山东省寿光市人民法院 民 事 判 决 书 (2020)鲁0783民初8467号 原告：寿光市鑫通发科技有限公司，住所地寿光市田柳镇后王村北，统一社会信用代码913707837392585958。 法定代表人：胡振之，执行董事兼总经理。 委托诉讼代理人：桑海波，山东互诚律师事务所律师。 被告：中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司，住所地潍坊市奎文区胜利东街**。统一社会信用代码：91370700865462394W。 负责人：李茂富，经理。 委托诉讼代理人：刘定康，山东元康律师事务所律师。 原告寿光市鑫通发科技有限公司与被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司（以下简称人民保险公司）责任保险合同纠纷一案，本院立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告的委托诉讼代理人桑海波、被告的委托诉讼代理人刘定康到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 寿光市鑫通发科技有限公司向本院提出诉讼请求：1.依法判令被告向原告支付保险金160000元；2.本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年3月22日，原告在被告处投保了雇主责任保险，约定每人人身伤亡责任限额为500000元，每人医疗费用责任限额为100000元，保险期间自2016年3月22日至2017年3月21日。2016年4月11日，原告员工邓银贵因工受伤，后被认定为工伤，原告为邓银贵垫付了医疗费，后邓银贵就其他工伤赔偿提起劳动仲裁及诉讼，最终原告又向邓银贵支付了工伤赔偿160000元。因原告在被告处投保了雇主责任保险，被告应当在保险范围内全额赔偿原告损失，但经原告多次索赔，被告拒不赔付，故诉至贵院，望依法支持原告的诉讼请求。 人民保险公司辩称，投保属实，但本保单的投保人是寿光市恒通金属制品有限公司，并非本案原告；另外，我公司已向寿光市恒通金属制品有限公司支付了医疗费11574.9元，误工费4800元，共计16374.9元，诉讼费等间接损失不予承担；保单第10条规定，构成伤残应按照其伤残程度以本保单所附的伤残赔偿额度表规定的百分比乘以每人的赔偿限额赔付，所以本案中我公司承担的赔偿责任仅剩了500000元*4%-4800元=15200元。 本院经审理认定事实如下：2016年3月22日，原告在被告处为其公司员工共计80人投保雇主责任保险，投保责任限额为每人人身伤亡责任限额500000元，每人医疗费用赔偿限额100000元，每人医疗费用免赔额100元，免赔率10%。保险期间为2016年3月22日至2017年3月21日。该责任保险的被保险人为寿光市恒通金属制品有限公司，邓银贵为原告在被告处投保的员工之一。同时，上述责任保险单备注中载有“通常采用的伤残赔偿比例表死亡100%永久丧失工作能力或一级伤残100%二级伤残80%……九级伤残4%十级伤残1%”等内容。被告人民保险公司未提供投保单或其他证据证实履行了免赔条款的提示或明确告知义务。 2016年4月11日19时左右，案外人邓银贵在原告车间从事铁丝上线工作时被铁滚压伤左脚，后在寿光市人民医院住院治疗。2017年7月20日，寿光市人力资源和社会保障局认定邓银贵受伤性质为工伤。同年10月31日，潍坊市劳动能力鉴定委员会鉴定邓银贵劳动功能障碍程度为玖级。2019年12月26日，寿光市人民法院作出（2019）鲁0783民初7645号民事调解书，协议寿光市恒通金属制品有限公司支付邓银贵解除劳动关系经济补偿金、停工留薪期工资、护理费、伙食补助费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计160000元。当日，原告将160000元支付给了邓银贵。 同时查明，2016年10月19日，被告向原告赔付涉案医疗费11574.9元、工伤津贴（误工费）4800元，共计16374.9元，对于医疗费损失，被告已全部赔付完毕，原告本次所诉不含医疗费。 另查明，2020年6月10日，原告公司名称由“寿光市恒通金属制品有限公司”变更为“寿光市恒星科技有限公司”；同年7月3日，原告公司名称再次变更为“寿光市鑫通发科技有限公司”。 上述事实，有寿光市鑫通发科技有限公司企业信用信息公示报告、雇主责任保险保单以及保险费发票、雇员清单、鉴定结论通知书、工伤认定决定书、潍坊市中级人民法院（2018）鲁07民终5876号民事判决书、寿光市人民法院（2019）鲁0783民初7645号民事调解书及山东农村商业银行转账回单、雇主责任保险条款、赔付明细表等证据证明，本院予以确认。 本院认为，原、被告之间签订的保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违背法律、行政法规的强制性规定，为有效合同，双方均应按约定履行。原告在被告处投保雇主责任保险，在保险期间内发生原告员工受伤事故，原告已向员工赔付，被告应依照约定向原告履行赔付保险金义务。对潍坊市劳动能力鉴定委员会鉴定的邓银贵劳动功能障碍程度九级，双方无争议，本院予以确认。根据涉案责任保险单内容，被告应在人身伤亡责任限额（500000元）及医药费用责任限额（100000元）内向原告进行赔付。对于伤残赔偿金,邓银贵的伤残程度为九级，被告辩称应按照保险单约定的伤残赔偿比例4%进行赔付，对此，原告主张上述关于赔付比例的约定属于免除被告责任的格式条款，且未尽到相关提示、说明义务，因此该约定内容无效。本院审查后认为，根据《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第九条之规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”，对于免责条款，根据保险法及相关司法解释之规定，保险人应当履行提示及明确说明义务，否则该条款不产生法律效力。根据以上法律及司法解释的相关规定，本案中对于伤残赔偿比例的规定属于保险法规定的责任免除之“比例赔付”情形，故应由保险人举证证实履行了提示及明确说明义务，本案中，被告人民保险公司未在本院规定的期限内提供投保单或者其他证据予以证实履行了免赔条款的提示及明确告知义务，故被告人民保险公司抗辩的按免赔比例赔付原告损失的抗辩理由不成立，其尚应在人身伤亡责任限额（500000元）及医药费用责任限额（100000元）内赔付原告损失。对于被告应赔付原告的损失范围及项目明细，通过双方提供的《雇主责任保险条款》二、保险责任第四条约定“凡被保险人所聘用的员工，于本保险期限内，在受雇过程中（包括上下班途中），从事与本保险单所载明的被保险人的业务工作而遭受意外或患与业务有关的国家规定的职业性疾病，所致伤、残或死亡，对被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任，保险人依据本保险单的规定，在约定的赔偿限额内予以赔付”，本案中，原告主张的损失有民事调解书予以证实，符合“根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规，须承担的医疗费及经济赔偿责任”之范围，对于以上损失原告业已赔付案外人邓银贵，且未超出保险赔付责任限额，故被告保险公司应在保险范围内对原告损失予以赔付，共计160000元。扣除被告已支付的误工费4800元后，尚应赔付原告损失155200元。 综上所述，原告要求被告赔付保险金事实清楚，证据确实充分，本院依法予以支持，具体数额以本院审理查明数额为准。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条、第二十三条第一款、第六十五条，《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条、第十一条之规定、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司赔付原告寿光市鑫通发科技有限公司保险金155200元，于本判决生效后十日内履行； 二、驳回原告的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费减半收取计1750元，由被告负担1700元，由原告负担50元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 员 李荣晋 二〇二〇年十二月十五日 法官助理 郝梦星 书 记 员 丁 灏