福建省惠安县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）闽0521民初5039号 原告：黄培英（系死者郑振平之妻），女，1952年10月1日出生，汉族，住福建省泉州台商投资区。 原告：郑伟孟（系死者郑振平之长子），男，1974年2月26日出生，汉族，住福建省泉州台商投资区。 原告：郑梅兰（系死者郑振平之女），女，1978年9月18日出生，汉族，住福建省泉州台商投资区。 原告：郑伟君（系死者郑振平之次子），男，1981年9月16日出生，汉族，住福建省泉州台商投资区。 以上原告共同委托诉讼代理人：庄慰坚、郭怡，福建天衡联合（泉州）律师事务所律师。 被告:商丘平安货运有限公司，住所地河南省商丘市睢阳区平原南路2号，统一社会信用代码914114007862215680。 法定代表人：王浩。 被告：华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司，住所地河南省商丘市睢阳区南京路金世纪广场西侧第A幢A单元二层A1-2号房。 代表人：孔令东。 委托诉讼代理人：李光进，福建重宇合众（泉州）律师事务所律师。 第三人：王程程，男，1985年9月22日出生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县。 原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君与被告商丘平安货运有限公司（简称商丘货运公司）、华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司（简称华安财险商丘中心支公司）、第三人王程程机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年7月20日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。四原告的共同委托诉讼代理人郭怡，被告华安财险商丘中心支公司的委托诉讼代理人李光进到庭参加诉讼。被告商丘货运公司、第三人王程程经本院传唤未到庭。本案现已审理终结。 原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君向本院提出诉讼请求：一、判令被告商丘货运公司立即赔偿原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君经济损失共计人民币637100.7元；二、判令被告华安财险商丘中心支公司对上述赔偿费用在交强险及商业第三者责任险保险限额范围内承担赔偿责任。事实与理由：2019年8月21日下午15时许，第三人王程程驾驶豫Ｎ7××××号重型自卸货车沿泉州台商投资区东园镇上林村道由上林往新沙方向行驶过程中碰撞受害人郑振平（70周岁），造成郑振平受伤送医抢救无效死亡。本案事故经泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出第201931093号《道路交通事故认定书》，认定王程程在本次事故中承担全部责任，郑振平不承担事故责任。经法医鉴定：死者郑振平符合在陈旧性胸膜炎、肺间质纤维化、支气管扩张症、高血压病等疾病的基础上，因道路交通事故致胸部及四肢损伤、失血，继发重症肺炎，终致呼吸、循环功能衰竭死亡。2019年8月21日交通事故所致损伤与死者死亡之间存在因果关系，属死因构成中的主要因素。四原告系受害人郑振平的近亲属，受害人的死亡给原告原本幸福的家庭带来了沉痛打击。第三人王程程的交通肇事行为给四原告造成的经济损失，依法应当承担赔偿责任。由于第三人王程程与四原告已自愿达成调解协议，王程程在保险公司的赔偿范围（含交强险、商业险）外对原告作额外补偿，获得四原告的谅解。案涉豫Ｎ7××××号重型自卸货车系被告商丘货运公司所有，并在被告华安财险商丘中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和商业险，事故发生在保险期内，保险公司依法应当在交强险及商业第三者责任险的限额内承担赔偿责任。因本事故造成原告的经济损失如下：1.医疗费：318122.7元；2.营养费31812.2元（318122.7×10％）；3.住院伙食补助费4700元（50元／天×94天）；4.死亡赔偿金195680元（19568元／年×10年）5.丧葬费42187元（84374元／年÷12×6个月）；6.亲属办理丧事误工费（配偶、子女共四人）13869.6元（84374元／年÷365天×4人×15天）；7.护理费21729.2元（84374元／年÷365天×94天）；8.交通费5000元；9.电动车损坏4000元；以上暂计637100.7元。综上，为维护自身合法权益，四原告根据相关法律规定，特具状诉至贵院，请求判决支持原告以上诉讼请求。 被告商丘货运公司提供书面答辩称，一、本案应赔偿具体数额如下：1.医疗费应按实际花费赔偿。2.营养费1880元（20元/天×94天）。3.住院伙食补助费4700元（50元/天×94天）；4.死亡赔偿金117408元（19568元/年×6年）；5.丧葬费36160.5元（72321元/年÷12个月×6个月）；6.误工费3962.8元（72321元/年÷365天×4人×5天）；7.护理费18625元（72321元/年÷365天×94天）；8.交通费，无票据，酌定2000元为宜；9.电动车无鉴定，不予赔偿。二、原告提供死者出生日期应以公安机关登记为准，村委会证明不能与公安机关相矛盾。三、本公司涉案车辆在被告华安财险商丘中心支公司投保了交强险和100万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险有效期内，原告经济损失在机动车保险份额内，应全部由保险公司赔付，本公司无责任，不承担任何费用。 被告华安财险商丘中心支公司辩称，本案第三人王程程驾驶的是重型自卸货车，未能提供在有效期内的道路运输从业资格证，也未能提供相应的驾驶证及车辆在检验有效期内的行驶证，商业险不应予以赔付。关于本案死者的死亡，是死于重症肺炎，终致呼吸、循环功能衰竭死亡，而非直接死于交通事故，是否存在医疗上的过失或者其他不可归于交通事故的外在因素导致最终死亡结果均难以认定。本案中，原告主张的各项费用有不合理项目、数额应予调整。1.医疗费，死者郑振平多次住院，无法证明每次住院均与交通事故存在关联性，本案的医疗费中有大量的非医保费用，该部分不应由保险公司承担。原告诉求的医疗费中有部分是外购药物，并无相应的医嘱予以佐证。通过原告提供的发票，可以明确知道该部分医疗费中有部分费用系医保统筹基金直接支付，原告并非付款人，该部分由医保支出，原告主张该部分费用主体不适格，且本案中医疗费不应重复赔偿，有违诚信原则；2.营养费偏高，最高不应超过1万元；3.住院伙食补助费过高，应按每天30天计算；4.死亡赔偿金计算错误，本案死亡者郑振平系出生于1945年，事故发生时已经超过60周岁，应予扣除相应的年限；5.亲属误工费，本案中，原告未能提供处理本案交通事故及丧葬事宜导致误工收入减少的证明，该费用不应予以支持；6.护理费，护理费标准有误，本案中的死者及原告系农村户籍，应按农村标准计算；7、交通费，没有提供相应的票据；8.电动车损失费未经公司定损，也无相应的维修费发票，无法证明实际损失；9.关于本案的诉讼费，保险公司不是侵权人，且根据保险条款约定，本公司不应承担案件的诉讼费。 第三人王程程未作答辩。 经审理查明，2019年8月21日下午15时许，第三人王程程持准驾“Ｂ2”驾驶证驾驶豫Ｎ7××××号重型自卸货车（年检至2020年5月）沿泉州台商投资区东园镇上林村道由上林往新沙方向行驶过程中碰撞受害人郑振平，造成郑振平受伤及两车车辆损坏的道路交通事故。经泉州市公安局交通警察支队台商投资区大队作出道路交通事故认定书，认定王程程在本次事故中承担全部责任，郑振平不承担事故责任。事故发生当日郑振平被送福建医科大学附属第二医院治疗，住院54天，诊断为左肱骨外髁粉碎性骨折、左上肢撕脱伤术后伤口感染等。于2019年12月2日第二次住院11天，诊断为重症肺炎、ＩＩ型呼吸衰竭等。于2019年12月13日第三次住院13天，诊断为Ｉ型呼吸衰竭、肺部感染并肺脓肿等。于2019年12月26日第四次住院10天，诊断为ＩＩ型呼吸衰竭、重症肺炎等。共计住院88天。死者郑振平经复旦大学上海医学院司法鉴定中心于2020年3月4日作出复医［2020］病鉴字第15号司法鉴定意见书，鉴定意见为死者郑振平符合在陈旧性胸膜炎、肺间质纤维化、支气管扩张症、高血压病等疾病的基础上，因道路交通事故致胸部及四肢损伤、失血，继发重症肺炎，终致呼吸、循环功能衰竭死亡。2019年8月21日交通事故所致损伤与死者死亡之间存在因果关系，属死因构成中的主要因素。四原告系死者郑振平的第一顺序继承人。第三人王程程与四原告已自愿达成调解协议并由泉州台商投资区交通事故人民调解委员会确认，1.赔偿权利人黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君因本次交通事故造成的经济损失包括抢救医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费丧葬费、死亡赔偿金、亲属处理事故的误工费及交通费、精神抚慰金等相关费用由赔偿权利人自行向投保单位主张理赔，理赔款归赔偿权利人所有。2.当事人王程程另行赔偿赔偿权利人285000元，赔偿款定于双方签订协议书当日付清。3.上述第1、2条款履行完毕后，赔偿权利人不得再就本次郑振平死亡的交通事故造成损失再向当事人王程程主张赔偿权利。该协议款项已履行完毕。案涉豫Ｎ7××××号重型自卸货车系被告商丘货运公司所有，并在被告华安财险商丘中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险和100万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期内。审理中，被告华安财险商丘中心支公司向本院申请对死者郑振平的非医保项目进行司法鉴定，经本院依法委托，福建侨乡司法鉴定所于2020年10月15日作出闽侨乡司鉴所［2020］临鉴字第359号司法鉴定意见书，鉴定意见为死者郑振平伤后治疗产生的医疗费共计287053.11元，其中非医保部分的金额共计68989.64元，医保部分的费用金额共计218063.47元。另原告主张第三人王程程为被告商丘货运公司雇佣，未能提供证据证明。 以上事实，有原告提供的交通事故认定书、惠安县东园镇中心卫生院出具居民死亡医学证明书、复旦大学上海医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书、死者与四原告关系证明、泉州台商投资区交通事故人民调解委员会损害赔偿调解协议书，以及双方当事人的陈述等证据加以证明，应予认定。 双方争议的焦点：被告华安财险商丘中心支公司是否承担商业三者责任险。 被告华安财险商丘中心支公司认为原告未能提供第三人王程程的从业资格证，本公司不赔商业三者险。原告认为第三人王程程未到庭，无法提供，保险公司无理拒赔原告商业三者险。本院认为，被告华安财险商丘中心支公司主张拒赔商业三者险，首先其应提供与投保人共签的商业保险合同，而没有提供，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定，……对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。而保险公司无法证明就免除保险人责任的条款有向投保人作出提示或者明确说明。《机动车综合商业保险条款》第二十四条第二款第6项约定“下列情况下，不论任何原因造成的人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：6.驾驶出租机动车或营业性机动车无交通运输管理部门核发的许可证书或其他必备证书……”，该条款并未明确许可证书或其他必备证书具体包括什么内容，根据《道路运输从业人员管理规定》的规定，保险公司明知驾驶员需要具备的证书是道路运输从业资格证，却未在商业险条款中对该证书名称予以明确，亦未能举证证明其已就该条款所指的证书是道路运输从业人员从业资格证向投保人作出提示或明确说明，故也不应认定被告华安财险商丘中心支公司已向投保人必须取得道路运输从业资格证履行了明确说明义务；且本案商业险条款属于格式条款，在双方对格式条款的理解发生争议时，根据有关法律，应作出不利于提供格式条款一方的解释，故被告华安财险商丘中心支公司上述主张不承担商业三者险，缺乏依据，本院不予采纳。 本院依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照福建省统计局公布的统计数据，对原告因本案交通事故造成的损失认定如下： 1.医疗费304922.73元。原告提供福建医科大学附属第二医院正式票据9张（合计287790.63元，其中由统筹基金支付的2020年1月7日02262098票据有24209.08元、2019年12月30日00173116票据中有10281.21元、2019年12月26日02301665票据中有17198.83元、2019年12月13日02301511票据中有30639.08元，以上票据由统筹基金支付共计82328.2元。）、泉州市第一医院正式票据9张（合计2172.1元），又提供因死者郑振平医治需要在泉州市东南医药连锁有限公司丰泽东海嘉祥分店外购人免疫球蛋白117555307号、11755310号票据2张（合计6320元）、在泉州国大药房连锁有限公司19411144号票据1张（计8640元），有相应的医疗材料可相佐证，共计304922.73元，可予以认定。另原告主张因死者郑振平作基因检测花费13200元，未能提供医疗正式票据，不符合法律规定，不予认定。被告华安财险商丘中心支公司认为本案的医疗费中有大量的非医保费用，该部分不应由保险公司承担。原告提供的发票，有部分费用系医保统筹基金直接支付，原告并非付款人，该部分由医保支出，原告主张该部分费用主体不适格，且本案中医疗费不应重复赔偿。原告认为，医疗费是否获得医保报销，与本案侵权法律关系属于两个法律关系，法律并未禁止已经进行医保报销，不能再向侵权人主张赔偿。侵权人应承担过错责任，不能减轻侵权人的责任。关于非医保的理赔，根据相关法律规定，医疗费是根据医疗机构出具的医疗费等综合认定，赔偿义务人对医疗费合理性、必要性有异议的应提供相应的证据。本院认为，一、关于本案部分医疗费已由统筹基金支付如何处理问题，死者郑振平医疗费在统筹基金支付的部分属于社会保障范围与本案的法律性质不同，法律并未禁止获得统筹基金支付后，不能依据侵权法律关系主张赔偿。故被告华安财险商丘中心支公司仍应依照法律规定予以赔付，其认为原告作为已获得统筹基金支付的医疗费赔付主体不适，理由不足，不予采纳。但原告已从由统筹基金支付获取共计82328.2元应自行退还给有关医疗保险部门。二、关于本案非医保如何处理问题，非医保是根据投保人与保险人的保险合同约定及相关保险法规定，被告华安财险商丘中心支公司主张不承担非医保，有事实及法律依据，应予以采纳，原告主张应由保险公司承担非医保，理由不足，不予支持。 2.营养费10000元。结合原告的伤情，按原告医疗费约10%计算,但根据本地司法审判实践，营养费最高不宜超过10000元,故本案营养费按10000元予以认定。 3.住院伙食补助费2640元。参照国家公务人员出差伙食补助费30元/天,按住院88天计算予以认定。 4.死亡赔偿金117408元。死者郑振平为农村居民，原告提供泉州市公安局东园派出所证明死者郑振平于1945年5月6日出生，死于2020年1月5日。原告认为死者郑振平上述出生时间有误，实际出生于1949年5月6日，仅提供村委会证明，没有足以推翻泉州市公安局东园派出所证明的证据，故不予采纳。死者郑振平死时已满74周岁。因此，死亡赔偿金为117408元（福建省统计局2020年度公布2019年福建省农村居民人均可支配收入19568元/年×6年）。 5.丧葬费42187元。根据福建省统计局2020年度公布2019年福建省各行业城镇单位在岗职工平均劳动报酬为84374元/年，故丧葬费应计算为42187元（84374元/年÷12个月×6个月）。 6.家属处理事故费用（含住宿费、误工费、交通费）4000元。参照福建省统计局公布的统计数据，对原告诉求的家属处理事故的误工费、交通费、住宿费的合理费用，酌情按4人每人1000元计4000元认定。原告请求13869.6元偏高，且依据不足，不予支持。 7.护理费14895.76元。死者郑振平住院88天，可按全部护理依赖计算护理费。死者家在农村，家庭成员为农民，护理费标准应参照农业平均工资标准169.27元/天计算。原告主张按231.16元/天，理由不足，不予支持。原告住院期间护理费为14895.76元（169.27元/天×88天）。 8.交通费2640元。原告虽未提供交通费票据，但原告及陪护人员因就医确需开支一定的交通费，根据原告就医地点等情况酌定。 9.电动车损坏0元。原告仅提供受损二轮电动车图片一张，既未提供正式维修费用票据和维修清单也未经保险公司定损，或通过鉴定评估，故不予认定。 以上损失合计498693.49元。其中，属于交强险医疗费用项下为317562.73元（医疗费304922.73元+营养费10000元+住院伙食补助费2640元），属于死亡、伤残赔偿项下181130.76元（死亡赔偿金117408元+护理费14895.76元+交通费2640元+丧葬费42187元+家属处理事故费用4000元）。 综上所述，本院认为，原告因其近亲属郑振平在本案交通事故死亡的事实清楚，证据充分，应予认定。根据交警部门交通事故认定书，驾驶员王程程负事故的全部责任，该责任认定可以作为分析本案双方当事人民事责任的有效依据。第三人王程程驾驶豫Ｎ7××××号重型自卸货车在被告华安财险商丘中心支公司投保了交强险及保额为100万元不计免赔的商业三者险，事故发生在保险期限内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款的规定，被告华安财险商丘中心支公司应在交强险医疗费用责任限额内赔偿原告10000元（非医保优先赔付），在死亡、伤残赔偿责任限额内赔付原告110000元，两项合计120000元。经鉴定，非医保为68989.64元，扣除交强险优先赔付医疗费用10000元，非医保余款为58989.64元。超过交强险赔偿的不足部分319703.85元（总损失498693.49元－交强险赔偿120000元-非医保余款58989.64元），由华安财险商丘中心支公司在商业三者险限额中根据被告王程程在事故中负全部责任予以全部赔付。原告主张第三人王程程为被告商丘货运公司雇佣，被告商丘货运公司应承担赔偿责任，未能举证，不予支持。被告华安财险商丘中心支公司主张不承担诉讼费，缺乏事实和法律依据，不予采纳。被告商丘货运公司、第三人王程程经本院传唤无正当理由拒不到庭，本院依法进行缺席审理和判决。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司在交强险责任限额内赔付原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君120000元,在商业三者险限额内赔付原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君319703.85元,二项合计439703.85元，款于本判决生效之日起十五日内付清。 二、驳回原告黄培英、郑伟孟、郑梅兰、郑伟君的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10172元，减半收取5086元，由原告负担1576元(多预交的8595元在本判决生效后予以退回)，被告华安财产保险股份有限公司商丘中心支公司3510元(与赔偿款同时付清)。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。 审判员  郑育鑫 二〇二〇年十二月三日 书记员  李熹岚 附本案引用的主要法律条文及执行申请提示： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。