北京市密云区人民法院民 事 判 决 书（2020）京0118民初8096号原告：任怀军，男，1965年5月7日出生，汉族，住北京市密云区。委托诉讼代理人：郭雪芹（系任怀军之妻），1967年3月14日出生，汉族，住北京市密云区。被告：中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司，住所地北京市东城区朝阳门北大街17号。法定代表人：郭少军，总经理。委托诉讼代理人：张一庆，北京市逢时律师事务所律师。委托诉讼代理人：张嘉祺，北京市逢时律师事务所律师。原告任怀军与被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司（以下简称人保财险北分公司）人身保险合同纠纷一案，本院依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告任怀军及被告人保财险北分公司委托诉讼代理人张一庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。任怀军向本院提出诉讼请求：1.依法判令人保财险北分公司支付其保险金20000元；2.本案诉讼费由人保财险北分公司负担。事实和理由：2019年6月22日，任怀军在人保财险北分公司入团体保险一份，保单号XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX，该保险保障内容为首次发病并被专科医生确诊为以下四种原发性癌症中的一种或者多种：肺癌、喉癌、睾丸癌、前列腺癌，保额20000元，保险费60元/份，等待期90天，保险期间一年。2019年12月，经首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）确诊，任怀军患有左肺上叶鳞癌。2020年5月，任怀军向人保财险北分公司申请理赔，2020年5月13日，人保财险北分公司以任怀军在保单等待期90天内发病为由拒绝理赔。任怀军认为其被医院确诊的时间为2019年12月，已超出双方约定的等待期，人保财险北分公司应当予以理赔。为维护自身合法权益，任怀军故诉至法院。人保财险北分公司辩称，我公司认可任怀军投保的团体重大疾病保险情况。但该保单保险责任生效应以发病并确诊已过等待期为准，依据任怀军首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）住院病历中的入院记录显示，任怀军9月初即出现咳血等肺癌症状，并就诊当地医院通过胸部CT检查发现肿瘤可能，此时等待期尚未经过，故该情形不属于保险责任赔偿范围，故我公司不同意任怀军的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：任怀军在人保财险北分公司投保团体重大疾病保险一份，保单号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX；参保每人每份保险金额20000元；每份保险费60元；保险期间一年，自2019年6月22日起至2020年6月21日止；参保对象：北京市户籍年龄在16周岁至60周岁、身体健康、能正常工作或者劳动的男性，可作为本保险合同的被保险人；保障内容：首次发病并被专科医生确诊为以下四种原发性癌症中的一种或者多种：肺癌、喉癌、睾丸癌、前列腺癌；保险责任1.通过附加《附加限制承保疾病病种保险条款》，约定如下：本保险仅承保男性被保险人在本保单保险期内，经过约定的等待期后（续保人员不受等待期限制），被首次确诊为原发性肺癌、原发性喉癌、原发性睾丸癌、原发性前列腺癌的保险责任（不含其他疾病保障）等。2019年12月13日，任怀军入首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）住院治疗，入院诊断为左肺占位性质待查等。2019年12月17日，任怀军病理诊断报告中记载，（左支气管）被覆鳞状上皮之粘膜组织呈高级别异型增生、癌变，伴灶性浸润。2019年12月25日出院，出院诊断中记载，患者入院后完善相关检查，诊断左肺鳞癌明确，未见患者明显化疗禁忌症，予2019-12-17行化疗治疗，……主要诊断：左肺上叶鳞癌。之后，任怀军向人保财险北分公司申请理赔。2020年5月13日，人保财险北分公司向任怀军出具《拒赔/拒付通知书》，载明：根据本案病历显示：友谊医院通州院区：2019年12月13日入院，患者3月前无明显诱因出现咳嗽...，9月初咯血一次，鲜红色约10ml，后因胆囊结石就诊于当地医院，行胸部CT考虑肿瘤可能；2月前再次咯血；3天前再次咯血，考虑肺占位就诊。本保单起保日期为2019年6月22日，约定等待期90天，被保险人任怀军在等待期90天内发病。根据保险责任——本保险仅承保被保险人在本保单保险期间内，经过约定的等待期后（续保人员不受等待期限制），被首次确诊为原发性肺癌、原发性喉癌、原发性睾丸癌、原发性前列腺癌的保险责任，保险人按保险金额给付保险金。人保财险北分公司认为任怀军的索赔申请不属于保险责任赔偿范围。庭审中，人保财险北分公司指出《拒赔/拒付通知书》载明的任怀军病情和就诊情况出自任怀军2019年12月13日至2019年12月25日首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）住院病历中入院记录“现病史”处的记载内容，并据此认为任怀军系在9月初发现肺癌病症并被医院考虑肿瘤可能，当时尚在涉案保险的等待期内，保险公司无需承担保险责任。任怀军则表示其在2019年12月13日就诊首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）中被首次确诊为左肺鳞癌，此前其仅在北京市密云区医院因胆囊结石和胆管、胆囊炎症进行两次住院治疗，并向本院提交了对应的住院病历，分别是：1.2019年8月17日至2019年8月28日的住院病历，显示入院诊断为胆管结石伴胆管炎、胆囊结石、肝损害、高血压、抑郁状态；出院诊断为胆管结石伴胆管炎、胆囊结石、肝损害、高血压、抑郁状态、肝血管瘤、肝囊肿、左肾囊肿；未见相关胸部CT的检查和肺部病情的诊断。2.2019年11月24日至2019年11月30日的住院病历，显示入院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎、高血压、抑郁状态；入院后完善相关检查，行胸片提示肺炎改变，行胸部CT提示左肺上叶肺不张，复查胸部增强CT提示左肺中央型肺癌可能，遂取消手术安排，充分交代病情，前往上一级医院进一步诊治等；出院诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎、高血压、抑郁状态、肝囊肿、左肾囊肿、肝血管瘤、冠状动脉粥样硬化、左肺中心型肺癌？上述事实，有住院病案、诊断证明、门诊病例手册、保险条款、缴费清单以及当事人陈述等证据在案佐证。本院认为，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，被保险人任怀军在人保财险北分公司处投保了团体重大疾病保险一份，人保财险北分公司作为保险人应按合同约定承担保险责任。依照保险责任的约定，被保险人自获得被保资格之日起90天后，首次发病并被专科医生确诊为原发性肺癌、原发性喉癌、原发性睾丸癌、原发性前列腺癌四种原发性癌症中的一种或者多种，保险人应按保险金额给付保险金。综合本案查明的事实情况，任怀军2019年12月13日至2019年12月25日首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）住院病历中“现病史”处的记载内容与任怀军实际就诊情况不一致，依据现有证据不能证实任怀军在9月初已发现肺癌病症并被医院考虑肿瘤可能。任怀军于2019年12月13日入首都医科大学附属北京友谊医院（通州院区）后，经完善相关检查，首次诊断为左肺鳞癌的事实明确。该首次确诊时间在保险期间内且已过保险等待期，涉案保险责任给付条件已达成，人保财险北分公司应按保险金额向任怀军支付保险金。故本院对任怀军提出人保财险北分公司向其支付保险金20000元的诉讼请求予以支持；人保财险北分公司提出任怀军索赔情形不属于保险责任赔偿范围的抗辩意见，本院不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司于本判决生效之日起七日内支付原告任怀军保险金二万元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费一百五十元（原告任怀军已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司北京市分公司负担，限本判决生效之日起七日内交纳。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。审 判 员  陈 乐二〇二〇年十二月十六日法官助理  马小涵书 记 员  孙艳秋