四川省资中县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1025民初80号 原告：罗小琼，女，1975年4月21日出生，汉族，四川省资中县人，住四川省资中县。 委托诉讼代理人：苏昌富，四川临龙律师事务所律师。 委托诉讼代理人：谷鑫娜。 被告：资中县妇幼保健计划生育服务中心，住所地资中县水南镇吉安巷**。 法定代表人：隆文秀，职务：中心主任。 委托诉讼代理人：王以宏，四川资达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：黄刚。 原告罗小琼诉被告资中县妇幼保健计划生育服务中心，所在地资中县水南镇吉安巷**（以下简称“妇幼保健中心”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月6日以简易程序立案受理后，于2020年6月2日裁定转为普通程序。2020年12月7日更换合议庭组成员，于2020年12月18日依法公开开庭进行了审理。原告罗小琼及其委托诉讼代理人苏昌富、谷鑫娜，被告妇幼保健中心的委托诉讼代理人黄刚、王以宏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告承担原告医疗损害赔偿责任；2、请求判令被告向原告赔偿医疗费14668.39元、住宿费1000元、残疾赔偿金273324.24元、误工费24449.93元、护理费13438.3元、交通费2000元、住院伙食补助费1600元、营养费960元、被抚养人生活费122522.61元、精神抚慰金20000元、后续治疗费100800元、鉴定费12400元，合计587163.47元；3、请求判令本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告作为临产孕妇于2019年5月10日15时入被告资中县妇幼保健计划生育服务中心生产，因被告过错的诊疗行为导致原告产后大出血、失血性休克、子宫切除等严重伤情情况。2019年5月11日，因原告伤情严重，转至内江市××人民医院重症医学科诊治，2019年5月18日原告遵医嘱，转至内江市××人民医院妇保院产科诊治，2019年5月28日原告遵医嘱，转至内江市××人民医院消化内分泌科诊治，于2019年6月11日出院，出院医嘱为“转为当地医院继续治疗”。经成都蓉城司法鉴定中心鉴定，鉴定结果显示原告伤残等级为七级、十级；后续治疗费为每年4040.00元-5040.00元；误工期为120日；护理期为60日；被告诊疗行为存在过错。被告与原告子宫切除和产后大出血继发失血性休克、希汉综合征的发生具有因果关系。 原告的合法权益因被告的诊疗行为受到重大损害，根据相关法律规定，被告须承担损害赔偿责任，但截至目前双方依然未就赔偿事宜达成一致意见，特诉至贵院，望贵院依法公正裁判，支持原告的诉讼请求。 被告妇幼保健中心辩称：1.本案经过司法鉴定所进行鉴定，被告妇幼保健中心对鉴定结论作出医院的过错参与度有偏向原告的情况，被告妇幼保健中心认为医院在本案中只是存在一定的瑕疵和不足。所以鉴定结论认定被告妇幼保健中心的参与度过高；2.原告提出的费用损失被告妇幼保健中心在质证和辩论阶段发表意见。3.原告在就医过程中，被告妇幼保健中心为保障原告的医疗和救治垫支了院外的医疗费以及原告本身的欠费等共计130881.93元。该费用应在本案中进行品迭扣除。 原告为支持其主张，当庭提供了如下证据： 第一组：原告身份证复印件、被告工商登记信息，证明：原被告主体适格。 第二组：1、资中县妇幼保健计划生育服务中心住院病案、入院记录、出院记录等；2、内江市××人民医院住院病案、入院记录、出院记录等；3、内江市××人民医院住院病案、入院记录、出院记录等；4、内江市××人民医院住院病案、入院记录、出院记录等；5、西南医科大学附属医院检查报告单，证明：1、原告产后大出血、子宫切除等伤情概况；入院时间为2019年5月10日；出院时间为2019年5月11日；2、原告因伤情严重，转至内江市××人民医院重症医学科诊治的情况；入院时间为2019年5月11日；出院时间为2019年5月18日；3、原告遵医嘱，转至内江市××人民医院妇保院产科诊治；入院时间为2019年5月18日；出院时间为2019年5月28日；4、原告遵医嘱，转至内江市××人民医院消化内分泌科诊治；入院时间为2019年5月28日；出院时间为2019年6月11日；出院医嘱为“转为当地医院继续治疗”；5、原告出院后，分别于2019年6月24日、2019年7月10日至7月11日、2019年7月30日在西南医科大学附属医院进行检查、复查。 第三组：1、成都蓉城司法鉴定中心司法鉴定意见书（编号：成蓉司鉴【2020】临鉴386号）；2、成都蓉城司法鉴定中心司法鉴定意见书（编号：成蓉司鉴【2020】临鉴1507号），证明：1、因产后大出血行子宫次全切除术治疗，其致残等级为七级，轻度尿崩症，其致残等级为十级；后续治疗费为每年4040.00元-5040.00元；误工期为120日；护理期为60日；被告发现原告产后胎盘剥离不全，考虑胎盘植入时应该进一步准备，不应茫然行清宫术，存在过错2、被告与原告子宫切除之间具有一定的因果关系，建议其参与度为轻微原因（5%-20%）；被告与原告产后大出血继发失血性休克，希汉综合征的发生具有一定的因果关系，建议其参与度为主要原因（70%-90%）。 第四组：1、医疗费发票；2、交通费发票；3、餐饮费发票；4、住宿费发票；5、鉴定费发票、收据、支付往来专用凭证，证明：1、医疗费为14668.39元；2、交通费为1632元（有发票的）；3、住院伙食费为990元（有发票的）；4、住宿费为560元（有发票的）；5、证明鉴定费为12400元。 第五组：1、深圳桐欣浩技术有限公司出具的在职证明；2、深圳桐欣浩技术有限公司出具的住宿证明；3、罗小琼向深圳桐欣浩技术有限公司提交并获批准的的请假/调休申请单；4、罗小琼在深圳桐欣浩技术有限公司生产部的员工证，证明：1、因产后大出血行子宫次全切除术治疗，其致残等级为七级，轻度尿崩症，其致残等级为十级；后续治疗费为每年4040.00元-5040.00元；误工期为120日；护理期为60日；被告发现原告产后胎盘剥离不全，考虑胎盘植入时应该进一步准备，不应茫然行清宫术，存在过错；2、被告与原告子宫切除之间具有一定的因果关系，建议其参与度为轻微原因（5%-20%）；被告与原告产后大出血继发失血性休克，希汉综合征的发生具有一定的因果关系，建议其参与度为主要原因（70%-90%）。 第六组：1、深圳桐欣浩技术有限公司出具的在职证明；2、深圳桐欣浩技术有限公司出具的住宿证明；3、罗小琼向深圳桐欣浩技术有限公司提交并获批准的的请假/调休申请单；4、罗小琼在深圳桐欣浩技术有限公司生产部的员工证，证明：1、因产后大出血行子宫次全切除术治疗，其致残等级为七级，轻度尿崩症，其致残等级为十级；后续治疗费为每年4040.00元-5040.00元；误工期为120日；护理期为60日；被告发现原告产后胎盘剥离不全，考虑胎盘植入时应该进一步准备，不应茫然行清宫术，存在过错；2、被告与原告子宫切除之间具有一定的因果关系，建议其参与度为轻微原因（5%-20%）；被告与原告产后大出血继发失血性休克，希汉综合征的发生具有一定的因果关系，建议其参与度为主要原因（70%-90%）。 第七组：罗小琼户口簿，证明：原告有两个子女；大女儿刘雪莲2008年出生；小儿子刘博熙2019年出生。 被告妇幼保健中心质证认为，对原告提交的第一、二组证据的无异议。对第三组有异议，认为过错参与度系数偏高。对第四组证据，请法庭予以确认。对第五组证据不能证明原告属深圳某单位的员工，员工需有务工合同及社保材料等。对第六组证据认为，原告两个子女户口在农村，应属按农村居民标准计算被扶养人生活费按农村居民计算。第七组证据不为于证据，属原告对损失费用的计算方式，其中：住宿费予以认可。残疾赔偿金应原告有相应的证据证明，可以按城镇居民标准计算，但是只能按照18年的统计数据计算，本案原告2020年1月起诉，审理至今责任和原因在原告。误工费120天是鉴定结果，原告也没有提供务工收入证明，应该按照100元/天计算。护理费60天是经过鉴定的，应按60天计算。护理人员也没有提供收入证明，故最多可按120元/天计算。交通费原告提供的发票只有1600元，应认可1600元。住院伙食补助费按实际住院天数计算。营养费960元无异议。精神抚慰金按七级加上十级，最多13000元。后续治疗费可按鉴定意见的中间数认定。鉴定费无异议。最后补充医疗费问题，被告妇幼保健中心认为以法院审核为准。 被告妇幼保健中心为支持其辩解主张，当庭提供了如下证据： 1.主体身份材料，证明被告主体身份； 2.两份司法鉴定意见书，证明被告在对原告诊疗过程中只是存在一些瑕疵和不足，专家的分析说明被告诊疗符合医疗常规也尽到告知的义务； 3.罗小琼在被告医院住院欠费清单以及为原告在内江市××人民医院和内江妇幼保健院垫支医疗费发票，原告亲属刘刚向医院借支费用的借条和罗小琼新生儿留置在被告医院期间被告代为抚养所发生的费用清单，证明原告欠被告医疗费51115.26元，证明被告为原告在内江二院和内江妇幼保健院垫支医疗费用共计66570.77元，证明原告亲属向医院借支共计10000元，证明被告照顾原告新生儿等费用共计3195.9元。以上四方面费用共计：130881.93元。 原告质证认为：对第一组证据无异议；对第二组证据有异议，认为不能证明其所要证明的目的；对第三组证据中关于垫支的费用，原告本着解决问题出发，可在本案中进行品迭。其中的借支也该还，也可以在被告中进行扣除。新生儿的用费，在结算的时候，也可以做进行品迭扣除。 在庭审辩论中，原、被告均提出鉴定机构分别作出了两个原因结果的参与度意见，建议法院综合考虑，确定比例。被告提出后续治疗费用可按70-90%、其他费用考虑5-20%中间值标准计算。 根据原、被告在庭审中的事实陈述以及对原、被告提供的进行审查评定，查明如下法律事实： 原告罗小琼户籍所在地为资中县××镇××村人，与其夫的主要生活来源于外出务工，且长期居住于非户籍地农村。原告罗小琼生育有两子女，长女刘雪莲（2008年3月28日出生）、次子刘博熙（2019年5月10日出生）。 原告于2019年5月10日因停经41＋1周，阴道流液2＋小时后于17：17：32被入住被告妇幼保健中心就诊，入院诊断中有胎膜早破和妊娠合并××等症状，且有轻度的妊娠期肝内胆汁淤积症，当日22时23分顺产一男婴。23时10分，分娩记录，产妇入院后第一产程进展顺利；23时15分，原告意识模糊，精神萎靡，反应差，且产后严重大出血，失血性休克，胎盘粘连，子宫收缩乏力，随时将有生命危险，通过压迫子宫血管止血观察，必须切除子宫。23时30分，经与家属勾通，同意切除子宫。手术开始时间为23时45分，结束时间为5月11日02时05分。术后诊断：胎盘植入。4时50分，因原告罗小琼严重产后大出血，失血性休克等因素，经勾通原告家属，并签字同意转入内江市××人民医院。2019年6月11日出院，出院地诊断为：1.席汉氏综合症；2.产后大出血；3.子宫切除术后；4.焦虑抑郁反应；5.轻度贫血；6.热痱；7.双侧乳突炎；8.尿崩症待排。2019年7月13日，西南医科大学附属医院作出医疗证明，原告罗小琼经检查系患：1.腺垂体功能减退症；2.尿崩症。建议原告罗小琼长期治疗。原告在生产及治疗过程中，共垫付120881.93元，借款10000元，合计130881.93元。 2020年4月3日，本院委托成都蓉城司法鉴定中心司法鉴定，鉴定意见为：1.原告罗小琼因产后大出血行子宫全切除术治疗，其致残等级为七级；轻度尿崩症，其致残等级为十级；2.原告罗小琼后续治疗费每年约为4040元-5040元；3.原告罗小琼误工期评定为120日，护理期评定为60日；4.原告罗小琼无护理依赖；5.被告妇幼保健中心存在诊疗过错。 2020年9月30日，本院再次委托成都蓉城司法鉴定中心司法鉴定，鉴定意见为：1.被告在发现原告生产时胎盘剥离不全的情况下，已考虑胎盘植入时未能停止剥离、存在过错，与原告切除子宫之间有一定的因果关系，建议参与度为轻微原因（5%-20%）；2.被告在明确原告既往生产1次，人流7次，此次再妊娠，产前准备不足，生产时发现胎盘剥离不全的情况下已考虑胎盘植入时就应该进一步准备，不应茫然行清宫术，存在过错。与原告产后大出血继发失血性休克，席汉综合症的发生之间存在有一定的因果关系，建议其参与度（70%-90%）。 本院认为，原告罗小琼诉被告妇幼保健中心医疗损害责任纠纷一案为侵权责任纠纷中的特殊侵权性质，其争议的焦点为责任的划分和损失的认定。 （一）责任的认定。被告妇幼保健中心在本案中应当承担主要责任。具体表现在： 1.产前风险预测不足。在原告入院时诊断为有胎膜早破和妊娠合并××等症状，及有轻度的妊娠期肝内胆汁淤积症。该症状的原告生产应当与其他正常情况下的她人生产有着明显的区别，其在生产中的风险性较大，但被告预测不足，未引起被告的高度重视； 2.观察判断不仔细准确。在当日22时23分时，原告顺产一男婴后。在23时10分的分娩记录中显示，产妇入院后第一产程进展顺利。然而查明，该顺产并非顺利，最终导致子宫全切除。 3.术前准备不充分。在被告明确原告曾于1998年在家中顺产一男婴、人工流产7次的情况下，在沟通与知情告知书明确产生后有大出血和子宫切除的可能，但术前准备不充分。 4.未尽到现代水平相当的诊疗义务。被告应急时完成观查、分析、确诊等现代水平的诊疗措施，方可不至于造成本案的严重后果。但在原告于22时23分生产后，时隔近1小时23时15分才对原告产生意识模糊，失血性休克，胎盘粘连，子宫收缩乏力等等现象，作出原告随时将有生命危险的诊疗判断。 5.行清宫术存在茫然。参照《妇产科学》“若剥离因难疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血及胎盘剥离面积保守治疗或子宫切除术”，被告在发现胎盘剥离不全时，已考虑胎盘植入时就应该做好进一步准备，不应茫然行清宫术。 6.术后转院不及时。原告结束生产时间为5月11日02时05分。在产生病情十分危急的情下，结果时隔2＋小时于当日4时50分才与原告家属勾通而转入内江市××人民医院住院治疗，延误了到上级医院治疗的最佳治疗时机。 7.未厘清胎盘植入的风险性。胎盘植入是产科严重的并发症，其病情比较凶险，若有不慎，将有可能导致产妇死亡。但对于那些出血不多、保守治疗无感染迹象、生命体征平稳、植入面积不大，有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。在本案中原告于当日22时23分顺产一男婴，且于23时10分分娩记录为入院后第一产程进展顺利。随后又于23时15分，原告出现了恶劣的意识模糊，精神萎靡，反应差，严重大出血，失血性休克的重症情形。该情形在生产近1小时中，被告未能厘清胎盘植入的严重风险。 因此，被告在原告的生产过程中的诊疗行为存在主要过错责任，其占比可为原告损失的70%。 但是，原告自身存在一定的过程责任，主要表现在:1.对自身疾病估计不足。如在1998年在家中顺产一男婴后，经过了7次人工流产，应当选择具有一定的医疗水平和医疗条件的医疗机构进行生产；2.常规专业知识缺乏。在原告处于危急状态时，未能主动配合被告采取积极有效的救助措施；3.护理观察不细心。在原告临产、生产及术后，以及在原告出现各异常症状后，感到措手无策。 因此，原告在其生产过程中对损失结果应承担次要过错责任，其占比可为原告损失的30% （二）成都蓉城司法鉴定中心作出责任参与度的司法鉴定意见的认识。2020年9月30日，本院委托其机构鉴定是对原告的损害结果与被告的诊疗行为之间的责任参与度作出鉴定。但该鉴定结论作出了存在既有相互联系，而又丰在难以区分损失的两因果关系。本院认为在结合该参与度分析以及本院的上述评判，确定由被告承担原告损失的主要责任判断。 （三）原告的损失认定。原告向本院提出要求被告赔偿的各项损失为587163.47元，其中：医疗费、住宿费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、精神抚慰金、后续治疗费、鉴定费，均符合法律规定范畴，但具体损失认定为： 1.医疗费，原告主张为14485.64元，但被告垫付了120881.93元，合计产生医疗费为135367.57元。本院认为,该损失因有票据在卷为证，本院予以认可。 2.住宿费，原告主张为1000元，但有票据的为560元，本院予以认可560元。 3.残疾赔偿金，（1）残疾金：原告主张为273324.24元，其标准和计算方式正确，本院予以认可。（2）被扶养人生活费：原告主张为122522.61元。原告生有两长女刘雪莲应（2008年3月28日出生）、次子刘博熙（2019年5月10日出生）,本院认为其被扶抚养人生活费应当为119605.41元(25367元/年×23年×0.41÷2),本院认可其损失为119605.41元。 4.误工费，原告主张为24449.93元，本院认为依鉴定误工费期限为120天，标准可按80元/天计算。为此，本院支持9600元。 5.护理费，原告主张13438.3元，本院认为依鉴定护理期为60天，被告同意按120元/天计算，本院认为其损失为7200元。 6.交通费，原告主张为2000元，本院酌情认定1600元。 7.住院伙食补助费，原告主张为1600元，本院认定960元。 8.营养费，原告主张为960元，本院予以认可。 9.精神抚慰金，原告主张为20000元，本院认可12300元。 10.后续治疗费，原告主张为100800元，本院认为经鉴定需长期治疗，可予支持其20年，原告以5040元/年计算，本院予以认可。 11.鉴定费，原告主张为12400元，因有票据在卷，本院予以认可。 以上损失为674677.22元。 被告应赔偿原告损失为341392.12元[（674677.22元×70%）―120881.93元（垫款）-10000元（借款）]，原告之主张，超出本院认定的责任划分与损失认定部分，因证据不足，本院予以判决驳回。 为此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告资中县妇幼保健计划生育服务中心在本判决书生效后10日内赔偿原告罗小琼各项损失341392.12元； 二、驳回原告罗小琼的其他诉讼请求。 如二被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10775.15元，由原告罗小琼负担3232.15元8452元(原告已预交，由被告在付上述款时一并支付给原告) 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审 判 长  张小军 人民陪审员  谢 金 人民陪审员  杨智超 二〇二〇年十二月十八日 法官 助理  谢 萱 书 记 员  张珂诚