中华人民共和国 山东省邹平市人民法院 民 事 判 决 书  （2020）鲁1626民初5476号 原告：信某1，女，2016年8月25日出生，汉族，居民，住邹平市。 法定代理人：信某2（信某1之父），男，1981年7月7日出生，汉族，居民，住址同上。 法定代理人：王某（信某1之母），女，1981年10月26日出生，汉族，居民，住址同上。 委托诉讼代理人：王倩，山东经济桥律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李秀松，山东经济桥律师事务所律师。 被告：邹平市妇幼保健计划生育服务中心，住所地邹平市山南醴泉七路中段**，登记号49472026937162611G1001。 法定代表人：韩培峰，院长。 委托诉讼代理人：孙伟，山东黄河律师事务所律师。 委托诉讼代理人：魏俊康，山东黄河律师事务所律师。 原告信某1与被告邹平市妇幼保健计划生育服务中心（以下简称邹平妇幼保健中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月3日受理后，依法适用简易程序，于2020年12月14日公开开庭进行了审理。原告信某1法定代理人信某2、王某及委托诉讼代理人王倩、被告邹平妇幼保健中心委托诉讼代理人孙伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 信某1向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计350000元；2.本案诉讼费用由被告负担。庭审中，原告将诉讼请求第1项变更为要求被告赔偿残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计320000元。事实与理由：原告之母王某因停经9+月，不规律腹痛半天，于2016年8月25日到被告处住院生产。在生产过程中因被告过错造成原告右臂丛神经损伤。北京法源司法科学证据鉴定中心出具鉴定意见：“被告对原告的诊疗过程存在医疗过错，与原告出现分娩性臂丛神经损伤结果之间有一定因果关系，原因力的因果关系程度建议介于同等～主要因果关系之间范围。”。 因医疗损害责任赔偿事宜，原告曾于2019年7月31日提起诉讼，邹平市人民法院（2019）鲁1626民初3543号生效民事判决书对原告前期住院产生的医疗费、交通费等费用依法作出了判决，并且该判决认定被告诊疗对原告造成的损害应承担70％的赔偿责任。原告的伤情达到伤残程度，现原告申请对原告的伤残等级进行司法鉴定，被告应赔偿给原告造成的损失。原告为维护自己的合法权益，特依据《民事诉讼法》第一百一十九条之规定诉至法院，请求法院依法裁决。 邹平妇幼保健中心辩称：本案中鉴定机构作出的鉴定意见依据不足，鉴定时鉴定机构没有要求原告再次拍片检查伤情恢复状况，而是依据2016年-2017年的检查报告作出，其鉴定行为明显违反人体损伤致残程度分级及其他法律规定对鉴定时机及鉴定原则的相关规定，因此该鉴定意见不能作为认定案件事实的根据。原告住院治疗期间被告于2017年4月1日、6月29日共计给付原告医疗费35000元，该费用应当在赔偿款中予以扣除。 信某1围绕诉讼请求向本院提交5组证据：证据1.（2019）鲁1626民初3543号民事判决书一份、山东魏桥创业集团有限公司职工购房所有权证一份；证据2.邹平市中心医院住院病案5份、住院收费票据5份、费用清单5份;证据3.王某身份证复印件一份、信某2身份证复印件一份、常住人口登记卡复印件二份、常住人口登记卡索引表复印件一份;证据4.淄博周村区人民医院法医司法鉴定所司法鉴定意见书一份、淄博市周村区人民医院收费收据一份；证据5.交通费单据92张。 邹平妇幼保健中心对信某1提交证据的质证意见：对证据1无异议，但说明一点护理费应当按照该组证据中民事判决书认定的护理标准计算；对证据2-3无异议；对证据4有异议，通过该份鉴定报告可以看出鉴定机构鉴定时没有要求原告再次复查伤情的恢复状况，无法确定现有病情的恢复程度，鉴定机构根据原告2016年-2017年的病历鉴定伤情没有依据，鉴定费应当提供正式发票，证明鉴定费用支出的真实性；对证据5有异议，原告提供的发票均是连号票据，无法确定交通费用的实际支出情况，被告认为原告主张的交通费用过高，请求法庭酌情认定。 邹平妇幼保健中心向本院提交以下证据：证据1.收条2张。 信某1对邹平妇幼保健中心提交证据的质证意见：原告认为该两份收条与本案没有关联性，1.因为在原告主张的赔偿明细中并没有医疗费，不存在医疗费抵扣的问题；2.被告主张的费用与本案是不同的法律关系，本案是医疗损害责任纠纷，而被告主张的是医疗服务合同纠纷，两种不同的法律关系不存在提起反诉、抵扣的问题，被告的这一要求应当另案解决；3.被告提供的该两份证据，从证据形式来说不是证据原件，真实性不能确定。从2016年11月份至2017年4月5日按照邹平妇幼保健中心一名副院长的安排原告家长给信某1扎针灸，但一直未见效，之后去济南住院治疗，在此期间被告未给原告任何补偿，原告认为被告给付的35000元不能扣减。收条中载明的35000元原告实际收到了30000元，其中扣除了之前原告借用被告的5000元。 本院认为，信某1提交的证据1-4，来源客观真实，与本案需查证的事实具有关联性，本院予以确认；信某1提交的证据5交通费单据92张，被告提出异议，认为单据之间存在连号情形。本院认为，交通费用的支出，应当结合原告的伤情、治疗医院的住所地、原告的住所地等综合因素确定，结合本案案情，本院酌定支持原告主张的交通费支出金额为6000元。邹平妇幼保健中心提交的收据2张，载明金额合计35000元，庭审中原告法定代理人认可收到被告30000元，另5000元抵扣之前原告借用被告的5000元，因此，对被告提交该组证据欲证明的事实，本院予以确认。 根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：信某1之母王某因停经9+月，不规律腹痛半天，于2016年8月25日到邹平妇幼保健中心住院生产。信某1出生后出现分娩性臂丛神经损伤，先后在邹平妇幼保健中心、济南市儿童医院、邹平市中医院等单位治疗，支付医疗费用84687.88元。信某1住院期间由其母亲王某护理，王某系山东宏儒纺织科技有限公司职工，并居住于邹平市生活区。 另查明，信某1右臂丛神经损伤，经双方共同遴选的北京法源司法科学证据鉴定中心于2018年6月10日出具鉴定意见书，鉴定意见为邹平妇幼保健中心对信某1的诊疗过程存在医疗过错，与新生儿出现分娩性臂丛神经损伤结果之间有一定因果关系。医院医疗过错与被鉴定人损害结果原因力的因果关系程度、从技术鉴定立场分析建议介于同等～主要因果关系之间范围。为此，信某1支付鉴定费15000元。因赔偿事宜，信某1于2019年7月31日曾向本院提起诉讼，要求邹平妇幼保健中心支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计650000元；案件诉讼费用由邹平妇幼保健中心负担。该案件庭审后，信某1减少诉讼请求标的额516000元，诉讼请求第1项变更为要求邹平妇幼保健中心支付医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费，共计134000元。本院于2019年11月6日作出（2019）鲁1626民初3543号民事判决书，认为因邹平妇幼保健中心对信某1的诊疗过程存在医疗过错，医院医疗过错与损害结果介于同等～主要因果关系之间范围，故邹平妇幼保健中心对信某1损害结果造成的经济损失承担70%责任，判决结果：一、邹平市妇幼保健计划生育服务中心于判决生效之日起五日内赔偿信某1医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费共计129353.57元；二、驳回信某1其他诉讼请求。案件受理费2980元，由信某1负担103元，邹平市妇幼保健计划生育服务中心负担2877元。 2020年9月23日，信某1申请对其伤残等级进行司法鉴定，依据原告的申请，本院依法委托原被告共同选取的淄博周村区人民医院法医司法鉴定所进行鉴定，2020年11月16日，该鉴定机构出具淄周司鉴所[2020]临鉴字第367号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人信某1右臂丛神经损伤致右上肢综合肌力III+级，构成七级伤残。原告因鉴定支付鉴定费1300元整。 另查明，原告信某1法定代理人王某与原邹平县妇幼保健院曾于2017年4月1日在原邹平县人民调解委员会主持下达成《人民调解协议书》一份，协议内容为：“一、邹平县妇幼保健院先行支付王某医疗费人民币壹万元整（￥10000.00元），并办妥转院手续，将患儿转去山东齐鲁儿童医院治疗；二、在治疗期间费用不足时，王某自筹，最后一块结算；三、上述治疗期间，不停止医疗事故鉴定申请的进行，双方均应配合鉴定；四、鉴定做出后，由本委进行调解结案。履行方式、时限：1、该协议经双方签名并加盖人民调解委员会印章之日起生效，具有法律约束力。2、调解协议签订后，若有一方再有违约，另一方有权通过法律途径解决。”上述协议签订后，原邹平县妇幼保健院于协议签订当日给付王某10000元。2017年6月29日，原邹平县妇幼保健计划生育服务中心再次转账支付信某1法定代理人20000元，原告法定代理人庭审中陈述因之前原告曾因治疗病情借用邹平妇幼保健中心5000元，王某给邹平妇幼保健中心出具25000元的收据1张。2019年9月19日中共邹平市委机构编制委员会发布《关于调整邹平市妇幼保健计划生育服务中心机构编制事项的批复》（邹编[2019]64号）文件，决定“邹平市妇幼保健计划生育服务中心不再加挂邹平市妇幼保健院牌子，邹平市妇幼保健院独立设置”。 本院认为，公民的合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。对于信某1在邹平妇幼保健中心出生后出现分娩性臂丛神经损伤及信某1与其父母居住在邹魏二园第一生活区的事实，双方无异议，本院予以确认。本案争议焦点为：一、信某1的伤残鉴定结论是否合法；二、信某1在本案中主张的赔偿数额是否合理。 关于争议焦点一，信某1因在邹平妇幼保健中心出生后出现分娩性臂丛神经损伤，其前期部分医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、住宿费、鉴定费，本院在（2019）鲁1626民初3543号案件中依法作出了判决，之后信某1因伤残等级评定事宜再次向本院提起诉讼，本院依据信某1的申请，经通知原被告对鉴定检材进行质证后，依法委托原被告共同选取的淄博周村区人民医院法医司法鉴定所对信某1的伤残等级进行了鉴定，之后该鉴定机构依法出具涉案司法鉴定意见书，对该鉴定结论，被告虽提出异议，但淄博周村区人民医院法医司法鉴定所是依法登记注册的司法鉴定机构，其业务范围为法医临床鉴定（损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定），被告未提供相应证据证实本次鉴定结果存在法定重新鉴定事由，因此，对被告对涉案司法鉴定意见书的质证意见，本院不予采信。故，本院对淄博周村区人民医院法医司法鉴定所对信某1的伤残鉴定结论予以确认。 关于争议焦点二，根据本院查证的案件事实，结合（2019）鲁1626民初3543号案件认定的事实及确认的被告应承担的责任比例，本院确认信某1的合理经济损失如下：1.残疾赔偿金338632元（42329元／年×20年×40%），信某1现年4周岁，依据2019年度山东省城镇居民人均可支配收入42329元计算20年；2.护理费33747.23元（42329元／365天×291天），根据信某1提交的住院病案，其在邹平市中心医院的住院期间分别为：2019年8月16日至2019年11月14日住院90天，2019年11月27日至2019年12月23日住院26天，2020年1月6日至2020年1月28日住院22天，2020年6月4日至2020年9月1日住院89天，2020年9月7日至2020年11月10日住院64天，合计住院291天，信某1住院期间由其母亲王某护理，王某居住于邹平市生活区12号楼，信某1主张按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入计算其护理费用，符合法律规定；3.住院伙食补助费14550元（291天×50元／天），信某1住院291天，按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算；4.交通费6000元；5.精神损害抚慰金40000元，根据信某1的伤残等级、侵权责任主体，原告主张40000元的精神损害抚慰金，符合法律规定，本院予以支持；6.鉴定费1300元。上述经济损失合计434229.23元，根据（2019）鲁1626民初3543号案件确认的责任承担比例，邹平妇幼保健中心应赔偿信某1303960.46元（434229.23元×70％），因邹平妇幼保健中心已赔付信某135000元，应自上述赔偿款项中扣减，即邹平妇幼保健中心应再支付信某1268960.46元（303960.46元－35000元）。 综上所述，信某1要求邹平妇幼保健中心赔偿其残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计268960.46元的诉讼请求，合法有据，本院予以支持，超出部分，证据不足，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下： 一、被告邹平市妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效之日起五日内赔偿原告信某1残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费共计268960.46元； 二、驳回原告信某1其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取3050元，由原告信某1负担535元，被告邹平市妇幼保健计划生育服务中心负担2515元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省滨州市中级人民法院。 本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效法律文书为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  李翔鸿 二〇二〇年十二月十七日 书记员  孙瑶瑶