上海市杨浦区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0110民初23023号原告：朱文霞,女,1987年6月14日出生,汉族,户籍地江苏省金湖县涂沟镇于沟村十一组18号。委托诉讼代理人：李红峰，上海辉旺律师事务所律师。被告：上海颖海环卫清洁运输有限公司,住所地上海市杨浦区许昌路XXX号XXX室。法定代表人：黄胜田。委托诉讼代理人：吴明生。被告：中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司,营业场所上海市黄浦区福佑路XXX号XXX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX室。负责人：毛寄文，该分公司总经理。委托诉讼代理人：兰家欣，上海市汇业律师事务所律师。原告朱文霞与被告张健、上海颖海环卫清洁运输有限公司、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司(以下简称人民保险公司)机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年12月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。审理中，原告撤回对被告张健的起诉，本院口头裁定准许。原告朱文霞的委托诉讼代理人李红峰、被告上海颖海环卫清洁运输有限公司的委托诉讼代理人吴明生、被告人民保险公司委托诉讼代理人兰家欣到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告朱文霞向本院提出诉讼请求：1、判令被告保险公司在交强险和商业险范围内赔付原告医疗费156,132.35元、住院伙食补助费1060元、营养费4800元、护理费8080元、误工费48,000元、残疾赔偿金323,906元、精神损害抚慰金(交强险内优先赔付)11,000元、鉴定费1950元、交通费2000元、衣物损600元，车辆修理费2300元、律师费7000元；2、超出保险理赔范围或不属于保险理赔范围的由被告上海颖海环卫清洁运输有限公司赔偿。事实和理由：2019年9月18日12时17分许,张健驾驶号牌为沪EFXXXX重型自卸货车在杨浦区许昌路昆明路东约3米处,与骑电动自行车的原告发生事故,致原告受伤及车辆受损。事故经杨浦区交警支队认定,张健承担事故全部责任,原告无责任。后原告被送往上海交通大学医学院附属新华医院治疗。原告经鉴定构成XXX伤残,给予休息期240天,营养期120天,护理期120天。原告认为,张健作为侵权人,被告上海颖海环卫清洁运输有限公司作为事故车辆所有人,应承担原告损失赔偿责任;被告人民保险公司作为事故车辆保险人,应在交强险和商业险赔偿限额内承担赔偿责任。综上所述,原告为合法权益，特提起诉讼。被告上海颖海环卫清洁运输有限公司辩称，对事故发生的时间、地点、责任认定无异议。驾驶员张健在事发时系工作时间，其行为系职务行为，相应后果由公司承担。事故车辆向被告保险公司投保了交强险及1,000,000元不计免赔商业第三者责任险，保险公司应当依法进行理赔。对原告主张的各项费用意见如下：医疗费，应由保险公司赔付；住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、衣物损、车辆修理费及鉴定费的意见与被告人民保险公司意见一致；律师费，金额过高，认可3000元，具体由法院依法判决。事故发生后，被告上海颖海环卫清洁运输有限公司已经垫付39,000元给原告，要求本案一并处理。被告人民保险公司辩称，对事故发生的时间、地点、责任认定无异议。伤残鉴定启动程序及鉴定依据不足，故对于鉴定结论不认可。事故车辆向被告人民保险公司投保了交强险及1,000,000元商业第三者责任险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期间，同意按责依法进行理赔。对原告主张的各项费用意见如下：1、医疗费，发票真实性及金额无异议。其中要求扣除920元用血互助金(该费用非医疗费用)以及无关医疗费8146元(原告用于脉冲激光治疗鲜红斑痣)。另外9802元特需床位的护理费用超过正常的治疗标准。外购药2417.6元不予认可(均系非医保费用且其中171.6元无医嘱或无法对应)，以及扣除非医保用药51,270.71元；2、住院伙食补助费，予以认可；3、营养费，同意按照30元/天的标准进行计算，具体计算期限以重新鉴定意见为准；4、护理费，同意按照40元/天的标准进行计算。具体计算期限以重新鉴定意见为准；5、误工费，以银行流水所载明的实际损失为准；6、残疾赔偿金，对于计算年限无异议，对于适用城镇标准需要结合《居住证》的签注来认定，目前只能认定农村标准，另外伤残等级以重新鉴定为准；7、精神损害抚慰金，以重新鉴定意见为准；8、交通费，酌情认可300元；9、衣物损，酌情认可200元；10、车辆修理费，发票真实性无法核实，且未经保险公司定损，故不予认可；11、鉴定费，不认可；12、律师费，不属于保险理赔范围。事故发生后，被告人民保险公司已经垫付10,000元给原告，要求本案一并处理。本院经审理查明事实如下：1、2019年9月18日12时17分许,张健驾驶号牌为沪EFXXXX重型自卸货车在杨浦区许昌路昆明路东约3米处,与骑电动自行车的原告发生事故,致原告受伤及车辆受损。事故经上海市公安局杨浦分局交警支队认定,张健承担事故全部责任,原告无责任。被告人民保险公司系事故车辆交强险及商业第三者责任险承保公司。2、被告上海颖海环卫清洁运输有限公司所有的牌号为沪EFXXXX车辆向被告人民保险公司投保了交强险及限额为1,000,000元的商业第三者责任险，投保了不计免赔条款，事故发生在保险期限内。3、原告朱文霞委托上海家沛医疗科技有限公司司法鉴定所对原告的伤残等级及休息期、营养期、护理期进行评定。该鉴定机构于2020年7月23日出具伤残鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人朱文霞因交通事故致右内踝骨折、右足第1、5跖骨骨折、右肱骨外髁骨折、右上肢脱套伤等,经行手术治疗,现遗有右肘关节功能丧失50%以上,评定为XXX伤残;右踝关节功能丧失50%以上,评定为XXX伤残;伤后酌情给予休息期240日、营养期120日、护理期120日。原告为此鉴定支付了鉴定费1950元。4、原告提供了2018年5月3日至2020年8月3日的工资卡银行流水。原告事故发生前一年月平均收入为3303.395元，事故发生后八个月月平均收入超出事故发生前一年月平均收入。本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案中，张健驾驶车辆与骑行电动车的原告相撞，致原告受伤，交警对涉案事故认定张健负事故全部责任。事故发生时，张健系职务行为，应由被告上海颖海环卫清洁运输有限公司承担因此导致的各项损害后果。事故车辆在被告人民保险公司处投保了交强险及1,000,000元商业第三者责任险(含不计免赔条款)，事故发生在保险期限内，故被告人民保险公司应先在交强险责任限额内对原告的合理损失承担赔偿责任，不足部分损失由被告保险公司根据商业第三者责任险的合同约定承担赔偿责任，仍不足或不属于保险范围的损失，由被告上海颖海环卫清洁运输有限公司根承担相应赔偿责任。关于鉴定结论，被告人民保险公司虽提出对原告的伤残等级有异议，并申请重新鉴定，但未提供充分的相反证据予以佐证，且其亦未提供证据证明鉴定程序存在违法等。故对于本案鉴定意见予以采纳，被告人民保险公司要求重新鉴定的请求不予支持。关于赔偿项目及金额：一、医疗费，凭据经双方核算确定为156,163.35元。被告保险公司表示原告特需病房费用系过度治疗，但被告保险公司对其主张并未提供相关依据予以佐证，而原告提供的相关诊疗材料、伤后照片可以证实特需治疗系根据原告的伤情所需，故本院对被告保险公司这一主张难予采信。用血互助金属于原告为治疗而支出的费用，系必要合理支出，且用血互助金通知书载明退还条件为“家庭成员七个月内在本市献血的，家庭成员因年龄健康状况不符合献血条件的，实际用血量少于申请量的，在七个月内办理退换手续”，现原告表示不符合退换条件，也没有办理过退换手续，被告人民保险上海分公司也未提供证据证明原告符合用血互助金退还的条件，再加上原告已经将交纳用血互助金的收据原件提交法院，故该费用属于原告的损失，应予赔偿。原告在事故后存在前臂瘢痕及下肢瘢痕，原告本人系年轻女性，在事故后治疗大面积瘢痕伤符合治疗需要。故原告使用脉冲激光治疗鲜红斑痣的费用系治疗伤情所产生的必要费用，应予赔偿。此外，被告人民保险公司辩称应扣除非医保用药费用、外购药费用。涉案医疗费用均与事故损伤后治疗有关，同时本院认为根据《中华人民共和国合同法》第四十一条规定，“对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。”因此，在涉案保险合同争议条款的涵义不明确的情况下，应当作出不利于被告人民保险公司的解释。即使涉案保险合同的争议条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，该条款的效力也应当结合保险合同的相关法律规定全面加以分析。根据保险法第十七条的规定：“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”本案中，被告人民保险公司不能证明已向投保人陈述了该条款包含“医保外用药不予理赔”的内容，即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药不予理赔”，也不能发生法律效力。故在本案中，医院为原告使用非医保用药产生的费用，亦应赔付；二、住院伙食补助费，双方均认可为1060元；三、营养费，参照鉴定意见确定的营养期限120天，按照30元/天的标准计算，确定为3600元；四、护理费，参照鉴定意见所确定的护理期限120天，按照60元/天的标准计算，确定为7200元；五、误工费，结合原告银行流水无法反映出其存在误工损失，故不予认可；六、残疾赔偿金，原告提供的居住证证明其居住于城镇，其银行流水证明其收入来源于城镇，故按照2019年度上海市城镇居民可支配收入标准进行计算残疾赔偿金，计算年限为20年。结合原告伤残等级，伤残系数确定为0.22，残疾赔偿金金额为323,906元；七、精神损害抚慰金，根据原告的伤残等级，确定为11,000元，在交强险限额内优先赔付；八、交通费，考虑到原告伤情及治疗的实际需要，本院酌情确定为500元；九、衣物损，本院酌情确定为200元；十、车辆修理费，凭发票确认为2300元；十一、鉴定费，凭据确定为1950元，该费用系查明事故损害程度所支付的必要的、合理的费用，由被告保险公司在商业险限额内承担；十二、律师费，结合案件的难易程度、标的以及原告提供的代理费发票等证据材料，确定律师费为7000元。据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告朱文霞医疗费10,000元、残疾赔偿金99,000元、精神损害抚慰金11,000元、车辆修理费2000元(履行时应抵扣已垫付的款项10,000元)；二、被告中国人民财产保险股份有限公司上海市分公司应于本判决生效之日起十日内在商业第三者责任险限额内赔付原告朱文霞医疗费145,243.35元、用血互助金920元、住院伙食补助费1060元、营养费3600元、护理费7200元、残疾赔偿金224,906元、交通费500元、衣物损200元、车辆修理费300元、鉴定费1950元；三、被告上海颖海环卫清洁运输有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱文霞律师费7000元；四、原告朱文霞在收到上述款项之日返还被告上海颖海环卫清洁运输有限公司39,000元；五、对于原告朱文霞其余诉讼请求不予支持。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费8466元，减半收取计4233元，由原告朱文霞负担550元，由被告上海颖海环卫清洁运输有限公司负担3683元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。审 判 员  奚 懿二〇二〇年十二月三十日法官助理  戴礼朋书 记 员  陈 董附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国保险法》第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。