吉林省延吉市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉2401民初6461号 原告：王绍华，女，1966年9月14日出生，汉族，无职业，现住：吉林省汪清县汪清镇。 委托诉讼代理人：孙玉权，吉林济维律师事务所律师。 原告：吴琼，女，1992年6月6日出生，满族，无职业，现住：辽宁省大连市中山区。 委托诉讼代理人：孙玉权，吉林济维律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司延边中心支公司，住所地：吉林省延吉市建工街**。 负责人：赵迎春，该公司总经理。 委托诉讼代理人：金浩哲，该公司营运服务部经理。 委托诉讼代理人：徐丽，北京盈科（长春）律师事务所律师。 原告王绍华、吴琼诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司延边中心支公司（以下简称“太平洋人寿延边支公司”）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月19日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月5日公开开庭进行了审理。二原告委托诉讼代理人孙玉权，被告委托诉讼代理人金浩哲、徐丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王绍华、吴琼向本院提出诉讼请求：1.要求太平洋人寿延边支公司履行王绍华与太平洋人寿延边支公司之间的保险合同，依法赔付王绍华保险金x万元；2.诉讼费用及其他费用由太平洋人寿延边支公司承担。事实与理由：王绍华、吴琼与被保险人吴**民（于2020年1月1日意外身故）系夫妻关系及父女关系。王绍华以投保人身份于2015年11月12日在太平洋人寿延边支公司投保了安行宝两全保险，被保险人是王绍华丈夫吴**民，合同有效期自2015年11月12日起至2033年11月11日止。王绍华依法向太平洋人寿延边支公司交纳了保险费，合同于2015年11月12日发生法律效力。如被保险人吴**民意外身故，保险金为人民币x万元。被保险人吴**民于2020年1月1日晚9：00-10：00期间在吉林省汪清县山水宜家7号楼坠楼身故。吴**民在事发当天与姐姐吴淑惠、外甥曾庆东在外吃完晚饭后回到姐姐吴淑惠家，吃饭期间未饮酒。到家后吴**民因当日微信步数未走够1万步外出散步。当晚8：16女儿吴琼与吴**民视频通话，其在与朋友聊天。晚9：04吴淑惠致电吴**民询问其回家时间，吴**民表示马上回来并让外甥曾庆东到山水宜家接他。曾庆东与吴淑惠到山水宜家后并未找到吴**民并且其电话无人接听，二人沿其平时散步路线寻找发现其躺在地上。因无法判断吴**民当时的状况，为避免二次伤害立刻报警。吴**民送至汪清县医院经医生判断已无生命体征。法医根据死者外伤判断其为高空坠落导致的死亡，现场排出他杀的可能，女儿吴琼在案发地点所属派出所的陪同下查看监控，认可排出他杀的可能，并在公安局出具的死亡证明上签字。根据以上事实，被保险人吴**民死亡属于意外身故，根据保险合同约定，也完全属于理赔范畴。王绍华、吴琼依法向保险公司报案。但保险公司认为吴**民的死亡不属于理赔范围，只向王绍华、吴琼支付了x元身故保险金，另x万元意外身故保险金却拒绝理赔。在王绍华、吴琼申请理赔期间，王绍华、吴琼及直系亲属未与保险公司达成或同意任何关于本保险合同的解除及履行事宜。根据双方之间的人寿保险合同约定及我国保险法的有关规定，太平洋人寿延边支公司应当履行保险合同，依法向王绍华、吴琼进行理赔，其拒绝理赔没有任何事实及法律依据。王绍华、吴琼为维护自身的合法权益，特依法起诉至人民法院，请求依法支持王绍华、吴琼的全部诉讼请求。 太平洋人寿延边支公司辩称，1.涉案保险安行宝两全保险条款第2.3条双方约定的意外身故保险金是指被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致身故，给付意外身故保险金。第10.7条意外伤害指被保险人遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的意外伤害而导致身故。而本案中吴**民并非因遭受合同中所约定的意外伤害的情形导致死亡，不符合意外身故保险责任赔偿责任范围；2.投保时，太平洋人寿延边支公司已经对意外事故保险责任、保险条款等内容向投保人进行解释说明，王绍华、吴琼已经充分了解保险责任，王绍华、吴琼在投保单上签字确认，另王绍华、吴琼在《客户权益保障确认书暨保险合同回执》上签字确认已经对“保险责任”“理赔”“给付”等条款的内容充分了解；3.本案系王绍华、吴琼提起的诉讼，根据保险条款第3.2条保险事故的通知，如受益人故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人无法确定的部分，不承担给付保险金的责任。第3.3条，申请身故保险金、意外身故保险金，申请人需要提供下列证明材料：（4）如被保险人因遭受意外伤害导致身故，须提供公安等有权部门出具的意外事故的证明。故本案王绍华、吴琼应当举证证明此次事故符合支付意外身故保险金的条件，否则王绍华、吴琼应承担举证不利的后果。而发生事故时，受益人并没有第一时间通知保险人前往事故现场进行查验，且未对被保险人进行尸检，无法确定死因为意外伤害导致，王绍华、吴琼仅提供派出所提供的非死亡证明，无法证明被保险人是意外伤害导致的死亡。而且被保险人曾经患过癌症，也不能排除被保险人因为疾病导致的死亡。太平洋人寿延边支公司已经按照保险合同2.3条约定支付了王绍华、吴琼身故保险金x元，不应再要求太平洋人寿延边支公司重复支付意外身故保险金，而且两项保险金不能兼得，综上，王绍华、吴琼的诉讼请求，无事实和法律依据，故请求人民法院驳回其全部诉讼请求。 经审理查明：王绍华与吴**民系夫妻关系，吴琼系二人之女。2015年11月12日，王绍华在太平洋人寿延边支公司投保安行宝两全保险，被保险人为吴**民，身故受益人及分配方式（比例）为王绍华100%，保险期间自2015年11月12日至2035年11月11日，交费方式为按年（10次交清），每期保险费x元，合同生效日为2015年11月12日。2020年1月2日，汪清县公安局刑事科学技术室出具死亡证明，吴**民死亡原因为非正常死亡，家属要求尸体火化，注销户口。2020年2月28日，太平洋人寿延边支公司向王绍华支付x元。 另查，身故保险金、意外身故保险金申请需提供：1.保险合同；2.申请人的有效身份证件；3.卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；4.如被保险人因遭受意外伤害导致身故，须提供公安等有权部门出具的意外事故证明；5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。 认定上述事实的证据有：保险单、保费发票、保险条款、户口本、客户权益保障确认书暨保险合同回执、领款通知书、询问笔录、死亡证明及当事人陈述。 本院认为，王绍华作为投保人，在太平洋人寿延边支公司为吴**民投保，并交纳保费，太平洋人寿延边支公司出具保险合同，该合同不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。合同约定身故受益人为王绍华，故吴琼作为原告诉讼主体不适格。现王绍华主张吴**民系高空坠楼死亡系意外事故，新华保险延边支公司提出因王绍华并未在事故发生时第一时间报险，且未对被保险人进行尸检，无法确定死因为意外伤害导致。根据汪清县公安局刑事科学技术室于2020年1月2日出具的死亡证明，死亡原因为非正常死亡。现王绍华所举证据不能证明吴**民坠楼的事实及系坠楼意外身亡，故对王绍华要求太平洋人寿延边支公司支付保险金10万元的主张，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、第十八条、第四十条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告王绍华的诉讼请求。 案件受理费x元、减半收取x元（原告已预交，退还原告x元），由原告王绍华负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。 审判员  张妍妍 二〇二〇年十二月十日 书记员  刘婷婷