重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0101民初9533号原告：赵延龙，男，汉族，1969年1月28日出生，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：王文军，重庆佳施德律师事务所律师，特别授权。委托诉讼代理人：崔坤平，重庆佳施德律师事务所律师，一般代理。被告：太平养老保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市渝中区邹容路********，统一社会信用代码91500103MA5U82A140。负责人：黄强。委托诉讼代理人：罗亮，重庆西商律师事务所律师，一般代理。委托诉讼代理人：陶奇，重庆西商律师事务所律师，一般代理。第三人：重庆市万州区畅奔物流有限公司，住所地重庆市万，住所地重庆市万州区石城路**3-1-301码91500101MA5UBPXX1。法定代表人：刘磊。委托诉讼代理人：吴晓宏，男，1984年6月14日出生，汉族，住重庆市万州区，系第三人公司的员工，特别授权。本院受理原告赵延龙与被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司（以下简称太平保险重庆分公司）、第三人重庆市万州区畅奔物流有限公司（以下简称畅奔物流公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用普通程序，由审判员陈东担任审判长，与人民陪审员向彬、夏志明依法组成合议庭对本案进行审理，公开开庭审理了本案。原告赵延龙及其委托诉讼代理人王文军、崔坤平,被告太平保险重庆分公司委托诉讼代理人罗亮、第三人畅奔物流公司的委托诉讼代理人吴晓宏到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告赵延龙向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告支付原告保险金95000.78元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告赵延龙(系第三人员工)经第三人畅奔物流有限公司在被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司投保《太平附加盛世团体意外医疗保险》保额15万元、《太平附加盛世团体意外住院津贴医疗保险》保额54000元、《太平附加盛世团体意外伤害保险(2018)》保额80万元，以上三种保险的保期均为2018年4月10日至2019年4月9日。2018年7月20日原告在山西祁县发生道路交通事故，事故造成原告受伤。伤后经被告委托重庆市法医学会司法鉴定所对原告伤情做了伤残等级鉴定，原告构成9级伤残。原告向被告索赔，被告未向原告足额支付保险金。原告多次索赔，被告仍拒不支付足额保险金。被告之行为已经严重违反《保险法》以及保险合同的相关约定，为维护原告的合法权益故诉至本院，望判如所请。被告太平保险重庆分公司辩称，被告已经按照保险合同条款履行了赔偿义务，原告的诉讼请求缺乏事实及法律基础，第三人公司在投保之时为了降低保险费的缴费标准，故意隐瞒原告的真实职业身份是驾驶员，向保险公司谎报为外务员，以达到降低缴费标准的目的，畅奔公司故意隐瞒事实是不履行法定义务告知行为，已经严重违反保险法以及保险合同的约定，产生的不利后果应当由其自行承担。被告在第三人公司和原告投保之时已通过投保须知声明事项阅读指引明显提示的方式告知了原告及畅奔公司应当特别注意的合同条款，且畅奔公司在合同中签字确认应当认定其理解与认可被告所做的提示义务，因此被告按照保险合同条款的约定进行赔付，符合法律规定。第三人畅奔物流公司辩称，原告将保险费交给第三人公司，由第三人根据原告的要求向被告进行投保（意外伤害保险）。被告公司是从事货物运输、物流配送的企业，主要是给重庆长安跨越车辆有限公司人工送新车。第三人公司每次投保时，通知被告公司业务员杨静对投保人员的实际情况、工作岗位及工作内容进行充分了解。被告工作人员杨静根据人员实际情况确认人员的职业类别后，杨静填写投保单，然后第三人公司盖章，故申请依法判令被告赔付保险金。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月9日，第三人畅奔物流公司为原告在被告太平保险重庆分公司处投保了保险，形成《太平养老保险股份有限公司团体人身保险投保单》（编号：××××），约定了投保单位是重庆市万州区畅奔物流有限公司，保单生效日期为2018年4月10日零时起，保险期限为1年，投保人员职业工种为：外务员，团险业务员姓名为杨静，投保险种包括意外伤害（保额80万元）、意外医疗（保额15万元）、意外津贴（保额5.4万元），保费合计为34800元。保单适用的保险条款对应为《太平附加盛世团体意外伤害（××××）保险条款》、《太平附加盛世团体意外医疗保险条款》、《太平附加盛世团体意外住院津贴医疗保险条款》。按照职业类别的不同，保险费率不同，职业类别从1至6类递增，保费费率依次递增。依照《太平养老—团险职业分类表（2015版）》，外务员（不参与运营驾驶）属于第2类，微型/轻型货车司机及随车人员属于第4类。2018年7月31日，山西省祁县公安局交通警察大队作出《道路交通事故认定书》（第××××号），对原告受伤事故进行了认定，道路交通事故发生经过是：2018年7月20日4时35分，赵永刚驾驶晋××**……与赵延龙驾驶的渝××**号轻型货车发生碰撞，造成赵延龙受伤，最后认定赵永刚承担主要责任，赵延龙承担次要责任。事故发生后，原告在山西太医院急诊花费医疗费1777.12元，于2018年7月21日至2018年8月18日在山西太医院进行住院治疗，住院期间花费医疗费29169.69元。后原告于2018年8月20日9时32分至2018年9月15日9时在万州区第一人民医院住院治疗，住院期间花费医疗费12775.52元，共计43722.33元（不包含原告庭审中放弃主张的2018年10月30日支付的无病历佐证的264元医疗费）。2020年4月15日，重庆市法医学会司法鉴定所出具渝法医所[2020]临床D鉴字第××××号司法鉴定意见书，对原告赵延龙2018年7月20日受伤的伤情进行鉴定，以中国保险行业协会、中国法医学会2013年6月8日联合发布《人身保险伤残评定标准》为标准，鉴定意见为“赵延龙人身损伤评定为9级保险伤残”。2020年5月15日，被告向原告出具《个人理赔结案通知书》，以驾驶员4类职业与外务员2类职业的保费差额，折算赔付了原告赵延龙92485.55元。另查明，案涉保险合同系第三人公司与被告公司业务员杨静直接协商的结果，第三人公司经营范围为：“普通货运；货运代理；物流配送；仓储服务（不含危险化学品）；人力装卸搬服务；物流管理信息咨询；电子商务。（需经审批的经营项目，取得审批后方可从事经营）”。庭审中，原、被告双方均认可医疗费总额为43722.33元，需扣除交通事故责任人已付的33000元，原告认可按照17.4%计算非医保金额，被告对原告构成九级伤残无异议。本院认为，案涉团体人身保险合同是第三人与被告的真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。在保险职业究竟是外务员还是驾驶员的问题上，结合原告提供的与被告公司业务员杨静的电话录音、第三人的辩称意见及营业范围，可以看出第三人公司主营业务就是配送和物流，主要员工也是驾驶员，在订立案涉保险合同时，被告业务员杨静知晓第三人公司投保对象为驾驶员而非外务员，尽管被告收取的保费费率是按照外务员的标准，但在明知投保对象为驾驶员的情况下，被告自愿收取较低职业类别的保费并不违反法律规定。故对被告辩称原告未如实告知的抗辩本院不予支持，被告应当按照合同约定的标准担保险责任。在承担责任的金额上，经过双方当事人在庭审中举示证据及陈述来看，被告应当赔付的金额包括人身伤残保险金80万元×九级伤残20%=16万元，减去已付的83200元，还应支付意外伤残保险金76800元；医疗费（43722.33元-33000元）×（100%-17.4%）=8856.64元，减去已付的1301.68元，还应支付医疗费7554.96元，住院津贴300元/天×55天=16500元，减去已付的7983.87元，还应支付8516.13，合计92871.09元。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条、十六条第六款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效后十日内支付原告赵延龙意外伤残保险金，医疗费，住院津贴，合计185356.64元，品除已支付的92485.55元，尚需支付92871.09元；二、驳回原告赵延龙的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2175元，由被告太平养老保险股份有限公司重庆分公司负担2100元，由原告赵延龙负担75元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 长 陈 东人民陪审员 向 彬人民陪审员 夏志明二〇二〇年十二月二十一日法官 助理 牟芯玉书 记 员 董 艺