辽河人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽7401民初410号 原告：李春广，男，1961年1月10日生，汉族，现住辽宁省盘锦市大洼区。 委托诉讼代理人：李月（系原告女儿），女，1986年11月6日生，现住辽宁省盘锦市大洼区。 委托诉讼代理人：王思浩，辽宁双兴律师事务所律师。 被告：盘锦辽油宝石花医院，住所地辽宁省盘锦市兴隆台区振兴街迎宾路**。 委托诉讼代理人：周显文、孙亮亮，均为辽宁功卓律师事务所律师。 原告李春广与被告盘锦辽油宝石花医院（以下简称“宝石花医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李春广的委托诉讼代理人李月、王思浩，被告宝石花医院的委托诉讼代理人周显文、孙亮亮到庭参加诉讼。因本案进行两次司法鉴定，扣除审限221天。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：请求被告赔偿原告各项经济损失273571元。事实和理由：原告在被告处治疗甲沟炎时，主治医生李绍军在治疗前没有对原告进行必要的检查，未排除原告是否患有糖尿病就进行治疗。治疗过程中原告四次换药，医生均未查看伤口恢复情况，只是采取了常规治疗手段，贻误了最佳诊疗时机，导致原告的病情逐渐加重，最终导致原告的左拇指截肢，给原告造成了生理上和心理上的巨大痛苦和高额经济损失。原告共产生以下费用：医疗费52439.69元、误工费49935.6元（128.7元/天×388天）、护理费12612.6元（128.7元/天×98天）、交通费1000元、住院伙食补助费2900元（100元/天×29天）、营养费1800元（30元/天×60天）、残疾赔偿金190920元（31820元×20年×0.3）、精神损害抚慰金15000元、鉴定费15356.6元，合计341964.49元，原告请求被告应承担上述费用的80%，即273571元（341964.49元×0.8）。 被告辩称，第一、答辩人治疗行为不是造成损害后果的直接原因，本案虽然经过司法鉴定，但是原告患有糖尿病造成神经末梢病变才是造成损害后果的直接原因，即使答辩人尽到注意义务，也不能避免结果的发生，因此答辩人对结果的发生不负责任。第二、原告求偿数额过高，原告主张的费用很多超出责任范围和标准，综上，希望法院驳回原告诉请。 当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证。本院对原告提交证据认证如下：1、辽宁学苑司法鉴定中心司法鉴定意见书1份，被告门诊病历1份、门诊处方4张、检验报告单1张，中国医科大学附属盛京医院（以下简称“盛京医院”）住院病历、影像学报告1张、诊断书1张，可以证明被告医务人员在诊疗过程中存在过错，医疗行为过错是导致原告的左手拇指截肢的主要原因；2、原告户口本、身份证，可以证明原告的身份信息；3、被告挂号收费记录8张、门诊收据8张，可以证明原告到被告处就诊，支出医疗费770.31元；盛京医院的住院费用清单一份，可以证明原告在盛京医院住院29天；盛京医院收费票据7张，其中6张可以证明原告在盛京医院急诊费用1009.38元，住院费收据为复印件，被告不予认可，不予采信；4、锦州辽希司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，可以证明原告损伤构成8级伤残、原告的护理期限为90日、营养期为60日；鉴定费收据4张，可以证明两次鉴定共支出鉴定费用15356.6元；5、交通费票据3张，均为复印件，且被告方不予认可，不予采信；6、护理人员身份证复印件二份，只凭身份证不足以证明二人就是护理人员，不予采信；7、原告委托代理人李月与被告医生李绍军的录音，不足以证明被告方存在诊疗过错，不予采信。被告提交了手术风险告知书，告知书中有手写部分和打印部分，原告对手写部分有异议，因被告无法提交手写部分与打印部分是否为同时书写，故该证据不能证明被告在术前已对手写部分告知原告，故对该证据的打印部分予以采信，对手写部分不予采信。 根据当事人陈述和双方提交证据,本院认定事实如下:2019年10月25日，原告在被告就诊时被诊断为甲沟炎，被告医生为原告进行了左手大拇指切开引流术，进行四次常规换药后，原告患处病情加重。原告于2019年11月3日到盛京医院急诊科就诊，经过检查，确诊原告患有糖尿病，手部出现的症状是糖尿病并发症，原告接受了左手清创术、左手拇指截骨术、残端修整术，在盛京医院住院29天。 经原告申请，被告同意，本院通过辽宁省辽河中级人民法院委托辽宁学苑司法鉴定中心对被告的医疗行为有无过错、被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系进行鉴定。辽宁学苑司法鉴定中心于2020年10月12日出具鉴定意见书，认为被告医务人员在原告的诊疗过程中存在过错；医疗行为过错与原告的左手拇指远节指骨截骨损害后果存在因果关系，被告的医疗行为是造成原告损害后果的主要原因。另外，经原告申请，被告同意，本院又通过辽河中级人民法院委托锦州辽希司法鉴定中心对原告的伤残等级、护理期、营养期进行了鉴定。该鉴定中心于2020年11月16日出具鉴定意见书，认为：1、李春广左手拇指缺失达近节指骨2/3并相应掌指关节强直固定，评定为八级伤残；2、李春广左手拇指化脓性甲沟炎，行左侧指骨截骨术后，综合评定从左拇指感染后治疗之日起（包括住院期间）护理期90日、营养期60日。 本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：被告对原告的损害后果是否应当承担赔偿责任；如果被告应该承担责任，原告主张的赔偿项目及数额是否具有事实及法律依据。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处就医,经鉴定，被告在原告诊疗过程中存在过错，医疗行为过错与原告的损害后果存在因果关系，是造成损害后果的主要原因。因此，被告应对原告的损害后果承担相应赔偿责任。根据被告的过错程度,本院酌定由被告承担80%的赔偿责任。原告主张的赔偿项目均具有法律依据和事实依据。原告主张相关项目赔偿标准应按辽宁省高级人民法院、辽宁省公安厅公布的2020年度道路交通事故损害赔偿标准中的相关数据计算，符合法律规定，应予支持。对原告的损失情况，本院分述如下： 对医疗费，原告提交的证据可以证明在被告处花费770.31元、在盛京医院急诊花费1009.38元，以上共计1779.69元； 对误工费，应从2019年10月25日计算至2020年11月15日（定残前一日），共计388日，为49935.6元（128.7元×388日）； 对护理费与营养费，被告对锦州辽希司法鉴定中心鉴定的护理天数提出异议，但未提交证据，且庭审后表示不再要求重新鉴定，故本院对鉴定意见中的护理天数与营养天数予以采信。护理费按照居民服务业标准计算，为12612.6元[（128.7元×98日(90日+8日)，住院期间一级护理8日]。营养费为1800元（30元×60日）； 对交通费，原告虽未提交交通费票据原件，但因到外地就医必然产生交通费用，本院酌定500元； 对住院伙食补助费，按照辽宁省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，为2900元（100元×29日）； 对残疾赔偿金，原告被鉴定为八级伤残，2020年辽宁省人均可支配收入为31820元，故残疾赔偿金应为190920元（31820元×20年×0.3）； 对精神损害抚慰金，结合原告伤残等级情况，酌定15000元； 以上费用共计275447.89元，被告按80%承担赔偿责任，即220358.31元（275447.89元×80%）。 对原告主张的盛京医院住院治疗费用，原告在庭审后自认医疗保险已报销二万余元，因已报销部分涉及是否属于医疗保险基金先行给付范围及原告是否应该返还医疗保险基金问题，故对住院费用，本案不宜一并处理，原告可在上述问题解决后另案起诉。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题解释》第一条、第十条的规定，判决如下： 被告盘锦辽油宝石花医院给付原告李春广赔偿金220358.31元。 上述款项，被告于本判决生效后10日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4617元，由被告承担；鉴定费15356.6元，由原告承担3071.32元，由被告承担12285.28元。 如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于辽宁省辽河中级人民法院。 审 判 长  张洁梅 人民陪审员  包 蕾 人民陪审员  赵 琳 二〇二〇年十二月三十日 法 官助 理  韩星 书记员  高孟娜