中华人民共和国 山东省滨州市滨城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1602民初4836号 原告：周希宝，男，1955年9月24日出生，汉族，户籍地山东省滨州市沾化区，现住东营市市辖区。 委托诉讼代理人：宋玉亮，山东德衡（滨州）律师事务所律师。 被告：滨州医学院附属医院，住所地山东省滨州市滨城区黄河二路661号，统一社会信用代码12370000494582759L。 法定代表人：李建民，该医院院长。 委托诉讼代理人：寇相毅，山东黄河律师事务所律师。 被告：滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司，住所地山东省滨州市滨城区黄河十二路1017号，统一社会信用代码91371600326129250Y。 法定代表人：刘炼，公司董事长。 委托诉讼代理人：尹玉栋，山东黄河律师事务所律师。 原告周希宝与被告滨州医学院附属医院、滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告周希宝及其委托诉讼代理人宋玉亮、被告滨州医学院附属医院的委托诉讼代理人寇相毅、被告滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司的委托诉讼代理人尹玉栋，到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告周希宝向本院提出诉讼请求:1.判令被告滨州医学院附属医院赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计160959元；2.判令被告滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、交通费共计100599.40元；3.案件受理费由两被告承担。事实和理由：2007年8月30日，原告周希宝因吸入性××入住滨州医学院附属医院治疗。在治疗期间也就是在住院后的2007年9月15日，原告感觉左眼不适并疼痛，就去了滨州医学院附属医院眼科门诊做了个检查，当时没说是什么病，只是让原告到了眼科所在的12楼做了相关的治疗，注射使用了部分药物。到了2007年9月29日，经滨州医学院附属医院推荐，原告又去了被告滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司（以下称沪滨眼科医院公司）作治疗。原告是2007年9月29日在沪滨眼科医院公司住院治疗的，诊断为眼内炎，当天晚上做的手术，行“左眼晶切+剥切+电凝+激光光凝+重水+气液交换+硅油注入术”，手术四天后的10月3日出院，回到了滨州医学院附属医院继续综合治疗。在滨州医学院附属医院住院期间，治眼病用的静脉注射药是从滨州医学院附属医院拿的，点注的眼药水是从沪滨眼科医院公司带过去的。2007年10月10日，在滨州医学院附属医院出院后当天晚上7、8点钟左右，原告感觉左眼疼痛，一天后因左眼疼痛难忍，于是在2007年10月12日早上又去了沪滨眼科医院公司，诊断为1.真菌性结膜炎；2.眼球萎缩，并于当日行左眼球摘除术。经鉴定，被告滨州医学院附属医院对原告的诊疗行为存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，建议原因力为30%-40%；被告沪滨眼科医院公司对原告的诊疗行为存在过错，过错与损害后果之间存在因果关系，建议原因力为15%-25%。原告左眼球缺失，伤残程度为7级，误工期为73日，住院期间2人护理。原告认为，因两被告在诊疗过程中存在严重过错，造成原告的左眼球被摘除的严重损害后果，给原告造成了巨大的经济损失，为维护原告的合法权益，现具状人民法院，望依法判如所请。 被告滨州医学院附属医院辩称，滨州医学院附属医院的医疗行为诊断正确，治疗得当，没有任何过错。为查明事实，就患者的诊疗情况及答辩意见陈述如下：第一，原告的起诉已经超过诉讼时效，应予驳回。第二，周希宝的诊疗情况。周希宝，男，53岁，因“溺水后呼吸困难四小时”于2007年8月30日入住我院呼吸与重症监护科病房，考虑患者为吸入性××并急性呼吸窘迫综合症，立即给予经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸，肺泡灌洗（其中当时双肺冲洗出大量污物）等抗感染、激素抗炎、镇静、祛痰、营养支持、维持水电解质平稳等处理。患者生命体征趋于平稳，血氧饱和度维持在95%以上，于同年9月3日成功脱机并于次日转入普通病房。患者于同年9月14日出现左眼红肿，以上眼睑为著，可见分泌物，睁眼困难，视力减低。科室立即多次请眼科会诊考虑玻璃体絮状物，后遵会诊意见完善左眼彩超，结果提示左眼视网膜脱落，但其病因尚不明确。为进一步明确病因并及时控制病情进展，眼科建议患者：1、继续抗炎治疗；2、左眼行玻璃体视网膜手术治疗。同年9月29日，周希宝在未办理出院的情况下请假出院，经劝阻未果。因“眼内炎”到滨州沪滨眼科医院行左眼玻璃体切割术，手术后抗生素治疗，之后因真菌感染，再次到滨州沪滨眼科医院行眼球摘除术，于同年10月4日再次回到我院呼吸内科治疗。同年10月10日，原告周希宝及家属要求出院继续治疗。原告自述是滨州医学院附属医院的医生推荐其去滨州沪滨眼科医院治疗，与事实不符。滨州医学院附属医院在已经对原告眼部疾病进行会诊并对症治疗的情况下，不可能也无任何理由推荐其到外院。第三，滨州医学院附属医院整个诊疗过程无医疗过失及过错。从对原告周希宝的整个诊疗过程来看，滨州医学院附属医院从疾病的诊断治疗以及病情发生变化时处理等过程都是严格按照诊疗规范进行的。综上所述，整个诊疗过程中，滨州医学院附属医院都是严格按照诊疗规范进行的，治疗措施及时得当，我院无过错。因此，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。 被告沪滨眼科医院公司辩称，第一，被告沪滨眼科医院公司的主体错误。通过原告提交的住院病案能够显示，其治疗医院为滨州沪滨眼科医院，而本案中我公司的全称为滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司，通过我公司提交的的法人证书，能够证明我公司成立于2016年，而涉案的医患纠纷发生于2007年。通过以上的陈述以及证据能够表明，我公司与涉案的医患纠纷无事实上的关联，故原告对我公司的起诉是错误的。第二，在不考虑被告主体的情况下，本案已超诉讼时效。根据民法通则第136条的规定，身体受到伤害的时效为一年，而原告在2008年9月已向有关部门开始反应，已经有11年以上的时间，远远超出了诉讼时效的期间，故原告的主张早已超出了诉讼时效，其诉讼权利不应得到法律的保护，并且其在这11年期间并无任何证据能够证明诉讼时效中断、延长。第三，滨州沪滨眼科医院医疗行为得当，不存在过错。2007年9月29日，周希宝因“左眼视物不见半月余，左侧头痛、眼胀一周”，以左眼眼内炎收入院，完善各项辅助检查后，因周希宝左眼病情比较严重，符合手术指征。于2007年9月29曰，周希宝住院当天，在局麻下为周希宝及时行“左眼晶切+剥切+电凝+激光凝+重水+气液交换+硅油注入术”，手术顺利，术后抗炎治疗。于2007年10月3日病情稳定后出院，出院医嘱“继续点眼药，三曰后回院门诊复查”。周希宝于2007年10月12日来院主诉“左眼疼痛一天半余”经医师检查患者右眼视力：0.6、左眼视力：光感（+）。眼压R:9.8mmhg、R：测不出“左眼睑水肿，结膜充血水肿，角膜大面积浸润脓苔附着”。前房内大量絮状物，下方脓液平面，瞳孔约5mm，余窥不入。右眼检查无明显异常。周希宝左眼病情已经很严重，根据病情需要完善各项入院检查后，确诊为1真菌性角膜炎（左）、2萎缩（左）、3玻切术后（左）。符合手术指征，于2007年10月12日当天，局麻下行左眼眼球摘除术，手术顺利，术后给予抗炎治疗。于2007年10月15日好转出院。在滨州沪滨眼科医院给周希宝第一次做手术之前，就告知周希宝眼球有萎缩的可能，周希宝同意手术并签字。通过滨州医学院附属医院的住院病历可以看出，周希宝在滨州医学院附属医院住院期间发现左眼不适，滨州医学院附属医院也对周希宝的左眼部进了检查、会诊和治疗，滨州医学院附属医院2007年9月24日的会诊记录，眼科大夫也是建议左眼行玻切术，这也印证2007年9月29日周希宝到滨州沪滨眼科医院治疗，对其行玻切术医疗行为得当。周希宝分别于2007年9月29日和2007年10月12日分别两次入住滨州沪滨眼科医院，每次入院临床医师接诊过程规范，诊断明确，处理得当，完全符合医疗机构患者接诊处理流程，每次来院时周希宝的左眼病情都很严重。第一次入院时，接诊医师是本着尽全力救治患者眼疾，及时给周希宝作了手术。第二次周希宝入院时，眼球萎缩，角膜大面积浸润脓笞附着，这时周希宝左眼球已经无法保住，院接诊医师才对周希宝作了眼球摘除术。周希宝两次来院就诊，医院都及时有效的就治，医疗行为得当，不存过错。第四，鉴定报告不公正、不客观。我公司认为原滨州沪滨眼科医院对原告周希宝的治疗无任何过错，虽然金正法医司法鉴定所对涉案的诊疗行为，出具了鉴定意见，鉴定责任比例为15%到25%。但我公司认为，鉴定报告不公正、不客观，理由如下：鉴定意见最后一页第一自然段表述的过错内容为，不能排除其后发生的真菌性角膜炎左眼与原来的眼内炎及手术有关，乙方存在过错。其表述的并非明确的滨州沪滨眼科医院存在过错，而是用不能排除这一模糊的概念，来确定滨州沪滨眼科医院存在过错，所以说鉴定结论不公正、不客观。综合以上答辩意见，被告沪滨眼科医院公司认为，应当驳回原告对沪滨眼科医院公司的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的滨州医学院附属医院住院病案、诊断证明书、滨州医学院附属医院门诊收费票据、住院病人费用清单、沾化县新型农村合作医疗医药费报销汇总表、住院票据复印件、滨州沪滨眼科医院住院病案、诊断证明书、住院专用票据、山东省医院门诊医药费专用收款票据、沾化县新型农村合作医疗医药费报销汇总表、山东金正法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、中国建设银行交易明细、鉴定费发票、滨州市第二人民医院司法鉴定所出具的司法鉴定意见书、鉴定费发票、山东省流动人口居住登记凭证复印件、身份证复印件、户口本复印件、《滨州医学院附属医院关于周希宝诉就诊期间存在诊疗问题的情况汇报》、《周希宝在我院诊疗及投诉情况》、沪滨眼科医院公司营业执照等证据，本院认定事实如下： 2007年8月30日，原告周希宝因翻车后头部倒溺水中约半小时，吸入大量混有柴油及淤垢的污水，被人救起后送往沾化县人民医院，诊断为“吸入性××”，为求系统诊治，急转入滨州医学院附属医院。入院诊断：吸入性××急性肺损伤急性肺水肿？针对上述情况，滨州医学院附属医院给予呼吸机辅助呼吸、肺泡灌洗、抗感染、营养支持、维持水电解质平衡等对症处理。9月14日，被告滨州医学院附属医院住院医师查房记录“……左眼红肿较明显，以上眼睑为著，可见分泌物，睁眼困难，视力减低……今日请眼科会诊，以明确眼部病变原因……”。9月15日滨州医学院附属医院眼科会诊记录“了解病史、查体视力OD0.1，OS光感定位不确切左眼上下睑水肿球结膜水肿充血压痛角膜清前房中深房水混内眼朦胧不清眼压Tn。意见：1.继续全身抗炎治疗2.随诊”。9月15日眼科门诊病历记载“左眼视物不清疼痛3天，曾有外伤史。查体：右1.0，左指数/20cm，眼压：右8左6mmHg，左眼无明显充血，角膜透明，前房可，瞳孔2.5mm，光反应可，晶体透明，玻璃体混浊++”。9月17日查房记录“……左眼肿胀疼痛，不能睁眼，视力明显下降……眼科会诊结果：考虑玻璃体絮状物。……王涛住院医师查房分析病情，建议患者去眼科门诊利用相关仪器行详细检查。”9月17日申请眼科会诊，病情及诊疗经过、申请会诊理由及会诊目的记录“……近几日患者左眼进行性肿胀，视力明显下降，外侧眼角可见团块粘膜组织……”。9月18日眼科会诊记录“了解病史。查体：视力SD0.1,OS光感、定位不准确。左眼上下睑水肿，球结膜水肿、充血，轻度睫状压痛，角膜清，前房中深，瞳孔去机化渗出膜，内眼朦胧欠清。眼压T-1。诊断：色素膜炎？意见：①左眼B超②典必殊眼液点左眼p4h”。9月21日记录“……视力明显下降。完善的眼部彩超示患者左眼视网膜脱落，眼科医师考虑目前患者出现左眼肿胀及视力明显下降原因尚不明确，可给予眼内应用药物治疗观察。……”9月23日记录“……视力明显下降。……今日上午患者感左侧眼部及头部疼痛较明显，并伴有恶心呕吐，遂给予20%甘露醇250mlivdrip，……”。9月23日眼科会诊记录“自2007-9-19始应用1%阿托品眼水tid。视力：OD＞指数/1米，OS=手动/眼前，患者配合不佳，眼压：ODTn，OST+1（不确切）。左眼睑肿胀，左眼球结膜充血水肿，角膜轻度水肿，瞳孔直径7mm，晶状体前囊见3mm环状色素沉着。依据目前掌握临床资料，考虑‘青光眼’可能。①暂停1%阿托品眼水；②20%甘露醇250mlivdripq8h；③明日上午复查”。9月24日眼科会诊记录“了解病史，患者自述症状有所减轻。查体：视力OD0.1，OS光感不确切。患者左眼睑肿胀明显，球结膜充血、水肿，角膜轻度水肿，前房中深，房水混（++），内眼呈黄白色反光，眼底未能窥及。B超示：视网膜脱离，玻璃体混浊。诊断：眼内炎（os）。意见：①继续抗炎治疗；②建议左眼玻切手术治疗”。9月27日查房记录“……左眼部肿胀疼痛显著不能睁眼，饮食、睡眠尚可。查体：左眼睑结膜充血肿胀，左眼明显下降，……”。9月28日长期医嘱：氟康唑0.4ivdripqd。9月29日查房记录“……左眼部肿胀疼痛显著仍不能睁眼，饮食、睡眠尚可。查体：体温不高，左眼睑结膜充血肿胀，左眼明显下降，……患者要求请假4天，劝阻未果，院外意外结果自负”。 2007年9月29日，原告周希宝到滨州沪滨眼科医院检查，门诊以“眼内炎（左）”收入院。当日，原告行左眼晶切+玻切+重水+电凝+激光光凝+气液交换+硅油注入手术。10月3日病程记录及出院记录“术后给予全身及局部应用抗生素、激素，左氧氟沙星及阿托品眼水，查体：VosLP。眼压R10.4mmHg,L7.0mmHg。左眼睑轻肿胀，结膜充血（++），角膜轻水肿，房水混浊，瞳孔药物性散大约5mm，余视不清，今日出院，隔日复查。带药：妥布霉素、地塞米松眼水osqh×3天，左氧氟沙星眼水osqh×3天，1%阿托品眼水ostid×3天”。原告在滨州沪滨眼科医院检查及住院支出费用100元、8573.25元，其中住院费由新型农村合作医疗报销1130.99元。 2007年10月4日，原告周希宝回到滨州医学院附属医院。10月4日查房记录“患者病情平稳、饮食可、睡眠欠佳，左眼术后5天。右眼视力下降，双耳明显不适，右耳疼痛，左侧头部阵发性针扎样疼痛。……患者右眼视力下降，建议请眼科会诊……”10月6日查房记录“……左眼术后7天，右眼视物模糊，”10月8日进行脑血管造影检查。10月10日查房记录显示“患者一般情况可，无咳嗽、咳痰，左眼术后改变，右眼视物可……患者已于2207.9.29在沪滨眼科医院局麻下行‘左眼晶切+玻切+电凝+激光光凝+重水+气液交换+硅油注入术’，已去复查，一般情况可，患者及家属要求今日出院，嘱其继续服药，1周后复查。” 2007年10月12日，原告周希宝因“左眼疼痛一天半余”入滨州沪滨眼科医院，入院诊断：真菌性角膜炎（左）；玻切术后（左）；眼球萎缩（左）。当日，原告在被告滨州沪滨眼科医院行眼球摘除术（左），术后给予抗炎治疗。10月15日带药出院。原告本次在滨州沪滨眼科医院住院支出费用810.5元，其中住院费由新型农村合作医疗报销154.98元。 根据原告申请，本院就滨州医学院附属医院、滨州沪滨爱尔眼科医院对周希宝的诊疗行为是否存在过错，如有过错，与周希宝损害后果是否存在因果关系及原因力大小，依法委托山东金正法医司法鉴定所进行司法鉴定。2020年6月28日，山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y079-1、Y079-2号司法鉴定意见书。其中[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书的分析说明为： 1.有关医学基础知识和诊疗规范。 眼内炎又称玻璃体炎，广义地讲是指各种严重的眼内炎症，如眼内感染、眼内异物、肿瘤坏死、严重的费感染性葡萄膜炎、晶状体皮质过敏等引起的玻璃体炎、前房积脓和眼部疼痛。临床上一般指由细菌、真菌或寄生虫引起的感染性眼内炎。根据感染途径不同又分为外源性眼内炎和内源性眼内炎。当炎症累及巩膜或眼外眶组织时，称为“全眼球炎”。 内源性眼内炎，指细菌或真菌通过血液循环播散进入眼内引起，又称转移性眼内炎。好发于免疫缺陷、使用免疫抑制剂、长期使用抗生素、糖尿病、慢性肾衰、肝脏疾病、口腔感染、肿瘤术后、心内膜炎等。常见致病菌由葡萄球菌、链球菌、流感嗜血杆菌等。常见的致病真菌为白色念珠菌。 玻璃体是细菌、微生物极好的生长基，致病菌侵入玻璃体内后可迅速繁殖并引起炎症反应。眼内炎病理改变的程度与细菌的数量及毒力、集体的免疫功能和治疗效果有关。 眼内炎的临床表现和诊断：长期使用抗菌药物、免疫抑制或糖皮质激素的患者，出现突然的：①视力下降；②玻璃体呈尘状、白点状、絮状、灰白色云团状混浊；③细菌性眼内炎时常有眼红、眼痛、前房渗出、积脓、角膜结膜水肿、眼底红光反射消失等该表；④葡萄膜炎常伴有角膜后灰白色沉着物及前房内浮游体、瞳孔后粘连、视网膜水肿和渗出；⑤房水和玻璃体液涂片细菌学检查和细菌培养，有助于化脓性眼内炎的诊断。 病原学检查是确定病原最可靠的方法，不仅有助于诊断，更重要的是可以指导治疗。常用的检查方法是涂片和培养，涂片可比较快地确定细菌的类型。取标本的方法由前房穿刺、玻璃体穿刺。 眼内炎是一种眼科急症，由于细菌的毒力能在短时间内损害眼组织，感染性眼内炎如不及时治疗，常以丧失视力乃至眼球萎缩而告终，若能及时控制感染则有可能部分恢复患者视力。故一旦怀疑眼内炎，应及早给予有效治疗，主要治疗手段包括药物治疗和手术治疗。 药物治疗包括全身用药、滴用眼药、结膜下及球旁注射和玻璃体内注射。全身用药通畅采用静脉给药。一般使用广谱且可能穿过学-视网膜及血-房水屏障的抗生素，实际上由于以上屏障的存在，抗生素在眼内难以达到有效的浓度。鉴于以上原因，全身用药只能作为眼内炎的辅助治疗，主要用以纺织炎症的眼外蔓延。 全身给药和球周给药后到达玻璃体内的剂量低，达不到有效抑菌浓度。玻璃体内给药直接作用于病原体，是较好的给药途径。玻璃体内注射抗生素可使眼内抗生素达到有效治疗浓度。一般要联合用药（两种抗生素联合，加或不加地塞米松）。真菌性眼内炎应该全身及局部应用抗真菌的药物治疗。 玻璃体切除术是治疗感染性眼内炎最重要最有效的手段。通过玻璃体切割，可以清除混浊的玻璃体，除去大部分细菌及毒素，避免或建清玻璃体机化导致的牵拉性视网膜脱离；可以直接自玻璃体采集标本，进行涂片及细菌培养；可以用有抗生素的灌注液直接灌注玻璃体。原则上，感染性眼内炎一经诊断，应尽早手术。对可疑病例，先玻璃体注射抗生素，观察病情变化，若病情加重，尽早进行手术。 2.患者翻车后头部倒溺水中约半小时…….患者病情极其危重。医方给予呼吸机辅助呼吸；多次肺泡灌洗……医方对其吸入性××的治疗措施得当并有效。 3.患者8月30日入院时无眼部症状，入院后多次瞳孔对光反射检查亦未记录眼部存在异常。9月14日医方病案记载“左眼红肿较明显，以上眼睑为著，可见分泌物，睁眼困难，视力减低。”9月15日滨州医学院附属医院眼科会诊记录“视力OD0.1，OS光感定位不确切左眼上下睑水肿球结膜水肿充血压痛角膜清前房中深房水混内眼朦胧不清眼压Tn”。9月15日滨州医学院附属医院眼科门诊病历记载“左眼视物不清疼痛3天，曾有外伤史。查体：右1.0，左指数/20cm，眼压：右8左6mmHg，左眼无明显充血，角膜透明，前房可，瞳孔2.5mm，光反应可，晶体透明，玻璃体混浊++”。患者以上表现结合长期应用抗菌药物和激素的病史，支持其发生了内源性眼内炎。患者自9月12日发病，9月15日、18日、23日眼科多次会诊，但医方也没有及时进行玻璃体穿刺进行细菌培养，以明确诊断；没有及时进行玻璃体内注射抗生素治疗，直到24日才做处“眼内炎（os）”的诊断，医方存在延误诊断和治疗的过错。 4.9月24日眼科会诊记载“视力OD0.1，OS光感不确切。患者左眼睑肿胀明显，球结膜充血、水肿，角膜轻度水肿，前房中深，房水混（++），内眼呈黄白色反光，眼底未能窥及。B超示：视网膜脱离，玻璃体混浊。”诊断为“眼内炎（os）”，医方“建议左眼玻切手术治疗”，但没有告知应该尽早施行手术的紧迫性，以致患者直至9月29日才到外院施行左眼玻璃体切除术，医方存在没有妥善履行告知义务的过错。 5.9月28日09:00医方长期医嘱给予氟康唑0.4ivdripqd，但医方病程记录没有记载应用氟康唑的原因或指征，医方存在违反病历书写规范的过错。 6.患者吸入性××病情危重，长期应用抗菌药物治疗，其内源性眼内炎的发生为自身疾病，内源性眼内炎预后差，是发生损害后果的病理基础。 综上所述，滨州医学院附属医院对周希宝的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小范围为30%-40%。鉴定意见：滨州医学院附属医院对周希宝的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小范围为30%-40%。 鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y079-2号司法鉴定意见书的分析说明为： 1.同[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书第一点的分析说明。 2.根据患者发病过程、症状、体征和检查，医方对其左眼眼内炎的诊断明确，施行左眼玻璃体切除术有手术指征。 3.根据病历书写规范，手术记录应该记录探查脏器的顺序，术中所见病灶的解剖位置、外观形态、大小、与周围组织的关系等，医方没有记录病灶的范围、性状，没有记录脓液的颜色、粘稠度等；没有记录虹膜周边病变情况；没有记录网脱的情况；没有记录玻璃体腔内注射硅油填充的数量等等，存在过错。 4.患者在长期应用抗菌药物和激素后发生了眼内炎，支持为内源性眼内炎，医方应该预见到可能为细菌感染、真菌感染或细菌感染合并真菌感染，应该取脓液行涂片检查和细菌培养，并给予全身局部应用抗菌药物和抗真菌的药物。医方没有进行脓液涂片检查，虽然给予全身及局部应用抗菌药物，但没有给予全身及局部应用抗真菌的药物，不能排除其后发生的“真菌性角膜炎（左）”与原来的眼内炎及手术有关，医方存在过错。 5.同[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书第六点的分析。 综上所述，滨州沪滨眼科医院对周希宝的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小范围为15%-25%。鉴定意见：滨州沪滨眼科医院对周希宝的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小范围为15%-25%。 原告周希宝为上述鉴定支出鉴定费15000元。 被告滨州医学院附属医院对山东金正法医司法鉴定所作出鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书的鉴定意见有异议，山东金正法医司法鉴定所作出了鲁金正司鉴所[2020]函字第571号《关于周希宝一案医方异议答复》，根据滨州医学院附属医院的申请，鉴定人冯某、张某出庭接受各被告的询问。 根据原告周希宝申请，本院依法委托滨州市第二人民医院司法鉴定所对周希宝的伤残等级、误工时间、院内外护理人数及期限进行司法鉴定。2020年7月30日，滨州市第二人民医院司法鉴定所作出滨二医司（2020）法临鉴字第132号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、周希宝左眼球缺失，评定其伤残程度为七级。2、建议误工时间共计73日。3、建议住院期间需2人护理，院外无需人护理。周希宝为此次鉴定支出鉴定费2000元。 另查明，滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司成立日期为2014年12月19日，开业日期为2015年6月12日，住所地为山东省滨州市滨城区黄河十二路1017号；黄河五路以北、渤海十一路以东富尔玛购物广场第3幢105号房、106号房，原《医疗机构申请执业注册许可书》登记发证机关为滨州市卫生局，有效期截止2020年6月11日。2020年7月30日滨州市行政审批服务局颁发的《医疗机构执业许可证》显示：机构名称滨州沪滨爱尔眼科医院、滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司，地址滨州市滨城区黄河十二路1017号，登记号为32612925037160219A5122，有效期自2020年7月30日至2035年6月11日。 滨州沪滨眼科医院开业日期为2002年10月1日，住所地为滨州市，经营性质为非营利性，《医疗机构申请执业注册许可书》登记发证机关为滨州市卫生局。2014年12月25日，滨州沪滨眼科医院名称变更为滨州滨城沪滨医院，地址不变，经营性质不变，机构登记号为74780219137160217A1001，有效期截止到2019年12月24日，登记审批机关为滨城区卫生局。 2018年9月25日，滨州医学院附属医院出具《滨州医学院附属医院关于周希宝诉就诊期间存在诊疗问题的情况汇报》一份，内容为：“1.关于信访人的就诊情况……2.关于信访人所提出的‘我院应补偿8万元’的情况……多年来，信访人反复多次来我院相关部门反映问题，要求我院赔偿，我院也反复向信访人进行沟通解释，建议信访人通过法律途径来解决双方的争议……我院衷心希望信访人直接向法院提起诉讼，通过司法鉴定的方式明确责任归属以及责任比例，以解决医疗争议。” 2019年4月17日，滨州沪滨爱尔眼科医院医务管理部出具《周希宝在我院诊疗及投诉情况》一份，内容为：“我院2007年9月29日门诊患者周希宝……针对患者2018年9月18日反映对我院11年前诊疗情况存在的异议，医务管理部再次对患者诊疗情况进行调查并组织有关专家讨论后，医院工作人员及时将调查讨论情况告诉患者并当面针对患者提出的问题做了细心的解释。该患者在我院诊疗过程已过去了十一年多的时间，医院工作人员也将调查情况多次向患者进行了解释，患者如仍对当时诊疗情况有异议，建议可通过医疗事故鉴定程序或其他途径明确责任。” 案件审理中，被告沪滨眼科医院公司称，其与滨州沪滨眼科医院是两个独立的法人，因为滨州沪滨眼科医院不再实际经营，其病历档案及其他档案由沪滨眼科医院公司代管。 本院认为，原告周希宝因病入住被告滨州医学院附属医院、滨州沪滨眼科医院，原告周希宝与被告滨州医学院附属医院、滨州沪滨眼科医院之间已建立和存在医患治疗的权利义务关系。作为医疗机构，对患者的医疗活动，应具备与其资质相应的医疗水准，尽到符合其相应专业要求的技能，并负有提供安全服务等基本责任和义务。 本案争执的焦点问题是：一、沪滨眼科医院公司作为本案被告，其诉讼主体是否适格；二、周希宝的起诉是否超过法定的诉讼时效；三、滨州医学院附属医院、沪滨眼科医院公司对周希宝的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与周希宝的损害后果之间是否存在因果关系。 一、沪滨眼科医院公司作为本案被告，其诉讼主体是否适格。 沪滨眼科医院公司成立日期为2014年12月19日，开业日期为2015年6月12日，住所地为山东省滨州市滨城区黄河十二路1017号，原《医疗机构申请执业注册许可书》登记发证机关为滨州市卫生局，有效期截止2020年6月11日，现《医疗机构执业许可证》发证机关为滨州市行政审批服务局，登记号为32612925037160219A5122，名称为滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司（滨州沪滨爱尔眼科医院）有效期自2020年7月30日至2035年6月11日。而滨州沪滨眼科医院开业日期为2002年10月1日，住所地为滨州市，经营性质为非营利性，《医疗机构申请执业注册许可书》登记发证机关为滨州市卫生局。2014年12月25日，滨州沪滨眼科医院名称变更为滨州滨城沪滨医院，地址不变，经营性质不变，机构登记号为74780219137160217A1001，有效期截止到2019年12月24日，登记审批机关为滨城区卫生局。沪滨眼科医院公司与滨州沪滨眼科医院的开业日期、住所地、《医疗机构执业许可证》登记号均不相同，沪滨眼科医院公司与滨州沪滨眼科医院应属于独立的法人主体，原告周希宝左眼晶切+玻切+重水+电凝+激光光凝+气液交换+硅油注入术和眼球摘除术均系在滨州沪滨眼科医院所做，故沪滨眼科医院公司并非本案适格的被告，对原告周希宝要求被告沪滨眼科医院公司在本案中承担赔偿责任的诉讼请求，本院不予支持。原告周希宝可在确定滨州沪滨眼科医院（滨州滨城沪滨医院）、滨州沪滨爱尔眼科医院、滨州沪滨爱尔眼科医院有限公司之间的法律关系后，另行主张权利。 二、周希宝的起诉是否超过法定的诉讼时效。 《中华人民共和国民法总则》第一百八十八条规定：“向人民法院请求保护民事权利的诉讼时效期间为三年。法律另有规定的，依照其规定。诉讼时效期间自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。法律另有规定的，依照其规定。但是自权利受到损害之日起超过二十年的，人民法院不予保护；有特殊情况的，人民法院可以根据权利人的申请决定延长”、第一百九十五条规定：“有下列情形之一的，诉讼时效中断，从中断、有关程序终结时起，诉讼时效期间重新计算：（一）权利人向义务人提出履行请求；（二）义务人同意履行义务；（三）权利人提起诉讼或者申请仲裁；（四）与提起诉讼或者申请仲裁具有同等效力的其他情形。”根据滨州医学院附属医院出具《滨州医学院附属医院关于周希宝诉就诊期间存在诊疗问题的情况汇报》，原告周希宝在得知自己的权利受到侵害后，多次到滨州医学院附属医院和沪滨眼科医院公司进行反映并要求赔偿，诉讼时效因此中断，故原告周希宝的起诉没有超过法定诉讼时效，对被告提出的原告周希宝起诉超过法定诉讼时效的主张，本院不予采纳。 三、滨州医学院附属医院、沪滨眼科医院公司对周希宝的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，与周希宝的损害后果之间是否存在因果关系。 根据鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书，滨州医学院附属医院对周希宝的诊疗行为存在过错，其过错与患者损害后果存在因果关系，建议原因力大小范围为30%-40%。被告滨州医学院附属医院对该鉴定结论有异议，但未提出合法依据和合理理由，本院依法对该鉴定结论予以确认。结合本案证据及鲁金正司鉴所[2019]临鉴字第Y079-1号司法鉴定意见书，患者自9月14日发病，9月15日、18日、23日眼科多次会诊，但滨州医学院附属医院没有及时进行玻璃体穿刺进行细菌培养，以明确诊断；没有及时进行玻璃体内注射抗生素治疗，直到24日才做处“眼内炎（os）”的诊断，医方存在延误诊断和治疗的过错且诊断为“眼内炎（os）”后，医方“建议左眼玻切手术治疗”，但没有告知应该尽早施行手术的紧迫性，以致患者直至9月29日才到外院施行左眼玻璃体切除术，存在没有妥善履行告知义务的过错。本院确定被告滨州医学院附属医院的过错行为对原告周希宝损害结果的原因力为35%。 就被告滨州医学院附属医院向原告周希宝收取的医疗费用事项，因医院与患者之间是一种医疗合同关系，在此种关系中，患者支付一定的医疗费用，医院为患者完成一定的治疗行为，在被告滨州医学院附属医院已向原告提供医疗服务的情况下原告应当向被告滨州医学院附属医院支付医疗费用，该医疗费用及治疗期间与被告是否存在侵权行为并无因果关系，故对原告周希宝要求被告滨州医学院附属医院支付其在滨州医学院附属医院住院期间医疗费用、误工费、护理费住院伙食补助费、交通费的主张，本院不予支持。 依据原告主张，经被告质证，并经本院审查，确认原告合理损失及费用如下：1.医疗费8197.78元；2.残疾赔偿金270905.6元；3.住院伙食补助费350元；4.误工费8465.81元；5.护理费1623.58元；6.交通费500元；7.鉴定费17000元8.精神损害抚慰金4000元。以上费用共计311042.77元，由被告滨州医学院附属医院负担35%，计款108864.74元。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告滨州医学院附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告周希宝医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计108864.74元； 二、驳回原告周希宝的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2612元，由原告周希宝负担1698元，被告滨州医学院附属医院负担914元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 审判员  魏涛 二〇二〇年十二月十日 法官助理  李婷婷 书记员  张乔娜