吉林省德惠市人民法院民事判决书（2020）吉0183民初4045号原告:李晔，女，汉族，住吉林省德惠市。委托诉讼代理人：丁佐祥，德惠市菜园子镇法律服务所法律工作者。被告：李秋，女，汉族，住吉林省德惠市。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司。负责人：刘富军，该公司经理。委托诉讼代理人：王启健，该公司职员原告李晔与被告李秋、中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告李晔及其委托诉讼代理人丁佐祥、被告李秋、被告保险公司的委托诉讼代理人王启健到庭参加诉讼，本案现已审理终结。李晔向本院提出诉讼请求：1.医药费118561.73元（其中德惠市人民医院票据1枚41376.39元＋德惠市人民医院门诊票据4枚372.6元＋吉大一院住院票据2枚73989.63元＋吉大医院门诊票据1枚2442.61元＋德惠市人民医院门诊票据4枚380.5元）。2.护理费13432.32元（德惠市人民医院住院2天＋吉大一院住院28天＋鉴定结论出院后需90日＝120天，3358.08×4个月）。3.住院伙食补助费3000元（德惠市人民医院住院2天＋吉大一院住院28天＝30天，100元/天×30天）。4.营养费4500元（50元/天×90天），依据鉴定结论90日。5.伤残赔偿金19379.40元（事发时74岁，十级伤残，32299元/年×6年×10%，依据鉴定结论）。6.精神抚慰金10000元，依据鉴定结论。7.后续治疗费19500元，依据鉴定结论。8.交通费1500元（120急救车费1170元）。9.鉴定费3350元。10.代理费15000元。以上合计208223.45元。依法判令原告的损失应由被告保险公司在交强险范围内足额予以赔偿、不足部分在商业险限额内按责任比例予以赔偿，再不足部分由被告李秋按责任比例承担。诉讼费、鉴定费、代理费由二被告承担。事实和理由：2019年12月14日8时50分，被告李秋驾驶×××号小型越野客车从德惠市锦绣世家小区上惠新路左转弯往迎新街方向行驶时，与站在路中心等待通行的行人原告李晔相撞，造成李晔受伤的交通事故。经德惠市公安局交通警察大队认定，被告李秋承担此事故的全部责任，原告李晔无责任。原告受伤后，立即到德惠市人民医院住院治疗，经诊断为右胫腓骨骨折、右尺桡骨远端骨折，住院2天。手术后因病情严重，原告转至吉大一院进行继续治疗，共住院28天。病情稍微稳定后，又转回至德惠市人民医院继续治疗8天后出院。肇事车辆×××号小型越野客车的驾驶员及车主为被告李秋，交强险及商业险投保公司为保险公司。原告的损失应由被告保险公司在交强险范围赔偿，不足部分在商业险限额内按责任比例承担，再不足部分由被告李秋按责任比例承担。请法院依法裁判。被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司辩称：保险车辆需提供有效的保险单，确认保险合同关系，事故发生是否在保险期限内，并核对相关保险信息。保险车辆应当提供有效的行驶证、驾驶员驾驶证，确认驾驶人员的驾驶资格、和车辆行驶资格。原告应当提供交通事故认定书，确认事故相关事实；提供户口、身份证件，确认原告诉讼主体资格、户口信息及居住地。关于原告主张的各项赔偿项目及数额：医药费应当提供相应的有效医疗票据及用药明细，确定用药是否合理，按吉林省医保目录及诊疗目录审减。住院期间伙食补助费应提供住院病案，核对住院信息。交通费依法只保护120必要的就医费用，应提供正规发票，交通费无票据的以及与非本次事故造成损伤的部分不予赔付。我司已先行垫付医疗费10000元，需原告及法院扣除此部分费用。根据伤者当天首次入院的诊断为尺桡骨骨折及胫腓骨骨折，但伤者在吉大一院以及2020年1月13日再次入院德惠市医院为了治疗心脏相关疾病，无法证明与本次事故存在直接关系，故申请该两次入院的相关治疗与本次交通事故伤病因果关系程度的鉴定，对于这两次发生的所有损失都应按照鉴定结论乘参与度进行赔付。诉讼费、鉴定费、律师费不是我公司赔偿项目。被告李秋辩称：我在保险公司投保了交强险、商业险，此次费用应由保险公司全额承担，诉讼费、代理费、鉴定费我不承担。我给原告垫付了20000元要求原告予以返还。本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。2019年12月14日8时50分，李秋驾驶×××号小型越野客车从德惠市锦绣世家小区上惠新路左转弯往迎新街方向行驶时，与站在路中心等待通行的行人李晔相撞，造成李晔受伤的交通事故。德惠市公安局交通警察大队作出第220183120190000868号道路交通事故认定书，认定：李秋承担此起事故全部责任。李晔无责任。×××号小型越野客车登记所有人李秋，该车在保险公司投保交强险和商业保险，保险期限均为2019年12月3日至2020年12月2日。商业保险中第三者责任保险限额为1000000元，投保不计免赔。保险公司为李晔垫付医疗费10000元，李秋垫付20000元。李晔花代理费15000元。李晔受伤当日到德惠市人民医院住院治疗，在门诊花医疗费308.6元，入院诊断为：“右尺桡骨远端骨折、右胫腓骨骨折。”2019年12月15日21时出院，住院2天，花医疗费41376.39元。2020年12月16日李晔在德惠市人民医院花门诊医疗费64元。2020年12月15日李晔到吉林大学第一医院住院治疗，花120车费585元，花门诊医疗费2442.61元，入院诊断为：“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，心功能Ⅳ级，双肺肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，双侧胸腔积液，电解质紊乱－低钾血症，贫血，高血压3级（很高危组），右侧前臂骨折固定术后，右小腿骨折术后。”2020年1月13出院，住院28天。出院诊断为：“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，心功能Ⅳ级，双肺肺炎，Ⅰ型呼吸衰竭，双侧胸腔积液，电解质紊乱－低钾血症，贫血，高血压3级（很高危组），右侧前臂骨折固定术后，右小腿骨折术后。”花医疗费73989.63元。2020年1月13日李晔到德惠市人民医院住院治疗，花120车费585元，在门诊花医疗费64.85元，入院诊断为：“高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级、胸腔积液。”2020年1月20日出院，住院8天，出院诊断为：“高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性心肌病、心功能Ⅳ级、胸腔积液。”花医疗费5350.98元。2020年3月7日、3月19日李晔在德惠市人民医院门诊分别花医疗费363.5元、17元。李晔要求鉴定如下项目：1.伤残等级；2.出院后护理期限；3.营养期限；4.后续治疗费。吉林同信司法鉴定所2020年10月27日作出吉同信司鉴所（2020）临鉴字第102号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、被鉴定人李晔此次外伤致右踝关节功能丧失70%后果评定为十级伤残。2、被鉴定人李晔此次外伤出院后的护理期评定为90日。3、被鉴定人李晔此次外伤营养期评定为90日。4、被鉴定人李晔此次外伤后续治疗费评定为人民币19500元。对此鉴定意见书，李晔无异议，李秋无异议，保险公司有异议，认为鉴定意见第4项该费用非必要费用，胫腓骨骨折并不能造成十级伤残，需要申请鉴定人出庭对结论进行解释说明，不同意书面答复。鉴定人赵出庭接受质询。针对保险公司的质疑，鉴定人赵答复如下：一、人体损伤致残程度分级适用指南的5.10.6.12规定，原告此次外伤致右踝关节功能丧失70%后果以上，符合十级伤残。依据人体损伤致残程度分级适用指南273页，对于因关节骨性损伤为主，遗留肢体大关节功能障碍者，进行致残程度等级鉴定时，鉴定时应满足以下条件之一：⑴肢体大关节组成骨折，虽未直接累及关节面，但骨折线临近该关节，且骨折伤情严重（如系粉碎性骨折或者骨折端明显移位）。本案原告伤情符合该项中粉碎性骨折；⑵.肢体大关节组成骨的骨折，虽然未直接累及关节面但骨折伤情严重（如系粉碎性骨折或者骨折端明显移位或伴随软组织损伤累及跨越关节），应在骨折愈合后进行适当的锻炼（一般应达到至少三个月方可进行鉴定）。针对本案原告，⑴本例2019年12月14日手术，2020年10月20日进行鉴定，已达到术后十个月，完全符合鉴定标准时间；⑵.右侧胫腓骨正侧位片（DR366227）示：右侧胫腓骨下段骨折、骨折新断处接近踝关节，并有小骨块附着，断端移位明显；⑶.手术记录记载：术中见骨折成粉碎性骨折，胫骨骨折远端向外旋转畸形，并伴有短缩移位。也证实了右踝关节的关节囊及韧带软组织损伤；⑷.法医临床检见：右足呈100度僵直状态，背屈0度跎屈15度，以上四项充分证实了原告右踝关节功能丧失70%后果，符合十级伤残。二、如果是损伤到关节，鉴定之前必须把内固定物取出，还得进行功能练习至少半年。但本案原告未到踝关节，鉴定前不需要取出内固定物。但是之后必须取出，属于异物影响身体健康。不取出会出现局部红肿，活动受限，个别人不取出内固定物将影响人体生理健康。有一些特殊材质的昂贵固定物可被人体吸收或和人体机体相容，但普通医院所采用的材料不可，本案原告的内固定物是不能吸收的。李晔花鉴定费3350元。保险公司要求对李晔吉大一院及德惠市医院第二次入院的治疗与本次交通事故伤病因果关系程度进行鉴定。吉林正达司法鉴定中心2020年12月11日作出吉正达司鉴中心（2020）临鉴字第861号司法鉴定意见书，鉴定意见书为：被鉴定人李晔在吉林大学第一医院就诊治疗呼吸衰竭及急性冠脉综合症与2019年12月14日交通事故造成的外伤之间存在直接因果关系，在德惠市医院第二次入院的治疗与2019年12月14日交通事故无关。对此鉴定意见书，双方当事人均无异议。李晔认为本案的诉讼费、鉴定费、代理费应该由保险公司承担。李秋认为应由保险公司承担，未进行告知免责条款，保险公司未尽告知义务。保险公司不同意承担，因为不在保险范围内，保单上有客户签字。保险公司对其主张的尽到告知义务，未提供证据。保险公司对李晔的诉讼请求有意见，认为李晔的营养费应按每天30元计算给付，精神损害赔偿金应给付3000元，后续治疗费待实际发生之后再行赔付，不同意赔偿。本院认为，1、应如何赔偿问题。李秋驾驶机动车未确保安全行驶，其行为违反：机动车驾驶人应当遵守道路交通安全法律、法规的规定，按照操作规范安全驾驶、文明驾驶的规定，交警部门认定李秋承担此起事故全部责任，李晔无责任。该责任认定，符合法律规定，本院予以采信。×××号小型越野客车在保险公司投保交强险，商业保险。李晔的各项损失，应依法先由保险公司在交强险限额内赔偿，不足部分在商业保险第三者责任保险限额内赔偿，如仍有不足，由李秋赔偿。吉林同信司法鉴定所2020年10月27日作出吉同信司鉴所（2020）临鉴字第102号司法鉴定意见书，保险公司对伤残等级、鉴定意见第4项有异议，经鉴定人赵出庭接受质询答复质疑，该鉴定意见的鉴定依据客观充分，符合法律规定，对该鉴定意见书，本院予以采纳。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。李晔的伤残赔偿金应依法给付5年。此次事故致李晔十级伤残，给李晔造成一定的精神痛苦，李晔要求给付10000元精神损害赔偿金的请求，依法应予支持。李晔的营养费应考虑受伤情况及当地生活水平，酌情按每天50元计算给付为宜。吉林正达司法鉴定中心2020年12月11日作出吉正达司鉴中心（2020）临鉴字第861号司法鉴定意见书，双方当事人均无异议，对此鉴定意见书，本院予以采纳。依据此鉴定意见书李晔在德惠市医院第二次入院的治疗与2019年12月14日交通事故无关，李晔第二次在德惠市医院入院治疗所花医疗费应由其自行承担。保险公司垫付医疗费10000元，应予扣除。李秋垫付的医疗费20000元，应由李晔返还李秋。2.鉴定费、诉讼费、律师代理费的承担问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。《中华人民共和国保险法》第六十六条规定：责任保险的被保险人给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。保监会《关于加强机动车辆商业保险条款费率管理的通知》第二款(条款要求)第(三)项规定：保险公司应当在投保单首页最显著的位置，用红色四号以上字体增加“责任免除特别提示”，对保险条款中免除保险公司责任的条款作出足以引起投保人注意的提示，并采用通俗易懂的方式，对该条款的内容以书面或者口头的形式向投保人作出明确说明。保险公司应当提示投保人在投保单“责任免除特别提示”下手书：“经保险人明确说明，本人已了解责任免除条款的内容”并签名。保险公司不同意赔偿诉讼费、鉴定费、代理费，主张关于免责条款已经向投保人进行了明确的告知义务，但对其主张未提供证据，不能认定保险公司关于免责条款已向投保人作出明确说明，免责条款不产生效力，故本案的诉讼费、鉴定费、代理费应由保险公司承担。李晔的各项损失保险公司在保险限额内足以赔偿，李秋在本案不负赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第一款、第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，判决如下：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司在交强险限额内赔偿原告李晔医疗费10000元、精神损害赔偿金10000元、伤残赔偿金16149.5元（32299元／年×5年×10%）、护理费13432.32元（3522.08元／月×4个月）、120车费1170元，计50751.82元扣除垫付的10000元，应赔偿40751.82元；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司商业保险第三者责任保险限额内赔偿原告李晔医疗费108561.73元（118561.73元－10000元）、伙食补助费3000元（100元／天×30天）、营养费4500元（50元／天×90天）、后续治疗费19500元、鉴定费3350元、代理费15000元，计153911.73元；三、原告李晔返还被告李秋垫付医疗费20000元。上列一、二、三项于本判决生效之日后三日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2184元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司长春中心支公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。审判员 周淑波 二〇二〇年十二月三十日书记员 刘悦驰