河南省通许县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0222民初2915号原告：河南纳森木业有限公司，住所地河南省通许县经四路北段路东。统一社会信用代码9141022206267342XF。法定代表人：李文菊，任总经理职务。委托诉讼代理人：王振威、李智，河南荟智源策律师事务所律师。代理权限系特别授权。被告：中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司，住所地开封市郑开大道**。统一社会信用代码91410200674119155X。负责人：江河军，任总经理职务。委托诉讼代理人：周文博，河南英泰律师事务所律师。代理权限系特别授权。原告河南纳森木业有限公司（以下简称纳森木业公司）诉被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司（以下简称中国人寿开封市中心支公司）人身保险合同纠纷一案。本院于2020年9月22日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告纳森木业公司委托代理人王振威、被告中国人寿开封市中心支公司委托代理人周文博均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告纳森木业公司向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告中国人寿开封市中心支公司履行保险责任，赔付原告313000元；2、被告承担本案的全部诉讼费用。事实与理由：2018年4月，被告中国人寿开封市中心支公司向原告出具《雇主责任险承保方案》，原告按照该《承保方案》在被告处购买了雇主责任保险；2019年4月原告继续投保至2020年4月27日。被告在《雇主责任险承保方案》中承诺，在保险期间原告雇员因工作发生意外事故，依据法律或根据合同约定应由原告承担的经济赔偿责任由被告在“伤害事故残疾”40万的范围内、医疗费用5万，以住院津贴3000元的范围内向原告承担保险责任。2019年8月9日原告雇员周刚领在工作过程中发生意外事故，左手第3、5掌骨开放性骨折伴骨质缺损等损伤，经鉴定已构成八级伤残，原告共支出医疗费124678.12元，赔偿金260000元。原告雇员在工作过程中发生意外事故后，原告即通知了被告；2020年4月6日医疗和伤残鉴定结束后，原告向被告申请理赔，但被告却以8级伤残只能赔偿投保金额的10%为由，仅同意赔付9万余元。原告随即核对了被告出具的《雇主责任险承保方案》，按照该《承保方案》，被告除医疗费限额5.3万元外，应当赔付原告其他全部损失。被告所称的“免责条款”，自投保时并未告知过原告，并没有作为投保单附件让原告签字确认；更不存在投保时“在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并书面或口头形式向原告告知”。依据《保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之法律规定，被告所称的“免责条款”，并不是保险合同的组成部分，不具有免除其赔偿责任的法律效力。原告多次与被告协商，被告仍拒不履行赔付义务。无奈，原告依据《最高人民法院关于适用的解释》第二十一条“因人身保险合同纠纷提起的诉讼，可以由被保险人住所地人民法院管辖”之法律规定诉至法院。被告中国人寿开封市中心支公司辩称，原告在我公司购买雇主责任险，此次事故的损失应当按照签订的保险限额为准，被保险人按照相关法律应当承担的合法赔偿我司愿意按照保险条款的约定进行赔付。医疗费应当扣除非医保用药，原告单方委托进行伤残鉴定，我司保留申请重新鉴定的权利，鉴定费和诉讼费不属于保险责任，我公司不予承担。原告主张的各项损失应当扣除双方约定的免赔额。经审理查明，2019年4月19日，原告纳森木业公司向被告中国人寿开封市中心支公司投保了雇主责任保险，约定被保险人为纳森木业公司，被保险人的工作人数为152人，保险项目为伤亡责任限额每人400000元，医疗费用责任限额每人50000元，总累计责任限额68400000元。雇主责任保险附加住院津贴保险条款，每次事故责任限额456000元，其中每次事故每人伤亡责任限额3000元，累计责任限额456000元。保险期限自2019年4月28日零时起至2020年4月27日二十四时止。合同签订后，原告依约向被告中国人寿开封市中心支公司缴纳了保险费。2019年8月9日，原告职工周刚领在厂区内工作过程中发生意外事故，致左手受伤。事发后当日，周刚领遂被送往郑州仁济医院住院治疗，入院诊断为：左手掌不全离断伤1.左手掌开放伤伴肌腱血管神经损伤2.左手第3、5掌骨开放性骨折伴骨质缺损。周刚领在郑州仁济医院住院治疗130天（2019年12月17日出院），花去医疗费124678.12元。2020年3月19日，周刚领之伤经开封华大法医临床司法鉴定所鉴定为八级伤残。2020年4月30日，纳森木业公司与周刚领签订《协议书》，约定由原告纳森木业公司向周刚领赔付共计384678.12元，该赔偿费用扣除已付医疗费124678.12元、已付赔付款16000元后，剩余金额为24.4万元，按下列时间向周刚领付清每批款项：2020年5月10日前支付100000元；2020年6月10日前支付50000元；2020年7月10日前支付50000元；2020年8月10日前支付44000元。截止本次起诉，原告纳森木业公司已按照上述协议赔付周刚领。现，原告纳森木业公司诉至本院，要求被告中国人寿开封市中心支公司赔付原告313000元。上述事实，有周刚领住院病历、诊断证明书、出院证、医疗费票据、费用清单、开封华大法医临床司法鉴定所鉴定意见书、雇主责任保险单、《雇主责任险承保方案》、协议书、付款凭证、当事人陈述、法庭笔录等在卷佐证。本院认为，原告纳森木业公司与被告中国人寿开封市中心支公司所签保险合同系双方的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定,为合法有效合同，合同内容对原被告双方均具有约束力，双方均应积极履行合同义务。原告纳森木业有限公司如约缴纳保费,履行了合同义务,发生保险事故后,原告纳森木业公司在已经赔偿其职工周刚领的情况下，取得了雇主责任保险的索赔权利，被告中国人寿开封市中心支公司理应按照约定向原告纳森木业公司履行责任保险赔付义务。关于被告中国人寿开封市中心支公司主张适用免责条款免除其在本案中的部分赔偿责任的意见，本院认为，对保险合同约定免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。本案中被告中国人寿开封市中心支公司没有提供充分证据证明保险合同中附有其主张的该项免责条款，并就其履行了明确的说明和告知义务，故对于被告中国人寿开封市中心支公司的该项辩解意见，本院不予采纳。本案保险事故发生后，原告纳森木业公司的实际损失已经发生，根据原告纳森木业公司向其职工周刚领的赔偿情况及保险合同各项限额的约定，本案中，原告纳森木业公司请求赔付313000元的保险金额，未超实际损失及保险赔偿范围，被告中国人寿开封市中心支公司理应予以赔偿。被告中国人寿开封市中心支公司虽对鉴定意见书有异议，但未在指定期限内提交重新鉴定的申请，视为对该项权利的放弃。综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第四十四条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下：被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司于判决生效五日内赔偿原告河南纳森木业有限公司雇主责任保险保险金313000元。上述款项汇入通许县人民法院账户。（开户行：河南通许农村商业银行股份有限公司账户名:通许县人民法院账号：03×××09）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5995元，由被告中国人寿财产保险股份有限公司开封市中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判长  王俊胜审判员  霍松鹤审判员  刘 赟二〇二〇年十二月九日书记员  何会敏