四川省广安市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川16民终2003号 上诉人(原审原告、并案被告）：四川嘉逸固德模具有限公司，住所地四川省邻水县经开区城南工业园区******厂房，统一社会信用代码91511623MA638JT86D。 法定代表人：郑朋飞，执行董事。 委托诉讼代理人：王东炜，四川顿开律师事务所律师。 委托诉讼代理人：何炳凡，四川顿开律师事务所律师。 被上诉人（原审被告、并案原告）：蔡志扬，男，2000年3月27日出生，汉族，住重庆市长寿区。 委托诉讼代理人：赵仕强，四川良众律师事务所律师。 委托诉讼代理人：蒋坤，四川良众律师事务所律师。 上诉人四川嘉逸固德模具有限公司(以下简称四川嘉逸公司)因与被上诉人蔡志扬工伤保险待遇纠纷一案，不服四川省广安市前锋区人民法院(2020)川1603民初1062号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月8日立案后，依法组成合议庭，经当事人同意不开庭进行了审理。本案现已审理终结。 四川嘉逸公司上诉请求：撤销原判决第一项，改判其不承担蔡志扬医疗费、护理费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金共计68326.83元。事实和理由：蔡志扬受伤后即被送往前锋世纪医院治疗，前锋世纪医院在诊断证明书上明确载明建议入院治疗，但是蔡志扬却自认为没有问题，拒绝入院治疗，继续上班至2019年3月，导致伤口严重恶化，2019年3月27日才到重庆红岭医院手术治疗。蔡志扬如果及时治疗，即使住院，也只需花少量的医疗费和短期内足以治愈，蔡志扬不积极治疗直接导致医疗费、治疗时间、护理费等增加。四川嘉逸公司为蔡志扬等职工购买了团体意外伤害保险，医疗费赔偿限额为3万元，伤残死亡赔偿限额为30万元，如果蔡志扬及时治疗，四川嘉逸公司可以报告保险公司，由于蔡志扬三个月后才去治疗，四川嘉逸公司无法报告保险公司，无法将医疗费、伤残赔偿金予以理赔。因此，医疗费、伤残赔偿金、护理费、住院伙食补助费应该由蔡志扬自己承担。工伤职工虽然不承担事故过错责任，但蔡志扬不积极治疗导致医疗费、伤残赔偿金、护理费、伙食补助费的明显扩大或者理赔不能，蔡志扬对这一过错行为产生的损失扩大部分应承担相应责任。另外，蔡志扬受伤后持续上班三个月，四川嘉逸公司也足额支付了三个月工资，蔡志扬停工留薪期工资不应该再按广安市职工月平均工资标准计算三个月扣除已领取的三个月工资，而且蔡志扬申请仲裁时是按月工资3000元主张的停工留薪期工资和一次性伤残补助金，并未要求按广安市职工月平均工资标准计算，仲裁和一审法院却违背当事人的意愿加大赔偿金额，蔡志扬的一次性伤残补助金和停工留薪期工资应按统筹地区职工平均工资的60%为基数计算。 蔡志扬辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，四川嘉逸公司的上诉请求没有事实和法律依据，请求驳回其上诉。关于医疗费，蔡志扬所受伤害经劳动行政主管部门认定为工伤，经治疗后应依法享受工伤医疗待遇，并非因用人单位主张职工存在过错就进行减少或不予承担。蔡志扬住院治疗40天，依法应当计算护理费、住院伙食补助费，蔡志扬所受伤为工伤，应当享受停工留薪期工资、一次性伤残补助金。一审法院结合蔡志扬受伤后仍然工作获取了相应报酬的事实，扣减了停工留薪期间的工资，是符合事实和法律的。四川嘉逸公司没有为蔡志扬缴纳社会保险费，导致蔡志扬无法从工伤保险基金获得医疗费等工伤待遇，其过错应由四川嘉逸公司承担。四川嘉逸公司为蔡志扬购买意外伤害保险，也不能免除其应承担的工伤保险责任，四川嘉逸公司称蔡志扬因自身原因延误治疗扩大损失，致使其不能通过意外伤害保险得到赔偿，四川嘉逸公司没有提供证据予以证实。 四川嘉逸公司向一审法院起诉请求：1.判决其不承担蔡志扬的医疗费；2.判决其向蔡志扬支付护理费840元；3.支付一次性伤残补助金和停工留薪期的工资标准按照2624.64元/月计算；3.本案诉讼费由蔡志扬承担。事实和理由：2018年7月，蔡志扬进入四川嘉逸公司工作，从事电火花工种。四川嘉逸公司为蔡志扬购买了意外保险。2018年12月24日16时左右，蔡志扬在工作中搬钢料模具摔倒，模具砸中其右手小指。蔡志扬受伤后，被送往前锋世纪医院治疗，诊断为右小指末节指骨骨折、右小指皮肤挫裂伤伴皮肤部分缺失。前锋世纪医院在诊断证明书上明确载明建议入院治疗，但是蔡志扬未按照医院医嘱进行入院治疗，反而在四川嘉逸公司继续工作至2019年3月。后蔡志扬多次前往医院检查，医院均建议入院手术治疗，但蔡志扬却一次次耽误最佳治疗时间，未前往医院手术治疗，直至2019年3月27日才在重庆红岭医院检查后入院手术治疗，但此时病情因蔡志扬一直耽误治疗的原因已经严重恶化。2019年10月23日，经广安市人力资源和社会保障局作出《认定工伤决定》，认定蔡志扬所受伤害性质为工伤。2020年5月9日，经广安市劳动能力鉴定委员会作出《广安市初次鉴定结论书》，鉴定蔡志扬的伤残等级为十级。2020年6月29日，蔡志扬向广安市前锋区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。仲裁委受理后作出了裁决。四川嘉逸公司认为，其在蔡志扬受伤后一直催促治疗，但蔡志扬自己耽误了最佳治疗时间，导致了医疗费增加。四川嘉逸公司购买意外保险，如果及时治疗将报销部分费用，现因蔡志扬原因不能报销，对于增加的医疗费应由蔡志扬承担。蔡志扬的伤情仅仅是手指指骨骨折，且受伤后还能持续上班，可见受伤并不影响工作，因此不需要护理。根据《工伤保险条例》第三十四条规定，蔡志扬的伤情也属于生活部分不能自理，应当按照相应的系数30%给予支付。蔡志扬受伤前有实际收入，经计算其月平均工资标准为2004元，其工资虽然低于统筹地区职工平均工资的60%，根据《工伤保险条例》第六十四条第二款规定，应按照统筹地区职工平均工资60%进行计算。 蔡志扬向一审法院起诉请求：1.解除蔡志扬与四川嘉逸公司之间的劳动关系；2.判决四川嘉逸公司支付其因工伤事故的各项赔偿共计126075.33元(其中医疗费23888.83元、护理费4400元、住院伙食补助费800元、停工留薪期工资13123.2元、一次性伤残补助金30620.8元、一次性医疗补助金和就业补助金51712.5元、交通费1000元、鉴定费530元)。事实和理由：蔡志扬于2018年7月开始在四川嘉逸公司工作从事普工工种。2018年12月24日16时左右，蔡志扬上班时在搬钢料模具时摔倒，导致模具砸中其右手小指受伤。经送往前锋世纪医院治疗，初步诊断为右小指末节指骨骨折、右小指皮肤挫裂伤伴皮肤部分缺失。2019年8月27日，蔡志扬向广安市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。2019年10月23日，广安市人力资源和社会保障局作出认定工伤决定，对蔡志扬所受伤害性质认定为工伤。后经广安市劳动能力鉴定委员鉴定，蔡志扬的伤残等级为十级。事后，蔡志扬向广安市前锋区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该仲裁委于2020年7月27日作出裁决。仲裁裁决中部分赔偿标准存在错误。护理费标准认定过低，蔡志扬于2018年受伤住院，即使参照四川省2018年度服务行业的标准，也不止70元/天；一次性医疗补助金、一次性就业补助金应当以解除劳动关系为前提，故应按照解除劳动关系的上一年度统筹地区职工月平均工资5171.25元/月标准计算。 一审法院认为，双方对劳动关系的建立、职工受伤、住院治疗、鉴定等级以及工伤认定等事实无异议，该院予以确认。关于蔡志扬请求解除劳动关系的问题，根据《工伤保险条例》的规定，职工因工致残被鉴定为十级伤残的，职工本人可以提出解除劳动合同。因解除权系形成权，劳动关系解除通知到达相对方生效。蔡志扬虽未向四川嘉逸公司直接作出劳动关系解除通知，但其向广安市前锋区劳动人事争议仲裁委员会提出解除劳动关系的仲裁申请，2020年7月29日，四川嘉逸公司签收了仲裁申请副本，故双方劳动关系从2020年7月解除。 对于一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金计算标准问题，根据《工伤保险条例》的规定，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省级人民政府规定。《四川省人民政府关于贯彻实施国务院关于修改决定的通知》规定，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金“其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性工伤医疗补助金标准为七级伤残10个月，八级伤残8个月，九级伤残6个月，10级伤残4个月；一次性伤残就业补助金标准为七级伤残26个月，八级伤残18个月，九级伤残10个月，10级伤残6个月”。《工伤保险条例》第六十四条规定的是对职工个人实际工资的认定，与统筹地区职工月平均工资属不同的两个法律概念。在本案计算一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金并不适用《工伤保险条例》第六十四条的规定。故四川嘉逸公司主张按照上年度广安市职工月平均工资的60%计算的理由不能成立，该院不予支持。蔡志扬主张以解除劳动关系上一年度即2019年统筹地区职工月平均工资5171.25元计算，理由成立，该院予以支持。因职工致残被鉴定为十级，故一次性伤残补助金为7个月的本人工资。根据《工伤保险条例》第六十四条第二款的规定，本人工资是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。因蔡志扬从建立劳动关系到受伤时间为5个月，故受伤前12个月平均月缴费工资无法计算，该院以受伤前上一年度的本统筹地区平均工资作为本人工资计算。故一次性伤残补助金为4374.40元/月×7个月＝30620.80元。 对于医疗费的问题，四川嘉逸公司认为因蔡志扬自身延误治疗造成了医疗费等费用的增加而不应承担。根据《工伤保险条例》第十六条的规定，职工故意犯罪、醉酒或者吸毒、自残或者自杀的，不得认定工伤或者视同工伤。本案中，蔡志扬所受伤害性质已由劳动行政主管部门认定为工伤，该认定工伤决定已经发生法律效力。职工因工作遭受事故伤害进行治疗，依法享受工伤医疗待遇。职工参加工伤保险的，治疗工伤所需费用符合相关规定的，由工伤保险基金支付。应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，依照《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，由用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。工伤保险待遇系法定待遇，并非因用人单位主张职工存在过错而减少或不予承担，故四川嘉逸公司主张不予承担医疗费用的请求于法无据，该院不予支持。对实际产生并结算的医疗费用，各方无异议，四川嘉逸公司应向蔡志扬支付医疗费23888.83元。 对于住院护理费标准问题，因蔡志扬因工致残被鉴定为十级伤残，且实际进行了住院治疗，故该院酌定住院护理费标准为每日100元，住院40天，共计4000元。因蔡志扬在统筹地区以外住院治疗，故住院伙食补助费按照每人每天20元标准计算，共计800元。对于停工留薪期工资，因无法核算出受伤前12个月平均工资，故应当按照其受伤上一年度市平工资标准为基数计算停工留薪期工资。因蔡志扬在受伤后自己并未选择暂停工作接受治疗，而是继续工作并实际领取了三个月工资，故对领取的工资予以扣减。仲裁裁决四川嘉逸公司向蔡志扬支付扣减后的停工留薪工资9017.20元，该院予以支持。交通费该院酌定500元，鉴定费与检查费共计530元，各方无异议，该院予以确认。 据此，一审法院依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条、《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条以及第六十二条之规定，判决：一、四川嘉逸固德模具有限公司在本判决生效之日起十日内向蔡志扬支付医疗费23888.83元、住院护理费4000元、住院伙食补助费800元、停工留薪期工资9017.20元、一次性伤残补助金30620.80元、一次性工伤医疗补助金20685元、一次性伤残就业补助金31027.50元、交通费500元、鉴定费530元，合计121069.33元；二、驳回四川嘉逸固德模具有限公司的其他诉讼请求；三、驳回蔡志扬的其他诉讼请求。案件受理费各5元，共计10元，由四川嘉逸固德模具有限公司负担。 二审中，当事人没有提交新证据。 本院二审查明，2018年7月蔡志扬进入四川嘉逸公司工作，四川嘉逸公司未为蔡志扬缴纳工伤保险费。2018年12月24日16时左右，蔡志扬在工作中搬钢料模具时摔倒，模具砸伤其右手小指。蔡志扬受伤后，被送至前锋世纪医院治疗，经诊断为右小指末节指骨骨折、右小指皮肤挫裂伤伴皮肤部分缺失，产生治疗费1369.14元。蔡志扬继续在四川嘉逸公司工作至2019年3月。2018年12月27日，蔡志扬到前锋世纪医院外科治疗，产生费用62元。2019年1月29日，蔡志扬到前锋世纪医院外科治疗，产生费用86元。2019年3月15日，蔡志扬再次到前锋世纪医院检查，诊断为：1.右小指末节指骨骨折伴骨外露；2.右小指砸伤后畸形伴皮肤感染性坏死。2019年3月19日，蔡志扬到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)门诊治疗，产生医疗费245.6元；2019年3月23日，蔡志扬到中国人民解放军陆军军医大学第三附属医院(野战外科研究所)门诊治疗，产生医疗费95.2元。2019年3月27日，蔡志扬到重庆红岭医院门诊检查产生费用118元，检查后于当天住院治疗至2019年5月6日出院，共住院40天，产生医疗费21912.89元。2019年10月23日，广安市人力资源和社会保障局作出广安人社工决〔2019〕7053号《认定工伤决定》，对蔡志扬2018年12月24日所受伤害性质认定为工伤。2020年5月9日，广安市劳动能力鉴定委员会作出广安劳鉴〔2020〕118号《广安市初次鉴定结论书》，蔡志扬的工伤伤残等级为十级。2020年6月29日，蔡志扬向广安市前锋区劳动人事争议仲裁委员会申请劳动仲裁。2020年7月27日，广安市前锋区劳动人事争议仲裁委员会作出〔2020〕026号仲裁裁决。四川嘉逸公司不服仲裁裁决，向一审法院提起本案诉讼。随后，蔡志扬不服仲裁裁决，亦向一审法院起诉，一审法院以(2020)川1603民初1074号案受理，2020年8月28日一审法院作出(2020)川1603民初1074号民事裁定，将该案并入本案审理。 一审中，四川嘉逸公司提交了蔡志扬等职工2018年7月至12月的工资表，蔡志扬对其真实性无异议，工资表显示蔡志扬2018年7月工资为1707元，8月工资为2153元，9月工资为2004元，10月工资为2156元，11月工资为2004元，12月工资为2004元。 本院认为，蔡志扬在四川嘉逸公司工作期间，因工作原因受伤，经广安市人力资源和社会保障局认定其所受伤害性质为工伤，其伤残程度经广安市劳动能力鉴定委员会鉴定为十级，蔡志扬依法应当享受工伤保险待遇。四川嘉逸公司应当为蔡志扬参加工伤保险而未为其参加工伤保险，蔡志扬应享受的工伤保险待遇应由四川嘉逸公司支付。 本案中，蔡志扬因工受伤，不属于不得认定为工伤或者视同工伤的情形。工伤保险待遇系法定待遇，并非因用人单位主张职工存在过错而减少或不承担，故四川嘉逸公司上诉称蔡志扬自身延误治疗造成了医疗费等费用的增加，不应承担蔡志扬的医疗费、护理费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金，其理由不能成立。四川嘉逸公司提出为蔡志扬等职工购买了团体意外伤害保险，未能申报保险事故和向保险公司索赔，对本案工伤保险待遇处理无实质性影响。 蔡志扬因工受伤后，经过多次门诊治疗以及住院治疗，用去医疗费23888.83元，四川嘉逸公司对此金额无异议。蔡志扬住院治疗40天，对于蔡志扬住院治疗工伤期间的护理费和伙食补助费，一审法院对护理费酌定按照每天100元计算为4000元并无不当；蔡志扬在统筹地区以外住院治疗，其住院伙食补助费按照每天20元计算为800元，亦无不当。 关于蔡志扬停工留薪期工资和一次性伤残补助金问题。蔡志扬因工作遭受事故伤害，因伤情变化而住院治疗，根据其受伤情况，一审法院确认其停工留薪期为三个月适当，在停工留薪期间蔡志扬的原工资福利待遇不变，应由四川嘉逸公司按月支付。虽然蔡志扬在受伤后继续工作并实际领取了三个月工资，但之后又住院治疗，其住院前领取的工资不应扣减。蔡志扬因工致残被鉴定为十级伤残，其一次性伤残补助金为7个月的本人工资。蔡志扬于2018年7月进入四川嘉逸公司工作，受伤前其工作时间不足十二个月，其本人工资按照实际工作月数计算的月平均工资为2004元，而蔡志扬受伤时上年度广安市职工平均工资为52493元，蔡志扬本人工资低于统筹地区上年度职工月平均工资的60%，应按照统筹地区职工平均工资的60%计算。四川嘉逸公司提出蔡志扬的停工留薪期工资和一次性伤残补助金按照受伤时上年度统筹地区职工月平均工资60%计算，其理由成立。因此，蔡志扬的停工留薪期工资为7873.95元(52493元/年÷12个月×3个月×60%)，一次性伤残补助金为18372.55元(52493元/年÷12个月×7个月×60%)。 二审中，四川嘉逸公司对一审法院认定的蔡志扬一次性工伤医疗补助金20685元、一次性伤残就业补助金31027.50元、交通费500元、鉴定费530元未提出异议，蔡志扬也未提出异议。 综上，四川嘉逸公司应向蔡志扬支付工伤保险待遇为医疗费23888.83元、护理费4000元、住院伙食补助费800元、停工留薪期工资7873.95元、一次性伤残补助金18372.55元、一次性工伤医疗补助金20685元、一次性伤残就业补助金31027.50元、交通费500元、鉴定费530元，合计107677.83元。 综上所述，四川嘉逸公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下： 一、撤销四川省广安市前锋区人民法院(2020)川1603民初1062号民事判决； 二、四川嘉逸固德模具有限公司在本判决生效后十日内向蔡志扬支付医疗费23888.83元、护理费4000元、住院伙食补助费800元、停工留薪期工资7873.95元、一次性伤残补助金18372.55元、一次性工伤医疗补助金20685元、一次性伤残就业补助金31027.50元、交通费500元、鉴定费530元，合计107677.83元； 三、驳回四川嘉逸固德模具有限公司的其他诉讼请求； 四、驳回蔡志扬的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 一审案件受理费各5元共10元，二审案件受理费10元，均由四川嘉逸固德模具有限公司负担。 本判决为终审判决。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 长 杨昌礼 审 判 员 黄 平 审 判 员 冯 文 二〇二〇年十二月二十八日 法官助理 寇正伟 书 记 员 李星坤