山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初4146号原告：郭树苓，女，1943年6月23日出生，汉族，住济南市。原告：肖蘅，女，1979年6月28日出生，汉族，住济南市。以上两原告共同委托诉讼代理人：赵雨强，山东灜岱律师事务所律师。以上两原告共同委托诉讼代理人：郭心坦，山东灜岱律师事务所律师。被告：济南市中心医院，住所地济南市。法定代表人：苏国海，院长。委托诉讼代理人：曹珂，山东金诚诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：王鹏，山东金诚诺律师事务所律师。原告郭树苓、肖蘅与被告济南市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年3月31日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭树苓、肖蘅的共同委托诉讼代理人赵雨强、郭心坦，被告济南市中心医院的委托诉讼代理人曹珂到庭参加诉讼。本案现已审理终结。郭树苓、肖蘅向本院提出诉讼请求：1.判令济南市中心医院向郭树苓、肖蘅赔偿：医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、处理丧葬事宜人员的误工费，共计251091.57元；2.本案的诉讼费、鉴定费等由济南市中心医院承担。事实与理由：患者肖某某系原告郭树苓之夫、肖蘅之父。患者肖某某因头晕伴跌倒6小时于2018年8月6日在济南市中心医院处神经内科住院治疗。入院诊断为：1、发作性头晕原因待查、短暂性脑缺血发作（后循环）2、缺血性心脏病、心律失常、心房纤颤、心功能III级3、2型糖尿病4、脑梗死后遗症5、特发性面部神经麻痹（左）后遗症。入院治疗后，患者2018年8月10日16：00突然意识丧失，肢体抽搐，头向右侧扭转，被告给予苯巴比妥钠0.1gim，后症状逐渐缓解，16：20患者再次出现上述症状，济南市中心医院给予地西泮注射液10mgiv，不缓解，急行相关检查。济南市中心医院结合患者病史考虑患者上述症状癫痫可能性大，随即对患者进行抗癫痫治疗、脑脱水保护治疗，但是患者经济南市中心医院治疗后，病情未减轻，反而加重，患者在8月10日晚上至8月11日凌晨出现多次意识丧失，济南市中心医院仍给予抗癫痫治疗，未对病症再次检查确认。2018年8月13日凌晨，患者病情再度加重，经郭树苓、肖蘅多次要求后，济南市中心医院才与重症医学科、心内科会诊后于当日16：45日分将患者转入重症医学科，转入重症医学科会诊后诊断为……2、缺血性心脏病、急症心肌梗死、心律失常、心房纤颤、心功能III级（kiddIP分级）……转入重症医学科后虽进行了相应治疗，但是，患者仍然于2018年8月28日06：13死亡，死亡原因为急性心肌梗死、心源性休克。郭树苓、肖蘅作为患者的亲属，认为患者肖某某在济南市中心医院神经内科治疗过程中，济南市中心医院未诊断出患者存在急性心肌梗死的相关症状，导致未及时进行对症治疗，认为患者系癫痫，只进行了抗癫痫治疗，济南市中心医院的该行为系误诊、漏诊，从而导致患者因急性心肌梗死死亡。济南市中心医院的诊疗行为存在明显过错，应当向郭树苓、肖蘅承担相应的侵权赔偿责任。济南市中心医院辩称，请法院查明事实，依法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：患者肖某某是原告郭树苓之夫、肖蘅之父。2018年8月6日患者肖某某因头晕伴跌倒6小时入中心医院住院治疗，入院后完善相关检查，诊断为：1.发作性头晕原因待查、短暂性脑缺血发作（后循环）2.缺血性心脏病、心律失常、心房纤颤、心功能III级3.2型糖尿病4.脑梗死后遗症5.特发性面部神经麻痹（左）后遗症。入院治疗后，患者2018年8月10日16：00突然意识丧失，肢体抽搐，头向右侧扭转，被告中心医院给予苯巴比妥钠0.1gim后症状逐渐缓解，16：20患者肖某某再次出现上述症状，被告中心医院给予地西泮注射液10mgiv，症状不缓解，于是急行相关检查，结合患者病史，中心医院考虑患者上述症状癫痫可能性大，随即进行抗癫痫治疗。2018年8月13日16：45分被告中心医院将患者转入重症医学科，转入重症医学科会诊后诊断为……2、缺血性心脏病、急症心肌梗死、心律失常、心房纤颤、心功能III级（kiddIP分级）……。患者肖某某于2018年8月28日06：13死亡。山东省医疗住院收费票据上显示，患者个人需承担部分为22389.02元。本案审理过程中，根据郭树苓、肖蘅申请的鉴定机构，本院技术室委托山东金剑司法鉴定中心对“济南市中心医院对肖某某的诊疗行为是否存在过错，若存在过错，与肖某某死亡的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度”进行鉴定。2020年2月21日，山东金剑司法鉴定中心出具鲁金司鉴[2020]法临鉴字第146号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、依据现有病历资料，济南市中心医院对肖某某的医疗行为，存在未尽全面告知义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与患者肖某某的死亡损害后果存在因果关系；2、鉴于，患者肖某某高龄，存有脑梗、脑出血、高血糖等病史，且癫痫随时可能发作，介入风险极大，故综合考虑其过错参与度建议为30%-50%。2020年4月1日，原告郭树苓、肖蘅对该鉴定意见书提出异议，2020年6月19日，山东金剑司法鉴定中心作出关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书患方异议的回复；2020年4月14日，济南市中心医院对该鉴定意见书提出异议，2020年6月19日，山东金剑司法鉴定中心作出关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书医方异议回复；2020年6月10日，原告郭树苓、肖蘅对该鉴定意见书再次提出异议补充内容，2020年7月30日，山东金剑司法鉴定中心作出关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书患方再次异议回复。郭树苓、肖蘅为此次鉴定支付鉴定费9000元。另，据三诺家政服务有限公司服务单显示，服务员工资从2018年8月6日起至8月13日，共计1600元。山东省2019年城镇居民人均可支配收入42329元。山东省2019年职工年平均工资84089元。以上事实，有济南市中心医院住院病案、济南市中心医院住院收费票据、三诺家政服务有限公司服务单、鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号司法鉴定意见书、鉴定异议书、关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书患方异议回复、关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书医方异议回复、关于鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号肖某某鉴定书患方再次异议回复、鉴定费发票等证据予以证实，并经当庭质证，本院予以确认。本院认为，公民的生命权、健康权依法应当得到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号司法鉴定意见书，鉴定意见共从两方面对济南市中心医院的诊疗行为进行了评价：1、依据现有病历资料，济南市中心医院对肖某某的医疗行为，存在未尽全面告知义务和临床诊疗欠妥之过错，过错与患者肖某某的死亡损害后果存在因果关系；2、鉴于，患者肖某某高龄，存有脑梗、脑出血、高血糖等病史，且癫痫随时可能发作，介入风险极大，故综合考虑其过错参与度建议为30%-50%。原告郭树苓、肖蘅、被告济南市中心医院虽然对该项鉴定意见提出异议，但未能提交足以推翻上述鉴定意见的有效证据，故对该项司法鉴定意见，本院予以采信。结合庭审查明的事实以及原、被告意见，在综合考虑肖某某的基础疾病、医疗风险、济南市中心医院的医疗水平、过错行为等因素的基础上，本院酌定济南市中心医院对肖某某死亡的损害后果承担40%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。据此，对原告郭树苓、肖蘅主张的各项损失赔偿，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准，结合鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号司法鉴定意见书，本院认定如下：医疗费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定；医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。郭树苓、肖蘅提交的山东省医疗住院收费票据，可以证实其在济南市中心医院住院期间个人承担部分医疗费为22389.02元。根据鲁金司鉴[2020]法临鉴字146号司法鉴定意见，济南市中心医院对肖某某死亡的损害后果应承担一定的赔偿责任。因此，本院酌定济南市中心医院应按40%比例赔偿郭树苓、肖蘅医疗费22389.02元×40%=8955.6元。死亡赔偿金：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。故济南市中心医院应针对肖某某的死亡赔偿金按承担责任比例赔偿：42329元*5年*40%=84658元。丧葬费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。山东省2019年职工年平均工资84089元。故济南市中心医院应针对肖某某的丧葬费按承担责任比例赔偿：84089÷2*40%=16817.8元。4、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。庭审中，原告郭树苓、肖蘅按照200元/天/人的标准主张住院期间1人8天的护理、117.58元/天/人的标准主张住院期间2人（22-8）天的护理，但并未提交医疗机构或者鉴定机构对于护理人数及期限明确意见的相关证据，故本院结合肖某某住院及治疗的实际情况，依法对其护理费标准进行调整。根据上述规定，护理人数按照原则应为1人护理；对于护理期限，本院酌定住院期间为护理期间，济南市中心医院应按照40%的过错比例向郭树苓、肖蘅赔偿护理费：[（8天*200元/天/人*1人）+（14天*160元/天/人*1人）]×40%=1536元。5、营养费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，营养费应根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告郭树苓、肖蘅并未对营养费进行鉴定，亦未提交营养费支出的相关证据，对于该项费用，本院不予支持。6、住院伙食补助费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元。肖某某于2018年8月6日入院，于2018年8月28日死亡，故济南市中心医院应针对2018年8月6日起的住院伙食补助费按承担责任比例赔偿原告郭树苓、肖蘅住院伙食补助费：100元/天×22天×40%＝880元。7、精神损害抚慰金：根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十八条第一款规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本案中，原告郭树苓、肖蘅因肖某某死亡的损害后果而导致精神受损，济南市中心医院应赔偿原告精神损害抚慰金，本院酌定为3万元。8、处理丧葬事宜发生的费用：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。原告郭树苓、肖蘅未提交办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用的相关证据，对于该项费用，本院不予支持。9、鉴定费：原告郭树苓、肖蘅向山东金剑司法鉴定中心预交鉴定费9000元，济南市中心医院应当按比例承担赔偿责任，为9000元×40%=3600元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百六十条规定，判决如下：被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅医疗费8955.6元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅死亡赔偿金84658元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅丧葬费16817.8元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅护理费1536元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅住院伙食补助费880元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅精神损害抚慰金30000元；被告济南市中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭树苓、肖蘅鉴定费3600元；驳回原告郭树苓、肖蘅的其他诉讼请求。如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2533元，由原告郭树苓、肖蘅负担533元，被告济南市中心医院负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员 阮 斌二〇二〇年十二月三十日书记员 王燕茹