文书内容河南省南阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫13民终6835号上诉人（原审原告）：李明慧，女，汉族，1962年5月23日出生，住南阳市卧龙区。委托诉讼代理人：付礼超，女，1941年12月24日生，住南阳市卧龙区。被上诉人（原审被告）：马中朝，男，汉族，1962年1月29日出生，住内乡县。被上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市宛城区天山路万正商务大厦**，统一社会信用代码9141130067005119XP。负责人：张永桂，任该公司经理。委托诉讼代理人：张硕，该公司员工。被上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司。住所地：南阳市宛城区张衡东路****楼，统一社会信用代码9141130078620432XJ。负责人：张旭东，任该公司经理。委托诉讼代理人：周聪，该公司员工。上诉人李明慧因与被上诉人马中朝、中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司、阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司为机动车交通事故责任纠纷一案，不服南阳市卧龙区人民法院（2020）豫1303民初6640号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年12月9日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。李明慧上诉请求：请求改判支持李明慧的全部医疗费。事实和理由：李明慧受伤后两次住院治疗的医疗费均是治疗本次事故伤情的合理费用，一审予以扣减不当，李明慧的医疗费应全部得到赔偿。马中朝辩称：李明慧的伤情是头皮血肿、皮肤软组织挫伤，伤情轻微，但其医疗费高达68824元，明显不合理，其医疗费中大部分用药与事故受伤无关，且不配合对用药是否合理进行司法鉴定，一审酌定予以扣减正确。阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司辩称：李明慧的伤情轻微，但其医疗费高达68824元，明显不合理，其医疗费中大部分用药与事故受伤无关，且不配合对用药是否合理进行司法鉴定，一审酌定予以扣减正确。李明慧向一审法院起诉请求：1、依法判令被告赔偿原告因道路交通事故造成的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费等各项损失共计115446元；2、本案诉讼费由被告承担。一审法院认定事实：1、2018年8月24日12时许，被告马中朝驾驶豫Ｒ×××**号东风雪铁龙出租车行驶至中州路十一小对面非机动车道时，因开车门将原告李明慧驾驶的雅迪电动车撞翻，造成原告李明慧受伤的交通事故。经交管部门认定，被告马中朝负事故的全部责任，原告李明慧无责任。2、被告马中朝驾驶的肇事车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司投保交强险，在被告阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司投保500000元商业第三者责任险，并购买了不计免赔，事故发生时均在保险期限内。事故发生后，被告马中朝向原告李明慧垫付医疗费2700元。3、事故发生当天，原告李明慧被送往南阳医学高等专科学校第一附属医院进行治疗。其入院诊断为：1、头皮血肿、全身多发皮肤软组织挫伤。经过治疗，2018年10月28日，原告李明慧出院，出院诊断同入院诊断。出院情况主要为：右肩、右后背及腰部疼痛减轻，双侧腹股沟处胀痛减轻，患者全身症状存在，间断血压升高等。出院医嘱为：适当活动，避免劳累及精神刺激，并继续给予中医中药调理、康复理疗等，必要时继续给予营养神经药物治疗。至此，原告李明慧共住院67天，支付医疗费47670.99元。该次住院时，原告李明慧否认患有高血压、××、××、××，否认手术史。但原告提交的多普勒超声诊断报告单中显示，原告曾行子宫次切除术。2018年10月31日，原告李明慧因头晕、心慌症状仍间断发作，血压不稳为由，入南阳张仲景医院就诊治疗，××。原告入院诊断为：肩袖损伤、多发软组织损伤、××3级（极高危）、××、腰椎间盘突出、××、肾结石、脂肪肝。其住院期间针对右肩关节疼痛、臀部及耻骨联合处疼痛，医院给予原告中药熏蒸、针炙、泥蜡疗、艾灸、偏振光、微波、中药硬膏贴敷等治疗。原告住院期间主要服用降血压药及双氯酚酸钠肠溶片等。治疗期间，原告还用了海金沙、檀香、西洋参、龟鹿阿胶、龟甲、泡山甲等中药材。2018年12月8日，原告李明慧出院，出院诊断同入院诊断。至此，原告李明慧共住院38天，共支付医疗费21153.11元。4、2019年11月8日，被告中国人寿保险股份有限公司南阳市中心支公司向一审法院申请，对原告李明慧的误工期、护理期、营养期进行鉴定。一审法院予以准许后，委托相关鉴定机构进行鉴定，2020年1月15日，南阳溯源法医临床司法鉴定所经过初步检查，发现原告诊断主要为“脑震荡和软组织疾患”，参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规定》未发现有明确条款予以支持，致使鉴定工作无法继续进行为由，向一审法院出具《不予受理告知书》。被告阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司向一审法院申请对原告的用药合理性进行鉴定。一审法院予以准许并委托司法鉴定机构后，因原告未提交当时受伤的材料，2020年1月7日，陕西中金司法鉴定中心以“鉴定材料不真实、不完整、不充分或取得方法不合的”规定，终止了鉴定工作。一审法院就本案主要焦点及双方争议部分评述如下：1、关于当事人之间的责任承担问题。被告马中朝机动车与原告李明慧驾驶的电动车发生碰撞，造成原告李明慧受伤的交通事故。经交管部门认定，被告马中朝承担事故的全部责任。该事故认定事实清楚，责任划分适当，一审法院予以采纳。被告马中朝驾驶的肇事车辆在被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司投保了机动车交通事故责任强制保险，在被告阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司投保500000元商业第三者责任险，事故发生时均在保险期间内。故对于原告李明慧的各项经济损失，首先由中国人寿财产保险股份有限公司南阳中心支公司在交强险限额内向原告李明慧赔偿，超出交强险部分由被告阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司按100%的责任比例向原告李明慧承担赔偿责任。2、关于原告的医疗费问题。被告辩称，原告的用药有不合理、过高现象。一审法院认为，民事诉讼应当遵循诚实信用原则。本案中，首先，原告在第一次入院治疗时，××。原告在事故发生当天入南阳医学高等专科学校第一附属医院入院就诊时，否认其自已患有高血压、××、××3级（极高危）、腰椎间盘突出、××、肾结石、脂肪肝（中度）等疾病，并否认自已的手术史。结合原告在该医院住院时的检查报告单及原告第二次入南阳张仲景医院中医院入院的诊断，原告不仅患有××而且曾经行子宫次切除术。其次，原告第一次入院治疗时，其头颅CT平扫显示其额部、枕部头皮血肿。××患者临床症状判断严重程度。一般较小的血肿不需要特殊处理，自行吸收，较大的血肿需要进行局部血肿抽出，或是切开血肿清除，如果血肿伴有感染化脓的情况，要及时进行手术治疗。结合原告的治疗过程可知，原告住院后并没有进行血肿的清除术，而是给予药物治疗。原告的磁共振检查报告单中显示，原告双侧基底节腔梗。双侧基底节腔梗，××人两侧的大脑半球的基底节区均有的梗塞灶，是由于大脑半球、脑干深部的小穿通动脉在长期高血压的基础上，××变，而导致管腔闭塞而形成的一种小的梗死灶。原告为高血压3级，此病情显然与交通事故无关。原告在第一次住院期间的临时医嘱单显示，原告还进行了心脏彩超检查、妇科检查（包括磁共振扫），该两项检查明显与原告在本次交通事故中造成的伤情无因果关系。原告使用的血塞通主要治疗心脑血管疾病、硝苯地平治疗高血压。原告在南阳张仲景医院住院治疗期间，其进行的颈部血管彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、左心功能则定、室壁运动分析均与原告在本次交通事故中造成的伤情无因果关系。而其在治疗过程中使用的西洋参、龟鹿阿胶、炮山甲等中草药品明显超出了用药的合理性。根据原告的伤情，除伸筋草、红花、当归、白术用于治疗原告的肩袖损伤外，其他中药中：①酒大黄、川芎、川牛膝、泽兰治疗高血压；②葛根、桂枝治疗××；③土鳖虫、杜仲治疗腰椎间盘突出；④檀香、丹参、红花治疗××；⑤海金沙、石韦、鸡内金、穿山甲治疗肾结石；⑥酒大黄、白芍治疗脂肪肝。而其他16味中药均不属于原告治疗必要的用药。原告在该医院住院治疗所做的牵引，治疗的是其自身疾病。综述，原告在自身患有××的情况下，××，且在住院期间治疗了与本次交通事故无关的病情、使用了超出合理用药范围的药品。虽然法律规定赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。但本案中，原告部分的治疗和用药明显与本次交通事故无关，原告在事故中造成头皮血肿和多处软组织损伤，但治疗费却高达68824元。被告保险公司向一审法院申请用药合理性审查时，因原告未提交受伤当时的相关病历资料导致鉴定被退回。故，原告治疗的与本次交通事故所给其造成的伤情无关部分的医疗费用及明显超出一般治疗用药部分的费用应当扣除。被告的抗辩理由成立，一审法院予以采纳。原告在治疗中使用了脑肌肽注射液和曲克芦丁脑蛋白水解物注射液两种药品，两项费用共计20128.42元。曲克芦丁脑蛋白水解物用于治疗脑血栓、脑栓塞、××，××(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；××、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿。脑苷肌肽适用于治疗脑卒中、老年性痴呆、××颅脑损伤、脊髓损伤及其它原因引起的中枢神经损伤。用于治疗创伤性周围神经损伤、××变、××变等周围神经损伤。事故发生后原告第一次入院时仅主诉头痛头晕恶心，经诊断为：头皮血肿、多处软组织损伤，并无脑实质损伤或颅内出血，因此，原告在治疗过程中，曲克芦丁脑蛋白水解物及脑苷肌肽用药指征把握不严，且用药周期过长。结合原告的伤情及其用药情况，一审法院酌定对原告第一次住院期间的医疗费一审法院扣减20%、原告第二次住院期间的医疗费一审法院扣除60%。3、关于原告的住院期间问题。被告辩称原告的住院天数明显过长。一审法院认为，原告在本次事故中造成脑震荡、全身多处软组织损伤，其先后两次住院共计105天，结合原告住院期间的治疗，被告虽然提出异议，但没有证据证明原告有挂床现象，故对此，一审法院予以确认。4、关于原告请求的营养费问题。原告请求每天按50元标准计算，一审法院认为，依据豫高法372号文规定，对此，应按每天20元标准计算。5、关于原告请求的护理费问题。原告请求第一次住院期间按2护理计算，第二次住院按1人护理计算。被告辩称护理期过长。一审法院认为，原告住院期间并没有行手术治疗，结合原告的伤情，其请求2人护理，一审法院不予支持。原告第二次住院主要进行的为中医康复治疗，其长期医嘱单载明留陪1人。被告虽然提出异议，但无证据推翻原告住院期间1人护理的合理性，故对此，一审法院予以支持。6、关于原告请求的误工费问题。原告请求按居民服务业计算105天，被告辩称原告请求误工期过长。一审法院认为，结合原告的伤情，对此，一审法院予以支持。综上，原告的各项经济损失如下：            赔偿标准?赔偿项目              医疗费      （元）                    105      （天）                    超出交强险100%的责任(元）              总计                  交强险医疗费1万元限额              医疗费              46598                            43798                                营养费        （20元/天）                            2100                  伙食补助费（50元/天）                            5100                  小计              10000                  交强险11万元死亡伤残赔偿限额              护理费      （44314元/年）                            12748                                              误工费      （45677元/年）                            13140                  交通费              2100                  小计              27988                  合计              37988              43798              81786      法律依据及裁判结果：依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条之规定，判决如下：一、本判决生效之日起三十日内，被告中国人寿财产保险股份有限公司南阳市中心支公司向原告李明慧支付赔偿金37988元（原告在收到保险赔偿款后十日内，向被告马中朝返垫付的2700元）；二、本判决生效之日起三十日内，被告阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司向原告李明慧支付赔偿金43798元；三、驳回原告李明慧的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1304元（已减半收取），由原告负担382元，由被告马中朝负担922元。二审期间，当事人没有提交新证据。本院经审理，对原审判决认定的事实予以确认。本院认为，本次事故发生后李明慧随即被送往南阳医学高等专科学校第一附属医院住院治疗，被诊断为：1、头皮血肿；2、全身多发皮肤软组织挫伤。在南阳医学高等专科学校第一附属医院住院治疗67天，开支医疗费47670.99元；随即李明慧又到南阳张仲景医院住院治疗，被诊断为：肩袖损伤、多发软组织损伤、××3级（极高危）、××、腰椎间盘突出、××、肾结石、脂肪肝等病情。再次住院诊断38天，开支医疗费21153.11元。共计开支医疗费68824元。一审中阳光财产保险股份有限公司南阳中心支公司认为李明慧的大部分医疗费与本次事故的伤情无关，属于治疗其自身疾病的费用，并申请对李明慧的医疗用药的合理性进行司法鉴定，一审法院予以准许并委托陕西中金司法鉴定中心对此进行司法鉴定，在鉴定过程中因李明慧未提交当时受伤的材料，陕西中金司法鉴定中心以“鉴定材料不真实、不完整、不充分或取得方法不合的”规定，终止了鉴定工作，致使鉴定不能进行，一审鉴于李明慧在南阳医学高等专科学校第一附属医院住院治疗期间，进行的心脏彩超检查、妇科检查（包括磁共振扫）、使用的血塞通等用药明显与本次交通事故中造成的伤情无因果关系，在南阳张仲景医院住院治疗期间，其进行的颈部血管彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、左心功能则定、室壁运动分析等检查均与本次交通事故造成的伤情无因果关系，使用的西洋参、龟鹿阿胶等中草药品明显超出了用药的合理性的具体情况，对李明慧第一次住院期间的医疗费酌定扣减20%、对李明慧第二次住院期间的医疗费酌定扣除60%的处理并无不当；本院二审中，李明慧在本院二审限定期限届满后仍然不能提交其治疗医院关于上述心脏彩超检查、妇科检查（包括磁共振扫）、颈部血管彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声、左心功能则定、室壁运动分析等检查与治疗本次事故伤情有关、上述用药与治疗本次事故伤情有关的证明，李明慧关于其开支的医疗费均属于治疗本次事故伤情的合理费用、一审予以扣减不当的主张，缺乏证据支持，本院不予采信。综上所述，李明慧的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2608元，由李明慧负担。本判决为终审判决。审判长  李晓峰审判员  郭国旗审判员  王 勇二〇二〇年十二月二十九日书记员  张 昊