安徽省蒙城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1622民初6364号 原告：陈影，女，1969年7月12日出生，汉族，住安徽省蒙城县。 委托诉讼代理人：何燕铭，安徽京奇律师事务所律师。 被告：蒙城县第一人民医院，住所地蒙城县商城东路**，统一社会信用代码123416224859582243。 法定代表人：陈晓林，该院院长。 委托诉讼代理人：刘景标，安徽东屹漆园律师事务所律师。 原告陈影与被告蒙城县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月4日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈影的委托诉讼代理人何燕铭、被告蒙城县第一人民医院的委托诉讼代理人刘景标到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 陈影向本院提出如下诉讼请求：1、判决赔偿原告各项损失暂定为1万元（具体诉讼请求数额待鉴定后变更）；2、判决本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2020年3月31日，原告陈影因病住院经被告蒙城县第一人民医院诊断为肺肿物，后听从被告处经诊医生的安排于2020年4月1日做了左上胸顶占位病灶切除手术。但做完手术后，原告却感到左侧上肢麻木，伴胀痛等的不适症状，向医生反应后，医院会诊考虑为神经损伤，但仍让原告继续治疗，治理两个疗程后仍然不见效果，原告家人被迫将患者送到复旦大学附属华山医院治疗，经诊断原告为左侧臂丛神经损害。综上，原告在入住被告治疗时的病情仅为肺部肿瘤，但在接受诊疗过程中发生了左侧臂丛神经损害。原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，存在医疗过错，不仅严重损害了原告身体健康，且造成了相应的经济损失和心理伤害，日日夜夜饱受着病痛折磨，侵害了原告的合法权益。为此特向贵院提起诉讼，诉请贵院依法秉公裁决，保护原告的合法权益。 在本案审理过程中，陈影将诉讼请求变更为451295.38元。 蒙城县第一人民医院辩称：一、答辩人蒙城县第一人民医院对被答辩人陈影的治疗，是严格按照有关操作规程、精心为其诊治，整个诊疗过程无任何过错或过失。1、患者陈影于入院3月前出现左侧胸部轻微疼痛伴左上肢麻木感，未作治疗，住院1周前因咳嗽咳痰，咽部不适，胸部疼痛较前加重到我院就诊，门诊检查胸部ＣＴ见左上肺类圆形高密度软组织块影，病灶边缘清楚，密度均匀，大小约34ｍｍ＊28ｍｍ，平均ＣＴ值约24ＨＵ，病灶与邻近胸膜相连。ＣＴ诊断意见:左上肺占位××变，性质考虑为脂肪瘤或胸膜间皮瘤，需手术治疗，收住我科。2、手术指症:患者近期出现左侧胸部疼痛伴左上肢麻木感，考虑为肿块压迫左侧臂丛神经所致，结合术前ＣＴ检查需考虑肿瘤来自于臂丛神经的神经源性肿瘤。需行手术切除，术前检查，患者心肺功能尚可，胸部ＣＴ、腹部彩超未见明显转移病灶。经科室讨论及与患者家人协商，同意行手术治疗。3、术中见:病灶位于左侧胸顶处，为一实质性肿块，呈球形，表面光滑，有包膜，肿块顶端伸入颈部紧贴锁骨下神经及血管，直径约4.5ｃｍ。4、术后病理结果示左上纵隔梭形细胞肿瘤，考虑为来源于神经的良性肿瘤。综合以上可见肿瘤紧贴于臂丛神经，术中误伤的可能性较大。 二、手术操作过程:用吸引器及无损伤钳辅助显露术野，使用电凝钩及超声刀切开基底部包膜，仔细剥离肿块组织，达肿块顶部时可见臂丛神经束，肿块紧贴神经鞘膜生长。向下轻微牵引肿块，注意保护锁骨下血管及臂丛神经等，完全切除肿块。整个过程是按正常操作规范进行的。损伤神经的可能因素不排除:术中牵拉病灶、电凝刺激、应用能量器械导致热传导。教科书中术后并发症有这一项,该患者臂丛神经损伤属于常见并发症 三、患者术后诉左上肢麻木，桡侧知觉存在尺侧消失，左上肢屈曲功能存在，不能自主伸展，左上肢活动受限，左手桡侧大拇指是指感觉存在，运动障碍，左手尺侧三个手指知觉消失伴运动障碍，考虑神经损伤，给予甲钴胺注射液0.5mg静脉输液，口服甲钴胺分散片0.5mgi，术后第一天患者诉上述症状未缓解，请骨科黄志坚科主任会诊，根据患者症状及体征，考虑神经损伤，建议给予激素治疗，给予被动锻炼，康复理疗。患者诉上述症状较前加重，请骨科张洪伟副主任医师会诊，根据患者症状及体征，考虑神经损伤，建议患者行甲强龙治疗，给予被动锻炼，康复治疗，行肌电图检查，必要时到上级医院行进一步治疗。术后第三天患者诉上述症状较前加重，请康复科王扬波医生会诊，王医生根据患者病史及体征，考虑神经损伤，建议行针灸及理疗。患者行针灸及理疗，症状较前改善，术后第四天，患者仍诉上述症状加重，患者家人要求到上级医院行进一步治疗。 四、结合被答辩人邵容的全部诊疗过程，答辩人认为:1、答辩人在给其治疗过程中，已经充分明确地尽到了告知义务。病历中的手术知情同意书，已明确告知手术中和手术后可能会发生意外和并发症，严重者甚至会导致死亡。患者的委托人签字确认。2、结合各项检查及手术的指征、手术的情况。被答辩人陈影诉状所说：上海复旦大学附属华山医院诊断为左侧臂丛神经损害。是其原发性疾病治疗的一种正常治疗后果，与答辩人的诊疗行为没有任何因果关系。 综上，被答辩人陈影的诉讼，没有事实和法律依据，请法庭驳回其诉讼请求。 经审理查明事实如下：2020年3月31日，陈影因咳嗽、咳痰，咽部不适，胸部疼痛到蒙城县第一人民医院就诊，入院后，医院从外地邀请专家于2020年4月1日来蒙城县第一人民医院行左肺病灶切除术治疗，花费医疗费26633.78元；同年6月17日至22日转院至复旦大学附属华山医院，主要诊断为臂丛神经损伤，花费医疗费31107.91元。陈影另在安徽省立医院门诊花费1346.06元，在滁州市中西医结合医院门诊花费2861.67元。 经本院委托，安徽爱民司法鉴定所对蒙城县第一人民医院的诊疗行为是否存在过错，其诊疗过错行为与损害后果之间有无因果关系，原因力大小及伤残等级、“三期”进行鉴定。2020年12月2日，经安徽爱民司法鉴定所鉴定，蒙城县第一人民医院对陈影诊疗过程存在过错，其过错行为与损害后果之间存在因果关系，参与度建议为65%—75%。陈影因患左上纵隔良性肿瘤手术后，致左臂丛神经损伤，遗有一手全肌瘫（肌力2级以下）伴相应腕关节功能丧失75%以上，构成六级伤残。陈影误工期按损伤后至评残前一天、护理期为损伤后至评残前一天、营养期为90日。陈影因上述损伤，必要时临床仍需肋间神经移植手术，其神经移植术临床难以评估，后续治疗费以实际发生的为准。安徽爱民司法鉴定所另评定，陈影无需护理依赖，但仍需康复治疗，建议增加半年护理期。 上述事实有身份证、病历、发票、用药清单、鉴定费发票、鉴定意见书及当事人陈述等证据予以确认并在卷佐证。 本院认为：一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院委托，安徽爱民司法鉴定所对蒙城县第一人民医院在为陈影诊疗过程中的医疗过错与损害后果之间的原因力进行了鉴定，该鉴定所根据双方当事人提交的病历材料，在确认蒙城县第一人民医院的具体医疗行为及相应后果之后，对存在过错的医疗行为进行了具体的分析说明，最终评定蒙城县第一人民医院在对陈影的诊疗过程中存在过错，该过错与患者陈影的损害后果之间存在主要的因果关系，参与度建议为65%—75%，结合本案情况，本院认定蒙城县第一人民医院对陈影在本案中所受损害承担70%的赔偿责任。 二、陈影的各项损失为：医疗费26633.78元＋31107.91元＋1346.06元＋2861.67元=61949.42元、住院伙食补助费10天×100元/天=1000元、营养费90天×30元/天=2700元、伤残赔偿金37540元/年×20年×0.5=375400元、鉴定费9950元。交通住宿费支持2000元，精神抚慰金32500元。陈影的误工期、护理期计算至定残前一天即2020年4月1日至2020年12月1日，误工费为244天×128.5元/天=31354元，护理费为244天×135.5元/天=33062元。陈影的损失共计为549915.42元。蒙城县第一人民医院应赔偿陈影549915.42元×70%=384940.79元。安徽爱民司法鉴定所另评定陈影仍需康复治疗，建议增加半年护理期，该期间的费用待陈影康复治疗后另行处理。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条规定，判决如下： 一、蒙城县第一人民医院于本判决生效后20日内赔偿陈影384940.79元； 二、驳回陈影的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8069元，减半收取4034.5元，由蒙城县第一人民医院负担3500元，由陈影负担534.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省亳州市中级人民法院。 审判员  薛少华 二〇二〇年十二月二十三日 书记员  叶 雯 附相关法条： 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。