天津市河西区人民法院民 事 判 决 书（2020）津0103民初15144号原告：杨少纯，男，1954年1月11日出生，汉族，住天津市武清区。委托诉讼代理人：梁波，天津垚众律师事务所律师。委托诉讼代理人：李佳丽，天津垚众律师事务所实习律师。被告：泰达国际心血管病医院，住所地天津经济技术开发区第三大街61号。统一社会信用代码121201167327926565法定代表人：刘晓程，院长。委托诉讼代理人：彭雨，天津万钧律师事务所律师。委托诉讼代理人：李晓慧，天津万钧律师事务所律师。被告:南开大学附属医院(天津市第四医院),住所地天津市河西区小海地微山路4号。统一社会信用代码12120000401354256R法定代表人：高海燕，党委书记。委托诉讼代理人：张立。原告杨少纯与被告泰达国际心血管病医院、南开大学附属医院(天津市第四医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月23日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨少纯及其委托诉讼代理人梁波、李佳丽，被告泰达国际心血管病医院的委托诉讼代理人彭雨、李晓慧，被告南开大学附属医院(天津市第四医院)张立到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杨少纯向本院提出诉讼请求，1、判令被告赔偿医药费92348.35元（2019年6月22日-2019年8月13日）、误工费31667.3元（按照鉴定报告190天，从2019年6月22日起算，每月5000元）、护理费32569.96元（按照天津居民服务业标准计算164天+26天北京积水潭医院护理费票据5200元）、住院伙食补助费5000元（3次住院50天，每天100元）、营养费9500元（按照鉴定报告190天*50元每天）、被扶养人生活费7459.5元（抚养杨少纯母亲孙焕珍，按照天津市居民消费性支出34811*5年*30%/7个子女）、残疾赔偿金207535.5元（8级伤残，46119*15年*30%）、精神损失费15000元、鉴定费21000元（因果关系鉴定）等损失，总计422080.61元，按照60%主张赔偿金额。2、诉讼费用由被告承担。事实与理由，原告2019年5月9日因冠状动脉粥样硬化性心脏病入住被告泰达国际心血管病医院，2019年5月20日在全麻体外循环下行冠脉搭桥术(2支)。术中因创面出血，考虑低温以温水冲洗加小熊毯复温，原告术后夜间发现右小腿烫伤，被告换药，未做特殊处理。2019年6月3日患者出院，未对烫伤救治进行告知。2019年6月22日因烫伤再次入住第一被告处，至7月6日因病情不见好转，被告知到外院治疗。2019年7月8日原告到第二被告处对烫伤进行诊断治疗，因患者烫伤严重该院建议转院治疗。患者2019年7月18日出院，于7月18日入住北京积水潭医院进行右下肢扩创、VSD植入术和植皮，2019年8月13日出院，诊断为热烧伤4%(三度-四度，右小腿)，出院建议全休叁月，生活不能自理叁月。原告与被告医疗损害责任纠纷经法院委托天津明正司法鉴定中心对因果关系及原因力和伤残等级等进行鉴定，该鉴定中心鉴定结论为第一被告存在过错，原因力为共同，原告伤残等级为8级。原告认为，第一被告在为原告治疗时，未尽谨慎注意义务，导致原告被烫伤，第二被告在为原告治疗时未尽谨慎注意义务，原告烫伤后没有得到及时治疗，造成原告损害进一步加重的损害后果。原告主张被告应负担该损失60%的责任，因此提出以上诉讼请求。被告泰达国际心血管病医院辩称，1、原告在我医院行冠状动脉旁路移植术，手术非常成功。原告发生这种伤害不除外与IABP植入术后远端肢体短暂性缺血有关，拔出IABP后，血管再通，导致再灌注损伤，这种伤害应为IABP的术后并发症，在临床上是极其罕见的。针对原告右下肢烫伤状态，给予了对症治疗。建议原告转至烫伤专科医院治疗，尽到了医院应尽的转院义务。2、本案经过天津明正鉴定中心鉴定,但鉴定报告分析损害后果和诊疗行为之间存在因果关系上说明不充分。原因力鉴定为共同责任，加重了我院的责任比例。3、针对原告诉讼请求列明的各项赔偿项目及赔偿数额，我院不完全认可。医药费，原告没有明确总费用、医保报销多少、个人负担多少；误工费，原告是65岁以上老人，早已达到国家法定退休年龄，该项损失不认可；护理费，按照鉴定报告上鉴定的天数予以核实；住院伙食补助费，按照住院天数予以核实；营养费，原告主张每天50元标准过高，请法庭酌情考虑；赡养费，核实过证据后再确定；伤残赔偿金，按认定同等比例50%赔偿；精损和鉴定费认可原告主张，最多按照50%比例赔偿。被告南开大学附属医院(天津市第四医院)辩称，对原告在我院住院的事实认可。接受鉴定结论对我院无责的认定，我院不承担责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定如下：原告提交证据1、被告泰达国际心血管病医院、被告南开大学附属医院（天津市第四医院）、北京积水潭医院住院收费票据、住院费用清单、救护车票据，用血票据、门诊换药票据和为鉴定做的肌电图收费凭条；3、天津明正司法鉴定中心意见书1份；4、住院期间陪护费通用增值税发票1张；5、杨庄村村委会证明、孙焕珍户口卡；6、鉴定费发票凭证3张，来源真实合法，可以证明相关事实成立，本院均予以采信。原告证据2、公司任职证明、月计工表（2019年1-4月份）及证人翟某的证言，仅能证明原告工作的事实，但不能证明原告的工资损失状况，证人证明原告2019年4月底不再工作。依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：原告2019年5月9日因冠状动脉粥样硬化性心脏病入住被告泰达国际心血管病医院，先后行“冠状动脉旁路移植术”、“二次开胸探查术,IABP植入术”,术中使用小熊毯复温时将原告右下肢低温烫伤。2019年5月24日原告右小腿出现大面积血泡,有少许渗血，被告泰达国际心血管病医院给予换药治疗，2019年6月3日原告出院，出院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病;不稳定性心绞痛;高血压病1级很高危。2019年6月22日，原告因术后右下肢切口周围烫伤状态1月余,伤口周围红肿,伴分泌物渗出,伴右下肢远端胀痛,无发热寒战再到被告泰达国际心血管病医院住院，2019年7月6日出院。2019年7月8日原告到被告南开大学附属医院(天津市第四医院)住院，诊断为:1、右下肢三度烧伤;2、热烧伤1%/1%;3、冠脉搭桥术后。2019年7月15日为原告行右小腿清创、软组织扩创探查术手。2019年7月17日原告家属要求转至北京积水潭医院就诊。7月18日6点原告出院，出院诊断:①右下肢三度烧伤;②热烧伤1%/1%;③冠脉搭桥术后。自2019年7月18日至2019年8月13日原告在北京积水潭医院住院，2019年7月22日行右下肢扩创,VsD置入术。2019年7月29日行右小腿扩创植皮,右大腿植皮,负压引流装置入术。出院诊断为“热烧伤4%(三度-四度,右小腿)”目前右踝关节强直,右足拇指背伸不能。后，原告认为被告泰达国际心血管病医院住院、被告南开大学附属医院(天津市第四医院)在对其治疗中存在过错，向本院提起诉讼。经本院委托，天津明正司法鉴定中心对二被告医疗行为是否存在过错、及因果关系、参与度、原告的误工期、护理期、营养期进行了鉴定。2020年9月29日出具鉴定意见。鉴定认为：“被告泰达国际心血管病医院1、在被鉴定人杨少纯术后出现右小腿烫伤,但医方病历的病程记录中均无记载,仅在护理记录中有描述,均为伤口护士进行换药.医方未请相关科室进行会诊,认为其对低温烫伤病情认识不足,未能在早期进行鉴别诊断,积极采取对症治疗措施,延误了早期救治的最时机,医方存在过错；(2)被鉴定人杨少纯二次入该院为右下肢烫伤入院,而医方首次病程的诊疗计划中对此无任何治疗方案,且在住院的14天内,未进行相关学科会诊,未采取积极有效的治疗措施,延误病情及治疗,存在过错。2.关于南开大学附属医院(天津市第四医院)(1)被鉴定人杨少纯转入该院后,医方诊断正确,手术方案制定及手术术中操作符合手术操作常规。(2)经手术治疗后,在患方要求转院后医方履行了相应的告知程序并予以转院,不存在过错。”最终鉴定意见认为“1.泰达国际心血管病医院对被鉴定人杨少纯的诊疗行为存在过错,与目前损害后果之间存在一定因果关系,建议原因力大小为共同为宜;南开大学附属医院(天津市第四医院)对被鉴定人杨少纯的诊疗行为不存过错。2.被鉴定人杨少纯右踝关节功能丧失程度构成八级伤残；建议误期、营养期、护理期均为190日为宜。”原告支付鉴定费21000元。另查，原告在被告被告泰达国际心血管病医院第二次住院个人承担医药费3425.35元，在南开大学附属医院(天津市第四医院)住院个人承担医药费27173.93元；在北京积水潭医院住院个人承担医药费57233.92元；在北京积水潭医院换药支付医药费195.15元；从天津到北京转院支付救护车费3000元；住院期间用血费用880元；为鉴定查肌电图支付医药费440元。再查，截止鉴定之日，原告年满66周岁。其共有兄弟姐妹7人，父亲已过世，共同赡养母亲孙焕珍（1930年10月27日生人）。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。医院接收患者治疗，双方即形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善地诊查、治疗，治愈病痛、延缓生命、挽救生命。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医学问题专业性很强，医疗机构及其医务人员有过错的，法院需借助医学专家的分析、鉴定意见。原告系因心脏病入被告泰达国际心血管病医院治疗,在对原告治疗中原告右小腿被低温烫伤。此情况出现后被告未引起足够注意，未能在早期进行鉴别诊断、积极采取对症治疗措施，延误了早期救治的最佳时机，二次入该院又未进行相关学科会诊,未采取积极有效的治疗措施,延误病情及治疗,被告泰达国际心血管病医院存在过错。经天津明正司法鉴定中心鉴定，确认“1.泰达国际心血管医院对被鉴定人杨少纯的诊疗行为存在过错,与目前损害后果之间存在一定因果关系,建议原因力大小为共同为宜;南开大学附属医院(天津市第四医院)对被鉴定人杨少纯的诊疗行为不存过错。2.被鉴定人杨少纯右踝关节功能丧失程度构成八级伤残；建议误期、营养期、护理期均为190日为宜”该鉴定结果科学客观，本院予以采信，由被告泰达国际心血管医院承担50%的赔偿责任，被告南开大学附属医院(天津市第四医院)不承担责任。原告按60%主张依据不足，本院不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费，原告为治疗烫伤产生合理医药费92348.35元并提供相关票据予以佐证，原告的该部分损失支出与被告泰达国际心血管病医院过错有关联，本院予以认可，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿92348.35元×50%=46174.18元。2、住院伙食补助费，原告共住院50天，本院予以支持，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿5000元×50%＝2500元。3、营养费，根据鉴定意见原告按照50元/天主张190天，考虑原告的损伤部位、体质及恢复状况，本院予以支持，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿原告50元/天×190天×50%=4750元。4、误工费。原告心脏手术前，已满65周岁，根据证人陈述手术前就已停止工作，其主张误工费依据不足，本院不予支持。5、护理费，补偿的是受害人因为身体受损害生活不能自理，需要有人进行护理而造成的财产损失。至于赔偿标准，根据相关规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，护理人员原则上为1人。根据原告受损害部位及身体状况，有护理必要，鉴定190天，本院予以采信，至于损失，在北京住院期间的26天，有相应票据，其他时间，其按居民服务业标准主张并无不当，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿（60912元÷365天×164天+5200元）×50%=16284.34元。6、精神损害抚慰金，根据原告的情况，由于被告的过错，使得原告损伤加重，使其精神受到伤害，原告主张精神损害抚慰应予支持，其按9000元主张，并无不当，由被告泰达国际心血管病医院予以赔偿9000元。7、鉴定费，原告为进行过错、因果关系鉴定支出鉴定费21000元，其要求由被告泰达国际心血管病医院承担12600元，本院予以支持。8、残疾赔偿金，经鉴定原告为八级伤残，根据其鉴定时的年龄66周岁，其主张207535.5元过高，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿96849.90元。9、被扶养人生活费7459.5元，（抚养杨少纯母亲孙焕珍，按照天津市居民消费性支出34811*5年*30%/7个子女），根据被赡养人的年龄和子女状况，该主张并无不当，由被告泰达国际心血管病医院按责任比例赔偿3729.75元。根据规定一并计入到残疾赔偿金中。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条第一款、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条之规定，判决如下：一、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯医疗费46174.18元；二、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯住院伙食补助费2500元；三、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯营养费4750元；四、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯护理费16284.34元；五、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯精神损害抚慰金9000元；六、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯鉴定费12600元；七、自本判决生效之日起十日内，被告泰达国际心血管病医院赔偿原告杨少纯残疾赔偿金100579.65元；八、驳回原告杨少纯其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1575元，减半收取787.5元，由原告杨少纯负担194.5元，被告泰达国际心血管病医院负担593元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状（上诉费向天津市第二中级人民法院交纳），并按照对方当事人人数提供副本，上诉于天津市第二中级人民法院。审判员  陈玮二〇二〇年十二月三十日书记员  张毅本案引用的法律条文：一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。三、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。四、《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。