四川省绵阳市中级人民法院 民 事 裁 定 书 （2020）川07民特78号 申请人：绵阳索尼克电子有限责任公司，住所地：四川省绵阳市涪城区长虹大道兴盛街**，统一社会信用代码：915107032054004466。 法定代表人：付玉瑞，该公司董事长。 委托诉讼代理人：陈华山，男，1961年7月15日出生，汉族，住四川省射洪县，该公司职员。 委托诉讼代理人：张瑞银，男，1958年11月20日出生，汉族，住四川省绵阳市涪城区，该公司职员。 被申请人：邓兵，男，1970年8月16日出生，汉族，住四川省绵阳高新技术产业开发区。 委托诉讼代理人：吴绍伟，四川平戈律师事务所律师。 申请人绵阳索尼克电子有限责任公司（以下简称索尼克电子公司）因与被申请人邓兵劳动争议一案，不服绵阳市劳动人事争议仲裁委员会作出的绵劳人仲案〔2020〕1058号仲裁裁决，向本院申请撤销。本院于2020年11月17日立案后，依法组成合议庭进行了审查。本案现已审查终结。 申请人索尼克电子公司请求：撤销绵劳人仲案〔2020〕1058号仲裁裁决。事实和理由：被申请人邓兵属于未上班的息岗职工，单位社保处于欠缴状态，所有息岗职工均由职工自行垫缴再到公司凭据报销。被申请人息岗期间又到出租车公司工作，系出租车司机，与出租车公司形成了新的劳动关系，其在出租车公司工作中或下班途中受伤，属于出租车公司的工伤事故；如果是第三人将其撞伤，应当由第三人赔偿。如果是因为自己喝醉酒摔伤，应由其自己承担责任，索尼克电子公司不应支付医疗费。同时，西雅图地下停车场是汽车停车场，不是摩托车或电瓶车停车场，被申请人突然倒地不符合人之常情，其隐瞒真实情况申请虚假仲裁。被申请人在收到仲裁裁决15日内未向人民法院提起诉讼。根据劳动争议调解仲裁法第四十九条的规定，裁决所依据的证据是伪造的或对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据的，人民法院应撤销该仲裁裁决。 被申请人邓兵答辩称：申请人索尼克电子公司在仲裁和本次程序中均承认被申请人邓兵是其职工，申请人为被申请人缴纳社会保险是法定义务；其在发放生活费时，将被申请人个人应承担的社会保险部分予以扣除，但并未按照法律规定缴纳社会保险，造成被申请人无法享受医保报销待遇，申请人应当对被申请人的社保待遇损失予以赔偿。被申请人因伤住院，产生医疗费用28675.79元，符合医疗保险报销项目。医疗保险的报销并不考虑因何原因受伤，且被申请人并非第三人侵权受伤。申请人在仲裁中已经自认每月给被申请人支付生活费时扣除了被申请人应承担的社保费用，现申请人又称社保由被申请人自行缴纳再到公司报销，将缴纳社保的责任推给被申请人，系推卸责任，自相矛盾。申请人无证据证明仲裁裁决所依据的证据是伪造的或有隐瞒。 绵阳市劳动人事争议仲裁委员会经审理查明：1987年3月，邓兵进入索尼克电子公司工作。2006年4月18日，双方签订无固定期限劳动合同。2011年起，索尼克电子公司因经营不善为邓兵停止缴纳社会保险。2012年3月起，邓兵待岗。待岗期间，索尼克电子公司为邓兵发放生活费，并从该费用中扣除应由邓兵自己承担的社会保险个人部分。2020年7月5日下午，邓兵驾驶电动车在“阳光西雅图”小区地下室不慎摔倒。当日，邓兵被送往绵阳富临医院住院治疗，于2020年7月8日出院。出院诊断为：腰1椎压缩性骨折，骨质疏松；出院医嘱：出院后继续至上级医院治疗。邓兵本人支付医疗费3935.89元。 2020年7月8日，邓兵到绵阳四〇四医院住院治疗，7月16日出院。出院诊断为：腰1椎体压缩性骨折，中度骨质疏松症；出院医嘱：带药出院，休息二月。邓兵本人支付治疗费24739.90元。 另查明：绵阳富临医院为二甲医院，绵阳四〇四医院为三甲医院。 绵阳市劳动人事争议仲裁委员会认为，本案争议焦点为：邓兵住院医疗费是否属于医保报销范畴。邓兵主张，索尼克电子公司未依法缴纳社保，导致职工无法享受医保待遇，故造成的损失应由单位承担；索尼克电子公司辩称邓兵系醉酒驾驶发生交通事故导致受伤，且在单位无法缴纳社保费的情况下邓兵应当自己先行缴纳，故邓兵的医疗费应由其本人承担，并提交本单位职工张瑞银的书面证言为证。仲裁委认为，证人系该单位职工，且未到庭作证，对该证据证明目的不予认可；对邓兵系醉酒驾驶导致发生交通事故的主张不予支持。本案中，邓兵系索尼克电子公司职工，索尼克电子公司代扣了邓兵应当承担的社会保险个人部分但未缴纳邓兵的社会保险，最终导致邓兵在因病住院时无法享受医疗保险待遇，根据社会保险法第二十八条“符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付”的规定，仲裁委对索尼克电子公司的主张不予认可，认定索尼克电子公司应当承担邓兵医疗保险待遇损失赔偿责任。根据《绵阳市人民政府关于印发〈绵阳市城镇职工基本医疗保险〉办法的通知》（绵府发〔2018〕3号）第二十七条“参保人员因病住院，达到起付标准以上的费用由统筹基金按规定支付。起付标准按医院级别确定，一级医院500元，二级医院600元，三级医院700元，与医疗保险经办机构签订住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇卫生院200元，无等级医院参照一级医院执行。市外转诊起付标准1000元。参保人员在一个治疗过程中因病情需要可以双向转诊。由低级别定点医疗机构转往高级别定点医疗机构，只补记起付标准差额；由高级别定点医疗机构转往同级或低级别定点医疗机构，不再另计起付标准”、第二十九条“参保人员在定点医疗机构发生的符合本办法规定的一次性住院医疗费用，其费用在起付标准以上的部分，扣除按本办法第三十条自付的费用后，由统筹基金根据医院级别按比例支付：三级医院88%（已办理医疗保险退休手续的人员按92%支付），二级医院92%，一级医院和医疗保险经办机构签订了住院医疗服务协议的社区卫生服务中心、乡镇医院95%，无等级医院参照一级医院执行”的规定，因索尼克电子公司未按仲裁委要求提供医保部门报销费用标准，仲裁委酌定索尼克电子公司应当承担邓兵在绵阳富临医院92%、绵阳四〇四医院88%的住院治疗费用，故索尼克电子公司应当承担邓兵医保损失的金额为绵阳富临医院3069.02元[(3935.89元-600元）×92%]，绵阳四〇四医院21683.11元[（24739.90元-100元）×88%]。综上，仲裁委认定索尼克电子公司应当支付邓兵医保待遇损失共计24752.13元，超过上述金额的部分无法律依据，不予支持。 综上，仲裁委根据社会保险法第二十八条、《绵阳市人民政府关于印发〈绵阳市城镇职工基本医疗保险〉办法的通知》（绵府发〔2018〕3号）第二十七条、第二十九条之规定，遂裁决：一、在本裁决书生效之日起十日内，索尼克电子公司支付邓兵医保待遇损失24752.13元；二、驳回邓兵其他仲裁请求。 本院查明的事实与绵阳市劳动人事争议仲裁委员会查明的事实一致。 本院认为，本案争议焦点为：索尼克电子公司应否赔偿邓兵所主张的医疗保险待遇损失。 虽然索尼克电子公司因经营状况不佳安排邓兵待岗，但双方劳动关系并未解除，索尼克电子公司仍然在按月向邓兵支付生活费，其提供的工资表中载明其在每月发放的费用中代扣了社会保险职工个人应承担部分，但索尼克电子公司实际并未为邓兵缴纳待岗期间的社会保险。因索尼克电子公司之前曾为邓兵办理了社会保险参保手续，在该社保缴纳方式未办理变更前，邓兵并不能以其他方式参保，即使邓兵在待岗期间到其他单位工作，其他单位亦不能为其缴纳社保。索尼克电子公司称社保缴纳应由邓兵自行垫缴后再到公司报销，没有依据，也与公司已按月扣除社保个人应承担的事实不符。邓兵受伤住院后产生的医疗费因索尼克电子公司未为其缴纳医疗保险而无法报销，其主张索尼克电子公司承担相应损失，应予支持。索尼克电子公司称邓兵是因第三人侵权而受伤，没有证据证明。仲裁中，邓兵提交了住院病历、医疗费发票等证据，仲裁委裁决索尼克电子公司支付邓兵医疗保险待遇损失，符合本案事实和相关法律法规及政策的规定。索尼克电子公司称该裁决存在《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的“裁决所根据的证据是伪造的”以及“对方当事人隐瞒了足以影响公正裁决的证据”，应予撤销，但其并无证据证明案涉相关证据系伪造或邓兵隐瞒了足以影响公正裁决的证据。 综上，申请人索尼克电子公司申请撤销仲裁裁决的理由不能成立，本院对其请求不予支持；依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第十六条之规定，裁定如下： 驳回申请人绵阳索尼克电子有限责任公司的申请。 案件受理费400元，由申请人绵阳索尼克电子有限责任公司承担。 本裁定为终审裁定。 审判长  廖小军 审判员  赵 志 审判员  兰大波 二〇二〇年十二月十八日 书记员  毛玉红