辽宁省北票市人民法院 民 事 判 决 书 （2019)辽1381民初2670号 原告：白士荣，女，1953年1月13日出生，汉族，退休职员，住北票市。 委托诉讼代理人：贾立峰，辽宁合意律师事务所律师。 被告：北票市中心医院，住所地北票市南山管理区市府街东段。 法定代表人：张腾云，院长。 委托诉讼代理人：王和平。北京大地律师事务所律师。 原告白士荣与被告北票市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年7月31日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告白士荣及委托诉讼代理人贾立峰，被告北票市中心医院委托诉讼代理人王和平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告白士荣向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费35000元，护理费9000元，住院期间伙食补助费2750元，营养费2650元，外地就医食宿费4300元，就医交通费3000元，伤残赔偿金47730元，精神抚慰金9546元。二、本案的诉讼费用由被告承担。 事实与理由：2018年8月22日，原告到被告处住院，欲检查胃肠疾病。8月24日上午，被告处的消化内科为原告行胃肠镜检查，在检查过程中出现结肠穿孔，随即原告被转入被告处的外科(普外一）进行结肠穿孔修补手术。术后原告腹痛、腹泻明显，伴随高烧现象，被告给原告用药无效果，高烧原因不明。由于原告腹胀痛难忍，不排气不排便，高烧，被告无更好的措施可行。9月1日，经原告家属申请被告同意，原告转院到朝阳市中心医院住院治疗。经检查，原告被确诊为：炎性肠梗阻、肠瘘、局限性腹膜炎、腹腔包裹性积液。经多日消炎药物治疗后，医生说用药已到极限，再没有更好办法可行，建议出院回家。9月20日，无奈之下，原告只好出院回家。2018年10月1日，由于原告下腹疼痛难忍，高烧不退，原告再次入住被告处普外一治疗。在此期间，经被告同意，原告到沈阳一大就诊。10月25日在被告处出院后，原告到北京多家医院就诊，由于病情复杂，均未能采取更好的治疗手段。在此期间，原告忍受着疼痛的折磨，且无计可施。只能靠吃消炎药输营养液维持生命，身体极度虚弱。现今，原告的病情略有好转，但伴随着其它不良反应。原告认为由于被告的过错，给原告的身心健康造成重大的损害，经济上造成重大损失。依据《中华人民共和国侵权法》及相关的法律规定，原告将此案诉至北票市人民法院，望法院依法支持原告方正当、合理、合法的诉讼请求。 被告北票市中心医院辩称，第一诊疗经过如同原告所说的经过过程就不再详述了。第二，肠镜检查时出现了肠穿孔的并发症。第三，我们及时的发现了并发症的存在，出现并采取了积极的医疗措施。第四医院方在做肠镜之前履行了风险告知义务。第五，医方履行了转诊义务，因为医方是基层医院。第六，按照相关法律规定，医疗损害责任纠纷由原告承担被告的过错的举证责任。请依法判决维护医院的合法权益。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。 本院认定如下：2018年8月22日原告白士荣住进北票市中心医院，门诊诊断胃炎，出院诊断胃炎，胃肠功能紊乱，原发性高血压、××、结肠穿孔。2018年9月1日出院住院期间为二级护理，由原告白士荣女儿李晓辉护理。2018年9月1日原告白士荣住进朝阳市中心医院，医院诊断为：腹腔包裹性积液，局限性腹膜炎、肠梗阻、高血压。2018年9月20日出院，住院支出医疗费16891.82元，出院后门诊检查支出医疗费3268元、交通费200元，住院期间9月1日为一级护理，9月3日后为二级护理，由原告女儿李晓辉护理。2018年10月1日原告白士荣住进北票市中心医院，医院诊断为泌尿道感染、发热，出院后支出医疗费231.20元，住院期间为二级护理，由原告女儿李晓辉护理。另查明，原告2018年10月末11月初去北京协和医院和沈阳诊查，支出医疗费300元、交通费820元、停车费110.5元、加油费565元。审理中经沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定分析认为：“2018年08月22日09:00白士荣以“间断性腹部不适腹痛5个月”为主诉于北票市中心医院住院，8月24日行肠镜检查，检查过程中出现胀腹痛，结肠穿孔，转入本院普外一科，急诊行结肠穿孔修补术，2018年09月01日转入朝阳市中心医院诊断为腹腔包囊性积液、炎性肠梗阻、局限性腹膜炎、肠破裂修补术后、子宫双附件切除术后、高血压。现对委托的鉴定事项分析如下:(一)、医疗过错1.《现代实用医学》2013年11月第25卷第11期“结肠镜后肠穿孔的原因分析与治疗对策”指出:随着结肠镜技术的不断发展，结肠镜的临床应用越来越广泛。但结肠镜检查是一种入侵性操作，且具有一定的难度，常有出血、肠穿孔等并发症。结肠穿孔是结肠镜检查最严重的并发症，发生率较低。女性(结肠长度更长、横结肠活动度更大)、高龄(结肠壁变薄)、低白蛋白血症、重症监护病房患者、低体质指数、结肠憩室、肠梗阻、腹壁缺损、组织活检或息肉切除术、子宫切除术后腹腔粘连等因素均可增加结肠镜检查过程中发生结肠穿孔的风险。第九版《外科学》第318:腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类。…穿刺、内镜、灌肠、刮宫、腹部手术等各种诊疗措施导致的腹部损伤称医源性损伤。依据病志记载，白士荣在北票市中心医院入院时查体上腹部正中及脐上轻度压痛，无明显反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常。入院初步诊断为胃炎、胃肠功能紊乱。说明行结肠镜检查前无结肠穿孔体征。在行结肠镱检查时现腹痛腹胀，转A外科病房急诊手术，于直肠与乙状结肠交界系膜处可见约1.0cm结肠穿孔。可以推断白士荣的结肠穿孔为医源性所致。因此，北票市中心医院存在为白士荣结肠镜检査过程中导致医源性结肠穿孔的医疗过错。2.依据病志记载，白士荣性结肠镜检査过程中出现腹痛腹胀，外科及时行结肠穿孔修补手术，符合诊疗流程，无医疗过错。但是在治疗过程中，依据北票市中心医院病志级护理记录记载，白土荣术后第五天(2018年8月28日)有发热:2018年8月29日19:54主任医师查房记录(术后第六天):近3天来患者反复发热，无寒战，最高达38.6℃持续不退痛泻…血常规白细胞计数11.02×10/L，中性粒细胞百分比91.91％给予更换抗生素;急诊查胸腹CT示:右肺中下叶少许炎症，盆腔少许炎症，但未见到请呼吸科会诊记录;亦未对盆腔少许炎症影像引起重视，进行引流液的相关检查。在8月31日的护理记录中记载引流管内有淡黄的浑浊液体引出约70m1，说明腹腔感染早期未及时发现，感染加重致引流液黄色浑浊液体。在朝阳市中心医院诊断为腹腔包裹性积液、炎性肠梗阻、局限性腹膜炎、肠破裂修补术后;中国医科大学附属第一医院的就诊，诊断为腹腔包裹性积液;说明白荣存在腹腔感染致腹腔包裹性积液。因此，北票市中心医院存在对白士荣腹腔感染漏诊的医疗过错。综上所述，北票市中心医院存在为白士荣结肠镜检查过程中医源性结肠穿孔及消化道穿孔修补术后腹腔感染漏诊的医疗过错。(二)因果关系及参与度白荣行结肠镜检查前无结肠穿孔表现，结肠镜检过程中导致医性结肠穿孔;转入外科急诊行消化道穿孔修补术，腹腔感染早期未及时发现，感染加重致腹腔引流管内引流液呈黄色浑浊液体。在朝阳市中心医院诊断为腹腔包表性积液、炎性肠梗阻、局限性腹膜炎、肠破裂修补术后中国医科大学附属第一医院的就诊，诊断为腹腔包裹性积液。因此，白士荣的结肠穿孔、穿孔后行修补术后的腹腔感染致腹腔包裹性积液，与北票市中心医院的医源性结肠穿孔、腹腔感染漏诊的医疗过错存在因果关系，参与度为主要责任。(三)伤残等级:白士荣行结肠镜检查致结肠穿孔，行穿孔修补手术。伤残程度比照《人体损伤致残程度分级》之5.10.4腹部损伤3)规定，评定为十级。六、鉴定意见，北票市中心医院存在为白士荣结肠镜检查过程中医源性结肠穿孔及消化道穿孔修补术后腹腔感染诊的医疗过错;术后的腹腔感染致腹腔包裹性积液，与北票市中心医院的医源性结肠穿孔、腹腔感染漏诊的医疗过错存在因果关系，参与度为主要责任:伤残程度为十级。 本院认为，沈阳医学院法医司法鉴定所司法鉴定意见：北票市中心医院存在为白士荣结肠镜检查过程中医源性结肠穿孔及消化道穿孔修补术后腹腔感染漏诊的医疗过错；术后的腹腔感染致腹腔包裹性积液与北票市中心医院的医源性结肠穿孔，腹腔感染漏诊的医疗过错存在因果关系，参与度为主要责任，伤残程度为十级。沈阳医学院法医司法鉴定所鉴定人具有鉴定资格，鉴定程序合法，对该鉴定本院予以采信。被告应赔偿原告治疗、伤残的经济损失以赔偿70%为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条规定判决如下： 被告北票市中心医院于本判决生效后五日内赔偿原告白士荣医疗费14483.71元，护理费4774.21元，住院伙食补助费1855元，交通费1186.85元，复印费126元，伤残赔偿金41366元，精神损害抚慰金9546元，合计73337.77元。 如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1630元，鉴定费9500元，合计11130元，由原告白士荣负担3339元，被告北票市中心医院负担7791元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省朝阳市中级人民法院。 审 判 长  杨全胜 人民陪审员  刘建杰 人民陪审员  高玉梅 二〇二〇年十二月二十二日                                                                                                           法 官 助 理  孙蕾                                                                                                         书记员   朗庆飞 赔偿明细表 1、医疗费20691.02元×70%=14483.71元 2、护理费53天×（46970÷365）×70%=4774.21元 3、住院伙食补助费53天×50元×70%=1855元 4、交通费1695.5元×70%=1186.85元 5、复印费180元×70%=126元 6、伤残赔偿金13年×31820元×10%=41366元 7、精神损害抚慰金3年×31820×10%=9546元 合计73337.77元