河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）冀0302民初11574号 原告：李真，女，1992年3月27日出生，汉族，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：刘研兵，河北渤海明达律师事务所律师。 委托诉讼代理人：张立宁，河北渤海明达律师事务所律师。 被告：秦皇岛市第一医院，住所地秦皇岛市海港区文化路**。统一社会信用代码：12130300401816078N。 法定代表人：尹福在，院长。 委托诉讼代理人：杨晓林，该医院法律顾问。 原告李真与被告秦皇岛市第一医院（以下至判决主文前简称：市第一医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月23日立案后，依法适用普通程序，于2020年12月23日公开开庭进行了审理。原、被告的委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告李真向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费32594.48元、住院伙食费700元、营养费15800元、护理费18170元、误工费50876元、精神损害抚慰金10万元、鉴定费15000元、交通住宿费2000元，合计235140.48元；2、由被告承担诉讼费。事实与理由：2019年9月12日14时30分，原告到被告产科进行正常孕检，并依照医嘱进行了各项检查，大夫看了胎心监护的检查报告后要求住院，原告遵医嘱于当日17：01办理入院手续，入院记录中分娩前高危评分为0分。入院后原告按医嘱进行相应的检查，其中18：21B超提示：“宫内单活胎，脐带血流未见明显异常。”后原告遵照医嘱进行一次胎心监护，腹中胎儿出现多次胎心监护异常的情况下，被告未及时履行告知注意义务和采取必要的救治措施，未履行危险结果预见和避免义务。相反，在9月13日4：00医嘱撤掉胎心监护仪器改为每一小时听胎心。参照病案记录6：00监测胎心音84次/分的情况下，由于被告的过错，未得到应有的救治，在迟迟等待了近一个半小时的时间，所谓“紧急联系”的床头超声7：38的B超结果提示：“宫内死胎、羊水少”，原告腹中胎儿就这样一点点地错过了黄金救助时间。原告精神上背负着巨大的丧子之痛。入院后原告身体经受被告医生不小10次的内检，体温和血项上升，宫底压痛9月13日术前，原告及家属多次被告知宫腔存在感染，且有并发症不可控的风险，无奈之下只能接受剖宫取胎，最终得到是二年内不能怀孕的结果，并于9月20日出院。原告认为，被告在诊疗行为中存有重大过错亦未尽到高度注意义务、危险结果预见和避免义务，造成原告正常产检的胎儿胎死腹中，其应承担全部赔偿责任。为维护自身合法权益，原告诉至贵院，请求依法支持原告诉讼请求。 被告第一医院辩称，被告诊疗行为没有过错，没有因果关系，故不应该承担赔偿责任。 为证实其主张，原告提交证据如下： 证据一、市第一医院住院病案及诊断书、市中医医院诊断书、河北生殖妇产医院门诊病历，证明原告住院时间为2019年9月12-19日，住院7天，二级护理，出院建议按剖宫产休产假。因痛失孩子，精神和身体双重打击，出院后一年出现阵发性胸痛，由市中医医院进行了调畅情志的治疗，并由河北生殖妇产医院对子宫进行了复查，目前属于外观正常。 证据二、增值税普通发票、河北省医疗门诊收费票据电子票、河北省医疗住院收费票据，证明原告孕育正常健康胎儿产检至因被告重大过错致胎死腹中后所涉及的全部医疗费总计32594.49元，其中圣禄嘉妇产专科医院日常孕检医疗费15235.27元（住院前费用），市第一医院医疗费12776.34元，因本事故引发原告阵发性胸痛心悸在市中医医院治疗发生医疗费4242.87元，在河北生殖妇产医院复查发生医疗费340元。 证据三、招商银行交易流水，证明事发生前原告为北京一起建筑装饰工程有限公司石家庄分公司职工，6月份工资为7414.49元、7月份工资为7755.65元，8月份工资为6474.95元，9月份工资为6029.41元，之后再无收入来源。事发前四个月平均工资为6919元，故误工费为50876元（依照《河北省人口与计划生育条例修正案》河北省产假天数158天计算）。 证据四、天津市天意物证司法鉴定所司法鉴定书1份，证明被告对原告胎死腹中和行剖宫取胎的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要因素。 证据五、普通发票2张，证明发生鉴定费15000元。 证据六、普通发票1张，证明因鉴定发生住宿费438元。 被告对以上证据的质证意见为：证据一、真实性无异议，对合法性和关联性有异议，对市第一医院的诊断书质证意见同证据四的意见。对于市中医医院的诊断书和河北生殖妇产医院的门诊病历，院方认为原告在第一医院治疗结束后到其他医院治疗应当有合法的转院手续，这一阶段出现的疾病变化是个人因素所致，与院方的诊疗行为没有关系。证据二、对圣禄嘉妇产专科医院的两张发票的真实性无异议，对市第一医院、市中医院的收费票据的三性均有异议。原告应当提交病历原件，医保报销部分应当从病历当中解除。市中医医院的治疗部分与第一医院无关。河北生殖妇产医院的两张收费单据，同圣禄嘉妇产专科医院的质证意见。证据三、三性均有异议，原告用于自身康复产假休息，属于正常的时间经过，不存在误工费。证据四、对司法鉴定意见书的真实性无异议，对合法性和关联性有异议，院方不应当承担责任。理由为：一、胎儿死亡的原因是脐带扭转。脐带螺旋是指脐带顺着纵轴旋转、扭曲，像扭绳子一样。出现脐带扭转与胎儿活动有关，正常情况下可以有脐带扭转，但不应扭转过多或过密，过分扭转可使血循环中断，胎儿死亡率高，没有很好的预防办法。脐带螺旋指数(UCI)指每1cm脐带螺旋的周数。正常情况下，每1cm脐带有0.17个螺旋。若是UCI0.37考虑为螺旋密集。胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，为脐带异常的一种，较少见。正常指数下的脐带螺旋对胎儿没影响，但若是脐带螺旋太密集或者在近胎儿脐轮部变细呈索状坏死，引起血管闭塞或伴血栓存在，胎儿可因血液运输中断而死亡。脐带扭转为脐带异常的一种，较少见。胎儿活动可以使正常的脐带呈螺旋状，即脐带顺其纵轴扭转，生理性扭转可达6-11周。由于胎儿在子宫里面会自己活动，正常状况下脐带本身就存在着某个程度的扭转，一旦扭转的程度严重到阻碍脐带的血流，很快就会胎死腹中。发生脐带扭转的位置大都是在靠近胎儿身体的部份，扭转处血管管径缩小，缺乏胶状物质包覆。脐带扭转属于一种突发的意外状况，导致扭转的真正原因不清楚，医学上仍然无法提早检测出前期的生理变化。二、司法鉴定意见书第12页司法鉴定专家4个方面的意见是错误的，入院前已经存在脐带螺旋、扭转，行剖宫产也无法挽救，死胎后先静点催产素引产，催产素引产无效时再行剖宫产取胎符合诊疗规范，院方不应承担责任。证据五、三性均无异议，应当按照2018年10月1日生效的《医疗纠纷预防和处理条例》第34条规定，鉴定费最终按照责任比例承担。证据六、住宿费因鉴定而发生，属于诉讼成本，应当由原告自行承担。 被告对原告诉请的赔偿项目及费用发表如下意见：1、医疗费。认可原告在被告处治疗的费用与本案有关，其他费用是原告自身身体导致的，不应纳入赔偿范围。医保报销部分应当从中减除。2、住院伙食补助费。参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。3、营养费。住院期间已经给付了伙食补助费，不应再给营养费。4、护理费。住院时间为7天，应按1人给付护理费。5、误工费。同证据三的意见，院方认为不应计算误工费。6、精神损害抚慰金。诉请金额10万元不符合省高院的相关规定，应结合医疗过错的比例确定。7、交通费。应提供正式票据，且应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，请法院酌定。 本院经审理认定事实如下：2019年9月12日17:01，原告主因“孕足月，发现胎心异常1小时”到被告处入院治疗，胎心音:142次/分，先露头，未入盆，少量褐色分泌物，无异味，宫颈光滑。分娩前高危评分0分。9月13日复查胎儿彩超提示胎死宫中。9月13日因患者不规律下腹痛，杜冷丁肌注协助宫缩后静点催产素引产，19：42患者体温37.6C，查血分析，考虑不除外绒毛膜羊膜炎，患者家属要求剖宫取胎，急诊于腰麻下行剖宫取胎术，以LOT助娩一足月男性死婴，脐带扭转呈螺旋状。术后予抗炎、促宫缩、维生素B6回奶对症治疗。9-17患者诉左侧腰疼，行双肾输尿管膀胱B超检查，未见明显异常。原告于9月19日出院，出院诊断：胎儿窘迫、脐带扭转、死胎、宫内妊38﹢周、第一胎、LOT、剖宫取胎术。治疗建议：按剖宫产休产假。 后原告至市中医医院、河北生殖妇产医院进行后续治疗，分别发生检查费、医疗费4242.87元和340元。 因原告认为被告在诊疗过程中存在过错，故提起诉讼同时申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。天津市天意物证司法鉴定所接受委托后，于2020年9月27日做出津天意[2020]临床鉴字第462号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“2.关于市第一医院诊疗行为：(1)患者李真27岁，第一胎孕足月，因门诊监护异常入院。孕期正常产检，未发现异常，入院后14小时左右胎死官内，分娩后死婴外观无畸形，可认定胎儿为正常足月儿。(2)患者于2019-9-12日17：01入院，胎心监护基线在90次左右，有频繁早期减速，持续至20：10,此时未引起医院足够重视，至21：30开始，胎心基线上升至150-160次，变异减小，胎动时未见胎心加速反应，此时应为胎儿窘迫的代偿阶段，如行剖宫产可挽救胎儿生命。至2019-9-13凌晨2：30开始胎心监护基线固定，说明胎儿已失代偿，但仍有机会行剖宫产挽救胎儿生命。4：00撤掉胎心监护，改为每小时听胎心一次是不应该的，应持续胎心监护，以提醒医生抓住抢救胎儿的最后一线希望的机会。6：00听胎心降至84,一分钟后胎心消失，B超证实胎死宫内。(3)胎儿死因分为母体和胎儿因素导致，本例患者年轻27岁，病历记载无特殊病史，查体未见异常。剖宫取胎后见死婴外观无异常，羊水I”，脐带扭转呈螺旋状，证实胎儿死于脐带扭转导致的缺氧。(4)死胎确诊后应尽快引产，原则是阴道分娩，最大程度的保护母体，减少孕妇损伤，可采取多种催引产手段，但医院只是静点催产素，未能引起有效宫缩，宫口未开。至2019-9-1320：40行剖宫取胎术，理由是体温37.6C,WBC为16.97*10/L,中性粒细胞百分率86.2%，CRP7.32mg/L，可疑产前感染，术后分泌物培养无细菌生长，胎盘病理结果不支持宫内感染，手术指征不充分，使病人不必要的担手术风险。综上所述，患者李真住院14小时后胎死宫内，死因为脐带扭转所致缺氧，属于可避免死亡。医院缺乏严谨的监护和观察措施，失去了多次挽救生命的机会。死后行剖官取胎，指征不充分。3.关于因果关系及原因力大小：市第一医院对李真的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要因素。六、鉴定意见：市第一医院对李真的诊疗行为存在医疗过错，该医疗过错与损害后果之间存在因果关系，参与度大小为主要因素。”原告支付了鉴定机构鉴定费15000元。 本院认为，原告因“孕足月，发现胎心异常1小时”到被告住院治疗的事实存在，原告认为宫内胎儿死亡是被告在诊疗过程中存在过错造成的，为此双方发生纠纷。天津市天意物证司法鉴定所根据双方提供的鉴材做出司法鉴定意见书，认定被告医疗行为存在过错，且与患者的损害后果之间具有因果关系，该鉴定结论应依法予以采纳。依据该结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担80%的责任比例较为适宜。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 一、医疗费。原告在第一医院门诊治疗花费2055.96元、住院治疗花费10720.38元；在市中医院门诊治疗花费4242.87元；在河北生殖妇产医院门诊治疗花费340元。合计17359.21元均属于事发后产生的合理费用，应予以支持。原告诉请圣禄嘉妇产专科医院有限公司的费用15235.27元，发生在2018年7月-2019年5月期间，该笔费用与被告无关，故不予支持； 二、住院伙食补助费。原告在市第一医院住院7天，按照100元/天的标准计算，依法支持住院伙食补助费700元； 三、营养费。根据河北省产假天数，按照50元/天的标准计算，依法支持158天的营养费7900元； 四、护理费。根据市第一医院诊断单，原告应按照剖宫产休产假，故，按照居民服务、修理和其他服务业职工工资115元/天的数额计算，依法支持158天的护理费18170元； 五、误工费。根据提交的证据，原告事发前7-9月份平均工资约为6753元/月，10月份后所在单位停发工资，根据河北省产假天数158天，故依法支持合理的误工费35550元； 六、精神损害抚慰金。被告的诊疗行为造成原告胎儿死亡及手术后两年内不能生育，并造成原告严重精神损害，故应当赔偿精神损害抚慰金。依据被告诊疗行为与原告损害后果之间的参与度，酌定精神损害抚慰金50000元； 七、鉴定费。原告鉴定发生的鉴定费15000元均属于合理费用，应予以支持； 八、交通和住宿费。原告主张治疗、鉴定发生的交通及住宿费2000元，与就诊次数相符且数额较为合理，应予以支持。 以上费用共计154579.21元，由被告按照80%的责任比例赔偿123663.37元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛市第一医院于本判决生效后十日内赔偿原告李真医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等各项损失，共计人民币123663.37元； 二、驳回原告李真的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费4827元，由原告李真负担2000元，由被告秦皇岛市第一医院负担2827元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  曹雪彬 人民陪审员  杨志云 人民陪审员  甘长松 二〇二〇年十二月二十六日 书 记 员  尚 洁