江西省南昌市东湖区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0102民初1147号 原告：万绍冰，女，1984年1月21日出生，汉族，住江西省南昌市西湖区。 委托诉讼代理人：戴书琴，北京大成(南昌)律师事务所律师。 委托诉讼代理人：翁清雯，北京大成(南昌)律师事务所律师。 被告：江西省妇幼保健院，住所地：南昌市。 法定代表人：李增明，系该院院长。 委托诉讼代理人：魏丽芝，江西观睿律师事务所律师。 委托诉讼代理人：韩平安，江西观睿律师事务所律师。 原告万绍冰与被告江西省妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月22日立案后，依法组成合议庭，于2020年9月22日公开开庭审理了本案。原告万绍冰及其委托诉讼代理人戴书琴、翁清雯、被告江西省妇幼保健院委托诉讼代理人魏丽芝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告万绍冰向本院提出诉讼请求：一、根据司法鉴定结果确定残疾赔偿金，现暂定5万元，精神损害抚慰金10万元，第二、三次及在江西省中医院住院自费金额26797.83元及产生的误工费、护理费、营养费5万元，上海看诊费、交通费4900元，合计231697.83元；二、本案诉讼费用及司法鉴定费由被告承担。本案审理中，原告变更诉讼请求为：一、判令被告赔偿原告各项经济损失合计224418.67元[赔偿清单：1.医疗费29526.52元；2.住院伙食补助费5400元（54天×100元/天）；3.营养费1620元（54天×30元/天）；4.护理费6210元（54天×115元/天）；5.误工费10774元（72天×54617元/年÷365天/年）；6.残疾赔偿金219276元（36546元/年×20年×30%）；7.被扶养人生活费88584.6元（22714元/年×26年×30%÷2）；8.精神损害抚慰金1万元（请法院酌定）；9.交通费2640元（2100元+54天×10元/天），前述合计374031.12元，被告应承担主要过错责任即赔偿原告374031.12元×60%＝224418.67元]。二、本案鉴定费、诉讼费等由被告承担。事实与理由：2019年6月8日，原告因羊水早破至被告急诊科就诊，后转入被告住院部产科病区待产，2019年6月9日上午9时，原告入被告医院待产室待产，行缩宫素催产，但直至当日14时原告未产生任何规律腹痛，因旁边产床产妇试产后羊水3度，胎儿有窒息的危险，此事给原告带来巨大的心理负担，因6月8日羊水已早破，怕胎儿受感染，故原告于14时、14时40分、15时30分左右3次告知助产士及产科值班护士要求剖宫产，但被告均以原告无手术指征为由予以拒绝，并在上述3个时间段内3次加大催产素滴速及二次更换催产素药瓶，询问护士更换了什么药，护士告知是为了加快产程的药。2019年6月9日16时30分，原告突然肚子疼痛无比，大声呼叫护士并告知情况，要求被告给原告注射无痛分娩的麻醉药，护士看后告知原告当时只开了2指，不符合注射无痛分娩的指征，约20分钟过后原告已经腹痛难忍，再三要求下，在原告开了2.5指的情况下给予注射无痛分娩麻醉药，注射完的时间大概在17时35分左右，但原告疼痛感增加。经三次向护士反映，护士才进行查看，查看后发现胎头已经露出，后将原告紧急转运至分娩室，还未上产床就于18时产出一男婴。分娩过后，原告腹痛并未减轻，反而流血不止造成凝血功能障碍引发DIC，并切除子宫。事后原告对该分娩过程中滴注催产素的剂量产生怀疑，通过查看药品收费清单后发现共开具了8支（共计80U单位)的缩宫素，而用量明显与医嘱不符，原告回想当时待产的过程坚信被告在原告待产时将缩宫素超剂量的全部使用，原告为经产妇，缩宫素超剂量使用直接导致胎盘早剥的发生，引起大出血及诱发DIC，是导致原告子宫切除的直接因素，且原告怀疑被告病历造假，才致使收费清单上的缩宫素数量与使用数量明显不符。原告与其爱人为二婚，与前夫育有一子抚养权归前夫，子宫的切除直接剥夺了原告的生育权利，给原告及其爱人造成了极大的精神打击，也给原告的婚姻留下了不稳定因素，使原告的精神极度郁闷。原告在2019年6月17日出院后，阴道持续渗液，于2019年6月26日返回被告处治疗，治疗约18天后无任何效果，医生告知原告回家休养，后原告于2019年7月23日至2019年11月6日期间多次往返上海检查及治疗因手术不当所造成的阴道瘘。综上所述，被告的过错不仅给原告身体造成严重伤害，而且给原告本人及家属造成极大精神伤害，请法院依法判令被告赔偿原告各种损失并保留由此引发的并发症治疗相关诉权。 被告江西省妇幼保健院辩称，被告的诊疗行为经司法鉴定仅承担轻微责任，根据原因力规则，被告仅承担不超过10%的责任。2020年6月22日，原告与被告的医疗争议由南昌市东湖区人民法院委托江西求实司法鉴定中心作出了赣求司[2020]医鉴字第05073号法医学鉴定意见书，意见书中诊疗行为与损害后果分析中载明患者经阴道分娩后出现子宫收缩乏力，多处软产道裂伤，加之胎盘边缘性早剥，其自身存在多个引起产后出血因素，这些因素相互影响，患者产后出血与其自身因素存在直接因果关系，医方予以多种措施进行处理仍未能有效止血，属于难治性产后出血，后患者出现DIC，病情极为危重，为挽救患者生命，医方行子宫切除术符合诊疗原则。由此可知，被告医疗行为符合医疗常规，原告子宫切除损害后果系其自身原因所致，被告仅对原告感染加重、病情延长后果中未尽到注意义务而负有轻微责任过错。根据原因力规则，被告仅对原告的损害承担10%以内的责任为宜。原告不构成伤残，其主张的残疾赔偿金无事实及法律依据。鉴定意见书中载明，原告子宫切除系自身疾病治疗需要，故伤残等级不予评定，患者自诉阴道无流血、流液等明显异常，其阴道残端感染已治愈，未达《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，不够成伤残，故其主张的残疾赔偿金无事实和法律依据，请求法院驳回原告该项诉请。 经审理查明：2019年5月29日，原告因“停经34+6周，胎心监护显示有宫缩4天”至被告处住院治疗，2019年5月31日，原告出院，住院3天。2019年6月8日，原告因“孕36+2周，阴道流液2小时余”至被告处住院治疗，初步诊断：孕36+2周，G4P1，LOA胎膜早破，妊娠合并a-地中海贫血，高龄经产妇。被告处病程记录显示：2019年6月9日9时，因胎膜早破入产房行催产素点滴引产，18时分娩一男，胎盘娩出后，子宫体收缩可，子宫下段收缩差，给予缩宫素，麦角等促宫缩后，子宫下段收缩稍有好转，仍持续少量出血……2019年6月10日，原告在全麻下行双侧子宫动脉上行支结扎、子宫海曼氏缝合、宫腔纱条填塞、子宫下段环形捆绑、子宫全切术后、阴道纱条填塞，术后情况：一般情况良好，生命体征平稳，送MICU进一步治疗。2019年6月17日，原告出院，住院天数为9天，个人支付住院费用20325.52元，出院诊断：1.即刻产后出血；2.失血性休克；3.急性弥漫性血管内凝血；4.胎膜早期剥离；5.高钾血症；6.胎膜早破，在24小时之内产程开始；7.妊娠合并地中海贫血；8.高龄经产妇妊娠监督；9.头位顺产；10.孕36+3周；11.孕4次；12.产2次；13.单胎活产；14.早产；15.输去白悬浮红细胞、血浆、血小板、冷沉淀等治疗。出院医嘱：1.加强营养，注意休息，提高个人抵抗力；2.新生儿产后28天，产妇产后42天门诊保健科复诊；3.禁性生活、盆浴3月，新生儿产后3天返回门诊采血行新生儿疾病筛查；4.有异常情况随诊；5.产后出现持续情绪低落，沮丧或对生活失去兴趣超过十天，建议看心理门诊。2019年6月26日，原告因“子宫切除术后16天，阴道少量出血4天”再次至被告处住院治疗。初步诊断：产褥期，会阴切口愈合不良，a-地中海贫血，子宫残端切口愈合不良？2019年7月11日，原告出院，住院15天，个人支付住院费用2378.83元。出院诊断：1.产褥期感染。出院情况：一般情况可，无发热，查体：生命体征平稳，心肺未及明显异常，双乳软，腹软，肝脾肋下未及，阴道流少许水样分泌物。2019年7月20日，原告至江西中医药大学附属医院住院治疗，2019年8月19日，原告出院，住院30天，个人支付住院费用4093.48元。综上，原告在被告处及江西中医药大学附属医院共计住院57天。2019年7月24日，原告因“术后4月余，阴道分泌物增多”至复旦大学附属妇产科医院就诊，门诊初步诊断：手术后恢复期，原告另提供票据显示其在复旦大学附属妇产科医院支付门诊费用624.5元。2019年7月31日，原告因“术后4月余，阴道分泌物增多”至上海交通大学医学院附属瑞金医院就诊，诊断：细菌性阴道炎，阴道瘘，盆腔肿物，在上海交通大学医学院附属瑞金医院支付门诊费2103.92元。原告另提供火车票若干显示共计支付费用2150元（往返地点为南昌至上海南，乘车人为原告、车华少，乘车时间为2019年7月23日至2019年11月6日之间）。 另查明，原告与车华少于2017年8月8日办理结婚登记。原告提供出生医学证明显示：新生儿姓名：詹某某，男，2009年8月5日4时43分出生，出生地：江西省南昌市，出生孕周39周，健康状况：良好，体重：3150克，母亲姓名：万绍冰，年龄25，国籍中国，身份证号：3601031984××××××××，父亲姓名：詹某，年龄：34，国籍：中国，身份证号：3601031975××××××××。被告处病人费用清单显示：计价日期为2019年6月9日及2019年6月10日，使用缩宫素注射液（催产素）共计8支（规格：10Ｕ马鞍山丰原）。被告提交的临时医嘱单显示：6月9日9时缩宫素2.5Ｕ，18时缩宫素10Ｕ、20Ｕ，18时30分缩宫素20Ｕ（宫颈注射）。被告麻醉信息管理系统手术收费显示于2019年6月10日10时许用“缩宫素注射液（催产素）2支（每支10Ｕ），金额5.6元”。2020年6月2日，被告出具《情况说明》，其内容为：关于原告所提出的催产素用量情况说明如下：1.该院清单显示万绍冰在住院期间共使用催产素8支；2.原告在该院产房阴道分娩室使用催产素共计6支，均有医嘱可以佐证；3.经核实，原告在手术室切除子宫时使用了催产素2支，该院手术室记账单可以佐证。 庭审中，原告向本院提出司法鉴定申请，申请事项：对被告为原告提供的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，如有过错，过错与原告的损害后果是否存在因果关系及应承担何种责任；对原告的伤残等级进行鉴定。本院委托江西求实司法鉴定中心就上述事项进行鉴定，2020年6月22日，该鉴定中心出具赣求司[2020]医鉴字第05073号《江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书》，其中分析说明部分内容为：（一）对医方诊疗行为的分析。原告因孕36+2周，阴道流液2小时余，于2019年6月8日入被告处待产，专科查体：无规律宫缩，胎心音140次/分，宫口容一指，水囊未及，羊水清，头先露，棘上3.5cm，05-31B超示：宫内晚孕，羊水偏多，脐带绕颈1周，初步诊断为胎膜早破，胎膜早破随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，而患者全身状况可，胎儿无宫内窘迫征象，次日患者仍无临产表现，被告予点滴催产素2.5U引产处理符合诊疗原则，开始时以每分钟8滴缓慢滴注，后因原告未出现有效宫缩调整滴速，使用催产素期间胎心监护监测胎儿宫内情况，且每半小时记录宫缩及胎心音情况，根据产程记录及催产素静脉滴注记录表所示，产妇产程中子宫收缩强度尚可，未发生宫缩过强情况，17:55宫口全开，停止点滴，18时经阴道分娩出一活男婴，被告催产素使用规范，对产程的观察及处理符合诊疗原则。胎盘胎膜娩出后，子宫体收缩可，子宫下段收缩差，经予缩宫素、麦角新碱等促进宫缩处理后稍有好转，但仍持续少量出血，检查产道见宫颈两处裂伤，予以缝合处理，此时原告血压110/65mmHg，心率90次/分，考虑产后出血，行宫腔球囊填塞术，阴道仍有活动性出血，此时出血量达1500mL，考虑产后出血、失血性休克，请示上级医师后行剖腹探查，见宫腔内广泛出血，予捆绑子宫下段、欣母沛加强宫缩、宫腔局部数个缝扎、双侧子宫动脉上行支结扎及子宫海曼氏缝合、宫腔纱条填塞及子宫下段环形捆绑，仍有活动性出血，属于难治性产后出血，此时总出血量达3000mL，原告生命体征不平稳，凝血功能检查提示DIC，为挽救原告生命，与家属沟通经其同意后行子宫切除术，术中请外院泌尿科专家上台，检查膀胱及输尿管未见损伤，术后予输血、扩容纠正失血性休克及抗感染处理，被告产后出血处理符合诊疗规范。患者因阴道少量出血4天于6月26日再次至被告处住院治疗，专科检查见会阴缝合处见微乔线未吸收，窥阴器见阴道少量淡红色血水样分泌物，阴道恶露量少，色暗红，无异味，28日原告发热，行后穹隆抽吸盆腔囊液，拆除阴道内不吸收线处理，尿液、阴道分泌物及盆腔抽取液培养，大肠埃希菌，被告选择左氧氟沙星抗感染及中药辅助治疗，7月11日，原告要求自动出院并签字确认，被告告知其有持续感染、感染加重可能，出院诊断：产褥期感染。入院查体已提示原告阴道残端伤口治愈不良，B超示盆腔脓肿，原告阴道残端感染明确，住院期间多次分泌物培养结果均为阳性，出院后仍感染加重、病程延长，被告对原告感染处理效果欠佳，存在过错。（二）诊疗行为与损害后果关系分析。产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500mL，剖宫产者≥1000mL，是分娩严重并发症，难治性产后出血是指经过宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍是产后出血的主要原因，这些原因可共存、相互影响或互为因果，处理原则：针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染，子宫收缩乏力时可采用以下方法：按摩或按压子宫，应用宫缩剂，宫腔填塞，子宫压缩缝合术，结扎盆腔血管，经导管动脉栓塞术，经积极抢救无效、危及产妇生命时，应尽早行次全子宫或全子宫切除术，以挽救产妇生命。产褥感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，正常女性阴道对外界致病因子侵入有一定防御能力，其对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力和机体的免疫力有关，妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会，只有在机体免疫力与病原体毒力及数量之间平衡失调时才会导致感染的发生，产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、胎膜早破、产前产后出血过多等均可成为产褥感染的诱因。一旦诊断产褥感染，原则上应给予广谱、足量、有效抗生素，并根据感染的病原体调整抗生素治疗方案，会阴伤口或腹部切口感染，应及时切开引流，盆腔脓肿可经腹或后穹窿穿刺或切开引流。本例原告经阴道分娩后出现子宫收缩乏力，多处软产道裂伤，加之胎盘边缘性早剥，其自身存在多个引起产后出血的因素，这些因素相互影响，原告产后出血与其自身因素存在直接因果关系，被告予多种措施进行处理仍未能有效止血，属于难治性产后出血，后原告出现DIC，病情极为危重，为挽救原告生命，被告行子宫切除术处理符合诊疗原则，分娩后约半月原告出现阴道少量出血，其妊娠期合并地中海贫血，临产前出现胎膜早破，产后大出血，以上均成为产褥感染的诱因，原告感染未能有效控制却要求自动出院，系后期感染加重主要原因，被告行后穹窿穿刺及抗感染治疗后，原告多次分泌物培养结果均为阳性，且出院后病情迁延不愈，被告对原告阴道残端感染控制效果欠佳未尽到高度注意义务，存在过错，过错在原告感染加重、病程延长后果中仅起轻微作用，负轻微责任。需指出的是，至于双方存有争议的缩宫素剂量使用情况，临时医嘱单所示为52.5U（其中2.5U以一支10U剂量收费），而原告住院费用清单示80U，其中存有出入的20U缩宫素使用情况事实不清，本次鉴定不予评判，请法庭予以调查确认。鉴定意见：被告在为原告提供的诊疗行为中存在过错，过错在原告感染加重、病程延长后果中仅起轻微作用，负轻微责任。2020年6月22日，江西求实司法鉴定中心出具赣求司[2020]医鉴字第05073-1号《江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书》，其中分析说明部分内容为：原告子宫切除系自身疾病治疗所致，故伤残等级不予评定，原告自诉阴道无流血、流液等明显异常，其阴道残端感染已治愈，未达《人体损伤致残程度分级》相关条款之规定，不构成伤残。鉴定意见：原告阴道残端感染已治愈，不构成伤残。原告为此支付鉴定费用9560元。 庭审中，原告对两份鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均有异议，称被告存在滥用缩宫素的情形，本案中有20U缩宫素无医嘱、无处方、无记录，仅在医药费用清单中有所显示，后被告提交在手术过程中使用20U缩宫素的截图，存在篡改的可能，不应予以采信，因被告存在诊疗不符合规范，用药不符合流程等情形，应推定被告存在过错，故被告应对原告的所有损失承担60%的赔偿责任；原告另称其住院天数合计54天（被告处后两次住院和江西省中医院住院），其主张的医疗费未包含第一次在被告处住院的费用，且已扣除医保报销部分，上海门诊票据是治疗阴道残端感染而发生的费用；交通费票据包含了车华少的费用是因当时原告无法走路，无法站立，原告配偶陪同原告治疗；误工期三个月，主张误工费是因原告在江西点石金融服务有限公司上班，事发前在金融行业工作已满一年，应按该行业基本工资计算误工费。被告称原告于2019年6月8日至2019年6月17日在被告处住院治疗是原告分娩及治疗原发疾病所需，原告提供的江西省中医院的票据无法证明系治疗阴道残端感染发生的费用，仅认可2019年6月26日至7月11日共计15天的住院费用，原告生产及治疗原发疾病所产生的费用应予以扣除，住院伙食补助费主张过高，应按实际住院天数15天计算为1500元，营养费应为450元，护理费应为1725元，误工费无依据，子宫切除是原告治疗自身疾病所需，故其主张残疾赔偿金无事实依据，被告承担轻微责任，不应计算精神损害抚慰金，交通费应以正式票据为准，被扶养人生活费无依据不应计算，被告应在10%以内承担赔偿责任。 庭审后，本院就原告现在的伤残等级及被告在手术中使用2支缩宫素注射液是否违反诊疗规范，如违反诊疗规范，该过错与原告子宫切除的损害后果是否存在因果关系及原因力大小委托江西求实司法鉴定中心进行补充鉴定。同时，原告对鉴定报告提出疑问并要求鉴定机构予以答复，其问题为：1.产程过程中被告使用缩宫素是否合理；2.被告是否按照处方药物使用标准、说明书内容对原告尽到了合理的监护和检查义务；3.关于20U缩宫素无医嘱、无处方、无记录，被告是否存在违反诊疗规范的医疗过错行为；4.鉴定报告是否符合委托鉴定申请事项。2020年12月23日，江西求实司法鉴定中心出具《函》，其内容为：针对法院来函回复：1.原告目前子宫缺失，参考《人体损伤致残程度分级》标准5.7.5.4款之规定，其全子宫切除术后可构成七级伤残；2.原告因胎膜早破入院，予缩宫素引产处理，经阴道分娩一男婴，后原告出现子宫下段收缩乏力，继而出现产后出血、失血性休克，遂行剖腹探查。缩宫素发挥宫缩作用的基础是由于其与缩宫素受体结合所致，缩宫素作用于其G蛋白偶联受体，可激活磷脂酶C，使三磷酸肌醇生成增多，随后Ca2+向子宫平滑肌细胞内大量转移，从而增强子宫平滑肌的收缩力，增加子宫平滑肌的收缩频率，缩宫素属于子宫平滑肌兴奋药，可用于催产、引产、产后止血及产后子宫复原，被告在手术中使用2支缩宫素注射液加强宫缩以止血处理符合诊疗规范，无过错之处，与患者子宫切除的损害后果无因果关系。针对原告来函回复：1.关于缩宫素引产问题，原告于6月8日至被告处入院待产，原告家属签字要求顺产，考虑原告胎膜早破，无临产表现，无明显剖宫产手术指征，6月9日应家属要求阴道试产，被告详细告知家属试产及缩宫素引产相关风险并经其签字确认，遂于9:00开始滴缩宫素，17:55停止点滴，点滴缩宫素后原告宫缩增强，频率加快，胎监亦能证实，颈管由1.5cm至消失，宫口逐渐开大至开全，以上表现均表明原告经点滴缩宫素后产程进展，证实原告使用催产素有效。子宫手术是指剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术等手术，而人工流产分为手术流产术及药物流产术，手术流产术是将子宫内胚胎组织取出，此操作并不累及子宫肌层，故原告既往有人流史并非使用缩宫素禁忌症，原告此次分娩时已36岁，属于慎用催产素之情形，但亦并非禁忌症，电子胎心监测不仅能连续观察并记录胎心率的动态变化，同时可描记子宫收缩和胎动情况，被告使用催产素期间电子胎心监测胎儿宫内情况及记录产程进展，可证实被告使用缩宫素后产程观察到位，缩宫素使用符合诊疗规范；2.关于20U缩宫素使用情况记录问题：被告病历中只记录52.5U（其中2.5U以一支10U剂量收费）缩宫素使用情况，而未记录关于20U缩宫素使用情况，与原告住院费用清单所示80U有出入，被告存在病历书写不规范的过错，但因当时此部分缩宫素（20U)是否使用及具体使用情况事实不清，故该中心未予以评判。 上述事实，有原告提供的病历材料、江西省医疗门诊收费票据、上海市医疗门（急）诊收费票据、火车票若干、结婚证复印件、出生医学证明、病人费用清单、临时医嘱单、《情况说明》、赣求司[2020]医鉴字第05073号《江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、赣求司出具赣求司[2020]医鉴字第05073-1号《江西求实司法鉴定中心法医学鉴定意见书》、鉴定费发票、《函》及原、被告的陈述等证据在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员存在过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告因孕36+2周，阴道流液2小时余至被告江西省妇幼保健院住院治疗，原、被告形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务。在诊疗过程中，原告经阴道分娩后出现子宫收缩乏力，多处软产道裂伤，加之胎盘边缘性早剥，其自身存在多个引起产后出血的因素，这些因素相互影响，原告产后出血与其自身因素存在直接因果关系，被告予多种措施进行处理仍未能有效止血，属于难治性产后出血，后原告出现DIC，病情极为危重，为挽救原告生命，被告行子宫切除术处理符合诊疗原则，分娩后约半月原告出现阴道少量出血，其妊娠期合并地中海贫血，临产前出现胎膜早破，产后大出血，以上均成为产褥感染的诱因，原告感染未能有效控制却要求自动出院，系后期感染加重主要原因，被告行后穹窿穿刺及抗感染治疗后，原告多次分泌物培养结果均为阳性，且出院后病情迁延不愈，被告对原告阴道残端感染控制效果欠佳未尽到高度注意义务，存在过错，该过错在原告感染加重、病程延长后果中起轻微作用，负轻微责任，被告在手术中使用2支缩宫素注射液以止血处理符合诊疗规范，无过错之处，但存在病历书写不规范的过错，被告的上述行为经江西求实司法鉴定中心出具的鉴定意见书确认，该鉴定经本院依法委托进行，程序合法，分析翔实，本院对该鉴定意见予以采信。根据鉴定意见的分析评判，结合本案案情，本院确定被告江西省妇幼保健院承担20%的赔偿责任。 关于原告主张的各项损失赔偿基数，本院认定如下：1.对于原告主张的医疗费，根据病历材料及原告的出院状况，本院确定29526.25元（20325.52元+2378.83元+4093.48元+624.5元+2103.92元）；2.住院伙食补助费5400元（54天×100元/天）；3.营养费1080元（54天×20元/天）；4.护理费6210元（54天×115元/天）；5.关于误工费，原告未提供证据证明其因误工实际减少的损失，亦不能举证证明近三年的平均收入状况，故本院参照本院所在地上年度职工最低工资标准1680元/月酌情支持3个月即5040元（3个月×1680元/月）；6.关于残疾赔偿金，原告经阴道分娩后出现子宫收缩乏力等情况，引起产后出血，被告予以多种措施进行处理仍未能有效止血，后原告出现DIC，病情极为危重，被告为挽救原告生命行子宫切除术，虽构成七级伤残，但其行为经江西求实司法鉴定中心鉴定后确认符合诊疗原则，行该手术亦是为治疗原告所患疾病，故本院对原告该项诉讼请求不予支持；7.关于被扶养人生活费，因被告切除原告子宫未违反诊疗规范，故本院对此项不予支持；8.交通费以实际发生的费用确定2150元。前述合计49406.25元，被告江西省妇幼保健院承担20%的赔偿责任即9881.25元。本院另酌定精神损害赔偿金为5000元。综上，被告江西省妇幼保健院应赔偿原告各项损失合计14881.25元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告江西省妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告万绍冰各项损失合计14881.25元； 二、驳回原告万绍冰的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息 案件受理费4780元，鉴定费9560元，合计14340元，由原告万绍冰负担6667元，被告江西省妇幼保健院负担7560元（于本判决生效之日起十日内向原告万绍冰支付），因原告在法庭调查终结前减少诉讼请求金额，故根据减少金额退回原告113元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院交纳上诉费，逾期视为放弃上诉。 本判决发生法律效力后，当事人应当自觉履行判决书确定的全部义务，一方不履行的，权利人可以向人民法院申请强制执行，申请执行的期间为二年，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。 审 判 长  冯 奔 人民陪审员  戴艳芳 人民陪审员  简 红 二〇二〇年十二月二十九日 书 记 员  姚 佩 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。