四川省平昌县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1923民初4438号 原告：王志,男,汉族，1973年1月9日出生,住四川省平昌县。 委托代理人（特别授权）：王冰摇，男,汉族，1995年2月2日出生,住四川省平昌县，系王志之子。 委托代理人：王国兴,平昌县正大法律服务所法律工作者。 被告:富德生命人寿保险股份有限公司。 住所地:广东省深圳市福田区福中一路**生命保险大厦**，统一社会信用代码:91440300736677639J。 法定代表人:方力，该公司董事长。 委托代理人（特别授权）：谢永忠,男,1971年8月24日出生，住四川省平昌县，富德生命，住四川省平昌县公司巴中中心支公司员工。 委托代理人:孙**,男,1981年8月2日出生，住四川省巴中市巴州区，富，住四川省巴中市巴州区公司巴中中心支公司员工。 原告王志诉被告富德生命人寿保险股份有限公司健康保险合同纠纷一案,本院受理后,依法组成，公开开庭进行了审理。原告王志的委托代理人王冰摇、王国兴,被告富德生命人寿保险股份有限公司法定代表人方力的委托代理人谢永忠、孙**到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王志诉称：原、被告之间于2019年9月30日在被告公司驻巴所在地四川分公司巴中中心支公司签订了《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》合同，并按照合同约定向被告缴纳保险费16506元,确定该合同自2019年10月1日生效,被告应保障原告康健无忧重大疾病保险金为280000元,保险期限为终身，交费期限为15年,附加住院每日补贴医疗保险金为140元，保险期限为1年。2020年8月16日原告因腹部突发疾病，即去平昌县人民医院检查治疗，医生告知原告须到上级医院确诊治疗，原告于8月17日到四川大学华西医院检查，确诊为:肝硬化代偿期，住院治疗11天，因病情严，住院治疗11天医院住院治疗，仍确诊为:肝硬化代偿期,现已花去医疗费用30万元。原告发生保险事故后，向被告提出理赔申请，被告所属巴中中心支公司于2020年11月19日作出不承担重大疾病保险金赔偿及不承担每日补贴保险金赔偿,并终止合同的《理赔决定通知书》，其拒赔理由为经调查被保险人存在投保前疾病。被告拒赔理由极其荒唐，且每个人的身体状况自身根本无法预测，原告投保前身体健康，投保时被告并未要求原告必须去医院体险，在保险期限内，依据保险合同约定，被告理应对原告发生的保险事故予以赔偿，现请求人民法院依法确认原、被告之间于2019年9月30日签订的《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》合法有效，判令被告依照保险合同的约定立即赔付原告重大疾病保险金280000元，住院每日补贴保险金合计3，住院每日补贴保险金合计3080元div> 被告富德生命人寿保险股份有限公司辩称:原告在我公司投保重大疾病保险和附加住院每日补贴医疗保险属实，并签订了保险合同，原告也支付了保险费16506元，但原告违背了诚实信用原则，投保时未如实告知我公司自己患有肝病，根据《保险法》第16条的规定，我公司不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。 经审理查明：2019年9月30日原、被告签订《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）》和《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（Ａ款）》合同，约定:投保人王志，被保险人王志，富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）基本保险金额280000元,每期保险费16100元,交费期满日2034年9月30日（交费15年）,合同期满日终身,富德生命附加住院每日补贴医疗保险（Ａ款）基本保险金额140元,每期保险费460元,交费期满日2020年9月30日,合同期满日2020年9月30日,本产品每次保证续保期间为3年,被保险人最高可续保至69周岁，每年10月1日为本保险单的当期保险费支付日,保险合同生效日2019年10月1日，重大疾病定义恶性肿瘤、急性心肌梗塞、慢性肝功能衰竭失代偿期等一百零八种疾病。2019年10月1日原告向被告支付保险费16506元，同时被告给原告书立了保险费专用收款凭证。2020年8月16日原告因腹部突然疼痛到平昌县人民医院作了ＰＣＲ检验和生化检验后,该医院医生告知原告到上级医院检查治疗;2020年8月21日原告到四川大学华西医院治疗，经该医院诊断为:慢性××、肝硬化失代偿期，胃底静脉曲张。住院治疗11天，于202。住院治疗11天;2020年9月18日原告到重庆市人民医院，经该医院诊断为:慢性××、肝硬化失代偿期，食道胃底静脉曲张。住院治疗11天，于202。住院治疗11天院。2020年10月上旬原告向被告申请理赔，2020年11月19日被告下属巴中中心支公司作出《理赔决定书》：1.按《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）》条款约定，本公司不承担重大疾病保险金赔偿责任，原因说明经调查被保险人存在投保前疾病，同时按照条款约定，自2020年8月21日开始解除本合同，并不退还保险费，理赔后《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）》合同终止。2.按《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（Ａ款）》条款约定，本公司不承担每日补贴保险金赔偿责任，原因说明经调查被保险人存在投保前疾病，同时按照条款约定，自2020年8月21日开始解除本合同，并不退还保险费，《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（Ａ款）》合同终止。原告不服被告作出的理赔决定，于2020年12月1日诉讼来院。 上述事实，原、被告无异议，本院予以采信。 本院认为，原、被告自愿签订的《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）》、《富德生命附加住院每日补贴医疗保险（Ａ款）》合同，不违反法律规定，应合法有效,其合同对原、被告均具有约束力，原告按照合同约定履行了支付被告保险费的义务，但原告在签订保险合同11个月后被诊断出患有合同约定的重大疾病，先后在四川大学华西医院、重庆市人民医院共住院治疗22天,而且该保险事故发生在保险期间内，被告应按合同的约定支付原告重大疾病保险金280000元，住院每日补贴保险金合计3080元（住院22天Ｘ每月140元），被告不予理赔的理由依法不能成立，故对原告的诉讼请求依法予以支持;被告抗辩原告签订保险合同时,未如实履行告知义务，并提供了2018年1月5日平昌县人民医院免疫检验报告，但该免疫检验报告系复印件，而且看不到被检验人姓名，无法确认系原告的检验报告，而且原告也不认可该事实，该证据不能证实原告投保前验血而得知为××表面抗原（ＨＳＡｇ）阳性反应或不宜献血，也不能证实原告签订保险合同时未如实履行告知义务，故被告的抗辩理由依法不能成立。依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条、第一百零七条和《中华人民共和国道路合同法》第十条、第十三条、第十四条、第二十三条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、原告王志与被告富德生命人寿保险股份有限公司于2019年9月30日签订的《富德生命康健无忧重大疾病保险（2019版）、富德生命附加住院每日补贴医疗保险（A款）》合同有效。 二、限被告被告富德生命人寿保险股份有限公司在判决生效后十日内支付原告王志重大疾病保险金280000元、住院每日补贴保险金308、住院每日补贴保险金3080元div> 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费5546元，由被告富德生命人寿保险股份有限公司负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  李大凯 人民陪审员  阳 莉 人民陪审员  冯琳琳 二〇二〇年十二月十六日 书 记 员  冉志敏