重庆市万州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）渝0101民初12700号 原告：张成平，女，汉族，1972年7月3日出生，住重庆市万州区。 委托诉讼代理人:王天万，重庆市万州区高笋塘法律服务所法律工作者，特别授权。 被告:阳光财产保险股份有限公司重庆市两江新区支公司，住所地重庆市渝**财富大道********，统一社会信用代码9150000057895445XE。 负责人：邓玉秋。 委托诉讼代理人：冉春，重庆渝万律师事务所律师，特别授权。 委托诉讼代理人：熊华安，重庆渝万律师事务所律师，特别授权。 第三人：重庆市鸿春建筑劳务有限公司，，住所地重庆市万州区孙家书房下街**统一社会信用代码915001016608858363。 法定代表人：聂启春。 委托诉讼代理人：晏磊，男，汉族，1980年6月15日出生，住重庆市万州区，系公司员工，特别授权。 本院受理原告张成平与被告阳光财产保险股份有限公司重庆市两江新区支公司（以下简称阳光财保两江支公司）、第三人重庆市鸿春建筑劳务有限公司（以下简称鸿春建司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年10月9日立案后，依法适用简易程序，由审判员陈东独任审理，公开开庭审理了本案。原告张成平及其委托诉讼代理人王天万、被告阳光财保两江支公司委托诉讼代理人熊华安、第三人鸿春建司委托诉讼代理人晏磊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告张成平向本院提出诉讼请求：1、请求依法判决被告公司依照保险合同赔偿人身损害的伤残赔偿金55000元。2、请求依法判决被告依照保险合同约定赔偿原告医疗费20000元。3、本案的诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年4月9日原告受第三人单位雇请去万州经开区高峰园创新孵化基地建设工程工地4号楼清扫楼屋垃圾时，从二楼摔至一楼，致胸部、腰部多处受伤。原告受伤出院后申请工伤，万州区人力资源社会保障局认定原告在2019年4月10日7时30分受伤属工伤，第三人单位在被告公司购买了建筑工程团体意外伤害保险，事故发生在保险期间内，依照保险法的相关规定。原告依法诉至贵院，请求贵院依法判决被告公司依照合同约定及伤残鉴定登记支付原告赔偿金及医疗费共计75000元。 被告阳光财保两江支公司辩称，被告与第三人之间没有任何人身保险合同关系，原告不是适格的被保险人，被告不应承担任何责任。 第三人鸿春建司辩称，第三人公司与重庆教育建设（集团）有限公司（以下简称重庆教育公司）存在劳务分包关系，教育建设集团将所承包的万州区经开区高峰园创新孵化基地建设工程所有的劳务均分包给第三人公司，除专业分包项外，据第三人了解，专业分包项也是包给了其他公司,本案团体意外险系以重庆教育公司名义购买，但实际缴费由第三人缴纳。原告是第三人公司施工过程中的工人，基本工程要结束的时候要打扫卫生找了原告，对原告的诉讼请求没有意见。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下： 2017年12月28日，第三人鸿春建司（乙方）与案外人重庆教育公司（甲方）签订《建筑工程劳务分包合同》，约定甲方将万州经开区高峰园创新孵化基地建设工程的劳务分包给乙方，分包的范围包括4栋生产办公综合楼、1栋办公楼并配套建设厂区道路、给排水、电气等相应附属设施的土建部分及安装部分。 2018年1月8日，案外人重庆教育公司在被告处投保了建筑工程团体意外伤害保险，并形成《建筑工程团体意外伤害保险A款条款（××版）保险单》，被保险的工程名称为：万州经开区高峰园创新孵化基地建设工程，保险期限为2018年1月13日0时起至2019年4月12日24时止，保费合计为205523元，保险险种包括意外伤害身故（给付比例80%，免赔额100元，每人保额500000元），意外伤害残疾（给付比例100%，每人保额500000元），意外伤害医疗（给付比例80%，免赔额100元，每人保额20000元）。在《阳光财产保险股份有限公司建筑工程团体意外伤害保险A款条款（××版）》第二条载明：“凡年龄在16周岁（含）至65周岁（含）之间，身体健康、能正常生活、工作和劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业的自然人，可作为本保险合同的被保险人”。 2019年4月10日，原告在万州区经开区高峰园创新孵化基地建设工程工地4号楼清扫楼层垃圾时，从二楼摔至一楼，于当日进入重庆市万州区中医院住院治疗，于2019年7月15日出院，自费医疗费38181.5元，病历资料显示中医诊断为骨折病（气滞血瘀），西医诊断为1、右侧耻骨下支及右侧耻骨联合粉碎性骨折。2、右耻骨上支骨折。3、右侧骶骨翼骨折。4、右侧髋臼骨折。5、腰2、3、4、5右侧横突骨折。6、右侧第9、11、12肋骨骨折伴右侧少许气胸。7、右肩部软组织损伤。 2019年8月8日，重庆市渝东司法鉴定中心出具渝东司鉴中心[2019]临床鉴字第××××号《法医临床司法鉴定意见书》，按照《人体损伤致残程度分级》标准、《法医临床检验规范》（SF/ZJD0103003-2011）标准，作出鉴定结论：1、被鉴定人张成平腰2、3、4、5右侧横突骨折导致腰部活动受限的伤残程度系十级伤残；骨盆多处骨折畸形愈合的伤残程度系十级伤残。2、被鉴定人张成平本次外伤的康复费用预估人民币叁仟元。3、被鉴定人张成平本次外伤出院后的部分护理时限评定为贰个月为宜。 2020年7月8日，万州区人力资源和社会保障局作出认定工伤决定书（万州人社伤险认字[2020]××××号），确认了原告与第三人之间的劳动雇佣关系，认定了张成平在2019年4月10日在万州区经开区高峰园创新孵化基地建设工程工地4号楼清扫楼层垃圾并从二楼摔至一楼构成工伤。 2020年11月11日，案外人重庆教育公司向本院出具《情况说明》，载有：“我公司承建的万州区经开区高峰园创新孵化基地项目，与重庆市鸿春建筑劳务有限公司有劳务分包关系，并签订了劳务分包合同。除专业分包外，施工现场的劳务作业人员都属于重庆市鸿春建筑劳务有限公司的员工。我公司购买的阳光财产保险股份有限公司的建筑工程团体意外伤害保险，保费是由我公司垫付，实际是由重庆市鸿春建筑劳务有限公司支付，我公司已从结算工程款里面扣除”，并有案外人重庆教育公司签章。 庭审中，原告申请重新鉴定，本院委托了重庆市中正司法鉴定中心进行重新鉴定，该鉴定机构于2020年12月7日出具《司法鉴定意见书》（渝中正[2020]法（临）鉴字第××××号），依照《人身保险伤残评定标准》，对原告因案涉事故受伤的伤情进行鉴定，作出鉴定结论：张成平目前为10级伤残。 本院认为，案涉团体人身保险合同是案外人重庆教育公司与被告的真实意思表示，不违反法律和行政法规的强制性规定，合法有效。按照保险合同约定，重庆教育公司是为其万州经开区高峰园创新孵化基地建设工程的工人投保的保险。被保险人应当是该工程中的施工工人，而结合原告出具的证据和第三人当庭陈述、案外人重庆教育公司的情况说明来看，投保工程中劳务部分由案外人重庆教育公司承包给了第三人，且案涉保险合同保费是第三人公司缴纳，而原告系第三人所请的工人，实际也在投保工程中工作，故结合双方当事人庭审陈述和举示证据看，原告是投保工程项目中的施工人，即案涉保险合同的被保险人，其享有相应的保险权利，对被告辩称原告不是适格被保险人的意见本院不予支持。保险事故发生在保险期间内，原告有权要求被告按照保险合同约定支付相应的保险赔偿款。在被告应承担的责任数额上，按照保险合同约定，原告的十级伤残的赔付比例为最高限额50万元的10%即5万元，医疗费最高额为2万元，原告实际支付医疗费38181.5元（扣除免赔100元后，按80%比例计算也超过了2万元），故被告应付原告的保险赔偿款为意外伤残保险金5万元，医疗费2万元，合计7万元，原告要求按1.1个伤残等级系数赔偿55000元的意外伤残保险金的诉讼请求超出被告应承担的责任限额，对超出的部分本院不予支持。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告阳光财产保险股份有限公司重庆市两江新区支公司在本判决生效后十日内给付原告张成平意外伤残保险金5万元，医疗费2万元，合计7万元； 二、驳回原告张成平的其它诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1675元，因适用简易程序减半收取计665.5元，由被告阳光财产保险股份有限公司重庆市两江新区支公司负担620元，原告张成平负担45.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上述案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 员  陈 东 二〇二〇年十二月二十一日 法官助理  牟芯玉 书 记 员  董 艺