贵州省遵义市汇川区人民法院民 事 判 决 书（2020）黔0303民初6617号原告：李文树，女，汉族，1976年9月8日出生，住贵州省遵义市汇川区。委托诉讼代理人：黄兴，贵州他山律师事务所律师。委托诉讼代理人：钱庆喜，贵州他山律师事务所律师。被告：遵义市第一人民医院，住所地：遵义市凤凰北路**，统一社会信用代码：12520300429380093K。法定代表人：刘代顺，职务：院长。委托诉讼代理人：杨忆，男，汉族，1987年2月24日出生，住贵州省遵义市红花岗区，系该院员工。委托诉讼代理人：吴显高，贵州乾锋律师事务所律师。原告李文树与被告遵义市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李文树及其委托诉讼代理人黄兴、钱庆喜，被告遵义市第一人民医院委托诉讼代理人杨忆、吴显高到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李文树向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿原告因医疗损害产生的各项损失共计846439.23元（包括医疗费30934.04元、住院伙食补助费37400元、交通费3000元、住宿费2000元、残疾赔偿金357802元、被抚养人生活费18548元、鉴定费15600元、误工费168794元、护理费108650元、营养费67760元、后续治疗费100000元、精神抚慰金30000元，共计940488.04元，940488.04元×90%=846439.23元）。二、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2018年5月4日，原告李文树因身体不适到被告处住院治疗，入院诊断为“宫颈癌”。2018年5月15日15时在全麻下行前哨淋巴结探查＋腹腔镜广泛性子宫切除术（C1型双侧）＋双附件切除术＋盆腔淋巴结清扫术盆腔粘连松解术。因被告术中操作不当，造成原告膀胱损伤和输尿管损伤，术后原告小便淋漓不尽。被告医院一直以膀胱功能未恢复治疗，延误了诊断，在第二次住院时，泌尿科会诊时才确诊膀胱阴道瘘，并于2018年12月13日才行膀胱阴道造瘘修补术。因被告诊疗过程中的严重过错，导致原告膀胱损伤、输尿管受损和肾功能损伤。后经重庆市法医学会司法鉴定所鉴定得出渝法医所［2020］临床G鉴字第97号鉴定意见书和渝法医所［2020］临床B鉴字第940号鉴定意见书。根据上述鉴定书:贵州省遵义市第一人民医院对李文树的医疗行为中存在过错。其过错行为是致患者损害后果的主要原因。李文树肾功能障碍属于六级伤残，膀胱损伤属九级伤残，李文树后续治疗费每月一百元或行手术治疗费伍万元至壹拾万元人民币。综上，被告对原告的医疗过错中存在医疗过错，并且其过错行为是致患者损伤后果的主要原因。根据《侵权责任法》第五十四条，原告起诉至人民法院，请求人民法院支持原告的诉讼请求。另我方将原请求的医疗费由30934.04元变更为33354.33元。遵义市第一人民医院辩称：1、对于原告主张的赔偿责任比例90%不予认可，我方认可的赔偿责任比例为70%。2、关于赔偿项目及标准的意见：医疗费认可10457.83元、住院伙食补助费认可374天按80元/天计算为29920元、交通费认可1000元、住宿费不认可、残疾赔偿金认可357802元、被抚养人生活费证据不足无法确认，鉴定费认可15600元、误工费不认可其按照建筑行业的标准主张、护理费认可374天按每天30元的标准计算为11220元、营养费认可374天按30元/天的标准计算为11220元，后续治疗费我方认为待今后实际治疗后凭票据支付，精神抚慰金认可10000元。本院认定事实如下：2018年5月4日，李文树因“不规则阴道流血2+月”入住遵义市第一人民医院进行治疗，同年6月5日出院，共住院32天，出院查体为“生命体征平稳，心肺未见明显异常，术区敷料干燥，无渗血、渗液、腹软，切口周围轻压痛，无反跳痛”。同年6月12日，李文树又因“不规则阴道流血3月，术后1月”入住被告医院，住院期间行相关的手续，同年12月27日出院，住院共198天出院，出院诊断为“1、宫颈高分化腺癌Ib1期术放疗后2、膀胱阴道瘘3、泌尿系感染4、右侧输尿管支架置入术后5、左臀部脂肪瘤”。后李文树于2018年12月28日因“宫颈告分化腺癌IB1期术放疗后”入住被告医院，2019年5月9日出院，住院共132天，出院诊断为“1、宫颈告分化腺癌IB1期术放疗后2、膀胱阴道瘘术后3、泌尿系感染4、右侧输尿管支架置入术后5、左臀部皮脂腺囊肿6、轻度贫血7、菌血症8、左肾积水9、低钾血症”。2019年10月14日李文树又因“宫颈癌术后16+月，右下肢肿胀、麻木14+月”入被告医院，同年10月26日出院，共住院12天，出院诊断为“中医：1、癌病（脾肾两虚、痰於毒结）2、水肿（脾肾滴虚、湿於内阻、水泛肌表）3、痹症（肝肾亏虚、於阻经络）西医：1、宫颈告分化腺癌IB1期术放疗后并腹股沟淋巴结转移2、膀胱阴道瘘术后3、左输尿管盆段狭窄4、左肾中段积水5、低钾血症6、高甘油三酯血症7、慢性尿道炎”。后双方因该医疗病例发生纠纷，原告于2020年5月申请医疗鉴定，在被告医院的参与下，双方共同委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2020年8月5日作出两份《司法鉴定意见书》，其中一份意见书的鉴定意见为：1、遵义市第一人民医院在对李文树的医疗行为中存在过错；2、其过错行为是致患者损害后果的主要原因。另一份意见书的鉴定意见书为：1、李文树的肾功能障碍属六级伤残，膀胱损伤属九级伤残。2、李文树无护理依赖，因无护理依赖，故无护理人数。3、李文树需后续治疗费每月壹佰元人民币，或行手术治疗费伍万圆至壹拾万圆人民币。4、患者的左侧输尿管治疗未终结，故左侧输尿管的伤残等级无法评定，其误工期、护理期、营养期也无法确定。进行鉴定时鉴定机构对李文树进行体格检查，查“神情合作，对答切题，头颅五官无畸形，心肺未见异常发现，右上臂内侧可见留置导管，左腰部后侧可见肾造口管，外接尿袋，少许浑浊尿液，脐周旁可见5处疤痕，分别为1cm×0.5cm，余（-）”。李文树为前述两个鉴定花费鉴定费14750元，其陈述为鉴定做的肾功能检查花费850元。庭审中，原告为证实自己的主张提交了以下证据：1、针对医疗费，提交了新型农村合作医疗住院补偿结算单（2019年10月14日入院）、医疗保障城乡居民住院结算清单（2020年10月16日入院）、住院费用总明细清单（2020年10月16日入院）、住院收费票据五张，其中五张票据上显示李文树个人支付金额共10457.83元，另从遵义市汇川区高坪街道排军村村民委员会调取并加盖该村委会印章的新型农村合作医疗住院补偿结算单（2018年12月28日入院）、医疗费票据、新型农村合作医疗住院补偿结算单（2019年10月14日入院）、医疗费票据、新型农村合作医疗住院补偿结算单、医疗费票据、新型农村合作医疗住院补偿结算单（2018年5月4日入院）、医疗费票据、汇川区新农合住院报销补偿单（住院），其中体现，李文树实际自付医疗费金额共22896.51元。2、针对被扶养人生活费提交了遵义市汇川区泗渡镇金田村村民委员会出具两份《证明》，其中一份《证明》体现唐国英与李文树是母女关系，另一份《证明》体现唐国英生育三女，包括李文珍、李文香、李文树。3、针对交通费提交了高铁票三张，金额共264元。诉讼中，被告医院认可原告主张的被扶养人生活费18548元，认可误工费按照（46821元÷365天）/天×374天计算为47975元。本院认为：被告医院对原告进行治疗，经双方共同委托鉴定机构对被告医院的诊疗行为进行鉴定，鉴定意见认定被告医院的诊疗行为存在过错，且其过错行为是致患者损害后果的主要原因，对此双方无异议，予以确认。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、第五十七条规定“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”之规定，被告医院应承担相应的赔偿责任。对原告主张的损失，结合被告医院的陈述，参照贵州省相关统计数据，认定如下：1、医疗费，被告医院认可10457.83元，对原告提供的从遵义市汇川区高坪街道排军村村民委员会调取并加盖该村委会印章的新型农村合作医疗住院补偿结算单、医疗费票据等资料不予认可，经询问，原告陈述此前产生的医疗费发票原件存于村委会是因需要报销新型农村合作医保，据查，原告提供的从村委会调取的资料中显示的医疗费产生时间段与10457.83元并不重合，且加盖村委会印章的医疗报销及医疗费票据与已查实的原告住院治疗的事实相符合，可说明这部分医疗费系原告实际产生，其中原告实际自付医疗费共22896.5元应属于其损失，故认定医疗费为33354.33元。2、住院伙食补助费，双方均认可按住院时间374天计算，对此予以确认，认定该费用计算为374天×100元/天=37400元。3、交通费，原告仅提供了三张高铁票，被告医院认可1000元，认定该费用为1000元。4、住宿费，其陈述系原告住院期间其家属为了照顾原告在外租房产生的费用，但原告未提供证据予以证实产生的事实及金额，不予支持。5、误工费，被告对计算天数和标准均有异议，计算天数，原告主张为第一次手术日（2018年5月15日）至起诉之日（2020年9月8日），据查，原告在被告医院的住院时间分别为2018年5月4日至同年6月5日，2018年6月12日至同年12月27日出院，2018年12月28日至2019年5月9日，2019年10月14日至同年10月26日，后原告申请医疗鉴定，重庆市法医学会司法鉴定所于2020年8月5日作出鉴定意见书确定原告构成伤残，结合原告每次入院、出院的诊断和医嘱，及重庆市法医学会司法鉴定所鉴定时检查原告身体的情况，酌情认定误工期为2018年5月15日至2019年5月23日（374天）、2019年10月1日至2020年8月4日（309天），共683天。计算标准，原告主张以建筑行业人员进行计算，但其未举证证实原告的职业情况，被告医院认可按（46821元÷365天）元/天计算，酌情认定误工费计算为（46821元÷365天）元/天×683天=87613元。6、护理费，被告医院认可原告主张的标准为（46821元÷365天）元/天，对此予以确认，计算天数，原告未举证证明原告出院后需要护理，且经鉴定认定其无护理依赖、护理人数，故认定该费用为（46821元÷365天）元/天×374天＝47975元。7、营养费，被告医院认可按住院期374天计算，对此原告未提供相关医嘱，酌情认定为50元/天×374天＝18700元。8、精神抚慰金，考虑原告的伤残为两处及伤残等级情况，酌情认定为21000元。9、后续治疗费，虽然原告未实际产生，现其依据鉴定意见选择行手术治疗的方式进行主张，本院已告知其先行主张该费用的风险，酌情认定后续治疗费为70000元。10、残疾赔偿金357802元、被扶养人生活费18548元、鉴定费15600元，双方均认可，对此予以确认。以上损失共计708992元，结合原告受损伤的情况，酌情认定被告应承担75%的责任，即被告医院应向原告赔偿损失为531744元。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，判决如下：一、被告遵义市第一人民医院于本判决书生效后十五日内赔偿原告李文树损失共计531744元；二、驳回原告李文树其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2500元（已依法减半收取），由原告李文树负担930元，被告遵义市第一人民医院负担1570元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于贵州省遵义市中级人民法院。逾期，本判决书则发生法律效力。审判员  杨德均二〇二〇年十二月十四日法官助理刘茜书记员张芹梅