甘肃省兰州市城关区人民法院民 事 判 决 书（2019）甘0102民初12668号原告：王珍军，男，1984年1月24日出生，汉族，农民，住址甘肃省陇西县。委托诉讼代理人：万益，甘肃勇盛律师事务所律师。委托诉讼代理人：张国慧，甘肃勇盛律师事务所律师。被告：兰州大学第一医院，住所地甘肃省兰州市城关区东岗西路**。法定代表人：李讯，该医院院长。委托诉讼代理人：贺彦，甘肃雷诺律师事务所律师。委托诉讼代理人：荔天宏，甘肃雷诺律师事务所律师。原告王珍军诉被告兰州大学第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月30日立案后，依法适用普通程序，分别于2020年11月16日第一次公开开庭审理了本案，原告王珍军及其委托诉讼代理人万益、被告兰州大学第一医院的委托诉讼代理人荔天宏到庭参加诉讼；原告王珍军的委托诉讼代理人张国慧、被告兰州大学第一医院的法定代表人李讯、委托诉讼代理人贺彦未到庭参加诉讼。于2020年11月30日第二次公开开庭审理了本案，原告王珍军的委托诉讼代理人万益、张国慧、被告兰州大学第一医院的委托诉讼代理人荔天宏到庭参加诉讼；原告王珍军、被告兰州大学第一医院的法定代表人李讯及委托诉讼代理人贺彦未到庭参加诉讼。本案经合议庭评议，现已依法审理终结。王珍军向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告向原告支付医疗费47947.98元、误工费106260元、住院伙食补助费20600元、交通费5000元、住宿费3000元、精神损害抚慰金10000元、残疾辅助器具费1000元、护理费85008元、营养费14600元、伤残赔偿金212520元、被抚养人生活费70703.88元，后续治疗费待后期产生后另行起诉，以上共计576639.86元；2、请求依法判令被告承担本案诉讼费及鉴定费。事实和理由：2018年11月13日，原告到被告处检查进行治疗，并办理了正式入院手续，经过多项检查后，原告被确诊为:血友病A型，血友病性关节炎，需要进行右侧全髋关节置换手术。2018年11月19日，被告给原告安排了手术，做完手术后被告骨科主治医生丁轩玺称手术很成功，但原告出院后至今，右股骨手术部位仍疼痛，且手术前原告既能拄着拐杖行走，也能驾驶机动车，而现在右腿无法动弹只能坐轮椅出行。因原告手术部位疼痛难忍，遂到当地医院进行检查，被告知金属内固定分离错位，后就上述情况告知被告骨科主治医生丁轩玺，被告骨科主治医生丁轩玺诊断为假体周围骨折，需进行第二次手术。2019年3月13日，原告到被告处检查并办理了第二次入院手续，后被告因怕担责任不同意给原告进行第二次手术，强行让原告在2019年3月28日出院。后原告在其他医院就诊，均告知原告金属内固定分离错位，右侧全髋关节置换手术失败，但被告却一直欺瞒原告。另外被告对原告进行右侧全髋关节置换手术时，使用医用钢板与人工股骨柄、胫骨绑在一起，并用多个螺钉再进行加固的手术操作，在手术记录中没有真实记录，而是伪造了手术记录，且被告出具的两份病历中也明显存在许多互相矛盾和弄虚作假之处。综上所述，被告的错误诊疗让原告苦不堪言，且原告多次找被告协商，被告也都是推卸责任。原告认为被告的手术操作不当，严重损害了原告的身体健康，给原告造成了经济损失，为维护原告的合法权益，根据《侵权责任法》等相关法律规定，特诉至贵院，望判如所请。兰州大学第一医院辩称，一、被告的医疗行为完全符合临床诊疗规范，不存在任何过错。原告于2018年11月13日以“A型血友病30余年，加重伴不能行走3天”来被告处就诊，其主诉为“4年前出现双侧膝关节疼痛伴轻度僵直且该症状反复出现，随后又出现右髋关节活动受限伴行走困难，最近一个月加重”。入院后，被告积极完善各项相关检查，对原告的术前诊断结果为：1、血友病A型。2、血友病性关节炎。被告在确定原告病情得到平稳控制且无任何手术禁忌症的情况下，向原告充分告知了手术及麻醉风险，原告签字同意，遂于2018年11月19日在全麻下做了“全髋关节置换术”手术，术程顺利，原告安全返回病房。术后，被告及时给与预防感染、消肿、止痛、止血、补充凝血因子等对症治疗措施，在原告病情明显好转后办理出院手续，出院诊断为：1、血友病A型。2、血友病性关节炎。3、右侧全髋关节置换术后。2019年3月13日，原告再次入住被告医院，被诊断为：1、髋关节假体周围骨折。2、全髋关节置换术后。3、A型血友病。经住院诊疗观察数天后，原告精神状况良好，无特殊不适，要求回家休养，遂于2019年3月28日办理出院。由上述诊疗过程可见，被告对原告的病情检查及时，诊断明确，手术风险告知充分，手术过程顺利，术后对症治疗等，不存在任何诊疗过错。二、原告的各项诉讼请求无充分的事实依据。被告认为，原告会出现目前的损害结果完全是自身原因导致的。首先，原告作为血友病患者，由于自身关节长期反复出血，导致髋关节屈曲挛缩畸形严重，患肢自行缩短、骨质破坏严重，且肌肉严重萎缩并伴有股骨髓腔狭窄等，病情已极其严重，正常活动及行走在入院前已严重受限，本身就无法彻底恢复。其次，原告在术后未遵医嘱执行康复训练，术后当天即不听劝阻自行在病床上起座，术后连续多日离院外出活动，直接增加了假体周围骨折的风险，直至出院后因不当锻炼导致假体周围骨折。鉴于此，被告认为原告要求被告承担赔偿责任无基本的事实依据，不符合医疗损害责任的构成要件。综上所述，请贵院依法驳回原告的诉讼请求，以维护被告的合法权益。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月13日，原告因“发现A型血友病30余年，加重伴不能行走3天”前往被告处住院治疗，入院诊断为：1.血友病A型，2.血友病性关节炎；于2018年11月30日行全髋关节置换手术，2018年12月4日出院，实际住院21天，出院诊断：1.血友病A型，2.血友病性关节炎，3.右侧全髋关节置换术后；出院医嘱：1.合理膳食、加强营养，2.适度功能锻炼、避免负重及剧烈运动，3.术后3月、6月、9月、12月定期复查，4.不适我科随诊；花费医疗费190541.83元，医保报销后自付3000元。2019年3月13日原告第二次至被告处住院治疗，入院诊断为：1.髋关节假体周围骨折，2.全髋关节置换术后，3.A型血友病；于2019年3月28日出院，共计住院15天，出院诊断：1、假体周围骨折，2.A型血友病，3.全髋关节置换术后；出院医嘱：1.长期规律应用凝血因子，2.定期复查凝血因子及抗体，3.不适随诊；花费医疗费6784.98元。2018年12月5日-2018年12月27日原告在兰州大学第一医院东岗院区住院治疗，实际住院22天，入院诊断为：1.髋关节置换术后（右侧）、关节疼痛、关节肿胀，2.血友病A型；出院诊断：1.髋关节置换术后（右侧）、关节疼痛、关节肿胀，2.血友病A型，3.高同型半胱氨酸血症；出院医嘱：1.继续康复功能训练，2.继续服用药物治疗：双氯芬酸钠缓释胶囊50mg2/日口服，加巴喷丁胶囊0.3g2/日口服；花费医疗费11049.94元，医保报销后自付442元。原告在天誉医院共计住院六次。第一次住院期间为2018年12月27日-2019年1月25日，实际住院29天，出院诊断为：中医诊断：痹症，证候：淤血阻络，西医诊断：1.髋关节僵硬，2.股骨头置换术后，3.血友病；出院医嘱：1.院外继续康复功能锻炼，2.继续治疗原发病“血友病”，3.如有不适，及时门诊随诊；支付医疗费6153.97元，医保报销后自付501.22元。第二次住院期间为2019年2月14日-2019年3月13日，实际住院27天，出院诊断为：中医诊断：痹症，证候：淤血阻络，西医诊断：1.髋关节僵硬，2.股骨头置换术后（金属内固定分离错位），3.血友病；出院医嘱：1.继续口服药物治疗，2.加强功能锻炼，3.不适随诊；花费医疗费6254.52元，医保报销后自付583.32元。第三次住院期间为2019年4月4日-2019年4月30日，实际住院26天，出院诊断为：中医诊断：痹症，证候：淤血阻络，西医诊断：1.髋关节僵硬（右），2.右侧股骨头置换术后（金属内固定分离错位），3.血友病；出院医嘱：1.继续控制原发病血友病，2.加强功能锻炼，3.不适随诊；花费医疗费3374.45元，医保报销后自付32.27元。第四次住院期间为2019年5月21日-2019年6月15日，实际住院25天，出院诊断为：中医诊断：痹症，证候：淤血阻络，西医诊断：1.髋关节强硬（右），2.右侧股骨头置换术后（金属内固定分离错位），3.血友病，4.右膝骨关节病，5.股骨小粗隆骨折；出院医嘱：1.继续口服药物治疗，2.建议上级医院诊治，3.不适随诊；花费医疗费4031.06元，医保报销后自付22.84元。第五次住院期间为2019年7月27日-2019年8月16日，实际住院20天，出院诊断为：中医诊断：痹症、淤血阻络证，西医诊断：1.髋关节僵硬（右侧），2.双膝关节僵硬，3.右侧股骨头置换术后，4.血友病；出院医嘱：1.适度锻炼、避免劳累，2.建议上级医院诊治，3.定期复查、不适随诊；花费医疗费4068.47元，医保报销后自付25.27元。第六次住院期间为2019年9月19日-2019年10月10日，实际住院21天，出院诊断为：中医诊断：痹病，证候：淤血阻络，西医诊断：1.髋关节僵硬，2.膝关节僵硬（右），3.右侧股骨头置换术后（金属内固定分离错位），4.血友病；出院医嘱：1.适度锻炼、避免劳累，2.建议上级医院诊治，3.定期复查，不适随诊；花费医疗费3230.59元，医保报销后自付336.3元。2020年7月2日，甘肃集天司法鉴定所做出【2020】甘集天司鉴字第A110号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、兰州大学第一医院在对王珍军的医疗过程中存在过错；该过错与王珍军损害后果之间存在一定的因果关系；参与度为次要原因。2、王珍军右髋关节置换术后目前为十级伤残。3、王珍军的后续治疗费用按照临床治疗情况确定。4、王珍军的误工期、护理期、营养期根据临床治疗情况确定。本院认为，本案的争议焦点为：1、被告对原告的诊疗行为是否有过错；2、原告的损害与被告的诊疗行为之间是否有因果关系；3、原告的各项诉讼请求是否合法有据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。本案中，根据医疗损害侵权责任的构成要件及甘肃集天司法鉴定所做出的鉴定意见可证明，被告兰州大学第一医院在对原告王珍军的医疗过程中存在过错；该过错与王珍军损害后果之间存在一定的因果关系，参与度为次要原因；因被告的过错致原告受伤，被告应依法按照责任比例（30%）赔付原告相关的费用。针对原告主张的请求判令被告向原告支付医疗费47947.98元之诉讼请求，由于医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前的数额确定。本案中，由于原告未提交2019年3月13日-2019年3月28日期间住院的医疗费票据或报销凭证，根据原告提交的甘肃省医疗住院收费票据及甘肃省城乡居民医疗保险住院补偿凭据显示，原告支付的医疗费计4943.22元，因此，对原告主张被告赔付其医疗费1482.97元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付误工费106260元之诉讼请求，由于误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定，误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案中，原告虽有固定收入，但未提交其因误工而实际减少的收入的相关证明，同时，原告不能举证证明其最近三年的平均收入状况，因此，参照受诉法院所在地即甘肃省2019年度农、林、木、渔业年人均工资56208元，按照原告的误工期间及责任比例计算，对原告主张的误工费27580.42元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付住院伙食补助费20600元之诉讼请求，由于住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食标准予以确定。本案中，原告住院共计206天，参照甘肃省国家机关一般工作人员的出差伙食标准，对原告主张被告赔付其住院伙食补助费2472元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付交通费5000元之诉讼请求，因交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，交通费应当以正式的票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告虽未提交相关的交通费票据，但因原告前往兰州市、陇西县治疗实际产生了交通费，故对原告主张的交通费本院酌情支持166.5元，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付住宿费3000元之诉讼请求，由于原告未提交住宿费票据来印证其主张，因此，对原告该项诉讼请求本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付精神损害抚慰金10000元之诉讼请求，因侵权致人精神损害，造成严重后果，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，由于被告的过错给原告造成一定的损害，故对原告的该项诉讼请求本院酌情支持1000元，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付残疾辅助器具费1000元之诉讼请求，因残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配置机构的意见确定相应的合理费用标准。辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配置机构的意见确定。本案中，因原告未提交证据证明需购置残疾辅助器具及购置残疾辅助器具的具体费用，因此，对原告的该项诉讼请求本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付护理费85008元之诉讼请求，因护理费根据收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配置残疾辅助器具的情况确定护理级别。本案中，原告住院206天，司法鉴定意见和医疗机构均未认可需两人护理，因此，可确定护理人数为一人，同时根据甘肃省护工从事同等级别护理的劳务报酬45012元/年，对原告主张的住院护理费7621.21元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的判令被告支付原告营养费14600元之诉讼请求，因营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，根据原告住院的实际天数206天，对原告主张的营养费1236元本院酌情予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付伤残赔偿金212520元之诉讼请求，因残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。本案中，被告为十级伤残，按照2019年度甘肃省城镇居民人均可支配收入32323.4元/年计算二十年，对原告主张的残疾赔偿金19394.04元有事实和法律依据本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付被抚养人生活费70703.88元之诉讼请求，因被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。本案中，原告提交的证据不足以证明其母亲王双堂已丧失劳动能力或者部分丧失劳动能力，因此，原告的该项诉讼请求无事实和法律依据本院不予支持。针对原告主张的请求判令被告向原告支付后续治疗费待后期产生后另行起诉之诉讼请求，由于后续治疗费现尚未发生，因此，对原告的该项诉讼请求本案不予处理。对原告主张的由被告承担本案鉴定费19000元之诉讼请求，因原告支出鉴定费系申请司法鉴定发生的合理费用，故对原告主张的鉴定费5700元本院予以支持，对其超出部分本院不予支持。综上所述，对原告主张由被告赔偿其医疗费1482.97元、误工费27580.42元、住院伙食补助费2472元、交通费166.5元、精神抚慰金1000元、护理费7621.21元、营养费1236元、残疾赔偿金19394.04元、支付鉴定费5700元，共计66653.14元之诉讼请求，本院予以支持；对原告的其他诉讼请求，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、被告兰州大学第一医院于判决生效后的十五日内一次性赔偿原告王珍军医疗费1482.97元、误工费27580.42元、住院伙食补助费2472元、交通费166.5元、精神抚慰金1000元、护理费7621.21元、营养费1236元、残疾赔偿金19394.04元、支付鉴定费5700元，共计66653.14元；二、驳回原告王珍军的其他诉讼请求。在本判决生效后，如未按判决书指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9567元，由原告王珍军负担8515元，被告兰州大学第一医院负担1052元（被告兰州大学第一医院于判决生效后的十五日内一次性给付原告王珍军案件受理费1052元）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉案件受理费，上诉于甘肃省兰州市中级人民法院。在上诉期满七日内未缴纳的，按自动撤回上诉处理。本民事判决书发生法律效力后，在判决书指定的履行期限届满之日起，权利人向本院申请执行的期限为二年，未在法定期限内申请的，视为放弃申请执行的权利。审 判 长  王晓英人民陪审员  王亚宁人民陪审员  王 瑾二〇二〇年十二月三十一日书 记 员  刘怡君