文书内容重庆市涪陵区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0102民初2136号原告:刘叁荣,男,1948年5月30日出生,重庆市涪陵区。委托诉讼代理人：邹浪，重庆智渝律师事务所律师。被告:代发胜,男,1981年6月11日出生,住重庆市涪陵区。被告:中国平安财产保险股份有限公司涪陵中心支公司,统一社会信用代码:915001029085041452,住所地:重庆市涪陵区太极大道**房管局集资楼2-1、2-2。负责人:陈伟，该公司经理。委托诉讼代理人：代春玉，重庆新合律师事务所律师。第三人：重庆市涪陵区医疗保障局，统一社会信用代码11500102MB1687553M，，住所地：重庆市涪陵区顺江大道**负责人：赵依明，该单位局长。委托诉讼代理人：封帆，女，1971年12月7日出生，住重庆市涪陵区。原告刘叁荣与被告代发胜、中国平安财产保险股份有限公司涪陵中心支公司（以下简称平安保险涪陵支公司），第三人重庆市涪陵区医疗保障局机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年月日立案受理。依法组成合议庭适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人邹浪，被告代发胜，被告平安保险涪陵支公司的委托诉讼代理人代春玉，第三人重庆市涪陵区医疗保障局的委托诉讼代理人封帆均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：依法判令上述被告支付给原告医疗费、住院伙食补助费、续医费、护理费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神抚慰金等共计139636.99元，被告平安保险涪陵支公司在保险范围内先行承担责任，其中精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付。事实与理由:2019年11月18日07时10分许，代发胜驾驶车牌号为渝GXX**的小型客车，沿省道103线行驶至重庆市涪陵区,省道103线79公里+500米时，因未注意避让行人，将横过公路的行人刘叁荣刮撞倒地，造成渝G1XX**小型客车受损，刘叁荣受伤的交通事故。重庆市涪陵区公安局交通巡逻警察支队第八勤务大队认定，被告代发胜承担全部责任，刘叁荣无责任。被告代发胜驾驶渝G1XX**号小型客为在被告平安保险涪陵支公司投保了商业险和交强险，为维护原告的合法权益，请求法院支持原告诉讼请求。被告平安保险公司涪陵支公司辩称：对事故发生的经过和责任的认定无异议，事故车辆在我司投保了交强险，第三者责任险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期内，我司垫付了124500元，要求在本案中扣除，我司不承担鉴定费和诉讼费。被告代发胜辩称：交通事故属实，肇事车辆渝G1XX**号车是我的，也是我驾驶的，该车的保险情况跟保险公司所说的一致，我垫付了156918.95元，请求一并处理。第三人重庆市涪陵区医疗保障局陈述：原告在涪陵医保局先后报销了共计5778.39元，应该由侵权人支付该笔费用，请求法院依法判决将不该报销的医疗费退赔我局。经审理查明：2019年11月18日07时10分许，被告代发胜驾驶其所有的渝G1XX**号小型客车，沿省道103线行驶至重庆市涪陵区省道103线79公里+500米时，因未注意避让行人，将横过公路的行人刘叁荣刮撞倒地，造成渝G1XX**小型客车受损，刘叁荣受伤的交通事故。事故经重庆市涪陵区公安局交通巡逻警察支队第八勤务大队认定，被告代发胜承担全部责任，刘叁荣无责任。原告受伤后在涪陵中心医院住院治疗128天，经诊断为多发性盆骨骨折等，用去医疗费265678.95元，其中被告平安保险公司涪陵支公司支付了124500元，被告代发胜支付了141178.95元，并请人护理了原告128天，出院医嘱加强营养、定期复查等。2020年5月27日原告到涪陵区中医院住院治疗5天，经诊断为慢性胃炎等，用去医疗费5639.21元，在第三人重庆市涪陵区医疗保障局报销了医疗费2483.45元。2020年6月2日原告又到涪陵中心医院住院治疗16天，经诊断为肺部阴影等，用去医疗费11034.22元，在第三人重庆市涪陵区医疗保障局报销了医疗费3294.94元。后原告索赔无果，遂诉至本院。另查明：原告属于城镇居民。渝G1XX**号小型客在被告平安保险涪陵支公司投保了交强险，商业第三者险100万元，含不计免赔，事故发生在保险期内。诉讼中，原告申请鉴定原告刘叁荣的伤残等级、后续医疗费，原告2020年6月2日在涪陵中心医院住院治疗，2020.5.27在涪陵中医院与原告本次交通事故的的因果关系及参与度是多少。经本院委托，2020年9月21日重庆市人民医院出具司法鉴定意见书为：刘叁荣外伤后腰1-5椎体横突骨折，达十级伤残，盆骨粉粹性骨折术后损伤达十级伤残，左肩关节功能障碍达九级伤残；住院行内固定术需要医疗费大概30000元，左肩关节需要功能康复每月2000元，估计需要持续三个月左右，口腔牙缺失需要需要3600元左右，常规烤瓷牙使用在8--10年后需要更换；左下肢静脉血栓门诊医疗费估计每月1000元，建议口服并随访2个月；本次交通事故所致的外伤及其并发症不是上述两次住院治疗的主要因素，为次要因果关系，参与度建议10-20%。原告用去鉴定费2300元。被告平安保险涪陵中心支公司与被告代发胜约定，被告代发胜承担本案超出交强险医疗费20%的非医保用药。上述事实，有庭审中原、被告的陈述，以及道路交通事故责任认定书、病历、鉴定书、证明、户口页复印件等证据在卷佐证，这些证明材料已经庭审质证和本院审查，可以采信。本院认为，公民的身体健康权受法律的保护。机动车发生交通事故，根据过错承担责任。被告代发胜驾驶其所有的渝G1XX**号小型客车，在事故路段因未注意避让行人，将横过公路的行人即原告刘叁荣刮撞倒地致其受伤，被告代发胜的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第二款“机动车行经没有交通信号的道路时，遇行人横过道路，应当避让”之规定，是造成此次事故的直接原因，交警部门认定被告代发胜承担全部责任，刘叁荣无责任，客观真实，合法有效，应作为本案的定案依据，被告代发胜应承担民事赔偿责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡的，先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；不足部分，根据过错原则依法承担损失。其中侵权机动车方应该承担的损失由其承保商业三者险的保险公司根据保险合同约定予以赔偿。新的《机动车综合商业保险条款》并未将鉴定费排除于保险责任之外，被告平安保险涪陵中心支公司辩称不承担鉴定费的意见本院不予采信。被告平安保险涪陵中心支公司与被告代发胜约定，被告代发胜承担超出交强险医疗费限额后20%的非医保用药，本院予以准许。原告请求赔偿，符合法律规定，但应根据相关法律规定确定合理的费用，经鉴定，本次交通事故所致的外伤及其并发症不是原告2020.5.27在涪陵中医院、2020年6月2日在涪陵中心医院住院治疗的主要因素，为次要因果关系，参与度建议10-20%。据此本院确认该两次住院的相关费用参与度均为20%。对原告请求的：1、医疗费9424.35元。原告第二、三次住院治疗的医疗费共计16673.43元，减去医保报销5778.39元，其余的按参与度20%计算为2179.01元本院予以确认；对原告门诊的医疗费，其于2020年9月21日鉴定之日前的医疗费共计4845.75元系用于外伤和外伤所致的下肢静脉血栓的检查治疗，有相应的证据佐证，本院予以确认。原告于2020年12月18日针对下肢静脉血栓检查治疗的医疗费1018.85元属于鉴定之后的医疗费，根据鉴定意见应属于续医费的范围，原告对鉴定后治疗血栓的续医费不请求在本案中处理，故该医疗费1018.85元本院不予处理。其余门诊医疗费无充分证据证明，本院不予确认。据此本院确认再赔偿原告的医疗费为7024.76元；但原告医保报销5778.39元，按参与度20%计算为1155.68元应由被告平安保险涪陵支公司赔付第三人；2、续医费39600元。结合原告鉴定结论，原告请求续医费39600元符合法律规定，本院予以确认；原告经鉴定左下肢静脉血栓门诊医疗费估计每月1000元，建议口服并随访2个月，原告对此项续医费不请求本案处理，要求待实际发生后另行主张，是原告对自己权利的处分，本院予以准许；3、住院期间的伙食补助费8940元。原告第一次住院128天，第二、三次共住院21天按参与度20%计算，本院确认住院期间的伙食补助费60元/天×128+60元/天×21天×20%=7932元；4、营养费1200元。原告出院医嘱加强营养等，结合原告伤情、治疗情况等，本院酌情确认1000元；5、交通费1000元。结合原告伤情、治疗情况，其请求交通费1000元本院予以确认;6、护理费2400元。原告第一次住院128天，第二、三次共住院21天按参与度20%计算，据此本院确认护理费为128天×120元/天+21天×120元/天×20%=15864元，被告代发胜请人护理原告第一次住院128天计护理费15360元扣减后，本院再确认赔付护理费为504元；7、伤残赔偿金66772.64元。原告系城镇居民，结合其年龄、伤情等因素，原告请求伤残赔偿金66772.64元符合法律规定，本院予以确认；8、精神抚慰金8000元。结合原告伤情、当地经济水平等因素，本院酌情确认精神抚慰金6000元；9、鉴定费用2300元，系原告为鉴定检查实际所用，本院予以确认。以上确认再赔偿原告的费用共计为132133.4元，赔付第三人的为1155.68元。按约定非医保用药为（8180.44元+265678.95元-10000元）×20%=52771.88元，与被告代发胜支付的医疗费141178.95元、请人护理的护理费15360元向抵扣后，被告平安保险涪陵中心支公司应赔付被告代发胜103767.07元。被告代发胜主张垫付的医疗费260元其姓名与原告不符合，本院不予确认。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司涪陵中心支公司于本判决生效后十日内在交强险和第三者责任险限额内再赔偿原告刘叁荣因交通事故造成的各项损失共计132133.4元；赔付被告代发胜垫付的损失103767.07元；赔付第三人重庆市涪陵区医疗保障局报销的医疗费1155.68元；二、驳回原告刘叁荣的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3093元，由被告代发胜负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第三中级人民法院。本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决的全部义务，一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期限的最后一日起计算。审 判 长  陈兴亮人民陪审员  张 颖人民陪审员  勾 林二〇二〇年十二月二十四日书 记 员  林 静