浙江省永嘉县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0324民初5612号 原告：华金霞，女，1984年2月8日出生，汉族，住浙江省永嘉县。 委托诉讼代理人：林时搏，浙江震瓯律师事务所律师。 被告：安心财产保险有限责任公司，住所地：北京市延庆区东外大街109号1幢。 法定代表人：韩刚。 委托诉讼代理人：杜建国，江苏华庭律师事务所律师。 原告华金霞与被告安心财产保险有限责任公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月16日立案受理，适用简易程序于2020年11月13日公开开庭进行了审理。原告华金霞及其委托诉讼代理人林时搏，被告安心财产保险有限责任公司的委托诉讼代理人杜建国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告华金霞向本院提出诉讼请求：1.判决确认原、被告之间签订的“水滴百万医疗保险合同”（保单号为6000012070010190002749834）有效并继续履行；2.判决被告立即支付原告保险金，暂算至2020年8月31日为20189.28元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月12日，原告华金霞通过互联网平台与被告签订了保单号为6000012070010190002749834的《水滴百万医疗险2019电子保险单》。双方约定保险生效日期为2019年9月22日，终止日期为2020年9月21日止；保障内容为：重大疾病医疗费用600万元；一般疾病及意外医疗费用300万元；异地就医交通费用5000元；院外靶向药费用30万元；就医绿色通道服务免费赠送等。保险费为每月32元，首月1元。2020年7月24日，原告通过体检得知乳房有一个肿块，后查明为乳腺癌。然而在原告向被告申请理赔时，被告却以原告投保前已患有××未如实告知为由拒绝赔偿，并单方提出解除合同的要求。原告此次住院治疗的病情诊断为乳腺癌，与××无直接病理关系，被告的拒赔行为违反了合同的相关约定。原告为维护自身合法权益，故提起本案诉讼，望法院依法判决如上诉讼请求。 审理过程中，原告剔除部分与本案无关的医疗费用，变更第2项诉讼请求为：判令被告立即支付原告保险金，暂算至2020年8月31日为19878.72元。原告表示之后的保险金另行主张，不在本案中一并处理。 被告安心财产保险有限责任公司辩称：原告通过网络平台与被告签订《水滴百万医疗险2019电子保险单》的情况属实，但据保险单可知重大疾病医疗费用的保障金额是300万元而非600万元。2020年7月24日，原告向被告申请理赔，被告通过原告提交的材料得知原告长期患有××，根据被告的保险条例，如果投保人患有××属于被告拒绝其投保的事由，故被告据此向原告发出解除合同的理赔决定通知书，被告不承担赔偿责任，请求法院驳回原告诉请。如法院判决被告承担赔偿责任，则被告也仅承担住院费及住院前七日（含住院当日）以及出院后三十日内（含出院当日）进行治疗发生的合理且必要的门急诊医疗费用（不包括特殊门诊费用）。 原告及被告安心财产保险有限责任公司围绕诉讼请求依法提交了证据，上述证据经原告及被告安心财产保险有限责任公司质证，对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有争议的证据，确认如下：1.原告提供的票据材料，以证实原告支出部分医疗费用的事实，其中，原告主张其在医院通过重大疾病特殊门诊进行治疗，其医疗门诊票据所载内容均为重大疾病特殊门诊治疗项目。被告对票据的真实性均无异议，但其中Ｐ92复印工本费的收费票据与本案门诊费用无关，应予以剔除；Ｐ96-97的新冠病毒检测票据与本案门诊费用无关，且检测时间为2020年5月份，应予以剔除；另外缴费票据与收费票据部分金额重复，不应放在里面。对其余票据无异议，但被告认为其中的医疗门诊票据费用属一般门急诊医疗费用。对此本院认为，被告提出的该三份票据确与本案无关联性，故本院对该三份票据不予采信，对其余票据予以采信，上述票据费用均系原告住院费及住院前七日以及出院后三十日内进行治疗发生的合理且必要的门急诊医疗费用。原告主张其医疗门诊费用属重大疾病特殊门诊医疗费用，但未提供证据证实其已办理重大疾病特殊门诊且门诊项目属恶性肿瘤治疗项目，故本院对该主张不予采信。2.原告提供的术前生化检验单，以证明原告术前并未患有××或携带××病毒。被告对其真实性无异议，但认为该时点的检测并不能证明原告并非××患者或××病毒携带者，对此本院认为，原告提供的病历材料中多处提到原告有“××”“10＋年”、“慢性××”等病史，故其现提供的术前生化检测并不能证明其未患有××或携带××病毒的待证事实，故对该证据不予采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年9月12日，原告华金霞通过互联网平台与被告安心财产保险有限责任公司签订了保单号为6000012070010190002749834的《水滴百万医疗险2019电子保险单》，保险单载明：被保险人为华金霞，保障期间自2019年9月22日00时00分00秒至2020年9月21日23时59分59秒，保障内容包括：一般医疗保险金（中国大陆地区）300万元、重大疾病医疗保险金300万元、境内异地就医转诊交通保险金5000元、院外靶向药费用保险金30万元；重大疾病0免赔；其他病种及意外年度累计免赔额10000元；中国大陆地区医院范围内医疗费用报销100%；院外靶向药报销（中国大陆地区）70%。保险费为每月32元，首月1元，按月缴费。原告投保后，已按约缴纳11期保险费用。2020年7月24日，原告以确诊乳腺癌为由向被告申请理赔，被告于2020年8月20日作出理赔决定通知书，以被保险人投保前已患有××，投保人未履行如实告知义务为由，解除双方签订的保险合同并终止效力，对原告的索赔申请不承担给付保险金的责任。原告于2020年7月29日住院治疗，经医院诊断为：右乳浸润性导管癌、双侧乳腺纤维腺病、双肾多发囊肿、双肾多发结石、两肺结节、慢性××，后于2020年8月3日出院，2020年8月17日再次住院治疗，次日出院。现原告不服被告作出的该理赔决定书，故诉至本院。 本院认为，原告华金霞在被告处投保水滴百万医疗保险，双方之间的保险合同系双方真实意思表示，未违反法律、法规强制性效力规定，合法有效，对双方均具有拘束力。根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，保险公司对合同条款负有提示和说明的义务，尤其对身体健康条件等免除保险人责任的条款，保险公司必须作出足以引起投保人注意的提示，并对条款的内容向投保人说明和询问，投保人亦必须向保险公司如实告知，但保险公司的说明和询问义务应先于投保人的告知义务。投保人故意或者因重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。本案中，保险合同中对健康告知事项的内容系格式条款，且原告系通过互联网平台直接与被告签订的该保险合同，现被告未提供证据证明其已就合同内容向原告作出足以引起其注意的提示和说明，也没有证据证明原告故意或者因重大过失不履行如实告知义务。另外，被告主张投保人未告知被保险人患有××或为××病毒携带者，但原告所患疾病为乳腺癌，可见被告主张的投保人未告知的疾病并非保险事故的诱因，故被告不能免除保险责任。被告以被保险人患有××未尽到如实告知义务而不予理赔的辩解不成立，本院不予采纳，被告作出的理赔决定书不发生解除合同的效力，被告应按约履行相关赔付义务。现原告主张要求被告依据该合同约定支付截止2020年8月31日的保险理赔款19878.72元，理由正当，本院予以支持。关于原告要求继续履行双方签订的《水滴百万医疗保险合同》的主张，对此本院认为，因该合同约定的保险期间为2019年9月22日至2020年9月21日止，现约定的保险期间已过，故在合同未约定投保人可直接续保或原告已续保的情况下，被告仅需承担该合同约定期间内的保险责任，原告要求继续履行该合同的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、原告华金霞与被告安心财产保险有限责任公司于2019年9月12日签订的保单号为6000012070010190002749834的《水滴百万医疗险2019电子保险单》有效； 二、被告安心财产保险有限责任公司于本判决生效之日起十日内赔付原告华金霞截至2020年8月31日的保险金19878.72元； 三、驳回原告华金霞的其他诉讼请求。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费297元，减半收取计148.5元，由被告安心财产保险有限责任公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于温州市中级人民法院。 审判员  杜盈盈 二〇二〇年十二月三日 书记员  徐晓杰 永嘉县人民法院门户网站网址:×××.ｃｎ