河北省秦皇岛市山海关区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0303民初3007号 原告：张艳芬，女，1956年2月17日出生，汉族，住辽宁省绥中县。 委托诉讼代理人：张孝影，辽宁同方律师事务所律师。 被告：秦皇岛市工人医院，住所地秦皇岛市山海关区南海道**。统一社会信用代码：12130300402495229J。 法定代表人：李志国，院长。 委托诉讼代理人：王永述，男。 委托诉讼代理人：刘瑞，河北凯悦律师事务所律师。 原告张艳芬与被告秦皇岛市工人医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求:判令被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费等共计10万元。事实与理由:原告于2017年3月24日被汽车撞伤,当日至被告处住院治疗,被告诊断原告为左侧股骨骨折、膝后交叉韧带撕脱骨折等病症,2017年3月29日原告在被告处进行了手术治疗,原告于2017年4月15日出院,共计住院22天。出院后原告左髋部疼痛、活动受限,2017年10月21日入住秦皇岛市医院住院治疗,2017年10月25日进行手术,秦皇岛市医院诊断原告为股骨颈陈旧性骨折、左股骨干骨折内固定术后、左胫骨平台骨折内固定术后等。原告共计住院7天。原告认为,基于秦皇岛市医院的诊断,原告出现前述症状的原因是被告治疗失误导致,故原告请求法院依法裁判。 被告辩称,原告伤情系交通事故造成,原告已从保险公司获得赔偿,属于重复起诉。原告计算的残疾赔偿金,有两个伤残级别,其中一项是自身车祸导致,有一项与做手术相关联,认可原告十级伤残。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定事实如下: 2017年3月24日,王国先驾驶冀Ｃ×××××号小型轿车与刘兴伟驾驶的二轮摩托车相撞，造成刘兴伟、张艳芬不同程度受伤的交通事故。事故发生后，张艳芬被送至秦皇岛市工人医院住院治疗，实际住院22天。2017年4月15日医院出具诊断证明书,载明:左侧股骨骨折;膝后交叉韧带撕脱骨折（左）;腰椎横突骨折;肋骨骨折;高血压病;肺挫伤;失血性贫血。意见:出院后休息12个月,住院期间及出院后加强营养,陪护一人。术后3个月内患肢禁止负重,3-6个月后部分负重。住院后4周门诊复查,如切口红肿渗出及时就诊。原告本次住院支出医疗费39191.31元。 2017年10月21日至10月28日原告至秦皇岛市医院住院治疗,实际住院7天。出院时诊断:陈旧性股骨颈骨折;左股骨干骨折内固定术后;左胫骨平台骨折内固定术后。原告本次住院支出医疗费49697.59元。除以上医疗费用外，原告分别于2018年9月、2020年7月至秦皇岛市医院复查，支出医疗费258.6元。 2018年9月20日，绥中县人民法院就原告刘兴伟、张艳芬诉被告王国先、永诚财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，作出（2018）辽1421民初1599号《民事判决书》，认定：伤后张艳芬到秦皇岛市工人医院、秦皇岛市医院住院治疗29天，其中一级护理10天。经原告张艳芬申请，法院依法委托司法鉴定所对张艳芬的伤情进行鉴定，鉴定意见张艳芬左膝部功能障碍，身体伤残程度为八级；左髋部功能障碍，身体伤残程度为十级；二次手术费约12000元（取内固定物）；张艳芬营养期为180日，护理期为330天。认定张艳芬损失如下：医疗费100888.9元，包括二次手术费用12000元；住院伙食补助费2900元；营养费9000元；护理费39269.53元［42157元／365天＊（10天＋330天）］；伤残赔偿金201559.68元，原告张艳芬从2010年承包土地被国家征用，原告提交了工资明细、村委会证明，应按城镇标准计算伤残赔偿金，原告为一处八级，一处十级伤残，即（34993元＊18年＊32%＝201559.68元）；精神损害抚慰金17000元；交通费1000元。原告另有其他损失合计398689.04元。该案认定原告刘兴伟经济损失合计221711.67元。对于二原告上述损失合计620400.71元，判决被告永诚财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司在交强险限额内赔偿121000元，剩余经济损失，王国先承担事故70%的责任，由永诚财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司在商业险范围内赔偿300000元，剩余损失，由王国先赔偿49580.50元。该判决现已发生法律效力。 经本院委托,2020年8月11日天津市中慧物证司法鉴定所作出津中慧[2020]临床鉴字第377号司法鉴定意见书,分析说明如下：1.关于对秦皇岛工人医院诊疗行为与被鉴定人张艳芬的损害后果之间的因果关系评价：（1）被鉴定人张艳芬因车祸伤后在秦皇岛市工人医院住院，入院记录，首次病程记录，患者病情首次评估，日常病程记录鉴别诊断，三级医师查房记录和术前讨论记录及手术记录，均诊断为左侧股骨干骨折，胫骨平台骨折，手术记录记载在全麻下行左股骨骨折、后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定术。术后诊断左侧股骨骨折、后交叉韧带撕脱骨折。出院诊断左侧股骨骨折、后交叉韧带撕脱骨折。 （2）被鉴定人张艳芬在秦皇岛市工人医院住院于2017年3月29日在全麻下行左股骨骨折、后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定术后，左髋部疼痛之后入住秦皇岛第一医院于2017年10月25日在全麻下行左股骨髓内针取出术、左股骨重建髓内针固定术，出院诊断左股骨颈陈旧性骨折。综上分析被鉴定人张艳芬因车祸伤致左侧股骨干骨折，股骨颈骨折，其损伤性质比较复杂。伤后即就诊于秦皇岛市工人医院之后，医方术前仅此以左侧股骨正侧位影像，做为唯一影像明确诊断左股骨干骨折，而未进一步进行影像检查，忽略了左侧股骨颈骨折，而且在鉴别诊断方面比较局限，只局限考虑股骨干骨折而排除了股骨颈骨折，并在术前讨论也明确诊断被鉴定人张艳芬是左侧股骨干骨折，并实施左侧股骨干骨折、后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定术，出院之后因左髋关节疼痛，就诊于秦皇岛市医院该院发现左侧左侧股骨颈骨折并行手术内固定治疗。故此医方存在对被鉴定人张艳芬诊疗过程中漏诊情况有悖于诊疗常规，也未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，因此医方在诊疗过程中存在的过错。比照司法部司法科学研究院专著《损伤与疾病》因果关系的解释与本例其损伤前、后两医院诊疗过程病历记载情况，综合分析医方的诊疗行为与被鉴定人损害后果之间存在因果关系。2.关于参与度大小：综上所述，秦皇岛市工人医院对张艳芬诊疗过程中存在过错；该过错与张艳芬损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要作用（建议56%-95%）。3.病历记载中“秦皇岛市工人医院2017年03月24日检查号170224184号报告检查所见：左股骨中下段快结婚横行骨折线，侧位显示骨折远端向内侧移位，左膝关节结构正常，髌骨体未见异常改变。影像报告中“左股骨中下段快结婚横行骨折线”依据卫生部《病历书写基本规范》规定，其影像报告书误写方式欠妥。4.被鉴定人张艳芬外伤致左股骨颈陈旧性骨折术后32个月，经复查骨盆正位影像片所见：左股骨颈骨折内固定术后，内固定物在位，股骨头小梁欠规整，建议定期复查，目前不宜评定伤残。5.关于张艳芬伤残程度评定：（1）被鉴定人张艳芬存在因外伤所致左股骨颈陈旧性骨折，在全麻下行左股骨髓内针取出术、左股骨重建髓内针内固定术后，经复查骨盆正位影像所见左侧股骨颈骨折断端愈合良好，髋关节间隙比对健侧略显模糊狭窄，结合法医学临床检验所见，主、被动检验左髋关节功能受限，丧失功能29%，其鉴定过程符合《人体损伤致残程度分级标准》标准适用指南检验方法和鉴定要点，依据《人体损伤致残程度分级标准》5.10.6.11四肢任一大关节功能丧失25%以上规定，构成十级伤残。（2）被鉴定人张艳芬存在因外伤所致左股骨中段粉碎性骨折、胫骨平台后缘骨折，腓骨小头及胫骨脊骨骨折累及关节面，左膝后交叉韧带撕脱骨折，在全麻下行左股骨中段粉碎性骨折、左膝后交叉韧带撕脱骨折切开复位内固定术，经阅近期影像资料所见左股骨干中段骨折端愈后可见骨痂生长，骨折断端较模糊，左膝关节愈后略显狭窄，影响关节活动功能，丧失功能27%，其鉴定过程符合《人体损伤致残程度分级标准》标准适用指南检验方法和鉴定要点，依据《人体损伤致残程度分级标准》5.10.6.11四肢任一大关节功能丧失25%以上规定，构成十级伤残。6.被鉴定人张艳芬外伤致，左股骨颈陈旧性骨折术后32个月经复查骨盆正位影像所见：左股骨颈骨折内固定术后，内固定物在位，固定正常，股骨头小梁欠规整，建议定期复查股骨头影像。7.关于护理期、营养期评定：被鉴定人张艳芬外伤致左股骨颈骨折、左股骨中段粉碎性骨折、左膝后交叉韧带撕脱骨折，依据ＧＡ／Ｔ1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》10.2.8.ｂ股骨颈骨折手术治疗的护理期90-150日、营养期90-180日。10.4四肢大关节韧带损伤护理期60-90日、营养期30-60日。附录附录Ａ2本标准中的“误工期、护理期、营养期”为各类损伤／事故的一般性期限，在具体案件的评定中，应遵循个性化为主、循证化为辅的原则，考虑不同个体的自身情况，损伤情况、临床治疗恢复等因素具体分析，综合评定，不可机械照搬。附录Ａ.4多处损伤，不能将多处损伤的“误工期、护理期、营养期”进行简单累加；一般以“误工期、护理期、营养期”较长的损伤为主，并结合其他损伤的期限综合考虑，必要时酌情延长。因此被鉴定人护理期为150日、营养期为180日。鉴定意见：1.秦皇岛市工人医院在诊疗张艳芬过程中存在诊疗过错该诊疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要作用（建议56%-95%）。2.被鉴定人张艳芬存在外伤致左股骨颈陈旧性骨折，再次术后，髋关节功能丧失25%以上，构成十级伤残。3.被鉴定人张艳芬外伤所致左股骨中段粉碎性骨折、左胫骨平台骨折、左膝后交叉韧带撕脱骨折，左膝关节丧失功能25%以上，构成十级伤残。4.被鉴定人张艳芬外伤致左股骨颈骨折、左股骨中段粉碎性骨折、左膝后交叉韧带撕脱骨折，需要护理期150日、营养期180日。原告因此支出鉴定费17000元。 原告主张的损失明细如下：医疗费89147.5元（88887.9元+258.6元）、住院伙食补助费2900元、营养费9000元、误工费15000元、护理费17308元、残疾赔偿金85771.2元、精神损害抚慰金20000元、交通费3000元、鉴定费17000元，上述损失原告请求按照95%的参与度主张权利。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告秦皇岛市工人医院在诊疗原告张艳芬过程中存在诊疗过错，应对原告的损失承担赔偿责任。原告主张的医疗费88888.9元部分已在原交通事故责任纠纷案件中获得赔偿，故扣除其交强险医疗费用限额内5000元（扣除另一伤者应赔偿的限额）及按照事故责任比例70%由交通事故责任主体赔偿的部分，剩余30%即25166.67元＋后期检查费258.6元，共计25425.27元，该金额未超出原告因伤情漏诊至秦皇岛市医院住院发生医疗费用49697.59元的70%，故以上25425.27元均应由被告赔偿。原告的其他损失本院认定如下：住院伙食补助费以其被漏诊伤情在秦皇岛市医院住院7天计算为700元；鉴定机构认定营养期180日，系依据原告所受左股骨颈骨折、左股骨中段粉碎性骨折、左膝后交叉韧带撕脱骨折三项伤情，因被告的漏诊行为针对原告左侧股骨颈骨折伤情，故其护理期、营养期本院分别酌定为120日、120日。参照河北省居民服务业工资标准，护理费计算为13800元（115元／天＊120日）；营养费6000元（50元＊120天）；原告主张的残疾赔偿金应以一处左股骨颈陈旧性骨折十级伤残计算为57180.8元（35738元＊16年＊10%）；精神损害抚慰金以十级伤残计算5000元；结合原告住院治疗及鉴定期间产生的交通费，本院酌定为800元；鉴定费17000元；以上共计100480.8元。对于上述损失，被告应按照70%责任比例承担赔偿责任，即70336.56元。综上，被告应赔偿原告95761.83元。原告已超出法定退休年龄，且其未提交证据证明其误工损失，本院对原告主张的误工费不予支持。本案原告在遇交通事故后住院治疗，后又发生医疗侵权责任，在其提起的交通事故案件审理中，绥中县人民法院依据原告提交的证据将其在被告处及秦皇岛市医院住院治疗发生的各项费用及原告因此导致的伤残损失均依法予以认定，其损失总额认定为398689.04元，本院判令被告赔偿的数额未超出原告以上损失依法扣除交强险限额后应由其自身按照事故责任比例负担的金额，不违反民事侵权损失的填平原则。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条至第二十五条的规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市工人医院自本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张艳芬95761.83元； 二、驳回原告张艳芬的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4992元，减半收取计2496元，由被告负担1000元，原告负担1496元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  韩旭 二〇二〇年十二月二日 书记员  李晨