重庆市大渡口区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0104民初1551号原告：孙茹云，女，1998年7月22日生，汉族，住重庆市丰都县。委托诉讼代理人：周厚全，重庆劲源律师事务所律师。被告：重庆万家燕医院有限公司，住所地重庆市大渡口区春晖路街道柏华街**，统一社会信用代码9150010433954762XG。法定代表人：燕宏，该公司总经理。委托诉讼代理人：董亦诚，重庆昴正律师事务所律师。委托诉讼代理人：耿普，该公司职工。原告孙茹云与被告重庆万家燕医院有限公司（以下简称万家燕医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孙茹云的委托诉讼代理人周厚全，被告万家燕医院的委托诉讼代理人董亦诚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告孙茹云向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费64557.90元、误工费2000元、护理费1320元、住院伙食补助费660元、残疾赔偿金75878元、营养费2000元、交通费1000元、住宿费500元、伤残等级程度鉴定费700元、医疗过错鉴定费8500元、后续治疗鉴定费660元、后续治疗费45000元、精神抚慰金30000元，共计232775.90元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年1月5日，原告到被告医院就诊，2019年1月7日、2019年7月26日被告医院分别为原告施行了双侧下颌骨截骨术+部分咬肌截除术+双侧颧骨内推螺钉固定术和头皮瘢痕松解切除+皮瓣转移术，由于被告违反医疗操作规定，存在医疗过错，手术失败，造成原告上嘴唇产生巨大瘢痕，且严重畸形，已经严重毁容，头部大面积瘢痕，不能生发。被告的医疗过错行为给原告今后就业、生活、工作造成严重障碍，给原告身心健康造成极大伤害，侵犯了原告合法权益，为此特诉至法院。被告万家燕医院辩称，1.原告未严格遵循医嘱，被告存在过错比例较小。针对原告头部瘢痕，是原告未严格遵从医嘱，从而导致瘢痕不能最大限度的恢复。首先原告作为患者并未配合医生提出的术后护理意见，造成术后伤口异常出现头部瘢痕；其次瘢痕增生症状后，被告尽最大努力积极采取措施给出治疗方案，双方签订协议并为原告进行了免费治疗；治疗后原告仍未严格遵从医嘱，从而导致有效的防范措施不能执行，且其在医疗鉴定的过程中，鉴定人并未将其因素考虑在内，故医院所占的过错比例应当减轻；2.原告主张的部分赔偿费用无事实及法律依据。其中原告所谓的医疗费实际是其在被告处进行医疗美容的费用。本案中，原告提起的是侵权之诉，而医疗费的赔偿范围只针对造成伤害的损失，原告所提侵权之诉要求被告退还美容手术费用，属于合同之债的责任范畴，原告不能在法律上实现两种请求权，故被告不应当承担对于医疗费的退还。针对误工费、护理费、住院生活补助费、营养费、交通费，被告并未进行实际的后续治疗，无任何事实和法律依据；针对后续治疗费并未实际发生，应不予支持。而精神抚慰金费用要求明显过高，应予以调整。综上，原告主张的部分费用应不予支持或予以调整，原告未遵从医嘱的行为，对于其医疗损害结果的发生亦应承担一部分责任，故被告请求法院依法判决。本院经审理查明事实如下：2019年1月5日，原告孙茹云到被告万家燕医院住院进行美容整形，行双侧下颌骨截骨术+部分咬肌切除术+颧骨内推螺钉固定术，于2019年1月16日出院，出院医嘱为1.漱口液漱口一周；2.术后1个月内禁辛辣刺激食物，并禁烟酒，尽量多吃清淡、富含营养食物；3.出院后减少口腔咀嚼等活动，面部术区域碰撞；4.坚持佩戴面部弹力套至少1月，门诊定期复查；5.1年后取内固定；6.不适就诊。住院期间产生医疗费64557.9元。2017年7月26日，原告孙茹云再次到被告万家燕医院就诊，门诊复诊病历主诉载明头皮瘢痕6+月，病史载明术后佩戴头套过程中，头套压迫头顶部，部分皮肤发红，表皮脱落，后遗留瘢痕，瘢痕区无毛发生长，患者觉瘢痕影响美观，来我院就诊。于当日在被告万家燕医院行瘢痕松解切除术。2020年3月26日，重庆市獒鉴司法鉴定所出具渝獒鉴【2020】法医临床鉴字第056号司法鉴定意见书，鉴定意见为：孙茹云续医费约需45000元，同时载明头皮瘢痕切除+皮瓣转移修复术约需10000元，上唇瘢痕切除+唇红畸形修复术约需20000元，双侧颧骨内固定物取出约需15000元。产生鉴定费660元。审理中，经原告孙茹云申请，本院委托重庆市科证司法鉴定所对原告的伤残程度，以及被告是否存在医疗过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行鉴定。重庆市科证司法鉴定所于2020年9月8日做出重庆科证【2020】法临鉴字第306号司法鉴定意见书，鉴定意见为孙茹云伤残程度为十级。重庆市科证司法鉴定所于2020年9月8日做出重庆科证【2020】法临鉴字第304号司法鉴定意见书，鉴定意见为：万家燕医院在孙茹云诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与孙茹云损害后果之间存在因果关系，为主要原因，参与度考虑70%—80%。同时该鉴定书分析说明中载有如下内容：1.术中口唇、口周保护不良，造成副损伤；2.术后佩戴头套护理不当，造成头皮医源性损伤；根据委托单位提供病历资料，孙茹云术后佩戴头套，头套压迫导致头顶部皮肤损伤、成形瘢痕明确；术后佩戴头套应当松紧合适，且应当衬垫纱布、海绵等软性物保护，实时护理、观察避免压伤。上述两次鉴定产生鉴定费9200元。另查明，孙茹云，1998年7月22日，系重庆市丰都县名山街道城镇居民。重庆万家燕医院有限公司原名重庆万家燕鸿源医院有限公司。审理中原告自述是在校大学生。上述事实，有原、被告陈述、病历、住院结账汇总清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票等相关证据材料在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告孙茹云在被告万家燕医院行双侧下颌骨截骨术+部分咬肌切除术+颧骨内推螺钉固定，经重庆市科证司法鉴定所鉴定，其鉴定意见指明被告万家燕医院在诊疗过程中存在过错，其过错与孙茹云损害后果之间存在因果关系，为主要原因，参与度考虑70%—80%，根据前述鉴定意见，本院认定被告万家燕医院对原告孙茹云的损害后果承担75%的赔偿责任，其余责任应由原告孙茹云自行承担。被告万家燕医院虽举示微信聊天记录，辩称原告孙茹云的头部瘢痕形成系其未遵医嘱，应承担主要责任，但根据出院记录载明医嘱为坚持佩戴面部弹力套至少1月，并未医嘱原告术后佩戴头套应当松紧合适，且应当衬垫纱布、海绵等软性物保护，而被告万家燕医院举示的微信聊天记录仅显示在2019年2月12日有“头皮损伤恢复初期王院建议不戴头套”的内容，距离原告孙茹云出院已近一月，根据内容可推断已出现头皮损伤，故对被告万家燕医院的辩称意见不予采信。对原告孙茹云的各项损失本院确认如下：1.医疗费64557.90元。因该医疗费不是治疗本案损害后果而产生的费用，被告的答辩意见成立，不属于本案赔偿范围，在本案中不予确认；2.误工费2000元，因原告系在校大学生，无工资收入，故其主张误工费缺乏相应的事实依据，本院依法不予支持；3.护理费1320元。因该费用不是治疗本案损害后果而产生的费用，被告的答辩意见成立，不属于本案赔偿范围，在本案中不予确认；4.住院伙食补助费660元。因该费用不是治疗本案损害后果而产生的费用，被告的答辩意见成立，不属于本案赔偿范围，在本案中不予确认；5.残疾赔偿金75878元。原告孙茹云系城镇居民，因本案损伤被评定伤残等级为十级，故残疾赔偿金应为75878元（37939×20年×10%）；6.营养费2000元。因原告孙茹云无证据证明就该涉案损伤住院治疗或医嘱加强营养，故其该项请求缺乏相应事实依据，本院依法不予支持；7.交通费1000元。本院根据本案具体情况，综合考虑原告因该损害后果于2017年7月26日门诊复诊以及两次鉴定等，依法予以支持；8.住宿费500元，根据原告孙茹云未在重庆市主城区居住，其两次鉴定等确需产生住宿费用，依法予以支持；9.伤残等级程度鉴定费700元、医疗过错鉴定费8500元、后续治疗鉴定费660元，合计9860元系真实产生，依法予以支持；10.后续治疗费45000元。经查，其中头皮瘢痕切除+皮瓣转移修复术约需10000元，上唇瘢痕切除+唇红畸形修复术约需20000元，双侧颧骨内固定物取出约需15000元，本院认为头皮瘢痕切除+皮瓣转移修复术10000元和上唇瘢痕切除+唇红畸形修复术20000元，合计30000元系本案损害后果的后续治疗费用，依法予以支持；双侧颧骨内固定物取出不是治疗本案损害后果而产生的费用，被告的答辩意见成立，不属于本案赔偿范围，对相应的续医费15000元在本案中不予确认；11.精神抚慰金30000元。本院根据本案具体情况及被告过错大小，依法酌定为3500元。以上损失（不含精神抚慰金）共计117238元，由被告赔偿原告75%即87928.5元，再加精神抚慰金3500元，合计91428.5元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第一百三十四条第一款、第六十四条、第一百四十二条、第一百五十七条第一款之规定，判决如下：一、被告重庆万家燕医院有限公司于本判决生效后五日内支付原告孙茹云残疾赔偿金等赔偿金共计91428.5元；二、驳回原告孙茹云的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行的债务利息。案件受理费减半收取2396元，由原告孙茹云负担1198元，由被告重庆万家燕医院有限公司负担1198元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员 吉红霞二〇二〇年十二月二十八日法官助理 袁 琨书 记 员 曾钰洁