甘肃省清水县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）甘0521民初1136号 原告：高晓明，男，住甘肃省清水县。 委托诉讼代理人：张文芳，女，住甘肃省清水县，系高晓明妻子。 委托诉讼代理人：王亚云，甘肃德玺律师事务所律师。 被告：申治明，男，住甘肃省清水县。 委托诉讼代理人：李燕、杜樱杰，甘肃天秦律师事务所律师。 被告：清水县人民医院，住所地甘肃省天水市清水县永清镇永清路**。 法定代表人：靳建明，该医院院长。 委托诉讼代理人：李洪涛，甘肃一如律师事务所律师。 委托诉讼代理人：陈永建，男，该医院员工。 原告高晓明与被告申治明、清水县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷、提供劳务者受害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后,依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告高晓明及委托诉讼代理人张文芳、王亚云，被告申治明及委托诉讼代理人李燕、杜樱杰，被告清水县人民医院委托诉讼代理人李洪涛、陈永建到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 高晓明向本院提出诉讼请求：1.请求依法判令申治明、清水县人民医院对高晓明的医疗费81985.35元、住院期间误工费12165.21元、住院期间护理费24330.42元、住院期间营养费2370元、住院伙食补助费3770元、交通费2276元、住宿费9600元，以上共计136496.98元，各承担50%的赔偿责任。部分误工费、护理费、营养费、伤残赔偿金、被扶养人生活费、后续治疗费，待确定过错、伤残评定后另算；2.本案诉讼费用由申治明、清水县人民医院承担。高晓明鉴定后变更第一项诉讼请求为：1.请求依法判令申治明、清水县人民医院赔偿高晓明医药费81985.35元、误工费74944元、护理费27719.01元、营养费3600元、住院伙食补助费3770元、交通费3436.2元、住宿费9600元、后续治疗费10000元、伤残赔偿金193940.4元、被扶养人生活费39737.59元、购买生活护理垫168元、复印病历64.8元、鉴定费10280元、精神损害抚慰金6000元，以上共计465244.95元。清水县人民医院承担该损失的70%，申治明承担30%。事实和理由：申治明雇佣高晓明在其工地干活，干活过程中高晓明从没有任何防护措施的4米多高的水渠坠落，造成腰部受伤。事故发生后，高晓明被送往清水县医院治疗。2019年8月16日在清水县人民医院做了胸12椎体骨折切开复位椎弓根钉内固定术，因术后感染，导致高晓明右腿偏瘫症状未减轻，造成巨大的经济损失和精神损害，清水县人民医院应对高晓明的损失承担赔偿责任。综上所述，为维护高晓明的合法权益，故诉至法院。 申治明辩称：第一、本案应当为医疗损害责任纠纷，答辩人并非本案适格主体；高晓明因自己重大过错导致事故发生，高晓明应当承担主体责任；答辩人已尽到救治的责任和义务。综上所述，本案应当为医疗损害责任纠纷而非提供劳务者受害责任纠纷，请求依法驳回高晓明对答辩人的赔偿诉请。第二、医药费其已经全部垫付了，误工费认可，护理费中护理期限应该减去其陪护的53天认可127天（180天-53天），其支出共计19557.3元，本案构成伤残，营养费不再计算，住院伙食补助费认可，交通费根据票据认定，住宿费太高，应该减去其在西安陪护35天的费用。后续治疗费认可，伤残赔偿金认可，被扶养人生活费认可，精神损害抚慰金不认可，复印病历及住院期间生活护理垫不认可，对其垫付的高出费用，由高晓明给其返还。 清水县人民医院辩称：对医药费申治明已经掏过了，不能主张。对鉴定意见有异议，应当由三人做出鉴定，而不是两人，本案是两人鉴定，鉴定意见程序违法。因为对鉴定意见不认可，所以对误工费、护理费、伤残赔偿金都不认可，计算标准应该按城镇居民人均可支配收入计算，住院伙食补助费根据实际住院天数，住宿费法庭酌情支持，交通费法庭酌情支持，对后续治疗费不认可，被扶养人生活费酌情认定，鉴定费不认可，精神抚慰金和营养费不认可，复印费和生活护理垫费用根据票据认定。综上，其不承担赔偿责任。 高晓明提交的证据有：1.清水县医院病历，证明其干活时受伤后在清水县医院受伤治疗的情况；2.西安红会医院住院病历，证明手术后深度感染及脊髓损伤的情况；3.清水县医院门诊收据，证明救护车费用2793元；4.西安红会医院住院票据，证明住院产生的费用；5.西安红会医院微信消费单，证明在医院消费的情况；6.外购药品清单，证明购买药品产生的费用；7.住宿费票据，证明其家属住宿产生的费用情况；8.西北政法大学鉴定中心鉴定意见书，证明清水县医院的医疗行为与高晓明的损失之间存在因果关系、过错、过错参与度为60%-70%；其的误工期限为16个月，护理期限为180天，加强营养期限为120天、医疗损害致右下肢偏瘫为8级伤残，所需后续治疗费10000元的情况；9.交通费，证明治疗期间、司法鉴定期间支出的交通费；10.清水县老百姓大药房普通增值税费发票，证明其康复期间，购买生活护理垫160元的情况；11.鉴定费发票，证明为了确定清水县医院的医疗行为是否存在过错及确定高晓明的各项损失支出鉴定费10280元的情况；12.西安红会医院微信转账记录，证明在红会医院复印病历支付复印费64.8元的情况；13.户口本复印件，证明其扶养人员的基本情况。 高晓明申请证人周某某、康某某出庭作证，证实其受伤的过程。周某某系申治明的员工，高晓明受伤时其在现场干活，周某某称述其和高晓明是干混凝土和固定水管墩子的，是长40米、离地面3米多高的墩子，干活时一般从西面的斜坡进去，从地面走到作业区，当时高晓明下去时其没注意，平时都是从缓坡下去，其拿到铁锹后高晓明已经下去了。康某某系申治明的员工，与高晓明是工友，其称述高晓明滑下去干活时受伤的，两头绕一下都有走下面的路。上述证人证言当事人均认可。 申治明对高晓明提交的13组证据发表如下质证意见：对第8组证据认可，但营养期限因有伤残不应计算赔偿费用；对第9组证据交通费票据太高了，且是定额发票，不认可，请法庭酌情支持；对第10、11组证据真实性认可，不认可证明目的；其余证据均认可。 清水县人民医院对高晓明提交的13组证据发表如下质证意见：对第10组、12组、13组证据认可，其余证据均不认可。 申治明提交的证据有：1.照片一组，证明施工现场有缓坡可进到沟里，高晓明摔伤是因其重大过失而造成的事实；2.高晓明在清水县人民医院收费票据及住院费用清单，证明其支付高晓明在清水县人民医院救治费用的事实；3.中国农业银行卡交易明细清单，证明其为高晓明在西安红会医院救治所支付的医疗费及护理费76890元的事实；4.微信转账记录，证明其转账给高晓明的妻子张文芳3000元的事实；5.其自己书写的支出明细，证明其为高晓明在清水县人民医院及西安红会医院支付的各项费用共145060.73元的事实。 高晓明对申治明提交的5组证据发表如下质证意见：对第1组、第2组、第3组、第4组证据认可，对第5组证据以给医院交的票据为准。 清水县人民医院对申治明提交的5组证据发表如下质证意见：对第2组证据认可、对第1组、第3组、第4组、第5组证据系申治明和高晓明核对的项目，不发表质证意见。 清水县人民医院提交的证据有：1.医疗机构许可证，证明县医院是天水市卫健委许可的，具有从业资质；2.给高晓明进行治疗的陈永建医师执业证和资格证，证明给高晓明治疗的大夫具有合法的医疗资质和相应的职称；3.鉴定意见书1份，证明鉴定机构使用推测性鉴定意见认为县医院存在过错的情况不合理。 高晓明对清水县人民医院提交的3组证据发表如下质证意见：对第1组、第2组证据认可、对第3组证据真实性认可，不认可证明目的。 申治明对清水县人民医院提交的3组证据均认可。 对当事人无异议的上述证据，本院予以确认并在卷佐证，有异议的证据，本院认定如下： 1.高晓明提交的清水县医院病历、西安红会医院住院病历、清水县医院门诊收据、西安红会医院住院票据、西安红会医院微信消费单、外购药品清单、鉴定费发票、西安红会医院微信转账记录，清水县人民医院不认可，但上述8组证据来源合法、形式完备，本院予以采信；高晓明提交住宿费票据，系其在西安红会医院住院治疗61天其亲属陪护产生的住宿费，每天150元，但申治明在西安红会医院陪护高晓明36天，对申治明没有陪护的26天产生的住宿费3900元（26天×150元）予以采信，其余部分不予支持。交通费票据，其中包含部分非正式票据，应结合全案综合认定。对于西北政法大学鉴定中心出具的鉴定意见书，清水县人民医院认为应当由三人作出，而本案中鉴定意见由两人作出，该鉴定意见程序违法要求重新鉴定的质证意见。依据《司法鉴定意见通则》第十九条规定“司法鉴定机构对同一鉴定事项，应当指定或者选择二名司法鉴定人进行鉴定;对复杂、疑难或者特殊鉴定事项，可以指定或者选择多名司法鉴定人进行鉴定。”清水县人民医院的质证意见没有法律依据，也没有法定事由，故不予准许清水县人民医院要求重新鉴定，并对该鉴定意见予以采信。 2.申治明提交的证据3，其自己书写的支出明细，高晓明不认可，本院将结合实际票据予以认定。 3.清水县人民医院提交的鉴定意见书，真实性本院予以采信，但其证明目的没有其他证据相佐证，本院不予采信。 根据当事人陈述及审查确认的证据，本院认定事实如下：申治明雇佣高晓明在清水县白沙镇双连村工地干活，2020年8月13日上午，高晓明从3米高的管槽往下滑的过程中，掉下去受了伤。事故发生后，高晓明在清水县人民医院住院治疗18天、西安市红会医院住院治疗61天，花去医疗费107316.08元。庭审中，高晓明申请鉴定：“1.清水县人民医院的医疗行为是否存在过错；如有过错，过错参与度是多少；2.清水县人民医院的医疗行为与其胸12椎体骨折术后感染，脊髓损伤是否存在因果关系；3.对高晓明伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限、后续治疗费进行鉴定。”同时清水县人民医院也申请鉴定:“1.高晓明在治疗过程中出现术后感染，对感染发生，其医院有无过错，与其医院的诊疗行为有无因果关系；2.如其医院有过错，有因果关系，参与度是多少；3.术后感染的病程是多少天，费用是多少进行鉴定。”。经高晓明与申治明、清水县人民医院协商，确定由西北政法大学司法鉴定中心对高晓明的伤情进行鉴定。2020年12月7日，西北政法大学司法鉴定中心作出西法大司鉴中心[2020]临鉴字第372号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.清水县人民医院在对被鉴定人高晓明的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度评定为60%—70%；2.被鉴定人高晓明因医疗损害致右下肢单瘫，构成八级伤残；3.被鉴定人高晓明后续治疗费评估为1万元人民币；4.被鉴定人高晓明误工期限评定为16个月，护理期限评定为180日，营养期限评定为120日。 在鉴定过程中，因西北政法大学司法鉴定中心要求高晓明提供清水县人民医院住院的全部病历。经高晓明申请，本院依职权调取了高晓明在清水县人民医院的全部住院病历，并邮寄西北政法大学司法鉴定中心依据该病历作出的鉴定意见书。 另查明，高晓明为非农业户口，高晓明及其妻子张文芳有女儿高娜娜2004年8月21日出生；高晓明母亲汪连兄1945年8月30日出生，高晓明有兄弟姐妹6人。申治明垫付高晓明医疗费106954.15元，给付现金3000元。在清水县人民医院陪护18天，西安市红会医院陪护35天，共计陪护高晓明53天，陪护费认定为2470元（18天×40元+35天×50元），申治明共计支出112424.15元。 依据高晓明实际支出的医疗费票据、交通费票据、住宿费票据、病历、西北政法大学司法鉴定中心作出的鉴定意见及甘肃省高级人民法院、甘肃省公安厅关于印发2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知精神，城镇居民人均可支配收入32323.4元/年，城镇居民人均生活消费支出24453.9元。甘肃省住院伙食补助费40元/天，陕西省住院伙食补助费50元/天，计算高晓明的各项损失为：1.医疗费107316.08元；2.误工费43097.87元（32323.4元/年÷12月×16月）；3.护理费11246.77元（32323.4元/年÷365天×127天）；4.住院伙食补助费1300元[50元/天×（61天-35天）]；5.交通费高晓明主张3436.2元，因其多次往返省外治疗确需产生一定的交通费，故其交通费酌情确定为2000元；6.住宿费高晓明主张9600元，结合申治明在西安陪护高晓明35天，本院酌定3900元[（61天-35天）×150元/天]；7.后续治疗费10000元；8.残疾赔偿金193940.4元（32323.4元/年×20年×30%）；9.被抚养人生活费共13449.65元(6113.48元＋7336.17元)，其母汪连兄6113.48元（24453.9元/年×5年×0.3÷6人），其女高娜娜7336.17元（24453.9元/年×2年×0.3÷2人）；10.鉴定费10280元；12.精神损害抚慰金6000元；13.生活护理垫费168元。高晓明的以上损失合计416148.42元。 本院认为，公民的身体健康权受法律保护，公民因生命、健康、身体遭受侵害的，可以请求赔偿义务人赔偿其损失。本案在审理过程中，经西北政法大学司法鉴定中心鉴定：清水县人民医院在对被鉴定人高晓明的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果之间存在一定的因果关系，过错参与度评定为60—70%.本案中高晓明因提供劳务受伤住院治疗，清水县人民医院在初步诊疗过程中导致损害结果扩大，其所受人身损害系提供劳务受伤及医疗损害两个原因结合导致，应由存在过错的各方当事人按照原因比例各自承担相应的赔偿责任，故对高晓明主张清水县人民医院赔偿其损失的诉讼请求予以支持，清水县人民医院应赔偿高晓明损失416148.42元的60%即249689.05元。本案中，申治明在监督、管理方面存在一定的疏漏，应当对高晓明所受损失承担主要责任；高晓明系自己安危的第一责任人，没有规范操作，造成了其损害结果的发生，因此高晓明剩余损失166459.37元，由申治明、高晓明按责任比例以6:4承担为宜，即申治明承担166459.37元的60%为99875.62元。高晓明亦应承担166459.37元的40%为66253.75元。申治明已垫付112424.15元，折抵后高晓明需返还申治明垫付费用12548.53元。 关于高晓明主张的营养费3600元，根据甘高法[2020]3号《关于印发2020年甘肃省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》之规定，“涉残的营养费包括在残疾赔偿金中，不再另行计算”故不予支持该笔营养费。对于高晓明的辩解意见没有证据支持，本院不予采纳。对于清水县人民医院的辩解意见，没有证据证实，故本院不予采纳。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第三条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《司法鉴定意见通则》第十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、清水县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿高晓明医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金、误工费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费、购买生活护理垫费共计249689.05元； 二、高晓明于本判决生效之日起十日内返还申治明垫付费用12548.53元； 三、驳回高晓明要求承担营养费的诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费8278元，减半收取计4139元,由高晓明负担662元,申治明负担994元，清水县人民医院负担2483元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于甘肃省天水市中级人民法院。 审 判 员 张玉梅 二〇二〇年十二月二十四日 法官助理 赵琦琦 书 记 员 陈思雨