内蒙古自治区呼伦贝尔市海拉尔区人民法院民事判决书（2019）内0702民初3191号原告：胡宝柱，住内蒙古自治区。委托诉讼代理人：格根图雅，内蒙古尔诺律师事务所律师（系法律援助）。被告：呼伦贝尔市中蒙医院。法定代表人：毕力格。委托诉讼代理人：王玉春。委托诉讼代理人：宋春辉。原告胡宝柱与被告呼伦贝尔市中蒙医院（以下简称中蒙医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告胡宝柱及其委托诉讼代理人格根图雅，被告中蒙医院委托诉讼代理人王玉春、宋春辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告胡宝柱向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费34553.03元、住院伙食补助费2400元、交通费1000元；2.判令被告赔偿原告误工费58508元（4179/月×14个月）、护理费58508元（4179/月×14个月）；3.判令被告赔偿原告伤残赔偿金73407.6元（40782/年×18年×10%）；4.判令被告赔偿原告后续治疗费11000元；5.判令被告赔偿原告精神损害赔偿金5000元；6.判令被告赔偿原告司法鉴定费17850元、鉴定检查费182元、鉴定车费4168元，鉴定住宿费1173元,共计267749.63元。事实和理由：2016年9月29日原告因不慎摔伤就诊于被告处,经医院诊断为右侧股骨干骨折,次日做了右侧股骨远端骨折切开复位内固定植骨手术,2016年10月14日出院。出院医嘱为保护下加强功能锻炼，定期门诊复查，原告出院后一直按照医嘱定期检查和注意。2017年2月7日，原告突然腿部疼痛难忍，在家人的陪同下到被告处就诊，影像资料显示为钢板断裂，当天办理入院手续。2017年2月14日，被告为原告做了右股骨干骨折术后取出内固定钢板，并植入髓内针内固定，髂骨取骨植骨术。第二次手术后的两年内原告的腿一直没有好转。原告认为，原告做第二次手术是因为被告过错导致，多次跟被告沟通无果。对于上述事实，原告向法院提起诉讼要求被告为医疗过错承担赔偿责任，经在法院组织下双方同一认定的北京协知鉴定机构作出鉴定，1.本案被告在原告的诊疗行为中存在过错，该过错与原告钢板断裂后的二次手术治疗之间存在因果关系，原因力大小建议同等至主要之间；与其右膝盖关节活动受限存在因果关系，原因力大小建议为轻微至次要原因；2.原告右膝盖关节目前情况为十级伤残；3.原告所需的误工期、护理期均为14个月；4.后续治疗费10000-20000之间。现依据该鉴定结果以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》之规定提出诉讼请求，请求法院依法维护原告的合法权益。被告中蒙医院辩称，中蒙医院对原告在被告处诊疗的事实认可，对司法鉴定结果没有异议，希望法院按照法律合理合法判决。本院经审理认定事实如下：2016年9月29日，原告因摔伤致右侧大腿处疼痛肿胀至被告处就诊并于当日住院治疗，入院诊断为“右侧股骨远端粉碎性骨折”，于2016年9月30日行“右侧股骨远端粉碎性骨折切开复位内固定植骨术”。原告于2016年10月14日出院，共住院15天，出院诊断为“右侧股骨远端粉碎性骨折”；出院医嘱：1.注意休息；2.保护下加强功能锻炼；3.定期门诊复查。2017年2月7日，原告因“右大腿疼痛肿胀，活动受限，摄X线示：右侧股骨骨质断裂，可见螺旋形骨折线影，金属内固定器断裂”再次至被告处住院治疗，于2017年2月14日行“右股骨干骨折术后取内固定髓内针内固定，髂骨取骨植骨术”，于2017年3月3日出院，共住院24天，住院期间医嘱“陪护一人”。原告出院诊断为:1.右侧股骨骨折干术后；2.右侧股骨内固定物失效；3.高血压病2级，高危组。出院医嘱：1.注意休息；2.增加脚趾及踝关节活动功能锻炼，预防下肢血栓形成；3.增加双下肢肌肉功能锻炼，避免肌肉萎缩；4.石膏外固定6-8周，门诊定期摄X线复查后再拆石膏。原告因本次住院支付医疗费34553.05元。原告于2017年5月25日进行了复查。2019年8月，原告诉至本院，要求被告赔偿其医疗费等损失。本案审理中，原告申请对“中蒙医院诊疗行为有无过错、过错度为多少以及其医疗过错行为与原告的损害结果之间是否存在因果关系；原告的人体损伤残疾等级、后续治疗费、误工期限、护理期限”进行司法鉴定。经本院委托，北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所于2020年8月13日作出北京协知司鉴[2019]临医鉴字第53号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1.呼伦贝尔市中蒙医院在对被鉴定人胡宝柱的诊疗行为中存在过错，该过错与被鉴定人钢板断裂后的二次手术治疗之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要之间；与其右膝关节活动受限之间存在因果关系，原因力大小建议为轻微至次要原因。2.被鉴定人胡宝柱右膝关节目前情况符合十级伤残。3.被鉴定人胡宝柱所需的误工期、护理期均评定为14个月。4.如被鉴定人胡宝柱经临床复查提示骨折愈合较好，后续符合临床内固定物取出指征，则后续治疗费用建议为人民币壹万元至壹万贰仟元整（￥10000-12000）。”原告因本次鉴定支付鉴定费17850元、检查费182元。以上事实，有原、被告的陈述，原告提交的中蒙医院病历两份、DR检查报告单一份、住院收费专用收据复印件（加盖鄂温克族自治旗医疗保障局公章）一份，司法鉴定意见书一份，北京协知鉴定技术服务有限公司司法鉴定所出具的收费凭单一份、北京朝阳急诊抢救中心出具的门诊收费票据两张等证据在卷佐证。原告提交登机牌、航空运输电子客票行程单、保险费发票共18张，北京市出租汽车专用发票3张和过路费专用发票一张、天津增值税电子普通发票一张、北京增值税普通发票一张，证明因被告不认可在诊疗过程中存在过错，导致原告向鉴定机构申请鉴定所产生的必要费用交通费4168元、住宿费1173元。经质证，被告对证据的真实性无异议，对交通费和住宿费只认可包括患者在内的两人的费用，住宿费只认可一天的费用。本院对该组证据真实性予以确认，对费用合理性结合其他证据予以认定。原告提交内蒙古呼伦贝尔市出租汽车通用定额发票141张，证明原告在被告处治疗当中护理人发生的交通费1000元。经质证，被告对证据的真实性无异议，但对交通费不认可，认为患者在住院期间不允许出院，护理人员也应该在医院，不能来回走，即使来回走也不能由医院承担，且出租车的发票是连号后补的，不是当时的发票。本院对该组证据真实性予以确认，对费用合理性结合其他证据予以认定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。根据侵权责任法的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。诊疗活动具有高度的专业性、复杂性,对医疗纠纷是否存在医疗过错及诊疗活动与损害后果是否具有因果关系,原因力大小等,有赖于具有专业知识、经验、技能的专家运用科学知识、方法、手段,借助科学技术设备进行鉴定活动。本案中，经原告申请，本院依法委托具有鉴定资质的鉴定机构作出了司法鉴定意见书，原、被告对鉴定意见均无异议，本院对司法鉴定意见书予以采信。根据鉴定意见，被告对原告的诊疗行为存在医疗过错，该过错与原告钢板断裂后的二次手术治疗之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要之间；与原告右膝关节活动受限之间存在因果关系，原因力大小建议为轻微至次要原因。故被告对原告损害后果应承担相应的赔偿责任。原告主张除鉴定费用、后续治疗费和精神损害赔偿以外，被告应按照70%的责任比例进行赔偿，被告主张其责任比例应为60%。根据上述鉴定意见,综合考虑被告的医疗过错、原告的损害后果、原因力大小等,本案中,确定被告承担70%的赔偿责任为宜。原告主张医疗费34553.03元，提交了票据予以证实，被告认为其中经医保报销的部分应予以扣除，原告认可医保报销了约2万元，但不同意扣除。因医保权益的取得是以缴纳社会保险费为前提，而医疗损害责任纠纷属于侵权纠纷，侵权人的侵权责任不因受害人获得社会保险而减轻或免除，故对原告主张医疗费34553.03元，本院予以支持。原告主张住院伙食补助费2400元、后续治疗费11000元，被告无异议，且符合法律规定，予以确认。原告主张交通费1000元，根据原告就医情况，酌情维护200元。原告主张误工费58508元（4179/月×14个月），被告不予认可，原告已年满60周岁并每月领取社保金，且原告未提交证据证实其在受到人身损害前从事劳动并有实际劳动收入即存在误工损失，故对其主张误工费不予支持。原告所需护理期评定为14个月，原告主张护理费58508元（4179/月×14个月），符合法律规定，予以确认。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。原告主张残疾赔偿金73407.6元（40782/年×18年×10%）,原告定残时年满65周岁，故其残疾赔偿金应按照15年计算，应为61173元（40782/年×15年×10%）。综上，原告主张的医疗费、住院伙食补助费、交通费、护理费、残疾赔偿金、后续治疗费，共计167834.03元，应由被告承担70%即117483.82元。原告主张精神损害赔偿金5000元，结合被告的过错程度、侵权行为造成的后果等因素,对原告的请求予以支持。关于原告因鉴定支出的费用，对司法鉴定费17850元、鉴定检查费182元，被告无异议，予以确认；原告至北京进行司法鉴定，对其主张交通费和住宿费予以支持，原告主张的交通费4168元系三人的费用，被告只认可包括原告在内两人的费用，原告未提交证据证明其需两人陪护，故维护原告和一名陪护人员实际发生的交通费即2870元；原告主张住宿费1173元,提交了相关票据，且未超过相关规定标准，予以维护。综上，原告因鉴定支出的费用合计22075元，该费用系为查明和确定本案中医疗行为是否具有过错、因果关系、损失程度等所支出的必要的、合理的费用，且鉴定意见能够支持原告的诉讼请求，故该费用应由被告负担。综上所述，被告应赔偿原告共计144558.82元，对原告诉请超出该金额的部分不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条第一款、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定,判决如下:一、被告呼伦贝尔市中蒙医院赔偿原告胡宝柱共计144558.82元,此款于本判决生效后十日内付清；二、驳回原告胡宝柱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5316.24元,减半收取计2658.12元，由原告胡宝柱负担1062.53元，被告呼伦贝尔市中蒙医院负担1595.59元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。审判员 田立华二○二○年十二月十一日书记员 左丽蓉