文书内容江苏省涟水县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0826民初1600号原告：王耀华，男，1970年7月27日出生，汉族，居民，住涟水县。原告：王一儒，男，1997年2月14日出生，汉族，居民，住涟水县。原告：刘秀珍，女，1940年1月29日出生，汉族，居民，住涟水县。三原告共同委托诉讼代理人：张成业，江苏群汇知缘律师事务所律师。被告：涟水县人民医院，住所地涟水县涟城街道健康路46号。法定代表人：左扬松。委托诉讼代理人：顾东，系院医患办主任。委托诉讼代理人：季志南，江苏龙俊律师事务所律师。原告王耀华、王一儒、刘秀珍诉被告涟水县人民医院（以下简称县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年4月28日立案后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告王耀华及其三原告共同委托诉讼代理人张成业、被告县医院委托诉讼代理人顾东、季志南到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王耀华、王一儒、刘秀珍向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神抚慰金等共计948974元。事实和理由：2020年3月16日凌晨1点左右，患者家属拨打120，报告患者王燕春胸口疼痛、全身出汗、心脏疾病、情况危急，请求120帮助。当时，患者已无法行动并不让人碰她，症状危重。1:20分左右120到达，1:46分到达涟水县人民医院急诊科，患者家属描述病情被接诊医生打断，坚持要求患者自述病情。患者主诉，原有“心肌桥”及胸痛病史，截止当时约有胸痛6小时，先呈间歇性，后转持续性，全身出汗，无心悸、胸闷及呼吸困难，3月15日21时左右患者自己服药“恬尔心”无效。1:50分医生为患者进行心电图检查，心电图分析结果为异常心电图。急诊医生诊断结论为：1、心绞痛，2、轻度贫血。采取的措施为：让患者舌下含速效救心丸，在急诊室静滴磷酸肌酸，在输液约40分钟的时间里，患者反映胸疼很严重，症状完全没有缓解，患者家属也不断地将情况报告医生，医生于是询问患者“住不住院？”患者答：“住”。医生让陪护家属去住院处办理住院手续，办完住院手续后也没有进行心电图复查，2时40分由一名护工推患者去17楼心内科住院部，这一过程没有医生或护士跟随，仅有吊液，途中患者出现抽搐等症状，经紧急呼救，医生到达现场，在17楼通道中进行抢救，4时20分抢救无效患者死亡。原告认为，被告作为三级医院，在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，没有遵循中华医学会《临床诊断指南—急诊分册》急诊胸痛的临床路径诊疗，造成患者死亡，应当承担责任。一、被告急诊诊断存在过错，根据急诊诊断要点，患者临床表现符合危重指针，且完全可以认定患者是心肌梗塞，但被告却诊断为心绞痛，存在明显错误，同时没有依照指南给予符合为重指针患者立即吸氧措施；二、急诊治疗与检查不符合《临床诊断指南--急诊分册》急诊胸痛的治疗方案与原则；三、被告的急诊急救处置不当，没有检查心肌酶，未请求院内专家会诊，也没有使用抗凝抗栓等关键药物，未行急诊介入治疗，同时也疏于观察，在急诊室的50分钟内未进行心电图复查，没有及时发现病情变化，没有除颤治疗，将极危重的患者在无医护人员陪护下转移；四、被告急诊诊断和急救治疗措施存在过错与患者死亡之间存在因果关系。由于被告急诊诊断和急诊治疗措施的错误，导致白白浪费了一个小时的宝贵时机，致患者中年丧失生命。综上所述，由于被告没有严谨认真对待急诊胸痛患者的病情，马虎大意致患者死亡，患者的死亡与被告诊断活动有直接的因果关系。被告的过错使原告家人在精神上遭受极大痛苦，经济上遭受重大损失，故依据相关法律规定，请求法院依法判决被告赔偿原告医疗费、死亡赔偿金以及精神损害抚慰金等。庭审中，原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金、交通费、鉴定费合计619043.87元。被告县医院辩称，医疗损害鉴定意见确定了被告的过错程度，由法院判决被告应承担的赔偿损失。本院经审理查明认定事实如下：2020年3月16日凌晨1点左右，原告王耀华、王一儒、刘秀珍的近亲属王燕春因胸痛拨打“120”,1时46分救护车达到涟水县人民医院急诊科，主诉：胸痛六小时，现病史：原有“心肌桥”及胸痛病史。六小时来前胸痛，先呈间歇性，后转持续性，无心悸、胸闷及呼吸困难，无咳嗽、咯血，不发热，服药“恬尔心”无效，初步诊断：1、心绞痛；2、轻度贫血，处置：速效救心丸、血常规、急诊肾功能（干化学法）、急诊电解质四项、0.9%氯化钠注射液静脉输液等。2时24分，王燕春办理住院手续，2:40分，被告与原告王耀华沟通，谈话主要摘要：1、初步诊断：急性心肌梗塞室颤；2、治疗计划：立即予以心肺复苏、气管插管、除颤及药物等抢救措施治疗；3、预后及病发症：有死亡可能，患方意见：知情同意抢救。同时被告向原告下发了《病危通知书》，原告王耀华在亲属签名处签字确认。4时20分，王燕春发生室颤予以抢救无效死亡，诊断：急性心肌梗塞室颤。案件审理中，对于王燕春的死亡与被告的诊疗行为是否存在因果关系以及原因力大小，根据原告申请，本院依法委托南京医学会进行鉴定，南京医学会出具的鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在一定因果关系，原因力为次要因素。原告为此支付鉴定费11000元。原告对司法鉴定意见书质证意见为：总体上认可，但对于原因力大小则认为最低应为对等因素。原告据此主张损失明细为：1.医疗费663.25元；2、死亡赔偿金1049203元；3、丧葬费62221.5元（按照2019年度江苏省城镇非私营单位分行业就业人员平均工资“教育”行业计算6个月），上述三项费用由被告承担50%，即556043.875元；精神损害抚慰金50000元、交通费2000元、鉴定费11000元。被告县医院对司法鉴定意见书质证意见为：真实性不表异议，但患者王燕春因心源性猝死，认定医方承担次要责任是加重了医方责任，如果认定为轻微责任更为适当。对原告提交的赔偿明细质证认为，医疗费真实性无异议，但该费用是原告疾病治疗所需，并非医疗损害造成，不应属于赔偿范围；死亡赔偿金数额无异议；丧葬费应按照江苏省平均工资计算，而不是行业标准，因为患者已退休，不属于在职人员；对于精神抚慰金数额无异议，但单列计算无法律依据，应考虑过错程度和当地经济发展状况综合决定；交通费2000元应按照公共交通工具来确定相应费用或由法庭酌定；鉴定费11000元无异议，但应根据过错责任大小来决定。上述事实，有原、被告庭审陈述，原告提交的医疗费发票、鉴定费发票、死亡医学证明、病历、鉴定意见书等载卷证实，本院予以确认。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，王燕春因“胸痛六小时”在凌晨1点左右由“120”送达被告处急诊，通过检查心电图，提示多导联ST-T异常，虽心梗三项阴性，明确诊断急性心肌梗死的依据不足，但结合其持续性胸痛表现，应考虑急性冠状动脉综合症（不稳定型心绞痛的可能性大），被告对病情的严重性认识不足，进一步检查不完善，治疗措施不够得利，收住院转运过程中亦未尽到高度注意义务，被告在急诊处理过程中存在医疗过错行为。因患者死亡后未进行尸体解剖，死亡原因尚难完全明确。但根据《死亡记录》，被告临床判断死亡原因为“急性下壁心肌梗死、室颤”，原告对此无异议。根据患者病史、临床表现及病情演变过程，本例符合心源性猝死，临床分析为急性冠状动脉综合征所致的可能性大。被告在急诊处理过程中存在过错，在一定程度上延误了患者的诊断治疗时机，与患者死亡存在一定因果关系。由于王燕春自发心源性疾病，发生胸痛后未及时就诊，就诊后短时间内突发病情恶化，自身凶险疾病是其死亡的主要因素。因此，鉴定机构综合考虑患者的疾病凶险程度、被告的等级及救治条件等，认定被告在给王燕春治疗过程中存在过错行为，与患者王燕春死亡存在一定因果关系，原因力为次要因素，本院对此予以采信。原、被告虽对南京医学会作出的鉴定意见书中“原因力为次要因素”有异议，但在案件审理中，双方均未以书面方式提出，亦未向法庭提交证据证明鉴定结论存在不合理的情况。据此，本院酌定被告县医院对原告因王燕春患病死亡所造成的损失承担40%的赔偿责任。对于原告主张的损失：医疗费663.25元，有相应票据予以证实，其真实性应予认可，但该费用是为治疗王燕春自身疾病所花费，并非被告过错所额外产生，故该费用不能作为王燕春死亡所产生的损失。原告主张的死亡赔偿金1049203元，被告无异议，本院予以认可；对于丧葬费62221.5元，原告虽主张王燕春生前仍继续带辅导班，但对此并未提供证据予以证明，故对该项费用，本院认定为48263.5元（96527元/12*6)；对于交通费，本院酌定为1000元。上述费用合计1098466.5元，由被告县医院承担40%即439386.6元。对于精神损害抚慰金，结合原告的过错程度以及本案实际情况，本院酌定为30000元。综上，被告县医院应赔偿原告的各项损失总额为469386.6元。经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下：一、被告涟水县人民医院于判决生效后十日内赔偿原告王耀华、王一儒、刘秀珍因王燕春死亡所造成的各项损失合计469386.6元。二、驳回原告王耀华、王一儒、刘秀珍的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9990元、鉴定费11000元，合计20990元，由被告涟水县人民医院承担12740.8元，原告王耀华、王一儒、刘秀珍承担8249.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费（上诉费收款单位：江苏省淮安市中级人民法院，收款银行：中国银行股份有限公司清江浦支行，收款账户：62×××83王耀华、王一儒、刘秀珍；6232636100133898075涟水县人民医院）。审 判 长  蒋玉莲人民陪审员  文 明人民陪审员  谢冠明二〇二〇年十二月二十一日书记员王楚附：相关法律及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。