河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫0103民初14326号原告：田建华，男，汉族，1966年11月3日出生，身份证住址河南省禹州市。委托诉讼代理人：梁军、梁栋，河南光宇律师事务所律师。被告：郑州市骨科医院，住所地河南省郑州市二七区陇海中路58号，统一社会信用代码：12410100416046926K。法定代表人：张业龙，该医院院长。委托诉讼代理人：刘会阳，河南博正律师事务所律师。委托诉讼代理人：吴祖飞，该医院职工。被告：禹州市鸠山镇中心卫生院，住所地禹州市鸠山镇赵庄村，统一社会信用代码：1241108141812326XJ。法定代表人：李洪流。委托诉讼代理人：杨刚，许昌市禹州市君安法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：王淑瑾，该卫生院副院长。原告田建华诉被告郑州市骨科医院（以下简称骨科医院）、禹州市鸠山镇中心卫生院（以下简称鸠山卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告田建华的委托诉讼代理人梁军，被告骨科医院的委托诉讼代理人吴祖飞、刘会阳、被告鸠山卫生院的法定代表人李洪流及委托诉讼代理人杨刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告诉至本院，在变更诉讼请求后，请求依法判令：1.依法判令被告郑州市骨科医院赔偿原告田建华因医疗损害造成的医疗费、残疾赔偿金、误工费、营养费、住院伙食补助费、护理费、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费等各项赔偿12万元；2.禹州市鸠山镇中心卫生院赔偿原告田建华因医疗损害造成的医疗费、残疾赔偿金、误工费、营养费、住院伙食补助费、护理费、精神抚慰金、被抚养人生活费、交通费等各项赔偿12万元；3.鉴定费用20700元由二被告承担；4.本案诉讼费由二被告承担。事实与理由:2015年8月26日原告田建华因右胫骨下端粉碎性骨折脱位等伤情被送往被告郑州市骨科医院救治，郑州市骨科医院将原告田建华安排到上肢骨科进行治疗。在2015年9月22日对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位切开复位植骨内固定术”。2015年10月8日，被告郑州市骨科医院负责对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VCD应用术”。因原告的感染没有得到有效控制，被告郑州市骨科医院不得不再次于2015年10月26日对原告在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VCD清创术”。此后，原告的伤口感染继续恶化，不能得到有效的缓解。为求进一步治疗，原告于2015年11月9日转院到被告郑州市第一人民医院进行治疗，主因“右小腿骨折术后感染一个月余”经门诊以“1、右胫腓骨远端骨折术后感染”等为诊断入院，经过该院一个多月的治疗，原告出院，出院诊断为:1、右踝关节感染:2、右胫腓骨骨炎:3、跟骨牵引孔感染:4、足底感染等病情。康复训练指导:遵医嘱适度功能锻炼。医嘱用药指导部分:继续给予抗生素治疗骨髓炎，活血化、促进骨质愈合药物对症治疗。院外社区治疗建议:2周复查，如感染复发需造成住院治疗，感染完全控制后3个月需手术取出骨水泥治疗骨缺损，如有不适、随时治疗。原告田建华出院后，按照医嘱回家进行康复训练和体养。2016年8月8日，以“右下肢脓肿手术后，局部滲出，疼痛5天”为主诉入住禹州市鸠山县卫生院进行治疗，8月19日出院。2018年3月1日晚，原告田建华突感发热，右内踝上侧有脓血出件关节肿胀疼痛、活动受限，前往被告河南省洛阳正骨医院进行治疗，入院门诊检以“胫骨骨炎(右)”为诊断住院。入院诊断:胫骨骨髓(右):胫骨下段陈旧性骨折并骨缺损(右):创伤性关节炎(右踝关节)。2018年3月12日行“清创，胫骨截骨外固定架固定术”，分别清除胫骨缺损远、××及感染骨组织，去除距骨关节面，××组织，彻底去除感染组织后骨缺损8cm。术后进行了相应的抗感染等治疗，2018年4月2日出院。原告田建华最初是因右胫骨下端粉碎性骨折脱位等伤情被送往被告郑州市骨科医院救治。原告属于下肢方面的伤情，被告郑州市骨科医院却将原告田建华安排到上肢骨科进行治疗。被告郑州市骨科医院在对原因治疗过程中，实施的医疗措施不当，入院间隔20多天以后，在2015年9月22日才对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位切开复位植骨内固定术”，期间连续大量使用抗生素。手术后，被告郑州市骨科医院又对原告疏于治疗和护理，原告从9月30日开始发高烧。因适逢国庆假期，被告郑州市骨科医院负责对原告救治的主要医护人员外出旅游，没有对原告出现的严重病情进行处置，造成原告严重感染，病情急恶化。国庆假期刚过，2015年10月8日，被告郑州市骨科医院负责对原告救治的主要医护人员回到单位，发现原告的严重伤情，立即对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VCD应用术”。因原告的感染没有得到有效控制，被告郑州市骨科医院不得不再次于2015年10月26日对原告在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VCD清创术”，在这期间，被告郑州市骨科医院仍然大量给原告使用抗生素。此后，原告转院至被告郑州市第一人民医院进行治疗，确诊为:1、右踝关节感染:2、右胫腓骨骨髓炎:3、跟骨牵引孔感染:4、足底感染等病情。上述病情主要是因被告郑州市骨科医院违反诊疗规范，没有尽到诊疗责任和义务，滥用抗生素，采取不恰当的医疗行为造成的。被告郑州市第一人民医院、禹州市鸠山镇中心卫生院没有对原告田建华说明原告伤情的严重程度和应当采取的医疗措施。河南洛阳正骨医院在对原告进行治疗的过程中，没有尽到充分的告知义务，没有向原告说明医疗风险和替代医疗方案，造成原告截，给原告的生活造成严重不便，也使原告丧失了大部分劳动能力。本案，原告由一般的骨外伤，发展到骨髓炎等严重病情，直至截肢，造成严重伤残，被告郑州市骨科医院、禹州市鸠山镇中心卫生院应当承担赔偿责任。原告依法提起诉讼，请求依法判决。被告骨科医院辩称：一、答辩人对患者的治疗遵守医疗规范，治疗处置到位且告知充分。原告的损害结果主要是××发展转归所致。原告田建华受伤暴力大身体多处骨折，右胫骨下端粉碎性骨折脱位是胫骨骨折分型中最严重的垂直压缩型容易因处理不当造成肢体坏死，虽已行跟骨牵引制动等各项处理，患肢肿胀仍逐渐加重，压迫血管神经，皮肤张力大，痛觉位置觉消失，三级医师会诊，果断行足背筋膜室切开减张，阻止了胫骨下端骨折严重并发症的发生。骨折术后感染的原因很多，主要是自身的抵抗力(或者说是免疫能力)，免疫能力下降(包括创伤和手术)就会出现致病。××患者肢体肿胀消退，皮肤软组织损伤恢复至接近正常水平才手术，这正是我院为了把手术造成的感染风险降低到最低的处理措施，也是骨科处理的原则。原告于2015年8月27日行足背筋膜室切开减张应用抗生素3天。2015年9月20日行右胫骨下端粉碎性骨折脱位切开复位植骨内固定术，应用抗生素5天。2015年10月4日，手术创口换药，有渗出才应用抗生素，均是严格按照抗菌素使用原则使用，并没有连续大量使用抗生素。不存在原告所说违反诊疗规范，滥用抗生素的情况。二、答辩人对上海润家生物司法鉴定所出具的鉴定意见书有异议，但为了消除医患纠纷，答辩人同意根据鉴定结论承担不超过5％的范围内承担赔偿责任，故原告主张赔偿12万元过高，没有事实和法律依据。根据该鉴定意见书表述:由于被鉴定人外伤所致的损伤极为严重，损伤部位因解剖结构位置特殊导致血供较身体其他部分稍差，是其术后发生感染的主要因素。但考虑到消除纠纷，综合患者自身基础损伤情况、诊疗风险和医方过错等因素，答辩人愿意在5％范围内适当承担，请人民法院依法驳回被答辩人的过高不合理的诉讼请求。被告鸠山卫生院辩称：一、答辩人在为原告的诊疗过程中并未存在医疗过错，答辩人不应承担赔偿责任。事实上，原告田建华于2016年8月8日在答辩人处住院之前，早已在郑州多次住院并手术治疗，其早在2015年就发现并确诊右胫腓骨远端骨髓炎，这点原告本人也清楚。原告之所以在答辩人处住院治疗，一是因为答辩人卫生院的王副院长与原告私人关系比较好，当时见到原告在家因外伤术后腿脚肿胀反复起泡流脓，十分可怜，便由原告咨询郑州的医院专家后，专家建议给予对应输液消炎。二是因为原告的女儿在答辩人处住院输液消炎。鉴于原告的病情以及答辩人卫生院的医疗条件和医疗水平。原告住院时答辩人便明确告知了原告及其女儿，只是给原告输液消炎，并告知其出院后到上级医院继续接受治疗。原告在答辩人处住院期间也仅仅只是用的消炎药，况且，药品答辩人还是收的成本价，没多加一分钱。另外，即便是原告后来在答辩人处拍的几次X光片和几次换药，答辩人也没有收钱。原告出院之后的病情发展及恶化，实在是与答辩人的诊疗行为无任何关系。答辩人的诊疗行为也无任何过错。现原告田建华起诉答辩人要求赔偿，实属不讲情义。二、假如法庭强行判令答辩人赔偿责任的话，那么为了公平，对于原告于2016年8月8日在答辩人处住院治疗之前的各项损失，答辩人依法不应承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2015年8月26日，原告田建华以摔伤致小腿肿胀为由至被告骨科医院住院治疗，入院诊断为：1.右胫骨下端粉碎性骨折脱位；2.右坐骨上耻骨下支骨折；3.要1腰2腰5椎体压缩性骨折。2015年9月22日，该院对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位切开复位植骨内固定术”。2015年10月8日，该院对对原告实施了在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VSD应用术”。2015年10月26日，该院对原告在腰硬联合下行“右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VSD更换术”。2015年11月9日原告因术后感染要求转院治疗，本次住院共计75天，支付住院费83074.40元，后经城乡医保报销10000元，原告实际支出73074.42元。2015年11月9日，原告转院到被第一人民医院进行治疗，共住院38天，支出住院费76717.48元，出院诊断为:1.右踝关节感染；2.右胫腓骨骨炎；3.跟骨牵引孔感染；4.足底感染；5.右胫骨骨折术后；6.陈旧性盆骨骨折；7.陈旧性腰椎骨折。2016年8月8日，原告以“右下肢脓肿手术后，局部滲出，疼痛5天”为主诉入住禹州市鸠山县卫生院进行治疗，8月19日出院，共住院13天，支出医疗费1110.25元。2018年3月1日晚，原告田建华突感发热，右内踝上侧有脓血出件关节肿胀疼痛、活动受限，后于2018年3月5日前往被告河南省洛阳正骨医院进行治疗，入院诊断为:胫骨骨髓(右)；胫骨下段陈旧性骨折并骨缺损(右)；创伤性关节炎(右踝关节)。该院于2018年3月12日对原告行“清创，胫骨截骨外固定架固定术”。2018年4月2日，原告出院。原告此次共住院28天。2018年11月12日至2018年11月16日，原告再次入住河南省洛阳正骨医院接受治疗，共住院4天，期间于2020年11月14日行外固定装置取出术。原告以被告骨科医院、鸠山卫生院及郑州市第一人民医院、河南省洛阳正骨医院对其治疗存在过错为由，诉至本院。在本案审理过程中，经原告申请，本院委托的上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所于2020年10月30日做出沪润司鉴[2019]临鉴字第51号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）郑州市骨科医院对被鉴定人田建华的诊疗过程存在医疗过错；其医疗过错与被鉴定人田建华的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微；（二）郑州市第一人民医院对被鉴定人田建华的诊疗过程中未发现明显医疗过错；（三）禹州市鸠山镇中心卫生院对被鉴定人田建华的诊疗过程存在医疗过错；其医疗过错与被鉴定人田建华的损害后果之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微；（四）河南省洛阳正骨医院对被鉴定人田建华的诊疗过程中未发现明显医疗过错；（五）被鉴定人田建华右胫骨下段粉碎性骨折并发骨髓炎，大块死骨形成，长期不愈（1年以上），应用术后需误工55日，护理期55日，营养期55日。其2015.12.2右胫骨远端骨髓炎扩创探查水泥抗生素填充骨缺损+皮瓣移植+取皮植皮术后需误工期138日，护理期138日，营养期90日。其2016.4.18右胫骨内固定取出+扩创引流术误工期240日，护理期150日，营养期90日。其2018年3.12骨髓炎病灶清除术+胫骨外固定术后需误工期247日，护理期90日，营养期90日。其2018年11.14外固定装置取出术后需误工期90日，护理期60日，营养期30日。××应用术后需误工55日，护理期55日，营养期55日。其2015.12.2右胫骨远端骨髓炎扩创探查水泥抗生素填充骨缺损+皮瓣移植+取皮植皮术后需误工期138日，护理期138日，营养期90日。其2016.4.18右胫骨内固定取出+扩创引流术误工期240日，护理期150日，营养期90日。其2018年3.12骨髓炎病灶清除术+胫骨外固定术后需误工期247日，护理期90日，营养期90日。其2018年11.14外固定装置取出术后需误工期90日，护理期60日，营养期30日。灶清除术（右胫骨下段截骨+右胫骨外固定术）后构成八级伤残；（六）被鉴定人田建华2015.10.8右胫骨下端粉碎性骨折脱位术后感染清创VSD应用术后需误工55日，护理期55日，营养期55日。其2015.12.2右胫骨远端骨髓炎扩创探查水泥抗生素填充骨缺损+皮瓣移植+取皮植皮术后需误工期138日，护理期138日，营养期90日。其2016.4.18右胫骨内固定取出+扩创引流术误工期240日，护理期150日，营养期90日。其2018年3.12骨髓炎病灶清除术+胫骨外固定术后需误工期247日，护理期90日，营养期90日。其2018年11.14外固定装置取出术后需误工期90日，护理期60日，营养期30日。本院认为，侵害民事权益，应当依法承担侵权责任。患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案经鉴定，被告骨科医院、鸠山卫生院对原告田建华的诊疗行为有过错，该二院的诊疗行为与被鉴定人田建华的损害后果间存在因果关系，建议原因力大小为轻微。因此，二被告应对对原告的损害后果承担相应的赔偿责任。依据鉴定意见，本院酌定被告骨科医院、鸠山卫生院各对原告田建华的损失承担10%的赔偿责任。原告的合理损失有：原告主张的医疗费149791.88元（为在郑州市××医院和郑州市第一人民医院住院期间支出的费用）、住院伙食补助费7800元、营养费10220元、护理费83317.37元、残疾赔偿金205205.82元、鉴定费20700元、交通费3000元，不违反法律的强制性规定，本院予以支持；原告主张的误工费，因原告未提交误工证明，本院依据住院情况及鉴定意见，酌情按照上年度河南省全体居民人均可支配收入23902.68元的标准计算误工期926天后支持60640.77元；原告主张的精神损害抚慰金，依据鉴定意见，本院酌情支持10000元。原告要求过高部分，本院不予支持。另根据原告主张，结合鉴定意见及原告住院治疗情况，本院认定原告在鸠山卫生院住院后的相应项目损失为：住院伙食补助费为2150元[（28+11+4）×50元]、营养费为3260元[（90+30+28+11+4）×20元]、护理费为24776.97元[46858元÷365天×（90+60+28+11+4）]、误工费为24884.98元[23902.68元÷365天×（247+90+28+11+4）]。综上所述，被告鸠山卫生院应赔偿原告住院伙食补助费2150元、营养费3260元、护理费24776.97元、误工费24884.98元、残疾赔偿金205205.82元、交通费3000元等共计263277.77元的10%为26327.78元。另被告鸠山卫生院还应赔偿原告精神损害抚慰金5000元及鉴定费10350元。以上被告鸠山卫生院共应赔偿原告田建华41677.78元。被告骨科医院应赔偿元原告医疗费149791.88元、住院伙食补助费7800元、营养费10220元、误工费60640.77元、护理费83317.37元、残疾赔偿金205205.82元、交通费3000元等共计519975.84元的10%为51997.58元。另被告骨科医院还应赔偿原告精神损害抚慰金5000元及鉴定费10350元。以上被告骨科医院共应赔偿原告田建华67347.58元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告禹州市鸠山镇中心卫生院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田建华原告营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计41677.78元；二、被告郑州市骨科医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告田建华医疗费、营养费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计67347.58元；三、驳回原告田建华的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取2605.50元（由原告田建华预付），由被告禹州市鸠山镇中心卫生院、郑州市骨科医院各负担1302.75元。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状一式十二份，上诉于郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  陈会阳二〇二〇年十二月二十三日书记员  闫 其