文书内容重庆市九龙坡区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0107民初15971号原告：吴可木，男，生于1972年4月29日，汉族，住重庆市璧山区。委托诉讼代理人：邓继军，重庆竞豪律师事务所律师。被告：安心财产保险有限责任公司，住所地北京市延庆区东外大街109号1幢，统一社会信用代码91110229MA002UYU1Q。法定代表人：韩刚，该公司董事长。委托诉讼代理人：李位竹，重庆名言律师事务所律师。原告吴可木与被告安心财产保险有限责任公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月16日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告吴可木及其委托诉讼代理人邓继军，被告安心财产保险有限责任公司的委托诉讼代理人李位竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴可木向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿原告人身意外伤害伤残赔偿金共计182107.2元；2.被告承担本案案件受理费，原告垫付的案件受理费由法院退返。审理过程中，原告将诉讼请求一变更为判令被告支付赔偿金100000元、鉴定费1050元及交通费500元，合计115500元。事实和理由：原告于2018年2月1日在被告处投保人身意外伤害保险，保期自2018年2月2日起至2019年2月1日止，保障内容为意外伤害身故、伤残，保额100万元。2018年11月9日，原告吴可木驾驶渝B227B6号轻型仓栅式货车行驶至兰海高速公路下行方向K1018+000处时，在右侧车道与蒋仲财驾驶的渝A28590号轻型自卸货车发生尾随相撞，造成原告受伤两车受损的道路交通事故。事故发生后原告先后在重庆市綦江区人民医院、陆军军医大学第二附属医院(重庆新桥医院)、重庆市总工会康复医院、重钢总医院住院治疗。重庆交通行政执法总队高速公路第一支队六大队作岀的道路交通事故认定书认定被告蒋仲财承担本次道路交通事故次要责任。原告的伤情经重庆弘正司法鉴定所鉴定，原告构成九级伤残一处，十级伤残四处。原告向被告提出保险赔偿，但被告以原告职业为营业用货车司机，职业类别属6类，超出本保险合同约定的承保职业范围(1-3类）为由拒绝理赔。原告认为，自己向被告投保，被告没有告诉保险承保理赔职业范围，至今也不知道什么是1-3类职业范围。根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二十一条之规定，因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可由被保险人住所地人民法院管辖。为维护自己合法权益，特诉至法院，望判决如请。被告安心财产保险有限责任公司答辩称：1.保险单中特别约定中记载本保险仅承保1-3类职业人员，原告系长途营业类货车驾驶员，不符合投保的职业范围，且保险合同约定若出险时被保险人职业类别不符合安心保险职业分类中1-3类职业人员，则保险公司有权拒绝赔付，因此原告在出险时，为长途营业类货车驾驶员，不属于我司承保范围；2.即使原告方因意外伤害向我司主张伤残赔偿金，原告也只能按照人身保险伤残评定标准进行伤残鉴定，按照该标准所列的伤残程度对应的保险金给付比例*本保险合同载明的保险金额承担伤残保险金给付责任，而不应当参照道路交通事故的伤残评定标准进行赔付。综上，被告不应当承担赔偿责任，请求驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：2018年2月1日，原告吴可木在被告处投保了人身伤害意外保险，投保时原告为货车司机。同日，被告出具了人身伤害意外保险电子保险单，该保险单载明：1.保险人同意按照《安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险条款（2016版）》以及相关附加险的约定承担保险责任，保障内容为意外伤害身故、伤残，保险金额为100万元，保期自2018年2月2日起至2019年2月1日止；2.特别约定为本保险仅承保1-3类职业人员，若出险时，被保险人职业类别不符合安心保险职业分类表中1-3类职业人员，则保险公司有权拒绝赔付。上述特别约定内容的文字与电子保险单的其他内容字体、格式、大小均一致。《安心财产保险有限责任公司人身意外伤害保险条款（2016版）》约定：在保险期间，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身伤害伤残评定标准》（中保协发[2013]88号）所列伤残程度之一者，我司按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额，承担伤残保险金给付责任。被告举示的职业人员分类表载明长途客货运输车司机及随车人员属于第6类职业人员。2018年11月9日，原告吴可木驾驶渝B227B6号轻型仓栅式货车行驶至兰海高速公路下行方向K1018+000处时，在右侧车道与蒋仲财驾驶的渝A28590号轻型自卸货车发生尾随相撞，造成原告受伤两车受损的道路交通事故。重庆市交通行政执法总队高速公路第一支队六大队作出道路交通事故认定书，认定原告对本次道路交通安全事故承担主要责任，蒋仲财负次要责任。嗣后原告向被告申请理赔，被告于2020年1月2日作出理赔决定通知书，告知原告因其出险时职业为营业用货车司机，职业类别属于6类，已超出保险合同约定的承保职业范围，故被告对于原告索赔申请不承担给付保险金的责任。另查明，2019年9月18日，吴可木作为原告向重庆市巴南区人民法院起诉蒋仲才、安诚财产保险股份有限公司重庆分公司綦江支公司以及第三人重庆市道路交通事故社会救助基金管理中心，后各方于2019年12月25日达成调解协议，重庆市巴南区人民法院作出（2019）渝0113民初16488号民事调解书。该调解书查明：吴可木因案涉交通事故产生医疗费513959.06元，原告垫付了282559.06元；吴可木在案涉交通事故发生前已经在城镇购房居住一年以上，且有正当生活来源。上述调解书载明安诚财产保险股份有限公司重庆分公司綦江支公司支付原告44276元，蒋仲才支付原告40635元。审理中，原被告共同确定重庆法正司法鉴定所作为鉴定机构、以人身保险伤残评定标准及代码（JR/T0083-2013）为标准对案涉交通事故原告的伤残等级进行鉴定。2020年11月30日，重庆法正司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》：根据（JR/T0083-2013）人身保险伤残评定标准及代码相关规定，吴可木的伤残等级为十级。本院认为，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定：“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”因此，原告对其诉称、被告对其辩称意见均应当举示证据证明，否则承担举证不利的法律后果。原告在被告处投保人身伤害意外保险，系双方当事人真实意思表示，合法有效。《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知，投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同；投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费；投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿责任或者保险金的责任，但应当退还保险费。被告辩称原告从事的职业属于安心保险职业分类表第六类人员，不属于可以投保案涉人身意外伤害保险的职业人员。但是被告未举示证据证明在原告投保时曾询问原告从事的职业，也未举示证据证明原告隐瞒其职业信息，被告不能证明原告存在故意或者重大过失未履行如实告知义务。案涉人身伤害意外保险电子保险单特别约定载明：若出险时，被保险人职业类别不符合安心保险职业分类表中1-3类职业人员，则保险公司有权拒绝赔付。该条款为责任免除条款，即如果是符合职业分类的投保人员投保后，在保险事故发生时所属职业并非安心保险职业分类表中1-3类职业人员，被告也可以免除保险赔偿责任。根据《中华人民共和国保险法》第二十七条第二款规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不发生效力。被告出具的电子保险单未将特别约定的内容作出引起投保人注意的提示，被告亦未举示证据其以书面或者口头的方式将特别约定以及其职业分类的具体内容告知投保人，故该免责条款不应发生效力。原告在保险期间发生意外伤害造成其十级伤残，被告应当按照约定的标准给付原告保险金，即100000元（1000000×10％=100000）。原告要求被告支付保险金100000元的请求，符合法律规定，本院予以支持。原告要求被告支付交通费500元，符合法律规定，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十六条、第二十七条第二款、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内给付原告吴可木保险金100000元；二、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内给付原告吴可木交通费500元；三、驳回原告吴可木的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取为1560元，由被告安心财产保险有限责任公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审判员 李 帅二〇二〇年十二月三十日书记员 唐和丽