河南省安阳市殷都区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0505民初3470号原告：李占广，男，1974年4月6日出生，汉族，住安阳市北关区。委托诉讼代理人：丁创业，河南兴亚律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司，住所地：安阳市殷都区文峰大道中段。负责人：牛江良，职务：总经理。委托诉讼代理人：李勇、武瑞莹，河南兴邺律师事务所律师。原告李占广与被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司（以下简称人保财险安阳公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月23日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年12月3日公开开庭进行了审理。原告李占广委托诉讼代理人丁创业，被告人保财险安阳公司委托诉讼代理人李勇、武瑞莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李占广向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付原告保险金126860元；2.诉讼费用由被告承担。事实与理由:2018年11月11日，原告李占广驾驶豫Ｅ×××**、豫EY0**重型货车停车后，从驾驶斗卸车时因意外踩滑摔倒在地，造成原告受伤被送至安阳地区医院进行住院治疗。经诊断原告腰二椎体爆裂骨折。该车登记所有人为内黄县安捷汽车运输有限公司名下经营，该公司为车辆在被告人保财险安阳公司处投保有团体驾乘人员意外伤害保险，原告出院后索赔未果，为此，为维护原告合法权益，特提起诉讼，望判如所请。被告人保财险安阳公司辩称，1.请求法院依法核实原、被告之间存在合法的保险合同关系，被告将在庭后提交核实证明，若本案属于保险合同纠纷且在保险合同约定的赔偿范围，我公司将根据保险合同约定承担保险责任，原告应提供车辆行驶证、营运证，驾驶人员的驾驶证、从业资格证，若原告无法提交这些证据，或提交的是虚假证据，或者不在有效期内，我公司将不承担保险责任；2.原告主张的费用过高，没有合理合法有效的证据予以支持的，不应该支持，根据人身意外伤害保险条款约定，残疾保险责任依据的是人身保险伤残评定标准，而不应当依据交通事故赔偿标准，且根据保险条款的规定，人身保险赔偿标准是按照保险金额的比例进行支付，10级伤残对应为10%，本案中，残疾给付每人保险金额为30万元，因此，对伤残部分进行赔付时，不应该超过保险金额，此外，根据附加意外伤害医疗保险B款条款，医疗赔付采用的是补偿性原则，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿总额以其实际支出的医疗费用为限，被保险人已经从社会医疗保险公费医疗或任何第三方获得相应医疗费用补偿的，保险人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用按照合同的相关规定承担责任，本案中，李占广已经就其医疗费、住院伙食补助费、营养费护理费等向贵院提起过诉讼，贵院也已经判决，我公司也已经履行完毕，本次医疗费用及其他费用不应予以支持，我公司承担的是保险责任，诉讼费、鉴定费等间接损失不予以承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，原告提交的证据如下：1.接处警登记表1份；2.团体驾乘人员意外伤害保险保险单1份；3.李占广的驾驶证1份；4.安阳地区医院诊断证明2份，出院证2份，医疗费票据6张；5.李占广的户口本1份；6.崔庄村委会出具的证明1份；7.安民众司鉴所[2019]临鉴字第134号司法鉴定意见书1份。被告人保财险安阳公司提供证据：1.（2019）豫0505民初3582号民事判决书1份；2.（2020）豫05民终4859号民事判决书1份。以上证据经庭审质证，本院对所有证据的真实性，结合与待证事实的关联性及合法性的问题予以综合认定，以上证据均在卷，可以作为认定本案相关事实的依据。根据以上证据，结合原告当庭陈述，本院认定案件事实如下：2018年11月11日下午，原告李占广在停车卸货过程中受伤。原告李占广后被送往安阳地区医院住院治疗，经过诊断为腰2椎体爆裂骨折，2018年12月11日出院，住院30天，花费住院治疗费38716元；2019年10月8日原告到安阳地区医院进行第二次手术，住院16天，花费住院治疗费6676.2元，门诊费1989.79元。上述共计47381.99元。2019年8月16日，安阳民众法医临床司法鉴定所出具安民众司鉴所[2019]临鉴字第134号司法鉴定意见书，认定李占广构成十级伤残。2019年11月25日，本院受理了李占广诉人保财险安阳公司、内黄县安捷汽车运输有限公司（以下简称内黄县安捷公司）、安阳盈通道路运输有限公司、勾俊恩提供劳务者受害责任纠纷一案，并作出了（2019）豫0505民初3582号民事判决，判决认定李占广的各项损失共计18845.3元，由人保财险安阳公司在车上人员责任险限额内赔偿李占广100000元，剩余部分81845.3元，由勾俊恩承担80%即65476.24元。判决认定由人保财险安阳公司在雇主责任险限额内赔偿李占广医疗费42400元（50000元-50000元×15%）。另查明，豫豫Ｅ×××**型半挂牵引车的实际车主为勾俊恩，该车挂靠在内黄县安捷公司名下，内黄县安捷公司为该车在人保财险安阳公司投保有团体驾乘人员意外伤害保险，保险单约定的被保险人以保险单所载机动车车牌号码对应车辆的实际驾驶人员及乘客为准。保障内容约定，意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额为30万元；意外医疗费费用补偿，每人保险金额6万元，每次事故门、急诊限额为500元，每次事故免赔额为100元，给付比例为80%。本院认为，内黄县安捷公司与被告人保财险安阳公司签订的保险合同系双方真实意思表示,内容真实、客观,没有违背保险法、行政法规禁止性规定,该保险合同合法有效，依照保险合同约定，原告李占广发生意外伤害事故，系案涉保险合同的被保险人，被告人保财险安阳公司应依据保险合同约定向原告李占广支付保险理赔款。一、被告人保财险安阳公司以《人身保险伤残评定标准》确定伤残等级赔付保险金额的抗辩理由能否成立。伤残评定标准系判定被保险人遭受意外伤害是否应得到保险理赔及赔付比例的重要条件,双方对于伤残评定标准作出法律规定评定标准以外的特别约定的,如果约定评定标准高于法定评定标准,则会导致被保险人所受损伤难以构成约定评定标准所列伤残等级,从而降低了被保险人获得理赔的机率和赔付比例,那么保险合同中对于伤残等级评定标准的约定则应当属于免除保险人责任的条款。本案中,涉案的保险单上未附着《人身保险伤残评定标准》给付意外残疾保险金的具体约定，被告也未提供证据证实已明确告知了投保人或被保险人。最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部共同发布的《人体损伤致残程度分级》颁布施行之后,各领域就人体伤残鉴定标准已归于统一,即均按《人体损伤致残程度分级》进行人体伤残评定,本院对原告因意外伤害事故构成十级伤残予以确认。二、关于意外伤害医疗保险金，保险单的保障内容对意外伤害医疗保险保险金额、每次事故的门急诊限额、免赔金额及比例作出明确约定，对于原告主张的医疗费,属于人身保险合同中的财产损失,根据保险法的损失填补原则，应扣除李占广已通过诉讼方式获取的部分医疗费，剩余医疗费用由被告人保财险安阳公司按照合同约定给付保险金。综上，被告人保财险安阳公司按照保险合同应赔付原告李占广保险金：1.意外残疾保险金30000元，按照残疾保险金额300000元×10%（十级伤残对应系数）计算；2.医疗保险金3905.5元，按照（47381.99元-42400元-100元）×80%计算。原告李占广未按照保险合同约定，以责任保险提出的其他诉讼请求不符合法律规定，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十四条、第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司于本判决生效之日起十日内给付原告李占广保险金33905.5元；二、驳回原告李占广的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2837元，减半收取1418.5元，原告李占广承担918.5元，由被告中国人民财产保险股份有限公司安阳市分公司承担500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  王宏林二〇二〇年十二月十一日法官助理牛晨鹿书记员奚宇飞