江西省瑞昌市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）赣0481民初1519号 原告：王喜生，男，1965年3月1日出生，汉族，江西省瑞昌市人，住江西省瑞昌市。 委托诉讼代理人：盛大庆，江西泰极律师事务所律师。 原告：江西瑞南建设有限公司明珠花园工程项目部，住所地：江西省瑞昌市黄金南路**，统一社会信用代码：91360481MA37NQXY3U。 负责人：吴俊峰，该公司项目部经理。 委托诉讼代理人：梁亚萍，女，1972年4月10日出生，汉族，江西省瑞昌市人，系该项目部员工，住江西省瑞昌市。 被告：中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司，住所地：江西省瑞昌市人民南路**，统一社会信用代码：9136048185950392XX。 负责人：柳晓东，该公司经理。 委托诉讼代理人：郭林，江西顺合律师事务所律师。 原告王喜生、江西瑞南建设有限公司明珠花园工程项目部（以下简称瑞南公司）与被告中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司（以下简称保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月14日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王喜生委托诉讼代理人盛大庆、原告瑞南公司委托诉讼代理人梁亚萍和被告保险公司委托诉讼代理人郭林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告王喜生、瑞南公司向本院提出的诉讼请求：1.判令被告赔付原告医疗费、继续治疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、伤残赔偿金、误工费等共计109139.84元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2018年11月21日，原告王喜生在原告瑞南公司明珠花园工程项目建设工地施工时，被台锯锯断右拇指，后经中铁四局九江医院和瑞昌市中医院治愈出院。2019年2月26日，经瑞昌瑞光法医学司法鉴定所鉴定，原告王喜生人身损伤残疾程度为十级伤残、误工期120日、护理期90日、营养期60日。2019年9月1日，原告王喜生与明珠花园工程项目建设承包人艾宏义达成了赔偿调解协议，当日赔偿款已赔付到位。鉴于原告瑞南公司在被告保险公司处购买了《建设施工人员团体意外伤害保险》，两原告要求被告保险公司在保险合同约定赔付范围内依法理赔，为此，特提出上述诉讼请求。 被告保险公司辩称：根据原告提供的意外伤害事故说明和劳务损害赔偿调解协议书显示原告王喜生系瑞昌市宏亿劳务服务有限公司雇请，受艾宏义指派到其承包的工地施工，并非原告瑞南公司职员，与瑞南公司不存在劳动关系，根据保险合同约定我公司不承担保险赔付责任。若仍需我公司理赔，我公司只能按照瑞南公司投保单中的保障内容赔付残疾保险金和医疗费用保险金，其他费用不属于保险公司的理赔范围，同时要求对重新鉴定我公司垫付的鉴定费1500元一并处理。 经审理查明：2018年下半年，原告瑞南公司承建瑞昌市明珠花园工程项目，同年11月21日，原告王喜生受瑞昌市宏亿劳务服务有限公司艾宏义指派到其承包的瑞南公司明珠花园工程项目6号楼铺模板锯木料时，被台锯锯断右拇指，后经中铁四局集团九江医院住院治疗6天、瑞昌市中医院住院治疗12天治愈出院，共计花费医疗费13619.84元（其中医疗住院收费13097.06元、门诊费522.78元），已由瑞南公司垫付。2019年2月26日，原告申请瑞昌瑞光法医学司法鉴定所鉴定，原告王喜生人身损伤残疾程度为十级伤残，误工期120日、护理期90日、营养期60日，鉴定费2100元。2019年9月1日，原告王喜生与明珠花园6号楼承包人艾宏义达成了赔偿调解协议，调解协议的主要内容是：艾宏义一次性赔偿王喜生伤残赔偿金80000元，王喜生不能再就此案向艾宏义追偿相关损失及费用。当日王喜生收到赔偿金并出具了收条。2020年5月20日，原告瑞南公司与艾宏义签订了权利转移协议书，协议约定：艾宏义同意将由其行使的被保险人王喜生向保险公司申请理赔的权利转移给投保人瑞南公司行使。本案两原告提起诉讼后，被告保险公司对原告单方面提起的伤残鉴定申请重新鉴定，经本院审查和原、被告同意选定江西铭志司法鉴定中心重新鉴定，2020年9月16日，重新鉴定的意见为：被鉴定人王喜生外伤致右拇指末节缺失，评定为十级伤残。鉴定费1500元已由被告保险公司垫付。 经查，2018年6月8日，原告瑞南公司在被告保险公司处购买了《建筑施工人员团体意外伤害保险》、《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险》，保险单载明：投保人瑞南公司；投保工程瑞昌市明珠花园一期工程；保险费188886.6元，缴费日期2018年6月8日；保险期间自2018年6月8日零时起至2021年5月1日二十四时止；保障内容：1.按照《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》，保障项目为意外身故、残疾给付每人保险金额700000元；2.按照《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条例（2012版）》，保障项目为意外医疗费用补偿每人保险金额100000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例90%。 中国人民财产保险股份有限公司《团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）》（以下简称意外险条款）主要内容：1.2被保险人，年龄在16周岁至65周岁、身体健康、能正常工作或正常劳动的、在建筑工程施工现场从事管理和作业、并与施工企业建立劳动关系的人员，以及经保险人同意并在保险单中载明的其他人员可作为本保险合同的被保险人。2.1保险责任，在保险期间内，被保险人在本保险合同载明的工程项目施工区域内从事管理和作业过程中，或者在施工期限内施工方指定的集中生活区域内，或者从施工现场到施工方指定的集中生活区域往返途中遭受意外伤害，并因该意外伤害导致身故或残疾的，保险人依照下列约定给付保险金，且给付各项保险金之和不超过该被保险人的保险金额。2.1.2残疾保险责任，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残程序之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。8.3《人身保险伤残评定标准》指中国保险行业协会发布的人身保险伤残程度评定与保险金给付比例标准，详见《关于印发人身保险伤残评定标准的通知》（中保协发[2013]88号）。8.11保险金申请人，身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人，其他保险金申请人是指被保险人。 中国人民财产保险股份有限公司《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）》主要内容：1.1合同构成，本条款是主险合同的附加险条款，与主合同相抵触之处，以本附加险合同为准，本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。1.2受益人为被保险人本人。2.1保险责任，在保险期间内，被保险人遭受意外伤害，并在中华人民共和国境内二级或二级以上医院或保险人认可的医疗机构进行治疗，保险人按约定给予意外医疗保险金。2.2补偿原则，本附加险合同适用补偿原则，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和和以其实际支出的医疗费金额为限。 以上事实，有原告王喜生身份证明、原告瑞南公司及被告的营业执照及法定代表人的身份证明、原告王喜生分别在中铁四局集团九江医院和瑞昌市中医院治疗费用清单医疗费发票及出院记录疾病诊断证明、瑞昌市宏亿劳务服务有限公司向保险公司出具的意外伤害事故说明、原告王喜生与艾宏义签订的赔偿调解协议及原告王喜生出具的收款收条、原告瑞南公司与艾宏义签订的申请理赔权利转移协议书、瑞昌瑞光医学司法鉴定所和江西铭志司法鉴定中心分别作出的司法鉴定意见书及鉴定费发票、建筑施工人员团体意外伤害保险投保单（保险单）、团体建筑施工人员意外伤害保险条款（2012版）、附加建筑施工人员意外伤害医疗保险条款（2012版）、以及原、被告当庭陈述在卷佐证。 本院认为，依法成立的合同，受法律保护。原告瑞南公司与被告保险公司签订的《建筑施工人员团体意外伤害保险》及《附加建筑施工人员意外伤害医疗保险》的保险合同系双方当事人真实意思表示，合法有效，受法律保护，被保险人在施工工地发生意外保险事故，被告应按保险法规定及保险合同约定承担相应保险责任。 对于被告保险公司提出原告王喜生是由瑞昌市宏亿劳务服务有限公司雇请艾宏义指派为其工作的，并非瑞南公司职员，与投保人瑞南公司未建立劳动关系，本公司不承担保险赔偿责任的辩论意见。本院认为，原告王喜生虽然不是瑞南公司雇佣的员工，但他是在保险单载明的工程项目施工区域内作业时受伤，符合意外险条款1.2约定被保险人5个条件中的前4个条件，保险合同签订时保险人未以附件形式要求投保人提供具体被保险人名单，保险人在明知投保人设定的被保险人不一定能满足第5个条件下（与施工企业建立劳动关系）仍然选择承保，故保险人以被保险人不能满足第5个条件为由拒绝承担保险责任，本院不予采纳，本案原告王喜生是本保险合同当然的被保险人。被保险人原告王喜生与瑞昌市宏亿劳务服务有限公司艾宏义就伤残赔偿达成协议并赔付到位，原告王喜生要求保险公司理赔的请求权转移给了艾宏义，而艾宏义又与原告瑞南公司签订了该权利转让协议书，且被保险人的医疗费用已由原告瑞南公司垫付，为此，原告瑞南公司取得向被告要求理赔的权利，被告应当依据保险合同约定及时进行理赔。 对于伤者的伤残评定适用何种评残标准及鉴定费分摊的问题，2013年6月8日，由中国保险行业协会和中国法医学会联合发布的《人身保险伤残评定标准》属于部门制订的行业标准，2017年1月1日起施行的“两院三部”颁布的《人体损伤致残程序分级》系国家标准化管理委员会公告的国家强制性标准内容之一，2017年1月1日后，除职工工伤继续适用《职工工伤与职业病致残程度鉴定》外，其他人身伤害一律适用《人体损伤致残程序分级》评定标准。本案原、被告各自提起对伤者致残程度的鉴定均依据《人体损伤致残程序分级》评定标准，合法有效，两份鉴定意见一致，各自所出的鉴定费由其自行承担。 关于保险公司给付保险金的范围及金额。1.残疾保险金，按照保险合同约定意外残疾给付每人保险金额700000元，原告王喜生被鉴定为十级伤残，按保险金额的10%给付残疾保险金70000元。因原告王喜生的伤残赔偿金已赔付到位，其申请理赔权利最终转移给了原告瑞南公司，本案残疾保险金70000元应支付给原告瑞南公司。2.附加医疗保险金，按照保险合同约定意外医疗费用补偿，每人保险金额100000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例90%。被保险人医疗费用13619.84元（医疗住院收费13097.06元、门诊费522.78元），保险公司未提出异议，本案医疗保险金为12197.35元[（13097.06元-100元）×90%+500元]。因原告瑞南公司提供了由其垫付的医疗费发票及医疗费用清单，被告保险公司应支付给原告瑞南公司医疗保险金12197.35元。 综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条第二款之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司于本判决生效之日起十日内，向原告江西瑞南建设有限公司明珠花园工程项目部理赔残疾保险金70000元、医疗保险金12197.35元，共计82197.35元。 二、驳回原告王喜生、江西瑞南建设有限公司明珠花园工程项目部的其他诉讼请求。 如被告未按本判决书指定的期限履行付款义务，则根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2484元，减半收取1242元，由原告王喜生、江西瑞南建设有限公司明珠花园工程项目部负担306.6元，被告中国人民财产保险股份有限公司瑞昌支公司负担935.4元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，连同上诉费，上诉于江西省九江市中级人民法院。 审判员  柯伟平 二〇二〇年十二月二十八日 书记员  张 琦