陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕08民终4210号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司，住所地：陕西省榆林市。负责人：赵智勇，该公司总经理。委托诉讼代理人：王佩，陕西富能律师事务所律师。委托诉讼搭理人：白蓉，陕西富能律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：刘荣亮，男，1978年7月5日出生，汉族，陕西省清涧县人，住榆林市。委托诉讼代理人：陈震，陕西富能律师事务所律师。原审被告：榆林金宏汽车运输有限责任公司，住所地：榆林市。法定代表人：常金卫，系该公司经理。委托诉讼代理人：高静，女，该公司员工。原审被告：周佩佩，男，1990年9月2日出生，汉族，陕西省榆林市横山区人，住榆林市。原审被告：华安财产保险股份有限公司榆林中心支公司，住所地：陕西省榆林市。负责人：常雪梅，该公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司（以下简称人民保险公司）因与被上诉人刘荣亮，原审被告周佩佩、榆林金宏汽车运输有限责任公司、华安财产保险股份有限公司榆林中心支公司（以下简称华安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服陕西省榆林市榆阳区人民法院（2020）陕0802民初1625号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人民保险公司上诉请求：1、撤销陕西省榆林市榆阳区人民法院（2020）陕0802民初1625号民事判决第一项，改判上诉人赔偿被上诉人保险金8万元；2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：上诉人在投保时向被保险人送达了保险条款，并就保险条款进行了解释说明。保险条款约定：“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金。”本案中，被上诉人伤残等级给付比例为20%，保险金额为40万元，上诉人应当赔偿8万元（40万元×20%）。刘荣亮辩称，榆林金宏汽车运输有限责任公司在上诉人处为案涉xx半挂车投保了团体驾乘人员意外伤害保险，该保险合同保障内容包括《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》和《附加意外伤害医疗保险（B款）》，其中《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》约定驾驶或乘坐营运货车发生意外伤害事故，残疾给付每人保险金额40万元，总保险金额120万元。本次事故发生在保险期间。答辩人因本次事故受伤，符合上诉人理赔情形。上诉人在一审中未抗辩保险合同中免责条款的效力，一审判决也未提及，故免责条款的效力并非本案的争议焦点。榆林金宏汽车运输有限责任公司述称，其公司不承担赔偿责任，被上诉人的损失应由保险公司赔偿。周佩佩、华安保险公司未作陈述。刘荣亮向一审法院起诉请求：1.依法判令周佩佩、榆林金宏汽车运输有限责任公司、华安保险公司、人民保险公司赔偿刘荣亮因此次交通事故造成的各项损失299141.36元；2.本案诉讼费用由周佩佩、榆林金宏汽车运输有限责任公司、华安保险公司、人民保险公司承担。一审法院认定的事实：刘荣亮系周佩佩雇佣的司机，xx半挂车登记在榆林金宏汽车运输有限责任公司名下，实际车主为周佩佩。该车辆在华安保险公司投保有一份车上人员责任险，保险限额为10万元，在人民保险公司投保有一份团体驾乘人员意外险，保险限额为残疾给付每人保险金额40万元，意外医疗费用补偿，每人保险金额40万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%，事故发生在保险期间内。2019年7月24日，刘荣亮因担心下雨会将车辆中煤粉打湿，去车顶盖篷布时从车顶跌落。随后被送往榆林市第一人民医院治疗，共住院22天，花费医疗费59304.36元。经诊断刘荣亮的伤情为：双跟骨粉碎性骨折，双足需支具固定。周佩佩于2019年7月25日报警，2019年7月26日神木市公安局麻家塔派出所就刘荣亮受伤一事作出接警情况说明。现刘荣亮为维护自身的合法权益，依法提起诉讼并提出上述诉讼请求。立案后，刘荣亮申请对其伤残等级及后续治疗费进行鉴定，该院委托榆林市中级人民法院司法技术室对刘荣亮的上述申请予以鉴定，陕西榆林驼城法医司法鉴定所于2020年6月1日作出陕驼城司鉴定（2020）法临鉴字第064号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人刘荣亮因交通事故致：双跟骨粉碎性骨折，符合九级伤残。2.被鉴定人刘荣亮后续治疗费约需人民币壹万伍仟元左右，或者以实际支出为准。审理中，刘荣亮与华安保险公司达成调解协议，调解由华安保险公司在车上人员险限额内赔偿刘荣亮各项损失共计10万元。一审法院认为，刘荣亮驾驶登记在榆林金宏汽车运输有限责任公司名下实际车主为周佩佩所有的xx车辆的过程中，因加盖篷布时从车顶跌落致其受伤的事实，该院依法予以确认。因周佩佩在华安保险公司投保有车上人员险，在人民保险公司投保有团体驾乘人员意外险，故华安保险公司及人民保险公司应当在保险限额内先行赔付。刘荣亮在此次事故中的损失依法确定如下：医疗费59551.36元、后续治疗费15000元、误工费205元/天×307天＝62935元、护理费100元/天×22天＝2200元、住院伙食补助费50元/天×22天＝1100元、残疾赔偿金721960元×20%=144392元、营养费20元/天×22天＝440元，鉴定费2400元、交通费43元、精神损害抚慰金酌情认定5000元，以上共计293061.36元，由华安保险公司与人民保险公司在各自保险限额内予以赔偿。因刘荣亮与华安保险公司已达成调解协议，由华安保险公司先行赔偿刘荣亮医疗费等各项损失10万元，故应当在上述赔偿款项中予以扣减。即刘荣亮的剩余损失193061.36元，由人民保险公司在团体驾乘人员意外险残疾赔偿保险金限额内赔偿刘荣亮144392元。对于刘荣亮剩余的损失，根据庭审查明的事实，在本案中刘荣亮系周佩佩雇佣的工人，周佩佩负责支付其报酬，刘荣亮与周佩佩之间属于个人之间的雇佣劳务关系；根据《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”。刘荣亮作为完全民事行为能力人，在未对周围环境尽到完全的注意义务的情况下，导致其从车辆上摔下，自身存在一定的过失，应承担40%的责任。作为刘荣亮的雇主周佩佩应承担剩余60%的责任。经计算，周佩佩应当向刘荣亮赔偿剩余损失48669.36元的60%，即29202元。其余损失由刘荣亮自行负担。对于刘荣亮主张的租床费、轮椅、拐杖费1080元，因其提供的票据均为收款收据或手写条据，不符合证据的形式要件，该院依法不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百七十九条第一款第八项、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、最高人民法院《关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、本判决生效后五日内，由中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司在团体驾乘人员意外险限额内赔偿刘荣亮各项损失144392元。二、本判决生效后五日内，由周佩佩赔偿刘荣亮各项损失29202元。三、驳回刘荣亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2890元，由刘荣亮负担390元，由周佩佩负担500元，由中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司负担2000元。二审中，双方当事人均未提交新证据。本院二审查明的事实与一审查明的一致，对一审查明的事实予以确认。本院认为，xx车辆在上诉人处投保团体驾乘人员意外险，其中意外伤害身故残疾给付，每人保险金额40万元，总保险金额120万元；意外医疗费用补偿，每人保险金额4万元，总金额12万元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。根据保险单约定，意外伤害身故残疾给付适用《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》之约定。经审查，《交通出行人身意外伤害保险条款（A款）》中并无“在保险期间内被保险人遭受意外伤害，自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾赔偿金。”之条款，即使有该条款，该条款明显减轻了保险人的保险责任，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第九条“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的‘免除保险人责任的条款’。”和《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”之规定，保险人（即上诉人）如对前述免责条款尽到提示说明义务，该条款才产生效力。本案中，上诉人未提交证据证明其在投保时已对前述条款进行了解释说明，该免责条款不产生效力。综上，人民保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1400元，由中国人民财产保险股份有限公司榆林市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  李文龙审判员  贺金丽审判员  韩连梅二〇二〇年十二月二十二日书记员  延尚真