河南省高级人民法院行 政 判 决 书（2020）豫行再123号再审申请人（一审原告、二审上诉人）韩现稳，男，汉族，1966年9月11日出生，住河南省内黄县。委托代理人陈军民，安阳市内黄县正弘法律服务所法律工作者。被申请人（一审被告、二审被上诉人）内黄县工伤保险中心。住所地：河南省内黄县人民路西段路北。法定代表人刘晓卉，主任。委托代理人王利娜，该中心副主任。委托代理人张肖帅，河南秉正律师事务所律师。一审第三人安阳新明珠陶瓷有限公司。住所地：河南省内黄县内中路陶瓷工业园区。法定代表人吴武炬，董事长。再审申请人韩现稳因诉被申请人内黄县工伤保险中心，一审第三人安阳新明珠陶瓷有限公司（以下简称新明珠公司）请求撤销答复及工伤行政给付一案，不服河南省安阳市中级人民法院（2019）豫05行终218号行政判决，向本院申请再审。本院于2020年10月27日作出（2020）豫行申199号行政裁定，提审本案。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。再审申请人韩现稳的委托代理人陈军民，被申请人内黄县工伤保险中心的委托代理人王利娜、张肖帅到庭参加诉讼，一审第三人新明珠公司经本院依法传唤未到庭，对其不发生阻止案件审理的效果。本案现已审理终结。滑县人民法院一审查明，韩现稳原为新明珠公司职工，并在该公司参加工伤保险。2015年12月17日，韩现稳在该公司工作期间，左手不小心被挤压受伤。当日，韩现稳被送入内黄县第二人民医院住院治疗诊断为：左手无名指末节毁损伤。2016年1月20日，安阳市人力资源和社会保障局作出豫（安人社）工伤认字（2015）5462号认定工伤决定书，认定韩现稳受到的事故伤害为工伤。2017年7月20日，安阳市劳动能力鉴定委员会作出编号为20170259的鉴定结论书，认定韩现稳伤残等级为拾级，无护理依赖。2017年10月30日，内黄县劳动人事争议仲裁委员会作出内劳仲案字（2017）071号仲裁裁决书，裁决新明珠公司应支付韩现稳一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、住院伙食补助费、经济补偿金、鉴定费共计100072.87元。新明珠公司不服该仲裁裁决，于2017年9月18日向内黄县人民法院提起民事诉讼，内黄县人民法院于2017年12月24日作出（2017）豫0527民初4595号民事判决，判决新明珠公司给付韩现稳一次性伤残就业补助金20688元，经济补偿金7259.2元，停工留薪期工资21777.6元，共计49724.8元；驳回新明珠公司的诉讼请求；驳回韩现稳的其他诉讼请求。2017年6月30日，韩现稳通过EMS特快专递向内黄县工伤保险中心邮寄《申请书》，申请支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、护理费、鉴定费，共计47047.87元。2018年7月2日，内黄县工伤保险中心收到《申请书》。2018年7月4日，内黄县工伤保险中心对韩现稳作出《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》，主要内容为，韩现稳的工伤待遇应由用人单位到工伤中心进行申请，目前工伤保险中心并未收到用人单位提交的申请及相关材料。韩现稳不服，遂向一审法院提起本案行政诉讼，请求依法撤销内黄县工伤保险中心于2018年7月4日对韩现稳作出的答复，并请求判决内黄县工伤保险中心限期支付韩现稳一次性伤残补助金23457元，一次性工伤医疗补助金22866元，住院伙食补助费120元，护理费304.87元，鉴定费300元等共计47047.87元。一审法院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款、第八条及《工伤保险条例》第五条的规定，内黄县工伤保险中心依法负有为工伤保险参保人员办理社会保险待遇支付的法定职责。本案中，关于内黄县工伤保险中心应否向韩现稳支付相关工伤保险待遇，一审法院根据韩现稳申请的各项费用，分述如下：一、关于一次性伤残补助金和鉴定费。人社部发（2012）11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》第五十五条规定：“工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级或护理等级后，用人单位应办理劳动能力鉴定登记，提供以下证件和资料：（一）劳动能力鉴定结论书；（二）省、自治区、直辖市经办机构规定的其他证件和资料。”第五十六条规定：“业务部门核查工伤职工的参保缴费情况，审核用人单位提供的证件与资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符，对符合相关条件的职工确认领取工伤待遇资格，进行工伤登记。”也就是说，对于一次性伤残补助金和鉴定费的支付，应由工伤职工所在单位提供所需材料报工伤保险经办机构审核登记。韩现稳直接向内黄县工伤保险中心申请支付一次性伤残补助金和鉴定费显然不符合前述规定。二、关于护理费。《工伤保险条例》第三十三条第三款规定：“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。”根据该规定，护理费应由所在单位负责，韩现稳向内黄县工伤保险中心申请支付显然不符合该规定。三、关于住院伙食补助费。河南省工伤保险中心《工伤保险服务指南》规定：“参保单位垫付的费用以及一次性支付给工伤（亡）职工的费用，由工伤保险经办机构支付给参保单位。参保单位收到工伤保险经办机构支付给工伤职工或供养亲属的工伤保险待遇后，于30日内转交给享受待遇人员。”内黄县工伤保险中心已经将住院伙食补助费支付给韩现稳所在单位即本案第三人，韩现稳再向内黄县工伤保险中心申请支付住院伙食补助费缺乏法律依据。四、关于一次性工伤医疗补助金。依据豫工伤函（2013）13号《关于明确一次性工伤医疗补助金待遇申报及支付程序的通知》第三条规定，一次性工伤医疗补助金由参保单位按月申报，填写《工伤职工一次性工伤医疗补助金待遇审批表》、《工伤职工一次性工伤医疗补助金社会化发放表》及相关资料，报送省工伤保险中心待遇科，具体申报资料如下：……（四）参保单位核定支付工伤职工一次性伤残就业补助金结算单，职工领取一次性伤残就业补助金的财务凭证原件及复印件……。根据该规定，一次性工伤医疗补助金应由参保单位按月申报，且须以参保单位已支付一次性伤残就业补助金为前提。韩现稳向内黄县工伤保险中心直接提出支付一次性工伤医疗补助金的申请，且未提交相关材料，显然不符合该规定的要求。综上所述，一审法院认为，韩现稳起诉内黄县工伤保险中心不作为，显然缺乏相应的事实根据及法律依据。内黄县工伤保险中心依据前述法律规定对韩现稳的申请作出的答复并无不当。对韩现稳的诉讼请求，依法应予驳回。需要说明的是，上述有关工伤保险待遇支付的规定虽然均要求由用人单位向工伤保险经办机构提出支付申请，但是没有关于在用人单位怠于申请的情况下，受伤职工的救济途径或方式。在此情形下，具体到该案，希望工伤保险中心和用人单位能本着依法及时维护受伤职工合法权益的原则，积极采取措施，妥善解决案涉问题。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，一审法院于2019年3月26日作出（2018）豫0526行初52号行政判决：驳回韩现稳的诉讼请求。韩现稳不服一审判决提起上诉，请求支持其一审请求。安阳市中级人民法院二审查明的事实与一审法院认定的事实一致。安阳市中级人民法院二审认为，内黄县工伤保险中心收到韩现稳要求支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、住院伙食补助费、护理费、鉴定费等共计47047.87元的申请后，作出了《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》。从该答复的内容看，主要是对申请工伤保险待遇的申请程序、支付及领取方式进行的答复。即内黄县工伤保险中心明确答复韩现稳所申请的上述各项待遇应由用人单位到工伤中心进行申请，工伤中心审核后支付给用人单位，由用人单位通知职工本人领取。因此，本案的争议焦点是申请工伤保险待遇应由用人单位申请还是个人申请的问题。《工伤保险经办规程》（人社部发（2012）11号）第五十四条规定：××防治法规定被诊断、××，经社会保险行政部门认定工伤后，用人单位应及时到业务部门办理工伤职工登记，填写《工伤职工登记表》，并提供以下证件和资料…”、第五十五条规定：“工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级或护理等级后，用人单位应办理劳动能力鉴定登记，提供以下证件和资料…”，第五十六条规定：“业务部门核查工伤职工的参保缴费情况，审核用人单位提供的证件与资料，核对工伤认定事实与事故备案是否相符，对符合相关条件的职工确认领取工伤待遇资格，进行工伤登记。”根据上述相关规定，工伤职工申请享受工伤保险待遇的，用人单位应当向社会保险行政部门提出申请，由社会保险行政部门对于用人单位提供的证件与资料进行审核，并对工伤职工的参保缴费情况进行核对后确定工伤保险待遇标准和数额。就本案而言，韩现稳的原用人单位新明珠公司未向内黄县工伤保险中心提出申请。因此，对于韩现稳要求内黄县保险中心支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、伙食补助费、护理费、鉴定费的申请，内黄县工伤保险中心作出《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》并无不当。韩现稳的上诉理由不能成立，其上诉请求二审法院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项的规定，二审法院于2019年8月5日作出（2019）豫05行终218号行政判决：驳回上诉，维持原判。韩现稳申请再审称：《社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用按照国家规定从工伤保险基金中支付：第（二）、（六）、（七）、（九）项规定，再审申请人请求工伤待遇应由被申请人支付。而被申请人依据人社部发［2012］11号《工伤保险经办规程》第五十五条和2011年《河南省工伤保险中心支付程序》的规定，不支付再审申请人请求的工伤待遇，一、二审也依据该内部文件而不适用法律规定判决，明显适用法律错误，造成再审申请人从2015年12月17日受伤，到现在已长达5年没有得到应有工伤待遇，内黄县其他200名工伤职工也是同样情况，却无法享受工伤待遇。希望通过再审解决被申请人应支付工伤待遇的问题，保护再审申请人的合法权益。请求撤销滑县人民法院（2018）豫0526行初52号行政判决和安阳市中级人民法院（2019）豫05行终218号行政判决；撤销被申请人于2018年7月4日对韩现稳作出的答复；判令被申请人和一审第三人支付申请人一次性伤残补助23457元、一次性工伤医疗补助金22866元、住院伙食补助费120元、护理费304.87元、鉴定费300元，共计47047.87元。二、本案诉讼费由被申请人承担。内黄县工伤保险中心答辩称：依据人社部发（2012）11号《工伤保险经办规程》第五十五条规定，用人单位应办理劳动能力鉴定登记。韩现稳的工伤保险待遇应由用人单位到工伤中心进行办理，目前工伤保险中心并未收到用人单位提交的工伤保险待遇申请及相关材料。一、二审行政判决并无不当，应予维持。新明珠公司未提交书面答辩意见。本院再审查明的事实与二审法院查明的事实一致。本院认为，被申请人内黄县工伤保险中心对安阳市人力资源和社会保障局作出的豫（安人社）工伤认字（2015）5462号认定韩现稳受到的事故伤害为工伤和安阳市劳动能力鉴定委员会作出的编号为20170259认定韩现稳伤残等级为拾级、无护理依赖的鉴定结论并无异议。依法韩现稳应当享受工伤待遇。虽然《工伤保险经办规程》第五十五条对工伤职工经劳动能力鉴定委员会鉴定伤残等级或护理等级后，用人单位应办理劳动能力鉴定登记作出了规定。而对于用人单位怠于办理劳动能力鉴定登记，《工伤保险经办规程》没有规定如何处理。但是，根据人力资源和社会保障部于2012年2月6日作出的人社部发［2012］11号《关于印发工伤保险经办规程的通知》中“……各地在实施《工伤保险经办规程》过程中，可结合本地实际需要，按照精确化管理和信息化手段的要求，因地制宜补充、完善有关内容。请各地注意跟踪、了解《工伤保险经办规程》实施情况，及时发现问题并研究提出解决意见和办法，有关情况及时向人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心反馈”的要求，内黄县工伤保险中心应当针对韩现稳的用人单位新明珠公司怠于办理劳动能力鉴定登记的问题，及时研究提出解决意见和办法，有关情况及时向人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心反馈，以维护公民享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，保障因工作遭受事故伤害的职工，获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防职业康复，分散用人单位的工伤风险。内黄县工伤保险中心在用人单位怠于办理劳动能力鉴定登记的情况下，没有解决问题就对韩现稳的申请作出《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》，明显不当，况且该行政争议发生在2017年，距今已三年有余而未解决，就更显不当。内黄县工伤保险中心根据韩现稳的申请作出的《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》，应予撤销。韩现稳诉请内黄县工伤保险中心限期支付韩现稳一次性伤残补助金23457元，一次性工伤医疗补助金22866元，住院伙食补助费120元，护理费304.87元，鉴定费300元等共计47047.87元的诉讼请求，依法应当由内黄县工伤保险中心在行政程序中解决，这是行政权的范畴。据此，应责令内黄县工伤保险中心根据韩现稳的申请重新作出行政行为。二审判决维持一审判决，适用法律错误，应予撤销。再审申请人韩现稳再审的主要理由成立，本院予以支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第六项、第七十三条、第八十九条第一款第二项、《最高人民法院关于适用的解释》第一百一十九条之规定，判决如下：一、撤销安阳市中级人民法院（2019）豫05行终218号行政判决。二、撤销滑县人民法院（2018）豫0526行初52号行政判决。三、撤销内黄县工伤保险中心于2018年7月4日作出的《关于韩现稳申请工伤保险待遇的答复》。四、责令内黄县工伤保险中心对韩现稳于2017年6月30日邮寄的《申请书》重新作出行政行为。一、二审案件受理费各50元，由内黄县工伤保险中心承担。本判决为终审判决。审判长  刘太键审判员  吕 平审判员  段励刚二〇二〇年十二月十五日书记员  范浩杰