山西省介休市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0781民初202号 原告：郭伟俊，男，1994年2月13日出生，汉族，住介休市。 委托诉讼代理人：李海，山西杏梅律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李泓静，山西杏梅律师事务所实习律师。 被告：介休市人民医院，住所地介休市军民东路。 法定代表人：樊金荣，该医院院长。 委托诉讼代理人：孙帅，男，该医院医生。 委托诉讼代理人：乔星星，山西明坤律师事务所律师。 原告郭伟俊与被告介休市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月9日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告郭伟俊及其委托诉讼代理人李海和李泓静，被告介休市人民医院的委托诉讼代理人孙帅和乔星星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告郭伟俊向本院提出诉讼请求：1.请求法院判令被告赔偿原告医药费24448.25元、住院伙食补助费2200元、营养费2600元、误工费172012元、护理费8880元、残疾赔偿金199572元、被扶养人生活费50781.6元、交通费1500元、餐饮费1000元、因鉴定支出的交通费909.14元、因鉴定支出的餐饮费77元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费19350元，以上共计498379.99元，按介休市人民医院承担70%的责任计算为348866元；2.本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年12月19日，原告因偶尔头痛就诊于被告医院外科门诊，医方给原告行头颅ＭＲＩ示：1.颅脑ＭＲＩ未见明显异常；2.右侧腮腺内占位××变，多形性腺瘤？医方又建议原告行ＣＴ检查，后原告头颅ＣＴ显示：右侧腮腺占位××变，考虑良性占位，建议穿刺活检。医院当天建议患者住院，入院诊断为：右侧腮腺肿物。2017年12月24日，医方给原告在全麻下行右侧部分腮腺及肿物切除术＋面部神经解剖术。术后原告右侧面部没有了感觉，右侧嘴歪，右侧眼睛闭不上，右侧眼睛流泪，右侧眉毛提不起来，额头没有皱纹，右侧耳朵听不清。当时原告问大夫原因，大夫给原告解释手术时面神经损伤，让原告继续康复，原告住院期间即开始针灸治疗。原告于2018年1月12日出院，出院时病情依旧。2018年2月－4月原告先后在山大一院、太原市中心医院就诊咨询。2018年4月，原告找到被告主治大夫，问面瘫问题怎么处理，大夫说需要恢复时间，需半年左右时间，回家继续用热毛巾敷。2018年6月，原告再次找到主治大夫要求给予处理，主治大夫建议原告去找医院调解办。原告找到被告医院医调办，医调办的工作人员通知原告去太原的医调中心。原告将自己的情况如实告知调解中心，让原告回家等消息。2018年7月，原告接到被告医院通知，和被告医院工作人员一同去太原医调委，被告医院工作人员说回去请示医院领导，后不了了之。2018年12月，原告再次找到被告医院，医院医务科的让去介休市民生大院找专门调解医院医疗纠纷的调解员，后又告知原告走法律程序解决。综上，被告医院在为原告的诊疗行为中存在明显过错，导致了原告目前的损害后果，被告医院的过错与原告目前的损害后果存在因果关系。故诉至法院，请法院查明事实，支持原告诉请。 被告介休市人民医院辩称：1.患者郭伟俊，男，24岁，入院一年前洗脸时发现右侧耳下有一肿物，约核仁大小，触痛，就诊于介休汾西矿业集团总医院，住院输液、拔牙等治疗，自诉肿物有减小，医生建议择期手术治疗。原告于2017年12月20日因头痛就诊于被告外科门诊，自诉肿物逐渐增大。患者为求进一步治疗，于2017年12月21日入住被告医院口腔科，于2017年12月24日在手术室全麻下行右侧部分腮腺及肿物切除术+面部神经解剖术，术后给予抗炎、营养神经，局部处置等。术后第一天查房，查体：右侧腮腺区伤口包扎完好，未见活动性出血，右侧额纹消失、眼睑不能完全闭合，鼻唇沟消失、微笑、露齿时口角下垂、患侧不能皱眉、鼓气、噘嘴等动作，呈现面瘫表现，给予针灸、营养神经等治疗。患者于2018年1月12日出院，出院时面瘫无明显改善，患者出院后曾到山西大医院、太原市中心医院诊疗。 2.原告入院后被告行医患谈话，谈话中向患者详细交代了腮腺肿物切除术存在的手术风险和并发症，术前就该患者的手术进行了专题讨论。术前签署手术同意书时，再次告知患者手术可能发生的风险及并发症。被告已经尽到告知和注意的义务，诊疗、手术符合诊疗规范和操作常规，并认真履行医患沟通制度。被告的诊疗行为无过错，患者术后所发生情况属于并发症，故被告不应承担赔偿责任。 3.原告主张的赔偿金额及费用不合理，按照70%的计算不合理，鉴定意见书确定医院是次要责任，被告没有过错不应承担赔偿责任。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。 各方当事人对如下证据无异议，本院予以确认并在卷佐证：1.郭伟俊身份证复印件、户口页复印件、结婚证复印件；2.介休市人民医院住院病案2份；3.山西大医院、太原市中心医院、山西白求恩医院门诊票据12支；4.北京协知鉴定技术服务有限公司出具的鉴定费发票2支；5.侯伟及孙帅的资格证书。 对各方当事人有争议的证据，本院认定如下： 1.原告提交介休市人民医院住院收费票据2支，证明原告在介休市人民医院住院花费医疗费8302.25元。经质证，被告对该组证据的真实性无异议，对关联性不予认可，认为该费用针对的是原发疾病的诊疗费，不应赔偿。对于该组证据，真实、有效，能够证明原告在介休市人民医院住院治疗费用，本院予以采信。被告的质证意见于法无据，本院不予采纳。 2.原告提交介休市人民医院长期医嘱单1份、手术记录单1份、山西大医院门诊病历1份、手机截图1份，证明外购药花费情况；手术记录载明术者为侯伟，但手术记录单无侯伟签字，且未见侯伟的会诊邀请单及多点执业手续，应当认定侯伟系违法执业。经质证，被告对该组证据的关联性不予认可，认为原告应当提供正规医疗发票。对于该组证据，与本案关联性欠缺，原告应当提供正规医疗票据，故本院对该组证据不予采信。 3.原告提交手机截图1份，证明原告因鉴定支付餐饮费77元。经质证，被告对该组证据不予认可，认为该组证据与本案无关。对于该组证据，与本案关联性欠缺，本院不予采信。 4.原告提交中国农业银行交易清单1份、买卖二手车照片20张及视频，证明原告从事二手装载机买卖工作，通过微信转账记录，可以确认原告2017年收入合计442144元。经质证，被告对该组证据的关联性不予认可，认为该组证据无法证实原告从事的具体工作，银行往来记录无法证明原告实际收入情况。对于该组证据，证明力不足，无法证明原告最近三年的平均收入状况，本院对该组证据不予采信。 5.原告提交业务凭证1份，证明原告因打印交易清单支付打印费50元。经质证，被告对该组证据不予认可。对于该组证据，与本案关联性欠缺，本院不予采信。 6.原告提交火车票6支、手机截图2份，证明原告因鉴定支出交通费909.14元。经质证，被告对该组证据不予认可，认为该交通费并非原告就医及转院发生的费用。对于6支火车票，真实、有效，能够证明原告支付交通费情况，本院予以采信；对于2份手机截图，与本案关联性欠缺，本院不予采信。 案件审理过程中，原告向本院提交鉴定申请书，申请对介休市人民医院为郭伟俊的诊疗行为是否存在过错、该过错与郭伟俊目前的损害后果是否存在因果关系及原因力大小、郭伟俊的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定。晋中市中级人民法院依法委托北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所对郭伟俊的申请事项进行了鉴定。北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所于2020年11月20日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.介休市人民医院对郭伟俊的诊疗行为存在过错，与郭伟俊损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要原因；2.郭伟俊目前面部情况符合八级伤残；3.郭伟俊的误工期评定为120日、护理期评定为30日、营养期评定为30日。各方收到鉴定意见书后，郭伟俊向本院提交质询函，对鉴定书中未见承诺书、侯伟违规执业、认定医方责任过轻等问题提出质询。本院依法向北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所发送了质询函，该司法鉴定所对原告所提问题进行了回复。首先，鉴定人已签署鉴定人承诺书，并邮寄至晋中市中级人民法院；其次，侯伟是否违规执业的问题需由卫生行政部门予以核实，法医临床司法鉴定无法评判；最后，鉴定人认定双方责任客观、合理。经质证，原告对介休市人民医院原因力为次要原因的鉴定意见不予认可，认为医方应至少承担70%的责任；对回复函不予认可。被告对鉴定意见书的真实性予以认可，但认为鉴定意见确定医方原因力为次要原因过重。对于该鉴定意见书，鉴定程序合法、鉴定过程公开、鉴定意见合理，本院予以采信；对于回复函，对原告提出的质询一一作出了合理回应，本院予以采信。庭审过程中，原告提出重新鉴定申请，但未能提交证据证明该鉴定意见书存在法定应予重新鉴定的情形，故本院对原告提出的重新鉴定申请，不予准许。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 原告郭伟俊于2017年12月19日在介休市人民医院行头颅ＭＲＩ示：右侧腮腺内占位××变，多形性腺瘤？，2017年12月20日行头颅ＣＴ示：右侧腮腺占位××变，考虑良性占位，建议穿刺活检。后原告于2017年12月21日因“右侧耳垂下无痛肿物1年余”入住介休市人民医院，检查：右侧耳垂下方扪及一约3.5＊3.0ｃｍ大小肿物，质中，边界清楚，活动度差，呈结节状，无明显压痛，无面瘫表现。介休市人民医院于2017年12月24日对原告全麻下行右侧部分腮腺及肿物切除术＋面神经解剖术，术后给予抗感染、支持及对症治疗。2017年12月25日，主治医师查房，查体：右侧额纹消失，眼睑不能完全闭合，鼻唇沟消失，微笑、露齿时口角下垂、面部歪斜，病侧不能作皱眉、鼓气、噘嘴等动作，医院给予针灸、营养神经等治疗。2018年1月12日，原告出院，出院诊断：粘液性神经纤维瘤术后。2020年7月2日，原告在山西白求恩医院作肌电图报告提示：右侧面神经重度不全损伤。在此期间，原告郭伟俊实际住院22天，共计花费医疗费9900.25元。 北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所于2020年11月20日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.介休市人民医院对郭伟俊的诊疗行为存在过错，与郭伟俊损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要原因；2.郭伟俊目前面部情况符合八级伤残；3.郭伟俊的误工期评定为120日、护理期评定为30日、营养期评定为30日。原告郭伟俊支付鉴定费19350元，为鉴定支出交通费843.5元。 郭伟俊系家庭户口，王雅静系其配偶，二人于2018年11月21日生育一子郭嘉祺。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告郭伟俊在被告介休市人民医院的诊疗活动中受到损害，且被告的诊疗行为存在过错，故应由被告对原告的损失承担相应的赔偿责任。本院对原告主张的各项费用作出如下认定： 1.医疗费24448.25元，对于有医疗费票据的9900.25元，本院予以支持；对于外购药10578元，没有医疗费票据佐证，本院不予支持；对于专家费4000元，双方已另行解决，本院不予处理。故对该项费用，本院共计支持9900.25元。关于被告辩称原告在介休市人民医院花费属于治疗原发病医疗费，被告不予承担的意见，于法无据，本院不予采纳。 2.住院伙食补助费2200元，符合法律规定，本院予以支持。 3.营养费2600元，于法无据，结合鉴定意见书评定的营养期，该项费用应当计算为50元×30天=1500元。 4.误工费172012元，于法无据，鉴于原告无固定收入且根据其提交的证据无法证明其最近三年的平均收入状况，结合鉴定意见书评定的误工期，该项费用应当计算为80元×120天=9600元。 5.护理费8880元，于法无据，结合鉴定意见书评定的护理期，该项费用应当计算为120元×30天=3600元。 6.残疾赔偿金199572元，符合法律规定，本院予以支持。关于被告辩称应当按照农村居民标准计算该项费用的意见，于法无据，本院不予采纳。 7.被扶养人生活费50781.6元，符合法律规定，本院予以支持。 8.交通费1500元，结合原告实际就医情况，本院对该项费用酌情支持500元。 9.餐饮费1000元，结合原告实际就医情况，本院对该项费用酌情支持200元。 10.鉴定费19350元，符合法律规定，本院予以支持。 11.因鉴定支出的交通费909.14元，于法无据，根据原告提交的交通费票据，本院对该项费用支持843.5元。 12.因鉴定支出餐饮费77元，于法无据，本院不予支持。 13.打印费50元，于法无据，本院不予支持。 14.精神损害抚慰金15000元，符合法律规定，本院予以支持。 上述各项费用共计313047.35元。结合鉴定意见书和本案实际情况，本院确定应由被告对原告的各项损失承担40%的赔偿责任，即125218.94元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条和《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条第一款之规定，判决如下： 一、限介休市人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿郭伟俊各项损失共计125218.94元； 二、驳回郭伟俊的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费6533元，由郭伟俊负担4188元，由介休市人民医院负担2345元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省晋中市中级人民法院。 审 判 长  李俊斌 人民陪审员  胡麟龙 人民陪审员  王亮香 二〇二〇年十二月三十日 书 记 员  侯海燕