江苏省阜宁县人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0923民初5880号原告（被告）：戴群，女，1973年10月12日出生，汉族，居民，住阜宁县。委托诉讼代理人：惠开永，阜宁县法律援助中心律师。被告（原告）：施文超，男，1977年3月31日出生，汉族，居民，住阜宁县。委托诉讼代理人：吴文飞，阜宁县新城法律服务所法律工作者。委托诉讼代理人：吴致轩，阜宁县新城法律服务所法律工作者。原告戴群与被告施文超工伤保险待遇纠纷一案，原告施文超与被告戴群工伤保险待遇纠纷一案，本院均于2020年11月2日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了并案审理。双方当事人和委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告（被告）戴群向本院提出诉讼请求：判令施文超支付工伤赔偿费用217670.83元，具体明细为：工伤医疗费用36440.83元、护理费2400元（80元/天×30天）、停工留薪期工资51915元（9个月×5768.3元/月）、一次性伤残补助金51915元（9个月×5768.3元/月）、一次性工伤医疗补助金50000元，一次性伤残就业补助金25000元。诉讼过程中，戴群变更主张医疗费用为36215.83元。事实和理由：2018年7月初，戴群被招聘到阜宁县阜城文超服装加工厂工作。2018年11月20日11时许，戴群在骑车下班途中与他人发生碰撞，事故发生后经阜宁县公安局交通警察大队事故责任认定，双方为同等责任，后经阜宁县中医院检查治疗后转苏州大学附属第一医院检查治疗，被诊断为：左胫骨平台骨折。该损伤经阜宁县人力资源和社会保障局认定为工伤，并经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。事故发生后，阜宁县阜城文超服装加工厂没有支付戴群任何费用。因阜宁县阜城文超服装加工厂没有为戴群依法缴纳社保费，导致戴群不能享受国家社保待遇。依照《工伤保险条例》的有关规定，戴群的工伤保险待遇应由阜宁县阜城文超服装加工厂承担，施文超作为该企业的实际经营人在戴群工伤认定后将阜宁县阜城文超服装加工厂注销。后戴群申请了劳动仲裁，戴群不服仲裁委的仲裁结果，现向法院起诉，请求依法处理。被告（原告）施文超（诉）辩称，戴群在单位系按件计酬，双方不存在劳动关系，为劳务关系。本起事故是戴群未经请假私自外出与他人发生的交通事故，不属于工伤，施文超不应承担任何赔偿责任。对于劳动关系以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，同时构成工伤的，如果劳动者已获得侵权赔偿，用人单位承担的工伤保险责任中应扣除第三人已支付的医疗费、护理费、营养费、交通费、住院伙食补助费等实际发生费用。《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。据此，戴群应先行向交通事故肇事方陈某主张医疗费，施文超不承担戴群的医疗费用。对护理费的数额计算无异议。对一次性伤残补助金应该按照本人工资1500-2500元之间进行认定，不应该按照5098.5元认定。停工留薪期工资同样也应该按照本人工资1500-2500元之间进行认定。对仲裁委确定的一次性工伤医疗补助金、一次性伤残补助金金额无异议，但是因戴群私自外出，该费用应由戴群自己承担，施文超不承担赔偿责任。综上所述，施文超不承担工伤保险赔偿责任，请求驳回戴群的诉讼请求。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：一、戴群工作、受伤治疗情况阜宁县阜城文超服装加工厂原为施文超经营的个体工商户，于2017年11月21日成立，于2019年8月21日登记注销，戴群系该单位员工，施文超未为戴群参加工伤保险。2018年11月20日戴群在下班途中驾驶电动自行车与陈某驾驶的电动自行车发生碰撞，后被送入阜宁县中医院检查治疗，2018年11月26日出院，当日转至苏州大学附属第一医院检查治疗，2018年12月3日行胫骨平台骨折切开复位内固定术（左），于2018年12月13日出院。2020年1月9日戴群再次入苏州大学附属第一医院治疗，2020年1月10日行钢板内固定取出术，于2020年1月14日出院。三次共住院计28天，共支付医疗费用92881.66元，其中，2018年11月20日至11月26日，在阜宁县中医院治疗期间支付医疗费用3983.49元；2018年11月26日至2018年12月13日，在苏州大学附属第一医院治疗期间支付医疗费用72817.12元；2020年1月9日至1月14日，在苏州大学附属第一医院治疗期间支付医疗费用16081.05元。苏州大学附属第一医院出具八份病假证明单，累计建议休息八个月。住院期间施文超均未派人护理戴群。二、戴群的工伤认定情况2019年1月7日，阜宁县公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，认定戴群、陈某分别承担本起事故的同等责任。2019年9月2日，戴群所受伤害经阜宁县人力资源和社会保障局认定为工伤。2020年6月23日，经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定致残程度九级。戴群受伤后一直未上班，2020年8月2日，戴群委托江苏阜一律师事务所律师惠开永向施文超邮寄解除劳动关系通知书，施文超对此不予认可。三、事故发生后，戴群获得赔偿情况2019年1月23日，陈某与戴群就案涉交通事故达成调解协议：陈某一次性支付戴群住院期间的医疗检查费及住院期间的伙食补助费、护理费、交通补助费、无号牌电动自行车修理费、施救费等合计30000元；陈某自行承担自己的医疗检查费、电动自行车修理费、施救费及各项补助费用，与戴群无关；双方就案涉事故一次性处理结束，从此双方再无纠葛。因施文超为戴群投保了团体人身意外伤害保险，2019年3月1日戴群就前期医疗费用从中国人民财产保险股份有限公司获得赔偿款20450元。另外，戴群受伤后，施文超向戴群支付了1000元。四、戴群申请仲裁前置情况戴群因工伤赔偿事宜，申请阜宁县劳动人事争议仲裁委员会仲裁，戴群的申请请求为：施文超支付戴群医药费46440.83元、护理费2400元、停工留薪期工资51915元、一次性伤残补助金51915元、一次性工伤医疗补助金50000元、一次性伤残就业补助金25000元，以上合计227670.83元。2020年10月14日，该仲裁委作出阜劳某案字[2020]第278-1号仲裁裁决书，裁决：对戴群要求施文超（原阜宁县阜城文超服装加工厂实际经营者）支付医疗费的申请请求不予支持。同日，该仲裁委作出阜劳某案字[2020]第278-2号仲裁裁决书，裁决：施文超自本裁决书生效之日起十日内一次性支付戴群一次性伤残补助金45886.5元（5098.5×5）、一次性工伤医疗补助金36000元（50000×90%×80%）、一次性伤残就业补助金18000元（25000×90%×80%）、停工留薪期工资45886.5元（5098.5×9）、护理费2240元（80×28），合计148013元。戴群与施文超均不服上述裁决，均于2020年11月2日向本院提起诉讼。本院于2020年11月25作出(2020)苏0923民初5900号民事裁定，裁定，将原告施文超与被告戴群工伤保险待遇纠纷一案，并入(2020)苏0923民初5900号原告戴群与被告施文超工伤保险待遇纠纷案件中审理。本案审理中，戴群与施文超均未能对戴群工资数额进行有效举证。本院认为，《工伤保险条例》第六十二条规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤，由该用人单位依照本条规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。戴群在工作中遭受事故伤害经行政部门认定为工伤，依法享受工伤待遇。因施文超未为戴群参加工伤保险，故戴群的工伤待遇应由施文超按照规定的工伤保险待遇项目和标准予以赔偿。对于戴群的赔偿请求问题。关于戴群的本人工资标准如何确定。《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条规定，发生劳动争议，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的，用人单位应当提供；用人单位不提供的，应当承担不利后果。工资支付凭证或记录属于用人单位掌握的证据，工资标准应当由用人单位承担举证责任。本案中，因双方均未能对戴群的工资进行举证证明，本院参照2018年度阜宁县在岗职工月平均工资5098.5元作为计算戴群工伤保险赔偿的标准。具体赔偿项目：（1）医疗费，2019年1月7日戴群与陈某达成调解时，已经产生了在阜宁县中医院治疗的医疗费3983.49元、第一次在苏州大学附属第一医院治疗的医疗费72817.12元，根据事故责任，应当由陈某、戴群各承担50%的医疗费，戴群自行负担的50%医疗费38400.3元[（3983.49+72817.12）×50%]应当由施文超支付。戴群、陈某达成调解后，在苏州大学附属第一医院治疗的医疗费16081.05元，该费用中应当由陈某承担的50%医疗费，因戴群与陈某达成调解，施文超对该50%费用丧失了追偿权，故施文超仅承担应当由戴群自行负担的50%医疗费16081.05元×50%=8040.53元。施文超应当承担的医疗费为38400.3元+8040.53元=46440.83元，扣减戴群已经获得的理赔款20450元，由施文超再支付25990.83元。（2）护理费，结合戴群住院28天的事实，护理费为28天×80元/天=2240元，根据事故责任，由陈某承担50%，即1120元，因戴群与陈某达成调解，施文超对该50%费用丧失了追偿权，故仅由施文超承担另外的50%，即1120元。（3）停工留薪期工资，结合戴群住院情况以及医院出具的八份病假证明单，本院酌定停工留薪期期限9个月，戴群的停工留薪期工资为5098.5元/月×9个月=45886.5元。（4）一次性伤残补助金，5098.5元/月×9个月=45886.5元。（5）一次性工伤医疗补助金，盐城市工伤九级的一次性工伤医疗补助金标准为45000元，阜宁县阜城文超服装加工厂于2019年8月21日登记注销，双方的劳动关系应于此时终止，此时戴群距法定退休年龄不足5年，按照全额的80%支付，其应得的一次性伤残就业补助金为36000元。（6）一次性伤残就业补助金，盐城市工伤九级的一次性伤残就业补助金标准为22500元，戴群距法定退休年龄不足5年，按照全额的80%支付，其应得的一次性伤残就业补助金为18000元。上述1-6项赔偿合计172883.83元，扣减施文超已经支付的1000元，施文超再向戴群赔偿171883.83元。综上，依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条、第五十条，《中华人民共和国劳动合同法》第四十四条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十七条、第六十二条、第六十四条，《江苏省工资支付条例》第五十一条，《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十七条、第二十八条、第三十八条规定，判决如下：一、被告（原告）施文超应于本判决发生法律效力之日起十日内向原告（被告）戴群支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、医疗费计172883.83元，扣减已经支付的1000元，再支付171883.83元；二、驳回原告戴群的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告施文超负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审判员  季加石二〇二〇年十二月二十二日书记员  王 曦