大石桥市人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0882民初6120号原告：大石桥市鸿运矿业有限公司，住所地大石桥市官屯镇青山怀村。法定代表人：凌全洪，经理。委托诉讼代理人：凌佳，男，该公司职员。委托诉讼代理人：赵长青，辽宁中允律师事务所律师。被告：中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司（下称第一被告），住所地营口市老边区盼盼路**。负责人：张作玉，总经理。委托诉讼代理人：王慧南，女，该公司职员。被告：永安财产保险股份有限公司营口中心支公司（下称第二被告），住所，住所地营口市老边区光华路**div>负责人：郭志安，总经理。委托诉讼代理人：孙丽颖，女，该公司职员。原告大石桥市鸿运矿业有限公司与第一、第二被告保险合同纠纷一案，本院于2020年12月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人凌佳、赵长青、第一被告的委托诉讼代理人王慧南、第二被告的委托诉讼代理人孙丽颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告大石桥市鸿运矿业有限公司向本院提出诉讼请求：1、要求二被告履行雇主责任保险合同义务，赔付原告已经支付的雇主赔偿款156146元；2、被告承担案件诉讼费用。事实和理由：于2019年3月20日，经第一被告上门推销和作出承诺，原告接受了由第一被告来联合第二被告，即由二位被告共同来为原告的33名员工承保雇主责任保险。在原告按照第一被告的要求签署了相关材料并支付了保险费后，第一被告将保险期间分别自2019年3月20日零时起和自3月22日零时起，至2020年3月19日二十四时止和至3月21日二十四时止。特别约定为每次事故每人死亡伤残赔偿限额合计为80万元，医疗费用赔偿限额合计为8万元，住院补贴每天为100元的二份保险单交付原告。另在第一被告同时交付给原告的《雇主责任保险A款（2015版）条款》文本的尾页，即雇主责任保险伤残赔偿比例表中，载明了九级伤残按合同约定每人伤亡责任限额的20%比例来赔付。2019年6月14日，属于雇主责任保险被保险人员的张新福在工作岗位摔伤，原告即时将出险的情况通知了被告。张新福为治疗损伤在大石桥市中心医院住院116天，其全部医疗费用系原告支付。其后张新福提起诉讼，要求原告对其承担雇主赔偿责任，且在诉讼过程中，张新福被评定为九级伤残。2020年7月28日，大石桥市人民法院作出的(2020)辽0882民初3732号民事判决书判处原告需对张新福承担雇主赔偿责任154543.19元，和承担诉讼费1603元。在2020年的9月2日，原告履行了该判决书的义务己经将全部赔偿款给付了张新福。原告在履行了涉案判决判处的义务后，即与被告交涉雇主责任保险赔付事宜。但被告的答复是对医疗费按照约定赔付；对116天的住院补贴按约定赔付；而对于九级伤残的赔偿金，被告却拒绝按照其提交给原告的即《雇主责任保险A款如版）条款》文本中载明的，以合同约定每人伤亡责任限额的20%比例赔付。为维护合法权益不被侵害，原告依法提起诉讼，要求被告履行雇主责任保险合同义务，赔付原告己经支付出的雇主责任赔偿款156146元，并由被告承担案件诉讼费用。第一被告辩称，原告大石桥市鸿运矿业有限公司在答辩人公司投保雇主责任险（2018版），其中每次事故每人死亡伤残赔偿限额60万元，医疗费用赔偿限额5万，住院补贴每天100元，每次事故每人医疗费绝对免赔人民币200元或核定损失金额的5%，二者以高者为准。2019年6月14日，被保险人大石桥市鸿运矿业有限公司员工张新福在工作中不慎摔伤送大石挢市中心医院治疗，住院116天，张新福起诉雇佣单位大石桥市鸿运矿业有限公司，经司法鉴定张新福伤残为九级。因答辩人公司并非致害原告的侵权责任方，因此原告诉请应符合法律规定及答辩人公司与被保险人的保险合同约定，即原告对自己的诉讼主张应提供符合法律规定和答辩人公司理赔程序有效手续。一、关于原告诉请的医疗费用，依据条款约定，按国家基本医疗保险标准进行审核后，再扣除免赔额或者免赔率后在医疗费5万元限额内赔偿，如有挂床应该扣除相关床位费用等。二、关于原告诉请的住院补贴费，按当地国家公职人员出差补助标准，按实际住院时间计算赔偿，如有挂床应该扣除相关费用。三、关于原告诉请的伤残补偿费用，应该提供符合法律程序的伤残鉴定书，按合同条款约定的保额的一定比例计算(九级伤残为保额比例的4%),答辩人公司对伤残鉴定是否提出重新鉴定请法院给予七个工作日的审核时限，如在期限内不答复，视为放弃权利。四、关于本案的诉讼费、鉴定费等其他间接损失，因保险公司不是侵权责任主体，答辩人公司不承担责任。第二被告辩称，―、本案立案的案由为保险纠纷，因原告事故发生后未向答辩人提出索赔申请，也未在规定的48小时内向客户95502报案，导致答辩人无法核实保险情况及事故发生损失情况，故原告应向法庭举证保险合同正本，证明保险情况属实，待庭审按保险合同特别约定的保险责任范围内履行义务。二、原告未向答辩人报案发生保险责任内事故，原告无权要求答辩人承担赔偿义务。原告诉状自称第一被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司联合答辩人共同承保与实事不符，答辩人与第一被告无共保合作关系，原告损失并未超过第一被告承保的保险责任限额，因此答辩人不应承担本案任何赔偿责任。三、本案主张154543.19元数额，未提供证据副本，答辩人将在庭审质证意见中提出。综上，请求法院依法驳回原告对答辩人的诉讼请求，依法作出公正判决。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告于2019年3月19日为包括张新福在内的本企业33名工人在第一被告处投保了雇主责任险，合同约定每次事故每人死亡伤残赔偿限额60万元，医疗费用赔偿限额5万，住院补贴每天100元，每次事故每人医疗费绝对免赔人民币200元或核定损失金额的5%，二者以高者为准，保险期限自2019年3月20日0时至2020年3月19日24时止。2019年3月22日，原告为包括张新福在内的本企业33名工人在第二被告处投保了雇主责任险，合同约定每次事故每人死亡伤残赔偿限额20万元，医疗费用赔偿限额3万，每次事故每人医疗费绝对免赔人民币200元或核定损失金额的5%，二者以高者为准，并特别约定，本保单责任范围内的事故对有其他保险计划的，由其他保险计划先行赔付，本保单仅在保险责任范围内作为补充，保险期限自2019年3月22日0时至2020年3月21日24时止。2019年6月14日，原告的属于雇主责任保险被保险人员的张新福在工作岗位摔伤，后被送到大石桥市中心医院住院治疗116天，诊断为：额颞骨骨折、头皮裂伤、腔隙性脑梗、胸部损伤、肋骨骨折、胸骨骨折、血胸、肺挫伤、腰1-3横突骨折、左肩锁关节脱位、左肩胛骨多发骨折等。2020年7月17日，张新福向本院提起民事诉讼，要求原告对其承担雇主赔偿责任。在诉讼过程中，经法院委托营口市中医院司法鉴定所对原告伤残等级进行鉴定，结论为：张新福左侧1-12肋骨多发骨折构成伤残等级九级。2020年7月28日，本院作出(2020)辽0882民初3732号民事判决书，判决本案原告对张新福经济损失220775.99元（其中医疗费30230.09元、重新鉴定医疗费569.4元、误工费31833.3元、护理费17039.2元、住院伙食补助费5800元、营养费5800元、交通费700元、残疾赔偿金118804元、精神损害赔偿金10000元）赔偿70%，即154543.19元。2020年9月2日，原告履行了该判决书的义务，己将全部赔偿款给付了张新福。经本院审核，原告依据保险合同约定应当得到赔付的保险金为160859.52元，其中医疗费29259.52元、住院补贴11600元、残疾赔偿金120000元（详见赔偿明细表）。上述事实，有当事人的陈述、原告提交的增值税专用发票2张（保险费）、保险单2份、被保险人员清单、雇主责任保险A款（2015版）条款1份（第二被告出具）、住院病案、住院收费票据、住院费用清单、司法鉴定中心鉴定书1份、民事判决书1份等证据在卷，并经庭审质证，可以认定。本院认为，原告与第一、第二被告所签订的雇主责任险保险合同合法有效，双方均应按照合同约定履行合同义务。原告投保的工人张新福在工作期间遭受人身意外伤害导致伤残，属于保险责任，被告应在保险约定的赔偿范围和限额内承担赔偿责任。因原告与第二被告在合同中约定，第二被告仅在保险责任范围内承担补充赔偿责任，原告主张的赔偿限额未超出第一被告应承担赔偿的限额，故第二被告不必承担赔偿责任。第一被告提出的按照其公司雇主责任险（2018版）条款九级伤残按保额比例的4%予以赔付，因在合同中对此无明确约定，其亦未举证证明该条款已送达给原告，且该条款中伤残赔付比例与人民法院审理同类案件所依据的标准明显不符，故该抗辩意见，本院不予采信。原告主张的赔偿数额未超出第一被告应赔偿的数额，故其主张本院予以支持。本院为保护合同当事人的合法权益，维护社会经济秩序，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和保险法》第十四条、第二十三条、第三十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告中华联合财产保险股份有限公司营口中心支公司给付原告大石桥市鸿运矿业有限公司雇主责任险理赔款156146元。上述给付义务，限被告于本判决发生法律效力之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3423元，减半收取1711.5元，由第一被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省营口市中级人民法院。审判员 李 良二〇二〇年十二月十八日书记员 白柱玉