山东省济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初16266号原告：孟德爱，女，1963年8月19日出生，汉族，住地山东省无棣县委托诉讼代理人：卢晓燕，山东众成清泰（北京）律师事务所律师。被告：山东省立医院，住所地济南市。法定代表人：赵升田，书记。委托诉讼代理人：张蔚，山东鲁泉律师事务所律师。委托诉讼代理人：孔盟，男，该单位职工。原告孟德爱与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告孟德爱的委托诉讼代理人卢晓燕，被告山东省立医院的委托诉讼代理人张蔚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告孟德爱向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告各项损失共计430910.98元（医疗费576262.94元、护理费18903.23元、误工费27832.77元、营养费24000元、住院伙食补助费31800元、交通费9504.5元、住宿费10000元、残疾赔偿金253974元，上述各项费用合计952277.44元，根据鉴定意见按40%的比例计算为380910.98元，加精神损害抚慰金50000元，共计430910.98元）。2、本案鉴定费21750元由被告承担；3、本案诉讼费由被告承担。增加诉讼请求医疗费8920元，诉讼请求第一项总合计434478.98元。事实与理由：2018年4月13日，原告孟德爱因右下腹疼痛4月余入被告山东省立医院住院治疗（第1次住院）。诊断为：结肠多原发癌。4月17日，在全麻下行右半结肠癌根治术+乙状结肠癌根治术。4月25日原告出院，出院诊断：结肠多原发癌（pT4aN1M1IVA期）。9月17日，原告因右下腹疼痛不适1周，再次入被告医院住院治疗（第2次住院）。10月11日，原告因肠瘘在全麻下行剖腹探查术+肠切除吻合术。术后再次发生肠瘘，给予腹部穿刺置管引流术及引流管冲洗。11月1日，因腹部切口感染，在局麻下行腹部切口二期缝合术。2019年1月8日，原告住院113天，带腹腔引流管出院。2019年1月12日，引流管自动脱出，原告再次入被告医院就诊，医生未做任何处理，告知回家休养。1月13日，原告因肠瘘、高热，急入被告医院住院治疗（第3次住院），给予纱布填塞引流等治疗。建议转院继续治疗，1月21日出院。1月21日，原告因腹部切口及右侧腹壁流出肠液样液体1周余急转入南京明基医院住院治疗（第1次住院）。诊断为：吻合口及小肠瘘，给予双套管冲洗引流，为进一步治疗转上级医院继续治疗。住院154天，于6月24日出院。6月24日，原告为手术转入中国人民解放军东部战区总医院住院治疗。诊断为：小肠瘘及回结肠吻合口瘘，7月3日，在全麻下行腹腔粘连松解、回结肠吻合口瘘切除吻合术。7月12日，原告转入南京明基医院住院治疗（第2次住院）。给予营养支持，于7月23日出院。原告因肠瘘经历长达近一年的治疗，遭受几次大手术及无数次腹腔冲洗的痛苦，不能进饮食，体质消瘦、抵抗力差，消化吸收不良，不能正常生活和工作。原告认为被告在诊疗过程中存在过错。原、被告双方在诉前调解阶段委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对被告的诊疗过错、因果关系、原因力大小及三期进行鉴定，现《鉴定意见书》已作出，赔偿数额已明确，为维护原告之合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求判如诉请。被告山东省立医院辩称，被告认为原告所实施的诊疗行为符合医疗操作规范，不存在过错，希望法庭查明事实，依法作出公正判决。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月13日，孟德爱因“右下腹疼痛4月余”到山东省立医院住院治疗，被诊断为：1、结肠多原发癌；2、全子宫切除术后。2018年4月17日山东省立医院在全麻下为孟德爱行右半结肠癌根治术+乙状结肠癌根治术，2018年4月25日孟德爱出院。2018年9月17日，孟德爱因“右下腹疼痛不适1周”再次到山东省立医院住院治疗，被诊断为：1、结肠癌术后；2、右下腹占位（炎性）；3、子宫全切术后。2018年10月11日，山东省立医院在全麻下为孟德爱行剖腹探查术+肠切除吻合术。2018年11月1日，山东省立医院为孟德爱行腹部切口二期缝合术，2019年1月8日，孟德爱出院。2019年1月13日，孟德爱因“发现腹部切口溃破6小时余”再次入住山东省立医院，被诊断为:1、腹壁感染；2、结肠双原发癌术后；3、子宫全切术后，山东省立医院给予舒普深+甲硝唑抗炎治疗，2019年1月21日，孟德爱出院。孟德爱在山东省立医院共住院3次，共计133（12+113+8）天，花费门诊费11039.16元；花费住院医疗费265952.12（75338.42+185664.05+4949.65）元。此后，孟德爱分别于2019年1月21日至2019年6月24日、2019年7月12日至7月23日、2019年9月17日至2019年9月19日因肠瘘等病情三次入住南京明基医院治疗，三次住院共计167（154+11+2）天，花费医疗费201171.18［（154541.3+12484.42）+(68.77+27162.65)+6914.04］元。孟德爱于2019年6月24日至2019年7月12日期间因肠瘘等病情入住中国人民解放军东部战区总医院，此次住院共计18天，花费门诊费100元；花费住院医疗费88016.48（78661.48+9355）元。另，孟德爱主张自己在漱玉平民大药房连锁股份有限公司购买化疗药物花费6800元，在江苏润天医药连锁药房有限公司购买药物花费3184元，并提交相应发票证实自己的主张。孟德爱主张自己在支付宝支付医疗费8920元，其提交支付宝转账电子回单一份。本案在庭审过程中，经原告申请，本院委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对山东省立医院的诊疗行为是否具有过错，该过错与孟德爱的损害后果间是否存在因果关系、若存在，原因力大小及孟德爱的伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限及人数、护理依赖程度、后续诊疗项目及费用进行司法鉴定。2020年6月8日，该中心作出沪润司鉴[2019]临鉴字第87号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、山东省立医院对孟德爱的诊疗过程存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人孟德爱的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要。2、被鉴定人孟德爱肠部分切除术后，影响消化吸收功能构成八级伤残。3、孟德爱2018.10.11剖腹探查术+肠切除吻合术后需误工期120日，营养期120日，护理期60日，护理人数建议一人。评定其2019.7.3回结肠吻合口瘘切除吻合术后需误工期120日，营养期120日，护理期60日，护理人数建议一人。4、孟德爱躯体伤残日常生活活动能力评定总分值为100分，日常生活活动能自理，无护理依赖。5、孟德爱术后并发肠瘘经多次住院治疗已愈合，目前无需特殊处理。孟德爱结肠多原发癌根治术后须定期检查，因为自身疾病，不属于后续诊疗项目的评定范畴。2020年7月13日，原被告对上述鉴定报告提出异议，后，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对上述异议作出了回复，在此文中不再重复。原告为此次鉴定共花费鉴定费21750元。原告认为被告的过错给原告健康造成严重损害，故诉至我院，以维护自己的合法权益。另查明,2019年度山东省城镇居民人均可支配收入为42329元。本院认为，公民的健康权依法应当得到保护。《侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任,第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所的鉴定意见为：1、山东省立医院对孟德爱的诊疗过程存在医疗过错，其医疗过错与被鉴定人孟德爱的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为次要。2、被鉴定人孟德爱肠部分切除术后，影响消化吸收功能构成八级伤残。3、孟德爱2018.10.11剖腹探查术+肠切除吻合术后需误工期120日，营养期120日，护理期60日，护理人数建议一人。评定其2019.7.3回结肠吻合口瘘切除吻合术后需误工期120日，营养期120日，护理期60日，护理人数建议一人。4、孟德爱躯体伤残日常生活活动能力评定总分值为100分，日常生活活动能自理，无护理依赖。5、孟德爱术后并发肠瘘经多次住院治疗已愈合，目前无需特殊处理。孟德爱结肠多原发癌根治术后须定期检查，因为自身疾病，不属于后续诊疗项目的评定范畴。参照医疗机构鉴定意见，结合本案实际情况，本院认为，被告山东省立医院对孟德爱的损害后果承担35%的责任为宜。根据《侵权责任法》第十五条的规定承担侵权责任的方式主要有……(六)赔偿损失；《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。据此，对原告对主张的医疗费、护理费等赔偿项目，本院具体认定如下：1、医疗费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。本案中，孟德爱在山东省立医院3次住院共计花费门诊费11039.16元，住院医疗费265952.12元；在中国人民解放军东部战区总医院住院花费门诊费100元，花费住院医疗费88016.48元；在南京明基医院三次住院共计花费医疗费201171.18元。上述费用共计566278.94元。山东省立医院主张上述医疗费仅应赔付个人负担部分，本院认为，医疗统筹属于社会保险的一种，是受害人履行了保险费缴纳义务后享有的权利，是基于受害人与医保机构之间的社会保险关系而发生的，与本案不属于同一法律关系，侵权人的侵权责任并不因受害人获得社会保险而减轻或免除，故，山东省立医院理应赔偿原告全部医疗费用。另，孟德爱主张自己在漱玉平民大药房连锁股份有限公司购买化疗药物花费6800元，在江苏润天医药连锁药房有限公司购买药物花费3184元，从其提交的药店发票看，其购买的药品为“甲磺酸阿帕替尼片（艾坦）、生物化学制品人血白蛋白”，结合上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的鉴定报告与孟德爱病情实际情况，上述药品与治疗孟德爱病情相关，且购买时间均发生在孟德爱病情期间，故该部分费用，本院予以支持。孟德爱主张自己在支付宝支付医疗费8920元，但未提交相应发票或病历等证据予以佐证，故对该笔费用，本院不予认定。综上，山东省立医院应承担的医疗费为（566278.94元+6800元+3184元）×35%=201692元。2、住院伙食补助费。孟德爱在山东省立医院、中国人民解放军东部战区总医院、南京明基医院住院共计318天，按照山东省国家机关工作人员出差伙食补助标准每天100元计算，山东省立医院应支付原告住院伙食补助费318天×100元/天×35%＝11130元。3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张孟德爱之子董立业的护理标准按4843元/月÷30天×79天计算，其余按照150元/天×41天标准计算，根据原告提交的滨州市北海信和新材料有限公司出具的董立业的误工证明，结合上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的鉴定报告，对于孟德爱的主张，本院予以支持。故山东省立医院支付原告护理费（4843元/月÷30天×79+150元/天×41天）×35%=6616.13元。4、营养费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告主张营养费标准按照100元/天，该营养标准过高，本院予以适当调整。参照上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所鉴定意见及结合本案实际情况，山东省立医院应支付孟德爱营养费60元/天×240天××35%=5040元。5、交通费：《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告主张交通费用9504.5元，并提供了高铁票、高速公路通行费等发票类证据，山东省立医院对其中部分票据存有异议，考虑到孟德爱住院治疗的实际情况，结合本案孟德爱转院治疗的时间、次数、山东省立医院的侵权比例等因素，本院酌定山东省立医院支付原告交通费为1500元。6、残疾赔偿金：残疾赔偿金。经鉴定，原告孟德爱构成八级伤残，根据相关法律规定，其赔偿标准应按法庭辩论终结时上一年度城镇居民人均可支配收入计算，本案庭审结束时间为2020年12月8日，故应按2019年山东省城镇居民年人均可支配收入42329元为标准进行计算。综上，被告山东省立医院应支付原告孟德爱残疾赔偿金42329元×20年×30%×35%＝88890.9元。7、误工费：误工费按照受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定；受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算；受害人无固定收人的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。庭审中，孟德爱未能提供近三年的平均收入状况，其主张误工标准按42329元/年÷365天的标准计算，本院予以支持，参照上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所出具的鉴定意见，故山东省立医院应支付孟德爱误工费42329元/年÷365天×240天×35%=9741.47元。8、鉴定费：原告为此次鉴定共计支付鉴定费21750元，结合山东省立医院的过错比例，山东省立医院应支付原告鉴定费21750元×34%=7612.5元。9、精神损害抚慰金。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条之规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院可以根据受害人一方的请求判令侵权人赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，山东省立医院的过错医疗行为给孟德爱造成八级伤残的损害后果，结合本案案情、综合济南医院的过错程度，本院酌定济南医院支付原告精神损害抚慰金5000元。10、住宿费：原告主张住宿费10000元，但其仅提供了516元的住宿费发票，考虑到孟德爱住院治疗的实际情况，结合本案孟德爱转院治疗的地点、山东省立医院的侵权比例等因素，本院酌定山东省立医院支付原告住宿费为300元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱医疗费201692元；二、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱住院伙食补助费11130元；三、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱护理费6616.13元；四、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱营养费5040元；五、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱交通费1500元；六、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱残疾赔偿金88890.9元；七、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱误工费9741.47元；八、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱鉴定费7612.5元；九、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱精神损害抚慰金5000元；十、被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内支付原告孟德爱住宿费300元；十一、驳回原告孟德爱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4045元，由原告孟德爱负担2629元，被告山东省立医院负担1416元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 员  刘 科二〇二〇年十二月十五日法官助理  葛方俊书 记 员  姚目远