安徽省巢湖市人民法院 民 事 判 决 书 （2019）皖0181民初4691号 原告:唐晓玲，女，1975年2月5日出生，汉族，安徽省巢湖市人，住安徽省巢湖市。 委托诉讼代理人：蔡荣凤，北京中银（合肥）律师事务所律师。 委托诉讼代理人：唐婷婷，北京中银（合肥）律师事务所律师。 被告:巢湖凤凰医院，住所地安徽省巢湖市健康路与向阳路交汇处，统一社会信用代码52340181358582260H。 法定代表人:欧金宝，该院院长。 委托诉讼代理人：鲁翠珍，该院妇产科主任。 委托诉讼代理人：方维亮，安徽华人律师事务所律师 原告唐晓玲与被告巢湖凤凰医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年8月1日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告唐晓玲及其委托诉讼代理人蔡荣凤、唐婷婷，被告巢湖凤凰医院的法定代表人欧金宝及被告的委托诉讼代理人鲁翠珍、方维亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告唐晓玲、秦清兵向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医药费、伤残赔偿金等共计379934元【医疗费4920元、住院伙食补助费2450元（50元／天×49天）、误工费16551元（4000元／月÷21.75天×90天）、护理费8130元（135.5元／天×60天）、营养费3000元（50元／天×60天）、交通费5000元、残疾赔偿金322844元（37540元／年×20年×43%）、被抚养人生活费127828元〖（23782×1年÷2+23782×13年÷2+23782×11年÷2）×43%〗，上述费用合计,490723元，被告应全部的承担60%即294434元，鉴定费5500元、精神损害赔偿金80000元，共379934元】；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告于2018年3月10日末次月经，之后怀孕，在产前原告一遵医嘱进行产前各项检查，并进行胎儿DNA产前检测，直至产前孕妇身体各项指征正常，胎儿超声显示头位，符合孕周。2018年12月7日，原告在“停经40+4周,无产兆”的情况下，入住被告处待产。原告入院时，进行入院检查，各项检查均未见明显异常。入院后，原告一般情况佳，胎动正常，无其他不适，监测胎心正常，胎心监护示反应型，生命体征平稳。2018年12月9日凌晨，被告在无临床指征情况下使用米索前列醇25ug至引道后穹隆，当日6:00给予0.5%缩宫素静滴，在使用缩宫素过程中被告没有安排医护人员在场胎心监测。因原告剧痛,原告家属多次找被告的医护人员处理，均无人到场观察。2018年12月9日16:37行分娩镇痛，产程中见病例性缩复环，考虑胎儿宫内窘迫，先找子宫破裂可能，急诊行子宫下段剖宫产术。原告于2018年12月9日16:52剖宫产一女婴，重度苍白窒息转至安徽医科大学附属巢湖医院新生儿科抢救。新生儿经抢救无效后死亡。原告因子宫破裂，产后出血在被告处行子宫修补术，结扎双侧子宫动脉上行支，行右侧卵巢动脉结扎，予子宫B-Lyncn缝合等，同时输血、补液、对症治疗，子宫收缩好转被告申请血站继续供血，血站无血源供应，予19:30安徽医科大学附属巢湖医院。后该院以“子宫破裂修补术后、失血性休克”行手术探查术，探查中发现“左卵巢缺如”，因子宫活动性出血严重，病情危重，该院行“切除全子宫+左侧输卵管切除术”，疏忽转至ICU后期抗炎止血对症治疗。原告于2019年1月14日出院。 原告认为，被告作为妇产科专科医院，整个诊疗过程极其不负责任导致原告身体巨大损害及新生儿死亡。被告整个诊疗过程在无临床指征情况下使用米索前列醇，并过量使用催产素，且在分娩过程中，尤其是使用催产素过程中，无临床医生进行胎心监测，导致子宫“病理性缩复环”出现，导致子宫破裂。被告行子宫修补术，手术操作不当，导致原告“左卵巢缺如”及失血性休克，后转至上级医院行子宫全切及左侧输卵管切除才保住性命。原告子宫全切、左侧输卵管切除、左侧卵巢缺如均系被告的不当诊疗行为所致。 综上所述,被告诊疗行为给原告造成身心极大损害后果(注:被告的诊疗行为导致新生儿死亡已另案起诉)。后经鉴定，被告的诊疗行为存在过错，该过错与原告子宫切除、左侧输卵管切除及左侧卵巢缺如之间存在因果关系，参与度为41%-60%，原告伤残等级分别为七级、八级伤残，误工期为90日、护理期为60日、营养期为60日。根据《侵权责任法》等相关法律规定,原告特诉至法院,请求判如所请。 被告巢湖凤凰医院辩称，一、被告整个诊疗行为符合法律法规和诊疗规范，没有过错。1、根据原告病史和查体情况，被告制定诊疗和引产计划符合临床规范。原告于2018年12月7日以“停经40+4周，无产兆”而入住被告处。入院B超及其他检查未见明显异常，胎心监护呈反应型，入院诊断为孕40+4周G6P1ROA待产。12月8日仍无产兆，与产妇家属谈话：产妇满43周岁，属高龄产妇，目前孕40+5周，无产兆，符合引产指征。考虑孕妇有阴道分娩试产条件，将引产的风险和方法详细告知，孕妇及家属表示理解，并在引产知情同意书上签字。被告根据引产指南和诊疗常规建议引产，且被告进行了告知，并签订知情同意书。被告上述诊疗行为符合规范。2、被告使用催产素符合规范。被告对原告所有诊疗活动是严格按照诊疗规范进行的，根据指南孕40周后无产兆可以考虑给予促宫颈成熟后引产，产妇具有引产指征，米索前列醇及催产素应用的剂量和浓度都是严格按照第九版教科书及引产指南规范应用，并未大剂量、滴速过快等情况。二、原告子宫切除不是被告诊疗行为所致，与被告的诊疗行为没有因果关系。产妇子宫破裂大出血是原告子宫切除的主要原因，在分娩过程中子宫破裂有多种原因，如疤痕子宫、梗阻性难产子宫收缩药使用不当、多次流产造成子宫薄等。而这些原因中，只有用药不当是医方原因，其它都是自身原因造成。而被告的用药符合规范。原告在被告处住院分娩期间，子宫破裂大出血，被告采取了保宫措施，并及时转送到上级医院继续治疗。上级医院没有采取保宫措施，采取子宫切除的措施，原告和家属均同意。在被告采取保宫措施时，没有触及原告卵巢，以一侧卵巢缺失与答辩人诊疗行为无关。因此，原告的损害后果与被告诊疗行为没有因果关系。三、武汉大学医学院法医司法鉴定所鉴定意见书不符合事实，责任比例不公平，不能作为判定民事赔偿的依据。鉴定书第13页认为“无客观证据表明医方尽到谨慎注意义务，存在过错”，这一分析意见不符合事实。催产素是从0.5到0.7，剂量从8滴、12滴、16滴，一直有医护人员在监测，对用药进行调整，胎儿胎心一直都在监控，胎心没有变化。从2018年12月8日8:30至18点胎动正常；12月9日8:30胎动正常，“嘱左侧卧位、自测胎动，密观胎心胎动变化及产程进展”。12月9日下午15:30监测胎心60-80次/分，立即给予相应治疗，考虑胎儿宫内窘迫，先兆子宫破裂可能，立即与家属谈话，与家属沟通，经家属同意签字后行子宫下段剖宫产+子宫修补术。鉴定书医疗行为评价3认为催产素适用明显不当，5认为子宫破裂又与催产素有关，有矛盾。手术记录中有附件描述，鉴定书6认为没有描述，与事实不符。综上，该鉴定意见书不符合事实，没有考虑子宫破裂中原告疤痕子宫、多次流产造成子宫薄等因素，更没有考虑到被告的等级，要求被告尽“谨慎注意义务”，建议原因力为41%-60%不符合事实。不能作为本案定案依据。被告已基于上述理由，申请重新鉴定。四、关于赔偿项目。被告垫付了43000元医疗费，要求在本案中一并处理。误工费的计算标准没有事实依据，原告没有提供工资明细和公司的营业执照。关于被扶养人生活费，原告提供的证明不具有合法性，不能作为证据使用，原告的父母没有丧失劳动能力，且原告户口和其父母不在一起，对其妹妹也没有法定的扶养义务。残疾赔偿金、精神抚慰金过高。被告也支出了鉴定费4500元，应在本案中一并处理。被告总的责任比例应在40%以下。 综上所述，被告已尽到与自身水平一致的诊疗行为，原告子宫破裂而被告已尽到注意义务，而且及时转上级医院诊疗。原告子宫破裂与被告的诊疗行为没有因果关系。请法院考虑医院诊疗上没有过错，医院的诊疗水平，原告自身因素，子宫破裂是妊娠过程中无法预见等因素，综合确定答辩人的过错程度，依法作出公正判决。 本院经审理认定事实如下：原告父亲唐少炳，年满67周岁，母亲母亲韦正兰年满69周岁。原告有一个哥哥一个妹妹，妹妹唐永香系一级残疾。原告与秦清炳系夫妻，两人育有一子，名秦子洋，现年17周岁。原告在本次怀孕前先后在巢湖不同的服装厂上班，月工资约4000元。2018年12月7日，原告在“停经40+4周,无产兆”的情况下，入住被告妇产科待产。入院产检“胎心135次/分，无宫缩，头先露，先露高低：-2，胎膜未破，宫颈管40%，宫颈前位，宫颈质地软，宫口未扩张，宫颈Bishop评分6分”。B超检查提示：单活胎晚孕。胎心监护：反应型。12月9日，被告对原告给予阴道后穹窿置入米索前列醇、静脉滴缩宫素催产，产程中见病理性缩复环，急诊行子宫下段剖宫产术。当日16时52分剖宫产一女婴。术中见子宫破裂，行子宫修补术，结扎双侧子宫动脉上行支、右侧卵巢动脉。当日19点30分，原告被转院治疗，原告在被告处住院医疗费3520元。20点01分，原告因“剖宫产术后1+小时，头晕烦躁伴面色苍白”入住安徽医科大学附属巢湖医院。入院诊断“子宫破裂修补术后失血性休克”，当日20时15分在全麻下行“全子宫+左输卵管切除术”，术中见“子宫后壁左侧壁可见一纵行长约15cm伤口，近阔韧带，另见两个5cm伤口，均缝合，见活动性出血，呈喷射状，左卵巢缺如”。20时25分因腹壁切口裂开，行腹壁切口清创缝合术。术后抗炎止血对症治疗。2019年1月25日，原告从安徽医科大学附属巢湖医院出院。原告本次住院医疗费为43980.5元，其中43000元由被告垫付。 本案在审理过程中，因原、被告申请，经本院委托，2020年12月8日，武汉大学医学院法医司法鉴定所针对被告在对原告的诊疗过程是否存在过错、其过错与原告的损害后果之间是否具有因果关系及原因力大小、伤残等级、三期等作出了鄂武大医学院鉴〔2020〕临鉴字第159号司法鉴定意见书。该鉴定意见为：“1.巢湖凤凰医院对被鉴定分唐晓玲的诊疗行为存在过错，过错与唐晓玲子宫切除、左侧输卵管切除及左侧卵巢缺如之间存在因果关系，建议参与度为41%-60%。2.唐晓玲的伤残等级分别评定为七级、八级伤残，误工期90日、护理期60日、营养期60日。”该此鉴定的费用为10000元，原、被告向武汉大学医学院法医司法鉴定所预交了5500元、4500元。 上述事实有原告的身份证、户口簿、唐少炳户口簿，证明、被告营业执照、病案材料、医疗费票据、结算单、门诊病历、鄂武大医学院鉴〔2020〕临鉴字第159号司法鉴定意见书及鉴定费发票、原、被告的当庭陈述等为证，证据业经庭审质证，具有真实性、合法性、关联性，足以认定。 本院认为，被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。关于被告对原告的诊疗行为是否存在过错以及该医疗过错与原告的损害后果间有无因果关系、原因力大小、伤残等级、三期等，因涉及专门医学知识，需要高度专业化的技术手段和丰富的临床实践，超越了普通人的经验、学识，只能借助医学专家的鉴定意见作为判断基础，并结合全部证据进行综合分析后加以确定。武汉大学医学院法医司法鉴定所具有相应的司法鉴定资质，鉴定程序不违反法律规定，经质证后没有不能作为证据使用的其他情形，可以作为定案依据。参照该鉴定意见，本院结合本案的具体情形，认为本案被告应承担50%的赔偿责任。被告认为该鉴定意见依据不足，但未提出实质性的、足以推翻该鉴定意见的质疑，故本院对其重新鉴定的申请不予准许。 原告因案涉侵权造成合理损失如下：一、医疗费。经核算相关票据，该费用为47500.5元（43980.5元+3520元），其中被告垫付了43000元。二、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、伤残赔偿金。根据原告住院时间和原告的月工资收入，参照鉴定意见确定的误工期、营养期、护理期，现原告主张的住院伙食补助费2450元、误工费16551元、护理费8130元、营养费3000元、伤残赔偿金322844元，符合本案事实和法律规定，本院予以支持。三、交通费、精神抚慰金、鉴定费。考虑到原告实际住院天数和鉴定所需等客观情况，结合本案实际，本院酌定原告的交通费为2000元。原告主张精神损害抚慰金80000元偏高，考虑其精神损害程度、过错大小、责任比例、现今的平均生活水平等因素，本院认为20000元较为妥当。鉴定费共10000元，原告向鉴定机构支付了5500元、被告向鉴定机构支付了4500元，该费用应按责任比例分担。四、被扶养人生活费。原告父亲年满67周岁，母亲年满69周岁，系农业家庭户口，没有生活来源，因原告妹妹唐永香系一级残疾，原告父母主要依靠原告和其哥哥的赡养。原告儿子年满17周岁。根据上述客观事实和原告的伤残等级，现原告主张被扶养人生活费127828元【（23782×13年÷2+23782×11年÷2+23782×1年÷2）×43%】，本院予以支持。 除了精神抚慰金以外，原告的损失合计为540303.5元（47500.5元+2450元+16551元+8130元+3000元+322844元+2000元+10000元+127828元），被告应承担270151.75元（540303.5元×50%），其余损失由原告自负。加上精神抚慰金20000元，被告应赔偿原告290151.75元。扣除被告已经垫付的医疗费43000元，鉴定费4500元，被告实际应赔偿原告的损失为222651.75元（290151.75元-43000元-4500元）。 综上，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下： 一、被告巢湖凤凰医院于本判决生效后十日内赔偿原告唐晓玲、222651.75元； 二、驳回原告唐晓玲的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1600元，减半收取800元，原告唐晓玲与被告巢湖凤凰医院各负担400元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。 审判员  付迁 二〇二〇年十二月二十六日 书记员  徐瑞 附本案适用的法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第三条被侵权人有权请求侵权人承担侵权责任。 第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。 第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。 第五十四条患者在诊疗活动中收到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条第一款、第二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。 第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。 精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。 第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。 医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。 护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。 第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。 第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。‘ 第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。 第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。 《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》 第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定： （一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外； （二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节； （三）侵权行为所造成的后果； （四）侵权人的获利情况； （五）侵权人承担责任的经济能力； （六）受诉法院所在地平均生活水平。 法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。 《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》 第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。 在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。