新疆维吾尔自治区喀什市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新3101民初3146号 原告：杨世海，男，汉族，1988年12月8日出生，安徽省阜阳市人，现住喀什市。 法定代理人：杨学伍，男，汉族，1966年8月14日出生，安徽省阜阳市人，现住喀什市。（系原告杨世海父亲） 委托诉讼代理人：王新耀，新疆法衡律师事务所律师。 被告：喀什市公安局，住所地：喀什地区喀什市尤木拉克协海尔路**。 法定代表人：朱保，系该局局长。 委托诉讼代理人：王柄，系该局法制大队民警。 委托诉讼代理人：买买吐送·艾比布拉，新疆新韵嘉兰律师事务所律师。 原告杨世海与被告喀什市公安局工伤保险待遇纠纷一案，本院2020年10月9日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告杨世海的法定代理人杨学伍、委托诉讼代理人王新耀，被告喀什市公安局委托诉讼代理人王柄、买买吐送·艾比布拉到庭参加诉讼，本案经本院审判委员会讨论决定，现已审理终结。 杨世海向本院提出诉讼请求：一、依法判决被告支付医疗费、护理费、住院伙食费、营养费、抚恤金，合计974492元。事实与理由：2017年7月5日，原告在执行特殊任务时发生意外事故，身体严重受伤。2017年7月18日，喀什市公安局教育培训基地申请工伤认定。2017年9月20日，喀什市人力资源和社会保障局作出[喀市人社工伤（2017）125号]认定工伤决定书。原告2017年7月5日受伤后，一直在喀什地区第一人民医院住院治疗，住院期间医疗费1470779元，工伤保险支付1348079元，剩余122700元未予支付。原告在住院期间，由于伤情严重，需要特殊护理，被告未安排护理，由其父母二人一直在医院护理，直到2019年7月5日出院，护理费共计319112元，营养费21600元，住院伙食补助费86400元，三项合计417112元。由于原告父母二人无固定收入，需要原告抚养，按照工资20%至30%计算，抚恤金427680（5940元×30%×12个月×20年）。根据《工伤保险条例》及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条规定，原告主张医疗费、护理费、住院伙食费、营养费、抚恤金等费用。 喀什市公安局辩称，原告的主张没有事实和法律依据。1.因原告已经被认定为工伤，所以原告主张的医疗费、护理费、住院伙食补助费应当或者已经从工伤保险基金里支出，不需要公安局另行解决。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付。故原告的医疗费已经从工伤保险基金按照规定和标准支付完毕，不应由用人单位支付；工伤保险基金也只能支付符合工伤保险诊疗项目等费用，不符合要求的部分也不支付；法律没有规定对工伤保险基金支付部分以外的超出部分由用人单位支付的规定，剩下部分只能由原告按照法律规定自己承担。2.原告主张的抚恤金没有事实和法律依据，依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条第八项第三十九条，因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金。3.原告主张的营养费没有法律依据，工伤保险条例中没有营养费方面的规定。4.原告主张的住院期间的护理费，公安局曾安排专人进行护理和看护，所以不应当支付护理费。根据《社会保险法》第三十八条第五项生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费。《工伤保险条例》第三十四条工伤职工已评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。原告在医院治疗期间，公安局前后派四名民警轮流专门护理杨世海长达三个月，且支付了营养费，期间原告父母也在喀什，陪护干部自己也支付原告父母住宿、伙食等费用。故请求驳回原告的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2017年7月5日，原告在喀什市公安局保安公司培训基地执行特殊任务时发生意外事故，身体严重受伤，在喀什地区人民医院诊断为：1.脑外伤弥漫性轴索损伤原发性脑干损伤左侧额颡顶部急性硬膜下出血右侧岛叶、右侧丘脑、左侧基底节、胼胝体及双侧顶叶脑挫裂伤脑室内出血蛛网膜下腔出血；2.头皮裂伤；3.头皮下血管损伤；4.上颌骨右侧额突骨折；5.双肺损伤；6.左腕关节皮肤软组织损伤；7.左肘关节软组织损伤。2017年7月18日，喀什市公安局教育培训基地申请工伤认定。2017年9月20日，喀什市人力资源和社会保障局作出喀市人社工伤（2017）125号认定工伤决定，2019年6月3日经劳动能力鉴定委员会鉴定其伤残级别为贰级。 另查明，一、原告因工伤住院16次，第1次为2017年7月5日至2017年8月11日；第2次为2017年8月11日至2017年11月8日；第3次为2017年11月8日至2018年1月6日；第4次为2018年1月6日至2018年3月5日；第5次为2018年3月5日至2018年5月2日；第6次为2018年5月2日至2018年6月29日；第7次为2018年6月29日至2018年8月24日；第8次为2018年8月27日至2018年10月23日；第9次为2018年11月24日至2019年1月21日；第10次为2019年2月17日至2019年3月15日；第11次为2019年3月28日至2019年4月25日；第12次为2019年5月18日至2019年6月有16日；第13次为2019年7月12日至2019年8月9日；第14次为2019年8月30日至2019年9月27日；第15次为2019年11月4日至2019年12月2日；第16次为2019年12月13日至2020年1月1日。二、2017年7月5日第一次住院治疗期间及2017年8月11日第二次住院治疗期间，喀什公安局派对四名干警在医院全天陪护至2017年8月25日。三、2017年7月5日至2017年8月25日期间，喀什市公安局已安排人员对原告进行护理。四、2019年7月开始原告领取伤残津贴及护理费。 原告主张对社保基金未报销部分的医疗费122700元、原告住院期间其父母一直在护理，合计护理费319112元；住院伙食补助费两年合计86400元、营养费21600元、原告父母的抚养费427680元等费用向喀什市劳动人事争议仲裁委员会提出申请。2020年6月14日，喀什市劳动人事争议仲裁委员会作出喀市劳人仲字[2020]107号仲裁裁决，1.喀什市公安局向杨世海支付护理费80580元；2.驳回杨世海的其他仲裁请求。杨世海对该裁决不服，向本院提起诉讼。 原告针对诉讼请求提交以下证据： 1、喀什市劳动人事争议仲裁委员会喀市劳人仲【2020】107号仲裁裁决以及送达回证，证实原告申请仲裁申请，不服该裁决，故诉至法院。对仲裁裁决认可的部分：1、是工伤，2、二级伤残。3、完全护理依赖。4、申请前工资每月5490元。5、前后16次住院的事实。对于剩余未报销医疗费122700元的确认。经质证，被告对该证据的真实性认可。原告是自己开车发生交通事故，并承担主要责任，并不是在培训基地受伤的。本院对该证据的真实性予以认定。 2、喀什地区第一人民医院医生护士给出的护理人员情况，杨世海住院期间一直有他父母护理，公安局民警白天黑夜值班的事实。杨世海的病情是必须由两人来护理。经质证，被告对该证据的三性均有异议。证人证言没有到庭，无法确认到底是不是医生护士本人签名。是否护理不需要证人证言来证明。本院对该证据不予认定。 3、2019年7月10日的杨世海医药费清算说明，住院费发票。证明1、公安局仅支付了2017年7月15日到2018年11月20日的医疗费1050257元是公安局垫付的，未报销74000元的部分从伤残赔偿金中扣除62000元，12000元退给了公安局。2018年11月24日到2020年5月18日由杨世海父亲支付440319.53元，到社保来报销后，余40900元未报销。药费应该是由单位预先支付的。从2017年7月15日至2020年5月18日住院期间总计724天。经质证，被告对真实性无异议，对说明的问题有异议，看不出原告所主张的内容。本院对该证据真实性予以认定。 4、喀什地区处方单，普济堂连锁药店凭证，购药凭证11张，正式收据2张。证实从2017年8月开始购药。需要自行购买药，这些药是需要连续服用，总共费用7800元。自购药品是属于正常合理的消费支出，应该由单位承担。经质证。被告对该证据的三性均不认可。药店都会提供正规发票。处方药必须要有医生的医嘱，医生的医嘱每次都要有医生处方。是否需要继续服用医嘱里面肯定会显示的，以上证据这些不能成为连续服药的依据。本院对该证据的真实性不予认定。 5、2020年5月18日出院之前的病历，出院入院诊断证明。证明患者病情是属于脑神经性疾病，病情需要长期康复治疗，病情很严重。经质证，被告对该证据的真实性、合法性认可，主张的住院天数次数认可。本院对该证据真实性予以认定。 被告为支持自己的抗辩理由出示以下证据： 1、道路交通事故认定书，证明原告于2017年7月5日驾驶汽车时发生交通事故，经认定其承担主要责任。 2、（2018）新3101民初198号民事调解书、收条1份。证明因原告造成交通事故原因导致第三方受伤，经民事诉讼，公安局替原告支付赔偿金120万余元。 3、证明1份、劳动工伤报告表1份、新疆维吾尔自治区籍贯、事业单位工作人员因公（工）伤残、死亡认定审批表、喀市人社工伤认（2017）125号认定工伤决定书。证明原告事故当日，被告积极履行各项义务，并及时向原告出具了属于工伤的有关证明，及时填写为其申报工伤的有关报告表，并于2017年9月20日由喀什市人力资源和社会保障局认定为工伤，不存在申报前的费用由被告单位解决的问题。 4、由原告父亲出具的情况说明1组。证明一、截至2017年12月10日之前，被告一共向原告支付医疗费482000元，其中250000元由张凤同志垫付；证明二、截至2019年2月15日，杨学伍向喀什市公安局借支62000元。 5、诊断证明1组、社会保险待遇拨付单1组、新疆维吾尔自治区医疗住院收费票据1组、新疆维吾尔自治区××区、诊断证明书1组、住院病历1组、票据1组、工伤住院伙食补助、交通费、食宿费待遇审核表、关于申请支取杨世海社保报销医疗费用的报告及国内支付业务收款回单、社会保险待遇拨付单。证明1）原告一共住院16次，住院期间的治疗费共计1462141.22元，其中，社保局报销了共计1378048.32元，其属于个人自费部分的费用共计84092.9元。2）原告领取了陪护费1120元。3）原告各项待遇已经由社保局进行各项支出并予以解决。 6、原告杨世海退还工资及后续个人承担医疗、大病情况相关费用告知单1份、关于喀什市公安局自聘事业编制人员杨世海工伤定期待遇的情况反馈函1份、杨世海工资发放情况表1份。证明1）原告的劳动能力鉴定为贰级之后，从2019年8月份开始，喀什市社保局为其办理了一次性伤残补助金及工伤的定期待遇补助金为118504.25元，工伤伤残津贴从2019年7月开始发放，每月发放4029.14元，护理费每月2370元。2）原告隐瞒已享受工伤定期待遇的情况，直到2019年12月份从公安局领取了工资。3）杨世海带薪停工期截止日期为2018年6月底，之后不应当从喀什市公安局继续领取工资，原告从2018年7月份至2019年6月份多领取工资84811.08元，属于应退还的工资。 7、情况说明1份、证人证言1份。证明1）原告工伤后，被告安排张文凯、刘建、单刚强、葛振龙等干警对原告住院期间进行看护。2）张文凯已经辞职无法取得联系，单刚强现在乌鲁木齐，葛振龙在公安局特警支队，涂浩在拘留所上班等特殊原因无法出庭作证。 8、关于喀什市公安局事业干部杨世海交通事故善后事宜情况说明书一份。证明1）在原告治疗期间，原告及其父母的饮食问题由被告安排医院内的餐厅就餐，费用全部由被告解决。2）被告给原告父母提供滋补品共计3000余元，由涂浩垫付。3）2017年7月6日至2017年9月底，原告由四名干警全天候陪护。4）根据报销费用所整理出的情况。5）因原告多领取8万余元工资，原告应该向被告退还。 经质证，原告对证据1、2不予采信；关于证据3，与法律规定是违背的，费用应由单位预付的，然后单位再向社保报销的；证据4，62000元已经退还给公安局了，客观事实不存在；证据5，至目前为止住院已经是十七次了，费用是1490573元。社保给的1120元陪护费，与实际明显不符，2017年7月15日至2019年7月，住了两年医院，与实际不符。剩余部分的费用应该由单位承担；证据6，原告是2019年8月开始享受退休工资，每月发放的2370元护理费是长期护理需要的费用，这不是住院期间的实际护理费用。住院期间护理费用应当单独计算。原告报销每一笔钱都需要在公安局备案，公安局对原告的社保情况应该是明知的，不存在多领工资的事情，公安局自愿打给原告卡上的，现已退还给公安局。公安局派民警看护，白天黑夜都在守护就能证明该病情确实需要二人护理。对于四个民警在场看护是认可的，但是护理是由他父母护理的。对于涂浩给付的资金，属于个人的情感。证明需要两人全天护理的事实。 本院对以上证据的真实性予以认定。 本院认为，本案系工伤保险待遇纠纷。《工伤保险条例》第三十条第三款规定:“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”根据该规定,治疗工伤所需的医疗费、康复等费用,应当由社会保险经办机构进行审核支付。《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定,用人单位未依法为职工参加工伤保险,由用人单位按照工伤保险待遇的项目和标准向工伤职工支付费用。本案中,喀什市公安局已按照《工伤保险条例》的规定为杨世海办理了工伤保险,因此,杨世海工伤的各项待遇、费用由工伤保险机构依法支付。杨世海于2017年7月5日至2020年1月1日在喀什地区第一人民医院住院治疗的费用,及住院伙食补助费,已由医疗保险机构审核并对符合规定的费用进行报销。杨世海要求喀什市公安局支付未报销的医疗费及住院期间的伙食费,缺乏法律依据,本院不予支持。 对于杨世海主张住院期间的护理费。根据《新疆维吾尔自治区〈工伤保险条例〉办法》第二十二条“生活不能自理的工伤职工在停工留薪期间住院治疗需要护理的，由所在单位负责派员或者按月发给本人本单位上年度在岗职工月平均工资标准的护理费。”之规定，本案中，被告在2017年7月5日至8月25日已派员在医院对原告进行护理，后续未安排人员对其进行护理至2019年7月开始原告按月领取护理费。原告2017年8月26日至2019年6月12日期间住院天数为562天（2016年新疆维吾尔自治区职工月平均工资为4740元），故被告应向原告支付护理费88796元（4740元/月30天/月562天）。 对于杨世海主张的营养费，不属于工伤保险待遇的项目，其主张缺乏法律依据。 对于杨世海主张的抚恤金。根据社会保险法规定，因工死亡的，其遗属领取供亲属抚恤金。本案杨世海不属于工亡的情形，故对该主张本院不予支持。 综上,依照《中华人民共和国工伤保险法》第三十八条、第三十九条，《工伤保险条例》第三十条、第六十二条规定,判决如下: 一、被告喀什市公安局于判决生效后十日内向原告杨世海支付护理费88796元。 二、驳回原告杨世海的其他诉讼请求。 如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费10元，由原告杨世海负担。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区喀什地区中级人民法院。 审判员 任 建 华 二〇二〇年十二月二十六日 书记员 美克拉音