湖北省武汉市东西湖区人民法院民 事 判 决 书（2020）鄂0112民初926号原告（反诉被告）：高拥，男，1988年8月5日出生户籍住址湖北省大悟县。委托诉讼代理人：王凡，湖北尊而光律师事务所律师。委托诉讼代理人：李泽顺，湖北尊而光律师事务所实习律师。被告（反诉原告）：武汉现代精工机械股份有限公司，住所地湖北省武汉市东西湖区径河街银柏路**，统一社会信用代码91420100768088513P。法定代表人：詹智勇，董事长兼总经理。委托诉讼代理人：王一星，女，1997年8月9日出生，户籍住址湖北省沙洋县。委托诉讼代理人：操丹，女，1986年5月5日出生，户籍住址湖北省武汉市东西湖区。被告：平安养老保险股份有限公司湖北分公司，，住所地湖北省武汉市江岸区建设大道**浙商大厦第**5-6和第****统一社会信用代码9142000079876392XF。负责人：刘炜，总经理。委托诉讼代理人：夏丽华，女，1981年11月5日出生，户籍住址湖北省武汉市江汉区。原告高拥与被告武汉现代精工机械股份有限公司（以下简称现代精工公司）、被告平安养老保险股份有限公司不当得利纠纷一案，本院于2020年4月3日立案受理后，原告高拥于2020年7月8日申请变更被告平安养老保险股份有限公司为被告平安养老保险股份有限公司湖北分公司（以下简称平安保险湖北分公司），本院予以准许。被告现代精工公司于2020年8月17日提出反诉，本院一并进行了审理。本案依法适用简易程序，于2020年9月7日公开开庭进行了审理，原告（反诉被告）高拥的委托诉讼代理人王凡、李泽顺，被告（反诉原告）现代精工公司的委托诉讼代理人王一星、操丹，被告平安保险湖北分公司的委托诉讼代理人夏丽华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告（反诉被告）高拥向本院提出诉讼请求：1、二被告共同支付原告保险金40000元；2、本案诉讼费用由二被告承担。事实与理由：我是现代精工公司员工。现代精工公司作为投保人为我在平安养老保险股份有限公司投保“平安团体意外伤害保险（2013版）”及“平安附加意外伤害团体医疗保险”，我是被保险人兼受益人，保险期间为2018年2月9日至2019年2月8日。2018年11月5日，我在工作时意外受伤，全身多处烧伤，后被送往武汉市第三医院治疗，经医院诊断为：全身多处煤气火焰烧伤38%浅II°~III°。我受伤后，现代精工公司伪造了理赔授权委托书申请了理赔，平安保险湖北分公司在明知理赔授权委托书不是我本人签字的情况下，将保险金40000元支付至现代精工公司银行账户内。我认为，现代精工公司伪造理赔授权委托书，非法占有属于我的保险金，构成不当得利，应当将保险金退还给我。平安保险湖北分公司在明知委托书系伪造，未尽核实义务将保险金支付至非受益人账户，应承担共同责任。被告（反诉原告）现代精工公司辩称，第一，我公司系受高拥委托办理理赔事宜，2019年8月8日，原、被告经平等自愿、协商一致签订了关于平安团体意外伤害保险的《理赔授权委托书》，委托内容为高拥委托我公司全权办理高拥的理赔事项，约定在理赔案件结案后或给付办妥后将保险金转账至我公司银行账户内，在高拥受伤后我公司积极为其垫付各项费用并为其申请理赔，高拥在与平安保险湖北分公司员工的电话联络中，亲口确认由我公司接收这一笔保险金，因此我公司接收保险金具有合法依据；第二，我公司和高拥互负债务，存在法定抵销情形，高拥受伤期间我公司为其垫付了医疗费，在高拥住院治疗期间，我公司先后为其支付了351214.42元，减去工伤保险报销的226455.89元、法律规定的应由我公司承担的81771.48元，剩余款项42987.05元应由高拥个人承担，但其至今未返还该费用，《理赔授权委托书》明确约定高拥的保险金用于归还我公司为其垫付款项，我公司已向其主张过法定抵销，故我公司占有属于高拥的保险金与我公司为高拥支付的垫付款已于同等范围内消灭。综上所述，我公司占有保险金并不构成不当得利，请求驳回高拥的全部诉讼请求。被告平安保险湖北分公司辩称，本案是不当得利之诉，我公司非不当得利方，高拥主张我公司承担赔偿责任，无法律依据；我公司是根据高拥要求的支付方式将理赔款支付至现代精工公司账户，并无过错。请求法院驳回高拥对我公司的诉讼请求。被告（反诉原告）现代精工公司提出反诉请求：1、高拥返还垫付款42987.05元；2、反诉诉讼费由高拥承担。事实与理由：高拥系我公司员工，其受伤住院治疗期间，我公司体谅其家庭经济困难，先后为其垫付了包括医疗费在内的大量费用，但高拥康复出院后一直没有向我公司归还垫付款42987.05元，从而导致我公司利益受损，高拥的行为构成不当得利，请求判如所请。原告（反诉被告）现代精工公司辩称，工伤保险基金不能报销的医疗费应当由现代精工公司承担。第一，现代精工公司按最低缴费标准且延迟为高拥缴纳社会保险，导致其医药费报销数额减少；第二，工伤赔偿实行无过错责任，现代精工公司作为生产经营的受益者，应对高拥因工伤遭受的损失承担全部赔偿责任；第三，工伤保险制度是为了分散用人单位的工伤风险，并非免除其工伤风险；第四，高拥受伤之后基本失去意识，治疗方案、用药等均由医生和公司决定，医疗费系现代精工公司自愿、直接同医院结算，高拥从未经手，现代精工公司对于医疗费的支出一直都是明知，其应举证证明劳动者治疗、用药不合理导致工伤保险基金不予报销医药费，否则不能免除这一部分医药费的赔偿责任；第五，从推动法治建设、促进预防工伤的积极社会效果出发，由用人单位承担不能报销的医疗费具有积极的法律效果。本院查明：高拥系现代精工公司员工。2018年2月8日，现代精工公司作为投保人，以高拥为被保险人投保了平安养老保险股份有限公司的《平安团体意外伤害保险（2013版）》及《平安附加意外伤害团体医疗保险》，保险期间自2018年2月9日起至2019年2月8日，保险合同约定，除另有约定外，意外伤残保险金受益人为被保险人，投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。2018年11月5日，高拥在现代精工公司二号车间操作电焊机点火的过程中，不慎引燃同事张雄处理煤气坛时泄漏的煤气，致全身多处烧伤，事故发生后高拥被送至武汉市第三医院治疗，住院期间医疗费等全部由现代精工公司支付，高拥于2018年11月20日出院。2018年11月23日，现代精工公司向武汉市东西湖区人力资源和社会保障局提起工伤认定申请，该局于2019年1月18日作出东人社工伤认（2019）第21号《认定工伤决定书》，认定高拥所受事故为工伤。2019年8月29日，现代精工公司向武汉市劳动能力鉴定委员会申请鉴定，该委于2019年10月16日作出武劳鉴结字（2019）3036号《武汉市职工工伤与职业病劳动能力鉴定结论通知书》，审定高拥工伤致残等级为九级。高拥出院后，现代精工公司就其工伤向平安保险湖北分公司申请理赔，2019年10月29日该公司员工向高拥出具一份《理赔授权委托书》，载明：因公司前期垫付了被保险人（高拥）的所有医疗费用，高拥授权潘峰（现代精工公司经办人）持其身份证件，以其名义前往办理理赔，转账给付收款账户为现代精工公司账户，被保险人（或经被保险人同意之委托代理人或其法定代理人）作为授权人，已仔细核对上述转账给付信息无误。高拥向平安保险湖北分公司表示该委托书上的签名非本人签名，不同意将保险金汇入现代精工公司账户。2019年11月4日，高拥在与平安保险湖北分公司员工的通话中表示同意其将保险金支付至现代精工公司账户。2018年11月5日，平安保险湖北分公司将保险金40000元汇入现代精工公司账户。2019年11月2日，高拥因自身身体健康原因向现代精工公司提交离职申请书，同日双方签订《解除劳动关系协议书》，确定双方劳动关系于2019年11月2日终止，工资、社保、报销费用等所有账务往来具已结清，高拥不得再要求现代精工公司承担任何费用和责任。另查明，住院期间现代精工公司为高拥支付如下费用：医疗费196240.02元，工伤保险报销146747.49元（实报145262.49元＋伙食补助1485元）；社会保险核算一次性伤残补助金30596.40元、一次性医疗补助金49112元、一次性就业补助金73668元（2018年武汉市社平工资6139元/月×12个月），共计153376.40元，现代精工公司于2020年1月9日向高拥支付133377元；为高拥聘请护工支出14125元及遵医嘱进行药浴、理发2420元，共计16545元；杂费53元；生活费5000元。现代精工公司已付费用与社会保险报销差额为51091.13元（196240.02元－146747.49元＋16545元＋133377元－153376.40元＋5000元＋53元）。同时，武汉市劳动能力鉴定委员会未认定高拥的护理等级，现代精工公司自愿按《工伤保险条例》第三十四条规定承担护理费8103.48元（6139元/月×99天×40%）。据此，现代精工公司为高拥支出未报销的费用为42987.65元（51091.13元－8103.48元）。审理过程中，现代精工公司陈述其与高拥曾协商一致，以平安保险湖北分公司的理赔保险金冲抵上述费用，双方债权债务结清。以上事实有高拥提交的保险凭证、平安团体意外伤害保险（2013版）条款、平安附加意外伤害团体医疗保险条款、认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、病历资料、理赔授权委托书、高拥与平安保险湖北分公司员工微信聊天记录、理赔通知书、理赔记录查询网页截图，现代精工公司提交的认定工伤决定书、劳动能力鉴定结论通知书、支付凭证和发票若干、工伤保险待遇明细表、市工伤保险零星报销应对台帐、武汉市工伤人员伤残待遇结算清单、离职申请书、解除劳动关系协议书及各方庭审陈述予以证实，本院予以确认并在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条规定，“因他人没有法律根据，取得不当利益，受损失的人有权请求其返还不当利益”，该条规定明确了不当得利人负有向利益受损人返还义务、利益受损人享有向不当得利人请求返还不当得利的权利的法律效果，也明确了“一方获利、他方受损、获利与受损之间存在因果关系、一方获利没有合法依据”的四项基本构成要件。根据查明事实，高拥在平安保险湖北分公司第一次向其询问时明确表明不认可授权委托书，不愿意将保险金支付至现代精工公司，第二次又表示同意将款项支付至现代精工公司账户，其前后两次表意清楚明确，指向相反，其在否定授权委托书并知道保险金有可能由现代精工公司接受的情况下，告知平安保险湖北分公司可以支付款项，该表意应为其真实意思表示，也能够印证现代精工公司关于双方曾就保险金归属进行过协商的陈述。根据《工伤保险条例》第三十条第二款、第六十二条第二款的规定，用人单位未为劳动者办理工伤保险，劳动者发生工伤的，由该用人单位按该条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，用人单位已为劳动者办理工伤保险，如令其承担超出工伤保险待遇项目和标准的医疗费用，则相比不为劳动者办理工伤保险的用人单位，反需承担更重的责任，因此高拥认为工伤保险未报销部分应由现代精工公司负担的意见与上述规定不符，本院不予支持。高拥自受伤以来，现代精工公司为其承担了全部费用并积极为其申报工伤保险，已经尽到了用人单位的法定义务；现代精工公司为高拥支付的费用，在扣减报销和其自愿承担部分后，尚余42987.65元，已超过高拥可获得的保险金，现代精工公司认可与高拥曾协商一致，以理赔保险金冲抵上述费用后，双方债权债务结清，这一陈述符合双方签订的《解除劳动关系协议书》的约定，因此高拥的利益并未受损，相反从中获利。综上，高拥关于现代精工公司构成不当得利的诉讼请求，无事实和法律依据，本院不予支持。同时，现代精工公司认可其与高拥已就双方债权债务的终结达成一致，其要求高拥返还垫付费用42987.65元的请求亦无事实依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民法总则》第一百二十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决如下：一、驳回原告（反诉被告）高拥的诉讼请求；二、驳回被告（反诉原告）武汉现代精工机械股份有限公司的反诉请求。本诉案件受理费400元（已减半收取），由原告（反诉被告）高拥负担；反诉案件受理费437元（已减半收取），由被告（反诉原告）武汉现代精工机械股份有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。审判员  陈珊珊二〇二〇年十二月二十五日法官助理谢然书记员王紫薇