四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1102民初4051号 原告：中国人民武装警察部队四川省总队医院，住所地：四川省乐山市市中区。 负责人：赵志勇，院长。 委托诉讼代理人：宋杨，四川三江汇律师事务所律师。 委托诉讼代理人：冯丽霞，四川三江汇律师事务所律师。 被告：熊仁杰，男，1986年4月23日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：王学勤，四川上同律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何梦星，四川上同律师事务所实习律师。 被告：夏赏荷，女，1936年10月4日出生，汉族，住四川省荣县。 委托诉讼代理人：王学勤，四川上同律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何梦星，四川上同律师事务所实习律师。 原告中国人民武装警察部队四川省总队医院（以下简称：武警四川总队医院）与被告熊仁杰、夏赏荷医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年7月1日立案后，依法适用简易程序进行审理。此后，因案情复杂，裁定转为普通程序，并于2020年12月22日公开开庭进行了审理。原告武警四川总队医院的委托诉讼代理人宋杨、冯丽霞，被告熊仁杰、夏赏荷的委托诉讼代理人王学勤、何梦星到庭参加诉讼。本案中止期间为2020年9月23日至2020年11月30日，并经庭外和解1个月，现已审理终结。 原告武警四川总队医院向本院提出诉讼请求：1.判令被告熊仁杰、夏赏荷在继承熊某某的遗产范围内向原告武警四川总队医院支付熊某某在原告武警四川总队医院处住院期间产生的医疗费用115247.81元（从2019年8月1日至2020年1月27日）；2.本案诉讼费由被告熊仁杰、夏赏荷承担。事实和理由：被告熊仁杰系熊某某之子，被告夏赏荷系熊某某之母。2017年11月20日熊某某因发现右肾上腺肿瘤半月到武警四川总队医院处住院治疗，从2019年8月1日至2020年1月27日住院期间产生医疗费115247.81元未向武警四川总队医院交纳。熊某某于2020年1月27日在医院去世。根据《中华人民共和国继承法》第三十三条规定，被告熊仁杰、夏赏荷作为熊某某的继承人，应当以继承熊某某遗产的实际价值为限向武警四川总队医院支付熊某某应当支付的医疗费用。综上，原告武警四川总队医院为维护自身合法权益，诉至法院，请求判如所请。 被告熊仁杰、夏赏荷辩称，被告熊仁杰、夏赏荷未继承熊某某的任何遗产，不应承担熊某某的债务。因武警四川总队医院对熊某某的诊疗行为存在过错，熊某某的医疗费应由武警四川总队医院自行承担。综上，请求依法驳回原告武警四川总队医院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年6月22日，本院受理熊某某与武警四川总队医院医疗损害责任纠纷一案。2019年7月3日，本院作出（2018）川1102民初3623号民事判决。该判决书载明：“经审理查明：2017年11月20日，熊某某到武警四川总队医院入院治疗……熊某某现未办理出院手续。2018年5月20日，乐山科信司法鉴定中心出具乐科司法鉴定中心（2018）临鉴字第0971号《司法鉴定意见书》，分析说明：根据送检材料、法医临床学检查及阅片后综合分析如下：被鉴定人熊某某的左右肾及脾脏缺如。根据《人体损伤致残程度分级》第5.1.3（2）项（双肾切除术后）的规定，熊某某的双肾缺如评定为一级伤残。此次鉴定产生鉴定费1000元。本案审理中，根据原、被告申请，本院依法委托四川鼎诚司法鉴定中心对以下事项进行司法鉴定：武警四川总队医院对熊某某实施的诊疗行为有无过错（武警四川总队医院是否尽了说明义务、取得熊某某近亲属书面同意的义务）；武警四川总队医院的诊疗行为与熊某某伤残的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；熊某某右肾缺失对其伤残等级的参与度。四川鼎诚司法鉴定中心于2019年1月14日出具鼎诚司鉴（2018）书证字第0089号《司法鉴定意见书》……鉴定意见：1、根据目前送检资料：武警四川总队医院在对熊某某诊疗的过程中存在医疗过错（术中损伤腔静脉、造成右肾切除），其过错与熊某某的损害后果之间存在一定因果关系，综合分析，建议医方参与度为56%-65%；2、武警四川总队医院的医疗行为在伤残等级上的参与度为60%。此次鉴定产生鉴定费11300元，该款由武警四川总队医院垫付。另查明：1、熊某某出生于1957年12月28日，户籍所在地为四川省荣县××镇××村××组××号，农村居民。熊某某的父亲熊天祥早年已死亡，熊某某的母亲夏赏荷出生于1936年10月4日，户籍所在地为四川省荣县，城镇居民，公民身份号码：×××5962，夏赏荷共育有子女五人，分别为熊某某、熊玉昆、熊玉萍、熊文忠、熊碧辉，均已成年。2、熊某某入院治疗前与熊仁杰长期居住于乐山市市中区××路××号××幢××单元××楼××号。乐山市房权证私房字第1××7号《房屋所有权证》载明：房屋所有权人为熊仁杰，共有情况为单独所有，房屋所在地为乐山市市中区××路××号××幢××单元××楼××号，登记时间为2010年8月2日。”该判决生效后，武警四川总队医院已经履行了上述判决书确定的义务。 2019年3月11日，本院受理武警四川总队医院与熊某某医疗服务合同纠纷一案。2019年8月5日，本院作出（2019）川1102民初2919号民事判决：一、在本判决生效之日起十日内，熊某某支付武警四川总队医院医疗费84830.31元（截止2019年7月31日）；二、驳回武警四川总队医院的其他诉讼请求。 《死亡记录》载明：死亡诊断为1.心肺复苏术后2.脑疝3.脑出血4.呼吸衰竭5.肺部感染6.电解质紊乱7.高血压病8.右侧腹膜后异位嗜铬细胞瘤9.双肾切除术后10.肾功能缺失11.前列腺增生12.脾脏切除术后13.右肺中叶结节14.十二指肠球炎15.慢性非萎缩性胃炎16.胃溃疡17.营养风险18.贫血19.失血性休克20.右股骨颈骨折21.低蛋白血症22.混合性酸碱失衡。诊疗经过为2017年11月20日入武警四川总队医院外三科住院治疗。2017年11月30日在全麻下行经后腹腔镜右腹膜后肿瘤探查切除＋下腔静脉破裂修补＋右肾切除术。2017年12月21日转内三科继续治疗，排除手术禁忌后于2017年12月22日在局麻下行半永久性颈内静脉双腔导管置管术。2017年12月27日转回外三科继续治疗。熊某某尿毒症，长期于内三科行血液透析治疗至今。2020年1月22日，熊某某于18时左右突然出现意识障碍等情况。熊某某病情危重，予以报病危。告知熊某某家属熊某某有手术指针，手术风险大，预后差，熊某某家属拒绝手术并签字。熊某某病情极其危重，血压波动大，脑疝、脑出血治疗困难，于2020年1月23日出现逸搏心率、大动脉搏动不能扪及，经积极抢救后心跳恢复。2020年1月27日13时05分突发心跳停止。2020年1月27日13时35分宣布临床死亡。从2019年8月1日至2020年1月27日熊某某住院期间产生医疗费115247.81元。 武警四川总队医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》上载明的死亡原因为中枢性呼吸循环衰竭。 另查明，2020年7月13日本案被告熊仁杰、夏赏荷以本案原告武警四川总队医院为被告向本院提起诉讼，案号为（2020）川1102民初4485号。在该案中，本院分别委托四川联立司法鉴定中心、四川中信司法鉴定中心、西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定事项为：武警四川总队医院对死者熊某某从2017年11月20日至2020年1月27日的诊疗行为有无过错，武警四川总队医院的诊疗行为与熊某某死亡之间是否存在因果关系以及参与度。2020年10月22日，四川联立司法鉴定中心函告本院，经审查委托鉴定事项及送检材料，因无法提供死者熊某某尸检报告，致使本案鉴定工作无法继续进行，决定不予受理本案。2010年11月13日，四川中信司法鉴定中心函告本院，因鉴定要求超出其技术条件或鉴定能力，决定不予受理本案。2020年11月30日，西南医科大学司法鉴定中心函告本院，倘若本案损害后果是熊某某的死亡，其死亡后未行尸体解剖和病理组织学检验，未能明确其死亡原因。尸体解剖和组织学诊断对查明死因、查明有无潜在性疾病与临床上有关手术或操作以及诊疗行为有无失误等都有重要意义，是解决医疗损害过失的关键所在。本案依“患者临床死亡结果”判断有无医疗失误，西南医科大学司法鉴定中心难以胜任此项鉴定业务，超出其鉴定能力范围，决定不予受理本案。 上述事实有身份证、常住人口详细信息表、《武警部队单位对外有偿服务许可证》《统一社会信用代码证书》《情况说明》《法定代表人身份证明书》《证明》《居民死亡医学证明（推断）书》《客户收付款入账通知》《司法鉴定意见书》《司法鉴定不予受理通知书》《不予受理通知函》《病人费用清单》、西南医科大学司法鉴定中心通知函、病历资料、民事判决书及当事人陈述等证据予以证明。 本院认为，熊某某在武警四川总队医院就医，双方之间建立了医疗服务合同关系。该合同是各方当事人的真实意思表示，其内容并不违反法律、行政法规的效力性强制性规定，合同成立并生效，各方均应按照合同约定享有权利及履行自己的义务。被告熊仁杰、夏赏荷并未提交证据证明熊某某的死亡与武警四川总队医院的过错诊疗行为之间具有因果关系，其抗辩熊某某的医疗费应由武警四川总队医院自行承担的意见，本院不予采信。 熊某某因自身疾病入院，虽术中损伤腔静脉武警四川总队医院进行过风险告知，但医方在对患者原有孤肾状态异位嗜铬细胞瘤治疗上，仅向患方及家属提供腹腔镜手术治疗一种治疗方式，未提供备选治疗方案，对此存在特别告知义务严重不足，其术前检查不充分而增加了手术难度、术前风险预估不充分，致手术腔静脉破裂后被迫行右肾切除，造成熊某某肾功能缺失的严重后果。从武警四川总队医院提交的病历资料来看，熊某某从2017年11月30日至2020年1月27日期间均在武警四川总队医院住院治疗，且需长期行血液透析治疗。熊某某从2019年8月1日至2020年1月27日期间住院治疗与武警四川总队医院过错诊疗行为造成熊某某右肾切除之间具有因果关系。换言之，熊某某从2019年8月1日至2020年1月27日期间住院治疗产生的部分医疗费系武警四川总队医院未尽到合理医疗义务的违约行为给熊某某造成的损失。本院酌情认定武警四川总队医院应当承担熊某某2019年8月1日至2020年1月27日住院期间医疗费用的60%，熊某某自行承担40%，即熊某某尚应支付武警四川总队医院46099.12元（115247.81元×40%）。 根据《中华人民共和国继承法》第三十三条之规定，继承遗产应当清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务，缴纳税款和清偿债务以他的遗产实际价值为限。超过遗产实际价值的部分，继承人自愿偿还的不在此限。本案中，熊某某死亡后，熊仁杰、夏赏荷作为熊某某的第一顺位继承人，应在继承熊某某遗产范围内支付武警四川总队医院2019年8月1日至2020年1月27日熊某某住院期间产生的医疗费用46099.12元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、被告熊仁杰、夏赏荷在本判决生效之日起十五日内，在继承熊某某的遗产范围内支付原告中国人民武装警察部队四川省总队医院医疗费用46099.12元； 二、驳回原告中国人民武装警察部队四川省总队医院的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2604元，由原告中国人民武装警察部队四川省总队医院负担1562元，被告熊仁杰、夏赏荷负担1042元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审 判 长  周亲亲 人民陪审员  邹代华 人民陪审员  徐 珊 二〇二〇年十二月二十五日 书 记 员  罗 宇