江西省莲花县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0321民初771号原告：陈某红，女，汉族，1970年10月14日生，住莲花县。委托诉讼代理人：李国才，男，系原告丈夫，权限：特别授权。委托诉讼代理人：颜开光，男，江西和园律师事务所律师。被告：某某县人民医院，住所地：莲花县琴亭镇解放路**，统一社会信用代码：12360321492590237M。法定代表人：刘某铭，男，该院院长。委托诉讼代理人：王福成，男，江西博韬律师事务所律师。委托诉讼代理人：贺某，男，该院医务科长，权限：特别授权。原告陈某红与被告某某县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月11日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈某红的委托诉讼代理人李国才、颜开光、被告某某县人民医院的委托诉讼代理人王福成、贺某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陈某红向本院提出诉讼请求：1.判令被告对原告经济损失承担60%的赔偿责任，即270474元（详见赔偿清单）；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2014年11月24日，原告因乳腺包块在某某县人民医院住院检查治疗，入院当天在局麻下行右侧乳腺包块切除术，术后给予对症治疗，于2014年11月27日出院，病理诊断为：良性纤维腺瘤，出院诊断为：双侧乳腺纤维腺瘤。2018年11月，原告因手术部位表皮溃烂，入赣南医学院第一附属医院再次住院检查诊断为：右乳粘液腺癌合并部分浸润性导管瘤。遂行手术及相关化疗，后调取2014年某某县人民医院病理切片，由赣南医学院第一附属医院重新检查病理切片诊断为“粘液腺癌”。原告认为被告对原告的治疗行为属于诊断错误，其误诊行为导致延误了最佳治疗方案与治疗时机，错过了术后进一步对症治疗；由于被告的误诊，及对术后回访等一系列问题存在不足，从2014年至2018年四年中未进行全面的复诊与检查，未尽到应尽的注意义务，也未充分履行术后定期复诊等告知义务；被告应对原告的损害承担赔偿责任。争议发生后，双方同意并经莲花县医疗纠纷调处中心委托江西吉安司法鉴定中心进行过错、过错程度鉴定；2020年5月8日，该司法鉴定中心做出（2020）临鉴定字第341号法医临床学鉴定意见书，鉴定意见为：“某某县人民医院在对被鉴定人陈某红的诊疗过程中存在过错，其过错与其现有后果存在一定因果关系，建议其过错参与度为40-60%。”双方因调解不成而终止调解。综上，被告的医疗过错给原果造成了严重的经济损失和巨大的精神痛苦。被告至今没有赔付分文，为此，原告依法提起诉讼请求公正处理。某某县人民医院辩称:一、被告2014年对原告陈某红的诊断确系误诊，在此向原告及家人深表歉意。二、原告陈某红的病情复发与其自身不重视、未复查复诊也有很大的关系。2014年12月3日病理显示:右侧乳腺纤维腺瘤，医生建议其随诊，但从2014年至2018年几乎未到医院做过复诊复查，直到出现明显症状才去医院检查。三、目前，原告陈某红的病情系复发，并未转移，经正规化疗后其一般情况良好，即被告的误诊并非对原告造成实际损害。四、本案虽然被告有误诊行为，但目前看来并未给原告造成任何扩大损失，被告无需赔偿。原告围绕诉讼请求依法向本院提交了证据:一、某某县人民医院病历；证明2014年11月24日，原告因乳腺包块在某某县人民医院住院检查治疗，入院当天在局麻下行右侧乳腺包块切除术，术后给予对症治疗，2014年11月27日出院，病理诊断为：良性纤维腺瘤，出院诊断为：双侧乳腺纤维腺瘤。被告质证意见：对三性无异议，但其中有一份送检时间是2014年11月24日，报告时间是2014年12月3日，病理报告单诊断为：纤维腺瘤，建议随访。从此可以看出，原告自身有过错。本院认为，异议成立，予以认可。二、赣南医学院第一附属医院病历；证明1、赣南医学院第一附属医院再次住院检查诊断为：右乳粘液腺癌合并部分浸润性导管瘤。遂行手术及相关化疗，后调出2014年某某县人民医院病理切片，由赣南医学院第一附属医院重新检查病理切片诊断为“粘液腺癌”。2、后续治疗费需10.4万元。被告质证意见：对三性无异议，但对证明目的2有异议，该组证据不能证明原告的后续医疗费需要10.4万元，该金额完全是原告自己的单方陈述，没有其他证据予以佐证。本院认为，对证明目的1无异议予以认可，关于后续医疗费后面予以说明。三、江西吉安司法鉴定中心法医学鉴定意见书；证明某某县人民医院在对被鉴定人陈某红的诊疗过程中存在过错，其过错与其现有后果存在一定因果关系，建议其过错参与度为40-60%。被告质证意见：对三性无异议，但根据原告的实际病情以及她的过错大小，我们医院认为承担40%比较合适。关于承担过错责任大小后文予以说明。四、赣南医学院鉴定中心法医临床鉴定意见书；证明陈某红损伤评定为八级伤残，误工期为90日，护理期为30日，营养期为30日。被告质证意见：对真实性、合法性无异议，不认可关联性，因为该鉴定书与本案无关，理由：原告构成伤残，是因为她身患乳腺癌，需要手术切除，如果被告没有误诊，那原告在2014年就应该切除乳腺，那结论是原告在2014年就会致残，所以原告是否伤残与被告的误诊没有因果关系。五、鉴定费发票2张；证明发生鉴定费7800元。被告质证意见：对吉安市鉴定中心的发票认可，我方愿意承担；但赣南医学院的发票与本案无关，理由与证据四的质证意见完全一致。对证据四、五有异议，但无证据佐证，不予采信。六、医疗费发票；证明发生医疗费40832.11元。被告质证意见：对原件予以认可，复印件均不认可。但对所有医疗费发票的关联性不予认可，理由：与原告的误诊没有关联，这是原告治疗自身疾病所必然发生的开支。本院认为，医疗费25533.4元有发票原件，11169.53元为电子打印发票，该费用可不要原件，4646.38元票据原件在莲花县医保局(庭后本院调取)用于报销，报销费用系投保医保的回报，不能抵扣被告应当承担的侵权责任，故医疗费40832.11元应予认定。七、家庭成员关系证明、户口本；证明原告陈某红父母陈建云、谢金兰生育五子女，父母年迈需要抚养，原告陈某红为长女有抚养义务，陈建云为城镇户口。被告质证意见：1、原告提供的是陈建元的户口原件，但家庭成员关系证明上原告的父亲是陈建云，所以对真实性不予认可。2、原告没有提供原告其父母的户籍，我方无法判断原告的父母是否有工作，是否有退休工资，不能证明原告的父母是本案的扶养对象。3、因为原告的伤残与被告的误诊没有因果关系，所以假如原告确需支付抚养费，也与被告无关，与本案无关。本院认为，该证据待庭审查明之后予以认定。八、门诊结算单；证明遵照出院医嘱每次检查的项目与费用以及吃药（每月300元）开支的费用，复检复查每次2000元。被告质证意见：对真实性无异议，但不能达到原告拟证明目的，在没有司法鉴定的情况下，原告后续医疗费的费用金额无法估计，其次，即使原告需要后续医疗费用，也是她治疗自身疾病的必要开支，与被告的误诊没有因果关系。本院认为，2020年9月29日的门诊结算单(在本案中已列损失)，该证据不能达到原告的证明目的。被告某某县人民医院没有提交证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因乳腺包块于2014年11月24日在某某县人民医院住院检查治疗，入院当天在局麻下行右侧乳腺包块切除术，2014年11月27日出院。出院诊断为：双侧乳腺纤维腺瘤。病理彩色图文报告单病理诊断为：纤维腺瘤，建议随访。原告在手术后未进行复查和检查。2018年11月，原告因手术部位表皮溃烂，入赣南医学院第一附属医院再次住院检查诊断为：右乳粘液腺癌合并部分浸润性导管癌。遂行手术及相关化疗，后调取2014年某某县人民医院病理切片，由赣南医学院第一附属医院重新检查病理切片诊断为“粘液腺癌”。由此发生争议，后双方同意并经莲花县医疗纠纷调处中心委托江西吉安司法鉴定中心对某某县人民医院在陈某红的治疗过程中是否存在过错、该过错是否与其现有后果存在因果关系及医疗过错的参与度进行鉴定。鉴定机构认为，1、某某县人民医院在陈某红的诊疗过程中，存在误诊，客观上延误了最佳治疗时机，致使其术后未采取进一步对症治疗。2、由于误诊，对术后回访等一系列问题存在不足，从2014年至2018年未进行全面的复诊与检查，未尽到应尽的注意义务，也未充分履行相关术后定期复诊等告知义务。2020年5月8日，江西吉安司法鉴定中心鉴定意见为：“某某县人民医院在对被鉴定人陈某红的诊疗过程中存在过错，该过错与其现有后果存在一定因果关系，建议其过错参与度为40-60%”。被告承认对原告的诊断确系误诊。2020年9月18日原告申请对其伤残等级、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，赣南医学院司法鉴定中心法医临床鉴定意见为:1、陈某红损伤评定为八级伤残。2、误工期为90日，护理期为30日，营养期为30日。双方对赔偿数额不能达成和解协议。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。争议焦点有二:一是被告是否对原告再次手术产生的损失承担赔偿责任。二是具体的赔偿金额。争议焦点一:1、被告是否承担赔偿责任。被告抗辩原告2014年如果不是误诊而是被确认为粘液腺癌，也需行右乳切除手术，由此产生的医疗费及诉讼主张的一系列费用原告需自己承担，那时就会产生致残，只是时间延迟了四年，只认可江西吉安市司法鉴定6500元鉴定费与本案有关，其他费用均与本案无关。本院认为，被告的抗辩没有证据予以佐证；江西吉安司法鉴定中心认为，某某县人民医院在陈某红的诊疗过程中，存在误诊，客观上延误了最佳治疗时机，致使其术后未采取进一步对症治疗。鉴定意见为：某某县人民医院在对被鉴定人陈某红的诊疗过程中存在过错，该过错与其现有后果存在一定因果关系。被告对鉴定意见无异议，因此被告应当承担赔偿责任。2、责任承担比例。在临床肿瘤学中，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，属于自身的癌细胞病变；而乳腺粘液腺癌在临床上较为罕见，容易误诊；原告在2014年手术后至病情复发未进行复查和检查，也应当承担一定过错责任。依照江西吉安司法鉴定中心鉴定意见，其过错参与度为40-60%之建议，原、被告各承担50%较为适宜。争议焦点二:具体的赔偿金额。依照相关法律法规及江西吉安司法鉴定中心鉴定意见，对原告主张损失审核如下:1、医疗费40832.11元(2018.11.27日至2020.9.29日)；2、误工费13500元(150元/天×90天)；3、护理费4080元(136元/天×30天)；4、营养费600元(20元/天×30天)；被告对误工费、护理费、营养费的赔偿数额无异议，而赔偿期限有司法鉴定，故予以认定。5、住院伙食补助费，原告主张30天，无事实依据，应按实际住院12天(赣南医学院出院记录统计)计算。故住院伙食补助费为600元(50元/天×12天)；6、残疾赔偿金。①原告居住地为城镇，故残疾赔偿为219276元(36546元/年×20年×30%)；②扶养费，原告父亲陈建元，为莲花县文化局退休人员，领取退休工资，有生活来源，不属于被扶养人，因此陈建元的扶养费不能支持；原告母亲谢金兰出生于1944年，农业户口，育有五个子女，故扶养费为12497元(12497元/年×5年÷5)。7、鉴定费7800元(6500+1300)。8、原告主张交通费4000元却未提交证据，但确已实际支出；从赣南医学院出院记录知晓原告及陪护人从居住地到赣州住院4次，司法鉴定2次，适当支持检查，每人每次200元，酌情认定为3000元。9、精神损害赔偿金15000元；10、后续治疗费121000元，原告的证据不能证明其主张，本案不予支持。综上，原告的损失合计为317185.11元，由被告承担过错责任50%即158592.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告某某县人民医院在本判决生效后七日内赔偿损失158592.56元给原告。二、驳回原告陈某红的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。诉讼费5357元，由被告承担3141元，原告承担2216。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省萍乡市中级人民法院。自判决履行期间届满之日起，权利人可以向本院申请执行，申请的期限为判决履行期间届满之日起二年。审 判 长  李少时人民陪审员  陈玉清人民陪审员  李**二〇二〇年十二月十日书 记 员  罗 梅