上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初18062号原告：季秀英，女，1928年5月25日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区。委托诉讼代理人：贾蓬贵(系原告季秀英之子)，男，1955年5月6日出生，汉族，户籍地上海市浦东新区。被告：上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司，住所地上海市杨浦区。法定代表人：罗韬，物资管理部经理。委托诉讼代理人：吕晓晶。原告季秀英与被告上海拜博翔尔口腔门诊部有限公司(现已更名为上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司，以下简称拜博口腔)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告季秀英的委托诉讼代理人贾蓬贵，被告拜博口腔的委托诉讼代理人吕晓晶均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告季秀英向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费40,860元、营养费2400元、残疾赔偿金170,085元、精神损害抚慰金50,000元、残疾辅助器具费10,480元、交通费1500元。事实和理由：2017年10月20日至2018年1月18日，被告在不符合装牙条件的情况下，刻意隐瞒真实情况，夸大医疗技术先进程度，诱使原告接受高价装牙服务，导致原告四颗牙齿受损，义齿易掉落，身体和精神遭受重大痛苦。被告拜博口腔辩称，被告已告知活动义齿的注意事项，患者配合度差，导致义齿无法就位。被告治疗过程严格按照各项诊疗规范，无医疗过失。鉴于原告年事已高，被告同意按上海市医学会鉴定意见承担相应的责任。对原告主张的各项费用，医疗费，对原告提供票据的金额无异议，因与安装义齿有关的费用只有26,000元，故被告只同意在26,000元范围内进行赔偿；营养费，被告治疗没有对原告咀嚼功能造成损害，不同意进行赔偿；残疾赔偿金，原告未构成伤残，不同意进行赔偿；精神损害抚慰金，不同意进行赔偿；残疾辅助器具费，不同意进行赔偿；交通费，认可原告至医院就诊七次的费用280元。本院经审理认定事实如下：1、2017年10月12日原告因下前牙(两颗)拔除不到一个月，想要镶牙至被告门诊就诊，口腔检查见43┼叩+，探-，唇侧有瘘道口，5┼颊侧牙颈部缺损，87┼4残根，┼35牙有二度松动，XXXXXXXX┼XXXXXXXXXXX缺失，2┼2缺失处伤口未愈合。诊断43┼慢性根尖炎、5┼楔状缺损，8┼4残根，XXXXXXXX┼XXXXXXXXXXX缺失。建议43┼根管治疗，8┼45拔除，5┼3树脂填充，下颌吸附性义齿修复+上颌(金属支架)活动义齿修复。10月20日口腔检查见8┼残根。予8┼局麻下，拔除，顺利。11月1日口腔检查见3┼远中邻舌面龋坏，叩-，探-，近中倾斜，4┼残冠，叩+，探-，唇侧牙龈有一瘘道口，┼4残根，牙松动一度，┼5松动二度。诊断4┼牙根尖炎，┼4残根，┼5牙松动二度，3┼牙髓炎。处置予43┼局麻下开髓，拔除变性的残髓，备根，冲洗，干燥，封FC棉捻，暂封。11月11日口腔检查见43┼叩-，探-，┼4残冠，牙无松动，┼5牙有二度松动，且向近中倾斜，牙龈萎缩。处置予43┼备根，冲洗，干燥，根充，暂封，┼45局麻下，拔除。11月22日口腔检查见43┼叩-，探-。处置予3┼备牙，4┼备桩。12月5日口腔检查见4┼叩-，牙龈-。处置予4┼戴桩核。12月15日口腔检查见5┼3颊侧牙颈部缺损，叩-，探+-。诊断5┼3楔状缺损。处置予5┼3树脂充填。2018年1月18日口腔检查见口内拔牙创口愈合良好，处置予全口取模(待上颌做纯钛支架，下颌做吸附性义齿)。1月26日口腔检查同前，处置予戴下颌齿(吸附性义齿)。3月13日口腔检查同前，处置予上颌戴牙，调磨。原告治疗期间，医疗费自费部分共计花费40,860元。2、2018年12月17日，本院委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2019年11月18日出具鉴定意见，分析说明为：1、2017年10月12日原告因外院拔牙后欲装义齿至被告门诊，口腔检查见43┼叩+，探-，唇侧有瘘道口，5┼颊侧牙颈部缺损，87┼4残根，┼35牙有二度松动，XXXXXXXX┼XXXXXXXXXXX缺失，2┼2缺失处伤口未愈合。诊断43┼慢性根尖炎、5┼楔状缺损，8┼4残根，XXXXXXXX┼XXXXXXXXXXX缺失。被告予8┼45拔除，有拔牙指征，被告处理符合规范。2、被告存在修复前评估不充分，未考虑到原告牙槽嵴低平情况会致修复效果不佳，与原告家属告知不足，操作技术欠佳，与原告义齿修复失败有因果关系。3、原告目前诉义齿易松动，无法咀嚼，与患者高龄、口腔状况差(牙槽嵴低平)、佩戴义齿的适应能力差等多因素相关。鉴定意见为：1、本例属于对原告人身的医疗损害。2、被告上海拜博翔尔口腔门诊部在医疗活动中存在术前评估和告知不充分；与患者沟通不足；操作技术欠佳的医疗过错，与原告的义齿修复失败存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，本例对应四级医疗事故，不构成伤残。4、本例医疗损害被告的责任程度为主要责任。原告支付鉴定费3500元。3、2019年12月25日，本院委托上海市医学会对原告医疗损害所致损伤后的休息期、营养期、护理期进行评估。该医学会于2020年5月25日出具三期鉴定意见书，三期评估意见为：根据沪医损鉴[2019]187号医疗损害鉴定意见书结论(不构成伤残)，排除原发病所需，根据医疗损害后治疗及恢复的实际需要，并参照上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》的相关条款，被鉴定人的营养期为60日，无需休息期及护理期。其中被告的过失为主要责任。原告支付鉴定费900元。本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，原告有拔牙指征，被告处理符合规范。但被告未考虑到原告牙槽嵴低平情况会致修复效果不佳，术前评估不充分，与原告家属告知不足，操作技术欠佳，与原告义齿修复失败有因果关系。被告的医疗行为已构成侵权，理应承担民事赔偿责任，责任参与度由本院根据被告责任程度为主要责任酌情确定为90%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，原告在本案治疗过程中发生的医疗费均应纳入赔偿范围，凭据确定为40,860元；二、营养费，参照三期鉴定意见确定的营养期限，按每天40元标准，确定为2400元。因三期鉴定已排除原发疾病因素，该项费用被告应全额赔偿；三、残疾赔偿金，原告不构成伤残，故不予支持；四、精神损害抚慰金，考虑到义齿修复失败确实对原告咀嚼功能造成影响，给原告生活造成不便，酌情确定由被告赔偿原告精神损害抚慰金3000元；五、残疾辅助器具费，原告主张缺乏依据，不予支持；六、交通费，根据原告就诊的实际情况，酌情确定为300元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十四条规定，判决如下：一、被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告季秀英医疗费36,774元；二、被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告季秀英营养费2400元；三、被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告季秀英精神损害抚慰金3000元；四、被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告季秀英交通费270元；五、原告季秀英提出的其余诉讼请求，不予支持。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2715元，由原告季秀英负担2285元，被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司负担430元。鉴定费4400元，由被告上海泰康拜博翔尔口腔门诊部有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员 陈海峰二〇二〇年十二月三日法官助理 包宇峰书 记 员 丁心昀附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。