濮阳市华龙区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0902民初8937号原告：伏忠孝，男，1944年10月12日出生，汉族，住濮阳市华龙区。原告：伏孝荣，男，1972年12月1日出生，汉族，住濮阳市华龙区。原告：伏红梅，女，1977年5月3日出生，汉族，住濮阳市华龙区。三原告共同诉讼代理人：马济民，河南航塔律师事务所律师。被告：濮阳市油田总医院胜利医院，住所地：濮阳市华龙区胜利路胜利东路胜利小区院内。负责人：宋光临，该院负责人。被告：濮阳市油田总医院，住所地濮阳市华龙区大庆路中段。法定代表人：周昱，该院董事。二被告共同诉讼代理人：王凯，河南优城律师事务所律师。原告伏忠孝、伏孝荣、伏红梅诉被告濮阳市油田总医院胜利医院（以下简称胜利医院）、濮阳市油田总医院（以下简称油田总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员林春江独任审判，公开开庭进行了审理。原告伏孝荣、三原告共同委托诉讼代理人马济民、二被告共同委托诉讼代理人王凯到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告伏忠孝、伏孝荣、伏红梅提出诉讼请求：1.二被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等共计146786.349元，按照全额损失的30%计算；2.赔偿原告精神抚慰金50000元；3.本案诉讼费、鉴定费共19000元，由被告承担。事实与理由：受害人刘成芝因胸闷于2019年11月1日入住胜利医院，医院要求家属带刘成芝到油田总医院做了脑核磁共振，诊断有脑梗及脑萎缩，该院未对刘成芝做其他全面检查，仅做了一项X光胸透，即确诊为双肺积水，遗漏了心肌梗死、心力衰竭、多脏器功能衰竭、××症，××症进行治疗，致使在11月5日输液过程中刘成芝出现心脏骤停。此时，该院未采取急救措施。只是打120电话等待油田总医院医生抢救，××的最佳抢救时机。刘成芝被转院到油田总医院后经急诊并进入重症监护室抢救无效，于11月8日下午16时去世。综上所述，二被告对刘成芝的诊断、治疗和护理均存在过错，应对刘成芝的死亡承担法律责任，且给三原告造成严重的精神损害。故为维护原告的合法权益，特向贵院提起诉讼。（附赔偿计算方法：一、医疗费胜利医院：304.31元总医院：3527.14元急救费：2646元；二、护理费：居民服务业46858.7元/365=128.38×8=1027.04元；三、住院伙食补助费：100×8=800元；四、营养费：50×8=400元交通费：20×8=160元；五、死亡赔偿金：34200.97×13=444612.61元；六、丧葬费：2019年度河南省在岗职工平均工资67268元/12×6=33634元；七、其他1、鉴定交通费（过路费876.73元及油票1000元）=1876.73元;鉴定住宿费254元；八、鉴定费19000元、精神抚慰金50000元；九、总：489241.83×30%+19000+50000=215772.549元。）被告胜利医院、油田总医院共同辩称：患者先到胜利医院就诊，而胜利医院系社区医院，医疗水平有限，主治医生也为全科医师，并非专科医师，××后已在能力范围内进行抢救并及时拨打120,患者在胜利医院发病期间，并不存在心跳骤停医生不予救治的情况，只是因为医生始终可以感知到患者仍具有脉搏搏动，不具备条件，只是在油田总医院急救人员赶到时突发心脏骤停。上海东南司法鉴定所的鉴定意见可以看出患者的去世主要是因为自身基础疾病复杂，心脏骤停突发且进展迅速导致的，胜利医院并不存在过重的过错，当时油田总医院不存在医疗过错，因此胜利医院愿意再合理范围内赔偿原告损失，油田总医院不应当承担赔偿责任，胜利医院确实归属于油田总医院，但两者具有独立的医疗执业许可证，胜利医院应当对其作为基层医疗机构的过错责任承担赔偿责任，至于胜利医院与油田总医院内部的实际资金支付系内部问题，并不因此产生濮阳市油田总医院作为医疗机构的医疗责任，原告的损失经司法确认后可以得到完全的足额赔偿。对其诉讼请求数额比例均有意见，被告认为原告的所有损失均应当根据过错责任承担任比例予以确定，包含鉴定费及精神损害抚慰金，原告要求按30%的赔偿比例赔偿，该比例过高，鉴定意见认定的过错参与度20%-30%已经较重，被告认为胜利医院应承担不超过20%的赔偿责任。经审理查明，三原告共同亲属刘成芝于2019年11月1日进入油田总医院胜利医院就诊。院方初步诊断结果为：1、脑梗死脑梗死后遗症；2、肺部感染？；3、××；4、心功能3级；5、高血压3级很高危；6、2型××伴并发症；7、急性上呼吸道感染。检查计划：入院后完善血常规、肝肾功、血糖、血脂等化验，行心电图、胸部平片等检查。治疗措施：1、生活干预：低脂低糖低盐饮食，避免劳累、受凉;2、治疗上暂给与抗炎、××、平喘；3、调整血压血脂血糖，改善供血供氧；4、纠正心衰；5、积极完善相关化验检查，综合病情，必要时调整治疗方案或转至上级医院进一步治疗。2019年11月2日8时，主治医师在患者第二天入院进行查房。××患者病情，认为患者系老年女性，头晕、肢体乏力10余年，伴咳嗽、咳痰2周余，曾左头颅MRI诊断为“脑梗塞”，诊断比较明确，诊疗原则为控制血压，降压、降糖、改善供血等治疗，嘱刘成芝尽快完善头颅MRI检查以明确诊断。在2019年11月5日8时37分，张莉护士长发现刘成芝突然出现面部灰暗，口唇发绀，××人房间，检查，××人房间，检查：面色灰暗，双侧瞳孔等大等圆，心音弱，可触及颈动脉搏动。××人房间，立即给予吸氧，量血压，血压85/50mmHg,针刺人中穴、××患者出现皱眉，并急呼120,××患者家属，并告知其病情危重。××患者病情突然变化可能由脑出血、急性心肌梗死、胸腔积液等所致，体位改变会加重病情，故未改变刘成芝体位。按压刘成芝胸部和人中穴，可触及颈动脉搏动。9时左右120急救医师至胜利医院，检查刘成芝双侧瞳孔变大，协助上级医院医师摆体位实施心肺复苏术，之后刘成芝口唇颜色有所改善，告知刘成芝家属病情及预后，刘成芝家属要求进一步抢救治疗，随后转濮阳市油田总医院一步诊治。刘成芝于胜利医院治疗经过：入院后积极完善相关化验及检查，胸片提示：双侧胸腔积液，左侧胸中等量，右胸少量，心电图提示：窦性心律，广泛ST-T波异常，异常心电图。治疗上给予抗炎、××、止咳平喘，调整血压血脂血糖，改善供血、利尿等对症治疗。2019年11月5日刘成芝病情突然变化，告知刘成芝家属，立即给予吸氧、急呼120,协助上级医院医师实施心肺复苏等对症处理，上级医院医师再次告知刘成芝家属患者病情及预后，遂转上级医院进一步诊治。目前情况：病情危重。××程记录为：患者刘成芝，女，67岁。因“咳嗽胸闷5天，加重伴意识不清4小时”为代主诉入院。家属代诉5天前患者出现咳嗽，胸闷，在当地医院住院治疗，具体治疗不详。今日上午8:30左右出现病情加重，意识不清，急呼120,××患者呼吸心跳停止，行心肺复苏术，并送我院急诊。9:40心跳恢复，仍昏迷，无自主呼吸，血压需升压药物维持。为进一步诊疗，以“心肺复苏术后”收入院。发病以来，昏迷，未进食可、减少。既往有“脑出血、××、高血压、××”等病史。否认药物过敏史。体格检查：体温37.2℃脉搏94次／分、呼吸15次／分（呼吸机维持）血压98/63mmHg(去甲肾维持）SPO296%。发育正常，营养一般，深昏迷，全身皮肤及粘膜无黄染、出血点或瘀斑，无肝掌或蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅及五官无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔5mm,对光反射消失。气管插管，呼吸机辅助呼吸。双肺呼吸音粗，听诊可闻及少量痰鸣音，散在湿性罗音。心前区无隆起，触诊无震颤，叩诊心界不大，心率次／分，律齐，心音低钝，××理性杂音。腹部平坦，未见肠型、蠕动波及异常隆起，腹壁静脉不曲张。全腹软，无肌紧张，肝、脾、胆囊肋下未触及，肠鸣音减弱，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。肱二头肌腱反射、膝反射消失，病理征未引出。辅助检查：2019-11-5我院血气分析pH6.67,P0293mmHg,PCO256.6mmHg,HCO3-6.2mmol/L,乳酸10mmol/L。初步诊断：1.心肺复苏术后；2.急性心肌梗死？3.心力衰竭；4.肺部感染；5.高血压；6.2型××；7.脑出血后遗症。2019年11月8日刘成芝死亡记录：诊疗经过：入院后完善血常规、肝肾功能电解质、凝血常规、心梗标志物、血气分析，心脏彩超，腹部彩超等，治疗上给予呼吸机辅助呼吸，维持血压、营养神经、促醒、抗炎、抗感染、维持水电解质平衡、营养支持等综合治疗，××因××为急性心肌梗死，目前多器官功能衰竭，预后极差，患者病情危重，11月08日心率血压下降，心跳再次停止，××心衰加重所致，经抢救心律恢复，但频发室性早搏，血压大剂量升压药物维持，患者于2019年11月08日16:03分病情恶化，突然发生心跳骤停，给予胸外按压心肺复苏术，反复静推肾上腺素，于16:25行心电图示直线，宣布死亡。刘成芝在被告胜利医院住院期间花费医疗费304.31元，在被告油田总医院住院期间花费医疗费3527.14元，转院急救花费2646元。另查明，本院委托上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所对被告胜利医院、油田总医院在对刘成芝的诊断、治疗、护理过程中对刘成芝死亡是否存在过错及过错参与度进行司法鉴定，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所作出上海东南【2020】临鉴字第45号司法鉴定意见书，鉴定意见认为，被告胜利医院针对受害人心脏问题诊治不足，抢救措施欠规范、有效，因此认定：濮阳市油田总医院胜利医院在对被鉴定人刘成芝的诊疗过程存在过错，其过错与刘成芝死亡之间存在一定的因果关系，其过错原因力为次要要素（拟过错参与度为20%-30%）；未发现濮阳市油田总医院的医疗行为有明显过错。原告缴纳鉴定费19000元。原告伏孝荣一人驾车前往上海鉴定，花费住宿费254元，另支出过路费876.73元及油票1000元。再查明，被告胜利医院为被告油田总医院分支机构，未在民政部门办理登记。原告主张的以下损失，本院予以分析认定：一、伙食补助费，原告认为住院伙食补助费标准应为100元/天，原告主张符合《河南省财政厅关于印发的通知》【豫财行（2016）109号】出差人员省内伙食补助费100元/天的标准，故住院期间伙食补助费为100元/天×8天=800元。二、护理费。按照2019年河南省居民服务业收入标准，住院期间一人护理，护理费为46858.7元/年÷365天/年×8天=1027.04元。原告主张受害人住院期间另支出营养费400元、市内交通费160元、丧葬费33634元，被告无异议，本院予以确认。原告另主张死亡赔偿金数额为444612.61元，被告亦无异议，本院予以确认。本院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。被告胜利医院为被告油田总医院分支机构，无独立的民事行为能力，其民事责任依法应由被告油田总医院承担。庭审中，原告提交申请，以既有司法鉴定报告遗漏胜利医院还存在告知义务未履行、治疗方案未及时调整、把心衰作胸部感染治疗过错行为评价为由，请求补充鉴定，本院认为，上海东南鉴定科学研究所司法鉴定所鉴定报告中对被告胜利医院存在的心脏问题诊治不足，抢救措施欠规范、有效的行为作出认定，该认定已基本涵盖原告以上补充鉴定理由，故原告请求补充鉴定，本院未予准许。案涉司法鉴定报告系本案诉讼过程本院依法委托鉴定，鉴定单位具备司法鉴定资格，鉴定不存在程序和依据瑕疵，本院对其证明力予以采纳。司法鉴定书对胜利医院诊疗过错行为与损害后果的因果关系作出明确认定，原因力大小为次要因素（拟过错参与度为20%-30%），综合案情，本院确定被告对原告损失赔偿比例按28%计算。故被告应赔偿原告经济损失为（304.31元+3527.14元+2646元+1027.04元+800元+160元+400元+444612.61元+33634元+19000元+254元+1000元+876.73元=508241.83元）×28%=142307.7元。关于精神抚慰金，被告的医疗行为中的过错与受害人死亡具有一定的因果关系，给原告带来的精神损害不可谓不大，故原告要求被告支付精神损害赔偿的诉讼请求应予支持。根据侵权人的过错程度、侵害具体情节、侵权行为后果、侵权人承担责任的经济能力及本地生活水平等因素，并参照司法实践的标准，本院酌定精神抚慰金为15000元。综上，被告应赔偿原告损失及精神抚慰金共计157307.7元（142307.7元+15000元）。依据依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告濮阳市油田总医院胜利医院、濮阳市油田总医院共同赔偿原告伏忠孝、伏孝荣、伏红梅医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等共计157307.7元，于本判决生效后10日内付清。二、驳回原告伏忠孝、伏孝荣、伏红梅的其它诉讼请求。如果被告未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半1723元，由二被告承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于濮阳市中级人民法院。审判员  林春江二〇二〇年十二月二日书记员  王锐芳