山东省枣庄市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁04民终3057号上诉人（原审原告）：万守金，女，汉族，1953年10月5日出生，住枣庄市峄城区。上诉人（原审原告）：巩安生，男，汉族，1951年3月2日出生，住枣庄市峄城区。上诉人（原审原告）：刘某，女，汉族，1982年8月20日出生，住枣庄市峄城区。上诉人（原审原告）：巩某1，女，汉族，2008年7月26日出生，住枣庄市峄城区。上诉人（原审原告）：巩某2，男，汉族，2015年7月16日出生，住枣庄市峄城区。两上诉人法定代理人：刘某（系巩某1、巩某2母亲），女，汉族，1982年8月20日出生，住枣庄市峄城区。五上诉人共同委托诉讼代理人：刘清燕，山东榴园律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：枣庄市立医院。住所地：枣庄市市中区龙头路**。法定代表人：吴修荣，党委副书记、副院长。委托诉讼代理人：胡斌，山东金罡律师事务所律师。上诉人万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2因与被上诉人枣庄市立医院医疗损害责任纠纷一案，不服枣庄市市中区人民法院（2019）鲁0402民初3169号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2上诉请求：一、撤销原判，依法改判或发回重审。二、一二审诉讼费用由被上诉人承担。事实与理由：一、一审判决被上诉人赔偿数额过低，对上诉人严重不公平。虽然鉴定结论认定被上诉人承担轻微责任，但该结论与被上诉人的过错论述不一致，判决不应以轻微责任为依据，应根据查明的事实，适当提高被上诉人的赔偿比例。二、鉴定意见对上诉人亲人从入院到转入重症监护室之前是否实施治疗及过错行为进行证明，而这段时间被上诉人过错最为严重，应当加重被上诉人的责任承担。枣庄市立医院答辩称，上诉人的上诉请求和理由不能成立，请求依法驳回上诉，维持原判。万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2向一审法院起诉请求：1.被告赔偿原告因巩海防死亡而产生的医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、精神抚慰金、处理丧葬事宜人员费用共计750969.11元；2.本案的诉讼费用由被告承担。一审法院认定事实：巩海防于1982年8月25日出生，其系原告万守金、巩安生之子，原告刘某之夫，原告巩某1、巩某2之父，原告万守金、巩安生系夫妻关系，二人共生育子女三人，其中长子已于2003年死亡。2018年8月17日，巩海防因病到被告处进行治疗，2018年8月27日，巩海防出院，出院后死亡，巩海防在被告处治疗医疗费为50294.78元，扣除医保报销部分，实际花费医疗费26347.03元。原告方对在巩海防医疗期间，被告是否存在延误治疗及延误治疗与巩海防的死亡之间是否存在因果关系申请鉴定，南京金陵司法鉴定所于2020年5月22日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告市立医院对患者巩海防的医疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果（死亡）之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。上述事实除有原告陈述外，有原告提交的住院病案、医疗费发票、户籍页、峄城区坛山街道办事处工农街的证明及司法鉴定意见书在卷佐证，证据确凿，足以采信。一审法院认为，本案系医疗损害责任纠纷，巩海防在被告处住院治疗，出院后死亡，原告分别系巩海防系父母、妻子、子女，要求被告承担医疗损害赔偿责任。原告主张被告伪造病历，就诊时间早于病历记载时间，但原告对此未提交充足证据予以证明，应当承担举证不能的法律责任，对原告该主张不予支持。原告方对在巩海防医疗期间，被告是否存在延误治疗及延误治疗与巩海防的死亡之间是否存在因果关系申请鉴定，南京金陵司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被告对患者巩海防的医疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果（死亡）之间存在一定因果关系，原因力为轻微因素。原告虽对该鉴定意见不予认可，主张被告负绝大部分责任，但原告提交的证据不足以推翻该鉴定意见，因此，原告应承担举证不能的法律责任，对该鉴定意见予以采纳。认定被告医疗行为对巩海防死亡的原因力为轻微因素，综合全案情况，酌定被告对原告的损失承担10%的赔偿责任。据此，原告诉请各项主张认定如下：1、医疗费：巩海防在被告处治疗医疗费为50294.78元，扣除医保报销部分，实际花费医疗费26347.03元，医疗费损失赔偿应以原告方实际损失为基数，原告要求按照50294.78元为基数计算，不予支持，应以26347.03元为基数，被告医疗行为对巩海防死亡的原因力为轻微因素，应承担原告实际花费医疗费10%的赔偿责任，即应赔偿原告医疗费2634.7元。2、死亡赔偿金：巩海防于1982年8月25日出生，现38周岁，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，按二十年计算，2019年度山东省城镇居民人均可支配收入为42329元，因此巩海防死亡赔偿金为42329×20=846580元，被告按照10%比例赔偿，即为84658元。关于被扶养人的生活费，巩海防死亡时，原告巩某110周岁、巩某23周岁，皆未成年；原告万守金65岁、巩安生67岁，皆已年迈，被告应当赔偿其生活费。被抚养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出标准计算，2019年度山东省城镇居民人均消费性支出为26731元。原告巩某1、巩某2为未成年人，计算至十八周岁，因此，原告巩某1的生活费为（26731元/年×8年）/2=106924元，原告巩某2的生活费为（26731元/年×15年）/2=200482.5元。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，由于巩海防死亡前，原告万守金、巩安生有两名子女，巩海防承担一半的赡养义务。因此，原告万守金的生活费为（26731元/年×15年）/2=200482.5元，原告巩安生的生活费为（26731元/年×13年）/2=173751.5元。以上四人每年赔偿总额累计不超过26731元，因此，原告巩某1、巩某2、万守金、巩安生生活费总额应为26731元/年*15年=400965元，被告承担10%的赔偿责任，即赔偿原告万守金、巩安生、巩某1、巩某2生活费共计40096.5元。3、丧葬费、处理丧葬事宜人员费用：丧葬费应当按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告主张45907.5元，予以支持，被告按照10%比例赔偿丧葬费，即为4590.75元。关于原告主张的处理丧葬事宜人员费用，被告未提交充足的证据予以证明，应承担举证不能的法律责任，不予支持。4、精神损害赔偿金：考虑到巩海防的死亡对家人精神损害情况及被告承担10%的赔偿责任，因此酌定被告赔偿精神损害赔偿金1万元。综上，被告应当赔偿原告因巩海防治疗花费的医疗费2634.7元、死亡赔偿金（包含被扶养人生活费）124754.5元、丧葬费4590.75元、精神抚慰金1万元，共计141979.95元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第四十九条、第五十四条,《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定,判决如下：一、被告枣庄市立医院于判决生效后十日内赔偿原告万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2因巩海防治疗花费的医疗费、死亡赔偿金（包含被扶养人生活费）、丧葬费、精神抚慰金共计141979.95元。二、驳回原告万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2其他诉讼请求。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，由被告枣庄市立医院负担。二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，本案的争议焦点为，一、鉴定意见是否应予采纳；二、一审赔偿比例是否过低。关于争议焦点一，经查，一审法院根据上诉人方的申请，委托第三方鉴定机构出具的鉴定意见真实、客观、有效，现有证据不能推翻该司法鉴定意见书的结论，对原因力为轻微因素的结论予以采纳。上诉人申请医务人员出庭作证，并申请对鉴定意见重新鉴定的请求，不予准许。上诉人的相关上诉理由不能成立，不予支持。关于争议焦点二，经查，虽然原因力为轻微因素，但根据鉴定意见书记载，医方存在以下过错：1.未尽到充分告知义务；2.医方检查、治疗滞后；3.未对患者的病情充分评估，未及时会诊。与其过错程度相比，一审法院确定被上诉人承担10%的赔偿比例明显过低，结合本案医方的过错程度，本院确定被上诉人方应承担20%的赔偿比例。医疗费26347.03元，死亡赔偿金846580元，巩某1、巩某2、万守金、巩安生被扶养人生活费总额400965元，丧葬费45907.5元，以上数额共计1319799.53元*20%=263959.90元，精神抚慰金1万元，以上费用共计273959.9元，由被上诉人承担。上诉人的相关上诉理由成立，予以支持。综上，上诉人万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2的上诉请求和理由部分成立，本院予以部分支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：一、维持枣庄市市中区人民法院（2019）鲁0402民初3169号民事判决第二项，即“驳回原告万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2其他诉讼请求”；二、变更枣庄市市中区人民法院（2019）鲁0402民初3169号民事判决第一项为“枣庄市立医院于本判决生效后十日内赔偿万守金、巩安生、刘某、巩某1、巩某2因巩海防治疗花费的医疗费、死亡赔偿金（包含被扶养人生活费）、丧葬费、精神抚慰金共计273959.9元”。如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费5409元、二审案件受理费5409元均由枣庄市立医院负担。本判决为终审判决。审判长  衣媛媛审判员  纪金洁审判员  李 振二〇二〇年十二月十日书记员  刘成林