山东省金乡县人民法院民 事 判 决 书(2020)鲁0828民初4014号原告：刘王氏，女，1925年5月21日出生，汉族，农民，住嘉祥县。原告：王秀真，女，1961年12月7日出生，汉族，农民，住嘉祥县。原告：刘漫漫，女，1985年12月28日出生，汉族，住江苏省沛县。原告：刘娜，女，1988年2月13日出生，汉族，农民，住嘉祥县。原告：刘国辉，男，1990年8月27日出生，汉族，农民，住嘉祥县满硐乡鹰嘴刘村**，现住嘉祥县。上述五原告共同委托诉讼代理人：周风彪，山东缗城律师事务所律师。被告：中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司，住所地金乡县文化路西侧老一中北侧九星步行街商业楼**。负责人：赵腾腾，经理。委托诉讼代理人：任东伟，山东郭鲁涛律师事务所律师。原告刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉与被告中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月4日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉的共同委托诉讼代理人周风彪、被告中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司的委托诉讼代理人任东伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告保险公司赔付原告保险金7500元；2、诉讼费用由被告负担。事实和理由：2018年4月25日，诸原告近亲属刘玉堂在金乡县金嘉建材有限公司从事雇佣活动期间，金乡县金嘉建材有限公司以山东金宗信电动车有限公司作为投保人在被告保险公司处投保国寿绿洲意外身故团体定期寿险(保额为200000元)及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(保额为7500元)。2018年11月5日，诸原告近亲属刘玉堂在嘉祥县满硐镇郗庄村处发生交通事故，后经抢救无效死亡。事故发生后，诸原告依据保险合同约定与被告公司就保险理赔问题进行多次协商均未果，被告仅对国寿绿洲意外身故团体定期寿险(保额为200000元)作出全额赔偿，对国寿附加绿洲意外住院定额给付团体医疗保险(保额5400元)作出部分赔偿(赔付2700元)，对于剩余保险拒不赔偿。为此，原告向法院提起诉讼，请求依法判决。中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司辩称，2018年4月25日，山东金宗信电动车有限公司作为投保人为刘玉堂在内的38人从答辩人处购买意外身故团体定期寿险(保险金额200000元/人)、意外费用补偿团体医疗保险(保险金额7500元/人)。2018年11月5日，刘玉堂发生交通事故。2019年4月3日，刘玉堂死亡。刘玉堂的儿子刘国辉(原告之一)向答辩人咨询理赔事宜时。答辩人告知刘国辉，按照保险合同的约定，可赔付原告意外身故团体定期寿险200000元，意外费用补偿团体医疗保险不能赔付。意外费用补偿保险的保险条款第四条约定：若被保险人已从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。嘉祥县人民法院出具的(2019)鲁0829刑初6号刑事附带民事判决书显示，肇事方负事故全部责任，刘玉堂不承担事故责任，刘玉堂的医药费部分法院已经判决由肇事方全部承担，根据保险合同约定，答辩人不能赔付该保险。刘国辉在知晓并同意该理赔方案的前提下，向答辩人提交理赔材料，后答辩人向刘国辉支付保险理赔款200000元。该保单项下的保险已经赔偿完毕，现原告又起诉要求理赔，违反诚实信用原则，法院应驳回原告的诉请，答辩人不应承担理赔责任。本院经审理认定事实如下：2018年4月25日，投保人山东金宗信电动车有限公司为包括刘玉堂在内的38名在职人员在中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司投保了国寿绿洲意外身故团体定期寿险、国寿绿洲伤残团体意外伤害保险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013版)，保险期间为1年，保险金额为7500元。《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013版)条款》第四条“保险责任”项下约定“本附加合同保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司每次扣除免赔额后，对其余额按本附加合同约定的给付比例给付保险金。其中，免赔额和给付比例分别按照被保险人是否参加当地基本医疗保险、公费医疗的情况，由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。若被保险人已从当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径获得补偿或给付，本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金。”2018年11月5日0时20分许，案外人杜方超醉酒后驾驶鲁Ｈ×××**小型轿车，沿嘉祥县满硐乡至巨野县核桃园公路由西向东行驶至满硐镇郗庄村处时，先后与路边垃圾箱及对行的刘玉堂驾驶的电动二轮车相撞，致刘玉堂颅脑损伤伴昏迷，杜方超负本次事故全部责任。2019年4月3日，刘玉堂因呼吸系统感染致呼吸、循环衰竭而死亡，共花费医疗费300930.79元，其中杜方超支付147000元。2019年7月30日，嘉祥县人民法院作出(2019)鲁0829刑初6号刑事附带民事判决书，认定扣除杜方超支付的医疗费147000元后，判决杜方超再行赔偿医疗费143930.79元。后刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉与中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司因国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险金7500元的理赔问题产生纠纷。本院认为，山东金宗信电动车有限公司为包括刘玉堂在内的38名在职人员在中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司投保了国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013版)，保险期间为1年，保险金额为7500元，刘玉堂因交通事故死亡发生在保险期间，事实清楚，其近亲属可以按照保险合同约定主张权利。刘玉堂因交通事故治疗花费医疗费300930.79元，已由侵权人杜方超先行赔偿147000元，剩余医疗费143930.79元已经生效刑事附带民事判决书判决由杜方超继续赔偿，刘玉堂的医疗费并不存在未获赔偿或者给付的情形，不属于《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013版)条款》第四条关于“本公司对剩余未获补偿或给付的部分按上述规定给付保险金”的情形，故刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉要求中国人寿保险股份有限公司金乡县支公司支付国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险金7500元的诉讼请求，没有事实和法律依据，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定，判决如下：驳回原告刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉的诉讼请求。案件受理费206元，减半收取计103元，由原告刘王氏、王秀真、刘漫漫、刘娜、刘国辉负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。审判员  王红旭二〇二〇年十二月八日法官助理孙新鲜书记员雷丹晨附相关法律规定：《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。