河南省郑州市金水区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0105民初12802号原告王丽娟，女，汉族，1986年7月16日出生，住河南省新密市。原告李永利，男，汉族，1984年3月13日出生，住河南省新密市。委托代理人郝纪鹏，河南信行律师事务所律师。委托代理人陈世立，河南信行律师事务所律师。被告新密市妇幼保健院，住所地新密市溱水东路**，统一社会信用代码：12410183416265854F。法定代表人李彩红，院长。委托代理人王培，河南京原律师事务所律师。委托代理人陈建涛，男，汉族，1970年3月5日出生，住河南省新密市，系被告医院员工。被告河南省儿童医院郑州儿童医院，，住所地河南省郑州市郑东新区龙湖外环东路**统一社会信用代码：12410100416047160Y。法定代表人周崇臣，院长。委托代理人马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。委托代理人张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告王丽娟、李永利诉被告新密市妇幼保健院(以下简称妇幼保健院)、河南省儿童医院郑州儿童医院（以下简称儿童医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序独任审理，公开开庭进行了审理。原告委托代理人陈世立，被告妇幼保健院委托代理人王培、陈建涛，被告儿童医院委托代理人张亚飞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求:1、请求贵院依法判令被告赔偿原告医疗费、营养费、伙食补助费、护理费、误工费、死亡赔偿金、丧葬费、交通食宿费、精神损害抚慰金共计653783.48元；2、本案诉讼费、鉴定费由被告方承担。事实与理由：2020年5月30日上午，患者李怡诺（已故）之母因“停经9+月，不规律腰腹酸胀1天”以“先兆流产”诊断由门诊入被告妇幼保健院待产，入院诊断为：1、先兆流产；2、瘢痕子宫；3、妊娠合并轻度贫血；4、肥胖；5、宫内孕37+3周，孕2剖1，LOA。于入院当天，在腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水清，以LOA位助娩一女性活婴，阿氏评分一分钟9分，五分钟10分，胎盘胎膜自娩完整。婴儿哭声响亮，心肺听诊无明显异常，外观无明显畸形，因吸入性肺炎转新生儿科。新生儿科入院诊断为：1、新生儿吸入性肺炎；2、新生儿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。在新生儿科重症监护室按“新生儿吸入性肺炎”常规护理，共住院9天。期间，禁止患者家属一切探视活动，家属多次询问医护人员患儿情况，均告知一切正常。但到2020年6月8日，突然告知李怡诺腹胀、不进食，做检查提示：肠梗阻；并未告知家属的情况下也不知何时给患儿插了胃管。2020年6月8日，患者转诊至被告儿童医院，儿童医院当日急性手术，术中发现患者小肠广泛发黑、坏死、穿孔，残留小肠短，行肠造瘘术等可能出现短肠综合征，预后极差，没有治疗的价值和意义。家属无奈，带患儿回家中由家属轮流看护。2020年6月13日，再次到儿童医院门诊医治，查体显示腹壁切口处见绿色大便排出，诊断为：1、消化道穿孔；2、肠坏死。患者于2020年6月14日死亡。综上，被告对患者的诊疗过程中不重视观察，未及时发现患者病情的发生和发展，未采取有效措施导致误诊、漏诊，使患者失去挽救生命的机会。被告的诊疗行为存在严重过错，应当对患者的死亡结果承担责任。事发后，患者家属多次与医院沟通、协商未果，故诉至法院，望依法裁判。被告儿童医院辩称：1、答辩人对患儿李怡诺的诊断正确，采取的医疗措施符合医疗原则，患儿最终死亡与答辩人的诊疗行为无关。患儿李怡诺（女，9天），以“发热5天，呕吐1天”为代主诉于2020年6月8日13时08分入答辩人处住院治疗。患儿出生后因“肺炎”在当地医院治疗。入院查体：神志清，精神反应差，皮肤黏膜黄染，头颅无畸形；双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音。腹胀，腹壁静脉扩张，腹肌紧张，未见肠型及蠕动波。腹部叩诊鼓音，肠鸣音未及。胸腹立位片：两肺纹理粗多；不全性肠梗阻。入院诊断：1.新生儿坏死性小肠结肠炎,2.肠梗阻,3.新生儿高胆红素血症。患儿入院时一般情况差，入院后立即采取新生儿辐射台保暖、心电监护、抗感染、补液等抢救措施。2020年6月8日18:05急诊行开腹探查术，术中发现患儿小肠广泛发黑、坏死、穿孔，近端残留小肠约20cm，远端残留小肠约15cm。患儿残留肠管短，行肠造瘘术/肠吻合术术后可能出现严重短肠综合征，喂养困难。与家长讲明病情，家长商量后要求终止手术，放弃治疗。2019年6月8日办理自动出院手续。2020年6月13日患儿门诊复查。查体：精神反应差，腹胀，腹壁静脉扩张，腹壁切口处可见绿色大便排出。诊断：1.消化道穿孔，2.肠坏死。告知家长患儿病情：患儿合并肠坏死、肠穿孔，需再次手术治疗，但术后可能出现严重短肠综合征，喂养困难，需长期住院，花费高。家长考虑后要求继续在家观察，自行离院。患儿于6月14日死亡。2、经人民法院委托，北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对本案进行了司法鉴定，明确认为答辩人的诊疗行为未见医疗过错，与患儿死亡之间无因果关系，因此被答辩人要求答辩人承担赔偿责任无依据。综上，请人民法院依法审理，驳回原告对答辩人的诉讼请求。被告妇幼保健院辩称：1、被答辩人女儿李怡诺在答辩人新生儿科住院期间，答辩人对病情的诊断正确，采取的治疗措施合理，并全面履行沟通告知义务，答辩人的诊疗行为符合相关法律法规和诊疗规范，答辩人的诊疗行为没有过错。2、答辩人的诊疗行为与被答辩人女儿的死亡之间不存在因果关系。被答辩人女儿于2020年6月8日中午在答辩人处出院，转诊至河南省儿童医院，出院时精神反应尚可，之后答辩人对被答辩人女儿的病情未再参与。在儿童医院被答辩人要求放弃治疗，主动出院。经医院反复告知被答辩人现在出院能导致休克、呼吸、心跳骤停，被答辩人仍坚决要求出院，2020年6月8日晚上8点30分，被答辩人办理了出院。出院医嘱要求继续治疗。2020年6月13日，被答辩人再次带患儿到河南省儿童医院就诊，诊断证明显示当日患儿神志清。至于患儿何时死亡？如何死亡？具体死因答辩人也不知情。另外，由于被答辩人女儿既不是在医院死亡，也没有进行尸检，死亡原因无法确定。死亡原因不确定，就不能认定被答辩人女儿的死亡与答辩人存在因果关系。因此，被答辩人女儿的死亡是因为其主动放弃治疗导致的，与答辩人的诊疗行为没有因果关系。3、被答辩人要求赔偿其医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金等各项经济损失共计653783.48元，数额过高，部分赔偿项目无事实根据和法律依据。综上所述，答辩人对被答辩人女儿的诊疗行为没有过错，已尽合理注意义务，被答辩人女儿的死亡是因其主动放弃治疗所致，被答辩人主张赔偿数额过高，缺乏事实根据和法律依据。为此，请求法院查清案件事实，依法公正判决。经审理查明：1、原告王丽娟、李永利之女李怡诺于2020年5月30日16时许在被告妇幼保健院出生。李怡诺出生后1小时10分钟以“新生儿吸入性肺炎”转入该院新生儿科治疗，诊断为：1、新生儿肠梗阻，2、新生儿坏死性小肠结肠炎？，3、新生儿吸入性肺炎，4、新生儿呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒。2020年6月8日出院，出院医嘱：转至上级医院进一步治疗，住院天数共计9天。李怡诺花费门诊及住院医疗费7693.65元，其中医保统筹支付3743.9元、自付3949.75元。原告王丽娟花费医疗费5433.24元。2、2020年6月8日13时许李怡诺转院至被告儿童医院。诊断为：1、肠梗阻；2、新生儿坏死性小肠结肠炎；3、新生儿高胆红素血症。李怡诺在该院施行开腹探查术，手术记录显示李怡诺小肠广泛坏死，残留小肠短，行肠造瘘术/肠吻合术术后可能出现严重短肠综合征，喂养困难。与家长讲明病情，家长要求放弃治疗，自动出院。反复告知其现在出院可能导致休克、呼吸、心跳骤停，家长仍坚决要求出院。2020年6月8日20时30分李怡诺出院，诊断为：1、肠坏死；2、新生儿坏死性小肠结肠炎；3、肠梗阻；4、新生儿高胆红素血症。住院天数1天。出院医嘱为继续治疗。患儿李怡诺花费医疗费7563.42元。3、2020年6月13日，李怡诺再次到被告儿童医院门诊就诊，处理意见为患儿合并肠坏死/肠穿孔，需再次手术治疗；患儿残留正常肠管短，术后可能出现严重短肠综合征，喂养困难，需长期住院，花费高，家长考虑后要求继续在家观察，自行离院。4、二原告提交《证明》一份，主要载明：李怡诺于2020年6月14日因病意外死亡，现需将其户口注销，望户管办给予办理。该《证明》上加盖有新密市平陌镇白龙庙村户口专用章，户管员王晓伟签字。2020年12月4日，新密市公安局西大街派出所出具《注销证明》，载明李怡诺因死亡被注销户口。5、本案审理中，原告向本院提出鉴定申请，申请项目：（1）被告妇幼保健院、儿童医院的诊疗行为是否存在过错及参与度（原因力）；（2）诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系。本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对原告申请事项进行鉴定，该司法鉴定所于2020年11月6日出具京迪安[2020]医疗鉴字第72号司法鉴定意见书，鉴定意见为：新密市妇幼保健院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要至同等原因。河南省儿童医院郑州儿童医院的诊疗行为未见原则性过错，与被鉴定人损害后果之间无明确因果关系。原告花费鉴定费24000元。本院认为：行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具京迪安[2020]医疗鉴字第72号司法鉴定意见书，认定妇幼保健院的诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间存在因果关系，原因力大小建议为次要至同等原因。依据鉴定意见及原、被告的证据等综合考虑，本院酌定被告妇幼保健院承担40%的责任。原告王丽娟、李永利的损失有：1、医疗费11513.17元，二原告主张20609.51元，本院仅支持二原告为李怡诺实际支付的医疗费11513.17元，诉请过高部分，本院不予支持；2、住院伙食补助费500元，二原告主张1000元，按每天50元计算，计算10天共计500元，二原告诉请过高部分，本院不予支持。3、营养费320元，二原告主张3000元，按每天20元计算，结合李怡诺本身病情，自李怡诺出生至死亡计算16天，共计320元，二原告诉请过高部分，本院不予支持。4、护理费2002.28元，二原告主张7508.55元，参照上年度河南省居民服务业在岗职工平均工资45677元/年，按一人护理计算，自李怡诺出生至死亡计算16天共计2002.28元（45677元÷365×16），二原告诉请过高部分，本院不予支持。5、误工费，李怡诺没有误工损失，且护理费已经支持，对该项诉请，本院不予支持。6、死亡赔偿金684019.4元，按照上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按20年计算（34200.97×20），本院予以支持。7、丧葬费32074元，原告主张按照年平均工资64148元计算，为32074元，该标准未超过上一年度职工月平均工资标准，本院予以支持。8、交通费380元，二原告主张3000元，李怡诺在被告妇幼保健院住院9天，按每天20元计算，在被告儿童医院就诊两次，按每次100元计算，共计380元，原告诉请过高部分，证据不足，不予支持。9、鉴定费24000元，有票据为证，本院予以支持。上述各项费用共计754808.85元，被告妇幼保健院应承担上述费用的40%即301923.54元。李怡诺的死亡对二原告造成精神损害，被告妇幼保健院的诊疗行为对李怡诺的死亡存在过错，本院酌定被告妇幼保健院向二原告支付精神抚慰金40000元，二原告诉请过高部分，本院不予支持。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所出具京迪安[2020]医疗鉴字第72号鉴定意见书，认定被告儿童医院的诊疗行为未见原则性过错，与被鉴定人损害后果之间无明确因果关系，故原告诉请被告儿童医院承担赔偿责任，没有依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下:一、被告新密市妇幼保健院于本判决生效后十日内赔偿原告王丽娟、李永利医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金共计341923.54元；二、驳回原告王丽娟、李永利的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10338元，由原告王丽娟、李永利负担4931元，被告新密市妇幼保健院负担5407元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式十份,上诉于河南省郑州市中级人民法院,并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费,并将交费凭证交本院查验,逾期视为放弃上诉。审判员  李雯二〇二〇年十二月二十三日书记员  王戚