丽水市莲都区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙1102民初2746号 原告：叶丽华，女，1954年11月16日出生，汉族，住丽水市莲都区。 原告：何艳，女，1980年1月16日出生，汉族，住丽水市莲都区。 原告：何波，1976年9月16日出生，汉族，住丽水市莲都区。 上述三原告的委托诉讼代理人：陈琳海、樊永健，浙江万申佳律师事务所律师。 被告：丽水市人民医院，住所地：丽水市莲都区大众街**。统一社会信用代码：12332500472310648J。 法定代表人：黄刚，院长。 委托诉讼代理人：黄琳，浙江晟耀律师事务所律师。 原告叶丽华、何艳、何波为与被告丽水市人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2020年7月1日向本院起诉，本院受理后，依法组成由审判员练卿担任审判长，人民陪审员杨珊珊、汪向阳参加评议的合议庭，于2020年8月25日公开开庭进行了审理。原告何艳、何波及三原告的委托诉讼代理人樊永健，被告丽水市人民医院的委托诉讼代理人黄琳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告叶丽华、何艳、何波诉称：三原告系本次医疗纠纷中死亡患者何马如的近亲属，其中原告叶丽华系何马如之妻，原告何艳系何马如之女，原告何波系何马如之子。2019年4月6日，患者何马如因腹痛到被告急症科就医，被诊断为肠系膜上动脉栓塞，被告于当日对患者进行手术治疗，术后患者出现血象高、发热、炎症指标升高、腹腔出血等症状；4月9日，患者出现意识不清、左侧偏瘫等症状，被告进行治疗后，患者病情得以控制；4月15日，患者转入血管外科，出现严重咳嗽等症状；4月18日夜间，患者反复高热，最高体温达到39.1°C并伴有畏寒寒战；4月21日患者被诊断为消化道出血；4月23日，患者被诊断为大出血症状；4月26日，患者再次被诊断大出血，被告邀请上海ICU主任陈德昌教授会诊，考虑为血液感染；4月29日，患者的血液中培养出肺炎克雷伯菌；5月5日，东部战区总医院王革非专家会诊考虑腹腔开放指征；5月6日，患者被宣布临床死亡。在本次医疗过程中，被告至少存在以下过错：1、未尽医方的说明义务。患者因腹痛3小时入院治疗，被告诊断为“肠系膜动脉栓塞”。被告在向患者家属告知诊疗替代方案时，未尽到医方的说明义务。被告出具的诊疗替代方案知情同意书给出的替代方案为转上级医院，但被告没有明确所谓的上级医院到底是哪家医院；此外，被告未告知“肠系膜动脉栓塞”除了行开放手术，切开动脉取栓外是否还有其他的治疗方案。2、腹腔引流术及其护理过程存在过错。被告在4月8日已经诊断出患者出现腹腔出血症状，却没有引流液引出，并且患者告知医生腹部疼痛难忍的情况下，医生依然没有引起足够重视，直至患者无意识，左侧身体偏瘫，对患者进行增强CT的检查后，才发现患者体内有大量积液，4月9日5时许，医生退引流管3cm后，引出积液1300ml。同样的情况在4月18日再次发生，患者在4月18日出现高热，腹部剧烈胀痛，但被告医生却想当然的认为疼痛是正常的手术切口痛，所谓的“腹胀”则是因为患者过于肥胖，因此医生草率的诊断为患者“稍感腹部切口隐痛”，从而没有引起足够的重视。4月19日上午8时50分许，患者引流管只引流出少许咖啡色引流液，被告医生依然没有引起足够重视，直到4月20日在做完腹部CT见有腹腔积液的情况下，才作出引流不畅的判断，退管3cm调整引流位置后，引出积液600ml。3、明知患者体质弱，易引发并发症，却没有足够重视。被告在手术通知书中曾明确告知家属患者手术风险，包括血液感染的风险，并且医生在4月7日查房过程中已经考虑患者肠道感染、血液感染的情况下，却依然没有引起足够重视，特别是在4月15日转入血管外科后，血管外科的医务人员对患者的治疗监测不及时，换手术伤口的药物期间操作未使用医用手套，输血浆期间未有护士经常检查，却要求家属自行观看输血浆过程有无变化，导致患者的病情变化没有得到及时的监测。4、拖延病情。患者在4月18日出现高热畏寒寒战的症状，结合各种医学检查，包括PCT、SAA、血常规、痰培养、血培养等，以及患者出现血便等症状，被告应当意识到患者病情严重，如果被告充分评估自身的医疗水平，若没有把握控制患者的病情，应当及时告知家属转院，然而被告并没有引起足够的重视，特别是在4月18日至4月21日期间，患者出现心率、血压、不正常波动区间极大的不正常现象，也没有医务人员前来询问，在家属再三请求医生予以重视的情况下，医生依然认为是术后正常现象，甚至在4月23日凌晨2时许，患者严重腹痛，持续高烧，心率达到145，家属要求值班护士汇报科室雷医生，雷医生在未对病人进行诊断的情况下，草率的作出属于术后正常现象的诊断，直至4月23日早晨6时10分许，患者因得不到及时的救治突然昏迷，医生才开始抢救。被告拖延治疗的行为，导致患者病情加重，减少了患者治愈的机率。综上，原告认为，被告在医疗过程中存在重大过错，并且该过错导致原告的至亲患者何马如不治身亡。因此，原告提起诉讼，要求：一、判令被告赔偿原告各项损失共计324579.20元；二、本案诉讼费由被告承担。 被告丽水市人民医院辩称：首先，被告对患者何马如的离世表示同情，但原告诉请要求被告承担侵权责任，因此被告从本案的事实以及相关法律规定分析，认为原告的诉请缺乏事实和法律依据。1、本案是侵权责任，显然在侵权责任当中被告要有过错，且要有损害结果，同时过错与损害结果之间是有法律上或医学上的因果关系，原告提出本案的诉讼，相关的法律依据是《侵权责任法》第五十四条、第五十七条、第五十五条之规定，第五十五条规定是指医务人员在诊疗行为过程当中应尽到相应的知情告知义务。如果没有尽到知情告知义务，造成损害与损害结果有因果关系的要承担责任。第五十七条规定是医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损失，应当要承担赔偿责任。所以从法律规定上看，关于侵权责任的认定是清楚的，要有过错并且有损害，损害结果与过错之间需有因果关系，如果条件不成就，原告所主张的医疗损害责任是不能得到法律的支持的。本案目前也不存在《侵权责任法》第五十八条规定推定过错的情形，原告主张侵权责任的几个要件均不具备，经法院委托有资质鉴定机构，就本案的因果关系包括过错责任比例等一系列侵权责任的重要条件进行鉴定，结果是虽然被告在案件当中存在沟通欠充分、病历书写欠规范有一定的过错，但是该过错与患者的死亡没有因果关系。因此，从法律和事实的角度出发原告的主张均不能成立。原告提出被告四个过错，但实际对原告所主张的诊疗过程当中的一些问题，均已做相应的回应，包括告知问题，鉴定报告第七页就讲术前知情同意告知规范，目前手术是该疾病唯一有效的治疗方法，不存在还有可替代的治疗方案，手术的方式选择是恰当的，鉴定机构亦认为取栓手术是成功的。从鉴定报告中事实描述和诊疗规范认定，被告并无过错。关于原告主张的费用提出的护理费主张154.50元与以往的判决还是有差距的，一般是130元，关于料理后事误工费，实际是纳入到丧葬费里一并处理的。被告认为相关的费用，恳请法庭根据相关规定作出认定，原告主张的按死亡损失30%赔偿是没有法律依据的。 经审理查明：原告叶丽华系原告何艳、何波之母。原告叶丽华的丈夫何马如，2019年4月6日因“突发腹部疼痛3小时”至被告丽水市人民医院血管外科治疗，经被告丽水市人民医院初步诊断肠系膜动脉栓塞，肠坏死；高血压；糖尿病伴肾并发症，慢性肾衰竭；冠状动脉粥样硬化性心脏病；心房颤动。当天，被告丽水市人民医院对何马如行肠系膜上动脉切开取栓+剖腹探查+腹腔引流术，后一直住院治疗。2019年4月26日，被告丽水市人民医院对何马如在全麻下行剖腹探查+空肠切开内镜探查止血+胃镜探查术。2019年5月6日6时47分，何马如出现严重代谢性酸中毒、乳酸血症、严重低氧、血压低等症状，8时38分何马如经被告丽水市人民医院治疗无效后死亡。患者何马如在被告丽水市人民医院处住院治疗花去医疗费279020.73元。 另查，原告向本院申请对被告丽水市人民医院在对患者何马如诊治过程中，其医疗行为有无过错，如有过错与患者死亡后果之间是否存在因果关系及责任程度的鉴定。经本院委托了杭州市医学会进行鉴定，杭州市医学会经鉴定认定：本病例医方与患方沟通欠充分、病历书写欠规范有一定过错，但该过错与患者死亡无因果关系。 本院采信并据以认定上述事实的证据有原告提供的杭州市医学会杭州医鉴[2020]0021号医疗损害鉴定书、患者何马如病案、医疗费票据、诊疗清单及当事人庭审陈述。 本院认为：医疗损害侵权责任的构成要件有:一是医疗机构和医疗人员的诊疗行为;二是患者的损害后果;三是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系;四是医疗机构、医务人员存在过错。因此，医疗损害责任承担的当事人应具有过错，且过错与损害后果必须具有因果关系。经本院委托杭州市医学会对案涉诊疗行为是否存在医疗过错及与损害后果的因果关系进行鉴定，杭州市医学会认定被告在对患者何马如诊治过程中存在病历书写欠规范及与患者沟通欠充分的过错，但该过错与患者何马如死亡后果无因果关系，同时认为被告就患者术前同意告知规范，当时手术是该疾病唯一有效的治疗方法，并未明确还存在可替代的治疗方案，原告主张被告未就可替代治疗方案进行充分说明的理由，不能成立，原告主张被告还存在其他方面的医疗过错，但鉴定机构对此均未作出认定，故被告丽水市人民医院对患者何马如的死亡无需承担赔偿责任。据此，原告主张的损害赔偿，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告叶丽华、何艳、何波的诉讼请求。 案件受理费6169元，由三原告负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省丽水市中级人民法院。 审 判 长  练 卿 人民陪审员  杨珊珊 人民陪审员  汪向阳 二〇二〇年十二月十六日 代书 记员  蓝祖仙