重庆市开州区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0154民初2739号原告：张亚玲，女，1985年11月7日出生，汉族，住重庆市开州区。委托诉讼代理人(特别授权)：邵州国，重庆市开州区法律援助中心指派重庆唐颂律师事务所律师。委托诉讼代理人(特别授权)：贺正军，男，1971年3月10日出生，住重庆市开州区，系原告丈夫。被告：重庆市开州区人民医院，住所地重庆市开州区汉丰街道安康路，统一社会信用代码1250023445178262X7。法定代表人：郑云章，院长。委托诉讼代理人(特别授权)：王道平，重庆帅风律师事务所律师。委托诉讼代理人(特别授权)：刘清秀，女，本科学历，医师，1971年7月19日出生，汉族，住重庆市开州区，系医院员工。原告张亚玲与被告重庆市开州区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月23日立案后，依法适用简易程序，于2020年5月15日第一次公开开庭进行了审理，原告及其委托诉讼代理人邵州国、贺正军，被告的委托诉讼代理人谭腾到庭参加诉讼庭审过程中被告要求鉴定人出庭接受质询。被告于2020年5月22日申请对原告在开州区中医院和开州区人民医院的医疗费用进行审查。本院于2020年6月16日第二次公开开庭进行了审理，庭审过程中被告解除原委托诉讼代理人谭腾、谭成帅的委托，原告的委托诉讼代理人邵州国、贺正军，被告的委托诉讼代理人王道平、刘清秀到庭参加诉讼，在庭审过程中被告对重庆市渝东司法鉴定中心作出的渝东司鉴中心[2019]临鉴字第1542号司法意见书有异议，向本院申请重新鉴定。因本案案情复杂，本院于2020年7月1日裁定本案转为普通程序。2020年7月10日本院将不予重新鉴定的意见告知被告，并对被告申请的对原告的医药费合理性进行司法审查予以准许。本院于2020年12月24日第三次公开开庭进行了审理，原告的委托诉讼代理人邵州国、贺正军，被告的委托诉讼代理人王道平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张亚玲向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告因被告医疗过错所导致的损失共计107721.6元；(医疗费用47446元、伙食补助费2040元、营养费3000元、误工费10800元、住院期间护理费4080元、出院后护理费5400元、交通费5000元、丧葬费39464元、处理丧葬事宜费用8056元、精神抚慰金50000元、鉴定费4250元，共计179536元被告方应当承担60%的赔偿责任。)2、本案诉讼费用由被告承担。庭审过程中原告对诉讼请求进行了变更，将精神抚慰金的金额变更为200000元，其他赔偿项不变。事实及理由：2019年7月28日晚，原告孕36周﹢3天因吐血及腹泻，前往被告处救治，后转产科检查，经两科医生检查，皆陈述胎儿正常，29日原告因吐血及腹泻再次到被告急诊科诊断治疗，经查胎儿已胎死腹中。原、被告双方因此事发生争议，经重庆市开州区医患调解中心组织双方选取重庆市渝东司法鉴定中心鉴定，原、被告双方承担同等责任。后原、被告双方对赔偿事宜协商未果。原告特诉至法院，请求依法裁判。被告重庆市开州区人民医院辩称，2019年7月28日原告是因腹泻到被告处就诊，当时有呕吐，但没有呕血，也没有原告代理人说的便血。2019年7月29日原告再次到被告处检查，发现胎儿胎死腹中属实。原、被告双方在重庆市开州区医患调解中心主持下，选择重庆市渝东司法所进行鉴定属实，但是被告不认可该鉴定意见。对于原告的诉讼请求，医疗费以实际的票据为准，住院伙食补助费如果属实应当由被告承担，被告愿意承担，但被告只应承担因本次胎儿胎死腹中病情的住院天数的补助费以及住院护理费，对标准无异议。营养费不认可，没有相关的依据。对于误工费的误工时间只确认住院期间的时间，对于标准由原告举证后再答辩。对于出院后的护理费不予认可，没有相应的证据证明原告出院后还需要护理，标准应以实际的票据为准。丧葬费请法庭予以核实，被告认为不应承担。丧事处理费不认可，没有相应的凭据。精神抚慰金不予认可。鉴定费以实际票据为准。原告方要求被告方承担60%的责任没有凭据，即使按照重庆市渝东司法所的鉴定意见，被告也应当只承担50%的责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据本院认定如下：对原告提交的证据：1、开州区中医院住院病历两份，原告提供该证据拟证明原告因被告过错后的医疗诊治情况；被告认为对于开州区中医院的住院病历，第一次住院时间是2019年10月14日，第二次住院时间是2019年10月24日，两次时间距离原告从被告处出院的时间2019年8月9日相对较长，被告不认为是本次事件的住院部分，被告认为是治疗原告的其他疾病；本院认为，经本院委托对原告提交的医疗费进行司法审查，鉴定机构作出鉴定意见，认为原告在重庆市开州区中医院治疗费用中，其检验费、检查费及治疗用药符合本案患者的病情需要，因此对于原告提交的在重庆市开州区中医院的治疗病历，本院依法予以采信。2、医疗费发票及购买药品的银行流水，原告提供以上证据拟证明原告所产生的医疗费用；被告只认可原告在被告处住院期间由被告出具的发票，不认可其他时间段的发票；原告提供的银行付款凭证，绝大部分时间均是在时间发生之前，与本案不具关联性，开州瑞康综合门诊的发票时间是事件发生之前产生，与本案不具有关联性；本院认为，关于医疗费被告申请了医疗费审查，对于原告在被告处和开州区中医院住院治疗费用以及在被告处及开州区中医院门诊的医疗费本院以鉴定意见为准。对于原告提交的重庆农村商业银行业务凭证、中国孕产妇均衡营养服务保障卡、银行转账支付记录、无创DNA产前检测现金收据、重庆医科大学附属第二医院微信支付记录、开州瑞瑞康综合门诊部缴费依据及处方签等，以上部分收据产生于本案所涉事件之前，部分收据产生于本案所涉事件之后，仅能证明原告支付了相关费用，但并不能证明原告因何支付，不能证明与本案具有关联性，因此对于以上证据，本院依法不予采信。对被告提交的证据：重庆市万州司法鉴定所司法鉴定意见书；原告对该鉴定意见第3项不服，认为鉴定意见中的门诊医疗费用明显是住院前的检查，鉴定意见第2项中也明确说明住院治疗不超范围治疗，那该门诊治疗也不属于超范围治疗，原告提供的门诊票据及病历，完全能够佐证该费用的真实性及医疗的合理性，请求人民法院支持原告的该部分主张；本院认为，该鉴定真实、合法，相关鉴定材料经庭审举证、质证后，合法有效，对于该鉴定结论本院依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年7月28日晚，原告孕期36周＋1天，因腹泻入被告急诊科救治，产科胎监正常，当日未住院，当日原告在被告急诊科花费检查费8元、检查费4元、检查费5元、其他费用5元、治疗费90.4元、西药费80.8元、卫生材料费6.05元、检查费25元、检查费18元、卫生材料费37.4元、治疗费4元、治疗费4元、卫生材料费30.8元、卫生材料费1.82元、化验费126元、化验费17.4元、治疗费6.2元，以上费用共计469.87元。2019年7月29日原告在被告门诊支付其他费用150元、治疗费40元、西药费76.88元、治疗费90.4元、检查费8元、卫生材料费30.8元、卫生材料费6.05元、治疗费6.2元，以上费用共计408.33元。2019年7月29日原告到被告处住院治疗，诊断为消化道出血、急性胃肠炎、胎死宫内、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃底静脉曲张、X后肝硬化失代偿期、慢性丙型病毒性X、腹膜炎、X，原告于2019年8月9日出院，共计花费医疗费62409.73元，其中自付金额21761.87元，统筹支付26258.25元、大额支付1354.73元、民政救助13026.72元、单病种垫支8.16元。原告于2019年10月14日前往重庆市开州区中医院入院治疗，诊断为异常子宫出血、女性盆腔炎，于2019年10月28日出院，期间花费医疗费4506.38元，其中现金支付934.9元、大额统筹补款501.13元、医保基金补款2803.08元、民政补助267.27元。2019年8月1日原告及其丈夫贺正军向被告作出《自行处置死胎尸体承诺书》内容为：“……现因我质疑你院的相关检查和诊断，要求将死胎尸体按规定运送至开州区殡仪馆保存。我们将在法律规定的时限内对胎儿尸体进行尸检，明确死亡原因及是否有传染性疾病，并承诺按照相关法律规定对尸体进行火化处理，承担一切法律责任。”，其后原告未对胎儿尸体进行尸检，但进行了火化及土葬。2019年8月31日原告向开州区殡仪馆支付遗体接运费160元、遗体火化费等费用共计1916元，原告向重庆市开州区红宝陵园有限责任公司支付墓位管理费及墓位费共计5990元。2019年10月28日重庆市开州区医患纠纷调解中心委托重庆市渝东司法鉴定中心对被告的诊疗行为有无过错，如有过错，对诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系以及原因力的大小予以鉴定。原告于2020年1月14日支付重庆市渝东司法鉴定所司法鉴定费4250元、被告于2020年2月27日支付重庆市渝东司法鉴定所司法鉴定费4250元。重庆市渝东司法鉴定中心于2020年1月13日作出渝东司鉴中心[2019]临鉴字第1542号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人张亚玲之胎死宫内的不良后果系自身因素及重庆市开州区人民医院的医疗过错共同所致，与二者之间存在因果关系，其自身因素与医疗过错考虑为同等原因为宜”。被告对该鉴定意见不服，申请鉴定人出庭接受质询，被告于2020年6月16日向重庆市渝东司法鉴定中心支付鉴定人出庭费用600元。原告于2019年11月24日前往重庆市开州区中医院入院治疗，诊断为急性女性盆腔炎，于2019年12月3日出院，期间花费医疗费3283.68元，其中现金支付518.74元、大额统筹补款421.97元、医保基金补款2117.92元、民政补助225.05元。因被告认为原告主张的医疗费用与本案无关的医疗费金额较大，向本院申请对原告的医疗费用进行合理性及关联性审查。本院于2020年8月17日委托重庆市万州司法鉴定所对原告医疗费的合理性审查。被告于2020年10月9日向重庆市万州司法鉴定所支付鉴定费1000元。2020年11月17日重庆市万州区司法鉴定所作出万司鉴[2020]法医鉴字第385号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、张亚玲在开州区人民医院住院治疗期间，共开支人民币62409.73元，经合理性审查，有1401.00的开支应属超出本案病员的治疗范围，如门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷酸酰胆碱注射液等。2、张亚玲在开州区中医院住院治疗期间的医疗费用中，其检验费、检查费及治疗用药符合本案患者的病情需要，未见明显超范围治疗。3、张亚玲在开州区人民医院和开州区中医院门诊医疗费用收据共54张，计币5263.69元，除部分诊疗费外(77.69元)，其余开支由于没有用药处方，无法确认所用药品的作用及用途”。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，原告作为患者到被告处就医，原告在被告的诊疗活动中受到损害，经重庆市渝东司法鉴定所鉴定，被告对原告的诊疗过程中的医疗行为存在一定过错，与其胎死宫内的不良后果之间存在因果关系，因此被告应当承担赔偿责任。同时，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”的规定，原告之胎儿胎死宫内的不良后果与原告自身因素也存在因果关系，原告自身因素与医疗过错考虑为同等原因为宜，因此对于原告的损失，原、被告各应承担50%的责任。关于原告主张的赔偿项目，本院分析如下：1、医疗费。原告在被告处住院治疗期间花费医疗费62409.73元，其中自付金额21761.87元，统筹支付26258.25元、大额支付1354.73元、民政救助13026.72元、单病种垫支8.16元，以上费用中对于医保已报销的费用不应算入赔偿范围，同时经鉴定原告在被告处住院治疗期间有1401元的开支超出了原告的治疗范围，该笔费用应当予以扣除，因此原告在被告处住院治疗的损失为20360.87元(21761.87元-1401元)。原告于2019年10月14日至2019年10月28日期间在重庆市开州区中医院住院治疗花费医疗费4506.38元，其中现金支付934.9元、大额统筹补款501.13元、医保基金补款2803.08元、民政补助267.27元；原告于2019年11月24日至2019年12月3日期间在重庆市开州区中医院住院治疗花费医疗费3283.68元，其中现金支付518.74元、大额统筹补款421.97元、医保基金补款2117.92元、民政补助225.05元；以上费用已由医保报销的部分不应算入原告的损失，因此原告在重庆市开州区中医院住院治疗的损失为1453.64元（934.9元+518.74元）。虽然重庆市万州区司法鉴定所经鉴定，作出对于原告提交的在被告处和开州区中医院门诊医疗费用专用收据共54张，计币5263.69元，除部分诊疗费外（77.69元），其余开支由于没有用药处方，无法确认所用药品的作用及用途的鉴定意见，但原告于2019年7月28日和7月29日在被告门诊处的医疗费用确与本案具有关联性，因此对于原告该两日在门诊的医疗费用共计878.2元应当算入原告的损失，加上以上票据的诊疗费77.69元，原告提交的被告和开州区中医院门诊医疗费用专用收据中，本院共计支持原告的损失955.89元。综上，原告因本次事故造成的医疗费损失共计22770.4元（20360.87元+1453.64元+955.89元），被告按照50%承担责任为11385.2元（22770.4元×50%）。2、伙食补助费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第一款：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，原告在被告处住院11天、在重庆市开州区中医院住院23天，共计住院34天，因此原告住院期间的伙食补助费为2040元(60元/天×34天)，被告按照50%承担责任为1020元。3、营养费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”的规定，本案中原告虽然无相关营养费的医嘱，但考虑到原告胎死腹中的实际情况，本院酌情支持原告营养费2000元，被告按照50%承担责任为1000元。4、误工费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，本案中原告实际住院接受治疗34天，住院期间的误工费损失应当予以支持。出院后，根据医嘱原告应注意休息，故本院酌情支持原告出院后一个月的误工费。因原告未提供相关证据证明其固定收入金额，故原告的误工费本院支持6400元(64天×100元/天)，被告按照50%承担责任为3200元。3、住院期间护理费。住院期间原告需要护理，因此对于护理费，本院依法按照原告的实际住院天数34天计算，原告的护理费为4080元(34天×120元/天)。被告按50%承担赔偿责任为2040元。4、出院后护理费。对于原告主张的出院后护理费，原告并未提供相应证据证明原告出院后未恢复生活自理能力，生活需要依赖护理，因此对于原告的该项请求，本院依法不予支持。7、交通费，本案中原告并未提供证据证明交通费的实际金额，考虑到原告的实际情况，本院酌情支持原告交通费1000元，被告按50%承担赔偿责任为1000元×50%=500元。8、丧葬费及处理丧葬事宜的费用。本院认为，根据《中华人民共和国民法总则》第十三条：“自然人从出生时起到死亡时止，具有民事权利能力，依法享有民事权利，承担民事义务。”的规定，原告的胎儿在其腹中已死亡，不具有民事权利能力，不享有民事权利，丧葬费是赔偿义务人因受害人死亡而应承担的赔偿，原告的死胎不属于赔偿义务人应当支付丧葬费的范畴，因此对于原告要求被告赔偿丧葬费及处理丧葬事宜的费用的诉讼请求，本院依法不予支持。9、精神抚慰金。本案中因原告自身因素和被告的医疗过错行为共同造成原告胎死腹中的损害后果，因原告胎死腹中对原告及其家属造成精神损害，本院酌情支持原告精神抚慰金为30000元。10、鉴定费及鉴定人出庭费。本案中原、被告已各自向重庆市渝东司法鉴定中心支付了4250元鉴定费，因原、被告各自承担50%的责任，因此对于该笔鉴定费本院不再调整。因被告对重庆市渝东司法鉴定所作出的鉴定结论不服，申请鉴定人出庭接受质询，被告向重庆市渝东司法鉴定所预交鉴定人出庭费600元，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十九条第一款：“鉴定人出庭费用按照证人出庭作证费用的标准计算，由败诉的当事人负担。因鉴定意见不明确或者有瑕疵需要鉴定人出庭的，出庭费用由其自行负担。”的规定，本案中原、被告各自承担50%的责任，因此对于该笔费用，本院依法认定由原、被告各自承担300元，因被告已向鉴定机构支付了该笔费用，因此对于原告应当承担的鉴定人出庭费300元，由原告直接支付给被告。因被告对原告提交的医药费有异议，申请对原告提交的医药费进行司法审查，被告向重庆市万州司法鉴定所支付鉴定费1000元，本案中原、被告各自承担50%的责任，因此对于该笔费用，本院依法认定由原、被告各自承担500元，因被告已向鉴定机构全额支付了该笔鉴定费，因此对于应由原告承担的鉴定费500元，由原告直接支付给被告。综上所述，被告应当赔偿原告医疗费11385.2元、伙食补助费1020元、营养费1000元、误工费3200元、住院期间护理费2040元、交通费500元、精神抚慰金30000元。对于原告的其他诉讼请求，本院依法不予支持。依照《中华人民共和国民法总则》第十三条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第(六)项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十九条第一款之规定，判决如下：被告重庆市开州区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告张亚玲医疗费11385.2元、伙食补助费1020元、营养费1000元、误工费3200元、住院期间护理费2040元、交通费500元、精神抚慰金30000元，以上共计49145.2元；本案鉴定费用9500元，由被告重庆市开州区人民医院承担4750元，原告张亚玲承担4750元(原告已支付4250元，余下500元由原告直接支付给被告)；本案鉴定人出庭费600元，由被告重庆市开州区人民医院承担300元，原告张亚玲承担300元(由原告直接支付给被告)；驳回原告张亚玲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费642.21元，由原告张亚玲负担321元，被告重庆市开州区人民医院负担321.21元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  雷 洪人民陪审员  谭培国人民陪审员  程崇国二〇二〇年十二月三十日法官 助理  王春燕书 记 员  唐 琳