江西省兴国县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0732民初2770号原告：杨某1，男，2014年12月12日生，汉族，江西省兴国县人，住江西省赣州市兴国县。法定代理人：杨某2，男，1987年10月14日生，汉族，江西省兴国县人，住江西省赣州市兴国县，系原告父亲。委托诉讼代理人：刘和生，江西国兴律师事务所律师，特别授权。被告：兴国县第二医院，住所地：兴国县洪门工业园区洪门大道593号。法定代表人：张云朱，董事长。委托诉讼代理人：王学兴，江西国兴律师事务所律师，特别授权。原告杨某1与被告兴国县第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告杨某1的法定代理人杨某2及其委托诉讼代理人刘和生，被告兴国县第二医院的委托诉讼代理人王学兴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨某1向本院提出诉讼请求：一、依法判令被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金等共计人民币50000元（暂定，待鉴定结果后再调整金额）。二、本案诉讼费、鉴定费用由被告承担。事实与理由：2014年12月12日，原告母亲皮小凤因临产到被告兴国县第二医院住院，住院后，原告母亲按照医院的要求进行了各种检查。经检查，母亲及胎儿各种情况均为正常。在被告医院医生记载的分娩记录中，记录了当天母亲分娩原告的情况即“13：05时胎膜破裂，胎儿娩出14时45分，胎盘娩出14时50分”、“于14:45在常规消毒铺巾下行会阴侧切下娩出胎头，胎肩娩出困难，立即嘱孕妇屈大腿，前肩娩出困难，立即改旋肩法娩出后肩……一外观无畸形，阿氏评分6／10分之男婴”，“出室检查：新生儿右手肌张力欠佳”。在医院上述分娩过程中，当出现胎肩娩出困难时，没有医生会诊，没有严格按照肩难产的“先易后难”的基本操作流程进行，同时在对新生儿进行阿氏评分后，评分为6分时，新生儿已属于轻度窒息的情况下，医生也未进行会诊。医生的上述诊疗行为已严重违反了操作规程。医生在明知新生儿的右臂肌张力欠佳的情况下，也没有采取任何的有效救治和医疗措施，反而要求新生儿到赣州检查。2014年12月13日原告母亲被迫办理了出院手续。原告在出院后于2014年12月14日到赣南医学院第一附属医院住院，经赣南医学院第一附属医院诊断，原告的右臂损伤为臂丛神经损伤，虽经住院治疗但原告的病情没有得到好转，之后，原告又到复旦大学附属儿科医院治疗，诊断结果和赣南医学院第一附属医院一致，均为臂丛神经损伤，而治疗后的结果依然是没有好转，现原告病情愈加严重。原告母亲在知道原告的损伤后曾多次找被告要求赔偿，但未果。现原告家庭为治疗自己的损伤已花费巨资，家庭已不堪重负。原告认为，原告母亲在被告医院住院分娩，被告医生在产前没有告知分娩的风险，在出现肩难产的情况下又没有严格按照操作规程和操作步骤进行分娩工作，同时没有采取有效措施对症治疗，导致原告臂丛神经损伤，被告应对原告的损伤及后续治疗费等相关费用承担全部责任。为此，原告特依据民事诉讼法和侵权责任法的规定，于2016年12月份向兴国县人民法院提起诉讼，该案已对被告的过错参与度进行鉴定，但因该案诉讼时，原告不具备评残条件而于2018年6月5日申请撤诉，为维护原告合法权益，特再次向贵院提起诉讼，请公正判决。鉴定结束后，法庭辩论终结前，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、去鉴定的误工费、鉴定费、第一次起诉的诉讼费共计279057.8元。被告兴国县第二医院辩称，一、原告之母皮小凤，女，31岁，湖南人，因停经39＋4周，不规律腹痛9小时余于2014年12月12日09：20入院，入院自诉为第一胎，产检宫高32ｃｍ，腹围100ｃｍ，胎方位ＬＯＴ，胎心音140次／分，胎先露头，已入盆，内诊：外阴已婚经产式，宫颈管软，未消失，宫口开大2.0ｃｍ，胎膜未破，未及水囊。先露头，高低Ｓ-3。骨盆内外测量正常。反复追问产妇得知曾经孕8个月多引产一次，具体情况不愿详说，此胎为产妇第二胎，入院产科Ｂ超提示胎儿双顶径89ｍｍ，羊水指数140ｍｍ，ＬＯＴ，单活胎，胎盘Ⅱ-Ⅲ度。入院诊断孕2产1孕39＋4周头位分娩先兆。综合产妇检查情况，无剖宫产手术指征，详细告知产妇阴道分娩过程中的风险性如突然胎动消失、胎心变化继而胎心消失，新生儿窒息，新生儿吸入性××，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡，产后大出血，产后感染。分娩是复杂的、相对时间较长的变化，有可能导致难产。对于各种产科并发症，医师均会依据病情做出及时、对症的处理措施。这些措施也会有并发症如会阴裂伤、切口愈合不良、羊水栓塞、新生儿窒息、新生儿吸入性××、新生儿颅内出血、臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、面神经损伤、胸锁乳突肌血肿等。原告之母皮小凤表示了解，并要求阴道分娩，拒绝剖宫产，将个人选择书写在产科知情同意书上。该妇于当日10：00出现规律腹痛，第一产程4小时5分钟，进展顺利，于14:05宫口开全，准备接生，进入第二产程后医师指导产妇用力，但产妇用力不协调，大部分力量均用在上半身（导致产后第二天产妇双侧眼球充血），行会阴后侧切后娩出胎头后产妇疲惫乏力，无法继续配合用力，双腿松软，由护士扶住双腿，胎头回缩，前肩娩出困难，考虑肩难产，立即由医护人员协助孕妇屈大腿，前肩仍无法娩出，立即改用旋后肩法娩出后肩，向下向后牵引娩出新生儿，检查外观无畸形，体重3200ｇ,全身苍白，肌张力差，呼吸表浅，阿氏评分6分之男婴，立即转移到新生儿辐射台抢救，10分钟后，左手及双下肢能自由活动，右手手指能活动，但肌张力差，给予阿氏评分10分。胎盘胎膜娩出完整，宫颈9点处裂伤3ｃｍ，缝合4针，会阴可吸收线包埋缝合。产后告知产妇及其家属产妇肩难产，新生儿有轻度窒息，经抢救成功，但新生儿右手肌张力欠佳，有可能有锁骨骨折，臂丛神经损伤。新生儿胸片检查右侧锁骨未见异常。建议到上级医院进一步检查，以明确诊断并及时治疗。产妇于13日出院。新生儿于12月13日到赣州检查。二、原告于2016年1月22日向被告借人民币15000元，用于支付医疗费、鉴定费，要求一并处理。三、被告认为本起诊疗行为并无不妥之处。1.该产妇整个产程过程中无剖宫产手术指征。依据该产妇为经产妇，骨盆正常，胎儿不大，第一产程进展顺利，时间4小时5分钟。第二产程40分钟，小于1小时，胎心音正常范围，无助产及剖宫产手术指征。2.医师处理肩难产按规范操作，无操作不当。3.肩难产时缩短胎头胎肩娩出的间隔，是新生儿能否存活的关键。接产医师及时对症处理，娩出新生儿，并积极抢救，新生儿存活，在此过程中医师尽职尽责，无不作为及不当行为。4.臂丛神经损伤是肩难产最常见的并发症。而肩难产时产妇的内在力量对胎儿不匀称的推力可能是造成臂丛神经损伤的主要原因，而非由助产造成。5.已尽告知义务。综上，请法庭驳回原告的诉讼请求。本院经审理认定事实如下：原告母亲皮小凤因“停经39＋4周，不规律腹痛9小时余”于2014年12月12日9时20分至被告兴国县第二医院待产，入院后完善相关检查，诊断为孕2产1孕39＋4周头位分娩先兆，胎儿体重估计3400ｇ左右，骨盆测量无明显异常，无剖宫产手术指征，选择阴道试产。10时许皮小凤出现规律宫缩，宫口大小2ｃｍ，宫缩弱，13时5分许宫缩强度中，产妇产程进展顺利，无协调性宫缩乏力，被告医务人员予以人工破膜术处理。14时5分皮小凤宫口全开。14时45分皮小凤在会阴侧切下娩出胎头，发生胎肩娩出困难，被告医务人员嘱皮小凤屈大腿、旋肩法娩出后肩，向下向后牵引娩出新生儿即原告杨某1。原告出生后，经检查右臂肌张力欠佳，被告医务人员建议到上级医院继续检查治疗。2014年12月13日，皮小凤携原告出院。2014年12月14日，原告到赣南医学院第一附属医院治疗，诊断为：1.臂丛神经损伤；2.新生儿黄疸；3.急性结膜炎；4.新生儿脐炎；5.新生儿窒息。原告住院4天，于2014年12月18日出院。2015年6月8日，原告到复旦大学附属儿科医院治疗臂丛神经损伤，于2015年6月10日麻醉下行臂丛神经探查术，于2015年6月12日出院，住院4天。2016年12月7日，原告向本院起诉被告要求赔偿损失，在诉讼过程中由本院委托进行了因果关系及过错参与度鉴定。2017年6月8日，江西求实司法鉴定中心作出[2017]医鉴字第02064号法医学鉴定意见书，鉴定意见：被告为原告提供的诊疗行为存在过错，其过错与原告右臂丛神经损害后果之间存在因果关系，拟定过错参与度为40%-60%。原告支付鉴定费8000元。之后，因原告在当时不具备评残条件而于2018年6月5日申请撤诉。在本案诉讼过程中，原告申请对其伤残等级、护理期、护理依赖程度和后续治疗费进行鉴定。2020年10月27日，经本院委托的江西建诚司法鉴定中心作出[2020]临鉴字第1019号法医学鉴定意见书，鉴定意见：原告损伤评定为七级伤残，不构成护理依赖，护理期150天，后续治疗费5000元。原告支付鉴定费3500元。另查明，2016年1月22日，皮小凤向被告借支15000元，其中10000元用于治疗原告臂丛神经损伤，5000元用于支付鉴定费用。因皮小凤与原告父亲杨某2于2019年离婚，有部分医疗费用票据原告无法提供，现在能确定的医疗费用为：皮小凤生产费用2126.86元，复旦大学附属儿科医院医疗费个人支付部分14360.37元。原告系城镇居民户口，随父亲杨某2在兴国县城居住生活。以上事实，有原、被告提交的证据以及原、被告庭审陈述可以证实，本院予以确认。本院认为，江西求实司法鉴定中心和江西建诚司法鉴定中心的鉴定意见是本院依法委托做出的，程序合法，意见明确，本院予以采信。被告在为原告提供诊疗行为的过程中存在过错，与原告的损害后果存在一定因果关系，被告应当依法赔偿，被告的过错参与度酌定为60%。对原告的合理损失确认如下：1、医疗费：皮小凤在兴国县第二医院的生产费用不属于原告的合理医疗费，原告提供的证据仅能证明其在复旦大学附属儿科医院支出医疗费14360.37元，鉴定的后续治疗费为5000元，14360.37元＋5000元＝19360.37元；2、护理费：鉴定的护理期为150天，原告主张主要由其父亲杨某2护理，未提供证据证明，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬，护理费酌定130元／天，150天×130元／天＝19500元；3、残疾赔偿金：36546元／年×20年×40%＝292368元；4、精神损害抚慰金：酌定20000元；5、住宿、交通费：原告亲属携原告前往赣州、上海住院治疗，必然发生住宿费、交通费，原告未提供正式票据，交通费酌定为2000元，原告在赣州、上海住院期间其亲属的住宿费酌定为3000元；6、2020年10月20日去南昌鉴定的交通费：酌定500元；误工费：按130元／天的标准计算2人2天，130元／人／天×2人×2天＝520元；7、鉴定费：8000元＋3500元＝11500元。以上除精神抚慰金不划分责任外，其余损失由被告赔偿60%，皮小凤向被告借支的15000元予以抵扣，综上，被告应赔偿原告（19360.37元＋19500元＋292368元＋5000元＋1020元＋11500元）×60%＋20000元-15000元＝214249元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、被告兴国县第二医院在本判决生效后十五日内赔偿原告杨某1医疗费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、住宿费、交通费、陪同去鉴定的亲属的误工费、鉴定费共计214249元；二、驳回原告杨某1的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2743元，原告杨某1已预交，由原告杨某1负担486元，被告兴国县第二医院负担2257元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省赣州市中级人民法院。审判员 胡 颖二〇二〇年十二月十六日书记员 赖亚婷