河北雄安新区中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀96民终438号 上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司保定市新市支公司，住所地河北省保定市七一西路**。 负责人：苏宝庆，该公司经理。 委托诉讼代理人：樊寒晖，河北陈丽萍律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：靳晓娟，女，1986年3月29日出生，汉族，住黑龙江省肇东市。 委托诉讼代理人：张佳富，天津景贤律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：董佳，女，1990年9月22日出生，汉族，住河北省雄县。 委托诉讼代理人：周竣，河北惠通律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：李振海，男，1990年9月29日出生，汉族，住河北省雄县。 委托诉讼代理人：周竣，河北惠通律师事务所律师。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司保定市新市支公司（以下简称：人民财险保定新市支公司）因与被上诉人靳晓娟、董佳、李振海机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省雄县人民法院（2020）冀0638民初1621号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月19日立案后，依法组成合议庭，对案件进行了审理。本案现已审理终结。 人民财险保定新市支公司上诉请求：1.一审判决认定案件事实不清，存在错误，二审法院查明事实后依法改判，当庭明确具体争议金额为522354.3元；2.上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：李振海未能提交从业资格证，违反了商业三者险合同的约定，因此上诉人应当在商业三者险范围内免除保险赔偿责任，一审法院判令上诉人承担保险赔偿责任存在错误。根据商业三者险保险条款第二十四条第二款第六项的约定，驾驶人驾驶出租机动车或营业性机动车而无交通运输管理部门核发的许可证书的，保险人不承担赔偿责任。在一审审理中，李振海作为被保险车辆驾驶员应当提交从业资格证书证实其具有合法资格驾驶营运车辆， 在其未能提交合法有效证件的情况下，上诉人应当依据上述保险合同约定，免除保险赔偿责任。在一审审理中，上诉人提交的投保手续资料可以证实上诉人已经履行了保险法规定的提示与说明义务，因此保险合同的约定应当产生法律效力。一审法院判令上诉人在商业险内承担赔偿责任存在错误。综上所述，一审判决认定案件事实不清，请求二审法院查明事实后改判。 靳晓娟辩称，保险条款属于李振海与人民财险保定新市支公司之间的特殊条款，该公司对相关免责条款是否尽到提示说明义务未提交相关证据证实，且投保人签字是否由李振海签字确认也无法核实，若核实后签字为李振海，也无法证明其对免责条款作出说明及提示，应当由其承担赔偿责任，请求维持一审判决。 董佳、李振海共同辩称，一审判决认定案件事实清楚，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。上诉人根据商业险免责条款要求免除保险责任，但未尽到提示及明确说明义务，该条款并未生效。一审中，上诉人提交的四页冀Ｆ×××××号货车相关投保材料，经辨认投保人签字均不是答辩人“董佳”本人所写，且其中三页的签署日期为刚刚过去三天的2020年12月5日，另一页签署时间也存在明显更改痕迹，存在造假嫌疑。答辩人提交给法院的授权委托书由其本人签字，与上诉人提交材料中的投保人签名明显不一致，上诉人未提供其他证据证实对答辩人尽到提示及明确说明义务，故一审法院判决上诉人承担赔偿责任有事实和法律依据。 综上，上诉人的上诉请求不成立，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。 靳晓娟向一审法院提出诉讼请求：1.请求依法判令人民财险保定新市支公司、董佳、李振海赔付医疗费520354.33元、住院伙食补助费2000元，共计522354.33元；2.保留后续医疗费及相关诉权；3.本案诉讼费用由人民财险保定新市支公司、董佳、李振海负担。 一审法院认定事实：对于双方当事人没有争议的事实，予以确认。2020年5月19日13时30分许，李振海驾驶冀Ｆ×××××号重型自卸货车沿单位小区自建道路（中铁十二局厂区内水泥路）由北向南行驶至中铁十二局雄安站房一标项目部门前时，撞上行人靳晓娟，造成靳晓娟受伤的交通事故。经雄县公安局交通管理大队出具的第130638120200000082号《道路交通事故认定书》认定，李振海应负此事故的全部责任，靳晓娟无责任。另查明：一、靳晓娟在事故发生后被送至雄县盛德医院、天津市天津医院住院治疗，经诊断为：闭合性血气胸、左侧肋骨多发骨折、左上肢、左下肢皮肤脱套毁损、骨盆骨折、创伤性休克、创伤性湿肺、胸2-胸7棘突骨折、中度贫血（创伤性贫血）等。在雄县盛德医院住院20天，花费医疗费（包括气垫床费用400元）262322.14元；在天津市天津医院住院59天，花费医疗费258032.16元，合计520354.3元。二、董佳在人民财险保定新市支公司处投保了交强 险和100万元商业三者险并不计免赔，事故发生在保险期间内。三、靳晓娟丈夫刘长波于2020年6月8日为董佳和人民财险保定新市支公司出具收条一份，证实已收到董佳垫付款40000元，收到人民财险保定新市支公司垫付款10000元。四、人民财险保定新市支公司提交了《情况说明》，证实靳晓娟提供的用药清单中包括非医保用药金额为61673元，主张该部分费用不属于保险赔付范围，应当给予扣除。 一审法院认为，李振海、董佳、人民财险保定新市支公司承认靳晓娟的诉讼请求部分，不违反法律规定，予以支持。雄县公安局交通管理大队出具的道路交通事故认定书认定李振海应负此事故的全部责任，靳晓娟无责任，客观公正，予以认定。因李振海驾驶的肇事车辆冀Ｆ×××××号重型自卸货车的车主是董佳，董佳在人民财险保定新市支公司处投保了交强险和100万元商业三者险并不计免赔，故靳晓娟的各项损失应先由该公司在保险限额内进行赔偿，超出保险责任限额的部分由李振海承担。靳晓娟的各项损失：医疗费520354.3元，有相关票据证实，予以认定。住院伙食补助费，参照河北省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，每天100元计算，住院20天，共计2000元。关于非医保用药，人民财险新市支公司主张应扣除非医保用药61673元，其对该主张负有举证责任，但其提供的情况说明只有数额，没有具体项目，无法查证核实，故对其主张不予支持。关于气垫床费，证 明中加盖了外科病区的印章同时结合靳晓娟伤情与治疗情况，应为治疗的必要支出，予以支持。关于核酸检测支出与互助金支出，结合当前我国疫情现状，靳晓娟又为跨区域就医，核酸检测为合理支出，应予保护；靳晓娟伤情较重，雄县盛德医院诊断证明中载明其有中度贫血（创伤性贫血），购买血液应为治疗的必要支出，故对人民财险保定新市支公司的辩解意见不予采纳。董佳主张为靳晓娟垫付医疗费40000元，并提供了收到条予以佐证；庭审中靳晓娟表示对此无异议，故靳晓娟应返还董佳垫付款40000元。人民财险新市支公司主张为靳晓娟垫付医疗费10000元，并提供了打款记录截图予以佐证；庭审中靳晓娟表示对此无异议，故应在该公司的赔偿款项中予以扣除。综上，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十三条、第三十五条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条的规定，判决：“一、中国人民财产保险股份有限公司保定市新市支公司在保险限额内扣除已垫付的医疗费10000元应赔偿靳晓娟医疗费、住院伙食补助费共计512354.3元。二、靳晓娟返还被告董佳垫付款40000元。以上款项限本判决生效后七日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债 务利息。案件受理费减半收取4512元，由原告负担432元，由被告中国人民财产保险股份有限公司保定市新市支公司负担4080元。”。 本院二审期间，当事人均没有提交新证据，本院对一审查明的事实予以确认。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明；未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”的规定，保险人对合同条款中免除保险人责任的条款应尽的提示及明确说明的义务是法定义务，不履行该义务则免责条款不产生效力。本案中，人民财险保定新市支公司在一审审理中提交了投保单、投保提示、保险费率浮动告知单、投保人声明，靳晓娟、董佳、李振海对该证据均有异议，并且认为该证据上的签字并非董佳本人所写；经审查上述证据，投保单上书写的落款时间系涂改为“2019年12月5日”，其他证据上书写的落款时间为“2020年12月5日”，而本案涉案车辆的保险期间为“2019 年12月7日至2020年12月6日”，故该证据上载明的时间明显与事实不符；为进一步核实上述证据，法庭当庭征询人民财险保定新市支公司可通过笔迹鉴定的方式进行甄别真伪，其未在规定的期限内予以明确答复及提出相关鉴定申请，故根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第十三条第一款“保险人对其履行了明确说明义务负举证责任”的规定，人民财险保定新市支公司应承担举证不能的法律后果，其所举证据不能证明已就保险合同中免除保险人责任的条款尽到了提示及明确说明义务。因此，人民财险保定新市支公司主张本案应适用保险免责条款的上诉意见，理据不足，本院不予支持。 综上所述，人民财险保定新市支公司的上诉理由不能成立，其上诉请求应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费9024元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司保定市新市支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王晓滨 审判员  张旭东 审判员  任华鹏 二〇二〇年十二月十八日 书记员  于海慧