重庆市巫山县人民法院民 事 判 决 书（2020）渝0237民初3389号原告:肖大炳，男，1946年11月23日出生，汉族，住重庆市巫山县。法定代理人：肖显斌（系肖大炳之子），男，1977年1月13日出生，汉族，住重庆市巫山县。委托诉讼代理人：曹建东（特别授权），重庆市巫山县维正法律服务所法律工作者。被告:夏忠平，男，1965年1月28日出生，汉族，住重庆市巫山县。委托诉讼代理人：向军（特别授权），重庆岱林律师事务所律师。被告:中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司，住所地重庆市奉节县鱼复街道夔州路**，统一社会信用代码91500236908346132D。负责人:王**，经理。委托诉讼代理人：郑华（一般授权），男，1974年10月18日出生，汉族，住重庆市奉节县。委托诉讼代理人：王金林（一般授权），重庆江晟律师事务所律师。原告肖大炳与被告夏忠平、中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司（以下简称“人民财保奉节支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案,本院于2020年9月17日立案受理后，被告人民财保奉节支公司提出申请，要求对原告的伤残等级及后期医疗费进行重新鉴定；被告夏忠平提出申请，要求对原告因本次受伤的医疗费用治疗的用药合理性及医保用药、非医保用药部分分别进行审查。本院予以准许，并依法委托重庆渝东司法鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定。收到鉴定意见书后，本院依法适用简易程序于2020年12月9日公开开庭进行了审理，原告肖大炳的法定代理人肖显斌及其委托诉讼代理人曹建东，被告夏忠平及其委托诉讼代理人向军、被告人民财保奉节支公司的委托诉讼代理人王金林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告肖大炳向本院提出诉讼请求：1.判令被告人民财保奉节支公司在机动车交通事故责任强制保险及机动车第三者责任保险限额内赔偿原告医疗费3514元、后期治疗费6000元、护理费229080元[其中住院期间的护理费10080元（84天×120元/天）；出院后的护理费219000元（60元/天×365天/年×10年）]、住院期间伙食补助费5040元（84天×60元/天）、交通费1000元、营养费2000元、鉴定费3500元、残疾赔偿金185901.10元（7年×37939元/年×70%）及精神抚慰金25000元等各项人身损害费用共计人民币461035.10元；2.上列超出保险责任限额范围的费用由被告夏忠平予以赔偿；3.本案案件受理费由被告夏忠平承担。审理过程中，原告变更诉讼请求第1项中的医疗费为：2348元，另增加医疗费211503.23元；变更诉讼请求第1项中的残疾赔偿金为132786.50元；赔偿总额变更为604757.73元。事实和理由：2020年4月8日16时10分许，被告夏忠平驾驶车牌号为渝F8RX**的小型客车从龙溪镇驶往福田镇方向，行驶至巫山县两巫路2公里+100米（小地名：马岭村）处时刮撞原告，致其受伤。2020年4月9日，重庆市巫山县公安局交通巡逻警察大队作出《道路交通事故认定书》（第500237420200000922号），认定被告夏忠平负本次交通事故的全部责任，原告无责任。原告受伤后，自2020年4月8日至2020年4月24日在巫山县人民医院住院治疗17天；自2020年4月25日至2020年6月30日在重庆三峡中心医院住院治疗67天，期间的医疗费均由二被告共同支付。2020年7月20日，经重庆市三峡中心医院平湖分院对原告进行智力测验，检验结论为中度智力低下，原告为此开支门诊诊疗费396元。2020年7月23日，重庆市巫山县司法鉴定所出具《司法鉴定意见书》，鉴定原告损伤的伤残等级为四级，评估后期医疗费用6000元，鉴定原告的护理依赖程度为部分护理依赖，原告为此交纳鉴定费2500元。2020年8月7日，因原告病情恶化，遂到巫山县人民医院作核磁共振检查，开支检验费1559元。2020年8月13日，重庆市巫山司法鉴定所鉴定原告为无民事行为能力人，原告为此开支鉴定费1000元。2020年9月1日，巫山县人民法院作出（2020）渝0237民特481号民事判决，宣告原告为无民事行为能力人，并指定其子肖显斌为其监护人。经查，被告夏忠平驾驶车牌号为渝F8R5**的小型客车在被告人民财保奉节支公司投保了机动车交通事故责任强制保险及机动车交通事故第三者责任保险，本次交通事故发生在保险有效期限内。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条的规定，对原告的损害后果首先理应由被告人民财保奉节支公司在机动车交通事故责任强制保险及机动车交通事故第三者责任保险限额范围内予以赔偿，超出保险理赔范围的由被告夏忠平负责赔偿。截止本案起诉之日，二被告除给原告支付必要的医疗费用外，一直没有赔付其他任何费用。鉴此，为维护原告的合法权益，现根据国家相关法律之规定，特诉诸你院，请予支持原告的如诉请求。被告夏忠平辩称，医疗费总额无异议，但被告夏忠平投保了交强险和商业险，该医疗费应由人民财保奉节支公司承担，同时被告夏忠平垫付了医疗费用131503元，该费用应该由人民财保奉节支公司返还给被告夏忠平；后期治疗费应该待原告实际产生后再进行主张；护理费无异议，但该部分费用应由人民财保奉节支公司承担；住院伙食补助费无异议；交通费应以实际所产生的票据为准；营养费过高；鉴定费应本次受伤进行了重新鉴定，且改变了初次鉴定结果，鉴定费由原告自行承担；残疾赔偿金无异议；对精神抚慰金过高。被告夏忠平已给原告支付护理费4320元和现金3000元，该部分费用应由保险公司直接支付给本案被告夏忠平。被告人民财保奉节支公司辩称，医疗费人民财保奉节支公司垫付了80000元，对与伤情不符的医疗费、非医保部分人民财保奉节支公司不予承担，扣除已经报销的部分医疗费用，对后期治疗费用没有实际产生，人民财保奉节支公司不应支付。对出院后护理费不应支持，护理费应由原告举证，病历和医嘱没有注明院外需要进行护理，国家相关部门也没规定六级需要院外护理，原来的护理依赖是基于原来四级伤残所作出的，现在等级降低了，不存在护理依赖。对交通费用以实际票据为准，营养费过高，鉴定费保险公司不应承担，对残疾赔偿金应按农村标准计算，期限为六年，精神抚慰金过高，人民财保奉节支公司不应承担。本院经审理认定事实如下：2020年4月8日16时10分许，被告夏忠平驾驶车牌号为渝F8RX**的小型客车从龙溪镇驶往福田镇方向，行驶至巫山县两巫路2公里+100米（小地名：马岭村）处刮撞行人肖大炳，造成肖大炳受伤、车辆受损的道路交通事故。当事人夏忠平的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第二款，机动车行经没有交通信号的道路时，遇行人横过马路，应当避让之规定，当事人夏忠平负此次道路交通事故的全部责任，当事人肖大炳无责任。事故发生后，原告于当日被送往巫山县人民医院住院治疗17天（2020年4月8日19时至2020年4月25日08时），开支住院医疗费59454.60元、门诊医疗费918.90元。出院诊断为：1.双侧额顶部硬膜下积液脑挫伤；2.蛛网膜下腔出血3.气颅4.左侧颞骨骨折5.左侧颧弓线性骨折6.肋骨骨折肺挫伤肺部感染7.腰2及腰4左侧横突骨折8.左侧髂骨翼骨骨折9.全身多处软组织伤10.失血性贫血。出院医嘱为：转上级医院进一步治疗。2020年4月24日，原告转入重庆三峡中心医院住院治疗67天（2020年4月24日23时16分至2020年6月30日14时44分），开支住院医疗费142949.82元，门诊医疗费7480.37元。出院诊断为：1.脓毒血症2.脑挫伤3.创伤性蛛网膜下出血4.硬脑膜下积液5.颅骨骨折（左侧颞顶骨、左侧中颅窝底）6.肺部感染7.左侧多根肋骨骨折8.腰骶横突骨折（腰1-4）9.左侧髂骨骨折10.腰骶椎弓骨折（腰5）；11.中度贫血12.低蛋白血症13.消化道出血14.泌尿道感染15.肠道感染16.电解质紊乱17.左单侧膝关节骨性关节病18.左膝关节游离体。出院医嘱：1.院外注意留陪护严防跌倒，加强饮食营养纠正贫血。2.继续口服药物：醋氯芬酸分散片，每次用量：0.1g，用法：口服，频次：BID，长春胺缓释胶囊，每次用量：30mg，用法：口服，频次：BID，胞磷胆碱钠胶囊，每次用量：0.2g，用法：口服，频次：TID;云南白药气雾剂，每次用量：5g，用法：外用（左膝），频次：BID。3.9月4日骨科关节病区门诊复诊，至少3个月复查血常规、血脂、肝功、生化（肾功能及电解质），6个月复查头颅CT等。4.继续坚持康复锻炼，注意安全，严防摔伤。5.出院后我院心理门诊治疗测试，神经康复科门诊随访，如有不适，及时住院治疗。2020年7月20日，经重庆大学附属三峡医院智力鉴定，原告智力测试IQ=43，为中度智力低下，开支治疗费396元。2020年8月7日，在巫山县人民医院开支门诊医疗费1559元。2020年11月13日，因重新鉴定，在巫山县人民医院开支门诊医疗费393元。另在巫山县龙溪镇卫生院产生一般诊疗费、西药费、治疗费、一般诊查费、留置针敷贴等费用699.54元。经原告申请，重庆市巫山司法鉴定所于2020年7月23日出具巫山司法鉴定所[2020]临鉴字第163号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人肖大炳损伤的伤残等级鉴定为四级；2、被鉴定人肖大炳的后期医疗费用评估为人民币陆仟元整；3、被鉴定人肖大炳的护理依赖程度为部分护理依赖。其中对第3项的分析说明：被鉴定人肖大炳2020年4月8日受伤致：双侧额顶部硬膜下积液脑挫伤；蛛网膜下腔出血气；气颅；左侧骨骨折；左侧颧弓线性骨折？肋骨骨折肺挫伤肺部感染；腰2及腰4左侧横突骨折；左侧髂骨翼骨折；全身多处软组织伤；失血性贫血。伤后到巫山县人民医院及重庆三峡中心医院检查治疗。现伤后三月余，目前言语欠清晰、欠流畅，对答部分切题，定向力、记忆力、计算力减退明显。理解力稍减退，中度智力低下，IQ=43。进食、个人卫生、穿衣、移动、大小便均由家属帮助解决。经法医学计算，其日常生活自理能力（包括进食、修饰、更衣、理发、洗澡、剪指甲、整理个人卫生、小便始末、大便始末、外出行走、睡眠、服药、使用日常生活用具、乘车）分值为70分。因此，依照GB/T31147-2014《人身损害护理依赖程度评定》5.2.2.1款的相关规定，被鉴定人肖大炳的护理依赖程度为部分护理依赖。原告为此支付鉴定费2500元。2020年10月9日，被告人民财保奉节支公司提出申请，要求对原告的伤残等级及后期医疗费进行重新鉴定；被告夏忠平于2020年10月23日提出申请，要求对原告因本次受伤的医疗费用治疗的用药合理性及医保用药、非医保用药部分分别进行审查。本院予以准许，并依法委托重庆渝东司法鉴定中心对上述鉴定事项进行鉴定。重庆市渝东司法鉴定中心于2020年11月30日作出渝东司鉴中心[2020]临床鉴字第1159号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人肖大炳颅脑损伤遗留智能减退的伤残程度评定为六级伤残。2.被鉴定人肖大炳本次外伤的后期治疗费用建议以实际发生额为准。3.委托方提供的被鉴定人肖大炳在巫山县人民医院住院治疗的医疗费用按医保文件规定审查，其中非医保报销费用金额为5838.84元，属医保报销范围内的医药费用合计53615.80元。委托方提供的门诊收据无相应门诊处方，本中心无法进行医保审查。4.委托方提供的被鉴定人肖大炳在重庆三峡中心医院住院治疗的医疗费用按医保文件规定审查，其中非医保报销费用金额为28419.02元，属医保报销范围内的医药费用合计114530.80元。委托方提供的门诊收据无相应门诊处方，本中心无法进行医保审查。5.被鉴定人肖大炳于2020年4月8日-2020年4月24日在巫山县人民医院住院期间产生的2918.87元，与伤情不符。委托方提供的门诊收据无相应门诊处方，本中心无法审查合理性。6.被鉴定人肖大炳于2020年4月24日-2020年6月30日在重庆三峡中心医院住院期间产生的4022.93元，与伤情不符。委托方提供的门诊收据无相应门诊处方，本中心无法审查合理性。其中对第2项该鉴定中心的分析说明为：被鉴定人肖大炳因交通事故致脑挫伤、蛛网膜下腔出血、左侧颞骨骨折、肋骨骨折等损伤，经住院治疗，出院后可行康复治疗，鉴于其出院距今已逾四个月，其康复治疗行为均已发生，故其后期治疗费用建议以实际发生额为准。被告人民财保奉节支公司为此支付上述鉴定费共计4000元。另查明，被告夏忠平驾驶渝F8RX**车辆在被告人民财保奉节支公司投保有机动车第三者责任强制保险和商业三者险（100万元，不计免赔）。事故发生后，被告人民财保奉节支公司垫付医疗费80000元，庭审中要求一并纳入本案处理。2020年5月18日至2020年6月10日，系被告夏忠平请的护工对原告进行护理，开支护理费4320元；被告夏忠平垫付医疗费131503.23元、其他费用3000元，原告自行垫付医疗费2348元。再查明，原告为城镇户籍。2020年8月7日，原告之妻夏荣梅申请宣告原告为无民事行为能力，本院受理后，于2020年9月1日作出（2020）渝0237民特481号民事判决书，宣告原告为无民事行为能力人，并指定肖显斌为其监护人。为此，原告于2020年8月12日开支鉴定费1000元。本院认为，机动车发生交通事故造成损害，先由承保机动车交通事故责任强制保险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保第三者责任商业保险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。原告所受损害应予赔偿的范围和数额，应参照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定的有关赔偿标准计算，原告在巫山县人民医院、重庆三峡中心医院治疗、复查、检查等所产生的医疗费213851.23元，结合相应的病历资料、发票、重庆市渝东司法鉴定中心于2020年11月30日作出渝东司鉴中心[2020]临床鉴字第1159号法医临床司法鉴定意见书等，对与伤情不符的6941.80元（2918.87元+4022.93元），本院不予支持，对余下的206909.43元本院予以确认。结合重庆市巫山司法鉴定所于2020年7月23日出具巫山司法鉴定所[2020]临鉴字第163号司法鉴定意见书、2020年11月30日作出渝东司鉴中心[2020]临床鉴字第1159号法医临床司法鉴定意见书以及巫山县人民医院、重庆三峡中心医院病历资料等，原告的伙食补助费应为5040元（84天×60元/天）、残疾赔偿金应为120930.56元（37939元/年×6.375年×50%）、住院期间护理费应为10080元（84天×120元/天）；原告主张的后期治疗费，因重新鉴定认为，原告出院后的康复治疗行为均已发生，后期治疗费用建议以实际发生额为准，本院对该鉴定意见结论予以采纳，故对原告该项请求不予支持；原告主张的营养费2000元，结合重庆三峡中心医院出院医嘱及本案原告客观实际，本院酌情支持1200元；至于原告主张的出院后的护理费，原告日常生活自理能力欠缺，经重庆市巫山司法鉴定所鉴定为部分护理依赖，被告未对此提出重新鉴定，且根据重庆三峡中心医院出院医嘱，原告院外需注意留陪护严防跌倒，故对原告出院后需部分护理依赖程度，本院予以确认；至于出院后的护理期限，结合原告的年龄、健康状况等本案客观实际，本院暂认定原告的护理期限为五年，若原告五年后仍需护理的，可待五年期限届满后，另行起诉主张该项权利，故原告的后期护理费为109500元（120元/天×365天/年×5年×50%）。至于原告主张的交通费，本院认为原告先后在巫山县人民医院、重庆三峡中心医院接受治疗、复查、鉴定等，确需产生一定的交通费，本院结合本案客观实际，酌情支持800元。鉴定费2500元，因原告鉴定的伤残等级、后期医疗费用被重庆市渝东司法鉴定中心更改，其因此产生的鉴定费应由原告自行负担，但考虑到护理依赖程度本院予以采纳，故本院酌情由原告自行负担2000元，余下500元纳入本案赔偿范围；原告因进行行为能力鉴定产生的鉴定费1000元，系因本起交通事故产生，且是进行诉讼的必经程序，故本院予以支持。对于原告主张的精神损害抚慰金25000元，原告在本次交通事故中受伤，根据道路交通事故的责任认定书，原告在本次交通事故中不承担责任，综合考虑侵权人的过错程度、侵害后果、受诉法院所在地平均生活水平，本院酌定原告的精神损害抚慰金为15000元综上，应列入赔偿范围的损失为：医疗费206909.43元，伙食补助费5040元，残疾赔偿金120930.56元，住院期间护理费10080元，营养费1200元，后期护理费109500元，精神损害抚慰金15000元，交通费800元，鉴定费1500元。合计470959.99元。根据重庆市渝东司法鉴定中心于2020年11月30日作出渝东司鉴中心[2020]临床鉴字第1159号法医临床司法鉴定意见书，对与相符部分的医保与非医保部分未单独区分，本院按已鉴定出来的医保与非医保比例确认与伤情相符部分医保与非医保的具体数额。对在巫山县人民医院住院治疗产生的医疗费用总额59454.60元中与伤情相符部分56535.73元中非医保报销费用金额为5552.19元[5838.84元×（56535.73元÷59454.60元）]、属医保报销范围内的医药费用为50983.54元；对在重庆三峡中心医院住院治疗产生的医疗费用总额142949.82元中与伤情相符部分138926.89元中非医保报销费用金额为27619.24元[28419.02元×（138926.89元÷142949.82）]、属医保报销范围内的医药费用为111307.65元。对未纳入重庆市渝东司法鉴定中心鉴定范围的原告自行垫付的医疗费2348元以及被告垫付的费用699.54元，由被告人民财保奉节支公司在交强险医疗费赔偿限额内赔偿；其余未能鉴定出医保与非医保部分的门诊医疗费：原告在巫山县人民医院住院产生的门诊医疗费918.90元，按该医院与伤情相符住院费用医保与非医保比例来确定医保部分和非医保部分，故医保部分为828.66元[918.90元×（50983.54元÷56535.73元）]、非医保部分为90.24元（918.90元-828.66元）；原告在重庆三峡中心医院住院产生的门诊医疗费7480.37元，按该医院与伤情相符住院费用医保与非医保比例来确定医保部分和非医保部分，故医保部分为5993.24元[7480.37元×（111307.65元÷138926.89元）]、非医保部分为1487.13元（7480.37元-5993.24元）。故被告人民财保奉节支公司应在交强险医疗费赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元；在商业三者险范围内赔偿原告医疗费162160.63元（50983.54元+111307.65元+2348元+828.66元+5993.24元+699.54元-交强险限额下的10000元）；其余与伤情相符非医保部分医疗费34748.80元（5552.19元+27619.24元+90.24元+1487.13元）由被告夏忠平赔偿给原告。被告人民财保奉节支公司还应在死亡伤残项赔偿限额内赔偿原告精神损害抚慰金15000元、残疾赔偿金95000元。被告夏忠平负此次道路交通事故的全部责任，原告肖大炳不负此次交通事故的责任。本院予以支持的鉴定费1500元，由被告夏忠平赔偿。原告剩余的损失共计152550.56元，由被告人民财保奉节支公司在商业三者险范围内予以赔偿。被告人民财保奉节支公司垫付的医疗费用应从上述费用中予以品出。原告住院期间，2020年5月18日至2020年6月10日系由被告夏忠平请护工对原告进行护理，该期间的护理费应归被告夏忠平所有，共计2880元（24天×120元/天）；被告夏忠平主张的护理费超额部分，本院不予支持。另被告夏忠平垫付的医疗费131503.23元、护理费2880元、其他费用3000元，共计137383.23元应纳入本案一并处理，被告夏忠平垫付的费用已经超出其应当承担的费用36248.80元（医疗费34748.80元+鉴定费1500元），为方便当事人、节约司法资源，其垫付超出的费用101134.43元（137383.23元-36248.80元），由被告人民财保奉节支公司径行支付给被告夏忠平。至于保险公司申请重新鉴定以及医疗费审查等的鉴定费4000元，因重新鉴定改变了原鉴定结论，但该鉴定还涉及对原告在巫山县人民医院、重庆三峡中心医院门诊及住院治疗的医疗费用按医保文件规定审查等，故该笔费用应由原、被告共同承担，本院酌情由原告、被告夏忠平各承担2000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条以及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三条之规定，判决如下：一、由被告中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司于本判决生效后十日内在机动车交通事故责任强制保险医疗费用赔偿限额范围内赔偿原告肖大炳医疗费10000元；在机动车交通事故责任强制保险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿原告肖大炳残疾赔偿金95000元、精神损害抚慰金15000元；在商业三者险范围内赔偿原告肖大炳医疗费、残疾赔偿金、伙食补助费、护理费（含出院后护理费）、营养费、交通费等，共计314711.19元，以上费用合计434711.19元，品除被告中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司已经垫付的费用80000元以及应支付给被告夏忠平垫付的费用101134.43元后，被告中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司还应赔偿原告肖大炳共计253576.76元。二、由被告中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司于本判决生效后十日内支付被告夏忠平垫付的费用101134.43元。三、驳回原告肖大炳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费3124元，减半收取1562元（原告肖大炳已预交），由被告夏忠平负担1216元，由原告肖大炳自行负担346元。被告中国人民财产保险股份有限公司奉节支公司支付的重新鉴定费4000元，由被告夏忠平负担2000元，原告肖大炳负担2000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。审判员 袁 菁二〇二〇年十二月九日书记员 方奎宁