山东省诸城市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0782民初1895号 原告：曹春怡，女，1992年6月15日生，汉族，住诸城市。 委托诉讼代理人：王丽，山东汇公律师事务所律师。 被告：诸城市人民医院。住所地：诸城市南外环路**。 法定代表人：张毅，该院理事长。 委托诉讼代理人：张萍，女，1978年6月14日生，汉族。 委托诉讼代理人：李焕发，山东法恩律师事务所律师。 被告：潍坊市人民医院。。住所地：潍坊市奎文区广文街** 法定代表人：王冰，该院院长。 委托诉讼代理人：李倩华，山东诚公（青岛）律师事务所律师。 原告曹春怡与被告诸城市人民医院、潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月6日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。因原告提出司法鉴定申请，本案中止诉讼，中止情形消除后恢复审理。原告委托诉讼代理人王丽，被告诸城市人民医院委托诉讼代理人张萍、李焕发，被告潍坊市人民医院委托诉讼代理人李倩华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 曹春怡向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、营养费、鉴定费、实现债权费用、精神损害抚慰金等各项损失共计16万元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2019年7月23日，原告足月妊娠，入住被告诸城市人民医院行剖宫手术，术后导致原告血液被细菌感染，被确认菌血症、脓毒血症，多日持续发烧，致生命垂危。后经在两被告处长时间抢救治疗，原告才得以保住性命。原告认为，其在住院治疗过程中血液被细菌感染与被告在治疗过程中的诊疗行为存在因果关系。为此，原告诉至法院。 诸城市人民医院辩称，1、原告住院期间，医院的诊断及治疗符合医疗常规和操作规范，无医疗过错。原告于2019年7月23日入医院治疗，诊断为：脐带绕颈一周、39周5天妊娠G1P0、头位。顺产失败后，向孕妇及家属交代病情，其要求剖宫产。手术顺利，术后产妇安返病房，应用甲硝唑加头孢替安预防感染。同年7月24日晚产妇出现反复发热，立即进行相关对症处理，请多专业医师会诊，多次查血培养+药敏，完善相关检查，及时升级调整抗生素，及时组织疑难病例讨论指导治疗。7月30日患者要求转上级医院继续治疗，给予办理出院。2、原告发生产褥感染系现有医疗技术条件下不能完全避免的术后并发症，不是医院的医疗行为导致的，二者之间不存在因果关系。患者感染的大肠埃希菌、不解乳链球菌均为人体内的寄生菌，患者产后机体免疫力下降，寄生菌由非致病微生物转化为致病微生物而引起感染。3、对患者可能出现的术后并发症，医院术中应用甲硝唑、术后应用甲硝唑加头孢替安预防感染，防范措施得当，履行了应尽的注意义务。患者发生产褥感染后，医院诊断明确、治疗及时。依据患者病情变化，及时进行体温监测及行血常规加C反应蛋白等相关检查，患者出现发烧后，给予对症治疗，并给予补液支持治疗；改用哌拉西林钠他唑巴坦钠加甲硝唑控制感染，加用低分子肝素钙预防下肢静脉血栓形成；组织感染科、呼吸内科等专家进行会诊并进行疑难危重病例讨论。依据会诊专家意见，及时复查血培养+药敏，完善胸部CT、腹部超声，调整抗生素。结合血象，降钙素原，考虑菌血症、全身炎症反应综合征，改用美罗培南1.0givdripq8h，万古霉素1.0givdripq12h抗感染治疗，加强营养支持。患者家属自行联系潍坊市人民医院、青岛大学附属医院相关专家会诊，会诊讨论结果决定继续应用美罗培南1.0gq6h、万古霉素1.0gq12h抗感染治疗，根据血液细菌学培养+药敏及时调整用药。也证明诸城市人民医院的诊疗方案的正确性。经诸城市人民医院的正确诊疗，患者病情得到稳定并最终康复。 综上，医院的诊断及治疗符合医疗常规和操作规范，无医疗过错，原告起诉状所述与事实不符，不能成立。请求依法驳回原告的诉讼请求。 潍坊市人民医院辩称，1、医院在治疗过程中的医疗行为符合医疗诊疗常规和规范，无过错，不应承担赔偿责任。2019年7月30日，原告因病情危重从诸城市人民医院转院至潍坊市人民医院，入院前已出现高烧、寒战、贫血、大肠埃希菌及球菌混合感染的情况，初步诊断为：产褥期感染、脓毒血症、贫血等，经检查显示双肺炎症、宫腔积液，经治疗后，患者未再高热，但仍有咳嗽，于8月9日转入保健二科治疗。患者病情稳定后，予以出院。2、原告在诉状中称，医院的过错在于治疗过程中导致患者血液被细菌感染，根据患者在潍坊市人民医院的治疗情况，并未导致感染，反而治疗了原告的感染情况，原告的起诉无事实和法律依据。综上，请求依法驳回原告对潍坊市人民医院的诉讼请求。 本院经审理认定事实如下：2019年7月23日，原告因分娩到被告诸城市人民医院就诊，初步诊断为：脐带绕颈一周、39周5天妊娠G1P0、头位，医院对其行“子宫下段剖宫产术”，术后应用药物预防感染，原告出现发热后，给予抗感染治疗。同年7月30日，原告出院，出院诊断为：发热、产褥感染、菌血症、脓毒血症、贫血、低蛋白血症。原告在被告诸城市人民医院住院治疗7天，支出医疗费25552.96元，业经医疗保险报销12897.91元，自行承担12655.05元。同年7月30日，原告转入潍坊市人民医院住院治疗，被诊断为：脓毒血症、产褥期感染。医院对其进行抗感染治疗和对症治疗，经治疗后未再高热、病情好转，于同年8月20日出院，共计住院21天，支出医疗费57721.90元，业经医疗保险报销49453.47元，自行承担8268.43元。除医保报销外，原告在以上两家医院共计支出医疗费20923.48元。 诉讼过程中，原、被告双方对于医疗行为有无过错存在争议，经双方协商同意，本院依法委托山东金正司法鉴定所进行司法鉴定。该所于2020年12月7日作出《司法鉴定意见书》，认定：被告诸城市人民医院的诊疗行为存在过错，其过错与原告的损害后果存在因果关系，建议医方医疗过错的原因力大小为主要原因，参与度为55-65%（如果医方能够提供证据证明不解乳链球菌是阴道内寄生菌，则可以认定患者产褥感染是内源性感染，建议原因力大小为次要原因，参与度为35-45%）；建议误工期限60日，护理期限50日，住院期间需2人护理，出院后需1人护理；营养期60日；无需后续治疗。原告支出鉴定费11310元。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”原告因分娩到被告诸城市人民医院处住院，剖宫产术后造成产褥感染、菌血症、脓毒血症等，已发生损害后果。经山东金正司法鉴定所鉴定，被告诸城市人民医院存在医疗过错行为，且医疗过错行为与原告的损害后果之间存在主要因果关系。司法鉴定程序合法、鉴定依据充分，本院依法认定司法鉴定意见书的证据效力。据此，被告诸城市人民医院的医疗过错行为构成侵权，应依法承担民事赔偿责任。根据司法鉴定意见书确定的主要因果关系及本案具体案情，对于原告因被告诸城市人民医院的医疗过错行为所造成的损失，被告诸城市人民医院按60%的比例承担赔偿责任较为恰当。被告诸城市人民医院未提供充分证据证明患者产褥感染是内源性感染，其主张按40%比例赔偿损失的抗辩理由不成立，本院不予采纳。原告无证据证明被告潍坊市人民医院的医疗行为存在过错，其要求被告潍坊市人民医院承担赔偿责任于法无据，本院不予支持。 根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定，“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入……造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”对于原告主张的各项损失，应根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定及原告提交的证据综合予以认定。 双方当事人对下列赔偿项目及数额无争议，本院予以确认：营养费1800元、司法鉴定费11310元。对于有争议的赔偿项目及数额，认定如下：对于医疗费，应根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。根据原告提供的医疗费、住院费单据、医保报销凭证，证明其自行支出20923.48元，本院予以确认。对于住院伙食补助费，参照诸城市内30元/天、市外50元/天的标准计算，原告的住院伙食补助费为1260元。对于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告系城镇居民，参照城镇居民人均可支配收入标准，按鉴定意见书确认的误工期限60日计算，误工损失为6958.20元。对于护理费，应根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。原告主张由其丈夫孙川及姑姐孙冰护理，参照城镇居民人均可支配收入标准，按鉴定意见书确认的护理期限50日计算，护理费为9045.65元。对于交通费，原告未举证证明，本院酌情认定为1000元。对于精神损害抚慰金，因被告诸城市人民医院对于损害后果负主要责任，本院酌情认定该项损失为2万元。对于原告主张的护理人员住宿费，其提供的发票复印件载明住宿人名称为“诸城市五洲化工涂料有限公司”，并非其所称的护理人员，且护理人员应在医院进行陪护，对该项支出，本院不予支持。原告主张实现债权费用（律师代理费）应由被告赔偿，无法律依据，本院不予支持。 综上，原告因受到医疗损害共造成以下损失：医疗费20923.48元、误工费6958.20元、护理费9045.65元、住院伙食补助费1260元、营养费1800元、交通费1000元、司法鉴定费11310元，以上共计52297.33元，被告诸城市人民医院按60%承担赔偿责任，即31378.40元；此外，被告诸城市人民医院还应赔偿原告精神损害抚慰金2万元，总计51378.40元。 依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下： 一、被告诸城市人民医院赔偿原告曹春怡损失共计51378.40元，于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕； 二、驳回原告曹春怡的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费3500元，减半收取1750元，由被告诸城市人民医院负担542元，原告负担1208元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审判员  杨清河 二〇二〇年十二月二十一日 书记员  陈 冲