江西省横峰县人民法院民 事 判 决 书（2020）赣1125民初1175号原告:横峰县医疗保障局，住所地江西省上饶市横峰县行政服务中心**，统一社会信用代码11360925MB1619155C。负责人：徐海英，该局局长。委托诉讼代理人：谢良忠，江西廉诚律师事务所律师。被告:朱立明，男，1978年12月22日出生，汉族，江西省横峰县人，住江西省横峰县。被告：中国人民财产保险股份有限公司横峰支公司，住所地江西省横峰县岑阳镇解放西路**，统一社会信用代码91361125F389579908。负责人：俞冕，系该公司经理。委托诉讼代理人：娄梦诗，江西赣东北律师事务所律师。原告横峰县医疗保障局与被告朱立明、中国人民财产保险股份有限公司横峰支公司追偿权纠纷一案，本院于2020年11月11日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月3日公开开庭进行了审理。原告横峰县医疗保障局（以下简称横峰医保局）的委托诉讼代理人谢良忠、被告朱立明、被告中国人民财产保险股份有限公司横峰支公司（以下简称人财保横峰公司）的委托诉讼代理人娄梦诗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告横峰医保局向本院提出诉讼请求：1.判令两被告支付原告垫付的医疗费87683.96元；2.本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2019年1月11日，被告朱立明驾驶赣Ｅ×××**号小型汽车与冯春娥发生碰撞，致冯春娥受伤的道路交通事故。事故发生，冯春娥先后五次在横峰县人民医院住院治疗，住院期间医疗费共计160381.76元，冯春娥到原告处报销医疗费用87683.96元。2020年1月10日，冯春娥之子王有义、王秋义与被告之间机动车交通事故责任纠纷一案，向横峰县人民法院起诉，2020年6月22日该院作出（2020）赣1125民初53号民事判决，认定被告朱立明及其驾驶的机动车承保的中国人民财产保险股份有限公司横峰支公司承担民事赔偿责任，各项损失总计201130元，被告在受害人201130元的损失内依法进行赔偿。另外冯春娥到原告处报销的医疗费87683.96元未在被告赔偿范围内。该案原、被告均未上诉，现判决已生效。本案中，原告对受害人冯春娥进行医保先行支付87683.96元，但两被告对该款未赔付。2020年9月23日，横峰县人民检察院在履行监督职责中发现原告垫付的费用没有得到赔偿，为保障医疗保险基金不被流失，县检察院向原告提出了《检察建议书》，建议原告依法向被告提起追偿权的诉讼，故原告提出上述诉请。被告朱立明辩称，受害人冯春娥住院5次的医疗费，第一次未到原告处报销，第二次是因为冯春娥因自己摔伤造成的医疗费用，不是事故造成的。后面三次到原告处报销不知情，由法院查明事实。如要承担原告垫付医疗费用，由于其向人财保横峰公司投保了交强险和商业三者险，也应当由人财保横峰公司承担支付责任。被告人财保横峰公司辩称，原告与其既无行政法律关系，也无民事法律关系。首先，原告作为行政管理机关，其行政相对人系冯春娥。原告的权益受损是因为原告错误履行了医疗费报销义务，受益人为冯春娥，应向冯春娥追回医疗费。其次，被告朱立明系侵权人，应当承担医疗费赔偿责任，但也依法由冯春娥向被告主张，法律没有赋予原告向侵权人追偿的权利。另外，人财保横峰公司仅仅履行的是对被保险人的合同义务，根据保险法的规定只有被保险人或者受益人才可以向保险人主张保险金。保险公司在交通事故损害赔偿案件中直接做被告也只是法律直接规定的特例。即使原告可以向侵权人追偿，也不能将保险人列为共同被告要求保险人支付保险金。综上，要求依法驳回原告的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了原、被告身份信息材料、检察建议书、民事判决书、上饶市医疗保险医疗费用结算单、住院收费凭据、疾病证明书、出院记录、用药清单等证据，以上证据真实、合法，与本案有关联，本院予以确认并在卷佐证。综合当事人陈述及庭审审核，本院认定事实如下：2020年1月10日，受害人冯春娥向本院提起诉讼要求朱立明、滕美英、人财保横峰公司赔偿医疗费用等各项损失合计为211854.83元。在审理过程中，受害人冯春娥去世。冯春娥的继承人王有义、王秋义作为原告参与诉讼。本院经审理后于2020年6月20日作出（2020）赣1125民初53号民事判决，判决查明：2019年1月11日09时20分许，被告朱立明驾驶“赣Ｅ×××**”号牌小型汽车从横峰县葛源镇政府往葛源镇关田村（关田-葛源）方向行驶，途经横峰县左转弯行驶时，未确保安全，与受害人冯春娥发生碰撞，造成冯春娥受伤的道路交通事故。该次事故经横峰县公安局交通警察大队道路交通事故认定书认定：“被告朱立明负本次事故的全部责任；冯春娥不负本次事故的责任。”事故发生后，冯春娥先后五次在横峰县人民医院住院治疗。五次住院的情况如下：1.2019年1月11日至4月2日第一次住院81天，用去医药费62955.14元，被告朱立明垫付8185.14元，被告人财保横峰公司支付54770元；2.于2019年4月19日至2019年6月5日第二次住院47天，用去医药费38476.86元，医保报销34629.17元，被告朱立明个人垫付3847.69元；3.2019年9月19日至2019年10月10日第三次住院21天，用去医疗费24904.64元，医保报销22414.18元，原告支付2490.46元；4.2019年12月8日至12月26日第四次住院18天，用去20959.98元，医保报销18863.98元，原告支付2096元；5.2020年1月2日至1月17日第五次住院15天，用去13085.14元，医保报销11776.63元，原告支付1308.51元。以上冯春娥医疗费用共计为160381.76元，医保局总计保销了87683.96元，法院经审理认为冯春娥医疗费用应当扣除医保报销部分，扣除后医疗费用为72697.80元。受害人冯春娥的该医疗费用及其他损失共计为201130元，应当由负交通事故全部责任的朱立明承担。但由于朱立明肇事车辆在人财保横峰公司投保了交强险和商业三者险，因此人财保横峰公司在保险责任限额承担赔偿责任。据此，判决：一、被告人财保横峰公司在本判决生效后十五日内，在交强险及商业三者险范围内赔偿王有义、王秋义各项损失共计119720元；二、王有义、王秋义在上述保险公司赔偿款中返还朱立明垫付款29644.56元；三、驳回王有义、王秋义对滕美英的诉请；四、驳回王有义、王秋义的其他诉讼请求。判决后，双方均未上诉，该判决书已发生法律效力。2020年9月23日，横峰县人民检察院作出横检二部行公建〔2020〕13号检察建议书，该检察建议书认为，横峰县医疗保障局作为本行政区域内医疗保险基金监督管理的法定机关，对先行支付给冯春娥的医疗费用87683.96元未积极依法进行追偿，致使国家利益受到损害。根据相关法律规定，特向横峰医保局提出检察建议：建议积极履行职责，向朱立明、人财保横峰公司追回为冯春娥先行支付的医疗费用人民币87683.96元，或依法向人民法院提起诉讼。原告收到检察建议书后而向本院提起诉讼。本院认为，本案的争议焦点是：被告朱立明、人财保横峰公司是否承担返还责任。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第二款规定，医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条规定，参加基本医疗保险的职工或者居民由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。本案中，冯春娥因交通事故受到损害，本院作出（2020）赣1125民初53号生效判决已确定被告朱立明应承担赔偿冯春娥损失的全部民事责任。原告横峰医保局在冯春娥的医疗费用有侵权人承担责任的情况下予以报销了87683.96元，其有权向被告朱立明追偿，朱立明应当支付冯春娥已报销的医疗费87683.96元。被告认为冯春娥第二次住院的费用是由于自身摔伤造成，不是交通事故造成的意见，没有事实依据，故对该辩解不予采纳。原告同时还要求人财保横峰公司承担返还责任，由于人财保横峰公司并不是冯春娥受损失的侵权人，因此原告不能直接向人财保进行追偿，故原告对其诉请，本院不予支持。另外，基于本院作出（2020）赣1125民初53号生效民事判决已确定冯春娥交通事故造成的损失，由朱立明的投保公司人财保横峰公司在交强险和商业三者险保险责任限额内承担，因此朱立明就其本案承担的支付医疗费责任可依据保险合同关系，另行向人财保横峰公司主张权利。综上所述，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十条，《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、被告朱立明于本判决生效后十五内支付原告横峰县医疗保障局垫付的医疗费87683.96元；二、驳回原告横峰县医疗保障局对被告中国人民财产保险股份有限公司横峰支公司的诉请。如未按本判决指定的日期履行金钱给付义务，将依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1992元，依法减半收取996元，由被告朱立明负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。审判员  刘峰二〇二〇年十二月九日书记员  曾媛法律附页：一、《中华人民共和国社会保险法》第三十二条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。二、《社会保险基金先行支付暂行办法》第二条参加基本医疗保险的职工或者居民（以下简称个人）由于第三人的侵权行为造成伤病的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。