河南省安阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫05民终5712号上诉人（原审被告）：浙商财产保险股份有限公司安阳中心支公司，住所地：安阳市文明大道与彰德路交叉口东南角众意商务楼****。负责人：艾天鹏，职务：总经理。委托诉讼代理人：梅杰，男，1987年6月10日出生，汉族，住安阳市文峰区。系公司员工。上诉人（原审被告）：中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司，，住所地：安阳市殷都区中州路中段**负责人：李志刚，职务：总经理。委托诉讼代理人：原野，男，1986年2月25日出生，汉族，住林州市。系公司员工。被上诉人（原审原告）：闫金平，男，1981年1月26日出生，汉族，住安阳市龙安区。委托诉讼代理人：史治强，安阳市殷都区相台法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：陈社平，男，1978年4月26日出生，汉族，住河南省内黄县。被上诉人（原审被告）：安阳市安鑫运输有限公司，，住所地：安阳市龙安区文昌大道中段育才物流园内法定代表人：杨中南，职务：总经理。二被上诉人共同委托诉讼代理人：裴志方，河南安昌律师事务所律师。上诉人浙商财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称浙商财险安阳支公司）、中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司（以下简称大地财险安阳支公司）因与被上诉人闫金平、陈社平、安阳市安鑫运输有限公司（以下简称安鑫公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省安阳市龙安区人民法院（2020）豫0506民初1277号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。浙商财险安阳支公司上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人不承担100000元的保险责任或发回重审。诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：车上人员险的赔付范围应当是在车辆使用过程中发生交通事故等情况下，上诉人才负有赔偿责任，本案为提供劳务者受害责任纠纷，上诉人不属于本次纠纷的赔偿主体。闫金平受伤情况以及受伤的原因无相关交通管理部门出具的事故责任认定书与事故责任证明，车上人员险不具备赔偿责任。闫金平系在车辆停驶期间受伤，卸货地点相对封闭，其卸货时已经失去对车辆的控制，不是司机也不是乘客，上诉人不应承担赔偿责任。大地财险安阳支公司上诉请求：撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任或发回重审。诉讼费由被上诉人负担。事实与理由：本案承保期限为2018年3月13日至2019年3月12日，部分医疗费用发生在2020年6月3日，该住院期间发生的医疗费用超出上诉人承保期间，不应由上诉人承担。一审判决认定的伤残赔偿标准与合同约定的标准不符，应当适用合同约定的标准。闫金平辩称，事故发生在承保期内，闫金平第一次住院后因无力支付医疗费，被迫出院，因病情恶化，不得已再次住院治疗。二次住院系因同一事故，大地财险安阳支公司对该医疗费应予赔偿。闫金平系通行无忧意外伤害保险的被保险人，大地财险安阳支公司应在保险范围内承担责任。安鑫公司为涉案车辆在浙商财险安阳支公司投保了机动车车上人员责任险，该公司应按合同约定履行保险义务。陈社平、安鑫公司辩称，保险期外的医疗费是保险事故造成的直接损失，应当赔偿。大地财险安阳支公司一审对鉴定结论无异议，保险合同约定的标准是一个作废的没有法律依据的标准。事故认定书不是保险赔偿的必要依据或条件。保险协会公示的示范条款第四条，明确显示车上人员包括本案情形。其他答辩意见同闫金平答辩意见。闫金平向一审法院起诉请求：1.请求判决四被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费，误工费、交通费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费等各项损失共计325650.05元；2、本案的诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：原告系被告陈社平雇佣司机。2019年2月22日上午9时左右，原告驾驶豫Ｅ×××**车在安姚路洪河屯营房村安阳邦远物流公司附近，停车开车门下车时，不慎跌落。原告当日入住安钢职工总医院住院治疗，住院病历显示，1、入院时间2019年2月22日10时，出院时间2019年4月19日8时，实际住院56天；2、入院记录显示，2小时前由卡车车头开门下车时不慎滑倒，门诊诊断为右胫腓骨粉碎性骨折，手术记录有右胫腓骨骨折切开骨折复位植骨内固定术；3、出院医嘱有定期复查右下肢X线片检查了解骨折愈合情况等。原告支出住院医疗费68048.57元及门诊检查费140元，其中有被告陈社平给付原告16000元。2019年6月4日，原告闫金平在安钢职工总医院支出放射费140元。2019年8月12日，原告闫金平在安钢职工总医院支出放射费140元。2019年11月5日，原告闫金平在安钢职工总医院支出放射费140元。2019年11月29日，原告闫金平在安阳县中医院支出放射费120元。2020年3月2日，原告闫金平在安钢职工总医院支出放射费140元。2020年6月2日，原告闫金平在安钢职工总医院支出放射费140元。2020年6月3日，原告闫金平再次到安钢职工总医院住院治疗，住院病历显示，1、入院时间2020年6月3日9时，出院时间2020年6月22日11时，实际住院19天；2、入院诊断为右胫腓骨粉碎性骨折术后骨折不愈合、右腓骨骨折术后内固定物存。原告支出住院医疗费26314.28元。2019年12月26日，经一审法院委托鉴定，原告右胫腓骨骨折构成十级伤残，误工期限为150天，护理期限为60天，护理人数为1人，后续治疗费约为7000元（可参照临床实际发生费用）。原告支付鉴定费1900元。2020年7月6日，安阳市殷都区相台街道办事处段绍村村民委员会及房主段忠喜等出具证明，证明闫金平于2017年2月至2019年5月在段绍村××楼××单元××楼××段忠喜家租房居住。原告闫金平有一子闫书宁，2005年6月24日生。原告父亲闫杏林1952年2月9日生，母亲郭保英1951年2月5日生，育有子女4人。被告安鑫运输公司在浙商财产保险股份有限公司为豫Ｅ×××**车辆投有交强险、机动车第三者责任险100万元、机动车车上人员责任险（司机）10万元、机动车车上人员责任险（乘客）10万元*1座、不计免赔等。《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》第四条记载，本合同中的车上人员是指发生意外事故的瞬间，在被保险机动车车体内或车体上的人员，包括正在上下车的人员。被告浙商财产保险股份有限公司未提供上述保险所涉及的保险合同或者保险条款。被告安鑫运输公司在中国大地财产保险股份有限公司为豫Ｅ×××**车辆投有通行无忧意外伤害保险，保险单显示保险期间自2018年3月13日至2019年3月12日，驾乘交通工具意外伤害每人保额为300000元，驾乘交通工具意外医疗每人保额为100000元，适用条款中用以计算意外医疗保险金的每一被保险人次免赔额为100元，对该保险人的赔付比例为80%。被告大地财险安阳支公司提供的通行无忧意外伤害保险条款显示，乘坐或驾驶交通工具的驾驶员、售票员、乘客等可作为本合同的被保险人，若被保险人保险期间内乘坐或驾驶交通工具期间遭受意外，保险人按约定标准承担保险责任。一审法院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十一条规定：“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，雇主应当承担赔偿责任”，被告陈社平雇佣原告为其工作，原告在工作过程中受伤，雇主陈社平应对原告的损失，承担相应的民事责任。《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条规定：“个人之间形成劳务关系，提供劳务一方因劳务造成他人损害的，由接受劳务一方承担侵权责任。提供劳务一方因劳务自己受到损害的，根据双方各自的过错承担相应的责任”，原告作为完全民事行为能力人，在下车时未尽到谨慎注意，确保自身安全义务，对其自身损害存在过错，综合本案事实，酌定原告闫金平承担10%的责任，被告陈社平承担90%责任。因原告与被告安鑫公司之间不存在提供劳务关系，故原告要求安鑫公司承担连带责任于法无据，不予支持。根据法律规定，结合原告的诉讼请求和所提供的证据，确定关于原告在本次事故中的各项合理损失如下：1.医疗费95322.85元（68048.57元+140元+140元+140元+140元+120元+140元+140元+26314.28元）；2.住院伙食补助费3750元（50元/天×75天）；3.营养费1500元（20元/天×75天）；4.护理费16894.23元（45677元/年×135天÷365天），参照司法鉴定意见书，原告第一次住院后护理期限应为60天，故应按135天（56天+19天+60天）计算护理天数；5.误工费33055.47元（71392元/年÷365天×169天），原告受伤时从事交通运输工作，误工费应参照河南省上年度交通运输、仓储和邮政业平均工资标准71392元/年计算，参照鉴定意见，原告2019年的误工时间应按150天计算，2020年原告再次住院19天，故误工时间共计169天；6.交通费酌定为1500元；7.鉴定费1900元；8.残疾赔偿金68401.94元（34200.97元/年×20年×10%），根据原告的村委会证明等证据，可以证明原告受伤前一定时期内居住在城镇且主要收入来源于城镇，故应按城镇居民标准计算残疾赔偿金；9.被抚养人生活费18126.55元（21971.57元/年×4年×10%÷2+21971.57元/年×13年×10%÷4+21971.57元/年×12年×10%÷4），至原告定残日，原告儿子、父亲、母亲的年龄分别为14岁、67岁、68岁，应分别按照4年、13年、12年计算被抚养人生活费；10.后续治疗费7000元，参照鉴定意见，予以支持；11.精神损害抚慰金酌定为4500元。被告陈社平对原告除精神损害抚慰金以外的各项损失承担90%的赔偿责任，总计227205.94元（247451.04元×90%+4500元）。对于原告要求被告浙商财险安阳支公司给付保险金的请求，被告安鑫运输公司在浙商财产保险股份有限公司为豫Ｅ×××**车辆投有机动车车上人员责任险。被告浙商财产保险股份有限公司未提供上述保险所涉及的保险合同或者保险条款。根据当事人提供的《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》规定，原告在上下车过程中摔伤属于机动车车上人员责任险保险范围，案涉事故又发生在保险期间内，故被告浙商财险安阳支公司应按照保险合同约定给付保险金100000元。对于原告要求被告大地财险安阳支公司给付保险金的请求，被告安鑫运输公司在中国大地财产保险股份有限公司为豫Ｅ×××**车辆投有通行无忧意外伤害保险，根据保险条款规定，原告在上下车过程中摔伤属于机动车车上人员责任险保险范围，案涉事故又发生在保险期间内，故被告大地财险安阳支公司应按照保险合同约定给付原告闫金平医疗保险金76178.28元（（95322.85元-100元）×80%）、残疾保险金30000元（300000元×10%）。扣除保险公司支付的保险金及被告陈社平垫付的16000元，被告陈社平应再行赔偿原告5027.66元（227205.94元—100000元—76178.28元—30000元—16000元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，判决：一、被告陈社平于本判决生效后十日内给付原告闫金平各项经济损失共计5027.66元；二、被告浙商财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告闫金平保险金100000元；三、被告中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司于本判决生效后十日内给付原告闫金平保险金106178.28元；四、驳回原告闫金平的其他诉讼请求。本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，安鑫公司为涉案车辆在浙商财险安阳支公司投保有机动车车上人员责任险，闫金平作为陈社平雇佣的司机，在停车开车门下车时跌落受伤，因浙商财险安阳支公司未提供保险条款，一审判决根据《中国保险行业协会机动车综合商业保险示范条款》规定，认定闫金平在上下车过程中摔伤属于机动车车上人员责任险保险范围，并判令浙商财险安阳支公司承担给付保险金的责任并无不当。闫金平在上下车过程中受伤的事实有证明材料、现场照片等证据证明，浙商财险安阳支公司认为其不应承担赔偿责任的上诉理由不能成立。关于大地财险安阳支公司认为应按照保险合同约定的伤残评定标准进行鉴定，2020年6月3日住院发生的医疗费超出承保期限的上诉理由，保险合同约定的伤残评定标准及承保期限，减轻了该公司的责任，属于免责条款，保险人对免责条款有向投保人提示和明确说明的义务,但大地保险公司未提供充分证据证明其履行了提示和明确说明的义务,该上诉理由不能成立。综上，浙商财产保险股份有限公司安阳中心支公司、中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司上诉理由均不成立，不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4467元，由上诉人浙商财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担2300元，中国大地财产保险股份有限公司安阳中心支公司负担2167元。本判决为终审判决。审判长  闫学海审判员  张利平审判员  彭立辉二〇二〇年十二月八日书记员  王甜甜