浙江省嘉兴市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）浙04民终3235号上诉人（原审被告）：永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司。住所地：嘉兴市秀洲区洪兴路**宝地大厦**。统一社会信用代码：91330411770747645X。负责人：封卿，该支公司经理。委托诉讼代理人：余正琪，男。被上诉人（原审原告）：嘉兴市经开凯通通信线路安装队。住所地：。住所地：嘉兴市时代广场****信用代码：92330401MA2F18WF83。经营者：阮珍凤。委托诉讼代理人：王贵，浙江和光律师事务所律师。被上诉人（原审第三人）：刘发荣，男，1954年8月23日出生，汉族，住嘉兴市秀洲区。上诉人永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司（以下简称永安财险嘉兴支公司）因与被上诉人嘉兴市经开凯通通信线路安装队（以下简称凯通安装队）、刘发荣责任保险合同纠纷一案，不服浙江省嘉兴市秀洲区人民法院（2020）浙0411民初1508号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月2日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。永安财险嘉兴支公司上诉请求：撤销一审判决，并依法改判永安财险嘉兴支公司不承担赔偿责任；本案一、二审诉讼费由凯通安装队、刘发荣承担。事实和理由：从刘发荣的就诊记录及病例材料看，刘发荣在浙江新安国际医院及嘉兴市××医院主要治疗胸主动脉夹层这一项病症，并无医学证据证明该病症系由外伤引起，而各项医学文献均表明主动脉夹层的方式与自身的基础性疾病密切相关，据此，刘发荣从梯子上摔落前，较大可能是自身基础性疾病引发的主动脉夹层。一审法院仅凭浙江新安国际医院的诊断证明即认定系外伤引致的主动脉夹层，属于认定事实不清。最后，一审法院对于保险人申请对刘发荣的病因与医疗费之间的关联性进行鉴定的请求不予支持，系变相剥夺了保险人的举证权利，程序违法。综上，一审法院认定事实不清，适用法律错误。凯通安装队辩称，刘发荣系凯通安装队的雇员，2018年4月2日到2019年4月1日期间，凯通安装队为其在永安财险嘉兴支公司处购买了雇主责任险，并缴纳相应的保费。2018年12月14日，刘发荣在工作过程中不慎受伤，后被送往浙江新安国际医院、嘉兴市第一医院住院治疗，依据医院出具的病历可以看出，刘发荣因本次事故受伤引起主动脉夹层，因此产生的医疗费用已由凯通安装队依法赔偿，该损失是事故受伤所致具有关联性，因此永安财险嘉兴支公司应承担赔偿责任，一审法院程序合法。永安财险嘉兴支公司在一审审理期间并未提供任何证据证明刘发荣的医疗费存在不合理之处，且刘发荣所花费的医疗费也远超保险限额，一审法院不予准许其鉴定，完全合理合法。综上，请求驳回上诉，维持一审判决。刘发荣二审中未作答辩。凯通安装队向一审法院起诉请求：1.永安财险嘉兴支公司在保险限额范围内赔偿凯通安装队保险金50000元；2.本案诉讼费由永安财险嘉兴支公司负担。一审法院认定事实：凯通安装队作为被保险人（投保人）为刘发荣在内的24名员工在永安财险嘉兴支公司处购买雇主责任保险，保险单号为23304000040002180000028，被保险人营业范围为通信线路安装维护，保险期间自2018年4月2日零时起至2019年4月1日二十四时止，保险项目为伤亡每人赔偿限额600000元、医疗费用每人赔偿限额50000元，附加医疗费按90%在意外伤害医疗保险金额范围内给付，并特别约定该保险单适用永安财产保险雇主责任保险（A款）（2015版）条款。永安财产保险雇主责任保险（A款）（2015版）条款第三条约定：在保险期间内，被保险人雇用的员工在受雇过程中因下列原因造成伤残、死亡，依照中华人民共和国法律应有被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿：（一）从事保险单载明的与被保险人的业务有关的工作时遭受意外伤害；......（四）患有与工作有关的国家规定的职业性疾病。第十四条约定：保险人收到被保险人的赔偿保险金请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定，情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但本保险合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人，......对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书，并说明理由。第二十四条约定：被保险人请求赔偿时，应向被保险人提供下列证明和资料：（一）保险单正本、书面索赔申请；（二）被保险人与所雇员工签订的雇佣关系证明、薪金证明、赔偿协议书或和解书；（三）保险人认可的相关机构出具的事故证明书、责任认定书；（四）具备职业病诊断资格的医疗卫生机构出具的职业病诊断证明、劳动能力鉴定委员会出具的劳动能力鉴定证明、公安机关或医疗机构出具的死亡证明；（五）县级以上（含县级）医院或保险人认可的医疗机构出具的诊断证明、住院证明、病历及医疗费用收据等；（六）投保人、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失等有关的其他证明和资料。保险人未履行前款约定的索赔材料提供义务，导致保险人无法核实损失情况的，保险人对无法核实部分不承担赔偿责任。第二十六条约定：被保险人给雇员造成损害，被保险人未向该雇员赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。2018年12月14日，刘发荣在工作过程中跌落受伤后胸部疼痛，先后在浙江新安国际医院、嘉兴市第一医院住院治疗，共花费医疗费120117.94元。浙江新安国际医院出具疾病证明书记载刘发荣外伤后查出主动脉夹层，根据病史及检查结果，主动脉夹层考虑外伤引起的可能性大。医疗费120117.94元已由凯通安装队予以垫付。后凯通安装队就雇主责任保险中意外医疗项目向永安财险嘉兴支公司申请理赔但未果，遂成讼。一审法院认为，凯通安装队与永安财险嘉兴支公司之间的雇主责任保险合同依法成立有效，对双方均具有法律约束力。凯通安装队虽未提交与刘发荣之间的劳动合同，但凯通安装队在购买该保险时已将刘发荣列入雇员名单，永安财险嘉兴支公司亦予以认可，故可以认定刘发荣属于凯通安装队所购买的雇主责任保险的雇员范围。永安财险嘉兴支公司辩称刘发荣的医疗费用主要用于治疗主动脉夹层，属于治疗自身疾病费用，并非保险责任范围，不予理赔。对此一审法院认为，根据医院诊断证明，刘发荣外伤后查出主动脉夹层，结合其病史及检查结果，外伤引起主动脉夹层的可能性较大，现并无证据证明刘发荣在事故发生前已患有主动脉夹层，永安财险嘉兴支公司以治疗刘发荣自身疾病为由拒绝赔偿，不予采信。刘发荣因在凯通安装队雇佣工作过程中发生意外而进行治疗，凯通安装队为此已垫付刘发荣医疗费用120117.94元，凯通安装队主张该费用应由永安财险嘉兴支公司在医疗费赔偿限额50000元范围内予以赔偿，予以支持。综上所述，对凯通安装队的诉讼请求予以支持。刘发荣经法院合法传唤，无正当理由拒不到庭，可以缺席判决。一审法院依照《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条第三款、第四款和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条的规定，判决：永安财险嘉兴支公司于判决生效之日起十日内赔偿凯通安装队保险金50000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍给付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，由永安财险嘉兴支公司负担。二审中，当事人均未提供新的证据。本院经审理，对一审法院认定的事实予以确认。本院认为，本案系责任保险合同纠纷，凯通安装队与永安财险嘉兴支公司之间成立雇主责任保险合同关系，刘发荣作为凯通安装队的雇员，在保险期间因从事凯通安装队安排的雇佣工作发生意外受到伤害，在医院治疗过程中，浙江新安国际医院出具的疾病证明书中载明，根据病史及检查结果，主动脉夹层考虑外伤引起的可能性大。现永安财险嘉兴支公司认为，刘发荣所患主动脉夹层病症并非本次事故中的外伤所致，应系其自身既有的基础性疾病引发，不属于保险责任范围，保险人可予免责。但本院经审查，有关雇员刘发荣是否存在可引发讼争病症的基础性疾病，收治医院的病历中记载的疾病既往史为体健，永安财险嘉兴支公司亦未举出其他证据证明；同时，永安财险嘉兴支公司的上诉意见中亦认可外伤也系引发讼争病症的原因之一，故即便存在永安财险嘉兴支公司所谓的基础性疾病，但该基础性疾病是否排他的确定为引发讼争病症的原因，亦无法确定。据此，一审法院对永安财险嘉兴支公司有关的鉴定申请不予准许，并无不当，一审程序合法正当。永安财险嘉兴支公司有关凯通安装队支付的费用不属于责任保险的赔付范围，不能成立，对其免责主张本院亦不予支持。综上所述，永安财险嘉兴支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1050元，由上诉人永安财产保险股份有限公司嘉兴中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 宁建龙审 判 员 黄 阁审 判 员 王 浩二〇二〇年十二月二十四日法官助理 谢蔚然书 记 员 吴跇帆书 记 员 黄晓琴