山东省郯城县人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁1322民初7888号 原告：张庆英，女，1942年2月11日出生，汉族，郯城县新村银杏产业开发区黄村，居民，住该村××号，系死者黄彦光之母。 原告：王成彩，女，1968年4月19日出生，汉族，郯城县新村银杏产业开发区黄村，居民，住该村××号，系死者黄彦光之妻。 原告：黄夫兰，女，1987年1月2日出生，汉族，郯城县新村银杏产业开发区黄村，居民，住该村××号，系死者黄彦光之女。 原告：黄夫雷，男，1991年4月14日出生，汉族，郯城县新村银杏产业开发区黄村，居民，住该村××号，系死者黄彦光之子。 委托诉讼代理人：颜廷举，郯城天太法律服务所，法律工作者。 委托诉讼代理人：乔峰，山东晨浩律师事务所，律师。 被告：于洪山，男，1958年6月2日出生，汉族，郯城县新村银杏产业开发区郝庄村，居民，住该村××号。 委托诉讼代理人：张洪波，郯城明光法律服务所，法律工作者。 原告张庆英、王成彩、黄夫兰、黄夫雷与被告于洪山生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院于2020年11月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理，原被告及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出如下请求：判令被告赔偿因黄彦光死亡给原告造成的经济损失566071元（死亡赔偿金846580元，丧葬费42044.5元，赡养费33413.75元，医疗费8313.86元，救护车费用2700元，精神抚慰金10000元，交通费400元，共计943452.11元，被告责任按60%计算）。事实及理由：2020年9月30日上午8时许，原告亲属黄彦光因腹胀、腰疼去被告所开设的医疗所诊疗就医，被告为其开了6包药，黄彦光回家服用后感觉口干、气喘困难，约10点钟去询问原因，被告从黄彦光带回的药物中取出颠茄片后，就安排黄彦光回家了。黄彦光回到家中后仍感不适，第三次找被告，被告给其打了排尿针，并未告知病情的严重性，下午15时许，他感到病情严重，第四次去找被告，被告感到他病情恶化，才让其给我们打电话，但未采取任何救助措施，原告立即将其送至县医院和市医院急诊室抢救，因医治无效，于10月1日病故。原告向郯城县公安机关和郯城县卫健局报案，郯城县卫健局对被告从事非法行医作出罚款16万元的处罚。黄彦光的死因与被告非法行医、诊断错误、没有对症下药，耽误治疗抢救时间存在因果关系，负有责任，故提起诉讼，请求依法支持。 被告辩称，黄彦光生前患有糖尿病、肝脏、肾脏等多种疾病，且整日饮酒，9月30日病情发作，疼痛难忍到被告处治疗，被告从医40年，根据医疗知识和经验对症治疗，没有任何过错和过失，所开的药物完全是对症下药，且黄彦光仅仅口服一包药，剂量不会对其造成伤害。黄彦光在县医院和临沂市医院都治疗过，应举证和哪次医疗有关，唯独向被告主张，不合常理，且被告根据病人的体征反映，增加或减少剂量，都是常规操作，并无不当。被告受到相关处罚，是因被告到退休年龄未再获准职业的情况下，进行的行政管理措施，并未对黄彦光的损害和被告的诊疗行为存在因果关系作出认定，行政处罚和本案民事法律关系没有任何关联。综上，没有任何证据证明被告的诊疗活动存在过错和过失，更没有证据证明黄彦光的死亡和被告的诊疗活动存在因果关系。原告的诉求没有事实和法律依据，请法院依法驳回原告的诉求。 原告为证实其主张，向本院提供如下证据：证据一、身份证复印件，证实原告主体资格；证据二、医疗费单据，证实原告亲属为治疗抢救黄彦光支出的费用；证据三、死亡证明两张，证实黄彦光死亡原因；证据四、火化证明一张，证实黄彦光死亡后在郯城县殡仪馆已火化；证据五、郯城县卫健局对被告于洪山的处罚决定书，证实因非法行医于洪山被郯城县卫健局罚款16万元；证据六、郯城县卫健局对被告于洪山的询问笔录一份，证实被告于洪山无执业机构资格，仍在郯城县新村卫生室诊治；证据七、原告与被告通话录音书面材料，证实事发后，原告与被告于洪山进行谈话时，被告于洪山对黄彦光的病情负有责任：用药不准确，病情诊断错误；证据八、被告于洪山向郯城县卫健局提供的处方签，证实被告于洪山向郯城县卫健局提供的处方签是事后伪造；证据九、救护车费原件一张，证实原告抢救治疗产生的救护车费2700元；证据十、用药明细原件七张，证实原告抢救治疗所用药物及药品；证据十一、车票四张，400元，证实黄彦光抢救治疗支出的交通费；证据十二、中国医药信息网查询信息；证据十三、孙合花证人证言：我与黄彦光家是邻居，我在院里听他说腰疼，去看看，回来后，我正在包饺子，黄彦光上我家喊我，说潇妈！潇妈！我说大叔你怎么了，他脸非常难看，脸发紫，他说喘，我看喘的很厉害，我说他去哪里看，他说他女儿一会就来，等一会他女儿就来了。他上车下台阶，他说不出话了，手指茶杯，要带茶杯；证据十四、黄彦磨(死者之弟)证人证言，我两点半以后给黄彦光打电话要把干活的钱给他，我打电话问他在家吗，他说在家，我让他去我家里拿钱，他去了，他一开门我看着他张嘴喘，脸变色，我问他怎么了，他说腰疼、胃胀，我问他看了吗，他说在于洪山处看的，给包了六包药，在家里吃了一包，吃完后半个小时后有点难受，口干光喝水，在口袋里掏出两个茶杯说光喝水也不解渴，我说是不是开错药了，你去找于洪山，他说找了，把五包药其中的两粒给拿出来了，于洪山告诉他回家睡一觉就好了。我让他再找于洪山，以后我就不知道了；证据十五、叶洪生证人证言（被告同学），那天去黄彦光弟弟家拿工资，黄彦光先去的，去到后发现他张嘴喘，我问他怎的，他说喘，他弟弟问他怎么那么厉害的，他说我看病了，我问他在哪看的，他说在于洪山那看的；证据十六、原告黄夫兰与樊女士的通话录音：黄彦光看病时，我在场，黄说：哎娘，我喘不开气，可难受了、可难受了、榔头(于洪山)让他给家里人打电话，他说小孩不在家，都忙，我让他抓紧给小孩打电话，不管挣多少钱也得带去看，他想在医疗所等一下，榔头让他回家，不让在他那等，黄彦光恶喘恶喘，榔头问他哪难受，黄说你别跟我说话，我不想说话，他走了，我也拿药就走了，本院电话与其核实称，当时我在场，我看黄医生给他试热，黄彦光不舒服，有点喘，说话有点喘，黄医生让他等一会，他说去家等女儿接走，坐一会就走了，我老了，有点糊涂；证据十七、郯城县第一人民医院急诊病历，就诊时间2020年9月30日17时27分，内容：主诉：气喘9小时现病史9小时前无明显诱因出现气喘，伴胃部不适，到当地诊所就诊口服药物治疗，具体药物及剂量不详自诉气喘逐渐加重，家人拨打120送急诊科就诊。既往史：酒精肝腹水、糖尿病病史。初步诊断、气喘待查、肝功能衰竭酸中毒高钾血症肾功能不全诊疗处理意见：患者病情危重、日前多脏器功能不全生命体征不稳随时可能死亡建议入住监护室其女儿要求转上级医院治疗；证据十八、临沂市人民医院诊疗病历入院时间2020年9月30日23点40分至2020年10月1日3时入院诊断1、乳酸性中毒代谢性酸中毒急性呼吸衰竭休克非感染性多器官功能障碍综合征急性肝功能衰竭肾功能不全凝血功能障碍酒精性肝硬化高钾血症脂肪肝诊疗经过：患者入院后给予重症医学科护理常规、特级护理、完善相关检查、给予紧急降压、纠正酸中毒、给予抗感染、保护脏器功能及对症支持治疗等，病情危重、向家属告知预后极差、患者家属不能接受创伤性的操作及治疗，签署自动出院同意书；证据十九、原告黄夫兰与被告于洪山的通话记录，于洪山陈述：我问他排小便没有，他说没有，我说你有小便吗，他说也没有。我说你肾功能不好。我说你这小便不通、小便要是通了，就没有这事儿喘，接着呢，我给他打的速尿，打一针，等回来一问他，他也没尿，他一喘了肾功能不强他排不出来尿，那憋也憋死了汗。 被告质证意见：对证据二有异议，医疗费单据证明黄彦光支付给县、市医院的治疗费属正常的医疗消费，与被告没有关联；对证据五以及证据六，该行政决定书明确载明对被告的处罚是因为被告擅自设置诊疗场所，开展诊疗活动，未取得医疗机构职业许可证作出的行政处罚，并不是对被告的诊疗行为出现过错或过失进行的处罚，更不能证明黄彦光的损害与被告的诊疗行为有因果关系。原告以此主张黄彦光的死亡与被告有关联不成立；对证据七，录音没有任何地方体现出被告认可用药不准确，诊断病情不准确的表述；对证据八，原告主张是事后伪造，从证据中看不出来伪造内容；对证据九、十同证据二的质证意见；对证据十一，不具有真实性，该车票不是公共交通工具支出的票据，与就医和诊疗不符；对证据十二，医药平台信息是个人观点，不能作为证据使用。证人证言均不属实，喘得厉害就不能骑车走路，他在我诊所喘得不厉害，要厉害我就给他吸氧或采取别的救治措施或者送上医院里。对病历不发表意见。给黄彦光打排尿针没有什么不当。 被告为支持其答辩意见，向本院提供如下证据：医疗机构执业许可证，颁发日期为2015年1月1日，有效期至2019年12月1日，该证据证明被告具备全科医疗行医的技术能力和经验，能够对黄彦光的病情作出正确的诊断及用药。 原告质证意见：该证据为复印件，不符合证据规则要求的证据的规定；该证据和本案没有任何关联，是过期无效的许可证书。 本院认为，对原告提供的相关书面证据的内容的真实性予以确认，提供的证人证言能够证实黄彦光在被告处就诊当天出现气喘厉害、呼吸困难、说话不便等症状，到县医院救治时病情危重，被告提供的证据不足以证明被告给黄彦光诊疗时具有合法行医资格。 本院经审理，认定案件事实如下：2020年9月30日上午8时许，原告亲属黄彦光因出现胃胀、胃痛等病况而去被告所开设的医疗所诊疗就医，被告为其开了6包药服用，黄彦光回家服用后仍不见好转，仍觉得口干等不适，约10点钟去被告处询问原因，被告从黄彦光带回的药物中取出颠茄片后，就让黄彦光回家。黄彦光回到家中感到喘气困难，约14时许第三次找被告，被告给其打了排尿针后，黄彦光回到家中。下午15时许，黄彦光第四次去找被告，在被告诊所，黄彦光呼吸很困难，已不便说话，被告只给其测量了体温，便让黄彦光给其家人打电话。原告于当日下午16时41分拨打120，后将其转送至县医院救治，诊疗意见为：患者病情危重、日前多脏器功能不全生命体征不稳随时死亡可能，在原告的要求下，在县医院治疗几个小时后，又转至临沂市人民医院抢救，入院诊断：乳酸性中毒代谢性酸中毒急性呼吸衰竭休克非感染性多器官功能障碍综合症急性肝功能衰竭肾功能不全凝血功能障碍酒精性肝硬化高钾血症脂肪肝诊疗经过：患者入院后给予紧急降压、纠正酸中毒、给予抗感染、保护脏器功能及对症支持治疗等，病情危重、医院向原告告知病情危重，因原告不接受创伤性的操作及治疗而出院。出院后，黄彦光于2020年10月1日在家中病故。原告提供的居民死亡医学证明（推断书）死亡原因为:乳酸性中毒、代谢性酸中毒、急性呼吸衰竭、休克等病症。后原告向郯城县公安机关报案和郯城县卫健局举报，郯城县公安机关未作处理，郯城县卫健局以被告于洪山未取得《医疗机构执业许可证》、擅自设置诊疗场所开展诊疗活动为由，对其从事非法行医活动作出了罚款16万元的处罚。 另查，被告有数十年在乡村卫生所工作的经历，其医疗机构执业许可证有效期至2019年12月1日。黄彦光病逝后，其家人未同意搞尸体检验进行死因鉴定。原告张庆英共生育二子二女，黄彦光系其长子。 上述事实，有原告的陈述、被告的答辩及相关的证据为证，均在卷佐证。 本院认为，被告于洪山作为乡村退休医生，在未办理行医资质的情况下，仍继续从事诊疗活动，郯城县卫健局认定其行为属于非法行医，应予禁止，不得再继续从事诊疗活动。原告亲属黄彦光到没有行医资质的被告处接受治疗，亦有不当，存有过错。黄彦光病故后，因原告不同意进行尸检，未做死因鉴定，虽然不能查明被告的诊疗与黄彦光的死亡存在直接因果关系，但原告亲属黄彦光年老多病，常到被告处诊疗救治，被告对其身体状况和病情较为了解，应对黄彦光的病情风险作出评估与防范。2020年9月30日黄彦光在被告处治疗的当天，从上午8时至下午3时许很长时间内，被告在对黄彦光多次治疗未有好转且在病情加重较快(气喘很困难、不能排尿、说话不便)的情况下，作为从医数十年有经验的医生，在黄彦光病情非常重的情况下，却未能引起高度重视，未积极建议转院治疗、未能积极采取相关救治措施，也未能与120及时联系，更未主动将黄彦光转送至县医院或市医院进行诊疗抢救，故对黄彦光未能得到上级医院快速及时的抢救治疗，对黄彦光延误抢救负有一定责任，存有一定过错，应对四原告因黄彦光的死亡作出适当经济赔偿。结合本案的实际情况，本院酌情认定被告责任按20%承担。原告的医疗费用、交通费用应属于原告的支出，故原告要求被告赔偿的诉讼请求，本院不予支持。原告要求精神抚慰金，因原告无证据证实被告有重大过错，故其要求精神抚慰金的诉讼请求，本院亦不予支持。原告的损失为：死亡赔偿金846580元，丧葬费42044.5元，赡养费33413.75元，共计922038.25元，故被告应赔偿原告亲属黄彦光死亡赔偿金等损失为922038.25元Ｘ20%=184407.65元。对于原告的其他诉讼请求，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决如下： 一、被告于洪山于判决书生效后十日内赔偿原告张庆英、王成彩、黄夫兰、黄夫雷因黄彦光死亡而获得的死亡赔偿金等经济损失184407.65元； 二、驳回原告张庆英、王成彩、黄夫兰、黄夫雷的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费9461元，由原告张庆英、王成彩、黄夫兰、黄夫雷负担5361元，被告于洪山负担4100元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省临沂市中级人民法院。 审 判 长  朱冰 审 判 员  王义祥 人民陪审员  张伟 二〇二〇年十二月二十二日 书记员薛敏