河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0482民初7975号原告：李玉刚，男，1976年2月3日出生，汉族，住河南省登封市，现住汝州市。委托诉讼代理人：芦艺博，河南龙云律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园二期1号楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。负责人：陈慧娟，任总经理。委托诉讼代理人：杨李树，河南名人律师事务所律师。委托诉讼代理人：张亚，河南名人律师事务所实习律师。原告李玉刚与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月8日立案后，依法适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告李玉刚的委托诉讼代理人芦艺博、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司的委托诉讼代理人杨李树、张亚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李玉刚向本院提出诉讼请求：1.请求判令中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司支付保险金38000元、豁免2020年1月3日之后的保险费且合同继续有效；2.中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司承担本案诉讼费用。事实与理由：原告李玉刚，男，汉族，1976年2月3日出生，公民身份号码，是被告保险合同号410081900041899的被保险人，保险期限为2019年1月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。被保险人李玉刚于2019年12月27日被汝州市骨科医院诊断为化脓性中耳炎并住院治疗，被告拒不赔付。故诉至贵院，望判如所诉。中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司辩称，原告所患××，××，根据原告所签署的投保单中健康告知事项中H部分事项，原告在投保时明确否认患有××，未履行如实告知义务。根据保险合同条款12.1.23条款约定，原告所患××不符合该条款约定的赔付标准，被告不应承担赔付责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年1月2日，原告作为××保险（2018版）的人身保险，保险合同编号410081900041899。该人身保险合同的保险单载明：保险单号410081900041899，保险期间自2019年1月3日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，合同生效日2019年1月3日，交费方式按年（20次交清），每期保险费8227元，投保份数19份，基本保险金额190000元。××保险（2018版）保险条款约定：“1.2合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。本合同自我们收到首期保险费并同意承保后开始生效，我们签发保险单作为保险凭证。合同生效日期在保险单上载明。保单年度、合同生效日对应日、保险费约定支付日均以该日期计算。2.2保险期间本合同的保险期间为被保险人终身。2.3保险责任在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：。特定××额外给付保险金若被保险人因遭受××，或在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本合同约定的特定××，××，我们按本合同基本保险金额的20%给付特定××额外给付保险金予重大××保险金受益人。××额外给付保险金给付条件，××额外给付保险金外，对分期支付保险费的投保人，按以下约定豁免本合同的保险费：××后的首个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免本合同当期应支付的保险费，直至本合同终止。被豁免的保险费视为已支付。12特定××的定义。12.1.23单耳失聪指因××或者意外伤害导致单耳听力永久不可逆性丧失，在500赫兹、1000赫兹和2000赫兹语音频率下，平均听阈大于90分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或者听觉诱发电位检测等证实。除内耳结构损伤等情形外，申请理赔时应提供理赔当时的听力丧失诊断及检查证据。我们仅对单耳失聪和人工耳蜗植入术两项中的其中一项承担保险责任，给付其中一项保险金后，××的保险责任也同时终止。”。该人身保险合同签订后，原告依约按时交纳了两期保险费用。2019年12月27日，原告以右耳间断流脓5月，加重2月为主诉入住汝州市骨科医院治疗，入院初步诊断为：1.化脓性中耳炎（右耳）；2.神经性耳聋（双耳）。2020年1月4日，原告出院，出院诊断为：1.化脓性中耳炎（右耳）；2.神经性耳聋（双耳）。2020年7月7日，原告再次到汝州市骨科医院治疗，汝州市骨科医院当天出具诊断证明书，载明：“现病史：患者自诉右耳听力下降，给予耳内镜及听力检查示：右耳鼓膜穿孔，右耳听力下降。初步诊断：1.神经性耳聋（右耳）2鼓膜穿孔（右耳）。治疗建议：建议手术治疗”。后中国太平洋人寿保险股份有限公司委托郑州严实法医临床司法鉴定所对原告的身体状况进行临床司法鉴定，该鉴定机构于2020年11月3日作出郑严实司鉴所(2020)临鉴字第449号司法鉴定意见书，鉴定意见为：李玉刚目前左耳平均听阈为32dBHL,××保险A款（2014）版》条款，无符合条款。后原告所患××未获理赔，原告诉至本院。另查明，本案庭审中，经询问，被告愿意承担案涉人身保险合同的权利义务。本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力，当事人应当按照约定履行自己的义务。本案中，原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的人身保险合同系依法成立的合同，具有法律约束力，原告已依约支付了保险费用，保险人亦应当依约承担保险责任。现被告自愿承担案涉人身保险合同的权利义务，不违反法律规定，本院予以认定。原告作为被保险人在案涉人身保险合同的保险期间内于2019年12月27日因病住院治疗，经诊断为：1.化脓性中耳炎（右耳）；2.神经性耳聋（双耳），后又于2020年7月7日经初步诊断为1.神经性耳聋（右耳）；2鼓膜穿孔（右耳），医院建议手术治疗。结合原告诊断治疗情况，原告所患××名称。被告辩称，根据保险合同条款12.1.23条款约定，原告所患××不符合该条款约定的赔付标准，不应承担赔付责任。对此，本院认为，××的赔付范围，被告又以单耳失聪××的格式合同条款定义标准拒绝理赔，××所涉格式合同条款定义的不同理解，依照《中华人民共和国保险法》第三十条的规定，原被告因该条款的理解发生争议，应当做出有利于被保险人的解释。据此，根据单耳失聪的通常理解，原告所患××符合单耳失聪的通常理解。故被告应当按照案涉人身保险合同的约定向原告履行赔付义务，即按照案涉人身保险合同基本保险金额190000元的20%赔付原告特定××额外给付保险金38000元，豁免原告2020年1月3日之后的保险费，案涉人身保险合同继续有效。被告辩称，原告所患××，未履行如实告知义务，被告的该项辩解意见与事实不符，亦无证据证实，本院不予支持。综上所述，《中华人民共和国保险法》第十四条、第三十条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十日内支付原告李玉刚保险金38000元；二、原告李玉刚与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的保险合同编号为410081900041899的人身保险合同继续有效，豁免原告李玉刚该人身保险合同2020年1月3日之后的保险费。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费750元，减半收取计375元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  常伊晓二〇二〇年十二月三十日书记员  冯小强附本案裁判依据：《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。