浙江省嵊州市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0683民初6061号 原告：张军，男，1972年1月28日出生，汉族，住嵊州市。 委托诉讼代理人：金灏，北京隆安（杭州）律师事务所律师。 被告：中国平安财产保险股份有限公司嵊州支公司，住所地嵊州市剡湖街道嵊州大道**状元名苑****。 主要负责人：何涛。 委托诉讼代理人：李淑芳，浙江浙经律师事务所律师。 原告张军与被告中国平安财产保险股份有限公司嵊州支公司（以下简称平安公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张军的诉讼代理人金灏，被告平安公司的诉讼代理人李淑芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张军向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔付原告保险金人民币50000元；2.本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年12月12日，杭州神通交通工程有限公司为“2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程”项目（以下简称“项目”）向被告投保，险种为平安建筑工程团体意外伤害保险，保障内容为意外伤害身故和残疾（500000元）与意外伤害医疗（30000元）。保单号为14704003900583149464，保险起期为2018年12月13日，保险止期为2019年5月12日。2019年1月14日，被保险人即原告在本项目白峰岭隧道施工时，因工作需要切割钢筋，被切割机砂轮片弹伤，造成原告右眼受伤。原告当即被送往嵊州市人民医院就诊，住院并治疗9天。出院诊断为右眼睑裂伤、右眼外伤性白内障等。后又至浙江大学医学院附属第一医院就诊，共产生医疗费19670.85元。2019年8月2日，原告伤情稳定，经明鸿司法鉴定所鉴定：原告2019年1月14日因故致右眼外伤性白内障、右眼无晶体的损伤情况，评定为人体损伤十级伤残。后经法院委托浙江汉博司法鉴定中心重新鉴定为人身保险十级伤残。根据保险合同约定，投保险种保障内容共为两种，分别为意外伤害身故和残疾与意外伤害医疗。意外伤害身故和残疾保险金共为500000元，原告伤残等级为十级，伤残系数为10%，故保险公司应赔付保险金500000*10%=50000元。目前被告只赔付了意外伤害医疗保险金，却拒绝赔付意外伤害身故和残疾保险金，被告已经侵犯了原告的合法权益。本案意外事故事实清楚，证据充足，为维护原告的合法利益，特向贵院提出上述诉讼请求，望判如所请。 被告平安公司辩称，对原告诉状中载明的第一节即杭州神通交通工程有限公司在被告处投保建工意外保险的事实没有异议，但对于原告受伤的情况是否属于被告保险责任范围，原告并未提供充分的证据证明，且即使属于保险责任范围，根据《保险单》特别约定第4条的约定：发生意外身故、意外残疾事故理赔时必须提供建筑安全主管部门出具的事故证明，原告也未提供相应的事故证明，故被告不承担保险责任，请求驳回原告的诉讼请求。 原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据： 证据1.保险单、考勤表和工资表各一份，证明杭州神通交通工程有限公司向被告投保平安建筑工程团体意外伤害保险的事实，原告在杭州神通交通工程有限公司2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程项目部成功岭隧道、白峰岭隧道项目上工作，2019年1月14日在工作时受伤的事实。 证据2.住院病例、出院记录各一份，证明原告受伤后再嵊州市人民医院与浙一医院住院治疗的事实。 证据3.理赔通知书、拒赔通知书各一份，证明被告对原告发生的事故表示认可，且对原告产生的医疗费用已经赔偿，但意外伤害身故和残疾保险金未赔付的事实。 证据4.司法鉴定意见书一份，证明因为本次事故造成原告人身保险十级伤残的事实。 被告经质证，对证据1中保险单的证据三性无异议，但该保险单特别约定的第4条约定发生意外身故、意外残疾事故理赔时必须提供建筑安全主管部门出具的事故证明，但原告未提供，所以无法证明原告的伤势在保险责任范围内的事实；对考勤表和工资表真实性无异议，但不能达到原告的证明目的，不能证明原告的伤势是14日当天在施工场所发生事故的事实。对证据2的真实性无异议，但住院记录是根据原告的单方陈述做的记录，也不能证明是在施工现场发生事故的事实。对证据3的真实性无异议，理赔通知书仅仅能体现对医疗费用理赔的情况，但不能反应原告是否在施工现场受伤的事实；对拒赔通知书无异议。对证据4的真实性和合法性无异议，但对关联性有异议。 被告平安公司向本院提供证据5.平安建筑工程团体意外伤害保险条款一份，证明根据保险条款的第六条约定，在保险期限内，被保险人在指定的施工区域和生活区域内从事建筑施工或与建筑施工相关的工作期间发生保险事故的，保险人才承担保险责任，但原告的伤是否是在指定施工区域在工作期间受伤无证据证明，故被告不承担保险责任。 原告经质证，对证据5的真实性无异议，但条款二十二条中关于意外伤害保险和健康保险理赔材料和意外身故和伤残的理赔材料除了安全事故证明以外，其他资料均是一致的，所以既然被告对原告医疗费用进行了理赔，也就是对原告系在保险责任范围内的事实予以了认可。 本院认证认为，对证据1，被告对该三份证据的真实性均无异议，故本院对该三份证据的真实性予以认定，该三份证据可以证实原告张军于2019年1月在杭州神通交通工程有限公司2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程项目部工作，杭州神通交通工程有限公司为2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程项目在被告处投保了建工意外险的事实。对证据2，被告对真实性无异议，结合证据4，本院对原告张军于2019年1月14日因右眼受伤住院治疗，后经浙江汉博司法鉴定中心鉴定，张军右眼伤势构成人身保险十级伤残的事实予以认定。对证据3，被告经质证对真实性无异议，故本院对该证据的真实性予以认定。对证据5，原告对真实性亦无异议，故对该证据的真实性亦予以认定。 本院经审理认定事实如下：杭州神通交通工程有限公司向被告平安公司投保了建工意外险，项目名称为：2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程，施工地址为：绍兴市嵊州市（2018年甬金高速公路绍兴段），被保险人数为100。险种包括意外伤害身故和残疾险和意外伤害医疗险。保险期限自2018年12月13日0时起至2019年5月12日24时止。在投保单特别约定的第3条载明：本保单保险金额：平安建筑工程团体意外伤害保险50万元/人，平安建筑工程团体意外伤害医疗保险3万元/人，被保险人因遭受意外伤害事故并在医院进行治疗，本公司就事故发生之日起一百八十天内实际支出的合理医疗费用超过人民币100元部分按80%的比例给付意外伤害保险金。第4条载明：发生意外身故、意外残疾事故理赔时必须提供建筑安全主管部门出具的事故证明。第6条载明：本保险仅承保被保险人在指定施工区域内从事施工所发生的意外伤害事故，除此以外区域发生的事故保险人不承担保险责任。被保险人以出险上月考勤表、工资表在册员工名单为准。2019年1月14日下午15点25分，原告张军因外伤致右眼红痛，至嵊州市人民医院住院治疗，于2019年1月23日出院；2019年1月30日至2019年2月3日在浙江省第一医院住院治疗；后经浙江汉博司法鉴定中心鉴定出具鉴定意见为张军于2019年1月14日因外伤至右眼受伤，经手术治疗后，目前遗留右眼低视力1级的后遗症，评定为人身保险十级伤残。2019年1月，张军在2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程项目上工作，考勤表显示14日出勤，15-20日未出勤。 本院认为，本案中，原、被告双方对杭州神通交通工程有限公司为项目名称为2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程向被告平安公司投保了建工意外险，原告张军2019年1月在上述项目上工作的事实并无异议。双方有争议的是张军受伤事故是否在指定的施工区域从事施工过程中造成事故的问题，根据原告提供的出院记录等证据，张军于2019年1月14日的下午15点25分因“外伤致右眼红痛、视力下降2小时”至嵊州市人民医院治疗，由此可知张军受伤发生于该日的下午13点25分左右，而根据其提供的杭州神通交通工程有限公司2018年甬金高速公路绍兴段交安设施升级完善工程项目部盖章的2019年1月的考勤表和工资表中，张军出勤日为1-4号、6-7号、11-14号，共计10天，工资表中张军结算工资的时间也为10天，本院认为上述几份证据能够形成证据链，证实原告张军的事故系于2019年1月14日在上述项目工程施工区域从事施工受伤的事实。对被告平安公司辩称根据保险单特别条款的约定，原告应提供建筑安全主管部门出具的事故证明，就此本院认为保险公司在设置本条款的初衷应系对被保险人的事故是否为在指定区域内发生的意外事故、保险人是否应承担保险责任提供有力依据而设，现原告提供的相关证据能够证实原告的事故确为在指定施工区域从事施工所发生的事故，而安全事故证明也并非被保险人能够客观控制，因此本院认为保险人不应以此苛责被保险人；而事实上，保险公司关于此项的要求在保险条款中对意外伤害医疗保险责任和意外伤害伤残保险责任的理赔申请中均有相应的设置，但保险公司却对原告的意外伤害医疗保险予以了赔付，因此在符合保险理赔的情况下，被告仅依据保险单中的特别约定为由不予理赔的意见，本院依法不予采信。另，对被告提出的原告系在切割钢筋时受伤，就该相关工作，原告应持相应特种作业证上岗，原告未提供相关证书，根据保险单特别约定第7条，保险公司亦不承担保险责任，对此本院认为，被告并未提供证据证明原告在上述项目中工作需持特种作业证上岗的事实，而原告的工作内容也仅为提供一般的小工工作，故本院对被告的该项辩称意见亦不予采信。 综上，因原告的伤势经鉴定已经构成人身保险十级伤残，且其在被保险人和保险责任范围内，故本院对原告根据保险合同约定要求被告支付保险金50000元的诉请，依法予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 中国平安财产保险股份有限公司嵊州支公司支付张军意外伤害伤残保险金50000元，款限于本判决生效后十日内付清。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1050元，减半收取计525元，由被告中国平安财产保险股份有限公司嵊州支公司负担（限中国平安财产保险股份有限公司嵊州支公司于本判决生效后十日内向本院交纳）。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于浙江省绍兴市中级人民法院。 审判员  杜杭莉 二〇二〇年十二月二十三日 书记员  陈丽妹