河南省汝州市人民法院民 事 判 决 书（2020)豫0482民初7250号原告：席玲芝，女，1968年09月01日出生，汉族，住河南省汝州市。法定代理人：王献和（系席玲芝丈夫），男，1966年10月15日出生，汉族，住河南省汝州市。委托诉讼代理人：李光现，河南星灿律师事务所律师。委托诉讼代理人：李亚东，河南星灿律师事务所实习律师。被告：中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司，住所地河南省平顶山市新华区建设路西段中央花园****楼建宏国际，统一社会信用代码91410400735531080F。主要负责人：陈慧娟，女，系该公司总经理。委托诉讼代理人：田杰，河南名人律师事务所律师。原告席玲芝与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司（以下简称太平洋寿险平顶山支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人李光现、李亚东，被告的委托诉讼代理人田杰均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告席玲芝向本院提出诉讼请求：1.请求判令被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司支付原告席灵芝保险金100000元；2.请求判令被告退还原告第二期保险费4990元；3.诉讼费用由被告承担。事实与理由：2019年5月1日，原告席玲芝在保险公司投保××保险，保险期间：2019年5月2日零时起至终身止，2020年4月17日席玲芝因脑干出血在汝州市第一人民医院重症监护室抢救10小时，因病情危重2020年4月17日转入郑州大学洛阳中心医院治疗二天，2020年4月18日又转入河南科技大学第一附属医院，2020年5月14日出院当天又转入洛阳新区人民医院住院治疗至2020年8月12日，现仍在汝州市第一人民医院住院治疗中，原告认为××11.1.3脑中风后遗症的理赔标准。因保险公司拒赔，故诉至汝州市人民法院，望法院判如所诉。太平洋寿险平顶山支公司辩称，中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司已经将豫南分公司业务全部承接过来，被告认可原告与豫南分公司签订的合同，愿意承担豫南分公司的一切权利和义务。一、原告投保前未如实告知患有××，被告不应承担保险责任。被告投保的日期为2019年5月1日，根据被告查询原告的就诊记录和原告的病例显示，原告在投保前存在多次因高血压、××进行就诊治疗的情况，原告在投保时对于是××时予以否认，未尽到如实告知义务。根据《保险法》第16条规定，“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，但应当退还保险费。原告本次因脑干出血、高血压住院治疗，因此，被告不应承担支付保险金的责任。二、原告不符合保险费豁免情形。原告投保的险种是××保险，根据保险条款2.3关于保险费豁免的约定，××额外给付保险金给付条件，可以按约定豁免本合同的保险费。但本案中，原告所患××。因此，原告主张退还第二期保险费4990元没有事实与法律依据，不应予以支持。综上，原告所诉没有事实与法律依据，请求贵院依法查明事实，驳回原告的诉讼请求。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年5月1日，原告席玲芝在中国太平洋人寿保险股份有××保险，保险期间：自2019年5月2日零时起至终身止，基本保险金额100000元，缴费方式按年（19次交清），每期保险费4990元，原告已缴纳2019年和2020的保险费。2020年4月17日席玲芝因脑干出血在汝州市第一人民医院重症监护室抢救10小时，因病情危重2020年4月17日转入郑州大学洛阳中心医院治疗二天，2020年4月18日又转入河南科技大学第一附属医院，2020年5月14日出院当天又转入洛阳新区人民医院住院治疗至2020年8月12日，现仍在汝州市第一人民医院住院治疗中。现原告以自己所患××属于保险条款11.1.3脑中风后遗症的重症赔付标准，向被告理赔保险金及退还2020年保费与被告产生纠纷，原告诉至本院。另查明，原告席玲芝投保情况属于电子投保，上面仅有原告的签名，被告主张原告住院前未如实告知自己患有高血压、××，向法庭提供原告投保前用自己合作医疗卡在汝州××陵头镇卫生院门诊取药的记录。诉讼中，被告太平洋寿险平顶山支公司主张中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司已经将豫南分公司业务全部承接过来，被告认可原告与豫南分公司签订的合同，愿意承担豫南分公司的一切权利和义务。以上事实有保险单、保险条款、××例、诊断证明、就诊单及庭审笔录等予以证实。本院认为，合同应当诚信履行。虽原告与中国太平洋人寿保险股份有限公司豫南分公司签订的保险合同，但被告太平洋寿险平顶山支公司主张中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司已经将豫南分公司业务全部承接过来，被告认可原告与豫南分公司签订的合同，愿意承担豫南分公司的一切权利和义务。故被告应当对其承保期间发生的保险事故承担相应的保险责任。原告已依约缴纳保险费，被告应在保险事故发生后承担保险责任。太平洋寿险平顶山支公司辩称，原告投保前因高血压、××在汝州××陵头镇卫生院门诊，而在投保时故意未如实告知，故依据保险法十六条有权解除合同，且不退还保费。依据《中华人民共和国保险法》第十七条“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作出提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”及《最高人民法院关于适用《中华人民共和国保险法》若干问题的解释（二）》第六条第一款“投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容。当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。”之规定，被告未能举证证明其充分履行了提示或明确说明义务及询问的范围和内容，原告不存在未如实告知的情形。同时保险法规定，投保人的如实告知义务不在于将搜集风险评估有关的信息完全施加于投保人，而是让其协助保险人搜集相关重要信息，以弥补信息的不对称。保险人仍应当承担信息搜集和审查义务，该义务并不因投保人承担如实告知义务而免除。被告作为专业的保险机构，在与客户签订保险合同过程中，在有能力调取原告投保前是否住院的情况下未进行调取，却在发生保险事故后调取被保险人之前住院信息并拒绝理赔，明显存在过错或故意。且被告仅提供有原告名字的门诊记录，××例，也并不能证实原告住院前确实患有高血压、××。原告于2020年4月17日因脑干出血在汝州市第一人民医院重症监护室抢救10小时，因病情危重2020年4月17日转入郑州大学洛阳中心医院治疗二天，2020年4月18日又转入河南科技大学第一附属医院，2020年5月14日出院当天又转入洛阳新区人民医院住院治疗至2020年8月12日，现仍在汝州市第一人民医院住院治疗中。××例及诊断证明足以认定原告所患××已达到保险条款11.1.3脑中风后遗症的重症赔付标准，并应豁免2020年的保险费，故被告应支付原告保险金100000元及退还2020年5月份缴纳的保险费4990元。被告的辩解理由因事实和证据不足，本院不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第三十条，《最高人民法院关于适用苦干问题的解释(二)》第六条、第九条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十五日内支付原告席玲芝保险金100000元;二、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司于本判决生效后十五日内退还原告席玲芝2020年缴纳的保险费4990元;如果当事人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，支付迟延履行期间的加倍债务利息。案件受理费2400元，减半收取计1200元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司平顶山中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审判员  于延坡二〇二〇年十二月十日书记员  牛子淇相关法律条文《中华人民共和国保险法》第十七条订立保险合同、采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或其他的保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明，未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用苦干问题的解释(二)》第六条投保人的告知义务限于保险人询问的范围和内容，当事人对询问范围及内容有争议的，保险人负举证责任。保险人以投保人违反了对投保单询问表中所列概括性条款的如实告知义务为由请求解除合同的，人民法院不予支持。但该概括性条款有具体内容的除外。第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。