河北省唐山市丰润区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0208民初4078号 原告：赵某1，男，2014年8月4日出生，汉族，住唐山市丰润区。 法定代理人：谷某（系赵某1之母），1987年8月16日出生，汉族，住唐山市丰润区。 法定代理人：赵某2（系赵某1之父），1989年10月8日出生，汉族，住唐山市丰润区。 被告：唐山市丰润区第二人民医院，住所地唐山市丰润区光华道康健街**。 法定代表人：崔宝文，该院院长。 委托诉讼代理人：李丽，河北三汇律师事务所律师。 原告赵某1与被告唐山市丰润区第二人民医院（以下简称丰润区二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告赵某1的法定代理人谷某、被告丰润区二院的委托诉讼代理人李丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告赵某1诉称，原告之母谷某于2014年8月3日因孕足月入住被告医院，次日凌晨原告出生，被诊断为“新生儿窒息、缺血缺氧性脑病等”。后转院至唐山市妇幼医院、山西晋中 —2— 开发区脑瘫康复医院、江苏省徐州市儿童医院等地治疗至今。事后，经丰润区卫生局委托河北省医学会进行了医疗事故技术鉴定，认定本案属于三级甲等医疗事故、被告承担主要责任。并给予了让原告继续康复治疗的医学建议。2017年6月原告诉至法院，丰润区法院于2017年8月15日作出（2017）冀0208民初2293号民事判决书，认定被告的医疗行为存在过错，应承担80%的赔偿责任。判决生效后，被告及时履行了赔偿义务。2020年，原告再次就新发生的费用提起诉讼，丰润区法院作出（2020）冀0208民初1148号民事判决书。现原告就上述判决后新发生的康复治疗费用和护理费、营养费、交通费住宿费等再次主张权利，诉讼请求如下：1、判令被告赔付原告医药费、护理费、住院伙食补助、营养费、交通住宿费等共计54210.3元；2.本案的诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿的损失数额为179296.27元。 被告丰润区二院辩称，第一，被答辩人诉答辩人医疗损害纠纷一案已经是第五次诉讼，2017年首次诉讼，贵院出具了2017冀02**民初2293号民事判决书，判决答辩人赔偿被答辩人各项费用合计55万多元，其中包含了20年的伤残赔偿金28万余元。被答辩人的康复治疗必然会降低伤残等级，我们的意见就是应该待实际康复治疗终结以后，再行伤残评定，并以答辩人已经支付的残疾赔偿金折抵，不应该无休止的滥用司法资源、无限制的占用答辩人赔偿款的逾期利息，根据人体损伤致残程度分级4.1，鉴定原则应以损伤治疗后果或者是结局为依 —3— 据，客观评价组织器官缺失或者是功能障碍的程度，科学分析损伤与残疾之间的因果关系，实事求是地进行鉴定。4.2鉴定时机应该是原发性损伤及其与之确有关联的并发症治疗终结，或者是临床治疗效果稳定后进行鉴定。因此伤残鉴定的时机和原则强调的是损伤治疗后的结局，应该是在肢体功能障碍程度确定的情况下进行。而被答辩人已经在康复治疗前评定了伤残等级，在已经取得伤残赔偿的情况下，再让赔偿义务人承担高额的康复费用，明显有违公平原则，同时也违背了伤残鉴定的原则与时机。被答辩人在已经获得20年伤残赔偿金的情况下，又针对同一侵权事实多次起诉，明显是一种司法资源的浪费，其应在康复治疗终结后一并主张合理费用。第二，被答辩人再次主张护理费没有事实和法律依据，应待确定护理依赖程度后再行主张。根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第21条，受害人定残后的护理应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别，且答辩人已经依据2017冀02**民初2293号判决书及后续的三次诉讼中支付了部分护理费，原告再次主张护理费没有事实和法律依据，应予驳回。第三，营养费应参照医疗机构的意见确定。被答辩人的主张没有事实和法律依据，根据最高院司法解释二24条，营养费应参照医疗机构的意见确定。被答辩人没有提交医疗机构的证明，且处于生长发育期的正常儿童，也应当适当地增加营养，被答辩人不应把正常生长所需的家庭应负的义务强加于答辩人身上。最后一点是住院伙食补助费、交通 —4— 费、住宿费，不符合最高院司法解释17条的规定，且该赔偿项目及赔偿费用已在2017冀02**民初2293号案件中依法认定答辩人已经履行完毕，被答辩人再次主张没有事实和法律依据。综上所述，为避免浪费司法资源，保护答辩人的合法权益，被答辩人应在康复治疗终结后再次评定伤残等级，以评定康复效果，合理的康复费用再一并向答辩人主张。 经审理查明，原告赵某1的母亲谷某因孕足月于2014年8月3日23:30分入被告医院的妇产科待产，原告出生后初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。2015年10月20日，丰润区卫生局委托唐山市医学会对原被告之间的医疗事故进行鉴定，唐山市医学会鉴定结论为：本病例属于三级甲等医疗事故，医方承担主要责任。对患儿的医疗护理医学建议：继续康复治疗。被告对唐山市医学会的鉴定不服，向唐山市丰润区卫生和计划生育局申请再次进行医疗事故技术鉴定。2016年3月3日，河北省医学会对医疗事故进行鉴定，鉴定结论同唐山市医学会的鉴定结论。 上述鉴定结论出具后，原告于2017年4月26日以医疗损害责任纠纷案由在本院对被告提起诉讼，本院于2017年8月15日作出（2017）冀0208民初2293号民事判决，认定被告对原告的损害应承担80%的赔偿责任。 2020年4月至11月，原告继续治疗，住院及支出情况如下：一、山东省临沂圣博康复医院住院病历、费用清单、收费票据、出院证，证明赵某1于2020年4月27日至2020年7 —5— 月18日在该院住院治疗82天，开支医疗费45732.9元，出院诊断：混合型脑性瘫痪，出院医嘱：继续康复治疗。二、山东省临沂圣博康复医院收费票据、住院病历、结算清单、诊断证明，证明赵某1于2020年7月27日至2020年8月4日在该院住院治疗8天，开支医疗费用4925.9元，出院医嘱：继续行康复治疗。三、青岛脑病康复医院收费票据、住院病历、结算清单、诊断证明，证明赵某1于2020年8月6日至2020年11月18日在该院住院治疗104天，开支医疗费65413元，出院医嘱：患儿需长期穿戴矫正鞋进行康复训练，家长在患儿出院期间需积极行家庭康复，加强患儿营养。四、陪床床位费发票两张共计1870元。五、矫形器具费发票一张1200元；睢宁以琳游乐设备有限公司票据一张，118元；广州坂田医疗科技有限公司票据一张，158元，以上合计1476元，证明赵某1康复费用。六、青岛脑病康复医院电费票据一张254.3元。七、红岛经济区裕和一家商务宾馆住宿发票一张，证明2020年8月11日住宿花费128元。八、加油费票据、火车票、出租车发票一组，证明开支交通费用4635.28元。九、核酸检测费票据、诊查费票据六张，主张花费因疫情支出的费用245.84元。 原告庭审中陈述，本次主张的是2019年12月29日至2020年12月29日期间的护理费。 上述事实有原被告双方陈述、民事判决书、医疗事故技术鉴定书、司法鉴定意见书、医疗费票据、住院病例、费用清单、发票等证据予以证实。 —6— 本院认为，本案的侵权事实成立。被告应对原告后续康复治疗所造成损失承担80%的赔偿责任。 关于此次诉讼原告新发生的费用： 根据原告的身体状况及医院出具的佩戴矫形器的处方意见、结合原告诊治所需，原告主张的1476元的矫形器具费用本院予以支持。原告主张按50元/天计算在山东省临沂圣博康复医院及青岛脑病康复医院住院期间的伙食补助费本院予以支持，住院伙食补助费为9700元【50元/天×（82天+8天+104天）】。交通费是原告住院、出院、复查诊治之所需所支出的合理必要费用，结合本案实际情况，考虑陪护人员必要的往返费用，本院酌情支持3000元。原告主张的护理费用，根据2019年居民服务业标准，本院酌定自2019年12月29日至2020年11月24日（本案一审法庭辩论终结前）的护理费用为38000元。结合原告的年龄、医嘱、住院时间等客观情况，营养费和住宿费本院酌情支持10000元。原告的其他主张，理据不足，本院不予支持。 综上，原告合理的损失为：1、医疗费116571.94元（116071.8元+254.3元+245.84元）；2、辅助器具费1476元；3、住院伙食补助费9700元；4、护理费38000元；5、交通费3000元；6、住宿费和营养费10000元，上述损失合计178747.94元，被告丰润区二院赔偿80%即142998.35元（178747.94元×80%）。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、第五十七条， —7— 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告唐山市丰润区第二人民医院于判决生效之日起十日内赔偿原告赵某1各项损失合计142998.35元； 二、驳回原告赵某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计598元,由被告唐山市丰润区第二人民医院负担507元，由原告赵某1负担91元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。 审判员  陈永华 二〇二〇年十二月一日 书记员  栾 雨