四川省乐山市市中区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1102民初2895号 原告：王磊，男，1989年1月6日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：徐进松，新大州律师事务所律师。 原告：潘婷婷，女，1993年12月8日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。 委托诉讼代理人：徐进松，新大州律师事务所律师。 被告：乐山市市中区妇幼保健院，住所地：四川省乐山市市中区。 法定代表人：高红军，院长。 委托诉讼代理人：廖九林，男，系该医院员工。 委托诉讼代理人：窦琴，四川精伦（乐山）律师事务所律师。 原告王磊、潘婷婷与被告乐山市市中区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王磊、潘婷婷及其共同委托诉讼代理人徐进松，被告乐山市市中区妇幼保健院的委托诉讼代理人廖九林、窦琴到庭参加诉讼。本案从2020年5月15日至2020年9月14日为鉴定期间，并经庭外和解1个月，现已审理终结。 原告王磊、潘婷婷向本院提出诉讼请求：1.判令被告乐山市市中区妇幼保健院赔偿因医疗损害行为致原告王磊、潘婷婷儿子王某某死亡造成的各项经济损失人民币738909.5元（其中死亡赔偿金33216元／年×20年＝664320元，丧葬费32358.5元，处理丧葬事宜人员误工费2231元，精神损害抚慰金40000元）；2.由被告乐山市市中区妇幼保健院承担本案诉讼费。 事实和理由：二原告系夫妻关系。王某某系二原告之子，2016年12月10日出生。2019年4月23日15时12分，王某某因受凉后发热三天，由家人送往被告乐山市市中区妇幼保健院就医，门诊办理入院时病情诊断为：发热待诊、急性上呼吸道感染、败血症。同日15时24分，王某某入住乐山市市中区妇幼保健院儿科住院部022床，入院诊断：1.全身炎症反映综合征；2.继发性血小板减少；3.轻度贫血；4.贫血原因待诊。入院后，乐山市市中区妇幼保健院医生对王某某注射青霉素钠，并让家属购买免疫球蛋白进行静注。从15时24分入住病房至当日20时许，王某某一直呈哭喊、焦躁状况，家属多次向医生反映，均未引起重视。20时许，王某某出现口角流血、休克、抽搐现象，乐山市市中区妇幼保健院医生一面进行抢救，一面安排转院，但乐山市市中区妇幼保健院救护车在接近50分钟后才出现在医院内。21时许，在王某某生命垂危的情况下，乐山市市中区妇幼保健院将王某某转乐山市人民医院。乐山市人民医院入院诊断为：1.肺部感染；2.气道出血；3.颅内感染？4.颅内出血？5.弥散性血管内出血？6.重症手足口病？7.重症甲流？当日22：20分，王某某经抢救无效去世。2019年4月24日，经中国人民武装警察部队四川省总队医院剖验，确认王某某的死因为病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎伴肺淤血、出血、水肿致循环、呼吸衰竭死亡。原告认为，乐山市市中区妇幼保健院在对王某某诊疗过程中，严重错诊、错治，对王某某的死亡负有不可推卸的责任，依法应承担侵权责任。综上，二原告为维护自身合法权益，故诉至法院，请求判如所请。 被告乐山市市中区妇幼保健院辩称，王磊、潘婷婷之子王某某与乐山市市中区妇幼保健院之间存在诊疗事实以及王某某死亡的事实不持异议。乐山市市中区妇幼保健院是具备开展儿科等相关诊疗资质的医疗机构，为二原告之子进行诊疗的医师均持有合法有效的执业医师和护士资格证书，均是符合资质的专业技术人员。乐山市市中区妇幼保健院为二原告之子的病情诊断准确，对其病症的治疗行为符合医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范，相关处置措施及时，并尽到了充分的告知义务和注意义务，不存在医疗过错。乐山市市中区妇幼保健院垫付王某某尸检费8500元，王某某欠付住院费425.34元，二原告因王某某死亡产生冰冻、火化相关费用向乐山市市中区妇幼保健院借款8000元，鉴定费11000元，以上费用共计27925.34元，请求在本案中一并处理。 本院经审理认定事实如下：王磊与潘婷婷系夫妻关系，王某某系王磊、潘婷婷之子。 王某某于2019年4月23日前往到乐山市市中区妇幼保健院儿科门诊就诊，门诊以“发热待诊：急性上呼吸道感染、败血症？”收入儿科住院部。2019年4月23日15时12分的《入院记录》主要记载：王某某因“发热3天，纳差1天”入院。入院前3天，王某某受凉后出现发热，体温最高39.0℃，1天前出现食欲差，在外给予口服药物及肌注药物治疗1天，具体不详，无好转。入院诊断：全身炎症反应综合征；继发性血小板减少；轻度贫血；贫血原因待诊。 2019年4月23日16时45分的《病程记录》主要记载：诊疗计划：儿科护理常规，告病重，一级护理，清淡饮食，心电监护、血氧饱和度监测，保持呼吸道通畅，与家属沟通病情；完善血常规、血型、肝功+CRP、肾功、电解质、心肌酶、肺炎支原体+衣原体抗体、流感病毒、手足口病毒、大小便常规、血培养、凝血五项等相关辅助检查；给予哌拉西林他唑巴坦1.125g、ivgtt、q8h抗菌，静注人免疫球蛋白5g静滴抗炎等对症支持治疗；密切观察患儿病情变化，根据检查结果及病情变化及时调整治疗方案。 《抢救记录》主要记载：抢救时间：2019年4月23日15时12分，抢救措施：给予心电监护、血氧饱和度监测等。 抢救时间：2019年4月23日20时15分，病情变化情况：王某某于20时10分突然出现抽搐1次，呈意识丧失，双眼凝视，体温39.5度，立即指压人中穴后，抽搐约20秒钟缓解，已予冰枕，予布洛芬退热，口鼻腔内突然出现较多淡红色血性分泌物，面色苍白，测血压136／92ｍｍｈｇ，四肢循环差，毛细血管充盈时间6秒，考虑诊断休克、肺出血。目前诊断考虑：脓毒血症；感染性休克；肺出血；继发性血小板减少；轻度贫血，贫血原因待诊；颅内感染？抢救措施：立即予清理呼吸道分泌物，扩容、血凝酶静注，肺出血量多，心率下降，又立即给予气管插管，反复清理呼吸道，胸外按压、肾上腺素静注，支持等心肺复苏处理，病情危重，予监护、吸氧等处理及医护人员护送下转乐山市人民医院。 《出院记录》主要记载：出院诊断为脓毒血症；感染性休克；肺出血；继发性血小板减少；轻度贫血，贫血原因待诊；颅内感染？王某某在乐山市市中区妇幼保健院救治产生医疗费2425.34元。 当日，王某某被转至乐山市人民医院经抢救无效后死亡。王某某在乐山市人民医院救治产生医疗费337.95元。 王某某死亡后，经中国人民武装警察部队四川省总队医院解剖尸体后确定王某某死因系病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎伴肺淤血、出血、水肿致循环、呼吸衰竭死亡。乐山市市中区妇幼保健院支付了王某某尸检费8500元。 2019年5月24日，王磊、潘婷婷向乐山市市中区妇幼保健院借款8000元用于支付乐山市人民医院医疗费、殡仪馆冰冻、火化费用。 诉讼中，原告王磊、潘婷婷申请对被告乐山市市中区妇幼保健院的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果（王某某死亡）之间是否存在因果关系以及原因力大小进行鉴定，但因未预交鉴定费用，视为放弃鉴定申请。此后，经被告乐山市市中区妇幼保健院申请，本院委托四川科博司法鉴定所进行鉴定，鉴定事项为：1.被告乐山市市中区妇幼保健院对王某某的诊疗行为是否存在过错；2.如果存在过错，过错诊疗行为与王某某死亡后果之间是否存在因果关系；3.如存在因果关系，过错医疗行为在损害后果中的参与度。 2020年8月28日，四川科博司法鉴定所作出编号为川科博鉴［2020］医损鉴第0721号《司法鉴定意见书》，并从以下四个方面进行了分析说明：1.王某某的死因是病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎伴肺淤血、出血、水肿致循环、呼吸衰竭死亡。2.王某某临床表现及尸体检验所见符合全身炎症反应综合征、病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎的发病机制。患儿王某某临床表现及尸体检验所见符合全身炎症反应综合征、病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎的发病机制。全身炎症反应综合征是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变。临床表现为呼吸频率与心率加快；体温与外周白细胞计数或比例异常；高代谢状态（高耗氧量、高通气量、高血糖、蛋白质分解增加和高乳酸血症）和高动力循环状态（高心排血量和低外周阻力）；脏器低灌注和过度炎症反应。3.乐山市市中区妇幼保健院诊治行为，入院诊断及处置符合医疗规范。4.乐山市市中区妇幼保健院抢救方法正确，符合医疗规范。乐山市市中区妇幼保健院在王某某病情急剧变化时，及时考虑到感染病情进展迅速，并多发脏器功能障碍可能，采取抗休克、清理呼吸道分泌物，扩容、血凝酶静注等对症措施，其抢救方法正确，符合医疗规范。王某某病后于2019年4月23日15时12分入乐山市市中区妇幼保健院治疗，4月23日20时28分转上级医院治疗，4月23日22时20分死于乐山市人民医院。合计在乐山市市中区妇幼保健院住院抢救治疗5小时，在如此短暂的时间内要对王某某的病情建立明确诊断在现有医疗条件下是难以实现的。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》法释（2017）20号第16条：对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。由于本案患儿王某某病情危急，且在乐山市市中区妇幼保健院从入院到出院的整个治疗时间5小时，结合有关诊疗规范综合分析，乐山市市中区妇幼保健院在对患儿王某某的诊疗行为无明确过错。综上所述，四川科博司法鉴定所认为，乐山市市中区妇幼保健院在对王某某的诊治过程中，其入院诊断及处置符合医疗规范，抢救方法正确；患儿王某某最终因诊治时间相对较短，病情严重、且病情变化迅速，在临床进一步的检查诊治方案尚未确定的情况下迅速发生死亡，因此，乐山市市中区妇幼保健院的诊疗行为不存在医疗过错，其诊疗行为与患儿死亡后果无明显因果关系。此次鉴定，乐山市市中区妇幼保健院预交鉴定费11000元。 上述事实，有身份证、结婚证、病历资料、户口簿、医生执业证、护士执业证、《事业单位法人证书》《医疗机构执业许可证》《出生医学证明》《血培养报告单》《EDTA抗凝血报告单》《病人费用汇总清单》《临时医嘱执行单》《病人死亡通知及尸体解剖告知书》《基本医疗保险特殊费用申请表》《武警四川总队医院病理科尸体剖验报告》《司法鉴定意见书》《鉴定意见补正函》、视频资料及当事人陈述等证据予以证明。 本院认为，第一，医疗纠纷案件具有高度的专业性，为此法院委托四川科博司法鉴定所对被告乐山市市中区妇幼保健院对王某某的医疗行为是否存在过错等问题进行鉴定。四川科博司法鉴定所作出的川科博鉴［2020］医损鉴第0721号《司法鉴定意见书》认为，乐山市市中区妇幼保健院在对王某某的诊治过程中，其入院诊断及处置符合医疗规范，抢救方法正确；患儿王某某最终因诊治时间相对较短，病情严重且病情变化迅速，在临床进一步的检查诊治方案尚未确定的情况下迅速发生死亡，因此，乐山市市中区妇幼保健院的诊疗行为不存在医疗过错，其诊疗行为与患儿死亡后果无明显因果关系。 针对二原告提出乐山市市中区妇幼保健院存在误诊误治的问题，四川科博司法鉴定所的《司法鉴定意见书》中分析说明，患儿王某某临床表现及尸体检验所见符合全身炎症反应综合征、病毒性脑膜炎及病毒性心内膜炎、心肌炎的发病机制。全身炎症反应综合征是机体对感染、创伤、烧伤、手术以及缺血-再灌注等感染性或非感染性因素的严重损伤所产生的全身性的非特异性炎症反应，最终导致机体对炎症反应失控所表现的一组临床症状。严重感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及白细胞计数方面的改变。临床表现为呼吸频率与心率加快；体温与外周白细胞计数或比例异常；高代谢状态（高耗氧量、高通气量、高血糖、蛋白质分解增加和高乳酸血症）和高动力循环状态（高心排血量和低外周阻力）；脏器低灌注和过度炎症反应。并根据《临床指南-神经病学分册》《临床指南-小儿内科分册》进行了展开说明。 针对二原告提出王某某在乐山市市中区妇幼保健院诊治过程中诊疗处置不及时的问题。四川科博司法鉴定所的《司法鉴定意见书》中分析说明，王某某病后于2019年4月23日15时12分入乐山市市中区妇幼保健院治疗，4月23日20时28分转上级医院治疗，4月23日22时20分死于乐山市人民医院。合计在乐山市市中区妇幼保健院住院抢救治疗5小时，在如此短暂的时间内要对王某某的病情建立明确诊断在现有医疗条件下是难以实现的。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。由于本案患儿王某某病情危急，且在乐山市市中区妇幼保健院从入院到出院的整个治疗时间5小时，结合有关诊疗规范综合分析，乐山市市中区妇幼保健院在对患儿王某某的诊疗行为无明确过错。 综上，四川科博司法鉴定所的鉴定意见客观公正，本院予以采信。 第二，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，医疗损害侵权责任适用过错责任原则，构成要件有四个，一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据……”《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实应当提供证据加以证明。当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。二原告提交的证据不足以证明乐山市市中区妇幼保健院存在过错，且该过错与王某某死亡之间存在因果关系，应承担举证不能的不利后果。 第三，篡改是指有意用作伪的手段进行改动或曲解。二原告认为乐山市市中区妇幼保健院存在篡改病历资料的行为，但无证据佐证，本院不予采信。 第四，被告乐山市市中区妇幼保健院请求在本案中一并处理的王某某尸检费8500元，王某某欠付住院费425.34元，二原告借款8000元。因上述费用与本案并非同一法律关系，在本案中不宜一并处理。 综上所述，驳回原告王磊、潘婷婷的全部诉讼请求。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 驳回原告王磊、潘婷婷的全部诉讼请求。 本案案件受理费减半收取计2047元（二原告缓交），由原告王磊、潘婷婷负担。鉴定费11000元，由原告王磊、潘婷婷负担（原告王磊、潘婷婷在本判决书生效之日起十五日内支付给被告乐山市市中区妇幼保健院）。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的提出副本，上诉于四川省乐山市中级人民法院。 审判员  周亲亲 二〇二〇年十二月八日 书记员  罗 宇