福建省顺昌县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0721民初1403号 原告：洪淑英,女,1956年10月10日出生,汉族,住福建省顺昌县。 委托诉讼代理人:黄永炎,福建阳旭律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙明武（系洪淑英之子），男，住福建省顺昌县。 被告:顺昌县医院,统一社会信用代码123507214901093901,住所地福建省顺昌县双溪街道龙山路16号。 法定代表人:徐伟,院长。 委托诉讼代理人：吴斌,福建西岚律师事务所律师。 被告:福建省南平市第一医院,统一社会信用代码12350700490010892A，住所地福建省南平市延平区中山路137号。 法定代表人:徐尚华,院长。 委托诉讼代理人：毛勇文，福建太岩律师事务所律师。 原告洪淑英与被告顺昌县医院、福建省南平市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月29日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告洪淑英及其委托诉讼代理人黄永炎、孙明武与被告顺昌县医院的委托诉讼代理人吴斌、福建省南平市第一医院的委托诉讼代理人毛勇文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 洪淑英向本院提出诉讼请求：1.顺昌县医院赔偿洪淑英在其医院治疗的医疗费40088.4元、护理费13558.77元（79天×171.63元/天）、住院伙食补助费2370元（79天×30元/天）、营养费3000元,合计59017.17元;后将诉讼请求总额变更为59017.17元的50%；2.福建省南平市第一医院赔偿洪淑英在其医院治疗的医疗费9697.03元、护理费2746.08元（16天×171.63元/天）、住院伙食补助费960元（16天×60元/天）、营养费1000元、交通费200元,合计14603.11元;后将诉讼请求总额变更为14603.11元的20%；3.顺昌县医院、福建省南平市第一医院共同赔偿洪淑英在中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院治疗的医疗费75127.22元、护理费9096.39元（53天×171.63元/天）、住院伙食补助费3180元（53天×60元/天）、营养费3000元、交通费200元,合计90963.61元;后将诉讼请求总额变更为90963.61元的70%；4.顺昌县医院、福建省南平市第一医院共同赔偿洪淑英精神损害抚慰金30000元；5.本案诉讼费、鉴定费由顺昌县医院、福建省南平市第一医院按上述赔偿数额比例100%全部承担。事实与理由：洪淑英因右下腹部疼痛,于2019年12月11日到顺昌县医院(又称福建省南平市第一医院顺昌分院)就诊。顺昌县医院医生对洪淑英身体进行各项检查,确定洪淑英所患的病症为1、阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病。随后医生就按照两种病症对洪淑英进行治疗。当时治疗了15天,洪淑英右下腹部疼痛并没有减轻,而且还出现各种不适症状。2019年12月25日,洪淑英出院,顺昌县医院医嘱:3月后可返院行阑尾切除术。 2020年1月4日,洪淑英疼痛难受再到顺昌县医院诊疗。顺昌县医院医生对洪淑英身体又进行一番检查后,再次诊断为阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病、局部性腹膜炎。并分别于2020年1月10日、2020年2月13日对洪淑英在麻醉下进行“剖腹探查术+阑尾脓肿引流术”和“阑尾脓肿术后切口扩创+脓肿引流术”。术后,洪淑英没有康复,反而在原部位更加疼痛不已。洪淑英感到顺昌县医院可能诊断错了,把洪淑英的其他病当作阑尾病来治疗了。于是在2020年4月22日洪淑英就到南平中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院进行检查。结果一检查,才查到洪淑英实际患的是结肠巨块肉型中分化腺癌、腹壁转移性中分化腺癌。由于之前不是对症治疗时间的延误,此时查出已经晚了,洪淑英的癌症已经出现了大面积转移。2020年4月30日,南平中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院对洪淑英在全麻下施行右半结肠癌切除术腹壁肿物切除术,随后又进行三次治疗,花费了不少医疗费。 在去顺昌医院治疗之前,洪淑英已经在2019年10月16日去过福建省南平市第一医院治疗。当时,福建省南平市第一医院诊断结果也是：1、阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病等几种,也没有检查诊断出洪淑英所患的结肠巨块息肉型中分化腺癌等病症。 由于福建省南平市第一医院、顺昌县医院长时间的误诊断和误治疗,导致洪淑英受伤害严重,遭受的身心痛苦难以言表,而且因错过了癌症及时诊断和及时治疗的最佳时机,已给洪淑英造成无法挽回的高度损害和生命危险,因此要求判如所请。 顺昌县医院辩称，根据现有的情况，答辩人认为被答辩人在第一次顺昌县医院治疗期间是常规性治疗活动，符合规范操作。2019年洪淑英到顺昌县医院住院治疗前已经到南平第一医院，南平第一医院当时是没有检查出肿瘤。洪淑英在顺昌县医院治疗，伤痛已经得到缓解。2020年1月4日再次到顺昌县医院治疗，答辩人根据第一次治疗结果进行第二次治疗，也已告知风险，要求洪淑英到上级医院治疗，洪淑英陈述上级医院无法治疗坚持要到顺昌县医院做治疗。在检查结果下答辩人进行了手术，都是根据医疗诊疗规范进行治疗，都是符合要求，不存在过错。人身体状况的复杂性，一个人一到医院不可能马上就怀疑是癌症，这应该是个逐步发生的过程。南平第一医院没有诊疗到肿瘤，上级医院都没发现，所以癌症不可能在两、三个月就形成，应该在之前就形成了，跟答辩人手术没有关系，洪淑英现在这个病不是在答辩人治疗后发生的。癌症不是一下就能发现的，应该经过反复探究，洪淑英也无证据表明是因为手术没有做到位才产生的病症。对南方司鉴中心［2020］临鉴字第1504号鉴定书真实性和合法性无异议，但对关联性有异议，答辩人只是对病重视不够，因此，治疗过错应是15－20%。洪淑英最后到南平中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院治疗肿瘤与答辩人无关，因是其自身疾病，其所花的医疗费应由洪淑英自行承担。所以答辩人只对洪淑英在答辩人处治疗的医疗费40088.4元中的自费9548.64元承担20%，鉴定费按过错分担。驳回洪淑英对答辩人的第3和第4项诉求。 福建省南平市第一医院辩称，洪淑英63岁，在2019年10月16日因右下腹部疼痛到南平第一医院治疗，入院查体时体征平稳，答辩人给洪淑英检查了肠道肿瘤，但未发现肿瘤，且经一步进行了肠道检查，也未发现问题，所以诊断为：1、阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病，因此，当时以抗感染进行治疗，当时医嘱建议定期复查下腹部CT、血糖及三个月后阑尾切除术，但之后洪淑英并未再来。洪淑英在三个医院的医疗费都是为了治疗自身疾病的医疗费应由洪淑英自行承担。对南方司鉴中心［2020］临鉴字第1505号鉴定书真实性和合法性无异议，但对关联性有异议，因此，答辩人不存在任何原因力大小，对洪淑英要求本答辩人承担的赔偿责任予以驳回并承担答辩人已交纳的鉴定费。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 1.洪淑英因右下腹部疼痛20多天，于2019年10月16日到福建省南平市第一医院住院治疗16天。花费医疗费9697.03元（除医保报销外自费4743.68元）、交通费200元。出院诊断结果：1、阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病等。出院医嘱：建议3月后返院行阑尾切除术。 2.洪淑英因反复右下腹痛2月余,于2019年12月11日到顺昌县医院(又称福建省南平市第一医院顺昌分院)住院治疗14天。出院诊断结果：1、阑尾周围脓肿;2、2型糖尿病。出院医嘱：建议3月后返院行阑尾切除术及监测控制血糖。洪淑英因反复右下腹痛2月余，再发10余天，于2020年1月4日到顺昌县医院(又称福建省南平市第一医院顺昌分院)住院治疗65天（其中有进行“剖腹探查术+阑尾脓肿引流术”和“阑尾脓肿术后切口扩创+脓肿引流术”）。出院诊断结果：1、阑尾周围脓肿;2、局部性腹膜炎；3、2型糖尿病。出院医嘱：注意休息及饮食，门诊定期换药等。洪淑英二次住院共花费医疗费40088.40元（除医保报销外自费9548.64元）。 3.洪淑英因反复右下腹痛半年余,于2020年4月22日到中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院（又称中国人民解放军九二医院）住院治疗4次共53天。第1次住院21天出院诊断结果：1、结肠巨块肉型中分化腺癌（分期：T3、N2、M1）；2、腹壁转移性中分化腺癌；3、阑尾脓肿术后;4、糖尿病等。出院医嘱：恶性肿瘤进一步化疗等。随后住院3次进行结肠癌术后治疗。洪淑英共花费医疗费75127.22元（除医保报销外自费21191.38元）、交通费560元。 4.2020年9月15日，经洪淑英申请并经洪淑英及顺昌县医院、福建省南平市第一医院同意随机摇号选定福建南方司法鉴定中心，经本院委托福建南方司法鉴定中心，该中心于2020年12月1日分别作出鉴定：①南方司鉴中心［2020］临鉴字第1504号鉴定结论为:“福建省南平市第一医院在患者洪淑英的诊疗行为过程中存在过错，其过错与患者最终诊断恶性肿瘤具有一定因果关系，其原因力大小约为5－10%”。洪淑英支付鉴定费1000元，福建省南平市第一医院支付鉴定费9500元；②南方司鉴中心［2020］临鉴字第1505号鉴定结论为:“顺昌县医院在患者洪淑英的诊疗行为过程中存在过错，其过错与患者最终经联勤保障部队第九0七医院诊断‘结肠巨块肉型中分化腺癌（分期：T3、N2、M1）；腹壁转移性中分化腺癌’之间存在一定因果关系。其原因力大小约为30－40%”。洪淑英支付鉴定费1000元，顺昌县医院支付鉴定费9500元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，受害人可要求赔偿义务人承担民事赔偿责任。洪淑英主张的顺昌县医院医疗费用40088.4元，有顺昌县医院出具的住院病案首页、出入院记录、住院费用汇总清单、住院收费票据予以证实，本院予以确认。住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。故洪淑英主张的住院伙食补助费2370元(30元/天×79天)符合法律规定，本院予以确认。洪淑英未能提供其护理人员的收入状况的劳务报酬标准，因此，洪淑英护理人员的收入状况可参照受诉法院所在地上一年度居民服务、修理和其他服务业标准66815元/年计算。其主张住院期间的护理费13558.77元（79天×171.63元/天），本院予以确认；根据受害人医疗损害情况酌情确认洪淑英营养费2370元(30元/天×79天)。同理，洪淑英主张的福建省南平市第一医院的医疗费9697.03元、护理费2746.08元（16天×171.63元/天）、住院伙食补助费960元（16天×60元/天）、营养费960元（16天×60元/天），符合法律规定，本院予以确认。洪淑英主张的交通费200元、鉴定费21000元，双方没有异议，该事实本院予以确认。本院结合福建南方司法鉴定中心作出顺昌县医院过错参与度30%-40%的鉴定，确定顺昌县医院过错责任为40%，因此，顺昌县医院应承担医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费合计58387.17元×40%即23354.87元；同理，本院结合福建南方司法鉴定中心作出福建省南平市第一医院过错参与度5%-10%的鉴定，确定福建省南平市第一医院过错责任为10%，因此，福建省南平市第一医院应承担医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费合计14563.11元×10%即1456.31元。南方司鉴中心［2020］临鉴字第1505号鉴定费10500元，按顺昌县医院过错责任确定其应承担4200元，洪淑英应承担6300元；同理，南方司鉴中心［2020］临鉴字第1504号鉴定费10500元，按福建省南平市第一医院确定其应承担1050元，洪淑英应承担9450元。根据本案实际情况及过错程度酌定顺昌县医院和福建省南平市第一医院应分别承担精神损害赔偿金5000元和2000元。洪淑英的其他诉讼请求，没有事实依据和法律依据，予以驳回。顺昌县医院和福建省南平市第一医院抗辩洪淑英在中国人民解放军联勤保障部队第九0七医院治疗系其自身疾病，其引起的相关费用应由患者自行承担的意见，本院予以采纳，其他抗辩包括医疗费用应扣除医保报销外再按过错分担的意见，于法无据，不予采纳。 综上所述，对洪淑英之诉求，部分予以支持；超出部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下： 一、顺昌县医院应于本判决生效之日起十日内赔偿洪淑英医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费计58387.17元×40%即23354.87元、精神损害赔偿金5000元，合计28354.87元； 二、福建省南平市第一医院应于本判决生效之日起十日内赔偿洪淑英医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费合计14563.11元×10%即1456.31元、精神损害赔偿金2000元，合计3456.31元； 三、鉴定费21000元分担：1.南方司鉴中心［2020］临鉴字第1505号鉴定费10500元，应由洪淑英负担6300元（洪淑英已交纳鉴定费1000元）、应由顺昌县医院负担4200元（顺昌县医院已交纳鉴定费9500元）；2.［2020］临鉴字第1504号鉴定费10500元，应由洪淑英负担9450元（洪淑英已交纳鉴定费1000元）、应由福建省南平市第一医院负担1050元（福建省南平市第一医院已交纳鉴定费9500元）； 四、驳回洪淑英的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2822元，适用简易程序审理减半收取计1411元，由洪淑英负担1055元、由顺昌县医院负担317元、由福建省南平市第一医院负担39元。 本案受理费应于本判决生效后十日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 本案生效后，负有履行义务的当事人须依法按期履行法律文书确定的义务，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  黄国语 二〇二〇年十二月十八日 书记员  林 洁 本案适用的主要法律条文 一、《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 三、《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 四、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 申请执行提示 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。