河北省滦平县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）冀0824民初1505号 原告：王某，男，1956年5月16日出生，满族，农民，住河北省承德市滦平县。 委托诉讼代理人：韩雪莲，河北金山岭律师事务所执业律师。 被告：滦平县中医院，地址：滦平县滦平镇新建路保健道**，统一社会信用代码：121308244021185977。 法定代表人：张子东，职务：院长。 委托诉讼代理人：刘佳欢，河北嘉辩律师事务所执业律师。 原告王某与被告滦平县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月10日立案后，组成合议庭，依法适用普通程序，于2020年12月1日公开开庭进行了审理。原告王某及委托诉讼代理人韩雪莲、被告滦平县中医院的委托诉讼代理人刘佳欢到庭参加诉讼，被告滦平县中医院的法定代表人张子东经本院依法传唤未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告王某向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、住宿费、交通费、精神损害抚慰金等各项经济损失合计137852.00元；2、本案诉讼费用由被告承担。 事实和理由：2019年10月13日，原告出现腹痛恶心、呕吐症状后，在白旗卫生院医生诊断为急性阑尾炎，告知赶紧到上一级医院及时进行手术治疗，后原告在家人的陪护下，就诊到被告处并进行了住院治疗。原告入院后，根据被告的要求进行了相关检查，但在入院后即2019年10月13日下午，被告没有确诊原告的病情，2019年10月14日，原告出现发烧症状，术后为原告诊断为急性化脓性阑尾炎。术后第四天，原告根据医嘱开始第一次进行流食后，短短几分钟内，吃进的食物就从引流管内及伤口周围排除，并开始持续发烧，被告诊断为肠瘘，在被告处治疗至2019年10月25日，因病情在被告处没有好转，原告于当日转院到承德市附属医院进行住院治疗。原告在被告处出院，出院诊断为：1、急性化脓性阑尾炎，2、局限性腹膜炎，3、肠瘘，4、低钾血症，5、低钠血症，6、低氯血症，7、低蛋白血症。被告在对原告进行手术时，因违反诊疗规范及未尽到诊疗义务，致使原告手术后出现肠瘘，且在被告处病情没有得到有效控制及好转的情况下，原告两次因肠瘘症状到承德市附属医院进行住院治疗。原告认为被告在其提供的诊疗服务的过程中未尽到相应的诊疗义务，违反诊疗常规，疏忽大意，未对原告病情进行合理评估，未采取及时有效的治疗措施，手术的医疗风险没有告知原告及没有替代性医疗方案，最终导致原告出现肠瘘的损害后果，被告存在明显的医疗过错行为，并因此给原告造成了巨大的物质损害及带来了极大的精神痛苦。为维护原告的合法权益，故诉至法院主张权利。请依法支持原告的诉讼请求。庭审过程中，原告王某变更第一项诉讼请求为：要求被告赔偿原告各项经济损失合计185174.11元。 被告滦平县中医院辩称，认可原告在2019年10月23日至25日在被告处治疗，对司法鉴定意见书中的鉴定意见被告在诊疗过程存在过错，鉴定为原因力大小为同等原因认可。原告变更后的诉讼请求，合理合法的部分被告方同意按照50%的标准赔偿。具体的损失质证时一一陈述。诉讼费用中原告起诉的部分无事实和法律依据以及没有由法院认定的部分由原告自行承担。合理合法部分损失的诉讼费用，被告同意按照50%的比例予以承担。鉴定费被告不同意承担。鉴定费属于原告为证明自己的观点支出的相关费用，根据费用管理办法，鉴定费原告自行承担。原告的结肠癌属于自身疾病与原告的诊疗行为无因果关系，原告所诉的与该项有关的费用，不同意赔偿。 本案当事人围绕诉讼请求及争议焦点依法提交了证据，本院组织双方当事人进行了举证及质证。 原告针对争议焦点主张，赔偿比例原告认为被告应赔偿全部责任。司法鉴定意见中鉴定机构明确说明被告如果能在第一次手术中，早期发现癌肿的存在，进而能早期治疗，避免口瘘的发生，被告的诊疗行为，错过了早起癌肿的治疗。致使口瘘发生，治疗迁延不愈。被告的行为致使原告的治疗期间延长，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。具体明细如下：医疗费用：49674.11元；护理费：200天×100.00元/天+200.00元=20200.00元；住院伙食补助费：50.00元/天×119天=5950.00；误工费：150.00元/天×365天=54750.00元；营养费：200天×20.00元/天=4000.00元；交通费：2500.00元；精神损害抚慰金：30000.00元；住宿费100.00元；鉴定费：18000.00元，总计185174.11元。 原告提交的证据材料如下： 一号证据，滦平县中医院住院病历，证明原告在滦平县中医院的治疗情况、手术费情况，实际住院天数12天，原告因病情不见好转，转院到承德医学院附属医院住院治疗； 二号证据，承德医学院附属医院2019年10月25日至2020年1月15日住院病历及疾病诊断书，证明原告在承德医学院附属医院针对肠瘘进行了住院治疗，出院医嘱为：易消化饮食，注意休息，保持瘘口通畅，充分引流；病情好转出院需复查。 三号证据，承德医学院附属医院2020年5月7日至2020年6月1日住院病历及疾病诊断书，证明原告瘘口迁延不愈，粪便及脓液间断流出，第二次在承德医学附属医院住院治疗，第二次的住院天数为25天，出院医嘱：注意饮食，休息；因被告的诊疗行为存在过错，第一次术后出院肠瘘，且肠瘘与癌肿之间存在因果关系，因第一次手术未发现结肠癌，致使原告肝转移、盆腔腹膜转移并最终发展为结肠癌晚期，原告在承德医学院附属医院进行了结肠癌手术治疗。 四号证据，滦平县中医院医疗费发票及用药清单、承德医学院附属医院住院费发票两张、门诊发票四张及用药清单，滦平县医疗机构统一处方四张，证明原告医疗费支出情况及医保报销情况，原告在滦平县中医院的用药情况及医疗费数额，即12205.47元，报销完毕后，原告支付4527.88元，原告在承德医学院附属医院住院费、门诊费用及用药情况；原告存在报销情况，在判定被告承担医疗费损失时考虑上述情况，原告的剩余后续医疗费用应该由被告全部承担。 五号证据，住宿费收据，证明因原告住院产生住宿费100.00元。 六号证据，天津迪安司法鉴定中心作出的津迪安（2020）临床鉴字第728号司法鉴定意见书，证明滦平县中医院对被鉴定人王某的诊疗过程存在过错，与被鉴定人吻合口瘘的发生、迁延不愈、病程及痛苦的延长之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。 七号证据，鉴定费发票，证明本次鉴定产生的鉴定费用为18000.00元。 八号证据，营业执照（复印件）、2019年1月至2019年10月份工资表，证明原告的月收入情况。 九号证据，交通费发票，证明原告住院期间和鉴定时的交通费支出情况。 被告滦平县中医院的质证意见为：1号证据真实性认可，认为原告治疗阑尾炎这一阶段的费用应属于原告的自身疾病，原告应自行承担，产生肠瘘以后的费用按照鉴定50%承担赔偿。2号证据认可。3号证据认可，但是原告住院主要是治疗结肠癌，治疗结肠癌的第三次住院所产生的费用不予以赔偿。4号证据中的滦平县白旗河东村卫生所的处方不认可，应提供相应的医疗费发票，其他发票和门诊票据的真实性认可，质证意见同1-3号质证意见一致。5号证据住宿费收据，真实性不认可，6号证据鉴定意见书真实性认可。7号证据鉴定费票据真实性认可，但是鉴定费不同意承担。8号证据真实性不认可，没有提供工资银行流水，没有相关负责人的签字，证据形式不合法，原告已经达到退休年龄。9号证据票据认可，但是金额不对，不能证明原告入院、出院的支出。 原告的各项损失陈述如下意见：医疗费答辩时已经陈述。护理费标准100.00元/天认可，天数不认可，认可94天。住院伙食补助费，标准认可，天数不认可，认可94天。误工费不认可，如果法院判决支持，被告认为应该按照农林牧副渔的行业，农村标准来计算。营养费标准认可，天数不认可，认可94天，交通费不超过500.00元，精神损害抚慰金不同意支付。住宿费不认可，鉴定费不同意赔偿。 被告滦平县中医院未提交证据材料。 对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院经审理当事人有异议的证据及事实认定如下： 2019年10月13日，原告王某到滦平县中医院就诊，诊断结果为中医诊断：肠痹、湿热内蕴，西医诊断：1、急性化脓性阑尾炎；2、局限性腹膜炎；3、肠瘘；4、低钾血症；5、低钠血症；6、低氯血症；7、低蛋白血症。被告滦平县中医院急诊行剖腹探查术，术中诊断急性化脓性阑尾炎，于术后第7天引流管内出现食物残渣，考虑出现肠漏，给予抗炎、通畅引流、禁食水等对症治疗。2019年10月25日，原告王某从滦平县中医院办理转院，住院期间二级护理，实际住院天数12天，共支出医疗费4527.88元，并于当日转院到承德医学院附属医院住院治疗。 2019年10月25日，原告王某转院到承德医学院附属医院后，入院诊断为：肠瘘，阑尾切除术后。入院后给予充分引流、抗感染、补液、营养支持、通常引流等对症治疗，住院期间二级护理。于2020年1月15日出院，出院诊断：1、肠瘘；2、阑尾切除术。出院医嘱：易消化饮食，注意休息。2、保持瘘口通畅，充分引流。3、1个月后门诊复查，不适随我科随诊，实际住院82天，共支出医疗费：28858.85元。 2020年5月7日，原告王某再次到承德医学院附属医院住院治疗，入院诊断：1、肠瘘；2、阑尾切除术后。二级护理。诊疗经过：1、阑尾切除术后出现肠瘘约7个月。2、腹部平坦，右侧腹部可见约5ｃｍ纵行手术切口，切口愈合尚可，右下腹部可见一长约3＊3ｃｍ大小瘘口，少量黄色粪便溢出。完善结肠镜等相关检查，考虑结肠癌，2020年5月18日，承德医学院附属医院行右半结肠切除＋肝结节切除及盆腔腹膜结节切除术，2020年6月1日出院，共计住院25天。出院诊断：1、升结肠癌、肝转移、盆腔腹膜转移；2、肠瘘；3、贫血；4、萎缩性胃炎伴糜；5、阑尾切除术后。出院医嘱：1、建议于肿瘤内科就诊行化疗等综合治疗。2、注意饮食、休息。3、病情有变化随诊。共支出医疗费：16065.89元。 诉讼过程中，原告王某向本院申请对被告向原告提供诊疗过程中是否存在过错，被告的医疗过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及原因的大小进行鉴定。2020年9月18日，天津迪安司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，被鉴定人王某，鉴定意见为：滦平县中医院对被鉴定人王某的诊疗过程存在过错，与被鉴定人吻合口瘘的发生，迁延不愈、病程及痛苦的延长之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因。司法鉴定意见关于因果关系分析中载明：“被鉴定人吻合口瘘与其自身疾病及医方过错之间均存在关联性，考虑到被鉴定人第一次术中存在严重的感染、未见结肠癌症状及体征、肿瘤标记物未见异常，结肠癌诊断存在困难，被鉴定人吻合口瘘的发生即有其自身因素存在，又有医方在本次诊疗过程中的过错因素参与，也考虑到当时当地医疗技术水平所限，建议医方过错与被鉴定人吻合口瘘的发生、迁延不愈、病程及痛苦的延长之间原因力大小为同等原因。”因此支出鉴定费18000.00元。 原告王某因此次纠纷造成的经济损失，本院认定如下： 1、医疗费，共计49452.62元，白旗卫生院河东村卫生所出具的四张处方，总金额221.49元，因未提交正式的医疗费发票，不予认定。2、护理费，原告王某在承德医学院附属医院第二次住院出院后医嘱为：保持瘘口通畅，充分引流。说明原告王某出院后仍不能自理，被告滦平县中医院对护理费100.00元／天的标准予以认可，因此，原告王某的护理费天数酌情认定为150天，护理费为100.00元／天×150天＝15000.00元。3、住院伙食补助费，被告予以认可住院伙食补助费的天数和标准，因此，住院伙食补助费为50.00元／天×119天＝5950.00元，本院予以认定。4、误工费，被告认为原告已经达到退休年龄，不应当存在误工费，但是原告王某虽然达到退休年龄，其并没有丧失劳动能力，原告主张误工费按照150.00元／天计算，提交营业执照、工资表复印件及单位证明等证据证明其在承德市万顺矿业有限责公司从事后勤工作，单位证明中没有负责人的签字，其证据不足以证明其主张，对于误工费的损失，按照农林牧渔业标准计算，误工天数酌情认定为150天，即：77.26元／天×150天＝11589.00元。5、营养费，被告认可营养费的计算标准，营养费认定为：20.00元／天×119天＝2380.00元。6、交通费，原告提供的交通费票据不完整，本院酌情认定为1000.00元。7、精神损害抚慰金，原告主张精神损害抚慰金30000.00元，被告不予认可，且原告并未提交证据加以证明，因此，对此项损失本院不予认定。8、原告主张住宿费100.00元，因没有开具收据的单位名称，也未提供正式发票，对其此项损失，本院不予认定。9、鉴定费18000.00元。以上损失合计：103371.62元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，医疗机构应该承担赔偿责任。判断医疗机构及其医护人员在诊疗过程中是否具有过错及其过错程度应以具有相应鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据，不能以一般的社会经验作为判断依据。天津迪安司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，原告与被告均予以认可，本院依法予以采纳。经该中心鉴定，“滦平县中医院对被鉴定人王某的诊疗过程存在过错，与被鉴定人吻合口瘘的发生，迁延不愈、病程及痛苦的延长之间存在因果关系，建议原因力大小为同等原因”，故认定被告的医疗行为存在过错。关于被告应该承担的责任比例问题，根据司法鉴定意见关于因果关系分析中载明：“被鉴定人吻合口瘘与其自身疾病及医方过错之间均存在关联性，考虑到被鉴定人第一次术中存在严重的感染、未见结肠癌症状及体征、肿瘤标记物未见异常，结肠癌诊断存在困难，被鉴定人吻合口瘘的发生即有其自身因素存在，又有医方在本次诊疗过程中的过错因素参与，也考虑到当时当地医疗技术水平所限，建议医方过错与被鉴定人吻合口瘘的发生、迁延不愈、病程及痛苦的延长之间原因力大小为同等原因。”，故结合鉴定意见及原、被告的过错程度，本院认为被告对原告损失承担50%的赔偿责任为宜。即赔偿原告王某的各项损失合计103371.62元的50%，即51685.81元。被告滦平县中医院主张原告王某第三次住院主要治疗的是结肠癌，应当不予赔偿其损失，但根据原告提交的第三次住院病历可见，原告第三次住院是因肠瘘住院，治疗期间虽进行了结肠癌治疗，但与其入院治疗肠瘘存在因果关系，对于被告认为第三次住院应不予赔偿的辩解，没有事实及法律依据，本院不予采信。 综上所述，被告滦平县中医院共计赔偿原告王某医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、交通费、鉴定费等各项经济损失51685.81元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、由被告滦平县中医院赔偿原告王某因此次纠纷所造成的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、交通费、鉴定费等各项经济损失103371.62元的50%，即51685.81元，此款于本判决生效后十日内付清。 二、驳回原告王某的其他诉讼请求。 如未按本判决书指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费4004.00元，由原告王某承担3058.00元，被告滦平县中医院承担946.00元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数或者代表人人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。 审 判 长  姚金丽 审 判 员  周 颖 人民陪审员  赵春财 二〇二〇年十二月十日 书 记 员  杨美丽 滦平县人民法院 附页 一、判决主文引用的相关法律条款： 《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。 第十五条承担侵权责任的方式主要有： （一）停止侵害；（二）排除妨碍；（三）消除危险；（四）返还财产；（五）恢复原状；（六）赔偿损失；（七）赔礼道歉；（八）消除影响、恢复名誉。 以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。…… 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。 误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。 受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。…… 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。…… 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。 《中华人民共和国民事诉讼法》 第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。 人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。 二、当事人如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状正本一份，并按对方当事人人数或代表人人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。上诉当事人同时应在七个工作日内向承德市中级人民法院预交二审上诉费，二审上诉费与一审诉讼费相同。如不能按期预交上诉费，将按自动撤回上诉处理。 三、双方当事人均服判的，上诉期满后，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。 四、标的款账户 开户名：滦平县人民法院 开户行：中国农业银行滦平支行 账号：50×××78 联系电话：0314-85××××3 备注：案号及对方当事人名称 五、上诉费缴纳账户 开户单位：河北省承德市中级人民法院 开户行：建行承德市车站路支行 账号：13×××02 联系电话：0314-21××××5 备注：上诉人名称（上诉费）