山东省济南市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁01民终10413号上诉人（原审被告）：舜元建设（集团）有限公司，住所地上海市。法定代表人：陈炎表，董事长。委托诉讼代理人：李国龙，男，该公司员工。委托诉讼代理人：张洪宽，男，该公司员工。被上诉人（原审原告）：李秀芳，女，1969年12月7日出生，汉族，住四川省通江县。委托诉讼代理人：王倩倩，山东佑启律师事务所律师。委托诉讼代理人：孟腾飞，山东佑启律师事务所实习律师。上诉人舜元建设（集团）有限公司（以下简称舜元公司）因与被上诉人李秀芳劳动争议一案，不服济南市市中区人民法院（2020）鲁0103民初4489号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年9月1日立案受理后，根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》，依法适用第二审程序，由审判员独任审理。本案现已审理终结。舜元公司上诉请求：1.请求撤销一审判决；2.请求依法改判按李秀芳劳动合同约定3500元/月作为工伤待遇的月工资基数；3.请求依法改判工伤鉴定后所产生的医疗费由李秀芳自行承担；4.请求依法判决李秀芳配合舜元公司到社保办理工伤理赔程序；5.本案一、二审诉讼费由李秀芳承担。事实和理由：1.关于李秀芳工伤鉴定后的发生的医药费用，应由其自行承担。李秀芳在发生工伤后，未积极配合舜元公司办理工伤认定及工伤鉴定，造成李秀芳符合社保基金理赔条件的部分医药费，无法理赔。该部分医药费是由于李秀芳单方原因造成的，一审未查明该事实。2.由于李秀芳的原因延误了社保理赔时机，本应由社保理赔的一次性伤残补助金和一次性医疗补助金，应由其自行承担不利后果。3.李秀芳停工留薪期工资应按劳动合同约定的3500元/月为标准计算。综上，请求支持舜元公司的上诉请求。李秀芳辩称，一审判决事实清楚，适用法律正确，应予维持。1.舜元公司超出法律规定的事故伤害发生之日30日后才为李秀芳申请工伤认定，本案事故发生时间是2019年6月3日，舜元公司申请工伤认定的时间是2019年8月9日，根据工伤保险条例的规定，发生在未及时申请工伤认定期间的医疗费由舜元公司承担，一审判决对此认定正确。2.舜元公司已经在一审判决后依照判决书的判项为李秀芳办理了一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金的赔偿，不存在舜元公司所称延误理赔时机，理赔必须等第二次手术结束后才能办理的情形。3.舜元公司作为用人单位掌握李秀芳的实际工资情况，明知李秀芳的工资远超过职工平均工资，舜元公司所称的3500元标准没有任何事实依据。李秀芳向一审法院起诉请求：1.判令舜元公司向李秀芳支付医疗费46315.87元、护理费3840元、住院伙食补助费1600元、一次性伤残补助金65197元、一次性工伤医疗补助金59270元、一次性伤残就业补助金94832元、停工留薪期工资35562元、后续治疗费20000元（取出骨折内固定物手术），以上共计326616.87元。一审法院认定事实：李秀芳于2019年2月到舜元公司工作，双方于2019年3月8日签订书面劳动合同。李秀芳于2019年6月在舜元公司工地施工时受伤，先后在武警山东省总队医院和济南市第四人民医院治疗，住院16天，共花费医疗费46315.87元。舜元公司于2019年8月9日向济南人力资源和社会保障局提交工伤认定申请材料，该局于2019年9月25日认定为李秀芳受到的事故伤害为工伤。2019年11月28日经济南市劳动能力鉴定委员会鉴定，李秀芳劳动能力障碍程序为捌级，无生活自理障碍。李秀芳于2019年2月25日向济南市市中区劳动人事争议仲裁委员会提出仲裁申请，该委于2020年3月2日作出济市中劳人仲不[2020]第138号仲裁决定书，对李秀芳的申请不予受理。李秀芳不服该决定，在法定期限内诉至法院。上述事实，有劳动合同、门诊病历、住院病案、收费票据、认定工伤决定书、劳动能力初次鉴定结论书、仲裁决定书及当事人陈述等证据予以证实。一审法院认为：《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。《工伤保险条例》第十七条第一款规定，职工发生事故伤害或者按照职业病防治规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定，用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。本案中，李秀芳经济南市人力资源和社会保障局认定受到事故伤害为工伤，依法应享受工伤保险待遇。但因舜元公司未依法及时提出工伤认定申请，在此期间发生的工伤保险待遇依法应由用人单位负担。关于医疗费，李秀芳受伤后在武警山东省总队医院和济南市第四人民医院治疗，住院天数16天，花费医疗费46315.87元。舜元公司对上述医疗费数额无异议，称其已支付2万元，但未提交证据证明，一审法院不予确认。故对李秀芳要求舜元公司支付医疗费46315.87元的诉讼请求，一审法院予以支持。关于护理费，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。李秀芳主张护理费仅提供了医院出具的证明，未提供其他证据予以佐证,不能形成完整的证据链,一审法院不予采纳。且根据济南市劳动能力鉴定委员会出具的鉴定结论,李秀芳无生活自理障碍,不符合《工伤保险条例》第三十四条规定的应当由工伤保险基金支付护理费的情形。故，对李秀芳主张的护理费3840元，一审法院不予支持。关于住院伙食补助费，《工伤保险条例》第三十条第四款规定，职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。《济南市人民政府关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件有关问题的通知》的规定,工伤职工初次住院治疗工伤的伙食补助费,在停工留薪期内的按照每人每天15元的标准核定。李秀芳因交通事故受伤,住院治疗16天。本案中，舜元公司应当向李秀芳支付住院伙食补助费240元（15元×16天），李秀芳诉请超出部分，一审法院不予支持。关于一次性伤残补助金，《工伤保险条例》第三十七条第一项规定,捌级伤残的工伤职工应当享受的一次性伤残补助金为11个月的本人工资。第六十四条规定,本人工资为工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月的平均缴费工资。舜元公司能举证证明李秀芳受伤前12个月的平均缴费工资。根据2018年济南市在岗职工平均工资每月5927元计算，舜元公司应当向李秀芳支付一次性伤残补助金为65197元(5927元/月×11个月。对李秀芳要求舜元公司支付一次性伤残补助金65197元的诉讼请求，一审法院予以支持。关于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，《工伤保险条例》第三十七条第二项规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法第二十五条规定，工伤职工被鉴定为八级伤残的，劳动合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动合同，以其解除或终止劳动合同时统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付本人10个月一次性工伤医疗补助金和16个月一次性伤残就业补助金。本案中，舜元公司应当向李秀芳支付一次性工伤医疗补助金59270元(5927元/月×10个月)、一次性伤残就业补助金94832元(5927元/月×16个月)。关于停工留薪期工资，《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》第三条规定,工伤职工应及时将工伤医疗服务机构出具的诊断证明报送给所在单位,申请停工留薪。用人单位应当根据协议医疗机构出具的诊断证明,按照《山东省工伤职工停工留薪期分类目录》,确定其停工留薪期限,并书面通知工伤职工本人。本案中，李秀芳为胸椎骨折，根据《山东省工伤职工停工留薪期分类目录》规定，停工留薪期为6个月，舜元公司依法应支付李秀芳停工留薪期工资35562元(5927元/月×6个月)关于后续治疗费，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，李秀芳主张后续治疗费，但未提供证据予以证实，且该费用尚未实际产生，如后续产生，李秀芳可另行主张。故，对李秀芳诉请后续治疗费的诉讼请求，一审法院不予支持。一审法院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款，《工伤保险条例》第十七条第一款、第四款、第三十条第四款、第三十三条、第三十七条、第六十四条，山东省贯彻《工伤保险条例》实施办法第二十五条，《济南市人民政府关于贯彻落实鲁政发〔2011〕25号文件有关问题的通知》之规定，判决：一、被告舜元建设（集团）有限公司于判决生效之日起10日内支付原告李秀芳医疗费46315.87元。二、被告舜元建设（集团）有限公司于判决生效之日起10日内支付原告李秀芳住院伙食补助费240元。三、被告舜元建设（集团）有限公司于判决生效之日起10日内支付原告李秀芳一次性伤残补助金65197元。四、被告舜元建设（集团）有限公司于判决生效之日起10日内支付原告李秀芳一次性工伤医疗补助金59270元、一次性伤残就业补助金94832元。五、被告舜元建设（集团）有限公司于判决生效之日起10日内支付原告李秀芳停工留薪期工资35562元。六、驳回原告李秀芳的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取计5元，由被告舜元建设（集团）有限公司负担。本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。舜元公司提交：证据1.济南市工伤保险待遇结算单两张，证明上面两项金额已经为劳动者办理；证据2.微信支付凭证和医院缴款通知单截图，证明李秀芳在医院的医疗费由舜元公司支付；证据3.舜元公司、李秀芳和社保局三方终止工伤保险关系协议，证明一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金的数额、后期治疗费的归属。李秀芳质证称，对证据1的真实性没有异议，对证据2的真实性、关联性均不予认可，对证据3的真实性没有异议。本院认为，关于证据1与证据3李秀芳对其真实性均没有异议，本院予以采纳。关于证据2，李秀芳不予认可，舜元公司亦未提供医院的收费单据等予以佐证，无法证明与本案具有关联性，本院不予采纳。本院认为，关于医疗费，《工伤保险条例》第十七条第一款规定：职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。第四款规定：用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。舜元公司未在规定期限内为李秀芳申请工伤认定，其主张系因李秀芳不予配合，导致其未按时为李秀芳办理工伤认定，延误期间的医药费用应由李秀芳自己承担，但舜元公司未举证证明自己的主张，对其该项主张，本院不予支持。舜元公司主张李秀芳住院期间的医疗费系由其支付，但其未提交医院出具的收费票据等，其提供的微信支付凭证等亦无法证明与本案的关联性，据此一审法院判决舜元公司向李秀芳支付医疗费、住院伙食补助费，并无不当。关于后续治疗费，因李秀芳已与舜元公司及济南市市中区社会保险事业中心签订《济南市终止工伤保险关系协议》，约定舜元公司不再承担后续费用，双方应遵守诚实信用原则，履行上述协议。关于停工留薪期工资，《工伤保险条例》第三十三条规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。舜元公司主张李秀芳月工资为3500元，提供其与李秀芳的劳动合同证明，李秀芳虽不予认可，但未提供有效的证据反驳舜元公司的主张，故本院认定李秀芳的月工资为3500元。李秀芳为胸椎骨折，根据《山东省工伤职工停工留薪期分类目录》规定，停工留薪期为6个月，舜元公司依法应支付李秀芳停工留薪期工资21000元(3500元/月×6个月)。关于一次性伤残就业补助金，《工伤保险条例》第三十七条第二项规定，劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。李秀芳与舜元公司均认可双方的劳动关系已经解除，故一审法院判决舜元公司向李秀芳支付该款项，并无不当。关于一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金，舜元公司与李秀芳均认可已在社会保险经办机构办理完相关理赔手续，且李秀芳已领取相关款项，故舜元公司无需再向李秀芳支付一次性伤残补助金和一次性工伤医疗补助金。综上所述，舜元公司的上诉请求部分成立，予以支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、维持济南市市中区人民法院（2020）鲁0103民初4489号民事判决第一、二项及案件受理费负担部分；二、撤销济南市市中区人民法院（2020）鲁0103民初4489号民事判决第三、四、五、六项；三、舜元建设（集团）有限公司于本判决生效之日起10日内支付李秀芳一次性伤残就业补助金94832元；四、舜元建设（集团）有限公司于本判决生效之日起10日内支付李秀芳停工留薪期工资21000元；五、驳回李秀芳的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二审案件受理费10元，由被上诉人李秀芳负担。本判决为终审判决。审判员 曹 慧二〇二〇年十二月八日书记员 盖玉滢