贵州省锦屏县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）黔2628民初1325号 原告：王名贵，男，1985男7月8日出生，苗族，贵州省锦屏县人，住锦屏县。 原告：杨敏，女，1990年3月20日出生，苗族，贵州省天柱县人，户籍地：贵州省天柱县，现住锦屏县。 委托诉讼代理人：王泽沛（特别授权），男，1964年9月23日出生，苗族，贵州省锦屏县人，住锦屏县,系原告王名贵父亲。 委托诉讼代理人：姜再堂（一般代理），男，系贵州洲联合（锦屏）律师事务所律师。 被告：锦屏县妇幼保健院，统一社会信用代码：12522628688418770X，住所地：锦屏县三江镇步行街社区利民路**。 法定代表人：欧德灯，系锦屏县妇幼保健院院长。 委托诉讼代理人：杨存品（特别授权），男，1985年1月13日出生，侗族，贵州省锦屏县人。 委托诉讼代理人：杨正伟（一般代理），男，系贵州杉乡律师事务所律师。 原告王名贵、杨敏与被告锦屏县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王名贵、杨敏及其委托诉讼代理人王泽沛、姜再堂与被告锦屏县妇幼保健院委托诉讼代理人杨存品、杨正伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王名贵、杨敏向本院提出诉讼请求：判令被告一次性赔偿原告损失总额人民币702315.72元（包括：1.医疗费2550.19元，2.误工费50757÷365×5=695.30元，3.护理费139元，4.住院伙食补助费100×6=600.00元，5.营养费50×6=300元，6.丧葬费72113÷2=36056.5元，7.死亡赔偿金34404×20=688080元，8.安葬死者毛毛产生的必要费用2080.00元，9.精神损害抚慰金50000.00元，以上费用合计：780500.99元×90%=702450.89元）。 事实理由：2020年3月20日，原告杨敏因停经38+2周，B超提示羊水偏少进入锦屏县妇幼保健院诊疗。入院诊断：1.G2Ps138+2周ROP待产；2.羊水过少；3.胎儿生长受限；4.妊娠合并糖尿病：2020年3月21日13时59分在腰硬联合麻醉下行经腹子宫下段剖宫产术，14时08分取出一活男婴(以下称杨敏毛毛），出生健康状况良好。16时肌注维生素K1注射液，16时01分肌注注射用青霉素，17时03分新生儿面色、口唇发结，呼吸急促，心率130次/分，经多方抢救无效，于19时45分宣布临床死亡。 2020年4月7口，贵州省凯里市公安司法鉴定中心出具[2020]004号鉴定文书,论证：1、呼吸功能衰竭死亡，2、过敏反应，3、感染。鉴定意见：死者杨敏毛毛的死亡原因系呼吸功能衰竭死亡，锦屏县县妇幼保健院医务人员在医疗过程中违反医疗常规。 2020年7月，原、被告双方共同向锦屏县卫生和健康局申请由锦屏县卫生和健康局委托黔东南苗族侗族自治州医学会医疗事故技术鉴定办公室对杨敏毛毛病历做医疗事故技术鉴定。2020年9月8日，黔东南苗族侗族自治州医学会医疗事故技术鉴定办公室作出的黔东南医鉴字（2020）18号技术鉴定书，论析：1、产妇为GP1孕38+2周，羊水过少，胎儿生长受限等高危因素；2、病情观察不到位，未及时发现患儿病情变化，患儿病情发生变化后，未及时予有效救治措施；3、青霉素给药前未进行皮肤试验。综上所述，患儿的死亡与锦屏县妇幼保健院的医疗行为有因果关系，本病例属于一级甲等医疗事故、医方负主要责任。鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准》(试行)、《医疗事故技术鉴定暂行小法》第三十六条之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。 2020年3月25日，原告聘请龙久成等5人将死者杨敏毛毛进行安葬，花费2080.00元。 杨敏毛毛的死亡，给原告家庭造成巨大的精神损害，十月孕育一家人的期盼，最后因医院违反诊疗常规而毁于一旦，为维护原告的合法权益，现依据我国《侵权责任法》相关规定及司法解释和我国《民事诉讼法》第一百一十九条之规定提起诉讼，请求人民法院支持原告的诉讼请求。 被告锦屏县妇幼保健院辩称，一、答辩人诊疗符合技术规程。二、引发新生儿(呼吸功能衰竭)死亡的前因不排除其他原因。三、医疗事故鉴定责任划分存在问题。1、未明确答辩人违反何种医疗诊疗常规。根据《医疗事故处理条例》第三十一条第二款第（四）项规定，医疗事故技术鉴定书违反何种医疗诊疗常规应作明确。但该鉴定只是完全采纳“凯公司鉴尸字[2020]004号”《鉴定书》内容，便得出“锦屏县妇幼保健院医务人员在医疗过程中违反医疗诊疗常规”。根本没有考虑“凯公司鉴尸字[2020]004号”《鉴定书》的分析，缺乏科学合理的成分。2、否认被告合规护理和抢救措施。在新生儿出生后，答辩人按一级护理，实行正常的一小时内查巡，并要求家属24小时陪护，以便及时发现问题，医疗事故鉴定书却硬是把具有猜测性的观察不到位和抢救措施归结为被告。3、无理的确认未进行皮试存在问题。在对公安机关的鉴定关于过敏的问题分析时，被告已表明婴儿死亡之前因非过敏具有极大的可能性。4、未有对感染问题引发呼吸衰竭死亡进行分析。 由此可见，因《医疗事故技术鉴定书》存在诸多的问题，依此而确定被告负此次医疗事故的主要责任，并不具有说服力和证明力，不能作为本案确定责任划分的唯一依据，只能作为一般的参考，还应结合案情而作出判断。 根据以上分析，杨敏毛毛因感染致呼吸衰竭死亡的可能性极大，那么很大可能性就存在意外。是否存在医疗事故也非唯一，即便属于医疗事故，也并非被告的主要责任。四、关于事故赔偿项目与计算。 根据最高人民法院《关于审理医疗损害赔偿纠纷案件若干问题的指导意见》（试行）第三十一条之规定，医疗损害赔偿纠纷案件，经人民法院审理查明医疗行为构成医疗事故的，应参照《医疗事故处理条例》第四十九条至第五十二条的规定确定赔偿标准。由此可以确定，原告所主张费用存在问题：1、死亡赔偿金不属于医疗事故的赔偿项目。原告诉状中关于688080元的请求，于法无据，不应当支持。2、不计入的费用：医疗费用、误工费、住院伙食补助费、营养费，在杨敏毛毛身上均未发生，不能将杨敏的费用与婴儿费用等同起来。因杨敏毛毛属于一级护理，亦不存在护理费开支。丧葬费用2080元不应重复计算。 从原告的费用计算标准是按人身损害赔偿标准来计算的，精神抚慰金按司法实践，也只能是20000元，而非50000元。 在此，被告强调的是《医疗事故处理条例》的赔偿项目和标准，即无死亡赔偿金前提下，着重突出在精神抚慰金，赔偿标准为上一年度居民平均生活标准，最高赔偿6年，即6年X34404元=206424元。 综合全案，并未排除婴儿感染导致死亡原因，有存在非医疗事故的极大可能性。即使属医疗事故，被告也并非主要责任，在此被告自认参与度也仅为40%左右，而不是主要责任的6O%。有鉴于此，被告请求法院结合全案事实，依法作出公正判决。 本院经审理认定事实如下：2020年3月20日，原告杨敏因停经38+2周，B超提示羊水偏少到锦屏县妇幼保健院诊疗。入院诊断：1.G2Ps138+2周ROP待产；2.羊水过少；3.胎儿生长受限；4.妊娠合并糖尿病：2020年3月21日13时59分经剖宫产术，14时08分取出一活男婴(以下称杨敏毛毛），出生健康状况良好。16时肌注维生素K1注射液，16时01分肌注注射用青霉素，17时03分新生儿面色、口唇发结，呼吸急促，心率130次/分，经多方抢救无效，于19时45分宣布临床死亡。 贵州省凯里市公安司法鉴定中心受锦屏县卫生和健康局委托，于2020年3月23日开始对新生儿杨敏毛毛的死亡原因进行检验，贵州省凯里市公安司法鉴定中心2020年4月7日出具（凯）公（司）鉴（尸）字[2020]004号鉴定文书,论证：1、呼吸功能衰竭死亡，2、过敏反应（提示死者为过敏性体质），3、感染。鉴定意见：死者杨敏毛毛的死亡原因系呼吸功能衰竭死亡。 2020年7月，原、被告双方共同向锦屏县卫生和健康局申请由锦屏县卫生和健康局委托黔东南苗族侗族自治州医学会医疗事故技术鉴定办公室对杨敏毛毛病历做医疗事故技术鉴定。黔东南苗族侗族自治州医学会根据病历、双方提供材料、陈述和提问，于2020年9月8日作出的黔东南医鉴字（2020）18号技术鉴定书，论析：1、产妇为GP1孕38+2周，羊水过少，胎儿生长受限等高危因素；2、病情观察不到位，未及时发现患儿病情变化，患儿病情发生变化后，未及时予有效救治措施；3、青霉素给药前未进行皮肤试验。综上所述，患儿的死亡与锦屏县妇幼保健院的医疗行为有因果关系，本病例属于一级甲等医疗事故、医方负主要责任。鉴定结论为：综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准》(试行)、《医疗事故技术鉴定暂行小法》第三十六条之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。 同时查明：原告杨敏入院共6天，产生的医疗费用为2550.19元，医保已报销2400元，自费部分为150.19元。 以上事实，有本案涉及的证据，原告的陈述，被告的答辩，庭审记录等，可以认定。 本院认为：一、关于当事人的责任认定，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害作为侵权行为中的一种，侵权责任的构成亦应符合相应的要件，即存在侵权行为、损害结果、过错及因果关系，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定的患者在诊疗活动中受到的损害，指的就是与医疗机构及其医务人员的过错有因果关系的损害。司法实践中，医疗机构及其义务人员诊疗行为中是否存在过错、存在何种过错、过错程度即责任比例、过错与损害后果之间是否存在因果关系、原因行为在损害后果产生中的过错参与度等，需要通过专业的司法鉴定程序来进行认定。本案中，双方共同申请锦屏县卫生和健康局委托黔东南苗族侗族自治州医学会对杨敏毛毛病例做医疗事故技术鉴定。黔东南苗族侗族自治州医学会专家鉴定组根据病历、双方提供材料、陈述和提问，论析：1、产妇为GP1孕38+2周，羊水过少，胎儿生长受限等高危因素；2、病情观察不到位，未及时发现患儿病情变化，患儿病情发生变化后，未及时予有效救治措施；3、青霉素给药前未进行皮肤试验。综上所述，患儿的死亡与锦屏县妇幼保健院的医疗行为有因果关系，本病例属于一级甲等医疗事故、医方负主要责任。鉴定结论为：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故分级标准》(试行)、《医疗事故技术鉴定暂行小法》第三十六条之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方负主要责任。庭审中被告认为该鉴定意见并未排除婴儿感染导致死亡原因，有存在非医疗事故的极大可能性，而且认为即使属于医疗事故，被告的参与度也仅为40%左右，应不是主要责任的6O%。但被告在期限内未申请重新鉴定，也未在在举证期限届满前申请一至二名具有专门知识的人出庭，代表当事人对鉴定意见进行质证，或者对案件事实所涉及的专业问题提出意见。故本院对该鉴定意见予以采信，作为本案的定案依据。故认定被告在本案的诊疗活动中具有过错，应依照法律承担相应的民事赔偿责任。二、关于赔偿标准的法律适用问题。被告提出医疗损害责任纠纷案件，应参照《医疗事故处理条例》第四十九条至第五十二条的规定确定赔偿标准，认为原告诉状中关于死亡赔偿金688080元的请求，于法无据。本院认为《医疗事故处理条例》系行政法规，而《中华人民共和国侵权责任法》是基本法律，从法的效力上本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定。三、赔偿数额的核定及责任比例。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款规定“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿”。第三款规定，“受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费等其他合理费用。”本案中原告损失为，1.医疗费2550.19元，医保已报销2400元，不予支持，按原告自费的150.19元认定；2.误工费按50757÷365×5=695.30元认定；3.护理费139元，原告无相应证据证明，不予支持；4.住院伙食补助费按出差人员伙食补助标准50元×住院6天=300元认定；5.营养费300元，原告无相应证据证明，不予支持；6.丧葬费符合法律规定，按原告请求的72113元÷2=36056.5元认定；7.死亡赔偿金按34404元×20年=688080元认定；8.安葬死者的实际费用2080元因跟丧葬费重复，不予支持，以上予以支持的费用合计725281.99元。对于原告请求的精神损害赔偿金50000元，符合法律的规定，本院酌情支持30000元。 综上，被告在本起医疗事故中负主要责任，具有过错，故在本案的医疗损害责任中承担70%的赔偿责任，即725281.99元×70%=507697.3元；加上支持原告的精神损害赔偿金30000元，两项合计为537697.3元。 为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四之规定，判决如下： 一、被告锦屏县妇幼保健院于判决生效后十日内赔偿原告王名贵、杨敏死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计537697.3元； 二、驳回原告王名贵、杨敏的其他诉讼请求。 案件受理费10823.2元，减半收取5411.60元，原告王名贵、杨敏负担1797.5元，被告锦屏县妇幼保健院负担3614.1元。 如义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院。逾期不上诉，则本判决发生法律效力。 本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，权利人可以向本院申请强制执行，申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定的履行期间的最后一日起计算。 审判员  向克一 二〇二〇年十二月十七日 书记员  舒向炜