河南省信阳市浉河区人民法院民 事 裁 定 书（2020）豫1502民初6344号原告：信阳市平桥区甘岸办事处卫生院。住所：河南省信阳市平桥区甘岸镇。法定代表人：陈涛，系该院院长。委托代理人：孟林冉，北京天平（郑州）律师事务所律师，特别授权。委托代理人：严玉伟，系该院副院长，特别授权。被告：阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司。营业场所：信阳市新华西路168号。负责人：肖宏，系该公司总经理。委托代理人：吴宗玲，河南同信律师事务所律师，特别授权。委托代理人：简杨，系该公司员工，特别授权。原告信阳市平桥区甘岸办事处卫生院与被告阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司保险合同纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告信阳市平桥区甘岸办事处卫生院的委托代理人孟林冉、严玉伟，被告阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司的委托代理人吴宗玲、简杨均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告承担保险责任17.5万元；2本案诉讼费等费用由被告承担。事实与理由：2019年5月28日，原告在被告处投保医疗责任保险一份，保险合同约定保期为2019年5月29日0时起，至2020年5月28日24时止，每次事故每位患者赔偿限额人民币20万元。2019年6月14日患者方道建因疾病于原告处入院手术治疗，于2019年6月20日出院。术后因“伤口疼痛伴少量分泌物”再次入院，治疗效果不佳，后又分别转入河南××医院及河南省九八八医院继续治疗。2019年7月16日患者方道建以“右侧腹股沟复发疝无张力修补术后补片排斥反应切口感染”入住河南省九八八医院，接受“疝补片取出术及局部清创精索部分切除术”后于2019年8月26日出院。患者方道建与原告因此产生医疗损害责任纠纷。2019年9月17日，原告与患者方道建经平桥区甘岸街道办事处人民调解委员会主持调解，有关卫生行政部门领导参与，达成调解协议：原告一次性支付患者方道建各类费用合计人民币175000元含已发生的医疗费、护理费、交通费、住院费、营养费以及以后的精神损害抚慰金及后遗症等所有费用。该协议经平桥区人民法院裁定予以确认(案号(2019)豫1503民特8号)。本次医疗事故发生在保险期间内，符合保险条件，被告应当在保险责任限额内承担赔付责任。但是，事故发生至今，被告未履行保险责任。被告阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司辩称，本次事故真实性无异议，应当依据保险合同24条内容的规定进行赔偿，合同约定每次事故每人限额20万，造成伤残或者死亡的精神损害抚慰金为2800元；××患者的医务人员资格和执业证均合法有效的前提下，对合理合法损失在保险责任内进行赔偿。并且应当按照划分的责任比例保险公司与院方分别承担赔偿责任。每次事故有1000元或实际损失10%的绝对免赔，二者以高者为准。经审理查明，2019年6月14日，患者方道建在原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院进行手术治疗，后因治疗效果不佳先后在河南××医院及河南省九八八医院继续治疗。患者方道建与原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院产生医疗损害责任纠纷，双方于2019年9月17日在信阳市××桥区甘岸街道办事处人民调解委员会的主持下，双方达成《人民调解协议书》，双方自愿达成：甘岸办事处卫生院一次性支付方道建各类费用合计175000元，含已发生医疗费、护理费、交通费、住院费、营养费以及以后的精神损害抚慰金及后遗症等所有费用；方道建不得再以此事追究甘岸街道卫生院的任何责任。同日原告向方道建支付175000元，方道建出具一份收条。原告信阳市平桥区甘岸办事处卫生院与方道建向信阳市平桥区人民法院申请关于司法确认调解协议，2019年12月5日，信阳市平桥区人民法院作出（2019）豫1503民特8号民事裁定书，裁定申请人方道建与信阳市××桥区甘岸办事处卫生院于2019年9月17日经信阳市××桥区甘岸街道办事处人民调解委员会主持调解达成的调解协议有效。2020年11月16日，信阳市××桥区卫生健康委员会出具一份《关于方道建医疗损害责任纠纷情况说明》，内容为：信阳市××桥区甘岸办事处卫生院与患者方道建医疗损害责任纠纷一事，于2019年9月17日由我委医政股工作人员及信阳市××桥区甘岸街道办事处人民调解委员会共同参与下，信阳市××桥区甘岸办事处卫生院与患者方道建医疗损害责任纠纷一事达成赔偿协议。另查明，原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院在被告阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司购买有医疗责任保险，该保险每次事故每位患者赔偿限额200000元，特别会诊费赔偿限额2800元，精神损害抚慰金赔偿限额2800元。每次事故免赔1000元或者损失金额的10%，两者以高者为准。医疗责任保险B款条款，保险合同约定的内容：第二十六条发生保险事故后，保险人的偿金额以按照下列方式之一确定的被保险人的经济赔偿责任为依据:(一)在医疗纠纷人民调解委员会主持调解下被保险人与患方达成的调解协议;(二)人民法院判决、调解或仲裁机构裁决、调解；(三)卫生行政部门的调解；(四)保险人认可的其它方式。第二十七条被保险人向保险人请求赔偿时，应提交下列单证材料。(一)索赔申请书(含事故情况说明)；(二)相关医务人员的资格和执业证明、医疗机构与医务人员的关系证明；(三)患者病历资料:患者死亡或残疾的，提供相关机构或部门出具的死亡证明或残疾程度证明；(四)医疗纠纷人民调解委员会出具的调解协议书、法院判决书、人民法院出具的调解书卫生行政部门出具的调解书、仲裁裁决书、仲裁调解书；(五)医疗费发票或可以证明医疗费的其他材料以及依照本保险合同第二十九条应当由被保险人承担的其他费用的证明材料；(六)其他被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。以上事实有《人民调解协议书》、收条、民事裁定书、《关于方道建医疗损害责任纠纷情况说明》、保单、保险条款、庭审笔录等证据在卷予以佐证。本院认为，本案系保险合同纠纷。原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院在被告阳光财产保险股份有限公司信阳中心支公司购买的有医疗责任保险，双方签订的合同系真实意思表达，未违反法律的强制性规定，合法有效。被告保险公司辩称原告的诉请不符合双方的保险约定，未能提供具体的赔偿请求项目，对于其提供的民事裁定书亦不符合保险合同约定的判决书、调解书的要求。经查，原告提供的调解协议是在信阳市××桥区甘岸街道办事处人民调解委员会主持下进行的调解，虽提供了信阳市××桥区卫生健康委员会的《关于方道建医疗损害责任纠纷情况说明》，但也仅是代表参与，并不是在专业机构的主导下调解，和保险合同约定的卫生行政部门的调解还是有所区别的。原告提供的民事裁定书，是双方对调解协议的司法确认，并未有具体的赔偿项目，与保险合同约定的法院判决书、调解书也不是同一个概念。本院认为保险合同“第二十七条被保险人向保险人请求赔偿时，应提交下列单证材料”是要所有的材料，并不是提交一类材料即可申请理赔，因此本案的原告仅提供双方的调解协议的数额，未能提供相关的住院病历、医疗费用、原告在医疗事故中过错程度等证据，要求被告支付原告已向患者赔偿的金额，明显证据不足，本院不予支持。原告信阳市××桥区甘岸办事处卫生院可在收集证据后，另行主张权利。依照《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百五十四条之规定裁定如下：驳回原告信阳市平桥区甘岸办事处卫生院的起诉。案件受理费1900元，依法予以退回给原告信阳市平桥区甘岸办事处卫生院。如不服本裁定，可在裁定书送达之日起十日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审判员  向自生二〇二〇年十二月二十五日书记员  王忠叶