江苏省盐城市亭湖区人民法院民 事 判 决 书(2020)苏0902民初5168号原告：茆正祥，男，1951年9月17日出生，住射阳县。委托诉讼代理人：茆华忠，男，1985年10月14日生，住址，系茆正祥之子。委托诉讼代理人：林海波，江苏因果律师事务所律师。被告：陈益民，男，1964年8月27日出生，住射阳县。被告：中华联合财产保险股份有限公司徐州中心支公司，统一社会信用代码913203007573331227，住所地徐州市泰山路东坡花园7。责任人：苏力，该公司总经理。委托诉讼代理人：卜军，公司员工。原告茆正祥与被告陈益民、中华联合财产保险股份有限公司徐某中心支公司（以下简称中华联合财险徐某支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月19日立案受理后，依法适用简易程序，于2020年12月10公开开庭进行了审理。原告茆正祥的委托诉讼代理人茆华忠、林海波，被告陈益民、被告中华联合财险徐某支公司的委托诉讼代理人卜军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告茆正祥向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告因交通事故所造成的各项损失合计444699.16元；2、被告承担本案诉讼费、鉴定费。事实和理由：2019年7月16日，被告陈益民驾驶苏Ｊ×××××小型汽车沿亭湖区青墩连接线由南向北行驶至南洋镇北洋村交叉丁字路口右转弯向东时与由南向北行驶的原告驾驶的电动自行车碰撞发生交通事故，至原告受伤，两车不同程度损坏。此事故经盐城市公安局交通警察支队四大队认定被告陈益民负事故全部责任，原告无责任。事故造成原告多处伤，至盐城市亭湖区人民医院救治。被告至今未支付任何赔偿款项。肇事车辆在被告中华联合财险徐某支公司投保交强险和商业险，事故发生在保险期限内。故诉至法院，请求依法判准原告的诉请。被告陈益民辩称：原告诉状事实属实，赔偿情况请法庭审核。我垫付了54739.64元，请求一并处理。被告中华联合财险徐某支公司辩称：我公司已在交强险内赔偿原告120400元，其中医疗费用1万元，伤残赔偿11万元，财物损失赔偿400元，故交强险限额内已赔偿完毕。对于原告主张的医药费，需扣除15%的非医保用药。原告主张的误工费无证据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，经审理认定事实如下：2019年7月16日17时20分左右（天气晴），被告陈益民驾驶苏Ｊ×××××小型普通客车沿盐城市亭湖区青墩连接线由南向北行驶至南洋镇北洋村交叉丁字路口右转向东时，与由南向北直行的原告驾驶的电动自行车碰撞发生交通事故，至原告受伤，两车受损。事故发生当日，原告被急救车送往盐城市亭湖区人民医院住院治疗，并于同年11月21日出院。盐城市亭湖区人民医院出院诊断：特重型颅脑外伤：脑疝、多发性脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、两侧颞顶部硬膜下血肿、两侧额颞顶部硬膜外血肿、左侧颞顶骨骨折、左侧顶部头皮血肿、左侧额颞顶部颅骨缺损、左侧多根肋骨骨折、左侧锁骨骨折、左肺挫伤、吸入性××、窦某动过缓、全身多处软组织挫伤、电解质紊乱、肝功能异常。原告出院后并至盐城市第一人民医院进行相关检查治疗。根据提交的票据，原告治疗发生医疗费合计220783.3元，其中紫金财产保险股份有限公司垫付62839.06元，被告陈益民垫付54739.64元，被告中华联合财险徐某支公司垫付1万元。后经盐城市公安局交通警察支队四大队出具道路交通事故责任认定书认定：陈益民负事故全部责任，茆正祥无责任。在本院诉前调解过程中，原告申请司法鉴定，并预交鉴定费3897元，本院依法委托盐城市第四人民医院司法鉴定所对原告伤残等级、护理期限及人数、营养期限、误工期限进行司法鉴定。该所于2020年8月25日作出盐市四院司鉴[2020]法临鉴字第1184号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“被鉴定人茆正祥因交通事故致颅脑损伤（脑疝、多发性脑挫伤、创伤性蛛网膜下腔出血、两侧颞顶部硬膜下血肿、两侧额颞顶部硬膜外血肿、左侧颞顶骨骨折），经手术治疗，构成下列伤残：（1）目前后遗颅脑外伤后轻度智能减退伴精神障碍（人格改变）（日常生活有关的活动能力重试受限），为人损八级伤残；（2）开颅术后为人损十级伤残。2、建议休息（误工）期限240日，护理期限90日（住院期间建议2人护理），营养期限90日。”后该鉴定所向本院出具补正说明，对营养期限、护理期限进行补正为“护理期限150日（住院期间建议两人护理），住院期间考虑营养补助。”另查明，案涉苏Ｊ×××××小型普通客车所有人为被告陈益民，其为该车在被告中华联合财险徐某支公司投保了交强险、商业三者险，商业三者险责任保险限额为100万元（不计免赔）。事故发生在保险期内。此前，双方就交强险范围内赔偿已协调处理：被告中华联合财险徐某支公司已赔付了交强险其中医疗费用1万元，伤残赔偿11万元，财物损失赔偿400元，交强险限额内已赔偿完毕。且原告也已返还紫金财产保险股份有限公司垫付款62839.06元，返还中华联合财险徐某支公司垫付款1万元。庭审中，原告为证明其误工损失，提交了射阳县盘湾镇盘西社区居民委员会出具的证明一份，载明：“兹有盘西村四组居民茆正祥，男，68岁，身份证号，该居民的农村集体承包土地已于2015年集中流转给种田大户，因生活需要，该居民长期在建筑工地打工（小工），年收入约4万元左右，2019年7月16日因交通事故受伤，伤后一直在家休养。”原告并申请证人成某、孙某到庭作证。证人成某陈述主要内容：事故发生前，其与茆正祥一起做工有两年多，主要工作就是帮小区业主室进行保洁，基本天天做工，工资每天160元，月收入4500元、4600元左右。证人孙某陈述主要内容：其与茆正祥一起打工的时候认识的，有三、五年了，我们主要就是打扫，相当于保洁。工资大概每天160元、170元左右。我们做保洁，一般我牵头，再叫上几个人一起做。本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告茆正祥因交通事故受伤造成的各项损失，依法应当得到相应赔偿。（一）关于案涉道路交通事故责任的认定。经审查，公安机关交通管理部门制作的交通事故认定书符合法律规定，故该认定书应作为处理案涉交通事故的证据，具有证明力，即陈益民负事故全部责任，茆正祥无责任。（二）关于被告中华联合财险徐某支公司提出原告主张的医疗费，要求扣除15%非医保用药问题。本院认为：国家基本医疗保险药品目录是依据有关职能部门建立和完善社会保险制度的要求而制定的，其适用范围为基本医疗保险和工伤保险，其适用人群为已参加社会保险统筹的民众，其制定宗旨为保障参保人员的基本用药需求。而道路交通事故是侵权引起的第三者人身伤亡造成的医疗费支出，在医院治疗伤者时，医院有权利采取合理的、必要的治疗方案和药物来抢救伤者的生命和恢复伤者的健康，如果使用了非医保用药，也是旨在及时有效的治疗伤者。即使商业三者险保险条款中约定了应当扣除非医保用药的条款，但保险合同是平等主体之间签订的关于保险标的发生保险事故如何进行赔偿等有关事宜的合同，该合同条款所约定的内容应当为当事人所能履行的条款，而作为被保险人在发生交通事故致第三者人身损害时，医院采用何种治疗方案和使用何种药物对伤者治疗是投保人无法控制的，也无法履行让医院使用非医保用药对第三者进行治疗。该条款不产生效力。且被告中华联合财险徐某支公司未能提供相应证据证明原告的医疗费中含有非医保用药。故对其该抗辩意见，本院不予采信。（三）关于受害人茆正祥损失的审核确定。案涉损害赔偿的项目和标准应按法律和司法解释的有关规定计算确定。1、医疗费用。（1）医疗费。根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，并结合疾病诊断证明和费用清单等相关证据审核，认定茆正祥的医疗费为220783.3元。（2）住院伙食补助费。根据医疗机构出具的出院记录记载及原告主张的住院天数127天，按照30元/日的标准计算，确定伙食补助费为3810元。（3）营养费。根据鉴定意见，原告主张营养期限90天，每天15元，确定营养费为1350元。医疗费用合计225943.3元。2、伤残损失。（4）交通费。根据受害人及其必要的陪护人员就医治疗支出交通费用的实际情况，确定交通费为800元。（5）护理费。根据鉴定意见护理期限150日，住院期间2人护理，护理费标准按80元/天/人计算，现结合原告的主张，确定护理费为22160元。（6）误工费。根据鉴定意见，原告的误工期限为240日。原告举证的证据及证人证言虽能证明确实存在因误工收入减少的实际情况，但不能充分证明其误工损失具体数额，本院酌情按80元/天的标准计算，确定误工费为19200元。（7）残疾赔偿金。根据受害人经法医鉴定的伤残等级情况，按照本院所在地2019年度居民人均可支配收入中工资性收入与经营净收入之和乘以全省平均负担系数的标准，按12年并结合伤残等级系数计算，确定残疾赔偿金为195154.92元。（8）精神损害抚慰金。根据事故损害后果发生的过错情况，考虑到该起事故给原告带来一定的精神痛苦和肉体痛苦，被告应当给予精神损害抚慰金以抚慰原告，故确定精神损害抚慰金为15500元。伤残损失费用合计为252814.92元。3、财物损失。（9）财产损失费。因双方庭前在交强险限额内协调处理财物损失为400元，并已履行完毕。故对原告此主张，本院不予支持。上述（1）至（8）项合计478758.22元。（四）关于道路交通事故损害赔偿的责任主体与责任划分。1、被告中华联合财险徐某支公司应承担的交强险赔偿责任。鉴于肇事车辆由被告中华联合财险徐某支公司承保了交强险，且案涉交通事故损害发生在保险期限内，故被告中华联合财险徐某支公司依法应在交强险限额内先行承担赔偿责任。现双方在庭前已自行协商处理并履行完毕。即赔偿医疗费用1万元，伤残损失11万元，财物损失400元，合计120400元，故中华联合财险徐某支公司不再支付交强险的赔偿额。2、被告中华联合财险徐某支公司应承担的商业三者险赔偿责任。陈益民驾驶机动车发生交通事故致原告受伤，对该损害后果的发生负有全部责任，故应对交强险赔偿额以外部分承担全部赔偿责任。鉴于肇事车辆由中华联合财险徐某支公司承保了商业三者险（限额100万元，不计免赔率），且案涉交通事故发生在保险期限内，故被告中华联合财险徐某支公司依法应按商业三者险的约定在100万元内代为承担相应赔偿责任，即被告中华联合财险徐某支公司应承担的商业三者险赔偿金额为358758.22元（478758.22元-120000元）。3、被告陈益民应承担的赔偿责任。鉴于保险赔偿款足以赔偿原告之损失，故被告陈益民在本案中不需要承担赔偿责任，其垫付款54739.64元，原告应予返还。综上，原告茆正祥要求被告承担赔偿责任的诉讼请求，依法应予适当支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款第一项、第二项、第二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：一、被告中华联合财产保险股份有限公司徐州中心支公司在第三者责任商业保险限额内赔偿原告茆正祥358758.22元。二、被告陈益民在本案中不再承担赔偿责任，原告茆正祥应返还被告陈益民垫付款54739.64元。上述所涉款项，被告中华联合财产保险股份有限公司徐州中心支公司应于本判决生效后十日内自行履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7925元（原告已预交），依法减半收取3962.5元，鉴定费3897元，合计7859.5元，由原告茆正祥负担受理费709元，由被告中华联合财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担受理费3253.5元、鉴定费3897元，合计7150.5元。保险赔偿款的支付办法及注意事项：1、依据判决确定的各项义务和诉讼费的负担情况，被告中华联合财产保险股份有限公司徐州中心支公司应给付原告茆正祥307915.58元（开户行：中国农业银行，帐号：62×××71），给付被告陈益民54739.64元（开户行：中国农业银行射阳盘湾支行，帐号：62×××74），向本院支付诉讼费3253.5元【开户银行：中国银行盐城亭湖支行营业部，户名:盐城市亭湖区人民法院（诉讼费专户），开户账号62×××61】。2、保险公司应按双方当事人商定的保险赔偿款支付办法办理，并负责相关信息真实性的审查及上述给付数额准确性的复核。3、当事人相关信息发生变更的，应及时告知保险公司。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本一式三份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。同时根据国务院《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。审判员  郑春水二〇二〇年十二月二十五日书记员  陈明培附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。2.《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。3.最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释［2012］19号第十六条同时投保机动车第三者责任强制险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。第二十五条人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应当将承保交强险的保险公司列为共同被告。但该保险公司已经在交强险责任限额范围内予以赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。4.《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》法释【2003】20号第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被抚养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。5.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》法释[2001]7号第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支付，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵权、恢复名誉、消除影响、、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。