安徽省涡阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1621民初5250号 原告：王某，男，汉族，2019年9月1日出生，住安徽省涡阳县。 法定代理人：于阿香，女，汉族，1997年2月24日出生，住安徽省涡阳县，王某母亲。 法定代理人：王中年，男，汉族，1997年2月25日出生，住安徽省涡阳县，王某父亲。 委托诉讼代理人：陈七香，北京市盈科（扬州）律师事务所律师。 被告：涡阳县临湖镇卫生院，住所地涡阳县临湖镇。 法定代表人：王峰，该院院长。 委托诉讼代理人：陶晓宇，涡阳县东城法律服务所法律工作者。 原告王某与被告涡阳县临湖镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王某的法定代理人王中年其委托诉讼代理人陈七香、被告涡阳县临湖镇卫生院委托诉讼代理人陶晓宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某向本院提出诉讼请求：请求依法判令被告赔偿326884.66元。 事实和理由：2019年8月31日22时，于阿香因孕9月，下腹阵痛2小时，阴道流水半小时到被告处住院待产。2019年9月1日6时12分经阴道分娩一男婴即本案原告王某。原告出生后检查发现右上肢不能活动，医院考虑右侧臂丛神经损伤或麻痹的可能。2019年9月3日，原告到安徽省儿童医院就诊，诊断为右臂丛神经损伤，医院予以注射鼠神经生长因子营养神经治疗。2019年11月29日，原告在复旦大学附属华山医院就诊，诊断为右产瘫，建议手术。2019年12月11日，原告在复旦大学附属儿科医院行臂丛神经移植术，术后诊断（产瘫型）臂从神经损害（右侧，2型，Ｃ56断裂、Ｃ7撕脱）。现原告正在康复治疗中。 原告认为，被告在提供医疗服务过程中未尽到诊疗义务，造成原告右侧臂丛神经断裂、撕脱的严重损害后果，根据《侵权责任法》第57条之规定，医务人员在诊疗过程中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任，为此起诉。 被告涡阳县临湖镇卫生院辩称，原告诉请内容不真实，我方已经尽到力所能及的诊疗义务，不应担责，基于原告的伤情院方可适当补偿，但原告在赔偿清单列举费用显然过高，也无事实依据。如有责任，根据原告方申请的司法鉴定意见也是同等责任，可以看出院方只存在产前评估不足，对于基层人员根据条件和能力，已经完全履职，不是原告受伤的原因，不应担责，出于同情可以给予补助，请法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：对于当事人没有争议的事实及证据，本院予以确认并附卷留存。 王某出示的证据3-6,举证意见为： 证据3.上海市宝山区仁和医院门诊病历、宝山区仁和医院康复治疗计划，证明原告康复治疗时间需要陪护，陪护人数2人，护理时间2019年9月1日至2020年12月13日，469天护理费标准135.54元/天，护理人数2人，护理费127136.52元；证明原告需要加强营养，营养费损失469天×50元每天，共计23450元。 证据4.医疗费票据37张、安徽省立儿童医院门诊病历、复旦大学附属华山医院门诊病历、肌电图检查报告单、复旦大学附属华山医院国际医疗中心门诊病历、复旦大学附属儿科医院门诊病历、住院病案资料、上海市儿童医院门诊病历，证明原告支出的医疗费损失74380.64元。 证据5.住宿费票据4张，证明原告支出的住宿费损失55948元，另证明原告外地康复治疗时间共计146天，期间受害人及其陪护人员的伙食费计算时间146天，人数2人，标准50元每天每人。 证据6.交通费票据75张，证明原告支出的交通费损失19169.5元，其中城际交通费7489.5元，市内交通费11680元，146天×80元每天。 涡阳县临湖镇卫生院质证意见为： 证据3门诊病历只能说明原告治疗不能证明原告住院，无法得出住院时间、护理时间及各项费用，达不到举证目的，且费用过高。证据4没有提供医嘱、用药清单，不能证明费用与本次事故有关，达不到举证目的。复旦大学住院天数是3天，证据5不能证明原告外地康复治疗时间为146天。证据6不能证明交通费是因原告治疗所花费的。另对上述证据的关联性不予认可。 经庭审、质证，本院对王某所举证据认证如下：对以上证据的真实性予以确认，但对医疗费票据中重复、无印章部分及交通费中无人员、往返、时间等信息的部分不予认定。 根据已确认的证据，本院审理查明的事实为：2019年8月31日22时，于阿香因临产到被告处住院待产。2019年9月1日6时12分经阴道分娩一男婴即本案原告王某。原告出生后检查发现右侧上肢肌力差，医院考虑右侧臂丛神经损伤或麻痹可能，2019年9月3日出院。自2019年9月3日起至2020年12月期间，原告先后在安徽省儿童医院、复旦大学附属华山医院、复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院国际医疗中心、上海市儿童医院及上海市宝山区仁和医院、上海源生中医门诊部有限公司进行门诊治疗、康复理疗，支出医疗、康复及医疗器械费用69604.84元，住宿费55948元及部分交通费。其中，2019年11月29日，原告伤情经复旦大学附属华山医院诊断为右产瘫，建议手术。2019年12月10至2019年12月13日，原告在复旦大学附属儿科医院住院并行臂丛神经移植术，术后诊断（产瘫型）臂从神经损害（右侧，2型，Ｃ56断裂、Ｃ7撕脱、Ｃ8Ｔ1正常）。2020年12月1日上海市宝山区仁和医院康复治疗计划中载明王某康复治疗期间需要2人陪护。 另查明，2020年11月23日，南京金陵司法鉴定所作出[2020]医损鉴字第212号法医临床司法鉴定意见书，根据送鉴材料,结合听证及临床专家咨询意见分析如下： (一)医方诊疗行为的评价 患儿母亲系“第一胎,孕9月,下腹疼痛2小时,阴道流水半小时余”入住医方,孕期产检空腹血糖稍高,产前估计胎儿大小约3900g,2019年9月1日6:12在阴道助产分娩足月活男婴,胎儿在分娩过程中出现肩难产,右侧上肢肌力差,后在外院诊断为产瘫型臂丛神经损害(右侧,2型,C56断裂、C7撕脱、C8T1正常)。纵观整个诊疗过程,医方的诊疗行为存在以下过错： 1.医患沟通不足,风险告知不充分。(1)医方在患儿母亲分娩前,预估胎儿体重为3900g,考虑有难产及产伤可能,医方应就相关风险及临床建议与患方进行沟通,并以书面形式告知。根据听证会现场调查,医方仅予口头告知,病历材料中无产前及分娩前后医患双方沟通签字记录。(2)肩难产发生后,医方未针对肩难产导致患儿臂丛神经损伤的情况与患方进行有效沟通并签字记录。 2.产前病情评估不足。根据孕产妇保健手册及病程记录,患儿母亲产前检查空腹血糖高,两次尿检结果显示尿糖阳性,提示有妊娠期糖尿病的风险,而医方未及时复查血糖情况。 3.肩难产助产过程不规范。根据听证会现场调查得知,患儿母亲在分娩过程中发生肩难产后,无新生儿科医生参与抢救,助产过程是由患儿家属及麻醉医师共同参与完成,行屈大腿及下压耻骨联合等操作,而以上助产人员均系未经培训的非专业人员,可因操作手法不当导致患儿臂丛神经损伤的发生。 4.病历书写不规范。(1)自患儿母亲入住医方至分娩期间共6小时余,病程记录仅有4次记录,第二产程未记录患儿胎心及抬头下降情况;(2)根据现场调查得知,患儿母亲在产程中使用了无痛分娩,而病历材料中未见签字记录。 (二)因果关系及参与度分析 肩难产的高危因素包括产前高危因素(包括巨大儿、妊娠期糖尿病等)及产时高危因素(包括第一产程活跃期延长、第二产程延长伴胎头娩出后胎头由前冲状态转为回缩等),肩难产对新生儿产生的影响中以“臂丛神经损伤”最常见。 分娩性臂丛神经损伤是多种因素共同作用的结果,其病因可分为:新生儿因素、母系因素、分娩方式及产程因素等。新生儿因素包括巨大儿及胎位异常;母系因素包括孕前或孕期体重增加过多、妊娠合并糖尿病等。 本案中患儿出生体重4kg,诊断为巨大儿。根据产前检查结果提示患儿母亲孕期体重控制不佳,孕20+1周时产检空腹血糖达7.27mmo/L,后拒绝检查空腹血糖,说明其产前检查欠配合,导致未能及时发现血糖水平的变化,孕35+6周及孕37+6周产检尿蛋白结果均为尿糖(3+),以上是导致巨大儿的重要原因。巨大儿本身难产率较高,而发生肩难产的新生儿臂丛神经损伤率较高。与此同时,医方存在的上述过错与患儿肩难产伴臂丛神经损伤的发生之间也存在因果关系。医方系当地基层医院,实际医疗水平有限。综上所述,分析认为多种因素共同作用导致患儿肩难产伴臂丛神经损伤的发生,医方的诊疗行为存在过错,与患者上述损害后果之间存在因果关系,原因力为同等因素。 鉴定意见：涡阳县临湖镇卫生院的诊疗行为存在过错,该过错与患儿王某肩难产伴臂丛神经损伤的后果之间存在因果关系,原因力为同等因素。 再查明，王某伤后，涡阳县临湖镇卫生院已向原告支付20000元。 本院认为，公民的生命健康等合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医患纠纷发生后，经南京金陵司法鉴定所鉴定出具了医疗损害鉴定书，原告虽对鉴定意见及鉴定机构答复函提出异议，但未提交足以反驳鉴定意见书的证据，且鉴定机构具备相应的鉴定资质，程序合法，鉴定结论与本案基本案情相符，因此，对该鉴定意见本院依法予以采信。涡阳县临湖镇卫生院在治疗过程中，对于阿香在诊疗过程中存在医患沟通不足、风险告知不充分、肩难产助产过程不规范等方面的过错，致使产程中肩难产发生臂丛神经损伤。医方医疗行为中存在的过错与原告目前的损害后果之间存在一定的因果关系，其原因力为同等因素。鉴于原告王某父母出于对被告涡阳县临湖镇卫生院医疗水平和技能的信赖，选择到该院进行治疗，涡阳县临湖镇卫生院作为医疗机构，未能以其专业知识和技能，为原告提供力所能及的医疗服务，且其对医疗风险的控制能力应大于患者，故本院酌定由涡阳县临湖镇卫生院承担60％的民事赔偿责任。 根据《最高人民法院关于审理人身损害案件适用法律若干问题的解释》的规定，结合本案证据及诉辩意见，确定原告王某的具体损失如下： 1.医疗、康复器具费：69604.84元，有正规票据为证；2.交通费：原告提供的部分票据不能证明与本案有关联性，考虑到原告多次赴外就医的事实，本院酌定为10000元；3.住宿费：55948元，有正规票据为证；4.住院伙食补助费：600元（100元／天×6天）；5.营养费：医疗机构提出王某需加强营养，本院暂定为2700元（30元／天×90天）；6.护理费：原告主张自出生至2020年12月13日按照护理人数2人计算为127136.52元。经审查，原告为幼儿，在这一期间本身存在日常生活需家人看护，但被告的医疗过错导致原告治疗，确实存在需护理人员的常情，根据原告的伤情以及治疗过程，本院酌定原告住院期间及自2020年12月1日至2020年12月13日的护理人数为2人，另暂定120天为1人护理，护理费为（49472元÷365日×19日×2人）＋（49472元÷365日×120日）＝21415.26元；7.鉴定费：根据鉴定需要，专家会诊费用2000元应计算至鉴定费中，原告主张12200元，本院予以认定。以上合计为172468.1元。据此，扣除已支付的20000元，涡阳县临湖镇卫生院仍应赔偿王某各项损失计83480.86元（172468.1元×60％－20000元）。 综上，对王某要求涡阳县临湖镇卫生院赔偿其医疗费、康复治疗费、营养费、住宿费等费用的诉讼请求本院予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下： 一、被告涡阳县临湖镇卫生院自本判决生效之日起十日内赔偿原告王某损失83480.86元； 二、驳回原告王某的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6203元，已减半收取3101.5元，由原告王某负担2120元，被告涡阳县临湖镇卫生院负担981.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审判员 李 松 二〇二〇年十二月三十一日 书记员 柯明明