江苏省徐州市云龙区人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0303民初7794号原告：陈玉华，女，1965年9月23日生，汉族，住安徽省宿州市埇桥区。委托诉讼代理人：刘伯华，徐州市求是法律服务所工作者。被告：徐州市妇幼保健院，住所地江苏省徐州市和平路**。法定代表人：黄大文，该医院院长。委托诉讼代理人：崔铁军，该院法律顾问。委托诉讼代理人：鹿启全，男，1976年12月31日生，汉族，该院医沟办主任，住江苏省徐州市泉山区。原告陈玉华与被告徐州市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年12月12日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈玉华及其委托诉讼代理人刘伯华，被告徐州市妇幼保健院的委托诉讼代理人鹿启全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈玉华向本院提出诉讼请求：1、要求被告赔偿医疗费24260.49元、误工费48000元（4000元/月*12个月）、住院伙食补助费700元（50元/天*14天）、护理费3101元（6645元/30*14天）、交通费1000元、精神抚慰金10000元，以上合计87061.49元；2、案件诉讼费用、鉴定费由被告承担。事实和理由：2018年9月5日，被告按原告“绝经后出血”收住院。2018年9月7日，被告实施宫腔镜检查+分段诊刮术，未发现宫颈占位及病理改变。2018年9月12日，被告又对原告实施了“全子宫+双附件切除术+盆腔粘连分离术”。术后造成原告阴道直肠漏，并在徐医附院两次手术治疗。由于被告的过错给病人造成了伤害，应承担相应的侵权赔偿责任。被告徐州市妇幼保健院辩称：原告在我院住院期间产生的各项费用，属于原发性疾病产生的，与损害后果无关。被告应当按本次鉴定产生的因果关系过错所给予赔偿，应按照次要责任的30%计算。原告认为只对徐州医学院产生的医疗费用30%，误工应当按照通过鉴定计算误工期限再按照实际产生的损失计算30%，住院伙食补助费按照徐州医学院伙食每天50元共计14天按照30%计算，陪护费每天100元共计14天按照30%计算，交通费患者因疾病就诊实际产生的交通费用，精神抚慰金因为鉴定不构成伤残不应该计入损害赔偿金。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年9月5日，原告因“绝经3年，阴道少许出血2天”入住徐州市妇幼保健院，妇科检查：阴道畅，宫颈Ⅰ度糜烂，子宫常大、压痛，双附件未见明显异常。彩超示：宫颈后唇见2.9*2.2cm稍高回声，宫腔分离1.0cm，内见暗区，提示：宫颈占位、宫腔积液；阴道镜示：宫颈炎。诊断：绝经后出血。9月7日行宫腔镜检查+分段诊刮术，术中探宫腔8cm，宫腔镜检查见：宫腔形态规则，宫颈未见占位病变，双侧输卵管开口清，内膜厚度中，诊刮内膜样组织少许送病理检查。9月10日病理诊断：（宫颈管）颈管粘膜组织、（宫腔）子宫内膜呈增生性改变。告知患者，患者要求切除子宫。被告于9月12日对原告进行腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔粘连分离术，术中见子宫正常大小，双附件和盆壁致密粘连，左侧明显，予以分离，双侧附件外观无异常。术后予抗感染、支持治疗。9月16日病理子宫内膜增生期样内膜，宫颈：粘膜慢性炎、左侧卵巢符合内膜样囊肿；右侧卵巢及双侧输卵管组织。9月18日修正诊断：绝经后出血、左卵巢子宫内膜异位囊肿、女性盆腔粘连。原告于2018年9月19日出院。原告共花费医药费24260.49元。2018年9月30日，原告因直肠阴道瘘入住徐州医科大学附属医院，于10月4日在该院接受末端回肠造瘘术治疗，于2018年10月15日出院。原告于2019年1月3日再次入住该院，于1月10日在该院接受回肠造口还纳术治疗，原告于2019年1月21日出院。在本案审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过失和过错，如存在过失和过错，与患者目前所受伤害是否构成医疗责任及责任大小进行鉴定。经本院委托，徐州市医学会于2020年5月28日作出徐州医损鉴[2020]028号医疗损害鉴定书，载明关于医疗存在的过错为：根据2018年9月10日病理诊断示（宫颈管）颈管粘膜组织、（宫腔）子宫内膜呈增生性改变，医患沟通时医方针对子宫内膜增生未书面告知患者可选择的多种治疗方案，如期待治疗、药物治疗、手术治疗等，仅在2018年9月11日知情谈话记录中记载患者要求切除子宫，手术知情同意书亦未提及替代治疗的具体方案。关于因果关系分析载明：（1）绝经后出现子宫内膜增生原因有多种，如药物引起、内源性雌激素增高、慢性炎症、异物刺激等。治疗可选择期待治疗、药物治疗、手术治疗等。此时子宫、卵巢、输卵管已失去生理功能，临床上经充分沟通后，多数患者选择手术切除治疗，避免妇科相关疾病的发生。该患者绝经后阴道出血系子宫内膜增生所致，治疗可选择期待治疗、药物治疗、手术治疗等。根据《侵权责任法》第七章五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明。2018年9月11日签署腹腔镜下全子宫+双附件切除手术知情同意书、知情谈话记录中记载患者要求切除子宫，但医方未将替代医疗方案书面告知患方，一定程度上影响患方对治疗方案的选择。（2）患者腹腔镜下全子宫+双附件切除术+盆腔粘连分离术，因术中肠管与左附件粘连，使用能量器械分离粘连，易损伤周围脏器，患者术后直肠阴道瘘系术中能量器械损伤直肠所致，为手术难以完全避免的并发症，患者经外院两次手术后，直肠阴道瘘已痊愈。（3）绝经过渡期指从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期。可始于40岁，历时短至1-2年，长至10-20年，此期卵巢功能逐渐衰退，卵泡数明显减少且易发生卵泡发育不全，因而月经不规律，常为无排卵性月经，最终由于卵巢内卵泡自然耗竭或剩余的卵泡对垂体促性腺激素丧失的反应，导致卵巢功能衰竭。月经永久性停止，称绝经。绝经后期指绝经后的生命时期，此期卵巢功能衰竭。根据《医疗事故分级标准（试行）》双侧卵巢缺如为二级乙等医疗事故（存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理），此规定中双侧卵巢所指育龄期的卵巢。而该患者手术时已绝经三年，绝经后子宫、卵巢、输卵管已失去生理功能，切除子宫+卵巢不影响患者的功能。专家意见为：患者陈玉华行子宫+附件切除与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者不构成伤残等级。原告对上述鉴定意见不服，申请重新鉴定，因原告未提供证据证明徐州市医学会作出上述鉴定意见存在符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条规定的重新鉴定情形，故本院对原告的重新鉴定申请未予以准许。庭审中，原告明确其本案主张的损害后果为在被告徐州市妇幼保健院处的治疗造成的损害，具体的就是子宫及附件被切除。另，2019年11月10日，徐州众润食品有限公司出具证明一份，载明：陈玉华，身份证号码，从2017年6月起至2018年9月10日在我厂从事和面与食堂做饭工作，并长期居住厂里员工宿舍，月工资4000元（含加班、奖金及各种补贴）。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案鉴定意见认为医方未将替代医疗方案书面告知患方，一定程度上影响患方对治疗方案的选择，患者陈玉华行子宫+附件切除与医方的过错医疗行为有一定因果关系，其原因力大小为次要因素并无不当，本院予以确认。尽管鉴定意见从医学角度认为切除子宫+卵巢不影响患者的功能，但就原告来说，其子宫及附件被切除对其自身机能造成了一定程度的损害，根据原告受到的损害程度，本院酌定由被告承担40%的赔偿责任。对原告的各项损失本院作如下认定：关于医疗费24260.49元，有医疗机构出具的票据，本院予以支持。关于误工费，原告提供证据能证据其存在工作收入，但未提供证据证明工资发放情况，因原告已超过法定退休年龄，结合原告入院治疗情况，本院酌定支持原告误工费10980元（1830元/月*6个月）。关于住院伙食补助费700元（50元/天*14天），原告的主张符合法律规定，本院予以支持。关于护理费，由于原告未提供护理人员的收入证明，参照徐州市护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，结合原告伤情，本院支持原告护理费1400元（100元/天*14天）。关于交通费，原告未提供相关票据，结合原告住院就医情况，本院酌定支持600元。关于原告主张的精神抚慰金，根据原告受到的损害程度，本院酌定支持5000元。综上，原告在被告处就医产生的各项费用合计42940.49元，该费用应由被告承担40%，即17176元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四十条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起十日内，被告徐州市妇幼保健院支付原告陈玉华各项费用共计17176元；二、驳回原告陈玉华其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元、鉴定费8000元，合计8400元，由原告负担5040元，由被告负担3360元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  张鑫瑶人民陪审员  宋海燕人民陪审员  孙庆敏二〇二〇年十二月二十九日书 记 员  曹瑶瑶