四川省金堂县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川0121民初4283号 原告：廖宏香，女，1948年3月20日出生，汉族，住四川省金堂县。 委托诉讼代理人：黄飚，四川金援律师事务所律师。 委托诉讼代理人：易思琪，四川金援律师事务所律师。 被告：金堂仁爱医院，住所地四川省金堂县赵镇十里大道二段******。 法定代表人：唐巧明，院长。 委托诉讼代理人：张龙，四川蜀都金丰律师事务所律师。 原告廖宏香诉被告金堂仁爱医院（以下简称：仁爱医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院2020年8月10日受理后，依法适用简易程序，后裁定转为普通程序，并根据《全国人民代表大会常务委员会关于授权最高人民法院在部分地区开展民事诉讼程序繁简分流改革试点工作的决定》适用独任制，公开开庭进行了审理。原告廖宏香的特别授权委托诉讼代理人黄飚，被告仁爱医院的特别授权委托诉讼代理人张龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 廖宏香向本院提出诉讼请求：1.判令仁爱医院赔偿输血费1000元、护理费89266.67元、伙食补助费6180元、营养费6180元、住宿费1223元、交通费5175元、病历复印费734元，共计109758.67元；2.诉讼费、鉴定费由仁爱医院承担。事实与理由：原告在家中院坝走路时不慎摔伤，2020年1月1日到被告处入院治疗，入院诊断为骨盆骨折，2020年1月7日廖宏香手术后出现失血性休克被转至四川省人民医院（以下简称：省医院）急诊救治，省医院入院诊断为右侧髂外静脉破裂出血、右侧股总静脉附壁血栓形成。2020年2月1日患者又被转至青白江区人民医院（以下简称：青白江医院），入院诊断为右侧髂外静脉破裂出血、右侧股总静脉附壁血栓形成。后又辗转仁爱医院、省医院进行诊疗，于2020年4月20日再次回到仁爱医院。被告在对原告进行术时，由于医务人员的过错，导致原告静脉破裂、血栓形成，对原告造成了损害，故被告应承担全部的赔偿责任。原告认为，被告的诊疗行为严重的违反诊疗常规，其过错行为损害了原告身体健康，且给原告造成了相应的经济损失，损害了原告的合法权益。 仁爱医院辩称，对原告在被告就诊的事实无异议；被告是否存在过错，该过错与原告的损害后果是否存在因果关系及参与度的问题由法院依法认定，但仅对省医院及青白江医院的费用承担责任；被告垫付医疗费用156323.95元、鉴定费13000元，请求一并处理。 本院经审理认定事实如下：2020年1月1日，廖宏香因摔伤造成“双侧髋部疼痛伴下肢乏力”入仁爱医院治疗，初步诊断为：1.骨盆骨折；2.腰椎间盘突出症；3.高血压病；4.糖尿病；5.慢性支气管炎；6.慢性胃炎。2020年1月7日，仁爱医院对廖宏香在全麻插管麻醉下行“双侧耻骨上支及耻骨联合骨折切开复位、内固定手术”，术后廖宏香出现血浆引流出血性渗液较多，氧饱和度及血压均偏低。当日23时许，廖宏香由于骨盆骨折术后失血性休克转入省医院治疗，省医院于次日0时55分许接收。入院记录载明：“主诉：摔伤7+天，心慌气紧5+小时，突发意识障碍10+分钟”，住院诊断为：1.骨盆骨折术后；2.失血性休克；3.高血压病3级很高危；4.糖尿病。经血管外科会诊后，2020年1月8日，对廖宏香行“右侧髂动静脉探查+右侧髂外静脉修补术”，2020年1月10日行“下腔静脉滤网安置术”。术后廖宏香病情好转，转入普通病房继续治疗。2020年2月1日，廖宏香从省医院出院，出院诊断为：1.右侧髂外静脉破裂出血、失血性休克；2.心跳骤停、心肺复苏术后缺血缺痒性脑病；3.多脏器功能障碍综合症......17.甲状腺功能减退症；18.肾性贫血；19.肠道菌群失调。同日，廖宏香入青白江医院内分泌及肾病内科治疗，初步诊断为：1.急性肾功能衰竭；2.肺部感染、双侧胸腔积液；3.II型呼吸衰竭；4.右侧髂外静脉破裂出血......16.肾性贫血；17.肠道菌群失调；18.电解质代谢紊乱，低钾血症。2020年2月21日，廖宏香出院，出院诊断载明：1.急性肾功能衰竭；2.肺部感染、双侧胸腔积液；3.II型呼吸衰竭；4.右侧髂外静脉破裂出血，失血性休克......19.便秘；20.腹腔感染；21.不完全性肠梗阻。医嘱：建议回当地医院继续抗真菌；门诊随诊等。此后，廖宏香回到仁爱医院继续治疗。2020年4月14再次前往省医院治疗，于4月17日行“下腔静脉滤器取出术”，于4月20日出院，出院诊断为：1.下腔静脉滤器置入术后；2.骨盆骨折术后；3.高血压病3级很高危；4.2型糖尿病；5.电解质代谢紊乱。此后，廖宏香仍回到仁爱医院继续治疗至今。 2020年1月1日至1月7日，廖宏香在仁爱医院治疗骨折挂账2299.57元。2020年1月7日至2020年12月3日，仁爱医院为廖宏香在省医院和青白江医院治疗医源性损伤以及廖宏香在仁爱医院继续治疗而垫付或者挂账检查费、治疗费、材料费、西药费、人血白蛋白费用等医疗费用合计154024.38元。其中，在省医院的医疗费用为109745.16元，在青白江医院的医疗费用2681.79元，在仁爱医院的医疗费用为41597.43元。 审理中，廖宏香申请对仁爱医院在诊疗过程中是否存在过错，该过错与损害后果存在因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托四川旭日司法鉴定中心进行上述鉴定。2020年10月30日，四川旭日司法鉴定中心出具川旭鉴（2020）临鉴字第1308号司法鉴定意见书，认为：仁爱医院术前及术中未见右侧腹股沟肌肉软组织积血及血凝块，术后大量出血并证实为右侧髂外静脉破裂。因此，该右侧髂外静脉破裂为仁爱医院术中所致，系医源性损伤。结合省医院术中所见右侧髂外静脉破裂以及2020年4月15日右侧股总静脉附壁血栓形成、其余下肢静脉未见明显异常的静脉超声结果，表明右侧骼外静脉破裂、出血并导致局部血流动力学改变，为右侧股总静脉附壁形成的根本原因，即仁爱医院术中所致右侧髂外静脉破裂为后续静脉血管破裂修补、下腔静脉滤器转入术及下腔静脉滤器取出术的根据原因。该鉴定所的鉴定意见为：仁爱医院在对廖宏香的诊疗期间存在过错，该过错是廖宏香两次入省医院及一次入青白江医院的根本原因。考虑到医疗行为的复杂性和不可预测性，建议参与度为80%-90%。 另查明：一、廖宏香所需人血白蛋白均为仁爱医院出资购买。二、鉴定费13000元由仁爱医院垫付。三、廖宏香预付仁爱医院医疗费4800元、输血费960元，共计5760元。 上述事实，有仁爱医院病案首页、入院记录、出院记录、检验报告单、医嘱单、手术记录、护理单等病历资料，省医院入院记录、出院记录等病历资料，青白江医院住院病案首页、入院记录、出院记录等病历资料，以及司法鉴定意见书、医疗费用发票、廖宏香费用清单、当事人的陈述等证据在案佐证。 本院认为，廖宏香因摔伤在仁爱医院住院治疗，仁爱医院在诊疗过程中，因其诊疗行为存在过错导致廖宏香转入省医院及青白江医院对廖宏香的医源性损伤进行治疗，且在上述两家医院出院后持续在仁爱医院治疗至今，给廖宏香造成医疗费、护理费、住院伙食补助费、住宿费等损失，仁爱医院应当对其予以赔偿。四川旭日司法鉴定中心出具的司法鉴定意见认为仁爱医院的过错对廖宏香两次入省医院及一次入青白江医院治疗的根本原因，并建议参与度为80%-90%，本院予以采信，确定由仁爱医院按90%比例承担本案赔偿责任。 关于廖宏香的损失，本院认定如下：1.廖宏香因骨折手术发生的输血费960元，应为其在手术中出现静脉破裂所引起，该笔费用应作为廖宏香的损失。2.2020年1月1日至1月7日该期间系廖宏香接受仁爱医院手术之前，该时间段为正常接受医疗服务期间，相应的护理费、住院伙食补助费、营养费等不应列入本案损失范围。而2020年1月8日2020年12月4日期间共计330天所发生的护理费、住院伙食补助费、营养费则应为廖宏香的损失。关于护理费，省医院住院治疗的30天按120元/天标准计算，其余在仁爱医院、青白江医院的300天按80元/天标准计算，该笔费用为27600元（120元/天×30天+80元/天×300天）；廖宏香主张护理费按其两个子女及其配偶的误工费标准计算，但并未提供该三人近一年内有效的工资收入证明证实其收入状况，本院对其该项主张不予支持；关于住院伙食补助费，按照30元/天标准确定为9900元（30元/天×330天）；关于营养费，按照20元/天标准确定为6600元（20元/天×330天）；3.考虑廖宏香3次转院治疗，其主张住宿费1223元符合实际情况，本院予以支持；4.根据加油费等票据，考虑其必要性，本院酌定交通费1000元；5.病例复印费734元系实际发生，本院予以确定；6.廖宏香于2020年1月8日至12月3日除在省医院和青白江医院治疗外、在仁爱医院继续治疗期间所发生的费用大部分应为对静脉破裂引起的医源性损伤的康复性治疗，该部分费用应计入廖宏香的损失。正常情况下，即未发生手术造成该损伤，廖宏香仍需在院对骨折继续治疗一段时间，期间必然发生相应的费用，因双方不能达成一致意见，也难以进行区分，本院酌定该治疗费用为3000元；则廖宏香治疗医源性损伤的费用为151024.38元。廖宏香应当支付治疗骨折的费用为在仁爱医院挂账的2299.57元与上述3000元之和即5299.57元，廖宏香已支付4800，尚欠499.57元，为便利当事人支付，确定在治疗医源性损伤的费用中予以扣减；7.根据发票，确定鉴定费13000元。 综上所述，廖宏香在本案中的损失为211541.81元，仁爱医院按90%比例承担190387.63元，扣除垫付和挂账的医疗费用156323.92元、鉴定费13000元，仁爱医院还应支付廖宏香赔偿款21063.71元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条规定，判决如下： 一、金堂仁爱医院于本判决生效之日起7日内向廖宏香支付赔偿款21063.71元； 二、驳回廖宏香的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3310元，由廖宏香负担1986元，金堂仁爱医院负担1324元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。 本案判决生效后，负有履行义务的当事人应当依法按期履行。逾期未履行的，权利人申请执行后，人民法院依法对相关当事人采取限制高消费、列入失信名单、罚款、拘留等措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。 审 判 员 王泽波 二〇二〇年十二月三十日 法官助理 朱俊霖 书 记 员 杨夏莹