山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0783民初7851号 原告：孙文涛，男，1985年8月15日出生，汉族，住寿光市。 委托诉讼代理人：张坤，北京市盈科（潍坊）律师事务所律师。 被告：寿光市中岳物流有限公司，住所地：寿光市文圣街与潍高路交叉口西100米路南。统一社会信用代码：91370783MA3C5L18XK。 法定代表人：陈国友，董事长。 被告：中国人寿保险股份有限公司河北省分公司，住所地：石家庄市裕华西路**。统一社会信用代码：9113000075403272XJ。 负责人：王吉山，总经理。 原告孙文涛与被告寿光市中岳物流有限公司（以下简称中岳公司）、中国人寿保险股份有限公司河北省分公司（以下简称河北人寿公司）提供劳务者致害责任纠纷一案，本院于2020年11月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告委托代理人张坤到庭参加诉讼，被告中岳物流公司、河北人寿公司经本院传票传唤无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。 孙文涛向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、意外住院定额给付费共计100000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：原告孙文涛为被告中岳物流公司雇佣的驾驶员，2019年1月6日，原告驾驶鲁ＧＥ××××牌汽车行驶至伊犁哈萨克自治州奎屯，工作时不慎坠落造成人身损伤。被告中岳物流公司在被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）。经与被告多次沟通，被告均拒未履行赔偿责任。综上，被告的行为侵犯了原告的合法权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条的规定，特向法院提起诉讼，望判如所请。 河北人寿公司辩称，原告孙文涛受伤害事件不属于案涉保险合同约定的保险责任范围。保险责任范围是投保人与保险公司就保险公司承担保险责任特定情形作出的约定。案涉保险承保的是因交通事故导致的被保险人遭受意外伤害的保险责任，本案中，根据原告孙文涛所述受伤经过是：“在工作时不慎坠落造成人身损伤”。根据以上所述可知：（1）孙文涛所受伤害是因工作时坠落导致的，并不是因驾驶鲁ＧＥ××××车辆发生交通事故引起的（2）事发时车辆处于静止状态，孙文涛在进行其他作业时，不可能同时驾驶车辆。该意外伤害事件与保险合同约定的交通事故意外伤害是两种不同的伤害事件。二、案涉车辆（鲁ＧＥ××××）购买的保险为国寿通泰交通团体意外伤害保险，并没有我处购买雇主责任险。我司为车牌号鲁ＧＥ××××货车承保的保险是国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）。该交通团体意外伤害险承保的是“仅承担保险单中所列车牌号或车辆识别代码的机动车辆因遭受交通事故导致的被保险人遭受意外伤害的保险金给付责任，该项承保内容在保险凭证的特别约定处有明确的体现。因此，即使我司承担保险责任也应当是交通意外保险责任，原告孙文涛主张我司承担保险责任，没有事实根据和法律依据。综上，原告孙文涛所受伤害不在保险公司承保责任范围内，其因此我司不应当承担保险给付责任。其所受伤害造成的经济损失，应当由其雇主中岳物流公司承担。三、原告未能提供交管部门出具的交通事故认定书或者交通事故证明书，不符合我司承担保险责任的约定条件。四、即使要求我司承担保险责任，其有关保险理赔金的计算，应当按照双方保险合同条款约定进行计算。医疗费的给付，应当按照特别约定第4条的标准进行计算；意外住院定额给付，按照150元／天／人乘以实际住院天数计算。综上，请法庭依法驳回原告的诉讼请求。 中岳物流公司未作答辩。 本院经审理认定事实如下：2018年11月24日，被告中岳物流公司就其所有的鲁ＧＥ××××号货车在被告河北人寿公司投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）商业险，保险期间均自2018年11月25日起至2019年11月24日止。被保险人数为3人，保险责任为意外伤害医疗5万元／人，意外住院定额给付150元／天／人。 2019年1月6日，原告驾驶鲁ＧＥ××××号货车，行驶至伊犁哈萨克自治州奎屯时，工作时不慎坠落造成人身损伤。事故发生后，孙文涛先后在奎屯医院住院4天（2019年1月6日受伤入院2019年1月10日出院），门诊费2427.88元，住院费7498.6元，共9926.48元。在新疆医科大学第六附属医院住院18天（2019年1月10日转院2019年1月28日出院）。门诊费2089.43元，住院费38182.79元，共40272.22元。在宾县人民医院住院15天（2019年4月22日入院2019年5月7日出院），孙文涛骨折术后恢复，医疗费3448.33元。以上共计医疗费53647.03元。原告孙文涛因本案事故造成的损失如下：三次住院4天＋18天＋15天＝37天。意外住院定额给付费用：5550元（37天×150元／天＝5550元）。以上赔偿损失数额为59197.03元。 上述事实，有鲁ＧＥ××××号货车的互联网短险销售电子保险凭证、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）条款、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）条款保险单、行驶证，孙文涛的驾驶证、货物运输从业资格证，寿光市奎屯医院、新疆医科大学第六附属医院、宾县医院门诊病历、住院病案、门诊收费票据及当事人陈述记录在案为证。 本院认为，中岳物流公司在被告河北人寿公司投保国寿通泰交通团体意外伤害保险（Ａ款）（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外费用补偿医疗保险（2017版）、国寿附加通泰交通团体意外住院定额给付医疗保险（2017版）。该保险合同合法有效。案涉交通事故发生于保险期间内，被告河北人寿公司应履行合同约定的赔付义务。原告作为投保人中岳物流公司的驾驶员有权向被告河北人寿公司主张保险金。河北人寿公司抗辩孙文涛所受伤害是因工作时坠落导致的，并不是因驾驶鲁ＧＥ××××车辆发生交通事故引起的，事发时车辆处于静止状态，孙文涛在进行其他作业时，不可能同时驾驶车辆。该意外伤害事件与保险合同约定的交通事故意外伤害是两种不同的伤害事件。不属于保险合同承保范围。但该事故发生时，工厂的工作人员装车完毕，原告孙文涛上车检查封车情况，不慎坠落，造成意外伤害。根据保险条款可知，该三项险种所承保的范围包括两种，一种是在车辆行驶过程中被保险人遭受的意外伤害；该种意外伤害保险人并没有明确为交通事故伤害。另外一种情况是为维护车辆的正常运行，被保险人遭受的意外伤害。孙文涛受伤虽未发生在车辆运行中，但孙文涛上车检查封车情况，其目的是为了保证车辆的正常行驶及货物行驶安全。属于维护车辆进行正常运行遭受的意外伤害。且事故也发生在保险范围之内。另外，保险人向投保人提供的保险单，为格式条款。保险人并未对遭受意外伤害的情形做出明确说明，也未在免责事项中列明，且投保人未在保险单及免责条款中签字或盖章确认。因此，孙文涛的损失属于保险公司的承保范围。另外，保险公司称案涉保险特别约定，不能提供交通事故认定书或交通事故证明书的，保险公司不承担给付保险金的责任。该项规定的前提条件为保险所承保的第一种，即发生交通事故时应提交的材料。本案中孙文涛受伤并非由交通事故引起，而是为维护车辆正常运行导致。因此，孙文涛无需提供交通事故认定书。对于原告主张的医疗费及意外住院定额给付费用，本院予以确认。被告河北人寿公司在意外伤害医疗保险范围内承担50000元医疗费及意外住院定额给付费用5550元，计55550元，剩余3647.03元由中岳物流公司承担。综上所述，原告的诉讼请求事实清楚，证据充分，本院予以支持，但赔付金额应以本院查明为准。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司河北省分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告孙文涛保险金55550元； 二、被告寿光市中岳物流有限公司于本判决生效之日起十日内赔付原告孙文涛损失3647.03元； 三、驳回原告孙文涛的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取1150元，由原告负担510元，被告河北人寿公司负担600元，被告中岳物流公司负担40元。 上述赔偿款及案件受理费，均汇入孙文涛中国农业银行账户：6228××××9264。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  王明波 二〇二〇年十二月九日 书记员  李 凯