济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0102民初16495号 原告：程军，男，1972年出生，汉族，住山东省滕州市 委托诉讼代理人：刘东方，山东舜翔律师事务所律师。 被告：山东大学齐鲁医院，住所地：济南市，统一社会信用代码：12370000495574910W。 法定代表人：陈玉国，院长。 委托诉讼代理人：曹珂、王鹏，均为山东金诚诺律师事务所律师。 被告：滕州市工人医院，住所地：枣庄市，统一社会信用代码：123704814933304102。 法定代表人：刘颖，院长。 委托诉讼代理人：李涛、孙涛，均为山东君雅律师事务所律师。 原告程军与被告山东大学齐鲁医院(以下简称齐鲁医院)、滕州市工人医院（以下简称滕州工人医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月3日立案后，依法适用简易程序，并公开开庭进行了审理。原告程军及其委托诉讼代理人刘东方,被告齐鲁医院的委托诉讼代理人王鹏、被告工人医院的委托诉讼代理人李涛均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 程军向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令两被告赔偿原告医疗费834811.21元，伤残赔偿金、护理费、营养费、后续治疗费、精神抚慰金、交通费等费用待鉴定后另行主张；2.本案诉讼费、鉴定费由被告承担。 事实与理由：2018年2月13日原告程军因慢性肾脏病在山东大学齐鲁医院进行动静脉造术、血液透析、股静脉穿刺术等手术治疗，于2018年3月9日出院。2018年3月27日原告程军到滕州工人医院进行肾透析治疗，程军入院时的病症为慢性肾功能衰竭尿毒症期、肾性贫血、继发性甲状旁腺功能亢进、肺部感染、突发性耳聋、高血压病(2级，很高危)。滕州市工人医院在未将原告病情、诊疗方案及手术治疗的术中、术后可能出现的意外和并发症等详细说明告知原告及家属的情况下，不顾原告的身体情况和手术指征于2018年3月30日对原告实施了右侧经输尿管镜取石术。该手术给原告身体造成更大伤害，造成患者中末期肾病、肾功能衰竭、重度贫血、血透血液透析后，泌尿系出血、右输尿管结石、右输尿管狭窄、脑出血，后因病危转入ICU科监护治疗。现原告病情为慢性肾功能不全（尿毒症期)、右输尿管结石、右输尿管狭窄、脑出血、高血压(3级，极高危)。2020年1月9日原告右肾出现萎缩和肾周渗出性病变，为保命于2020年1月9日在千佛山医院进行同种异体肾移植术。综上原告认为，由于两被告的过错，给原告的身心造成严重伤害，故依据《中华人民共和国侵权责任法》和相关法律及司法解释之规定，判令二被告赔偿原告的各项损失。请求法院判如所诉。 齐鲁医院辩称，我院对原告的诊疗是按照诊疗常规进行的，并无过错，也没有给原告造成损害后果，原告所称的损害后果与我诊疗间并无因果关系，我院不应承担赔偿责任，请法院驳回原告对我院的诉讼请求。 滕州工人医院辩称：对原告符合诊疗规范并且医疗费中手术之前的费用应予以扣除。 本院经审理查明的事实如下： 2018年2月，患者程军因憋喘、水肿加重，尿量减少就诊于齐鲁医院急诊，并于2018年2月13日住院治疗，初步诊断为慢性肾病5期、高血压病，给予规律透析治疗。2018年3月3日在局麻下行左前臂支静脉内瘘形成术，于2018年3月9日出院。2018年3月27日，程军因“查体发现双肾结石3年余”入滕州工人医院，初步诊断为双肾结石、双肾积水、慢性肾功能不全，2018年3月30日，滕州工人医院对其在硬膜外麻醉下行右侧经输尿管镜取石术。2018年4月7日又在局部麻醉下行膀胱镜下输尿管支架取出术。2018年4月21日，程军病情加重入ICU治疗，2018年8月15日出院。出院后，程军又多次在该院进行治疗。2020年1月9日至1月21日期间，程军入住山东省千佛山医院行同种异体肾移植术，出院后又多次在该院进行治疗。2020年4月13日至2020年12月14日期间，程军多次入滕州市中心人民医院进行治疗。 2018年3月27日至2019年12月6日，程军在滕州工人医院治疗期间个人共支出医疗费72041.14元；2020年1月9日至2020年4月13日，程军在山东省千佛山医院治疗期间个人共支出医疗费473456.18元；2020年4月13日至2020年12月14日期间，程军在滕州市中心人民医院治疗期间支出医疗费23528.06元。 本案审理过程中，程军认为其身体状况不能耐受手术，但滕州工人医院实施了手术，致其脑出血、腹腔出血。本院技术室根据原告程军的申请和原、被告双方选定的鉴定机构，于2019年3月19日委托西南政法大学司法鉴定中心，对滕州工人医院和齐鲁医院对程军的诊疗行为是否存在过错；如有过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力进行了鉴定。2019年7月5日，该鉴定中心出具西政司法鉴定中心【2019】鉴字第0995号鉴定意见书，指出：齐鲁医院对患者“肾结石伴肾积水”的外科疾病无处理意见，并且在出院诊断中无泌尿系结石的重要诊断。齐鲁医院虽有过错，但与病人后来在外院出现的医源性损害之间无因果关系。患者2018年3月28日双侧输尿管CT平扫提示肾重度积水，皮质变薄，双肾功能严重损害，明确提示缺乏手术指征，但滕州工人医院在有禁忌症的情况下，仍为病人实施右侧输尿管碎石取石术；在术后的病程记录中无出血的并发症分析及积极采取有效的治疗措施，对大量失血的病人，单纯输血欠佳；2018年4月20日患者程军突然摔倒、意识障碍时，医方未及时为病人行脑部CT检查，致次日再次摔倒昏迷，头颅CT示双侧颞叶脑挫裂伤伴脑内出血。医方错误地为病人实施手术，与术后大量失血、脑外伤遗留继发性癫痫并发症及产生的手术本身的创伤和经济成本有直接的关联性，建议法庭考虑滕州工人医院的原因力为全部原因。程军为该次鉴定支出鉴定费8000元、专家交通补贴2500元，共计10500元。对原告程军申请的伤残等级鉴定，因鉴定机构能力有限未能作出鉴定。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托西南政法大学司法鉴定中心作出了鉴定意见，原、被告在没有足以反驳的相反证据和理由情况下，可以认定鉴定意见的证明力。工人医院在为患者治疗过程中存在过错。对于该司法鉴定意见，本院予以采信。 根据《侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费…等为治疗和康复支出的合理费用，…。司法鉴定意见建议工人医院过错与程军的损害后果之间的原因力为全部原因，本院予以采纳。据此，对于原告主张的医疗费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。工人医院辩称患者术前产生的医疗费与其无关，另需考虑治疗患者原发疾病产生的费用。患者程军在滕州工人医院进行手术后个人共支付医疗费569025.38元（72041.14元+473456.18元+23528.06元）。本院认为，程军在滕州工人医院产生的医疗费主要是手术及抢救费用，该费用是因工人医院的过错医疗行为产生，而后期在山东省千佛山医院肾移植手术产生的费用及在滕州市中心人民医院治疗产生的费用，存在治疗患者原发疾病部分，本院酌情予以扣减5万元后，滕州工人医院应承担的医疗费为519025元。对于超出的部分，本院不予支持。 对于齐鲁医院责任，根据鉴定意见，齐鲁医院对程军仅存在诊断失误，与程军的损害后果无因果关系，根据侵权构成要件，齐鲁医院对程军未造成侵权，不应承担赔偿责任。 对于伤残赔偿金、护理费、营养费、后续治疗费、精神抚慰金、交通费等费用，因多家鉴定机构无法作出鉴定意见，原告请求待鉴定作出后另行主张，是原告对自己权利的处分，本院予以准许。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告滕州市工人医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告程军医疗费519025元； 二、驳回原告程军超出部分的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12148元，减半收取6074元，由原告程军负担2300元，被告滕州市工人医院负担3774元；鉴定费用10500元，由被告滕州市工人医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，按对方当事人或代表人的人数提出副本，并通过网上提交相关上诉材料，预缴上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员  谭树杰 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  张琳琳