湖南省永州市冷水滩区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）湘1103民初2454号 原告：吕进，男，1995年10月29日出生，汉族，冷水滩区人，住湖南省永州市冷水滩区。 委托诉讼代理人：雷青青，湖南人和人（永州）律师事务所律师，代理权限为特别代理。 委托诉讼代理人：彭晓璐，湖南人和人（永州）律师事务所律师，代理权限为一般代理。 被告：中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司，住所地永州市冷水滩区河东永州大道西侧东昇鑫座1栋一、二层。 负责人：李小英，系该公司经理。 委托诉讼代理人：刘井杰，湖南济人律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告吕进与被告中国太平村财产保险股份有限公司永州中心支公司（以下简称太平洋保险）保险纠纷一案，本院于2020年6月9日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告吕进及其委托诉讼代理人雷青青、被告太平洋保险委托诉讼代理人刘井杰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告吕进向本院提出诉讼请求：1、判令被告中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司立即向原告吕进支付保险理赔款411000.66元。2、由被告承担本案诉讼费。事实与理由：2017年7月26日，原告吕进给自己车牌号为湘ＭＩ××××号小型普通客车在被告中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司投保了交强险、机动车损失险、第三者责任险等险种。保险期间自2017年8月23日至2018年8月22日。2018年1月28日，原告吕进驾驶湘ＭＩ××××号小型普通客车从冷水滩区中心医院方向往育才路方向行驶，行至永州市冷水滩区育才路世纪联华对面路段时撞到下班回家的横路行人蒋娟，后又撞到道路中间花箱，造成蒋娟受伤、车辆和花箱受损的交通事故。事故发生后，原告吕进在永州市冷水滩区铭丰汽车维修服务站花费修车费用7901元。因撞到道路中间花箱，造成花卉、花箱受损，原告吕进赔付了22000元花箱、花卉损失。蒋娟在永州市中医院住院治疗，住院治疗297天，在此期间一共做了四次手术，共花费医药费381099.66元，此款均由原告吕进垫付。2019年8月22日，蒋娟向冷水滩区人民法院提起诉讼，要求吕进与被告太平洋保险赔偿医药费、护理费、残疾赔偿金等各项损失381758.45元。冷水滩区人民法院认为被告太平洋保险应在机动车强制责任保险和商业险责任限额范围内承担本次交通事故的赔偿责任，判决被告太平洋保险赔偿蒋娟各项损失合计358671.45元（吕进垫付的医药费、交通费等381099.66元不包含在内）。现该判决书已生效，原告吕进多次向被告太平洋保险主张吕进垫付的医药费等款项，被告太平洋保险提出愿意全额赔偿花箱、花卉损失及车辆损失，但原告吕进垫付的医药费，只愿意赔偿75%。原、被告双方多次协商未果，遂诉至法院。 被告太平洋保险辩称：1、原告吕进属于肇事逃逸方，商业第三者险不应当赔偿；2、被害人蒋娟的医疗费用中自付的费用是75123.81元，该部分费用不应当赔偿，对其他赔偿项目，请法院依法核定。 经审理查明，2017年7月26日，原告吕进在被告太平洋保险为湘Ｍ1××××号小型客车投保了交强险、机动车损失险、第三者责任险，保险期间为2017年8月23日至2018年8月22日。2018年1月28日01时20分左右，原告吕进驾驶湘Ｍ1××××号小型普通客车从冷水滩区中心医院方向往育才路方向行驶，行至永州市冷水滩区育才路世纪联华对面路段时撞到下班回家的横路行人蒋娟，后又撞到道路中间花箱，造成蒋娟受伤、车辆和花箱受损的交通事故。事故发生后，吕进弃车离开事故现场。由于手机没电吕进叫朋友拨打了急救电话和122报警电话。蒋娟由120急救车送往永州市中医院住院治疗，并在永州市中医院住院治疗297天，在此期间蒋娟一共被做四次手术，共花费医药费381099.66元（此医药费已经由原告吕进支付）。此外，原告吕进在永州市冷水滩区铭丰汽车维修服务站花费修车费用7901元，并赔偿了道路花箱、花卉损失22000元。2018年3月26日，永州市公安局交警支队冷水滩大队作出了《道路交通事故认定书》，认定吕进承担此次事故的全部责任，蒋娟不承担此次事故的责任。蒋娟遭受损伤后，吕进只赔偿了原告前期医药费和鉴定费等合计381099.66元，未对蒋娟的其他损失进行赔付。蒋娟于2019年8月22日向本院提起诉讼要求吕进及太平洋保险赔偿医药费、护理费、残疾赔偿金等各项损失381758.45元。本院于2019年11月18日作出（2019）湘1103民初4508号民事判决书，判决被告太平洋保险在交强险和商业险范围内赔偿蒋娟医疗费、后续治疗费、营养费、住院期间伙食补助费、伤残赔偿金、误工费、护理费等358671.45元（吕进垫付医药费、交通费等381099.66元不包含在内）及精神抚慰金10000元，并驳回了蒋娟的其他诉讼请求。太平洋保险不服该判决，上诉至湖南省永州市中级人民法院，该院于2020年4月29日作出（2020）湘11民终1266号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。此后，原告吕进多次向被告太平洋保险主张其垫付的医药费等款项，但被告保险公司以吕进没有及时报警为由，拒绝理赔。遂酿成本纠纷。 另查明，被告太平洋保险提供的《机动车综合商业保险免责事项说明书》中机动车损失保险及机动车第三者责任保险部分约定：“下列情况下，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一者：1、事故发生后，未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场；……”。机动车第三者责任保险部分第二十六条约定；“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……”。该说明书有原告吕进的电子签名，落款时间为2019年8月12日。 还查明，2020年7月16日，太平洋保险向本院申请对吕进主张的医疗费用中非医保费用及非本次事故伤势用药进行鉴定。2020年8月18日，永州市大正司法鉴定所作出永大正司鉴所［2020］临鉴字第208号司法鉴定意见书，鉴定意见：“根据被鉴定人提供的资料，按委托要求对蒋娟的医疗费用进行分析、核减。1.本次住院未发现与车祸外伤无直接相关的用药。2.本次住院医疗费用中自负费用（即医保不报销金额）合计75123.81元。”本次鉴定由太平洋保险支付了鉴定费，但其未向本院提交鉴定费发票。 上述事实，有当事人提供的神行车保机动车保险单、机动车交通事故责任强制保险单、道路交通事故认定书医药费清单及收费票据湖南增值税普通发票、机动车辆估损单、花卉受损单、民事判决书、机动车综合商业保险免责事项说明书等证据材料及陈述意见在案佐证。 本院认为，原告吕进与被告太平洋保险之间的保险合同关系，依法成立，受法律保护。在保险期间内，吕进的上述车辆发生保险事故所造成的损失，被告应当按保险合同的约定承担赔偿保险金的责任。双方争议焦点在于：原告吕进的损失被告太平洋保险是否应予以赔偿。被告太平洋保险辩称，事故发生后吕进离开事故现场，根据保险条款规定，被告应予免责。本院认为，在本案事故发生后，原告吕进由于手机没电，叫朋友拨打了急救电话和122报警电话，并通知了保险公司，且事故发生后原告吕进积极帮助蒋娟进行治疗，垫付前期医疗费用381099.66元，应视为采取了相应的措施，由此认定，吕进的行为不构成保险条款中所约定的“未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”的免责事由。并且被告太平洋保险的赔偿责任，已经本院（2019）湘1103民初4508号民事判决书及湖南省永州市中级人民法院（2020）湘11民终1266号民事判决书予以认定，被告太平洋保险应对原告吕进的损失予以赔偿。吕进垫付前期医疗费用381099.66元、案涉车辆维修损失7901元以及花卉、花箱赔偿款22000元有发票予以认定（以上合计411000.66元），被告应据此在交强险、机动车损失险、第三者责任保险责任限额范围内向原告进行赔偿。被告太平洋保险主张其对非医保费用免责，对蒋娟住院医疗费用中自负费用75123.81元不予赔偿。对此本院认为，该免责保险条款系格式条款，太平洋保险未就该条款履行提示义务，亦未提供证据证明其履行了明确说明义务，故该条款对吕进不产生法律效力。且在本院审理的（2019）湘1103民初4508号原告蒋娟与被告吕进、太平洋保险机动车交通事故责任纠纷一案中，被告太平洋保险并未对蒋娟的非医保用药申请鉴定，应视为其认可非医保用药的赔偿。故被告太平洋保险主张非医保费用免责缺乏事实和法律依据，本院不予支持。 综上所述，依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十四条、第二十三条、《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 被告中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司在本判决生效后十日内支付原告吕进保险理赔款合计411000.66元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费7465元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司永州中心支公司负担。 如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省永州市中级人民法院。 审 判 长  柏子仁 人民陪审员  刘芳林 人民陪审员  唐中玲 二〇二〇年十二月十五日 法官助理宋立辉 代理书记员  秦芳芳