青海省西宁市城中区人民法院民事判决书（2020）青0103民初1656号原告:严秀花，女,1957年9月18日出生，汉族,公民身份号码:×××,住青海省湟中县。委托诉讼代理人：芦林俊、杨海峰，城西区铮诚法律服务所法律服务工作者。被告:青海省中医院,统一社会信用代码：126300004400012938，住所地：西宁市城中区七一路**。法定代表人:靳宝宁,系该医院党委书记。委托诉讼代理人：张海峰，该医院医务科科员。委托诉讼代理人：陈辉，北京市汉卓（西宁）律师事务所律师。原告严秀花诉被告青海省中医院生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年5月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告严秀花的委托诉讼代理人芦林俊、杨海峰，被告青海省中医院的委托诉讼代理人张海峰、陈辉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告严秀花向本院提出如下诉讼请求：1、判令被告支付原告后续医疗费7573.35元、交通费5045元、残疾辅助器具7740元及护理费3334元的75%，合计23692.35×75%=17769.3元(自2019年3月起至2020年2月)；2、判令被告支付原告自2020年2月起至2020年10月期间发生的医药费6906.05元、交通费3385元、残疾辅助器具3407元、护理费3423元（2019年护工标准每月3020元）及20年护理费724800元（2020年9月30日至2040年9月30日），共计556441元（741921.05×75%=556441元）；3、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告因患腰椎管内脂肪瘤、急性尿储瘤病症,于2012年12月3日前往青海省中医院住院治疗,在原告住院期间,被告对原告采用手术治疗,但因被告的过错,原告手术后下身瘫痪,造成四级伤残,原告因此于2014年10月31日将被告诉至西宁市城中区人民法院,并于2016年3月30日作出(2014)中民一初字第984号民事判决书,认定被告负有75%的医疗过错,按被告过错程度就原告自接受被告治疗后所发生的医疗费、伤残赔偿金等费用判处赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第二款:“受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。”及第二十一条第三款:“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的,可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限,但最长不超过二十年。”的规定,现原告要求被告对后续治疗所发生的费用进行赔偿,故诉至法院，望判如所请,以维护原告的合法权利。被告青海省中医院辩称：一、原告严秀花主张的医疗费、交通费、残疾辅助器具、护理费请求依据相关法律、司法解释的规定及法庭对其所提供证据的认定情况予以确定。二、原告严秀花主张的20年护理费不应支持。原告严秀花主张20年护理费的依据系青海警官职业学院司法鉴定中心于2020年9月30日作出青警院（2020）法临鉴字第554号鉴定意见书（以下简称：鉴定意见）明显依据不足，且对《人身损害护理依赖程度评定》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称解释)的理解与适用错误，此项诉求不应支持。首先，依据《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.2条之规定：总分值在60-41分，为部分护理依赖；总分值在61分以上，日常生活活动基本自理，无护理依赖。鉴定人将评分定为45分存在以下明显错误：本案被鉴定人双上肢肌力正常，且能行走，故进食、床上活动按标准应评为10分，座椅转移、行走按标准应评为15分，同时遗漏大便始末评分。鉴定意见未按标准评分且遗漏评分项，评分结果不具有客观、科学、公正性。其次，在存在护理依赖的前提下，解释规定的是要根据年龄、健康状况等因素综合确定合理的护理期限，但最长不超过20年，假设原告严秀花存在护理依赖，鉴定意见直接确定为20年期限亦明显不当。原告严秀花为支持其诉讼请求，向本院提交了下列证据：证据一、医药费发票（36页）、陪护证明、交通票据、残疾辅助器具票据，证明：2019年3月至2020年2月，原告后续治疗花费医疗费7573.35元、护理费3334元、交通费5045元、残疾辅助器具费用7740元，合计23692.35元，按照对方承担75%的责任主张17769.3元。证据二、医药费发票、陪护证明、交通票据，证明：2020年2月到2020年10月原告后续治疗花费医疗费6906.05元、护理费3423元、交通费3385元、残疾辅助器具费167元，合计13881.05元，按照对方承担75%的责任主张10410.79元。本案在审理过程中，经原告申请，本院依法委托青海警官职业学院司法鉴定中心对原告的护理依赖程度进行鉴定，该中心作出青警院司鉴中心[2020]法临鉴定字第554号鉴定意见书，该鉴定意见书中关于护理依赖程度的评定载明：日常生活能力包括十项“进食、床上活动、穿衣、修饰、洗澡、床椅转移、行走、小便始末、用厕”，被鉴定人严秀花的马尾神经损伤后，目前遗留右侧下肢肌力3级，膀胱造瘘术后，根据评分原则，其评定分值为45分（进食5分、床上活动5分、穿衣5分、修饰5分、洗澡0分、床椅转移5分、行走10分、小便始末5分、用厕5分），依据《人身损害护理依赖程度评定》第4.2.2.1条：“总分值在60分--41分，为部分护理依赖”之规定，评定为部分护理依赖。鉴定意见为：被鉴定人严秀花需要部分护理依赖程度，护理期限评定为二十年，需要护理人数为1人。第一次庭审中，经被告申请，该鉴定机构指派鉴定人员魏在后出庭作证，对被告的异议和询问进行了答复，并认可评定项目十项中遗漏了“大便始末”一项。并于第一次庭审后，该鉴定机构出具了青警院司鉴中心[2020]法临鉴定字第554-1号司法鉴定意见补正书，根据评分原则，“大便始末”这一项的评分值为5分，被鉴定人严秀花的评定总分值为50分，仍在60分--41分范围内，故补正后其鉴定意见仍为：被鉴定人严秀花需要部分护理依赖程度，护理期限评定为二十年，需要护理人数为1人。第二次庭审中，原被告对该份司法鉴定意见补正书进行了质证。被告青海省中医院质证认为：对证据一、二中原告提交的部分医药费发票的真实性及证明方向有异议不认可，其中2020年8月24日的票据金额595元是头部核磁，与本案无关联性；2019年4月28日东村卫生室的收据金额380元，治疗内容不明，不予认可；2019年5月11日中西医结合诊所出具的收据金额550元，治疗内容不明，不予认可；多张脑病科挂号费票据金额共计100元左右，与本案无关联性，不予认可。对陪护证明的真实性及证明方向无异议认可，是我方出具的，陪护费的计算没有异议。对交通费的真实性及证明方向有异议不认可，原告提交的均是白条，并非正规票据，车辆也非营运车辆；收条的真实性有异议，赵有强分别于2020年6月22日、9月25日出具两份收条，笔体明显不是一人书写；收条中赵有强、李严宝出具的收据笔体十分相似；李严宝出具的收条应当出庭作证，存在诸多瑕疵；且原告主张的交通费明显过高。对残疾辅助器具票据的真实性及证明方向无异议认可。对司法鉴定中鉴定费无异议，鉴定意见书不予认可；通过鉴定人出庭质询，被告认为该份鉴定书存在明显的瑕疵，鉴定意见的表述十分不严谨，存在明显的疏忽，鉴定人认可十项评分项目遗漏一项，作为鉴定人不应存在这种疏忽，鉴定过程应尊重医学、尊重客观；同时，鉴定标准适用不当，如被鉴定人双上肢肌力正常，左下肢肌力正常，可以自己就餐，评分应该是10分；肌力分五级是错误的，应该是六级，故鉴定依据明显不足；对于护理期20年，司法解释规定最长不超过20年，鉴定人陈述的再加十年不为过，实属不合理。本院依据原告举证、被告质证，认证如下：原告提交的医药费发票，被告对其真实性及证明方向有异议不认可，结合双方陈述的事实，经本院审查，能够证明：2019年3月至2020年10月，原告严秀花为治疗花费医药费14479.4元；被告虽对原告主张的医疗费中关于头部核磁及脑病科挂号费等费用提出异议，认为原告花费的该部分费用与原告治疗的因被告的医疗过错造成的损害无关，但头部核磁及脑病科挂号费系原告治疗疾病所需，故被告提出的异议不能成立，本院不予采纳。原告提交的交通费票据，被告对其真实性及证明方向有异议不予认可，结合双方陈述的事实，经本院审查：虽原告提交的交通费票据为雇佣私家车司机向其出具的收条，结合原告居住地与医院的距离、前往医院的次数，应产生相应的交通费，但2019年3月至2020年10月，原告主张的交通费为8430元过高，本院酌定为5000元为宜。原告提交的陪护证明被告对其真实性及证明方向均无异议予以认可，能够证明：2019年5月12日至2019年5月26日、2020年6月22日至2020年7月9日原告在被告处住院治疗花费护理费6757元。原告提交的残疾辅助器具票据被告对其真实性及证明方向均无异议予以认可，能够证明：原告为治疗花费残疾辅助器具费7907元。上述事实本院予以确认。对司法鉴定意见书及其补正意见书，原告无异议认可，被告不予认可；结合原告的病情及双方的陈述，经审查，本院认为，青海警官职业学院司法鉴定中心的鉴定人员具有鉴定资质，该鉴定机构依据合法程序作出的青警院司鉴中心[2020]法临鉴定字第554号鉴定意见书及554-1号司法鉴定意见补正书，能够证明：被鉴定人严秀花需要部分护理依赖程度，护理期限评定为二十年，护理人数为1人；鉴定费为3240元。对此本院予以确认。被告青海省中医院为支持自己的抗辩主张，向本院提交如下证据：证据一、视频监控资料，证明：原告于2018年8月11日至2018年9月6日在被告处住院期间能自主行走。证据二、住院病案首页、入住记录、出院记录、出院证、住院结算单、病人费用清单，证明：原告于2020年6月22日至2020年7月9日在被告处住院，产生医疗费12365.53元，原告应承担自负部分1920.10元的25%为480元。证据三、《人身损害护理依赖程度评定》，证明：青警院[2020]法临鉴定字第554号鉴定意见书对《人身损害护理依赖程度评定》的理解与适用错误。原告严秀花质证认为：对证据一的真实性和证明方向均有异议不予认可，即使原告能够短时间行走，也不能证明原告能自主行走。对证据二的真实性及证明方向无异议认可。对证据三的真实性无异议，对证明方向有异议不予认可，鉴定人员对此作了明确的答复，被告以此要求重新鉴定不予认可。本院依据被告举证、原告质证，认证如下：被告提交的证据一无其他证据佐证，不能证明其证明方向，故本院不予采信。被告提交的证据二，原告对其真实性及证明方向无异议认可，本院予以采信。被告提交的证据三，原告对其真实性无异议认可，对其证明方向有异议不予认可，该证据不能证明鉴定机构存在程序违法、鉴定依据的标准错误，故本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告因患腰椎管内脂肪瘤、急性尿储瘤病症，于2012年12月3日在被告处住院治疗，在原告住院期间,被告对原告施行了“椎管内肿物切除术”的手术治疗方法,但因被告的过错,原告手术后下身瘫痪,故于2014年10月31日将被告诉至西宁市城中区人民法院。在该案的审理过程中，原告申请对被告对其治疗后的损害结果因果关系进行鉴定，经鉴定机构鉴定，确认被告对原告的医疗行为与原告的损害结果之间存在因果关系；后原告又申请对被告对其治疗的过错参与度、伤残等级、护理期限、营养期进行鉴定，经鉴定机构鉴定，确认被告的医疗行为在原告的人身损害结果中的参与度为75%，原告行腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症，构成四级伤残，其因损伤所致的护理期限为24个月、营养期为12个月；后双方又申请对原告的后续治疗期限（医疗依赖期）、后续治疗费用（项目、价格、频次等）进行鉴定，经鉴定机构鉴定，确认原告因腰椎手术后出现神经性膀胱遗留造瘘，双下肢轻度截瘫，建议原告就诊专科医院行系统康复治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准，其康复期限视具体康复情况确定，建议遵专科医嘱。2016年3月30日，西宁市城中区人民法院作出(2014)中民一初字第984号民事判决书,判决由被告赔偿原告各项经济损失的75%共计461785.80元；宣判后，双方均未提出上诉，该判决发生法律效力后被告按照该判决履行了给付原告赔偿款的义务。后原告为治疗腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症花费大量费用，并分别于2017年（两次）、2019年就后续治疗所发生的医疗费、护理费等费用向西宁市城中区人民法院提起诉讼，被告均依据判决履行了给付原告赔偿款的义务。另查明，2019年3月至2020年10月，原告严秀花为治疗腰椎管内肿瘤切除术后遗留的后遗症花费医疗费14479.4元，因2020年6月22日至2020年7月9日住院治疗期间，被告为原告垫付医疗费480元，被告要求在应当支付给原告的医疗费中扣除，原告表示同意，故医疗费应为13999.4元（14479.4元-480元=13999.4元）；同时花费护理费6757元、残疾辅助器具费7907元，交通费酌定为5000元。本案审理中，经原告申请，本院依法委托青海警官职业学院司法鉴定中心对原告的护理依赖程度进行鉴定，该中心作出青警院司鉴中心[2020]法临鉴定字第554号鉴定意见书及554-1号司法鉴定意见补正书，鉴定结论为：被鉴定人严秀花需要部分护理依赖程度，护理期限评定为二十年，需要护理人数为1人。此次鉴定原告支出鉴定费3240元。本院认为：公民的生命健康权受法律保护。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因患腰椎管内脂肪瘤等疾病，前往被告处就诊治疗，治疗期间被告给予原告施行了“椎管内肿物切除术”的手术治疗方法，但原告的病情并未得到好转，并留下了后遗症。为此原告曾向本院提起四次诉讼，并在审理过程中向本院提出申请，对其治疗后造成身体损害的后果与被告的诊疗行为之间的因果关系及参与度进行鉴定，经本院委托具有资质的鉴定机构鉴定，确认被告的医疗行为在原告的人身损害结果中的参与度为75%，并判决由被告赔偿原告各项经济损失的75%，案件宣判后，被告已经履行了相应的赔偿责任。同时，双方又提出申请要求对原告的后续治疗期限（医疗依赖期）、后续治疗费用（项目、价格、频次等）进行鉴定，对此本院委托了具有资质的鉴定机构进行鉴定，鉴定机构确定的结论为：“原告因腰椎手术后出现神经性膀胱遗留造瘘，双下肢轻度截瘫，建议原告就诊专科医院行系统康复治疗，具体产生费用可因病情和个体差异等诸多因素而不同，以实际发生为准，其康复期限视具体康复情况确定，建议遵专科医嘱。”，故被告应按照原审确定的责任比例承担原告在此后的相关康复及后期治疗等费用的赔偿责任。现原告主张被告支付自2019年3月至2020年10月期间的医疗费13999.4元（14479.4元-480元=13999.4元），按被告应承担其中的75%计算，被告应给付原告10499.55元，对此本院予以支持。关于残疾辅助用具费7907元，按被告应承担其中的75%计算，被告应给付原告5930.25元，对此本院予以支持。关于交通费酌定为5000元，按被告应承担其中的75%计算，被告应给付原告3750元，对此本院予以支持，超出部分本院不予支持。关于护理费，原告分别在2019年5月12日至2019年5月26日、2020年6月22日至2020年7月9日住院治疗，且医院出具了陪护证明，现原告按2019年的西宁市部分工种（职业）工资指导价位中护工的工资每月3020元计算，护理费合计6757元，原告主张的依据及计算方式合理，按被告应承担其中的75%计算，被告应给付原告5067.75元，对此本院予以支持。原告主张被告支付自2020年9月30日至2040年9月30的护理费724800元（3020元×12个月×20年=724800元）。因原告已于2014年、2017年（两次）及2019年四次就后续治疗所发生的医疗费、护理费等费用向西宁市城中区人民法院提起诉讼，且被告均依据判决向原告履行了给付赔偿款的义务；根据鉴定结论原告的护理期限评定为二十年，需要护理人数为1人，但原告已经主张了前8年（包括上述今年）的护理费，结合原告的年龄、健康状况等因素，护理期限酌定为12年为宜,故原告的后期护理费为434880元（3020元×12个月×12年=434880元），按被告应承担其中的75%计算，被告应给付原告326160元，对此本院予以支持，超出部分本院不予支持。此后原告的护理费不应再向被告主张。被告的抗辩理由缺乏事实及法律依据，本院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第六项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款第二款、第十九条、第二十一条、第二十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：被告青海省中医院于本判决发生法律效力后十五日内赔偿原告严秀花医疗费10499.55元、护理费331227.75元（5067.75元+326160元=331227.75元）、残疾辅助器具费5930.25元、交通费3750元，合计351407.55元。案件受理费4771元，由原告严秀花负担1861元，由被告青海省中医院负担2910元；鉴定费3240元，由被告青海省中医院负担（案件受理费、鉴定费原告已预交，被告青海省中医院负担部分由被告随赔偿款一并支付给原告）。如未按照本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于青海省西宁市中级人民法院。审判员 蒙自康二〇二〇年十二月二十一日法官助理 邹 燕书记员 俞 珍附：《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失；第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。