上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初7921号原告：沈阿菊，女，1953年11月14日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：陆增贤，上海市开乐律师事务所律师。被告：吴小燕，女，汉族，1980年8月3日生，住上海市金山区。被告：中国平安财产保险股份有限公司上海分公司，住所地上海市。法定代表人：陈雪松，总经理。委托诉讼代理人：徐展未。被告：吴杰，男，1988年6月28日生，汉族，住河南省。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司。负责人：黄垚，总经理。委托诉讼代理人：王文娟，上海恒量律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司。法定代表人：顾越，董事长。委托诉讼代理人：王文娟，上海恒量律师事务所律师。原告沈阿菊诉被告吴小燕(下称第一被告)、中国平安财产保险股份有限公司上海分公司(下称第二被告)、吴杰(下称第三被告)、常熟市宏运达货物运输有限公司、中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司(下称第四被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，并于2020年7月9日公开开庭进行了第一次审理。庭审中本院准许原告申请撤销对常熟市宏运达货物运输有限公司的起诉。原告委托诉讼代理人、第一被告到庭参加诉讼，第二、三、四被告经本院合法传唤未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。庭审中本院准许原告追加中国太平洋财产保险股份有限公司(下称第五被告)为本案第五被告。本院于2020年9月2日公开开庭进行了第二次审理。原告委托诉讼代理人、第四、第五共同委托诉讼代理人到庭参加诉讼，第一、二、三、被告经本院传票传唤未到庭。本案现已审理终结。原告诉称：2019年10月20日12时39分许，原告乘坐在第一被告驾驶的投保于第二被告处的小型轿车上，该车行驶至金山区金廊公路出爱五路北约600米处时，与第三被告驾驶的分别投保于第四、第五被告的牌号为苏EWXXXX号重型厢式货车发生碰撞，造成原告受伤的交通事故。同日，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具交通事故认定书，确认第一被告承担本起事故的主要责任，第三被告负次要责任，原告无责任。现原告请求法院判令被告赔偿其各项损失193,128元，由第二、四、五被告在保险范围内进行赔偿，精神损害抚慰金在交强险范围内优先赔付；诉讼费由第一、三被告承担。第一被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议，原告为第一被告车上乘客，事发过程中原告均在车上。第二被告未出庭，提交书面质证意见，认为原告为第二被告承保的车辆的车上人员，因第二被告未承保车上人员险，仅承保交强险，因此不承担赔偿责任。第三被告未出庭，亦未提交书面质证意见，视为其主动放弃举证及质证权利。第四、五被告答辩称，认为第三被告驾驶车辆在第四被告处投保交强险，责任限额为122,000元，在第五被告处投保商业险，含不计免赔且责任限额为1,000,000元，事发时在保险期间内，愿意在交强险限额内承担合理损失。对事发经过和责任认定无异议。经审理查明：原告所述的事故发生经过和责任认定属实。庭审前原告委托上海市东方医院司法鉴定中心对原告的伤残等级及休息、营养、护理的期限进行鉴定，鉴定结论显示，原告因车祸致右胸第4-9后肋骨骨折(伴积液气胸，肺压缩50%)，计6根肋骨骨折，经手术治疗，构成XXX伤残，伤后酌情给予休息期180天、营养期90天、护理期90天。第四、第五被告对该鉴定意见有异议，申请重新鉴定。本院依法委托上海枫林司法鉴定有限公司对原告伤情进行重新鉴定，鉴定结论显示，原告右侧6根以上肋骨骨折，构成XXX伤残，伤后可酌情予以休息期120天、营养期60天、护理期60天；遵医嘱需择期行右侧第5-9后肋骨折内固定拆除术，可酌情予以休息期30天、营养期15天、护理期15天。原被告对以上重新鉴定意见均无异议，本院予以确认。又查明：第一被告驾驶车辆向第二被告投保交强险，第三被告驾驶车辆向第四被告投保了交强险(责任限额为122,000元)、向第五被告投保了含不计免赔率的商业三者险(责任限额为1,000,000元)，事发时在保险期间内。本案造成原告在内多名人员受伤，本案交强险医疗费用限额剩余5000元，死亡伤残赔偿限额剩余55,000元，商业三者险使用15,414.80元。另查明，原告于平湖市志怡达服饰有限公司工作且自2018年8月起登记居住于上海市金山区朱泾镇临源二村XXX号XXX室，以上事实，由原告身份证复印件、户口簿复印件、公安机关证明、被告的驾驶证、行驶证、被告工商信息、营业执照复印件等、交通事故认定书、保险单、病史材料、医疗费单据、鉴定意见书、鉴定费单据、律师代理费发票等证据所证实。本院认为，公民的生命健康权应受法律保护。侵害他人造成他人身体伤害、财产损失的，依法应当根据自己的过错大小承担相应的民事责任。双方对金山交警支队对本起事故的责任认定意见无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予以支持。本案中，公安机关认定第一被告负事故主要责任、第三被告负次要责任，本院认为该认定意见并无明显不当，予以认同，故原告的损失应先由第四被告在交强险责任限额内赔偿，超过交强险责任限额的部分，由第五被告在商业三者险范围内赔付30%，不足部分及不属于保险赔偿范围的部分由第一、第三被告分别赔偿70%和30%。关于第二被告的责任，鉴于本案处理的系第三者责任险，而第二被告系第一被告驾驶的车辆投保公司，故原告要求第二被告在本案中承担赔付责任的请求不予支持。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费，根据医疗机构出具的医药费、住院费等收据凭证，结合病历和诊断证明等相关证据，扣除住院期间伙食费，确定为42,428元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第四、五被告对非医保费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第四、五被告承担。2、住院伙食补助费，原告按照20元每天计算8.5天合计为170元，本院照准。3、营养费，原告按照30元每天计算75天，合计2250元，本院照准。4、残疾赔偿金，自定残之日起计算20年。60周岁以上的，每增加1岁减少1年。因原告事发前居住于城镇且主要收入来源于城镇，故本院依法按照城镇居民标准、在十级的赔偿系数上计算14年，为103,061元。5、精神损害抚慰金，原告因本起交通事故受伤并致残，这不仅给原告的身体带来不良后果，而且势必给其精神造成一定的痛苦，故本院酌情确定为5000元。6、护理费，应根据护理人员的收入状况、护理期限确定，护理人员有收入的，参照误工费计算。护理人员没有收入的，参照本市护工从事同等级别的劳务报酬计算。原告主张3,373元每月计算，尚属合理，本院结合鉴定意见计算75天，为8432.50元。7、误工费，结合原告证据，本院依法按照3500元每月计算150天，为17,500元。8、交通费，酌情认可300元。衣物损，原告无证据，本院不予认定。上述1-8项合计179,141.50元，因超过了交强险的医疗费限额及死亡伤残赔偿限额，故由第四被告在交强险范围内赔偿60,000元后，余额119,141.50元由第一被告承担70%，即83,399元，由第五被告在商业三者险范围内承担30%，即35,742.50元。9、鉴定费2850元，不属于交强险赔偿范围，同时第五被告在商业险内按责任赔偿30%，即855元。10、律师代理费，可以作为损失要求由侵权人予以赔偿，本院鉴于本案实情酌情支持5400元，由第一被告赔偿4300元，由第三被告赔偿1100元。综上，原告的损失，由第一被告赔偿87,699元，第三被告赔偿1100元，由第四被告赔偿60,000元，由第五被告赔偿36,597.50元。为维护当事人的合法利益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(一)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：一、被告吴小燕应于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈阿菊87,699元；二、被告吴杰应于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈阿菊1100元；三、被告中国太平洋财产保险股份有限公司苏州分公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈阿菊损失60,000元；四、被告中国太平洋财产保险股份有限公司应于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈阿菊损失36,597.50元；五、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费减半收取2082元，由原告负担78元，由被告吴小燕负担1403元，被告吴杰负担601元。两被告应负之款定于本判决生效之日起七日内交纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二〇年十二月二日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。……三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。