江苏省盐城市大丰区人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0982民初5870号原告：顾兴凤，女，汉族，1970年1月23日生，住盐城市大丰区。委托诉讼代理人：冯汉林，盐城市大丰区白驹法律服务所法律工作者。被告：盐城市大丰区真率工艺品有限公司，统一社会信用代码91320982590047764E，住所地盐城市大丰区草堰镇中小企业园内。法定代表人：赵泳湖，该公司总经理。委托诉讼代理人：徐小平，该公司生产厂长。委托诉讼代理人：宋建丰，安徽知问律师事务所律师。原告顾兴凤与被告盐城市大丰区真率工艺品有限公司（以下至判决主文前简称真率工艺品公司）工伤保险待遇纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告顾兴凤及其委托诉讼代理人冯汉林，被告真率工艺品公司的委托诉讼代理人宋建丰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告顾兴凤向本院提出诉讼请求：判决被告支付原告医疗费9000元、停工留薪期间工资9032元、一次性伤残补助金20322元、一次性伤残就业补助金22500元、一次性工伤医疗补助金45000元、住院伙食补助费600元、护理费8000元、交通费1000元，合计96822元。事实和理由：原告系被告的职工。2019年2月26日，原告下班途中发生交通事故，后经认定原告承担事故的次要责任。2019年10月15日，原告所受伤害被认定为工伤，2020年7月17日，原告被鉴定为九级伤残。事故发生后，被告未能给予正常的工资待遇和工伤赔偿。请求支持原告的诉讼请求。被告真率工艺品公司辩称，1.对原告构成工伤及劳动能力鉴定为九级伤残无异议；2.原告主张的部分费用过高，其中医疗费、护理费、住院伙食补助费和停工留薪期工资已在交通事故中处理完毕，不应在本案中重复主张；对一次性伤残补助金无异议；关于原告主张的一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金，因原告在劳动能力鉴定后，已年满50周岁，达到了法定退休年龄，根据《江苏省实施工伤保险条例办法》的规定，应不予支持。综上，请求依法判决。本院经审理认定事实如下：原告顾兴凤系被告真率工艺品公司职工，被告真率工艺品公司未依法为原告顾兴凤缴纳工伤保险。2019年2月26日20时30分左右，原告顾兴凤驾驶电动自行车从被告真率工艺品公司下班途经大丰区，与朱红卫驾驶的电动自行车发生碰撞受伤，原告负事故的次要责任。原告受伤当天被送至东台市中医院住院治疗，入院诊断为1.右锁骨骨折2.硬膜下出血3.右侧多发肋骨骨折4.头皮下血肿5.右侧颞骨骨折，于3月8日行右锁骨骨折切开复位内固定术，原告住院20天后出院，出院诊断为1.右锁骨骨折2.硬膜下出血3.右侧多发肋骨骨折4.肺挫伤5.左拇指远节指骨骨折6.头皮下血肿7.右侧颞骨骨折。2020年2月7日，原告顾兴凤入住东台民生医院住院治疗，入院诊断为右侧锁骨骨折切开复位内固定术后，于2月8日行右侧锁骨内固定取出术，原告住院6天后出院，出院诊断同入院。原告顾兴凤共花去医疗费30423.33元。2019年6月18日、2020年2月13日，东台市中医院、东台民生医院分别出具医疗证明书，各建议原告休息一个月。2019年6月19日，原告顾兴凤向被告真率工艺品公司邮寄《解除劳动合同通知书》，载明因被告存在未为其缴纳社会保险等行为，通知与被告解除劳动关系，被告真率工艺品公司于当天收到该通知书。2019年10月15日，原告顾兴凤所受伤害被认定为工伤。2020年7月17日，经盐城市劳动能力鉴定委员会鉴定，原告顾兴凤构成九级伤残。2020年10月10日，顾兴凤向盐城市大丰区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2020年10月19日，因该委收到申请已超过5日，征询顾兴凤是否同意继续由该委审理，顾兴凤表示不同意，并向本院提起诉讼，本院经审查后立案。审理中，原、被告一致认可原告顾兴凤的工资标准为2258元/月。另查，2019年8月19日，原告顾兴凤与朱红卫达成和解协议，内容为：“协议人：朱红卫…协议人：顾兴凤…上列协议人于2019年2月26日20时30分左右发生交通事故，为赔偿事宜经过充分协商，双方自愿订立如下和解协议：1.朱红卫自愿一次性赔偿顾兴凤本次事故造成人身损害费用的各项损失合计叁万零伍佰元整（￥30500元），于签订本协议时履行完毕。2.顾兴凤今后不再以任何理由任何方式再向朱红卫主张任何权利，其余相关损失顾兴凤全部自愿自理。3.本纠纷为一次性和解结案。本协议经双方签字后生效。4.本协议一式叁份，协议双方及见证人各执一份，报草堰交警中队复印件备案一份”。又查，事故发生后，被告真率工艺品公司垫付5000元。本院认为，职工遭受工伤事故伤害，应享受相应的工伤保险待遇。被告未依法为原告缴纳工伤保险费，应由被告支付工伤保险待遇。根据原告的主张，结合双方提供的证据及陈述，本院对原告的各项损失作出以下认定：1.医疗费。原告顾兴凤在与朱红卫发生的交通事故中负次要责任，顾兴凤与朱红卫在该事故责任的基础上达成和解协议，不涉及原告顾兴凤应自行承担的30%的次要责任。原告顾兴凤主张被告真率工艺品公司补足该部分医疗费差额，符合相关规定，本院依法予以支持。根据原告顾兴凤所负责任及支出医疗费数额，被告真率工艺品公司应向原告顾兴凤支付医疗费9127元（30423.33元×30%），原告顾兴凤主张被告支付医疗费9000元，系其对自身权利的处分，本院依法予以支持。2.住院伙食补助费和护理费。根据上述交通事故责任认定及达成和解协议的基础，被告真率工艺品公司应向原告顾兴凤支付住院伙食补助费140.40元（26天×18元/天×30%）、护理费624元（26天×80元/天×30%）3.停工留薪期工资。原告主张停工留薪期为4个月，根据其伤情、住院治疗情况，结合出院医嘱，本院依法支持3个月，故被告依法应向原告支付停工留薪期工资6774元（3个月×2258元/月）。4.一次性伤残补助金。原告主张被告支付一次性伤残补助金20322元，该主张符合相关规定，且被告无异议，本院依法予以确认。5.一次性工伤医疗补助金。被告真率工艺品公司辩称原告已达到退休年龄，不应享受一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。根据《江苏省实施办法》第二十八条规定，“工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行：不足5年的，按照全额的80%支付…但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外…”。本案中，原告顾兴凤于2019年6月19日以被告存在《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形（未依法为其缴纳社会保险）为由提出解除劳动关系，属于本条规定的除外情形，故对被告的辩称，本院依法不予采信，被告真率工艺品公司依法应向原告顾兴凤支付一次性工伤医疗补助金45000元（50000元×90%）。6.一次性伤残就业补助金。同上述规定，被告真率工艺品公司应向原告顾兴凤支付一次性伤残就业补助金22500元（25000元×90%）。7.交通费。原告主张交通费1000元，但未向本院提交相关票据。考虑原告发生工伤后，为就医产生交通费用是必然的，结合原告伤情及住院治疗情况，本院依法支持800元。以上合计105160.40元。原告顾兴凤工伤事故发生后，被告真率工艺品公司垫付5000元，扣除该款后，被告真率工艺品公司还应向原告顾兴凤支付工伤保险待遇合计100160.40元。据此，依照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十五条、第二十七条规定，判决如下：一、被告盐城市大丰区真率工艺品有限公司向原告顾兴凤支付工伤保险待遇合计100160.40元。于本判决生效后10日内履行完毕。二、驳回原告顾兴凤的其他诉讼请求。如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10元，减半收取5元，由被告盐城市大丰区真率工艺品有限公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并提出副本7份，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 员  刘 萍二〇二〇年十二月二十八日法官助理  宋晶晶书 记 员  陈 燕附录法律条文1.《中华人民共和国社会保险法》第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第三十六条的规定追偿。2.《工伤保险条例》第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。法信超链：地方法规11篇案例14篇裁判48286篇期刊2篇×第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。3.《江苏省实施〈工伤保险条例〉办法》第二十一条劳动能力鉴定费以及鉴定过程中符合工伤保险有关规定的医疗检查费，工伤职工参加工伤保险的，由工伤保险基金支付；工伤职工未参加工伤保险的，由用人单位支付。第二十五条工伤职工的停工留薪期应当凭职工就诊的签订服务协议的医疗机构，或者签订服务协议的工伤康复机构出具的休假证明确定。停工留薪期超过12个月的，需经设区的市劳动能力鉴定委员会确认。设区的市劳动能力鉴定委员会确认的停工留薪期结论为最终结论。在停工留薪期间，用人单位不得与工伤职工解除或者终止劳动关系。法律、法规另有规定的除外。第二十七条职工因工致残被鉴定为五至十级伤残，按照《条例》规定与用人单位解除或者终止劳动关系时，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金的基准标准为：五级20万元，六级16万元，七级12万元，八级8万元，九级5万元，十级3万元。一次性伤残就业补助金的基准标准为：五级9.5万元，六级8.5万元，七级4.5万元，八级3.5万元，九级2.5万元，十级1.5万元。设区的市人民政府可以根据当地经济发展水平、居民生活水平等情况，在基准标准基础上上下浮动不超过20%确定一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金标准，并报省社会保险行政部门备案。患职业病的工伤职工，一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发40%。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金基准标准的调整，由省社会保险行政部门会同省财政部门报省人民政府批准确定。