江苏省泰州市海陵区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1202民初4380号原告：黎菊华，女，1972年10月13日生，汉族，住泰州市姜堰区。委托诉讼代理人：苏娟，江苏律园律师事务所律师。被告：泰州市人民医院，住所地泰州市海陵区海陵南路**。法定代表人：朱莉，院长。委托诉讼代理人：赵汶杰，南京知识（泰州）律师事务所律师。委托诉讼代理人：张荣，男，系该单位员工。原告黎菊华与被告泰州市人民医院（以下简称市人医）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月23日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告黎菊华及其委托诉讼代理人苏娟，被告泰州市人民医院的委托诉讼代理人赵汶杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告黎菊华向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失合计人民币306364.66元；2、诉讼费、鉴定费由被告承担。事实和理由：原告因下体不规则出血，于2018年3月8日至被告市人医就诊并住院，于2018年3月24日出院，出院诊断为子宫颈鳞癌、女性盆腔粘连。十天后，原告入院化疗，出院后，原告下体流液，于2018年3月30日再次入住被告市人医，后由妇科转至泌尿科，行双侧尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘修补术，于2018年11月27日出院，后又于2018年11月28日转入上海市第六人民医院治疗，后又辗转南京医科大学第二附属医院、上海第六人民医院、被告市人医治疗，直至2019年6月12日出院。在长达一年三个月的治疗后，原告仍有排尿不适、膨胀感、刀口痛、尿频尿急等。原告认为，被告的诊疗行为导致原告双侧输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘，并延误了原告子宫颈鳞癌的治疗，给原告造成巨大的损失，为维护原告合法权益，请求人民法院判准所请。被告市人医辩称，被告医疗行为过错程度已经南京金陵司法鉴定所鉴定，我院对上述鉴定报告无异议，愿意承担原告黎菊华损失50%的赔偿责任；关于原告主张的各项损失医疗费发票的真实性无异议，具体数额请法院审核，住院伙食补助费和营养费无异议，原告的收入证明无异议，护理费计算标准过高，残疾赔偿金应为102112元，精神抚慰金无异议，因原告主要治疗发生在泰州市，交通费发票中应剔除泰兴部分的发票，购买辅助用品的发票中无法辨认金额的部分不应计算在内，请求法院依法裁判。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年3月8日，原告黎菊华因“不规则阴道出血1月”入住被告市人医，入院诊断为：子宫颈鳞癌ⅠB2期，3月10日，原告行“腹腔镜下广泛子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术+输尿管镜检查+左侧输尿管支架置入术”，经治疗，原告于2018年3月24日出院，出院当日无发热，无腹痛腹胀，无阴道流血及流液；2018年3月30日，原告因“子宫颈恶性肿瘤术后二十天，阴道流液5天”，再次入住被告市人医，并由妇科转入泌尿科，于2018年4月6日行“膀胱镜检查+经尿道输尿管双侧输尿管探查+支架置入术、耻骨膀胱造瘘术”，于2018年8月19日行“膀胱镜检查+双侧输尿管镜检查+膀胱阴道瘘修补术”，术后二周又行“膀胱镜下拔除双侧输尿管支架管”，原告经膀胱造影等检查，显示为：膀胱阴道瘘，后原告要求至上级医院治疗，遂于2018年11月27日出院，并经批准，于2018年11月28日入住上海市第六人民医院，原告在该院行“膀胱阴道瘘修补术+左侧输尿管膀胱再植术”后，于同年12月12日出院，并于同日转入被告市人医治疗。因原告再次出现漏尿，原告于2019年3月27日出院，经批准于2019年4月1日转入住南京医科大学第二附属医院，治疗好转后，于2019年4月8日出院。2019年4月18日，原告再次入住上海市第六人民医院，行膀胱阴道瘘修补术，于同年4月29日出院；2019年5月2日，原告再次入住被告市人医泌尿科，经治疗，未发现阴道漏尿症状，原告于2019年6月12日出院；2019年11月11日，原告入住被告医院，于2019年11月13日出院，2020年5月11日，原告再次入住被告医院，并于2020年5月14日出院，现原告黎菊华以被告市人医诊疗行为存在过错为由，诉讼来院。另查明，被告市人医垫付原告医疗费18217.97元。审理中，本院依原告黎菊华的申请，委托南京金陵司法鉴定所进行鉴定，2020年8月20日，该鉴定所作出司法鉴定书，认为医方存在以下过错:1、腹腔镜技术欠熟练，术中操作欠谨慎；2、术后观察欠认真，处置欠及时有效；3、延误患者宫颈癌后期放化疗等治疗，就所致原告出现双侧输尿管阴道漏、膀胱阴道漏等损伤，除了医方的上述过错外，还与患者自身疾病因素及女性输尿管及膀胱与子宫相毗邻、容易造成输尿管及膀胱损伤、手术术野局限、手术使用双击电凝及超声刀本身的特性有关，确定被告市人医的诊疗行为存在过错，与患者黎菊华损害后果之间存在因果联系，原因力为同等因素，患者黎菊华的损害后果构成十级伤残，误工期限以540日为宜，护理期限以450日为宜，护理人数以1人为宜，营养期限以450日为宜。原、被告双方均未对上述鉴定报告提出异议。本院认为，本案争议焦点为：一、被告医疗损害过错责任如何确定；二、原告主张的各项损失是否有事实和法律依据。关于争议焦点一，南京金陵司法鉴定所作出的鉴定报告，主体适格，程序合法，认定事实清楚，原、被告双方均未对其提出异议，应当作为认定被告市人医诊疗行为是否医疗过错的依据。根据上述鉴定意见，被告市人医的过错行为与患者黎菊华的自身疾病及其他因素共同导致原告目前的损害后果，被告过错行为的原因力为同等因素，据此，本院确定被告市人医承担原告黎菊华各项损失50%的赔偿责任。原告黎菊华要求被告承担80%的赔偿责任，无事实和法律依据，其主张本院难以采信。关于争议焦点二，原告主张的各项损失，经审核依法确定如下：1、医疗费，凭票确定为50867.9元；原告已报销部分，不应计入原告损失；2、住院伙食补助费确定为8820元（441天×20元/天）；3、营养费，鉴定意见建议为450天，营养费确定为9000元（450天×20元/天）；4、护理费，鉴定报告建议为450日，该期间应计算护理费用，关于护理费的计算标准，原告提交其老公凌海兵与无锡方盛换热器股份有限公司的劳动合同和工资发放记录，证明原告就医后，其因护理原告收入实际减少，结合原告之夫前六个月平均工资水平，原告主张按150元/日计算护理费，并无不当，护理费应确定为67500元（450天×150元/天）；5、住宿费，原告至外地医院治疗，有转院审批手续，因至外地医院就医发生的合理的住宿费，应予支持，结合原告当庭所举证据及当庭陈述，住宿费确定为348元；7、交通费，原告累计住院441天，两次至上海第六人民医院住院治疗，一次至南京医科大学第二附属医院住院治疗，因治疗所发生的合理的交通费应予支持，结合原告住址和被告市人医之间的距离和至外地医院治疗发生的合理支出，交通费酌情确定为13000元；8、残疾赔偿金，原告构成十级伤残，残疾赔偿金应确定为104920.32元；9、精神抚慰金确定为5000元；10、误工费，被告对原告主张其年收入24240元的标准无异议，结合鉴定意见确定的540日的误工期间，原告的误工费应确定为35862元（24240÷365×540天）；11、购买物品费，原告黎菊华从2018年3月25日起发现阴道流液，直至2019年4月29日方从上海第六人民医院治愈出院，时长达400天，原告主张该期间所购尿不湿的费用，属于因被告医疗过错所致的损失，虽然原告未能提供有效的购买发票，但该损失发生客观存在，结合原告漏尿时间，并参考成人尿不湿的市场价格和原告使用尿不湿的实际需要，原告主张5005.3元的费用，并无不当，本院予以确认。上述损失合计人民币300323.52元，该部分费用的被告市人医院承担50%计算，应为150161.76元，扣减被告垫付的18217.97元，被告还应向原告支付131943.79元。原告主张按总损失80%的标准计算被告的赔偿费用，无事实和法律依据，本院对此不予采信。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条之规定，判决如下：一、被告泰州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告黎菊华各项损失合计人民币131943.79元。二、驳回原告黎菊华其他的诉讼请求。如果被告未按本判决确定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费人民币1563元，鉴定费15450元，合计人民币17013元，由原告黎菊华负担9686元，被告泰州市人民医院负担7327元（原告已预交，被告泰州市人民医院于本判决生效后十日内将应负担部分迳交原告黎菊华）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院。审 判 长  赵亚亚人民陪审员  梁文有人民陪审员  陆琴桂二〇二〇年十二月九日书 记 员  钱 晨