云南省宣威市人民法院民 事 判 决 书（2020）云0381民初5353号原告范美凤，女，1976年11月22日生，汉族，初识文字，农民，宣威市人，住宣威市。原告杜小艳，女，1944年10月16日生，汉族，文盲，农民，宣威市人，住宣威市。未出庭。原告袁蓉，女，1998年7月19日生，汉族，在校大学生，农民，宣威市人，住宣威市。未出庭。原告袁惠怡，女，2013年6月15日生，汉族，在校小学生，农民，宣威市人，住宣威市。未出庭。法定代理人范美凤，（身份同原告范美凤）。系袁惠怡之母。四原告委托代理人梁蕊、张远航，云南云滇律师事务所律师。特别授权代理。被告宣威云峰医院。法定代表人李配德，董事长。未出庭。委托代理人叶超，云南乐超律师事务所律师。特别授权代理。委托代理人朱兴宝。特别授权代理。原告范美凤、杜小艳、袁蓉、袁惠怡与被告宣威云峰医院（以下简称云峰医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月30日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年11月24日公开开庭进行了审理。原告范美凤及四原告委托代理人梁蕊、张远航、被告云峰医院的委托代理人叶超、朱兴宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告诉称，2019年11月24日，患者袁明献因手脚麻木到被告医院检查，被告医院以脑梗死收住该院神经外科。2019年11月26日，医生告知患者袁明献检查有肾结石，要求转泌尿外科手术，患者袁明献亲属按医生要求转科治疗。2019年11月27日13时，被告医院在全麻情况下为患者袁明献行激光碎石术，术后患者嗜睡、不能言语，亲属要求转院，但医院未予以重视，18时40分，患者出现意识模糊，经被告医院心内科诊断为脑梗死、高血压3级（极高危组）、肾结石等。2019年11月29日，在患者持续意识模糊并加重的情况下，被告医院医生才告知病情的严重性及该院无法做取栓术、建议转上级医院治疗并为原告方办理出院后转院到曲靖市人民医院治疗，出院诊断为多发性脑梗死、高血压病3级（极高危）等。曲靖市人民医院入院诊断为急性脑梗死，经相关检查后明确诊断为多发脑梗死，但因错过最佳手术时间，已无法进行取栓溶栓术。在曲靖市人民医院住院治疗4天无好转便办理出院后又到被告医院住院治疗，住院治疗期间病情持续加重，2019年12月15日，患者出现心脏骤停并经抢救无效于当日14时50分死亡。2020年1月19日，依原告申请并经曲靖市卫生健康委员会委托，曲靖市医学会作出医疗事故技术鉴定，其结论为属一级甲等医疗事故、医方主要责任。被告医院不服并提出再次鉴定申请，2020年8月11日，云南省医学会作出医疗事故技术鉴定，结论为袁明献病例属于一级甲等医疗事故、宣威云峰医院承担主要责任。请求判决被告承担全部损失90%的责任赔偿原告950319.50元并承担诉讼费。原告损失为：医疗费24605.44元、护理费9139.40元、伙食补助费2100元、死亡赔偿金724760元、丧葬费53257元、办理丧葬事宜的误工费、交通费、住宿费合计20000元、精神抚慰金50000元、鉴定费2000元、被扶养人生活费170048.75元，合计1055910.56元。被告云峰医院辩称，对患者在云峰医院住院治疗的事实予以认可，但是原告主张的费用，因袁明献是农村居民，涉及到的相关费用应该按照农村标准计算，虽经过两级鉴定院方负主要责任，但院方在救治、治疗过程中已尽到了同级医疗机构应尽的责任，请求在60%以下的责任比例计算赔偿。原告为证实其诉讼主张，向本院提交了如下证据材料：1、房屋租赁协议、劳动合同书、收入证明、居住证明各1份，用以证明袁明献生前系云南超权商贸有限公司员工，常居住在昆明市，应以城镇标准计算相关费用。2、户口本、出生医学证明、结婚证复印件、家庭成员关系证明、亲属关系证明各1份，用以证明死者袁明献家庭成员及被抚养人情况、其母亲有四子女。3、云峰医院住院病案材料、住院预交金收据、曲靖市人民医院住院病案材料、住院收费收据、出院通知书、费用结算表、死亡医学证明各1份，用以证明患者袁明献因手脚麻木到被告医院检查、住院治疗、转院治疗等情况；因被告对患者病情评估不到位、对手术时机、方式选择不恰当，导致患者病情加重并转院治疗后送回被告医院医治、死亡；在被告医院住院期间预交费1200元、在曲靖市人民医院住院期间医疗费21205.44元。4、医疗事故技术鉴定书2份、收条、发票各1份，用以证明经两次医疗事故鉴定，袁明献病例属于一级甲等医疗事故、被告医院承担主要责任，原告支付鉴定费2000元。经质证，被告方意见为：对第1组证据三性均有意见，从租赁协议上来看，甲方和乙方的签字系同一个人的笔迹，对其真实性不予认可，劳动合同前、后签名笔迹均系同一人，且没有经过相关监督单位加盖登记印章，收入证明也是同一个人的笔迹，且无单位负责人签字，居住证明也无负责人签字，在昆明居住的话必须要办有暂住证；对第2组证据真实性没有意见，但也能证明相关当事人均居住在农村；对第3组证据真实性没有意见，但记载有袁明献、联系人等住址均为宣威市田坝镇，故死者实际工作、居住地都是在农村，相关费用应该按照农村户口计算；对第4组证据真实性没有意见，但坚持两次鉴定中院方陈述意见，在责任划分比例中考虑相关情形，增加的2200元的费用没有票据不予认可。被告未向本院提交有证据材料。本院认为，对原告提交的质证时被告无异议的证据，本院予以采信并作为认定案件事实的依据。虽被告对原告提交第1组证据三性均有意见，但未提交证据证明该组证据系虚假或伪造证据、也未提交证据证明死者袁明献生前未在昆明打工的事实，故对原告提交第1组证据的真实性、合法性、关联性应予以确认。根据庭审和举证、质证，本院确认如下法律事实:死者袁明献生于1971年7月15日，其生前在昆明市打工并租住于昆明市，其被扶养人为母亲杜小艳、女儿袁惠怡。杜小艳共生育四子女。2019年11月24日，患者袁明献因左侧肢体活动障碍加重到被告医院就诊，被告医院以脑梗死收住该院神经外科。2019年11月26日，医生经检查出袁明献患肾结石并要求转泌尿外科手术，袁明献亲属按医生要求转科治疗。2019年11月27日13时14分，医院在全麻下为患者袁明献行激光碎石术，术后患者嗜睡、不能言语、生命征无特殊异常，18时40分，患者出现意识模糊、呼之无应答，经被告医院心内科会诊诊断为脑梗死、高血压3级（极高危组）、肾结石等。2019年11月29日，在患者嗜睡、意识模糊、呼之不应等病情加重的情况下，被告医院建议患者家属转上级医院治疗，出院诊断为多发性脑梗死、高血压病3级（极高危）等。患者办理出院后转院到曲靖市人民医院治疗，曲靖市人民医院入院诊断为急性脑梗死，经相关检查后明确诊断为多发脑梗死，在曲靖市人民医院住院治疗4天。2019年12月3日，患者家属办理出院后又到被告医院住院治疗，入院诊断：昏迷、呼吸衰竭、脑梗死等。2019年12月15日，患者出现心脏骤停等病危，经抢救无效于当日14时50分死亡。2020年1月19日，依原告申请并经曲靖市卫生健康委员会委托，曲靖市医学会作出医疗事故技术鉴定，其结论为属一级甲等医疗事故、医方主要责任。被告医院不服并提出再次鉴定申请，2020年8月11日，云南省医学会出具云医会医鉴字［2020］19号医疗事故技术鉴定书，其结论为袁明献病例属于一级甲等医疗事故、宣威云峰医院承担主要责任。审理中，双方就赔偿金额争议较大，调解未能达成协议。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”就本案，云医会医鉴字［2020］19号医疗事故技术鉴定书载明：被告医院以脑梗死将患者收入神经外科不规范（应收神经内科）；患者无泌尿系统相关症状、无麻醉科、神经内科等相关科室会诊，也无急诊手术指征情况下转泌尿外科手术治疗，不符合诊疗规范。在泌尿外科住院期间，虽有择期手术反映征，但在患者肢体功能障碍加重，且无规范治疗的情况下，医院对患者病情评估不到位，对手术时机、手术方式的选择不恰当，导致患者脑梗进一步加重，医院在医疗工作中存在过失。在转入曲靖市人民医院治疗后病情无好转，曲靖市人民医院建议转上级医院，但患者家属仍办理自动出院，将病人拉回医疗条件不如曲靖市人民医院的宣威云峰医院。宣威云峰医院的过失与袁明献死亡之间存在一定因果关系，医院对袁明献的病情加重导致死亡负主要责任。故被告医院在为袁明献提供治疗过程中存在过失、该过失行为与袁明献因病死亡也存在因果关系，被告医院应承担赔偿责任。依鉴定结论被告医院负主要责任，其应承担80%的责任。在被告不予认可的情况下，原告就办理丧葬事宜的误工费、交通费、住宿费、救护车使用费、依城镇居民消费性支出计算被扶养人生活费的主张未提交证据证实，本院不予支持。因袁明献死亡给原告造成的损失，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定、参照《2017年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用的计算标准》并结合原告诉讼请求，本院确认为：医疗费22405.44元、护理费2834.58元（134.98元／天×21天）、伙食补助费2100元（100元／天×21天）、死亡赔偿金724760元（36238元／年×20年×100%）、丧葬费53257元（106514元／年÷12个月×6个月）、被扶养人生活费74385元（10260元／年×5年÷4人＋10260元／年×12年÷2人）、精神抚慰金酌情30000元、鉴定费2000元，合计人民币911742.02元。被告医院应承担80%的责任为人民币729393.62元（911742.02元×80%）。据此，依照上述法律及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十五条一款（六）项之规定，判决如下：一、由被告宣威云峰医院在本判决发生法律效力后15日内再赔偿原告范美凤、杜小艳、袁蓉、袁惠怡医疗费、护理费、住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金、鉴定费等合计人民币729393.62元。二、驳回原告范美凤、杜小艳、袁蓉、袁惠怡的其他诉讼请求。案件受理人民币12160元，减半收取6080元，由被告宣威云峰医院负担4864元、原告范美凤、杜小艳、袁蓉、袁惠怡负担1216元。如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。本判决发生法律效力后，申请执行的期限为二年。审判员  王正义二〇二〇年十二月十三日书记员  杨思涵