河南省太康县人民法院民 事 判 决 书(2020)豫1627民初6209号原告：程军政，男，汉族，1977年3月5日出生，住太康县。委托诉讼代理人：贾国峥，河南桓正律师事务所律师。代理权限一般代理。委托诉讼代理人：程强，河南桓正律师事务所律师。代理权限一般代理。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司。住所地河南自贸实验区郑州片区（郑东）农业南路**太平洋保险大厦******。负责人：刘建强，该单位总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师，代理权限特别授权。原吿程军政与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年12月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告程军政委托诉讼代理人程强、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司的委托诉讼代理人董明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告程军政向本院提出诉讼请求：1、请依法判令被告给付原告(××保险)保险金110000元，××保险B款(2017版)保险金70000元，心安·怡医疗费用医疗保险赔付医疗费24250.85元，共计204250.85元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年6月21日，原告的妻子王爱丽为原告程军政投保被告公司人身保险产品，共投保四项险种。分别是主险:金佑人生终身寿险B款(2017版),分19年交费，共七份每年交2534元，附加险:7份××保险B款(2017版)、分19年交每年交费1134元、基本保险金额7万元，祥宁幸福保意外伤害保障计划、1年期交费200元;另一份主险:心安·怡医疗费用医疗保险(H2017B)1年期交费1380元;附加险：心安·怡医疗保险(H2017B)。2020年1月13日，原告的妻子王爱丽为原告程军政投保被告公司人身保险产品，共投保四项险种。分别是主险:金福人生终身寿险，分20年交费，共12份每年交3084元;附加险：11份××保险、分20年交每年交费2134元、基本保险金额11万元。1份附加被保险人豁免特定××保险意、分19年期交费每年交费383.21元，1份附加被保险人豁免特定××保险意、分19年期交费每年交费37.73元;以上保险生效日期为2020年1月14日。以上主险金佑人生终身寿险B款(2017版)、××保险B款(2017版)7份;主险:金福人生终身寿险，××保险11份，承保的保险责任范围，××良性脑肿瘤"，××保险金"范畴之内。同时住院支出的医疗费，也属于被告的附加险:心安、怡医疗费用医疗保险(H2017B)保险责任范围之内。原告因出现头晕、头疼等症状，于2020年8月3日到大康县人民医院检查，因无法确定病情，后于2020年8月5日被家人送入郑大一附院，经诊断确诊为良性肿瘤、癫痫发作(典型失神发作)，在该院住院治疗，并在全麻的情形下实施开颅手术，术后于2020年8月22日出院，医疗费共计52735.88元，合作医疗报销后个人支付款项为24250.85元，原告确诊的××符合保险合同约定的重大××的范畴。××的基本保险金额每份1万元，原告投保××保险B款(2017版)7份基本保险金额7万元，××保险11份基本保险金额11万元，心安、怡医疗费用医疗保险应当赔付医疗费24250.85元，共计204250.85元，被告应当依据合同约定予以赔偿。原告出院后，××按照被告理赔流程提供材料要求理赔，但被告仅就医疗费进行了赔付，××保险的理赔要求，2020年11月11日作出书面答复，认为不属于条款约定的保险责任为由拒绝理由要求。由此双方酿成纠纷，被告拒绝赔偿的理由不成立，违反合同约定，侵害了原告的合法权益。为此，特向贵院提起诉讼，望判如所请。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司辩称，1、原告所患××不在保险合同中约定的保险合同范围。2、在投保人投保时对于合同条款已经向投保人作出了明确的释明解释，并且有投保人签名确认，依据保险合同我公司不应当承担赔付责任。金福人生110000元及金佑人生70000元因为原告的××达不到重大××，不应该赔付。3、心安·怡和乐享百万险种因原告属于××，也不在保险赔偿范围之内。除心安·怡之外，我公司已经按合同约定向原告终止保险合同退还了保单现金价值。本院经审理认定事实如下：2018年6月21日，原告程军政的妻子王爱丽为原告程军政投保被告公司人身保险产品。分别是主险:金佑人生终身寿险B款(2017版)，基本保险金额70000元，保险期间终身，共7份。附加险：××保险B款(2017版)7份，祥宁幸福保意外伤害保障计划;另一份主险:心安·怡医疗费用医疗保险(H2017B)。2020年1月13日，原告的妻子王爱丽为原告程军政投保被告公司人身保险产品。分别是主险:金福人生终身寿险，基本保险金额120000元，共12份;附加险：11份××保险、基本保险金额11万元。1份附加被保险人豁免特定××保险。另外还有HT1221，乐享百万医疗保险（H2018）。原告于2020年8月7日因身体不适在郑州大学第一附属医院住院治疗，经诊断确诊为颞叶良性肿瘤、癫痫发作(典型失神发作)，医疗费共计52735.88元，合作医疗报销后个人支付款项为22250.85元。出院后，原告向被告申请保险赔偿，被告拒绝理赔。以上事实，有书证、当事人陈述、庭审笔录等证据在卷为证。本院认为,原、被告双方签订的人身保险合同，系当事人真实意思的表示，应为有效合同，双方应按照合同的约定履行各自的合同义务。原告方依照约定向被告支付了保险费。原告请求判令被告支付提前给付重大××保险180000元及24250.85元，××保险180000元及医疗费22250.85元。被告辩称本案中原告所患××的保险范围，心安·怡和乐享百万险种因原告属于××，也不在保险赔偿范围之内，并且在订立保险合同时，××的内容和相关保险条款已经向原告作出了说明和解释。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生法律效力。”就本案而言，被告未能提供证据证明对免责条款在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，该条款不产生法律效力；该法第三十一条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释，对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。××的认识，应当作出有利于被保险人的解释，且原告所患××被诊断为颞叶良性肿瘤、癫痫发作(典型失神发作)，××，被告应当依照保险合同的约定承担保险责任。根据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条、第三十条和《中华人民共和国合同法》第一百零七条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司于本判决生效之日起五日内向原告程军政支付保险金180000元及医疗费22250.85元。二、驳回原告程军政的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2182元，原告程军政负担182元，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司负担2000元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判员  张庆二〇二〇年十二月二十二日书记员  马赛