江苏省南京江北新区人民法院行 政 判 决 书（2020）苏0192行初280号原告敖国发，男，汉族，1959年9月27日生，住湖北省谷城县。委托代理人徐宏全，江苏高旗律师事务所律师。被告南京市社会保险管理中心，住所地江苏省南京市水西门大街**。法定代表人钱国荣，南京市社会保险管理中心主任。出庭应诉负责人蒋珉，南京市社会保险管理中心副主任。委托代理人韦祁昊。委托代理人汪桂荣，江苏德序律师事务所律师。原告敖国发诉被告南京市社会保险管理中心（以下简称市社保中心）劳动和社会保障行政给付一案，原告于2019年12月24日向原南京铁路运输法院提交行政起诉状，经转诉后，原南京铁路运输法院于2020年1月15日立案受理，案号为（2020）苏8602行初196号，在法定期限内向被告送达了起诉状副本及应诉通知书，并依法组成合议庭于2020年5月13日公开开庭进行了审理，原告敖国发的委托代理人徐宏全，被告市社保中心的出庭应诉负责人蒋珉、委托代理人韦祁昊、汪桂荣到庭参加诉讼。因原南京铁路运输法院于2020年7月1日对外停止履职，根据南京市中级人民法院的指定管辖批复，该案转移至南京江北新区人民法院重新立案办理，案号为（2020）苏0192行初280号。案件由原合议庭继续审理，本案现已审理终结。原告敖国发诉称，原告是南京悠然包装材料有限公司(以下简称悠然公司)员工，于2014年10月17日在下班途中发生交通事故受伤。南京市人力资源与社会保障局于2015年2月9日作出《认定工伤决定书》认定原告受到的事故属于工伤。2017年6月30日，南京市劳动能力鉴定委员会作出《劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定原告致残程度为七级。原告就工伤待遇经过仲裁、南京市栖霞区人民法院及南京市中级人民法院审理，最终悠然公司应当向原告支付经济补偿金、医疗费、工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金共计212637.7元。悠然公司一直未履行给付义务，后原告申请执行，因悠然公司无其他可执行财产，法院作出终结执行裁定。根据相关规定，原告通过强制执行程序仍未获得工伤待遇赔偿，被告应当先行支付工伤待遇，被告拒绝支付违反法律规定。现提起诉讼，请求：1.撤销被告于2019年12月10日作出的《关于敖国发申请工伤保险有关待遇先行支付的复函》（以下简称涉案复函）、判令被告先行支付敖国发工伤待遇一次性伤残补助金47946.6元、医疗费68423.9元、检查费339元，合计116709.5元；2.本案诉讼费用由被告承担。被告市社保中心辩称，一、原告发生工伤事故时，未参加工伤保险；虽然用人单位事后补缴了相关费用，但依据法律规定，其相关工伤待遇应由用人单位承担。原告于2014年10月17日因交通事故受伤，其所在用人单位于2015年1月23日为原告补缴了2014年10月至2015年1月的工伤保险，后于2016年6月终止缴费。根据相关规定，原告应享受的一次性伤残补助金、参保前发生的医疗费用等不属于工伤保险基金支付范围，应由用人单位承担。二、本案应由用人单位支付的费用，不属于应由工伤保险基金先行支付的情形。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。本案事实与该法规定的情形不符，原告要求被告先行支付无法律依据。综上，请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明：原告敖国发原系悠然公司员工。2015年2月9日，南京市人力资源和社会保障局作出宁人社工认字[2015]0174号《认定工伤决定书》，认定原告在2014年10月17日骑电动自行车下班途中，发生本人负同等责任的交通事故受伤，原告受到的事故伤害为工伤。2017年6月30日，南京市劳动能力鉴定委员会作出宁劳鉴通字[2017]1661号《劳动能力鉴定结论通知书》，鉴定原告的致残等级为柒级。2017年8月10日，原告向南京市栖霞区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委于2017年10月9日作出终结审理决定。原告就劳动关系及工伤待遇诉至南京市栖霞区人民法院，该院于2018年2月6日作出（2017）苏0113民初5842号《民事判决书》，判决确认悠然公司2016年6月6日解除与原告劳动关系违法；悠然公司于判决生效之日起五日内支付给原告经济补偿金、医疗费、2014年10月至2016年5月期间工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金共计212637.7元；悠然公司于判决生效之日起五日内配合原告申报一次性工伤医疗补助金。二审对该判决予以维持。判决生效后，因悠然公司未履行给付义务，原告向南京市栖霞区人民法院申请强制执行，该院于2019年3月5日作出（2018）苏0113执1880号之一《执行裁定书》，以被执行人暂无可供执行的财产且下落不明等事由，裁定终结（2017）苏0113民初5842号《民事判决书》的执行程序。2019年12月4日，原告敖国发向被告市社保中心邮寄工伤待遇先行支付申请书。2019年12月10日，被告作出涉案复函，主要函复内容如下：“悠然公司已于2015年1月23日为原告补缴2014年10月至2015年1月的社会保险，后交至2016年6月终止保险。涉及第三方交通事故的赔偿，第三方也已赔付到位。原告的申请不符合《社会保险法》第四十一条、第四十二条的规定，不属于先行支付受理范围。”2019年12月24日，原告向本院提起本案行政诉讼。庭审中，原告对交通事故发生后，悠然公司曾为其补缴工伤保险的事实没有异议。被告提出根据《人力资源社会保障部关于执行若干问题的意见（二）》第三条的规定，《工伤保险条例》第六十二条规定的“新发生的费用”，是指用人单位参加工伤保险前发生工伤的职工，在参加工伤保险后新发生的费用，因此被告认为参保前发生的医疗费用等费用均不属于工伤保险的基金支付范围，也不属于先行支付的范围。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”被告市社保中心作为社会保险经办机构，具有审核工伤保险待遇支付工作的法定职责。本案中，原告敖国发的诉讼请求是要求撤销被告于2019年12月10日作出的涉案复函并判令被告先行支付敖国发工伤待遇相关费用，上述诉讼请求虽包含两种以上判决方式，实质是认为被告未依法履行先行支付工伤待遇的法定职责，希冀通过被告的履行（给付）使相应主体权利义务状态发生变化，诉讼类型属于履行法定职责之诉。本案的争议焦点即原告是否符合工伤待遇先行支付的条件。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。”《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：.....（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”第七条规定：“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。”第八条规定：“用人单位未按照第七条规定按时足额支付的，社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定，先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。”本案中，原告敖国发就其工伤保险待遇等事宜向南京市栖霞区人民法院提起民事诉讼，该院作出（2017）苏0113民初5842号《民事判决书》，判决悠然公司应向敖国发支付经济补偿金、医疗费、2014年10月至2016年5月期间工资、一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金共计212637.7元。在对该判决书执行过程中，因被执行人没有可执行财产且下落不明，法院终结执行程序。原告在无法从用人单位获得工伤保险待遇的情形下，向被告市社保中心申请先行支付工伤保险待遇，符合上述规定。“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费”情形，包含不缴纳与不及时缴纳的情形。《工伤保险条例》第六十二条第三款的规定是对在用人单位参加工伤保险并补缴工伤保险费、滞纳金后，相关工伤保险费用支付的责任主体进行的区分。但无论是用人单位因未缴纳工伤保险费所应当支付的工伤保险待遇，还是用人单位在补缴工伤保险费前应当支付的工伤保险待遇，在用人单位不支付上述工伤保险待遇且申请人符合相关规定的申请条件时，申请人申请先行支付均符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定。被告主张参保前发生的医疗费用等不属于先行支付工伤保险待遇的范畴，缺乏法律依据，本院不予采纳。综上，原告要求被告先行支付其工伤保险待遇的请求，本院予以支持。被告应该依法履行先行支付的法定职责，但具体支付数额应由被告在受理后依法核定。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》七十二条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十一条之规定，判决如下：责令南京市社会保险管理中心于本判决生效之日起三十日内对原告敖国发提出的先行支付申请重新作出处理。本案案件受理费50元，由被告南京市社会保险管理中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。审 判 长  周 明审 判 员  程 媛人民陪审员  薛光憨二〇二〇年十二月四日法官 助理  王慧影书 记 员  郁 珊