四川省乐山市市中区人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川1102行初244号 原告：贾文娟，女，1986年8月15日出生，汉族，住四川省夹江县。 被告：夹江县医疗保障事务中心。住所地：四川省夹江县漹城镇兴隆街**。 法定代表人：罗兰，该中心主任。 出庭负责人：曾小芳。 委托诉讼代理人：余学强，四川乐嘉（成都）律师事务所律师。 第三人：四川坤宏律师事务所。。住所地：四川省夹江县漹城镇体育路**交大黄金时代******** 法定代表人：徐永强，该事务所主任。 委托诉讼代理人：李杨，四川坤宏律师事务所律师。 原告贾文娟诉被告夹江县医疗保障事务中心（简称夹江医保中心）社会保障行政给付一案，于2020年11月10日向本院提起行政诉讼。本院依照法〔2013〕3号《最高人民法院关于开展行政案件相对集中管辖试点工作的通知》和川高法〔2014〕198号《四川省高级人民法院关于乐山市中级人民法院的批复》，于同日立案后，依法向被告夹江医保中心送达了起诉状副本及应诉通知书。因四川坤宏律师事务所（简称坤宏律所）与被诉行政行为存在利害关系，本院依法通知其作为第三人参加本案诉讼。本院依法组成合议庭，于2020年12月2日公开开庭审理了本案。原告贾文娟，被告夹江医保中心的负责人曾小芳副主任及该中心的委托诉讼代理人余学强，第三人坤宏律所的委托诉讼代理人李杨到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年9月28日，被告向原告作出不予支付字〔2020〕第2号《不予支付通知书》（简称《2号通知书》），载明：原告于2020年6月3日向被告申请城镇职工生育保险待遇。按照乐医保发〔2019〕41号《乐山市医疗保障局乐山市财政局乐山市人力资源和社会保障局乐山市卫生健康委员会国家税务总局乐山市税务局关于生育保险和职工基本医疗保险合并实施工作的通知》（简称乐医保发〔2019〕41号文件）“二、主要政策”中“（五）切实保障生育保险待遇”中第2点“生育津贴”规定“职工参加生育保险并在生育、流产当月（含当月）前已连续不间断足额缴费满12个月，由医疗保险经办机构按规定支付用人单位生育津贴”的规定，经查，原告于2019年1月参加生育医疗保险，至生育当月（含当月）前连续不间断足额缴费共计满5个月，不符合该条款规定，被告不予支付。 原告贾文娟诉称：原告系第三人坤宏律所职工。第三人于2019年1月1日开始在被告处为原告参加社会保险含生育保险，并缴纳了社会保险费。原告于2019年6月15日行剖宫产手术生育一女，2020年6月4日向被告申请支付生育保险待遇，被告于当日向原告作出不予支付字〔2020〕第1号《不予支付通知书》（简称《1号通知书》）。原告不服《1号通知书》，向贵院提起行政诉讼，贵院于同年7月17日作出（2020）川1102行初108号行政判决，判决撤销被告作出的《1号通知书》，并责令被告在该判决生效后60日内对原告申请的生育保险待遇重新作出行政行为。同年9月28日，被告向原告作出并送达《2号通知书》。原告认为被告适用的乐医保发〔2019〕41号文件实施时间是2019年12月31日，且该文件与相关的法律相冲突。第三人为原告参加了生育保险并缴纳了生育保险费用，根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第五十四条规定，被告应向原告支付生育保险待遇。为此，原告诉至法院，请求判决：1.撤销被告作出的《2号通知书》；2.被告向原告支付生育保险待遇21495.90元；3.本案诉讼费由被告负担。 被告夹江医保中心辩称：1.被告具有核定并支付生育保险待遇的职责。2.原告的申请不符合乐医保发〔2019〕41号文件的规定，也不符合乐医保发〔2019〕41号文件实施前适用的乐府办发〔2012〕26号《乐山市人民政府办公室关于印发的通知》（简称乐府办发〔2012〕26号文件）的规定。因此，从保持支付政策的稳定性和保障医保基金的安全性，保护绝大多数医保参保人的合法利益，避免个别不按规定条件参保人损害涉及广大参保人利益，鼓励用人单位为其职工积极依法参保的自觉性，从而最终实现社会保险的最终社会保障功能的公平价值取向出发，被告作出的《2号通知书》符合《社会保险法》第五十三条和乐医保发〔2019〕41号文件等规范性文件规定，也符合公平正义的法律价值取向。3.被告作出的《2号通知书》程序合法。综上，原告的请求没有事实和法律依据，请求驳回原告的诉讼请求。 第三人坤宏律所述称：1.原告系第三人职工，第三人从2019年1月1日起为原告参加生育保险并缴纳了生育保险费。2.2019年6月15日，原告行剖宫产手术生育一女，该生育行为发生在保险期限内，根据《社会保险法》第五十四条规定，原告的生育保险待遇应由被告支付。 经审理查明：原告于2019年1月1日与第三人签订《聘用协议》，成为第三人的职工。第三人从2019年1月1日至2019年12月期间在被告处为原告参加生育保险并缴费。2019年6月4日至20日，原告在夹江县人民医院因生产住院，15日生产一女。2020年6月4日，第三人代原告向被告申请生育保险待遇。被告于同日作出《1号通知书》，并于同日送达原告。原告不服该决定，向本院提起行政诉讼，本院于2020年7月17日作出（2020）川1102行初108号行政判决，判决撤销《1号通知书》，并责令被告对原告的申请重新作出行政行为。 2020年9月28日，被告作出《2号通知书》并于同日送达原告。原告不服该通知，遂向本院提起诉讼。 另查明，第三人的工作人员陈诗意于2020年5月25日领取生育保险待遇21495.90元。 又查明：乐府办发〔2012〕26号文件第六条第二项规定：“职工享受生育保险待遇，必须符合下列条件：……（二）参加生育保险并在生育、流产或施行计划生育手术当月前已连续不间断足额缴费满12个月。”第十三条规定：“本办法从2012年10月1日起执行，有效期2年。……” 乐医保发〔2019〕41号文件规定：“……二、主要政策。……（五）切实保障生育保险待遇。……职工参加生育保险并在生育、流产当月（含当月）前已连续不间断足额缴费满12个月，由医疗保险经办机构按规定支付用人单位生育津贴。……”等内容。该文件同时规定：“本通知从2019年12月31日起执行，凡与本通知不一致的，一律以本通知为准。”再查明，被告具有生育保险待遇核定及支付的职责。 原告在审理中陈述，原告于2013年9月起在第三人处工作，与原告同单位其他工作人员领取的生育保险待遇为21495.90元，被告应参照该金额支付原告的生育保险待遇。 上述事实，有被告提交的夹编发〔2019〕9号《关于印发〈夹江县事业单位机构改革工作方案〉的通知》、乐医保发〔2019〕41号文件、乐府办发〔2012〕26号文件、《2号通知书》及《送达回证》、《1号通知书》、（2020）川1102行初108号行政判决、《乐山市城镇职工生育保险待遇申报表》《证据材料清单》、身份证复印件（贾文娟，吴鹏）、《聘用协议》《出院病情证明书》《夹江县人民医院住院病员费用汇总清单》《四川省医疗卫生单位住院费用结算票据》《结婚证》复印件、《生育服务证》《出生医学证明》，原告提交的《中国工商银行网上银行电子回单》以及当事人的陈述等证据予以证实。 本院认为，根据《社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”的规定，被告具有对辖区内职工的生育保险待遇进行核定和支付的职责。 综合各方当事人的诉辩意见，本案争议焦点为被告作出的《2号通知书》是否合法。对此，本院评析如下： 首先，根据《社会保险法》第五十三条关于“职工应当参加生育保险，由用人单位按照国家规定缴纳生育保险费，职工不缴纳生育保险费”，第五十四条第一款关于“用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付”的规定，职工应当参加生育保险，并由用人单位按国家规定缴纳生育保险费，在用人单位已经按国家规定缴纳生育保险费后，其职工享受生育保险待遇。而前述规定对于用人单位应何时为职工参加生育保险没有作出明确规定。但根据《社会保险法》第五十八条第一款关于“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费”的规定，用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工办理社会保险登记，亦包括参加生育保险。 其次，《企业职工生育保险试行办法》第三条规定：“生育保险按属地原则组织。生育保险费用实行社会统筹。”第四条规定：“生育保险根据‘以支定收，收支基本平衡’的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。”第十五条规定：“省、自治区、直辖市人民政府劳动行政部门可以按照本办法的规定，结合本地区实际情况制定实施办法。”根据前述规定，职工生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。生育医疗费用包括生育的医疗费用、计划生育的医疗费用或法律、法规规定的其他项目费用。生育津贴是指女职工在享受产假、或享受计划生育手术休假，或法律、法规规定的其他情形的休假期间，按照其所在用人单位上年度职工月平均工资标准计发的津贴；我国的生育保险制度实行的是属地管理、“以支定收，收支基本平衡”的基本原则，各省、自治区、直辖市人民政府劳动行政部门可以按照试行办法的规定，结合本地区实际情况制定实施办法。 第三川劳社发〔2007〕3号《四川省城镇职工生育保险办法（试行）》第七条规定：“生育保险原则上以市（州）为统筹单位，执行统一政策、标准和待遇。统一管理条件不成熟的市（州），可以实行分级管理。”乐山地区对于生育保险待遇的核实支付依据从2012年10月1日起执行乐府办发〔2012〕26号文件，2019年12月31日起开始执行乐医保发〔2019〕41号文件，前述两个文件均对生育津贴的核定支付规定为“参加生育保险并在生育、流产当月前已连续不间断足额缴费满12个月”。 第四鉴于《社会保险法》及《企业职工生育保险试行办法》等相关法律法规对于用人单位在缴纳生育保险后，生育职工在多长时间内能够享受生育保险待遇并无明确规定，目前的实际情况是，全国各地均结合本地实际情况，对生育职工享受生育保险待遇规定了一定时间的“等待期”，即生育职工要在用人单位缴纳生育保险一段时间后才能享受生育保险待遇。故乐医保发〔2019〕41号文件对生育津贴支付条件的规定符合我国生育保险属地管理原则，且与上位法并不冲突，在乐山市统筹区域内应遵照执行。本案原告于2013年9月起在第三人处工作，第三人应在用工之日起三十日内为原告参加生育保险并缴费，至原告生育时完全符合乐山市统筹区域内关于生育保险津贴的支付条件。而第三人于2019年1月1日才为原告参加生育保险并缴费，以致原告生育时，第三人在乐山市统筹区域内为原告连续不间断缴费用共计5个月，不足12个月。虽然原告在生育时乐医保发〔2019〕41号文件尚未施行，但在原告申请生育保险待遇时，该文件为当时执行文件，且与乐府办发〔2012〕26号文件的规定精神一致。在乐府办发〔2012〕26号文件与乐医保发〔2019〕41号文件适用空档期之间，没有规范性文件规定情况下生育，但申请生育保险待遇时，已经发布有效的乐医保发〔2019〕41号文件的情况下，可以参照乐医保发〔2019〕41号文件适用。亦如前所述，乐医保发〔2019〕41号文件并不违背上位法律规范或者规范性文件规定。因此，被告根据乐医保发〔2019〕41号文件作出《2号通知书》，决定不予支付原告的生育津贴的行为符合规定。 另需说明的是，根据《社会保险法》第五十三条、第五十四条的规定，用人单位具有依法为职工参加生育保险并缴费的法定义务，职工享受生育保险待遇的权利。根据川劳社发〔2007〕3号《四川省城镇职工生育保险办法（试行）》第十七条关于“用人单位违反规定不缴纳生育保险费的，由劳动保障行政部门依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定处理。用人单位暂时未按本办法参加生育保险，导致职工不能在生育保险基金中享受生育保险待遇的，由用人单位按照本办法规定的标准及当地有关政策支付职工生育保险待遇”的规定，如果本案系第三人未按照国家规定为原告参加生育保险导致原告不能从生育保险基金享受生育津贴，原告可向第三人主张该权利。 此外，被告在本院已撤销其作出的《1号通知书》后，再次作出《2号通知书》仍未对原告享受生育保险待遇的进行核定，导致在原告向第三人主张权利时不能明确其生育保险待遇金额，给当事人造成诸多不便。对此，本院予以指正。 综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条关于“行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求”的规定，判决如下： 驳回原告贾文娟的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告贾文娟负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  曹银萍 人民陪审员  邓海斌 人民陪审员  张春蓉 二〇二〇年十二月二十二日 书 记 员  黄瑞林