文书内容重庆市合川区人民法院民 事 判 决 书(2019)渝0117民初8910号原告：陈尚会，女，1959年2月12出生，汉族，住重庆市合川区。委托诉讼代理人：陈博，重庆江泰律师事务所律师。被告：重庆市合川区人民医院，住所地重庆市合川区南办处希尔安大道**，统一社会信用代码12500382009328360J。法定代表人：李家刚，该院院长。委托诉讼代理人：胡鹏飞，男，1986年9月1日出生，汉族，医院职工，住重庆市合川区。原告陈尚会与被告重庆市合川区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陈尚会及其委托诉讼代理人陈博、被告委托代理人胡鹏飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告后续医疗费5000元、误工费102700.9元、住院伙食补助费15200元、陪护费33858.4元、交通费1000元、住宿费600元、鉴定费11400元、支架器具费2000元，以上合计171759.3元；2、判决被告赔偿原告精神损害抚慰金5000元；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年3月26日，原告因摔伤左臂到被告处住院治疗，诊断为左肱骨髁上陈旧性骨折，并于同年3月28日进行了手术。2019年4月7日，医生周成到原告病房，用力拉扯原告手臂，导致原告左肱骨再次骨折，但医生周成对原告的病情一再隐瞒，不对原告再次骨折进行诊断治疗，直至原告疼痛难忍，才对原告的伤进行了简单处理。原告因被告的医生手法粗暴导致二次骨折，迟迟不能恢复，给原告的身体、精神以及经济方面造成了极大损害，原告多次找被告协商赔偿事宜，但被告方不予配合。综上，为维护原告合法权益，特诉请如前。被告辩称，根据鉴定结果，依法判决。本院经审理认定事实如下：2019年3月26日，原告到被告处住院治疗，自诉于3月前在广州务工地骑自行车时，因地滑跌伤左肘部，在当地医院予以手法复位石膏固定及对症治疗，经诊断为：左肱骨髁上粉碎性陈旧性骨折、左肘强直。并于2019年3月28日在被告处行左肱骨髁上及髁间骨折经鹰嘴截骨切开复位植骨内固定+尺神经前移术+肘关节松解。2019年4月8日，被告医生对原告进行左肘功能锻炼时出现左上臂中下段疼痛，摄片提示左肱骨中下段新发骨折，后予以石膏制动。2019年4月9日，原告伤口换药时见左肘切口尺骨鹰嘴处约1×2cm皮肤坏死，少许渗液。2019年6月3日，原告在全身麻醉下行左肘清创缝合术。2019年7月3日，原告行左肘关节松解+左尺神经探查+左尺神经前置术+左尺骨鹰嘴内固定取出+左肱骨外侧髁接骨板取出术。经诊断为：1、左肱骨髁上粉碎性陈旧性骨折；2、左肘关节僵硬；3.左肘伤口愈合不良；4.废用性骨质疏松；5、脂肪肝。2019年8月30日，原告情况良好，下一步诊疗计划为加强功能锻炼，待骨折骨性愈合后行尺侧内固定取出及肘关节松解，并建议出院，门诊随访治疗。另原告在治疗过程中产生医用外固定支具费用2000元（发票系2020年12月17日补开）。审理过程中，原告申请对被告方是否存在医疗过错进行鉴定，本院于2019年11月29日委托重庆法医验伤所进行鉴定，该所于2020年9月21日作出鉴定意见报告，认为：原告左肱骨髁上粉碎性陈旧性骨折非医方原因，有手术指征，行左肱骨髁上及髁间骨折经鹰嘴截骨切开复位植骨内固定+尺神经前移术+肘关节松解术符合诊疗原则；原告左尺神经损害与左肘尺骨鹰嘴处皮肤坏死为术后并发症，行左肘清创缝合术符合诊疗原则；医方存在帮助原告左肘极限功能锻炼不当致左肱骨中下段新发骨折（系主要原因），同时原告存在骨质疏松容易骨折等自身因素，左肱骨下段骨折后予以石膏制动符合诊疗原则，且原告目前左肘关节功能较入院时改善。故参照《重庆市医疗损害司法鉴定》指引第二十二条第（二）项确认：被告重庆市合川区人民医院对原告陈尚会诊疗过程中有过错，是原告陈尚会左肱骨中下段新发骨折的主要原因，其参与度为60%—90%。原告并产生鉴定费8130元。原告申请对左肱骨中下段骨折伤残等级、续医费、护理期、护理依赖程度进行鉴定，本院于2020年11月5日委托重庆法医验伤所进行鉴定，该所于2020年11月26日作出鉴定意见报告，认为虽然被告在诊疗过程中存在不当导致原告左肱骨下段新发骨折，但原告左肱骨下段新发骨折未累及左肘关节，一般情况下未累及关节的骨折对关节功能无明显影响，且原告经被告治疗后左肘关节功能改善，另根据《人体损伤致残程度分级》4.3条，当损伤与原有伤、病共存时，因分析损伤与残疾后果的因果关系，判定损伤没有作用的，不应进行伤残程度鉴定。综上，认为：原告左肱骨中下段新发骨折与左肘关节功能障碍无确切因果关系，不宜对原告左肘关节功能障碍进行伤残等级评定；原告今后门诊随访、复查（如摄CT片、X片等）及对症治疗，费用约需人民币伍仟元左右；原告左肱骨中下段骨折的护理期为90日左右，属部分护理依赖。原告并产生鉴定费3010元。本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案争议的焦点为被告在对原告的诊疗活动中是否具有过错以及过错程度，原告的损失项目以及金额计算。关于被告的诊疗活动是否具有过错及过错程度问题。判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错以及过错和损害之间是否具有因果关系应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，而不能以一般的社会经验作为判断的依据。结合重庆法医验伤所的分析及鉴定报告意见结论，本院确认被告在对原告的诊疗过程中存在过错，原告左肱骨中下段骨折的损害后果由原告自行承担20%的责任，被告承担80%的责任。关于原告损失的确认，根据原告举示的证据和相关法律法规之规定，本院依法确认如下：1、后续治疗费：结合鉴定报告意见，本院确认后续医疗费为5000元。2、误工费、住院伙食补助费、护理费：原告请求参照重庆市建筑行业平均工资54612元/年的标准计算2019年4月8日—2020年11月26日期间的误工费102700.9元；按照100元/天的标准计算住院期间152天的住院伙食补助费15200元；参照重庆市建筑行业平均工资54612元/年的标准计算住院期间即2019年4月8日—2019年9月7日的住院期间护理费21996.5元，按照120元/天的标准计算出院后的护理费10800元。被告辩称原告于2019年3月26日入院，2019年9月7日办理出院手续，住院时间长达5个月以上，早已超出原告治疗肱骨中下段新增骨折的时间，且远远多于鉴定的90天护理期，认为被告的诊疗行为并未额外导致原告增加住院天数，新增肱骨中下段骨折不构成伤残等级，亦不影响原告劳动能力，故不应计算上述费用。本院认为，原告于2019年3月26日到被告处住院时，已年满60周岁，虽然原告在入院记录病史陈述中有自述“其3月前在广州务工，骑自行车时因地滑跌伤左肘部”的记载，但原告在庭审中并未向本院举示证据证实原告在入院前有工作或者有收入的证据，也未举示因本次医疗事故发生后其实际收入减少的相关证据；且根据鉴定机构的鉴定结论，被告方仅对原告左肱骨中下段新发骨折的诊疗中存在过错，且该处骨折未累及左肘关节，对关节功能无明显影响，故本院对原告主张误工费的诉讼请求不予支持；对原告主张的住院伙食补助费，因被告仅对原告左肱骨中下段骨折有过错，原告长达5个多月的住院期间内，既有治疗原发疾病的时间，也有治疗左肱骨中下段新发骨折的时间，两者在时间段上有重合，结合原告X片的记载：2019年4月8日发现左肱骨中下段新发骨折，2019年8月23日左肱骨中下段骨折已骨性愈合，且鉴定机构鉴定的左肱骨中下段骨折的护理期为90日的结论，本院酌情认定住院伙食补助费按照60元/天的标准计算90日，故住院伙食补助费为5400元（60元/天×90天）；因原告未举示陪护人员的具体收入，且原告的住院时间远远超过鉴定的护理时间90日，另根据X片记载，原告左肱骨中下段骨折于2019年8月23日提示已骨性愈合，故本院对原告主张的院外护理费不予支持；根据鉴定意见，原告的护理期为90日，该期间原告尚在住院，故本院确认护理费为10800元（120元/天×90天），对原告主张的过高部分不予支持。3、交通费。原告主张交通费1000元，虽然原告未举示票据，考虑原告住院的实际以及两次鉴定的客观实际，本院酌情认可交通费600元。4、住宿费。原告主张住宿费600元，虽然原告未举示票据，原告陈述系两次鉴定因时间太早，需提前到重庆住宿因而产生的费用，该陈述符合客观实际，本院酌情认可住宿费400元。5、器具支具费用。结合原告的陈述及发票，本院对原告主张2000元的器具支具费用予以支持。6、鉴定费。结合鉴定发票，原告两次鉴定共计产生费用11140元，故本院确认原告的鉴定费为11140元。该案系医疗损害责任纠纷，原告主张权利必须通过鉴定来确定被告是否存在过错，系必然产生的费用，现鉴定被告有过错，故对该部分费用不再考虑分责。7、精神抚慰金。原告主张精神抚慰金5000元，根据原告的损害后果、双方当事人的过错程度及本地区生活水平，且被告认可赔偿精神损害抚慰金2000元，故本院确认原告的精神损害抚慰金为2000元。上述费用系本院综合前述因素决定，故不再按责任比例折算。对于庭审中，被告辩称赔偿款应抵扣原告欠付的医疗费26128.87元，因被告未向本院举示原告欠付费用的证据，且本案系侵权法律关系，与被告的主张系不同法律关系，被告可另行起诉主张权利，在本案中不做处理。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款、第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：一、原告陈尚会的损失后续医疗费5000元、住院伙食补助费5400元、护理费10800元、交通费600元、住宿费400元、器具支具费2000元，共计24200元，按照责任比例由被告重庆市合川区人民医院赔偿19360元，其余损失由原告陈尚会自行负担；二、由被告重庆市合川区人民医院赔偿原告陈尚会鉴定费11140元、精神损害抚慰金2000元；合并上述一、二项，被告重庆市合川区人民医院赔偿原告的款项为32500元，限本判决生效后十日内付清。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告陈尚会的其他诉讼请求。本案受理费641元，由原告陈尚会负担441元（已缴纳200元），由被告重庆市合川区人民医院负担200元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。审判员  吴亚萍二〇二〇年十二月二十二日书记员  柳云浩