江西省南昌市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣01民终3264号 上诉人（原审原告）：杨水风，女，1954年11月16日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区。 被上诉人（原审被告）：中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院（原中国人民解放军第九四医院），住所地：江西省南昌市青云谱区井冈山大道**。 法定代表人：张益明，系该院院长。 委托诉讼代理人：何斌，男，1979年12月7日出生，汉族，住江西省九江市都昌县，系该院卫勤处医疗助理员。 原审原告：魏龙保，男，1974年10月2日出生，汉族，住江西省南昌市高新技术开发区。 原审原告：魏龙妹，女，1979年9月20日出生，汉族，住武汉市洪山区。 上诉人杨水风因与被上诉人中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院（原中国人民解放军第九四医院，以下简称九〇八医院）、原审原告魏龙保、魏龙妹医疗损害责任纠纷一案，不服江西省南昌市东湖区人民法院（2020）赣0102民初4524号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月26日立案后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杨水风，被上诉人中国人民解放军联勤保障部队第九〇八医院的委托诉讼代理人何斌到庭参加了诉讼，原审原告魏龙保、魏龙妹经本院合法传唤未到庭，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。 杨水风上诉请求：一、请求撤销东湖区人民法院作出的(2020)赣0102民初4524号民事判决,改判被上诉人依法赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金等共计10万元;二、本案的一、二审案件受理费由被上诉人承担。 事实与理由：一、一审法院事实认定错误、适用法律错误。《江西南莲法医学司法鉴定所法医学临床鉴定意见书》中对死亡原因认定中明显写了“客观死亡原因”不明,证明该鉴定机构根本不能对死亡原因作出客观正确的结论。而所谓的上诉人杨水风、被上诉人在南昌市医疗纠纷人民调解委员会的主持下达成的调解根本不成立,因为调解当时只有上诉人杨水风在场,杨水风没有文化,只字不识,是个文盲,只能是叫签字就签字,调解协议的内容根本不是杨水风的真实意思表示。一审认为上诉人没有提供证据,但上诉人认为,魏小德根的死就是很充足的证据。一审法院驳回上诉人的诉请没有依据,作出判决的理由明显不充分，也难以证明被上诉人尽到了相应的诊治义务,被上诉人也没有出具其他证据证明其尽到相应的诊治义务。因此,一审法院事实认定、适用法律均有错误。二、魏小德根进医院的时候还能说话,因为被上诉人错误的治疗行为导致死亡,被上诉人应当承担相应10万元的赔偿责任。被上诉人在魏小德根家属没有签字的情况下进行治疗,20天内做了3次手术,加之当时被上诉人没有治疗药物,要调进口药,上诉人只能听从医生的安排,从国外购买高价药品,最后上诉人杨水风的丈夫魏小德根仅治疗二十多天就去世了。被上诉人对魏小德根身体没有进行全面综合的诊断,贸然进行诊治,加重了病情,被上诉人的错误诊断是导致魏小德根死亡的直接原因。因被上诉人的过错行为给上诉人的精神和经济都造成了重大的打击,应当承担相应的赔偿责任。综上所述,请求上级法院撤销原判,改判被上诉人依法赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神抚慰金等共计10万元。 被上诉人九〇八医院辩称，1、原审认定事实清楚，证据充分应予维持；我方与上诉人纠纷系上诉人对其丈夫因病死亡的不理解产生，鉴定意见书中已经载明我方对患者的医疗行为无过错，我方不承担责任，该鉴定意见是医调会委托鉴定，是合法的，上诉人接受鉴定意见书后并未提出异议和相反证据，医调会的调解书也有法律效力，双方也已履行完毕，一审判决应予维持。2、上诉人上诉理由无事实及法律依据应予驳回，我方在患者入院后行使紧急救治义务后家属要求出院，出院后死亡，医疗损害赔偿责任是过错责任原则，我方无过错不应承担责任。3、医调委做出调解协议后上诉人来我方领取了鉴定费并签字，上诉人并非文盲。 魏龙保、魏龙妹未进行答辩，亦未向本院提交书面答辩状。 杨水风、魏龙保、魏龙妹向一审法院起诉请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金等共计10万元；二、本案诉讼费用由被告承担。 一审法院认定事实：患者魏小德根，1953年6月21日出生，配偶为原告杨水风，两人育有一子一女，即原告魏龙保、魏龙妹。2017年9月21日，患者魏小德根因“突发头痛进而意识障碍3小时”至被告神经外科住院治疗，2017年10月23日，患者魏小德根出院，出院诊断：1.高血压脑出血；2.硬膜下出血；3.高血压病3级（极高危）；4.颅内感染；5.肺部感染；6.胸腔积液；7.胸主动脉支架植入术后；8.心率不齐，房颤。出院情况：患者意识昏迷，鼻饲饮食，气管切开，呼吸机辅助呼吸，留置导尿，右侧部分颅骨缺失，呈术后改变，双侧瞳孔散大，直径约8.0mm，对光反应消失，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，现患者家属要求签字出院，出院医嘱：呼吸机辅助呼吸出院。2017年10月23日，患者魏小德根死亡。后南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南莲法医学司法鉴定所就如下事项进行鉴定：1.医方为患者魏小德根实施的诊治行为有无过错；2.医方的诊治行为与患者的损害结果之间是否存在因果关系及原因力大小；3.医疗机构是否尽到了说明义务，取得患者或患者近亲属书面同意的义务。2018年11月5日，江西南莲法医学司法鉴定所作出南莲鉴定[2018]临鉴字第287号《江西南莲法医学司法鉴定所法医临床鉴定意见书》，该鉴定意见书分析说明部分内容为（一）损害后果。1.损害后果：患者死亡。2.死亡原因：患者死亡后未行尸检，客观死因不明，根据现有材料分析，患者既往有高血压病、胸主动脉支架置入、房颤等基础性疾病，加之颅内血肿手术打击，2017年10月23日突发心跳骤停，血压监测不到，脉氧进行性下降，故考虑患者心源性猝死的可能性最大。（二）对医疗行为的评价。患者有高血压病史，因突发头痛、呕吐进而意识障碍入院，头颅CT检查示右侧基底节区脑出血并破入脑室，故本病例基底节区脑出血诊断是明确的。术前患者昏迷，双侧瞳孔散大，对光反射消失，颅内出血量大，病情危重，有急诊手术指征，被告在告知并签署手术知情同意书后行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术治疗是正确的。术后患者先后出现肺部感染、颅内感染，此为在现有的医疗条件下可预见但难以防范的术后并发症，术前被告已履行告知义务，根据患者的临床表现进行了相关检查，及时明确了并发症诊断，抗感染治疗措施积极，未违反诊疗常规。患者死后未行尸检，客观死因不明，根据现有材料，患者心源性猝死的可能性最大。患者死亡是疾病的自然转归。患者病情危重，医疗费用过大，治疗效果不佳，被告在诊疗过程中应加强与患者家属沟通，取得家属的充分理解，被告在此方面工作中存在一定的不足。（三）因果关系、参与度评定。患者心源性猝死的可能性最大，在临床医疗工作中不可预见和防范，患者死亡是疾病的自然转归，被告在诊疗过程中的医疗行为未违反医疗常规，无医疗过错。尽管在与患者家属沟通方面存在一定的不足，但与患者死亡的损害后果之间无因果关系，在患者死亡的发生过程中的原因力大小为无原因力。鉴定意见：医方在对患者魏小德根的诊疗过程中，医疗行为未违反医疗常规，无医疗过错，患者死亡是疾病的自然转归，医方不承担责任。后原、被告在南昌市医疗纠纷人民调解委员会的主持下达成调解，2018年11月20日，南昌市医疗纠纷人民调解委员会作出（2018）洪医调字第189号《南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解协议书》，协议主要内容为：一、医方不承担责任不予赔偿；二、鉴定费用7600元人民币由医方承担（因患方已先行垫付7600元鉴定费给鉴定所，所以由医方于2018年12月30日前一次性付给患方人民币7600元整）；三、医患双方就本案再无其他争议。该协议双方签字后，立即生效。2018年11月26日，原告杨水风出具《收条》，其内容为：“今收到九四医院（2018）洪医调字第189号医方承担的费用7600元（柒仟陆佰元）。” 庭审中，原告称被告的过错在于其无法救治就应让患者回家，无需再治疗，但被告依然给患者做手术，最后导致患方人财两空，原告坚持要求被告赔偿。 上述事实，有常住人口登记卡、病历材料、死亡证明、《证明》、南莲鉴定[2018]临鉴字第287号《江西南莲法医学司法鉴定所法医临床鉴定意见书》、（2018）洪医调字第189号《南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解协议书》、《收条》及原、被告的陈述等证据在卷佐证。 一审法院认为，南莲鉴定[2018]临鉴字第287号《江西南莲法医学司法鉴定所法医临床鉴定意见书》鉴定意见为被告在对患者魏小德根的诊疗过程中，医疗行为未违反医疗常规，无医疗过错，患者死亡是疾病的自然转归，被告不承担责任。该鉴定经南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托进行，程序合法，分析说理翔实，原告未提供证据推翻该鉴定意见，故本院对该鉴定意见予以采信。后原、被告基于该鉴定意见在南昌市医疗纠纷人民调解委员会的主持下达成调解，并签署了（2018）洪医调字第189号《南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解协议书》，原告未提供证据证明该协议书违反其真实意思表示，其内容亦不违反法律规定，故该协议书具有法律约束力，原、被告均应遵循。综上，因被告无医疗过错，双方已达成调解协议，原、被告之间的医疗纠纷已了结，原告提起诉讼无事实与法律依据，亦违反诚实信用原则，故本院对原告的诉讼请求不予支持。据此，依照《中华人民共和国民法总则》第七条，《中华人民共和国侵权责任法》第六十条，《中华人民共和国调解法》第三十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 驳回原告杨水风、魏龙保、魏龙妹的诉讼请求。 案件受理费2300元，由原告杨水风、魏龙保、魏龙妹负担。 本院二审期间,各方当事人均未提供新的证据。 本院二审查明的事实与一审查明的事实相同。 本院认为，结合各方的诉辩意见，本案的争议焦点为：被上诉人九〇八医院在医疗行为中有无过错，是否要承担上诉人杨水风主张的赔偿责任？ 结合本案已查明的事实，本案经南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托，江西南莲法医学司法鉴定所针对本案医疗纠纷出具了法医临床鉴定意见书，结论为：“中国人民解放军第九四医院在对患者魏小德根的诊疗过程中，医疗行为未违反医疗常规，无医疗过错，患者死亡是疾病的自然转归，医方不承担责任。”基于该鉴定意见书的结论，患方杨水风、魏龙保、魏龙妹与医方九〇八医院在南昌市医疗纠纷人民调解委员会的主持下达成调解，并签署了（2018）洪医调字第189号《南昌市医疗纠纷人民调解委员会调解协议书》，约定医方不承担责任不予赔偿，鉴定费用由医方承担，医患双方就本案再无其他争议。杨水风出具《收条》收到了鉴定费用，调解协议已履行完毕。本院认为，一审判决采信江西南莲法医学司法鉴定所出具的鉴定意见书的结论，并结合医患双方在南昌市医疗纠纷人民调解委员会主持下达成的调解协议，认定医方不承担本案医疗纠纷的赔偿责任，符合本案事实和法律规定，本院予以维持。杨水风二审期间提出，其在调解协议上的签名，不是其真实意思表示，但未提交证据证实，本院不予支持。 综上，杨水风的上诉请求不能成立，一审判决查明事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费2300元，由杨水风负担。 本判决为终审判决。 审 判 长 吴红龙 审 判 员 刘卫平 审 判 员 周朝阳 二〇二〇年十二月十七日 法官助理 胡 磊 书 记 员 李 萌