四川省隆昌市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1028民初2876号 原告：钟承雨(曾用名钟浩然)，男，2013年9月22日出生，汉族，隆昌市人，村民，住四川省隆昌市龙市镇东岳村****。身份证号码：5110282013********。 法定监护人：孔祥美，女，1990年8月28日出生，汉族，隆昌市人，村民，，住四川省隆昌市龙市镇东岳村****身份证号码：5110281990********。 委托诉讼代理人：黄川，四川睿之轩律师事务所律师。 被告：隆昌市龙市镇槐树村卫生室。住所地：隆昌市龙市镇槐树村**。 主要负责人：薛长恩。 委托诉讼代理人：赵安斌，四川永炽律师事务所律师。 原告钟承雨与被告隆昌市龙市镇槐树村卫生室医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月28日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告钟承雨的法定监护人孔祥美、委托诉讼代理人王川、被告隆昌市龙市镇槐树村卫生室的主要负责人薛长恩、委托诉讼代理人赵安斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告钟承雨向本院提出如下诉讼请求：1.请求判令被告支付原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费共计317604.73元；2.本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2019年5月29日下午5时左右，原告因意外受伤立即到被告处就诊，予以手法复位。回家悬吊牵引4天后，因薛长恩医生处置不当，导致病情加剧，于2019年6月2日到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗68天。2019年9月26日，原告父亲和被告医生薛长恩共同委托四川谨诚司法鉴定所对隆昌市龙市镇槐树村卫生室医生薛长恩对原告的诊疗行为是否存在医疗过错及因果关系参与度进行了鉴定，经鉴定，隆昌市龙市镇槐树村卫生室医生薛长恩的诊疗行为存在医疗过错，过错与损害结果有因果关系，过错参与度为50%-60%。2020年8月7日，四川谨诚司法鉴定所对原告的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：钟承雨右手损伤评定为六级伤残、右肘关节损伤评定为九级伤残。2020年10月10日，四川谨诚司法鉴定所对原告的护理期、营养期进行了鉴定，鉴定意见为：钟承雨护理期、营养期均为受伤之日起至评残前一日。此后，原、被告多次协商未果，特诉至法院，提出上述诉讼请求。 被告隆昌市龙市镇槐树村卫生室辩称，小孩当时骨折比较严重，当时来我们这里我们及时处理了，当时拍片检查，病情较严重，我们立即复位处理，复位后，当时我们建议原告在门诊观察几天再回家，因为伤情严重，但是原告坚持回家，当时原告给我打了电话说原告手肿胀，但不痛，当时仅凭电话我也判断不准确，造成错过最佳治疗时机造成残疾，这是比较少见的极端情况。如果原告当时听话在门诊观察就不会出现这种情况，我们都尽到了医生的义务，我们无法强制要求原告留下来。原告的病情是自身原因造成的，是原告及其家属自己处理不当导致骨筋膜综合征，如果原告留院，我们肯定可以及时发现问题，及时处理。 被告存在参与过错的次要责任，原告自身是主要责任。1.关于治疗原发疾病和骨折费用不属于赔偿范围，不应由被告承担，原发疾病是患者自身原因造成的，和医疗过错没有因果关系。医疗机构不应赔偿治疗原发疾病所发生的费用；2.医疗过失参与度的鉴定，被告认为鉴定结论不是按照行业标准提出的，不能以此作为判断民事责任的依据。根据鉴定报告认定的被告的医疗过失，对照鉴定的行业标准，符合第四级的情形，参与度可以酌定为第四级的25%；3.原告的伤残中，被告只能对医疗过失参与的部分承担相应责任。原告的原发疾病是骨折，该部分所致残疾与被告无关联，其所致残疾不应由被告赔偿，被告的赔偿范围应仅限于被告医疗过失参与部分，参照参与度，考虑承担25%的民事责任；4.原告的损失赔偿额度需要重新核定。原告家住农村，在农村生活，在被告的农村卫生室治疗，应按照农村标准赔偿。 原告为证明其主张，提交了以下证据： 1.原告的身份证复印件一份、被告工商登记信息、孔祥美的离婚协议、离婚证，证明原告的身份情况及孔祥美其为原告的法定监护人； 2.住院医疗费发票、结算单，证明原告治疗所产生的费用； 3.重庆医科大附属儿童医院病历，证明原告伤情、治疗经过； 4.四川谨诚司法鉴定所鉴定报告3份，证明被告对原告诊疗行为存在医疗过错及过错参与度及原告的伤残等级、营养期、护理期； 5.原告母亲孔祥美的工资流水及社保缴纳记录，证明原告的抚养人在原告受伤前长期在城镇工作，收入来源于城镇； 被告对原告的上述证据的质证意见为:对所有证据的真实性无异议，但原告没有完成举证责任，原告未证明被告参与部分的医疗费用，原告证明骨折后的治疗费，但骨折后的治疗费用不等于都是被告参与部分的治疗费用。我们对伤残等级认可，只是不认可伤残等级中的内容，其中只有骨筋膜综合征和被告有关，但对这一项无伤残等级。原告未证明被告过错参与度，原告用鉴定书证明被告过错参与度，其鉴定被告的过错就是未尽告知义务，过错参与度酌定50—60%，参与度的鉴定，无引用依据、标准，鉴定结论不应采信。医疗费中没有区分哪些是原发疾病，哪些是加重部分的费用。对于计算标准，第5组证据仅证明原告母亲在城镇生活，不能证明原告在城镇生活，原告生活在农村，被告也在农村，不符合按照城镇标准计算。另外本案主体有瑕疵，原告监护人有两人，本案原告父亲未参与诉讼，应追加原告父亲参与诉讼。 经审查，原告的上述证据具有真实性，且与本案有关联，本院予以采信。 被告为证明其主张，提交了以下证据： 1.医疗过错参与度评级标准，证明本案符合此标准的第四级，责任程度为25%； 2.照片三张（X光片），证明原告当时骨折严重，筋膜室综合征是其骨折引起和我们的治疗无关； 3.证人蔡昌芬的证人证言，证明原告奶奶带原告到被告处就诊，被告为原告的骨折复位后要求原告在被告处观察，原告奶奶说没有时间，坚持要回去，薛长恩医生就说坚持回去的话，要注意观察手可能要肿，会发亮正常，发乌不正常。因为一次就复位了，医生未建议原告转院治疗。 原告对被告的上述证据的质证意见为：对第1组证据的三性不认可，来源不明，无颁发部门；对第2组证据的真实性认可，但是关联性不认可，本案已经进行了鉴定，过错应由鉴定鉴定鉴定；对证人证言真实性无异议。 经审查，对被告的第1组证据的真实性不予采信，对第2、3组证据的真实性予以采信。 本院经审理认定事实如下：2019年5月29日下午5时左右，原告因意外受伤立即到被告处就诊，该卫生室薛长恩医生予以手法复位。薛长恩医生要求原告门诊观察，在原告奶奶的要求下同意回家观察。薛长恩医生开车送病人回家，到原告家后，薛长恩医生用其家中的木棍和绳子为原告进行牵引。2019年5月30日早上，原告不适，到被告处问诊，被告告知原告回家继续牵引，下午薛长恩医生到原告家拍片复查。2019年5月31日，薛长恩医生夫妇到原告家为原告调节夹板松紧。2019年6月2日，薛长恩医生带着手持X光检测仪到原告家复查，发现原告手背严重肿胀，皮肤紫绀，告知原告家属要送上级医院治疗。原告父亲钟盛礼马上将原告送到隆昌市中医医院治疗，由于病情严重，隆昌市中医医院建议转院到重庆医科大学附属儿童医院。原告立即到重庆医科大学附属儿童医院住院治疗68天。出院诊断为：右上肢骨筋膜室综合征,右上臂肌肉坏死，右上肢功能障碍，右肱骨髁上骨折，右上肢神经血管损伤，右上肢骨坏死？右肱骨远端骨骺损伤，右上肢张力性水疱破溃伴感染，右肘前皮肤坏死伴感染。2019年9月26日，原告父亲钟盛李和被告医生薛长恩共同委托四川谨诚司法鉴定所对隆昌市龙市镇槐树村卫生室医生薛长恩对原告的诊疗行为是否存在医疗过错及因果关系参与度进行鉴定。四川谨诚司法鉴定所于2019年11月1日作出鉴定报告：被告对原告的诊疗过程中，未尽到告知义务，注意义务，对病情判断有误，延误治疗，使原告丧失康复机会，存在过错。鉴定意见为：隆昌市龙市镇槐树村卫生室医生薛长恩对钟承雨的诊疗行为存在医疗过错，过错与损害结果有因果关系，过错参与度为50%-60%。2020年8月7日，四川谨诚司法鉴定所对原告的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：钟承雨右手损伤评定为六级伤残、右肘关节损伤评定为九级伤残。2020年10月10日，四川谨诚司法鉴定所对原告的护理期、营养期进行了鉴定，鉴定意见为：钟承雨护理期、营养期均为受伤之日起至评残前一日止。原、被告多次协商未果，原告诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费51482.95元、住院伙食补助费30元/天×68天=2040元、营养费30元/天×435天=13050元、护理费120元/天×435天=52200元、残疾赔偿金36154元/年×20年×52%=376001.6元、精神损害抚慰金30000元、交通费1000元、鉴定费11900元（被告支付了5000元），以上共计537674.55元×60%-5000元=317604.73元。 另查明：原告在重庆医科大学住院治疗支出医疗费为51482.95元，其中医保报销22981.69元。三次鉴定，共用鉴定费11900元，被告支付了5000元。原告母亲孔祥梅于父亲钟盛礼于2019年2月15日协议离婚，原告由孔祥梅抚养。 本院认为，医疗损害责任纠纷是指由于医疗机构及其从业人员在医疗护理活动中发生过错，导致患者在医疗机构就医时受到人身损害，医疗机构依法应承担侵权赔偿责任所引起的民事纠纷。本案案由应为医疗损害责任纠纷。公民的生命健康权受法律保护，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”、第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，本案中，原告到被告处就医，被告对原告的诊疗过程中，未尽到告知义务，注意义务，对病情判断有误，延误治疗，使原告丧失康复机会，存在过错，过错与损害结果有因果关系，故被告应承担侵权责任。关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金的诉讼请求，因被告的过错导致原告身体残疾，故对原告的该诉讼请求，本院予以支持。关于残疾赔偿金计算标准问题，由于原告系农村户口，且生活在农村，应当按照农村居民标准计算。原告诉称的其母亲孔祥美生活在城市，工资也来源于城市，故其残疾赔偿金应按城镇居民标准计算的诉讼请求，原告提交的证据只能证明孔祥美为进城务工人员，而不能证明原告生活在城市，故原告的该请求无法律依据，本院不予支持。护理费、营养费按照鉴定结论评定日期及相关标准计算。被告辩称的原告主体有瑕疵，应追加原告的请求，由于原告父母离婚时，明确了原告由其母亲孔祥梅抚养，故本案中孔祥梅作为原告的法定代理人参加诉讼符合法律规定，本案不需原告父亲作为法定代理人参加诉讼，被告的该辩称理由不成立，本院不予支持。被告辩称的医疗机构不应赔偿治疗原发疾病所发生的费用，原告的原发疾病是骨折，该部分所致残疾与被告无关联，其所致残疾不应由被告赔偿，被告的赔偿范围应仅限于被告医疗过失参与部分的民事责任的理由，由于本案被告在对原告诊疗过错中，存在过错，造成原告严重损害，导致原告必须另行就医，并最终造成身体残疾，原告的各项损失应由被告承担。结合本案案情，由被告承担60%的赔偿责任。 原告的各项损失，本院认定如下：医疗费28501.26元、住院伙食补助费30元/天×68天=2040元、营养费30元/天×435天=13050元、护理费100元/天×435天=43500元、残疾赔偿金14670元/年×20年×52%=152568元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费11900元、交通费原告未提供票据，本院酌情支持1000元、以上共计267559.26元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款的规定，判决如下： 一、被告隆昌市龙市镇槐树村卫生室在本判决生效后二十日内赔偿原告钟承雨医疗费28501.26元、住院伙食补助费32040元、营养费13050元、护理费43500元、残疾赔偿金152568元、精神损害抚慰金15000元、鉴定费11900元、交通费1000元、共计267559.26元的60%，即160535.56元。扣除被告已支付的5000元，还应支付155535.56元； 二、驳回原告钟承雨的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案诉讼费994元，由原告钟承雨负担397.6元，由被告隆昌市龙市镇槐树村卫生室负担596.4元。原告已预交，被告在给付上述款项时，一并给付原告。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省内江市中级人民法院。 审判员  谢建平 二〇二〇年十二月十日 书记员  陈 琪