广西壮族自治区百色市中级人民法院 行 政 判 决 书 （2020）桂10行终146号 上诉人农定忠，男，1994年11月1日出生，壮族，住广西百色市右江区。 委托代理人曾薪羽，广西齐川律师事务所律师。 被上诉人百色市社会保险事业管理中心，住所地：广西百色市城东路拉域小区社保大厦内。 法定代表人林松，管理中心主任。 委托代理人周良稳，工伤科负责人。 委托代理人颜惠民，广西凌盛（南宁）律师事务所律师。 原审第三人广西前之锦人力资源有限责任公司，住所地：广西南宁东盟经济技术开发区武华大道**华强会展综合楼****。 法定代表人徐红霞，执行董事兼总经理。 上诉人农定忠因工伤保险待遇纠纷一案，不服广西壮族自治区百色市右江区人民法院（2020）桂1002行初3号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，通知当事人于2020年11月16日到庭进行举证、质证、调查辩论。上诉人农定忠的委托代理人曾薪羽到庭参加诉讼，被上诉人百色市社会保险事业局的法定代表人林松因公务未到庭参加诉讼，其委托代理人周良稳、颜惠民到庭参加诉讼，原审第三人广西前之锦人力资源有限责任公司经依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原审审理查明：原告农定忠受伤前系第三人广西前之锦人力资源有限责任公司员工，2017年12月至2019年11月在原市社保局参加工伤保险。2018年7月8日发生工伤，2018年7月18日原告到广西医科大学第一附属医院进行诊断治疗并进行右眼球摘除术。2019年3月7日市人社局作出百人社工认字（2019）15号《认定工伤决定书》认定原告为工伤，2019年4月10日经百色市劳动能力鉴定委员会鉴定作出百劳力鉴定字［2019］36号《劳动能力鉴定结论通知书》认定原告伤残等级五级，可配置假眼。第三人广西前之锦人力资源有限责任公司向原市社保局申请农定忠一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费后，2019年6月27日原市社保局按照原告农定忠参保情况，依据相关法律法规的规定审核结算一次性伤残补助金和劳动能力鉴定费共计55690元，2019年7月2日原市社保局基金结算科发放了上述待遇。2020年1月15日，原告农定忠向原市社保局申报一次性工伤医疗补助金，2020年1月19日原市社保局按照原告农定忠参保情况，依据相关法律法规的规定审核结算一次性工伤医疗补助金共计66920元，另有符合报销条件的医疗费、住院伙食补助、异地住院往返伙食补助及交通费共计21252.11元，2020年1月20日原市社保局基金结算科发放了上述待遇。2020年1月7日原告向原审法院提起行政诉讼。另查明，原告在南宁市安佳美医疗器械有限公司安装义眼，金额为26500元，该公司并非签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构。再查明，原告的保险待遇由被告百色市社会保险事业管理中心发放，原告对此无异议。 原审法院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》《工伤保险条例》等相关规定，百色市社会保险事业管理中心具有履行百色市工伤保险待遇核定和支付的法定职责。关于被告支付原告工伤保险待遇是否合法的问题。被告于2018年7月、2019年8月进行社会保险稽核检查，原告均在第三人提供的社会保险缴费工资申报表上签字确认，被告据此并依据《工伤保险条例》第六十四条核定缴费基数，符合法律的规定。故对原告主张按工资为9929.26元／月计算工伤保险待遇，原审法院不予采信。从被告提供的证据看，在其发放工伤医疗待遇，经过核定并扣减后并足额支付原告。该审核及支付均符合法定程序。根据《工伤保险条例》第三十二条的规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要，经劳动能力鉴定委员会确认，可以安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具，所需费用按照国家规定的标准从工伤保险基金支付。”《工伤保险辅助器具配置管理办法》亦对工伤保险辅助器具配置的确认与配置程序进行了相关规定，即工伤保险辅助器具的配置须经过法定程序进行申请、审核确认后到签订服务协议的机构配置。本案中，原告就其自行配置的义眼相关费用的主张，缺乏事实与法律依据，原审法院不予以支持。综上，被告向原告放发工伤保险待遇事实清楚，程序合法，证据确实充分。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下：驳回原告农定忠的诉讼请求。案件受理费人民币50元，由原告农定忠负担。 上诉人农定忠不服，上诉请求：1、依法改判支持上诉人的诉讼请求或发回重审；2、一、二审案件受理费由被上诉人百色市社会保险失业管理中心承担。事实和理由：上诉人与被上诉人百色市社会保险事业管理中心、第三人广西前之锦人力资源有限责任公司行政诉讼一案，百色市右江区人民法院作出（2020)桂1002行初3号行政判决，上诉人对该判决不服，依法提出上诉。一、被上诉人在作出《劳动能力鉴定结论》认定上诉人可配置假眼后，并未履行需申请并需定点配置残疾辅助器具的告知义务。1、被上诉人的告知义务已有国务院部门规章予以明确规定。（1)根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》第十条规定：“其中，确认予以配置的，应当载明确认配置的理由、依据和辅助器具的名称等信息”，被上诉人《劳动能力鉴定结论》出具的结论仅确认了可配置假眼，但其他信息均未告知。（2)根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》第十二条的规定，下列事项也是被上诉人应当明确告知的事项：“（一）工伤职工应当到协议机构进行配置；(二）确认配置的辅助器具最高支付限额和最低使用年限；(三)工伤职工配置辅助器具超目录或者超出限额部分的费用，工伤保险基金不予支付”被上诉人并未履行向上诉人告知定点机构、支付限额及使用年限，已明确违法。2、被上诉人与定点机构存在配置残疾器具服务协议是被上诉人与配置机构的内部协议，上诉人根本无从知晓。被上诉人对此有履行告知的义务。《劳动能力鉴定结论》已明确：“伤残等级五级，可配置假眼”。被上诉人在作出鉴定结论后并未告知与被上诉人有服务协议的辅助器具配置机构。服务协议是被上诉人与配置机构的内部协议，上诉人无从知晓，被上诉人有履行告知的义务，但被上诉人并未告知；3、对于可从工伤保险基金中支付配置残疾辅助器具费用需通过申请才能配置，被上诉人对此也未履行告知义务。上诉人右眼缺失，已经影响日常生活和工作，配备义眼是迫切所需。被上诉人在出具鉴定结论“可配置假眼”后其他事项均未告知，并以未在被上诉人服务协议的机构配置而拒绝支该笔费用。但正是因为被上诉人没有告知需通过申请并于定点机构配置的义务，才导致的上诉人无从知晓。此为被上诉人的过错。 二、被上诉人核定上诉人的平均工资错误，以此计算的各项待遇错误。上诉人在遭受工伤前12个月的工资总额为119151.06元，平均工资为9929.26元，但是工伤保险待遇计算仅以缴费基数3080元计算。三、上诉人未能获得依照实际工资应缴费基数来计算平均工资为被上诉人过错所致。 根据《广西壮族自治区人民政府关于贯彻执行若干规定》第四条其他规定第（三）项规定：“工伤职工在用人单位拖欠工伤保险费期间，原由工伤保险基金支付的伤残津贴、生活护理费、供养亲属抚恤金以及工伤治疗未终结或工伤复发确认需治疗的医疗费用，由工伤保险基金继续支付，其他待遇由用人单位支付。”，即使第三人并未足额缴纳工伤保险费，被上诉人也应当依照应缴费基数来计算平均工资。六、被上诉人在本案中对其所核定上诉人所享受的工伤保险待遇的核定符合事实及所依据的相关规范性文件负举证责任。在被上诉人未能履行其证明责任，一审法院即认定其合法明显判决错误。上诉人诉请的各项工伤保险待遇被上诉人均核算错误：1、上诉人治疗所支付的医疗费用为23182.11元，费用均有医院的正规发票，被上诉人仅核定20525.11元。2、住院伙食补助费1800元（100元/天×18天），被上诉人仅核定430元。3、交通食宿费5617元（交通费808元、住宿费4809元)，上诉人均出具了治疗期间交通食宿的正规发票，被上诉人仅核定297元。4、安装义眼所需费用26500元，被上诉人均未核定。5、一次性伤残补助金178726.68元（9929.26×18个月），月平均工资的计算错误。七、一审判决以“社会保险缴费工资申请表”认定为上诉人签字，并以该份“社会保险缴费工资申请表”认定被上诉人核定的平均工资正确，没有事实依据且程序违法。1、“社会保险缴费工资申请表”并未经过庭审质证即作为认定案件事实的依据，程序违法，损害上诉人诉讼权利。社会保险缴费工资申请表并非上诉人签字确认，该份“社会保险缴费工资申请表”因未经过庭审质证，导致上诉人未能对该签字申请鉴定，损害上诉人的诉权。2、即使存在用人单位即第三人欠缴工伤保险费的，不影响从工伤保险基金中足额支付伤残津贴。综上所述，上诉人的上诉请求依法有据，恳请二审法院依法支持上诉人的上诉请求。 被上诉人保险管理中心辩称：一、关于上诉人说不知晓依照申请才能取得辅助器具的问题，社保人员都有告知，上诉人说不知晓不是事实。二、一审上诉人没有提交月工资9900元的证据，通过查询我们发现上诉人的月平均工资核定是3080元。 原审第三人未作答辩。 二审审理期间，各方当事人均无新证据提交。 本院经审查，本院确认一审判决确认的证据合法有效，可作为定案依据。据此，本院查明的事实与一审判决查明的事实一致。 本院认为：本案的争议焦点为被上诉人百色市社会保险事业管理中心对上诉人农定忠的工伤保险待遇核定是否合法？关于被上诉人核算一次性伤残补偿金及一次性工伤医疗补助金是否合法的问题。根据《工伤保险条例》第三十六条的规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；……经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”及《广西壮族自治区实施办法》第二十四条的规定：“五级至六级伤残职工经本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系、七级至十级伤残职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金按照下列规定支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位按照下列规定支付一次性伤残就业补助金，工伤保险关系终止：（一）一次性工伤医疗补助金。以解除或者终止劳动关系时本人工资为计发基数：五级伤残计发20个月，六级伤残计发18个月，七级伤残计发15个月……前款所称解除或者终止劳动关系时本人工资，是指解除或者终止劳动关系时前12个月个人平均月缴费工资……本人工资低于全区城镇单位在岗职工平均工资60%的，按照全区城镇单位在岗职工平均工资的60%计算。”本案中，被上诉人根据上诉人所在原单位广西前之锦人力资源有限责任公司提供的工资申报表确认上诉人平均月工资，按照上述条例的规定核算出上诉人的一次性伤残补偿金及一次性工伤医疗补助金，有事实和法律依据。上诉人称其实际平均月工资为9929.26元，应以该基数核算保险待遇。本院认为，上诉人所提交的证据仅有银行账户流水记录，虽然上有“工资”字样，但无其所在单位确认，对上诉人该主张证据不充分，本院不予采信。关于被上诉人核算的医疗及住院伙食补助、异地住院往返伙食补助、交通费等工伤保险待遇是否合法的问题，经审查被上诉人的核算均符合《工伤保险条例》第三十条及《广西壮族自治区人民政府关于贯彻实施（修订）有关问题的通知》（桂政发【2011】73号）的规定。上诉人所主张核算的标准，与上述条例规定不相符，本院不予采纳。关于被上诉人不支持支付辅助器具配置费用是否合法的问题，根据《工伤保险辅助器具配置管理办法》第二十四条的规定：“有下列情形之一的，经办机构不予支付配置费用：（一）未经劳动能力鉴定委员会确认，自行配置辅助器具的；（二）在非协议机构配置辅助器具的；（三）配置辅助器具超目录或者超出限额部分的；（四）违反规定更换辅助器具的。”及《广西壮族自治区实施办法》第二十二条的规定：“工伤职工因日常生活或者就业需要安装配置辅助器具的,可以向劳动能力鉴定委员会提出辅助器具配置确认申请,经劳动能力鉴定委员会确认,到签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构安装配置。配置的辅助器具应当采用国内市场的普及型产品,所需费用按照国家和自治区规定的标准由工伤保险基金支付。工伤职工选择其他型号产品,费用高出普及型部分,由个人支付。”本案中，上诉人在配置义眼时，没有按照上述条例的规定到签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构安装，而是自行配置义眼。被上诉人不支持上诉人自行配置义眼该项费用，符合条例的规定。上诉人称被上诉人没有履行告知义务，导致上诉人在不知情的情况下自行配置义眼，应由被上诉人承担责任。本院认为，辅助器具配置的确认申请、审核、作出确认结论、到经办机构进行登记、作出配置费用核付通知单、持通知单选择协议机构配置辅助器具等程序，在《工伤保险辅助器具配置管理办法》有明确的规定。同时《广西壮族自治区实施办法》亦规定“到签订工伤保险服务协议的辅助器具配置机构安装配置。”条例规章一经公布对当事人均有约束力，上诉人应按照上述规定申请辅助器配置，不能以不知相关规定为由推卸责任。上诉人提出该上诉理由不能成立，本院不予支持。 综上,上诉人农定忠的上诉请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。一审判决认定事实清楚，审判程序合法，适用法律正确。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人农定忠负担。 本判决为终审判决。 审判长  罗锡平 审判员  盘宏权 审判员  许彩乐 二〇二〇年十一月二十八日 书记员  韦元杰