安徽省绩溪县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1824民初1038号 原告：胡美琴，女，1980年3月21日出生，汉族，住安徽省绩溪县。 委托诉讼代理人：程顺华（系胡美琴丈夫），男，1975年12月16日出生，汉族，住安徽省绩溪县。 委托诉讼代理人：詹永亮，安徽安泰达（宣城）律师事务所律师。 被告：绩溪县妇幼保健计划生育服务中心，住所地安徽省绩溪县华阳镇徽山大道****，统一社会信用代码12341731MB0U48423G。 法定代表人：王如维，该中心主任。 委托诉讼代理人：胡飞帆，安徽金天都律师事务所律师。 第三人：绩溪县人民医院，住所，住所地安徽省绩溪县良安路**社会信用代码12341731486375549C。 法定代表人：朱志杰，该院院长。 委托诉讼代理人：汪奇运，男，1980年8月12日出生，汉族，系该院职工，住安徽省绩溪县。 委托诉讼代理人：程东胜，安徽李美琳律师事务所律师。 原告胡美琴与被告绩溪县妇幼保健计划生育服务中心（以下简称绩溪妇幼保健中心）、第三人绩溪县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月11日立案后，依法适用简易程序由审判员程从文独任审判，于2020年12月16日公开开庭进行审理。原告胡美琴的委托诉讼代理人程顺华、詹永亮，被告绩溪妇幼保健中心的委托诉讼代理人胡飞帆，第三人县医院的委托诉讼代理人汪奇运到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告胡美琴向本院提出诉讼请求：1、判令被告因医疗过错造成的原告经济损失435247元；2、判令本案诉讼费由被告承担。事实理由：原告因意外怀孕于2019年4月22日前往被告处就诊，被告医生采用药物为原告终止妊娠。4月23日至4月27日期间，被告医生给原告服用米非司酮配伍前列腺素药物，但效果不佳，遂于4月28日改用药物点滴方式，但依旧未见效。4月29日上午，被告在未告知原告及其家属的情况下实施手术流产，引起原告大出血，导致原告生命垂危，原告后被送至第三人县医院进行抢救，该院为挽救原告生命，不得已将其子宫切除。原告伤情经司法鉴定中心鉴定为7级伤残，评定误工期90日、护理期60日、营养期60日。由于被告的医疗过错造成原告各项损失共计435247元。原告因此事与被告多次协商未果，现为维护原告合法权益，遂诉至法院。庭审过程中，原告将其第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿原告因医疗事故造成的各项经济损失共计217623.5元。 被告绩溪妇幼保健中心辩称：1、对原告在被告处诊疗的事实不持异议；2、对原告的伤残等级和误工期等无异议；3、不同意原告主张的诉讼请求，请法庭依据安徽天正司法鉴定中心鉴定意见中认定的参与度并本着公平公正的原则进行认定。 第三人县医院述称：1、原告入院抢救时，我院立即进行抗休克和完善术前准备，并进行急诊手术探查，认定需立刻切除子宫才能挽救患者生命。且我院已将术中情况告知患者家属并在征得其家属同意后才行全子宫切除术。根据该患者病史及术中所见和术后病理，诊断为凶险性前置胎盘伴大出血、失血性休克明确，符合全子宫切除手术的指征。原告在我院治疗过程中，我院遵守了诊疗常规和操作规程，且抢救及时、处置得当，挽救了原告的生命；2、安徽天正司法鉴定中心鉴定意见充分证明了第三人在本起医疗事故中对原告的抢救不存在任何过错，不应承担任何责任。 原告胡美琴为证明其主张的事实，向本院提交以下证据： 1、原告身份证复印件一份，证明原告的主体资格。 2、被告医疗文书复印件一份，证明原告在被告处就诊的情况。 3、第三人县医院入院记录复印件和出院记录复印件各一份，证明原告在第三人处接受治疗且子宫被切除的情况。 4、安徽宣正司法鉴定中心出具的皖宣正司鉴[2020]临鉴字第025号司法鉴定意见书及鉴定费发票复印件各一份，证明原告的伤残等级及三期情况，以及鉴定费1430元。 5、原告两个儿子户口本复印件一份，证明原告的被扶养人情况。 6、原告父亲亲属关系证明一份，证明原告的被扶养人情况。 7、交通费票据复印件各一组，证明原告从家朋到绩溪产生的交通费400元，重新鉴定产生的交通费486元。 被告绩溪妇幼保健中心对原告提交的证据质证如下：对证据1、2、3、4均无异议，对证据5的真实性无异议，但认为原告大儿子应当按照9年计算，小儿子应按照15年计算；对证据6无异议，对证据7无异议，请法庭核实后认定。 第三人县医院对原告提交的七组证据均无异议。 被告绩溪妇幼保健中心为证明其主张，向本院提交以下证据： 1、绩溪县人民医院住院收费票据复印件、中国工商银行电子回单复印件各一份，证明被告为原告垫付住院医疗费用共23947.45元。 2、鉴定费发票复印件一份，证明被告支付诉讼期间鉴定费用9000元。 原告胡美琴、第三人县医院对被告提交的两组证据均无异议。 第三人县医院为证明其主张，向本院提交住院病案首页、入院记录、病程记录、疑难危重病例讨论记录、患者授权委托书、产科手术知情同意书、手术记录单等复印件各一份，证明原告方在该院住院治疗情况。 原告胡美琴、被告绩溪妇幼保健中心对第三人提交的证据均无异议。 案件审理过程中，被告绩溪妇幼保健中心向本院提出重新鉴定申请，法庭于2020年8月28日组织双方对原、被告双方提交的证据材料进行质证并启动鉴定程序移送鉴定机构，安徽天正司法鉴定中心于2020年11月30日出具了皖天正司鉴[2020]法临鉴字第1794号司法鉴定意见书，证明绩溪妇幼保健中心对胡美琴的终止妊娠行为与其在终止妊娠过程中大出血行“经腹全子宫切除术”之间的因果关系、原因力大小以及胡美琴的伤残等级和三期情况。 原告胡美琴对该鉴定意见书的真实性无异议，认为该意见书明确了被告在对原告的终止妊娠过程中存在过错，且该过错与原告的损害结果有因果关系，但认为鉴定意见中的参与度明显过低，对三期和伤残等级没有异议。 被告绩溪妇幼保健中心对该份鉴定意见书的“三性”无异议，但认为参与度偏高。 第三人县医院对该份鉴定意见书的三性无异议。 经审查，并结合原告、被告及第三人的发表的质证意见，本院对原告、被告及第三人提交的证据真实性均予以认定，对安徽天正司法鉴定中心作出的皖天正司鉴[2020]法临鉴字第1794号司法鉴定意见书予以认定。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年4月22日，胡美琴因意外怀孕前往绩溪妇幼保健中心就诊，胡美琴签署《米非司酮配伍前列腺素药物终止早期妊娠知情同意书》，同意采用药物流产方式终止妊娠。绩溪妇幼保健中心先后安排胡美琴服用米非司酮药物和前列腺素药物，因药流失败胎儿未娩出，拟行钳夹术，术中出现失血性休克，遂急诊转入县医院。4月29日，县医院对胡美琴行全子宫切除术，住院时间为2019年4月29日至2019年5月7日计9天，共产生医药费24714.45元，其中绩溪妇幼保健中心为胡美琴垫付住院医药费23947.45元（胡美琴预交的住院费已从县医院退回），胡美琴自付医药费（门诊）767元。 2020年1月9日，原告自行委托安徽宣正司法鉴定中心对其伤残等级及误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，支付鉴定费1430元。诉讼期间，本院根据被告的申请委托安徽天正司法鉴定中心对被告为胡美琴终止妊娠的医疗行为与其行子宫切除术之间是否存在因果关系及参与度以及胡美琴全子宫切除术造成的伤残等级、误工期、护理期、营养期进行司法鉴定，2020年11月30日，该中心出具皖天正司鉴[2020]法临鉴字第1794号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、绩溪县妇幼保健计划生育服务中心在对被鉴定人胡美琴的终止妊娠的过程中存在过错，该过错与被鉴定人胡美琴终止妊娠过程中大出血需行“全子宫切除术”之间存在一定的因果关系，原因力大小为轻微因素，参与程度拟为10%-20%之间，供委托人参考；2、被鉴定人胡美琴在终止妊娠过程中大出血行“经腹全子宫切除术”，构成七级伤残；3、被鉴定人胡美琴的误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。被告为该次司法鉴定支付鉴定费9000元。 另查明，胡美琴共生育二子，长子程云涛，2011年11月29日出生，次子程云鹏，2017年7月2日出生。胡美琴父亲胡安平，1953年11月7日出生，系绩溪县金沙镇**桥行政村大茶坑村村民，生育胡丽红、胡美琴、胡金美姐妹三人。 本案的争议焦点为：一、被告对胡美琴因全子宫切除术造成的损害后果是否应承担过错赔偿责任以及如何确定赔偿责任比例；二、如何认定原告所受的损失。 关于争议焦点一，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条明确规定了患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构承担过错赔偿责任。过错责任是对其医疗过错行为在患者损害后果中所占原因力比例承担赔偿责任，而过错参与度即为医疗侵权行为在损害后果中的原因力大小。由于原因力大小涉及医学高度专业性与复杂性，因此法院的裁判需参考鉴定机构出具的专业司法鉴定意见。安徽天正司法鉴定中心根据胡美琴的病历资料及听证会上医患双方的陈述分析认为：“被鉴定人胡美琴自身疾病（胎盘植入）系导致其行全子宫切除术的直接原因；绩溪县妇幼保健计划生育服务中心在对被鉴定人胡美琴的终止妊娠的过程中未尽到高度注意义务、相关检查不详细等方面的过错，该过错与被鉴定人胡美琴终止妊娠过程中大出血需行全子宫切除术之间存在一定的因果关系。原因力大小为轻微因素，参与程度拟为10%-20%之间。”原、被告双方均对鉴定意见中关于被告的医疗行为与原告损害结果之间存在因果关系的认定无异议，只是对“参与度”有异议，但均没有提出足以反驳的相反证据和理由，本院对安徽天正司法鉴定中心出具皖天正司鉴[2020]法临鉴字第1794号司法鉴定意见书予以采纳，并结合案件实际情况，确认被告对原告因此造成的各项损失承担20%的赔偿责任。 关于争议焦点二，对于原告主张的各项损失中，医药费有双方提供的合法票据为证，共计24714.45元；住院伙食补助费、营养费，原告主张按30元/天计算，被告对此未提异议；误工费，因，因原告为农村居民，提供收入证明，参照安徽省2019年度农、林、牧、渔业标准按128.54元/天计算；护理费，参照上年度居民服务业标准按135.54元/天计算，交通费结合原告就诊、参加司法鉴定情况及其提供的交通费发票予以认定；被扶养生活费中，根据胡美琴两子实际年龄，本院对被告方提出的二人计算年限应分别为9年和15年的答辩意见予以采纳。胡美琴父亲胡安平的被扶养人生活费以8年为计算标准，双方均无异议，本院予以采纳。胡美琴主张的精神抚慰金等损失，符合法律规定，依法应当支持。因此，本院依法核定原告胡美琴因医疗损害造成的各项损失费用为：医药费24714.45元、住院伙食补助费270元（9天×30元/天）、营养费1800元（60天×30元/天）、误工费11568.6元（90天×128.54元/天）、护理费8132.4元（60天×135.54元/天）、残疾赔偿金300320元（37540元×20年×40%）、精神抚慰金20000元、被扶养人生活费85336.5元（其中长子程云涛14546元×9年×40%÷2人=26182.8元、次子程云鹏14546元×15年×40%÷2人=43638元、父亲胡安平14546元×8年×40%÷3人≈15515.7元）、鉴定费10430元（1430元+9000元）、交通费886元，合计463457.95元。 本院认为：公民的人身权利受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，被告绩溪妇幼保健中心对原告胡美琴终止妊娠的过程中存在过错，该过错与原告胡美琴终止妊娠过程中大出血需行“全子宫切除术”之间存在一定的因果关系，故应当由被告承担相应的赔偿责任。结合原告因本次医疗事故所造成的损失状况以及被告行为与原告损害之间的原因力大小，被告应赔偿原告损失92691.59元（463457.95元×20%），除去被告已垫付的医药费23947.45元、鉴定费9000元，尚应赔付59744.14元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告绩溪县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡美琴各项损失共计59744.14元； 二、驳回原告胡美琴的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4564元，减半收取2282元，由原告胡美琴负担1712元，被告绩溪县妇幼保健计划生育服务中心负担570元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宣城市中级人民法院。 审判员  程从文 二〇二〇年十二月三十一日 法官助理程茜 书记员王静 附：相关法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿 案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任 若干问题的解释》 第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。 因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审理核实证据。 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。