四川省广安市广安区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1602民初5627号 原告：刘小霞，女，汉族，生于1975年11月17日，住四川省广安市广安区。 委托诉讼代理人：姚江，北京威诺（成都）律师事务所律师。 被告：泰康人寿保险有限责任公司四川分公司，住所地四川省成都市武侯区临江西路**川投大厦8F、16F、19F-21F。 负责人：韩凤旭，总经理。 委托诉讼代理人：陈晓林，男，汉族，生于1973年9月25日，住四川省广安市广安区。 委托诉讼代理人：刘现，北京大成（成都）律师事务所律师。 原告刘小霞与被告泰康人寿保险有限责任公司四川分公司（以下简称“泰康保险公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月27日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘小霞的委托诉讼代理人姚江、被告泰康保险公司的委托诉讼代理人陈晓林、刘现到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告刘小霞向本院提出诉讼请求：1.判令被告向原告支付重大疾病保险金90000元、医疗保险金14809.58元，两项共计104809.58元及利息，利息自2020年8月10日被告作出拒赔决定之日起按照全国银行间同业拆借中心公布的贷款报价利率计算至款项付清止）；2.继续履行双方签订的泰康健康尊享B款医疗保险合同。事实和理由：原告丈夫唐某松于2018年5月30日在被告处为原告购买了泰康全能保2017两全保险及泰康附加全能保2017重大疾病保险，保险期间至原告年满80周岁，保险金额各为90000元，交费期间20年，保险费每年合计为3231元，保险合同生效日为2018年5月31日。在2018年6月19日，唐某松又以原告刘小霞为被保险人购买了泰康健康尊享B款医疗保险，保险期间为1年，年度给付限额为50万元，保险费每年928元，到期自动续保。合同签订后，唐某松按照约定每年都及时足额缴纳了保险费。2020年7月20日，原告在重庆医科大学附属永川医院住院治疗，被诊断为1、左侧甲状腺微小乳头状癌（2个病灶）；2.右侧甲状腺微小乳头状癌等。经住院10天后出院，期间支出医疗费23467.23元，医保统筹支付8657.65元，原告自费14809.58元。原告出院后向被告理赔，但被告一直拒绝赔付，并将上述两份保险予以终止。因原告已花费高额医疗费用，后续仍需继续治疗，原告为维护自身合法权益，根据合同法、民事诉讼法的相关规定提起诉讼，请求支持其诉讼请求。 被告泰康保险公司辩称，原告在向被告投保时没有如实陈述其健康状况，原告在2017年10月10日因为盆腔炎、乳腺增生等7项疾病在广安洪州医院住院治疗，在其投保时称在过去两年内没有发生住院或者住院治疗，违反了保险法第十六条之规定及诚实信用原则，严重影响了被告的承保决定，故被告有权不予理赔并解除保险合同。同时，原告诉称的利息损失没有合同和法律的规定，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。 原告围绕其诉讼请求向本院提交了电子投保单打印件、保险单打印件及保险条款、重庆医科大学附属永川医院住院的病历、医疗费凭据、理赔决定书打印件等证据对诉称的意见予以证实。 被告向本院提交了原告在广安洪州医院住院治疗的病历资料、理赔申请书、邮寄理赔决定书的快递单寄方存根。 本院综合认证当事人提供的证据，结合诉讼参与人的当庭陈述，认定事实如下： 2018年5月30日，唐某松向被告投保了《泰康全能保2017两全保险》以及《泰康附加全能保2017重大疾病保险》，两项保险为同一份投保单，保单号为056669××××，保险期间均为至被保险人年满80周岁后首个年生效对应日前一日，保险金额均为90000元。《泰康全能保2017两全保险》的保险费为2475元，《泰康附加全能保2017重大疾病保险》的保险费为756元，两项共计3231元。次日，原告向被告交纳了保险费3231元，保险合同于2018年5月31日生效。被保险人为原告刘小霞，身故保险金受益人为唐某松。 《泰康附加全能保2017重大疾病保险》相关约定：1.第2.3条约定，在本附加合同保险期间内，承担下列保险责任：被保险人经医院初次确诊因意外伤害导致罹患本合同附加合同所定义的重大疾病（无论是一种或多种），或者于本附加合同生效（若曾复效，则自本附加合同最后复效）之日起180日后，经医院初次确诊非因意外伤害导致罹患本附加合同所定义的重大疾病（无论一种或多种），按本附加合同的基本保险金额向重大疾病保险金受益人给付重大疾病保险金。本附加合同和主合同同时终止。本附加合同定义的重大疾病载明于本附加合同“9.重大疾病定义”；2.第3.1条约定，受益人：除另有指定外，重大疾病保险金受益人为被保险人本人；3.第9条约定，重大疾病包含“恶性肿瘤”。 2018年6月19日，唐某松再次向被告投保了《泰康健康尊享Ｂ款医疗保险》，保单号为6748××××，被保险人刘小霞，保险费为928元。年度给付限额500000元，年度基础免赔额10000元。保险合同生效日为2018年6月20日，保险期间为1年，即自2018年6月20日至2019年6月19日，自动续保。次日，唐某松向被告交纳了保险费928元。 《泰康健康尊享B款医疗保险》相关约定：1.第2.5条保险责任约定：在本合同保险期间内，我们承担给付住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金的责任。住院医疗保险金和特殊门诊医疗保险金统称为医疗保险金。住院医疗保险：如果被保险人因意外伤害或者等待期后经医院确诊因疾病必须住院治疗的，对被保险人发生的符合通常惯例的且医学必须合理住院治疗费用，包括床位费和膳食费、重症监护室床位费、药品费、材料费、医生费、治疗费、护理费、检查化验费、手术费用、器官移植费，我们按照本合同医疗保险金的计算方法的约定，在上述各项医疗费用的每日限额及年限额范围内给付医疗保险金，本合同约定的保险责任范围内各项医疗费用的每日限额及年限额见本合同附表1所示。医疗保险金的计算方法：医疗保险金=本保险期间内累计的按比例计算的合理医疗费用-免赔额-本合同保险起见内累计我们已给付的医疗保险金。如果被保险人以有社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，且已从社会基本医疗保险或者公费医疗获得该次治疗的医疗费用补偿，给付比例为100%。免赔额按照以下方式确定：如果本合同保险期间内累计从其他途径已获得的医疗费用补偿金额≤年度基础免赔额，那么免赔额等于年度基础免赔额。如果本合同保险期间内累计从其他途径已获得的医疗费用补偿金额＞年度基础免赔额，那么免赔额等于本合同保险期间内累计从其他途径已获得的医疗费用补偿金额；2.第3.1约定除另有指定外，本合同的医疗保险金受益人为被保险人本人。 《泰康全能保2017两全保险》以及《泰康附加全能保2017重大疾病保险》、《泰康健康尊享Ｂ款医疗保险》投保单客户签名处由投保人唐某松、被保险人刘小霞签字确认，底部均载明：1.过去2年中，被保险人未发生过住院，未有住院治疗或手术建议；2.被保险人未曾患有、正患有或者被怀疑患有癌症、肿瘤、包块或肿物、白血病、脑血管疾病、冠心病、心律失常、主动脉疾病；3.被保险人未曾患有、正患有或者被怀疑患有高血压、糖尿病、××、肝硬化、胰腺疾病、消化道溃疡、萎缩性胃炎、肾脏疾病、痛风、肾炎、慢性支气管炎、肺心病、支气管扩张、甲状腺疾病、类风湿疾病、红斑狼疮、卵巢／子宫／乳房疾病，或其他上述未提及的疾病等。 2020年7月20日，原告刘小霞到重庆医科大学附属医院以该院门诊超声检查后以“双侧甲状腺包块待查？”为由入院住院治疗。入院诊断为：1.右侧甲状腺包块待查：甲状腺癌？甲状腺腺癌？2.右侧淋巴结肿大待查”。经该院诊治，原告刘小霞于2020年7月30日出院。原告刘小霞因本次住院治疗共花去医疗费23467.23元，其中医保统筹支付8657.65元，原告自费14809.58元。 2020年8月3日，原告刘小霞向被告申请理赔。被告于2020年8月10日作出《理赔决定通知书书》，称6XX7号保单《泰康健康尊享B款医疗保险》、6XX9号保单《泰康附加全能保2017重大疾病保险》不同意承担保险责任，原因为：因不履行如实告知义务。被保险人在投保前于2017年10月10日至2017年10月14日因盆腔炎、慢性胃炎急性发作、双侧盆腔积液、腰突、颈椎病、后循环缺血、双侧乳腺增生住院，而在投保时未告知，严重影响了本公司的承保决定，依据保险法第十六条作出以上决定。 庭审中，被告提交了原告于2017年10月10日至2017年10月14日期间在广安洪州医院住院治疗的住院病历，出院诊断为：盆腔炎、慢性胃炎急性发作、双侧盆腔积液、腰椎间盘突出、颈椎病、后循环缺血、双侧乳腺增生。明确诊断后给予抗炎、活血化瘀、补液等对症治疗。 本院认为，原告与被告签订的《泰康附加全能保2017重大疾病保险》、《泰康健康尊享B款医疗保险》保险合同，系双方真实意思表示，未违反法律、行政法规的禁止性规定，合法有效，双方应按照合同约定全面履行各自的义务。 本案的争议焦点为：投保人投保前是否尽到如实告知义务，案涉的保险合同是否已经解除。本院认为，从投保单及保险提示书的条款形式看，关于含“过去2年中，被保险人未发生过住院，未有住院治疗或手术建议”约定在内的被保险人健康及职业声明等内容系格式条款，在投保单中未有明显突出，没有提示说明效果，被告未举出其他证据证明进行了提示说明。且原告在广安洪州医院住院治疗的盆腔炎、双侧盆腔积液、双侧乳腺增等疾病系普发疾病，与本案原告据以理赔的甲状腺微小乳头状癌并无直接关联性。故原告未告知2017年10月入院治疗情况，未达到足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的程度，不构成解除合同的条件，被告应当按照案涉两份保险合同约定向原告分别支付保险金90000元、14809.58元，并继续履行《泰康健康尊享B款医疗保险》保险合同。对被告辩称因原告未履行如实告知义务而有权解除《泰康附加全能保2017重大疾病保险》、《泰康健康尊享B款医疗保险》的意见，本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、限被告泰康人寿保险有限责任公司四川分公司于本判决书生效后三日内向原告刘小霞支付重大疾病保险金90000元、医疗保险金14809.58元，共计104809.58元； 二、原告刘小霞与被告泰康人寿保险有限责任公司四川分公司继续履行双方于2018年6月20日成立的《泰康健康尊享B款医疗保险》保险合同。 义务人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本生效判决规定的履行期限最后一日起二年内向本院申请执行。 案件受理费2396元，减半收取计1198元，由被告泰康人寿保险有限责任公司四川分公司负担，向广安市广安区人民法院交纳。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广安市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信人名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  刘青华 二〇二〇年十二月二日 书记员  周 英