湖北省巴东县人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂2823民初2892号原告：巴东县盛华石料有限公司，住所地：湖北省巴东县溪丘湾乡后坪村**。统一社会信用代码：91422823MA488ERPX6。法定代表人：谭文阳，总经理。委托诉讼代理人：姚亚，湖北图盛律师事务所律师。特别授权。委托诉讼代理人：陈京旭，湖北图盛律师事务所律师。特别授权。被告：中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司，住所地：湖北省恩施市施州大道****。统一社会信用代码：9142280088301187X4。负责人：王辉，经理。委托诉讼代理人：谭俊辉，湖北雄视律师事务所律师。特别授权。原告巴东县盛华石料有限公司诉被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月3日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告巴东县盛华石料有限公司的委托诉讼代理人姚亚、陈京旭，被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司的委托诉讼代理人谭俊辉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告巴东县盛华石料有限公司向本院提出诉讼请求：1、判令被告向原告支付保险赔款人民币32万元；2、判令被告承担本案全部诉讼费用。事实与理由：2018年4月9日，原告在被告处投保安全生产责任保险，保险期间为2018年4月9日至2019年4月8日，每人医疗费用责任限额为5万元，每人伤亡责任限额为60万元。2018年12月5日，原告公司员工王祖雄因工受伤，花费医疗费264466.28元，并被评定为五级工伤，原告共计赔偿王祖雄468800元。工伤事故发生后，原告根据安全生产责任保险条款第四条约定向被告申请理赔，但被告以各种理由推诿办理。综上所述，原告为了维护自己的合法权益，请求法院支持原告诉讼请求。在审理过程中，原告将诉讼请求变更为要求被告赔偿医疗费50000元，伤残赔偿金254333.72元，共计304333.72元。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司辩称，第一，案外人王祖雄系原告公司的员工，事故发生后如果原告没有为王祖雄购买社保违反了劳动法的相关规定，王祖雄因工受伤应获得的工伤保险赔偿部分应当由原告公司自行承担，不能因为原告公司没有为员工购买工伤保险，而导致员工无法享受工伤赔偿的权利，而且原告公司为王祖雄也购买了团体意外保险，王祖雄也作为原告已在巴东人民法院起诉主张团体意外险赔偿，王祖雄因同一事故有获得多重保险赔偿的可能，这些赔偿项目如果重复赔偿的话违反了民法的填平原则和实际赔付原则。第二，我公司根据安全生产责任保险条款的规定，有权仅承担差额赔偿费用。经我公司了解王祖雄受伤后申请过工伤职工劳动能力鉴定，最终鉴定为伤残五级，后原告公司自愿与王祖雄达成赔偿协议，并已赔付相关的部分赔偿金，我公司有理由怀疑原告公司为走工伤保险赔偿而要求我公司承担商业保险责任，存在明显的逐利行为，不符合民法的填平原则。第三，即使我公司需要承担保险责任，根据安全生产保险条款的规定，人身伤亡责任险的限额为60万乘以25%，即15万元。因为王祖雄所构成的伤残鉴定为六级，保险公司约定责任的限额责任比例为25%，原告所主张的残疾赔偿金已超出该限额。第四，根据安全生产责任保险条款的规定，医疗费用应在5万限额内，扣除500元的免赔额后进行赔付，同时王祖雄受伤所花费的医疗费用应由原告公司承担，若原告公司未买工伤保险该医疗费用不能强加给我公司来承担，加重了我公司的赔付责任，同时该医疗费赔偿属于财产损失，不应该重复报销和赔偿。应当坚持民法的损失填补原则来进行赔付，否则系加重我公司的保险责任，显失公平。原告巴东县盛华石料有限公司围绕诉讼请求依法提交了巴东县盛华石料有限公司营业执照复印件、法定代表人身份证明、安全生产许可证复印件、采矿许可证复印件各1份；溪丘湾乡人民政府安全监督管理办公室事故证明复印件1份；工伤职工劳动能力鉴定结论通知书复印件1份；诊断证明书1份、住院病历1套、湖北省医疗单位住院收费票据复印件1份；工伤赔偿协议书及领条各1份；湖北省分公司安全生产责任保险单、中国人民财产保险股份有限公司湖北省分公司安全生产责任条款各1份；王祖雄诉中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司民事起诉状复印件1份、开庭传票复印件1份。被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司围绕辩解理由依法提交了湖北省分公司安全生产责任保险保险单、投保单各1份；中国人民财产股份有限公司湖北省分公司安全生产责任保险格式条款1份。本院组织双方当事人进行了举证和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以采信，作为认定案件事实的依据。对双方当事人互持异议的证据，本院将结合庭审查明的事实综合予以认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年4月8日，巴东县盛华石料有限公司与中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司签订《安全生产责任保险》合同，中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司为巴东县盛华石料有限公司出具了《湖北省分公司安全生产责任保险保险单》，保险单载明：投保人为巴东县盛华石料有限公司；被保险人为巴东县盛华石料有限公司；保险期间自2018年4月9日零时至2019年4月8日二十四时止；保障内容，按照《湖北省分公司安全生产责任保险条款》湖北省分公司安全生产责任保险金额12000000元，每人医疗费用责任限额50000元，每人伤亡责任限额600000元，人身伤亡累计责任限额12000000元，每次事故每人医疗费用绝对免赔额500元；特别约定详见特别约定清单；保险金额13000000元、保险费62000元；保单生成时间2018年4月8日，缴费确认时间2018年4月8日。中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司给巴东县盛华石料有限公司同时送达了《中国人民财产股份有限公司湖北省分公司安全生产责任保险条款》，双方均未向本院提交特别约定清单。2018年12月5日，巴东县盛华石料有限公司的员工王祖雄在巴东县盛华石料公司的石料加工区工作时受伤。当日，王祖雄被送往宜昌市第一人民医院住院治疗，于2019年3月26日出院，住院112天，支出医疗费264466.28元。入院诊断为：1.右前臂创伤性切断；2.右前臂开放性骨折；3.右上肢撕脱伤；4.右前臂多出神经损伤；5.右前臂多处血管损伤；6.右前臂肌肉和肌腱损伤。恩施州劳动能力鉴定委员会认定王祖雄的劳动能力鉴定为伤残五级。巴东县盛华石料有限公司未为王祖雄办理工伤保险，事故发生后，王祖雄与巴东县盛华石料有限公司达成《工伤赔偿协议》，由巴东县盛华石料有限公司按照工伤保险待遇赔偿王祖雄各项经济损失468800元，巴东县盛华石料有限公司已给王祖雄支付234400元。庭审中，巴东县盛华石料有限公司与中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司均认可王祖雄伤残程度为6级。2020年11月2日，巴东县盛华石料有限公司诉至本院，请求判如所请。另查明，《中国人民财产股份有限公司湖北省分公司安全生产责任保险条款》附件载明，六级伤残赔偿比例为责任限额的25%。本院认为，原告巴东县盛华石料有限公司在被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司投保安全生产责任保险，并缴纳保险费用，被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司出具《湖北省分公司安全生产责任保险保险单》，原、被告之间的保险合同关系成立并生效。王祖雄系原告巴东县盛华石料有限公司的员工，在工作时间和工作场所内，因工作原因受伤，且事故发生时在保险期间内，被告应按照合同约定在保险责任限额内支付保险理赔款。王祖雄受伤后，支出医疗费264466.28元，远远超出了《湖北省分公司安全生产责任保险保险单》载明的医疗费赔偿限额50000元的标准，被告应按照合同约定支付医疗费赔偿款50000元。原、被告在庭审中均认可王祖雄因本次事故构成六级伤残，其残疾赔偿金应按六级伤残计算，被告应支付的伤残赔偿金为150000元（600000元×25%），原告请求超出部分，本院不予支持。根据《中国人民财产股份有限公司湖北省分公司安全生产责任保险条款》第五条约定，保险事故发生后，被保险人因保险事故而提起仲裁或诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及其它必要的、合理的费用（以下简称“法律费用”），由保险人承担。因此，本案诉讼费应由被告负担。原告巴东县盛华石料有限公司提交的《中国人民财产股份有限公司湖北省分公司安全生产责任保险条款》加盖有被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司的业务章，具有客观真实性，双方应按照该保险条款履行合同确定的义务。原告提交的保险条款中没有保险事故发生时，如有其他相同保障的保险（包括工伤保险）存在，无论该保险赔偿与否，保险人仅承担差额责任的条款，也没有投保人未为员工购买社会保险，应由社会保险赔偿部分保险人不予赔偿的约定，被告关于仅承担差额赔偿费用，王祖雄因工受伤应获得的工伤保险赔偿部分应当由原告公司自行承担的抗辩理由不能成立，本院不予支持。原告与王祖雄达成赔偿协议并已支付23.44万元的赔偿款，原告并未因本次事故获利，被告关于存在重复赔偿，原告存在逐利行为的抗辩理由，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司在本判决生效后十日内赔偿原告巴东县盛华石料有限公司保险理赔款200000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6100元，减半收取3050元，由被告中国人民财产保险股份有限公司恩施州分公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第13条第（一）款的规定，预交上诉案件受理费，款汇至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中级人民法院，开户银行：中国农业银行恩施开发区支行，账号：17×××04（特别提示：用途栏务必注明系某某上诉案诉讼费，并将汇款凭证及联系电话提交本院或邮寄至恩施州中级人民法院立案一庭）。上诉人在上诉期届满后7日内仍未预交上诉费用的，按自动撤回上诉处理。本判决发生法律效力后，当事人可在本判决确定之义务的履行期限届满之日起二年内向本院申请强制执行。审判员  邓正灿二〇二〇年十二月二日书记员  谭 阳附相关法律条文《中华人民共和国合同法》：第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》：第十三条投保人提出保险要求，经保险人同意承保，保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。保险单或者其他保险合同凭证载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。依法成立的保险合同，在成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。