广东省开平市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0783民初5761号原告：吴某椿，男，1964年3月27日出生，汉族，住广东省开平市*****************房，公民身份号码：440**************3。委托诉讼代理人：王凤科，广东定海针律师事务所律师。被告：黎某新，男，1972年6月27日出生，汉族，住广东省信宜市***********，公民身份号码：440**************7。被告：中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司，住所地：东莞市东城区*******人保大厦，统一社会信用代码：914*************5X。负责人：杨松柏，该公司总经理。委托诉讼代理人：莫汝坤，广东莞信律师事务所律师。原告吴某椿与被告黎某新机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月11日立案。被告黎某新于2020年11月25日向本院申请追加被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司（以下简称“人保东莞公司”）为本案被告。本案依法适用简易程序，于2020年12月21日公开开庭进行了审理。原告吴某椿的委托诉讼代理人王凤科、被告黎某新、被告人保东莞公司的委托诉讼代理人莫汝坤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告吴某椿向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告赔偿原告损失（医疗费）164599.5元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年9月12日，黎某新驾驶粤S*****号小型普通客车由百合镇某某楼新村往新昌，当天13时32分，其驾车沿东盛路行驶至与西环大道八一辅Y型路口驶入时遇吴某椿醉酒后驾驶粤J*****号普通二轮摩托车沿辅道往市区方向通行时发生碰撞，造成双方车辆损坏及吴某椿受伤的道路交通事故。经开平市公安局交警大队认定：黎某新承担此事故的主要责任；吴某椿承担此事故的次要责任。事故发生后，原告被送到开平市**医院住院治疗了26天后于2020年10月8日转到南方医科大学某某医院住院治疗10天，于2020年10月17日转到开平市**医院至今继续治疗。原告吴某椿2020年9月12日至2020年10月8日开平市**医院住院医疗费148484.91元，2020年10月8日至2020年10月17日南方医科大学某某医院住院医疗费108085.81元，合计：256570.72元。因原告还须继续治疗，且原告的家属已无力支付高额医疗费，向被告申请赔付，中国人民财产保险股份有限公司在交强险医疗费限额垫付医疗费10000元，黎某新垫付医疗费8000元，故原告损失164599.5元及诉讼费由被告承担。为此，特具状诉请，望人民法院依法判决。被告黎某新辩称，我一共垫付了一万八千元给开平市**医院。被告人保东莞公司辩称，一、我方承包案是车辆的交强险、商业第三者险50万有不计免赔，事故发生在保险期限内，请法院按照保险合同的约定确定保险责任。二、我方垫付原告医疗费五万七千元，请法院在赔款中予以扣减。三、原告诉请的医疗费较高，含有超出国家基本医疗保险基本用药水平的费用，我方请求对医疗费进行鉴定，并剔除该费用不属于我方赔偿的范围。原告吴某椿在举证期限内提交证据如下:1、原告身份证复印件1份、原告妻子李某琼身份证复印件1份、户口簿复印件1份，证明原告诉讼主体资格；2、交通事故认定书原件1份，证明事故责任认定划分；3、开平市**医院住院疾病证明书原件1份、开平市**医院出院记录原件1份、南方医科大学某某医院诊断证明书原件1份，南方医科大学某某医院出院小结原件1份，证明原告的伤情及治疗情况；4、开平市**医院医疗收费票据原件1张，开平市**医院医疗收费票据复印件1张，南方医科大学某某医院医疗收费票据原件1张，开平市**医院住院费用明细清单原件1份，南方医科大学某某医院住院病人费用清单原件1份，证明原告的治疗费用情况。被告黎某新在举证期限内提交证据如下:1、被告身份证复印件1份，证明被告诉讼主体资格；2、机动车交通事故责任强制保险单（电子保单）[保险单号：PDZA2020********10]复印件1份、机动车商业保险保险单（电子保单）[保险单号：PDAA20********67]复印件1份，证明粤S*****小型普通客车投保情况；3、结算票据复印件1份，证明垫付医疗费情况。被告人保东莞公司在举证期限内提交证据如下:1、被告人保东莞公司营业执照复印件1份，被告人保东莞公司负责人身份证复印件1份，负责人身份证明书原件1份，证明被告诉讼主体资格；2、计算书列表复印件1份，证明证明垫付医疗费情况；3、中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款复印件1份，证明保险条款规定情况；4、机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单（NO.：44*******81）复印件1份，证明粤S*****小型普通客车投保情况。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院将结合证据的真实性、合法性和关联性予以综合分析认定，并在本院认定事实部分予以体现。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年9月12日，被告黎某新驾驶粤S*****小型普通客车由百合镇某某楼新村往新昌，当天13时32分，其驾车沿东盛路行驶至与西环大道八一辅道Y型路口驶入时遇原告吴某椿醉酒后驾驶粤J*****号普通二轮摩托车沿辅道往市区方向通行时发生碰撞，造成双方车辆损坏及原告吴某椿受伤的道路交通事故。经开平市公安局交通警察大队认定，被告黎某新承担此事故的主要责任，原告吴某椿承担此事故的次要责任。事故发生后，原告于2020年9月12日至2020年10月8日在开平市**医院住院治疗。原告又于2020年10月8日至2020年10月17日在南方医科大学某某医院住院治疗。从2020年10月17日至今原告转到开平市**医院住院继续治疗。庭审中原被告双方均确认，事故发生后，被告黎某新已垫付18000元医疗费，被告人保东莞公司已垫付57000元医疗费。另查明，粤S*****小型普通客车向被告人保东莞公司投保了交强险（PDZA********210）、商业三者险50万元（PDAA2020*******767）及不计免赔。本次事故发生在保险期限内。本院认为：本案属于机动车交通事故责任纠纷。过错方应根据事故责任承担相应的全部民事责任，公安机关交通管理部门对本案的事故责任认定准确，本院予以确认。原告在本案中医疗费的损失。被告人保东莞公司向本院提交了鉴定申请,要求对原告医疗费超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的数额进行鉴定。本院认为,本案中治疗原告疾病应用何种药物是由医生根据伤者的伤情而定,并非伤者及相关当事人所能控制。虽然被告人保东莞公司提交的机动车综合商业保险条款第二十六条规定:“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：（一）被保险机动车发生意外事故，致使任何单位和个人停业、停驶、停电、停水……;(六)超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；（七）律师费，未经保险人事先书面同意的诉讼费、仲裁费……”，但其并未能提交充分的证据证明已向被保险人就“国家基本医疗保险同类医疗费用标准”的内涵和外延进行了明确的解释和界定,明确告知了于何种情况下、何种范围内其得以免除自身责任的情形；同时，被告亦未能提供相关证据证明原告治疗时存在非医保用药的具体情形，被告人保东莞公司应当对此承担举证不能的不利后果。此外，考虑到原告目前仍在住院治疗中，还会产生相关的医疗费用且存在向两被告进行后续医疗费索赔的可能性，故本院对被告人保东莞公司的鉴定请求不予采纳。依据原告提交的开平市**医院医疗收费票据原件1张，开平市**医院医疗收费票据复印件1张，南方医科大学某某医院医疗收费票据原件1张，开平市**医院住院费用明细清单原件1份，南方医科大学某某医院住院病人费用清单原件1份等证据证明，已产生的医疗费计算为256570.72元,本院予以确认。二、原告医疗费损失的责任承担。粤S*****小型普通客车在被告人保东莞公司投保交强险及商业第三者责任险，保险合同真实有效。根据《中华人民共和国保险法》第十四条的规定：“保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。”，故保险公司应履行合同义务。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任……”。本院根据本案的交通事故认定书确定由原告吴某椿承担此次事故的30%责任，被告黎某新承担此次事故的70%责任。《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿……”。本次道路交通事故中，承担事故主要责任的黎某新驾驶粤S*****小型普通客车与承担事故次要责任的吴某椿驾驶的粤J*****普通二轮摩托车发生碰撞，造成原告吴某椿受伤的道路交通事故。原告吴某椿已发生的医疗费损失共计256570.72元。该医疗费损失先由承保粤S*****小型普通客车交强险的人保东莞公司在医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元，超出交强险的损失，由被告人保东莞公司在商业第三者险赔偿限额内承担主要赔偿责任，即被告人保东莞公司还需赔偿172599.50元[（256570.72元-10000元）×70%]给原告。被告黎某新不承担赔偿责任。另外，本案中，被告黎某新已垫付18000元医疗费，被告人保东莞公司已垫付57000元医疗费，应在被告人保东莞公司的赔偿金额中进行扣减，被告黎某新有权向被告人保东莞公司主张索赔已垫付的医疗费。综上，被告人保东莞公司共计需赔偿原告吴某椿107599.50元（10000元+172599.50元-18000元-57000元）。综上所述，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应在本判决生效之日起10日内赔偿107599.50元给原告吴某椿；二、驳回原告吴某椿的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3592元，适用简易程序减半收取计1796元，财产保全费1343元，合计3139元（此款原告吴某椿已预交），由原告吴某椿负担1087.02元，由被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司负担2051.98元。原告吴某椿多预交的案件受理费及财产保全费2051.98元，由本院予以退回；被告中国人民财产保险股份有限公司东莞市分公司应向本院补缴案件受理费及财产保全费2051.98元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。审 判 员 司徒有劲二〇二〇年十二月三十日法官助理 关 秀 洁书 记 员 刘 素 珍