黑龙江省海林市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黑1083民初1194号 原告：尹泽绮，男，汉族，住黑龙江省海林市。 法定代理人：谢娥，女，汉族，住黑龙江省海林市。 委托诉讼代理人：关鸿儒，海林市城区法律服务所法律工作者。 被告：海林市亿龙水上风情园，住所地黑龙江省牡丹江市海林市。 法定代表人：叶龙生，该风情园经理。 委托诉讼代理人：尹丹凤，女，汉族，住黑龙江省牡丹江市。 被告：中国人寿保险股份有限公司牡丹江市东安支公司，住所地黑龙江省牡丹江市。 负责人：高阳，该公司经理。 委托诉讼代理人：于忠明，黑龙江林川律师事务所律师。 原告尹泽绮与被告海林市亿龙水上风情（以下简称亿龙风情园），被告中国人寿保险股份有限公司牡丹江市东安支公司（以下简称人寿公司）违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2020年10月15日立案，本案适用简易程序，于2020年10月29日、2020年11月16日、2020年12月10日三次公开开庭进行了审理。原告尹泽绮的法定代理人谢娥及其委托诉讼代理人关鸿儒，被告亿龙风情园的委托诉讼代理人尹丹凤，人寿公司的委托诉讼代理人于忠明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 尹泽绮向本院提出诉讼请求：1、请求判令第一被告赔偿原告医疗费19387元，伙食补助费2200元，交通费1544元，合计23131元。2、残疾赔偿金、护理费、营养费、精神抚慰金等费用待司法鉴定后，另行增加诉讼请求。3、判令第二被告在保险责任范围内承担赔偿责任。4、本案诉讼费用及其他费用由被告承担。事实与理由：2019年7月27日原告随父母一同到被告海林市亿龙风情园游玩，在玩“亿龙小卡丁车”时，景区要求只允许儿童独自驾驶卡丁车，不让家长陪同，原告按照园区的要求独自驾驶卡丁车的过程中撞到护栏，卡丁车侧翻造成原告左侧肘关节受伤，因伤势严重当地医院不具备救治条件，直接送往哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，经诊断为，左侧孟氏骨折左侧肱骨外髁骨折左侧正中神经、桡神经损伤、两次共住院22天，现已出院。就赔偿事宜双方未能达成一致意见，无奈原告只能诉讼解决。综上所述，第一被告作为景区游乐园的业主，应当做到安全保障的义务，但是其开设的“亿龙小卡丁车”项目不允许家长陪同，未设置安全护具，其工作人员又未尽到安全看护的保障责任，导致原告驾驶的卡丁车侧翻受伤的事故发生，第一被告应当承担赔偿责任。第一被告作为游乐场业主，在第二被告处投保“国寿指定场所团体意外伤害险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体意外伤害险”。第二被告作为承保单位，应当在保险责任范围内，承担保险理赔责任。变更后的诉讼请求，1、判令第一被告赔偿原告医疗费9387元（医疗费已扣除保险公司赔付10000元）、住院伙食费2200元，营养费3000元、护理费26851.50元、伤残赔偿金61890元、精神抚慰金5000元、交通费1544元、鉴定费1500元，合计111372.50元。2、判令第二被告在保险责任范围内承担赔偿责任。3、被告承担诉讼费用。 亿龙风情园辩称，一、答辩人在第二被告处投保“国寿指定场所团体意外伤害险、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险”，已经对答辩人进行赔付。二、被答辩人起诉状所述的景区要求只允许儿童独自驾驶卡丁车，不让家长陪同，与事实不符，也与常理不符。被答辩人为未成年人，其法定代理人应在其游玩时尽到看护义务。根据《侵权责任》第二十六条：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”之规定，被答辩人自身存在过错，故其自身应承担相应责任。三、答辩人同意在其责任范围内，对第二被告在被答辩人合理合法的费用由保险赔付后，进行补充赔付。 人寿公司辩称，1、本案案由为安全责任纠纷，被告一和被告二建立的保险合同法律关系，二者案由不同、法律关系不同，在保险合同纠纷案件和侵权责任纠纷案件，只有最高人民法院机动车交通事故司法解释对此类案件的合并审理有明确规定，所以保险人的赔付责任只针对即被告一作出，故该案不应合并审理。2、对于原告医疗费用的赔付，被告二已赔付最高限额10000元，对国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，条款所限定的赔偿额已全额赔偿。3、关于原告是否构成伤残，鉴于被告一、二成立的是保险合同法律关系，依据国寿指定场所团体意外伤害保险条款第六条保险责任的规定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国保险监督管理委员会发布），保监发[2014]6号（以下简称《标准》）确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，所以保险合同条款是确定保险责任的重要基础和依据，更是确定是否赔付如何赔付的基础。故如原告对被告二主张权利，伤残的保险金给付应以人寿保险伤残评定标准作为确定伤残程度的依据，并以条款及标准所确定的给付比例给付，这也是被告二主张本案不应合并审理的主要事实依据。4、关于意外医疗部分，最高限额给付保险金10000元，已全额支付，意外伤害最高限额给付保险金200000元，但应以被告二答辩的第三点意见作为赔付的依据和支撑，请法庭依法裁决。5、医疗费被告二已依据保险合同的约定上限给付保险金额10000元，其主张的医疗费也与被告二无关。6、被告一和被告二之间成立的是保险合同法律关系，保险合同条款约定对双方具有约束力，依据国寿指定场所团体意外伤害保险第六条保险责任二所约定的，被保险人遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准》确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。现依据人身保险伤残评定标准规定，本标准规定了人身保险伤残程度的评定等级以及保险金给付比例的原则和方法，人身保险伤残程度分为一级至十级，保险金给付分为百分之百至百分之十，前述条款共同构成保险合同的组成部分。因此，原告依据《人体损伤致残程度分级》的鉴定标准作为保险合同中被保险人伤残鉴定标准，显然不合情理、不合法理。被告二对于其主张的残疾赔偿金无赔付义务，应当对原告伤情依据人身保险伤残评定标准，作为确定被告二有无给付伤残保险金的依据。 原告提供如下证据： 证据一、海林市亿龙风情园出具的证明一份、小卡丁车收费收据一份。证明2019年7月27日原告在被告海林市亿龙风情园玩小卡丁车过程中意外受伤的事实。 被告亿龙风情园对其无异议。被告人寿保险公司对形式要件有异议，对事实没有异议，认为依照法律规定应该有经手人签字及加盖公章。 证据二、哈尔滨医科大学附属第四医院住院费票据二张、住院病人费用清单二份、诊断证明书二份、出院证二份、住院病案二份（该组证据原件在原告向保险公司申请理赔时已经提交给被告二保险公司）。证明原告伤后先后二次在哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，第一次住院16天，支付住院医疗费12977.97元，诊断为孟氏骨折、肱骨骨折、上臂正中神经损伤；第二次住院六天，支付住院医疗费5941.43元，诊断为取出内固定装置、上臂桡神经损伤。 被告亿龙风情园对形式要件没有异议，但认为原告出具的本组证据为证明原告住院费用共计18919.40元与起诉书中诉讼请求不符。被告人寿保险公司没有异议，但认为被告二已按保险合同约定满额支付保险赔偿金10000元。 证据三、护理人员身份证、户口簿复印件各一份。证明原告住院治疗期间一直由原告母亲谢娥护理，护理人无固定职业，平时打零工，护理费应参照黑龙江省2019年居民服务、修理和其他服务业标准计算。 被告亿龙风情园对形式要件没有异议，对护理人员身份没有异议。被告人寿保险公司认为和保险条款无关，被告二不发表质证意见。 证据四、交通费票据18张，合计金额1544元。证明原告伤后在哈尔滨医科大学附属第四医院治疗时，原告及父母亲属往返及期间取送钱物支付的交通费用。 被告亿龙风情园对形式要件没有异议，对证明问题有异议。认为根据伤残鉴定原告伤情伤后需一人护理，故对于原告以及其护理人员一人的合理交通费被告一予以认可，对于原告所提交的证据中含有原告父母以及奶奶额外产生的交通费用不应得到支持。被告人寿保险公司认为与被告保险公司无关，不发表质证意见。 对尹泽绮提供的证据。本院认为，证据一、亿龙风情园承认在自己园内受伤属实，予以采信。证据二、二被告对其形式要件均无异议，人寿保险公司认为医药费已支付，原告住院治疗属实，对其予以采信。证据三、根据原告伤情，需一人护理属实，对其予以采信。证据四、根据原告伤情，需有一人护理，但必要时或需要转院时可适当增加一人往返车费，对这一情况应予采信。 人寿公司为证明其主张向本院提供证据： 证据一、中国人寿保险股份有限公司国寿指定场所团体意外伤害保险条款和人身保险伤残评定标准（行业标准中保协发（2013）88号）一份。证明关于原告是否构成伤残，鉴于被告一、二成立的是保险合同法律关系，依据国寿指定场所团体意外伤害保险条款第六条保险责任的规定，被保险人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致身体伤残的，本公司根据《人身保险伤残评定标准及代码》（JR/T0083-2013）（中国保险监督管理委员会发布），保监发[2014]6号（以下简称《标准》）确定的伤残程度，按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金。所以保险合同条款是确定保险责任的重要基础和依据，更是确定是否赔付如何赔付的基础，故如原告对被告二主张权利，伤残的保险金给付应以人寿保险伤残评定标准作为确定伤残程度的依据，并以条款及标准所确定的给付比例给付。被告二出示该证据要求主张伤残，鉴定应依据该标准。 原告对形式要件没有异议，但对伤残评定标准是保险公司内部规定，本案应适用侵权司法鉴定标准。 亿龙风情园对其无异议。 证据二、中国人寿保险股份有限公司医疗保险理赔通知书二份。证明被告二已按保险合同约定满额支付原告保险赔偿金（医疗费10000元）。 原告尹泽绮及被告亿龙风情园对其无异议，本院已当庭予以采信。 证据三、团体保险投保单一份，客户身份基本信息登记表（团体）一份、被告一经办人叶龙生身份证复印件一份、被告一营业执照一份、黑龙江省指定场所业务统批方案（2018年修订版）。证明被告一在被告二处投保了国寿指定场所团体意外伤害险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，特别约定免赔额给付比例及案涉的险种人均保额10000元，被告二已上限给付。结合被告二上次庭审时举的保险条款《人身保险伤残评定标准》，对照原告伤情应以《人身保险伤残评定标准》作为认定原告是否构成伤残及被告二是否应当赔付及赔付比例的依据，即使认定原告构成十级伤残，被告二应按人均保险额的百分之十赔付，上限20000元。 原告对形式要件没有异议，对关于伤残评定标准部分有异议。,认为人身保险伤残评定标准属于保险责任承担范围，不应认定为免责条款，原告的伤残等级依法应按人身的人体损伤伤残程度分级标准进行评定。 亿龙风情园认为只承担补充责任。 对人寿保险公司提供的证据。本院认为，证据一、人寿保险公司出具行业标准以判定伤残标准。该条款中第六条保险责任及给付标准，对其予以采信。第十条关于伤残程度鉴定已注明“若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，应以司法鉴定机构的鉴定结果为准”。本案受害方不同意保险合同按其标准鉴定，向本院主张司法鉴定，对其形式要件予以采信，对证明的问题不予采信。证据二、原告及亿龙风情园对其无异议，已当庭予以采信。证据三、人身保险伤残鉴定标准以及国寿指定场所团体意外伤害保险条款，团体保险投保单已注明人均保额200000元，医保额10000元。叶龙生身份信息、营业执照，真实有效，对其予以采信。 根据原告申请，由本院主持，双方当事人选择牡丹江市第一人民医院司法鉴定所作出鉴定意见，本院认为，鉴定程序合法，依据充分，对其予以釆信。 根据原、被告举证、质证、本院调查认定事实如下： 2019年7月27日原告尹泽绮随父亲到海林市亿龙风情园游玩，在玩“亿龙小卡丁车”时，原告按照园区的规定自行驾驶卡丁车过程中撞到护栏，卡丁车侧翻造成原告左侧肘关节受伤，后期入住哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，经诊断为：左侧孟氏骨折、左侧肱骨外髁骨骨折、左侧正中神经桡神经损伤。两次住院计22天，共支付医药费18919.40元。保险公司支付医药费10000元。经鉴定1、尹泽绮孟氏骨折、肱骨髁间骨折，行左侧孟氏骨折、肱骨髁骨折切开复位克氏针内固定石膏外固定术后；行左侧孟氏骨折术后内固定取出术后；左上臂正中神经损伤、左上臂桡神经损伤，遗有左手部分肌群肌力4级，达伤残十级。2、根据伤情，伤后需壹人护理150日。根据伤情，伤后60日内需增加含钙高、含铁高、含蛋白质高的营养饮食（无相关法医文件规定营养费标准）。鉴定费收据1500元。 另查明，海林市亿龙风情园于2019年6月21日在中国人寿保险股份有限公司办理团体保险投保单，约定了险种人均保额200000元，人均医保额10000元。保险公司已支付医药费10000元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人的损害的，应当承担侵权责任。原告尹泽绮系2010年7月4日出生，属于未成年人，到亿龙风情园游玩，在玩“亿龙小卡丁车”时撞到护栏，造成尹泽绮受伤，景区场所内，应要求必须有家长陪护及设置安全护具，由于工作人员未尽到安全保障义务，导致原告受伤，亿龙风情园应负主要赔偿责任，但原告的监护人也负有相应责任，亿龙风情园为游客办理了人身意外保险手续，医药费10000元已赔付完毕，原告主张的残疾赔偿金61890元，其余部分医药费8919.40元，伙食补助费2200元，营养费3000元，护理费26851.50元，精神抚慰金5000元，交通费1544元，合计109404.90元，亿龙水上风情园赔偿70%计76583.43元，保险公司理赔伤残保险金20000元，剩余56583.43元由亿龙风情园承担，原告自行承担各项费用30%计32821.47元。 关于保险公司抗辩中，应按中国人受保险股份有限公司国寿指定场所团体意外伤害保险条款理赔问题。该条款第六条按该被保险人的意外伤害保险金额乘以该项伤残所对应的给付比例给付伤残保险金，投保单载明保额200000元，伤残等级十级，按百分之十比例计20000元，本院予以采纳。该条款第十条对伤残程度鉴定已作说明，若本合同任何一方对伤残程度的认定有异议，则以司法鉴定机构的鉴定结果为准。 综上所述，原告尹泽绮各项费用合理部分为109404.90元，亿龙风情园赔偿56910.75元，保险公司理赔伤残保险金20000元，原告自行承担32821.47元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第二十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条规定，判决如下： 一、中国人寿保险股份有限公司牡丹江东安区支公司理赔尹泽绮伤残保险金20000元，于本判决发生法律效力后十五日一次付清； 二、海林市亿龙水上风情园赔偿原告尹泽绮各项费用56583.43元，于本判决发生法律效力后十五日内一次付清。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费1263.73元，鉴定费1500元，合计2763.73元，亿龙水上风情园负担1934.61元，尹泽绮负担829.12元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。 审判员  于刚 二〇二〇年十二月十四日 书记员  王冰