湖北省襄阳市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)鄂06民终3604号上诉人（原审被告）：老河口市第一医院。住所地：老河口市线子街**，统一社会信用代码：1242068242062192XA。法定代表人：左建国，该医院院长。委托诉讼代理人:石艳安，湖北宏义律师事务律师。被上诉人（原审原告）：陆崇富，男，汉族，1953年5月25日生，住老河口市。委托诉讼代理人：张彦萍，系老河口市光化街道法律服务所法律工作者。上诉人老河口市第一医院因与被上诉人陆崇富医疗损害责任纠纷一案，不服湖北省老河口市人民法院（2020）鄂0682民初1046号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。上诉人老河口市医院上诉请求:一、撤销原审判决，查清事实依法改判或者发回重审；二、本案一审、二审诉讼费由陆崇富承担。事实和理由：一、鉴定意见程序瑕疵，分析说明论证不充分，得出的结论不明确，应重新鉴定。二、陆崇富的左侧股骨胫骨折损害后果是提供劳务过程中造成的，并非诊疗行为直接导致。本案应当追加雇主及发包人作为一审被告参加一审诉讼。三、残疾赔偿金的赔偿标准没有证据支持。老河口市三三三明星建筑劳务分包公司营业执照真实性有异议。四、医疗费没有正规发票，费用清单只能证明费用的形成，不能排除陆崇富的医疗费票据已经由雇主或发包人予以赔偿。五、误工费的计算没有医疗机构的简易和司法鉴定机构的鉴定意见，陆崇富也没有提供任何证据证明工资收入的损失，237天的误工费缺乏证据支持。被上诉人陆崇富答辩：原审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。陆崇富向一审法院提出诉讼请求：1、要求老河口市医院赔偿陆崇富医疗费63713.12元、护理费3090.53元、住院伙食补助费1450元、误工费33962.5元、伤残赔偿金89583元、交通费1000元、住宿费240元、鉴定费10800元、精神抚慰金5000元，共计208839.47元的90%即187955.52元；2、要求老河口市医院承担本案的诉讼费用。一审法院认定：2017年10月28日18时31分，陆崇富因全身多处压伤疼痛、出血、肿胀、畸形、活动障碍1小时到老河口市医院骨二科住院治疗，该院2017年11月27日出具的住院号为：5016372的出院记录，对陆崇富的治疗过程作出如下记载：入院诊断为：左腓骨近段、胫骨远段开放性粉碎性骨折，胸外伤、双侧创伤性湿肺、左侧第4、6肋骨骨折，Ⅰ级脑外伤、左眼眶内侧壁骨折、左枕部及左额颞部皮下血肿。诊疗经过为：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，2017年11月8日在腰硬联合麻醉下行“左腓骨近段、胫骨远段开放粉碎性骨折切开复位锁定钢板、克氏针内固定及人工骨植骨术”，手术顺利，术后给予卧床休息，抗感染，消肿，活血化瘀，促进骨折愈合及对症治疗，今自觉恢复良好，向患者及家属交待目前病情及预后，患者及家属了解后，要求出院，给予安排。出院诊断为：左腓骨近段、胫骨远段开放性粉碎性骨折，胸外伤、双侧创伤性湿肺、左侧第4、6肋骨骨折，Ⅰ级脑外伤、左眼眶内侧壁骨折、左枕部及左额颞部皮下血肿。出院情况：患者无头疼、头晕、胸闷、胸痛等不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便尚可。查体：生命体征稳定，心肺腹未见明显异常，左小腿伤口无红肿及分泌物，伤口已拆线，左下肢血运感觉存在，足趾活动尚可。出院医嘱：建议卧床休息一月；建议继行对症治疗，适量康复功能锻炼；一个月后复诊复查拍片，了解骨愈合情况，决定下步锻炼方式；不适随诊。2018年3月12日9时51分，陆崇富再次到老河口市院就医，该院住院号为18007804的出院记录记载，陆崇富的入院情况为：患者因“左下肢骨折术后伴左股骨颈骨折4月余”入院，查体：专科情况：拄双拐入我科，左下肢活动障碍，左小腿及足皮肤色泽呈暗红色，肿胀，足背动脉未触及，左足皮温较对侧低，左下肢滚动试验（+），左足活动时有疼痛。门诊X片检查：左侧胫腓骨骨折术后；左侧股骨颈骨折。入院诊断为：1、左侧股骨颈陈旧性骨折；2、左侧胫腓骨骨折术后。诊疗经过：患者入院后完善相关检查，无明显手术禁忌症，与2018-3-16在连硬外麻醉下行“左侧股骨颈陈旧性骨折全髋置换术”，术后给予卧床休息，抗感染，消肿，活血化瘀，促进骨折愈合及对症治疗。向患者及家属交待目前病情及预后，患者及家属了解情况后，要求出院，给予安排。出院诊断：1、左侧股骨颈陈旧性骨折；2、左侧胫腓骨骨折术后；3、左足第1至5跖骨陈旧性骨折；4、双侧陈旧性××；5、贫血；6、低蛋白血症；7、左足骨质疏松。出院情况：患者未诉特殊不适，精神、饮食、睡眠尚可，大小便尚可。查体：伤口无红肿及分泌物，伤口对合好，左髋部活动稍受限，左下肢足背动脉搏动存在。出院医嘱：1、骨科专家门诊（门诊二楼）：李龙主任医师（周二）。2、出院后以卧床休息，患肢制动抬高，行患肢功能锻炼，建议休息四周。3、一月后来院复查X片，了解骨折愈合情况。4、不适随诊。5、口服抗凝药物，一周后复查凝血功能及D-二聚体。陆崇富支付医疗费63556.12元。2018年9月28日，陆崇富委托老河口平义法医司法鉴定所对其左胫腓骨骨折及左股骨颈骨折分别进行伤残程度鉴定。该所于2018年10月9日作出鄂老河口平义（2018）临鉴字第3号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陆崇富左胫腓骨骨折伤残等级为十级；左髋关节置换伤残等级为九级。陆崇富支付鉴定费800元。2019年3月12日，陆崇富以老河口市医院漏诊造成股骨颈导致病变，造成陆崇富伤残，要求给予赔偿。本案在审理过程中，陆崇富于2019年4月8日向一审法院提交书面申请，请求对老河口市医院方是否存在漏诊予以鉴定，一审法院予以准许。经一审法院主持，双方当事人协商由湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室为鉴定单位。该单位于2019年11月12日作出鄂中协鉴2019临医鉴第24号鉴定意见书，鉴定意见为：老河口市医院在诊疗被鉴定人陆崇富过程中存在漏诊过错，其过错与被鉴定人陆崇富治疗延误，后续接受全髋关节置换有因果关系，建议其医疗过失参与度为主要原因（理论值61%-90%）。鉴定费10000元，由陆崇富支付。一审法院另认定，陆崇富从2016年6月起至2017年10月28日，一直在老河口市三三三明星建筑劳务分包有限公司务工。一审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陆崇富于2017年10月28日因在工地××而××老河口市第一医院住院治疗，老河口市医院的出院记录（2017年11月27日出具）上没有记载陆崇富治疗过程中院方发现其左股骨颈骨折并实施了相对应治疗的内容。尔后，陆崇富再次入院治疗，老河口市医院的出院记录（2018年4月10日出具）记载：经检查陆崇富左侧股骨颈系陈旧性骨折，并进行了相应治疗。湖北中真司法鉴定所的鉴定结论在分析说明中也指出，因老河口市医院在首次治疗过程中的漏诊行为延误了治疗，导致陆崇富后续接受全髋关节置换手术，故应认定老河口市医院治疗中的漏诊行为，与陆崇富损害后果之间存在因果关系，且是损害结果发生的主要原因，应对陆崇富因此而产生的损失承担80%责任，陆崇富承担20%责任。主张的赔偿费用，一审法院分别评判：医疗费63556.12元、护理费3090.53元、误工费33962.5元、住院伙食补助费1450元、伤残鉴定费800元、医疗过错鉴定费10000元、残疾赔偿金89583元，符合法律规定，一审法院予确认。陆崇富主张交通费607元，因陆崇富赴武汉市就鉴定治疗必然会产生一定的交通费损失，对此项损失一审法院酌情确定为403元。陆崇富主张住宿费240元，不是正规发票，一审法院认为，有鉴定意见书及车票印证，一审法院予以支持；其主张精神损害抚慰金5000元，陆崇富因伤致残对其精神上必然造成损害，但此项赔偿也要考虑当地平均生活水平以及过错等因素，一审法院予以支持。各项损失共计208085.15元，老河口市医院老河口市医院应向陆崇富赔偿166468.12元（208085.15×80%=166468.12元）。老河口市医院称是在提供劳务的过程中受到伤害，请求法院依法追加老河口市污水处理厂及其他侵权人作为本案一审被告参加诉讼，其抗辩意见不符合法律规定，一审法院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条第一款第（一）项、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决：一、老河口市医院于判决生效后十日内向陆崇富赔偿损失166468.12元；二、驳回陆崇富的其他诉讼请求。如果未按判决书指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1440元，减半收取720元，由陆崇富负担82元，由老河口市医院负担638元。二审期间，陆崇富提供（特快专递邮寄方式）补强证据老河口市三三三明星建筑劳务分包有限公司为其出具在该公司上班、劳务报酬工资表及受伤后一直在家停发工资的证明，本院以微信方式拍录发给老河口市医院的委托诉讼代理人石艳安进行了质证。二审另查阅一审法院卷宗第45页至第56页载：经双方当事人协商后，由一审法院委托湖北地区知名的湖北中真司法鉴定所协和法医鉴定室的副主任法医师梁书宏、副教授鲁挥以送鉴、资料记录、病历摘要、医患双方观点、影像学资料专家会诊意见进行了规范、详见专业分析说明而作出的鄂中司协鉴2019临医鉴字24号鉴定意见为被鉴定人陆崇富的就诊过程中存在漏诊过错、过错与被鉴定人陆崇富治疗延误的后续接受全髋关节置换有因果关系、建议医疗过失参与度为主要原因（理论值为61%—90%），副主任医师梁书宏、副教授鲁挥签名、鉴定所盖章、附湖北省司法厅许可证书。另查阅一审法院卷宗第28页至第29页载：老河口市医院收取陆崇富于2018年3月12日至4月10日住院医疗费用63556.12元（29天）、后附该医院的病人费用清单，均加盖老河口市医院财务科印章。一审法院认定的事实属实，本院予以确认。本院认为，无论是公民，还是法人或是其它组织，在从事民事活动中均应诚实、守法，因其过错对他人人身或财产引起损害的，即应及时承担法定赔偿之责，使受害人能够得到适当赔偿之救济，承担社会责任，促进社会和谐稳定。针对本案而言，从本院二审再次核实的上述情况，和一审法院核实的事实，即可得知老河口市医院为陆崇富治疗其在工地受伤导致的伤情过程中明显存在过错，已由湖北省较高医学等级的司法鉴定技术机构和鉴定人员进行了鉴定并作出了评定，而且陆崇富为了请求该医疗结构医疗损害过错赔偿各项损失其中的伤残赔偿金、医疗费、误工费、去武汉鉴定机构鉴定发生的交通费时，提供其在用工单位证明和劳务工资表、老河口市医院收取医疗费票据、武汉市新时代贝壳酒店开具住宿票据，足以证实伤残赔偿金按城镇标准计算和医疗费和误工费、住宿费等损失之主张，一审法院认定事实清楚、适用法律正确、实体处理适当，所以老河口市医院针对本案上诉请求之事实和理由明显不能成立，本院不予支持。综上所述，老河口市医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第(一)项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1333元，由上诉人老河口市第一医院负担。本判决为终审判决。审判长  王定强审判员  柴 勇审判员  杜丹丹二〇二〇年十二月十七日书记员  张荣珺