广西壮族自治区贺州市八步区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂1102民初2767号 原告：李国新，男，1959年2月15日出生，汉族，住贺州市平桂区。 委托诉讼代理人：罗荣其，广西文威律师事务所律师。 被告：贺州市人民医院，住所地：贺州市八步区西约街**。 法定代表人：吴家恩，该医院院长。 委托诉讼代理人：叶昌平，该院创伤骨手外科主任。 委托诉讼代理人：陶智录，广西宏民律师事务所律师。 原告李国新与被告贺州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月5日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李国新及其委托诉讼代理人罗荣其，被告贺州市人民医院的委托诉讼代理人陶智录到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告损失423625.18元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2018年7月13日,原告从高处坠落受伤，被送至被告处就诊并入院治疗。入院CT检查示：骨盘多发骨折；右股骨上段、腰4-5右侧横突骨折。左输尿管上段结石并重度肾积水；双肾多发结石、右肾中度积水。头颅、胸部CT平扫未见明显异常。2018年7月20日行右髌骨、左右 -2- 耻骨上下支骨折切开复位+重建钛板内固定术，右股骨粉碎性骨折切开复位+带锁髓内钉内固定术。2018年7月26日，原告开始手痛、脚痛，腹部感觉不适；31日开始肚子痛并不断加重，疼痛难忍，叫喊不停，医生说是神经痛，不予理踩，只有护士继续打止痛针；8月1日晚上开始疼痛加剧，叫喊整晚，医师未采取任何救治措施。8月2日11时左右，患者开始尿血，陪护人即告诉护士及值班医师，医师未做任何处置，患者又喊叫了一晚上。2018年8月3日上午8时左右，原告大姐到病房见患者状况不对，即到医师办公室找主管医师，未见医师。9时左右再次到医师办公室，仍未见主管医师，后找到科室叶主任反映。叶主任说：“现在各科室都在查房，等查完房先，又不是抢救，是抢救的话我肯定马上就去”。11时左右，叶主任带了另外3人到病房对原告进行会诊。13时左右，医师叫陪护人员将原告推至1楼和3楼做CT和腹部彩超检查，去检查当中原告一直在叫喊，后返回到13楼病房。将原告抬回37床后，原告仍在大声叫喊，后喊声越来越小直至昏死，陪护人员立即按铃并呼喊医护人员，此时有关医师、护士才急忙赶来病房。当医护人员赶到病房后立即给原告带上呼吸罩，后将原告推至15楼紧急救治，因病情急剧恶化转入重症监护室抢救，并下病危通知书。2018年8月3日因原告全腹痛，复查CT示：左肾、输尿管积气，左肾、输尿管多发结石，右肾包膜下少量出血，右肾多发结石并积水，膀胱少量积气，盆腔少量积气。急诊行左侧后腹腔穿刺造瘘引流术。术后转入重症医学科，经治疗后病情有好转。8月28日转入泌尿外科，继续予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、止痛、营养支持等治疗。于2018年9月21日行左侧输尿管镜下钬激光碎石、双J管安置术+骶尾部内固定物取出、清创探查、骨化性肌炎局部切除术。2018年10月23日行膀胱镜取双J管术。2018年10月27日，院方动员原告出院观察。出院诊断：1.左输尿管结石并重度肾积水、感染；2.双肾多发结石；3.尿路感染；4.MODS（肝脏、肾脏、心肌、 -3- 胃肠道、肺脏损伤）；5.急性腹膜炎；6.感染性休克；7.左股骨上段骨折；8.双侧耻骨上下支骨折；9.右侧骶骨骨折；10.骶丛损伤；11.腰4-5段横突骨折；12.低蛋白血症；13.肺炎；14.重度贫血；15.肠梗阻；16.脑震荡；17.右上眼睑皮皮裂伤。出院后，原告定期到被告处复查。同时，于2019年2月21日到过梧州市字会医院ＣＴ检查，发现左肾萎缩。2019年3月11日到广西医科大学检查，发现左肾缩小，功能灌注差（考虑为肾功能下降所致），肾小球滤过率重度下降，左上尿路引流不畅。原告病情时好时坏。2019年6月6日，再次到被告处入院治疗。入院诊断为：1.右肾多发结石并肾积水；2.左肾结石并左肾萎缩；3.右股骨骨折术后；4.骨盆骨折术后。住院诊疗经过：患者右肾结石为复杂性结石，且目前尿路感染较重，左肾萎缩，相当于右肾独肾。行右肾结石手术，手术风险较大，建议上级医院进一步治疗。2019年6月15日，患者到广西医科大学第一附属医院治疗。入院诊断为：1.两肾多发结石并积水；2.左肾萎缩；3.左侧输尿管镜碎石术后；4.骨盆骨折术后；5.右股骨骨折术后。经治疗于2019年7月15日出院，出院诊断为：1.两肾多发结石并积水；2.左肾萎缩；3.左侧输尿管镜碎石术后；4.尿路感染；5.右股骨骨折术后；6.骨盆骨折术后；7.热带念珠菌感染。上述相关检查己经确定，由于被告的诊疗违反操作规程，未处理原告左肾结石积水问题而直接行骨外科手术，造成原告左肾严重损伤和延误治疗时间。2019年4月10日，原告经委托广西盛邦司法鉴定中心鉴定，原告左肾功能重度下降构成四级伤残。被告的不规范诊疗和过错，造成原告巨大的经济损失和精神损失。被告应当承担过错赔偿责任。 被告辩称：一、住院诊疗符合规范。1、患者入院时严格执行首诊负责制，查看病人后完善入院常规检查。2018年7月13日CT检查发现骨盆多发骨折、 -4- 右股骨骨折，双肾多发结石、左输尿管上段结石并重度肾积水，入院后紧急处理骨科疾病，骨科病情平稳后，2018年7月15日11时30分严格按照会诊制度，请泌尿外科会诊，指导处理双肾结石及肾积水，泌尿外科会诊后建议先予保守治疗，待骨折治愈后再到泌尿外科手术治疗，创伤骨手外科严格按照泌尿外科会诊指导意见予抗感染、尿管留置、复查泌尿系CT等处理。2、2018年8月2日11时患者突发左腹部疼痛，尿管引流出血性液，创伤骨手外科值班医师电话咨询泌尿外科值班医师指导治疗，泌尿外科医师考虑肾绞痛可能性大，建议暂予止痛处理，待病情平稳后再完善泌尿系CT检查，予曲马多、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊、间苯三酚注射液止痛，氨甲环酸止血等处理。患者腹部疼痛情况稍缓解。3、2018年8月3日8时30分叶昌平主任带黄辉副主任、李英创副主任医师、梁能鸿主治医师、宋秋住院医师、龚平住院医师查看病人，患者左侧腹部压痛明显，无明显反跳痛，考虑肾绞痛可能性大，继续予止痛、密切观察病情等处理，待疼痛缓解后予行腹部CT了解病情。4、2018年8月3日10时30分查看病人，患者腹部疼痛较前加剧，并由左腹痛变为全腹痛，立即予心监、吸氧，请肝胆胃肠外科、泌尿外科、ICU会诊，急查血常规、尿常规、肝肾功能、泌尿系CT等相关处理，泌尿系CT提示左肾、输尿管积气；左肾、输尿管多发结石同前；右肾包膜下少量出血；右肾多发结石并积水同前；膀胱充盈不佳、少量积气；盆腔少量积气。泌尿外科会诊后考虑左肾破裂积液？或考虑产气杆菌感染引起左侧腹腔积液，积气，建议转泌尿外科就诊。2018年8月3日14时10分转泌尿外科专科就诊，2018年8月3日15时35分患者病情危重，由泌尿外科转ICU治疗。患者在创伤骨手外科住院期间，各项诊疗均严格按照诊疗规范执行，对于患者泌尿系疾病，己积极处理，入院多次复查泌尿系CT、肝肾功能，请相关专科会诊指导治疗，并已严格按照专科意见处理病人。二、患者肾脏疾病属于原发病，发展成肾萎缩是疾病的转归，与 -5- 医院的诊疗没有因果关系。1、患者入院时己有左输尿管结石并左重度肾积水、感染，肾功能皮质菲薄，此时肾功能己有严重损害。2、大量临床观察已证实，肾重度积水患者，解除梗阻后多有萎缩，是其原发病决定了最终发展，非短期病情变化或手术造成其肾萎。3、有学者研究认为肾皮质厚度与肾功能呈正相关性，短期急性感染不会对肾功能造成严重恶化，经积极引流脓液、抗感染治疗多可好转。8月3日，泌尿外科会诊后及时行穿刺造瘘术，通过引流脓液及转ICU积极抗感染等治理，已经控制感染，后通过手术处理左侧输尿管结石，解除输尿管梗阻，肾脏积液已明显减轻，类似于气球放气后缩小，所以，治疗是有效的，同时也说明，患者后来出现的肾萎缩就是疾病的转归。 经审理查明：2018年7月13日，原告从高处坠落受伤，后被送至被告处就诊并住院检查治疗。初步诊断为：1.右股骨上段骨折；2.骨盆多发骨折；3.腰4-5横突骨折；4.失血性休克；5.右上眼睑皮皮裂伤；6.脑震荡；7.左输尿管上段结石并重度肾积水；8.双肾多发结石。2018年7月20日,行右髌骨、左、右耻骨上下支骨折切开复位+重建钛板内固定术，右股骨粉碎性骨折切开复位+带锁髓内钉内固定术。2018年8月3日因全腹痛，复查CT示：左肾、输尿管积气；左肾、输尿管多发结石同前；右肾包膜下少量出血；右肾多发结石并积水同前；膀胱充盈不佳、少量积气；盆腔少量积气。急诊行左侧后腹腔穿刺造瘘引流术。术后转入重症医学科，经治疗后病情稳定有好转。2018年8月28日，转入泌尿外科，继续予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染、护肝、止痛、营养支持等治疗。2018年9月21日，在全麻下行左侧输尿管镜下钬激光碎石、双J管安置术+骶尾部内固定物取出、清创探查、骨化性肌炎局部切除术。臀部皮肤术后逐渐愈合。2018年10月23日，行局麻下膀胱镜取双J管术。2018年10月27日，原告出院。出院诊 -6- 断为：1.左输尿管结石并重度肾积水、感染；2.双肾多发结石；3.尿路感染；4.MODS（肝脏、肾脏、心肌、胃肠道、肺脏损伤）；5.急性腹膜炎；6.感染性休克；7.左股骨上段骨折；8.双侧耻骨上下支骨折；9.右侧骶骨骨折；10.骶丛损伤；11.腰4-5段横突骨折；12.低蛋白血症；13.肺炎；14.重度贫血；15.肠梗阻；16.脑震荡；17.右上眼睑皮皮裂伤。出院医嘱为：如腰痛加重、血尿、脓尿、发热及时就诊；肾结石待患者进一步康复后视情况择期手术治疗；创伤骨科随诊，术后康复锻炼，每半年复查泌尿系B超等。2018年7月13日至2018年10月27日住院共计106天。 2019年2月16日，原告到贺州广济医院检查。2019年2月21日，原告到梧州市字会医院做ＣＴ检查。2019年3月11日，原告到广西医科大学第一附属医院做ＥＣＴ检查。2019年4月12日，原告在梧州市中医医院检查、诊疗。经原告委托广西盛邦司法鉴定中心对其进行伤残程度鉴定，该鉴定中心于2019年4月30日作出鉴定意见：被鉴定人李国新骨盆（右侧骶骨、双侧耻骨上下支）多发骨折术后遗严重畸形愈合构成九级伤残；肾功能重度下降构成四级伤残。2019年6月6日，原告再次到被告处住院治疗。初步诊断为：1.右肾多发结石并肾积水；2.左肾结石；3.左股骨骨折术后；4.骨盆骨折术后。患者右肾结石为复杂性结石，且目前尿路感染较重，左肾萎缩，相当于右肾独肾。行右肾结石手术，手术风险较大，建议上级医院进一步治疗。2019年6月14日，原告出院。2019年6月6日至2019年6月14日住院共计8天。2019年6月15日，原告到广西医科大学第一附属医院住院治疗。入院诊断为：1.两肾多发结石并积水；2.左肾萎缩；3.左侧输尿管镜碎石术后；4.骨盆骨折术后；5.右股骨骨折术后。经治疗于2019年7月15日出院，出院诊断为：1.两肾多发结石并 -7- 积水；2.左肾萎缩；3.左侧输尿管镜碎石术后；4.尿路感染；5.右股骨骨折术后；6.骨盆骨折术后；7.热带念珠菌感染。2019年6月15日至2019年7月15日住院共计30天。2019年10月10日、2020年3月9日，原告到贺州市人民医院诊疗。2019年10月16日至2019年10月20日在广西医科大学第一附属医院住院治疗共计5天。 原告认为由于被告的不规范诊疗和过错，造成原告经济损失和精神损失，被告应当对原告损失承担赔偿责任。为此原告诉至本院，并向本院申请就贺州市人民医院的诊疗行为对李国新的左肾功能重度下降（四级伤残）是否存在医疗过错及并联度进行鉴定。本院委托广西盛邦司法鉴定中心对原告申请事项进行鉴定，该鉴定中心于2020年8月28日作出《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：李国新目前肾功能重度下降（四级伤残）与医方的诊疗过错之间的因果关系难以排除，医方承担轻微责任。 上述原告因检查治疗产生的费用，原告在贺州市人民医院经医保报销后花费合计51458.18元，在广西荣发医药有限公司第一便民药房花费7000元；在贺州广济医院花费658.22元；在梧州市字会医院花费1543.9元；在梧州市中医医院花费239.64元；在广西医科大学第一附属医院经医保报销后花费合计36296.19元。以上费用合计97196.13元。原告因鉴定产生的费用为11350元（1600元＋9750元）。 本院认为，一、关于民事责任的承担问题。本案广西盛邦司法鉴定中心于2020年8月28日作出的《司法鉴定意见书》，系具备相关鉴定资格的鉴定机构、鉴定人员作出，鉴定程序合法，具备法律规定的内容。对该鉴定意见书本院予以认可，对鉴定结论本院予以采信。原告因高坠伤（多发性骨折并失血性休克）严重，医 -8- 方优先处理复杂伤情，术后继续抗感染、输血纠正贫血治疗符合诊疗原则。原告入院时尿路结石并肾积水已较重，并已有肾功能损害，入院后若能尽早解除肾积水，对保护肾功能有可能起到一定的积极作用。被告的临时医嘱单邀请泌尿外科会诊协助治疗，但病历资料中未见有此次会诊相关记录和治疗措施，不排除未执行医嘱或存在重视不够及治疗不够积极有力的过错。原告目前肾功能重度下降（四级伤残）与被告该过错之间的因果关系难以排除，被告承担轻微责任。本院确定由被告贺州市人民医院承担20%的民事赔偿责任。二、关于赔偿项目和数额问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定及参照2019年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》，本院确定原告的损失为:1、医疗费97196.13元（根据医疗发票、付款凭证确定）；2、残疾赔偿金174090元（12435元/年×20年×70%）；3、误工费14145元（按原告主张123天×115元/天计算）；4、护理费14145元（按原告主张123天×115元/天计算）；5、住院伙食补助费12300元（123天×100元/天）；6、营养费2460元（123天×20元/天，根据原告身体状况酌情确定）；7、交通费1000元（根据双方主张并结合就诊情况酌情确定）；8、精神损害抚慰金5000元（根据原告的损害后果及被告的过错大小酌情确定）；9、鉴定费11350元。上述各项损失合计331686.13元。被告应赔偿原告各项损失66337.23元（331686.13元×20%）。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、 -9- 第二十四条、第二十五条之规定，判决如下： 被告贺州市人民医院赔偿原告李国新各项损失66337.23元。 上述应付款项，义务人应在本案判决生效后十日内履行完毕，如逾期未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。 案件受理费2218元，由原告李国新负担1774元，被告贺州市人民医院负担444元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贺州市中级人民法院。 审 判 长  于松贵 人民陪审员  张裕标 人民陪审员  黎琼珍 -10- 二 〇 二 〇 年 十 二 月 二 十 三 日 法官助理杨娟 书记员黎洁