云南省普洱市思茅区人民法院民 事 判 决 书（2020）云0802民初319号原告：李彦波，女，生于1978年4月1日，汉族，小学文化，云南省墨江县人，务工人员，现住云南省普洱市思茅区。原告：曾金莲，女，生于2000年5月16日，汉族，中专文化，云南省墨江县人，现住云南省普洱市思茅区。二原告共同委托诉讼代理人：李树华，振兴法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。二原告共同委托诉讼代理人：梁桐维，振兴法律服务所法律工作者。代理权限：特别授权代理。被告：普洱市人民医院（统一社会信用代码：125327004323756826）。住所地：云南省普洱市思茅区振兴大道**。法定代表人：陈伟，该医院院长。委托诉讼代理人：何伦，云南新南疆律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。原告李彦波、曾金莲与被告普洱市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年1月20日受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告李彦波及二原告的共同委托诉讼代理人李树华、被告普洱市人民医院的委托诉讼代理人何伦均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李彦波、曾金莲向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿以下费用：丧葬费53257元、死亡补偿费724760元（按2019年度城镇居民收入36238元乘以20年计算）、鉴定费21000元、精神抚慰金20000元，合计819017元，由被告承担50%责任计算为409508.50元；2.本案诉讼费由被告承担。事实及理由：原告李彦波系死者曾良的妻子，原告曾金莲系死者曾良的女儿。2018年4月2日，曾良因胸闷到被告普洱市人民医院急诊科就诊。曾良到被告普洱市人民医院就诊时已明确告知医师，自己患有糖尿病，该情形已记入《急诊科患者入院评估表》，并且在《急诊医学科留观病历首页》中，医师也作出了“疑似糖尿病酮症”的诊断。曾良入院后，被告对曾良进行了血糖测定，该日19：27时，曾良的微量血糖为31.8mmol/L，20:50分时，曾良的微量血糖为24.9mmol/L。根据《国家卫计委权威医学科普项目》的数据，血糖的正常值为3.9-6.1mmol/L,曾良已经属于严重糖尿病的情形。根据《科普中国》项目“糖尿病酮症酸中毒”词条下的解释：当血糖降至13.9mmol/L左右时，可以酌情输入5%葡萄糖溶液。事实上，2018年4月2日19:27由于曾良的血糖较高，故在19:37的治疗中增加了胰岛素针剂，并且因胰岛素的作用也确实在20:50时测得曾良的血糖有所下降。尽管如此，在20:50时曾良的血糖依然高达24.9mmol/L，但在21:10的治疗中被告却给曾良输送了5%葡萄糖针剂，并且在该段治疗中并没有配套控制血糖的胰岛素及相关产品。曾良本就是糖尿病患者，同时被告也预诊出曾良疑似患有糖尿病酮症，但由于被告工作人员严重疏忽，导致曾良的糖尿病酮症加剧并引起综合性心脏衰竭而死亡，该事实无论是从被告的抢救措施，还是从普洱市公安司法鉴定中心所作的鉴定文书中认定曾良的死因为“陈旧性心肌梗死疾病基础，心肌炎合并冠心病猝死”均可认定。同时，曾良系因糖尿病酮症引起并发症感到不适入院，被告也作出了诊断，但曾良从入院至抢救无效死亡，被告仅将曾良安排在急诊科救治，从未转入专门科室。曾良心脏器官上的强并发症发作后，被告未按急救规程将曾良转入紧急抢救病房抢救，使得在抢救曾良的过程中欠缺良好齐备的抢救条件，也使得曾良丧失了存活的机会，被告对此难逃其咎。原告为维护合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求法院查清事实后，判如所请。被告普洱市人民医院辩称，对原告主张的丧葬费、精神抚慰金无异议。曾良系农村户口，原告未提交应按城镇标准计算的证据，故应按农村标准计算死亡赔偿金。鉴定费应以鉴定费发票为准。根据原、被告无异议的普洱市公安司法鉴定中心所作的鉴定文书，所载明的曾良的死因为“陈旧性心肌梗死疾病基础，心肌炎合并冠心病猝死”，而昆明法医院司法鉴定中心出具的鉴定意见中，鉴定机构主要分析的是被告对曾良的急性冠脉综合症诊疗中的一些过错，而忽略了曾良是心肌炎猝死的事实，因此，该鉴定意见存在一定的瑕疵，对此，被告不申请鉴定人员出庭，被告认为，其过错比例应确定为40%。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了证据交换及质证。双方当事人的举证、质证情况本院在卷佐证。原告李彦波、曾金莲提交的被告普洱市人民医院对真实性、关联性、合法性无异议的证据即曾良的户口簿一份、曾良与李彦波的结婚证一份、尸检鉴定书一份、尸检费收据一份、鉴定费发票二份，以上证据本院予以确认并在卷佐证。被告普洱市人民医院未向本院提交证据。二原告提交的被告有争议的证据，本院认证如下：1.曾金莲的《毕业证》一份、《交费证明》一份、《房屋租赁合同》一份、房租收据五份、曾良的《居住证》一份、李彦波的《居住证》一份、曾良的机动车驾驶证一份。其中，曾金莲的《毕业证》《交费证明》与本案之间不具有关联性，本院不予确认。关于《房屋租赁合同》、房租收据、曾良的《居住证》、李彦波的《居住证》、曾良的机动车驾驶证，结合庭审结束后本院对曾良办理《居住证》时的出租方李柱秀及案涉《房屋租赁合同》的出租方杨仕莲的询问，该组证据之间能相互印证，形成证据链，能证明曾良生前在思茅区居住生活多年的事实，本院予以确认。2.昆明法医院司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》一份。该组证据具有真实性、合法性、关联性，能证明经昆明法医院司法鉴定中心鉴定，作出鉴定意见，认为被告对曾良的诊疗行为存在过错，曾良死亡的原因与被告的诊疗行为过错之间存在一定因果关系，被告诊疗行为的过错参与度建议为35%至50%的事实，本院予以确认。庭审结束后，本院依法向曾良办理《居住证》时的出租方李柱秀及案涉《房屋租赁合同》的出租方杨仕莲进行询问，能确认曾良长期租住在思茅区的事实，本院对该事实予以确认。经审理，本院查明以下法律事实：原告李彦波与死者曾良于2000年1月26日结婚，婚后生育女儿曾金莲。2018年4月2日，曾良因“口干、烦渴半月余，反复胸痛5天”在被告普洱市人民医院留观。初步诊断为：胸痛查因，急性冠脉综合症？糖尿病酮症？给予降血糖、补液、抗血小板、抗缺血等对症支持治疗。2018年4月4日9:00，曾良呼吸、心跳骤停，被告给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，胸外心脏按压、药物复苏、电除颤等抢救。2018年4月4日10:39，曾良经抢救无效死亡，死亡诊断为：1.呼吸循环衰竭；2.糖尿病酮症酸中毒；3.急性冠脉综合症；4.急性左心衰。经普洱市公安司法鉴定中心进行鉴定，曾良的死亡原因为陈旧性心肌梗死疾病基础，心肌炎合并冠心病猝死。原告为此支付尸体检验鉴定费10000元。另查明，诉讼过程中，原告申请司法鉴定后，昆明法医院司法鉴定中心进行了鉴定，并于2020年11月18日出具[2020]LC鉴字第869号《司法鉴定意见书》，根据送检材料、相关医学，并结合该案进行分析，该中心认为被告存在的过错为：1.被告对曾良急性冠脉综合症病情严重程度评估不足，相关检查不完善，诊疗不规范。患方自2018年4月2日入院至2018年4月4日死亡的病程中，医方未进行心电图、超敏肌钙蛋白、心肌酶学复查，未进行BNP（B型钠尿肽）、超声心电图、冠脉造影等检查，未明确病情变化及给予相关处理。2.被告未尽到说明义务，未尽到取得患者或者患者近亲属书面同意的义务。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。”送检病历中仅见2018年4月2日家属签署《特别声明》《急诊医学科留观告知书》，无其他告知记录，如病情告知记录、病情危重告知记录、相关治疗措施告知记录等。曾良死亡原因为陈旧性心肌梗死疾病基础，心肌炎合并冠心病猝死，被告对曾良急性冠脉综合症病情严重程度评估不足，相关检查不完善，诊疗不规范的过错，一定程度上延误治疗，使曾良丧失治疗机会，与曾良死亡存在一定因果关系。曾良患急性冠脉综合症，糖尿病酮症酸中毒为自身疾病，病情危重。诊疗过程中，被告虽存在诊疗过程，但还是给予曾良降血糖、抗血小板、抗缺血等对症支持治疗。该鉴定中心的鉴定意见为：1.被告对曾良的诊疗行为存在过错；2.曾良死亡原因与被告的诊疗行为过错之间存在一定因果关系；3.被告的诊疗行为过错参与度建议为35%-50%。原告为此支付了鉴定费11000元。又查明，曾良生前系四川省德阳市中江县人，系农村居民，其生前到普洱市思茅区打工并居住生活多年。本院认为，公民的生命健康权受法律保护，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定，本案中，被告在对曾良诊疗过程中存在过错，应根据其过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定损害赔偿比例。昆明法医院司法鉴定中心[2020]LC鉴字第869号《司法鉴定意见书》的鉴定人员具备相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见依据充分，故本院依法予以采用。根据鉴定机构对医疗过错、相关医学的分析，并综合考虑本案案情，本院确认由被告承担百分之四十五责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”的规定，本院对原告主张的各项费用认定如下：1.丧葬费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十七条规定：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”参照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中2019年城镇国有单位在岗职工年平均工资即106514元，曾良死亡的丧葬费计算为106514元÷2=53257元。2.死亡赔偿金。《解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”曾良生前长期在思茅区务工并居住生活，二原告请求参照《2020年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中2019年城镇常住居民人均可支配收入即36238元标准计算死亡赔偿金，于法有据，本院予以支持，死亡赔偿金确定为36238元／年×20年＝724760元。3.精神损害赔偿金。《中华人民共和国侵权责任法》第十八条第一款规定：“被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。”曾良因医疗过错等原因死亡，其近亲属精神上确实会受到伤害，二原告主张20000元精神损害赔偿金，被告无异议，本院予以确认。4.鉴定费。曾良的近亲属为进行死亡原因、医疗过错等鉴定，支出了鉴定费21000元，该费用本院予以确认。综上，曾良因医疗过错等原因导致死亡的各项损失为丧葬费53257元、死亡赔偿金724760元、精神损害赔偿金20000元、鉴定费21000元，费用合计819017元。上述费用，按过错比例（精神损害赔偿金二原告亦主张按过错比例承担），被告普洱市人民医院应向原告李彦波、曾金莲赔偿819017元×45%=368557.65元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下：一、由被告普洱市人民医院于本判决生效之日起二十日内向原告李彦波、曾金莲支付医疗损害赔偿款368557.65元；二、驳回原告李彦波、曾金莲的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2547元，由原告李彦波、曾金莲负担255元，由被告普洱市人民医院负担2292元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。审 判 长  杨昌金人民陪审员  高泽科人民陪审员  张 强二〇二〇年十二月二十九日法官助理查方艳书记员白文琳