新疆维吾尔自治区精河县人民法院民 事 判 决 书（2020）新2722民初2045号 原告：高志，男，汉族。委托诉讼代理人：朱·吉尔格力，精河县城镇法律服务所法律服务工作者。被告：精河县力达纺织有限公司，住所地新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州精河县进出口贸易加工园区。法定代表人：王磊，精河县力达纺织有限公司总经理。委托诉讼代理人：刘新虎，男，汉族，精河县力达纺织有限公司员工。原告高志与被告精河县力达纺织有限公司（以下简称力达纺织公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年11月11日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告高志的委托诉讼代理人朱·吉尔格力，被告力达纺织公司的委托诉讼代理人刘新虎到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告高志诉称：2017年12月28日晚20时30分许，原告在被告公司车间内维修7号机器工作中，盖子被踩翻掉进蛟龙坑左脚被绞伤，造成原告左侧根骨开放性骨折、左内踝大面积皮肤缺损，左侧外踝内闭合性骨折、左侧拇长屈肌断裂、左侧胫后动脉断裂、左侧跟腱断裂并缺损。事故发生后，原告在精河县人民医院和博州人民医院、新疆医科大附属中医院多次住院治疗，花去医疗费34万余元，现被告仅给原告支付医疗费11万余元。2018年8月，经被告申请，博州人力资源和社会保障局作出博州人社工伤认【2018】189号工伤认定决定书，原告的受伤被认定为工伤。2019年10月25日，经博州劳动能力鉴定委员会鉴定，原告的受伤达到工伤鉴定6级。之后的一年时间里，虽经原告和家人多次打电话找被告公司要求赔偿无果。为了维护原告的合法权利，向精河县人民法院提起民事诉讼，诉讼请求：1、要求解除与被告之间的劳动合同关系；2、要求被告赔偿医疗费228985.28元和换药费1928.21元（被告已经支付112987.13元）。住院伙食费7025元（25元/天×281天），误工费4200元/月×30个月=126000元，护理费/月139.43元×365天=50893.17元；3、要求被告赔偿一次性伤残赔偿金4183元/月×16个月=66928元；一次性工伤医疗补助金4183元/月×10个月=41810元，一次性伤残就业补助金4183元/月×24个月=100392元；按月支付伤残津贴：4183元/月×60%=2509.8元，直至原告退休；4、要求被告赔偿交通费、住宿费合计4373.5元；以上合计630842.96元。庭审中原告补充称误工费是停工期间的误工费，即停薪工资；第二项诉讼请求中的医疗费228985.28元已由被告力达纺织公司结算支付给医院，换药费中的1559.31元被告力达纺织公司已支付。被告力达纺织公司辩称：1、同意解除劳动合同关系，在工伤鉴定前我们就解除了劳动合同关系，不同意支付原告诉状中第2、3、4项诉讼请求，原告的起诉已超过1年，过了诉讼时效，我们不认可；2、原告误工30个月的主张没有事实和法律依据；原告受伤时是在试用期间，试用期间工资为1500元，原告按照4200元/月工资计算不合理；原被告劳动关系已解除；原告所主张的医疗费用在原告住院期间被告已全部支付，对原告主张的医疗费用不予认可，请法院依法驳回；住院伙食补助费是18元每天，天数应按照原告实际住院天数计算，原告的主张不合理应当予以驳回；一次性伤残补助金及医疗补助金根据相关法律规定，被告认为原告诉讼请求应该超过诉讼时效，应当予以驳回，综上原告的计算标准错误，请法院查清事实，依法驳回；各项费用标准应当按照2018年相关标准计算，一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性就业补助金应该按照国家标准计算，原告主张的不合理，根据工伤保险待遇相关规定计算。原告在试用期间受伤，并且原告的受伤原告自己也存在过错。原被告双方在2018年8月6日工伤鉴定后就已经解除了劳动关系，我们同意解除劳动关系。经审理查明：2017年9月22日原告高志到被告力达纺织公司工作。2017年12月28日原告高志受伤后到精河县人民医院治疗，经诊断为左足跟骨部皮肤撕脱伤，精河县人民医院建议转上级医院。2017年12月29日高志到博尔塔拉蒙古自治州人民医院住院治疗，到2018年1月7日出院，出院诊断：1.左侧跟骨开放性骨折；2.左内踝大面积皮肤缺损；3.左侧外踝闭合性骨折；4.左侧拇长肌断裂；5.左侧胫后静脉断裂；6.左侧胫后动脉断裂；7、左侧跟腱断裂并缺损。出院医嘱为转上级医院进一步治疗。2018年1月7日高志到新疆医科大学附属新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗，到2018年2月5日出院，出院医嘱：1、适劳逸、调饮食、避风寒、畅情志；2、出院后定期加强换药（视病情1－2天换药一次），术后14天拆除切口缝线，术后注意保持皮肤清洁干燥，必要时使用伤口敷料促进伤口愈合；3、出院后全休半年，住院期间及出院后三月陪护壹人，加强营养；4、定期复查X线检查，复查骨折愈合情况，必要时再次我院行跟骨及跟腱重建手术治疗；5、定期我科门诊随访（黎立副主任医师门诊时间，周一上午，周三/周日下午专家门诊）。2018年3月7日高志到新疆医科大学附属新疆维吾尔自治区中医医院住院治疗，到2018年5月15日出院，出院医嘱：1、适劳逸、调饮食、避风寒、畅情志；2、出院后定期加强换药（视病情1－2天换药一次），术后注意保持皮肤清洁干燥，必要时使用伤口敷料促进伤口愈合；3、出院后全休半年，住院期间及出院后三月陪护壹人，加强营养；4、定期复查X线检查，复查骨折愈合情况，必要时再次我院行跟骨及跟腱重建手术治疗；5、适当卧床休息，具体下地时间视复查结果而定，定期我科门诊随访（黎立副主任医师门诊时间，周一上午，周三/周日下午专家门诊）。2018年8月6日博州人力资源和社会保障局作出博州人社工伤认[2018]189号工伤认定决定书，认定书中记载：“2017年12月28日晚北京时间20点30分左右，在精河县力达纺织有限公司回收车间内站在绞龙盖子上7号机器工作中，盖子被踩翻进绞龙坑内左肢被绞伤。博州人民医院住院治疗诊断为：左侧跟骨开放性骨折，左内踝大面积皮肤缺损，左侧外踝内闭合性骨折，左侧拇长屈肌断裂，左侧胫后静脉断裂，左侧胫后动脉断裂，左侧跟腱断裂并缺损。2018年6月26日受理精河县力达纺织有限公司的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：高志在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害情况属实。高志同志的事故伤害，符合《工伤保险条例》第十四条第一款第一项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定为工伤。”2019年10月25日博州人力资源和社会保障局作出博州人社工伤鉴（2019）98号博州人社工伤等级评定结论通知书，经博州劳动能力鉴定委员会鉴定高志受伤达到工伤鉴定标准六级。2020年11月2日精河县劳动人事争议仲裁委员会收到高志提交的仲裁申请书，同日该仲裁委员会作出精劳仲裁未通字[2020]02号不予受理通知书，经仲裁委员会审查认为，高志与精河县力达纺织有限公司之间的工伤认定关系已于2018年8月6日博州人社工伤认[2018]第189号认定为工伤，在仲裁申请时效期内高志未依法申请仲裁，因此仲裁委员会认为仲裁申请不符合受理条件，决定不予受理。2019年10月24日原告高志到博乐市做鉴定从成都至乌鲁木齐乘坐飞机支付940元，2019年10月24日原告坐火车从乌鲁木齐到石河子、从石河子到沙湾、从沙湾县到博乐共三张火车票计176元；2020年11月4日，因为办理本案的起诉事宜，原告高志和其母亲李桂菊乘坐飞机从成都到乌鲁木齐支付1360元，2020年11月4日从乌鲁木齐到精河乘坐安达车的费用220元。2019年10月24日在四川双流区西航港空港聚焦宾馆支付住宿费150元，2019年10月30日至31日在精河县城镇领御酒店住宿支付住宿费361元，2020年11月2日至11月9日在精河县城镇领御酒店住宿共8天支付住宿费1344元，2020年11月3日至11月9日是原告为办理诉讼事宜和办理法律援助花费住宿费。庭审中原告陈述称票据金额多，但只主张起诉状中所写的交通费和住宿费合计4373.5元。高志的母亲姓名是李桂菊。庭审中，原告高志陈述称起诉状诉讼请求中主张的医疗费228985.28元均是由被告力达纺织公司支付的。原告陈述称被告力达纺织公司另现金向原告支付各项费用共13次，分别于2017年12月29日收到博乐住院生活费2000元、2018年1月6日收到乌鲁木齐住院生活费1000元、2018年1月27日收到乌鲁木齐住院生活费1000元、2018年1月27日收到乌鲁木齐住院生活费800元、2018年2月21日收到乌鲁木齐住院生活费1000元、2018年3月11日收到乌鲁木齐住院生活费500元、2018年5月17日收到乌鲁木齐住院生活费1000元、2018年6月17日收到在家换药费2000元、2018年7月9日收到在家换药费1000元、2018年9月10日收到在家换药费1000元、2018年12月9日收到在家换药费1000元、2020年11月19日收到从成都到乌鲁木齐办理法律援助飞机票568元、2020年11月23日收到从乌鲁木齐回成都飞机票1000元；2019年10月19日微信收到公司支付的3000元，该3000元原告称用于从家到乌鲁木齐做鉴定所需的路费和住宿费。以上款项合计16868元。庭审中原告陈述称，原告出院后一直在家中休养，由其母亲陪护，也没有再去过被告力达纺织公司工作，现一直待业家中。被告力达纺织公司通过中国银行股份有限公司国内支付业务给原告高志中国建设银行卡尾号2500号账户付款27笔，用于支付高志生活费合计28200元：分别于2018年6月1日付款700元，2018年6月7日付款1000元，2018年6月16日付款1000元，2018年6月25日付款1000元，2018年7月6日付款5000元，2018年7月9日付款2000元，2018年8月9日付款1000元，2018年8月27日付款500元，2018年9月4日付款300元，2018年9月14日付款2000元，2018年10月19日付款2000元，2018年10月31日付款700元，2018年11月6日付款1000元，2018年11月20日付款500元，2018年11月30日付款500元，2018年12月8日付款500元，2018年12月14日付款2000元，2018年12月17日付款300元，2018年12月20日付款500元，2018年12月26日付款500元，2019年1月1日付款200元，2019年1月7日付款500元，2019年1月10日付款1000元，2019年1月31日付款1000元，2019年10月23日付款1000元，2019年10月24日付款500元，2019年10月29日付款1000元。原告认可账号尾号为2500中国建设银行卡是原告本人的。另查，精河县社会保险管理局针对高志工伤通过医保审核，于2018年12月30日作出工伤不定期待遇审核表核定医疗待遇112987.13元，作出工伤住院伙食补助、交通费、住宿费待遇审核表核定一次性住院伙食补助费1926元，于2019年11月7日作出职工工伤保险伤残待遇审核表核定一次性伤残补助金66928元。被告认可核定费用已汇入了力达纺织公司账户，但认为已支付给高志了。三份审核表中均记载：工伤单位名称精河县力达纺织有限公司，姓名高志，工作时间2017年9月22日，工伤发生时间2017年12月28日，工伤事故类别生产事故，工伤认定时间2018年8月6日，工伤鉴定级别工伤六级，工伤类别受伤，护理依赖程度未达等级。统筹区社平工资4723.5元，本人待遇工资4183元。中国平安财产保险股份有限公司两份赔款计算书中记载，2017年12月21日力达公司在中国平安财产保险股份有限公司精河支公司投保了雇主责任保险，被保险人为力达纺织公司，险种名称为雇主责任保险，保险期限2017年12月21日至2018年1月20日。出险时间为2017年12月29日；出险标的高志－住院，属于承保标的；出险地点新疆博尔塔拉蒙古自治州精河县；责任碎片主险雇主责任保险。赔付金额分别为35135.33元、75000元，收款人高志，账号×××，支付通知单状态为支付成功，原告认可收到该两笔款项。以上事实，有博州人力资源和社会保障局作出博州人社工伤认[2018]189号工伤认定决定书、博州人社工伤鉴（2019）98号工伤与职业病伤残等级评定结论通知书、精河县劳动人事争议仲裁委员会不予受理通知书、住院收费票据（复印件）、疾病诊断书（复印件）、转院证明书（复印件）、出院证明书（复印件）、出院证（复印件）、航空运输电子客票行程单、火车票、发票、领御国际酒店宾客帐单、国内支付业务付款回单、赔款计算书、工伤不定期待遇审核表、工作住院伙食补助、交通费、住宿费待遇审核表、职工工伤保险伤残待遇审核表，以及原、被告陈述在案佐证，本院予以确认。本院认为，本案原告高志在2017年9月22日到被告处工作，依法应当认定被告力达纺织公司是原告高志的用人单位。原被告之间虽然没有签订劳动合同，但已形成了事实劳动关系。被告辩称以投保雇主责任险的时间2017年12月21日为高志开始工作时间，与精河县社会保险管理局工伤待遇审核表中记载的工作时间2017年9月22日不一致，且被告也未提供其他证据印证工作开始时间是2017年12月21日，被告的该项答辩意见，本院不予采纳。本案为工伤保险待遇纠纷。根据已生效的博州人力资源和社会保障局工伤认定决定书、博州人力资源和社会保障局工伤与职业病伤残等级评定结论通知书显示，高志所受伤害为工伤，伤残等级为六级，本院予以确认。根据《工伤保险条例》第三十六条规定“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《新疆维吾尔自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第二十八条规定“五级、六级伤残职工本人自愿提出与用人单位解除、终止劳动关系的，以解除、终止劳动关系时所在州、市（地）上年度职工月平均工资为基数，由用人单位为其支付一次性伤残就业补助金，并由工伤保险基金为其支付一次性工伤医疗补助金。五级伤残职工一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金，分别按27个月和11个月计发，六级伤残职工分别按24个月和10个月计发。患职业病的，一次性工伤医疗补助金在此标准基础上增发30%。”根据《工伤保险条例》第六十四条规定：“本条例所称工资总额，是指用人单位直接支付给本单位全部职工的劳动报酬总额。本条例所称本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300％的，按照统筹地区职工平均工资的300％计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60％的，按照统筹地区职工平均工资的60％计算。”原告高志平均月缴费工资为4183元，医疗待遇112987.13元，庭审中原告认可被告已付112987.13元，本院予以确认。原告认可起诉状诉请中的医疗费以及1559.31元换药费已由被告力达纺织公司支付，本院予以确认。原告高志提出解除劳动合同，被告亦同意解除，本院予以确认。高志一次性伤残补助金应计算16个月、一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金按24个月和10个月计发。六级伤残的在保留与用人单位的劳动关系条件下用人单位支付伤残津贴，原告高志本人已提出解除劳动合同关系，因此高志要求被告支付伤残津贴的主张，不符合法律法规规定，本院不予支持。《工伤保险条例》第三十三条规定“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”，原告从受伤之日2017年12月28日至2019年10月25日确定伤残之日共计22个月，已超过12个月，原告未提供证据证实存在劳动能力鉴定委员会确认可以延长停工留薪期的情形，故本院确定停工留薪期间的工资按12个月计算，原告主张的误工费即停工留薪期工资应为50196元（4183元×12个月），本院予以部分支持，原告主张过高部分，本院不予支持；根据博尔塔拉蒙古自治州人民医院治疗意见和新疆维吾尔自治区中医医院医嘱，能够证实原告在住院期间和全休期间陪护一人，原告第一次住院出院全休期间和第二次住院治疗时间上有重叠，故对于原告主张的护理费，本院支持自2017年12月29日至2018年8月15日期间的护理费32068.9元（139.43元/天×230天），原告主张过高部分，本院不予支持。根据《工伤保险条例》第三十条第四款规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”伙食补助费应为住院期间的费用，经社保管理局核定，住院伙食补助费为1926元，对于原告主张的伙食补助费，本院部分予以支持为1926元，原告主张过高部分，本院不予支持。交通费根据高志及其必要的陪护人员因就医或转院治疗实际发生的费用及与本案的关联性计算，根据高志提供的乘坐普通交通工具产生的交通费票据，综合高志到博乐市做伤残等级鉴定情况、领取伤残等级鉴定书情况，本院酌情支持2232元，原告主张过高部分，本院不予支持。原告主张住宿费1855元，本院酌情予以支持。原告提交的四川会理县人民医院门诊费368.9元票据，不足以证实该诊疗费是用于其案涉伤情的治疗，原告的该项主张，本院不予支持。原告高志被认定为工伤后应当获得赔偿的工伤保险待遇作如下认定：误工费即停工留薪期工资应为50196元（4183元×12个月）、一次性伤残补助金66928元（4183元／月×16个月）、一次性伤残就业补助金100392元（4183元／月×24个月）、一次性工伤医疗补助金41830元（4183元／月×10个月）、护理费32068.9元、交通费2232元、住宿费1855元、住院伙食费1926元，以上合计297427.9元。原告自认的被告已支付生活费与交通费合计为11868元，应从被告承担的费用中予以扣除；原告自认被告支付的在家换药费用5000元，因系原告已支付药费且未在本案中主张，本案中不应从公司承担的费用中扣除；被告通过汇款方式转账的28200元，原告认可已收到，应从被告承担的费用中扣除；《中华人民共和国保险法》第六十五条规定“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。”雇主责任险系责任保险，以被保险人所雇佣的员工在受雇期间从事与保险单所载明的与被保险人业务有关的工作时因遭受意外导致伤、残，被保险人应承担的医药费用及经济赔偿责任，由保险人在规定的限额内负责赔偿的一种保险，即便保险赔偿金支付给受伤害的雇员，但这属于保险公司代雇主赔偿的性质，仍可减轻雇主的赔偿责任，据此，本案中被告力达纺织公司作为雇主责任险的被保险人，保险公司给付高志的赔偿金110135.33元，应从被告承担的费用中予以扣除。依照《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十六条、第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、确认原告高志与被告精河县力达纺织有限公司之间解除劳动关系；二、被告精河县力达纺织有限公司于本判决生效后十五内向原告高志支付误工费即停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、护理费、交通费、住宿费、住院伙食费共计147224.57元（50196元+66928元+100392元+41830元+32068.9元+2232元+1855元+1926元－11868元－28200元－110135.33元）；三、驳回原告高志的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，由被告精河县力达纺织有限公司负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州中级人民法院。审  判  员   刘爱芬二 〇 二 〇 年 十 二 月 二 十 八 日书  记  员   王彩霞