四川省三台县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川0722民初3607号 原告：王某，男，2010年9月15日出生，汉族，住四川省三台县。 法定代理人：王林碧，男，1983年3月17日出生，汉族，住四川省三台县，系王某之父亲。 法定代理人：李倩，女，1987年5月17日出生，苗族，住四川省三台县，系王某之母亲。 委托诉讼代理人：谢自祥，三台县梓州法律服务所法律工作者。 被告：三台县妇幼保健院，住所地四川省三台县潼川镇南河路**。 法定代表人：雷智。 委托诉讼代理人：何良燕，四川规则律师事务所律师。 原告王某与被告三台县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某及其法定代理人王林碧、委托诉讼代理人谢自祥和被告三台县妇幼保健院之委托诉讼代理人何良燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某向本院提出诉讼请求：1、请求人民法院依法判令被告赔偿原告伤残赔偿金、护理费、抚慰金、残疾辅助器具费、误工费、交通费等共计928288元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告于2010年9月15日13时40分在被告处分娩，因原告病危，于当日14时40分将其转入三台县人民医院儿科，经三台县人民医院诊断，原告患胎粪吸入性肺炎、重度窒息、缺血缺氧性脑病、头颅血肿等疾病。经三台县人民医院抢救后半月出院。2012年2月，原告与同龄儿童相比明显存在语音及行动障碍，经重庆医科大学附属儿童医院、八一脑瘫康复医院、山西省太原市脑瘫康复医院对原告诊断，分别确诊为：损伤性脑瘫及混合型脑瘫、根据重庆医科大学附属儿童医院对原告所作出的脑电图报告、心电图报告及三台县中医院心电图复查报告，结合三台县妇幼保健院、三台县人民医院的病历，原告法定代理人认为：原告的脑瘫形成与被告对原告分娩中实施的不当医疗行为有因果关系。因原、被告协商未果，于是原告于2014年6月就医患争议向三台县人民法院提起诉讼。三台县人民法院根据川西大（2012）字第265号《司法鉴定意见书》的鉴定结论，即王某的脑瘫形成与三台县妇幼保健院的医疗行为没有直接因果关系，不能排除王某的脑瘫与其心脏发育不良有因果关系，作出了（2014）三民初字第4457号民事判决书。该判决书驳回了原告的诉讼请求。原告不服（2014）三民初字第4457号民事判决书，依法提起上诉，并申请上诉法院重新组织司法鉴定。经医患双方共同选择，由二审法院委托西南医科大学司法鉴定中心重新鉴定。该鉴定中心作出了西南医大司鉴（2017）临鉴字249号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见为：三台县妇幼保健院诊疗行为存在一定不足，与患儿王某脑瘫存在一定的因果关系，建议参与度为25%-35%为宜。二审法院根据西南医大（2017）临鉴字249号《司法鉴定意见书》及综合本案情况作出了（2017）川07民终字2320号民事判决书，判决：1、撤销三台县人民法院（2014）三民初字第4457号民事判决书；2、认定三台县妇幼保健院的诊疗行为与患儿王某脑瘫的形成有因果关系参与度为25%；3、因上诉人王某的护理依赖程度和护理期限及残疾登记尚未确定，该部分份费用可另行提起诉讼。根据四川省××脑瘫康复中心和山西太原脑瘫康复医院建议，应及时对原告腿部肌腱作抑制性康复，在康复医院指导下，原告康复两年周期已满。根据法医鉴定时限的安排，2019年12月30日，原告经绵阳维益司法鉴定中心绵维司（2019）临鉴字第2041号鉴定为：身体致残程度为二级伤残；评定护理依赖程度为完全护理；残疾辅助器具费用为13050元。 被告三台县妇幼保健院辩称：本案应当按照农村居民标准进行赔偿，从现有证据来看，不足以证实原告长期居住和主要收入来源于城市的事实；护理人员应当按照农村居民标准计算护理费；护理周期应当按照5年为一个计算单元；原告系全护理依赖，我方建议参照工伤标准50%计算为宜；精神损害抚慰金50000元没有法律依据，绵阳地区应当按照20000元并结合伤残等级和责任比例予以确定；残疾器具费用无异议；误工费和交通费应当按照原告提供的证据予以审核，如无证据请求法院酌定，原告的主张过高。 本院经审理认定事实如下：双方当事人对于以下事实无争议，即王某生产、治疗经过以及一、二审和鉴定过程。上述事实，经人民法院生效判决书予以了确认，本院不再赘述。双方对于以下事实存在争议：1、残疾赔偿金适用标准所依据的事实；2、护理费所计算的依据和周期；3、误工费和交通费所计算的依据。2017年12月14日，绵阳市中级人民法院作出（2017）川07民终2320号民事判决书。根据该判决的要求，王某护理依赖程度、护理期间以及伤残等级需另行起诉。2017年12月25日，王某在四川省××脑瘫康复中心门诊治疗一次。2019年12月17日，根据王某父亲王林碧的委托，绵阳维益司法鉴定中心对王某的伤残登记、护理依赖程度以及残疾辅助器具费用进行鉴定，2019年12月30日，该中心作出绵维司（2019）临鉴字第2041号司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、评定王某身体致残程度为一项二级伤残；2、评定其护理依赖程度为完全护理依赖；3、评定其残疾辅助器具费用为壹万叁仟零伍拾元整。各方对于该鉴定意见均无异议。 原告提供了其应当按照城镇居民标准计算残疾赔偿金额的依据包括：1、王某之母亲李倩于2009年2月18日与“洛阳市洛龙区佳乐宝床垫加工店”签订的《用工合同》一份；2、工资支付表两张（2009年12月25日和2010年8月25日），李倩实发工资为6000元／月；3、三台县灵兴镇柏乐村民委员会证明一份，加盖三台县灵兴镇人民政府公章，载明：兹有三台县灵兴镇柏乐村1组村民李倩，为了儿子王某针灸、推拿康复治疗方便，在××镇××房居住。时间长达5年；4、李倩与赖如凯的《房屋租赁合同》以及李小英、赵德勇与赖如凯、徐桂容的《合建安置房剩余房屋转让合同》。针对上述证据，三台县妇幼保健院质证意见为，1、“洛阳市洛龙区佳乐宝床垫加工店”经工商查询，用人单位成立于2014年6月9日，注销于2018年6月28日，用工合同签订时该用人主体尚未成立，根据李倩提供的工资支付表来看，李倩在2010年左右每月工资即达到6000元，说明用人单位经营状况极好，不可能不办理工商登记，同时2010年左右打工收入6000元在洛阳地区明显不符合实际情况，用工合同和工资表极可能是事后伪造，且没有相应的支付凭证和纳税凭证予以佐证；2、居住证明形式不合法，同时上面仅说明是居住城镇进行针灸和治疗，并非由于生产生活的需要实际长期居住在城镇，根据我院了解的情况，王某实际居住在柏乐村，同时居住证明没有房产证和缴纳水电费的依据予以佐证，应不予采信。根据本院当庭询问，原告代理人陈述，王某因发生医疗损害以来，为了更好的治疗，有利于针灸和康复理疗，原告的监护人便在灵兴场镇租用一个门面；李倩在王某分娩前一直在打工，其收入均靠打工获得。 以上事实，有当事人陈述、当事人身份情况、（2017）川07民终2320号民事判决书、绵维司（2019）临鉴字第2041号司法鉴定意见书、《用工合同》、工资支付表、房屋租赁合同等证据在卷予以证实。 本院认为，本次医疗损失责任纠纷，经绵阳市中级人民法院于2017年12月14日作出（2017）川07民终2320号民事判决书，综合认定被告三台县妇幼保健院因果关系参与度为25%，同时要求王某就护理依赖程度和护理期间及伤残等级另行起诉。根据庭审查明的情况，二审判决作出后，王某门诊就诊一次，2019年12月进行了司法鉴定。关于残疾赔偿金的问题，王某系农村居民户口，同时也是未成年人，应当根据其监护人的收入和居住情况确定是否可以适用城镇居民标准进行赔偿。原告出具的一份2009年李倩与洛阳市洛龙区佳乐宝床垫加工店签订的《用工合同》，经质证无该加工店的营业执照，该加工店在2009年-2010年是否实际存在并经营生产无证据证实，原告方亦未进一步提供其他证据证明其监护人收入来源的情况，原告就其父母务工收入的证据存在不足和瑕疵。虽然王某出示了加盖灵兴镇人民政府公章的居住证明，但是该证明也载明王某的母亲李倩是为了王某治疗和理疗便利而在××镇××房，并非一般意义上的经营生活之需，亦需提供王某监护人收入证明予以补强，所以王某请求按照城镇居民标准计算其残疾赔偿金的请求，因证据不足，本院依法不予采信；关于护理费计算周期问题，参考《四川省高级人民法院机动车交通事故责任纠纷案件审理指南》相关规定，王某的伤残等级较高，人民法院判决支持护理费给付周期一般不超过5年，期满后另行主张，定残前王某损害程度属于持续状态，故定残前的护理费应当据实计算，由于王某系完全护理依赖，应当按照100%计算赔偿系数。由于绵维司（2019）临鉴字第2041号司法鉴定意见书未对护理人数进行特别载明，本案按照1人计算护理人员为宜，护理费标准按照80元／日计算为宜。关于误工费和交通费，绵阳市中级人民法院作出（2017）川07民终2320号民事判决书后，王某门诊治疗一次，期间无相关误工和交通费的证据，所以本院根据实际情况酌定为800元。精神损害抚慰金根据其伤残等级情况确定为18000元。综上所述，王某在医疗损害纠纷中未进行处理部分包括：1、残疾赔偿金：14670元×20年×90%＝264060元；2、护理费：417200元（定残前：80元×9年×365天＋80元×105天＝271200元＋定残后：80元×365天×5年＝146000元，即2019年12月31日至2024年12月30日，2024年12月31日另行主张后期五年的护理费）；3、精神损害抚慰金：18000元；4、残疾辅助器具费：13050元；5、误工及交通费：800元（酌定），以上合计713110元，由三台县妇幼保健院承担713110元×25%＝178277.50元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十六条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、第一百六十条之规定判决如下： 一、由三台县妇幼保健院赔偿王某残疾赔偿金、护理费、精神损害抚慰金、残疾人辅助器具费、交通费等共计178277.50元。 二、驳回王某的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费13083元，减半收取6542元，由王某负担4609元，由三台县妇幼保健院负担1933元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 李易 二〇二〇年十二月八日 法官助理 陈影 书 记 员 芮雪