江西省鄱阳县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣1128民初4656号 原告孙国娇，女，1953年5月23日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。 委托代理人周小明，江西红源律师事务所律师。 被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司，住所地江西省南昌市红谷滩新区赣江中大道**南昌市新地中心办公酒店式公寓楼5301、5302、5303、5305、5306、5308（第**），统一社会信用代码91360125MA35J20D2W。 负责人钟浩，公司总经理。 委托诉讼代理人潘方云，江西博太律师事务所律师。 原告孙国娇与被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告孙国娇委托代理人周小明、被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司委托代理人潘方云到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告孙国娇向本院提出诉讼请求：判决被告赔偿原告医疗费10万元、残疾保险金36万元、鉴定费700元。事实与理由：事发前，江西万利建设工程有限公司为其所承建的Ｇ236鄱阳田畈街至县城段公路改建项目路基工程四工区路段工程在被告公司处投保了“建筑工程施工人员团体人身意外保险附加意外伤害医疗保险条款”（保险责任“意外医疗”、每人保额“10万元”）以及“建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ａ型条款（2014版）”（保险责任“意外伤害”、每人保额“60万元”），保险期间2019年8月28日0时至2020年7月21日24时止。2019年10月11日中午，原告受江西万利建设工程有限公司该工地现场管理小工的负责人“洪某”（男，身份证号3623221968××××××××）所叫到该工地从事“小工”工作。当天下午14时10分许，案外人杨勤浩驾驶赣Ｅ×××××重型自卸货车在该路基工程四工区路段倒车时未注意到车辆后面做事的原告，车辆将原告碾压受伤。事故发生后，原告即被送至鄱阳县人民医院抢救治疗，尔后转院至南昌大学第一附属医院住院治疗68天。前后花费医疗费247292.83元。原告伤情依据保险合同所规定的《人身保险伤残评定标准》（行业标准）7.6条可评定为5级伤残。现原告向被告进行保险索赔时，却不料被告知向法院起诉解决。为此，原告特依法向贵院起诉。 原告孙国娇为支持其诉讼主张，向法庭提交了以下证据： 1、原告身份证、户口本复印件，证明原告的身份信息； 2、肇事车主杨勤浩出具的《情况说明》、投保人江西万利建设工程有限公司出具的《情况说明》、鄱阳县交警大队出具的《不予受理告知书》，证明2019年10月11日下午，原告受投保人江西万利建设工程有限公司聘用在其所承建的Ｇ236鄱阳田畈街至县城段公路改建工程项目路基工程四工区路段工作时不幸被由杨勤浩驾驶的赣Ｅ×××××重型自卸货车倒车碾压受伤的事实； 3、南大一附院出院证明书、出院记录、鄱阳县人民医院疗费票据11张、南大一附院医疗票据7张、南大一附院住院病人发票费用明细清单6张，证明原告受伤后在鄱阳县人民医院南大一附院治疗花费医疗费247293.23元； 4、司法鉴定意见书一份及鉴定费发票，证明原告伤情经鉴定为五级伤残及所花费的鉴定费用； 5、投保人江西万利建设工程有限公司《保险单》复印件份、被告公司保险条款一份，证明根据保单约定，结合原告医疗费花费、伤残等级，被告应赔付原告医疗费10万元及残疾保险金36万元； 6、申请证人洪某出庭作证的证言，证明事情的经过及原告是在事发地从事劳务过程中受伤的，鉴于原告是当天去做事的，所以就没有签订劳务合同； 7、鄱人社伤认字(2020)81号《工伤认定决定书》，证明原告孙国娇与投保人江西省万利建设工程有限公司之间存在劳动关系，且孙国娇2019年10月11日受伤已被认定为“工伤”的事实。 被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司辩称，1、江西万利建设工程有限公司(以下简称万利公司)虽在我司投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险，但孙国娇已年满68岁，应视为丧失劳动能力，和万利公司依法不构成劳动关系，原告方亦未提供与万利公司之间的劳动合同，因此原告不属于团体意外伤害保险的被保险人，另外肇事司机杨勤浩存在过错，不是意外事故，不属于保险责任范围，不能取得保险赔偿金请求权，法院应依法驳回原告诉请。2、原告的损失可以通过交通事故肇事方的赔偿以及提供劳务方的侵权损害赔偿实现权利救济，损害赔偿请求权不会落空。3、因不属于保险责任，我司不承担诉讼费、鉴定费及其他程序性费用。 被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司为支持其诉讼主张，向法庭提交了投保人江西万利建设工程有限《保险单》、保险条款，证明被保险人必须是和施工单位具有劳动关系的情况下才能作为被保险人，且必须是意外事故。 本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，结合当事人陈述，本院认定案件事实如下： 2019年10月11日下午14时许，原告孙国娇受江西万利建设工程有限公司雇请在江西万利建设工程有限公司承建的Ｇ236鄱阳田畈街至县城段公路改建项目路基工程四工区路段工程工地上清捡树枝时，被案外人杨勤浩驾驶的赣Ｅ×××××重型自卸货车碾压受伤。原告随即被送至鄱阳县人民医院抢救治疗，此后被转院至南昌大学第一附属医院住院治疗68天，花费医疗费247292.83元。2020年8月30日，原告孙国娇的伤情经江西铭志司法鉴定中心上饶分所依据保险合同所规定的《人身保险伤残评定标准》（行业标准）7.6.11项评定为五级伤残，原告花费鉴定费1300元。事故发生后，鄱阳县公安局交通警察大队出具《不予受理通知书》以事故不属于公安机关交通管理部门管辖为由不予受理。2020年11月30日，依据原告孙国娇的申请，鄱阳县人力资源和社会保障局出具《工伤认定决定书》对孙国娇本次受伤认定（或视同）为工伤。另查明，孙国娇系江西省农业家庭户口，江西万利建设工程有限公司为其所承建的Ｇ236鄱阳田畈街至县城段公路改建项目路基工程四工区路段工程在被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司处投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ａ型（2014版），中华联合财产保险股份有限公司江西分公司出具的保险单载明：投保人：江西万利建设工程有限公司；工程情况、被保险人：共23人（无具体人员名单及要求），险种名称：“建筑工程施工人员团体人身意外保险附加意外伤害医疗保险条款”（保险责任“意外医疗”、每人保额“10万元”）及“建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ａ型条款（2014版）”（保险责任“意外伤害”、每人保额“60万元”）；保险期间：2019年8月28日0时起至2020年7月21日24时止；争议解决方式：诉讼；特别约定：1、本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险》（备案号:注册号:Ｃ00001232522019061210631）。本保单适用条款为《建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ａ型（2014版）》（备案号:（中华联合）（备-意外）［2013］（主）15号）。2、建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限等内容。再查明建筑工程施工人员团体意外伤害保险Ａ型条款（2014版）附表前言部分规定：本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一至十级，保险金给付比例为100%至10%。 本院认为，中华联合财产保险股份有限公司江西分公司与江西万利建设工程有限公司签订的建筑工程施工人员团体意外伤害保险合同合法有效，中华联合财产保险股份有限公司江西分公司应当对在保险合同有效期内发生的保险事故承担保险责任。原告孙国娇受江西万利建设工程有限公司雇请在投保建筑工地从事与建筑工程相关的工作，属于建筑工程施工人员，该起事故属于保险责任范围，被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司应按保险合同约定金额予以给付，故对原告主张被告赔偿原告医疗费10万元、残疾保险金36万元（60万元×60%），合计460000元的诉讼主张，本院予以支持；原告孙国娇还主张被告赔偿鉴定费700元，本院认为鉴定费属于查明事实所必要的合理费用，本院亦予以支持。被告辩称孙国娇已年满68岁，应视为丧失劳动能力，和万利公司依法不构成劳动关系，原告方亦未提供与万利公司之间的劳动合同，本院认为，原告孙国娇系农民，我国现行劳动法律法规并没有明确规定农民工的法定退休年龄，假使原告孙国娇与江西万利建设工程有限公司建立劳动关系也并不违反法律规定，且被告未提供证据证明其已经向投保人出示、告知保险条款，故对被告的该辩解意见不予采纳；被告再辩称肇事司机杨勤浩存在过错，不是意外事故，不属于保险责任范围，不能取得保险赔偿金请求权，《中华人民共和国保险法》第四十六条规定：“被保险人因第三者的行为而发生死亡、伤残或者疾病等保险事故的，保险人向被保险人或者受益人给付保险金后，不享有向第三者追偿的权利，但被保险人或者受益人仍有权向第三者请求赔偿。”由此可知，孙国娇受伤虽因杨勤浩的行为而发生，对其本人来说仍属于意外伤害，属于保险事故，故对被告的该辩解意见本院亦不予采纳。综上，依据《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十二条、第十三条、第十四条、第十七条、第四十六条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中华联合财产保险股份有限公司江西分公司于本判决书生效之日起二十日内给付原告孙国娇保险金及鉴定费合计人民币460700元。 上述款项支付到户名鄱阳县人民法院执行款专户，账号20×××74，开户行上饶银行鄱阳北城支行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8200元，由原告孙国娇负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。 审 判 长  张建辉 人民陪审员  王 霞 人民陪审员  朱建芳 二〇二〇年十二月二十九日 书 记 员  胡晓燕