安徽省合肥市瑶海区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0102民初9597号 原告：梅阳胜，男，1970年2月12日出生，汉族，住安徽省桐城市。 委托诉讼代理人：王飞，安徽典司律师事务所律师。 被告：合肥市第二人民医院，住所地安徽省合肥市瑶海区和平路**。 法定代表人：李建中，院长。 委托诉讼代理人：于长光，安徽安泰达律师事务所律师。 原告梅阳胜诉被告合肥市第二人民医院（以下简称合肥市院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用普通程序，由审判员王辉胜于2020年12月26日公开开庭进行了独任审理。原告梅阳胜及其委托诉讼代理人王飞、被告合肥市院的委托诉讼代理人于长光到庭参加诉讼。本案现已审理终结。审理中，鉴定期间依法不计入审限。本案现已审理终结。 梅阳胜向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告、住院伙食补助费9900元、营养费6000元、护理费12198元、误工费19281元、残疾赔偿金300320元、交通费10000元、精神抚慰金32000元、鉴定费17000元，合计406700元，(责任按照40%计算)即162680元；2、请求判令被告承担本案诉讼费及司法鉴定费。事实与理由：原告患有肾结石，2017年4月20日前往被告处住院接受治疗，经诊断为：右输尿管上段结石、右肾绞痛等。4月29日进行输尿管软镜钬激光碎石术，5月4日行右侧腰部脓肿切开引流术，5月9日出院。2017年6月4日，原告因右腹部绞痛再次前往被告处住院接受治疗，经诊断为右肾结石伴有积水和感染等，6月14日再次行输尿管软镜钬激光碎石术。后原告又多次前往被告处治疗，2018年1月12日经诊断右肾多发结石、右肾盂积水伴感染。2019年1月11日，原告前往安徽省立医院进行右肾结石术后复查，诊断肾无功能，必须进行右肾切除手术，原告遂于2019年1月14日在安徽省立医院进行腹腔镜下肾手术。现原告认为，其在被告处诊疗过程中身体受到损害，原告起诉后经法院委托北京法源司法鉴定中对被告的诊疗过错进行司法鉴定，经鉴定被告对原告的诊疗行为过程中存在医疗过错，过错程度为次要程度范畴，对原告的脓肿治疗时间延长治疗费用增加的因果关系为同等程度范畴，后经安徽百友司法鉴定中心对原告的伤残等级、误工期限等作出了鉴定。现原告依照司法鉴定意见，对损失予以确共计162680元。被告应承担全部赔偿责任。故此，特具状与贵院，望判如所请！ 合肥市院辩称，一、本案被告医疗过程当中的过错经司法鉴定，对其肾切除的过错程度确定为次要因素。二、原告各项诉请结合被告的过错程度，以及安徽省高级人民法院关于审理医疗损害的指导意见规定，被告承担次要过错责任的赔偿范围应当在10%-30%之间。对本案原告的各项诉请，被告认为依法应当在20%进行确定，其主张的超出法律规定范围之外的部分诉讼请求，依法不应得到法院支持。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年3月21日，梅阳胜因右侧腰腹疼痛一月余入住桐城市中医院治疗，于2017年3月26日出院。梅阳胜于2017年4月20日在合肥市院住院治疗，入院诊断为：输尿管结石伴有积水和感染（右）；肾结石（右）；右腰部脓肿。2017年4月29日，该院给予梅阳胜行输尿管软镜钬激光碎石术，术后给予抗感染治疗。2017年5月4日，该院给予梅阳胜行右侧腰部脓肿切开引流术。2017年5月9日，梅阳胜出院。梅阳胜于2017年5月11日至2017年5月14日在桐城市中医院住院治疗。2017年6月4日，梅阳胜在合肥市院住院治疗，于2017年6月14日全麻下行输管软镜钬激光碎石术，术后给予抗感染治疗，于2017年6月18日出院。2017年7月20日至2017年7月27日，梅阳胜在合肥市院住院治疗。2017年7月29日至2017年8月16日，梅阳胜在合肥市院住院治疗，于2017年7月30日行右侧腰部脓肿切开引流术，术后给予抗感染治疗。2017年9月3日至2017年9月13日，梅阳胜在合肥市院住院治疗，于2017年9月6日行输管软镜钬激光碎石术。2017年11月13日至2017年11月24日，梅阳胜在合肥市院住院治疗。2018年1月3日至2018年1月12日，梅阳胜在合肥市院住院治疗，2018年1月9日，该院给予梅阳胜行输尿管软镜钬激光碎石术，术后给予抗感染治疗。2019年1月11日至2019年1月17日，梅阳胜在安徽省立医院住院治疗，诊断为：右肾结石术后无功能明确，于2019年1月14日在全身麻醉下行腹腔镜下肾切除术，手术顺利。 另查，审理中，梅阳胜于2019年5月17日向本院提出申请，要求对其伤残等级、“三期”进行鉴定，并对合肥市院对其实施的医疗行为是否存在过错、过错与申请人的损害结果是否存在因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对合肥市院对梅阳胜实施的医疗行为是否存在过错、及合肥市院的医疗行为与梅阳胜的损害结果之间的因果关系及参与度进行鉴定，并委托安徽百友司法鉴定中心对梅阳胜的伤残等级、误工期、护理期、营养期。2020年11月26日，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴〔2019〕医鉴字第1042号《司法鉴定意见书》，该鉴定意见书载明：患者（梅阳胜）在入院前其右肾结石病变具有相当长发展过程，其病情已经发展至结石合并感染、肾功能损害的复杂、严重程度。患者收入被告合肥市院医院后，医方对其病情诊断明确，患者肾结石病情具有手术适应症。但医院在临床诊疗过程中，在对病情复杂性和治疗的困难性评价和告知不足、术前检查、抗感染治疗以及治疗方案选择方面不足，对患者术后肾周感染病情加重、治疗时间延长以及最终肾组织切除具有一定的不利影响。因此，医院的诊疗行为存在过错，该过错与患者肾切除结果具有一定的因果关系。此外，患者方在脓肿切开问题上，因家庭经济困难原因反复住、出院，以及出院后未能规范继续治疗因素，对其治疗时间延长以及肾切除结果也具有一定的影响。此外，患者肾脏大量结石形成继发感染，对肾组织造成明显破坏并出现萎缩改变，彻底消除结石病变及达到保肾结果具有相当难度。鉴定意见为：合肥市院对梅阳胜进行诊治的过程中存在医疗过错，医院的医疗过错：（1）与梅阳胜肾切除的不良结果因果关系原因力程度，从技术立场建议为次要程度范畴；从梅阳胜脓肿治疗时间延长、治疗费用增加的结果因果关系原因力程度，建议同等程度范畴。梅阳胜支付鉴定费15000元。 本院依原告申请，委托安徽百友司法鉴定中心对梅阳胜的伤残等级、“三期”进行鉴定，2020年12月18日，该鉴定中心经鉴定出具皖百友司鉴〔2020〕临鉴字1758号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：一、被鉴定人梅阳胜一肾切除术后，评定为人体损伤七级伤残。(二)评定被鉴定人梅阳胜人身损害的误工期为150日、护理期为90日、营养期为120日。梅阳胜支付鉴定费2000元。 另查，原告为农民。庭审中，原告对北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴〔2019〕医鉴字第1042号《司法鉴定意见书》中认定合肥市院的过错程度为次要程度有异议。 本院认为，本案争议的焦点为被告合肥市院对患者梅阳胜的诊疗行为是否存在过错以及是否与梅阳胜肾切除的损害后果之间无因果关系后果之间存在因果关系，该医院应否对患者梅阳胜的伤害后果承担医疗损害赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者方如认为医疗机构存在医疗过错，应当承担相应的举证责任。由于医疗行为具有高度专业性、技术性的特点，故医院的诊疗行为是否存在过错以及是否与患者的损害结果存在因果关系，必须借助专业鉴定机构的司法鉴定结论予以确定。本案原告主张被告合肥市院应承担医疗损害赔偿，需提供相应证据证明该医院存在医疗过错。在本案审理过程中，原告提出相应的司法鉴定申请，本院依法组织当事人双方对鉴定所需材料进行质证，经鉴定机构鉴定，合肥市院对梅阳胜的诊疗过程中存在过错；医院的过错行为与梅阳胜损害结果之间存在间接因果关系；原因力大小为主要。综合案情及鉴定机构的鉴定意见，本院确定被告依法应对原告的各项损失承担40%的赔偿责任，原告自行承担责任比例为60%。 对于原告诉请,原告主张依皖百友司鉴〔2020〕临鉴字1758号《司法鉴定意见书》主张其伤残等级、“三期”，经鉴定被评为七级伤残—个；误工期为150日、护理期为90日、营养期为120日，被告对此无异议，本院予以确认。原告主张的护理费，按2019年安徽省居民服务和其他服务业年收入49472元(135.54元/天)标准计算经鉴定的护理期90天，为12198.60元(135.54元/天×90天)；营养费，按每天50元计算经鉴定的营养期120天，为6000元(120天×50元/天)；住院伙食补助费，按每天50元计算原告住院天数192天(扣除原告于2017年3月21日至2017年3月26日在桐城市中医院住院天数6天)，为9600元(192天×50元/天)； 误工费，因原告为农民,本院按2019年安徽省农林牧渔业年收入46917元(128.54元/天)标准计算经鉴定的误工期150天，为19281元(128.54元/天×150天)；残疾赔偿金按安徽省2019年城镇居民人均可支配收入标准37540元计算20年，为300320元(37540元×20年×40%)；交通费,根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算,酌定为6000元。原告的伤经鉴定为一个七级伤残，对原告主张的精神损害抚慰金，本院酌定为28000(7000元×4)；原告主张因进行医疗过错鉴定及伤残等级、“三期”鉴定支付的鉴定费17000元，举证证实，与本案有关联性，应予认定。上述各项费用合计人民币398399.60元，由原告自行承担60%，即239039.76元，由被告赔偿其中40%，为159359.84元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款之规定，判决如下： 一、被告合肥市第二人民医院赔偿于判决生效后十日内赔偿原告梅阳胜各项损失计159359.84元； 二、驳回原告梅阳胜的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3554元，由原告负担73元，被告负担3481元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  王辉胜 二〇二〇年十二月二十九日 书记员  叶 蓓 附：本案适用的法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。 本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复自理能力时止。受害人因残疾不能恢复自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。第二十三条住院伙食补费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条第一款精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：(一)侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；(三)侵权行为所造成的后果；(四)侵权人的获利情况；(五)侵权人承担责任的经济能力；(六)受诉法院所在地平均生活水平。 最高人民法院《关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。