安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1502民初2267号 原告:胡庆荣,女,1963年3月16日生,汉族,住霍邱县。 委托诉讼代理人（特别授权）：尤良旺，安徽英锐律师事务所律师。 委托诉讼代理人（特别授权）：李蕾，安徽英锐律师事务所实习律师。 被告:六安市中医院,住所地六安市人民路**,统一社会信用代码12341400486188778K。 法定代表人:喻怀斌,该院院长。 委托诉讼代理人（特别授权）：李**，安徽皋陶律师事务所律师。 被告:中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司,,住所地六安市球拍路大圆盘,一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人:李良炳,该公司经理。 委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑,安徽金六州律师事务所律师。 原告胡庆荣与被告六安市中医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司医疗损害责任纠纷一案，于2020年5月8日提起诉讼，本院受理后，依法适用简易程序，于2020年12月18日公开开庭进行了审理。原告胡庆荣及其委托代理人尤良旺、李蕾、被告六安市中医院的委托代理人李**、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司的委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 胡庆荣向本院提出诉讼请求:1、请求人民法院判决被告赔偿原告医药费8374.38元,其他相关费用待医疗损害鉴定后再变更增加；鉴定后诉请请求第一项变更为：判决被告赔偿医药费46758.69元、住院伙食补助费1410元、营养费7200元、残疾赔偿金225240元、护理费32529.6元、误工费30849.6元、交通费3000元、精神抚慰金15000元、鉴定费10100元，合计372087.89元，要求被告按80%的比例赔偿，即297670.31元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2019年6月3日原告因阴道流血入住医方妇科,经检查诊断为子宫内膜癌。2019年6月5日在全麻下行“经腹广泛性子宫切除术＋双侧附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术”,术后予以预防感染、补液等对症治疗于2019年6月17日出院。原告出院后因漏尿于2019年7月2日、7月17日、7月24日患者到上海市静安区左侧肾盂积水。2019年7月25日原告入住上海市静安区中心医院,7月29日在全麻下左侧输尿管镜检查,检查见:右侧输尿管开口呈裂隙状,喷尿清,左侧输尿管开口未见,左侧输尿管进镜约3ｃｍ见管腔分叉,内见假道,与一腔隙想通,见黑色线头及黄色脂肪组织,外侧腔道导丝呈盲端,置管无法通过。经治疗于2019年8月3日出院。2019年10月14日第二次入住上海市静安区中心医院，10月18日在全麻下行“肠粘连松解术、左侧输尿管膀胱吻合术”,术后予以抗感染对对症治疗于2019年10月28日带导尿管出院。2019年12月2日第三次到上海市静安区中心医院住院,12月3日在局麻下行输尿管镜取出左侧Ｄ一Ｊ管,术后予以抗感染等对症治疗于2019年12月16日出院。 六安市中医院辩称，对于原告在被一处治疗的经过无异议，被一的医疗行为对原告输尿管损伤之间因果关系过失参加度为70%-80%,根据人民法院委托的司法鉴定意见书我方认为被一承担责任的比例应以70%为宜，原告诉请的医药费应以医保报销后个人实际负担的数额作为赔偿基数，请法庭根据原告的证据予以核实，原告主张的交通费过高，请法庭依法核减，被一在被二处投保有医疗责任保险，保险期间自2019年3月31日至2020年3月30日，每人每次责任限额30万元，事故责任限额30万元，免赔率5%，法律费用3万元（包含诉讼费、鉴定费、勘验费），本起费用在保险期限内，保险公司应在保险范围内替代赔偿。 中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司辩称，同被告一答辩观点，对于在我公司投保医疗责任保险，我公司在被一应承担的赔偿责任的基础上扣除免赔率5%，对原告主张的损失诉额认为没有提供相关证据，诉请金额偏高，赔偿责任比例认为应该是70%。 原告为支持其诉讼请求，向本院提交证据如下： 证据一、身份证复印件，证明目的:证明原告的主体身份；证据二、机构代码证、工商登记信息，证明目的:证明两被告的主体身份；证据三、病历资料(六安市中医院病历一份、上海市静安区中心医院病历三份)，证明目的:1、证明原告与被告六安市中医院之间具有医患关系，2、证明原告的损害后果，3、证明被告六安市中医院在为原告手术过程中存在医疗过错；证据四、医药费发票，证明目的:证明原告主张医药费的依据,未报销医药费为46758.69元；证据五、南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书，证明目的：1、六安市中医院在对原告胡庆荣的诊疗过程中存在医疗过错，该医疗过失与其左侧输尿管损伤等不良后果存在因果关系，参与度为70%-80%，要求被告按照80%比例赔偿；2、证明原告主张残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费及精神损害抚慰金的依据；证据六、鉴定费发票，证明目的：证明原告主张鉴定费的依据，鉴定费10100元。 经审查对原被告举证的证据认定如下:对原告证据一至六的合法性、真实性以及与本案的关联性予以采信。 经审理本院认定事实如下:2019年6月3日，原告胡庆荣因阴道流血入住原告六安市中医院,经诊断为子宫内膜癌。2019年6月5日，被告对原告在全麻下行“经腹广泛性子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”,术后予以预防感染、补液等对症治疗，2019年6月17日出院。2019年7月2日、7月17日、7月24日，原告出院后因漏尿三次到上海市静安区中心医院门诊检查，经诊断为左侧输尿管阴道瘘、左侧肾盂积水。2019年7月25日，原告入住上海市静安区中心医院,2019年7月29日，在全麻下左侧输尿管镜检查,检查见:右侧输尿管开口呈裂隙状,喷尿清,左侧输尿管开口未见,左侧输尿管进镜约3cm见管腔分叉,内见假道,与一腔隙想通,见黑色线头及黄色脂肪组织,外侧腔道导丝呈盲端,置管无法通过，原告经治疗于2019年8月3日出院。2019年10月14日，原告第二次入住上海市静安区中心医院,2019年10月18日，原告在全麻下行“肠粘连松解术、左侧输尿管膀胱吻合术”,术后予以抗感染对对症治疗，2019年10月28日，原告带导尿管出院。2019年12月2日，原告第三次到上海市静安区中心医院住院。2019年12月3日，原告在局麻下行输尿管镜取出左侧D一J管,术后予以抗感染等对症治疗，2019年12月16日出院。原告住院治疗的天数合计为51天，医疗费用个人承担的部分合计为46758.69元。原告认为,被告医务人员在为原告手术过程中,对原告盆腔解剖不清,盲目钳夹或大块缝扎出血部位,致输尿管受损,从而导致输尿管阴道瘘的损害后果,医疗行为存在过错,其过错的医疗行为与原告的损害后果之间具有直接的因果关系,应依法承担医疗侵权责任。在审理过程中，为明确医方医疗行为是否存在过错及其关联程度，经原告申请，本院依法进行委托司法鉴定，2020年12月5日，南昌大学司法医学鉴定研究所(2020)医鉴字第0820240号《司法鉴定意见书》认定1、六安市中医院在对被鉴定人胡庆荣的诊疗过程中存在手术操作不当的医疗过错行为，该医疗过错行为与其左侧输尿管损伤等不良后果之间存在因果关系，在其不良后果中起主要作用，建议医方过失参与度以70%-80%为宜。2、被鉴定人胡庆荣行左侧输尿管膀胱吻合术的伤残等级评定为八级。3、被鉴定日人胡庆荣的误工期为240天，护理期为240天，营业期为240天为宜。 另查明，六安市中医院在中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司投保了医疗损害责任险，保险期间自2019年3月31日至2020年3月30日，每人每次责任限额30万元，事故责任限额30万元，免赔率5%，法律费用3万元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护，因过错给他人的身体造成损害应当依法承担赔偿责任；保险人应依约承担保险责任；原告胡庆荣与被告六安市中医院构成医患关系，被告的医疗行为经南昌大学司法医学鉴定研究所(2020)医鉴字第0820240号《司法鉴定意见书》认定，六安市中医院在对被鉴定人胡庆荣的诊疗过程中存在手术操作不当的医疗过错行为，该医疗过错行为与其左侧输尿管损伤等不良后果之间存在因果关系，在其不良后果中起主要作用，建议医方过失参与度以70%-80%为宜。本院采信该鉴定意见并根据被告六安市中医院在医疗行为过失程度确定由其承担80%的赔偿责任。原告的合理经济损失核定为：医疗费46758.69元、住院伙食补助费1530元(30元/天×51天)、营养费7200元(30元/天×240天)、残疾赔偿金225240元(37540元/年×20年×30%)、护理费32529.6元(135.54元/天×240天)、误工费30849.60元(128.54元/天×240天)交通费因原告从六安往返上海治疗三次以上，本院认定交通费3000元，原告的精神损害抚慰金认定为15000元。鉴定费8000元，以上合计370107.89元，由被告承担80%的赔偿责任计款296086元。 综上，原告胡庆荣请求被告赔偿经济损失370107.89元的80%即296086元，符合有关法律规定，本院予以支持；该赔偿额由中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在限额范围内赔付281282元(296086元×95%)，剩余部分由14804元，被告六安市中医院予以赔偿。依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百七十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司在医疗责任险限额内支付原告胡庆荣医疗费、伤残赔偿金等计281282元，于本判决生效之日起十日内付清； 二、被告六安市中医院赔偿胡庆荣医疗费、伤残赔偿金等计14804元，于本判决生效之日起十日内付清； 三、驳回胡庆荣的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（本院接收标的款的账户开户行：六安农村商业银行股份有限公司皋城路分理处，账号：20000533126310300000155，户名：六安市金安区人民法院）。 案件受理费7740元，减半收取计3870元，由胡庆荣负担870元，中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担3000元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  马开功 二〇二〇年十二月二十五日 书记员  李 倩 附《中华人民共和国民法总则》第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。 第一百七十九条承担民事责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）修理、重作、更换； （七）继续履行； （八）赔偿损失； （九）支付违约金； （十）消除影响、恢复名誉； （十一）赔礼道歉。 法律规定惩罚性赔偿的，依照其规定。 本条规定的承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。