广东省广州市番禺区人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0113民初3853号原告：杜俐俐，女，1952年7月8日出生，汉族，住广东省珠海市香洲区。委托诉讼代理人：吴伟君，广东凯思律师事务所律师。被告：肖海丽，女，1959年10月5日出生，汉族，住广州市番禺区。委托诉讼代理人：陈俏丹，广东旭瑞律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘小丽，广东旭瑞律师事务所实习人员。原告杜俐俐与被告肖海丽生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年3月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告杜俐俐的委托诉讼代理人吴伟君，被告肖海丽的委托诉讼代理人陈俏丹、刘小丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告杜俐俐向本院提出诉讼请求：1.被告向原告赔偿医疗费21379.04元、护理费32725元、住院伙食补助费6900元(100元/天×69天)、交通费4178.36元、陪住床服务费760元，救护车费用1400元，护理用材费866.78元、近亲属误工费4799.7元、营养费2000元、精神损害抚慰金20000元，共计95936.45元；2.被告承担本案的诉讼费用；3.后续治疗费用由被告承担。事实与理由：2019年5月17日傍晚，原告饭后到小区楼下散步，在正常行走过程中，被告饲养的犬只看见原告就直接朝原告正面扑来（事发时并没有犬绳牵引，也没有戴狗罩），致原告受惊倒地。原告以背、臀部先着地，当时感腰背部疼痛及右下肢麻木，伤后不能自行起身，被告见状马上呼叫物管，随后120将原告送往广州市番禺区第五人民医院（下称“番禺五院”）急诊外科检查治疗，被告随行。当时进行了CT辅助检查，诊断为腰l椎体压缩性骨折，右臀部软组织挫伤，建议住院治疗。原告在番禺五院住院2天，为进一步治疗于2019年5月19日转入广州市第一人民医院（下称“广州一院”）脊柱外科，广州一院亦诊断为Ll椎体压缩性骨折，认为原告有手术指征，建议行Ll椎体成形术，但因原告年事已高，且是RH阴性熊猫血，原告及家属认为保守治疗更有利，未接受手术，在广州一院住院5天。随后，广州一院建议转至康复医院接受保守治疗，原告于2019年5月24日转至广东省第二人民医院（下称“省二院”）继续接受保守治疗，至2019年7月25日出院，原告在省二院住院62天，住院期间陪护1人。入院、出院均诊断为腰椎压缩性骨折(Ll)。被告肖海丽在原告受伤当初进行了赔偿，包括番禺五院的医疗费及广州一院的住院押金3000元，此后不再愿意支付任何费用。原告认为被告对其饲养的犬只看管不严，携带犬只进行户外活动未用犬绳牵领致使犬只脱离控制，进而导致原告受伤，造成原告身体及精神上的极大伤害。被告作为犬只的所有人，应承担全部赔偿责任。被告肖海丽辩称：被告在本案伤害事件发生后，第一时间拨打120将原告送往番禺五院治疗，并且全程陪同原告及支付了相关的费用。原告入住番禺五院后，除了腰臀部外，自行要求增加了多项与本案伤情无关的检查，被告虽然认为该部分费用不应该由被告承担，但是基于积极解决问题的态度以及对原告的歉意，还是第一时间主动承担了全部费用。但原告因不满番禺五院认为原告只需住院一周左右就能出院休养的诊断，在番禺五院完全具备治疗原告伤情的情况下，不顾医生、被告的劝阻强行要求转至广州一院。即便如此，在原告强行转至广州一院后，被告基于息事宁人及负责任的原则，还是再次预交了3000元的费用。但原告在广州一院重复一遍检查后，广州一院仍是作出了与番禺五院同样的诊断，认为原告如不进行手术也是住院治疗一周左右就能出院静养，原告因不满该诊断又再次强行要求转院。据被告称，原告第三次入住的省二院是有熟人的关系，最后原告在省二院住院62天，且期间进行了大量与本案伤情无关的检查和治疗。因此，被告认为，除因本案伤害事故所产生的必要的、真实的医疗费、住院伙食补助费外，原告所主张的医疗费、住院伙食补助费中与本案伤害无关的费用是原告治疗自身原有疾病所支出的费用或者是原告强行转院、住院所额外产生的非必要支出的费用，均与本案及被告无关，不应该由被告承担。另外，原告主张其它费用，包括护理费、交通费、近亲属误工费、后续治疗费用、精神损害等均缺乏法律及事实的依据，依法也应予以驳回。具体理由如下：1.医疗费。原告主张的医疗费，绝大部分是原告自身疾病的治疗费用，并不完全是治疗本次事故造成的伤势的实际治疗费用，如不将医疗费用加以区分，一刀切地均由被告承担，明显不公平。根据番禺五院病历、广州一院病历、省二院病历的诊断，原告除了因本次事故造成的腰椎压缩性骨折外，其腰部还有腰椎间盘突出症、右侧第二肋骨骨折、骨质疏松、脂肪肝、肝内囊××变、胆囊多发结石、习惯性便秘等疾病，而相应的治疗药物与本案并无关联。原告没有将此类费用剔除，而是恶意利用本次事故的便利，治疗本身固有的疾病，并将费用算在被告头上，违反了诚实信用原则。2.护理费、陪住床服务费。原告住院期间医院均有专业的护工，即便原告需要护理，也应该聘请医院的专业护工。原告在未经与被告协商、认可的情况下擅自聘请其他不具备专业病人陪护资质的家政公司的家政人员，该部分费用不属于必要支出的、合理的费用，原告应当自行承担。并且，原告也未能提供合法有效的发票、支付凭证等证明实际支出了该部分费用，因此不应支持原告该两项主张。3.住院伙食补助费。按照广州一院的医嘱“卧床六周”计算原告的住院时间，原告的住院时间最多为42天，而原告实际住院62天，对超出医嘱时间的住院伙食补助费，被告不应承担。4.交通费。原告提供的所谓发票均无法证明与本案有关，也无法证明是属于法律规定范围内的必要交通费，原告的该项诉求不应支持。5.护理用材费。原告住院期间，其护理与医用药物均由医院提供，且该份证据上所列药物均非医嘱药物，与治疗原告的腰伤无关，因此以上费用不应由被告承担。6.近亲属误工费。原告主张已经聘请了24小时护工陪护，不存在耽误近亲属正常工作的情形。退一步讲，原告也没有提供真实、有效的误工损失凭证予以证明，其主张缺乏事实和法律依据，该项诉求也不应予以支持。7.营养费、精神损害抚慰金。省二院的医嘱中虽然备注要加强营养，但是原告在住院时明显检查出多项原有的疾病，包括骨质疏松等，医嘱中要求加强营养无法证明是因为本案伤情还是原告原有疾病，因此原告主张营养费没有依据，且其主张的金额也明显过高。本案中，原告实际并未被动物咬伤，其伤情也并不严重，不存在因此造成精神损害的情况，原告主张精神损害抚慰金没有依据。并且，原告主张的金额也明显过高，不应予以支持。综上所述，原告的诉讼请求明显缺乏事实依据，且违背了诚实信用的善良风俗，恳请法院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定如下：2019年5月17日，杜俐俐在小区楼下散步时，因肖海丽饲养的犬只（事发时没有犬绳牵引，没有戴嘴套）向其扑来而受惊倒地。肖海丽联系物业公司及120急救将杜俐俐送往广州市番禺区第五人民医院。经诊断杜俐俐存在腰1椎体压缩性骨折、腰椎及腰2/3、3/4、4/5、5/骶1椎间盘退行性变、右臀部软组织挫伤、高血压病、二尖瓣关闭不全（轻度）、肝囊肿、胆囊多发性结石。病历记载“住院期间病情变化、检查及治疗过程：……活血化瘀止痛促进骨折愈合，择期手术治疗。”杜俐俐未行手术，在该医院住院两天，于2019年5月19日出院。肖海丽为杜俐俐支付了在该医院治疗的医疗费3025.28元以及护工费用300元。出院当日，杜俐俐到广州市第一人民医院住院。入院后完善相关检查。病历记载杜俐俐有手术指征，排除手术禁忌症，拟行L1椎体成形术，但患者及其家属拒绝行手术，要求绝对卧床，消肿止痛等保守治疗。杜俐俐在该医院共住院6天，于2019年5月24日出院。住院期间共产生医疗费4787.46元，肖海丽支付了其中3000元的住院押金。出院医嘱继续住院治疗，卧床休息六周，禁弯腰、负重和体力劳动叁月等。当日，杜俐俐到广东省第二人民医院继续住院治疗。医院予促骨生长、增加维生素摄入、抗凝、加强营养等对症治疗，嘱绝对卧床等，请康复科行康复理疗，2019年6月11日由脊柱骨科转关节骨科继续行保守治疗。杜俐俐共住院62天，于2019年7月25日出院。出院医嘱出院带药，出院后2个月内起身活动需戴腰围支具，加强营养，需家属及护工全天陪护等。杜俐俐自行支付了在该医院住院期间产生的医疗费18203.98元。2019年11月8日，杜俐俐到珠海市人民医院就诊，医院为其进行三维平扫等检查。杜俐俐共支付医疗费1387元。除上述就诊和住院期间的医疗费以外，杜俐俐主张其还存在以下费用支出：1.护理费32725元。杜俐俐提交其儿子徐宏志与广州六六家政服务有限公司签订的家政服务及居间合同，上方记载服务期限自2019年5月18日至同年10月17日，约定薪资为7500元/月，服务地点为广州市番禺区保利会公馆。该司于2019年7月25日出具收据，确认收到护理费用31875元。杜俐俐另提交2019年5月19日至同年7月25日的护理费收据，主张其在广州市番禺区第五人民医院住院期间自行支付了护理费850元。2.陪住床服务费760元。杜俐俐提交陪住床服务知情同意书及广州盛景物业陪护服务中心开具的收款收据，主张住院期间为陪护人员租用陪住床共支付760元。3.护理用材费874.76元。杜俐俐提交购物发票、网购页面截图，主张其为购买医疗器械及治疗用药支付费用。杜俐俐原诉请护理用材费为866.78元，庭审明确为874.76元。其中包括购买便盆、胸腰椎支具、助行器、护理垫、活络油等。4.救护车费用1400元。杜俐俐提交广州胜康急救转运中心于2019年5月19日开具的收据，主张因从广州市番禺区第五人民医院转院至广州市第一人民医院住院产生救护车费用1400元。5.交通费4178.36元。杜俐俐提交高铁票、出租车发票、滴滴出行发票等，主张支付交通费4178.36元。当中包含其亲属前来探望和照顾的交通费用。6.近亲属误工费5727.27元。杜俐俐提交东兴证券股份有限公司广州分公司开具的误工证明，上方记载徐宏志月工资11600元，因母亲意外受伤住院，自2019年5月17日至同年9月30日共请假9天未上班，故其主张上述损失。另杜俐俐还主张营养费、精神损害抚慰金。就杜俐俐主张的各项损失，肖海丽认为杜俐俐系因个人原因多次转院导致产生不必要的费用，且杜俐俐主张的医疗费当中包含与本案伤情无关的治疗费。肖海丽向本院提出鉴定申请，要求鉴定：1.杜俐俐在广州市番禺区第五人民医院、广州市第一人民医院、广东省第二人民医院、珠海市人民医院治疗的必要性和关联性；2.杜俐俐在上述四家医院所做的各项检查及所服用的各类药物与治理腰1椎体压缩性骨折的关联性、必要性；3.杜俐俐在广东省第二人民医院住院治疗天数的合理性、关联性；4.杜俐俐的必要护理期。本院依法委托广东恒鑫司法鉴定所进行鉴定。该司法鉴定所于2020年10月19日出具《司法鉴定意见书》，其中分析说明如下：1.经对鉴定材料进行审查、综合分析认为，杜俐俐主要系第1腰椎压缩性骨折，臀部软组织损伤，其损伤符合本次外伤形成；2.伤后在广州市番禺区第五人民医院、广州市第一人民医院、广东省第二人民医院、珠海市人民医院治疗，入院后行CT照片、DR照片及临床检查诊断为：腰1椎体压缩性骨折、腰椎及腰2/3、3/4、4/5、5/骶1椎间盘退行性变、右臀部软组织挫伤、高血压病、二尖瓣关闭不全（轻度）、肝囊肿、胆囊多发性结石。入院后行保守治疗，经书证审查，认为上述四家医院的治疗与本次腰1椎体骨折存在因果关系。3.认为上述四家医院开出的检查项目是为诊断所需，并未滥开检查项目。广州市番禺区第五人民医院附件中各项检查均为必要的常规检查。药物方面：附件中的药物骨瓜提取物注射液是促进骨质生长，VB、VC为一般的维生素系补充药物，注射用双氯芬酸钠利多卡因／瑞立泰为镇痛剂，开塞露为通便药，脉血康肠溶片为可用跌打损伤类用药，均为临床用药之需，无不合理治疗。因腰椎骨折造成疼痛及长期卧床活动减少，导致血液流动减慢及大便闭结等，因此开活血、通便等药物治疗与本次腰1椎体折亦存在因果关系。4.广州第一人民医院入院后的检查均属合理的常规检查；药物方面：碳酸钙用于骨折补钙、铝碳酸镁用于胃溃疡胃酸过多反流（因长期卧床），塞来昔布胶囊用于镇痛、氟比洛芬酯注射液用于镇痛、那屈肝素钙注射液防止血栓形成、0.9%氯化纳等均属于临床合理用药，与骨折均存在因果关系。5.广东省第二人民医院入院后的检查均属合理的常规检查；药物方面：所用达肝素娜注射液是防血栓形成、艾司唑仓片用于精神紧张（由于被狗惊，吓后精神紧张甚至会做恶梦）、大株红景天用于活血化淤、注射用前列地尔干乳剂用于抗血栓改善微循环、吸入用布地奈德混悬剂用于抗过敏、佐匹克隆片改善睡眠、双氯芬酸用于镇痛、阿仑膦酸钠片治疗骨质质松，其余均为治疗骨折用药。仅复方丹参滴丸用于治疗心绞痛，但被狗惊吓后会出现精神紧张、冠状功脉血管收缩等可能诱发心绞痛，因此附件中的检查项目与用药存在合理性。腰椎骨折本身就是一个卧床病人睡硬板床在医院条件允许的情况下住院并治疗3个月并无明显的不合理性，住院期间的各项检查、用药及住院的天数与腰椎压缩性骨折均存在因果关系。6．珠海市人民医院的X线、CT平扫是对出院后腰椎骨折的复查，存在合理性和因果关系。7．关于护理期评定：被鉴定人主要系腰1椎体骨折，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA／T1193-2014)标准9.1.1腰椎骨折非手术治疗为60日。但因伤后在广州市番禺区第五人民医院住院2天、广州市第一人民医院住院6天、在广东省第二人民医院住院62天并结合实际情况评定护理期为70天为宜。鉴定意见如下：1．被鉴定人杜俐俐在广州市番禺区第五人民医院、广州市第一人民医院、广东省第二人民医院、珠海市人民医院的治疗与本次腰1椎体骨折存在因果关系。2.被鉴定人杜俐俐在上述四家医院开出的检查项目与用药及治疗与本次腰1椎体骨折存在因果关系。3.被鉴定人杜俐俐在广东省第二人民医院的住院天数与治疗腰椎骨折存在因果关系。4.评定护理期为70日。杜俐俐对上述鉴定报告中关于护理期70天的评定意见有意义，认为评定时间过短，对其他鉴定意见无异议。肖海丽对鉴定报告提出异议，要求鉴定机构补充说明彩超、X线计算机体层（CT）平扫胸部（肺、乳腺、腹部子宫附件）、妇科检查及哮喘用药与治疗椎体骨折的关联性，护理期评定70日的依据，多次转院是否合理及必要。广东恒鑫司法鉴定所于2020年11月25日函复本院：保守治疗需长期卧床，如长期卧床活动减少，血流速度减慢，对心血管甚至脑血管疾病会有影响，故实行心脏彩超检查，以查心脏功能状况。如L1椎体骨折致腰部疼痛，肝胆结石、双肾结石、膀胱结石、子宫附件等疾病也可致腰腹部疼痛，进行鉴别有着积极意义。X线计算机断层：CT平扫胸部（肺、乳腺、食道）是医生根据既往史及伤后的临床症状，认为需要作出的检查，如果自身原来存在这些疾病，外伤后有何改变，是否有加重因素，如果自身既往没有这些疾病是否能排除外伤。《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA／T1193-2014)附录A.3规定人体损伤后的临床误工期、护理期、营养期低于本标准期限的，可按临床实际发生的期限计算。杜俐俐在广州市番禺区第五人民医院住院2天、广州市第一人民医院住院6天、广东省第二人民医院住院62天，合计70天，评定护理期为70天符合实际情况。腰椎骨折长期卧床，活动减少抵抗力下降，或病房空气环境、药物或其他过敏原等因素，出现哮喘并不鲜见，也可能出现其他交叉感染，予以对症治疗是必要的。关于转院的问题，只要医生允许、患者同意用平车转上一级医院进一步治疗是可以的。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第七十八条规定，饲养的动物造成他人损害的，动物饲养人或者管理人应当承担侵权责任，但能够证明损害是因被侵权人故意或者重大过失造成的，可以不承担或者减轻责任。肖海丽作为犬只饲养人，对犬只负有管理义务。但其在遛狗时未采取栓狗绳等安全措施，导致犬只逼近当时在正常行走的杜俐俐，使杜俐俐受惊摔倒受伤。肖海丽应对杜俐俐因涉案事件造成的损失承担全部赔偿责任。根据杜俐俐的要求及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，本院确定杜俐俐因本事件造成的损失如下：一、医疗费22253.2元。除肖海丽为杜俐俐垫付的医疗费以外，杜俐俐自行支付医疗费21378.44元，有相应的病历资料、费用清单及发票为证，本院予以确认。肖海丽主张多次转院导致产生不必要的费用，且杜俐俐主张的医疗费当中包含与本案伤情无关的治疗费。对此，广东恒鑫司法鉴定所作出鉴定意见，详细分析并确认了杜俐俐各项治疗、用药与其腰1椎体压缩性骨折之间存在关联性。针对肖海丽对鉴定意见提出的异议，也作出复函进行了一一回应。本院认为广东恒鑫司法鉴定作出的鉴定结论分析合理，理据充分，本院予以采信。肖海丽主张存在无关治疗和用药，要求剔除相关费用缺乏依据，本院不予支持。除上述在医院治疗期间产生的医疗费以外。杜俐俐另提交购物发票、网购页面截图，主张其购买医疗器械及治疗用药支付费用874.76元。经审查，其购买的物品符合其腰椎骨折的伤情以及住院所需，本院予以支持。二、住院伙食补助费6900元。杜俐俐共住院70天，可按100元/天的标准计算住院伙食补助费。杜俐俐主张住院伙食补助费6900元合理，本院予以支持。三、护理费17400元。根据病历材料，杜俐俐共住院70天。因肖海丽为杜俐俐支付了在广州市番禺区第五人民医院住院两天的护理费。故本案计算杜俐俐住院护理天数为68天。广东省第二人民医院医嘱建议杜俐俐出院后2个月内起身活动需戴腰围支具，加强营养，需家属及护工全天陪护等。由于杜俐俐出院后护理天数有相应医疗机构出具的医嘱为证，故本院予以确认，即其出院后护理天数计为60天。本院按照一般护理费标准150元/天、120元/天分别计算杜俐俐住院期间护理费及出院护理费合计为17400元（150元/天×68天+120元/天×60天）。杜俐俐主张的护理费过高，本院予以调整。另因近亲属误工费、陪护床费实为因陪护所支出的费用。杜俐俐已诉请护理费，其再请求上述项目属重复且该些诉请并非法定赔偿项目，故对杜俐俐关于近亲属误工费及陪护床费用的主张，本院不予支持。四、营养费500元。医嘱建议杜俐俐需加强营养，本院酌情支持营养费500元。五、交通费3500元。考虑杜俐俐及其必要陪护人员的实际交通需要，本院酌定按照30元/天×70天（住院天数）计算交通费。另外，杜俐俐因转院治疗支付交通费用1400元，有相应票据为证，本院予以支持。综上，本院予以支持交通费3500元。以上损失合计50553.2元，应由肖海丽承担全部赔偿责任。因杜俐俐未能提供证据予以证明此次事件造成其精神损害，且造成严重后果，对其主张的精神损害抚慰金，本院不予支持。杜俐俐还要求肖海丽负担后续治疗费用，但其未明确具体的数额也未提供相应的证据，故对该项诉请，本院不予处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第七十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告肖海丽应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告杜俐俐赔偿50553.2元；二、驳回原告杜俐俐的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付上述金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2198元，由原告杜俐俐负担1042元，被告肖海丽负担1156元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广州市中级人民法院。审 判 长  陈晓佳人民陪审员  何锦强人民陪审员  蔡雅静二〇二〇年十二月二十六日书 记 员  孟婉莹