黑龙江省七台河市茄子河区人民法院民 事 判 决 书（2020）黑0904民初405号原告：于雪，女，1987年6月9日出生，汉族，无职业，现住七台河市桃山区。委托诉讼代理人：孔令福，茄子河区茄子河法律服务所法律工作者。被告：七台河市妇幼保健院，住所地七台河市茄子河区东安街**。法定代表人：张晓文，该医院院长。委托诉讼代理人：宋庆娟，女，该医院医政科科长。委托诉讼代理人：张立影，女，该医院医政科干事。被告：中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司，住，住所地七台河市桃山区彩云街**/div>负责人：王辉，男，该公司总经理。委托诉讼代理人：慕云霞，女，该公司理赔部员工。委托诉讼代理人：穆延，男，该公司理赔负责人。原告于雪与被告七台河市妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）、被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司（以下简称平安财险）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月3日立案后，依法适用普通程序，分别于2020年8月26日、2020年12月17日公开开庭进行了审理。原告于雪及委托诉讼代理人孔令福与被告七台河市妇幼保健院委托诉讼代理人宋庆娟、张立影、被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司委托诉讼代理人慕云霞、穆延到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告于雪向本院提出诉讼请求为：要求被告承担如下费用，1、误工费8551.80元（社平工资190.04元×45天）；2、护理费3800.80元（社平工资190.04元×20天）；3、营养费1500.00元（100元×15天）；4、鉴定费用4300.00元；5、返还收取原告第一次住院的医疗费用6891.81元；6、承担第二次住院医疗费用9950.99元；7、承担交通费用3549.00元；8、西药费822.50元；9、住宿费1064.00元；十、医大二院门诊费用1735.00元；共计42165.90元。要求被告承担精神损害抚慰金50000.00元及本案一切诉讼费用。事实和理由：2019年8月8日原告分娩去被告接受医疗服务，2019年8月9日行剖宫产术产下一女婴，住院治疗7天，于2019年8月15日出院。术后原告一直阴道流血，多次去被告单位检查，2019年9月23日检查后被告单位医师建议口服益母草治疗，无效后，又于2019年10月10日检查，后于2019年10月11日为原告实施清宫，未经过任何确认及告知家属治疗方案，也没收原告任何费用，只是把原告领到一个处置室实施清宫一个多小时，原告不能耐受，几次接近昏迷并大声呼救，原告丈夫闯入阻止了被告单位医师的不当行为，后向医师咨询清宫详情医师未作答，致使原告对被告单位失去信任，后前往哈尔滨医科大学附属第二医院就诊，诊断为宫腔占位（胎盘残留），于2019年10月24日行宫腔镜下宫腔残留组织清除术，后治愈出院。原告认为，被告在本次医疗活动中存在明显过错，虽经多次复查也没能查出真正病因，并未给予及时补救治疗，致使原告胎盘体内残留75天，每日宫腔流血腹痛，完全影响了正常的生产生活，给原告造成了极大的精神损害，现原告月经依然不正常，下腹及腰部间歇性疼痛，找到被告交涉，双方就赔偿问题未达成协议，故诉至法院，恳请法院支持原告的诉讼请求。被告七台河市妇幼保健院辩称，原告于雪在市妇幼保健院进行剖宫产术后分娩一女婴，术后出院嘱其产后42天门诊复查，不适随诊。于雪产后45天（2019年9月23日）来院超声复查，超声诊断建议清宫。于雪当时恐惧清宫，因流血不多，嘱其口服益母草促进排除异物。2019年10月10日，于雪再次复查，告知其应该清宫，嘱其次日到医院处置。2019年10月11日中午，王桂云主任及妇科毛丽婷主任为患者行清宫术，当时因清不出残留物，患者不能耐受疼痛，便停止操作，告知患者及家属建议入院。患者家属不同意在我院再次清宫，要求到医大二院就医。根据原告临床症状体征、辅助检查及治疗经过认为：1、原告既往多次妊娠流产史，子宫壁受损，同时原告既往××病史，所以不排除此次妊娠有胎盘粘连或浅植入的可能。因如果为残留胎盘小叶，无粘连或浅植入的情况，产后应下降至宫颈口处，但该病灶一直粘附在后壁中部，不下降，刮不动，考虑有浅植入可能。2、原告剖宫产术中见胎盘约20×20cm,未见明显缺损，胎盘娩出后子宫约20×15×5cm,因胎盘剥离面粗糙不平，子宫大且质地软，而残留小与宫腔相似，因胎盘与宫壁粘连紧密，术中纱布清宫腔时，与宫壁不分离，位置又高于子宫切口，不能直视到，手感不明显，导致有小块胎盘组织未发现，存有遗漏。3、产后复查时发现宫腔有混合回声后，给予联系妇科门诊处置室，并联系妇科毛丽婷主任，给予积极处理，因是我院的剖宫产后手术的残留，我们有义务给予清宫，通过超声引导下，但清宫时发现清不下来，考虑可能有浅植入，建议进一步住院检查治疗，家属不同意，自行要求转入医大二院治疗。且妇幼保健院已在中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保医疗责任保险，限额50万元，保险公司应在责任限额内赔偿，在此事故中妇幼保健院不应该负有全部责任，对原告诉求的误工、护理、营养标准有异议。综上，我院承担相应赔偿责任，请求法院给予公正公平的鉴定意见。被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司辩称，妇幼保健院已在我公司投保医疗责任保险，限额50万元，我公司应在责任限额内赔偿，在此事故中妇幼保健院负有一定责任，但不应该负有全部责任，对原告诉求的误工、护理、营养的天数无异议，但对标准有异议。鉴定费用我公司按照责任承担。其中医疗费需依据正规的医疗票据，精神抚慰金我公司不予赔付，交通费要提供正规的发票，在七台河市住院期间的伙食补助应依据七台河市中级人民法院标准确定为50.00元每天，诉讼费不予承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对原告于雪提交的证据一、身份证复印件一份，证据二、七台河市妇幼保健院病案一份，证据四、哈尔滨医大二院住院病历一份、七台河市妇幼保健院住院病历复印件一份（包括原告病历及主观病历），证据六、哈尔滨医大二院住院票据1张。被告七台河市妇幼保健院提交的：证据一、原告于雪在七台河市妇幼保健院住院病历复印件一份，证据二、中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保保单复印件一份及合作协议书复印件一份。以上证据各方当事人质证均无异议，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据和争议的事实，本院认定如下：对原告于雪提交的证据三、彩超4张，被告妇幼保健院及平安财险质证认为，真实性无异议，但2019年8月19日的彩超，被检查人写的是李雪的名字。本院对该组证据予以确认采信；对原告提交的证据五、七台河市妇幼保健院门诊住院票据四张，证明原告接受医疗花费门诊及住院费用6891.81元。被告妇幼保健院对该证据质证无异议。被告平安财险质证为，对数额无异议，但是有三张票据应该更换成医疗费发票。因治疗医院对费用无异议，本院对该组证据予以确认采信；对于原告提交的证据七、哈尔滨人民同泰医药连锁店药费票据1张，证明原告购买益母颗粒等花费822.50元。被告妇幼保健院对该证据无异议。被告平安财险质证为，原告住院治疗应提供正规医疗票据，医院没有药品，需遵医嘱用药，需补充主治医生医嘱。因妇幼保健院在于雪清宫术前曾医嘱服相似药物，本院对该证据确认采信；对原告提交的证据八、哈尔滨医大二院住宿费票据2张、接受门诊票据15张，证明原告接受医疗发生住宿费1064.00元。原告接受门诊治疗花费门诊费用1735.00元。二被告质证为，对住宿费真实性有异议，根据原告所举证的医大二院门诊缴费票据日期为2019年10月16日，与2020年1月13日原告举证的住宿费，住宿时间为5天，我公司只能认可此二日的住宿费。医大二院门诊缴费有异议，未兑换正规票据。在缴费后如未进行治疗，所交费用可退回，无法证明原告的损失。因原告病例中有多次不同时间检验报告，时间与该证据相吻合，与本案具有关联性，本院对该证据予以采信。对原告提供的证据九、原告接受医疗发生的交通费（过路费、汽油费、车票等）票据21张，证明原告接受异地就医发生的交通费3549.00元。二被告质证为，对加油费票据有异议，无法证实与本案有关联性，其他交通票据参照原告门诊的时间为2019年10月16日，与2020年1月13日，仅认可这两次治疗的往返票据。因原告自2019年10月16日至哈尔滨就诊，期间住院五日且往返复查多次，与本案具有关联性，本院对该组证据予以采信。对原告提交的证据十、鉴定费发票一份及鉴定意见书一份，证明鉴定花费4300.00元，鉴定意见为护理期20日，营养期15日，误工期45日。二被告质证为，对鉴定结论和票据无异议，但保险公司认为应该补充鉴定妇幼保健院在此次医疗事故中的参与度（责任系数）。本院对该组证据予以采信。对原告提交的证据十一、护理人员杨亮身份证一份，证明护理人员是原告于雪丈夫。二被告质证为，真实性无异议，但对护理人员标准有异议，根据原告所述为个体，应出示证明及其具体工作性质。本院对该证据予以确认采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告于雪与杨亮系夫妻关系。2019年8月8日在妇幼保健院入院待产，2019年08月09日15:27-16:00接受剖宫术产出一女婴，术后七天出院，住院费用为6891.81元。2019年9月23日，于雪来妇幼保健院超声复查，超声诊断建议清宫，妇幼保健院嘱其口服益母草促进排除异物。2019年10月10日，于雪再次复查，妇幼保健院告知原告次日到医院处置清宫。2019年10月11日中午，妇幼保健院王桂云主任及妇科毛丽婷主任为于雪实施清宫手术，在清宫手术不顺利的情况下建议于雪入院治疗，原告家属不同意在我院再次清宫，要求到医大二院就医。原告于雪于2019年10月16日至哈尔滨医科大学附属第二医院就诊，诊断为宫腔占位（胎盘残留）、经剖宫产分娩术后。原告于2019年10月22日至25日在哈尔滨医科大学附属第二医院住院治疗，住院费用为9950.99元。出院医嘱包括三个月复查、不适随诊。出院当日于雪在哈尔滨购买益母颗粒等口服药物。原告诉讼期间，于2020年8月28日向本院申请司法鉴定，要求对原告误工期、护理期、营养期进行法医学鉴定。黑龙江新讼司法鉴定中心于2020年11月23日作出黑新讼司鉴中心[2020]临鉴字460号司法鉴定意见书，鉴定意见为：于雪宫腔组织残留（已清除，护理期需20日），营养期为15日，误工期为45日。鉴定费由原告垫付。另查明，被告七台河市妇幼保健院在被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司投保平安医疗责任险，保险限额赔偿50万元（每次事故/每人），原告医疗损害发生在保险期间。本院认为，公民的生命、健康权受法律保护。本案的基础法律关系应是医疗损害责任法律关系。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定：“医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。本案中，关于原告损害结果与被告医疗行为间的因果关系，基于妇幼保健院对原告分娩术后体内残留组织，本院由此认定被告妇幼保健院给予原告的医疗行为存在明显过错。虽然二被告对黑龙江新讼司法鉴定中心所作出的鉴定意见提出异议，但黑龙江新讼司法鉴定中心所作的鉴定结论认定被告妇幼保健院给予原告分娩后子宫内存在宫腔组织残留的事实是客观存在的。二被告不能提供具有合理说明力、足以使人信赖的反驳证据，故其应对原告的损害应承担全部的民事赔偿责任。当事人双方对于原告在妇幼保健院及哈尔滨医科大学附属第二医院接受诊疗的事实均认可，原告在妇幼保健院门诊及住院治疗期间支付的相关费用及在哈尔滨医科大学附属第二医院治疗期间所产生的相关费用，系妇幼保健院对原告诊疗过程中未尽到相应的义务造成，因妇幼保健院手术存在医疗过失，故原告损失应由妇幼保健院承担。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，本院对原告主张的损害赔偿范围及数额作如下评判：1、医疗费。应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案原告在妇幼保健院住院医疗费用6891.81元及哈尔滨医科大学附属第二医院9950.99元。均为有效票据，且与原告接受被告治疗后所受到的损伤具有关联性，对此予以确认。原告所提其余“医疗票据”，其中2019年10月16日医大二院门诊票据共计1401.71元，2020年1月13日医大二院门诊票据共计303.00元，本院均予以支持。另外购药品票据，与于雪治疗过程存在关联性，对此部分费用822.50元予以确认。原告以上总计支出医疗费数额为19370.01元，均属于原告的合理损失，因此本院予以支持。2、交通费。原告提交的过路费、油费、车票单据共计21张，主张交通费为3549.00元。根据原告于雪异地多次就诊的医疗单据、诊断、病历等证据情况，本院对原告提交的21张单据诉求交通费3549.00元均予以支持。3、住宿费。原告主张住宿费数额为1064.00元，时间系在哈尔滨医科大学附属第二医院就诊及黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定期间，对原告的住宿费用本院予以支持。4、鉴定费。本案鉴定费已经由原告先行垫付4300.00元，黑龙江新讼司法鉴定中心鉴定费用的发生系为了查清本案相关事实而形成，应纳入损害赔偿范围。对该费用本院予以支持。5、营养费。根据黑龙江省新讼司法鉴定中心鉴定意见，原告于雪营养期为15日，考虑到原告疾病情况以及医疗机构的意见，原告确实需要加强营养，且原告于雪系异地就医治疗，本院酌定营养费数额为1500元（100元/日×15日）。6、护理费。根据黑龙江省新讼司法鉴定中心鉴定意见，原告于雪护理期为20日。依据法鉴意见及相关证据，本院对原告诉求的护理费用予以支持。原告于雪主张本次治疗系其丈夫杨亮1人护理，护理人员无固定工作。关于护理费标准，本院参照2019年黑龙江省城镇非私营单位就业人员年平均工资68416.00元作为计算标准，原告护理费为3748.82元（20日×68416元/年÷365日）。7、误工费。根据黑龙江省新讼司法鉴定中心鉴定意见，原告于雪误工期为45日，对此二被告均无异议。本案中原告称期在诊疗前无固定工作，故本院参照2019年黑龙江省城镇非私营单位就业人员年平均工资68416.00元作为计算标准，原告误工费数额为8434.84元（45日×68416元/年÷365日）。8、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金50000元数额过高，考虑本案原告术后痛苦75天的状况，结合鉴定结论及对其新生儿哺育等情况，本院酌情支持原告精神损害抚慰金8000.00元。根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第一款“保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。”、第六十六条“责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。”被告妇幼保健院在被告平安财险投保了平安医疗责任险，保险限额赔偿50万元（每次事故/每人），原告医疗损害发生在保险期间。妇幼保健院对原告造成损失应由被告平安财险在保险额度内进行赔偿。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、六十六条之规定判决如下：一、被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司于本判决生效之日起十五日内赔偿原告于雪医疗费19370.01元、误工费8434.84元、营养费1500.00元、护理费3748.82元、交通费3549.00元、住宿费1064.00元、精神损害抚慰金8000.00元、鉴定费4300.00元，合计49966.67元。二、被告七台河市妇幼保健院在本案中不承担赔偿责任。三、驳回原告于雪的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1531.75元，由原告于雪负担482.58元，由被告中国平安财产保险股份有限公司七台河中心支公司负担1049.17元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省七台河市中级人民法院。申请执行的期限为履行期限届满后二年内审判长  张久东审判员  孙彦泽审判员  张璐娉二〇二〇年十二月二十四日书记员  林垚森