河南省安阳市北关区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0503民初3068号原告：申爱峰，男，1980年1月19日出生，汉族，住安阳市北关区。委托诉讼代理人：杨随良，安阳市关区中兴法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：付红梅，安阳市关区中兴法律服务所法律工作者。被告：安阳市人民医院，住所地安阳市岳飞街东段**。统一社会信用代码：12410500417346082W。法定代表人：杨清成，该院院长。委托诉讼代理人：刘敏，女，系该院员工。委托诉讼代理人：王红兵，河南同享律师事务所律师。原告申爱峰与被告安阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告申爱峰及其委托诉讼代理人杨随良、付红梅，被告安阳市人民医院的委托诉讼代理人王红兵到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告申爱峰向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告各项损失共计234725.08元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2017年4月10日至2017年4月27日，原告在被告处住院治疗。治疗期间，被告将原告病情误诊为右侧肾上腺嗜酸细胞瘤，并按此病情开药、输液、手术。2018年1月11日，原告带被告交给的切片标本到河南省人民医院会诊，会诊意见（肝肾上腺区）肾上腺皮质肿瘤半出血坏死。安阳市肿瘤医院对被告切片检验，“肝穿刺活检结合原肾上腺切除标本，符合肾上腺皮质腺癌”。综上所述，被告诊断错误，耽误了最佳治疗时机，根据《民事诉讼法》《侵权责任法》规定，请求贵院判决被告赔偿原告经济损失。被告安阳市人民医院辩称，1、对原告有证据证明并且是由于我院医疗过错行为引起的合法合理损失，根据天津津实司法鉴定中心作出的鉴定结论我院应承担不超过30%的赔偿责任。2、对于原告因自身疾病产生的赔偿费用与我院医疗过错行为无关，对该部分费用我院不承担赔偿责任。3、原告起诉数额过高，过高部分不应支持。当事人围绕争议焦点依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年2月16日，原告入住安阳市人民医院，入院诊断：右侧肾上腺区占位，出院诊断：右侧肾上腺区占位并出血，原告于2017年2月25日出院，实际住院9天。2017年4月10日，原告以发现右侧肾上腺区占位3月余为主诉，入住被告安阳市人民医院。初步诊断：右肾上极占位。诊疗计划：入院后完善术前检查、化验，排除手术禁忌；予以对症支持治疗，请示上级医师完善进一步治疗方案；择期行手术治疗。手术记录手术日期：2017年4月12日，手术名称：右侧肾上腺区肿物切除术。病理诊断：（右侧肾上腺）嗜酸细胞肿瘤，结合免疫组化结果倾向为肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤，请结合临床必要时到上级医院会诊进一步排除恶性。××变。出院诊断：右侧肾上腺嗜酸细胞瘤。出院医嘱：1.院外保持切口清洁2.定期复查3.不适随诊。原告于2017年4月27日出院，实际住院17天，原告住院期间共产生医疗费31111.99元。2017年12月26日，原告以右侧肾上腺嗜酸性细胞瘤术后8月，发现肝肿物3天为主诉,入住安阳市肿瘤医院，初步诊断：右侧肾上腺嗜酸性细胞瘤术后；肝肿物待查。出院诊断：右侧肾上腺皮质腺癌术后肝转移介入治疗后。原告于2018年1月11日出院，实际住院16天，原告共产生医疗费18940.52元。2018年1月15日，原告以右侧肾上腺肿瘤术后9月，肝右叶肿物介入后11天为主诉，入住安阳市肿瘤医院。初步诊断：肝转移癌介入治疗后；右侧肾上腺嗜酸性细胞瘤术后；切口愈合不良。病理诊断（2018-01-29）：（肝右叶）结合病史及活检病理，符合肾上腺皮脂癌转移，部分瘤细胞变性坏死，符合中度治疗后改变。出院时间1月31日，出院情况：一般情况可，未诉特殊不适，查体：切口敷料干燥固定，余心肺腹未见明晨异常。出院诊断：1.肝转移癌介入治疗后。2.右侧肾上腺嗜酸性细胞瘤术后。3、心率失常。4.切口愈合不良。5.高脂血症。6.凝血功能异常。7.××。8.轻度贫血。9.肝功能损伤。10.低蛋白血症。11.低钠血症。12.肠粘连。出院时间2018年1月31日，原告住院16天，安阳市肿瘤医院住院结算单显示原告住院期间共花费医疗费11873.21元。2018年2月28日,原告以右侧肾上腺肿瘤术后10月余，肝右叶切除术后1月余为，入住安阳市肿瘤医院。现病史：现术后1月，为求进一步诊治，门诊以“右侧肾上腺嗜酸性腺瘤术后，肝转移瘤术后”收治入院。入院诊断：右肾上腺皮质嗜酸性细胞腺瘤术后肝转移瘤介入治疗后肝右叶部分切除术；切口愈合不良。出院诊断：右肾上腺皮质嗜酸性细胞腺瘤术后肝转移瘤介入治疗后，肝右叶部分切除术后肝门淋巴结转移；切口愈合不良。出院日期：2018年3月8日，原告住院8天，××人结算单显示原告住院期间共花费医疗费3206.39元。2018年7月16日，原告以右侧肾上腺肿瘤术后1年余，肝右叶切除术后约半年，右侧腹痛4天为主诉。入住安阳市肿瘤医院，初步诊断：1.右肾上腺皮质嗜酸性细胞腺瘤术后肝转移瘤介入治疗后，肝右叶部分切除术后。2.切口愈合不良。诊疗经过：因患者治疗后多次进展，现化疗后有不能控制，仍再次进展可能性，家属表示知情了解。出院诊断：右肾上腺皮质嗜酸性细胞腺瘤术后肝转移瘤介入治疗后，肝右叶部分切除术后。出院时间2018年7月23天，原告住院7天，××人结算单显示原告住院期间共花费医疗费2374.5元。2018年8月9日至2018年8月15日××人结算单显示住院天数6天，原告共花费医疗费1605.26元。2018年8月30日至2018年9月5日××人结算单显示住院天数6天，原告共花费医疗费1911.25元。2018年9月25日至2018年10月2日，××人结算单显示住院天数7天，原告共花费医疗费1816.99元。2018年10月15日至2018年10月22日，××人结算单显示住院天数7天，原告共花费医疗费2024.95元。2018年11月7日至2018年11月13日，××人结算单显示住院天数6天，原告共花费医疗费1582.11元。2019年5月13日至2019年5月15日，××人结算单显示住院天数2天，原告共花费医疗费2639.41元。原告2018年3月9日至2018年6月25日支付安阳市中医院门诊费1883.8元。原告2018年2月7日至2019年11月8日支付安阳市肿瘤医院门诊费2071.81元.原告申爱峰住院共计107天，以上原告申爱峰共支付医疗费83042.23元。经原告申爱峰申请，本院委托天津市津实司法鉴定中心司法鉴定中心对被告安阳市人民医院对原告申爱峰的诊疗行为是否存在过错，与患者损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，该鉴定中心于2019年10月11日出具津津实[2019]临床鉴字第2993号司法鉴定意见书，鉴定意见为：安阳市人民医院在对被鉴定人申爱峰的诊疗过程中存在没有进行完善肾上腺功能检查的情况下实施了右侧肾上腺区肿物切除术，××理结果回示倾向良性给予钝性分离肿物外侧及上、下极，完整切除肿物的术式不佳；没有请上级医院会诊明确诊断的过错，该过错与延误肾上腺皮质癌的诊断、延误治疗之间存在因果关系，原因力为次要原因。原告支付鉴定费12000元。经原告申爱峰申请，本院委托南京东南司法鉴定中心对申爱峰的伤残等级、护理期限进行鉴定（适用于2017人体损伤致残程度分级）。该鉴定中心于2020年8月24日作出东南司鉴中心[2020]临鉴字第1108号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人申爱峰肝部分切除术后构成九级伤残；膈肌修补术后构成十级伤残。2.建议被鉴定人申爱峰的护理期限共计90日为宜。原告支付鉴定费2900元。另查明，申爱峰的父亲申和顺1950年6月3日出生，母亲赵付英1953年7月17日出生，申爱峰共兄妹3人，女儿申思园2008年9月15日出生。上述事实，由原告申爱峰提供的安阳市肿瘤医院、安阳市人民医院住院病人结算单、费用清单、安阳市中医院门诊票据、安阳市肿瘤医院门诊票据、安阳仁济医院收费单据、天津市津实司法鉴定中心司法鉴定意见书、南京市东南司法鉴定中心司法鉴定意见书、鉴定费票据、户口本、身关系证明。及当事人陈述等证据，予以证实。本院认为,公民的生命健康权受法律保护，患者在诊疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经天津市津实司法鉴定中心认定，被告安阳市人民医院对原告的诊疗过程中存在没有进行完善肾上腺功能检查的情况下实施了右侧肾上腺区肿物切除术，××理结果回示倾向良性给予钝性分离肿物外侧及上、下极，完整切除肿物的术式不佳；没有请上级医院会诊明确诊断的过错，该过错与延误肾上腺皮质癌的诊断、延误治疗之间存在因果关系，原因力为次要原因。根据过错程度，本院确定，被告对原告造成的损失应承担30%的赔偿责任。原告申爱峰到被告安阳市人民医院就医治疗期间，因被告安阳市人民医院对原告肾上腺皮质癌的延误诊断及治疗，导致原告多次到其他医疗机构治疗及并进行肝部分切除及膈肌修补，因此原告产生的医疗费用及构成伤残均与被告在对原告治疗期间的延误诊断、治疗之间存在因果关系。安阳市人民医院提供的医学专家咨询意见书不能证明安阳市人民医院的医疗行为，与原告的损害后果不存在因果关系，本院对该证据不予采信。①医疗费，以医疗机构出具的票据为准，原告的医疗费为83042.23元。原告主张的安阳仁济医院治疗费2000元，不是正式发票，本院不予支持。②原告主张误工费198044元，因原告未提供减少收入的合法有效证据，数额过高部分，本院不予支持。结合原告的伤情及住院情况，原告误工费应从首次治疗时间即2017年2月16日至最后一次出院时间即2019年5月15日按27个月计算，误工费按照上年度城镇居民人均可支配收入34200.97元/年计算，误工费为76952.18元（34200.97元/年÷12个月×27个月）。③护理费按照上年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资标准46858元/年计算，根据原告住院治疗情况，参照鉴定意见，本院确定护理期为107天，原告的护理费为13736.45元（46858元/年÷365天×107天）。④原告主张住院生活伙食补助费5350元，符合法律规定，本院予以支持。⑤本院确定原告的营养费为住院期间每日20元，原告的营养费为2140元。⑥交通费根据原告及其必要的陪护人员因就医治疗的时间、乘坐交通工具的合理性确定。原告主张交通费3244元，本院予以支持。⑦原告主张住宿费92元，系原告及其陪护人员到南京鉴定在当地住宿，产生的费用，本院予以支持。⑧原告主张残疾赔偿金143644元，符合法律规定，本院予以支持。⑨原告主张被扶养人生活费49216元，数额过高部分，本院不予支持。原告兄妹三人，原告父母常住人口登记卡显示职业为粮农，应按照上年度河南省农村居民人均消费性支出11545.99元／年计算，父亲申和顺的生活费为8082.19元（11545.99元／年×10年×21%÷3人）；母亲赵付英的生活费为10506.85元（11545.99元／年×13年×21%÷3人）；女儿申思园的生活费按照上年度河南省城镇居民人均消费性支出21971.57元／年计算，申思园的生活费为13842.09元（21971.57元／年×6年×21%÷2人）。被扶养人生活费共计32431.13元。⑩原告主张鉴定费14900元，符合法律规定，本院予以支持。综上，原告的合理损失共计375531.99元。被告安阳市人民医院按照30%责任比例应赔偿原告112659.6元。安阳市人民医院的医疗行为与原告的伤残存在因果关系，故被告应赔偿原告精神抚慰金，精神抚慰金根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果以及当地平均生活水平确定。本院确定原告的精神抚慰金为3500元。综上，被告安阳市人民医院应赔偿原告申爱峰各项损失共计116159.6元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告安阳市人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告申爱峰医疗费、误工费、护理费等各项损失共计116159.6元；二、驳回原告申爱峰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4821元，由原告申爱峰负担2435元，被告安阳市人民医院负担2386元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  郭永革人民陪审员  王迎雪人民陪审员  王 萍二〇二〇年十二月十五日书 记 员  杨 媛