济南市历下区人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0102民初10557号原告：郭思周（死者之夫），男，汉族，1958年3月10日出生，住济南市。原告：郭如彬（死者之子），男，汉族，1981年8月24日出生，住北京市。原告：郭建村（死者之子），男，汉族，1987年10月8日出生，住济南市。原告：郭如强（死者之子），男，汉族，1988年10月12日出生，住济南市。原告：郭如红（死者之女），女，汉族，1985年6月30日出生，住济南市。五原告共同委托代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：山东省千佛山医院，住所地济南市。法定代表人：胡三元，院长。（未到庭）委托诉讼代理人：郁树岭，国浩律师（济南）事务所律师。委托诉讼代理人：窦曼玲，女，系该单位职工。原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红与被告山东省千佛山医院（以下简称千佛山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红的委托诉讼代理人孙大庆，被告千佛山医院的委托诉讼代理人郁树岭、窦曼玲到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告死亡赔偿金395490元、丧葬费18781元、医疗费31400元、住院伙食补助费250元、护理费800元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费750元、交通费800元、鉴定费15000元、精神损害抚慰金60000元，共计523271元；2.诉讼及相关费用由被告承担。后原告将医疗费变更为18350元，精神损害抚慰金变更为63050元；事实与理由：原告亲属周传岭因身体不适于2018年10月17日到被告处就诊，入院诊断脑出血破入脑室系统等，按照被告的安排于10月18日上午行立体定向脑内血肿钻孔引流+侧脑室穿刺外引流术，病历记载11:40分手术完毕，12:30分出手术室，但是患者到病房后就发现意识障碍，最终陷入深度昏迷，不得已病人再次被推入手术室，被告再次进行手术，手术名称记载为：右侧开颅脑内血肿清除+脑内减压+去骨瓣减压+颅内压检测电极植入术，术后返回病房，仍旧深度昏迷，患者最终于2018年10月21日去世，被告开具死亡证明，记载死亡原因为脑出血、脑疝。原告认为病人入院之初，虽然本身具有脑出血，但是出血量不会导致人死亡，最终病人死亡是因被告没有规范治疗造成再次出血引发脑疝死亡，被告在诊疗过程中存在严重过错，其过错与周传岭的死亡之间存在直接因果关系，应负赔偿责任，为维护原告合法权益，诉至贵院，望判如所请。千佛山医院辩称，一、答辩人对被答辩人的病情诊断仔细、明确，诊疗依据充分，诊疗时机恰当，答辩人已尽到作为医方应尽的诊疗义务。患者入住我院后，答辩人为其制定了完整的诊疗计划，答辩人对患者采取的每一步诊疗计划，均指征明确，时机恰当，采取的所有诊疗措施在患者的住院病历中均有明确记载，答辩人对患者已尽到仔细、全面、准确的诊疗义务，被答辩人诉称无任何事实基础。北京法源司法科学证据鉴定中心《司法鉴定意见书》【（京）法源司鉴[2019]医鉴字第017号】（以下简称《意见书》）第7页倒数第11行明确载明：医院根据患者病史、体征及影像学检查结果作出初步诊断并制定诊疗计划，符合临床诊疗常规。即答辩人的诊疗行为及诊疗措施是符合诊疗规范及临床诊疗常规的，答辩人作为治疗方，已尽到相应的诊疗义务。二、答辩人对患者实施手术，手术指征明确，手术选择时机恰当，术后治疗正确有效，不存在过错。（一）答辩人施术前，经多次观察和会诊，最终依据医学诊疗规范选择与其病情相适应的手术方案，符合临床诊疗经验和医学规范，手术时机恰当，手术指征明确。《意见书》第7页倒数第8行载明：患者存在严重偏瘫体征，脑CT检查提示已出现脑室铸型及脑中线结构轻度偏移，就诊时脑出血病情不足4小时，具备手术治疗的适应症。所以，答辩人所施手术具备手术指征，符合医学规范，并无不当之处。（二）患者最终死亡，与答辩人的手术不存在任何因果关系，系因患者自身原发性疾病所致。《意见书》第9页最后1行载明：患者患有多年高血压病史，就诊时已存在脑室铸型，且脑出血位置较深，临床治疗局部相当的困难和较高风险，预后差，死亡率高。《意见书》的三位鉴定人员作为北京著名医院的主任医师，代表着中国医术顶端水平，对患者的病情作出如此评价，足以说明高血压脑出血高风险、预后差、死亡率高的特点，这应是业内共识。因此，患者最终的死亡与答辩人的诊疗行为之间不存在因果关系，系因其自身原发性疾病的自然发展有关，颅内反复出血抢救无效死亡。三、答辩人病历书写规范，不存在任何过失行为，符合《病历书写规范》第3条“病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整”等相关规定。《意见书》鉴定结论已出，虽答辩人认为《意见书》所依据的规范不充分，鉴定分析证据不足，鉴定结论更是无法让答辩人信服。但《意见书》作为双方共同委托后由鉴定机构出具，真实性毋庸置疑，答辩人对《意见书》的鉴定结论表示服从。请求法院在结合答辩人符合诊疗规范的诊疗行为、被答辩人手术指征明确、被答辩人自身原发性疾病以及省内的诊疗水平等多方面因素，综合认定答辩人诊疗行为与患者的死亡之间为最低的原因力因果关系。经审理本院认定事实如下：2018年10月17日，原告亲属周传岭因“突发头痛头晕伴左侧肢体活动不灵”到千佛山医院就诊，入院诊断为：1.脑出血并破入脑室系统、右侧基底节区出血、脑室系统积血；2.高血压病（Ⅱ级很高危）。2018年10月18日行“立体定向脑内血肿钻孔引流+侧脑室穿刺外引流”手术治疗，患者述后病情加重，当日行右侧开颅脑内血肿清除+脑内减压+去骨瓣减压+颅内压监测电极植入术，患者术后持续昏迷状态，2018年10月21日经抢救无效死亡。庭审中，原告主张患者周传岭个人住院花费为35899.33元。千佛山医院对此数额无异议。本案在审理过程中，本院根据郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红的申请和原被告双方选定的鉴定机构，于2019年1月10日委托北京法源司法科学证据鉴定中心对：千佛山医院对周传岭的医疗行为是否存在过错；如存在过错，诊疗行为与周传岭的死亡后果是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定。2019年4月30日，该鉴定中心出具（京）法源司鉴[2019]医鉴字第017号司法鉴定意见书，指出医院在对患者周传岭的诊疗过程中，在治疗方案的沟通告知及选择方面存在不足；保守治疗期间的监护及用药方面存在缺陷，患者的病情未能得到有效控制；钻孔引流手术操作存在技术性缺陷，患者最终死亡。故医院的诊疗行为存在过错，与周传岭的死亡后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见为：千佛山医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与周传岭的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度证人从技术鉴定评价立场建立为次要～同等作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程序。分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院过错程度及民事赔偿程度。鉴定意见作出后，千佛山医院对真实性无异议，对鉴定意见认可。为此，郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红支付鉴定费15000元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条规定，行为人因过错侵害他人人身权益的，应当承担侵权责任。第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。结合本案，本院根据原、被告双方的选择，委托北京法源司法科学证据鉴定中心作出的鉴定意见，千佛山医院虽有异议，但没有足以反驳的证据和理由，本院认定其证明力。对于该司法鉴定意见认定的医方过错，本院予以采信。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条的规定，承担侵权责任的方式主要有…(六)赔偿损失；第十六条的规定，侵害他人造成人身伤害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。结合司法鉴定意见，千佛山医院的诊疗行为存在过错，该过错的医疗行为与周传岭的死亡后果之间存在因果关系，因果关系原因力程度证人从技术鉴定评价立场建立为次要～同等作用范畴。请法庭结合审理情况综合确定被告医院的民事过错程度和赔偿程序。分析建议为同等程度范围。请法庭结合审理情况综合确定医院过错程度及民事赔偿程度。本院综合考虑千佛山的过错程度，侵权后果、患者自身疾病的严重程度，酌定千佛山医院承担的侵权责任比例为40%。据此，对于郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红主张的损失赔偿，本院根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等相关法律规定和标准计算如下：1.医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。原告在千佛山医院共计花费医疗费35899.33元，本院予以认定。故根据本院确定的过错比例，千佛山医院应承担的医疗费为14359.7元（35899.33元×40%）；2.死亡赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条的规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者周传岭于1960年5月10日出生，至死亡时年满五十八周岁，山东省2019年城镇居民可支配收入为42329元，故千佛山医院应承担的死亡赔偿金为338632元（42329元×20年×40%）；3.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条的规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。2019年度山东省在岗职工年平均工资为84089元，六个月平均工资为42044元。千佛山医院应承担的丧葬费为16817.8元（84089元÷2×40%）；4.住院伙食补助费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条的规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。山东省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为每天100元，患者周传岭共住院治疗5天。故对于原告主张的住院伙食补助费应为200元（100元×5天×40%）；5.护理费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。周传岭住院5天，郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红主张按济南同等级别护工收费标准160元/天计算护理费，本院予以采信，综合考虑各种因素，本院酌定护理人数为2人，故，千佛山医院向郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红赔偿护理费640元(160元×5天×2人×40%)；6.交通费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院根据相关法律规定、患者及家属的实际情况、住院时间、本院确定的过错比例，酌情支持400元；7.误工费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。原告主张亲属处理丧葬事宜产生的误工费750元，但原告未提交证据证明，故对该主张本院不予支持；8.精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。本案中，因千佛山医院的诊疗过错，给原告造成了较严重的精神伤害。本院综合考虑千佛山医院的过错程度、患者自身疾病的严重程度，酌情支持20000元；综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红医疗费14359.7元；二、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红死亡赔偿金338632元；三、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红丧葬费16817.8元；四、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红住院伙食补助费200元；五、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红护理费640元；六、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红交通费400元；七、被告山东省千佛山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红精神损害抚慰金20000元；八、驳回原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4516元，由原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红负担900元，被告山东省千佛山医院负担3616元；鉴定费15000元，由原告郭思周、郭如彬、郭建村、郭如强、郭如红负担9000元，被告山东省千佛山医院负担6000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，并预交上诉案件受理费，上诉于山东省济南市中级人民法院。审判员  张美丽二〇二〇年十二月十日书记员  姚目远