内蒙古自治区赤峰市中级人民法院民事判决书（2020）内04民终5923号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司，住所地内蒙古自治区赤峰市新城区八家组团临潢大街南、支七路东毅刚房产综合办公楼写字楼第****。负责人斯日古楞，公司经理。委托诉讼代理人韦志强，内蒙古信华律师事务所律师。被上诉人（原审原告）王国德，男，1964年6月9日出生，汉族，农民，现住内蒙古自治区呼伦贝尔市。被上诉人（原审原告）陈凤霞，女，1964年9月21日出生，汉族，农民，现住内蒙古自治区呼伦贝尔市。二被上诉人委托诉讼代理人许永利，内蒙古执恒律师事务所律师。原审被告中国人民财产保险股份有限公司阿鲁科尔沁旗支公司。统一社会信用代码：91150421814923680D。住所地。住所地内蒙古自治区阿鲁科尔沁旗天山镇汉林路iv>负责人杨冉冉，系公司经理。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司因与被上诉人王国德、陈凤霞、原审被告中国人民财产保险股份有限公司阿鲁科尔沁旗支公司保险纠纷一案，不服内蒙古自治区阿鲁科尔沁旗人民法院（2020）内0421民初3966号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了此案。本案现已审理终结。上诉人中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司（以下简称人保财险赤峰市分公司）上诉请求：一、依法撤销原判，改判上诉人不承担保险责任。二、判令二被上诉人承担一、二审诉讼费用。事实与理由：一、一审法院认定事实不清，判决结果错误。1、上诉人认为王正凯死因不明。一审法院根据原告提供的死亡证明、居民死亡医学证明（推断）书、阿旗医院120电话接听出车记录、阿旗医院门诊病历等材料就草率、武断地认定二位被上诉人的儿子王正凯系遭受意外电击身亡是不客观、不真实的。阿旗医院120电话接听出车记录、阿旗医院门诊病历对王正凯系电击身亡死因的书写均系依照报诊人的主观陈述而生成的，而居民死亡医学证明（推断）书记录的王正凯死因又是根据阿旗医院门诊病历的记载得出的。王正凯死亡后，二位被上诉人既未及时联系并告知上诉人，又未对王正凯的死因及尸体进行司法鉴定，况且以上所述机构都不是能对王正凯死因作出正确结论的权威、资质机构。2、既然保险合同成立，那么保险条款就应对合同双方当事人均具有约束力，即特别约定的内容对王正凯同样具有约束力，也就是王正凯的职业类别必须为合同约定的一、二类人员。但在原审整个庭审过程中，原告都未能提交王正凯系一、二类人员的任何证据材料来证实其职业类别。二、因一审法院认定事实不清，故适用法律错误。综上，一审法院认定上诉人应向二位被上诉人支付保险金的判决结果错误。二被上诉人王国德、陈凤霞答辩服判。其答辩意见为：一、一审判决认定被保险人王正凯死亡属于保险责任事实清楚，答辩人已举证证明被保险人死因系遭受意外电击，上诉人上诉称王正凯死因不明缺乏事实根据。答辩人在一审庭审中提供的阿旗医院120电话接听出车记录、阿旗医院门诊病历、居民死亡医学证明（推断）书、死亡注销证明，均能够证明被保险人王正凯系遭受意外电击死亡。二、根据王正凯投保时与保险公司签订的保险合同约定，被保险人死亡属于保险责任，上诉人应对王正凯的死亡承担给付保险金责任。综上，一审判决认定事实清楚，判决正确，答辩人请求二审法院驳回上诉，维持原判。中国人民财产保险股份有限公司阿鲁科尔沁旗支公司未作答辩。王国德、陈凤霞向一审法院起诉请求：要求被告给付王国德、陈凤霞王正凯意外身故保险金300000元。本案诉讼费由被告承担。一审法院经审理认定事实如下：2018年3月31日，被保险人王正凯与人保财险赤峰分公司订立意外伤害保险合同，人保财险赤峰分公司为被保险王正凯出具了加盖有其印章的意外伤害保险单，保险单记载保险期间为2018年4月1日至2019年3月31日二十四时止。保障内容中第一条约定按照《意外伤害保险条款》，保障项目为意外身故、残疾给付，每人保险金额300000元。保险中未指定受益人。被保险人王正凯于2018年8月19日死亡，死亡原因系遭受意外电击。王国德、陈凤霞系夫妻关系，死者王正凯系王国德、陈凤霞之子，死者王正凯死亡时未婚且无子女。一审法院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。在本案中，被保险人王正凯（已故）于2018年3月31日与人保财险赤峰分公司订立保险合同并按约定缴纳保险费，则人保财险赤峰分公司按约定自2018年4月1日至2019年3月31日承担保险责任。被保险人王正凯于2018年8月19日因遭受意外电击死亡，符合其投保的意外伤害保险的承保期间及承保范围，故人保财险赤峰分公司应对其死亡事故进行赔付。被保险人王正凯投保时未指定受益人，且生前未婚无子女，根据《中华人民共和国保险法》的相关规定，保险金作为被保险人王正凯的遗产，人保财险赤峰分公司应依照继承法的规定向王国德、陈凤霞履行给付保险金的义务。王国德、陈凤霞要求人保财险阿旗支公司給付保险金的诉讼请求，因与王正凯签订保险合同的是人保财险赤峰分公司，人保财险阿旗支公司不是合同的相对人，故对该诉讼请求，一审法院不予支持。人保财险阿旗支公司辩称王正凯不属于在保险单中特别约定的职业类别为一，二类人员，但未提举任何证据对其主张予以证明，故对其辩解不予采纳。依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第四十二条第一款第一项，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司赤峰市分公司于判决生效后三日内给付王国德、陈凤霞其子王正凯的意外身故保险金300000元。二、驳回王国德、陈凤霞其他诉讼请求。案件受理费2900元，由中国人民财产股份有限公司赤峰市分公司承担。二审期间，二被上诉人向本院提交了以下证据：1、手机通话录音整理笔录及光盘各一份、中国移动电话单一份、中国移动专用收据一枚、中国人保95518发送的王正凯出险后的报案号的截屏打印件一份，欲证明2018年8月19日被保险人王正凯发生意外后，同事韩冬报案的情况。2、内蒙古增值税电子普通发票，证据来源联通公司，欲证明宋某用其手机拨打阿旗急救中心电话，印证被上诉人在一审时提交的120救护车接听记录为上述电话号码。3、申请证人宋某和高某出庭作证，其中证人宋某作证称“我和王正凯是工友，2018年8月19日七点多，高某、王正凯我们三个人拉电缆，到地方之后需要维修机器，临时开箱后发现没有电。王正凯和高某去配电柜查看情况，高某和我语音通话告诉我王正凯触电了，问我怎么办。我让他踹一下。等我到地方时王正凯躺地上了，我第一时间打的120又联系的带班工长。组长到了以后，我们三个人把他抬出去让120车拉走了，我用我的手机号码打的120。”其中证人高某作证称“我和王正凯是工友。我们在阿旗新农雅居工地工作，给陈总打工，机器活，不归工地管。2018年8月19日我、王正凯、宋某三人去新农雅居工地安装电，因为机器没有电，我和王正凯去配电柜寻找原因，当时我正和宋某微信视频，王正凯被电着了，我用脚把他一只手从机器上踹掉了。王正凯遭受电击后，宋某打的120。”上诉人人保财险赤峰市分公司质证称，对第1组证据真实性无异议，能够证实报案情况，但不能证实死因。第2组证据与本案并无关联性，证明不了待证问题。第3组证据，证人宋某并没有向法庭详细陈述王正凯为什么会去触电，以及从事什么工作还有用人单位，不能证实其与王正凯之间的工友关系。对证人高某的证人证言有异议，证人高某无法证实其与王正凯有工友关系。本院审查以上证据后认为，上诉人不能提供相反证据予以反驳，以上证据能够形成完整的证据链条，能够证明被上诉人的证明目的，本院对以上证据在本案中的证据效力依法予以确认。除此，双方均未向本院提供其他证据。本院二审查明的事实与一审法院认定事实一致，本院予以确认。本院认为，上诉人人保财险赤峰市分公司上诉主张王正凯死因不明，一审法院认定王正凯系遭受意外电击身亡不客观不真实。经查，一审期间二被上诉人提交的阿旗医院120电话接听出车记录、阿旗医院门诊病历、居民死亡医学证明（推断）书、死亡注销证明，结合二审期间被上诉人提交的证据及证人证言，虽然上诉人认为以上证据不能证明王正凯的死因系遭受意外电击死亡，但不能提供相反证据予以反驳，故以上证据能够形成完整的证据链条，能够证明被保险人王正凯系遭受意外电击死亡。上诉人该上诉理由因依据不足本院依法不予支持。上诉人人保财险赤峰市分公司上诉主张既然保险合同成立，那么保险条款就应对合同双方当事人均具有约束力，即特别约定的内容对王正凯同样具有约束力，也就是王正凯的职业类别必须为合同约定的一、二类人员。但在原审整个庭审过程中，王国德、陈凤霞都未能提交王正凯系一、二类人员的任何证据材料来予以证实其职业类别。经查，保险条款中特别约定“被保险人职业类别为一、二类人员”，此为保险公司以固定格式列出的格式条款，根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。…”，故对格式条款上诉人人保财险赤峰市分公司应向投保人具体说明，现上诉人不能提供相应证据证明其对该格式条款尽到了相应的说明义务，故其该上诉理由因依据不足本院依法不予支持。综上，上诉人的上诉理由均不成立，一审法院认定事实清楚，判决结果正确，应予维持。依照上述法律规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费5800元，由上诉人承担。本判决为终审判决。审判长 孟凡林审判员 鹿春林审判员 武学良 二〇二〇年十二月二十八日法官助理 赵妍婷书记员 苏日娜