安徽省广德市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1822民初4089号 原告:董光云，女，汉族，1970年9月17日生，居民，住安徽省广德市。 委托代理人：宁向晨，广德市邱村镇法律服务所法律工作者。 被告：安徽盛阳新型建材科技有限公司，住所地：安徽省广德市新杭镇经济开发区。统一社会信用代码：91341822598671975D。 法定代表人：汤利群，董事长。 委托代理人：向世敏，安徽渊源律师事务所律师。 委托代理人：周章，安徽渊源律师事务所律师。 原告董光云诉被告安徽盛阳新型建材科技有限公司(以下简称盛阳公司)医疗保险待遇纠纷一案,本院于2020年10月9日立案受理,依法组成合议庭,于2020年11月17日公开开庭进行了审理。原告董光云委托代理人宁向晨、被告盛阳公司及其委托代理人向世敏、周章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告董光云诉称:原告于2015年3月到被告处从事捆瓦工种,月工资5000元左右,被告给原告签有劳动合同,未给原告缴14月社会保险。2019年底原告在上班时感觉身体不舒服,后在广告市中医院检查,经诊断:乳腺恶性肿瘤,共花去医疗费10万元因被告未给原告购买医疗保险,导致原告医疗费无法报销及医疗期间工资无法弥补,请求法院判令：1.由被告承担原告的医疗费用65822.18元；2.被告支付原告2019年11月份的工资3800元(半个月工资)；3.依法判决被告支付原告九个月医疗期间工资5000×9=45000元。 原告董光云为证明自己的主张向本院提供证据有: 1.原告身份证复印件，证明原告的身份信息基本情况； 2.企业信息单，证明被告的主体资格； 3.病历卡、原告病历、医疗费发票、住院清单，证明原告为治疗疾病除去新农合报销的原告自付费用63359元；首次入院时间为2019年11月26日，病情为右乳腺恶性肿瘤，在广德市中医院做切除手术后出院，出院时间为2019年12月4日，没有转院证明，中医院不给出具，后到杭州半山医院阶段性住院9次，直到目前仍在继续接受治疗，最后出院时间2020年9月15日。在此期间，因为化疗肝功能受损，于2020年3月26日再次到广德市中医院入院治疗，住院时间为2020年4月12日。 4.工资单、工伤保险保单，证明原告治疗前12个月的平均工资为、保险。证明被告为原告购买保险事实。 5.《不予受理通知书》原件一份证明2020年9月29日仲裁委以申请人主体不适格为由不予受理，本案纠纷业经仲裁前置程序。 被告盛阳公司辩称:一、原告从2015年3月到2019年11月上班属实，其在被告处工作时间为4年半，因此根据企业职工患病后，原告若生病属实，其只能享受六个月的医疗期，根据劳动部关于贯彻执行劳动法若干问题的意见第59条，其可以享受到最低工资标准的80%的病假工资，即1380×0.8×6=6624元；二、原告在2019年11月时未履行请假手续，被告作为用人单位对原告是否生病这一事实并不完全知情，从2019年11月（离职前）前一年的工资标准为3044.5元，因此，原告主张半个月工资应当为1522.3元；三、原告主张医疗期应当享受的相关待遇，鉴于原告向法庭所提交的相关票据资料不能证明其所主张的医疗费数额，且其中部分票据为非医疗费票据，并有原告到城乡居民保险中予以理赔，因此其所主张的医疗费不应得到支持；四、本案系劳动争议，截至目前没有看到该案仲裁前置的相关资料，该部分我方保留答辩意见。 被告未向法庭提交证据。 案经庭审举证、质证： 被告对原告证据1、2、5均无异议，符合证据三性，本院予以采信； 对证据3病历资料真实性无异议，但是对其发票有异议，因为原告未提交相关票据的原件，其中有6张增值税普通发票合计款项为18407.46元并非医疗费票据，另有29张合计6997.7元为门诊发票，不符合社保理赔，所以也不应当计算在其向被告主张的票据中，因此对证据3，被告认为原告的证明对象不能成立。 对证据4真实性无异议，庭审过程中原、被告均认可原告每月平均工资为3500元，本院予以认定。 根据当事人陈述及采信的证据，本院认定案件事实如下: 原告于2015年3月至2019年11月在被告处从事捆瓦工种,月工资3500元左右。除工伤保险外，被告未为原告办理社会保险手续。2019年底原告身感不适,经诊断:乳腺恶性肿瘤,花去相关费用近10万元，至今未复工。因被告未给原告购买医疗保险,导致原告无法享受医疗保险待遇。原告申请劳动仲裁，仲裁委于2020年9月29日以原告主体不适格为由，通知原告不予受理。原告诉至本院，请求判令：1.由被告承担原告的医疗费用65822.18元；2.被告支付原告2019年11月份的工资3800元(半个月工资)；3.依法判决被告支付原告9个月医疗期间工资5000×9=45000元。 另经受理查明：1.广德市医疗保障局对原告慢××法院核算：2019年度----原告住院总费用19560.36元,核算可补偿11241.01元，门诊慢××总费用5053.46元,核算可补偿345.1元；2020年度----住院总费用40999.71元,核算可补偿29649.56元，门诊慢××总费用24738.64元,核算可补偿20666.36元，合计可补偿金额为65002.03元。2.原告因已自行购买新农合医疗保险，已报销26205.99元；3原告非经医疗机构指定或准许在浙江省英特怡年药房连锁有限被告自行购买药物费用为18407.46元。 本院认为：劳动者的合法权益受法律保护。一、医疗费用。1.相关政策规定：职工医疗保险待遇与农村合作医疗保险不可重复享受；2.非经医疗机构指定或准许被告自行购买药物费用不属于医疗保险赔付范围。被告未为原告办理医疗保险手续造成原告损失，因此应当支付原告医疗费损失38796.04元(65002.03元-26205.99元)。二、停工留薪期及待遇。根据劳动部关于贯彻执行《中华人民共和国劳动法》若干问题的意见第五十九条的规定职工患病或非因工负伤治疗期间，在规定的医疗期内由企业按有关规定支付其病假工资或疾病救济费。原告因病至今未复工，其应当享受病假工资(又称疾病救济费)而非停工留薪期待遇。劳动部关于发布《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的通知规定“实际工作年限10年以下的，在本单位工作年限5年以下的为3个月；5年以上的为6个月”，因此原告应当享受6个月的“累计病休时间”。原告属于“连续工龄满三年及三年以上者，疾病救济费为本人工资的60%”，即3500元/月×60%×6个月=12600元。三、未发工资。3500元/月×0.5个月=1750元。综上，依照《中华人民共和国劳动法》第二十九条之规定，判决如下: 被告安徽盛阳新型建材科技有限公司于本判决确定之日起一个月内支付原告董光云医疗费38796.04元、未付工资1750元、疾病救济费12600元，合计人民币53146.04元。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，由被告安徽盛阳新型建材科技有限公司负担。 如不服本判决，可在接到本判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审 判 长  罗永宏 人民陪审员  吴 龙 人民陪审员  刘 勇 二〇二〇年十二月二十二日 书 记 员  沈蓉琳 附法律条文： 一、《中华人民共和国劳动法》第二十九条劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依据本法第二十六条、第二十七条的规定解除劳动合同： （一）患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的； （二）患病或者负伤，在规定的医疗期内的； （三）女职工在孕期、产期、哺乳期内的； （四）法律、行政法规规定的其他情形。 二、《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》 第二条医疗期是指企业职工因患病或非因工负伤停止工作治病休息不得解除劳动合同的时限。 第三条企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，根据本人实际参加工作年限和在本单位工作年限，给予三个月到二十四个月的医疗期： ㈠实际工作年限十年以下的，在本单位工作年限五年以下的为三个月；五年以上的为六个月。 第四条医疗期三个月的按六个月内累计病休时间计算；六个月的按十二个月内累计病休时间计算；九个月的按十五个月内累计病休时间计算；十二个月的按十八个月内累计病休时间计算；十八个月的按二十四个月内累计病休时间计算；二十四个月的按三十个月内累计病休时间计算。 第六条企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，在医疗期内医疗终结，不能从事原工作，也不能从事用人单位另行安排的工作的，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，终止劳动关系，办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇；被鉴定为五至十级的，医疗期内不得解除劳动合同。 第七条企业职工非因工致残和经医生或医疗机构认定患有难以治疗的疾病，医疗期满，应当由劳动鉴定委员会参照工伤与职业病致残程度鉴定标准进行劳动能力的鉴定。被鉴定为一至四级的，应当退出劳动岗位，解除劳动关系，并办理退休、退职手续，享受退休、退职待遇。 第八条医疗期满尚未痊愈者，被解除劳动合同的经济补偿问题按照有关规定执行。