河北省迁安市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0283民初3470号 原告：方丽娟，女，1985年12月15日生，汉族，农民，住唐山市丰润区，现住迁安市。 原告：方合，男，1964年7月21日生，汉族，农民，住迁安市。 二原告共同委托诉讼代理人：张冰英，迁安市新世纪法律服务所法律工作者，代理权限为特别授权。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司，住所地唐山市路**新华里世博广场新华西道**1门101，统一社会信用代码91130200737371922J。 负责人：徐玉龙职务：总经理 委托诉讼代理人：孙婧钰，河北环浩律师事务所律师，代理权限为特别授权。 原告方丽娟、方合诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告方合、方丽娟共同委托诉讼代理人张冰英，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司委托诉讼代理人孙婧钰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告方丽娟、方合向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付重大疾病保险金10540元；2.要求被告豁免自被保险人被确诊初次发生本附加合同约定的疾病后首个保险费约定支付之日起，每年于保险费约定之日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加合同终止；3.判令被告返还2019年-2020年6月19日当期的主险、附加险保险费5270元；4.判令被告承担本案的诉讼费用。事实与理由:原告方丽娟系原告方合女儿，2017年6月19日，原告方丽娟为投保人，原告方合为被保险人在被告处投保了主险《金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）》及《附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017）版》。合同期自2017年6月19日0时起至被保险人终身止。主险每期保险费3770元，附加险每期保险费1500元。缴费方式为按年10次交清。基本保险金额50000元。合同签订后，原告方丽娟依约缴纳了保险费，2019年6月13日15时04分至2019年6月19日11时30分原告方合患腔隙性脑梗死在迁安市燕山医院住院治疗，方合所患疾病属于《附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017）》约定的重大疾病范畴。依据该附加合同条款2.3之（2）款约定，被告应按已支付的保险费金额给付保险金并自被保险人被确诊初次发生本附加合同约定的疾病后首个保险费约定支付之日起，每年于保险费约定之日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加合同终止。原告向被告提出理赔申请，2020年6月23日被告以被保险人方合在投保前已患过多发腔隙性脑梗死为由不予受理。原告认为，被告拒绝履行合同义务，损害了原告的合法权益，特依法提起诉讼，敬请法院依法支持原告的诉讼请求。诉讼过程中，原告申请撤销诉讼请求第二项，不违反法律规定，本院予以准许。 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司辩称：原告在我公司投保案涉保险，经我公司调查，被保险人方合在投保前因患有多发腔隙性脑梗死于2015年1月23日在迁安燕山医院就诊，原告投保时未向我公司履行如实告知义务，投保人及被保险人在投保单等相关文件签名确认,我公司已交付和讲解了条款内容，履行了保险法规定的提示与明确说明义务，投保人未向我公司如实告知被保险人患病事实，且影响我公司是否同意承保，我公司有权拒绝理赔。即便法庭最终判决，我公司给付的保险金也应当是50000元的20%，根据保险合同条款的2.3保险责任特定疾病提前给付保险金第一款，我方按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金与重大疾病保险金受益人，所以原告的诉请超出了我方的保险范围。 根据双方当事人的陈述及提交的证据，本院经审理认定的案件事实如下：原告方合与原告方丽娟系父女关系。2017年6月18日，原告方丽娟作为投保人以原告方合为被保险人与被告签订《人身保险合同》（合同编号020081706318264）五份，险种名称为“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”，“附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”。基本保险金额均为50000元，“金佑人生终身寿险”每年保费为3770元、“附加金佑人生提前给付重大疾病保险”每年保费为1500元。附加保险条款2.3【特约疾病提前给付保险金】约定，（1）若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特约疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金……合同签订后，原告方丽娟于2017年6月18日缴纳了2017年-2018年度保费5270元，于2018年6月19日缴纳了2018年-2019年度保费5270元，于2019年7月3日缴纳了2019年-2020年度的保费5270元。2019年6月13日-2019年6月19日，原告方合因病在燕山医院住院治疗，出院诊断为：1.椎-基底动脉供血不足；2.腔隙性脑梗死；3.高同型半胱氨酸血症。后原告向被告提出理赔申请，被告于2020年6月23日以原告方合在投保前患有多发腔隙性脑梗死为由向原告出具《不予受理通知书》，拒绝理赔。经查，原告方合曾于2015年1月23日-2015年1月25日在燕山医院住院治疗2天，CT检查报告单显示为多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。 上述事实有原被告陈述、保险合同、保险费收款凭证、银行缴费明细、住院病历等证据予以证实。 本院认为，原告方丽娟与被告双方签订的《人身保险合同》“金佑人生终身寿险（分红型）A款（2017版）”及“附加险金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2017版）”，系双方当事人的真实意思表示，不违反法律的强制性规定，合法有效。依据附加险金佑人生提前给付重大疾病保险约定，被保险人若因遭受意外伤害或在附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因意外伤害以外的原因被确诊初次发生合同约定的特定疾病，保险人按附加合同有效保险金的20%给付特定疾病提前给付保险金，即10000元（50000元×20%）。本案中，原告方合所患疾病属于附加险合同项下约定的特定疾病的范围，被告主张原告方合于投保前肯定患有多发腔隙性脑梗死，投保时未如实告知承保人，因被告该主张仅是依据2015年1月23日方合的一张CT报告单“诊断建议”内容，在其住院病历及出院诊断中均无此诊断，故被告该抗辩主张，本院不予采信。因案涉投保单中“健康告知事项”是被告制作的格式合同条款，免除被告责任的相应内容并不足以引起投保人注意，被告庭审中亦未提供相应的证据证实其已尽到明确说明义务或令投保人知晓的证据予以证实，故对其负责的主张本院不予支持。 另原告主张被告应返还其2019年6月18日-2020年6月19日的当期保费5270元，因原告提交的证据为其依约缴纳了2017年-2020年度三个年度的保险费，根据合同约定，在投保人被确诊为附加合同约定的疾病后的首个保险费约定支付之日起豁免保费直至合同终止。本案中，原告方合被确认为腔隙性脑梗死系发生在2019年，原告豁免保费的日期的应自2020年6月应支付之日起算，故对原告主张退还2019-2020年度保费的诉讼请求，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国保险法》第十六条，《最高人民法院关于适用的解释（二）》第九十条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司在本判决生效后十日内向原告方丽娟、方合支付保险赔偿金10000元； 二、驳回原告方丽娟、方合的其他诉讼请求。 案件受理费64元，减半收取32元，由原告方丽娟、方合负担16元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司唐山中心支公司负担16元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审 判 员 李国锋 二〇二〇年十二月二十四日 法官助理 王晓伟 书 记 员 郭 毅 ——