四川省广元市利州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0802民初2515号 原告：四川省玉隆建筑工程有限责任公司，住所成都市武侯区佳灵路********，统一社会信用代码915100000714498925。 法定代表人：桂志成，董事长。 委托诉讼代理人：王波，四川广府律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王烨冰，四川广府律师事务所律师。 被告：中国大地财产保险股份有限公司广元中心支公司，住，住所广元市利州区万源新区万达广场**写字楼**一社会信用代码91510802662769265Y。 负责人：刘毅，经理。 委托诉讼代理人：张成超，男，汉族，生于1989年4月2日，住四川省广元市朝天，住四川省广元市朝天区iv> 原告四川省玉隆建筑工程有限责任公司（以下简称“玉隆建筑”）诉被告中国大地财产保险股份有限公司广元中心支公司（以下简称“大地财保”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年5月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王烨冰，被告委托诉讼代理人张成超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求法院判决被告向原告支付保险金251255.03元；2、本案的诉讼费由被告承担。 事实与理由：原告于2018年3月9日在被告处投保了大地建筑施工人员团体保险，工程名称为两河口乡2018年新农村建设，工程地址为朝天区××乡××村。保险单载明意外伤害保额每人50万元，意外医疗每人保额5万元。保险期间自2018年3月9日0时起至2018年8月31日24时止。2018年5月16日，在原告处的务工人员徐朝清在工作中不慎摔伤，花去医疗费57127.97元。后经利州司法鉴定中心鉴定为10级伤残。2018年6月5日，在原告处的务工人员黄开容跌倒摔伤，花去医疗费11845.36元。2018年7月19日，在原告处的务工人员刘晓连在工作中不慎摔伤，花去医疗费85454.59元。后经利州司法鉴定中心鉴定为9级伤残。事故发生后，原告向被告告知了保险事故。2018年12月16日，经广元市朝天区人民法院调解，原告向徐朝清赔偿了10万元（不含医疗费）。2019年1月16日，经东坝街道人民调解委员会调解，原告向刘晓连赔偿了105000元。2019年1月19日，经广元市利州区荣山镇人民调解委员会调解，由原告一次性向黄开容支付3.6万元。在原告向上述三人支付完赔偿款后，按照保险合同的约定向被告理赔，但被告仅理赔了5302元医疗费后予以拒赔。故为了维护原告的合法权益，依法提起诉讼，请求人民法院依法判决。 被告大地财保辩称：1、本案的主要争议是被保险人在建筑工地发生意外，申请赔付金额在1万以上，需要提供建筑安全管理部门出具的事故证明。原告之前提供的票据在1万以内，是直接赔付了，超出1万的需提供建筑安全管理部门出具的事故证明才予以赔偿。2、原告单方面鉴定的伤残等级，没有向我公司提交资料证明伤残等级是否合理。 原告玉隆建筑提交以下证据： 第一组：1、原告营业执照复印件、法定代表人身份证明原件、法定代表人身份证复印件一份。证明原、被告系本案适格诉讼主体。 第二组：2、大地建筑施工人员团体保险复印件一份;3、保险条款原件一份;4、两河口乡2018年新农村建设施工合同复印件一份。 证明原告在就两河口新农村建设项目在被告处投保了建筑施工人员团体险的事实。其中，意外伤害每人保额50万元，意外医疗每人保额5万元。 第三组：5、建筑工地用工劳动合同复印件一份、案外人徐朝清的身份证复印件一份，证明原告聘请案外人徐朝清在案涉项目工作的事实。 第四组：6、事故证明复印件一份（徐朝清）;7、证明复印件一份;8、徐朝清住院病历复印件三套;9、司法鉴定意见书原件一份。 证明原告的工人徐朝清于2018年5月16日在工作时受伤并住院治疗的事实。并证明医疗费为78420.4元、后续治疗费为1.2万元的事实。证明徐朝清为10级伤残。 第五组：10、朝天区法院（2018）0812民初1209号调解书复印件一份、裁定书复印件一份、朝天仲裁委裁定书复印件一份。 证明徐朝清受伤后经法院调解，原告予以赔偿徐朝清10万元的事实（不含医疗费）。 11、徐朝清的收条复印件一份;12、转账凭证复印件5份。 证明原告向徐朝清支付赔偿款10万元及医疗费88300元的事实。 第五组证据也证明案外人徐朝清确实是在原告承建的两河口乡新农村建设项目施工工地从事施工工作受到的伤害，被告答辩提到的应当由相关安监部门出具证据证明事故的发生，我们认为被告拒赔的核心理由是认为安全事故没有发生，通过朝天区人民法院的调解书能证明案涉事故是真实发生的，不构成被告拒赔的理由，所以被告答辩理由不成立。 第六组：13、保险金给付申请书复印件两份;14、保险金给付申请补充材料通知书。 证明原告向被告申请理赔时不予赔付的事实，同时证明原告向人民法院具状起诉是符合相关法律规定，也符合原、被告双方保险合同的约定。 第七组：15、建筑工地用工劳动合同复印件一份、案外人刘晓连的身份证复印件一份。 证明原告聘请案外人刘晓连在案涉项目工作的事实。 第八组：16、事故证明复印件一份（刘晓连）;17、证明复印件一份（刘晓连）;18、刘晓连住院病历复印件两套、证明复印件一份;19、司法鉴定意见书原件一份。 证明原告的工人刘晓连于2018年7月19日在工作时受伤并住院治疗的事实。并证明医疗费为85454.59元、后续治疗费为2.5万元（调解时按1.2万元计算）的事实。证明刘晓连为9级伤残。 第九组：20、东坝街道调委会调解协议书复印件一份，证明刘晓连受伤后经调委会调解，原告予以赔偿刘晓连10.5万元的事实（不含医疗费）; 21、刘晓连的收条复印件两份;22、转账凭证复印件十份。 证明原告向刘晓连支付赔偿款10.5万元及医疗费41551元、生活费3900元和护理费9890元的事实。 根据人民调解法的规定，依法设立的调解委员会出具的调解书，是具有法律效力的调解书，只不过如果要赋予该调解书强制执行效力，必须要经过人民法院确认。我们恳请合议庭注意，人民调解委员会出具的调解书要人民法院确认，是因为要赋予它强制执行的效力，而不是说该调解书没有效。严格按照人民调解委员会调解书履行了义务，就不需要强制执行，也不需要确认它的效力。人民调解委员会调解书的作出，是要查清案件事实后才能组织双方进行调解，现有证据没有任何机构、机关撤销人民调解协议的情况下，我们认为是有效的。我们根据调解书的内容履行了我们的义务。 第十组：23、保险金给付申请书复印件一份;24、保险金给付申请补充材料通知书。 证明原告向被告申请理赔时不予赔付的事实。 第十一组：25、建筑工地用工劳动合同复印件一份、黄开容身份证复印件一份，证明原告聘请案外人黄开容在案涉项目工作的事实。 第十二组：26、事故证明复印件一份（黄开容）;27黄开容住院病历复印件2套。 证明原告的工人黄开容于2018年6月3日在工作时受伤并住院治疗的事实，并证明医疗费为11845.36元，后续治疗费为7205.54元的事实。 第十三组：28、荣山镇调委会调解协议书复印件一份，证明黄开容受伤后经调委会调解，原告予以赔偿3.6万元的事实（含后续医疗费）; 29、黄开容的收条复印件三份;30、银行转账凭证2份。证明原告向黄开容支付赔偿款3.6万元及医疗费12808.4元的事实。 人民调解委员会的调解书是生效的法律文书，不必要经过人民法院确认，人民法院确认只是赋予它强制执行，而不是人民法院来确认该调解书是否有效。没有另外的生效判决，或者相关机关作出决定撤销之前，荣山镇调委会的调解协议仍然有效。我们根据该协议履行了自己的义务，所以我们有理由依据原、被告双方订立的建工团体险来申请赔偿。 被告一直纠结由相关安监部门出具的证明，实际是主要证明事故的发生，我们提供的朝天区人民法院的调解书、东坝街道和荣山镇调解委员会的调解书，都能证明投保的事故已经发生。根据双方签订的合同，被告应当履行保险金的赔付义务。 第十四组：医药费发票。 被告大地财保对原告所举证据质证如下： 第一组证据无异议;第二组证据无异议;第三组证据无异议; 第四组证据无异议，徐朝清伤残评定是原告单方面评定的，我们没有见到CT片，对10级伤残存疑。医疗发票是复印件。 第五组原告与徐朝清达成的民事调解书无异议。 第六组证据无异议。第七组证据无异议。 第八组证据对伤残存疑，医院花费医药发票是复印件，伤者入院记录有自述，入院1月前，患者行走时不慎摔倒，致腰背部及双下肢受伤……。 第九组证据无异议。 第十组证据无异议。 第十一组证据无异议。 第十二组证据无异议。 第十三组证据无异议。 事故发生后，只要提供案件证明，我们能理赔，但是原告没有提交案件证明。 第十四组原件真实性无异议。 被告大地财保未提交证据。 结合原被告在庭审中的陈述和举证质证，本院查明事实如下： 2018年2月28日，甲方广元市朝天区两河口乡人民政府与乙方玉隆建筑签订了《两河口乡2018年新农村建设施工合同》，约定：甲方同意乙方组织专业施工队伍对2018年规划实施的农户房屋外观风貌进行集中统一打造，并经甲、乙双方共同协商，就有关事项达成如下一致意见。一、工程概况工程名称：两河口乡2018年新农村建设工程地点：黄柏村工程内容：规划区内农户房屋外观风貌打造。二、合同工期开工日期：2018年3月1日竣工日期：2018年8月31日合同工期总日历天数180天三、工程总价984000.00元（大写：玖拾捌万肆仟圆整）。 2018年3月8日，玉隆建筑向大地财保申请投保团体人身保险，大地财保同意承保并出具了《大地建筑施工人员团体保险单》（保单号码：ＰＥＧＪ20185101131000××××），载明：投保人：四川省玉隆建筑工程有限责任公司；工程名称：两河口乡2018年新农村建设；工程地址：朝天区××乡××村；工程造价：984000元；条款名称：建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款（Ｃ款）；大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款。保险责任：意外伤害，每人保额（元）500000元；意外医疗每人保额（元）50000；总保费：肆仟元整（￥4000.00）；本保险适用条款为：建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款（Ｃ款），大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款，附加保险事故限制特约保险条款。特别约定：本保险仅承担保险合同期间内，被保险人在施工现场从事建筑施工或与建筑施工相关工作而导致的保险责任，不承担在施工现场以外的保险责任。1、本保险被保险人的年龄为16-60周岁。3、申请理赔时，投保单位须提供施工许可证、施工合同（协议）以及与被保险人的劳动关系证明。4、被保险人在建筑工地发生意外事故导致死亡、残疾或发生医疗费用，申请赔付金额在1万元以上的，理赔时应提供建筑安全监管部门出具的事故证明。6、投保人、被保险人或者保险金申请人知道保险事故发后，应24小时内向保险公司报案并配合保险公司调查。故意或者重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任。8、本特别约定未尽事项以保单所附的保险条款为准。保险期间：自2018年3月9日0时起至2018年8月31日24时止。责任免除：详见保险条款“责任免除”部分。《建筑工程施工人员团体意外伤害保险条款》（Ｃ款），规定：一、年龄在十六至六十周岁之间（含），与本合同载明的工程项目施工单位建立合法劳动关系，并在施工现场正常从事工作和劳动的管理和作业人员，以及经保险人同意的其他人员，可作为本合同的被保险人。二、意外伤残保险金受益人：除本合同另有约定外，本合同的意外伤残保险金的受益人为被保险人本人。三、意外伤残保险责任：被保险人自遭受该意外之日起一百八十日内以该意外为直接、完全原因而导致《人身保险伤残评定标准及代码》中所列伤残之一的，保险人按《人身保险伤残评定标准及代码》中与该项伤残对应的给付比例和该被保险人的意外伤害保险金额的乘积给付意外伤残保险金。若至该意外发生之日起第一百八十日该保险人的伤残程度仍未完全确定，保险人根据该意外发生之日起第一百八十日该保险人的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。四、每一被保险人的意外伤害保险金额由投保人与保险人约定，并于本合同中载明。五、保险人义务：保险人同意承保的，应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险人认为保险金申请人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知保险金申请人补充提供。保险人收到保险金申请人提供的本保险款“保险金申请与给付”部分约定的保险金申请证明和资料后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，应当在六十日内作出核定。保险人应当将核定结果通知保险金申请人。对属于保险责任的，在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。保险人自收到保险金申请人提供的本保险条款“保险金申请与给付”部分约定的保险金申请证明和资料之日起六十日内，对其给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付保险金的数额后，支付相应的差额。六、投保人、被保险人义务：投保人、被保险人或者保险金申请人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金的责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的不在此限。七、保险金申请与给付：保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应当以书面形式提交下列证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。1、保险金给付申请书；2、保险合同原件；3、保险金申请人的身份证明、户籍证明、若保险金申请人委托他人申请，还须提供受托人身份证明、授权委托书；4、投保人出具的相应被保险人人事证明或者聘用合同证明；5、保险人认可的机构（包括公安部门）出具的意外事故证明；6、建筑安全主管部门出具的事故证明文件。申请意外伤残保险金的，除第1项至6项约定的证明和资料外，还须提供二级以上（含）医疗机构或者司法鉴定机构根据《人身保险伤残评定标准及代码》出具的伤残程度鉴定诊断书。《人身保险伤残评定标准及代码》：指由中国保险监督管理委员会发布（保监发［2014］6号）并经国家标准化委员会备案的中华人民共和国金融行业标准，编号ＪＲ／Ｔ0083-2013。保险金申请人：指受益人、被保险人的继承人或者依法享有保险金请求权的其他人。《大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款》（大地（备案）［2009］Ｎ16号）规定：一、本附加保险合同（以下简称“本附加合同”）附加于主险合同。凡主险合同内容与本附加合同相关者及本保险条款，均为本附加合同的构成部分。本保险条款未尽事项，以主保险条款为准；若主险保险条款与本保险条款内容冲突，则以本保险条款为准。二、本附加合同被保险人、投保人同主险合同。三、保险责任：在保险期间内，被保险人在主险合同载明的工程项目施工现场从事管理和作业过程中或在相应生活区域内每次遭受意外，并在保险人指定或认可的医疗机构治疗由该意外引致的伤害，由此发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的支／给付范围和标准的、医学必要的医疗费用（每次保险事故门、急诊检查费用以人民币300元为上限，本附加合同另有约定的不再此限）（以下简称“每次意外合理医疗费用”），除本附加合同另有约定外，保险人按“（每次意外合理医疗费用-人民币100元）×80%”给付意外医疗保险金。若保险期间届满时该被保险人住院治疗仍未结束，保险人继续承担意外医疗保险责任至其当次住院出院之时或者对应意外发生之日起第一百八十日二十四时止（以先发生者为准）止。保险人根据本附加合同针对每一被保险人给付的意外医疗保险金累计以其意外医疗保险金额为上限，当达到该限额时，本附加合同约定的对该保险人的保险责任终止。四、保险金额：每一被保险人的意外医疗保险金额由投保人与保险人约定，并于本附加合同中载明。五、保险金的申请与给付：保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应当以书面形式提交下列证明和资料。保险金申请人因特殊原因不能提供下列证明和资料的，应当提供其他合法、有效的证明和资料。保险金申请人未能提供有关证明和资料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。1、保险金申请书；2、附加保险合同原件；3、保险金申请人的身份证明、户籍证明，若保险金申请人委托他人申请的，还须提供受托人身份证明、授权委托书；4、保险人认可的机构（包括公安部门）出具的意外事故证明；5、投保人出具的相应被保险人人事证明或者聘用合同证明；6、建筑安全主管部门出具的事故证明文件；7、保险人指定或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据及明细、诊断证明、病历、出院证明；8、投保人、被保险人或者保险金申请人所能提供的其他与确认事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人指定或认可的医疗机构：包括保险人指定医疗机构，以及符合下列条件的医疗机构：境内二级以上（含），具有符合有关医院管理规定设置标准的医疗设备，并且提供二十四小时有合格医师及护士的医疗和护理等服务的医疗机构，但不包括主要为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或者相类似目的的医疗机构。保险金申请人：指受益人或者依法享有保险金请求权的其他人。 2018年3月6日，甲方玉隆建筑与乙方徐朝清签订了《建筑工地用工劳动合同》，约定：玉隆建筑聘用徐朝清。合同期限：以完成一定工作为期限，从2018年3月9日起至广元市朝天区2018年新农村（新村扶贫）建设项目工作完成时止。工作内容：乙方同意按甲方工作需要安排建筑施工有关的工作。在劳动合同期内，甲方可根据工作需要和乙方工作能力，变动乙方的工作内容、岗位。乙方同意遵守甲方依法制定的管理制度，按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量并达到规定的质量标准。工作报酬：乙方工资每日为120元。按双方商定的工资标准定时发放，不再享受其他福利待遇及费用。 2018年3月18日，甲方玉隆建筑与乙方刘晓连签订了《建筑工地用工劳动合同》，约定：玉隆建筑聘用刘晓连。合同期限：以完成一定工作为期限，从2018年3月18日起至广元市朝天区2018年新农村（新村扶贫）建设项目工作完成时止。工作内容：乙方同意按甲方工作需要安排建筑施工有关的工作。在劳动合同期内，甲方可根据工作需要和乙方工作能力，变动乙方的工作内容、岗位。乙方同意遵守甲方依法制定的管理制度，按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量并达到规定的质量标准。工作报酬：乙方工资每日为120元。按双方商定的工资标准定时发放，不再享受其他福利待遇及费用。 2018年3月10日，甲方玉隆建筑与乙方黄开容签订了《建筑工地用工劳动合同》，约定：玉隆建筑聘用黄开容。合同期限：以完成一定工作为期限，从2018年3月12日起至广元市朝天区2018年新农村（新村扶贫）建设项目工作完成时止。工作内容：乙方同意按甲方工作需要安排建筑施工有关的工作。在劳动合同期内，甲方可根据工作需要和乙方工作能力，变动乙方的工作内容、岗位。乙方同意遵守甲方依法制定的管理制度，按照甲方的要求，按时完成规定的工作数量并达到规定的质量标准。工作报酬：乙方工资每日为120元。按双方商定的工资标准定时发放，不再享受其他福利待遇及费用。 2018年5月16日-2018年5月28日，徐朝清在广元市中医医院接受治疗，入院诊断为左胫骨下段开放粉碎性骨折，出院诊断为1、左胫骨下端开放粉碎性骨折；2、左后踝骨折；3、左腓骨下段骨折；4、左小骨下段皮肤软组织挫裂伤；5、左侧腘静脉血栓形成；6、肝内钙化灶。出院情况：转上级医院治疗。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用91555月28日-2018年6月13日，徐朝清在成都上锦南府医院接受治疗，入院诊断为1、左胫骨下端开放粉碎性骨折；2、左后踝骨折；3、左腓骨下段骨折；4、左小骨下段皮肤软组织挫裂伤；5、左侧腘静脉血栓形成；6、肝内钙化灶。病情及诊治经过：患者徐朝清，女，44岁10月岁，因“不慎摔伤致左下肢疼痛、活动受限13＋天，发现左腘静脉血栓1＋天”入院。入院后经溶栓治疗，复查下肢静脉彩超无血栓后，于2018年6月5日在全麻下行左胫腓骨切开复位内固定手术。手术顺利。术后安返病房。给予止痛、补液等对症治疗。目前伤口干燥，今日出院。出院诊断：1、左pilon骨折；2、左胫骨干开放性骨折；3、左腓骨下段骨折；4、左小腿下段皮肤软组织挫裂伤；5、左侧腘静脉血栓形成；6、肝内钙化灶。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用479726月13日-2018年9月12日，徐朝清在广元市朝天区人民医院接受治疗，入院诊断为左胫腓骨远端骨折内固定术后，出院诊断为左胫腓骨远端骨折内固定术后。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用21292> 2018年12月26日，玉隆建筑出具《事故证明》，内容为：兹有徐朝清，女，身份证号码：510812197307××××于2018年5月16日在黄柏村6组干活时摔伤后送往广元市中医医院治疗，诊断为左胫骨下段开放粉碎性骨折，因广元市中医医院治疗条件有限不能满足伤者病情治疗，于2018年5月28日转入成都上锦南府医院治疗。在成都上锦南府医院做了手术一周后转回朝天区人民医院疗养。徐朝清是本公司两河口乡2018年新村建设项目的施工人员。2019年1月15日，广元利州司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为徐朝清左侧胫腓骨远端骨折致左踝关节功能部分丧失评10级伤残。2019年1月21日，广元市朝天区两河口乡人民政府安全生产委员会向大地财保出具《证明》，内容为：徐朝清，女，汉族，身份证号：510812197307××××，家住四川省广元市朝天区××乡××村××组。于2018年5月16日在广元市朝天区××乡××村××组施工时受伤，左胫骨骨折。从事朝天区两河口乡2018年新农村建设项目木门窗漆饰及山花条漆饰工作。 2018年5月16日-2018年5月22日，徐朝清在广元市中医医院接受治疗期间，贾海涛向广元市中医医院交费共计26000元。2018年5月18日，贾海涛向徐朝清丈夫徐朝礼转账1000元，2018年6月3日，贾海涛向徐朝清丈夫徐朝礼转账50000元,2018年9月11日，贾海涛向徐朝清丈夫徐朝礼转账11300元。2018年9月11日，徐朝清出具收条，载明：今拿到贾海涛现金捌万捌仟叁佰元整，小写¥88300.00（用于预付徐朝清医药费），今后走法律程序如判决，按法院判决多退少补。此据为凭。徐朝清及其丈夫徐朝礼签名捺印。2018年11月7日，广朝劳人仲案［2018］19号仲裁裁决裁决：徐朝清与玉隆建筑之间存在劳动关系。2018年12月26日，徐朝清与玉隆建筑工伤保险待遇纠纷一案，四川省广元市朝天区人民法院作出（2018）川812民初1209号民事调解书，达成如下调解协议：一、被告四川省玉隆建筑工程有限责任公司向原告徐朝清赔偿一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金、停工留薪待遇、伙食补助费、护理费、交通费等费用共计100000.00元，2019年1月31日前支付30000.00元，2019年3月31日前赔偿支付剩余的70000.00元，如被告四川省玉隆建筑工程有限责任公司任意一期未支付，原告徐朝清有权申请全案执行；二、原告徐朝清自愿配合被告四川省玉隆建筑工程有限责任公司进行保险理赔，并同意保险理赔的费用归被告四川省玉隆建筑工程有限责任公司所有。2019年1月29日，玉隆建筑向徐朝清丈夫徐朝礼转账30000元，摘要为赔偿款。2019年4月4日，玉隆建筑向徐朝清丈夫徐朝礼转账70000元，摘要为赔偿款。 2018年9月11日，徐朝清向大地财保申请理赔，申请理赔金额为78000.00元。2019年1月18日，徐朝清再次向大地财保申请理赔，申请理赔金额为78420.00元。2019年3月21日，大地财保出具《车意险保险金给付申请补充材料通知书》，内容为：您提交的关于本公司ＰＥＧＪ20185101131000××××号保险合同项下被保险人徐朝清，于2018年5月16日事故一案的保险金给付申请及相关证明文件（共计140页）本公司已于2019年2月18日收悉。根据相关法律及保险合同的约定，经过本公司初步审查，您还需提供以下材料，以便本公司对您的申请作出准确的理赔决定。1.提供安监证明2.提供施工合同原件拍照照片3.投保单位施工许可证4.被保险人工资表和考勤表请您在接到本通知后7个工作日内，将以上证明材料送交我公司理赔部门。如部分证明材料一时难以提供，亦请将有关情况及能提供的最终日期以书面形式告知我公司。 2018年7月19日-2018年8月28日，刘晓连在广元市中心医院接受治疗。入院诊断为腰椎骨折，出院诊断为：1、腰2椎体爆裂骨折伴不全摊。2、左侧髂骨粉碎性骨折。3、左侧耻骨上下支骨折。4、骶5及尾1骨折。5、左侧跟骨粉碎性骨折。6、右胫骨外侧平台骨折。7、腰1棘突骨折。8、左足舟骨骨折。9、全身多处软组织挫伤。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用681915980.96元。自负32210.58元。2018年8月29日-2018年11月5日，刘晓连在广元市中心医院第二次住院接受治疗。入院诊断为腰椎骨折，骨盆骨折，出院诊断为：1、腰2椎体爆裂骨折伴不全摊。2、左侧髂骨粉碎性骨折。3、左侧耻骨上下支骨折。4、骶5及尾1骨折。5、左侧跟骨粉碎性骨折。6、右胫骨外侧平台骨折。7、腰1棘突骨折。8、左足舟骨骨折。9、全身多处软组织挫伤。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用17263422.70元。自负7840.35元。2018年11月5日，刘晓连出具收条，载明：今领到贾海涛付刘晓连在两河口乡黄柏村工地上摔伤在广元市中心医院治疗费共计41551元肆万壹仟伍佰伍拾壹元整，生活费3900元，叁仟玖佰元整，护理费9890元，玖仟捌佰玖拾元整。2018年12月28日，玉隆建筑出具《事故证明》，载明：兹有刘晓连，女，身份证号码：510802197401××××于2018年7月19日在黄柏村4组干活时摔伤后送往广元市中心医院治疗，诊断为全身8处骨折及多处软组织挫伤。刘晓连是本公司两河口乡2018年新村建设项目的施工人员。2019年1月21日，广元市朝天区两河口乡人民政府安全生产委员会向大地财保出具《证明》，载明：刘晓连，女，汉族，身份证号：510802197401××××，家住四川省广元市朝天区××乡××村××组。于2018年7月19日在广元市朝天区××乡××村××组施工时受伤，腰部、右腿、左脚等8处骨折。从事朝天区两河口乡2018年新农村建设项目木门窗漆饰及山花条漆饰工作。 2019年1月24日，广元利州司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为刘晓连身体多处损伤的保险伤残评定为9级。2019年1月16日，东坝街道人民调解委员会出具《人民调解协议书》（编号：东人调字【2019】02号），有关内容为：1、四川省玉隆建筑工程有限公司支付刘晓连因残所需的辅助器具、停工留薪期工资、生活护理费及一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费等所有费用合计¥105000元（大写：壹拾万零伍仟元整）。2、四川省玉隆建筑工程有限公司分两次支付给刘晓连：第一次付款时间：2019年1月31日前支付30000.00（大写：叁万元整）；第二次付款时间：2019年5月31日前支付¥75000.00元（大写：柒万伍仟元整）。3、四川省玉隆建筑工程有限公司之前已经借支给刘晓连¥12000.00元（大写：壹万贰仟元整）在第二次支付时予以扣减，即2019年5月31日前四川省玉隆建筑工程有限公司实际支付刘晓连剩余款项为¥63000.00元（大写：陆万叁仟元整）。3、刘晓连在本协议生效取得赔偿款后，承诺不再就此以任何理由向四川省玉隆建筑工程有限公司主张任何补偿请求，也不再以此为由妨碍四川省玉隆建筑工程有限公司正常的生产经营活动。若刘晓连违反本协议的约定，则视为同意将已经收取的上述赔偿费用即¥105000元（大写壹拾万零伍仟元整）全额退还给四川省玉隆建筑工程有限公司，并支付违约金¥100000元（大写：壹拾万元整）。该赔偿事宜处理后，刘晓连有义务配合办理相关保险，保险收益归四川省玉隆建筑工程有限公司，与刘晓连无任何关系。2019年5月31日，刘晓连出具收条，载明：今领到四川省玉隆建筑工程有限公司补偿刘晓连在两河口乡黄柏村因公摔伤：工伤补偿费共计壹拾万零伍仟元，小写105000元。其中四川省玉隆建筑工程有限公司基本账户转款30000元，其余贾海涛现金付款75000元，已全部领到。 2019年1月17日，刘晓连向大地财保申请理赔，申请理赔金额为85000.00元。2019年3月21日，大地财保出具《车意险保险金给付申请补充材料通知书》，内容为：您提交的关于本公司ＰＥＧＪ20185101131000××××号保险合同项下被保险人刘晓连，于2018年7月19日事故一案的保险金给付申请及相关证明文件（共计84页）本公司已于2019年2月18日收悉。根据相关法律及保险合同的约定，经过本公司初步审查，您还需提供以下材料，以便本公司对您的申请作出准确的理赔决定。1.提供安监证明2.提供施工合同原件拍照照片3.投保单位施工许可证4.被保险人工资表和考勤表请您在接到本通知后7个工作日内，将以上证明材料送交我公司理赔部门。如部分证明材料一时难以提供，亦请将有关情况及能提供的最终日期以书面形式告知我公司。 2018年6月5日-2018年6月24日，黄开容在广元市中心医院接受治疗。入院诊断为右侧髌骨粉碎性骨折，出院诊断为髌骨骨折。住院期间产生医疗费。住院期间产生医疗费用1184511月19日-2019年11月25日，黄开容在广元市中心医院做右髌骨骨折内固定装置取出术。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2019年11月21日于椎管内麻醉下行内固定装置取出术，术后予镇痛补液等对症支持治疗，现患者伤口愈合良好，今日办理出院。产生医疗费用7205.54元。 2018年7月26日，玉隆建筑出具《事故证明》，载明：兹有黄开容，女，身份证号码：510802197102××××于2018年6月3日在黄柏村9组干活时摔伤后送往荣山卫生院治疗，摄Ｘ线片提示为髌骨骨折，因荣山卫生院治疗条件有限不能满足伤者病情治疗，于2018年6月5日转入广元市中心医院治疗。黄开容是本公司两河口乡2018年新村建设项目的施工人员。2019年1月29日，广元市利州区荣山镇调解委员会出具《人民调解协议书》，内容为：纠纷主要事实、争议事项：当事人黄开容在四川省玉隆建筑工程有限责任公司务工期间，于2018年6月3日在两河口黄柏村九组做风貌打造时从脚手架摔下导致右腿髌骨骨折。经调解，自愿达成如下协议：由贾海涛结清住院期间所有治疗费用（其工地保险理赔全归贾海涛所得）；出院后的一切补偿费用及后续治疗费合计36000.00元（大写：叁万陆仟元整），由玉隆公司一次性结清，若有一方违约，违约方须赔付对方3倍违约金。履行方式、时限银行转账，协议书签订时到账生效。2018年6月24日，黄开容出具《收条》，载明：今收到两河口乡黄柏村新村工地贾海涛处现金壹万贰仟捌佰零捌元肆角整，用于支付住院医疗费，现我愿意把我本人银行卡及密码交给贾海涛本人用于保险公司赔付医疗费交给贾海涛。2018年6月24日，黄开容出具《收条》，载明：今收到贾海涛现金肆仟元整，小写4000.00元。2019年1月10日，黄开容出具《收条》，载明：今收到贾海涛处现金贰仟元整，小写：2000.00。事因：黄开容在两河口乡黄柏村2018年新村建设项目做刮白务工时不慎从脚手架上摔下，髌骨骨折，现已出院在家休息，经双方协商，有贾海涛给黄开容补偿一切费用计贰万贰仟元整，小写22000.00，后期医疗费用壹万元整小写10000.00共计叁万贰仟元整，小写32000.00，今天收2000元还下欠叁万元整，小写30000.00。有黄开容签名并署以上内容真实有效，我已同意，已看清有贾海涛代写。 庭审中，原告陈述向徐朝清支付了医疗费、伤残赔偿金等共计10万元；向刘晓连支付了伤残赔偿金、医疗费共141480.74元；黄开容经鉴定，没有被评定伤残等级，我们只给付了黄开容医疗费、后续治疗费共计9774.29元。以上合计就是诉讼请求标的251255.03元。根据我们的举证，我们已经向这三个员工支付了，有徐朝清、刘晓连、黄开容三人出具的领条及相应的转账凭证。另原告陈述被告已为黄开容赔付5302元，被告承认该事实。 本院认为，2018年3月8日，原告玉隆建筑向被告大地财保交纳保险费后，被告大地财保同意承保后签发保险单，故原、被告之间的保险合同关系成立。保险事故发生后，被告大地财保以原告玉隆建筑以及被保险人未提供合同约定的事故证明以及被保险人的伤残等级是否合理为由拒付，酿成本案纠纷。 关于被保险人徐朝清的保险金赔付问题。一、原告玉隆建筑提交了被保险人徐朝清的《建筑工地用工劳动合同》，广朝劳人仲案［2018］19号仲裁裁决书，足以证明被保险人徐朝清与原告存在劳动关系，并在原告承保的建筑工地上受伤等事实；二、原告提交了被保险人徐朝清的住院病历及医疗费用明细和司法鉴定意见书，提交了人民法院制作的（2018）川812民初1209号民事调解书，以及调解后被保险人徐朝清收款依据，证明被保险人徐朝清在工地上受伤后结束治疗，伤残等级评定为十级，原告已履行生效民事调解书的义务，向被保险人徐朝清给付医疗费及伤残赔偿金共计10万元，被保险人徐朝清将保险赔付请求权让与原告等事实；三、被保险人徐朝清的保险金赔付计算方式：①2018年5月16日至2018年5月28日在广元市中医医院住院治疗，实际发生医疗费9155.43元，自费项目2746.63元，绝对免赔100元；2018年5月28日至6月13日在成都上锦医院治疗，发生医疗费47972.54元，自费项目14391.76元；2018年6月13日至2018年9月12日在广元市朝天区人民医院治疗，发生医疗费21292.43元，自费项目6387.73元。按照《大地附加建筑工程施工人员团体意外伤害医疗保险条款》第四条，应赔付被保险人徐朝清的意外医疗保险金为（9155.43+21292.43+47972.54-2746.63-6387.73-14391.76-100）×80%，即为43835.42元。②徐朝清评定伤残等级十级，按《意外伤害保险条款C款》第五条第（二）项约定，残疾保额50万元/人，残疾赔付比例为10%，应赔付保险金5万元。以上两项，被告应赔付保险金93835.42元。关于徐朝清后续治疗费1.2万元，根据伤情应属合理费用，但原告未提交实际发生数额，且已包含于调解书协议内容，故该项诉讼请求本院不予支持。 关于被保险人刘晓连的保险金赔付问题。一、原告玉隆建筑提交了被保险人刘晓连的《建筑工地用工劳动合同》，证明了刘晓连与原告存在劳动关系；原告提交了广元市朝天区两河口乡人民政府安全生产委员会出具的《证明》，证明了刘晓连于2018年7月19日在承保工地施工受伤，腰部、右腿、左脚受伤等事实；二、原告提交了刘晓连住院病历、治疗费用结算票据明细和司法鉴定意见书，提交了人民调解组织制作的编号东人调字（2019）02号《人民调解协议书》，以及调解后刘晓连领取款项的依据，证明了刘晓连在工地上受伤后结束治疗伤残等级评定为九级，原告已履行调解协议确定义务，保险金赔付请求权转与原告等事实。三、刘晓连的保险金赔付的计算方式：①2018年7月19日至8月28日在广元中心医院住院治疗，实际发生医疗费68191.54元，自费项目12682.93元，医保报销自付32210.58元，绝对免赔100元；2018年8月29日至同年11月5日在广元市中心医院二次治疗，医疗费17263.05元，自费项目3989.10元，医疗报销自付7840.35元。按保险条款约定，刘晓连的意外医疗保险金为（68191.54+17263.05-12682.93-32210.58-3989.10-7840.35-100）×80%即22905.3元。②刘晓连的伤残等级评定为九级，残疾保额50万/人，残疾赔付比例20%，赔付金额为10万元。以上两项，被告应赔付保险金122905.3元。 关于黄开容的保险金赔付问题。原告提交了《建筑工地用工劳动合同》及人民调解组织制作的荣人调（2019）1号《人民调解协议书》，请求被告给付9774.29元，原告陈述被告已赔付5302元，其余损失无证据证明，故该项诉请本院不予支持。 综上，原告玉隆建筑作为建筑工程施工人员团体意外伤害保险的投保人，已合法履行其建筑工地施工人员受伤后的赔付义务，且获得保险受益人保险金请求权的转让，无违法内容，应受法律保护。但为了避免团体投保人的道德风险，团体投保人不得因请求权的转让而获益。原告已履行垫付义务，被告应按约向原告给付徐朝清保险金93835.42元以及刘晓连的保险金122905.3元，合计216740.72元，原告的其他诉讼请求无证据支持，应依法予以驳回。依照《中华人民共和国保险法》第二十一条、第二十三条、第三十一条第（四）项，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司广元中心支公司在本判决生效后十日内向原告四川省玉隆建筑工程有限责任公司赔付保险金216740.72元； 二、驳回原告四川省玉隆建筑工程有限责任公司的其他诉讼请求。 案件受理费5069元，由被告负担4551元，原告负担518元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审 判 长  赵 伟 人民陪审员  魏志英 人民陪审员  王荣霞 二〇二〇年十二月三十日 书 记 员  郝梦雪