重庆市云阳县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）渝0235行初64号 原告冉绍祥，男，1960年5月4日出生，汉族，住重庆市云阳县。 委托代理人王君，重庆市云阳县青龙法律服务中心法律工作者。 被告云阳县社会保险事务中心，住所地：重庆市云阳县北部新区云商大厦****，统一社会信用代码：12500235759258517M。 法定代表人黄学勇，主任。 出庭应诉负责人刘卫宁，该中心副主任。 委托代理人李林芮，该中心保险科科长。 委托代理人刘建华，重庆龙脊律师事务所律师。 第三人云阳河牛复兴船务有限责任公司，住所地：重庆市云阳县青龙街道建民村**，统一社会信用代码：915002355567529612。 法定代表人谭人伟，总经理。 委托代理人：阚茂华，男，1978年3月28日出生，汉族，住成都市金牛区，该公司人力资源科科长。 原告冉绍祥诉被告云阳县社会保险事务中心(以下简称云阳社保中心)、第三人云阳河牛船务有限责任公司(以下简称河牛公司)支付工伤保险待遇一案，本院于2020年10月21日受理后，依法组成合议庭，于2020年11月25日公开开庭进行了审理。原告冉绍祥及其委托代理人王君，被告云阳社保中心的出庭应诉负责人刘卫宁及其委托代理人李林芮、刘建华，第三人河牛公司的委托代理人阚茂华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 被诉行政行为：2020年7月16日，被告云阳社保中心作出《关于冉绍祥申请工伤保险待遇的复函》(云社险函〔2020〕12号)，对原告冉绍祥申请的享受一次性工伤医疗补助金后产生的医疗费用，工伤保险基金不予支付的回复。 原告冉绍祥诉称，原告系第三人河牛公司招用的工人，其工种为铆工。2016年12月2日下午6点左右，原告驾驶电动车从河牛公司下班回家，途经云阳县滨江大道复兴路段时发生交通事故受伤，被诊断为多处骨折和神经、肌腱损伤。2017年9月27日，原告经云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤；2018年1月31日，原告被云阳县劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。河牛公司在用工期间为原告依法参加了工伤保险，虽然原告是因交通事故受伤，但交通事故肇事方没有全额赔偿原告的治疗费，对于差额部分应当由被告在社保基金中支付，即支付住院伙食补助费1680.00元，治疗费41367.86元，鉴定费400.00元，鉴定检查费2387.50元，合计45835.36元。原告于2019年6月11日向被告提出请求支付工伤待遇书面申请，被告于2019年8月23日作出答复，明确告知社保基金不予支付。原告于2019年10月20日向云阳县人民法院提起诉讼，在审理过程中，被告向法院提交了书面的情况说明，并承诺重新审查。经审查，被告仅仅支付了鉴定检查费845.50元，生活补助费1408.00元，且将这两笔费用支付给了第三人，第三人至今就没有支付给原告，对原告请求支付的其他费用，被告仍不予支付，原告于2020年7月2日再次向被告递交了书面的工伤待遇申请书，被告于2020年7月16日以云社险函〔2020〕12号复函，仍然拒绝支付原告的工伤待遇。 原告认为，河牛公司依法为原告参加工伤保险，且原告受伤的时间是在工伤保险期间内，被告不支付是没有道理的。为维护原告的合法权益，现起诉请求：1.依法撤销云阳社保中心《关于冉绍祥申请工伤保险待遇的复函》(云社险函(2020)12号)；2.依法判决被告云阳社保中心履行支付原告社会保险待遇的法定职责，支付金额为43581.86元；3.本案诉讼费由被告承担。诉讼中变更第2项请求为：支付住院伙食补助费1680.00元，治疗费41367.86元，鉴定费400.00元，鉴定检查费2387.50元，合计45835.36元。 原告向本院提交了以下证据：1.原告身份证；2.企业信用信息公示报告；3.工伤待遇申请书；4.认定工伤决定书；5.初次鉴定结论书；6.行政裁定书及情况说明；7.重庆市工伤保险待遇申领表；8.云社险函〔2020〕12号复函；9.二次手术住院证明及病历、医疗费票据。 被告云阳社保中心辩称，一、答辩人主体适格。根据《社会保险法》第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”以及《工伤保险条例》第四十六条“社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇”的规定，答辩人作为云阳县行政区域内的社会保险经办机构，系法律、法规授权的组织，负责该行政区域内工伤保险待遇核定支付工作，具有核发工伤保险待遇的法定职责，是本案适格的被告。二、答辩人向被答辩人作出不予支付工伤保险待遇的行为认定事实清楚、办理程序合法、适用法律正确。被答辩人的工伤保险待遇申请答辩人已经收悉。经查:被答辩人系河牛公司员工，2016年12月1日该公司为被答辩人办理工伤保险续保，2017年1月19日办理工伤保险停保。被答辩人于2016年12月2日发生工伤事故，其用人单位河牛公司向答辩人申请支付劳动能力鉴定费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金工伤待遇，共计89613.00元，答辩人已于2019年3月拨付至被答辩人的用人单位河牛公司，且被答辩人与案外人彭庆明、中保云阳支公司于2017年11月7日经云阳县人民法院调解，被答辩人的相关赔偿事宜已经终结。被答辩人申请的住院生活补助费、鉴定检查费也于2020年5月拨付至第三人河牛公司。关于被答辩人向答辩人申请支付本次产生的医疗费用问题。被答辩人本次申请工伤保险待遇的医疗费为41367.86元，答辩人收到被答辩人本次申请的医药费发票合计11张，合计金额为42859.86元，其中在解除劳动合同前，即2017年度的医药费1492元，除9元不属于医保报销外，已经报销1483元，剩余医药费41367.86元。根据《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条“五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”的规定。由于被答辩人与第三人河牛公司解除了劳动关系，且被答辩人已享受了一次性医疗补助金待遇，终止了工伤保险关系，对于被答辩人在解除劳动关系、终止工伤保险关系后产生的医疗费用，答辩人不予支付，于法有据。 综上所述，答辩人已经履行了法定职责，不予支付被答辩人的相关工伤保险待遇事实清楚、程序合法、适用法律和规范性文件正确，被答辩人的起诉没有事实和法律根据，请人民法院依法判决驳回被答辩人全部诉讼请求。 被告向本院提交了以下证据：1.统一社会信用代码证书；2.法定代表人身份证明书及身份证；3.工伤保险参保变更记录；4.工伤待遇申请书；5.认定工伤决定书；6.劳动能力初次鉴定结论书；7.云阳县人民法院民事调解书；8.仲裁调解书；9.解除（终止）劳动合同证明书；10.工伤保险待遇申领表；11.重庆市工伤保险一次性医疗补助金申报表；12.重庆市工伤保险待遇申请表；13.医药费发票；14.原告辞职信息；15.付款凭证；16.复函及送达回证。 第三人河牛公司述称，我司于2020年5月13日收到云阳社保中心通过银行转账方式支付原告鉴定检查费845.5元和生活补助费1408元，合计2253.5元。我司主动告知并要求原告到我司办理领款手续，原告以不想走、不方便、麻烦等理由拒来我司办理领款手续，我司主观上从未有拒付该笔款项，若原告本人或者其委托人前来我司按正常财务流程办理领款手续，我司立即支付该笔费用。请法院依法裁决。 庭审中，本院组织各方对双方提交的证据进行了质证。被告对原告提交的证据1-6无异议；对证据7的真实性、合法性无异议，认为不能达到原告的证明目的；对证据8无异议；对证据9的真实性无异议，认为该证据证明原告所要求支付的医药费是发生在终止保险关系之后，终止保险关系和解除劳动关系原告是自愿的，被告在其选择解除劳动关系后支付一次性医疗补助金。原告对被告提交的证据1-6真实性、合法性和关联性均无异议；对证据7真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为调解书是交通事故损害赔偿的一部分，调解是基于鉴定结论做的，原告在后期手术治疗期间花去的费用41367.86元，评估的费用不足以支付二次手术所产生的治疗费；对证据8真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为仲裁调解的时候原告二次手术费用已经产生；对证据9-12无异议；对证据13的真实性、合法性无异议，对关联性有异议，认为医疗费产生于2018年5月6日至2018年6月8日，应当由被告支付；证据14是解除工伤、劳动关系，不是原告辞职；对证据15-16无异议。第三人对原、被告的证据均无异议。 本院审查认为，原、被告提交的证据来源合法，客观真实，能证明本案的相关事实，予以采信。 经审理查明：原告冉绍祥原系河牛公司员工，河牛公司在用工期间为原告依法参加了工伤保险，2017年1月19日办理工伤保险停保。2016年12月2日下午6点左右，原告驾驶电动车从河牛公司下班回家，途经云阳县滨江大道复兴路段时发生交通事故受伤，经云阳县交通巡逻警察大队责任认定，原告无责任。原告受伤后被诊断为多处骨折和神经、肌腱等损伤。2017年9月27日，被云阳县人力资源和社会保障局认定为工伤；2018年1月31日，被云阳县劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级为柒级，无生活自理障碍。2017年11月7日，原告与彭庆明、中国人民财产保险股份有限云阳支公司机动车交通事故案，经本院调解：由中国人民财产保险股份有限云阳支公司一次性赔偿原告医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、残疾赔偿金等391099.95元。2018年10月25日，原告与第三人因工伤保险待遇争议案，经云阳县劳动仲裁委员会调解：由第三人支付原告一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性工伤医疗补助金、停工留薪期待遇、生活津贴、住院期间的护理费、交通费共计100000.00元，原告的医疗费、鉴定检查费、住院期间的伙食补助费由第三人代为报销后按照社会保险基金实际支付金额支付给原告。2018年2月18日，原告与第三人解除劳动合同。第三人河牛公司于2019年1月4日向被告申请支付原告的工伤待遇，被告核定劳动能力鉴定费400.00元、一次性伤残补助金40365.00元、一次性医疗补助48848.00元，共计89613.00元，并于2019年3月拨至第三人河牛公司。后原告以机动车交通事故的肇事方没有全额赔偿治疗费，向被告申请支付差额部分，被告回复不予支付，原告向本院起诉，在审理过程中，被告承诺对原告申请的待遇依法重新审核，原告于2019年12月20日撤回起诉。被告重新审核后，核定原告的住院生活补助费1408.00元和鉴定检查费845.50元，合计2253.50，于2020年5月拨付给第三人河牛公司；对原告2018年5月6日至2018年6月8日二次手术治疗期间的治疗费41367.86元不予支付。原告仍认为被告应支付二次手术住院治疗费，于2020年7月2日再次向被告申请支付，被告云阳社保中心于2020年7月16日作出不予支付的《关于冉绍祥申请工伤保险待遇的复函》(云社险函〔2020〕12号)。原告不服，向本院提起行政诉讼。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第四十六条规定：“社会保险经办机构按照规定核定工伤保险待遇”。被告云阳社保中心负责本县的社会保险工作，具有核定、支付社会保险待遇的法定职责，是本案适格的被告。原告认为向被告云阳社保中心申请支付工伤保险待遇，被告作出不支付的决定侵犯其正当权益，有权提起行政诉讼。 本案争议的焦点系被告是否应当支付原告冉绍祥主张的医疗费用。根据《重庆市工伤保险实施办法》第三十六条“五至十级工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系或者用人单位依法解除劳动关系的，或七级至十级工伤职工劳动合同期满用人单位难以安排工作而终止劳动关系的，自与用人单位按规定程序终止劳动关系之日起，与经办机构的工伤保险关系同时终止，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金”的规定，一次性医疗补助金是向工伤职工支付的解除劳动关系后可能发生的治疗费用，由于第三人于2017年1月19日为原告办理了工伤保险停保，原告与第三人河牛公司于2018年2月解除了劳动关系，原告已享受了一次性医疗补助金待遇。现原告主张的医疗费用系在解除劳动关系、终止工伤保险关系后产生，被告不予支付于法有据。另原告主张的鉴定费、住院伙食补助费及鉴定检查费，被告核定后已支付给第三人，原告可从第三人处领取，被告不应再重复支付。 综上，被告作出的《关于冉绍祥申请工伤保险待遇的复函》(云社险函〔2020〕12号)，符合法律规定，原告的请求本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下： 驳回原告冉绍祥的诉讼请求。 案件受理费50.00元，由原告冉绍祥负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。 审 判 长  何世斌 人民陪审员  姚礼忠 人民陪审员  刘相平 二〇二〇年十二月二十八日 书 记 员  陈 娅