辽宁省义县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽0727民初1843号原告：田某,女,1993年10月15日出生,汉族,农民,住义县。委托诉讼代理人:肖某某,辽宁新阳律师事务所律师。被告：义县妇幼保健计划生育服务中心,住所地义县义州镇东二街西公安局北侧。法定代表人：吴某某，该院院长。委托诉讼代理人：岳某某，辽宁燕郡律师事务所律师。原告田某与被告义县妇幼保健计划生育服务中心医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月16日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告田某及其委托诉讼代理人肖某某、被告义县妇幼保健计划生育服务中心的委托诉讼代理人岳某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告田某向本院提出诉讼请求：依法判令被告赔偿各项损失计334148.86元及后续治疗费（以鉴定为准），其中：医疗费137623.7元、复印费54.4元、伙食补助费1250元（50元/天×25天）、护理费68500.76元（9800元/月×2个月＋7天×128.68元/天＋18天×128.68元/天＋12个月×4000元/月）、误工费91200元（4800元/月×19个月）、奶粉23520元（245元/桶×12个月×96桶）、交通费2000元、亲属补助10000元。事实与理由：2019年6月30日，原告因停经38周见红5小时就诊于被告处，7月5日被告为原告行子宫下段剖宫产术，取出一名发育良好男活婴，术后被告未告知原告及家属原告应当下床活动、饮食禁忌及二便情况，且护理不到位，造成原告左下肢深静脉血栓形成。被告也未给予原告预防静脉血栓的治疗。原、被告医疗事故争议于2020年10月13日经锦州市医学会出具鉴定结论：构成医疗事故。被告的行为给原告造成了巨大的经济损失和精神创伤，原告不但不能像正常人那样照顾哺育孩子，还得治疗被人照顾，其痛苦万分，常人难以承受。被告应对原告的经济损失承担赔偿责任，也应当对原告的后续治疗承担赔偿责任。故诉至法院，请求依法判决。被告义县妇幼保健计划生育服务中心辩称，医疗费有原始票据的没有异议，但在被告处生产的费用不予赔偿，中医院门诊费不予赔偿；伙食补助费按照住院天数，每天50元的标准，没有异议；复印费不在赔偿范围；护理费应按照住院期间的医嘱和病志记载的护理等级以及住院天数，按国家标准计算，原告的其他主张不符合法律规定，不同意赔偿；误工费，原告主张的每月4800元收入没有银行流水，真实性有异议，对于误工天数被告保留鉴定的权利；奶粉和交通费没提供证据，不予赔偿。亲属补助费10000元，没有法律依据，被告不予赔偿。关于后续治疗费，不同意原告通过鉴定确定费用，因为原告是否做手术具有不确定性，如果确实需要做手术，原告应按实际发生的费用另行告诉。综上，对于原告主张的合理合法的损失，按责承担责任。原告田芳围绕其诉讼请求提交了医疗事故技术鉴定书、门诊病历、急诊病历、住院病案、诊断书、医疗费收据及费用清单、门诊费收据、购药发票、锦州城乡居民大病补偿单、复印费发票，以上证据经庭审质证和本院审查，予以采信。本院经审理认定事实如下：2019年6月30日，原告田芳以“停经38+5周，见红5小时”之主诉就诊于被告义县妇幼保健计划生育服务中心处，7月5日19时30分至20时15分，被告为原告行“子宫下段剖宫产”手术，术中以头位顺取一名发育良好男活婴，原告于2019年7月8日出院，住院期间一级护理7天、二级护理10天。2019年7月15日，原告以“左下肢疼痛不适三天，肿胀一天”之主诉就诊于锦州医科大学附属第一医院并住院治疗，诊疗经过：入院后“左下肢深静脉血栓形成、产后贫血”诊断明确，入院后予完善相关检查，于2019年7月19日行“下腔静脉滤器置入+血栓抽吸+置管溶栓术”，术后予抗炎、消肿、抗凝、溶栓等对症治疗，期间反复复查造影，结果提示患者左侧髂静脉闭塞，建议行髂静脉球囊扩张+支架置入术治疗，但患者家属经考虑后未同意，结合患者病情于2019年7月31日局部麻醉下行下腔静脉滤器取出术治疗，术后患者病情稳定，下地活动无明显不适，于2019年8月1日出院。出院医嘱：注意休息，避免过度劳累及受凉，适当下地活动，下地活动穿医疗弹力袜，出院后规律服用抗凝药物治疗，患者家属选择利伐沙班口服，注意观察患者有无出血情况，同时服用地奥司明片消肿对症治疗至少三个月，三个月后门诊随诊。2019年9月26日，原告到锦州医科大学附属第一医院门诊复诊，诊疗记录记载：患者左下肢深静脉血栓形成，治疗后2个月门诊复查，目前左下肢肿胀，小腿酸胀症状明显，建议患者避免久坐久站，注意休息，继续口服抗凝、消肿药物对症治疗，病情变化门诊随诊。2019年11月1日，原告到锦州医科大学附属第一医院门诊复诊，诊疗记录记载：患者目前彩超显示左下肢深静脉血栓仍有残留，左下肢轻度肿胀，建议休息半年后复诊，继续口服利伐沙班片、地奥司明片，病情变化门诊随诊。2020年4月10日，原告到锦州医科大学附属第一医院门诊复诊，诊疗记录记载：患者目前左下肢肿胀、酸胀、不适症状，建议患者休息3个月，3个月后门诊复查，必要时住院完善下肢静脉造影，评估患者左下肢深静脉血栓情况，告知患者继续口服抗凝、消肿药物治疗，病情变化门诊随诊。2020年7月27日，原告到锦州医科大学附属第一医院复诊，据病历记载：患者一年前因左下肢深静脉血栓形成，住院行介入手术治疗，治疗期间发现左侧髂静脉闭塞，患者及家属未选择行介入手术治疗，出院后患者规律服用利伐沙班片一日一次，一次20mg抗凝治疗，坚持穿医疗弹力袜对症处理，今患者为求复诊来我科门诊，建议复查静脉造影，患者及家属同意，门诊以“左下肢深静脉血栓后综合征”收入我科。原告入院诊断：左下肢深静脉血栓后综合征、左侧髂总静脉闭塞，入院后于2020年7月27日行“左下肢深静脉造影”，结果提示左下肢股浅静脉陈旧血栓存在，左侧髂静脉闭塞，治疗以口服地奥司明片消肿对症处理，同时予改善微循环对症处理为主，原告于2020年7月28日出院，住院期间为二级护理。出院医嘱：注意休息，避免过度劳累或受凉，适当下地活动，下地活动坚持穿医疗弹力袜对症处理，病情变化门诊随诊。2020年10月29日，原告到锦州医科大学附属第一医院门诊复诊，医生建议继续休息，三个月后门诊随诊，下地活动坚持穿医疗弹力袜，对症处理，病情变化门诊随诊。2020年11月19日，原告到锦州医科大学附属第一医院门诊复诊，医生建议行左侧髂静脉球囊扩张+支架置入术治疗，如果患者及其家属考虑行支架置入术治疗，原则上需终生服用抗凝药物治疗。2020年10月13日，锦州市医学会就原、被告医疗事故争议出具鉴定意见：医方在患者治疗过程中存在错误，医疗行为与患者的后果有一定的因果关系；根据《医疗事故处理条例》第二、四条，《医疗事故分级标准（试行）》，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理建议：1、鼓励适当活动。2、有变化门诊随诊。原告田某住院及治疗期间发生医疗费126021.12元（第一次住院医疗费103999.77元、第二次住院医疗费5195元、门诊费用及药费合计16826.35元）、住院伙食补助费900元（50元/天×18天）、误工费83040元（160元/天×519天）、护理费3217元（128.68元/天×2人×7天＋128.68元/天×1人×11天）、交通费1000元、奶粉费用8000元、复印费54.4元、近亲属处理事故的损失1500元，共计人民币223732.52元。原告田芳第一次住院的医疗费由锦州市医疗保障服务中心义县分中心两次报销共计69052.24元，第二次住院的医疗费由锦州市医疗保障服务中心义县分中心报销1994.65元。本院认为，本案医疗争议在原告起诉之前经锦州市医学会做出医疗事故技术鉴定，认定本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任，且医患双方对这一鉴定结论均予以认可，原告起诉后也明确表示按照医疗事故主张损害赔偿，故本案应当按照《医疗事故处理条例》的规定确定赔偿的数额。关于赔偿责任的分担，本院结合鉴定结论，认为对原告的经济损失，以被告承担70%为宜。关于医疗费，原告提交的2020年10月20日购药发票上载明的药物非医嘱用药，对此笔费用的支出，本院不予支持；原告在义县中医院所支出的门诊费用，因原告不能证明此笔费用支出与本案的关联性，故本院不予支持；原告在被告处住院所支付的住院费用，是原告产子所支出的费用，与医疗事故无关，故本院不予支持；因本案医疗争议经锦州市医学会认定为医疗事故是在2020年10月13日，故原告两次住院的费用已由锦州市医疗保障服务中心义县分中心报销了一部分，但医保报销的费用不具有赔付性质，原告的医疗费用应由被告承担与其过错相当的赔偿责任，故原告在获得被告赔付的医疗费用后，应依照《社会保险基金先行支付暂行办法》的规定，主动将医保报销费用中应当由本案被告承担的部分退还给医保机构。关于护理费，原告主张的其本人两个月护工的护理费及婴儿的护理费，于法无据，本院不予支持；对于原告主张的另一部分护理费，其所主张的日护理费标准未超过法定标准，本院予以支持，护理期限以病历记载的护理天数及护理等级予以确定。关于误工费的计算标准，原告主张的工资标准未超过本地区上一年度职工年平均工资标准，故对原告主张的误工费计算标准，本院予以支持。关于误工期限，根据原告提交的住院病历、诊疗记录可知，原告由于左下肢深静脉血栓、左髂总静脉闭塞两次住院治疗，出院后医嘱均为注意休息，避免过度劳累，适当下地活动，故本院认为误工期限应从2019年7月15日计算至庭审之日，对于庭审之日以后的误工损失，原告可在实际发生后，另行主张。关于交通费、奶粉费，原告虽未能提交正式的费用支付凭证，但这两项费用属必然发生的费用，故本院结合原告的病情、就医治疗情况及本地区经济水平，酌定交通费为1000元、奶粉费为8000元。关于原告主张的亲属补助费，对于参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费应予保护，并以不超过2人为限，但并不意味着这三项都予以赔偿，应根据实际情况予以确定，本案原告居住地、被告住所地以及进行医疗事故技术鉴定的机构均在同一地级市，故此不会产生住宿费及远程交通费损失，原告虽未能提交费用支付凭证及近亲属本人误工证明，但原告近亲属为处理本起医疗争议必然会发生交通费及误工损失，故本院结合处理医疗事故的程序、本地区经济水平等因素，酌定近亲属参加处理医疗事故损失费用为1500元。关于后续治疗费用，原告虽提出鉴定申请，但根据2019年7月15日原告第一次住院的病历记载，医生当时即建议其行髂静脉球囊扩张＋支架置入术治疗，但原告及其家属经考虑后未同意，且至今原告也未进行该手术，显然该笔费用是否必然发生尚不确定，故对原告的鉴定申请，本院未予准许，关于后续治疗费用，原告可待治疗实际发生后，另行告诉主张权利。依照《医疗事故处理条例》第四十六条、第四十九条、第五十条、第五十一条的规定，判决如下：一、被告义县妇幼保健计划生育服务中心于本判决生效后十日内赔偿原告田某经济损失人民币223732.52元的70%，即人民币156612.76元；二、驳回原告田某的其他诉讼请求。如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的,则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2171元，由原告田芳负担651.3元、被告义县妇幼保健计划生育服务中心负担1519.7元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省锦州市中级人民法院。审 判 长  张晶晶审 判 员  杨春丽人民陪审员  肖洪园二〇二〇年十二月二十三日书 记 员  甄 妍