广东省东莞市第二人民法院民 事 判 决 书（2020）粤1972民初14828号原告：吴叶屏，女，1983年10月1日出生，苗族，住湖南省武冈市**********，公民身份号码为430************520。委托诉讼代理人：黎江，广东驰纳律师事务所律师。被告：杨朝炜，男，1993年3月3日出生，汉族，住四川省泸州市纳溪区************，公民身份号码为510************010。被告：中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司（以下简称人保财险泸州公司），住所地四川省泸州市********，统一社会信用代码为915************323。负责人：王敏。委托诉讼代理人：谢文明，广东憬恒律师事务所律师。委托诉讼代理人：丁亢，广东憬恒律师事务所律师。上列当事人机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年10月29日立案后，依法适用简易程序于2020年11月30日公开开庭进行了审理。原告吴叶屏及其委托诉讼代理人黎江、被告杨朝炜、人保财险泸州公司的委托诉讼代理人丁亢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。诉讼请求原告诉请：1.由二被告赔偿道路交通事故赔偿金共计569769.2元；由被告人保财险泸州公司在交强险优先赔偿精神损失费，不足部分由被告人保财险泸州公司赔偿（医疗费541759.53元；南方医院住院所需康复垫、水垫等228元；住院伙食补助费12600元、营养费3000元、护理费18900元、误工费61010.2元、交通费3780元、住宿费2000元、残疾赔偿金435892.4元、精神损害抚慰金18000元、鉴定费7284元、面部瘢痕整复后续治疗费21000元；赔偿总额为：（1125961.45元-120000元）×80%（责任）+120000元-355000元=569769.2元；2.本案诉讼费用由二被告共同承担。案件情况（一）交通事故经过、事故责任划分2019年6月16日，被告杨朝炜驾驶其自有的川E*****号小轿车行驶至东莞市*************公交站停车从驾驶室下车到后座收拾东西，在打开车门过程中，与案外人肖泽成驾驶无号牌二轮电动车（经检验，属机动车）搭载吴叶屏行驶至该路段，川E*****号小轿车左后车门与电动车右侧及吴叶屏头部发生碰撞，造成两车损坏及吴叶屏受伤的交通事故。经交警部门认定，杨朝炜驾驶机动车违停、其他车辆临近时打开车门，是造成事故的主要原因，肖泽成未戴头盔、无证驾驶未悬挂号牌机动车，是造成事故的次要原因，并据此认定杨朝炜负事故的主要责任，肖泽成负事故的次要责任，吴叶屏不负责任。肖泽成对上述事故认定不服并申请复核，东莞市公安局交通警察支队于2019年7月29日出具《道路交通事故认定复核结论》决定维持原道路交通事故认定。原告认为本次事故发生的根本原因是被告杨朝炜突然打开左后车门，与肖泽成无证驾驶、驾驶超标电动车、未戴头盔没有直接的因果关系，故原告仅在没有戴头盔导致损失过大的部分承担20%责任。（二）保险情况被告人保财险泸州公司承保了川E*****号小轿车的交强险和商业第三者险（限额1000000元）及不计免赔率险，交强险有责限额122000元（医疗费用、死亡伤残、财产损失限额分别为10000元、110000元、2000元），事发在保险期限内。（三）原告受伤及治疗情况2019年6月17日，原告前往南方医科大学南方医院住院治疗44天（2019年7月31日出院），诊疗经过：入院后患者意识状态进行性转差，于床旁行右侧脑室额角穿刺脑室外引流术并行右侧额颞顶部开颅去骨瓣减压术+扩大硬膜修补术……患者昏迷期间痰多，肺部感染，经治疗后患者神志逐渐转清，肺部感染情况逐渐好转，于7月24日转出普通病房，于7月28日予拔除气管切开导管；出院医嘱：右眼建议眼科专家进一步诊治、当地医院进一步康复治疗、定期返院、3月后返院行颅骨修补手术。2019年8月1日，原告前往东莞长安霄边医院住院治疗62天（2019年10月2日出院），出院医嘱：继续治疗、继续给予氧氟沙星眼药水滴眼、外用遮光镜、加强营养、住院期间陪护一人，建议全休半年、定期复查等。2020年4月15日，原告再次前往东莞长安霄边医院住院治疗19天（2020年5月4日出院），出院医嘱：加强营养、建议休息2个月、定期复查、眼部请专科诊治、住院期间留陪护一人等。2020年6月15日，经鉴定，原告吴叶屏目前诊断为“脑外伤所致精神障碍”，目前评定为八级伤残。2020年6月30日，经鉴定，原告吴叶屏右眼睑畸形合并右眼中度视力损害，其致残等级评定为九级；原告吴叶屏颅脑损伤开颅术后，其致残等级评定为十级；原告吴叶屏面部瘢痕整复的后续治疗费用为21000元。（四）原告的损失和认定理由1.医疗费：2019年6月16日至2019年7月31日期间产生南方医科大学南方医院门诊费用9368.22元及住院费用439961.92元；东莞长安霄边医院两次住院费分别为13236.48元及56653.95元；2019年8月3日至2020年4月13日，原告到中山大学中山眼科中心门诊、东莞爱尔眼科医院、东莞市华夏眼科医院治疗产生门诊费共计2417.54元；购买护眼镜1478元；人血白蛋白注射液等药品费19150.7元。以上共计542266.81元，原告仅诉请541759.53元，属于其对自身权益的处分。被告人保财险泸州公司主张医疗费中应扣除非社保用药部分。本院认为，原告治疗发生的医疗费是按照医嘱进行用药治疗，原告无法选择使用药物的范围。国家基本医疗保险是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项具有福利性质的社会保险制度，为了控制医疗保险药品费用的支出，国家基本医疗保险限定了药品的使用范围。而案涉保险合同是商业性质的保险合同，保险人收取的保费远远高于国家基本医疗保险，投保人对于加入保险的利益期待也远远高于国家基本医疗保险。保险公司按商业性保险收取保费，却按照国家基本医疗保险的标准理赔，有违诚信。承前所述，对于被告人保财险泸州公司主张扣除非医保用药的抗辩理由，本院不予采信。2.康复垫、水垫：原告提供了2019年6月17日的收款收据证明其购买康复垫及水垫共计产生55元，考虑到原告住院期间处于昏迷状态，需要购买康复垫、水垫，本院对此予以支持。3.住院伙食补助费：100元/天×125天=12500元。4.营养费：考虑原告的伤情，本院酌情支持1650元。5.后续治疗费：21000元，有鉴定意见予以佐证，本院予以支持。6.护理费：150元/天×125天=18750元。7.交通费：本院酌情支持3750元。8.住宿费：原告主张因前往广州复查眼科产生住宿费2000元，但并未提供任何住宿费票据予以佐证，故本院对该费用不予支持。9.误工费：原告提供了劳动合同、银行流水拟证明其于2017年8月31日起入职于江苏汇思工业项目外包有限公司，工作地点位于东莞，银行流水显示原告受伤前一年平均工资为4522.93元/月，故误工费计算为4522.93元/月×365天（2019年6月16日计算至定残前一日即2020年6月14日）=55028.98元。10.残疾赔偿金：除上述证据外，原告还提供了房屋租赁合同，证明其于2018年6月15日起居住在东莞市***********翔安楼701房。故原告主张应适用城镇标准计算残疾赔偿金，本院予以支持，经计算为48118元/年×20年×33%=317578.8元。至于被抚养人生活费，原告的母亲钟桂香于1953年11月8日出生，由包括原告在内的两名子女共同扶养，原告的女儿肖秀文于2007年11月27日出生，由原告及其配偶肖泽成共同抚养。至原告定残之日，其母亲年满66周岁，其女儿12岁零6个月，故被扶养人生活费计算为（34424元/年×14年÷2+34424元/年×5年零6个月÷2）×33%=110759.22元。以上合计428338.02元。11.精神损害抚慰金：本院酌情支持16500元。12.鉴定费：7284元，有鉴定费发票予以为证，本院予以支持。（五）其他需要说明的情况原告确认因其与肖泽成系夫妻关系，故放弃追究本次事故中肖泽成的责任。原告确认被告人保财险泸州公司垫付了医疗费355000元以及被告杨朝炜垫付了1000元。裁判结果本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷案件。交警部门的事故责任划分准确，本院予以采纳。相对于川E*****号小轿车而言，原告属于该车投保的交强险中的“第三者”。根据交强险制度以及《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款的规定，原告的损失应由人保财险泸州公司在交强险有责限额122000元（各分项同上）的范围内赔付原告，超出以上限额的事故损失，根据事故责任应由被告杨朝炜承担70%的赔偿责任，被告杨朝炜承担的赔偿责任应由被告人保财险泸州公司在商业第三者险限额内承担。以上第1-5项属交强险医疗费用赔偿限额的计算项目共计576964.53元，应由被告人保财险泸州公司在交强险医疗费限额内赔付原告10000元，剩余款项由人保财险泸州公司在商业第三者险范围内赔付原告70%即396875.17元。以上第6-12项属交强险死亡伤残赔偿限额的计算项目，共计529651元，应由被告人保财险泸州公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔付原告110000元，剩余款项由人保财险泸州公司在商业第三者险范围内赔付原告70%即293755.7元。综上，被告人保财险泸州公司在扣减其垫付的355000元及被告杨朝炜垫付的1000元后，还需赔付原告454630.87元。驳回原告其他的诉讼请求。被告杨朝炜垫付的费用可与被告人保财险泸州公司协商赔付。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司于本判决发生法律效力之日起五日内向原告吴叶屏赔偿454630.87元（精神损害抚慰金在交强险限额内优先赔付）；二、驳回原告吴叶屏的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4749元（原告已预交），由原告吴叶屏承担960元，被告中国人民财产保险股份有限公司泸州市分公司负担3789元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。审判员  邓秀琳二〇二〇年十二月四日书记员  杜森森强制执行风险提示生效法律文书必须主动及时履行。义务人不履行生效法律文书确定的义务，进入强制执行程序后，可能会面临以下法律风险：一、信用惩戒1.案件一旦进入执行程序，被执行人的信息将在中国执行信息公开网公开，融资信贷将会受到限制。2.被列入失信被执行人名单，影响个人征信。在政府采购、招标投标、行政审批、政府扶持、融资信贷、市场准入、资质认定等方面受到信用惩戒。3.不履行法律文书确定义务的信息被法院通过报纸、广播、电视、互联网等媒体公布。二、损失扩大1.加倍支付迟延履行期间债务利息或迟延履行金。2.承担执行过程中发生的执行费、评估费、拍卖辅助费等费用。三、强制措施1.限制高消费。限制乘坐飞机高铁等交通工具、购买不动产、车辆、旅游、子女就读高收费私立学校等。2.财产将被采取查封、冻结、扣押、划拨、拍卖等措施。3.拒不履行或妨害执行的，可能会被罚款、拘留、限制出境。构成犯罪的，还将承担刑事责任。