新疆维吾尔自治区阿克苏市人民法院民 事 判 决 书（2020）新2901民初5767号 原告：邓高君，男，1972年11月29日出生，汉族，个体户，住新疆维吾尔自治区阿克苏实验林场九队18巷**，住新疆维吾尔自治区。委托诉讼代理人：许华华，新疆胜天律师事务所律师。被告：阿克苏市杨国忠口腔个体门诊，住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市兴隆街苏杭吧水文化美食城****，，住所地新疆住所地新疆维吾尔自治区阿克苏市>经营者：杨国忠，男，1962年6月4日出生，汉族，阿克苏市杨国忠口腔个体门诊经营者，，住新疆维吾尔自治区阿克苏市兴隆街苏杭吧水文化美食城****委托诉讼代理人：梁洪才，新疆皓宜律师事务所律师。原告邓高君与被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月10日立案后，依法适用简易程序，于2020年12月8日公开开庭进行了审理。原告邓高君的委托诉讼代理人许华华，被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊经营者杨国忠及其委托诉讼代理人梁洪才到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告邓高君向本院提出诉讼请求：1．依法判令被告赔偿原告各项损失125,539元。其中医疗费69,130.26元、住院伙食补助、住院伙食补助费3养费900元、护理费13,440元、误工费26,880元、伤残赔偿金69,328元、交通费420元、精神抚慰金30,000元、鉴定费7,380元，合计221,078元，按照50%过错责任，应当赔偿125,539元；2．本案保全费、诉讼费由被告承担。事实和理由：2020年4月1日，原告邓高君因牙痛在被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊就诊。因疫情原因，私人门诊不能正常开业。被告悄悄把诊室打开，诊室内遍布灰尘。没做任何检查，由杨国忠一人对原告进行了“左下7拔牙术”，并嘱咐，我偷偷弄的，千万不要告诉别人。后原告持续牙龈肿痛不愈、张不开嘴，只能吃流食，多次找被告解决。被告给予免费治疗。后原告因持续张口受限、感染，先后在阿克苏市人民医院、阿克苏地区第一人民医院住院30天，诊断为：面部、胸壁、双侧颈部蜂窝织炎，左下7干槽症（拔牙术后）、肺部感染、低蛋白血症。经鉴定，原告为十级伤残，被告不做术前检查，违规手术，过错参与度为50%。为依法维护原告的合法利益，特诉至法院，请求人民法院依法判决。被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊辩称，被告不认为存在医疗过错，答辩人在2020年4月2日在给原告拔牙的过程中并没有过错，并且告知原告要及时吃药、打针等相关措施，原告是否及时吃药和打针被告无法知晓。原告邓高君在答辩人处拔牙的40余天后于2020年5月11日入住阿克苏市人民医院进行住院治疗4天。原告邓高君在入住阿克苏市人民医院住院治疗时原告自己陈述：患者及家属诉于4天前患者淋雨受凉后出现左侧颌下区肿胀、疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，否认夜间疼痛，冷热刺激痛。当时到当地私人诊所行“输液治疗”（具体药名及剂量不详）后稍微好转。说明原告邓高君第一次入住阿克苏市人民医院住院治疗的原因是淋雨受凉后所引发的而非拔牙所致。本案的鉴定意见书不具有合法性，依法不能作为证据采信。本案的司法鉴定机构给原告进行鉴定的地点是在阿克市进行鉴定的，而新疆美愿司法鉴定所的地址是在乌鲁木齐市天山区，同时该鉴定地点没有任何的进行鉴定需要的仪器、设备。该鉴定意见书中没有引用国家标准、行业标准和技术规范、鉴定所依据的仅仅只是原告邓高君单方面的陈述，如何能够成为合法的鉴定意见书呢？综上，答辩人给原告邓高君拔牙的诊疗活动中没有任何过错，依法驳回原告邓高君对答辩人的诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定事实如下：1．原告提交社区证明一份，用以证明原告自2018年起就在阿克苏市实验林场九队居住，系本地常住人口，应当按照新疆城镇标准进行赔偿的事实。被告对该证据无异议，本院确认上述证据对本案具有证明效力。2．原告提交微信付款打印件两份，用以证明原告在被告门诊拔牙，共计向被告支付235元的事实。被告对该证据无异议，本院确认上述证据对本案具有证明效力。3．原告提交门诊病历一张、阿克苏市人民医院住院收费票据一张、阿克苏市人民医院住院病案首页复印件一张及出院证明一张，用以证明原告在被告出拔牙因术后感染，来阿克苏市人民医院就诊，医生建议住院治疗花费医疗费778.47元的事实。被告对门诊病历不予认可，提出原告到阿克苏市人民医院看病时间跨度较长。对住院收费票据及出院证的真实性无异议，对阿克苏市人民医院住院病案首页不予认可，提出系复印件。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。4．原告提交阿克苏地区第一人民医院住院收费票据一张、费用清单四张、出院诊断证明及疾病证明书各一份，地区第一人，地区第一人民医院住院病案首页两张张及照片四张，用以证明原告2020年5月15日至6月10日，由阿克苏市人民医院转院至阿克苏地区第一人民医院，住院26天，，住院26天抢救13天，花费医疗费64,616.79元，地区医院确，地区医院确诊面部颈部蜂窝织炎及左下7干槽症（拔牙术后），都是被告违规拔牙导致的病发症的事实。被告对该证据中照片不予认可，提出照片中没有时间、地点，住院、地点据及费用清单真实性无异议，提出与被告无关联，诊断证明真实性无异议，提出诊断证明中的病症并不是拔牙引起的症状，因此对证明病案首页不予认可。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。5．原告提交阿克苏市凯利大药房职工医疗保险处方一张、腾龙药店支付票据一张及腾龙药房收据六张、地区第一人、地区第一人民医院门诊收费票据一张、地区第二人民医院门诊票据一张及发票明细一张告单一份，用以证明原告治疗购药及检查的事实。被告对处方真实性无异议，提出没有姓名、时间及单位，都是空白的。对腾龙药房的收据及付款凭据均不予认可，提出该票据上面全是中药、没有名称及处方，是否系原告购买不清楚，故不予认可。对门诊收费票据及检查单真实性无异议，对证明观点不予认可，提出诊断项目与牙齿无关，与本案没有关联性。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。6．原告提交地区第一人民医院自费患者告知书一份及阿克苏市人民医院城乡居民医保转院表一份，用以证明被告拔牙存在过错责任，由于阿克苏市人民医院诊疗手段有限，转院至地区第一人民医院诊断后发现除了前列腺炎以外，其他都与拔牙后的炎症有关，医保拒绝报销，按照自费结算医疗费用的事实。被告对该组证据均不予认可，提出该两份证据与本案无关。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。7．原告提交新疆美愿双语司法鉴定所作出的鉴定书一份及鉴定费发票一张，用以证明由于被告的医疗行为导致原告十级伤残的损害后果，过错参与度50%，营养期30天、护理期30天、误工期90天，支付鉴定费7,380元的事实。被告对该鉴定意见书及鉴定费发票真实性无异议，对证明观点不予认可，提出该鉴定书程序违法，该鉴定机构在乌鲁木齐，如何去做鉴定，也无相应的鉴定设施及设备，该鉴定书不具有合法性，因此对该鉴定书不予认可。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。8．原告提交医学文献《口腔科学》第9版书一份，用以证明原告在牙痛急性炎症期，应当控制炎症后再拔；原告的干槽症和慢性感染是因为被告违反无菌操作导致的，原告的蜂窝织炎拔牙术后清理牙槽不干净导致的，被告做不了细菌培养和药敏实验，盲目使用抗生素，导致脓肿成型，被告也没有给原告切口引流，扩大了原告的损失的事实。被告对该证据不予认可，提出其系教材，该教材没有说明原告的病症是被告拔牙所致，也无法证明被告没有消毒。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。9．原告提交交通费发票一组、保全申请费票据及保函服务费票据各一张，用以证明原告花费交通费220元，在诉讼中进行保全，支付保全费用2,289.39元的事实。被告对交通费票据不予认可，对保全票据真实性无异议，提出其与本案无关联性。本院确认上述证据的真实性，但对原被告的证明观点本院依法律规定分析采信。10．被告提交阿克苏市人民医院住院病案病历三组及阿克苏地区第一人民医院住院病案病历一组，用以证明原告在市人民医院住院自己陈述4天前患者淋雨受凉后出现左侧颌下区肿胀、疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，否认夜间疼痛，冷热刺激疼痛，不是被告拔牙所引起的事实。原告对该组病历的真实性无异议，对证明观点不予认可，提出病历显示因为原告是一位47岁的农民，没有专业知识，在医生追问下说是因为淋雨受凉造成，转院后经过全面的检查后发现是原告在个体门诊处拔牙所致，就是治疗造成的十级伤残。本院确认上述证据对本案具有证明效力。11．被告提交阿克苏市人民政府文件两份，用以证明被告门诊符合正常开业的事实。原告对该证据真实性无异议，本院确认上述证据对本案具有证明效力。12．被告提交门诊病历登记表一份及器械消毒登记本一张，用以证明从2020年3月18日开始，门诊开始进行消毒，环境符合开业就诊的事实。原告对该组证据真实性无异议，提出在原告去拔牙就诊期间，被告并没有对诊所进行消毒。本院确认上述证据对本案具有证明效力。本院通过对原被告的当庭陈述及双方所提交的证据进行质证、分析、认证后，确定以下案件事实：2020年4月1日，原告通过微信向被告转账200元，4月2日，原告邓高君因牙痛到被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊就诊，被告对原告进行了“左下7拔牙术”。5月1日，原告又通过微信向被告转款35元。2020年5月11日，原告邓高君主诉左侧颌下区肿痛不适4天。现病史：患者及家属诉于4天前患者淋雨受凉后出现左侧颌下区肿胀、疼痛，疼痛呈间歇性隐痛，否认夜间紧溻，冷热，刺激痛。当时到当地私人诊所行“输液治疗”（具体药名及剂量不祥）后稍微好转。昨日起左侧颌下区肿胀明显，疼痛加剧，伴发热、咳嗽不适入住阿克苏市人民医院住院治疗。入院门诊诊断为：颌面间隙感染。2020年5月15日出院，共计住院4天，原告个人支付住院医疗费778.47元。主要诊断为：急性会厌炎。其他诊断为：颌面多间隙感染左侧颌下腺炎左侧颌下淋巴结炎。2020年5月15日，原告主诉以拔牙术后1月伴面、颈、胸部肿痛10天余入住阿克苏地区第一人民医院住院治疗，2020年6月10日出院，共计住院26天。出院主要诊断为：面部蜂窝织炎（双侧口底、颌周、颌下）。其他诊断：1胸壁蜂窝织炎2双侧颈部蜂窝织炎3.左下7干槽症（拔牙术后）4．前列腺炎5．肺部感染6．低蛋白血症。住院期间，原。住院期间开术（脓肿切开引流术），原告支付医疗费64,616.79元。2020年6月17日，原告主诉左侧颌下、颈部间断性肿痛1个月，再发l天入住阿克苏市人民医院住院治疗。2020年6月29日出院，共计住院12天。出院主要诊断为：颌面间隙感染（颌下间隙）。其他诊断为：颌面间隙感染（颌下间隙）左侧颌下腺炎左侧颌下淋巴结炎。2020年7月20日，原告主诉：右侧颌下肿痛1周，加重2天。第三次入住阿克苏市人民医院住院治疗，2020年7月25日出院，共计住院5天。出院主要诊断为：颌面间隙感染。其他诊断为：1急性牙髓炎（46牙）2．下颌下腺炎（左侧）3．肾错构瘤（右）。2020年9月12日，原告自行委托新疆美愿司法鉴定所对其伤残等级、误工期、护理期、营养期，医疗过错与损害的因果关系评定申请鉴定。2020年10月11日，该所作出美愿鉴字【2020】法临鉴字第140号鉴定意见书，鉴定意见为：1．被鉴定人邓高君在私人诊所进行拔牙术前，私人诊所未对被鉴定人口腔颌面部进行常规检查，做好口腔科病历记录，未严格把握拔牙的适应症和禁忌症，造成急性蜂窝织炎，使炎症扩散，加重病情，致患者遗留张口受限的损伤后果，私人诊所存在未尽到谨慎注意义务之过错，根据伤病关系原则分析，私人诊所的损害后果与张口受限存在同等因果关系，损伤为同等作用（参与度拟为50%）。2．被鉴定人邓高君身体损伤程度评定为评定10（十）级伤残。3．被鉴定人邓高君身体损伤评定误工期90日，护理期30日，营养期30日。原告为此支付鉴定费7,380元。现原告以被告医疗行为存在医疗过错为由，诉至法院，要求被告赔偿原告各项损失126,962元。另查明原告在诉讼中提出财产保全，交纳保全担保费664元，保全申请费1,625.39元。本院认为，医疗损害责任是指患者在医疗机构就医时，由于医疗机构及其医务人员的过错，在诊疗活动中受到损害的，医疗机构应当承担侵权损害赔偿责任。本案争议焦点为一、被告是否存在医疗过错，如有过错参与度为多少。二、原告的各项损失是否符合法律规定。争议焦点一：被告是否存在医疗过错，如有过错参与度为多少问题，在本案中，原告邓高君因牙痛到被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊进行拔牙术，后原告因左侧颌下区肿胀，疼痛到阿克苏市人民医院就诊住院治疗，因未见好转，转院至阿克苏地区第一人民医院住院治疗，又转至阿克苏市人民医院住院治疗。原告出院后委托新疆美愿司法鉴定所对其的伤残等级、三期及医疗过错、因果关系鉴定，新疆美愿双语司法鉴定所鉴定意见认定，被鉴定人邓高君在私人诊所行拔牙术前，私人诊所未对被鉴定人口腔颌面部进行常规检查，做好口腔科病历记录，未严格把握拔牙的适应症和禁忌症，造成急性蜂窝织炎，使炎症扩散，加重病情，致患者遗留张口受限的损伤后果，私人诊所存在未尽到谨慎注意义务之过错，根据伤病关系原则分析，私人诊所的损害后果与张口受限存在同等因果关系，损伤为同等作用（参与度拟为50%）。被告在诊疗过程中存在医疗过错，过错参与为50%为宜。被告对该鉴定结论不予认可，提出鉴定机构在乌市，但是却在阿克苏所做鉴定，程序违法，且没有引用国家标准，只是依据原告单方面陈述，故不予认可鉴定结论。但是被告未提交证据证明新疆美愿双语司法鉴定中心所做的鉴定书有违法或违规的事由，因此本院对美愿鉴定结论予以采信，被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊理应按此鉴定结论承担赔偿责任，被告存在医疗过错，本院确定被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊承担50%的赔偿责任。被告辩称不存在医疗过错，不承担赔偿责任之辩称理由，无事实及法律依据，本院对该辩称理由不予采信。争议焦点二：原告的各项主张是否符合法律规定问题。原告主张的医疗费中腾龙药店的购药费用，因未有医生医嘱，无法核实其是治疗拔牙术后的费用，对该费用本院不予支持。原告主张的阿克苏地区第一人民医院门诊收费100元，未提交费用明细，无法核实其检查项目与治疗拔牙术后有关，对该门诊费用本院不予支持。原告提交地区第二人民医院门诊票据344.91元，虽然提供了费用明细，不是治疗拔牙术后的相关费用，故对该门诊费344.91元本院不予支持。原告主张的伤残赔偿金、营养费、住院伙食补助、住院伙食补助费及鉴定费符合法律规定。原告主张的护理费及误工费，鉴定报告书中鉴定的三期均包含住院期间的天数，故本案的护理费及误工费按照鉴定书的天数予以计算。原告主张交通费420元的主张，本院依据原告的就医地点及住院天数，按每天20元计算，原告请求符合法律规定，本院予以支持。原告主张的精神损失费300,000元，本院结合本地平均生活水平、原告的伤残等级等因素，酌定精神损害抚慰金为1,000元。原告主张的的保全费及保险担保费，该费用系原告为保障其债权实现而实际支出的成本，本院将按照原告胜诉的金额按比例予以分担。经核算本院确认本案原告邓高君的损失为：医疗费65,630.26元（235元＋778.47元＋64,616.79元）、住院伙食补助、住院伙食补助费30天×120元）、营养费900元（30天×30元）、护理费6,720元（30天×224元）、伤残赔偿金69,328元（34,664元／年×20年×10%）、误工费20,160元（90天×224元）、交通费420元、精神抚慰金1,000元、鉴定费7,380元，以上合计175,138.26元。综上所述，原告要求被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、误工费、交通费、精神抚慰金及鉴定费的主张，符合法律规定，本院应按法律规定核算后予以支持。原告主张的保全费及保险担保费，本院按照法律规定核算后予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《医疗事故处理条例》第五十条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊于本判决生效后五日内向原告邓高君赔偿各项损失共计87,569.13元（175,138.26元×50%）；二、被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊于本判决生效后五日内向原告邓高君支付保全申请费896元、保全担保费200元；三、驳回原告邓高君的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1,355元，已减半收取678元，由被告阿克苏市杨国忠口腔个体门诊承担313元，原告邓高君负担365元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于新疆维吾尔自治区阿克苏地区中级人民法院。审  判  员   李 猛二 〇 二 〇 年 十 二 月 二 十 三 日书  记  员   刘桂林