河南省禹州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1081民初6868号原告：邵俊亚，女，1973年3月25日出生，汉族，住禹州市。委托代理人：李文静，河南名人律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司。住所地：上海市黄浦区中山南路1号。法定代表人：潘艳红，该公司总经理。委托代理人：杨新全，该公司职工。原告邵俊亚诉被告中国太平洋人寿保险股份有限公司（以下简称：太平洋保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，于2020年12月21日公开开庭进行了审理。原告邵俊亚的委托代理人李文静和被告太平洋保险公司的委托代理人杨新全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邵俊亚向本院提出诉求：1、判令被告向原告支付保险金100000元，2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由:2019年1月29日，原告邵俊亚向被告中国太平洋人寿保险股份有××保险(2018版)，保险期间自2019年1月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式:按年(20次交清)，每期保险费3450元，投保份数10份。原告依约支付了保费。2020年6月8日2020年6月11日，原告因患甲状腺肿瘤入住禹州市人民医院，并通过射频消融术进行治疗，最终被诊断为甲状腺乳头状癌。依据原被告签订的保险合同，被告应当向原告赔付100000元保险金。事后，原告多次向被告提出赔付保险金的请求，被告拒绝赔付。综上，原被告之间的保险合同合法有效，现出现保险合同约定的赔付事由，被告却拒绝赔付，属于违约。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求依法裁决。被告太平洋保险公司辩称：1、双方保险合同成立于2019年1月30日，该合同是合同双方真实意思的表示，也是合同双方按照民法、合同法及保险法所签订的商业保险合同，是一种典型的法律行为，合同双方应严格按照合同约定履行各自的权利及义务。2、原告邵俊亚于2019年1月29日在我公司投保《金诺人生》及乐享百万医疗（H2018）保险，2020年6月8日原告因甲状腺××就诊，其自始至终并未向我公司提供证据证明其所患××属于恶性肿瘤证明材料，其应当向我公司提供证明以印证其确诊甲状腺恶性肿瘤证明材料申请理赔，而非直接诉讼。3、根据合同条款11.1.1条对恶性肿瘤需经病理学检查确诊，本案原告患××理学检查确诊恶性肿瘤医疗证明。4、对于乐享百万险种条款2.5条免赔额、条款8.1.1条对恶性肿瘤有明显约定需经病理学检查予以确诊，同时,我公司司在接到传票后经核实被保险人邵俊亚在投保前于2017年及2018年曾因胃炎及腰间盘突出就诊，××未如实告知，目前我公司有权利解除合同。5、原告投保时在投保单亲笔签名，足以证明并使人相信其对所投保的险种及条款内容是知道的，根据保险法司法解释二第十一条之规定我公司已经履行了保险法第十七条第二款规定的明确提示说明义务，该涉案保险合同是以诚信为根本签订的商业保险合同，投保时保险人有询问被保险人基本情况及身体健康情况的权利，投保人有如实告知的义务，原告在投保时未告知被保险人投保前胃炎及腰椎间盘突出××就诊病史，严重影响了我公司是否能够给予原告正常承保还是加费、延期及拒保的承保决定。4、被保险人本次患病未有医疗检查报告作为诊断依据确诊其患恶性肿瘤，故此被保险人邵俊亚本次所患××不属于金诺人生保险责任。原告诉求无事实及法律依据。综上，被告恳请法院驳回原告的诉讼请求。原告邵俊亚为支持自己的主张向本院提供的证据有：1、个人人身保险保险单一份，保费缴费凭证两份（交易明细）。证明2019年1月29日，原告向被告公司投保金诺人生重大××保险并按时缴费，保险期间为2019年1月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。投保份数10分，基本保险金额为100000元。该保险合同依法成立，合法有效。2、禹州市人民医院住院病历及诊断证明书、出院证一组。证明2020年6月8日——2020年6月11日，原告因患甲状腺乳头状癌在禹州市人民医院住院治疗的情况。3、案例一份。证明国内同类案件生效判决，支持了原告的诉讼请求。被告对原告提供的上述证据的真实性无异议，本院审查后认为，上述证据形式合法、内容真实，且能互相印证，均予以采信。被告太平洋保险公司为支持自己的主张，向本院提供的证据有：1、被告提交投保提示书、投保单及客户电子签名、保险合同回执；证明双方保险合同成立时，投保人已经非常了解保险合同条款约定，并对保险合同予以认可，签字确认缴纳保费合同成立，根据保险法司法解释2第11条、第13条的规定已经尽到了保险法第17条规定的提示和说明义务。2、原告投保前就诊信息，证明被保险人投保前于2017年及2018年因胃炎及腰椎××就诊（被告在本案审理中没有提供该证据材料）。3、合同条款；××恶性肿瘤的履行及诊断要求，原告并未提供明确的病理学检验恶性肿瘤的医疗证明资料。原告对被告提供证据的真实性原告无异议，但原告称，合同条款第11.1明确约定，经专科医生诊断初次患病、初次达到患病状态或初次接受下列手术，原告患甲状腺乳头状癌在禹州市人民医院行甲状腺肿物射频消融术，被告应当按照约定理赔。本院审查后认为，上述证据形式合法、内容真实，且能互相印证，均予以采信。但原告所患××经禹州市人民医院诊断为甲状腺乳头状癌，××保险（2018版）条款11.1所规定的重大××的定义及合同条款的具体约定，原告的异议成立，为此，该证据不能证明被告不应当承担理赔责任。依据有效证据和当事人陈述，本院确认以下案件事实：2019年1月29日，原告邵俊亚向被告太平洋保险公司投保金诺人生重大××保险(2018版)，保险期间自2019年1月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止，交费方式:按年(20次交清)，每期保险费3450元，投保份数10份，基本保险金额为100000元。原告依约支付了保费。2020年6月8日至2020年6月11日，原告因患甲状腺肿瘤入住禹州市人民医院，并通过射频消融术进行治疗，最终被诊断为甲状腺乳头状癌。事后，原告多次依据原被告签订的保险合同，向被告提出赔付100000元保险金的请求，被告则以原告患病并不符合保险合同约定的赔付条件而拒绝赔付，原告为此起诉等情。本院认为,我国《合同法》规定，当事人应当按照约定全面履行自己的义务；《保险法》也规定，保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。本案中，原、被告对保险合同的签订和成立均无异议，本院予以确认。现原告所患××经禹州市人民医院确诊为甲状腺乳头状癌，××保险（2018版）条款11.1所规定的重大××的定义，为此，原告请求被告按照保险合同约定支付理赔款的请求，本院依法应当支持。被告太平洋保险公司辩称，原告本次患病没有医疗检查报告作为诊断依据确诊其患恶性肿瘤，不属于金诺人生保险责任范围，原告诉求无事实及法律依据，应驳回原告的诉讼请求。本院认为，被告的这一辩称与本院查明认定的事实不符，也与合同约定相悖，为此，原告的这一辩述本院不予支持。被告太平洋保险公司另辩称，原告邵俊亚在投保前于2017年及2018年曾因胃炎及腰间盘突出就诊，××未如实告知，该公司有权利解除合同。本院认为，本案在审理过程中被告没有提供证据证明自己的主张，为此，该项辩述本院不予支持。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司于本判决生效后十日内，支付原告邵俊亚理赔款共计100000元。本案受理费1150元（已减半收取），由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司承担。如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省许昌市中级人民法院。审判员  李国斌二〇二〇年十二月二十八日法官助理刘龙晓书记员赵炫皓