浙江省宁波市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙02民终4113号 上诉人（原审原告）：宁波市海曙祺安建筑劳务有限公司。住所地：浙江省宁波市海曙区高桥镇大西坝蟹堰头。 法定代表人：张燕红，该公司执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：彭娇，浙江李信平律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：彭国华，男，1968年10月11日出生，汉族，住四川省巴中市巴州区。 委托诉讼代理人：俞欣，宁波市鄞州区诚尽法律服务所法律工作者。 上诉人宁波市海曙祺安建筑劳务有限公司（以下简称祺安公司）因与被上诉人彭国华劳动争议一案，不服浙江省宁波市海曙区人民法院（2020）浙0203民初2951号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月14日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。 祺安公司上诉请求：撤销一审判决，依法改判。事实和理由：一审法院既已在庭审中查明彭国华早已在其四川老家办理农保并完全可依法办理农保报销，却仍判决祺安公司承担所有的医疗费，既不公平也不合法，属基本事实认定错误。（一）彭国华的医疗费完全可依法向国家城乡居民医疗保险机构进行合法报销，却恶意全部转嫁给企业来承担，违背公序良俗原则，一审法院在庭审中已查明上述客观事实的情况下却仍判决驳回诉请，属基本事实认定错误。彭国华在入祺安公司之前，早已在其四川老家巴中市恩阳区办理农保（2016年农保统一并入城乡居民医疗保险），根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第2条第三项规定，彭国华因自身疾病所发生的医疗费中的75%完全可依法向其城乡居民医保参保地四川省巴中市恩阳区办理合法报销，庭审中祺安公司也多次表示愿意派人与其一同前往四川办理城乡居民医保的合法报销，并支付其往返四川的差旅费用，甚至给予其额外补贴，但其仍故意不办理城乡居民医保的合法报销，恶意将全部的医疗费转嫁给祺安公司承担。这种损人不利己的行为已经严重违背民法公序良俗原则，严重加重企业负担，一审法院在已查明上述客观事实的情况下却仍判决驳回了祺安公司合理合法的诉讼请求，属基本事实认定错误。（二）民事责任的功能在于对受害人提供补救，使受害人遭受的损失得到恢复。本案中，彭国华的实际损失仅限于职工医保与城乡居民医保差额部分医疗费，其自己存在过错欲放弃城乡居民医保报销权利、故意扩大医疗费损失的法律后果应由其自行承担，祺安公司没有法定义务为其承担其故意扩大损失范围部分的医疗费，仅需就其实际损失承担赔偿责任。民事责任本质上是对当事人的一种补偿责任，侵权责任法中的补偿就是侵权行为人对受害人所遭受到的实际损失进行补偿，填补受害人所受到的实际损害。具体到本案，彭国华在入职时就已办理城乡居民医疗保险，其因自身原因突发疾病所发生的医疗费146430.56元中，其中75%即109822.98元依法应根据《中华人民共和国社会保险法》第八十二条、第九十二条规定向城乡居民医疗保险机构办理合法报销，这既是法定权利也是法定义务。因此，彭国华的实际损失仅限于职工医保与城乡居民医保差额部分的医疗费金额即31537元（职工医保可报销金额411359元-城乡居民医保可报销金额109822.98元）。根据侵权责任法实际直接损失赔偿原则，彭国华自己存在过错欲放弃城乡居民医保报销的法定权利所故意扩大的医疗费损失不应转嫁给企业来承担，应由彭国华自负后果。因祺安公司在彭国华入院时已垫付5万元医药费，故本案中无需再向其支付医疗费。（三）彭国华在已办理农保的情况下应依法办理农保报销，系法律公示规定的众所周知的不需要任何证据加以证明的事实，一审法院却以证据不足判决驳回诉请，属基本事实认定错误。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十三条规定，众所周知的事实当事人无须举证证明。二、根据《中华人民共和国社会保险法》第八十二条、第九十二条规定及《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第8条规定，已办理医保者所发生的医疗费必须按照国家规定从基本医疗保险基金中进行支付；以及根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》第2条第三项规定、《四川省人民政府关于做好城乡居民基本医疗保险制度整合工作的实施意见》第2条第三项规定，城乡居民医保医疗费的报销比例高达75%。因此，彭国华在已办理城乡居民医保的情况下其医疗费应依法办理城乡居民医保的合法报销是有明确法律依据的，祺安公司仅需承担其职工医保与城乡居民医保差额部分医疗费的实际损失。 彭国华辩称：请求驳回上诉，维持原判。 祺安公司向一审法院起诉请求：祺安公司仅需承担扣除彭国华在四川巴中市巴州区医保局医保可报销金额后的医保报销范畴内的差额部分医疗费暂计18143元［宁波医保可报销金额141359元-（彭国华医疗费146430.65元×50％）〈四川省医疗费报销比例暂按50％计算〉-祺安公司已支付的5万元医疗费=18143元］。 一审法院认定事实：彭国华原系祺安公司木工，双方于2019年8月13日签订了《浙江省建设领域简易劳动合同》一份，合同期限为2019年8月13日至工程（任务）工作完成时终止，约定彭国华在宁波万金现代钣金有限公司新建厂区项目部木工岗位工作，工资按日计算，日工资为260元，祺安公司未为彭国华缴纳基本医疗保险。2019年11月19日，彭国华因病入宁波市第一医院住院治疗，于次月19日出院，次日又转至宁波明州医院住院治疗，并于2020年2月19日出院。彭国华为此支付医疗费合计146430.65元，祺安公司支付彭国华医疗费50000元。 彭国华曾在2012年1月、2018年4月及5月在宁波市其他单位有基本医疗保险参保记录。2020年1月6日，彭国华向宁波市海曙区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，仲裁请求：祺安公司向彭国华支付医疗费146430.65元。2020年4月7日，宁波市海曙区劳动人事争议仲裁委员会作出浙甬海曙劳人仲案（2020）18号仲裁裁决书，裁决如下：一、祺安公司应支付彭国华医疗费91359元，限祺安公司于裁决生效之日起五日内支付完结；二、驳回彭国华的其他仲裁请求。因祺安公司对该仲裁裁决不服，诉至一审法院。 一审审理中，双方当事人对彭国华医疗费中属于基本职工医疗保险报销范畴金额为141359元无异议。由于彭国华不同意调解，致本案调解不成。 一审法院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。职工应当职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。本案中，双方当事人对于祺安公司未为彭国华缴纳基本医疗保险费的事实无异议。因为祺安公司未为彭国华缴纳基本医疗保险费，导致彭国华无法享受医疗保险待遇，祺安公司应当参照基本医疗保险待遇标准支付。祺安公司主张其未为彭国华缴纳基本医疗保险的原因系彭国华已在四川老家缴纳农保导致其无法为彭国华参保，但未提交充分的证据予以证明，不予支持；祺安公司主张应当扣除彭国华通过农保报销可获得的金额或者先由彭国华先行报销再向祺安公司主张，均无相应的证据和法律依据，不予支持。因双方均认可彭国华支出的上述医疗费中，141359元属职工基本医疗保险范围，故扣除祺安公司已支付的50000元医药费，祺安公司尚需支付彭国华91359元。综上，祺安公司的诉讼请求无相应的证据和法律依据，予以驳回。据此，一审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，作出判决：一、驳回宁波市海曙祺安建筑劳务有限公司的诉讼请求；二、宁波市海曙祺安建筑劳务有限公司在判决生效之日起十日内支付彭国华医疗费91359元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费10元，减半收取5元，予以免收。 二审期间，双方当事人均未向本院提交新的证据。 本院对一审法院认定的事实予以确认。 本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条的规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。因此，用人单位为劳动者办理职工基本医疗保险参保手续系其法定义务。该义务不因劳动者自行参加城乡居民医疗保险而当然免除，出现重复参保的情形按有关规定处理。用人单位未依法参保给劳动者造成损失的，应予以赔偿，祺安公司主张彭国华必须先行从其自行参加的城乡居民医疗保险中进行报销，并无相应法律依据。目前亦没有证据显示彭国华已向或正在向其户籍所在地医疗保险经办机构办理费用报销，不能认定存在双重赔偿的情形，因此，祺安公司关于彭国华向其主张权利违反损害填补原则的主张不能成立。 综上所述，祺安公司的上诉请求及理由，缺乏事实和法律依据，均不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 本判决为终审判决。 审判员  樊瑞娟 二〇二〇年十二月十日 书记员  许玲儿