浙江省宁波市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）浙02民终5532号 上诉人（原审被告）:中国人民财产保险股份有限公司上饶市信州支公司。住所地：江西省上饶市信州区带湖路**。 负责人：周欣，该支公司经理。 委托诉讼代理人：曾薇羽，该公司法务。 被上诉人（原审原告）:张银敏，女，1980年6月6日出生，汉族，住安徽省蚌埠市怀远县。 委托诉讼代理人：乐进，浙江法校（宁波）律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：魏尚龙，男，1979年8月15日出生，汉族，住江西省玉山县。 上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市信州支公司（以下简称人保上饶公司）因与被上诉人张银敏、魏尚龙机动车交通事故责任纠纷一案，不服浙江省慈溪市人民法院（2020）浙0282民初8959号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月2日立案后，依法对本案进行了审理。本案现已审理终结。 人保上饶公司上诉请求：一、撤销原判，依法改判人保上饶公司免予承担多支出的5184.55元；二、本案二审案件受理费由张银敏、魏尚龙负担。事实和理由：一审法院未扣减非医保费用是错误的。根据保险合同条款，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用。并且，张银敏诉请的医疗费中包含了大量的非医保用药以及与涉案事故无关的用药费用，因此，应在人保上饶公司赔偿的医疗费中扣除60%的非医保费用5184.55元（8640.92元×60%）。 张银敏辩称，请求驳回上诉，维持原判。 魏尚龙辩称，请求法院依法处理。 张银敏一审诉讼请求：1.判令魏尚龙赔偿张银敏各项损失合计195419.60元；2.对前述赔偿，判令人保上饶公司在交强险和商业险范围内承担赔偿责任（精神损害抚慰金优先赔偿）。 一审法院认定事实如下：双方无争议的事实：2019年7月28日15时05分，张银敏驾驶电动自行车沿杭州湾新区下三灶北区189号旁村道由南往北行驶至西龙线时，左侧与沿西龙线由西往东行驶的由魏尚龙驾驶的赣Ｅ0××××号小型轿车车头发生碰撞，造成张银敏与张银敏的车上人员受伤及车辆损坏的道路交通事故。涉案车辆在人保上饶公司处投保交强险及限额为100万元的商业三者险。经宁波市公安局杭州湾新区分局交通警察大队认定：张银敏和魏尚龙均承担本事故同等责任。 事故另造成张银敏的女儿杨梦雪、儿子杨海波轻微受伤，张银敏作为法定代理人，明确表示因杨梦雪、儿子杨海波受伤轻微，放弃相关索赔。 双方对部分损害项目的赔偿标准存在争议，对此该院予以认定如下： 1.医疗费。张银敏主张医疗费43204.62元。人保上饶公司对医疗费金额无异议，但认为应扣除20%的非医保部分。该院认定意见及理由：根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定，保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。该条明确规定保险人无权以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金，保险人有权拒绝支付的是被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准。在本案中，人保上饶公司既未提供非医保部分医疗费的数额及非医保部分药物的名称等，亦未提供证据证明该部分费用是否超过基本医疗保险同类医疗费用标准，对此应承担举证不能的后果。综上，该院对张银敏主张的医疗费损失予以认定。 2.住院伙食补助费。张银敏主张住院伙食补助费2300元，张银敏住院23天，该项主张符合相关标准，该院予以认定。 3.营养费。张银敏主张营养费3000元（50元/天×60天），结合张银敏的受伤情况，酌情认定2400元。 4.护理费。张银敏主张护理费8715元。人保上饶公司认为标准过高。该院认定意见及理由：根据张银敏的伤情，结合张银敏的住院病历及鉴定意见护理期评定，该院认定张银敏住院期间一人护理，出院后部分护理，护理费参照社会平均工资计算，护理费为8673.08元（23天×208.99元/天+37天×208.99元/天÷2）。 5.误工费。张银敏主张误工费38141元（76282/年÷12×6）。人保上饶公司认为误工费标准过高，误工期过长。该院认定意见及理由：根据张银敏的伤情及伤后治疗持续情况，结合鉴定休养期评定意见，该院对张银敏的误工期6个月予以认定，张银敏依社会平均工资为标准计算误工费并无不当，该院对张银敏的该项主张予以认定。 6.残疾赔偿金。张银敏因伤导致十级伤残，该院对其主张的残疾赔偿金129772元（64886元/年×20年×0.1）予以认定。 7.鉴定费2600元。结合鉴定费发票，该院对张银敏的该项损失予以认定。 8.交通费。张银敏主张交通费1000元，结合张银敏就医治疗情况，该院予以认定。 9.精神损害抚慰金。张银敏主张精神损害抚慰金5000元，根据张银敏的伤残情况，该院予以认定。 10.财产损失。张银敏主张财物损失780元，车损1000元。该院认定意见及理由：张银敏主张眼镜配镜损失780元，但无证据证明系本次事故导致的损失，故该院不予认定。张银敏主张车损1000元，未在举证期限内提供证据，所提供的某电动自行车店于2020年10月13日开具的车辆维修费发票1919元该院难以认定，故该院对张银敏主张的财产损失不予认定。 11.后续治疗费。张银敏主张后续治疗费9000元，人保上饶公司认为应以实际发生为准。该院认定意见及理由，结合张银敏的住院治疗病历记录及鉴定意见，张银敏往院行骶骨椎后内固定术，出院内固定在位，鉴定意见建议拆除内固定物，为避免诉累，该院对张银敏主张的后续治疗费予以认定。 综上，张银敏因本次交通事故造成的损失如下：医疗费43204.62元、住院伙食补助费2300元、营养费2400、护理费8673.08元、误工费38141元、残疾赔偿金129772元、交通费1000元、精神损害抚慰金5000元、后续治疗费9000元，合计239490.70元，张银敏另支出鉴定费2600元。 一审法院认为，机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。综合该院上述认定，张银敏的各项损失首先由人保上饶公司在交强险限额内赔付医疗费、精神损害抚慰金、残赔偿金120000元，剩余医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗费中的119490.70元，因张银敏与魏尚龙负事故同等责任，魏尚龙系机动车方，故由人保上饶公司在商业三者险限额内承担60%的赔付责任，计71694.42元。鉴定费2600元非事故直接损失，由魏尚龙予以赔偿其中的60%，计1560元。 综上，张银敏的诉请超出该院认定部分，因缺乏事实与法律依据，不予支持。人保上饶公司辩称的合理部分，该院予以采纳，不合理部分，因缺乏事实与法律依据，该院不予采纳。魏尚龙经该院合法传唤，无正当理由拒不到庭，该院依法缺席判决。 据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第二项，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十四条、第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，作出如下判决：一、中国人民财产保险股份有限公司上饶市信州支公司在交强险限额范围内赔付张银敏医疗费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金120000元，在商业三者险限额范围内赔付张银敏医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、交通费、后续治疗费等71694.42元，合计赔付191694.42元，款于判决生效之日起十五日内支付；二、魏尚龙赔偿张银敏鉴定费1560元，款于判决生效之日起三日内支付；三、驳回张银敏的其余诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。一审案件受理费4210元，减半收取计2105元，由张银敏负担45元，中国人民财产保险股份有限公司上饶市信州支公司负担2060元。 二审中，各方当事人均未提交新的证据。 本院对一审法院认定的事实予以确认。 本院认为，关于人保上饶公司诉请扣除的5184.55元医疗费，因其并未举证证明张银敏所主张的医疗费中非医保费用的名称、金额等情况，亦未提供相应的证据以佐证上述费用超出了基本医疗保险同类医疗费用标准，故人保上饶公司之上述主张依据不足，本院不予支持。 综上所述，上诉人人保上饶公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、第一百七十五条规定，判决如下： 驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费50元，由上诉人中国人民财产保险股份有限公司上饶市信州支公司负担。 本判决为终审判决。 审判员  郑辉 二〇二〇年十二月三十日 书记员  陆琼