山西省阳泉市城区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋0302民初2309号 原告王某1，住阳泉市。 原告王玉龙，住阳泉市。 原告武新梅，住阳泉市。 以上三原告委托代理人李海，山西杏梅律师事务所律师。 原告王某2，住阳泉市。 原告王某3，住阳泉市。 以上二原告法定代理人王某1，基本情况同上。 被告阳泉市第一人民医院。 法定代表人高健康，院长。 委托代理人周斌，山西周斌律师事务所律师。 委托代理人康志刚。 原告王某1、王玉龙、武新梅、王某2、王某3与被告阳泉市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某1、武新梅、王玉龙委托代理人李海、原告王某2、王某3法定代理人王某1，被告阳泉市第一人民医院委托代理人周斌、康志刚到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告诉称，患者王××于2018年8月23日因乳腺肿瘤入住被告医院，门诊手术室做左乳房病损切除术，术后当天出院，术后取左乳病灶进行化验，一个星期后再次做免疫组化检测。2018年9月3日，被告医院免疫组化病历诊断结果为：（乳腺肿物上下）结合免疫组化符合硬化性腺病为良性。2018年11月26日，患者王××因胆囊结石再次入住被告医院，检查为胆囊结石伴慢性胆囊炎。经过一系列检查后，医方对胆囊进行切除手术，术后患者于2018年12月4日出院。2009年1月18日，患者因腹胀第三次入住被告医院，住院期间医生诊断患者胰腺有问题，每天只能喝流食，主治大夫与乳腺科大夫进行会诊,对手术左乳做超声及胸部CT、肝至盆腔加强CT,检查结果为乳腺恶性肿瘤伴全身转移。（腹膜转移、腹腔积液，左肾轻度积水，纵膈及两侧腋窝淋巴转移、肺转移左侧胸腔积液）。检查报告确认后，患者立即于2019年1月28日转院至北京中国医学科学院肿瘤医院治疗。中国医学科学院肿瘤医院对被告医院在2018年9月3日对患者左乳病灶免疫组化结果产生怀疑，随即患者将在被告医院所做的病灶标本拿去中国医学科学院肿瘤医院重新做免疫组化检测，检查结果为乳腺肿物上、下浸润性乳腺癌，结合免疫组化结果支持浸润性导管癌二级，该结果与被告医院检查结果明显不同。后经中国医学科学院肿瘤医院检查后诊断为：左乳复发，纵膈、两侧腋窝淋巴结转移，腹膜、腹膜后淋巴结转移，肺转移，左卵巢转移，右卵巢转移等，后患者定期去北京复查，吃化疗药物，于2020年4月18日去世。本案经北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，认定被告医院在对患者王××的诊疗过程中存在过错，其过错与患者王××死亡的损害后果有一定的因果关系，原因力大小为同等原因。为维护原告的合法权益，诉至贵院，要求被告赔偿原告医疗费165269.13元、住院伙食补助费18500元、营养费9250元、护理费71640元、误工费82391元、死亡赔偿金665240元、被抚养人生活费698247元、丧葬费36103、5元、办理丧葬的误工费6000元、精神抚慰金50000元、交通费10000元、住宿费10000元、鉴定费18000元，以上共计1840640.63元，被告承担80%的责任，为1472512.5元。本案诉讼费由被告承担。 被告辩称，患者首次住院未能明确诊断恶性肿瘤，并不违反诊疗常规且符合当时的临床症状及客观检查结果。患者经五个月再次入住被告医院检查确诊恶性肿瘤，不排除是原发良性肿瘤的恶性转变及转移。如果确实存在恶性肿瘤的误诊，主要原因是医学科学技术认知水平的限制及肿瘤疾病的复杂性。诉前法庭委托完成的司法鉴定意见，基本的认识观点是建立在理论探讨水平上，认定同等责任过重。原告被抚养人生活费等计算以及按照被告医院承担80%责任主张没有事实及法律依据，被告不予认可。 经审理查明，2018年8月23日王××因发现左侧乳房肿块在被告处就诊，入院诊断为乳房良性肿瘤，于当日实施左侧乳房病损切除术。术后当天出院，术后取左乳病灶进行化验，2018年9月3日，被告医院免疫组化病历诊断结果为：（乳腺肿物上下）结合免疫组化符合硬化性腺病为良性。2018年11月26日，王××因胆囊结石再次入住被告医院，检查为胆囊结石伴慢性胆囊炎。被告对胆囊进行切除手术，术后患者于2018年12月4日出院，实际住院8天。2009年1月18日，王俊慧因腹胀第三次入住被告医院，入院诊断为腹胀待诊、消化道肿瘤？恶性肿瘤？腹腔积液。后诊断为左乳腺恶性肿瘤、纵膈及两侧腋窝淋巴结转移、肺转移可能、左侧胸腔积液、腹膜增厚伴多发结节、腹腔积液、腹膜后淋巴结增大、左肾轻度积水。原告于2019年1月23日出院，实际住院5天。2019年1月28日至2019年2月14日、2019年2月22日至2019年3月4日、2019年3月18日至2019年4月1日、2019年4月11日至2019年4月19日、2019年5月5日至2019年5月17日、2019年5月28日至2019年6月6日、2019年6月17日至2019年6月24日、2019年8月2日至2019年8月8日、2019年9月17日至2019年9月24日、2019年11月7日至2019年11月14日、2019年12月24日至2019年12月30日多次入住中国医学科学院肿瘤医院，进行恶性肿瘤维持性化学治疗，共住院103天。2020年2月10日原告再次入住阳泉市第一人民医院，诊断为恶性肿瘤复发，全身性广泛继发恶性肿瘤、腹水、肺炎。被告于2020年4月18日死亡，实际住院68天。王俊慧因乳腺癌就诊、治疗共产生门诊费11098.94元、住院费114595.27元。因原告申请，阳泉市中级人民法院证据技术中心委托北京××鉴定中心就被告为王××的诊疗行为是否存在过错、过错与患者目前的损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2020年10月16日，北京××鉴定中心作出××中心[2020]医鉴字第242号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：阳泉市第一人民医院对被鉴定人王××的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与其死亡损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在其死亡损害后果形成中与其自身因素的原因力大小为同等原因。原告支出鉴定费18000元。 另查明，王××系家庭户口。原告王玉龙（1959年5月19日出生）系王××之父、原告武新梅（1959年8月2日）系王××之母、原告王某1系王××之夫，原告王某2（2008年11月3日出生）、王某3（2017年1月16日出生）系王××之子。 上述事实，有原告提供的身份证明、住院病历、收费票据、阳泉市城乡居民保险中心报销结算单、死亡注销户口证明、居民死亡医学证明书、《司法鉴定意见书》以及原、被告的庭审陈述可以证实，本院予以确认。 诉讼中原告提供外购药票据10张，主张因疫情原因无法到北京进行治疗，根据医嘱自行购买药物支出39574.92元；提供王××工作单位阳泉市城区××卫生所工作证明，证明王××自2005年至2019年在该单位从事行政工作，在治疗期间未正常上班，其误工费参照山西省2019年度卫生和社会工作年平均工资72992元计算为82391元（72992元/年÷365天×412天）；主张护理费为住院期间两人护理，在非住院期间1人进行护理，计算为71640元（185天×120元/天×2人+227天×120元/天）；住院伙食补助费为18500元（185天×100元/天）；营养费9250元（185天×50元）；死亡赔偿金按照山西省2019年城镇居民可支配收入计算为665240元（33262元×20年）；被抚养人生活费698247元（21159元×20年÷2+21159×20年÷2+21159×9年÷2+21159×17年÷2）；丧葬费36103.5元；办理丧葬费的误工费6000元；主张精神抚慰金50000元，同时提供部分票据主张交通费10000元，住宿费10000元。经质证被告认为误工应该按照工作收入情况认定收入标准，患者因病不能上班和被告医疗过错没有关系，误工费不予认可；护理费计算方式认可；原告第二次住院为胆囊部位，与本案无关，住院伙食补助费、营养费等费用的天数依法认定；死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金认可；被扶养人生活费中王俊慧去世时其父母有劳动能力不是被抚养人不认可，对其子女的抚养费认可。交通费不能证明和本案关联性酌情认定，住宿费酌情认定，处理丧葬的误工费较高，不予认可。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。五原告的近亲属王××在被告诊疗活动中受到损害，于2020年4月18日死亡，依据北京××鉴定中心作出××[2020]医鉴字第242号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：阳泉市第一人民医院对被鉴定人王××的诊疗过程中存在医疗过错行为，该过错行为与其死亡损害后果之间存在一定的因果关系，医疗过错行为在其死亡损害后果形成中与其自身因素的原因力大小为同等原因，本院确定被告阳泉市第一人民医院对原告的主张承担50%的赔偿责任。王俊慧在被告处第二次住院治疗胆囊结石，被告认为该次治疗与存在过错诊疗的行为无关，不予支持本次住院所产生的医疗费及相应其他费用的主张。王××虽行的是胆囊切除术，但现有证据无法证明与其原始病症有无关系，故对于第二次住院产生的相关费用，予以支持。因王××治疗支出门诊医疗费11098.94元、住院费用114595.27元、外购药物费用39574.92元，以上共计165269.13元，有相应的票据予以证实，被告对此予以认可，本院予以支持。王俊慧共住院185天，住院伙食补助费依法认定为18500元（185天×100元/天）、营养费9250元（185天×50元）；护理费原告主张71640元，被告予以认可，本院予以支持；王××系家庭户口，死亡赔偿金依照上一年度城镇居民人均可支配收入计算为665240元（33262元/年×20年），丧葬费按照上一年度职工月平均工资计算为36103.5元（72207元/年÷12×6）。原告主张的精神抚慰金50000元，本院予以支持。对于原告主张的王××的误工损失，被告认为误工应该按照收入情况认定，庭审后原告提供王××原工作单位阳泉市城区××卫生所出具的工资收入证明，且根据王××的住院情况及病情，确实存在误工情形，故误工费认定为65920元（4800元/月÷30天×412天）；根据王××及必要陪护人员因就医或转院治疗实际支出及所提供的证据，认定其交通费、住宿费分别为8000元；原告主张鉴定费18000元，并提供相应票据，本院对此予以支持。办理丧葬的误工费主张较高，本院酌定为2000元；王××被扶养人生活费依法确定为402021元（21159元/年×19年，支付被扶养人生活费的年赔偿金额不超上一年度城镇居民人均消费性支出额21159元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下： 一、被告阳泉市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某1、王玉龙、武新梅、王某2、王某3医疗费165269.13元、护理费71640元、住院伙食补助费18500元、营养费9250元、误工费65920元、交通费8000元、住宿费8000元、丧葬费36103.5元、死亡赔偿金665240元、被扶养人生活费402021元、鉴定费18000元、因丧葬误工费2000元上述共计1469943.63元的50%，即734971.82元。 二、被告阳泉市第一人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某1、王玉龙、武新梅、王某2、王某3精神损害抚慰金50000元。 案件受理费11650元，原告王某1、王玉龙、武新梅、王某2、王某3负担5825元，被告阳泉市第一人民医院负担5825元，于本判决生效后七日内向本院交纳。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山西省阳泉市中级人民法院。 审判员  侯丽红 二〇二〇年十二月十七日 书记员  郑 琳