广东省廉江市人民法院民 事 判 决 书（2020）粤0881民初981号原告：陈桂棠，男，1960年2月21日出生，汉族，住广东省廉江市**********，公民身份号码440************135。委托诉讼代理人：廖日松，男，1968年11月23日出生，汉族，住广东省廉江市南市****，公民身份号码440************012。被告：兰泽友，男，1969年1月10日出生，汉族，住广东省海丰县***********，公民身份号码430************514。被告：中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司，住所地广东省汕尾市*********，统一社会信用代码914************302。负责人：黄建辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：王晓祥，该公司员工。被告：中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司，住所地广东省汕尾市区*****侧雅苑阁一层商铺1号，统一社会信用代码914***********466T。负责人：卢少铨，该公司总经理。委托诉讼代理人：罗国洪，该公司员工。委托诉讼代理人：李倍任，该公司湛江中心支公司员工。原告陈桂棠与被告兰泽友、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2020年3月5日立案后，依法适用简易程序，司法鉴定后，于2020年12月17日公开开庭进行了审理。原告陈桂棠及其委托诉讼代理人廖日松、被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司的委托诉讼代理人李倍任到庭参加诉讼，被告兰泽友、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司经本院传票传唤不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告陈桂棠向本院提出诉讼请求：判令三被告赔偿原告损失61118.8元。原告于2020年12月17日向本院提交《增加变更诉讼请求申请书》，要求误工费按56386元/年的标准计算，变更误工费为11122.71元，变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告共计66694.81元。原告变更诉讼请求后诉称的事实和理由：2019年6月2日，原告兰泽友驾驶粤N*****号轻型仓栅式货车从黄泥塘村往陈榕树村方向行驶，9时50分左右，行至青平镇黄泥塘村路段（乡道），与从陈榕树村往黄泥塘村方向正常行驶陈桂棠驾驶的无号牌二轮摩托车会车时相碰撞，造成两车损坏，原告陈桂棠受伤的交通事故。廉江市公安局交通警大队作出责任认定，被告兰泽友承担事故的全部责任，原告陈桂棠无责任。事故发生后，陈桂棠被送到廉江市青平医院住院治疗，医院诊断：1、脑震荡；2、多处挫擦伤。至2019年6月24日，用去医疗费12465.54元。因病情没有好转，于2019年6月25日转至康福医院继续治疗至2019年8月13日出院，用去医疗费29946.56元（其中被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司支付10000元）。被告赔偿陈桂棠损失如下：医疗费42412.1元；护理费10800元（150元／天×72天×l人）；误工费8546.7元（43327元+365天×72天）；交通费2160元（30元／天×72天）；住院伙食补助费7200元（100元／天×72天），合计71118.8元。因事故车辆已向中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司，向中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司购买了第三者责任险100万元（不计免赔率）。因此，中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司在交强险中赔偿原告损失21506.7元[10000元（医疗费）+10800元（护理费）+8546.7元（误工费）+2160元（交通费）-10000元]，中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司在第三者责任险中赔偿原告损失39612.1元[71118.8元-（21506.7元+10000元）]。不足部分由被告兰泽友负责赔偿。请求法院支持我的诉讼请求。被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司提交书面答辩状辩称，粤N*****号车只在答辩人承保交强险，而且答辩人已经为原告垫付医药费1万元，请求法院依法扣除。二、对原告提出的各项赔偿项目，不合理的部分，请求法院依法驳回。三、根据交强险条款第十条的规定，答辩人不承担本案的诉讼费。被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司提交书面答辩状辩称，一、涉案车辆粤N*****车仅在我司投保第三者商业险l00万元及三责险不计免赔，保险有效期为2019年05月28日零时至2020年05月28日零时，事故发生在保险有效期内。该车交强险并非我司承担，我司只在商业第三者范围内按保险合同及条款约定承担相关赔偿责任。二、针对原告具体主张的项目和金额，答辩人对原告诉求项目及金额有异议，意见如下：(1)医疗费。医疗费应以实际发生的医疗费发票的票据为准，以及需提供相关用药清单等进行佐证，且医疗费用应根据粤高法【2018】39号文《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的道交一体化标准的通知，对于医疗费的计算方法规定，医疗费超出一万的，根据保险合同约定扣除非医保项目费用。结合本案原告提供的相关住院材料，伤者因交通事故所致外伤较轻，诊断：脑震荡及多处软组织挫伤，但自身疾病较多，住院时间过长，存在脑萎缩、脑梗塞、颈椎间盘突出、颈椎骨质增生、脂肪肝、胆囊结石等，我司依法申请对医疗费合理性、医疗保险范围内用药标准及外伤治疗期等进行司法鉴定。(2)住院伙食费：原告自身疾病较多，住院时间过长，需对外伤治疗的治疗期进行鉴定，再确定具体的住院天数。(3)诉讼费。根据条款约定，因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用，属保险责任免除；另本案并非我司怠于赔偿导致，过错不在于我方，依法与理，该案诉讼费不应由我公司承担。上述答辩意见，恳请法院予以采纳，依法驳回原告对我司的诉讼请求。被告兰泽友未作答辩。原告围绕其诉讼请求依法提交了以下证据并在庭上出示：1、《居民身份证》一份（有原件），证明原告主体资格。2、《道路交通事故认定书》一份（有原件），证明事故责任认定划分。3、《机动车驾驶证》《机动车行驶证》各一份(没有原件)，证明被告兰泽友身份及驾驶资格。4、《机动车交通事故责任强制保险单（正本）》《神行车保机动车保险单（正本）》各一份(没有原件)，证明被告投保情况。5、《广东省医疗收费票据》八份（有原件）及《湛江通用机打发票发票联》一份（有原件）以及《廉江市*****卫生院病人住院费用清单（明细）》《廉江市青平医院疾病诊断证明书》《广东省医疗机构门（急）诊通用病历》《病历内容》《廉江市*****卫生院出院记录》《廉江市*****卫生院入院记录》《廉江市*****卫生院DR报告单》各一份（有原件）及《廉江市*****卫生院CT报告单》二份（有原件）及《廉江市*****卫生院长期医嘱》《廉江市*****卫生院临时医嘱》《廉江市*****卫生院体温单》各一份（有原件）及在廉江康福医院《病人费用汇总一览表（在院病人）》《诊断证明书》《廉江康福医院门（急）诊病历》《病历内容》《出院记录》《入院记录》各一份（有原件）及《辅助检查报告张贴单》二份（有原件）及《心电图报告单》一份（有原件）及《彩色多普勒超声报告》二份（有原件）及《DR检查报告单》一份（有原件）及《CT检查报告单》三份（有原件）及《长期医嘱》《临时医嘱》《体温单》各一份（有原件）及在湛江中心人民医院《CT诊断报告单》《MR检查报告单》各一份（有原件），证明原告受伤入院治疗。经庭审质证，被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司对原告提供证据的质证意见如下：由法院依法认定。被告兰泽友、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司不到庭参加诉讼，视为放弃质证权。被告兰泽友、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司、中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司均没有提交证据。本案受理后，根据被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司对原告因交通事故造成外伤与自身疾病的伤病关系、参与度、外伤治疗的终结期、误工期、护理期及非医保范围内用药及医疗费合理性费用进行司法鉴定的申请，本院委托广东正和法医临床司法鉴定所作出的广正司鉴所【2020】临鉴字第0648号《司法鉴定意见书》一份，经出示，原告以及被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司均无异议。根据当事人陈述和经当事人质证无异议的证据，本院认定事实如下：2019年6月2日，被告兰泽友驾驶粤N*****号轻型仓栅式货车从黄泥塘村往陈榕树村方向行驶，9时50分左右，行至青平镇黄泥塘村路段（乡道），与从陈榕树村往黄泥塘村方向正常行驶原告陈桂棠驾驶的无号牌二轮摩托车会车时相碰撞，造成两车损坏，原告陈桂棠受伤的交通事故。2019年6月25日，廉江市公安局交通警察大队作出第440***********777号《道路交通事故认定书》建议认定被告兰泽友承担事故的全部责任、原告陈桂棠无责任。事故发生后的当天，原告被送往廉江市*****卫生院住院治疗至2019年6月24日出院，住院22天，用去医疗费10439.04元，医嘱：住院期间留一人陪护。原告于2019年6月25日转入廉江康福医院住院至2019年8月13日出院，住院49天，用去医疗费29946.56元，医嘱：加强营养，住院期间留陪护2人。原告分别于2019年6月6日、2019年6月21日前往湛江中心人民医院门诊治疗，分别用去医疗费1733.6元、292.9元。以上医疗费合计42412.1元。诉讼过程中，根据被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司的申请，经组织各方当事人听证后，本院依法委托广东正和法医临床司法鉴定所对原告因交通事故造成外伤与自身疾病的伤病关系、参与度、外伤治疗的终结期、误工期、护理期及非医保范围内用药及医疗费合理性费用进行司法鉴定，该鉴定所于2020年8月3日作出鉴定意见为：1.评定被鉴定人陈桂棠其脑震荡及多次皮肤软组织挫裂伤与交通事故外伤存在关联，参与度为100%；其颅脑梗塞、颈椎、脂肪肝、胆囊结石等损伤与本次交通事故无存在因果关系，参与度为0%。2.综合评定被鉴定人陈桂棠2019年6月2日交通事故受伤后的合理治疗期限为61日，即2019年6月2日至2019年8月2日。3.评定被鉴定人陈桂棠2019年6月2日交通事故受伤后的误工期为61日，无需护理。4、根据现有材料，评定被鉴定人陈桂棠2019年6月2日至2019年8月13日治疗期间有共365.75元的费用存在不合理之处。5、根据送鉴材料，对被鉴定人陈桂棠2019年6月2日至2019年8月13日住院治疗期间有503.1元用药不在医保药品目录范围之内。被告兰泽友持有“C1”类机动车驾驶证，系本案粤N*****号轻型仓栅式货车的驾驶人及所有人，该车在被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司处投保了交强险及在被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司投保了商业第三者责任险100万元（不计免赔率）。事故发生后，被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司已向原告垫付10000元。被告兰泽友、中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司均未垫付任何费用。本院认为，本案是机动车交通事故责任纠纷。一、关于本案交通事故中原、被告承担责任的比例问题。廉江市公安局交通警察大队作出的《道路交通事故认定书》对本次交通事故的事实查明清楚，到庭当事人对交警部门的事故认定均无异议，被告兰泽友、中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司没有对事故的认定提出抗辩，故本院综合案情予以认定：被告兰泽友承担事故的全部责任、原告陈桂棠无责任。二、关于原告请求各项赔偿费用是否合理,赔偿数额应如何确定的问题。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条和《最高人民法院》的相关规定以及参照《关于广东省道路交通事故损害赔偿标准的纪要》的意见，根据原告的诉讼请求，其各项损失为：1.医疗费42046.35元。原告能够提供住院费用明细清单、收费票据等证据证实其于2019年6月2日至2019年8月13日治疗期间分别在廉江市*****卫生院、廉江康福医院及湛江中心人民医院用去医疗费共计42412.1元。经鉴定，原告2019年6月2日至2019年8月13日治疗期间有共365.75元的费用存在不合理之处，应予剔除。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本条司法解释的内容包括：一、只有超过医保同类医疗费用标准的差额部分可以依约定免赔，不能理解为超过医保用药范围的全部免赔；二、医疗费用是否有超过医保用药范围，医保用药范围内同类医疗费用标准是多少，医疗费用中超过医保用药范围的部分余医保用药范围内同类医疗费用标准差额是多少等的举证责任由保险人承担。本案中，虽然经鉴定有503.1元用药不在医保药品目录范围之内，但不能证明这部分费用超出医保同类医疗费用标准，更不能证明这部分费用是超出医保同类医疗费用标准的差额，被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司以此主张剔除非医保用药费用503.1元不符合法律规定，应由其承担举证不能的不利后果，本院对其该主张不予支持。故此，本院依法认定原告合理的医疗费损失共计42046.35元（42412.1元-365.75元）。2.护理费。经鉴定原告的合理治疗期限为61日，无需护理，故本院不予支持原告护理费的请求。3.误工费9423.41元。经鉴定原告的误工期为61日，原告主张误工费按2019年广东省国有农、林、牧、渔业在岗职工平均工资计算合法有理，故本院予以支持原告的误工费计算结果保留小数点后两位为9423.41元（56386元/年÷365天×61天）。4.交通费1830元。经鉴定原告的合理治疗期限为61日，故交通费1830元（30元/天×61天）。5.住院伙食费6100元。经鉴定原告的合理治疗期限为61日，因此，住院伙食补助费为6100元（100元/天×61天）。以上各项损失经核定合计59399.76元。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条的规定，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照过错责任承担赔偿责任。依照《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条和《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条的规定，交强险的责任限额包括死亡伤残限额110000元，医疗费用赔偿限额10000元，财产损失赔偿限额2000元（被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额11000元，无责任医疗费用赔偿限额1000元，无责任财产损失赔偿限额100元）。死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、被害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金；医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。原告上述损失中，属于医疗费用赔偿限额项下的赔偿项目包括医疗费42046.35元、住院伙食补助费6100元，合计为48146.35元；属于交强险死亡伤残赔偿限额项下的赔偿项目包括交通费1830元，误工费9423.41元，合计11253.41元。结合事故发生在保险期内，被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司应在机动车交通事故责任强制保险限额内先对原告的损失承担赔偿责任，超出交强险医疗费用赔偿限额的38146.35元（48146.35元-10000元）损失，因被告兰泽友在本次事故中承担全部责任，故超出交强险的损失应由被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司在商业第三者责任险100万元（不计免赔率）范围内进行赔付。扣减被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司垫付的10000元后，被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司尚需向原告赔付11253.41元（10000元+11253.41元-10000元），被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司需向原告赔付38146.35元。被告兰泽友、中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司经本院传票传唤不到庭参加诉讼，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条“被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。”的规定，本院依法缺席判决。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条；《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条；《最高人民法院》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条；《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条；《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条；《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条的规定，判决如下：一、限被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿11253.41元给原告陈桂棠；二、限被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿38146.35元给原告陈桂棠；三、驳回原告陈桂棠的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费733.69元（原告已预交），由被告中国人民财产保险股份有限公司汕尾市分公司负担123.8元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕尾中心支公司负担419.64元，由原告陈桂棠负担190.25元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。审判员  梁海云二〇二〇年十二月二十四日书记员  何 柱附：相关法律条文及司法解释《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，按照下列规定负担赔偿责任：(一)机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任;双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。(二)机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任;有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任;机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。《最高人民法院》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当负担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（三）》第十九条保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条机动车交通事故责任强制保险在全国范围内实行统一的责任限额。责任限额分为死亡伤残赔偿限额、医疗费用赔偿限额、财产损失赔偿限额以及被保险人在道路交通事故中无责任的赔偿限额。机动车交通事故责任强制保险责任限额由保监会会同国务院公安部门、国务院卫生主管部门、国务院农业主管部门规定。《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区），被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故，致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失，依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任，保险人按照交强险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿：（一）死亡伤残赔偿限额为110000元；（二）医疗费用赔偿限额为10000元；（三）财产损失赔偿限额为2000元；（四）被保险人无责任时，无责任死亡伤残赔偿限额为11000元；无责任医疗费用赔偿限额为1000元；无责任财产损失赔偿限额为100元。死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费，被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费，必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。