浙江省象山县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙0225民初5189号 原告：贺某1，男，2012年4月25日出生，汉族，住浙江省宁波市海曙区。 法定代理人：贺某2（系原告贺某1的父亲），男，1983年4月15日出生，汉族，住浙江省象山县。 法定代理人：林某（系原告贺某1的母亲），女，1985年8月24日出生，汉族，住浙江省象山县。 委托诉讼代理人：章卫光，浙江金汉律师事务所律师。 被告：象山县第一人民医院医疗健康集团，住所地浙江省象山县丹东街道东谷路**，统一社会信用代码12330225MB1753979T。 法定代表人：谢龙腾，该院院长。 委托诉讼代理人：蒋海芳，浙江之鹰律师事务所律师。 委托诉讼代理人：洪萍，浙江之鹰律师事务所律师。 原告贺某1与被告象山县第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月7日立案后依法适用简易程序进行审理。因象山县第一人民医院已改编为象山县第一人民医院医疗健康集团（以下简称象山人民医院集团），故本案被告变更为象山人民医院集团。诉讼过程中，本院发现本案案情复杂，双方争议较大，本案不宜适用简易程序，遂于2020年10月21日裁定本案转为普通程序审理。2020年12月11日，本院依法公开开庭审理了本案，原告贺某1的法定代表人贺某2、林某及委托诉讼代理人章卫光，被告象山人民医院集团的委托诉讼代理人蒋海芳、洪萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告贺某1向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失1804869.61元。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：判令被告赔偿1716784元：医疗费28847.8元、住院伙食补助费4600元（46元／天×100天）、营养费10000元、护理费2149475.15元（76282元／年÷365天／年×2985天＋76282元／年×20年）、交通费5000元、住宿及伙食费3000元、误工费19696.26元［（53748元／年÷360天／年＋2961.33元／月÷21.75天／月）×（46天＋15天＋6天＋2天）］、残疾赔偿金1167948元、精神损害抚慰金45000元，合计3433567元，被告承担50%的责任。事实和理由：原告母亲林某于2012年4月25日4时58分在被告处入院待产。当日分娩过程：12时10分，胎心率105次／分，低于胎心率正常范围值120－160次／分，出现胎儿窘迫，需处理。产妇胎心率低说明胎儿已经严重缺氧，但医护人员未告知产妇胎儿缺氧情况，此时医护人员没有采取任何措施，也未及时对产妇进行剖腹产手术；12时50分，产妇人工破膜，出现羊水Ｉ度混浊，说明胎儿出现宫内窘迫，需处理，但医护人员未处理，也未告知产妇及家属；13时25分，胎心率降至90次／分，产妇宫口全开，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下3厘米，应当尽快进行阴道助娩；14时，胎心率已降至87次／分，但医护人员还是未采取任何救助措施。医护人员的种种失职行为使产妇林某错失了最佳分娩时机；14时15分，胎心率92次／分，羊水ＩＩＩ度混浊，医护人员还是未处理，没有尽早娩出；直至14时40分，胎儿因长时间供氧不足，产生严重缺氧，造成窘迫以至于孕妇难产已无法破宫产分娩，医生在产妇肚子上反复按压，利用产钳助产，对胎儿又造成了二次伤害，一直至14时45分才产下原告。另，在分娩过程中，医护人员没有耐心和做安抚工作，对产妇大声呵斥，工作态度十分恶劣。原告认为，医护人员在产妇生产过程中严重违反医疗操作常规，没有尽到医务人员的职责，致使胎儿出生后患上新生儿胎粪吸入性综合症并急性呼吸衰竭、重度室息、缺氧缺血性脑病（脑瘫）、应激性高血糖等一系列综合症。后原告在被告处、宁波市妇儿医院、上海儿童医学中心等多家医院治疗，一直医治无效。被告的行为给原告和产妇的肉体造成极大的痛苦和伤害，给原告、产妇和家属的精神造成难以言状的痛苦和折磨。经司法鉴定，被告在接产过程中存在过错，故原告起诉来院，望判如所请。 被告象山人民医院集团辩称，1.对浙江大学司法鉴定中心出具的二份鉴定意见书所载明的鉴定结论，被告无异议；2.营养费，因原告未提供医嘱、鉴定意见等证明材料，不应支持；3.误工费，因原告系未成年人，不存在误工损失，原告的的法定代理人因陪护产生的误工损失，已包含在护理费中，且一般限于一个人，不应与护理费重复主张；4.精神损害抚慰金，应考虑医疗行为对损害后果的原因力比例酌情确定；5.原告在被告处有二次住院治疗记录，分别产生医疗费25827.37元、876.7元，扣除预缴的3000元，尚欠23704.4元；6.原告的母亲林某在被告处入院生产及其后的住院治疗期间，共产生医疗费12417.59元，扣除预缴的6500元，尚欠5917.59元，请求在本案中一并抵扣处理；7.后续治疗费，参考鉴定结论，应在原告实际发生后再行主张。综上，请求人民法院依法判决。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2012年4月25日4时58分，林某因“停经40＋1周，阵发性腹痛3小时”入象山县第一人民医院，初步诊断“ＧＩＰ0孕40＋1周头位临产、脐带绕颈？”入院后胎心监护无明显异常。10时20分宫口扩张2厘米，于10时30分送入待产室，此时胎心一直正常；12时10分胎心减速至105次，由护理报告医生，给予吸氧处理；12时15分胎心为100次／分，其后胎心基本正常；12时30分宫口扩张至7厘米，胎头棘下1厘米，胎心132次／分；12时50分行人工破膜，羊水Ｉ度，胎心158次／分，在正常值范围，医嘱予葡萄糖＋维生素Ｃ静滴；13时15分宫口开全，胎头棘下3厘米，羊水Ｉ度，胎心112次／分；其后有多次胎心偏慢的情况出现，14时胎心为87次／分，此时医嘱给予碳酸氢钠针120毫升静滴；14时15分，胎心率92次／分，宫缩30秒／2－3分钟，羊水性状ＩＩＩ；14时35分，胎心变化在72－100次／分，羊水ＩＩＩ度混，建议行产钳术终止分娩。因考虑胎儿宫内窘迫，行产钳术终止分娩，于14时45分侧切下，产钳助娩一男活婴，1分钟Ａｄａｒｇ评分3分，5分钟5分，脐带绕颈1周，复苏后转ＮＩＣＵ进一步诊治，入院诊断为新生儿重度窒息、胎粪吸入性综合症、急性呼吸衰竭、新生儿缺氧缺血性脑病、应激性高血糖。贺某1于2012年6月13日出院，出院诊断为新生儿缺氧缺血性脑病（中重度）、新生儿胎粪吸入性综合症合并感染性肺炎、急性呼吸衰竭、新生儿重度窒息、新生儿窒息多脏器损害（肺、脑、肝、肾、胃肠道、心）、新生儿出血坏死性肠炎、应激性高血糖、低钙血症、新生儿上呼吸道感染、先天性喉喘鸣。贺某1住院治疗49天，共产生医疗费25827.37元，扣除已预缴的3000元，尚欠22827.37元。后贺某1多次到宁波市××大学××附属上海儿童医学中心就诊。 2015年9月11日，贺某1向本院提起诉讼，请求象山县第一人民医院赔偿损失，本院以（2015）甬象立预字第00004号案号立案。该案审理过程中，双方对封存的病历真实性产生争议，本院遂委托宁波天童司法鉴定中心对病历袋上“贺某2”的签名及病历袋上的封条是否拆封进行鉴定。该中心于2015年10月10日作出甬童司鉴［2015］文鉴字第188号司法鉴定意见书，鉴定意见为病历袋上“贺某2”的签名与送检样本上的贺某2签名系同一人签名及病历袋上的封条未发生过拆封。贺某1为此鉴定支出鉴定费3000元。 2015年11月23日，本院依申请委托浙江大学司法鉴定中心就象山县第一人民医院对林某分娩时实施的医疗行为是否存在过错、医疗过错行为与损害后果之间是否存在因果关系、原因力比例（医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度）进行鉴定。2016年9月11日，该中心作出浙大司鉴中心［2016］临鉴（医）字第24号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：象山县第一人民医院在针对产妇林某第二产程时胎心持续减速时处理时限有所迟缓，有可能对新生儿窒息、缺血缺氧性脑病后遗症的发生起到关联作用，此环节存在缺陷。另外，孕妇在孕晚期有××病毒感染，也可能加重了胎儿窘迫及后续的新生儿窒息以及缺血缺氧性脑病后遗症的发生，但是缺乏诊断依据。脑瘫的形成原因较多，可能与胚胎的形成、发育、生产以及感染等多种原因有关联，目前人们对此病的认识仍然较为局限，难以用一种情况予以解释和认定，鉴于象山县第一人民医院在接产过程中存在的缺陷，建议承担次要作用，参与度为30%左右为妥，请法庭酌情。贺某1为此鉴定支出鉴定费5000元。 贺某1当时年龄尚小，须待其年满八周岁后才能确定残疾程度，后其于2019年1月16日提起诉讼，请求象山县第一人民医院赔偿损失，本院以（2019）浙0225民初685号案号立案。该案审理中，本院依申请委托浙江大学司法鉴定中心对贺某1的伤残等级、护理等级及期限、后续治疗费进行鉴定。鉴定过程中，因诉讼程序方面的原因，贺某1于2020年6月30日申请撤诉，本院于当日裁定予以准许，鉴定程序继续进行。2020年8月7日，贺某1又提起本案诉讼。后浙江大学司法鉴定中心作出浙大司鉴中心［2020］精鉴字第74号法医精神病鉴定意见书、浙大司鉴中心［2020］临鉴字第477号法医临床鉴定意见书，鉴定意见为：贺某1符合“精神发育迟滞”的诊断；参照《人体损伤致残程度分级》2016版之规定，贺某1构成人体损伤二级残疾；贺某1为完全护理依赖；贺某1存在长期系统抗癫痫药物治疗，或必要时手术治疗的可能，建议支持贺某1的后续治疗费，具体金额以实际发生为准或相关诊断证明为准。贺某1为此鉴定支出鉴定费3800元。 对当事人围绕本案争议焦点提交的争议证据，本院认定如下： 象山人民医院集团为证明贺某1为医治急性肠炎于2012年11月8日至12日住院治疗产生医疗费876.7元的事实，向本院提交了发票、《住院病人药品汇总清单》、住院病案**。经质证，贺某1对该组证据的真实性不予认可，认为该期间其未住院治疗。该组证据经与原件核对，且记载详尽，能相互印证，本院对其真实性予以确认，对上述待证事实亦予确认。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案中，被告于2012年4月25日在给原告母亲接产过程中存在过错，给原告造成损伤，依法应承担赔偿责任。本案审理过程中，原告对浙大司鉴中心［2016］临鉴（医）字第24号法医临床鉴定意见书提出异议，后原告撤回异议，本院经审查对该意见书予以采信。后原告又对浙大司鉴中心［2020］精鉴字第74号法医精神病鉴定意见书、浙大司鉴中心［2020］临鉴字第477号法医临床鉴定意见书提出异议，并申请鉴定人出庭，鉴定人依本院要求对原告提出的问题进行了书面答复，本院认为该书面答复已详细回答了原告的问题，已无要求鉴定人出庭之必要，故本院对原告的上述申请不予准许。经审查，本院对上述鉴定意见书亦予以采信。参照浙大司鉴中心［2016］临鉴（医）字第24号法医临床鉴定意见书的鉴定意见，综合本案实际，本院酌定被告承担35%的责任，原告自行承担65%的责任。 关于原告主张的损失，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合原、被告对证据的质证意见进行确定。具体审核如下： 一、医疗费，原告主张28847.8元。本院经核对原件，确认19290.8元。 二、住院伙食补助费，原告主张住院伙食补助费4600元（100元/天×46天）。原告在被告处住院治疗49天，按100元/天的标准计算，住院伙食补助费共计4900元，原告主张4600元，系当事人对其权利的自由处分，本院予以照准。 三、营养费，原告主张10000元。本院根据原告的伤情，酌定原告伤后所需营养期为200天，按30元/天的标准计算，本院支持6000元。 四、护理费，原告主张2149475.15元。原告的护理依赖程度经鉴定为完全护理依赖，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，本院确定原告的护理期限为20年，按2019年度宁波市全社会职工平均工资计算，共计1525640元（2019年度宁波市全社会职工平均工资76282元/年×20年）。 五、误工费，原告主张误工费19696.26元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条之规定，误工费是赔偿受害人因误工产生的损失，现原告尚未成年，不存在误工损失，故本院对此不予支持。 六、交通费，原告主张5000元。本院结合原告的就诊地点及次数，酌定交通费损失为3500元。 七、住宿费、伙食费，原告主张3000元。本院结合原告的就诊地点及次数，酌定住宿费2000元。 八、残疾赔偿金，原告主张残疾赔偿金1167948元。原告伤残等级经鉴定为二级，残疾赔偿金为1167948元（2019年度宁波市城镇居民人均可支配收入64886元/年×20年×90%）。 九、鉴定费。浙江大学司法鉴定中心的鉴定费共计8800元，本院予以确认，宁波天童司法鉴定中心的鉴定费3000元由原告自行承担。 上述费用合计2737778.8元（19290.8元+4600元+6000元+1525640元+3500元+2000元+1167948元+8800元），被告承担35%计958222.58元。 十、精神损害抚慰金，本院综合原告的伤情及其父母遭受的精神痛苦，酌定精神损害抚慰金为40000元。 综上所述，被告共应赔偿原告998222.58元（958222.58元+40000元），扣除原告尚欠被告的医疗费中原告应承担部分15714.49元（22827.37元×65%+876.7元），被告尚应支付982508元（998222.58元－15714.49元）。关于被告要求原告母亲欠付的医疗费在本案中予以抵扣的意见，因该费用并非原告应承担的债务，故本院对此意见不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下： 一、被告象山县第一人民医院医疗健康集团于本判决生效后十五日内赔偿原告贺某1各项损失共计982508元； 二、驳回原告贺某1的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费20251元，由原告贺某1承担6626元、被告象山县第一人民医院医疗健康集团承担13625元，被告象山县第一人民医院医疗健康集团于本判决生效后将案件受理费付至如下银行账户：户名为象山县人民法院诉讼费专户，开户银行为中国工商银行象山县支行，账号为9558××××2907。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。 本判决生效后，被告应当在本判决确定的履行期限内自动履行给付义务，案款可直接交付原告，也可付至如下银行账户：户名为象山县人民法院执行款专户，开户银行为中国工商银行象山县支行，账号为9558××××7429。如被告拒绝履行，原告可在判决确定的履行期限届满后两年内，向本院或者与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。 审 判 员 张海科 二〇二〇年十二月二十六日 代书记员 叶涵阳