山东省肥城市人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁0983民初3826号原告：张光峰，男，汉族，1975年1月22日出生，住肥城市。委托诉讼代理人：侯代丽，山东信望律师事务所律师。委托诉讼代理人：王滨，山东信望律师事务所律师。被告：肥城市信通物流有限公司，住所地肥城市王庄镇海子村。法定代表人：王玉涛，经理。委托诉讼代理人：王强，男，系该单位职工。被告：泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司，住所地泰安市泰山区迎春路**汇金国际大厦。负责人：左建业，经理。委托诉讼代理人：史泉红，山东鲁岳律师事务所律师。原告张光峰与被告肥城市信通物流有限公司（以下简称信通公司）、泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司（以下简称泰山财产保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年8月4日受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张光峰的委托诉讼代理人侯代丽、王滨，被告信通公司的委托诉讼代理人王强，被告泰山财产保险公司的委托诉讼代理人史泉红到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张光峰向本院提出诉讼请求：1、判令被告在雇主责任险保险范围内赔偿原告损失25万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：原告受雇于被告信通公司，在2019年2月28日晚上在从事雇佣事宜时从车上的第一层梯子坠落致原告腰1椎体爆裂骨折并椎管狭窄等，原告在医院治疗29天，其伤情被鉴定为8级伤残。2018年12月7日被告信通公司在被告泰山财产保险公司处购买雇主责任险。其中雇主责任险人员有原告张光峰等41人。原告多次找被告在雇主责任险范围内赔偿的损失，但是被告拒不赔偿，为维护原告的合法权益特向贵院具状起诉，请贵院依法判如所请。被告信通公司辩称，原告系被告信通公司员工，被告信通公司投保了雇主责任险，原告在工作中受伤，对于原告的损失应当由被告泰山财产保险公司赔付。被告泰山财产保险公司辩称，本案涉及的雇主责任险被保险人是被告信通公司，原告不具备合法的主体资格，不符合雇主责任险设置的意义；泰山财产保险公司不认可本次保险事故的发生，事故发生后原告和被告信通公司没有及时通知泰山财产保险公司出险，且没有现场照片，事故发生现场不能认定，也无法证明本次事故是否是因工作原因受伤；原告鉴定是单方委托，对于该鉴定不认可；根据本保险合同，原告对事故发生是否有过错、是否尽到了安全注意义务，无法核实。请求驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据：原告身份证复印件，原告上岗证，办理注销最高准驾车型业务通知书，鲁Ｊ×××**鲁Ｊ×××**车车辆行驶证，保单，雇主责任险人员清单、特别约定及保险条款各一份，原告两次住院的住院发票、门诊发票、用药明细、住院病案、门诊病历一宗，报险记录一份，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据：原告提交被告信通公司的证明、劳动合同一份及照片8张，证实原告系被告信通公司员工及在工作中受伤，被告泰山财产保险公司对证明和劳动合同的真实性不予认可，对原告是在工作中受伤不认可；原告提交CT片六张，证实原告伤情，被告泰山财产保险公司对关联性不予认可；原告提交护理人员王晓身份证复印件一份，被告泰山财产保险公司对护理真实情况不认可，根据保险合同，被告泰山财产保险公司不承担护理费；原告申请证人王某出庭作证，王某证实原告在工作中受伤，被告泰山财产保险公司认为证人与本案存在利害关系，其所述与原告所诉事实不符，对事故发生的时间有异议；原告提交泰安正合司法鉴定所司法鉴定意见书一份及鉴定费发票，证实原告的伤情构成八级伤残、鉴定费1300元，被告泰山财产保险公司对该鉴定不认可，亦不承担鉴定费用，经原告张光峰、被告泰山财产保险公司共同申请，本院委托泰安科技事务司法鉴定所对原告的伤残等级和误工期限进行司法鉴定，鉴定意见为“被鉴定人张光峰的伤残程度鉴定为九级、误工期限为180日”，原告对该鉴定意见无异议并要求被告支付为此支付的鉴定费用780元，被告泰山财产保险公司对真实性无异议，但认为误工期限鉴定时间过长。本院将结合已查明的事实及关联证据予以综合分析确认，上述证据均在卷佐证。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告张光峰系被告信通公司的司机。2018年12月7日，被告信通公司向被告泰山财产保险公司投保雇主责任险，保险单载明：1、被保险人信通公司。2、主险：每人赔偿限额600000元、死亡每人赔偿限额500000、伤残每人赔偿限额500000元、医疗费用每人赔偿限额100000元。3、本保单累计投保41人，详见雇主责任保险人员清单。4、免赔说明：除另有约定外，本保险合同的每次事故绝对免赔额为人民币300元或损失金额的10％，两者以高者为准。5、保险期间自2018年12月8日至2019年12月7日。6、特别约定：在保险责任范围内，被保险人对其工作人员因本保险合同列明的情形所致伤残、死亡依法应承担的下列医疗费用保险人在本保险合同约定的每人医疗费用责任限额内据实赔偿，包括挂号费、治疗费、手术费、检查费、医药费、住院期间的床位费、护理费、伙食费、取暖费、空调费、就（转）诊交通费、急救车费、安装残疾用具费用；误工费用每人每天80元，最长不超过180天，每人误工费用绝对免赔5天，误工费与医疗费用之和不超过10万元……与该保险单对应的《雇主责任保险人员清单》列明的人员信息中包括本案原告张光峰，与保险单相对应的《雇主责任保险条款》第二十七条约定“伤残赔偿金，永久丧失部分工作能力，参照本保单所附赔偿金额表规定的百分率乘以保单规定的赔偿额度”，保单并附伤残赔偿比例表（伤残程度等级10级，赔偿比例5％；伤残程度9级，给付比例10％……伤残程度等级1级，给付比例100％）。2019年2月28日晚，原告在肥城市老城火车站处的老城焦化厂内往货车上盖篷布时，踩空跌落受伤，被随后赶来的被告信通公司工作人员王强送往肥城市中医院就诊治疗，先后住院两次共计29天，花费医疗费48146.4元。其中，原告门（急）病历手册显示其就诊时间为当日22点5分。被告泰山财险保险公司于当日22点51分接到王强的报险电话。另查明，事故发生后，原、被告曾协商过保险金赔偿事宜，但未达成一致。本院认为，被告信通公司与被告泰山财产保险公司签订的保险合同，系当事人真实意思表示，合法有效，本院予以确认。本案的争议焦点为：一、原告的身份问题及原告受伤是否属于保险事故；二、原告诉讼主体资格是否适格；三、保险理赔数额如何确定。关于焦点一，首先，被告信通公司在庭审中认可原告系其公司员工，原告也提交了其与被告信通公司签订的劳动合同，另外，被告信通公司投保的是雇主责任险，原告与被告信通公司之间只要存在雇佣关系即可，故本院对被告泰山财产保险公司要求原告提交社保证明、工资流水证实劳务关系的辩称不予采信。其次，证人王某出庭证实了原告是在往货车上装篷布的过程中受伤，被告泰山财产保险公司认为涉案保险的雇主责任保险人员清单上有王某且其所述的原告受伤时间与原告陈述不一致对其证言不认可，本院认为结合货车司机职业的流动性和不固定性，王某的证人证言符合客观事实，本院予以采纳，且被告信通公司委托代理人在事发当日22点51分向被告泰山财产保险公司报险，被告泰山财产保险公司未及时出险，应承担对己不利责任。故，本院认定原告张光峰系被告信通公司员工，其是在工作中受伤。关于焦点二，根据《中华人民共和国保险法》第六十五条第二款的规定，责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金；被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。本案中，因被保险人被告信通公司作为雇主未履行损害赔偿义务，又怠于向被告泰山财产公司请求赔偿保险金，雇员张光峰在工作中意外受伤，有权就其应获赔偿部分直接向被告泰山财产保险公司请求赔偿保险金，故原告张光峰的诉讼主体资格适格。关于焦点三，被告泰山财产保险公司辩称原告未尽到安全注意义务，存在重大过失，应减轻雇主责任。本院认为被告泰山财产保险公司以上辩称，未提交证据证明，本院不予采信，原告在工作中受伤，被告信通公司应承担赔偿责任，被告泰山财产保险公司应在保险责任范围内承担赔偿责任。原告住院29天花费医疗费48146.4元，原告主张住院期间一人陪护，符合常理，本院予以采信，但未提供护理人相关收入证明，本院参照本地同等级别护理的劳务报酬标准即每日80元计算。原告主张按照每日100元计算伙食补助费，没有事实及法律依据，本院参照当地国家工作人员出差伙食标准计算即每日30元。原告主张交通费1000元，因未提供证据证实，本院不予采纳。被告泰山财产保险公司辩称鉴定费不予承担，本院认为原告两次鉴定查明损失程度而支付的必要、合理费用，应由被告泰山财产保险公司承担。原告张光峰的合理损失应为：医疗费48146.4元、住院期间伙食补助费870元、护理费2320元、误工费14000元(80元/天×175天)、伤残赔偿金50000（500000元×10％）、鉴定费2080（1300+780）元，合计117416.4元。扣除绝对免赔额即损失的10％，被告泰山财产保险公司尚需赔偿原告105674.76元。据此，依据《中华人民共和国保险法》第五条、第十条、第六十条、第六十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条，最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司于本判决生效之日起十日内在雇主责任险保险范围内支付原告张光峰保险理赔款105674.76元；二、驳回原告张光峰的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2525元，由原告张光峰承担1458元，由被告泰山财产保险股份有限公司泰安中心支公司承担1067元。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份，副本五份，上诉于山东省泰安市中级人民法院。本判决生效后（当事人提起上诉的，以上诉法院生效判决为准），负有履行义务的当事人应当按期履行生效法律文书确定的义务，并不得有转移、隐匿、毁损财产及高消费等妨害或逃避执行的行为。本条款即为执行通知，本案执行立案后，人民法院可依法对被执行人的财产采取执行措施，对相关当事人采取纳入失信被执行人名单、限制消费、罚款、拘留等强制措施，构成犯罪的，依法追究刑事责任。审判员  武军二〇二〇年十二月八日法官助理石燕华书记员李立