河北雄安新区中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀96民终395号 上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司沧州中心支公司，住所地沧州市运河区新华东路**报业大厦。 负责人：刘继青，该公司总经理。 委托诉讼代理人：李海明，河北磅礴律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）：赵金朋，男，1989年8月10日出生，汉族，户籍地河北省雄县，现住河北省雄县。 委托诉讼代理人：王贺阳，河北雄县国华法律服务所法律工作者。 被上诉人（原审被告）：刘景东，男，1981年5月19日出生，汉族，住河北省任丘市。 上诉人阳光财产保险股份有限公司沧州中心支公司（以下简称：阳光财险沧州中支公司）因与被上诉人赵金朋、刘景东机动车交通事故责任纠纷一案，不服河北省雄县人民法院（2020）冀0638民初1451号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月2日立案后，依法组成合议庭，对案件进行了审理。本案现已 —2— 审理终结。 阳光财险沧州中支公司上诉请求：1.依法撤销河北省雄县人民法院（2020）冀0638民初1451号民事判决，改判不合理金额32649.15元；2.本案诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一审判决认定事实不清，证据不足，适用法律错误。1.赵金朋存在严重挂床现象。根据病历显示，其医药费仅26321元，上诉人认可其实际住院20天，而一审法院不顾事实，对其住院51天没有任何扣减，该认定是错误的。对于住院伙食补助费，其标准应按每天50元，营养费无医嘱不应被支持。关于医药费，应扣减15%的非医保用药。不合理金额非医保用药3948.15+不合理住院伙食补助（51-20）×50元=5498.15元。2.误工费、护理费认定标准和期限过长。赵金朋提供的误工费、护理费证据，没有事故发生前三个月的工资流水，没有在劳动局备案的劳动合同，不能证实其真正从事的行业和收入情况。不能确定具体行业的，其与护理人员均为农业人口，按规定应按河北省农林牧渔业在岗职工上一年度平均工资计算，即每天77元，应赔付9240元。护理人员也应按此标准计算护理费。赵金朋左胫腓骨骨折，应当适用《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，其中护理期为30-60天，应按中间值45天进行计算护理费，一审法院按60天计算不合理，护理人员均为农业户口，护理费应赔付3465元。营养费应该按中间值75天计算，应赔付1500元。误工、护理、营养合计不合理金额25505元。3.对于本次交通事故造成车辆损失，提供的仅为收据，不具备真实性，根据证据规则，不能提供有效证据来证实其主张的，应当承担不利后果。一审法院在赵金朋没有提供充分证据情况下认定其损失，没有事实依据，不合理金额为1646元。 —3— 综上，一审判决加大了上诉人的保险理赔义务，明显不公，请依法改判。 赵金朋辩称，原审法院判决认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，上诉人上诉理由缺乏事实和法律依据，请求驳回上诉，维持原判。1.答辩人的医疗费用是实际发生的，住院51天是因为受伤伤势严重，腓骨、胸骨、肋骨多处骨折，在住院期间每天都进行治疗用药，所用药物也都是医生诊断后根据病情需要开具的，答辩人不知道什么是医保用药，也没有选择的权利，上诉人主张扣减15%非医保用药是站不住脚的。上诉人应举证其在签订保险合同时对投保人尽到了明确说明和特别提示的义务，并且对使用非医保用药的范围负有举证义务，况且保险公司与投保人签订的合同不能对抗善意的作为受害人的第三人。2.三期认定标准和期限是原审法院根据公安部《人身损害误工期、护理期、营养期的评定规范（GA/T1193-2014）》的规定依法确定的，是合法的、适当的。答辩人在本次交通事故中受伤严重，其本人及护理人员赵宽是兄弟，两人都是雄县望驾台村人，该村已于2018年底拆迁，兄弟两个搬进县城居住，在一起共同打工，打工收入客观真实，原审法院按照批发和零售行业标准计算误工费、护理费，符合法律规定。3.答辩人的车辆损坏严重，在专业修理部门进行了修理，向法庭提供了具体的维修项目、价格清单，并提供了收费票据，原审法院据此判决并无不当。 刘景东未答辩。 赵金朋向一审法院起诉请求：1.请求判令刘景东赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费等各项损失68980元；2.判令阳光财险沧州中支公司在保险责任范围内承担责任；3.诉 —4— 讼费用由刘景东、阳光财险沧州中支公司承担。 一审法院认定事实：2020年1月11日12时40分许，刘景东驾驶冀Ｊ×××××号轻型厢式货车沿白沟连接线雄县高速引线由南向北行驶到雄县陈台村路口2ＫＭ＋200Ｍ时，与沿公路由北向南行驶赵金朋驾驶的二轮摩托车相撞，造成赵金朋受伤及两车不同程度损坏的交通事故。该事故经雄县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定，刘景东负事故的主要责任，赵金朋负事故的次要责任。刘景东驾驶的冀Ｊ×××××号轻型厢式货车在阳光财险沧州中支公司处投保交强险和商业三者险（保险金额1000000元，不计免赔）。该事故发生在保险期间内。赵金朋受伤后，被送到雄县医院住院治疗，2020年3月2日出院，住院51天，支付医疗费26321元，支付救护车费115元。诊断为：1.左胫腓骨干骨折；2.胸骨骨折；3.左侧第二肋骨骨折；4.头皮血肿；5.多处软组织伤。赵金朋住院期间由护工护理，支付护理费9200元；出院后由其哥哥赵宽护理。赵金朋和赵宽均在雄县雄州镇仁之善文体用品销售部工作，赵金朋每月工资4500元，赵宽每月工资5000元。赵金朋于2020年3月12日在保定市诚信医药经营部购买轮椅一个、拐杖一副，分别支付款为520元、265元，共计支付785元。赵金朋的二轮摩托车损失为1646元。 一审法院认为，雄县公安局交通管理大队道路交通事故认定书认定的事实清楚、客观公正，予以认定。刘景东负此次交通事故的主要责任，赵金朋负事故的次要责任,以赵金朋承担30%的责任、刘景东承担70%的责任比例为宜。该交通事故为保险事故，事故发生在保险期间内。赵金朋主张的各项损失：医疗费26321元，有医疗费票据、清单、病历、诊断证明证实，予以认定。器 —5— 具（轮椅一个、拐杖一副）费785元，有票据证实，属于辅助工具，因实际需要而购买，予以认定。住院伙食补助费，其住院治疗51天，每天按50元计算，共计2550元。关于其误工期、护理期、营养期，根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）的规定,其主张误工期120日、护理期90日、营养期90日较为适宜，予以认定。误工费，其要求按照河北省2020年批发和零售业年平均工资标准56738元计算，每天工资155元（56738元÷365天），误工期120天，误工费为18600元（155元×120天），符合法律规定，予以认定。护理费，护理期90天，其住院期间由护工护理，支付护理费12810元；出院后由赵宽护理39天，月工资5000元，有固定收入的相关证明，予以认定，护理费为6500元（5000元÷30天×39天），上述护理费共计19310元。营养费，营养期90天，每天按20元的标准计算，共计1800元。交通费315元，综合考虑其伤情及治疗情况，数额较为适宜，予以认定。摩托车损失1646元，有二轮摩托车维修清单证实，予以认定。综上，赵金朋的各项损失共计71327元。以上各项损失中，在交强险医疗费用赔偿限额项下的有医疗费26321元、住院伙食补助费2550元、营养费1800元，共计30671元，由阳光财险沧州中支公司在交强险医疗费用赔偿限额项下赔偿10000元，在商业三者险中赔偿70%即14469.7元；在死亡伤残赔偿限额项下的有误工费18600元、护理费19310元、交通费315元、器具费785元，共计39010元，由该公司在交强险死亡伤残赔偿限额项下赔偿39010元；财产损失赔偿限额项下的有摩托车损失1646元，由该公司在交强险财产损失赔偿限额项下赔偿1646元。上述赔偿款共计65125.7元。刘景东经本院传票传唤无 —6— 正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为放弃相关诉讼权利。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条、第一百四十四条，《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十七条、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决：“一、被告阳光财产保险股份有限公司沧州中心支公司在保险限额内赔偿原告赵金朋款65125.7元，限本判决生效后七日内履行。二、驳回原告赵金朋的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费762元，由原告赵金朋负担43元，被告阳光财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担719元。”。 本院二审期间，当事人围绕上诉请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。赵金朋提交的证据有：证据1.赵金朋和护理人员赵宽的劳动合同各一份；证据2.赵金朋和赵宽在事故发生前的工资表各一份；用于证明赵金朋和护理人员赵宽的误工收入。阳光财险沧州中支公司质证认为，对两组证据的真实性不予认可，应在一审时提交，程序违法。 经质证，本院对赵金朋提交的证据综合分析认定为：赵金朋在二审中逾期提交证据，经当庭责令其说明原因系单位管理人员未在家而无法获取，庭后又提交了有单位负责人签字及单位盖章的《提供证据的说明》一份，符合《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条第二款“当事人逾期提供证据的，人民法院应当责令 —7— 其说明理由”的规定。赵金朋在一审期间提交的单位营业执照、误工证明与在二审期间提交的劳动合同、工资表相互印证、相互关联，故本院对该证据予以采信。 本院二审期间，阳光财险沧州中支公司、刘景东均没有提交新证据，本院经审理查明的事实与一审法院认定的事实一致，对一审法院查明的事实予以确认。 本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明；未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。阳光财险沧州中支公司上诉称，赵金朋住院期间存在挂床现象，应扣减住院天数，不支持营养费，应扣减15%非医保用药，未提供相关证据对其主张予以支持，也没有提供相关证据对赵金朋在一审期间提交的证据予以反驳，故其应承担举证不能的法律后果。关于误工费、护理费、营养费问题，赵金朋在本案一审、二审期间提交的相关证据可以认定其存在误工费、护理费损失；一审法院根据赵金朋多处骨折的事实，依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）认定其误工期120日、护理期90日、营养期90日，并无不当；一审法院根据赵金朋及护理人员的工作性质，按照河北省批发和零售行业平均工资标准计算误工费，按照护理人员工资证明计算护理费，按照每天20元标准计算营养费，均无不当；故阳光财险沧州中支公司关于赵金朋误工期、护理期、营养期期限过长及误工费、护理费应按农林牧渔业标准计算的上诉意见，理据不足，不予支持。一审法院依据赵金朋提交的二轮摩托车维修清单及价格表认定车辆损失1646元，阳光财险沧州中支公司认为该证据不具 —8— 有真实性并不认可该损失，但并未提交相关证据予以反驳，故本院对其不认可赵金朋车辆损失的上诉意见不予支持。刘景东经依法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。综上，阳光财险沧州中支公司的上诉理由不能成立，其上诉请求应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费616元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司沧州中心支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长  王晓滨 审判员  张旭东 审判员  任华鹏 二〇二〇年十二月四日 书记员  于海慧