江西省抚州市临川区人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1002民初6191号原告许志成，男，汉族，1964年8月9日出生，抚州市临川区人，户籍所在地江西省抚州市临川区，现住江西省抚州市临川区，委托诉讼代理人阎敏，临川区法律援助中心律师，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人何震华，江西三松律师事务所律师，代理权限为特别授权。被告欧丹萍，女，汉族，1988年7月16日出生，抚州市乐安县人，住广东省深圳市龙岗区，委托诉讼代理人欧阳卫，男，汉族，1993年8月12日出生，抚州市乐安县人，住江西省抚州市乐安县，系被告欧丹萍弟弟。代理权限为特别授权。被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司，住所地：江西省抚州市乐安县敖溪路8号，统一社会信用代码91361025705784466Y。负责人黄海，该公司经理。委托诉讼代理人邹旭，该公司员工，代理权限为特别授权。委托诉讼代理人邹力辉，江西国赣律师事务所律师，代理权限为特别授权。原告许志成诉被告欧丹萍、中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司机动车交通事故责任纠纷一案。本院于2020年11月02日立案后，依法适用简易程序，由审判员邵晓群独任审理，法官助理杨嘉懿担任法庭记录，公开开庭进行了审理。原告许志成委托诉讼代理人阎敏,被告欧丹萍、中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司委托诉讼代理人刘文龙到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告许志成向本院提出诉讼请求：1、医疗费112089.62元、营养费4500元、住院伙食补助费4500元、护理费20644.52元、交通费7000元、伤残赔偿金146184元、精神抚慰金10000元、后续治疗费13000元、鉴定费3000元、被扶养人生活费24994元、误工费82905.95元、车辆损失1260元,合计人民币430078.09元，依法请求判令被告赔偿原告各项损失合计242432.66元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年9月26日9时40分许，被告欧丹萍驾驶赣Ｆ×××××小型轿车由乐安县往抚州市区方向行驶，行至连城街连城小学路口800米路段时与原告无证驾驶的新日牌二轮电动车相撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。经交警认定：被告欧丹萍承担本次交通事故的主要责任，原告承担本次交通事故的次要责任。肇事车辆赣Ｆ×××××号小型轿车在被告保险公司处投保了交强险、50万元三者险含不计免赔，事故发生在保险期内。事故发生后,原告先后在临川区第一人民医院、南昌大学第一附属医院、抚州市第一人民医院治疗，住院107天，花费医药费共计118855.59元。2020年7月3日，原告委托抚州金田法医学司法鉴定所鉴定，于2020年7月9日出具鉴定意见：伤残九级、后续治疗费13000元、护理期150天、营养期150天。在被告保险公司要求下，以原告和被告保险公司名义再次委托江西博中司法鉴定中心对原告伤残等级重新鉴定，于2020年8月27日出具鉴定意见：伤残九级。被告欧丹萍和被告保险公司期间共垫付医疗费95000元。被告欧丹萍辩称,对事故的发生及责任的划分无异议;事故发生后我垫付了原告费用47593.4元，请求在本案中一并处理；我驾驶的车辆在被告保险公司处投保交强险、50万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期限内。被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司辩称，对事故的发生及责任的划分无异议;欧丹萍驾驶的车辆在被告保险公司处投保交强险、50万元商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期限内，我司需核实相关行驶证、驾驶证原件；我司不承担非医保用药和无关联用药；我司垫付了的1万元医疗费，另外原告陈述的37406.6元我司庭后核实金额并补充提交付款凭证，应当在本案中一并处理；我司不承担诉讼费、鉴定费。本院经审理认定证据如下：1、许志成身份证、户口本。证明原告的诉讼主体资格及身份信息；2、欧丹萍驾驶证、赣Ｆ×××××号小型轿车行驶证、交强险保单、商业三者险保单。证明被告的诉讼主体资格及驾驶资质，其驾驶的车辆赣Ｆ×××××号小型轿车在被告保险公司投保了交强险、50万元商业三者险含不计免赔，事故发生在保险期内；3、道路交通事故认定书，证明本次事故于2018年09月26日09时40分发生，被告欧丹萍负本次事故的主要责任，原告许志成负本次事故的次要责任；4、临川区第一人民医院出院记录、疾病证明书、费用清单、住院医疗费发票、CT报告单（票据原件由医院加盖公章）。证明事故发生当天原告许志成被送至临川区第一人民医院住院治疗，住院治疗1天，花费住院医疗费3092.56元。南昌大学第一附属医院住院病案、入院记录、出院记录、疾病证明书、费用清单、住院医疗费发票证明原告许志成转至南昌大学第一附属医院住院治疗，从2018年09月26日至2018年11月10日住院45天，花费住院医疗费68290.61元（票据原件交由保险公司）。南昌大学第一附属医院住院病案、入院记录、出院记录、疾病证明书、费用清单、住院医疗费发票证明原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗，从2018年12月13日至2018年12月19日住院6天，花费住院医疗费11007.04元（票据原件交由保险公司）。南昌大学第一附属医院住院病案、入院记录、出院记录、疾病证明书、费用清单、住院医疗费发票。证明原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗，从2018年12月28日至2019年1月10日住院13天，花费住院医疗费4854.01元。南昌大学第一附属医院住院病案、入院记录、出院记录、疾病证明书、费用清单、住院医疗费发票。证明原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗，从2019年8月21日至2019年9月11日住院21天，花费住院医疗费14286.61元。门诊医疗费发票60张，原告2019年至2020年期间多次在抚州市第一人民医院、临川区第一人民医院、抚州市连城乡卫生院门诊治疗，花费门诊医疗费3933.3元(不含医保统筹支付的);5、抚州金田法医学司法鉴定所《司法鉴定意见书》、江西博中司法鉴定中心《司法鉴定意见书》、鉴定费发票。证明原告伤残等级经抚州金田法医学司法鉴定所、江西博中司法鉴定中心两次评定均鉴定为九级伤残，经抚州金田法医学司法鉴定所鉴定护理期150天、营养期150天，后续治疗费13000元，两次鉴定花费鉴定费3000元;6、抚州市临川区连城乡大桥村民委员会出具的《证明》，原告父亲许寿发和母亲黄保金户口本。证明原告有被扶养人父亲许寿发，1936年10月2日出生，母亲黄保金，1932年6月22日出生，夫妻二人生育了2个子女，但一名子女已经去世，原告父母需原告独自扶养;7、原告户口本、结婚证、《商品房买卖合同》、房款支付收据、《房屋预告登记证明》、《城市供气合同》、水电煤缴费发票。证明原告事故发生前，于2009年7月27日以妻子名义已共同购买抚州市临川区才子大道翰林府邸二期6栋904室商品房一套并居住，其赔偿标准应当适用城镇标准;8、车辆维修发票、收据。证明原告事故时驾驶的电动车经维修花费1260元。经庭审，原、被告对以上证据进行了证据交换和质证，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实和理由：2018年9月26日9时40分许，被告欧丹萍驾驶赣Ｆ×××××小型轿车由乐安县往抚州市区方向行驶，行至连城街连城小学路口800米路段时与原告无证驾驶的新日牌二轮电动车相撞，造成原告受伤及车辆受损的道路交通事故。2018年9月26日，江西省抚州市公安局交通警察支队直属一大队第361002120180000265号《道路交通事故认定书》:被告欧丹萍当日驾车未确保安全,是造成本次事故的主要原因,负本次事故的主要责任,原告许志成当日无证驾驶机动车,是造成本次事故的次要原因,负本次事故的次要责任。事故发生后,原告许志成证明事故发生当天被送至临川区第一人民医院住院治疗，花费住院医疗费3092.56元。2018年09月26日当天原告许志成转至南昌大学第一附属医院住院治疗45天，出院诊断：开放性胫腓骨下端骨折（左）、下肢皮肤撕脱伤（左），出院医嘱：全休三个月，花费住院医疗费68290.61元。2018年12月13日原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗6天，出院诊断：陈旧性左外踝骨折、开放性胫腓骨骨折（术后左）、游离皮片移植术后，花费住院医疗费11007.04元。2018年12月28日原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗13天，出院诊断：下肢皮肤脓肿、胫腓骨干骨折，花费住院医疗费4854.01元。2019年8月21日原告许志成再次在南昌大学第一附属医院住院治疗21天，出院诊断：小腿皮肤软组织感染（左）、开放性胫腓骨干骨折(术后左），出院医嘱：术后3周拆线，出院后继续抗生素治疗，花费住院医疗费14286.61元。原告2019年至2020年期间多次在抚州市第一人民医院、临川区第一人民医院、抚州市连城乡卫生院门诊治疗发票60张，花费门诊医疗费3933.33元(不含医保统筹支付的)。2020年7月3日,抚州市交警直属二大队委托抚州金田法医学司法鉴定所对原告的伤残等级、后续治疗费、护理期和营养期进行鉴定，鉴定意见书载明：原告许志成伤残程度评定为九级，后续治疗费13000，护理期为150日、营养期为150日，原告花费鉴定费2100元。2020年8月24日，被告保险公司委托江西博中司法鉴定中心对原告的伤残等级进行重新鉴定，鉴定意见书载明：原告许志成伤残程度评定为九级，原告花费鉴定费900元。原告的车辆在事故中受损，花费维修费用1260元。另查明,原告许志成系农业家庭户籍,于2009年7月27日以妻子名义已共同购买抚州市临川区才子大道翰林府邸二期6栋904室商品房一套并一直居住，有原告户口本、结婚证、《商品房买卖合同》、房款支付收据、《房屋预告登记证明》、《城市供气合同》、水电煤缴费发票予以证实,故其伤残赔偿金应按城镇标准予以计算。原告有被扶养人父亲许寿发，1936年10月2日出生，母亲黄保金，1932年6月22日出生，夫妻二人生育了2个子女，但一名子女已经去世，原告父母需原告独自扶养。原告主张其从事木工行业，但是未提供证据证实，其误工费可参照本省上年度私营居民服务业就业人员工资标准予以计算。关于原告2018年09月26日在南昌大学第一附属医院住院治疗45天花费住院医疗费68290.61元和2018年12月13日再次在南昌大学第一附属医院住院治疗6天花费住院医疗费11007.04元，原告陈述该医疗费票据已经交给被告保险公司，被告保险公司认可已经收到医疗费票据，但提出该两次的医疗费用已做核销理赔处理，其理赔金额为47406.6元，包含2019年1月15日支付给了车主王燕婷37406.6元（该款后经欧丹萍支付给了原告许志成）、预付10000元医疗费至南昌大学第一附属医院，并在核销理赔前要求王燕婷提交书面申请一份，该《申请》载明同意按照以上医疗费的金额20%核减非医保用药。本院与被告欧丹萍核实，其陈述其对该《申请》不知情也不认可。本院认为，该《申请》系车主王燕婷所书写的，而在本案中王燕婷不承担赔偿责任，该医保费用的承担人系被告欧丹萍，而被告欧丹萍对此不知情事后亦不认可，该《申请》中的非医保扣除事项对被告欧丹萍没有约束力，故对于保险公司按照《申请》的内容扣除非医保的主张，本院不予支持。本院依法认定在原告许志成住院期间,被告欧丹萍垫付医疗费用金额为47593.4元，被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司垫付医疗费金额为47406.6元，对于以上68290.61元和11007.04元两笔医疗费在本案中一并处理。关于被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司在答辩中提出对原告诉请的医疗费要求扣除15%非医保用药由被告欧丹萍根据事故责任比例承担。本院认为，根据保险合同及《保险法》相关规定,保险公司承保范围系国家医保范围内用药,从本案原告许志成住院期间的用药情况来看,其中有超出医保药品,结合目前司法实践，对原告超出医保外用药酌定扣减10%由侵权人被告欧丹萍按事故责任比例承担。关于原告许志成2019年8月9日至2019年8月14日在临川区第一人民医院住院治疗5天，花费医疗费用，根据出院记录上载明的入院诊断及治疗经过，均是治疗原告结肠多发息肉，该疾病并非本次交通事故导致的，故原告该次住院治疗的医疗费及相关费用本院不予支持。被告欧丹萍驾驶的肇事车辆赣Ｆ×××××小型轿车在被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司处投保了交强险、50万元商业三者险含不计免赔，本次事故发生在保险期限内。本院认为，本次交通事故《道路交通事故认定书》认定：被告欧丹萍当日驾车未确保安全,是造成本次事故的主要原因,负本次事故的主要责任,原告许志成当日无证驾驶机动车,是造成本次事故的次要原因,负本次事故的次要责任。本院予以支持。按照事故责任的认定,原、被告在交强险限额外按3:7的比例承担赔偿责任。保险公司在保险限额内承担理赔责任。本次事故给原告许志成造成的经济损失有：1、医疗费:105464.16元;2、营养费:2550元（30元／天×85天）;3、住院伙食补助费:参照《抚州市直机关和事业单位差旅管理办法》的相关规定按实际住院天数计算，该项费用为4250元(50元／天×85天);4、护理费:参照本省上年度居民服务业标准按实际住院天数计算，该项费用为11698.56元（50235元／365天×85天）;5、交通费:本院酌定1000元;6、伤残赔偿金:146184元（36546元／年×20年×20%）;7、精神抚慰金:10000元;8、误工费:参照本省上年度私营居民服务行业标准从事故发生之日起计算至2019年9月11日出院后三周，该项费用为42125.27元(41444元/365天×371天);9、后续治疗费:13000元;10、被扶养人生活费24994元[12497元/年×（5+5）×20%];11、鉴定费:本院酌定2400元;12、车辆维修费1260元,合计人民币364925.99元。在原告许志成住院期间,原告许志成住院期间,被告欧丹萍垫付医疗费用金额为47593.4元，被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司垫付医疗费金额为47406.6元。对原告超出医保外用药酌定扣除10%非医保费用由被告欧丹萍根据事故责任比例承担。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条,《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司在“交强险”限额内赔偿原告许志成医疗费10000元、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、车辆维修费1260元，共计人民币121260元。二、被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司在“商业三者险”限额内赔偿原告许志成医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、误工费、被扶养人生活费、交通费计人民币170566.19元(243665.99元×70%)，扣除7382.49元（105464.16元×10%×70%）非医保费用由被告欧丹萍承担以及先行垫付的医疗费用47406.6元,被告中国人民财产保险股份有限公司乐安支公司还应实际支付给原告许志成人民币115777.1元。三、原告许志成在得到保险公司赔偿款后返还给被告欧丹萍人民币40210.91元(47593.4元-7382.49元)。四、驳回原告许志成其他诉讼请求。以上款项，限各当事人在本判决生效后十天内付至本院银行账户。（本院开户名称：抚州市临川区人民法院；开户银行：江西银行抚州分行；帐号：79×××11，汇款时注明本案案号）。当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9580元，减半收取，由被告欧丹萍负担3650元,原告许志成负担1140元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省抚州市中级人民法院，并向抚州市中级人民法院预交上诉案件受理费（户名：江西省抚州市中级人民法院，账号：14×××29，开户行：中国农业银行抚州高新支行，开户行号：103437035126）。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。本判决书发生法律效力后，当事人必须自觉履行，一方当事人不履行，对方当事人可以依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，在二年内向本院申请执行。审判员  邵晓群二〇二〇年十二月二十九日书记员  杨嘉懿