河南省信阳市浉河区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1502民初2789号原告张萌萌，女，汉族，1993年6月30日出生，住信阳市潢川县。原告陈冠屹，男，汉族，2020年3月19日出生，住信阳市潢川县。法定代理人陈兴强，系陈冠屹父亲。法定代理人张萌萌，系陈冠屹母亲。原告张萌萌、陈冠屹共同委托代理人马静，河南银辉律师事务所律师。被告信阳市中心医院。法定代表人任书伟，该院院长。住所地：信阳市四一路**。委托代理人剧洽，中心医院工作人员。委托代理人陈俊，河南金誉律师事务所律师。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司。负责人赵春阳，该公司经理。住所地：信阳市鸡公山大道**。委托代理人雷响，该公司员工。委托代理人张雷，该公司员工。原告张萌萌、陈冠屹与被告信阳市中心医院、中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张萌萌、原告陈冠屹的法定代理人张萌萌、陈兴强及二原告共同委托代理人马静与被告信阳市中心医院委托代理人剧洽、陈俊、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司的委托代理人张雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张萌萌、陈冠屹诉称，2020年3月18日凌晨，原告张萌萌怀孕8个多月时，因胎膜早破到信阳市中心医院住院保胎。被告以原告张萌萌:1、胎膜早破；2、宫内孕33周+5;3、孕2产0+1;4、××；5、瘢痕子宫收治入院。经内诊：宫口开1指，先露头，S-4,胎膜已破，骨产道未及异常。被告医生为原告张萌萌开保胎药物进行输液以抑制宫缩，避免早产。2020年3月19日凌晨0点，原告张萌萌下腹疼痛难忍，家属陈兴强多次催叫护士，但护士只是简单摸了摸原告张萌萌的肚子说没有宫缩，也未给产妇进行宫口检查。因产妇持续疼痛，产妇家属多次催叫护士，护士只是一句“你下腹痛我们也没办法，疼就继续观察”。后来又说产妇疼痛是因为膀胱原因，还专门请了泌尿科的医生会诊，但泌尿科医生来之后说跟泌尿没关系。2020年3月19日凌晨2点，产妇腹痛难以忍受，产妇家属发火才吼来医生，医生在为产妇检查宫口时发现已开5指，便为产妇插尿管。家属陈兴强也签好了剖宫产手术同意书（产妇头胎也是胎膜早破，在被告处进行的剖腹产），但医生强烈建议产妇进行顺产，期间医生并未告知产妇及家属顺产早产儿承受能力差，会导致脑出血。顺产试产进行一个小时左右，孩子一直卡在阴道内，试产期间胎心已经越来越弱，医生才联系手术室让产妇顺转剖。到手术室近半个小时，孩子心跳快不行了，两个医生轮换着将孩子从头部用力推回子宫后剖腹生产。孩子出生后一直没哭，原告张萌萌听见医生在为孩子做心脏复苏，半个小时后才听见医生说恢复心跳但还是很弱，便赶紧将孩子抱出去送到新生儿NICU。2020年3月19日新生儿以“新生儿重度窒息，早产儿”收治入院，入院诊断为：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、新生儿吸入性肺炎；4、RDS?5、新生儿低血糖症。家属陈兴强看到孩子时孩子全身紫黑色，孩子在NICU的前三天一直未进食。产妇连续三天未见到孩子，医院也未给孩子做过脑部检查。2020年4月7日孩子出生19天后，医生才让家属陈兴强带孩子做核磁共振查脑部，诊断结果主要为：脑内异常改变，考虑HIE可能等，医生在查看检查报告后建议我们过两天出院回家观察，说孩子已经没有生命危险了，也没有用药了，脑部结果不好，治好了也是脑瘫。在原告决定转院时，儿科主任却极力让原告带孩子留下继续用药一段时间，后证实院方已明知治疗没有效果，却仍要原告带孩子住院治疗。2020年4月10日，原告带孩子出院后转往郑大一附院就诊，医生检查后说孩子各方面反映都很差，在原告的要求下，郑大一附院再次为孩子做了核磁共振检查，结果显示孩子已被判定为脑瘫儿。原告认为：1、被告在原告张萌萌已经开宫口的时候，没有及时进行检查，态度也很恶劣；2、在发现已经开五指时，家属陈兴强签完手术同意书要求剖腹产时，医生强烈建议顺产试产，医生未尽到说明义务，也未正确判断原告早产的情况，导致错过最佳剖产时机；3、事发夜里被告未妥善安排值班医护人员对产妇的情况进行密切关注，导致产妇宫口开五指后疼痛难受时，医护人员才被家属的发脾气叫来；4、正是因为院方的种种过错，才导致新生儿出生后处于生命垂危的状态，并最终导致脑瘫。综上，为了维护原告的合法权益，为了给新生儿一个公道，原告对本案涉及的专业问题同时申请了司法鉴定，恳请贵院依法查明事实，作出公正的判决。诉讼请求：1、被告向二原告支付医疗费、营养费、护理费等各项费用143811.38元，陈冠屹的伤残待评定后另行起诉，后续治疗费待实际发生后另行起诉。2、本案诉讼费、律师费由被告承担。被告信阳市中心医院辩称，1、鉴定机构对诊疗行为的认定脱离临床实际，更多的是按照理论要求作出的鉴定，对被告过错行为的罗列有重复的地方，医院对于原告的合理损失最高应在60%范围内承担赔偿责任。2、原告请求护理费，计算过高，出院后护理费没有事实依据，不应当支持。被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司辩称，认可被追加为本案的被告。本案事故是发生在保险期限内。保险额度是每起案件60万元，含法律费用和鉴定费用、精神损害，一共是60万元。保单上显示的有。鉴定报告，认为鉴定机构没有根据现在临床经验进行责任划分，医院的责任应该是占60%。经审理查明，2020年3月18日6时42分，原告张萌萌因“停经8月余，阴道流水3小时”入被告信阳市中心医院住院治疗。被告信阳市中心医院初步诊断：1、胎膜早破；2、妊××3、宫内孕33＋5周；4、瘢痕子宫；5、孕2产0+1；6、脐带缠绕；7、头位。2020年3月19日3时00分，内诊查产瘤约2x3cm,头无明显下降，胎心有时100次/分，建议手术终止妊娠，原告张萌萌及家属表示同意，立即送手术室。2020年3月19日4时6分，头位剖一男活婴，婴儿因早产转NICU。术后诊断：1、胎膜早破；2、早产；3、妊××4、宫内孕33周+6;5、瘢痕子宫；6、脐带绕颈；7、脐带过短；8、孕2产0+2;9、头位。2020年3月24日9时30分，主任医师查房后示：患者剖宫产术后第6天，产后恢复好，今日可出院。给予办理出院手续，嘱按时复查。2020年3月24日9时34分，原告张萌萌出院，共计住院6天，花费医疗费6434.24元（医保统筹支付1800元，个人支付4634.24元）。2020年3月19日，原告张萌萌之子原告陈冠屹因窒息复苏后30分钟入被告信阳市中心医院住院治疗。入院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、新生儿吸入性肺炎；4、RDS？5、新生儿低血糖症。2020年4月10日，原告陈冠屹出院，出院诊断：1、新生儿重度窒息；2、早产儿；3、新生儿吸入性肺炎；4、新生儿呼吸窘迫综合征；5、新生儿低血糖症；6、动脉导管未闭；7、新生儿持续性肺动脉高压；8、新××出院医嘱：1、出院后早期干预（如新生儿抚触、婴儿被动操、试听训练等），满月起至小儿康复科定期复诊，检测神经运动发育情况，必要时行康复训练；择期复查头颅MRI检查；2、满42天返院复查听性脑干反应拉升后4-6周返院完善眼底筛查；3、院外加强护理，避免感染，建议母乳喂养，避免误吸、呛奶；4、避免受凉，检测体温，不适随诊。原告陈冠屹共计住院22天，花费医疗费64018.41元（医保统筹支付41778.75元，其他医保支付7807.21元，个人支付14432.45元）。2020年4月10日，原告陈冠屹因发现脑损伤22天，加重3天入郑州大学第一附属医院住院治疗，初步诊断：1、新×**、脑软化灶；3、早产儿。2020年4月23日，原告陈冠屹出院，出院诊断：1、新×**、脑软化灶；3、遗××排；4、早产儿贫血；5、早产儿。原告陈冠屹共计住院13天，花费医疗费15203.3元（医保统筹支付5804.13元，个人支付9399.17元）。诉讼过程中，经原告陈冠屹申请，受本院委托，四川中信司法鉴定中心对被告信阳市中心医院的诊疗行为是否存在过错、新生儿脑瘫与诊疗行为之间有无因果关系及原因力大小，伤残等级、护理期、营养期期限及护理依赖程度进行了鉴定。鉴定意见：1、信阳市中心医院在对张萌萌的诊疗过程中存在过错，其过错与新生儿陈冠屹（张萌萌之子）缺氧缺血性脑病（脑瘫）损害后果存在因果关系，原因力大小为主要原因。2、对陈冠屹（张萌萌之子）伤残等级、护理期、营养期期限及护理依赖程度的鉴定，目前鉴定时机不适宜，故暂不做鉴定。花费鉴定费15000元。另查明，2019年3月20日，被告信阳市中心医院向被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司投保了医疗责任保险，保险期间为2019年3月31日零时起至2020年3月30日24时止；医疗责任每人责任限额600000元，法律费用每次事故责任限额60000元，精神损害责任限额50000元。根据双方的补充协议约定，在本保险期间内处理完结的被告医院需向患者或患者亲属赔偿的费用，均属于本次医疗责任保险合同的保险责任范围。以上事实，有原告张萌萌、陈冠屹住院病历、医疗费发票、《司法鉴定意见书》、交通费票据、住宿费票据、《医疗责任保险保险单》等证据及庭审笔录在卷佐证。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。四川中信司法鉴定中心受本院委托对本案医疗纠纷做出的司法鉴定意见，分析全面，论据充分，结论明确，本院对该鉴定意见予以采信。被告信阳市中心医院在原告张萌萌在其医院住院生产期间，其医疗行为存在过错，并对原告陈冠屹造成了损害，依法应当承担相应的过错责任。被告信阳市中心医院向被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司投保了医疗责任保险，作为医疗责任保险承保人，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司依法应在其医疗责任保险限额内对原告承担相应的赔偿责任。原告张萌萌、陈冠屹的损失：1、医疗费28465.86元（4634.24元+14432.45元+9399.17元）；2、护理费5130.84元[河南省居民服务和其他服务上年度平均工资45677元÷365天×住院天数（张萌萌6天+陈冠屹35天）×护理人数1人]；3、营养费820元（20元/天×41天）；4、交通费、、住宿费8000元5、住院伙食补助费2050元（50元/天×41天）；6、鉴定评估费15000元（根据实际发生费用，结合票据据实计算）。以上共计59466.7元。二原告主张的医疗费中包含了医保统筹支付部分，该部分非原告直接支出，即使追偿，亦由社保部门行使，故该主张本院不予支持；原告陈冠屹主张的护理费计算标准不符合《河南省道路交通事故损害赔偿项目标准和主要情形损害赔偿责任比例（试行）》之规定，本院不予支持；原告陈冠屹主张的出院后护理费无医嘱及司法鉴定意见为证，本院不予支持；原告陈冠屹前往郑州大学第一附属医院就医期间系新冠疫情期间，出行方式以自驾为主，结合二原告提供的前往成都鉴定期间的部分交通费、、住宿费票据本院酌定支持交通费、、住宿费共8000元由于被告信阳市中心医院的医疗过错与损害后果之间的因果关系程度经鉴定机构鉴定为主要原因，过错参与程度拟为75%左右，故结合本案的实际情况，本院酌定由被告信阳市中心医院承担75%的责任，即应承担44600.03元。由于被告信阳市中心医院对该起医疗行为投保有医疗责任险，故被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司应在承保的医疗责任保险范围内对上述费用承担赔偿责任。诉讼过程中，原告陈冠屹曾申请对其伤残情况进行司法鉴定，但因其年龄太小，无法进行鉴定，原告可待符合鉴定条件后再另行主张。依照综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司应于判决生效后十日内赔偿原告张萌萌、陈冠屹各项损失共计44600.03元。二、驳回原告张萌萌、陈冠屹的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3176元，减半收取1588元，由原告张萌萌、陈冠屹负担397元，被告中国人民财产保险股份有限公司信阳市分公司负担1191元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省信阳市中级人民法院。审判员 薛    飞二〇二〇年十二月二十八日书记员 向依林（兼）