安徽省临泉县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1221民初5211号 原告：张敏，女，1964年5月20日出生，汉族，住安徽省临泉县。 委托诉讼代理人：张旭福，安徽姜尚律师事务所律师。 被告：临泉县人民医院，统一社会信用代码123412214859268980，住所地临泉县同阳路**。 法定代表人：张红，任院长。 委托诉讼代理人：于军军，安徽文瑞律师事务所律师。 委托诉讼代理人：齐保宽，安徽文瑞律师事务所律师。 原告张敏与被告临泉县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2020年6月16日起诉，本院受理后，依法由审判员张伟适用简易程序于2020年12月14日公开开庭进行了审理。原告张敏及其委托诉讼代理人张旭福，被告临泉县人民医院委托诉讼代理人于军军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张敏向本提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金、假肢安装费、假肢安装期间的住宿费、餐饮费、安装期间的护理费、鉴定费、评估费以上共计993241.38元；2、本案的诉讼费及其他合理费用由被告承担。事实与理由：2019年5月19日下午16时，原告不慎摔伤右手，因被告诊疗不规范，清创不彻底，导致伤口感染，严重危及原告的生命。原告被紧急送往阜阳市第二人民医院救治，原告右臂被截肢。被告在原告的治疗过程中存在重大过错，应当承担全部责任。原告受伤后在被告及阜阳市第二人民医院治疗共支出医疗费82983.59元，住院37天。原告伤情经安徽公平司法鉴定所鉴定为5级伤残，误工期为受伤之日至评残前一日、护理期为受伤之日至假肢安装后的三个月、营养期90日，鉴定费1300元。阜阳市康博义肢矫形技术有限公司出具了装配假肢费用证明，原告需安装机电手，费用29600元，使用期限3年。每年维保费2960元；理疗、装配训练期为20天，需1人陪护，食宿自理，标准住宿、餐饮费为每日60元。依据该证明原告安装假肢次数为20/3年，维保费为59200元；安装假肢费197333元，安装假肢期间护理费15077.33元，住宿费、餐饮费共16000元。原告母亲张谭氏，生育6个子女，其中1人生活不能自理，被告还应承担原告赡养费。原告经阜阳市、安徽医学院技术鉴定支出4200元。原告的伤情经安徽天正司法鉴定中心鉴定，原告支付鉴定费用9430元，该鉴定意见为原告受到的损伤后果与被告存在因果关系，原告构成五级伤残，误工期为定残前一日，护理期、营养期各90日。原告为请求判令被告承担原告损失具状起诉，请求依法支持原告的诉讼请求。 被告临泉县人民医院辩称：1、被告承担责任应当依据安徽天正司法鉴定中心出具的鉴定结论为准，原告要求被告承担全部责任不应予以支持，根据鉴定意见，考虑双方过错，我方认为应当在10%-14%之间处理；2、原告诉求的部分赔偿项目没有事实依据，部分赔偿金额要求过高，请法庭依法采纳。 经审理查明：2019年5月19日，原告张敏因不慎跌倒致右臂受伤到被告临泉县人民医院治疗，门诊给予清创缝合石膏外固定后，因“右尺桡骨开放性骨折”住院治疗。治疗过程中，原告右臂出现急性坏疽、筋骨膜室综合征可能，被告给予急诊行减张+清创术+外固定架固定术，术后建议转上级医院进一步治疗。2019年5月21日，原告从被告处出院。 2019年5月22日，原告入阜阳市第二人民医院住院治疗。诊断为：1、右侧前臂气性坏疽，2、右侧前臂开放性尺骨挠骨骨折-切开引流支架外固定术后，3、感染性休克。原告入院后在IUC治疗。2019年5月22日急诊在气管插管全身麻醉下行右肱骨髁上截肢术。2019年6月11日在全麻下行右上臂残端缩短+清创缝合术，术后指导康复锻炼。2019年6月25日，原告从阜阳市第二人民医院出院。 原告在被告临泉县人民医院住院3天，支出医疗费3858.70元；原告在阜阳市第二人民医院住院34天，支出医疗费73437.59元。原告共计支付医疗费77296.29元。 2020年4月23日，原告单方委托安徽公平司法鉴定所对其身体损伤致残程度及误工、护理、营养期进行鉴定。原告为此支付鉴定费1300元。 诉讼前，原告对市级医疗事故技术鉴定结论不服，经临泉县卫生健康委员会委托，2019年12月25日安徽省医学会对被告的诊疗行为与原告身体损害结果进行医疗事故技术鉴定。结论为：本病例为二级丙等医疗事故，医方负次要责任。原告为此向阜阳市卫生和计划生育委员会、安徽省医学情报研究所分别缴纳2100元，共计4200元。 诉讼过程中，2020年8月20日，原告张敏申请对被告医疗过错与原告损害后果之间是否存在因果关系、被告诊疗行为过错参与度、原告伤残等级、误工期、护理期、营养期，以及原告假肢安装费用、安装次数进行鉴定。2020年10月我院依法委托安徽天正司法鉴定中心进行鉴定，2020年11月30日，安徽天正司法鉴定中心出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、临泉县人民医院诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错，其过错行为与损害后果（右上肢肘关节以上缺失）之间存在次要因果关系参与度建议为16%-44%。2、被鉴定人张敏右上肢肘关节以上缺失，构成伤残等级五级。3、被鉴定人张敏误工期至评残前一日、护理期为90日、营养期为90日。安徽天正司法鉴定中心对原告假肢安装费用、安装次数等没有作出鉴定意见。原告为此支付鉴定费9430元。 原告举证阜阳市康博义肢矫形技术有限公司2020年5月9日出具的《装配假肢费用证明》，证明：原告需安装右上臂肌电手，费用29600元，使用期限3年；每年维修保养费月为价值价格的10%；赔偿安装年限，由受诉地人民法院根据相关的法规确定，一般为定残之月起，安徽省人口平均预期寿命（76周岁）止；原告理疗、装配训练期为20天，需1人陪护，食宿自理，标准住宿、餐饮费为每日60元。 原告举证临泉县高塘镇郭桥村民委员会签章、周兰志署名出具的《证明》一份，证明：郭桥村前刘自然村张谭氏（身份证号3412211933××××××××），丈夫张振和已故多年，其现有子女6人，其中三女张敏（身份证号3421221964××××××××）住安徽省临泉县子张加（身份证号3421221970××××××××）智力二级残疾，丧失劳动能力，无经济能力，向现仍需张谭氏进行扶养。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。被告临泉县人民医院在对原告的诊疗过程中未尽到高度注意义务，存在过错，其过错行为与原告右上肢肘关节以上缺失的损害后果之间存在一定因果关系，被告对原告因此造成的各项损失依法应予以赔偿。 参照安徽省统计局2020公布的上一年度有关数据计算，原告的各项损失为：医疗费77296.29元、误工费128.556172088.5元、护理费135.59012195元、营养费30902340元、住院伙食补助费50371850元、伤残赔偿金375402060%450480元、鉴定费14930元，合计631179.79元。被告的诊疗过错系导致原告损害后果发生的次要原因，其过错参与度为16%-44%左右，被告临泉县人民医院对原告的各种损失应当承担30%的责任为宜，被告临泉县人民医院应在其责任范围内赔偿原告各种损失共计189353.94元。被告临泉县人民医院依法还应赔偿原告精神损害抚慰金30000元。 原告请求判令被告支付交通费，因没有提举交通费票据等相关证据，本院不予支持。 原告提举的临泉县高塘镇郭桥村民委员会签章、周兰志署名出具的《证明》，证明原告母亲张谭氏需要原告扶养，但该《证明》系孤证，出具人周兰志身份不明，没有出庭作证、接受法庭询问，没有张谭氏户口簿、身份证等相关证据印证，本院对该《证明》不予采信。况且，原告对被扶养人生活费的要求并没有在起诉书、庭审笔录中的诉讼请求中明确体现。 阜阳市康博义肢矫形技术有限公司2020年5月9日出具的《装配假肢费用证明》系原告单方申请配制机构出具的，被告不予认同，出具人没有出庭作证，接受法庭询问，该证明真实性、合理性、公信力存疑，不能作为人民法院的判决依据。原告残疾辅助器具费，可待权威鉴定机构鉴定后原告另案主张。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定,判决如下: 一、被告临泉县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告张敏各项损失人民币219353.94元元； 二、驳回原告张敏的其他诉讼请求。 如果当事人未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6866元，由被告临泉县人民医院负担1516元，原告张敏负担5350元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 张 伟 二〇二〇年十二月十八日 书记员 余文凤 附判决所依据的有关法律条文: 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应予当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八受害人或者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实。