山东省荣成市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1082民初5119号 原告：张涛，男，1963年10月31日出生，汉族，住荣成市。 委托诉讼代理人：毕明静，山东荣顺律师事务所律师。 被告：鞠清，男，1976年2月24日出生，汉族，住荣成市三环**。 被告：中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司（统一社会信用代码：913710827797288384），住所地荣成市云光中路**。 负责人：刘志刚，经理。 委托诉讼代理人：辛韶伟，公司员工。 原告张涛与被告鞠清、中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司（以下简称为大地财险荣成支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年9月1日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告张涛及委托诉讼代理人毕明静与被告鞠清、被告大地财险荣成支公司委托诉讼代理人辛韶伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 张涛向本院提出诉讼请求：请求法院判令二被告支付医疗费80584.76元、误工费21164.50元、护理费3711元、住院伙食补助费3200元、护理垫等费用260元、交通费500元，共计109420.26元，扣除被告已付30000元，余款计79420.26元。诉讼费由被告负担。事实和理由：2017年7月29日19时许，鞠清驾驶鲁Ｋ×××××号小客车沿俚李线由西东行，行至荣成市南道路处与原告张涛驾驶的鲁Ｋ×××××号中型普通客车相撞，致张涛受伤，车辆损坏。经交警部门认定，鞠清负事故全部责任，张涛不负事故责任。鞠清驾驶的车辆在大地财险荣成支公司处投保交强险和商业三者险。原告于2018年9月17日向法院起诉，经荣成市人民法院（2018）鲁1082民初6297号民事判决书判令大地财险荣成支公司赔偿原告损失。原告因此次交通事故造成骨盆骨折、膀胱破裂等损伤，在（2018）鲁1082民初6297号一案中经威海恒源司法鉴定所鉴定拆除内固定的后续治疗费用约需40000元，如日后出现与本次外伤有关的并发症后续治疗费以实际发生为准。原告于2019年8月19日取骨盆内固定等在文登整骨医院治疗花费18263.61元，又因腹部切口漏尿于2019年8月27日到烟台毓璜顶医院手术治疗花费59502元，出院后一直在家休养。（2018）鲁1082民初6297号一案被告仅付后续治疗费30000元，现原告实际治疗费用已有80000余元，二被告应予赔偿。 鞠清答辩称请求法院依法判决。 大地财险荣成支公司辩称，2018年的判决我公司已经履行，判决中并无其他再需要赔偿的项目，根据一事不再理原则，本次诉讼不应得到支持，申请法院驳回原告的诉讼请求。且原告膀胱瘘在2018年的案件中已经产生且已主张并赔偿，原告本次治疗费用的产生系取出内固定和刀口愈合不良而导致尿液外流，原告无证据证实本次治疗费用是因并发症而引起的，我公司认为原告膀胱瘘不属于并发症。 本院经审查认定事实如下：2017年7月29日19时许，鞠清驾驶鲁Ｋ×××××号小型普通客车（车上载梁清）沿俚李线由西东行，行驶至俚李线荣成市，车辆驶入路左，与张涛驾驶的鲁Ｋ×××××号中型普通客车（车上载有汤光波、张锡刚、张锡进、张启国、张福进等）沿俚李线由东西行时在道路北侧机动车道内相撞，致张涛等受伤，两车损坏。经交警部门认定，鞠清负事故全部责任，张涛不负事故责任。肇事车辆鲁Ｋ×××××号小型普通客车在大地财险荣成支公司处投保交强险及商业三者险100万元（含不计免赔）。 原告于2018年5月29日自行委托威海恒源司法鉴定所对张涛的伤残等级、误工时间、护理人数及时间、后续治疗费用进行鉴定，该机构于2018年6月15日出具鉴定意见为：1、被鉴定人张涛脾切除符合八级伤残；膀胱破裂修补符合十级伤残；骨盆畸形愈合符合十级伤残；左髋关节符合十级伤残；左膝关节符合十级伤残；左足足弓破坏符合十级伤残；2、被鉴定人张涛其误工时间为360天，住院治疗期间**100天需2人护理，余下住院期间及出院后需1人护理180天；3、被鉴定人张涛后续治疗费用约需肆万元（40000元），日后如出现与本次外伤有关并发症后续治疗费用以实际发生为准。司法鉴定人：高某、于红。原告就其损失向本院提起诉讼，本院于2018年9月17日立案受理，于2019年4月25日出具（2018）鲁1082民初6297号民事判决书判令：“一、被告中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司在交强险责任限额范围内赔偿原告张涛医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、车辆损失费，合计120300元，扣除已支付的10000元，余款110300元于判决生效后三十日内给付；二、被告中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司在商业三者险责任限额范围内赔偿原告张涛医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、残疾器具辅助费、车辆损失费、施救费，合计645449.39元，扣除应返还被告鞠清的36940元，余款608509.39元于判决生效后三十日内给付；三、驳回原告张涛的其他诉讼请求；四、被告中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司于判决生效后三十日内支付被告鞠清垫付款36940元。”上述款项已支付。 原告后因拆除内固定、治疗膀胱瘘等又多次治疗，就后续治疗的相关费用索赔未果，遂产生本次诉讼。本次庭审中原告提交病人费用清单、住院病案、住院收费票据、威海和田医药连锁有限公司出具的发票，预证明原告因拆除内固定、治疗膀胱瘘等病症先后在山东省文登整骨医院（2019年8月19日至2019年8月27日）、荣成人民医院（2019年8月27日至2019年8月28日）、烟台毓璜顶医院（2019年8月28日至2019年9月20日）住院治疗共计32天，花费医疗费80584.76元。原告提交动车票6张，主张交通费500元。原告提交烟台市芝罘区环光超市于2019年9月2日出具的收款收据一张（记载“项目纸尿片、护理垫，金额140元”）、荣成市崖头夕磊商行于2019年11月14日出具的发票一张（记载“日用杂品尿片，价税合计￥120”），预证明原告购买尿片、护理垫等残疾辅助器具花费260元。此外，原告主张误工费21164.50元、住院伙食补助费3200元、护理费3711元。经质证，被告认为原告曾就事故损失向法院提起诉讼，当时治疗并未终结，鉴定时间过早，但是原告为了尽快处理同意后续治疗费按照30000元赔偿，这个钱包括全部后续治疗费，不光是取内固定费用，且判决书中明确驳回原告其他诉讼请求，故原告事故损失我公司已处理完毕，本次诉讼不应再得到支持。关于医疗费，根据原告提交的病历可见原告在取出内固定前正常，取出内固定后才开始出现本次症状，故本次症状与本次事故无关，不同意赔偿。烟台市芝罘区环光超市出具的发票系非正式发票，系无效证据。关于交通费，（2018）鲁1082民初6297号案已经处理。原告称后续治疗费没有一次性处理完毕，原告之前案件起诉时也没有起诉并发症等后续治疗费用，判决也没有处理并发症等后续治疗费用。 本院依法调取了（2018）鲁1082民初6297号案件的笔录及判决书，2019年3月22日庭审笔录中记载“审：后续治疗费双方什么意见？大地财险荣成支公司答：认可30000元，不申请重新鉴定。原告及鞠清均表示同意”；判决书第4页记载“……2、后续治疗费，威海恒源司法鉴定所鉴定意见认定张涛后续治疗费需40000元，庭审中各方达成一致意见，认可该项为30000元，本院予以照准……”。卷宗中威海恒源司法鉴定所鉴定报告第5页记载“……4、被鉴定人张涛骨盆骨折；左股骨骨折；组髌骨骨折；左胫骨骨折；左髋臼骨折，内固定物日后需手术取出，结合当地收费标准，被鉴定人张涛后续治疗费用约需肆万元（40000元），日后如出现与本次外伤有关并发症后续治疗费用以实际发生为准。” 诉讼中，原告申请威海恒源司法鉴定所司法鉴定人高某出庭，就原告治疗膀胱瘘产生的相关费用是否属于鉴定报告中载明的“与本次外伤有关并发症后续治疗费”作出说明。司法鉴定人高某陈述：“经仔细阅读三次住院病历中的手术记录，被鉴定人张涛三次住院属于本次外伤有关并发症。从文登整骨医院2019年8月22日手术记录中取耻骨联合前方切口，切开皮下层见澄清液体流出考虑为尿液，可能膀胱瘘未愈合，从手术记录中基本可以证实膀胱瘘属实，应该属于手术过程中切开的，因为张涛膀胱前壁经过多次手术解剖层次已经不清楚，与皮下融为一体，切口导致膀胱瘘是很正常的情况，无法避免。”“并发症就是与前一种疾病有因果关系所引起的，如果不存在因果关系，就不能认定为并发症，还有一种就是手术中损伤可以认定不属于原发疾病的并发症，但是经过手术记录过程中明显是切口切开的膀胱壁，看似属于手术损伤，但是记录没有明确的表述，因为这个损伤是无法避免的…。”“如果第一次损伤没有膀胱损伤，本次肯定不属于并发症，但张涛第一次损伤就存在膀胱损伤，并且经过多次引流及治疗，并且伴有膀胱周围骨盆复杂性损伤，属于本次交通事故并发症。”“2017年7月29日，荣成市人民医院住院病历诊断膀胱破裂骨盆骨折。2017年8月7日文登整骨医院住院病历中记录，2017年10月11日在硬膜外麻醉行膀胱修补术、膀胱造瘘术、清创VSD引流术、术后膀胱造瘘引流。2017年11月9日烟台毓璜顶医院病历记录，2017年11月11日在局麻下行左肾积水引流术、左肾造瘘、膀胱造瘘，出院诊断膀胱瘘，多家医院已经明确诊断膀胱瘘存在，诊断明确，属于膀胱瘘的延续治疗，认定为并发症没问题。膀胱经过复杂损伤特别是膀胱造瘘术后，膀胱前壁几乎在一定范围内根本不存在，基本是腹壁及皮下组织愈合后充当膀胱前壁，所以在手术过程中切开皮下看似手术损伤膀胱前壁，实际根本没有膀胱前壁。”被告质证称，证人对并发症定义的解释与其表述的与本案有关的问题完全矛盾，原告的膀胱在事故发生后就已经治疗且我公司已经赔偿完毕，膀胱瘘属于在治疗中必须要做的造瘘手术，属于原发病的治疗，并非并发症。原告在（2018）鲁1082民初6297号案的诉求中并未保留其他的后续治疗费用，未明确只主张取内固定费用，判决书中也并无同样的记载，而是判决一次性处理终结，因此原告主张不应得到支持。原告回应称，上次诉讼原告主张后续治疗费40000元是根据鉴定报告记载的只是取出内固定费用，在此基础上协商为30000元，对于日后产生的费用由于当时未发生，原告也并未主张，并且前次诉讼判决书也没有说一次性了结赔偿完毕，对于日后可能发生的并发症费用在庭审过程中也并未处理。 另查，本起事故处理中，大地财险荣成支公司交强险责任限额122000元已使用完毕，商业三者险限额100万元限额剩余91494.61元。2019年山东省城镇居民人均可支配收入42329元。 本院认为，鞠清驾车与张涛驾车发生交通事故，导致张涛等人受伤，两车损坏。该事故经荣成市公安局交通警察大队认定，鞠清负事故全部责任，张涛不负事故责任。该认定书程序正当、内容客观公正且双方无异议，本院予以采信。本案争议焦点如下：1、（2018）鲁1082民初6297号判决书中判令赔偿原告后续治疗费30000元是否已包括后续并发症的费用，原告能否再就并发症的相关费用主张赔偿；2、本次原告主张的相关费用是否属于对后续并发症的治疗。 关于争议焦点一：二被告陈述前案处理的后续治疗费30000元已包含了后续并发症的相关费用，是全部的后续治疗费，原告予以否认。威海恒源司法鉴定所鉴定意见记载“……4、被鉴定人张涛骨盆骨折；左股骨骨折；组髌骨骨折；左胫骨骨折；左髋臼骨折，内固定物日后需手术取出，结合当地收费标准，被鉴定人张涛后续治疗费用约需肆万元（40000元），日后如出现与本次外伤有关并发症后续治疗费用以实际发生为准。”；（2018）鲁1082民初6297号案2019年3月22日庭审笔录中“审：后续治疗费双方什么意见？大地财险荣成支公司答：认可30000元，不申请重新鉴定。原告及鞠清均表示同意”；判决书第4页“2、后续治疗费，威海恒源司法鉴定所鉴定意见认定张涛后续治疗费需40000元，庭审中各方达成一致意见，认可该项为30000元，本院予以照准”。从上述证据中仅能看出上次判决就内固定的后续治疗费用进行了处理，无法看出就后续并发症的费用也一次性处理完毕，故二被告在本次庭审中关于“前案处理后续治疗费30000元包含后续并发症的相关费用，后续治疗费已一次性处理完毕”的陈述无其他客观证据予以佐证，本院不予采信。原告有权就与本次外伤有关并发症的后续治疗费用主张被告赔偿。 关于争议焦点二，原告申请司法鉴定人高某出庭对原告本次治疗是否属于鉴定意见的并发症作出说明。经查，高某系威海恒源司法鉴定所出具本案鉴定报告的司法鉴定人，具有鉴定资质，其出庭对并发症的定义做出了说明，其根据原告2019年8月19日至2019年9月20日间住院的诊疗记录对原告这期间住院治疗是否属于治疗并发症作出了论述，认为原告本次住院治疗属于对并发症的治疗。本院认为，鉴定人高某对并发症及原告本次治疗的病症是否属于并发症做出了合理的解释，本院予以采信。被告虽有异议但其观点不足以反驳鉴定人的论述，亦未申请鉴定，故应承担举证不利的法律后果。 鞠清驾驶车辆在大地财险荣成支公司处投保交强险及商业三者险100万元（含不计免赔），因交强险责任限额已全部理赔用尽，故原告的合理损失应由大地财险荣成支公司在商业三者险范围内予以赔偿，不足的部分由鞠清赔偿。 对于原告主张的损失本院评判如下：关于原告主张医疗费80584.76元，经审查其中威海和田医药连锁有限公司815.98元属原告院外购药，没有相应的医嘱佐证，本院不予认可，应从医疗费中扣除，合理的医疗费为79768.78元。住院伙食补助费3200元（100元/天×32天），有事实及法律依据，本院予以支持。关于原告主张交通费500元，根据原告就医治疗情况，其主张数额未超过合理范围，本院予以支持。对于原告主张护理费3711元，数额未超过法律规定范围，本院予以支持。关于误工费，因在（2018）鲁1082民初6297号案中已经赔偿原告残疾赔偿金，根据相关规定，评残后收入减少的损失已经通过残疾赔偿金补偿，不再单独赔偿误工费，故该项损失本院不予支持。关于原告主张残疾辅助器具费260元，荣成市崖头夕磊商行出具的发票（价税合计￥120元）系正规发票，原告购买的尿片确系与病情有关，本院予以采信。烟台市芝罘区环光超市出具的收款收据非合法正规发票，没有客户名称，本院不予采信。故残疾辅助器具费合理数额为120元。 综上，本案原告合理损失如下：医疗费79768.78元、住院伙食补助费3200元、交通费500元、护理费3711元、残疾辅助器具费120元，共计87299.78元，上述款项由被告大地财险荣成支公司在商业三责险范围内赔偿。其中后续治疗费被告已经赔偿的30000元，应当予以扣除，余款为57299.78元。 依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十六条之规定，判决如下： 一、被告中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司在商业三者险范围内赔偿原告张涛医疗费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费、护理费、交通费共计57299.78元（87299.78元-30000元）； 上述款项及本院确定的诉讼费，被告于本判决生效之日起三十日内付至原告账户（户名：张涛，开户行：山东农村商业银行荣成支行，账号：62×××16）。 二、驳回原告张涛其他诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费893元（系减半收取），由被告中国大地财产保险股份有限公司荣成支公司负担616元，由原告张涛负担277元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省威海市中级人民法院。 审判员 万 波 二〇二〇年十二月三十日 书记员 宋路路