辽阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1021民初1194号原告：付崇廷，男，1971年10月27日出生，汉族，现住辽阳县。委托诉讼代理人：张忠强，辽阳县兴隆法律服务所法律工作者。被告：傅桂金，男，1965年12月29日出生，汉族，现住辽阳县。委托诉讼代理人：樊金锁，本案第二被告。被告：樊金锁，男，1967年3月30日出生，蒙古族，现住凤城市被告：中国平安财产保险股份有限公司丹东中心支公司。住所丹东市元宝区滨江东路2-3号。负责人：佟军，该公司总经理。委托诉讼代理人：代楠，北京市中喆（沈阳）律师事务所律师。委托诉讼代理人：王晓雪，北京市中喆（沈阳）律师事务所律师。原告付崇廷与被告傅桂金、樊金锁、中国平安财产保险股份有限公司丹东中心支公司（以下简称“保险公司”）提供劳务者受害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员赵东升独任审判。公开开庭审理了本案。原告付崇廷的委托诉讼代理人张忠强、被告傅桂金、樊金锁、被告保险公司的委托诉讼代理人代楠、王晓雪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告付崇廷诉称：被告于2019年在东港市长安镇佛爷岭村承包东港市长安镇合胜铸造厂。原告经人介绍到该厂工作，任炉前工。工资保底8000.00元。2019年8月25日2点40分，吊车吊铁槽子时，原告去解钩子，解钩子后，原告为了躲吊车，掉进炉坑里摔伤。原告被送到丹东市中心医院治疗，住院29天，诊断为左跟骨骨折，第二腰椎骨压缩性骨折。出院后休息1个月。被告开办的东港市长安镇合胜铸造厂于2019年8月24日在被告保险公司投保了雇主责任保险，伤残限额30万元。因此，原告的损失由被告保险公司理赔，不足部分，由被告赔偿。原告出院后和厂方协商解决，没有达成协议，申请丹东市劳动争议仲裁院裁决。但发现该厂已被注销。故诉至法院。现各项损失包括：医药费785.20元、伙食补助费2900.00元、护理费4180.00元、误工费7.2万元、交通费2000.00元、残疾赔偿金63,640.00元、二次手术费8000.00元、精神抚慰金5000.00元、鉴定费1850.00元、被抚养人生活费16,652.25元，合计177,007.45元。被告傅桂金辩称：我和原告达成了赔偿协议，保险公司赔偿的钱都给原告，我们还垫付了一些，已经赔偿完了。原告没有在厂子干活，也没有给原告定工资。被告樊金锁辩称：我和傅桂金合伙承包的东港市长安镇合胜铸造厂。我们把生产方面的活承包给了张俊，工人都是张俊找的，工资多少我们不知道，原告一天活都没干，当天就受伤了。我们垫付的医药费。我们达成了赔偿协议。被告保险公司辩称：被保险人东港市长安镇合胜铸造厂在我公司投保了雇主责任险（A款）。每次事故每人伤残限额30万元，医疗费限额5万元。每次事故医疗费绝对免赔100.00元或损失金额的10%，二者取最高。伤残赔偿在30万元限额内按照伤残等级赔偿，伤残10级赔偿1%。误工费按照丹东市最低月工资每天47.33元计算，最长赔付365天，评定伤残后，误工费不再计算。原告请求的除以上三项损失外，均不在保险赔偿范围。我们已经在健康险部分赔偿原告医疗费26,941.07元，该项费用在雇主责任险内不再重复计算。经审理查明，被告傅桂金、樊金锁于2019年合伙在东港市长安镇佛爷岭村承包东港市长安镇合胜铸造厂（以下简称“合胜铸造”）。原告经人介绍到该厂工作，任炉前工。2019年8月25日2点40分，原告去解吊车吊铁槽子的钩子后，原告为了躲吊车，掉进炉坑里摔伤。原告当即被送到丹东市中心医院治疗，住院29天，住院期间2级护理。诊断为左跟骨骨折，第二腰椎骨压缩性骨折。支付医药费26,941.07元（由合胜铸造垫付，已由被告保险公司理赔）。出院医嘱：休息1个月，定期复查。原告出院后和被告傅桂金、樊金锁协商解决，双方于2019年9月23日达成和解协议，协议内容：1、合胜铸造一次性付给付崇廷2万元，后续一切事宜与合胜铸造无关；2、二次手术取钢板的费用由合胜铸造垫付，出院后由付崇廷提供相关报销凭证，赔付的款项除了医药费，其他的钱都归付崇廷所有；3、评残所发生的费用由付崇廷承担，评残所赔付的钱都归付崇廷所有；4、第一次保险理赔的钱，合胜铸造垫付的3万元归合胜铸造，多余3万元以外的归付崇廷所有。协议签订后，合胜铸造按照协议约定给付原告2万元；原告也将被告保险公司理赔的由合胜铸造垫付的医药费款返还（合胜铸造只要求原告给付2万元）。原告为了评定伤残，申请东港市劳动人事争议仲裁委员会裁决。因合胜铸造于2019年10月21日在东港市市场监督管理局办理了企业注销。该仲裁委员会遂以被申请人主体不适格为由，于2020年4月15日做出东劳仲字（2020）第18号不予受理通知书。二被告开办的合胜铸造于2019年8月24日在被告保险公司投保了雇主责任保险，《平安雇主责任保险A款投保单》载明：投保人合胜铸造，被保险人雇员32人（电工4人、铸造28人），每人医疗费用赔偿限额5万元；每人死亡伤残赔偿限额30万元。误工费用赔偿标准为当地最低工资标准。免赔说明：本保单每次事故医疗费用绝对免赔人民币100.00元或损失金额的10%，两者以高者为准。保险期间自2019年8月24日0时至2020年8月23日24时。总保费46,800.00元。该投保单由投保人合胜铸造加盖企业公章，但没有法定代表人傅桂金或经办人签字，也没有投保单签署日期。审理中，原告向本院提出伤残及二次手术费用鉴定申请，本院通过辽阳市中级人民法院委托沈阳市汽车工程学校司法鉴定所进行鉴定。该鉴定所于2020年8月5日做出《司法鉴定意见书》，鉴定意见：付崇廷左足损伤的伤残等级为10级；左跟骨内固定物取出费用建议为8000.00元。原告支付鉴定费1800.00元。原告婚生次女付靖怡，2017年7月8日出生（出生医学证明记载父亲付崇廷、母亲张静）。上述事实，有原告提供的仲裁《不予受理通知书》、住院病志、医药费收据，结婚证、户口本、出生医学证明、企业信息，被告傅桂金、樊金锁提供的《和解协议》，被告保险公司提供的《平安雇主责任保险A款投保单》、《平安雇主责任保险A款条款》，本院委托沈阳市汽车工程学校司法鉴定所的《司法鉴定意见书》、鉴定费收据及原、被告陈述等证据在卷，并经庭审质证，足之认定。本院认为，关于本案被告主体问题，合胜铸造企业性质为个体工商户，且已注销。其经营者傅桂金为诉讼主体。庭审时樊金锁自认其为合伙人之一，本院依职权追加其为共同被告，因被告傅桂金和樊金锁没有提供合伙协议，无法确认其他合伙人。根据《合伙企业法》关于合伙人对外承担连带责任的规定，被告傅桂金和樊金锁应当承担赔偿责任，其赔偿后，可向其他合伙人追偿。原告付崇廷在工作时受伤的事实，有被告保险公司对其医药费进行理赔事实，证明其为雇主责任险的被保险人之一；被告傅桂金和樊金锁提供的和解协议也证明原告付崇廷在工作时受伤。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》关于“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任。”的规定，被告傅桂金和樊金锁为赔偿主体。关于和解协议效力问题，双方签订和解协议目的是为了解决原告损失赔偿问题，但在保险公司赔偿数额没有明确的情况下，该协议属于效力待定，不产生法律效力。但双方实际履行的部分条款，对双方具有约束力。已支付给原告的2万元，应当从被告傅桂金和樊金锁应当支付的赔偿款中顶扣。关于保险合同的效力问题，被告傅桂金和樊金锁在承包合胜铸造期间与被告保险公司签订了《平安雇主责任保险A款》，以该企业为投保人、雇员为被保险人。该保险合同明确了保险范围和保险赔偿限额等，不违反保险法的相关规定，应当确认合同有效。投保单约定：每人医疗费限额5万元，每次事故医疗费用绝对免赔人民币100元或损失金额的10%，两者以高者为准；每人死亡伤残限额30万元；误工费赔偿标准为当地最低工资标准。根据保险利益原则，被告保险公司应当在约定的医疗费、误工费、残疾赔偿金保险范围和保险赔偿限额内予以赔偿。虽然被告保险公司辩称原告的伤残赔偿在30万元限额内按照伤残10级赔偿1%。但该项规定是在保险条款的附录：伤残等级赔偿限额比例表中记载。而《平安雇主责任保险A款投保单》明确载明：每人伤残赔偿限额为30万元。通常对该保险单的理解即是保险公司在30万元伤残限额内按照伤残等级赔偿残疾赔偿金，以不超出30万元为限。而保险公司在30万元限额内按照“伤残等级赔偿限额比例赔偿”，属于免除或者限制其责任的内容的条款，应当在投保单中做出明确的说明。但免赔说明仅明确“本保单每次事故医疗费用绝对免赔人民币100元或损失金额的10%，两者以高者为准。”，而没有对“伤残等级赔偿限额比例赔偿”做出免赔说明。保险单仅加盖合胜铸造公章，没有该企业的法定代表人或经办人签字。《保险法》第十七条规定“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”，据此规定，投保人合胜铸造加盖公章行为只是确认与保险公司签订了保险合同，没有相关人员签字，不能证明保险公司对限制其保险赔偿责任条款履行了解释说明义务。故对被告保险公司的“原告的伤残赔偿在30万元限额内按照伤残10级赔偿1%”的辩解意见，本院不予采信。关于原告请求的医药费785.20元问题，原告出院后在辽阳市中心医院、辽阳县中心医院复查支付了医药费785.20元。根据丹东市中心医院出院医嘱：休息1个月，定期复查。原告就近在住所地医院复查病况，有事实依据。本院予以认定。该项损失，由保险公司减赔100.00元，即赔偿685.20元，减赔的100.00元，由被告傅桂金和樊金锁赔偿。关于原告请求住院伙食补助费2900.00元问题，原告住院29天，其住院伙食补助费参照辽宁省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100.00元予以确定，伙食补助费为2900.00元（29天×100.00元）。原告请求合理，本院予以支持。该项损失不在保险约定范围内，由被告傅桂金和樊金锁赔偿。关于原告请求赔偿的护理费4180.00元问题，原告住院29天，长期医嘱单记载为2级护理，应当给付护理费。由于原告没有提供护理人的误工证明，其护理费可按照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》确定的居民服务业标准计算，为每天128.68元，其护理费为3731.72元（29天×128.68元）。原告请求超出部分本院不予支持。该项费用不在保险约定范围内，由被告傅桂金和樊金锁赔偿。关于原告请求赔偿的误工费7.2万元问题，原告在受伤前在合胜铸造从事铸造业工作，应当给付误工费。因原告没有提供月工资8000.00元的证据，其误工费应当按照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》确定的制造业标准计算，为每天201.11元，误工时长应当计算至定残前一日（2020年8月4日）。其误工费为69,584.06元（346天×201.11元）。根据保险合同约定，由被告保险公司按照丹东市最低工资标准每天47.33元赔偿，即赔偿16,376.18元（47.33元×346天），差额为53,207.88元，由被告傅桂金和樊金锁赔偿。关于原告请求的交通费2000.00元问题，交通费应当考虑治疗地与居住地的距离和住院天数等因素，本院酌定为1000.00元。关于原告请求的残疾赔偿金63,640.00元及被抚养人生活费16,652.25元问题，原告的身体损伤，经沈阳市汽车工程学校司法鉴定所鉴定构成10级伤残。该鉴定机构具有鉴定资质，鉴定程序合法，其鉴定意见，本院予以采信。原告请求的残疾赔偿金应当按照其年龄、残疾程度并按照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》确定的全体居民人均可支配收入计算为63,640.00元（31,820.00元×20年÷10%）。原告请求合理，本院予以支持。原告身体构成伤残，影响其家庭收入，需抚养的子女应当给付生活费，其女儿付靖怡2017年7月8日出生，被抚养人生活费应当按照子女年龄、残疾程度、供养人数并按照《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》确定的全体居民人均消费支出计算为16,652.25元（22,203.00元×15年×10%÷2人）。原告请求合理，本院予以支持。根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条关于“将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”的规定，该项损失计入残疾赔偿金。残疾赔偿金确定为80,292.25元。由被告保险公司在死亡伤残30万元限额内赔偿。鉴定费1850.00元一并赔偿。关于原告请求的后续治疗费用8000.00元问题，原告的身体损伤需二次手术，其费用经鉴定机构鉴定为8000.00元，本院予以认定。该项费用由被告保险公司减赔10%，即赔偿7200.00元，差额为800.00元，由被告傅桂金和樊金锁赔偿。关于原告请求的精神抚慰金5000.00元问题，原告的身体损伤是因其自身没有注意生产安全，疏忽大意造成，而非他人侵权造成。虽雇主承担无过错责任，但也不宜赔偿精神抚慰金。故该项请求，本院不予支持。综上，原告各项合理损失为168,143.23元。由被告傅桂金、樊金锁赔偿61,739.60元（扣除先期已支付的2万元，再赔偿41,739.60元）；由被告保险公司赔偿106,403.63元。为维护公民的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十五条，《最高人民法院关于人民法院审理人身损害案件适用法律若干问题的规定》第十一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条，第六十六条的规定，判决如下：一、被告傅桂金和樊金锁于本判决生效之日起10日内赔偿原告付崇廷损失41,739.60元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司丹东中心支公司于本判决生效之日起10日内赔偿原告付崇廷损失106,403.63元；三、驳回原告付崇廷的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3840.00元，减半收取1920.00元，由原告付崇廷负担96.00元，由傅桂金和樊金锁负担670.00元，由被告中国平安财产保险股份有限公司丹东中心支公司负担1154.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省辽阳市中级人民法院。审 判 员 赵东升二〇二〇年十二月十八日代书记员 孔杉杉