安徽省桐城市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0881民初2724号 原告：朱桂兰，女，1964年12月1日出生，汉族，住安徽省桐城市。 委托诉讼代理人：肖培进,安徽文都律师事务所执业律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司，住所地安徽省安庆市宜秀区独秀大道与祥和路交汇处恒禾东尚小区S3商业楼**********，统一社会信用代码91340800734963092T。 负责人：陈翀，该公司总经理。 委托诉讼代理人：刘风田，该公司员工。 原告朱桂兰与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司（以下简称“太平洋人寿保险公司”）保险纠纷一案，本院于2020年7月2日立案后，依法适用简易程序进行了公开审理。原告朱桂兰的委托诉讼代理人肖培进、被告太平洋人寿保险公司的委托诉讼代理人刘风田到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告朱桂兰向本院提出诉讼请求：一、判令确认原告与被告签订的乐享百万医疗保险合同有效；二、判令被告给付原告保险金93359.75元；三、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年12月18日原告丈夫蒋昌强为原告向被告投保了乐享百万医疗保险,保险期限为一年，保险费为1242元，基本保险金额为100万元。2019年10月30日原告因“咳嗽一月余,痰中带血一周”入住桐城市人民医院呼吸内科住院治疗,11月3日转安徽医科大学第一附属医院住院治疗,11月20日出院。出院诊断：左肺恶性肿瘤；肺部感染；高血压病。2020年1月5日，原告再次入住安徽医科大学第一附属医院住院治疗，1月13日出院。出院诊断为：恶性肿瘤靶向治疗；左肺恶性肿瘤；甲状腺恶性肿瘤。1月31日-2月1日原告第三次入住安徽医科大学第一附属医院住院治疗。4月1日-4月28日原告第四次入住安徽医科大学第一附属医院住院治疗,住院期间行部分肺切除手续治疗。原告共计承担医疗费金额（除医保报销外，个人承担部分）为93359.75元。原告依据保险合同约定向被告申请理赔,被告所谓以原告“带病投保”为由拒绝赔付。原告不能认可，也不能接受被告的拒赔理由。故特此起诉，望法院查清案件事实，依法支持原告诉讼请求。 被告太平洋人寿保险公司辩称，被告已经依据保险合同约定解除了乐享百万保险，原告诉讼请求三项无事实和法律依据,请求法院依法驳回其诉讼请求。 事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了质证。 原告当庭提交证据如下： 证据一、原告身份证复印件1份。证明原告身份信息、主体资格。 证据二、人身保险合同及保险费发票原件各1份。证明：1、原告与被告之间成立了人身保险合同关系；2、投保的保险产品为乐享百万医疗保险，保险金额100万元，原告缴纳保险费1242元/年，保险期限2018年12月18日0时至2019年12月17日24时，其中重大疾病保险为计划1，本案投保的是计划1；3、重大疾病保险的保险金是基本保险金额的3倍为限，为300万元，保险责任范围是在保险合同成立后因意外伤害或疾病初次诊断为合同约定的重大疾病，保险人承担保险责任；4、保险金的计算方法是扣除社会保险报销之后的余额部分百分百赔偿，没有其他抵扣；5、保险合同37页投保单双方约定是一年期满后自动续保以及重大疾病的解释范围，第18页有重大疾病定义的约定，恶性肿瘤是其中之一；5、原告依据约定缴纳了1242元的保险费，保险合同成立有效。 证据三、中国农业银行股份有限公司交易明细清单打印件1份。证明根据合同2.3续保约定，被告于2019年12月17日即第一年合同期满日自动扣划第二年的保险费1242元，双方合同效力延续一年即至2020年12月17日24时。 证据四、健康体检报告复印件1份。证明原告在合同签订后于2020年1月29日在桐城君安医院进行体检，体检结果为高血压，但双肺未见实质××变，心影、横膈正常。 证据五、人身保险合同复印件1份及原告的中国建设银行存折流水复印件1份。证明2011年11月向被告投保了尽享人生终身保险以及附加重大疾病保险。在原告重大疾病发生后，原告依约理赔，被告2019年12月30日赔付了115221.01元。 证据六、原告本次重大疾病金额统计表、至起诉时共计7次出院记录、医疗费清单、保险补贴单、肿瘤个体化用药基因分析报告及发票一组。证明在保险期限内原告被确诊为肺部恶性肿瘤重大疾病，除社会医疗保险报销费用外，余额为93359.75元。 证据七、司法鉴定意见书、鉴定费发票。证明被告提供的2019年12月30日的《理赔决定通知书》其上签名非原告本人所签，故没有送达给原告；被告没有行使30天内合同解除权，双方签订的合同继续有效。鉴定费1800元应当由被告承担。 被告质证意见为：对证据一、二、四、五三性无异议。对证据三、七的三性有异议，对证据四证明目的有异议。对证据六中的第一、二、四、五、六、七次住院产生的费用无异议，对第三次住院费用及第八次靶向检测费用有异议，认为原告没有提供第三次住院收费收据，肿瘤个体化用药基因分析报告，没有其他东西支撑。 对原告提交的，被告有异议的证据的认证意见为：证据三系中国农业银行股份有限公司桐城东郊支行提供的打印件，证据七是本院依法委托鉴定机构进行鉴定，证据六中第三次住院治疗即原告于2019年12月11日至2019年12月15日期间在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，有该院出院记录、费用清单及安徽省新型农村合作医疗补偿结算单予以证实，被告对以上证据不予认可的质证意见缺乏事实依据，本院对被告该质证意见不予采纳，对原告提交的以上证据予以确认。因2020年12月8日，原告向本院提交撤回赔偿项目中第八次靶向检测费用6800元申请，该申请不违背法律规定，本院予以准许。因此，对该笔费用，本院不予审查。 被告当庭提交证据如下： 证据一、乐享百万H2018版保险条款复印件1份。证明保险条款明确约定投保人应当履行如实告知义务，因投保人未履行如实告知义务被告有权解除保险合同。 证据二、桐城市人民医院住院材料复印件1份。证明原告在投保前已被诊断患有冠状动脉肌桥、高血压病、浅表性胃炎、食管炎，未履行如实告知义务。 证据三、人身保险投保单复印件1份。证明：1、被告已经履行了被保险人身体健康状态的询问义务；2、被告已经履行了保险条款的提示、明确说明义务。 证据四、客户电子签名、保险合同回执复印件各1份。证明：被告以书面形式履行了保险条款的提示、明确说明义务。 证据五、理赔决定通知书复印件1份。证明：被告依法依约作出拒赔解约并退还乐享所缴保费的通知书，由本案原告亲笔签名签收。 原告质证意见： 对证据一、二、三、四真实性无异议，对其证明目的有异议。对证据五电子签名真实性不予认可，经鉴定该其上签名非原告本人所签。 对被告提交的，原告有异议的证据的认证意见为：证据五经本院依法委托安徽惠民司法鉴定所进行鉴定，该上面签名不是原告本人所签，对该份证据本院不予确认。 本院认为，2018年12月18日，原告丈夫蒋昌强为原告向被告投保了乐享百万医疗保险,原告丈夫蒋昌强与被告双方签订编号110081811535240《人身保险合同》，系双方当事人的真实意思表示,不违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效。该合同条款2.3续保约定，在合同约定保险期间届满时提出续保申请，保险公司收到保险费后，保险期间1年届满之时起续保1年。保险投保单上注明一年短期险选择是自动续保。案涉合同虽约定保险期间自2018年12月零时起至2019年12月17日二十四时止，但被告于2019年12月17日即第一年合同期满日在原告丈夫蒋昌强的账户自动扣划第二年的保险费1242元，按合同约定合同效力应延续一年。因此，涉案保险合同保险期间应延续至2020年12月17日二十四时止。原告在保险期内患有左肺恶性肿瘤，属于合同约定的重大疾病的解释范围，被告应当按合同约定承担保险责任。经核算，被告太平洋人寿保险公司应赔付原告医疗保险金86559.75元；采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当采取合理方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，对该条款予以说明。投保单及条款是被告制作的格式化条款及格式化内容，被告未提供证据证实其履行了对免责条款予以提示和明确说明义务，且被告提供的2019年12月30日理赔决定通知书上“朱桂兰”签名经鉴定不是原告本人签名。因此，被告辩称涉案保险合同已于2019年12月17日到期，原告在未履行如实告知义务，合同已经通知解除，其不应承担保险责任的答辩意见，不能成立。 综上所述，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条，《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第九条、第十三条第一款规定，判决如下： 一、原告朱桂兰丈夫蒋昌强与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司签订的110081811535240号《人身保险合同》合法有效； 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司支付原告朱桂兰保险金86559.75元、鉴定费1800元，合计88359.75元。此款于本判决生效之日起二十日内付清。 如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2134元，减半收取计1067元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司安庆中心支公司负担。 如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于安徽省安庆市中级人民法院。 审判员 章 静 二〇二〇年十二月十五日 书记员 陈亚惠 附相关法条： 《中华人民共和国合同法》 第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。 依法成立的合同，受法律保护。 第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。 格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。 《中华人民共和国保险法》 第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。 保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。 依法成立的保险合同，自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》 第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。 第十三条保险人对其履行了明确说明义务负举证责任。 投保人对保险人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定保险人履行了该项义务。但另有证据证明保险人未履行明确说明义务的除外。