云南省曲靖市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）云03民终2621号上诉人（原审原告）：赵建才，男，汉族，1971年1月17日生，师宗县人，住师宗县。上诉人（原审原告）：张云珍，女，汉族，1971年5月15日生，文盲，农民，师宗县人，住师宗县。二上诉人共同委托代理人：尹跟旭，云南瑞祥律师事务所律师，特别授权代理。被上诉人（原审被告）：师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院，统一社会信用代码：125303234318077460）。法定代表人：胡东生，院长。地址：师宗县。委托诉讼代理人：郭雯雯，云南王河律师事务所律师，特别授权委托代理。上诉人赵建才、张云珍因与被上诉人师宗县人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服师宗县人民法院（2019）云0323民初1470号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月13日立案后，依法组成合议庭进行了审理，本案现已审理终结。赵建才、张云珍上诉请求：撤销原判，改判被上诉人赔偿上诉人各项损失费用共计312628元。本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审适用法律错误，一审认定患者无过错，承担90%的责任错误。2、一审判决被上诉人承担10%的赔偿责任错误，鉴定机构的鉴定意见也明确被上诉人存在过错，一审判决承担10%的责任显失公平。3、一审判决被上诉人承担10%的鉴定费错误。鉴定费应当由被上诉人承担。4、一审判决被上诉人只承担10%的精神抚慰金没有法律依据。5、一审遗漏患者误工费222元错误，不支持家属误工费无法律依据。6、上诉人医保报销的医疗费也应由被上诉人承担。被上诉人师宗县人民医院答辩称，1、患者死亡的直接原因是其自身先天性疾病导致，并不是医院的过错。2、一审判决的死亡赔偿金，已经包含精神抚慰金，故判决医院承担10%的责任也没有错误，原审判决正确，请求维持原判，驳回上诉。赵建才、张云珍向一审法院起诉请求：请求人民法院依法判决被告赔偿各项费用共计312628元（大写：叁拾壹万贰仟陆佰贰拾捌元）上述费用包括：1、死亡赔偿金669760元、丧葬费52038.8元、交通费1000元、患者误工费222元、亲属误工费3614元、医疗费873.69元，上述费用合计727508.5元，原告主张254628元（727508.5×35%＝254628元）；鉴定费28000元、精神损害赔偿30000元，总计312628元；本案诉讼费由被告承担。原审法院确认事实如下：赵恒系原告赵建才、张云珍之子。2018年12月11日6时许因病到被告师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院）诊治。入院时赵恒口述“腹痛、腹泻伴恶心、呕吐6小时余”。入院后初步诊断为“腹痛原因待查（肠梗阻？）”。经行CT、抽血化验等检查及上级医生查房后，诊断为：“先天性巨结肠；肾功能不全；电解质紊乱；重度脱水；感染性休克；石肾积水，”予胃肠减压、抗炎、制酸、营养、止痛等对症治疗。治疗过程中，患者赵恒病情加重，于17时25分抢救无效死亡,用去医疗费1811.88元，其中个人自付873.69元，医疗保险报销938.19。2018年12月15日，原告委托云南鼎丰司法鉴定中心对赵恒进行尸体解剖检验，2019年3月18日云南鼎丰司法鉴定中心出具云鼎（2018）尸鉴字第2009号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“受检者赵恒系慢性肾炎，肾萎缩，肾功能不全，巨结肠，大量粪便潴留，粪石形成，不全性肠梗阻加之髓系白血病致多器官衰竭死亡”，用去鉴定费18000元。诉讼过程中，原告赵建才、张云珍申请对赵恒在师宗县人民医院医治过程中医方是否存在医疗过错、如果存在医疗过错，该医疗过错与其死亡的结果是否存在因果关系，并对医疗过错与死亡结果的责任比例进行司法鉴定。经本院委托云南鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定，云鼎（2019）临鉴字第1890号司法鉴定意见书的鉴定意见：1.师宗县人民医院为赵恒提供的医疗服务过程中存在过错；2.师宗县人民医院存在的过错在赵恒的死亡后果中有一定参与；3.建议师宗县人民医院在赵恒的死亡后果中承担轻微责任，用去鉴定费10000元。另查明，赵恒用去医疗费1811.88元，其中个人自付873.69元，医疗保险报销938.19；原告支付鉴定费28000元。原审法院认为，本案双方争议的焦点1.是否诊断错误；2.输液量是否过多；3.用药是否违反药物的使用禁忌症；4.对赵恒病情的复杂性、严重性是否认识不足；5.赔偿标准是否按城镇标准计算。针对上述争议焦点，本院认为，赵恒的病情诊断为“先天性巨结肠；肾功能不全；电解质紊乱；重度脱水；感染性休克；石肾积水”，赵恒的死因系“慢性肾炎，肾萎缩，肾功能不全，巨结肠，大量粪便潴留，粪石形成，不全性肠梗阻加之髓系白血病致多器官衰竭死亡”，医院对赵恒病情的诊断不认为是诊断错误，原告主张的诊断错误，本院不予采纳；关于输液量是否过多，就其双方提交的证据，不能认定医院在治疗中的输液量是否过多，原告主张的输液量过多，本院不予采纳；关于医院是否违反药物的使用禁忌症，云南鼎丰司法鉴定中心出示的鉴定意见中明确指出止痛药物的使用不规范，原告主张的药物使用禁忌的理由成立，本院予以采纳；关于医院对赵恒病情的复杂性、严重性是否认识不足，云南鼎丰司法鉴定中心出示的鉴定意见中明确指出医院对赵恒病情的复杂性、严重性认识不足，故对原告主张的医院对赵恒病情的复杂性、严重性认识不足予以采纳；关于赔偿标准按城镇还是农村标准计算，原告提交的营业执照、食品经营许可证、师房权证（2007）字第0111**房屋所有权证、师国用（2007）第××号土地使用权证等证据，能证实赵恒的赔偿计算标准应当按城镇标准计算。原告赵建才、张云珍之子因病到被告师宗县人民医院就诊，与被告师宗县人民医院形成医疗服务合同关系，被告师宗县人民医院应及时、准确的对赵恒病情做出诊断并按照正确的方法为赵恒提供医疗服务。赵恒在治疗过程中因病情加重经抢救无效死亡。赵恒的死因及被告师宗县人民医院为赵恒提供的医疗服务过程中是否存在过错经云南鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定，其鉴定意见本院予以采信，师宗县人民医院对赵恒在治疗中死亡的后果应当承担轻微的民事责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”及第十六条：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”的规定，对原告的诉请，其合法部分本院支持；关于被告师宗县人民医院承担的责任比例，根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十六条：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任”的规定及鉴定意见中的轻微责任意见，结合本案实际，被告师宗县人民医院应当承担的责任比例为10%为宜；关于相关费用的认定：医疗费，根据原告提交的证据，本院以873.69元认定。死亡赔偿金、丧葬费未超过法律规定的范围，本院予以支持。关于精神抚慰金，本院支持死亡赔偿金后，酌情认定10000元。关于交通费，本院根据原告住院等实际情况，酌情认为300元。关于家属误工费，原告未提交相应的证据予以证明，本院不予支持。鉴定费28000元予以认定。以上各项费用合计760972.49元（医疗费873.69元、死亡赔偿金669760元（33488元×20年）、精神损害抚慰金10000元、丧葬费52038.8元、鉴定费28000元、交通费300元）。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：由被告师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院）于本判决生效后十日内赔偿原告赵建才、张云珍因赵恒死亡造成的各项损失费76097.25元（760972.49×10%）。案件受理费100元，由被告师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院）承担10元，其余由原告承担。二审中，当事人没有提交新的证据。经二审审理查明的事实与一审查明一致，本院依法予以确认。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案经云南鼎丰司法鉴定中心进行司法鉴定，云鼎（2019）临鉴字第1890号司法鉴定意见书的鉴定意见：1.师宗县人民医院为赵恒提供的医疗服务过程中存在过错；2.师宗县人民医院存在的过错在赵恒的死亡后果中有一定参与；3.建议师宗县人民医院在赵恒的死亡后果中承担轻微责任，故一审判决被上诉人师宗县人民医院承担10%的赔偿责任并无不当。《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。故患者的医疗费用中由医保承担的费用，应计入上诉人的医疗费损失，由当事人承担。本案的发生给死者家属带来极大精神痛苦，结合本案情况，一审酌情支持10000元的精神抚慰金并无不当，但一审将精神抚慰金划分责任错误，本院予以改判。故上诉人赵建才、张云珍因赵恒死亡造成的各项损失费为：761910.68元（医疗费1811.88元、死亡赔偿金669760元、精神损害抚慰金10000元、丧葬费52038.8元、鉴定费28000元、交通费300元），被上诉人师宗县人民医院应当赔偿的费用为75191元（751910.68×10%）+10000元=85191元。上诉人的主张部分有事实和法律依据，本院予以支持。一审判决认定事实清楚，但适用法律错误，应予改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项规定，判决如下：一、撤销云南省师宗县人民法院（2019）云0323民初1470号民事判决。二、由被上诉人师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院）于本判决生效后十日内赔偿上诉人赵建才、张云珍因赵恒死亡造成的各项损失费85191元。三、驳回赵建才、张云珍的其他诉讼请求。一审案件受理费100元，由被告师宗县人民医院（曲靖市第一人民医院师宗医院）承担10元，其余由原告承担。二审案件受理费人民币100元，由上诉人赵建才、张云珍承担30元，被上诉人师宗县人民医院承担70元。本判决发生效力后，若负有义务的当事人不履行本判决，享有权利的当事人可在本判决确定的履行期限届满之日起二年内向一审法院申请强制执行。本判决为终审判决。审判长  迟少杰审判员  李泽文审判员  刘跃昌二〇二〇年十二月二日法官助理刘莹靖书记员胡雪娇