河南省驻马店市驿城区人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1702民初5688号原告：邓爱萍，女，1966年7月22日出生，汉族。委托诉讼代理人：陈冬玫，北京市京师（上海）律师事务所律师。被告：驻马店市第一人民医院，住所地：驻马店市驿城区健康路**。统一社会信用代码12412801418826037H。法定代表人：赵虹光，院长。委托诉讼代理人：刘永伟，河南济世雨律师事务所律师。委托诉讼代理人：王学军，男，1971年12月19日出生，汉族，系院工作人员。原告邓爱萍诉被告驻马店市第一人民医院（以下简称市一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告邓爱萍的委托诉讼代理人陈冬玫，被告市一院的委托诉讼代理人刘永伟、王学军到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告邓爱萍诉称，2018年9月20日,原告因排便习惯改变伴带血三个月为主诉,入住被告处就医诊治。肿瘤内科××过初步诊断为:1、直肠癌；2、回肠末端炎；3、慢性浅表性胃炎伴糜烂;4、××;5、子宫切除××。9月22日,被告行腹腔辅助下直肠癌根治术。××12天,被告查房后,考虑膀胱或输尿管损伤，××第14天行输尿管镜探查术。××诊断:右输尿管损伤。2018年10月7日,病程记录:患者右侧输尿管损伤,需3月后行二次手术治疗。至2018年10月12日,请肿瘤科会诊后,给予转科治疗。××诊断:1、直肠癌;2、回肠末端炎;3、慢性浅表性胃炎伴糜烂;4、右侧输尿管损伤;5、××;6、子宫切除××。转科目的:进一步化疗。此时,从入院治疗做直肠癌××,已××长达二十天,均是因为手术中的过错,××右输尿管被切断,造成损伤,而进行的治疗，由于诊疗过错，造成损害的同时,又对应当治疗的直肠癌的化疗治疗没能按时进行,存在延误治疗的情况,对原告作为患者的病情带来了严重的后果。2019年2月12日,原告再次入住被告处诊治。泌尿外科入院病历记载:2018年9月22日在我院普外二科行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术”,××出现腹腔引流管漏尿。2天前出现引流管引流尿液少,右腰部疼痛。为求治来我院,门诊以“右输尿管瘘，直肠癌××”为诊断收入我科。初步诊断:1、右输尿管瘘;2、直肠癌××.T3N1MO.IIB期；3、××型。2019年2月15日,术前诊断:1、右侧尿管瘘并右肾积水;2、泌尿道感染;3、直肠癌××；4、××型。手术指症：1、输尿管漏尿；2、泌尿系统造影检查。行“右肾××皮穿刺肾脏置管引流术”。2019年3月6日,因明确诊断为右侧尿管下段瘘,右侧输尿管下段瘘长时间未愈合,择期行右侧输尿管下段探查手术。2019年4月6日,行“右侧尿管膀胱再植术”。2019年7月12日,行“××尿道膀胱异物取出术。”2019年8月2日出院。2019年10月24日,驻马店市中心医院出具影像号:0026250171影像诊断报告单。临床诊断:输尿管损伤。印象:1、右侧输尿管上端稍扩张,管壁欠规整,请结合临床;2、直肠××改变。2019年10月30日,驻马店市第一人民医院128层CT检查报告单:××变(考虑转移瘤,请结合临床)。后××苏州大学司法鉴定中心医疗损害鉴定:1、被告存在一定过错,过错行为与原告损害后果之间存在因果关系,过错参与度为次要。2、原告伤残等级为十级;3、建议原告一人护理180为宜。据此,原告在被告处因病进行治疗,由于被告在整个诊疗过程中,因手术过错××器官损伤，并且自身所患病情不能得到及时治疗,存在延误治疗的情况,原告的检查结果报告单也能证明造成这种病情延误后果,与被告过错行为息息相关。被告的医疗过错行为,给原告带来了身体和精神的巨大损失。为了维护原告的合法权益，请求依法判决被告赔偿因医疗过错××的各项损失，医疗费146196元、住院伙食补助费12150元、营养费4860元、误工费30410元、护理费52875元、残疾赔偿金102602.91元、精神损害抚慰金5000元、交通费2312.50元、住宿费1019元、鉴定费10800元，合计363225元，应由被告承担40%的过错责任计款150290元。被告市一院辩称，1、我方不存在违反诊疗规范的行为，治疗方法正确，不存在过错。2、司法鉴定意见书中我方在原告诊疗过程中存在一定过错，其过错行为与原告损害后果之间存在因果关系，其过错参与度考虑为次要因素，参与度过高。3、原告各项诉请过高，过高及不合理部分不应支持。××审理查明，2018年9月20日8时,邓爱萍以“排便习惯改变伴带血三个月”为主诉至市一院住院治疗31天；支出医疗费46241.50元（医保报销金额26101.77元，自付金额20139.73元），治疗××过：入院完善相关检查，入院诊断为直肠癌、回肠末端炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、××、子宫切除××；于2018年9月22日在全麻下行腹腔镜辅助下直肠癌根治术。手术顺利，麻醉满意，术中出血月300ml，××生命体征稳定，安返病房；××患者出现盆腔引流管淡黄色液体量增多，考虑尿漏，再次于2018年10月6日在硬腰麻下行输尿管镜探查考虑右侧输尿管损伤，建议3月后手术治疗；于2018年10月21日出院，出院诊断为直肠腺癌××（T3N1M0）、子宫切除××、××等。2018年11月6日至2018年11月14日，邓爱萍入住市一院（第2次）治疗8天，支出医疗费7353.61元（医保报销金额5216.58元，自付金额2137.03元），治疗××过：入院完善相关检查，查血常规、肝肾功能，肿瘤标志物，评估病情，评价疗效，继续给予增强免疫力及保肝药物应用。××患者及家属同意后，××药物治疗。出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型。2018年11月28日至2018年12月7日，邓爱萍至市一院（第3次）住院治疗9天，支出医疗费7361.37元（医保报销金额5665.91元，自付金额1695.46元），治疗××过：患者入院后，完善相关检查，乙肝荧光定量：2.60E+3IU/mL…给予增强免疫力及保肝药物应用后，××患者及家属同意，给予化疗药物应用方案为“奥沙利铂注射液+卡培他滨片”及加强营养支持对症药物应用；出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型。2018年12月21日至2018年12月27日，邓爱萍至市一院（第4次）住院治疗6天，支出医疗费6703.49元（医保报销金额5163.18元，自付金额1540.31元），治疗××过：患者入院后，完善相关检查，血常规，肝肾功能，心电图：窦性心律、正常心电图。××患者及家属同意后，给予化疗药物应用方案为“奥沙利铂注射液+卡培他滨片”及加强营养支持对症治疗；出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型。2019年1月8日至2019年1月14日，邓爱萍入住市一院（第5次）治疗6天，支出医疗费5814.25元（医保报销金额2970.26元，自付金额2843.99元），治疗××过：患者入院后，完善相关检查，心肌酶谱四项：肌酸激酶28U/L；血常规、血脂；××患者及家属同意后，给予化疗药物应用方案为“奥沙利铂注射液+卡培他滨片”及加强营养支持对症药物治疗；出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型。2019年1月28日至2019年2月1日，邓爱萍至市一院（第6次）住院治疗4天，支出医疗费5786.10元（医保报销金额3298.55元，自付金额2487.55元），治疗××过：患者入院后，完善相关检查，心肌酶谱四项、血常规、血脂、肝功，相关检查未见明显化疗禁忌症，××患者及家属同意后，给予化疗药物应用方案为“奥沙利铂注射液+卡培他滨片”及加强营养支持对症药物应用；出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型。2019年2月12日至2019年8月2日，邓爱萍至市一院（第7次）住院治疗171天，支出医疗费42120.57元（医保报销金额25941.17元，自付金额16179.40元），治疗××过：入院后完善相关检查，并积极术前准备，抗感染等药物治疗后，腹腔引流管引流出黄色稍浑浊尿液，考虑有引流管梗阻引流尿液不畅，于2019年2月15日在局部麻醉下行“右肾××皮穿刺肾脏置管引流术”，手术顺利，××肾造瘘管引流尿液通畅，右腰部疼痛症状渐缓解。××治疗及充分准备后，于2019年4月7日在全身麻醉下行“右输尿管膀胱再植术”，手术顺利，××病情渐好转，恢复可，刀口渐愈合，拔出尿管后，排尿通畅，无尿急，尿痛，尿色淡黄色，病情稳定后于2019年7月12日在局部麻醉下行“××尿道膀胱异物取出术”。出院诊断：1.右输尿管瘘并右肾积水；2.泌尿道感染。3.直肠癌××；4.××型。2019年10月28日至2019年11月1日，邓爱萍至市一院（第8次）住院治疗4天，支出医疗费4419.56元（医保报销金额3120.96元，自付金额1298.60元），治疗××过：D-二聚体28.6mg/L.肝功：前白蛋白184.7mg/L.类风湿因子.胸部+腹部+盆腔128CT示：1.××变不排除转移瘤；2.直肠壁异物影（××改变）；刘阳主任医师查房后指示：患者诊断明确，继续完善相关检查，待行进一步诊治128CT增强（1个部位）胸部：××变（考虑转移瘤，请结合临床）。出院诊断：1.直肠癌××.T3N1MO.IIB期；2.子宫切除××；3.××型；4.右输尿管膀胱再植术。2019年12月5日至2019年12月9日，邓爱萍至市一院（第9次）住院治疗5天，支出医疗费4907.75元（医保报销金额3746.36元，自付金额1161.39元）。2020年3月23日至2020年4月15日，邓爱萍至市一院（第10次）住院治疗24天，支出医疗费15653.43元（医保报销金额9771.25元，自付金额5882.18元）。2020年4月26日至2020年5月5日，邓爱萍至市一院（第11次）住院治疗10天，支出医疗费26781.60元（医保报销金额16425.03元，自付金额10356.57元）。2020年5月12日至2020年5月19日，邓爱萍至市一院（第12次）住院治疗8天，支出医疗费24106.22元（医保报销金额17753.51元，自付金额6352.71元）。2020年5月27日至2020年6月5日，邓爱萍至市一院（第13次）住院治疗13天，支出医疗费23587.94元（医保报销金额17857.18元，自付金额5730.76元）。2020年6月12日至2020年6月19日，邓爱萍至市一院（第14次）住院治疗8天，支出医疗费14489.50元（医保报销金额10284.57元，自付金额4204.93元）。2020年7月16日至2020年7月19日，邓爱萍至市一院（第15次）住院治疗4天，支出医疗费4699.66（医保报销金额3319.84元，自付金额1379.82元）。2020年8月25日至2020年9月21日，邓爱萍至驻马店市中心医院（第16次）住院治疗27天，支出医疗费48703.91元（医保报销金额23029.49元，自付金额25674.42元）。2020年10月8日至2020年10月17日，邓爱萍至市一院（第17次）住院治疗10天，支出医疗费14361.79元（医保报销金额11065.71元，自付金额3296.08元）。2020年10月30日至2020年11月3日，邓爱萍至市一院住院（第18次）治疗5天，支出医疗费11829.19元（医保报销金额8942.61元，自付金额2886.58元）。2020年11月15日至2020年11月19日，邓爱萍至市一院（第19次）住院治疗5天，支出医疗费11280.14元（医保报销金额8656.97元，自付金额2623.17元）。2020年12月1日至2020年12月5日，邓爱萍至市一院（第20次）住院治疗5天，支出医疗费11695.85元（医保报销金额9115.58元，自付金额2580.27元）。以上邓爱萍共计住院363天，支出住院医疗费用337897.43元（其中医保报销金额217446.48元，个人自付120450.95元）。邓爱萍还于2018年11月1日至2019年11月17日期间在驻马店市中医院支出中药费4267.91元、2020年3月13日门诊充值400元。邓爱萍还提供有厦门艾德生物技术研究中心有限公司出具的医疗机构检测服务费4000元、南通中科医学检验试验室有限公司出具的医疗服务检测费19800元。邓爱萍还提供有短信记录，证明其于2020年8月5日至河南省人民医院支出医疗费6281元。诉讼中，邓爱萍向本院申请对其伤残程度、护理依赖以及市一院的诊疗行为是否存在医疗过错，与其损害后果有无因果关系及过错参与度进行司法鉴定。××本院委托苏州大学司法鉴定中心进行鉴定。2020年9月25日，苏州大学司法鉴定中心作出苏大司鉴中心[2020]医损鉴字第43号鉴定意见书（附《医疗损害鉴定专家意见汇总表》、检验照片及影像学资料），分析说明为：患者因“排便习惯改变带血32个月”就诊于市一院，入院诊断为“直肠癌、回肠末端炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、××、子宫切除××”,于2018年9月22日行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术”,××患者出现腹腔引流管漏尿,于2018年10月6日行“右侧输尿管××输尿管镜探查术”,××诊断为“右侧输尿管损伤”,需3月后行二次手术治疗。××患者转入肿瘤内科行化疗,于2018年10月21日出院。2018年11月6日至2019年2月1日期间患者先后五次在市一院住院行化疗。此后患者于2019年2月12日因“直肠癌××漏尿4月余,右腰部疼痛2天”就诊于市一院,入院诊断为“右输尿管瘘、直肠癌××.T3N1MO.IIB期、××型”,于2019年2月15日、2019年4月7日、2019年7月12日分别行“右肾××皮肾脏穿刺置管引流术”、“右侧输尿管膀胱再植术”、“××尿道膀胱异物取出术”,××病情好转,排尿通畅,无明显右侧腰部疼痛，于2019年8月2日出院。此后于2019年10月至2020年5月期间三次在市一院住院行化疗。××患者神志清,精神可,饮食差,睡眠一般,大小便正常。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌,较常见。手术切除仍然是直肠癌的主要治疗方法。输尿管损伤是腹腔镜××手术中严重的并发症,××患者因病灶部位与泌尿生殖器官相毗邻,术中输尿管损伤发生率高。如术中及时发现处理,预后较好;若发现较晚,往往造成××高热、寒战、腹胀、腰部包块、压痛和肌紧张,严重者可××输尿管狭窄、尿瘘、感染性休克和患侧肾功能衰减。××患者直肠癌根治术并发输尿管损伤,因医方延误发现及治疗××患者出现输尿管瘘,同时后期增加了“右肾××皮肾脏穿刺置管引流术”二次手术。医方因延误本例“右侧输尿管损伤”的及时诊治,××患者带引流管状态持续4月余,××患者手术恢复时间。医方市一院存在以下过错：（1）患者在2018年9月22日行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术”后第三天(9月25日),出现双侧盆腔引流管引出淡黄色液体。9月26日给予患者夹闭尿管的措施后,患者出现“下腹部不适感,伴右侧引流管引流液增多”的症状,医方考虑为膀胱漏,但未充分分析原因,未及时进行相关辅助检查(如:彩超、肾盂造影等)予以明确诊断,具体表现在医方10月3日病程记录中虽建议行肾盂造影,但医嘱单未见记载,直至10月5日××泌尿外科会诊后,次日行“右侧输尿管××输尿管镜探查术”,才发现“右侧输尿管损伤”,××程期间医方未采取有效的处理措施。(2)病历中未见“腹腔镜辅助下直肠癌根治术”的术前讨论、医患沟通记录,术前病情评估不充分,手术记录没有对输尿管的路径等情况进行描述及识别,未能尽到注意义务;“右侧输尿管××输尿管镜探查术”为非计划再次手术,病历中也未见术前讨论记录。综上,患者出现输尿管损伤系直肠癌××并发症,医方未及时行相关辅助检查早期发现并给予有效处理,××患者出现输尿管漏,同时后期增加了“右肾××皮肾脏穿刺置管引流术”二次手术。医方因延误本例“右侧输尿管损伤”的及时诊治,××患者带引流管状态持续4月余,××患者手术恢复时间;此外,医方病历书写不规范,医患沟通、术前病情评估不充分等。医方的上述医疗行为违反诊疗常规,存在过错。鉴定意见：1、市一院在邓爱萍诊疗过程中存在一定过错,其过错行为与邓爱萍损害后果之间存在因果关系,其过错参与度考虑为次要因素。2、邓爱萍此次损伤致其输尿管损伤××皮肾脏穿刺置管的伤残等级评为十级;余不足评残。3、本次鉴定建议邓爱萍予一人护理180日为宜；支出鉴定费10800元（鉴定费7800元、鉴定服务费3000元）、交通费2312.50元及住宿费991.48元。上述事实，有当事人陈述及相关证据××庭审质证，本院据以认定。本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案患者邓爱萍因“排便习惯改变带血32个月”就诊于被告市一院，入院诊断为“直肠癌、回肠末端炎、慢性浅表性胃炎伴糜烂、××、子宫切除××”。于2018年9月22日行“腹腔镜辅助下直肠癌根治术”,××患者邓爱萍出现腹腔引流管漏尿,于2018年10月6日行“右侧输尿管××输尿管镜探查术”,××诊断为“右侧输尿管损伤”,需3月后行二次手术治疗。××患者邓爱萍转入肿瘤内科行化疗,于2018年10月21日出院。2018年11月6日至2019年2月1日期间患者先后五次在市一院住院行化疗。此后患者邓爱萍于2019年2月12日因“直肠癌××漏尿4月余,右腰部疼痛2天”再次就诊于市一院,入院诊断为“右输尿管瘘、直肠癌××.T3N1MO.IIB期、××型”,于2019年2月15日、2019年4月7日、2019年7月12日分别行“右肾××皮肾脏穿刺置管引流术”、“右侧输尿管膀胱再植术”、“××尿道膀胱异物取出术”,××病情好转,排尿通畅,无明显右侧腰部疼痛，于2019年8月2日出院。此后于2019年10月至2020年12月期间多次在市一院住院行化疗。以上事实有邓爱萍在被告市一院的相关检查报告及病历等为凭，原、被告双方形成医疗服务关系，本院予以认定。双方发生纠纷后，原告邓爱萍起诉并申请对被告市一院的过错行为与其损害后果之间的因果关系及过错参与度进行司法鉴定。苏州大学司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定意见为被告对患者邓爱萍诊疗过程中存在一定过错,其过错行为与邓爱萍损害后果之间存在因果关系,其过错参与度考虑为次要因素；邓爱萍此次损伤致其输尿管损伤××皮肾脏穿刺置管的伤残等级评为十级;余不足评残；邓爱萍予一人护理180日为宜。该司法鉴定机构及鉴定人员具备相应资质，且该鉴定意见系××双方共同参与确定鉴定材料和选择鉴定机构，鉴定机构在对相关鉴定材料进行审查并组织听证听取双方陈述意见后作出的，鉴定程序合法。司法鉴定书对该起医患纠纷分析合理、说明充分、责任认定恰当、结论明确，较为客观。被告虽对该司法鉴定意见有异议但并未提出合法依据和合理理由否定该证据的证明力，本院予以采信。应作为本案民事赔偿责任划分的依据。据此，本院确定被告市一院承担30%的民事赔偿责任。原告邓爱萍请求的医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、住宿费、交通费、鉴定费，符合法律规定，应予支持。各项损失计算为：1、医疗费根据医疗票据按其个人实际支付数额计算为154799.86元，包括基因检测费23800元及在驻马店市中医院支出的中药费4267.91元。河南省人民医院支出的医疗费6281元。原告仅请求146196元，本院按其请求予以支持。原告于2020年3月13日在驻马店市中医院门诊充值的400元，因不能证明已实际支出，本院不予支持。2、住院伙食补助根据原告请求的住院天数计算为12150元（50元/天×243天）。3、营养费为4860元（20元/天×243天）。4、误工费是用于赔偿受害人因伤遭受损害造成的误工损失。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算。误工费根据原告的请求计算为30409.62元（45677元／年÷365天×243天×1人）。5、依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理费应根据护理人数、护理期限确定。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限。根据医疗机构诊断证明及司法鉴定机构意见，其护理费可根据原告的请求参照我省上年度居民服务业和其他服务行业职工平均工资标准计算为41672.44元（45677元/年÷365天×243天×1人+45677元/年÷365天×180天×1人×按部分护理依赖50%）。6、原告伤残程度为一处十级，伤残赔偿指数为10%，残疾赔偿金可按照我省上年度城镇居民人均可支配收入标准赔偿20年，计算为68401.94元（34200.97元/年×20年×10%）。7、原告请求的交通费2312.50元、住宿费991.48元，根据其提供的证据并考虑发生交通事故受伤治疗的时间、地点、次数及护理人数等因素，符合法律规定，本院予以认定。以上共计306993.98元，应由被告市一院承担30%过错责任计款92098.19元。鉴定费按照票据计算为10800元，由原告邓爱萍承担5460元，被告市一院承担5340元（7800元×30%+3000元）。精神损害抚慰金可根据原告的请求，并考虑侵害的情节，双方当事人过错程度及侵权行为所造成的后果酌定为2000元。综上，被告市一院应赔偿原告邓爱萍损失共计99438.19元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：限被告驻马店市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告邓爱萍各项损失共计99438.19元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3306元，由原告邓爱萍负担1020元，被告驻马店市第一人民医院负担2286元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省驻马店市中级人民法院。并自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，逾期按自动撤回上诉处理。审判长  王继伟审判员  康 兵审判员  樊 婷二〇二〇年十二月九日书记员  邹俊杰