河南省林州市人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0581民初8048号原告：李建云，女，1955年12月15日出生，汉族，住河南省林州市。法定代理人：吕建增，男，1955年12月3日出生，汉族，住址同上，系原告李建云丈夫。委托诉讼代理人：吕克勤，男，1980年10月3日出生，汉族，住址同上，系原告之子。委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。被告：林州市人民医院，住所地：河南省林州市王相路北段路西。法定代表人：王五洲，系该院院长。委托诉讼代理人：申安明，河南红旗渠律师事务所律师。原告李建云诉被告林州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告的委托代理人孙大庆、吕克勤，被告林州市人民医院的委托代理人申安明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李建云向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告残疾赔偿金273607元、医疗费51853元、住院伙食补助费5275元、营养费7515元、定残前护理费45568元、定残后护理费374864元、交通费7155元、住宿费230元、残疾辅助器具费2835元、鉴定费19500元、精神损害抚慰金70000元。以上共计858402元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年3月25日原告不慎摔倒到被告林州市人民医院诊治并入住该院，诊断为髋关节骨折，医生称需要置换股骨头手术，遵循医嘱于3月27日下午14：30实施手术，16:00左右手术结束，从手术室回到病房，原告存在呕吐、头晕等症状，随即昏迷，虽然经过处理，××人一直持续昏迷状，没有任何好转，被告建议转院，随即于3月27日19时转院到安阳市人民医院，经过该院抢救后于3月30日转入郑州大学第一附属医院继续治疗，治疗后原告暂时脱离危险期，但因缺氧时间过长，××人大脑严重损害，一直处于昏迷状态，后相继转入林州市中医院、林州市第二人民医院进行康复治疗，病情趋于稳定但是仍旧瘫痪卧床；期间，原告置换的髋关节脱位，无法手法复位，也给患者带来了更大的痛苦。向贵院起诉后，南京东南司法鉴定中心鉴定被告医疗行为与损害后果之间存在同等原因，原告构成一级伤残；存在完全护理依赖，为了更好搜集证据，贵院于2020年9月10日作出民事裁定，按照撤诉处理，之后，我方继续搜集证据，现在证据较为充分，特向贵院再次提起诉讼，根据《侵权责任法》等相关规定，判决被告赔偿原告以上经济损失，望判如所请。被告林州市人民医院当庭口头答辩称：1、答辩人单位在给原告诊疗过程中，诊断准确，治疗方案正确，操作符合医疗规范，不存在过错。原告2019年3月25日到答辩人医院骨科一病区就诊，医生郑卫兵接诊，经初步检查(包括辅助检查):原告1、左股骨颈骨折(头下型)，2、风湿性关节炎。××区。住院医生按程序告知了原告家属手术程序以及手术治疗可能发生的风险，征得原告家属同意。2019年3月27日下午，在硬外麻醉下行××左股骨颈骨折，人工全髋关节置换术。”术后原告安返病房，生命体征正常，给予一级护理。术后五十分钟左右，原告出现意识障碍，呈浅昏迷状态。立即请脑外科主任、ICU主任、急诊室主任等多名专家会诊，经核磁检查考虑××脑梗塞”，不排除脂肪栓塞综合症。均建议转上级医院进一步治疗，原告当时没有再返回病房，就有院方安排救护车及随车医生，遵循原告方家属意见转到了安阳市人民医院。应当说答辩人单位医务人员的诊断准确，手术治疗方案正确，操作符合医疗规范，对并发症诊断救治不存在过错。2、原一审的司法鉴定意见书不能作为本案的鉴定结论采用。答辩人对原一审的司法鉴定意见不认可，依法要求对答辩人的医疗行为进行医疗过错及参与度进行鉴定，并以新的鉴定结论进行处理。原一审的南京东南司法鉴定中心的司法鉴定意见书，因原来的案件已经审结，不能在本案中作为鉴定结论直接采用。答辩人对原鉴定结论有异议，因为该鉴定结论存在明显错误，理由如下:1、三个鉴定人均没有临床工作经历，所做鉴定明显属于外行结论，有机械照搬条文之嫌，结论意见不客观、不真实。2、刻意见明确说:原因力评定属于学理性探讨内容，鉴定人对于原因力的评定仅为供审判参考的学术性意见，而非确定审判赔偿程度的法定依据。因此，该结论意见不能作为原告要求赔偿的责任依据。3、刻意见书描述:就本例而言，患者目前的损害后果可能与人工髋关节置换术后的脂肪栓塞有关，也不排除麻醉时血压控制偏低所致脑低灌注损伤的可能。林州市人民医院对李建云的医疗行为存在过错，该过错行为与李建云目前的损害后果之间存在一定的因果关系，鉴于患者年龄偏大、损伤重、骨折类型复杂，且脂肪栓塞为可以预见难于预防的并发症，麻醉时血压的波动患者耐受水平亦较难掌握，综合考虑，建议医方过错行为原因力以同等原因为宜。该认定主观臆断因素占主要原因，没有综合采信答辩人单位病历治疗记载的全部资料，完全没有事实依据支持。答辩人的手术、麻醉过程从病历资料可以清楚看出，一、手术方案评估，手术及其他治疗方案选择，均有较详细记载。二、手术风险、并发症、××患者家属。三、对患者的术中血压始终控制在合理范围之内。四、患者出现病情恶化后，因情况紧急，医生一直全程陪着做检查搞会诊。因家属强烈要求马上转院，没有回病房就坐上院方安排的救护车转往安阳市人民医院，运送途中也有院方的急诊医护人员进行监护并对症抢救，患者的抢救床还是主治医生推回来的。4、况且鉴定时答辩人单位工作人员因客观原因没有到场，也存在鉴定人认为不配合其工作而有意加重答辩人单位责任之嫌。故答辩人的医疗行为不存在过错，为给原、被告双方一个公平满意的鉴定意见，答辩人要求选择鉴定机构中具有丰富临床工作经历的鉴定人进行医疗过错鉴定。鉴于答辩人的医疗行为不存在过错，依法应驳回原告要求答辩人赔偿的诉讼请求。按照《中华人民共和国侵权责任法》的有关规定，本案属于一般过错责任纠纷，必须有医疗过错鉴定或者医疗事故鉴定，证实答辩人的医疗行为有过错，且过错行为同原告的损害后果有因果关系，才能依法让答辩人承担赔偿责任。根据上述事实可以看出，答辩人的医疗行为没有过错，也没有相关资料证实答辩人的医疗行为有过错。原告的术后并发症是自身的体质原因形成的，不是答辩人的医疗行为造成的，答辩人依法不应承担赔偿责任。退一步讲，假设答辩人的医疗行为存在过错，在赔偿方面一医疗费项目，××治疗费用依照《医疗事故处理条例》规定，原发疾病的费用应有患者自行承担。二因此而产生的护理费、误工费、住院伙食补助费、××患者自行承担。三精神损害赔偿金考虑到医疗行为的公益性、医疗科学的探索性特点，一般不应予以支持。四其他的赔偿项目应严格按照《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定进行公正处理。经审理查明，2019年3月25日原告李建云因××左髋部肿痛、活动受限3小时余”入住林州市人民医院诊治，入院诊断为左股骨颈骨折（头下型），于3月27日行左股骨颈骨折人工全髋关节置换术，术后50分钟出现意识障碍，脑外科及ICU会诊检查结果考虑××脑梗塞”，转上级医院治疗。2019年3月27日患者因××（代）意识不清2.5小时”入住安阳市人民医院诊治，入院诊断为脑梗死、髋关节置换术后，给予抗凝、改善循环、保护脑细胞药物应用及对症治疗后，患者仍昏迷状态，转至上级医院治疗。2019年3月30日患者因××意识障碍3天”入住郑州大学第一附属医院诊治，结合患者病史、体征及影像结果，考虑颅内脂肪栓塞可能性较大，给予激素冲击、抗凝、改善循环、营养神经、促醒、营养支持等药物治疗。患者经积极治疗后意识水平有所好转，刺激可睁眼，肢体无反应，内容意识差。4月4日行床旁××经皮气管切开术”。经积极治疗后病情相对稳定，4月7日出院。2019年4月7日患者因××髋关节置换术后意识不清11天”入住林州市中医院诊治，给予抗凝、活血化瘀、促醒、营养神经、抗感染、化痰、营养支持、预防并发症等治疗，6月26日出院。出院后一直在康复治疗中。另查明，原被告发生纠纷后，原告起诉至本院，原告向本院提起医疗过错申请鉴定，本院委托了南京东南司法鉴定中心鉴定进行鉴定，南京东南司法鉴定中心于2020年8月10日作出鉴定意见书，鉴定意见载明：××1、林州市人民医院对李建云的医疗行为存在过错，该过错行为与李建云目前损害后果间存在一定的因果关系，建议原因力以同等原因为宜。2、被鉴定人李建云目前构成一级伤残。3、建议被鉴定人李建云的营养期限共计以自手术之日起至定残前一日止为宜；存在完全护理依赖，护理人数以住院期间两人，出院后一人为宜。”原告支付鉴定费19500元。后本院于2020年9月10日作出民事裁定，按照原告撤诉处理，现原告再次起诉至本院。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。在本案中，原告不慎摔倒入住被告处诊治，被告为原告行置换股骨头手术后，原告呈现瘫痪状态，经本院委托南京东南司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为被告对原告的医疗行为存在过错，过错行为与原告目前损害后果间存在一定的因果关系，建议原因力以同等原因为宜，本院认定被告对原告的损失承担50%的赔偿责任。原告因损害遭受的损失有：1、残疾赔偿金：原告损害发生时年满64周岁，故应为34200.97元×16年×100%=547215.52元；2、医疗费：扣除原告已报销的费用，剩余103706.09元；3、住院伙食补助费：根据原告提供的病历，原告住院天数共计188天，188天×50元/天=9400元；4、营养费：根据鉴定结果营养期限以自手术之日起至定残前一日止为宜，501天×20元/天=10020元；5、住院护理费：鉴定住院护理人数为二人，按照河南省居民服务和其他服务业上一年度平均工资45677元/年÷365天×188天×2人=47052.64元；6、出院护理费：根据鉴定结果原告存在完全护理依赖，护理人数一人，护理依赖系数应为100%，护理年限本院酌定为10年，10年后发生的原告可另行主张，按照河南省居民服务和其他服务业上一年度平均工资45677元/年×100%×10年×1人=456770元；7、交通费：本院酌定为6000元；8、住宿费：230元；9、残疾辅助器具费：5671元，上述费用共计1186065.25元，被告林州市人民医院应当赔偿原告的损失为593032.63元（1186065.25元×50%）。除上述费用外还有鉴定费19500元，精神抚慰金因林州市人民医院存在过错，且过错与原告的损害后果存在因果关系，给原告造成精神损害，符合请求精神损害抚慰金的法定情形，结合过错程度，林州市人民医院应赔偿原告精神损害抚慰金5万元。被告林州市人民医院共应赔偿原告662532.63元。原、被告的其他诉辩主张，无证据证明，本院均不予采信。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告林州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李建云残疾赔偿金、医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神抚慰金、残疾辅助器具费、交通费、住宿费、鉴定费等各项损失共计662532.63元；二、驳回原告李建云的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费12385元，由原告李建云负担1950元，由被告林州市人民法院负担10435元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省安阳市中级人民法院。审 判 长  张学芳审 判 员  方瑞红人民陪审员  杨永贵二〇二〇年十二月十一日书 记 员  方竹楠