河南省郑州市二七区人民法院民 事 判 决 书（2020）豫0103民初11867号原告：桂林，男，1979年7月9日出生，汉族，户籍地:郑州市。原告：桂彬，女，2005年4月4日出生，汉族，户籍地：郑州市。法定代理人：桂林，系桂彬之父。原告：桂兴，男，2018年2月3日出生，汉族，户籍地:郑州市。法定代理人：桂林，系桂兴之父。原告：张根录，男，1955年12月10日出生，汉族，户籍地:郑州市中原区。原告：郑桂梅，女，1956年10月2日出生，汉族，户籍地：郑州市中原区。五原告共同委托诉讼代理人：李丰年、吴钰梓（实习），河南良仁律师事务所律师。被告：郑州大学第一附属医院，住所地：河南省郑州市**建设东路**。统一社会信用代码：12410000415801934L。法定代表人：刘章锁，院长。委托诉讼代理人：马宗瑞、杨丽丽，北京大成（郑州）律师事务所律师。原告桂林、桂彬、桂兴、张根录、郑桂梅诉被告郑州大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告桂林，原告桂林、桂彬、桂兴、张根录、郑桂梅的共同委托代理人李丰年、吴钰梓，被告郑州大学第一附属医院的委托代理人杨丽丽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告赔偿原告赔偿金538947.27元；2.判决被告向原告支付鉴定费18000元；3本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：原告是患者张文颖的亲属。2019年4月17日晚10点半张文颖因腹痛到被告急诊室看病，被告值班侯医生诊断后仅按胃病给患者张文颖注射一针止痛针。张文颖在医院等候一个多小时后仍然腹痛又找侯医生，该侯医生又××患者张文颖做彩超和抽血化验。18日凌晨0点42分彩超报告显示：胰腺体积增大（建议结合临床除外胰腺炎可能）；侯医生见到彩超报告单后又给张文颖开出治疗胃病的药物进行输液，此时患者家属要求住院治疗，侯医生讲没有床位，××患者张文颖在急诊大厅输液。18日凌晨3点6分血液检查单显示张文颖血液病变指标高出常规几十倍，属于重症急性胰腺炎，当张文颖家属拿着血液检查单找被告值班侯医生时，侯医生并不在急诊室，急诊室一个年轻男医生看到血液检查单给侯医生打电话汇报后，仅告诉患者家属：××患者不要喝水和吃饭。除此以外，没有将血液检查结果病情的严重性告知患者家属；更没有对患者采取任何急救措施，而是仍然对张文颖继续进行抽血化验前治疗胃病药物的输液。18日5点45分患者张文颖输液完毕后仍未见到被告值班侯医生，张文颖便坐车回家。当张文颖离开医院十分钟还未到家时突然意识不清，患者家属马上转回被告急诊抢救室，6点7分患者张文颖被送至被告ICU病房抢救。最终张文颖因抢救无效于2019年4月22日1点45分死亡。综上所述：原告认为被告对患者张文颖的诊疗过程中，××变指标高出常规几十倍，属于重症急性胰腺炎时，仍没有将血液检查结果病情的严重性告知患者家属；更没有对患者采取任何抢救措施，致使患者张文颖病情加重因抢救无效死亡。被告的诊疗行为存在严重医疗过错，应当向原告支付医疗损害赔偿金。为维护自身合法权益，原告特提起诉讼，请贵院依法判决。被告郑州大学第一附属医院辩称：一、被告对患者张文颖诊断正确，治疗方案符合患者病情，医疗行为符合医疗原则。二、本案经法院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所进行鉴定，鉴定认为被告对原告的诊断、医嘱符合临床诊治思维与原则，仅在告知义务上存在不足，原因力大小为轻微原因；该鉴定结论过高，患者为爆发性急性胰腺炎，是急性胰腺炎的特重型，病程进展迅猛，病死率居高。××是其最终的死亡的根本原因。××的严重性、医疗科学的局限性、医务人员无主观过错等因素，合理确定被告民事赔偿责任。三、原告的诉讼请求中计算项目、计算依据、计算标准有不合理之处，请法院依法审查其证据的真实性、合法性、关联性，依法予以认定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：1、患者张文颖的初诊记录显示：2019年4月17日患者张文颖到被告处急诊科就诊，主诉“腹痛1天”，1天前患者高脂饮食后出现腹痛，伴恶心、呕吐。初步诊断：腹痛待查：××；高血压。处理：血常规（急诊科）、胰腺炎诊断（急）、腹部大血管彩色多普勒超声、彩色多普勒超声常规检查、电脑血糖监测。对于上述病历，原告称患者张文颖是2019年4月17日晚22:33就诊，被告诊断后开出“屈他维林针”，患者于当晚22:48缴费用后注射。原告认为患者出诊病历中未书写就诊时间的时和分钟，亦未记载“屈他维林针”情况，说明该病历记录造假。2、患者张文颖的2020年4月18日复诊记录显示：腹痛待查：××；高血压。处理：血常规（急诊科）、胰腺炎诊断（急）等。屈他维林针2ml：40mg/支×1（立即用）、屈他维林针2ml：40mg/支×2（每天一次）、奥美拉唑针等。复诊记录后备注“建议患者用药后停止哺乳1周”，患者及家属当时拒绝检查，只要求肌注止痛药物，劝说无效。4月18日0点40分再次返回诊室同意检查…3点20分示淀粉酶、脂肪酶明显增高，建议患者住院，患者及家属要求自行联系住院。对于上述病历，原告述称患者张文颖4月18日凌晨1:25至5:45在急诊大厅输液等待病床，并未离开，复诊记录中的备注情况与事实不符，病历中记载的第一次“屈他维林针”系4月17日的用药，复诊记录亦未书写就诊时间的时和分钟，说明该病历记录造假。3、本案审理过程中，经原告申请，本院委托北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对“被告对张文颖的诊疗行为进行医疗过错鉴定；对实施的诊疗行为与患者死亡后果是否存在因果关系及原因力大小；对2019年4月18日6时前实施的诊疗行为是否尽到说明及书面同意的义务进行鉴定”。该鉴定所于2020年8月7日作出北京迪安法润[2020]临鉴字第7号司法鉴定意见书：郑州大学第一附属医院在对被鉴定人张文颖的诊疗过程存在过错，其过错与损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小建议为轻微原因。原告支出鉴定费18000元。4、桂林与张文颖2014年5月20日登记结婚，桂兴，桂彬系张文颖子女，张根录、郑桂梅系张文颖父母。本院认为，公民享有生命健康权，因过错侵害他人身体健康的，应当承担相应赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，患者张文颖在被告处治疗期间，被告的诊疗行为经司法鉴定存在过错，与患者损害后果之间存在因果关系，原因力大小为轻微原因，被告应根据过错程度承担相应的赔偿责任。本院认为被告承担20%的赔偿责任较为适宜。张文颖死亡所致各项合理损失结合原告诉讼请求标准计算为：1.死亡赔偿金684019.4元（按河南省上一年度城镇居民人均可支配收入34200.97元／年计算20年）；2.丧葬费31587元；3.被扶养人生活费230701.49元（17年×21971.57元／年×50%+4年×21971.57元／年×50%）；4.鉴定费18000元；上述各项费用共计964307.89元。张文颖去世，本案原告作为张文颖直系亲属，有权向被告主张各项损失。被告郑州大学第一附属医院应对原告的上述损失承担20%的赔偿责任，即192861.58元，精神抚慰金本院酌定40000元，以上共计232861.58元。对于原告提出的病历造假及重新鉴定问题，结合患者张文颖的诊疗过程来看，张文颖的初诊、复诊记录书写不规范，存在瑕疵，但该瑕疵对鉴定不产生实质性影响，鉴定机构依据送检材料结合医患双方的陈述，综合分析后作出了鉴定意见，该鉴定意见客观真实，原告要求重新鉴定，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告郑州大学第一附属医院于本判决生效之日起十日内向原告桂林、桂彬、桂兴、张根录、郑桂梅支付死亡赔偿金、被扶养人生活费、丧葬费、鉴定费、精神抚慰金等共计232861.58元；二、驳回原告桂林、桂彬、桂兴、张根录、郑桂梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取4675元，原告桂林、桂彬、桂兴、张根录、郑桂梅负担2720元，被告郑州大学第一附属医院负担1955元。剩余300元退回原告。如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按照对方当事人人数提出副本，上诉于河南省郑州市中级人民法院。审判员  冀婷婷二〇二〇年十二月二十日法官助理董晓燕书记员岳子健