山西省大同市平城区人民法院民事判决书（2020）晋0213民初2542号原告：未某，住大同市。委托诉讼代理人：马某，山西永固律师事务所律师。委托诉讼代理人：石某，住大同市，系原告长子。被告：大同市第五人民医院。法定代表人:郭某。委托诉讼代理人：李某，山西晨遥律师事务所律师。委托诉讼代理人：武某，住大同市。原告未某与被告大同市第五人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2020年6月29日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告未某的委托诉讼代理人马某、石某、被告大同市第五人民医院委托诉讼代理人李某、武某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告未某向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告各项费用611853元，其中：医疗费85663.86元、住院伙食补助费38000元、营养费36500元、定残前护理费87600元、误工费58400元、残疾赔偿金465668元、精神损害抚慰金35000元，鉴定费17000元、定残后期护理费700800元、交通费5000元，以上合计1529632元，主张611853元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2017年7月23日,原告未某因“胆囊结石”到被告大同市第五人民医院住院治疗,入院诊断为慢性结石性胆囊炎急性发作,阑尾切除术后。入院后,经过各项检查身体指标正常的情况下,院方于8月1日15:30分为原告全麻后行“腹腔镜胆囊切除术(简称LC术)”,术后血压最高200/110mlg，术后数小时处于昏迷、无知觉、无意识状态(正常病人全麻手术后发现不清醒1.5小时左右就应该立即进行会诊),且当晚出现多次呕吐,家属多次反映,院方均表示属术后正常情况,直至次日上午在家属主张下经脑部CT检查结果显示脑出血才组织了会诊,未进行抢救,只是建议转院。从术后到组织会诊时隔二十多个小时,被告都未采取有效抢救措施,导致原告病情加重,存在严重过失。出院诊断为脑出血、慢性结石性胆囊炎急性发作LC术后、阑尾切除术后。出院时意识障碍,神志昏睡、刺激可睁眼、问答无语、颈软无抵抗、刺激右侧肢体不动等,医嘱建议继续治疗。本次住院期间共计11天,花费医疗费用20532.8元。原告于2017年8月3日从被告处办理转院后,当天10:44入住大同市第三人民医院进行治疗,入院诊断为脑出血、高血压病2级、胆囊切除术后。急诊在全麻下行脑内血肿清除术、去骨瓣减压术。出院诊断:动静脉畸形、脑出血、高血压2级、胆囊切除术后。出院时身体状况属完全性运动性失语,后期需复查头颅CT和继续治疗。本次住院期间共计54天，花费医疗费用68705元。原告出院后,从2017年9月27日开始在大同市中医医院进行后续治疗,先后住院315天,花费治疗费用113730.64元。综上,原告因此次医疗事故现共已花费治疗费用202968.44元，扣除医保报销部分,原告实际花销85663.86元。原告认为被告在诊疗过程中,未尽全面医疗义务,存在多项严重的医疗过错:1、术前风险评估不足,入院后原告已按院方要求进行了身体各项指标的检查,而被告医护人员显然未尽了解义务;2、施行不成熟的治疗手段和实验性治疗措施,对于术前全身麻醉注意事项考虑不周;3、术后护理、应急处理措施不当,反应迟缓,导致原告耽误宝贵治疗时间,以致身体、生活受到严重影响;4、见死不救，脑部手术时间宝贵,患者在胆囊手术昏迷不醒20多个小时,经原告家属反映、催告多次后,被告医院才组织医护人员为患者会诊,不仅不加抢救只一味要求转院,还强制要求签署自愿出院书,否则不予办理转院手续。被告的一系列过错最终给原告造成了无可挽回的身体伤残及严重的精神伤害,被告的过错行为与原告的伤残、损害结果之间存在直接、完全的因果关系。原告提起诉讼,请求人民法院依法指定鉴定机构进行司法鉴定,作出公正判决,以维护原告的合法权益。被告大同市第五人民医院辩称，经鉴定答辩人的医疗行为与原告偏瘫存在次要因果关系，故答辩人应承担后期治疗及恢复费用的10%-20%。原因如下：答辩人为原告行腹腔镜胆囊切除术(简称LC术)并无过错，故针对胆囊手术花费医疗费用不应由被告承担；原告脑血管动静脉畸形系先天性疾病，其并发症为脑出血、偏瘫、失语等，是在临床上治疗胆囊结石无法预见的。由于答辩人肝胆外科专业性的局限及临床经验，医生判断病人呕吐应为术后反应，并对症下药不存在过错；8月2日经会诊，建议对病人进行手术治疗，病人家属不同意要求药物保守治疗，是耽误病情的主要原因。请求法庭依法判决。经审理查明，2017年7月23日,原告未某因“间断性右上腹部疼痛2年加重1天”到被告大同市第五人民医院治疗，被告于2017年8月1日15:30为原告全麻醉后行LC术，术后原告嗜睡、无法苏醒，至8月3日上午，原告仍神志昏睡，刺激可睁眼，问答无语，无发音等，被告方向原告交代病情后原告要求转院，出院时诊断:脑出血（左侧基底节区及颞叶）、慢性结石性胆囊炎急性发作LC术后、阑尾切除术后。8月3日当天10时44分原告入住大同市第三人民医院进行治疗，诊断为脑出血（基底节、左）、高血压病2级（极高危）、胆囊切除术后。急诊在全麻下为原告于13时55分行脑内血肿清除术、去骨瓣减压术。9月26日原告出院，诊断为动静脉畸形（基底节、左）、脑出血（基底节、左）、高血压2级（极高危）、胆囊切除术后。医嘱：避免头部外伤、1月后复查头颅CT、后期功能康复锻炼。原告从2017年9月27日开始在大同市中医医院康复中心先后住院三次进行后续治疗。诉讼中，原告申请对被告是否存在过错、因果关系及伤残等级、护理依赖程度等进行鉴定。本院委托山西迪安法润司法鉴定所进行鉴定，经评定，被告对原告的医疗行为存在谨慎注意不足的过错、该过错与原告偏瘫之间存在因果关系，建议原因力大小为次要原因；原告目前遗留右上肢肌力I级、右下肢肌力III级、评定为四级伤残、原告需要大部分护理依赖；原告误工期、护理期、营养期均为24个月。原告的各项损失为：1、医疗费。原告治疗期间住院380天，共计支出153781.32元，其中原告自行负担，原告主张自行负担部分的医疗费85663.86元，本院予以支持。2、定残前护理费、误工费、营养费。原告依据鉴定意见主张定残前24个月的误工费58400元（80元×730天）、护理费87600元（120元/天×730天），营养费36500元（50元/天×730天），被告均不持异议，本院根据原告伤情、参照鉴定意见以及《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》》标准，对原告该主张予以支持。3、残疾赔偿金。经鉴定原告为四级伤残，原告主张精神抚慰金35000元，并按2019年度山西省城镇居民可支配收入标准33262元/年主张465668元（33262元/年×20年×70%），符合法律规定，本院予以支持。4、住院伙食补助费。原告住院共计380天，主张38000元（100元×380天），被告无异议，且符合法律规定，本院予以支持。6、定残后续护理费。原告主张护理费700800元（120元/天×365天×20年×80%）。根据法律规定，护理期限可以根据其年龄、健康状况等因素确定，护理依赖程度及系数参照中国人民共和国公安部颁布的《人身损害护理依赖程度评定》之规定确定。原告被鉴定为大部分护理依赖，其护理依赖系数应为80%，原告主张护理期为20年，一人护理，被告均不持异议，原告主张合法，本院予以支持。7、鉴定费17000元、交通费5000元，被告不持异议，且系原告治疗期间及鉴定伤情的合理、必要支出，本院予以支持。以上原告损失共计1529631.86元。本院认为，公民的健康权受法律保护。侵权人因过错侵害他人民事权益应承担侵权责任。本案中，山西迪安法润司法鉴定所认定被告大同市第五人民医院在诊疗过错中存在谨慎注意不足的过错，致使原告脑出血未能尽早得以诊断、治疗，其医疗过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，原因力大小为次要原因。原告患有脑血管动静脉畸形、高血压病，也是导致损害后果的内在因素。综上，结合医方过错、原告自身疾病等因素，原告对本次医疗纠纷应承担主要责任，即承担60%赔偿责任，被告承担40%赔偿责任，故对被告抗辩承担10%-20%的赔偿责任不予采纳。综上，被告应赔偿原告各项损失611852.74元（1529631.86元×40%）。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：被告大同市第五人民医院于本判决生效后十日内赔付原告未某各项损失611852.74元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9919元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山西省大同市中级人民法院。审判长 高秀珍人民陪审员 刘 涛人民陪审员 王 贵二〇二〇年十二月十日书记员 齐 馨