上海市金山区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0116民初14874号原告：沈建华，女，1964年2月2日生，汉族，住上海市金山区。委托诉讼代理人：丁小兵，上海信思法律师事务所律师。被告：丁伟强，男，1992年10月4日生，汉族，住上海市金山区。被告：三星财产保险(中国)有限公司，住所地上海市闵行区。法定代表人：吉庆燮，总经理。委托诉讼代理人：陈映璇。原告沈建华诉被告丁伟强(下称第一被告)、三星财产保险(中国)有限公司(下称第二被告)机动车交通事故责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，于2020年12月1日公开开庭进行审理。原告委托诉讼代理人、第一被告、第二被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告因交通事故造成的损失共计373,333.30元；由第二被告在交强险及商业三者险范围内先行赔付，不足部分由第一被告承担。本案诉讼费由第一被告承担。事实和理由：2018年12月24日9时10分许，第一被告驾驶的投保于第二被告处牌号为沪C2XX**小型轿车，在本区龙航路海盛路和原告驾驶的电动自行车碰撞，原告受伤、车辆损坏。事故发生后，上海市公安局金山分局交通警察支队(下称金山交警支队)出具道路交通事故认定书，确认原告与第一被告负同等责任。第一被告答辩称，对事发经过无异议，但认为对其同等责任认定过高。第二被告答辩称，对事发经过及责任认定无异议，涉事车辆在第二被告处投保交强险及限额为2,000,000元商业三者险(含不计免赔)，事发时在保险期间内，同意在保险范围内进行赔偿。经审理查明：原告所述事发经过与责任认定情况属实。原告委托上海润家生物医药科技有限公司司法鉴定所对原告的伤情进行鉴定，认为原告日常活动能力轻度受限，伤情构成XXX伤残；伤后酌情给予休息期120天、营养期60天、护理期60天；双侧多发肋骨骨折，构成XXX伤残；右胫骨平台、胫腓骨上段骨折术后遗留膝关节功能丧失25%以上，构成XXX伤残。伤后可酌情予以休息期180天、护理期90天、营养期60天。后期遵医嘱行右外踝、右第一跖骨、右胫骨上端骨折内固定取出时，可酌情予以休息期45天、护理期30天、营养期30天。现因双方协商未果，原告遂涉讼。另查明，涉事车辆在第二被告处投保了机动车交通事故责任强制保险，责任限额为122,000元；以及商业第三者责任险(未含不计免赔)，责任限额为2,000,000元，事发时在保险期间内。事故发生后第一被告垫付原告医疗费208元。第二被告垫付原告现金10,000元。原被告均同意第一被告的车损在本案中一并处理。以上事实，由原、被告基本信息材料、保单、交通事故认定书、门急诊病历卡、费用清单、出院小结、医疗费发票、护工费发票、鉴定意见书及鉴定费发票、工作情况证明、律师费发票、当事人当庭陈述等证据证实。本院认为，公民的生命健康权及财产权应受法律保护，侵害他人造成身体伤害、财产损失的，应当依法承担相应的赔偿责任。本案中，双方对金山交警支队的责任认定无异议，且该认定意见并无不当，本院予以认同。根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定，同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：(一)先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；(二)不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；(三)仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。据此，原告的损失由第二被告在交强险限额内承担赔偿责任；超出部分由第二被告在商业三者险限额内按合同约定赔付60%，仍有不足部分，由第一被告承担。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，参照一审法庭辩论终结时上一统计年度上海市相关赔偿标准，本院对原告的损失认定如下：1、医疗费(含垫付部分)，本院凭据并扣除住院期间的伙食费确定为112,580.50元。根据保险人与被保险人双方签订的商业三者险合同相关格式条款，“保险人按照国家相关法律法规规定的赔偿范围……，并根据……和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。第二被告对非医保及部分费用不予认可。本院认为，在实际治疗中，对患者采取何种治疗方式一般由医院或医生决定，部分必要的医疗费用并不能被国家基本医疗保险所全部涵盖。医疗费用的多少或采取何种材料医疗应当以病人之生命健康而实施正当医疗措施所产生的费用而衡定。如果对于不属于国家基本医疗保险范围和标准的医疗费用，保险人不承担赔偿责任，就其性质而言，属于保险人的责任免除范围，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作明确说明，前述义务是法定义务，也是特别告知义务。但保险人并未在保险人责任免除条款予以体现，在其他条款中也未明确，只是隐含在保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额的条款中，显然是不妥当的。伤者所产生医疗费用均系因本次事故的治疗所产生的合理费用，凡在医疗过程中，以保护病人之利益为目的所发生的合理的、必要的费用，都应当属于保险人赔付的范围，该部分费用亦属于保险法规定的为防止或者减少保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，应当由保险人即第二被告承担。2、住院伙食费780元、残疾赔偿金323,906元、精神损害抚慰金11,000元等合计335,686元，原被告协商一致，于法不悖，本院依法予以确认。3、营养费，结合原告伤情，酌情按照30元每天计算并结合鉴定意见计算90天，为2700元。4、护理费，结合原告证据，原告诉请31日的护理费为5580元，剩余护理期共计89天按照护理行业平均工资即3373元每月计算，尚属合理，本院计算护理费合计15,586.60元。5、误工费，第二被告对原告证据有异议，但并无相反证据予以推翻，故本院对第二被告的辩解意见不予采纳，结合原告证据，本院酌情按照2480元每月并结合鉴定意见计算225天，为18,600元。6、交通费，酌情支持500元。7、衣物损，酌定300元。至于车辆修理费，因原告无证据，故本院不予支持。上述1-7项合计485,953.10元，故由第二被告在交强险范围内赔偿120,300元，余额365,653.10元再在商业三者险范围内赔偿60%，即219,391.90元，合计339,691.90元。8、鉴定费8150元，本院凭据予以确认。由第二被告在商业三者险范围内承担60%，即4890元。9、律师费6000元，结合支持原告诉请金额，本院依法予以准许，因不属于保险范围，故由第一被告赔偿。另，原告同意在本案对第一被告的损失一并进行处理，于法不悖，本院予以准许。本院对第一被告的损失依法认定如下：车辆修理费7600元，因原告无异议，故由原告承担40%即3040元综上，原告的损失应由第一被告赔偿6000元,扣除原告应赔偿第一被告的3040元及第一被告垫付的208元，故第一被告还应赔偿2752元；由第二被告在保险范围内赔偿344,581.90元，扣除其已经支付的10,000元，还应赔偿334,581.90元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第(二)项、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、被告丁伟强于本判决生效之日起十日内赔偿原告沈建华损失2752元；二、被告三星财产保险(中国)有限公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告334,581.90元；三、驳回原告其他诉讼请求。如当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3450元，由原告负担270元，第一被告负担3180元。第一被告所负之款于本判决生效之日起七日内缴纳本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  王晓慧二〇二〇年十二月十一日书记员  袁亚晴附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。……第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第十九条侵害他人财产的，财产损失按照损失发生时的市场价格或者其他方式计算。第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。二、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：……（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。……。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。