河北省秦皇岛市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀03民终3250号 上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司，住所地河北省秦皇岛市经济技术开发区华山中路6号，统一社会信用代码：911303015782187439。 负责人：马耀普，总经理。 委托诉讼代理人：王磊，男，1988年4月15日出生，满族，住河北省承德市宽城满族自治县。 被上诉人（原审原告）：王玉华，女，1944年5月2日出生，满族，住河北省秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：张继仁（系王玉华丈夫），男，1938年8月25日出生，汉族，住河北省秦皇岛市山海关区。 委托诉讼代理人：张坚（系王玉华儿子），男，1972年2月22日出生，满族，住河北省秦皇岛市山海关区。 被上诉人（原审被告）：贺静涛，男，1970年5月11日出生，汉族，住河北省秦皇岛市山海关区。 上诉人中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司因与被上诉人王玉华、贺静涛机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省秦皇岛市山海关区人民法院（2020）冀0303民初86号民事判决，向本院提出上诉，本院于2020年11月6日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司的委托诉讼代理人王磊，被上诉人王玉华的委托诉讼代理人张继仁、张坚到庭参加诉讼，被上诉人贺静涛经本院合法传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司上诉请求：1.对一审判决中关于王玉华的人伤费用的18125元及一审诉讼费1040元不服，请求依法查清事实发回重审或改判；2.一、二审的诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实证据不足，法律适用错误。一、护理费认定错误。首先，第一次住院有挂床现象，自2019年1月8日以后，长期医嘱中并没有输液等需要住院采取的诊疗措施。在后续住院期间内，治疗项目均与本次交通事故无关，应剔除。上诉人提出后一审法院未支持不符合法律规定；其次，护理费标准未经核实，也无过款凭证，同时护理人的工作单位与上诉人医调时不一致，一审法院属于认定事实不清，法律适用错误。二、第二次住院产生费用以及相关费用认定错误。第二次住院并不是本次交通事直接原因导致合理的必要的诊疗活动，也无需要再次住院的任何医嘱加以佐证，一审法院认定上诉人承担该损失，属于事实认定不清，法律适用错误。综上所述，一审法院属于事实认定不清，法律适用错误。二审法院依法改判，支持上诉人的请求。 在二审审理过程中，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司补充上诉事实和理由为一审庭审时对于第一次住院的挂床现象上诉人已经提交对于住院合理性的鉴定申请，但是一审法院未给出合理理由也未予支持，也属于程序违法。 王玉华辩称，不认可上诉人的上诉请求与理由，而且上诉人也没有拿出直接的证据来反驳一审判决。故一审法院事实认定清楚，法律适用正确。 贺静涛未发表答辩意见。 王玉华向一审法院起诉请求：判令贺静涛、中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司赔偿王玉华医疗费43385.26元、住院伙食补助费17800元、护理费39618.84元、营养费3560元、自行车车损200元，共计104564.10元。 一审法院认定事实：2019年1月2日11时许贺静涛驾驶冀Ｃ×××××小型轿车沿本区关城西路由北向南行驶至北马号路口（该路口无交通信号灯控制）时，与由南向西左转弯行驶的王玉华骑自行车相撞，造成王玉华受伤、双方车辆损坏的交通事故。该事故经秦皇岛市交警支队六大队认定，贺静涛因违反机动车驾驶人应按照操作规范安全驾驶、文明驾驶而负事故的全部责任，王玉华无责任。事发后王玉华于当日到山海关人民医院住院治疗，王玉华伤情诊断为：右额顶部头皮血肿、右顶部头皮裂伤、右面部挫伤、胸部挫伤、右小腿皮肤裂伤、左踝关节扭伤、左第2足趾皮肤裂伤、双侧额颞部硬脑膜下积液、廉旁脑膜瘤、多发腔隙性脑梗死、腰椎间盘突出症、膝关节退行××变、双膝关节前交叉韧带部分撕裂、双膝关节内侧副韧带损伤。王玉华入院科别为外三科，2019年3月20日后转入康复医学科进行中频脉冲电治疗、中医熏药治疗、微波治疗、贴敷疗法等进一步治疗，期间2019年1月7日、3月22日该院ＤＲ诊断报告及ＣＴ诊断报告均显示王玉华存在腰椎退行性改变。王玉华于同年5月29日出院，出院医嘱：可门诊或社区继续治疗，可继续口服药艾司唑仑2ｍｇ，监测心率、血压2周后复查尿常规、肝功能、肾功能等生化检查，一个月后骨科、康复科门诊复查。王玉华为此共支付门诊医疗费115元及住院医疗费45738.65元，其中腰椎间盘突出推拿治疗费用6336元、中医熏药治疗（腰部）费用3304元。王玉华住院期间聘请海港区红旗里智健家政服务部护工肖丽杰护理，每天护理费240元，王玉华共支付护理费34800元。2019年6月12日王玉华再次到山海关人民医院康复医学科住院治疗，其伤情诊断为：康复医疗、右肩背部疼痛、双膝关节前交叉韧带部分撕裂、双膝关节内侧副韧带损伤、颈椎病、高血压2级。同年7月13日王玉华出院，出院医嘱：可门诊或社区继续治疗，监测心率、血压2周后复查尿常规、肝功能、肾功能等生化检查，一个月后骨科、康复科门诊复查。王玉华为此支付住院医疗费7531.61元。此次住院期间王玉华由其子张坚陪护，张坚从事个体经营山海关东起食品批发部。事故车辆冀Ｃ×××××小型轿车系贺静涛所有，贺静涛为该车向中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司投保机动车交强险及商业第三者责任险，其中第三者责任险保险金额50万元，附加不计免赔，本案交通事故发生在上述保险期间。贺静涛已在王玉华治疗期间预付医疗费1000元，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司已在王玉华治疗期间预付医疗费10000元。在诉讼中，王玉华曾两次向一审法院申请伤残等级鉴定，一审法院分别委托秦皇岛市公安医院司法鉴定所、秦皇岛海港司法鉴定中心进行鉴定，但上述鉴定机构均以超过其鉴定能力为由不予受理。此后王玉华撤回鉴定申请。一审时中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司向一审法院提出对王玉华所产生的医疗费是否在国家医保范围内以及非医保用药比例、合理性进行鉴定的申请。上述事实，有双方当事人陈述，道路交通事故认定书，王玉华两次住院诊断书、病历、费用明细、医疗费单据，海港区红旗里智健家政服务部出具的营业执照副本、增值税发票、服务协议，王玉华之子张坚经营的山海关东起食品批发部营业执照副本，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司提交的机动车综合商业保险示范条款等证据附卷为证。 一审法院认为，贺静涛驾驶机动车与王玉华发生交通事故，贺静涛承担事故的全部责任，并对由此给王玉华造成的经济损失承担民事赔偿责任。因贺静涛已为其机动车向中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司投保机动车交强险及商业第三者责任险，故保险公司应在交强险各项赔偿限额内对王玉华承担赔偿责任，不足部分保险公司在商业第三者责任险限额内承担赔偿责任，仍有不足的或超出保险责任范围的部分由贺静涛承担赔偿责任。关于王玉华的住院诊疗情况，王玉华在住院期间医院均采取诊疗行为，故对保险公司提出的王玉华存在挂床问题抗辩理由不予采信；对于王玉华在住院期间治疗腰椎间盘突出症所花费的推拿治疗费用6336元、中医熏药治疗（腰部）费用3304元，因其与本案交通事故不存在因果关系，故一审法院对保险公司提出扣除该费用的抗辩主张予以支持。关于保险公司提出王玉华医疗费中应扣除非医保用药问题，因并非王玉华主观因素所致，故一审法院对该抗辩理由及鉴定申请不予支持。对于王玉华主张的各项损失，一审法院依法确认为：医疗费43630.26元（45738.65元+7531.61元-6336元-3304元）、住院伙食补助费17800元[（147天+31天）×100元]、护理费39618.84元（34800元+56738元÷365元×31元）、营养费3560元、自行车车损200元，合计104809.1元。上述费用保险公司在交强险医疗费限额内赔偿10000元（该款保险公司已预付，不再支付）、在伤残赔偿限额内赔偿护理费39618.84元、在财产损失赔偿限额内赔偿自行车车损200元、在第三者责任险限额内赔偿54990.26元（医疗费33630.26元+住院伙食补助费17800元+营养费3560元），合计104809.1元。贺静涛已预付王玉华的医疗费1000元，王玉华应当在收到保险公司赔偿款后返还贺静涛。判决：一、中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司于判决生效后十五日内赔偿王玉华医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、自行车车损共计94809.1元（已扣除先行支付的10000元）；二、王玉华收到上述赔偿款后三日内返还贺静涛1000元；三、贺静涛不承担赔偿责任；四、驳回王玉华的其他诉讼请求。一审法院案件受理费减半收取计1150元，由王玉华负担110元、中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司负担1040元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司所承保的车辆发生交通事故，造成王玉华受伤及财产损失，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司应依法承担相应的赔偿责任。王玉华因本案事故受伤后到秦皇岛市山海关人民医院住院治疗，有两次住院病历、医院诊断书，费用明细、医疗费单据等相关资料可以证实。一审法院根据医院诊疗情况并结合王玉华受伤部位及恢复状况，在剔除王玉华在住院期间治疗腰椎间盘突出症所花费的推拿治疗费用、中医熏药治疗（腰部）费用后，判令支持王玉华相应的医疗费并无不当。中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司上诉称，王玉华第二次住院并不是本次交通事故直接原因导致合理的必要的诊疗活动，其不应承担第二次住院产生的相关费用，理据不足，本院不予支持。中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司上诉称一审法院对其提出的鉴定申请未给出合理理由，也未予支持，属于程序违法。经查，一审法院已对中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司提交的鉴定申请进行审理并作出评判。王玉华因本次事故受伤，一审法院根据王玉华提交的住院病历、医院诊断书、海港区红旗里智健家政服务部出具的营业执照副本、服务协议、增值税发票，王玉华之子张坚经营的山海关东起食品批发部营业执照副本，结合王玉华的年龄及伤情，判令支持王玉华的护理费并无不当。中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司关于护理费认定错误，王玉华第一次住院存在挂床现象，自2019年1月8日以后，长期医嘱中并没有输液等需要住院采取的诊疗措施，在后续住院期间内,治疗项目均与本次交通事故无关，应剔除及护理费标准未经核实，无过款凭证，护理人员的工作单位与上诉人医调时不一致的上诉主张，理据不足，本院不予支持。中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司关于其不应承担诉讼费用的上诉主张，依据不足，本院不予支持。综上所述，中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费279元，由中国人寿财产保险股份有限公司秦皇岛市中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  李顺武 审判员  高晓武 审判员  权金伶 二〇二〇年十二月九日 书记员  杨洪超