吉林省松原市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）吉07民终1639号上诉人（原审被告）：新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司，住所地松原市宁江区。法定负责人：叶猛，经理。委托诉讼代理人：包剑卿，吉林车宏伟律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：隋福来，男，1966年5月8日生，汉族，住吉林省松原市。委托诉讼代理人：周宇，吉林良佐律师事务所律师。上诉人新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司（以下简称新华保险公司松原支公司）因与被上诉人隋福来合同纠纷一案，不服乾安县人民法院（2020）吉0723民初730号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人新华保险公司松原支公司的委托诉讼代理人包剑卿，被上诉人隋福来的其委托诉讼代理人赵宇到庭参加诉讼。本案现已审理终结。上诉人新华保险公司松原支公司上诉称，一、撤销吉林省乾安县人民法院（2020）吉0723民初730号民事判决，改判驳回隋福来全部诉讼请求；二、被上诉人承担一审、二审诉讼费用。一审判决依据错误的鉴定意见，认定霍桂华所患“肺动脉高压”属于保险合同约定的“严重原发性肺动脉高压”，违反法定程序，认定事实和适用法律错误。一审中，经一审法院委托，吉林公正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其中第五页认为霍桂华肺动脉压力高于30mnHg，长期存在心肺功能不全，心功能Ⅳ级，符合附加08定期重大疾病保险条款约定的“严重原发性肺动脉高压。本案附加08定期重大疾病保险条款第十五条释义条款约定：“严重原发性肺动脉高压”：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IⅣV级，且静息状态下肺动脉平均压超过30mnHg。而该鉴定意见书没有通过科学方法分析霍桂华的“肺动脉高压”是否存在明确的病因，更没有确定该肺动脉高压属于上述保险条款约定的“不明原因的肺动脉压力持续性增高”，而且，乾安县人民医院病历彩超诊断报告单仅显示估测肺动脉压85mmHg，并非静息状态下肺动脉平均压超过30mmHg。因此，上述鉴定意见认为霍桂华患有的是保险合同约定的“严重原发性肺动脉高压”，明显属于依据不足，不应采信。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条第三款规定，对于当事人的异议，人民法院应当要求鉴定人作出解释、说明或者补充。人民法院认为有必要的，可以要求鉴定人对当事人未提出异议的内容进行解释、说明或者补充。新华保险公司在一审中对该鉴定意见提出了异议，但一审法院并未依据上述规定要求鉴定人作出解释、说明或者补充，违反法定程序直接根据错误的鉴定意见认定本案基本事实，进而错误适用法律判决新华保险公司给付保险金，应予纠正。综上，新华保险公司认为一审判决违反法定程序，在认定事实和适用法律方面均存在错误，故提起上诉，请求贵院依法裁判被上诉人隋福来辩称：一审事实清楚，适用法律正确，鉴定机构鉴定结论正确客观，一审判决正确，应当予以维持，请求人民法院驳回上诉维持原判。隋福来向原审法院起诉请求：要求新华保险公司松原支公司松原支公司给付保险金4万元及鉴定费1600元。原审法院认为，2012年3月7日隋福来作为投保人，为其妻霍桂华（被保险人）投保了新华人寿吉祥至尊两全保险（分红型）和附加08定期重大疾病保险，与新华保险公司松原支公司签订了保险合同（保险合同号：886329047782）。约定：隋福来为受益人。年缴保费2580元，缴费期间20年，保险期间：2012年03月08日零时起至2035年03月07日二十四时止。其中，吉祥至尊两全保险（分红型）基本保险金额为4万元，附加08定期重大疾病保险保险金额为4万元；《保险合同》关于附加08定期重大疾病保险条款上的“保险责任”载明：“被保险人于本合同生效（或合同效力恢复）之日起一年后，由本公司认可的医院的专科医生确诊初次发生本合同所指的重大疾病，本公司按本合同保险金额给付重大疾病保险金，本合同终止”。《保险合同》关于附加08定期重大疾病保险条款上对重大疾病之“严重原发性肺动脉高压”的释义为：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分级IV级，且静态状态下肺动脉平均压超过30mmHg；经查，《美国纽约心脏病协会（NYHA）》将心功能分为四级，其中第Ⅳ级表述为：“不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰或心绞痛症状，任何体力活动后加重”。被保险人霍桂华于2019年12月15日因病入住乾安县人民医院，经过29天治疗，最后病情危重，于2020年1月13日医治无效身故。2019年12月16日，乾安县人民医院彩超诊断报告单上显示：患者霍桂华三尖瓣口可见反流，面积15.3cm2，留宿4.2/S，压差70.5mmHg，估测肺动脉压85mmHg；超声提示：1.右心增大；2.肺动脉高压；3.三尖瓣重度关闭不全；4.心包积液；5.主动脉硬化；6.左室舒张功能减低。疾病诊断证明书上显示的诊断结论为：“原发性肺动脉高压、肺源性心脏病、心功能IV级”。2020年1月3日，乾安县人民医院出院诊断书上显示对患者霍桂华的主要临床诊断结论为：“肺动脉高压、慢性肺原性心脏病、心功能IV级、心源性肝硬化肝功能失代偿期、低蛋白血症、类风湿关节炎、继发性血小板减少、慢性胆囊炎胆结石、泌尿系感染、肺部感染”。新华保险公司松原支公司于2020年3月18日出具《理赔决定通知书》，新华保险公司松原支公司因非保险责任内的损失拒绝理赔重大疾病保险金。隋福来申请对霍桂华在乾安县人民医院诊断的“肺动脉高压”是否是“严重原发性肺动脉高压”进行司法鉴定。经吉林公正司法鉴定中心鉴定（司法鉴定许可证号223105002），并出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人霍桂华符合《新华人寿保险股份有限公司附加08定期重大疾病保险条款》5.4.21条规定的“严重原发性肺动脉高压”。鉴定费1600元。本院认为，隋福来向新华保险公司松原支公司投保，新华保险公司松原支公司予以承保，双方成立保险合同关系。该保险合同系双方当事人真实意思表示，内容未违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效，应受法律保护，双方应根据合同条款及相应的法律规定履行义务、行使权力。本案的争议焦点为被保险人霍桂华所患疾病是否系原发性肺动脉高压。经鉴定中心鉴定，意见为：被鉴定人霍桂华符合《新华人寿保险股份有限公司附加08定期重大疾病保险条款》5.4.21条规定的“严重原发性肺动脉高压”。新华保险公司松原支公司虽对该鉴定意见有异议，但未提供足以推翻该鉴定意见的证据，故对该鉴定意见本院予以采信。综上，新华保险公司松原支公司应履行给付保险金义务。综上所述，隋福来的诉讼请求符合法律规定，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十二条规定，判决如下：新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司于本判决生效之日给付隋福来保险金4万元及鉴定费1600元。如果未按本判决指定的期间履行金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（已减半收取），由新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司负担。本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。本院认为：本案主要争议焦点为霍桂华所患“肺动脉高压”是否属于保险合同中约定的“严重原发性肺动脉高压”。原审法院的结论主要依据为鉴定中心鉴定，鉴定中心意见为：“被鉴定人霍桂华符合《新华人寿保险股份有限公司附加08定期重大疾病保险条款》5.4.21条规定的“严重原发性肺动脉高压”。二审中，新华保险公司松原支公司对鉴定意见提出异议，要求鉴定人出庭接受质询。本院依法组织鉴定人出庭接受质询，鉴定人出庭后根据吉林大学白求恩第一医院与乾安县医院两份病例，从病情的发展以及病例都做了详细的说明，对鉴定报告的结论与依据之间的关系进行了阐述。上诉人新华保险公司松原支公司并未提供充分的证据足以推翻鉴定意见。故对于上诉人新华保险公司松原支公司提出的重新鉴定申请，本院不予采纳。上诉人新华保险公司松原支公司的上诉理由不成立，其上诉请求不予支持。综上，一审判决认定事实清楚、适用法律正确，程序合法。上诉人新华保险公司松原支公司的上诉理由不成立，其上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费800元、鉴定人出庭鉴定费用1000元（已由新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司支付给鉴定机构），由新华人寿保险股份有限公司松原中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  翟会青审判员  徐 芳审判员  于 航二〇二〇年十二月二十八日书记员  于耀天