文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书（2019）渝0119民初6804号原告：李柯玉，女，1941年12月23日出生，汉族，住重庆市南川区。原告：王里青，女，1968年3月29日出生，汉族，住四川省成都市武侯区。原告：王浩，女，1969年11月29日出生，汉族，住香港薄扶林。三原告共同委托代理人：王定强，身份信息同下。原告：王定强，男，1974年3月18日出生，汉族，住重庆市南川区。被告：王江川，男，1989年7月22日出生，汉族，住重庆市南川区。被告：中国人民财产保险股份有限公司南川支公司，住所地重庆市南川区东城街道办事处南大街**，统一社会信用代码91500119908702117G。负责人：杨国纲，系该公司总经理。委托代理人：沈催鸿，重庆百哲千行律师事务所律师。第三人：重庆市南川区医疗保障局，，住所地重庆市南川区金山大道**统一社会信用代码11500384MB193805X5。负责人：冷坚，系该局局长。委托代理人：谢瑞滢，女，1974年8月4日出生，汉族，住重庆市南川区，系该局职工。本院受理的原告王心广与被告王江川机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案受理后，依法适用简易程序由审判员李雄独任审理。审理过程中，被告王江川申请追加中国人民财产保险股份有限公司南川支公司（以下简称“保险公司”）参加诉讼，本院予以准许。因重庆市南川区医疗保障局与本案有法律上的利害关系，本院依法追加重庆市南川区医疗保障局为第三人参加诉讼。后因被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司申请鉴定，本案进入司法鉴定程序，不宜继续适用简易程序进行审理，本案依法转为普通程序，由审判员李雄担任审判长，与人民陪审员张涛、彭晓琴组成合议庭公开开庭进行了审理。本案审理过程中，原告王心广因病去世，本院依法裁定中止诉讼。后王心广继承人李柯玉、王里青、王浩、王定强表明参加诉讼，本案恢复审理。原告李柯玉、王里青、王浩共同委托代理人即本案原告王定强到庭参加诉讼，被告王江川到庭参加诉讼，被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司委托代理人沈催鸿到庭参加诉讼，第三人重庆市南川区医疗保障局委托代理人谢瑞滢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李柯玉、王里青、王浩、王定强提出诉讼请求：1.请求判决被告立即支付原告医疗费120020.19元、住院伙食补助费52天*100元/天=5200元、营养费90天*100元/天=9000元、后续医疗费7000元、护理费120天*200元/天=24000元、残疾赔偿金34889元/年*5年*20%=34889元、住宿费1190元、交通费15137元、精神抚慰金10000元、鉴定费2100元，共计228536.19元；2.本案诉讼费用由被告承担。庭审过程中，原告变更护理费标准为住院期间200元/天，出院后160元/天，护理费共计200元/天*52天+160元/天*68天=21280元。事实和理由：2019年7月4日09时58分许，被告王江川驾驶牌号为渝GAZ6**普通小型客车沿顺（盛）丰园方向倒车往东城工商所方向行驶，行驶至重庆市南川区东城工商所路段时，与原告王心广发生碰撞，致原告受伤。本次事故经重庆市南川区公安局交通巡逻警察支队道路交通事故认定：被告王江川负全部责任，原告无责任。原告受伤后自己垫支住院治疗，被告拿了部分钱，具体金额不清楚。住宿费、交通费都是实际产生的。此外还买了营养蛋白质粉。对于第二次住院期间王心广自身疾病医疗费同意按照77%的比例报销。现根据人身损害赔偿相关规定，起诉至法院，请求判如所请。被告王江川辩称，对事故事实无异议，责任划分无异议。我垫了14000元给医院，我有交款依据。保险公司没有明确给我指出保险合同中第26条第6款对非医保用药的扣除，是否应当承担由法院依法认定。对15%的非医保用药比例如有异议我在5天内答复，其他意见与保险公司一致。被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司辩称，对事故事实无异议，责任划分无异议。因交通事故产生的实际医疗费用以第二次鉴定意见为准。我们垫了9500元医疗费，对交强险范围外的费用扣除15%的非医保用药，保险合同中第26条第6款对此有约定。对王心广伤残等级、后续医疗费无异议。王心广实际住院52天，营养费、护理费应当以实际住院天数为准，院外护理费按照50%的标准计算。营养费酌情考虑500元。精神损害抚慰金我们支持4000元。保险公司有鉴定服务，原告另行鉴定产生的鉴定费用不应由我们承担。原告提供的住宿费、交通费均为亲属探视王心广产生的费用，不属于必要费用，不应我们承担。第三人重庆市南川区医疗保障局提出诉讼请求：要求退回王心广第二次住院治疗费用中不属于报销部分的金额，对于其自身疾病部分同意按照77%的比例报销。经审理查明，2019年7月4日9时58分许，王江川驾驶牌号为渝GAZ6**普通小型客车，沿顺（盛）丰园方向倒车往东城工商所方向行驶，行驶至重庆市南川区东城工商所路段时，与行人王心广发生碰撞，致王心广受伤的交通事故。本次交通事故，王江川负全部责任，王心广无责任。王江川为肇事车辆渝GAZ6**普通小型客车购有交强险及第三者商业险，承保公司均为中国人民财产保险股份有限公司南川支公司。王心广受伤后立即被送往重庆市南川区人民医院住院治疗，住院天数为32天，于2019年8月5日出院，共花费92759.16元。其中，被告王江川垫付14000元，被告保险公司垫付9500元。出院医嘱记载：营养指导：高营养、高蛋白、高维生素、容易消化、适当多饮水。2019年8月8日，王心广再次住院治疗，住院天数为20天，于2019年8月28日出院，共花费27261.03元，其中，统筹支付金额为21036.86元，现金支付6224.17元。两次住院治疗费用合计120020.19元。出院后，原告方自行委托重庆市南川司法鉴定所进行鉴定。2019年10月12日，该所出具渝南川司法鉴定所[2019]法医临鉴字第407号鉴定意见书，载明：1.王心广右下肢损伤遗留右髋关节功能障碍属九级残疾；2.王心广伤后的护理时限为120天左右；营养时限为90天左右；3.王心广约需后续医疗费柒仟元（人民币）。鉴定费为2100元。本案审理过程中，被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司申请对王心广两次住院费用清单进行鉴定，明确因本案交通事故产生的必要治疗费用金额。经鉴定，王心广第一次住院治疗费用中，有1441.19元医疗费不符合本次外伤开支费用；第二次住院治疗费用中，建议扣除17578.48元。因本次交通事故产生的必要治疗费用金额为101000.52元。另查明，2020年4月11日，王心广去世。原告李柯玉为王心广妻子，原告王里青、王浩、王定强为王心广子女。上述事实，有原告诉称、被告辩称及原告提供的重庆市南川区人民医院死亡通知书、常住人口登记表、重庆市南川区南城街道南园路社区居民委员会出具的证明、重庆市南川区公安局交通巡逻警察支队道路交通事故认定书、重庆市南川区人民医院住院病案2套、出院病人费用明细清单2份、重庆市住院医药费专用收据2张、重庆市南川司法鉴定所法医临床鉴定意见书（渝南川司法鉴定所[2019]法医临鉴字第407号）、重庆市南川司法鉴定所发票一张，被告王江川提供的南川区人民医院住院预交款付款记录，被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司提供的垫付依据、机动车保险报案记录（代抄单）、重庆市南川司法鉴定所法医临床鉴定意见书（渝南川司法鉴定所[2020]法医临鉴字第323号），第三人重庆市南川区医疗保障局提供的重庆市基本医疗保险个人住院费用结算表等在案佐证，以上证据的真实性、关联性、合法性已经当庭质证和本院审查，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，本案的争议焦点为，1.王心广受伤后的各项损失如何计算；2.原、被告的责任承担问题。针对焦点一，原告王心广受损后的各项损失如下：一、医疗费：王心广在本次交通事故发生后住院治疗2次，产生住院费用120020.19元。其中，第一次住院治疗费用中，因本次交通事故产生的医疗费为91317.97元，其他医疗费1441.19元；第二次住院治疗费用中，因本次交通事故产生的医疗费为9682.55元，其他医疗费17578.48元。即因本次交通事故产生的王心广医疗费用为101000.52元。二、住院伙食补助费：王心广两次住院共计52天，原告主张按照100元/天的标准计算住院伙食补助费。本院认为，住院伙食补助费是对受害人住院治疗期间超出平时在家伙食费用的补助，根据当地生活水平，本院酌定住院伙食补助费标准为60元/天，共计3120元（60元/天*52天）。三、后续医疗费：经鉴定，因需定期复片检查、择期行内固定取出术，王心广约需后续医疗费7000元。但因王心广死亡，该费用不可能发生，本院不予支持。四、营养费：结合出院医嘱及王心广伤情、年龄，本院酌定其营养费为1000元。五、残疾赔偿金：发生交通事故时，王心广84周岁，户籍所在地为重庆市南川区南大街，系城镇居民。原告主张残疾赔偿金为34889元（34889元/年*5年*20%），但王心广在本案审理过程中去世，在交通事故发生后实际生活时间不足一年，其残疾赔偿金应当按照一年进行计算，因此，残疾赔偿金为6977.8元（34889元/年*1年*20%）。六、护理费：原告主张按照200元/天*52天+160元/天*68天=21280元计算护理费。对鉴定意见中王心广伤后护理时限120天左右本院予以认可。结合王心广伤残等级、病历档案、恢复情况，王心广护理费为14400元（120元/天*120天）。七、精神损害抚慰金：考虑王心广的年龄、伤情的严重性以及受伤后短期内死亡的问题，本院酌定精神损害抚慰金为8000元。八、鉴定费：原告受伤后自行委托重庆市南川司法鉴定所对伤残等级、护理时限等进行鉴定，鉴定费用为2100元。原告主张被告赔偿购买营养蛋白质粉的费用，但并未提供相应发票予以佐证，本院不予支持。原告主张被告赔偿住宿费1190元、交通费15137元。经审查，原告主张的住宿费、交通费为王心广受伤后其亲属为看望王心广产生的费用，并非受害人及其必要陪护人因就医直接产生的交通费、住宿费，不属于必要费用，对该费用依法不予支持。综上，王心广因本次交通事故产生的损失合计136598.32元。针对焦点二，关于原、被告责任承担问题。根据重庆市南川区公安局交通巡逻警察支队道路交通事故认定书，本次交通事故，王江川负全部责任，王心广无责任。因此，王心广因本次交通事故产生的损失应当由二被告全额承担。王江川为肇事车辆购买了交强险与商业险，王心广因交通事故产生的医疗费101000.52元，应当由保险公司在交强险医疗项下优先赔付10000元，保险公司已垫付9500元医疗费，还应在交强险医疗项下赔付500元。剩余医疗费用91000.52元，王江川在庭审结束后5日内未对15%的非医保用药比例提出异议，本院对非医保用药比例确定为15%。被告王江川承担15%的非医保用药费用，即13650.08元；剩余85%由保险公司商业险赔付77350.44元。住院伙食补助费、营养费共计4120元由保险公司在商业险范围内赔付。王江川因本次交通事故产生伤残项下费用共计29377.8元，由保险公司在交强险范围内赔付。针对鉴定费用，被告保险公司辩称保险公司有鉴定服务，原告自行委托产生的鉴定费不应由其承担。本院认为，原告伤后有权自行选取鉴定机构，且本案中，保险公司对该鉴定意见中伤残等级等并无异议，本院对部分鉴定意见也予以采信，该费用确系因交通事故产生，保险公司应在商业险项下承担鉴定费2100元。综上，被告王江川共计应赔付医疗费13650.08元，王江川已垫付14000元医疗费，超出的349.92元原告应当退还；被告保险公司还应当赔付原告各项损失共计113448.24元。原告在第二次住院治疗期间产生医疗费27261.03元，其中统筹支付金额为21036.86元。经鉴定，第二次住院治疗费用中，因本次交通事故产生的必要治疗费用金额为9682.55元，剩余17578.48元系因王心广其余疾病治疗费用。对于因有侵权责任人的交通事故产生的费用，依法不属于基本医疗保险基金支付范围，对于该部分报销费用，原告应当退还给重庆市南川区医疗保障局。庭审中，原告、重庆市南川区医疗保障局对王心广第二次住院费用中因其自身疾病治疗产生的住院费用协商按照77%比例的进行报销，剩余部分由原告退还，即原告退还7501.43元（21036.86元-17578.48元*77%）。为方便当事人，对于原告应当退还给王江川的349.92元和应当退还给重庆市南川区医疗保障局的7501.43元，统一由保险公司直接支付。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司在本判决生效后30日内支付原告李柯玉、王里青、王浩、王定强105596.89元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司在本判决生效后30日内支付被告王江川3**.92元。三、由被告中国人民财产保险股份有限公司南川支公司在本判决生效后30日内支付第三人重庆市南川区医疗保障局7501.43元。四、驳回原告李柯玉、王里青、王浩、王定强其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4730元（原告已预交），由原告李柯玉、王里青、王浩、王定强负担1230元，被告王江川负担3500元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。审 判 长 李 雄人民陪审员 张 涛人民陪审员 彭晓琴二〇二〇年十二月二十五日法官 助理 甘悦倩书 记 员 韦 维