河北省秦皇岛市海港区人民法院 民 事 判 决 书 （2018）冀0302民初5974号 原告：谢文龙，男，1987年2月18日出生，满族，在外务工，现住秦皇岛市海港区。 委托诉讼代理人：韩柏，河北韩柏律师事务所律师。 被告：秦皇岛军工医院，住所地秦皇岛市海港区燕山大街西段。统一社会信用代码：121303007524130271。 法定代表人：米续，院长。 委托诉讼代理人：李磊，该单位职工。 原告谢文龙与被告秦皇岛军工医院（以下简称：军工医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年5月9日立案后，依法适用普通程序，于2020年11月25日公开开庭进行了审理（其中2018年9月12日至2020年11月2日为司法鉴定时间）。原告谢文龙及委托诉讼代理人韩柏、被告军工医院的委托诉讼代理人李磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告谢文龙向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费68260.79元、误工费55584元、护理费55584元、营养费14400元、鉴定费2万元、残疾赔偿金71476元、精神损害抚慰金5000元、交通费4083.60元、被扶养人生活费17612.20元。由被告按照80%责任比例赔偿233600.47元；2、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因发生交通事故于2011年11月27日到被告处住院治疗，诊断为：1、左股骨干开放性骨折；2、左胫骨骨折；3、左髋骨骨折。当晚对原告行左股骨干开放性骨折清创切开复位内固定和左胫骨骨折切开复位内固定，住院治疗20天。一年后原告到被告处复查，主治医师告知恢复很好。原告按照医嘱在2014年1月9日到被告处取内固定物时，发现左股骨干开发性骨折清创切开复位内固定没有骨痴形成，骨折未愈合，随后主治医生要求原告住院再次对左股骨干开放性骨折清创切开复位内固定。2014年3月7日，原告到被告处再次复查时发现内固定螺钉松动，骨折断端仍未形成骨痴，骨折未愈合。原告按照医嘱于一年后进行复查，主治医生告知原告恢复很好，现在不能取出内固定物，过一段时间再取出内固定物。2016年1月27日，原告又到被告处复查准备取内固定物，经过复查后，主治医生却给出意外的答复骨折仍未愈合，原告只得于2016年12月9日到唐山市医院住院治疗，12月13日行左股骨干骨折不愈合取内固定取出髂骨植骨再固定术，12月22日出院。综上所述，被告对原告的损伤在诊疗和手术中存在过错，增加了左股骨干骨折不愈合的情况，可被告方明知内固定螺钉松动故意隐瞒事实，耽误了原告的最佳治疗时机。因医院在诊治过程中的过错行为，加重和延长了原告的病情，与其左股骨干骨折不愈合间存在因果关系被告的医疗过错行为，侵害了原告的健康权，被告应当承担过错赔偿责任。 被告军工医院辩称，天津市天意物证司法鉴定所鉴定意见书虽然认定我院在对原告的诊疗行为中存在医疗过错，参与度大小为主要因素，但对本案原告的损失应区别分析，按照因果关系确认责任承担。1、天津市天意物证司法鉴定所鉴定意见书中：五、分析说明：患者第一次手术“左股骨开放性骨折切开复位内固定术”符合手术指征，第二次手术适应症明确，因此，患者第一、二次手术及相关误工、护理费用属于患者外伤原发病情的治疗，与医院无关，故医院不应承担责任；2、天津市天意物证司法鉴定所鉴定患者左下肢损伤符合十级伤残，误工期、护理期、营养期自外伤之日起24个月。区分上述因素与交通事故外伤、医疗行为之间的分别因果关系，对于交通事故外伤产生的结果与医院无关，医院不应承担责任。本案是一起交通事故外伤后在治疗过程中又发生医疗争议案件，人民法院在审理中应查明在2011年的交通事故案件处理中，原告已得到哪些赔偿，并据此对本案作出确定，避免费用重复计算。 经审理，本院查明事实如下，2011年12月27日16时40分，原告因交通事故受伤被送至被告处住院治疗，同日急诊行骨折切开复位内固定术，术后予以消肿促进骨折愈合治疗，12月17日出院，诊断为：1.左股骨干开放性骨折；2.左胫骨骨折；3.左髋骨骨折。出院医嘱：1.注意休息，3个月内避免患肢负重；2.1周后复查，不适随诊。 2014年1月9日，原告因左股骨干骨折内固定术后骨折不愈合再次到被告处住院，予以完善常规检查及术前准备后行左股骨骨折术后骨不愈合切开内固定物取出、取髂骨植骨髓内钉内固定、左胫骨骨折内固定物取出手术，术中见左股骨干内固定钢板及螺钉完整无断裂，骨折断端骨痂肥大增长，骨折线清晰，骨折未愈合，给予取髂骨植骨髓内钉内固定，术后给予五水头孢唑啉钠抗炎、骨片提取物促进骨折愈合等对症治疗，1月17日出院，诊断为：1、左股骨干骨折内固定术后骨折不愈合；2、左胫骨骨折内固定术后。 2016年12月9日，原告因左股骨干骨折术后不愈合，到唐山市医院入院治疗，12月13日行左股骨干骨折不愈合内固定取髂骨植骨再固定术，术后应用抗生素、伤口换药治疗，12月22日出院，住院13天。出院医嘱：1.出院换药隔日一次，术后2周拆线；2.出院后休息1个月，周四上午复查；3.有不适随诊；4.不负重功能练习。 之后，原告又到市第一医院、市公安医院门诊检查治疗。因原告认为被告在对其诊疗过程中存在过错，故提起诉讼同时申请对被告医疗行为是否存在过错以及过错医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系、过错在损害后果中的参与度进行司法鉴定。天津市天意物证司法鉴定所于2020年7月8日做出津天意[2020]临床鉴字第302号鉴定意见书。在鉴定意见书的“分析说明”中载明：“2、关于军工医院的诊疗行为：患者第一次手术‘左股骨开放性骨折切开复位内固定术’诊断明确，符合手术指征。第二次手术适应症明确，但第二次手术后仍未愈合。手术本身存在瑕疵。第一次选用钢板长度欠短，固定螺钉未穿透对侧骨皮质，整体固定力度不够。第二次选用髓内钉固定，髓内钉匹配较差、锁定螺钉欠佳、整体固定力较差、旋转力度差，致骨折不愈合。3、关于因果关系及原因力大小：患者治疗过程中军工医院存在医疗过错，第一、二次手术致左股骨干不愈合与手术内固定不当存在因果关系。参与度大小为主要。六、鉴定意见。医方军工医院在对谢文龙的诊疗行为中存在医疗过错，其医疗过错与损害后果之间存在因果关系。参与度大小为主要因素。 之后，原告申请进行伤残等级评定及“三期”司法鉴定。天津市天意司法鉴定所于2020年10月30日做出津天意[2020]临床鉴字第551号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人左下肢损伤符合十级伤残。2.被鉴定人应自外伤之日起误工期需24个月，护理期需24个月，营养期需24个月。3.建议其后续取内固定费约18000元。 另查，原告第一次住院发生的医疗费及住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费等已诉讼程序得到解决。根据原告提交的本院（2012）海民初字第2228号民事调解书，阳光财产保险股份有限公司秦皇岛中心支公司已经一次性赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、二次手术费等各项损失，共计65296.90元。 本院认为，交通事故发生后，原告因伤势严重到被告处住院治疗，双方形成医患关系后，被告应严格遵循诊疗规范履行诊疗行为。原告因交通事故受伤后骨折部位长时间不愈合，除与自身体质因素外，也与手术治疗有关。根据天津市天意司法鉴定所做出的司法鉴定意见书，认定损害后果与被告的医疗行为之间具有因果关系，据此认定参与度大小为主要因素。本院对该鉴定结论依法予以采纳。依据该结论，被告应按过错程度赔偿原告相应的损失。根据案情，以被告承担80%的责任比例较为适宜。被告认为对于原告因第一、二次手术及相关误工、护理费用属于患者外伤原发病情的治疗与医院无关，且应扣除原告因交通事故责任纠纷已获得赔偿的部分观点，符合法律规定，本院予以采纳。 关于原告诉请的赔偿项目及费用，本院认为： 1、医疗费。原告在唐山市医院门诊费用2075.3元、住院费用47698.69元，在市第一医院门诊费用280元，在市公安医院门诊费用165元，以上合计50219元，均属于治疗术后未愈合的骨折所发生的合理费用，应予以支持； 2、误工费。原告第一次住院所产生的误工费经诉讼程序已得到赔偿。原告第二次住院乃至在唐山市医院住院所产生的误工费，与被告的诊疗行为有关，理应得到支持。根据住院病案记载及诊断证明书医嘱，原告第二次在被告处出院后休息3个月，在唐山市医院出院后未载明休息时间。天津市天意司法鉴定所司法鉴定意见书认定谢文龙应自外伤之日起误工期需24个月，就发现骨折部位不愈合的治疗过程看，缺乏合理性，应根据每次住院的治疗情况及出院医嘱确定误工期，故原告主张误工费自在被告处手术后起算，本院不予采纳。根据原告的实际治疗情况，按照100元／天的收入计算，依法支持两次住院（2014年1月9日、2016年12月9日）及出院后共计8个月的误工费24000元。 3、护理费。原告在被告处第二次住院8天，在唐山市医院住院13天，且出院后未载有需要陪护的医嘱。天意司法鉴定所司法鉴定意见书认定谢文龙应自外伤之日起护理期需24个月，超出ＧＡ／Ｔ1193-2014人身损害赔偿误工期、护理期、营养期评定规范中10.2.10股骨干骨折［Ｓ72.301］：ｂ手术治疗：护理60-120日的期限，也应根据每次住院的治疗情况及出院医嘱确定护理期，故按照77.20元／天的数额计算，依法支持两次住院及出院后共计3个月的护理费6957元。 4、营养期。根据治疗情况，按照50元/天的数额计算，依法支持4个月的营养费6000元。 5、鉴定费。原告两次鉴定发生的鉴定费共计2万元，均属于合理费用，应予以支持。 6、伤残赔偿金。原告提交的（2012）海民初字第2228号民事调解书，原告因交通事故造成股骨干骨折，已经构成十级伤残，且赔偿项目中也包含了该笔费用。原告就同一受伤部位再次主张残疾赔偿金缺乏法律依据，本院不予支持。另，根据《最高人民法院关于适用若干问题的通知》第四条规定，被扶养人生活费应计入残疾赔偿金。本案，原告的伤残等级并未达到丧失劳动能力的程度，故主张被扶养人生活费，不予支持。 7、精神损害抚慰金。（2012）海民初字第2228号民事调解书中已经赔偿了该笔费用，故再次主张精神损害抚慰金5000元缺乏法律依据，本院不予支持。 8、交通费。根据住院的治疗及鉴定的往返次数和人数，酌定支持合理的交通费2000元。 9、后续治疗费。（2012）海民初字第2228号民事调解书中已经赔偿了该笔费用，但原告骨折部位还需第三次取出内固定物，故原告按照鉴定机构确定的数额主张后续治疗费18000元，应予以支持。 以上损失共计127176元，由被告按照80%的责任比例赔偿101740.80元。 为了保护原告的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下： 一、被告秦皇岛军工医院于本判决生效后十日内赔偿原告谢文龙医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、营养费、交通费等各项损失，共计人民币101740.80元； 二、驳回原告谢文龙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费4804元，原告谢文龙负担2300元，被告秦皇岛军工医院负担2504元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。 审 判 长  曹雪彬 人民陪审员  杨志云 人民陪审员  刘 镇 二〇二〇年十二月十日 书 记 员  尚 洁