山东省济宁市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁08民终6692号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司，住所地济宁市洸河路**。负责人：李立辉，经理。委托诉讼代理人：许长城，山东公明政和律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：王某某，女，1955年4月13日出生，汉族，住梁山县。委托诉讼代理人：丁阳善、马超，梁山公明法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：张某某，男，汉族，1980年12月29日出生，住梁山县。上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司因与被上诉人王某某、张某某机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省梁山县人民法院(2020)鲁0832民初4246号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月26日立案后，依法组成合议庭，本案现已审理终结。中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司上诉请求：1、依法撤销梁山县人民法院（2020）鲁0832民初4246号民事判决第一项，改判减少中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司30000元赔款；2、上诉费用由王某某、张某某负担。事实和理由：一审法院认定各项赔偿数额过高，判决不符合法律规定。一、关于王某某的医疗费用。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条和《机动车第三者责任保险条款》第二十六条第二款的规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费的赔偿金额，保险公司就王焕之69094.52元医疗费中不属于国家基本医保标准范围的项目及数额提交了山东省金盾残疾鉴定科学技术研究院出具的鉴定意见书，该鉴定机构鉴定意见明确了非医保费用数额为10405.17元。对该部分费用应该予以核减，不属于保险公司赔偿范围，应由侵权人承担，一审中保险公司提交了投保人签名的《投保单》能够证明了保险人就保险条款内容尽到了明确说明义务。《机动车交通事故责任强制保险条款》、《机动车第三者责任保险条款》的内容应作为认定案件事实的依据，根据《保险法》及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，一审法院不予支持保险公司的抗辩，不符合法律规定，也不符合保险合同的约定，判决错误。二、关于王某某的后续治疗费，王某某虽提交鉴定意见，但鉴定机构鉴定意见既无医疗机构的医嘱或建议相佐证，又无明确的合法部门出具的收费项目及标准依据，笼统的做出约需15,000元的鉴定结论，不具有客观真实性及合法性，一审法院按鉴定意见支出该项费用错误。三、关于王某某的鉴定费用，因鉴定费用不属于交通事故直接造成的损失，且在本案中保险公司不存在过错，鉴定费不应由保险公司承担。综上所述，一审法院认定事实不清，判决的赔偿数额认定过高，请二审撤销一审判决并依法改判。王某某、张某某辩称，一审认定事实清楚，适用法律正确，请二审驳回上诉，维持原判。王某某向一审法院起诉请求：1.依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、伤残赔偿金、鉴定费、交通费、被抚养人生活费、财产损失费、精神抚慰金等各项经济损失170000元；2.案件受理费由被告承担。一审法院认定事实：2020年1月14日10时10分，被告张某某驾驶鲁Ｈ×××**小型客车，沿梁山县丁庄村附近由北向南行驶至丁庄村附近时，与原告王某某发生刮撞，致使原告王某某受伤。经梁山县公安局交通警察大队勘查，认定被告张某某承担事故的全部责任，原告王某某无事故责任。被告张某某驾驶的鲁Ｈ×××**小型客车在被告人保济宁市分公司投保交强险和商业第三者责任险（保险金额1000000元），事故发生在保险期间内。另查明，事故发生后，被告张某某为原告王某某垫付2000元。一审法院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。原告王某某主张医疗费69094.52元，根据原告提交的住院病案、医疗费票据、诊断证明、费用清单等证据，对该项诉讼请求，本院依法予以支持，被告人保济宁分公司反驳称非医保费用不予承担，该意见于法无据，本院依法不予采纳；原告王某某主张伙食补助费2750元（50元/天×55天），根据其就医地点，共在济宁市住院就医55天，该项诉讼请求于法有据，本院予以支持；原告主张营养费1650元（30元/天×55天），但未举证医疗机构相关意见，该诉求于法无据，本院依法不予支持；原告主张护理费5500元（100元/天×55天），未举证证明护理人员收入状况，应参照当地护工标准计算，共住院55天，护理人员支持1人，该项请求本院依法予以支持4400元（80元/天×55天），超出部分于法无据，本院依法不予支持；原告主张伤残赔偿金67726.40元（42329元/年×16年×10%），该项诉求于法有据，本院依法予以支持；原告主张后续治疗费15000元，有济南秉正司法鉴定所出具的司法鉴定意见书为凭，对该项诉求本院依法予以支持，被告人保济宁市分公司反驳称可待实际发生后另行主张，该意见于法无据，本院依法不予采纳；原告主张鉴定费2280元，该损失有济南秉正司法鉴定所出具的正式票据为凭，系原告诉讼过程中为明确损失数额支出的必要费用，对该诉求本院依法予以支持；原告主张交通费2000元，未提供相应的交通费单据相佐证，考虑到原告受伤后需治病就医，并结合其治疗过程和路线，该项请求本院酌定支持1000元；原告主张精神抚慰金3000元，本案交通事故造成原告十级伤残，给其个人、家庭造成了难以挽回的损失和严重的精神创伤，对事故给原告造成的精神损害，应予以抚慰，结合本案案情、原被告过错程度、被告的支付能力等因素，该项诉求本院酌定支持1000元，超出部分不予支持。本院依法予以支持的医疗费69094.52元、住院伙食补助费2750元、护理费4400元、伤残赔偿金67726.40元、后续治疗费15000元、鉴定费2280元、交通费1000元、精神抚慰金1000元，合计163250.92元，均在保险限额内，依法应由保险公司先行赔偿，不足部分由侵权人赔偿。本案中，被告张某某承担事故的全部责任，被告张某某驾驶的鲁Ｈ×××**小型客车在被告人保济宁市分公司投保交强险和商业第三者责任险（保险金额1000000元），被告人保济宁市分公司应在交强险及商业第三者责任险限额内赔偿原告王某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金共计163250.92元。被告人保济宁分公司反驳称鉴定费系间接损失不予承担，但该费用系诉讼过程中为明确原告损失产生必要损失，该反驳意见于法无据，本院依法不予采纳。依照《中华人民共和国民法总则》第三条，《中华人民共和国侵权责任法》第十九条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条、第十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司于本判决生效之日起十日内在交强险及商业第三者责任险限额内赔付原告王某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、后续治疗费、鉴定费、交通费、精神抚慰金等共计163250.92元。二、原告王某某于本判决生效之日起十日内返还被告张某某垫付款2000元。三、驳回原告王某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1850元，由被告张某某负担。二审时双方当事人均未提交新证据。二审审理查明事实与一审审理查明事实相一致。本院认为，一、对于本案是否应扣除非医保用药费用的问题。本案中被上诉人张某某驾驶小型客车在行驶过程中与被上诉人王某某发生刮撞，致使王某某受伤，经梁山县公安局交通警察大队出具的交通事故认定书认定被上诉人张某某承担事故的全部责任，涉案车辆在上诉人处投保了交强险和商业三者险，根据保险合同约定，上诉人应在承保限额内承担赔偿责任。最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释(三)第十九条规定保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超出基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。本案中，上诉人未举证伤者医疗费用中的非医保用药费用在基本医疗保险范围内的同类医疗费用清单及相应的替代证据，故上诉人应承担非医保用药费用的赔偿责任，其上诉请求无法律依据，本院不予支持。二、对于后续治疗费及鉴定费是否应由上诉人承担的问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定，器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。本案中被上诉人王某某一审时提交了司法鉴定意见书，载明今后固定物取出需15000元。上诉人对该鉴定意见的真实性无异议，现王某某体内尚存固定物，后续取出该固定物是必然发生的事实，产生的费用亦必然发生，一审法院对后续治疗费的认定符合法律规定。另该项鉴定费用系双方当事人因本次事故未能协商解决为确定赔偿数额而支出的费用，该项费用为必要的合理支出，上诉人上诉称其不应支付，本院不予支持。综上，一审认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费550元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司济宁市分公司负担。本判决为终审判决。审判长  张阿梅审判员  王衍琴审判员  张 婕二〇二〇年十二月十日法官助理庞文博书记员黄灿