安徽省金寨县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1524民初3896号 原告：许德娥，女，1981年10月24日出生，汉族，住安徽省金寨县。 原告：余某1，女，2003年12月27日出生，汉族，住安徽省金寨县。 法定代理人：许德娥（系余某1母亲），住安徽省金寨县。 原告：余某2，男，2007年2月23日出生，汉族，住安徽省金寨县。 法定代理人：许德娥（系余某1母亲），住安徽省金寨县。 原告：余开光，男，1943年8月11日出生，汉族，住安徽省金寨县。 上述四位原告共同委托诉讼代理人：黄世海，金寨县南溪法律服务所法律工作者。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司，住所地安徽省六安市人民路徽商国贸中心****楼103铺、301铺、401铺、501铺，统一社会信用代码91341500796414582F。 负责人：胡胜，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：张蓉，女，系该公司员工。 原告许德娥、余某1、余某2、余开光与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司（以下简称太平洋人寿保险六安支公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告许德娥及原告许德娥、余某1、余某2、余开光共同的委托诉讼代理人黄世海、被告太平洋人寿保险六安支公司的委托诉讼代理人张蓉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 许德娥、余某1、余某2、余开光向本院提出诉讼请求：判决太平洋人寿保险六安支公司支付身故保险金100000元、住院补贴2500元、医疗费5000元，合计107500元，并承担本案诉讼费用。事实与理由：许德娥于2019年7月8日在太平洋人寿保险六安支公司处作为投保人投保“祥和幸福保意外伤害保障计划”，被保险人为许德娥的丈夫余康平，保险期间从2019年7月8日0时至2020年7月7日24时止。2020年6月5日，余康平在汤家汇石材厂工作之后感觉身体不适，经金寨县人民医院治疗后先后转入六安市人民医院、郑州大学第一附属医院检查诊断，被确诊为蜱虫咬伤导致感染新型布尼亚病毒，经抢救无效于2020年6月16日死亡。许德娥、余某1、余某2、余开光因投保了意外伤害保险，遂向太平洋人寿保险六安支公司提交理赔申请。2020年7月16日，太平洋人寿保险六安支公司以被保险人疾病身故，非意外，不符合保险责任为由作出不予理赔通知书。许德娥、余某1、余某2、余开光认为余康平因被蜱虫叮咬死亡，病因是蜱虫咬伤所致，太平洋人寿保险六安支公司应当按照保险合同约定赔偿。 太平洋人寿保险六安支公司辩称：2019年7月7日许德娥作为投保人为余康平投保了“祥和幸福保意外伤害保障计划”，合同约定了各方的权利义务。余康平因新型布尼亚病毒感染死亡，由该病毒引起的疾病被命名为发热伴血小板综合征，余康平死亡原因是该疾病，不属于意外事件，不符合理赔条件。请求法院驳回许德娥、余某1、余某2、余开光的诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下： 1、许德娥、余某1、余某2、余开光提交的异地就医转诊申请、转诊转院申请、照片，太平洋人寿保险六安支公司对关联性有异议。本院认为，双方对该组证据的真实性均无异议，故对该证据的真实性予以确认。 2、许德娥、余某1、余某2、余开光提交的住院病历、检查报告单，太平洋人寿保险六安支公司对证明目的有异议，认为是新型布尼亚病毒感染，不能证明是蜱虫叮咬导致。本院认为，双方对该组证据的真实性均无异议，故对该证据的真实性予以确认。 3、许德娥、余某1、余某2、余开光提交的村委会证明，太平洋人寿保险六安支公司认为村委会没有资质证明蜱虫咬伤的过程。本院认为，村委会无相关证明资质，对该证据的证明力不予确认。 4、许德娥、余某1、余某2、余开光提交的百度百科，太平洋人寿保险六安支公司对证明目的有异议，认为只能证明是一种病毒性疾病。本院认为，双方对该证据的真实性无异议，故对该证据的真实性予以确认。 5、太平洋人寿保险六安支公司提交的个人人身保险产品投保提示书、客户电子签名，许德娥、余某1、余某2、余开光对合法性、关联性有异议，认为保险公司是提示及声明是单方的，加大了投保人和被保险人承担的责任和风险，属于无效条款。本院认为，提示书系格式条款，太平洋人寿保险六安支公司未对该条款做任何标注提示，不能证明就该条款尽到告知义务。 本院根据确认的证据及双方当事人的庭审陈述，确认事实如下：2019年7月7日，许德娥在太平洋人寿保险六安支公司处作为投保人投保“祥和幸福保意外伤害保障计划”，被保险人为许德娥的丈夫余康平，保险期间从2019年7月8日0时至2020年7月7日24时止。保险金额包括意外伤害住院补助2500元（100元／天×25天），意外伤害医疗5000元，意外伤害身故、伤残100000元。2020年6月5日，余康平在汤家汇石材厂工作之后感觉身体不适，于2020年6月8日在金寨县人民医院住院治疗，6月11日转入六安市人民医院，当天再转入郑州大学第一附属医院住院治疗，于2020年6月16日抢救无效死亡，住院合计8天，在郑州大学第一附属医院花费医疗费86385.58元。郑州大学第一附属医院诊断为：1、发热伴血小板减少综合征（蜱虫病）：新型布尼亚病毒感染（重型）；2、噬血细胞综合征；3、多脏器功能衰竭；4、重症××呼吸衰竭等。许德娥、余某1、余某2、余开光因投保了意外伤害保险，遂向太平洋人寿保险六安支公司提交理赔申请。2020年7月16日，太平洋人寿保险六安支公司以被保险人疾病身故，非意外，不符合保险责任为由作出不予受理通知书。 另查明许德娥系余康平妻子，余某1系系余康平儿子，余某2系余康平女儿，余开光系余康平父亲，为余康平第一顺序法定继承人，余康平现无其他第一顺序法定继承人。 本院认为，许德娥作为投保人为余康平在太平洋人寿保险六安支公司处投保了“祥和幸福保意外伤害保障计划”，保险合同合法有效，双方理应按照合同约定履行义务。被保险人余康平在保险期限内因蜱叮咬导致感染新型布尼亚科病毒，引发发热伴血小板减少综合征等症状，治疗无效导致死亡，余康平的死亡与蜱虫叮咬存在直接因果关系，属于意外伤害。太平洋人寿保险六安支公司辩称余康平不是蜱叮咬后直接死亡，而是蜱叮咬后感染新型布尼亚病毒导致的死亡，且感染新型布尼亚病毒并不必然导致死亡，余康平有头孢类菌素过敏，属于过敏体质，其辩称理由未提交证据证实余康平的死亡与蜱虫叮咬无直接因果关系。故太平洋人寿保险六安支公司应按合同约定支付保险金。太平洋人寿保险六安支公司辩称住院补贴过高，根据保险合同约定，住院补贴标准100元/天，实际住院8天，故住院补贴800元。 综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司于本判决生效之日起二十日内赔偿原告许德娥、余某1、余某2、余开光意外伤害住院补贴800元，意外伤害医疗5000元，意外伤害身故保险金100000元，合计105800元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2450元，减半收取1225元，由原告许德娥、余某1、余某2、余开光负担1000元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司六安中心支公司负担225元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  朱江山 二〇二〇年十二月三十日 书记员  朱森林 附相关法律条文： 《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。 《中华人民共和国保险法》第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 附：南溪法庭案款账户： 开户名：金寨县人民法院南溪人民法庭案款 开户账号：10090436889001000124014 开户银行：中国邮政储蓄银行股份有限公司金寨县支行