天津铁路运输法院民 事 判 决 书（2020）津8601民初2143号原告：李先成，男，1972年2月25日出生，汉族，住天津市宝坻区。委托诉讼代理人：王胜利，天津旌宇律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨乐升，天津旌宇律师事务所律师。被告：太平人寿保险有限公司天津分公司，住所地天津市南开区南京路**环球置地广场901、902、903、10-13整层。主要负责人：刘中秋，总经理。委托诉讼代理人：邱晶，女。委托诉讼代理人：张敏，天津四方君汇律师事务所律师。原告李先成与被告太平人寿保险有限公司天津分公司（以下简称“太平人寿天津分公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月19日立案受理后，依法适用简易程序，对本案公开开庭进行了审理。原告李先成，原告委托诉讼代理人王胜利、杨乐升，被告的委托诉讼代理人邱晶、张敏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李先成向本院提出诉讼请求：1.依法确认双方之间合同编号为007077075777008《太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险、太平爱无忧综合意外伤害保险、太平康悦医疗保险、太平百万行无忧两全保险及太平附加百万行无忧意外伤害保险》的保险合同有效并继续履行；2.请求依法判令被告向原告支付医疗保险金16068.43元；3.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年2月12日原告向被告投保了险种为《太平福禄瑞康2018终身重大疾病保险、太平爱无忧综合意外伤害保险、太平康悦医疗保险、太平百万行无忧两全保险及太平附加百万行无忧意外伤害保险》的保险，原告符合被告公司的投保条件，双方之间编号为007077075777008的保险合同于2019年2月13日零时生效，原告依约缴纳保费。2020年6月10日，原告因头昏胀痛至天津市宝坻区人民医院住院治疗，出院诊断为：椎基底动脉供血不足、高血压病3级、颈椎间盘疾患。原告依据合同约定出险后及时通知保险业务员郭淑梅申请理赔住院医疗费16068.43元。然而2020年7月21日收到被告的《理赔结果通知书》通知内容为：拒绝理赔并要求与原告解除保险合同。原告认为双方之间的合同合法有效，在保险期间发生保险事故，被告应在保险责任范围内给予理赔，被告的拒绝理赔和解除事由不存在，故诉至法院。太平人寿天津分公司辩称，对于原告主张的住院金额没有异议，但是在保险合同签订以后，被告向原告送达了保险条款、投保通知书等文件，由于原告未履行如实告知义务，所以我司规定的30天之内向原告发出了解除合同通知以及拒付的通知，涉案保险合同已经解除，请求法院驳回原告全部的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年2月12日，李先成在太平人寿天津分公司处投保了太平福禄康瑞2018终身重大疾病保险、太平爱无忧综合意外伤害保险、太平康悦医疗保险、太平百万行无忧两全保险及太平附加百万行无忧意外伤害保险，合同编号分别为：007077075777008。投保人、被保险人均为李先成，保险代理人为郭淑梅。保险单中载明太平康悦医疗保险的基本保险金额为“计划3”，对应保险条款“计划3”为50万元。该保险责任约定：“如果被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病经医院诊断必须住院治疗，我们对被保险人每次住院实际发生的住院医疗费用按以下约定给付住院医疗保险金。我们在同一保单年度内累计给付的住院医疗保险金额以本合同保险利益表上载明的住院年限额为限。1.如果被保险人在申请住院医疗保险金之前已经通过公费医疗、社会医疗保险或其他医疗保险取得医疗费用补偿，我们对被保险人实际发生的住院医疗费用扣除取得的补偿后剩余部分按100%给付。”。2020年6月10日，李先成在天津市中医药研究院附属医院住院26天，医保统筹支付医疗费14717.88元，个人支付医疗费16068.43元。住院病案上载明主要诊断为基底动脉供血不足，其他诊断为高血压3级（极高危）等。2020年7月21日，太平人寿天津分公司出具《理赔结果通知书》载明：“投保时未告知事项影响承保决定，依据《保险法》第十六条，自投保之日起解除保险合同（不退费）,本次申请歉难给付”。庭审中，保险代理人郭淑梅表示，就健康告知事项询问，在投保时没有逐条询问，仅询问两年内是否住过院，是否存在病史。在得到李先成否定回答后，代其在所有询问事项上选择“否”。以上事实有原告提交的证据和双方当事人当庭陈述等证据在案佐证。本院认为：原、被告之间签订的人身保险合同系双方真实意思表示，合法有效，应当受到法律保护，双方均应如约履行各自的义务。本案的争议焦点是：原告在投保时是否履行了如实告知义务。但是保险代理人并没有对上述疾病按照投保单中载明的内容进行询问，且投保单中“是”与“否”的选项均由保险代理人填写，不能证明保险人已经按照投保单中载明的事项和范围进行询问，故不能证明投保人在投保时对有关疾病的询问内容有隐瞒的故意或重大过失。第一，被告提交医院的电脑截屏照片用以证明李先成在投保前患有高血压、糖尿病，但其所提交的照片模糊，无法证明是本案原告的就诊记录，亦无法证明因何种疾病就诊、购药。即使是本案原告的购药记录，该就诊、购药没有规律性，仅两三次的购药记录不能推定被保险人患有某种疾病，从而做出不利于被保险人的认定。第二，根据法律相关规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或重大过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。但投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。本案保险代理人并没有对相关疾病按照投保单中载明的内容进行询问，且投保单中“是”与“否”的选项均由保险代理人填写，不能证明保险人已经按照投保单中载明的事项和范围进行询问，故不能证明投保人在投保时对有关疾病的询问内容有隐瞒的故意或重大过失。综上所述，本院对于原告的诉讼请求予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十六条第一款，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款的规定，判决如下：一、原告李先成与被告太平人寿保险有限公司天津分公司签订的合同编号为007077075777008的保险合同有效并继续履行；二、被告太平人寿保险有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内支付原告李先成保险金16068.43元。如果被告太平人寿保险有限公司天津分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费101元，由被告太平人寿保险有限公司天津分公司负担（于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审判员 褚 宁二〇二〇年十二月三十一日书记员 常婉爱附：本判决依据法律的具体条文1.《中华人民共和国保险法》第十三条：投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十六条第一款：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第六条第一款：投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。2.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条第二款：在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。