陕西省长武县人民法院 行 政 判 决 书 （2020）陕0428行初7号 原告：仇某某，男。 委托代理人：代某某，陕西宜禄律师事务所律师。 被告：长武县人力资源和社会保障局，住所地：陕西省咸阳市长武县。 委托代理人：郭某某，长武县人力资源和社会保障局法律顾问。 委托代理人：黎某，系该单位职工。 原告仇某某因要求被告长武县人力资源和社会保障局（以下简称“长武人社局”）在工伤保险基金内支付工伤保险待遇一案，于2020年8月6日向本院提起行政诉讼。本院于2020年10月27日立案后，于2020年10月29日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年12月4日公开开庭审理了本案。原告仇某某的委托代理人代某某、被告长武人社局的委托代理人郭某某、黎某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告仇某某于2019年11月13日向被告长武人社局提出工伤保险待遇行政给付申请。被告在原告起诉之前未履行给付义务。 原告仇某某诉称：请求被告在工伤保险基金内支付工伤医疗费用17733.64元，住院伙食补助费750元（30元*25天），一次性伤残补助金81000元，一次性医疗补助金81000元。事实和理由：2018年11月13日，原告在第三人处上班时被砸伤，经医院诊断为：右胫腓骨中段骨折。2019年4月8日，咸阳市XX社XX社工伤认定[2019]325号工伤认定决定书认定原告为工伤。2019年9月20日经咸阳市劳动能力鉴定委员会咸劳鉴（2019-2）014号鉴定结论书认定为劳动能力为九级。根据社会保险法规定，因工伤发生的上述费用，按照国家规定应当从工伤保险基金中予以支付。但原告代理人多次要求被告支付工伤赔付时，其工作人员以各种借口不予办理。2019年11月13日，原告代理人以快递形式将《工伤保险待遇行政给付申请书》送达被告，但被告至今未通知原告或代理人处理此事。原告认为：原告的情况不属于《工伤保险条例》第62条第二款和《社会保险法》第四十一条规定的情形，为了维护原告的合法权益，请求法院依法支付原告诉请。原告为支持其诉讼主张向法庭提供以下证据：1、咸阳市人力资源和社会保障局咸人社工伤认字【2019】325号工伤认定决定书1份，证明2019年4月8日，咸阳市人力资源和社会保障局以咸人社工伤认字【2019】325号工伤认定决定书认定原告为工伤的事实。2、咸阳市劳动能力鉴定委员会咸劳鉴定委员会咸劳鉴（2019-2）014号鉴定结论书1份，证明2019年9月20日经咸阳市劳动能力鉴定委员会咸劳鉴定委员会咸劳鉴（2019-2）014号鉴定结论书认定原告劳动能力为九级的事实。3、咸阳市工伤保险人员变动申报名册1份，证明原告仇某某从2019年9月份之前参加工伤保险的事实。4、温州兴安矿山建设有限公司《关于申请暂停和新增人员工伤保险参保人的报告》溫兴矿建〔2019〕20号。证明原告同用工单位解除劳动关系。5、中通快递单和送达回执各1张，证明原告此前向被告邮寄送达过工伤保险待遇行政给付申请书，被告受到后未处理。6、长武县人民医院诊断证明书及住院病案首页、出院记录、住院医保联票据1张，金额17733.64元，证明原告工伤后住院接受治疗花费医疗费的事实。7、正通煤业开拓三队工资发放表7月、8月、9月、10月，证明原告工伤前在温州兴安矿山建设有限公司上班属实，月平均工资3477元的事实。 被告长武人社局辩称，一、原告的起诉超过了法定起诉期限，依法应予驳回。根据行政诉讼法第四十六条、第四十七条、最高院关于适用《中华人民共和国行政诉讼法》的解释第六十六条之规定，原告的起诉期限超过了法定期限。二、原告的起诉不符合法定程序。提起行政给付之诉需要具备一定的起诉条件。因原告的工伤保险待遇具体给付多少金额，最终应该由市工伤保险经办中心根据原告的相关证据材料审核审定。这是行政机关的职权，不是司法审查的权限。三、原告于2019年9月19日与仇某某解除劳动关系，致使仇某某在咸阳市社会保险管理信息系统中的工伤保险参保状态由正常参保变更为暂停参保，按照《工伤保险条例》第六十二条第二款规定，应由用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。 被告长武人社局向本院提交了以下证据、依据：1、温州兴安矿山建设有限公司《关于申请暂停和新增人员工伤保险参保人的报告》溫兴矿建〔2019〕20号。该份文件证明企业在进行申报工伤人员参保增加或减少参保人员时，对于发生工伤职工待遇未完结的不能做增减一事是非常清楚的。而企业以原告在参保期内未发生工伤保险待遇及辞职并解除劳动合同为由将原告暂停参保缴费。2、文件附件：咸阳市工伤保险人员变动申请名册。该证据证明企业于2019年9月19日通过文件申请将原告暂停工伤保险参保的事实。3、工伤保险经办系统对原告进行暂停缴费操作的系统内操作时间打印件。该证据证明工伤保险经办中心工作人员于2019年9月19日根据企业上报的《关于申请暂停和新增人员工伤保险参保人的报告》温兴矿建〔2019〕20号文件及附件：咸阳市工伤保险人员变动申请名册，将原告在工伤保险系统内进行暂停参保缴费操作的具体时间。依据：《行政诉讼法》第四十六条、第四十七条、《工伤保险条例》第六十二条。 经庭前交换证据，被告长武人社局质证认为，对原告提供的证据1、证据2真实性均无异议，证明目的不认可，因为原告现在起诉要求人民法院判决被告行政给付。证据3、证据4的真实性均无异议，正好说明原告申请办理保险的时候已经脱保，不在工伤保险范围，被告不应该向原告办理。证据5、无异议。证据6、关于医疗费原告提交的医保联票据不予认可，因原告未提交报销联票据。长武县人民医院诊断证明书及住院病案首页、出院记录真实性均无异议，对证明目的不认可。证据7、工资发放表真实性无异议，对工资表上的印章有异议，该印章是财物专用章，不是企业公章。 原告仇某某的委托代理人代江淼质证认为，对被告提交的证据1真实性无异议，证明目的不认可，首先该文件不能显示出被告所说的对于发生工伤职工待遇未完结的不能做增减一事，做增减的最后决定在于被告，其已对原告作出工伤保险减少，可以认定被告履行了法定职责，现被告以工伤人员减少后作出工伤保险拒赔的事实，没有法律依据。对证据2无异议。证据3真实性无异议，证明目的不认可，暂停参保缴费不等于可以拒绝赔付工伤保险待遇的理由。 本院对上述证据认证如下：对原告提供的咸人社工伤认字【2019】325号工伤认定决定书1份、咸劳鉴（2019-2）014号鉴定结论书1份、长武县人民医院诊断证明书及住院病案首页、出院记录、住院医保联票据各1份、中通快递单和送达回执各1张，内容客观真实，符合有效证据的形式要件，与本案具有关联性，予以认定为有效证据。对原告提供的咸阳市工伤保险人员变动申报名册1份、温州兴安矿山建设有限公司《关于申请暂停和新增人员工伤保险参保人的报告》溫兴矿建〔2019〕20号文件1份，对真实性予以确认，客观事实予以认定，其他证明目的不作认定。对原告提供的工资发放表3张，内容客观真实，符合有效证据的形式要件，予以认定为有效证据。对被告提供的温州兴安矿山建设有限公司《关于申请暂停和新增人员工伤保险参保人的报告》溫兴矿建〔2019〕20号文件1份、文件附件1份、工伤保险经办系统对原告进行暂停缴费操作的系统内操作时间打印件1份，对真实性予以确认，客观事实予以认定，其他证明目的不作认定。 经审理查明，2018年11月13日7时20分许，原告仇某某在温州兴安矿山建设有限公司上班期间长武县工地工作面作业时被砸伤。经长武县医院诊断为：右胫腓骨中段骨折，住院治疗25天，花费医疗费17733.64元。2019年4月8日，咸阳市人力资源和社会保障局作出咸人社工伤认字[2019]325号工伤认定决定书：对仇某某认定为工伤。同年9月20日咸阳市劳动能力鉴定委员会作出咸劳鉴（2019-2）014号鉴定结论书：仇某某劳动能力伤残为九级。2019年11月13日原告向被告长武人社局邮寄《工伤保险待遇行政给付申请书》，被告长武人社局收到后一直未答复。 另查明，本案事发时温州兴安矿山建设有限公司为其单位职工仇某某缴纳了工伤保险费用，且在工伤保险期间。2018年7月-10月仇某某在温州兴安矿山建设有限公司上班的月平均工资为3477元。2019年9月19日，温州兴安矿山建设有限公司与仇某某解除劳动合同，该单位于同日向长武县工伤保险经办中心申请暂停仇某某的工伤保险业务。 本院认为，我国参加工伤保险的单位职工，因工伤事故受到人身伤残的有权依法享受工伤保险待遇，获得经济补偿。本案中，被告认为原告仇某某的起诉期限超过法定期限，但未提交有关证据对其主张加以证明，无事实依据，本院不予采信。首先，原告仇某某于2018年11月13日在工伤保险期间内受到伤害，且咸阳市人力资源和社会保障局作出认定为工伤的决定，原告理应享受工伤保险待遇。其次，《工伤保险条例》第六十二条第二款：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”该条款从文义解释来看，规定的是应当参保的职工而未参保所发生工伤的，由用人单位支付工伤保险待遇，指的是发生工伤事故时未参保的情形，而本案原告仇某某在工伤事故发生时已经参加了工伤保险，故本案客观实际并不适用该项条款。其次，原告仇某某的工伤保险状态由正常参保变更为暂停参保，致被告在申报工伤保险待遇时无法进行申请，但行政机关的内部申报流程是其履行行政职责的内部行政管理手段，并不能成为其拒绝履行相关行政职责的抗辩理由。再次，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第（一）、（二）项规定：“因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费。”本案中，原告因工伤事故花费医疗费用17733.64元，经咸阳市劳动能力鉴定委员会鉴定劳动能力为九级，故对原告要求被告支付工伤医疗费17733.64元，住院伙食补助费750元的请求，本院予以支持。《工伤保险条例》第三十七条第（一）项规定：“职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。”对原告要求被告支付一次性伤残补助金81000元的请求，因原告未提供证据证明其2019年度月平均工资基本情况，本院以原告提供的现有证据月平均工资3477元予以认定，其伤残等级鉴定为九级，一次性伤残补助金以3477元×9=31293元予以支持。最后，根据《陕西省实施办法》第二十四条规定：“七级至十级工伤职工有下列情况之一的，由用人单位向职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金：（一）本人自愿解除劳动关系的。”本案中，原告未对用人单位与其解除劳动关系提出异议，其要求被告长武人社局支付工伤医疗补助金没有法律依据，其应当向用人单位主张该项请求，故对原告要求被告支付一次性医疗补助金的请求，不予支持。依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、《工伤保险条例》第三十七条、《陕西省实施办法》第二十四条之规定，判决如下： 一、责令被告长武县人力资源和社会保障局于本判决生效之日起三十日内向原告仇某某支付工伤医疗费17733.64元、住院伙食补助费750元、一次性伤残补助金31293元，以上合计49776.64元。 二、驳回原告仇某某的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由原告仇某某负担36元，由被告长武县人力资源和社会保障局负担14元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于咸阳市中级人民法院。 审 判 长  申俊杰 审 判 员  曹世康 人民陪审员  王劝世 二〇二〇年十二月二十一日 法官 助理  王彦飞 书 记 员  毛永霞 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《工伤保险条例》 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资; (二)劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 《陕西省实施办法》 第二十四条七级至十级工伤职工有下列情况之一的，由用人单位向职工支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金： （一）本人自愿解除劳动关系的； （二）用人单位依据《中华人民共和国劳动法》第二十五条规定解除劳动关系的； （三）劳动合同期满终止劳动关系的。 一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金以解除或者终止劳动关系时所在地上年度职工月平均工资为基数。一次性工伤医疗补助金的标准分别为：七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月；一次性伤残就业补助金的标准分别为：七级15个月，八级12个月，九级9个月，十级6个月。