江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）赣0102民初11380号 原告：梁长春，男，汉族，1962年8月2日出生，住江西省上饶市婺源县。 原告：梁聪，女，汉族，1988年3月25日出生，住江西省上饶市婺源县。 委托诉讼代理人：齐寿阳，江西云龙律师事务所律师，执业证号：13601201110627468，特别授权。 被告：婺源县中医院,住婺源县紫阳镇朱熹大道**,统一社会信用代码：123609344923808628。 法定代表人：方福民，系该院院长。 委托诉讼代理人：朱镇林，婺源县城郊法律服务所法律工作者，执业证号：31406011106217，特别授权。 被告：南昌大学第二附属医院，住南昌市东湖区民德路**，统一社会信用代码：123600004910158987。 法定代表人：祝新根，系该院副院长。 委托代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053，一般代理。 原告梁长春、梁聪诉被告婺源县中医院（以下简称中医院）、南昌大学第二附属医院（以下简称二附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案后，依法适用普通程序，于2020年12月22日公开开庭审理了本案。原告梁长春、梁聪及其委托诉讼代理人齐寿阳和被告中医院委托诉讼代理人朱镇林、被告二附院委托诉讼代理人陆燕均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 二原告向本院提出诉讼请求：请求法院判决被告赔偿患者死亡赔偿金、医药费等各项费用800822.70元；判令被告承担鉴定费6320元；本案诉讼费由被告承担。2018年7月31日原告因被“刀刺伤致全身多处痛、出血”，就诊于被告中医院。住院期间原告出现发热，体温最高达39℃，予以抗感染治疗后体温仍反复。2018年8月7日，张亚琴转入被告二附院就诊，入院后反复出现高热，血象高，血、痰、腹水、伤口分泌物多次培养出多重耐药菌。住院期间发现张亚琴气管切开处发生食管气管瘘。遂于2018年11月10日转往复旦大学附属中山医院。二原告认为张亚琴食管气管瘘是在两被告处住院治疗期间发生，属医源性损伤。为维护原告的合法权益，特向法院起诉。 被告中医院辩称：被告中医院对张亚琴的住院治疗过程符合医疗常规，气管切开手术符合操作规范，张亚琴在中医院治疗期间未出现气管食管瘘，造成其气管食管瘘是被告二附院。张亚琴患食管气管瘘属与被告中医院无关。且张亚琴尚欠被告中医院医疗费28106.35元未支付。 被告二附院辩称：被告二附院对张亚琴的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错。张亚琴患气管食管瘘是由先天性食管发育异常或病变还是后天性损伤引起不得而知，张亚琴在入被告二附院一周即发现了气管食管瘘，这么短时间内发生气管食管瘘，与被告二附院处理无关。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院对原告提交的司法鉴定意见书、鉴定费发票、医疗费发票、医疗保险报销回单等证据予以审查并在卷佐证。 根据当事人陈述和经过审查确认的证据，本院认定事实如下：张亚琴于1966年6月11日出生，户籍地为江西省上饶市婺源县。2018年7月31日，张亚琴因全身多处刀刺伤急诊入被告中医院处治疗。入院诊断为：失血性休克、左前胸刀刺伤（膈肌损伤、左侧血气胸、左侧创伤性湿肺）、左臀部刀伤、双上肢刀刺伤。急诊行扩大清创术＋左臀部肌肉成形术，术后加压包扎引流等治疗。。8月1日，行双侧髂内动脉造影ＤＳＡ显影＋左侧髂内动脉分支栓塞止血术。8月3日急诊行开胸探查术＋膈疝无张力修补术＋心包修补术＋胃穿孔修补术＋左侧胸腔闭式引流术，术后予呼吸机辅助呼吸、输血等治疗。8月6日，行气管切开术。8月7日张亚琴办理转上级医院治疗，出院诊断为：失血性休克、全身多脏器功能障碍、全身多处刀刺伤、左侧膈疝、后腹膜血肿、左下肢神经损伤？张亚琴为此共计住院7天，共发生医疗费136106.35元，二原告预缴了108000元，剩余医疗费28106.35元未结清。当日，张亚琴转入被告二附院处治疗，入院初步诊断为：多部位损伤、肺部感染、呼吸衰竭、多器官功能障碍综合征、术后创伤性膈疝、术后创伤性开放性胃破裂、神经性损伤（左下肢）？入院完善相关检查后，给予重症监护等治疗。于8月14日行坐骨神经探查术、皮肤和皮下坏死组织切除清创术。张亚琴于10月15日办理出院。张亚琴为此共计住院69天，支付医疗费共计525583.99元。后张亚琴分别转入上海复旦大学附属中山医院、上海市同仁医院处治疗。张亚琴在上海复旦大学附属中山医院住院53天，支付医疗费164369.35元。在上海市同仁医院共计住院134天，支付医疗费145042.76元。2019年9月4日，张亚琴转回婺源县人民医院治疗，于12月11日抢救无效死亡。张亚琴为此住院21天，个人支付医疗费3280.81元。综上，张亚琴共计住院284天（7天＋69天＋53天＋134天＋21天），共计发生医疗费974383.26元（136106.35元＋525583.99元＋164369.35元＋145042.76元＋3280.81元）。2019年10月23日，二原告诉至法院，引发本案纠纷。后本院委托江西南莲法医学鉴定所对两被告在诊疗过程中有无过错及责任性质和张亚琴的损害后果与被告的诊疗行为之间有无因果关系进行司法鉴定。该鉴定所于2020年11月23日作出南莲鉴定［2020］临鉴字第353号《医疗损害司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被告中医院对患者的诊疗过程存在相关医疗过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系；被告二附院对患者的诊疗过程存在相关过错，该过错与患者死亡的损害后果之间存在一定因果关系。两被告在诊疗过错中存在的医疗过错在患者死亡损害后果发生过错中的原因力大小评定为次要原因力，共同承担次要责任（其中被告中医院承担主要，被告二附院承担次要）。二原告为此支付鉴定费共计15800元（1万元＋5800元）。 本院认为：由本院依法委托江西南莲法医学鉴定对两被告在诊疗过程中有无过错及责任性质和张亚琴的损害后果与两被告的诊疗行为之间有无因果关系进行评估鉴定的司法鉴定符合法定程序，故本院对上诉鉴定得出的鉴定意见予以采信，从而认定两被告对张亚琴的诊疗过程存在医疗过错，该过错与张亚琴死亡的损害后果之间存在因果关系，共同承担次要责任，其中被告中医院承担主要，被告二附院承担次要责任。本院酌定两被告共同承担35%的赔偿责任，其中被告中医院承担60%的赔偿责任，被告二附院承担40%的赔偿责任。二原告未举证证明张亚琴的收入水平，故其误工费参照本地上年度最低工资标准计算。因张亚琴户籍地为城镇，故其相应的赔偿标准应按城镇标准计算。为此，二原告主张的各项费用计算如下：医疗费974383.26元、营养费5680元（284天×20元／天）、交通费2840元（284天×10元／天）、护理费29252元（284天×103元／天）、住院伙食补助费28400元（284天×100元／天）、误工费21936.6元（1680元／月÷21.75天×284天）、死亡赔偿金730920元（36546元／年×20年）、丧葬费38065.5元，合计1831477.36元。其中被告中医院应承担的赔偿基数应扣除张亚琴所欠的医疗费28106.35元，即为1803371.01元（1831477.36元-28106.35元）；被告二附院应承担的赔偿基数应减去张亚琴在被告中医院处发生的各项费用，即为：医疗费838276.91元（974383.26元-136106.35元）、营养费5540元[（284天-7天）×20元]、交通费2770元[（284天-7天）×10元]、护理费28531天[（284天-7天）×103元]、住院伙食补助费27700元[（284天-7天）×100元]、误工费21395.86元[1680元／月÷21.75天×（284天-7天）]、死亡赔偿金730920元（36546元／年×20年）、丧葬费38065.5元，合计1693199.27元。故被告中医院应赔偿二原告378707.91元（1803371.01元×35%×60%），被告二附院应赔偿二原告237047.9元（1693199.27元×35%×40%）。两原告主张两被告支付精神损害抚慰金，因两被告仅承担次要责任，故本院不予支持。据此，根据《中华人民共和国民法总则》第一百七十六条、第一百七十九条和《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告婺源县中医院于本判决书生效之日起三日内赔偿原告梁长春、梁聪378707.91元； 二、被告南昌大学第二附属医院于本判决书生效之日起三日内赔偿原告梁长春、梁聪237047.9元； 三、驳回原告原告梁长春、梁聪的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案由原告预交的受理费11871元，鉴定费15800元，合计27671元。由原告承担13013元，由被告中医院承担8932元（限于本判决书生效之日起三日内交纳），被告二附院承担5726元（限于本判决书生效之日起三日内交纳）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。 审 判 长  蒋厚峰 人民陪审员  秦海鹰 人民陪审员  秦少斌 二〇二〇年十二月三十日 书 记 员  邬 婷 附:相关法律条文 《中华人民共和国民法总则》 第一百七十六条民事主体按照法律规定和当事人约定，履行民事义务，承担民事责任。 第一百七十九条承担民事责任的方式主要有： 承担民事责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）修理、重作、更换； （七）继续履行； （八）赔偿损失； （九）支付违约金； （十）消除影响、恢复名誉； （十一）赔礼道歉； 法律规定惩罚性赔偿的，依照其规定。 本条规定的承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。