山东省潍坊市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁07民终6352号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司，住所地山东省潍坊市经济开发区北海路**。 负责人：王琛松，总经理。 委托诉讼代理人：侯敬美，山东翔华律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：王进元，男，汉族，1963年11月6日出生，住山东省高密市。 被上诉人（原审原告）：禚照英，女，汉族，1967年2月25日出生，住山东省高密市。 原审被告：张琳，女，汉族，1998年1月11日出生，住山东省高密市。 原审被告：韩桂敏，女，汉族，1969年3月21日出生，住山东省高密市。 原审被告：中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司，住所，住所地江苏省南京市玄武区龙蟠中路**div> 负责人：娄伟民，总经理。 委托诉讼代理人：夏雯，江苏华庭律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人王进元、禚照英及原审被告张琳、韩桂敏、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司（以下简称人民保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省高密市人民法院（2020）鲁0785民初489号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安保险公司上诉请求：1.撤销（2020）鲁0785民初489号民事判决，依法改判或发回重审；2.一、二审诉讼费用由王进元、禚照英承担。事实和理由：一审法院判决平安保险公司赔偿王进元因交通事故造成的损失22052.73元，缺乏事实和法律依据。一、一审法院认定王进元医疗费32815.92元缺乏事实和法律依据。1.一审法院判决平安保险公司赔偿医疗费22815.92元，未扣除10%的非医保用药，认定事实错误。2.王进元在2019年2月发生过事故，就诊八九医院，本次事故发生在4月份，王进元本次伤情与花费明显不成正比，一审中要求王进元提供2019年2月份交通事故就诊材料以排除上次事故影响，但王进元未提供，导致不能扣除与本次交通事故无关的费用，请求二审法院依法查清本次交通事故的真实情况及有关费用情况。二、一审法院认定平安保险公司在商业三者险范围内承担80%的赔偿责任是错误的。禚照英在事故发生时所骑电动车属于机动车范畴，平安保险公司在商业三者险限额内应承担70%的赔偿责任。 王进元、禚照英未到庭亦未提交书面答辩意见。 人民保险公司述称，该公司已经实际履行了一审判决，请求法院依法核实处理平安保险公司的上诉请求，人民保险公司无其他意见。 张琳、韩桂敏未到庭亦未提交书面陈述意见。 王进元、禚照英向一审法院起诉请求：1.判令张琳、韩桂敏、人民保险公司、平安保险公司赔偿王进元、禚照英各项损失共计75341.26元。2.诉讼费用由张琳、韩桂敏、人民保险公司、平安保险公司承担。 一审中，当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，一审法院组织当事人进行了庭审质证。当事人无异议的事实有：张琳驾驶的鲁Ｇ1××××小型轿车的实际车主是韩桂敏，该车辆在人民保险公司投保交强险，在平安保险公司投保商业第三者责任保险，保险金额为500000元，且投保了不计免赔率险，本次事故发生在保险期间内；事故发生后，人民保险公司为王进元、禚照英垫付10000元医疗费，要求在赔偿损失限额内剔除。对上述事实，一审法院直接予以确认。 根据当事人陈述及提供的证据，一审法院认定事实如下： 一、事故发生的经过 王进元、禚照英提交高密市公安局交警大队第370785420190002974号道路交通事故认定书，事故认定书认定以下事实：2019年4月17日14时40分，张琳驾驶车牌号为鲁Ｇ1××××的小型轿车，沿高密市康成大街由西向东行驶至古城路西侧时，与顺行的禚照英骑的电动车发生交通事故，造成车辆损坏、禚照英、王进元受伤。高密市公安局交通警察大队作出事故认定书，确定张琳承担事故的主要责任，禚照英承担事故的次要责任，王进元无责任。 人民保险公司要求法院核实并依法认定。 其他赔偿义务人均无异议。 二、王进元、禚照英主张的损失 王进元的损失： 医疗费32856.34元。王进元受伤后入高密市人民医院住院治疗95天，经诊断为：膝关节损伤、上肢关节损伤、小肠破裂术后、骨折术后，支出住院费31542.65元，另支出门诊费283.87元、532.1元、40.42元、104.53元、352.77元。提交住院病历一份、费用明细一份、住院发票一份、门诊病历一份、门诊发票五份。 误工费12960元。王进元受伤后未进行鉴定，误工时间主张120天，按照2018年度山东省城镇居民标准108元/天计算。提交身份证复印件一份、住院病历一份、房屋转让协议一份。 护理费10260元。王进元主张护理时间为住院期间95天，由其妻子禚照英护理，按照2018年度山东省城镇居民标准108元/天计算。提交身份证复印件一份、事故认定书一份、住院病历一份、购房协议一份。 营养费10260元，主张住院期间95天，按照每天50元计算。 住院伙食补助费4750元，住院95天，每天50元。 交通费2367.36元，住院期间每天10元，另提交发票52份。 车损1000元，酌情认定。 精神损害抚慰金600元，酌情认定。 禚照英损失： 医疗费287.56元。提交高密市人民医院门诊费发票一份、检查报告单一份。 平安保险公司对王进元主张的损失提出如下质证意见：医疗费，要求扣除10%非医保用药，6月2日有一份治疗牙齿的门诊费用，不予认可，与事故无关；在本次事故发生前，2019年2月份王进元发生过交通事故，需要王进元提交材料，排除与本次事故无关的费用。误工费，未进行鉴定，在王进元提交诊断证明书的情况下，可认可70天。护理费，未进行鉴定，时间过长，在王进元提交诊断证明书的情况下，认可30天以内。营养费，未进行鉴定，不予认可。住院伙食补助费，按照标准依法赔偿。交通费，认可住院期间一天10元，其他不予认可。车损，无照片，不予认可。精神损害抚慰金，不予认可，因禚照英需承担事故责任。对禚照英的损失无异议。 人民保险公司的质证意见同平安保险公司的质证意见，另对误工费不予认可，提交的房屋转让协议不能证明工作情况。 其他赔偿义务人认为王进元、禚照英的损失应由保险公司按照责任赔付。 2018年山东省城镇居民人均收入39549元。 一审法院认为，张琳驾驶机动车与顺行的禚照英骑的电动车发生交通事故，造成车辆损坏、禚照英、王进元受伤。高密市公安局交通警察大队作出事故认定书，确定张琳承担事故的主要责任，禚照英承担事故的次要责任，王进元无责任。该事故认定书，系经现场勘查及调查取证作出，且双方均无异议，一审法院予以采信。 王进元、禚照英因本次事故造成的损失，有权请求侵权赔偿。 张琳驾驶的机动车在人民保险公司投保了机动车强制保险，故人民保险公司应在强制保险范围内先行承担赔偿责任，对于超出强制保险赔偿范围之外的损失，因张琳的机动车在平安保险公司投保了商业第三者责任保险，且投保了不计免赔率险，故由平安保险公司在商业第三者责任保险范围内承担80%的赔偿责任。 王进元主张的2019年6月2日支付的门诊费40.42元，非为治疗病历记载的伤情支付，一审法院不予支持，医疗费应为32815.92元（32856.34元-40.42元）。参考关于误工护理期间的相关规定，综合考虑王进元的伤情，支持其误工期限100天、护理期限90天，其主张的误工费及护理费计算标准一审法院予以支持，误工费应为10800元（108元×100天），护理费为9720元（108元×90天）。王进元主张的营养费10260元，未提交证据，一审法院不予支持。王进元主张的住院伙食补助费4750元，符合法律规定，一审法院予以支持。王进元的交通费适当支持1000元。王进元主张的车损1000元，未提交证据，赔偿义务人不予认可，一审法院不予支持。王进元未构成伤残，其主张精神损害抚慰金600元，一审法院不予支持。 禚照英主张的医疗费287.56元，赔偿义务人无异议，一审法院予以支持。 综上，王进元的损失有：医疗费32815.92元、误工费10800元、护理费9720元、住院伙食补助费4750元，以上损失共计58085.92元，由人民保险公司在强制保险范围内赔偿30520元（医疗费10000元、误工费10800元、护理费9720元），扣除其已垫付10000元，尚应赔偿20520元，余额27565.92元（58085.92元-30520元），由平安保险公司赔偿22052.73元（27565.92元×80%）。 禚照英主张的医疗费287.56元，由平安保险公司赔偿230.05元（287.56元×80%）。 张琳、韩桂敏在本案中不承担赔偿责任。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司赔偿王进元损失20520元，于判决生效后十日内付清；二、中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司赔偿王进元损失22052.73元，于判决生效后十日内付清；三、中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司赔偿禚照英损失230.05元，于判决生效后十日内付清；四、张琳、韩桂敏在本案中不承担赔偿责任。五、驳回王进元、禚照英的其他诉讼请求。如果未按判决指定的履行期限给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1683元，减半收取841元，由王进元、禚照英负担364元，中国人民财产保险股份有限公司南京市分公司负担229元，中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司负担248元。 本院二审期间，当事人没有提交新的证据。二审查明的事实与一审认定基本一致。 本院认为，综合双方当事人的诉辩，本案二审的争议焦点为：一、赔偿责任比例的认定；二、医疗费的认定。 关于第一个焦点问题，一审查明，针对涉案事故，交警部门出具的事故认定书中已明确载明事故车辆的基本情况为：禚照英所驾驶车辆为电动自行车，禚照英在本次事故中承担次要责任的原因为其驾驶电动自行车未分道通行。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”平安保险公司主张禚照英驾驶的电动车属于机动车范畴，平安保险公司在商业三者险限额内应承担70%的赔偿责任，缺乏有效证据证明，本院不予支持。 关于第二个焦点问题，平安保险公司主张对王进元因本次交通事故所导致的医疗费中的非医保用药予以扣除，但未提交证据证明其在订立保险合同时已在投保单、保险单或者其他保险凭证上对不承担非医保用药赔偿责任作出足以引起投保人注意的提示，并尽到了明确说明义务，一审法院对平安保险公司提出的对非医保用药进行扣除的主张未予支持，并无不当。平安保险公司主张王进元在2019年2月发生过事故，本次事故发生在4月份，王进元本次伤情与花费明显不成正比，因王进元未提供其在2019年2月事故后的就诊材料，导致不能扣除与本次交通事故无关的费用。因平安保险公司并未在一审中就王进元用药合理性及其与本次事故的关联性申请鉴定，一审法院根据王进元提交的证据审查认定医疗费，具有事实依据，并无不当。 综上所述，中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费358元，由中国平安财产保险股份有限公司潍坊中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王建伟 审判员  张守现 审判员  李 莉 二〇二〇年十二月三十日 书记员  童瑶涵