黑龙江省海林市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)黑1083民初1193号 原告：王海，男，汉族，住黑龙江省穆棱市。 委托诉讼代理人：姜文华，穆棱市八面通法律服务所法律工作者。 被告：海林市亿龙水上风情园，住所地黑龙江省牡丹江市海林市。 法定代表人：叶龙生，该风情园经理。 委托诉讼代理人：尹丹凤，女，汉族，住黑龙江省牡丹江市。 被告：中国人寿保险股份有限公司牡丹江分公司，住所地黑龙江省牡丹江市。 负责人：刘方方，该公司经理。 委托诉讼代理人：于忠明，黑龙江林川律师事务所律师。 原告王海与被告海林市亿龙水上风情（以下简称亿龙风情园），被告中国人寿保险股份有限公司牡丹江分公司（以下简称人寿公司）违反安全保障义务责任纠纷一案，本院于2020年10月15日立案，本案适用简易程序，于2020年10月29日、2020年12月10日二次公开开庭进行了审理。原告王海及其委托诉讼代理人姜文华，被告亿龙风情园的委托诉讼代理人尹丹凤，人寿公司的委托诉讼代理人于忠明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 王海向本院提出诉讼请求：1、判令被告立即赔偿原告医药费5370.52元（已扣除第二被告已支付的4692.44元）、住院伙食补助费1250元（25天×50元/天）、营养费暂计9000元（90天×100元/天）、护理费暂计18000元（90天×200元/天）、误工费暂计12945元、交通费1000元、精神损害抚慰金10000元，以上暂计57565.52元（误工费、护理期、营养期以最终鉴定意见为准）。2、判令被告中国人寿保险股份有限公司牡丹江分公司在保险限额内承担赔偿责任，不足部分由被告海林市亿龙水上风情园承担赔偿责任。3、本案全部诉讼费用由二被告承担。事实与理由：2019年8月7日，原告在被告处游玩太空盆项目时，太空盆在半路发生侧翻，致使原告轻度颅脑损伤，当天失忆，后经两次住院治疗，仍觉头晕头痛，偶伴恶心、失眠、心悸、心慌，畏寒、怕光、焦虑。原告多次与被告协商事宜，但被告均以各种理由推脱、拒绝，万般无奈之下，原告诉至贵院，望依法判处。变更后的诉讼请求，1、误工费10047.66元（2月×5023.83元，批发零售业标准）。2、护理费4475.25元（25天×179.01元，居民服务业）。3、住院伙食费1250元（25天×50元）。4营养费350元（7天×50元）。5医疗费5370.52元。6、交通费775元，其中300元是本次伤残等级鉴定交通费，475元是原告住院期间住院出院的交通费。7、精神损害抚慰金1000元。8、鉴定费600元。合计23868.43元。 亿龙风情园辩称，一、答辩人在第二被告处投保的保险已经对被答辩人进行赔付。二、被答辩人作为一个成年人，其在游玩时应对自身的安全做到注意义务。根据《侵权责任法》第二十六条：“被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。”之规定，被答辩人自身存在过错，故其自身应承担相应责任。三、答辩人同意在其责任范围内，对第二被告在被答辩人合理合法的费用由保险赔付后，进行补充赔付。对变更后的诉讼请求，对于第一项、第二项、第五项、第六项、第八项结合原告举证后再进行答辩。对第三项、第四项没有异议。因为原告此次鉴定未构成伤残等级，故原告请求的第七项根据相关法律规定不予支持。 人寿公司辩称，1、本案案由为安全责任纠纷，被告一和被告二建立的保险合同法律关系，二者案由不同、法律关系不同，在保险合同纠纷案件和侵权责任纠纷案件，只有最高人民法院机动车交通事故司法解释对此类案件的合并审理有明确规定，所以保险人的赔付责任只针对即被告一作出，故该案不应合并审理。2、对于原告医疗费用的赔付，被告二已按照保险合同条款第四条约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险范围的医疗费用后医疗费，扣除绝对免赔额100元后剩余数额按合同约定的百分之八十的比例予以赔偿。被告二已履行完毕保险责任，要求法庭驳回原告对第二被告的诉讼请求。3、鉴于原告不构成伤残，涉及的险种仅为国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，依据团体保险投保单和保险条款作为被告人寿保险公司给付医疗费的依据。4、依据保险条款确定，保险条款第四条的约定，被告给付保险金的条件有明确约定。且依据团体保险承包单当中手写部分其他约定，对于免赔额给付比例均有明确约定，被告已按相关约定实际给付了原告4692.44元，已履行保险合同义务。原告主张被告保险公司在限额内赔偿于法无据，于理不通，故请法庭依合同约定确认被告履行合同义务，并驳回原告对被告保险公司的诉讼请求。 原告提供如下证据： 证据一、原告经营餐饮店的营业执照一份、结婚证一份、妻子陈影身份证复印件一份。证明原告是餐饮店的经营业主，从事餐饮行业工作，受伤住院期间由妻子陈影护理。 被告亿龙风情园没有异议。被告人寿公司认为被告二已履行保险合同义务，该证据与被告二无关，被告二不予质证。 证据二、被告亿龙水上风情园出具的证明和向保险公司申请理赔数及理赔短信内容复制件的数额各一份。证明原告在亿龙游乐园游玩时受伤，被告亿龙游乐园应承担赔偿责任。保险公司在保险责任数额内承担赔偿责任。 被告亿龙风情园没有异议。被告人寿公司认为被告二已经履行保险合同义务，对于原告医疗费用的赔付，被告二已按照保险合同条款第四条约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险范围的医疗费用后医疗费，扣除绝对免赔额100元后，剩余数额按合同约定的百分之八十的比例予以赔付。被告二已履行完毕保险责任，不存在原告主张的保险责任范围内另行赔偿。 证据三、牡丹江市第二人民医院住院费票据一份、门诊费票据一份、出院证及诊断证明一份、住院病案一份、片子报告单三份，穆棱市人民医院出院证一份、住院病案一份、医疗费票据一份（该组证据原件已在理赔时提交保险公司）。证明原告在被告亿龙游乐园游玩时身体受伤，原告在医院治疗情况和医疗费用支出及所做的影像资料检查伤情情况。 被告亿龙风情园没有异议。被告人寿公司认为被告二已经履行保险合同义务，对于原告第一次住院医疗费用的赔付，被告二已按照保险合同条款第四条约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险范围的医疗费用后医疗费，扣除绝对免赔额100元后，剩余数额按合同约定的百分之八十的比例予以赔付。被告二已履行完毕保险责任。关于在穆棱市人民医院住院治疗的医疗费用原告既未向被告二提出理赔要求，且不能证明二次住院的轻度闭合性颅脑损伤与其长达四个月损害存在因果关系，是否属于保险责任无法证明。如有因果关系，需依据保险合同条款第四条约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险范围的医疗费用后医疗费，扣除绝对免赔额100元后，剩余数额按合同约定的百分之八十的比例予以赔付。 证据四、交通费票据3张。证明原告受伤住院期间、伤残鉴定支付的交通费775元。 被告亿龙风情园对于证据交通费票据形式要件没有异议，对证明的问题有异议。首先1、原告提交的是加油费发票，并不是交通费的发票。2、原告提交的发票上的开票日期与原告住院及鉴定的时间不符，发票开票日期是2019年8月31日、2019年9月3日、2020年12月10日，而原告的住院时间是2019年8月7日至2019年8月16日,2019年12月4日至2019年12月20日，鉴定日期是2020年11月17日。故不能证明原告所证明的问题。原告请求的交通费不应得到支持。被告人寿公司认为与被告保险公司无关，不发表质证意见。 证据五、原告销售产品的照片3张。证明原告经营销售无名缘冻梨汁酸辣粉商品，原告是批发和销售的经营业主，误工费一项应按批发零售业商品计算。 被告亿龙水上风情园对证据二的形式要件有异议，认为三张照片上的公章与营业执照上的名称不符，对证明问题也有异议。认为原告所提交的营业执照的经营者是陈影，陈影与原告系夫妻关系，原告所提交的证据二不能证明原告系该无名缘米粉店的实际经营者。故不应当按照批发零售业标准计算原告的误工损失。被告人寿公司认为与被告保险公司无关，不发表质证意见。 对原告王海提供的证据。本院认为，证据一、证明原告从事职业属于服务业，对这一事实，予以采信。证据二、证明情况属实，对其予以采信。证据三、原告在牡丹江市第二人民医院住院治疗情况属实，对其予以采信。在穆棱市人民医院住院治疗，根据鉴定结论医疗终结期限为二个月，不属于治疗范围，对其不予采信。证据四、根据原告受伤程度，住院处所及陪护人数，对其合理部分予以采信。证据五、照片三张，应按服务业标准执行，对这一情况，予以采信。 亿龙风情园未提供证据。 人寿公司为证明其主张向本院提供证据。 证据一、中国人寿保险股份有限公司医疗保险理赔通知书一份、国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险条款一份。证明被告二已经履行保险合同义务，对于原告医疗费用的赔付，被告二已按照保险合同条款第四条约定，扣除不符合当地社会基本医疗保险范围的医疗费用后医疗费，扣除绝对免赔额100元后，剩余数额按合同约定的百分之八十的比例予以赔付。原告已实际收到保险金（医疗费），被告二已履行完毕保险责任。不存在原告主张的保险责任范围内另行赔偿。 原告对形式要件没有异议，对证明问题有异议。认为保险条款是公司行业内部规定，原告不认可，赔偿数额应按保险责任数额足额给付，而保险公司只给付部分医疗费用，应按正规医疗费支出票据继续给付。 亿龙风情园对形式要件没有异议，对证明问题有异议。认为被告一所投保的意外医疗险限额是1万元，被告二应在限额内赔付。 证据二、团体保险投保单一份、客户身份基本信息登记表（团体）一份、被告一经办人叶龙生身份证复印件一份、被告一营业执照一份、黑龙江省指定场所业务统批方案（2018年修订版）。证明被告一在被告二处投保了国寿指定场所团体意外伤害险及国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险，特别约定免赔额给付比例及案涉的险种二人均保额1万元，结合上次庭审，被告二所举的险种二保险条款，证明被告二已按合同约定的条件标准如约给付原告医疗保险金，原告对被告二的主张没有事实和法律依据。关于原告的第二次住院，未到被告二处申请理赔，对于二次住院是否为2019年8月7日所受伤害后果，原告未提供证据，无法证明二次住院与案涉损害之间的因果关系。 原告认为该合同条款是格式化，被告一既然购买了人身意外险，被告二就应给予人身伤害的理赔，何况已给付原告部分理赔款，故应继续理赔。原告第二次住院是合理的住院，在第一次开庭时被告并没有提出对用药是否合理等提出鉴定，本次开庭提出不认可第二次住院无法律依据，所抗辩的观点无效。 亿龙风情园认为该组证据证明被告一在被告二处投有人身意外险，故对于原告的合理赔偿被告一仅负有补充赔付义务。 对人寿保险公司提供的证据。本院认为，证据一、理赔通知书，国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险条款，根据该条款规定医疗费已理赔，对这一事实予以采信。证据二、对客户身份基本信息登记表、营业执照，予以采信。其他对形式要件予以采信。 根据原、被告举证、质证、本院调查认定事实如下： 2019年8月7日原告王海到海林市亿龙水上风情园游玩，在玩“太空盆”项目时，太空盆半路发生侧翻，造成原告轻度颅脑损伤，先后入住于牡丹江市第二人民医院、穆棱市人民医院住院治疗，经诊断为：轻型颅脑损伤、头皮血肿、唇部挫伤。两次住院25天，牡丹江市第二人民医院住院9天药费7196.30元，穆棱市人民医院住院16天药费2866.66元，合计10062.96元。保险公司支付医药费4692.44元。经鉴定：1、王海轻型颅脑损伤（脑震荡），头皮血肿，唇部挫伤，其医疗终结时间为2个月。2、根据伤情，建议在治疗终结期内住院期间需壹人护理。3、根据伤情，建议7日内需增加含钙高、含铁高、含蛋白高的营养饮食（无相关法医文件规定营养费标准）。鉴定费收据600元。 另查明，海林市亿龙水上风情园于2019年6月21日在中国人寿保险股份有限公司办理团体保险投保单，约定了险种人均保额20万元，人均医保额1万元。保险公司按约定及理赔比例已支付医药费4692.44元。 本院认为，公民的生命健康权受法律保护。宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。原告王海到亿龙水上风情园游玩，在玩“太空盆”项目时太空盆在半路发生侧翻，造成王海受伤。景区场所内应设置警示标志或设置安全护具，由于工作人员未尽到安全保障义务，应负主要赔偿责任。但原告具有完全民事行为能力人，负有安全注意义务，由于操作不当侧翻，导致受伤，也负有相应责任。景区为游客办理了保险手续，先由保险公司在保险范围内进行理赔，医药费已赔付4692.44元。由于王海医疗终结期为2个月，在穆棱市人民医院住院费用不在保护范围内，在牡丹江市第二人民医院住院药费7196.30元，应予保护。除保险公司已付医药费4692.44元，剩余2503.86元，误工费10047.66元，护理费在牡丹江市第二人民医院住院9天，计1611.09元，住院伙食补助费450元，营养费350元，交通费775元，合计15737.61元，亿龙风情园赔偿70%计11016.33元，原告王海自行承担30%计4721.28元。 综上所述，原告王海合理部分的主张，予以支持。对亿龙风情园合理部分主张，予以支持。保险公司认为已赔付完毕，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第三十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条规定，判决如下： 一、王海在牡丹江市第二人民医院住院医药费2503.86元，误工费10047.66元，护理费1611.09元，住院伙食补助费450元，营养费350元，交通费775元，合计15737.61元，海林市亿龙水上风情园赔偿70%计11016.33元，于本判决发生法律效力后十五日一次付清，剩余4721.28元王海自行承担； 二、驳回原告王海对中国人寿保险股份有限公司牡丹江分公司的诉讼请求。 如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。 案件受理费619.57元，鉴定费600元，合计1219.57元，亿龙水上风情园负担511.59元，王海负担707.98元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。 审判员  于刚 二〇二〇年十二月十四日 书记员  王冰