江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0924民初1178号原告：刘其梅，女，1966年2月28日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：汪建（系原告刘其梅儿子），男，1988年11月12日出生，汉族，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：祁从周，射阳县维权法律服务所法律工作者。被告：射阳县盘湾中心卫生院，住所地在江苏省射阳县盘湾镇健康路**。法定代表人：王兵，该院院长。委托诉讼代理人：柏荣波，该院副院长。委托诉讼代理人：陈海洋，射阳县春晨法律服务所法律工作者。原告刘其梅与被告射阳县盘湾中心卫生院（以下简称盘湾卫生院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月17日立案后，于2020年5月11日召开庭前会议，根据原告刘其梅的申请，依法委托南京东南司法鉴定中心进行医疗损害责任鉴定，鉴定期间依法扣除。后依法适用普通程序，于2020年10月20日公开开庭进行审理，原告刘其梅及其委托诉讼代理人汪建、祁从周，被告盘湾卫生院的委托诉讼代理人陈海洋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。刘其梅向本院提出诉讼请求：盘湾卫生院赔偿刘其梅医疗费等各项损失43548.8元，其中包含赔偿款29548.38元、鉴定费14000元（医疗费22781.95元、营养费450元、误工费6000元、护理费2400元、交通费1200元，合计32831.95元，按照90%计算为29548.38元）。事实和理由：2019年8月20日上午，我在盘湾卫生院行节育环取拿手术后，感觉疼痛不已，医院让挂水消炎。2019年8月24日，我因疼痛实在难捱，到射阳县计划生育指导站做B超检查，获悉“T”环可能断裂残留。2019年8月26日下午，盘湾卫生院只好用车将我送往盐城市第一人民医院治疗，该院为我又行手术治疗，我共花去治疗费22781.95元（2019年8月20日176元拍片发票原件遗失），而盘湾卫生院至今没有说法，诉至法院要求判如所请。盘湾卫生院辩称：1.刘其梅于2019年8月20日至我院行节育环取出术，术中以卵圆钳钳夹节育环尾丝，尾丝自行脱落，后用取环钩试取节育环，未能取出，考虑节育环嵌顿可能，建议转上级医院进一步诊疗。次日患者因“解小便时腹痛1天”在我院内科门诊予以抗感染、输液治疗。2.我院是具有《医疗机构执业许可证》的合法医疗机构，具备计划生育许可项目，放取环术资格。负责手术的医生何某、王某具有执业资格，是合格的医护人员，没有违反相关法律、法规及诊疗规范的行为，不存在医疗过错。3.刘其梅因节育环放置时间达25年，节育环嵌顿，导致我院未能将节育环取出，后建议转上级医院进一步诊疗，其在转院后又到射阳县计划生育指导站、射阳县第二人民医院做取环手术，均未能取出，最后其又至盐城市第一人民医院住院取环，在盐城市第一人民医院的手术记录中记载“完整取出节育环”，同时也记载了“环取出后，台上告知患者家属要求行腹腔镜下全子宫加双侧附件切除术”，经刘其梅家属及本人同意后，切除了全子宫及双侧输卵管。我院虽然未能将刘其梅的节育环取出，但没有造成其实际损害，其后期检查出的子宫肌瘤与我院的取环手术没有因果关系。我院不承担赔偿责任。4.因鉴定与我院无因果关系，医疗费应先走医保报销，剩余的在取环费用范围内承担至多30%的责任。我院不承担子宫切除等其他所有费用以及误工、护理、营养的三期费用。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2019年8月20日，刘其梅因“绝经2年余，自要求取环”到盘湾卫生院门诊治疗，予取出宫内节育器，操作约20分钟未能取出，休息后在X光下仍未取出，考虑节育器嵌顿可能，建议转上级医院。刘其梅支付医疗费222.14元。2019年8月23日、24日，刘其梅分别至射阳县第二人民医院、射阳县计划生育指导站要求取环，但经检查均未行取环手术，用去检查医疗费338.5元。2019年8月26日，刘其梅因“取环失败5天，下腹痛5天”入住盐城市第一人民医院诊治，入院诊断为节育环嵌顿，入院后于2019年8月29日行“腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+盆腔粘连松解术”治疗，2019年9月5日出院，共花去医疗费22214.61元。审理中，刘其梅申请医疗损害责任鉴定，经本院依法委托，南京东南司法鉴定中心于2020年9月28日作出东南司鉴中心[2020]医损鉴字第139号司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：1.刘其梅至盘湾卫生院行取节育环术，医方术前与患者签署取出宫内节育器知情同意书，术中取环失败，休息后在X光下仍未取出，考虑节育器嵌顿可能，建议转上级医院，符合诊疗规范；2.根据现有病历资料记载，患者绝经时间记录有“2年”、“6年”、“8年”，系病史采集过程中有误差，可能存在患者提供病史不够确切，医方对患者病史询问不够详细。患者节育环上环时间长，绝经后子宫萎缩，术中取环困难，加之“T”型环尾丝断裂，增加取环难度，医方对此认识不足，对患者的情况重视不够，取环失败后未采取积极措施，存在过错，增加了患者的痛苦及经济负担；3.2019年8月26日患者因“取环失败5天，下腹痛5天”入住盐城市第一人民医院诊治，行宫腔镜探查+腹腔镜下全子宫+双侧附件切除+盆腔粘连松解术，术后病理诊断报告为“子宫”平滑肌瘤、“宫颈”慢性炎、“宫内膜”绝经期改变、“双附件”无著变。手术记录及病理诊断结果均未提示子宫及双侧附件存在损伤性改变，故患者子宫及双侧附件切除与盘湾卫生院取环失败之间无因果关系。盘湾卫生院在对刘其梅的诊疗过程中存在对患者病史询问不够详细、对病情认识不足及重视不够的过错，与取环失败、增加患者痛苦及经济负担之间存在一定的因果关系。鉴于患者上环时间长，绝经后子宫萎缩，加之“T”型环尾丝断裂，取环存在一定的困难。综合分析，建议医方过错行为原因力大小以同等至主要原因之间为宜。鉴定意见为：1.盘湾卫生院对刘其梅的医疗行为存在过错，该过错行为与取环失败、增加痛苦及经济负担之间存在因果关系，建议原因力大小以同等至主要原因之间为宜。2.刘其梅目前不宜评定伤残等级。3.刘其梅的误工期限共计以60日为宜，护理期限共计以30日为宜，营养期限共计以30日为宜。经本院咨询，南京东南司法鉴定中心于2020年12月21日作出书面答复函，意见为：1.因盘湾卫生院在对患者刘其梅的诊疗过程中存在的过错，与取环失败、增加患者痛苦及经济负担之间存在一定的因果关系，故患者刘其梅增加的经济负担应包括后期在盘湾卫生院及盐城市第一人民医院继续取环所花费的医疗费；2.患者刘其梅后续在盐城市第一人民医院的手术记录及病理诊断结果均未提示子宫及双侧附件存在损伤性改变，且手术记录记载为“台上告知患者家属，要求行腹腔镜下全子宫+双侧附件切除术，决定行腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除术”，其子宫及双侧附件切除与盘湾卫生院取环失败之间无因果关系，故患者刘其梅在盐城市第一人民医院手术治疗中子宫+双侧附件切除所花费的医疗费用可予剔除，目前可以明确的为：手术切除标本检查诊断中204元，快速石蜡切片检查与诊断240元，快速石蜡切片检查与诊断195元，超声切割止血刀加收（含刀头）2080元，输卵管切除术720元，腹式子宫全切除术1095元，卵巢切除术735元，共计5269元。另，有部分治疗及用药存在交叉，无法具体区分，难以剔除。刘其梅支付鉴定及专家会诊费计14100元。本院认为：1.患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案医疗损害责任纠纷经南京东南司法鉴定中心医疗损害责任鉴定，盘湾卫生院对刘其梅的诊疗行为存在过错，且与损害后果之间有因果关系，故其应当承担相应的赔偿责任。2.关于盘湾卫生院承担赔偿责任的范围问题。因盘湾卫生院在对刘其梅的医疗行为存在过错，与其术后取环失败、增加痛苦及经济负担之间存在因果关系，鉴定机构建议原因力大小以同等至主要原因之间，故对于刘其梅至盘湾卫生院、射阳县计划生育指导站、盐城市第一人民医院产生的医疗费、住院伙食补助费等，盘湾卫生院应承担相应的赔偿责任。结合刘其梅在本案中的主张，对其因盘湾卫生院的诊疗过错所造成的各项损失认定为：①医疗费：222.14元+338.5元+22214.61元-5269元=17506.25元（已剔除无关联性部分用药）；②营养费：15元/天×30天＝450元；③护理费：80元/天×30天=2400元；④误工费：结合刘其梅实际情况，酌情按90元/天计算60天，为5400元。⑤交通费：刘其梅未提交相关证据，鉴于系为治疗病情必然产生的费用，本院酌情支持1000元。以上合计26756.25元，由盘湾卫生院赔偿60%即16053.75元。综上，对刘其梅的诉讼请求中有事实和法律依据的部分，本院予以支持，其余部分予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条规定，判决如下：一、被告射阳县盘湾中心卫生院于本判决生效后十日内，赔偿原告刘其梅各项损失合计16053.75元；二、驳回原告刘其梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费539元，由原告刘其梅负担246元，被告射阳县盘湾中心卫生院负担293元；鉴定费14100元，由原告刘其梅负担6440元，被告射阳县盘湾中心卫生院负担7660元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  张玲玲审 判 员  仲正东人民陪审员  吴友俊二〇二〇年十二月二十九日书 记 员  田 源附录法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。