甘肃省静宁县人民法院民事判决书（2020）甘0826民初2919号原告：吴某，住甘肃省静宁县。委托诉讼代理人：孔某，住甘肃省定西市，系吴某女婿。委托诉讼代理人：靳某，甘肃阿阳律师事务所律师。被告：代某，住甘肃省静宁县。被告：永安财产保险股份有限公司静宁支公司。负责人：王某，该公司经理。委托诉讼代理人：陈某，该公司员工。原告吴某与被告代某、永安财产保险股份有限公司静宁支公司（以下简称永安保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴某的委托诉讼代理人孔某、靳某，被告代某，被告永安保险公司的委托诉讼代理人陈某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴某向本院提出诉讼请求:1.原告的损失医疗费128293.76元、后续治疗费10000元、护理费142188元（38700元+154元×672天）、住院伙食补助费5800元（100元×58天）、伤残赔偿金40404.25元（32323.4元×5年×25%）、精神抚慰金20000元、交通费800.65元、住宿费15500元、辅助器具费1421元、鉴定费4300元，合计368707.66元，由被告永安保险公司在交强险限额内先行赔偿，超出部分在商业险限额内按责任赔偿，仍然不足部分由被告按责任承担；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由:2019年10月19日9时许，被告代某驾驶×××号轻型普通货车，行经静宁县威戎镇北关村三组路段处由东向西倒车时，导致原告吴某受伤，造成交通事故。事故发生后，原告被送至静宁县人民医院住院，后转至甘肃省中医院抢救治疗，其伤情被诊断为：双侧肋骨骨折、右尺桡骨骨折、左侧胫腓骨骨折、L1、2横突骨折、肺部感染、双侧胸腔积液、头面部皮肤擦伤、躯干皮肤擦伤等，住院治疗37天。住院期间，行左胫腓骨切开内固定术、下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术、给予活血化瘀、消肿、抗凝、吸氧、雾化、抗感染等综合治疗。住院医嘱：避风寒，畅情志，慎起居，饮食清淡而富有营养；继续口服利伐沙班片，定期检测凝血；平卧休息时抬高下肢，积极下肢功能锻炼；他科疾病请继续专科治疗；定期复查，不适随诊。因病情未能好转，原告又于2019年12月4日入住中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院治疗8天，医嘱长期服药、眼科疾病等专科医院继续治疗等事项。2019年12月25日、2020年1月10日原告两次到兰州市第一人民医院分别住院5天、8天，就眼睛以及肺部感染等进行治疗。被告代某支付部分急救费。2019年11月1日，静宁县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，被告代某负事故的全部责任，原告无责任。2020年9月18日，经甘肃中科司法物证所鉴定，原告左踝关节伤残等级为九级，肋骨骨折伤残等级为十级，视力下降伤残程度为三级，交通事故所占参与度30%，护理期、营养期评定为24个月，后续治疗费10000元。肇事车辆在被告永安保险公司投保交强险和商业三者险。现依法起诉。代某辩称，被告已垫付原告医疗费及其他费用19730.23元；原告的损失应由永安保险公司承担。永安保险公司辩称，1.被告于2019年10月29日向甘肃省中医院汇款，垫付原告医疗费10000元。2.被告仅赔偿原告因交通事故造成的属于医保范围的医疗费用。原告于2019年12月25日至12月30日在兰州市第一人民医院住院，属其治疗原有疾病右眼继发性青光眼，病历显示其20年前行双眼白内障手术；2020年1月10日至1月18日在兰州市第一人民医院住院，也属其治疗原有疾病冠状动脉性心脏病，这两次住院医疗费被告均不予赔偿；原告在静宁县人民医院、甘肃省中医院、中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的医疗费超过交强险赔偿限额10000元后的剩余部分，依据甘肃省高级人民法院甘高法发〔2020〕3号文件精神，被告应予核减10%。3.护理费按照每天153.99元×24个月进行计算，被告承担10%。4.住院伙食补助费，被告不承担原告在兰州市第一人民医院两次住院期间的费用，只承担在甘肃省中医院住院37天，以及在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院期间8天的费用（按照每天40元计算）。5.伤残赔偿金，应赔偿16323.32元（按照32323.4元×5年×21%×10%+32323.4元×5年×80%×10%计算）。6.精神抚慰金被告承担5000元。7.交通费、残疾器具费应按照实际有效票据合理承担。8.后续治疗费应在后续实际发生后再行处理。9.住宿费依据实际有效票据按10%合理承担。10.营养费、鉴定费及诉讼费被告不予承担。吴某围绕诉讼请求依法提交了道路交通事故认定书，甘肃省中医院住院病历、出院证明书、费用清单、处方，中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院、兰州市第一人民医院病历、出院证明书、费用清单，静宁县人民医院诊断证明书，金港城同庆和药店处方，甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书，甘肃省中医院、中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院、兰州市第一人民医院医疗费票据和其他药店药品票据，鉴定费票据，辅助器具费票据，住宿费票据，护工护理合同及身份证复印件、护理费票据，交通费票据。永安保险公司提交了交强险及商业三者险保单抄件、支付信息表、鉴定费票据。代某提交了医疗费票据。本院组织当事人对上述证据进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。二被告对原告提交的兰州市第一人民医院病历、出院证明书、费用清单、医疗票据，以及甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书中原告的后续治疗费为10000元的鉴定意见虽提出异议，但未提供证据予以反驳，本院审查后予以认定。关于原告提交的金港城同庆和药店处方以及其他药店药品票据，二被告提出异议，本院结合原告的住院病历审查后认为，以上证据均能证明原告的院外购药费用均系医嘱确定的、原告治疗病情的必要、合理支出，以及原有疾病的控制治疗费用，故予认定。关于原告提交的住宿费票据，以及护工合同、身份证复印件、护理费票据，因二被告提出异议，且不符合证据的形式要件，故不予认定。审理中，永安保险公司对吴某左踝九级伤残、视力下降三级伤残及视力下降与本次交通事故参与度30%的关联性，以及营养期限、护理期限为24个月的鉴定意见提出异议，申请重新鉴定，本院准许后，依法委托甘肃三维司法鉴定所进行鉴定。当事人对鉴定意见书进行了质证，本院予以确认并在卷佐证。本院根据当事人陈述和经审查确认的证据，认定事实如下：2019年10月19日9时许，被告代某驾驶×××号轻型普通货车，行经静宁县威戎镇北关村三组路段处由东向西倒车时，与原告吴某发生道路交通事故，致吴某受伤。事发当日，原告被送至静宁县人民医院住院治疗1天，支出医疗费5690.68元。2019年10月20日，原告被转至甘肃省中医院住院治疗37天，支出医疗费91384.93元，其伤情被诊断为：1.多发骨折（双侧肋骨骨折、右尺桡骨骨折、左侧胫腓骨骨折、L1、2横突骨折）；2.高血压病3级（极高危）；3.肺部感染；4.双侧胸腔积液；5.皮层下动脉硬化脑病；6.冠状动脉钙化；7.陈旧性腔隙性脑梗塞；8.脑萎缩；9.头面部皮肤擦伤；10.躯干皮肤擦伤。住院期间，行左胫腓骨切开复位钢板内固定术、下肢静脉造影+下腔静脉滤器植入术等综合治疗；出院医嘱：1.避风寒，畅情志，慎起居，饮食清淡而富有营养；2.继续口服利伐沙班片，定期检测凝血；3.平卧休息时抬高下肢，积极下肢功能锻炼；4.他科疾病请继续专科治疗；5.定期复查，不适随诊。原告又于2019年12月4日在中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院住院治疗8天，支出医疗费9611.73元，其伤情被诊断为：1.肺部感染（双）；2.呼吸衰竭；3.胫腓骨骨折内固定术后（左）；4.尺桡骨骨折支具外固定（右）；5.肋骨骨折胸带外固定（双）；6.继发性青光眼（右）；7.白内障术后（右）；8.视网膜脱落（右）。原告又于2019年12月25日到兰州市第一人民医院住院治疗5天，支出医疗费8721.27元，其伤情被诊断为：1.右眼继发性青光眼；2.右眼硅油填充状态；3.双眼无晶体状；4.高血压病3级（极高危）；5.右侧桡骨骨折；6.左侧踝骨骨折；7.肋骨骨折。原告又于2020年1月10日到兰州市第一人民医院住院治疗8天，支出医疗费4921.21元，其伤情被诊断为：1.稳定性心绞痛；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病；3.心功能Ⅲ级；4.肺部感染；5.高血压病3级（极高危）；6.主动脉硬化；7.主动脉瓣钙化；8.慢性胆囊炎。另，原告支出住院外购药费及检查费16524.67元。以上医疗费共计136854.49元。2019年11月1日，静宁县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，代某承担此次事故的全部责任，吴某无责任。2020年9月18日，经甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书鉴定，原告肋骨骨折伤残等级为十级；2020年10月29日，经甘肃中科司法物证技术鉴定中心司法鉴定意见书鉴定，原告的后续治疗费为10000元左右为宜，原告支出鉴定费4300元。2020年12月24日，甘肃三维司法鉴定所司法鉴定意见书鉴定，原告左胫腓骨下段双骨折后遗左踝关节活动功能障碍的损伤致残程度为十级；原告视力下降的损伤致残程度为三级，本次交通事故加重、促进了其视力下降的进程，参与度为10%为宜；原告的护理期为24个月为宜。另查明，代某驾驶的×××号轻型普通货车在永安保险公司投保了交强险和商业三者险，事发时在保险期内；代某已垫付吴某医疗费、护理用品费共计19730.23元；永安保险公司于2019年10月29日向甘肃省中医院汇款垫付吴某医疗费10000元，但吴某并未使用。本院认为，被告代某驾驶轻型普通货车与原告吴某发生道路交通事故，致原告受伤，代某承担此次事故的全部责任，吴某无责任。故原告的损失，应由被告永安保险公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分由被告永安保险公司在商业三者险责任限额内赔偿。吴某的经济损失依法确定为：1.医疗费，根据医疗费票据确定为136854.49元；2.后续治疗费，参照司法鉴定意见，确定为10000元；3.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，参照司法鉴定意见，确定为112412.7元（153.99元×730天）；4.住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，确定为5800元（100元×58天）；5.交通费，根据原告的伤情及其必要的陪护人数，结合就医时间、地点、可供选择的交通工具，酌情确定为800元；6.残疾辅助器具费1421元；7.护理用品费285元；8.残疾赔偿金16323.32元；9.精神损害抚慰金，酌情确定为6000元；10.鉴定费，根据鉴定费票据确定为2100元（原告自行承担鉴定费2200元），共计171996.51元。吴某的其他诉讼请求，证据不足，不予支持。关于永安保险公司对原告在静宁县人民医院、甘肃省中医院、中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院的医疗费用超过交强险赔偿限额10000元后的剩余部分予以核减10%的辩解意见。根据《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法＞若干问题的解释（二）》第十条、第十一条、第十二条、第十三条的规定，永安保险公司未提供证据证明其对“超医保不赔”条款履行了充分的提示及明确说明义务，且永安保险公司对核减非医保项目费用以及医疗措施的必要性、合理性争议亦未提供证据予以证实，故对该辩解意见不予采纳。关于永安保险公司不予赔偿吴某在兰州市第一人民医院的两次住院医疗费用的辩解意见。根据原告的住院病历及甘肃三维司法鉴定所司法鉴定意见，均可以认定原告在兰州市第一人民医院住院治疗与本起交通事故具有关联性，故对该辩解意见不予采纳。永安保险公司的其他辩解意见，证据不足，不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：一、吴某的损失医疗费136854.49元、后续治疗费10000元、护理费112412.7元、住院伙食补助费5800元、交通费800元、残疾辅助器具费1421元、护理用品费285元、残疾赔偿金16323.32元、精神损害抚慰金6000元、鉴定费2100元，共计291996.51元，由永安财产保险股份有限公司静宁支公司在交强险责任限额内赔偿120000元，在商业三者险责任限额内赔偿171996.51元；二、吴某返还代某垫付款19730.23元；三、驳回吴某的其他诉讼请求。（上述第一、二项限判决生效后30日内执行。）如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6830元，减半收取计3415元，由吴某负担683元，代某负担2732元。永安财产保险股份有限公司静宁支公司交纳鉴定费4400元，由其负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于甘肃省平凉市中级人民法院。审判员 祁喜龙二〇二〇年十二月三十日书记员 曹 慧