沈阳市和平区人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0102民初1064号原告：田宇,女，1968年5月5日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：葛越姣、潘勇，北京德恒（沈阳）律师事务所律师。被告：沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心（个体工商户），住所地沈阳市和平区青年大街**（华润中心万象城**商铺），统一社会信用代码92210102MA0URLNW7E。经营者：高淑香，女，1969年4月20日出生，汉族，住沈阳市和平区。委托诉讼代理人：焦艳，女，1973年6月11日出生，汉族，系店长。被告：北京凯润婷医疗美容医院有限公司，住所地，住所地北京市朝阳区广渠门外大街**院富力家园A9-6会信用代码91110105791634228X。法定代表人：尚旭帆，该公司执行董事。委托诉讼代理人：杜庆辉，男，该单位工作人员。原告田宇诉被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心（以下简称爱芳美容中心）、北京凯润婷医疗美容医院有限公司（以下简称凯润婷公司）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人葛越姣，被告爱芳美容中心委托诉讼代理人焦艳，被告凯润婷公司委托诉讼代理人杜庆辉，均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉讼请求：请求法院依法判令二被告赔偿医疗费90425.47元、住院伙食补助费4300元、营养费：90×100=9000元、误工费：144.5×180天=26010元、护理费：43天×144.5=6213.5元（护理费、误工费按照居民服务业标准）、伤残赔偿金：37342×20×0.2=149368元（按照城市户口）、精神抚慰金10000元、鉴定费14900元、交通费5000元，以上共计315216.97元。事实和理由：原告在2007年开始就成为被告一的老会员，常年在被告一处进行美容保养等。2015年9月初，原告在前往被告一做美容时，聊天间，被告一向原告介绍了被告二处有一种专利（自体脂肪隆胸技术)。于是，原告在被告一的介绍下，在被告一工作人员的陪同下，前往被告二处进行整形。原告在进行隆胸前，每年的体检报告显示胸部乳腺位置并无异常，处于健康状态。但前往被告二进行胸部整形后发生了胸部处严重恶化。在被告二处，被告二自称其有技术和人员可以向顾客提供，不植入其他隆体材料，对人体无毒无害，且能达到隆胸目的，且宣称会派他们那的北京有经验的白博士亲自操刀。且当时信誓旦旦地告知原告可以上网百度被告处的专利技术。遂原告在2015年9月18日在被告二处进行隆胸手术。但接受隆胸后，原告陆续发现自身乳房出现红肿、瘙痒、结节疼痛等不良症状。且乳头周围溃烂严重。遂就近找至被告一处进行解决。被告一将情况反映给被告二，多次回复为:原告在被告二处所做的自体脂肪隆胸术，所发生的结节等不良后果，可能是由于原告自身血液经络不通畅，可以在被告一处进行进一步调理按摩。但是按摩依旧不见效果。遂原告要求被告一带着去被告二处进行诊治。被告二针对原告的情况给予了三次左右打针治疗，具体注射什么原告已经记不清楚了。原告在二被告处近两年进行调理后，发现不但没有解决上述问题，反而出现乳房塌陷，部分地方出现深红色花生米大小肿物，2017年原告胸部出现溃烂流水，发烧。原告才发现本次的隆胸手术是失败的。原告告知被告一后，被告一立刻联系广州医院，出费用将原告胸内填充物取出，发现原告左侧结节己经是乳腺癌。随后，原告经历漫长的抗癌过程，自2017年到2019年2月，每隔一段时间，原告需要住院抗癌，身体受到巨大摧残。至此，原告基于隆胸手术失败多次与二被告进行协商，虽然被告一积极出钱配合原告进行治疗，但关于伤残赔偿金等未达成一致。被告二更是强硬拒绝支付任何隆胸费用以及原告后续治疗胸部结节等费用，这给原告身体和心灵造成了严重伤害。被告爱芳美容中心辩称：我公司在案件发生以后积极沟通，在力所能及的范围内我们先行垫付费用给原告进行了后续治疗，前后三次前往广州等地医院，对于原告的救治，我方支付了医疗费、交通费、住宿等费用一共243581.55元。我方同意在法律规定的范围内山东永鼎司法鉴定意见进行赔偿，我公司应该承担的超出法律范围的原告诉求的赔偿责任，应当按照我与另一个被告收取的费用数额比例进行分配，我们只承担属于我公司承担的部分。我方将之前收取的398000元的美容费用已经退回给原告，要求我方垫付的243581.55元也由被告二承担，全部责任都应由被告二承担。被告凯润婷公司辩称：原告的诉讼请求是建立在司法医疗鉴定书之上，但是我方对司法医疗鉴定书有异议、不认可。其中第五项分析说明中第一个，关于医疗过错情况中，第一段的后半句CT专利丰胸档案，治疗数值有记录，而术后治疗无记录，院方存在过错，但是该过错与原告的损害没有直接关系。第二点，也是第五项分析说明中的第一项关于医疗过错说明的第二段所述被告一做治疗的记载，院方存在过错，此过错也与原告的身体损害没有直接关系。所以我方不认可其司法医疗鉴定书中的结论，过错参与度为共同全部责任程度。经审理查明：原告为进行丰胸手术向被告爱芳美容中心交纳398000元，被告爱芳美容中心交被告凯润婷公司约50%作为手术费。原告在被告凯润婷公司病历记载：2015年09月18日，主诉:双侧胸部偏小，要求改善外观。诊断:双侧小乳症。手术名称:双侧自体脂肪丰胸。原告在中山大学孙逸仙纪念医院住院病历记载:入院时间:2018年05月30日，出院时间:2018年06月15日，住院天数:16天。主诉:双乳注射隆胸术后3年，右乳填充物破裂2周。于2018年06月02日行内镜辅助下双侧乳房注射物取出+注射物包膜切除+双乳占位真空辅助负压抽取旋切术。于2018年06月11日行左乳癌保乳根治+乳房内膜体重建术+左腋窝前哨淋巴结活检+右侧胸大肌内纤维组织切除术。出院诊断:左乳浸润性导管癌，双乳注射隆胸术后，右乳填充物破裂并感染。术后病理（2018.06.07）:（左右乳房注射物包膜、右乳肿物）组织中见大量蓝染的无定形物，纤维肉芽组织增生，伴异物巨细胞反应，一些炎细胞浸润，（左乳肿物）乳腺浸润性乳腺导管癌（Ⅱ级），伴钙化，其余乳腺及纤维脂肪组织中可见较多蓝染的无定形物，伴异物巨细胞反应，一些炎细胞浸润。出院医嘱：适当加强营养、手术后1个月放疗科放疗等。2018年11月1日至7日再次住院治疗，出院医嘱：定期换药、建议全休半年。2018年11月16日至12月4日再次住院手术治疗，出院医嘱：定期换药、建议全休2周。原告在辽宁省肿瘤医院病历记载:入院时间2018年07月11日，出院时间2018年07月14日，住院天数3天。二级护理、普食，诊断:恶性肿瘤治疗后的随诊检查。被告爱芳美容中心为原告垫付治疗等费用共计243581.55元（医疗费票据9张206630.55元、外购药票据4张2921元、用餐费票据150元、交通费10张33880元）。并将398000元丰胸费用退还原告。原告自己支付医疗费共计90425.47元，住院共计43天。经原告申请本院委托，2019年8月2日山东永鼎司法鉴定中心出具司法鉴定意见：1、凯润婷公司在诊疗过程中存在过错，其过错与损害后果之间存在因果关系，参与度为共同-全部责任程度。2、田宇目前情况符合九级伤残。建议误工时间为180日，护理时间为住院期间，1人陪护，营养期为90日。后续治疗费用建议以合理实际支出为准。该意见书分析如下:（一）关于医疗过错情况。被鉴定人田宇2015年09月18日在凯润婷医疗美容医院行双侧自体脂肪丰胸术，术前签有告知知情同意书，但针对该患者自体脂肪丰胸告知不清，术中取脐周脂肪约200ml分别注入双侧胸部。CRT专利丰胸档案表治疗前数值有记录，而治疗后数值无记录，院方存在过错。听证会期间被鉴定人田宇陈述及起诉状记载:丰胸术后出现乳房红肿，痒，结节疼痛等不良症状，多次找院方，院方给予调理、按摩等治疗，院方无门诊记录，对复诊时间、日期、次数、所用药物、所做治疗均无记载，院方存在过错。2018年05月30日入住中山大学孙逸仙纪念医院，入院行内镜辅助下双侧乳房注射物取出+注射物包膜切除+乳占位真空辅助负压抽取旋切术。术中将黄色粘稠注射物取出。左乳癌保乳根治+乳房内膜体重建术+左腋窝前哨淋巴结活检+右侧胸大肌内纤维组织切除术。出院诊断:左乳浸润性导管癌，双乳注射隆胸术后，右乳填充物破裂并感染。术后病理（2018.06.07）:（左右乳房注射物包膜、右乳肿物）组织中见大量蓝染的无定形物，纤维肉芽组织增生，伴异物巨细胞反应，一些炎细胞浸润，（左乳肿物）乳腺浸润性乳腺导管癌（Ⅱ级）伴钙化，其余乳腺及纤维脂肪组织中可见较多蓝染的无定形物，伴异物巨细胞反应，一些炎细胞浸润。后在辽宁省肿瘤医院及沈阳市基本医疗处抗癌治疗。综上:自体脂肪移植充填，如移植成功，在自身体位可永久成活，对身体的健康无影响，但自体脂肪丰胸出现的并发症较多，如炎症、脂肪液化、硬结及钙化等，尤其炎症得不到及时处治，长期在慢性炎症刺激下的乳房可出现癌变。被鉴定人田宇术后病理报告:见大量蓝染的无定形物，伴异物巨细胞反应，一些炎细胞浸润，乳腺浸润性乳腺导管癌。被鉴定人丰胸术后出现红肿、瘙痒、结节、溃烂等并发症时院方存在处治欠妥，被鉴定人目前情况与该次丰胸存在因果关系，其过错参与度为共同-全部责任程度。（二）关于伤残等级等情况。被鉴定人田宇，目前双侧乳房部分缺失，依据《人体损伤致残程度分级》第5.9.3.8之规定，符合九级伤残。被鉴定人田宇，丰胸术后出现红肿、瘙痒、结节等，依据其损伤修复规律及自身恢复情况，建议其误工时间为180日，护理时间为住院期间，1人陪护，营养期为90日。被鉴定人田宇，目前需口服药物及需定期复查肝功、乳腺检查等，其费用建议以合理实际支出为准。原告交纳鉴定费14900元。关于二被告之间对于原告此次手术的关系，被告爱芳美容中心陈述：我们是合作关系，但是只是负责推荐一些客人到他们医院去做这项手术。但是术后都是跟他们在沟通如何对顾客处理这些事宜，我们不做术后护理。被告凯润婷公司陈述：双方合作关系，爱芳美容中心负责为我们做顾客的术后护理等一系列的人文关怀。原告陈述：术后护理在二被告之外的其他医院。上述事实，有病历、医疗费收据、司法鉴定意见书、鉴定费收据等证据及当事人的陈述在卷佐证，经庭审质证，本院予以确认。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》规定，二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，针对各方争议的诊疗行为，鉴定机构所作出的鉴定意见，经各方质证，本院予以采纳。原告与被告爱芳美容中心建立医患关系，并向其交纳全部约定款项，被告凯润婷公司具体实施手术等医疗行为并收取全部款项中的部分价款，因此，二被告应共同连带对原告损害承担75%的赔偿责任。关于二被告之间具体责任分担问题，系双方另一法律关系，本案中不予处理。综上，对原告主张的损害赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：一、医疗费。依据原告提供的医疗费票据，能够证明原告自己支付医疗费90425.47元，二被告应赔偿原告医疗费67819.1元（90425.47元×75%）；二、误工费。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。依据鉴定意见，原告术后误工时间建议为180日，关于误工标准，本院参照2019年居民服务业标准进行计算，误工费为25992.5元（52707元/年÷365天×180天），由二被告赔偿原告19494.37元（25992.5元×75%）；三、交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的交通费票据及考虑到原告就医、鉴定的实际情况，酌定交通费为4000元，由二被告赔偿原告3000元（4000元×75%）；四、鉴定费。为本次医疗过错行为而产生的合理费用，本次鉴定费用14900元，由二被告赔偿原告11175元（14900×75%）；五、护理费。原告住院43天，1人护理。参照2019年居民服务业标准进行计算，护理费为6209.32元（52707元/年÷365天×43天），由二被告赔偿原告4657元（6209.32元×75%）；六、住院伙食补助费。法律规定按照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。原告住院43天，二被告应赔偿3225元（100元/天×43×75%）。七、营养费。法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。经鉴定营养期为90日，故本院酌定二被告赔偿3500元。八、残疾赔偿金。根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，应按辽宁省上一年度城镇居民人均可支配收入计算，原告伤残等级于2019年8月2日评定，九级伤残，赔偿指数为20%，残疾赔偿金应为149368元（37342元/年×20年×20%）。二被告应赔偿112026元（149368元×75%）。九、精神损害抚慰金。根据法律规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。原告被评定伤残等级，造成了身体和精神上的痛苦，故结合本案医方过错程度、侵权后果以及原告方所受伤害程度等因素综合考虑，本院酌定二被告赔偿7500元。以上共计232396.47元，二被告承担连带赔偿责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第八条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款之规定，判决如下：一、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇医疗费67819.1元；二、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇误工费19494.37元；三、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇交通费3000元；四、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇鉴定费11175元；五、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇护理费4657元；六、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇住院伙食补助费3225元；七、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇营养费3500元；八、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇住院残疾赔偿金112026元；九、被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司于本判决生效之日起十五日内共同连带赔偿原告田宇精神损害抚慰金7500元；十、驳回原告其他诉讼请求。若被告未按本判决指定的期间履行给付义务，则应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1038元（已减半收取、原告预交），由原告承担207元，被告沈阳市和平区爱芳瑞妃曼美容中心、被告北京凯润婷医疗美容医院有限公司共同连带承担831元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。审判员  耿玉发二〇二〇年十二月十六日法官助理张琦书记员申杰本判决所依据的相关法律规定《中华人民共和国侵权责任法》第八条二人以上共同实施侵权行为，造成他人损害的，应当承担连带责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。〈最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》〉第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。