云南省曲靖市沾益区人民法院行 政 判 决 书（2020）云0328行初56号原告：宋云红，男，1964年7月9日生，汉族，曲靖市会泽县人，大学文化，公务员，住曲靖市麒麟区。委托代理人：李文平，曲靖市沾益区民益法律服务所法律工作者。特别授权代理。被告：曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心，住所地：曲靖市麒麟区南宁东路政务中心**，统一社会信用代码：12530302431727711W。法定代表人：潘丽芳，主任。行政机关出庭工作人员：孟端存，曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心工伤保险科科长。委托代理人：何孟星，曲靖市麒麟区白石江法律服务所法律工作者。一般授权代理。原告宋云红因不服被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心作出的工伤保险待遇行政给付一案，于2020年8月11日向本院提起行政诉讼。本院于同日立案后，于2020年8月18日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年9月16日公开开庭审理了本案。原告宋云红的委托代理人李文平，被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心出庭负责人孟端存及委托代理人何孟星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被诉行政行为：被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心针对宋云红作出的工伤职工伤残待遇个人审核扣减行为。原告宋云红诉称，2019年3月21日，原告宋云红因交通事故受伤，经曲靖市人力资源和社会保障局认定为工伤，经曲靖市劳动能力鉴定委员会鉴定达九级伤残。后经曲靖市民政局向被告申报原告工伤伤残待遇，被告于2020年7月21日作出审核，认为原告伤残费用在交通事故中已经赔偿，不再做重复赔偿。原告受伤时已参加工伤保险，符合享受工伤保险待遇的相关条件，诉请人民法院判令被告支付原告工伤伤残补助金69788.97元，诉讼费由被告承担。原告宋云红向本院提供了以下证据：第一组证据：原告宋云红身份证复印件，用以证明原告的主体资格适格。第二组证据：1.认定工伤决定书复印件一份；2.曲靖市劳动能力鉴定委员会文件曲劳鉴{2019}863号关于宋云红同志劳动能力鉴定结论的通知书复印件一份，用以证明原告于2019年4月18日交通事故受伤经曲靖市人力资源和社会保障局认定工伤、劳动能力鉴定为玖级伤残。第三组证据：云南省工伤职工医疗待遇个人审核表、云南省工伤职工伤残待遇个人审核表复印件各一份，证明原告一次性伤残补助金核算为69788.97元，因第三方已赔偿，被告作出不再赔付的决定。被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心辩称，被告依据《工伤保险条例》第三十九条及云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款的规定，用人单位及职工参加工伤保险，同时依法购买强制保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补偿相应的保险待遇，原告已经得到侵权行为人的赔付，被告只能按照相关法律法规的规定支付相应的费用，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心向本院提交了事业单位法人证书复印件一份，在答辩状中陈述其不予支付的法律法规依据为《工伤保险条例》第三十九条及云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款。经庭审质证，被告对原告提交的证据真实性、合法性及关联性均无异议，对证明目的提出异议，认为不能证明被告须支付该项费用。原告对被告提交的事业单位法人证书无异议。本院对上述证据认证如下：原被告提交的证据客观真实，来源合法，与本案具有关联性，本院予以采信。经审理查明，原告宋云红系曲靖市麒麟区民政局职工。2019年4月18日，曲靖市人力资源和社会保障局受理宋云红提交的工伤认定申请后，根据提交的材料调查如下：2019年3月21日18时05分，宋云红在驾驶无号牌电动自行车下班途中，行至曲靖市麒麟区南宁北路石油小区路段处时，与一辆汽车相撞，造成其右股骨转子间骨折。经曲靖市公安局麒麟分局交通警察大队出具的道路交通事故认定书认定宋云红无责任，宋云红的伤情经曲靖市第一人民医院诊断结论为右股骨转子间骨折。曲靖市人力资源和社会保障局认为宋云红的情形符合《工伤保险条例》第十四条第（六）项“在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害”之规定属于工伤认定范围，于2019年4月25日作出认定工伤决定书（编号：530302201900028），对宋云红受伤情形予以认定为工伤。2019年8月20日，根据用人单位曲靖市麒麟区民政局的申请，曲靖市劳动能力鉴定委员会作出劳动能力鉴定结论：宋云红的伤残等级评定为玖级，无生活自理障碍。2020年7月21日，被告对宋云红医疗待遇个人审核扣减第三方支付的医疗费，核定社会保险基金支付医疗费为0元，对宋云红伤残待遇个人审核扣减第三方赔偿的残疾赔偿金69788.97元，核定社会保险基金支付一次性伤残补助金为0元，劳动能力鉴定费为300元。原告对被告扣减一次性伤残补助金69788.97元的行政行为不服，诉至本院，要求被告支付原告工伤伤残补助金69788.97元。本院认为，原告宋云红诉请被告从工伤保险基金中支付被扣减的一次性伤残补助金69788.97元，系行政给付行为的相对人，具有提起行政给付诉讼的主体资格。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。国务院《工伤保险条例》第四十六条第五项规定，经办机构具体承办工伤保险事务，按照规定履行核定工伤保险待遇的职责。因此，被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心作为社会保险经办机构，依法属于法律法规授权的组织，负有向发生工伤保险事故的职工或者其近亲属核定并支付工伤保险待遇的法定职责，在本案中具有被告主体资格。本案争议的焦点在于被告从工伤保险待遇中扣减宋云红伤残待遇一次性伤残补助金的行为是否合法。宋云红系在下班途中遭受非本人主要责任的交通事故受到损害，基于侵权行为产生的法律关系，侵权人承担的法律责任是侵权损害赔偿责任，其承担的侵权损害赔偿项目主要是宋云红受伤产生的医疗费、伤残赔偿金等费用，该赔付具有惩罚性。根据《中华人民共和国社会保险法》第二条的规定，国家建立工伤保险制度的初衷在于职工发生工伤事故时可以从国家获得物质帮助的权利。第三十六条规定，职工因工作原因受到事故伤害且经工伤认定的，享受工伤保险待遇。第四十二条规定，由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费除外。结合到本案，根据最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其亲属在获得民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》以及法律、法规精神，宋云红的工伤是因用人单位以外的第三人侵权造成，其在获得因侵权产生的民事赔偿费用外，不影响其依照《工伤保险条例》的规定获得工伤保险待遇。侵权损害赔偿责任与工伤保险责任的性质不同，社会功能也不同，且现行有效法律并未对侵权损害赔偿与工伤保险赔偿之同时请求权完全加以限制，二者之间并不互相排斥，因此，除已经由第三人支付的医疗费用外，侵权人与社会保险经办机构基于不同的法律关系，应当分别承担不同的法律责任。本案中，宋云红在下班途中遭受到非本人主要责任的交通事故伤害，被人力资源和社会保障部门认定为工伤，被告承担的保险责任为支付工伤职工伤残待遇，即支付一次性伤残补助金，该赔付具有补偿性。被告在国家法律没有明文规定可以扣减的情况下，不应将第三人已支付的残疾赔偿金费用作为减损其法律责任的法定事由。因此，原告请求被告支付工伤保险待遇的理由成立，本院予以支持。被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心虽依法履行了审核宋云红工伤伤残待遇的法定职责，但适用的法律依据为《工伤保险条例》第三十九条和云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款的规定，在核定原告宋云红因工伤至伤残应享有的工伤保险待遇时，扣减已由道路交通事故肇事第三方赔偿的残疾赔偿金69788.97元，违反了立法本意和上位法的规定，本院对被告的辩解意见不予采纳。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条第一、三款、第七十三条，《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款、第三十八条第六项，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款之规定，判决如下：一、撤销被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心于2020年7月21日作出的核定工伤职工宋云红《云南省工伤职工伤残待遇个人审核表》中因第三方赔偿扣减一次性伤残补助金69788.97元部分。二、被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心于本判决生效后30日内从工伤保险基金中向原告宋云红支付一次性伤残补助金69788.97元。案件受理费50元，由被告曲靖市麒麟区社会保险事业服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于云南省曲靖市中级人民法院。审 判 长  宋端琦人民陪审员  丁恒江人民陪审员  甘德荣二〇二〇年十二月九日书 记 员  刘 畅附：本判决适用的相关法律依据一、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十三条人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。人民法院审理民族自治地方的行政案件，并以该民族自治地方的自治条例和单行条例为依据。人民法院审理行政案件，参照规章。第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。二、《中华人民共和国社会保险法》第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。三、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。