黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院民 事 判 决 书（2019）黑0103民初5905号原告：李咏珍，女，1966年8月1日出生，汉族，住黑龙江省兰西县。委托诉讼代理人：姜忠宝，黑龙江中庆律师事务所律师。委托诉讼代理人：李海龙，男，1984年12月8日出生，汉族，住大庆市萨尔图区。被告：黑龙江**慈医院有限公司，住所地哈尔滨市南岗区通达街****。法定代表人：张玉琴，职务院长。委托诉讼代理人：蒋丹，黑龙江大地律师事务所律师。原告李咏珍与被告黑龙江**慈医院有限公司（以下简称华慈医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李咏珍及其委托诉讼代理人姜忠宝、李海龙，被告黑龙江**慈医院有限公司的委托诉讼代理人蒋丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李咏珍向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告医疗费37207.46元、交通费1254元，以上共计38461.46元，按70%比例主张26923元；2.被告赔偿原告鉴定费15000元、诉讼费。事实和理由：2017年10月19日上午李咏珍到肇东市第一医院就诊，诊断为胆囊炎，胆总管结石，经村医王某推荐被告可以微创治疗，同日下午原告到被告处住院，术前告知进行腹腔镜微创手术，但实际在没有告知原告及家属的情况下行开腹手术，实际术式为胆囊切除术，胆总管取石术，T型管引流术，粘连松解术。术后原告方对于术式提出异议，双方发生争议，被告医院为赔偿原告给予减免医疗费2000元并虚高医疗费总额5000元。原告住院6天于2017年10月25日上午出院，术后一直存在阵发性腹痛，腹胀，恶心，食欲不振，引流液增多，大便颜色异常，上述症状一直没有缓解，术后原告多次返回被告医院复查，被告一直让原告观察没有采取进一步治疗措施或者建议原告到上级医院检查，甚至给予错误的指导。被告采用欺诈手段欺骗患者，违反诊疗常规，手术不彻底，术后未及时发现，严重不负责任，延误病情，导致原告出现病情不断加重，身体出现严重损害，应当承担赔偿责任。被告华慈医院辩称，被告不同意承担赔偿责任，原、被告已在北京法源科学证据鉴定中心进行了司法鉴定，鉴定意见书明确说明被告在对原告的诊疗过程中不存在过错，被告不应承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2017年10月19日，原告李咏珍因腹痛到被告处住院治疗6天，诊断为：胆囊结石、慢性胆囊炎、胆总管结石。当日行胆囊切除术，胆总管取石术，T型管引流术，粘连松解术。2017年10月25日原告出院，被告出具《住院患者出院诊断证明书》，出院后医嘱为：1.注意休息，合理饮食，定期复查；2.术后一个月返院做造影检查后，拔除胆总管引流管。原告于2018年3月27日到哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗7天，诊断为胆管结石、胆囊术后、肝功能异常、急性胰腺炎、胆管梗阻。支付医疗费31441.29元，其中个人支付17848.71元，其余由城乡居民基本医疗保险报销。原告于2018年4月3日到肇东市第一医院住院治疗7天，诊断为：急性胰腺炎、胆囊切除术后、胆总管下段梗阻，支付医疗费5766.17元，其中个人支付3635.44元，其余由城乡居民基本医疗保险报销。原告去北京参加鉴定支出交通费620元。本案审理过程中，原告申请对以下事项进行司法鉴定：1.被告的医疗行为是否存在过错；2.如存在过错，被告的医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系以及医疗过错行为原因力的大小（参与度）；3.原告的伤残等级；4.误工期；5.护理期限及人数；6.营养期限。本院于2019年6月10日委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心进行鉴定，原告于2019年6月18日提交《申请书》，内容为：“为了能保证鉴定的公平公正，申请法院委托省外司法鉴定机构进行鉴定”。2019年8月15日，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心按程序组织现场查体，原告经通知未到场参加鉴定，致鉴定无法进行。该鉴定中心于当日作出《终止鉴定告知书》，内容为：“现因李咏珍无法在规定时间内配合鉴定致使鉴定工作无法继续进行，根据《司法鉴定程序通则》第二十九条第三款之规定，我鉴定中心决定终止此次鉴定工作。”2019年8月21日，经本院再次组织原、被告抽签确定由北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定。2019年9月23日，该鉴定中心出具《案件受理审查说明函》，明确告知司法鉴定依据法院送检病历、影像片等医学资料开展鉴定工作；需补充被鉴定人2017-10-25出院后至2018-03-27再次入院治疗之间，是否有门诊、住院治疗及相关的临床检查报告等。本院于2019年9月30日组织双方当事人对上述说明函内容进行告知并对病历、影像学片子进行质证，被告自认：“2017年10月25日至2018年3月27日期间有复诊门诊病历，但在主任手里，复诊交费日期记录回去找。”2019年10月10日，本院根据被告提交的补充材料组织原告质证，被告提供的材料为：4张三维超声检查报告单、2张收据票据、医生资质2份。并无2017年10月25日至2018年3月27日期间复诊门诊病历。该鉴定中心于2020年9月11日召开医患意见陈述会，陈述会后对原告进行了法医学临床查体。原告经与鉴定中心沟通于2020年9月14日提交《撤销伤残鉴定、三期鉴定申请》，申请撤销伤残鉴定及三期鉴定。2020年11月30日，该鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，其中第5页分析说明中第三段表述：“审查送检材料，本次鉴定陈述会上，医患双方均提及患者术后1个月左右医院门诊复查，但现有材料未见相关门诊病历材料。正常门诊就医，医院应书写门诊病历，交由患者保存。对此请法庭审理明确，如医院未能书写门诊病历，则医院存在过错，与患者后续病情未能得到尽早诊断、治疗有一定的因果关系；如医院已书写，并提出相应的临床建议，则医院无过错”。鉴定意见为：黑龙江**慈医院在对被鉴定人李咏珍的诊疗过程中临床诊断及手术治疗符合诊疗规范。关于医院住院病历、门诊复查病历书写问题，请法庭确定；并根据审理情况明确其医疗过错行为。被告至开庭审理时，也未提交医院门诊复查病历。本院认为，公民的合法权益受法律保护。本案中，被告在原告的诊疗过程中临床诊断及手术治疗符合诊疗规范，双方不存在争议。双方争议焦点为被告对原告后续病情未能得到尽早诊断、治疗是否存在过错。原、被告均提及原告术后1个月左右医院门诊复查，但经本院在组织质证、和在鉴定听证会至开庭审理期间，被告均未提交医院门诊复查病历。根据鉴定意见，医院未能书写门诊病历，存在过错，与原告后续病情未能得到尽早诊断、治疗有一定的因果关系。综合考虑，本院酌定被告对原告请求的后续治疗费用承担全部赔偿责任的50%为宜。具体赔偿数目如下：1.医疗费，原告于2018年3月27日及2018年4月3日两次到医院住院治疗共计支付医疗费37207.46元（31441.29元+5766.17元），其中个人支付21484.15元（17848.71元+3635.44元），其余由城乡居民基本医疗保险报销。本院支持医保报销后个人支付的21484.15元。2.交通费，原告参与鉴定支出交通费620元，予以支持。关于原告主张案外人李海龙的交通费，没有依据，不予支持。3.鉴定费15000元（16590元-1950元），予以支持。以上费用共计37104.15元，由被告承担50%责任为18552.08元。综上，依照《中华人民共和国侵权法》第三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条规定，判决如下：一、被告黑龙江**慈医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李咏珍医疗费10742.08元；二、被告黑龙江**慈医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李咏珍医疗费交通费310元；三、被告黑龙江**慈医院有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告李咏珍鉴定费7500元；三、驳回原告的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1270元，由被告黑龙江**慈医院有限公司负担451元，由原告负担819元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。审 判 长 哲 璐人民陪审员 邱 鸣人民陪审员 刘淑华二〇二〇年十二月二十一日书 记 员 孙 会