重庆市大渡口区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）渝0104民初5145号 原告：马广鑫，男，1985年8月31日出生，汉族，住重庆市九龙坡区。 被告：重庆太空梦幻农业科技发展有限公司，住所地重庆市大渡口区建桥大道**大渡口万达广场****，统一社会信用代码91500108MA60AXFQ03。 法定代表人：徐寒冰。 原告马广鑫与被告重庆太空梦幻农业科技发展有限公司（以下简称“太空梦幻农业科技公司”）劳动争议纠纷一案，本院于2020年10月29日立案受理后，依法适用简易程序并公开开庭进行了审理。原告马广鑫到庭参加诉讼，被告太空梦幻农业科技公司经本院传票合法传唤，无正当理由未到庭应诉，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 原告马广鑫向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告向原告赔偿因未缴纳医疗保险造成的损失，包括住院医疗费及入院急诊费用共计29250.13元；2.请求判令被告向原告赔偿因未缴纳医疗保险导致原告无法享受医保特病待遇而造成的损失即门诊医疗费用8312.60元。事实和理由：原告系被告公司的员工。因长期加班，原告在出差万州并返回重庆后，于2020年7月27日晚10点因心梗发作，28日凌晨急诊入院，经过治疗后目前暂时好转。在住院治疗过程中，原告才发现被告并未按照劳动法为其购买社保，包括其中的医疗保险，导致原告无法享受社会医疗保险的优惠待遇。原告曾与被告协商解决，但被告一直推脱。现原告为维护其合法权益，诉至法院。 被告太空梦幻农业科技公司未到庭应诉，也未提交书面答辩。 本院经审理认定事实如下：被告太空梦幻农业科技公司系于2019年4月1日登记成立的有限责任公司。 2020年6月12日，被告太空梦幻农业科技公司作为甲方（用人单位），原告马广鑫作为乙方（劳动者），双方签订《劳动合同》约定：1.劳动合同期限为固定期限：自2020年6月12日起至2021年6月11日止。2.乙方工作岗位是执行总裁，岗位职责根据公司制定的岗位规定。乙方的工作地点为重庆市大渡口区建桥大道108号大渡口万达广场5F层A号。3.根据乙方工作岗位的特点，甲方安排乙方执行标准工时工作制。每日工作时间不超过8小时，每周工作时间不超过40小时。由于生产经营需要，经依法协商后可以延长工作时间，一般每日不得超过1小时，特殊原因每日不得超过3小时，每月不得超过36小时。甲方不得强迫或者变相强迫乙方加班加点。甲方安排乙方加班的，应依法安排补休或支付加班工资。4.劳动报酬：甲方采取基本工资和绩效工资相结合的工资分配办法，乙方月基本工资3500元，绩效工资100-2000元、岗位津贴100-2000元、全勤奖500元、管理津贴100-2000元、奖金按该岗位相关薪酬制度计算并随甲方的经济效益上下浮动，并于每月20日前足额支付上月工资。5.甲乙双方依法参加社保险，甲方为乙方办理有关社会保险手续，并承担相应社会保险义务，乙方应当缴纳的社会保险费由甲方从乙方的工资中代扣代缴。6.甲方应当在解除或终止本合同时，为乙方出具解除或者终止劳动合同的证明，并在十五日内为乙方办理档案和社会保险关系转移手续。 2020年9月，被告太空梦幻农业科技公司为原告马广鑫补缴了2020年6月至9月期间的医疗保险，缴费基数为3282元。 2020年7月28日，原告马广鑫因“胸痛7小时”在重庆医科大学附属第一医院住院治疗9天，并于2020年8月6日出院，期间产生医疗费21104.23元。其中甲类药品及医疗服务项目合计15457.46元，乙类药品及医疗服务项目合计2505.22元，非类费用合计3141.55元。该院出院诊断为：1.急性非ST段抬高型心肌梗死killipⅠ级，冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.痛风；3.高脂血症……。 自2020年7月28日至2020年11月21日期间，原告马广鑫在重庆医科大学附属第一医院门诊（急诊）诊疗其所患冠状动脉粥样硬化性心脏病，产生门诊医疗费8312.60元。 2020年10月19日，原告马广鑫向重庆市大渡口区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁，要求被告太空梦幻农业科技公司支付原告马广鑫因未缴纳医疗保险而产生的医院住院费用、急诊费用、药费共计32758.88元。后该仲裁委员会作出编号为：（2020）第157、158号《逾期未作出立案决定证明书》。原告马广鑫不服，诉至本院。 以上事实，有原告的陈述、劳动人事争议仲裁申请书、重庆市大渡口区劳动人事争议仲裁委员会《逾期未作出立案决定证明书》、《劳动合同》、社保查询记录、出院记录、门诊记录、医药费专用收据等证据在卷为凭，均经当庭质证，足以认定。 本院认为，根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条之规定，劳动者以用人单位未为其办理社会保险手续，且社会保险经办机构不能补办导致其无法享受社会保险待遇为由，要求用人单位赔偿损失发生争议的，人民法院应予受理。同时，根据《中华人民共和国劳动法》第七十条、七十二条的规定，国家发展社会保险事业，建立社会保险制度，设立社会保险基金，使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等情况下获得帮助和补偿。社会保险基金按照保险类型确定资金来源，逐步实行社会统筹。用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。《中华人民共和国社会保险法》第二条的规定，国家建立基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险及生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、疾病、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。第二十三条还规定，职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。因此，医疗保险是社会保险的一部分，用人单位为劳动者缴纳医疗保险属于法律强制性规定。若用人单位违反，则必须承担相应的赔偿责任。而依据《重庆市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》第二条规定，基本医疗保险权利与义务对等，不缴费则不享受基本医疗保险。第三条规定，本办法适用于重庆市渝中区、大渡口区……等行政区域内的城镇用人单位及其职工。第二十二条规定，用人单位及其职工按照规定缴纳基本医疗保险费后，职工从次月起享受基本医疗保险待遇。因欠缴基本医疗保险费而停止享受基本医疗保险待遇的用人单位及其职工，在足额补缴基本医疗保险费并与原登记机构办理相关手续后，职工从次月继续享受基本医疗保险待遇。从欠费到补交缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。本案被告太空梦幻农业科技公司作为用人单位，在原告马广鑫入职其公司工作后，未及时为原告马广鑫购买社会保险，尤其是未及时为原告马广鑫购买医疗保险，导致原告马广鑫2020年7月28日因患心脏病在重庆医科大学附属第一医院治疗而产生的医疗费不能享受医疗保险待遇，相应损失应由被告太空梦幻农业科技公司向原告马广鑫予以赔偿。 对于原告马广鑫的损失如何计算，按重庆市现行医疗保险报销政策，基本医疗保险统筹基金支付职工的住院医疗费和特殊门诊医疗费的，实行统一的起付标准，该起付标准俗称“门槛费”。对于住院医疗费，甲类药品及医疗服务项目全部纳入医保报销范围，直接按比例报销。乙类药品由参保者自付10%，剩余90%的费用再纳入医保报销范围，然后按比例报销。乙类医疗服务项目由参保者自付20%，剩余80%的费用再纳入医保报销范围按比例报销。非类费用由参保者全部自行承担，医保不报销。本案原告马广鑫在重庆医科大学附属第一医院住院治疗，共计产生医疗费21104.23元。该院属于三级甲等医院，原告马广鑫在住院治疗期间产生的甲类药品及医疗服务项目费用15457.46元，依据重庆市医保报销政策规定，该部分医疗费用医保报销比例为85%，即可报销金额为13138.84元。对于乙类药品及医疗服务项目费用2505.22元，原告马广鑫同意可全部按其自行承担20%后再按85%予以报销，不违反医保报销政策，也不损害被告太空梦幻农业科技公司权益，本院予以确认。以此标准计算该部分乙类医疗费可报销的金额为1703.56元。非类费用3141.55元，应由原告马广鑫自行承担。而重庆医科大学附属第一医院属于三级甲等医院，按前述重庆市医保报销政策，起付标准即“门槛费”为880元，而由前述计算方式所得的应由原告马广鑫自行承担的费用为6261.83元，已超过三甲医院的基本“门槛费”880元，故前述甲类、乙类药品及医疗服务项目费用中应由医保报销部分共计14842.40元，该费用未超过职工基本医保支付限额，应由被告太空梦幻农业科技公司赔偿给原告马广鑫。 原告马广鑫主张其所患冠状动脉粥样硬化性心脏病，应当享受冠心病特病医保待遇，其自2020年7月28日至2020年11月21日期间，在重庆医科大学附属第一医院门诊（急诊）诊疗产生的门诊医疗费8312.60元中属于医保报销部分也应由被告太空梦幻农业科技公司赔偿给原告马广鑫，但因截止本案庭审终结时，原告马广鑫虽然向医保部门提交了办理特病的申请，但医保部门暂未审查完毕，原告马广鑫是否能享受特病医保待遇，暂不确定。综上，对原告马广鑫该部分诉讼请求，本案不予审理。原告马广鑫可在其实际享受特病医保待遇后另案主张相关权利。 被告太空梦幻农业科技公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席判决。综上，根据《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十二条，《中华人民共和国社会保险法》第二条、第二十三条，《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释（三）》第一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第二款、第六十四条第一款、第一百三十四条第一款、第一百四十二条、第一百四十四条、第一百五十七条之规定，判决如下： 一、被告重庆太空梦幻农业科技发展有限公司于本判决生效后十日内支付原告马广鑫医疗保险待遇损失14842.40元； 二、驳回原告马广鑫的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取5元，由被告重庆太空梦幻农业科技发展有限公司负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。 自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定的履行期间的最后一日起算。 审判员  首云翠 二〇二〇年十二月十五日 书记员  黄 俊