河北省宁晋县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0528民初2859号 原告：王增亮，男，1979年6月4日出生，汉族，农民，河北省宁晋县人，现住河北省宁晋县。 委托诉讼代理人：张力强，河北古丁桥律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王建龙，河北古丁桥律师事务所律师。 原告：张文波，男，1979年11月25日出生，汉族，农民，河北省宁晋县人，现住河北省宁晋县。 委托诉讼代理人：张素梅，宁晋县宏达法律服务所法律工作者。 被告：中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司，住所地江苏省苏州工业园区时代广场。 负责人：陈朝晖，该公司总经理。 委托诉讼代理人：任灵军，河北庄铭律师事务所律师。 原告王增亮与中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司追偿权纠纷一案〔案号：宁晋县人民法院（2020）冀0528民初1006号〕，本院判决驳回原告的诉讼请求，后原告提起上诉，因张文波以宁晋县人民法院（2020）冀0528民初142号案件同一保险标的起诉被告，邢台市中级人民法院作出（2020）冀05民终2174号民事裁定书，裁定撤销宁晋县人民法院（2020）冀0528民初1006号民事判决，将该案发回本院重审。与张文波诉被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司保险纠纷一案〔案号：宁晋县人民法院（2020）冀0528民初142号〕合并审理。本院于2020年10月13日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王增亮的委托诉讼代理人张力强、王建龙，原告张文波的委托诉讼代理人张素梅，被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司的委托诉讼代理人任灵军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王增亮向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告赔偿原告代张文波所垫资金费用共计5万元；2、本案诉讼费由被告负担。事实与理由：2018年3月21日，在宁晋县处，原告王增亮驾驶冀Ｅ×××××冀ＥＥＪ**大型半挂货车由南向北行使，与对方向行使的高海立驾驶的冀Ａ×××××冀Ａ×××××大型半挂货车相撞，造成王增亮与乘车人张文波二人伤，该事故经宁晋县交警队宁公交认字2018冀05**号事故认定书认定高海立负事故的次要责任，原告负主要责任。原告于2017年4月10日在宁晋县美盛联航保险代理处购买被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司驾乘无忧盛航Ａ卡，保险服务时间为217年4月15日至2018年4月14日，事故发生在保险期间内，原告投保二个座位险，该保险约定为每座医疗费5万元，伤残赔偿50万元，张文波受伤后原告代保险公司赔偿了张文波的损失。张文波经鉴定为九级伤残。发生保险事故后被告未按保险合同赔偿原告为张文波所垫付的5万元。为此，原告依法提起诉讼，望法院依法判决，支持原告的诉讼请求。 张文波向本院提出诉讼请求：1、责令被告立即赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金及后续治疗等各项经济损失共计145572.39元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年3月21日，在234省道119ＫＭ＋800Ｍ处，王增亮驾驶冀Ｅ×××××冀冀ＥＦＪ**型半挂货车由南向北行驶时，与对方向行驶的高海立驾驶冀Ａ×××××冀Ａ×××××大型半挂货车相撞，造成驾驶人王增亮及其乘车人张文波、驾驶人高海立及其乘车人高国强四人伤，两车损坏的交通事故。宁晋县公安交通警察大队于2018年4月10日作出宁公交认字〔2018〕第0514号道路交通事故责任认定书，认定王增亮负事故的主要责任，高海立负事故的次要责任，张文波、高国强无责任。2019年2月18日宁晋县人民法院作出（2018）冀0528民初3877号民事判决书，对该事故次要责任方的赔偿作出判决，已履行完毕。该事故车辆在被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司投保有驾乘险，且事发在保险有效期内。原告因剩余损失没有得到赔偿，根据《合同法》及其他相关法律之规定，原告的合法损失因王增亮过错所致，被告应给与原告赔偿。请求人民法院查明事实，支持原告的各项请求。 中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司针对王增亮的答辩意见：事故车辆在我公司投保驾乘意外险一份，投保人是上海皓为商务咨询有限公司，该保险承保意外伤害医疗5万元，意外伤害住院津贴27000元，意外伤害身故和残疾50万元，其中医疗限额每次事故免赔300元，剩余部分按90%比例赔偿。对于非医保用药，该保险不负责赔偿。住院津贴按实际住院天数给付，住院津贴、补偿金，单次住院前三天免赔，全年累计给付天数180天为限，意外伤害和身意外伤害身故和残疾适用的残疾鉴定标准是人身保险伤残评定标准，每个伤残等级5万元残疾赔偿金，不论伤者的户籍年龄如何。由于该保险不是雇主责任险，所以王增亮作为雇主给张文波垫付的赔偿款，王增亮没有权利，向我方进行追偿，王增亮只能就其个人在本次事故中的损失向我方索赔，另外王增亮主张的垫付款当中，超出了保险人赔偿范围，如误工费、护理费、交通费等，均不在该保险赔偿范围，因此请法院驳回王增亮对我方的诉讼请求。 中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司针对张文波的答辩意见为：张文波所主张的各项损失，首先已经由宁晋县人民法院（2018）冀0528民初3877号民事判决进行过审理，该判决书仅认定了其事故发生时第一次住院产生的医疗费与本次事故有关，后期住院，因治疗的疾病与交通事故伤病情名称不同，因此法院未认定张文波住院产生的各项损失，本案提起诉讼，属于重复索赔，违反了民事诉讼法一事不再理原则，请法院给予驳回。张文波主张的残疾赔偿金，所依据的伤残鉴定意见书，并非是在本案诉讼过程当中产生，不能作为本案定案的证据。并且该鉴定书所使用的鉴定标准也不符合保险合同约定的鉴定标准，张文波所主张的除医药费、伤残赔偿金、住院津贴以外的其他费用，不在保险保障范围，我方不承担，本案的诉讼费，也不在保险赔偿范围，我方也不应承担。 为证明自己的主张，原告张文波向本院提交以下证据：1、身份证、结婚证，证明身份信息及原告和妻子冉辉勤系夫妻关系；2号证据事故责任认定书一份，证明原告因交通事故受伤的事实，即主要责任人在被告处为原告购买了商业保险，原告为适格的受益主体；3号证据，2018冀05**民初3877号民事判决书一份，证明原告在该起诉讼中，仅得到了交强险项下医疗费5000元，死亡伤残项下55000元及次要责任方6422.06元的赔偿，其他的合理损失尚未得到赔偿。原告在治疗期间服用防止骨质疏松的药物，间接证明了张文波第二次第三次住院治疗的必要性和关联性；4号证据，2019冀05**民初1685号民事判决书一分，证明原告受车主及驾驶人王增亮的雇佣，在途中发生交通事故，王增亮负事故的主要责任，原告无责任，同时也证明了原告在该案中仅得到误工费和精神抚慰金两项的全额补充赔偿，其他的项目等待被告也就是本案的原告王增亮给予合理的赔偿；5号证据医疗费票据41张，证明原告为治疗本次事故伤先后花去了医疗费18396.45元（包含后期治疗费），扣除已经得到了5000元，尚欠13396.45元没能得到赔偿；6号证据，病历和诊断证明各三份，详细证明了原告因此事故伤先后三次在宁晋县医院住院治疗7天、10天、36天共计53天，同时也相互印证了三次住院的关联性和必要性；7号证据，司法鉴定意见书一份，证明原告在本次事故中受伤的等级为九级伤残，同时也证明了原告的医疗费、住院伙食补助费、营养费没有合理的全部赔偿的客观事实，同时也能体现原告九级伤残，住院七天，不符合客观事实的依据；8号证据，保险卡、激活单各一份，证明了原告的雇主王增亮在被告的公司购买了驾乘无忧盛航A卡，投保了两个座位险，约定每座医疗费5万，死亡、伤残项下50万，住院伙食津贴27000元该卡和激活卡当中均没有被告主张的伤残计算标准每级多少元这个主张，原告认为应按法律规定的伤残计算标准，系原告对该损失有求偿的权利；9号证据原告的村委会证明一份，宁纺物业和统计局的证明各一份，证明原告张文波自2012年以来，已经离开村庄在县城居住的事实，原告的伤残赔偿应依据人赔解释的规定，按照城镇居民人均可支配收入的标准计算；保险卡同1006号卷中证据。 原告王增亮为证明自己的主张，向本院提交以下证据：1、身份证，证明原告身份；2、交通事故认定书，证明2018.3.21发生交通事故，认定原告负事故主要责任，乘车人张文波；3、原告车辆行驶本、驾驶证、资格证，证明原告驾驶资格；4、驾乘无忧盛航A卡，投保人为原告，车辆座位险为两座，合同约定医疗费每座5万元，免赔300元90%的比例赔付，住院津贴为150元/每座每天，意外伤残费每座50万元，证明该车辆的座位险在被告保险公司投保情况；5、保险条款，证明保险合同情况，原告为投保人；6、张文波身份证，垫付协议书，证明原告为张文波垫付医疗费情况；7、诊断证明及其病例，证明张文波治疗情况；8、司法医学鉴定，证明张文波鉴定为九级伤残，按合同约定伤残赔偿金为10万元，鉴定费1600元由原告为张文波垫付；9、2019冀05**民初1685号判决书，判决原告除为张文波垫付医疗费外再赔偿25902元；10、支取案件款审批表，证明张文波已支取25902元；11、2018年10月10月14日，原告王增亮与原告张文波签订的协议书以及宁晋县人民法院2019冀05**民初1685号支款申批表，该证据显示原告王增良已履行了自已的相关义务，其中包括给付原告张文波医疗费垫付款12000元，按照民事判决书履行25902.5元的付款义务；12、宁晋县2019年1月22日至2月2日医疗费票据，证明原告王增亮为原告张文波进行相关治疗，垫付医疗费3577.53元，该票据没有包括在原告张文波主张的以医疗费范围之内。 被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司为反驳原告主张，向本院提交以下证据：保单复印件、保险条款、人身伤残评定标准，证明事故车辆在我公司投保情况，和理赔规则，被保险人的伤残应当适用人身伤残评定标准进行鉴定，张文波的伤残鉴定报告用的不是该标准，不能作为定案证据。 本院经审理认定事实如下：2018年3月21日，在宁晋县处，原告王增亮驾驶冀Ｅ×××××冀Ｅ冀ＥＥＪ**半挂货车由南向北行驶，与对方向行驶的高海立驾驶的冀Ａ×××××冀Ａ×××××大型半挂货车相撞，造成驾驶人王增亮及其从事押车工作乘车人张文波二人伤的交通事故，该次事故经交警部门认定，高海立负事故次要责任，王增亮负事故主要责任。王增亮于2017年4月10日在宁晋县美盛联航保险代理处购买服务时，获增由上海郜为商务咨询有限投保，被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司承保的驾乘无忧盛航Ａ卡人身意外伤害保险。该保险包含平安附加意外伤害住院津贴保险，遇险保险人承担最高限额为27000元意外住院津贴。平安驾乘意外伤害保险，遇险保险人承担最高额为500000元的意外伤害身故及残疾赔偿金和最高额为50000元的意外伤害医疗费，保单特别约定，出险时仅承担司机和一名乘客的保险责任。保险服务时间为2017年4月15日至2018年4月14日。发生交通事故时尚在保险责任期间内。针对被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司提交的保单和保险条款，显示医疗保险责任部分，被保险人如果已从其他途径获得赔偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任，并规定每次免赔偿额为300元，剩余按比例90%予以补偿，并规定自事故发生之日起180日实际支出的按照当地医疗保险主管部门规定可报销的必要合理的医疗费用超过人民币100元部分给予医疗保险金。对于住院津贴保险金规定每天每座150元，单次住院前3天免赔。全年给付天数以180元为限。对于意外伤害事故和残疾规定将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为一级，最轻为十级，与人身保险伤残程度等级相对应的保险金比例分为十档，伤残程度为一级对应的保险金给付比例为100%，伤残程度为十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。原告王增亮的伤情经鉴定为十级伤残，被告通过（2019）冀0528民初1622号案件调解支付王增亮意外伤害医疗费21528.6元、意外伤害伤残赔偿金50000元、意外伤害住院津贴24000元。张文波受伤后于2018年3月21日至2018年3月28日在宁晋县医院入院诊断为腰椎骨折。出院诊断为腰Ⅰ胸Ⅱ椎体压缩骨折。出院医嘱：1、平卧硬板床滚动式翻身；2、口服抗骨质疏松药物，在医师指导下进行功能锻炼；3、1个月后复查，不适随诊。为此支付能认定医疗费用5726.3元。2018年6月20日至2018年7月26日张文波因腰背部疼痛第二次住院，入院诊断和出院诊断均为骨质疏松，为此支付能认定医疗费用2349.71元。对外购药及检查部分因不能证明与本案有关，不予认定。2018年10月15日，张文波以机动车交通事故责任纠纷向本院起诉，要求高海立、元氏县师通汽车服务运输有限公司、安华农业财产保险股份有限公司河北分公司赔偿因交通事故造成的损失。在审理期间，经法院委托，邢台市正和司法医学鉴定中心于2018年12月6日作出邢医司鉴〔2018〕临鉴字第1324号司法鉴定意见书，张文波伤情按腰Ⅰ胸Ⅱ椎体压缩骨折，为九级伤残。该案以（2018）冀0528民初3877号民事判决书确定，原告第一次住院支出的医疗费部分在由被告安华农业财产保险股份有限公司河北分公司在在交强险内赔偿5000元，在商业三者险内赔偿42.26元，共赔偿医疗费5042.26元，第二次住院费未予处理。2019年4月28日，张文波（2019）冀0528民初1685号案件以提供劳务者受害责任赔偿纠纷一案，要求王增亮、中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金及后续治疗费用各项损失共计87000元。本次法院仍以（2018）冀0528民初3877号民事判决书确定的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费计算，扣除（2018）民初3877号判决赔偿的66422.06元，在扣除交通事故发生后王增亮垫付的12000元，由王增亮赔偿张文波25902.5元。同时以与本案侵权纠纷不属于同一法律关系为由驳回张文波对中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司的诉讼请求。2019年1月22日至2019年2月1日，张文波因腰背部疼痛在宁晋县医院治疗（第三次住院），入院诊断为腰疼，出院诊断为腰疼、陈旧性腰椎骨折。王增亮垫付医疗费3577.52元。庭审中，原告张文波变更诉讼请求项目，要求被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司赔偿医疗费18396.47元、住院津贴7500元、伤残赔偿金按九级计算122192元，共计148088.47元。原告王增亮要求被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司赔偿其为张文波垫付的医疗费12000元，未报销医疗费票据部分3577.53元以及（2019）冀0528民初1685号案件中支付的赔偿款25902.5元，共计41480.03元。庭后经调解，王增亮表示保险公司应赔偿张文波的损失，直接返还其20000元，剩余部分归张文波所有。上述事实有原被告提交的（2020）冀0528民初142号、1006号及本案提交证据和庭审笔录在案佐证。 本院认为，依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务。原告王增亮所有的冀Ｅ×××××冀ＥＥ冀ＥＥＪ**挂货车在被告处投有驾乘无忧盛航Ａ卡险，应当对车上人员张文波的损失予以赔偿。根据合同条款约定，应当赔偿原告张文波的损失，第三次住院超过了180天，不在保险合同约定的范围内，第一次、第二次住院具有关联性，应当赔偿张文波住院期间产生的医疗费，扣除外出治疗购药部分，共计8076.01元，扣除安华财产保险公司赔偿的5042.26元，减去300元，剩余部分按照90%的标准计算为2460.38元；住院津贴部分，一、二次住院共计43天，扣除3天免赔期，计算天数为40天，每天按150元标准，共计6000元。张文波伤残经鉴定为九级伤残，虽然被告对该鉴定结论存有异议，但未提出重新鉴定申请，对张文波的伤残应按九级伤残认定。根据保险合同的约定，被告应赔偿意外伤害和残疾赔偿金100000元。上述三项共计108460.38元，对该损失被告应按合同约定予以赔偿。因王增亮是保险投保人，投保的目的是为了雇员发生意外时得到保险赔偿，以减轻和转嫁其赔偿责任。现王增亮与张文波达成调解意见，由保险公司直接赔偿王增亮20000元,剩余部分88460.38元直接赔偿张文波。对上述赔偿，保险公司具有协助赔偿义务。据此，依照《中华人民共和国合同法》第五条、第六条、第六十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条之规定，判决如下： 一、被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司给付原告王增亮保险赔偿款20000元、给付原告张文波保险赔偿款88460.38元，判决生效后十日内付清； 二、驳回原告王增亮、张文波其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4312元，由原告王增亮负担1050元，原告张文波负担873元，被告中国平安财产保险股份有限公司苏州分公司负担2389元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审 判 长  田新卯 人民陪审员  赵从峰 人民陪审员  邢玉雪 二〇二〇年十二月二十七日 书 记 员  刘 迎