河南省尉氏县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0223民初4708号原告：边秀枝，女，1930年7月16日出生，汉族，住河南省周口市川汇区。委托诉讼代理人：海宏义，河南循规律师事务所律师。委托诉讼代理人：张根丽，女，汉族，系原告边秀枝儿媳。原告：张根丽，女，1969年1月25日出生，汉族，住河南省尉氏县。原告：宋鑫，女，1991年4月20日出生，汉族，住河南省尉氏县。委托诉讼代理人：海宏义，河南循规律师事务所律师。委托诉讼代理人：张根丽，女，汉族，系原告宋鑫母亲。原告：宋子鑫，男，2001年8月23日出生，汉族，住河南省尉氏县。委托诉讼代理人：海宏义，河南循规律师事务所律师。委托诉讼代理人：张根丽，女，汉族，系原告宋子鑫母亲。被告：尉氏县中心医院，住所地河南省尉氏县北关街**，统一社会信用代码12410223416485689K。法定代表人：李凯，系该院院长。委托诉讼代理人：樊长虹，女，汉族，系该院医政科科长。委托诉讼代理人：许亚萍，河南智卓律师事务所律师。被告：浙商财产保险股份有限公司郑州中心支公司，住，住所地河南自贸试验区郑州片区（郑东）商务外环路****一社会信用代码91410100MA40W42K6T。负责人：展翔，系该公司总经理。委托诉讼代理人：宋文杰，河南中亨律师事务所律师。原告边秀枝、张根丽、宋鑫、宋子鑫与被告尉氏县中心医院、浙商财产保险股份有限公司郑州中心支公司（以下简称浙商财险郑州中心支公司）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告张根丽，原告边秀枝、宋鑫、宋子鑫委托诉讼代理人海宏义，被告尉氏县中心医院委托诉讼代理人许亚萍，被告浙商财险郑州中心支公司委托诉讼代理人宋文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。四原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告医疗过失致宋某死亡一切损失赔偿伍万元，待医疗责任鉴定后补充全额诉求；2、本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，四原告将第一项诉讼请求变更为：判令被告赔偿医疗过失致宋某死亡一切损失赔偿438146元。事实与理由：2020年5月27日4时51分，宋某以“右上腹疼痛2小时”为主诉就诊于被告尉氏县中心医院。入院诊断：1、胆囊结石，2、高血压，3、脑梗死个人史。2020年5月27日11时50分至12时30分在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”。2020年5月29日10时18分，宋某诉头晕，突然出现意识障碍、小便失禁、呼吸骤停，经抢救无效于2020年5月29日12时30分宣布死亡。为明确宋某的死亡原因，尉氏县卫生健康委员会特委托新乡医学院司法鉴定中心对宋某尸体进行检验，鉴定意见为：被鉴定人宋某符合I型主动脉夹层破裂，心包积血致急性心脏压塞死亡。被告尉氏县中心医院对宋某的医疗行为存在误诊、误治，违反抢救规则致宋某死亡，应当承担侵权责任。被告尉氏县中心医院在浙商财产保险股份有限公司处投保有医疗责任险，在保险限额内应由浙商财产保险股份有限公司代为赔偿；但浙商财险郑州中心支公司向法庭说明其为尉氏县中心医院的实际承保人，并自愿出庭应诉承担保险责任，故被告浙商财险郑州中心支公司应当在实际承保的保险责任限额范围内承担责任。被告尉氏县中心医院辩称，第一，患者宋某在被告医院就诊属实，但根据司法鉴定意见书，被告医院对宋某的死亡存在过错，与其死亡存在因果关系，但原因力大小是轻微至次要原因，对原告合理合法的损失，被告医院愿意承担赔偿责任，赔偿比例为10%及20%之间；第二，被告医院在浙商财险郑州中心支公司处入的有医疗责任险，保险限额为20万元，对原告合理合法损失按规定应当由保险公司承担，不足部分被告医院愿意承担；另被告医院与保险公司约定对每次事故还有5000元的法律费用，包括诉讼费、鉴定费等，在5000元的限额内也应由保险公司承担。被告浙商财险郑州中心支公司辩称，第一，如宋某死亡确系医疗事故造成，且事故原因符合保险条款约定，无其他拒赔免赔情形，被告公司愿意在保险限额内赔偿原告合理合法损失。具体到本案中，法院委托鉴定前并未通知被告公司对鉴定检材进行质证、共同选择鉴定机构、参与听证，剥夺了被告公司参与鉴定的权利，被告公司对鉴定结论不能认同，即便法院采纳该鉴定意见，××造成，被告公司最多承担不超过15%的赔偿责任。第二，被告尉氏县中心医院在被告公司投保医疗责任保险，保险期间为2019年10月1日至2020年9月30日，每次事故赔偿限额为1000000元，其中每次事故每人赔偿限额为200000元，且设置每次事故绝对免赔额5000元或核定损失的20%，两者以高者为准，因此本次诉讼被告公司赔偿金额应以合同约定为限，且应扣除绝对免赔金额。第三，投保单中约定本保单项下医疗责任险投保医务人员人数402人，病床数520张，故被告公司要求医院提供有关责任人的资格和执业证明、与医院的劳动关系证明等，如相关责任人及地址不在投保范围内，则被告公司不承担任何赔偿责任。四原告向本院提交的证据材料有：1、病历一套，以证明宋某住院诊疗及医疗；2、新乡医学院司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，以证明宋某的死亡原因；3、陕西中金司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，以证明原因大小；4、陕西中金司法鉴定中心鉴定费发票二份，以证明鉴定费支出情况；5、医疗费发票一份，以证明医疗费支出情况；6、鉴定过路费、加油费、住宿费票据六张，以证明听证会支出的差旅费等；7、在校生证明一份，以证明宋子鑫2年在校读书；8、尉氏县和尚庄农场证明一份、边秀枝及其子女身份证复印件六份，以证明边秀枝有五个孩子，边秀枝系宋某母亲；9、户口本一份，以证明家庭成员及本案原告均是适格原告；10、定额发票50张，以证明新乡送尸费支出5000元。被告尉氏县中心医院质证称，对证据1、2、3无异议，但根据司法鉴定意见责任是轻微及次要，对原告合理合法损失应当按10%到20%。对证据4、5真实性无异议，但根据鉴定意见第1、第2项分析说明被告医院存在的过错是被告医院没有做到的一些情况，原告所提供的医疗费票据是在被告医院住院的情况，被告医院并没有对其过度医疗，该医疗费用不应当算作原告的损失。对证据6中过路费票据无异议；对加油费票据有异议，根据原告开票的日期，本次听证的日期是为2020年9月29日，但原告加油开票的日期是在11月、12月，与本案没有关联性；对鉴定住宿费真实性无异议。对证据7真实性无异议，但宋子鑫已经年满18周岁，根据最高法的赔偿解释，不属于被抚养人的对象，对抚养费不应当支持。对证据8真实性无异议，但在本案开庭之初，原告明确表示宋某母亲已经放弃该权利，对四原告所主张的边秀枝的生活费不应当支持。对证据9、证据10无异议。被告浙商财险郑州中心支公司质证称，对证据3有异议，陕西中金司法鉴定中心的鉴定，法院并未通知被告公司参与质证、选择鉴定机构，鉴定时也未通知被告公司参与质证，根据鉴定结论，被告公司最多赔付15%的费用。对证据8有异议，死者宋某是在尉氏县城居住，边秀枝户口是周口市川汇区，出具证明的是尉氏县和尚庄农场，被告公司认为该农场无权出具该证明，该证明不具有法律效力；且证明中没有列明边秀枝子女情况，也没有相关负责人签字。对其他证据同被告尉氏县中心医院意见。被告尉氏县中心医院未向本院提交证据。被告浙商财险郑州中心支公司向本院提交的证据材料有：投保单、保险条款各一份，以证明被告尉氏县中心医院在被告公司投有医疗责任保险，保险期间为2019年10月1日至2020年9月30日，每次事故每人赔偿限额为20万元，根据条款约定应当提供相关医务人员以及医院的资格证书，如无资格，则被告公司不负赔偿责任。四原告质证称，对上述证据无异议。被告尉氏县中心医院质证称，对上述证据无异议，但在特别约定之中也约定了法律费用限额为每次赔偿5万元，同时根据医疗保险责任条款，该法律费用并不包含在医疗责任赔偿20万元限额内，对原告合理合法损失、诉讼费、鉴定费被告保险公司也应当承担；根据投保单的记载，没有约定需要医院提供各医疗人员的资质，但若保险公司需要，被告医院核实后向其提交。经审理查明，2020年5月27日4时51分，宋某以“右上腹疼痛2小时”为主诉就诊于被告尉氏县中心医院。入院诊断：1、胆囊结石；2、高血压；3、脑梗死个人史。2020年5月27日11时50分至12时30分在全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”。2020年5月29日10时18分，宋某诉头晕，突然出现意识障碍、小便失禁、呼吸骤停，经抢救无效于2020年5月29日12时30分宣布死亡。宋某共计住院3天，在尉氏县中心医院支出医疗费11089.66元。为查明宋某死亡原因，宋某的尸体经新乡医学院司法鉴定中心检验，确定死亡原因是被鉴定人宋某符合I型主动脉夹层破裂，心包积血致急性心脏压塞死亡。原告支出尸体运送费5000元。为查明被告尉氏县中心医院对宋某的医疗行为致宋某死亡是否存在因果关系和过错、过错原因力大小，本院委托陕西中金司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为“尉氏县中心医院对宋某的医疗行为存在过错，过错与宋某的死亡之间存在因果关系，建议原因力大小为轻微-次要原因”。原告支出鉴定费10732元、参加听证会交通费524元、住宿费301元。另查明，被告尉氏县中心医院在被告浙商财险郑州中心支公司处投保有医疗责任保险，医疗责任赔偿限额为2000000元；每次医疗事故绝对免赔额为5000元或核定损失金额的20%，两者以高者为准；每次事故赔偿限额为1000000元，其中每次事故每人赔偿限额为200000元；法律费用每次事故赔偿限额为50000元；保险期间为2019年10月1日至2020年9月30日。宋某诊疗、死亡时正处于保险期间。再查明，死者宋某出生于1967年3月27日，原告张根丽系宋某之妻；原告宋鑫系宋某之女、原告宋子鑫系宋某之子，二者均已成年；原告边秀枝系原告母亲，边秀枝生育5个子女。本院认为，本案的争议焦点为：1、原告的损失应由谁承担及各自应承担的比例;2、原告具体损失数额的认定。一、关于原告损失的承担。患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。本案中,被告尉氏县中心医院对宋某的医疗行为存在过错，其过错与宋某的死亡之间存在因果关系，原因力大小为轻微-次要原因。被告浙商财险郑州中心支公司虽对鉴定结论提出异议,但其并未提供充分证据以证明该鉴定结论明显依据不足,因此也应为原告的各项损失承担相应的民事赔偿责任。综上,根据鉴定意见书中的结论,××患者自身因素、被告尉氏县中心医院实际医疗条件及技术水平等因素,本院酌定被告尉氏县中心医院在本次医疗损害责任纠纷中承担25%的过错责任。因被告尉氏县中心医院在被告浙商财险郑州中心支公司处投有每人每次事故赔偿限额为200000元(绝对免赔额5000元)的医疗责任保险,故原告的损失应由被告浙商财险郑州中心支公司在其保险限额内赔付,但应扣除绝对免赔的5000元,不足部分,由被告尉氏县中心医院予以赔付。二、关于原告损失数额的认定，依据实际发生的相关费用及参照河南省人身损害相关赔偿标准和司法实践，原告具体损失如下：医疗费11089.66元、参加鉴定听证会交通费524元、住宿费301元、鉴定费10732元、尸体运送费5000元、死亡赔偿金684019.4元（34200.97元/年×20年）、丧葬费32074元（64148元/年÷2）、被扶养人边秀枝生活费21971.57元（21971.57元/年×5年÷5人）。以上原告损失共计765711.63元，该损失由被告尉氏县中心医院赔偿25%，即191428元。宋某的去世使四原告遭受了巨大的精神痛苦，本院酌定精神损害抚慰金为30000元。综上,原告的损失共计221428元（191428元+30000元），该款首先由被告浙商财险郑州中心支公司在其保险限额内赔偿原告195000元，下余26428元由被告尉氏县中心医院赔偿原告。对原告诉讼请求中超出法律规定部分本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告尉氏县中心医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告边秀枝、张根丽、宋鑫、宋子鑫医疗费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费等各项损失合计26428元；二、被告浙商财产保险股份有限公司郑州中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告边秀枝、张根丽、宋鑫、宋子鑫医疗费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、交通费等各项损失合计195000元；三、驳回原告边秀枝、张根丽、宋鑫、宋子鑫的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费3936元，由原告边秀枝、张根丽、宋鑫、宋子鑫负担1947元，由被告浙商财产保险股份有限公司郑州中心支公司负担1989元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河南省开封市中级人民法院。审判员 张 帆二〇二〇年十二月十七日书记员 宋佳佳