云南省楚雄市人民法院民 事 判 决 书（2019）云2301民初3901号原告：李学高，男，1956年6月21日生，汉族，初中文化，云南省元谋县人，农民，住云南省楚雄彝族自治州元谋县。委托诉讼代理人：李占洋，男，1977年8月2日生，汉族，高中文化，云南省元谋县人，退休职工，住址同上，系原告李学高之子，特别授权）。委托诉讼代理人：张颖，云南兴彝律师事务所律师（特别授权）。被告：楚雄彝族自治州人民医院，住所地：楚雄市鹿城南路**，统一社会信用代码：12532300431845072X。负责人：丁伟峰，职务：院长。委托诉讼代理人：马兴，云南佳信律师事务所律师（特别授权）。委托诉讼代理人：唐锡章，男，楚雄彝族自治州人民医院医生（特别授权）。原告李学高与被告楚雄彝族自治州人民医院（以下简称楚雄州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月11日立案后，原告李学高申请司法鉴定。本院依法适用普通程序，于2020年11月20日公开开庭进行了审理。原告李学高及其委托诉讼代理人李占洋、张颖，被告楚雄州医院的委托诉讼代理人马兴、唐锡章到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告李学高向本院提出以下诉讼请求：1.判令被告赔偿原告各项经济损失205967.75元[其中：医疗费82045.75元、误工费34506元（162元/天×住院213天）、护理费34506元（162元/天×住院213天）、住院伙食补助费10650元（50元/天×213天）；营养费4260元（20元/天×213天），精神损失费40000元];2.判令本案诉讼费由被告承担。庭审中，原告李学高将诉讼请求变更为要求被告楚雄州医院赔偿原告李学高经济损失合计864526.14元（合计损失1080657.68元的80%），其中：医疗费103195.48元（82045.75元+起诉后增加的医药费21149.73元）、伤残赔偿金51686.40元（10768元/年×16年×30%）、误工费116967.90元（160.26元/年×鉴定报告24个月）、护理费116967.90元（160.26元/年×鉴定报告24个月）、营养费21900元（30元/天×鉴定报告24个月）、住院伙食补助费12150元（50元/天×243天）、鉴定费12900元、交通费3600元、住宿费7290元（30元/天×243天）、后期治疗费584000元。事实及理由：原告于2018年7月17日到被告处检查，被诊断为“1.腰椎管狭症并神经根损伤；2.腰椎间盘突出症；3.高血压待排；4.风湿性关节炎；5.心肌缺血；6.L2陈旧性腰椎骨折;7.左下肢腘静脉陈旧性血栓。”经被告门诊医生诊断后，动员原告做“腰椎管狭窄症经后路切开、椎管减压、椎间融合钉棒系统内固定”，诊断时，原告反复多次询问医生：“手术做了之后是否能够减轻原告疼痛，是否会瘫痪。”医生回答道：“若不做这个手术，原告最多个把月就会瘫痪，做了这个手术后，可以缓解疼痛不会造成瘫痪。”原告于2018年7月17日住进被告骨一科。2018年7月17日至2018年9月17日期间在被告处住院治疗，术后原告不仅没有任何的迹象缓解疼痛，反而出现了无法落地行走等瘫痪现象，原告向主治医生反映疼痛难忍，但没有引起主治医师唐锡章和住院医生陆俊奇的重视，并且一直未给原告及时做相应的检查，一直给予镇痛治疗，后因原告手术部位真菌感染，被告又于2018年8月23日给原告做了腰椎狭窄术后切口愈合不良清创、灌洗引流术，术后抗感染等治疗，之后原告一直在被告处住院治疗，但原告的病痛未因被告的治疗行为而有所减轻，反而导致了原告疼痛不止，伴有胃部灼烧感，呕吐，并且长期瘫痪在床。直至2018年9月7日，被告称上述病情好转要求原告出院，迫于经济压力原告无奈出院后，因术后疼痛难忍，一直在元谋县人民医院、元谋县元马镇卫生院、元谋县中医院住院治疗。因原告术后疼痛难忍，且一直瘫痪在床，无奈之下于2019年5月8日再次到被告处住院治疗。原告入院诊断为：1.内固定装置引起的感染；2.脊柱内固定术后疼痛；3.疼痛综合征；4.混合性焦虑和抑郁障碍；5.胃溃疡伴出血、化脓性脊柱炎等，被告于2019年6月7日将原告于2018年7月23日做手术的腰椎内固定物取出，但原告病情仍没有任何好转。综上所述，正因为被告的医疗过错行为，直接致使原告的身体器官受损，致使该身体器官对原告人体健康有利的基本功能丧失，之后的正常生活受到影响。原告为维护自己的合法权益，特提起诉讼，望予以支持。被告楚雄州医院辩称：1.原告起诉的事实与客观事实有出入，从被告对原告提供的医疗服务来看，目前的治疗后果并不是医院的行为所造成，造成现在原告的身体情况是因自身所患的腰椎管狭症并神经根损伤和腰椎间盘突出的疾病，也是导致目前治愈后不良和伤残的主要因素；2.原告补充的医疗费单据，从门诊的医疗费用无法确认是用于治疗各种疾病所形成，到药店购买药品的票据，药品与本案中的事实是否有关无法确认。到云南中德骨科治疗的医疗费，里面有较大出入，从发票看是7083.24元，但是按照医保统筹共付的金额是5763.24元，但个人现金支付是4777.94元，是相互矛盾的，医保报销的费用不能在本案中处理；3.从原告提交的证据中看，原告已经超过60岁，不存在误工损失，主张的误工费不应得到支持；4.营养费主张30元/天，但标准是20元/天。精神损失费在本案中也不应得到支持，本案属于医疗行为发生争议，从侵权责任看是属于过失类型，根据相关规定，精神损失费在过失侵权范围内不予支持。住宿费也没有事实依据，原告是根据住院天数主张，李学高在住院期间不需要单独住宿，是有病床的；5.后期治疗费、护理费、生活费也没有事实依据。综上，原告主张的医疗费82045.75元、残疾赔偿金51686.40元、护理费116967.90元、营养费、住院伙食补助费12150元、鉴定费12900元，根据鉴定机构的结论看，被告应承担的责任比例是在20%-30%之间，上述请求在被告的责任范围内予以承担。当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。原告李学高针对其诉请向本院提交以下证据：1.户口簿、身份证；2.楚雄州人民医院出院证、诊断证明书；3.楚雄州人民医院骨一科患者李学高第一次住院治疗病例封存材料；4.医疗费发票、医疗费用结算报销单；5.出院记录；6.医疗费发票、医疗费用结算报销单；7.出院证；8.医疗费用结算报销单、医疗费发票；9.出院证、医疗费发票、医疗费用结算报销单；10.医疗费发票；11.出院证、医疗收费票据、医疗费用结算报销单；12.元谋县中医院出院证、医疗收费票据、医疗费用结算报销单；13.楚雄州人民医院出院证、诊断证明书；14.楚雄州人民医院骨一科患者李学高第二次住院治疗病例封存材料；15.医疗费发票、医疗费用结算报销单；16.元谋县中医医院出院证、病情诊断书、医疗收费票据、医疗费用结算报销单；17.医药费收费发票。被告楚雄州医院针对其辩称未向本院提交证据。经原告李学高申请，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第1154号鉴定意见书、昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第3348号鉴定意见书，原告李学高已预交鉴定费12900元。本院认为，原告李学高提交的证据1-9、11-15经质证，被告楚雄州医院无异议的，本院予以确认并在卷佐证；证据10能够证实原告李学高因为治疗腰椎管狭窄等病症在元谋县元马镇卫生院住院治疗支出的费用，本院予以采信；证据16能够证实原告李学高于2020年9月9日至2020年9月18日住院治疗腰椎术后、脊柱内固定术后疼痛等病情支出的费用情况，本院予以采信；证据17能够证实原告李学高购买药品的合理支出，本院以采信。本院经审理认定事实如下：原告李学高于2018年7月17日到被告楚雄州医院检查后并住院治疗，2018年7月23日，被告楚雄州医院为原告李学高诊断后在全麻下行：1.腰椎管狭窄症经后路切开、椎管及神经根减压、横突间植骨融合、钉棒系统内固定；2.退变性脊柱侧弯矫形术。于2018年8月23日为原告李学高在全麻下行：腰椎狭窄术后切口愈合不良清创、灌洗引流术，术后抗感染等治疗，后原告李学高的病情被诊断为：1.腰椎管狭症并神经损伤；2.腰椎管减压术后切口感染；3.腰椎间盘突出症并退变性脊柱侧弯；4.Ｌ2陈旧性腰椎骨折;5.类风湿性关节炎；6.心肌缺血；7.左下肢腘静脉陈旧性血栓；8.躯体形式障碍；9.骨质疏松、退变；10.低蛋白血症。于2018年9月7日出院，支出医疗费30904.85元。2018年9月8日至2018年9月16日，原告李学高在元谋县人民医院住院治疗，其病情诊断为：腔隙性脑梗死、慢性胃炎继发性低钾血症、腰椎间盘突出、椎管狭窄术后、上呼吸道感染、轻度贫血、痛风、高血压2级高危组。支出医疗费1270.11元。2018年11月7日至2018年11月16日，原告李学高在元谋县元马镇卫生院住院治疗，其病情诊断为：1.双髋关节炎（痛）；2.左膝关节炎；3.腰椎椎管狭窄术后；4.胃炎；5.下肢动脉硬化并斑块形成；6.低蛋白血症；7.低钾血症；8.高血压2级高危组。支出医疗费906.18元。2019年1月5日至2019年1月13日，原告李学高在元谋县人民医院住院治疗，其病情诊断为:小细胞低色素性贫血、中度贫血；高血压3级、很高危组；腰椎管狭窄。支出医疗费1541.71元。2019年2月24日至2019年3月4日，原告李学高在元谋县元马镇卫生院住院治疗，其病情诊断为：1.缺血性心肌病；2.心功能不全、心衰Ｉ°；3.静脉血栓形成（左侧腘静脉陈旧性）；4.高血压性心脏病；5.高血压2级极高危组；6.中度贫血；7.消化道出血（可能）；8.慢性胃炎急性发作；9.腰椎间盘突出伴神经根病；10.腰椎术后（内固定）。支出医疗费723.59元。2019年3月4日至2019年3月12日，原告李学高在元谋县人民医院住院治疗，其病情诊断为：1.Ｌ5／Ｓ1腰椎间盘突出；2.第2腰椎陈旧性骨折内固定术后。支出医疗费1014.13元。2019年3月18日至2019年4月1日，原告李学高在云南中德骨科医院住院治疗，其病情诊断为：1.双膝关节骨性关节炎；2.腰椎管狭窄。支出医疗费4777.94元。2019年4月17日至2019年5月3日，原告李学高在元谋县中医医院住院治疗，其病情诊断为：1.腰椎管狭窄；2.双膝关节骨性关节炎。支出医疗费2376.25元。2019年5月8日至2019年9月16日，原告李学高在被告楚雄州医院住院治疗，其病情诊断为：1.腰椎管狭窄症术后：（1）切口深部感染；（2）内固定物松动；2.腰椎骨质疏松症；3.脊柱术后疼痛综合征（ＦＢＳＳ）；4.躯体病性抑郁性;5.类风湿性关节炎；6.脑梗塞；7.胃溃疡出血；8.心肌缺血；9.慢性胃炎；10.低蛋白血症；11.贫血。支出医疗费27520.07元。2019年8月21日至2019年9月4日，原告李学高在元谋县元马镇卫生院住院治疗，其病情诊断为：1.应激性胃炎；2.脑梗塞后遗症；3.腰椎内固定术后，高血压，心肌供血不足，低蛋白血症，低钾血症，高尿酸血症。支出医疗费812.87元。2019年11月10日至2019年11月16日，原告李学高在元谋县中医医院院住院治疗，其病情诊断为：1.上消化道出血；2.轻度出血；3.低蛋白血症；4.低钾血症；5.腰椎退形××变；6.腰椎内固定手术史；7.第2、3腰椎术后；8.脑梗塞后遗症；9.缺血性心肌症；10.高血压2级极高危组；11.输血个人史（2次）。支出医疗费656.59元。2020年9月9日至2020年9月18日，原告李学高在元谋县中医医院住院治疗，其病情诊断为：中医诊断：胃脘痛；西医诊断：1.胃肠功能紊乱；2.腰椎术后；3.脊柱内固定术后疼痛；4.脂肪肝；5.肾结石；6.脑动脉供血不足；7.缺血性心肌病；8.脑萎缩；9.高血压2级极高危组；10.脑梗塞后遗症。支出医疗费1062.51元。2019年10月11日，经原告李学高申请，被告楚雄州医院同意，2019年11月5日，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告楚雄州医院在对原告李学高诊疗的过程中是否存在过错、是否存在因果关系、诊疗行为的过错参与程度及责任比例、对原告李学高自身疾病的诊疗方案是否合理进行鉴定。2020年7月27日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第1154号司法鉴定意见书认为：楚雄彝族自治州人民医院在为被鉴定人李学高提供的诊疗过程中存在过错，该过错与目前损害后果之间存在因果关系，起次要作用，过错参与度建议为20%-30%。原告李学高预交鉴定费用11100元。2020年8月20日，经原告李学高申请，被告楚雄州医院同意，2020年8月27日，本院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告楚雄州医院的医疗过错对原告李学高造成的伤残等级、误工期、营养期、护理期及后期治疗费进行鉴定。2020年10月27日，昆明医科大学司法鉴定中心出具昆医大司法鉴定中心[2020]（临床）鉴字第3348号司法鉴定意见书认为：1.被鉴定人李学高的伤残等级为八（捌）级伤残；2.被鉴定人李学高的后期医疗费目前无法客观评价；3.被鉴定人李学高的误工期为贰拾肆个月（24月），护理期为贰拾肆个月（24月），营养期为贰拾肆个月（24月）。原告李学高预交鉴定费用1800元。庭审中，被告楚雄州医院表示，根据原告李学高的家庭情况，愿意按30%的责任比例赔偿原告李学高的合理费用。本案通过庭审，双方当事人争议的焦点为：原告李学高的诉讼请求是否应该支持？本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告楚雄州医院在为原告李学高提供的诊疗过程中存在过错，该过错与原告李学高的损害后果之间存在因果关系，起次要作用。庭审中，被告楚雄州医院愿意按30%的责任比例赔偿原告李学高的合理费用的意见符合本案实际，本院予以支持。原告李学高主张的医疗费、门诊费符合实际的，本院予以支持；2018年10月31日、2019年6月6日、2019年6月11日购买的药品系治疗病情支出，本院予以支持，其他购买药品的费用因无相应的门诊病历等材料相印证，本院不予支持。原告李学高主张的伤残赔偿金符合本案实际，本院予以支持。对于原告李学高主张的误工费，虽然原告李学高已经超过60岁，但因其系家里的主要劳动力，故根据本案实际情况，对其主张的误工费予以支持，按鉴定报告24个月，以58494元/年计算，为116988元。原告李学高主张的护理费，按鉴定报告24个月，以58494元/年计算，为116988元。对于原告李学高主张的住院伙食补助费，原告李学高住院的天数计算有误，实际应为252天，故应按住院天数252天、50元/天计算，为12600元。原告李学高主张的营养费按30元/天计算的标准过高，应以20元/天进行计算，为14600元。原告李学高主张的住宿费，经庭审核实是原告李学高住院期间，系其子李占洋进行陪护产生的陪护床租赁费用，应按原告李学高的实际住院天数252天、以20元/天进行计算，为5040元。对原告李学高主张的交通费，系其到医院住院治疗和昆明进行司法鉴定产生的费用，符合本案实际，故本院予以支持。因被告楚雄州医院的诊疗行为存在过错，造成了原告李学高的精神创伤，本院酌情支持20000元的精神抚慰金。对于原告李学高主张的后期治疗费584000元，因鉴定机构无法评价，且原告李学高提交的证据也不能证实原告李学高需要后期治疗费584000元，对该费用本院不予支持。因被告楚雄州医院在对原告李学高诊疗的过程中存在过错，故原告李学高预交的鉴定费12900元应由被告楚雄州医院承担。被告楚雄州医院的辩解意见符合本案实际的部分本院予以采纳，其他不符合实际的本院不予采纳。原告李学高的合理经济损失为：医疗费101628.58元、伤残赔偿金51686.40元（10768元/年×16年×30%）、误工费116988元（58494元/年×鉴定报告24个月）、护理费116988元（58494元/年×鉴定报告24个月）、营养费14600元（20元/天×鉴定报告24个月）、住院伙食补助费12600元（50元/天×252天）、交通费3600元、陪护床费用5040元（20元/天×252天），合计423130.98元。由被告楚雄州医院承担30%，为126939元，其余部分由原告李学高自行承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题〉的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：一、由被告楚雄彝族自治州人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李学高经济损失126939元（款交本院）；二、由被告楚雄彝族自治州人民医院于本判决生效后十日内支付原告李学高精神抚慰金20000元（款交本院）。如未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4823元，由原告李学高负担3376元（已交）；由被告楚雄彝族自治州人民医院负担1447元（未交，限于本判决生效后十日内交纳，款交本院）；鉴定费12900元，由被告楚雄彝族自治州人民医院负担（未交，限本判决生效后十日内交纳，款交本院）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于楚雄彝族自治州中级人民法院。审 判 长  冯素娟人民陪审员  何桂凤人民陪审员  曹家庆二〇二〇年十二月十八日书 记 员  向 宇