山东省菏泽市牡丹区人民法院民 事 判 决 书（2019）鲁1702民初4262号原告：油氏，女，1942年10月10日出生，汉族，市民，住山东省东明县陆圈镇五霸岗南行政村五霸岗南村**。现住东明县。委托代理人：张春生，山东兴东律师事务所律师。被告：菏泽市立医院。法定代表人：冯峰，院长。地址：山东省菏泽市。统一社会信用代码：12371700495390169E。委托代理人：马万涛，山东两仪律师事务所律师。原告油氏与被告菏泽市立医院医疗损害责任纠纷一案，本院2019年7月22日受理后，依法组成合议庭。2019年7月29日原告油氏向本院提交申请，要求对被告在诊疗期间是否存在过错及原告的伤残等级、护理时间等进行司法鉴定，本院依法进行了委托。分别于2020年12月17日、2020年12月17日经司法鉴定科学研究院、菏泽市牡丹人民医院司法鉴定所鉴定完毕。于2020年12月18日公开开庭进行了审理。原告油氏的委托代理人张春生，被告菏泽市立医院的委托代理人马万涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告油氏向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿因其医疗过错给原告造成的各项损失(包括护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金等)共计448653.00元，同时保留对医疗费、后期长期护理费及后续的治疗费、营养费、住、住院伙食补助等诉权、全部涉案费用由被告承担。事实与理由：2019年7月11日，原告油氏因在东明县水务局家属院家中不慎摔伤，当即感觉右部疼痛、活动受限。后原告被家人送往东明县赵文亮正骨诊所拍片检查，发现原告右股骨粗隆间骨折并大小粗隆骨折移位。同日23时30分许，原告转入被告菏泽市立医院骨创外科住院治疗，并要求该科主任张勇对原告进行手术治疗。但是直到2019年7月15日下午，被告才安排为原告手术治疗，且术前未向原告家人明确告知所拟采取的手术治疗方案及风险等事项。当天下午19时许，被告医护人员将原告从手术室推回到创伤外科病区15病床，后原告一直处于昏迷状态。期间原告家人发现原告的右腿肿胀淤血严重，并多次要求医生查看，但除了护士看后告知原告家人说是手术后的正常现象之外，被告为原告实施手术的医生均未到场查看检查原告腿部肿胀、淤血、一直昏迷不醒等症状，直到7月16日被告的医护人员发现原告自手术后一直深度昏迷症状后，且经原告家人强烈建议下，被告创伤外医生才将原告转入重症监护室抢救治疗。为查明原告骨折术后出血原因，被告重症一病区医生于2019年7月17日行骨折术后动脉造影术，发现是因为被告创伤外科医生为原告实施的股骨骨折闭合复位手术所造成的股深动脉分支破裂，从而出血不止，并最终导致原告缺血性脑梗及术后至今一直处于昏迷状态。后经医务部、医患办协调，原告家人与被告创伤外医生面对面沟通及查看原告病例，才发现为原告实施骨折复位手术的医生就不是张勇主任，而是没有手术资格的助手于恒飞医生，张勇承认自己是手术指导，并在手术前半场给予指导，后有事在手术未完成的情況下提前离开了手术室。而且被告创伤外科医生为原告实施骨折复位手术后，原告骨折部位的大小粗隆根本没有复位、也没有固定，仍处于游离状态，且正是没有固定复位的小粗隆在手术中刺破了原告的股深动脉分支出血不止。综上，被告在为原告诊疗过程中，严重不负责任，且漏诊漏治、误治、延误治疗时机，并直接导致原告术后脑梗深度昏迷等症状，且在医疗损害问题出现后，被告医生极力回避与原告家人见面沟通，被告的行为给原告及家人都造成了极大的经济损失、心理伤害及人生的变故。为了维护原告的合法权益，为了保障公民的生命安全，维护医疗卫生正常秩序，依照《民法通则》等规定，提起诉讼，请求人民法院依法支持原告的诉讼请求。被告菏泽市立医院辩称：一、原告在诉状中的陈述与客观事实不符，根据病历记载，原告术后第一天的晚上出现昏迷，并不是手术后一直处于昏迷状态，原告在诉状中关于诊疗医生及诊疗行为的陈述与病历记载相互矛盾，应当以病历记载为准，因为病历在鉴定之前已经经过质证，原告对病历没有异议，因此，原告当庭的陈述与其质证意见相互矛盾，依法不应采信。二、原告所要求的赔偿数额过高，没有事实及法律依据，不应得到支持。三、我院诊断患者右股骨粗隆间粉碎性骨折正确，患者具有行右股骨骨折闭合复位髓内针内固定术的手术指征和适应症，手术操作符合诊疗规范常规。四、患者术后出现右侧股深动脉出血是其右股骨粗隆间骨折所导致，不是市立医院的诊疗行为造成，不应由市立医院承担责任。患者出现缺血缺氧性脑病是其原发性粉碎性骨。折导致的出血所致，与我院诊疗行为之间无因果关系。原告油氏为支持其请求，提交以下证据：一、原告身份证。证明原告身份。二、病历。证明原、被之间存在医患关系。三、司法鉴定科学研究院鉴定意见书及鉴定费收据一张。证明被告在为原告实施诊疗过程中，存在医疗过错，且该过错与原告缺氧缺血性脑病的损害后果之间存在因果关系，且系主要原因，过错参与度拟为60%-70%。原告支出鉴定费12900.00元。四、牡丹人民医院司法鉴定意见书及鉴定费收据一张。证明因被告的诊疗行为造成原告缺血缺氧性脑病后遗症为一级伤残，护理时间为从出现昏迷症状到评残前一天，住院期间为两人护理、营养期为出现昏迷症状至评定伤残等级前一天，后续治疗费根据实际花费确定。原告为此支出鉴定费2900.00元。同时证明原告自2019年7月15日手术后一直昏迷至今，一直住院。五、交通费67.00元。证明为去上海做鉴定支出了交通费。六、残疾器具费4张共计16184.00元。七、护理人员李保全、李保江（均是原告之子）身份证复印件、知馨大姐服务合同、护工费单据14张。该组证据证明原告因被告医疗行为致缺血缺氧性脑病，深度昏迷，除原告两个儿子护理外，原告家人又为原告聘请了长期护工，每月护工费4630.00元，截止到目前为止已经支出14个月。被告菏泽市立医院对原告油氏提交的以上证据，质证意见为：对证据一，身份证真实性无异议，身份证住址为东明县，与当庭陈述不一致，应以身份证为准。对证据二，病历的真实性无异议。对证据三，鉴定意见有异议。该鉴定书认定我院承担60%-70%的参与度比例过高，没有充分考虑患者基础性疾病，片面夸大了我院诊疗行为的过错程度，该鉴定认定我院骨折复位不理想是没有依据的，就目前老年人粗隆间骨折单独小转子游离的都不予固定，除非合并后内侧大股块，可以考虑捆绑之类的固定，目前就世界公认的治疗而言都不予固定，所以不存在复位不理想的情况。因此该鉴定认定我院承担比例过高，我院提出重新鉴定申请。对司法鉴定科学研究院发票真实性无异议，但该费用不应我院全部负担。对证据四，真实性无异议。对证据五，真实性无异议，关联性有异议。对证据六，有异议，残疾器具没有相关的鉴定意见或医院的诊断证明证实，根据原告的陈述，患者一直住院治疗，所有的花费都应包含在医疗费中。对证据七，李保全、李保江的身份证无异议；对知馨大姐服务合同及收据有异议，不符合票据的法定形式，也与鉴定意见中关于护理部分相矛盾。对原告油氏提交的上述证据，经本院审查认为：证据一、二，医院病历具有真实性、关联性、合法性，本院予以认定。证据三、四，鉴定报告委托程序合法、鉴定内容符合委托事项，符合证据要件，本院予以认定采信。证据五，交通费67.00元，系合理支出，本院应予认定。证据六，残疾辅助器具费4张共计16184.00元，因提供的票据非正式发票，但结合案情及住院期间需辅助治疗的客观实际及原告伤残等级，本院酌情认定15000.00元为宜。证据七，住，住院期间的护理人员人数合住院期间护理级别、医嘱鉴定，每人每天护理费按100.00计算。被告菏泽市立医院未提供书面证据。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院根据证据的真实性、合法性、关联性予以认定。根据有效证据和当事人当庭陈述，本院确认以下法律事实：2019年7月11日，原告油氏因股骨粗隆间骨折入住被告菏泽市立医院住院治疗，2019年7月15日进行手术治疗。术后原告出现右腿肿胀淤血、昏迷不醒等症状。原告油氏亲属认为是被告医院未按医疗规程操作，导致原告术后脑梗深度昏迷，双方因此发生纠纷。诉讼期间，原告油氏向本院提交申请，要求对被告在为原告诊疗期间是否存在过错、因果关系大小参与度、伤残等级、护理时间等进行司法鉴定。本院根据原告油氏2019年7月29日的申请，委托司法鉴定科学研究院作出了司鉴院（2020）临鉴字第3286号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：菏泽市立医院在对被鉴定人油氏实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与油氏缺氧缺血性脑病的损害后果之间存在因果关系(系主要原因过错参与程度拟为60％-70％)。原告油氏的伤残等级、护理时间、营养期、后续治疗费另有菏泽市牡丹区人民医院司法鉴定所2020年12月17日作出了菏牡法医临床（2020）742号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人油氏缺血缺氧性脑病后症为一级伤残。2、被鉴定人油氏护理时间为从出现昏迷症状至评定伤残等级前一天，住，住院期间为2人护理为1人护理。3、被鉴定人油氏营养期为:从出现昏迷症状至评定伤残等级前一天。4、被鉴定人油氏后续治疗费需根据实际花费确定，目前尚不能定论。本案原告油氏因病情尚未治疗终结，对其医疗费、后期长期护理费及后续治疗费、后期营养费、住、住院伙食补助等保留了相应的诉权/div>另查明：2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329.00元。综上，本院认为：2019年7月11日，原告油氏因不慎摔伤，入住被告菏泽市立医院骨创外科住院治疗，2019年7月15日手术治疗，术后出现右腿肿胀淤血及昏迷症状，2019年9月16日出院，实际住院67天，主要诊断为股骨粗隆间骨折等。依据原告所举有效证据，能够证实原、被告之间存在医患关系。2019年7月29日原告油氏向本院提交申请，要求对被告在诊疗期间是否存在过错、原告的伤残等级、护理时间等进行司法鉴定。2020年11月27日司法鉴定科学研究所作出了司鉴院（2020）临鉴字第3286号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：菏泽市立医院在对被鉴定人油氏实施的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与油氏缺氧缺血性脑病的损害后果之间存在因果关系(系主要原因过错参与程度拟为60％-70％)。该《司法鉴定意见书》能够证实被告在为原告治疗期间存在过错。《中华人民共和国侵权责任法》第六条，过错责任原则：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担民事责任；第十六条，侵害人身的财产损害赔偿范围：侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。本案原告油氏在菏泽市立医院住院治疗过程中出现昏迷症状，经鉴定，被告在对原告的诊疗过程中存在一定的医疗过错，该过错与被鉴定人油氏的损害后果之间存在因果关系，符合《侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，依法应当承担赔偿责任，其过错责任以70%为宜。故本院对原告要求被告赔偿各项损失的请求，本院应予支持。原告主张护理费、营养费，应参照菏泽市牡丹区人民医院司法鉴定所作出的菏牡法医临床（2020）742号《司法鉴定意见书》的鉴定意见，原告油氏护理时间应从2019年7月15日出现昏迷症状至评定伤残等级前一天，共计519天，住，住院期间为2人护理为1人护理；营养期为：从2019年7月15日出现昏迷症状至评定伤残等级前一天，共计519天；后续治疗费需根据实际花费确定，目前尚不能定论。原告主张交通、残疾辅助器具费，系因治疗事故发生病情产生的相关合法费用，本院予以支持；原告主张精神损害抚慰金的请求，本院结合原告本人的伤残等级及侵权人为法人的实际情况，精神损害抚慰金确定为100000.00元。原告油氏的损失如下：1、住、住院伙食补助费据原告的实际住院时间67天，按照菏泽市国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准市区每人每日80.00元计算，确定为5360.00元（80.00元/天×67天）；2、护理费，根据护理人员每日100.00元计算标准，结合《司法鉴定意见书》鉴定结论，护理时间为从2019年7月15日出现昏迷症状至评定伤残等级前一天，共计519天，住，住院期间为2人护理余时间为1人护理，计算为58600.00元（100.00元/日×519天×1人100.00元/日×67天×1人）；3、伤残赔偿金，根据原告的伤残等级、年龄，参照受诉法院所在地上一年度2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329.00元标准，结合一级伤残等级按5年计算为211645.00元（42329.00元/年×5年×100％）；4、精神抚慰金100000.00元；5、交通费67.00元；6、残疾辅助器具费15000.00元；7、营养费，按《司法鉴定意见书》鉴定结论，营养期限从出现昏迷症状至评定伤残等级前一天计算为519天，每天30.00元标准，计为15570.00元（30.00元/天×519天）；8、鉴定费15800.00元，上述各项损失合计422042.00元。以上费用由被告菏泽市立医院按医疗过错参与度70%计算赔偿原告共计295429.40元。原告主张被告赔偿与知馨大姐签订服务合同支出的14个月护理费用（4630.00元×14个月）无法律依据，本院不予支持。被告庭审时对司法鉴定科学研究院作出的司鉴院（2020）临鉴字第3286号《司法鉴定意见书》提出异议，认为参与度过高，要求重新鉴定，未提交证据，该鉴定书鉴定程序合法，符合委托要求，故本院对重新鉴定不予准许。原告油氏仍需治疗，其要求保留医疗费、后期长期护理费及后续的治疗费等所产生的其他费用的诉权，符合法律规定。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百三十四条之规定，判决如下：一、被告菏泽市立医院限判决生效后十日内赔偿原告油氏住院伙食补助费、残疾赔偿金、营养费、精神抚慰金、交通费、残疾辅助器具费、鉴定费共计295429.40元。二、驳回原告油氏其它及过高部分的诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应该依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8029.00元，由被告菏泽市立医院负担5286.00元，原告油氏负担担2743.00元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。审 判 长  潘友朋人民陪审员  黄现科人民陪审员  高贯福二〇二〇年十二月十八日书 记 员  李 哲