河南省郑州市中原区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0102民初2252号原告：金瑞玲，女，汉族，1963年4月25日出生，住郑州市高新技术开发区。委托诉讼代理人：王英美，河南洲冠律师事务所律师。委托诉讼代理人：徐雅莉，河南洲冠律师事务所律师。被告：中国人民解放军联勤保障部队第988医院，住所地河南省郑州市中原区郑上路**。法定代表人：谢峻，该医院院长。委托诉讼代理人：崔国庆，上海段（郑州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：司爱军，上海段（郑州）律师事务所律师。原告金瑞玲与被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告金瑞玲的委托诉讼代理人徐雅莉、王英美，被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院的委托诉讼代理人司爱军、崔国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金瑞玲向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费27278.81元、住院伙食补助费3840元、营养费2256元、护理费16791.85元、交通费5579.4元、误工费16940.21元、餐饮费及住宿费（因鉴定产生的）2728.2元、鉴定费21300元，共计96714.47元；2、本案诉讼费及相关费用由被告承担。事实与理由：2019年10月21日，原告以全身多关节疼痛为主诉到被告肾脏内科就诊治疗，被告经过检查初步诊断为：类风湿性关节炎、2型××、贫血、慢性胃炎。在原告住院输液治疗4天后，其左手扎针针孔处逐渐开始流黄水，针孔周围皮肤出现暗紫色，且疼痛难忍。原告及其家属发现后多次告知主管医生和护士，而被告说这属于正常现象，不用担心过几天就好，被告未作任何医学检验、检查，仅在针孔处涂抹碘伏，进行简单包扎处理。原告及家属出于对被告的信任，一直遵照医嘱住院治疗。由于被告未对症治疗，原告的左手皮肤破溃，局部感染并进行性加重伴手部皮肤逐渐坏死。被告告知若不紧急手术，左手极有可能被截肢。于是，2019年11月2日转入被告的创伤显微外科治疗，诊断为：1、左手创面感染伴皮肤坏死；2、右小腿皮肤溃疡不愈合；3、口腔溃疡不愈合；4、类风湿性关节炎；5、××；6、贫血；7、低蛋白血症。转入创伤显微外科后，被告仍未紧急进行手术，左手背皮肤已大面积破溃坏死，直至11月5号才进行手术，先后进行了7次手术治疗，术后手部出现功能障碍。另，在住院期间因转科室、医保年终周转办理原因，办理四次出入院手续。由于被告未尽正常巡查护理及正确诊断、注意义务，导致原告在住院期间发生左手部皮肤感染坏死的新疾病及其他并发症，又因被告漏诊、误诊贻误病情，耽误最佳治疗时间，最终致使原告左手背部及腕部皮肤坏死，术后肢体出现功能障碍。被告的行为与原告的损害结果之间存在因果关系，同时被告行为已构成医疗过错且给原告的人身造成了严重损害后果，为维护合法权益，特提起诉讼，望判如所请。被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院辩称：被告医院当班护士遵医嘱进行留置针穿刺操作并无不当，原告患××17年，长期应用糖皮质激素，5年后继发××，长期低蛋白血症，中度贫血，血糖控制不佳，全身血管不佳，血供差，伤口极易感染，均难以愈合，这是本案的一个客观情况，对鉴定报告所给出的鉴定意见涉及到用药剂量以及治疗方法问题，被告认为有一定的因素，但不是事故发生的主要因素，主要因素还是与原告身体状况有很大关系，并且这种治疗替代方案相对没有其他可替代的方案，所以我们建议在鉴定意见给出的责任幅度范围内酌情减低我们的过错责任。经审理查明：2019年10月21日，原告因类风湿性关节炎到被告处住院治疗，被诊断为：类风湿性关节炎、2型××、贫血、慢性胃炎。治疗期间又被诊断为：1、左手创面感染伴皮肤坏死；2、右小腿皮肤溃疡不愈合；3、口腔溃疡；4、类风湿性关节炎；5、××；6、贫血；7、低蛋白血症。2019年11月5日，被告为原告行左手扩创VSD覆盖创面术。2019年11月12日，被告为原告行左手扩创、VSD更换术。2019年11月20日，被告为原告行左手扩创、VSD更换术。2019年12月9日，被告为原告行左手扩创+骼腹股沟带蒂轴型皮瓣覆盖创面术。2019年12月26日，被告为原告行左手皮瓣断蒂+创面扩创+取皮植皮+抗生素骨水泥覆盖创面术。2019年12月31日出院，住院71天。出院诊断：1、左手扩创抗生素骨水泥覆盖创面、取皮植皮术后；2、右小腿皮肤溃疡不愈合；3、口腔溃疡；4、类风湿性关节炎；5、××；6、贫血；7、低蛋白血症。出院医嘱：办理年终医保周转手续，继续住院治疗。长期医嘱单显示：陪护1人。2020年1月1日，原告以：左手背皮肤坏死并感染2月余为主诉继续在被告处住院治疗。2020年1月16日，被告为原告行左手扩创+取皮植皮+腹部抗生素骨水泥链取出术，2020年2月7日出院，住院37天，出院诊断：1、左手皮肤软组织缺损并感染；2、腹部皮瓣修复创面术后；3、××；4、类风湿性关节炎；5、贫血；6、低蛋白血症。出院医嘱：1、出院后保持伤口清洁干燥，防冻保暖，预防意外发生（防磕碰、防摔倒）；2、出院后积极功能康复锻炼，加强营养，合理控制血糖，继续对症治疗类风湿关节炎及相关基础疾病；3、不适随诊。办理年终医保周转手续，继续住院治疗。2020年2月8日至2020年2月28日，原告以类风湿性关节炎在被告处住院治疗，住院20天。2019年10月21日至2020年2月28日，原告先后在被告处产生住院费88138.85元（2019年10月21日至2019年12月31日，统筹记账42474.93元，医保报销5367.84元，个人支付40296.08元）、14003元（2020年2月1日至2020年2月7日，统筹记账6078.36元，个人支付7924.64元）、5640.8元（2020年2月8日至2020年2月28日，统筹记账2319.83元，个人支付3320.97元）。原告支付上述的医疗费共计51541.69元后，××救助补助款6077元，个人最终负担45464.69元。诉讼中，原告向本院提出鉴定申请，要求本院对被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错，如存在过错，其过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及过错原因力大小以及对原告的误工期限、护理期限、护理人数及营养期限进行鉴定。2020年6月15日，本院委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所进行鉴定。2020年10月23日，该所作出上海东南[2020]临鉴字第109号鉴定意见书，鉴定意见如下：1、中国人民解放军联勤保障部队第988医院在对被鉴定人金瑞玲的诊疗过程存在过错，其过错与金瑞玲存在一定的因果关系，其过错原因力为同等-主要因素（拟过错参与度为50%-60%）。2、酌情评定被鉴定人金瑞玲的误工期为60-90日、护理期为60-90日、护理人数为1人、营养期为45-60日（应考虑医方过错原因力因素）。原告因此次鉴定支出鉴定费20250元、交通费（按原告及陪护和代理律师各1人）2541元、住宿费1527元。本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款规定，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。本案原告的损害后果发生在原告在被告处医疗期间，经鉴定，被告对原告的诊疗过程存在过错，且其过错与原告存在一定的因果关系，其过错参与度为50%-60%，根据上述过错责任比例，本院判定被告对原告的损害后果承担60%的赔偿责任。对原告金瑞玲的经济损失，本院认定如下：关于医疗费，本院根据原告提交的住院费票据认定107782.65元，××救助费用外，剩余45464.69元可作为原告的医疗费损失予以认定；关于住院伙食补助费，本院按原告住院128天、每天50元标准认定6400元；关于原告的误工期、护理期、营养期，本院根据原告住院天数及鉴定结论认定误工期188天、护理期188天、营养期173天，误工费按上年渡河南省农林牧副渔业年均收入47272元/年（原、被告均认可此标准）认定：129.51元/天×188天=24347.88元；护理费按上年度河南省城镇居民服务业年均收入46858元/年认定：128.38元/天×188天=24135.44元；营养费按每天20元的标准计算173天，认定3460元。关于交通费，住院期间的交通费根据原告实际住院128天每天20元标准认定2560元，因鉴定产生的交通费（按原告及陪护1人和代理律师1人）根据票据据实认定2541元，交通费合计5101元；因鉴定产生的住宿费1527元，本院根据票据据实认定1527元；原告主张因鉴定产生的餐饮费没有法律依据，本院不予认定。综上，原告金瑞玲的经济损失合计为110436.01元，被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院赔偿该损失的60%计66261.61元。原告请求过高部分，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院于本判决书生效之日起十日内赔偿原告金瑞玲经济损失66261.61元；二、驳回原告金瑞玲过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1150元，已减半收取，原告金瑞玲负担421元，被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院负担729元；鉴定费20250元，由被告中国人民解放军联勤保障部队第988医院负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  张燕杰二〇二〇年十二月七日书记员  郭信煜