陕西省合阳县人民法院陕西省合阳县人民法院民事判决书(2020)陕0524民初1130号原告：马鹏飞，男，19XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61052XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之夫。原告：马某甲，男，20XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61052XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之子。原告：马某乙，男，20XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61052XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之子。原告：马某丙，女，20XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61052XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之女。原告：马某丁，男，20XX年XX月XX日出生，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之子。原告：马某戊，男，20XX年XX月XX日出生，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系死者杨某某之子。原告马某甲，马某乙，马某丙，马某丁，马某戊法定代理人：马鹏飞，男，19XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61052XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省渭南市合阳县，系五原告之父。原告：杨万喜，男，19XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61213XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省合阳县，农民。系死者杨某某之父。原告：王冰侠，女，19XX年XX月XX日出生，公民身份号码：61213XXXXXXXXXXXXX，汉族，住陕西省合阳县，农民。系死者杨某某之母。八原告委托诉讼代理人：田培群，陕西西岳律师事务所律师。被告：合阳县医院，住所地：合阳县。法定代表人：杨秀斌，系该院院长。    委托诉讼代理人：谢海明，该院工作人员。原告马鹏飞、马某甲、马某乙、马某丙、马某丁、马某戊、杨万喜、王冰侠与被告合阳县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月8日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告马鹏飞、杨万喜、王冰侠及其委托诉讼代理人田培群、被告合阳县医院委托诉讼代理人谢海明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出以下诉讼请求：1、确认被告在死者杨某某的治疗和护理过程中有过错行为并判决被告赔偿原告因杨某某死亡后的精神损失费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费共计484351.4元；2、诉讼费用由被告承担。事实与理由：患者杨某某于2019年12月26日以“停经34+5周双胎，在家分娩一活婴后1小时”为主诉入住被告合阳县医院，入院诊断：4、妊娠期贫血（重度）;5、低蛋白血症。入院后行剖宫产术，术后给予预防感染、促进子宫收缩及纠正贫血等处理，至2019年12月27日09时05分，患者各项生命体征平稳，进入产后恢复。被告违反规定，明知患者入院时已明确诊断为贫血（重度）且在剖宫产术后，禁忌使用单硝酸异山梨酯，但被告依然为患者杨某某注射，使患者杨某某症状进一步加重，加之被告抢救不及时，病情进一步发展，错过了抢救时机，患者因呼吸、循环衰竭导致突发死亡。综上，原告认为，由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职并延误患者宝贵的治疗时间，抢救措施不及时，导致患者死亡，被告存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，现提起诉讼，请求依法支持原告的诉讼请求。被告合阳县医院辩称，被告的诊疗行为与患者杨某某的死亡后果之间不存在因果关系，不应承担赔偿责任。患者杨某某于2019年12月26日由120急诊接入我院急诊行剖宫产术，12月27日15时20分患者病情突变，经诊断为急性左心衰，立即给予强心、利尿等纠正心衰治疗并建议转上级医院治疗，因家属拒绝转院，要求转心内一科治疗，患者于16时13分在转运途中出现意识不清、呼吸减慢、颈动脉搏动消失等症状，经积极抢救1小时后心跳呼吸未恢复，于当日17:23分宣布临床死亡。经最后诊断为：心源性猝死。患者死亡后我院向家属建议48小时内尸检以进一步明确死因，家属拒绝尸检。综上所述，患者双胎怀孕，未做产检，且患有围产期心肌病、重度贫血、低蛋白血症、重度子痫、贫血性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等是导致其死亡的根本原因，患者的死亡与被告的医疗行为没有因果关系。陕西正义司法鉴定中心出具的陕正义司鉴（2020）临鉴字第1131号《司法鉴定意见书》中认定的被告的医疗行为和患者死亡之间存在次要原因力因果关系，因鉴定机构在未实施尸体解剖的情况下以主观判定的急性左心衰作为死因并以此来认定被告的诊疗行为与患者死亡后果之间存在因果关系缺乏客观依据，故该鉴定结论不能作为认定案件事实的依据。经审理查明，患者杨某某于2019年12月26日以“停经34+5周双胎，在家分娩一活婴后1小时”为主诉入住被告合阳县医院，入院诊断：4、妊娠期贫血（重度）、5、低蛋白血症。入院后被告合阳县医院在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利。2019年12月27日15时20分，患者突然烦躁不安、端坐呼吸、咳嗽、全身水肿，诊断为急性左心衰，15时31分，患者出现意识不清，轻度烦躁，呼吸减慢，颈动脉搏动消失，血压测不出等危重症状，经被告紧急抢救未果，于17时23分宣布临床死亡。最后诊断为：1、心源性猝死；2、围产期心肌病、心功能IV级；3、贫血（重度）；4、低蛋白血症。2020年7月7日，渭南市中级人民法院委托陕西正义司法鉴定中心就合阳县医院在对患者杨某某的治疗和护理过程中是否存在过错、该过错与杨某某的死亡结果是否有因果关系等进行司法鉴定。2020年9月8日，陕西正义司法鉴定中心作出陕正义司鉴（2020）临鉴字第1131号《司法鉴定意见书》，分析说明如下：患者杨某某双胎怀孕，长期重度贫血、严重低蛋白血症、重度子痫前期，孕妇自身条件差，是导致多脏器功能储备能力下降的主要因素。合阳县医院对患者杨某某的病情评估不到位，处理不恰当，短时间液体入量过多，导致在产后72小时内组织间质大量回流期中，回心血量增加，心脏前后负荷加重，患者急性左心衰而亡。鉴定结论为：合阳县医院对患者杨某某的治疗和护理过程中存在过错，过错与杨某某死亡之间存在因果关系，其具有次要原因力作用。又查，杨某某生前与其丈夫长期在XX居XX镇收入为其主要生活来源，故其死亡赔偿金应按城镇居民标准计算，其死亡赔偿金应计算为721960元（36098元×20年）、被扶养人生活费应计算为399738元，依照相关规定，杨某某被扶养人生活费应计入死亡赔偿金，故杨某某死亡赔偿金应计算为1121698元，丧葬费应计算为39180.5元（78361元÷12个月×6个月），杨某某死亡后，给八原告精神造成严重损害，故原告精神损害抚慰金应酌定为50000元，上述共计1210878.5元。本院认为，公民的生命权受法律保护。被告合阳县医院对患者杨某某的病情评估不到位，处理不恰当，短时间液体入量过多，导致在产后72小时内组织间质大量回流期中，回心血量增加，心脏前后负荷加重，患者急性左心衰而亡，对杨某某的死亡后果，被告合阳县医院及其医务人员在治疗和护理过程中存在过错，过错与杨某某死亡之间存在因果关系，具有次要原因力作用，故对原告的上述损失，被告合阳县医院应承担相应的民事赔偿责任。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、杨某某死亡赔偿金1121698元、丧葬费39180.5元、原告精神损害抚慰金50000元，共计1210878.5元。由被告合阳县医院向原告赔偿杨某某死亡赔偿金、丧葬费及原告精神损害抚慰金共计423807.48元；二、驳回原告其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8565元，减半收取4282.5元，由原告负担535.3元，由被告负担3747.2元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。   审  判  员    王建军 二〇二〇年十二月十九日 书  记  员    强亚妮