河南省安阳市北关区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0503民初3143号原告：阎永只，男，1983年1月1日出生，汉族，住安阳市。委托诉讼代理人：吴静，河南广学律师事务所律师。被告：路顺只，男，1968年10月4日出生，汉族，住安阳县。被告：中宇建设集团股份有限公司，住所地浙江省温州市泰顺县司前镇捌柒路**，统一社会信用代码：91330300736021023G。法定代表人：高立存，该公司董事长。委托诉讼代理人：张博，河南禹铭律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司河南省分公司，，住所地郑州市花园路**统一社会信用代码：91410000869975138L。负责人：朱海涛。委托诉讼代理人：朱晓松，河南星灿律师事务所律师。委托诉讼代理人：韩利凡，女，汉族，该公司员工。原告阎永只诉被告路顺只、中宇建设集团股份有限公司（以下简称中宇公司）、中国人寿保险股份有限公司河南省分公司（以下简称人寿保险公司）提供劳务者受害责任纠纷一案。本院立案后，依法适用简易程序，于2020年11月24日公开开庭进行了审理。原告阎永只及其委托诉讼代理人吴静，被告路顺只，被告中宇公司委托诉讼代理人张博，被告人寿保险公司委托诉讼代理人朱晓松、韩利凡到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告阎永只向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金等各项损失共计166131.21元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年10月18日，被告路顺只安排原告到被告中宇建设集团股份有限公司承建的月星·欧蓓莎环球港一期B区工地进行木工作业。2019年10月23日，在作业过程中，因被告未提供任何安全设施，致使原告自4米高的半空跌落受伤。受伤后原告被送至安阳市第三人民医院住院治疗，被告中宇建设集团股份有限公司支付了全部医疗费用。就赔偿事宜，原、被告未能协商一致，为维护原告合法权益，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告路顺只辩称，我也是给中宇公司干活的，中宇公司缺人让我帮忙找人干活，我也不是老板，应该由中宇公司进行赔偿。被告中宇公司辩称，一、原告作为完全民事行为能力人，且在高危的建筑行业从事工地上的木工工作，应对其工作尽到安全注意义务，但其在从事雇佣活动时未采取安全措施也未注意自身安全，导致不慎跌落受伤，以致本次事故的发生，其应为自己的受伤结果承担40%的责任。二、原告系被告路顺只的雇佣人员，并非直接受雇于中宇公司，中宇公司如应承担责任，也仅是次要的补偿责任。三、我公司在被告人寿保险公司处投保有建筑工程团体意外伤害险，在法院判令中宇公司承担责任比例后，应由保险公司直接在330000元的保险额度内予以赔偿，中宇公司为原告垫付的医疗费11354元应由保险公司赔付给中宇公司。被告人寿保险公司辩称，一、案涉保险合同是被告中宇公司在我公司处投保的，涉案的险种是：主险为国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版），附加险为国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）。其中主险的每人保险金额为300000元，附加险的每人保险金额为30000元。二、我公司所应承担的理赔责任。1、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第十三条规定：保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。涉案保险合同属于团体险，系被告中宇公司投保。我公司提供的投保单等资料上有中宇公司盖章确认，能够证实我公司已将所投保险的保险责任、保险金额、保险费、责任免除等有关情况告知投保人，履行了明确说明义务。2、国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版）条款第五条第一款及第三款明确言明“在本合同保险期间内，被保险人从事建筑施工及建筑施工相关的工作，或在施工现场或施工期限指定的生活区域内遭受意外伤害，本公司依下列约定给付保险金：被保险人自该意外伤害发生之日起一百八十日内因该意外伤害导致身体伤残的，××致残等级》（GB/T16180-2006）（国家质量监督检验检疫总局、国家标准化管理委员会发布，《中华人民共和国国家标准批准发布公告2006年第10号（总第97号）》）确定的伤残程度和《工伤伤残程度与保险金给付比例表》（见附表1）的规定，按该被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体伤残时，本公司给付对应项伤残保险金之和。但不同伤残项目属于同一肢时，本公司仅给付其中一项伤残保险金。如伤残项目所对应的给付比例不同时，仅给付其中比例较高一项的伤残保险金。”依据保险合同的约定，如果原告不构成伤残，则原告无权要求该项理赔，如果构成伤残，依据被告中宇公司所投保的该项建工险，本案原告可以得到的保险理赔款为300000元×原告伤残所对应的给付比例，本案原告构成十级伤残即3万元。3、被告中宇公司在投保上述建工险主险外投保的附加险国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）条款第四条明确约言明“在本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，本公司承担给付保险金责任的期限，自保险期间届满次日起，门（急）诊治疗最长为连续十五日；住院治疗至被保险人出院之日止，但最长为连续九十日。本公司对每一被保险人给付的保险金以该被保险人的保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到该被保险人的保险金额时，本附加合同对该被保险人的保险责任终止。”且中宇公司所投保保险的投保单上也列明“此业务被保险人有医保，投保国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，医疗金免赔额100元，给付比例90%，对于没有报销基本医疗的免赔100元，给付比例80%”。据此条款，本案中原告可以获得的医疗保险理赔为：（原告有证据证实的合理医疗费-被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付-100元）×90%，最高限额为30000元。三、本案中我公司并非不愿理赔，而是截止目前，被告中宇公司及原告并未向我公司申请理赔，且我公司也不是人身损害赔偿纠纷的赔偿主体，原告也并未在涉案保险合同指定的鉴定机构进行鉴定。所以我公司不应承担本案的诉讼费及鉴定费。本院经审理认定事实如下：2019年10月18日，原告阎永只经被告路顺只介绍，二人共同到被告中宇公司承建的月星·欧蓓莎环球港一期B区工地进行木工作业。2019年10月23日，原告阎永只在作业过程中，因不小心踩空，从半空跌落受伤。受伤后原告被送至安阳市第三人民医院住院治疗16天，出院诊断为：闭合性胸部损伤：1、右侧多发肋骨骨折；2、肺挫伤；3、胸腔积液并肺部感染。原告共计花费医疗费11354.15元，该费用由被告中宇公司支付。被告中宇公司为该项目在被告人寿保险公司投保了被保险人人数为150人的国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版），并附加国寿绿洲意外费用补偿团体医疗保险，保险期间均为2019年8月6日至2021年2月15日。其中，国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版）合同约定总保额45000000元，每人保额300000元，并约定被保险人因意外伤害发生后，按该被保险人的保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。附加的国寿绿洲意外费用补偿团体医疗保险合同约定总保额4500000元，每人保额30000元，并约定发生保险事故后，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，医疗金免赔额100元，给付比例90%，对于没有报销基本医疗的免赔100元，给付比例80%。另查明，原告父亲阎景玉（1958年4月11日生），原告母亲苏保珍（1956年11月12日生），原告儿子阎占秋（2006年8月7日生），原告女儿阎夏莹（2010年7月1日生）。经原告申请，本院委托安阳中意法医临床司法鉴定所对原告阎永只的伤残程度、护理期限进行法医学等级鉴定。司法鉴定所出具豫安中意司鉴所[2020]临鉴字第067、067-1号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1、阎永只外伤致肋骨多发骨折，构成十级伤残；2、阎永只的护理期限为45天。”原告支付鉴定费1300元，支付检查费939元。上述事实，有原告提供的录音、照片、诊断证明书、出院证、病历、安阳新区白璧镇郭路村村民委员会证明、房屋拆迁补偿协议书、微信支付截图、供电公司发票、结婚证、户口本、鉴定意见书、鉴定费票据、中医院门诊票据、证人证言，被告中宇公司提供的医疗费住院收费票据、门诊收费票据、证人证言，被告人寿保险公司提供的建筑工程团体人身意外伤害保险投保单、投保声明书、“国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版）”条款、工伤伤残程度与保险金给付比例表、国寿绿洲意外费用补偿团体医疗保险（2013版）条款以及当事人的陈述等证据，予以证实。本院认为，原告阎永只在被告中宇公司承建的月星·欧蓓莎环球港一期B区工地进行木工作业时，自己踩空摔伤，其虽然应负一定责任，但被告中宇公司也应承担相应的赔偿责任。被告中宇公司在被告人寿保险公司为该项目工人投保了国寿安全建筑工程团体意外伤害险（2013版），并附加国寿绿洲意外费用补偿团体医疗保险，原告作为月星·欧蓓莎环球港****工地上的工人，在工作岗位上出现意外事故，依据保险合同的约定，原告的损失由被告人寿保险公司承担保险责任后，再由被告中宇公司按比例承担。原告阎永只作为打工作业的正常成年人，在进行木工作业时，未注意自身安全，其自身的疏忽对事故的发生具有一定的过错和因果关系，应承担40%责任,被告中宇公司作为项目工程的承建方和接受劳务方，其未能尽到保证雇员人身安全的义务，应承担60%的过错赔偿责任。被告路顺只介绍原告阎永只到工地干活，同时被告路顺也是在工地上干活的打工人员，其对原告的损害后果无过错，不承担赔偿责任。对原告合理赔偿部分，本院认定如下：1、住院伙食补助费800元（16天×50元/天）；2、营养费320元（16天×20元/天）；3、护理费5777.1元（128.38天×45天）；4、交通费320元（16天×20元/天）；5、鉴定费及检查费2239元；6、误工费应以建筑行业54972元标准计算即15060.82元（54972元/年÷365×100天）；7、残疾赔偿金68041.94元（残疾赔偿金68041.94元=34200.97元/年×20年×10%伤残系数）；8、被扶养人生活费共计50534.6元（其中阎景玉19774.41元=21971.57元/年×18年÷2×10%，苏保珍17577.26元=21971.57/年×16年÷2×10%，阎占秋4394.31元=21971.57/年×4年÷2×10%，阎夏莹8788.62元=21971.57/年×8年÷2×10%）；9、医疗费11354.15元（由被告中宇公司垫付）;10、精神抚慰金5000元。上述原告方本次损失共计159447.61元。由被告人寿保险公司按照合同约定赔付原告保险金合计为40128.74元[（300000元×10%伤残系数）+(11354.15-100)×90%]，剩余119318.87元，由被告中宇公司按60%承担60237.17元（119318.87元×60%-垫付11354.15元），原告自行承担47727.55元（119318.87元×40%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告中国人寿保险股份有限公司河南省分公司于本判决生效后十日内赔付原告阎永只损失共计人民币40128.74元；二、被告中宇建设集团股份有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告阎永只损失共计人民币60237.17元；三、驳回原告阎永只的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3623元，减半收取1811.5元，由原告阎永只负担717元，被告中宇建设集团股份有限公司负担1094.5元。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审判员  付田林二〇二〇年十二月二十五日书记员  王舒泰