山东省日照市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁11民终2931号 上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司莒县支公司，住所地莒县青年北路西侧，统一社会信用代码9137112276576036XE。 主要负责人：张涛，经理。 委托诉讼代理人：陈恩坤，男，中国平安财产保险股份有限公司日照中心支公司职工。 委托诉讼代理人：单洪兴，山东律苑律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：吴玉民，男，1958年2月16日出生，汉族，退休工人，住莒县。 委托诉讼代理人：张立全，山东文心正律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：许加强，男，1986年7月19日出生，汉族，居民，住莒县。 委托诉讼代理人：王会会，山东名律律师事务所律师。 上诉人中国平安财产保险股份有限公司莒县支公司（以下简称平安财险莒县公司）因与被上诉人吴玉民、许加强机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省莒县人民法院（2020）鲁1122民初2641号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月10日立案后，依法组成合议庭，不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 平安财险莒县公司上诉请求：一、依法对吴玉民超出非医保医疗费部分的数额进行司法鉴定，并根据司法鉴定结果撤销原判，改判平安财险莒县公司不承担吴玉民超出非医保部分的医疗费14386元，同时改判吴玉民超出非医保部分的医疗费由许加强承担；二、依法改判平安财险莒县公司不赔偿吴玉民挂床期间的护理费10800元；三、二审案件受理费由吴玉民承担。事实与理由：一、在本案保险合同中，平安财险莒县公司与投保人明确约定，对于吴玉民医疗费中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险同类医疗费标准的费用部分，平安财险莒县公司不负责赔偿。为确定吴玉民医疗费中该部分费用的数额，请求进行司法鉴定。二、根据吴玉民的治疗情况可以看出，吴玉民存在明显的挂床情形，对于其挂床期间的护理费应不予支持，一审判决吴玉民的护理费180天也明显超出国家规定的护理期标准。 吴玉民辩称，一、在诉讼程序上，一审法院在开庭前依法向其送达了《案件应诉通知书》、《案件举证通知书》，平安财险莒县公司经一审法院合法传唤，无正当理由拒不到庭，自动放弃了自己的举证权、质证权和答辩权等诉讼权利，应承担缺席审理所带来的法律后果，现其又提出司法鉴定申请及挂床护理的意见，明显不符合相关法律规定，其上诉主张不能成立。二、在客观事实上，平安财险莒县公司上诉的事实和理由同样不能成立。1.吴玉民住院期间，医院和医生根据其伤情作出了针对性的合理用药，所有医疗费的支出均是为了治疗吴玉民在本次交通事故中造成的伤情，吴玉民支出的医疗费应该得到全部赔偿。如果平安财险莒县公司和许加强在保险合同中确实存在相关约定，也应在依法赔偿吴玉民医疗费损失后再就约定部分向许加强进行追偿。2.吴玉民住院治疗天数是180天，住院期间按照医生的诊疗方案积极配合治疗，整个住院期间均需要人员护理，吴玉民一审提供的诊断证明书中证明住院治疗需两人护理，不存在住院期间不需要人员护理的情形。吴玉民出院后因伤情严重，一直行动不便，也需要人员护理。吴玉民主张护理天数180天，2人护理，护理费43200元合情合理，而一审法院仅支持护理费21600元(120元/天×180天)，吴玉民有异议，但为尽快结束诉讼，获得赔偿款，还清为治疗伤情而欠的借款，认可了一审判决结果且未上诉，但平安财险莒县公司滥用上诉权利，拖延时间。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，平安财险莒县公司的上诉请求不成立，请依法驳回上诉，维持一审判决，以维护吴玉民的合法权益。 许加强辩称，1.平安财险莒县公司在二审申请鉴定的要求不应准许。其在一审时经法院合法传唤无正当理由拒不到庭，已放弃对相关待证事实的举证权利，其在二审阶段再提出鉴定的申请，不应准许。2.平安财险莒县公司所主张超出非医保用药部分不承担责任的保险条款，许加强不清楚，平安财险莒县公司也未履行明确的告知义务，即使存在该条款，对许加强也不生效。3.对于吴玉民是否存在挂床治疗的情况，请求依法认定。 吴玉民向一审法院起诉请求：1.判令许加强、平安财险莒县公司赔偿其因本次事故产生的损失医疗费149869.56元，鉴定费1300元，残疾赔偿金96510.12元（42329元/年×19年×12%），误工费28800元（120元/天×240天），护理费43200元（120元/天×180天×2人），住院伙食补助费9000元（50元/天×180天），营养费9000元（50元/天×180天），交通费5000元，复印费104元，精神损害抚慰金1000元（要求在交强险内优先受偿），车辆损失2000元，以上共计345783.68元；2.诉讼费由许加强、平安财险莒县公司承担。 一审法院认定事实：2019年05月08日12时10分许，许加强驾驶鲁Ｌ×××××号牌轻型厢式货车由南向北行驶至莒县莒竹线刘官庄镇兰官庄小学东路口处时，与吴玉民驾驶的二轮电动车（经鉴定为机动车）发生碰撞，造成吴玉民受伤，车辆受损的道路交通事故。2019年6月5日，莒县公安局交通警察大队作出第371122120190000326号道路交通事故认定书，认定许加强驾驶机动车未确保安全、未按规定让行是该次事故发生的全部原因。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第一项的规定，确定许加强承担事故的全部责任，吴玉民无事故责任。 吴玉民伤后在莒县人民医院住院治疗180天，经诊断伤情为左侧气胸、左侧多发肋骨骨折、左侧第7肋弓骨折、左侧肺撕裂伤、肺挫伤、右肺下叶纤维灶、左侧髋臼骨折、左侧耻骨上、下支骨折、头皮撕脱伤、头皮下血肿、面部软组织裂伤、多处软组织损伤，支出医疗费、门诊费共计149869.56元；2020年1月2日，吴玉民的伤情经莒县人民法院技术室委托，由日照人民法医司法鉴定所鉴定，构成两处十级伤残，支出鉴定费1300元。吴玉民另支出复印费104元。 吴玉民系临沂矿务局兴元煤业公司的退休职工。事故车辆鲁Ｌ×××××号牌轻型厢式货车在平安财险莒县公司投保交强险及商业三者险100万元含不计免赔各一份。事故发生在保险期间内。 吴玉民住院期间，许加强为其垫付医疗费10000元，平安财险莒县公司垫付10000元。 一审法院认为，事故车辆鲁Ｌ×××××号牌轻型厢式货车在平安财险莒县公司投保交强险及商业三者险100万元含不计免赔各一份，根据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。故平安财险莒县公司应首先在交强险限额范围内承担赔偿责任；不足部分，由该保险公司在商业险限额范围内根据保险合同约定予以赔偿；仍有不足的，由本次事故的侵权人许加强根据其对本次事故发生作用大小承担赔偿责任，根据本案案情，许加强应承担100%的赔偿责任。 吴玉民主张专家诊疗费6000元未提供充分有效证据予以证实，对其该项支出不予认定，对吴玉民因本次事故支出的医疗费143869.56元予以支持。吴玉民因本次事故构成两处十级伤残，对其请求的残疾赔偿金96510.12元（42329元/年×19年×12%）予以支持。吴玉民系退休职工，其未提供充分有效证据证实存在实际误工损失，故对其请求的误工费不予支持。吴玉民的护理人员应按1人计算，为21600元（120元/天×180天）。吴玉民请求住院伙食补助费9000元（50元/天×180天）符合其住院治疗情况，予以支持。其营养费一审法院酌定按照20元/天计算180天为宜，共计3600元。其请求交通费5000元过高，根据其就医地与住所地的距离及往返次数，酌定1800元。吴玉民因本次事故构成两处十级伤残，其请求精神损害抚慰金1000元符合其伤情，予以支持，吴玉民请求在交强险限额范围内优先受偿，予以支持。其请求车辆损失2000元未提供证据证实，对其该项主张不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，判决：一、平安财险莒县公司在机动车交通事故责任强制保险赔偿范围及限额内赔偿吴玉民医疗费10000元，精神损害抚慰金 1000元，残疾赔偿金96510.12元（42329元/年×19年×12%），护理费12489.88元，以上共计120000元，于判决生效后十日内付清（已给付10000元）；二、平安财险莒县公司在机动车第三者责任商业保险赔偿范围及限额内赔偿吴玉民医疗费 133869.56元（143869.56元-10000元），护理费9110.12元（120元/天×180天-12489.88元），住院伙食补助费9000元（50元/天×180天），营养费3600元（20元/天×180天），交通费1800元，鉴定费1300元，以上共计158679.68元，于判决生效后十日内付清；三、许加强赔偿吴玉民复印费104元，于判决生效后十日内付清（已给付10000元）。案件受理费3244元，由吴玉民负担631元，平安财险莒县公司负担1125元，许加强负担1488元。 二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实的予以确认。 本院认为，平安财险莒县公司经一审法院依法传唤，无正当理由拒不到庭应诉，视为其放弃本案的举证、质证和答辩等诉讼权利，其再上诉对护理期提出异议并申请对吴玉民超出非医保医疗费部分的数额进行司法鉴定，本院不予准许。 综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费429元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司莒县支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  刘玉玉 审判员  宋海红 审判员  刘 芳 二〇二〇年十二月二十三日 法官助理汤阳 书记员杨晓昀