河南省周口市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫16民终5125号上诉人（一审被告）：国元农业保险股份有限公司河南分公司。住所地：河南省郑州市郑东新区明理路西、湖心岛路东正商木华广场**楼**。统一社会信用代码：914100000909426905。负责人：樊皓，该公司总经理。委托诉讼代理人：张万春，河南嘉泰律师事务所律师。上诉人（一审被告）：中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司。。住所地：周口市五一路与太昊路交叉口中国铁建.东来尚城3/**楼之间**商铺统一社会信用代码：91411600785085795F。负责人：刘刚，该公司总经理。委托诉讼代理人：任艳青，河南千字文律师事务所律师。被上诉人（一审原告）：王志强，男，汉族，1954年1月5日出生，住河南省太康县。委托诉讼代理人：尚岩，河南良承律师事务所律师。被上诉人（一审被告）：梁刚，男，汉族，1982年7月17日出生，住河南省太康县。上诉人国元农业保险股份有限公司河南分公司（以下简称国元保险河南公司）、中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司（以下简称平安保险周口公司）因与被上诉人王志强等动车交通事故责任纠纷一案，不服太康县人民法院（2020）豫1627民初4908号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月27日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人国元保险河南公司的委托诉讼代理人张万春，上诉人平安保险周口公司的委托诉讼代理人任艳青，被上诉人王志强的委托诉讼代理人尚岩到庭参加诉讼。被上诉人梁刚经本院传票传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。国元保险河南公司上诉请求：一、请求撤销原判,依法改判上诉人赔偿王志强31334(已扣除垫付的10000)元(请求减少金额为44036.72元);二、本案上诉费由被上诉人承担。事实与理由：一、护理费过高,缺乏依据。出院后护理天数认定180天,明显缺乏依据。虽然郑州市骨科医院出院证明医嘱“出院后休息半年,出院后需陪护一人”。但该处的医嘱休息半年期限,并不能证明需要陪护一人陪护半年。休息的含义一般理解为避免劳累,不代表生活不能自理。另外,被上诉人仅是左下肢受伤比较严重,结合被上诉人的伤情及住院时间,在上诉人如此长的住院期间内均为二人护理明显不合理。上诉人认为,住院期间原则上应1名家属陪护,郑州市骨科医院住院期间另行聘请护工的期限可酌情30天,出院后陪护酌情30天。护理费应为27054元(46858÷365×(134+30)+30×200),原审判决认定护理费及护工费用总计66710.72元,明显过高,且缺乏客观依据,应予以纠正。应减少39656.72元。二、残疾器具费用过高。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条:“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”被上诉人购买电动轮椅的发票,金额为4980元。此残疾器具未见明确医嘱。即使根据伤情,左下肢受伤,需购买要轮椅,也应当根据法律规定标准,购买通用普及型轮椅。根据一般市场价格,铝合金可折叠轮椅价格也就600元左右。被上诉人购买电动轮椅,不是通用普及型的残疾器具,不应当支持。综上,恳请贵院本着公平公正的原则对该案依法改判。平安保险周口公司上诉请求：一、依法撤销河南省太康人民法院作出(2020豫1**民初4908号民事判决,发回重或改判（不服金额:45000元）。二、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：被上诉人王志强在住院治疗期间有××脑萎缩、脂肪肝、2型××、下壁心肌梗死产生的医疗费,该费用并非本次事故所造成的,与事故没有关联,该费用应当被上诉人自行承担,扣除总医疗费的20%。被上诉人王志强答辩称，一、对国元农业保险股份有限公司河南分公司上诉观点的答辩意见。1、关于护理费问题。首先,我们看一下郑州市骨科医院在答辩人出院时的出院诊断：(1)左侧胫腓骨上段开放性,粉碎性骨折；(2)左侧腓总神经损伤;(3)左侧胫前动、静脉血栓栓塞；(4)左侧胫前肌坏死；(5)左小腿胫前皮肤坏死；(6)肋骨骨折；(7)胸腔积液；(8)××;(9)2型××。从以上答辩人的出院伤情和出院后的实际恢复情况,答辩人在郑州市骨科医院出院后又多次住院,至今未见明显好转,答辩人日常生活在无人陪护的情况下无法自理。所以,答辩人在郑州市骨科医院出院后继续180天的一人护理是必要和合理的。其次,答辩人在郑州市骨科医院住院期间,根据答辩人住院期间的长期医嘱单,已明确在住院期间需陪护二人,况且根据答辩人伤情及手术情况,确需二人护理。第三、郑州市骨科医院在出院证、出院记录的出院医嘱中已明确写明:加强营养,休息半年,出院后需陪护一人。结合答辩人伤情和实际恢复情况,答辩人出院后需半年的陪护期不是多而是少了。现在答辩人的伤情仍未恢复,需要继续住院治疗,因前期已经支付了巨额医疗费,现已无能力、财力继续治疗答辩人伤情,所以提起本次诉讼,等本阶段医疗费赔偿后,答辩人需继续住院治疗。2、答辩人的残疾器具费问题。答辩人在住院治疗期间购买的电动轮椅,在一审审理期间答辩人同时提交了关于该电动轮椅医院出具的证明,证明了购买该辅助器具的必要性。二、对中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司上诉观点的答辩意见。1、住院治疗期间自身××问题。依据《侵权责任法》第二十六条，被侵权人对损害的发生有过错的,可以减轻侵权人的责任。也就是说,只有在被侵权人有过错的情况下,才能减轻侵权人的责任,而答辩人的自身××不是过错,因此不能减轻侵权人的责任。2、上诉人没有证据证明其上诉主张。3、人身受到损害治疗恢复过程是一个复杂统一的整体,在治疗恢复阶段将一种或几种药物从治疗费用剥离出去违反医疗的科学性和严谨性,对受害人不公平,所以,法院应驳回上诉人的该上诉观点。综上,一审判决认定事实清楚,适用法律正确,程序合法,应依法驳回上诉人请求,维持原判。王志强向一审法院起诉请求：一、依法判令上述被告赔偿原告(2019.10.31-2020.3.13)住院期间产生的医疗费等各项损失共计369116.87元,原告保留主张后续产生的费用以及其他项目费用的相关权利。二、本案的诉讼费用由上述被告负担。一审法院认定事实，2019年10月31日14时50分许，被告梁刚驾驶豫Ｐ×××**号轻型普通货车沿太康县未来路由北向南行驶至太康县未来路未来华府门口处时，与原告王志强骑行的电动自行车相碰，造成原告王志强受伤及两车损坏的交通事故。2019年12月13日，河南省太康县交警大队事故中队作出第411627120190000434号道路交通事故认定书，认定被告梁刚负该起事故的全部责任，原告王志强无责任。事故发生后，原告王志强于2019年10月31日被送到河南省太康县人民医院治疗5天，诊断为：1、左胫腓骨开放骨折；2、脑萎缩；3、脂肪肝；4、高血压；5、2型××；6、肋骨骨折；7、下壁心肌梗塞。2019年11月5日出院医嘱：转入上级医院继续治疗。原告王志强为此花费16820.16元。2019年11月5日，原告王志强入住郑州市骨科医院住院治疗129天，诊断为：1、左侧开放性粉碎性胫腓骨干骨折；2、左侧腓总神经损伤；3、左侧胫前动、静脉栓塞；4、左侧胫前肌坏死；5、左小腿肌间静脉血栓形成；6、左侧第10肋骨骨折；7、左侧胸腔积液；8、××；9、2型××。原告王志强为此支出医疗费209595.21元。于2020年3月13日出院，出院医嘱：1、加强营养，休息半年，出院后需陪护一人；2、左下肢部分负重锻炼，促进骨折愈合；3、口服活血生骨药物（活络骨康丸）、补充钙剂（朗迪）；4、双下肢肌肉主动收缩锻炼，减轻肌肉萎缩；5、定期复查左小腿X线，了解骨折愈合情况，如骨折愈合较差，建议3月后来院植骨再固定；6、不适随诊。2019年12月7日原告王志强在郑州福郎中大药房连锁有限公司十二分店支出药费234元。2020年4月15日原告王志强在郑州市骨科医院支出门诊费用46.40元+46.40元。综上，原告王志强共计住院治疗134天，为此支出医疗费共计226742.17元。另查明，被告梁刚所驾驶事故车辆豫Ｐ×××**号轻型普通货车在被告国元保险河南分公司投保有交强险，在被告平安财险周口支公司投保有商业第三者责任险100万元且不计免赔，事故发生在保险期间。事故发生后，被告国元保险河南分公司，平安财险周口支公司各为原告王志强垫付医疗费10000元。一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险限额内予以赔付，如机动车同时投保机动车第三者责任强制保险和商业第三者责任保险的，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者责任险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本次交通事故事故造成原告王志强受伤及车辆损坏。因事故认定书认定被告梁刚负本次事故的全部责任，被告梁刚驾驶的事故车辆在被告国元保险河南分公司投保有交强险，在被告平安财险周口支公司投保有商业第三者责任险且不计免赔，故原告王志强的损失首先由被告国元保险河南分公司在交强险范围内予以赔偿，不足部分，由被告平安财险周口支公司在商业第三者责任险范围内承担，仍不足部分，由被告梁刚承担赔偿责任。被告国元保险河南分公司辩称原告在事故发生前有脑萎缩、脂肪肝、高血压、××、心肌梗死等原发性××与本次交通事故没有关联，因原告在治疗本次交通事故损伤时，治疗原告本身自有××也是有利于原告事故损伤的康复，故其治疗具有合理性，对被告国元保险河南分公司的辩称，法院不予支持。对原告王志强要求的误工费，因原告王志强系高朗乡人民政府退休公职人员，其没有提供工资停发证明，对其要求的误工费法院不予支持。原告王志强所受损失核定如下：医疗费226742.17元（16820.16元+209595.21元+234元+46.40元+46.40元），护理费66710.72元【46858元/年÷365天×（住院期间134天+出院后180天）+住院期间的护工费用6400元+10000元+10000元】，住院伙食补助费6700元（50元/天×134元），营养费2680元（20元/天×134元），交通费3680元（20元/天×134元+1000元），残疾辅助器具费4980元，原告损失共计311492.89元。原告王志强损失首先由被告国元保险河南分公司在交强险医疗费限额中承担10000元，死亡伤残限额内承担护理费、交通费、残疾辅助器具费共计75370.72元，被告国元保险河南分公司在事故发生后向原告王志强垫付10000元医疗费应当予以扣除。被告平安财险周口支公司在商业第三者责任险范围内承担医疗费、营养费、伙食补助费共计226122.17元。被告平安财险周口支公司在原告王志强住院期间垫付10000元医疗费应当予以扣除。因原告王志强的损失已由被告国元保险河南分公司和被告平安财险周口支公司足额赔偿，故被告梁刚不再承担赔偿责任。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十六条之规定，判决：一、被告国元农业保险股份有限公司河南分公司于本判决生效之日起五日内赔偿原告王志强各项损失75370.72元。（已扣除被告国元农业保险股份有限公司河南分公司垫付的10000元）；二、被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司于本判决生效之日起五日内在商业险第三者责任保险限额内赔偿原告王志强各项损失216122.17元。（已扣除被告中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司垫付的10000元）；三、驳回原告王志强的其他诉讼请求。本案二审期间双方当事人均未提交新证据。本院二审查明的案件事实与一审基本一致。本院认为，（一）关于一审法院认定王志强护理费数额是否正确的问题。根据《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，护理人数和护理天数的确定，根据受害人住院医嘱和出院医嘱进行确定。本案中王志强因交通事故受伤，在郑州市骨科医院住院期间的长期医嘱单,已明确在住院期间需陪护二人。出院时，郑州市骨科医院在出院证、出院记录的出院医嘱中已明确写明:加强营养,休息半年,出院后需陪护一人。故一审法院根据医院医嘱确定的护理人数和护理期限计算王志强的护理费，符合法律和司法解释的相关规定。上诉人国元保险河南公司上诉认为，护理费过高无相关证据证明，本院不予支持；（二）关于一审法院认定王志强残疾辅助器具费数额是否正确的问题。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条:“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的,可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。”故残疾辅助器具的选择以满足伤残者的日常合理需求为基本原则。本案交通事故造成王志强左侧开放性粉碎性胫腓骨干骨折，加之王志强岁数较大，康复需要较长时间，给受害人王志强日常生活造成一定的困难。电动轮椅较普通轮椅能够为受害人在康复期间的日常生活提供更为便利的辅助，且上诉人亦未提供证据证明该电动轮椅的价值超出普通适用的标准。（三）关于一审法院认定王志强医疗费数额是否正确的问题。根据《河南省道路交通事故损害赔偿项目计算标准（试行）》的规定，医疗费的计算根据医疗机构出具的医疗费发票，结合病历资料和医疗费清单据实结算。对治疗的必要性、合理性的争议由侵权人或保险公司等赔偿义务人承担举证责任。若上诉人平安保险周口公司对王志强治疗中用药治疗的合理性有异议，应当在法定期限内向法院申请司法鉴定，否则应承担举证不能的不利后果。上诉人平安保险周口公司认为王志强在住院治疗期间部分治疗费用与交通事故没有关联性，但其未提供相关证据予以证明，故本院对该上诉请求不予支持。综上所述，上诉人国元保险河南公司和平安保险周口公司的上诉请求均不能成立，本院不予支持；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，判决结果适当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费共计1826元，由上诉人国元农业保险股份有限公司河南分公司负担901元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司周口中心支公司负担925元。本判决为终审判决。审判长  张淮滨审判员  张建松审判员  朱发亮二〇二〇年十二月十一日书记员  刘 鑫