四川省长宁县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）川1524民初1989号 原告：王旖，女，1995年2月23日出生，汉族，户籍地址云南省澄江县，现住四川省长宁县。 委托诉讼代理人：吴若冰，四川戎星律师事务所律师。 被告：长宁县中医医院，住所地：四川省长宁县长宁镇竹海路一段**。 法定代表人：李华桥，院长。 委托诉讼代理人：邓虎林，医院职工。 委托诉讼代理人：杨海燕，四川川安律师事务所律师。 原告王旖与被告长宁县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月2日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王旖及其委托诉讼代理人吴若冰，被告长宁县中医医院委托诉讼代理人邓虎林、杨海燕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王旖向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费7514.45元、后续医疗费3000元、住院伙食补助费630元、营养费1800元、护理费7248元、误工费13500元、交通费1000元等各项损失合计186057.35元，折算后要求被告赔偿167451.62元。2.案件受理费由被告承担。事实与理由：2020年6月3日10时15分，原告王旖因“停经31天，阴道流血伴下腹疼痛”入住长宁县中医医院，经院方初步诊断为异位妊娠（右侧附件区占位），入院当日急诊拟行宫外孕手术，术中却未发现宫外孕，便行腹腔镜右侧卵巢黄素囊肿剥除术。术后医生告诉原告胎儿因为做了全麻不管是宫内或宫外孕都不能要了，因此又做了卵巢手术。术后第二天开始药物流产，连续肌注5天甲氨蝶呤，注射后每天阴道流血较多，但胚胎组织未掉出，HCG值继续上升，6月8日开始使用米非司酮口服加上中药流产，6月13、14日HCG值下降，至6月21日流血停止，6月24日HCG值正常，于医生建议下出院。原告出院后经司法鉴定，结论为：王旖于2020年6月3日入住长宁县中医医院诊疗期间，医方的诊疗行为存在过错，其过错与患者的损害后果之间存在因果关系，原因拟为主要原因；王旖为十级伤残；王旖属劳动能力部分丧失；王旖后续医疗费3000元；王旖误工期约为90日，护理期约为60日，营养期约为60日。原告故起诉要求被告承担90%的赔偿责任。 被告长宁县中医医院辩称：根据《民事诉讼法》第四十四条和《医疗纠纷预防和处理条例》第二条、第三十四条第二款《司法鉴定程序通则》第三十二条接受重新鉴定委托的司法鉴定机构的资质条件应当不低于原司法鉴定机构，进行重新鉴定的司法鉴定人中应当至少有一名具有相关专业高级技术职称的规定，四川鑫正司法鉴定所没有指派由具有相关专业高级专业技术职称的人员进行鉴定，其鉴定程序严重违反规定，导致认定事实错误、实体不公。其鉴定结论依法应当无效。川鑫司鉴所（2020）临鉴字第0331号决定书依法不能作为证据使用，其鉴定费应由原告承担。王旖病情特殊，造成诊断和治疗上的困难，同时被告为基层医院，医院的医疗条件、医师的医疗水平和经验均存在一定的局限性，被告已对原告进行了必要的系统检查和积极治疗，尽到了与被告医疗水平相应的诊疗义务，不应过度加重被告责任为宜。对原告诉请的残疾赔偿金、精神抚慰金、后续医疗费用、鉴定费请求依法不予支持，医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、交通费依据有关规定由人民法院根据病历和损害后果结合原告额实际情况酌情判决。 本院经审理认定事实如下： 2020年6月3日10时15分，原告王旖因“停经31天，阴道流血伴下腹疼痛2+天”入住被告处治疗，初步诊断为“右侧附件区占位：异位妊娠？”。当日16时13分，由该院妇产科在全麻下行腹腔镜腹腔探查术，见一黄素囊肿，约3cm×2cm大小，术中行腹腔镜右侧卵巢囊肿剔除术，术后予以补液等对症治疗。术后第二天开始行MTX杀胚治疗，连续肌注5天甲氨蝶呤，因治疗效果不佳，6月8日开始改用杀胚中药方+米非司酮，6月24日经查血HCG降至正常，于当日以治愈出院。原告住院21天，用去医药费7514.45元。原告以四川临港司法鉴定所司法鉴定意见书起诉后，经被告申请，本院委托四川鑫正司法鉴定所对原告申请的项目进行鉴定。2020年10月28日，该鉴定所作出了司法鉴定意见书，鉴定结果为：1.长宁县中医医院对王旖的医疗行为中存在过错。2.王旖的损害后果为：腹部手术探查，终止妊娠。3.王旖的损害后果经评定后：属十级伤残，后期医疗费1500元，部分丧失劳动能力，误工期为60日，护理期为30日，营养期为45日。4.长宁县中医医院的过错与王旖的损害后果之间有因果关系。5.长宁县中医医院对王旖损害后果应承担主要责任，参与度为60%-80%，王旖自身承担次要责任，参与度为20%-40%。被告预交了鉴定费11300元。 另查明，原告于2015年9月12日与前夫生育一子张梓莀，2018年6月11日，原告与前夫登记离婚，离婚协议约定，张梓莀由男方抚养，无须女方支付抚养教育费。目前原告在长宁县文鑫珠宝店工作。 上述事实，有原、被告身份材料、医疗机构执业许可证、医生执业证、医疗费发票、住院病历复印件、四川鑫正司法鉴定所司法鉴定意见书、原告工资证明、出生医学证明、离婚协议书、当事人的陈述及本案庭审笔录等附卷为证。 本院认为，本案的焦点问题是被告在诊疗过程中有无过错。四川鑫正司法鉴定所作出的鉴定意见是由被告申请，原、被告共同选定，本院依法委托作出，该鉴定的主体资质合法，程序正当，本院依法予以采信，并按照鉴定意见计算原告的相关损失。依据该鉴定意见书的分析意见及鉴定结论，被告长宁县中医医院对原告诊治过程中存在过错，其过错与原告目前的损害后果存在因果关系，被告承担主要责任，本院酌定为被告承担70%的赔偿责任。被告对该鉴定意见有异议且申请鉴定人员出庭，被告认为，鉴定机构没有按照《医疗纠纷预防和处理条例》第二条、第三十四条第二款《司法鉴定程序通则》第三十二条的规定确定鉴定人员。本院认为，《医疗纠纷预防和处理条例》对诉讼前的医疗损害鉴定活动进行了统一规范，但对已经进入诉讼的司法鉴定无约束力。鉴定人毛勤明具法医临床鉴定和法医病理鉴定副主任医师职称，符合《司法鉴定程序通则》第三十二条的规定，故对被告此项辩解意见不予采信。被告及其申请出庭的专门知识人员在法庭上多次强调，腹腔镜探查术是原告在三个诊疗方案中自己选择的，医院对此并无过错。通过鉴定意见分析，初诊异位妊娠是诊断错误，医方对病史了解不足，对王旖治疗方案存在不足，腹腔镜探查术指征不足，医方未认真分析附件区占位与妊娠是否存在密切的联系，在阴道后穹窿穿刺出的液体也未涂片检查以了解其性质，认为可疑腹腔内有出血，盲目采取腹腔镜手术探查。本院据此认为被告给予原告腹腔镜探查术这一选项便存在过错。故对被告的此项辩解意见亦不予采信。 对于原告的损失，结合原告的诉讼请求，本院对合理的部分确认为：1.医疗费7514.45元，本院予以支持。2.后续医疗费1500元，有司法鉴定意见书佐证，本院依法予以支持。3.原告请求住院伙食补助费630元（30元/天×21天），本院予以支持。4.原告请求营养费1800元（30元/天×60天），时间及标准过高，根据鉴定结论，本院调整为900元（20元/天×45天）。4.原告请求护理费7248元（120.8元/天×60天），根据鉴定结论，本院调整为3600元（120元/天×30天）。5.原告请求误工费13500元（150元/天×90天），原告未提交其出院后仍持续误工的证据，但出院医嘱中有注意休息的内容，本院依法确定误工时间计算至第一次定残日前一日，其第一次定残日为2020年7月13日，误工时间为40天，故误工费应为6000元（150元/天×40天）。6.原告伤情经鉴定为十级伤残，有鉴定结论为据。原告请求残疾赔偿金72308元（36154元/年×20年×10%），本院对该请求依法予以支持。7.原告请求被扶养人生活费17756.9元（25367元/年×14年×10%÷2），因原告离婚协议中约定，原告不支付抚养教育费，且原告亦未向本院提交定时定额支付其子抚养生活费的证据，故本院对此诉讼请求不予支持。7.原告请求精神抚慰金50000元，金额过高，本院依法调整为5000元。8.原告请求交通费1000元，但未提供交通费发票证实，本院酌情支持200元。9.原告请求鉴定费11300元，该鉴定结论虽未被本院采信，但该费用为原告获取证据必需的费用，亦是原告的合理的经济损失，本院予以支持。前述损失共计108952.45元，由被告赔偿76266.72元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决如下： 一、被告长宁县中医医院于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿原告王旖损失共计76266.72元。 二、驳回原告王旖的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1825元（已依法减半收取），由原告王旖负担547元，被告长宁县中医医院负担1278元。鉴定费11300元、鉴定人出庭费800元，共12100元，由原告王旖负担3630元（该款由被告在支付赔偿款时予以扣减），被告长宁县中医医院负担8470元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。 审判员 倪 宁 二〇二〇年十二月十一日 书记员 李幼红