四川省成都市锦江区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川0104民初7383号 原告：雷启虎，男，出生于1987年6月1日，汉族，住四川省都江堰市。 委托诉讼代理人：陈勇良，四川原石律师事务所律师。 被告：四川省第四人民医院。住所地：成都市城守东大街**。 法定代表人：张立，院长。 委托诉讼代理人：刘磊，泰和泰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：魏运军，泰和泰律师事务所律师。 原告雷启虎与被告四川省第四人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月10日立案受理。依法由审判员谢菲适用简易程序进行审理。审理过程中，原告雷启虎和被告四川省第四人民医院申请鉴定，本院遂委托鉴定部门进行鉴定。现鉴定结束，本案于2020年12月9日、2020年12月24日公开开庭进行了审理，原告雷启虎及其委托诉讼代理人陈勇良，被告四川省第四人民医院的委托诉讼代理人刘磊到庭参加了诉讼。审理过程中，双方当事人未能达成和解。本案现已审理终结。 原告雷启虎向本院提出诉讼请求：1、四川省第四人民医院赔偿雷启虎各项损失共计249655.46元；2、四川省第四人民医院承担本案诉讼费用。事实与理由：2018年7月25日，雷启虎因胆管结石前往四川省第四人民医院处行ｅｒｃｐ手术，入院诊断为胆管结石，于2018年7月26日实施手术，但最终因四川省第四人民医院原因导致手术失败。2018年7月28日，雷启虎转入重症科，诊断为：急性胰腺炎、胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石、胃十二指肠溃烂伴出血、××。雷启虎随后生命垂危，立即转入四川大学华西医院治疗，于2018年8月30日出院。雷启虎在入院时因四川省第四人民医院原因漏诊、误诊，在手术过程中操作不规范感染，手术失败后继续误诊，对药物滥用导致雷启虎受伤甚至几乎死亡的严重后果，给雷启虎及家人造成了严重的伤害，故雷启虎诉至法院。庭审中，雷启虎明确其主张的损失的组成为：医疗费113704.33元、护理费164天（2018年7月25日至2019年1月4日）×150元／天＝24600元、营养费164天×50元／天＝8200元、住院伙食补助费164天×30元／天＝4920元、误工费531天（2018年7月25日至定残前一日2020年1月6日）×（四川省平均工资64717元÷12个月÷21.75天）＝131665.62元、残疾赔偿金36154元×20年×0.3＝216924元、父亲被扶养人生活费23484元×8年×0.3÷2＝28180.8元、母亲被扶养人生活费23484元×18年×0.3÷2＝63406.8元、女儿被扶养人生活费23484元×12年×0.3÷2＝42271.2元、精神损失费15000元、交通费酌情主张2000元，上述金额合计650872.75元；医院承担35%的责任的赔偿金额为（650872.75元-15000元）×35%＋15000元＝237555.46元，另外还有鉴定费12100元，共计249655.46元。 被告四川省第四人民医院辩称，第一，四川省第四人民医院对雷启虎的诊断明确，对其实施的治疗方案正确，术前充分准备，术中实施手术顺利。第二，术前告知充分，术后出现手术的并发症与患者自身结构情况异常存在一定因果关系，同时四川省第四人民医院在发现情况后积极给予治疗，未延误雷启虎治疗。雷启虎的并发症属于难以避免的并发症，同时限于目前医疗水平难以诊疗。四川省第四人民医院不存在过错，不应承担相应责任或者至少应当减轻责任。请求驳回雷启虎的全部诉讼请求。 经审理查明，2018年7月25日，雷启虎因“胆总管结石、肝总管结石、××”入四川省第四人民医院住院治疗，于2018年7月26日行ＥＲＣＰ术，因十二指肠乳头变异操作未能完成。术后雷启虎出现腹部胀痛，考虑急性胰腺炎，经治疗后仍腹部胀痛，检查提示急性重症胰腺炎，同家属沟通转运风险签字后，由四川省第四人民医院医务人员于2018年7月28日转运至华西医院急诊科继续治疗。出院诊断为：急性胰腺炎、胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石、胃十二指肠糜烂伴出血、××。雷启虎此次治疗共产生医疗费12429.81元，其中医保支付4494.03元，雷启虎个人承担7935.78元。另外，雷启虎还支付了转院费用215元。 2018年7月28日，雷启虎转入四川大学华西医院住院治疗，于2018年8月21日行“胰腺部分切除，胰腺脓肿外引流，胆囊切除，胆总管切开取石，胆道冲洗，空肠造瘘，回肠造瘘，大网膜病损切除”术。术后，雷启虎继续治疗，病情平稳，嘱转武警成都医院继续康复治疗。雷启虎于2018年8月30日出院。出院医嘱为：1、注意休息、避免感冒、加强营养；2、伤口换药3天/次，术后约2周伤口拆线；3、门诊随访；4、转下级医院继续抗感染治疗；5、如有不适，及时就医。雷启虎此次治疗共产生医疗费182298.08元，雷启虎个人承担68693.33元。此外，雷启虎还产生了急诊费用1186.5元+71元、急诊陪护费40元，按每天130元的标准支付了2018年7月28日至2018年8月9日的陪护费1690元、医疗器械费5360元。 2018年8月30日，雷启虎在武警四川省总队成都医院继续治疗至2018年11月7日。出院医嘱为注意休息、清淡低脂饮食、忌暴饮暴食；近期避免剧烈运动，保持伤口清洁干燥，定期伤口换药；视引流管引流情况逐渐拔除引流管；定期复查腹部CT及双肺CT了解腹部及肺部情况，定期复查血常规、血生化，随访，如有不适及时就诊。雷启虎共产生医疗费52814.63元，雷启虎个人承担10038.93元。 2018年11月28日，雷启虎支付了检查费和药费共计2057.02元。2018年12月18日，雷启虎支付了检查费270.08元。 2018年12月24日，雷启虎再次入武警四川省总队成都医院住院治疗，于2018年12月25日行“回肠造瘘还纳术+肠粘连松解术”，于2019年1月4日出院。雷启虎共产生医疗费21480.36元，雷启虎个人承担11487.69元。 另外，雷启虎在药房购买蛋白固体饮料、营养粉花费1998元，医疗器械684元。 因与四川省第四人民医院协商未果，雷启虎诉至本院。 另查明，雷启虎父亲雷常均出生于1945年11月17日，母亲肖大秀出生于1956年8月2日，两人育有两名子女即雷启虎和雷启惠。雷启虎配偶岳苗，二人育有一名子女雷曦晨，出生于2012年5月23日。 雷启虎于2016年4月18日设立了一家都江堰市雷启虎货运服务部，于2019年4月2日注销。 案件审理过程中，雷启虎申请鉴定，鉴定事项为：1、四川省第四人民医院对雷启虎的诊疗行为是否存在过错；2、四川省第四人民医院对雷启虎的诊疗过错行为与其重度急性胰腺炎伴坏死、胰周脓肿、低钾血症、败血症、脾脏增大、胸腹胸积液、肠粘连、ERCP术后贫血是否有因果关系；因果关系的参与度；3、雷启虎的伤残等级。四川科博司法鉴定所对此作出《司法鉴定意见书》，分析说明如下：一、关于诊疗行为过错及参与度。1、医方对患者病情诊断明确，行“ERCP术”符合诊疗规范。雷启虎患“胆总管结石；肝总管结石”诊断明确，诊断依据充分，医方征得患者同意行ERCP手术，手术指征明确，符合医疗规范。2、患者ERCP术后发生的“急性胰腺炎”多系胆源性胰腺炎。患者胰腺炎发生于ERCP术后，ERCP术未能成功胆管插管也是其发生急性胰腺炎的重要因素。3、医方ERCP术后采取的临床治疗措施，虽未有效避免并发症的发生，但其治疗方法仍属正确、及时。医方在ERCP术后早期采取了禁食、补液、抑制胃酸分泌、镇痛等临床治疗措施，虽未有效避免并发症的发生，但仍属正确、及时。在患者病情加重后，主动积极联系上级医院，并及时转院，避免病情加重危及患者生命，医方处置积极主动。4、医方在诊疗过程中存在如下过错：（1）医方行ERCP由于长时间操作不成功，诱发术后发生急性胆源性胰腺炎。医方术中反复查找，未及时终止手术，根据ERCP术后胰腺炎发生机制，如果反复插管或插管时间延长（超过5-10分钟）会提高术后胰腺炎发生率。从开始手术到手术结束，历时2小时左右，期间反复尝试手术操作时间过长，是导致ERCP术后发生胆源性胰腺炎的原因之一。（2）医方对患者行ERCP术后，患者生命体征良好，具有中转开腹指征。医方在手术中发现十二指肠乳头位于十二指肠降段，位置偏高，开口不明显，用弓形切开刀插管未能成功，其局部可能造成损失，此时，患者生命体征平稳，各项指标正常，及时中转开腹，既可直视下检查局部操作和损伤情况，又可判断指导下一步诊治方案，有助于避免胰腺炎的发生。虽然未对ERCP插管不成功是否中转开腹提出明确要求，但考虑到患者ERCP术中发现十二指肠乳头变异，手术时间相对过长的因素，从传统医学理论和实践经验都应考虑到十二指肠乳头炎性水肿，可能导致胰腺管阻塞，继发急性胆源性胰腺炎。因此，从注意义务的角度出发，应该考虑中转开腹探查。中转开腹一方面可能通过手术的方式解决肝外胆管结石，另一方面可以通过T管引流等相应措施，避免术后胆源性胰腺炎的发生。（3）困难胆道入路，是ERCP术后胰腺炎发生的重要机制。插管时间增加，插管尝试次数与PEP风险增加相关，当胆道插管困难时，预切技术或胰导丝辅助技术是合适的，标准的胆管插管失败时，建议采取预防PEP措施，推荐使用非固醇类抗炎药直肠给药，胰管支架置入等预防PEP。综上，四川省第四人民医院在诊疗过程中，诊断明确，诊断依据充分，行ERCP手术，手术指征明确，符合医疗规范；但在ERCP手术中，因长时间操作不成功诱发术后胆源性胰腺炎，术中未及时抓住中转开腹的时机，在ERCP术后积极采取禁食、补液、抑制胃酸分泌、镇痛等抢救措施是正确的；在患者病情加重后，主动积极联系上级医院，并及时转院，避免病情加重危及患者生命；医方的过错行为与患者胰腺部分切除的损害后果具有一定因果关系，属于次要原因力（参与度为20-30%）。二、关于伤残等级。鉴定分析认为，雷启虎致残程度为八级。三、需要说明的问题。重度急性胰腺炎伴坏死是导致胰腺部分切除的主要原因，也是最终的损害后果；胰周脓肿、低钾血症、败血症、脾脏增大、胸腹胸积液都是急性胰腺炎的一些继发、并发症，肠粘连、贫血是腹腔积液、手术的继发症。因此，本案的主要损害后果是胰腺部分切除，其他的并发或继发症都是在急性胰腺炎的基础上发生的，不需要一一研究其因果关系。 审理过程中，四川省第四人民医院申请对雷启虎在武警四川省总队成都医院治疗与胆源性胰腺炎及并发症产生的医疗费用中个人承担的部分进行鉴定。四川科博司法鉴定所作出《文证审查意见书》，认为雷启虎因“胰腺炎术后1＋周”等疾病（有××病史），先后在武警四川总队成都医院治疗，用去医疗费7万余元，经审查，除“还原性谷胱甘肽”1597.68元系保肝用药外，剩余部分为治疗与胆源性胰腺炎及并发症产生的医疗费用。据此作出鉴定意见为：雷启虎在武警四川省总队成都医院住院治疗与胆源性胰腺炎及并发症产生的医疗费用按城镇基本医疗保险规定个人承担部分的费用为17648元，胆源性胰腺炎及并发症无明显治疗作用费用为1597.68元。该鉴定意见特别说明医疗保险个人承担部分因地域、经治医院级别不同，个人支付的项目、比例不一样，个人承担部分也不同，审查意见难免存在差异。 上述事实，有雷启虎身份信息、四川省第四人民医院营业执照、出院病情证明书、出院记录、医疗费发票、《成都市医疗保险支付结算表》、《急诊陪护结算单》、《职业陪伴介绍申请单》、销售凭据、川科博鉴【2019】医损鉴第2220号《司法鉴定意见书》、川科博鉴【2020】文审第1588号《文证审查鉴定意见书》、鉴定费发票、结婚证、户口簿、《证明》、《准予注销登记通知书》、企业信息等证据材料以及双方当事人庭审陈述在案为证。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案中，经鉴定，四川省第四人民医院对雷启虎的诊断明确，诊断依据充分，行ERCP手术，手术指征明确，符合医疗规范；但在ERCP手术中，因长时间操作不成功诱发术后胆源性胰腺炎，术中未及时抓住中转开腹的时机，在ERCP术后积极采取禁食、补液、抑制胃酸分泌、镇痛等抢救措施是正确的；在患者病情加重后，主动积极联系上级医院，并及时转院，避免病情加重危及患者生命；医方的过错行为与患者胰腺部分切除的损害后果具有一定因果关系，属于次要原因力（参与度为20-30%）。结合雷启虎的伤情以及四川省第四人民医院的过错情况，本院确定四川省第四人民医院的诊疗行为对雷启虎损害后果的过错参与度为30%。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，对雷启虎各项损失作如下认定： 1、医疗费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，雷启虎共主张医疗费113704.33元，其中包括医疗机构就诊的费用共计101955.33元、医疗器械费6044元，共计107999.33元。该费用是雷启虎的损失。雷启虎主张的其他费用系陪护费、购买营养粉的费用，上述费用不属于医疗费用，本院在下文中分项论述。四川省第四人民医院主张在武警四川省总队成都医院的医疗费应当按照鉴定意见确定。对此，本院认为，鉴定意见已明确载明雷启虎在武警四川省总队成都医院的治疗费用中仅1597.68元系保肝用药，其余费用均系治疗与胆源性胰腺炎及并发症的医疗费用，并且雷启虎个人承担的费用应当以其实际发生的费用为准，本院对四川省第四人民医院的该项主张不予采纳。 2、住院伙食补助费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案中，雷启虎主张按30元/天的标准计算164天共计4920元。雷启虎共住院116天，本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准确定住院伙食补助费共计30元/天×116天=3480元。 3、营养费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，雷启虎主张主张按50元/天的标准计算164天共计8200元。本院认为，此次医疗行为给雷启虎身体造成了伤害，其主张营养费符合法律规定，本院结合雷启虎伤残情况、出院医嘱以及雷启虎购买营养粉的情况酌情认定为6000元。 4、精神损害抚慰金。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款，受害人遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。本案中，雷启虎主张精神损害抚慰金15000元，本院适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，综合考虑四川省第四人民医院的过错程度、雷启虎的损害后果等因素确定精神损害抚慰金为10000元。 5、护理费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。本案中，雷启虎主张护理费按150元/天的标准计算164天（2018年7月25日至2019年1月4日）共计24600元。本院认为，雷启虎雇人护理实际产生护理费1730元（1690元+40元），但雷启虎的病情需要插管引流，住院期间以及日常生活也需要护理，雷启虎主张2018年7月25日至2019年1月4日期间的护理费符合情理。但雷启虎实际雇人护理的标准为每天130元，本院参照该标准确定护理费（包含实际产生的护理费）为130元/天×164天=21320元。 6、误工费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定，因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算，受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，雷启虎主张误工费按四川省平均工资64717元/年÷12个月÷21.75天×531天（2018年7月25日至2020年1月6日）=131665.62元。本院认为，雷启虎具有劳动能力，但未提交有效的证据证明其收入情况，雷启虎从事货运服务，本院参照上一年度居民服务、修理和其他服务业平均工资44085元计算其误工费。雷启虎从入院至最后一次出院共计164天，考虑到雷启虎需要时间恢复，本院参照《成都市工伤职工停工留薪期分类目录》规定的胰损伤停工留薪期为6个月的标准确定雷启虎出院后的误工期间。故误工费为44085元/年÷365天×344天=41548.6元。 7、残疾赔偿金。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，雷启虎主张残疾赔偿金为36154元/年×20年×0.3=216924元。四川省第四人民医院对城镇标准有异议，本院认为，雷启虎提交的证据能够证明其收入来源并非务农，故应按城镇标准进行计算，本院对雷启虎的该项诉讼请求予以支持。 8、被扶养人生活费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算；被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分；被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额和农村居民人均年生活消费支出额。本案中，雷启虎主张父亲雷常均、母亲肖天秀和女儿雷曦晨的被扶养人生活费，标准为23484元。本院认为，通过赔偿雷启虎的误工费已经对其被扶养人所应当支出的费用进行了弥补，故其被扶养人生活费应从误工费计算截止时间起即2019年7月进行计算。从有利于其被扶养人的角度出发，本院按城镇居民人均消费性支出计算被扶养人生活费，上一年度四川省城镇居民人均消费性支出为25367元，雷启虎主张按照23484元计算系对其权利的处分，本院予以确认。2019年7月，雷启虎父亲雷常均为73岁零9月，母亲肖天秀为62岁零11个月，雷曦晨7岁零2个月，雷常均和肖天秀有两名扶养人，雷曦晨有两名扶养人。故雷常均的被扶养人生活费应计算7年，肖天秀被扶养人生活费应计算18年，雷曦晨被扶养人生活费应计算11年，三人每年的被扶养人生活费均为23484元/年×0.3÷2=3522.6元，三人之和并未超过上一年度城镇居民人均消费性支出额。故雷常均被扶养人生活费为23484元/年×7年×0.3÷2=24658.2元，肖天秀被扶养人生活费为23484元/年×18年×0.3÷2=63406.8元，雷曦晨被扶养人生活费为23484元/年×11年×0.3÷2=38748.6元。上述金额共计126813.6元。 9、交通费。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，应当以正式票据为凭且与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，雷启虎主张交通费2000元，但没有提交证据予以证明，本院根据雷启虎就医情况，酌情认定500元。 10、鉴定费。雷启虎因进行医疗过错鉴定及伤残程度鉴定产生鉴定费12100元，本院认为，该损失是由此次医疗行为造成，雷启虎有权主张赔偿。 综上，四川省第四人民医院应向雷启虎赔偿医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、交通费、鉴定费共计161005.66元[（107999.33元+3480元+6000元+21320元+41548.6元+216924元+126813.6元+500元+12100元）×30%]，向雷启虎支付精神损害抚慰金10000元，以上共计171005.66元。雷启虎多主张的部分，本院不予支持。 关于四川省第四人民医院要求品迭欠付的医疗费的主张，系雷启虎与四川省第四人民医院因建立医疗服务合同关系产生的争议，不属于本案处理范围，当事人可以另行主张权利。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款（条文全文附后）之规定，判决如下： 一、被告四川省第四人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告雷启虎支付医疗损害赔偿共计171005.66元； 二、驳回原告雷启虎的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取2900元，由原告雷启虎负担1400元，被告四川省第四人民医院负担1500元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  谢菲 二〇二〇年十二月二十六日 书记员  罗颖 附：本判决所适用法律条文全文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残致持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。