湖北省监利市人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂1023民初2492号原告：刘金华，男，1959年9月26日出生，汉族，住监利市。委托诉讼代理人：吴浩，男，1959年1月20日出生，汉族，北京>社特别报道部职员，住监利市，特别授权。被告：监利市第四人民医院(监利市汪桥中心卫生院)，住所地：监利市汪桥镇新城大道**。法定代表人：万大军，该院院长。委托诉讼代理人：张强华，男，1973年8月23日出生，汉族，监利市第四人民医院支部委员，住监利市，特别授权。委托诉讼代理人：邓阳成，监利县法律援助中心律师，一般授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司监利支公司(以下简称：人民财保监利支公司)，住，住所地：监利市容城镇天府中路/div>负责人：谭华山，系该公司经理。委托诉讼代理人：彭长利，湖北昭兴律师事务所律师，特别授权。原告刘金华诉被告监利市第四人民医院、人民财保监利支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告及委托诉讼代理人均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告刘金华向本院提出诉讼请求：1.判令被告因医疗事故赔偿原告的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、后期治疗费、残疾赔偿金、营养费、法医鉴定费、交通费、精神损害抚慰金等共计人民币424474.75元(庭审中增加诉请132元，原诉状金额为424342.75元，具体赔偿金额见明细表)；2.本案一切诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年4月，原告的小弟刘克华知道原告有胆结石，他就跟被告监利市第四人民医院的副院长刘敦龙打电话，问其能否治好该病，刘副院长说没问题，并约原告于4月8日去被告医院做了CT检查，被告根据检查结果，安排原告于当年4月10日上午做了6个小时的微创手术，术后刘说手术做的可以，过了三天后，原告全身突然发黄，人也不舒服，刘副院长看到原告病情后就安排原告于4月17日转院到荆州市中心医院治疗，经荆州市二医做磁共振检查，结果为肝总管和胆总管因手术后出现了问题，发现原告的腹腔内出血、出水、胸腔和心包内有积液，荆州市中心医院为原告做了两次剖腹手术，原告病情有所好转。到了5月16日(已住院29天)医生说可以出院了，原告只好回家静养，不久身体又不舒服，畏寒发热，吃不好睡不好，又分期去被告医院住院治疗(共11次69天)，总是治不好。2020年元月3日原告去广西医科大学第一附属医院检查，诊断为肝胆管炎，肝功能损伤等病。因经济原因原告只好回家找被告监利市第四人民医院解决问题，被告监利市第四人民医院没办法，于今年5月14日又将原告转到武汉大学人民医院治疗22天，病情有所好转，身体慢慢在恢复。根据几个医院的专家医生意见，都说原告的病是被告医院的治疗技术问题，人为给原告身体造成了极大的伤害，理应承担赔偿责任。被告医院已在被告人民财保监利支公司投保了医疗责任保险，被告人民财保监利支公司也要依法承担赔偿责任。故诉讼至法院。被告监利市第四人民医院辩称，1、原告在我院术后身体不舒服，其后发生的治疗属实；2、原告达到了法定的退休年龄，不应计算误工费，即使在从事劳动也应提供证明；3、护理费应该按2019年标准，营养费应按每天30元计算，4、对鉴定意见有异议，要求重新鉴定；5、交通费缺乏合理依据；6、原告整个身体的损害不应仅仅是我院的责任，原告在其他医院也住过院，其中的过错参与度应慎重考虑。被告人民财保监利支公司辩称，1、监利县卫生和计划生育局为监利市第四人民医院在答辩人处投保了医疗责任保险，每次事故责任限额20万，每次事故免赔率10%。请求法院核实对原告采取诊疗行为的医务人员是否具有相应执业资格证、执业证明、医疗机构与责任人的劳动关系证明(若无，答辩人不承担保险赔偿责任)，依法核实原告的合理损失后，按照损伤参与度(不超过61%)及每次事故免赔额2000元，每次事故免赔率10%确定答辩人需承担的保险赔偿责任；2、原告部分诉请无事实依据：医疗费扣减10%非医保，后续治疗费不超过2000元，营养费不应支持，误工费意见同监利市第四人民医院的意见，交通费未提供票据不支持，伤残赔偿金按农村标准计算19年，精神抚慰金未约定答辩人不赔偿，鉴定费答辩人不承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并存卷佐证。对有争议的证据和事实是原告提交的证据五，即：荆州市中心医院的诊断证明及出院记录，被告监利市第四人民医院及人民财保监利支公司均有异议，认为只能反映病情和手术过程，不能证明损伤是哪家医院造成的，本院认为异议理由不成立，该诊断证明及出院记录虽未记明是哪家医院造成的，但反映出入该院时原告已出现肝总管狭窄、梗阻性黄疸、腹腔内出血、2型糖尿病，而此前原告只在被告监利市第四人民医院做了胆囊切除手术，且被告人民财保监利支公司申请鉴定的湘雅司鉴中心[2020]临鉴字第Y39号>其结论也证明了被告监利市第四人民医院的诊疗手术对原告的胆道损伤存在过错，存在因果关系，同时其过错延长了治疗期限，增加了治疗费用，也造成了后来三次治疗手术的产生，故对此证据予以采信。对原告提交的证据九、十，即：交通费、打印费发票，被告均有异议，认为发票不正规与本案无关，本院认为异议理由不成立，发票不正规属实，但原告外出荆州、武汉、广西检查治疗是事实，且手术期间亲人陪护也是存在的，本人及家人前往医院产生交通费用也是客观存在的，对此本院结合实际予以酌定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月8日，经原告的弟弟刘克华联系，被告监利市第四人民医院的副院长刘敦龙，约原告去该医院做了CT检查，根据检查结果，安排原告于当年4月10日上午为原告做了微创胆囊切除手术，过了三天后，原告发现其全身突然发黄，人也不舒服，便找做手术的医生刘敦龙，刘查看原告病情后就安排原告于4月17日转院至荆州市中心医院治疗，在医生建议下，原告经荆州市第二人民医院做磁共振检查，结果为胆囊窝区渗出、水肿并外引流、胸腔少量积液、心包内有积液、少量腹水等，荆州市中心医院为原告做了两次剖腹手术，原告病情有所好转。到了5月16日(已住院29天)医生说可以出院了，原告只好回家静养。原告于2019年7月24日经荆州长江法医司法鉴定所，作出荆长法司鉴所[2019]临鉴字第269号>鉴定结论为：“1、被鉴定人刘金华于2019年4月8日因意外致胆囊损伤的伤残程度为八级伤残；2、建议给予后续治疗费5000元；3、伤后误工休息时间为120日，护理时间60日，营养时间为60日”。此后，不久原告身体又出现不适，畏寒发热，病情加重，吃不好睡不好，又分期去被告医院住院治疗(共11次69天)，总是治不好。2020年元月3日原告去广西医科大学第一附属医院检查，诊断为肝胆管炎，肝功能损伤等病。因经济原因原告只好回家找被告监利市第四人民医院解决问题，被告监利市第四人民医院又于今年5月14日将原告转至武汉大学人民医院手术住院治疗22天，病情有所好转，身体慢慢在恢复。原告又于2020年8月17日经荆州长江法医司法鉴定所，作出荆长法司鉴所[2020]临鉴字第278号>鉴定结论为：“1、被鉴定人刘金华于2019年4月8日因意外致胆囊损伤的伤残程度为七级伤残；2、建议给予后续治疗费5000元；3、伤后误工休息时间截止到鉴定前一日，护理时间为180日，营养时间为180日”。根据被告人民财保监利支公司的申请，湖南省湘雅司法鉴定中心于2020年9月28日作出湘雅司鉴中心[2020]临鉴字第Y39号>，鉴定意见为：“监利市第四人民医院在对刘金华的诊疗过程中，行腹腔镜胆囊切除术中，未尽到应有的注意义务，损伤其胆道，存在过错，该过错延长了其治疗期限，增加了其医疗费用，与刘金华目前情况存在因果关系，参与度为主要原因力”。另查明，原告刘金华为非农业户口的城镇居民，属精准扶贫建档立卡贫困人员，其因此事故共住院120天，其住院治疗期间的医疗费除医疗保险已报销外，被告监利市第四人民医院垫付医疗费为35325.63元(经审核后已扣除案外人刘双、汪航空的支出合计1632.44元，原告刘金华本人未出医疗费)，借支给原告71134元。此外监利县卫生局为被告监利市第四人民医院在被告人民财保监利支公司投保了医疗责任保险，每次事故责任限额200000元，每次事故免赔额2000元，每次事故免赔率10%，保险期间为2018年9月23日0时起至2019年9月22日24时止，该事故发生在保险期内。审理中，被告监利市第四人民医院曾于2020年11月30日书面申请要求对原告的伤残等级等重新鉴定，后双方又自行达成和解协议，被告监利市第四人民医院又撤回重新鉴定的申请。原告刘金华与被告监利市第四人民医院经协商达成了一致调解意见，内容为：1、监利市第四人民医院为刘金华治疗垫付的医疗费36957.21元(实际应为35325.63元)由医院自行承担；2、监利市第四人民医院借支给刘金华的71134元作为医院对刘金华的赔偿；3、另赔偿刘金华各项损失共计25万元(其中包含中国人民财产保险股份有限公司监利支公司应赔的赔偿款)，保险公司申请的医院有无过错及因果关系鉴定的鉴定费应由保险公司承担，原告刘金华申请的两次鉴定的鉴定费及本案诉讼费由其自愿承担。因被告人民财保监利支公司不同意参加调解，致使调解未能成立。本院认为，公民的身体健康权受法律保护，原告刘金华因患胆结石，到被告监利市第四人民医院就医，由于被告监利市第四人民医院医务人员在诊疗手术中的过错行为，造成了原告后期多次手术治疗，七级伤残，其身心受到了伤害，根据湖南省湘雅司法鉴定中心的鉴定意见，参与度为主要原因力，参照鄂司鉴协[2018]8号文件参与度理论数值范围为应为61-90％，因此被告监利市第四人民医院应承担此事故80％的主要责任，事故发生时原告刘金华尚未满59周岁，未达法定退休年龄。因被告监利市第四人民医院以被保险人身份在被告人民财保监利支公司投保了医疗责任保险，应由该保险公司在医疗责任保险限额内扣除免赔率10%后予以赔偿，而被告人民财保监利支公司辩称，医疗费应扣减10%非医保的主张，因其未提交证据证明存在非医保的情况，故本院不予支持。对原告刘金华的经济损失数额，本院结合举证、质证、法庭辩论情况作如下认定：1、医疗费(不含医保已报销部分)：40325.63元(四医垫付医疗费35325.63元＋鉴定的后续医疗费5000元)；2、误工费：10816.73元[(参照湖北省2020年公布的城镇居民人均年可支配收入37601元／年÷365天)×105天(第一次手术日至第一次定残前一日)]；3、护理费：21046.19元[(参照湖北省2020年公布的居民服务业在岗职工人均年平均工资收入42677元／年÷365天)×180天]；4、住院伙食补助费：6000元(50元×120天)；5、残疾赔偿金：300808元(参照湖北省2020年公布的城镇居民人均可支配收入37601元/年×20年×40％)；6、营养费：5400元(30元×180天)；7、交通费酌定：2000元；8、精神损害抚慰金酌定：20000元；9、原告两次鉴定费：4250元(第一次2000元十第二次2250元)；以上合计410646.55元。因原告刘金华与被告监利市第四人民医院已达成一致协议，根据民事主体合法、自愿协商原则本院照准。对于双方达成协议中，被告监利市第四人民医院另赔偿刘金华各项损失共计250000元中包含被告人民财保监利支公司应赔的赔偿款，按保险合同的约定每次事故责任限额为200000元，每次事故免赔率10%(即为20000元)，故依法应由被告人民财保监利支公司在保险限额内直接赔付给原告刘金华180000元，超出保险限额的尚有70000元应由被告监利市第四人民医院赔付给原告刘金华。对于被告人民财保监利支公司所申请的医院是否有过错及因果关系的鉴定，其鉴定结论未达到其要鉴定达到的目的，因此产生的鉴定费7850元，应由该公司自己承担。综上所述，根据>第二条、第十五条第一款(六)项、第十六条、第二十二条、第五十四条、>第六十五条、最高人民法院>第十七条至第二十五条和>第一百四十二条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司监利支公司于本判决生效后十日内赔偿给原告刘金华经济损失180000元(户名：刘金华，开户行：中国工商银行监利支行，卡号：62×××00)；二、由被告监利市第四人民医院于本判决生效后十日内赔偿给原告刘金华经济损失70000元(户名：刘金华，开户行：中国工商银行监利支行，卡号：62×××00)；三、被告监利市第四人民医院为原告刘金华垫付的医疗费35325.63元及借款71134元由监利市第四人民医院自己承担；四、驳回原告刘金华的其它诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5050元，减半收取计2525元，鉴定费4250元均由原告刘金华负担。其它鉴定费7850元，由被告中国人民财产保险股份有限公司监利支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆州市中级人民法院。审判员  黄代军二〇二〇年十二月二十九日书记员  周昕霖