甘肃省静宁县人民法院民事判决书             （2020）甘0826民初2404号原告：姚某，女，1954年2月4日出生，汉族，农民，住静宁县。委托诉讼代理人：王某（姚某儿子），住静宁县。被告：静宁县人民医院。法定代表人：朱某，任院长。委托诉讼代理人：范某，男，该院职工。委托诉讼代理人：张某，甘肃阿阳律师事务所律师。原告姚某与被告静宁县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告姚某及其委托诉讼代理人王某、被告静宁县人民医院委托诉讼代理人范某、张某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。姚某向本院提出诉讼请求：1.判决静宁县人民医院赔偿姚某部分医疗费及检查费16293.34元（医保已报销部分医疗费）、康复费及后续治疗费暂定为5000元（待鉴定后确定）、误工费5000元、护理费33572元、住院伙食补助费3700元、营养费1846元、交通费3039.8元、外地就医住宿费694元、残疾赔偿金暂定为10000元（待鉴定后确定）、精神损害抚慰金10000元、打印复印费及邮寄费324元、租床及其他费用362.2元，合计89831.34元；2.由静宁县人民医院承担案件受理费和鉴定费用。事实和理由：2019年4月24日至5月14日，姚某在静宁县人民医院外二科住院治疗左肾结石，4月27日在静宁县人民医院手术科行“经皮肾镜超声碎石取石术、输尿管镜检查术”，术中因导丝脱落且再次穿刺仍未成功等原因中止手术，手术失败并致姚某胸腔脏器及肾周附近脏器损伤等人身损害发生。自手术失败后，静宁县人民医院不仅未按照相关规范采取有效措施减轻姚某痛苦，反而多次催费停药推诿刁难，甚至排挤患者，一度漠视患者对后续治疗的合理诉求。7月22日至8月6日，姚某在兰大二院进行了二次手术保肾治疗，因静宁县人民医院在转院证明中对患者胸腔及脏器损伤未进行载明，患者胸腔及脏器损伤至今未得到确诊和治疗。2020年3月，省第三方医疗纠纷人民调解委员会对这件医疗损害的调解终止。静宁县人民医院在对姚某的诊疗过程中，可能存在违反相关法律法规、卫生行政法规制度、技术规范的行为，对高风险诊疗活动的手术安排过于随意，且未尽高度注意义务，手术操作技术水平低下致手术失败，术中不但没有触碰到结石，患者病情未得到缓解和治疗，反而造成姚某肾周损伤、胸腔损伤等人身损害发生。静宁县人民医院不按规定书写并篡改病历，先后10余次拒绝向姚某查阅提供复制病历资料，并且其工作人员在复印病历的过程中辱骂姚某家属，直到省卫建委医患处介入督办后其才向姚某复印了较完整的病历资料，其未能在第一时间向患方提供病历资料存在过错。静宁县人民医院还未尽告知或充分告知义务，影响了姚某对手术的选择且发生损害；如果告知该医疗风险，患者可能选择放弃手术，静宁县人民医院未充分告知手术名称、手术风险等级及术后并发症的医疗风险，侵害了患者的知情权和手术选择权，导致患者发生损害的后果，存在未充分告知医疗风险的不作为行为（并且姚某对是否具有手术指怔持怀疑态度）。对姚某实施了不必要的检查、不按规定收取医疗费用等医疗机构管理方面均存在过错。发生医疗损害后，姚某面临生活和生存尊严两方面的严峻考验，给患者身体和精神上同时造成了伤害，静宁县人民医院至今无任何人员对患者病情、后续治疗情况进行过询问，未按照规定与姚某进行过任何沟通解释。综上，静宁县人民医院在诊疗过程中存在过错，导致姚某人身损害发生，左肾及肾周脏器损伤，胸腔脏器损伤至今未得到确诊和治疗。姚某目前基本丧失劳动能力，生活需他人照看，且仍需后续治疗，对损伤情况需进行伤残鉴定确认，精神也受到严重损害。静宁县人民医院应承担其各项经济损失和精神损失赔偿。故提起诉讼。静宁县人民医院辩称，1.术中导丝脱出，操作通道丢失，再次尝试穿刺未能成功，反复肾脏穿刺出血风险增加，及时终止手术处理得当；2.患者术后患侧疼痛不适、发热、患侧少量胸腔积液，属常见术中、术后并发症，已于术前详细同家属交代可能出现相关并发症，家属表示理解并签字。左侧胸腔积液量较少，考虑后腹膜局部创伤刺激引起，无特殊处理，可自行吸收。术后抗感染、药物退热、物理降温对症治疗，发热、腰疼等症状消失。分别于2019年5月6日、8日复查血常规、尿常规未见异常，2019年5月11日复查彩超肝胆胰脾肾、彩超胸水定位及胸部CT，左侧胸腔积液完全吸收；3.术后出现上述并发症，属常见术中术后并发症，且经保守治疗，症状完全消失，治疗处理得当及时，过程中无医疗过失，左肾结石建议出院后择期手术治疗。综上，静宁县人民医院对姚某的诊疗行为符合诊疗常规及规范，姚某在诉状中所述的情形没有事实根据，故应驳回其要求静宁县人民医院承担赔偿责任的诉讼请求。姚某围绕诉讼请求依法提交了姚某公民身份证、户口本复印件，静宁县人民医院信息查询单、住院病历，病历书写规范、关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知、关于印发《手术安全制度》的通知打印件，兰州大学第二医院住院病历等证据，静宁县人民医院提交了住院病历。本院组织当事人进行了证据质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认定如下：姚某提交的静宁县人民医院及兰州大学第二医院的住院病历、检查单及费用清单等能证实本案相关事实的发生，依法予以采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年4月24日至5月14日，姚某在静宁县人民医院外二科住院治疗左肾结石，4月27日在手术科行“经皮肾镜超声碎石取石术、输尿管镜检查术”，术中因导丝脱落且再次穿刺仍未成功等原因中止手术。7月22日，姚某在兰州大学第二医院进行了住院治疗，期间在全麻下行经皮肾镜超声碎石术，住院治疗15天。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。医疗损害责任的构成要件包括患者损害后果、违法诊疗行为、损害后果与诊疗行为具有因果关系和诊疗过错。本案中，姚某仅提供其到静宁县人民医院接受治疗的证据，对其损害后果、静宁县人民医院存在违法诊疗行为、损害与诊疗行为具有因果关系、诊疗过错均未提供明确的证据予以佐证，且在本院向其多次释明待证事实需要通过鉴定意见证明的情况下，其不同意通过鉴定确定上述案件事实。同时，根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第五条规定，患者依据侵权责任法第五十五条规定主张医疗机构承担赔偿责任的，应当按照前条第一款规定提交证据。实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医疗机构应当承担说明义务并取得患者或者患者近亲属书面同意，但属于侵权责任法第五十六条规定情形的除外。医疗机构提交患者或者患者近亲属书面同意证据的，人民法院可以认定医疗机构尽到说明义务，但患者有相反证据足以反驳的除外。静宁县人民医院的住院病历中，手术知情同意书上有姚某丈夫王俊贤的签名，该签名姚某未提出异议，静宁县人民医院尽到说明义务。故姚某要求静宁县人民医院承担赔偿责任，证据不足，依法不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：驳回姚某的诉讼请求。案件受理费2046元，由姚某负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                审 判 长 温学斌 人民陪审员 张新珠人民陪审员 马小宁             二〇二〇年十二月二十一日              法 官助 理  司佩佩              书 记 员 阎惜娟