安徽省芜湖市鸠江区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）皖0207行初81号 原告贾延宝，男，1980年11月13日出生，汉族，住芜湖市鸠江区。 委托代理人赵熙峤，安徽吉和律师事务所律师。 委托代理人赵纪勇，安徽吉和律师事务所实习律师。 被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心，住所地芜湖市鸠江区瑞祥路**皖江财富广场**，统一社会信用代码12340200MB1B46537Y。 法定代表人暨出庭负责人黄薇，该中心副主任。 委托代理人刘斌，安徽瀛国伦律师事务所律师。 原告贾延宝因认为被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心（以下简称芜湖市工伤保险中心）不履行工伤保险行政给付法定职责，于2020年11月18日向本院提起行政诉讼。本院当日立案，于2020年11月19日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2020年12月14日公开开庭审理了本案。原告贾延宝及委托代理人赵熙峤，被告芜湖市工伤保险中心出庭负责人黄薇及委托代理人刘斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 2020年11月5日，原告贾延宝向被告芜湖市工伤保险中心邮寄申请工伤保险待遇先行支付，被告芜湖市工伤保险中心拒绝支付。 原告贾延宝诉称，原告于2014年2月18日入职威灵（芜湖）电机制造有限公司（以下简称威灵公司），从事操作工岗位，正常缴纳了社会保险。2018年12月5日20时10分许，原告骑电动自行车下班途中，行驶至鸠××区××路5720厂门口处发生交通事故受伤（对方逃逸），随即送往芜湖市第五人民医院治疗，期间医疗费用自理。2019年4月25日，芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定为工伤，之后，芜湖市劳动能力鉴定委员会两次确认延长停工留薪期。2020年6月29日，芜湖市劳动能力鉴定委员会鉴定原告劳动功能障碍程度为九级。后经过多次协商，被告未支付原告工伤医疗费用。2020年11月5日，原告以个人名义通过ＥＭＳ向被告邮寄工伤医疗费用申请表及相关材料，被告在收到材料后电话通知原告，针对此情况后期可能出台相关支付规定，但未表示具体何时能够办理，并且于2020年11月9日将材料通过ＥＭＳ寄回给原告。本案符合无法确定第三人的情形，请法院依法判决：一、被告立即向原告支付工伤医疗费用共计37857.09元；二、被告立即向原告支付工伤项目确认（两次）费用共计560元；三、本案诉讼费由被告承担。 原告贾延宝为证明其主张当庭出示以下证据： 第一组：原告身份信息，被告的事业单位登记信息，证明原被告双方诉讼主体适格以及被告负责芜湖市工伤待遇审核和相关费用支付的事实。 第二组：交通事故证明材料，证明原告于2018年12月5日遭受交通事故受伤后，肇事者逃逸的事实。 第三组：认定工伤决定书、因工负伤确认项目结论书（两次）、劳动能力鉴定结论书，证明原告所受事故伤害被认定为工伤的事实。 第四组：两次住院治疗期间必要检查的医疗材料，证明原告因工伤前后两次住院治疗期间进行必要检查的事实。 第五组：治疗工伤的医疗费用明细清单和所有医疗票据，证明工伤医疗费用全部由原告实际支付的事实。 第六组：鉴定费缴费收据（两张），证明原告因停工留薪期延长项目确认，支付了两次鉴定费合计560元。 第七组：国家政务服务平台网页截图，证明芜湖经开区社保中心承担芜湖经开区范围内的工伤医疗费用申报受理初审职能和经开区社保中心在政务服务平台向社会承诺2个工作日内办结的事实； 第八组：工伤医疗费用申报材料照片、EMS单据、邮件签收记录截图，证明原告于2020年10月29日向经开区社保局邮寄申报材料，于2020年12月30日送达的事实。 第九组：原告通话记录截图、顺丰快递单据照片、该顺丰快递签收记录截图，证明：1.经开区社保中心工作人员于2020年11月2日电话通知原告的事实；2.经开区社保中心工作人员于2020年11月2日将整套申报材料通过顺丰将材料退回给原告的事实；3.原告于2020年11月3日收到材料的事实。 第十组：工伤医疗费用申报材料照片、EMS单据、邮件签收记录截图，证明原告于2020年11月5日以个人名义通过EMS向被告寄送了工伤医疗费用申请表及相关材料，材料于2020年11月6日送达的事实。 第十一组：被告将材料寄回的邮政包裹照片，该邮政包裹签收记录截图，证明被告在收到材料后电话告知原告，针对此情况后期可能出台相关支付规定，但未表示具体何时能够办理，并且于2020年11月9日将材料通过EMS寄回给原告，原告于2020年11月12日收到材料的事实。 被告芜湖市工伤保险中心辩称，一、本案存在的主要事实。根据工伤保险待遇申领材料、快递单等证据，反映原告于2018年12月5日在下班途中因遭遇交通事故受伤，后于2019年4月25日被认定为工伤，经鉴定为劳动功能障碍九级。2020年11月6日，被告收到原告的工伤待遇申领材料，告知原告因安徽省和芜湖市并未出台有关社会保险先行支付的实施细则，导致无法实际开展先行支付工作，待本市后期相关实施细则出台后，被告会依法受理及审核、支付。关于两次因工负伤确认项目费用不属于工伤保险基金支付的范围。2020年11月9日，被告将原告的工伤待遇申请材料寄回原告。二、被告行为并无不妥之处。根据《工伤保险条例》等规定，被告有权针对收到的原告申领材料作出上述处理。同时，根据《工伤保险条例》第三十条的规定，工伤医疗费、劳动能力鉴定费符合相关目录、标准的部分由工伤保险基金支付，而原告关于两次因工负伤确认项目费用不属于工伤保险基金支付的范围。原告主张依法虽属于工伤保险先行支付范畴，但是安徽省和芜湖市并未出台实施细则，从而造成基层社会保险先行支付工作无法实际有效开展，被告告知原告待相关实施细则出台后再依规受理及审核、支付并无不当。综上所述，请求法院依法作出公正判决。 被告芜湖市工伤保险中心当庭出示以下证据： 快递单，证明被告告知原告不予审核工伤保险先行支付的原因，将相关材料退回原告的事实，被告行政行为事实清楚、证据充分。 经庭审质证，原告对被告证据的真实性无异议，但认为达不到被告证明目的，《社会保险法》第四十二条明确规定被告应当履行先行支付的法定职责。 被告对原告所举的第一组、第二组证据无异议，但认为本案案涉交通事故发生在2018年，现在申报工伤保险先行支付由交警部门再出一份证明更为稳妥；第三组证据无异议，但认为因工负伤确认项目费用不应由被告承担；第四、五组证据无异议，但认为具体支付金额应当按照相关医疗目录及标准来进行审核确定；第六组证据无异议，但认为该费用不应当属于支付范围；第七至九组证据与被告无关；第十、十一组证据无异议。 本院对上述证据认证如下：原告提交的第一至六组、第十、十一组证据被告对真实性亦无异议，本院予以采信，对证明目的结合庭审情况综合认定；第七至九组证据与本案无关联性，本院不予采纳。 被告所举证据原告亦无异议，本院予以采信，证明目的结合庭审情况综合认定。 经审理查明，原告贾延宝系威灵（芜湖）电机制造有限公司（以下简称威灵公司）职工，该公司为其购买了工伤保险。2018年12月5日20时10分许，原告贾延宝骑电动自行车下班途中，行驶至鸠××区××路五七二〇厂门口处发生交通事故，致其左股骨干螺旋粉碎型骨折，肇事方逃逸，后原告贾延宝在芜湖市第五人民医院接受治疗。2019年4月25日，芜湖经济技术开发区人力资源和社会保障局认定原告贾延宝构成工伤，2019年8月12日、11月12日，芜湖市劳动能力鉴定委员会两次作出因工负伤确认项目结论书，确认延长原告贾延宝停工留薪期至2020年1月4日。2020年6月29日，芜湖市劳动能力鉴定委员会审定，原告贾延宝劳动功能障碍程度为九级。2020年11月5日，原告贾延宝向被告芜湖市工伤保险中心邮寄申请工伤医疗费用先行支付。2020年11月9日，被告芜湖市工伤保险中心将上述申请退回原告贾延宝，未受理其申请。原告贾延宝不服，遂成讼。 本院认为，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第八条规定，“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”。《工伤保险条例》第五条第三款规定，“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”。被告芜湖市工伤保险中心作为芜湖市工伤保险经办机构，具有工伤保险待遇支付职能，系本案适格被告。 《社会保险法》第四十二条规定，“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。《社会保险基金先行支付暂行办法》第四条规定，“个人由于第三人的侵权行为造成伤病被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况”；第五条第二项规定，“社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理：（二）对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用”。本案中，原告贾延宝因交通事故受伤被认定为工伤，肇事者逃逸导致无法确定第三人，其所在单位威灵公司已为其购买工伤保险，故原告贾延宝提出应当由被告芜湖市工伤保险中心先行支付其工伤医疗费用的诉讼请求符合前述规定，本院予以支持。被告芜湖市工伤保险中心的辩论意见与法律规定不符，本院不予采纳。 《社会保险法》第三十八条对因工伤发生的按照国家规定从工伤保险基金中支付的费用项目有明确规定，同时，《工伤保险条例》第三十条第三款规定，“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付……”。可知，工伤保险基金先行支付不包含工伤项目确认费用，而支付的工伤医疗费用也需符合相关诊疗项目目录、药品目录，对此尚需被告芜湖市工伤保险中心根据规定核算。因此，原告贾延宝在无法确定第三人的情况下，向被告芜湖市工伤保险中心申请工伤保险基金先行支付工伤医疗费用符合法律规定，本院予以支持，但对其明确要求被告芜湖市工伤保险中心支付37857.09元工伤医疗费用的数额和560元工伤项目确认（两次）费用的主张，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十二条的规定，判决如下： 被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心在本判决生效后六十日内根据相关规定先行支付原告贾延宝依法可获得的工伤医疗费用。 案件受理费50元，由被告芜湖市工伤保险管理鉴定服务中心负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。 审 判 长 欧阳巍林 人民陪审员 蒋  侠 人民陪审员 张 妍 妍 二〇二〇年十二月十五日 法官助理承燕华 书记员丁志鹏 附：本判决适用的相关法律依据 《中华人民共和国社会保险法》 第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付： （一）治疗工伤的医疗费用和康复费用； （二）住院伙食补助费； （三）到统筹地区以外就医的交通食宿费； （四）安装配置伤残辅助器具所需费用； （五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费； （六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴； （七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金； （八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金； （九）劳动能力鉴定费。 《中华人民共和国行政诉讼法》 第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。 《最高人民法院关于适用的解释》 第九十二条原告申请被告依法履行支付抚恤金、最低生活保障待遇或者社会保险待遇等给付义务的理由成立，被告依法负有给付义务而拒绝或者拖延履行义务的，人民法院可以根据行政诉讼法第七十三条的规定，判决被告在一定期限内履行相应的给付义务。