山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁08民终2838号上诉人（原审原告）：徐庆广，男，1958年10月21日出生，汉族，农民，住金乡县。委托诉讼代理人：王子恩，山东齐鲁（济宁）律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐小坚，山东齐鲁（济宁）律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：金乡宏大医院，住所地金乡县西城经济开发区金曼克大道与金珠路交汇处西北角，统一社会信用代码：52370828MJE524896E。法定代表人：李志海，院长。委托诉讼代理人：靳连军，金乡青天法律服务所法律工作者。上诉人徐庆广因医疗损害责任纠纷一案，不服山东省金乡县人民法院（2019）鲁0828民初2648号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年5月21日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。徐庆广上诉请求：1.依法将原审判决第一项改判为“金乡宏大医院于本判决生效之日起十日内赔偿徐庆广医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费等共计643410.52元”(较原审增加292291.16元)；2.本案上诉费由被告承担。事实与理由：一、因新法律规定施行，上诉人残疾赔偿金、误工费两项赔偿金额应当依法予以调整，调整后增加263575.55元。2020年3月12日，山东省高级人民法院发布《关于开展人身损害赔偿标准诚祥统一试点工作的意见》，该意见要求山东省管辖的各类人身损害赔偿纠纷案件，不再区分城镇居民和农村居民，统一按照城镇居民标准计算相关项目赔偿数额。意见自发布之日起施行，适用于未审结的一审、二审案件。上诉人认为，本案属于未审结的二审案件，现要求按照原审辩论终前上一年度即2018年度城镇居民赔偿标准计算残疾赔偿金和误工费的赔偿数额。具体为：第一，残疾赔偿金应当调整为281786.63元。原审法院认定上诉人残疾赔偿金损失为154821.5元(16297元×19年×50%=154821.5元)，被上诉人应当赔偿金额为116116.12元(=154821.5元×75%)。现依据山东省2018年度城镇居民人居可支配收入为39549元计算，上诉人残疾赔偿金损失金额375715.5元(=39549元×19年×50%)。被上诉人应当赔偿金额为281786.63元(=375715.5元×75%)，较原审判决增加165670.51元(=281786.63-116116.12)。第二，误工费应当调整为174990.78元。原审法院认定上诉人误工费按照日人均纯收入标准计算，损失为72108.64元(=16297元一365天×1615天)，被上诉人应当赔偿金额为54081.48元(=72108.64元×75%)。因新意见规定，不再区分城镇居民与农村居民，统一按照山东省2018年度城镇居民日平均可支配收入标准计算误工费为174990.78元(=39549元：365天×1615天)，被上诉人应当赔偿金额为131243.09(=174990.78×75%)。本项赔偿较原审判决增加77161.61元(=131243.09-54081.48)第三，护理费应当调整为元，原审法院认定上诉人护理费按照50元/天标准计算237天，护理人数为2人，护理费损失金额为23700元(=50元/天×2人×237天)，被上诉人应当赔偿金额为17775元(=23700元×75%)。上诉人原审中主张护理人徐新彬因护理导致误工损失的标准为90元/天，护理人林夏群护理导致误工损失的标准为44.65元(16297元一365天)。根据新意见的精神，两护理人护理费标准统一按照城镇日人均出收入标准108.35元(=39549元一365天)，上诉人护理费损失为51357.9元(=108.35元×2人×237天)，被上诉人应当赔偿金额为38518.43元(=51357.9元×75%)，本项赔偿较原审增加20743.43元。以上三项赔偿项目共计602064.18元(=375715.5元+174990.78元+51357.9元)，被上诉人应当赔偿金额为451548.15元(=281786.63元+131243.09元+38518.43元)，比原审判决认定数额增加263575.55元(=451548.15元-116116.12元-54081.48元-17775元)。二、原审法院认定住院伙食费标准过低，应当予以调整为17775元，较原审判决增加10665元。原审判决认定住院237天，按照40元/天的标准进行计算，该标准过低，明显的不能补偿上诉人相应损失。但是上述标准明显过低，根据《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定，而济宁地区国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准早已经达到上诉人主张的100元/天标准，原审法院未予以支持，也没有说明理由，应当予以改判。应当改判为17775元(=100元/天×237天×75%)，较原审判决增加10665元(=17775-7710)。三、原审法院对精神抚慰金认定金额过低，应当调整为30000元，较原审判决增加10000元。根据《山东省高级人民法院关于印发全省民事审判工作会议纪要的通知》(鲁高法[2011]297号)第六部分“侵权类纠纷案件”第(九)项“关于精神损害抚慰金的赔偿标准问题”规定，侵权人是自然人的，一般精神损害，赔偿标准为1000元-5000元；严重精神损害，赔偿标准为5000元-10000元。侵权人是法人或其他社会组织的，一般按照自然人赔偿标准的五至十倍予以赔偿。损害后果特别严重的，可在上述基础上适当提高赔偿标准。根据上述规定，单位实施侵权行为造成精神损害的，按照最低的赔偿倍数5倍计算，一般精神损害赔偿标准在5000元-25000元之间，严重精神损害赔偿标准为25000元-50000元；按照最高10倍数计算，一般精神损害赔偿标准在10000元-50000元之间，严重精神损害赔偿标准为50000元-100000元；取平均倍数7.5倍，一般精神损害赔偿标准在7500元-37500元之间，严重精神损害赔偿标准为37500元-75000元。上诉人认为原审判决酌定精神抚慰金20000元，过低不足以弥补上诉人精神损害。首先，被上诉人属于法人单位，在实施医疗诊治过程中构成侵权，承担精神抚慰金的赔偿时适用法人标准；其次，上诉人因被上诉人的侵权行为给上诉人身体造成永久伤害，所受伤害构成6级伤残，伤残级别较高，结果非常严重；再次，上诉人6次住院治疗，住院时间长达237天，长期不能恢复正常生活，长期遭受病痛折磨；最后，根据鉴定机构的意见，被上诉人对上诉人的诊疗行为极其不规范，如对开放性骨折应当采用外固定架治疗，但是违反处理规则，给予手术内固定治疗；在病情观察、局部处理、抗生素使用等后期处理不当，其对侵权结果的发生负有重大过错。综合以上情况，上诉人认为其遭受的精神损害达到了规定严重精神损害标准，在充分考虑了被上诉人的过错程度和实际造成的精神损害后，主张精神抚慰金30000元，符合其精神损失的实际情况，应当予以支持。四、原审法院未支持残疾器具配置期间产生的护理费和食宿费用不当，应当支持8050.61元。原审判决未就残疾器具配置期间产生的合理误工费、住宿费予以支持，认定不当。一方面，上诉人在残疾器具配置期间，确实会产生相关费用，残疾器具配置机构也明确说明，该残疾器具装配训练期为40天，需要护理1人，期间食宿费用80元/人/天，相关费用的产生具有合理性，也有证据证实其标准。另一方面，本地区司法实践也确实是予以支持的，考虑到同类案件应当适用相同的裁判规则，认为应当支持。具体护理费金额为：4334.14(=39549元：365天×40天)，食宿费金额为6400元(=80元×40天×2人)，共计10734.14元，被上诉人应当赔偿8050.61元(=10734.14×75%)。综上所述，原审判决认定的部分赔偿项目金额不当，部分赔偿金额依据法律规定应当予以调整，希望二审法院予以支持，以维护上诉人的合法权益。金乡宏大医院辩称，1、被答辩人徐广庆在上诉状中所列主体错误,应当驳回上诉。从被答辩人徐庆广提交的上诉状中可以看出,上诉人徐庆广所列被上诉人为金乡县宏大医院；而金乡县宏大医院并不存在，所以，上诉人徐广庆在上诉中所列主体错误。其上诉请求应当依法驳回。2、上诉人徐庆广对山东省高级法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》理解有误。1）、《意见》第四条规定：“本意见自发布之日起实施，本意见实施后未审结的一审、二审案件，适用本意见；本意见实施前已经审结的案件，以及适用审判监督程序的再审案件，不适用本意见。该条明确说明的是：该意见实施后一审、二审均已立案尚未审结的案件。徐庆广诉金乡宏大医院医疗损害纠纷案一审已于2019年12月6日审结（判决日期为2019年12月6日）；上诉人徐庆广于2020年3月23日提起上诉时，山东省高级法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》已经于2020年3月12日实施。《意见》事实的时间早于上诉人徐庆广上诉立案的时间（早11天），也就是说，《意见》实施时，上诉人徐庆广并未提起上诉。所以，该案不属于该《意见》实施后未审结的二审案件。2）、该《意见》只对“死亡赔偿金、残疾赔偿金、被扶养人生活费”的计算方法进行调整；（死亡赔偿金、残疾赔偿金按山东省上年度“城、镇居民人均可支配收入”计算。被扶养人生活费按山东省上年度“城、镇居民人均消费性支出”计算。）其他项目不调整。而被答辩人徐庆广认为其他赔偿项目需要调整属认识有误。综上，被答辩人徐广庆在上诉状中所列主体错误，且该案在山东省高级法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的意见》生效前一审已经审结；且上诉人徐庆广在《意见》生效实施之后才提起上诉。所以，该案不属于该《意见》实施后未审结的二审案件，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院依法驳回上诉。维持原判。徐庆广向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、伤残赔偿金、残疾器具费、精神抚慰金费等共计598052.96元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。一审法院认定事实，2015年6月16日，原告因修理房屋从高处跌落受伤，被送往金乡宏大医院治疗,被诊断为左股骨髁开放粉碎性骨折。当天，被告为原告实施左股骨开放性粉碎性骨折清创术、切开复位内固定加取同侧髂骨植骨术。2015年8月2日被告出院。2015年11月5日原告再次赴被告处治疗，被告为原告冲洗伤口并换药。原告共计在金乡县宏大医院支出医疗费43492.28元。2016年1月6日，原告到济宁市第一人民医院接受治疗，被确诊为左股骨慢性脊髓炎伴窦道形成，并接受左大腿中段截肢术手术治疗。原告共计在济宁市第一人民医院支出医疗费82789.06元。2019年12月2日，济宁市第一人民医院出具诊断证明书，原告在住院期间需陪护两名。原告以上共计住院237天。2019年3月24日，原告安装假肢支出30000元。2019年11月18日原告的伤情经山东省医学会司法鉴定中心出具鲁会司法鉴定中心[2019]临鉴字第3号司法鉴定意见书，经鉴定认为，1、金乡宏大医院在对被鉴定人徐庆广的诊疗过程中存在医疗过错，其过错与徐庆广左下肢截肢的损害后果之间存在因果关系，过错的原因力大小（参与度）为70-80%。2、被鉴定人徐庆广评定为六级伤残。3、被鉴定人徐庆广残后无护理依赖，不需要评定护理期。为此，原告支付鉴定费10670元。一审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。山东省医学会司法鉴定中心出具的鲁会司法鉴定中心[2019]临鉴字第3号司法鉴定意见书可以证明被告金乡宏大医院在对原告徐庆广的诊疗过程中存在医疗过错，依法应对原告所受损害承担赔偿责任。综合考虑本次医疗损害行为发生的原因、经过及后果，本院认为被告应承担75%的责任较为适宜。根据法律规定及被告承担过错的参与度，本院认为原告要求被告赔偿部分费用较高，本院予以调整。因此,被告应承担医疗费95424.256元（宏大医院43492.28元+第一人民医院82789.06元）×75%）；护理费因原告主张出院后的护理费用，无证据支持，本院不予支持，护理费17775元（237天×50元/天×2人×75%）；误工费根据原告到被告治疗之日2015年6月16日至本院委托鉴定意见书出具之日的前一日2019年11月17日，共计1615天，原告主张按每天（16297元/365天）元计算误工费不超法律规定，误工费计54081.48元（16297元/365天）×1615天=72108.64元）；伙食补助费计7110元（237天×40元/天×75%）；营养费因原告伤残鉴定为6级伤残，为7110元（30元/天×237天）；残疾赔偿金被告应承担116116.12元（154821.5元×75%）；残疾器具费，现原告已经实际支出30000元器具费。因维修费用及更换器具原告现未实际支出，本院依法支持30000元。对于之后更换器具发生的费用及维修等费用待原告实际支出后可另行主张。则被告承担22500元（30000元×75%）；精神抚慰金，本院酌情认定20000元；鉴定费，被告应承担8002.5元（10670元×75%）；交通费本院酌情认定3000元。综上，被告应承担费用共计：351119.36元（医疗费95424.26元+护理费17775元+误工费54081.48元+住院伙食补助费7110元+营养费7110元+残疾赔偿金116116.12元+残疾器具费22500元+精神抚慰金20000元+鉴定费8002.5元+交通费3000元）。综上所述,依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条规定，判决：一、被告金乡宏大医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐庆广医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计351119.36元。二、驳回原告徐庆广的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4890.26元，由被告金乡宏大医院负担3120元，原告徐庆广负担1769.37元。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，关于残疾赔偿金，根据2020年3月12日山东省高级人民法院《关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作意见》规定，徐庆广上诉称残疾赔偿金按照城镇居民赔偿标准计算，理由成立，即残疾赔偿金应增加165670.51元；关于护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，可参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准每天80元计算。即护理费应增加10665元；一审判决对于其他费用的认定，数额并无不当。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(二)项规定，判决如下：一、撤销山东省金乡县人民法院（2019）鲁0828民初2648号民事判决第二项；二、变更山东省金乡县人民法院（2019）鲁0828民初2648号民事判决第一项为：金乡宏大医院于本判决生效之日起十日内赔偿徐庆广医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计527454.87元；三、驳回徐庆广的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费4890.26元，由金乡宏大医院负担4312元，原告徐庆广负担578.26元。二审案件受理费5684.37元，由金乡宏大医院负担3429.3元，徐庆广负担2255.07元。本判决为终审判决。审判长  朱壮男审判员  史宝磊审判员  张 芳二〇二〇年十二月三日书记员  李梦琦