江苏省射阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0924民初4171号原告：陈思仪，女，2017年4月3日出生，汉族，住江苏省射阳县。法定代理人：陈某（系陈思仪父亲），男，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：王进（系陈思仪外祖父），男，住江苏省射阳县。委托诉讼代理人：田同玉，江苏德佳律师事务所律师。被告：射阳县人民医院，住所地江苏省射阳县合德镇发鸿街**。法定代表人：孙月，该院院长。委托诉讼代理人：陈冬平，该院沟通办主任。委托诉讼代理人：丁雨尧，江苏崇本律师事务所律师。第三人：盐城市第一人民医院，，住所地江苏省盐城市亭湖区毓龙西路**法定代表人：查文章，该院院长。委托诉讼代理人：高飞，该院沟通办科员。委托诉讼代理人：邹荣，江苏中茵海华律师事务所律师。第三人：南京市儿童医院，住所，住所地江苏省南京市广州路**div>法定代表人：黄松明，该院院长。委托诉讼代理人：张沁，该院医务处科员。委托诉讼代理人：王春，江苏众盛律师事务所律师。原告陈思仪与被告射阳县人民医院（以下至判决主文前简称“县医院”），第三人盐城市第一人民医院（以下至判决主文前简称“市医院”）、南京市儿童医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，于2020年6月3日、2020年9月28日公开开庭进行了审理。第一次开庭，原告陈思仪的法定代理人陈某、委托诉讼代理人王进、田同玉，被告县医院的委托诉讼代理人陈冬平、丁雨尧，第三人南京市儿童医院的委托诉讼代理人张沁、王春到庭参加诉讼，第三人市医院经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理；第二次开庭，原告陈思仪的法定代理人陈某、委托诉讼代理人田同玉，被告县医院的委托诉讼代理人陈冬平、丁雨尧，第三人南京市儿童医院的委托诉讼代理人张沁、王春到庭参加诉讼，第三人市医院经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。陈思仪向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费27185.64元、营养费5825元、护理费33200元、交通食宿费5000元、精神损害抚慰金50000元、住院伙食补助费750元，合计121960.6元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：原告因发热、呕吐于2019年3月29日17时44分去被告县医院处治疗，县医院没有检查到具体原因，认为没什么问题，就让原告先回去。但原告未见好转，第二天早晨8点到县医院处进行常规检查，仍未查出具体病因。后原告要求住院进一步检查治疗，之后县医院并未对原告进行仔细询问及抽血等相关检查，就开始给原告用药。在用药前，原告监护人询问医生什么时候做检查，医生说等一会儿抽血，然后一直等到下午2点多还没抽血。原告监护人再次询问护士，被告知第二天(3月31日)上午抽血。在原告用药状态越来越差的情况下，医生并没有停止用药，查明病因，而是继续用药至晚上5点。直到晚上8点，原告监护人发现原告状态极差，嘴唇发紫，眼眶下凹，呼吸急促，并立即告知当晚值班医生，医生并未到病房查看，而是让我们继续观察。晚上8：20原告监护人再次跟值班医生反映原告状况很严重。直到第4次9点半左右原告监护人找医生反映情况，告诉医生他们白天并没有做检查，就开始用药，现在原告状态极差。在原告监护人强烈要求情况下，医生才到病房查看。医生拍打原告屁股几下，发现一点反应都没有，意识到情况严重，随后抽血检查。检查结果于当晚23：40出来，医生告知血糖静脉26.4，复测指尖31.6。原告住院后，县医院在没做任何检查的情况下就开始乱用药一天，给原告挂了650ML葡萄糖注射液，导致原告严重昏迷，随时会有生命危险。值班儿科主任要求我们立即转院，并说中途出了事情，他们不负责，还立即下了病危通知，办出院手续，让原告监护人自己打120电话。原告于3月31日凌晨2：10到达市医院，市医院入院诊断为：1.急性上呼吸道感染、糖尿病酮酸症中毒，后随即进行了抢救治疗。原告昏迷了五六天才醒，医生发现原告醒来后状态不正常，反应迟钝。4月10日检查发现原告左颞枕叶异常，伴局部脑组织肿胀，考虑脑梗塞伴出血可能大，左大脑脚信号异常，医生建议转南京市儿童医院治疗。后办理出院转院手续，出院诊断为：I型糖尿病酮酸症中毒、急性上呼吸道感染、出血性脑梗死。4月11日转到南京市儿童医院。南京市儿童医院核磁诊断，头颅缺血缺氧性损伤，左侧枕颞脑梗塞。头部血管造影排除先天血管畸形可能。因病情较重，南京市儿童医院也没有更好的治疗方案，让我们回家进行康复。南京市儿童医院出院诊断为：I型糖尿病酮酸症中毒、Ⅰ型糖尿病、支气管炎、左侧枕颞脑梗塞。5月22日复查头颅核磁，结果与4月16日老片比较并未好转，左侧枕颞缺血缺氧后遗改变较前萎缩，仍然没有什么治疗方案，需要定期复查。目前原告四肢频繁发麻、抽筋，对正常走路造成严重影响，说话吐字不清，睡眠质量极差，需要专人照顾，影响全家生活秩序。经咨询，后期患儿可能还会发展成瘫痪、语言障碍、视力障碍等多方面功能障碍。原告因发热、呕吐到被告处治疗，被告却未引起足够重视，在未查出任何病因的情况下就开始给原告随便用药，从而延误治疗最佳时机。被告漠不关心使原告久未得到及时医治，在治疗过程中严重违规操作，以致原告病情恶化致残，造成严重后果，给原告及家人造成了极大的经济损失和身体伤害、心理伤害。为维护原告合法权益，诉至法院，请求判如所请。县医院辩称，1.原告在我院诊疗属实，于2019年3月30日10时入院，于2019年3月31日1时出院。2.关于本案的过错程度问题，根据鉴定意见，院方承担次要责任，故我院承担此过错的30%。3.关于原告损失核定问题：医疗费要扣除Ⅰ型糖尿病治疗的费用；营养费应按（住院天数+90天）*15元/天计算；护理费应按（住院天数+90天）*80元/天计算；交通费应按住院天数*20元/天计算；食宿费应该提供发票；精神损害抚慰金应当不予支持，因为原告目前不构成伤残，且院方只承担次要责任；住院伙食补助费应按住院天数*30元/天计算。市医院述称，我院对原告入院时病情诊断明确，治疗措施及时正确，诊疗程序合理科学。请求法院依法驳回原告对我院的诉请。南京市儿童医院述称，我院诊疗行为符合规范，没有过错。2019年4月11日原告转入我院治疗时损害已经发生，故其损害后果与我院没有关系，我院不承担赔偿责任。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。根据当事人陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年3月29日下午，陈思仪因发热、呕吐至县医院门诊治疗，县医院对其进行血常规和超敏CRP、腹部B超等检查，并予以对症治疗。2019年3月30日早晨7时37分左右，陈思仪因仍有发热、呕吐再次至县医院门诊治疗。门诊病历记载：仍有呕吐，无腹泻，神萎，嗜睡状，呼吸稍急，咽红，两肺无明显啰音，心律齐，腹软，未扪及明显包块。印象：急性胃肠炎伴水电失衡。嘱B超、脑电图、胸片检查。10时50分左右，收住入院。入院诊断为：急性胃肠炎。后于2019年3月31日1时出院，出院记录载明：入院时情况：患儿因“发热、呕吐2天”入院，病程中患儿偶有咳嗽。查体：T：36.5℃，神志清楚，精神萎靡，呼吸尚平稳，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，弹性一般，无明显干燥，无水肿及硬肿。浅表淋巴结未打及肿大。头颅无畸形，眼眶无凹陷，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻翼无扇动，口唇无紫绀，咽充血，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率115次/分，心律齐，心音中等，来闻及器质性杂音，无心包摩擦音，腹部稍膨，未见胃肠蠕动波，腹软，无肌卫及肌紧张，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音稍活跃，四肢肌张力正常，活动自如，神经系统检查无特殊。住院经过：入院后予以奥美拉唑保护胃粘膜，头孢呋辛抗感染，炎琥宁抗病毒补液支持治疗及对症处理，患儿未再呕吐，仍精神差，嗜睡，晚间急诊查静脉血糖26.4mmol/L，复测末梢血糖(微量法)31.6mmol/L，考虑糖尿病可能，面告病重，予以生理盐水扩容，并请示张德祥科主任，予以转上级医院进一步诊治。出院情况：患儿入院后一直精神差，嗜睡，未再呕吐，偶有咳嗽，无呼吸困难，无面色青紫，无抽搐，无腹泻，无发热，进食少许配方奶，尿量可。查体：嗜睡状，呼吸尚平稳，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及出血点，弹性一般。浅表淋巴结未扪及肿大。眼眶无凹陷，眼睑无浮肿，无鼻翼扇动，口唇无紫绀，咽部充血，颈软，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率130次/分，心律齐，心音中等，未闻及杂音，腹稍隆起，未见胃肠蠕动波，腹软，无拒按，未触及包块，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音稍活跃，四肢肌张力正常，活动自如，神经系统检查无特殊。出院医嘱：转上级医院进一步治疗，救护车护送。出院诊断为：“急性胃肠炎、糖尿病？”陈思仪在县医院门诊及住院1天花费医疗费用731.82元。2019年3月31日凌晨，陈思仪转入市医院住院治疗，后于2019年4月11日出院，入院诊断为：1.急性上呼吸道感染；2.糖尿病伴有酮症酸中毒。出院诊断为：1.Ⅰ型糖尿病性酮症酸中毒；2.急性上呼吸道感染；3.出血性脑梗死。出院情况：患儿现精神尚可，无畏寒发热，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，无腹痛腹泻，饮食睡眠尚可，大小便畅，查体：神志清，精神一般，颈软，无抵抗，双肺听诊呼吸音粗，未及明显干湿性啰音，心律齐，未及杂音及异常心音，腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，生理反射存在，病理反射未引出。出院医嘱：1、建议转上级医院进一步治疗；2、糖尿病饮食控制，门冬胰岛素6u/早6u/中6u/晚餐前皮下注射，甘精胰岛素7u/睡前皮下注射。根据血糖进行调节。陈思仪在市医院治疗11天期间，花费医疗费用5879.1元。2019年4月11日，陈思仪转至南京市儿童医院住院治疗，于2019年4月23日出院，入院、出院诊断为：Ⅰ型糖尿病性酮症酸中毒、Ⅰ型糖尿病、支气管炎、左侧枕颞脑梗塞。陈思仪在南京市儿童医院住院治疗12天期间，花费医疗费用9999.75元。陈思仪为上述两次转院花费120等急救费用3576元。本案审理过程中，经陈思仪申请，本院委托苏州大学司法鉴定中心对县医院对患儿陈思仪的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错行为与陈思仪的损害后果有无因果关系及原因力大小，患儿陈思仪的伤残等级，护理、营养期限及护理人数，护理依赖程度，后续治疗费等进行司法鉴定，该鉴定中心于2020年3月6日作出苏大司鉴中心[2019]医损鉴字第122号医疗损害鉴定意见书，对县医院对陈思仪的诊疗行为及因果关系分析如下：经审阅委托方送检材料，患儿陈思仪因“发热、呕吐”至医方就诊治疗，医方诊断为急性胃肠炎伴水电解质失衡，但医方未及时针对病情作相应检查，如血生化、电解质等，未能及早诊断出糖尿病，存在过错。患儿入院后病情进一步加重，出现神志嗜睡后，医方予血糖检查，后诊断糖尿病，但未予胰岛素等相应降糖处理，患者意识障碍进一步加深，导致病情进一步进展。后经影像学检查确认脑梗诊断，经脑血管造影排除脑血管畸形。分析认为患儿脑梗的发生与I型糖尿病、糖尿病性酮症酸中毒、脱水、血液粘稠度高等因素存在关联性。I型糖尿病、酮症酸中毒发病率低、起病隐匿，医方早期对该病认识不足，虽在入院后24小时内明确诊断，但病情进展迅速。Ⅰ型糖尿病病因医学上认为与遗传因素、自身免疫系统缺陷有关，其发生与医方葡萄糖的使用无关，但医方的过错行为一定程度促进了酮症酸中毒及其他后遗症(脑梗)的发生。故认为患儿目前后果主要为病情自身发展所致。鉴定意见为：1.县医院对患儿陈思仪的诊疗行为存在过错，该过错行为与患儿所患Ⅰ型糖尿病不存在因果关系；但与患儿酮症酸中毒后果(含脑梗)之间存在因果关系，建议为次要因素。2.患儿经治疗后酮症酸中毒已纠正，但遗留脑梗后遗症，鉴于患儿目前仅两岁多，暂不宜评定伤残等级及护理依赖程度。3.本次鉴定建议患儿陈思仪在酮症酸中毒治疗期间(包括在医方及其他医院的住院)应予以营养支持及1-2人护理，在治疗期间外再予90日的营养支持及1人护理较为合适。陈思仪共预交鉴定费用10800元。陈思仪对鉴定意见提出异议，并要求重新鉴定。其主要异议为：1.医方没有明确诊断患儿“伴水电解质失衡”，也没有对患儿予以“相关处理”；2.医方对患儿糖尿病诊断不及时，直至出院都没有明确，只是打了个问号；3.不能排除输入过多葡萄糖会导致高血糖和糖尿病的发生，不能简单认定患儿患有糖尿病与医方的过错行为无关；4.医方过错行为与酮症酸中毒以及后期的后遗症等不良后果之间存在必然的因果关系，应认定为全部因素或至少主要因素以上。根据本院要求，苏州大学司法鉴定中心针对陈思仪提出的异议作出了书面说明：1.关于“急性胃肠炎伴水电失衡”的表述。鉴定意见书中表述的“急性胃肠炎伴水电失衡”摘自2019年3月30日晨就诊时的门诊记录，其诊断“伴水电失衡”是根据患儿病情(如昨日发热，今仍有呕吐等)作出的初步诊断，也即门诊诊断。患儿收住院后予相关处理，是指相应的检查(血常规、CRP等)和治疗(抗炎、补液等)，其中补液就是对水电失衡的处理措施。2.关于糖尿病诊断不及时的问题。鉴定意见书中对医方未能及早诊断糖尿病以及在患儿出现意识障碍、急查血糖31.6mmol/L的情况下未予胰岛素等相应降糖处理存在过错已进行分析。3.关于糖尿病的发生问题。鉴定意见书中对Ⅰ型糖尿病的病因已有明确的表述，即使父母相关遗传基因检测阴性，也不能完全排除遗传因素或者自身免疫系统缺陷。这是医学观点!4.关于医方过错与酮症酸中毒及其他后遗症(脑梗)的因果关系问题。酮症酸中毒及其他后遗症(脑梗)是患儿糖尿病病程的不良转归，医方过错未能及早诊断，未能及时降糖使其酮症酸中毒及其他后遗症(脑梗)的风险(可能性)增加，临床上对疾病的诊断是需要一个过程的，前述后果的发生主要是其自身所患糖尿病病程的进展。通俗地讲，即使医方第一时间诊断、及时降糖处理也并非完全能够避免酮症酸中毒及其他后遗症(脑梗)的发生。故分析认为医方过错与患儿不良后果之间的因果关系形式为次要因素。陈思仪对苏州大学司法鉴定中心作出的书面说明不予认可，申请鉴定人出庭。本院依法通知该鉴定中心的鉴定人出庭接受质询。鉴定人张某以远程视频方式接受当事人质询，其陈述：1.县医院对于陈思仪作出急性胃肠炎的诊断并不属于误诊。临床诊断特别是门诊诊断是根据病人的主诉和临床表现作出的初步诊断。患儿入院时主诉有发热和呕吐，根据这些主诉和临床表现门诊诊断为急性胃肠炎并不能认定为误诊。2.鉴别诊断是需要过程的，本案中患儿30日入院，31日就转院了，患儿到了医院，根据家长主诉、临床表现、一些快速检查作出门诊诊断或初步诊断进行对症治疗，收治入院后再做进一步的鉴别诊断。快速检查就是血常规和CRP检查，院方没有进行CRP检查，所以认为医院存在过错。3.住院病人的常规检查不是在住院的当天必须全部完成，肝功能、肾功能、血糖检查一般都是次日空腹进行采血完成的，除非医生开出急诊的处方的，才必须立即进行检查。患儿住院前一天已经做过血常规检查，入院后不需要立即再做一次。患儿入院当天晚上病情变化就转院了，所以有些检查没有完成。4.门诊病历记录有伴水电失衡，在住院病案首页没有记载说明。因为门诊是根据主诉和临床表现作出的初步诊断，到底是不是还需要住院之后再进行检查。患儿到医院之后，医生会根据初步诊断进行对症处理，这不违反诊疗规范，并不是所有的疾病都必须等确诊后再进行治疗。5.Ⅰ型糖尿病与遗传因素、自身免疫系统缺陷有关，如果小孩本身没有Ⅰ型糖尿病，无论使用多少葡萄糖都不会导致Ⅰ型糖尿病。糖尿病人使用葡萄糖确实会加重严重程度，出现酮症酸中毒，本案中患儿出现更严重的后果脑梗。医院的行为只能是促进或加快并发症的发生，主要原因是自身疾病。自身疾病糖尿病正常情况下也可能出现酮症酸中毒、脑梗，而不是医院的过错行为导致酮症酸中毒、脑梗。如果正常治疗，也可能出现不良后果，这就是医疗上存在的风险。只能说及时干预后，可能会降低出现并发症的风险。6.关于护理期限，需要等患儿长大后才能再行确定，正常的小孩就是要完全护理，鉴定意见中是额外增加的护理期限。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，县医院在对陈思仪的诊疗过程中，存在一定的过错，应当承担相应的赔偿责任。陈思仪不满两周岁即患上Ⅰ型糖尿病，并出现严重的并发症，确实令人同情，但对疾病的诊断需要一个过程，不应苛求医院和医生能包治百病，自陈思仪当天早晨7时37分左右到县医院门诊检查治疗至次日凌晨1时县医院考虑其患糖尿病并建议其转往上级医院进一步治疗，前后不超过18小时，陈思仪要求县医院承担全部责任或至少主要以上责任，缺乏依据。根据苏州大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，县医院对患儿陈思仪的诊疗行为存在过错，该过错行为与陈思仪所患Ⅰ型糖尿病不存在因果关系，但与其酮症酸中毒后果(含脑梗)之间存在因果关系，建议为次要因素。鉴定机构和鉴定人均具有相应资质，鉴定程序合法，鉴定意见合理，应予采信。虽然陈思仪对该鉴定意见提出了异议，但鉴定机构已经作出了书面说明，并安排鉴定人出庭接受质询，对陈思仪提出的各种疑问进行了详细的解答。陈思仪要求重新鉴定，但未提供足以反驳的相反证据和理由，本院不予准许。陈思仪主张的各项损失，本院结合其举证具体认定如下:1.医疗费20186.67元（含120等急救费用，已扣除医保统筹支付费用）；2.营养费15元/天×（24天+90天）＝1710元；3.护理费80元/天×（24天×2+90天）＝11040元；4.交通食宿费，根据其外出治疗的时间、地点、、地点酌定为4000元；5.精神损害抚慰金，因县医院诊疗行为与原告酮症酸中毒后果之间虽存在因果关系，但仅为次要因素，且原告目前尚未评定伤残，故不予支持；6.住院伙食补助费，30元/天×24天＝720元。县医院主张医疗费应扣除Ⅰ型糖尿病的治疗费用，但未能提供证据证明陈思仪治疗Ⅰ型糖尿病的具体费用，故本院不予采纳。上述各项损失合计37656.67元，根据鉴定意见，由县医院赔偿40%为宜，即37656.67元×40%=15062.67元。综上，原告陈思仪的诉讼请求，部分具有事实和法律依据，本院部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十条之规定，判决如下：一、被告射阳县人民医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告陈思仪医疗费等各项损失合计15062.67元；二、驳回原告陈思仪的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2739元，由原告陈思仪负担2401元，被告射阳县人民医院负担338元；鉴定费10800元，由被告射阳县人民医院负担；鉴定人出庭费用500元，由原告陈思仪负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院。审 判 长  陈红春人民陪审员  王建明人民陪审员  范贵华二〇二〇年十二月二十九日书 记 员  陈凯月附录法律条文1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活费上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。3.《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。4.《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》法释〔2015〕5号第二百四十条无独立请求权的第三人经人民法院传票传唤，无正当理由拒不到庭，或者未经法庭许可中途退庭的，不影响案件的审理。