河南省商水县人民法院民 事 判 决 书（2020）豫1623民初3494号原告：郭二博，男，汉族，1982年8月18日出生，住商水县。委托诉讼代理人：李春江、刘洪伟，河南碧轩律师事务所律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司，统一社会信用代码：914101006831884518。地址：河南自贸试验区郑州片区（郑东）农业南路51号太平洋保险大厦3层、4层、17层。负责人：冯金涛，该公司总经理。委托诉讼代理人：董明，河南沐天律师事务所律师。原告郭二博与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司（以下简称太平洋寿险豫东公司）保险纠纷一案，本院于2020年8月6日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告郭二博委托诉讼代理人李春江、刘洪伟，被告太平洋寿险豫东公司委托诉讼代理人董明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭二博向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告个人意外伤害保险10000元、祥和幸福保意外伤害保障计划86000元、附加安心住院费用医疗保险（B款）10000元、乐享百万医疗保险（H2018）209247.18元，以上合计315247.18元；2、本案诉讼费、鉴定费等费用由被告承担。事实和理由：2019年2月4日，原告在被告处投保，经被告审查同意后，双方签订了保险合同，保单号是3900119351211511、3900119351211512，险种名称：个人意外伤害保险、祥和幸福保意外伤害保障计划、附加安心住院费用医疗保险（B款）、乐享百万医疗保险（H2018）。2020年4月14日原告发生交通事故致全身多处骨折及其他伤情，住进河源市人民医院治疗，花费医疗费20多万元，给原告造成了严重的身体损伤和经济损失。原告的情况符合合同约定的赔偿范围，根据保险合同约定，被告应理赔给原告保险赔款315247.18元，原告出院后多次与被告协商，被告于2020年7月22日通知原告拒绝赔偿，不退还保费。被告的行为严重侵害了原告合法权益。被告太平洋寿险豫东公司辩称，双方签订的是商业保险合同，权利义务在合同中均有明确约定，双方应当按照约定履行义务和权利，保险法第十六条明确了投保人在投保时对于保险人的询问有如实告知义务，本案中被保险人职业为货车司机，但在投保时隐瞒了该职业类别，谎称为农民，未尽到如实告知义务，我公司已经按照保险法第十六条中止了保险合同，并且做出不退还保费的理赔决定，伤残等级应当以具有鉴定资质的鉴定机构作出的伤残等级为准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：被告对于原告提供的证据的真实性无异议，但认为原告在投保时把被保险人的职业选择为农民，隐瞒了其真实职业，不应当得到赔付。本院认为，原告郭二博既是保险合同的投保人也是被保险人，原告本身就是一位农民，其在农闲时间从事运输行业并不能否定其农民身份，其在投保时把职业种类选择为农民，不属于隐瞒真实职业。经审理查明，2019年2月4日，原告以自己为被保险人在被告处投保，双方签订了保险合同，保单号是3900119351211511、3900119351211512，险种名称：个人意外伤害保险（1份、保险期间1年）、祥和幸福保意外伤害保障计划（B档、保险期间1年）、附加安心住院费用医疗保险（B款）（1档、保险期间1年）、乐享百万医疗保险（H2018）（1份、保险期间1年）。原告按照约定交清了当年上述险种的保险费，根据双方约定，被告在本期保险合同终期前被告从原告账户扣划了下一期的保险费，原、被告间的上述保险合同自动续期。其中个人意外伤害保险的保险金额为10000元；祥和幸福保意外伤害保障计划的意外伤害住院补贴保险金额100元/天×20天、意外伤害医疗费用保险金额4000元、意外伤害残疾保险金额80000元；附加安心住院费用医疗保险（B款）对于住院期间其它住院医疗费用、检查费、床位费、手术费、治疗费的赔付比例均为85%，其中床位费的每日限额为20元，上述各项住院费用的保险金额分别为2000元、1000元、1000元、5000元、1000元。2020年4月14日，原告驾驶豫Ｐ×××××（豫P15X7挂）重型半挂牵引车由东向西行驶至汕湛高速174KM处时，因不慎驾驶车辆越过白实线与临时停靠在应急车道的一小型普通客车发生刮碰，原告驾驶的车辆冲破高速公路右侧护栏翻落在护坡下，致原告受伤、车辆损坏、高速公路护栏损坏的交通事故。原告受伤后，被送至河源市人民医院住院治疗，实际住院天数27天，花费急诊医疗费3945.21元，住院医疗费205301.97元（其中检查费13195.88元、治疗费20562.72元、床位费2544元、手术费33703元、其他医疗费用135296.37元）。原告向保险公司申请理赔后，保险公司作出解除保险合同、不退还保险费的理赔决定通知书。经原告申请，本院委托周口三川司法鉴定所对原告进行伤残程度鉴定，该鉴定所于2020年11月24日作出周口三川司鉴所【2020】临鉴字第1178号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人郭二博伤残程度就目前检验所看见：其双侧肋骨多发骨折应评定为九级伤残，其目前所遗留的左下肢三大关节功能障碍应评定为九级伤残，其目前所遗留的左侧肘关节关节功能障碍应评定为十级伤残，其目前所遗留的右侧膝关节功能障碍亦应评定为十级伤残。原告花费鉴定费用2919.8元（含鉴定时的检查费）。本院认为，原告郭二博与被告太平洋寿险豫东公司之间的人身保险合同是双方真实意思的表示，依法成立，合法有效，双方均应按合同约定履行义务。本案中原告郭二博作为保险合同的投保人及被保险人，在保险合同的有效期内发生交通事故所受伤害，属于保险合同约定的意外伤害，被告太平洋寿险豫东公司有按照保险合同约定履行给付保险金的义务。经鉴定，原告的损伤构成两处九级、两处十级伤残，根据双方合同约定，被告应赔偿原告的保险金分别为：人身意外伤害保险金6000元（10000元×（20%+20%+10%+10%））；附加安心住院费用医疗保险（B）款9540元（检查费1000元+手术费5000元+治疗费1000元+床位费540元+其他住院医疗费用2000元）；祥和幸福保意外伤害保障计划54000元（住院补贴2000元+医疗4000元+残疾48000元）；乐享百万医疗保险（H2018）119548.31元（（急诊医疗费3945.21元+住院医疗费205301.97元-免赔额10000元）×60%）。以上共计189088.31元。对于原告请求被告支付的保险金超过以上数额的部分，本院不予支持。《中华人民共和国保险法》第六十四条规定，“保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用,由保险人承担”，故本院对于原告要求被告承担承担鉴定费的诉讼请求予以支持。被告辩称原告在投保时对于保险人的询问未如实告知，谎称其职业类别为农民，隐瞒了其货车司机的职业类别，本院认为，原告本身就是一位农民，其在农闲时间从事运输行业并不能否定其农民身份，其在投保时把职业种类选择为农民，不属于隐瞒真实职业。故对于被告的抗辩主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国合同法》第六十条，《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司向原告郭二博赔付人身意外伤害保险金6000元、附加安心住院费用医疗保险（B）款保险金9540元、祥和幸福保意外伤害保障计划保险金54000元、乐享百万医疗保险（H2018）保险金119548.31元。以上共计189088.31元。于本判决生效之日起十五日内履行完毕；二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司豫东分公司向原告郭二博支付鉴定费用2919.8元。于本判决生效之日起十五日内履行完毕；三、驳回原告郭二博的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6028元。由原告负担1888元，被告负担4140元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省周口市中级人民法院。审判长 郑 凯审判员 张天立审判员 付天林二〇二〇年十二月十八日书记员 张 一