甘肃省镇原县人民法院民事判决书（2020）甘1027民初1638号原告：张某1，男，汉族,1968年2月8日出生，农民，住甘肃省镇原县。原告：张某2（张某1之女），汉族，1990年2月15日出生，农民，住甘肃省镇原县。原告：张某3（张某1之子），1993年10月15日出生，汉族，农民，住甘肃省镇原县。共同委托诉讼代理人：裴某，甘肃达硕律师事务所律师。共同委托诉讼代理人：姚某，甘肃达硕律师事务所实习律师。被告：镇原县中医医院。法定代表人：王某1，该院院长。委托诉讼代理人：郑某，甘肃良友律师事务所律师。被告：镇原县第一人民医院。法定代表人：秦某，该院院长。委托诉讼代理人：陈某，该院副院长。委托诉代理人：李灏，甘肃良友律师事务所律师。被告：庆阳市第一人民医院。法定代表人：王某2，该院院长。委托诉代理人：王磊，该院医生。委托诉讼代理人：苟某，甘肃西贤律师事务所律师。原告张某1、张某2、张某3与被告镇原县中医医院、镇原县第一人民医院、庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张某1及共同委托诉讼代理人裴某、姚某，被告镇原县中医医院的委托诉讼代理人郑某，被告镇原县第一人民医院的委托诉讼代理人陈某、李灏，被告庆阳市第一人民医院的委托诉讼代理人王磊、苟某到庭参加了诉讼，原告张某2、张某3经传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告张某1、张某2、张某3向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告损失医疗费20931元、误工费195×154=30030元，护理费30030元、住院伙食补助费18550元、营养费3900元、鉴定费1万元、死亡赔偿金646468元、丧葬费38668元、赡养费12117元、交通费3000元，以上共计813694元，按照20%承担。2.本案诉讼费由三被告承担。事实与理由：2019年3月19日，患者许丽荣因突发性腹疼被送往被告镇原县中医医院就诊，诊断为“阑尾有包块、脓肿”，未查清病因。患者于当天下午前往被告庆阳市人民医院就诊,2019年3月20日办理了住院手续入院治疗，经诊断为“阑尾周围脓肿”。3月23日，庆阳市人民医院大夫对患者许丽荣进行阑尾微创切除手术，术后插管引流阑尾脓液。2019年4月11日患者出院回家休息。因患者身体长期疼痛，而且每天有200多毫升的脓液排出，原告多次找到被告庆阳市人民医院，该院大夫称属于正常现象不让患者再次住院，并开了三样药让原告在医院外购买后拿回小诊所输液。无奈原告于2019年4月29日将患者许丽荣送往镇原县中医医院住院治疗，而该医院未认清病情仍诊断为“阑尾周围脓肿”，住院12天后回家休养。2019年5月29日，患者腹部继续疼痛又被送往庆阳市人民医院进行了为期5天的治疗。2019年7月29日，患者被另行送往镇原县第一人民医院住院治疗，再次被诊断为“阑尾脓肿(引流术后)”,2019年8月5日出院在家休养。因患者病情并未好转，原告又将患者送往被告庆阳市人民医院就诊，确诊为“回盲部浸润性中分化腺癌”，并于2019年8月8日进行了剖腹探查术，对回盲部肿瘤进行了切除，术后辅助化疗。但庆阳市人民医院大夫在术前并未送活检。2019年8年23日，庆阳市人民医院告知患者已经痊愈要求患者出院回家休养。出院后因患者许丽荣病情进一步恶化，又先后在庆阳市人民医院和陕西省肿瘤医院住院治疗。最终因病情恶化于2020年5月25日不幸去世。患者许丽荣在三被告处治疗期间，三被告工作人员因疏忽大意并未查清患者病情，更未诊断出患者患癌，庆阳市人民医院在术前CT片检查高度疑似回盲部肿物的情况下，在报告单中并未提示，盲目手术，术后医师观察不及时；在阑尾周围脓肿腔镜下探查切开引流未取活检，手术方法不当，致患者感染出现严重不适后该院又以属于正常现象搪塞，致患者许丽荣去世。综上，三被告的医疗行为已经构成医疗过错且造成患者许丽荣去世的严重后果，为维护原告的合法权益，依据相关法律规定，特提起诉讼，请求判如所请。被告镇原县中医医院辩称，患者在本院治疗期间，由于本院的医疗水平不能诊治，于是建议转向上级本院，医院进行了告知义务，医院诊疗行为合理，与患者的死亡不存在因果关系，不承担赔偿责任。被告镇原县第一人民医院辩称：患者在本院治疗期间，已经对患者实施了规范的诊疗，履行了说明义务和诊疗活动中的注意义务且不存在过错，其诊疗行为与患者死亡结果无因果关系，不承担赔偿责任。被告庆阳市医院辩称：本院的治疗过程规范合理，治疗与患者的死亡不存在直接因果关系，患者的最终的死亡原因是是晚期肿瘤，因此患者的疾病是自身造成的，因此本院不应该承担赔偿责任。请求依法驳回原告的诉讼请求。原告张某1围绕诉讼请求依法提交了以下证据：1.三原告身份证复印件1份，证明主体身份；2.庆阳市医鉴【2020】2号医疗事故技术鉴定书及西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书各1份，证明庆阳市人民医院对患者许丽荣的诊治行为有过错，过错与患者许丽荣死亡损害结果存在一定的因果关系；3.庆阳市住院病历8份；镇原县中医院住院病历1份；镇原县第一人民医院住院病历1份；陕西省肿瘤医院住院病历1份；证明患者许丽荣因庆阳市医院的诊疗过错在三被告医院及西安肿瘤医院治疗花费相关医疗费用的××镇报销凭证1张，门诊收费票据5张；镇原县中医院报销凭证1张，门诊收费票据13张；庆阳市一院住院报销凭证8张，门诊收费票据7张；4.陕西省肿瘤一院门诊票据2张；慕彦龙诊所处方1份；证明患者因庆阳市医院的诊疗过错在三被告诊疗花费相关医疗费用的××镇诊花费119.1元，住院自费256.63元，共计375.73元。证明镇原县中医医院门诊费863.4元，住院自费304.95元，共计1168.35元；证明庆阳市医院门诊费6362.8元，住院报销10024.12元，共计19386.92元；证明陕西省肿瘤医院门诊费30元，报销后剩余医疗费2760元，证明在慕彦龙诊所花费86元；5.交通费票据的16张还有车号为×××的证明1份，证明原告所花的交通费4740元（往返各个医院治疗意见鉴定时花费的费用）；6.税务发票1份及西北政法大学收费凭证1张，证明鉴定费1万元；7.临泾镇什字行政村村民委员会证明和刘玉兰身份证复印件各1份，证明刘玉兰的身份信息以及许丽荣与刘玉兰是母女关系及许丽荣兄妹4人。被告镇原县中医医院、镇原县第一人民医院、庆阳市人民医院提交的证据：1.营业执照及法人身份证证明各1份，证明主体身份；2.病历若干份，证明各院对患者的治疗符合程序，不存在主观过错；3.庆阳市医学会的医学鉴定意见，证明患者的死亡和庆阳市人民医院没有直接的因果关系。对当事人依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，分析认定如下：被告庆阳市人民医院对原告提交的西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书的合法性及可采纳性有异议，但未能提出相关证据推翻该结论，其异议不能成立，故对鉴定意见书的客观性、合法性予以确认；三被告对原告提交的交通票据16张有异议，尽管原告提供的票据形式不合法，与诊疗行为的时间地点不相匹配，但原告方因住院的确支出了一定车费，故交通费酌定为3000元。被告庆阳市人民医院及镇原县第一人民医院对原告提交的陕西肿瘤医院的病历提出异议，但该病历在时间和内容上与庆阳市人民医院对患者术后治疗有关联，该异议不成立，故予以认定。主张在西安肿瘤医院报销后剩余医疗费2760元无证据证实，不予采信。三被告对原告提交的门诊费用票据有异议，但该费用和术后住院没有关联性，三被告的异议成立，故不予认定。三被告对原告提交的村委会证明有异议，该证据虽有瑕疵，但不影响其证明的客观事实存在，故对该证明效力应予确认。据此，本院认定事实如下：2019年3月19日，原告张某1之妻许丽荣因突发性腹疼被送往镇原县中医医院治疗，经诊断为“阑尾包块、脓肿”，因未查清病因，患者于当天下午前往庆阳市人民医院治疗,经诊断为“阑尾周围脓肿”，3月20日住院治疗，3月23日，庆阳市人民医院对许丽荣进行阑尾微创切除手术，术后插管引流阑尾脓液。住院22天，支出医疗费1583.35元（城乡居民医保报销后），4月11日出院；因患者出院后身体长期疼痛，遂于同年4月29日被送往镇原县中医医院住院治疗，该医院仍以“阑尾周围脓肿”进行治疗，住院12天，支出医疗费304.95元（城乡居民医保报销后），5月11日出院；5月29日，患者因腹部继续疼痛又被送往庆阳市人民医院住院治疗5天，支出医疗费257.95元（城乡居民医保报销后），6月3日出院；7月29日，患者又被另行送往镇原县第一人民医院住院治疗，再次被诊断为“阑尾脓肿(引流术后)”,住院7天，支出医疗费256.63元（城乡居民医保报销后）；8月5日又被送往庆阳市人民医院就诊，确诊为“回盲部浸润性中分化腺癌”，并于8月8日进行了剖腹探查术，对回盲部肿瘤进行了切除，术后辅助化疗。但庆阳市人民医院在术前并未送活检。住院18天，支出医疗费1295.30元（城乡居民医保报销后），8月23日，患者被告知已经痊愈要求患者出院回家休养,9月10日，患者又被送往庆阳市人民医院就诊，住院6天，支出医疗费491.74元（城乡居民医保报销后），9月16日出院后因患者许丽荣病情进一步恶化，又于10月7日在庆阳市人民医院住院治疗43天，支出医疗费1217.21元（城乡居民医保报销后），11月18日出院后转入西安交通大学医学院附属陕西省肿瘤医院住院治疗51天，2020年1月8日出院，同年2月11日患者在庆阳市人民医院住院治疗13天，支出医疗费1926.77元（城乡居民医保报销后），2月24日出院；3月23日患者又在庆阳市人民医院住院治疗7天，支出医疗费1353.18元（城乡居民医保报销后），3月30日出院；4月20日在庆阳市人民医院住院治疗11天，支出医疗费1898.62元（城乡居民医保报销后），4月30日出院。许丽荣以上11次住院治疗共计195天，支出合理医疗费10585.70元（城乡居民医保报销后），另外患者先后在镇原县中医医院门诊治疗支出医疗费864.40元；在镇原县第一人民医院门诊治疗支出医疗费119.10元；庆阳市人民医院门诊治疗支出医疗费9362.80元；许丽荣在以上三家医院门诊共计支出医疗费用10345.30元。2020年5月11日庆阳市卫生健康委员会委托庆阳市医学会就庆阳市人民医院对许丽荣的医疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，6月4日庆阳市医学会作出庆市医鉴【2020】2号医疗事故技术鉴定书，认定本病例不属于医疗事故，医院承担轻微责任，同年5月25日许丽荣因病情恶化去世。案件受理后，经庆阳市中级人民法院委托，西北政法大学司法鉴定中心于2020年11月25日作出西法大司鉴中心【2020】临鉴字第413号法医学鉴定意见书认为：1、庆阳市人民医院对患者许丽荣的诊疗行为存在过错，过错与患者许丽荣死亡结果存在一定因果关系，医方在患者死亡损害结果中负轻微责任，过错参与度为10%-20%。2、镇原县中医医院、镇原县第一人民医院对患者许丽荣的诊疗行为无过错，与患者许丽荣死亡损害结果无因果关系。另查明，许丽荣之母刘玉兰，生于1933年3月20日，共有子女4人，许等等、许东校、许德发及许丽荣（已故），其余3子女均健在。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”西北政法大学司法鉴定中心作出的西法大司鉴中心【2020】临鉴字第413号法医学鉴定意见书认为庆阳市人民医院对患者许丽荣的诊疗行为存在过错，过错与患者许丽荣死亡结果存在一定因果关系，原因力为10%-20%，镇原县中医医院及镇原县第一人民医院对患者许丽荣的诊疗行为无过错，与患者许丽荣死亡损害结果无因果关系，该鉴定来源合法，客观真实，予以采信。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款的规定“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工费等其他合理损失”，故三原告主张许丽荣因病在医疗后死亡所造成损失的赔偿范围和标准是：1、医疗费10585.72元，2、误工费30030元（195天×154元/天），3护理费30030元（195天×154元/天），4、住院伙食补助费18550元（176天×100元/天＋19天×50元/天），5、营养费3900元(20元/天×195天)，6、丧葬费38668元(77336元/年÷12月×6月)，7、伤残赔偿金646468元（32323.4元/年×20年）、8、交通费3000元，9、鉴定费10000元，10、被扶养人生活费12117.375（9693.9元/年×5年÷4人）元，共计803349元。本案中，原告主张庆阳市人民医院按照损失额20%赔偿损失，于法有据，应予支持。镇原县中医医院及镇原县第一人民医院对患者许丽荣的诊疗行为无过错，不承担责任。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、庆阳市人民医院赔偿张某1、张某2、张某3因许丽荣医疗损害的各项损失共计160670元，限判决生效后10日内执行完毕；二、驳回张某1、张某2、张某3的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1014元，减半收取707元，由庆阳市人民医院负担140元，其余567元由张某1、张某2、张某3共同负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审判员 刘玉明二〇二〇年十二月二十八日书记员 慕 蕊附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁;被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。