太原市小店区人民法院民事判决书（2019）晋0105民初6560号原告：马某，住山西省清徐县。委托诉讼代理人：李某1，北京盈科（太原）律师事务所律师。被告：山西白求恩医院（原山西大医院），统一社会信用代码：12140000578477964H。法定代表人：吴某，院长。委托诉讼代理人：李某2，山西周斌律师事务所律师。委托诉讼代理人：原某，山西周斌律师事务所律师。原告马某与被告山西白求恩医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月24日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告马某及其委托诉讼代理人李某1，被告山西白求恩医院的委托诉讼代理人李某2、原某均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。马某向本院提出诉讼请求：1、判令被告承担原告经济损失共计19279,75元，其中：医药费14419.75元、护理费1860元、住院伙食补助费1500元、营养费1500元；2、伤残赔偿金，精神损害抚慰金等在鉴定后确定；3、判令诉讼费用由被告承担。原告当庭变更诉讼请求为：1、判令被告承担原告产生的经济损失共计40504.62元（1、医疗费11807.89元；2、护理费20896.73元（48893÷365元/天*156天）；3、营养费：7800元（150元/天*156天）；4、住院（伙食补助费1600元，2017年8年30日-2017年9月14日,16天*100元=1600元）；按照90%判令被告山西大医院赔偿原告经济损失36454.16元；2、鉴定所产生的费用19207.8元，1、鉴定费17900元（其中司法鉴定15900元+医调委2000元）；2、交通费1307.8元；3、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年8月30日，原告马某因停经8月余入住被告山西大医院，入院诊断为胎盘早剥等，同日行全麻子宫下段剖宫产术。术后原告身体不适，在被告处检查诊断为左肾积水，左输尿管下段梗阻等，于2017年9月4日行左侧输尿管镜检术+左侧输尿管狭窄扩张+左侧输尿管支架植入术，2017年9月14日原告出院。原告认为，被告在对原告行剖宫产的手术时，没有采取正确的手术方式，导致原告左侧输尿管下段狭窄等，原告因此产生额外的医药费，故诉至法院，望法院查清事实，切实维护原告的合法权益。山西白求恩医院辩称，1、患者以“胎盘早剥”急诊入院，随时可能发生胎盘早剥面积进行性扩大，胎死宫内，产后大出血等危险，我院为其行全麻下子宫下段刨宫产手术具有适应症；2、我院为患者进行刨宫手术，术前患者及家属交代了手术可能出现的风险，并签署了《刨宫产知情同意书》，术后发生左侧输卵管损伤为手术难以完全避免的并发症；3、因“左侧输尿管狭窄”我院行左侧输尿管镜检术+左侧输尿管狭窄扩张术+左侧输尿管支架置入术。术后患者出院后，我院泌尿外科门诊已拔出输尿管导管，无患者诉称的伤残等级损害后果。综上所述，我院诊断明确，诊疗行为无过错，术后发生输尿管梗阻为难以避免的并发症。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告马某主因“停经8+月，不规律下腹痛2天，阴道出血2+小时”于2017年8月30日急诊入住被告山西白求恩医院，门诊诊断为：胎盘早剥，妊娠性高血压疾病，宫内妊娠35+2周G3P1头位；经过检查，于当日在全麻下行子宫下段剖宫产术，产一子。2017年9月1日，原告主诉左侧腰困，疼痛难忍，经检查，于2017年9月4日，因“左侧输尿管狭窄”行左侧输尿管镜检术+左侧输尿管狭窄扩张术+左侧输尿管支架置入术。原告于2017年9月14日出院，实际住院15天。原告马某于2019年7月23日向本院提出司法鉴定申请，本院依法于2019年9月25日委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该中心于2020年11月30日出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第816号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、依据现有材料，被告对被鉴定人马某的诊疗过程中存在一定过错，与马某剖宫产术后左侧输尿管梗阻及相应治疗后果之间具有一定因果关系；医疗过错因果关系原因力程度，从技术鉴定立场建议为主要因果关系原因力程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考，并请法庭结合审理情况综合确定民事赔偿责任程度；2、依据现有材料，本次鉴定认为被鉴定人马某目前情况尚未达伤残评定条件。上述事实，有住院病历、司法鉴定意见书及庭审笔录等在案佐证，本院予以确认。双方争议的焦点是原告应获得赔偿的具体金额。原告主张赔偿金额的计算方式及依据为：一、医药费票据，共计11807.89元。包括：1、山西省医疗住院收费票据一张，证明原告2017年9月1日-2017年9月26日期间在被告医院治疗所产生的医药费5013.37元；2、国药山西国康大医院药店收费票据一张，证明原告2017年8月30日购药65.3元；3、国大药房山西益源益源众利店票据3张，证明原告2018年7月17日-2019年1月2日期间购买药品1068.6元；4、国大药房山西益源益源大医院二店票据4张，证明原告2017年9月3日-2017年9月10日期间购买药品135.5元；5、门诊治疗单据1张共282.15元，证明原告2017年12月22日在山西省荣军精神康宁医院购买药品282.15元；6、门诊治疗单据7张共330.8元，证明原告于2017年8月30日-2018年12月20日在清徐县人民医院治疗所产生医药费330.8元；7、门诊治疗单据10张共592.4元，证明2018年3月21日-2019年1月9日在太原市中心医院治疗所产生的医药费592.4元；8、门诊治疗单据27张共2208.18元，证明2017年8月30日-2018年4月13日在山西大医院治疗所产生的医药费2208.18元；9、门诊治疗单据22张，证明2018年1月25日-2019年1月28日在山西医科大学第一医院治疗所产生的医药费2111.59元；二、鉴定产生的费用：1、司法鉴定费票据1张共15900元；2、交通费，高铁票6张（往返）1138.8元，打车费发票2张69元，加油费票据1张100元，共1307.8元；3、医调委鉴定费2000元（未开具发票）。被告经质证认为，一、原告合同的证据1真实性认可；证据2真实性认可，与本案没有关联性，购药的小票是在我院住院之前购买的药品，是生产过程中必然产生的费用；证据3中的3张票据均与本案无关，都是精神类用药，并没有相应的遗嘱佐证；证据4、真实性认可，但没有诊疗手册，不能证明与本案的关联性，4张票据的药是治疗感冒的票据，与本案没有关联性；证据5是精神类用药，与本案没有关联性；证据6票据真实性认可，但原告没有相应的诊疗手册、挂号单等其他证据证明与本案的关联性，我方不清楚具体的花费，该案主要损害后果是手术过程中因输尿管的梗塞，我院进行支架置入术，出院时患者没有不适的主述，出院半年后门诊拔除输尿管，患者在清徐人民医院的就诊与本案没有关联性；证据7真实性认可，关联性不认可，没有相应的门诊手册佐证；证据8真实性认可，就诊次数过多，没有诊疗手册，不能证明与本案的关联性，其中一部分是患者住院生产当天产生的费用，是生产必然产生的费用，有一部分是患者出院后所做的检查，与本案无关联性，对于2018年4月13日、2018年2月5日、2月6日在我院DJ管拔除术产生的费用5张，共计717.77元予以认可；证据9真实性认可，没有诊疗手册佐证，且在精神科就诊，产生的相关费用与本案没有关联性。二、证据1数额认可；证据2认可；证据3医调委鉴定费无票据不认可。综上，我方认为上述损失应当按照70%责任承担比例。本院对双方争议的补偿费用作如下认定：证据1，2017年9月1日-2017年9月26日期间在被告医院治疗期间所产生的医药费5013.37元，被告无异议，本院予以支持；证据2系在损害发生之前产生，本院不予支持；证据3、原告于2018年7月17日-2019年1月2日期间在国大药房山西益源益源众利店购买药品的费用1068.6元，且系精神类用药，本院不予支持；证据4原告2017年9月3日-2017年9月10日期间在国大药房山西益源益源大医院二店购买药品所花费的费用135.5元，该笔费用系在住院期间花费，且所用药物系抗生素类，该笔费用本院予以支持；证据5原告于2017年12月22日在山西省荣军精神康宁医院购买药品所产生的医药费282.15元，系精神类用药，与本案没有关联性，本院不予支持；证据6原告于2017年8月30日-2018年12月20日在清徐县人民医院治疗所产生医药费330.8元，无法证实与本案的关联性，本院不予支持；证据7原告于2018年3月21日-2019年1月9日在太原市中心医院治疗所产生的医药费592.4元，系心内科的票据，无法证实与本案的关联性，本院不予支持；证据8原告于2017年8月30日-2018年4月13日在山西大医院治疗所产生的医药费2208.18元，扣除生产费用，支持原告于2018年4月13日、2018年2月5日、2月6日在被告处DJ管拔除术产生的费用717.77元；证据9原告于2018年1月25日-2019年1月28日在山西医科大学第一医院治疗所产生的医药费2111.59元，系精神科就诊产生费用，无法证明与本案关联性，本院不予支持。住院伙食补助费，按照100元/天，计算15天，被告亦认可，合计金额1500元；营养费，按照50元/天，计算45天，合计金额2250元；护理费，原告主张参照山西省统计局公布的居民服务、修理和其他行业的标准计算护理费，符合法律规定，故按照48893/365=134元/天，计算45天，合计金额6030元。鉴定费用15900元，本院予以支持；交通费1307.8元，被告予以认可，本院予以支持；医调委支付的2000元，无票据，本院不予支持。综上，合计应赔偿金额为32854.44元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，经鉴定，被告山西白求恩医院在原告马某的诊疗过程中存在一定过错，故原告主张被告赔偿相应经济损失的诉讼请求，本院予以支持。关于责任承担，原告主张被告按照90%的比例承担赔偿责任，被告主张按照70%的比例承担赔偿责任，经过庭审调查结合鉴定机构出具的鉴定意见书，本院酌情认定被告应按照80%的责任比例承担赔偿责任，故被告应支付原告因诊疗过错而承担的经济损失合计32854.44*80%=26283.55元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山西白求恩医院于本判决生效之日起十日内支付原告马某经济损失26283.55元；二、驳回原告马某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取757元（原告已预交），由原告马某负担152元，由被告山西白求恩医院负担605元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于太原市中级人民法院。审判员 安 沛 二Ｏ二Ｏ年十二月二十八日书记员 尹旭芳