浙江省嘉兴市南湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0402民初6516号 原告：浙江景华建设有限公司。住所地：浙江省嘉兴市海宁市周王庙镇桑梓路**。统一社会信用代码：91330481710965472J。 法定代表人：许明良，执行董事。 委托诉讼代理人：吴一、徐元宵，浙江潮乡律师事务所律师。 被告：中国人寿财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司，住，住所地：浙江省嘉兴市经济技术开发区秦逸路******，华隆广场**************一社会信用代码：913304016761868889。 负责人：黄渊，总经理。 委托诉讼代理人：姚凯，公司员工。 原告浙江景华建设有限公司（以下简称景华公司）因与被告中国人寿财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司（以下简称人寿嘉兴中心支公司）保险纠纷一案，向本院提起诉讼，本院于2020年9月25日受理后，依法适用简易程序，于2020年11月19日公开开庭审理了本案，原告景华公司的委托诉讼代理人徐元宵、被告人寿嘉兴中心支公司的委托诉讼代理人姚凯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告景华公司向本院提出诉讼请求：1.判令被告偿还款项80000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告承包了嘉善县姚庄镇镇村联建两创中心项目，为在建筑工程施工现场的施工人员购买了《建筑施工人员团体意外伤害保险单》及附加意外伤害医疗保险，保险期限自2017年12月5日至2018年11月25日。2018年8月18日，施工人员詹金彪在工地工作过程中摔伤，导致胸8椎体骨折、骶椎骨折、头部外伤、全身多处软组织挫伤。詹金彪发生前述伤情后，其与原告公司及时收集资料向被告申请理赔，但被告却以其伤情未达到行业标准伤残等级为由拒绝理赔。2019年3月18日，嘉善县人力资源和社会保障局认定詹金彪受到的事故伤害为工伤；2019年11月12日，嘉兴市劳动能力鉴定委员会对其伤情进行鉴定，鉴定结论为伤残九级。詹金彪据此向原告要求工伤保险待遇纠纷达成仲裁调解，约定由原告支付工伤待遇（不包含已支付部分）80000元。原告依约履行付款义务。原告认为，原告已为在嘉善县姚庄镇镇村联建两创中心项目施工人员在被告处投保意外险，出险后被告理应承担赔付责任。被告以未达到行业标准为由拒赔的理由不成立。故诉。 被告人寿嘉兴中心支公司答辩称，原告在我司投保建筑施工人员团体意外险，但根据保单条款，凡年满16周岁至六十五周岁能够正常工作或劳动的，从事建筑管理或作业、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人，该保险的受益人为施工人员本人而非原告公司，原告主体不符，应以被保险人的名义向我司提起诉讼。第二，原告向詹金彪赔偿8万元是通过双方调解达成且无相关具体明细。第三，伤残保险责任需经相关鉴定机构依照《人身保险伤残评定标准》及行业标准进行鉴定，我司根据相关保险金给付比例表进行赔偿。现原告以工伤标准认定工伤九级，不符合我司伤残保险责任对伤残的界定，故不应赔付。第四，对詹金彪受伤过程，我司并未接到报案。 针对自己的主张，原告景华公司提供了下列证据： 1.仲裁调解书1份，证明原告与詹金彪达成协议支付赔偿款80000元的事实； 2，付款凭证打印件1页，证明原告履行付款义务的事实； 3.劳动仲裁申请材料及证据材料复印件8页，证明詹金彪与原告存在劳动关系，且伤情达到工伤九级标准的事实； 4.建筑施工人员团体意外伤害保险单复印件及条款各1份，证明原告已为建筑工地施工人员购买意外保险的事实。 被告人寿嘉兴中心支公司对原告景华公司提供的证据1真实性无异议，詹金标申请赔付的项目包括一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金等，其中多个项目不属于我司保险责任范围；对证据2真实性无法确认；证据3真实性由法院核实；对证据4无异议。 被告人寿嘉兴中心支公司未提供证据。 本院认证如下：对原告提供的证据1结合证据3，能够证明詹金彪申请劳动仲裁并与原告达成仲裁调解的事实，本院予以认定；证据2系复印件，庭后向法庭提交原件核对，与原件一致，本院予以认定；证据4，被告无异议，本院予以认定。 本院经审理，认定案件事实如下： 原告于2017年12月4日向被告购买建筑施工人员团体意外伤害保险1份，保单上注明:鉴于投保人已向本公司投保团体建筑施工人员团体意外伤害保险，并按本保险单约定缴付保险费，保险人同意按照《建筑施工人员团体意外伤害保险条款》的约定承担保险责任，特立保险单为凭，与本保险有关的附加条款、特约条款、批单以及投保单是本保险单不可分割的组成部分。该保险投保人为原告，工程名称为姚庄镇镇村联建两创中心项目，投保险种包括主险和附加险，主险为建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保额500000元，保险金额为2500000元。附加险为建筑施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款，每人保额50000元，保险金额为250000元。保险期间自2017年12月5日0时起至2018年11月25日24时止。特别约定第二条为：发生事故时，被保险人应在24小时内及时报案。如发生由于被保险人没有及时报案，造成保险公司无法认定保险责任时，则保险公司有权拒绝赔偿。《中国人寿财产保险股份有限公司建筑施工人员团体意外伤害保险条款》约定：凡年满十六周岁（含十六周岁，下同）至六十五周岁，能够正常工作或劳动的、从事建筑管理或作业、并与施工企业建立劳动关系的人员均可作为被保险人。施工企业或其它对被保险人具有保险利益的团体均可作为投保人。除另有约定外，本保险合同的伤残保险金的受益人为被保险人本人。在保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，或在施工现场及施工指定的生活区域内遭受意外伤害导致身故或伤残的，保险人依下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过本保险合同载明的保险金额。在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按照第一百八十日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 2020年4月8日，申请人詹金彪与被申请人浙江景华建设有限公司工伤保险待遇争议一案由嘉善县劳动人事争议仲裁委员会受理，经仲裁庭审理于2020年4月27日作出仲裁调解书，双方当事人自愿达成以下协议：1.被申请人支付给申请人一次性工伤待遇（不包含已支付的部分）共计80000元，支付时间：2020年5月15日；2.申请人逾期支付工伤赔款的，自愿承担10000元违约金；3.申请人配合被申请人进行人身损害赔偿伤残鉴定，被申请人支付申请人2000元误工补贴和200元交通费，申请人逾期不予配合，自愿承担10000元违约金；4.双方解除劳动关系，今后无涉。 2020年5月13日，原告通过中国建设银行向詹金彪支付82200元。 庭审中，原告陈述事故发生后，曾应保险公司要求申请鉴定，但鉴定机构认为詹金彪的伤情依照《伤残评定标准》并未达到伤残等级。 本院认为，本案系保险纠纷。原告与被告签订建筑施工人员团体意外伤害保险合同，系在保险期间内被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，或在施工现场及施工指定的生活区域内遭受意外伤害导致身故或伤残的，保险人依约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过本保险合同载明的保险金额的合同。该合同系双方真实意思表示，合法有效。根据建筑施工人员团体意外伤害保险条款第五条第（二）款，在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号，以下简称《伤残评定标准》）所列伤残程度之一者，保险人按照该标准所列伤残程度对应的保险金给付比例乘以本保险合同载明的保险金额给付伤残保险金。该条款表述清楚，含义明确，系双方对理赔条件的约定，系合同的必要条款，并未免除保险人责任，不是免责条款。虽然原告认为嘉兴市劳动能力鉴定委员会以《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》为依据认定詹金彪的伤情构成九级伤残，但该伤残等级并不是依据双方签订的建筑施工人员团体意外伤害保险条款约定的《伤残评定标准》作出。且原告在庭审中陈述，詹金彪发生事故后曾找到鉴定机构，但鉴定机构认为原告的损伤依照《伤残评定标准》的规定尚未构成伤残等级。故原告要求被告赔偿意外伤残保险金，并不符合法律规定及合同约定。对原告的意见，本院不予采纳。综上，原告的诉讼请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。据此，依据《中华人民共和国保险法》第二条、第十七条第二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 驳回原告浙江景华建设有限公司的诉讼请求。 案件受理费减半收取900元，由原告浙江景华建设有限公司负担，于判决生效之日起七日内交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省嘉兴市中级人民法院。 审 判 员 朱邵云 二〇二〇年十二月二十三日 法官助理 陆振婕 书 记 员 王鑫玲 附页 1、如当事人不服本院判决提起上诉的，需交纳上诉案件受理费，上诉案件的案件受理费由上诉人向人民法院提交上诉状时预交，具体交纳数额以《预交上诉案件受理费通知书》为准。 逾期不交纳诉讼费用又未提出司法救助申请，或申请司法救助未获批准，在人民法院指定的期限内未交纳诉讼费用的，按自动撤诉处理。 2、一方当事人拒绝履行发生法律效力的判决书、裁定书、调解书规定的义务，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人申请执行的期间为二年，申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。上述期间从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 8- 9-