贵州省凤冈县人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0327民初3470号原告：李忠德，男，1966年2月2日出生，汉族，住贵州省凤冈县。委托诉讼代理人：余健，贵州祥景律师事务所律师。被告：钱东，男，1968年10月9日出生，汉族，住贵州省凤冈县。委托诉讼代理人：钱庆喜，贵州他山律师事务所律师。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司。住所地：贵州省遵义市汇川区苏州路永泽**永泽大厦**。统一社会信用代码：915203007366178201。负责人：杨先忠，该公司总经理。委托诉讼代理人：李庆林，该公司员工。原告李忠德与被告钱东、中国太平洋财产保险股份有限公司遵义中心支公司（以下简称太平洋财保遵义支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月12日立案后，依法适用简易程序，进行了公开开庭审理。原告李忠德及其委托诉讼代理人余健，被告钱东及其委托诉讼代理人钱庆喜，被告太平洋财保遵义支公司委托诉讼代理人李庆林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。李忠德向本院提出诉讼请求：1.判决太平洋财保遵义支公司赔偿李忠德674568.01元［残疾赔偿金275232元（34404元／年×20年×0.4），误工费40744.66元（235日×50757元／年÷365日＋58日×50757元／年÷365日，护理费59468.35元（30日×46821元／年÷365日＋48180＋58日×46821元／年÷365日），营养费12450元（249×50天／日），住院伙食补助费21900元（219日×100天／日），鉴定费1300元，残疾器具费225205元（44500×（1＋0.03＋0.03＋0.03）＋28500×（1＋0.1＋0.1＋0.1）×16÷4＋28500，假肢鉴定费2000元，交通费2000元，精神损失费20000元,被扶养人生活费14268元（21402元／年×5年×0.4÷3）］。事实与理由：2020年1月20日9时08分许，钱东驾驶贵Ｃ×××**号轻型普通货车从凤冈往绥阳方向行驶，行驶至凤鹿线17公里800米（绥阳镇牛市门口）处时，因为操作不当导致贵Ｃ×××**号轻型普通货车逆向行驶将行人李忠德撞倒在地，造成李忠德受伤及一颗行道树及贵Ｃ×××**车辆受损的交通事故。经凤冈县公安局交警大队认定，钱东对案涉交通事故的发生承担全部责任，李忠德无责任。交通事故发生后，李忠德于2020年1月20日被送到遵义医学院附属医院住院治疗，2020年3月6日转院至贵州省遵义荣誉军人康复医院住院治疗，2020年4月17日转院至遵义医学院附属医院住院治疗，2020年4月26日转院至贵州省遵义荣誉军人康复医院住院治疗，2020年5月27日转院至遵义医学院附属医院住院治疗，2020年6月8日转院至贵州省遵义荣誉军人康复医院住院治疗，2020年8月26日出院，共住院219天。住院期间花费医疗费242686.04元，由太平洋财保遵义支公司垫付23万元医疗费，剩余由钱东垫付。经遵义医科大学附属医院鉴定中心鉴定：1.李忠德2020年1月20日交通事故所受损伤致小腿中段以远缺失评定为七级伤残；2.误工期评定为160-250日，护理期评定为160日，营养期评定为160日。经贵州省肢体康复中心于2020年9月19日出具黔肢康［2020］假鉴字第043号假肢鉴定报告为：（一）假肢配置,骨骼式小腿假肢:档次为适合该患者的普通适用型,现行价格为28500元／具。（二）更换及维修，骨骼式小腿假肢每四年更换一次，每一年的修理维护费大约是现行假肢价格的百分之十。（三）建议假肢更换年限至我国男性人口平均寿命年限。投保人为贵Ｃ×××**号轻型普通货车在太平洋财保遵义支公司投保了相关保险，事故发生在保险期内。太平洋财保遵义支公司在保险限额内承担责任。后李忠德多次与钱东、太平洋财保遵义支公司协商赔偿事宜未能达成一致意见。钱东辩称，1.对发生案涉交通事故及责任认定无异议。2.住院生活补助费的标准过高，不应当超过70元/天，在第一次医学院附属医院出院医嘱“继续院外康复治疗”，后两次从医学院出院都没有要求院外康复治疗住院天数应为109天，住院康复疗养110天不应计算生活补助费。营养费标准应根据当地生活水平，补助金额不超过30元/天。应按照居民服务业标准128.27元/天计算护理费，李忠德提供的鉴定护理期为160天，也就是说根据法律规定以及行业标准，李忠德需要护理的时间不能超过160天，超过部分应当由李忠德承担。李忠德是农业户口，居住在农村，应按照农村居民可支配收入计算，考虑有利于受害方，按照全省居民人均可支配收入139元/天计算误工费。按照统计局公布的省2019居民人均可支配收入计算伤残赔偿金。残疾器辅助费计算错误，我省男性人口平均年龄为70周岁，李忠德更换残疾器具的期间应是16年，更换周期4年，每次更换金额28500元。由于更换当年没有维修费，故残疾器具辅助费是148200元（28500×4+28500×10%×12），其次李忠德只能选择据实主张或者是按照鉴定意见一次性主张，如果主张据实赔偿，则应当待实际发生后主张，如果主张按照鉴定标准，则不能以实际花费的金额作为主张依据。按1000元计算交通费。被扶养人居住在农村，因此按照农村居民标准计算。根据司法实践，精神抚慰金不应超过12000元。保险公司已预付23万元医疗费、钱东预交51000元，实际花费医疗费242686.04元。钱东预支生活补助费2000元，扣除医疗费以外，则应视为钱东已经支付40313元。李忠德第二次、三次入住遵义市荣誉军人康复医院并非必须，则第二、三次的医疗费18447.72元应由李忠德自行承担，除医疗费外，该部分费用也应视为钱东已经支付58760元（40313+18447.72）。3.钱东已投保了交强险及商业第三者责任保险，太平洋财保遵义支公司应在保险范围内承担赔偿责任。4.如判决钱东还应支付赔偿款，由于钱东家庭困难，请人民法院判决分期履行。太平洋财保遵义支公司辩称，1.对案涉交通事故的发生、责任划分无异议。2.钱东在太平洋财保遵义支公司投保商业第三者责任保险（保险限额为50万元）属实，案涉交通事故发生在保险期内，太平洋财保遵义支公司已经垫付23万元医疗费。太平洋财保遵义支公司同意在保险限额内承担相应赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了当庭举证、质证。对双方均无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对证据陪护协议、发票，鉴于李忠德经鉴定为小腿中段以远缺失评定为七级伤残，需要人员陪护符合常理，故本院对该份证据的三性予以认定。李忠德在贵州省荣誉军人康复医院住院治疗系因本次交通事故造成损害，是对身体康复所做的检查及治疗，故对李忠德在贵州省荣誉军人康复医院住院治疗天数，本院予以确认。根据当事人陈述和本院的认意见，本院认定如下事实：2020年1月20日9时08分许，钱东驾驶贵Ｃ×××**号轻型普通货车从凤冈往绥阳方向行驶，行驶至凤鹿线17公里加800米（绥阳镇牛市门口）处时，因为操作不当导致贵Ｃ×××**号轻型普通货车逆向行驶将行人李忠德撞倒在地，造成李忠德受伤及一颗行道树、贵Ｃ×××**车辆受损的交通事故。本次事故经凤冈县公安局交警大队认定，钱东对案涉交通事故的发生承担全部责任，李忠德无责任。2020年1月20日-2020年3月6日，李忠德在遵义医学院附属医院住院治疗。该院出院诊断意见为：一、多发伤：1.四肢骨折，1.1左小腿骨断伤，1.2右足皮肤撕脱伤，1.3左足跟皮肤破溃。2.闭合性胸外伤，2.1肺挫伤，2.2右侧第12肋骨折。2.3腰2椎体前上份骨折。二、低蛋白血症。三、双下肢深静血脉栓形成。四、下腔静脉滤器置入手后。2020年3月6日-2020年4月17日，李忠德在贵州省荣誉军人康复医院住院治疗，该院出院诊断意见为：1.左小腿离断术后；2.右足皮肤撕脱伤清创缝合术后；3.腰2椎体前上份骨折；4.闭合性胸外伤，右肺第12肋骨骨折；5.左足跟皮肤破溃并感染；6.双下肢深静脉血栓形成；7.贫血轻度；8.低蛋白血症。该院出院医嘱为：1.优质蛋白饮食，手术医院进一步诊治；2.不适随诊。2020年4月17日-2020年4月26日，李忠德在遵义医学院附属医院住院治疗，出院诊断为：1.左小腿离断骨水泥填充术后；2.左下肢术后疤痕形成；3.左下肢固定支架术后。2020年4月26日-2020年5月27日，李忠德在贵州省荣誉军人康复医院住院治疗，该院出院诊断意见为：1.左小腿离断骨水泥填充术后；2.左下肢术后瘢痕形成；3.左下肢外固定支架术后。出院医嘱：1.手术医院进一步诊治；2.不适随诊。2020年5月27日-2020年6月8日，李忠德在遵义医学院附属医院住院治疗，其间，遵义医学院附属医院于2020年6月1日对李忠德行左小腿中上段以远截肢术。该院出院诊断意见为：1.左下肢外固定术后功能障碍；2.左小腿离断骨水泥填充术后；3.左下肢慢性骨髓炎。2020年6月8日-2020年8月26日，李忠德在贵州省荣誉军人康复医院住院治疗，该院出院诊断意见为：左小腿截肢术后。该院出院医嘱为：1.加强营养，院外继续康复治疗；2.按照假肢后训练站立、行走；3.不适门诊随诊。李忠德共计住院219天，共花费医疗费242686.04元，其中太平洋财保遵义支公司垫付23万元，钱东垫付12686.04元。经遵义医科大学附属医院鉴定中心鉴定：1.李忠德2020年1月20日交通事故所受损伤致小腿中段以远缺失评定为七级伤残；2.误工期评定为160-250日，护理期评定为160日，营养期评定为160日。贵州省肢体康复中心于2020年9月19日出具黔肢康[2020]假鉴字第043号假肢鉴定报告：(一)假肢配置,骨骼式小腿假肢，档次为适合该患者的普通适用型,现行价格为28500元/具。（二）更换及维修，骨骼式小腿假肢每四年更换一次，每一年的修理维护费大约是现行假肢价格的百分之十。（三）建议假肢更换年限至我国男性人口平均寿命年限。钱东在太平洋财保遵义支公司投了机动车交通事故责任强制保险(保险限额122000元)，保险期间为2019年10月17日0时至2020年10月16日时，第三者责任保险(保险限额50万元)，保险期间为2019年10月18日0时至2020年10月17日24时。另查明：1.2019年贵州省居民服务、修理和其他服务业的平均工资为46821元。2019年贵州省国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准为100元/天。2019年贵州省城镇居民人均消费支出21402元/年。2.李忠德的父亲李开明（1942年6月1日出生）育有李忠德、李忠贤、李忠强三个子女。3.《贵州省人民政府关于进一步推进户籍制度改革的实施意见》（黔府发[2015]**）贵州省户登籍记不再区分农业户户口和非农业户口性质。.审理中,太平洋财保遵义支公司向李忠德赔偿39万元，李忠德因此自回对太平洋财保遵义支公司的起诉，本院已裁定准许。5.钱东已向李忠德垫付39000元（包括钱东所垫付的医疗费12686.04元）。6.我国男性人口平均寿命年限74周岁。7.李忠德共支付护理费（护工工资）48180元一、关于应否同意钱东申请司法鉴定问题钱东认为出院记录中明确记载“院外继续康复治疗”的其他指导，在2020年5月31日的《截肢术知情同意书》有两项选择方案“1.保守治疗，2.左下肢中上段截肢术”。李忠德可选择保守治疗而选择截肢，截肢后对伤残等级、残疾器具费用均会产生影响，加重赔偿义务人的责任。钱东申请1.对李忠德于2020年4月26日至2020年5月27日和2020年6月8日至2020年8月26日两次在贵州省遵义荣誉军人康复医院住院治疗的合理性（必要性）进行鉴定；2.对李忠德按照假肢术后对伤残等级的影响程度（即对安装假肢后的伤残等级）进行鉴定；3.对李忠德于2020年6月1日要求遵义医科大学附属医院进行“左小腿中上段以远截肢术”手术截掉左小腿的合理性进行鉴定。李忠德认为，在李忠德住院期间，太平洋财保遵义支公司全程跟踪，并先行垫付医疗费；庭审中钱东对李忠德伤残等级及鉴定不持异议，在事故发生当日，医院建议左小腿行截肢手术、亦可保守治疗，李忠德同意保守治疗。后在遵义医学院附属医院，经医院查看李忠德左小腿已失去知觉，无法行走，不选择截肢下半生只能躺在病床上，李忠德迫不得已才同意截肢术。截肢后必然要购买相应的残疾辅助器，这只是一种辅助功能，而不是根本解决残疾本身。本院认为，李忠德于2020年4月26日至2020年5月27日和2020年6月8日至2020年8月26日两次在贵州省遵义荣誉军人康复医院住院治疗，康复治疗通常有利于患者恢复身体健康，无证据证明李忠德在该期间接受康复治疗存在不必要的医疗或过渡医疗的嫌疑。对钱东提出的第1项申请，本院不予准许。李忠德因案涉交通事故受伤住院，并经医院诊断为左小腿离断伤，住院期间预行“再植、骨折外固定、皮瓣转移修复术”，在贵州省遵义荣誉军人康复医院出院情况中显示“左小腿中上段感觉减退，中下段及足浅感觉、深感觉均消失”，伤后4月余再次入院行“左小腿中上段以远截肢术”，在2020年5月31日截肢指征“患者左小腿外伤术后骨不连，长期不愈合主动活动受限，左足浅表感觉、运动障碍，选择左小腿行截肢手术。《截肢术知情同意书》记载有两个方案：“1.保守治疗，2.左下肢中上段截肢术。”，这是医疗机构尊重李忠德选择权的体现，而不是说应优先选择保守治疗。病历资料显示，从医疗专业的角度讲，在李忠德的伤情是符合截肢手术特征的情况，选择截肢手术是理性选择；从一般社会情理讲，如非必要，患者均会选择损伤相对较小的医疗措施，不到不得以的地步，一般人均会选择保守治疗而不会选择截肢手术。对钱东提出的第2项申请，本院不予准许。经法医学鉴定，李忠德被截肢后被评定为七伤残，而李忠德安装假肢，只会致残后的生活（如行走）起一定辅助作用，但不能从根本上提高劳动能力。对钱东提出的第3项申请，本院不予准许。二、关于如何确认李忠德的赔偿范围及赔偿标准问题《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”，李忠德因案涉交通事故遭受人身损害、财产损失，对李忠德的遭受损失确认如下：（一）根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条规定，参照2019年贵州省居民服务、修理和其他服务业的平均工资标准，李忠德因伤致残持续误工，误工时间计算至定残日前一天，则误工费为30143.15元（235天×46821元/年÷365天）。（二）根据《解释》第二十三条规定,参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，结合司法实践，按80元/天计算住院伙食补助费。李忠德在遵义医学院附属医院、贵州省荣誉军人康复医院共计住院219天。本院确认李忠德的住院伙食补助费为17520元（80元/天×219天）。（三）根据《解释》第二十四条规定，结合司法实践，按30元/天计算营养费，则营养费为4800元（30元/天×160天）。（四）根据《解释》第二十一条规定，案涉交通事故使李忠德遭受较为严重损伤，李忠德在住院接受治疗期间由陪护人员进行陪护，花费护理费48180元，与支付护工工资的实际情况相符，本院对此予以确认。李忠德在此基础上，提出另行计算88天护理费的诉讼主张，本院不予采纳。（五）根据《解释》第二十二条规定，结合鉴定需支付交通费的事实，结合往返的次数、人次等，本院酌定李忠德所支付的交通费为1200元。（六）李忠德为维权向遵义医科大学附属医院鉴定中心支付的鉴定费1300元，向贵州省肢体康复中心支付假肢支付鉴定费2000元，属因案涉交通事故使李忠德遭受的直接损失，应当将鉴定费3300元计算入本案的赔偿总额之中。（七）根据《解释》第二十五条规定，李忠德年满54岁，残疾赔偿金为275232元（34404元/年×20年×0.4）。（八）根据《解释》第二十六条规定，贵州省肢体康复中心于2020年9月19日已做鉴定，并参照中国康复器具协会《中国康复辅助器具基本产品指导价格目录》，该份鉴定报告已对假肢配置、更换及维修、更换年限作出了明确的鉴定意见。李忠德于2020年10月8日在贵州博尔特假肢矫形器有限公司安装假肢，对该次安装假肢所支出的超过28500元的部分，本院不予确认（即超过28500元的费用由李忠德自行负担）。李忠德年满54岁，2020年我国男性人口平均寿命为74岁，不满一次按照一次计算，则残疾器具费为195650元（28500×5+28500×10%×19）。（九）根据《解释》第二十八条规定，李忠德的父亲李开明78岁，故被扶养人生活费为14268元（21402元/年×5年÷3人×0.4）。（十）根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，第十一条规定，本院酌定李忠德的精神抚慰金12000元。综上，各方对赔偿项目和赔偿标准提出与上述内容不符的部分，本院均不予采纳。李忠德因案涉交通事故遭受的损失总额为844729.19元（医疗费242686.04元+误工费30143.15元+住院伙食补助费17520元+营养费4800元+护理费48180元+交通费1200元+鉴定费3300元+残疾赔偿金275232元+残疾器具费195650元+被扶养人生活费14268元+精神抚慰金12000元）。该赔偿总额未包括李忠德接受治疗所花费的医疗费。三、关于各被告应否承担责任及如何承担责任问题《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条规定“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。”，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款规定：“同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。”，结合钱东投保了机动车交强险及第三者责任保险，李忠德遭受的经济损失应先由太平洋财保遵义支公司根据保险合同给定进行赔偿，不足部分再由钱东赔偿。太平洋财遵义支公司应向李忠德赔偿62万元（已赔偿），超过太平洋财保遵义支公司向李忠德赔偿的62万元外损失部分[即224729.19元（844729.19-62万）]，应由钱东赔偿。因钱东已向李忠德垫付39000元，钱东应清还应向赔偿李忠德实际赔偿185729.19元（224729.19元-39000元）。综上所述，钱东应向李忠德赔偿185729.19元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：一、限钱东于本判决生效后十日内向李忠德赔偿185729.19元；二、驳回李忠德的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3602元，减半收取计1801元（已预交），由钱东负担（在本判决生效后，本院向李忠德退回案件受理费1801元；钱东在本判决生效后五日内向本院交纳案件受理费1801元，逾期未交纳，本院予以强制执行）。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。审判员  罗时友二〇二〇年十二月十五日法官助理龙霞书记员龚杰