江西省修水县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣0424民初2411号原告：付跃梅，女，1960年1月15日出生，汉族，住江西省九江市修水县。原告：付跃伟，男，1961年12月18日出生，汉族，住江西省九江市修水县。原告：付跃玲，女，1963年11月3日出生，汉族，住江西省九江市庐山区。原告：付跃强，男，1966年1月15日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。原告共同委托诉讼代理人：冷笑丰，江西坚白律师事务所律师。原告共同委托诉讼代理人：熊农沙，男，1959年10月20日出生，汉族，住江西省九江市修水县。被告：修水县第一人民医院，住所地修水县城凤凰山路**与良塘洋洲大道，统一社会信用代码：12360424491511533X。法定代表人：郑健林，该院院长。委托诉讼代理人：周来斌，江西问章律师事务所律师。委托诉讼代理人：卢万根，修水县第一人民医院医务科副主任。原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强与被告修水县第一人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月4日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强共同委托诉讼代理人冷笑丰、熊农沙，被告人民医院委托诉讼代理人周来斌、卢万根到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1．判令被告承担因医疗过错发生的医药费、护理费、住院伙食补助费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、鉴定费、参加丧葬事宜的误工费、精神损害赔偿金，共计人民币：271555.86元；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年5月23日，原告母亲丁秋香因腰背疼痛伴双下肢放射痛，于是原告及其亲属送至被告人民医院南院住院治疗，入院后原告母亲被该院诊断为：脊柱肿瘤（腰2、腰4椎体转移瘤），骨质疏松伴有病理性骨折、左肾肿瘤切除术后。于2020年5月26日上午被告人民医院主治医生为丁秋香在全麻下行经后路腰2椎体肿瘤切除、植骨融合内固定术。术中出血1000毫升左右，术中输血600毫升，手术后，原告母亲丁秋香神志清楚，双下肢可活动，血压偏低。手术后进入重症病医学科观察，当日18：30分左右，原告母亲出现神志不清，呼之不应，双侧瞳孔散大，心率下降至每分钟40次。经过被告的医生救治后，原告母亲勉强维持到了2020年6月19日，当日19时41分被告宣布原告母亲丁秋香经抢救无效临床死亡。原告在被告处住院共计26天，花费医疗费共计人民币272248.1元。原告认为被告在整个医疗过程中，由于被告指派的医生在实施手术后采取的医疗措施错误，手术后患者的血压一直不稳定且失血严重的情况下，没有及时通过静脉置管采取有效措施进行输血及完成有效血容量的补充；患者在重症科医学科观察期间，医务人员未按诊疗规范对患者引流袋中的血液量进行观察、记录和处理、未按规定观察记录血压、对手术后病人出血情况未引起足够重视（26日下午病人引流管出血1600毫升），5月26日整个下午在重症医学科的观察治疗中未采取有效输血和止血措施处理；且被告的医务人员在事发后为规避责任对病历资料和护理记录的内容进行了篡改。总之由于被告工作人员的诊疗失误，错过最佳的治疗时间，导致原告母亲因出血后休克并发多器官功能衰竭而死亡，其死亡结果与被告的过失治疗有直接因果关系。为维护原告的合法权益，遂起诉来院。被告人民医院辩称：对于患者丁秋香的诊疗行为以医院病历记录为准，院方没有篡改行为，在术后院方尽到了相应的诊疗义务，积极进行抢救，患者术后情况属于手术风险之一，院方只能尽力避免，不能完全克服。原告现有的证据证明不了被告在医疗诊疗行为存在过错，也证明不了院方的诊疗行为与损害结果的因果关系。请法庭根据本案的客观事实情况正确认定是否存在因果关系以及原因力大小作出科学、合理、公正的判决。本院经审理认定事实如下：丁秋香系原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强的母亲。2020年5月23日，丁秋香因腰背部疼痛伴双下肢放射痛入院治疗，入院记录载明：现病史：患者因腰背部疼痛伴双下肢放射痛……特来我院就诊，门诊完善腰椎MRI提示：腰椎骨肿瘤。收入我科住院治疗……既往史：既往9年前行左肾肿瘤切除手术史，2年前脊柱椎体骨折成形手术病史……辅助检查：2020-05-22，核磁检查：腰2、腰4椎体异常信号，考虑转移性CA可能性大……。入院诊断：脊柱肿瘤（腰2、4椎体转移瘤）；骨质疏松伴有病理性骨质；左肾肿瘤切除术后。2020年5月26日，丁秋香接受手术治疗，手术记录单载明：手术名称：椎管减压术；脊柱融合。术后诊断：脊柱肿瘤（腰2、4椎体转移瘤）。麻醉方式：全麻插管。手术经过：……以腰2棘突为中心作一长约15cm正中纵切口……术中出血约1000ml，输注同型红细胞悬液600ml，手术后送入重症监护室观察。在重症室观察期间，丁秋香先后经历抢救、输血、气管插管等治疗。2020年5月27日，丁秋香再次接受清洁伤口手术，手术记录单载明：手术名称：清洁伤口。术后诊断：脊柱术后硬膜外血肿形成。麻醉方式：全麻插管。手术经过：……沿原腰背部手术切口切开，依次切开皮肤、皮下组织至筋膜……术中出血600ml，输注同型红细胞悬液600ml，手术后安全返回病房。直至2020年6月19日19时41分，丁秋香死亡，死亡记录载明：直接死亡原因：多器官功能衰竭；主要死亡原因：脊柱肿瘤（腰2、4椎体转移瘤），辅助死亡原因：肺部感染、自发性腹膜炎……肠胃功能紊乱。2020年9月4日，原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强申请修水县人民法院委托鉴定机构就人民医院对丁秋香的诊疗行为是否存在过错以及过错行为与患者丁秋香的医疗损害结果之间是否存在因果关系，若存在因果关系，请求确定参与度。2020年11月24日，江西神州司法鉴定中心出具司法鉴定意见书。鉴定意见载明：修水县第一人民医院在对患者丁秋香的诊疗过程中存在过错，与患者的死亡后果存在因果关系，建议过错参与度50%-60%。原告付跃伟支付鉴定费10000元。另查明，丁秋香住院期间花费医疗费共计人民币262698.34元，原告自行支付71140.83元。上述事实，有原、被告的陈述及其提供的身份信息材料、麻醉记录、医院收费票据、入院手术前检查单和手术后检查单、护理记录单、临时医嘱、《司法鉴定意见书》、鉴定费发票等相关证据在卷佐证，且所有证据已经庭审质证和本院审核，可以作为认定本案事实的依据。本院认为，公民的生命健康权受法律保护。丁秋香于2020年5月23日因腰背部疼痛伴双下肢放射痛入院治疗，2020年5月26日在被告医院行椎管减压术及脊柱融合术后出现失血性休克及多脏器功能衰竭，经治无效于2020年6月19日死亡的事实清楚，应予认定。本案被告人民医院在患者术中和术后的出血处理措施不当，导致患者失血性休克而引起一系列并发症，最后多脏器功能衰竭死亡。江西神州司法鉴定中心对本案病例作出的鉴定意见认为被告医院在对患者的诊疗过程中未尽到注意义务，存在过错，与患者的死亡后果存在因果关系，符合客观事实，本院予以采信；对该鉴定中医疗过错与因果关系的参与度，本院依法酌定为60%。关于赔偿范围的认定：1、医疗费71140.83元。根据原告提供的医疗发票确认；2、参加丧葬事宜发生的误工费7693元（157元/天×7天×7人），本院酌定；3、交通费3000元，本院酌定；4、死亡赔偿金182725元（36545元/年×5年），原告诉请符合法定标准，本院予以支持；5、丧葬费35386元，原告诉请符合法定标准，本院予以支持；6、精神抚慰金30000元，原告诉请符合法定标准，本院予以支持；7、鉴定费10000元，根据原告提供的鉴定费发票确认；以上合计人民币339944.83元，由被告医院承担60%的责任即赔偿203967元（339944.83元×60%）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：由被告修水县第一人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强各项损失合计人民币203967元；如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5373元，由原告付跃梅、付跃伟、付跃玲、付跃强承担2149.2元，由被告修水县第一人民医院承担3223.8元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。审 判 长  熊国庆人民陪审员  樊后富人民陪审员  卢作旺二〇二〇年十二月十八日书 记 员  丁婷玲