陕西省铜川市耀州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）陕0204民初1308号 原告：雷某某，男，汉族。 委托诉讼代理人：王亚洲，铜川市148法律服务所法律工作者。 被告：铜川市XX区人民医院，住所为铜川市**XX路。统一社会信用代码：1261020443532037X5。 法定代表人：郭建军，院长。 委托诉讼代理人：曹某，女，汉族。系医院职工。 委托诉讼代理人：郭江峰，陕西频阳律师事务所律师。 原告雷某某诉被告铜川市XX区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告雷某某及其委托诉讼代理人王亚洲，被告委托诉讼代理人郭江峰经本院依法传唤均到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。 原告请求本院判令：1、判令被告赔偿原告医疗费27017.79、住院伙食补助费1450元、护理费15000元、营养费1800元、误工费30000元、伤残赔偿金137172.4元、交通费580元、精神损害赔偿金10000元、鉴定费11652元、鉴定人员出庭费1000元，以上共计235672.19元；2、本案诉讼费由被告承担。 被告答辩要点：原告受伤是由自己原因导致，在XX人民医院住院属实，但医院采取保守治疗无过错。被告愿意给予10%的补偿。原告主张出院后护理费应有医嘱或者鉴定机构评定。精神损害抚慰金认可2000元。鉴定人员出庭费用由原告承担。 查明的事实及理由 根据双方当事人的诉辩主张和举证、质证情况，本院确认如下事实： 1、2020年1月4日，雷某某以“左下腹疼痛3小时”之主诉住入铜川市XX区人民医院，入院初步诊断：1.左下腹挤压伤；2.前列腺增生；3.左侧腹股沟斜疝；入院后完善相关检查，给予一级护理、禁饮食、心电监护、输液对症治疗。2020年1月11日雷某某出院，出院诊断：1.左下腹挤压伤（创伤性肠破裂）；2.血小板减少；3.前列腺增生；4.左侧腹股沟斜疝。出院后于当日以“撞伤致下腹部疼痛1周余，加重1天”之主诉住入铜川市人民医院，入院初步诊断：1.腹部闭合性损伤、肠系膜破裂？肠坏死？入院后于2020年1月12日在全麻下行腹部腔脓肿清除术+腹腔粘连松解术+坏死小肠肠段切除术（多发）+乙状结肠腹壁造瘘术+阑尾切除术+腹腔冲洗引流术，术后给予积极抗感染、抑酸、保肝、雾化等对症治疗。于2020年1月23日出院，出院诊断：1.腹部闭合性损伤（1）肠穿孔并多发性小肠坏死、（2）急性坏疸性直肠炎、(3)腹腔脓肿、（4）盆腔脓肿；2.急性化脓性阑尾炎；3.贫血（轻度）；4.低钠血症；5、低蛋白血症；6.低钙血症。2020年4月7日，雷某某以“乙状结肠腹壁造瘘术后3月余”之主诉再次住入铜川市人民医院，入院后于2020年4月10日在全麻下行乙状结肠造瘘术后关瘘术，2020年4月17日出院。 2、雷某某在XX区人民医院住院7天，医保报销结算后个人自付医疗费2066.02元；在铜川市人民医院先后两次住院共住22天，医疗报销结算后个人自付医疗费23851.77元。 3、本院在审理过程中，雷某某向本院提出鉴定申请：1.请求对XX区人民医院医疗过错进行鉴定（如有过错参与度是多少）；2.请求对申请人因XX区人民医院医疗过错导致的伤残进行等级鉴定；3.雷某某的诊疗结果与XX区人民医院的诊疗行为是否存在因果关系，若存在原因力大小。本院依法委托陕西中金司法鉴定中心进行相应事项的鉴定。鉴定书中分析说明：（一）医方在对雷某某的诊疗过程中是否存在过错，医方的过错与损害后果之间的因果关系及原因力大小鉴定：1、根据病例记载，患者雷某某因硬物撞击腹部以“左下腹疼痛3小时”之主诉入住铜川市XX区人民医院外二病区。入院后经查体和辅助检查，初步诊断：左下腹挤压伤，给予禁食、心电监护、输液对症处理等保守治疗。诊疗过程基本符合临床诊疗规范。但医方存在检查不全面，诊断不全面（应考虑有肠挫伤）的过错，对患者腹部CT检查发现盆腔少量积液没进一步检查，未分析造成的原因。此时医方应及时检查立位腹部DR，腹部超声，并是否考虑到有肠壁损伤，进行腹腔穿刺以明确腹腔积液性质。2、患者入院后第二天（2020年1月5日）血常规检验报告单显示：白细胞（WBC）13.81×109/L(参照值4-10×109/L)、中性细胞数12.71×109/L（参照值2-7.7×109/L），发现白细胞和中性粒细胞均明显高于正常。2020年1月6日病程记载患者诉大便带有绯色血迹，结合入院时2020年1月4日腹部CT已有盆腔少量积液的情况，应考虑到肠壁损伤较重可能已穿透肠壁，应该给予针对性的抗生素治疗，防止和治疗腹腔感染以免肠壁损伤加重，并及时剖腹探查行肠修补手术，医方存在过错。3、患者于2020年1月4日住入铜川市XX区人民医院，2020年1月4日长期医嘱单显示暂禁饮食，2020年1月6日长期医嘱单显示普食，医方对患者禁食停止过早，患者进食后肠内容物会加重肠壁损伤和感染的风险。医方对此存在疏漏和不足。综上所述，本案鉴定人认为患者雷某某因硬物撞击腹部导致肠壁挫伤，入住XX区人民医院后，由于医方诊疗行为不到位，观察病情变化不仔细，从而病情进一步发展出现肠破裂引起腹腔内严重感染、多发性小肠坏死，医方在对患者雷某某的诊疗过程中存在过错，其过错导致延误了采取正确治疗的时机，与患者雷某某的损害后果存在因果关系，建议医方的过错原因力为次要原因。（二）伤残等级鉴定：被鉴定人雷某某临床行腹腔脓肿清除术+腹腔……根据《人体损伤致残程度分级》标准5.9.4.6之规定，其行坏死小肠肠段切除术后，符合九级伤残范畴。鉴定意见为：（一）铜川市XX区人民医院在对患者雷某某的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者雷某某的损害后果存在因果关系，建议医方的过错原因力为次要原因。（二）被鉴定人雷某某行坏死小肠肠段切除术后，评定为九级伤残。雷某某因鉴定支付鉴定费8652元、会诊费3000元。该鉴定意见书送达当事人后，雷某某有异议并于2020年11月18日向本院申请鉴定人出庭，经本院准许鉴定人到庭对鉴定过程中的问题作了解答。为此雷某某支付鉴定人出庭费用1000元。 4、雷某某于1958年2月18日出生，系农村居民。 判决的理由与结果 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案中，雷某某因硬物撞击腹部导致肠壁挫伤入住铜川市XX区人民医院，医方案涉诊疗过程中存在过错，其过错行为与雷某某病情进一步发展出现肠破裂引起腹腔内严重感染、多发性小肠坏死的损害后果存在一定的因果关系，其原因力为次要原因。原告雷某某虽对上述鉴定意见提出异议，但该鉴定系本院依法定程序委托鉴定，鉴定人员具有相应鉴定资质，鉴定程序并无不当，且雷某某未提供足以反驳的相反证据和理由，故本院确认鉴定书具有证明效力，本院予以采信。依据被告过错与原告损害结果之间的原因力，考虑案件实际情况，本院依法酌定被告承担40%的赔偿责任。 关于原告雷某某的各项损失，本院认定如下：1.医疗费25917.82元（2066.02元+15438.85元+8412.95元）；对于外购药1100元票据，因原告未提交医嘱或其他证据予以佐证，故不予支持。2.住院伙食补助费，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准以30元/天计算，本院支持870元。3.护理费，因无医嘱或司法鉴定意见确定护理期限，故本院予以支持住院期间护理费29天×90元/天=2610元。4.，营养费，本院予以支持29天×30元/天=870元。5.误工费，因原告未提交其实际收入损失相关证据，本院酌情予以支持29天×100元/天=2900元。6.残疾赔偿金46838.8元（农村居民人均可支配收入12326元×19年×20%）。7.交通费，原告未提交证据予以佐证，考虑原告多次住院治疗确会产生交通费，本院酌情予以支持580元。8.精神损害抚慰金5000元。9.鉴定费8652元、会诊费3000元。10.司法鉴定人员出庭费1000元。以上合计98238.62元。被告承担40%的赔偿责任即应支付原告39295.4元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第九条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、铜川市XX区人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿雷某某医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等各项损失合计39295.4元。 二、驳回雷某某的其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费550元，减半收取计275元，由雷某某负担165元、铜川市XX区人民医院负担110元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省铜川市中级人民法院。 审判员  张军辉 二〇二〇年十二月九日 书记员  刘倩文