四川省成都市青羊区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0105民初15658号 原告：赵婉伲，女，1987年8月24日出生，汉族，住四川省内江市中区。 委托诉讼代理人：许辉，四川卓宇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖芳梅，四川卓宇律师事务所律师。 被告：四川省医学科学院·四川省人民医院，住所地：成都市一环路西2段**。 法定代表人：邓绍平。职务：院长。 委托诉讼代理人：赵民，男，1985年2月23日出生，汉族，住四川省绵竹市，系医院职工。 委托诉讼代理人：罗仁，泰和泰律师事务所律师。 原告赵婉伲诉被告四川省医学科学院·四川省人民医院（以下简称为省医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2019年11月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵婉伲及其委托诉讼代理人廖芳梅、许辉，被告省医院的委托诉讼代理人罗仁、赵民到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 赵婉伲向本院提出如下诉讼请求，请求法院判令：1.省医院对赵婉伲进行近视矫正手术或支付同等价位手术费用于赵婉伲进行近视矫正手术；2.省医院承担赵婉伲后续有关复查、治疗、康复等诊疗职责及相关费用；3.省医院赔偿赵婉伲下列各项损失合计332710.82元；4.省医院承担本案诉讼费、鉴定费、公证费等所有费用。审理中，赵婉伲将第三项诉讼变更为：省医院赔偿赵婉伲下列各项损失：医疗费3648.82元，误工费32010元（按照2019年度成都市城镇全部单位就业人员平均工资计算，误工期为150天），护理费9603元（按照2019年度成都市城镇全部单位就业人员平均工资计算，护理期为45天），营养费2700元（60元/天×45天），交通费1000元，住宿费2590元（亲属探病所产生的住宿费，按照国家工作人员出差标准370元/天计算，共计7天），住院伙食补助费700元（住院7天×100元/天），残疾生活补助费108462元（参照《医疗事故处理条例》的规定，以伤残事故发生地居民平均生活费标准，按照30年计算即36154元/年×30年×0.1），被抚养人生活费92249元（参照《医疗事故处理条例》的规定，年满16周岁但无劳动能力的，抚养20年，60周岁以上不超过15年，根据赵婉伲父母身份证得知，共计35年×2019年城镇居民消费性支出×0.1），残疾辅助器械费91080元（赵婉伲同时存在近视、远视问题，需佩戴两副眼镜。近视需佩戴隐形眼镜，费用为228元/月；远视需佩戴带框眼镜，300元/年，均计算30年），精神损害抚慰金10000元，鉴定费13000元，以上合计367042.82元。同时，明确第一项诉讼请求为省医院对赵婉伲进行近视矫正手术；第二项诉讼请求为省医院支付后期检查、复查的费用，但无法确定具体金额。 事实与理由：赵婉伲因甲亢突眼于2019年6月18日在省医院门诊行双上睑、泪腺注射曲安奈德，注射过程中突感剧烈疼痛后右眼视力下降，当时发现角虹膜缘6点30有一刺穿口，前房内可见曲安奈德，晶体窥不清。省医院即为赵婉伲进行“右眼前房置换术”，2019年6月19日入院，6月25日出院。经成都联合司法鉴定中心鉴定伤残等级为十级；经四川博宇司法鉴定所鉴定，赵婉伲误工期为150日、护理期45日、营养期45日。赵婉伲因此事故导致视力下降，双眼视差较大伴有眼昏等症状，其系家中唯一子女，尚有父母需赡养，为维护合法权益，故起诉来院。 省医院辩称，1.对赵婉伲的整个医疗行为均符合临床技术操作规范指南等诊疗规范，不存在医疗过错；对赵婉伲的治疗方案以及出现外伤性白内障后的急诊处理措施和进一步手术方案符合医疗原则和诊疗规范，其所述的后果是该类眼科诊疗操作难以完全提前预防和预料的并发症，在目前现有医疗技术条件下不能完全避免，与我院诊疗技术之间不存在因果关系。2.对于赵婉伲诉请的后期近视手术的问题，其认为赵婉伲近视临床症状属于其自身情况，是否需要进一步进行矫正，应当由赵婉伲自主进行决定，而且该近视情况与临床诊疗之间不存在因果关系，其不应承担费用以及手术操作。3.后期复查和检查是因赵婉伲眼部症状的具体情况而确定，是否后期需要检查以及何种检查项目，目前尚不明确，而且也是与其自身疾病相关，不应当由其承担相应后期复查检查相应费用。4.赵婉伲住院期间尚欠医疗费7104.67元，为减少诉累，该款应在本案中一并处理。5.认可误工期应为130天，护理期为30天，营养期为30天；对误工费不认可，即便应当支付误工费，也应按照2019年度四川省城镇全部就业人员的平均工资标准69267元进行计算；护理费应按照100元/天计算，营养费应按30元/天计算，住院伙食补助费应按30元/天，交通费应在500元以内，不认可住宿费。6.对残疾生活补助费不认可，应按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的20年计算赔偿年限；对被抚养人生活费不予认可，赵婉伲并未举证证明其父母无固定收入来源及无劳动能力；对赵婉伲主张的残疾补助器械费不予认可，认为该项费用与本案事故无关；认可精神损害抚慰金为3000元；对成都联合司法鉴定中心鉴定费1200元、西南司法鉴定中心鉴定费10800元认可，对四川博宇司法鉴定所鉴定费1000元不予认可；对律师费不予认可。 经审理查明，2019年5月7日起，赵婉伲在省医院治疗甲亢突眼病症。2019年6月18日，赵婉伲在省医院门诊进行双上睑、泪腺注射曲安奈德，在对右侧上睑泪腺部位注射中突感疼痛后右眼视力下降，检查发现6点30有一刺穿口，前方内可见曲安奈德，晶体窥不清。2019年6月19日，赵婉伲被转移至省医院眼科住院治疗，于2019年6月25日出院。赵婉伲入院诊断为：右眼外伤性白内障、右眼角巩膜缘穿通伤、双眼高度近视、甲状腺功能亢进症、甲状腺相关性眼病。在住院期间进行右眼白内障乳化摘除术、右眼人工晶体置入术、右眼前入路玻璃体切割术、右眼角巩膜缘穿通伤清创缝合术。出院医嘱为休息1个月等。 赵婉伲于2019年5月7日、5月12日、6月18日各向省医院支付眼科门诊挂号费55元。2019年6月18日，赵婉伲向省医院支付治疗费20元、西药费4.71元、麻醉费390元。2019年6月19日，支付西药费96.11元，并预交治疗费3000元；9月2日支付检查费10元、治疗费128元。省医院费用汇总清单显示赵婉伲在住院期间费用合计为10104.67元。 赵婉伲自行委托成都联合司法鉴定中心对伤残等级进行鉴定，成都联合司法鉴定中心于2019年7月19日出具成联（2019）临鉴字03901号《法医学鉴定意见书》，载明：赵婉伲的伤残等级为十级，省医院对此无异议，赵婉伲支付鉴定费1200元。赵婉伲自行委托四川博宇司法鉴定所对误工期、护理期、营养期进行评定，四川博宇司法鉴定所于2019年9月6日作出川博宇鉴（2019）临鉴字第1092号鉴定意见书，认定误工期为150日、护理期为45日、营养期为45日，赵婉伲支付鉴定费1000元。 省医院对四川博宇司法鉴定所的鉴定意见不予认可，本院根据赵婉伲的申请对省医院在诊疗过程中是否存在过错、因果关系、过错参与度及赵婉伲的误工期、护理期、营养期进行鉴定。四川西南司法鉴定中心于2020年11月26日出具川西南鉴（2020）医鉴字第0024号鉴定意见书，载明：（一）关于医疗过错、因果关系及过错参与度。1.2019年6月18日，赵婉伲在省医院门诊右上睑曲安奈德注射时，未见医方行该侵入性操作向患方告知医疗风险的书面记录；2.曲安奈德注射应作用于眼眶组织，避免注入眼球内；3.省医院在2019年6月18日对患者行曲安奈德注射时，注入了眼球，为该操作的少见并发症。若医方熟练掌握该部位的解剖结构，使用正确的操作方法，仔细操作，谨慎手术，选择合适的进针位置，可极大程度避免刺破眼球。刺破眼球时患者有剧烈疼痛，注射前回抽若有液体等，均可提示注射部位有误，应停止药物注射，避免药物进入球内。上述可见，医方的操作不当，存在过错。4.省医院在赵婉伲住院期间进行手术，赵婉伲签署手术知情同意书后，并根据术中情况，予以行“右眼phaco+I0L植入术+前部玻璃体切割术+角巩膜缘穿通伤清创缝合术”，未违反基本诊疗常规。综上所述，省医院对赵婉伲的诊疗行为存在过错，与其损害后果有因果关系，为主要原因力。（二）赵婉伲的误工期为150日、护理期为45日、营养期为45日。赵婉伲支付鉴定费10800元，其中误工期、护理期、营养期项目费用为800元，医疗损害、医疗过错及因果关系项目10000元。 另查明，（一）黄秀清的身份证载明出生日期为1963年3月8日；赵容洲的身份证载明出生日期为1959年9月5日，二人系赵婉伲父母。 （二）赵婉伲与四川卓宇律师事务所签订委托代理合同，约定律师费5000元，后期律师费按胜诉金额10%支付。赵婉伲已支付律师费5000元，四川卓宇律师事务所开具发票。 （三）2019年四川省城镇居民人均可支配收入为36154元。2019年四川省城镇全部单位就业人员平均工资为69267元。 以上证据有当事人身份信息、鉴定意见3份及鉴定费票据、省医院眼科门诊治疗单、省医院病历、医疗费支付发票、预交医疗费收据、省医院住院费用汇总清单、挂号费支付凭证、委托代理合同及发票、赵容洲和黄秀清的身份证复印件。 审理中，赵婉伲提交：1.内江市市中区公安分局于2019年6月14日出具赵婉伲系赵容洲、黄秀清的唯一子女的证明。省医院认为该证明文件上无办理人员的签字，不应采信。本院认为根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百一十五条“单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。”，该证明无单位负责人或经办人的签字，本院不予采信。2.成都市第三人民医院眼科验光处方，欲证明其术眼屈光度数。省医院认为该证据无医院的盖章，对其真实性不予认可。本院认为该证据无医院的盖章，亦无其他证据佐证，不予采信。3.内江市第二人民医院门诊病情诊断证明书，欲证明赵婉伲左眼需要进行近视矫正手术。省医院对该证据真实性无异议，但认为是否需要近视矫正手术应当由相应司法鉴定意见为准。本院认为赵婉伲是否实际进行左眼近视手术矫正，无其他证据印证，不予采信。4.购买隐形眼镜的发票，欲证明其需要佩戴隐形眼镜，每月费用为228元。省医院对该证据真实性、合法性认可，关联性不认可，认为赵婉伲佩戴隐形眼镜系自身存在近视，与本次事故无关。本院认为配戴眼镜的费用与省医院的侵权行为并无直接因果关系，对该证据不予采信。5.医学杂志上关于植入晶体的纹线图。省医院认为无法确定证据来源，该证据涉及技术问题，无法确认该证据与赵婉伲主张存在关联性，对该证据不予认可。本院对该证据不予采信。 省医院提交了省医院费用汇总单、催款通知、欠费情况说明，欲证明赵婉伲住院期间费用合计10104.67元，扣除预付的3000元，尚欠7104.67元，应在本案中一并处理。赵婉伲认为并未收到催款通知、欠费情况说明，故不予认可；对省医院费用汇总单的真实性、合法性认可，关联性不认可，但不知晓具体费用。本院认为催款通知无送达情况，不予采信；虽然赵婉伲不认可费用总额，但未提交证据予以反驳，且费用汇总单与住院时间、治疗项目等相互印证，本院对该证据予以采信；欠费情况说明虽是省医院单方面出具，但与费用清单、预交治疗费收据相印证，本院予以采信。 赵婉伲陈述：1.省医院应承担全部责任。2.购买隐形眼镜的花费系残疾辅助器具费。因本次事故导致术眼换成单焦晶体眼，无法再次进行近视矫正手术，右眼同时存在近视和远视，必须同时佩戴近视镜和远视镜。3.母亲黄秀清无工作。父亲赵容洲以前在运输公司上班，没有社保、退休工资。4.其原在银行工作，2018年生病后就未继续工作，日常从事投资理财和兼职，现定居生活在成都。 省医院陈述：1.省医院仅承担次要责任，比例不超过30%；2.赵婉伲自身近视，其未提交证据证明残疾辅助器具费与本案事故有关，该部分费用不应计入损失。 本院认为，本案争议焦点为责任划分；赵婉伲的第一、二项诉讼请求是否应予支持；各项赔偿费用的认定。 关于焦点一。省医院认为整个诊疗行为符合规范，本案所述的后果是该类眼科诊疗操作难以完全提前预防和预料的并发症，在目前现有医疗技术条件下不能完全避免，因此应承担次要责任。赵婉伲认为省医院在诊疗过程中存在过错，应承担全部责任。本院认为鉴定意见系具备鉴定资质的鉴定机构依法作出，双方未对鉴定意见的效力提出异议，鉴定意见亦考虑到双方上述观点，从而认定省医院对赵婉伲的损害后果承担主要责任。虽双方不认可最终结论，但均未提交证据推翻现有结论，故该鉴定意见合法有效，应予采信。根据鉴定意见，省医院对赵婉伲的诊疗行为存在过错，与赵婉伲损害后果有因果关系，为主要原因力，本院依法确定省医院对赵婉伲所受损害承担80%的责任。 关于焦点二。赵婉伲自身存在近视问题，在眼睛受损的情况下，能否进行近视矫正手术处于不确定状态，故本院对赵婉伲要求省医院为其进行近视矫正手术的诉讼请求不予支持。赵婉伲要求省医院支付后期复查、检查的费用，但并未明确具体金额，属于诉讼请求不明确，应予驳回。 关于焦点三。（1）医疗费。本案中，赵婉伲主张的医疗费包括预缴的住院费用3000元和已支付的门诊检查费662.82元。省医院认为赵婉伲住院费用为10104.67元，扣除预缴的费用3000元，赵婉伲尚欠费用7104.67元，应在本案中一并解决。赵婉伲对此不予认可。本院认为赵婉伲在省医院就医产生的医疗费用属于当事人损失范畴，应在本案中一并解决。赵婉伲因本次事故产生的医疗费为：2019年6月18日的挂号费55元和医疗费414.71元；2019年6月19日的费用96.11元；在省医院住院期间的费用为10104.67元（已付3000元，尚欠7104.67元）；2019年9月2日支付的检查费10元、治疗费128元。上述费用合计10808.49元。 （2）住院伙食费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”，赵婉伲在省医院住院治疗7天，本院确定赵婉伲的住院伙食补助费为350元（50元/天×7天）。 （3）误工费。赵婉伲主张误工费按照2019年度四川省城镇全部单位就业人员平均收入计算，误工期按照150天计算。省医院认为赵婉伲的误工期应为130天；赵婉伲未提交工资收入及固定收入减少的证据，不认可误工费；即便法院认定应予支付误工费，计算标准也应按2019年度四川省城镇全部单位就业人员平均工资即69267元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”之规定，赵婉伲有权主张误工费，因其无固定收入，未提交近三年平均收入，也未提交证据证明其从事的具体行业，故误工费应按照2019年度平均工资最低的行业即住宿和餐饮业42939元计算，现省医院自认误工费按照2019年度四川省城镇全部单位就业人员平均工资即69267元计算，本院对此予以确认。赵婉伲于2019年6月25日出院，出院医嘱为休息一个月，定残日为2019年7月19日，医嘱确定的误工时间晚于定残日，误工费应计算至定残日前一天即2019年7月18日，但本案中省医院自认误工期为130天，对此本院予以确定。综上，本院确定赵婉伲的误工费为24670元（130天×69267元/365天）。 （4）交通费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”，赵婉伲未提交证据证明，本院酌情确定交通费500元。 （5）精神损害抚慰金。赵婉伲的伤残被评定为十级，结合赵婉伲的病情和省医院过错程度，本院酌定精神损害抚慰金为4000元。 （6）鉴定费。省医院对四川博宇司法鉴定所的三期鉴定不认可，本院委托四川西南司法鉴定中心对此重新鉴定，四川西南司法鉴定中心鉴定意见与四川博宇司法鉴定所鉴定意见相同，故四川西南司法鉴定中心对三期进行鉴定而产生的鉴定费800元应由省医院承担，该项费用不计入损失。四川西南司法鉴定中心对医疗损害后果、因果关系、过错参与度产生的鉴定费10000元、成都联合司法鉴定所鉴定费1200元、四川博宇司法鉴定所的鉴定费1000元应计入损失。 （7）营养费，赵婉伲主张营养费按照60元/天计算，本院予以调整为2250元（50元/天×45天）。 （8）护理费。经鉴定护理期为45天，本院确定护理费为5400元（120元/天×45天）。 （9）住宿费。庭审中，经赵婉伲明确该项费用为亲属探病产生的住宿费，本院认为赵婉伲未提交证据证明该项费用实际发生，本院对其该项诉讼请求不予支持。 （10）残疾赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算；但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算；受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整”，本院依法确定残疾赔偿金为72308元（36154元/年×20年×0.1）。 （11）被扶养人生活费。黄秀清、赵容洲系赵婉伲父母，赵婉伲陈述黄秀清无工作，赵容洲已到退休年龄，无退休工资和社保。本院认为成年人的被抚养人生活费应同时具备“丧失劳动能力”和“无其他生活来源”，本案中赵婉伲仅提交二人的身份证信息，不满足“无其他生活来源”的条件，本院对其该项主张不予支持。 （12）残疾辅助器具费。赵婉伲认为因本次事故导致术眼换成单焦晶体眼，无法再次进行近视矫正手术，右眼同时存在近视和远视，必须同时佩戴近视镜和远视镜，残疾辅助器具费系佩戴近视镜和远视镜的费用。省医院认为赵婉伲自身近视，其未提交证据证明残疾辅助器具费与本案事故有关，该部分费用不应计入损失。本院认为赵婉伲自身存在近视，配戴眼镜的费用与省医院的侵权行为并无直接因果关系，本院对赵婉伲该项主张不予支持。 综上，上述数额合计为：10808.49元（医疗费）+350元（住院伙食费）+24670元（误工费）+500元（交通费）+12200元（鉴定费）+2250元（营养费）+5400元（护理费）+72308元（残疾赔偿金）=128486.49元，根据双方承担的责任比例折算后省医院承担102789.19元，加上应承担的精神抚慰金4000元和应由省医院承担的四川西南司法鉴定中心关于三期的鉴定费800元，扣除赵婉伲尚欠的医疗费7104.67，计算后省医院应向赵婉伲支付赔偿金100484.52元。 另，律师费并非侵权行为所产生的必然费用，且无法律规定，本院对赵婉伲的该项主张不予支持。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告四川省医学科学院·四川省人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告赵婉伲支付赔偿金100068.52元； 二、驳回原告赵婉伲的其余诉讼请求。 如果被告四川省医学科学院·四川省人民医院未按本判决在指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2236元，减半收取为1118元，由原告赵婉伲承担224元，被告四川省医学科学院·四川省人民医院承担894元。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  张亚斐 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  李南林