河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终6712号上诉人（原审被告）：唐河县人民医院，住所地：河南省唐河县新华街**，统一社会信用代码：124113284191656722。法定代表人：李富旺，系该院院长。委托诉讼代理人：曲春霞，系该院职工。委托诉讼代理人：张玉平，唐河县海涛律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李延浩，女，1989年8月24日出生，汉族，住南阳市卧龙区。被上诉人（原审原告）：张建根，男，1988年12月20日出生，汉族，住址同上。二被上诉人共同委托诉讼代理人：刘涛，河南匡世律师事务所律师。原审被告：南阳市第一人民医院。住。住所地：河南省南阳市人民路**一社会信用代码：12411303419046366A。法定代表人：马磊，系该院院长。委托诉讼代理人：孙文武，系该院职工。委托诉讼代理人：魏武，河南威武律师事务所律师。上诉人唐河县人民医院因与被上诉人张建根、李延浩、原审被告南阳市第一人民医院医疗损害责任纠纷，不服河南省唐河县人民法院（2020）豫1328民初3432号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。唐河县人民医院上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人承担5-10％责任，不服金额194523元。事实和理由：1.一审酌定精神抚慰金50000元过高。患者张钰潼在上诉人医院诊疗时间不足4小时即转院南阳治疗，患者死亡的主要原因不在上诉人诊疗问题。因此，上诉人不承担主要责任，根据上诉人的过错程度，应当在20000元以下酌定精神抚慰金，原判按照最高标准判决5万元，有失公允。2.鉴定意见书与事实不符，认为上诉人30％-40％责任没有科学依据。患者在上诉人医院诊疗时间仅仅4小时即转院，无法完成后续的检查措施，后续的X线、CT或磁共振、腰椎穿刺等检查措施属于转诊后的进一步检查，上诉人对患儿死亡无过错，对于患者死亡没有因果关系。上诉人在张钰潼入院后已向家属详细交代患儿病情，检查后再次将病情危重性详细告知家属（家属签字，并提醒家属可考虑转院治疗），患儿有可能出现病情加重，出现脑疝、神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭、脑萎缩、癫痫等并发症甚至死亡，建议进一步行头颅磁共振、腰穿等检查，以进一步明确诊，因家属同意转院，于17：04分签字出院转上级医院。故上诉人对患者的诊疗符合临床规范，属无过错或轻微过错。3.住院病历真实、合法，上诉人尽到了告知义务，保证了患者家属的知情权，双方提交的病历证明，对患者诊断明确，同时，患者入院后数次书面及口头对患儿家属进行病情沟通和告知，对病情严重程度和预后进行了充分的说明，符合相关诊疗要求，不违反临床规定。4.原判上诉人承担35％责任加重了上诉人的责任，显失公平，忽略了转移到上级医院后，接诊的医院也有一定过错的事实，应当减轻上诉人的责任。张建根、李延浩辩称，1.精神抚慰金5万元，系一审法院依照过错比例计算所得，计算结果正确；2.本次鉴定意见是经一审法院委托，程序合法，结果公正。上诉人既没有要求重新鉴定，亦没有证据予以反驳，故一审法院采纳该鉴定意见作为证据，并无不当；3.病人的知情权是否得到保障应由鉴定意见及上诉人病例所存在的瑕疵予以佐证，而非上诉人的单方主张；4.一审判决上诉人承担35%的责任，是参照鉴定意见书30%-40%的过错程度之间，并未加重上诉人责任。此外对于南阳市第一人民医院的过错，上诉人应予以举证。南阳市第一人民医院述称，在患者张钰潼入院后，我院诊断明确，治疗措施得当，不应承担法律责任。请求二审法院维持一审判决。李延浩、张建根向一审法院起诉请求：1．依法判令二被告赔偿原告各项40万元；2．案件受理费由被告负担。一审法院认定事实：2019年5月30日12时45分，原告张建根携女儿张钰潼去唐河县人民医院就诊住院，主要诊断：颅内感染，其他诊断：急性扁桃体炎，2019年5月30日17时04分出院；2019年5月30日18时48分原告李延浩携女儿张钰潼转院至南阳市第一人民医院就诊住院，主要诊断：中枢性呼吸衰竭，其他诊断：心跳呼吸骤停、咽部脓肿Ⅲ°喉梗阻、脓毒症、××、肺炎，张钰潼于2019年6月1日1时30分抢救无效，确定死亡。经一审法院委托，西北政法大学司法鉴定中心司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.唐河县人民医院在对被鉴定人张钰潼的诊疗过程中未尽到明确告知义务和高度谨慎诊疗注意义务，存在医疗过错，院方上述过错诊疗行为与被鉴定人张钰潼死亡的损害结果之间存在一定因果关系。建议：过错参与度评定为30％～40％。2.根据现有送检材料，未发现南阳市第一人民医院在对被鉴定人张钰潼的诊疗过程中存在明显诊疗过错行为。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构具有过错的，应承担相应赔偿责任。鉴于医疗损害责任纠纷案件具有特殊性、高度专业化的特点，过错及因果关系的确定一般难以通过普通的生活经验知识去判断，必须借助专业的医疗损害鉴定，根据鉴定结论：1、唐河医院过错参与度评定为30-40％；2、未发现南阳医院存在明显诊疗过错行为。本案酌定被告唐河医院的责任比例为35％；根据鉴定结论，被告南阳医院不承担责任。死者张钰潼的损失具体如下：1、死亡赔偿金，死者张钰潼年幼，死亡赔偿金按照河南省城镇居民人均可支配收入34200.97元／年的标准计算20年，为684019.40元；2、丧葬费，按照河南省上一年度全省在岗职工年平均工资可支配收入64148元／年计算六个月，为32074元；3、精神抚慰金酌定为50000元。以上三项共计766093.40元，被告唐河医院应承担的数额为766093.40元×35％＝268132.69元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条之规定，判决：一、被告唐河县人民医院于判决生效之日起十五日内，赔偿原告李延浩、张建根268132.69元；二、被告南阳市第一人民医院不承担赔偿责任；三、驳回原告李延浩、张建根其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3650元、鉴定费8000元，共计11650元，由原告李延浩、张建根负担7575元，由被告唐河县人民医院负担4075元。本院二审期间，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的相关事实予以确认。本院认为，本案争议焦点为，一审判决上诉人承担35%的责任比例是否适当。1.西北政法大学司法鉴定中心鉴定意见书中明确表述，唐河县人民法院在对被鉴定人张钰潼的诊疗过程中未尽到明确告知义务和高度谨慎注意义务，存在医疗过错，院方上述过错诊疗行为与被鉴定人张钰潼死亡的损害结果之间存在一定的因果关系，建议过错参与度评定为30%-40%。上诉人虽然在一审证据交换时该鉴定意见表示有异议，但是既未对鉴定书的内容以书面方式提出异议，也未申请重新鉴定。医疗损害责任纠纷具有高度专业化的特点，一审法院采信鉴定意见，酌定由上诉人承担35%的赔偿责任，并无不当。上诉人虽辩称由于患者在该医院治疗时间仅四个小时而无法完成后续检查措施，该理由不足以对抗鉴定意见书对其医疗过错和过错参与度的评定。2.精神损害赔偿数额的确定应根据侵权人过错程度、造成的后果、承担责任的经济能力等多方因素综合考量，一审法院判决张钰潼家属精神抚慰金在5万元基础上以35%的责任由上诉人进行赔偿，符合《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》之规定。3.上诉人称南阳市第一人民医院也存在一定的过错，但是并未提供证据证明。同时根据鉴定意见书记载，未发现南阳市第一人民法院在对张钰潼诊疗过程中存在明显诊疗错过行为。故一审判决南阳市第一人民法院不承担过错赔偿责任适当。综上所述，唐河县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4191元，由上诉人负担。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  王 勇审判员  郭国旗二〇二〇年十二月二十三日法官助理梁杰政书记员朱娅南