陕西省勉县人民法院行 政 判 决 书(2020)陕0725行初15号原告：汉中鼎正人力资源有限公司，住所地：汉中市汉台区南侧。法定代表人：魏月强，总经理。委托诉讼代理人：杨某某，公司项目经理。委托诉讼代理人：欧振雄，陕西华沃律师事务所律师。被告：勉县人力资源和社会保障局，住所地：勉县金牛大道南永康路口。法定代表人：陈国英，局长。委托诉讼代理人：杨小飞，就业与社会保险股股长。委托诉讼代理人：张乾，就业与社会保险股科员。被告：汉中市人力资源和社会保障局，住所地：汉中市汉台区。法定代表人：王平安，局长。委托诉讼代理人：董慧，市人社局劳动关系与法制仲裁工作人员。委托诉讼代理人：刘飞，陕西盛卓律师事务所律师。第三人：黄某某，女，生于1973年12月17日，汉族，住勉县原告汉中鼎正人力资源有限公司（以下简称“鼎正公司”）诉被告汉中市人力资源和社会保障局（以下简称“市人社局”）、勉县人力资源和社会保障局（以下简称“勉县人社局”）、第三人黄某某工伤行政确认一案，本院于2020年10月19日受理，同月28日向二被告及第三人送达起诉状副本、应诉通知书、举证通知书等相关法律文书。二被告在法定期限内提交了答辩状及证据材料。本院依法组成合议庭，于2020年12月8日公开开庭审理了本案。原告委托诉讼代理人杨某某、欧振雄、被告市人社局委托诉讼代理人董慧、刘飞、勉县人社局委托诉讼代理人杨小飞、张乾、第三人黄某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告勉县人力资源和社会保障局于2020年5月20日作出勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书，认为第三人黄某某系原告汉中鼎正人力资源有限公司劳务派遣职工，从事XXX供电所炊事员工作。2019年6月21日7时30分许，黄某某从供电所停车棚前往厨房过程中，脚下打滑摔倒后右膝跪于地面，致其受伤。经XXX镇中心卫生院门诊治疗，诊断为：右膝软组织损伤。2019年8月10日，黄某某感觉伤情未见好转，遂前往勉县骨伤科医院就诊，经勉县骨伤科医院住院治疗，诊断为：1、右膝关节软组织损伤；2、右膝关节外侧半月板损伤；3、右膝关节后交叉韧带撕裂伤；4、右膝关节外侧副韧带损伤；5、关节腔积液。认为：《工伤保险条例》第十四条第一项规定：在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定工伤。黄某某受到的事故伤害，符合《工伤保险条例》的规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。汉中鼎正人力资源有限公司对该工伤认定不服，向汉中市人力资源和社会保障局申请复议，汉中市人力资源和社会保障局于2020年5月21日作出汉人社行复字（2020）第2号行政复议决定书，认为：黄某某2019年6月21日7时30分左右在勉县XXX供电所上班期间摔倒受伤，且对这一事实，鼎正人力亦予以认可。按照《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，黄某某符合工伤认定构成要件。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条的规定，维持勉县人社局作出的勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书。原告诉称：第一被告和第二被告在作出具体行政行为时均未完全查清案件事实，且将不完整的事实与《工伤保险条例》匹配适用，导致作出了错误的认定。2019年6月21日，第三人黄某某在厨房门口摔倒后，经勉县XXX镇卫生院治疗，诊断结果为：右膝软组织损伤，并建议及时前往上级医院进行检查。在此之后，第三人未遵循医嘱，直至2019年8月10日才经勉县骨伤科医院诊断并得出结果为韧带撕裂。然后，第三人被确诊为“膝盖韧带撕裂”时已距受伤之日长达50余日，在这50余日中，可能发生任何事情，就如第三人在《工伤认定申请书》中所述，其“膝盖韧带撕裂”是由于其自己在家中摔倒而导致。即使没有第三人的前述自认，原告也可以合理怀疑。原因在于膝盖韧带撕裂，第三人怎么可能像正常人一样生活，单就韧带撕裂后的疼痛感，都会令常人无法忍受。因此，第三人不仅没有遵循医嘱尽快前往上级医院进行检查，导致伤情恶化，这是第三人因自身原因而扩大的损失，而且第三人已进行自认，其伤情由“软组织损伤”恶化为“膝盖韧带撕裂”的原因是在自家院子摔倒。第一被告和第二被告并没有任何证据证明第三人申请工伤所认定的伤情（膝盖韧带撕裂）是由第三人2019年6月21日的摔倒事件所导致，2019年6月21日的摔倒事件导致的伤情应当为“右膝软组织损伤”，并且第三人也已自认“在自家院子摔倒”，二被告未排除合理怀疑，未证明因果关系，便适用《工伤保险条例》将“膝盖韧带撕裂”的伤情认定为工伤，原告认为二被告所作出的行政行为没有事实和法律依据。综上所述，原告为了维护自身的合法权益，特提起诉讼，请求：1、依法撤销勉县人力资源和社会保障局作出的勉人社伤险认决字（2020）40号认定工伤决定书；2、请求依法撤销被告汉中市人力资源和社会保障局作出的汉人社行复字（2020）第2号行政复议决定书。原告提交了以下证据材料：第一组证据：营业执照复印件、法定代表人证明、身份证复印件，证明原告及第三人诉讼主体适格。第二组证据：工伤保险缴纳清单，证明原告已为第三人购买工伤保险，不存在无法申报的情形。第三组证据：1、勉县骨伤科医院《诊断证明书》、《入院记录》、《出院记录》各一份；2、XXX中心卫生院《诊断证明书》；3、汉中中心医院《入院记录》一份；4、汉中市中医医院《入院记录》一份，证明：1、镇卫生院已于2019年6月29日叮嘱第三人前往上级医院进行检查；2、第三人被确诊为韧带撕裂的时间是2019年8月24日，距摔倒之日已长达两个月；3、第三人自认其伤情恶化是由其自身原因造成，系在自家院中因路滑不慎摔倒受伤。4、事发时诊断结果为膝盖未见异常。第四组证据：《工伤认定决定书》，证明二被告明知第三人存在谎报医疗保险的情形，却在作出工伤认定时未排除合理怀疑。第五组证据：行政复议决定书，证明目的同上。在行政法规定中排除合理怀疑是相关要求，本案中对于保险有事实谎称行为，行政部门应当排除合理怀疑。被告勉县人社局辩称：请求维持勉县人力资源和社会保障局作出的勉人社伤险决字（2020）40号认定工伤决定书。事实与理由：一、我局作出的勉人社伤险决字（2020）40号认定工伤决定书认定是事实清楚，证据确凿。黄某某系汉中鼎正工伤劳务派遣职工，在XXX供电所从事炊事员工作。2016年6月21日7时30分，黄某某从供电所停车棚前往厨房过程中，脚下打滑后右膝跪于地面，致其受伤，此受伤过程由XXX供电所员工唐某某、夏某某等人亲眼所见。同日，经XXX镇中心卫生院X光线检查，诊断为：右膝软组织损伤。医生建议黄某某到上级医院行MRI检查，进一步治疗。2019年7月5日，黄某某将受伤情况向鼎正公司项目经理杨某某作了汇报。黄某某受伤后至七月底，一直在XXX中心卫生院门诊治疗，有勉县XXX镇中心卫生院门诊病例为证。2019年8月10日，黄某某感觉伤情未见好转，遂前往勉县骨伤科医院就诊。黄某某是我县建档立卡贫困户，家中有患白血病的女儿，面对巨额医疗费用其家庭已无力承担。在办理入院手续时为了通过农村合作医疗报销医疗费用，谎称自己在自家院子行走时摔伤。经勉县骨伤科医院住院治疗，诊断为：1、右膝关节软组织损伤；2、右膝关节外侧半月板损伤；3、右膝关节后交叉韧带撕裂伤；4、右膝关节外侧副韧带损伤；5、关节腔积液。二、我局作出的勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书，程序合法、适用法律正确。2020年3月16日，黄某某向我局提交了工伤认定申请，我局对此类进行审查后，根据《工伤保险条例》第十八条第三款、《工伤认定办法》第八条第一款之规定，于2020年3月16日向黄某某发出了工伤认定申请补正材料通知书，一次性书面告知其需要补正的材料。2020年3月24日，我局收到黄某某的全部补正材料后作出了《工伤认定申请受理决定书》，向用人单位送达了（2020）1号《工伤认定举证通知书》，收到用人单位即鼎正公司的举证材料后，我局依法对受伤职工黄某某、XXX供电所所长及员工进行了调查。三、原告鼎正公司漠视员工疾苦，无视员工利益。在黄某某向公司汇报，要求申请工伤待遇，公司拒绝，不得已的情况下，黄某某只能选择通过农村合作医疗的途径来支付相关的医疗费用。综上所述，我局作出的行政决定事实清楚，证据确凿，程序合法，适用法律正确。原告的理由与事实不符，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告勉县人社局提交以下证据材料：第一组证据：工伤认定调查笔录3份、工伤事故证人证言2份、证明一份，证明2019年6月21日黄某某受伤的事实。第二组证据：劳务合同一份、汉中鼎正人力资源有限公司登记基本情况一份，证明黄某某与原告公司之间的劳动关系。第三组证据：勉县XXX中心卫生院诊断证明书、检查治疗单、处方笺（6.21-9.27），证明黄某某受伤当日起一直在XXX中心卫生院治疗。第四组证据：证明2份、情况说明1份，证明黄某某受伤的事实及原告公司推诿不想负担相关责任的证明。黄某某是在原告公司不管不问无奈之下才向农村合作医疗报销的。被告市人社局辩称，我局作出的复议决定程序合法，维持勉县人社局工伤认定具体行政行为并无不当。原告因不服勉县人社局2020年5月20日作出的勉人社伤险认决字（2020）40号《工伤认定书》，于2020年6月19日向我局递交行政复议申请，我局于6月23日依法受理后向汉中鼎正公司直接送达了《受理行政复议通知书》，向勉县人社局邮寄送达了《提出答复通知书》、向黄某某邮寄送达了《第三人参加行政复议通知书》，要求自收到申请书副本10日内，对该行政复议申请提出书面答复和答辩材料。7月6日黄某某向我局提交了复议请求答辩状，7月8日勉县人社局提交行政复议答复书。通过书面审理，我局于2020年8月21日作出维持勉县人社局工伤认定具体行政行为的复议决定，遂向汉中鼎正公司、勉县人社局、黄某某分别送达了汉人社行复字（2020）第2号行政复议决定书。黄某某2019年6月21日7时30分左右在勉县XXX供电所上班期间摔倒受伤，有勉县人社局在工伤认定阶段形成的证据予以充分证实，且对这一事实，鼎正公司亦予以认可。按照《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，黄某某符合工伤认定构成要件，故本局维持勉县人社局该起工伤认定具体行政行为。综上，我局本起行政复议具体行政行为，程序合法、依据充分、结果适当，请法院根据事实，依法予以维持。被告市人社局提交以下证据：1、受理行政复议通知书；2、提出答复通知书；3、第三人参加行政复议通知书；4、行政复议决定书（汉人社行复字［2020］第2号）；5、送达回执。证明行政复议程序合法结果适当。第三人述称，一、勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书认定是事实清楚，程序合法，适用证据恰当，适用法律正确。故此勉县人社局做出的认定工伤决定书是正确的。理由：原告所依据的事实是自己的主观臆断想象的。真实情况是因下雨地面湿滑不慎在厨房门口右膝跪地摔倒，当时右腿膝盖疼痛难忍，瘫坐在地上起不来，当时供电所司机拉我没有拉起来，约半小时后供电所职工唐某某将我扶起、饭后我去当地镇卫生院进行了治疗，诊断为：膝盖软组织挫伤。由于镇卫生院检查设备不齐，医生简单进行了诊疗，开具了消炎止痛药，边吃药边继续工作，三天后疼痛加剧，就给丈夫打电话，让他回来后顶替我做饭，我在家休养，并继续在XXX镇卫生院贴药膏、服用消炎止疼药。六天后，我将我受伤和治疗情况向鼎正公司经理杨某某做了汇报，并要求给我支付部分医疗费。但杨经理说要给领导汇报，工伤报不了。此后公司对此事不管不问。因我家庭条件差，怕花钱，一直在XXX镇卫生院治疗。一个多月后，反而越来越严重，我于2019年8月10日到勉县骨伤科医院就诊，住院14天后，因家庭经济困难只好勉强出院，4天后，疼痛加剧，我再次到汉中中心医院住院治疗，诊断为：1、右膝后交叉韧带损伤；2、右膝内副韧带损伤；3、右膝骨性关节炎。二、原告认为我通过农村合作医疗而谎称是在自己院子里摔伤，是否涉嫌诈骗罪？通过农村合作医疗报销部分医疗费也是原告的行为所逼的。我受伤后向公司进行了汇报，公司经理明确答复无法工伤理赔，关于医疗费给公司领导汇报了还没有得到回复。在此情况下，我才作出了在自己家院子摔伤的陈述，主观上没有骗保的故意。三、原告认为我的伤存在二次受伤可能。只是原告主观臆断揣测的。在工伤认定期间，原告没有举出任何证据证明。综上，原告所依据的事实是自己主观臆断揣测的。我向认定机构提供了连续在XXX卫生院、勉县骨伤科医院、汉中中心医院治疗的相关诊断证明及票据，同时又出具了劳动合同及供电所职工唐某某、夏某某出具的证明材料。这些证据相互关联、相互印证，足以证实我是在工作时间、工作场所因工作原因受到的伤害，应属工伤。请法院驳回原告的诉讼请求。第三人未提交证据材料。经审理查明：自2016年6月，第三人黄某某与原告建立劳动关系，由原告派遣第三人至勉县XXX供电所从事炊事员工作。2019年6月21日7时30分许，第三人在工作过程中不慎在厨房门口摔倒，致右膝受伤。当日，第三人前往勉县XXX镇中心卫生院门诊治疗，诊断为：膝部软组织损伤。同年6月23日、6月27日、6月29日、7月4日、7月6日、7月8日、7月17日，第三人持续在XXX镇中心卫生院门诊治疗。2019年8月10日，第三人前往勉县骨伤科医院治疗，住院14天，诊断为：1、右膝关节软组织损伤；2、右膝关节外侧半月板损伤；3、右膝关节后交叉韧带撕裂伤；4、右膝关节外侧副韧带损伤；5、关节腔积液。入院记录主诉：40余天前患者在自家院子行走时，不慎摔伤，右膝关节跪于地面，顿感右膝关节肿痛，行走活动严重受限。在当地医院行右膝DR片检查显示：右膝关节骨质未见异常。同年8月30日，第三人入住汉中市中心医院治疗，入院记录现病史：2月前因路滑不慎摔倒在地，即感左膝部剧烈疼痛，活动时加重，…伤后到当地镇医院治疗，门诊行右膝关节正侧位片检查提示未见异常。11月4日，第三人第二次在汉中市中心医院住院治疗，入院记录现病史：4月余前患者雨天行走时不慎滑倒，右膝着地，…，家属即送至当地乡镇医院就诊，拍片未见明显异常。2020年3月16日，第三人向被告勉县人社局提起工伤认定申请，被告通知原告后，于2020年4月15日、5月13日进行了调查取证，于2020年5月20日作出勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书。原告不服，于2020年6月19日向被告汉中市人社局申请复议，被告汉中市人社局于2020年6月23日受理，并于当日向被告勉县人社局发出汉人社行复字（2020）第2号提出答复通知书、向第三人发出汉人社行复字（2020）第2号第三人参加行政复议通知书，2020年8月21日，被告汉中市人社局作出汉人社行复字（2020）第2号行政复议决定书，认为：黄某某2019年6月21日7时30分左右在勉县XXX供电所上班期间摔倒受伤，且对这一事实，鼎正公司亦予以认可。按照《工伤保险条例》第十四条第（一）项的规定，黄某某符合工伤认定构成要件，维持勉县人社局该起工伤认定具体行政行为。决定维持勉县人社局作出的勉人社伤险认决字（2020）40号认定工伤决定书，并向第三人及原告进行了送达。原告不服，以前诉诉请诉至本院。本院认为，《工伤保险条例》第五条规定：县级以上各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。被告勉县人社局具有进行工伤行政确认的职责。《中华人民共和国行政复议法》第十二条规定：对县级以上各级人民政府工作部门的具体行政行为不服的，由申请人选择，可以向该部门的本级人民政府申请行政复议，也可以向上一级主管部门申请行政复议。被告汉中市人社局具有履行行政复议的职责。本案争议的焦点是：第三人于2019年6月21日受伤后即在当地卫生院门诊治疗（XXX镇中心卫生院），持续至2019年7月17日，诊断为：膝部软组织损伤。于2019年8月10日在勉县骨伤科医院住院治疗，诊断为：1、右膝关节软组织损伤；2、右膝关节外侧半月板损伤；3、右膝关节后交叉韧带撕裂伤；4、右膝关节外侧副韧带损伤；5、关节腔积液。原告认为第三人受伤后当地卫生院治疗时的诊断与勉县骨伤科医院诊断的病情不一致，并且时间间隔50余天，不能排除第三人二次受伤的可能性。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第四条第一款规定：社会保险行政部门认定下列情形为工伤的，人民法院应予支持：（一）职工在工作时间和工作场所受到伤害，用人单位或者社会保险行政部门没有证据证明是非工作原因导致的。就本案而言，第三人受伤后，持续在当地医院门诊治疗，并未间断，且其在勉县骨伤科医院、汉中市中心医院两次住院的主诉受伤时间基本一致，各证据可以相互印证。原告认为无法排除第三人二次受伤的可能，但未能提供相关证据证明，故原告的请求无事实依据。被告勉县人社局作出的勉人社认决字（2020）40号认定工伤决定书认定是事实清楚，程序合法，适用法律正确；被告汉中市人社局作出的汉人社行复字（2020）第2号行政复议决定书程序合法，认定事实清楚，适用法律适当。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告汉中鼎正人力资源有限公司的诉讼请求。案件受理费50元，由原告汉中鼎正人力资源有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省汉中市中级人民法院。审 判 长  房如松人民陪审员  孟晓波人民陪审员  李 军二〇二〇年十二月十八日书 记 员  汪 静1