文书内容重庆市南川区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0119民初3248号原告：张明忠，男，1966年11月6日出生，汉族，住重庆市南川区。委托诉讼代理人：秦桂香,北京京师(重庆)律师事务所律师。委托诉讼代理人：涂登明,北京京师(重庆)律师事务所律师。被告：中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)，住所地重庆市渝中区大坪长江支路**，组织机构代码75005041-6。法定代表人：杨**。委托诉讼代理人：李罗妍，重庆索通律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司，，住所地重庆市南川区西城街道办事处渝南大道**(金佛尚城)**2-1统一社会信用代码915001196733809411。负责人：史剑峰。委托诉讼代理人：许江林，重庆融益律师事务所律师。被告：陈兵，男，汉族，1976年1月12日出生，住重庆市南川区。被告：唐加华，男，汉族，1974年1年20日出生，住重庆市南川区。被告：夏明丽，女，汉族，1981年4月20日出生，住重庆市南川区。被告：严松，男，汉族，1991年11月17日出生，住重庆市南川区。原告张明忠诉被告中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)、中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司、陈兵、唐加华、夏明丽、严松医疗损害纠纷一案，本院于2020年6月22日案受理，后当事人对张明忠的损害进行因果关系鉴定，本案转为普通程序，由审判员刘小彬担任审判长，与人民陪审员兰月琴、李四梅组成合议庭于2020年12月31日公开开庭进行了审理。原告张明忠及其委托诉讼代理人秦桂香、涂登明、被告中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)委托诉讼代理人李罗妍、中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司的委托诉讼代理人许江林到庭参加诉讼。被告唐加华、陈兵、夏明丽、严松未到庭，本案现已审理终结。原告张明忠向本院提出如下诉讼请求：1、请求判令被告连带赔偿原告损失57345.56元；2、请求判令被告2在其承保范围内承担赔偿责任；3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年11月22日，被告唐加华驾驶牌号为渝GA12**重型非载货专项作业车(车主为陈兵、中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司系参保公司)，在其沿南川区人民医院妇儿分院往南园路方向下行时，与路旁围墙发生碰撞，致使路旁的原告被倒塌的围墙砸伤，造成原告身体多处骨折。2018年11月24日，原告进入第三人中国人民解放军军医大学第三附属医院(以下简称大坪医院)住院治疗，经诊断为左股骨中段粉碎性骨折、左胫骨中段开放性粉碎性骨折、左腓骨中断粉碎性骨折、左外踝骨骨折等多处受伤，随即对原告进行了左骨骨中段骨折切开复位内固定+左胫腓骨骨折外支架固定+左小腿伤口清创灌洗引流术手术。2019年1月10日，原告出院后一直在家休养，2019年6月，原告左腿手术固定的钢板突然断裂，导致原告于2019年6月21日再次进入大坪医院进行更换钢板，花费医疗费共计49423.56元，原告亦因此产生了经济损失，且原告与责任人无法就赔偿达成合意，现根据相关法律规定，特此将此纠纷诉至法院，请法院公正裁决，以维护原告的合法权益。庭审中，原告变更诉讼请求为：1、请求判令被告保险公司以及大坪医院承担连带赔偿责任59005.56元；2、撤回对本案被告唐加华、陈兵、夏明丽、严松的起诉。各项费用具体数额如下：1、医疗费：49432.56元。2、住院伙食补助费：1260元(60元/天×21天=1260元)。3、营养费：1500元。4、护理费：2520元(120×21=2520元)。5、误工费：3302元(57389元/年÷365×21天=3302元)。6、交通费：1000元。被告太平洋财保险公司辨称，1、根据鉴定意见认定，大坪医院在诊疗过程中存在过错且因完全原因认定，因此保险公司不应承担赔偿责任。2、交通事故造成的损失已经在(2019)渝0119民初2279号案件中进行判决并已经支付。3、医院病例中记载并使用的产品与实际产品不一致，属于医疗过错，鉴定机构也因此认定医院存在医疗过错，因交事故所产生的扩大损失以等应由大坪医院承担全部责任。4、对原告的续医费，已经通过鉴定确定了损失大小并且原告已经在上一案件中作出了明确选择，对其后的续医费我方认为不应向保险公司进行主张。被告大坪医院辩称，1、对鉴定意见三性予以认可，但医院对鉴定意见分析说明第二条中“本次鉴定在当事人在场情况下核对由法院质证后送检的断裂内固定钢板上的编码与病历资料粘贴的产品合格证跟踪码是否一致，结果显示法院送检的2019-06-26手术取下的钢板与病历记载中的跟踪码及孔的数量不相吻合”以及“本例断裂钢板编码渝跟踪码不相吻合，难以解释其合理性，推定与本次钢板断裂存在直接因果关系，系导致本次钢板断裂的完全原因”不予认可。对于钢板断裂编码与追踪码不相吻合的情况，医院对此存在疏忽，但不会导致钢板断裂并且产生一系列的医疗损害后果，对于医院存在的过错院方认定承担损害比例不超过10%。原告接入的钢板系合格产品，断裂与钢板质量无关。在鉴定意见中（第7页）所示的钢板编码为170064432028与医院当庭提交的合格证产品编码一致，而导致原告病历中不一致的原因仅因大坪医院在繁杂工作中存在疏忽，不能仅仅因此直接以编码不相吻合推定医院承担钢板断裂的完全责任。2、医院在对原告诊疗过程中符合各项医疗常规，资料及时、正确，已经尽到了合理的诊疗义务和告知义务，在整个诊疗过程中不存在任何过错，原告在左骨骨折手术后将近7个月发现骨不连导致钢板断裂，医院认为其原因有多种，包括压轧伤导致同侧肢体的骨与软组织严重损伤，治疗比较困难，且出现不连活和感染后愈合不佳的可能性较大，骨不连的原因与个体差异、营养不足、功能锻炼不当有明显的关系，即使出现骨不连的趋势也可以采取即时的医疗手段进一步的治疗，并且可以避免钢板断裂，但原告未遵循医嘱，出院7个月后未到院进行复查，医院对其具体的恢复过程和功能锻炼情况也无法知晓。2、对大坪医院出具的金额分别为1626.57元、47012.79元和419.44元以及重庆市南川区人民医院出具的金额为266.76元予以认可，对南川区西城街道龙济桥卫生室出具的收据不予认可。4、对(2019)渝0119民初2279号民事判决书三性予以认可，在判决书中已经对原告的住院伙食补助费、护理费、误工费、交通费等进行了赔付，未解决的部分仅为钢板断裂在大坪医院后续产生的医疗费，对已经给付的部分不应重复审理。本院经审理查明，2018年11月22日，张明忠因交通事故受伤，伤后立即被送往重庆市南川区人民医院治疗，2018年11月24日转至中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院治疗，2019年1月10日出院，住院47天。因左骨骨折术后不连(固定钢板断裂)，于2019年6月21日再次进入大坪医院治疗，2019年7月12日出院，住院21天。出院诊断为：1、左骨骨折术后骨不连(钢板断裂)；2、左胫腓骨骨折术后。出院医嘱加强营养。张明忠2019年6月21日至2019年7月12日在中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院住院期间产生医疗费47012.79元、门诊费1626.57元、266.76元、419.44元。张明忠的交通事故案件已经本院(2019)渝0119民初2279号案审理完毕，现该案已生效并履行完毕，在该案中，张明忠二次住院的医疗费即本案的医疗费并未作出处理。2020年12月10日，重庆法正司法鉴定所出具鉴定意见书(渝法正[2020]医过鉴字第81号)，认定中国人民解放军陆军军医大学附属第三医院(大坪医院)对张明忠的诊疗过程存在未尽到注意义务的过错，以医院过错导致患方所述后果的完全原因认定为宜。主要表现为：由法院质证后送检2019-06-26手术取下的钢板与病历记载中的跟踪码及孔的数量不相吻合，难以解释其合理性，由此推定与本次钢板断裂存在直接因果关系，系导致本次钢板断裂的完全原因。此次鉴定，产生鉴定费8500元，由被告中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司承担。庭审中，中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司与张明忠达成一致意见，该笔费用视为张明忠支付，张明忠获得赔偿后，直接支付于中国太平洋财产保险股份有限公司南川支公司。上述事实，有中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)住院病案、住院费及门诊费发票、重庆法正司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，以及原告的当庭陈述、被告的答辩予以证明，上述证据真实性、合法性、关联性经本院庭审审查，可以作为本案认定事实的依据。本院认为，根据重庆法正司法鉴定所司法意见(渝法正[2020]医过鉴字第81号)：被告大坪医院在对张明忠的诊疗过程中存在未尽到注意义务的过错，该过错系导致张明忠所述后果的完全原因。主要表现为由法院质证后送检2019-06-26手术取下的钢板与病历记载中的跟踪码及孔的数量不相吻合，难以解释其合理性，由此推定与本次钢板断裂存在直接因果关系，系导致本次钢板断裂的完全原因。虽然中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)提出了辩解意见，但同时也承认其工作存在疏忽，据此，可以认定张明忠因左骨骨折术后骨不连(钢板断裂)二次入院系因医疗行为引发的医疗损害纠纷，为中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)的医疗过错，中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)应当承担民事责任。对于张明忠的损失，认定如下：1、医疗费：49325.56元。有大坪医院、重庆市南川区人民医院出具的发票予以佐证，本院予以支持。2、住院伙食补助费：1260元。原告住院21天，按照60元/天计算。3、营养费：500元。有医嘱，本院予以支持。4、护理费：2520元。原告住院21天，按照120元/天计算。5、误工费：2100元。原告张明忠未能提供充分证据证明有固定收入来源，按照100元/天计算。6、交通费：500元。原告未提供证据证明，考虑到张明忠确因此产生了该笔费用，本院予以支持。7、鉴定费：8500元，有鉴定发票佐证。另，本案并非因为交事故所产生的扩大损失，而系被告中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)安置的钢板断裂造成，对此，中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)在诊疗过程中存在过错，系造成原告损害的全部原因，且该过错与原告损害有直接的因果关系，本院认定中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)承担全部责任。故对原告要求被告太平洋财产保险公司承担连带赔偿责任的诉讼请求不予支持。关于续医费，由于本案系医疗损害纠纷，非交通事故纠纷，且张明忠的续医费已经在(2019)渝0119民初2279号案处理。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、由被告中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)在本判决生效后15日内支付原告张明忠各项费用64705.56元。二、驳回原告张明忠的其他诉讼请求。本案案件受理费1230元（原告已预交），由被告中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(大坪医院)负担。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费1230元，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。当事人应自觉履行判决的全部义务，一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长  刘小彬人民陪审员  兰月琴人民陪审员  李四梅二〇二〇年十二月三十一日法官 助理  周 明书 记 员  梁大敏