四川省绵阳市游仙区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0704民初3107号 原告：四川省江油市第五建筑工程有限公司，住所地四川省江油市北大街西段，统一社会信用代码91510781214304851K。 法定代表人：邹世培,该公司执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：何心红，江油市中坝法律服务所法律工作者。 被告：中航安盟财产保险有限公司四川省分公司，住所地中国（四川）自由贸易试验区四川省成都市高新区交子大道**中国华商金融中心**楼**，统一社会信用代码915101003976381243。 负责人：冯春，该分公司总经理。 委托诉讼代理人：邵枫，男。 第三人：冯仙飞，男，1990年1月10日出生，汉族，住四川省剑阁县。 原告四川省江油市第五建筑工程有限公司（以下简称江油五建公司）与被告中航安盟财产保险有限公司绵阳中心支公司、第三人冯仙飞财产保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，原告申请变更被告为中航安盟财产保险有限公司四川省分公司（以下简称安盟财保四川分公司），本院予以准许，并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告江油五建公司的委托诉讼代理人何心红与被告安盟财保四川分公司的委托诉讼代理人邵枫、第三人冯仙飞均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告四川省江油市第五建筑工程有限公司向本院提出诉讼请求：1．判令被告安盟财保四川分公司支付保险金124,437.92元；2.本案诉讼费由被告安盟财保四川分公司承担。事实与理由：2018年1月，江油五建公司承建江油市第四人民医院新建门诊主要综合楼项目，工程面积24,000平方米。2018年2月26日，为保证工程质量，减少风险，江油五建公司为员工50人在安盟财保四川分公司投保建筑施工企业雇主责任保险，同时缴纳了保费48,000元，合同第五条约定，每人意外伤残赔偿限额600,000元，每人医疗费用60,000元。2019年1月21日13时许，江油五建公司员工冯仙飞上班时被角磨机致伤左腕部在江油市第四人民医院住院治疗，诊断为：左桡骨骨折、左拇长伸、左拇长展肌腱挫裂伤、左桡神经浅支断裂，做了肌腱、神经修复吻合术后，2019年2月好转出院，产生医疗费4,537.92元，住院13日。2019年4月29日，江油五建公司与冯仙飞协商达成赔偿协议，江油五建公司一次性赔偿冯仙飞医疗费、务工费、交通费、住宿费、精神损失等费用合计人民币200,000元。江油五建公司赔偿后，向安盟财保四川分公司多次要求支付保险赔偿金124,437.92元，但安盟财保四川分公司拒绝支付。江油五建公司为维护自身合法权益，特提起诉讼。 被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司辩称：江油五建公司在安盟财保四川分公司投保了建筑施工企业雇主责任保险属实，同时对其员工冯仙飞在施工中受伤予以认可。事故发生后，江油五建公司提供了虚假的索赔资料，向安盟财保四川分公司索赔。根据保险法的相关规定，被保险人没有向第三者赔偿的，保险人不能赔偿，如果被保险人提供虚假证据向保险人索赔的，保险人可以不赔。根据以上两点理由，安盟财保四川分公司没有与江油五建公司达成一致理赔意见，也没有进行理赔。请求查明事实，如果是赔偿员工合理部分且实际支付了的费用，安盟财保四川分公司愿意赔偿，但是对于不合理或虚假部分，应依法驳回。 第三人冯仙飞答辩称：冯仙飞与江油五建公司协商后，江油五建公司第一次赔偿了30,000余元，后来冯仙飞觉得赔偿过低，与江油五建公司领导协商后，又赔了80,000元，且在诉讼结束后江油五建公司将再赔偿剩余部分。协商赔偿额共计为200,000元，现已经赔偿120,000元，当时签署了书面协议，但因保管不当找不到了。 本院经审理认定事实如下：2019年1月21日，冯仙飞在江油五建公司承建的江油市第四人民医院新建门诊主要综合楼项目工作过程中，被切割地板砖的角磨机割伤左腕背部，受伤当日即进入江油市第四人民医院住院治疗，至2019年2月3日出院，共计住院13天，住院期间医疗费用共计4,537.92元，出院诊断为：1.左桡骨骨折；2.左拇长伸、左拇长展肌腱挫裂伤；3.左桡神经浅支断裂；4.左拇指神经挫裂伤。出院后注意事项为：1.出院持续石膏外固定10天，出院修养1个月，出院后逐渐加强患肢功能训练后决定是否需要继续修养……。 四川民生法医学司法鉴定所接受冯仙飞委托，就冯仙飞损伤作职工工伤伤残等级鉴定，于2019年3月27日作出川民司[2019]临鉴字第0373号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人冯仙飞左腕部损伤评定为八级伤残。鉴定所依据标准为《劳动能力鉴定—职工工伤与职业病致残等级》。 江油五建公司与冯仙飞之间签订有《劳动合同》一份，合同期限为2018年12月至2019年5月，江油五建公司安排冯仙飞从事外墙装饰岗位工作，还载明该合同签订时间为2018年11月30日。江油五建公司还举示了2018年12月至2019年1月期间人工工资表【江油市第四人民医院新建门诊综合住院楼项目（1-2层外墙石材）】、考勤表，显示该两月冯仙飞的工资、出勤天数分别为4,600元、23天，3,500元、17天。安盟财保四川分公司及冯仙飞对《劳动合同》、工资表、考勤表均无异议。 2018年2月26日，江油五建公司在安盟财保四川分公司投保了建筑施工企业雇主责任保险，承保工程名称为江油市第四人民医院新建门诊主要综合楼项目，被保人投保员工数为50人，约定每次事故赔偿限额5,000,000元，每人赔偿限额660,000元，每人意外身故赔偿限额600,000，每人意外伤残赔偿限额600,000元，每人医疗费用赔偿限额60,000元。保险期间自2018年2月28日0时起至2019年2月27日24时止。江油五建公司足额向安盟财保四川分公司缴纳了保费48,000元。原被告共同盖章确认的《中航安盟财产保险有限公司建筑施工企业雇主责任保险（2017版）特别约定清单》中载明：意外伤害医疗保险每次事故扣除绝对免赔额100元后，剩余部分在社保用药范围内按照90%的比例给付。……伤残等级赔偿限额比例表：……（八）八级伤残：每人意外伤残赔偿限额的百分比20%。 江油五建公司为证实其向冯仙飞赔偿的数额，提交了落款时间为2019年4月29日，由江油五建公司（甲方）与冯仙飞（乙方）签署的《赔偿协议书》复印件一份，内容为：甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神损失及其他费用合计人民币200,000元。上述费用支付给乙方后，乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何费用。甲方履行付款义务后，此事的处理即告终结，乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。冯仙飞虽认可该份协议真实性，但称其与江油五建公司前后共签署了三份赔偿金额不同的协议，第一份赔偿金额为30,000元，第二份赔偿金额为5,000元，最后一份就是江油五建公司举示的加盖了公司印章的该份赔偿金额为200,000元的协议，但冯仙飞称全部协议原件其均未保存，因其不知道会与保险公司进行诉讼。 江油五建公司主张其已向冯仙飞现金支付案涉赔偿款60,000余元，无法提交相应付款凭证，冯仙飞也未出具相应收条。但江油五建公司当庭联系经办冯仙飞案涉赔偿事宜的工作人员陈述：江油五建公司与冯仙飞之间签署的赔偿协议仅有一份，协议金额为40,000元，现已赔付金额为四万多或六万多元。 被告安盟财保四川分公司为证实江油五建公司与冯仙飞虚构了赔付200,000元的事实举示了以下证据：1.落款时间为2019年4月29日，由江油五建公司（甲方）与冯仙飞（乙方）签订的《赔偿协议书》，甲方落款署名为“陈兵”，除赔偿金额为30,000元外，其余协议内容、格式均与江油五建公司举示的《赔偿协议书》一致。江油五建公司陈述该份协议属实，但系江油五建公司的一个负责人员签署，并无公司盖章，后经了解是先赔付30,000元，约定保险公司赔付后再付剩余赔偿款。冯仙飞认可该份《赔偿协议书》真实性，但之后还签订了另两份赔偿协议。2.时间为2019年6月27日，有“冯仙飞”署名的安盟财保四川分公司的理赔工作人员对冯仙飞的询问笔录，冯仙飞陈述“工地把医疗费全部给了，再给35,000元赔偿金，已通过银行卡（农行）支付，已一次性解决，已签赔偿协议，协议一共有两份，一份是30,000元，还有一份5,000元，协议没有在自己身上，30,000元的协议是为了给律师费”。冯仙飞在询问笔录中陈述工商银行尾号为9595的银行卡是其本人办理的，现该卡在其老板（陈兵）那里。冯仙飞质证认可该笔录真实性，笔录上陈述内容也属实，但其当时无法核实询问人身份是否属实。江油五建公司认为询问人仅1人，不符合法律规定的调查询问人数。3.日期为2019年4月29日、领款人署名为“冯仙飞”的领款单一份，领款事由为：四川省江油市第五建筑工程有限公司承建江油市第四人民医院新建门诊主要综合楼住院楼项目伤残费、住院医疗费200,000元，备注为现金。冯仙飞质证认可领款单是本人签字确认，但实际上其并未收到200,000元，仅领取到赔付款120,000元，其中30,000元是转账领取，其余都是现金领取并无转账凭证，因江油五建公司承诺在诉讼结束后补付剩余的款项，且自己着急拿钱，就按照江油五建公司要求出具了前述领款单。 安盟财保四川分公司当庭同意向江油五建公司赔付冯仙飞所受案涉伤害的伤残赔偿金30,000元，并按照双方保险合同约定赔付冯仙飞伤后产生的医疗费用。 上述事实，有原被告营业执照复印件、身份证复印件、医疗发票、司法鉴定意见书、劳动合同、赔偿协议书、保单明细表、特别约定清单、询问笔录、领款单以及当事人的当庭陈述等在卷佐证，事实清楚，足以认定。 本院认为：江油五建公司向安盟财保四川分公司投保了建筑施工企业雇主责任保险，冯仙飞作为江油五建公司投保工程项目的施工人员，在施工中受伤属于该保险赔付范围。但依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款“责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。”之规定，江油五建公司仅能就已向第三者冯仙飞赔付部分要求安盟财保四川分公司赔付。关于江油五建公司已向冯仙飞赔付数额，江油五建公司应当承担相应举证责任，但其并未提交相应付款凭据，应承担举证不能的不利后果。江油五建公司赔偿经办人陈述已赔付数额为4万余元或6万余元，冯仙飞则陈述为120,000元（首次赔付为30,000余元，二次赔付80,000余元），二者陈述并不一致。结合江油五建公司经办人员与冯仙飞之间最初签署协议赔偿额度为30,000元，该赔偿协议内容与冯仙飞在2019年6月27日接受安盟财保四川分公司询问时陈述吻合，应认定该30,000元赔付协议及履行属实。而对于江油五建公司举示的200,000元赔付数额的赔偿协议，虽然冯仙飞及江油五建公司均当庭认可，但该协议内容明显与30,000元赔付协议冲突，双方又均未举示该协议原件，协议真实性存在瑕疵，即使协议系双方真实意思表示，因实际履行赔付款支付的证据缺失，江油五建公司仍不能就未实际赔付部分要求安盟财保四川分公司赔付。由于安盟财保四川分公司同意赔付30,000元并将按保险合同约定赔付实际产生的医疗费用，系对自身权利的处分，且未超过以上认定的江油五建公司实际已向冯仙飞赔付数额，不违反法律规定，予以照准。医疗费赔付数额按照保险合同约定确定为3,395元【（医疗费总额4,537.92元-免赔额100元）×社保用药比例85%×赔付比例90%】。 综上，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条第三款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。”，《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九十条“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。”之规定，判决如下： 一、被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司于本判决生效之日起十日内向原告四川省江油市第五建筑工程有限公司赔付款项33,395元； 二、驳回原告四川省江油市第五建筑工程有限公司的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案减半征收案件受理费1,395元，由原告四川省江油市第五建筑工程有限公司承担1,077元，由被告中航安盟财产保险有限公司四川省分公司承担318元（该款原告江油五建公司已预付，被告安盟财保四川分公司于本判决生效之日起十日内支付给原告江油五建公司）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省绵阳市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追击刑事责任。 审判员 谌 臻 二〇二〇年十二月三十日 书记员 杨金午