黑龙江省大庆市萨尔图区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0602民初3751号原告：丛占和，男，1973年11月3日出生，汉族，农民，住大庆市大同区。委托诉讼代理人：刘海昌，系原告丛占和的近亲属。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司大庆中心支公司，住所地大庆市萨尔图区纬九路格林小镇**商服办公楼****、2号商服、3号商服。负责人：孙立欣，该公司总经理。委托诉讼代理人：王姗姗，黑龙江油城律师事务所律师。委托诉讼代理人：王丹，中国太平洋人寿保险股份有限公司大庆中心支公司员工。原告丛占和与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司大庆中心支公司（以下简称太平洋人寿保险公司）保险纠纷一案，本院于2020年9月3日立后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告丛占和的委托诉讼代理人刘海昌、被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人王珊珊、王丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告丛占和向本院提出诉讼请求：1.被告太平洋人寿保险公司给付恶性肿瘤疾病关爱金15万元；2.被告太平洋人寿保险公司承担本案诉讼费用。事实与理由：2015年6月29日，原告丛占和的父亲丛宝才在太平洋人寿保险公司投保了“AM0602银发安康恶性肿瘤疾病保险A款”保险，并全额支付了第一年度保险费4100元，以后又陆续缴纳各年度保险费至2019年。保险合同约定，在保险期间，如被保险人患上恶性肿瘤疾病，可以获得15万元的恶性肿瘤疾病关爱金。2020年春节前后，原告丛占和的父亲丛宝才感觉近一段时间身体不适，遂于2020年2月7日到大庆市医结合医院住院治疗。经医生诊断，原告丛占和的父亲丛宝才患有多种老年性疾病，其中“肺占位病变”怀疑是肿瘤疾病，医生建议转院至黑龙江省肿瘤医院就医、确诊。后经黑龙江肿瘤医院专家会诊，原告丛占和的父亲丛宝才患有右肺上叶周围型肺癌。原告丛占和的父亲丛宝才从大庆市医结合医院出院后，病情急剧恶化，于2020年3月1日因患右肺上叶周围型肺癌病逝。根据保险合同约定，原告丛占和向被告太平洋人寿保险公司申请支付恶性肿瘤疾病关爱金15万元，被告太平洋人寿保险公司以原告丛占和的父亲丛宝才“未达到条款要求”为由，拒绝给付恶性肿瘤疾病关爱金15万元，故原告丛占和诉至法院。被告太平洋人寿保险公司辩称，太平洋人寿股份有限公司银发安康恶性肿瘤疾病保险A款条款第3.3约定，恶性肿瘤关爱保险申请，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）卫生行政部门认定的二级以上（二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。合同第9.6约定，恶性肿瘤指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。病理是确定恶性肿瘤的权威材料，原告丛占和向被告太平洋人寿保险公司申请理赔时，并未出具病理检查结果，无法确定被保险人丛宝才患有肺癌。因此，被告太平洋人寿保险公司无法向原告丛占和理赔恶性肿瘤关爱宝现金。综上，原、被告签订的合同条款内容明确，其要求被告公司理赔不应得到支持。被告太平洋人寿保险公司已向原告丛占和理赔身故保险金，按照合同约定，身故保险金与恶性肿瘤疾病关爱保险金不能重复理赔。请求法院驳回原告丛占和的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对双方当事人提交证据的真实性均予以确认并在卷佐证。结合当事人提交的证据及陈述，确认本案法律事实如下：被保险人丛宝才与原告丛占和系父子关系。2015年6月29日，原告丛占和为丛宝才在被告太平洋人寿保险公司投保银发安康额恶性肿瘤疾病保险A款，保险期间自2015年6月30日至2025年6月29日，基本保险金额为10万元，投保人为原告丛占和，被保险人为丛宝才，受益人为原告丛占和。保险合同2.4约定，在本合同保险期间内，且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责任：若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日内（180日为疾病观察期，续保生效时无疾病观察期，但续保后复效的，疾病观察期重新计算），被确诊初次发生本合同约定恶性肿瘤（无论一种或多种，下同），我们按您根据本合同约定在恶性肿瘤确诊所属保险期间内已支付的保险费给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止。若被保险人在本合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后，被确诊初次发生本合同约定的肝脏恶性肿瘤、肺部恶性肿瘤、胃部恶性肿瘤，我们按本合同基本保险金额的150%给付恶性肿瘤关爱保险金，本合同终止……合同3.3约定，恶性肿瘤关爱保险金申请，申请人须填写保险金给付申请书，并提供下列证明和材料：（1）保险合同；（2）申请人的有效身份证件；（3）卫生行政部门认定的二级以上（二级）医院出具的附有病理显微镜检查报告、血液检查及其他科学方法检验报告的病史资料及疾病诊断报告书……；（4）所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料……合同9.6约定，恶性肿瘤是指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴……本合同所保障的恶性肿瘤须经专科医生明确诊断，专科医生应当同时满足以下四项资格条件：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医生执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上……2020年2月7日至2020年2月9日，丛宝才到大庆市医结合医院住院治疗，出院诊断为：××；心力衰竭；糖尿病伴多个并发症；肺占位××变；胸腔积液；腔隙性脑梗塞；肾功能检查的异常结果。2020年3月1日，丛宝才去世。2020年3月21日，哈尔滨医科大学附属第三医院（黑龙江省肿瘤医院）根据2020年2月7日丛宝才在大庆市医结合医院住院期间的CT检查结果出具影像专家会诊报告单，会诊意见为：1.右肺上叶周围型肺癌；2.双侧胸腔积液；3.纵膈淋巴结增大；4.双肺间质改变；5.右肺中叶钙化点。同日，哈尔滨医科大学附属第三医院（黑龙江省肿瘤医院）诊断证明书记载，丛宝才为右肺上叶周围型肺癌。本院认为，本案系保险纠纷。本案的争议焦点为被保险人丛宝才患有的疾病是否属于保险合同约定的恶性肿瘤，被告太平洋人寿保险公司应付支付恶性肿瘤关爱保险金15万元。根据保险合同的约定，如被保险人在保险合同生效180日后被确诊初次发生保险合同约定的恶性肿瘤的，被告太平洋人寿保险公司按照基本保险金额的150%给付恶性肿瘤关爱保险金。本案中，被保险人丛宝才自患病至死亡期间正值我国新冠疫情最为严重、管控最为严格的特殊时期，在此期间，被保险人丛宝才确不具备对其疾病进行病理学检查的客观条件。哈尔滨医科大学附属第三医院（黑龙江省肿瘤医院）出具的影像专家会诊报告单及诊断证明书虽然在被保险人丛宝才去世之后，但上述报告单及诊断证明书所依据的材料相对客观、真实，可以反映被保险人丛宝才患病的真实情况，因此，被保险人丛宝才所患疾病已经临床明确诊断，应属于保险合同约定的恶性肿瘤。被告太平洋人寿保险公司以原告丛占和申请理赔没有病理检查结果及二级以上医院明确诊断为由拒绝理赔，对原告丛占和而言过于严苛，本院对其拒赔的理由不予采纳。综上，原告丛占和要求被告太平洋人寿保险公司支付恶性肿瘤疾病关爱金15万元的诉讼请求，证据充分，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司大庆中心支公司自本判决生效后立即给付原告丛占和恶性肿瘤疾病关爱金15万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3300元,由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司大庆中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大庆市中级人民法院。审 判 长 韩 涛人民陪审员 刘 凯人民陪审员 卢妍妍二〇二〇年十二月十五日书 记 员 曲 英