山东省宁阳县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0921民初3741号 原告：王业成，男，1971年3月8日出生，汉族，住宁阳县。 委托诉讼代理人:颜路,宁阳民兴法律服务所法律工作者。 被告：新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司，住所地深圳市福田区商报东路英龙商务大厦****（2604部分2605-2606）。 负责人:王书波,该公司经理。 委托诉讼代理人:刘成刚,山东秉真律师事务所律师。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司聊城经济技术开发区支公司，住，住所地聊城市高新技术开发区光岳路武楼花园小区南侧**商铺楼/div> 负责人:李振,该公司经理。 委托诉讼代理人:刘星。 原告王业成与被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司（以下简称前海保险深圳分公司）、中国太平洋财产保险股份有限公司聊城经济技术开发区支公司（以下简称太平洋保险聊城开发区支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王业成的委托诉讼代理人颜路，被告前海保险深圳分公司的委托诉讼代理人刘成刚、被告太平洋保险聊城开发区支公司的委托诉讼代理人刘星到庭参加了诉讼。本案已审理终结。 原告王业成向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告损失共计604144.54元，本案诉讼中,原告将该项诉讼请求变更为613345.54［其中医疗费188942.4元，住院伙食补助费2300元（46天×50元／天），误工费35939元（92378元／年÷365天×142天），护理费15772元（42329元／年÷365天×46天×2人＋42329元／年÷365天×44天）,住院津贴9200元（200元／天×46天）,残疾赔偿金338632元（42329元／年×20年×0.4）,营养费2700元（30元／天×90天）,后续治疗费14000元,鉴定费2860元,交通费3000元］；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年4月28日16时21分许，原告驾驶鲁ＰＮ××××号重型自卸货车在宁阳县××村路口与焦朋驾驶的鲁Ｈ6××××号重型半挂牵引车、鲁Ｈ××××号挂重型自卸半挂车发生交通事故，致原告严重受伤，车辆受损。本次事故经宁阳县交警大队事故科认定，原告王业成承担本次事故的全部责任。涉案车辆鲁ＰＮ××××号在第一被告处投保了驾乘人员人身意外伤害保险，在第二被告处投保了车上司机责任险，事故发生在保险期内，为维护原告的合法权益，现依法提起诉讼，请求法院判如所求。 被告前海保险深圳分公司辩称，聊城市豪达物流有限公司对鲁ＰＮ××××号车辆在我公司投保驾乘人员人身意外伤害险，承保范围和限额为意外伤害住院津贴36000元，意外伤害医疗费50000元，意外身故残疾500000元，保险期间2020年4月3日至2021年4月2日。双方在保险合同中对意外医疗作了免赔标准，本保单每次事故意外医疗扣除绝对免赔额500元后按照90%的比例赔偿。车辆驾驶人员需持有有效驾驶证、操作证，投保车辆具备合法有效的行驶证、免检证、许可证，并投保交强险，否则我公司拒赔。原告主张的误工费、护理费、营养费、交通费、诉讼费、鉴定费、后续治疗费均不属于我公司承保范围，我公司对此不予赔偿。 被告太平洋保险聊城开发区支公司辩称，事故发生属实，原告的车辆在我公司投保车上人员责任险(司机)200000元,但我公司发现原告未取得道路运输驾驶员上岗资格证,根据相关保险条款约定我公司不承担赔付责任,诉讼费、鉴定费等间接损失我公司不予承担。 原、被告双方为证明自己的主张向本院提交了相关证据，本院组织双方当事人对证据进行了质证，对双方无异议的证据予以认定，并在卷佐证。 根据当事人陈述和本院经审查确认的证据，本院认定事实如下：鲁ＰＮ××××号车辆实际车主为原告王业成,该车辆挂靠在聊城市豪达物流有限公司名下经营。2020年4月2日，聊城市豪达物流有限公司对该车辆在被告前海保险深圳分公司处投保了驾乘人员人身意外伤害险，被告前海保险深圳分公司出具的保险单记载：投保人为聊城市豪达物流有限公司，投保车辆鲁ＰＮ××××，投保范围和限额为：意外伤害住院津贴36000元，意外伤害医疗50000元，意外身故、残疾500000元，保险期间2020年4月3日至2021年4月2日，免赔说明：本保单每次事故意外医疗扣除绝对免赔额500元后，按照90%的比例报销，特别约定：车辆驾驶人员或操作员须持国家有关部门核发的有效驾驶证或操作证；投保车辆必须符合国家规定的使用标准，具备合法有效的行驶证、年检证明、许可证书或其他必备证书，并投保交强险；保险人对每一车辆的被保险人所承担的死亡伤残保险责任以每个座位最高50万为限，意外医疗以5万为限（免赔500、90%报销），意外住院津贴200／天，限180天。新疆前海联合财产保险股份有限公司驾乘人员人身意外伤害保险（2017版）条款第五条（二）残疾保险责任约定：被保险人自意外伤害发生之日180日内以该次意外伤害为直接原因导致《人身保险伤残评定标准及代码》（ＪＲ／Ｔ0083-2013）中所列残疾情形之一的，保险人按附表伤残等级赔偿限额比例表所对应的给付比例乘以伤害保险金额给付残疾保险金，当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论，如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级，同一部位和性质的伤残，不应采用该标准条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。该条款附表注明：伤残一级赔偿比例为100%，依次类推，伤残十级赔偿比例为10%。 2020年3月27日，聊城市豪达物流有限公司对鲁ＰＮ××××号车辆在被告太平洋保险聊城开发区支公司处投保了机动车车上司机责任险及不计免赔，保险金额为200000元，保险期间为2020年4月27日至2021年4月26日。2020年4月24日，聊城市豪达物流有限公司对鲁ＰＮ××××号车辆在中国人民财产保险股份有限公司聊城市分公司投保了交通事故强制责任保险，保险期间为2020年4月26日至2021年4月25日。 2020年4月28日16时21分许，原告驾驶鲁ＰＮ××××号重型自卸货车在沿Ｇ342国道由西向东行驶至宁阳县××村路口时，与前方顺行左转的焦朋驾驶的鲁Ｈ6××××号重型半挂牵引车、鲁Ｈ××××号挂重型自卸半挂车发生碰撞，致原告受伤，造成两车不同程度损坏之道路交通事故。该事故经宁阳县交警大队勘查认定，原告王业成承担本次事故的全部责任，确定焦朋无责任。事故发生时，原告王业成的驾驶证、车辆行驶证、道路运输许可证均符合相关法律规定。事故发生后原告立即到宁阳县中医院住院治疗46天，支出医疗费187089.9元。原告出院时病历记载伤情为好转，属自动出院，病历记载：出院1个月后门诊复诊拍片，视情况给予调整右小腿外固定支架，术后3个月，6个月，9个月复查拍片，左膝关节1年复查拍片视情况取内固定。原告出院后支出复查治疗费用1730元，共计支出医疗费用188819.9元。原告提交的2020年8月4日支出其他费用122.5元的票据没有记载就医者姓名,被告有异议,本院对该证据不予认定。 2020年8月份，原告申请对其伤残等级、误工期限、护理期限（住院期间护理人数、出院后护理期限）、营养期限、后续治疗费用进行评定，本院依法委托泰安市中医医院司法鉴定所对原告的申请内容进行评定。2020年9月份，泰安市中医医院司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：原告的伤残评定为一个八级，一个九级，四个十级、误工期限142日。护理期90日，住院期间二人护理，出院后一人护理、营养期限90日，后续治疗费用约14000元。原告支出鉴定费2860元。被告前海保险深圳分公司对该鉴定报告有异议，认为该鉴定意见书是依据人体损伤致残程度分级进行的鉴定，保险公司不予认可，应按照人身伤残保险评定及代码（JR／T0083-2013）的标准进行重新鉴定。被告太平洋保险聊城开发区支公司对鉴定结论的真实性无异议，但认为鉴定机构现场鉴定是未通知被告保险公司，对鉴定结论不予认可。原告方主张鉴定机构现场鉴定时，被告太平洋保险聊城开发区支公司的工作人员（或委托人员）在场。被告太平洋保险聊城开发区支公司对自己的主张未提交相关证据。 原告提交的护理人员续荣花（原告之妻）、王斌（原告之子）身份信息记载：续荣花、王斌住所地为宁阳县××镇××村。职业为农村居民。原告要求被告赔偿交通费3000元，未提交相关证据。 被告太平洋保险聊城开发区支公司提交聊城市豪达物流有限公司投保单及客户投保告知书各一份，主张被保险人投保时保险人已告知了所有的免责事项包括证件问题。原告及被告前海保险深圳分公司对该证据均无异议，但原告主张被告提交的证据并没有涉及原告应当具有上岗证的内容。 另查明，2019年山东省交通运输业从业人员平均工资为 90940元。 本院认为，原告驾驶鲁ＰＮ××××号车辆时因发生交通事故造成自己受伤事实清楚，证据充分。聊城市豪达物流有限公司对鲁ＰＮ××××号车辆在被告前海保险深圳分公司处投保驾乘人员人身意外伤害险、在被告太平洋保险聊城开发区支公司处投保了机动车车上司机责任险及不计免赔，两被告向被保险人出具了保险单，保险合同依法成立、有效，合同双方均应当按照合同约定履行义务。原告要求两被告按保险合同约定赔偿经济损失的诉讼请求，本院应予支持。关于本案原告的伤残鉴定应采用什么标准问题，依照驾乘人员人身意外伤害险保险条款约定，应采用人身伤残保险评定及代码（ＪＲ／Ｔ0083-2013）的标准进行鉴定，按照机动车车上司机责任险合同约定应采用人体损伤致残程度分级标准进行鉴定，被告前海保险深圳分公司在原告申请伤残鉴定时，未向鉴定机构或本院提出应当适用何种标准进行鉴定，致鉴定机构依据人体损伤致残程度分级标准对原告的伤残程度进行了评定，因被告前海保险深圳分公司没有提交适用该伤残鉴定结论理赔时将会加重其赔偿义务的证据，也未提交原告的伤情属何种伤残程度的证据，原告要求被告前海保险深圳分公司按该伤残评定结论进行理赔的诉讼请求，本院予以支持。原告出院时尚未痊愈，其出院后支出的部分医疗费，被告应予赔偿。原告提交的证据记载护理人员为农村居民，原告未提交护理人员实际收入的证据，护理费应按护工标准每人每天80元计算，原告未提交其支出交通费的证据，根据原告的伤情及住院时间，酌定交通费为800元。综上认定原告的经济损失为：医疗费188819.9元，住院伙食补助费2300元（46天×50元／天），误工费35379.40元（90940元／年÷365天×142天），护理费10880元（80元／天×46天×2人＋80元／天×44天）,残疾赔偿金338632元（42329元／年×20年×0.4）,营养费2700元（30元／天×90天）,后续治疗费14000元,鉴定费2860元,交通费800元。本案原告未向鲁Ｈ6××××号牵引车、鲁Ｈ××××号挂车主张交强险无责险赔偿，被告主张本案赔偿时应先扣除交强险无责险赔偿金的主张，本院予以支持。根据保险单及保险条款约定，被告前海保险深圳分公司应在保险限额内向原告赔偿意外残疾赔偿金、意外医疗费、住院津贴，原告的意外残疾赔偿金应按鉴定结论中的最重的伤残等级八级计算，意外医疗费在扣除交强险无责险赔偿金、绝对赔偿额500元并按90%计算后已超过合同赔偿限额，被告前海保险深圳分公司应按医疗伤害限额进行赔偿，意外伤害住院津贴为9200元（200元／天×46天）。因原告的经济损失数额在扣除交强险无责险赔偿金后仍高于其在被告太平洋保险聊城开发区支公司投保的机动车车上司机责任险保险限额，被告太平洋保险聊城开发区支公司应在该责任险限额内承担赔偿责任。被告太平洋保险聊城开发区支公司主张原告没有上岗证，按保险合同约定不应支付赔偿金，原告有异议，被告太平洋保险聊城开发区支公司未提交相关证据证明其主张，本院对其主张不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、十四条、第六十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司在驾乘人员人身意外伤害险限额内赔偿原告王业成经济损失 209200元[其中残疾赔偿金150000元（500000元×30%），意外医疗费50000元，意外伤害住院津贴9200元(200元／天×46天)]。 二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司聊城经济技术开发区支公司在机动车车上司机责任险限额内赔偿原告王业成经济损失200000元。 以上一、二两项于本判决书生效后十五日内一次性付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9934元减半收取4967元，原告王业成负担1451元，被告新疆前海联合财产保险股份有限公司深圳分公司负担1800元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司聊城经济技术开发区支公司负担1716元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省泰安市中级人民法院。 审 判 员 王如臣 二〇二〇年十二月十日 法官助理 周贤贤 书 记 员 乔 琳