安徽省蒙城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1622民初5994号 原告：李怀军，男，1965年9月17日出生，汉族，住蒙城县。 委托诉讼代理人：丁毅，安徽东屹漆园律师事务所律师。 被告：蒙城县中医院，住所地蒙城县灵山大道，统一社会信用代码12341622744891547W。 法定代表人：李钦，该院院长。 委托诉讼代理人：何燕铭，安徽京奇律师事务所律师。 原告李怀军与被告蒙城县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序两次公开开庭进行了审理。第一次开庭时,原告李怀军的委托诉讼代理人丁毅、被告蒙城县中医院的委托诉讼代理人何燕铭到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 李怀军向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告赔偿因其过错给原告造成的损失20万元;2、案件受理费用由被告承担。 事实与理由:2019年12月19日下午四时许，原告在自家楼房上干活时，不慎从高处摔下，脚部着地，随即被送往当地双涧镇卫生院拍X线片示双侧跟骨粉碎性骨折。随后到蒙城县中医院救治。蒙城县中医院了解了整个受伤过程后，仅给原告做了胸部DR检查和足部CT检查。当晚9时许，原告不仅脚部疼痛，而且出现头晕、头痛,原告亲属多次向值班护士和医生反映，均以脚部骨折引起属正常回应，直到近凌晨才给原告开了镇痛的药物，但原告的症状没有改善。到了20日中午原告开始出现恶心、反胃等症状，原告陪护亲属不断找医生、护士均未未受到重视，分别采取中医疗法和注射方法对原告的呕吐进行治疗。持续到17时许原告出现了意识不清、四肢抽搐、昏迷的状态。此时，蒙城县中医院的医生才对原告给予关注，开始给原告作头颅、颈椎检查。检查结论是：颈6椎体棘实骨折；C2-3、C3-4、C5-6椎间盘突出；左侧额颞部硬膜下血肿、大脑镰旁血肿伴蛛网膜下腔出血、大脑镰疝等。然而，蒙城县中医院又无力救治，要求原告转院，并用其医院的救护车将原告转入蒙城县第一人民医院抢救治疗，并经蒙城县第一人民医院确诊：一、特重度颅脑损伤：1、左颞叶沟回疝，2、广泛性脑挫伤伴蛛网膜下腔出血，3、左侧急性颞顶硬膜下血肿，4、纵裂池积血，5、颅骨（枕骨）骨折、6。左侧硬膜下积液。二、颈5椎棘突骨折。三双侧跟骨骨折。四、阴囊挫伤伴积血。五、肺部感染。六、多处软组织损伤；七、低蛋白血症。经治疗后，先后转院至安徽省立医院和安徽中西医结合医院诊治。 蒙城县中医院接诊和收住原告后，没有针对原告从高处摔下可能造成多部位受伤害的部位而进行全面检查、治疗，造成头颅部、颈部等多处严重损伤漏诊，导致原告丧失最佳救治时间，造成原告脑梗死、偏瘫、癫痫、双下肢静脉肌间血栓、跟骨抵无法及时手术等严重后果，原告不仅自身遭受严重痛苦，还需要家人全天候陪护，该后果完全是由被告违反诊疗规范和医疗常规的过错造成的，理应承担民事赔偿责任。为此，特具文起诉，请依法裁判。 在本案审理过程中，李怀军将诉讼请求变更为470000元。 蒙城县中医院辩称:一、被答辩人诉称部分事实不符，答辩人并不存在医护人员怠于诊查和漏诊情形。患者李怀军因“双足跟部疼痛伴活动受限一时”于2019年12月19日17时37分入院。患者自述当日下午4点多从高处摔下，双足跟部着地，只有双足跟部疼痛，接诊医生询问病史后，鉴于患者已在当地医院拍X线片显示:双侧跟骨粉碎性骨折且没有主诉身体其他部位同时受损和有其他明显症状后即给予行双侧跟骨CT加三维重建检查，之后给予消肿止痛、活血化瘀的药物应用。次日凌晨一点患者依然自述双足疼痛，并未诉头痛，给予赖氨匹林肌注后疼痛症状缓解。早晨医生查房时患者依然也未诉头痛。12时15分患者出现反酸，呕吐少量胃液分泌物，给予盐酸甲氧氯普胺注射液10mg肌注后症状缓解。直至17时28分患者才突然出现嗜睡，意识不清，四肢抽搐，右上肢及右下肢肌张力增高等症状，在及时予以心电监护应用，低流量吸氧和对症药物应用，血检及头颅CT及颈椎CT加三维重建检查，提示：左侧额颞部硬膜下血肿，大脑镰旁血肿伴蛛网膜下腔出血；大脑镰疝。颈6椎体棘突骨折。经对症抢救患者出现昏迷，意识丧失，经家人同意后由救护车送入第一人民医院进一步治疗。 此病案之所以没有在入院时进行全身性检查，是因为入院时患者主诉并无头部外伤史，也无明显脑部受损症状，在目前临床推行防止过度医疗的实际状况下，医生在接诊处理时往往也尽可能避免对病人进行全面检查。该患者在入院之后第二天中午才出现相关症状，也是其个人病情发展的正常反应，医院也及时进行了诊查和救治。且根据诊疗规范，正常接收患者入院后，病人入院诊断仅为初步诊断，之后根据病情发展还有三日确诊，因此对于该患者的病症表现并没有有意疏漏诊疗的行为。 二、被答辩人的损害系其自身受伤引发，并非院方诊疗过错导致，答辩人不应承担相关赔偿责任。对于脑损伤病人，临床上需要根据其受伤部位或其他因素来综合判断和制定治疗方法，该病人的脑实质损伤手术时机的选择应根据病情变化而定，即便入院时诊查也并非应该入院后既行相关手术治疗；且病人手术时机的选择也并不能决定其预后的好坏，其后面出现的相应并发症是病人病情导致的后果。因而，答辩人对此病症的出现及现有结果不存在诊疗过错，不应承担责任。综上，请依法驳回其诉讼请求。 经审理查明事实如下：2019年12月19日，李怀军不慎从高处坠落致伤，因“双足跟部疼痛伴活动受限一时”为主诉入住蒙城县中医院，入院诊断为双侧跟骨粉碎性骨折，给予相关治疗，择期手术。2019年12月20日12时15分出现反酸呕吐等症状。后转院至蒙城县附属医院住院治疗132天,后在蒙城县中医院康复治疗87天,扣除已报销费用后花费医疗费共计69702.49元。 经本院委托，安徽高诚司法鉴定所对蒙城县中医院的诊疗行为是否存在过错，其诊疗过错行为与损害后果之间有无因果关系，原因力大小及伤残等级、“三期”进行鉴定。2020年12月2日，经安徽高诚司法鉴定所鉴定，蒙城县中医院对李怀军诊疗过程存在过错，其过错行为与损害后果之间存在因果关系，系次要原因，建议原因力（参与度）为20%—40%。李怀军因高坠致颅脑损伤，目前遗有右侧肢体偏瘫（肌力4级以下）构成七级伤残，遗有精神障碍、轻度智能减退，日常生活能力重度受限构成八级伤残。李怀军误工期至评残前一天、护理期至护理依赖前一日、营养期为150日。李怀军后期需继续康复治疗，后续治疗费以实际发生的为准。安徽高诚司法鉴定所另评定，李怀军目前需部分护理依赖。 另查明，曹献兰，女，1937年9月出生，系李怀军的母亲,曹献兰共生育5个子女。 上述事实有身份证、病历、发票、医疗费报销凭证、鉴定费发票、鉴定意见书、亲属关系证明及当事人陈述等证据予以确认并在卷佐证。 本院认为：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院委托，安徽高诚司法鉴定所对蒙城县中医院在为李怀军诊疗过程中的医疗过错与损害后果之间的原因力进行了鉴定，该鉴定所根据双方当事人提交的病历材料，在确认蒙城县中医院的具体医疗行为及相应后果之后，对存在过错的医疗行为进行了具体的分析说明，最终评定蒙城县中医院在对李怀军的诊疗过程中存在过错，该过错与患者李怀军的损害后果之间存在次要的因果关系，参与度建议为20%—40%，结合本案情况，本院认定蒙城县中医院对李怀军在本案中所受损害承担30%的赔偿责任。 二、李怀军的各项损失为：医疗费69702.49元、住院伙食补助费219天×100元/天=21900元、营养费150天×30元/天=4500元、伤残赔偿金37540元/年×20年×0.43=322844元、被扶养人生活费14546元/年×5年÷5=14546元、鉴定费12500元。交通住宿费支持2000元，精神抚慰金26000元。李怀军的误工期计算至定残前一天即2019年12月19日至2020年12月1日，误工费为348天×128.5元/天=44718元。李怀军目前需部分护理依赖，其定残前护理费为135.5元/天×348天=47154元、定残后护理费135.5元/天×365天×20×0.5=494575元。李怀军的损失共计为1060439.49元。蒙城县中医院应赔偿李怀军1060439.49元×30%=318131.85元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、蒙城县中医院于本判决生效后20日内赔偿李怀军318131.85元； 二、驳回李怀军的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8326元，减半收取4163元，由蒙城县中医院负担2830元，由李怀军负担1333元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审判员  薛少华 二〇二〇年十二月三十日 书记员  叶 雯 附相关法条： 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。