安徽省太和县人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖1222民初8160号 原告：随永，男，1962年8月25日生，汉族，住安徽省太和县。 委托诉讼代理人：随祥启（随永之弟），男，1974年10月20日生，汉族，住安徽省太和县。 被告：太和县人民医院，住所地安徽省太和县健康路**，登记号：48594034-X34122211A1001。 法定代表人：祝振华，该医院院长。 委托诉讼代理人：张哲，该医院职工。 委托诉讼代理人：李超，该医院法律顾问。 原告随永诉被告太和县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月10日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告随永的委托诉讼代理人随祥启，被告太和县人民医院的委托诉讼代理人张哲、李超到庭参加诉讼。本案现己审理终结。 原告随永向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告：住院费30267.94元+30267.94元×3=121071.76元；护理费135.54元/日×90日=12198.60元；交通费10元/日×8日=80元；住院伙食补助费30元/日×8日=240元；营养费50元/日×60日=3000元；住院CAG检查、PCI支架植入治疗、康复期间的误工费135.54元/日×120日=16264.80元；以后不能从事体力劳动的误工费37540元/年×20年=750800元；精神抚慰金20000元；鉴定费8000元；鉴定机构人员出庭接受质询费用600元。合计931055.16元（后续治疗费待实际发生后再行起诉）。2、若以后有后遗症、并发症或支架位置阻塞，被告负责到底；3、要求被告在太和电视台和县医院门口面向全县人民公开承认错误，赔礼道歉，并提醒全县人民，冠心病尽量采取药物治疗，不到万不得已不要下支架。4、判令被告承担本案诉讼费。事实与理由：2011年12月14日晚，原告因外伤住进太和县公安医院，胸疼胸闷，呼吸困难，后被五医院和县医院诊断为心包积液，后逐渐好转痊愈。2012年春节过后，为求进一步治疗心包积液来到县医院，于2月27日又住进县医院心内二科。住进时早已没有了胸疼胸闷症状，第二天检查时心包积液已无，却又被诊断为心绞痛，在连个心电图也没做，不能证明心肌缺血的情况下又给下个支架，而且不给原告心血管造影支架手术光盘。之后，原告又按医嘱坚持服药至今，并按医嘱至今不敢从事体力劳动。2015年春节后，原告出门，到当地医院看病，随便问问下支架之事，オ知道自己上当了。 根据相关专业知识，只有主要冠脉狭窄或阻塞，心肌严重缺血，药物治疗效果不佳，出现不稳定型心绞痛，甚至危及生命时オ下支架，是不得已之下的权宣之计。一般情况下最好采取保守治疗，下支架后反而更容易堵。更何况原告冠脉PD近段80％管状狭窄没有依据，心肌缺血也没有依据，也没有症状，根本不是心绞痛。而被告却在没有依据的情况下，在原告病历上写着:原告冠脉PD近段80％管状狭窄，不稳定型心绞痛，并做了支架手术。2015年7月份，我们到县医院心内二科及医调办交涉，科主任范吉利百般刁难，至今协调未果。 原告认为，患者就医，只能期待医生出于良心和道德，采取符合实际病情的诊疗措施，选择合理的医疗方案，被告应严格遵守医疗常规、医疗制度及行业法规、条例，树立高尚的医德医风，然而，被告为了盈利，先是玩忽职守，在没有完善相关检查，没有任何医学依据的情况下直接给原告做了手术，后又弄虚作假，欺瞒原告。既让原告花了冤枉钱，又直接损害了原告的身体，并致其以后不能从事体力劳动，大大减少了务工收入，同时又无端增加了后续治疗费和极大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，现依法诉讼。 被告太和县人民医院辩称：一、原告的诉讼请求已经超过诉讼时效，建议法庭依法驳回其诉讼请求。原告是2012年2月28日在被告处做支架手术的，按照原告当庭讲术后，明显不如以前，这个说明后果已经出来了，但是原告起诉的时间内，是2017年2月20日，2018年11月8日，以及被告2016年曾经出了一份证明，说是2015年的3月份曾经到被告处反应过情况，按照原告说的，那就是2012年2月28日到2015年的3月份，这个时间已经3年之多，人身损害赔偿案件，他的诉讼时效期间还是1年，那就明显超了，即便按3年的也超了，所以说原告的诉讼请求应该说是没有胜诉权。二、假如说诉讼时效我不考虑，但是其诉讼请求也不应该得到法庭的支持。1、被告的诊疗行为符合诊疗规范，不存在任何医疗过错。2、原告的生命体征良好，不存在任何的医疗损害后果。因为本案支持原告请求的主要依据，就是一个司法鉴定，天衡所的司法鉴定，存在着诸多的问题。通过刚才的鉴定人出庭以及所出具的司法鉴定意见，可以看出，首先鉴定人不具有相应的专业知识，从三个鉴定人来讲，戴所长从他资质上讲有临床执业经验，我提醒法庭注意一个信息，他转业到阜阳市法院的县法院的一个法医，最后办了这么一个所，他根本没有临床经验，他更没有心血管病专业的知识。当然他鉴定的时候他说引用一些东西，也是七拼八凑的，提问的时候他都是拒绝回答。比如讲作为鉴定所必须的诊疗行为，诊疗行为是否过错这个问题，当我们问到诊断冠冠心病，是对是错的时候，他就不回答，拒绝回答。那就是说像最基本的东西是必须解决的东西，诊断的是不是有过错，治疗是不是有过错，这是必须要解决的，另外他引用的依据是错误的。用的依据第七版，第九版的内科学。这个是2012年以后很长时间才出版发行的，他用做这个东西作为鉴定的依据，依据明显错误。鉴定结果是不是有问题，所以说他提供的另外关于手术到底有没有过错的问题，他没有讲，他讲被告之所以要承担责任，是因为没有告知患者，我要给你下支架了，没有告知，他今天就是当庭回答的时候是这样的，他鉴定的依据就是没有告知，但是这就错了。如果没有告知，那就是医方的医疗行为。医疗行为就是下支架的行为，如果没有造成患者的损害，作为医方也不应该承担责任。对于损害后果鉴定人刚才也讲了，因为鉴定意见书上写的非常清楚，他讲的是该行为过错的损害后果是支架植入后在狭窄和支架内血栓等并发症，他把这个东西说成是损害后果，就是本案的损害后果。当我们问及这个发生了没有，他就说发生没发生我不知道，可能会发生，也可能不会发生。沟通与否，我也是问了医院的科室，就是说告知书当时有，但是以后随着三甲医院的创立，最后没有了，但是怎么没有的这个东西是不清楚的，即便没有，是不是因为没有告知就承担责任的，这个不是的，只有医疗上有过错，并且这种过错导致了损害后果的发生，他们之间有因果关系，只有这样才能够承担责任。所以说这个鉴定是不能令人信服的，所以说按照证据规则，第40条规定，鉴定意见明显依据不足的，应当重新鉴定。同时，司法鉴定程序规则第29条第四款也规定，委托人或者其他诉讼当事人的，对这个鉴定意见有异议，并能提出和合法依据和合理理由的，可以重新鉴定，所以说被告要求重新鉴定是有道理的，是有法律依据的，是有事实依据的。 综上，原告诉讼请求无任何事实和依据，应全部予以驳回，承担败诉后果，我们不应该承担过错责任。 本院经审理认定事实如下：2011年12月14日19时30分，随永入住太和县第五人民医院至2012年1月15日15时，入院诊断：1.头面部软组织损伤2.原发性高血压出院诊断：头面部软组织损伤2.原发性高血压3.鼻背部软组织皮损4.鼻骨粉碎性骨折5.心包积液。出院医嘱：1回家休养2.低盐低脂饮食3.本科随诊。 2012年2月27日9时57分随永入住太和县人民医院心内二科至2012年3月6日10时，计8天，花医疗费30267.94元。入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅱ级2.高血压病3级很高危出院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能Ⅱ级2.高血压病3级很高危出院医嘱：1.注意休息，低盐低脂饮食等。 2016年7月10日，太和县人民医院医患关系科出具关于随祥启对心内二投诉的情况说明，内容为：“2015年3月31日患者兄弟随祥启来我院投诉心内二科医师范吉利，其兄随永因遭人殴打致“心包积液”到五院治疗后，于2012年2月27日入住我院心脏内科二病区继续诊治，2月28日上午彩超显示:左心室心肌增厚、存在大量积液、松弛性异常、冠状动脉夹窄，完善相关检查及告知，经患者同意后植入支架一枚，术后积液吸收，无不适症状，手术顺利成功。患者家属随祥启经咨询后认为无放置支架手术指征，属于过度治疗，增加患者治疗费用。要求心内二科范吉利主任承担患者住院费用及按医嘱要求静养两年不能干活而造成的经济损失、期间食用洲药品费用。经我科调查、了解、核实，心内二科主任认为诊断明确、选择手术顺利成功，术后无不适症状，无主观过错，院内调解无果双方有异议，建议经市医学会鉴定或法院起诉明确责任，我院愿意依法依规解决投诉纠纷。”。 随永曾以太和县人民医院为被告诉至来院，2017年9月15日提出撤诉，本院以（2017）皖1222民初1469号民事裁定书裁定，准许随永撤回起诉。2018年5月8日复诉来院，本院以因鉴定不能，随永的诉求无法确定等，（2018）皖1222民初3174号民事裁定书裁定，驳回随永的起诉。后复诉来院，2019年2月26日提出撤诉，本院以（2018）皖1222民初7789号民事裁定书裁定，准许随永撤回起诉。随永以请求太和县人民医院赔偿未果为由，再次提起诉讼。 本案在审理期间，随永于2019年9月27日提交鉴定申请，申请对：1、被告太和县人民医院医疗行为是否存在过错及过错参与度;2、是否存在医疗损害及因果关系;3、伤残等级;4、三期；5、后续治疗费；进行鉴定。经双方协议选择鉴定机构为安徽天衡司法鉴定所。该所于2020年11月12日作出鉴定意见：(一)太和县人民医院对随永患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊疗行为存在过错;过错参与度拟定为40%-50%。(二)被鉴定人随永，在CAG检查、PCI冠脉支架植入治疗、康复期间误工期限为120日;90日内需要设专人护理期;营养期60日。(三)被鉴定人随永，冠脉支架植入术后，需要长期服用抗血小板药物及定期临床复查，建议后续医疗费以患者实际支出的医疗发票结算。2020年11月15日作出司法鉴定意见补正书，补正内容为：司法鉴定意见书第5页正数第15行“一般术前3-5天开始服用格雷75mg/d，阿司匹林1-150mg/d”补正为：“一般术前3-5天开始服用格雷750mg/d，阿司匹林100-150mg/d”。即日并出具补充说明，内容有：“对随永的伤残等级鉴定，我所经对委托的鉴定材料进行审查后认为，随永冠脉支架植入后不具备评定伤残等级条件”。随永花鉴定费8000元。 2020年11月17日，随永提交申请，以对鉴定意见涉及的过错参与度表示异议为由，申请安徽天衡司法鉴定所派员出庭。本院依法通知安徽天衡司法鉴定所戴清保、张东飞于2020年12月4日15时到本院第七法庭接受质询。戴清保、张东飞到庭接受了随永及太和县人民医院的质询。随永按安徽天衡司法鉴定所的要求，支付差旅费及相关费用600元。 2020年11月20日，太和县人民医院以涉案鉴定结论明显依据不足，违反中立、公正、科学的司法鉴定原则，且超出了委托鉴定事项范围，其鉴定依据不应作为证据使用为由，提交重新鉴定申请书，本院未准许。 本院认为：公民享有生命健康权。患者随永到太和县人民医院就诊，由此双方建立了医疗法律关系。患者在诊疗活动中受到损害，随永诉讼来院。本案在审理期间，随永于2019年9月27日提交鉴定申请，申请对：1、被告太和县人民医院医疗行为是否存在过错及过错参与度;2、是否存在医疗损害及因果关系;3、伤残等级;4、三期；5、后续治疗费进行鉴定。双方经质证、协商选择鉴定机构为安徽天衡司法鉴定所。该所于2020年11月12日作出鉴定意见：(一)太和县人民医院对随永患有冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊疗行为存在过错;过错参与度拟定为40%-50%。(二)被鉴定人随永，在CAG检查、PCI冠脉支架植入治疗、康复期间误工期限为120日;90日内需要设专人护理期;营养期60日。(三)被鉴定人随永，冠脉支架植入术后，需要长期服用抗血小板药物及定期临床复查，建议后续医疗费以患者实际支出的医疗发票结算。2020年11月15日出具补充说明，内容有：“对随永的伤残等级鉴定，我所经对委托的鉴定材料进行审查后认为，随永冠脉支架植入后不具备评定伤残等级条件”。该鉴定本院应予以认定。综合考虑，过错参与度以50%为宜。随永请求其合法部分，本院予以支持。当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。依照相关法律规定，随永应得到的赔偿是：医疗费30267.94元、住院伙食补助费（30元∕天×8天）240元、营养费（50元∕天×60天）3000元、误工费（128.54元∕天×120天）15424.8元、护理费（135.54元∕天×90天）12198.6元、住院交通费（10元/天×8天）80元，计61211.66元的50%，即30605.67元和鉴定费8000元、随永按安徽天衡司法鉴定所的要求，支付的差旅费及相关费用600元，总合计39205.67元。其超出部分及其他诉讼请求，理由不足，本院不予支持。太和县人民医院辩称，未采信部分，属理由不足。 综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定判决如下： 一、被告太和县人民医院赔偿原告随永各项损失39205.67元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、驳回原告随永的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6552元，由被告太和县人民医院负担390元、原告随永负担6162元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员  吴仲文 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  王佳利 附本判决适用法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （六）赔偿损失； 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。