河南省濮阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫09民终2937号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司，住所地河南省濮阳市开州路与中原路交叉口北段，统一社会信用代码91410900779435269R。负责人：曹军，该公司总经理。委托诉讼代理人：范相民，河南长庚律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：胡金平，女，1974年4月11日出生，汉族，住河南省南乐县。委托诉讼代理人：王永瑞，河南兴乐律师事务所律师。委托诉讼代理人：顾军习，河南兴乐律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：王群增，男，1968年11月25日出生，汉族，住河南省南乐县。被上诉人（原审被告）：张记轩，男，1963年10月8日出生，汉族，住河南省南乐县。被上诉人（原审被告）：河南省光大建筑安装有限公司南乐县分公司，住所地河南省濮阳市南乐县干口镇千口村府前街**，统一社会信用代码91410923MA44GU357C。法定代表人：吕威，该公司经理。上诉人中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司（以下简称平安财险濮阳支公司）因与被上诉人胡金平、张记轩、王群增、河南省光大建筑安装有限公司南乐县分公司（以下简称光大建筑南乐公司）提供劳务者受害责任纠纷一案，不服河南省南乐县人民法院（2020）豫0923民初2764号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月10日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。平安财险濮阳支公司上诉请求：1.请求依法改判，驳回胡金平的诉讼请求；2.上诉费由胡金平、张记轩、王群增、光大建筑南乐公司承担。事实和理由：一、胡金平主张“关于医疗费，平安财险濮阳支公司已赔付了1695元”错误。光大建筑南乐公司在平安养老保险股份有限公司濮阳中心支公司投保了意外伤害医疗和意外伤残保险，在平安财险濮阳支公司处仅投保《平安建筑工程团体意外伤害保险》（意外伤害身故和残疾）。该1695元是中国平安养老保险股份有限公司濮阳中心支公司赔偿的医疗费，胡金平起诉漏列了当事人，将医疗费由平安财险濮阳支公司承担错误。二、一审判决将误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定检查费、交通费由平安财险濮阳支公司赔付没有依据。本案保险责任保险条款第六条（二）伤残保险责任为“在保险期间内，被保险人在施工现场或施工期限指定的生活区域内从事建筑施工及与建筑施工有关的工作时遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起180内因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准（行业标准）》所列伤残之一的，保险人按该表所列比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。”因此保险责任仅赔付造成身体伤残的损失。保险责任范围条款与免除保险人责任条款之间的关系不限于包含关系，不能认为免责条款未生效，就推定误工费、护理费、营养费、鉴定费、交通费属于保险人应予赔付的情形。胡金平辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求依法驳回上诉，维持原判。胡金平的医疗费并未在本案中主张，且该笔费用与平安财险濮阳支公司无关。光大建筑南乐公司向胡金平提供的保单系平安财险濮阳支公司承保的保险，险种明确显示为平安建筑工程团体意外伤害保险。根据保险单特别约定第六条，胡金平完全符合其承保范围，且其保单上并未显示该保单险种仅承包身体伤残的损失。平安财险濮阳支公司提供的保单内容为格式条款，根据相关法律规定，在双方对格式条款在效力及使用发生争议时应作出对格式条款提供方不利的解释。平安财险濮阳支公司未提交《保险合同》，也没有证据证明就本案保险责任条款已向投保人尽到提示说明义务。王群增、张记轩、光大建筑南乐公司未到庭进行答辩，亦未提交书面答辩意见。胡金平向一审法院起诉请求：请求王群增、张记轩、光大建筑南乐公司、平安财险濮阳支公司赔偿胡金平各项损失共计14790.5元。一审法院认定事实：光大建筑南乐公司在南乐××＃、××＃、××＃、××＃××楼承建建设工程，王群增从光大建筑南乐公司分包部分建筑工程，胡金平受雇于王群增在13#楼工地为王群增提供劳务。2019年9月10日，胡金平在13#楼工地提供劳务时，不慎挤伤右手中指及食指，当即在王群增帮助下前往南乐县人民医院就诊，门诊给与手法复位夹板外固定术。次日，胡金平仍感受伤部位疼痛难忍，遂于18时14分急诊入住南乐县人民医院住院治疗5天，花费部分医疗费用。2020年6月5日，法院经胡金平、王群增、张记轩、光大建筑南乐公司、平安财险濮阳支公司协商，委托郑州华美法医临床司法鉴定所对胡金平的伤残等级及出院后误工期、护理期进行法医鉴定，鉴定机构于2020年6月28日作出郑华美司鉴所【2020】临鉴字第099号鉴定意见书，胡金平之损伤不构成伤残、院外误工期为55日、院外护理期为25日，胡金平为此支出鉴定检查费1452.5元。现胡金平、王群增、张记轩、光大建筑南乐公司、平安财险濮阳支公司因赔偿问题发生纠纷，胡金平诉至法院。一审法院另查明，光大建筑南乐公司在平安财险濮阳支公司为建筑工程现场从事管理和作业的人员投保有平安建筑工程团体意外险，保险金额为500000元／人，保险期间自2019年6月4日起至2021年4月30日止。一审法院又查明，河南省2019年度农、林、牧、渔业年平均工资为47272元，居民服务、修理、和其他服务业年平均工资为46858元。一审法院认为，胡金平主张受雇于王群增，虽然王群增否认，但其对分包13#楼建筑工程的事实无异议，胡金平亦在13#楼建设工地提供劳务并受伤，则胡金平与王群增之间存有合法有效的雇佣合同关系，法院予以确认。胡金平在雇佣活动中受伤，应根据雇主与雇员的过错承担相应的责任。本案中，胡金平提供劳务的工程系光大建筑南乐公司承建，光大建筑南乐公司在明知王群增不具备建设工程施工资质的条件下，将其承建的部分工程转包给王群增，则光大建筑南乐公司应据《劳动和社会保障部关于确立劳动关系有关事项的通知》第四条规定对胡金平承担用工主体责任；光大建筑南乐公司在将工程分包给不具备用人资质的个人，未能确保提供安全的劳务环境，存有过错，应当对胡金平的损失承担赔偿责任；胡金平在务工过程中未尽安全注意义务，导致涉案事故发生，存有一定过错，应当减轻光大建筑南乐公司的责任；故，法院酌定光大建筑南乐公司承担70％的赔偿责任为宜。光大建筑南乐公司在平安财险濮阳支公司处投保有平安建筑工程团体意外险，事故发生在保险期间，平安财险濮阳支公司按照诚实信用原则依法承担保险责任，平安财险濮阳支公司应在光大建筑南乐公司对胡金平所负赔偿责任范围内直接赔付胡金平保险金。经法院测算，胡金平的合理合法损失应为：误工费7770.74元［47272÷365×（院内5天＋院外55天）］、护理费3851.34元［46858÷365×（院内5天＋院外25天）］、营养费100元（20元×5天）、住院伙食补助费250元（50元×5天）、鉴定检查费1452.5元，交通费100元，以上共计13274.58元。综上，平安财险濮阳支公司应直接赔付给胡金平9292.21元（13274.58元×70％）。据上述事实与理由，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，缺席判决：一、中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司于判决生效后十日内赔偿给胡金平9292.21元。二、驳回胡金平的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费85.0元，由胡金平负担60元，由中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司负担25元。本院二审期间，当事人未提交新证据。本院与一审法院查明的事实相一致。本院认为，本案系提供劳务者受害责任纠纷，各方当事人对胡金平提供劳务过程中遭受侵害的事实、医疗花费、一审认定的赔偿责任比例均无异议。根据当事人的上诉请求、答辩意见以及有关证据，并经当事人当庭确认，本案二审争议焦点为以下问题：一审认定的误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定检查费、交通费是否应由平安财险濮阳支公司在保险限额内负担。本案中，光大建筑南乐公司在平安财险濮阳支公司为建筑工程现场从事管理和作业的人员投保有平安建筑工程团体意外险，保险单特别约定第6条显示“本保险仅承保被保险人在指定的施工区域和生活区域内发生的意外伤害事故，除此以外的区域发生的事故，保险公司不承担保险责任。”受害人胡金平主张受雇于王群增，在光大建筑南乐公司13#楼建设工地提供劳务并受伤，该事故发生在保险期间，平安财险濮阳支公司应该承担保险责任。平安财险濮阳支公司上诉认为根据保险约定其仅应对造成身体伤残进行赔付，赔偿费用不应包括误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、鉴定检查费、交通费。根据《中华人民共和国保险法》第三十条规定：“采用保险人提供的格式条款订立的保险合同，保险人与投保人、被保险人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被保险人和受益人的解释。”现保险公司与被保险人对保险单约定的保险责任相关条款理解有歧义，应作出有利于被保险人的解释，即在指定的施工区域发生意外事故便由保险公司承担保险责任。故平安财险濮阳支公司上诉请求缺乏事实和法律依据，依法不应予以支持。综上，中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由中国平安财产保险股份有限公司濮阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  董会平审判员  王利霞审判员  张志启二〇二〇年十二月二十三日书记员  李恩辉