吉林省安图县人民法院   民事判决书   （2020）吉2426民初1854号   原告：崔鑫，男，1998年12月14日出生，朝鲜族，无职业，住吉林省安图县。   委托诉讼代理人：李红梅，吉林敖联律师事务所律师。   被告：安图县人民医院，住所地吉林省安图县明月镇新安路**。   法定代表人：云庆军，系该院院长。   委托诉讼代理人：王蕴婷，吉林由正律师事务所律师。   原告崔鑫与被告安图县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月10日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崔鑫及其委托诉讼代理人李红梅、被告县医院的委托诉讼代理人王蕴婷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   崔鑫向本院提出诉讼请求：1.赔偿因医疗事故所遭受的损失212594元；2.案件受理费由县医院负担。事实和理由：2020年4月26日，崔鑫自觉右上腹疼痛，并伴有恶心、呕吐，随后到县医院就诊，经诊断为结石性胆囊炎。4月30日，县医院为崔鑫做胆囊常规切除术，在行胆囊与周围组织分离过程中将胆总管损伤。因县医院无法自行解决，称第二天将上级医院教授请到县医院为崔鑫进行第二次手术。第二次手术中诊断为胆总管横断，因与断端近端无法行吻合术，故决定行胆总管空肠吻合。由于县医院医务人员手术操作不当给崔鑫身体造成损伤，故要求县医院依法赔偿。   县医院辩称，2020年4月30日，县医院医务人员为崔鑫做胆囊常规切除术，在行胆囊与周围组织分离过程中将胆总管损害，次日为崔鑫进行了第二次手术，术中诊断为胆总管横断，因与断端近端无法行吻合术，故行胆总管空肠吻合术的事实确实存在。对司法鉴定意见及按照75%的责任比例折算后的伤残赔偿金、住院伙食补助费、误工费、护理费，县医院均表示认可。但是对其他费用存在异议：1.对于营养费12000元及鉴定费5800元中关于营养费鉴定的费用，应当提供医疗机构加强营养的相关证明，否则应当不予支持。2.对于医药费468元，为崔鑫在接受胆总管空肠吻合术后购买人血白蛋白的费用，应当提供医疗机构的医嘱，否则应当自行承担。3.对于住院费用26137.75元，其中，医保统筹基金支付15100.1元，崔鑫预交住院费押金500元，退补住院押金后为-10537.65元，由此证明崔鑫自费住院费用为11037.65元，医保报销比例为42.23%。在2020年4月30日前发生的住院费用应当为崔鑫原发病产生的住院费用，为10194.57元，除按照医保报销比例计算的报销费用4305.17元外，剩余的5889.4元应当由崔鑫自行承担。5月1日起，产生的住院费用为15943.18元，为因县医院诊疗过错造成损害发生的医疗费用，按照医保报销比例计算的报销费用为6732.8元，剩余9210.38元为自费费用，由县医院按照75%的责任比例赔偿。崔鑫在入院时预交了住院费押金500元。目前，县医院已经为崔鑫垫付住院费10537.65元，应从中扣除崔鑫自行承担的住院费用后，再计算县医院应当赔偿的住院费用。   本案当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的县医院住院病案、住院结账汇总清单（2020年4月27日-5月18日）、吉林省医疗机构住院收费专用票据、本院依职权调取的安图县医疗保险经办中心结算明细，以及吉林延平司法鉴定所司法鉴定意见书中关于县医院过错原因力的评定、崔鑫伤残等级的评定、误工期和护理期的评定结论等证据，本院予以采信。   对双方有争议的证据，本院评判如下：   1.对崔鑫提交的证据3（吉林延平司法鉴定所出具的司法鉴定意见书中关于营养期的评定结论及鉴定营养期的费用）：营养费是受害人为辅助治疗或使身体尽快康复而购买日常饮食以外的营养品所支出的费用。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定，受害人是否需要补充营养，应当参照两个条件进行确定：一是受害人伤残情况；二是医疗机构的意见。由此可知，医疗机构的意见只是起参照作用，应当结合案情综合认定。虽然县医院没有出具相关医嘱，但崔鑫身体健康受到损伤的事实是确实发生的，且经过司法鉴定构成8级伤残。营养费是根据治疗和康复的需要来决定的，对崔鑫给予营养支持，能够在一定程度上改善崔鑫身体状况，促进身体康复。鉴定机构根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）8.6.1之规定，出具营养期的鉴定意见，具有合理性。故对本院对司法鉴定意见中关于营养期的评定结论予以采信。   2.对崔鑫提交的证据5（购买人血白蛋白468元票据）：根据县医院病案临时医嘱单中记载，5月3日8时05分，医嘱内容为“人血白蛋白10g静点”，执行时间为8时10分，并有医师签字和护士签名，应当认定人血白蛋白是根据医嘱购买。故本院对该证据予以采信。   3.对县医院提交的证据3（4月27日-4月30日安图县人民医院住院结账汇总清单和5月1日-5月18日安图县人民医院住院结账汇总清单）：崔鑫对其真实性无异议，但主张虽然4月30日之前崔鑫是由于原发病产生的住院费用，但由于县医院过错导致崔鑫发生了胆总管横断的损伤，因此因原发病产生的住院费用也应当由县医院承担，另外还应退还预交的住院押金500元。本院认为，崔鑫在县医院接受治疗共产生了住院费用26137.75元，其中，既有对原发病的治疗，也有对医疗损害部分的治疗。按照司法鉴定意见中“医院在为被鉴定人崔鑫行‘腹腔镜下胆囊切除术’过程中存在未履行‘高度注意义务’的过错，致误伤胆总管，导致再次开腹行‘胆总管空肠吻合术’的后果”的认定可知，县医院的过错发生在第一次手术中。结合县医院手术记录中记载的第一次手术时间为4月30日，应当认定崔鑫在4月27日-4月30日期间产生的住院费用为对原发病的治疗费用，应当由崔鑫自行承担；在5月1日-5月18日期间产生的住院费用为对医疗损害部分的治疗费用，应当由县医院按照75%的责任比例进行承担。故本院对该组证据予以采信。   本院根据双方当事人陈述和经庭审质证采信的证据，认定如下事实：   2020年4月27日至5月18日，崔鑫在县医院住院接受治疗，共产生住院费用26137.75元。4月30日，县医院为崔鑫行胆囊常规切除术，在行胆囊与周围组织分离过程中造成胆总管损伤。5月1日，县医院为崔鑫进行了第二次手术，术中诊断为胆总管横断，因与断端近端无法行吻合术，故行胆总管空肠吻合。   2020年9月28日，在本案诉前调解过程中，崔鑫申请对县医院在实施医疗行为中是否存在过错、与人身损害结果之间的因果关系及参与程度，以及崔鑫“胆总管空肠吻合术”后的伤残等级、误工期限、护理天数、营养期限进行鉴定。11月18日，吉林延平司法鉴定所出具了《司法鉴定意见书》（吉延平司鉴所[2020]临鉴字第543号），认定：县医院的过错与损害后果之间存在主要因果关系，原因力大小评定为75%；崔鑫“胆总管空肠吻合术”后为8级伤残，误工期为90日，护理期为1人护理60日，营养期为120日。   另查明，崔鑫在县医院住院接受治疗期间产生的费用26137.75元中，统筹基金支付15100.1元，个人承担费用11037.65元。按照第一次手术前、后产生的费用进行划分：4月27日-4月30日，产生的住院费用为10194.57元，统筹基金支付金额为5550.05元，自费金额为4644.52元；5月1日-5月18日，产生的住院费用为15943.18元，统筹基金支付金额为9550.05元，自费金额为6393.13元。崔鑫在入院时预交了住院费押金500元，县医院为崔鑫垫付了住院费10537.65元。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于精神损害抚慰金是否应按责任比例进行分担，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，因县医院的过错行为对崔鑫造成了一定的精神痛苦，综合考虑侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果及当地平均生活水平等因素，本院酌情认定精神损害抚慰金为5300元。   本院结合查明的事实及相关证据，对赔偿项目及数额进行确定：1.残疾赔偿金为145345.5元（32299元×20年×30%×75%）；2.医药费为351元（468元×75%）；3.住院费用为4794.85元（6393.13元×75%），但由于县医院已为崔鑫垫付了住院费用10537.65元，因此应在赔偿数额中扣除；4.住院伙食补助费为1575元（100元×21日×75%）；5.误工费为10421.33元（154.39元×90日×75%）；6.护理费为6947.55元（154.39元×60日×75%）；7.营养费为9000元（100元120日×75%）；8.鉴定费为4350元（5800元×75%）；9.精神损害抚慰金为5300元。以上费用合计为177547.6元。   综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下：   一、被告安图县人民医院于本判决生效后3日内支付原告崔鑫医疗损害赔偿金177547.6元；   二、驳回原告崔鑫其他诉讼请求。   如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费5478元，减半收取2739元，由被告安图县人民医院负担2054元，剩余685元由原告崔鑫负担。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。   审判员 金光锡     二〇二〇年十二月三十一日   法官助理 史佳媛   书记员 雒仁杰