台州市椒江区人民法院民 事 判 决 书（2019）浙1002民初5955号原告：盛玲聪，男，1977年7月10日出生，汉族，住温岭市。委托代诉讼理人：候典涛。被告：中银保险有限公司台州中心支公司，住所地台州市椒江区金茂中心**。主要负责人：贺健，该支公司经理。委托代诉讼理人：马青青，浙江法校律师事务所律师。委托代诉讼理人：俞健翔，浙江法校律师事务所律师。原告盛玲聪与被告中银保险有限公司台州中心支公司（以下简称中银台州公司）保险合同纠纷一案，本院于2019年12月6日立案后，依法适用简易程序进行审理。因原告盛玲聪申请，本院于2020年1月6日委托司法鉴定，并于2020年11月19日收到鉴定报告。本院于2020年12月7日对本案公开开庭进行了审理。原告盛玲聪及其委托诉讼代理人候典涛、被告中银台州公司的委托代理人马青青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。盛玲聪向本院提出诉讼请求：中银台州公司赔付盛玲聪69000元。事实和理由：2018年7月12日，盛玲聪驾驶浙Ｊ7××**号小型普通客车，从台州市路桥区方林汽车城驶往温岭市泽国镇山坑村方向。13时03分许，该车由东往西途经台州市路桥区××街道××村××号××路段时，与同向前方骑行人力三轮车的陈小法发生碰撞，造成陈小法受伤，两车受损的道路交通事故。事故发生后盛玲聪逃逸。盛玲聪于2018年1月11日在中银台州公司处购买了机动车商业保险，中银台州公司没有未尽到告知义务，且盛玲聪也未在中银台州公司保险合同上签字，故中银台州公司应就商业险部分进行赔付。盛玲聪已支付相应的款项给陈小法，有权就赔付的款项要求中银台州公司理赔。盛玲聪为了维护自己的合法权益，特向本院提起诉讼，请求支持其诉讼请求。审理过程中，盛玲聪将诉讼请求增加为：中银台州公司赔付盛玲聪119000元。中银台州公司答辩称：中银台州公司不承担保险理赔责任。如果法院判决中银台州公司应承担保险理赔责任的话，盛玲聪应提供详细的已经支付赔偿款的相关凭证以及详细的费用清单。盛玲聪提出总共119000元的赔偿金额，但没有提供详细的费用清单，不能够证明是交通事故正常的赔款。法院如果对盛玲聪主张的数额予以支持，应当剔除不合理理疗费以及不符合基本医疗保险标准的医疗费。盛玲聪诉请增加的5万元部分款项，系其为得到刑事谅解另行赔偿给陈小法的款项，不应当作为案涉交通事故的正常赔款进行处理。本院经审理认定：2017年10月15日，盛玲聪为其所有的浙Ｊ7××**小型普通客车向中国人寿财产保险股份有限公司台州中心支公司（以下建成后人寿台州公司）投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），保险期间自2017年10月31日11时0分起至2018年10月31日11时0分止，交强险死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额分别为110000元、10000元、2000元。2018年1月9日，盛玲聪为其所有的浙Ｊ7××**小型普通客车向中银台州公司投保了机动车第三者责任保险（以下简称商业三者险）及不计免赔率险（含商业三者险）等，保险期间自2018年1月27日0时起至2018年1月26日24时止，商业第三者险的保险金额为1000000元。《中银保险有限公司机动车综合商业保险条款》（以下简称《保险条款》）第二章机动车第三者责任保险保险责任部分第二十二条记载，保险期间内，被保险人或其允许的驾驶人在使用被保险机动车过程中发生意外事故，致使第三者遭受人身伤亡或财产直接损毁，依法应当对第三者承担的损害赔偿责任，且不属于免除保险人责任的范围，保险人依照本保险合同的约定，对于超过机动车交通事故责任强制保险各分项赔偿限额的部分负责赔偿。责任免除部分第二十四条记载，在上述保险责任范围内，下列情况下，不论任何原因造成人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（二）驾驶人有下列情形之一者：1.事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场；2.饮酒、吸食或注射毒品、服用国家管制的精神药品或者麻醉药品……。责任免除部分第二十六条记载，下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。2018年7月12日，盛玲聪饮酒后（经鉴定，血液酒精含量为69毫克每毫升）驾驶浙Ｊ7××**号小型普通客车，从台州市路桥区方林汽车城驶往温岭市泽国镇山坑村方向。13时03分许，该车由东往西途经台州市路桥区××街道××村××号××路段时，与前方由陈小法骑行的人力三轮车发生追尾碰撞，造成陈小法受伤、两车受损的交通事故。事故发生后，盛玲聪弃车逃逸。陈小法受伤后，于当日被送往台州市恩泽医疗中心（集团）恩泽医院（以下简称恩泽医院）治疗，经诊断为创伤性硬膜下出血（右颞部）、左侧顶枕部硬膜外出血、创伤性蛛网膜下腔出血、中脑挫伤、颞骨骨折（右侧）、颧骨骨折（右侧）、眶骨骨折（右侧）、动眼神经损伤（左侧）、多发性肋骨骨折（两侧）、肺挫伤、肺结节（右肺中上叶）、腰椎左侧横突骨折（L2-3）、右侧耻骨上下支骨折、全身多处皮肤挫裂伤、颈椎间盘突出、腹股沟斜疝（右侧）、腹股沟斜疝术后（左侧）、两肾结石、肺部感染、口腔白色念球菌感染、耻骨联合骨折、右侧肩胛骨骨折、低钠血症、硬膜下积液（两侧额颞部）。台州市公安局交通警察局直属三大队（以下简称交警大队）于2018年8月6日作出台公交直三认字【2018】第0000112号的道路交通事故认定书，认定，盛玲聪负本次事故的全部责任，陈小法无责任。陈小法经住院治疗26天后于2018年8月7日出院。出院时恩泽医院医嘱：陈小法的生活治理能力为大部分需要他人照顾，建议陈小法转康复医院继续康复锻炼，饮食、营养：根据患者饮食指导，均衡营养等。2018年8月7日，陈小法被送往台州市恩泽医疗中心（集团）路桥医院（以下简称恩泽路桥医院）治疗，经诊断为创伤性硬膜下出血（右颞部）、硬膜下积液（两侧额颞部）、左侧动眼神经损伤、颞骨骨折（右侧）、颧骨骨折（右侧）、眶骨骨折（右侧）、多发性肋骨骨折（两侧）、腰椎左侧横突骨折（L2-3）、耻骨上下支骨折（右侧）、肩胛骨骨折（右侧）、肺结节（右肺中上叶）、右侧腹股沟斜疝、左侧腹股沟斜疝术后、两肾结石、肢体运动功能障碍、吞咽困难、轻度认知障碍、动眼神经损伤、屈光不正。陈小法经住院治疗39天后于2018年9月14日出院。出院时恩泽路桥医院医嘱：建议休息一个月，加强营养，定期门诊康复治疗等。2018年10月3日，陈小法被送往恩泽医院治疗，经诊断为亚急性硬膜下出血、腔隙性脑梗死、陈旧性颞骨骨折、陈旧性颧骨骨折、老年性脑萎缩、陈旧性肋骨骨折、坠积性肺改变、肺结节病。陈小法经住院治疗16天后于2018年10月19日出院。出院时恩泽路桥医院医嘱：注意休息，休息一个月，加强营养，脑外科门诊定期随访，生活自理能力为小部分需要他人照顾等。陈小法因在恩泽医院、恩泽路桥医院住院治疗以及门诊治疗共产生医疗费111819.43元。浙江千麦司法鉴定中心温州（律政）所（以下简称千麦律政所）于2019年2月20日作出温律司鉴所【2019】精鉴字第89号法医精神病司法鉴定意见书，认定，陈小法的脑外伤所致的轻度精神障碍，与本案交通事故所致的外伤存在因果关系，评定为人体损伤十伤残。陈小法为此支付了鉴定费用2500元（含出诊费100元）。台州市博爱医院司法鉴定所（以下简称博爱司鉴所）于2019年3月25日作出台博医司鉴所【2019】临鉴字第228号法医临床鉴定意见书，认定，陈小法因案涉交通事故致亚急性硬膜下出血，经钻孔手术治疗，构成十级残疾；评定其误工期180天、护理期90天、营养期90日（以上期限均包括住院时间在内）。陈小法为此支付了鉴定费1900元。陈小法就案涉交通事故导致的损失向台州市路桥区人民法院（以下简称路桥法院）提起刑事附带民事的诉讼，要求，盛玲聪赔偿陈小法各项损失共计201561.87元（其中，残疾赔偿金27302元、医疗费111401.87元、误工费30060元、护理费15030元、交通费2000元、住院伙食补助费2430元、营养费2700元、诉前鉴定费4400元、人力三轮车损失费500元、护理垫及日常用品738元、精神损害抚慰金5000元），扣减盛玲聪已垫付的69000元，盛玲聪尚应赔偿陈小法132561.87；人寿台州公司在交强险责任限额范围内承担理赔责任。经路桥法院组织调解，盛玲聪与陈小法、人寿台州公司于2019年6月4日就本案交通事故造成的陈小法的损失达成调解协议。调解协议约定，人寿公司在交强险责任限额范围内赔付陈小法54438元（款项于2019年8月4日前直接汇入陈小法的银行账户）；盛玲聪于2019年6月4日赔付陈小法各项损失50000元（已履行，已刑事和解）。路桥法院作出（2019）浙1004刑初263号刑事判决书，认定，盛玲聪到案后已赔偿陈小法损失69000元，在该案审理过程中又赔偿陈小法50000元；判决，盛玲聪犯交通肇事罪，判处有期徒刑二年二个月。本案审理过程中，经盛玲聪申请，本院委托浙江中和司法鉴定中心（以下简称中和鉴定中心）对中银台州公司提供的机动车综合商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单、投保人声明上“盛玲聪”字样的签名是否系盛玲聪所签以及投保人声明上书写的“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”字样的文字是否系盛玲聪所写进行鉴定。中和鉴定中心于2020年11月10日出具浙中和中心【2020】文鉴字第84号司法鉴定意见书，认定，无标称日期、《机动车综合商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》上投保人签字（盖章）处“盛玲聪”签名字迹，不是出自盛玲聪的笔迹；无标称日期、《投保人声明》上投保人签字（盖章）处“盛玲聪”签名字迹及《投保人声明》上书写的“保险人已明确说明免除保险人责任条款的内容及法律后果”字迹，不是出自盛玲聪的笔迹。盛玲聪为此支付了鉴定费2400元。上述事实，有盛玲聪提交的机动车交通事故责任强制保险单（抄单）、机动车商业保险保险单（抄单）、道路交通事故认定书、出院记录、住院收费票据、病人住院费用清单、门诊收费收据、千麦律政所温律司鉴所【2019】精鉴字第89号法医精神病司法鉴定意见书、博爱司鉴所台博医司鉴所【2019】临鉴字第228号法医临床鉴定意见书、浙江增值税普通发票、收款收据、刑事附带民事起诉状、和解协议书、调解协议、刑事判决书、刑事附带民事调解书、中和鉴定中心浙中和中心【2020】文鉴字第84号司法鉴定意见书、宁波增值税普通发票，中银台州公司提供的机动车综合商业保险保险单（副本）、中银保险有限公司机动车综合商业保险条款，以及盛玲聪、中银台州公司的陈述等证据所证实。本院认为：盛玲聪、中银台州公司之间签订的保险合同系为双方真实意思表示的合致，不违反法律、行政法规的效力性强制性规定，不违背公序良俗，应为合法、有效。盛玲聪驾驶浙Ｊ7××**号小型普通客车与骑行人力三轮车的陈小法碰撞，发生本案交通事故，并负此事故的全部责任，中银台州公司应按照保险合同的约定，履行保险理赔的义务。中银台州公司作为商业三者险的保险人，应对盛玲聪诉请主张的理赔金额中陈小法的赔偿项目及费用中的合理损失超出交强险责任限额范围的部分，在商业三者险责任限额范围内全额予以赔付。中银台州公司抗辩盛玲聪酒后驾驶机动车并逃逸，根据相关法律规定及保险合同的约定，本案事故造成的损失不属于中银台州公司商业三者险保险理赔的责任范围。《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。根据该规定，中银台州公司在与盛玲聪订立保险合同时应对合同中的免责条款进行提示并明确说明，否则免责条款不产生效力。虽然盛玲聪酒后驾驶并逃逸，属于《中银保险有限公司机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险责任免除部分第二十四条记载的免责条款规定的情形，但中银台州公司未能提供证据证实其已向盛玲聪出示、提供了保险条款，并就保险条款中的免责条款履行了提示及明确说明的义务，故上述免责条款均不产生法律效力。中银台州公司关于对盛玲聪赔付的本案交通事故造成的陈小法的损失不承担商业三者险保险理赔责任的抗辩不能成立，本院不予采纳。陈小法在刑事附带民事诉讼中主张的赔偿项目及费用中的护理垫及日常用品738元实质上均属于护理用品，该部分护理用品的费用已经被护理费所包含，陈小法在该诉讼中已经主张护理费，故其再主张该部分护理用品的费用不具有合理性。盛玲聪已经被判处刑罚，故陈小法在该案诉讼中主张精神损害抚慰金5000元亦不具有合理性。陈小法主张的残疾赔偿金27302元、误工费30060元、护理费15030元、交通费2000元均属于交强险死亡伤残赔偿限额的赔付范围，且其主张的该部分赔偿项目的总计金额亦未超过交强险死亡伤残有责任赔偿限额，该部分项目及其金额的合法性及合理性并不影响本案的处理，故本院对此不进行评价。陈小法主张的人力三轮车损失费500元属于交强险财产损失赔偿限额的赔付范围，且其主张的该赔偿项目的金额也未超过交强险财产损失有责任赔偿限额，该部分项目及其金额的合法性及合理性并不影响本案的处理，故本院对此亦不进行评价。陈小法在该案的诉讼中主张医疗费111401.87元。根据该民事附带刑事诉讼案件卷宗中的住院医疗费票据以及门诊医疗费票据，经计算医疗费票据的票面总金额为111819.43元。中银台州公司抗辩应当剔除其中的不合理医疗费以及治疗陈小法自身疾病的医疗费，但并未能提供证据予以证实。本院扣减其中明显不属于医疗费且与陈小法主张的住院伙食补助费重复计算的伙食费5398.3元（其中的肠内营养流食同时亦与陈小法主张的营养费发生重复），确定其余的106421.13元为合理。《中银保险有限公司机动车综合商业保险条款》第二章机动车第三者责任保险责任免除部分第二十六条记载，下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人均不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；……。但该保险条款系免除中银台州公司保险责任的条款，中银台州公司未能提供证据证实其已向盛玲聪出示、提供了保险条款并就保险条款中的免责条款履行了提示及明确说明义务，故该免责条款不产生效力。中银台州公司也没有提供证据证明陈小法主张的医疗费中超过基本医疗保险同类医疗费用标准的医疗费的金额。中银台州公司关于医疗费用应当扣除非医保费用的抗辩，本院不予采纳。陈小法住院81天，住院伙食补助费按30元每天计算，其主张住院伙食补助费2430元合理，本院予以确定。陈小法主张的营养费，本院根据其伤残等级、伤势等，确定其合理的金额为1800元。因诉前鉴定产生的费用4400元，系陈小法方诉前委托鉴定机构对自己因本案交通事故导致的损伤后遗症进行伤残等级、误工时间、护理时间、营养时间等鉴定产生的费用，系为查明保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要、合理费用，鉴于该部分费用不属于交强险的赔偿项目，故应纳入商业三者险中予以赔付。经计算上述医疗费、住院伙食补助费、营养费、因诉前鉴定产生的费用的合理金额共计115051.13元。扣减上述医疗费、住院伙食补助费、营养费可得并已由人寿台州公司在交强险医疗费用有责任赔偿限额部分向陈小法赔付的10000元后，上述医疗费、住院伙食补助费、营养费、因诉前鉴定产生的费用的合理金额的余额105051.13元属于商业三者险的赔付范围，并且该金额少于盛玲聪在人寿台州公司在交强险责任限额范围内向陈小法赔付的部分之外赔付的119000元，故中银台州公司应在商业三者险责任限额范围内向盛玲聪赔付105051.13元。盛玲聪在诉讼过程中申请变更诉讼请求符合法律规定，本院依法予以准许。综上，盛玲聪变更后的诉讼请求中的合理部分，本院予以支持；不合理部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《中华人民共和国保险法》第十七条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中银保险有限公司台州中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔付给原告盛玲聪保险金105051.13元；二、驳回原告盛玲聪的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2680元，减半收取1340元，由原告盛玲聪负担157元，被告中银保险有限公司台州中心支公司负担1183。鉴定费2400元（原告盛玲聪预交），由被告中银保险有限公司台州中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。审 判 员 黄苍林二〇二〇年十二月十八日代书记员 陈莉莉