江苏省滨海县人民法院民 事 判 决 书（2020）苏0922民初3142号原告：崇加荣，男，1966年9月15日出生，汉族，居民，住江苏省滨海县。委托诉讼代理人：丁亚军，滨海县城中法律服务所法律工作者。被告：浙商财产保险股份有限公司盐城中心支公司，住所地江苏省盐城市城南新区黄海街道青年中路**钱江财富广场****。法定代表人：成飞，该公司副总经理。委托诉讼代理人：曹永琪，该公司员工。原告崇加荣与被告浙商财产保险股份有限公司盐城中心支公司（以下简称浙商财保公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年7月13日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告崇加荣及其委托诉讼代理人丁亚军、被告浙商财保公司的委托诉讼代理人曹永琪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告崇加荣向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔付原告保险金10000元；2、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年9月9日，原告驾驶二轮摩托车行驶至S348，发生单方交通事故，致原告受伤住院治疗，经射阳杨氏骨科滨海分医院诊断为左桡骨远端粉碎性骨折住院13天，花去医疗费16733.83元。原告于2018年11月6日在被告处投保了意外伤害保险单，保单期间2018年11月6日0时至2019年11月5日24时止，原告是在保险期间内发生意外单方交通事故，应在保险范围内赔付。被告应赔付原告10000元，原告到被告滨海分公司赔付，被告公司拒赔。被告浙商财保公司辩称，1、原告没有提供事故认定书或其他交警证明，无法证明原告是在驾驶保单中约定的保险车辆（车驾号LC6XCH378J0003240发动机号XP880937）发生的事故；2、本保单第十一条第二款中明确说明了被保险人驾驶约定的车辆发生意外伤害所导致的残疾补助金、死亡补助金的保险责任，医疗费不在赔偿范围内；3、本保单第十条约定了适用条款为《意外伤害保险条款》浙商保险（备-意外）【2013】主17号，该份条款中明确说明了，本保单是根据人体伤残十级程度分比例给付赔偿金，每级相差10%。综上，被告不应承担赔偿责任。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2018年11月5日，投保人崇加荣向被告浙商财保公司投保了意外伤害保险，保险金额10000元，保险期间自2018年11月6日00时00分00秒起至2019年11月5日24时00分00秒止。保险单仅承担被保险人崇加荣在驾驶苏J车架号为LC6XCH378J0003240发动机号为XP880937车辆行驶过程中发生的意外伤害事故所导致的残疾补偿金、死亡补偿金的保险责任。保险单适用《意外伤害保险条款》浙商财险（备-意外）【2013】主17号，残疾、烧伤保险责任规定，在保险期间内被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》（以下简称《伤残评定标准》所列残疾程度之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。被保险人因同一意外伤害导致一项以上残疾时，如果几处伤残等级不同，保险人按最重的伤残等级比例给付对应伤残保险金；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》中所列条文两条及以上或者同一条文及两次以上进行评定。《伤残评定标准》对功能和伤残进行了分类和分级，将人身保险伤残程度划分为一至十级，最重为第一级，最轻为第十级。与人身保险伤残程度等级相对应的保险金给付比例分为十档，伤残程度第一级对应的保险金给予比例为100%，伤残程度第十级对应的保险金给付比例为10%，每级相差10%。2019年9月9日，原告崇加荣在348省道朝阳桥向西大约五百米处骑摩托车时绊倒，致肋骨、肩胛骨、手腕多处骨折。原告崇加荣受伤后被送往射阳杨氏骨科滨海分院住院治疗，并于2019年9月14日进行左桡骨远端切开复位内固定术手术，后于2019年9月22日出院，出院诊断左桡骨远端粉碎性骨折，右侧多发性肋骨骨折，右侧肩胛骨粉碎性骨折，全身多处皮肤擦伤。原告提供发票记载共计花费16733.83元。原告崇加荣向被告浙商财保公司理赔，被告浙商财保公司以事故未经交警部门的认定为由拒绝理赔，原告遂提起诉讼。审理过程中，本院委托盐城市大丰人民医院司法鉴定所鉴定。2020年10月23日，盐城市大丰人民医院司法鉴定所出具丰医司鉴【2020】第506号法医学鉴定书，鉴定意见：伤残程度：被鉴定人崇加荣目前存在①外伤致右胸3∽9肋骨骨折，累计7根；②外伤致左桡骨远端粉碎性骨折，骨折累及关节面，遗留有左腕关节活动部分受限；分别构成保险行业标准十级伤残和十级伤残，花费鉴定费1010元。以上事实，有意外伤害保险保单、发票、用药清单、检查报告单、出院记录、驾驶证、车辆登记证、行驶证、村民委员会证明、法医学鉴定书、收费票据、开庭笔录等在卷佐证。本院认为，依法成立的保险合同，自成立时生效，双方当事人均应当按照合同约定履行各自的义务。原告崇加荣作为涉案保险合同投保人及被保险人，其发生意外伤害发生在保险期间内，有权依据保险合同向保险人即本案被告人浙商财保公司主张保险权利。原告崇加荣主张被告浙商财保公司赔付10000元，被告浙商财保公司辩解，原告崇加荣未能提供事故认定书或者交警证明，证实其是驾驶的意外伤害保险约定的车辆发生的事故，不予理赔。本院认为，原告崇加荣发生事故时系单方事故，送其去医院治疗的人可以证实原告所骑的摩托车型号，被告未能举证证明事故发生时原告所骑摩托车非投保约定的摩托车，同时，原告投保时被告未将意外伤害保险只能驾驶特定车辆伤残才能予以赔付等减免责任提示原告，被告的抗辩依据不足，本院不予采信。原告崇加荣伤情经鉴定分别构成保险行业标准十级伤残和十级伤残，按照意外伤害保险条款规定，如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，即原告崇加荣可以按九级伤残主张权利，因此，被告浙商财保公司应赔偿原告伤残赔偿金2000元。对原告崇加荣主张超出部分，本院不予支持。原告崇加荣为伤残鉴定，支付了鉴定费1010元，该费用系为查明和确定保险标的的损失所支付的必要的、合理的费用，依法应当由被告浙商财保公司承担。综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十七条规定，判决如下：被告浙商财产保险股份有限公司盐城中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告崇加荣保险金2000元、鉴定费1010元，合计3010元。以上款项可交至本院执行标的款帐户（开户行：中国银行滨海支行营业部；开户名称：滨海县人民法院标的款；开户帐号：62×××09）。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费50元，减半收取25元，由被告浙商财产保险股份有限公司盐城中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省盐城市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费50元。（户名：江苏省盐城市中级人民法院，开户行：中国银行股份有限公司盐城世纪大道支行，账号：52×××89）审判员  李范宇二〇二〇年十二月十六日书记员  徐卓然适用法律条文1、《中华人民共和国合同法》第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。2、《中华人民共和国保险法》第十条保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。投保人是指与保险人订立保险合同，并按照合同约定负有支付保险费义务的人。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。3、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。