河北省内邱县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0523民初1241号 原告：张新平，女，1963年12月29日出生，汉族，农民，初中文化，住内丘县。 被告：河北省内丘县人民医院，住所地内丘县胜利西路**。统一社会信用代码：121305234032144845。 法定代表人：张顺，任院长。 委托诉讼代理人：张晓燕，河北张舰律师事务所律师。 原告张新平与被告河北省内丘县人民医院（以下简称内丘县医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年10月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张新平、被告内丘县医院法定代表人委托诉讼代理人张晓燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告张新平向本院提出诉讼请求：1、判令被告把2020年5月13日诊断的“骶骨骨折”写进诊断书；2、诉讼费由被告负担。事实与理由：2020年5月13日，原告因被他人用电壶打伤住进内丘县医院，经诊断：1、脑外伤头皮血肿。2、左眼多处软组织损伤。3、腰部骶骨骨折。2020年6月18日出院时，被告内丘县医院出具了诊断证明书，但该诊断证明漏掉了第三项诊断内容。原告张新平要求补写内容，被告内丘县医院口头承认有误，但以需要改写多处单据太麻烦为由，妄想不了了之，拒绝补写。协商无果后，原告张新平诉至法院。 被告内丘县医院辩称，原告张新平所述与事实不符。原告张新平于2020年5月13日来我院就诊，其自述称被他人打伤，头面部伴头痛、头晕，伤处疼痛约5小时，我院急诊科医师给予查头颅CT，以颅底骨折？收入住院。入院时，我院急症科没有原告张新平腰部骶骨骨折的诊断。原告张新平住院经过治疗后，于2020年6月18日出院，我院最终的诊断为脑外伤神经症性反应、头皮血肿、左眼眶周软组织血肿、多处软组织损伤、左眼睑软组织挫伤、左眼球结膜下出血、左眼结膜炎，没有骶骨骨折。另外，内丘县医院出具的诊断证明都是经过治疗检查后，最后确认的诊断作为诊断证明的，而不是最初入院时的诊断。原告在住院期间的治疗用药及医嘱中均没有治疗骶骨骨折的药物及花费，因此原告要求将骶骨骨折写入诊断证明中没有事实依据，应当驳回原告的诉求。 原告张新平为证明其诉讼请求，向本院提供如下证据： 证据1、原告身份证复印件，拟证明原告的基本信息。 证据2、诊断证明书复印件，张新平住院床头卡复印件一张，拟共同证明被告没有将骶骨骨折写进诊断证明书。诊断证明书没有盖章，是因为没有写骶骨骨折，原告张新平没有到医院盖章部门盖章，到目前原告张新平的病历也没有复印。 证据3、内丘县住院患者每日清单，拟证明原告张新平住院期间骶骨骨折每天用紫外线进行治疗。 被告内丘县医院的质证意见为，对证据1无异议。对证据2的真实性无异议，但事实上床头卡上的内容是由于其办理住院时收费处人员入电脑时将颅底骨折录入成骶骨骨折，直接将信息同步到住院科室，因此打印出来的床头卡内容有错误。但床头卡上显示的诊断及入院时的最初诊断都不是最终的诊断证明，不能作为诊断依据，医院出具的诊断证明应当是经过诊断治疗后，根据检查结果最终确认的病情记入诊断证明书。对证据3的真实性无异议，对证明目的有异议。原告在住院期间曾经向我院医生反映其腰部右侧疼痛，为明确病情，我院在2020年5月18日给其查腰椎X线片，未见腰椎骶骨骨折，考虑为局部软组织损伤，因此给予其紫外线的治疗，该治疗不是用于骶骨骨折。 被告内丘县医院为证明其答辩意见，向本院提供如下证据： 住院通知单、病历复印件，拟证明原告张新平的治疗过程包括原告张新平入院时主诉的内容、治疗用药、检查情况等，均能证实原告张新平不存在骶骨骨折的情形。 原告的质证意见为，对病历有异议，内容不全，病历内容有虚假，不真实。科室主任让我看过病历原件，不是现在所交的几张，还有很多没有交。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 2020年5月13日16时，原告张新平到被告内丘县医院急症科就诊，经被告内丘县医院急诊科医生韩彦利检查治疗，经原告张新平签名同意后出具加盖河北省内丘县人民医院收费专用章（13）的《住院通知单》。该住院通知单主要内容为，患者张新平，女，1963年12月29日出生，年龄57岁，已婚，农民，汉族，身份证号×××0845，出生地河北省内丘县，现住址内丘县，电话132××××6008。患者意见为同意住院。患者或家属签字栏有原告张新平签名。入院时间为2020年5月13日，预交住院费100元。入院时病情为一般。门诊诊断为颅底骨折？。入院科室为外3。是否需要隔离为不隔离。随后，原告张新平向被告内丘县医院交纳了100元，其中原告张新平就诊卡充值2元，住院押金98元。 原告张新平于2020年5月13日16是50分到被告内丘县医院外三科住院治疗。原告张新平于2020年5月13日18时55分向医生陈述其本人病史，并经原告张新平签名、按手印确认。该病史主要内容为，主诉：被打伤头面部伴头疼、头晕，伤处疼痛约5小时。现病史：缘于入院前约5小时，患者被他人打伤头面部，伤后神清，感头疼、头晕，头面部伤处疼痛，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无口渴、少尿，四肢可自由活动，二便无失禁。在当地未做任何处理，自行来院就诊，急诊科医师给予查头颅CT，以颅底骨折？收入我科住院。自受伤以来，无继发性昏迷，无肢体麻木，无二便失禁。但2020年5月13日，被告内丘县医院外三科在原告张新平住院病床上打印的床头卡，显示张新平，性别为女，科别为外三科，病历号为202006690，年龄为57岁，医疗类型为自费，入院时间为2020年5月13日，诊断为骶骨骨折。 在原告张新平住院期间，2020年5月14日CT诊断报告单（检查号为2020051326700038，影像号为1000276070）记载，张新平，女，57岁，急诊科，住院号为202006690。检查部位为头颅，眼眶。检查方法为平扫，平扫。影像诊断为左颧部-眼眶软组织肿胀，头颅平扫未见明显颅骨骨折及颅内血肿，左基底节稍高密度实影；建议结合MRI检查。2020年5月18日X线诊断报告单（检查号为2020051823700050，影像号为1000276070）记载，张新平，女，57岁，外三科，床号为34，住院号为202006690。检查部位为腰椎。检查方法为正侧位。影像诊断为腰椎骨质增生。2020年5月18日CT诊断报告单（检查号为2020051826700035，影像号为1000276070）记载，张新平，女，57岁，外三科，床号34，住院号为202006690。检查部位为头颅。检查方法为平扫。影像诊断为左基底节稍高密度影；左额面软组织稍厚？左额部皮下结节；建议结合MRI检查。2020年6月1日MR诊断报告单（检查号为2020060171500014，影像号为1000276070）记载，张新平，女，57岁，外三科，床号34，住院号为202006690。检查部位为头颅，检查方法为平扫。影像诊断为考虑右侧基底节缺血灶。2020年6月17日MR诊断报告单（检查号为2020061771500010影像号为1000276070）记载，张新平，女，57岁，外三科，床号37，住院号为202006690。检查部位为头颅，检查方法为平扫。影像诊断为考虑右侧基底节缺血灶。 2020年6月18日，原告张新平经住院治疗出院。被告内丘县医院给原告张新平出具1份《诊断证明书》。该诊断证明书主要内容为，兹证明张新平曾在本院外三科住院治疗，病历号为202006690。患者张新平，于2020-5-13至2020-6-18在我院外三科住院治疗。临床诊断为，1、脑外伤神经症性反应；2、头皮血肿；3、左眼眶周软组织血肿；4、多处软组织损伤；5、左眼睑软组织挫伤；6、左眼球结膜下出血；7、左眼结膜炎。医师：马魏魏签名。原告张新平对该诊断证明书有异议，要求增加“骶骨骨折”内容。被告内丘县医院不同意，双方意见不同，产生纠纷。原告张新平诉至本院。 本案审理期间，原告张新平在庭审中述称，除床头卡外没有其他证据证明本人骶骨骨折，也没有到其他医院进行腰部骶骨检查。目前，原告张新平称骶骨还在疼痛。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有证明责任的当事人承担不利的后果。本案中，原告张新平提供的住院床头卡记载张新平诊断为骶骨骨折，但被告内丘县医院提供了的有原告张新平签名的住院通知单、入院记录中病史陈述记录两份证据及记录住院期间治疗的病例共同证明原告张新平在该院住院期间没有检查出骶骨骨折，证明该床头卡记载的“张新平诊断为骶骨骨折”与原告张新平实际伤情不符。对于被告内丘县医院在对原告张新平住院治疗期间没有改正床头卡记载原告张新平诊断为骶骨骨折的错误内容，属于被告内丘县医院服务不到位，有瑕疵，应予改正。故原告张新平诉称要求判令被告把2020年5月13日诊断的“骶骨骨折”写进诊断书的诉讼请求，证据不足，本院难以支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第四十四条、第六十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 驳回原告张新平的诉讼请求。 案件受理费80元，减半收取40元，由原告张新平负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省邢台市中级人民法院。 审判员  郝文国 二〇二〇年十二月十七日 书记员  王志伟 附相关法条： 《中华人民共和国合同法》 第四十四条依法成立的合同，自成立时生效。 法律、行政法规规定应当办理批准、登记等手续生效的，依照其规定。 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 《最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 ——