河南省卫辉市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0781民初1914号原告：杨玉秀，女，1974年1月21日出生，汉族，住河南省浚县。委托诉讼代理人：刘文顺，男，1969年1月2日出生，汉族，住浚县。系原告之夫。特别授权。委托诉讼代理人：梁保红，河南达剑律师事务所律师。一般代理。被告：新乡医学院第一附属医院。法定代表人：窦启锋，该院院长。委托诉讼代理人：崔勤涛，该院职工。特别授权。委托诉讼代理人：孟宪波，河南百苑律师事务所律师。特别授权。原告杨玉秀与被告新乡医学院第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月23日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨玉秀及委托诉讼代理人刘文顺、梁保红，被告新乡医学院第一附属医院委托诉讼代理人孟宪波、崔勤涛到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。杨玉秀向本院提出诉讼请求，要求被告赔偿：1、医疗费6920.95元【7471.02元-1720.47元（医保报销）+1170.4元（鉴定检查费用）】；2、误工费27844.65元【47272元÷365天×210天+47272元÷365天×5天（住院期间）】；3、护理费32094.52元【46858元÷365天×120天×2人+46858元÷365天×5天（住院期间）×2人】；4、住院伙食补助费：50元×5天=250元；5、营养费：20元×（83+5）天=1760元；6、交通费1000元（酌定）；7、鉴定费1300元；8、住宿费119元；9、饭费89元；10、残疾赔偿金34200.97元×20年×80%=547215.52元；11、被扶养人生活费：1、杨玉秀之母王某某（出生于1943年5月23日）：21971.57元×5年×80%÷5人=17577.26元；2、杨玉秀之女刘某某（出生于1999年8月30日）：21971.57元×6年×80%÷2人=52731.77元；12、精神抚慰金40000元，合计556677元【688902.67元×75%+40000元（精神抚慰金）】。事实和理由：原告于2013年4月11日因“突发胸闷，心悸6天”为主诉入被告新乡医学院第一附属医院住院治疗。被告诊断为××、二尖瓣狭窄并关闭不全、心律失常、快速心房颤动、心功能Ⅲ级，并进行诊治，被告于同年5月21日对原告实施二尖瓣置换+三尖瓣成形+左房折叠成型手术，并告知手术成功。同年5月31日被告通知原告病情痊愈出院。原告手术后仍感觉胸闷、心悸，不明原委，多次到被告处复查，被告开药但从未告知原因。为此，原告曾向法院起诉，在诉讼过程中，经上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所鉴定，被告在对原告的诊疗过程存在过错，其过错与原告的损害后果之间存在因果关系，过错参与度拟为60%-80%。法院判决被告赔偿了原告的医疗费等损失共计六万余元。因被告的医疗过错，给原告带来了巨大的伤害。为此，原告还需要继续治疗，且存在严重的后遗症。因此，特具状起诉，请人民法院依法判决。被告新乡医学院第一附属医院辩称：原告要求的各项损失在之前的诉讼中已经得到赔偿。现重新要求二次起诉不应得到支持。原告的残疾是因其本身疾病所造成与我院的治疗不存在法律上的因果关系。对其诉请不应得到支持，请求依法驳回。原告为支持其诉讼请求向本院递交的证据材料有：1、上海东南鉴定科学研究所司法鉴定意见书及补充意见书各复印件一份；2、卫辉市人民法院（2018）豫0781民初2826号、新乡市中级人民法院豫07民终1476号民事判决书各一份；3、住院病历一份；4、××补充保险补偿结算单一份；5、居民身份证复印件一份；6、浚县卫溪顺河居民委员会证明一份；7、居民户口簿一份。证明内容：原告杨玉秀与女儿刘某某的身份关系以及刘某某的年龄情况；8、河南大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份和三期评估意见书各一份；9、鉴定费票据一张；10、住宿费票据一张；11、饭费票据三张；12、交通费票据十四张。被告新乡医学院第一附属医院未向本院递交证据材料。经庭审调查、质证，本院可确认以下案件事实：原告于2013年4月11日以“突发胸闷、心悸6天”为主诉入新乡医学院第一附属医院。查体：心前区无明显隆起，心尖搏动位于第五肋骨间左锁骨中线外1.0CM，叩诊心界普大，心率140/分，心率绝对不齐。第一心音强弱不等，××理性杂音，未闻及心包摩擦音。风湿三项显示：抗“0”偏高。心脏三位片：心脏增大、符合风心。心脏彩超示：1、××，二尖瓣闭合不全；2、三尖瓣关闭不全；3、左心功能低；4、肺动脉高压；5、心律不齐。心电图示：1、快速性心房颤动；2、不完全性右束支传导阻滞；3、提示右心室肥大ST-T改变。初步诊断：××、二尖瓣狭窄并关闭不全、心律失常、快速心房颤动、心功能Ⅲ级。于2013年5月21日在全麻体外循环下行“二尖瓣置换+三尖瓣成形+左心房折叠成形术”，术后给予抗感染、补液、输血等对症支持治疗，5月27日复查心脏彩超提示“××二尖瓣置换术后瓣周漏，主动脉瓣关闭不全（轻度），心律不齐，左心功能低”，2013年5月31日出院。2013年6月9日患者再次以“二尖瓣置换术后切口渗液1周”为主诉入新乡医学院第一附属医院，经对症治疗后切口愈合，患者于2013年7月4日出院。2016年3月31日，彩超提示：二尖瓣置换术后瓣周漏，主动脉瓣、三尖瓣关闭不全，左心功能低，心律不齐。原告认为被告给其手术失败，造成其人身损害痛苦。遂向被告主张权利提起诉讼。诉讼过程中本院委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所就被告对原告的诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与原告××二尖瓣置换术周漏、主动脉瓣关闭不全等人身损害之间是否存在因果关系及过错参与度进行法医学鉴定。该鉴定机构分析认为：1、手术处理措施欠谨慎：人工心脏瓣膜置换是一种成熟的治疗瓣膜疾病的外科手术方法，而瓣周漏是瓣膜置换术后特有并发症，机械瓣和生物瓣置换术后均可并发瓣周漏，而以前者居多。瓣膜置换术后发生瓣周漏的主要原因与二尖瓣环薄弱、外科操作技术不当或人工心脏瓣膜大小不匹配有关。××患者未见可致二尖瓣环薄弱的病历学基础，且术后短时间内即发生瓣周漏，故患者术后瓣周漏的发生于医方的手术技术或策略因素存在关联性。2、针对术后瓣周漏的处理措施不当：患者二尖瓣置换术后瓣周漏，可使左心室的负荷增加，当心脏失代偿时，可致心功能恶化。故应在术后密切注意心脏听诊情况，并结合复查彩超情况，及时明确诊断，再根据诊断情况决定采取保守或术后治疗（单纯修补甚至是重新置换等），并定期随访措施，医方的上述措施不足。3、告知义务不足：发生术后瓣周漏，医方应及时告知患者病情及相应的处理措施，以便患方在充分知情的基础上，积极配合后续治疗。审阅病史，在患者两次住院及出院医嘱中，未见医方相关告知。综上，新乡医学院第一附属医院在对被鉴定人杨玉秀的诊疗过程中存在过错，其过错程度与杨玉秀损害后果之间存在因果关系，考虑到瓣周漏为瓣膜手术的常见并发症，存在××率，医方的上述过错为主要因素，故拟医方的过错参与度为60%-80%，据此结合本案具体情况，本院酌情判令由被告对原告的损失承担65%的赔偿责任。即作出（2018）豫0781民初2826号民事判决书。原告杨玉秀不服该判决，上诉至新乡市中级人民法院。该院业经审理，作出（2020）豫07民终1476号民事判决书：维持原判。并认为一审按65%的过错比例进行裁判，并无不当。原告要求被告赔偿继续治疗费用、误工费等损失，又提本案之诉。本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托对杨玉秀的伤残等级及出院后的误工期限、护理期限及护理人数进行鉴定。2020年10月27日，鉴定单位河南大学司法鉴定中心作出【2020】临鉴字第338号、临鉴字第338号附1号司法鉴定意见书和三期评定意见书。鉴定意见：被鉴定人杨玉秀目前心功能Ⅲ级，按照《人体损伤致残程度分级》伤残等级条款之规定属三级伤残。评估意见：被鉴定人杨玉秀心脏术后，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规定》（GA/T1193-2014）之规定，误工期120-210日，护理期90-120日，此评估意见供参考。为本次鉴定的需要，原告支出医疗费6920.95元、住宿费119元、鉴定费1300元、交通费430.5元。杨玉秀姊妹5人，现有母亲王某某（1943年5月23日出生），长女刘某某（1999年8月30日出生）。综上，本院认为，原告要求被告赔偿损失，符合相关法律规定。本院认定被告承担65%的赔偿责任。依据原告的诉讼请求、计算方式，本院依法核定原告产生的损失：医疗费6920.95元、误工费22017.1元【（47272元/年÷365天×（165天＋5天）】、护理费14121.59元【（46858元/年÷365天×（105天＋5天）】、住院伙食补助费250元（50元/天×5天）、营养费100元（20元/天×5天）、交通费430.5元、鉴定费1300元、住宿费119元、残疾赔偿金547215.52元（34200.97元/年×20年×80%）、被扶养人生活费17577.26元（母亲21971.57元/年×5年×80%÷5人），合计610051.92元。按上述责任被告赔偿原告上述各项损失共计396533.75元（610051.92元×65%）。另原告经鉴定为三级伤残，本院酌定被告赔偿原告精神抚慰金26000元。合计后被告共计赔偿原告上述各项损失422533.75元。原告其他所诉，证据不足，理由不当，本院依法不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告新乡医学院第一附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨玉秀各项损失共计422533.75元。二、驳回原告杨玉秀的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9366元。原告杨玉秀负担2256元，被告新乡医学院第一附属医院负担7110元。如不服本判决，可以在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于河南新乡市中级人民法院。审 判 长  袁保亚人民陪审员  范玉峰人民陪审员  张鹏燕二〇二〇年十二月二日书 记 员  张智慧