安徽省六安市金安区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）皖1502民初2585号 原告：王本勤，女，1962年12月2日生，汉族，住安徽省六安市舒城县。 原告：尹永敏，女，1989年11月24日生，汉族，住安徽省六安市舒城县。 原告：尹永露，女，1993年3月21日生，汉族，住安徽省六安市舒城县。 上述三原告共同委托诉讼代理人：尤良旺，安徽英锐律师事务所律师。 上述三原告共同委托诉讼代理人：李蕾，安徽英锐律师事务所实习律师。 被告：六安市人民医院，住所地六安市皖西路**，统一社会信用代码1234140048618876XK。 法定代表人：孙良业，该院院长。 委托诉讼代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。 委托诉讼代理人：许露洁，安徽皋兴律师事务所实习律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路大圆盘，统一社会信用代码9134150070499762X4。 负责人：李良炳，该公司总经理。 委托诉讼代理人：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。 委托诉讼代理人：叶祥胜，安徽金六州律师事务所律师。 原告王本勤、尹永敏、尹永露与被告六安市人民医院、中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行审理。原告王本勤、尹永敏、尹永露的特别授权委托诉讼代理人尤良旺、李蕾，被告六安市人民医院的特别授权委托诉讼代理人朱家萍、许露洁，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司的特别授权委托诉讼代理人叶祥胜等到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王本勤、尹永敏、尹永露向本院提出诉讼请求：1.判决被告赔偿医药费22797.37元、鉴定费14000元，增加诉讼请求为：鉴定费8000元、住院伙食补助费330元、营养费330元、护理费1490.94元、死亡赔偿金750800元、丧葬费39518.5元、办理丧事事宜误工费3248.10元、交通费2000元、精神损害抚慰金60000元，合计902514.91元的80%为722011.93元；2.诉讼费由被告承担。事实和理由：原告亲属尹德稳（男，身份证号码3424251963××××××××）因无明显诱因下出现上腹部间断性隐痛不适，经胃镜检查后于2020年1月13日入住被告医院心胸外科，初步诊断为食管胃连接处肿瘤、慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、慢性萎缩性胃炎（伴活动性）。2020年1月15日11:10分在全麻下行“左经胸贵门肿瘤扩大根治术”,术后予抗感染、补液、雾化吸入、化痰、扩张支气管、补充白蛋白等治疗；术后第二天原告亲属病情发生变化，特别是1月20日（术后第五天）后被告医院检验科多次报告血钠、血氯及血糖危急值时，医务人员均未及时对症处理。1月23日2:30分原告亲属突发神志淡漠，呼之反应差，经抢救无效于1月24日6:41分宣布死亡。2020年1月26日原告及医院共同委托安徽正源司法鉴定所对原告亲属死亡原因进行鉴定，鉴定意见为：患者在自身疾病的基础上，术后并发或加重肺部感染，电解质紊乱、代谢性酸中毒、高糖高渗状态、低血钾等，致严重室性心律失常、心脏骤停、心源性休克。同时在纠正高渗状态大量补液后，诱发脑水肿、脑疝,致中枢性呼吸循环衰竭死亡。原告认为，被告医务人员在为原告亲属诊疗过程中存在违反医疗常规和规范，术后未及时观察患者病情，对患者病情变化风险认识不足，且诊疗方案错误，告知义务不足等过错，该过错的医疗行为与原告亲属死亡后果之间具有直接的因果关系，应承担医疗侵权责任。 六安市人民医院辩称，1.答辩人对被答辩人诉称的其亲属尹德稳与答辩人存在医患关系不持异议。2.被答辩人对被答辩人亲属尹德稳的治疗行为无过错，安徽正源司法鉴定所对尹德稳的死亡原因进行了鉴定，鉴定意见为患者在自身疾病的基础上，术后发生并发症，后因中枢呼吸循环衰竭死亡。至于答辩人是否存在过错、如有过错程度及因果关系，最终由人民法院委托的司法鉴定机构的鉴定意见为认定依据。3.被答辩人的损失应依法核定，其诉请不合理部分不予认可，具体在证据质证及辩论时再作阐述。4.答辩人已在中国人民财产保险股份有限公司六安分公司处投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%；法律费用3万元。在正确认定被答辩人损失的基础上，由保险公司承担被答辩人合法损失的95%，答辩人承担5%。5.本案诉讼费用及鉴定费用依法认定后答辩人应承担部分由保险公司承担。综上，请求人民法院依法正确认定被答辩人的各项损失，作出公正判决。 中国人民财产保险股份有限公司辩称，1.被告一在我公司的投保情况，我公司需要核实；2.被一应当提供医疗人员的资格证书；3.被告一的诊疗行为存在过错与现在的死亡原因是否有因果关系，由法院认定；4.不承担鉴定费和诉讼费。 本院审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。原告王本勤、尹永敏、尹永露的近亲属尹德稳（男，身份证号码3424251963××××××××）于2019年12月无明显诱因下出现上腹部不适，隐痛，间断性，进食无哽咽感不适，于2020年1月6日在六安市人民医院查胃镜＋病理：贲门大弯侧见半球形隆起型病灶，直径约3.0ｃｍ,表面溃烂，病理示：活检二枚为慢性萎缩性胃炎（伴活动性）腺体增生，另二枚组织内见梭型细胞，大小不一，见核分裂象，不排除胃肠间质瘤。2020年1月13日患者入住六安市人民医院心胸外科，初步诊断为，食管胃连接处癌、慢性萎缩性胃炎（伴活动性）。2020年1月15日在全麻下行“左经胸贵门肿瘤扩大根治术”，2020年1月23日病情恶化，经抢救无效于1月24日死亡。三原告共花去医药费22797.37元。2020年1月26日原告及被告医院共同委托安徽正源司法鉴定所对原告亲属死亡原因进行鉴定，鉴定意见为，患者在自身疾病（脂肪心、冠心病、乙型糖尿病、肾功能不全、肺部感染等）的基础上，术后并发或加重肺部感染，电解质紊乱、代谢性酸中毒、高糖高渗状态、低血钾等，致严重室性心律失常、心脏骤停、心源性休克。同时在纠正高渗状态大量补液后，诱发脑水肿、脑疝,致中枢性呼吸循环衰竭死亡。三原告花去鉴定费14000元。在诉讼过程中，三原告申请医疗损害司法鉴定，本院委托南昌大学司法医学鉴定研究所，对医方在对患者的诊疗行为是否存在过错及因果关系参与度进行司法鉴定。该所出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为，医方在对患者尹德稳的诊疗过程中，存在围手术期血糖监控不及时（特别是术后）的医疗过失行为，与患者尹德稳死亡的不良后果存在因果关系，医方应承担主要责任，建议医方医疗过失参与度以70-80%为宜。三原告花去鉴定费8000元。 另查明，六安市人民医院在中国人民财产保险股份有限公司六安分公司处投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元；保险期间自2019年3月31日0时起至2020年3月30日24时止。 本院认为，公民享有生命健康权。原告王本勤、尹永敏、尹永露的近亲属尹德稳与被告六安市人民医院形成医患关系。医方在为患者治疗过程中，其医疗行为经司法鉴定，过错的参与度以70-80%为宜。根据该鉴定意见，结合本案实际情况，综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素，酌定医院承担75%责任为宜。尹德稳死亡，被告六安市人民医院对原告造成的损失应承担相应的赔偿责任。六安市人民医院已在财保六安分公司投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%，法律费用3万元，故保险人应在保险限额内向原告直接赔偿保险金。 原告主张的各项损失数额本院经审核依法确认如下： 1.医疗费22797.37元，有发票证实，应予支持。 2.住院伙食补助费330元，患者尹德稳于2020年1月13日住院，于2020年1月24日死亡，住院11天，按30元/日计算。 3.营养费330元（计算同上）。 4.护理费1490.94元（135.54元/天×11天）。 5.死亡赔偿金750800元（37540元/年×20年）。 6.丧葬费39518.5元（79037元/年÷2）。 7.办理丧事事宜误工费3248.10元（216.54元/人·天×3人×5日）。 8.交通费酌定900元，原告未提供票据，参照安徽省公务人员交通费标准，每人每月600元，根据住院天数，原告3人因就医和办理丧事，每人每天按20元，3人按15天计算（3人×15天×20元/人·天）。 9.精神损害抚慰金60000元。 10.鉴定费合计22000元，有两张发票证实，分别为14000元和8000元。 以上合计901414.91元，其75%为676061.18元。 原告的损失，两被告应承担其中的75%部分为676061.18元，原告自担25%。又因六安市人民医院在财保六安分公司投保了医疗责任保险，免赔率5%，保额30万元，法律费用3万元，保险期限自2019年3月31日0时起至2020年3月30日24时止，各方不持异议。财保六安分公司应向原告直接赔偿285000元和鉴定费16500元（22000×75%）。六安市人民医院赔偿原告374561.18元。 综上所述，原告的诉讼请求，其合法的部分，依法予以支持。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下： 一、被告六安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王本勤、尹永敏、尹永露经济损失计374561.18元； 二、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告王本勤、尹永敏、尹永露经济损失285000元、鉴定费16500元，计301500元； 三、驳回原告王本勤、尹永敏、尹永露的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费11030元，减半收取计5515元，由原告王本勤、尹永敏、尹永露负担1379元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担4136元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。 审判员  杨效成 二〇二〇年十二月十六日 书记员  李伟龙 附：法律条文 《中华人民共和国民法通则》 第九十八条公民享有生命健康权。 第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。 公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。 没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。 第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入，残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 《中华人民共和国保险法》 第六十四条保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。 第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。 责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。 责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。 第六十六条责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，被保险人支付的仲裁或者诉讼费用以及其他必要的、合理的费用，除合同另有约定外，由保险人承担。 《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》 第十二条鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为或者医疗产品等造成患者损害的原因力大小。 第十六条对医疗机构及其医务人员的过错，应当依据法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范进行认定，可以综合考虑患者病情的紧急程度、患者个体差异、当地的医疗水平、医疗机构与医务人员资质等因素。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。 第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 附：证据目录清单 原告王本勤、尹永敏、尹永露向本院提交证据如下： 证据1.身份证复印件、户口簿复印件、亲属关系，证明之间的亲属关系。 证据2.机构代码证，证明被告的主体身份。 证据3.病历资料，证明原告亲属尹德稳与被告医院之间具有医患关系，证明原告亲属的损害后果。 证据4.医药费发票，证明原告主张医药费的依据，未报销医药费为发票22797.37元。 证据5.火化证，证明原告亲属死亡的事实，主张死亡赔偿金、精神损害抚慰金等依据。 证据6.《安徽正源司法鉴定所司法鉴定意见书》，证明原告亲属尹德稳因在自身疾病的基础上，术后并发或加重肺部感染，电解质紊乱、代谢性酸中毒、高糖高渗状态、低血钾等，致严重室心律失常、心脏骤停、心源性休克。同时在纠正高渗状态大量补液后，诱发脑水肿、脑疝、致中枢性呼吸循环衰竭死亡的事实；《南昌大学司法医学鉴定研究所司法鉴定意见书》，证明医方在对患者尹德稳的诊疗过程中，存在围手术期血糖监控不及时（特别是术后）的医疗过失行为，与患者尹德稳死亡的不良后果存在因果关系，医方应承担主要责任，建议医方医疗过失参与度以70-80%为宜。 证据7.鉴定费发票两张，证明原告主张鉴定费的依据，鉴定费14000元和8000元，合计22000元。 被告六安市人民医院向本院提交证据如下： 证据1.事业单位法人证书，证据来源：六安市事业单位登记管理局，证明目的：被告系依法成立的医疗机构； 证据2.病历资料一份，证据来源：被告对原告亲属治疗的过程，被告医疗行为无过错； 证据3.投保单一份，证据来源：两被告，证明目的：被告一已在被告二处投保了医疗责任保险，保险限额为30万元，免赔率为5%；附加法律费用3万元，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等。被告二应在上述责任范围内承担赔偿责任； 证据4.医师双证各一份，证据来源：原安徽省卫生厅及原六安市卫生局，证明目的：被告为原告亲属尹德稳治疗的医生具有相应的资质；被告保险公司应对医院的医疗过错承担保险责任。