山东省济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0105民初6266号原告：刘文亮，男，1966年5月20日出生，汉族，住济南市。法定代理人：宁廷霞（刘文亮之妻），女，1967年1月20日出生，汉族，住址同原告。委托诉讼代理人：张凤军，山东泺信律师事务所律师。委托诉讼代理人：谷静，山东泺信律师事务所实习律师。被告：济南市第四人民医院，住所地济南市。法定代表人：王东，院长。委托诉讼代理人：王庆臣，该院医生。委托诉讼代理人：王蕾，山东辰静律师事务所律师。原告刘文亮与被告济南市第四人民医院（以下简称第四人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告刘文亮的法定代理人宁廷霞、委托诉讼代理人张凤军，被告第四人民医院的委托诉讼代理人王庆臣、王蕾到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘文亮向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿因其医疗过错行为对原告造成的损失，其中医疗费43608.21元、误工费180180元、护理费714720元、住院伙食补助费11600元、残疾赔偿金795785.20元、被扶养人生活费25127.14元、营养费18000元、交通费5000元、复印费471.50元、鉴定费21440元、精神损害抚慰金50000元、除精神抚慰金由被告全部赔付，其余款项由被告承担50%赔偿责任，计957966.03元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年9月17日，原告因左颈部肿物到被告第四人民医院治疗，入院时一般情况好，神志清，精神可，心肺腹查体未见明显异常。于2018年9月19日8:30进行全麻下行“左颈部肿物切除术”，术后患者神志不清，问答不合理；2018年9月20日10:00经神经内科会诊后行核磁共振检查，发现原告左侧基底节、额叶急性梗塞，转入神经内一科继续治疗。于2018年10月22日出院。原告在接受治疗后出现混合性失语，智力下降的症状，严重影响了原告的正常生活。原告认为自身出现的混合性失语，智力下降的症状完全是因为被告医院在诊断、治疗、护理中的错误导致的，对此医院负有不可推卸的医疗损害责任，应当赔偿原告由此造成的一切损失。为维护原告合法权益，故诉至法院，要求判如所请。被告第四人民医院辩称，其医院认可司法鉴定意见结论，但不认可原告诉请的费用，其医院认为原告诉请费用明显过高。当事人围绕诉讼请求向本院提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对于双方当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于双方当事人无争议的事实，本院确认如下：刘文亮因发现左颈部肿物于2018年9月17日到第四人民医院住院治疗。2018年9月19日，第四人民医院为刘文亮行左颈部肿物切除术。术后，刘文亮神志不清，问答不合理，经该院神经内科会诊后行核磁共振检查，发现刘文亮左侧基底节、额叶急性梗塞，转入该院神经内一科继续治疗。经过治疗后于2018年10月22日出院，出院诊断为脑梗死，原发性高血压，神经鞘瘤（左颈部），颈部肿物，肺感染。出院医嘱：1.低盐低脂饮食，监测血压2.规范服药3.建议康复治疗。刘文亮分别到山东省立医院（西院）、山东省立医院（集团）市中医院济南市市中区人民医院住院治疗共计81天。刘文亮住院治疗伤病花费医疗费共计43133.89元。诉讼过程中，刘文亮申请对第四人民医院对刘文亮的诊疗行为有无过错，该过错与其损害后果之间的因果关系及参与度进行鉴定。本院委托北京法院司法科学证据鉴定中心对刘文亮的申请事项进行了鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心于2019年11月25日出具（京）法源司鉴【2019】医鉴字第460号司法鉴定意见书，鉴定意见为“济南市第四人民医院在对刘文亮的诊疗过程中存在过错，该过错与刘文亮继发急性缺血性脑卒中损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系。”后刘文亮申请对刘文亮的伤残等级（肢体残）、误工期限（含精神障碍因素）、护理期限、人数及长期护理依赖程度（含精神障碍因素）、营养期限进行鉴定，本院委托山东银丰司法鉴定所对刘文亮的申请事项进行鉴定，山东银丰司法鉴定所于2020年8月10日出具鲁银司鉴【2020】临鉴字第323号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“刘文亮右侧肢体偏瘫构成四级伤残，刘文亮误工期限为693天，刘文亮住院期间2人护理，院外1人长期护理，刘文亮目前状况需要大部分护理依赖，刘文亮的营养期限为180天。”刘文亮申请对精神状态及伤残等级进行鉴定，本院委托山东精神疾病司法鉴定所对刘文亮的申请鉴定事项进行鉴定，山东精神疾病司法鉴定所于2020年6月29日出具山东精神疾病司法鉴定所【2020】精鉴字253号司法鉴定书，鉴定意见为：“1.诊断：脑血管病所致精神障碍；2.被鉴定人目前精神状态评定为二级伤残。”双方当事人争议的问题是：一、责任的承担。原告刘文亮要求被告第四人民医院承担对原告造成的损失承担50%的责任。被告第四人民医院称虽然北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书建议是同等因果关系，但请求法庭结合本案实际情况酌定被告承担对原告造成损失的责任比例。二、原告刘文亮所主张的各项损失数额及依据：1.医疗费43608.21元（包括在第四人民医院出院时原告刘文亮出具的欠条，欠12000元医疗费），并提交证据第四人民医院及山东省立医院西院、山东省立医院（集团）市中医院济南市市中区人民医院医疗费发票共计62张予以证实。被告第四人民医院对原告刘文亮提交的62张医疗费票据中55张为刘文亮本人2018年9月17日入院后到目前为止医疗费的花费无异议，但对刘文亮在2018年9月17日前在别处就诊时的3张票据（数额为293.68元）不认可，另外4张发票系刘文亮的妻子宁廷霞在吴家堡街道办事处社区卫生服务中心就诊票据（数额为180.64元）不认可，称关于刘文亮的医疗费应扣除医保统筹支付部分及医院垫付部分，对原告刘文亮主张欠条一事认可；2.误工费180180元，按照原告刘文亮从事装修的收入260元/天计算，误工期限693天，即260元/天×693天为180180元。被告第四人民医院认可误工期限为693天，但对误工费计算标准260元/天有异议；3.护理费714720元，按2018年济南市护工标准120元/天，其中住院116天，需2人护理，出院后需1人长期护理，根据鉴定报告长期护理需要大部分护理依赖，根据规定大部分护理依赖的赔偿标准参照全部护理依赖的80%计算，为120元×116天+120元×365天×20年×80%为714720元，并提交护理人员宁廷霞、刘兴隆身份证复印件及户口本证实宁廷霞、刘兴隆对原告刘兴文进行护理。被告第四人民医院对原告刘文亮主张的护理费数额有异议，首先对按照护工标准120元/天的标准有异议，其次原告并未提供护工费发票，最后因原告院外长期护理尚未发生，护理时间与护理费标准均具有不确定性，不能按照住院期间的护理标准确定，其认为应该按2019年山东省农村居民生活消费性支出计算院外长期护理费用，时间应按5年计算，如5年后原告仍需长期护理依赖，可再另行主张。根据山东银丰司法鉴定所司法鉴定意见书与山东精神疾病司法鉴定所司法鉴定意见书，原告为精神二级伤残，右侧肢体偏瘫四级伤残，非原告所述除精神残疾外其他身体机能健康，故主张20年护理费无法律和事实依据。对宁廷霞、刘兴隆身份证复印件及户口本真实性无异议，但对关联性有异议，称与本案无关；4.住院伙食补助费11600元，按100元/天的标准×住院天数116天，即100元×116天为11600元。被告第四人民医院对数额及计算方式均无异议；5.残疾赔偿金795785.20元，根据2019年山东省城镇居民可支配收入42329元/年的标准，即42329元×20年×伤残赔偿系数94%计算为795785.20元。被告第四人民医院对数额、计算方式及标准无异议；6.被扶养人生活费25127.14元，原告刘文亮的母亲程明英于1929年4月14日出生，程明英有5个子女，原告刘文亮的父亲已去世多年，其母亲有5个子女抚养，无生活来源，靠5个子女扶养。根据法律规定应计算被扶养人生活费5年，按照2019年山东省城镇居民消费性支出26731元的标准，即26731元×5×94%÷5计算为25127.14元，并提交吴家堡街道办事处明里庄居委会证明1份及程明英户口本予以证实。被告第四人民医院对居委会证明及程明英户口本真实性无异议，但对计算标准有异议，称应按2019年山东省农村居民消费性支出12309元计算；7.营养费18000元，根据鉴定报告的营养期限为180天，按每天100元计算，即180天×100元为18000元。被告第四人民医院对计算标准100元/天有异议，称原告并未提供营养费支出的票据，其认为结合原告身体情况营养费应按30元/天计算；8.交通费5000元，原告刘文亮住院8次，往返医院及护理人员往返护理及去北京等参加司法鉴定花费的交通费用，远远高于原告主张的5000元，仅提供部分车票及加油票一宗证实交通费的存在。被告第四人民医院对原告刘文亮提交票据中的山东省出租车发票共357.1元认可，称加油票据无法证明与本案有关联，往返北京鉴定的火车票及出租车票为不必要支出，不应由被告承担；9.复印费471.5元，提交复印费单据3张予以证实。被告第四人民医院称只认可3张复印费票据载明的数额共180元；10.鉴定费21440元，提交鉴定发票3张予以证实。被告第四人民医院对发票的真实性认可，称其可按照50%承担；11.精神抚慰金50000元，由于被告第四人民医院的过错给其造成精神二级和肢体四级残疾的严重后果，故被告第四人民医院应支付精神抚慰金。被告第四人民医院称该项主张数额过高，建议法庭根据原告伤残等级情况酌定。本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用。造成残疾的，还应当赔偿残疾辅助器具费和残疾赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，刘文亮因发现左颈部肿物于2018年9月17日到第四人民医院住院治疗，手术后，刘文亮神志不清，问答不合理，经鉴定，刘文亮右侧肢体偏瘫构成四级伤残，精神状态评定为二级伤残。关于第四人民医院应否对刘文亮上述损害后果承担责任及承担比例，北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书的鉴定意见为“济南市第四人民医院在对刘文亮的诊疗过程中存在过错，该过错与刘文亮继发急性缺血性脑卒中损害结果的原因力大小，从技术鉴定立场分析建议为同等因果关系。”故本院认为第四人民医院应对刘文亮的各项损失承担50%的赔偿责任为宜。关于原告刘文亮主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、被告的质证意见以及相关法律规定，认定如下：关于住院费，因被告第四人民医院对原告刘文亮提交的医疗费发票中户名为宁廷霞的4张发票金额共计180.64元，2018年9月17日前原告刘文亮到被告第四人民医院就诊前的3张医疗费发票金额共计293.68元有异议，且该些票据与本案无关，故认定原告刘文亮的医疗费数额为43133.89元，被告第四人民医院承担50%计21566.95元。关于误工费，原告刘文亮主张其从事装修工作，按照从事装修的收入260元/天×误工期限693天计算，被告第四人民医院认可误工期限为693天，但对误工费计算标准260元/天有异议，且原告提交的相关证据无法证实其从事装修工作每天的收入情况，故本院按照2019年山东省城镇居民可支配收入42329元为标准计算误工费为80367.12元（42329元÷365天×693天），被告第四人民医院承担50%计40183.56元；关于护理费，根据鉴定意见，原告刘文亮住院期间2人护理，院外1人长期护理，刘文亮目前状况需要大部分护理依赖，大部分护理依赖的赔偿标准参照全部护理依赖的80%计算，按照护工120元/天×住院天数116天+120元/天×365天×20年×80%计算。被告第四人民医院对按照护工标准120元/天的标准有异议，称因原告院外长期护理尚未发生，护理时间与护理费标准均具有不确定性，不能按照住院期间的护理标准确定，主张应该按2019年山东省农村居民生活消费性支出计算院外长期护理费用，且原告主张20年护理费无法律和事实依据，护理时间应按5年计算，根据相关规定和原告刘文亮提交的证据，本院按照120元/天标准，住院期间2人，5年院外1人长期护理计算护理费为246840元（120元/天×住院天数116天×2人+120元/天×365天×5年），被告第四人民医院承担50%计123420元。5年后原告刘文亮仍需长期护理依赖，可再另行主张。关于住院伙食补助费，原告刘文亮主张按100元/天×住院天数116天计算，因被告第四人民医院对数额及计算方式均无异议，故本院对原告刘文亮主张的计算方式及标准予以确认住院伙食补助费为11600元（100元/天×住院天数116天），被告第四人民医院承担50%计5800元。关于残疾赔偿金，原告刘文亮按照2019年山东省城镇居民可支配收入42329元×20年×伤残赔偿系数94%计算。被告第四人民医院对数额、计算方式及标准无异议，故本院对此予以确认残疾赔偿金数额为795785.20元（42329元×20年×伤残赔偿系数94%），被告第四人民医院承担50%计397892.6元。关于被扶养人生活费，原告刘文亮主张其母亲程明英于1929年4月14日出生，程明英有5个子女，无生活来源，其母亲靠5个子女扶养。按照2019年山东省城镇居民消费性支出26731元×5×94%÷5计算，被告第四人民医院对计算标准有异议，称应按2019年山东省农村居民消费性支出12309元计算，本院根据原告刘文亮提交的程明英的户口薄等证据，认为原告刘文亮的计算标准及方式符合法律规定，对其主张的被扶养人生活费25127.14元予以确认，被告第四人民医院承担50%计12563.57元。关于营养费，根据鉴定意见，原告刘文亮按照营养期限为180天×100元/天计算。被告第四人民医院对计算标准100元/天有异议，称原告并未提供营养费支出的票据，应结合原告身体情况营养费按30元/天计算，本院根据原告刘文亮的身体状况酌定按照30元/天计算营养费为5400元（180天×30元/天），被告第四人民医院承担50%计2700元。关于交通费，原告刘文亮主张其住院8次，根据其往返医院、护理人员往返护理及去北京等参加司法鉴定花费情况主张5000元。被告第四人民医院虽然对原告刘文亮主张的数额不认可，但因交通费是受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，考虑刘文亮的就诊时间、次数及距离远近，本院酌情支持3000元，被告第四人民医院承担50%计1500元。关于复印费，原告刘文亮提交复印费单据3张证实复印费金额共计180元，且被告第四人民医院称只认可3张复印费票据载明的数额，故本院认定复印费为180元，被告第四人民医院承担50%计90元。关于鉴定费，原告刘文亮提交了鉴定费发票予以证实鉴定费数额为21440元，因被告第四人民医院对鉴定费发票真实性无异议，故对鉴定费21440元予以确认，被告第四人民医院承担50%计10720元；关于精神抚慰金，原告刘文亮主张50000元，被告第四人民医院称该项主张数额过高，建议法庭根据原告伤残等级情况酌定，鉴于刘文亮受伤并构成伤残的情况使其遭受较大精神创伤，应当予以抚慰，本院综合考虑酌情支持精神损害抚慰金30000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：一、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮医疗费21566.95元；二、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮误工费40183.56元；三、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮护理费123420元；四、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮住院伙食补助费5800元；五、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮残疾赔偿金410456.17元（包含被扶养人生活费12563.57元）；六、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮营养费2700元；七、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮交通费1500元；八、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮复印费90元；九、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮鉴定费10720元；十、被告济南市第四人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告刘文亮精神抚慰金30000元；十一、驳回原告刘文亮的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费已减半收取计6685元，原告刘文亮负担2340元，被告济南市第四人民医院负担4345元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  刘彩凤二〇二〇年十二月十八日书记员  史家慧