安徽省当涂县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0521民初3408号 原告：王腊英，女，1972年1月23日出生，汉族，住安徽省当涂县。 委托诉讼代理人：陈维斌，北京德恒（南京）律师事务所律师。 被告：当涂县人民医院，住所地安徽省当涂县姑孰镇青莲路与湖东南路交叉口。 法定代表人：尹琦，该院院长。 委托诉讼代理人：石德全，安徽铭心律师事务所律师。 委托诉讼代理人：石梦菊，安徽铭心律师事务所律师。 原告王腊英与被告当涂县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月15日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人陈维斌、被告委托诉讼代理人石梦菊到庭参加诉讼。案件现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告支付后续治疗的医疗费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金、残疾器具费、精神损害赔偿、被扶养人生活费等暂合计265955元（不含可预见后续治疗费用）。二、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由:2018年12月13日上午9时许，原告王腊英不慎跌倒，头部着地受伤头痛头晕呕吐。当天下午2点41分时在当地塘南成功医院接受头颅CT检查，CT诊断“右侧脑硬膜下血肿，中线结构居中”，经医嘱原告于17时余转诊被告当涂县人民医院急诊科，因病情危重入院。住院期间原告一直主诉头痛，14日凌晨2点左右原告头痛加剧，被告医师错误以“颅内出血基本稳定，意识清楚”为由仅给予甘露醇脱水降颅内压处理，早晨7点半左右原告主诉头痛剧烈，被告又以“意识清楚”为由给予注射镇痛药处理。9点余时原告开始由意识模糊进入浅昏迷状态，但被告仍以“意识清楚”不予重视，直到原告家属发现原告已经快不行了，被告才于9点41分给原告做头颅CT检诊断“右侧脑室明显受压变窄，中线结构明显左侧移位”，已形成脑疝并由浅昏迷转入深昏迷，呼吸发生停止。根据法律规定，原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。上述诊疗过程中，被告方存在医疗过错，已经安徽明德司法鉴定所鉴定(皖明德2019临鉴第Q695号)和马鞍山市中级人民法院民事终审判决(2020皖05民终250号)确认被告责任比例至少为40%。目前已阶段性治疗终结。原告认为，被告严重违反相关法规和诊疗操作规程、常规，致使原告的病情不可逆加重，侵犯了原告的生命身体健康权，给原告及其家庭造成了巨大的经济损失和精神负担。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，被告应依法承担相应的医疗损害责任，按照过错的50%，赔偿原告后续治疗的医疗费等各项费用(详见费用清单)。 被告辩称，根据鉴定结论，被告的参与度仅为30%到40%，马鞍山市中院虽然在另外一个案件当中确定责任比例是40%，但中院是考虑到原告当时主张的只有医药费，故从减少原告实际损失的角度出发，中院才把被告的责任比例确定为40%。而在这个案件中，原告除主张医药费外，还主张了残疾赔偿金、精神损害抚慰金等费用，与上个案件不同，所以确定的责任比例自然也不应当相同。原告由于自身不慎摔倒，且没有及时就医，是其得脑疝的最主要因素，而被告已经履行了法定的诊治义务，所以请求法院公平的酌定被告的责任比例。关于原告主张的各项赔偿项目和赔偿金额，被告认为有些赔偿项目是不应当支持的，有些赔偿费用是过高的。 原告为支持其诉请，向法庭提交了下列证据： 一、身份证复印件1页，证明原告身份。 二、司法鉴定意见书复印件14页、民事终审判决书复印件7页，证明被告至少承担40%医疗损害赔偿责任。 三、入出院记录及报告单复印件3页加1页、病人费用结算清单及发票复印件3页加2页，证明1、原告积极治疗损伤；2、治疗医药费（从八六医院最后一次出院发生的费用10043.27元，加出院后鉴定机构需要检验的431.5元）。 四、护理费发票复印件3页，工商信息打印件1页，证明1.原告住院护理费8250元；2.原告出院护理费45000元。 五、户口本及身份证复印件4页、村委会证明复印件1页，证明原告有亲生母亲及养母要赡养（39636元）。 六、原告亲属收入复印件1页，证明原告亲属陪护误工费用72000元（原告配偶误工，每月12000元×6月）。 七、护理用品8页，证明治疗期间护理费用（淘宝购买的护理用品、护理垫等共计1439元）。 八、康复机复印件1页、助力器复印件1页、轮椅复印件2页（发票原件丢失）、滑轮吊复印件2页（发票原件丢失）、中频治疗仪复印件1页、电子血压仪复印件1页，证明康复器具费用（3032元）。 九、交通信息打印件7页，证明原告女儿陪护部分交通费（往返南京至当涂的高铁票3087元）。 十、租赁合同复印件1页、租金支付流水打印件2页，证明原告家人因陪护住宿费用及租金（大半年时间，5900元）。 十一、《南京东南司法鉴定中心鉴定意见书》及鉴定费发票2页，证明原告构成人体损伤八级伤残、“三期”情况及支出鉴定费用7140元。 被告质证意见如下： 对证据一无异议。 对证据二“三性”无异议，但是达不到对方证明目的，司法鉴定意见书写的是最多承担40%的赔偿责任。 对证据三“三性”无异议。 对证据四有异议，不予认可。 对证据五，户口本的真实性无异议，对证明的合法性有异议，证明上仅有印章，没有村委会负责人和经办人签名，不符合民诉法解释的相关规定。根据民政部规定，亲属关系的证明不能由群众性自治组织出具。养父母子女关系是必须经民政部门登记的，收养关系是自登记之日起才成立，所以夏秀英与原告之间是没有养母女关系。 对证据六，对亲属收入、误工证明均有异议，与本案不具有关联性，并且原告丈夫欧阳和劳务费的这张发票是他自己到税务部门去开的，并不能证明是因为本案而发生的劳务费用，也不能证明欧阳和的工资收入是12000元，因为原告并没有提供欧阳和的劳动合同以及工资的汇款记录。 对证据七真实性无异议，但是与本案无关，最高院解释有规定，这不应由侵权人承担，并且很多物品都是婴儿用品，与本案无关，虽然也有成人护垫，但并不能证明就是原告用了，且医院提交的材料中，医生没有提到需要这些护理用品。 对证据八，对轮椅、滑轮、中频治疗仪有异议，医院并没有写明原告需要这些助力器等残疾辅助器具，虽然大脑损伤会影响下肢功能，但原告没有提供其下肢功能受损的证据，应当承担举证不能的法律后果。 对证据九中原告女儿的户口本真实性无异议，火车票的关联性有异议，与本案无关，且原告住院期间有护工，其女儿不是陪护人员。 对证据十均有异议，根据最高院司法解释不能证明租房是因为原告而产生，并且没有规定侵权人要赔偿陪护人员租房费用。 对证据十一《南京东南司法鉴定中心鉴定意见书》没有异议。鉴定费发票，由法院审查确认。 本院对原告提交的证据一、二、三、十一予以采信；对证据四中的当涂县祥海装饰工程有限公司2019年11月开具的“王腊英护理费8250元”发票，结合原告的住院天数和上一个案件查明的情况，本院对该护理费予以确认。该公司的批准经营的范围，包括陪护病人；对证据五中证明杨桂英与原告系母女关系的事实也予以确认。 经审理，本院查明如下事实： 2018年12月13日上午9时许，原告王腊英因不慎跌倒，头部着地受伤头痛头晕呕吐。当天17时余转至被告当涂县人民医院救诊，当月22日转入住皖南医学院附属医院弋矶山医院重症医学科治疗。2019年1月11日自该院出院当日，又入住中国人民解放军第八六医院重症医学科治疗40天。2月20日自该院重症医学科出院，并于当日入住该院神经外科治疗202天，于2019年9月10日出院。出院诊断为特重型颅脑损伤术后、粒细胞减少症。2019年7月8日，经安徽明德司法鉴定所鉴定认为：1.被告对原告的医疗行为存在颅内血肿处理不当等过失。2.被告的上述过失与原告的脑疝形成及其后果之间存在部分因果关系，参与度为30%-40%。2019年9月9日，原告王腊英就前期所有医疗费用和入住八六医院期间的护理费提起诉讼，本院判决后，原告提起上诉。二审判决被告按照40%的过错比例，赔偿原告各项损失计175460.05元。 2020年9月11日，原告王腊英遵医嘱又入住八六医院神经外科治疗76天，医疗费用计10474.77元，11月25日出院。因双方就后续损害赔偿问题协商不成，原告于2020年9月15日又诉至本院。经双方共同委托，2020年11月26日，南京东南司法鉴定中心鉴定意见：1.王腊英颅脑损伤遗留精神障碍，日常生活有关的活动能力重度受限，构成人体损伤八级伤残。2.建议王腊英的误工期限共计以自受伤之日起至定残前一日止为宜；护理期限共计以十二个月为宜；营养期限共计以十二个月为宜。3..王腊英目前不构成护理依赖。4.王腊英可预见后续治疗费用（颅骨修补）建议以40000元左右为宜，另亦可以实际发生额为准。 另查，原告母亲杨桂英生于1933年9月，现有六个子女。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构应当依法承担赔偿责任。原、被告双方的前期医疗费用、部分护理费用，生效判决已按照被告承担40%的过错比例作出处理，本案中的原告各项损失，也应依据此过错比例依法裁判为妥。 参照安徽省人身损害赔偿标准，结合本案查明事实，对原告的各项损失认定或酌定如下：1．医疗费10474.77元。由医疗机构出具的医疗费发票及病例资料佐证，且被告无异议，本院依法予以确认。2．住院护理费两段期间合计16109元（中间的2019年1月11日至9月10日入住八六医院期间护理费，前案已作处理）。原告提出的家属因陪护而产生房屋租赁费和误工费近8万元的诉请，依据不足，不能支持。但鉴于在2018年12月13日受伤起至2019年1月10日止29天中，原告先后在当涂县人民医院、弋矶山医院治疗期间，一直处于危重状态，酌情按两人计算护理费7859元（135.5元/天×29天×2）。2020年9月11日至11月25日入住八六医院神经外科治疗76天，实际发生护理费8250元（以发票为准）。3．出院护理费2439元（135.5元/天×18天）。基于“护理期限共计以十二个月为宜”的鉴定结论，扣去已作处理的住院期间护理天数347天，尚余出院护理的天数18天。4．营养费10950元（30元／天×365天）。5．住院伙食补助费2280元（30元／天×76天）。6．酌定交通费3000元。7.被扶养人杨桂英生活费19818元（23782元／年×5年÷6）。根据最新公布的安徽省城镇常住居民人均消费支出2019年度为23782元。8.酌定护理用品费、康复器具费、残疾器具费共计5000元。9.残疾人赔偿金225240元（37540元／年×20年×30%）10.精神损失费18000元。11.鉴定费7140元。 综上，原告的各项损失合计为320450.77元，被告依据过错程度，应赔偿128180元（320450.77元×40%）。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十六条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下： 一、被告当涂县人民医院于本判决生效之日起十日内，一次性赔偿原告王腊英各项损失合计128180元； 二、驳回原告王腊英的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取2645元，由原、被告均担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省马鞍山市中级人民法院。 审判员  吴宗和 二〇二〇年十二月十六日 书记员  吴胜香