贵州省贵阳市花溪区人民法院民 事 判 决 书（2019）黔0111民初7282号原告：周玉琳，女，1992年11月10日出生，汉族，住贵州省贵阳市云岩区。原告：熊天芬，女，1935年11月26日出生，汉族，住贵州省贵阳市云岩区。上列二原告共同委托诉讼代理人：张其春，贵州贵达律师事务所律师，执业证号15201199610791088，特别代理。被告：贵阳阳光关爱医院有限公司，住所地贵州省贵阳市花溪区贵筑街道办事处桐木岭村。法定代表人：赵啟敏，系该公司经理。委托诉讼代理人：杨龙，男，公司员工，特别代理。委托诉讼代理人：张连悦，女，公司员工，特别代理。原告周玉琳、熊天芬与被告贵阳阳光关爱医院有限公司（以下简称阳光医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月5日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告周玉琳，原告周玉琳、熊天芬的共同委托诉讼代理人张其春，被告阳光医院委托诉讼代理人杨龙、张连悦到庭参加诉讼。原告申请鉴定，本案依法中止审理，后恢复审理，当事人申请庭外和解，相应审限依法扣除。本案现已审理终结。原告周玉琳、熊天芬向本院提出诉讼请求：1.判令被告阳光医院赔偿原告方各项损失共计798286.50元（其中死亡赔偿金688080元，丧葬费36056.50元；尸体解剖费14000元，医疗过错鉴定费10150元，精神抚慰金50000元）；2.诉讼费由被告承担。事实及理由：2018年11月13日，原告周玉琳之父、熊天芬之子周永方因吸毒由贵阳市公安局云岩区分局送入被告医院强制戒毒。被告医院在接受周永方入院戒毒的时候，已对其所患疾病明确诊断为：1、××××后肝硬化失代偿期并脾亢；2、轻度贫血；3、双肺气肿；4、右上侧段输尿管积水；5、××；6、毒品依赖症；7、腰椎金属内固定术后；8、右侧腹壁切口疝。2019年1月17日凌晨2：34时，周永方突发呕血、昏迷，出现病情危重的情况，被告医院对周永方诊断如下十项：1、肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血；2、失血性休克；3、慢性××××后肝硬化失代偿期并脾亢；4、双上肺肺气肿；5、右上侧段输尿管结石并右肾积水；6、××；7毒品依赖症；8、腰椎结核术后（金属内固定）；9、右侧腹壁切口疝；10、右肺陈旧性结核，将周永方转贵阳市公共卫生救治中心救治。根据贵阳市公共卫生救治中心24小时入院死亡记录证明，周永方在转入该中心时，就是一名无意识、呼吸、心跳、脉搏、血压和血氧饱和度测不出的患者，周永方在入院时的这一临床生命体征，虽经该中心抢救，但无任何反应，由此事实进一步证明，周永方在转院途中就已经死亡。周永方死亡后，其尸体经贵州医科大学法医司法鉴定中心尸检，明确死亡原因为“周永方系因食道下段静脉曲张、破裂出血导致失血性休克死亡”。根据该尸检报告对周永方死亡原因的分析意见证明“周永方的死亡原因系因患结节性肝硬化引起门静脉系统高压、食管下段静脉曲张，在此基础上由于病变之食道下段静脉破裂、出血，最终因失血性休克导致死亡，属病理性死亡。”围绕周永方的尸检报告明确的死亡原因，结合被告医院病历记录和贵阳市公共卫生救治中心的病历记录反映的事实，原告认为：被告医院在为患者周永方提供医疗服务的过程中，存在医疗过错，该医疗过错与周永方的死亡后果之间存在直接的因果关系，根据如下：1、对患者疾病未履行知情告知义务的过错。患者周永方虽是吸毒人员，在公安机关强制戒毒的过程中，因身患疾病被公安机关送至其医院治疗的时候，被告医院作为一家专事戒毒工作的医疗机构，在对患者周永方所患疾病已作出明确诊断的情况下，对自己是否具有治疗患者周永方所患疾病的医疗技术条件和资质的情况下，未向公安机构履行告知义务，即将患者收治入院的行为，确实有违《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的规定。2、未尽谨慎注意义务的过错。被告医院在对患者疾病治疗的过程中，根据其病历记录对患者疾病所作诊断的结论，结合其临时、长期医嘱反映的治疗行为，再结合上述尸检报告死因分析意见中，有关“周永方的死亡原因系因患结节性肝硬化引起门静脉系统高压、食管下段静脉曲张，在此基础上由于病变之食道下段静脉破裂、出血，最终因失血性休克导致死亡，属病理性死亡”的意见，足以证明，患者周永方在被告医院接受治疗的两个多月时间里，被告医院未对其所患疾病实施有效的医疗救治行为，是造成患者周永方疾病加重和错失有效治疗时机的直接原因，对该原因的形成，确与被告医院对患者周永方的疾病危重不够重视，未在有效时间内采取确实有效的医疗措施具有直接的因果关系，如及时将患者疾病情况报请公安机关，建议转上级医院治疗等。由此，亦证明被告医院对患者周永方疾病的治疗行为，确实有违《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定。3、违反《危重病人抢救制度》和《转院转科制度》的过错。根据贵阳市公共卫生救治中心24小时入院死亡记录证明，患者周永方在转入其医院时，就是一名“无意识、呼吸、心跳、脉搏、血压和血氧饱和度测不出的患者”；根据贵州医科大学司法鉴定中心出具的尸检报告证明，患者周永方的死亡原因是“失血性休克死亡”的事实，足以说明患者周永方在2019年1月17日2：34时突发疾病的时候，其疾病属于危重程度，特别是在被告医院的转院诊断上已经明确患者疾病的危重程度与“肝硬化失代偿期并食管胃底静脉曲张破裂出血和失血性休克”有关的情况下，未实施就地抢救和充分评估转院风险及转院舍近求远的行为，确实有违国家卫计委所公布的《医疗质量管理办法》所规定的十八项《医疗安全核心制度》之《危重病人抢救制度》所规定的就地抢救的原则和《转院专科制度》所规定的转院风险评估原则。综上所述，患者周永方死亡的结果确与被告上述医疗行为存在的过错具有直接的因果关系，被告医院为患者周永方实施的医疗行为已严重违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，原告为维护合法权利提起诉讼，请求判如诉请。被告阳光医院辩称：我院是贵阳市公安局和卫健局（原卫计局）根据国家禁毒办、公安部等八部委联合下发的禁毒办通[2015]87号文件批准成立的专门负责病残吸毒人员收治工作的医疗机构，我院的治疗条件和资质完全得到国家法律法规和相关政策的认可，并已经相关管理部门批准，公安机关在送病员至我院时要按相关规定办理手续，我院不需要另行告知，且没有任何违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条的情形。我院在收治病员前，送治的公安机关需提供相关身体检查结果，说明周永方的病情公安机关一直知晓，不存在我院将其疾病情况报请公安机关的情况。尸体检验报告也明确指出周永方系病理性死亡，在周永方出现病情危重情况时，我院完全依照贵阳市禁毒办、贵阳市公安局、贵阳市卫生和计划生育局、贵阳市民政局四部门联合下发《关于进一步规范贵阳市病残吸毒人员收治中心病员转院及死亡后续处理工作的通知》关于转院的规定，及时将病员按规定流程转入上级医院（贵阳市公共卫生救治中心）治疗，我院并未违反《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定。我院在周永方出现病危情况时，马上组织了抢救，抢救记录完全符合卫健部《医疗质量安全核心制度要点》相关要求，由现场资历最高医生主持，最快时间实施抢数。转入的贵阳市公共卫生救治中心为我院开通绿色通道，转入院即马上转入ICＵ进行抢救，我院及上级医院均符合《医疗质量安全核心制度要点》有关抢救制度中关于绿色通道的规定，我院不存在任何违反《医疗质量安全核心制度要点》相关规定的情形。综上所述，我院在周永方的收治过程中不存在任何违反法律法规以及相关医疗制度规定的情况，请求驳回原告诉请。本院经审理认定事实如下：熊天芬与周祥明（2009年死亡）生育周永方。周永方与冉微亚婚后生育周玉琳，二人于1995年经人民法院调解离婚。2015年10月14日，国家禁毒委员会办公室、公安部等联合下发《关于加强病残吸毒人员收治工作的意见》［禁毒办通（2015）87号文件］规定，进一步改进和规范强制隔离戒毒工作，加快建立专门收治病残吸毒人员的场所、区域和医院，公安、司法行政部门要派驻专门力量，做好特殊收治医院（病区、中心）安全防范和病残吸毒人员管理工作；严格依法对病残吸毒人员进行强制收戒治疗，积极提供帮扶救助服务。2017年11月3日，贵阳市公安局作出《关于同意在贵阳市病残吸毒人员收治中心设立贵阳阳光关爱医院的批复》［筑公复（2017）6号文件］，同意在贵阳市病残吸毒人员收治中心成立贵阳阳光关爱医院，由贵州阳光关爱医疗投资有限公司负责投资建设，医院以收治病残吸毒人员为主，不对外营业，医院的选址在贵阳市花溪区桐木岭原贵阳市第一强制隔离戒毒所内。2018年2月7日，贵阳市公安局（甲方）与贵阳阳光关爱医院（乙方，经办人赵啟敏）签订《贵阳阳光关爱医院为贵阳公安戒毒场所提供医疗服务的合作协议》约定：为了切实解决禁毒工作中病残吸毒人员收治难的问题，根据国务院《戒毒条例》以及国家禁毒办、公安部、卫生部等八部委《关于加强病残吸毒人员收治工作的意见》的规定，甲、乙双方经协商达成如下合作协议：一、双方的权利和义务1、甲方作为贵阳市花溪区桐木岭贵阳市第一强制隔离戒毒所的房屋所有权单位，提供该址康复一大队、医务科、食堂用房用于乙方收治病残吸毒人员，乙方不得改变甲方提供的场地功能用途。乙方负责房屋改造、购置医疗设施、设备，组建医疗团队开展对病残吸毒人员的医疗工作。2、乙方负责收治贵阳市公安机关查获的患有××、××、××等传染性疾病及严重自伤自残的病残吸毒人员。3、甲方负责原贵阳市第一强制隔离戒毒所场地及公共设施维修维护和安保人员管理。乙方负责医院人员的管理，并按照贵阳市卫生和计划生育委员会2017年12月28日批准的《医疗机构执业许可证》（登记号：ＭＡ6Ｅ70ＭＲＸ520111150Ａ100）的建设标准和甲方病残吸毒人员收治工作要求，负责对阳光医院治疗区域医疗设施、器材的配置、管理和使用维护，拥有自行投资财物的所有权。甲方负责警务人员的伙食保障，乙方按照相关规定负责医院人员的伙食保障和戒治病员的基本伙食保障。乙方向戒治病员提供的除医疗以外的服务，应符合国家相关部门的规定，且达到甲方安全管理的要求。4、甲方负责配备安保力量，负责对乙方收治的病残吸毒人员进行管理、教育工作，维护医院正常的医疗、工作秩序，保障医护人员的人身安全。甲方对因安全管理不善造成的事故，依法承担相应责任。乙方负责阳光医院收治的病残吸毒人员的医疗工作，负责配齐具有相应工作资质的医护人员，做好诊疗病房、卫生防疫等医疗防护设施建设，配备病区安全门、安全窗，视频监控（由甲方管理使用）等防范设施，为病残吸毒人员戒毒康复和医疗救治创造良好环境。乙方在医疗过程中因工作失职、管理失误或者不当治疗造成的医疗事故，依法自行承担相关责任。5、乙方的医疗工作依法接受卫生行政部门的指导和监督，甲方不参与乙方的医疗活动。甲方对工作中发现影响安全管理的问题、隐患，应向乙方提出整改意见。对于甲方提出的整改意见，乙方应及时、有效地进行整改，确保安全。双方共同建立阳光医院入院收治、应急处置、日常管理、职业防护等工作制度，确保病残吸毒人员收治工作顺利开展。6、乙方按照贵阳市禁毒办《关于研究贵阳市病残吸毒人员收治工作有关事宜的专题会议纪要》（2018）1号文件精神，与各区（县、市）及单位按照卫生行政部门制定的诊疗费标准或协商以费用包干的方式签订收取病残吸毒人员治疗费和生活费的协议，对于协议签订后收治费用划拨不及时的区（县、市）及单位，甲方应帮助乙方协调、督促、核准收治费用划拨，以确保医院各项工作顺利开展。7、为保障乙方医疗工作正常开展，甲方在水电保障方面给予支持。阳光医院运行水电费用，按照非营利情况由甲方据实支付，营利情况下乙方应承担相应费用。乙方本着节约原则，合理使用水电，且不能突破甲方水电预算费用标准，超出部分由乙方承担。8、乙方不得以医疗、经营等理由拒不配合甲方派驻警力的警务工作。甲方不得以警务工作需要为由，擅自改变乙方按照卫生行政部门的要求设置的医院设施及用途。9、甲、乙双方在工作中要相互支持、相互配合、相互协作，共同把阳光医院各项工作做好。未尽事宜甲乙双方进一步协商解决，做出补充规定、补充事项具有同等法律效力。二、协议期限本协议经甲乙双方协商，先行合作一年（自2018年2月8日至2019年2月7日），期满前十个工作日内经甲乙双方协商后对继续合作无异议，本协议继续有效至十五年（自2018年2月8日至2033年2月7日），2019年2月8日前任何一方不提出或者不参加协商，均视为对继续合作无异议。协议期内甲方应保障乙方对甲方提供的场地的使用权益，乙方不得改变甲方提供场地收治贵阳市病残吸毒人员的使用目的，期满后乙方享有优先与甲方续约的权利。协议期内，如乙方未能按照卫生行政部门的规范要求达到医疗保障条件或甲方的要求，甲方有权提出整改意见或终止协议；如因法律、法规和政策调整，土地征收等不可抗拒的因素或贵阳市禁毒形势发生变化，甲方有权终止协议。双方还对其他权利义务进行了约定。2018年11月13日，贵阳市公安局云岩分局作出筑云公中环强戒决字［2018］2656号《强制隔离戒毒决定书》，决定对周永方强制隔离戒毒二年（自2018年11月13日至2020年11月13日），强制隔离戒毒所名称为贵阳市第一强制隔离戒毒所康复一大队，地址位于贵州省贵阳市花溪区桐木岭。当日，该局将周永方送入被告医院强制戒毒。同日的入院记录记载初步诊断为：1、××××后肝硬化失代偿期并脾亢；2、轻度贫血；3、双上肺肺气肿；4、右上侧段输尿管积水；5、××；6、毒品依赖症；7、腰椎金属内固定术后；8、右侧腹壁切口疝。2019年1月17日周永方因心脏骤停心肺复苏术后、失血性休克等转入贵阳市公共卫生救治中心治疗，当日因抢救无效死亡，诊断结论如下：1、心脏骤停（心脏骤停心肺复苏术后）；2、失血性休克；3、消化道出血；4、肝硬化肝功能失代偿期（××肝硬化失代偿期）。经贵州医科大学法医司法鉴定中心鉴定，周永方系因食道下段静脉曲张、破裂出血导致失血性休克死亡。原告支出死亡原因鉴定费14000元。现原告诉至本院，请求如前。审理中，原告申请鉴定被告提供的医疗服务是否存在过错及该过错对周永方死亡的因果关系系数，经本院依法委托，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第2439号《司法鉴定意见书》，结论为：贵阳阳光关爱医院对周永方提供的医疗服务不存在过错。原告支出鉴定费10150元。审理中，原告方申请将贵阳市公安局云岩区分局及贵阳公安局第一强制隔离戒毒所的共同上级具有独立法人资格的主管部门贵阳市公安局追加为本案共同被告，本院已作出（2019）黔0111民初7282号民事裁定书，裁定驳回其该项申请。原告方另提交周玉琳2019年1月22日《申请》一份，以及谈话录音一段，用于证明其于当日向贵阳市戒毒康复一大队申请保留并封存周永方生前一个月的监控视频，该申请书上签名的吴永林（原告陈述系贵阳市戒毒康复一大队队长）承诺永久保存，故原告申请本院向被告及贵阳市公安局调取该监控视频。原告方陈述其看过该监控视频，视频里面除了周永方以外还有其他患者，大概是八个患者一个房间，患者的所有生活以及被告的医疗行为都有体现；看了监控和病历以后原告方发现病历与视频不相符，原告方认为病历存在伪造，鉴定机构用该份存在伪造的病历资料作出的鉴定意见不客观、不真实、不合法。被告陈述，监控设施的管理和使用属于公安机关安全、管理、教育工作的范畴，被告无视频资料的录制权和管理权，无法提供视频资料。关于被告医院名称，被告陈述其向卫建局申请医疗机构执业许可证和营业执照，卫建局要求营业执照只能以有限公司的形式出现，执业许可证中的医院名称只能用医院字样而不能用公司字样，实际上贵阳阳光关爱医院与贵阳阳光关爱医院有限公司从成立时起就是同一家单位。关于案涉被告医生及护士的资质问题，被告提交了医生向东、赵祖涛的医师执业证书、资格证书，护士魏克凤、冉廷廷、谢静的护士执业证书、资格证书，以及其他医生、护士的相关证书复印件（被告称因已离职而无法提交原件），黄新民、罗程、梁春梅的医师的执业信息打印件，龙茂媛、秦正婵、赵泗堃的护士的注册信息打印件，用于证明相关情况。原告方陈述，经过原告方查询国家卫生健康委员会官网，案涉医生及护士均有执业资格证书的注册信息，但显示的执医地点都不是被告医院，原告方希望被告提供证照合一的证据证明其执医行为合法。上述事实，有当事人陈述及业经庭审质证的原告身份证、户口本、关系证明，民事调解书，被告营业执照、医疗机构执业许可证，禁毒办通（2015）87号文件，筑公复（2017）6号文件，贵阳阳光关爱医院为贵阳公安戒毒场所提供医疗服务的合作协议，强制隔离戒毒决定书，鉴定结论，鉴定费发票，申请，录音光盘，医师及护士执业证书、资格证书，医师的执业信息打印件，护士的注册信息打印件等证据在卷佐证。本院认为，当事人对自己提出的主张及所依据的事实和理由，有责任提供证据加以证明。原告申请本院向贵阳市公安局调取监控视频，不符合法律规定，不予准许。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告方主张被告赔偿，应当举证证明被告的医疗行为存在过错。原告申请鉴定被告提供的医疗服务是否存在过错及该过错对周永方死亡的因果关系系数，经本院依法委托，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心［2020］（临床）鉴字第2439号《司法鉴定意见书》，结论为：贵阳阳光关爱医院对周永方提供的医疗服务不存在过错。原告方主张的医疗损害事实不成立，其关于要求被告赔偿的诉讼请求，因无事实与法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告周玉琳、熊天芬的诉讼请求。案件受理费人民币11783元，由原告周玉琳、熊天芬负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省贵阳市中级人民法院。审 判 长  马显丽人民陪审员  王顺友人民陪审员  唐克辉二〇二〇年十二月十六日书 记 员  龙 梨