文书内容                               山西省晋中市中级人民法院                                    民 事 判 决 书                  案号：（2020）晋07民终3060号              案由：意外伤害保险合同纠纷                  当事人              上诉人              （原审被告）：中煤财产保险股份有限公司晋中中心支公司，营业场所：山西省晋中市榆次区锦纶路251号云清商务楼8层。      负责人：贾桂英，系该公司总经理。      委托诉讼代理人：李颖，系该公司员工。                  被上诉人              （原审原告）：和顺县兆龙吊装有限公司，住所地：山西省晋中市和顺县义兴镇会里村。      法定代表人：焦瑞林，系该公司总经理。      委托诉讼代理人：焦娟，山西迅逸律师事务所律师。      委托诉讼代理人：焦文喜，晋中市司法工作者协会法律工作者。                  原审      第三人              刘世斌                  案件来源              上诉人中煤财产保险股份有限公司晋中中心支公司（以下简称“保险公司”)因与被上诉人和顺县兆龙吊装有限公司及原审第三人刘世斌意外伤害保险合同纠纷一案，不服山西省和顺县人民法院（2019）晋0723民初1059号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年10月9日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。上诉人保险公司的委托诉讼代理人李颖、被上诉人和顺县兆龙吊装有限公司的委托诉讼代理人焦娟、焦文喜到庭参加诉讼。原审第三人经本院传唤未到庭。本案现已审理终结。                  上诉请求              1、撤销和顺县人民法院（2020）晋0723民初1059号民事判决书，重新审理，依法改判上诉人不应承担23226.26元赔偿责任。      2、本案的一、二审诉讼费由保险公司承担。                  事实和理由              一、一审法院判决给付被上诉人意外伤害保险金数额过高,违背合同自愿原则。      二、一审法院适用法律错误。                  答辩意见              和顺县兆龙吊装有限公司辩称，请求驳回上诉，维持原判。      刘世斌未提交书面陈述意见。                  一审诉讼请求              1、依法判令保险公司支付和顺县兆龙吊装有限公司垫付保险赔偿金55000元；      2、案件受理费由保险公司承担。                  一审      法院      认定      事实              第三人刘世斌受雇于和顺县兆龙吊装有限公司，2017年8月22日，和顺县兆龙吊装有限公司给包括刘世斌在内的17名员工，在保险公司处投保有一份团体意外伤害保险，每人保险金额为200000元。附加意外伤害医疗保险，每人保险金额为30000元，每人每次事故免赔额200元，赔付比例80%。附加意外伤害住院津贴保险，每人每日赔偿金额为18000元。保险期间为2017年8月22日至2018年8月22日。2017年8月31日，刘世斌在工作过程中不慎将右手搅拌到机器里，右手受伤，在和顺县人民医院住院13天，期间到阳泉煤业有限责任公司总医院进行残端修整术，共支付医疗费4831.28元，和顺县兆龙吊装有限公司给付刘世斌现金50000元，并垫付医疗费及交通费。上述事实有双方当庭陈述，和顺县兆龙吊装有限公司提供的团体人身意外保险单、和顺县人民医院住院病历、阳泉煤业集团有限公司总医院的诊断证明书、阳泉煤业集团总医院划价单、和顺县人民医院诊断书、医疗费票据、收据在案佐证，经审查，以上证据符合证据的合法性、客观性、关联性，对以上证据予以采信，对以上事实予以确认。      本案的争议焦点为，和顺县兆龙吊装有限公司的诉求是否合法有据？医药费4831.28元，予以认定；住院伙食补助费1300元，予以认定；营养费3000元，予以认定；护理费9000元，予以认定；误工费9000元，予以认定；交通费酌情认定800元；以上共计27931.28元。      庭审中，保险公司重新对伤残进行鉴定，经鉴定不构成伤残，对此和顺县兆龙吊装有限公司有异议，认为鉴定标准应当参照工伤标准鉴定，而不是人身损害标准，经审查认为，双方所签合同系《团体意外伤害保险》，而非工伤保险，故该鉴定依据人身损害符合法律规定，故异议不成立，不予采信。和顺县兆龙吊装有限公司主张伤残赔偿金、精神抚慰金及鉴定费，于法无据，不予支持。                  一审法院认为              合同双方当事人对依约成立的合同有继续履行的义务。双方就包括刘世斌在内的17名员工与保险公司签订的团体意外伤害保险，是双方当事人真实意思表示，和顺县兆龙吊装有限公司按要求支付了保险费用，双方所签保险合同合法有效。现刘世斌因在工作中意外受到伤害，事故发生在保险期限内，保险公司理应按照约定在团体意外伤害保险赔偿限额内对刘世斌损失进行理赔，刘世斌因意外受伤导致经济损失27931.28元，以上费用和顺县兆龙吊装有限公司已为刘世斌垫付，故和顺县兆龙吊装有限公司请求保险公司赔偿其为刘世斌垫付27931.28元，符合法律规定，予以支持。关于保险公司提出因双方约定附加意外伤害医疗保险，每人保险金额为30000元，每人每次事故免赔额200元，赔付比例80%。附加意外伤害住院津贴保险，每人每日赔偿金额为18000元，应按此约定进行赔付的抗辩。一审认为，刘世斌因此次意外伤害所受损失并未超出团体意外险保险限额，且意外团体险对此未特别约定，其抗辩不成立，不予采纳。                  一审      法院      判决              依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第三十一条、第六十六条之规定，判决如下：      一、中煤财产保险股份有限公司晋中中心支公司在本判决生效后十日内支付和顺县兆龙吊装有限公司27931.28元人民币。      二、驳回和顺县兆龙吊装有限公司的其他诉讼请求。                  二审      审理情况              二审中，上诉人提交赔款信息表一份用以证明上诉人与被上诉人的团体意外险已经连续常年续保，索赔流程及费用都知晓。被上诉人质证称上保险是事实，但上诉人并未向我方履行相应告知义务。本院审理查明的案件事实与一审法院认定的事实基本一致。                  本      院      认      为              二审争议的焦点是：上诉人主张是否成立。因被上诉人的损失并未超出保险责任限额，故上诉人主张对本案实际赔付金额不产生影响，该上诉主张本院不予支持。      综上所述，上诉人的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。                  判决主文              依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：      驳回上诉，维持原判。      二审案件受理费381元，由保险公司负担。      本判决为终审判决。                                             审  判  长   卢琳山      审  判  员   李  青      审  判  员   胡  睿                  二〇二〇年十二月八日                  法 官 助 理   邓  昊       书  记  员   李  斌