四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）川1602民初7364号 原告：雷启碧，女，汉族，生于1946年7月21日，住四川省广安市广安区。 监护人：刘薇（雷启碧之女），女，汉族，生于1969年5月12日，住四川省广安市广安区。 原告：刘延树，男，汉族，生于1972年10月16日，住四川省广安市广安区。 原告：刘薇，女，汉族，生于1969年5月12日，住四川省广安市广安区。 三原告共同委托诉讼代理人：张红军、王君，四川爱众律师事务所律师。 被告：广安市人民医院，住所地广安市滨河路四段**，统一社会信用代码1251130045861203M。 委托诉讼代理人：陈雪梅（医院职工），女，生于1977年1月7日，汉族，住四川省广安市广安区。 委托诉讼代理人：肖亚军，四川虹永律师事务所律师。 原原告刘某与被告广安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，刘某于2019年10月22日诉讼至本院，本院立案受理后，依法适用普通程序，于2019年12月4日公开开庭进行了审理。原原告刘某的指定监护人刘延树、委托诉讼代理人张红军、王君，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人陈雪梅、肖亚军到庭参加了诉讼。2020年2月20日刘某去世，其法定继承人雷启碧（刘某之妻）、刘延树（刘某之子）、刘薇（刘某之女）申请作为原告参加诉讼，本院于2020年11月26日第二次公开开庭进行了审理。原告雷启碧的监护人刘薇、原告刘薇及刘薇与刘延树的委托诉讼代理人张红军、王君，被告广安市人民医院的委托诉讼代理人陈雪梅、肖亚军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告雷启碧、刘延树、刘薇诉讼请求：1.被告赔偿原告因其医疗过错造成原告的损失577511.5元。其中医疗费15万元、住院伙食补助费17640元（60元/天*294天）、住院期间护理费90480元（260元/天*174天*2人）+14400元（120元/天*120天*1人）=104880元、死亡赔偿金216924元（36154元/年*6年）、丧葬费34633.5元、精神抚慰金30000元、交通费20000元、鉴定费3434元；2.案件受理费由被告承担。 事实和理由：刘某2019年4月30日因咳嗽前往广安市人民医院呼吸科门诊就诊，门诊辅查心脏超声后，以慢性阻塞性肺疾病急性加重期、扩心病?高血压性心脏病于同日11时30分收入呼吸科病房，入院初步诊断：1.支气管哮喘急性发作期？2.慢性阻塞性肺病急性加重期？3.高血压性心脏病？入院后，被告于11时49分完善了血气分析等相关检查，血气分析显示刘某血清为3.41шшOI／L，属于低钾血症。被告除给刘某吸氧、抗感染、扩张支气管、化痰治疗措施外，还给予氯化钠静滴，未对低钾血症采取任何诊疗措施。2019年5月1日6时14分，刘某突发呼吸困难被转入ICU病房，辅查显示刘某血清钾3.20шшOI／L，低钾血症进一步加重，6时42分刘某心跳恢复，自主呼吸微弱神志昏迷。2019年5月11日转入重庆市大坪医院，迄起诉时神志一直未恢复，因呼吸心跳停止时间过长导致缺血缺氧性脑病，昏迷至今。2019年9月27日，广安区人民法院判决书宣告刘某为无民事行为能力人，其子刘延树作为监护人。 广安市人民医院在诊疗过程中存在明显过错，未对刘某低钾血症采取任何诊疗措施，反而给予单纯的氯化钠静滴，加重刘某的低钾血症，导致低钾血症心跳骤停；长期医嘱无护士签名，临时医嘱无医生签名，被告医生给刘某心肺复苏导致左胸下方第三至第七肋骨骨折，但未给予任何治疗措施，也未告诉病人家属。被告对刘某的诊疗过错造成刘某不可逆转的脑损伤，导致刘某严重的人身损害和巨额经济损失，广安市人民医院应当承担赔偿责任。 被告广安市人民医院辩称：刘某在医院住院治疗过程中，医院医师尽职尽责。刘某呈植物状态系自身疾病突然恶化所致，与诊疗行为无直接因果关系。1.患方提出患者低钾血症广安市人民医院未采取任何措施导致患者心跳骤停问题，是由于患者属于轻度低钾，患者在正常饮食又没有严重消化道疾病的情况下，可以通过进食含钾食物进行改善。低钾也不是引起患者病情骤变的原因；2.患方提出院方使用多索茶碱导致患者心脏骤停问题，经院方诊断患者不存在使用多索茶碱的禁忌症，患者心脏超声虽有异常，提示存在心脏疾病，但并不是使用茶碱的禁忌症，院方在此问题上不存在过错；3.患方提出在对患者进行心肺复苏过程中，院方对心肺复苏导致患者损害未给予任何治疗措施问题，在抢救的情形下肋骨骨折是常见并发症，根据2018年医疗事故处理办法第三条规定，在抢救中发生难以避免的并发症不属于医疗事故，医院不该承担责任；4.患方提出院方病历资料中医嘱记录时间颠倒混乱，不排除涂改病历的可能性的问题。患方复印的部分临时医嘱的第2、3页07：11时后出现06：20-07：00时补记的医嘱，这是抢救病人后补记上的，电脑只会根据医嘱提交的时间呈现，故显示医嘱记录时间不连续，存在时间差异，按照病历书写规范，抢救时可以下口头医嘱，抢救结束后可在6小时内补记医嘱及记录，病历书符合书写要求，不存在涂改。5.患方提出院方长期医嘱无护士签名，临时医嘱无医师签名的问题，患方复印病历中的部分医嘱无医师及护士签名的原因是因此项可在办理出院时签字，但是患者病历在入院后第三天已封存，故出现患方复印的医嘱右下角有未签名现象，但是患者的医嘱单上逐条均有医生、护士签名。6.对于患方提出的当刘某发生病情变化时，要求封存液体医方未封存问题，由于发生病情变化时，医护人员积极抢救病人经心肺复苏后转入ICU进一步救治，患方一直没提出封存液体。7.患方提出要求转院，医院不同意的问题，由于病人在心肺复苏后转ICU进一步治疗，此时病人未脱离危险期，生命体征不平稳，不适合转院，在病人进一步好转后，医院提出可以转院，不存在病人能转院时医院不同意之事。对患方所说院方存在伪造、隐藏病历及报告单等其他行为，均有证据证明是不存在这些说法，院方不存在过错。 经审理查明：刘某反复咳嗽3年加重半月，于2019年4月30日到广安市人民医院就诊，当日办理住院手续住院医治。刘某经医院初步诊断：1.支气管哮喘急性发作期？2.慢性阻塞性肺病急性加重期？3.高血压性心脏病？2019年5月1日6：14分，刘某突发呼吸困难，6：24分刘某突发心脏骤停，经医院会诊后转入ICU抢救。2019年5月11日，刘某家属请求转入上级医院继续治疗，当日办理出院。出院诊断：1.心肺复苏术后；2.心脏骤停；3.支气管哮喘急性发作（危重度）；4.慢性阻塞性肺疾病急性加重期；5.呼吸衰竭；6.缺血缺氧性脑病；7.高血压病高血压性心脏病？左室增大房性早搏；8.肥厚型心肌病待排；9.冠心病？10.双侧基地节区腔隙性脑梗塞；11.急性胃黏膜病变。出院医嘱:院外继续治疗。出院当天，刘某在中国人民解放军陆军特色医学中心（大坪医院）办理入院，初步诊断:1.心肺复苏术后；2.缺血缺氧性脑病；3.气管切开术后。住院治疗8天，2019年5月19日刘某家属要求转入当地医院治疗，当日从中国人民解放军陆军特色医学中心（大坪医院）办理出院。出院诊断：1.心肺复苏术后；2.缺血缺氧性脑病；3.气管切开术后；4.慢性喘息性支气管炎。出院医嘱：转回当地医院继续给予预防性癫痫、维持内环境稳定、营养支持、加强气道管理等治疗，并行高压氧治疗，改善意识状态，加强翻身、叩背、促进痰液引流，防治肺部感染，出院当日，刘某转入中国人民解放军西部战区总医院康复病学科住院治疗31天，2019年6月19日出院，出院当日，刘某在中国人民解放军西部战区总医院康复病学科第二次入院治疗41天，直至2019年7月31日出院。出院医嘱：患者存在营养不良高风险，加强营养，患者不完全植物状态，生活不能自理，需要1-2名专业护理人员照顾日常生活。出院当天，刘某在该院第三次入院康复病学科住院治疗9天，到2019年8月9日出院。出院诊断：1.缺血缺氧性脑伤；2.心肺复苏术后；3.多发脑梗塞；4.消化道出血；5.双肺慢性支炎、肺气肿、右肺上叶前段肺大泡形成；6.肺部感染；7.窦性心率过速；8.右侧额颞顶部硬膜下积液；9.左侧第3-7肋陈旧性骨折；10.双小腿肌间静脉血栓形成；11.双侧颈动脉广乏粥样硬化斑形成；12.双下肢广乏粥样硬化斑形成；出院医嘱：1.加强营养，需专业护理起居定时翻身拍背，加强呼吸道管理，避免误吸；2.赴当地医院继续康复治疗，定期复查头颅MRT、四肢静脉血管彩超、电解质、CRP、PCT及营养指标。 刘某出院当日即在广安市广安区恒升中心卫生院办理入院，治疗87天，于2019年11月4日出院。出院诊断：1.缺血缺氧性脑病；2.心肺复苏术后；3.气管切开造口状态；4.慢性喘息性支气管炎；5.多发脑梗塞；6.肺部感染；7.左侧第3-7肋陈旧性骨折；8.双小腿肌间静脉血栓形成；9.双侧颈动脉广乏粥样硬化斑形成；10.双下肢广乏粥样硬化斑形成；11.低钠低氯血症；12.低蛋白血症；13.腹泻；14.坠积性肺炎；15.上消化道出血；16.褥疮；17.继发性癫痫？出院医嘱：院外注意翻身拍背、肢体活动，吸痰，避免呛咳、误吸；2.院外继续口服药物治疗；3.若有不适，我科随访；必要时上级医院进一步诊治。 2019年11月8日，刘某第二次入住广安市广安区恒升中心卫生院，住院治疗54天，于2019年12月31日出院；2020年1月1日，刘某第三次入住广安市广安区恒升中心卫生院，住院治疗14天，于2020年1月14日出院。 刘延树为法院判决指定刘某的监护人，2019年11月1日刘延树代刘某向本院提起诉讼，要求被告广安市人民医院赔偿因医疗过错造成原告的损失（被告根据鉴定意见确定过程程度）。2019年11月5日，刘某监护人刘延树向本院申请对广安市人民医院的诊疗过程有无医疗过错、过错程度及责任比例鉴定，2019年11月21日，刘某监护人刘延树又向本院申请对刘某在广安市人民医院住院病历是否存在伪造、篡改进行鉴定。根据原告的意愿，本院组织原被告双方机选确定西南政法大学司法鉴定中心为原告第二项鉴定申请的鉴定机构，西南政法大学司法鉴定中于2020年5月17日出具委托事项联系函告知本院，由于委托鉴定事项不具体、不明确，且其中部分委托事项不属于文书鉴定的范围，现有条件暂不具备受理条件。本院根据鉴定机构函告的内容终结了对刘某在广安市人民医院住院病历是否存在伪造、篡改的鉴定程序。 2020年2月20日刘某去世，2月22日按农村风俗进行了土葬。刘某的法定继承人有其妻雷启碧、子刘延树、女刘薇。2020年4月19日，雷启碧、刘延树、刘薇书面申请作为本院原告参加诉讼。2020年6月29日，雷启碧、刘延树、刘薇向本院申请对广安市人民医院的诊疗过程有无医疗过错、过错程度及责任比例鉴定，原被告双方机选确定西南政法大学司法鉴定中收为鉴定机构。2020年10月13日，西南政法大学司法鉴定中向本院出具关于刘某案退案函函告本院，因刘某死后未进行尸体解剖及病理学检验，无确切的死亡病理诊断意见，无法以现有材料就广安市人民医院对刘某诊疗行为是否存在过错及过错行为与损害后果之间是否存在因果关系进行法医学评价，属送检材料不完整，不具备鉴定条件的情形，决定不予受理，退回送检材料。本院终结本次鉴定。 同时查明，经雷启碧之女刘薇委托广安世纪司法鉴定中心对雷启碧目前有无民事行为能力进行鉴定，该所2019年9月24日出具鉴定意见，结论为雷启碧目前为无民事行为能力。雷启碧生育有子刘延树、女刘薇，刘延树及刘薇共同确定刘薇为雷启碧的监护人。 上述事实，有广安市人民医院病历、中国人民解放军陆军特色医学中心（大坪医院）住院病历、中国人民解放军西部战区总医院康复病学科三次住院病历、广安市广安区恒升中心卫生三次院病历、广安市广安区恒升镇山埝村村民委员会出具的死亡证明、西南政法大学司法鉴定中心出具的《关于委托事项的联系函》《关于刘某案退案函》、广安世纪司法鉴定中《司法鉴定意见书》及原被告双方的当庭陈述等证据，足以认定。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，《民事诉讼法》第六十四条第一款也明确规定，当事人对自己的主张，有责任提供证据。原告雷启碧、刘延树、刘薇诉称广安市人民医院在对刘某诊疗过程中存在明显过错，导致刘某呼吸心跳骤停，对刘某造成不可逆转的脑损伤，导致刘某极其严重的人身损害后果，应当提供证据加以证明。广安市人民医院对刘某的诊疗过程是否存在过错、过错程度及责任比例，本院根据雷启碧、刘延树、刘薇的申请已经委托西南政法大学司法鉴定中心进行鉴定，但因刘某死后未进行尸体解剖及病理学检验，无确切的死亡病理诊断意见，不具备鉴定条件被西南政法大学司法鉴定中心退回。刘某死亡后，对刘某死亡鉴定的必要性及不鉴定的法律后果，法院及时告知了刘某的监护人刘延树及其委托诉讼代理人，刘某的监护人刘延树仍然选择对刘某土葬，不进行尸体解剖及病理学检验的死亡鉴定，直接导致鉴定机构不能进行医疗过错责任及因果关系的鉴定。原告无证据证明其主张，其请求不应得到支持，据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下: 驳回原告雷启碧、刘延树、刘薇的诉讼请求。 案件受理费9575元，由原告雷启碧、刘延树、刘薇负担，向广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广安市中级人民法院。 审 判 长  杨 芹 人民陪审员  张宗华 人民陪审员  姚书英 二〇二〇年十二月十七日 书 记 员  林雪兰