河南省平顶山市石龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0404民初389号原告：张香,住平顶山市石龙区。委托诉讼代理人：姜泽俊，平顶山市为民法律服务所法律服务工作者。被告:张玉霞，住平顶山市新华区。被告:康秀鈺，住平顶山市新华区。被告:中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地平顶山市湛河区。负责人:刘涛，总经理。委托诉讼代理人：马晓歌，河南博识律师事务所律师。原告张香与被告张玉霞、康秀鈺、中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张香的委托诉讼代理人姜泽俊，被告张玉霞，被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人马晓歌到庭参与诉讼，被告康秀鈺经本院传票正当合法传唤未到庭参与诉讼。本案现已审理终结。原告张香向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿医疗费154243.87元；2．本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年7月31日10时20分许，在平顶山市××处，由被告张玉霞驾驶的豫Ｄ×××××号小型普通客车自南向北行驶过程中，将原告张香撞到，造成原告受伤住院抢救治疗的严重交通事故。经诊断原告的伤情为：一、胸部闭合伤（1）多发肋骨骨折、（2）左侧血气胸、（3）肺挫伤：二、左侧肩胛骨骨折：三、左臂丛神经损伤……；四、右侧外踝骨折；五、腰4椎体左侧横突骨折；六、急性颅脑损伤；七、右踝部皮肤擦挫伤并部分皮肤坏死……，经石龙区交警部门调查处理，认定被告张玉霞负本次事故的全部责任，原告张香无责任。后经了解，被告张玉霞驾驶的豫Ｄ×××××号小型普通客车车主为被告康秀鈺，该车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司投保有交强险、三者险。因损害赔偿问题，双方没达成共识，现原告对为治疗本次伤害支付的巨额医疗费先予主张。为了维护本人合法权益。依法诉至法院，望依法公正判决。被告张玉霞辩称，事故属实，我负事故全部责任，我垫付给原告的有9696元的医疗费。被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，在法院查明张玉霞驾驶的被保险车辆确实在我公司投保的被保险车辆，并且驾驶人员张玉霞没有无证驾驶、酒驾、毒驾等被保险车辆无未按期年检等免责事由的情况下，我公司同意在保险各分项限额内赔偿原告因本次交通事故所造成的合理合法损失。根据保险法以及保险条款的相关规定及约定，医药费应当提供医药费发票及用药清单，外购药应由主治医生的医嘱，我公司仅承担用于治疗本次交通事故造成外伤所产生的相关费用，且应当扣除非医保用药。诉讼费为间接损失，我公司不应承担。被告康秀鈺无答辩。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告张香提供的证据有：1.原告身份证复印件一份。以证明原告的基本情况；2.《道路交通事故认定书》复印件一份。以证明本次事故发生的时间、地点、肇事车辆及当事人信息、以及事故责任划分情况等信息；3.张玉霞驾驶证复印件各一份。以证明被告张玉霞具备驾驶资格等信息；4.行车证复印件一份。以证明肇事车辆豫Ｄ×××××车辆登记信息、年审情况等；5.机动车保险单复印件二份。以证明肇事车辆投保交强险、三责险等险种的情况；6.平顶山市××区第一人民医院诊断证明、出院证、病历一组;7.平顶山市第一人民医院诊断证明、出院证、病历一组(初次);8.平顶山市第一人民医院诊断证明、出院证、病历一组(二次);以上6-8号证据证明原告的伤害情况、治疗经过、陪护人数、住院时间等信息；9.医疗费票据一组。以证明原告为了治疗本次伤害支付医疗费用情况；10.平顶山市第一人民医院处方一组；11.住院清单3份。被告张玉霞对原告张香提供的上述证据均无异议。被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司对原告张香提供的证据1-8无异议；对证据9真实性无异议，对住院费医疗收费票据应扣除其中的非医保用药且仅赔偿治疗因交通事故受伤所用的药物，对外购药发票，在住院期间诊断证明医嘱并未显示需外购药；对证据10市第一人民医院处方真实性有异议，该处方为手写，并未加盖医院公章以及出具处方医师所在科室的章；对证据11清单真实性无异议，应扣除非治疗因交通事故受伤所产生的费用。本院对原告提供的上述证据因其具备客观性、真实性均予以采信。本院经审理查明，2020年7月31日10时20分许，在平顶山市××处，由被告张玉霞驾驶的豫Ｄ×××××号小型普通客车自南向北行驶过程中，将原告张香撞到，造成原告受伤住院抢救治疗的严重交通事故。经平顶山市第一人民医院诊断原告的伤情为：一、胸部闭合伤（1）多发肋骨骨折、（2）左侧血气胸、（3）肺挫伤：二、左侧肩胛骨骨折：三、左臂丛神经损伤……；四、右侧外踝骨折；五、腰4椎体左侧横突骨折；六、急性颅脑损伤；七、右踝部皮肤擦挫伤并部分皮肤坏死等，后经平顶山市××区交警部门调查认定被告张玉霞负本次事故的全部责任，原告张香无责任。被告张玉霞驾驶的豫Ｄ×××××号小型普通客车车主为被告康秀鈺，该车辆在被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司投保有交强险、100万元三者险含不计免赔。原告张香2020年7月31日至2020年8月3日，在平顶山市××区第一人民医院住院花费医疗费4696.59元；2020年8月3日至2020年9月27日，在平顶山市第一人民医院连续两次住院支付给医院医疗费132928.58元；平顶山市第一人民医院住院期间及办理出院手续当天（2020年9月29日）原告根据医生的诊疗医嘱在国药控股平顶山有限公司第一人民医院便民药店及国药控股国大药房河南连锁有限公司及河南张仲景大药房股份有限公司平顶山中心店购药共16512.6元,上述合计原告在平顶山市××区第一人民医院和平顶山市第一人民医院因治疗花费治疗费共计154137.77元。另在本案审理中，原告张香同意在保险公司赔偿后退还被告张玉霞垫付的医疗费9696元，被告张玉霞也予以认可。本院认为，被告辩称对原告提出的医疗费票据应扣除其中的非医保外购用药且仅赔偿治疗因交通事故受伤所用的药物。本院认为，鉴于原告无其他基础性疾病，原告所诉请的医药费用药都是基于治疗因交通事故损伤而治疗用药，另对患者的用药取决于医院，而非伤者和保险人所决定，医保用药和非医保用药的区别在于是否适用于医疗保险医费报销领域，并非针对人身保险领域民事赔偿部分而特定；原告因事故损伤手术后出现低蛋白血症、××患者因事故造成左臂丛神经重度不全性损害，医生根据患者手术记录制定长期医嘱单和临时医嘱单都显示患者医用人血白蛋白针和注射用鼠神经生长因子治疗，另平顶山市第一人民医院出院证出院医嘱上也显示要求患者出院后加强营养、继续促进创伤修复营养神经对症治疗，原告外购用药具备客观性、合理性。根据《道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡和财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任险范围内予以赔偿”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任”，保险公司无提供证据证明原告外购用药的非合理性以及医保范围内同类用药的替换方案，对保险公司的辩称不予支持。综上所述，被告保险公司应在肇事车辆投保交强险和三者险范围内赔偿原告因交通事故损伤本次住院治疗所花费的医疗费。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款、第六十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后七日内赔偿原告张香因本次交通事故造成损伤本次住院所花费的医疗费154137.77元；二、驳回原告张香其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3385元，减半后收取1692.5元，由被告中华联合财产保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于平顶山市中级人民法院。审判员  梁剑峰二〇二〇年十二月十日书记员  杨培改