四川省古蔺县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0525民初3793号 原告：涂在江，男，1969年9月20日出生，汉族，住四川省古蔺县。 委托诉讼代理人：胡良坤，古蔺县德耀法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：王红又，古蔺县德耀法律服务所法律工作者。 被告：古蔺县中医医院，住所地：古蔺县古蔺镇落鸿路**。登记号：45109846551052511A2101。 法定代表人：陈锐，院长。 委托诉讼代理人：陈刚，四川朝旭律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李盼，四川朝旭律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司，，住所地：泸州市江阳西路保险大厦统一社会信用代码：915105009047030323。 负责人：王敏，总经理。 委托诉讼代理人：郭霞，四川结贤律师事务所律师。 原告涂在江与被告古蔺县中医医院（以下简称古蔺中医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年10月15日立案后，依被告古蔺县中医医院的申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司（以下简称人保财险泸州公司）为第三人参加诉讼，并适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告涂在江及其委托诉讼代理人胡良坤，被告古蔺中医院的委托诉讼代理人李盼，被告人保财险泸州公司的委托诉讼代理人郭霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告涂在江向本院提出诉讼请求：一、请求判令被告支付原告各项赔偿款共计245535元；二、请求判令被告承担本案的诉讼费用。诉讼过程中，原告将第一项诉求的金额变更为252519元。事实和理由：2019年3月25日，原告涂在江因交通事故受伤后被送往被告古蔺中医院住院治疗29天，出院后至今一直扶双拐杖跛行，左髋及左膝部疼痛，左髋关节及左膝关节活动严重受限，左下肢负重能力下降，行走困难。到2020年5月19日再次去被告处复查X片发现“左股骨颈陈旧性骨折可能”，原告准备好资金后于6月29日前往西南医科大学附属医院行CT片诊断为“左侧股骨颈骨折”属实。后经泸州正光司法鉴定所《司法鉴定意见书》鉴定：1.古蔺县中医医院在对涂在江的诊断过程中存在严重医疗过错行为；2.古蔺县中医医院对涂在江损伤的“左侧股骨颈骨折”的漏诊，致左髋关节畸形陈旧性愈合功能严重障碍及左下肢短缩为严重不良医疗损害后果；3.古蔺县中医院的严重医疗过错行为是造成涂在江的“左侧股骨颈骨折”漏诊，致左髋关节畸形陈旧性愈合功能严重障碍及左下肢短缩严重不良医疗损害后果发生的直接原因，系主要原因力，故古蔺中医院承担主要责任，其参与度为60%；4.涂在江的“左侧股骨颈骨折”因未得到及时治疗造成左髋关节功能严重障碍其致残程度属于九级伤残，外伤致左膝关节功能障碍其致残程度属于十级伤残；5.涂在江的损伤需后期医疗费用人民币6万元或按实支付。被告的医疗行为对原告造成了严重的损害，依法应当承担赔偿责任，现原告诉至法院，希判如所诉。 被告古蔺中医院辩称：1.自己不存在漏诊行为，不应承担赔偿责任；2.原告诉求金额过高；3.自己在第三人处购买了医疗责任保险，本案在保险期内，第三人应在保险责任范围内承担相应的责任。 第三人人保财险泸州公司述称：1、第三人不是本案的适格被告，自己并非侵权人也非合同相对方，应该由被告承担责任后凭票据和合同向我们理赔；2、本案中医疗责任的保险限额为20万元，免赔率是1500元或20%，以高者为准。保险期内发生医疗责任事故，如果出现直接过失的医务人员没有在我公司的保单中，我公司则不承担赔偿责任；且标准应当按照城镇保险规定执行，如原告的交通事故已经赔偿，相关医疗费不得重复主张。 本院经审理认定事实如下：2019年3月25日，原告涂在江因交通事故受伤后被送往被告古蔺中医院住院治疗，共计住院治疗29天。入院中医诊断为：左胫腓骨骨折，骨断筋伤、血瘀气滞症；西医诊断为：1.左胫腓骨上段粉碎性骨折；2.全身多处软组织挫擦伤。出院中医诊断为：左胫腓骨骨折，骨断筋伤、血瘀所滞证；西医诊断为：1.左胫腓骨上段粉碎性骨折；2.全身多处软组织挫擦伤；3.左足骰骨撕脱性骨折；4.左外踝及后踝骨折；5.左足楔骨骨折；6.左足跖骨骨折。原告出院后，伤情一直未有好转，依靠双拐杖才能行走。2020年5月19日，原告去被告复查伤情，X片检查结论为：1.左胫骨近端骨折内固定术后改变；2.左股骨颈陈旧性骨折可能。2020年6月29日，原告前往西南医科大学附属医院进行CT片检查：诊断意见为：左侧股骨颈骨折，周围软组织稍肿胀；右侧股骨转子间小囊变，考虑良性病变。 2020年7月22日，原告委托泸州正光司法鉴定所对其伤情及护理期、误工期、营养期进行了鉴定。2020年7月27日，泸州正光司法鉴定所出具的泸正司（2020）临鉴字350号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.古蔺中医院在对涂在江的诊断过程中存在严重医疗过错行为；2.古蔺县中医医院对涂在江损伤的“左侧股骨颈骨折”的漏诊，致左髋关节畸形陈旧性愈合功能严重障碍及左下肢短缩为严重不良医疗损害后果；3.古蔺县中医院的严重医疗过错行为是造成涂在江的“左侧股骨颈骨折”漏诊，致左髋关节畸形陈旧性愈合功能严重障碍及左下肢短缩严重不良医疗损害后果发生的直接原因，系主要原因力，故古蔺中医院承担主要责任，其参与度为60%；4.涂在江的“左侧股骨颈骨折”因未得到及时治疗造成左髋关节功能严重障碍其致残程度属于九级伤残，外伤致左膝关节功能障碍其致残程度属于十级伤残；5.涂在江的损伤需后期医疗费用人民币63000元或按实支付。（2020）临鉴字350号附1号司法鉴定意见书上鉴定意见载明，涂在江“左侧骨颈骨折”的损伤在确诊前的误工期为454日，护理期为454日，营养期为454日；在确诊后的误工期为270日，护理期为150日，营养期为150日。两份鉴定报告的鉴定费用为10600元。 另查明，原告涂在江的户籍所在地为古蔺县××镇××村××组，其在2014年就离开户籍所在地××镇××街××号居住，一直以在外务工收入为主要的经济来源。 被告古蔺中医院在第三人人保财险泸州公司处投保了医疗责任险，保险期间为2018年12月15日至2019年12月14日。 关于原告涂在江的合理损失，本院分述如下：1.医疗费63000元，根据泸州正光司法鉴定所出具的鉴定意见,结合原告之伤需再次进行手术治疗的实际情况，认可其后期医疗费用63000元；2.护理费36320元，根据泸州正光司法鉴定所出具的鉴定意见，结合原告伤情的实际情况，认定原告在确诊前的护理期为454日，扣除原告在交通事故中受伤所产生的护理期150天，故原告在确诊前的护理期为304日，确诊后护理期为120日，确诊前护理费酌情支持80元/天，确诊后支持护理费100元/天，故原告之伤所产生的护理费为（80元/天×304天）+（100元/天×120天）=36320元；3.误工费72190元，根据泸州正光司法鉴定所出具的两份鉴定意见，结合原告伤情，认定原告在鉴定前的误工期为484日，酌情扣除原告在交通事故中受伤所产生的误工期150天，故支持原告鉴定前的误工期为334日，鉴定后为180日。根据原告受伤前的务工收入情况，鉴定前支持160元/天，鉴定伤残等级后，支持100元/天。故原告之伤所产生的误工费为（160元/天×334天）+（125元/天×150天）=72190元；4.营养费4500元，根据鉴定意见及原告的伤情所需，酌定营养费为4500元；5.残疾赔偿金151846.80元，根据2019四川省城镇居民人均可支配收入，结合原告的伤残等级，确定其伤残系数为21%，故原告的残疾赔偿金为：36154元×20年×21%=151846.80元；6.精神抚慰金8400元，40000元×21%=8400元；7.交通费500元；8.鉴定费：10600元。以上损失共计347356.80元。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应当根据各自的过错大小承担相应的赔偿责任。本案系医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，故确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主要判断来自于鉴定机构出具的鉴定意见。根据泸州正光司法鉴定所出具的泸正司（2020）临鉴字350号司法鉴定意见书的鉴定意见，被告古蔺中医院对原告涂在江“左侧股骨颈骨折”漏诊的医疗过错行为，系导致其左髋关节畸形陈旧性愈合功能严重障碍及左下肢短缩严重不良医疗损害后果发生的主要原因力，其参与度为60%。故被告古蔺中医院对原告的损失应承担的赔偿金额为：347356.80元×60%=208414.08元。 被告古蔺中医院辩称，因其在第三人保财险泸州公司处投保了医疗责任险，故应当由第三人向原告支付赔偿款。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应当由侵权人即被告古蔺中医院向原告承担赔偿责任，被告与第三人之间的保险合同关系与本案非同一法律关系，不宜在本案一并进行处理。故对被告的主张，本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下： 由被告古蔺县中医医院在本判决生效后十日内赔偿原告涂在江医疗费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费共计208414.08元； 如果未按本判决指示的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1628元，减半收取814元，由被告古蔺县中医医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审判员  袁莉 二〇二〇年十二月二十五日 书记员  何雪 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。