文书内容重庆市巴南区人民法院民 事 判 决 书(2020)渝0113民初3231号原告：马平，女，1988年2月19日出生，汉族，住重庆市江津区。委托诉讼代理人：喻均，重庆恩德律师事务所律师。被告：重庆市巴南区中医院，住所地重庆市巴南区龙洲湾街道龙德路20号，统一社会信用代码12500113450495522T。法定代表人：黄代翔，院长。委托诉讼代理人：陈启明，重庆炜林律师事务所律师。原告马平诉被告重庆市巴南区中医院(以下简称“巴南中医院”)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月20日受理后，依法适用简易程序，于2020年11月18日公开开庭进行审理。原告马平及其委托诉讼代理人喻均，被告巴南中医院的委托诉讼代理人陈启明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告马平向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告支付原告赔偿款26293.1元(包括医疗费：9173.1元、住院伙食补助费300元、营养费2000元、护理费2400元、误工费2250元、鉴定费9200元、交通费1000元)；2.依法判令被告支付原告201356.75元（残疾赔偿金396713.5元、精神损害抚慰金6000元），以上合计227649.85元。事实及理由如下：2019年9月22日10时11分许，原告因右上腹反复胀痛至被告处住院治疗，被告初步诊断结果为胆囊结石伴胆囊炎、脂肪肝，2019年9月24日，原告在被告进行硬境微创保胆取石术。术后原告仍感不适，遂于2019年10月15日至被告就诊，腹部彩超显示：胆囊结石。2019年10月16日，原告至重庆市第五人民医院进行检查，检查结果为胆囊缩小、胆囊结石，2019年11月12日原告至重庆北大阳光医院进行了腹腔镜胆囊切除手术。因被告过错致使未能一次性将原告胆囊结石取净，导致原告二次手术并被迫摘取胆囊，原告为维护合法权益，故诉至法院。被告巴南中医院辩称：被告的诊疗过程符合医院常规，不存在明显的医疗过失，原告在第一次术后出现结石遗留或结石复发均为自身疾病治疗产生的并发症，与被告的诊疗行为无关，原告第一次手术时已具有胆囊切除的手术指征，但原告要求保胆取石，术前被告也告知了原告术后可能出现结石复发或遗留的风险，因此原告在我院手术后再次行胆囊切除手术是自身疾病的治疗结果，与我院的医疗行为无关，被告不应承担赔偿责任。同时，保胆取石是镜下进行手术，术中要冲水，若有结石应当能够发现。原告在北大阳光医院的B超显示其结石，没有在胆囊腔内，而是在胆囊颈部，这恰好可以反证被告医院B超发现一枚结石，术中将其取出是客观的；另，鉴定机构在分析时也存在自相矛盾，尤其是在因果关系分析时，从鉴定结果可以看出原告在我方第一次住院治疗时就具有胆囊切除的指征，原告胆囊切除是自身原因根治的结果，故原告的胆囊切除与我方医疗行为无关，因此鉴定结论认为被告的医疗行为与原告胆囊切除存在轻微关系不能成立。对九级伤残结果认可，但是是原告自身因素所致，与被告无关联性。根据原被告双方的到庭陈述及其提交的证据，本院认定事实如下：2015年10月27日，原告至重庆北大阳光医院检查，彩超报告单显示：胆囊底部见直径约20mm的强回声，胆囊颈部见直径约18mm的强回声。2019年2月20日，原告在重庆爱宾门诊部有限公司进行体检，体检报告显示马平胆囊内可见两枚强回声，较大约20.5×4.5mm，初步意见为胆囊结石，胆囊壁胆固醇结石，并建议及时到医院肝胆外科诊治。2019年9月22日，原告因腹部疼痛至被告处住院治疗，其自诉右上腹反复胀痛5年，约5年前无明显诱因下出现右上腹疼痛，未进行治疗，曾在被告处检查诊断为胆囊结石，后疼痛半年发作一次，为求进一步治疗，遂至被告处住院治疗。入院证载明初步诊断结果为胆囊结石，彩超检查报告单显示胆囊颈部可见直径约2.2cm的强回声，超声提示为脂肪肝、胆囊结石。2019年9月23日，原告签署手术同意书，手术同意书载明“患者的病情为胆囊结石伴胆囊炎，脂肪肝，需要在全麻醉下进行，硬镜微创保胆取石术备腹腔镜胆囊切除术。已向患者及家属交代慢性结石性胆囊炎的治疗方法，如腹腔镜胆囊切除术、硬镜微创保胆取石术、开腹胆囊切除术、口服药物治疗等方法。患者及家属选择硬镜微创保胆取石术备腹腔镜胆囊切除术”。2019年9月24日，被告对原告进行硬镜微创保胆取石术，手术记录载明，术中发现：胆囊张力不高，胆囊壁稍增厚，胆囊无明显充血水肿，胆囊三角解剖正常，胆囊内有结石一枚约2cm。术后，2019年9月27日，原告马平办理出院手续出院。2019年10月15日，原告因腹部疼痛至被告处挂号检查并进行彩超检查，被告出具的彩超检查报告单显示保胆囊手术20天后，壁粗糙增厚，较厚约0.48cm，腔内可见2.2cm的强回声，超声提示为胆囊腔内强回声，请结合临床。2019年10月16日，原告至重庆市第五人民医院进行彩超检查，重庆第五人民医院彩超报告单显示胆囊呈收缩状，囊内探及一长约20mm的强回声，彩超提示为胆囊缩小，胆囊结石，请结合临床。2019年11月12日，原告至重庆北大阳光医院就诊，经重庆北大阳光医院超声医学影像报告显示原告胆囊颈部见长径约22mm强回声，诊断意见为结石性胆囊炎等。2019年11月13日，重庆北大阳光医院对原告进行经腹腔镜胆囊切除术，手术记录载明，原告马平术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎、保胆取石术后，术后诊断为胆囊结石伴胆囊炎，胆囊摘除后标本肉眼检查：囊内可见约2.0cm×2.0cm大小棕褐色结石一块儿。2019年11月17日出院，住院共计5天，支付医疗费9173.1元。出院建议：1、休息半月；2、1月内低脂饮食，加强蛋白质营养。审理中，原告要求针对被告对原告的诊疗行为是否存在医疗过错，以及该过错与原告损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小及伤残等级进行鉴定。重庆市科正司法鉴定所接受委托，并于2020年8月20日作出重庆科证【2020】法临鉴字第426号司法鉴定意见书，载明：1.重庆市巴南区中医院在对被鉴定人马平诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人马平第二次手术的损害结果之间存在直接因果关系，为主要原因；2.重庆市巴南区中医院在对被鉴定人马平诊疗过程中的医疗行为存在过错，其过错与被鉴定人马平胆囊切除的损害后果之间存在一定因果关系，为轻微原因；3.被鉴定人马平胆囊切除后伤残程度为九级。另查明，原告系其父亲(马光荣，1957年3月30日出生)、母亲（王顶群，1963年6月22日出生）的独生女，并生育二子（长子邹添翼，2010年8月25日出生；次子邹俊楠，2014年9月23日）。还查明，原告自2018年5月7日供职于重庆外服服务有限公司，劳动合同截止至重庆外服服务有限公司于重庆燃气集团股份有限公司的燃气抄表、安检及运输设备操作业务外包项目终止，工种为燃气安检工作，平均月收入为3375元，重庆外服服务有限公司亦系原告参保单位。上述事实，由原被告双方的到庭陈述及原告马平举示的爱康国宾健康检查报告、北大阳光医院2次住院病案、巴南中医院住院病案、第五人民医院检查报告单、出院证、疾病诊断存根、医疗费发票、门诊病历、结算明细单、劳动合同书、社保证明、误工证明、司法鉴定意见书、鉴定费发票、房产证复印件、商品房买卖合同、入住证明、户口本、身份证、证明、出生医学证明等证据和被告巴南中医院围绕其抗辩意见向本院举示的马平在巴南中医院就医的病历资料在卷为凭，足以认定。本院认为，公民的生命健康依法应当受到保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之内容，本案中，原告作为患者到被告处就医，被告作为医疗机构应提供相对安全保障的医疗服务，但根据原被告举示的病历资料显示，被告在术前检查发现原告胆颈有一枚结石，但其在行保胆取石手术时却在胆囊底部取出一枚结石，胆囊颈部结石遗留未取，导致原告须行二次术治疗。且根据本院委托的鉴定机构重庆市科证司法鉴定所出具的鉴定意见书载明内容，被告在原告诊疗过程中的医疗行为中存在术前检查、准备欠充分，选择保单取石术指征掌握不严，术中操作有欠缺，遗留胆囊结石等医疗过错，鉴定意见为被告对原告诊疗过程中的医疗行为存在过错与原告第二次手术的损害后果之间存在直接因果关系，为主要原因。原告保胆取石术后因结石残留进行二次手术治疗的损害结果明确，故本院认为被告应就原告因第二次手术产生的医疗费等损失承担90%的赔偿责任，原告自行承担10%的赔偿责任。被告所举证不足以证明其诊疗行为规范，应承担举证不力的法律后果。关于被告是否应就原告因胆囊切术后被评定为九级伤残承担责任。本院认为，原告在二次手术后自行委托重庆市科证司法鉴定所对其伤残程度进行评定，鉴定意见为九级，被告对伤残等级鉴定意见认可。参照司法鉴定意见，原告胆囊结石伴慢性胆囊炎系自身疾病，行胆囊切除系常规治疗方式，自己选择保胆属于自身因素，虽然被告的诊疗行为存在一定过错，但原告作为患者被取胆囊导致九级伤残其主要原因系自身疾病因素造成，诊疗行为仅起诱发、轻微或促进作用。本院酌情认定被告就原告因胆囊切除导致的伤残承担10%的赔偿责任。结合庭审查明事实，根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，以填平原告马平损失为原则，本院依法确认原告马平行二次手术的损失如下：1.医疗费9173.1元；2.护理费1500元，住院期间以120元/天标准计算，出院后因原告未举示证据证明其需完全陪护，结合原告实际伤情遂调整院外护理费为60元/天，即120元/天×5天+60元/天×15天=1500元；3.住院伙食补助费300元，5天×60元/天)；4.误工费损失2250元，误工损失依法应当计算至伤者定残前一日，原告马平自行委托的鉴定机构于2020年8月20日确定伤残等级，因此误工期限应当为20天(住院5天+医生建议休息15天），根据参保证明，本院主张误工费为【3375元/月×（20天/30天）】=2250元；5.营养费1000元，参照医嘱应加强蛋白质营养，本院予以酌情认定；6.交通费酌情主张500元。前述损失共计14723.1元，被告应按上述认定的责任比例承担损失赔偿13250.79元。伤残损失的认定如下：1.残疾赔偿金151756元(2020年重庆城镇居民人均可支配收入37939元/年×20年×20%)=151756元）；2.被扶养人生活费138693.8元，截至伤残确定日，原告母亲尚未年满60岁，原告亦未举证证明其母亲丧失劳动能力，故仅主张其父亲和二子的生活费，即父亲马光荣81966.8元（25785元-139.76元/月×12月）×17年×20%+长子邹添翼23206.5元（25785元/年×9年×20%÷2人）+次子邹俊楠33520.5元（25785元/年×13年×20%÷2人）；3.精神损害抚慰金，本院酌情认定为5000元。上述损失共计295449.8元，被告应按上述认定的责任比例承担损失赔偿29544.98元。关于原告主张的鉴定费9200元承担认定，本院认为，该费用系确定诊疗行为是否存在过错，并以此确定责任比例的必要开支。但根据鉴定机构的司法意见，因伤残等级确认主要原因系原告自身患病所致，本院酌情认定被告就该鉴定费用承担60%(的赔偿义务，即9200元×60%=5520元，原告自行承担剩余鉴定费用。为此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条之规定，判决如下：一、被告重庆市巴南区中医院于本判决生效之日起十日内支付原告马平医疗损害赔偿13520.79元；二、被告重庆市巴南区中医院于本判决生效之日起十日内支付原告马平伤残赔偿金(含精神损失费)29544.98元；三、被告重庆市巴南区中医院于本判决生效之日起十日内支付原告马平鉴定费5520元；四、驳回原告马平的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2357.37元，由原告马平负担1857.06元(此款原告已缴纳本院)，被告重庆市巴南区中医院负担500.31元（此款原告已垫付，被告于履行上述给付内容时一并向原告支付）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。并预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交受理费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。审判员 姚 芳二〇二〇年十二月二十四日书记员 朱丽佳