新疆维吾尔自治区阿勒泰市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）新4301民初14号 原告：王金玲，女，1950年5月3日出生，汉族，退休职工，系赵建功妻子，住阿勒泰市。 原告：赵军良，男，1973年3月25日出生，汉族，个体工商户，系赵建功长子，住阿勒泰市。 原告：赵强，男，1974年8月9日出生，汉族，农民，系赵建功次子，住阿勒泰市。 原告：赵芳，女，1977年9月10日出生，汉族，公司职员，系赵建功女儿。 原告共同委托诉讼代理人：欧瑜，新疆欧域律师事务所律师。被告：新疆阿勒泰地区人民医院，住所地阿勒泰市。 法定代表人：管克平，系该院院长。 委托诉讼代理人：王妍妍，新疆克兰律师事务所律师。 第三人：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地乌鲁木齐市天池路**。 法定代表人：于爱平，系该院院长。 委托诉讼代理人：展鹏，新疆百丰恒瑞律师事务所律师。 原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳与被告新疆阿勒泰地区人民医院（以下简称地区医院）、第三人新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称自治区医院）生命权纠纷一案，本院于2020年1月6日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳及其委托诉讼代理人欧瑜，被告地区医院委托诉讼代理人王妍妍，第三人自治区医院委托诉讼代理人展鹏到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、请求依法判令被告赔偿原告各类损失合计1408233元；2、本案鉴定费、诉讼费由被告承担。 事实及理由：2017年12月15日，患者赵建功因感冒、胸闷到地区医院入院治疗，检查后体温36.4摄氏度，血压190/90mmHg，神志清楚。2017年12月19日06时05分，患者赵建功病情危重，离室转上级医院治疗，离室时患者生命体征：心率72次/分，血压134/50mmHg。因为地区医院急行右腿股静脉穿刺置管时错误，致血管破裂，急性失血，感染，皮下组织坏死，导致右侧股动脉假性动脉瘤（并动静脉瘘）、右腹沟皮下血肿（感染并淋巴瘘形成）、多浆膜腔积液（盆腔积液并感染）、脓毒血症感染性休克。。地区医院错误的诊疗行为给患者赵建功造成损害而自治区医院主要的医疗行为是：对赵建功的医疗损害实施修复破裂的血管、清创、抗感染。转回地区医院的行为仍然是对自治区医院医疗行为的延续，病情没有好转反而加重，患者于2018年5月4日23时09分病故。自患者赵建功2017年12月15日入院治疗至2018年5月4日23时09分病故，医疗期140天，患者家属支付医疗费654416.37元。被告地区医院在对赵建功施透析置管导致血管破裂，对损害该血管的行为未行使告知义务，未及时采取救治措施，而是径直转ICU，并进行输血，但没有采取对血管的损害进行救治，并且报病危，告知家属转上级医院，所以被告的行为是严重违反诊疗规范，主观上严重不负责任，任由赵建功病情发展。 被告地区医院辩称，患者赵建功身患多种疾病，，地区医院在对患者治疗过程中符合诊疗指南及常规无过失行为，不应当承担责任。 第三人自治区医院辩称，第三人在对患者的诊疗过程中，患者病情经全院病例讨论诊治及时、治疗方案合理、诊断正确，选择的治疗方式及措施均符合治疗技术规范，无违法行为。第三人对患者赵建功的损害无过错，不应当承担责任。 原告为支持其主张，向法庭出示如下证据： 证据一，1-1常住人口登记表、1-2户籍证明、1-3原告的身份证复印件、1-4居民死亡医学证明书，证明原告四人的主体资格及患者赵建功死亡的事实。 证据二，2017年12月12日地区医院出院证明书，证明地区医院对患者赵建功的诊疗行为存在过错，具体表现为延误诊断、错误治疗、未尽告知义务、违反转医说明义务，病例诊断不客观，不真实的医疗行为过错，赵建功住院4天。 证据三，3-1,2018年2月12日，自治区医院出院诊断证明书，证明陪护一人，陪护天数55天；3-2，2018年2月12日自治区医院出院病史总结，证明自治区医院对患者赵建功损害的血管进行修补，并抗感染治疗。 证据四，4-1,2018年2月24日自治区医院出院诊断证明书，证明陪护一人，陪护天数11天；4-2,2018年2月24日自治区医院出院病史总结，证明2018年2月13日因患者家属无力支付ICU高额治疗费，周转转入烧伤外科治疗，给予抗炎补液。 证据五，5-1,2018年3月23日，，地区医院出院证明书证明死者赵建功住院30天；5-2，2018年4月21日地区医院出院证明书、2018年5月4日地区医院出院证明书，证明2018年2月24日赵建功转回地区医院继续抗感染透析治疗及证明死者赵建功住院40天。 证据六，住院费发票6张（2017年12月24日、2018年3月23日、2018年4月28日、2018年5月10日的4张地区医院,2018年2月13日及2018年3月8日的2张自治区医院）及出院证明书，证明原告为赵建功支付住院费654416.37元。 证据七，住宿费发票3张，2018年2月24日2张、2018年3月8日一张，证明因陪护产生的住宿费16068元（自2017年12月19日至2018年2月24日，2018年3月8日当天住宿票240元）。 证据八，发票两张，证明为赵建功购买的康复助行车及医护用品产生的费用4450元。 证据九，自费药品抗凝剂发票2张、白蛋白小票1张，诊疗费、挂号费发票1张，证明为赵建功购买自费药品23520元。 证据十，10-1，阿勒泰至乌鲁木齐往返线路车小票3人3400元；10-2，乌鲁木齐市出租车票据1330元，阿勒泰市出租车票据320元。10-3，医院病例复印费55.3元发票一张，复印费600元收据一张，证明陪护人员产生的交通费及病例的复印费。 证据十一，救护车费用，证明在2017年12月19日，阿勒泰至乌鲁木齐，由地区医院ICU联系救护车，原告支付费用8000元。2018年2月24日，乌鲁木齐至阿勒泰，自治区人民医院联系救护车，原告支付费用8000元，共计16000元。 证据十二，鉴定费发票1张，鉴定服务费发票1张，证明原告支付鉴定费7300元，鉴定服务费1240元。 证据十三、2018年8月15日北屯宏通小汽车修理厂出具的工资证明及2017年9月、10月、11月工资表加盖北屯宏通小汽车修理厂的公章，证明赵芳的月工资为6000元。 综上证据可以证明：：地区医院应当赔偿原告医疗费65441637元，死亡赔偿金519960元（34664元×15年），丧葬费41026元（82052元÷2），护理费放弃，住院伙食补助费16560元（138天×120元），营养费3450元（138天×30元），误工费13200元（66天×200元），陪护期间住宿费16068元，自购药品23520元，救护车费用16000元（8000元×2乌鲁木齐往返阿勒泰），康复助行车4450元，交通费阿勒泰至乌鲁木齐3400元，市内交通费1650元，病例复印655.3元，精神损害赔偿金100000元，鉴定费用7500元，专家出庭费用1240元。 被告对原告出示的证据质证，对证据一的真实性、合法性、关联性和证明目的认可。对证据二的真实性、合法性、关联性认可，对证明目的不予认可。被告在治疗过程中不存在过失，没有延误诊断，病例是客观的描述，对于赵建功的转院已向家属告知和说明。对证据三、证据四的真实性、合法性、关联性由于原告出示的复印件，不作质证，由第三人质证。对证明目的中原告陈述是由患者家属自身原因无力支付高额的ICU治疗费，转入烧伤科治疗，对于该部分治疗，医院不存在过错。对证据五真实性、合法性认可，从出院证明书可以看出患者患有糖尿病，年龄为66岁，引发各项糖尿病并发症，且糖尿病史十多年伴随高血压，，地区医院对其进行的治疗行为不存在过错对证据六的真实性、合法性、关联性及证明目的认可，被告仅承担20％至40％的责任。对自治区医院产生的费用被告不承担。对证据七真实性、合法性、关联性及证明目的不认可，陪护人员应当在医院进行陪护，住宿费发票中开具的名称是赵建功本人，赵建功应当在医院。对证据八的真实性、合法性、关联性及证明目的不认可，原告应当将医嘱一并提供，该证据无法证明康复助行车是赵建功本人所需，据原告陈述，赵建功无法使用助行车。其中一张发票中水杯等物品是在北屯市购买，不是在阿勒泰或者乌鲁木齐，无法证明实际用于赵建功本人。对证据九中新疆爱惠民大药房有限责任公司出具的两张发票不予认可，也没有相应的医嘱。对地区医院出具的门诊收费票据认可。对北屯正峰医药有限公司门店销售凭证不予认可，不是正规发票也没有相应医嘱来证明赵建功需要在医院以外的药房购买药品。对证据十中10-1、10-2的真实性、合法性、关联性不认可，票据上没有日期及人员姓名、往返地点的记载，无法证明与本案具有关联性。对10-3的真实性、合法性、关联性不认可，复印病历属于原告家属自愿复印，不属于赵建功死亡产生的损失，故对其不认可。对证据十一的真实性、合法性不认可，这份单据虽然是原告自行打印件，经后期查明事实存在，对此项费用予以认可。对证据十二鉴定费的票据真实性、合法性、关联性认可，对鉴定咨询服务费的真实性、合法性、关联性不认可，该费用收取没有法律依据，且被告对鉴定意见认可，该费用的产生是原告自行申请鉴定人员出庭，故该笔费用应当由原告全部承担。对证据十三真实性、合法性、关联性不认可，赵芳需证明与北屯宏通小汽车修理厂存在劳动合同或者劳务合同关系，劳动合同需要在劳动部门备案的。根据新的证据规则，北屯宏通小汽车出具证明，除了加盖公章，出具证明的人需要在证明下方签字。原告出具的工资表没有相应的支付凭证，无法证明其真实性。出具的工资证明只能证明赵芳月收入，但是不证明实际扣除赵芳的工资数额。对原告提出营养费、伙食补助费的计算方式没有异议。综上认为医疗费应当扣除社保部门报销的部分，因为原告是维护其合法权益，但不能从诉讼中获益，社保部门报销的部分，不属于原告支付出去的经济损失，该部分地区医院不予支付。原告主张的误工费被告不予支付。原告主张的精神赔偿金10万元，被告认为数额过高，请法庭酌情降低。其余原告所主张的赔偿项目，医疗费只认可原告实际支付的，对死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、营养费认可，上述的赔偿数额被告只在20％至40％的比例中承担。原告申请鉴定人出庭作证的费用被告不予承担，这是原告自行申请。 第三人自治区医院对原告出示的证据质证，对证据一的真实性、合法性、关联性和证明目的认可。对证据二、证据五鉴于跟第三人无关，不发表质证意见。对证据三、证据四真实性认可，原告所述2018年2月13日还在第三人处烧伤科住院，应当以病历记载为主。病理记载赵建功在2018年2月13日报出院。原告未诉请第三人承担责任，因此第三人对证据六、七、八、九、十、十一、十二、十三不发表质证意见。 被告为抗辩原告主张，向法庭出示如下证据： 证据一，出示死者赵建功的整体病历，证明被告在对患者赵建功治疗过程中符合诊疗指南及常规，无过失行为，赵建功死亡系自身糖尿病并发症导致，被告不承担任何责任。 证据二，新疆美愿双语司法鉴定所出具的鉴定意见书，证明被告医院对死者赵建功的死亡的参与度是20％-40％，故被告仅在参与度范围内承担责任。 原告对被告出示的证据质证，对证据一真实性无异议，对证明目的不发表意见，要结合鉴定意见书结果进行认定。对证据二中的鉴定意见书的真实性、关联性认可，对合法性不认可。对鉴定结论的第一项，鉴定结论认为地区人民医院在诊疗过程中存在主要过错，认为应当是全部过错。鉴定结论第三项，，地区医院的参与度拟为20％至40％认为应当为100％参与度。 第三人对被告出示的证据质证，对证据一因被告提交的证据与第三人无关，不发表质证意见。对证据二鉴定意见书的真实性、合法性、关联性认可，司法鉴定意见书可以证明第三人在对患者的治疗过程中无过错，对患者的损害以及死亡后果无因果关系。 第三人向法庭出示如下证据： 证据一，赵建功在自治区医院的主观病历、客观病历，证明第三人的诊疗技术规范，无违法行为。第三人对患者损害结果没有因果关系，没有过错，不构成医疗事故。 原告对第三人出示的证据质证，对第三人的证据真实性认可，可以作为检材进行鉴定，结合鉴定意见发表意见。 被告对第三人出示的证据质证，对第三人的证据真实性认可，可以作为检材进行鉴定，结合鉴定意见发表意见。 经原告申请，鉴定人出庭接受询问及鉴定人庭后提交的书面鉴定补充说明。 原告对鉴定人的意见及书面鉴定补充说明，认可真实性、合法性，关于对40％参与度的认定不认可，，地区医院应当是100％过错参与度 被告对真实性、合法性、关联性认可。对鉴定人书面鉴定补充说明中陈述的患者左侧前动脉破裂形成假性动脉瘤是包含在最终的鉴定意见里的，其参与度为20％-40％，被告认可鉴定所作出的20％-40％的参与度。 第三人对鉴定人的意见予以认可。 经本院认证，因第三人对原告出示的证据二、五、六、七、八、九、十、十一、十二均认为与其无关联性，故本院认证时仅对第三人认证的证据一、三、四结合被告的质证意见进行认证，对原告出示的证据一因被告及第三人均无异议，故本院予以采信。对证据二因被告对其真实性、合法性、关联性认可，故本院对真实性、合法性、关联性予以确认，对其证明目的因该证据系出院证明书，故无法反映出原告所欲证明的地区医院对患者赵建功的诊疗行为存在过错的目的，故本院对其证明目的不予采信。对证据三、证据四因被告无法确认真实性，其以第三人的质证意见为准，第三人对证据三、证据四的真实性予以认可，故本院对该两组证据予以采信。对证据五、证据六因被告认可真实性、合法性、关联性，故本院予以确认，因原告欲要证明赵建功住院事实及费用数额，该证据能够反映出所证明的事实，故本院予以支持。对证据七真实性、合法性予以确认，对其关联性因医嘱确认需要陪护，故本院对其所产生费用应当按照护理费予以请求，对其按照住宿费计算的请求不予采信。对证据八的真实性、合法性予以确认，对其关联性，因无医嘱并且赵建功治疗期间尚不能够使用康复助行车，故本院对其证明目的不予采信。对证据九因原告未能提供医嘱故本院不予采信。对证据十因在本案中能够确认赵建功的家人全程参与陪护，故对其所产生的交通费费应当酌情予以支持，对其复印病历及复印费属于维权期间产生的合理费用，本院予以采信。证据十一因系赵建功病重转院期间使用救护车及治疗后转院期间使用的救护车费用，虽然原告当庭未能提供相应的票据，，地区人民医院认可去乌鲁木齐是用其医院救护车经审理查明实际中确已发生此项费用，并且按照赵建功的病情，其转院需要救护车接送属于合理的支出费用，并且被告对此项费用予以认可，故本院对其证明目的予以采信。对证据十二鉴定费的票据真实性、合法性、关联性均认可，本院予以确认。对鉴定咨询服务费，经核实属于鉴定人出庭费用，对于此费用按照证人出庭作证费用的标准计算，由败诉的当事人负担。原告该项费用属于预交费用。故对其真实性、合法性、关联性予以确认，证明目的予以采信。对证据十三真实性、合法性予以确认，因原告虽然举证证明了赵芳的工资收入，但是未举证证明赵芳所在单位扣发了其在照顾赵建功期间的工资收入，故对其要求支付误工费的请求不予支持。对被告认可的死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、营养费的质证意见，本院予以确认。 对被告出示的证据一原告认可其真实性，故本院对其真实性予以确认，因该组证据经过原被告及第三人质证后作为鉴定检材，故本院结合鉴定意见进行认证。证据二原告认可其真实性，故本院对其真实性予以确认，因鉴定意见系具备相应资格的机构出具，在鉴定期间不存在程序违法的情况，故本院其证明目的予以采信。 对第三人出示的证据一因原被告均对其真实性认可，并认可其作为鉴定的检材使用，在鉴定意见中亦对关于第三人无责任的鉴定结果无异，故本院对其证明目的予以采信。 对鉴定人出庭接受询问及鉴定意见补充说明，因在鉴定期间无违反程序的现象，并且鉴定人具备相应资格，故本院对其接受询问的专业意见及补充鉴定意见予以采信， 本案经审理认定事实如下： 患者赵建功于2017年12月15日至2017年12月19日因反复胸闷伴心慌气短1年，加重4天到地区医院入院治疗，住院4天。治疗过程因肾功：BUN28.4mmol/L、CREA874.0umol/Lt、UA432.0umol/LtCYSC5.87mg/Lt.K7.50mol/Lt。转科透析治疗，于2017年12月16日18时40分行股静脉穿刺置管后，（先在右股静脉穿刺后发现在股动脉内，后又行左股静脉穿刺置管），在透析室连接透析机进行常规透析，透析20分钟后患者出现头晕，血压下降，立即停止透析，急输血液。急请ICU会诊，ICU会诊后同意转科进行超滤治疗。在ICU给予重症监护、特级护理、病危医嘱、心电监护、持续血液净化治疗。泵入硝酸甘油，调脂、降糖、抗血小板、强心等治疗，完善有关化验检查，给予右侧股动脉加压止血治疗，4天后转上级医院继续治疗。出院诊断为：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期；2、肾性贫血；3、高钾血症；4、冠状冻奶粥样硬化性心脏病；5、支架植入术后状态；6、心功能Ⅲ；7、高血压Ⅱ级（很高危）；8、2型糖尿病；9、股动脉夹层。赵建功于2017年12月19日至2018年2月12日主诉因右侧股动脉假性动脉瘤1天，急诊由地区医院转院至自治区医院救治。专科检查：左侧腹股沟血滤置管固定，右侧腹股沟可见穿刺点，局部略青紫，右侧下肢肿胀、张力高。入院收住血管外科，因存在感染、急性失血且内科并发症多，故转SICU监护治疗。转科后给予输血、抗感染、床旁血滤治疗。生命体征相对稳定后于2017年12月21日行“右股浅动脉覆膜支架置入右股动脉探查+右股浅动脉缝合术+右股动脉球囊阻断”。2017年12月28日后反复出现39℃以上高温，全院病例讨论后更换抗炎方案。2018年1月5日行后腹膜血肿穿刺引流术。2018年1月16日行右侧腹股沟区肌腱、血管、神经探查术+批复及皮下组织清创术+经皮腹腔穿刺引流术。2018年1月30日赵建功突发胸闷气悠不适，血压205/120mHg，考虑急性左心衰，急转SICU积极抢救监护治疗，治疗55天。出院诊断：1、右腹股沟皮下血肿；2、右侧股动脉假性动脉瘤；3、多浆膜腔积液；4、脓毒血症；5、感染性休克；6、肺部感染；7、呼吸衰竭；8、冠状动脉粥样硬化性心脏病；9、冠状动脉支架植入后状态；10、慢性新功能不全；11、急性左心衰竭；12、右下肢深静脉血栓形成；13、2型糖尿病；14、2型糖尿病性肾病；15、慢性肾功能衰竭；16、肾性贫血；17、腔隙性脑梗死；18、高血压病；19、低蛋白血症；20、亚临床甲状腺功能减退症。 2018年3月23日至2018年4月21日赵建功因发现雪肌酐高近1年，血透析3月余，再次入住地区医院住院治疗，诊断糖尿病、肾病慢性肾功能不全、2型糖尿病、冠心病、高血压3级很高危。治疗29天后，出院诊断1、慢性肾功能不全尿毒症期；2、肾性贫血；3、2型糖尿病性终末期肾脏疾患肾病；4、2型糖尿病；5、右股动脉下肢假性动脉瘤；6、多发性浆膜腔积液；7、冠状动脉粥样硬化性心脏病；8、慢性新功能不全；9、新功能Ⅱ级-Ⅳ级；10、原发性高血压3级极高危；11、右下肢深静脉血栓形成；12、肺部感染。2018年4月22日至2018年5月4日赵建功因慢性肾功能不全尿毒症期、血肌酐高1年、血液透析4月余，入住地区人民医院住院治疗。诊疗经过：入院后予以内科二级护理，糖尿病低磷饮食，控制饮水量，降压、降糖、补充EPO、抗心衰、抗感染、每周三次血透析等慢性肾脏病体化治疗。于2018年5月2日出现发热、寒战，予以内科一级护理，报病重。2018年5月4日22时19分赵建功突然出现意识丧失，呼之不应，无自主呼吸，无大动脉动，心电监测提示心率45/分，血压测不出，瞳孔散大，直径5m，无对光反射。23时09分心电图呈直线，于23时09分报病故。出院诊断：1、心源性猝死；2、致死性心律失常；3、冠状动脉粥样硬化性心脏病；4、冠状动脉支架植入术后状态；5、心功能不全；6、新功能Ⅲ级-Ⅳ级；7、右腹主动脉假性动脉瘤；8、右腹股沟淋巴管瘘；9、下肢肌肉血肿；10、多发性浆膜腔积液；11、慢性功能不全尿毒症期；12、肾性贫血；12、2型糖尿病性终末期肾脏疾病；14、2型糖尿病；15、原发性高血压3级极高危；16、右下肢深静脉血栓形成；17、败血症；18、急性上呼吸道感染。 2020年7月2日原告向本院申请对地区医院、自治区医院对赵建功的诊疗行为是否存在过错，，地区医院自治区医院对赵建功的死亡之间有无因果关系，如有因果关系，参与度是多少以及地区医院、自治区人民医院是否尽到说明义务，治疗是否取得患者或者患者近亲属书面同意的司法鉴定申请。2020年9月14日新疆美愿双语司法鉴定所出具了美愿司鉴（2020）法临鉴字第120号新疆美愿司法鉴定所司法鉴定意见书，鉴定意见：1、被鉴定人赵建功右侧股动脉假性动脉瘤（并动静脉瘘）符合阿勒泰地区人民医院在对患者进行透析治疗过程中，血滤置管侵入性操作过程造成右侧股动脉假性动脉瘤（并动静脉瘘）形成（医源性损伤），并多发性浆膜腔积液，脓毒血症，感染性休克，右下肢静脉血栓形成，急性左心衰竭呼吸衰竭的损害后果，阿勒泰地区人民医院在对被鉴定人诊疗过程存在主要过错，直接因果关系。2、被鉴定人赵建功在自治区人民医院住院诊疗过程中，医院诊疗过程无过程行为，无因果关系。3、被鉴定人赵建功在阿勒泰地区人民医院住院治疗过程由于医源性损伤变化加重患者潜在自身器质性疾病加重，赵建功（4月余后）的死亡后果发生，损伤与损害后果之间存在间接因果关系，参与度拟为20-40%。自治区人民医院在对患者治疗过程及损害后果之间无因果关系，没有作用。4、被鉴定人赵建功在地区人民医院住院诊疗过程造成医源性损伤的后果，医院未见明确的告知记录。自治区人民医院住院病历中可见相关告知记录。2020年10月12日新疆美愿双语司法鉴定所对原告提出的鉴定异议出具了美愿司鉴函（2020）第117号《关于新疆美愿双语司法鉴定所美愿司鉴（2020）法临鉴字第120号鉴定意见书异议答复函》，答复：1、医院对造成的右侧股浅动脉破损形成假性动脉瘤（并动静脉瘘）未在病历中有明确告知记录，存在告示义务不足，因当地医院治疗条件有限，转上级医院进行救治，对于医院存在过错行为已在鉴定意见书中叙述。2、自治区医院进行了积极的救治措施，病历记录明确予以认定。3、患者医源性损伤由地区人民医院诊疗过程造成。致使患者身体免疫抵抗力明显下降，机体功能抵抗疾病能力较正常人降低，分析认定：：地区人民医院的医源性损伤与死亡后果之间存在间接因果关系并非医源性损伤直接造成被鉴定人死亡的后果，医源性损伤参与度拟在20-40%。自治区医院对患者治疗过程进行了积极有效的治疗，与被鉴定人（4月余后）死亡之间无因果关系，没有作用。 原告在收到鉴定人新疆美愿双语司法鉴定所的书面答复后仍有异议，遂申请鉴定人出庭接受询问。2020年11月5日开庭期间，鉴定人出庭当庭接受询问并作出解答，并于2020年11月11日就开庭期间接受询问的问题提交了书面答复补充说明，内容：1、前期阿勒泰地区人民医院对赵建功前期入院的诊疗行为，依据损伤与疾病因果关系判定原则分析认定：阿勒泰地区人民医院在此次诊疗过程中造成患者的右侧股浅动脉破裂形成假性动脉瘤（并动静脉瘘），在病历中无明确告知记录，存在未尽告知义务的过错，三天后因患者生命体征异常而转院治疗，存在延误救治的过错。因此阿勒泰地区人民医院在对患者此次的诊疗过程存在主要过错，造成的损害后果存在直接因果关系。2、后期阿勒泰地区人民医院在对患者治疗过程与赵建功的死亡之间的因果关系及参与度，依据损伤与疾病因果关系判定原则分析：阿勒泰地区人民医院后期治疗与前期的医源性损伤与死亡后果之间存在间接因果关系，并非医源性损伤直接造成被鉴定人死亡的后果，医源性损伤参与度为20-40%，自身疾病参与度为60-80%。各方当事人对该补充说明均认可真实性、合法性。 另查明，原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳系死者赵建功法定继承人。赵建功在住院治疗期间由其女儿赵芳陪护。赵建功住院期间的费用均由其子女支付。 本案争议焦点：原告提请的经济损失的数额是否合理。 本院认为，因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予以受理。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，患者赵建功在地区医院诊疗活动中受到损害，，地区医院应当向其承担赔偿责任依据新疆美愿双语司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及其出具的补充说明，可以认定患者赵建功在地区医院前期诊疗期间即2017年12月15日至2017年12月19日时，，地区医院在此次诊疗过程中造成患者的右侧股浅动脉破裂形成假性动脉瘤并动静脉瘘），在病历中无明确告知记录，存在未尽告知义务的过错，三天后因患者生命体征异常而转院治疗，存在延误救治的过错。因此地区医院在对患者此次的诊疗过程存在主要过错，造成的损害后果存在直接因果关系。并由此造成患者赵建功转院至自治区医院进行救治，并住院治疗55天。故本院认为患者赵建功在2017年12月15日至2017年12月19日地区医院治疗期间及在自治区医院住院期间所产生的所有损失均由地区人民院承担赔偿责任。 对于患者赵建功后期在地区医院的诊疗期间，，地区医院后期治疗与**的医源性损伤与死亡后果之间存在间接因果关系并非医源性损伤直接造成被鉴定人死亡的后果，医源性损伤参与度为20-40%，自身疾病参与度为60-80%。故本院认为患者赵建功在2018年3月23日至2018年5月4日地区医院治疗期间所产生的损失，，地区人民应承担40%的赔偿责任 在庭审中，原告向本院出示的因患者住院诊疗所花费支出的证据，结合被告对原告计算死亡赔偿金、丧葬费、伙食补助费、营养费的方法的认可，本院对原告的损失计算如下：其中患者赵建功在地区医院前期诊疗期间支出的费用地区医院承担全额的赔付责任，故计算如下：2017年12月15日至2017年12月19日，在地区人民医院住院4天，治疗花费30359.94元；2017年12月19日至2018年2月12日，在自治区医院住院55天，治疗花费554555.79元；2018年2月13日至2018年2月24日，在自治区医院住院11天，治疗花费22507.85元，以上合计607423.58元，该款由地区人民医院承担。在此期间患者赵建功共计住院70天，故住院伙食补助费120天×70天=8400元；营养费70天×30元/天=2100元； 患者赵建功在地区医院后期诊疗期间支出的费用地区医院承担40%的赔付责任，故应当计算如下：2018年2月24日至2018年3月23日，在地区人民医院28天，治疗花费19451.10元；2018年3月23日至2018年4月21日，在地区人民医院28天，治疗花费17337.88元；2018年4月22日至2018年5月4日，在地区医院住院12天，治疗花费10203.81元，以上合计46992.79元，，地区人民医院承担40%的赔付4699279元×40%=18797.11元。患者赵建功共计住院68天，故住院伙食补助费120天×68天=8160元，地区医院承担8160元×40%=3264元；营养费30元/天×68天=2040元，地区医院承担2040元×40%=816元。 对于死亡赔偿金、丧葬费的计算方式因为被告无异议，故本院予以确认原告的计算方式，因该项费用系患者后期发生的费用，故地区医院应当承担40%的赔付责任，故计算如下：死亡赔偿金519960元×40%=207984元；丧葬费41026元×40%=16410.4元。 因地区医院认可赵建功的家人全程参与陪护，故对其所产生的交通费5050元，予以酌情支持2000元。对复印病历费655.3元属于维权期间产生的合理费用，本院予以支持。对赵建功病重转院期间使用救护车及治疗后转院期间使用的救护车费用，虽然原告当庭未能提供相应的票据，经审理查明实际中确已发生此项费用，被告亦认可，并且按照赵建功的病情，其转院需要救护车接送属于合理的支出费用，故本院对此产生的费用16000元予以支持。对鉴定费7500元予以支持。对鉴定人员出庭接受询问支出的鉴定咨询服务费，经核实属于鉴定人出庭费用，由败诉的当事人负担，该项费用为1240元，本院予以支持。对原告要求被告支付的赵芳误工费的请求，因原告虽然举证证明了赵芳的工资收入，但是未举证证明赵芳所在单位扣发了其在照顾赵建功期间的工资收入，故对其要求支付误工费的请求不予支持。对于原告诉求100000元的精神赔偿金本院予以酌情支持30000元。 对于原告要求被告赔付的住宿费16068元、自购药品23520元、护理用品及康复自助车费用4450元、护理费15028元。因被告在诉讼过程中自愿放弃，本院予以确认。对原告诉讼请求中超出的部分，本院不予支持。对地区医院认为医疗费应当扣除社保部门报销的部分，因为原告是维护其合法权益，但不能从诉讼中获益。社保部门报销的部分，不属于原告支付出去的经济损失。该部分地区人民医院不予支付的主张，本院认为在人身损害赔偿纠纷案件中，社会保险制度不能减轻侵权人的责任，而被侵权人也不能因侵权人违法行为而获利，社会保险机构可行使追偿权，故本院对地区医院的主张不予支持。在本案中原告及地区医院对自治区的诊疗均无异议，亦无诉求，故自治区医院在本案中不承担任何责任。 综上，被告地区人民医院应当向原告赔付各项损失：607423.58元+8400元+2100元+18797.11元+3264元+816元207984元+16410.4元+2000元+655.3元+16000元+7500元+1240元+30000元=922590.39元。 依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、第十八条、第五十四条,《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、三款、第十八条、第十九条第一款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（-）项、第七条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告新疆阿勒泰地区人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳各项经济损失922590.39元； 二、驳回原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案案件受理费17476元，减半收取8738元，由被告新疆阿勒泰地区人民医院承担5767.08元，原告王金玲、赵军良、赵强、赵芳承担2970.92元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于阿勒泰地区中级人民法院。 审判员  郑利 二〇二〇年十二月十八日 书记员  王燕