辽宁省法库县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0124民初3033号 原告：沈阳新王者陶瓷有限公司，住所地辽宁省沈阳市法库经济开发区。 法定代表人：郑文凯，系该公司经理。 委托诉讼代理人：张雯莉，系辽宁颂世蓬勃律师事务所律师。 被告：阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司，住所地辽宁省沈阳市皇姑区北陵大街******。 法定代表人：刘欣，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：邹小方，系辽宁明申律师事务所律师。 原告沈阳新王者陶瓷有限公司与被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司保险纠纷一案，本院于2020年11月18日立案后，依法适用简易程序，公开进行了审理。原告沈阳新王者陶瓷有限公司委托诉讼代理人张雯莉，被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司委托诉讼代理人邹小方到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 沈阳新王者陶瓷有限公司向本院提出诉讼请求：1、请求判决被告依据《雇主责任险保险单》赔偿残疾赔偿金、误工费用、陪护费、交通费共计670，647元；2、诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月30日，原告为包括郭丽、周杰、吴国生、田立伟在内的员工投保雇主责任保险条款B款（2017版），保险期间为2018年3月30日0时起至2018年12月29日24时止，雇主责任保险每人伤亡限额600000元。另附加雇主责任保险附加境内公出及上下班途中附加条款（2011）版及责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款（2016）版。保险期间原告员工郭丽、周杰、吴国生、田立伟因工受伤，经鉴定郭丽为伤残十级、周杰为伤残八级、吴国生为伤残九级、田立伟为伤残九级，被告依据保单应该给付共计670,647元赔偿款。保险事故发生后原告向被告申请理赔被拒，特向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决以维护原告的合法权益。 阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司辩称：2018年3月29日原告新王者在我公司投保雇主责任险，每人赔偿限额600000元，其中残疾赔偿金限额为十级伤残为赔偿总额的5%；九级伤残为赔偿总额10%；八级伤残为赔偿总额的20%，根据保险条款第二十九条约定，本雇主责任险赔偿项目分为死亡赔偿金、残疾赔偿金、误工费用、医疗费用四大项目，当员工因公受伤构成伤残等级时，误工费用不另行赔付，鉴于本案所有员工均已构成伤残等级且已从工伤保险基金获取伤残赔偿金，我公司根据保险的补偿原则，不再赔付原告残疾赔偿金及误工费用，原告所主张的陪护费用属于工伤保险基金赔偿项目，不属于雇主责任险的赔偿范围。交通费用的赔偿不属于雇主责任险的单独赔偿项目，在医疗费用赔偿项目中，包含了就诊交通费及救护车费，不另行赔付交通费。请求驳回原告诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2018年3月30日，原告沈阳新王者陶瓷有限公司为包括郭丽、周杰、吴国生、田立伟在内的员工向被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司投保雇主责任保险条款B款（2017版），保险期间为2018年3月30日0时起至2018年12月29日24时止，雇主责任保险每人伤亡限额600000元。另附加雇主责任保险附加境内公出及上下班途中附加条款（2011）版及责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款（2016）版。保险单主要内容：保险公司雇主责任保险B款条款（2017版）第二十九条规定：在保险期间内，发生保险责任范围内的事故，保险人根据投保人或被保险人提供的雇员名册，对被保险人依法承担的对其发生伤残或死亡的每个雇员的经济赔偿责任，按以下方式计算赔偿：1、残疾赔偿金，永久丧失部分工作能力：依保险人认可的医疗机构或司法鉴定机构依据在《伤残鉴定标准》出具的伤残程度证明，在保险合同所附《伤残等级赔偿限额比例表》（附录）规定的百分比乘以每人伤残赔偿限额的数额内赔偿。2、误工费用：保险事故导致被保险人雇员暂时丧失工作能力超过5天（不含5天），并经二级以上（含二级）医院及被保险人证明的，保险人按保险单明细表中载明的标准负责赔偿被保险人雇员暂时丧失工作能力期间的误工费用，至工伤医疗期满或确定伤残程度后停发，最长赔付天数365天，且以保险单约定的每人误工费用赔偿限额为限。若被保险人暂时丧失工作能力的雇员经医疗机构诊断为永久丧失全部、部分工作能力，则按本条第（二）款确定的伤残赔偿金额赔付，不再另行赔付本款规定的误工费用，已付误工费用在应付的伤残赔偿限额内予以扣除。3、医疗费用：保险事故导致被保险人雇员伤残、死亡，被保险人依法应承担的下列必需的、合理的医疗费用、保险人在每人医疗费用赔偿限额内负责赔偿：（1）挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费；（2）住院期间的床位费、陪护费、伙食费、取暖费、空调费；（3）就（转）诊交通费、急救车费；（4）安装假肢、假牙、假眼和残疾用具费用。责任类保险附加伤残赔偿比例调整条款（2016版）主要内容：兹经保险合同双方同意，在本保险合同伤残赔偿比例表中各级伤残程度对应的赔偿比例可由投保人与保险人另行约定，但最高不超过100%，且在保险合同中载明：如无另行约定，伤残赔偿比例以《伤残赔偿比例表》中的基准赔偿比例为准。伤残赔偿比例表：残疾程度十级，基准赔偿比例为10%。残疾程度九级，基准赔偿比例为10%。残疾程度八级，基准赔偿比例为20%。保险期间原告员工郭丽、周杰、吴国生、田立伟因工受伤，经鉴定郭丽为伤残十级、周杰为伤残八级、吴国生为伤残九级、田立伟为伤残九级。原告员工郭丽在工作中受伤，2018年5月31日6时入院，2018年6月29日10时出院，共住院29天。期间的费用由工伤保险基金赔付工伤保险医疗待遇16889.85元、一次性伤残补助金25165元、一次性工伤医疗补助金46434元。2019年8月21日原告沈阳新王者陶瓷有限公司与郭丽签订工残处理协议书，原告沈阳新王者陶瓷有限公司一次性支付郭丽157000元，明细为停薪工资53220元（322天×165.28元/天）、护理人员工资3489元（29天×120元/天）、伤残补助金25165元（7个月×3594.9元/月）、医疗补助金46434元（7个月×6633.33元/月社平工资）、就业补助金28759元（8个月×3594.9元/月），共计157067元，双方确认支付157000元。 原告员工周杰在工作中受伤，2018年8月20日9时入院，2018年9月10日9时出院，共住院21天。期间的费用由工伤保险基金赔付工伤保险医疗待遇20822.24元、一次性伤残补助金39544元、一次性工伤医疗补助金72967元。2019年10月31日原告沈阳新王者陶瓷有限公司与周杰签订工残处理协议书，原告沈阳新王者陶瓷有限公司一次性支付周杰220000元，明细为停薪工资49088元（297天×165.28元/天）、护理人员工资2520元（21天×120元/天）、伙食补助费1050元（21天×50元/天）、伤残补助金39544元（11个月×3594.9元/月）、医疗补助金72967元（11个月×6633.33元/月社平工资）、就业补助金57518元（16个月×3594.9元/月），共计222687元，双方确认支付220000元。原告员工吴国生在工作中受伤，2018年9月17日11时入院，2018年9月29日11时出院，共住院12天。期间的费用由工伤保险基金赔付工伤保险医疗待遇31632.74元、一次性伤残补助金32355元、一次性工伤医疗补助金59700元。2019年10月5日原告沈阳新王者陶瓷有限公司与吴国生签订工残处理协议书，原告沈阳新王者陶瓷有限公司一次性支付吴国生177000元，明细为停薪工资39832元（241天×165.28元/天）、护理人员工资1440元（12天×120元/天）、伙食补助费600元（12天×50元/天）、伤残补助金32355元（9个月×3594.9元/月）、医疗补助金59700元（9个月×6633.33元/月社平工资）、就业补助金43139元（12个月×3594.9元/月），共计177066元，双方确认支付177000元。原告员工田立伟在工作中受伤，2018年9月20日20时入院，2018年10月8日10时出院，共住院18天。期间的费用由一次性伤残补助金32355元、一次性工伤医疗补助金59700元。2019年10月5日原告沈阳新王者陶瓷有限公司与田立伟签订工残处理协议书，原告沈阳新王者陶瓷有限公司一次性支付田立伟174000元，明细为停薪工资39336元（238天×165.28元/天）、伤残补助金32355元（9个月×3594.9元/月）、医疗补助金59700元（9个月×6633.33元/月社平工资）、就业补助金43139元（12个月×3594.9元/月），共计174530元，双方确认支付174000元。被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司未赔付任何项目。 本院认为：本案有四个争议焦点。第一，本案的残疾赔偿金是否应当承担；第二，本案的误工费用是否应当承担；第三，本案的陪护费是否应当承担；第四，本案的交通费是否应当承担；针对第一个焦点，被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司辩解本案所有员工均已构成伤残等级且已从工伤保险基金获取伤残赔偿金，根据保险的补偿原则，不再赔付原告残疾赔偿金。本案原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张的残疾赔偿金实质上属于伤残就业补助金。伤残补助金是对职工因公致残被鉴定为相应伤残等级而支付的赔偿金，伤残就业补助金是对职工解除劳动关系后因其伤残丧失劳动能力致收入减少而支付的赔偿金。该两项补助金在内容、性质上均不相同。沈阳新王者陶瓷有限公司按照《工伤保险条例》的规定支付应由其作为用人单位依法支付的伤残就业补助金，并就此与受伤员工达成赔偿协议履行支付义务，沈阳新王者陶瓷有限公司主张的伤残就业补助金属雇主责任险承保的残疾赔偿金的范围。故对该辩解本院不予支持；针对第二个争议焦点，被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司辩解根据保险条款第二十九条约定，本雇主责任险赔偿项目分为死亡赔偿金、残疾赔偿金、误工费用、医疗费用四大项目，当员工因公受伤构成伤残等级时，误工费用不另行赔付，鉴于本案所有员工均已构成伤残等级且已从工伤保险基金获取伤残赔偿金，我公司根据保险的补偿原则，不再赔付原告误工费用。因该项属于免责条款，保险人应当对其内容作出明确解释。现有证据不能证明被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司尽到特别告知义务。故被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司应当赔付原告沈阳新王者陶瓷有限公司的误工费，对该辩解本院不予支持；针对第三个焦点，被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司辩解陪护费用属于工伤保险基金赔偿项目，不属于雇主责任险的赔偿范围。本案中原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张原告员工住院期间的护理费不属于工伤保险基金赔偿项目，对该辩解本院不予支持；针对第四个焦点，原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张交通费用1600元（200元×4×2），本院查明原告沈阳新王者陶瓷有限公司用公司的车辆接送员工出入院，未提交相关费用的证据。故本院对该主张不予支持。关于本案残疾赔偿金的计算方式，本案原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张的残疾赔偿金实质上属于伤残就业补助金。经鉴定郭丽为十级伤残、周杰为八级伤残、吴国生为九级伤残、田立伟为九级伤残。根据相关规定赔偿期间如下，十级伤残8个月，九级伤残12个月，八级伤残16个月。原告沈阳新王者陶瓷有限公司已赔付郭丽就业补助金28759元（8个月×3594.9元/月），周杰就业补助金57518元（16个月×3594.9元/月），吴国生就业补助金43139元（12个月×3594.9元/月），田立伟就业补助金43139元（12个月×3594.9元/月），并且上述款项并未超出保险限额。被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司应赔付原告沈阳新王者陶瓷有限公司172555元（28759元+57518元+43139元+43139元）；关于本案误工费的计算方式，误工期间从员工住院之日至评残之日，原告沈阳新王者陶瓷有限公司已赔付郭丽停薪工资53220元（322天×165.28元/天），周杰停薪工资49088元（297天×165.28元/天），吴国生停薪工资39832元（241天×165.28元/天），田立伟停薪工资39336元（238天×165.28元/天）。本院对原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张的上述款项予以支持，被告被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司应赔付原告沈阳新王者陶瓷有限公司181476元（53220元+49088元+39832元+39336元）；关于陪护费的计算方式，原告沈阳新王者陶瓷有限公司已赔付郭丽护理人员工资3489元（29天×120元/天），周杰护理人员工资2520元（21天×120元/天），吴国生护理人员工资1440元（12天×120元/天）。本院对原告沈阳新王者陶瓷有限公司主张的上述款项予以支持，被告被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司应赔付原告沈阳新王者陶瓷有限公司7449元（3489元+2520元+1440元）； 依照《中华人民共和国合同法》第四十一条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、第六十五条、第九十五条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条之规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司给付原告沈阳新王者陶瓷有限公司残疾赔偿金（一次性伤残就业补助金）172555元（28759元+57518元+43139元+43139元）； 二、被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司给付原告沈阳新王者陶瓷有限公司误工费用181476元（53220元+49088元+39832元+39336元）； 三、被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司给付原告沈阳新王者陶瓷有限公司陪护费7449元（3489元+2520元+1440元）； 四、驳回原告沈阳新王者陶瓷有限公司其他诉讼请求。 上述给付款项，于判决生效后三十日内给付。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10506元，减半收取5253元，由被告阳光财产保险股份有限公司沈阳中心支公司负担。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。 审判员  韩子孚 二〇二〇年十二月二十四日 法官助理王蕊 书记员杨爽 本判决所适用的相关法律 《中华人民共和国合同法》 第四十一条对格式条款的理解发生争议的，应当按照通常理解予以解释。对格式条款有两种以上解释的，应当作出不利于提供格式条款一方的解释。格式条款和非格式条款不一致的，应当采用非格式条款。 《中华人民共和国保险法》 第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。 第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第九十五条保险公司的业务范围：（一）人身保险业务，包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险等保险业务；（二）财产保险业务，包括财产损失保险、责任保险、信用保险、保证保险等保险业务；（三）国务院保险监督管理机构批准的与保险有关的其他业务。保险人不得兼营人身保险业务和财产保险业务。但是，经营财产保险业务的保险公司经国务院保险监督管理机构批准，可以经营短期健康保险业务和意外伤害保险业务。保险公司应当在国务院保险监督管理机构依法批准的业务范围内从事保险经营活动。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。 《工伤保险条例》 第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。 停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。 生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。