河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫16民终5610号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司，住所地：河南省周口市中州路69号，统一社会信用代码914116008754120838。负责人：姚勇，该公司经理。委托诉讼代理人：韩新广、郭忠诚，河南千字文律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：白贵彬，男，1961年12月3日出生，回族，住安徽省阜阳市颍东区。委托诉讼代理人：米永军，河南恪信律师事务所律师。原审被告：王其罗，男，1975年10月24日出生，汉族，住安徽省阜阳市颍东区。委托诉讼代理人：王海舟，河南千字文律师事务所律师。原审被告：河南万胜建设有限公司，住所地：河南省郑州市二七区航海中路163号鼎盛时代大厦16层1612号，统一社会信用代码914101005749604494。法定代表人：郑俊超。上诉人中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司（以下简称人保财险周口公司）与被上诉人白贵彬及原审被告王其罗、河南万胜建设有限公司（以下简称河南万胜公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省沈丘县人民法院（2020）豫1624民初3912号民事判决，向本院提出上诉。本院于2020年12月17日立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人人保财险周口公司负责人姚勇未到庭，其委托诉讼代理人郭忠诚到庭；被上诉人白贵彬及其委托诉讼代理人米永军到庭；原审被告王其罗未到庭，其委托诉讼代理人王海舟到庭参加诉讼。原审被告河南万胜公司经本院依法传票传唤无正当理由拒不到庭参加诉讼，本案现已审理终结。人保财险周口公司上诉请求：1、请求依法撤销河南省沈丘县人民法院（2020）豫1624民初3912号民事判决，发回原身法院重审；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：1、保险限额错误。根据建筑施工人员团体意外保险条款约定，被保险人在发生保险事故后对于伤残赔偿金的赔付，应当按照保险金额的比例给付，十级伤残给付对应地方保险金10%额度。原审法院按照十级伤残标准全额支持被上诉人的诉讼请求显然错误。2、认定赔偿范围错误。被上诉人提供的建筑施工人员团体意外保险单约定，保险人在发生保险事故后，保险人仅仅在发生保险事故后向被保险人支付医疗费及伤残或死亡赔偿金，原审法院判决保险人支付医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、伤残赔偿金、精神抚慰金已经远远超出保险人应当赔偿的范围。综上，原审法院认定事实错误，应当依法予以纠正。被上诉人白贵彬辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决公正，被答辩人的上诉理由不能成立，应予以驳回。答辩人是王其罗、河南万胜公司雇佣的从事木工的雇员，在从事雇佣活动中因王其罗、河南万胜公司提供的工具发生故障导致答辩人右手被割伤。对于该事实各方均无异议。河南万胜公司作为雇主为答辩人在被答辩人处购买有建筑施工人员团体意外伤害保险，每人保险金额为500000元，本次事故发生在保险有效期内。因此，给答辩人在成的损失应由被答辩人承担。一审法院经审理判决被答辩人在保险责任限额内赔付90345.94元认定事实清楚，适用法律正确，依法应予以维持。原审被告王其罗述称。王其罗和被上诉人白贵彬作为雇员为河南万胜公司提供木工劳务，工作中收到意外伤害应由河南万胜公司承担赔偿责任。2、王其罗为白贵彬先行垫付的医疗费、鉴定费及其他费用，白贵彬在得到相应的赔偿后应足额返还。其中医疗费8000余元，鉴定费2100元，其他费用6000元。3、被答辩人应按照保险合同的约定赔付被上诉人白贵彬的各项合理损失，包括但不限于医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金等。根据保险单确认的保障内容，结合《中华人民共和国侵权责任法》的相应条款，被答辩人呈单边残疾保障项每人最高保险金500000元，医疗费补偿每人保险金为80400元。综上，被答辩人应依保险单约定的保障内容和保险金额足额赔付被上诉人白贵彬的各项合理损失，被上诉人白贵彬应返还王其罗为其垫付的费用16100元。原审被告河南万胜公司未到庭陈述意见。白贵彬向一审法院起诉请求：一、请求判令被告王其罗赔偿原告白贵彬误工费13108.5元、护理费3754.2元、营养费600元、住院伙食补助费450元、残疾赔偿金68401.94元、精神抚恤金8000元、后续治疗费6000元、鉴定费1900元、交通费800元，合计103014.64元；二、依法判令被告河南万胜公司承担连带赔偿责任；三、依法判令被告保险公司在保险限额内优先支付赔偿款；四、诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：一、被告河南万胜公司与沈丘瑞博实业有限公司于2019年10月25日签订《建设工程施工合同》，由被告河南万胜公司承建沈丘1、2、3、4、5、6、7号楼的建筑工程，被告王其罗从被告河南万胜公司处承揽该工程的部分施工，之前原告曾跟随被告王其罗在老家建筑工地从事木工，2019年10月原告白贵彬到被告王其罗承建的建筑工地从事木工，2019年11月30日原告在该工地干活时右手受伤，于11月30日至12月9日在沈丘念慈医院住院治疗9天，诊断为右手开放伤，作骨折内固定术。医疗费被告王其罗已支付;二、根据河南裕恒律师事务所的委托，周口法正法医临床司法鉴定所于2020年6月29日作出周法正鉴所【2020】临鉴字第79号鉴定意见书，原告伤情构成十级伤残；误工期90日、护理期30日、营养期30日。鉴定检查费1900元；三、被告王其罗除医疗费外向原告支付鉴定费、其他费用6000元，合计8100元;四、被告河南万胜公司为沈丘瑞纳书香苑工程在被告人保财险周口公司投保有建筑施工人员团体意外伤害保险，保险期间均为2019年11月16日至2020年11月1日，保障内容约定：保障项目：意外事故、残疾、烧伤给付，每人保险金额500000元；意外医疗费用补偿，每人保险金额100元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。上述事实，有当事人陈述及相关证据材料附卷证明。此事故给原告白贵彬造成的损失，本院核定如下：1、医疗费，被告王其罗已支付；2、误工费，事故发生时原告在工地干活，具有一定的劳动能力，其误工期限为90天。依照河南省2019年建筑业53163元/年标准，应为13108元（53163÷365×90）；3、护理费，原告住院9天，依照河南省2019年城镇居民服务业45677元/年标准，应为1126元（45677÷365×9）；4、住院伙食补助费，原告住院9天，按每天50元计算，应为450元（9×50），5、营养费，原告住院9天，按每天20元计算，为180元（9×20）；6、原告要求交通费800元，结合当地付费标准及原告住院天数，酌定180元；7、残疾赔偿金，原告十级伤残，依照河南省2019年城镇居民人均可支配收入34200.97元/年标准，为68401.94元（34200.97元/年×20年×10%）；8、原告伤残程度为十级，酌定精神抚慰金5000元；9、鉴定检查费1900元；10、原告要求后续治疗费6000元，可待实际发生后另行主张。综上，原告白贵彬的损失合计90345.94元。其中被告王其罗支付鉴定费2100元、其他费用6000元，合计8100元。一审法院认为，雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。本案中，被告王其罗、河南万胜公司认可原告白贵彬是其雇佣的工人，原告作为雇员，被告作为雇主，双方雇员关系明确。原告白贵彬作为雇员在从事雇佣活动中受伤，各方对此均无异议，本院予以采信。被告王其罗、河南万胜公司应承担赔偿责任。被告王其罗、河南万胜公司认为原告存在过失，但未提交证据证明，本院不予采信。被告河南万胜公司为沈丘瑞纳书香苑工程在被告人保财险周口公司投保有建筑施工人员团体意外伤害保险，事故发生在保险期间内。本院确认原告白贵彬的损失为90345.94元，由被告人保财险周口公司在保险限额内予以赔付90345.94元。被告王其罗已支付款8100元，原告白贵彬应予返还。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条的规定，判决如下：限被告中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司于本判决生效后十日内在保险限额内赔偿原告白贵彬90345.94元。同时原告白贵彬返还被告王其罗垫付款8100元。本案受理费508元，由被告王其罗、河南万胜建设有限公司承担。如果未按本判决书指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（本院账户信息：开户行：中国邮政储蓄银行股份有限公司沈丘迎宾大道支行；账户名：沈丘县人民法院；账号：94100601002505890510002）。本院二审期间，各方当事人均未提交新证据，本院二审经审理查明的事实与一审查明的事实相一致。另查明：涉案保险的保险单注明的特别约定为：1、涉及医疗费用案件按照保险事故发生地医保用药范围赔付，被保险人应提供每日治疗清单等；2、医疗费每次门急诊限额500元，免赔额100元（境外每次免赔额1000元），赔付比例为80%。其中，《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》约定每人保额500000元；附加《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》每人保额100000元。本院认为，根据《最高人民法院关于适用的解释》第三百二十三条之规定，二审法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理。故本案二审的争议焦点一是原审判决认定的保险限额是否正确；二是原审判决认定的赔偿范围是否正确。根据《中华人民共和国保险法》的规定,对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。具体到本案，上诉人人保财险周口公司主张根据保险合同的约定，由于被上诉人白贵彬为十级伤残，故应仅能按照10%的责任比例进行赔偿，且赔偿范围不应包括误工费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金等。但这一条款明显属于免除其责任的格式条款，上诉人应对该免责条款向投保人进行提示和说明，但在诉讼过程中上诉人一是未提供证据证明涉案保险条款中包含上述条款，二是未提供证据证明其对免除其责任的条款履行了提示和说明义务，且根据被上诉人白贵彬在原审中提供的涉案保险单的特别约定看，双方并未在特别约定中明确约定十级伤残的赔偿比例，更未约定赔偿范围，故原审予以支持被上诉人白贵彬的各项合理损失并无不当，应予以支持。上诉人虽提起上诉，但并未提交证据证明自己的主张，故根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，上诉人人保财险周口公司的上诉请求及理由不能成立，应不予支持。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，判决结果正确，依法应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费903元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司周口市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  朱发亮审判员  张淮滨审判员  张建松二〇二〇年十二月二十八日书记员  刘昱霆