山西省汾阳市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)晋1182民初2103号 原告：任久库。 委托诉讼代理人：王春霆，山西绥民律师事务所律师。 委托诉讼代理人：孙振军，山西绥民律师事务所实习律师。 被告：永安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司，住所地吕梁市离石区龙凤南大街正发大厦**。 负责人：曹鸿，系公司总经理。 委托诉讼代理人：张智化，山西省太原市万柏林区和平南路********居民，系公司理赔内勤。 原告任久库与被告永安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司（以下简称永安财险吕梁支公司）保险纠纷一案，本院于2020年10月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任久库的委托诉讼代理人王春霆、孙振军，被告永安财险吕梁支公司的委托诉讼代理人张智化到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、判令被告依法给付原告因保险事故发生而造成的经济损失200630.8元；二、本案诉讼及有关费用由被告承担。事实与理由：原告受林州市豫麒麟建筑劳务有限公司的雇佣，为其承包的汾阳监狱新建街南苑宿舍棚户区改造工程（清华源B区）提供建筑劳务。原告受雇期间，用人单位在被告处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险及附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额分别为600000元、40000元，保险期间自2018年6月14日零时至2019年8月2日24时止。2019年7月3日12时许，原告在劳动过程中被砸伤颈部，保险事故发生后原告被送往医院，经诊断原告所受伤害为“第5,6颈椎骨折伴脱落、颈神经根损伤”，并接受了“颈5-6前路椎间盘摘除、椎间融合（ACDF）固定术”手术治疗。虽经多日住院治疗，但原告最终未完全恢复，经被告指定鉴定机构鉴定，原告因功能受限而构成伤残。保险事故发生后即依法向被告提出理赔要求，被告指定鉴定机构对原告的损害后果进行了鉴定后以各种理由推搪赔付，至今分文未付原告保险赔款。原告认为，原告作为被告承保保险的被保险人，在保险事故发生后有权及时足额得到保险理赔，被告推搪不付的行为违反了法律规定。原告在庭审中陈述，原告从2019年3月4日起受林州市豫麒麟建筑劳务有限公司聘用，在该公司分包的山西省汾阳监狱新建街南苑宿舍棚户区改造工程清华源B区5号楼从事砌砖抹灰等劳务，工资约定每日280元；原告向投保人了解投保人说没有收到过保险条款及特别约定清单，也不知道如何计算损失;保险事故发生后，原告及投保人向可能出具的安监证明部门提出过要求，但是涉及的部门不知道安监证明是什么东西，客观上没有办法提供。 被告永安财险吕梁支公司辩称,林州市豫麒麟建筑劳务有限公司作为投保人在被告处投保有建筑工程团体人身意外伤害保险，意外伤害的保险限额为600000元附加医疗费用保险40000元，被告公司在保险合同内合理部分承担赔偿责任；医疗费金额在40000元内赔偿；伤残赔偿金根据保险条款的约定，涉及伤残时需提供安监局的安监证明，因原告无法提交上述证明，故对伤残赔偿金不认可；根据建筑工程团体人身意外伤害保险条款保险责任第五条约定保险责任只是身故、伤残保险险种，主险只承保的身故及伤残的保险，故对所赔明细的项目不予认可；原告任久库需提供与投保人有劳务关系的劳动合同，并证明其在施工过程中受伤；原告提供的劳动合同上没有约定时间、工期，对该份劳动合同不认可，合同上的签字、盖章及签订时间无法核实；劳动合同上任久库的签字需要本人出庭对比；劳动合同上的签字及签订时间没有必要鉴定，由法院核实如果是任久库的签字就认可，如果不是就不认可；对工资表不认可，没有领款人的签字；对考勤表不认可，真实性无法核实；对原告提供的鉴定报告认可；对伤害的时间认可，诉讼费、鉴定费不属于被告公司承担范围。庭上无法提交保险条款等相关证据。保单上特别约定：详见特别约定清单。约定清单与保险条款不是一回事。清单上有明确说明需要提供安监证明。投保时把特别约定给了投保人。事故发生后，接到过报案，不知道是谁报的。对事故进行过核实、调查，对保险事故的发生没有争议。 原告围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 原告提交的证据有： 一、林州市豫麒麟建筑劳务有限公司营业执照复印件一份； 二、建筑工程劳动合同原件一份； 三、2019年4月、5月、6月的工资表（加盖公司印章）原件各一份； 四、2019年4月、5月、6月的考勤表（加盖公司印章）原件各一份； 五、原告的身份证、常住人口登记卡复印件各一份； 六、林州市豫麒麟建筑劳务有限公司出具的证明原件一份； 七、住院病历复印件、诊断证明原件、出院证原件各一份； 八、医疗费票据原件一份； 九、孝义市司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书原件一份； 十、保险单、公司缴纳保险费的发票原件各一份。 被告永安财险吕梁支公司未提交证据。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证；对当事人有异议的证据和事实，本院认定如下：一、本案的第一个争议焦点是原告任久库是否与林州市豫麒麟建筑劳务有限公司存在劳务关系、所受伤害是否是在其施工过程中发生的；为此，原告提供了建筑工程劳动合同、2019年4月、5月、6月的工资表、2019年4月、5月、6月的考勤表、林州市豫麒麟建筑劳务有限公司出具的证明等证据；被告对劳动合同不认可，认为合同上没有约定时间、工期，合同上的签字、盖章及签订时间无法核实；对工资表不认可，认为没有领款人的签字；对考勤表不认可，真实性无法核实；但被告对伤害的时间认可。本院认为，本案是保险纠纷，投保人林州市豫麒麟建筑劳务有限公司在被告保险公司处投保的是建筑工程团体人身意外伤害保险，约定的计费方式是按施工总面积计算，并未明确约定被保险人须与投保人之间签订劳动合同或存在劳务关系，事故发生后，被告保险公司接到过报案并派员到现场对事故进行过核实、调查且对保险事故的发生没有争议，可以认定本案保险事故是真实存在的。二、对于原告主张的医疗费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费、营养费、交通费、精神损害抚慰金等各项经济损失200630.8元，被告保险公司认为，伤残赔偿金根据保险条款的约定，涉及伤残时需提供安监局的安监证明，因原告无法提交上述证明，故对伤残赔偿金不认可；根据建筑工程团体人身意外伤害保险条款保险责任第五条约定，保险责任只是身故、伤残保险险种，主险只承保身故及伤残的保险，故对所赔明细的项目不予认可；本院认为，关于被告保险公司要求原告根据保险条款的约定提供安监局的安监证明，因被告在庭审中没有提交、庭后也未补交保险特别约定清单或相应的条款等证据，证明原告必须提供安监证明，应由被告保险公司承担举证不利的后果。对于原告主张的各项经济损失，本案是保险纠纷也即合同纠纷，应依保险合同之约定进行赔付。依据原告提供的建筑工程团体人身意外伤害保险保险单，本案保险主险每人保险金额为600000元、附加意外伤害医疗费用险每人保险金额为40000元，原告支出医疗费51160.8元，应由被告保险公司赔偿原告医疗费用40000元；关于伤残保险金，依据原告提供的山西省孝义市司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，评定原告伤情为九级伤残，按照《人身保险伤残评定标准及代码》[保监发（2014）6号]之范围确定，九级伤残对应的保险金给付比例为20%，也即600000×20%＝120000元。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年6月13日，林州市豫麒麟建筑劳务有限公司在永安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司，为其承包的汾阳监狱新建街南苑宿舍棚户区改造工程（清华源B区）投保建筑工程团体人身意外伤害保险，永安财险吕梁支公司向林州市豫麒麟建筑劳务有限公司出具了《建筑工程团体人身意外伤害保险单》（21411007060007180000001），保险单载明投保单位为林州市豫麒麟建筑劳务有限公司，投保主险为建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保险金额为600000元，附加意外伤害医疗费用保险，每人保险金额为40000元，计费方式按施工总面积12146.07平方米，保险期限自2018年6月14日00时起至2019年8月2日24时止。2019年7月3日12时许，原告任久库在汾阳监狱新建街南苑宿舍棚户区改造工程清华源B区5#楼务工时被电梯门砸伤颈部。被告保险公司派员到现场进行了调查、核实，确认了保险事故发生的事实。事故发生后，原告被送往汾阳医院住院治疗，经诊断为：第5、6颈椎骨折伴滑脱、颈神经根损伤，开支医疗费51160.8元。原告伤情经山西省孝义司法鉴定中心鉴定，结论为脊柱骨折脱位导致颈椎畸形愈合，且颈部活动度丧失大于25%以上，评定为九级伤残。 本院认为，依法成立的合同受法律的保护；保险合同成立后，保险人应按照约定的时间承担保险责任；一方当事人不履行合同义务，应当承担继续履行、采取补救措施等违约责任。本案中，林州市豫麒麟建筑劳务有限公司在被告永安财险吕梁支公司处投保了建筑工程团体人身意外伤害保险，永安财险吕梁支公司向林州市豫麒麟建筑劳务有限公司出具了《建筑工程团体人身意外伤害保险单》，该保险合同系各方当事人的真实意思表示，且不违反法律、法规禁止性规定，该合同依法成立并合法有效。原告任久库在投保单位林州市豫麒麟建筑劳务有限公司承包的汾阳监狱新建街南苑宿舍棚户区改造工程清华源B区5#楼务工时被电梯门砸伤，被告永安财险吕梁支公司应严格按照合同约定履行赔偿义务，即向原告任久库赔付医疗费用40000元、伤残保险金120000元。 依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条规定，判决如下： 一、被告永安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司于本判决生效之日起十五日内一次性给付原告任久库160000元； 上述给付义务人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原被告的其他诉讼请求。 案件受理费2155元，由原告任久库负担436元，被告永安财产保险股份有限公司吕梁中心支公司负担1719元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吕梁市中级人民法院。 审判员  王文山 二〇二〇年十二月四日 书记员  吕 帅 第4页共8页