陕西省潼关县人民法院 民 事 判 决 书 (2020)陕0522民初199号 原告：刘某甲，男，1940年5月23日出生。 原告：雷某某，女，1947年2月23日出生。 原告：谢某某，女，1983年6月26日出生，汉族，农民，住重庆市。 原告：刘某乙，女，2003年5月18日出生，汉族，农民，住重庆市。 法定代理人：谢某某（系刘某乙之母），女，1983年6月26日出生，汉族，农民，住重庆市。 原告：刘某丙，男，2007年10月27日出生，汉族，农民，住重庆市。 法定代理人：谢某某（系刘某丙之母），女，1983年6月26日出生，汉族，农民，住重庆市。 共同委托诉讼代理人：李锋，陕西恪是律师事务所律师。 共同委托诉讼代理人：覃某某，男，1969年12月28日出生，汉族，农民，住重庆市。 被告：潼关县中医医院，住所地：潼关县中心街东段。 法定代表人：王某，该院院长。 委托诉讼代理人：韩某某，女，1975年6月21日出生，汉族，居民，住潼关县，系该院医务科科长。 委托诉讼代理人：孙某某，男，1951年5月16日出生，汉族，居民，住潼关县。 原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙与被告潼关县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月25日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙的共同委托诉讼代理人李锋、覃某某、被告潼关县中医医院的委托诉讼代理人韩某某、孙某某到庭参加诉讼，原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙、被告潼关县中医医院的法定代表人王某经传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘某甲、雷某某、谢某莫、刘某乙、刘某丙向本院提出诉讼请求：一、请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神抚慰金等费用共计441495.58元；二、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年11月2日原告刘某甲、雷某某之子，谢某某之夫，刘某乙、刘某丙之父刘才某以“左腓骨近端骨折”之诊断入住潼关县中医医院，被告给予左下肢石膏外固定。入院检查记录生命体征平稳，2019年11月18日19时（入院第16天）出现异常，经抢救无效死亡。2019年11月21日双方共同委托陕西公正司法鉴定中心对刘某才的死亡原因进行鉴定，鉴定结果为：刘某才系肺动脉栓塞致呼吸循环衰竭而死亡。后经陕西中金司法鉴定中心鉴定：1、两处病历记载矛盾；2、入院病情、风险评估表无患方签名；3、患者刘某才于2019年11月18日死亡，但患者健康教育实施、评估表中出院指导处有患者“刘某才”签名。病人死亡后，被告存在篡改病历行为，导致病历矛盾，医、护记录不一致现象。 被告潼关县中医医院辩称，一、检查欠缺属客观因素所致，且不具备实施性。2019年11月2日，刘某才因左腓骨近端骨折收入被告骨科住院治疗，骨科按照《外科学》“胫腓骨骨折”诊疗规范进行治疗，取得患者满意的治疗结果，但在检查过程中存在欠缺，没有做下肢静脉彩超，因为被告没有配置检查下肢静脉彩超的设备，也没有操作静脉彩超的技术人才。此项过错属于客观原因所致。二、签名“前置”是患方失信所致。2019年11月18日早晨查房，患者告诉值班护士“工队老板当天下午来院办理出院手续”，护士随即对其进行出院宣教后签字。下午工队老板未到，没有办理出院手续，当日晚，患者去世。三、关于病历页码不一致的问题。患者死亡后，被告与刘某才家属以及卫健局工作人员当面封存了原始病例，后我院在做病情分析时只能调用电子病历，操作过程中均有可能导致信息系统电子病历和原始病例页码不一致。四、关于职业资格。被告有卫健局颁发的职业资格证，许可范围包含骨外科。吴某某医师具有执业医师证，并且经过西学中培训，还具有中医全科医师证，具有治疗胫腓骨骨折的职业资格。五、治疗效果和《尸检报告》、《鉴定意见书》证明被告没有发生医疗损害行为，刘某才病历显示其多次自诉疼痛较前减轻，被告的医疗行为与刘某才死亡的结果没有直接因果关系。六、原告“精神抚慰金”诉求没有法律依据。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据,本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方有争议的证据，本院认定如下： 一、原告方提交的证据 居民死亡医学证明书、陕西公正司法鉴定中心法医病理司法鉴定意见书、潼关县中医医院住院收费票据、鉴定费票据五张，被告对以上证据的真实性、关联性没有异议，本院予以确认。 结婚证复印件、户籍登记卡复印件，被告认为均为复印件，但原告提交的城口县坪坝镇前进村村民委员会提交的证明可以佐证原告五人与死者刘某才的关系，本院对以上证据予以确认。 潼关县金品轩酒店明细账单的真实性本院予以确认，太要太龙宾馆住宿费票收款收据并非正式收据、发票，本院不予确认。 二、被告方提交的证据 事业单位法人证书正本及副本复印件、吴某某结业证书、职业证、中医类别全科医师证、潼关县中医医院的医疗机构医疗科目申报表，原告对其真实性、关联性没有异议，本院予以确认。 国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用《外科学》、国家卫生和计划生育委员会住院医师规范化培训规划教材《骨科学》、百度文库《胫腓骨骨折中医诊疗方案》与本案缺乏关联性，本院不予确认。 三、关于本案中刘某才的四份病历 1.原告在起诉时提交的潼关县中医医院住院病历；2.被告在应诉后提交的潼关县中医医院住院病历；3.原、被告双方均在场时，法院保存的电子病历；4.原、被告双方均在场时，开封提取的封存病历。以上病历的出处均为被告提供，原告提出病历2与封存病历不一致，出现页码不相符及两页内容不符的问题，被告称在刘某才死亡后，双方在场封存了病历，病历1、2、3均为从电子档提取，会出现空白页的现象，以病历4封存病历为主，本院在审查时发现，病历2与病历4并未出现实质性不同，两页内容不同的原因为排版问题，故对病历四份，本院均予以确认。 根据当事人的陈述和经本院审查确认的证据，本院认定事实如下：2019年11月2日，刘某才因“砸伤致左下肢疼痛2小时”入住被告潼关县中医医院，入院诊断：1.左腓骨近端骨折；2.左外踝软组织损伤。刘某才入院后，被告给予左下肢石膏外固定等治疗，2019年11月18日19时，刘某才死亡。2019年11月21日，陕西公正司法鉴定中心对刘某才的死亡原因进行鉴定，鉴定结果为：刘某才系外伤后突发肺动脉栓塞致呼吸循环衰竭而死亡。2020年8月26日，陕西中金司法鉴定中心对潼关县中医医院实施诊疗行为是否存在过错及潼关县中医医院诊疗行为与损害死亡后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，鉴定分析说明：医方的诊断正确，给予的治疗及抢救措施符合诊疗规范，但医方仍存在过错，鉴定结果为：潼关县中医医院在对患者刘某才的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因。 另查明，原告刘某甲、雷某某系刘某才父母，原告谢某某系刘某才之妻，原告刘某乙、刘某丙系刘某才子女。 本院认为，本案争议的焦点是被告的医疗行为是否存在过错、刘某才的死亡与被告的医疗过错行为是否存在因果关系以及被告的责任承担问题。受理本案后，本院通过摇号方式依法确认具备相应的鉴定资质的陕西中金司法鉴定中心为本案的鉴定机构，其作出的鉴定结果为：潼关县中医医院在对患者刘某才的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者的死亡存在因果关系，医方的过错原因力为轻微原因，原、被告双方在收到司法鉴定意见书后，并未在异议期提出书面异议。后原告提出被告病历造假，存在不一致现象，但并未指出有实质不同之处，被告辩称以原始封存病历为主，且鉴定机构作出鉴定结论的依据是原始封存病历，故此鉴定结果本院予以认可。原告提出被告与医师吴某某不具备治疗刘某才的资质，但被告提交了被告医疗科目申报表及吴某某结业证书等证据以证明其有治疗资质，故对原告此观点本院不予支持。综上,被告应当承担原告死亡的轻微责任,本院酌定为20%。对于原告的各项损失认定如下：1.医疗费：2870.06元。2.护理费：50元/每天×17天=850元。3.交通费，原告方未提交相关票据；住宿费，原告提交的一张票据非正规票据，且原告未提交证据证明住宿费系刘某才亲属办理其丧葬事宜所支出，故以上两项费用本院不予支持。4.住院伙食补助费：30元/每天×17天=510元。5.营养费因未有需要加强营养的医嘱，本院不予支持。6.丧葬费：15662.5元。按照2019年度陕西省农、林、牧、渔业月平均工资标准，以六个月总额计算。7.死亡赔偿金：246520元。按照2019年度陕西省农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。8.精神抚慰金10000元。9.鉴定费：33632元。以上各项损失共计为310044.56元，被告承担20%的赔偿责任，即为62008.91元。10.被扶养人生活费：刘某某：10975元/每年×5年÷2×20%=5487.5元；雷某某：10975元/每年×7年÷2×20%=7682.5元；刘某乙：10975元/每年×1年÷2×20%=1097.5元；刘某丙：10975元/每年×5年÷2×20%=5487.5元。被扶养人生活费共计为：19755元。故被告应向原告赔偿各项损失共计81763.91元。 综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下： 一、限在本判决生效后十日内，被告潼关县中医医院赔偿原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙医疗费、护理费、住院伙食补助费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计81763.91元； 二、驳回原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费7922元，由原告刘某甲、雷某某、谢某某、刘某乙、刘某丙负担6337.6元，由被告潼关县中医医院负担1584.4元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于陕西省渭南市中级人民法院。 审 判 长  成小军 人民陪审员  兰利辉 人民陪审员  韩相瑜 二〇二〇年十二月十五日 书 记 员  唐红侠