安徽省界首市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1282民初1011号 原告：龚啓灵，女，1938年5月11日出生，汉族，安徽省界首市人，住安徽省界首市。 委托诉讼代理人：王鹏翔，安徽卫东律师事务所律师。 委托诉讼代理人：赵建林，男，汉族，1970年6月13日出生，住安徽省界首市，系原告龚啓灵之子。 被告：界首市人民医院，住所地界首市人民东路，统一社会信用代码123412824859047446。 法定代表人：梁成名，该医院院长。 委托诉讼代理人：曹明，安徽法卫律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王露，女，汉族，1976年1月5日出生，住安徽省界首市西城办事处光明路****，系界首市人民医院伦理办公室主任。 原告龚啓灵诉被告界首市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月24日立案受理后，依法由简易程序转为普通程序后，由审判员于中德、刘虎及人民陪审员蒋理共同组成合议庭公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人王鹏翔、赵建林，被告界首市人民医院委托诉讼代理人曹明、王露到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告龚啓灵的诉讼请求：1.依法判令被告赔偿医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费等共计128027.57元；2.被告承担本案的诉讼费用。事实和理由：2016年3月24日原告因左膝疼痛入住被告处，经入院诊断为：1.椎-基底动脉供血不足；2.膝关节置换术后疼痛。2014（应为2016）年4月10日，被告为原告进行了左膝关节置换术，2016年4月24日出院，出院诊断：1.左膝关节痛；2.椎-基底动脉供血不足。。住院费用为4571996元，经新农合报销33654元，原告自负12065元。另在原告住院期间外购药支付40元，合计12105元。原告出院后，经被告手术置换的左膝关节非但没有好转，反而越来越疼。2016年5月6日，原告因左膝关节置换术后疼痛伴感染再次入住被告处，经入院诊断：左膝关节置换术后疼痛伴感染（右膝关节置换术后3年）。原告住院期间，由于左膝关节疼痛伴感染，原告高烧不退，被告没有措施减轻原告的疼痛，也没有措施将原告的高烧减退，只好建议原告到原来置换右膝关节的上海第六人民医院进行治疗。无奈，原告在家人的安排下租车连夜赶往上海。2016年5月12日，原告出院，出院诊断：左膝关节置换术后疼痛伴感染（右膝关节置换术后3年）。出院记录载明：现患者左膝术后伤口仍然不愈合，深达关节腔隙，近期患者晚间出现发热症状，继续给予抗感染、降温治疗等。该次出院医嘱为：建议到上级医院进一步治疗，必要时行清创、二次翻修等治疗。该次住院原告承担医疗费1110.64元。在上海市第六人民医院，原告当日支付检查等费用383.7元。但该医院的主治医生认为，原告的左膝关节置换术后疼痛伴感染，是由于被告的医疗过错造成，为避免背黑锅，不愿意安排原告入住该院，建议回当地医院进一步治疗。在这种情况下，原告的家人立即联系给原告做左膝关节置换术的安徽省立医院的医生（原告在被告处做左膝关节置换术是原告聘请的该医生所做），告知原告的病情，由于涉及到该医生的声誉及利益，该医生安排原告转到安徽省立医院。 2016年5月14日，原告入住安徽省立医院，入住时主要症状为“患者因左膝关节置换术疼痛半月余入院，…右膝可见手术瘢痕愈合可，左膝可见手术瘢痕，伴窦道形成，流出。双下肢浮肿。右膝活动度减低，左膝压疼（+）活动疼痛拒动。…”当日在省立医院进行了手术，原告支付医疗费30734.56元，支付门诊费144.43元，外购药602元。2016年5月17日，原告家人陪护原告支付住宿费584元，支付租车加油费779.98元。2016年5月30日，原告支付5月12日至5月14日的租车加油费2000元。合计支付34242.97元。原告此次省立医院的治疗主要是进行消炎以及将植入的左膝关节取出。所以，在医生的安排下，原告家人院外为原告购买药物治疗，三次合计支付药费965元。 2016年6月13日，原告到被告处进行检查，支付费用190元。 2016年6月15日至同年7月21日，原告再次入住安徽省立医院，入院时主要症状为“患者因左膝关节置换术后疼痛2月余”经诊断为：左膝关节置换术后感染。。住院36天支付医疗费16029.86元，原告个人承担8327元。出院医嘱为：1.当地县医院继续抗感染2个月，每两周复查肝肾功能、ESR、CRP，连续2次ESR、CRP复查正常，可考虑行膝关节翻修手术。2.加强营养、原告出院后，依然按照医生的要求，在院外购药进行治疗。2016年7月27日至9月1日五次购药计款261元。在该次住院期间，支付交通费88.4元和180元。原告支付各项费用16559.26元。 按照安徽省立医院的出院医嘱的要求，2016年9月26日，原告因“左膝关节肿痛13年，加重5月”入住太和县中医院进行治疗，入院时进行各种专项检查。经过近半个月的治疗，原告于2016年10月10日出院。原告支付医疗费3571.76元，原告个人承担1877.76元。 2016年11月12日，原告因“左膝关节置换术后感染7个月”第三次入住安徽省立医院。11月16日进行了翻修手术，12月3日出院。原告个人承担医疗费41071.72元。并支付购药费及交通费167元。 综上，由于被告为原告所做的左膝关节置换术后感染7个月，导致原告左膝关节疼痛并感染七个月，历经上海诊断、安徽省立医院等多次治疗，给原告造成极大的身心伤害，侵害了原告的身体权、健康权，应当承担原告为此遭受的各种经济损失，故提起诉讼。 原告为支持其诉讼请求，现本院提供如下证据：一、原告的身份证及户口本复印件一份，证明原告的身份信息及诉讼主体资格。二、、住院病历一份及医药费发票证明1.2016年3月24日，原告因左膝疼痛入住被告处治疗，期间被告聘请安徽省立医院的医生为原告进行手术，原告共计住院30天，花去医疗费12105元。2.因被告进行上述手术后没有好转，于2016年5月6日再次入住被告处治疗，因病情加重，被告建议原告前往上海第六人民医院进行治疗。期间，原告在被告住院7天，花去医疗费1110.64元；在上海六院检查一天，花费医疗检查费用383.7元；3.为治疗恶化的病情，2016年5月14日，原告入住安徽省立医院住院治疗。期间原告共计住院72天，花去医疗费用82182.71元；4.2016年6月13日，原告在被告处进行检查，花去门诊费用190元；5.为治疗恶化的病情，原告在太和县中医院住院15天，花去医疗费1877.76元。三、司法鉴定意见书、鉴定费发票，证明1.被告对原告的诊疗行为存在过错，其过错与患者行左膝关系翻修术的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要作用；2.原告的误工期、护理期、营养期分别被评定为300日、300日、240日。3.鉴定意见认为，被告的诊疗过错行为，增加了患者的治疗费用，延长了患者的康复时间，加大了患者的痛苦，说明原告的后续医疗行为与被告先前的过错存在因果关系4.为确定双方过错和损失，原告支付鉴定费13150元。四、交通费发票，证明原告花去大量交通费用，其中有票据的费用为3722.38元。 被告界首市人民医院辩称：原告诉请的合理合法部分应予以支持，不合理、不合法的部分应予以驳回。原告诉求左膝关节置换产生的医疗费、误工费等损失应予扣除，因为患者左膝关节置换与被告的手术没有关系。 被告为支持其抗辩主张，向本院提交如下证据：一、界首市人民医院的医疗机构许可证和事业法人证书，证明被告的治疗行为合法，法定代表人为梁成名。二、、住院病历证明原告在被告处进行治疗的事实经过。三、司法鉴定意见书，证明患者左膝关节置换治疗产生的后果，与诊疗行为没有因果关系。因此次治疗产生的相关费用不应在其诉求赔偿范围内。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了庭审质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年3月24日，原告龚啓灵因椎-基底动脉供血不足、膝关节置换术后疼痛，入住被告界首市人民医院。。住院期间被告对原告进行了左膝人工关节置换术治疗同年4月24日出院。2016年5月6日，原告入院被告处，入院诊断为左膝关节术后疼痛伴感染（右膝关节置换术后3年），同年5月12日出院，出院诊断为左膝关节术后疼痛伴感染（右膝关节置换术后3年），出院左膝关节术后伤口仍未愈合，伴有少量的渗出，伤口周围轻度红肿等。出院医嘱建议到上级医院进一步治疗，必要时行清创、二次翻修等治疗。2016年5月13日原告到上海第六人民医院进行门诊检查，医院医生建议回当地医院进行治疗。2016年5月14日至5月28日，原告入住安徽省立医院，入院时主要症状及体征：患者因“左膝关节置换术后疼痛半月余”入院，入院后查体：神清，精神一般，扶入病房，右膝可见手术瘢痕愈合可，左膝可见手术瘢痕，伴窦道形成，流出脓性液体。双下肢浮肿。右膝活动度减低，左膝压痛（+），活动疼痛拒动等。2016年6月15日至7月21日，原告因左膝关节置换术后感染再次入住安徽省立医院。2016年9月26日，原告因关节痛待查、右膝关节置换术、左膝关节病灶清除加占位器置入术后，入住太和县中医院，，住院14天2016年11月12日至12月3日，原告因左膝关节置换术后感染七个月入住安徽省立医院。 另查明，本案受理后，原告于2020年4月24日向本院提出书面申请，申请委托鉴定机构为原告就医疗损害进行鉴定，鉴定事项为1.被告实施的诊疗行为有无过错；2.被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小；3.原告的损伤残疾程度及护理期、休息期、营养期。本院按照法定程序委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，2020年9月18日，该鉴定所出具意见书，意见书分析说明认为，被告在诊疗过程中存在如下过错：1.术前检查不充分；2.术后预防及处置感染不到位。结论为：1.界首市人民医院对患者龚啓灵的诊疗行为存在过错，其过错与患者行左膝关节翻修术的损害后果之间存在因果关系，原因力为次要因素。2.患者龚啓灵的损害后果不宜进行伤残等级评定，其误工期限以300日为宜，护理期限以300日为宜，营养期限以240日为宜。原告支付鉴定费、会诊费总计13150元。 本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。龚啓灵在接受界首市人民医院左膝关节置换术后发生感染多次入住医院进行治疗，其损害后果与界首市人民医院的医疗行为之间存在因果关系，原因力为次要因素。原告由此所产生的合理费用及相关损失，界首市人民医院应当承担相应的赔偿责任。 鉴定意见书认为，界首市人民医院对原告的诊疗行为存在过错，其过错与原告行左膝关节翻修术的损害后果之间存在因果关系。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的赔偿范围，原告到医疗机构接受诊疗造成的损失，确认如下：原告第一次入住被告处支付药费12065.96元，，住院30天原告第二次入住被告处支付医疗费1110.64元，，住院天数为6天第三次在上海第六人民医院检查费用支付383.7元；原告第四次入住安徽省立医院，支付医疗费用30734.56元，，住院15天第五次入住安徽省立医院支付医疗费8327.86元，，住院36天第六次入住太和县中医院支付医疗费1877.76元，，住院15天原告第七次入住安徽省立医院支付医疗费41071.72元，，住院21天自原告第二次住院至最后一次出院，共计住院123天。 一、医疗费及门诊检查费用计95571.34元； 二、、住院伙食补助费为6150元50元/天×123天； 三、护理费40650元，135.5/天×300天； 四、营养费7200元，30元/天×240天； 五、交通费2000元，原告主张3722.38元，考虑原告实际住院及提供交通费票据情况酌定； 六、鉴定费13150元； 七、药费500元，原告主张外购药物980元，考虑原告实际情况酌定。 八、其他损失酌定2000元，考虑原告年龄及行走不便等实际情况，外地住院需家人陪护照顾的生活支出。 以上损失合计167221.34元，结合界首市人民医院的医疗行为对原告损害后果的因果关系的原因力为次要因素，本院结合案件综合因素，酌定被告承担35%的赔偿责任，被告应予赔偿原告经济损失58527.47元（167221.34元×35%）。因原告已是七十多的老人，亦未能提供证据证明其实际的误工损失，对其主张的误工费用本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告界首市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告龚啓灵医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费等费用计58527.47元； 二、驳回原告龚啓灵的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2860元，由原告龚啓灵负担1550元，由被告界首市人民医院负担1310元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审 判 长  于中德 审 判 员  刘 虎 人民陪审员  蒋 理 二〇二〇年十二月十日 书 记 员  夏鹏博