河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初1808号 原告：初立红，女，1973年6月7日出生，汉族，现住黑龙江省五大连池市。 委托诉讼代理人：李欣杭，河北建恒律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该单位法律顾问。 原告初立红与被告秦皇岛市第一医院（以下简称：第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月24日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月14日公开开庭进行了审理。原告初立红及委托诉讼代理人李欣杭、被告第一医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告初立红向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费33570.88元、误工费307488元、护理费17591元、营养费261700元、住院伙食补助22200元、交通费9189.2元、住宿费2089元、餐饮费390元、伤残赔偿金285904元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费15000元、病例复印费及快递病例费277元，合计975399.08元。由被告按照总损失的20%比赔偿195080元；2、由被告承担诉讼费用。事实与理由：2006年7月27日，原告主因“右肱骨干开放粉性骨折”到第一医院住院治疗，于8月12日行“切开、复位、随内针内固定、髂骨取骨植骨术”，8月29日出院。自2006年9月13日，原告陆续出现发热、右髋部疼痛，肿胀，局部皮肤红肿、流脓，中心处皮肤坏死等症状，并在黑龙江省当地医院住院治疗，诊断为：右股骨骨折术后急性骨髓炎窦道形成。经当地医院建议原告返回被告处继续就诊。同年11月28日，原告返回被告处住院治疗，入院诊断为：1、右股骨干内固定术后伤口感染骨髓炎？2、精神疾患。2006年12月11日在连续硬膜外麻醉下行“右股骨干骨折术后感染清创、髓内钉取出、持续灌洗引流、外固定术”，术中可见“窦道通向股骨干骨折端，与髓腔相通，骨折段内后侧有部分骨夹，原骨折块部分无血运，呈死骨状态，髓腔由脓性分泌物，骨折断及膝关节前侧有脓腔，与膝关节无相通，切除臀部窦道，见窦道通向髓内针项端，周围有脓腔”。原告于2007年1月20日出院，术后股骨部分缺损。原告前夫李伟与被告于2007年签订《协议书》，给付补偿款1万元。自2007年至今，原告骨髓炎反复发作，关节强直，每年多次住院治疗，丧失劳动能力，经与被告多次协商未果。原告认为，被告的诊疗行为中的严重过错是导致原告急性骨髓炎的直接原因，故诉至法院，请求判如所请。 被告第一医院辩称，原告的不良后果是自身疾病所致，与被告没有因果关系，被告没有过错，不应承担赔偿责任。 原告为证明其主张，提交如下证据： 证据一、医疗过错鉴定意见书1份，证明被告过错责任比例为轻微责任，及原告伤残等级为七级伤残。 证据二、2019年10月27日至2019年11月18日住院病案复印件、医保报销收据、门诊发票、购药收据，证明原告病情复发反复住院治疗，发生医疗费共计33570.88元。 证据三、襄河农场东方综合商店出具的误工证明2份、营业执照复印件2份、原告前三个月工资表（2006年4月至6月）、退休证复印件1份，证明原告误工费损失为307488元。 证据四、襄河农场东方综合商店出具的误工证明7份、前三个月工资表（均为每次原告住院护理前三个月的流水）、襄河农场东方综合商店营业执照复印件2份，证明：护理人员李伟2006年7月27日至8月29日护理33天，误工工资1980元；2006年11月21日至2007年1月20日护理59天，误工工资4228元；2008年1月2日至1月25日护理23天，误工工资1656元；2011年8月18日至9月26日护理39天，误工工资3120元；2012年12月11日至2013年1月9日护理29天，误工工资2407元；2015年3月23日至4月13日护理21天，误工工资1890元；2019年10月27日至11月18日护理22天，误工工资2310元。以上护理费共计17591元。 证据五、黑龙江农垦北安管理局中心医院出具的诊断证明书7张，证明原告病情需持续休养不能上班，且需加强营养。 证据六、交通费、住宿费、餐饮费、复印费发票，证明原告到秦皇岛就诊及往来北安市，以及进行司法鉴定时发生的交通费、住宿费2628元、餐饮费390元。 证据七、鉴定费发票1张，证明进行司法鉴定时发生鉴定费15000元。 被告对原告提交的证据，发表如下质证意见： 证据一、医院专家对鉴定意见的质证意见。对司法鉴定意见书的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，我院不应当承担责任。理由如下：（1）司法鉴定意见书第7页，五、分析说明项下，（四）患方自身情况评价中1、2、3中，司法鉴定专家说明：2006年7月27日，患者从5楼坠落受伤全身多处骨折，其中右股骨干开放粉碎性骨折、骨折端外露、可见活动性出血，患者存在开放性创口感染风险较大。患者于2006年11月21日，就诊于黑龙江省农垦北安分局中心医院时已发现右髋部肿胀、疼痛，破溃一个月，患者未及时就诊，存在延误诊治的情况。上述两个因素，是患者发生不良后果的全部原因。（2）司法鉴定意见书第7、8页，五、分析说明项下，（五）医方诊疗行为与损害后果因果关系评价：其中2、4，鉴定专家所说的术前、出院时进行ESR（红细胞沉降率，简称血沉）、CRP（C反应蛋白）检查，不但是错误的而且是过度医疗。患者开放性骨折、骨折端外露、活动性出血，肯定存在感染，其他实验室检查指标已经表明了存在感染，此时进行检查ESR、CRP不但没有必要，而且浪费资源属于过度医疗；其中3，手术增加感染风险的论断是正确的，但不能因为增加感染风险就不做手术，患者当时的情况有手术指征，其感染也在可控的范围，可以进行手术，其中6，术后感染为手术并发症，这个分析论断是正确的；其中7，院方病历书写部分不规范，但与损害后果无明确因果关系，这个分析论断是正确的。（3）司法鉴定意见书第6、7、8、9页，五、分析说明项下，司法鉴定专家从五个方面复述了上述观点，鉴定分析、意见自相矛盾、逻辑混乱、随意变换判断标准，为了安慰偏袒患方给医院强加了责任；全面分析司法专家的鉴定意见，我院不应当承担责任。 证据二、应提供票据原件，对医疗费票据的复印件三性均有异议，理由同司法鉴定意见的质证意见。另外，医保报销部分应从赔偿金额中减除。对原告购买的外购药有异议，应提交处方、医嘱或诊断书以证明购买外购药符合规定及实际需要。对住院票据的原件真实性有异议，应当提供原件。对门诊票据原件真实性无异议，复印件有异议，应当提供原件。 证据三、对误工费的三性均有异议，患者全部时间用于疾病诊断治疗康复，不存在误工费。 证据四、护理应为1人，计算标准应参照上一年度职工的平均工资计算。 证据五、出院后不应赔偿营养费。本案原告只申请伤残等级评定，是与过错司法鉴定同时进行，并未进行营养费、误工费、护理费的评定，故不应计算三期费用。 证据六、对交通费、住宿费的票据三性有异议，交通费、住宿费应当以正式票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，请法院酌定。复印费、餐饮费属于诉讼成本，应自行承担。 证据七、对票据的三性无异议，但应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条的规定，鉴定费最终按照责任比例承担。 经审理查明，原告于2006年7月27日因高坠外伤后受伤入第一医院住院治疗，8月12日行切开、复位、髓内针内固定、髂骨取骨植骨术；12月11日于第一医院行右股骨干骨折术后感染清创、髓内钉取出、持续灌洗引流、外固定术，术中见死骨形成，后于黑龙江省农垦北安分局中心医院多次住院治疗，最终诊断为：右侧股骨干慢性骨髓炎、右膝关节强直。 诉讼中，原告申请对被告是否存在医疗过错、该医疗过错与损害后果是否存在因果关系及参与度，原告的伤残等级进行司法鉴定。北京龙晟交通事故司法鉴定所接受本院委托后进行鉴定，于2020年10月29日出具京晟临鉴字[F202006065]号法医学司法鉴定意见书，载明：“五、分析说明...(四)患方自身情况评价：1.2006年7月27日被鉴定人由高处(五楼)坠落受伤，外伤史明确，诊断为右股骨干开放粉碎性骨折、胸椎7椎体骨折、胸外伤肋骨骨折(右3、4、5)、颈部外伤、精神疾患。2.入院查体左大腿中部压痛(+)，前外侧可见一4厘米长伤口，皮缘欠规则，可见活动出血，并见骨折端外露，右大腿主动、被动活动障碍。被鉴定人存在开放性创口，感染风险较大。3.被鉴定人2006年11月21日于黑龙江省农垦北安分局中心医院就诊时已发现右髋部肿胀、疼痛，破溃一个月。被鉴定人未及时就诊，存在延误治(五)医方诊疗行为与损害后果因果关系评价：1.急诊行右股部伤口清创缝合，右下肢骨牵引，局麻下清创术很难做到彻底清创，存在术后感染隐患。2.术前未行ESRCRP检查，以明确是否存在感染风险。3.手术采用切开、复位、髓内针内固定、髂骨取骨植骨术，增加创口、破坏血供，植骨增加感染风险。4.出院时行ESR.CP检查以明确是否存在感荣指标。5.目前患者右股骨粉碎骨折已愈合，对线良好。6.术后感染为手术并发症。7.院方病历书写部分不规范，但与损害后果无明确因果关系。综上所述，参照《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》(京司鉴协发[20095号)，依据医疗纠纷发生时医学科学发展水平，认为医方在为初立红的诊疗过程中存在一定过错;该过错与初立红损害后果存在一定程度的因果关系，建议责任程度轻微责任。 (三)伤残等级：被鉴定人右股骨干粉碎骨折术后慢性骨髓炎，遗留右膝关节僵直固定于非功能位，根据《人体损伤致残程度分级》4.4、5.7.6.3,其致残程度为七级，致残率为40%。 六、鉴定意见：1.医方在为初立红的诊疗过程中存在一定过错；该过错与初立红损害后果存在一定程度的因果关系，建议责任程度轻微责任。2.被鉴定人致残程度为七级，致残率为40%。” 原告因司法鉴定共计支付了鉴定费15000元。 本院认为，原告因高坠外伤后致使右大腿骨折到被告治疗的事实存在，原、被告形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。对于被告在对原告的诊疗过程中是否存在过错，需通过司法鉴定程序予以认定。北京龙晟交通事故司法鉴定所根据双方提供的鉴材做出的司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，鉴定程序合法，鉴定检材且经过双方质认，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担20%的责任比例较为适宜。被告认为造成原告损害后果系原告自身疾病，医方的诊疗行为没有过错的答辩意见，与鉴定结论不符，故本院不予采信。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在第一医院住院发生的药费医保核销后为10798.62元、门诊费用医保核销后为1141.2元；原告在黑龙江省农垦北安管理局中心医院住院费医保核销后为20685.66元、门诊费医保核销后为580元；在秦皇岛市恒安医药有限公司花费药费196元；在黑龙江省第三医院花费药费170元。以上费用共计33570.88元均属于合理用药，应予以支持。 2、误工费。原告提交的7份诊断证明中有6份医师意见为休息六个月。原告实际住院222天，扣除医师建议休息六个月与实际住院天数重复部分，原告实际误工天数为1126天。原告事发时为襄河农场东方综合商店职员，根据原告提交的相关证据显示，原告平均工资为1850元/月，故依法支持合理的误工费69440元。 3、护理费。原告住院期间由丈夫李伟护理，护理天数为222天，李伟平均工资为1800元/月，故依法支持合理的护理费13320元。 4、营养费。根据诊断书记载，营养期同误工期天数。按照50元/天的标准计算，依法支持持续治疗期间的营养费共计56300元。 5、住院伙食补助。原告在第一医院及黑龙江省农垦北安管理局中心医院住院治疗共计222天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费22200元。 6、交通费及住宿费。原告主张因治疗、鉴定发生的交通费9189.20元及住宿费2089元，与就诊次数相符且数额较为合理，应予以支持。 7、伤残赔偿金。原告为黑龙江省五大连池市襄河农垦社区居民，按照城镇居民人均可支配收入35738元/年的标准计算，赔偿20年，七级伤残的赔偿系数为40%，故依法支持残疾赔偿金285904元。 8、精神损害抚慰金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持精神损害抚慰金20000元。 9、鉴定费。原告发生的鉴定费15000元属于合理费用，应予以支持。 10、餐饮费、病例复印费及快递病例费。以上属于诉讼成本支出，本院不予支持。 以上费用共计527013.08元，由被告按照20%的责任比例赔偿105402.62元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告初立红医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、营养费、交通费等各项损失，共计人民币105402.62元； 二、驳回原告初立红的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费2101元（已减半收取），原告初立红负担950元，被告秦皇岛市第一医院负担1151元。与上述款项同时履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二〇年十二月二十五日 书记员  杨 丽