济南市历下区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0102民初13396号 原告：单传芹，女，1945年2月5日出生，汉族，住济南市 委托诉讼代理人：田启美，山东卫宣律师事务所律师。 委托诉讼代理人：高峰，男，1970年7月6日出生，汉族，住济南市。 被告：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。 法定代表人：任勇，院长。 委托诉讼代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。 委托诉讼代理人：郭歌，山东国曜律师事务所实习律师。 原告单传芹与被告山东中医药大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告单传芹及其委托诉讼代理人田启美、高峰，被告山东中医药大学附属医院的委托诉讼代理人魏晶、郭歌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 单传芹向本院提出诉讼请求：1.判令山东中医药大学附属医院赔偿单传芹残疾赔偿金85716元、医疗费18074元、住院伙食补助费15345元、定残前护理费56448元、定残后护理费262800元、营养费24637元、残疾辅助器具费6300元、后期偏瘫康复治疗费24300元、交通费5000元、鉴定费14500元、精神损害抚慰金70000元；共计583120元。2.诉讼及相关费用由山东中医药大学附属医院承担。事实与理由：单传芹因身体不适，于2019年6月18日入住山东中医药大学附属医院东院区，诊断为双膝骨性关节炎，按照山东中医药大学附属医院安排于6月25日进行了右侧人工膝关节置术，术后回病房，家属反映病人嗜睡状，但是医生没有引起重视，没有对病人进行认真检查，按照安排术后6个小时左右喂水，发现病人呛水，意识不正常，就去找医生，说需要CT检查，但是医院CT机有故障，让我们到老院区进行检查，我们自己支付了120费用，送病人到老院区进行检查，诊断为急性脑梗死，此后转会到东院区神经外科，25日22:00行DSA+支架取栓术/支架植入术，但是手术时间过长，等手术结束后发现病人仍重，治疗后7月9日转入康复治疗，7月24日转入脑病三科，经过治疗后于2019年7月31日出院,现在康复医院进行康复，但是仍旧遗留下脑梗塞严重的后遗症，右侧肢体上下肢严重功能障碍，肌力下降明显，无法站立行走，语言困难。单传芹认为山东中医药大学附属医院的医疗行为存在过错，比如在手术时机选择、手术风险预见、风险避免及脑梗塞诊断和治疗等方面，均存在严重过错，该过错与患者目前的损害后果间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为了维护单传芹的合法权益不受侵害，特向贵院提起诉讼，请求法院依据《侵权责任法》等相关规定判令山东中医药大学附属医院赔偿单传芹以上损失。望允许，为盼。 山东中医药大学附属医院辩称，山东中医药大学附属医院积极履行了诊疗义务，尊重患者意愿慎重选择手术，术前诊治准确，术后麻醉随访符合诊疗规范，对此山东中医药大学附属医院有充分的理论支持。19号鉴定意见认为山东中医药大学附属医院存在过错是错误的，应当不予以采纳。因山东中医药大学附属医院未有其他证据证明山东中医药大学附属医院存在过错，因此其诉讼请求不能得到支持，望法院依法驳回其全部诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2019年6月18日至2019年7月31日，单传芹因“右膝疼痛7年，加重伴活动不利2年”入山东中医药大学附属医院住院治疗，共支付医疗费（个人自负总额）28654.99元。2019年7月31日，单传芹因在山东中医药大学附属医院进行“右膝关节置换术后”出现右侧肢体活动不灵、言语不能，为求进一步系统治疗遂至济南医院治疗，其于2019年7月31日至2020年7月25日期间多次在济南医院治疗，2019年11月29日至2019年12月18日在济南市中心医院住院治疗，一共支付医疗费（个人自付总额）11509.7元。经司法技术鉴定，山东中医药大学附属医院的医疗行为存在一定过错，该过错行为与患者单传芹偏瘫的损害后果直接存在一定的因果关系，原因力大小以次要原因为宜。单传芹为申请司法技术鉴定，支出鉴定费14500元。另查明,2019年山东省城镇居民人均可支配收入为42329元。 单传芹诉讼请求计算依据及方式如下：1、残疾赔偿金85716元。单传芹在山东中医药大学附属医院侵权发生时为74岁，按照6年计算残疾赔偿金。计算方法：2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329×6年×伤残系数0.9=228577元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为85716元；2、医疗费18074元。山东中医药大学附属医院28654.99元，济南医院11509.73元，济南市中心医院955.3元，医疗费共计40164.72元，山东中医药大学附属医院承担45%的责任为18074元；3、住院伙食补助费15345元。计算依据为：《山东省省直机关差旅费管理办法》第十六条伙食补助费按照出差自然（日历）天数计算，省内出差每人每天100元包干使用的规定，计算方法：100元/天×341天=34100元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为15345元；4、定残前护理费56448元。护理期限及人数:侵权之日至定残前一日共计392天2人护理，计算方法:济南市护工平均工资160元/天×392天×2人=125440元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为56448元。5、定残后护理费262800元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定:受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。我方认为暂时5年的后续护理费。计算依据:根据鉴定意见，单传芹具有大部分护理依赖，需要长期护理，护理人数为2人:计算方法:济南市护工平均工资160元/天×365天×5年×2人=58400元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为262800元。6、营养费24637元。计算期限和依据:根据鉴定意见，营养期限为长期，我方暂时主张5年的营养期限，计算方法:30元/天×365天×5年=54750元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为24637元。7、残疾辅助器具费6300元。根据鉴定意见，单传芹后期需要配置必要的残疾辅助器具，可摇性病床，费用为30000元;防褥疮垫1500元;轮椅车2500元;暂计2次的费用，3000+1500+2500=7000元，2次为14000元，被告承担45%的赔偿责任为6300元。8、后期偏瘫康复治疗费24300元。根据鉴定意见，单传芹需要进行肢体偏瘫康复治疗(包括针灸、肢体功能锻炼等)，其费用需300元/天，临床治疗期限为6个月，计算方法:300元/天X30天X6个月=54000元，山东中医药大学附属医院承担45%的赔偿责任为24300元。9、交通费5000元。用途:用于就医、鉴定的过程中，但因仅保留部分票据，望法官酌情予以支持。10、鉴定费14500元。证据:南京东南司法佳宁中心鉴定费发票1张7000元、收费专用票据1张3000元，山东金剑司法鉴定中心鉴定费发票1张4500元;11、精神损害抚慰金70000元。依据《山东省高院会谈纪要》规定单位侵权的最高赔偿数额为10万元。本案中，山东中医药大学附属医院为单位，具有完全的赔偿能力。经过鉴定，山东中医药大学附属医院在诊疗过程中具有严重过错，造成单传芹严重伤残等级，给单传芹带来了严重的精神损害。因此，我们主张7000元精神损害抚慰金在法律规定范围内且符合本案的客观实际情况，望法庭予以允许。针对单传芹诉讼请求计算依据及方式，山东中医药大学附属医院对50%的赔偿比例有异议，山东中医药大学附属医院认为自身承担次要责任，不应承担超过20%责任比例，除对第8项后期偏瘫康复治疗费不予支持外，第1项残疾赔偿金6年计算错误；第2项医疗费、第3项住院伙食补助费、第4项定残前的护理费单传芹庭后提交代理意见；对第5项定残后的护理费应当以实际发生为主；对第7项残疾器具辅助费单传芹按最高额主张费用没有事实依据；对第9项交通费、第10项鉴定费用同质证意见；对第11项应不超过5000元。对于其他事项的计算依据及方式均无异议。 本院认为，本案系医疗损害赔偿责任纠纷，本案应适用侵权责任法第五十四条的过错责任原则。本案争议焦点系赔偿比例及赔偿分项计算依据及方式。综合司法鉴定意见及本案实际情况，本院酌定齐鲁医院承担30%的赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有……（六）赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和和康复支出的合理费用以及因误工减少的损失。对于原告主张的损失，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下： 1.残疾赔偿金：根据鉴定意见，单传芹的损害后果构成二级伤残，结合相关法律规定及本院确定的过错比例，山东中医药大学附属医院应支付残疾赔偿金68572.98元（2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329×6年×伤残系数0.9×30%）。 2．医疗费：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。单传芹个人支付的医疗费一共为40164.72元，根据本院确定的过错比例，被告山东中医药大学附属医院应承担的医疗费为12049.4元（40164.72元×30%）。 3.住院伙食补助费：单传芹共住院治疗341天，其要求按照100元/天的标准计算住院伙食补助费，符合法律规定，本院予以支持，故山东中医药大学附属医院应向单传芹赔偿住院伙食补助费10230元（100元/天×341天×30%）。 4.护理费：根据鉴定意见，单传芹的护理期限、营养期限均建议为长期，护理人数建议为2人，其目前的身体状况为大部分依赖护理。单传芹要求按照160元/天/人的标准计算护理费，未超过济南当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，本院依法予以支持。因此，山东中医药大学附属医院应向单传芹赔偿定残前护理费37632元（160元/天/人×392天×2人×30%）。关于定残后护理费，虽然鉴定意见明确“目前身体状况为大部分护理依赖”，但考虑到单传芹目前年纪较大，故本院酌定山东中医药大学附属医院于本案中向孔麒惠赔偿2020年7月14日（定残之日）起至2021年7月15日止的护理费35040元（160元/天/人×365天×2人×30%）。对于2021年7月15日之后的护理费，单传芹可在费用实际产生后另行主张权利。 5.营养费：根据鉴定意见，单传芹的营养期限为长期，单传芹要求按照30元/天的标准计算营养费，符合法律规定，本院予以支持，本院酌定山东中医药大学附属医院向单传芹赔偿未来1年营养费3285元（30元/天×365天×30%）。 6.残疾辅助器具费：根据鉴定意见，单传芹后期需要配置必要的残疾辅助器具，并就可摇性病床、防褥疮垫、轮椅车的价格及更换周期作出建议，本院参照鉴定意见酌定可摇性病床2500元/张（9年更换一次）、防褥疮垫费用为1500元/张（5年更换一次）、轮椅车2000元/辆（6年更换一次），以上共计6000元，由山东中医药大学附属医院按其过错责任比例向单传芹赔偿1800元。对于此后的残疾辅助器具费，单传芹可在实际产生后另行主张权利。 7.后期偏瘫康复治疗费：根据鉴定意见，单传芹后期需要进行肢体偏瘫康复治疗(包括针灸、肢体功能锻炼等)，其费用需300元/天，本院参照鉴定意见酌定临床治疗期限5个月，山东中医药大学附属医院按其过错责任比例向单传芹赔偿13500元（300元/天×30天×5个月×30%）。 8.交通费：根据单传芹向本院提交的交通费相关证据，本院酌定山东中医药大学附属医院负担交通费1000元。 9.司法鉴定费：单传芹在本案诉讼中支出鉴定费共计14500元，根据本院确定的过错比例，山东中医药大学附属医院应承担的司法鉴定费为4350元。 10.精神损害抚慰金：根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》等规定，关于精神损害抚慰金的数额综合考虑侵权人的过错程度、侵害的手段、场合、行为方式等具体情节、侵权行为人所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力。本院酌定被告山东中医药大学附属医院支付单传芹精神损害抚慰金4万元。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹残疾赔偿金68572.98元； 二、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹医疗费12049.4元； 三、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹住院伙食补助费10230元； 四、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹定残前护理费37632元、定残后护理费35040元； 五、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹营养费3285元； 六、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹残疾辅助器具费1800元； 七、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹后期偏瘫康复治疗费13500元； 八、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹交通费1000元； 九、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹司法鉴定费4350元 十、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起10日起支付原告单传芹精神损害抚慰金4万元。 十一、驳回原告单传芹超出部分的诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取4816元，由被告山东中医药大学附属医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于山东省济南市中级人民法院。 审判员 阮 斌 二〇二〇年十二月二十六日 书记员 王燕茹