广西壮族自治区北流市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0981民初5056号 原告：陈振西，男，1970年12月27日出生，汉族，住广西北流市。 原告：刘雨林，女，1973年11月3日出生，汉族，住广西北流市。 原告共同的委托诉讼代理人：江武，广西济见律师事务所律师。 被告：北流市中医院，住所地北流市城南一路148号，统一社会信用代码：124509814994089793。 法定代表人：罗远战，院长。 委托诉讼代理人：龙钢锋，广西聪慧律师事务所律师。 委托诉讼代理人：甘志军，男，1972年11月3日出生，汉族，住广西南宁市，是北流市中医院医师。 原告陈振西、刘雨林与被告北流市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月17日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈振西、刘雨林及原告共同的委托诉讼代理人江武，被告的委托诉讼代理人龙钢锋、甘志军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 -2- 原告陈振西、刘雨林向本院提出诉讼请求：1．判令被告赔偿因医疗事故造成原告的所有损失共计877427元；2．本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由：两原告系夫妻关系，陈秋铭系两原告的儿子。2020年4月21日下午，原告刘雨林带陈秋铭到被告北流市中医院门诊诊疗。当天下午13时许，陈秋铭在医院一楼急诊门诊就诊，测体温38.3℃，行肺部CT显示左肺感染、腹部立位片显示肠梗阻。后于当天下午14时48分，急诊拟“1、两肺感染，2、腹痛查因”收入住院，办理入院儿科治疗，4月22日凌晨3时，值班护士发现陈秋铭呼吸困难，病情恶化，被告未能及时救治，7时46分，陈秋铭经抢救无效被宣布临床死亡。2020年5月9日，广西金桂司法鉴定中心对陈秋铭的死因作出鉴定意见为：陈秋铭符合心肌炎合并出血性坏死性肠炎死亡。原告向玉林市医学会申请医疗事故鉴定，2020年9月8日，玉林市医学会作出《医疗事故技术决定书》认定患者死亡考虑与医方诊疗过程中的过失及自身疾病的迅速恶化有关，医方在诊疗过程中的违规过失行为与患者的死亡结果直接存在直接因果关系，认定本例属一级甲等医疗事故，医方负主要责任。原告因被告的严重过错行为造成的医疗事故，根据《医疗事故处理条例》，造成原告的损失有：1、住院伙食补助费：2天×330元/天=660元；2、陪护费：185元/天×2人×2天=740元；3、丧葬费：6626元×6个月=39756元；4、死亡赔偿金：34745元/年×20年=694900元；5、交通费：1000元；6、处理丧葬事宜费用：交通费2000元、误工费185元/天×5人×5天=4625元、住宿费2000元；7、精神抚慰金：21591元×6年=129546元；8、鉴定费：2200元，以上合计877427元。在本案中，虽然事故鉴定被告是主要责任，但是根据玉林医学会的《医疗事故技术鉴定书》的专家分析，完全系因为 -3- 被告的严重过错诊疗行为才造成了陈秋铭的死亡，被告应承担本案的全部民事赔偿责任。原告为了维护其合法权益，特提起诉讼。 被告北流市中医院辩称，两原告的儿子本身存在有疾病，其死亡原因是自身疾病造成，并非医院过错。所以医院认为过错主要责任应在其自身的病情，医院应承担次要责任。对玉林市医学会认定医院负主要责任，有异议，被告认为双方应重新选择司法鉴定机构进行鉴定。原告诉求的数额过大。住院伙食补助费应按100元/天计算，护理费按1人两天计算，对丧葬费、死亡赔偿金无异议，交通费没有票据不认可，处理丧葬事宜交通费没有依据不认可。处理丧葬事宜误工费按3人3天计算，住宿费没有依据，精神损害抚慰金由法院酌情认定。对鉴定费没有异议。被告已经支付了48000元，应予以扣减。 本院经审理认定事实如下：原告陈振西与原告刘雨林是夫妻关系，陈秋铭（2014年11月17日出生）是两原告的儿子。陈秋铭因“反复发热、腹痛1天余”于2020年4月21日下午13时51分到被告急诊处就诊，测体温38.8℃，行肺部CT显示左肺感染、腹部立位片显示肠梗阻，急诊拟“1．两肺感染，2．腹痛查因”于14时48分收住院，住院科室为儿科。2020年4月21日18时45分初步诊断为中医：腹痛-饮食积滞；西医：1．不完全性肠梗阻，2．支气管肺炎。5分钟后，补充诊断：心肌损害。医院进行相关检查、治疗。患者陈秋铭于2020年4月22日凌晨5时0分出现呼吸困难、腹痛加剧，5时20分外科会诊，7时0分，心肺科会诊，在抢救的同时，被告建议将患者转上级医院进一步诊疗，经家属同意于6时30分呼叫玉林市第一人民医院急救120急救车出诊。2020年4月22日7时46分，陈秋铭经抢救无效宣布临床死亡。诉前，被告赔偿了丧葬费30000元给原告，支付了陈秋铭的尸体解剖、死因鉴定费18000元。 -4- 2020年5月9日，广西金桂司法鉴定中心对陈秋铭的死亡进行鉴定后，作出鉴定意见：陈秋铭符合心肌炎合并出血性坏死性肠炎死亡。经北流市卫生健康局委托玉林市医学会对该起纠纷进行医疗事故技术鉴定。玉林市医学会于2020年9月8日作出玉医鉴字［2020］4号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：根据医患双方提供的患者病历资料、答辩、以及现场询问情况，鉴定专家组讨论分析认为：（一）医方对患者的诊断和治疗违反了临床诊疗规范、常规：患者入院后，医方辅查心肌酶：CK1532U/L，CKMB227U/L，LDH658UA,HBDH633U/L、心率在120次/分以上。医方补充“心肌损害”诊断后，未进一步检查，如心电图、心脏彩超等以明确诊断；医方对患者的治疗措施不符合心肌损害的临床治疗规范。（二）医方违反医院诊疗制度：患者于2020年4月21日14时48分入院后，有持续腹痛体征，腹部立位片检查提示肠梗阻，医方没有及时请外科会诊处理；医方补充“心肌损害”诊断后，也没有及时请心内科会诊。根据医方提供病历记录，2020年4月22日凌晨5时患者出现病情恶化后，医方于5时请外科会诊，7时请心肺科会诊。（三）医方对患者的病情观察不到位，如：没有进行心电监护监测患者生命体征的变化，没有记录患者24小时出入量等。在患者病情逐渐加重的情况下，医方值班医生没有向上级医生汇报，未能及时将患者转科或者转院治疗，错失了抢救的时机。（四）医方在医患沟通中存在不足，未能及时将患者的病情和发展变化告知患者家属。根据医方提交的病历显示，患者于2020年4月21日14时48分入院，4月22日5时出现病情变化，医方于4月22日7时27分才通过《医患沟通记录》、《病危通知书》将患者病情告知患者家属。（五）鉴定专家组经过讨论后认为：患者的死亡考虑与医方诊疗过程中的过失及自身疾病的迅速恶化有关。医方在诊疗过程中的违 -5- 规过失行为与患者的死亡结果之间存在直接因果关系。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款的规定，本例属一级甲等医疗事故，医方负主要责任。 上述事实有原告的身份证、户口簿、结婚证、住院病案、出入院联系单、入院记录、死亡记录、司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书，非税收入一般缴款书（收据）、增值税普通发票、网银转账回单、申请书等证据予以证实并在卷佐证。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》有关规定，参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，本次事故造成原告的经济损失有：1．住院伙食补助费100元/天×1天=100元；2．护理费159元/天×1天=159元；3．死亡赔偿金34745元/年×20年=694900元；4．丧葬费6626元/月×6个月=39756元；5．亲属处理丧葬事宜误工费51891元/年÷365天×3人×3天=1279.5元；6．交通费800元；7．鉴定费2200元，8．尸体解剖、死因鉴定费18000元（原告未主张，被告支付），以上合计757194.5元。 本院认为，本案中，原告的儿子到被告处治疗，被告在入院补充诊断“心肌损害”后，未进一步检查，违反临床治疗规范、常规，同时未根据患者的具体病情及时请相关专业科室会诊，违反诊疗制度，对患者的病情没有进行到位的观察，导致患者错失了抢救的时机，也未及时将患者的病情和发展变化告知患者家属，最后导致患者经抢救无效死亡。显然，被告未尽到与当时的医疗水平应尽的义务，未对患者进行全面诊疗，经玉林市医学会作出医疗事故技术 -6- 鉴定，本例属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。上述事实清楚，证据确实充分，足以认定。陈秋铭在诊疗活动中死亡，被告确有过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”规定，被告依法应当承担赔偿责任。原告要求被告赔偿医疗损害的请求，有事实及法律依据，本院予以支持。但是陈秋铭的死亡与其自身疾病的迅速恶化也有一定的关系，结合本案医疗事故所造成的后果及被告的责任程度，本院确认被告对原告的损失承担70%的赔偿责任。被告抗辩称玉林市医学会作出的医疗事故技术鉴定没有写明具体过错参与度，鉴定存在明显偏袒原告，分析不合理，陈秋铭是因自身疾病死亡，医院负主要责任不合理，应该双方重新选择司法鉴定机构进行鉴定，本院认为玉林市医学会于2020年9月8日作出的玉医鉴字［2020］4号医疗事故技术鉴定书鉴定程序合法，论证分析充分，鉴定结论符合客观事实，本院予以采信，被告虽对该鉴定结论有异议，但是鉴定书后面明确告知了当事人提出再次鉴定申请的权利，被告收到鉴定书后未提出重新鉴定，现也未提出相反证据予以推翻该鉴定结论，故其应承担举证不能的法律后果，其抗辩意见没有法律依据，本院依法不予采纳。 关于原告的各项损失，首先《医疗事故处理条例》是为解决医疗事故而出台的行政法规，本案系因医疗损害引起的民事赔偿纠纷，发生在《中华人民共和国侵权责任法》实施以后，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第一条的规定，本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，故原告主张依照《医疗事故处理条例》赔偿项目及标准进行计算，本院不予采信。原告请求的死亡赔偿金，丧葬费、鉴定费有事 -7- 实和法律依据，计算准确，本院依法予以支持。原告请求的住院伙食补助费、护理费，由于陈秋铭下午入院，次日早上七点多死亡，应只计算1天。原告请求的亲属处理丧葬事宜误工费过高，原告未举证证明误工人员的收入情况，应按农、林、牧、渔业标准，3人3天计算，经核准为1279.5元，原告主张的住宿费没有相应票据佐证，结合本案的事实，也没有外出住宿的必要性，因此不予支持。原告诉求的交通费无正式票据佐证且数额过高，但事故造成原告亲属死亡，产生交通费是必然，本院酌情确定交通费为800元。事故造成原告年幼的儿子死亡，给原告身心造成较大伤害，被告北流市中医院应支付精神损害抚慰金给原告，结合本案的实际情况及医院的过错程度、当地平均生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金35000元。综上，原告应获得赔偿为757194.5元×70%+35000元=565036.15元，被告诉前已支付的48000元应予以扣减，扣减后，被告尚应赔偿517036.15元给原告。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第一条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告北流市中医院赔偿住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、亲属处理丧葬事宜误工费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金共计517036.15元给原告陈振西、刘雨林； 二、驳回原告陈振西、刘雨林的其他诉讼请求。 -8- 上述判决的债务，义务人应于本判决生效后十日内履行完毕（汇款可汇至户名：北流市人民法院，开户行：北流市农村信用合作联社，账号：54×××61）。义务人未按本案生效判决确定的期间履行给付义务，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费12574元，减半收取计6287元（原告已预交），由被告北流市中医院负担3705元，原告陈振西、刘雨林负担2582元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审 判 员 赖美新 二〇二〇年十二月二十二日 法官助理 刘艳丽 书 记 员 何 尘