桃源县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘0725民初3050号 原告：龙占彪，男，1969年10月8日出生，汉族，住湖南省桃源县。 委托诉讼代理人：商中华，桃源县宏远法律服务所法律工作者。 被告：周杰，男，1986年9月2日出生，汉族，住湖南省常德市鼎城区。 被告：中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司，住所地湖南省常德市武陵区丹阳街道办事处光荣路社区青年路345号。 负责人：宋维君，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：胡森桂，男，该分公司员工。 原告龙占彪与被告周杰、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月5日立案后，依法适用简易程序，于同年12月2日公开开庭进行了审理。原告龙占彪及其委托诉讼代理人商中华，被告保险公司的委托诉讼代理人胡森桂到庭参加诉讼。被告周杰经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 龙占彪向本院提出诉讼请求：1.判令保险公司赔偿龙占彪因交通事故造成的损失176448.89元；周杰应赔偿15053.24元，对周杰已垫付的费用，扣除其应承担的责任后，剩余部分予以返还；2.周杰承担诉讼费。事实和理由：2020年3月30日，龙占彪驾驶湘X普通二轮摩托车至桃花源镇古镇景区，14时55分许，途经古镇景区秦溪码头主（干）道路时，遇周杰驾驶湘XX小型轿车从支路相向右转快速驶入古镇景区秦溪码头主（干）道，因其避让不及，导致两车相撞、龙占彪受伤的道路交通事故。龙占彪受伤后，被送往桃源县人民医院进行治疗，周杰垫付医疗费25790.56元。该事故经交警部门认定，周杰承担主要责任，龙占彪承担次要责任。周杰为湘XX小型轿车在保险公司投保了交强险和第三者商业责任保险，且事故发生在保险合同期内。龙占彪的伤情经鉴定构成十级、十级伤残，损伤需住院治疗，误工期150日、护理期60日（限1人）、营养期60日，医疗费用以医疗终结时间内实际所需为准；择期取内固定物需费用10000元、休息15日、陪护15日。 周杰未作答辩。 保险公司辩称，1.保险公司按照合同约定承担保险责任，但医疗费应扣除非医保用药部分费用，已垫付的医疗费10000元应予以扣减；2.龙占彪主张的护理费、误工费应按农林牧副渔的行业标准进行计算，其他诉讼请求金额过高。3.保险公司不是直接侵权人，不应承担鉴定费和诉讼费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的原、被告双方的身份资料，道路交通事故认定书，龙占彪在桃源县人民医院的病历资料、住院费用汇总清单、医疗费发票、预交金收据，司法鉴定意见书及鉴定费发票、保单，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：1.对龙占彪提交的交通费票据，保险公司对证据三性均有异议，且只能主张龙占彪本人因交通事故产生的交通费。经审查，本院认为，该票据不是正规发票，不符合证据形式要件，故对该组证据本院不予采信，但交通费系必要合理支出，本院根据实际情况酌情认定。2.对保险公司提交的常德司鉴中心[2020]文审字272号司法鉴定意见书、投保告知书，龙占彪对合法性有异议，认为违反了保险法的相关规定。经审查，本院认为，该免责条款的告知内容仅限于商业第三者责任险，对于超过基本医疗保险同类医疗费用标准的部分，保险公司可在交强险限额内优先赔偿，故对该条款的证明目的不予采信。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年3月30日下午，周杰驾驶湘XX小型轿车从桃源县漳江镇方向驶往桃花源镇方向，14时55分许，行驶至国道319线桃花源旅游管理区桃花源镇印家铺村（1386公里+500米）路段，在从319国道向右转弯进入桃花源古镇秦溪码头时，因精力不集中、采取措施不当，与龙占彪驾驶的湘X普通二轮摩托车碰撞，造成上述两车不同程度受损、龙占彪受伤的道路交通事故。2020年3月31日，常德市公安局桃花源分局交通警察大队对此事故作出了第430729420200000031号道路交通事故认定书，认定此事故由周杰负主要责任，龙占彪负次要责任。龙占彪受伤后在桃源县人民医院进行治疗，共住院35天。龙占彪的损伤于2020年10月14日经常德市信源司法鉴定所作出常信源司鉴所[2020]临鉴字第220号司法鉴定意见书，鉴定意见为：龙占彪的损伤评定为十级、十级伤残；本次损伤需住院治疗，误工期150日，护理期60日（限1人），营养期60日；医疗费用以医疗终结时间内实际所需为准；择期取内固定物需费用10000元、休息15日、陪护15日。 另认定，湘XX小型轿车登记车主为周杰，周杰为该车在保险公司投保了交强险及商业第三者责任保险（含不计免赔），第三者商业责任险的保险责任限额为1000000元，事故发生在保险合同期内。保险公司委托常德市司法鉴定中心对龙占彪的医疗费用按国家基本医疗保险规定的标准进行审查，该鉴定中心于2020年12月2日作出常德司鉴中心[2020]文审字272号司法鉴定意见书，鉴定意见为超过基本医疗保险同类医疗费用标准的总金额为5675.56元。 再认定，周杰已垫付16394.56元，保险公司垫付10000元，周杰及保险公司主张对已垫付的费用与其应承担的责任相抵扣后要求返还。 又认定，龙占彪的损失为：医疗费42222.36元（含后续治疗费10000元）、住院伙食补助费3500元（100元/天×35天）、营养费3000元（50元/天×60天）、护理费13729.32元（参照护理行业标准66816元/年÷365天×75天）、误工费24533.92元（54272元/年÷365天×165天）、残疾赔偿金103589.2元（39842元/年×20年×13%）、鉴定费2020元、精神损害抚慰金酌定4550元、交通费酌定2000元，共计199144.8元。 本院认为，本案涉及的主要问题为：各方对龙占彪的损失如何承担责任。本案属于机动车之间发生的道路交通事故，龙占彪的损失首先应由保险公司在其承保的交强险责任限额范围内承担赔偿责任。保险公司应在交强险医疗费限额内赔偿龙占彪损失10000元（优先赔偿超过基本医疗保险同类医疗费用标准的5675.56元），在死亡伤残赔偿限额内赔偿龙占彪损失110000元，共计120000元。对超出交强险赔偿限额的77124.8元（199144.8元-120000元-鉴定费2020元），综合本起事故形成的原因及事故责任，周杰负事故主要责任，故超过限额部分的损失由周杰承担53987.36元（77124.8元×70%），对于周杰承担的赔偿责任，保险公司应依据第三者责任险直接对龙占彪赔偿，综上，保险公司在保险范围内共赔偿173987.36元。扣除保险公司垫付的10000元，保险公司尚应赔偿163987.36元。对于鉴定费2020元，周杰应承担1414元（2020元×70%），因周杰已垫付16394.56元，龙占彪应在保险公司支付的上述理赔款中返还周杰垫付款14980.56元。 综上，对龙占彪的诉讼请求，本院予以部分支持。周杰经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭，本案依法缺席判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿限额内赔偿龙占彪保险金120000元，在第三者商业责任保险赔偿限额内赔偿龙占彪保险金53987.36元，共计173987.36元，扣除已垫付的10000元，保险公司尚应赔偿163987.36元； 二、龙占彪从中国人民财产保险股份有限公司常德市分公司取得的上述保险金中返还周杰垫付款14980.56元； 三、驳回龙占彪的其他诉讼请求。 以上一、二项限于本判决生效后十日内付清。（直接汇入户名：桃源县人民法院执行案款专户；开户行：中国建设银行桃源支行；账号：43050168763609168168） 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3828元，减半收取计1914元，龙占彪负担135元，周杰负担1779元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省常德市中级人民法院。 审 判 员  雷 妮 二〇二〇年十二月二日 法官助理  伍开芬 书 记 员  龚婷茜