甘肃省敦煌市人民法院   民事判决书   （2020）甘0982民初1745号   原告：刘某，住敦煌市。   被告：敦煌市皓健口腔门诊部，经营场所甘肃省酒泉市敦煌市天河湾A段3号商铺，统一社会信用代码92620982MA72A77F29。   经营者：刘丰霞，1974年2月12日出生，住敦煌市××镇，身份证号码×××。   原告刘某与被告敦煌市皓健口腔门诊部（以下简称：皓健门诊部）侵权责任纠纷一案,本案于2020年10月15日受理后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘某，被告皓健门诊部的经营者刘丰霞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。   刘某向本院提出诉讼请求：1、依法判令皓健门诊部支付刘某赔偿款50000元；2、依法判令皓健门诊部支付刘某精神损害抚慰金5000元。   事实与理由：2014年7月28日至2016年10月期间，刘某因牙凸影响美观，在皓健门诊部接受牙齿矫正医疗服务并承诺由第四军医大学口腔正畸专家进行诊疗。皓健门诊部制定并采取矫正器矫正术方案介入，因皓健门诊部未考虑到刘某已成年，颌骨比较致密、术前未进行充分评估、未制定详细的矫正方案等因素且矫正力控制不当，导致刘某的10余颗牙齿（上下门牙各4颗，其他牙齿2颗、其余牙齿牙根短小）出现力量过大牙根吸收过量、断裂，上、下颌牙槽骨中度吸收、右侧关节间隙大小不一，左、右侧磨牙呈现远中、近中关系等问题，口腔牙齿不同程度受损，出现咬合困难、进食吃力、唾液分泌过量、流口水且疼痛难忍等症状。上述问题出现后，刘某多次要求皓健门诊部治疗改善，被告知牙齿矫正欲达美观效果，疼痛、牙齿松动明显，严重影响进食是必经过程，让刘某继续坚持，正确面对并医嘱服用镇痛辅助治疗。2017年3月5日，刘某到兰州大学口腔医院诊断、治疗，告知皓健门诊部因在医疗活动中未完全考虑成人、病情评估等因素，造成不可逆转后果且需要定期检查、终身维护、已断裂的牙齿关注，待缓和后种植义齿治疗。刘某获悉该情况后与皓健门诊部多次协商赔偿、善后等事宜未果。   2020年2月，刘某投诉至甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会要求调解处理。同年5月，皓健门诊部找到刘某提出以56920元的价格一次性处理，刘某同意。但皓健门诊部提出因资金周转困难，50000元向刘某出具欠条，承诺尽快支付，剩余的6920元达成调解协议一次性支付。因考虑到刘某与皓健门诊部的经营者刘丰霞均为医疗工作者且之前同为敦煌市中医院的医师，较为熟悉，以及皓健门诊部态度诚恳，一再保证尾款按约定给付没有问题等因素，故同意皓健门诊部的意见。后刘某多次索要剩余赔偿款，皓健门诊部以刘某于2017年在兰州大学口腔医院治疗期间已给付18000元为由拒不履行给付义务。刘某认为，双方就赔偿事宜已达成意见且皓健门诊部在调解时认可欠款数额，已达成合法有效的民事法律行为，皓健门诊部应当履行，故刘某诉至法院。   皓健门诊部辩称，刘某因牙凸在皓健门诊部进行矫治的事情属实。矫治结束后，刘某对矫治的效果比较满意。矫治结束半年后，刘某说有牙缝、反弹、咬合不好的情况，经拍片说牙根吸收。皓健门诊部建议刘某去西安、北京最好的牙周科检查治疗，当时刘某正在兰州出差，刘某便要求去兰州大学口腔医院进行二次矫治，费用由皓健门诊部支付，皓健门诊部对此予以同意。在兰州大学口腔医院的矫治结束、刘某生完小孩后，小孩子碰了刘某的下巴，导致下前牙有些松动，刘某便要求前面上下8颗牙齿在材料中等条件下，由皓健门诊部免费种植、镶嵌，皓健门诊部也予以了同意，并向刘某出具了承诺书。半年后，刘某将皓健门诊部投诉到敦煌市卫健委。迫于无奈，皓健门诊部的经营者刘丰霞向刘某写下了未来治疗费用5万元的欠条。2020年6月4日，在甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会的调解下，皓健门诊部赔付了刘某医疗费、交通费6920元。皓健门诊部同意向刘某支付未来的治疗费用50000元，但应将皓健门诊部于前期已向刘某支付的兰州大学口腔医院的费用20000元予以扣除，下剩30000元由刘某提供治疗票据后，皓健门诊部再予支付。   本案当事人围绕诉讼请求依法向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证。   1、刘某向本院提交：兰州大学口腔医院口腔正畸科病历1份、中国银行交易流水明细清单共7页、甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会医疗纠纷调解协议书1份、2020年6月4日的欠条1张，拟证实皓健门诊部欠刘某50000元赔偿款未付的事实。皓健门诊部对上述证据的合法性、真实性均无异议，但其主张刘某在兰州大学口腔医院所花费的矫治费用，皓健门诊部已全部支付，医疗纠纷调解协议书所确定的赔偿金额，皓健门诊部也已赔偿，上述两部分费用存在重复给付，在刘丰霞向刘某出具未来治疗费用50000元的欠条时，双方曾商定要将皓健门诊部已经支付的兰州大学口腔医院的矫治费用20000元予以扣减，下剩30000元由刘某提供治疗费票据后，皓健门诊部再予支付。   本院对证据予以采信。对于刘某的诉求是否予以支持，本院将综合所查明的事实及相关的法律规定具体判定。   2、皓健门诊部向本院提交：微信转账记录截屏7张、2019年7月30日的承诺书1份、甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会医疗纠纷调解协议书1份、2020年6月4日的收条1份，拟证实皓健门诊部已向刘某支付了其在兰州大学口腔医院进行二次矫治所产生的费用及医疗纠纷调解协议书确定的应由皓健门诊部向刘某赔偿的金额。刘某对证据无异议。   本院对证据予以采信。   根据案件当事人的一致陈述及本案有效证据，本院认定事实如下：   刘某因牙凸于2014年7月28日至2016年2月在皓健门诊部进行矫治治疗。治疗结束一年后，刘某向皓健门诊部反映有牙缝、反弹、咬合不好等症状。后拍片显示为牙根吸收，皓健门诊部对此解释为矫正力微大和牙根发育的特殊性。在与皓健门诊部经营者刘丰霞协商后，刘某于2017年3月5日到兰州大学口腔医院口腔正畸科进行二次矫治。矫治期间发生的费用先由刘某支付，刘某支付后将相关医疗票据发给皓健门诊部经营者刘丰霞，刘丰霞再将费用转账给刘某。2018年4月20日，刘某结束在兰州大学口腔医院的正畸矫治。其后，刘某与皓健门诊部就牙齿的后期修复、种植、镶嵌等事项进行协商，并逐渐产生纠纷。2019年7月30日，皓健门诊部向刘某出具承诺书，承诺“刘某本人自二〇一九年八月一日起至有生之年在敦煌市皓健口腔门诊部进行全口牙齿的种植、镶嵌（活动、固定），在材料中等条件下享受费用全免。刘某可根据自己的牙齿情况在口腔门诊正常营业期间随时就诊修复牙齿。刘某本人自主选择在外诊治或矫正产生的费用与敦煌市皓健口腔门诊部无关，口腔门诊部不承担因此产生的任何费用”。2020年2月，刘某将皓健门诊部投诉至敦煌市卫健委。2020年6月4日，甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会对刘某与皓健门诊部间的医疗纠纷进行调解。同日，双方达成甘医调敦字〔2020〕第8号疗纠纷调解协议书，协议由皓健门诊部一次性赔偿刘某医疗费、交通费等合计6920元（医疗费10540元×60%+交通费994元×60%），皓健门诊部当场向刘某支付了该笔费用。   在甘医调敦字〔2020〕第8号调解协议达成前，刘丰霞向刘某出具欠条，载明“今欠到刘某矫正一事5万元（伍万元整），刘丰霞，2020.6.4”。2020年10月15日，刘某提起诉讼。   另查明，皓健门诊部注册成立于2013年12月19日，注册类型为个体工商户，组成形式为个人经营。在甘医调敦字〔2020〕第8号调解协议达成前，即2020年6月4日之前，皓健门诊部经营者刘丰霞通过微信向刘某共转款19200元（2017年3月25日、7月10日、11月8日、2018年1月9日、3月14日各支付3000元，4月20支付1200元）。   本院认为，通过双方当事人的一致陈述，可以确定皓健门诊部经营者刘丰霞于2020年6月4日向刘某出具欠条所载明的欠款金额50000元的本质系刘某的后续治理费。对于后续治疗费的负担，因其具有偶发性，是否必然发生以及实际发生的金额不能特定，故实践中对于该部分费用的负担，一般待其实际发生后由赔偿权利人另行主张，但根据医疗证明确定必然发生的或双方当事人就后续治疗费达成一次性赔偿协议的除外。本案中，皓健门诊部经营者刘丰霞就明确的后续治疗费的金额向刘某出具欠条，刘某同意并予以接受的行为，已然表明双方已就后续治疗费的赔付达成了一次性赔偿的合意。由此，后续治疗费的金额经双方的合意予以特定化，双方也因此就确定的后续治疗费形成了债权债务关系。虽然欠条中未能明确具体的给付时间，但皓健门诊部可随时支付，刘某也可在合理的期限内随时要求皓健门诊部履行。现刘某提起诉讼，要求皓健门诊部就双方已达成合意的后续治疗费予以给付，对于刘某的该请求，本院应予支持。对于皓健门诊部辩称其向刘某承诺赔付后续治疗费时，双方曾口头商定需将皓健门诊部经营者刘丰霞已支付的刘某在兰州大学口腔医院进行矫治的费用予以扣减，因双方是否就此达成合意，皓健门诊部未提供证据予以证实，且刘某对此不予认可，故对于皓健门诊部的该辩解，本院不予支持。同理，对于皓健门诊部主张该笔费用需刘某提供相关治疗费票据后再予支付的辩解，本院亦不予采纳。对于已发生的医疗费用，因皓健门诊部经营者刘丰霞已支付且已经甘肃第三方医疗纠纷人民调解委员会调解，虽部分医疗费用存在重复给付的情形，但不属于本案的审理范围，本院对此不予处理。对于刘某所主张的精神抚慰金5000元，因双方并未就此达成赔偿协议，故对于该请求，本院不予支持。   综上，依照《中华人民共和国民法总则》第五条、第七条、第五十六条、第一百一十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：   一、敦煌市皓健口腔门诊部支付刘某赔偿款50000元，限于本判决生效后十日内履行；   二、驳回刘某的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1176元，减半收取588元（刘某已预交），由刘某负担53元，敦煌市皓健口腔门诊部负担535元。   如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，上诉于甘肃省酒泉市中级人民法院。   审判员 杨风乐     二〇二〇年十二月十三日   书记员 巩晓慧