河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初1181号 原告：李艳华，女，1947年3月15日出生，汉族，现住河北省秦皇岛市抚宁区。 原告：卢文珠，女，1967年5月24日出生，汉族，现住河北省秦皇岛市抚宁区。 委托诉讼代理人：张春菊，河北德圣律师事务所律师。 被告：秦皇岛市抚宁区中医院，住所地河北省秦皇岛市抚宁区骊城大街**。统一社会信用代码：121303064018280369。 法定代表人：郝向春，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该医院法律顾问。 被告：秦皇岛市第一医院，住，住所地河北省秦皇岛市海港区文化路**一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该医院法律顾问。 原告李艳华、卢文珠与被告秦皇岛市抚宁区中医院（以下至判决主文前简称：抚宁中医院）、秦皇岛市第一医院（以下至判决主文前简称：市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年1月16日立案，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告卢文珠及委托诉讼代理人张春菊、被告中医院、市第一医院的委托诉讼代理人杨晓林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李艳华、卢文珠向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿因医疗过错导致卢玉国死亡造成的损失377750.25元，要求抚宁中医院全额退回急救车费600元，市第一医院全额赔付人血白蛋白1134元及因司法过错鉴定所产生的交通费、住宿费、误工费3113元；2.由被告承担诉讼费。事实与理由：原告李艳华的丈夫、卢文珠的父亲卢玉国在2015年7月2日上午8时30分突发左下腹部剧烈疼痛伴发热，就诊于抚宁中医院急诊科，在急诊科做完各项检查和外科主任会诊后，收入外科并决定下午两点做手术，收入外科经过长达数小时重复不必要的检查后，外科主任把卢文珠叫到医办室，说患者肠子破了，岁数大，怕担风险，这个手术不能做，让转往市第一医院。患者卢玉国说去不了，疼痛剧烈，高烧，魏主任见患者卢玉国表情痛苦就给打了一支度冷丁，下午15时30分让家属抬上救护车，16时30分转到市第一医院急诊科。市第一医院急诊科在接诊明确诊断病人为消化道穿孔急需要立刻安排急诊手术的情况下再次重复做多项检查，耽误病人手术抢救时机5小时，一直到晚上21时15分才给病人推进手术室，7月3日凌晨01时15分做完手术后，手术助理对家属交待病情，说患者手术不小，由于手术耽误时间长达13小时，肠子有的地方都黑了，做造瘘可能在术后出现心脏和肾功能衰竭，转到重症监护室治疗，费用大概在50万元左右。患者于7月3号凌晨01时15分进入重症监护室，01时40分纳尿肽前体BNP结果3336.57，早上7时BNP高达12018.97，出现了心脏功能衰竭迹象。主治医生在本院有人血白蛋白的情况下，让家属去外面购买三瓶人血白蛋白，晚上19时10分输一瓶人血白蛋白，晚上20时BNP检查高达15000。在术后24小时内未请心内科专家会诊一直到患者死亡，退回来的两瓶人血白蛋白也不是原告购买的，其中一瓶德国进口外包装字数扫伪码看不清，另外一瓶瑞士生产外包装盒子上面写着一位患者名字退给我。 原告认为，一、受害人死亡的原因是抚宁中医院对于受害人消化道穿孔急腹症超出了检查时限和检查范围，一些不必要的心电图检查、泌尿结石检查、阑尾炎检查、B超检查、全血项重复过度检查，导致耽误了手术最重要救命时间。如果不能给做手术在中午13时已经确定消化道穿孔就应该及时转院，院方不但不及时手术，怕惹于诊疗过度重复检查四个小时。后因该院条件和患者高龄让患者转院，市第一医院与抚宁区中医耽误了手术急救最重要救命时间，与受害人术后一天内死亡有直接因果关系。二、市第一医院在接诊转院病人已明确消化道穿孔、重症急腹症急需安排急诊手术的情况下，就应当联系外科安排急诊手术抢救，而不应该做一些重复的各种拍片、B超、CT、心电图检查，市第一医院急诊科接诊医生再过度重复检查只能拖延手术时间，从下午16时30分接诊已明确必须手术急救的情况下一直拖延到了晚上21时15分才给患者推进手术室，7月3日凌晨01时15分做完手术。市第一医院又给耽误了5个小时宝贵的手术时间，该院对患者重症急腹症生命健康的漠视侵犯了受害人的生命权，导致严重腹腔感染，术后造成各器官功能全部衰竭，最终在术后24小时死亡，与受害人死亡存在直接的因果关系，应当承担重要赔偿责任。三、市第一医院是三甲医院，医生擅自让受害人家属在院外购买白蛋白3瓶，输一瓶后退回来的两瓶不是家属在市中医院购买的药，其中一瓶上写的其他患者名字上面又写了受害人的名字，经药监局查是市第一医院售出，另外一瓶数字扫伪码看不清。对于该院管理不严谨违反临床使用操作规程，医生和护士滥用职权在重症监护室乱输乱用血液制品，请求法院判令该院诊疗行为承担重要过错赔偿责任。 综上所述，二被告在整个就诊过程中无缝延迟10多小时才给受害人推进手术室行急诊手术，错过了最佳手术救命时机，二被告都存在严重过错，请求贵院支持原告的诉讼请求，以维护原告的合法权益。 被告中医院辩称，我院的诊疗行为不存在过错，患者卢玉国的不良后果与我院没有因果关系，我院不应承担赔偿责任。诉讼中，法院按照程序委托北京盛唐司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为我院不存在医疗过错，市第一医院存在医疗过错，应当承担次要责任。 被告市第一医院辩称，同意抚宁中医院的答辩意见，我院认为鉴定意见是错误的，我院不应承担赔偿责任。 本院经审理查明，卢玉国与李艳华系夫妻关系，与卢文珠系父女关系。2015年7月2日上午，卢玉国因腹部疼痛伴发热就诊于抚宁中医院，经门诊初步检查后于12时40分收入院治疗，后于15时30分转至市第一医院就诊。卢玉国转至第一医院后，经急诊科诊治于18时40分收入普通外科住院治疗，并于21时15分行腹腔镜探查、乙状结肠破裂修补、横结肠造瘘、腹腔冲洗引流术，术后转入外科ICU继续治疗。7月4日01时23分,卢玉国突发心跳骤停，经市第一医院抢救无效于02时02分宣布死亡。 因患者卢玉国住院期间死亡，为此双方发生纠纷，故二原告提起诉讼。诉讼中，二原告申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。北京盛唐司法鉴定所接受本院委托后，于2019年12月9日召开医患意见陈述会，听取了各方的陈述意见，并结合鉴定材料，于2019年3月12日做出京盛唐司鉴所[2018]临鉴字第7097号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“...市第一医院存在以下过错:1.延误手术时机。由于鉴定材料中无市第一医院的急诊病历，被鉴定人卢玉国转诊到市第一医院的具体时间无法明确。但根据市第一医院检验科检验报告单申请时间为2015-07-0216:46,说明被鉴定人卢玉国此时已经转诊到了市第一医院急诊科。消化道穿孔、急性弥漫性腹膜炎需急诊手术治疗，市第一医院直至21:15才行手术治疗，延误了手术时机，存在过错。2.病历书写欠规范。入院记录中“表情自如、无病容、自主体位、步入病房”、“全腹柔软”等描述与被鉴定人实际病情不符;手术记录不全面，如结肠破裂口具体情况、是否有粪石等；2015年7月3日09:00至2015年7月4日2:10之间无病程记录……市第一医院存在延误手术时机的过错，导致被鉴定人卢玉国的结肠破裂、急性弥漫性腹膜炎未能得到及时治疗，与被鉴定人卢玉国的死亡之间存在一定因果关系。结肠破裂是被鉴定人卢玉国的根本死因，而结肠破裂系自身疾病，结肠破裂的发生与市第一医院的诊疗过错之间不存在因果关系。并且考虑到被鉴定人卢玉国为老年病人，病情危重，即使及时进行手术治疗也不一定能够避免死亡的结果，综合分析认为市第一医院的诊疗过错是导致被鉴定人卢玉国死亡的次要原因”。鉴定意见为：“抚宁中医院实施的诊疗行为不存在过错；市第一医院实施的诊疗行为存在一定的过错，其过错与被鉴定人卢玉国的死亡之间存在一定的因果关系，是导致被鉴定人卢玉国死亡的次要原因；抚宁中医院、市第一医院尽到了说明义务、取得患者或患者近亲属书面同意的义务”。被告支付了鉴定费2.25万元。 诉讼中，原告向本院提出先予执行申请，要求市第一医院先行给付赔偿款3万元。本院出具（2019）冀0302民初1181号民事裁定书，裁定被申请人市第一医院先行给付申请人卢文珠、李艳华人民币3万元。 本院认为，患者卢玉国因病先后到二被告处治疗的事实存在，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。北京盛唐司法鉴定所根据当事人的申请并结合双方提供的检材做出的司法鉴定意见书，认定抚宁中医院医疗行为不存在过错，市第一医院医疗行为存在过错且与患者的损害后果之间具有因果关系，鉴定程序合法，该鉴定结论应依法予以采纳。依据鉴定结论，市第一医院应按过错程度赔偿原告相应的损失，以市第一医院承担40%的责任比例较为适宜。 关于原告诉请的赔偿项目及费用：（1）医疗费。经核实相关票据，患者卢玉国在抚宁中医院急诊费、医药费、出诊费3549.53元，以及市第一医院发生的挂号费、检查费、医药费33896.48元（含白蛋白费用），共计37446.01元。扣除医保核销费用2721.62元，剩余医疗费34724.39元，应予以支持。（2）营养费。患者住院2天，故按照50元/天的数额计算，依法支持100元。（3）住院伙食补助费。患者住院2天，按照100元/天的标准计算，依法支持100元。（4）护理费。参照42115/年的数额计算，依法支持231元。（5）死亡赔偿金。患者生前为抚宁区城镇居民户口，按照河北省2020年度城镇居民人均可支配收入35738元/年的标准计算，赔偿5年，依法支持死亡赔偿金178690元。另根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》，如受害人有被扶养人的，将被扶养人生活费计入伤残赔偿金或死亡赔偿金。本案，死者卢玉国之妻李艳华去世时已年满68周岁，按照2020年城镇居民人均消费性支出23438元/年的数额计算，赔偿12年，被扶养人生活费应为281256元。（6）精神损害赔偿金。根据责任、造成的损害后果及本地生活水平等因素，依法支持50000元。（7）交通费。根据患者就医情况、处理丧葬的人数及家属参加听证会的次数等，依法支持合理的交通费2000元。（8）丧葬费。按照河北省2020年度在岗职工平均工资75755元/年的数额计算，依法支持37877.50元。（9）鉴定费。因司法鉴定发生的鉴定费22500元属于合理费用，应予以支持。（10）处理丧事期间的误工费。按照三人、七天计算，依法支持合理的误工费2100元。另外，原告因司法鉴定发生的住宿费795元属于合理费用，应予以支持。但是原告主张的车辆加油费、复印费不在赔偿项目范围之内，故本院不予支持。 以上损失共计610373.89元，由第一医院按照40%责任比例赔偿244149.56元。扣除第一医院垫付的鉴定费22500及先于执行赔偿款30000元，第一医院实际应赔偿二原告损失191649.56元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告李艳华、卢文珠医疗费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、丧葬费、护理费、交通费等各项损失，共计人民币191649.56元； 二、被告抚宁区中医院不承担赔偿责任； 三、驳回原告李艳华、卢文珠的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3458元（已减半收取），由原告李艳华、卢文珠负担2075元，由被告秦皇岛市第一医院负担1383元。与上述款项同时履行。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  曹雪彬 二〇二〇年十二月二日 书记员  杨 丽