四川省宜宾市翠屏区人民法院 民 事 判 决 书 (2020)川1502民初7503号 原告：梁某1，男，2004年10月31日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，在读学生。 法定代理人:梁某2，男，1981年3月10日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系原告梁某1的父亲。 法定代理人：张某，女，1982年11月7日出生，汉族，住四川省宜宾市翠屏区，系原告梁某1的母亲。 原告的委托诉讼代理人：彭方宏，四川华晨（宜宾）律师事务所律师,执业证号：××。 被告：宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心，住所地宜宾市翠屏区沙坪街道龙头山路**，登记号：PDY13491X51150211B1001。 法定代表人：李强。职务：院长。 委托诉讼代理人：潘道义，男。 委托诉讼代理人：张雪，四川酒都律师事务所律师，执业证号：××。 原告梁某1诉被告宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心（以下简称沙坪卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年12月3日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告梁某1及其法定代理人梁某2、张某，原告的委托诉讼代理人彭方宏，被告沙坪卫生服务中心法定代表人李强以及委托诉讼代理人潘道义、张雪到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告梁某1向本院提出诉讼请求（变更后）：1.判令被告向原告赔偿因被告错误的诊疗行为致使原告梁某1受伤害的各项损失263122元（包括医疗费5448.71元、伤残赔偿金216924元、精神损害抚慰金50000元、误工费1200元、护理费6369元、鉴定费11000元、交通伙食费1417元，共计292358.71元，按照被告主责90%计算索赔）；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年10月27日09时31分，原告因无明显诱因出现左侧阴囊部胀痛伴睾丸肿大到被告处就医，被告门诊未做任何辅助检查就以“睾丸炎”收入院治疗，并予以抗炎等对症、支持治疗，输完液后当天下午16时，原告出现恶心、呕吐，被告立即给予肌肉注射盐酸甲氧氯普胺注射液5ｍｇ，因被告认为原告是炎症，给原告开具了一周的输液消炎治疗，原告因在上学，就认为到离学校更近的被告的顺南院区输液更方便，后原告按照医嘱于10月28日到被告顺南院区输液治疗，被告顺南院区在10月28日13.26给原告开具了0.9氯化钠注射液、注射用氨苄西林钠、0.9氯化钠注射液、注射用克林霉素磷酸酯等治疗，因输液两天均无好转，原告于2019年10月29日11时49分至宜宾市××人民医院进一步住院诊治，一医院行阴囊彩超辅助检查后被初步诊断为：左侧睾丸扭转坏死，睾丸扭转时间长达50＋小时，针对原告病况，一医院为原告行左侧睾丸探查术及右睾丸固定术，后原告好转于2019年11月4日9时16分好转出院。原告认为，原告的左侧睾丸扭转坏死与被告的误诊存在直接的因果关系，应当为原告的损害承担全部赔偿责任。为维护自身合法权益，原告诉至法院要求被告赔偿因其过错行为导致原告身体损害造成的经济损失。 被告沙坪卫生服务中心辩称：1.针对原告最终因睾丸扭转伤残鉴定无异议，但以该结果推定被告在诊疗过程中有过错有异议，确定睾丸扭转的时间是2019年10月30号，原告是在左侧睾丸探查术后确定为左侧睾丸扭转，若根据西南司法鉴定中心的鉴定意见，睾丸扭转的最佳治疗时间是24小时以内，那么宜宾市××人民医院也存在过错，原告是在2019年10月29日11时已经到宜宾市××人民医院就医，该时间至诊断为睾丸扭转已经超过24小时，显然已存在过错；2.对原告诉请的项目及金额有异议；3.被告并非不愿积极协商此事，该诉讼费不应由被告承担。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方当事人无异议的证据本院予以采信并在卷佐证。对双方有异议的证据本院认定如下：1.被告提供2份不一样的出院诊断证明书，本院认为因该出院诊断书均系已盖章的文书，应作出对被告沙坪卫生服务中心不利的解释，即无“3.必要时去上级医院治疗”出院医嘱的出院诊断证明书为准；2.监控视频，根据被告沙坪卫生服务中心病历记录载明：“原告于2019年10月27日下午4时打止吐针，4时30分不在病房，根据原告提供的被告处监控视频，原告来被告处打针为4时55分，本院认为，被告在病历记录上有不准确的病程记录；3.关于川西南鉴［2020］医鉴字第0019号鉴定意见书及补充意见，双方均对该鉴定意见书有异议，本院认为该鉴定意见书系双方共同委托的鉴定机构，其所作的鉴定结论具有客观性，且依据充分，本院对鉴定结论予以采信。 本院经审查认定事实如下：2019年10月27日9时许，原告梁某1因左侧睾丸肿痛，在奶奶刘正芬陪同下到被告沙坪卫生服务中心门诊检查，医生“查体”检查后初步诊断为：睾丸炎。当天为梁某1办理入院予以抗炎治疗，当天中午梁某1以症状减轻自行出院；当天下午16时，原告出现恶心、呕吐，再次到被告处，值班医师考虑为“呕吐待诊”被告给原告打针肌肉注射止吐针剂，原告开具了输液消炎治疗，为就读方便，原告按照医嘱于10月28日到被告顺南院区输液治疗，输液后原告仍无好转于当日出院。被告沙坪卫生服务中心出具了两份内容不一的《出院证明》，其中一份“出院医嘱”中写明：1.自动出院；2.院外继续口服药物治疗；3.必要时去上级医院进一步治疗。而另一份出院医嘱里无“3.必要时去上级医院进一步治疗”的医嘱。 原告梁某1于2019年10月29日到宜宾市××人民医院住院治疗，门诊诊断为左侧睾丸扭转，经彩超检查显示：左侧睾丸改变，考虑睾丸扭转并坏死，当即办理入院，入院诊断为左侧睾丸扭转坏死，2019年1月30日，宜宾市××人民医院对原告梁某1进行了左睾丸探查术及右睾丸固定术，原告梁某1于2019年11月4日出院，出院医嘱：1.出院后建议休息1周，避免剧烈活动等。 2020年8月6日，经本院组织原告梁某1与被告沙坪卫生服务中心共同协商委托，确定委托四川西南司法鉴定中心鉴定，该中心出具川西南鉴［2020］医鉴字第0019号司法鉴定意见书，结论为：1.沙坪卫生服务中心对梁峻峰的诊疗行为存在过错，与其左侧睾丸坏死具有因果关系。若患者发病小于24小时，则医方过错为梁某1左侧睾丸坏死的主要原因；若患者为“左侧睾丸肿痛1天”，则医方过错为梁某1左侧睾丸坏死的次要原因力；2.梁某1左侧睾丸缺失的伤残等级评定为八级。2020年12月28日，四川西南司法鉴定中心作补充回复：“由于现有材料无法确定具体发病时间，故在鉴定意见书中表述为：若患者发病小于24小时，则医方过错为梁峻峰左侧睾丸坏死的主要原因力；若患者为‘左侧睾丸肿痛1天’，则医方的过错为梁某1左侧坏死的次要原因力。本中心建议该案的次要原因力取值为35%-44%，主要原因力取值为56%-65%。上述仅是从技术上考虑其过错行为在导致损害后果的原因力大小，未考虑其它因素的影响，并非划分医患双方各自所应承担的责任比例，请法院结合案情综合判定。” 另查明，1.原告梁某1事发时就读顺南中学初中，原告的父母系城镇务工，事发当天梁某1被其奶奶刘正芬送至被告处就医，首次护理评估记录单上：“主诉左侧睾丸肿痛1天”，刘正芬在该记录单上签字；2.被告沙坪卫生服务中心具有ＣＴ等医疗设备，原告在被告处未作ＣＴ或Ｂ超检查；3.原告在被告处第一次“查体”检查后，于2019年10月27日9时31分载明：“左侧阴囊肿胀，呈竖位，可扪及结节，触痛明显，局部皮温增高。未扪及睾丸扭转，左侧精索牵扯痛。初步诊断为睾丸炎”；当天入院后被告在《首次病程记录》“2019年10月27日11：40分”载明：鉴定诊断：3.睾丸蒂扭转：患者应有明显的外伤史，或者剧烈运动史。体检：睾丸呈横位。该患者病史和体征不符。其诊疗计划：1。内科护理常规；2.二级护理；3.软食；4.予以抗炎等对症、支持治疗；5.密切观察病情变化。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据鉴定意见书确定由于现有材料无法确定具体发病时间。故本案的争议焦点是被告在治疗原告是否有漏诊或误诊行为，医疗机构是否应承担责任，承担主要责任还是次要责任。 本院综合全案证据，认为被告沙坪卫生服务中心应承担本案的主要责任，具体理由如下：1.出具两份出院诊断书，其中一份未提示患者到上级医院治疗，被告沙坪卫生服务中心具有过错；2.视频监控与病历记录时间不一，护理记录称原告于10月27日下午4点打针，4点30分已不在病床，而监控显示当日下午4点55分原告到被告处打针，被告记录时间不严谨；3.根据被告所提供的病历记载，被告沙坪卫生服务中心在接诊被告梁某1的诊疗过程中，可推定被告就诊医生在原告入院后就已发现左侧睾丸存在异常病征，即2019年10时27日11：40分的首次病程记录上反映：“睾丸呈横位，患者应有明显外伤史或者剧烈运动史，该患者病史和体征不符。”说明被告处医生对原告的伤情已有所查觉或者怀疑，但并未对原告作进一步Ｂ超及ＣＴ检查等，且未向原告建议到上级医院核查，直到原告出院被告未予进一步检查。综上，本院认为，被告沙坪卫生服务中心在并未排除患者是否为“睾丸扭转”的情况下，对原告实施长时间的观察、保守治疗，最终错过了治疗“睾丸扭转”的治疗时机，导致原告梁峻峰的左侧睾丸发生缺血坏死，被告在诊疗过程中存在误诊行为的过错，本院确定被告沙坪卫生服务中心对损害结果负有主要责任，应承担主要赔偿责任。 同时，原告具有次要过错，即对自身的病情严重性认识不足，选择医疗条件较差的医疗机构就诊；同时原告在住院中两次擅自离院，且仍在坚持上学也是造成病情加重的原因；原告入院时表述“睾丸疼痛一天”，该表述也对医生判断病情有误导性，也是造成延误治疗时机的原因之一，原告应承担损失后果的次要责任。结合本案，本院确定由沙坪卫生服务中心承担65%的民事责任，原告梁某1自行承担35%的责任。 关于原告梁某1诉请的各项损失的范围及计算问题,本院根据到案证据及相关法律规定具体分析如下：1.原告诉请医疗费5448.71元，根据医疗费用结算票据，其中包括宜宾市××人民医院住院费5021.92元（扣除医保部分），沙坪卫生服务中心医疗费221.98元，以及被告顺南分院医疗费204.81元，上述共计5448.71元，本院对此予以支持；2.原告起诉伤残赔偿金216924元，根据鉴定意见书，原告的伤残鉴定等级八级，本院对原告该诉请予以支持；3.原告诉请精神抚慰金50000元，根据原告的伤残等级，本院酌情支持精神抚慰金15000元；4.原告诉请误工费1200元，原告系未成年人，在读学生，对该诉请本院不予支持；5.原告诉请护理费7353元，原告的护理记录中无须双人护理的表述，根据宜宾地区护理费相关标准，本院酌情支持1200元（150元／天＊8天）；原告诉请护理依赖费用1561元，根据宜宾市××人民医院的出院医嘱，本院支持护理依赖费用315元（150元＊7天＊30%）综上护理损失为1515元，本院予以支持；6.原告诉请鉴定费用11000元，提供了鉴定费发票，本院予以支持；7.原告诉请交通费及伙食费共1417元，原告提供2张交通费共330元，其余未提供交通依据，本院酌情确定交通费1000元，超出部分不予支持；8.原告诉请住院生活补助费240元，本院予以支持。 综上所述，本院确定原告主张的各项损失费用共计251127.71元，上述损失被告沙坪卫生服务中心根据参与度应负担65%民事责任，计163233.01元（251127.71元×65%）；原告梁某1提出由被告沙坪卫生服务中心赔偿90%责任，无事实及法律依据，本院不予采信。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条、第五十七条、第六十一条，以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下： 一、被告宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心于本判决生效之日起十五日内赔偿原告梁某1的各项损失163233.01元； 二、驳回原告梁某1的其他诉讼请求。 如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5196元，减半收取计2598元，由原告梁某1负担816元，由被告宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心负担1782元，该诉讼费已由原告梁某1先预付，待判决生效后，被告宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心应付部分诉讼费，由被告宜宾市翠屏区沙坪社区卫生服务中心直付原告梁某1。 如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 龚莉莎 二〇二〇年十二月二十九日 法官助理 龙 利 书 记 员 毛朝宇