江西省湖口县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0429民初1245号原告：柳正旺，男，1994年10月1日出生，汉族，江西省湖口县人，户籍地湖口县，现住湖口县。委托诉讼代理人：王海春，江西开河律师事务所律师。被告：湖口县中医医院，住所地湖口县石钟山大道**，统一社会信用代码12360429491560108B。法定代表人：柯阳春，院长。委托诉讼代理人：游春初，江西一方天律师事务所律师。被告：湖口县人民医院，，住所地湖口县双钟镇大中路**统一社会信用代码1236042949156001XP。法定代表人：董海，院长。委托诉讼代理人：鲍和平，院长助理。委托诉讼代理人：秦江**，江西天康律师事务所律师。原告柳正旺与被告湖口县中医医院、湖口县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月7日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告柳正旺及其委托诉讼代理人王海春、被告湖口县中医医院的委托诉讼代理人游春初、被告湖口县人民医院的委托诉讼代理人鲍和平、秦江**到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柳正旺向本院提出诉讼请求：1、依法判令两被告立即向原告赔偿医疗费85095.24元、住院伙食补助费6462元（30元/天）、营养费8760元（自2018年11月16日至2019年9月4日共292天，30元/天）、护理费39712元（136元/天）、误工费48667元（5000元/月）、交通费3122.50元、残疾赔偿金146184元、鉴定费9666.60元及精神损害抚慰金20000元，共计367669.34元；2、本案诉讼费用由两被告负担。事实和理由：2018年11月16日原告因“右下腹疼痛2天余”入被告湖口县中医医院处诊治，入院诊断为急性阑尾炎，2018年11月17日行腹腔镜下阑尾切除术，后修正诊断为急性化脓性阑尾炎并坏疽穿孔、急性腹膜炎、腹腔脓肿、回盲部肠瘘，经积极冲洗引流，原告于2018年12月12日好转出院。2019年2月21日原告因前期阑尾炎术后在腹腔留置的1根引流管持续有脓性引流提流出，拔出引流管后出现了切口处皮肤感染引发引流管不愈合，在被告湖口县人民医院处入院治疗，2019年3月3日在被告湖口县人民医院处行“结肠修补术”，术后恢复好转，2019年4月28日出院。2019年5月5日原告再次无故出现右下腹疼痛，伴发热，肛门停止排气排便，2019年5月8日被告湖口县中医医院建议原告前往上级医院南京军区南京总医院就诊，2019年5月9日原告病危并下达病危通知，2019年5月14日出院转入南京医科大学附属明基医院继续治疗，直至2019年9月4日康复出院。2019年12月30日，就被告湖口县中医医院、湖口县人民医院在诊疗过程中是否存在过错和各自的过错大小、过错与原告的残疾和经济损失是否存在因果关系和参与度，以及原告的残疾等级共同委托了南昌大学司法医学鉴定研究所进行司法鉴定。2020年7月30日南昌大学司法鉴定医学研究所出具了司法鉴定意见书，认为被告湖口县中医医院、湖口县人民医院在对原告的诊疗过程中均存在医疗过失，原告的伤残等级为九级。原告自己缴纳医疗费221340.84元（含中医院垫付的20000元），医保报销费用为136245.6元，自费费用为65095.24元，另外中医院支付20000元。原告出于止损的想法没有要求两被告就全部医疗费用按责任比例赔偿，仅是要求对未报销金额部分的费用为65095.24元不分比例全部承担。如两被告对此提出异议，则原告要求按医疗费总额进行比例划分。为支持其诉请成立，原告柳正旺提交了以下证据：（1）原告的身份证复印件、两被告的企业信息打印件各1份，拟证实原、被告的诉讼主体身份。（2）①被告湖口县中医医院住院病案原件1份、入院记录原件1份、术前小结原件1份、手术记录原件1份、出院记录原件1份、江西省医疗门诊收费票据原件6份、九江市城乡居民医保一站式结算单原件1份；②被告湖口县人民医院住院病案原件1份、入院记录原件1份、手术记录原件1份、出院记录原件1份；③江西省医疗保险转诊转院备案表原件1份、靖江市人民医院门诊收费票据原件1份、南京军区南京总医院急诊病例原件1份、病程记录原件1份、病危通知单原件1份、危重患者检查风险告知及知情同意书原件1份，中国人民解放军医疗门诊收费票据14份（其中六份有原件8份复印件）、生活服务费发票原件1份、均桥镇住院患者报销凭证受理登记表原件1份；④南京明基医院住院病案原件1份、入院记录原件1份、出院记录原件1份、医疗费发票原件2份、结算单原件1份。拟证实2018年11月16日原告因阑尾炎入被告湖口县中医医院处手术治疗，后因被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院在治疗过程中相继存在过错，导致原告多次损伤、疾病迁延不愈，先后在五家医院求诊治疗，发生巨额医疗费用，除去医保可报销部分，原告自行支付医疗费用85095.24元（含湖口县中医医院垫付的20000元），直至2019年9月4日康复出院。（3）火车票3张、汽车票1份，拟证实原告向南京求医的部分交通费用。（4）南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书原件1份、鉴定费发票原件2份，拟证实：2020年5月15日南昌大学司法医学鉴定研究所正式受理了原告与两被告三方提交的鉴定申请，鉴定事项为两被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错及各自的过错大小、过错与患者的残疾和经济损失是否存在因果关系及参与度、患者的伤残等级进行鉴定。鉴定意见为：①被告湖口县中医医院在对原告的诊疗过程中存在对阑尾根部处理不当的医疗过失行为，该医疗过失行为与原告阑尾残端瘘、后期治疗等不良行为存在一定程度的因果关系，建议医疗过失参与度以20%-30%为宜。被告湖口县人民医院进行瘘道切除术+肠修补术的术前准备不足、手术时机欠佳，手术方式选择、预防再次肠瘘的方案不足的医疗过失行为与再次并发肠瘘，致第三次行剖腹手术对阑尾残端行切除术存在因果关系，建议医疗过失参与度以30%-40%为宜；②原告的伤残等级为九级。原告垫付鉴定费用9000元。（5）江西人民法医学鉴定所鉴定意见书及鉴定费发票，拟证实原告误工期、护理期、营养期均评定为自2018年11月17日起至2019年9月4日止，花费鉴定费666.60元。（6）误工证明、企业营业执照及工资表一组7份，拟证实原告在发生医疗事故前从事室内装修工作月均收入为5000元，发生医疗事故后，公司停发了一切工资待遇。被告湖口县中医医院质证意见：对证据1、3、4、5无异议，对证据2真实性、合法性无异议，关联性有异议，关联性及过错以鉴定为主。证据6误工费按实际减少的收入。被告湖口县人民医院质证意见：对证据1无异议，对证据2真实性、合法性无异议，关联性有异议，只能证明原告辗转三个医院的事实，不能证明医院的过错。对证据3票据真实性无异议，但是与原告主张的交通费用数额不一致，应该以票据为准。对证据4不认可，以重新鉴定为准。证据5鉴定费发票无异议，三期均按住院天数。证据6误工费按实际减少的收入。被告湖口县中医医院辩称，按过错程度依法承担赔偿责任；原告部分费用标准过高；被告垫付的20000元医疗费要求在赔偿费用中扣减。医疗费同意原告意见，请法院酌定。为支持其答辩观点成立，被告湖口县中医医院提交了财政支付凭证复印件，拟证实被告湖口县中医医院为原告垫付了20000元医疗费的事实。原告柳正旺与被告湖口县人民医院对上述证据无异议。被告湖口县人民医院辩称，1、医疗机构承担过错责任，自认为无过错、不担责、不赔偿；2、关于无过错，后期并发症是因为被告湖口县中医医院手术遗留问题，是初始原因，原告第二次手术虽然是在本院，但是系被告湖口县中医医院主导手术的甚至其主刀医生朱正民教授也是中医院出钱聘请的，整个手术过程都是在朱正民教授安排指挥下进行的，故被告湖口县人民医院不存在术前准备不充分、手术时机欠佳、手术方式欠妥的任何过错；3、赔偿标准过高，部分赔偿项目欠缺事实和法律依据；4、原告病情较重，手术处理难度较大，所以也增加了手术治疗的风险性，原告自身应承担相应的责任；5、被告湖口县人民医院不承担诉讼费用。南京军区总医院没有住院病历及清单，医疗费已报销的不予赔付，未报销的要求按责任比例划分。被告湖口县人民医院未提交证据。经审理查明：2018年11月16日，原告因“右下腹疼痛2天余”入住被告湖口县中医医院处诊治，入院诊断为“急性阑尾炎”，2018年11月17日行“阑尾切除术﹢腹腔脓肿引流术”。2018年12月12日原告出院，出院诊断为“急性化脓性阑尾炎并坏疽穿孔、急性腹膜炎、腹腔脓肿、回盲部肠瘘”。2019年2月21日原告因前期阑尾切除术后引流管渗出，入被告湖口县人民医院处住院治疗，入院诊断为“手术后盲肠瘘”，2019年3月3日在被告湖口县人民医院处行“剖腹探查术﹢瘘道切除术﹢肠修补术”。2019年4月28日，原告出院。2019年5月8日，原告因手术后盲肠瘘腹痛反复发作，由被告湖口县中医医院转入南京军区南京总医院就诊，次日，该院对原告下达病危通知单。2019年5月14日，原告入住南京医科大学附属明基医院继续治疗，于2019年9月4日出院。原告因病住院治疗共211天，花费医疗费221340.84元，其中医保报销136245.60元，原告自行支付医疗费65095.24元，被告湖口县中医医院垫付20000元。2020年5月15日，原告柳正旺、被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院就被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院在对原告柳正旺的诊疗过程中是否存在过错和各自过错大小、过错与患者的残疾和经济损失是否存在因果关系及参与度、患者柳正旺的伤残等级共同委托了南昌大学司法医学鉴定研究所进行司法鉴定，原告交纳鉴定费用9000元。2020年7月30日，南昌大学司法鉴定医学研究所出具了司法鉴定意见书，结论为：①湖口县中医医院在对被鉴定人柳正旺的诊疗过程中存在对阑尾根部处理不当的医疗过失行为，该医疗过失行为与被鉴定人柳正旺阑尾残端瘘、后期治疗（包含手术）等不良后果存在一定程度的因果关系，建议医疗过失参与度以20%-30%为宜。湖口县人民医院行瘘道切除术﹢肠修补术的术前准备不足、手术时机欠佳，手术方式选择、预防再次肠瘘的方案存在不足的医疗过失行为与再次并发肠瘘，致第三次行剖腹手术对阑尾残端行切除术（第三次手术）存在因果关系，建议医疗过失参与度以30%-40%为宜。②评定目前被鉴定人柳正旺的伤残等级为九级。诉讼过程中，被告湖口县人民医院申请对被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院在对原告柳正旺的诊疗过程中是否存在过错和各自的过错大小、过错与患者的残疾和经济损失是否存在因果关系及参与度、患者柳正旺的残疾等级申请重新鉴定；原告柳正旺对其营养期、误工期、护理期申请鉴定。原、被告三方共同选定江西人民法医学鉴定所为鉴定机构，被告湖口县人民医院无正当理由逾期未缴纳鉴定费用，原告交纳鉴定费用666.60元。江西人民法医学鉴定所评定原告柳正旺的误工期、护理期、营养期均自2018年11月17日至2019年9月4日止。再查，江西省2019年度城镇居民年人均可支配收入标准为36546元，城镇非私营单位居民服务、修理和其他服务业年平均工资标准为50744元。上述事实，有当事人提交的证据与庭审陈述在卷佐证，并已经庭审质证，可以作为认定上述事实的证据采信，本院予以确认。本院认为，依照法律规定，行为人因过错侵害他人民事权益的，应当承担侵权责任。本案中，原、被告三方共同委托南昌大学司法鉴定医学研究所对被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院在对原告柳正旺的诊疗过程中是否存在过错和各自过错大小、过错与患者的残疾和经济损失是否存在因果关系及参与度、患者柳正旺的残疾等级申请司法鉴定，南昌大学司法鉴定医学研究所依法作出鉴定意见。诉讼过程中，被告湖口县人民医院对上述事项申请重新鉴定，但无正当理由逾期未交纳鉴定费用，视为放弃鉴定申请。故本院对南昌大学司法鉴定医学研究所的鉴定意见书依法予以采纳。江西人民法医学鉴定所对原告的营养期、误工期、护理期所进行的鉴定程序合法，故对江西人民法医学鉴定所的鉴定意见书本院亦予以采纳，原告柳正旺的误工期、护理期、营养期均自2018年11月17日至2019年9月4日，各为291天。参照《医疗事故处理条例》相关规定，医疗费属于医疗事故赔偿的项目，患方报销医疗费是患方与所在单位或社保单位之间的法律关系，与医疗机构无关。即使患者所在单位或社保单位为患者报销了医疗费，也是患者所在单位或社保单位与患者之间的权利义务关系，不影响患者向医疗机构主张赔偿的权利。故被告湖口县人民医院提出原告医疗费已报销的部分不能赔偿的抗辩观点本院不予采纳。但原告出于止损的想法，仅要求两被告对未报销部分金额的医疗费用予以全额赔偿，该请求并没有加重赔偿义务人的赔偿责任，故本院酌定未报销部分的医疗费85095.24元由被告湖口县中医医院与被告湖口县人民医院按3：4的比例分别承担36469.39元、48625.85元。被告湖口县中医医院已垫付的医疗费在其应承担的数额中予以扣减。原告医疗费外的其他损失则由被告湖口县中医医院、被告湖口县人民医院按责任比例各承担30%、40%。医疗费外赔偿项目为：住院伙食补助费（每天20元住院211天）共计4220元；营养费（每天24元计算291天）共计6984元；护理费按照江西省2019年度城镇非私营企业居民服务业年平均工资标准50744元计算291天共计41018元；原告因病住院治疗，其所工作单位停发其一切工资待遇，治疗前其月均工资5000元，故误工费按月均工资5000元计算291天为48500元；原告因治疗住院转院，交通费确属必然发生，本院酌情支持2500元；残疾赔偿金按原告伤残等级，原告主张的146184元符合法律规定；精神损害抚慰金酌情支持6000元，鉴定费9666.60元，上述医疗费外损失共计265072.60元。被告湖口县中医医院承担30%即79521.78元，被告湖口县人民医院承担40%即106029.04元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十六条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告湖口县中医医院于本判决生效后十日内赔偿原告柳正旺损失95991.17元。二、被告湖口县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告柳正旺损失154654.89元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6815元，原告柳正旺负担1222元，被告湖口县中医医院负担2200元，被告湖口县人民医院负担3393元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  李珍荣人民陪审员  杨长青人民陪审员  石 萍二〇二〇年十二月一日书 记 员  余兴蓓