山东省烟台市芝罘区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0602民初7252号原告：高振华，女，1967年11月11日出生，汉族，住烟台市蓬莱区。委托诉讼代理人：迟荣铁（系原告高振华之夫），男，1966年2月23日出生，汉族，住烟台市蓬莱区。被告：烟台毓璜顶医院，住所地烟台市芝罘区毓璜顶东路**。法定代表人：杨军，院长。委托诉讼代理人：孙维强，男，该医院工作人员。原告高振华诉被告烟台毓璜顶医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高振华及被告的委托诉讼代理人孙维强到庭参加了诉讼；本案现已审理终结。原告高振华向本院提出诉讼请求：要求被告按100%的比例向原告赔偿后期治疗发生的医疗费15601.80元、误工费18904元、护理费13072元、住院伙食补助费1800元、交通费10000元、住宿费2000元、营养费1000元和精神损失费10000元，合计73081.70元。事实和理由：2013年1月5日，原告至被告处行腹腔镜子宫肌瘤剥除术和输卵管通液术。因被告的手术不彻底，致使原告腹腔留有部分子宫肌瘤，造成原告往返于北京、济南、蓬莱等多家医院治疗，给原告身心造成损害。经一、二审法院审理确认，被告的诊疗行为存在过错，对原告术后仍存在子宫肌瘤这一损害后果应承担80%的过错责任。自2019年1月起，原告往返于蓬莱、济南之间检查和继续治疗，并于2019年3月23日在济南齐鲁医院进行了二次手术，共计支出医疗费38667.73元，其中自费15238.10元(住院8071.76元，术前检查费及复查费7166.34元)，加上原告因手术造成的误工、护理和住院生活补助费、交通费等各项损失计73081.70元，被告未给予赔偿，故提起诉讼。被告烟台毓璜顶医院辩称，1、被告同意按照已生效的（2018）鲁06民终3005号判决书认定的80%过错责任比例向原告承担赔偿责任，但赔偿范围仅限于二次手术的医疗费用。2、原告所主张的误工费、护理费及精神损害抚慰金，均经（2018）鲁06民终3005号判决书审理判决且已履行完毕，故原告不应在本案中再次主张，被告不认可；原告主张的住宿费，被告也不认可；至于原告主张的交通费，被告只同意赔偿两人自蓬莱往返济南两趟的交通费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据和事实，本院确认如下：2013年1月3日，原告因“经量增多8个月，查体发现‘子宫瘤’半年”入住被告医院。被告对原告的入院诊断为“1、子宫平滑肌瘤2、子宫腺肌病？”。2013年1月5日，被告对原告行腹腔镜子宫肌瘤剥除术和输卵管通液术。2013年1月9日，原告出院，被告对原告的出院诊断为“1、子宫平滑肌瘤2、左侧输卵管阻塞”。2013年6月3日，原告至中国人民解放军总医院就诊，通过超声波检查确认，原告的子宫肌壁可见多发低回声结节及团块，大者位于左侧壁，大小约5.8cm×4.8cm×4.7cm。2013的8月30日，原告以被告的诊疗行为存在过错为由将被告诉至本院，要求被告赔偿包括医疗费、精神损害抚慰金、营养费等在内的各项经济损失。本院立（2013）芝民综初字第19号案。诉讼过程中的2014年5月12日，受本院委托，青岛万方医学司法鉴定所在作出的青万方司[2014]临鉴字第844号《司法鉴定意见书》中载明：被告在术中未能注意核实B超检查，未能记录相关数据，不能说明手术切除肌瘤的数目和大小；而原告术后仍存较大的子宫肌瘤，用“复发”、“再生”之理论不能完全解释，国内资料较为罕见；而手术遗漏的可能性不能完全除外；最终的鉴定意见为被告对原告的诊疗活动中存在医疗过错，此过错在原告手术后仍存在较大子宫肌瘤这一损害之间存在因果关系，医疗过错参与度为70%-80%。2017年1月16日，青岛万方医学司法鉴定所在作出的青万方司[2017]临鉴字第107号《司法鉴定意见书》中载明：原告的误工期限评为90天，护理期限评为60天；原告的后续治疗费当以实际发生计算为宜。2017年8月8日，本院作出了（2013）芝民综初字第19号民事判决书，认定被告应按80%的过错责任比例承担原告因被告的诊疗行为所造成的各项损失，并根据被告的过错程度及原告的损害后果，酌定被告应向原告赔偿营养费800元和精神损害抚慰金1000元。故判令被告赔偿原告医疗费10811.82元（2017年1月前）、护理费8704.30元、误工费6709.22元、鉴定费6480元、交通费4800元、精神损害抚慰金1000元、营养费800元、住院伙食补助费144元，以上共计39449.34元，扣除被告已支付原告的30000元后，被告应于判决生效之日起十日内赔偿原告9449.34元；驳回了原告的其他诉讼请求。一审判决后，原告不服，提起上诉，2018年8月20日，山东省烟台市中级人民法院作出了（2018）鲁06民终3005号民事判决书，认定一审法院按80%的过错责任比例判令被告承担赔偿责任裁量适当；一审法院判定的精神损害抚慰金、治疗费、检查费、营养费、交通费数额准确，但误工费应当按照交通运输业的收入标准计算赔偿额为13056.46元（16320.58元×80%）。故二审改判被告应向原告赔偿的误工费数额为13056.46元，其他赔偿项目及数额同一审。二审判决生效后，被告已履行了全部义务。2019年3月23日，原告因子宫肌瘤入住山东大学齐鲁医院治疗。入院后完善各项检查，该院于2019年3月26日为原告在全麻下行宫腔镜下宫腔内容物电切+经腹多发子宫肌瘤挖除术+子宫形成术，完整剥除肌瘤35枚，术中切除组织送快速病理，显示为子宫平滑肌瘤。2019年3月31日，原告出院。针对其诉请主张的各项损失，原告提交的证据及计算方式如下：1、医疗费。（1）蓬莱市人民医院开具的、2018年3月19日的金额分别为27.2元、130元、4元的门诊收费票据3张；2018年3月20日金额分别为6元、25元的门诊票据2张；2019年1月7日金额分别为1元、27.2元、130元、10元的门诊收费票据4张；2019年4月3日外一科门诊金额分别为77.48元（特大换药、一次性换药碗、纱布块）、10元（专家门诊诊察费）、31.46元（养血清脑颗粒）、1元（便民门诊费）的门诊收费票据4张；2019年4月22日金额分别为27.2元、6元、72元、44元、130元、10元的门诊收据6张；2019年11月25日金额分别为10元（内一科专家门诊诊察费）1张；2019年11月26日金额分别为27.2元、130元、10元、6元、80元、67元的门诊收费票据6张；2020年3月6日金额分别为26.5元、130元、15元的门诊收费票据3张。（2）蓬莱市中医医院出具的、2019年4月7日金额分别为28.49元（川芎清脑颗粒）、1元（便民门诊费）的门诊收费票据2张；2019年11月26日金额分别为240元（动态心电图）、10元（专家门诊诊查费）的门诊收据收费票据2张；2019年12月2日老年病科门诊金额分别为101.70元（振源胶囊）、127.50元（富马酸比索洛尔片、盐酸曲美他嗪片）、18元（专家门诊诊查费）的门诊收费票据3张。同时，原告提交了蓬莱市中医医院的门诊病历一份，载明的原告自述病症内容为“心慌憋气、活动加重”等。（3）山东大学齐鲁医院开具的、2019年2月22日开具的金额分别为271.71元、150元、60.54元、72.08元（骨外科门诊及西药费）的收费票据4张、2019年3月31日个人负担金额为8071.76元的住院收费票据收据1张；2019年4月24日金额为1624.40元的妇科门诊及西药收费票据1张；2019年5月22日原告因胸闷、憋气至该院治疗所发生的金额为175元、154元、186.24元、25元、23.50元的门诊收费票据5张；2019年12月4日金额为524元的妇科门诊收费票据1张；2019年12月4日原告因心脏、神经内科及消化内科方面的病症至该院治疗所发生的金额为847.91元、868.88元、25元、304.41元的门诊收费票据4张；2020年1月8日金额分别为265.24元、1元、1元的妇科门诊收费票据3张。同时，原告提交了山东大学齐鲁医院的住院病历一份及门诊病历两本。其中门诊病历载明的病症涉及妇科、心内科等。被告质证称，对三组票据费用的真实性没有异议。但蓬莱市人民医院在2019年4月3日开具的、金额分别为1元、31.46元、10元和77.48元的4张单据，以及2019年11月25日金额为10元的票据均是原告治疗与本案无关的项目，被告不认可。对蓬莱市中医医院的门诊病历及票费单据的真实性均无异议，但所涉及的治疗项目均与本案病情无关，被告不认可。山东大学齐鲁医院出具的门诊病历、住院病历及票据真实性均无异议，但原告在妇科之外的神经内科、心内科等科室所发生的治疗费用，被告不认可。对其他票据费用，我方同意按照80%的比例进行分担。2、误工费。原告主张仍按照《司法鉴定意见书》关于误工期限90天的鉴定结论，要求被告按2019年山东省交通运输业年收入95834元的标准计算90天，按80%的比例要求被告赔偿18904元。3、护理费。原告主张仍按照《司法鉴定意见书》关于护理期限60天的鉴定结论，要求被告按2019年山东省交通运输业年收入95834元的标准计算60天，按80%的比例要求被告赔偿13072元。4、住院伙食补助费。2019年3月23日至2019年3月31日期间在山东大学齐鲁医院共住院9天，按每天200元的标准计算为1800元。被告质证称，对误工费、护理费的计算标准没有异议，但被告已在烟台中院（2018）鲁06民终3005号民事判决书中履行了上述义务，不认可原告在本案中又主张上述费用。至于住院伙食补助费，原告的计算标准过高，被告只同意按30元每天的标准进行计算。5、交通费。原告提交了整本（编号连续）的出租车定额发票共17本及含有37张定额发票的发票本（编号连续）一份。原告表示，上述发票实际是出租车司机过了一定时间后集中给原告的，原告付费也是集中一次付费；发票具体分几次给的记不清了。被告质证称，对该组证据的真实性不予认可，不能确定实际就诊发生的时间和金额，被告不认可。针对交通费，原告应提交明确记载出行日期及里程的出租车机打发票。6、住宿费。原告提交了2015年1月30日至2月2日的住宿费297元结账单一张、2019年3月28日金额为536元（4天）和3月30日金额为99元的发票各一张、2019年5月14日金额为95元的住宿费收款收据一张、2019年12月4日金额为336元的住宿费发票一张、2020年1月8日金额为198元的住宿费发票一张；以及济南市天桥区牛得草酒店及济南市长清区万源酒店的50元定额发票共29张。被告质证称，被告只认可金额为336元、198元的住宿费单据，同意按比例分担；而金额为99元、536元的住宿费发票开具时间原告正在住院，其他单据也不能证明与本案的关联性，故被告均不认可。7、营养费。原告主张系二次手术后所发生的营养费用1000元。8、精神损害抚慰金。原告主张因被告在2013年为原告进行的手术存在失误所造成身心损害，故应赔偿该项费用10000元。被告质证称，该两项费用被告已在烟台中院（2018）鲁06民终3005号民事判决书中全部履行，故本案中被告不予认可。本院认为，（一）患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担相应的赔偿责任。业经生效的法律文书认定，2013年被告针对原告的多发性子宫肌瘤进行诊疗活动中存在医疗过错，此过错在原告手术后仍存在较大子宫肌瘤这一损害之间存在因果关系，医疗过错参与度为80%。而原告在生效法律文书之后实际发生的后续治疗费用，被告亦应按上述比例向原告进行赔偿。（二）关于原告主张的各项费用和损失。1、医疗费。鉴于被告在2013年对原告的多发性子宫肌瘤进行诊疗活动中存在医疗过错，结合各医院的门诊病历及费用类别及被告的过错程度，本院认定被告应按80%的比例赔偿原告在蓬莱市人民医院发生的医疗费用1141.30元（27.2元+130元+4元+6元+25元+1元+27.2元+、130元+10元+27.2元+6元+72元+44元+130元+10元+27.2元+130元+10元+6元+80元+67元+26.5元+130元+15元）、山东大学齐鲁医院发生的医疗费用10969.65元（271.71元+150元+60.54元+8071.76元+1624.40元+524元+265.24元+1元+1元），即被告应向原告赔偿医疗费用9688.76元[（1141.30元+10969.65元）×80%]，原告诉请超出的医疗费部分，与本案被告存在医疗过错的诊疗行为无关，采信被告的抗辩理由；原告要求被告按100%的比例承担赔偿责任，没有事实依据，本院不予支持。2、误工费和护理费。因被告对原告行腹腔镜子宫肌瘤剥除术后仍存在较大的、多发子宫肌瘤，原告至山东大学齐鲁医院进行了二次手术的事实清楚，现原告要求以青万方司[2017]临鉴字第107号《司法鉴定意见书》所确认的误工及护理期间为依据，要求被告按80%的比例赔偿二次手术的误工费18904元和护理费13072元，存在计算错误，本院依法仅支持被告向原告赔偿二次手术误工费18904元和护理费12603元；超出部分，不予支持。3、住院伙食补助费。原告因二次手术自2019年3月23日至2019年3月31日期间在山东大学齐鲁医院住院9天，故被告应按80%的比例按每天100元的标准向原告赔偿住院伙食补助费720元（100元/天×9天×80%），原告诉请超出的部分，不予支持。4、交通费。原告提交的出租车定额发票均为连号整本，且均无法显示时间、、地点与本案的关联性被告亦明确不予认可，本院依法不予采信。结合蓬莱至济南的每人次单程动车费用185元及原告的实际就诊时间，本院依法认定被告应按80%的比例向原告赔偿交通费2960元[185元/1人×2人×10车次（往返5次）×80%]。5、住宿费。结合原告就诊与本案相关病症的时间及住宿费的发生时间，本院认定被告应按80%的比例向原告赔偿住宿费935.20元[（336元+198元+99元+536元）×80%]，原告诉请超出的部分，本院依法不予支持。6、营养费。鉴于原告自身病情的发展特性及被告的过错程度，结合原告进行了二次手术的事实，本院酌定被告向原告赔偿营养费600元。7、精神损害抚慰金。针对被告的诊疗过错，生效的（2018）鲁06民终3005号民事判决书已经对被告应承担的精神损害抚慰金进行了判定，且被告已实际履行，现原告再次主张精神损害抚慰金10000元，没有法律依据，本院不予支持，采信被告的抗辩理由。综上所述，《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条、第九十三条之规定，判决如下：一、限被告烟台毓璜顶医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告高振华医疗费9688.76元、误工费18904元、护理费12603元、住院伙食补助费720元、交通费2960元、住宿费935.20元、营养费600元，合计46410.96元。二、驳回原告高振华的其他诉讼请求。如被告烟台毓璜顶医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1627元减半收取为814元，由原告高振华负担334元，被告烟台毓璜顶医院负担480元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审判员 于  晓  宁二〇二〇年十二月一日书记员 姜慧萍（代）