阜新市太平区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）辽0904民初967号 原告：卢桂琴，女，汉族，现住阜新市细河区，无职业。 原告：谭国亮，男，汉族，现住阜新市细河区，无职业。 上述二原告委托诉讼代理人：李晨光，系阜新市太平区煤海法律服务所法律工作者。 被告：中国人民健康保险股份有限公司阜新中心支公司。住所地：阜新市太平区。 负责人：孙永存，系该公司总经理。 委托诉讼代理人：郭佳妮，女，汉族，现住阜新市海州区，系该公司职工。 原告卢桂琴、谭国亮与被告中国人民健康保险股份有限公司阜新中心支公司（以下简称健康保险阜新支公司）合同纠纷一案，本院于2020年11月17日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月7日公开开庭进行了审理。原告谭国亮、二原告委托诉讼代理人李晨光、被告健康保险阜新支公司委托诉讼代理人郭佳妮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告卢桂琴、谭国亮向本院提出诉讼请求：1.请求人民法院判令被告支付原告保险理赔金28万元；2.本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实与理由：2019年4月12日7时许，张海干驾驶工地三轮车在阜新市细河区黄家沟水上乐园附近转弯时因刹车失灵导致翻车将谭永平砸伤导致死亡，110、120到达现场后经尸表检验死者谭永平体表多部位损伤，内脏创伤性休克死亡。谭永平系阜新中皓建筑工程有限公司员工，在工作中死亡，而该公司在被告处为公司员工缴纳了建筑工程团体意外伤害保险，保额为28万元，本案原告系谭永平直系近亲属。事故发生后经110出警、120医务人员出现场证实谭永平当场死亡。阜新中皓建筑工程有限公司与被告多次联系为原告处理理赔事宜，但被告以安全主管部门未出具事故证明为由拒绝理赔，经查阜新市安监站已经注销，没有其他承继部门予以接受，故原告迟迟未能达到赔偿，故诉至法院，请求人民法院依法支持原告诉请，维护原告合法权益。 被告辩称：原告作为受益人对保险事故的性质和原因负有举证责任。本案中，原告未能按照保险合同的约定，提供与确认保险事故性质、原因的证明资料。未能证明事故性质在保险责任范围内，故答辩人保险公司无给付保险金的义务。请求人民法院驳回原告全部诉讼请求，事实与理由如下：一、保险合同基本情况：2018年11月26日，投保人阜新中皓建筑工程有限公司在被告保险公司投保了《建筑工程团体意外伤害保险（2013版）保险》，险种总保额为280000元，保费2114元。保险有效期为：2018年11月30日至2019年11月30日，保险合同号为：00280432000037。工程名称为：阜新市细河区四合镇六家子小学综合楼项目，工程地点：细河区工业街六家子小学院内。案涉已故人员谭永平，为投保单位雇佣在建筑工程施工现场作业人员，即保险合同的被保险人之一；二、根据《保险法》第二十二条的规定，保险事故发生后，受益人应当向保险人提供与确认保险事故的性质、原因等有关的证明或材料。因此，原告作为受益人对保险事故的性质和原因负有举证责任。本案中，原告未能按照保险合同的约定，提供与确认保险事故性质、原因的证明资料。即未能履行证明责任，应当承担不利后果。（一）原告未能按照保险合同约定提交理赔申请材料，未能履行证明责任。根据《建筑工程团体意外伤害保险（2013版）保险》条款中第5.3项约定，意外身故保险金的申请资料包含：4.建筑安全主管部门出具的事故证明材料。而原告未能提供上述证明材料。（二）原告无法证明被保险人谭永平意外身故属于保险责任范畴。根据《建筑工程团体意外伤害保险（2013版）保险》条款中第2.3项保险责任为：本合同有效期内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，或在施工现场及指定的生活区域，遭受意外伤害事故本公司承担下列保险责任：意外身故保险金。第一，本案中，意外事故地点并非保险责任约定的施工现场及指定的生活区域。原告提供的《道路交通事故认定书》证明，交通事故地点为：玉龙路黄家沟水上乐园门口。该事故发生地点与保险公司承保的工程施工地点（细河区工业街六家子小学院内）的距离达8公里，驾驶三轮车的话，需要30分钟左右。该事故地点并非保险责任约定的范畴。第二，原告未能证明意外事故的原因与从事建筑施工中间存在因果关系。根据《道路交通事故认定书》证明，道路交通事故形成原因是：张海干驾驶无牌照机动车，操作不当，导致车辆侧翻，未确保安全的行为是造成此起事故的全部原因。根据投保单位出具的《死亡证明》记载，是因刹车失灵导致车辆侧翻。故，意外事故的原因与从事建筑施工无因果关系。本案中，投保单位出具的《死亡证明》记载，谭永平是因工地停电到水上乐园门口取发电机，但是未能提供相应的证据予以证明事故发生前存在停电的事实，也未能提供证据证明发生事故的停车场内有发电机。所以，保险人不承担给付保险金的责任。综上，恳请法院以事实为依据，以法律为准绳，依法驳回原告全部诉讼请求。 经审理查明，谭永平、张海干系阜新中皓建筑工程有限公司（以下简称中皓公司）职工。中皓公司于2018年11月21日与阜新市细河区教育文化体育局签订了阜新市细河区四合镇六家子小学综合楼项目《建设工程施工合同》一份，该工程地点为细河区工业街六家子小学院内。2019年4月12日7时10分许，因上述工程工地停电，谭永平乘坐张海干驾驶的三轮汽车到阜新市黄家沟水上乐园门口取发电机，因张海干驾驶车辆操作不当导致车辆侧翻造成谭永平当场死亡、张海干受伤和车辆损坏的后果。 另查明，中皓公司于2018年11月26日在被告健康保险阜新支公司处投保了建筑工程团体意外伤害保险（2013版），保险期间为2018年11月30日0时起至2019年11月30日24时止，意外伤害保险总保额/总限额为280000元。在《中国人民健康保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款》第2.3中第一款写明：保险责任本合同有效期内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，或在施工现场及指定的生活区域遭受意外伤害事故本公司承担下列保险责任：意外身故保险金。 再查明，谭永平的父亲谭景全于2012年12月10日死亡，谭永平死亡后其第一顺序继承人为谭永平母亲陈玉华、谭永平妻子卢桂琴、谭永平儿子谭国亮。陈玉华、卢桂琴、谭国亮作为共同原告提起本次诉讼后，因该三人经协商已自行签订了《谭永平死亡赔偿金家庭内部分配协议》，陈玉华已按协议约定得到了其分得的款项，故陈玉华同意将保险理赔金全部交由卢桂琴、谭国亮处理，其向本院提出撤诉，本院已依法裁定准许陈玉华撤回起诉。 上述事实，有谭永平身份证复印件、户口本复印件、居民死亡医学证明书、北票市公安局长皋派出所出具的亲属关系证明、谭景全死亡注销证明、卢桂琴与谭永平的结婚证、谭国亮出生医学证明、细河交警队交警大队出具的道路交通事故认定书、中皓公司出具的谭永平死亡经过、中皓公司的营业执照复印件及法定代表人姜雪身份证复印件、谭永平、张海干与中皓公司签订的劳动合同书、中皓公司与阜新市细河区教育文化体育局签订的阜新市细河区四合镇六家子小学综合楼项目《建设工程施工合同》、中皓公司与原告方签订的赔偿协议书、陈玉华、卢桂琴、谭国亮签订的《谭永平死亡赔偿金家庭内部分配协议》、陈玉华出具的情况说明及撤诉申请书、本院（2020）辽0904民初967号民事裁定书等证据在卷为证，可以认定。 本院认为,中皓公司与阜新市细河区教育文化体育局签订的阜新市细河区四合镇六家子小学综合楼项目《建设工程施工合同》后，于2018年11月26日在被告健康保险阜新支公司处投保了建筑工程团体意外伤害保险，保险总金额/总限额为280000元，保险期限为一年。谭永平系中皓公司职工，属于保险合同中的被保险人，谭永平在完成中皓公司交办的相关工作过程中因意外伤害（交通事故）造成死亡，故被告健康保险阜新支公司应向原告卢桂琴、谭国亮履行保险理赔义务，原告卢桂琴、谭国亮的诉讼请求合理，应予支持。被告健康保险阜新支公司答辩意见缺乏事实及法律依据，其主张的申请理赔应提供建筑安全主管部门出具事故证明材料，该项规定属免除保险人依法应承担义务或者加重投保人被保险人责任的格式条款，该条款应为无效条款，谭永平死亡地点虽然不在《建设工程施工合同》中写明的工程地点，但谭永平系为完成工程建设工作按照公司安排到事故地点附近处取相关物品过程中因遭受交通事故造成死亡，符合《建筑工程团体意外伤害保险（2013版）条款》第2.3条规定的被保险人从事与建筑施工相关的工作这一情形，被告健康保险阜新支公司应承担保险理赔责任，综上，对被告健康保险阜新支公司的答辩主张不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第五条、第十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下： 被告中国人民健康保险股份有限公司阜新中心支公司自本判决生效之日起五日内给付原告卢桂琴、谭国亮保险理赔金280000元。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5500元（原告方已预交），减半收取2750元，由被告中国人民健康保险股份有限公司阜新中心支公司承担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省阜新市中级人民法院。 审判员  邢生力 二〇二〇年十二月二十四日 书记员  赵继阳