广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）桂0902民初4892号 原告：何玲，女，1994年8月17日出生，汉族，住广西博白县。 委托诉讼代理人：陈远，广西桂南律师事务所律师。 被告：玉林市卫生学校附属医院，住所地玉林市教育中路**。统一社会信用代码：12450900MB02563481。 法定代表人：傅一明，该医院院长。 委托诉讼代理人：张衍仕，该院医保科科长。 原告何玲与被告玉林市卫生学校附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年8月21日立案后。依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告何玲及其委托诉讼代理人陈远，被告的委托诉讼代理人张衍仕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告何玲向本院提出原诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金共计165018.99元给原告；2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。庭审变更诉讼请求为：1、判令被告赔偿医疗费10442.39元、误工费9544元、护理费4772元、交通费800元、残疾赔偿金138980元、被抚养人生活费73841元。以上共计：251437.39元×70%=176006元。2、本案诉讼费、鉴定费由被告承担。事实与理由：2016年3月29日，原告因颈大、手抖到被告处住院治疗。被告对原告实施甲状腺次全切除术（实际施行全切除术），但术后第二天原告就出现面部麻木，四肢抽搐症状，继续治疗无效后于2016年4月25日出院，出院后仍需每天用糖钙针输液才能缓解麻木、抽搐病症。同年5月26日，原告病情加重，再次到被告处住院，经治疗无效后于同年6月11日出院，出院医嘱建议原告到上一级医院继续治疗。原告于同年6月12日后多次到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，诊断为：“甲状腺机能减退症；甲状旁腺功能减退症”。治疗后无好转，医生表示今后需要终生每天用药。原告被迫回家继续按医嘱每天自行用糖钙针输液缓解麻木、抽搐病症，后改为按医嘱每天服药治疗，但仍痛苦不堪，身体虚弱，毫无劳动能力。2016年8月10日，原告以医疗损害责任纠纷为由起诉被告，诉讼中经法院组织鉴定，医疗过错鉴定意见书认为被告存在医疗过错，承担主要责任。伤残等级鉴定意见书认为原告不构成伤残，但该鉴定意见存在严重错误，对鉴定标准理解错误，且系在鉴定机构要求原告不能停止服药的情况下作出的，仅能反映出药物控制下的原告的身体情况，不能真实反映原告自身血钙低下，停止服药就会出现抽搐等病症的事实。该鉴定意见认为：“分析在未停药状态下检测结果没有达到甲状腺功能损害及甲状旁腺功能损害的标准；根据《人体损伤致残程度分级》之相关规定，评定被鉴定人未达到残疾等级。”明显荒谬，既然原告需要每天服用药物维持正常生命，又怎么不构成残疾呢？2018年12月20日，法院同意原告撤回残疾赔偿金及相关诉讼请求，并就原告的其它诉讼请求作出判决，确定被告对原告的损失承担70%的赔偿责任，并就原告截至庭审之日止已经产生的医疗费、住院期间的误工费、护理费等已经产生且已确定的损失进行判决。2018年12月23日，原告身体出现抽搐、麻木等病症，在玉林市第一人民医院检查，血钙浓度为1.63mmol/L，换算后为6.53rag/dL，根据《人体损伤致残程度分级》之规定，原告至少构成七级伤残，证实此前伤残鉴定意见书明显错误。根据广西高级人民法院《自治区高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》（桂高法网传［2019］105号）的规定，原告的残疾赔偿金等应按城镇居民标准计算。2020年6月28日，经广西柳州市明桂司法鉴定中心鉴定，原告构成九级伤残。原告于2014年8月30日生育儿子姚天棋，于2016年1月17日生育儿子姚天宝，住院期间由其母亲陈桂春护理。原告自上次诉讼庭审终结起至本次起诉之日期间，因需要持续服药，又产生了新的医疗费，故截至起诉之日，原告新的经济损失如下：1、医疗费10442.39元；2、误工费9544元；3、护理费4772元；4、营养费1200元；5、交通费800元；6、残疾赔偿金138980元；7、精神损害抚慰金10000元；8、被抚养人生活费73841元；住宿费575元；鉴定费1350元，合计251437.39元。被告应赔偿70%即176006元给原告。此外，被告应按70%的比例支付原告今后新产生的医疗费，否则原告仍将另案起诉被告。原告一直是城镇户口，一直生活于城镇，所以有关的赔偿项目应该按照城镇生活赔偿标准计算。综上，并根据有关法律规定，提起诉讼，请求判决支持原告诉讼请求。 被告玉林市卫生学校附属医院辩称，不同意原告有关误工费、护理费、营养费、被抚养人生活费、精神损害费、鉴定费请求；部分医疗费、交通费、住宿费与事实不符；残疾赔偿金计算与当前法律法规不符，请法庭核准。 一、误工费、护理费、营养费、精神损害费、鉴定费属重复诉讼。（一）本案与（2016）桂0902民初1328号实为同一案件，只不过第一次伤残鉴定未达到残疾等级而已，该院当时已判定被告赔偿原告：1、误工费41654元年÷365天×43天=4907元；2、护理费41654元/÷365天×43天4907元；3、营养费酌情认定为3000元；精神损害抚慰金被驳回。（二）关于鉴定费上面已提到，广西公众司法鉴定中心作出的鉴定意见何玲未达到残疾等级，理应被告不予承担该鉴定费用，但已给予赔偿，本次再承担的话已重复。根据一事不两理原则，请求法院驳回原先上述请求。 二、药费与原告提供的清单不符；部分医疗费与本案事实不符。1、原告网购药品与本案相关的费用应为4751.9元见附件3，非起诉状所述4860.92元。2、原告分别于2018年12月16日、2019年1月25日、2019年1月28日3次在博白英桥中心卫生院所产生的医疗费178.58元，既无病历记录、疾病证明也无用药清单，无证据证明与本案“甲状旁腺功能减退症”有关。被告保留对原告拿平常感冒发热的药费支出在本案中要求赔偿嫌疑。3、根据原告在玉林市第一人民医院的住院病历、疾病证明及用药清单证明，原告除了医治与本案有关的甲状旁腺功能减退症，还同时检查治疗与本案无关甲状腺功能减退症，所以与本案无关的医疗费不应由被告承担，在不能分清原告同时患有的两种疾病医疗费用情况下，可以平均医疗费为本案来处理；另外经被告核查，按原告提供的在玉林市第一人民医院医疗费用发票总金额为2580.93元（含2019年9月11日广西医科大学第一附属医院的886.13元），并非起诉状的3943.92元，不排原告故意虚构的嫌疑。即原告在玉林市第一人民医院医疗费（含广西医科大学附属第一医院）与本案有关的医疗费为2580.93÷2=1290.47元，综上几点，本案的后续总医疗费为4751.9+1290.47=6042.37元。 三、部分交通费、住宿费与实际为疾病的诊治无关。1、经对照发票、病历，原告因疾病诊治往返于玉林、南宁所产生的交通费为188.5元，非起诉状所指的303.5元，其他交通费不排除原告因旅游、探亲或购物所致，要求赔偿500元交通费更是毫无事实依据。2、住宿费：原告2018年12月24日已从玉林市第一人民医院出院，出院后24日晚在玉林多住一晚情有可原，但25日至26日在国豪宾馆的80元住宿费不应在诊治需要范围；2019年4月18日至19日因为开庭（2019年4月20日终止诉讼案）而在玉林市玉玺宾馆住宿费100元原告竞然要求赔偿，依据何在?2019年6月21日在桂苑旅业所产生的88元住宿费没有证据证明与本案有关。所以从原告提供的住宿费凭证中实际与本案有关住宿费为299元；而非起诉状的575元。 四、残疾赔偿金。根据广西高院发布关于适用《开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的通知》的指导意见（一）《通知》所称“施行后新受理的一审案件”，指的是2020年1月1日起人民法院首次受理的一审案件。2020年1月1日前人民法院已受理的一审案件，当事人申请撤诉后，于2020年1月1日之后又重新起诉的，不适用该《通知》。很明显，本案是2019年4月1日立案，而同年5月22日中止诉讼，2020年又重新起诉，不适用该规定，残疾赔偿金为2019年农村居民人均可支配收入12435元/年×20年×20%=49740元。 五、被抚养人生活费。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》被抚养人生活费根据抚养人丧失劳动能力程度决定，而本案抚养人伤残等级为9级，远低于公安部有关交通事故中伤残评定标准的规定，本项中所指“残疾者丧失劳动能力”，应以五级伤残以上程度（含五级）为限，很明显，本案远未达上述要求，法院应驳回该项诉求。 基于以上答辩事实和理由，请求驳回原告的不合理部分诉讼请求。 当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，对有争议的证据和事实，本院认定如下： 被告对原告的证据1真实性无异议，但认为原告属于农村居民，长期居住在农村。本院对该证据的真实性予以确认。被告对原告的证据2的真实性无异议，但认为原告的有些药物是治疗其他疾病的，与本案医疗损害无关。本院认为，被告称原告有些药物系治疗其他疾病的，但没有提供证据证明，本院不予采信，对原告该证据予以确认。被告对原告的证据3的真实性无异议，但认为该证据只有发票，没有病历、疾病证明、用药清单等，不能证明用于治疗本案的疾病。本院认为，原告的证据3只有医疗发票，没有相关病历予以证实，不能认定是治疗涉案疾病所产生的费用。被告对原告的证据4真实性无异议，但认为原告在住院期间不单治疗涉案的疾病，还治疗、检查其他疾病，要求被告全部承担该医疗费没有依据、不合理。本院认为，被告没有证据证明原告治疗与本案无关的疾病，本院对其意见不予采纳，对原告该证据予以确认。被告对原告的证据5真实性无异议，但认为不能证明原告的伤残程度为七级，其伤残程度应以鉴定机构的鉴定为依据。本院认为，原告该证据只能证明其检验结果，不能证明其伤残程度为七级。被告对原告的证据6的真实性无异议，但认为原告没有相关诊疗发票证明其系因治疗疾病所产生的交通费用和住宿费用，与本案无关。本院认为，原告在本案发生后，确因治疗疾病及处理本案产生了相关的交通费用和住宿费用。被告对原告补充提交的证据中的证据2车票票据提出异议，认为与本案无关。本院认为，该费用系原告到鉴定机构进行伤残鉴定所产生的交通费用，属于原告因本案所支出的费用；被告对原告补充证据3认为该证据没有法律效力。本院认为，该证明由广西农垦茂青农场有限公司出具，博白县公安局签署有意见，加盖有派出所公章，本院对该证明的真实性予以确认。 原告对被告的证据1、2的真实性无异议，但不能作为证明原告身份的证据，应当以户籍管理机关出具的证明为准。对证据3的真实性无异议。但该裁定书的原告地址存在笔误，原告的地址应为茂青农场九队002号，而不是茂青农村。本院认为，被告的证据不能证明原告系农村居民。 综合上述证据及双方的陈述，本院认定如下事实：2016年3月29日，原告因无明显诱因下出现颈部肿大伴心悸、乏力、手抖，消瘦等而到被告处诊治，被告建议住院，被告初步诊断为：“1、甲亢；2、结节性甲状腺肿；3、甲亢性心脏病，病理分型C型”。入院后，被告对原告进行了相关的检查，2016年4月18日，被告为原告实施甲状腺次全切除术+喉返神经探查术+术中快速冰冻病检，术后第二天原告出现四肢及面部麻木，抽搐，继续治疗无效后于2016年4月25日出院。出院后仍需每天用糖钙针输液才能缓解麻木、抽搐病症。2016年5月26日，原告因病情加重，再次到被告处住院，经治疗后，于2016年6月11日出院，出院医嘱建议患者到上一级医院继续治。2016年6月12日后，原告多次到广西医科大学第一附属医院门诊治疗，诊断为：“甲状腺机能减退症；甲状旁腺功能减退症”。治疗后无好转。后回家按医嘱每天自行用碳酸钙液体输液缓解抽搐症。2017年4月24日，原告到广西壮族自治区人民医院门诊治疗，该医院出具疾病诊断证明书：诊断为甲状旁腺功能减退症。处理意见：长期门诊补钙及补骨化三醇治疗。此后，原告便自行购买上述药物进行治疗。2016年8月10日，原告以被告存在过错，向本院提起诉讼。 本院在本案审理过程中，委托昆明医科大学司法鉴定中心进行医疗过错鉴定。该鉴定中心于2018年4月20日出具昆医大司法鉴定中心【2018】（临床）鉴字第LCYL4号《昆明医科大学司法鉴定中心司法鉴定意见书》。其鉴定意见为：玉林市卫生学校附属医院在对何玲的诊疗过程中存在过错，该过错与何玲目前损害后果（甲状旁腺功能减退）之间存在因果关系，起主要作用，玉林市卫生学校附属医院承担主要责任，过错参与度建议为60%-75%。本院于2018年12月20日作出（2016）桂0902民初2431号民事判决。判决后，被告不服判决，提出上诉。玉林市中级人民法院于2019年5月30日作出（2019）桂09民终637号民事判决，判决被告对原告的损失承担70%的赔偿责任，赔偿原告的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费共40699．15元给原告。 在上述案件由玉林市中级人民法院二审期间，原告于2019年4月1日以产生后继损失为由，向本院再次提起诉讼。本院于2019年5月22日裁定中止审理。2019年12月30日，原告向本院申请撤诉，本院于2019年12月30日作出准予撤诉的民事裁定。2020年8月21日原告再次就后继损失向本院提起诉讼。 在本案审理过程中，本院委托广西柳州市明桂司法鉴定中心对原告是否构成伤残及伤残等级进行鉴定，及对因受损害的误工期、护理期、营养期进行鉴定。该鉴定中心于2020年6月28日作出鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被鉴定人何玲本次患病经治疗构成九级伤残。2、何玲本次患病经治疗建议误工期为45-60天，护理期为15-30天，营养期为15-30天。 另查明，原告生育有子女2人，儿子姚天棋出生于2014年8月30日；儿子姚天宝出生于2016年1月17日。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定及参照《2020年广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》计算，原告后续的损失为：1、医疗费10263．81元；2、误工费，生效的判决已确定原告的误工费按农、林、牧、渔业的标准计算，故本案对误工费也应按此标准计算，经鉴定，原告误工期为45-60天，本院确定为55天，其误工费为：51891元/年÷365天×55天=7819元；3、护理费，经鉴定，原告的护理期为15-30天，本院确定为25天，生效判决已确定护理费按农、林、牧、渔业的标准计算，故本案对误工费也应按此标准计算，其护理费为51891元/年÷365天×25天=3554元；4、营养费，原告要求赔偿1200元过高，本院认定为1000元；5、交通费，原告提供的交通费票据仅为536．5元，本院确定其交通费为536．5元；6、残疾赔偿金，原告居住在农场，应按城镇居民标准计算，经鉴定，原告为九级伤残，其残疾赔偿金为34745元/年×20年×20%=138980元；7、被扶养人生活费，被扶养人2人，原告儿子姚天棋出生于2014年8月30日，需扶养16．5年；姚天宝出生于2016年1月17日，需扶养17．7年，被扶养人生活费为21591元/年×（16．5年+17．7年）×20%÷2=73841元；8、住宿费575元；10、鉴定费1350元。原告的上述经济损失合计为237819．31元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据昆明医科大学司法鉴定中心出具的昆医大司法鉴定中心作出的鉴定意见：玉林市卫生学校附属医院在对何玲的诊疗过程中存在过错，该过错与何玲目前损害后果（甲状旁腺功能减退）之间存在因果关系，起主要作用，玉林市卫生学校附属医院承担主要责任，过错参与度建议为60%-75%。生效的（2019）桂09民终637号民事判决，已确定被告应承担70%的责任。本案原告的各项损失系前述判决后所产生的后续损失，亦属于被告因医疗过错所造成的损失，因此被告在对原告的后续损失依法应承担70%赔偿责任。即被告应赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、住宿费、鉴定费合计237819．31元×70%=166473．52元给原告。因被告的过错行为，致使原告伤残，给原告造成了精神损害，被告还应赔偿精神损害抚慰金给原告，但原告要求赔偿精神损害抚慰金10000元过高，根据原告的伤残程度和被告的过错责任，本院确定精神损害抚慰金为7000元。 综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下： 被告玉林市卫生学校附属医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、住宿费、鉴定费、精神损害抚慰金共173473.52元给原告何玲。 上述债务，被告应在本判决生效后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 本案受理费3600元，由被告玉林市卫生学校附属医院负担。 如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院。 审 判 长  梁代坚 人民陪审员  陈美贞 人民陪审员  吴 红 二〇二〇年十二月三十日 书 记 员  周 璐