山东省东营市东营区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0502民初4583号原告：吴成成，女，1980年3月5日出生，汉族，中石化胜利建设工程有限公司技术员，住东营市东营区。委托诉讼代理人：秦德镇，山东恒岳律师事务所律师。委托诉讼代理人：王辉，山东恒岳律师事务所律师。被告：胜利油田中心医院，住所地东营市济南路**。统一社会信用代码：70616139-1。法定代表人：杨献平，董事长。委托诉讼代理人：安娜，女，1980年11月16日出生，汉族，胜利油田中心医院职工，住东营市东营区。委托诉讼代理人：张长福，山东鲁北律师事务所律师。原告吴成成与被告胜利油田中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告吴成成及其委托诉讼代理人秦德镇、王辉，被告胜利油田中心医院的委托诉讼代理人安娜、张长福到庭参加诉讼。本案现已审理终结。吴成成向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令胜利油田中心医院按照80%的比例支付吴成成医疗费433724.23元、残疾赔偿金169316元、住院伙食补助费11500元、误工费81856元、护理费61464.1元、营养费4500元、交通费25033.8元、住宿费7945元，被抚养人生活费45442.7元，因司法鉴定产生鉴定费、住宿费、交通费、餐费等24426.6元、精神损害抚慰金100000元（各项损失总计965208.43元），共计772166.74元。2、由胜利油田中心医院承担本案诉讼费、律师费等费用。事实与理由：2018年9月10日，吴成成查体时发现右侧附件囊肿入住胜利油田中心医院妇科进行治疗。2018年9月13日，胜利油田中心医院对吴成成行腹腔微创手术，术中在未告知的情形下切除了吴成成双侧输卵管，且术后吴成成一直肚子胀气、疼痛，家属曾多次找到主治医生反映病情，均答复为术后正常反应，下床多活动即可。2018年9月16日，拍X片显示小肠广泛扩张积气；9月18日，全腹部CT(胃肠道，泌尿系)诊断意见为卵巢囊肿术后改变，腹水、腹腔积气，小肠扩张积液；9月19日，吴成成被转至胃肠科，9月20日，吴成成疼痛难忍，纵使多次打止痛针也不能缓解，后经全腹CT增强诊断为卵巢囊肿术后改变，腹水、腹腔积气，考虑消化道穿孔可能。直至此时，胜利油田中心医院方才告知须立即手术，术中发现吴成成腹腔有3000多毫升粪便样脓液，腹腔感染，乙状结肠破了一个两厘米的洞，术后吴成成被转至重症监护室。同年9月21日，吴成成感染性休克，胜利油田中心医院告知病人家属吴成成有生命危险，须请专家。后经联系上海九院李幼生教授并在其指导下完成二次手术。二次手术后，吴成成仍昏迷不醒，需要持续输血，但因胜利油田中心医院血液配额不足导致血液无法满足供应，家属只好自行组织社会人员献血以获得血液供应。2018年9月28日，吴成成再次进行手术，术后因肠子肿胀无法缝合腹部，致使腹部一直处于敞开状态。同年10月5日，因胜利油田中心医院没有更为有效的后续治疗措施，吴成成被转院至上海九院继续治疗。2018年11月7日，吴成成从上海返回胜利油田中心医院处继续治疗，同年12月10日出院。至此，吴成成先后经历感染性休克、肺部感染、结肠造口，乙状结肠切除9厘米，腹部植皮，肌肉无法缝合，不能用力，无法正常生活、工作，直到2019年5月23日，吴成成再次到上海九院进行后续缝合手术。2019年9月24日，吴成成依法向法院申请对胜利油田中心医院的诊疗行为是否存在过错，该过错与吴成成的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力，对申请人的伤残等级、误工期限、住院期间及出院后的护理人数及护理期限、营养期限、后续治疗费等事项进行司法鉴定，东营市东营区人民法院于2019年12月6日依法委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行司法鉴定。2020年7月3日，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具北京迪安法润[2019]临鉴字第313号司法鉴定意见书。鉴定意见为：1、胜利油田中心医院对被鉴定人吴成成的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人吴成成的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要原因；2、被鉴定人吴成成乙状结肠部分切除术后构成九级伤残；3、被鉴定人吴成成的误工期300日、护理期为150日、营养日150日，建议护理人数为1人。吴成成入院术前诊断为右侧卵巢囊肿，本以为通过一个腹腔镜微创手术就能治疗，不料术中发生双侧输卵管积水并被切除，术后胜利油田中心医院对吴成成的肚子胀气、腹痛未引起重视，贻误最佳治疗时机，导致吴成成感染性休克、肺部感染、结肠造口，乙状结肠切除15厘米，腹部因肿胀植皮、肌肉无法缝合长达半年之久，无法正常工作、生活。由于胜利油田中心医院的重大过错导致吴成成身心受到伤害，导致终身残疾，给吴成成造成了无法弥补的痛苦。综上，为维护吴成成的合法权益，特诉至法院，请求依法判若所请。胜利油田中心医院辩称，一、司法鉴定意见书认定“胜利油田中心医院诊疗行为存在医疗过错，确定原因力大小建议为同等至主要原因”的结论显失公平。根据吴成成、胜利油田中心医院的举证、质证及当庭陈述，本院经审理认定事实如下：2018年9月10日，吴成成因之前查体提示右侧附件区包块入住胜利油田中心医院，入院诊断：1、右侧卵巢囊肿；2、子宫次全切术后。同年9月13日在全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术+双侧输卵管切除术，术中诊断：1、双侧输卵管积水；2、盆腔包裹性积液；3、子宫次全切术后。术后出现肠梗阻保守治疗不缓解。于2018年9月19日转入胃肠外科治疗，9月20日出现腹痛加重，急行腹部CT报危急值提示消化道穿孔，急诊在全麻下行剖腹探查术，考虑术中见腹腔感染重，术后转入重症医学科治疗。在重症监护治疗后因患者术后腹腔压力高，经全院会诊后于2018年9月21日下午行开腹减压、纱布垫填塞止血术。同年9月22日凌晨经上海市第九人民医院李幼生教授来胜利油田中心医院会诊后给予腹腔VSD负压引流及调整抗生素方案，并定期更换VSD装置。经上述抗感染治疗，于9月26日改为哌拉西林他唑巴坦联合甲硝唑抗感染。因肠内营养耐受性差，给予肠外营养支持。于2018年9月28日手术取出腹腔填塞纱布，并逐渐下调呼吸机支持条件，并于2018年9月30日拔除气管插管。拔管后咳嗽、咳痰明显，给予升级抗生素应用美罗培南抗感染。2018年10月4日患者家属有出院意向，充分告知患者风险，表示理解并在自动出院告知书上签字。2018年10月5日，吴成成出院。出院诊断：1、乙状结肠穿孔并弥漫性腹膜炎、腹腔间隔室综合征、腹腔出血、腹腔感染休克（脓毒性、低血容量性）DIC胃肠功能障碍、急性胃粘膜病变；2、肠梗阻（炎性、粘连性）；3、肺部感染、双侧胸腔积液；4、低蛋白血症；5、电解质代谢紊乱、低钠血症、低钾血症；6、双侧输卵管切除术后。出院医嘱：建议继续住院治疗。住院25天。2018年10月5日，吴成成转入上海交通大学医学院附属第九人民医院治疗，入院诊断：腹腔间隔室综合征，腹腔感染，肺部感染，结肠造口状态，输卵管切除术后，低蛋白血症。2018年10月9日，上海交通大学医学院附属第九人民医院考虑患者腹壁缺损，腹腔开放，取右大腿皮片行皮片植皮术，并置换双套管行腹腔冲洗引流。术后创面皮肤粉红色，皮瓣部分存活。2018年10月26日行左大腿取皮术，松解植皮术。目前腹部创面植皮粉红色。2018年11月2日腹部CT检查示：造影剂进入肠腔，提示肠瘘。2018年11月5日经左下腹双套管处打入造影剂，见巨大空腔与肠道相通，盆腔继续双套管冲洗引流。出院诊断，腹腔间隔室综合征，腹腔感染，肺部感染，结肠造口状态，输卵管切除术后，低蛋白血症。出院后建议：1、出院后继续腹腔双套管冲洗、抗感染、营养支持等治疗；2、我科随访（李主任专家门诊时间周一上午，特需门诊为周一下午）；3、定期复查血常规、尿常规、肝肾功能；4、营养支持。吴成成在该院住院治疗33天。2018年11月7日，吴成成从上海交通大学医学院附属第九人民医院出院后又入住胜利油田中心医院，入院诊断：1、腹腔脓腔置管引流状态；2、乙状结肠残端瘘；3、乙状结肠造口状态；4、双侧输卵管切除术后状态。诊疗经过：患者入院后，给予腹腔引流管持续冲洗，行瘘道造影3次，脓腔逐渐缩小直至形成窦道。出院诊断：1、乙状结肠残端瘘；2、乙状结肠造口状态；3、双侧输卵管切除术后状态。出院医嘱：1、每周扩张肠造瘘口至少2次，避免肠造瘘口狭窄；2、注意护理造瘘周围皮肤；3、6个月后可考虑进行造瘘还纳；4、护理窦道外口，有愈合可能，也有反复破溃的可能性；5、注意加强营养，为手术做好准备。住院32天。2019年5月23日，吴成成入住上海交通大学医学院附属第九人民医院，入院诊断：肠瘘、结肠造口术后。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，于2019年5月28日全麻下行结肠造口闭合术。出院诊断：关闭结肠造口术后。出院后建议：1、注意休息，加强营养支持；2、伤口换药，加强护理，愈合后拆线；3、定期门诊复查，周一上午李幼生主任专家门诊随访；4、如有不适随时复诊。住院25天。2020年8月17日，吴成成到上海交通大学医学院附属第九人民医院复查。吴成成到上海交通大学医学院附属第九人民医院治疗期间，其交通工具除第一次为救护车往返外，其余治疗复查均系飞机往返。关于胜利油田中心医院在诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小；吴成成的伤残等级、误工期限、住院期间及出院后护理人数及护理期限、营养期限的问题。本院在诉前鉴定程序中委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行了鉴定，该所出具北京迪安法润[2019]临鉴字第313号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、胜利油田中心医院对被鉴定人吴成成的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人吴成成的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要原因；2、被鉴定人吴成成乙状结肠部分切除术后构成九级伤残；3、被鉴定人吴成成的误工期300日、护理期为150日、营养日为150日、建议护理人数为1人。本院认为，医疗机构及其医务人员在医疗活动中，应当遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范、常规，因医疗机构或医务人员在诊活动中的过错导致患者受到损害的，医疗机构应当根据过错程度承担相应的赔偿责任。关于胜利油田中心医院的责任比例，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的北京迪安法润[2019]临鉴字第313号司法鉴定意见书给出了鉴定意见，吴成成对该鉴定意见书的误工期限及护理人数有异议，胜利油田中心医院对鉴定意见书的原因力亦有异议，但吴成成与胜利油田中心医院均未提供有效的证据或依据足以推翻该鉴定意见，且该鉴定意见系本院依法委托，鉴定机构及鉴定人员具备相应资质、鉴定程序合法、鉴定意见明确，可以作为有效证据使用。对于胜利油田中心医院在诊疗过程中是否存在过错、过错与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小，鉴定意见为胜利油田中心医院对被鉴定人吴成成的诊疗行为存在医疗过错，医方过错与被鉴定人吴成成的损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为同等至主要原因，根据鉴定意见及本案实际情况，本院酌情确定，胜利油田中心医院对吴成成的损害后果承担65%的责任。关于赔偿数额，吴成成主张医疗费433724.23元，吴成成提供的医疗保险住院医疗费核算凭证、东营市人民医院购买人凝血酶原复合物的山东省医疗门诊收费票据、上海医疗门（急）诊收费票据，胜利油田中心医院无异议，本院予以确认；购买人血白蛋白的上海增值税发票及山东增值税发票，胜利油田中心医院虽不认可，但该票据与上海交通大学医学院附属第九人民医院的住院病案中的临时医嘱单及胜利油田中心医院临时医嘱单相吻合，能够证实系患者所用，本院予以确认；上海市行政事业性收费通用票据，胜利油田中心医院虽不认可，但系吴成成病情所需，且与上海交通大学医学院附属第九人民医院的住院病案中的临时医嘱相吻合，本院予以确认；吴成成主张通过微信转账方式向李幼生教授转款20000元系医疗费支出，胜利油田中心医院不予认可，吴成成亦未提供其他证据证实该款项属医疗费支出，故对吴成成的该项请求，本院不予支持；上海市医疗门诊收费票据1份系复印件，本院不予采信；经本院核算，吴成成医疗费数额应为413693.23元，超出部分，本院不予支持；关于餐饮住宿费，吴成成到上海治疗期间其中2020年8月17、18日的费用共计619元，到北京鉴定期间其中2020年5月15日的住宿费474元，符合法律规定，本院予以确认，餐饮费参照东营市市直机关差旅费管理办法在北京期间酌情确定为200元，故吴成成到上海治疗及到北京鉴定产生的住宿费餐饮费共计为1293元，其余部分，因证据不足，本院不予采信；关于交通费，吴成成到上海交通大学医学院附属第九人民医院治疗及医生李幼生自上海往返东营产生的交通费虽部分为电子票据，胜利油田中心医院不予认可，但其能够与住院病案相互印证，本院予以确认，吴成成因鉴定到北京产生的交通费，胜利油田中心医院虽不认可，但因确已实际发生，本院酌情确定为700元，经核算吴成成因治疗及鉴定产生的交通费共计25733.80元，超出部分，本院不予支持；关于住院伙食补助费，吴成成在胜利油田中心医院及上海交通大学医学院附属第九人民医院住院治疗共计115天，吴成成主张住院伙食补助费11500元，符合法律规定，本院予以确认；关于误工费，根据法律规定，受害人有固定收入的，其误工费按照实际减少的收入计算，吴成成提供的证据显示，吴成成住院治疗前2018年1月至2018年9月的月平均工资收入为4934.10元，住院治疗后2018年10月至2019年7月的月平均工资收入为2869.84元，根据北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，吴成成的误工期为300日，则在该期间吴成成实际减少收入为20642.60元；吴成成主张按其提供的中石化胜利建设工程有限公司人力资源部出具的关于吴成成2018年10月-2020年7月工资发放的有关说明计算，胜利油田中心医院不予认可，该份证据无出具时间亦无单位负责人及制作该证明材料的人员签名或盖章，不符合证据的形式要件，本院不予采信；关于护理费，司法鉴定意见书载明护理期为150日，建议护理人数为1人，按照2019年城镇居民人均可支配收入42329元计算应为17395.50元，超出部分，本院不予支持；关于残疾赔偿金，吴成成主张按2019年山东省城镇人口人均可支配收入计算为（42329元×20年×20%）169316元，符合法律规定，本院予以确认；关于被抚养人生活费，吴成成主张其子董逸凡，2008年1月1日出生，按照2019年山东省城镇居民消费支出26731元，抚养费应计算为〔（18岁-12岁）÷2人×20%〕16038.60元，吴成成之女董逸涵，2013年4月16日出生，抚养费计算为〔（18岁-7岁）÷2人×20%〕29404.10元，二人共计45442.70元，胜利油田中心医院不持异议，本院予以确认，该费用应计入残疾赔偿金项目，吴成成主张的残疾赔偿金合计为214758.70元；吴成成主张营养费按营养支持150天，每天30元计算4500元，胜利油田中心医院不持异议，本院予以确认；吴成成主张鉴定费22350元，证据充分，本院予以确认；吴成成主张精神损害抚慰金100000元，本院认为，精神损害抚慰金的数额，应根据侵权人的过错程度、侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力及当地生活水平综合确定，结合本案实际，本院酌情确定精神损害抚慰金为30000元，超出部分，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，最高人民法院《医疗损害责任司法解释》理解与适用第八条、第十六条，《最高人民法院关于精神损害赔偿的司法解释》第十条规定，判决如下：一、原告吴成成医疗费413693.23元、餐饮住宿费1293元、交通费25733.80元、住院伙食补助费11500元、误工费20642.60元、护理费17395.50元、残疾赔偿金214758.70元、营养费4500元、鉴定费22350元，共计731866.83元，由胜利油田中心医院按65%的责任承担475713.44元，于本判决生效之日起十日内付清；二、被告胜利油田中心医院于本判决生效之日起十日内支付原告吴成成精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告吴成成的其他诉讼请求。案件受理费11142元，减半收取5571元，由原告吴成成负担1923元，被告胜利油田中心医院负担3648元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。审判员  尹爱荣二〇二〇年十二月三日法官助理刘玲书记员蔡红凯