重庆市第二中级人民法院 行 政 判 决 书 (2020)渝02行终375号 上诉人（一审原告）方施虎，男，汉族，生于1973年8月3日，住重庆市奉节县。 委托诉讼代理人甘鹏，重庆市奉节县平皋法律服务所法律工作者。 被上诉人（一审被告）重庆市奉节县社会保险局，住所地重庆市奉节县永安镇诗仙西路**，统一社会信用代码12500236663579615K。 负责人薛毅，重庆市奉节县人力资源和社会保障局副局长，主持工作。 一审第三人奉节县湘四沟煤炭有限公司，住，住所地重庆市奉节县朱衣镇红峡村一社会信用代码9150023675624438XP。 法定代表人陈振平。 上诉人方施虎因诉被上诉人重庆市奉节县社会保险局（以下简称“县社保局”）给付工伤保险金一案，不服重庆市奉节县人民法院(2020)渝0236行初108号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行审理。本案现已审理终结。 一审法院经审理查明，方施虎系奉节县湘四沟煤炭有限公司（以下简称“湘四沟公司”）的采煤工人。湘四沟公司在2007年3月16日至2017年6月1日为方施虎参加工伤保险，参保期间该公司按时足额缴纳工伤保险费至2013年5月，从2013年6月开始未按时足额缴纳工伤保险费，后于2017年4月补缴。2013年11月25日，方施虎经重庆市疾病预防控制中心诊断为煤工尘肺壹期。2014年11月17日，方施虎的煤工尘肺经奉节县人力资源和社会保障局认定为工伤。2015年3月11日，方施虎经奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级，无生活自理障碍。2017年7月，县社保局核定了方施虎的一次性医疗补助金，并支付到方施虎个人账户（账号：XXXXXXXXX********）。2017年8月16日，方施虎经重庆市疾病预防控制中心复查诊断为煤工尘肺贰期。2017年11月16日，方施虎经奉节县劳动能力鉴定委员会复查鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。方施虎向县社保局申请支付其工伤保险待遇（伤残津贴），县社保局作出奉节社险函〔2020〕63号《奉节县社会保险局关于方施虎工伤待遇的复函》（以下简称《复函》），认为方施虎在2017年6月与用人单位终止劳动关系，同时与经办机构终止工伤保险关系，工伤保险基金已按政策规定支付其应享受的一次性医疗补助金。工伤保险基金不再支付方施虎终止工伤保险关系后发生的工伤保险待遇。方施虎不服，向一审法院提起诉讼，请求撤销《复函》，判决县社保局核定并支付其工伤保险待遇（伤残津贴）。 另查明，县社保局于2017年8月3日作出《关于奉节县湘四沟煤炭有限公司方施虎等3人工伤待遇的回复》，认为方施虎在工伤发生以前湘四沟公司未按时足额缴纳工伤保险费，欠费期间工伤待遇（一次性伤残补助金）应由湘四沟公司支付。另，县社保局在作出该回复前告知方施虎应提交在湘四沟公司生产期间完整的工资表和井口记录等资料，证明从业的起止时间。方施虎向县社保局提交了湘四沟煤矿检身和出入井人员清点记录。县社保局认为资料不完整，不能证明方施虎的从业起止时间。方施虎不服该回复，向一审法院提起行政诉讼。一审法院于2017年9月14日作出（2017）渝0236行初82号行政判决，驳回方施虎的诉讼请求。 一审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第四十六条的规定，县社保局作为本行政区域内的社会保险经办机构，具有核发工伤保险待遇的法定职责，是本案适格的被告。 本案争议焦点为：劳动者在终止劳动关系、退出工伤保险后，伤残等级发生变化所产生的工伤保险待遇是否应由工伤保险基金支付？ 根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条、《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）第三十八条的规定，在保留劳动关系的前提下，伤残等级发生变化的劳动者可享受除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇，在工伤保险关系存续的情况下可要求社会保险经办机构支付相应的工伤保险待遇。本案中，方施虎2017年8月复诊的贰期尘肺系对壹期尘肺的复查，2017年11月复查鉴定的肆级伤残系因壹期尘肺导致柒级伤残发生变化，方施虎与湘四沟公司已于2017年6月1日解除劳动关系，并于同日终止了工伤保险关系，即方施虎的伤残等级变化发生在终止工伤保险关系之后，故方施虎复查鉴定为肆级伤残的工伤保险待遇不应由工伤保险基金支付。 综上，奉节社险函〔2020〕63号《复函》认定事实清楚，程序合法，适用法律法规正确，方施虎请求撤销的理由不成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决驳回方施虎的诉讼请求。 一审法院宣判后，方施虎不服，向本院提起上诉称：一审判决认定事实不清，适用法律错误，请求二审法院撤销原判，依法改判或发回重审。 被上诉人向一审法院提交并举示了以下证据、依据： 证据：1.事业单位法人证书；2.工伤保险参保情况；3.重庆市工伤保险待遇申领表；4.重庆市工伤保险职工待遇资格审核表；5.渝疾控职诊字201308618号《职业病诊断证明书》；6.渝疾控职诊字201702878号《职业病诊断证明书》；7.奉节劳初鉴字［2015］253号“初次鉴定结论书”；8.渝奉节劳复鉴字［2017］2101号《复查鉴定结论书》；9.银行卡复印件；10.方施虎身份证复印件；11.申请书；12.（2017）渝0236行初82号行政判决书；13.重庆市一次性医疗补助金审核台账；14.奉节社险函〔2020〕63号《复函》。 依据：1.《中华人民共和国社会保险法》；2.《工伤保险条例》。 上诉人向一审法院提交并举示了以下证据： 1.方施虎的身份证复印件；2.湘四沟公司的基本信息；3.渝疾控职诊字201308618号《职业病诊断证明书》；4.渝疾控职诊字201702878号《职业病诊断证明书》；5.奉节人社伤险认决字［2014］1459号《认定工伤决定书》；6.奉节劳初鉴字［2015］253号“初次鉴定结论书”；7.渝奉节劳复鉴字［2017］2101号《复查鉴定结论书》；8.工伤保险参保情况；9.建设银行客户专用回单；10.奉节社险函〔2020〕63号《复函》。 一审法院认证意见：方施虎、县社保局举示的证据真实、合法，与本案具有关联性，均予以采信。 上述证据，已随案移送本院。经审查，一审法院采信证据并无不当，本院予以确认。本院二审查明事实与一审法院查明事实一致。 本院认为，一审判决已对各方当事人的诉讼主体资格问题作了详细论述，不再赘述。本案争议焦点在于上诉人的工伤保险待遇（伤残津贴）是否应当由工伤保险基金予以支付？对此评析如下： 方施虎的煤工尘肺病于2015年3月11日被奉节县劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残柒级，无生活自理障碍，2017年11月16日复查鉴定为伤残肆级，无生活自理障碍。《重庆市工伤保险实施办法》（渝府发[2012]22号）第三十八条对该情形作了规定：经复查鉴定，伤残等级及护理程度发生变化的，自作出复查鉴定结论的次月起，以复查鉴定结论为依据享受《条例》和本办法规定的除一次性伤残补助金之外的工伤保险待遇。《工伤保险条例》第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：......（二）从工伤保险基金按月支付伤残津贴......”。据此，一级至四级伤残职工按月享受伤残津贴的前提是劳动关系仍然保留。方施虎的煤工尘肺病虽经奉节县劳动能力鉴定委员会复查鉴定为伤残肆级，但其在复查之前已于2017年6月1日与湘四沟公司解除劳动关系并与县社保局终止工伤保险关系，故不具备按月由工伤保险基金支付伤残津贴的上述前提。一审判决认定方施虎所主张的工伤保险待遇（伤残津贴）不应由工伤保险基金支付的结论并无不当，本院予以支持。 综上，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法，上诉人的上诉理由不成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十六条、第八十九条第一款第一项之规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人方施虎承担。 本判决为终审判决。 审 判 长 程鸿声 审 判 员 陈克梅 审 判 员 蒋乾巽 二〇二〇年十二月二十三日 法官助理 朱文彬 书 记 员 熊雨来