河南省商丘市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)豫14民终5503号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司。住所地：河南省商丘市睢阳区凯旋路东宇航路北上海都市花园**楼；统一社会信用代码：4114007932190799。负责人：班文芳，该公司总经理。委托诉讼代理人：司忠诚，河南公朴律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：夏邑县信佰超市。。住所地：河南省夏邑县城关镇栗园东路与文化路交叉口西北角统一社会信用代码：92411426MA44RHLJOW。经营者：熊斌，男，1989年6月19日出生，汉族，住江西省丰城市。委托诉讼代理人：赵鹏飞，男，1977年7月2日出生，汉族，住河南省新密市，员工。上诉人中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司（以下简称平安财险商丘中心支公司）因与被上诉人夏邑县信佰超市（以下简称信佰超市）责任保险合同纠纷一案，不服河南省夏邑县人民法院（2020）豫1426民初4680号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月2日立案后，依法组成合议庭，并于2020年12月16日公开开庭进行了审理。上诉人平安财险商丘中心支公司的委托诉讼代理人司忠诚，被上诉人信佰超市的经营人熊斌及其委托诉讼代理人赵鹏飞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安财险商丘中心支公司上诉请求：撤销原判，改判上诉人不承担赔付责任，本案诉讼费用由信佰超市承担。事实和理由：1.本案保险条款中的比例赔付系约定条款，非免责条款，且被上诉人在投保单上加盖有印章，上诉人已经尽到提示说明义务，一审未按比例计算被保险人伤残赔偿金，违反了合同约定，加重了保险人责任；2.保险合同约定上诉人的责任范围为身故和残疾、意外医疗费用，不含误工费用，一审支持被保险人误工费错误。信佰超市辩称，上诉人未向被上诉人交付涉案保险条款，也未向被上诉人进行解释和说明，被上诉人已按生效法院判决将赔偿款赔付被保险人，原审判令上诉人承担保险金的赔偿责任并无不当，请求二审维持原判。信佰超市向一审法院起诉请求：判令平安财险商丘中心支公司赔付保险金86979元，并承担本案诉讼费用。一审法院认定事实：2018年3月26日，信佰超市与平安财险商丘中心支公司签订了雇主责任保险合同（保险单号13218033900409820329），包括陈彩云在内的17名雇员为信佰超市投保对象。该合同约定投保人和被保险人系信佰超市，2018年3月28日之前交清保险费，保险期间自2018年3月29日0时起至2019年3月28日24时止，每人死亡伤残赔偿限额100000元，每人医疗费用赔偿限额10000元，每次事故赔偿限额935000元，累计事故赔偿限额1870000元，在免赔说明一栏打印有“（1）本保单对每次事故医疗费用绝对免赔额为200元或损失金额的10%，两者以高者为准；（2）本保单对每次事故误工费用绝对免赔天数为5天”。在特别约定一栏打印有“1.附加条款赔偿限额如未做特别说明，每人赔偿限额、每次事故赔偿限额及累计赔偿限额同主险一致且包括在主险限额内，附加险免赔未作特别说明的适用于主险免赔。2.兹经合同双方同意，被保险人必须在知道或应当知道保险事故发生后的48小时内（或保单约定的时间内）向保险人报案，因延迟报案影响保险人查勘、定损的，保险人对于无法核实的部分不承担赔偿责任。本特别约定与主险内容相悖之处，以本特别约定为准，未尽之处，以主险条款为准。3.本保单项下对65周岁（含）以上人员由于猝死原因导致的雇员死亡不承担保险责任，猝死概念适用工伤保险条例相关规定。4.无其他特别约定”。陈彩云于2018年1月22日在信佰超市工作，与信佰超市形成劳动关系。2018年12月4日，陈彩云工作过程中在电梯口处左足被挤伤，受伤后在夏邑县人民医院住院治疗58天，支出医疗费8337.20元（信佰超市已垫付）。2020年1月9日，信佰超市起诉陈彩云劳动争议纠纷一案，经夏邑县人民法院审理后，于2020年5月13日作出（2020）豫1426民初180号民事判决，判决信佰超市向陈彩云支付解除劳动合同关系的经济补偿金1900元、未签订书面劳动合同的双倍工资差额3800元、停工留薪期间工资11400元、一次性伤残补助金13300元、一次性伤残就业补助金3207.6元、一次性工伤医疗补助金32076元、住院期间伙食补助费1160元、医疗费240元、劳动能力鉴定费300元，共计67383.6元;为陈彩云补缴2018年1月至2019年11月期间养老保险费、医疗保险费中单位应当缴纳部分，具体数额由社会经办机构核算。该判决送达后，信佰超市分别于2020年5月22日、2020年8月17日转入夏邑县人民法院执行款专用账户陈彩云赔偿款67383.6元，10774.82元（社保费10657.82元、执行费117元）。一审法院认为，双方当事人对签订的雇主责任保险合同的效力，均表示没有异议，应予以确认。合同生效后，双方应按合同约定履行义务、承担责任。在保险期间，被保险人的雇员陈彩云在受雇过程中意外受伤致残，依照法律规定应由被保险人承担的医药费和经济赔偿责任，保险人应按照合同约定负责赔偿。本案信佰超市作为雇主，对雇主责任保险合同中包括陈爱云在内的17名员工因发生伤残时应承担的赔偿责任享有保险利益。事故发生后，信佰超市垫付了陈爱云的医疗费8337.20元，并按照（2020）豫1426民初180号民事判决确认的判项金额向陈爱云支付了赔偿款和其他款项共计78158.42元（该款中含赔偿款67383.6元、社保费10657.82元、执行费117元）。结合本案，信佰超市因其雇员陈彩云工作过程中受伤致残，对于其支付给陈爱云赔偿款中的一次性伤残补助金13300元、一次性伤残就业补助金3207.6元、一次性工伤医疗补助金32076元等应认定为伤残赔偿金，停工留薪期间工资11400元认定为误工费用，对信佰超市在本案中请求的误工费11390元予以支持。本案系责任保险合同纠纷，按照保险合同约定，保险人仅承担被保险人赔偿雇员的医疗费、伤残赔偿金、误工费等，因此，对于信佰超市因劳动关系支付雇员陈彩云的其他赔偿款项，不属于保险责任范围，不予支持。本案赔偿项目和金额为：医疗费（8337.20元+240元），扣除免费10%，即7719.48元;误工费11390元;伤残赔偿金48583.6元;合计67693.08元。该赔偿金额未超出保险责任限额，应由平安财险商丘中心支公司全部承担。平安财险商丘中心支公司抗辩称伤残保险金应按照保险条款中伤残等级的比例计算保险金数额，但依据《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条的规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免费率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，本案平安财险商丘中心支公司并未提交其对格式保险合同的内容、免责条款，尽到了书面或者口头形式向投保人作出明确说明，因此，该条款不产生效力。平安财险商丘中心支公司提交的《伤残赔偿比例表》系保险公司单方制作，在内容上有排除对方主要权利、减轻己方责任承担的意思表示，属于被告提供的格式条款中的免责条款，投保单备注栏处虽加盖了信佰超市公章，但无相关负责人或者经办人员签名，亦无日期，不能证明平安财险商丘中心支公司已按照保险法第十七条的规定就免责条款的概念、内容及其法律后果向投保人尽到提示及说明义务，故平安财险商丘中心支公司辩称关于伤残保险金应当按照《伤残赔偿比例表》计算的理由不能成立。一审依照《中华人民共和国保险法》第十二条、第十四条、第十七条之规定判决：一、中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司于本判决生效后十日内支付夏邑信佰超市赔偿金67693.08元;二、驳回夏邑信佰超市的其他诉讼请求。案件受理费减半收取计987元，由夏邑信佰超市负担241元，中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担746元。本院二审期间，当事人均未提交新的证据，二审经审理查明的事实与一审认定事实一致。本院认为，上诉人提交的涉案保险合同条款，虽显示对保险事故伤残赔偿金按比例赔付，但该合同条款系上诉人单方拟定的格式条款，根据保险法及其解释的相关法律规定，保险人有向投保人或被保险人就该保险条款进行送达及就保险责任条款内容含义、向其尽到说明的义务，上诉人并未提供有效证据履行了上述法定义务，一审判令上诉人按法定标准向被上诉人支付伤残赔偿金并无不当。对被保险人因事故导致的误工费用，涉案保险合同条款虽未显示有该赔偿项目，但涉案保险合同（投保单）“条款说明”处，明确标注赔偿项目包含有“误工费用”，故该项费用显属上诉人的保险责任范围，一审判令上诉人支付被上诉人的该项费用符合合同约定。综上所述，平安财险商丘中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1492元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司商丘中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 倩审判员 王保中审判员 刘玉杰二〇二〇年十二月二十五日书记员 耿溢阳