四川省广元市利州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0802民初7213号 原告：罗显秀，女，汉族，1968年7月23日出生，四川省广元市利州区人，现住四川省广元市利州区。 委托诉讼代理人：赵思静，四川通慧律师事务所律师。 被告：广元市利州区环境卫生事务中心（原广元市利州区环境卫生管理局），住所地广元市利州区武汉路**，统一社会信用代码：125107014512668361。 法定代表人：戚小东，主任。 委托诉讼代理人：吕叶擘，四川天称律师事务所律师。 原告罗显秀诉被告广元市利州区环境卫生事务中心工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年11月26日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行审理。原告罗显秀的委托诉讼代理人赵思静、被告广元市利州区环境卫生事务中心的委托诉讼代理人吕叶擘到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告罗显秀向本院提出诉讼请求：1.被告向原告支付医药费293904.94元、住院伙食费35900元、停工留薪期间的待遇54424元（已经每月支付）、一次性伤残补助金61269.60元、按月支付伤残津贴192588元、住院期间护理费117600元、残疾人器具费4980元、护理依赖费350172元、鉴定费300元、交通住宿费8648元，合计1065362.54元。2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告在被告处从事道路保洁工作，是被告的员工。2015年6月16日，原告正在履行工作职责时，因第三人王建平驾驶的川ＨＡ××××小型轿车撞击受伤，经多家医院抢救治疗初愈出院继续卧床疗养至今。2015年10月8日，广元市人力资源和社会保障局就原告本次受伤作出广人社工决（2015）5068《认定工伤决定书》，认定原告本次受伤属工伤。2018年10月30日，广元市劳动能力鉴定委员会就原告目前伤残情况作出广劳鉴工（2018）0524《初次鉴定结论书》，原告的伤残情况的鉴定结论为四级伤残；该鉴定委员会同时作出广劳鉴工（2018）0525号《初次鉴定结论书》，原告被鉴定为部分生活自理障碍。原告与被告之间就相关工伤待遇和补助金未能达成一致意见。2019年11月12日，原告向广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2019年12月5日该仲裁委开庭审理，被告申请中止审理。2019年12月6日，该仲裁委作出广利劳人仲决（2019）121号《仲裁决定书》决定中止审理。2020年11月19日原告收到仲裁委作出的广利劳人仲决（2020）59号《仲裁决定书》。仲裁委认为原告已达到退休年龄，决定撤销仲裁案件，原告依法起诉。 被告辩称，1.对原告起诉的事实和理由无异议。2.医疗费以实际发生的票据为准；住院伙食补助费，华西医院按15元/天计算、广元按12元/天计算；停工留薪待遇已经支付，本案不应再支付，若超过12个月的应当提交证据证明并予以抵扣；一次性伤残补助按照1386元/月×21个月=34650元；伤残津贴因一直在向原告按月发放工资，不应再承担。住院期间护理费不应重复支付，因在交通事故中已判决支付；护理依赖需提交证据；鉴定费按票据计算，交通费应提交相关证据。3.原告先后在被告处借款262016元，应在本案中一并扣减。 原告围绕其诉请提交如下证据材料:1.原告身份信息，证明主体适格。2.广人社工决（2015）5068号《认定工伤决定书》、《工伤部位更证书》及送达回证各一份，证明原告在被告处履行工作职责时，遭受伤害的性质为工伤，且工伤认定书已生效。3.广劳鉴工（2018）0524号初次鉴定结论书、《护理依赖认定书》及送达回证各一份，证明原告因工致残的程度为肆级伤残，原告系部分生活自理障碍；4.广利劳人仲决（2019）121号《仲裁决定书》，证明原告申请仲裁后，仲裁委决定中止审理。5.广利劳人仲决（2019）59号《仲裁决定书》，证明仲裁院认为原告已经达到退休年龄，决定撤销受理，本案经过仲裁前置程序。6.陪护证明及住院病历，证明原告主张住院期间的住院伙食补助费、计算护理费的天数、人数依据。7.医院发票62张，金额290208.63元，外购药发票12张，金额3642.31元，病历复印费票据1张，金额54元；其中医疗费293904.94元，被告支付262016.00元，剩余部分系原告支付。8.鉴定费发票，证明鉴定费金额。9.（2019）川0802民初5992号民事判决书，本案应当扣减已经支付的费用。 被告提交如下证据：1.（2020）59号仲裁裁决书，证明原告主体不适格，在申请劳动仲裁时已经超过50岁法定退休年龄。2.银行转账记录、工资发放表，证明原告受伤前12个月工资为1250元，原告受伤后被告一直支付原告工资。2015年7月至2018年6月每月工资1380元，2018年7月至今每月工资1650元，且在达到法定退休年龄后一直在给原告发放工资，对于超过最长停薪待遇12个月工资应当抵扣；原告受伤前2015年1月至6月，月工资为1250元。3.社保缴费证明、社保缴纳记录，证明双方在2015年1月劳动关系成立后，被告一直在为其缴纳社保至2018年7月原告年满50周岁，但工伤保险至今仍在为原告缴纳。4.借款单、转账凭证，证明原告在被告处共计借款325000元，其中华西医院退款62984元，实际借款262016元。 经当庭举证质证，本院对原、被告双方提交的证据认定如下：对于原告提交的证据1、证据2、证据3、证据4、证据5、证据6、证据8、证据9，来源合法、客观真实、具有关联性，予以采信；对于原告提交的证据7，其中复印费票据，金额共计82.50元、伤残鉴定费1060.00元、保险已支付及未盖章的门诊费票据，金额792.09元、院外无处方笺的购药费用2763.00元、购买行军床的费用75.00元，合计：4772.59元，不予采信，对其他医疗费票据予以采信。对于被告提交的证据1、证据2、证据3、证据4，来源合法、客观真实、具有关联性，予以采信。 本院经审理查明：原告罗显秀系被告单位工作人员，从事道路保洁工作，双方于2015年1月建立劳动关系，工资为每月广元市最低工资标准。2015年6月16日07时57分许，原告在广元市经济技术开发区××道加油站路段从事道路保洁工作时，被案外人王建平驾驶的川ＨＡ××××小型轿车撞伤，原告于事故当日被送至广元市第三人民医院住院治疗至2015年6月23日出院，实际住院7天。出院诊断：1.重型颅脑外伤2.颅底骨折3.左侧髂骨翼、左侧髋臼粉碎性骨折伴左髋关节半脱位4.右侧髋臼前缘骨折5.右耻骨上支、左侧耻骨上支及坐骨下支骨折6.左胫骨平台粉碎性骨折7.左腓骨上段骨折8.右尺桡骨远端粉碎性骨折伴豆骨脱位9.右下肢神经损伤：骶丛神经损伤10.左侧第5—10肋骨骨折……出院医嘱：自动出院，院外继续治疗。广元市第三人民医院出具陪护证明载明陪护情况：2015年6月16日至2015年6月23日计陪护3人／日×7日，共计陪护21人次。原告2015年6月23日出院当日又在广元市中心医院住院治疗至2017年3月16日出院，住院632天。出院诊断：骨盆骨折、左侧胫骨平台骨折、右尺桡骨骨折、甲状腺功能减退、头皮裂伤。出院医嘱及建议：出院转华西医院继续治疗。原告出院后又于2017年3月17日在四川大学华西医院住院治疗至2017年3月25日出院，实际住院8天。出院诊断：1.左髋臼骨折内固定术后继发创伤性关节炎2.左髋臼骨折内固定术后髋臼骨缺损伴骨折畸形愈合3.骨盆骨折内固定术后4.左胫骨平台骨折内固定术后继发创伤性关节炎伴外翻畸形……出院医嘱：1.休息叁月，均衡饮食，加强营养。转四川省第四人民医院继续康复治疗。防跌倒、外伤，扶双拐1月、单拐1月，夜间睡眠时患肢伸直位固定至少1个月，出院8周内下床活动时部分负重。2.定期门诊复查……原告2017年3月25日出院当日又在四川省第四人民医院住院至2017年4月7日出院，住院13天。出院诊断：1.左髋关节置换术后2.左侧髋臼骨折内固定术后3.骨盆骨折内固定术后4.左胫骨平台骨折内固定术后继发创伤性关节炎伴外翻畸形……出院医嘱：1.门诊随访，定期回院复查（出院1、3、6、9、12月回院复查）。2.继续行下肢功能锻炼（功能锻炼参照华西医院出院证明），禁止剧烈运动。3.继续控制基础疾病，休息一月……原告出院后于2017年8月15日在广元市中心医院住院治疗至2017年9月1日出院，住院17天，出院诊断：左胫骨骨折术后。出院医嘱及建议：休息1月院外继续治疗……原告2018年10月22日在广元市第四人民医院住院治疗至2018年11月6日，住院15天。出院诊断：1.双下肢淋巴管炎2.高血压3.左侧人工髋关节置换术后4.左膝骨性关节炎……原告2019年6月17日在广元市中心医院住院至2019年7月12日出院，住院25天。出院诊断：1.双小腿内侧皮肤溃疡……出院医嘱：出院后于当地医院一周后拆线……。该交通事故经广元市公安局交通警察支队直属一大队作出道路交通事故认定书，认定王建平负该事故的全部责任，原告罗显秀不负该事故责任。2019年10月23日，原告罗显秀以王建平、王秀兰、中国人民财产保险股份有限公司广元市利州区支公司为被告提起诉讼，请求被告赔偿各项费用共计888288.56元。本院于2020年8月12日作出（2019）川0802民初5992号民事判决书，判决：1.原告罗显秀因本次交通事故产生的损失为：住院伙食补助费16440.00元、营养费10680.00元、护理费58927.27元、误工费36905.00元、残疾赔偿金232512.00元、精神损害抚慰金11000.00元、残疾辅助器具费1500.00元、交通费2000.00元，合计369964.27元，由被告中国人民财产保险股份有限公司广元市利州区支公司在本判决生效后十五日内赔偿原告罗显秀；2.驳回原告罗显秀的其他诉讼请求。 同时查明：1.经被告申请，广元市人力资源和社会保障局于2015年10月8日作出广人社工决（2015）5068号认定工伤决定书，认定原告罗显秀在2015年6月16日所受伤害为工伤。广元市劳动能力鉴定委员会于2018年10月30日分别作出广劳鉴工（2018）0524号、广劳鉴工（2018）0525号初次鉴定结论书，鉴定结论：原告伤残等级为肆级、部分生活自理障碍。原告于2019年11月12日向广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，因原告以机动车交通事故责任纠纷提起诉讼，2019年12月6日，广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会作出广利劳人仲决（2019）121号仲裁决定书，决定：中止审理。2020年11月16日，广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会在恢复审理后认为：原告在申请仲裁时已年满50周岁，超出法定退休年龄，故作出广利劳人仲决（2020）59号仲裁决定书，决定：撤销广利劳人仲案（2019）121号案件。2020年11月25日，原告向广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，广元市利州区劳动人事争议仲裁委员会以原告超龄为由作出广利劳人仲不字（2020）34号不予受理通知书，原告据此起诉。2.被告已向原告支付医疗费262016.00元，原告同意在本案中一并扣减。3.被告在原告发生交通事故后，每月向原告支付工资至2020年11月并缴纳工伤保险费用至今。4.原告受伤前2015年1月至6月，月工资为1250.00元、2015年7月至2018年6月的月工资为1380.00元、2018年7月至今每月工资为1650元。 本院认为：原告在发生交通事故时尚未年满50周岁，未达到法定退休年龄，且在工作中受伤，依法应当享受工伤保险待遇。本案被告按照每年度广元市最低工资标准按月向原告支付工资并缴纳社会保险费用，双方劳动关系成立。原告自2015年6月16日至2019年6月17日间断住院治疗，共计717天，期间需护理，交通事故赔偿责任方对因交通事故给原告造成的损失已赔付完毕。原告伤情经广元市人力资源和社会保障局认定为工伤，并经广元市劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级伤残、部分生活自理障碍，被告垫付原告医疗费262016.00元要求在本案中处理，对上述事实原、被告双方均无异议，本院予以确认。本案存在争议的是：原告在获得侵权赔偿责任人赔偿后，工伤保险待遇是实行差额赔偿还是全额赔偿。 关于原告在获得侵权赔偿责任人赔偿后，工伤保险待遇是实行差额赔偿还是全额赔偿的问题。《中华人民共和国社会保险法》及《工伤保险条例》均明确规定了构成工伤应享受相关工伤保险待遇。根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的规定，由于第三人的原因造成工伤，工伤保险基金先行支付工伤医疗费后，有权向第三人追偿。可见，除了工伤医疗费外，法律并未规定工伤基金或用人单位享有追偿权，也未规定第三人侵权工伤保险待遇应当扣减第三人赔偿部分，即法律不禁止工伤职工获得第三人民事侵权赔偿后再享受除工伤医疗费外的工伤保险待遇，故本案原告在获得侵权赔偿责任人赔偿后，除工伤医疗费外，其他工伤保险待遇应当全额赔偿。 对于原告的诉请，被告依法为原告缴纳了工伤保险，现原告因工受伤，根据《工伤保险条例》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”的规定，因在交通事故案件中，原告未主张医疗费用，第三人也未赔偿，因此原告主张的医疗费用先行在工伤保险基金中支付，同时根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，治疗工伤的医疗费用、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、生活护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴、劳动能力鉴定费，属于工伤保险基金支付范畴，应由被告向工伤保险部门进行申报并由工伤保险部门核算具体金额后支付给被告，再由被告支付给原告。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十九条与《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条规定，停工留薪待遇、护理费由用人单位支付。具体金额计算如下：1.停工留薪期待遇16560元，根据《工伤保险条例》第三十三条第二款：“停工留薪待遇期一般不超过12个月…”的规定，原告于2015年6月16日受伤，因此停工留薪待遇期计算至2016年6月15日，其工资按当年度的工资计发，即：1380元/月×12月=16560.00元，因该项费用被告已经支付，故对该项诉讼请求及超出部分的诉讼请求不予支持。2.住院期间护理费75416.81元，原告住院共计717天，其中2015年6月16日至2015年6月23日计陪护3人/日×7日，共计陪护21人次；2015年6月23日至2015年6月28日需陪护2人，因此护理人数计736人次，由于原告未提交护理人员费用计算标准，并于2018年10月作出伤残等级鉴定，因此本院确定按照2017年度居民服务业平均工资计算736人次，即：75416.81元（37401元÷365天×736天），原告诉请超出部分不予支持； 对原告诉请的残疾器具费，因原告未提交证据及在交通事故案件中已予以赔偿，故对该项诉讼请求不予支持。 综上所述，原告诉请的合法部分予以支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条、第四十二条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十四条、第三十五条、第四十条、第四十二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下： 一、由被告广元市利州区环境卫生事务中心在本判决生效后十五日内支付原告罗显秀住院期间护理费75416.81元； 二、原告罗显秀诉请的医疗费、住院伙食补助费、一次性伤残补助金、伤残津贴、生活护理费、鉴定费、交通食宿费，由被告广元市利州区环境卫生事务中心在本判决生效后十日内向社保经办机构进行申报，具体金额由社保经办机构核算并支付给被告广元市利州区环境卫生事务中心，被告广元市利州区环境卫生事务中心收到该费用后十日内支付给原告罗显秀； 三、原告罗显秀在领取上述费用后十日内向被告广元市利州区环境卫生事务中心返还262016.00元； 四、驳回原告罗显秀的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5元，由被告广元市利州区环境卫生事务中心负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。 审判员 魏 莉 二〇二〇年十二月二十四日 书记员 樊家臣