吉林省长春经济技术开发区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）吉0191民初02447号 原告：王洪梅，女，1962年10月9日出生，汉族，住德惠市。 委托诉讼代理人：王朱绂，北京大成（长春）律师事务所律师。 被告：吉林大学中日联谊医院，住所地吉林省长春市自由大路。 法定代表人：崔树森，该院院长。 委托诉讼代理人：沈可欣，男，该院医生。 委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。 原告王洪梅与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月25日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王洪梅及其委托诉讼代理人王朱绂，被告联谊医院的委托诉讼代理人沈可欣、赵超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王洪梅向本院提出诉讼请求：1.判令联谊医院向王洪梅赔偿医疗费暂计150,082.81元；2.判令联谊医院向王洪梅赔偿残疾赔偿金、护理费、后续治疗费、营养费、精神损害抚慰金等（具体金额待鉴定意见出具后确定）；3.本案诉讼费、鉴定费、律师代理费由联谊医院承担。鉴定后，王洪梅明确诉讼请求为：判令联谊医院赔偿王洪梅各项经济损失合计479,435.39元；诉讼费由联谊医院承担。事实和理由：2019年6月30日，王洪梅因腹痛、腹胀到联谊医院处住院治疗，联谊医院入院诊断为肠梗阻。2019年7月4日，联谊医院对王洪梅行肠粘连松解术、阑尾残端切除术，在手术过程中造成王洪梅小肠破裂，导致王洪梅术后出现肠瘘，切口重度感染。为治疗王洪梅小肠破裂导致的肠瘘、切口重度感染，联谊医院又于2019年8月9日对王洪梅行小肠造口术、肠粘连松解术、腹腔脓肿冲洗引流术，但王洪梅的病情并未能有所好转。为寻求进一步治疗，王洪梅前往上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗，于2020年4月16日行肠粘连松解术、小肠部分切除术、肠造口闭合术，王洪梅于2020年5月11日出院。王洪梅认为，王洪梅为治疗疾病到联谊医院处住院治疗，但联谊医院却在手术过程中造成王洪梅小肠破裂、久治不愈，联谊医院主观过错明显，联谊医院的侵权行为给王洪梅造成了经济上的损失以及身体、精神上的痛苦，联谊医院应当承担全部赔偿责任，故特向贵院提起诉讼，请求依法保护王洪梅的合法权益。 联谊医院辩称，王洪梅到我院就医，我院的诊断是正确的，手术时尽到了详细告知义务。术后发生肠瘘是并发症，我院也进行了救治。而且王洪梅自身也存在糖尿病，属于并发症高发人群，现有技术达不到百分百避免发生并发症，我院不存在过错。对鉴定机构出具的我院过错参与度有异议。医疗费已经社保报销的王洪梅无权再向我方主张。住院伙食补助费应以实际住院天数为准。王洪梅主张的精神损害抚慰金过高，我方不是完全责任。王洪梅出院后至今没有进行后续治疗，后续治疗费没有鉴定依据。 本院经审理认定事实如下：2019年6月30日，王洪梅因腹痛、腹胀到联谊医院处住院治疗，入院诊断为肠梗阻。联谊医院于2019年7月4日对王洪梅行肠粘连松解术、阑尾残端切除术。王洪梅于7月8日出现肠漏，切口重度感染，腹腔引流管引出大量肠内容物，王洪梅家属要求转入肠胃一单元医疗组继续治疗。王洪梅于8月1日转入该院肠胃一单元医疗组继续治疗，于8月9日行小肠造口术、肠粘连松解术、腹腔脓肿冲洗引流术，并于10月28日出院。出院医嘱为：1.注意饮食及休息；2.加强切口、造口护理，定期复查；3.术后半年左右行小肠还瘘手术。王洪梅支付2019年6月30日-8月1日期间住院费150,082.81元，新农合补偿62,993.27元；支付2019年8月1日-10月28日期间住院费127,555.37元，新农合补偿42,698.19元。此外，王洪梅因支付上述两笔住院费用，获得商业保险金51,854.69元。住院期间，王洪梅根据联谊医院指示外购人血白蛋白进行治疗，并支付药费17,280元。 从联谊医院出院后，王洪梅为寻求进一步治疗，于2020年4月11日在护理人员罗彦臣陪同下前往上海交通大学医学院附属第九人民医院（以下简称上海交大第九医院）诊疗，并于4月13日入院治疗，门诊及入院诊断为肠瘘。该院于2020年4月16日对王洪梅行肠粘连松解术、小肠部分切除术、肠造口闭合术。王洪梅于2020年5月11日出院，支付门诊费及住院费合计106,812.64元。王洪梅出院带药安素四箱、全能素36瓶，并通过上海精准德邦货运代理有限公司将上述药品运回住所地，支付物流费281元。庭审中，王洪梅举证2020年4月11日至4月23日期间住宿费发票2张，合计2090元，主张系其入住重症监护室时家属入住酒店产生的费用，根据住院病历显示：王洪梅于术后即2020年4月16日转入ICU病房，并于4月23日转出。同时，王洪梅举证火车票、飞机票、出租车票若干，合计2451元，用以证明治疗期间实际产生的交通费，其中包括王洪梅儿子霍飞达于2020年4月15日从宁波至上海的高铁票144元及当日出租车发票93元。 此外，王洪梅分别于2019年12月11日、2020年5月19日、2020年6月5日到吉林大学第一医院、德惠市人民医院进行诊疗，支付门诊费合计313.82元。王洪梅于2019年10月28日至2020年4月28日期间分别在吉林省华龙医疗器械有限责任公司、康乐保（中国）医疗用品有限公司、上海鸿健医疗器械连锁经营有限公司、上海第九人民医院科技发展有限公司购置造口护理用品，合计8109元。 另查明，庭审中王洪梅申请对联谊医院的诊疗行为是否存在过错，如错在与王洪梅损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度；王洪梅的伤残等级、营养期、护理期和后续治疗费进行鉴定。本院委托吉林华远司法鉴定中心对上述事项进行鉴定，该中心于2020年11月24日出具司法鉴定意见书，认定：联谊医院对王洪梅的诊疗行为存在过错，该过错与其术后发生肠瘘、切口感染、回肠造口、小肠部分切除存在因果关系，联谊医院的医疗过错参与度为主要责任；王洪梅小肠部分切除术后伤情评定为九级伤残、损伤后营养期限为240日、护理期限为180日、后续治疗费约需5000元。王洪梅为此次鉴定支付鉴定费9600元，为本次诉讼支付律师代理费20,000元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，依据吉林华远司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，联谊医院应对王洪梅的损害后果承担侵权责任，赔偿其各项损失，结合本案实际情况，本院酌定联谊医院应对王洪梅术后发生肠瘘、切口感染、回肠造口、小肠部分切除的损害后果承担70%的赔偿责任。故根据《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，本院确认联谊医院应承担赔偿的损害项目及具体数额如下： 1.关于医疗费。王洪梅主张的门诊费、住院费和外购药费合计402,079.64元，皆有医疗机构出具的发票、医疗资料予以佐证，故应确认为王洪梅的医疗费损失。但王洪梅经新农合报销的相关费用应从医疗费损失中予以扣除。《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定：“医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”从上述规定看，社会保险法与保险法对于“追偿权”存在不同的法律适用规则，社会保险法规定基本医疗保险基金先行支付后享有向第三人追偿的权利，而保险法规定保险人向被保险人或者受益人给付保险金后不享有向第三者追偿的权利。因此，在商业保险法领域被保险人或者受益人获得保险金赔偿后，仍有权向第三者请求赔偿。而在社会保险法领域鉴于参保人员的医疗费用已通过基本医疗保险基金先行支付，参保人员因医疗损害而产生的赔偿请求权已经转移给社会保险经办机构，由该机构依法行使追偿权，患者或其家属不得再向医疗机构主张，已经医保报销的相关费用应予扣除。故联谊医院应赔偿王洪梅医疗费207,471.73元【（402,079.64元-62,993.27元-42,698.19元）×70%】。 2.护理费。经鉴定，王洪梅因此次损伤后的护理期为180日，参照我省2019年度“居民服务业”职工平均工资标准（3358.08元/月），联谊医院应赔偿护理费14,103.94元（3358.08元/月×6个月×70%）。 3.交通费（含物流费）。结合王洪梅伤后赴多家医院进行诊疗，在出院后存在复查、进行伤残鉴定等过程，发生一定的交通费用实属必然，且庭审中提交交通费票据2000余元、物流费281元的事实，根据本案的实际情况，本院酌定联谊医院赔偿交通费（含物流费）损失2000元。 4.住院伙食补助费。王洪梅住院149天，故联谊医院应赔偿住院伙食补助费为10,430元（100元/天×149天×70%）。 5.营养费。根据鉴定结论，王洪梅本次营养期为240天，结合王洪梅的伤情，本院酌情保护5040元（30元/天×240天×70%）。 6.残疾赔偿金。根据鉴定结论王洪梅小肠部分切除术后伤情评定为九级伤残，联谊医院应支付残疾赔偿金90,437.2元（32,299元/年×20年×20%×70%）。 7.精神损害抚慰金。王洪梅因本起事故导致身体损伤已达伤残程度，其所遭受的肉体痛苦、精神创伤显而易见。根据本案实际损害后果、侵权人的过错程度及本地实际生活水平，本院酌情保护10,000元。 8.后续治疗费。经鉴定，王洪梅后期需口服促进肠动力药、通便药等，约需5000元，本院对此予以确认。联谊医院应支付后续治疗费3500元（5000元×70%）。 9.住宿费。王洪梅因在本地医院发生医疗损害后果赴外地就医，并由家属陪同具有一定合理性，但考虑到已经保护了其在重症监护室期间的护理费，结合本案实际情况，酌定联谊医院支付王洪梅及护理人员赴上海就医期间发生的住宿费500元。 10.医疗器械费。王洪梅术后发生肠瘘，其主张的医疗器械费合计8109元皆为购买护理造口的医疗用品，且有正规发票及购买清单予以佐证，应确认为王洪梅的损失，故联谊医院应支付医疗器械费5676.3元（8109元×70%） 11.鉴定费。王洪梅支出的鉴定费9600元虽并非侵权行为直接造成，但由于该项费用系王洪梅以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，结合本案中联谊医院责任比例，本院酌定联谊医院赔偿鉴定费6720元（9600元×70%）。 12.律师费代理费。王洪梅主张律师代理费20,000元，结合本案保护损失数额，参照本地律师法律服务收费行业指导标准，酌定联谊医院赔偿王洪梅律师代理费15,000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告吉林大学中日联谊医院于本判决生效后10日内赔偿原告王洪梅医疗费207,471.73元、护理费14,103.94元、交通费2000元、住院伙食补助费10,430元、营养费5040元、残疾赔偿金90,437.2元、精神损害抚慰金10,000元、后续治疗费3500元、住宿费500元、医疗器械费5676.3元、鉴定费6720元、律师代理费15,000元，合计370,879.17元； 二、驳回原告王洪梅的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4245.77元（原告已预交），由被告吉林大学中日联谊医院负担3284.42元，由原告王洪梅负担961.35元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于长春市中级人民法院。 审判员  米志娜 二〇二〇年十二月三十一日 书记员  王圣楠