湖北省蕲春县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1126民初2970号原告：柯小勇，男，1975年4月8日出生，汉族，住蕲春县。委托诉讼代理人：李向葵，浙江凯旺律师事务所律师。委托诉讼代理人：柯友章，男，1950年10月21日出生，汉族，住蕲春县。系柯小勇之父。被告：蕲春县人民医院。住所地：蕲春县漕河镇漕河大道**。法定代表人：邓凌文，该院院长。委托诉讼代理人：周胜锋，该医院员工。委托诉讼代理人：汪永明，湖北永铭律师事务所律师。原告柯小勇与被告蕲春县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年6月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告柯小勇及其委托诉讼代理人柯友章、李向葵，被告蕲春县人民医院委托诉讼代理人周胜锋、汪永明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告柯小勇向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费528000元、误工费651456元（以电工岗位标准9000元/月的标准按1508天计算）、护理费1262153.52元（以2019年湖北省社会同行业在岗工人人均年平均工资标准及卫生和社会工作岗位在岗职工人均年平均工资收入标准计算按2人计算1791天，后续计算至恢复自理能力时止）、交通费及住宿费40000元,当庭变更为80000元（据实结算）、住院伙食补助费179100元（按湖北省国家人员出差标准100元/天计算至2020年8月19日）、营养费179100元（按100元/天的标准算至2020年8月19日）、残疾赔偿金752020元（按湖北省上年度城镇居民可支配收入标准计算20年）、残疾用具费20000元（被告已全部报销承担）、被抚养人生活费376542元（按湖北省2019年农村居民消费性支出标准计算，父亲计算10年，母亲计算12年，儿子计算5年）、精神抚慰金100000元，鉴定费8500元，上述合计4096871.52元，扣减被告已承担的20000元，上述合计4076871.52元；后期治疗费用、康复费、护理费、辅助器具费3637038.48元（依据鉴定意见计算）；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年9月19日原告因腰背部疼痛到被告处就诊,被告门诊拟腰椎间盘突出收入治疗,同月22日，被告蕲春县人民医院决定并进行了“后路开窗减压椎间盘摘除术+钉棒系统内固定Cage植骨融合”手术治疗,术后原告即发生双下肢瘫痪、小便失禁、大便干结等严重恶性症状。后几经转院医疗仍无法挽回并恢复原告独立行走、正常大小便的生理能力。后经黄冈博林法医司法鉴定所鉴定:原告柯小勇伤残程度评定为一级,后期治疗费用建议据实结算,其护理依赖评定为大部分护理依赖，被告蕲春县人民医院在诊治原告柯小勇的活动中存在过错,且该过错与损害后果(双下肢瘫痪及小便失禁)之间存在直接因果关系,其医疗过错参与度拟为60%-90%,理论系数值为75%。经北京明正司法鉴定中心鉴定:被告蕲春县人民医院的诊疗行为与原告柯小勇双下肢不全瘫痪,二便功能障碍的损害后果间存在一定的因果关系,参与度系数值为20%-40%(建议取上限);原告柯小勇存在大部分护理依赖,误工期评定为365日，护理期评定为150日，营养期评定为60日。后续可给予短期康复训练，配置残疾辅助器具，排便排尿护理及用品（如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包等）。以上两鉴定机构所作出的鉴定意见,虽然均认为被告在诊治原告柯小勇的活动中存在过错,但是两鉴定意见对于被告存在过错参与度系数值差异甚远,不具有一致性,不具有说服力。特别对于北京明正司法鉴定中心鉴定意见,原告对其真实性、科学性、合法性持有异议。且原告认为,被告医疗操作程序违法:被告在原告不具备手术特征的情况下强行手术操作,且被告是在并不完全具备相应的医疗技术水平和医疗设备设施的情况下擅自为患者进行手术,对于原告病情的评估预判存在疏忽大意主观放任,术前没有组织必要性专家会诊而径直不当回事地把原告当做试验品“持刀实验”，导致医疗事故发生。鉴于此,原告认为被告在案涉事故中存在着100%的过错。同时原告认为,对于被告在案涉医疗事故中存在过错参与度系数值等方面有必要申请人民法院重新委托鉴定机构鉴定。由于被告的过错直接导致原告及其家庭严重经济损失及精神伤害,原告要求被告在支付各项经济损失赔偿的同时向原告支付精神抚慰金及原告后续治疗、康复、护理等费用。综上,原告为维护自身的合法权益,现依法向贵院提起诉讼,恳请支持原告的诉讼请求。原告为支持其诉讼请求,向本院提交了以下证据:证据一、医疗费票据18000元，证明原告因此次医疗支付的费用；证据二、电工证、营业执照、收入证明，证明我方误工费计算合理；证据三、黄石求实联合司法鉴定中心鉴定意见书1份，证明该鉴定意见认定蕲春县人民医院在为原告诊疗过程中存在术前评估不足、术中操作欠谨慎和术后措施采取不及时、延误有效治疗时机的过错。上述过错与被鉴定人柯小勇遗留的损害后果之间存在直接因果关系，医疗过错与损害后果参与度为E级，建议过错参与度为70%，被鉴定人柯小勇损伤属一级伤残，被鉴定人柯小勇完全护理依赖，被鉴定人柯小勇后续防感染及导尿管费用原则上以实际发生的费用据实结算；如提前结案，二年内每月1200元。证据四、户口本及证明一份，证明被告应支付的被抚养人生活费；证据五、鉴定费发票，证明原告支出的鉴定费用；证据六、交通费、住宿费发票，证明原告因此次事故支出交通费及住宿费80000元（实际提交发票交通费部分为24289.60元，住宿费为1500元，其他发票原告表示无法提交）。被告蕲春县人民医院辩称，1、原告方代理人在诉讼中多次变更诉讼请求，擅自变更数额，失去了尊重事实的诚信。原告医疗损害事实我方不否认，该责任经过了法医鉴定，但是存在差距，北京明正司法鉴定中心鉴定意见书认定蕲春县人民医院的诊疗行为与原告双下肢瘫痪及二便功能障碍的损害后果之间存在一定的因果关系，其医疗过错参与度系数值为20%-40%（建议取上限）；黄石求实联合司法鉴定中心鉴定意见书认定蕲春县人民医院在医疗过错与损害后果参与度为E级，建议过错参与度为70%，我方主张按北京明正司法鉴定中心鉴定意见为准；2、原告主张的医疗费包括门诊医疗费及住院医疗费，其中住院医疗费中柯小勇2015年-2016年间其本人支付的医疗费386158.06元在当年通过精准扶贫及基本医疗报销、大病报销了374189.81元，这部分是医保局打入了柯小勇的账户中，并不是柯小勇陈述的花费医疗费528000元；2017年以后在我院住院费用扣除了报销部分后，我方垫付了共计36930.26元；柯小勇在整个治疗费用中门诊费用不报销，需要提供票据原件核实佐证；3、原告起诉我方仅仅只有18000元未报销。我院支付给原告现金561000元，该钱直接打入柯小勇账户中，柯小勇给我们出具了收条；另我院职工周胜锋垫付柯小勇现金30000元，要求在总赔偿额中扣减；4、柯小勇送来尿管、三轮椅等辅助器材的费用，我方给柯小勇报销费用共计175238.08元；5、本案中，医院支出了费用282625.21元，这部分费用没有打入柯小勇账户中，包含北京鉴定费用26550元；导尿管12000元，本案诉讼费17776元，2017年柯小勇在武汉医疗费116648.95元，柯小勇在我院住院期间我方垫付费用36930.26元，黄石求实鉴定所鉴定费10000元，送柯小勇去武汉就诊租车费、护工费147天合计59920元，鉴定人出庭费1200元。被告蕲春县人民医院为支持其诉讼请求及答辩理由,向本院提交了以下证据:证据一、票据1组，证明被告方支付原告现金561000元；证据二、柯小勇在蕲春县人民医院报销残疾用具及尿管139238.08元；证据三、柯小勇治疗期间报销基本医疗及大病精准扶贫374189.81元；上述1-3证据的钱款全部打入柯小勇账户中；证据四、条据一张，证明2018年2月10日，周胜锋垫付柯小勇30000元现金。证据五、柯小勇治疗清单，证明蕲春县人民医院为柯小勇垫付住院医疗费153579.20元，支付柯小勇门诊费用16570.08元，支付鉴定费用合计36550元；垫付残疾器具费31429.92元（不包含证据二部分），代付本案诉讼费17776元，送柯小勇去武汉就诊租车费1600元、护理费及住院伙食补助费59920元，鉴定人出庭费1200元。经审查前述证据,本院认为,原告柯小勇提交的证据4、6及证据3黄石求实联合司法鉴定中心鉴定所司法鉴定意见书的形式和来源合法,内容真实,与本案具有关联性,可以作为认定本案相关事实的依据。但原告柯小勇提交的证据1中华中科技大学同济医学院附属同济医院于2016年6月15日出具的（NO.0413942726）门诊收费票据金额为152元，系眼科门诊发票，与本案损害事实无关，本院不予采信；原告提交的2016年5月14日国珍专营售货凭证金额为711元，销售内容为：松花木寡糖、竹叶青茶、松花钙奶、松花果蔬粉及亚麻籽油的单据，系手写单据，虽在姓名处填写“柯小勇”，但无证据证明该货品系治疗柯小勇疾病所需，对该份证据本院不予采信；其余医疗费发票系柯小勇就诊治疗所需且与其门诊及住院病历相吻合，本院予以采信。原告柯小勇提交的证据2形式要件存在瑕疵,其提交的中华人民共和国特种作业操作证使用期限为自2005年10月19日至2011年10月20日，且其未提交劳动合同、工资流水等证明其在出事前在福建省从事电工工作，但结合其提交的福建省居住证（初领日期2014年9月9日）及晋江市青阳街道流动人口服务管理所出具的柯小勇租赁房屋信息（登记时间：2014年9月17日），能证明事故发生（2015年9月19日）前柯小勇在福建省连续生活居住满一年以上。原告柯小勇提交的证据5中黄冈博林法医司法鉴定所于2015年11月18日出具的金额为1000元的证明不符合证据形式要件，且原告已提供该鉴定所出具2张鉴定费发票，该所有条件为其提供正规发票而出具便条不符合逻辑，对原告提交的该份证明本院不予采信。被告蕲春县人民医院提交的证据1-5的形式和来源合法,内容真实,与本案具有关联性,且原告均无异议，可以作为认定本案相关事实的依据。经审理查明:2015年9月19日,原告因腰背部疼痛到被告处就诊,根据蕲春县人民医院住院病案(住院号229083)记载：入、出院日:2015年9月19日至2015年10月7日，住院天数：19天。患者（柯小勇）约于2月前无明显诱因出现活动后腰背部及右下肢疼痛不适，无间歇性跛行,遂来我院就诊,我院门诊行腰椎磁共振显示腰4/5椎间盘突出,伴右侧神经根及相邻马尾受压，腰5/骶1椎间盘突出,为进一步治疗，门诊拟以“腰椎间盘突出”收入我科，自起病以来，患者神志清楚，精神一般，进食、睡眠、大小便正常。既往12年前因“腰椎间盘突出”行手术治疗（具体不详)，好转后出院。入院查体:神志清楚，精神一般，颈软，心肺未见明显异常,腹平软，无明显压痛死反跳清，脊柱无畸形，腰部压痛，右下肢直腿抬高试验阳性,余肢体无明显异常。完善相关检查,09-22行后路开窗减压椎间盘摘除术+钉棒系统内固定Cage植骨融合,术中见腰椎管狭窄,黄韧带明显增生,L4.L5神经根管正常,L5神经根受压,L4-5椎间盘突出钙化,切除黄韧带、突出变性椎间盘及髓核,术中见神经根减压彻底,于L4-5椎间使用绞刀、终板刮刮除剩余椎间盘物质及终板软骨,将减压时咬除的碎骨块填塞1枚椎间融合器,自右侧植入L4-5椎间隙,再次透视见融合器位置佳。术后对症治疗。出院诊断:1、L4-5椎间盘突出症（术后复发);2、终板软骨炎;3、双下肢不全瘫原因待查。此后，原告家人将其送往华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊，并在该院住院治疗7天（2015年10月7日至2015年10月14日）;此后在蕲春县人民医院住院治疗累计55天（2015年10月15日至2015年11月23日）、（2015年12月1日至2015年12月4日）、（2015年12月13日至2015年12月24日）；在中国人民解放军第一八O医院住院8天（2015年11月24日至2015年12月1日）；在武汉陆军总医院住院8天（2015年12月5日至2015年12月12日）。此后，柯小勇前往华中科技大学同济医学院附属同济医院住院1天（2015年12月24日至2015年12月25日），并依据医嘱转同济医院光谷院区康复治疗28天【已经扣减重叠住院天数3天】（2015年12月25日至2016年1月22日）；在蕲春县人民医院住院8天（2016年1月22日至2016年1月30日）；在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗12天（2016年2月14日至2016年2月25日）；在蕲春县人民医院住院49天（2016年2月26日至2016年4月14日）；在武汉陆军总医院住院6天（2016年4月23日至2016年4月28日）；在蕲春县人民医院住院18天（2016年5月9日至2016年5月26日）；在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院21天【已经扣减重叠住院天数2天】（2016年5月24日至2016年6月16日）；在蕲春县人民医院住院6天（2016年6月17日至2016年6月22日）；在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院治疗6天（2016年6月22日至2016年6月28日）；在蕲春县城南医院住院7天（2016年7月5日至2016年7月11日）；在首都医科大学宣武医院住院治疗10天（2016年7月16日至2016年7月25日）；在首都医科大学附属复兴医院住院治疗11天（2016年7月25日至2016年8月5日）；在首都医科大学三博脑科医院住院治疗27天【已经扣减重叠住院天数2天】（2016年8月4日至2016年9月1日）；在北大医疗康复医院住院治疗51天【已经扣减重叠住院天数1天】（2016年9月1日至2016年10月22日）；在蕲春县人民医院住院治疗37天（2016年10月24日至2016年11月29日）；在黄石爱康医院住院治疗19天【已经扣减重叠住院天数1天】（2016年11月29日至2016年12月18日）；在蕲春县人民医院住院治疗48天【已经扣减重叠住院天数1天】（2016年12月18日至2016年12月28日）（2017年2月27日至2017年3月21日）（2017年3月27日至2017年4月10日）；在华中科技大学同济医学院附属同济医院住院累计114天（2017年4月10日至2017年8月2日）；在湖北省新华医院住院32天【已经扣减重叠住院天数1天】（2017年8月2日至2017年9月3日）；在蕲春县人民医院住院治疗累计32天（2017年11月13日至2017年12月1日）、（2019年6月16日至2019年6月28日）。柯小勇因此次事故累计住院合计640天，并在上述医院住院期间共花费住院治疗费合计607226.37元。柯小勇自行门诊及购药花费费用合计20430.19元。其中，被告蕲春县人民医院支付了柯小勇住院医疗费153579.20元，并另行支付了柯小勇自行门诊及购药费用4570.08元。2015年11月18日，柯小勇委托黄冈博林法医司法鉴定所对蕲春县人民医院医疗过错、因果关系、医疗过错参与度进行鉴定，该所作出黄博法医[2015]临鉴字第930号司法鉴定意见书,其鉴定分析为:蕲春县人民医院在诊治被鉴定人柯小勇的活动中存在过错，且该过错与损害后果（双下肢瘫痪及小便失禁）之间存在直接因果关系，其医疗过错参与度拟为60-90%，理论系数值为75%。2016年10月21日，蕲春县卫生和计划生育局委托北京明正法医司法鉴定所对蕲春县人民医院与被鉴定人柯小勇的诊疗活动中是否存在过错，若存在，与其损害后果间是否具有因果关系及其参与度；护理依赖；后续治疗项目；误工期、护理期、营养期鉴定。该所作出京正[2016]临医鉴字第254号司法鉴定意见书,其鉴定分析为:1、蕲春县人民医院的诊疗行为与被鉴定人柯小勇双下肢不全截瘫，二便功能障碍的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值为20%-40%（建议取上限）；2、被鉴定人柯小勇存在大部分护理依赖。误工期评定为365日，护理期评定为150日，营养期评定为60日。后续可给予短期康复训练，配置残疾辅助器具，排便排尿护理及用品（如间歇导尿用品、清洁导尿用尿包等）。2017年12月14日，柯小勇再次委托黄冈博林法医司法鉴定所进行鉴定，该所作出黄博法医[2017]临鉴字第1063号司法鉴定意见书,其鉴定分析为：1、被鉴定人柯小勇伤残程度评定为一级；2、其后期治疗建议据实结算；3、其护理依赖评定为大部分护理依赖。后原告诉至法院。本院立案受理后，被告申请对蕲春县人民医院在为柯小勇诊疗过程中有无医疗过错；如有过错，该过错与损害后果之间有无因果关系及责任程度进行鉴定；伤残等级、护理依赖程度；后期治疗费和后期护理器材器具费用进行司法鉴定。本院委托黄石求实联合司法鉴定所进行鉴定,该所于2019年11月10日出具了鄂黄石求实联合【2019】临鉴字第1351号《司法鉴定意见书》,鉴定意见为：1、蕲春县人民医院在为被鉴定人柯小勇诊疗过程中存在术前评估不足、术中操作欠谨慎和术后措施采取不及时、延误有效治疗时机的过错。上述过错与被鉴定人柯小勇遗留的损害后果之间存在直接因果关系。医疗过错与损害后果参与度为E级，建议过错参与度为70%；2、被鉴定人柯小勇损伤属一级伤残；3、被鉴定人柯小勇属完全护理依赖；4、被鉴定人后续预防感染及导尿管费用原则上以实际发生的费用据实结算;如提前结案,二年内每月1200元。另查明:柯小勇父亲柯友章生于1950年10月21日；母亲吴杏花生于1952年12月10日；柯小勇有兄弟姊妹三人，其兄幼时已被其大伯收养。柯小勇与其妻子骆月英共同生育孩子二名，大儿子柯硕生于1997年10月11日，小儿子柯帅生于2007年2月8日。柯小勇户籍所在地为湖北省××狮子镇××村。事故发生前，柯小勇在福建省租房生活居住满一年以上。在此次医疗事故中，被告蕲春县人民医院为原告支付了残疾器具费合计194668元；并支付了北京明正法医司法鉴定所鉴定费及黄石求实联合司法鉴定所鉴定费合计36550元及鉴定人出庭费1200元；2017年4月10日，支付转运柯小勇前往武汉治疗租车费1600元；并另行垫付柯小勇在2017年间的住院护理费及生活费等合计59920元；上述共计293938元。本案诉讼费17776元系被告蕲春县人民医院向本院缴纳。庭审中，蕲春县人民医院要求鉴定人黄石求实联合司法鉴定所出庭接受质询。经本院通知,黄石求实联合司法鉴定所派出鉴定人员出庭接受了原、被告及其委托诉讼代理人的质询，鉴定人当庭陈述，根据柯小勇恢复情况，护理程度应为“大部分护理依赖”。原、被告在庭审中均认可本案按“大部分护理依赖的标准”计算柯小勇的损失。庭审后，蕲春县人民医院以对柯小勇的过错参与度、伤残等级、护理依赖程度等有异议于2020年11月3日向本院申请补充鉴定，又于2020年11月30日撤回鉴定申请。本院认为,根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。”的规定,医疗机构承担赔偿责任须具备四个要件,即:存在医疗行为,医疗过错、损害后果、医疗过错与损害后果之间具有因果关系。本案中,被告蕲春县人民医院对柯小勇进行腰椎间盘突出手术中实行了医疗行为,故原、被告间形成了医患关系。本案双方当事人争议的焦点为:一、关于被告蕲春县人民医院对原告的诊疗行为过错参与度的问题;二、关于原告主张的各项损失认定的问题。一、关于被告蕲春县人民医院对原告的诊疗行为过错参与度的问题。本案中,黄石求实联合司法鉴定所于2019年11月10日出具的鄂黄石求实联合【2019】临鉴字第1351号《司法鉴定意见书》中关于医疗过错及参与度分析认为：根据病历资料分析认为院方（蕲春县人民医院）对被鉴定人柯小勇L4-5椎间盘突出症(术后复发),终板软骨炎诊断明确,MRI检查腰椎间盘突出症状较严重,伴右侧神经根及相邻马尾受压;有相对手术适应症,无明显手术禁忌症,选择手术治疗,符合诊疗常规及规范。但院方存在以下过错:(1)患者12年前因腰椎间盘突出已行手术治疗,再次同一部位手术,院方应该考虑到二次手术的难度及风险,或先行对症保守治疗，待有绝对手术适应症时再慎行手术治疗。故有在术前重视不够、评估不足。(2)患者术前查体四肢肌力正常,术后当晚即出现发热、疼痛、感觉麻木等症状(家属陈述会陈述),第二天查体见乳头平面开始感觉麻木,痛觉稍迟钝,双下肢感觉运动障碍,出现不完全符合马尾神经损伤的高位截瘫症状,给予对症治疗症状无明显缓解。此时应考虑术中损伤神经或椎管感染可能,及时完善相关检查(如血常规、C-反应蛋白等),明确诊断,采取有效措施,控制感染、避免严重后果的发生,故存在术中操作欠谨慎和术后措施采取不反时、延误有效治疗时机的过错。虽然被鉴定人柯小勇术前有腰椎间盘突出症状、既往有手术史给手术带来一定难度,但术前神经压迫症状不严重,能从事正常工作，故分析上述过错与被鉴定人术后遗留截瘫伴大小便失禁的损害后果之间存在直接因果关系、参照《湖北省医疗损害司法鉴定实施暂行规定(试行》第十八条之规定，医疗过错与损害后果参与度为E级、建议过错参与度为70%。被告蕲春县人民医院对该份鉴定认定的过错程度有异议，但未提供充分的证据予以证明，且认定医疗过错参与度时已考虑原告柯小勇术前有腰椎同盘突出症状、既往有手术史给手术带来一定难度的情况下,评估医院的医疗过错参与度为70%，故本院对该鉴定意见应予采信，并依法认定被告蕲春县人民医院对原告柯小勇的损害后果承担70%的责任为宜。二、关于原告主张的各项损失认定的问题。侵害他人,造成人身损害的,应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用,以及因误工减少的收入;造成残疾的,还应当赔偿残疾生活辅助器具费和残疾赔偿金;造成严重精神损害的,被侵权人可以请求精神损害赔偿。柯小勇主张的各项损失核定如下:1、医疗费:根据原、被告提交的证据，原告因此次事故共花费医疗费607226.37元（住院医疗费）+15860.11元（柯小勇支付门诊费用）+4570.08元（蕲春县人民医院支付门诊费用）=627656.56元，本院予以确认。本院核定在本案中，柯小勇自己应承担的医疗费为188296.97元【627656.56元×（100%-70%）】；被告蕲春县人民医院应承担的费用为439359.59元【627656.56元-188296.97元】；原告主张被告赔偿原告医疗费528000元，超出部分，无事实法律依据，本院不予支持。被告蕲春县人民医院主张应扣减医保统筹支付部分及精准扶贫等支付的治疗费，因原告柯小勇在社会医疗保险部门报销的部分或全部医疗费用系其本人应享受的医疗保险待遇，与人身损害赔偿系两个不同的法律关系，且根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。因此，柯小勇已在社会医疗保险部门报销的部分或全部医疗费用不应在医疗费中扣除，该费用仍应由侵权人承担。如已通过医疗保险机构报销部分或全部医疗费的，应由医疗保险机构进行追偿，不能因此减轻侵权人的赔偿责任。被告的请求本院不予支持。2、误工费:原告主张误工费651456元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”柯小勇无证据充分证明其实际减少的误工收入，亦未提交其近三年的平均收入状况，本院参照医疗机构的意见和2019年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资收入标准42677元/年,认定柯小勇的误工费为176788.01元[42677元/年×(2015年9月19日至2019年11月9日)/365天]。3、护理费:原告主张1262153.52元（以2019年湖北省社会分行业在岗工人人均年平均工资标准及卫生和社会工作岗位在岗职工人均年平均工资收入标准计算按2人计算1791天，后续计算至恢复自理能力时止），根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。”本案中，原告于2015年9月19日在被告处诊疗后已出现双下肢不全瘫等症状，结合其后的诊疗经过及鉴定结论，柯小勇需人完全护理；在黄石求实鉴定所于2019年11月10日出具的鉴定意见中已载明其需要完全护理依赖；庭审中，鉴定人结合原告现状，认为其现在处于大部分护理依赖状况，且原、被告当庭均同意按“大部分护理依赖”标准计算护理费，本院对其护理费分两段计算，其中2015年9月19日（受伤日）至2019年11月9日（定残日前一天）前按完全护理依赖标准计算，自2019年11月10日后按大部分护理依赖标准计算，并按每5年一周期计算，先计算5年，后期原告可另行主张。本案中，医疗机构或鉴定机构均未明确柯小勇需要2人护理，故本案依法核定柯小勇护理人员为一人。综上，原告柯小勇的护理费部分，本院参照2019年度湖北省居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资收入标准42677元/年，计算总额为：347496.01元{[42677元/年×（2015年9月19日至2019年11月9日）×100%]+42677元/年×5年（2019年11月10日至2024年11月9日）×80%}。4、交通费及住宿费:原告主张80000元。根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告柯小勇在其亲属陪同下辗转在漕河、武汉及北京累计住院640天,其就诊过程中存在交通费，在扣减被告蕲春县人民医院支付的1600元交通费后，本院酌情认定其交通费为23000元。柯小勇主张因处理诉讼事宜支付的交通费,非法定赔偿项目,本院不予支持。本案中，原告柯小勇多次辗转武汉、北京就医，治疗存在住宿费损失,对其住宿费本院酌情认定5000元，上述合计29600元。5、住院伙食补助费:原告主张179100元，经核实柯小勇累计住院640天，其中在黄冈市区域内住院治疗279天，按每天50元的标准计算住院伙食补助费为13950元（279天×50元/天）；在黄冈市区域外住院治疗361天，按每天100元标准计算住院伙食补助费为36100元（361天×100元/天），本院核定柯小勇住院伙食补助费合计50050元。7、营养费:原告主张179100元，但营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确认。本案中柯小勇住院治疗640天，且鉴定机构认定其伤残程度为一级，参照医疗机构的意见及鉴定意见,故本院酌情认定营养费为2000元。8、残疾赔偿金:原告主张752020元，根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。赔偿权利人举证证明其住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。原告柯小勇事发时为40周岁,鉴定机构出具的鉴定意见中认定原告柯小勇的伤残等级为一级,其残疾赔偿金应按20年计算。柯小勇虽在福建省连续居住满一年以上，但其主张按湖北省城镇居民人均可支配收入计算为752020元未违反法律规定，本院予以支持。9、残疾辅助器具费：本案中，原告在起诉时主张20000元，后期按鉴定结果计算，庭审中其与被告核对后实际金额为22000元，被告已于2020年11月9日向其支付22000元。本院核算，截止至2020年11月9日，原告因此次事故共计花费的残疾器具费为194668元。关于后期治疗费和后期护理器材器具费用部分，结合鉴定机构出具的鉴定意见:被鉴定人后续预防感染及导尿管费用原则上以实际发生的费用据实结算;如提前结案,参照湖北省司法鉴定协会《关于湖北省人体损伤致残程度鉴定指引(试行)的通知》(必然发生的后续治疗费标准)二年内每月1200元，后期费用原告可另行主张。综上，原告因本案产生的残疾器具费总额为223468元[194668元+1200元/月×(2020年11月10日至2022年11月9日）]，后期费用原告可另行主张。10、被扶养人生活费:原告主张376542元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条中规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年”……“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。”柯小勇父亲柯友章生于1950年10月21日；母亲吴杏花生于1952年12月10日，事故发生时原告柯小勇的父母丧失劳动能力又无其他生活来源且其父亲年满64周岁，母亲年满62周岁，因其兄长年幼被送养，其父母的扶养人为柯小勇及其妹妹；原告柯小勇之子柯硕在事发时已年满18周岁,其被扶养人生活费不应计算；其子柯帅在事发时已年满8周岁（2007年2月8日），其扶养义务人为柯小勇及其配偶，上述人员户籍均在湖北省××狮子镇××村，为农村居民。综上，柯小勇共有3名被扶养人。本院参照2019年湖北省农村居民人均年生活消费支出额15328元的标准计算柯小勇3名被扶养人的年赔偿总额22992元（15328元/年÷2+15328元/年÷2+15328元/年÷2），超过了上一年度农村居民人均消费性支出额15328元。因其父亲需要扶养的年限为16年；母亲需要扶养的年限为18年；儿子柯帅需要扶养的年限为10年。综上，本院依法核算柯小勇应承担的被扶养人生活费总额为260576元[（15328元/年×10年）×100%+15328元/年×（16年-10年）/2×100%+15328元/年×（18年-10年）/2×100%]。10、鉴定费用,原告主张8500元，其提交的票据为7500元，本院依法核定其鉴定费损失为7500元。被告蕲春县人民医院支付了北京明正司法鉴定费用26550元及黄石求实鉴定所司法鉴定费10000元及鉴定人出庭费1200元。综上，本案鉴定综合费用合计45250元。本院确认原告柯小勇因本案发生的费用数额为:医疗费627656.56元、误工费176788.01元、护理费347496.01元、交通费29600元、住院伙食补助费50050元、营养费2000元、残疾赔偿金752020元、残疾生活辅助具费223468元、被扶养人生活费260576元、鉴定费45250元,合计2514904.58元。结合前述被告蕲春县人医院在本次事故中应承担的70%的责任比例且已支付各项费用合计1043087.28元（591000元+153579.20元+4570.08元+293938元）,被告蕲春县人民医院在本案中赔偿数额应为717345.93元（2514904.58元×70%-1043087.28元）。被告蕲春县人民医院因本次医疗事件给原告柯小勇造成了精神和心理上的损害,应予赔偿。综合考虑医方的过错程度以及柯小勇的伤残程度,柯小勇主张精神损害抚慰金为100000元，本院依法核定30000元适宜。综上，本院依法核定柯小勇在此次事故中的损失总额为717345.93元+30000元＝747345.93元。被告陈述本案诉讼费17776元由其缴纳，其可在承担应承担的诉讼费后另行向法院申请退减。综上,经合议庭评议,依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定,判决如下:一、被告蕲春县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告柯小勇各项损失747345.93元；二、驳回原告柯小勇其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债力利息。案件受理费12974.52元,由被告蕲春县人民医院负担9082.16元，原告柯小勇负担3892.36元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省黄冈市中级人民法院。审 判 长  张国全审 判 员  陈 勋人民陪审员  胡术青二〇二〇年十二月一日书 记 员  游 攀