湖南省怀化市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)湘12民终2128号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司，住所地深圳市罗湖区罗芳路**南方大厦********。负责人：李振平，该公司总经理。委托诉讼代理人：田治富（特别授权），湖南中楚律师事务所律师。委托诉讼代理人：曹进（特别授权），湖南中楚律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司，住所地怀化市鹤城区迎丰东路**综合楼，住所地怀化市鹤城区迎丰东路**综合楼**INE-HEIGHT: 25pt; TEXT-INDENT: 30pt; MARGIN: 0.5pt 0cm;FONT-FAMILY: 宋体; FONT-SIZE: 15pt;'>负责人：匡健，该公司总经理。委托诉讼代理人：汤棚（特别授权），男，1982年4月16日出生，汉族，，住所地湖南省洪江市上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司，，住所地湛江市海滨大道**负责人：曾志成，该公司总经理。委托诉讼代理人：李向阳（特别授权），湖南民海律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：吴国红，男，1994年4月14日出生，苗族，农民，住贵，住贵州省天柱县div>委托诉讼代理人：高翔（特别授权），怀化市鹤城区怀兴法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：石宪红，男，1976年8月26日出生，侗族，农民，住湖，住湖南省会同县div>被上诉人（原审被告）：刘强，男，1982年12月4日出生，汉族，农民，住河，住河南省泌阳县div>被上诉人（原审被告）：杨远标，男，1986年12月2日出生，侗族，农民，住贵，住贵州省玉屏侗族自治县div>被上诉人（原审被告）：陈贵，男，1967年10月23日出生，汉族，农民，住四，住四川省宜汉县div>被上诉人（原审被告）：杨军，男，1991年5月15日出生，侗族，农民，住湖，住湖南省怀化市芷江侗族自治县div>上诉人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司、中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司、中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司和被上诉人吴国红等机动车交通事故责任纠纷一案，不服湖南省通道侗族自治县人民法院（2019）湘1230民初703号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月3日立案后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司上诉请求：一、请求依法判决撤销湖南省通道侗族自治县人民法院（2019）湘1230民初703号民事判决书第一项，改判被上诉人石宪红、刘强赔偿上诉人吴育龙50000元（即上诉人不承担赔偿责任）；二、一、二审案件受理费由被上诉人负担。事实与理由：一、被上诉人在事故发生时，系严重超载（核定载客人数7人，实载人数13人），依据保险合同的约定上诉人不应承担保险责任。依据《机动车综合商业保险条款》第三章（机动车车上人员责任保险）第四十二条第三款的约定,“违法、违章搭乘人员的人身伤亡”所造成的损失属于免责情形。本案事故发生时，承保车辆湘ＮＥ××**小型普通客车载客人数为13人（含驾驶员），超载接近50%，《道路交通事故认定书》亦将该超载行为认定为事故诱因之一。上述情形，完全符合保险条款约定的免赔情形，上诉人依法不应承担赔偿责任。二、原审判决以上诉人未尽到特别告知义务为由，判决上诉人承担保险责任，事实不清，且超出了庭审的争议焦点。上诉人提交保险条款等证据主张本案属于免责情形，各被上诉人并未就“是否尽到说明义务”提出异议。本案被上诉人石宪红、刘强均未出庭应诉，放弃了相应的诉讼权利；庭审中，被上诉人吴国红对上述证据的质证意见为“无异议”。原审判决以未尽到特别说明义务为由判决上诉人承担赔偿责任，事实不清，且超出了庭审的争议范围，应予以纠正。综上所述，为维护上诉人的合法权益，特向贵院提起上诉，愿判如所请。中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司上诉请求：1、请求二审法院依法撤销湖南省通道侗族自治县人民法院(2019)湘1230民初703号民事判决第二项，核减上诉人3583.35元保险赔偿责任；二、请求二审法院判决本案的一、二审的诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：原一审法院认定事实不清，证据不足且在适用法律上存在诸多错误，主要体现在以下方面：一审判决以下方面明显认定错误，于法无据且无证据支持,判决显失公平。1.判决上诉人在商业险责任范围内赔偿被上诉人吴国红24116.1元，明显认定错误。在本次事故中上诉人向一审法院提交了非医保金额鉴定申请，一审法院也已受理，湘雅二医院司法鉴定中心鉴定被上诉人吴国红医疗费非医保费用为23888.97元，但一审法院以上诉人没有履行特别告知义务为由不认可此次鉴定结果，而上诉人在第一次开庭时就提交了商业险保单复印件及投保人声明复印件这些都能证明上诉人已经履行特别告知义务，故此次判决明显于理不合、于法无依。因此，判决上诉人在商业险赔偿范围内赔偿被上诉人吴国红24116.1元明显认定错误，判决结果难以让人信服。综上所述，上诉人认为，一审法院在判决本案的过程中，对于判决认定内容明显存在诸多错误，结果显失公正，故上诉人不服，依法提起上诉，请求二审法院查明事实，依法予以纠正为盼。中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司上诉请求：1、依法撤销（2019）湘1230民初703号民事判决第三项中机动车第三者责任保险的赔偿内容，并依法改判上诉人在机动车第三者责任强制保险限额内扣减28283.79元（即向吴国红赔偿64435.5元）。2、上诉费用由被上诉人承担。事实与理由：一审对吴国红交强险内的赔偿没有平均分配是错误的。根据判决书确定的内容，吴国红在交强险限额内的损失为误工费25713.78元、护理费20129.42元、残疾赔偿金64827.80元、鉴定费2200元、交通费1000元、精神损害抚慰金15000元共计128871元。本案有两个交强险，根据交强险赔偿原则，在交强险内是不分责任的，上述赔偿款应在交强险限额内平均分配，上诉人只应赔偿64435.5元，一审判决上诉人在交强险内赔偿92719.29元，无法律依据，多计算28283.79元，应予以扣减。综上所述，希望二审依法改判。石宪红、刘强、杨远标、陈贵、杨军未作书面答辩。吴国红向一审法院起诉请求：1.被告方赔偿原告吴国红各项损失共计477188.58元（医疗费166859.58元、误工费31500.00元、护理费26160.00元、住院、住院伙食补助费6800元、营养费2700.00元、残疾赔偿金203969.00元、鉴定费2200.00元、交通费2000.00元、精神损害抚慰金15000.00元、后续治疗费20000.00元）；2.案件受理费由被告方负担。诉讼过程中，原告吴国红增加诉讼请求：误工费由31500.00元增加至40950.00元，护理费由26160.00元增加至27960.00元，鉴定费由2200.00元增加至4068.40元；交通费由2000.00元增加至3842.50元，增加住宿费327.00元。一审法院认定事实：2019年1月19日5时25分，被告石宪红驾驶湘ＮＥ××**号小型普通客车载人超过核定人数，沿Ｇ65包头-茂名高速公路湖南段由南往北行驶至2339ｋｍ＋150ｍ处时，因疲劳驾驶且超速行驶，追尾碰撞前方同车道低速行驶的被告陈贵驾驶的粤Ｇ1××**号轻型仓栅式货车，致使前车失控侧翻。湘ＮＥ××**号小型普通客车打横停止在行车道内，约一分钟左右，贵州省玉屏县驾驶人杨远标驾驶湘ＮＢ××**号轻型仓棚式货车超速行驶至该路段，且操作不当，与湘ＮＥ××**号小型普通客车及前方被告杨军驾驶的湘Ｎ7××**号小型普通客车发生碰撞，造成湘ＮＥ××**号小型普通客车上乘客吴国红等11名乘客不同程度受伤，车辆及公路设施不同程度受损的道路交通事故。事故发生后，原告吴国红被送往通道侗族自治县第一人民医院住院治疗4天，花费医疗费38780.57元。2019年1月23日，原告吴国红转院至怀化市第一人民医院住院治疗64天，出院诊断为：1.多发伤；2.双侧血气胸；3.多发肋骨骨折；4.肺挫伤；5.寰枢关节半脱位；6.左侧胫腓骨骨折；7.全身多处软组织挫伤；8.创伤性休克；9.失血性休克；10.失血性贫血；11.肺部感染；12.盆腔积液；13.气管切开术后；14.胸腔闭式引流术后；15.双侧锁骨骨折。原告吴国红此次住院花费门诊医疗费1655.86元、住院、住院医疗费132123元。2019年5月22日，怀化市方正司法鉴定中心作出怀方正司鉴中心［2019］临鉴字第199号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.被鉴定人吴国红损伤已分别构成两处九级伤残,一处十级伤残；2.被鉴定人吴国红损伤其误工期为180天，护理期为90天，营养期为90天（从受伤之日起计算）；3.被鉴定人吴国红损伤其取内固定物的后续治疗费约需人民币贰万元（20000元）左右,术中加休一个月。”此次鉴定，原告吴国红支付鉴定费2200.00元。湖南省高速公路交通警察局怀化支队通道大队对此次交通事故作出第436208120190000001号道路交通事故认定书，认定被告石宪红负主要责任，被告杨远标负次要责任，被告陈贵负次要责任,原告吴国红不负责任，被告杨军不负责任。湘ＮＥ××**号小型普通客车系被告石宪红从被告刘强处购买，事故发生时已将此车过户至被告石宪红的妻子罗青兰名下，此车在被告人保深圳分公司购买了300000.00元的车上人员责任险（6座×50000.00元）及不计免赔险。被告杨远标驾驶的湘ＮＢ××**号轻型仓栅式货车在被告人寿怀化支公司购买了交强险、限额为500000.00元的三者险及不计免赔率险。被告陈贵驾驶的粤Ｇ1××**号轻型仓栅式货车在被告人保湛江分公司购买了交强险、限额为1000000.00元的三者险及不计免赔率险。被告杨军驾驶的湘Ｎ7××**号小型普通客车在被告人寿怀化支公司购买了交强险。事故发生时，上述保险均在保险有效期范围内。2019年11月26日，被告人寿怀化支公司申请对原告吴国红的医疗费进行医保范围外用药鉴定，及医疗费中与交通事故损害没有关联性的治疗及所产生的医疗费用鉴定。2020年4月28日，湘雅二医院司法鉴定中心作出湘雅二司鉴中心［2020］临鉴字第169号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人吴国红医疗费用中非医保范围的医疗费用合计为23888.97元；未发现明显与交通事故损害没有关联性的治疗所产生的医疗费用。”此次鉴定，被告人寿怀化支公司支付鉴定费2100.00元。2019年12年11日，被告人保湛江分公司申请对原告吴国红的伤残等级进行重新评定。2020年7月10日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出湘省人医司鉴中心［2020］临鉴字第546号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“（1）左胫骨平台粉碎性骨折，经手术治疗后遗留左膝关节功能障碍，评定为人体损伤九级伤残；（2）左侧第1-9肋骨骨折，其中左侧第3、4、5、6、7肋骨错位畸形愈合，评定为人体损伤九级伤残；（3）右锁骨近肩峰端骨折，经手术治疗后遗留右肩关节功能障碍，评定为人体损伤十级伤残”。此次鉴定花费鉴定费1868.40元，被告人保湛江分公司垫付2400.00元。上述事实，有当事人当庭陈述及原告吴国红提交的中华人民共和国居民身份证、常住人口信息、企业信用信息、住院病历、费用汇总单、第436208120190000001号道路交通事故认定书、怀化市方正司法鉴定中心司法鉴定意见书、湖南省人民医院司法鉴定中心司法鉴定意见书、湖南增值税普通发票、湖南省医疗门诊收费票据、发票，被告人保深圳分公司提交的机动车保险报案记录（代抄单）、保险条款，被告人寿怀化支公司提交的机动车交通事故责任强制保险单（副本）、机动车辆商业保险保险单（副本）、中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款、机动车交通事故责任强制保险单（抄本）、机动车辆商业保险单（抄件），湘雅二医院司法鉴定中心司法鉴定意见书、湖南增值税普通发票，被告人保湛江分公司提交的机动车商业保险保险单予以证明。一审法院认为：公民享有生命健康权，其合法民事权益受法律保护。任何公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，均应承担相应的民事责任。法院确定原告吴国红的损失为：1、医疗费172559.58元（住院（住院医疗费170903元+门诊医疗费1655.86元）。原告吴国红因案涉道路交通事故受伤,在通道侗族自治县第一人民医院住院治疗花费住院医疗费38780.57元，在怀化市第一人民医院住院治疗花费门诊医疗费1655.86元、住院、住院医疗费132123元，法院予以确认。2、误工费25713.78元。原告吴国红系农民，其提交的证据不能证明其固定收入，其误工费应参照农、林、牧、渔业标准，即44693.00元/年计算。经怀化市方正司法鉴定中心评定，原告吴国红的误工期为180日，取内固定时，术中加休一个月。法院确定原告吴国红的误工费为25713.78元（44693.00元/年÷365天×210天）。3、护理费20129.42元。因医疗机构及鉴定机构无明确意见，原告吴国红的护理人员按一人确定。原告吴国红无证据证明其护理人员的固定收入，其护理费应参照当地居民服务业行业标准计算，即61227.00元/年。经怀化市方正司法鉴定中心评定，原告吴国红的护理期为90日，取内固定时，术中加休一个月，故法院确定原告吴国红的护理费为20129.42元（61227.00元/年÷365天×120天）。4、住院、住院伙食补助费6800元。原告吴国红因案涉道路交通事故受伤住院治疗68天，参照湖南省省直机关差旅费管理办法，法院确定其住院伙食补助费为6800.00元（100.00元×68天）。5、营养费2700.00元。经怀化市方正司法鉴定中心评定，原告吴国红的营养期为90日。综合考虑原告吴国红的损伤情况，法院确定营养费为2700.00元。6、残疾赔偿金64827.80元。原告吴国红被评定为二处九级伤残、一处十级伤残，其伤残系数应为23%。原告吴国红系农民，其提交的证据不足以证明其在案涉事故发生时已在城镇连续居住一年以上，故其残疾赔偿金应参照农村居民人均纯收入标准计算，即14093.00元/年，法院确定原告吴国红的残疾赔偿金为64827.80元(14093.00元/年×20年×23%)。7、鉴定费2200.00元。原告吴国红因案涉道路交通事故受伤，委托怀化市方正司法鉴定中心对其伤残等级、误工期、护理期、营养期、后续治疗项目及时限进行司法鉴定，并支付鉴定费2200.00元。上述费用系原告吴国红因案涉道路交通事故造成的实际损失，是必要的、合理的费用，法院予以确认。本案受理后的两次鉴定的费用已由申请人垫付，鉴定结果对申请人不利，鉴定费用由申请人自行负担，故该费用不计入原告吴国红的损失。8、交通住宿费1000.00元。事故发生后，原告吴国红确实存在往返治疗、鉴定的情况，法院酌定交通住宿费为1000.00元。9、精神损害抚慰金15?000.00元。案涉道路交通事故造成原告吴国红肢体损失，二处九级伤残，一处十级伤残，对其精神造成严重损害，综合考虑本案侵权行为的具体情节、本地区平均生活水平及事故造成的后果等因素，法院对原告吴国红主张的精神损害抚慰金15000.00元予以支持；10、后续治疗费20000.00元。经怀化市方正司法鉴定中心评定，原告吴国红出院后仍需取内固定，费用约为20000.00元，法院予以确认。综上，法院确定原告吴国红的损失为：1、医疗费172559.58元；2、误工费25713.78元；3、护理费20129.42元；4、住院、住院伙食补助费6800元；5、营养费2700.00元；6、残疾赔偿金64827.80元；7、鉴定费2200.00元；8、交通住宿费1000.00元；9、精神损害抚慰金15?000.00元；10、后续治疗费20000.00元。上述10项共计330930.58元。案涉道路交通事故发生后，湖南省高速公路交通警察局怀化支队通道大队根据现场勘验、调查取证所作出的事故责任认定，真实客观，法院予以采信。根据本案审理调查情况，法院确定被告石宪红承担此次事故的70%赔偿责任，被告杨远标承担此次事故的15%赔偿责任，被告陈贵承担此次事故的15%赔偿责任，被告杨军在此次事故中无责任，但其投保交强险的被告人寿怀化支公司仍需在交强险无责任赔偿限额范围内承担赔偿责任。案涉道路交通事故有多个被侵权人同时起诉，应按各被侵权人的损失比例确定交强险赔偿数额，根据各被侵权人的起诉情况，法院确定原告吴国红交强险赔偿数额为170156.56元。本案中，原告吴国红的损失首先应由被告人寿怀化支公司、人保湛江分公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分由被告人保深圳分公司、人寿怀化支公司、人保湛江分公司按各被保险人的责任比例以及其他案涉事故民事判决书的赔偿数额，在各自商业保险限额范围内予以赔偿，还不足的部分由侵权人予以赔偿。关于原告吴国红的非医保用药的问题，对于伤者在救治过程中应采取的救治措施及产生的医疗费用，无论是伤者还是投保人以及保险公司都没有决定权，在司法鉴定用药合理的情况下，保险公司拒绝理赔，违背保险合同目的，且保险公司无证据证明其已履行了特别告知义务，故法院对保险公司拒绝赔偿非医保用药的意见不予支持。关于被告石宪红超载驾驶，被告人保深圳分公司是否免赔的问题，被告人保深圳分公司提交的证据不能证明其已履行了特别告知义务，故法院对被告人保深圳分公司不承担保险责任的意见不予支持。综上，法院确定被告人保深圳分公司应在车上人员责任险限额范围内赔偿原告吴国红50000.00元，被告人寿怀化支公司应在交强险限额范围内赔偿原告吴国红77437.27元，在三者险限额范围内赔偿原告吴国红24116.10元，被告人保湛江分公司应在交强险限额范围内赔偿原告吴国红92719.29元，在三者险限额范围内赔偿原告吴国红24116.10元，被告石宪红赔偿原告吴国红62541.82元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决：一、被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司于本判决生效后十日内在车上人员责任险赔偿限额范围内赔偿原告吴国红50000.00元；二、被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司于本判决生效后十日内在机动车第三者责任强制保险赔偿限额范围内赔偿原告吴国红77437.27元，在商业第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿原告吴国红24116.10元；三、被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司于本判决生效后十日内在机动车第三者责任强制保险赔偿限额范围内赔偿原告吴国红92719.29元，在商业第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿原告吴国红24116.10元；四、被告石宪红于本判决生效后十日内赔偿原告吴国红62541.82元；五、驳回原告吴国红的其他诉讼请求。案件受理费8687.00元，减半收取计4343.50元，由原告吴国红负担653.50元，被告石宪红负担681.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司负担525.00元，被告中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司负担1165.50元，被告中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司负担1318.00元。二审中，当事人没有提交新证据。二审查明的事实与一审查明的基本事实一致。本院认为：本案上诉争议的焦点是：上诉人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司在本案中是否免责以及上诉人中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司是否应当核减赔偿款3583.35元，中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司是否应当扣减赔偿款28283.79元。经查，本案交通事故发生后，吴国红被送往通道侗族自治县第一人民医院、怀化市第一人民医院住院治疗。一审法院确认吴国红的损失为：1、医疗费172559.58元；2、误工费25713.78元；3、护理费20129.42元；4、住院、住院伙食补助费6800元；5、营养费2700.00元；6、残疾赔偿金64827.80元；7、鉴定费2200.00元；8、交通住宿费1000.00元；9、精神损害抚慰金15?000.00元；10、后续治疗费20000.00元。上述10项共计330930.58元。案涉道路交通事故发生后，湖南省高速公路交通警察局怀化支队通道大队根据现场勘验、调查取证所作出的事故责任认定，真实客观。根据本案事实一审法院确定石宪红承担此次事故的70%赔偿责任，杨远标承担此次事故的15%赔偿责任，陈贵承担此次事故的15%赔偿责任，杨军在此次事故中无责任，但其投保交强险的人寿怀化支公司仍需在交强险无责任赔偿限额范围内承担赔偿责任。案涉道路交通事故有多个被侵权人同时起诉，按各被侵权人的损失比例确定交强险赔偿数额。吴国红交强险赔偿数额为170156.56元，一审根据各被侵权人的起诉情况确定吴国红的损失首先应由人寿怀化支公司、人保湛江分公司在交强险限额范围内予以赔偿，不足部分由人保深圳分公司、人寿怀化支公司、人保湛江分公司按各被保险人的责任比例以及其他案涉事故民事判决书的赔偿数额，在各自商业保险限额范围内予以赔偿，还不足的部分由侵权人予以赔偿并无不当。中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司主张扣减赔偿款28283.79元本院不予支持。由于伤者在救治过程中应采取的救治措施及产生的医疗费用，无论是伤者还是投保人以及保险公司都没有决定权，在司法鉴定用药合理的情况下，保险公司拒绝理赔，违背保险合同目的，且保险公司无证据证明其已履行了特别告知义务，故上诉人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司在本案中主张免责以及上诉人中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司应当核减赔偿款3583.35元的意见本院也不予采纳。综上所述，三上诉人的上诉理由不能成立，应予以驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1607元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司深圳市分公司负担1050元，上诉人中国人寿财产保险股份有限公司怀化市中心支公司负担50元，上诉人中国人民财产保险股份有限公司湛江市分公司负担507元。本判决为终审判决。审判长  王文胜审判员  李东恒审判员  武春毅二〇二〇年十二月二日法官助理尹俊书记员凌子函