新疆维吾尔自治区奎屯市人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新4003民初1041号   原告：刘贵英，女，1926年5月13日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌苏市。   原告：季淑萍，女，1974年4月30日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌苏市。   原告：陆梦瑶，女，2001年3月15日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌苏市。   原告：雷某，男，2004年3月2日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌苏市。   原告：陆某，男，2018年10月31日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区乌苏市。   五原告共同委托诉讼代理人：范茹君黛，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。   被告：伊犁哈萨克自治州奎屯医院，住所地新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州奎屯市塔城街**。   法定代表人：胡兰玉，该院院长。   委托诉讼代理人：胡有忠，男，1974年11月20日出生，汉族，住新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州。   委托诉讼代理人：刘丽萍，新疆翰兴律师事务所律师。   原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某与被告伊犁哈萨克自治州奎屯医院（以下简称伊犁州奎屯医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月8日立案后，依法适用简易程序，于2020年8月16日公开开庭进行了审理。原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某的共同委托诉讼代理人范茹君黛、被告伊犁州奎屯医院的委托诉讼代理人胡有忠、刘丽萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿各项损失合计490,148元（医疗费39,056元、住院伙食补助费480元、死亡赔偿金693,280元、丧葬费42,728元、被扶养人生活费204,752元，以上合计980,296元，按50%的过错比例主张490,148元）；2.判令被告赔偿精神损害赔偿金50,000元；3.判令被告赔偿误工费1185元、交通费1000元；4.判令被告承担本案鉴定费22,300元。事实和理由：2019年5月13日，患者陆裕朋以“绞压伤致左手多指受伤、疼痛、出血1小时余”为主诉就诊于被告伊犁州奎屯医院，入院诊断：1.左手中指离断伤；2.左手环指神经血管离断；3.左手环指屈指肌腱止点撕脱性离断。患者收住骨一科后，给予抗感染、预防破伤风等治疗，完善相关检查与术前准备，急诊“左手中指残端修整、V型皮瓣推进术、左手环指清创、关节复位内固定、伸指功能重建术、屈指功能重建术、指间关节侧副韧带修复术、肢体动静脉修复术、肢体动静脉切开取栓术、小动脉吻合术、神经吻合术”，术后予以对症治疗。患者于5月15日上午换药时突然烦躁不安，小便失禁，之后意识模糊，心率、血压下降，立即行心脏复苏气管插管等抢救，后于13时15分呈深昏迷，口唇、甲床发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径7㎜，对光反射消失，无自主呼吸、血压、心率均测不出，Glasgow评分3分。立即给予心肺复苏术抢救、报病危、机械通气、提升血压、维持循环、脱水降颅压、维持水电解质酸碱平衡等对症治疗，病情稳定后完善头颅+肺部CT检查。头颅CT提示缺血缺氧性脑病、肺部CT提示肺部感染、胸膜增厚，由于病情不允许，未行血管造影等进一步检查，继续治疗后病情进行性加重，自主呼吸消失，机械通气，血压低，依靠药物维持，5月17日19时44分患者死亡。死亡原因：1.心脏骤停；2.心复苏术后；3.急性心肌梗死？4.肺栓塞？5.缺血缺氧性脑病。患者陆裕朋死亡医方存在以下四点过错：第一，患方以左手指损伤入院，行手术治疗后，术后治疗原则加强抗炎、抗凝、活血、改善微循环及对症处理，绝对卧床休息，但从医方长期医嘱和临床医嘱单所开具的医嘱，并无抗凝治疗药物，因此，医方存在未按即定治疗方案进行治疗的医疗行为过错。第二，2019年5月16日医方在下午15时转入重症医学科急请心内科会诊，诊断：心脏骤停原因待查，心肺复苏术后，急性心肌梗死？肺栓塞？至此，临床诊断有效依据是床旁双下肢血管B超检查和D-二聚体检查，一旦明确诊断后，应及时给予抗凝和溶栓治疗，抗凝药物5月16日00时30分皮下注射低分子肝素钙针0.6ml，而医方在患方11时47分左右出现症状至12时25分突然出现意识模糊、心跳停止期间，医方只给予肌注安定注射液、吸氧治疗，未进行及时的鉴定诊断及相关辅助检查。因此，医方在患方诊疗过程中存在延误诊断和治疗，错过最佳诊断和治疗时机的医疗行为过错。第三，医方在对患方的诊疗过程中应向患方进行病情告知，并向患方或患方家属就患方的病情、治疗的方法及治疗过程中发生的危险事项及并发症对患方及家属进行详细、系统、全面说明及告知，即对有关疾病诊断，包括医师所知道的以及医师应当知道的，医师所建议使用的处置措施的目的和方法、建议采取处理措施的好处和风险、可以选择的其他替代处置的方法、治疗中出现的并发症和对肌体损害的诊断和治疗方法，而医方在为患方诊断过程中应随病情发展，对患方告知病情发展的分析判断，医方未适时详尽告知患方病情治疗可行方案，医方应逐次进行告知各种治疗方案的利弊，及上述病情出现的损害情况，因此，医方存在未尽全面知情告知义务的医疗行为过错；第四，医方在为患方的诊疗过程中，医方应对患方的病情采取高度重视，在采取医疗行为时达到谨慎的注意义务，避免造成机体二次损害，即充分体现医疗行为谨慎的注意义务。医疗注意义务分为医师对结果预见义务和对结果回避的义务。医方存在未行抗凝、活血治疗，加重患方机体损害，因此，医方存在未尽谨慎注意义务的医疗行为过错。综上所述，根据《中华人民共和国民法通则》《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，要求被告予以赔偿，故诉至法院。   被告伊犁州奎屯医院辩称，第一，被告对患者陆裕朋的诊疗行为符合医学规范，也尽到了对其病情以及治疗方案详细告知的义务，在定手术方案时，被告对其本人及其家属都进行了全面告知，其要求放弃再植手术，并自行选择残端修复术，其签字确认后果自负记载在病例中。此外，患者陆裕朋手术前所做凝血功能检查没有问题，抗凝药物不是必须使用，被告按照外科学第九版选择其他药物对症治疗符合医学规范。因此，被告对患者陆裕朋的诊疗行为没有过错，请求依法驳回原告的诉请。第二，被告如果存在过错，针对原告的诉请，被告认为原告主张医疗费中原发病情产生的医疗费用不应承担，死亡赔偿金、被扶养人生活费应当按照农村标准计算，丧葬费应当按照城镇单位从业人员年平均工资79,421元计算，精神抚慰金应按照双方的过错比例进行调整。第三，新疆祥云司法鉴定所出具的鉴定意见书，是原告单方委托，没有通知被告，也没有组织听证会听取被告的意见，原告提供给鉴定所的证据也未经过被告质证，且司法鉴定人之一李凯只有临床医学的鉴定资质，无病理学的鉴定资质，根据《法医类司法鉴定执业分类规定》第三章第21条的规定，其在本案中不具有鉴定资质，故该鉴定意见书从程序到结论均不符合相关法律规定，不能作为定案依据。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，现查明事实如下：   2019年5月13日12时30分，患者陆裕朋以“绞压伤致左手多指受伤、疼痛、出血1小时余”为主诉到伊犁州奎屯医院就诊，急诊以“左手开放性损伤”收住骨一科，经体格检查、专科检查、辅助检查，入院诊断：1.左手中指离断伤；2.左手环指神经血管离断；3.左手环指屈伸指肌腱止点撕脱性离断。诊疗计划：1.骨科护理常规，一级护理，禁食水，留陪伴一人；2.积极完善血常规、肝肾功、电解质、凝血功能、心电图、胸片等检查；3.急诊手术治疗；4.术后给予消炎、抗凝、镇痛、活血化瘀、伤口换药及对症治疗；5.观察病情变化。   2019年5月13日13时，术前诊断：1.左手中指离断伤；2.左手环指神经血管离断；3.左手环指屈伸指肌腱止点撕脱性离断。手术指征：患者左手开放损伤，故行探查、清创缝合术。拟施手术名称和方式：清创缝合，断指再植术。拟施麻醉方式：臂丛麻醉。注意事项：彻底清创，注意保护血运，术后加强预防感染及活血化瘀及对症治疗。   2019年5月13日13时30分，患者陆裕朋在手术知情同意书上签字确认：本人了解病情后，经慎重考虑左手中指毁损较严重，放弃左手中指再植术，要求行左手中指残端修整术，后果自行承担。   2019年5月13日14时30分，手术方式：左手中指残端修整、V型皮瓣推进术、左手环指清创、关节复位内固定、伸指功能重建术、屈指功能重建术、指间关节侧副韧带修复术、肢体动静脉修复术、肢体动静脉切开取栓术、小动脉吻合术、神经吻合术。术后处理措施及注意事项：1.注意生命体征；2.注意患指保暖及血运情况，给予消炎预防感染，营养神经、活血改善微循环、解痉、伤口换药等治疗；3.给予患肢保温，注意切口情况。   2019年5月14日12时20分，查房后指示：患者陆裕朋诊断明确，手术顺利，处理得当，加强抗炎、抗凝、活血、改善微循环及对症处理为主，绝对卧床休息，注意保暖，病区禁止吸烟，避免指体皮瓣坏死、详细向患者陆裕朋及家属交代病情，遵嘱执行。   2019年5月15日13时30分，日常病程记录载明：患者陆裕朋于上午11：47时左右，自步入换药室医生准备换药时，突然感到烦躁不安、小便失禁，立即行静脉通道，监测示：体温36.3℃、脉膊101次/分、呼吸25次/分，血压98/65mmHg，肌注1ml安定注射液，吸氧后上述症状减轻，于12：25时患者陆裕朋突然出现意识模糊、心跳停止，立即进行抢救，持续心肺复苏，静脉注射盐酸肾上腺素1mg，及时请心内科、麻醉科、重症监护室会诊，立即气管插管行人工呼吸，转入重症监护室继续抢救。   2019年5月15日13时30分，转出记录载明：转出诊断1.心脏骤停，心肺复苏术后；2.肺栓塞？急性心肌梗死？3.左手中指创伤性离断；4.左手环指远指间关节脱位伴骨折；5.左手环指神经血管离断；6.屈伸指肌腱止点撕脱性离断。转科目的及注意事项：1.继续抢救；2.伤口定期换药。   2019年5月15日15时，转入记录载明：患者陆裕朋目前情况为呈深昏迷，口唇、甲床发绀，双侧瞳孔等大等圆，直径7㎜，对光反射消失，无自主呼吸，血压、心率均测不出，心电监测示异位心律，并进行性下降，各种反射消失，Glasgow评分3分。目前诊断：1.心脏骤停；2.心肺复苏术后；3.肺栓塞？4.急性心肌梗死？5.左手中指创伤性离断；6.左手环指远指间关节脱位伴骨折；7.左手环指神经血管离断；8.屈伸指肌腱止点撕脱性离断。抢救经过为立即给予心肺复苏术、机械通气等抢救，心律恢复120次/分左右，血压135/90mmHg，给予利尿、纠正酸中毒、脱水降颅压、改善脑灌注、促醒、营养心肌细胞、保护重要脏器功能、维持水、电解质、酸碱平衡、亚低温疗法等对症治疗。   2019年5月15日17时，查房记录载明：患者陆裕朋可能合并肺栓塞和左主干病变同时存在。关于治疗1.已给予替罗非班、低分子肝素抗凝治疗，并心肺复苏后进一步高级生命支持治疗；2.进一步完善生化、血常规、凝血、心肌三项、脑钠肽，并注意追踪复查心电图，待病情允许时进一步完善血管CT、心脏彩超等检查。   2019年5月15日20点，日常病程记录载明：患者陆裕朋目前仍病情危重，频繁抽搐，已给予地西泮注射液、丙泊酚注射液镇静等对症治疗。完善头颅+肺部CT检查，提示缺血缺氧性脑病，肺部CT提示肺部感染、胸膜增厚；辅助检查回报血小板低、血钾低、心肌三项增高，D-二聚体增高；复查心电图提示仍有心肌缺血、ST-T改变，但较之前明显改善。继续给予机械通气、抗感染、化痰、抑制胃酸、保肝、补液等治疗，加强翻身拍背、气道湿化、及时吸痰，维持水、电解质、酸碱平衡。   2019年5月16日0时30分，临时医嘱载明：（基）低分子肝素钙（博璞青）针0.6ml皮下注射即时。   2019年5月16日10时30分，查房记录载明：患者陆裕朋病情进一步恶化，自主呼吸消失，考虑头颅与原发病引起，现仍呈浅昏迷，抽搐较前减少，将20%甘露醇、苯巴比妥钠注射液减量，继续给予改善脑灌注、改善微循环、保护脑细胞、促进神经功能缺损改善、促醒、亚低温疗法等治疗。   2019年5月17日10时35分，日常病程记录载明：患者陆裕朋呈深昏迷，无自主呼吸，呼吸机辅助呼吸，血压依靠药物维持，继续予以脱水降颅压、改善脑灌注、促醒、亚低温疗法等治疗。   2019年5月17日19时21分，患者陆裕朋的妻子季淑萍在病情交代记录上签字确认：要求放弃治疗及抢救，后果自负。   2019年5月17日20时，日常病程记录载明：患者陆裕朋家属放弃呼吸机支持治疗，病情加重时拒绝行心肺复苏术抢救，向患者陆裕朋家属告知放弃治疗后可导致患者陆裕朋死亡，患者陆裕朋家属商议后坚持放弃治疗及抢救，签字自行承担后果，放弃治疗后患者心率、血压、血氧饱和度进行性下降，19时44分患者陆裕朋无自主呼吸及心律，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，心电图提示全心停搏，通知死亡。   2019年5月17日22时，死亡记录载明：患者陆裕朋死亡原因1.心脏骤停；2.心肺复苏术后；3.急性心肌梗死？4.肺栓塞？5.缺血缺氧性脑病。死亡诊断：1.左手中指创伤性离断；2.左手环指远指间关节脱位伴骨折；3.左手环指神经血管离断；4.屈伸指肌腱止点撕脱性离断心脏骤停；5.左手中指残端修整、V型皮瓣推进术、左手环指清创；6.关节复位内固定、伸指功能重建术、屈指功能重建术、指间关节侧副韧带修复术；7.肢体动静脉修复术、肢体动静脉切开取栓术、小动脉吻合术、神经吻合术；8.心脏骤停；9.心肺复苏术后；10.急性心肌梗死？11.肺栓塞？12.缺血缺氧性脑病。   2019年6月10日，经奎屯市卫生健康委员会委托，新疆新医司法鉴定所就陆裕朋的死亡原因出具了[2019]新医法病鉴字第BLA098号鉴定意见书，鉴定意见为：陆裕朋死亡原因符合下肢深静脉内血栓形成、活动后血栓脱落，随着血液循环运行至肺动脉，引起肺内动脉广泛栓塞导致呼吸、循环衰竭而死亡。季淑萍因本次鉴定支付鉴定费9000元。   2020年3月30日，经新疆百丰恒瑞律师事务所委托，新疆祥云司法鉴定所就医方、患方的医疗过错评定、损害后果评定、医疗过错与损害后果间的因果关系评定出具了[2020]临鉴字066号法医临床学司法鉴定意见书，其中分析说明为：一、根据病史资料及法医临床学检验，文证审查分析认为1.临床诊断和死亡原因明确；2.患方以左手指损伤入院，行手术治疗后，术后治疗原则加强抗炎、抗凝、活血、改善微循环及对症处理，绝对卧床休息，但从医方长期医嘱和临床医嘱单所开具的医嘱，并无抗凝治疗药物，因此，医方存在未按既定治疗方案进行治疗的医疗行为过错；3.患方入院当天，凝血全项检验值正常，在2019年05月15日上午换药时患方出现烦躁不安，小便失禁等症状时，医方应及时根据患方的症状和体征进行初步诊断，并及时给予相应的辅助检查及相关科室会诊（无会诊记录）以明确诊断，积极治疗。肺栓塞（pulmonaryembolism）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）。DVT与PTE实质上为一种疾病过程在不同部位、不同阶段的表现，两者合称为静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）。早期识别危险因素并早期进行预防是防止VTE发生的关键。对存在发生DVT-PTE危险因素的病例，宜根据临床情况采用相应的预防措施。主要方法有：①机械预防措施，包括梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等；②药物预防措施，包括低分子肝素，磺达肝癸钠、低剂量普通肝素、华法林等。对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评估发生DVT-PTE的危险性以及出血的风险，给予相应的预防措施。医方在下午15时转入重症医学科急请心内科会诊，诊断：心脏骤停原因待查，心肺复苏术后，急性心肌梗死？肺栓塞？至此，临床诊断有效依据是床旁双下肢血管“B”超检查和D-二聚体检查，一旦明确诊断后，应及时给予抗凝和溶栓治疗，抗凝药物5月16日00时30分皮下注射低分子肝素钙针0.6ml，而医方在患方11时47分左右出现症状至12时25分突然出现意识模糊，心跳停止期间，医方只给予肌注1ml安定注射液，吸氧治疗，未进行及时的鉴别诊断及相关辅助检查。因此，医方在患方诊疗过程中存在延误诊断和治疗，错过最佳诊断和治疗时机的医疗行为过错；4.医方在对患方的诊疗过程中应向患方进行病情告知，并向患方或患方家属就患方的病情、治疗的方法及治疗过程中发生的危险事项及并发症对患方及家属进行详细、系统、全面说明及告知，而医方在为患方诊疗过程，应随病情发展，对患方告知病情发展的分析判断，而医方未适时详尽告知患方病情治疗可行方案，医方应逐次进行告知各种治疗方案的利弊，及上述病情出现的损害情况，因此，医方存在未尽全面知情告知义务的医疗行为过错；5.医方在为患方的诊疗过程中，医方应对患方的病情采取高度重视，在采取医疗行为时达到谨慎的注意义务，避免造成机体二次损害，即充分体现医疗行为谨慎的注意义务。医疗注意义务分为医师对结果预见义务和对结果回避的义务，医方存在未行抗凝、活血治疗，加重患方机体损害，因此，医方存在未尽谨慎注意义务的医疗行为过错；二、患方术后肺栓塞起病急，死亡率高，但进行及时诊断和抗凝、溶栓治疗，患方仍有生的希望，因此，医方医疗行为过错与患方目前后果（死亡）间存在“临界性”因果关系，医方医疗行为过错参与度40%-50%。鉴定意见为：一、医方（伊犁州奎屯医院）在为患方（陆裕朋）的诊疗过程中，医方存在延误诊断和治疗错过最佳治疗时机，未尽全面详细知情告知义务，未尽谨慎危险注意义务的医疗行为过错；二、医方医疗行为过错与患方目前后果（死亡）间存在“临界性”因果关系，医方医疗行为过错参与度40%-50%。因伊犁州奎屯医院对该份鉴定意见书有异议，本院通知鉴定人到庭接受询问，鉴定人李疆陈述：1.伊犁州奎屯医院在庭审中提供的病历与患者陆裕朋亲属提供给本鉴定机构的病历经核实是一致的，不影响鉴定意见；2.因本次鉴定不涉及死亡原因鉴定，委托人委托鉴定事项属于法医临床鉴定范围，鉴定人李凯具有法医临床鉴定执业资格，其作为本次鉴定的鉴定人未超出鉴定范围。季淑萍因本次鉴定支付鉴定费7300元。   另查明，陆裕朋于1967年2月5日出生，是农业户口，自2006年起至身故一直在乌苏市哈图布呼镇哈图布呼路38号居住。陆永华系陆裕朋的父亲，于2008年12月10日去世。刘贵英系陆裕朋的母亲，1926年5月13日出生，粮农。季淑萍系陆裕朋的妻子。陆梦瑶系陆裕朋的长女，2001年3月15日出生；雷某系陆裕朋的继子，2004年3月2日出生；陆某系陆裕朋的次子，2018年10月31日出生。   以上事实，有原、被告的陈述以及原告提供的常住人口登记卡、常住人口信息表、证明、居民死亡医学证明书、新疆祥云司法鉴定所司法鉴定意见书、新疆新医司法鉴定所鉴定意见书、住院病历、伊犁州奎屯医院住院病人费用汇总清单、伊犁州奎屯医院电梯间视频光盘，被告提供的住院病历等证据在案佐证。   本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点为被告对陆裕朋的医疗行为是否存在过错，医疗行为过错与陆裕朋死亡后果是否存在因果关系，医疗行为过错参与度应为多少。陆裕朋因“绞压伤致左手多指受伤、疼痛、出血1小时余”入被告处住院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务的义务。鉴于医疗行为是一项专业性较强的行为，医疗纠纷中医疗单位有无过错需借助专业、权威的机构进行鉴定。关于陆裕朋的死亡原因，经奎屯市卫生健康委员会委托，新疆新医司法鉴定所出具[2019]新医法病鉴字第BLA098号鉴定意见书的鉴定意见为：“陆裕朋死亡原因符合下肢深静脉内血栓形成、活动后血栓脱落，随着血液循环运行至肺动脉，引起肺内动脉广泛栓塞导致呼吸、循环衰竭而死亡”。对该鉴定意见原、被告均无异议。关于被告对陆裕朋的医疗行为是否存在过错，医疗行为过错与陆裕朋死亡后果是否存在因果关系，医疗行为过错参与度应为多少，该事项经新疆祥云司法鉴定所出具[2020]临鉴字066号法医临床学司法鉴定意见书的鉴定意见为：“一、医方（伊犁州奎屯医院）在为患方（陆裕朋）的诊疗过程中，医方存在延误诊断和治疗错过最佳治疗时机，未尽全面详细知情告知义务，未尽谨慎危险注意义务的医疗行为过错；二、医方医疗行为过错与患方目前后果（死亡）间存在‘临界性’因果关系，医方医疗行为过错参与度40%-50%”。对于被告抗辩该鉴定系原告单方委托、原告提供的病历未经质证及司法鉴定人之一李凯只有临床医学的鉴定资质，其作为本案鉴定人超出鉴定范围，对该鉴定意见不予认可的意见，本院针对被告提出的异议，通知鉴定人出庭接受了原、被告的询问，结合鉴定人的陈述，本院认为该鉴定意见书虽为原告自行委托鉴定机构作出，但被告认可原告提供给鉴定机构的病历与其在庭审中提供的病历一致，而鉴定机构作出鉴定意见的依据就是病历，且本次鉴定不涉及死亡原因鉴定，鉴定人李凯具有法医临床鉴定执业资格，其作为本次鉴定的鉴定人未超出鉴定范围，在被告未进一步提供证据足以反驳该鉴定意见时，该鉴定意见应当予以确认，对被告的该抗辩意见，本院不予采纳。据此，根据新疆祥云司法鉴定所作出的[2020]临鉴字066号法医临床学司法鉴定意见书，并充分考虑被告的医疗行为对陆裕朋的死亡存在过错的程度，本院酌情确定被告对于陆裕朋的死亡应承担45%的赔偿责任。   五原告主张的各项损失，本院认定如下：1.医疗费39,056元，虽系陆裕朋住院期间实际产生的医疗费用，但五原告提供的医疗费票据系复印件，不符合证据的形式要件，且被告不予认可，故对该笔费用，本院不予认定；2.住院伙食补助费480元（120元/天×4天），根据陆裕朋的住院天数，参考本地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准，对该笔费用，本院予以认定；3.死亡赔偿金693,280元（34,664元/年×20年），根据陆裕朋死亡时年龄及新疆维吾尔自治区××区居民人均可支配收入标准，对该笔费用，本院予以认定；4.丧葬费41,026元（82,052元/年÷12月×6月），根据新疆维吾尔自治区2019年度在岗职工年平均工资标准计算六个月，对该笔费用，本院予以认定；5.被扶养人生活费204,752元(25,594元/年×16年÷2)，根据本案查明事实，五原告以原告陆某的被扶养期限及新疆维吾尔自治区××区居民人均生活消费支出标准计算，不违反法律规定，本院予以认定；6.交通费1000元，无证据证实，本院不予认定；7.误工费1674元(186元/天×3人×3天)，对陆裕朋亲属处理丧葬事宜的误工费，结合本案实际，及新疆维吾尔自治区2019年度在岗职工年平均工资标准计算，不违反法律规定，本院予以认定。以上各项损失合计941,212元，根据本院确认的被告应当承担的赔偿责任比例，被告应承担423,545元（941,212元×45%）。对于被告抗辩陆裕朋系农业户口，应按照农村标准计算死亡赔偿金、被扶养人生活费的意见，因陆裕朋虽是农业户口，但自2006年起至身故一直在乌苏市哈图布呼镇居住，应当按照城镇居民的相关标准计算，故对被告的该抗辩意见，本院不予采纳。对于被告抗辩陆裕朋的丧葬费应当按照城镇单位从业人员年平均工资79,421元计算的意见，于法无据，本院不予采纳。关于五原告主张精神损害抚慰金50,000元，根据被告的过错程度及奎屯本地实际情况，本院酌定20,000元为宜，超出部分，本院不予支持。对于被告抗辩精神抚慰金过高应予调整的意见，合理部分，本院予以采纳。关于五原告主张鉴定费22,300元（新疆新医司法鉴定所鉴定费15,000元+新疆祥云司法鉴定所司法鉴定费7300元），该费用系原告因本次诉讼产生的实际损失，但本院查明新疆新医司法鉴定所鉴定费为9000元，故本院支持鉴定费16,300元，超出部分，不予支持。   据此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条第一款、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：   一、被告伊犁哈萨克自治州奎屯医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某住院伙食补助费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、误工费合计423,545元；   二、被告伊犁哈萨克自治州奎屯医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某精神损害抚慰金20,000元；   三、被告伊犁哈萨克自治州奎屯医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某鉴定费16,300元；   四、驳回原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费3324元，减半收取计1662元（原告刘贵英已预交），由原告刘贵英、季淑萍、陆梦瑶、雷某、陆某负担316元，由被告伊犁哈萨克自治州奎屯医院负担1346元。   如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区高级人民法院伊犁哈萨克自治州分院。   审  判  员   徐淑萍   二 O 二 O 年 十 二 月 十 四 日   书  记  员   胡文婷