文书内容重庆市忠县人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0233民初3114号原告：敖明清，男，汉族，生于1966年3月5日，住重庆市忠县。委托诉讼代理人：敖海军，男，汉族，生于1991年10月29日，原告之子，代理权限一般代理。委托诉讼代理人：钱进，重庆市忠县忠州法律服务所法律工作者，代理权限一般代理。被告：忠县众鸿建筑设备有限公司，住所地重庆市忠县忠州街道长河村****，统一社会信用代码91500233305004379B。法定代表人：成岚榕，公司执行董事。委托诉讼代理人：刘洪文，北京大成（重庆）律师事务所律师，代理权限一般代理。第三人：重庆市忠县人民医院，住所地，住所地重庆市忠县忠州街道中博支路**会信用代码12500233451812163C。法定代表人：黄大勇，该院院长。委托诉讼代理人：范忠平，重庆朗鉴律师事务所律师，代理权限一般代理。原告敖明清诉被告忠县众鸿建筑设备有限公司（以下简称：众鸿公司）、第三人重庆市忠县人民医院（以下简称忠县人民医院）义务帮工受害责任纠纷一案，本院于2019年6月5日立案受理，依法适用简易程序由审判员肖玉奎独任审判。本案先后于2020年7月2日、11月22日、12月16日、2020年8月18日四次公开开庭进行了审理。后因案情复杂，本案转为普通程序继续审理，由审判员肖玉奎担任审判长，与人民陪审员杨小平、杜兴萍组成合议庭共同负责案件审理并于2020年11月30日再次公开开庭进行了审理。诉讼中，原告以及委托诉讼代理人，被告众鸿公司委托诉讼代理人、第三人忠县人民医院委托诉讼代理人到庭参加了诉讼。诉讼中，经被告申请，本院于2019年7月15日做出司法鉴定决定书，决定对敖明清的残疾程度、后续医疗费由、护理依赖程度、外伤和后果的因果关系进行司法鉴定，经本院委托，西南政法大学司法鉴定中心于2019年10月20日做出了司法鉴定意见书；2019年11月，被告众鸿公司申请追加第三人忠县人民医院作为第三人参加诉讼，并书面申请医疗过错鉴定，经本院委托，重庆法医验伤所于2020年8月14日做出司法鉴定意见书；2020年8月，被告众鸿公司以原告身体状况明显恢复，2019年伤残和护理鉴定结论不能采信为由，再次提出伤残等级、护理依赖程度鉴定，本院决定重新鉴定后，重庆市正鼎司法鉴定所于2020年11月15日做出了司法鉴定意见书。本案现已审理终结。原告敖明清向本院提起诉讼，要求判决被告众鸿公司赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神抚慰金、司法鉴定费等160万余元并由被告承担全部诉讼费用。其事实理由为，2018年5月起，原告在被告公司从事从事搬运工作。2018年10月5日，原告在该公司厂棚上盖塑料草皮时候跌落地面导致颅脑受伤。当即入住忠县人民医院住院治疗11天，后因病情变化转院到重庆医科大学附属医院住院治疗31天，该院出院后返回继续忠县人民医院住院康复治疗75天至2019年1月31日。出院不久，2019年2月26日至2019年10月31日在忠县中医院治疗247天。现在遗留一级伤残，完全护理依赖，尚需后续治疗，特起诉至本院，要求判决前述请求。被告众鸿公司辩称，众鸿公司经营建筑材料的销售和租赁业务，原告等长期在众鸿公司经营场地从事建筑材料搬运工作属实，但是其报酬来源系租赁材料的承租人。2018年10月5日，因为公司厂棚漏雨，公司安排搬运工爬上厂棚检修，没有安排原告上去，原告自己爬上厂棚不久，即从厂棚接头处跌落受伤。原告现在目前身体状况，并非外伤导致，治疗过程中，原告患有格林巴利综合症（又称吉兰巴雷综合症）系其自身免疫性疾病，由该自身疾病引发的后果不应当由被告承担；同时认为，忠县人民医院在治疗中，对原告格林巴利综合症的诊断、治疗和防范存在医疗过错，与原告身体目前状况存在因果关系，忠县人民医院也应当承担相应责任。第三人忠县人民医院辩称，忠县人民医院在对原告的诊断治疗中，处置得当，符合正常的医疗操作规范，不存在过错，不应当承担赔偿责任。经审理查明，被告众鸿公司从事建筑设备的租赁和销售业务。原告敖明清从2018年5月起较为稳定的在该公司经营场地从事搬运工作，从事租赁和买卖的建筑材料的上下车搬运工作，公司不对其进行考勤考核，也不支付固定报酬，其报酬以每天上下车搬运工作量计算，报酬给付方主要是承租人，有时候也由出租人给付。除了在被告公司场地从事搬运工作外，也可以在其他租赁场地提供搬运服务。2018年10月5日上午，原告等搬运人员从事完装卸工作休息之际，被告公司管理人邓老师给搬运工人每人一包烟后说厂棚漏雨，指示搬运工人爬上厂棚去检修。在没有具体安排下，一个刘姓搬运工先爬上厂棚检查，并将厂棚上遮盖的塑料草皮扔下来，其他搬运在地上将草皮裹卷起来。因厂棚上遮盖的塑料草皮需要两个人拉直，原告敖明清随后也爬上厂棚，敖明清在爬上去不久即从厂棚接头处跌落地面受伤。原告受伤后，当即送往忠县人民医院住院治疗，该院入院诊断：1．右侧颞叶脑挫裂伤，2．右侧额颞顶部硬膜下血肿，3．枕骨骨折，4．颅底骨折，5．双肺挫伤，6.腰1椎体压缩性骨折，7.腰1-3左侧横突骨折。治疗中，该院修正诊断格林巴利综合症，于2018年10月16日建议原告转上级医院治疗。原告在忠县人民医院住院11天，开支医疗费用77,072.29元。2018年10月17日，原告入住重庆医科大学附属第一医院住院治疗31天，该院出院诊断：1．吉兰巴雷综合症，2．颅内感染，3．右侧额颞叶颅内血肿清除术后，4．继发性癫痫，5．焦虑状态，6．双下肢静脉血栓等，出院医嘱：注意休息，加强营养，院外继续治疗及康复训练。在该院，原告开支医疗费用44,074.32元。在该院住院期间，遵医嘱，原告购买免疫球蛋白开支22,200元（该用药使用在病历中有相应记载）。2018年11月17日，原告即再次入住忠县人民医院继续住院治疗75天，于2019年1月31日出院，出院医嘱：加强营养，加强陪护，门诊随访。期间开支医疗费用43,542.16元，医保基金支付部分后，原告个人支付16,947.37元。2019年2月26日，原告再次入住忠县中医院，住院治疗247天，后于2019年10月31日出院，该院出院西医诊断：1．颅脑外伤术后，吉兰巴雷综合症、四肢功能障碍、继发性癫痫，2．右侧股静脉血栓，3．枕骨骨折。出院医嘱：注意休息，不适随访等。在该院原告开支医疗费65,744.68元，医保报销部分外，原告个人支付11,161.63元。诉前，原告于2019年2月26日自行委托忠县司法鉴定所就伤残等级、后续医疗费用、后续护理依赖程度进行司法鉴定，该司法鉴定所结论原告目前遗留四肢瘫肌力0级为一级伤残，后续颅骨钛合金板修补医疗费45,000元左右，目前需要完全护理依赖（日常生活活动能力总评分0分）。原告因该鉴定开支鉴定费2850元。质证中被告众鸿公司认为该鉴定系单方鉴定，同时认为，原告目前身体状况系自身免疫性疾病吉兰巴雷综合症所致，与高坠受伤之间不存在因果关系，并申请司法鉴定，经本院决定并委托，西南政法大学司法鉴定中心于2019年10月20日做出司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.2018年10月5日外伤系敖明清目前损害后果的主要因素；2．被鉴定人敖明清目前四肢肌力2-3级，属一级伤残；3．被鉴定人敖明清目前日常生活活动能力总评分0分，属于完全护理依赖，护理时限终身；4．敖明清颅骨修复的续医费用评定为40,000元。该鉴定结论意见，原告无异议；被告对2.3.4项无异议，对第一项有异议但未提交其他证据推翻该结论。该司法鉴定开支鉴定费4000元，鉴定外出工作费用2460元，小计6460元，由被告众鸿公司垫付。在对西南政法大学司法鉴定中心鉴定意见质证中，被告主张治疗医院忠县人民医院对原告吉兰巴雷综合症的诊断、治疗存在过错，书面申请追加忠县人民医院为本案第三人，并申请医疗过错鉴定。经本院委托，重庆法医验伤所于2020年8月14日做出司法鉴定意见书，鉴定结论意见为：忠县人民医院对敖明清诊疗过程中无过错。质证中，原告和第三人对该鉴定结论无异议，被告众鸿公司对结论有异议，但并未提交充分证据证明其异议成立。该鉴定由被告众鸿公司垫付鉴定费9130元。本案第四次庭审中，被告向本院提交视频资料，主张原告敖明清目前身体康复较好，一人能够扶着它物行走，四肢功能有较好改变。被告据此再次向本院提交书面申请，要求对伤残等级、护理依赖程度进行重新司法鉴定。原告认为本案诉讼中已对此鉴定过，不同意再次司法鉴定。经本院向相关鉴定机构核实后，本院于2020年8月24日决定重新鉴定。后经本院委托，重庆市正鼎司法鉴定所于2020年11月15日做出司法鉴定意见书，该司法鉴定意见包括三项：1．敖明清肌肉萎缩伴肌力下降、肌张力减退致四肢活动障碍与外伤和外伤后出现的疾病均存在一定因果关系，其中疾病在此过程中起主要作用，本次外伤起次要作用；敖明清目前四肢瘫（肌力三级以下）属于一级伤残。2．敖明清颅脑损伤后遗留脑软化灶形成属于十级伤残，行开颅术后属于十级伤残（与本次外伤直接相关）。3．敖明清属完全护理依赖（日常生活活动能力总评分15分），需长期陪护（根据临床治疗情况确定）。质证中，原告对四肢瘫属一级伤残、颅脑损伤后遗留脑软化灶形成属于十级伤残、行开颅术后属于十级伤残、完全护理依赖、长期陪护结论无异议；但是认为该司法鉴定超越委托范围就相关因果关系作出评析，且与此前被告申请的因果关系鉴定结论不一，该结论中涉及因果关系的意见不应当予以采信。被告众鸿公司认为，伤残等级结论过高，护理依赖程度不予认可；但是认为涉及因果关系的结论符合实际情况。本次鉴定意见至开庭质证时，被告尚未预交鉴定费。原告因为该鉴定开支检查、交通费用2118.8元。本院审查该司法鉴定意见认为：一方面，关于伤残等级和护理依赖程度鉴定结论，本次鉴定和此前西南政法大学司法鉴定中心结论基本一致，故本院依法采信本次鉴定的意见，对原告敖明清的伤残等级程度确认为一级伤残；护理依赖确认为完全护理依赖，需长期陪护。另一方面，关于敖明清目前身体状态与外伤以及吉兰巴雷综合症的因果关系认定问题，本院认为：首先，本院已经依据被告申请在2019年委托西南政法大学司法鉴定中心对此进行了鉴定并形成了鉴定意见，该鉴定程序合法，相关鉴定意见已经庭审质证，各方并无新证据足以推翻该司法鉴定意见；其次，本院本次委托重庆市正鼎司法鉴定所进行的鉴定，不管是被告的重新鉴定申请还是本院司法鉴定决定书，均载明鉴定事项为伤残等级、护理依赖程度及护理时限的内容，并不存在涉及因果关系的鉴定事项，且该司法鉴定意见和此前已经质证的意见相左，却无更多令人信服的分析理由；第三，事实上在本次外伤前，原告敖明清正常参加劳动，既无证据证明原告在外伤前存在与吉兰巴雷综合症相关的征兆，也无证据证明敖明清出现吉兰巴雷综合症与其他病因存在相关性，因此，客观上敖明清吉兰巴雷综合症是原告外伤后出现的且难于和外伤进行分离的。综上，本院对本次鉴定意见中涉及因果关系的意见不予采信，依法确认外伤因素系造成原告目前状况的主要因素。另查明，本案事故后，被告众鸿公司前后垫付治疗费及其他费用7.9万元。原告敖明清为农村居民。以上事实，有原告提交的身份证复印件、诊断证明、出院证明、住院病历、医疗发票、司法鉴定意见书、司法鉴定费发票、院外购药发票、录音资料，被告众鸿公司提交的图片、录音资料，第三人提交的病历资料，本院委托西南政法大学司法鉴定中心、重庆法医验伤所、重庆市正鼎司法鉴定所作出的司法鉴定意见书，以及原、被告、第三人在庭审中的陈述在卷佐证。本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条规定“帮工人因帮工活动遭受人身损害的，被帮工人应当承担赔偿责任。被帮工人明确拒绝帮工的，不承担赔偿责任；但可以在受益范围内予以适当补偿。”本案中，被告众鸿公司因厂棚漏水安排搬运人员检修，现无证据证明存在双方约定给付报酬的事实，因此搬运人员参与检修应当视为无偿的，参与检修人员和被告之间依法形成义务帮工关系。原告敖明清在厂棚检修中，虽无证据充分证明有人安排指示敖明清的具体事务，但是其爬上厂棚从事相关事宜是为了被告的利益；同时本案中也无充分证据证明被告明确拒绝过原告爬上厂棚参与检修的事实存在，因此，被告众鸿公司依法应当对原告敖明清从事帮工活动遭受的人身损害承担赔偿责任。至于被告众鸿公司责任比例的确认，考虑本案事故发生原因，原告敖明清系从厂棚接头处跌落，原告自身在操作中未仔细观察脚下环境，行为存在一定不当，同时综合考虑经本院委托且原告无异议的西南政法大学司法鉴定中心关于因果关系鉴定意见，可以适当减轻被告的民事责任。综合以上因素，本院确认被告众鸿公司对原告敖明清目前的损害后果承担70%的赔偿责任。至于被告众鸿公司此前垫付费用，依法在兑现时应付款项中予以扣减。关于第三人忠县人民医院是否承担责任问题，本院认为，因医疗损害责任前提首要解决的是医方是否存在医疗过错的问题，一旦经司法鉴定确认医方没有过错，那么被告众鸿公司在庭审主张的要求鉴定医疗行为和原告目前损害的因果关系即不存在基础，现经司法鉴定忠县人民医院在对原告诊疗过程中不存在过错，因此本院认为第三人忠县人民医院在本案不承担任何责任。原告敖明清的损害赔偿范围，依据原告的诉讼主张和有关法律法规规定，结合庭审中原、被告举证质证的意见，认定如下：1、医疗费，原告受伤后先后在忠县人民医院、重庆医科大学附属第一医院、忠县中医院住院治疗，先后产生诊疗费252,633.45元，均有票据佐证，本院予以确认。但是其在忠县人民医院、忠县中医院的医疗开支中均有相应报销，实际支付的医疗费用为171,455.61元，该费用作为原告实际损失纳入本案一并处理。经审查，已经报销部分的报销名目涉及医保基金、大额统筹、民政补贴等，为了简化法律关系及时处理案件，故本案对案外人报销部分不一并处理，由权利人另行向负有偿还义务的主体追偿。2、续医费，西南政法大学司法鉴定中心，司法鉴定意见认为敖明清的颅骨修复医疗费用评定为40,000元，原、被告均对该结论无异议，本院予以确认。3、住院伙食补助费，原告受伤后先后多次多处治疗，前后住院总天数为364天，参照本地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，其住院伙食补助费为60元×364天=21,840元。4、营养费，原告的多个住院病历均记载要求加强营养，因此应当支持原告营养费的请求。但是医嘱并无营养费标准，考虑原告受伤的具体情况以及治疗康复的必须，酌情支持营养费2000元。5、误工费，原告因受伤住院医疗持续误工，2019年10月底从忠县中医院出院时医嘱仍为注意休息，结合现已采信的伤残鉴定结论，其误工费依法应当计算至本案最后一次伤残评定前一日（即2020年11月14日），合计误工天数770天。误工费标准，考虑事故前原告从事搬运尚不足一年，且搬运工作收入并不固定，本院酌情按照每天100元标准支持误工费。因此，原告的误工费计算为100元×770天=77,000元。6、护理费，原告受伤后一直住院治疗至2019年10月31日，2019年10月，西南政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见需要完全护理依赖，2020年11月司法鉴定结论依然完全护理依赖，故原告定残前的护理费参照本地护工实际收费标准以完全护理依赖计算，其金额为120元×770天=92,400元。7、残疾赔偿金，前已确认原告敖明清的伤残等级为一级伤残，原告按照其农村户籍主张残疾赔偿金13,781元×20年×100%=275,620元，不违反法律规定，本院予以确认。8、护理依赖费用，前已确认原告今后的护理依赖程度为完全护理依赖，且需要长期护理。但是就前后鉴定文书相关检查结论看，原告敖明清的日常生活活动能力总评分有上升趋势，本院综合考虑护理依赖司法鉴定结论以及意见中载明根据临床治疗情况确定的记载，结合原告目前身体状态、年龄情况等因素，酌定先行支持10年的护理依赖费用。当然超过该期限后，原告可以依法另行主张。参照本地护工实际收费标准，目前确认护理依赖费用金额为120元×30天×12月×10年=432,000元。9、交通住宿费，原告主张4000余元，但未提交交通开支明细；同时其主张的住宿费主要系护理人员的住宿费，不符合法律规定住宿费赔付的情形，故本院不能全额予以采信。但是综合考虑原告受伤后在重庆、忠县治疗的事实，酌情支持交通住宿费用1500元。10、鉴定费，原告诉前司法鉴定开支鉴定费2850元，由原告垫付；诉讼中被告众鸿公司申请因果关系、伤残等级、护理依赖、后续手术司法鉴定鉴定费4000元，鉴定人员外出工作费用2460元，小计6460元，由被告众鸿公司垫付；被告众鸿公司申请医疗过错鉴定费9130元，已由被告预交；被告众鸿公司申请伤残等级、护理依赖程度鉴定，因鉴定费未预交，费用不详，原告开支检查、交通费用2118.8元，合计本案鉴定以及开支费用20,558.8元（不含尚未缴纳部分），以上费用，结合本案事故性质、责任比例划分、司法鉴定意见与本案的关系、司法鉴定意见采信的程度，综合确认原告负担4968.8元，被告众鸿公司负担15,590元，至于重庆市正鼎司法鉴定所欠付鉴定费由被告众鸿公司负担。11、精神抚慰金，原告因本次事故导致一级伤残，其精神损害事实成立，依法应当支持原告精神抚慰金的请求。综合考虑本案事故性质、责任划分、本地生活消费水平，酌情支持原告精神抚慰金30,000元。以上费用1-9项合计人民币1,113,815.61元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第七条、第十六条、第二十二条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十三条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告忠县众鸿建筑设备有限公司于本判决生效后十五日内赔偿原告敖明清医疗费、续医费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、护理依赖费、交通住宿费等各项损失779,670元。二、被告忠县众鸿建筑设备有限公司于本判决生效后十五日内赔偿原告敖明清精神抚慰金30,000元。三、本案司法鉴定费以及鉴定开支合计本案鉴定以及开支费用20,558.8元（不含尚未缴纳部分），由原告敖明清负担4968.8元，被告众鸿公司负担15,590元，至于重庆市正鼎司法鉴定所欠付鉴定费由被告众鸿公司负担。四、以上三项兑现时，扣减被告忠县众鸿建筑设备有限公司垫付费用后，被告忠县众鸿建筑设备有限公司在兑现时，应当支付原告敖明清730,670元。五、驳回原告敖明清的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7692元，减半收取3846元，由原告敖明清负担1346元，被告忠县众鸿建筑设备有限公司负担2500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  肖玉奎人民陪审员  杨小平人民陪审员  杜兴萍二〇二〇年十二月五日法官 助理  秦 军书 记 员  黎 橘