四川省成都市锦江区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0104民初7869号 原告：王盛，男，1991年5月26日出生，汉族，住四川省井研县。 委托诉讼代理人：杨洋，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：廖俊，北京市惠诚（成都）律师事务所律师。 被告：邵莹，女，1981年8月1日出生，汉族，住成都市锦江区。 被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，营业场所四川省成都市高新区天府大道北段1288号泰达时代1栋2单元4、5楼。 负责人：范丹彦，总经理。 委托诉讼代理人：徐前丽，女，系公司员工。 委托诉讼代理人：杜凯，男，系公司员工。 被告：王凯，男，1973年3月3日出生，汉族，住成都市成华区。 原告王盛诉被告邵莹、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司（以下简平安财保锦城支公司）、王凯机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员杨亚朋适用简易程序公开开庭进行了审理，原告王盛及其委托诉讼代理人杨洋，被告邵莹，王凯到庭参加诉讼。被告平安财保锦江支公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，本庭依法对其进行缺席审理。在案件的审理过程中，平安财保锦江公司申请对王盛医疗费中非医保用药部分费用进行鉴定，王盛申请对后续治疗费及三期进行鉴定。本案现已审理终结。 原告王盛向本院提起诉讼请求：1、请求法院依法判令被告一、三支付原告，医疗费11199.39元变更为11681.99元、误工费15026.67元变更为18400元、护理费960元变更为7200元、交通费600元、住院伙食补助240元、营养费240元变更为2700元、后续治疗费15000元变更为8000元，增加鉴定费为1650元；2、请求依法判令被告二在保险限额内承担保险责任；3、本案诉讼费用由三被告承担。事实与理由：2020年3月29日13时37分，邵莹驾驶川ＡＧ××××号小型客车，由大凉山路方向沿商河辅街向静明路方向行驶，行驶至锦江区上沙河××街××号门前路段违反全路段禁止停放标志将车停放于非机动车车道内向左打方向起步时，影响非机动车道被占用后借用同方向直行的原告，造成原告受伤，电动自行车受损。经交警认定，邵莹承担本次事故全部责任，原告无责任，原告于事故当日入住四川省骨科医院，总共住院8日，住院期间发生了医疗费、误工费等损失。2020年4月7日，四川省骨科医院出具的《出院证明》认定原告出院后休息三个月，术后1、2、3、6、12月定期门诊。原告经向法院申请，对于因此次事故原告的营养期、护理期、误工期、后续医疗费进行了鉴定，产生了鉴定费1650元，被告一、三给原告造成了人身损害，具体损失详见《赔偿清单》。综上所述，原告认为，原告的人身权依法受法律保护，被告一、三的行为侵害了原告的人身权，依法应承担损害赔偿责任。被告二为事故车辆的保险人，依法应在保险限额内承担保险责任。因此，原告为维护自身合法权益，依法向贵院提起诉讼，望判如所请。 被告邵莹、王凯辩称，案涉车辆的车主为王凯（系夫妻关系），故该车为家庭所有，本人在使用该车辆的情况下，非从营业性运输或租赁活动。案涉车辆已由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司承保，承保时间为2019年9月29日-2020年9月28日，承保险种为机动车交强险和商业险。原告主张的医疗费11199.39元；误工费15026.67元；护理费960元；交通费600元；住院伙食补助240元；营养费240元；后续治疗费（内固定费、复查费）15000元，应由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司承担。我方在原告受伤后，及时告知了中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司，同时办理了支付的交强险医疗费赔偿10000元，但因中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司未按我方与其签订的机动车商业险合同约定，及时支付原告王盛保险费用，而造成原告王盛对我方的起诉。故本案的所有赔偿费用及诉讼费应由中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司承担。对交通事故的事实和责任划分无异议，但是要求被告2承担费用进行说明，对被告2提供的保险条款，其中的非基本医疗费用不予理赔，被告未向我方进行说明和提醒。与我们进行商业保险的期望是不一致的。 被告平安财保锦城支公司提交书面答辩意见辩称，事故车辆在我司投保交强险，500万三者险，不计免赔，事故发生在保险期间。对事故的发生和责任认定无异议。我方垫付10000元医疗费请求一并处理。医疗费应扣除社保不予报销部分，误工费应按2500元每月计算，护理费、伙食补助费、营养费无异议，交通费认可300元，后续治疗费主张实际产生后赔付或整体赔付7000元。 经审理查明，2020年3月29日13时37分，邵莹驾驶川ＡＧ××××号小型客车，由大凉山路方向沿上河辅街向静明路方向行驶，行驶至锦江区上沙河××街××号门前路段违反全路段禁止停放标志将车停放于非机动车车道内向左打方向起步时，影响非机动车道被占用后借用同方向直行的王盛驾驶的电动自行车，致使车辆受诉，王盛受伤。成都市公安局交通管理局第三分局出具道路交通事故认定书，确定邵莹承担此次事故的全部责任，王盛无责任。事故发生后，王盛被送至四川省骨科医院住院治疗，2020年4月7日出院，住院8天，出院诊断为右锁骨中断粉碎性骨折。出院医嘱有休息三个月，定期复查等内容，合计产生医疗费用21682.09元。2020年11月2日，四川鼎城司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、被鉴定人王盛的后续治疗费约为8000-10000元；2、被鉴定人王盛的误工期为120天，护理期为60天，营养期为90天；3、被鉴定人王盛的医疗费中属于《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》和《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定之外医疗费为6456.19元，并产生鉴定费用3300元，其中非医保用药费用鉴定费为1650元，后续治疗费和三期鉴定费用为1650元（三期鉴定费为800元）。 另查明，川ＡＧ××××号小型客车为王凯所有，王凯为该车在平安财保锦城支公司投保了交强险、责任限额为50万的商业三者险及不计免赔，事故发生在保险期限内。王凯在投保人声明处签字确认，其中特别约定第三条约定，经保险双方约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊急诊机构所在地的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿。事故发生后，保险公司垫付10000元。王盛工作于成都市碧彩生物科技有限公司，担任有害生物防治员。 以上事实，由原、被告当庭陈述以及以下有效证据予以佐证：原告、被告身份信息、事故认定书、四川省骨科医院门诊病历、住院病历、出院证明书、费用清单、发票、劳务合同、在职在岗工作证明、四川省骨科医院后续治疗费的说明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、机动车综合商业险保险单、交强险保单、投保单等。 本院认为，本案争议焦点如下： 一、关于责任的承担。被告邵莹驾驶车辆致使原告受伤。成都市交警三分局出具道路交通事故认定书，认定邵莹承担此次事故的全部责任。事故车辆在平安财保锦城支公司处投保了交强险、责任限额为50万的三者险及不计免赔，事故发生时尚在保险期间。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款规定，“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。”《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款规定，“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金”。故关于王盛的相关损失，先由保险公司在交强险范围予以赔偿，超过交强险部分保险公司在三者商业险范围内承担赔偿责任。保险公司不予理赔部分，由邵莹承担赔偿责任。 关于自费药保险公司是否以应予理赔问题。本案中，投保人王凯签订了投保人声明，保险公司在投保人声明中以特别约定方式规定了凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按伤者就诊急诊机构所在地的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿，保险公司尽到了提示说明义务，该条款应属有效，故非基本医疗保险用药即自费药部分不属于保险公司理赔范围。 二、关于赔偿项目及数额。原告王盛因交通事故受伤，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十七条第一款、第二款规定，“受害人遭受人身损害，因就医治疗所支出的各项费用以及误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。”故原告要求赔偿相应的人身损害损失，符合法律规定，本院予以支持。 关于原告主张的具体损害赔偿项目及金额是否成立，本院作如下认定。 （一）护理费。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条第一款、第二款规定，“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数”。本案中，原告住院治疗8天，参照本地医院护工劳务报酬标准每天120元，本院确定原告护理费为8天×120元/天=960元。 （二）住院伙食补助费。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第一款规定，“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定”。本院参照本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，原告的住院伙食补助费为8天×30元/天=240元。 （三）交通费。《人身损害赔偿解释》第二十二条规定，“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”结合本案的实际情况，原告因受伤治疗必然产生一定交通费用，本院酌情确定交通费为300元。 （四）营养费。根据《人身损害赔偿解释》第二十四条规定，“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定”。本案中，王盛因事故受伤，身体遭受损害，需要加强营养。根据王盛住院治疗情况，本院酌情确定营养费为240元。 （五）医疗费。《人身损害赔偿解释》第十九条第一款的规定，“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”原告因此次交通事故共产生医疗费用21682.09元。经鉴定，自费药为6456.19元，属于保险公司理赔范围的医药费用为15225.9元。 （六）鉴定费。原告产生鉴定费用3300元，其中非医保用药费用鉴定费为1650元，后续治疗费和三期鉴定费用为1650元（三期鉴定费为800元）。关于非医保用药鉴定费用，系保险履行举证责任产生，由保险公司自行承担。关于三期鉴定费用，非因此次事故产生的必然费用，由原告自行承担，后续治疗费用鉴定费850元，此系王盛在遭受人身损害后为处理事故支付的必要的、合理的费用，属于王盛因事故所受的损失，应予赔付。 （七）误工费。根据《人身损害赔偿解释》第二十条规定“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算”。关于误工时间，结合原告的主要天数、医嘱，确定误工时间计算出院后三个月，误工时间为98天。事故发生时，原告主要从有害生物防治工作，但是未能提供银行流水证明具体工资收入，本院参照相近行业予以计算。故对主张为44085元（2019年度四川省居民服务、修理和其他行业平均工资）÷365天×98天=11836.52元。 （八）后续治疗费。经鉴定，原告后续费用约为8000-10000元，此系因本次交通事故产生的合理费用，应予赔付。原告主张8000元，本院予以支持。 以上损害赔偿金额共计44108.61元。其中自费药6456.19元、鉴定费850元，合计7306.19元，不属于保险公司的赔付范围，其中属于交强险医疗费用赔偿限额内的医药费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费共计23705.9元，属于交强险死亡伤残赔偿限额内的护理费、交通费、误工费金共计13096.52元。故由保险公司在交强险医疗费用赔偿限额内支付原告10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内支付原告13096.52元，在商业三者险范围内赔偿13705.9元，故保险公司合计赔付36802.42元，扣除已经垫付的10000元，还需支付26802.42元。自费药6456.19元、鉴定费850元，合计7306.19元，由邵莹承担。 据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告王盛各项赔偿金26802.42元； 二、被告邵莹于本判决发生法律效力之日起十日内支付原告王盛赔偿款7306.19元； 三、驳回原告王盛的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费减半收取441元，由原告王盛负担91元，被告邵莹负担350元。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决书生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  杨亚朋 二〇二〇年十二月十八日 书记员  付 莎