湖北省武汉市洪山区人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂0111民初676号原告：刘竹叶，女，1987年8月1日出生，汉族，户籍地武汉市江汉区，现住汉川市。原告：周飘，男，1985年4月3日出生，汉族，户籍地湖北省汉川市，现住汉川市。委托诉讼代理人：胡国庆，湖北晨丰律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：管丽琼，湖北晨丰律师事务所律师。代理权限：特别授权。被告：湖北省妇幼保健院，住所地武汉市洪山区武珞路**。法定代表人：程龙献，该院院长。委托诉讼代理人：梁星池，该院员工，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：余莉晨。该院员工，代理权限：特别授权。（代理权限止于2019年12月24日）委托诉讼代理人：邓科。该院员工，代理权限：特别授权。（代理权限始于2019年12月25日）原告刘竹叶、周飘与被告湖北省妇幼保健院医疗损害责任一案，本院于2019年1月22日立案后，原告刘竹叶、周飘对被告向原告刘竹叶及其女儿的诊疗行为、诊疗行为与其女儿死亡是否存在因果关系、过错参与度、原告刘竹叶的伤残等级、后期治疗费、误工期、护理期、营养期向本院申请鉴定，本院予以准许，并委托湖北中真司法鉴定所进行鉴定。该所作出鉴定意见后，本院适用简易程序公开开庭进行了审理。原告刘竹叶、周飘及其共同委托诉讼代理人管丽琼，被告湖北省妇幼保健院（以下简称省妇幼）的委托诉讼代理人邓科、梁星池到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告刘竹叶、周飘向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计737506.3元（其中医疗费21775.3元、丧葬费27951元、死亡赔偿金637780元、精神损害抚慰金50000元）；2、由被告承担本案鉴定费、诉讼费用。事实与理由：原告刘竹叶与周飘系夫妻，刘竹叶因怀孕到汉川市妇幼保健院进行孕期检查，于怀孕22周时，检查出所怀胎儿先天性左侧膈疝，汉川市妇幼保健院会诊后提出孩子不能要，建议原告放弃。由于此时胎儿已有5个月，于是原告刘竹叶到被告省妇幼准备行流产手术，该院对其做了相关检查，组织专家会诊后，非常有把握地告诉原告宝宝情况比较乐观，可以将孩子生下，孩子的先天性膈疝待孩子出生后通过手术治疗。原告考虑到该孩子是第一胎，被告对先天性膈疝的治疗又非常有把握，便听从被告建议，决定生下宝宝。此后，原告在被告处建立围产保健手册，按被告要求进行产检和各项检查。2018年7月7日，原告到被告处联系生产事宜，被安排于2018年7月9日住院待产，2018年7月10日被告对原告刘竹叶实施剖宫产手术，当天14时06分刘竹叶分娩出一活体女婴，出生后1分钟Apgar评分8分，第5分钟评分9分，体重3275g，身长50cm。之后，孩子被送往该院新生儿科准备实施左侧膈疝手术，但2018年7月11日凌晨2时许，孩子因呼吸循环功能衰竭而死亡。2018年7月14日原告刘竹叶出院。原告认为被告应当就原告之女的死亡向原告进行赔偿，一是被告在对原告诊疗行为中存在过错，被告在已经确诊胎儿具有严重畸形的情况下，没有向原告说明情况，没有将继续妊娠或引产的情况以书面形式告知，在之后的产检中，胎儿畸形加重，被告仍然没有建议原告终止妊娠；二是被告在明知孩子具有严重畸形的情况下，还建议原告继续妊娠，故被告的行为与孩子娩出有因果关系；三是鉴定书分析，先天性膈疝死亡率较高，原告在被告处做了B超检查，胎儿畸形范围逐渐增多，一次比一次严重，疝入物越来越多，但是没有引起被告注意，被告没有告知继续妊娠的风险，应该负全部责任，原告不存在过错。为维护自身合法权益，两原告诉至法院，望判如所请。被告省妇幼辩称，原告刘竹叶于2018年3月16日进行超声检查，同年7月10日孩子出生，院方与原告讨论手术时告知了原告手术风险，家属放弃治疗，医院无过错；孩子的死亡与医院的医疗行为没有因果关系。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原、被告无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理认定事实如下：原告刘竹叶与周飘系夫妻关系。2017年10月，原告刘竹叶怀孕，随后在汉川市妇幼保健院产检。2018年2月24日，汉川市妇幼保健院的产科超声检查报告显示“胎儿左侧膈疝，肺头比0.9，建议产科专家咨询”，医生建议放弃该孩子，因胎儿已有19周，该院做不了流产，于是告知原告刘竹叶到大医院做流产。原告刘竹叶有癫痫病史，服用治疗癫痫的药物多年，因担心胎儿有遗传疾病。3月16日，被告省妇幼所做B超检查结果提示婴儿先天性膈疝（左侧膈疝）。3月21日经省妇幼外科会诊，胎儿肺头比2.0，建议刘竹叶将孩子留下，等胎儿出生后手术治疗，并告知刘竹叶要定期产检。5月8日，刘竹叶前往省妇幼复查，B超结果显示胎儿先天性膈疝（左侧膈疝），右侧胸腔极少积液，左肾位置上移，羊水多，建议MRI检查，优生遗传咨询，复查。7月7日省妇幼B超提示：单活胎，胎儿先天性膈疝：左侧膈疝，左肾位置上移，胎儿三尖瓣返流、二尖瓣少许返流。孕38+4周，无下腹胀痛，无阴道留血、无阴道流水，自觉胎动正常，要求入院、待产入院。入院后产科完善血常规、肝肾功能、血糖、尿常规等相关检查。7月9日，刘竹叶在省妇幼住院待产，当日，原、被告行术前讨论，具体内容如下：由于本院B超提示儿先天性膈疝，不排除胎儿存在染色体异常或其他系统畸形可能，出生后可出现窒息、颅内出血、呼吸窘迫综合征、××、肺出血、心衰等，以及远期可能出现失明、脑瘫、缺血缺氧性脑病、神经智力及体格发育异常等，导致预后不良，出生后需转新生儿科或外科进一步诊治，孕妇及家属表示理解病情，要求行剖宫产术，因患者为妊娠合并癫痫，术中、术后均可能癫痫发作，危及生命，遂转成人ICU住院治疗。原告刘竹叶于2018年7月10日行子宫下段剖宫产术，于14时06分，以LOT位助娩一活女婴，出生后Apgar评分1分钟-8分、5分钟-9分，体重3275g，身长50cm,胎盘自然娩出，完整，大小：23×21×2cm，重量：580g。脐带长50cm。羊水量约800ml，色清，宫体注射催产素20U、葡萄糖酸钙1g、地、地塞米松10mg续缝合子宫切口。探查子宫切口无渗血，双侧附件外观无明显异常，常规逐层关腹。手术经过顺利，麻醉满意，术中补液1500毫升，血压波动于120/70mmHg左右，出血约400毫升，尿量约300ml，色清。当日，原告刘竹叶娩出的女婴因“生后气促、吸气三凹征19分钟”入院，胸片检查显示：左侧膈疝。考虑膈疝范围有增大可能：右上少许气漏？被诊断为左侧先天性膈疝；急性呼吸窘迫综合征；气漏综合征；持续肺动脉高压；呼吸衰竭。7月11日2:00，刘竹叶之女死亡。7月14日，刘竹叶出院。住院过程中，刘竹叶花费医疗费10977.9元，刘竹叶之女花费医疗费8298.3元，共计19276.2元，2019年6月10日，经原告刘竹叶、周飘申请，本院委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对省妇幼的诊疗行为（包括接生和新生儿抢救）是否存在过错，与刘竹叶的新生儿死亡的损害后果是否存在因果关系及过错参与度，刘竹叶的伤残程度、后续治疗费用、误工、护理、营养时间鉴定。同年9月9日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室作出鉴定意见书，该鉴定机构认为，“刘竹叶之女出生后即死亡，死后又未做法医病理学检查（如肺浮杨试验和胃肠浮杨试验），同时也未作肺组织学检查，故死因不明确，但新生儿存活能力关键在胎儿的发育与成熟程度，先天性膈疝为一严重的先天性畸形，死亡率较高，医方仅凭胎头比2.0就建议患方继续妊娠，虽未违背医疗原则，但未告知随着妊娠月份增大而畸形范围逐渐加重，可随时终止妊娠。2018年3月16日及5月8日，被告省妇幼两次超声检查报告显示胎儿的左侧膈疝入物增大增多，此时也未引起医方的注意，更未告知继续妊娠的风险，故医方存在未尽风险告知义务的过错。同时患方属医疗知识苍白方，医方的一言一行对患方起决定性作用，患方的希望完全寄托在医方，此时如能建议终止妊娠，可能减少患方精神、物资上的负担，故医方存在建议终止妊娠欠及时的过错”。上述过错与新生儿死亡无明确的因果关系，对患方决策继续妊娠有直接关系，与继续妊娠而采取的剖腹产有一定关系。该鉴定机构的鉴定意见为：1、湖北省妇幼保健院湖北省妇女儿童医院在诊疗被鉴定人刘竹叶的过程中存在：建议继续妊娠和继续妊娠造成的后果未进行风险告知义务的过错；对疾病重视程度不够的过错；其过错与刘竹叶之女的死亡无因果关系；对刘竹叶决策妊娠、继续妊娠而发生的剖宫产有因果关系，建议承担轻微责任，参与度理论值1-20%。2、被鉴定人刘竹叶伤残程度十级伤残。后期治疗费用3000元。误工时间为120天，护理、营养时间各60天。本院认为，在庭审中，原告明确表示其认为的损害后果是孩子的死亡，其主张损失也是基于孩子死亡造成的损失。本案的焦点问题即为：被告省妇幼是否应当对原告刘竹叶、周飘之女的死亡承担赔偿责任。本案系侵权责任纠纷，两原告应当对被告省妇幼实施了侵权行为、存在损害后果、行为与损害后果的因果关系以及过错承担举证责任。湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室作出鉴定意见书，意见书中明确说明被告省妇幼的过错与刘竹叶之女的死亡无因果关系。两原告未提交证据证明被告省妇幼的医疗行为与两原告之女死亡的因果关系，故其基于孩子出生后不久死亡的损害后果主张被告省妇幼赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金的诉讼请求,没有事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条以及《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：驳回原告刘竹叶、周飘的全部诉讼请求。案件受理费减半收取1994元，由原告刘竹叶、周飘负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院或武汉市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供服本，上诉于武汉市中级人民法院。审判员  刘云婷二〇二〇年十二月三十一日法官助理李心蕊书记员石添金