内蒙古自治区牙克石市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）内0782民初3865号 原告：吕静，住内蒙古自治区牙克石市。 委托诉讼代理人：周天亮，内蒙古君海律师事务所律师。 委托诉讼代理人：王爱玲（系原告吕静母亲），住内蒙古自治区牙克石市。 被告：牙克石市人民医院。 法定代表人：樊建华。 委托诉讼代理人：李玉秋，医院法律顾问。 委托诉讼代理人：张凤彬。 第三人：中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司。 法定代表人：武金铎。 委托诉讼代理人：文平，女，公司法律顾问。 原告吕静诉被告牙克石市人民医院（以下简称市医院）、第三人中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司（以下简称人保财险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年11月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告吕静的委托诉讼代理人周天亮、王爱玲，被告市医院的委托诉讼代理人李玉秋、张凤彬，第三人人保财险公司的委托诉讼代理人文平到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告吕静向本院提出诉讼请求：1.请求法院判决被告支付医疗费28082元、伤残赔偿金81564元、误工费20610元、护理费16488元、营养费7200元、住院伙食补助费7200元、鉴定费2万元、交通费3982元、住宿费750元、人工喂养（奶粉）28324元、复印费178.5元，合计214378.5元，按照85%的主要责任主张为182221.73元，精神损害抚慰金1万元，合计192221.73元。2.由被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告吕静于2019年8月10日10点左右以停经39+周，单胎，头位入住牙克石市人民医院妇产科。在完善产前各项检查后，于2019年8月20日实施无痛分娩。分娩过程中出现胎头下降停滞，变更术式行剖宫产术。术中出现膀胱破裂，再次行膀胱修补术+膀胱造瘘术+腹腔引流术，术后出现切口脂肪液化、感染等症状。经过多次抗生素治疗后病情好转，于2019年10月21日出院。原告认为，原告在被告处住院分娩及治疗期间，由于被告对分娩方式风险预估不足，手术操作不当，造成原告膀胱破裂，行二次手术治疗。术后观察及治疗不仔细出现切口感染，未即时对症治疗，住院时间长达两个月之久。同时被告医生未履行告知义务，也未尽到应尽的注意义务，这种不负责任的医疗行为使原告及刚出生的婴儿身心都受到了严重的损害，增加了原告及其家属的物质和精神负担，应当承担由此造成的一切损失。 被告市医院辩称，原告在我院住院分娩并在术中误伤膀胱后，行修补术后原告治愈出院。经北京华夏物证鉴定中心确认，为主要责任，并且构成十级伤残及护理、误工、营养期限天数，被告对该鉴定结论无异议，对于原告在诉状中所称的赔偿损失数额的异议部分，提出如下：营养费60天，人工喂养的奶粉的费用不同意承担，精神损失费是3000元，不认可1万元的损失。责任按60%去承担，在庭审过程中，举证还有一个是护理费，原告要求2人护理不认可，同意给付1人的费用。 第三人人保财险公司述称，首先我公司作为本案被告医院的保险公司，原告或医院应当提供证据证明保险关系，例如提供保单原件以及医疗人员名单，证实在本次事故当中的主治医生是否具有职业资格证，并且是否该医生在投保的名单当中，若该医务人员不在本保单所保的名单当中，那么保险公司不承担赔偿责任。还应提供医院投保时的营业执照，证实投保时的床位数与营业执照上的床位数相符，如不符我公司将按照比例赔付。对于本次医疗事故受害人员吕静因生产时在被告医院住院治疗，原告因生产就医用于治疗生产时产生的费用应当自行承担，但因本次事故因医疗机构有一定的过失导致，其产后用于恢复或者减轻损害后果所花费的费用以及产生的相应的费用，属于医疗机构应当承担的赔偿范围。经过鉴定被告的医疗过错程度为主要责任，因此我公司同意原告主张的合理合法的与本次事故有关的损失，同意承担60%-70%的责任。对于原告主张的护理费根据鉴定结论60天，只认可1人的护理费用8240元。对于原告主张的误工费不认可，不管是否发生本次医疗事故，原告都应当享有国家规定的158天产假。原告作出的鉴定是150日，那么误工的150日包含在产假当中，不应当有误工费的产生。对于原告主张的营养费，鉴定结果为60天，根据人身解释的规定，每天100元，那么应当是6000元。对于原告主张的鉴定费，鉴定检查费以及鉴定所产生的住宿费交通费与我保险公司没有任何关联性，不在保险公司的赔偿范围之内。原告主张的奶粉费用也不认可，医疗机构仅赔偿原告因医疗机构的医疗执业过失行为所导致的相应的损失，奶粉费用不属于该赔偿范围之内，也不在保险范围之内，不承担赔偿责任。原告主张的交通费，我公司同意按照责任比例承担原告住院和出院两次所产生的合理的交通费用，并且应当有相应的票据佐证。复印费应当出具合法的普通发票证实，但复印费不在保险赔偿范围之内，不承担赔偿责任。精神损失费1万元不认可，因原告作出的伤残等级为十级，按照相关的法律规定，十级的伤残的精神损失费应当为3000元，而非1万元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：原告吕静向本院提交的证据：1.牙克石市人民医院住院病历1份、出院诊断证明书1份，欲证明原告在被告医院住院待产剖腹产手术操作不当造成原告受伤，诊断证明书注意事项加强营养，作为原告主张营养时限的72天依据。被告质证称，住院病历以法院调取的原件为准，对于原告要求营养费依据不足。其要证明在住院待产期间因操作不当造成的膀胱损失，应当以鉴定结论为准。第三人质证称，真实性请法庭核实，营养费72天不予认可，按照鉴定意见应当是60天，是从本次医疗事故产生之日起至鉴定之日止产生的营养时限，因此在60天当中已经包含了所陈述的12天的加强营养，出院诊断证明书对于加强营养的时间并没有明确说明，且在病历的长期医嘱当中明确为普食，我公司只认可按责任比例计算60天营养期限。本院对上述证据审查后认为，该组证据客观真实，与本案具有关联性，对该组证据真实予以采信，证明目的部分予以采信，对于营养期以司法鉴定意见为准。2.司法鉴定意见书，欲证明司法鉴定机构认定被告医院的医疗行为存在过错，与原告膀胱损伤的后果存在因果关系，其医疗过错行为是造成原告损害的主要原因。被告应该承担相应赔偿责任，原告鉴定为十级伤残，误工时限150日，护理时限60日，营养时限60日。同时原告对鉴定机构所作出营养时限60日不予认可。鉴定机构应当以病历的记载内容为参考依据，以及原告实际的身体状况并且参照鉴定的评定标准，鉴定机构对营养时限所作出的鉴定意见不符合定规范的原则性规定，只是照抄标准作出的，原告营养费按72天主张。被告质证称，对鉴定结论认可，依据该结论，被告承担主要责任的范围应为60%，对于护理和营养时限以60天为准，误工150天。原告认可营养期60日的鉴定意见，主张按出院诊断中需要加强营养为由确定72天的营养时限没有依据。第三人质证称，真实性认可，证明目的不认可。鉴定机构在依据病历以及相关法律规定的前提下作出了本案被告存在主要责任的鉴定，对于原告构成的十级伤残也认可。营养时限认可60日，对于原告主张的多增加的12天的没有法律和事实依据。病历中没有加强营养的字眼，只是普通饮食，只认可60日的营养时限。本院经审查认为，该鉴定意见程序合法，客观真实，对鉴定意见予以采信。3.牙克石市人民医院预交款收据3张，住院病人费用清单1份，欲证明原告共计预交住院费9000元，住院共产生费用28082元，住院72天。被告质证称，住院费用清单没有医院盖章，真实性不予认可。交款收据不属于发票，原告在我院住院费用并未结清，只是预交款收据，不能证明原告实际的损失。第三人质证称，对收据的真实性以及证明目的均不认可，原告应当提供相应的普通发票证实所有医疗费的产生，预交费用也只有9000元；对于费用清单不认可，没有医院公章无法判定真实性，并且被告称原告并没有结清在牙克石市人民医院的住院费用，故不应当主张赔偿。本院经审查对证据真实性予以采信，庭后原告已将医疗费用补交，本院与医院核实医疗费数额为 28082.1元，对该组证据予以采信。4.牙克石市人民医院新生儿喂养记录1张，牙克石市贝之家母婴生活馆的负责人李达出具的奶粉收据7张，微信转账记录3份，欲证明原告住院期间、生产之后及出院后至孩子一周岁无法母乳喂养，外购奶粉的费用。被告质证称，原告所提交的费用清单、收据和微信转账均不符合发票的要求，原告于市医院新生儿喂养记录中记录的内容是：2019年8月21日记录，因母亲使用抗生素暂停母乳喂养到母亲停止抗生素48小时，可以母乳喂养时限是从第1天一直到第9天，与原告所说的新生儿出生到出院到一周岁前一直喂养奶粉没有关联性，原告要求被告承担婴儿奶粉的费用事实不足，不应得到法律的支持。第三人质证称，该组证据不符合证据规则所规定的证据要件，其提供的证据主观性较强，并且无法证明该费用的产生与本次事故有关联性，不认可该组证据。本院经审查认为，奶粉喂养与本案被告医院医疗过错行为的因果关系无证据予以证明，对该组证据不予采信。5.鉴定费收据1张，欲证明原告鉴定产生的2万元司法鉴定费，系原告垫付。被告质证称，请求法庭核实费用。第三人质证称，对于鉴定费的质证意见同答辩意见。本院经与鉴定机构核实，鉴定费用确系原告吕静垫付，金额为2万元。6.出租车票据144张，飞机票微信转账截图1份，欲证明交通费共计3982元，其中包括被告在住院期间陪护人员的交通费1440元，两人参加鉴定听证会发生的往返交通费2542元。牙克石产生的交通费是因医院食堂吃饭不方便，当时家属包车一天20元钱，给吕静送饭。被告质证称，陪护人员交通费用并不属于法律规定的赔偿范围。对于原告方所出具的微信截图，证明北京鉴定的交通费用，因该组证据没有发票，不符合证据形式，对真实性不认可，且该截图并不显示乘机人姓名，无法证明与本案的关联性。第三人质证称，对于原告提供的定额发票的真实性认可，但定额发票是连号的，并不能证实其护理人员在住院期间分次产生的，并且护理人员的交通费我公司只认可受伤人员以及有医嘱的护理人员住院和出院所产生的两次费用，对于住院期间所产生的护理人员的往返费用，并不能证明与本次事故有任何关联性；对于机票手机截图不认可，鉴定所产生的交通费不在保险公司的保险范围之内，并且原告提供的证据只为手机截屏，无法证实该交通费产生的真实性。本院庭后核实电子行程单，对吕静及其父吕纯德二人往返北京机票，金额2542元予以采信；对于出租车票据，原告称系住院期间家属送饭发生的费用，因此部分费用应包含在住院伙食补助费中，单独主张送饭的交通费无法律依据，本院仅维护原告及陪护一人住院及出院交通费用，酌情维护100元。7.住宿费发票1张，欲证明北京参加鉴定2人，发生住宿费一天750元。被告质证称，真实性认可，赔偿金额由法院裁决。第三人质证称，发票的真实性认可，但原告做鉴定所在的鉴定机构应当是北京，发票是河北的增值税普通发票，对该发票与本案的关联性请法庭核实，鉴定所产生的住宿费不在保险公司的保险范围之内，不承担赔偿责任。本院经审查认为，该组证据客观真实，系诉讼鉴定产生的必要费用，对该证据予以采信。8.复印费票据2张，欲证明诉讼及鉴定需要，发生的复印费178.5元。被告质证称，真实性、证明目的均认可。第三人质证称，真实性认可，但复印费不在保险公司的保险范围之内，不承担赔偿责任。本院经审查认为，该组证据客观真实，系诉讼发生的必要费用，对该证据予以采信，第三人称不在保险责任范围内，但未提交保险条款等证据予以证明，对其意见不予采信。 被告市医院提交的证据：1.中国人民财产保险股份有限公司呼伦贝尔市分公司保单1份及后附投保人员名单；2.张凤彬、靳玲职业医师证、执业证、职称证复印件，欲证明原告住院期间分娩手术在被告保险公司投保范围。该保险该事故发生在投保范围内，要求保险公司按照医疗责任保险单的条款承担保险责任。原告质证称，对保险合同不发表质证意见，被告与第三人之间的保险合同关系与原告主张的侵权责任没有关联性。对于两位医生的资格证和执业证真实性不予认可，由法庭核对原件。第三人质证称，对证据真实性不认可，被告应当提供证据原件，被告还应当提供被告医院投保时的营业执照证明其床位在发生本次事故时的床位一致。本院经核实原件，对该组证据予以采信。 法院调取的证据：牙克石人民法院问询函、北京华夏物证鉴定中心答复函各1份，华夏物证鉴定中心对原告提起的对于鉴定意见书所提出的异议进行了答复。原告质证称，对答复函真实性没有异议，内容不认可，认为鉴定机构对营养时限的评定过于机械，不符合原告的自身情况。被告质证称，答复函的结论我方认可，与鉴定结论一致。对于原告方认为护理时限和营养时限应当按72天计算，我方认为在鉴定人员作出该鉴定时，已经清楚地考虑到出院诊断证明书中所记载的内容，故此应当以鉴定结论为准。第三人质证意见同被告。本院经审查认为，鉴定中心出具的答复函系鉴定人依据相关标准作出的对鉴定意见的补充说明，原告不认可其中内容，但未申请鉴定人出庭，亦未提供足以推翻鉴定意见的证据，对其意见不予采信，对该鉴定机构答复函予以采信。 根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年8月10日，原告吕静以“停经39+周”，单胎，头位入住被告市医院妇产科，完善各项检查后，于2019年8月20日实施无痛分娩。分娩过程中出现胎头下降停滞，变更术式行剖宫产术，术中出现膀胱破裂，再次行膀胱修补术+膀胱造瘘术+腹腔引流术，术后出现切口脂肪液化、感染等症状。经过治疗后病情好转，于2019年10月21日出院。产生医疗费共计 28082.1元，原告庭后已补齐医疗费。 依原告申请，本院委托北京华夏物证鉴定中心进行鉴定，该中心于2020年9月9日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.牙克石市人民医院对被鉴定人吕静的医疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人膀胱破裂的损害后果之间存在一定的因果关系，牙克石市人民医院的医疗过错行为是造成被鉴定人损害的主要原因；2.被鉴定人吕静目前构成十级伤残，误工时限为150日，护理时限60日，营养时限为60日。鉴定产生鉴定费2万元，交通费2542元，住宿费750元。 原告吕静对该鉴定意见提出异议，认为鉴定机构对本案涉及的护理时限、营养时限评定是机械照搬护理及营养时限的评定标准，而未参考鉴定检材即病历的记载内容以及申请人的实际身体状况，要求鉴定机构补充鉴定或给予答复。北京华夏物证鉴定中心于2020年10月19日函复我院，认为被鉴定人吕静的护理期和营养期应从其膀胱后壁损伤之日起开始计算，并非从其入院之日开始计算。根据病历记载，2019年9月11日“切口已愈合，给予拔除膀胱造瘘管”，9月23日“给予切口换药，无红肿及明显渗出，膀胱造瘘管口已愈合”，上述记录表明被鉴定人此时膀胱损伤以基本愈合，9月23日至10月21日医院主要是针对被鉴定人呼吸道感染及泌尿系统感染进行抗感染治疗，故依据GA/T1193-2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》中相应条款，综合考虑被鉴定人当时的临床治疗、恢复情况，评定其护理时限为60日、营养时限为60日，并无不当。 另查明，被告市医院在第三人人保财险公司处投保了医疗责任保险，保险期间自2019年7月8日至2020年7月7日，保险金额100万元，本案涉及的医疗过错行为发生在保险期间内。 本院认为，原告吕静在被告市医院处就诊发生损害，经鉴定被告市医院的医疗行为存在一定的过错，该过错与被鉴定人膀胱破裂的损害后果之间存在一定的因果关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”及第五十四条：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告主张被告医院承担医疗损害赔偿责任的请求，本院予以支持。经北京华夏物证鉴定中心鉴定，鉴定意见考虑到被鉴定人吕静的具体情况及手术存在一定困难，认为被告市医院的医疗过错行为是造成原告吕静损害的主要原因，故对于原告吕静因医疗行为造成损害产生的损失，本院酌定被告市医院应承担80%的主要责任，原告吕静自行承担20%次要责任。 对于原告吕静的具体损失数额，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，认定如下：1.医疗费28082元，经与被告医院核对后对该数额予以采信；2.伤残赔偿金81564元，经鉴定，原告吕静构成十级伤残，伤残赔偿金应为40782元×20年×10%=81564元；3.误工费20610元，经鉴定，吕静误工期为150日，参照自治区上一年度居民服务业平均工资标准，误工费应为137.4元/日×150日=20610元。对于第三人称原告误工期包含在产假中，原告吕静无固定职业，无证据证明原告享有产假待遇或休产期间有工资收入，对第三人意见不予采信；4.护理费16488元，经鉴定吕静护理期为60日，未提供护理人员从事行业证明，参照自治区上一年度居民服务业平均工资标准，护理费应为137.4元/日×60日=8244元；5.营养费7200元，经鉴定吕静营养期为60日，营养费应为100元/日×60日=6000元；6.住院伙食补助费7200元，原告吕静总计住院72日，但计算赔偿的住院天数应自医疗损害行为发生之日起计算，为62日，住院伙食补助费应为100元/日×62日=6200元；7.鉴定费2万元，经核实票据，予以维护；8.交通费3982元，经核实票据，对其中吕静及其父吕纯德二人往返北京鉴定的机票2542元，以及在本地原告及陪护一人住院及出院交通费用100元，共计2642元予以维护，超出部分原告称系家属送饭发生的交通费，因无法律依据不予维护；9.住宿费750元，经核对票据后予以维护；10.人工喂养费用 28324元，因无法证明与本案被告医疗过错行为具有因果关系，对该项请求不予支持；11.复印费178.5元，经核对票据后予以维护；12.精神损害抚慰金1万元，被告经鉴定构成十级伤残，精神损害抚慰金应为3000元。综上，原告的合理损失共计 177270.5元。 被告市医院应按照80%责任比例承担141816.4元。因被告市医院在第三人处投保医疗责任险，本案涉案医疗侵权行为发生在保险期间内，故对于被告市医院应承担的责任，由第三人人保财险公司在保险限额内予以赔偿。 综上所述，对原告的诉讼请求部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至第二十五条的规定，判决如下： 一、第三人中国人民财产保险股份有限公司牙克石支公司于本判决生效后十日内赔偿原告吕静医疗费、伤残赔偿金、误工费等各项损失共计141816.4元； 二、被告牙克石市人民医院因保险公司全额赔付在本案中不承担民事责任； 三、驳回原告吕静的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费4144元，减半收取计2122元，由被告牙克石市人民医院负担1570元，原告吕静自行负担552元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。 审判员  陈宣蓉 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  张艺凡 本判决的法律适用： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。