河南省郏县人民法院民 事 判 决 书河南省郏县人民法院民事判决书（2020）豫0425民初2085号原告：周校锋，男，1981年4月30日生，汉族，住郏县。委托诉讼代理人：李英伟，平顶山市郏县泽源法律服务所法律工作者。被告：中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司，住所地平顶山市湛南东路北101号，统一社会信用代码91410400871751096J。主要负责人：王琰，经理。委托诉讼代理人：高振江，河南靖和律师事务所律师。原告周校锋与被告中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司（以下简称财险公司平顶山分公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告周校锋及其委托诉讼代理人李英伟、被告财险公司平顶山分公司的委托诉讼代理人高振江到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告周校锋向本院提出的诉讼请求：1.依法判令财险公司平顶山分公司支付周校锋医疗费、误工费、伤残赔偿金等共计110,900元；2.本案诉讼费由财险公司平顶山分公司承担。事实与理由：周校锋诉称，周校锋于2018年11月3日在财险公司平顶山分公司购买意外伤害保险一份，保险额为100,000元。2019年8月7日周校锋在郏县城关镇龙城花园小区装修时不慎钉子飞入右眼，造成右眼球破裂。2019年11月19日经司法鉴定为十级伤残，因赔偿问题协商无果，故诉至法院，请求解决。被告财险公司平顶山分公司辩称：周校锋和财险公司平顶山分公司之间存在保险合同关系。但按照保险合同约定，被保险人自意外伤害之日起，180天内因该意外伤害可能构成残疾的，应根据《人身保险伤残标准》的规定，按照合同约定的伤残等级给付比例赔偿，而周校锋申请伤残鉴定标准不符合本保险合同的约定，故应驳回周校锋的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人对证据进行了交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：周校锋提供的司法鉴定意见书一份，证明其因受伤造成十级伤残的事实。财险公司平顶山分公司以该鉴定所依据的鉴定标准与保险合同所约定的伤残鉴定标准不符为由不予认可。鉴于该鉴定为本院司法技术部门委托平顶山和平法医临床司法鉴定所作出的，在委托鉴定过程中财险公司平顶山分公司曾派员参与了协商鉴定机构事宜，财险公司平顶山分公司没有依据保险单约定的向鉴定机构提出应以《人身保险伤残评定标准》进行鉴定应视为其对自己权利的放弃，且财险公司平顶山分公司也没有提出相关证据反驳该鉴定结论，以证明该鉴定结论存在不可采信的情形。故财险公司平顶山分公司的辩称理由不能成立，本院对该鉴定结论予以采信。根据当事人的陈述和本院确认的证据,本院认定事实如下：2018年11月2日，周校锋在财险公司平顶山分公司投保意外伤害保险一份，保险期间为2018年11月3日零时起至2019年11月2日24时止。其中该保险单保障项目约定：依照《意外伤害保险条款》，保障项目：意外身故、残疾给付，每人保险金额为100,000元；意外住院津贴每人保险金额为900元，每人津贴给付标准为30元，每次免赔日数为3天，最高给付津贴日数为30日；意外住院费用补偿每人保险金额10,000元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%。另外，该保险单第4条约定的内容为：本保险合同的伤残评定标准使用《人身保险伤残评定标准及代码》（JR|T0083-2013）。2019年8月7日，周校锋在郏县城关镇龙城花园小区装修时不慎钉子飞入右眼，造成右眼球破裂。后周校锋分两次在中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院住院治疗8天，共计支付医疗费用18,254.55元。2020年6月，周校锋向本院提出申请，要求对自己的伤残等级进行鉴定。经本院委托，2020年7月28日，平顶山和平法医临床司法鉴定所作出了平和平司鉴所【2020】临鉴字第167号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人周校锋的损伤，依照《人体损伤致残程度分级》标准，评定为十级伤残，周校锋支付鉴定费500元。本院认为，周校锋在财险公司平顶山分公司投保了意外伤害保险，财险公司平顶山分公司同意承保并签发了保险单，双方之间形成了合法有效的保险合同关系。周校锋在保险期间因意外受伤并致残，周校锋作为被保险人有权请求财险公司平顶山分公司按保险单约定给付保险金。关于赔付数额问题,根据《人身保险伤残评定标准（行业标准）》说明第1条即本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。结合周校锋因受伤造成十级伤残的事实,本院酌定财险公司平顶山分公司按10%支付周校锋意外伤害保险金为宜,即财险公司平顶山分公司应在周校锋投保的限额100,000元/人内应赔付周校锋残疾保险金10,000元。关于意外住院津贴问题，周校锋因受伤住院治疗8天,根据投保单中对意外住院津贴约定的“每人保险金额900元，每日津贴给付标准30元，每次免赔日数3天”的约定，周校锋住院天数应按5天计算，即30元×5天=150元，该费用没有超过投保单约定的意外伤害住院津贴保险金额900元,本院予以支持。关于意外住院费用补偿问题，周校锋住院期间共支付医院费18,254.55元，根据投保单中对意外住院费用的约定，该费用扣除每次事故免赔额100元后，按给付比例为80%计算为：（18,254.55元-100元）×80%=14,523.64元。根据投保单中对意外住院费用每人保险金额10,000元之约定,周校锋住院期间超过投保单约定部分本院不予支持,财险公司平顶山分公司应支付周校锋意外住院费用补偿款10,000元为宜。关于鉴定费问题，由于鉴定费系鉴定机构作出伤残结论时申请鉴定人的必要支出，周校锋请求财险公司平顶山分公司负担该费用符合相关法律规定，本院予以支持。上述费用共计20,650元。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：一、中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司于本判决生效之日起十日内支付周校锋意外伤害保险金20,650元；二、驳回周校锋的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2,518元，由中国人民财产保险股份有限公司平顶山市分公司负担469元，周校锋2,049元。如不服本判决可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  闫向杰审 判 员  赵红举人民陪审员  李春歌二〇二〇年十二月二十九日书 记 员  任静静附法律条文：《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。