四川省巴中市巴州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1902民初1198号 原告：刘传波，男，生于1960年4月20日，汉族，初中文化，户籍地四川省巴中市巴州区，现住四川省巴中市巴州区。 委托诉讼代理人（特别授权）：张术华（刘传波之妻），女，生于1963年3月17日，汉族，小学文化，户籍地四川省巴中市巴州区，现住四川省巴中市巴州区。 委托诉讼代理人：刘东，四川百坚律师事务所律师。 被告：巴中巴州城西医院，住所地：四川省巴中市巴州区南池南路**。 法定代表人：龚平，系该院副院长。 委托诉讼代理人：刘军，四川雅逸律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李明键。 原告刘传波与被告巴中巴州城西医院（以下简称城西医院）医疗损害责任纠纷一案，本院2020年3月23日立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告刘传波之诉讼委托代理人张术华、刘东，被告城西医院之诉讼委托代理人刘军、李明键到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告刘传波向本院提出诉讼请求：1．要求被告赔偿原告各项费用200705.27元【其中医药费170825.27元、护理费21800元、住院伙食补助费5050元、营养费3030元，（已付125777.71元，下差74927.56元）】。误工费、伤残赔偿金、精神抚慰金、交通费等费用以司法鉴定为准。2．本案诉讼费由被告承担。 事实及理由：2019年4月20日，原告因右侧腰部疼痛入院被告医院治疗，经诊断为右肾结石，行体外冲击波碎石术，治疗6天。后因右肾结石未清理完毕，原告与被告发生争议，经协商被告同意免除前期和后续医药费用，并于2019年8月13日对原告再次行体外冲击波碎石术。术后，原告再次出现右侧腰部疼痛、肉眼血尿等症状，2019年8月18日，原告再次入住被告医院治疗9天，但并无好转，反而出现血尿不止等症状导致病情加重。被告于2019年8月26日将原告转院至巴中市中心医院住院治疗53天，但仍未治愈。2019年10月27日在被告医院工作人员陪同下在成都市中西医结合医院（成都市第一人民医院）治疗33天，做右肾摘除术后好转出院。原告认为，右肾结石为常见病，做体外冲击波碎石术不会造成原告血尿不止和右肾挫裂伤伴周围血肿等症状，更不会造成久治不愈而右肾摘除。同时原告做右肾摘除后进行活检诊断为右肾细胞癌不是右肾摘除的根本病因，完全系右肾挫裂伤所致。据此，原告认为被告上述医疗行为存在明显过错，且与原告的右肾摘除存在法律上的因果关系，故应承担全部赔偿责任。 被告城西医院辩称：1．本案漏列被告，原告除在被告医院做体外碎石手术外，又在中心医院治疗，在治疗过程中没有发现细胞癌，仍按照一般结石治疗，原告现主张损害赔偿，根据相关司法解释应当追加共同医疗机构巴中市中心医院为本案被告参加诉讼；2．被告手术符合医疗常规治疗，原告双肾结石，检查后无体外碎石禁忌症，所以符合医疗常规治疗，被告并无过错，作为原告右肾摘除是因为细胞癌，如果不摘除可能造成更大的损害，因此原告的右肾摘除与被告的手术没有因果关系；3．体外碎石的几个并发症为100%血尿、局部皮肤出血，结石周围出血等，因此体外碎石后出血是常见病。原告在被告医院住院仅10天，后停了1天后出血我们就转向中心医院，住院53天，之后回家后又出血，所以才将原告转院到成都第一人民医院。 经审理查明：2019年4月20日，原告刘传波因右侧腰背部疼痛不适到被告城西医院住院治疗，入院诊断：双肾结石，胆囊结石。经医院行右肾结石体外冲击波碎石、抗炎、补液等治疗后于2019年4月25日出院。出院诊断：1、双肾结石，2、前列腺炎，3、窦性心律不齐，4、矽肺。诊疗经过：完善相关辅查：同前。明确诊断，给予右肾结石体外冲击波碎石、抗炎、补液等对症治疗。2019年4月25日原告出院，产生住院费3552.05元。 2019年8月13日，原告刘传波在巴州区江北社区卫生服务中心行超声检查，提示：肝左叶肝内胆管结石；右肾结石。 2019年8月18日，因原告刘传波右侧腰部疼痛不适1周，肉眼血尿2天第二次到被告城西医院住院治疗。此次住院病历既往史载明：4月前曾行右肾结石体外冲击波碎石治疗。出院记录：共住院8天。入院初步诊断为：1、血尿待查；2、右肾结石伴感染。出院诊断：1、血尿原因待查？2、右肾结石伴感染，3、右肾囊肿，4、前列腺增生。入院情况、专科检查：同前。诊疗经过：完善相关辅查：同前。于2019年08月20在静脉麻醉下行输尿管镜膀胱探查术＋血凝块清除术，术中顺利，术后给予留置导尿、抗感染、止血等对症治疗，于2019年8月25日患者再次出现尿路堵塞，在局部麻醉+镇静、镇痛下给予膀胱反复冲洗、留置导尿、持续膀胱冲洗，药物给予抗感染、止血、镇痛、补液等对症治疗。出院医嘱：1、转上一级医院治疗明确病变原因；2、门诊随访。此次产生住院费用5440.93元。 2019年8月26日，原告刘传波因反复解肉眼血尿10+天，到巴中市中心医院住院治疗，住院病历资料记载：现病史，入院前10+天，患者因右肾结石于巴中市城西医院行体外碎石术（具体不详），术后2天，患者出现反复解肉眼血尿，伴排尿困难，伴尿频、尿急、尿痛，伴腹痛，遂再次到城西医院就诊，经治疗后（具体不详），患者血尿症状未见明显好转，患者为求进一步治疗，遂来我院就诊。门诊以“血尿待诊？”收入我科。2019年10月18日原告刘传波出院，出院诊疗：1、右肾挫裂伤伴周围血肿；2、双肾囊肿；3、右肾结石；4、空腔脏器穿孔；5、局限性腹膜炎；6、尘肺；7、胸腔积液；8、胆囊结石；9、中度贫血。产生住院费用50682.45元。 2019年10月25日-26日，原告刘传波因解肉眼血尿10+小时，到巴中巴州城西医院住院治疗，入院诊断：1、血尿；2、肾血管介入术后；3、肾挫裂伤；4、尿路感染。出院诊断：1、血尿；2、肾血管介入术后；3、肾挫裂伤；4、尿路感染；5、双肾结石；6、腹腔积液。出院医嘱：转上级医院进一步治疗，并产生住院费用776.54元。 2019年10月26日，原告刘传波到四川大学华西急诊行全腹部平扫+增强示：右肾体积增大，实质密度不均匀…。此次检查产生费用2637.56元。 2019年10月27日，原告刘传波因反复肉眼血尿2月余到成都市第一人民医院住院治疗，2019年10月28日—2019年11月12日均诊断：右肾挫裂伤伴周围血肿伴感染…。2019年11月15日在全麻下行：右肾周粘连松解+右肾切除+右肾静脉下腔静脉栓子取出、血管成形术，术中见：右肾肿胀质硬，约16*10*6cm大小，右肾表面及肾周广泛渗血…。2019年11月18日病理诊断：右肾细胞癌…。后原告刘传波2019年11月29日出院，产生住院费用116590.77元。 同时查明，原告刘传波五次共住院101天，共计医疗费和检查费179680.3元。截止2019年11月18日被确诊右肾细胞癌前产生医疗费157748.86元，住院天数为88天，其中被告城西医院共计垫付各项费用125777.71元。 本院在审理过程中,原告刘传波认为被告城西医院的医疗行为存在明显过错，原告刘传波的右肾摘除的根本原因系体外冲击波碎石术造成的右肾挫裂伤所致。故依据原告刘传波的申请，我院于2020年6月3日委托四川鼎城司法鉴定中心对原告刘传波的损害后果和被告城西医院的医疗行为是否存在因果关系及过错参与度进行鉴定。该鉴定中心作出鼎诚司鉴[2020]书证字第0077号司法鉴定意见书载明：被审查人刘传波右肾所患疾病应为右肾细胞癌、伴右肾钙化。肾癌超声为低回声占位病变…。巴中巴州城西医院对被审查人诊断为右肾结石并予以体外震波治疗，不符合肾癌的诊疗常规和规范，属于医方的误诊误治…。刘传波在接受右肾体外震波治疗后，出现了严重的血尿、右肾挫裂伤伴周围血肿、中度失血性贫血与医方的误诊误治存在因果关系，加重了被审查人的损失和经济负担；体外震波治疗后，被审查人右肾挫裂伤伴周围血肿，右肾大部分区域皮、髓质分界不清，是造成巴中市中心医院、华西医院、成都第一人民医院术前影像学检查未能提示右肾肿瘤存在的根本原因。其结论为根据送检材料：巴中市巴州城西医院在对被审查人刘传波的医疗行为中存在过错（对病情重视不足，对肾结石、钙化灶的超声及影像学表现认知不足，告知义务履行不充分，手术记录及碎石机相关资料缺失等），其过错加重了被审查人的损害和经济负担,延长了治疗时限等，结合医院的诊疗水平综合分析，建议医方过错参与度为70—80%；被审查人罹患右肾细胞癌与巴中巴州城西医院的医疗行为和过错无因果关系。对此，被告城西医院对该鉴定结论虽存有异议，但未提交相应的证据予以反驳。 上述事实，有原告提供的双方当事人身份信息、住院病历、司法鉴定意见、发票，被告提供记录、垫支费用以及本院的庭审笔录在卷等佐证，本案事实清楚，足以认定。 本院认为，公民的身体权、健康权依法受法律保护。对于鼎诚司鉴[2020]书证字第0077号司法鉴定意见书内容，经原、被告质证，虽被告城西医院对该鉴定结论存有异议，但未提交相应的证据予以反驳，根据证据规则，对该鉴定意见，本院予以确认。本院综合该司法鉴定意见书认为：原告刘传波所患右肾细胞癌、伴右肾钙化被城西医院诊断为右肾结石并接受右肾体外震波治疗后，其所造成的右肾损伤是各级医院对患者刘传波的术前影像学检查未能提示右肾肿瘤的根本原因，故被告城西医院对原告刘传波所患疾病未诊断为右肾肿瘤及以后几家医院亦未诊断其患有该病存在过错，被告城西医院对原告刘传波未诊断为右肾肿瘤之前的损失，应当承担相应的赔偿责任。 关于各项赔偿费用的计算，本院认定如下： 1.医疗费为157748.86元。根据鼎诚司鉴[2020]书证字第0077号司法鉴定意见书，因原告刘传波罹患右肾细胞癌与被告巴中巴州城西医院的医疗行为和过错无因果关系，故原告刘传波被确诊患癌后的所以费用不在本次赔偿范围内（即应扣除2019年11月18日后的所有费用）。 2.住院伙食补助费：30元/天×88天=2640元。 3.营养费：20元/天×88天=1760元。 4.护理费：原告刘传波并未提交相应护理费依据，但因原告刘传波治病需护理的客观事实存在，结合案情本院酌定护理费为100元/天×88天=8800元。 5.交通费：原告刘传波主张交通费1400元，但原告刘传波只提供了400元的交通费发票，且被告城西医院对其余部分不予认可，故本院确定交通费为400元。 6.精神抚慰金：结合本案案情酌定为2000元。 7.鉴定费：11100元。 8.原告刘传波主张的误工费未提供相关证据予以证实，本院不予支持。 9.针对原告刘传波主张伤残赔偿金，因原告刘传波并未申请鉴定伤残等级，本院无法做出认定，根据证据规则，对原告刘传波该项主张不予支持。原告刘传波可在伤残等级鉴定后另行主张。 以上各项费用合计为184448.86元。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。原告刘传波因自身疾病到被告城西医院就诊，医方对原告刘传波的医疗行为中存在过错。根据四川鼎城司法鉴定中心作出司法鉴定意见书中建议医方过错参与度为70—80%，结合原告刘传波自身疾病，本院酌定被告城西医院过错参与度为70%【即129114.2元（184448.86×70%）】。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 被告巴中巴州城西医院在本判决生效十日内向原告刘传波赔偿各项费用129114.2元。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费4310元，由被告巴中巴州城西医院负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省巴中市中级人民法院。 审 判 长  宁建军 人民陪审员  蒋红军 人民陪审员  吴小平 二〇二〇年十二月二十五日 书 记 员  张 恺