四川省西充县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1325民初1420号 原告：杨果,男，生于1986年9月5日，住四川省西充县。 原告：杨桦，女，汉族，生于1973年2月28日，住四川省。 原告：杨香群，女，汉族，生于1972年10月6日，住四川省西充县。 委托诉讼代理人：杨德顺，男，汉族，生于1970年1月30日，住四川省西充县，系三原告近亲属。 委托诉讼代理人:毕秀珍，女，西充县太平法律服务所法律工作者。 被告：西充县人民医院，住所地：西充县晋城镇安汉大道二段**。 法定代表人：李扬帆，院长。 委托诉讼代理人：何哲先，男，汉族，系医院职工。 委托诉讼代理人：杜勇，四川源泉律师事务所律师。 原告杨果、杨桦、杨香群与被告西充县人民医院（以下简称：县医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年6月22日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。三原告及共同委托诉讼代理人杨德顺、毕秀珍，被告县医院的委托诉讼代理人何哲先、杜勇到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告因其医疗过错导致原告父亲杨芝珍死亡的各项损失30万元；审理中明确为：①医疗费62141.58元；②住院伙食补助费50元/天×11天=550元；③营养费50元/天×11天=550元；④护理费277元/天×11天=3047元；⑤死亡赔偿金36154元/年×（80-73）=253078元；⑥精神损害抚慰金50000元；⑦丧葬费69267元/年÷2=34634元；⑧亲属处理事故的误工费25780元；⑨交通费4318元；⑩鉴定费13840元（包含住宿、交通费1840元）；?死者葬前殡仪馆存放费2700元。合计450638.58元。2、诉讼费由被告承担。事实与理由：2020年5月9日，患者杨芝珍到被告县医院住院，接受双下肢静脉曲张剥脱术。入院诊断：1、高血压；2、双下肢静脉曲张；3、腹部常规彩超提示肝部有数个不大于厘米囊肿，X胸片检查肺有小结节和少许炎症，心冠有少许钙化灶。县医院完成术前准备后，5月11日在硬麻状况下，对患者进行了双下肢静脉曲张剥脱术。术后继续住院观察治疗，实施一级护理。2020年5月15日16:10分，患者出现头昏、心痛、心慌、呼吸急促、大汗湿透全身等临床反应。医护人员到场后，主观断定为低血糖症状，只为其呼吸了半小时的氧气，未采取进一步诊疗措施。19:20分患者突然出现心跳、呼吸骤停、神志丧失。医院采取措施抢救后，进入ICU病房给予重症监护治疗。2020年5月26日23:20临床死亡。县医院违反《执业医师法》和《护士管理办法》，在治疗和护理过程中，存在严重的医疗过错行为，错失救治时机，致患者失去生命。被告医护人员的医疗过错行为与患者的死亡有直接因果关系。特诉至人民法院，请求依法裁决。 被告县医院辩称，患者杨芝珍因患双侧大隐静脉曲张在我院住院治疗，经完善术前相关检查及术前准备，予以控制血压及肺部感染后，告知家属手术风险，手术期可能出现心脑血管意外，重则危及生命等。患者自愿选择行双侧大隐静脉高位结扎+主干剥离+分支结扎手术。术后第四天，患者突然出现呼吸、心跳骤停，医护人员积极抢救，心跳、呼吸恢复后，转入ICU病房进一步抢救治疗，终因病情危重，医治无效死亡。在患者救治期间，医护人员对病情诊断正确，辅助检查到位，手术指征明确，治疗及抢救措施到位，我院无明显过错，不应承担任何责任。对四川谨诚司法鉴定所的鉴定意见，我院原则上认同，但鉴定意见对县医院的过错程度加大，过错比例过高。 本院审理查明：2020年5月9日，患者杨芝珍因发现双下肢静脉呈蚯蚓状曲线30年余，加重伴胀痛半年，入县医院住院治疗。入院诊断：1、双侧大隐静脉曲张；2、左小腿部湿疹；3、慢支炎，肺部感染；4、高血压。术前检查，未见明显手术禁忌症。2020年5月11日，患者在腰硬联合麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+主干剥离+分支结扎术。术后给予补液抗感染，抬高双下肢30度休息，防下肢深静脉血栓形成。2020年5月15日16时10分，患者自行下床解大便后，出现头昏、心慌、冒冷汗症状。医护人员考虑患者出现体位性低血压，予以平卧休息、吸氧后，数分钟好转。19时20分，患者突然出现心跳、呼吸骤停，神志丧失。经抢救治疗后，患者于20点23分自主心跳及呼吸恢复趋于稳定，随即送ICU进一步治疗，给予重症监护，特级护理，呼吸机支持呼吸，吸痰，留置导尿，亚低温治疗等处理。2020年5月26日23:20分宣布临床死亡。死亡原因：心跳、呼吸骤停导致多器官功能衰竭。杨芝珍共计住院17天，产生住院医疗费62141.58元。 同时查明：死者杨芝珍，男，74岁，住西充县××镇××村××组，身份证号码5129291946********。杨芝珍名下育有儿子杨果，女儿杨桦、杨香群。杨芝珍长期在女儿杨桦夫妻经营的西充县××坊从事管理工作，并随杨桦居住生活。儿子杨果长期在深圳市打工，在杨芝珍住院期间，杨果往返多次西充深圳。 本案在审理过程中，根据三原告的申请，本院于2020年7月28日，委托四川谨诚司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定事项：1、对西充县人民医院对杨芝珍的诊疗行为进行医疗过错鉴定；2、西充县人民医院对杨芝珍的诊疗行为与其死亡是否具有因果关系；3、西充县人民医院的诊疗行为如果与杨芝珍的死亡有因果关系，对原因力大小进行鉴定。2020年11月20日，该所作出司法鉴定意见：西充县人民医院对杨芝珍的诊疗行为存在过错，过错与其死亡之间有一定的因果关系，原因力大小为30%-40%。产生鉴定费12000元，交通、住宿费1840元。 庭审中，原、被告双方对鉴定意见质证后，原告认为医方在患者术后没有对患者使用抗凝血药物是违反治疗过错行为，并申请补充鉴定。本院函询鉴定机构，鉴定机构随即作出回复：第一、西充县人民医院护理记录：“杨芝珍5月11日在腰硬麻醉下行双侧大隐静脉高位结扎+主干抽剥+分支结扎术”，术后抬高术肢+协助患者床上活动。抬高术枝+协助患者床上活动是预防下肢深静脉血栓措施之一。第二、根据《外科学》及临床技术操作规范，行大隐静脉高位结扎+剥脱术后，未要求必须使用抗凝血药物预防深静脉血栓。第三、抗凝血药物的主要不良反应是出血，如：伤口出血、血尿、甚至脑出血死亡。综上所诉，医方在患者术后未使用抗凝血药物不违反治疗常规。鉴定机构回复后，原告对其回复仍不服，并申请重新鉴定。 以上事实，有庭审笔录、当事人陈述、住院病历、医疗发票、死亡记录、鉴定意见书等证据材料在卷佐证。 本院认为，根据侵权责任法的相关规定，民事主体的合法权益受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中根据四川谨诚司法鉴定所作出的鉴定意见，县医院对杨芝珍的诊疗行为存在过错，过错与其死亡之间有一定的因果关系，原因力大小为30%-40%，因此，被告县医院对三原告应承担相应的赔偿责任。 一、关于西充县人民医院对杨芝珍诊疗行为的过错。根据四川谨诚司法鉴定所对杨芝珍诊疗行为的过错分析，1、病程记录：2020年5月15日16:10分，患者自行下床解大便后，出现头昏、心慌、冒冷汗临床症状。医护人员应当做一个床旁心电图了解心脏情况；抽血检查D-2聚体，D-2聚体的化验结果对肺栓塞有重要的排除诊断价值。而医护人员在16:10分-19:20分之间，未作床旁心电图检查，未抽血化验D-2聚体，未及时发现术后的并发症，未尽到注意义务。2、2020年5月11日的手术记录：“游离大隐静脉主干与股静脉交汇处，在距股静脉1.0cm处切断大隐静脉，近端双重结扎”。根据普通外科分册《临床技术操作规范》载大隐静脉高位结扎+剥脱术的操作方法：“仔细辨认大隐静脉与股静脉的连接处，在距入口的0.5cm处钳夹，切断大隐静脉，近心端结扎后再贯穿结扎”，而5月11日在行高危结扎时，残端保留了1cm，规范要求为0.5cm，增加了血栓形成的风险，未尽到高度的注意义务。 二、关于西充县人民医院对杨芝珍诊疗行为的过错与其死亡的因果关系及原因力大小。根据鉴定意见分析，杨芝珍死亡后未作尸体检验，死亡原因无客观尸检报告记录，只能依据杨芝珍的临床表现、抢救的情况、死亡记录等，综合分析其死亡原因是术后并发心肺疾病致使心跳、呼吸骤停，致多器官功能衰竭死亡可能性大。术中大隐静脉高位结扎时保留过长，增加了下肢深静脉血栓形成的风险，增加了术后并发心肺栓塞的风险。在5月15日16:10分-5月15日19:20分杨芝珍发生心跳、呼吸骤停之前，医务人员未做心电图，D-2聚体检查，未及时发现杨芝珍术后并发心肺疾病，错过了最佳治疗心肺并发症的时机，丧失康复机会。县医院在杨芝珍的诊疗过程中，术前诊断正确，手术指征明确，术前对患者家属告知了术中、术后可能出现的心肺并发症的风险，尽到了告知义务，患者家属认可手术治疗存在风险。因此，对于鉴定意见确定的原因力大小，本案医疗过错对损害后果的参与度以40%为宜。 三、原告认为，医院在患者术后没有使用抗凝血药物是违反治疗过错行为，并申请补充鉴定。根据鉴定机构回复，医院在患者术后，抬高术肢+协助患者床上活动是预防下肢深静脉血栓措施之一；《外科学》及临床技术操作规范，未要求必须使用抗凝血药物预防深静脉血栓；抗凝血药物的主要不良反应是出血。因此，原告认为医院未使用抗凝血药物是违反医疗过错行为，并申请补充鉴定的理由不成立。本次鉴定机构的选择，是在本院主持下，双方当事人在场，摇号确认。确认的鉴定机构具备资质和资格，鉴定程序合法，鉴定意见客观真实，本院应当采信。原告申请重新鉴定的理由不成立，本院不予支持。 四、关于杨芝珍死亡的损失认定。1、医疗费。在县医院住院医疗费62141.58元，其中个人支付15904.64元，在农合报销46236.94元，被告抗辩只认可个人支付的费用。本院认为，农合机构之所以承担部分医疗费，是杨芝珍支付相应对价参与农保的必然结果，并非被告免责的法定事由，因此应将上述医疗费全额计入损失。即医疗费为62141.58元。2、住院伙食补助费为30元/天×17天=510元。3、营养费为20元/天×17天=340元。4、护理费为69267元/年÷365天×17天=3226元。5、死亡赔偿金。死者杨芝珍虽为农村户籍，但长期在城镇为其女儿杨桦管理酒厂，并随女儿居住生活，应按城镇户籍标准计算死亡赔偿金。死亡赔偿金为36154元/年×（80-74）岁=216924元。6、丧葬费为69267元/年÷12月×6月=34634元。7、处理丧葬事宜的交通费、误工费。原告主张交通费4318元，误工费25780元。本院认为，处理丧葬事宜发生交通费、误工费是必然的。其中原告杨果在深圳务工，其父病重探视及参加丧葬产生交通费（飞机票）3318元，酌定交通费为4318元。三原告主张误工费偏高，本院酌定误工费按69267元/年÷365天×6人×3天=3416元。交通、误工费合计为7734元。以上1-7项合计325509.58元，由被告县医院承担40%即130204元。8、精神损害抚慰金。本院认为，综合考量被告的过错程度、侵权行为造成的损害后果、安慰死者亲属等因素，本院酌情支持40000元，由被告县医院承担。9、鉴定费。原告主张13840元，被告主张按过错及原因力大小分担。本院认为，鉴定费为12000元，因鉴定产生交通、住宿费用1840元，是鉴定活动的实际支出。结合本案实际情况，本院酌定鉴定费12000元，由被告县医院承担。10、原告主张死者安葬前殡仪馆存放费2700元。本院认为，此费用已包含在丧葬费中，原告主张此笔费用，本院不予支持。以上1-10项损失，由被告县医院向三原告赔偿182204元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十五条第一项第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下： 一、限被告西充县人民医院于本判决生效后十日内支付原告杨果、杨桦、杨香群赔偿款182204元； 二、驳回原告其他诉讼请求。 如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费2900元，由原告杨果、杨桦、杨香群承担1700元，被告西充县人民医院承担1200元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于四川省南充市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审判员  刘晓明 二〇二〇年十二月二十三日 书记员  李 静