重庆市万州区人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0101民初13085号原告：朱华明，男，汉族，1969年1月28日出生，住重庆市万州区。委托诉讼代理人：王天万，重庆市万州区高笋塘法律服务所法律工作者，特别授权。被告：中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司，住所地重庆市江**北城天街**附**7-1至7-10，统一社会信用代码9150010579801470XC。负责人：杜世奇。委托诉讼代理人：康世海，男，汉族，1979年12月10日出生，住重庆市万州区，系公司员工，特别授权。第三人：重庆建工第三建设有限责任公司，，住所地重庆市渝中区袁家岗**统一社会信用代码91500000739743120。法定代表人：杨帆。委托诉讼代理人：金敦权，重庆奎龙律师事务所律师。委托诉讼代理人：幸华，重庆奎龙律师事务所律师。本院受理原告朱华明与被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司（以下简称联合财保重庆分公司）、第三人重庆建工第三建设有限责任公司（以下简称建工三建司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，由审判员陈东独任审理，公开开庭审理了本案。原告朱华明及其委托诉讼代理人王天万、被告联合财保重庆分公司委托诉讼代理人康世海、第三人建工三建司委托诉讼代理人金敦权到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告朱华明向本院提出诉讼请求：1、请求依法赔偿原告在被告工地务工购买的建筑团体人身意外保险残疾赔偿金257985.2元，治疗费2万元，共计277985.2元。2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2019年4月原告在第三人单位承包的万州区旧城功能恢复连接建设工程高粱收费站连接道工程二标段务工。第三人承包工程后将该工程的劳务分包给重庆宝莱建筑劳务有限公司（以下简称宝莱公司），原告经高峰等人介绍去分包单位做工，原告上班时，第三人单位就给原告购买了建筑工程团体人身意外伤害保险，每人保险金额50万元，每人保险意外伤害的医疗费限额2万元。原告在2019年4月16日在用人单位施工现场够接受现场施工人员的指派，拉钢绞线，在拉钢绞线时，钢绞线滑落反弹被刺原告腹部，伤后现场工友报警，在万州区武警支队的抢救下用切割机切断刺入腹中的钢绞线，120车运至重庆三峡医院住院84天出院，出院诊断为右下肢深静脉血栓形成，肺栓塞，胃损伤，胰腺损伤，脾损伤，左侧创伤性血气胸，左侧肋骨骨折，腹腔积液伴感染，肝损伤，低蛋白血症，失血性贫血，出院诊断与入院诊断相符。出院后原告申请渝东司法鉴定中心对原告的受伤部位进行鉴定，结论为脾脏切除为八级伤残，肝部伤切除为9级伤残，脾脏部位为10级伤残，康复费用4000元，该事故发生在保险期内，被告单位应按合同的约定赔偿。原告多次请求未果，原告为其合法权利不受伤害，根据相关法律法规规定，原告请求本院依法判决，支持原告所请。被告联合财保重庆分公司辩称，第三人公司在被告处投保了一份建筑工程施工人员团体意外伤害保险A型（××××），其中医疗费的限额是每人每次事故2万元，死亡伤残限额50万元，十级伤残是限额的10%，九级是20%以此类推，死亡或者是一级伤残的是50万元限额，保险期间是2018年9月26日零时至2020年9月25日24时。如果本次保险事故属实，被告公司的医疗费限额就是治疗费2万元（无免赔项），以最高的伤残等级八级为赔偿标准金额15万元，也就是合计赔偿金额17万元。本案并非因侵权引起的，因此被告不承担本案诉讼费。第三人建工三建司辩称，原告不是本案的适格主体，第一，投保人是第三人公司，购买保险的目的是为了减轻投保人的损失，事故发生后原告承诺将保险赔偿金转让给第三人，请求权属于第三人。第二，如果原告不承认这件事，原告不是本案第三人的员工，保险是第三人公司购买，原告与第三人公司无保险利益，保险与原告无关。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年8月5日，第三人（甲方，承包人）与案外人宝莱公司（乙方，分包人）签订《土建工程劳务分包合同》，约定甲方将万州区旧城功能恢复连接道建设工程-高粱收费站连接道工程二标段项目工程中的全部劳务分包工程分包给乙方，工程地点在万州区吴家湾，劳务分包范围为设计施工图中的全部劳务范围，合同价款暂定为1150万元，包括人工挖孔桩（土方）、钢绞线、支座安装等，末尾有第三人及案外人宝莱公司的签章，其中该合同12.1条约定“乙方必须参照当地政府部门的有关规定为参与工地施工的人员及时缴纳建筑工程意外伤害保险”。同日，案外人宝莱公司向第三人出具《承诺书》，载有：“3、我司自愿购买相关农民工商业工伤保险，以减轻和分解相关安全事故风险”。2018年9月26日，第三人作为投保人在被告联合财保重庆分公司处投保，形成《建筑工程施工人员团体意外伤害保险A型（2014版）保险单》（保险单号码：××××），约定了投保人是第三人建工三建司，工程名称为：“万州区旧城功能恢复连接道建设工程-高粱收费站连接道工程二标段”，被保险人共50人，险种包括建筑工程施工人员团体意外伤害保险A型条款（2014版）（每人保额500000元）、建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款（每人保额20000元），保险费为人民币65000元，保险期间为2018年9月26日0时起至2020年9月25日24时止。该保险特别约定建筑工程施工人员团体意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，并以每人保险金额为限。2018年10月25日，原告与重庆宝莱建筑劳务有限公司签订《简易劳动合同》，原告具体工种为桥梁模板工。2019年4月16日0时，原告朱华明在万州区旧城功能恢复连接道建设工程-高梁收费站连接道工程二标段拉钢绞线架桥工作时，钢绞线滑落反弹不慎被刺伤腹部。随即被送到重庆三峡中心医院住院治疗，被诊断为肺栓塞、胃损伤、胰腺损伤、脾损伤、左侧创伤性血气胸、左侧肋骨骨折、腹腔积液伴感染、肝损伤、低蛋白血症和失血性贫血，经治疗朱华明于2019年7月9日出院，住院期间共计花费376808.26元。2019年8月7日，重庆市渝东司法鉴定中心出具渝东司鉴中心[2019]临床鉴字第××××号司法鉴定意见书，对原告朱华明的伤情进行鉴定，鉴定意见为“脾脏切除系八级伤残、肝部分切除的损伤系九级伤残、其胰腺修补术后的损伤系十级伤残，其胃修补术后的损伤系十级伤残”。经质证，被告对于该鉴定结论无异议。2020年7月28日，江北区人力资源和社会保障局出具江北人社伤险认字[2020]××××号《认定工伤决定书》，载明：“受伤害人员姓名：朱华明，用人（工）单位：重庆宝莱建筑劳务有限公司……经调查核实：朱华明在用人单位施工场所（重庆市万州区旧城功能恢复连接道建设工程-高梁收费站连接道工程二标段）从事钢筋工作。2019年4月16日0时许，朱华明在用人单位施工场所拉钢绞线架桥工作时，钢绞线滑落反弹不慎被刺伤腹部……朱华明同志于2019年4月16日受到的伤害……现予以认定为工伤”。本院认为，案涉团体人身保险合同是第三人与被告的真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。按照保险合同约定，第三人是为其万州区旧城功能恢复连接道建设工程-高梁收费站连接道工程二标段的工人投保的保险。被保险人应当是该工程中的施工人，而结合原告出具的证据和被告当庭陈述来看，投保工程中部分承包给了案外人宝莱公司，而原告系宝莱公司所请的工人，实际也在投保工程中从事钢筋工作，第三人庭审中既陈述原告不是被保险人又陈述代原告进行理赔等内容相互矛盾，本院不予采信。结合双方当事人庭审陈述和举示证据看，原告是投保工程项目中的施工人，即案涉保险合同的被保险人，其享有相应的保险权利。保险事故发生在保险期间内，原告有权要求被告按照约定支付保险赔偿款。在被告应承担的责任数额上，按照保险合同约定，原告的八级伤残的赔付比例为最高限额50万元的30%即15万元，医疗费最高额为2万元，原告实际支付医疗费376808.26元，故被告应付原告的保险赔偿款为意外伤残保险金15万元，医疗费2万元，合计17万元，原告要求赔偿277985.2元的诉讼请求超出被告应承担责任的上限，对超出的部分本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条，《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司在本判决生效后十日内支付原告朱华明意外伤残保险金15万元，医疗费2万元，合计17万元；二、驳回原告朱华明的其他诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5470元，因适用简易程序减半收取计2735元，由被告中华联合财产保险股份有限公司重庆分公司负担1735元，由原告朱华明负担1000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，直接向该院预交上诉案件受理费，递交上诉状后上诉期满七日内仍未预交诉讼费又不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。双方当事人在法定上诉期内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。审 判 员  陈 东二〇二〇年十二月十三日法官助理  牟芯玉书 记 员  董 艺