安徽省芜湖县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖0221民初3286号 原告：陈学清,男,1963年2月18日出生,汉族,安徽省芜湖县人，住安徽省芜湖市湾沚区。 委托诉讼代理人：李大军，安徽汪贤文律师事务所律师。 被告：中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司,住所地安徽省合肥市包河区庐州大道**中国人寿安徽金融中心******，统一社会信用代码91340000848944455B（1-1）。 负责人:刘铖,该公司经理。 委托诉讼代理人：洪至强，安徽洪至强律师事务所律师。 委托诉讼代理人：徐慧君，安徽洪至强律师事务所律师。 原告陈学清与被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司（以下简称保险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2020年11月3日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告陈学清的委托诉讼代理人李大军，被告保险公司的委托诉讼代理人徐慧君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告陈学清向本院提出诉讼请求：1.判令被告给付保险理赔款23238元(其中医疗费2818元,残疾赔偿金20000元、住院补助费420元);2.判令被告支付鉴定费用770元；3.诉讼费用由被告承担。事实和理由:原告系芜湖新芜冲压科技有限公司职工。2020年,公司为原告购买了幸福保(2020版)人身意外伤害险,保险单约定的保险责任为:意外伤害身故/伤残200000元;意外伤害医疗16000元;意外伤害定额给付60/日等。10时10分,原告在上班时手指被机械夹伤,经芜湖手足医院治疗出院。后根据被告要求,原告向安徽广济司法鉴定所申请司法鉴定,经鉴定原告伤残等级为十级。事发后,原告多次通过公司与被告交涉理赔事宜,截至目前被告仅支付医疗费3254元,其余不予理赔。原告为维护自己的合法权益,特提起诉讼,请求依法裁决。 被告保险公司辩称，被告已对原告的全部保险金予以理赔，费用770元不在保险范围内，请求法庭驳回原告全部诉请。 在案件审理过程中，被告保险公司认为原告依据《劳动能力鉴定工伤与职业病致残等级》对其伤残等级评定为10级有异议，申请重新鉴定，本院依法委托安徽明德司法鉴定所适用《人身保险伤残评定标准》对原告伤残进行鉴定，并于2020年10月10日，出具皖明德（2020）临鉴字第F1676号《司法鉴定意见书》，鉴定意见是陈学清此次外伤所致损伤尚不构成伤残等级。该份鉴定意见书，程序合法，鉴定人具备法定资质，本院予以认定。 本院经审理认定事实如下：原告系芜湖新芜冲压科技有限公司职工。2020年,公司为原告购买了幸福保(2020版)人身意外伤害险,保险单约定的保险责任为:意外伤害身故/伤残200000元;意外伤害医疗16000元;意外伤害定额给付60/日等。10时10分,原告在上班时手指被机械夹伤,经芜湖手足医院治疗出院。后根据被告要求,原告向安徽广济司法鉴定所申请司法鉴定,经鉴定原告伤残等级为十级。事发后,原告多次通过公司与被告交涉理赔事宜,截至目前被告仅支付医疗费3254元,其余不予理赔。在案件审理过程中，被告保险公司认为原告依据《劳动能力鉴定工伤与职业病致残等级》对其伤残等级评定为10级有异议，申请重新鉴定，本院依法委托安徽明德司法鉴定所适用《人身保险伤残评定标准》对原告伤残进行鉴定，并于2020年10月10日，出具皖明德（2020）临鉴字第F1676号《司法鉴定意见书》，鉴定意见是陈学清此次外伤所致损伤尚不构成伤残等级。 根据中国人寿保险股份有限公司《E门店保险单》的约定，其中注意事项第4条免责条款提示：请仔细阅读所附保险产品中有关免责条款的内容。在《国寿绿舟意外伤害保险（2013版）利益条款中，对免责条款等事项均以加黑字体进行陈述，对伤残鉴定适用人身保险伤残评定标准（行业标准）进行明确约定。 本院认为，双方当事人订立意外伤害保险合同，是真实意思表示，没有违反法律、行政法规的强制性规定，对双方当事人具有约束力。本案的争议焦点是：投保人受伤后应该适用何标准对伤残进行鉴定。原告起诉主张应该按照十级伤残确定赔偿金额，其理由是因工伤应该按照《劳动能力鉴定工伤与职业病致残等级》对其伤残等级评定。被告辩称应该按照保险合同的约定的标准进行鉴定。另，原告主张保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。结合庭审查明的事实及双方的举证、质证，适用和标准进行鉴定不是免责条款约定的范围，本案应该适用合同约定的标准即人身保险伤残评定标准（行业标准）进行鉴定，按照重新鉴定的结果，原告不构成伤残。原告主张的残疾赔偿金20000元，不予支持；医疗费6072.65元、因原告未参加当地基本医疗保险、公费医疗，赔偿比例按75%计算即4554.48元，扣除已经支付的3254元，尚需赔偿原告1300.48元，加上住院补助费420元，被告共应支付原告1720.48元；双方已经支付的鉴定费用，各自承担。综上所述，为维护当事人的正当权益，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十条、第十一条、第十二条、第十七条规定，判决如下： 一、被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司于本判决生效之日起三日内支付原告陈学清保险理赔款1720.48元。 如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 二、驳回原告陈学清其他诉讼请求。 案件受理费200元，原告陈学清负担100元，被告中国人寿保险股份有限公司安徽省分公司负担100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审判员  李金保 二〇二〇年十二月十九日 （代公章） 书记员  吴梦芳 附：本案适用的相关法律条文 《中华人民共和国合同法》 第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。 当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。 《中华人民共和国保险法》 第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。 投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。 保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。 第十一条订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务。 除法律、行政法规规定必须保险的外，保险合同自愿订立。 第十二条人身保险的投保人在保险合同订立时，对被保险人应当具有保险利益。 财产保险的被保险人在保险事故发生时，对保险标的应当具有保险利益。 人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。 财产保险是以财产及其有关利益为保险标的的保险。 被保险人是指其财产或者人身受保险合同保障，享有保险金请求权的人。投保人可以为被保险人。 保险利益是指投保人或者被保险人对保险标的具有的法律上承认的利益。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行。