内蒙古自治区卓资县人民法院民事判决书（2020）内0921民初617号原告：成某，现住河北省邢台市宁晋县。委托代理人：李某1，内蒙古卓然律师事务所律师，特别授权。被告：中国平安财产保险股份有限公司北京分公司，统一社会信用代码：×××。负责人：王某。地址：北京市西城区金融大街23号15层。委托代理人：李某2，内蒙古文盛律师事务所律师，一般授权。原告成某诉被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司意外伤害保险合同纠纷一案。本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告成某及其委托代理人李某1、被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司（以下简称被告保险公司）的委托代理人李某2到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，2019年7月21日，原告在孚仕瑞国际文化传媒（北京）有限公司工作期间，公司为原告等35人在被告处投保了团体交通意外伤害保险，包括平安交通工具意外伤害保险和平安驾乘人员意外伤害保险，保险额度为每人30万元，保险期间从2019年7月22日至2019年8月20日，共30天。2019年8月10日14时55分许，原告与另一工友魏召寒在乘坐石章冬驾驶王显兵所有的×××号小型普通客车沿G6高速公路由西向东行驶至388KM+260M（南幅）处时，所乘车辆与前方由郝建平驾驶的×××号重型普通货车发生追尾碰撞，造成原告及另一工友魏召寒受伤。原告受伤后，120急救车将原告送至卓资县医院救治。因伤情严重，卓资县医院又派120救护车将原告送内蒙古医学院附属医院救治。经手术及住院治疗，伤情稳定后，原告于2019年9月16日出院回家养病，共花去医疗费用约23000多元，住院费用全部由王显兵支付。根据中国平安团体交通意外保险合同及其保险条款，要求被告赔偿医疗费1532元、护理费11129.4元、住院伙食补助费3600元、营养费6000元、误工费16488元、残疾赔偿金81564元、精神抚慰金3000元、被扶养人生活费38074.5元、交通费1500元、住宿费1000元、鉴定费1870元，上诉共计165757.50元，诉讼费由被告承担。被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司辩称，对原告身份证、户口、住院病历等证据的三性认可，对原告的《司法鉴定意见》的真实性认可，合法性、关联性不认可，应按照保险合同约定的《人身保险伤残评定标准及代码》进行鉴定。对原告的医疗费、交通费等其他票据不予认可，关联性、合法性不予认可。对原告举证的保险合同认可，可以证实保险条款是保险合同的组成部分；投保人原告公司在缴纳保险费，负责人签字证实保险人已经尽到了告知和明确说明的法定义务，保险条款生效。原告在我公司投保“驾乘人员意外伤害保险”，保险期限30天，保险责任为：意外身故和残疾保险金额限额30万元。本案仅涉及伤残一项赔偿，原告主张医疗费、护理费等项目不属于保险合同责任范围。根据保险合同第五条第二款伤残保险责任的约定，本案中原告受伤后果不构成该标准之任何一款，不构成伤残，根据合同约定，公司不承担赔偿责任。原告计算方法和项目也违背保险合同的约定，根据上述条款，即使原告构成十级伤残，赔付数额不超过3万元（30万元×10﹪）；原告主张的剩余赔偿项目，不属于保险责任的范围。请依法驳回原告的诉讼请求。本案诉讼费、鉴定费不予承担。经审理查明，2019年8月10日14时55分，石章冬驾驶王显兵所有的×××号小型普通客车沿G6高速公路由西向东行驶至388KM+260M（南幅）处时，与前方行驶的由郝建平驾驶×××号重型普通货车发生追尾碰撞，造成×××号小型普通客车驾驶人石章冬、乘车人成某、乘车人魏召寒受伤，双方车辆及高速公路路产不同程度受损的交通事故。2019年9月3日，经内蒙古自治区公安厅交通管理总队高速公路一支队集宁大队作出第2019026号道路交通事故认定书，认定石章冬负此起交通事故的主要责任；郝建平负此起交通事故的次要责任；魏召寒、成某无责任。案件受理后，原告申请伤残等级和三期的鉴定，遂后本院司法技术辅助办公室在举证期内向被告送达了协商选定鉴定机构通知书，经与被告协商选择，委托内蒙古医科大司法鉴定中心进行鉴定，内蒙古医科大学司法鉴定中心于2020年9月29日作出内医大司法鉴定中心【2020】临鉴字第284号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人成某左眼外伤性斜视评定为十级伤残；2、需误工90-120日，护理30-60日，营养30-60日。另查明，原告成某所在的孚仕瑞国际文化传媒（北京）有限公司为原告在被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司投保了保单号码为：10127001900532160734的团体交通意外保险，投保险种有：平安交通工具意外伤害保险，保险责任为汽车意外伤害身故／伤残，保险期间为30天，保险／服务金额每人300000元；及平安驾乘人员意外伤害保险，保险责任为驾乘意外伤害身故／伤残，保险期间为30天，保险／服务金额每人300000元；上述交通事故发生在保险期内。上述事实有经庭审举证、质证、认证的下列证据予以确认：1、交通事故认定书原件；2、卓资县人民医院门诊收费票据3张、内蒙古医科大学门诊收费票据27张、内蒙古医科大学附属医院住院收费收据1张、内蒙古医科大学附属医院病情证明书一份、内蒙古医科大学附属医院病历两份、内蒙古医科大学附属医院费用清单一份、呼和浩特市第一医院挂号费票据2张、河北医科大学第二医院票据1张、外购药收据4张；3、鉴定报告一份、鉴定费发票；4、交通费票据26张；住宿费收据1张；5、成某、成思婷、成一诺、成旭喆户口本原件、石章冬驾驶证复印件、×××行驶证复印件、郝建平驾驶证复印件、×××车辆行驶证、×××车保单复印件一份；6、保单一份、保险条款一份、人身保险伤残评定标准复印件一份。本院认为，内蒙古自治区公安厅交通管理总队高速公路一支队集宁大队作出第2019026号道路交通事故认定书，对导致本案交通事故的过错及责任认定是客观、真实、合法的，双方当事人均无异议，本院予以采信。原、被告双方订立了合同，形成了保险合同法律关系，合同成立，双方就应当全面履行。首先，被告保险公司提出原告诉请的十级伤残不构成合同中约定的《人身保险伤残评定标准》中任何一款，不承担赔偿责任的意见，原告成某按被告合同约定的标准够不上伤残，但原告在诉讼中经卓资县人民法院委托内蒙古医科大学司法鉴定中心鉴定，原告成某构成十级伤残，合同约定的标准属于减轻或免除保险人责任的条款，依照保险法的规定，减轻、免除保险人责任的条款必须在订立保险合同时，在显著位置用放大的黑体字提示，并明确告知被保险人免除责任条款的意思。但被告保险公司没有证据证明在保险合同订立时在显著位置用放大的黑体字进行提示，证明保险公司没有尽到提示义务；同时保险公司未提供就免除保险人或减轻保险人责任的免责条款进行明确说明的证据，故免除保险人责任的条款不产生效力，被告保险公司不承担责任的答辩意见不成立。其次，被告保险公司提出即使原告构成十级伤残，残疾赔偿金按照本合同约定保险金额乘以该处伤残的伤残等级所对应的保险金给付比例即给付保险金30000元（30万元×10%）的辩论意见，被告保险公司并未就该条款以足以引起投保人注意的文字、字体符号或其他明显标志在保单作出提示，也不能证明被告保险公司在给被保险人送达保单的同时送达了相应的保险条款，所以不应认定被告保险公司履行了《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》（二）第十一条、第十三条的规定，且被告也未提供证据证明自己尽到了明确提示义务和明确说明义务，故被告保险公司按30000元赔偿的意见不成立。被告保险公司不承担医疗费、护理费、伙食补助费、营养费、误工费、精神抚慰金、被扶养人生活费、交通费、住宿费的辩论意见成立，本院予以支持。被告保险公司不承担鉴定费的抗辩理由不符合法律规定，且被告保险公司也未提供不承担鉴定费合同约定的相关证据，对其抗辩理由不予采信。依据《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第十九条、第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）第九条、第十一条、第十三条之规定，判决如下：由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司在合同约定的平安意外驾乘人员意外伤害保险限额内给付原告成某伤残保险金81564元（40782元/年×20年×10﹪）。案件受理费920元，由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司承担；鉴定费1870元，由被告中国平安财产保险股份有限公司北京分公司承担。以上判决内容在本判决发生法律效力后五日内一次性给付完毕。如未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时交纳上诉案件受理费，上诉于内蒙古自治区乌兰察布市中级人民法院。上诉期满后七日内，仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员 郭四平 二〇二〇年十二月十四日书记员 白雪峰