四川省通江县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1921民初3324号 原告：金中成，男，生于1965年9月17日，汉族，户籍地：四川省通江县，现住通江县。 委托诉讼代理人：程阳，巴中市中翔法律服务所法律工作者。 委托诉讼代理人：刘荣，巴中市中翔法律服务所法律工作者。 被告：杨忠国（曾用名：杨忠发），男，生于1988年1月10日，汉族，住四川省通江县。 被告：中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司。 负责人：王美森。 统一社会信用代码：9151190062956513X6。 注册地址：四川省巴中市巴州区江北大道中段。 委托诉讼代理人：李庆，男，汉族，生于1996年9月24日，住四川省通江县。 原告金中成诉被告杨忠国、中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司“机动车交通事故责任纠纷”一案，本院受理后，依法适用普通程序，组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告金中成及其代理人、被告杨忠国、被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司委托代理人到庭参加了诉讼，本案现已审理结终。 原告金中成香本院提出诉讼请求：1、判令被告杨忠国赔偿医疗费43625.85元、住院伙食补助费450元、后续治疗费73500元、营养费4500元、误工费36000元、护理费14400元、残疾赔偿金151846.8元、交通费1000元、鉴定费2600元、精神抚慰金10000元、摩托车损失1200元，共计339122.65元；2、判令被告杨忠国退还原告垫付的医疗费20000元变更为20300.50元；3、判令被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司在交通强制保险和商业险责任范围内赔付并相互承担连带责任。事实和理由：2020年7月18日，被告杨忠国驾驶川Ｙ2××××号轻型普通货车由唱歌乡往通江县方向行驶，19时10分，该车行至通江县至诚至唱歌路5公里200米处，与对向行驶的由原告金忠成驾驶的车牌号为川Ｙ5××××号普通二轮摩托车相撞，造成原告金中成受伤及两车受损的交通事故。原告被送至通江县人民医院治疗共计15天，共花费医疗费43325.35元。后伤残程度评定为一个9级伤残和一个10级伤残，后续治疗费73500元，护理期120天，误工期为300天，营养期为150天。本次交通事故，认定杨忠国承担本次事故的全部责任，后就赔偿事宜协商无果。 被告杨忠国辩称：医疗费共计43625.85元，原告垫付了20300.50元，保险公司垫付了10000元，我垫付了13325.35元，原告垫付的我给原告打了借条，应算我垫付的。 被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司辩称：原告主张的费用过高，医疗费应扣除自付药费，鉴定费应由杨忠国给付，鉴定的续治费过高，营养费应按20元/天计算，误工费应算95天，护理费120元/天过高，交通费过高，精神抚慰金过高。 经审理查明：2020年7月18日，被告杨忠国驾驶川Ｙ2××××号轻型普通货车沿“通江县至诚-唱歌”路段，由唱歌镇往通江县城方向行驶，该车行驶至通江县至诚至唱歌路5公里200米处与相向行驶的由原告金中成驾驶的车牌号为川Ｙ5××××普通二轮摩托车相撞，造成原告金中成受伤及两轮摩托车受损的交通事故。原告受伤后，于2020年7月18日被被告杨忠国送去通江县人民医院住院治疗，诊断为：1、右股骨颈骨折；2、颌面部多处皮肤裂伤；3、右侧多跟肋骨骨折。入院查体，左颌面部可见一长约8ｃｍ皮肤裂口，已行皮肤裂口缝合处理，颌面部可见多处散在皮肤擦挫伤痕，右下肢未见明显短缩及外旋畸形，髋部周围轻组织肿胀、腹股沟及大转子扣压痛，足跟叩击痛，右髋关节活动受限，右下肢远端血运、感觉、活动未见异常。辅助检查：急诊ＤＲ提示右股骨颈骨折。ＣＴ检查报告：1、颅脑ＣＴ平扫未见确切外伤性表现，颅骨未见骨折征象。2、双肺弥漫性大小不等结节影，双上肺可见斑片状密度增高影及条索影；考虑：尘肺合并慢性感染性病变可能大，其它？3、心影大小正常。4、双侧肺门及纵膈内钙化灶，纵膈内可见增大淋巴结；5、双侧胸膜局部增厚，双侧胸腔未见积液。6、右侧多根肋骨骨折。7、扫及肝脏囊肿。经治经过：入院后积极完善相关辅助检查，排除绝对手术禁忌，于2020年7月21日在腰硬联合麻醉下行右全髋置换术＋血肿清除术＋滑膜切除术＋软组织松解术，术后积极预防感染、预防深静脉血栓、促进创面愈合及指导下床活动。术后复查ＤＲ：1、右侧股骨头置换术后，人工股骨头完好，未见脱位征象；2、双侧髂骨、左侧髋关节各骨未见确切异常。目前患者扶助行器下地活动未见明显异常，手术切口无红肿、疼痛及渗血、渗液等不适，Ｉ／甲愈合。现好转出院。出院医嘱：1、院外继续康复等治疗，增加营养、增强体质、预防感冒、肺炎，如有感染征象及时治疗。院外口服利伐沙班（拜瑞妥）1粒ｑｄ／20天。2、扶助行器逐渐下床活动，防止跌倒，避免在双膝并拢或双足分开的情况下，身体向术侧倾斜取物或接电话，避免在不平整或湿滑的路面上行走。3、循序渐进，劳逸结合行功能锻炼，禁止坐矮凳、翘二郎腿、侧卧、盘腿等动作。术后3月屈髋不能超过90°。4、定期复查：1、2、3、6、12月复查Ｘ线片了解右髋部假体情况并指导康复锻炼，复查时请带好出院证明书及相关影像学资料。5、髋关节置换术后，假体可能早期脱位、断裂、松动，必要时可能二次手术，如有不适（髋部疼痛、肿胀、麻木、咔嗒或滑音、发烧等现象）请及时我院骨科就诊。原告于2020年8月2日出院，共住院15天，共开支43325.35元。出院后于2020年10月21日开支门诊治疗费共计300.50元，保险公司垫支10000元，杨忠国垫支13325.35元。事故发生后，通江县公安局交通管理大队作出了道路交通事故认定，出具了第511921120200000050号事故认定书，认定杨忠国的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第四十八条第一款第一项：“在没有中心隔离设施或者没有中心线的道路上，机动车遇相对方向来车时应当遵守下列规定：（一）减速靠右行驶，并与其他车辆、行人保持必要的安全距离”之规定，根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条和《道路交通事故处理程序》第六十条第（一）项之规定，认定杨忠国承担本次事故的全部责任。 2020年10月21日，原告金中成委托了四川明正司法鉴定所对其：1、伤残程度；2、后续医疗费；3、误工期、护理期、营养期进行了评定。 鉴定材料：1、通江县公安局交通管理大队道路交通事故认定书复印件2页；2、通江县人民医院病历复印件16页，DR片（0000064445、0000065327、0000087374）3张及CT（5905×2、3D6148）3张。 鉴定过程：(一)适用鉴定标准：最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年4月18日联合发布的《人体损伤致残程度分级》；SF/ZJD0103008—2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》；《四川省法医临床司法鉴定执业指引（试行）》；川高法[2001]字320号《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》：GA/T1193—2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》。(二)检验方法：依据SF/ZJD0103003—2011《法医临床检验规范》、《法医临床影像学检验实施规范》(SF/ZJD0103006—2014)与《四川明正司法鉴定所作业指导书》对被鉴定人金中成进行法医学临床检查。(三)使用的仪器设备：直尺、阅片灯、人体关节测量器。(四)法医临床学检查结果：于2020年10月21日在四川明正司法鉴定所对金中成进行法医临床学检查。被鉴定人金中成自述目前主要是胸部右侧疼痛，面部损伤后双眼视力较以前下降，视物模糊，右下肢胀痛、麻木、行走困难。检查见：神清合作，问答切题，一般情况好，扶单拐跛行步入检查室。面部损伤愈合好，伤疤表浅；胸廓挤压征阳性，右胸部压痛，双肺未闻及干湿啰音。右臀部后外侧有一斜行手术瘢痕，约13.7×0.2cm大小，局部压痛明显，右髋关节活动困难：前屈60°（健侧130°）、后伸-20°（健侧15°）、外展20°（健侧40°）、内收10°（健侧30°）、内旋10°（健侧45°）、外旋10°（健侧40°），过度活动时疼痛难忍；右膝、右踝关节功能活动正常。双下肢等长，肌力肌张力正常。余未查见明显异常。（五）送检影像片的阅片结果：1、复阅通江县人民医院影像片：2020年7月18日DR片(64445)示：右股骨颈粉碎性嵌插性骨折，颈段消失，颈干角变小，小转子外旋上移；2020年7月19日CT重建片（5905×2）示：右股骨颈粉碎性嵌插性骨折，颈段消失，颈干角变小，小转子外旋上移；2020年7月22日CT重建片（6148）示：右侧第7—9肋季肋区骨折断端轻度错位，右侧第8一12肋背段不全性肋骨骨折，左侧第5肋前支骨折：2020年7月22日DR片（65327）示：右侧全髋关节置换术后，人工全髋关节假体完好，未见脱位征象；2020年10月21日DR片(87374)示：右侧全髋关节置换术后，人工全髋关节假体完好，未见脱位征象胸部肋骨骨折显示不清。 分析说明：根据现有送检材料，结合法医临床学检查结果及相关标准等综合分析说明如下：（一）伤残程度评定：依据：一是金中成因“车祸致右髋部疼痛伴活动受限4小时”于2020年7月18日入住通江县人民医院，专科查体见左面部皮肤裂口已缝合，颌面部多处皮肤擦挫伤，右髋部周围软组织肿胀，腹股沟及大转子叩压痛，足跟叩击痛，右髋关节活动受限，DR检查示右侧股骨颈骨折断端错移位，CT平扫示右侧多根肋骨骨折，经行右全髋置换术+血肿清除术+滑膜切除术+软组织松解术，术中见臀大肌及股外侧肌内大量血肿，肌肉组织挫伤，右股骨颈头下、颈段至小转子上份粉碎性骨折，股骨颈消失，术中置换2号生物型假体人工全髋关节，CT肋骨重建示右侧第6—12肋及左侧第5肋骨折，术后复查DR示右侧股骨头置换术后人工股骨头完好，经活血化瘀、消肿止痛等对症支持治疗后出院，出院诊断为右股骨颈骨折Garden-4型，右髋部肌肉血肿，颌面部多处皮肤裂伤，右侧多更肋骨骨折；二是法医临床检查见金中成面部损伤愈合可，双眼视力缺乏病历依据未复查，胸廓挤压征征阳性，右胸部压痛明显，右臀部手术瘢痕存留，右髋关节功能活动障碍，功能部分丧失，复阅送检的通江县人民医院CT重建片（5905×2）示右股骨颈粉碎性嵌插性骨折，颈段消失，颈干角变小，小转子外旋上移，CT重建片（6148）示右侧第7-9肋季肋区骨折断端轻度错位，右侧第8—12肋背段不全性肋骨骨折，左侧第5肋前支骨折，DR（65327）片及DR（87374）片示右侧全髋关节置换术后，人工全髋关节假体完好，未见脱位征象：三是鉴定时经通江县人民医院DR（87374）复查示右侧全髋关节置换术后人工全髋关节假体完好。综上所述说明：金中成的损伤致面部软组织多处挫伤，胸部右侧第7—12肋、左侧第5肋共7根肋骨骨折，右股骨颈粉碎性骨折，经行人工全髋关节置换术等治疗后，鉴定时遗留有胸部疼痛不适，右髋关节功能活动障碍，功能部分丧失；依据最高人民法院、最高人民检察院、公安部、国家安全部、司法部2016年4月18日联合发布的《人体损伤致残程度分级》5.9.6脊柱、骨盆及四肢损伤：5)“四肢任一大关节（行关节假体置换术后”和5.10.3颈部及胸部损伤：7）“肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上”的规定，金中成右髋关节损伤的伤残程度评定为玖级伤残，胸部损伤的伤残程度评定为拾级；其余损伤不够评残。（二）后续医疗费评定：金中成的损伤，依据SF/ZJD0103008—2015《人身损害后续诊疗项目评定指南》8.3“胸骨/肋骨骨折：d)特殊情况根据临床情况评定”、10.6“髋臼骨折/股骨颈骨折;f)二次手术后可考虑患肢康复训练；g)必要时可配置拐杖等辅助器具”的规定，金中成必然发生的后续医疗费为右髋关节人工关节假体更换、胸部损伤及右髋关节功能障碍后续康复治疗等费用。依据《四川省法医临床司法鉴定执业指引(试行)》附件四：必然发生的后续治疗费标准“人工髋关节置换/翻修全髋5～7万元、半髋2～4万元/15年左右时间”、“关节损伤、关节置换后关节活动受限给予作业疗法1500—2000元”、“胸、腹损伤后给予对症治疗1000-1500元”及川高法[2001]字320号《交通工伤伤害意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢辅助器具暂行办法》四、假肢或辅助器具费用的计算：“假肢或辅助器具的总使用年限按70年计算”之规定，金中成2020年7月21日行右全髋置换术时年满54周岁，确需更换1次髋关节人工关节假体约需70000元，胸部和右髋关节后续对症康复治疗约需3500元。酌定其后期医疗费为73500元人民币。（三）误工期、护理期、营养期评定：金中成的上述损伤，依据GA/T1193—2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》7.2.2“多根多处肋骨骨折：误工60-120日，护理30-60日，营养30-60日”、10.2.8“股骨颈骨折：b)手术治疗误工180-365日，护理90-150日，营养90—18O日”和附录A.A.8“继发性损伤、合并症、并发症或需二期治疗的，根据临床治疗恢复情况确定”的规定，结合金中成确实存在多处损伤、有功能障碍、需行二期手术住院治疗等情况，酌定其误工期为300日、护理期为120日、营养期为l50日（均含二次住院更换右髋关节人工关节假体的误工期、护理期、营养期）。 鉴定意见：金中成本次损伤的伤残程度评定为壹个玖级伤残和壹个拾级伤残：酌定后续医疗费为柒万叁仟伍佰元人民币；酌定误工期为叁佰日、护理期为壹佰贰拾日、营养期为壹佰伍拾日。开支鉴定费2600元。 同时查明：原告金中成从2019年9月1日起就租房居住在唱歌镇街道，其主要收入为在唱歌镇从事建筑工程工作。 2019年度城镇居民人均可支配收入为36154元／年。杨忠国将川Ｙ2××××号车在中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司投了交强险和第三者责任险，最高赔偿限额为100万元。 本院认为：被告杨忠国驾驶机动车未在没有中心隔离设施或没有中心线的道路遇相对方向来车时减速靠右行驶，没有与其他车辆、行人保持必要的安全距离，是导致本次事故的根本原因。交通事故认定书事实清楚、客观、真实、合法、适当，本院予以采信，作为定案依据使用。公民的生命健康权受法律保护，不受非法侵害，被告杨忠国违反交通法规的行为，是本次交通事故的根本原因，应承担本次事故的全部民事过错责任，应赔偿原告相应的经济损失。原告虽系农村户籍，但长期在唱歌镇街道居住，从事建筑工程，其主要收入来源为非农收入，故原告的损失赔偿标准应参照城镇人口户籍标准计算。原告的损失除自负药费应由被告杨忠国赔偿外，因被告杨忠国就其驾驶的车辆川Ｙ2××××号在中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司入购买了机动车强制保险和第三者责任保险，被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司对被告杨忠国承担替代赔偿责任。原告的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，原告的损失为：在通江县人民医院住院治疗，开支住院医疗费43325.35元，门诊治疗费300.50元，共计43625.85元（杨忠国支付了13325.35元，保险公司支付了10000元），有医疗发票，本院予以确认。后因原告委托了四川明正司法鉴定所对其损伤程序、误工期、营养期、护理费、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所作出了“四川明正［2020］法临鉴字第834号”鉴定书，该鉴定书客观、公正、合法，鉴定依据规范、正确，说理充分，鉴定程序合法，鉴定机构具有鉴定资格，鉴定人员具有合法资质，故此对鉴定意见书的意见予以采纳。原告主张的伙食补助450元在合理范围内，本院予以确认。鉴定书鉴定需营养期150天，原告主张按30元／天计算过高，酌定按20元／天计算营养费为3000元，对多主张部分不予支持。原告鉴定护理天数为120天，按120元／天计算，在合理范围，对主张的护理费14400元予以支持。虽鉴定误工期限为300天，但原告被评为9级和10级伤残，按规定误工费算至定残的前一天，原告又主张残疾赔偿金，残疾赔偿金有一种损失的填补功能，与鉴定的300天的误工费有重叠，所以误工时限只能算至定残前一天，误工时限为95天，误工费按110元／天计算，误工费计算为95天×110元／天＝10450元，对多主张部分不予支持。原告虽为农村户籍，但原告常居住在唱歌镇，长年从事建筑工作，其主要收入来源于非农收入，金中成应按城镇人口计算，其伤残赔偿金计算为36154元×20年×0.21＝151846.80元。原告主张交通费1000元，因部分开支已由杨忠国自己开车接送，酌定支持交通费300元。川Ｙ5××××摩托车定损1200元，原、被告均无异议，本院予以确认。精神抚慰金应结合损害程度、当事人过错、给付能力等因素确定，原告主张10000元精神抚慰金过高，酌定支持9000元。因原告髋关节确需置换一次，尚需人工髋关节人工关节假体需70000元，对症治疗需康复治疗费3500元，续治费73500元，其价额合理，对73500元的续治费予以支持确认。原告开支鉴定费2600元，有正规发票，本院予以确认。川Ｙ2××××号普通轻型货车在中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司投了机动车强制保险和机动车第三者商业险，第三者责任保险最高保额为100万元，且该交通事故发生在保险期内，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条的规定，被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司在交强险中赔偿后，不足部分根据保险合同按照责任比例在商业险中赔偿，仍不足的根据相关规定由侵权人赔偿。根据双方保险合同中关于“保险事故发生后，保险人按照国家基本医疗保险标准，保险中载明的赔偿限额核定人身伤亡的赔偿金额”约定的医疗费（含续治）开支情况计算自负医疗费，原告金中成已开支住院医疗和门诊费（43325.35＋300.50元）43625.85元，续治费73500元，共计117125.85元，按15%计算自负费为17568.88元。鉴定费2600元系诉讼成本，应由根本过错人杨忠国承担，杨忠国应自付的金额为20168.88元，被告杨忠国垫付了13325.35元，被告杨忠国在保险不能赔偿的情况下，应向原告实际赔付6843.53元。原告的损失：营养费3000元、交通费300元、续治费73500元、误工费10450元、残疾赔偿金151846.80元、鉴定费2600元、护理费14400元，精神抚慰金9000元，住宿伙食补助费450元，医疗费43625.85元（杨忠国支付了13325.35元，保险公司支付了10000元）。金中成的川Ｙ5××××摩托车保险定损1200元，原、被告均无异议，本院予以确认。为了维护当事人合法权益，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十五条第（六）项、第十六条之规定，判决如下： 一、原告的损失医疗费43625.85元（原告垫付20300.50元、被告杨忠国已赔付13325.35元、人保财险巴中公司已赔10000元）、续治费73500元、营养费3000元、交通费300元、误工费10450元、护理费14400元、伙食补助费450元、残疾赔偿金151846.80元、鉴定费2600元、摩托车损失1200元、精神抚慰金9000元，共计310372.65元。由被告中国人民财产保险股份有限公司巴中市分公司赔偿原告金中成280203.77元，由被告杨忠国赔偿原告金中成自负药费和鉴定费6843.53元，上述费用均限本判决生效后二十日内付清。 二、驳回原告其他诉讼请求。 义务人逾期履行判决书确定的金钱给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费6669元，由被告杨忠国负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  陈 静 人民陪审员  李泉林 人民陪审员  李绍仁 二〇二〇年十二月十七日 书 记 员  张 东