陕西省商洛市商州区人民法院民事判决书(2020)陕1002民初2475号 原告：梁超，男，1992年3月12日出生，汉族，居民，住商洛市商州区。原告：梁某某，男，2019年4月18日出生，汉族，居民，住商洛市商州区。法定代理人：梁超，（梁某某父亲），身份同上。原告：杜占良，男，1958年1月11日出生，汉族，住商洛市商州区。原告：贾挡盈，女，1962年9月6日出生，汉族，住商洛市商州区。委托诉讼代理人：齐永喜，陕西正义剑律师事务所律师。委托诉讼代理人：周彦，陕西正义剑律师事务所律师。被告：商洛市中心医院，住所地商洛市商州区。法定代表人：朋双成，系该院院长。委托诉讼代理人：南晓良，陕西弘达律师事务所律师。委托诉讼代理人：崔娟，陕西弘达律师事务所律师。原告梁超、梁某某、杜占良、贾挡盈与被告商洛市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告梁超、杜占良、贾挡盈及委托诉讼代理人齐永喜、周彦、被告商洛市中心医院委托诉讼代理人南晓良、崔娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告梁超、梁某某、杜占良、贾挡盈向本院提出诉讼请求：1.判令被告承担原告经济损失1079935.50元； 2.鉴定费、诉讼费由被告承担。审理中原告变更诉讼请求第一项为：判令原告赔偿死亡赔偿金721960元、丧葬费37496.50元、被扶养人生活费杜占良141084元、梁某某199869元、精神损害抚慰金50000元、处理杜某某死亡误工费21000元、食宿费5580元、交通费2400元，共计1179389.50元。事实和理由：2019年12月26日，原告亲属杜某某以右耳闷涨感伴听力减退1月余去被告处检查治疗，被告以分泌性中耳炎收住入院。住院后，经检查拟行扁桃体+腺样体等离子切除术，入院检查类风湿因子144IU/ML（正常值0-20）明显升高，超敏CRP9.72mg/L(正常值0-3)明显升高，单细胞核升高，抗SS-A/RO52抗体阳性，抗nRNP抗体阳性，抗核抗体阳性，D-二聚体2080ng/ml正常值（0-500）明显升高，患者膝关节等多处关节疼痛，均说明患者患类风湿性关节炎正处于活动期。活动期的类风湿性关节炎就是扁桃体肥大和腺体肥大手术的禁忌症。1月7日上午在全麻下进行手术。1月8日02:00杜某某出现低烧，05:19高烧40.3°，告知医生后，给予地塞米松10毫克静脉注射，直至上午10时许体温正常，医生查房时杜某某称夜间发烧，医嘱延长患者抗生素，同日下午杜某某再次高烧，医嘱给予物理降温及布洛芬混悬液口服对症处理，嘱患者注意保暖。避免受凉。1月9日11:30杜某某体温38°，全身寒战，口唇青紫。告知医生后给予10毫克地塞米松静脉注射，给予氧气吸入，11：50体温不降反升至40°。1月10日08:15杜某某体温40.1°，告知医生后给予地塞米松10毫克静脉注射。1月11日凌晨1时许，杜某某诉双上臂疼痛，全身不适。02:00杜某某诉双下肢无力。04:00再次高烧。04:30杜某某诉呼吸不畅，告知值班医生后，给予地西泮10毫克肌肉注射，并称无大碍，安静休息便是。04:50杜某某再次诉双下肢无力，呼吸困难，期间多次呼叫医生未果。杜某某突发呼吸心跳骤停，医生才来查体，经抢救无效，心脏停搏，杜某某于2020年1月11日06:01分死亡。杜某某死亡后，原告询问死亡原因，被告答复为肺栓塞死亡，原告不予认可。原告要求赔偿，经多次协商，被告仅给15万元，原告无法接受，后经双方委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对杜某某死因鉴定，西安交通大学法医司法鉴定中心作出鉴定意见书，结论为：杜某某系病毒性心肌炎而猝死。原被告遂共同协商委托陕西公正司法鉴定中心对被告在杜某某诊疗过程中是否存在过错？如有过错，该过错与杜某某死亡结果的发生有无因果关系进行鉴定。2020年8月21日，陕西公正司法鉴定中心作出鉴定意见书，结论为：一、商洛市中心医院在杜某某的诊疗中存在重视不够、评估不足，违反医疗常规过错。2、商洛市中心医院的过错与杜某某死亡结果的发生有一定的因果关系（次要原因力）。杜某某在被告处治疗分泌性中耳炎过程中，因被告违反手术禁忌症，导致病毒性心肌炎的发生，被告对出现的病毒性心肌炎未做相关检查、鉴别、会诊等诊断和针对性治疗，使杜某某失去4天的最佳治疗时机，最终导致死亡，陕西公正司法鉴定中心以否定手术禁忌症，虚构“病特异个体的高敏感性，及风险性因素”为理由，为被告的过错开脱责任。原告认为被告应负全部责任，故提起诉讼，请支持原告诉讼请求。被告商洛市中心医院辩称，一、被告对杜某某的诊疗行为符合医疗规范，诊断正确，诊疗措施有效。杜某某以“右耳闷涨感伴听力减退1月余”主诉于2019年12月26日10时07分如耳鼻喉科，入院诊断为：1、分泌性中耳炎；2、腺样体肥大；3、扁桃体肥大。患者入院后，被告完善相关检查，未见明显手术禁忌症，予以头孢呋辛抗炎治疗后右耳鼓室积液未见好转，于2019-12-30日局麻下行右侧鼓膜置管术，术中配合，术后予以头孢呋辛静滴，欧龙马口服等对症治疗。于2020-1-07全麻下行扁桃体伴腺样体等离子切除术，术中顺利，术后予以头孢呋辛、血凝酶等预防感染、止血、补液等对症治疗。术后患者反复发热，血培养结果未归，因医保政策更改，于2020年1月10日出院，同时又办理入院。2020年1月11日凌晨04:50患者突发抽搐、意识丧失，紧急给予吸氧、心电监护，急诊请重症医学科、神经内科会诊，患者突发呼吸骤停，被告紧急组织抢救，持续1小时10分，患者于06:01临床死亡。后经西安交大法医学司法鉴定中心鉴定：患者系患病毒性心肌炎而猝死。由于患者为心源性猝死，医护人员也无力回天。被告在对患者的整个诊疗及抢救过程符合医疗规范，尽到了积极救治义务。二、陕西公正司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书客观、公正，应作为处理本案的合法依据。2020年6月30日，原被告经协商达成协议，双方一致同意陕西公正司法鉴定中心对涉案纠纷是否存在过错等进行鉴定，2020年8月21日陕西公正司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，该鉴定专家会诊及分析说明：商洛市中心医院在对杜某某的诊疗中，入院诊断明确，行“扁桃体伴腺样体等离子切除术”符合医疗原则。鉴定意见为：商洛市中心医院的过错与杜某某死亡结果的发生有一定因果关系（次要原因力）。该鉴定系原被告协商一致共同委托，鉴定机构及鉴定人员均具有相关鉴定资质，鉴定内容客观、真实、公正，对被告的诊疗过错及责任大小均作出客观评定。原告诉状中称因被告违反手术禁忌症，导致病毒性心肌炎发生，缺乏科学依据，不能成立。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:原告提供的住宿登记表，虽非正式发票，但能够证明原告因办理丧葬事宜支出住宿费的事实，予以认定，其数额结合案件实际情况合理确定；原告提供的“闫小强”名义出具的交通费收条，证明原告梁超去西安包车4次，但没有载明用车时间及用途，亦无“闫小强”的身份证明，与本案缺乏关联性，不予认定；原告提供的餐费收据，因就餐费用不属于赔偿范围，不予认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年12月26日，原告亲属杜某某以“右耳闷涨感伴听力减退1月余”之主诉入被告医院耳鼻喉科住院治疗，诊断为：“1、分泌性中耳炎；2、腺样体肥大；3、扁桃体肥大”，于2019年12月30日局麻下行右耳鼓膜置管术， 2020年1月7日全麻下行扁桃体伴腺样体等离子切除术，术后杜某某出现反复发热，经给予药物及物理降温等治疗效果不佳。2020年1月11日02:03:47病程记录记载：“凌晨1时10分左右，患者诉左臂疼痛，全身不适感。…嘱备地西泮注射液10mg，必要时予以肌注。嘱患者安静休息，密切关注患者病情变化。”06:30:病程记录记载：“患者于04:50诉双下肢无力，查体：双下肢肌张力减弱，给予急查电解质，准备操作时患者突发抽搐，意识丧失、紧急给予吸氧、心电监护。急诊请重症医学科、神经内科会诊。患者突发呼吸心跳骤停，紧急进入抢救程序。…抢救1小时10分，患者心电图成直线，请心电图室急查十二导联心电图提示：心脏停搏。于06:01临床死亡，与患者家属沟通后放弃抢救。”2020年5月6日，经商洛市卫生健康委员会委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心对杜某某死亡原因作出西交司法（2020）病鉴字第8号司法鉴定意见书，鉴定意见“杜某某系患病毒性心肌炎而猝死。”2020年6月30日，原告梁超与被告签订《协议书》，双方一致同意委托陕西公正司法鉴定中心对“1、商洛市中心医院是否存在医疗过错；2、如果存在医疗过错，参与度如何”进行司法鉴定。2020年8月21日，陕西公正司法鉴定中心作出陕公正司鉴（2020）临鉴字医纠第21号《医疗损害责任纠纷司法鉴定意见书》，鉴定意见中“四、专家会诊及分析说明”为：“根据所提供资料与会专家讨论认为：商洛市中心医院在对杜某某的诊疗中，入院诊断明确，行“扁桃体伴腺样体等离子切除术”符合医疗原则。存在的问题是：术后病人出现间断发热，体温高达40度，给予抗炎治疗效果不佳，针对发热的原因即未做鉴别诊断，亦未做必要的物理检查（心脏听诊、叩诊），未行心肌酶谱检查、影像学检查，单纯只考虑术后反应热；未聘请相关科室进行会诊，在该问题上商洛市中心医院存在重视不够、评估不足，违反医疗常规的过错，该过错客观上延误了心肌炎的早期诊断和及时治疗；专家们还评判认为，应当考虑到本病特异个体的高敏感性，及风险性因素，分析认为：商洛市中心医院的过错与杜某某死亡结果的发生有一定因果关系（次要原因力）。”鉴定意见：“1、商洛市中心医院杜某某的诊疗中存在重视不够、评估不足，违反医疗常规的过错；2、商洛市中心医院的过错与杜某某死亡结果的发生有一定因果关系（次要原因力）。” 原告因办理丧葬事宜及参与相关司法鉴定有误工损失及住宿费、交通费支出。原告梁超系杜某某丈夫，梁某某系梁超、杜某某之子。原告杜占良、贾挡盈系杜某某父母，共生育杜某某等子女3人。案件审理中，原告对陕西公正司法鉴定中心司法作出的鉴定意见提出异议，申请鉴定机构进行答复，2020年11月30日，陕西公正司法鉴定中心作出书面异议答复，原告收到书面答复后仍有异议，申请鉴定人出庭接受质询。2020年12月21日，经本院通知，陕西公正司法鉴定中心鉴定人出庭就原告异议问题进行了答复说明，原告支付鉴定人出庭费用500元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告亲属杜某某在被告处住院治疗期间，因患病毒性心肌炎而猝死，经陕西公正司法鉴定中心作出司法鉴定意见认为，被告的诊疗中存在重视不够、评估不足，违反医疗常规的过错，其过错与杜某某死亡结果的发生有一定因果关系（次要原因力），原告对该司法鉴定意见提出异议，并申请重新鉴定，因医疗损害责任纠纷案件中，关于医疗机构的诊疗行为是否存在过错及责任程度的认定涉及医疗专业领域的专门性问题，本案原被告双方在诉前共同委托陕西公正司法鉴定中心做出了司法鉴定意见，经审查，陕西公正司法鉴定中心鉴定人具有相应司法鉴定资质，鉴定程序合法，对被告过错的分析说明清楚，鉴定意见真实客观，应予采信。原告虽提出异议并申请重新鉴定，但并未提出合法有效的相反证据，故对其重新鉴定申请不予支持。综合全案，对因杜某某死亡所造成的相应损失，应由被告承担30%赔偿责任。原告各项损失确定为：1、死亡赔偿金，按照2019年度陕西省城镇居民人均可支配收入标准36098元计算20年为721960元。并依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条之规定，将被扶养人生活费计入死亡赔偿金。原告梁某某、杜占良属于被扶养人范围，请求被扶养人生活费予以支持。原告主张生活费标准按照陕西省2019年度城镇居民人均生活消费支出23514元计算，梁某某生活费按扶养人2人计算17年为199869元，杜占良生活费按扶养人3人计算18年为141084元，符合法律规定，予以确认。将被扶养人生活费计入死亡赔偿金，死亡赔偿金共计1062913元。2、丧葬费，按照陕西省2018年度在岗职工平均工资标准74993元的6个月总额计算，共37496.50元。3、精神损害抚慰金，综合侵权人过错程度、损害后果、本地生活水平等因素，确定为50000元。4、处理丧葬事宜误工费、住宿费，误工费标准参照2019年度陕西省私营单位就业人员平均工资43477元，日平均119.12元，按照处理丧葬事宜人数3人、误工天数7天计算，共计2501.52元；住宿费结合原告提供的住宿费票据，标间每间每天80元，按2间计算7天，共计1120元。原告请求交通费，但其提供的证据与本案缺乏关联性，亦未提供其他交通费发票，故不予支持。以上原告损失共计1154031.02元，由被告商洛市中心医院赔偿30%为346209.31元。案件审理中原告申请鉴定人出庭，支付鉴定人出庭费用500元，依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十九条之规定，应由被告负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第十八条、第二十二条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十九条、第四十条之规定，判决如下：一、原告梁超、梁某某、杜占良、贾挡盈损失死亡赔偿金1062913元、丧葬费37496.50元、精神损害抚慰金50000元、处理丧葬事宜误工费2501.52元、住宿费1120元，合计1154031.02元，由被告商洛市中心医院赔偿346209.31元。二、被告商洛市中心医院支付原告梁超、梁某某、杜占良、贾挡盈鉴定人出庭费用500元。以上一、二项判决内容限判决生效之日起10日内付清。三、驳回原告梁超、梁某某、杜占良、贾挡盈其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15414元，减半收取7707元，由四原告负担5445元，被告商洛市中心医院负担2262元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省商洛市中级人民法院。    审  判  员      金  军  二〇二〇年十二月二十三日  书  记  员      肖  昆   1