河南省固始县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1525民初5273号原告：高长会，女，汉族，1954年8月5日出生，住固始县。委托诉讼代理人：饶龙泉，河南聪语律师事务所律师。被告：司永喜，男，汉族，1976年7月2日出生，住安徽省六安市霍邱县。委托诉讼代理人：李绍枢，社区推荐人员。被告：中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司，住所地，合肥市包河区南京路**（西院）****。负责人：俞能德，总经理。委托诉讼代理人：顾明，国浩律师（合肥）事务所律师。原告高长会与被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司（以下简称人保合肥公司）、司永喜机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年8月13日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告高长会及其委托诉讼代理人饶龙泉，被告司永喜委托诉讼代理人李绍枢，被告人保合肥公司委托诉讼代理人顾明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告高长会向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告医疗费等损失合计98701.12元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年11月4日上午9时40分许，被告司永喜驾驶的皖Ａ×××**重型特殊结构货车在徐桥路从东向西行驶至丰港乡童营村路段向左转弯挂到原告高长会骑的两轮电瓶年，致使高长会受伤，两轮电瓶车受损。事故发生后，原告被送往固始县人民医院救治，于2019年11月11日出院，后经鉴定原告高长会十级伤残。本次事故经固始县公安交通警察大队认定，被告司永喜负全部责任。事故车辆在被告保险公司处投保有交强险和商业险。原告要求被告保险公司在保险范围内承担赔偿责任，被告司永喜承担全部赔偿责任。原告提交的证据：1、身份证复印件、被告驾驶证、行驶证、保险单，证明原、被告的诉讼主体资格；2、交通事故认定书，证明事故情况；3、住院病历、用药清单、医疗费票据；鉴定书、发票；原告农村土地承包经营权证书，证明原告因本次交通事故所造成的损失。被告司永喜辩称，一、交通事故的真实性属实，要求被告垫付的15000元医药费一并处理，原告返还实际车主垫付的医药费，本人是实际车主雇佣，在履行工作，应该由实际车主和保险公司承担赔偿，本人不承担赔偿责任。二、原告的起诉要求过高，请法院按照法律规定处理。被告司永喜提交的证据：1、身份证复印件，证明被告的身份信息；2、驾驶证，证明被告司永喜有驾驶资格，可以驾驶此车辆；3、行驶证，证明此车辆有资格上路行驶；4、保险单，证明车辆投保情况；5、实际车主垫付的费用条据2份，证明实际车主垫付费用，原告应返还垫付的费用。被告人保合肥公司辩称，1、交通事故事实责任划分无异议；2、事故车辆在我处投保有交强险和50万元第三者责任险，未购买不计免赔险，事故发生在保险期间内，根据约定应提供驾驶证、行驶证、道路营运从业资格证及特种车辆操作证等有效证件，否则我司在商业险范围内不承担赔偿责任；3、被告司永喜承担全部责任，我方在商业险范围内享有20％免赔，4、我司不认可原告鉴定书，已经在庭前提交重新鉴定申请书。原告部分诉请过高在质证中说明，根据规定超出国家基本医疗诊疗目录的部分不承担，我司不承担诉讼费和鉴定费。被告人保合肥公司提交的证据：公司商业三者险第二十四条第二款第六项规定、二十七条证明相关免赔事项和免赔率。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织了当事人进行了证据交换和质证，当事人对证据无异议，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据、事实认定如下：一、原告提交的证据3中鉴定报告，被告不认可伤残等级，并申请对高长会的伤残进行重新鉴定，经本院委托由安徽高诚司法鉴定所对原告高长会的伤残进行了重新鉴定，鉴定意见为原告高长会构成十级伤残。原告的三期时间以原告提交的安徽正源司法鉴定所出具的鉴定意见书为准。二、被告认为原告提交的证据3医疗费票据中固始县第三人民医院出具的三张发票已经在城乡居民医疗保险中申报，应当将社保已支付的部分扣除，该发票显示医保类型为城乡居民基本医疗保险，并明确了个人支付金额，该三份发票的医疗费损失应以个人支付金额为准。三、被告人保合肥公司认为超出国家基本医疗诊疗目录的部分、非医保费用不承担，但是并未提交证据证明原告用药中的超出部分的用药范围、明细以及该部分用药与医保用药替代药间的差价金额，故对其主张不予认可。四、被告司永喜提交收据两份，证明实际车主司守兵垫付医疗费15000元，但其提交的证据不能证明司守兵与本案的关系，认可被告司永喜垫付医疗费15000元，被告司永喜与案外人司守兵可就该事项另行处理。五、被告人保合肥公司提交商业三者险第二十四条第二款第六项以证明免赔事项，但其未能提供证据证实其向投保人送达了该保险条款，同时对投保人尽到了必要的提示义务，故该条款不产生效力。经审理查明：2019年11月4日上午9时40分许，被告司永喜驾驶皖Ａ×××**重型特殊结构货车在徐桥路从东向西行驶至丰港乡童营村路段向左转弯挂到原告高长会骑的两轮电瓶年，致使高长会受伤，两轮电瓶车受损。本次事故经固始县公安交通警察大队认定，被告司永喜负全部责任。事故发生后，原告被送往固始县人民医院住院治疗，后期在固始县第三人民医院治疗，被告司永喜垫付医疗费15000元。被告司永喜驾驶的车辆在被告保险公司处投保有交强险和商业第三者责任险，第三者责任险未购买不计免赔，事故发生在保险期间。2020年3月25日，安徽正源司法鉴定所就原告的伤残及三期出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被评定人高长会符合“分级标准”十级伤残；2、三期评定为：误工120日；护理90日；营养60日。原告花费鉴定费1430元。在诉讼过程中，被告人保合肥公司申请对原告的伤残进行重新鉴定，经本院委托鉴定，2020年11月18日，安徽高诚司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人高长会因交通事故致右踝部血管、神经、肌腱、韧带断裂伴瘢痕形成，目前遗有左踝关节功能丧失50%以上构成十级伤残。在重新鉴定过程中，原告至六安市第二人民医院诊查拍摄MRI片，花费医疗费437.6元。本院认为，道路交通事故认定书认定被告司永喜承担事故全部责任，故被告司永喜对原告因交通事故受到的损失应承担相应赔偿责任，被告人保合肥公司作为保险人应在保险责任范围内承担责任。被告人保合肥公司称原告已年满60周岁不应赔偿误工费，原告提交了农村土地承包经营权证以证明原告从事农业生产，结合农村农业生产的现状，被告虽对误工费提出异议，但未提供相反证据证明，故对被告的该项主张不予认可。根据本案证据和相关规定，原告的损失确认如下：1、医疗费12281.26元（凭票）；2、住院伙食补、住院伙食补助费7天×50元/天＝350元60天（鉴定结论）×20元/天＝1200元；4、护理费90天（鉴定结论）×125元/天＝11250元；5、误工费120天（鉴定结论）×121元/天＝14520元；6、交通费酌定200元；7、鉴定费1430元（凭票）；8、残疾赔偿金34200.97元/年×15年×10%＝51301.46元；9、精神抚慰金5000元（酌定），以上各项合计97532.72元。因事故车辆商业第三者责任险未购买不计免赔，原告的损失应先由被告人保合肥公司在交强险限额内予以赔付，不足部分在商业险限额内按照保险合同予以赔付，故被告人保合肥公司在交强险限额内承担93701.46元，在商业险限额内承担3065元，剩余766.26元由被告司永喜负担。原告认可被告司永喜在事故发生后垫付15000元医疗费，应在获得赔偿后返还。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十九条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司合肥市分公司于判决书生效后十五日内在保险限额内赔偿原告高长会医疗费等各项损失96766.46元；二、被告司永喜于判决书生效后十五日内在保险限额内赔偿原告高长会医疗费、住院伙食补助费、营养费766.26元；三、原告高长会在获得上述赔偿款后返还被告司永喜垫付的医疗费15000元；四、驳回原告高长会的其他诉讼请求。履行方法：将执行款交至固始县人民法院账户。户名：固始县人民法院，开户：中国农业银行股份有限公司固始县支行，账号：16×××31。如果未按照判决书指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1133.76元，由被告司永喜负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于信阳市中级人民法院。审判员  袁如新二〇二〇年十二月十日法官助理刘双磊书记员尹虹