江苏省镇江市京口区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏1102民初4664号原告：邱晨曦，女，1984年11月11日出生，汉族，住镇江市。委托诉讼代理人：李端林，江苏诚和律师事务所律师。委托诉讼代理人：张银，江苏诚和律师事务所律师。被告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路**。法定代表人：陈德玉，系该院院长。委托诉讼代理人：贺健，江苏大唐人律师事务所律师。原告邱晨曦与被告江苏大学附属医院（以下简称江大附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月11日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月25日公开开庭进行了审理。原告邱晨曦的委托诉讼代理人张银，被告江大附院的委托诉讼代理人贺健到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告邱晨曦向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告损失152250元（其中：伙食补助费350元、营养费4500元、护理费13500元、误工费22980元、伤残赔偿金104920元、精神抚慰金5000元、交通费1000元）；2.被告承担本案鉴定费9000元及诉讼费用。事实和理由：2018年10月26日，原告因外伤致左膝及右踝疼痛至被告处就诊，被诊断为胫骨上端骨折（左）；踝关节扭伤（右）。当日，被告对原告行石膏固定术。2018年10月30日，原告愈感不适前往复查，经核磁共振检查，提示：1.左前交叉韧带及内外侧副韧带损伤；2.左膝外侧半月板后角损伤；3.左股骨内外侧髁及胫骨平台、腓骨头骨挫伤；4.左膝关节积液；5.左膝关节周围软组织肿胀。被告未对原告进一步治疗。2018年11月2日，原告自觉双膝疼痛无缓解遂复诊，诊断意见为踝关节扭伤。2018年11月29日，复查为：胫骨骨折，当日拆除了石膏。原告受伤两月以来仍感不适且有加重趋势。2018年12月26日，原告复诊后被诊断为：陈旧性十字韧带损伤。2018年12月29日，原告被进一步诊断为：左膝前交叉韧带断裂。2019年1月2日，被告收治原告入院，1月4日行左膝关节镜下探查+前十字韧带自体肌腱重建+外侧半月板修补+内侧副韧带修补术。2019年1月9日，原告出院。被告在原告前期治疗中存在漏诊、误诊，未采取正确治疗措施，致使原告错过最佳治疗时机，进而造成原告伤情加重。被告江大附院辩称，请求法院依法裁决。原告要求被告赔偿，无事实和法律依据。原告为支持其诉请提交了门诊电子病历、DR检查报告单及摄片、核磁共振检查报告单及摄片、工作证明、工资银行流水。被告围绕抗辩事由提供了病案资料。本院经庭审组织原、被告就彼此证据进行了质证。对原、被告提交的证据，结合双方的质证意见，对彼此无异议的证据，本院予以确认。对于存在争议的证据材料，本院认证如下：对于原告提交的工作证明和工资银行流水，被告认为工作证明无劳动合同、缴纳社保的依据以及工资表印证，所谓工资流水也仅是未加盖银行印章的理财金账户打印件，未提交该账户2018年10月以后的流水清单，不予认可。本院认为，原告提交的工作证明、理财金账户打印件不能证明其受伤后收入实际减少的事实。2019年11月8日，原告申请对被告的医疗行为有无过错、医疗过错行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系、医疗过错在医疗损害后果中的原因力大小进行鉴定。本院依法委托常州市医学会进行鉴定。该会于2020年6月12日作出常州医损鉴[2020]8号《医疗损害鉴定意见书》，意见书分析认为：根据患者2018年10月30日的左膝MRI和10月26日左膝正侧位DR检查结果，患者左膝伤情诊断应为左膝前交叉韧带损伤、内侧副韧带损伤、外侧半月板后角损伤、胫骨外侧平台小片撕脱性骨折，应考虑手术治疗方案，但医方在患者2018年11月2日、11月29日就医期间，分别诊断为“踝关节扭伤”、“胫骨骨折”，未能行详细体格检查并结合左膝MRI检查结果，综合分析作出明确、全面的诊断，也没有告知患者可能采取的手术治疗方案，仅予保守治疗，存在诊疗过错行为；依据《医疗事故分级标准（试行）》结合现场体检情况，患者目前人身损害后果不构成伤残；前交叉韧带、内侧副韧带及半月板重建手术在损伤后3个月以内施行，一般对患者膝关节功能预后无明显影响，患者2018年10月26日左膝部受伤，2019年1月4日实施手术，虽对预后无明显影响，但医方存在未及时作出明确、全面的诊断和未及时告知患者手术治疗方案的诊疗过错行为，延长了患者的诊疗时间。鉴定意见为：“医方在对患者的诊疗过程中存在一定过错，过错行为延长了患者的诊疗时间。”原告因鉴定支付鉴定费9000元。被告对此鉴定意见无异议。原告对鉴定意见的真实性、合法性无异议，但认为常州市医学会无伤残等级鉴定的资质，且委托事项中未要求对伤残进行鉴定，鉴定意见书中对伤残的评价并未作为鉴定结论写入鉴定意见中，即对伤残的评价不是鉴定结论，不能作为定案依据；鉴定意见书对原因力大小未作出评价，不能认为治疗行为未造成相应的损害后果。本院认证认为：鉴定机构及鉴定人员均具有合法资质，鉴定程序亦合法，同时参照《医疗事故分级标准（试行）》，本案鉴定机构对原告有无伤残可作出评价，综上，该鉴定意见书可作为定案依据。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年10月26日，原告因外伤致左膝及右踝疼痛至被告处就诊，经DR检查提示：左胫骨外侧平台小片撕脱性骨折、右外踝软组织肿胀。当日，被告对原告患肢进行石膏固定，医嘱视MRI检查结果确定下一步治疗方案，随诊。2018年10月30日，原告经MRI检查提示：1.左膝前交叉韧带及内外侧副韧带损伤；2.左膝外侧半月板后角损伤；3.左股骨内外侧髁及胫骨平台、腓骨头骨挫伤；4.左膝关节积液；5.左膝关节周围软组织肿胀。2018年11月2日，原告因患肢疼痛未减轻，至被告处复诊。接诊医生查体，认为原告系踝关节扭伤，为原告开了21天的口服药“复方夏天无片”，并建休三周。2018年11月29日，原告复诊，经DR摄影检查提示：左胫骨外侧平台撕脱性骨折复查。当日原告患者石膏被拆除。医嘱建休一个月、随诊。2018年12月26日，原告复诊，诊断为陈旧性前十字韧带损伤。医嘱建休一个月。2018年12月29日，原告复诊。经MRI检查提示：左膝前交叉韧带断裂。临床诊断：陈旧性左前十字韧带损伤。2019年1月2日，原告入住被告脊柱一科。入院诊断：1.左膝前十字韧带损伤；2.左膝内侧副韧带损伤。2019年1月4日，被告对原告行“左膝关节镜下探查+前十字韧带自体肌腱重建+外侧半月板修补+内侧副韧带修补术”。2019年1月9日，原告出院。本院认为，公民的健康权受法律保护，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中，未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应承担赔偿责任。根据鉴定意见书，原告2018年10月26日、2018年12月29日至被告处就诊，以及原告2019年1月2日至1月9日在被告处住院治疗，被告对原告诊断正确、行手术治疗有适应症、手术操作符合规范、围手术期处理符合规范，无过错行为，但在2018年10月30日原告MRI检查以后的复诊中，被告未告知原告手术治疗方案，仅保守治疗处置，延长了原告的诊疗时间，诊疗行为具有过错。考虑到原告的伤情系自身原因造成，同时被告在合理时间内对原告采取手术治疗，为此，本院酌定被告因过错延长的诊疗时间为63日，即自2018年10月30日至2019年1月1日，该期间内的合理损失应由被告予以赔偿。结合原告主张的赔偿项目，原告可向被告主张营养费、交通费和精神损害抚慰金。原告主张的其他损失项目，依据不足，本院不予支持。结合被告的过错程度，对于相应损失项目的损失金额，本院认定如下：1.营养费：认定为1890元（30元/天×63天）；2.精神损害抚慰金：考虑到延长诊疗期间原告身体疼痛造成的心理和精神上的压力，酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元；3.交通费：结合延长诊疗期间原告就诊的次数，酌定500元。以上损失共计7390元，应由被告赔偿。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：被告江苏大学附属医院于本判决生效后十日内支付原告邱晨曦过错医疗赔偿款7390元。如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1161元，鉴定费9000元，合计10161元，由原告邱晨曦负担761元，被告江苏大学附属医院负担9400元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。审 判 长 周 伟人民陪审员 陈 红人民陪审员 李际云二〇二〇年十二月二十五日书 记 员 王 婷附：⒈相关法律条文⒉上诉须知1.相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。2、上诉须知一、当事人提出上诉，应在法定期限内向我院相关审判庭提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，以便连同案卷移送镇江市中级人民法院。二、对财产案件提起上诉的，按照不服一审判决部分的上诉请求数额交纳案件受理费。上诉时未预交的，最迟在上诉状提交后七日内交纳，逾期不交纳又未提出司法救助申请的，二审法院不再催交，直接裁定按自动撤回上诉处理。三、当事人应凭判决书和上诉状直接到镇江市中级人民法院立案大厅交费。直接交费不方便的，可汇款至江苏省镇江市中级人民法院，开户行：工商银行镇江市永安路分理处，账号：11×××61；请勿以现金存款的方式交费。交费后，应在三日内将交费凭证递送我院，以便及时将案件材料移交中级人民法院。四、上诉人不另预留送达地址的，上诉人住所地即为法律文书送达地，法院按住所地邮寄法律文书，即使退回，也视为送达。