新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新2901民初823号   原告：柯哲鸿，男，1943年10月28日出生，汉族，阿克苏地区教育学院退休职工，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。   委托诉讼代理人：魏娜，新疆璟广谦律师事务所律师。   委托诉讼代理人：龙璟，新疆璟广谦律师事务所律师。   被告：阿克苏地区第一人民医院，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市东大街**。   法定代表人：涂建峰，该院院长。   委托诉讼代理人：艾尼瓦尔·吾不力，新疆制衡律师事务所律师。   原告柯哲鸿与被告阿克苏地区第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年3月23日立案后，依法适用普通程序，于2020年4月22日和2020年12月28日公开开庭进行了审理。2020年6月9日原告柯哲鸿及其委托诉讼代理人魏娜、龙璟，被告阿克苏地区第一人民医院的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·吾不力到庭参加诉讼。2020年12月28日，原告柯哲鸿及其委托诉讼代理人魏娜，被告阿克苏地区第一人民医院的委托诉讼代理人艾尼瓦尔·吾不力到庭参加诉讼，本案现已审理终结。   原告柯哲鸿向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告各项损失350,265.3元。其中医疗费15,686元、住院伙食补助费600元、住院期间护理费1,050.8元、伤残赔偿金131,056元、交通费500元、精神损害赔偿金8,000元、部分护理依赖费用191,772.5元、鉴定费1,600元，合计350,265.3元；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年6月8日，原告因右眼患有白内障又是硅油眼在被告处入院治疗，入院后经检查确定原告右眼结膜、巩膜、角膜、虹膜均正常，右眼眼压值21mmhg。而后，被告于同年6月10日对原告进行“右眼白内障乳化吸出术（前方成形术）＋玻璃体切割术+硅油取出术”，治疗完毕后，原告于6月13日出院，出院时经查原告“右眼球结膜充血，手术切口对合良好，角膜轻度水肿，前房深浅正常，房水清，瞳孔圆，对光反射迟钝，晶体缺如，玻璃体混浊，眼底窥不清。左眼人工晶体在位，玻璃体混浊，眼底隐约可见视乳头色正常，边界清，视网膜未见出血及渗出，A/V=l/2，黄斑两点不清”。出院后原告去被告处复查，被告均告知原告问题不大，眼睛炎症是术后正常现象。2017年10月21日，原告因眼内流水次数增多，流量大，前往农一师医院检查，后经农一师医院确诊为：大泡性角膜炎。现原告双眼正是因被告不负责的治疗后，造成双眼视力严重下降，特别是右眼视力无光感。经新疆鑫源司法鉴定所鉴定已构成三级伤残。原告多次找医调委及被告协商赔偿事宜，但被告方均以种种理由进行推诿，原告无奈诉至法院，请求法院依法维护当事人合法权益。   被告阿克苏地区第一人民医院辩称，2015年6月8日原告入住被告医院，被告按照诊疗常规及技术规范进行治疗并告知相关事项，原告于2015年10月至今未在我院按照要求进行复查及检查，2018年12月提出医疗事故鉴定，阿克苏地区医学会做出医疗事故技术鉴定书，认定原告与被告之间的医疗行为中病历属于四级医疗事故医方承担轻微责任，原告不服新疆维吾尔自治区医学会申请再次鉴定，本纠纷最终结论还没有下达，因此原告以一般的人身损害起诉不符合法律规定。按照医疗事故处理条例、医疗事故分级标准及相关法律规定，做出四级医疗事故，医方承担轻微责任，按照医疗事故条例进行赔偿，四级医疗事故不存在伤残等级，对原告在本院住院期间的费用按照轻微责任10%的比例进行赔偿，符合法律规定，综上本案最终再次鉴定结果未下达之前，请求法院依法驳回原告诉讼请求。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定事实如下：   1.原告提交病历一份、报告单复印件一张、第一师医院检查单复印件一份，用以证明原告在被告医院发生事故后在其他医院进行检查治疗的事实。被告对该组证据病历真实性无异议，对报告单及检查单均不予认可，提出其系复印件。本院对病历的真实性予以确认，报告单及检查单因是复印件，无法核实其真伪，故本院确认上述两份证据对本案不具有证明效力。   2.原告提交新疆鑫源（双语）司法鉴定所作出的鉴定书两份及鉴定费发票两张，用以证明由于被告的医疗行为导致原告三级伤残的损害后果，护理依赖程度评定为部分护理依赖。原告支付鉴定费1,600元的事实。被告阿克苏地区第一人民医院对该鉴定意见书真实性无异议，对证明观点不予认可，提出该鉴定结论与本案没有关联性，该案是四级医疗事故，不构成伤残等级。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。   3.原告提交常住人口登记卡，用以证明原告的户口为城镇户口，应该按照城镇标准来计算的事实。被告对该证据真实性无异议，本院确认上述证据对本案具有证明效力。   4.原告提交阿克苏地区第一人民医院门诊票据一张、兵团第一师医院门诊票据一张、兰岛大药房收据一张、京东×××，用以证明原告在阿克苏地区第一人民医院住院治疗，构成事故，原告在其他医院检查治疗。购药共花费医疗费15,686元的事实。被告阿克苏地区第一人民医院对该组证据均不予认可，提出购药发票均是以个人名义开具的，也没有医生出具的医嘱。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。   5.原告提交阿克苏地区医学会作出的医疗事故技术鉴定书复印件一份，用以证明被告在诊疗过程中存在医疗过错，该鉴定书作出四级医疗事故不具有客观性的事实。被告对该证据真实性无异议，对证明观点不予认可，提出该鉴定书只是证明病历书写不规范，医院承担轻微责任，与原告伤残没有关联性。本院确认上述证据对本案具有证明效力。   6.被告提交阿克苏地区医学会作出的医疗事故技术鉴定书一份，用以证明医院因为病历书写不规范，属于四级医疗事故，原告申请重新鉴定，说医院病历有涂改嫌疑，上级重新鉴定结论至今未下来的事实。原告对该鉴定书不予认可，提出该鉴定书作的不公正，也不合法，没有考虑原告伤残的情况，故不予认可。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。   7.被告提交住院病历第三页复印件，用以证明原告住院自述，患者在四年前在空军医院行“右眼玻璃体切割术+硅油注入术”，原告现在的伤残与被告无关的事实。原告对该证据真实性无异议，对证明观点不予认可，提出只能反映原告在四年前在空军医院做过手术，现在原告的伤残是在被告处做手术，与被告的诊疗有直接关系。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。   在庭审过程中原告柯哲鸿申请对被告的诊疗行为是否存在过错及对医疗过错与损害后果之间的是否存在因果关系和参与度大小进行鉴定。经原被告共同选定，本院委托司法鉴定科学研究院进行鉴定，2020年11月26日，司法鉴定科学研究院将病历退回我院，退卷函注明：贵单位委托本院对被鉴定人柯哲鸿与新疆阿克苏地区第一人民医院的医疗纠纷-进行法医学鉴定一案，送鉴材料已阅。经研究认为：2020年11月收到的补充提供的病历记载存在明显的矛盾之处，依据现有材料，无法出具明确的鉴定意见。依据《司法鉴定程序通则》第十五条（二）之规定，决定不予受理本案鉴定委托，予退卷。复庭质证时，原告对该退卷函无异议，提出病历存在矛盾之处，应该认定该病历被告有涂改、攥该、销毁等行为，推定被告诊疗行为存在过错，对原告的各项损失承担赔偿责任。被告对该退卷函真实性无异议，对原告的证明观点不予认可，提出原告说该病历有涂改、攥该等行为，可以申请鉴定，同时需要提交证据证明。本院确认上述证据对本案具有证明效力。   本院通过对原被告的当庭陈述及双方所提交的证据进行质证、分析、认证后，确定以下案件事实：   2015年6月8日，原告柯哲鸿以“右眼玻璃体切割术后四年”为主诉入住阿克苏地区第一人民医院住院治疗，入院门诊诊断为：硅油眼（右眼）。2015年6月13日，原告出院，主要诊断为：硅油眼（右眼）。其他诊断为：玻璃体切除术后（右眼），白内障（右眼），人工晶体植入术后（左眼），黄斑变性（左眼），2性糖尿病混合型耳聋（双侧2015-6-11）。原告共计住院5天，原告支付的住院医疗费已报销。2019年1月3日，阿克苏地区卫计委委托阿克苏地医学会就阿克苏地区第一人民医院对患者柯哲鸿在诊疗活动，依据《医疗事故处理条例》进行技术鉴定。2019年1月3日，阿克苏地区医学会作出阿克苏医鉴2018-14号医疗事故技术鉴定书，分析意见：根据现有鉴定材料、医患双方陈述、专家提问，专家组成员认真讨论分析后一致认为：l、肯定需要手术，因为硅油乳化。2、因为无光感，所以不需手术（院方意见）专家认为术中出现并发症，已处理，但没有患者。3、手术中出现并发症，应告知患者，进行有效沟通。4、病历记录有失误和缺陷。5、硅油取出过程，漏记录，缝线是密闭切口的。综上所述，医疗的病历书写不规范，未告知患者术中情况。结论为：根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担轻微责任。2019年5月13日，原告自行委托新疆鑫源（双语）司法鉴定所对原告的伤残等级申请鉴定。2019年5月27日，该所作出新鑫源临鉴【2019】第0299号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人柯哲鸿疾病致硅油眼（右眼）玻璃体切除术（右眼），人工晶体植入术后（左眼），黄斑变形（左眼），经治疗后遗留右眼盲目5级，左眼盲目4级，伤残等级评定为三级(3级)伤残。原告支付鉴定费800元。2019年7月2日，原告自行委托新疆鑫源（双语）司法鉴定所对原告的护理依赖程度申请鉴定。2019年7月8日，该所作出新鑫源临鉴【2019】第0445号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人柯哲鸿因疾病致硅油眼（右眼），玻璃体切除术后（右眼），白内障（右眼），人工晶体植入术后（左眼），黄斑变形（左眼），经治疗后遗留右眼盲目5级，左眼盲目4级，目前日常生活能力项目测评总分为50分，护理依赖程度评定为部分护理依赖。原告支付鉴定费800元。现原告以被告医疗行为存在医疗过错为由，诉至法院。要求被告赔偿原告各项损失350,265.3元。   本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案争议焦点为一、被告是否存在医疗过错，如有过错参与度为多少，二、原告的各项损失是否符合法律规定。   争议焦点一被告是否存在医疗过错，如有过错参与度为多少问题，在本案中，原告柯哲鸿因硅油眼入住被告阿克苏地区第一人民医院住院治疗，行右眼白内障乳化吸出术（前房成形术）+玻璃体切割术+硅油取出术。原告出院后向阿克苏地区医学会申请医疗事故鉴定，该委员会审查后认为被告的病历书写不规范，未告知患者术中情况，该病历属于四级医疗事故，被告承担轻微责任。原告起诉至法院后，申请司法鉴定要求对被告的诊疗行为是否存在过错及对医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系和参与度大小进行鉴定。鉴定机构出具退卷函，认为2020年11月收到的补充提供的病历记载存在明显的矛盾之处，依据现有材料，无法出具明确的鉴定意见，故予退卷。该鉴定机构认定病历记载存在明显的矛盾之处，无法出具鉴定意见，而医学会的鉴定书也认定被告医院的病历书写不规范，未告知患者术中情况，属于四级医疗事故，被告承担轻微责任，原告虽然对鉴定结论不予认可，但是未提交证据证明医学会所做的鉴定书有违法或违规的事由，因此本院对医学会的鉴定结论予以采信，被告阿克苏地区第一人民医院理应按此鉴定结论承担赔偿责任，被告存在医疗过错，本院确定被告阿克苏地区第一人民医院承担轻微责任的赔偿责任为10%。原告诉称被告的病历存在伪造、涂改篡改，推定应该由被告方承担全部责任之辩称理由，应当向医疗行政管理部门申请处理该问题，本院不作处理。被告辩称不存在医疗过错，不承担赔偿责任之辩称理由，无事实及法律依据，本院对该辩称理由不予采信。   争议焦点二原告的各项主张是否符合法律规定问题。原告主张的医疗费，提供的第一师医院门诊票据以及地区第一人民医院的门诊票据中未注明用药清单及检查明细，提交的兰岛收据及送货单不是正规发票，提交的购药发票没有医生的医嘱，综上，对原告请求的医疗费的主张本院不予支持。原告主张的伤残赔偿金、护理费、住院伙食补助费、精神损害赔偿金、护理依赖费及鉴定费符合法律规定，本院予以支持。原告主张交通费500元的主张，本院依据原告的就医地点及住院天数，按每天20元计算，本院予以酌情支持100元。   经核算本院确认本案原告柯哲鸿的损失为：住院伙食补助费600元（5天×120元）、护理依赖费191,772.5元（76,709元／年×5年×50%）、护理费1,050.8元（5天×210.16元）、伤残赔偿金131,056元（32,764元／年×5年×80%）、交通费100元、精神抚慰金8,000元、鉴定费1,600元，以上合计334,179.3元。   综上所述，原告要求被告赔偿住院伙食补助费、护理费、伤残赔偿金、护理依赖费、交通费、精神抚慰金及鉴定费的主张，符合法律规定，本院应按法律规定核算后予以支持。原告主张的医疗费，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《医疗事故处理条例》第五十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：   一、被告阿克苏地区第一人民医院于本判决生效后五日内向原告柯哲鸿赔偿各项损失共计33,417.93元（334,179.3元×10%）；   二、驳回原告柯哲鸿的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费1,851元（需补交925元），由被告阿克苏地区第一人民医院承担250元，原告柯哲鸿负担1,601元。   如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。   审  判  长   李 猛   审  判  员   喻 霞   人民 陪 审员   侯 玲   二 〇 二 〇 年 十 二 月 二 十 八 日   书  记  员   邹园园