安徽省颍上县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1226民初6783号 原告：韩文全，男，1956年9月20日出生，汉族，住安徽省颍上县。 委托诉讼代理人：张燕，安徽景涛律师事务所律师。 被告：颍上县江口镇中心卫生院，住所地安徽省颍上县江口镇晴江路**，统一社会信用代码12341226F13560137J。 法定代表人：韩宜忠，该卫生院院长。 委托诉讼代理人：廉乾，男，该卫生院副院长。 委托诉讼代理人：韩锟，安徽淮正律师事务所律师。 原告韩文全与被告颍上县江口镇中心卫生院（以下简称江口卫生院）为医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年9月18日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告韩文全委托诉讼代理人张燕，被告江口卫生院的委托诉讼代理人廉乾、韩锟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告韩文全诉称，原告韩文全因腘窝处硬块接触疼痛到被告江口卫生院处就诊。经被告诊断为腘窝囊肿，建议原告进行手术治疗，原告听取被告医生的建议后当日即入院进行手术。原告入院后被告没有告知原告手术中可能存在的风险及签署手术知情同意书，被告仅仅为原告提供了简单的检查后就进行了手术。手术后原告左足便不能抬举，经被告医院多次检查后没有发现原因，原告按照医生建议手术一周后去阜阳市第二人民医院进行检查。经阜阳市第二人民医院肌电点位报告，原告左腓总运动神经未引出波形，左腓浅感觉神经受损。原告在被告医院住院10日后没有任何好转，即在医生的建议下出院到安徽医科大学第一附属医院高新院区门诊就诊，经安徽医科大学第一附属医院高新院区医院门诊拟左腓总神经损伤入院。经安徽医科大学第一附属医院高新院区医院诊断，原告的损伤为在手术和医疗操作中对病人的意外事故的后遗症，并且将神经瘤诊断为腘窝囊肿并进行手术存在误诊。原告经安徽医科大学第一附属医院高新院区医院手术治疗后仍不能恢复。原告伤情经颍上县人民法院委托安徽正宇司法鉴定所鉴定为九级伤残，原告的各项经济损失合计为268080.1元（不包括原告支付被告江口卫生院的门诊费用、医疗器械费用及后续治疗费）。综上，原告认为被告没有对其详细检查就匆忙手术，没有及时告知风险并存在篡改病历的行为，并在手术中导致原告左腓总神经损伤，以后都不能恢复健康。为维护其自身合法权益，特根据相关法律规定诉至贵院，请求人民法院依法判令被告江口卫生院赔偿其损失268080.1元，并承担本案的诉讼费用。 被告江口卫生院辩称：1、在为原告诊疗过程中被告完全按照医疗诊治管理法律、法规和规章操作和实施，不存在过错；2、鉴定意见书的结论合理部分予以采纳，并以被告承担75%的责任为宜；3、原告主张的数额没有去除自身疾病造成的损失份额，部分赔偿项目、数额、标准不符合法律法规规定，请求人民法院在法定范围内予以合理认定和调整；4、被告医院投有医疗责任险，保留向所投保的保险公司予以追偿的权利。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的事实与证据，本院综合认定如下：1、原告韩文全在江口卫生院住院诊疗期间医方有无医疗过错、医疗过错参与度大小及伤残等级、三期等，诉讼过程中经本院委托安徽正宇司法鉴定所进行鉴定，对被告江口卫生院作为医疗方在诊治原告过程中是否存在过错及过错大小在综合全面分析论证的基础上作出了合理评定，认定医疗方医疗过错参与度为75%-85%，论据扎实，说理充分，逻辑严密，该鉴定意见具有客观性、关联性、合法性，本院予以认定。原告韩文全庭审中主张被告江口卫生院在诊疗过程中医生无相关资质、篡改病历等，应承担全部责任，但未能提供充足的证据及理由推翻专业机构出具的上述鉴定意见，其主张依据不足，本院不予采纳。2、原告主张交通费损失，本院结合其伤情及就医地点、时间、人数、次数进行综合认定，酌定1600元。3、原告韩文全事故发生时虽年满60周岁，但其提供所在村委会证明，证明其发生事故前身体健康状况良好，故其误工损失可按安徽省农村人均可支配收入的标准计算。4、原告因本起事故造成九级伤残，故其主张精神损害抚慰金本院予以支持，但其主张13000元偏高，本院酌定10000元；主张营养费按每日50元计算偏高，本院酌定按每日30元计算。5、原告定残时年龄为64周岁，故其残疾赔偿金的赔偿年限应为16年，原告主张按发生医疗事故时的年龄计算赔偿年限依据不足，本院不予采纳。6、原告主张部分门诊费用、医疗器械费用及后续治疗费由其另行主张，本院予以采纳。7、原告主张鉴定费损失，系为确定医疗行为与损害后果间的因果关系、参与度大小及伤残等级、三期等所支出的必要费用，本院予以支持。另，被告江口卫生院辩称其单位投有医疗责任险，但在本案中未提供相关证据，如确实投保相关保险，可另行主张。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实为：2020年3月31日原告韩文全因左下肢麻木酸胀1年入被告江口卫生院住院治疗，门诊彩超检查及临床诊断为左腘窝囊肿，于2020年3月31日10时30分在局麻下行左腘窝囊肿切除术，术后原告韩文全足部麻木，不能背伸。2020年4月11日因原告韩文全“左足不能抬举半月”入安徽医科大学第一附属医院高新院区住院治疗，临床诊断为左侧腓总神经损伤，于2020年4月16日在会诊麻醉下行“左侧腓总神经探查修复术”，证实左腓总神经损伤，术中见左腓骨颈近端部分腓总神经水肿，外膜淤血，充分神经游离松解神经刺激仪进行刺激，未诱发出明显动作电位，电刺激神经时左踝及足未见明显主动活动。游离神经膨大组织外模，考虑为神经纤维瘤。经临床手术及对症支持治疗后，现伤情稳定。2020年12月16日，阜阳市第二人民医院肌电图/诱发电位证实韩文全左侧腓总神经、左腓浅、左胫及左腓肠神经损伤。目前遗有左足下垂，左踝关节不能背伸，左腓总神经支配的相关肌群肌力3级以下。2020年12月18日，韩文全的损伤后果经本院委托安徽正宇司法鉴定所鉴定，意见为：①被告江口卫生院作为医方术前准备不充足，风险评估不足，诊断与鉴别诊断依据不够确切，术中缺乏谨慎注意义务，操作不规范，病历材料不客观、不真实，医方存在医疗过错。综合分析认为医方医疗过错与被鉴定人损害后果存在主要因果关系，建议参与度为75%-85%；②被鉴定人韩文全因膝部肿物行手术治疗，术中左腓总神经损伤，复查肌电图进一步证明其损伤，目前遗有左足下垂，左踝关节不能背伸，左腓总神经支配的相关肌群肌力3级以下，属九级伤残；③被鉴定人韩文全因膝部肿物行手术治疗，术中左腓总神经损伤，综合分析建议误工期365日、护理期150日、营养期90日；④被鉴定人韩文全因手术致左腓总神经损伤，后续仍需定期检查、康复理疗以及营养神经类药物治疗，综合分析建议后续治疗费用两年内为300元/月；或以实际就诊发票为准。 另查明，原告先后在江口卫生院、安徽医科大学第一附属医院高新院区、福建泉州市正骨医院治疗，其中住院治疗21天（在被告江口卫生院住院10天+安徽医科大学第一附属医院高新院区住院11天），支付医疗费32896元（7235元+4016.15元+21644.85元，不含在江口卫生院治疗费用）。 上述事实，有原、被告的陈述及提供的相关证据在卷佐证。 本院认为：公民的生命健康权受法律保护。韩文全到江口卫生院就诊，即和该医院之间存在医疗服务关系，医方应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效、安全的医疗服务；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担相应的赔偿责任。本案中，被告江口卫生院在为患者韩文全诊疗过程中，存在术前准备不充足，风险评估不足，诊断与鉴别诊断依据不够确切，术中缺乏谨慎注意义务，操作不规范，病历材料不客观、不真实等医疗过错行为，并导致原告损伤致残的损害后果。根据安徽正宇司法鉴定所出具司法鉴定意见，综合本案情况，本院酌定被告江口卫生院对原告韩文全的损失承担85%的赔偿责任。根据本案证据情况及法律规定，结合原告的赔偿清单，对原告诉讼请求中的合理部分予以支持，对不合理部分予以驳回。本案中，韩文全因本次医疗损害导致损失范围及数额为：医疗费32896元，误工费15413.95元（42.23元/天×365天），护理费20329.5元（150天×135.53元/天），住院伙食补助费1050元（21天×50元/天），营养费2700元（90天×30元/天），残疾赔偿金120128元（37540元/年×16年×20%），精神损害抚慰金10000元，鉴定费13000元，交通费1600元，以上合计217117.45元。该损失由被告颍上县江口镇中心卫生院负担184549.83元（217117.45元×85%）。为保护当事人合法权益，依照《中华人民共和国民法总则》第三条、第六条、第一百一十条、第一百二十条、第一百七十九条第一款第（八）项，《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十四条、第三十五条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下： 一、被告颍上县江口镇中心卫生院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告韩文全损失184549.83元（汇入户名：韩文全，开户行：安徽省农村信用社颍上农村信用合作联社，账号：62×××35）； 二、驳回原告韩文全其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5330元，因适用简易程序，减半收取2665元，由原告韩文全负担669元，被告颍上县江口镇中心卫生院负担1996元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。 审判员 李 强 二〇二〇年十二月二十八日 书记员 蒋安琪 附本案法律条文： 《中华人民共和国民法总则》 第三条民事主体的人身权利、财产权利以及其他合法权益受法律保护，任何组织或者个人不得侵犯。 第六条民事主体从事民事活动，应当遵循公平原则，合理确定各方的权利和义务。 第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。 法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。 第一百二十条民事权益受到侵害的，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第一百七十九承担民事责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）修理、重作、更换； （七）继续履行； （八）赔偿损失； （九）支付违约金； （十）消除影响、恢复名誉； （十一）赔礼道歉。 法律规定惩罚性赔偿的，依照其规定。 本条规定的承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第二条侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任。 本法所称民事权益，包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害； （二）排除妨碍； （三）消除危险； （四）返还财产； （五）恢复原状； （六）赔偿损失； （七）赔礼道歉； （八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。 受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 第三十五条本解释所称"城镇居民人均可支配收入"、"农村居民人均纯收入"、"城镇居民人均消费性支出"、"农村居民人均年生活消费支出"、"职工平均工资"，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。"上一年度"，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。