河南省濮阳市华龙区人民法院行 政 判 决 书（2020）豫0902行初117号原告董东顺，男，1978年10月13日出生，汉族，住河南省范县。原告路红敬，女，1976年9月10日出生，汉族，住河南省范县。二原告共同委托代理人李磊，山东鼎杰律师事务所律师。二原告共同委托代理人郑思源，山东鼎杰律师事务所律师。被告濮阳市人力资源和社会保障局，住所地河南省濮阳市人民路**。统一社会信用代码11410900005627566Y。法定代表人李剑飞，该单位局长。出庭负责人王高升，该单位副局长。委托代理人尹长江，系该单位工作人员。委托代理人李磊，河南优诚律师事务所律师。原告董东顺、路红敬诉被告濮阳市人力资源和社会保障局（以下简称人社局）不履行法定职责一案，本院于2020年10月16日受理后，依法组成合议庭，于2020年12月3日公开开庭审理了本案。原告董东顺、路红敬的委托代理人李磊、郑思源，被告人社局的出庭负责人王高升、委托代理人尹长江、李磊到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告诉称，工亡职工董圣洁生前系河南省铂爵婚纱摄影有限公司（以下简称“铂爵公司”）员工，2017年9月26日在外出工作时，发生道路交通事故当场死亡。因铂爵公司否认与董圣洁存在劳动关系，经劳动仲裁及一、二审诉讼程序，濮阳市中级人民法院于2018年7月2日作出（2018）豫09民终1399号民事判决书，判决董圣洁与铂爵公司存在劳动关系。2018年11月13日，濮阳市人力资源和社会保障局作出编号为“豫（濮）工伤认字［2018］127号”的《河南省认定工伤决定书》，认定董圣洁所受事故伤害属于工伤。原告董东顺和路红敬分别系工亡职工董圣洁的父亲和母亲。董圣洁工伤认定结论生效后，因铂爵公司未给董圣洁缴纳工伤保险，故原告以工伤保险待遇纠纷为由对铂爵公司提起工伤保险待遇诉讼，后濮阳市华龙区人民法院分别于2019年10月8日作出（2019）豫0902民初7649号民事判决书，判决：“一、河南省铂爵婚纱摄影有限公司支付原告董东顺、路红敬丧葬补助金23,113.5元，于本判决生效后十日内履行完毕”。于2019年9月16日作出（2019）豫0902民初7299号民事判决书，判决：“一、河南省铂爵婚纱摄影有限公司支付原告董东顺、路红敬一次性工亡补助金672,320元，于本判决生效后十日内履行完毕”。上述判决生效后，因铂爵公司拒不履行生效判决所确定的支付义务，原告依法向濮阳市华龙区人民法院申请强制执行，濮阳市华龙区人民法院执行局在采取了一系列的执行措施后，因铂爵公司暂无其他可供执行的财产，故法院分别于2020年4月21日作出（2020）豫0902执255号执行裁定书，于2020年4月17日作出（2020）豫0902执254号执行裁定书，依法裁定终结本次执行程序，待申请人发现被执行人具备履行能力时，可再次申请恢复执行。2020年6月29日，原告依据《社会保险法》第四十一条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条等法律法规的相关规定，通过代理律师依法向被告下辖的濮阳市工伤保险中心通过邮寄的方式提出书面工伤保险基金先行支付申请，并按照相关规定提供了齐备的申请材料。但被告于2020年7月2日收到材料后，拒不履行先行支付的法定职责，至今未对原告的申请作出任何答复意见，侵害了原告的合法权益。原告认为，被告的行为系明显的行政不作为，依法应当确认其行政违法。另外，依据《中华人民共和国社会保险法》第二条、第四十一条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条等相关规定，原告的情形完全符合申请时所提交的《工伤保险基金先行支付申请书》中的第（二）、（三）、（四）项的情形，被告依法应当从工伤保险基金中及时拨付原告所申请的各项工伤保险待遇及款项。故诉请：一、请求法院判决被告于判决生效后60日内履行工伤保险基金先行支付法定职责，即从工伤保险基金中向原告支付工亡职工董圣洁的一次性工亡补助金672,320元及丧葬补助金23,113.5元；二、判决本案的诉讼费用等由被告承担。原告向本院提交了以下八组证据：证据1、工伤保险基金先行支付申请书、顺丰快递邮寄单及网络查询截屏各一份，证明原告通过代理人以邮寄的方式向被告下辖的濮阳市工伤保险中心提出书面工伤保险基金先行支付申请，并按照相关规定提供了齐备的申请材料。但被告于2020年7月2日收到材料后，至今未对原告的申请作出任何答复意见，原告因被告的行政不作为行为提起本案诉讼符合法律规定。证据2、户口簿复印件、结婚证复印件各一份，证明原告与工亡职工董圣洁之间的亲属关系，并证明原告为本案的适格当事人。证据3、交通事故认定书、死亡医学证明书各一份，证明工亡职工董圣洁因交通事故死亡的事实。证据4、（2018）豫0902民初1181号、（2018）豫09民终1399号民事判决书各一份，证明原告近亲属董圣洁在案涉事故发生时与铂爵公司存在劳动关系，并证明原告与董圣洁的亲属关系已被生效法律文书所确认。证据5、豫（濮）工伤认字［2018］127号《河南省认定工伤决定书》及濮阳日报电子版公告送达网络截屏各一份，证明董圣洁因遭受交通事故伤害死亡已被濮阳市人力资源和社会保障局依法认定为工伤并经公告送达生效。证据6、（2019）豫0902民初7299号、（2019）豫0902民初7649号民事判决书各一份，证明因用人单位未依法给工亡职工缴纳社会保险，经过诉讼程序，华龙区人民法院依法判决用人单位河南省铂爵婚纱摄影有限公司承担赔偿各项工伤保险待遇的责任。证据7、（2020）豫0902执254号、（2020）豫0902执255号执行裁定书各一份，证明经申请执行、强制执行，因被执行人暂无履行能力，案件被华龙区人民法院依法裁定终结本次执行程序。证据8、用人单位企业信息一份。证明用人单位的企业经营情况。被告人社局辩称，（一）根据《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第四条规定“个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”。现已查明，早在2017年9月29日原告就与第三人签订了《交通事故调解协议书》，第三人赔付董圣洁包括一次性工亡补助金、丧葬费在内的赔偿金720,000元，且有原告的签字收条。申请先行支付的条件是“第三人不支付或者无法确定第三人”。就本案中第三人不仅可以明确确定，而且第三人已经支付了相关待遇。因此，申请人要求先行支付工伤保险待遇的条件不成立。（二）按照《工伤保险条例》有关规定，经核算，其一次性工亡补助金672,320元，丧葬补助金21,792元，共计694,112元。第三方赔偿金额已超过工伤保险条例规定的一次性工亡补助金和丧葬补助金的赔偿标准。（三）先行支付的条件，不管是根据第四条的情形提出或者是第六条的情形，根据《暂行办法》第十条规定，申请人均应当从第三人处获得的各项赔偿款交到社保经办机构。综上所述，原告诉求的先行支付一次性工亡补助金和丧葬补助金缺乏事实和法律依据，我局不予支付原告一次性工亡补助金和原告丧葬费，事实清楚、程序合法，适用法律正确，应依法维持。被告向本院提交了以下两组证据：证据1、交通事故调解协议书，证明第三方已经支付，本案原告亲属形成的工伤，是第三人原因造成，不属于企业职工工作时间、岗位上因事故原因造成的工伤。证据2、原告收到条，证明原告已经从卫辉市公安局收到赔偿金72万元，交通事故调解协议书第四条显示不得再向任何单位要赔偿金，如原告需要先行支付，应该根据社会保险基金先行支付暂行办法第十一条，把已经领取的补偿金还给社会保险机构，在进行核算之后，再进行赔偿。经庭审质证，原告对被告提交的证据质证意见为：证据1、无论是协议的抬头还是协议的内容，均明确约定了本协议是针对交通事故的赔偿协议，与本案的工伤保险待遇纠纷均无关联性；证据2、依据社会保险基金先行支付暂行办法第十一条的规定是根本不可能从侵权方获得工伤保险待遇的，因为第三人无法承担工伤保险待遇，工伤保险待遇只能从用人单位获得，故被告的陈述表示从肇事方获得的款项应当予以抵扣不成立。原告提交的证据6可以证实，对该部分赔偿与用人单位工伤待遇赔偿是否冲突，法院已经进行了开庭审理，且判决书已经明确认定并已生效。被告对原告提交的证据质证意见为：证据1工伤保险基金先行支付申请书真实性无异议，但证据1可以证实被告行政不作为的理由不成立，被告收到原告申请后，需要当面核实的无法核实，原告代理人在2020年7月邮寄申请书后，再无任何形式的询问，导致被告无法确定先行支付的申请是否成立，无法向任何人解释，原告诉称被告行政不作为理由不成立；对证据2-8真实性均无异议，但七份证据与原告的请求不存在证明效力。本院对上述证据认证如下：对原告提交的八组证据，被告提交的两组证据，原告双方均对对方证据的真实性予以认可，本院予以确认。经审理查明，原告董东顺和路红敬分别系工亡职工董圣洁的父亲和母亲。工亡职工董圣洁生前系铂爵公司员工，2017年9月26日在外出工作时，发生道路交通事故当场死亡。因铂爵公司否认与董圣洁存在劳动关系，经劳动仲裁及一、二审诉讼程序，濮阳市中级人民法院于2018年7月2日作出（2018）豫09民终1399号民事判决书，判决董圣洁与铂爵公司存在劳动关系。2018年11月13日，濮阳市人力资源和社会保障局作出编号为“豫（濮）工伤认字［2018］127号”的《河南省认定工伤决定书》，认定董圣洁所受事故伤害属于工伤。董圣洁工伤认定结论生效后，因铂爵公司未给董圣洁缴纳工伤保险，故原告以工伤保险待遇纠纷为由对铂爵公司提起工伤保险待遇诉讼，后濮阳市华龙区人民法院于2019年9月16日作出（2019）豫0902民初7299号民事判决书，判决：“一、河南省铂爵婚纱摄影有限公司支付原告董东顺、路红敬一次性工亡补助金672,320元，于本判决生效后十日内履行完毕”；又于2019年10月8日作出（2019）豫0902民初7649号民事判决书，判决：“一、河南省铂爵婚纱摄影有限公司支付原告董东顺、路红敬丧葬补助金23,113.5元，于本判决生效后十日内履行完毕”。上述判决生效后，因铂爵公司拒不履行生效判决所确定的支付义务，原告依法向濮阳市华龙区人民法院申请强制执行，濮阳市华龙区人民法院在采取了一系列的执行措施后，因铂爵公司暂无其他可供执行的财产，分别于2020年4月17日作出（2020）豫0902执254号执行裁定书、2020年4月21日作出（2020）豫0902执255号执行裁定书，依法裁定终结了两案的本次执行程序，待申请人发现被执行人具备履行能力时，可再次申请恢复执行。2020年6月29日，二原告依据《社会保险法》第四十一条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条等法律法规的相关规定，通过代理律师依法向被告通过邮寄的方式提出书面工伤保险基金先行支付申请，被告于2020年7月2日收到原告先予支付申请材料后，因被告未对原告的申请作出任何处理，形成诉讼。另查明，董圣洁交通事故去世后，2017年9月29日，原告（乙方）与第三人卫辉市公安局（甲方）签订交通事故调解协议，主要约定，甲方垫付因本次事故乙方应得的各项赔偿款（包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费，被抚养人生活费、精神抚慰金，参与处理人员的交通费，误工费、住宿费等乙方依据《道路交通安全法》、《侵权责任法》等相关法律和司法解释之规定应得的全部费用），共计人民币720,000元，本协议签订后，甲方一次性支付上述款项，乙方收到上述款项后，其全部权利已得实现，应无条件配合甲方向本次事故的赔偿义务人追偿。具体方式为，乙方向甲方出具诉讼所需文书，并提供证据材料，由甲方以乙方的名义行使诉讼权利，所得款项归甲方所有。乙方不得以将来的判决为依据请求获得该款，特别说明，乙方向甲方出具委托书，同意甲方指派具体律师承办。本协议签订后，不得就此事故向任何个人、单位、组织提出任何要求，乙方不得解除与甲方指定律师的委托，乙方如有违反，必须一次性返还甲方垫付的上述款项。同日，原告收到卫辉市公安局垫付赔偿款720,000元，出具了一份收据。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”《工伤保险条例》第五条第二款规定：“县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的社会保险工作。”根据上述规定，被告濮阳市人力资源和社会保障局作为濮阳市人民政府社会保险行政部门具有负责本行政区域内的社会保险待遇的审核支付的法定职责。××的第三人不支付医疗费用或者未依法缴纳工伤保险费的用人单位不向其工伤职工支付工伤保险待遇时，由基本医疗保险基金或者工伤保险基金先行支付有关待遇，然后社会保险基金管理机构再向第三人或者用人单位追偿的制度。其目的是为了保障个人在受到伤害时得到及时救治。《社会保险基金先行支付暂行办法》（人社部令第15号）第二条规定“参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付”。第四条规定“个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”。第五条社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（一）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用；（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用；（三）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付；（四）对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用；用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。第九条规定，个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。第十条规定，个人申请先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇的，应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据，要求申请人在先行支付凭据上签字确认，凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。2020年7月2日，被告收到原告先行支付工伤保险待遇申请后，没有在法定的期限内进行审核，原告诉请被告不作为理由成立，在被告未进行审核的情况下，原告直接要求被告支付工伤保险待遇于法无据。依照《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条、第四条、第九条、第十条，《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：限被告濮阳市人力资源和社会保障局自本判决生效之日起在法定期限内对原告董东顺、路红敬先行支付工伤保险待遇申请履行审核义务。案件受理费50元，由被告濮阳市人力资源和社会保障局承担。如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内向本院递交上诉状，上诉于河南省濮阳市中级人民法院。审 判 长  武熙春人民陪审员  李梅珍人民陪审员  窦明波二〇二〇年十二月二十八日书 记 员  张冰冰