新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院   民 事 判 决 书   （2020）新2901民初3592号   原告：田营彬，男，1982年12月5日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。   原告：田佳，女，1989年1月29日出生，汉族，新疆百旺金赋税控盘有限公司会计，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。   原告：王小米，女，1963年7月14日出生，汉族，无固定职业，住新疆维吾尔自治区阿克苏市。   三原告共同委托诉讼代理人：许华华，新疆胜天律师事务所律师。   被告：新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市文化路**。   法定代表人：陈刚，该院院长。   委托诉讼代理人：张大平，男，该院医务部副主任。   委托诉讼代理人：范子溶，新疆璟广谦律师事务所律师。   原告田营彬、田佳、王小米与被告新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院（以下简称地区二医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年7月15日立案后，依法适用普通程序，于2020年9月15日、2020年12月28日公开开庭进行了审理。原告田营彬、王小米及其与原告田佳的共同委托诉讼代理人许华华，被告地区二医院的委托诉讼代理人张大平、范子溶到庭参加诉讼。本案现已审理终结。   原告田营彬、田佳、王小米向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告各项损失425,792.4元（医疗费5,532.9元、误工费1,568元、伙食补助费840元、护理费1,568元、鉴定费7,300元、死亡赔偿金693,280元、丧葬费41,026元、交通费270元、住宿费200元，以上费用共751,584.9元的50%，加上精神损害抚慰金50,000元）；2．本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年3月27日，原告田营彬、田佳之父，原告王小米之夫田某因头痛、头晕两小时余，急诊入住被告地区二医院治疗，经诊断为：右侧基底节区出血、原发性高血压三级极高危、左侧肢体偏瘫。被告草率给田某行微创头颅钻孔手术治疗，但对术后田某病情变化不予处理，仍然使用禁忌药物对其治疗，使田某病情加重，最终在术后第七天2018年4月3日因抢救无效死亡。经新疆祥云司法鉴定所鉴定，被告的诊疗行为与田某死亡结果存在因果关系，过错参与度为50%。原告现为维护合法权益，因此诉至法院。   被告地区二医院辩称，原告家属田某在我院就诊治疗后因抢救无效死亡属实，但其死亡结果与我院治疗并无因果关系，我院在治疗过程中也并无过错，现原告向我院主张各项赔偿，我院待质证时具体发表意见，但认为其中丧葬费、死亡赔偿金计算标准有误，住宿费、精神抚慰金不符合法律规定，不应支持。   当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：   1．原告提交居民死亡医学证明（推断）书、户籍证明各一份，用以证明田某在被告处就诊后死亡，原告诉讼主体适格的事实。被告对该证据无异议。本院确认该证据对本案具有证明效力。   2．原告提交田某住院病案首页、住院病历、住院费结算审核表及医疗费清单，用以证明田某在被告处住院7天手术后死亡，原告自付医疗费5,532.9元的事实。被告对该证据真实性无异议，但认为该组证据不能证实被告在诊疗过程中存在过错。本院确认上述证据对本案具有证明效力。   3．原告提交甘露醇注射液说明书、药品知情同意书、病人药物治疗同意书，用以证明活动性脑出血患者应禁用甘露醇，但被告医院未告知患者家属而使用了该禁忌药品，被告存在过错的事实。被告对该证据真实性无异议，但不认可原告证明观点，认为该药品虽已明确了使用禁忌，但也提示了手术除外，被告是在田某手术时使用该药品，属于合理用药，给原告的两份知情同意书也告知了田某病症需要颅内降压，被告用药对症，不属于没有告知。本院对上述证据的真实性予以确认，对双方观点将结合本案其他证据予以综合分析、认定。   4．原告提交田某病程记录一份，用以证明被告因未正确评估，盲目拔出患者气管插管，致田某病情加重，丧失意识，被告治疗行为不当的事实。被告对该证据真实性无异议，但不认可原告证明观点，认为该证据中可以看出被告是在患者体征平稳状态下采取拔管，防止呼吸机依赖，该方案合理合规，与田某发生死亡无直接关联。本院对该证据的真实性予以确认，对双方观点将结合本案其他证据予以综合分析、认定。   5．原告提交田某重症护理记录，用以证明田某血糖检测不达标，被告冒然实施手术，致患者病情恶化死亡的事实。被告对该证据真实性无异议，对原告证明观点不认可，认为该证据无法反映原告所述内容，也不能反映血糖值是影响手术导致患者死亡的直接原因。本院对该证据的真实性予以确认，对双方观点将结合本案其他证据予以综合分析、认定。   6．原告提交医学文献资料P218、219页，用以证明糖尿病是脑出血手术的禁忌症，被告对有二型糖尿病的田某实施手术存在错误，违反诊疗规范的事实。被告对该证据真实性无异议，但不认可原告证明观点，认为该书籍并非国家卫生部门、医疗部门出具的权威认定，著作人也无相关认证，其内容也无法看出属于绝对不能手术的情形。本院对该证据的真实性予以确认，对双方观点将结合本案其他证据予以综合分析、认定。   7．原告提交基底节区外科学第三版P404-406页，用以证明基底节区出血患者最优手术方案是开颅血肿清除术，不是钻孔引流术的事实。被告对该证据真实性无异议，但不认可原告证明观点，认为该书籍并非权威结论，且开颅手术是脑叶基底核出血的手术方案，不适用于患者病状。本院对该证据的真实性予以确认，对双方观点将结合本案其他证据予以综合分析、认定。   8．原告提交新疆祥云司法鉴定所鉴定意见书及发票，用以证明经鉴定被告对田某的诊疗行为存在过错，其过错与田某的死亡结果存在同等因果关系，被告过错参与度为50%，原告支出鉴定费7,300元的事实。被告对该证据不认可，认为该鉴定系原告单方委托作出，且分析内容与病历记载内容不一致，因此申请重新鉴定。本院认为，因上述两份鉴定均系原告单方委托，因此被告地区二医院申请重新鉴定的理由成立，本院将依据重新鉴定结论对原告伤残等级、医疗过错因果关系等其他证明观点予以分析、采信。   被告地区二医院未向本院提交证据。   庭审中，因被告地区二医院对原告提交的新疆祥云司法鉴定所［2019］临鉴字437号鉴定意见书的鉴定结论及鉴定程序提出异议，要求申请重新鉴定，并提交原被告双方封存病历一套。经原被告双方选择确定后，本院依法委托新疆卓鼎（双语）司法鉴定所对死者田某的死亡结果与医疗机构的诊疗行为之间是否存在因果关系，如存在因果关系，医疗机构的过错参与度是多少进行重新鉴定。2020年12月10日，该所作出新卓法临鉴字［2017］第280号鉴定意见书，鉴定结论为：：地区二医院在对田某的诊疗过程中存在医疗过错该过错系导致田某死亡的次要因素，过错参与度考虑为25%。被告地区二医院为此支付鉴定费9,840元。复庭质证时，原被告双方对该证据均无异议。故本院确认上述证据对本案具有证明效力。   根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：   2018年3月27日，原告家属田某以“头痛、头晕伴左侧肢体无力2小时余”为主诉就诊于被告地区二医院进行治疗。经诊断为：右侧基底节区脑出血。被告完善相关检查后，对田某行“右侧基底节区出血钻孔引流术”及相关治疗。2018年4月3日下午16点40分，田某病情突然出现恶化，经抢救无效于当日20点31分死亡。田某在该院7天治疗期间支出医疗费（个人自付部分）5,532.9元。   2019年9月3日，原告通过新疆胜天律师事务所委托新疆祥云司法鉴定所对本起医疗纠纷因果关系、医疗过错及损害后果进行鉴定。该所于2019年11月30日作出［2019］临鉴字437号鉴定意见书，鉴定被告对田某的诊疗行为存在过错，其过错与田某的死亡结果存在同等因果关系，被告过错参与度为50%，原告因此支出鉴定费7,300元。庭审中，因被告地区二医院对原告单方委托作出鉴定结论不予认可，当庭申请重新鉴定，本院经双方当事人选择，依法委托新疆卓鼎（双语）司法鉴定所对本案中死者田某的死亡结果与医疗机构的诊疗行为之间是否存在因果关系，如存在因果关系，医疗机构的过错参与度是多少进行重新鉴定。2020年12月10日，该所作出新卓法临鉴字［2017］第280号鉴定意见书，鉴定结论为：：地区二医院在对田某的诊疗过程中存在医疗过错该过错系导致田某死亡的次要因素，过错参与度考虑为25%。被告地区二医院为此支付鉴定费9,840元。   另，原告田营彬、田佳、王小米分别系死者田某的儿子、女儿及妻子。现原告作为田某家属，因对被告诊治行为造成的损害结果与被告协商赔偿无法达成一致，原告因此诉至法院。   本院认为：医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案双方争议焦点为：被告的诊疗行为与原告家属田某的死亡结果之间是否存在因果关系，及存在因果关系前提下的被告过错参与度为多少。本案中，原告家属田某因右侧基底节区脑出血在被告地区二医院救治，在经检查后，被告对其行“右侧基底节区出血钻孔引流术”进行治疗，田某于入院治疗7天后经抢救无效死亡。2020年12月10日，经双方选定后本院委托，由新疆卓鼎（双语）司法鉴定所对上述诊疗及手术记录分析鉴定，鉴定结论认定地区二医院在对田某的诊疗过程中存在医疗过错；该过错系导致田某死亡的次要因素，过错参与度考虑为25%。庭审中原被告双方对该鉴定结论均无异议，因此本院对上述鉴定意见予以采信，被告地区二医院理应按此鉴定结论承担相应赔偿责任。   原告要求被告赔偿医疗费、误工费、护理费及住院伙食补助费的主张，符合法律规定，本院应按法律规定标准并结合被告过错比例核算后予以支持。对原告主张的死亡赔偿金，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。第三十五条第二款规定：“上一年度”是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。故本院应按照2019年城镇居民人均可支配收入34,664元为依据计算赔偿。原告主张的丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算。原告主张的鉴定费7,300元，因其委托新疆祥云司法鉴定所作出的鉴定结论已经被重新鉴定予以改变，该鉴定结论未对本案起到证明效力，故该鉴定产生的损失理应由原告自行承担。原告主张的交通费及住宿费，因原告未提交相关证据证明其存在损失，故本院对此不予支持。原告主张的精神损害抚慰金50,000元，依据法律规定已由死亡赔偿金方式予以给付，故本院不再另行单独计算赔偿。综上，对原告要求被告赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费的主张，本院按照法律规定核算后予以支持。   经核算本院确认原告损失为：医疗费5,532.9元、误工费1,568元（224元×7天）、住院伙食补助费840元（120元×7天）、护理费1,568元（224元×7天）、死亡赔偿金693,280元（34,664元×20年）、丧葬费41,026元（82,052元÷12个月×6个月），以上合计743,814.9元。   综上所述，对原告要求被告赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费的主张，本院按照法律规定核算后予以支持。对原告主张的鉴定费、交通费、住宿费及精神损害抚慰金，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十八条、第二十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十七条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条和《中华人民共和国民事诉讼法》第七条、第六十四条之规定，判决如下：   一、被告新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告田营彬、田佳、王小米医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费等共计185,953.73元（743,814.9元×25%）；   二、驳回原告田营彬、田佳、王小米的其他诉讼请求。   如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。   案件受理费2,379元，由原告田营彬、田佳、王小米负担1,340元，被告新疆维吾尔自治区阿克苏地区第二人民医院负担1,039元。   如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。   审  判  长   郭 勤   审  判  员   李 猛   人民 陪 审员   李宗海   二 〇 二 〇 年 十 二 月 二 十 八 日   书  记  员   邹园园