福建省武夷山市人民法院 民 事 判 决 书 (2019)闽0782民初1505号 原告：杨有珠，女，1956年1月31日出生，汉族，住武夷山市。 法定代理人：陈龙（系杨有珠长子），住武夷山市。 法定代理人：陈东（系杨有珠次子），住武夷山市。 委托诉讼代理人：胡日友。 被告：武夷山市立医院，住所地武夷山市武夷大道**，统一社会信用代码12350782490075506Ｐ。 法定代表人：林清飞，院长。 委托诉讼代理人：张庆林，福建武夷律师事务所律师。 原告杨有珠与被告武夷山市立医院（下称市立医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月8日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人陈龙、陈东及委托诉讼代理人胡日友，被告市立医院委托诉讼代理人张庆林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 杨有珠向本院提出诉讼请求：判令市立医院赔偿杨有珠医疗费、交通费、住宿费、伙食费、精神损害抚慰金等各项费用1669789.6元。事实和理由：杨有珠于2018年12月11日突发头疼，继而昏迷约2小时入住市立医院治疗，市立医院于2018年12月12日对杨有珠进行插管全麻下行右额开瓣脑内血肿清除术+颅脑成形术；其手术未成功，其过失行为造成杨有珠二次出血血肿形成，再次进行插管全麻下再次行右额颞开瓣脑内血肿清除术，该次手术是市立医院上一次手术过失导致出血血肿形成。术后在该院ICU重症监护、吸氧、心电监护等，直到2018年12月17日15:38前杨有珠家属探望证实确定了以上好转情况，并进行了四肢指令性指示，杨有珠都能配合动作。2018年12月17日下午的监控视频可以证实以上情况，而后情况急转直下，杨有珠家属认为主要原因和责任在于12月17日18:24分市立医院对杨有珠拔出气管是否符合条件，在19时22分对杨有珠重新插管，整个插管过程长达20分钟，杨有珠多次心脏停止跳动并进行抢救的过程存在致命的过错，有重新插管事宜，ICU病房内连气管插管器械包都未准备，对杨有珠家属隐瞒大抢救等危重情况，延误判断治疗，最终造成杨有珠为植物人，同时市立医院ICU治疗、抢救不规范，且用药“罗库注射液”不规范，其病历书写不客观等过错行为均是造成本起医疗损害的客观事实。为维护合法权益，杨有珠特依法具状起诉，望判如所请。 市立医院对鉴定机构出具的司法鉴定意见书不持异议，对杨有珠造成的损害同意承担60－70%的赔偿责任，并认为杨有珠主张的赔偿项目和计算标准有部分不符合法律规定，请求依法予以核定。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本案认定事实如下：患者杨有珠于2018年12月11日突发头痛，继而昏迷约2小时急诊入住市立医院治疗。患者经头颅CT平扫显示：右额叶脑内血肿。遂入ICU重症监护，吸氧，心电监护，予止血剂止血。2018年12月12日，市立医院对杨有珠行“右额开瓣脑内血肿清除术”，术后带气管插管，入ICU重症监护治疗。2018年12月13日10：35时，医师查房记录，术后头颅CT复查患者脑内二次出血血肿形成，当日遂进行全麻下再次行“右额开瓣脑内血肿清除术”。2018年12月17日，患者意识好转，能自行睁眼，有可疑遵嘱动作，自主呼吸及血氧较好，予停呼吸机观察、后患者出现明显不耐管现象，烦躁不安等，与家属沟通后拔除气管。拔除气管后约1小时，患者出现声嘶，心率快，遂再行气管插管，插管过程中出现缺氧，全身紫绀，心脏骤停，医方立即进行抢救。患者于2018年12月20日转入福建省立医院住院治疗至1月23日出院，出院后再次转入市立医院治疗至今。福建省立医院入院诊断：1.右额叶脑出血术后；2.缺氧缺血性脑病可能；3.症状性癫痫；4.双侧肺炎；5.心脏骤停复苏后；6.气管切开术后。出院诊断：1.右额叶脑出血术后；2.缺氧缺血性脑病；3.症状性癫痫；4.双侧肺炎；5.胸腔积液；6.腔隙性脑梗死；7.脑萎缩；8.心脏骤停复苏后；9.气管切开术后等。 2019年8月，杨有珠以市立医院存在医疗过错为由向本院诉请赔偿。案件在审理期间，杨有珠申请对市立医院的诊疗行为是否存在过错、过错责任及参与度、杨有珠的伤残等级进行鉴定，受托的西南政法大学司法鉴定中心于2020年7月30日出具了《司法鉴定意见书》，意见书分析认为，患者颅内血肿诊断明确，有行右额开瓣脑内血肿清除术+颅骨成形术的手术指征；医方对患者拔管前评估不到位，存在过错；患者抢救中第一次插管失败后紧急联系二线医师插管符合规范；医方对患者的抢救过程符合规范。对过错责任、参与度评定认为：1.医方对患者的诊疗行为中存在拔管前评估不到位的过错，该过错与患者拔管后出现呼吸道梗阻，继发缺血缺氧性脑病、遗留植物状态之间存在因果关系。2.患者自身病变重，对气管插管不耐受与其拔管后出呼吸道梗阻，继发缺血缺氧性脑病、遗留植物状态之间存在因果关系。鉴定意见最后为：1.市立医院对患者杨有珠的诊疗行为存在过错，该过错与杨有珠拔管后出现呼吸梗阻，继发缺血缺氧性脑病、遗留植物状态之间存在因果关系，是导致该后果的主要原因。2.患者杨有珠属于一级伤残。 截止2020年12月10日杨有珠共计住院730天（2年），其中在省立医院住院34天，在市立医院住院696天，共花费医疗费468122.59元，另有支付购买人血白蛋白8815元，购买破壁机1058元。 本院认为，我国侵权责任法规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案审理过程中，杨有珠就市立医院在诊疗过程中是否存在过错及过错责任、参与度等申请司法鉴定。受托的西南政法大学司法鉴定中心接受委托后，依据医患双方提供的病历等鉴定资料，在双方到场的情况下举行听证会，充分听取双方当事人的诉辩意见，并据此作出的司法鉴定意见书，应当作为认定本案事实的依据。根据司法鉴定意见书“市立医院对患者杨有珠的诊疗行为存在过错，该过错与杨有珠拔管后出现呼吸梗阻，继发缺血缺氧性脑病、遗留植物状态之间存在因果关系，是导致该后果的主要原因”的鉴定意见，本院酌定由市立医院承担70%的赔偿责任。 杨有珠诉请的赔偿项目：1.医疗费468122.59元，有票据为凭，市立医院无异议，予以采纳。2.护理费，杨有珠主张的护理费有二项：一是住院护理费，从2018年12月11日入住市立医院起算至2020年12月10日，共计730天（含福建省立医院34天），二是伤残后依赖程度护理费暂计5年为365000元。市立医院有异议，认为杨有珠至今仍在市立医院住院治疗，其出院护理费尚未发生，该部分不应计算。本院认为，市立医院的异议成立，杨有珠在住院期间的护理费可予以支持，但因其至今仍在市立医院住院治疗，其出院后的护理费尚未发生，故该部分护理费可留待今后实际发生时定期主张。故杨有珠的护理费为730天（从2018年12月11日入院起算暂定至2020年12月10日）×183元/天（按福建省2020年居民服务、修理和其他服务业平均收入）＝133590元；3.住院伙食补助费，按34天（省立医院）×100元/天+696天×30元/天＝24280元计算，市立医院无异议，予以支持。4.营养费，按730天×50元/天＝36500元，市立医院无异议，予以支持；5.误工费，按730天×183元/天＝133590元，市立医院有异议，认为杨有珠年龄已年满64周岁，属退休人员，该主张依法不应支持。本院认为，市立医院的异议成立，予以采纳；6.交通费，杨有珠主张5000元，根据杨有珠前往福建省立住院治疗只往返一趟的实际情况，本院酌定3000元；7.住宿费，杨有珠主张按34天×260元/天＝8840元，市立医院认为，该费用应提供住宿发票。本院认为，杨有珠该费用确有支出，虽未提供住宿发票，亦应予以支持；8.购买人血白蛋白和破壁机费用9873元，市立医院有异议，本院认为，人血白蛋白有医嘱证明为病人所必须，故该部分费用8815元可予以支持，其余费用不予支持；9.伤残赔偿金，按45620元/年*17年＝775540元，市立医院无异议，予以支持；10.精神损害抚慰金80000元，市立医院有异议，认为金额过高。本院认为，根据杨有珠当前的“植物生存状态”及市立医院的过错责任，酌定由市立医院赔偿60000元的精神损害抚慰金；11.鉴定费及鉴定人差旅费10000元，有票据为凭，予以支持。杨有珠上述各项损失除精神损害抚慰金和鉴定费外共计1458687元，由市立医院承担70%为1021081元，加上精神损害抚慰金60000元和鉴定费10000元，故市立医院尚应赔偿杨有珠1091081元，其余部分由杨有珠自行承担。另，为了节约司法资源和诉讼成本，杨有珠自2020年12月11日起的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费按上述比例和实际产生时的标准（福建省统计局公布的数据）由市立医院向杨有珠定期给付。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、武夷山市立医院于本判决生效之日起十日内赔偿杨有珠医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等各项费用1091081元； 二、驳回杨有珠的其他诉讼请求。 案件受理费19828元，证据保全费100元，合计19928元，由武夷山市立医院负担14720元，杨有珠负担5108元。武夷山市立医院应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于福建省南平市中级人民法院。 审 判 长  曾晋武 审 判 员  林 璇 人民陪审员  李 洁 二〇二〇年十二月二十八日 书 记 员  陈 丽 本案依据的主要法律条文 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。