安徽省阜阳市颍泉区人民法院 不 予 解 除 强 制 医 疗 决 定 书 （2020）皖1204刑医解1号 被强制医疗人郭洪武，男，汉族，1948年4月10日出生于安徽省阜阳市颍泉区，身份证号码3412041948××××××××，小学文化，农民，住安徽省阜阳市颍泉区行流镇姜湖行政村腰西一队**。2020年4月10日，被本院决定对其强制医疗。 法定代理人郭峰，男，汉族，1969年3月28日出生，，住安徽省阜阳市颍泉区系被强制医疗人郭洪武的儿子。 诉讼代理人曹华，安徽风采律师事务所律师。 诉讼代理人张继鹏，安徽风采律师事务所律师。 阜南清华精神病医院向本院申请解除对被强制医疗人郭洪武强制医疗一案，本院于2020年12月1日受理后,依法组成合议庭,会见了被强制医疗人郭洪武，并于2020年12月11日召开了听证会。阜阳市颍泉区人民检察院检察员齐珍、书记员段海涛出庭履行职务，被强制医疗人郭洪武的法定代理人郭峰及阜阳市颍泉区法律援助中心接本院通知为其指派的诉讼代理人曹华、张继鹏，阜南清华精神病医院主治医生张军宝等，阜阳市公安局行流派出所所长李炯，阜阳市颍泉区司法局行流司法所于登成到庭参加听证。被强制医疗人身体和精神状况不适宜出庭，阜阳市颍泉区行流镇冯杨村民委员会经本院通知未到庭参与。本案现已审理终结。 经审理查明:郭洪武因实施暴力行为，致一人轻伤、一人死亡，2019年11月12日被阜阳市公安局颍泉分局采取临时保护性措施约束于阜南清华精神病医院。2020年2月19日，阜阳市颍泉区人民检察院向本院申请对郭洪武进行强制医疗。因郭洪武系精神病人,并具有社会危险性和人身危险性,经本院决定于2020年4月10日予以强制医疗。经阜阳市公安局颍泉分局送阜南清华精神病医院执行。2020年11月17日郭洪武合并肺部感染，经阜南县第三人民医院、阜阳市第五人民医院施以肺部疾病治疗，后入住阜阳市第三人民医院。2020年12月9日，阜阳市公安局颍泉分局将强制医疗决定书送阜阳市第三人民医院执行。 2020年12月1日,阜南清华精神病医院向本院申请解除郭洪武的强制医疗并出具病情评估单。风险评估：1.患者年老体弱，行动不便，冲动行为低风险；2.患者目前存在残留性妄想，按时服药，对社会造成危害的风险较低，要求监护人严格看管按时服药；3.患者目前精神状态平稳；4.现患者年老体弱，行动不便，生活自理能力差，合并有躯体疾病，我院不能给予躯体疾病系统治疗；5.患者现为器质性精神障碍，完全康复可能性不大。建议：1.解除对郭洪武强制医疗，转上级综合医院治疗，2.建议解除强制医疗后，家人需严加看管，如患者出现精神症状加重或冲动行为，立即与当地派出所和精神病医疗机构协助，及时住院治疗，防止不良事件发生。 被强制医疗人郭洪武的法定代理人及诉讼代理人提出，目前郭洪武精神疾病复发，无法排除其有危害社会的可能，希望继续治疗。 阜阳市颍泉区人民检察院不同意解除对郭洪武的强制医疗。 上述事实,被强制医疗人郭洪武的法定代理人及诉讼代理人在庭审过程中均无异议,且有询问笔录、强制医疗决定书、关于对郭洪武解除强制医疗建议的函、阜南清华精神病医院病情评估单等相关证据证实，足以认定。 本院认为，强制医疗程序的解除是以被强制医疗人“已不具有人身危险性”为核心要件。故，“已不具有人身危险性”是法院裁决解除强制医疗的唯一依据。而精神病人的人身危险性与精神疾病存在密切联系，因此，精神病人的人身危险性首先是医学问题，属于诉讼中的专门领域，需要充分利用专家证据。作为最有话语权的强制医疗机构，诊断评估报告是法院对人身危险性作出确认的主要参考。本案中，阜南清华精神病医院对郭洪武的危险性评估是较低，结合原卫生部制定的《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版）》3.1.1确定的6级评估标准，在医学临床上,一般将0级患者视为病情稳定。故在无对郭洪武危险性评估级别划定为0级时，不能视为该患者没有人身危险性。其次，通过对我国刑事诉讼法规定的强制医疗对象的合理解读，人身危险性的本质应界定为“有继续危害社会可能”，实际上是根据精神病人的精神健康状态和以往的行为作出的回溯性评价，是以精神病人现有和既往的行为或状态推测其将来的危害可能性，涉及法律评价和利益平衡，决定权是人民法院，诠释了其最终是法律问题，这就需要结合被强制医疗人所患精神疾病的类型、现有症状行为、家庭监管能力等综合分析判断。1.郭洪武患器质性精神病，具有慢性迁延、易复发特征，已有持棍攻击路人，残忍杀害他人的病发经历。说明其暴力行为的动机并非源于与受害人的冲突，而是单方面的对他人敌意的反映，具有严重攻击性；2.病情评估单记载郭洪武目前临床表现为：思维内容荒谬、存在被害妄想、定向力差、对自身疾病缺乏认知等。基于对该医学证据所提供的辅助判断的信赖，证实郭洪武暴力行为发生的人格特点、态度、意图仍然存在，导致以往暴力行为发生的幻觉妄想、敌意猜测（认为有人说共产党不好、侮辱自己）在可预测的将来还会重现，且在其自知力没有较大程度恢复的情况下，一般无法主动积极参与治疗，不具有进行后续治疗的意愿，具有继续危害社会之虞；3.在未有诊断或者评估报告明确说明治愈或者不具有人身危险性的前提下，家庭监护所需承担的医治和监管责任严峻，故应当用较严格的标准对家属或者监护人有无严加看管和自行送医治疗的能力进行审查。本案中，郭洪武的法定代理人需长期外出务工，监管责任由郭洪武家属承担，其与郭洪武年龄相当，监管体力和精力有限，存在管控风险，有可能因监管不力导致被强制医疗人再次实施危害行为。且对其后续医治是在原籍家中，缺乏科学、规范诊疗，无法提供切实有效的治疗，潜在反复危险较大，监管、治疗的现实可行性较弱，但家庭监护不可缺失，亦应积极配合执行机构;4.从阜南清华精神病医院解除建议函前后文的逻辑看，其落脚点在于“家属不配合，为郭洪武生命安全及我院医疗安全考虑”，关联的是被强制医疗人患有精神疾病以外的严重疾病确需转诊或外出就诊的情形，属强制医疗机构在执行中遇见的问题，非强制医疗解除程序审查中应衡量的要素。且郭洪武强制医疗机构已实际发生变化，阜南清华精神病医院申请解除不再具有身份基础。综上，足以判定郭洪武仍具有人身危险性，需要继续强制医疗。在关注被强制医疗人身心健康康复的同时，兼顾不特定人民群众的人身财产安全,依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第三百零六条、《最高人民法院关于适用的解释》第五百四十二条第一款第(二)项、第二款的规定,决定如下: 对郭洪武继续强制医疗。 如不服本决定，可在接到决定书的第二日起五日内，通过本院或者直接向安徽省阜阳市中级人民法院申请复议。复议期间不停止执行强制医疗的决定。 审 判 长  程 芳 人民陪审员  张桂芳 人民陪审员  付双河 二〇二〇年十二月十一日 书 记 员  刘 静 附：本案相关法律条文 《中华人民共和国刑事诉讼法》 第三百零六条强制医疗机构应当定期对被强制医疗的人进行诊断评估。对于已不具有人身危险性，不需要继续强制医疗的，应当及时提出解除意见，报决定强制医疗的人民法院批准。 被强制医疗的人及其近亲属有权申请解除强制医疗。 《最高人民法院关于适用的解释》 第五百四十二条强制医疗机构提出解除强制医疗意见，或者被强制医疗的人及其近亲属申请解除强制医疗的，人民法院应当组成合议庭进行审查，并在一个月内，按照下列情形分别处理： （一）被强制医疗的人已不具有人身危险性，不需要继续强制医疗的，应当作出解除强制医疗的决定，并可责令被强制医疗的人的家属严加看管和医疗； （二）被强制医疗的人仍具有人身危险性，需要继续强制医疗的，应当作出继续强制医疗的决定。 人民法院应当在作出决定后五日内，将决定书送达强制医疗机构、申请解除强制医疗的人、被决定强制医疗的人和人民检察院。决定解除强制医疗的，应当通知强制医疗机构在收到决定书的当日解除强制医疗。