河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初371号原告：陈凤选，女，汉族，1965年6月4日出生，住信阳市浉河区。委托诉讼代理人：黄国胜，河南黄国胜律师事务所律师。委托诉讼代理人：吕刚，河南黄国胜律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第990医院。法定代表人：王炳军，该院院长。委托诉讼代理人：严周，该院工作人员。委托诉讼代理人：吴海燕，信阳市浉河区司法局金牛法律服务所法律工作者。原告陈凤选与被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈凤选的委托诉讼代理人黄国胜、吕刚，被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院的委托诉讼代理人严周、吴海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈凤选向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金等共计209034.15元；2、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2019年7月10日，原告因右侧面部肌肉抽搐，前往被告处检查治疗，经检查为面肌痉挛。被告要求原告住院，并需进行手术治疗。原告出于对被告的信任便办理了入院并进行了手术。但术后，原告感到不适，经检查出现了脑积水，蛛网膜下腔出血，肺部感染，生命危在旦夕。被告又于2019年7月16日进行了脑室钻孔引流术，但是原告仍无好转，神志昏迷，动弹不得。后通过多方联系于2019年7月17日转入了武汉大学人民医院进行治疗，经诊断为蛛网膜下腔破入脑室并脑积水，颅内感染，泌尿系统感染，面神经减压术后，住院50天，花费20余万医疗费。现原告病情略有好转，但仍无法正常行走、言语表达。原告因家庭贫困无力承担巨额医疗费，便办理了出院。但出院后，原告长期高烧，仍无好转，又于2019年9月24日入住河南圣德医院住院治疗。原告在被告处住院检查时，神志清楚、精神好、应答切题、言语清晰，四肢自主活动好，但是在被告处做完手术后却生命危在旦夕，身体每况日下。被告作为医疗机构，医务人员在诊疗活动中应当向患者作充分检查、检验，全面诊断，并说明病情和医疗措施。需要实施手术，特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况。被告在诊疗过程中没有履行安全防患义务，具有重大过错，导致原告处于生命垂危的状态。现依法起诉，请求人民法院依据事实与法律，判如原告所请。本案审理过程中，原告陈凤选当庭变更第一项诉讼请求为要求被告赔偿各项损失共计165657.28元。被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院辩称，一、陈凤选在我院诊疗的基本情况。2019年7月10日，陈凤选以××右侧面部不自主抽动1年余加重半年”到我院(信阳医疗区)就诊，医生通过详细问诊、体格检查：面神经磁共振、胸部X线、纯音测听检查、血常规等检查，结合临床症状，诊断为右侧面肌痉挛。××患者和家属充分交代病情，拟行手术治疗。通过完善凝血四项、心脏彩超、心电图、肝肾功能等术前检查，请相关科室会诊，无明显手术禁忌症，征求患者和家属意见，充分告知其目前病情、治疗方案、术中术后大出血风险、术后复发可能性、甚至术后症状改善不明显、无改善、加重等预后风险，包括术后血管痉挛等因素导致脑干、小脑缺血、脑梗塞、术后继发出血、术后颅内血肿形成等需再次手术等风险，严重时会危及患者生命，经患者和家属同意，并在手术知情同意书上签字认可后才行手术治疗。术后当天和第二天复查头部CT，观察颅内情况，显示术后情况好转，患者意识清楚，症状好转。术后第三天复查CT，提示有颅内出血表现，需立即行再次手术，经征得患者家属同意并签字后行脑室钻孔引流术，术后反复向患者家属交代病情，家属要求转院治疗并签字。即我院在诊疗过程中已充分履行了告知义务。综上所述：××患者陈凤选的诊断明确，术前检查完善，在诊疗过程中做了充分检查、检验，并详细说明了病情和相关医疗措施在向患者施行手术前详细说明了手术风险及治疗方案。不存在诉状中所述：××被告在诊疗过程中没有履行安全防范义务，具有重大过错”的不实情节。二、陈凤选的术后现状非诊疗行为所致，要求我院承担医疗损害赔偿责任没有事实和法律根据。1、××患者的愿望都是一致的，××，××医好，健康出院。但治疗过程中一旦涉及到手术，都会存在各种风险，不能以手术中的各种不确定风险来界定医疗过错责任。这需要科学的认知和专业的评判。就本案而言，客观事实足以证明在该诊疗过程中我院不存在过错。2、我国《侵权责任法》第54条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。”该法条明确了医疗损害实行过错责任原则是医务人员有过错的，才承担赔偿责任，即医疗机构及医务人员有过错的举证责任在原告。基于原告诉状中陈述的理由与事实不符，其要求被告承担损害赔偿责任缺乏事实根据，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。经审理查明：2019年7月10日，原告陈凤选以右侧面部不自主抽动1年余加重半年为主诉入住被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院，经初步诊断为右侧面肌痉挛、鼻咽癌术后，于2019年7月14日在全麻下行面肌痉挛微血管减压术。因原告术后突发意识障碍，病情加重，CT检查提示脑积水表现，于2019年7月16日在全麻下行脑室钻孔引流术，术后，原告家属要求转院治疗，于2019年7月17日出院，共住院7天。出院医嘱：转上级医院继续治疗，不适随诊。2019年7月17日，原告转院至武汉大学人民医院住院治疗，共住院50天，入院诊断为蛛网膜下腔破入脑室并脑积水、面神经减压术后，于2019年7月20日在局麻下行气管切开术。出院诊断为：1、社区获得××、重症；2、蛛网膜下腔破入脑室并脑积水、颅内感染；3、泌尿系统感染；4、面神经减压术后；5、气管切开术后；6、电解质紊乱；7、低蛋白血症；8、免疫力低下。出院医嘱：1、清淡饮食，注意休息，避免受凉及劳累；2、2周内复查血常规、肝肾功能、电解质并于呼吸内科门诊随诊；3、1月后复查胸部CT并于呼吸内科门诊随诊；4、定期复查头颅CT，神经外科复查；5、院外康复训练；6、如有不适，请及时就诊。2019年9月24日，原告以突发意识不清、四肢无力2月、发热、抽搐1天为主诉入住河南圣德医院，共住院33天，经诊断为：1、脑出血恢复期；2、交通性脑积水；3、面肌痉挛（术后）；4、链球菌感染性菌血症。出院医嘱：继续治疗。2020年1月31日，原告再次入住河南圣德医院，共住院26天，经诊断为：1、交通性脑积水；2、脑出血后遗症；3、面肌痉挛（左侧术后），于2020年2月13日在全麻下行××脑室—腹腔分流术”。出院医嘱：1、注意休息，加强营养，避免受凉，预防感冒，适当肢体功能锻炼；2、2周后神经外科门诊就诊，复查头颅CT，明确脑室情况；3、不适随诊。原告四次住院共计花费医疗费397641.15元，经新农合报销246485.3元，尚余医疗费151155.85元。本院审理过程中，经原告陈凤选申请，由本院委托，福建正泰司法鉴定中心对以下三个问题进行了鉴定：1、被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错；如果存在医疗过错，则该医疗过错与其损害后果之间是否存在因果关系、过错参与程度；2、原告的伤残程度；3、原告的误工期、营养期、出院后护理期和护理依赖程度。2020年10月27日，福建正泰司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，经分析认为，根据提供的现有病历资料，院方主要存在以下医疗过错：1、在手术同意书等一系列患方签署的医疗文书中，只有患者家属签名，没有患者本人签名或患者本人的授权委托书。××患者本人不能签名的情况下，应该要求患方提供患者本人的授权委托书；2、虽然微血管减压术是目前治疗面肌痉挛最有效，也是首选的治疗方法，但是亦存在药物治疗、肉毒素注射治疗等其他治疗方法。院方的现有病历资料，对此没有任何记录，也即没有进行告知，院方没有尽到告知义务(包括患方的知情选择权)；3、术前讨论制度是医疗核心制度之一，现有病历资料没有术前讨论记录(只有术前小结)。(二)关于院方的医疗过错与损害后果是否存在因果关系、过错参与度(即原因力大小)的分析。陈凤选的右侧面肌痉挛微血管减压术后出现蛛网膜下腔出血、脑室积水等并发症，是其四肢肌力4级的主要原因；院方的医疗过错与其四肢肌力4级之间存在一定的因果关系，属于轻微原因，建议过错参与度(即原因力大小)10%-20%。(三)关于伤残程度、误工期、(出院后)护理期和护理依赖程度。依照《人体损伤致残程度分级》5.6.1-5)之规定，陈凤选目前检见四肢肌力4级，构成六级伤残。依照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)4.9、附录A.2及《人身损害护理依赖程度评定》(GB/T31147-2014)4躯体残疾者护理依赖程度评定等相关规定，综合评定为陈凤选的误工期240日、营养期150日、出院后护理期2年需要部分护理依赖。鉴定意见：1、中国人民解放军联勤保障部队第990医院对陈凤选的诊疗行为存在医疗过错；该医疗过错与其四肢肌力4级之间存在一定的因果关系，属于轻微原因，建议过错参与度(即原因力大小)10%-20%；2、陈凤选目前检见四肢肌力4级，构成人体损伤六级伤残；3、陈凤选的误工期240日、营养期150日、出院后护理期2年需要部分护理依赖。原告为此支付鉴定费14100元。以上事实，有住院病历、医保住院补偿单、××保险补偿结算单、交通费票据、司法鉴定意见书等证据及庭审笔录在卷佐证。本院认为，福建正泰司法鉴定中心受本院委托对本案医疗纠纷作出的司法鉴定意见，该鉴定程序合法，鉴定结论明确，本院予以采信。被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院在对原告陈凤选的医疗行为中存在轻微医疗过错，该医疗过错与原告的损害后果之间存在着一定的因果关系，依法应当承担相应的过错赔偿责任，本院酌定责任比例为15%。原告请求的复印费于法无据，本院不予支持。原告的各项损失分别计算为：1、医疗费151155.85元；2、住院伙食补助费5800元（50元/天×116天）；3、营养费3000元（20元/天×150天）；4、误工费31082.4元（按照2019年河南省农、林、牧、渔业47272元/年÷365天×240天）；5、护理费65315.08元，其中住院期间护理费18457.08元（按照2019年河南省居民服务业46858元/年÷365天×116天+雇请护工3565元）、院外护理费46858元（按照2019年河南省居民服务业46858元/年×50%×2年）；6、伤残赔偿金342009.7元（按照2019年河南省城镇居民人均可支配收入为34200.97元/年×20年×50%）；7、残疾辅助器具费670元；8、鉴定费14100元；9、交通费酌定8000元；10、住宿费616元，以上共计621749.03元，被告承担15%的赔偿责任，即93262.35元。原告的精神抚慰金3750元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈凤选各项损失共计97012.35元。二、驳回原告陈凤选的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3613.15元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第990医院负担2225.31元、原告陈凤选负担1387.84元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判长  崔俊杰审判员  张金强审判员  王倩倩二〇二〇年十二月二十三日书记员  张梦雅