河北省昌黎县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0322民初2343号 原告：马素玲，女，1964年10月12日生，满族，农民，住昌黎县。 委托代理人：杨立勇，河北权智律师事务所律师。 被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司，住所地：秦皇岛市海港区和平大街**，统一社会信用代码：911303007387065950。 负责人：孙伟，系该公司总经理。 委托代理人：郭悦，河北戊戌律师事务所律师。 委托代理人：韩柏，河北戊戌律师事务所实习律师。 原告马素玲与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司确认合同有效纠纷一案，本院于2020年10月20日立案受理后，依法由审判员贾志辉适用简易程序于2020年12月1日公开开庭进行了审理。原告马素玲及其委托代理人杨立勇到庭参加诉讼，被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司的委托代理人郭悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法确认原、被告于2017年3月31日签订的《人身保险合同》合法有效；2、判令被告履行上述保险合同第2条第2.3款中给付原告保险金人民币1万元的义务、履行保险费豁免义务；3、案件受理费依法负担。事实与理由：2017年3月31日原告同被告签订了《人身保险合同》，保险合同约定原告在重大疾病保险范围内可以享有特定疾病提前给付保险金的权利【详见合同第2条我们提供的保 2 障第2.3款】及保险费豁免的权利。保险合同签订后，原告依据合同的约定已经全面履行了合同义务。2020年3月5日原告因感觉身体不适遂去昌黎县人民医院检查，经医院检查为脑梗塞，后经治疗，原告的病情好转。根据双方签订的保险合同约定，原告的病情应属于保险理赔范围，并且应该属于特定疾病提前给付保险金的情形，同时在提前给付保险金后，原告对于分期支付的保险费享有豁免权，但虽经原告多次找被告协商上述事宜，但双方始终不能达成一致意见，故原告只能诉至人民法院，望依法判决，支持原告的全部诉讼请求。 被告辩称：2017年3月28日，投保人董小姣（亦为案涉保单业务员）为被保险人马素玲投保我司金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2014版），保险期间自2017年3月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。2020年3月13日马素玲以脑梗塞为由向我司提出理赔申请。我司根据附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2014版）条款3.2复检的约定，于2020年3月25日陪同马素玲到昌黎县人民医院进行复检，复检CT报告单显示，头颅CT平扫未见明显异常。2020年4月2日，马素玲撤回本次理赔申请。综上，马素玲罹患脑梗塞不符合附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2014版）条款3约定的特定疾病提前给付保险金或保险费豁免的条件。请求法院依法驳回马素玲的全部诉讼请求。 原告马素玲为支持其主张提交如下证据: 1、人身保险合同一份。附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2014版），2.3特定疾病提前给付保险金；（1)若被保险人因遭受意外伤害被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病（无论一种或多种，下同），或在本附加险合同生效或最后一次复效（以较迟者为准）之日起180日后因 3 意外伤害以外的原因，被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，我们按本附加险合同有效保险金额的20%给付特定疾病提前给付保险金予重大疾病保险金受益人，若本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币100,000元，则仅给付人民币100,000元，……。 保险费豁免；……。自被保险人被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病后的个保险费约定支付日起，我们每年于保险费约定支付日豁免主险合同及本附加险合同当期应支付的保险费，直至本附加险合同终止。被豁免的保险费视为已支付。 10.1.3轻微脑中风；指实际发生了脑血管的突发病变出现神经系统功能障碍表现，头颅断层扫描（CT)、核磁共振（MRI)等影像学检查证实存在对应病灶，确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞，在确诊180天后未遗留神经系统功能障碍或后遣的神经系统功能障碍程度未达到重大疾病“脑中风后遗症”的给付标准。 2、昌黎县人民医院2020年3月5日门诊病历、诊断证明各一份。门诊病历记载：患者两小时前突发言语不利、右肢体活动无力，查：神志清，语不利，吐字不清，右侧面瘫，双瞳孔等大正圆，对光反射存在，头CT提示考虑右侧基底节区腔隙性脑梗死；脑干低密度影；建议复查或进一步检查；老年性脑改变；结合临床。诊断证明记载：诊断脑梗塞；处理意见对症治疗。 3、2020年3月5日及2020年3月25日昌黎县人民医院CT片2张、CT诊断报告单2份。2020年3月5日CT诊断报告为：考虑右侧基底节区腔隙性脑梗死；脑干低密度影；建议复查或进一步检查；老年性脑改变；结合临床。2020年3月25日CT诊断报告为：头颅CT平扫未见明显异常；结合临床，必 4 要时请复查或进一步检查。 4、2020年3月5日昌黎县人民医院门诊收费票据一张。证明当日花费及开有胞磷胆碱钠片、甲钴胺胶囊、银杏叶软胶囊、清脑复神液等药品。 5、2020年12月10日秦皇岛市医院医学影像科ＭＲ检查报告单一份。影像学诊断为：右侧脑室旁脑缺血灶。 经质证，被告对原告提供的证据1合同的真实性无异议，合同第29页10.1、10.1.3条款，原告主张的是依据这两条款，但我方认为原告经检查没有相应病灶，不符合第17页2.3条款的条件；另外合同第38页可以显示投保人为董小姣，而董小姣与原告系母女关系，所以我们认为董小姣在投保时对保险条款的内容是了解熟知的。对证据2，病例上有建议作进一步治疗的医嘱，之后是否有进一步治疗，需要原告进一步提供证据予以证实，对证据的真实性无异议。对于证据3的真实性无异议，报告单显示是考虑，没有一次性确诊的表述，3月25日这一份实际上是我们公司人员陪同原告去县医院复检的报告单，说明原告没有相对应的病灶存在，所以原告不属于保险理赔的情形。证据4是昌黎县人民医院出具的河北省医疗门诊收费票据，真实性无异议，但该证据仅能证明马素玲曾于2020年3月5日到昌黎县人民医院进行急诊检查的事实，并不能证明原告罹患脑梗塞。证据5经法院和我司工作人员陪同，2020年12月10日马素玲到秦皇岛市医院进行颅脑核磁检查。检查报告仅显示右侧脑室旁脑缺血灶，并无脑梗塞病灶。脑梗塞发生后，无论是否治愈，均会产生相应病灶。现经核磁检查，并未发现马素玲有脑梗塞病灶，且该检查结论与2020年3月25日，我司陪同马素玲进行ＣＴ平扫的结论一致。 经本院审核认为，原告提供的证据1、3、5均系医院的影象报告，客观反映了原告头部的病理情况，本院予以采信，证 5 据2、4系医院的门诊病例、诊断证明及门诊收费发票，客观真实，本院予以采信。 经审理查明：2017年3月28日，投保人董小姣（亦为案涉保单业务员）为被保险人马素玲投保我司金佑人生终身寿险（分红型）Ｂ款（2014版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ｂ款（2014版），保险期间自2017年3月30日零时起至终身止或本合同列明的终止性保险事故发生时止。2020年3月5日原告因言语不利，吐字不清，右侧面瘫等身体不适去昌黎县人民医院治疗，经医院ＣＴ检查考虑右侧基底节区腔隙性脑梗死，经昌黎县人民医院开出药物治疗后，原告的病情好转。2020年3月25日被告工作人员陪同马素玲到昌黎县人民医院进行ＣＴ复检，复检报告单显示，头颅ＣＴ平扫未见明显异常。2020年12月10日被告工作人员陪同马素玲到秦皇岛市人民医院做核磁检查，报告诊断为：右侧脑室旁脑缺血灶。 本院认为，2017年3月28日，投保人董小姣为被保险人马素玲在被告处投保金佑人生终身寿险（分红型）Ｂ款（2014版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险Ｂ款（2014版）的合同不违反法律法规的强制性规定,应为合法有效，对双方当事人均具有法律约束力,双方当事人均应按合同的约定行使权利、履行义务。2020年3月5日原告经昌黎县人民医院ＣＴ检查及诊断证明记载均为脑梗塞，虽2020年3月25日昌黎县人民医院ＣＴ复查，未见明显异常，但2020年12月10日马素玲到秦皇岛市旁脑缺血灶。原告在2020年3月5日与2020年12月10日的检查报告标明原告右侧脑室病存在对应病灶，且昌黎县人民医院ＣＴ检查及诊断证明均为脑梗塞，故对原告的诉讼请求予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下： 一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支 6 公司与投保人董小姣、被保险人马素玲于2017年3月28日签订的金佑人生终身寿险（分红型）B款（2014版）及附加金佑人生提前给付重大疾病保险B款（2014版）的合同有效。 二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司于本判决生效后十日内给付原告马素玲保险金人民币1万元。 三、从2020年12月10日起被告中国太平洋人寿保险股份有限公司秦皇岛中心支公司履行对原告马素玲保险费豁免义务。 如果未按判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取40元，由被告负担，于本判决生效后十日内缴纳，逾期不交，本院将依法执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审判员  贾志辉 7 二〇二〇年十二月二十二日 书记员  冯 松