河南省郑州高新技术产业开发区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0191民初12917号原告刘丙玉，男，1945年7月15日出生，汉族，住河南省中牟县。委托代理人孙玉中，河南首航律师事务所律师。代理权限：特别授权。委托代理人刘红克，河南首航律师事务所实习律师。代理权限:特别授权。被告河南省直第三人民医院，住所地河南省郑州市伏牛路**、郑东新区民生路北段。法定代表人曹晓强，院长。委托代理人侯悦，该单位员工。代理权限：特别授权。委托代理人赵新河，河南栋梁律师事务所律师。代理权限：特别授权。原告刘丙玉与被告河南省直第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘丙玉及其委托代理人孙玉中、刘红克，被告委托代理人侯悦、赵新河到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘丙玉诉称：2017年8月17日，原告在被告河南省直第三人民医院眼科检查，被诊断为双眼老年性白内障和双眼青光眼。随后被告单位刘刚医师为原告做了右眼白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术和左眼白内障超声乳化摘除术+人工晶体植入术+小梁切除术+前房形成术。术后，原告视力明显下降，生活不能自理。原告认为，被告在诊疗过程中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成原告在术后视力××，被告应对原告的损失承担赔偿责任。综上，原告为维护其合法权益，故诉至法院，请求法院判令：1、被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等各项损失共计100000元；2、本案诉讼费由被告承担。被告河南省直第三人民医院辩称：原告无证据证明被告应当对其承担医疗过错损害赔偿责任，应依法驳回其全部诉讼请求。经审理查明：2017年8月14日至2017年8月29日，原告在被告处住院治疗，住院时间15天。出院诊断为：主要诊断：双眼老年性白内障；其他诊断：双眼青光眼、双眼翼状胬肉、双眼视神经萎缩、双眼虹膜激光光凝术后、胆囊炎、慢性胃炎、甲亢、××、××。2017年8月18日，原告刘丙玉与案外人梁培兰签订授权委托书一份，委托人为（××）刘丙玉，受托人梁培兰，与患者关系为配偶。授权委托书载明：本人于2017年8月14日08时19分因病住院。本人在住院期间，有关病情地告知以及在诊断治疗过程中须要签署地一切知情同意书，本人郑重委托由梁培兰作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相关的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。委托人签署同意书后所产生的后果，由××承担。原告在患者签名处捺印确认，××受托人处签字确认。2017年8月19日，被告出具白内障手术知情同意书一份，载明：医生已告知我的右眼患有白内障，需要在神经阻滞麻醉下进行白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术手术。手术潜在风险和对策：以下是白内障/人工晶体手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书）。2、我理解任何所用药物都有副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏休克，甚至危及生命。3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）术中因患者情绪紧张，××；2）可能存在麻醉药过敏或中毒，出现麻醉意外及导致球后出血，手术可能因此终止或改期；3）少数患者术中术后可能出血，经治疗大多能恢复，但极少数严重出血可致视力永久丧失；4）各种手术都有感染的可能性，大部分经治疗后好转，少数由于感染严重，可能永久丧失视力，或需行眼球摘除术；5）拟定的手术方式根据术中情况可能需要调整。1%左右的患者一期不能植入人工晶状体；6）眼底情况对术后视力的恢复起决定作用。××变，必将影响术后视力恢复的程度，增加视网膜脱离等的风险；7）部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生（后发障），在影响视力的情况下需行8）手术或激光治疗恢复视力；9）术后可出现散光等屈光不正，术后根据需要可配戴眼镜；××患者术后可能出现复视、眩光等视觉异常，大多数能自行恢复，但偶有不能恢复者；10）人工晶状体多为终身使用，但在特殊情况（如人工晶状体严重偏位、混浊等）下，可能被取出或需置换；11）儿童白内障可能存在弱视的可能，且术后后发障、青光眼、严重屈光不正等并发症的发生率明显高于成人，术后需密切随诊，接受弱视训练。人工晶状体可能需要再次手术植入。4、我理解如果我患有高血压、××、××、肝肾功能不全、××或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。××患者授权亲属签名处签字确认。2017年8月21日，被告方医师与原告及原告家属进行沟通，住院期间医患沟通备忘录载明：今日查房，患者病情稳定，拟定于今日在神经阻滞麻醉下行右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术中密切配合，术后按时点眼。患者双眼底视神经萎缩及视野缺损，术后实力提升幅度大大降低，甚至存在不提升视力可能。××患者或家属签名处签字确认。被告方医师在医师签名处签字确认。原告于同日接受右眼Phaco+IOL植入术，手术开始时间为10时40分，手术结束时间为10时55分。全程手术时间15分。2017年8月24日病历续页载明：今日查房，患者未诉特殊不适症状。254小时眼压监测示：右眼眼压波动在17-25mmHg，左眼眼压波动范围为20-36mmHg（早晨五点达到最高值）。2017年8月24日住院期间医患沟通备忘录载明：经24小时眼压监测示：右眼眼压波动在17-25mmHg，左眼眼压波动范围为20-36mmHg（早晨五点达到最高值）。××患者眼压波动情况、视野检查、眼底检查，诊断为双眼青光眼，建议患者行左眼青白联合手术。告知患者此次手术不提升视力，目的是控制眼压、保存现有的视神经、视野及视力，患者及家属商量后同意手术。××患者或家属签名处签字确认。2017年8月25日，被告出具青白联合手术知情同意书一份，载明：医生已告知我的左眼患有青光眼及白内障，需要在神经阻滞麻醉下进行左眼青白联合手术。手术潜在风险和对策：以下是白内障/人工晶体手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，如果你有特殊的问题请与你的医生讨论。1、我理解任何手术麻醉都存在风险。（详见麻醉知情同意书）。2、我理解任何所用药物都有副作用，从轻度的恶心、皮疹等到严重的过敏性休克，甚至危及生命。3、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策：1）麻药过敏或中毒，球后麻醉发生球后出血、视力下降甚至丧失等麻醉意外，严重者可致休克，危及生命；手术可能因此改期。2）术中、术后因患者情绪紧张，××，如心肌梗塞、脑卒中、××酮中毒等，以及诱发眼部血管意外导致失明；3）青光眼的一些病理损害是不可逆的，故手术后视力不提高，甚至下降或丧失，晚期青光眼视力丧失的风险更大（所谓熄灭现象）；4）术后眼压控制不满意，需要药物治疗或再次手术，部分患者虽经多次手术仍不能控制；5）先天性青光眼预后差，发病越早、角膜越大、手术越晚、预后越差；6）术中、术后出血（前房、玻璃体、视网膜）控制不满意会严重影响手术效果，偶尔会发生驱逐性出血，后果将更严重，最后至失明和眼球萎缩，7）术后持续性低眼压，包括脉络膜脱离、伤口不愈合渗漏，浅前房，医生需要采取药物治疗措施，必要时还需手术治疗；8）感染、眼内炎，虽大部分经治疗能够好转，但仍有0.2%的病人由于严重感染而导致失明；9）部分病人术中晶状体后囊混浊不能完全去除或术后发生（后发障），在影响视力的情况下需行10）手术或激光治疗恢复视力；11）术后可出现散光等屈光不正，术后根据需要可配戴眼镜；××患者术后可能出现复视、眩光等视觉异常，大多数能自行恢复，但偶有不能恢复者；12）人工晶状体多为终身使用，但在特殊情况（如人工晶状体严重偏位、混浊等）下，可能被取出或需置换；13）滤过泡漏、包裹、囊变；需要多次手术治疗14)抗代谢药物可致局部或全身毒性反应，特别是角膜内皮损害或伤口延迟愈合；角膜上皮剥脱、角膜内皮失代偿；15）睫状体冷冻或光凝手术只为缓解症状，可出现术中、术后眼球疼痛，炎症反应，眼压控制不佳，往往需要多次手术。每次手术后均有可能因眼压过低导致眼球萎缩，甚至影响外观；16）术中可能根据情况改变术式。4、我理解如果我患有高血压、××、××、肝肾功能不全、××或者有吸烟史，上述风险发生的可能性将会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。××患者授权亲属签名处签字确认。原告于2017年8月25日接受左眼Phaco+IOL植入术+小梁切除+虹膜根切+前房形成术，手术开始时间为17时10分，手术结束时间为18时20分。全程手术时间1时10分。2017年8月29日，原告出院，被告出具出院时医患沟通记录一份，对原告的入院情况、初步诊断、重要治疗措施、出院时情况、出院诊断、出院医嘱、及其他作出详细说明，××患者（或其代理人）签字处签字确认。2018年9月14日，中国××人联合会向原告签发××人证一份，载明：刘丙玉为视力××人，××人证号：12；××类别为视力，××等级为贰级。在本案审理过程中，原告向本院提交笔迹鉴定申请书一份，申请对原告在被告处的患者病历中“2017年8月29日出院时医患沟通记录”中的患者（或代理人）卡签字“梁培兰”三个字进行鉴定，以明确是否为梁培兰本人所签。原告另提交医疗损害司法鉴定申请书一份，申请对被告对原告的诊疗过程是否存在过错；若存在过错，被告的诊疗过错,与原告出现“术后眼睛视力明显下降”等损害后果是否存在因果关系及原因力大小；对原告出现的“术后眼睛视力明显下降”等损害后果进行伤残等级鉴定。本院依法组织原、被告进行鉴定质证，并将鉴定材料移送至鉴定机构。2020年11月11日，原告向本院提交撤回司法鉴定申请书一份，申请撤回笔迹鉴定申请及医疗损害鉴定申请。本院于2020年12月11日制作质证笔录一份，原告称，其从被告处复印的病历显示，左眼手术前的知情同意书没有患方签字，2017年8月24日的查房记录显示254小时的眼压监测，与事实不符。原告从被告处复印的出院沟通记录两份，一份有患者签字，一份没有患者签字。被告称原告左眼术前同意书病历原件中，该同意书背面有患方的签字；254小时系书写中的笔误，不影响对事实的认定；关于出院医患沟通记录，病例原件中存有的该份记录显示有患方签名。庭审中，原告称梁培兰是其妻子，被告提供的白内障手术知情同意书和青白联合手术知情同意书、出院时医患沟通记录签名均不是由梁培兰本人所签。被告称上述签名均是由梁培兰所签。以上事实有河南省直第三人民医院住院病案首页、授权委托书、病历续页、手术记录二份、白内障手术知情同意书、青白联合手术知情同意书、住院期间医患沟通备忘录二份、出院时医患沟通记录、××人证、笔迹鉴定申请书、医疗损害司法鉴定申请书、撤回鉴定申请书、质证笔录及开庭笔录在案佐证。本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实，或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，有责任提供证据加以证明，没有证据或证据不足以证明当事人的主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。原告称被告病历存在虚假，青白联合手术知情同意书无患方签字，2017年8月24日的查房记录显示254小时的眼压监测，与事实不符，原告从被告处复印的出院沟通记录两份，一份有患者签字，一份没有患者签字。本院认为，××被告提交的病历原件，青白联合手术知情同意书系正反两面，原告的知情同意书中无患方签字，系复印失误，对原告的治疗并未产生实质性影响；2017年8月24日的查房记录显示254小时的眼压监测，违背常理，本院认为，该部分系笔误，不影响对本案事实的认定，且原告未提交有效证据证明该部分内容为虚假陈述；原告提交的出院沟通记录，一份为经被告盖章确认的复印件，一份为原件，原告提交的出院沟通记录原件，及其提交的经被告盖章的出院沟通记录复印件，及被告提交的病历原件中的出院沟通记录内容均不一致，本院不予采信。且被告提供的白内障手术知情同意书和青白联合手术知情同意书、出院时医患沟通记录签名均不是由梁培兰本人所签，本案审理过程中，原告申请笔迹鉴定及医疗损害鉴定，后又撤回鉴定，未提交证据证明其主张。原告诉称被告未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，要求被告赔偿其医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等各项损失共计100000元，但原告并未提交证据证明其视力××与被告的诊疗行为是否有因果关系及原因力大小，且白内障手术知情同意书、青白联合手术知情同意书均已将手术风险告知原告，故对原告该项诉讼请求，本院不予支持。依照《《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：驳回原告刘丙玉的诉讼请求。如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2300元，减半收取计1150元，由原告刘丙玉负担。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状一式十份，上诉于河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将缴费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。审判员  吴瑞艳二〇二〇年十二月三十日书记员  张伟利