上海市徐汇区人民法院民 事 判 决 书（2020）沪0104民初26482号原告：洪爱菊，女，1957年11月8日出生，汉族，住上海市普陀区。委托诉讼代理人：曾庆辉，北京金城同达(上海)律师事务所律师。被告：上海市第六人民医院，住所地上海市徐汇区。法定代表人：殷善开，院长。委托诉讼代理人：沈成良，上海市康正律师事务所律师。委托诉讼代理人：沈潜，上海市康正律师事务所律师。原告洪爱菊与被告上海市第六人民医院(以下简称市六医院)医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年10月21日立案后，依法适用简易程序，于2020年11月24日公开开庭进行了审理。原告洪爱菊及其委托诉讼代理人曾庆辉、被告市六医院的委托诉讼代理人沈潜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。洪爱菊向本院提出诉讼请求：1.判令市六医院赔偿洪爱菊医疗费31,513.32元、住院伙食补助费140元、交通费500元、护理费25,000元、营养费3,600元、残疾赔偿金147,230元的20%份额；2.判令市六医院赔偿洪爱菊精神损害抚慰金5,000元、鉴定费4,400元、律师费10,000元。事实和理由：2017年8月14日，洪爱菊因右手摔伤至市六医院就诊，被诊断为桡骨骨折，于8月16日行骨折内固定术。术后洪爱菊手麻、无力，出院后洪爱菊多次复诊，市六医院均未予处理。之后洪爱菊至华山医院就诊，检查提示正中神经损伤。2017年12月28日，洪爱菊在市六医院行内固定拆除术。洪爱菊目前神经功能无法恢复，仍手麻、无力，右手功能丧失严重。后经区医院会鉴定，市六医院在涉案医疗活动中存在过错，对洪爱菊的损害后果承担轻微责任，故洪爱菊诉至法院请求判如所请。市六医院辩称，本案医疗纠纷业经区医学会鉴定，虽然市六医院对鉴定结论持有异议，但仍同意按照鉴定意见确定的轻微责任对洪爱菊的合理损失承担10%以内的赔偿责任。对于洪爱菊主张的各项诉讼请求，医疗费，凭据计算；住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金、鉴定费，均无异议；护理费，按照每月1,200元的标准计算5个月，合计6,000元；残疾赔偿金，对洪爱菊主张的赔偿年限有异议，仅认可17年；交通费、律师费，均由法院酌定。本院认定事实如下：2017年8月14日患者洪爱菊因外伤后右腕疼痛肿胀活动障碍1天至医方市六医院急诊收入院，体格检查：右前臂旋转障碍，右腕肿胀，压痛(＋)，局部可及异常活动及骨擦感，活动障碍。X片：右桡骨远端骨皮质不连续，断端稍错位，余右腕骨端边缘稍尖，关节间隙无狭窄，关节在位，轻度尺骨征阳性。诊断：右桡骨下端骨折。8月16日在神经阻滞下行右桡骨远端切开复位内固定术，术后透视骨折复位良好，内固定牢靠。术后患者诉切口疼痛，予以换药、消肿、镇痛补液对症支持治疗。复查X片示：右桡骨远端骨折术后，内固定中，对位对线可，关节在位。8月20日患者一般情况好，各项生命体征平稳，切口对合好，无红肿渗出，予出院，嘱复诊，适当功能锻炼，禁止负重。10月27日患者复查X片示：右腕骨折术后，骨质疏松。10月30日左腕X片示：左腕退变，骨质疏松，尺骨征阳性。10月30日患者因左腕酸痛至中山医院骨科就诊，查体：左腕部肿胀，轻压痛，X片示：左腕关节轻度退变。11月20日患者因右手麻木无力至华山医院就诊，肌电图报告示：右腕部外伤处正中神经部分损害电生理表现。11月30日华山医院超声提示：右腕部正中神经损伤超声表现，考虑腕管综合征可能。12月28日患者在医方行右桡骨远端骨折术后内固定取出术，术后麻木症状逐渐好转。目前患者诉右手无力，活动受限，拇指对掌功能下降。2020年7月17日X线：右腕轻度退行性改变，骨质疏松，尺骨远端见片状稍高密度影；肌电图：右腕部外伤处正中神经轻度部分损害电生理表现。上述治疗期间，洪爱菊自行支付医疗费31,468.54元。2020年7月2日，本院委托上海市浦东新区医学会对涉案医疗纠纷进行鉴定，该会于2020年8月19日出具医疗损害鉴定意见书。其分析说明为：2017年8月16日患者因右桡骨远端骨折在医方行右桡骨远端切开复位内固定术。术后患者觉右手麻木无力，肌电图提示右腕部外伤处正中神经轻度部分损害电生理表现。12月28日患者在医方行右桡骨远端骨折术后内固定取出术，术后麻木减轻，肌力好转。据送鉴资料、陈述、答辩、现场阅片、现场体检，专家组综合分析认为：1.手术指征：患者有明确的外伤史，结合体格检查(右前臂旋转障碍，右腕肿胀，压痛＋，局部可及异常活动及骨擦感，活动障碍)，和X片表现(右桡骨远端骨皮质不连续，断端错位)，右桡骨远端骨折诊断明确，依据《骨科学》2016版，行右桡骨远端切开复位内固定术有指征，术式正确。从手术记录来看，手术操作无明显不当。2.术后状况：术后患者出现右手中、环指末节麻木，腕部不适，考虑骨折引起严重的软组织肿胀，内固定造成骨折周围软组织压力增高，手术牵拉和术后疤痕等原因引起。3.目前状况：经过第二次手术，内固定取出后患者右手麻木症状逐渐缓解，提示神经功能有恢复。目前患者右手大鱼际肌萎缩，拇指对掌功能减弱，B超提示正中神经连续性存在，肌电图提示正中神经轻度损伤，存在轻度正中神经损伤的后果。参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者右手拇指轻微功能障碍，构成XXX伤残。4.医方过错：医方与患方告知沟通不充分，如第二次手术术前未告知患者是否存在神经损伤，对病情未加详细解释；术后对手指、手腕功能的康复指导措施不及时，此与患者目前正中神经轻度损伤有一定因果关系，承担轻微责任。其鉴定意见为：1.本例属于对患者人身的医疗损害。2.上海市第六人民医院在医疗活动中存在告知沟通不充分，康复指导不及时的医疗过错，与患者洪爱菊轻度正中神经损伤的损害结果存在一定的因果关系。3.参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者的人身损害等级为叁级戊等，对应XXX伤残。4.本例医疗损害医方的责任程度为轻微责任。洪爱菊为此支出鉴定费3,500元。2020年9月7日，本院委托上海市医学会对洪爱菊医疗损害后的休息期、护理期、营养期进行评估，该会于2020年9月17日出具医疗损害三期鉴定意见书，其三期评估意见为：根据沪浦医损鉴[2020]006号医疗损害鉴定意见书结论，排除原发病所需，根据医疗损害后治疗及恢复的实际需要，并参照上海市地方标准DB31/T875-2015《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准》相关条款。被鉴定人的1.休息期为270日。2.护理期为150日。3.营养期为90日。其中医方过失参与度为轻微责任。洪爱菊为此支出鉴定费900元。另查明，事发时洪爱菊系非农家庭户口。事发后，洪爱菊委托律师代理本案诉讼，为此支付律师费10,000元。上述事实，除当事人陈述外，另有病史资料、医疗费票据、医疗损害鉴定意见书、医疗损害三期鉴定意见书、鉴定费发票、银行回单凭证、户口簿、律师费发票等证据证明，本院予以确认。本院认为，公民享有生命健康权。医疗机构在对患者实施诊疗行为中存在过错，且其诊疗行为与患者的损害后果之间存在因果关系的，应承担医疗损害侵权责任。由于诊疗行为具有较强的专业性，故对该诊疗行为与损害后果间是否存有因果关系、医务人员是否存有过错的判断，除依照一般常理及当事人提供的证据材料以外，还需由权威部门即医学会出具鉴定意见。本案医疗纠纷业经上海市浦东新区医学会鉴定，经审查其鉴定程序合法，事实及分析说明充分详实，鉴定结论亦具有客观性和说服力，故本院对其鉴定意见依法予以采纳，认定市六医院在涉案医疗活动中存在告知沟通不充分，康复指导不及时的医疗过错，与患者洪爱菊轻度正中神经损伤的损害结果存有因果关系，并据此确认医方的责任程度为轻微责任。本案的损害赔偿范围如下：医疗费，根据病史资料及医疗费票据，本院凭据确认为31,468.54元。住院伙食补助费、营养费、精神损害赔偿金，鉴于市六医院均无异议，故本院予以支持，分别确认为140元、3,600元及5,000元。交通费，洪爱菊的主张符合其就医所需，确认为500元。护理费，虽然洪爱菊提供了案外人李某的情况说明，欲证明其伤后因护理所需支付护理人员李某护理费共计25,000元，但鉴于该证据从形式上看属于证人证言的范畴，在李某未能出庭接受本院及当事人质询的情况下，本院无法确认李某的身份及其证言的真实性，故本院对该份证据不予采纳，据此，本院根据医疗损害三期鉴定意见书确定的护理期及本市居民服务业的平均工资标准，酌定护理费为16,866元。残疾赔偿金，根据洪爱菊的伤残等级、定残日的实足年龄及本市上一年度城镇居民人均可支配收入标准，酌定为132,507元。上述损失合计190,081.54元，由市六医院按照轻微责任酌情赔偿30,000元。鉴定费，凭据确认为4,400元。律师费，系洪爱菊为解决纠纷所产生的经济损失，有利于其充分实现司法救济，可予以支持，但具体金额由本院根据诉讼标的及案件情况酌定为5,000元。考虑到市六医院在医疗过程中存在过错，引发涉案纠纷，并最终导致本案诉讼，故本院酌定由市六医院全额承担本案鉴定费及律师费。综上，本案中市六医院的赔偿金额总计39,400元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条规定，判决如下：上海市第六人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿洪爱菊39,400元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,324元，减半收取计662元，由洪爱菊负担269元，上海市第六人民医院负担393元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。审判员  范萍二〇二〇年十二月十一日书记员  田宇附：相关法律条文一、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。二、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。