河南省辉县市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0782民初2796号原告：王树祥，男，1952年11月16日出生，汉族，住河南省辉县。原告：王辉，男，1979年4月17日出生，汉族，住河南省辉县。原告：王力，男，1987年4月6日出生，汉族，住河南省辉县。三原告委托诉讼代理人：孙梦雅、胡雪鹏（实习），河南宁鸣律师事务所律师。被告：辉县市人民医院，住所地辉县市清晖路中段，登记号41721979-641078211A1001。法定代表人：王栋印，院长。委托诉讼代理人：张国勇，男，1979年7月1日出生，汉族，医务科工作人员，住河南省辉县。委托诉讼代理人：王栌苗，河南共鸣律师事务所律师。原告王树祥、王辉、王力与被告辉县市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王辉及其和原告王树祥、王力的共同委托诉讼代理人孙梦雅、胡雪鹏、被告辉县市中医院的委托诉讼代理人张国勇、王栌苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。王树祥、王辉、王力向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费等各项损失共计657551.99元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2020年5月21日，李某在被告处体检，初步确诊为（贲门）粘膜内腺癌，5月29日李某在被告处住院治疗，初步诊断为贲门恶性肿瘤（早期），入院行常规检查，各项指标一切正常，6月1日开始物化治疗，并于6月3日进行左前外开胸探查术，6月4日即术后第二天开始吻合口瘘，导液管的液体浑浊，医生告知需要进行二次手术，当天晚上21点半左右李某被送进手术室，准备进行二次手术，6月5日凌晨一点多李某手术结束，手术后医生说没有问题，随后转入ICU，但中午一点左右ICU李主任说李某白细胞降低到800多（正常人白细胞几万）、肾脏衰竭、胸腔内有积水，6月6日凌晨4时30分经抢救无效心脏停止跳动，5时48分被宣告临床死亡。原告认为李某在被告处治疗的过程中,因被告对李某进行第一次手术后出现吻合口瘘,而早期瘘通常术后3天以内出现，与手术有关，多因吻合不严密、应用吻合器失误等所致（概率1-5%)。之后被告又对李某进行第二次手术，且二次术后李某胸腔严重感染,最终导致李某的不幸死亡。因此李某的死亡结果与被告的医疗行为存在因果关系,且被告存在严重过错，应对李某的死亡结果承担赔偿责任。故此,为维护原告的合法权益,今特向贵院提起诉讼,请判准所请。辉县市人民医院辩称，1.原告诉称不实，原告诉称李某的死亡结果与医院的医疗行为存在因果关系，且医院存在严重过错，没有事实依据；2.本案举证责任在于原告，原告需举证证明医院在治疗过程中存在过错，且该过错与原告损害之间存在因果关系；3.医院及其医务人员没有过错，不应承担赔偿责任，应当驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告提供的王树祥、王辉、王力及死者李某户口本信息、辉县市城关镇东新庄村民委员会证明，被告辉县市人民医院对户口本信息无异议，但认为村委会证明的证明形式不合法，不符合该单位出具证明的证明形式，没有出具人的签字。本院认为，该组证据能够相互印证原告王树祥、王辉、王力与死者李某的亲属关系，继而能够证明三原告诉讼主体适格，能够向本案被告主张权利，因此本院对该组证据的证明力予以确认；2、原告提供的死亡证明、出院诊断书、病历及天津明正司法鉴定中心司法鉴定意见书，被告辉县市人民医院对死亡证明、出院诊断书、病历真实性无异议，但对证明目的有异议，认为该组证明无法达到原告所称的李某是因感染性休克死亡，不能证明李某的死亡原因。另认为鉴定意见书的第五部分第二点仅仅是因为院方的手术记录内容简单，因此判定院方在手术中没有尽到充分的注意义务，该推断不客观，手术记录的简单不能断然推定出院方的诊疗行为存在过错；该鉴定意见分析说明部分谈到的均是院方在病历记载上存在不足，不能认定院方的医疗行为存在过错；该鉴定意见书程序不合法，根据司法鉴定程序的规定，鉴定意见书应当附有鉴定人的资质证明，但该鉴定意见书仅仅有鉴定机构的鉴定许可证，该鉴定意见书不能证明被告的诊疗行为和患者李某的死亡存在因果联系，因此不能由此作为认定被告应当承担赔偿责任的依据。本院认为，原告提供的死亡证明、病历上李某死亡原因处都明确记载“感染性休克”，出院诊断书上出院诊断处也记载有“感染性休克”、因此死者李某的死亡原因并不能排除因“感染性休克”而致。结合天津明正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书“辉县市人民法院对李某的诊疗行为存在过错”，应推断辉县市人民医院的治疗过错与死者李某的损害后果有一定的因果关系，本院对上述证据的证明力部分予以确认；3、原告提供的医疗费票据、收费清单，被告辉县市人民医院对其真实性无异议，但认为该医疗费票据是医保联、费用清单是加盖的医疗保险专用章，可以证实患者该部分医疗费用已进行了报销。本院认为，被告辉县市人民医院的异议成立，经庭后核实，原告经农村合作医疗已报销29699.7元医疗费，应予扣除；4、原告提供的鉴定费票据及因鉴定产生的交通食宿费票据，被告辉县市人民医院对其真实性无异议，对其关联性有异议，认为该组证据中显示加油的发票无法证明与本案有关联性，该组证据中有关天津华鹤企业管理有限公司、天津金天海洋物业管理有限公司出具的发票明显与本案不具有关联性，该组证据中有关孙梦雅的高铁票一张与本案缺乏关联性，且本案中的交通费和鉴定费是原告提起本案诉讼，应当对其主张承担相应举证责任而进行的，其支出应由原告承担，原告主张数额明显过高。本院认为，上述费用应是原告为鉴定而支出的合理的、必要的费用，被告的异议不成立，本院对该组证据的证明力予以确认。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2020年5月29日，患者李某因“体检发现贲门癌”至辉县市人民医院就诊，于2020年6月3日行“贲门癌根治术”，2020年6月4日出现吻合口瘘，当晚21点半左右准备进行二次手术，术后转入ICU。2020年6月6日凌晨4市0分，患者李某经抢救无效心脏停止跳动，5市48分被宣告临床死亡。患者李某在辉县人民医院住院1天（2019年12月31日至2019年12月31日），陪护人员为一人，支付医疗费46174.48元（农村合作医疗报销29699.7元）；辉县市人民医院死亡记录上载明“死亡原因：感染性休克死亡诊断：1、感染性休克；2、多器官功能障碍综合征；3、ARDS；4、贲门癌根治术后；5、食管胃吻合术后；6、急性肾功能不全；7、低蛋白血症；8、代谢性酸中毒。尸检意见：家属同意尸检。”2020年9月15日，根据原告的申请，本院委托天津明正司法鉴定中心进行司法鉴定。2020年11月23日，天津明正司法鉴定中心出具了津明正【2020】临床鉴字597号司法鉴定意见书，其中第五项的分析说明：1.李某2020年5月29日入院后，医方诊断为“贲门癌恶性肿瘤”，诊断明确，具有手术适应症，无绝对禁忌症，医方术前讨论充分，选择“左前外开胸探查术”术式正确，医方上述诊疗行为符合临床技术操作规范。2.李某2020年6月3日9:17-12:03行“贲门癌根治术”，术后于2020年6月4日16时发现胸腔引流瓶内引流液浑浊，18时发现胸管内引流液浑浊，明确为吻合口瘘。虽医方及时进行了第二次手术，但结合2020年6月3日手术记录，其手术记录内容简单，对于是否使用闭合器及闭合后吻合口情况均无记载，认为医方术中未尽到充分注意义务，与术后24小时内发生吻合口瘘有关，存在过错。3.李某2020年6月3日行“贲门癌根治术”，术后13时21分至2020年6月4日9时44分在ICU病房期间除转入、转出记录外，无病程记录，仅有护理记录，××程记录不详细，存在不足。4.2020年6月4日16时医方查房发现引流胸液异常并更换水封瓶，××程记录，病历书写存在不足。鉴定意见为：辉县市人民医院对李某的诊疗行为存在过错，详见“分析说明”。原告为此支付鉴定费10000元，另支付交通费、食宿费2792.7元。另查明，死者李某，女，1954年11月14日出生，原告王树祥系其丈夫，原告王辉、王力系其两个儿子。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医疗机构主张不承担责任的，应当就侵权责任法第六十条第一款规定情形等抗辩事由承担举证证明责任。患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。本案中，被告辉县市人民医院在对患者李某的诊疗行为中存在过错，与李某的死亡后果有一定的因果关系，且被告辉县市人民医院也没有提供相应的证据来证实其不应承担赔偿责任，故被告辉县市人民医院对患者李某在其医院住院治疗的费用及原告王树祥、王辉、王力的其他损失承担相应的赔偿责任。被告辉县人民医院辩称，医院及其医务人员没有过错，不应承担赔偿责任，应当驳回原告王树祥、王辉、王力的诉讼请求的意见，本院不予采纳。权衡各方因素后，本院认为被告辉县市人民医院对原告王树祥、王辉、王力的损失应承担20%，原告王树祥、王辉、王力应自行承担80%。原告王树祥、王辉、王力的合理损失为：1、医疗费16474.78元；2、住院伙食补助费450元；3、营养费180元；4、护理费1126.26元；5、死亡赔偿金513014.55元；6、住院期间的交通费180元；6、鉴定费10000元；7、鉴定支出的交通费、食宿费2792.7元；8、丧葬费32074元；9、精神抚慰金10000元，总计586292.29元。被告辉县市人民医院应赔偿原告王树祥、王辉、王力各项损失117258.46元（586292.29元×20%）。综上所述，原告王树祥、王辉、王力要求被告赔偿原告医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损失费等各项损失共计657551.99元的诉讼请求，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第六十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条规定，判决如下：一、被告辉县市人民医院于判决生效后十五日内给付原告王树祥、王辉、王力赔偿款117258.46元；二、驳回原告王树祥、王辉、王力的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10376元，由原告王树祥、王辉、王力负担8526元，被告辉县市人民医院负担1850元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。审 判 长  屈玉飞人民陪审员  李文明人民陪审员  王云飞二〇二〇年十二月二十六日书 记 员  姚利祥