福建省武平县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)闽0824民初2969号 原告：刘华成，男，1968年1月24日出生，汉族，居民，住福建省武平县。 委托诉讼代理人：钟梅雄，龙岩市武平县中信法律服务所法律工作者。 被告：中国人民财产保险股份有限公司武平支公司，统一社会信用代码91350824705328102R，住所地：福建省武平县平川街道平川路**。 负责人：肖俊生，经理。 委托诉讼代理人：陈丽闽，福建津都律师事务所律师。 被告：廖丹华，女，1974年8月27日出生，汉族，教师，住福建省武平县。 原告刘华成与被告中国人民财产保险股份有限公司武平支公司（以下简称财保公司）、廖丹华机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘华成及其委托诉讼代理人钟梅雄，被告财保公司负责人肖俊生的委托诉讼代理人陈丽闽、被告廖丹华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 刘华成向本院提出诉讼请求：1.判令财保公司在交强险和商业第三者责任险限额内赔付原告医疗费、误工费、护理费、交通住宿费、住院伙食补助费、营养费、摩托车维修费共计37768.56元。2.判令廖丹华赔付原告就财保公司拒绝赔偿的部分2626.11元。事实和理由：2019年9月24日11时35分许，廖丹华驾驶闽ＦＲ××××号小轿车经过武平县梁野大道万星城路段时，与刘华成驾驶的闽ＦＰ××××号摩托车相碰撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，原告入住武平县医院31天，伤情诊断为“脑震荡、全身多处软组织损伤等”。2019年10月25日原告出院，出院医嘱：门诊随诊，注意休息。原告出院以后，出现反复头晕，2019年12月2日，原告再次入住武平县医院26天，诊断为“脑外伤后综合征”，2019年12月28日出院，出院医嘱：注意休息，低脂饮食，门诊随诊，带药7天。2019年9月24日，武平县公安局交通警察大队对该事故作出事故认定，廖丹华负事故次要责任，原告负事故主要责任。闽ＦＲ××××号小轿车所有人为廖丹华，该车己向财保公司投交通事故强制责任保险和商业第三者责任险。原告的损失为：医疗费13903.71元，误工费15749.1元（95×165.78），护理费9449.46元（57×165.78），交通住宿费570元，住院伙食补助费2850元（57×50），营养费1300元（医疗费的10%），摩托车维修费2700元，合计46522.27元。财保公司在交强险中赔付37768.56元，余下8753.71元，按责任分担，廖丹华承担30%即2626.11元。原告在武平县医院住院治疗期间，财保公司和廖丹华没有支付费用。 中国人民财产保险股份有限公司武平支公司辩称，一、关于车辆投保情况及相关赔偿责任。本案肇事车辆闽ＦＲ××××号小型汽车在答辩人处投保了交强险和商业三者险、不计免赔险等。其中交强险保险期限自2018年12月18日0时0分至2019年12月17日24时0分止，赔偿范围为死亡伤残赔偿限额110000元，负责赔偿丧葬费、死亡补偿金、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神抚慰金等。医疗费用赔偿限额为10000元，负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费、营养费、后续治疗费等。财产损失赔偿限额为2000元。商业三者险保险期限同交强险期间一致，赔偿限额1000000元，赔偿范围为超出交强险部分，并按事故责任比例承担相应的赔偿责任。根据交强险条款第九条、商业三者险条款第二十四条及相关法律的规定，需要驾驶人具备驾驶资格以及车辆是否按规定审检合格，答辩人才存在按法律规定及保险合同约定进行赔偿，廖丹华应向法庭提供上述两证以证明符合赔偿约定。二、本案交通事故经武平县公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》认定，廖丹华负事故次要责任，故答辩人在超出交强险限额部分的商业三者险仅按事故的30%比例予以赔偿。三、答辩人针对原告的各项主张提出意见如下：1.关于医疗费，根据交强险条款第十九条及商业三者险条款第二十六条第六项约定，答辩人只在《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险标准范围内对原告的医疗费承担赔偿责任。经鉴定机构鉴定，原告的非医保费用1647.12元属于超出国家基本医疗保险标准的费用，应由廖丹华按事故责任比例承担。2.原告的住院天数不合理。从原告第一次出院记录治疗经过为“入院后给予活血化瘀、补液及完善相关检查等处理”，出院诊断为“脑震荡、全身多处软组织损伤”。第二次入院后，也未有其他相关需住院治疗的情形。另根据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）第4.7.1关于闭合型颅脑损伤轻型症状所参考的误工期最长为30-45日，原则上不考虑护理期和营养。综合以上因素，答辩人认为原告两次住院合计57天明显过长，存在过度治疗或挂床情况，申请对原告合理住院天数进行鉴定，以排除原告自身原因造成的伙食补助费及营养费、护理费、交通费等不合理损失。3.关于营养费，原告的伤情未达到伤残，原告主张营养费没有事实和法律依据。4.关于护理费，应按当地护理标准即服务行业标准150元／天计算15天或鉴定的住院天数较为合理。5.关于误工费，答辩人认为可以参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（ＧＡ／Ｔ1193-2014）第4.7.1关于闭合型颅脑损伤轻型症状的误工期最长为30-45日计算。6.关于交通费，答辩人认为应按10元／天计算15天或鉴定的住院天数为准。7.关于摩托车损失，原告应提供定损确认单及维修费正式发票以证明车辆系经保险公司核定后的费用，否则财产损害需进行定损后再赔偿。原告未提供摩托车维修票据及该损失经保险公司定损的相关证据，原告的主张没有依据。 廖丹华辩称，1.原告住院期间治疗了与交通事故无关的疾病，应剔除其用于治疗本身疾病的费用。2.原告的摩托车维修费用2700元未提供维修发票，也未提供保险公司定损证据，没有赔付依据，根据事故发生后的车损情况，其摩托车不需要维修。3.答辩人向财保公司投保了交强险和商业三者险，原告的所有费用都应由保险公司承担。4.事故发生后答辩人先行支付给原告300元，原告称答辩人未支付费用与事实不符。5.答辩人的车辆因交通事故受损，经保险公司定损为3000元，按事故主次责任分摊，原告应承担2700元。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了举证和质证。对当事人提供的经庭审举证质证的证据，本院认定如下： 刘华成为证明其主张，向本院提供了《道路交通事故认定书》《道路交通事故损害赔偿调解终结书》，2019年9月24日的武平县医院门诊病历、住院发票、出院记录、疾病证明书、用药总清单，2019年10月30日的武平县医院门诊病历、门诊用药扣费清单、门诊发票、出院记录、住院发票，摩托车修理费发票三份。二被告对上述证据的真实性无异议。但财保公司认为摩托车维修费用没有经过保险公司的定损，不予认可，如有定损，则予以认可。财保公司还认为，原告的伤情为脑震荡，只需静养即可，原告存在过度治疗情形，其住院天数不合理，并据此申请对原告合理住院天数进行鉴定。对财保公司提出的鉴定申请，经原、被告双方质证、辩论，又经审查原告相关病历资料，本院认为财保公司提出的申请，理由不充分，本院予以驳回。本院认为，上述证据来源合法,内容真实,与本案待证事实相关联,本院予以确认。 财保公司为证明其主张，向本院提供了《机动车交通事故责任强制保险条款》《中国人民财产保险股份有限公司机动车综合商业保险条款》《机动车商业保险/机动车交通事故责任强制保险投保单》《福建益科司法鉴定所司法鉴定意见书》各一份，原告及被告廖丹华对该组证据的真实性无异议，但原告认为福建益科司法鉴定所没有医疗鉴定资质，不予认可。本院认为，福建益科司法鉴定所的业务范围为法医临床鉴定，具备相应资质，上述证据来源合法,内容真实,与本案待证事实相关联,本院予以确认。 廖丹华为证明其主张，向本院提供了原告的病历复印件、支付宝转账截图、汽车维修费发票复印件、《机动车保险车辆损失情况确认书零部件更换项目清单（代询价单）》《中国人民财产保险股份有限公司机动车保险车辆损失情况确认书》《机动车保险车辆损失情况确认书修理项目清单》各一份，照片17张。原告对上述证据无异议，财保公司对病历复印件、支付宝转账截图无异议，对车辆修理费用，认为应由原告投保的摩托车交强险所在保险公司承担。本院认为，上述证据来源合法,内容真实,与本案待证事实相关联,本院予以确认。 根据当事人陈述和经审查确认的其他证据，本院认定事实如下： 2019年9月24日11时35分许，廖丹华驾驶闽ＦＲ××××号小轿车经过武平县梁野大道万星城路段时，与原告驾驶的闽ＦＰ××××号摩托车相碰撞，造成原告受伤、车辆损坏的交通事故。当日，武平县公安局交通警察大队对该事故作出事故认定，廖丹华负事故次要责任，原告负事故主要责任。事故发生当日，原告入住武平县医院，住院31天后出院，花去门诊医疗费841.6元、住院医疗费8057.21元。经治疗，原告的出院诊断为：1.脑震荡；2.全身多处软组织损伤；3.混合型高脂血症；4.颈椎间盘突出。出院医嘱：门诊随诊、低盐低脂饮食、注意休息。2019年10月30日至11月30日，原告花去门诊医疗费1288.18元。2019年12月2日，原告再次入住武平县医院，住院26天，花去住院医疗费3716.72元。经治疗，原告的出院诊断为：1.脑外伤后综合征；2.腔隙性脑梗死；3.混合型高脂血症；4.颈椎间盘突出；5.高尿酸血症。出院医嘱：注意休息，低脂饮食，门诊随诊，带药7天。闽ＦＲ××××号小轿车所有人为廖丹华，该车己向财保公司投交通事故强制责任保险和商业第三者责任险（责任限额100万元），保险期间自2018年12月18日0时0分至2019年12月17日24时0分止，事故发生在保险期内。事故发生后，廖丹华支付给原告300元。原告的摩托车修理费用为2727元，廖丹华的汽车修理费用为3000元。2020年11月19日，经福建益科司法鉴定所鉴定，原告医疗费中超过基本医疗保险同类医疗费用标准部分为1070.45元，非医保部分为576.67元。 本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，原告驾驶车辆违反安全行驶及让行规定，廖丹华驾驶车辆违反让行规定，导致发生交通事故，经武平县公安局交通警察大队认定原告负事故主要责任，廖丹华负事故次要责任。因此，原告应自负本案交通事故的主要民事责任，廖丹华负次要赔偿责任。因廖丹华驾驶的闽ＦＲ××××号小型轿车向财保公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内，故对于原告的损失，应当先由财保公司在交强险责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由财保公司根据保险合同的约定按30%的比例予以赔偿，仍有不足的，由廖丹华承担30%的赔偿责任。 关于原告的各项损失，本院认定如下： 1.医疗费：原告因本次交通事故花去医疗费13903.71元，本院予以认定。 2.护理费：原告因伤住院治疗57天，住院期间需他人护理。因原告未提供护理人员收入证明，故其护理费可参照误工费标准计算，即为165.78元/天×57天=9449.46元，本院予以认定。 3.住院伙食补助费：原告住院57天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准为30元/天×57天=1710元，超过部分不予支持。 4.误工费：事故发生时，原告年满五十一周岁，其因交通事故受伤住院，存在误工情形，但并未因伤致残，误工时间参考原告住院情况及医疗机构出具的医嘱确定为2019年9月24日起至2019年12月28日止，共计95天。原告主张按165.78元/天的标准计算95天，即为165.78元/天×95天=15749.1元，本院予以认定。 5.营养费：根据原告的住院治疗情况及医嘱，其主张营养费1300元合理，本院予以认定。 6.交通费：原告虽未提供交通费票据，但其住院治疗及门诊期间必然发生交通费用，结合原告的就医路程和住院次数及天数，其主张交通费570元合理，本院予以认定。 7.摩托车维修费2727元，原告主张2700元，本院予以认定。 原告的上述损失共计45382.27元。 财保公司主张其不承担原告医疗费中的非医保费用,根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条关于“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持”的规定，非医保费用并非一概属于保险不予理赔范畴，对于不在基本医疗保险范围内但又属于受害人所必要项目的，若保险公司主张不予理赔，应承担证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准的举证责任。本案财保公司提供的《司法鉴定意见书》仅证明原告医疗费中双氯芬酸钠贴134.4元、救护车费32元、长春胺410.27元，合计576.67元为非医保费用，不能证明该费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，故财保公司以该费用超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金，有违上述司法解释规定，不予支持。《司法鉴定意见书》认定，医疗费用13903.71元中，有1070.45元为超过基本医疗保险同类医疗费用标准部分，该部分由原告和廖丹华各自按事故责任比例承担，即原告承担749.32元，廖丹华承担321.13元。因廖丹华已先行赔偿原告300元，应在其相应的赔偿款中抵扣，因此，廖丹华应赔偿原告21.13元。财保公司应在交强险医疗费用赔偿限额内赔偿原告医疗费、营养费、住院伙食补助费共计12833.26+1300+1710=15843.26元中的10000元，在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告护理费、交通费、误工费共计9449.46+570+15749.1=25768.56元，在交强险财产损失赔偿限额内赔偿原告2000元。财保公司应在商业三者险范围内赔偿原告超出交强险赔偿限额部分的医疗费、营养费、住院伙食补助费5843.26元、摩托车修理费700元，共计6543.26元中的30%，即1962.98元。关于廖丹华的车辆维修费3000元，因原告投保的保险公司不在本案中，廖丹华可以另行主张。 综上所述，对原告的诉讼请求，本院依法予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条规定,判决如下： 一、中国人民财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十日内在交强险责任限额范围内赔偿刘华成37768.56元； 二、中国人民财产保险股份有限公司武平支公司应于本判决生效之日起十日内在商业三者险责任限额范围内赔偿刘华成1962.98元； 三、廖丹华应于本判决生效之日起十日内赔偿刘华成21.13元。 四、驳回刘华成的其他诉讼请求。 案件受理费809.9元，减半收取计405元，由刘华成负担6.5元，中国人民财产保险股份有限公司武平支公司负担398.5元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省龙岩市中级人民法院。 本案生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人须依法按期履行判决，逾期未履行的，应向本院报告财产状况，并不得有高消费及非生活和工作必需的消费行为。本条款即为执行通知，违反本条规定的，本案申请执行后，人民法院可依法对相关当事人采取列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 朱秋明 二〇二〇年十二月十五日 法官助理 李清连 书 记 员 饶建平 书 记 员 吴小梅 附注： 主要法律条文 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。 《中华人民共和国道路交通安全法》 第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任： （一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。 （二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。 交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任： （一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿； （二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿； （三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。 被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。 执行提醒 《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定，申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。 前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。 根据法律及相关司法解释的规定，发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。如不履行可能面临下列后果： 1.被执行人在生效法律文书确定的义务未履行完毕之前，限制其乘坐飞机、列车软卧、轮船二等以上舱位等高档交通工具和使用高档通讯工具，以及购房、旅游、对外投资等行为。 2.被执行人具有履行能力而不履行法律文书确定的义务，人民法院应当将其纳入失信被执行人名单，依法对其信用惩戒。 3.诉讼参与人或者其他人拒不履行人民法院已经发生法律效力的判决、裁定的，人民法院可以根据情节轻重予以罚款、拘留；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 4.对人民法院的判决、裁定有能力执行而拒不执行，情节严重的，处三年以下有期徒刑、拘役或者罚金；情节特别严重的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。 单位犯前款罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依照前款的规定处罚。