黑龙江省齐齐哈尔市建华区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0203民初1621号原告：崔朝军，男，1953年10月28日出生，汉族，农民，住黑龙江省富裕县。委托诉讼代理人：吕建佳，黑龙江至公律师事务所律师。被告：齐齐哈尔医学院附属第二医院，住所地齐齐哈尔市建华区中华西路**，统一社会信用代码12230200414040643K。法定代表人：武立刚，该院院长。委托诉讼代理人：梁晓雨，该院医务科科员。委托诉讼代理人：乔洪旺，该院骨外一病区主任。原告崔朝军与被告齐齐哈尔医学院附属第二医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年7月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告崔朝军的委托诉讼代理人吕建佳、被告齐齐哈尔医学院附属第二医院的委托诉讼代理人梁晓雨、乔洪旺均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崔朝军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告医药费9088.00元、住院伙食补助费310.00元、伤残赔偿金8045.00元、营养费900.00元、护理费2201.70元、精神抚慰金1000.00元、交通费9.00元、鉴定费691.00元，合计22,244.70元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告于2019年3月21日因右上肢疼痛、活动受限到齐齐哈尔医学院附属第二医院骨一科住院治疗。出院后疼痛根本没有好转，多次复查，医生均以消炎、止疼，营养神经治疗，但是症状无好转，原告夜间右上肢疼痛难以入睡。经与被告医院骨一科沟通并确认，原告到中国人民解放军总医院住院治疗，现已基本康复。由于被告医院的诊断错误、治疗不当、手术不彻底等错误，给原告造成了巨大的经济损失和精神损失。治疗期间，原告先后两次住院31天，共自行花费医疗费68,612.29元。原告认为原、被告之间形成医疗服务合同，被告应提供安全有效治疗服务。但被告错误医疗行为造成原告身体严重受损，给原告造成不可修复的身体损失，被告应依法承担赔偿责任，故原告诉讼至法院。原告崔朝军为支持诉讼请求向法庭出示下列证据：1.原告身份证复印件，证实原告主体身份；2.被告单位出具的诊断书、住院病案、医疗费票据各一份及富裕县城乡居民最低生活保障服务中心证明一份，证实原告在被告的治疗过程住院天数医疗花费，其中由于原告是低保，享有低保相应补助，在经低保报销13,442.07元后，剩余27,306.81元，由原告自行承担，该住院票据的原件已有低保中心收回；3.中国人民解放军总医院住院病历一份、费用清单一份、收费票据一份及齐齐哈尔市富裕县医疗保险局出具的基本医疗保险住院结算单一份，证实在解放军总医院治疗的过程及医疗花费经医保报销剩余63,573.61元，由原告自行承担；4.司法鉴定意见书及鉴定费票据一张，证实原告的伤情、护理人数、营养期限以及被告在本案中对原告损伤参与度。被告齐齐哈尔医学院附属第二医院辩称，原告崔朝军以“颈部疼痛僵硬伴右上肢疼痛半年”于2019年3月21日入齐齐哈尔医学院附属第二医院骨外一科住院治疗。入院诊断为“神经根型颈椎病”，诊断依据：1.患者颈部疼痛伴有右上肢疼痛，逐渐加重，夜晚难以入眠，严重影响生活，并出现右侧上肢无力；2.专科检查：颈2-6棘突压痛阳性，右上肢皮肤感觉较对侧减低；肌力检查：右侧三角肌肌力IV级，右侧肱二头肌肌力II级，双侧霍夫曼症阳性；3.辅助检查,肌电图：右侧臂丛神经损伤（上、中干为著）；右侧肱二头肌、三角肌、岗上肌、大鱼际肌、小鱼际肌神经源性损伤；颈椎核磁：（1）颈椎退行性改变；颈间盘变性，颈4-5、5-6间盘突出，伴颈4-5、5-6间盘层面椎管狭窄。颈椎CT：1、颈椎退行性样变。（2）颈4-5、5-6层面椎体后缘增生明显，神经根管狭窄。颈椎正侧位、双斜位X线：颈椎生理曲度变直；颈椎5/6椎间隙变窄；部分钩突增生、变尖、外翻；左斜位5/6椎间孔变窄，右斜位4/5椎间孔变窄。基于患者的症状及影像学表现，患者也经过多次保守治疗无效，决定行手术治疗，与病人及家属交代病情，病人及家属要求外请专家手术治疗。与医务科申报外请专家会诊流程，哈医大一院专家会诊后，确定诊断及治疗方案，并由哈医大专家主刀于2019年3月31日在全麻麻醉下行颈椎前路颈4-5、5-6间盘摘除减压髂骨取骨植骨钛板内固定术，术中切除颈4-5、5-6间盘并刮除椎体后缘增生骨质，两侧神经根管减压，直至神经根管宽松无压迫为止，取髂骨椎间植骨前路钛板固定。术后颈部支具外固定，切口一期愈合，术后第15天出院，出院时病人右上肢无疼痛，右上肢无力感较入院时明显改善，病人术后2月左右复诊，自诉右肩部疼痛，复查X光片、CT见钛板位置良好，未见明显压迫，疼痛考虑神经根术后粘连瘢痕压迫脊神经根所致，积极给予止痛、消肿等治疗方案，病人上述症状无明显缓解，后于外院就诊，治疗。患者颈痛伴有右上肢放散痛半年，进行性加重，查体上肢感觉减退，右侧三角肌及肱二头肌肌力减弱为颈5颈6神经根受累表现，MRI、CT、X光片表现均显示颈4、5及颈5、6节段椎间盘突出，椎体后缘增生，脊髓受压，所以诊断为神经根型颈椎病，并颈4、5颈5、6节段受累，诊断依据充分，诊断明确。第9版外科学第728页颈椎病手术适应症神经根疼痛剧烈，保守治疗无效；脊髓明显受压，伴有神经功能障碍；症状虽然不甚严重但保守治疗半年无效，或影响正常生活和工作者，很显然该患者符合手术适应症。颈椎病手术治疗有颈椎前路间盘切除减压、后路单开门或者双开门椎管扩大成型术，或者前后联合手术治疗，外科学、实用骨科学、脊柱外科学都明确写明颈椎病压迫主要来自前方，即采用前方入路手术，而后方入路减压是通过脊髓后移而完成“间接减压”。直接后路手术会由于神经根卡于前方，脊髓后移牵拉而使症状加重。所以这个病人初始采用前路手术减压固定是没问题的，对此鉴定意见中也明确说明。该患者术后疼痛缓解，术后2-3个月后出现疼痛进行性加重，导致术后出现此情况的原因是多方面的，再高明的医生也不能保证100%的手术效果，患者术后出现症状反复，并非手术失误所致，且已于术前向患者及家属交代，患者及家属表述知情后同意手术并签字，治疗过程中被告医院没有明显过错和不当之处；综上所述，被告医院对于患者崔朝军的诊断及治疗过程中，符合诊疗原则及规范，并无医疗过失，患者术后出现的症状反复，手术效果不理想，非人为因素造成，且术前已向患者及家属交代清楚，所以被告不应承担任何责任。被告齐齐哈尔医学院附属第二医院为支持诉讼请求向法庭出示下列证据：1.医学书籍的局部复印件3份，证实患者的病情较重才导致的病情反复，与被告的治疗无关，所以被告不应该承担相应责任，被告治疗符合相应流程。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告崔朝军因颈部疼痛僵硬伴右上肢疼痛，于2019年3月21日入被告齐齐哈尔医学院附属第二医院住院治疗，于2019年3月31日行“（颈椎）颈椎前路颈4、5颈5、6髓核切除减压自体髂骨植骨钢板内固定术”，于2019年4月15日出院，住院治疗25天，出院诊断为：神经根型颈椎病，原告共花费医疗费40,748.88元。出院后原告崔朝军发现症状无好转，于2019年9月6日入中国人民解放军总医院住院治疗，入院诊断为“颈椎管狭窄、颈椎术后”，于2019年9月8日行“颈椎后路椎管减压、神经松解、钉棒系统内固定、后路植骨融合术”，于2019年9月12日出院，住院治疗6天，出院诊断为“颈椎管狭窄、颈椎术后”，原告共花费医疗费105,389.00元，医保报销及低保报销部分（41,815.39元）原告崔朝军未请求。本案审理过程中经中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心鉴定，中国人民解放军第二一一医院司法鉴定中心作出军二一一（2020）临司鉴字368号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1.崔朝军评定为九级伤残；2.支持一人护理90日；3.营养期90日；4.齐齐哈尔医学院附属第二医院对崔朝军损伤参与度不超过10%。本院认为，根据鉴定意见书，被告齐齐哈尔医学院附属第二医院对原告崔朝军的诊疗行为没有明显过错和不当，对原告崔朝军的损伤参与度不超过10%,因此酌定由被告齐齐哈尔医学院附属第二医院对原告崔朝军承担10%的赔偿责任为宜。被告齐齐哈尔医学院附属第二医院虽主张其对于原告的损伤不应承担责任，但未举证予以证实，故本院不予支持。原告崔朝军在被告齐齐哈尔医学院附属第二医院住院治疗期间花费的医疗费属于治疗其原发疾病的支出，故对于其在被告齐齐哈尔医学院附属第二医院住院期间的医疗费、住院伙食补助费及交通费请求本院不予支持。原告崔朝军在中国人民解放军总医院的医疗费花销原告在扣除医保报销及低保报销外按10%比例请求即6357.36元﹛（105,389.00元-41,815.39元）×10%﹜，本院予以支持。原告崔朝军在中国人民解放军总医院住院6天，住院伙食补助费按照每天100.00元标准按10%的比例予以支持，即60.00元（100.00元/天×6天×10%）。营养费按照鉴定意见营养期90天，每天按100.00元标准按10%的比例予以支持，即900.00元（100.00元/天×90天×10%）。护理期按照鉴定意见，可按照黑龙江省2019年居民服务业在岗职工平均工资标准，并按10%的比例予以支持，即1611.09元（179.01元/天×90天×10%）。伤残赔偿金按照鉴定意见，原告鉴定时已年满67周岁，支持13年，并按10%的比例予以支持，即8045.00元（30,945.00元/年×13年×20%×10%）。精神损害抚慰金原告按10,000.00元的10%比例请求，本院以确认。原告崔朝军在中国人民解放军总医院住院6天，交通费每天按3.00元并按10%的比例予以支持，即1.80元（3.00元/天×6天×10%），以上共计17,975.25元。综上所述，对原告崔朝军的部分诉讼请求本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、被告齐齐哈尔医学院附属第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告崔朝军医疗费6357.36元、住院伙食补助费60.00元、营养费900.00元、护理费1611.09元、伤残赔偿金8045.00元、交通费1.80元、精神损害赔偿金1000.00元，以上共计17,975.25元；二、驳回原告崔朝军的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1593.00元，诉讼请求减少部分的案件受理费1099.00元退回原告崔朝军，应收案件受理费494.00元，由原告崔朝军负担95.00元，由被告齐齐哈尔医学院附属第二医院负担399.00元。鉴定费6911.30元，由原告崔朝军负担6220.30元，被告齐齐哈尔医学院附属第二医院负担691.00元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。审 判 长  耿鸿雁人民陪审员  曾 新人民陪审员  程筠倩二〇二〇年十二月三十一日书 记 员  任美琪