山东省潍坊市坊子区人民法院 民 事 判 决 书 （2020）鲁0704民初3681号 原告：刘兴隆，男，1991年1月28日出生，汉族，住潍坊市坊子区。 委托诉讼代理人：乔喜，山东铭旸律师事务所律师。 被告：潍坊坊子仁康医院，住所地潍坊市坊子区工矿街**。 法定代表人：王宝云，该院院长。 委托诉讼代理人：徐伟明，男，1977年5月19日出生，汉族，该医院职工，住本××宿舍。 委托诉讼代理人：厉建桂，山东长远律师事务所律师。 被告：潍坊市坊子区人民医院，，住所地潍坊市坊子区龙山路** 法定代表人：王焕信，该院院长。 委托诉讼代理人：唐翠萍，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。 原告刘兴隆与被告潍坊坊子仁康医院、被告潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年11月18日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘兴隆的委托诉讼代理人乔喜、被告潍坊坊子仁康医院的委托诉讼代理人厉建桂、被告潍坊市坊子区人民医院的委托诉讼代理人唐翠萍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告刘兴隆向本院提出诉讼请求：一、判令两被告连带赔偿原告误工费损失人民币30000元(医疗费等经济损失待鉴定后再行追加)；二、案件受理费及鉴定费用由两被告承担。本案诉讼过程中，原告刘兴隆变更第一项诉讼请求为：判令两被告连带赔偿原告医疗费10000元、误工费25432元、护理费3000元、营养费900元、交通费600元、鉴定费8701元、医药检查费462元、复印材料费163元，以共计人民币49258元整。事实和理由：刘兴隆因道路交通事故受伤，于2016年12月28日入住潍坊市坊子区人民医院治疗，由潍坊市坊子区人民医院为原告实施“右内、外踝骨折切开复位内固定术”。刘兴隆2017年1月13日从该院出院。后刘兴隆因“内固定物取出术”，于2018年7月27日8时至2018年8月1日8时到潍坊坊子仁康医院住院手术治疗。潍坊坊子仁康医院的医护人员于2018年7月28日为刘兴隆实施“内固定物取出术”手术。根据潍坊坊子仁康医院出具的《手术记录》中的手术经过、术中发现的情况及处理记载，“取出一枚钢板及10螺钉，取螺钉时近端2枚螺钉折断，用取钉器腓骨转孔取出折断的螺钉”。刘兴隆经潍坊坊子仁康医院治疗出院后，曾于2018年9月4日到潍坊坊子仁康医院处复查，复查报告单结果显示，“原诊右外踝骨折内固定拆除术后，现片示右腓骨下段可见多个横行管状低密度影，局部其内可见小条状及小柱状高密度影。余未见明显异常”。刘兴隆复查后仍感到手术部位疼痛，随即到潍坊市人民医院再次检查。检查结果显示“腓骨下段见内置物影”。原告认为，被告潍坊坊子仁康医院的医护人员严重失职，未能履行严格的手术规范，给原告造成重大的身体伤害和沉重的经济负担。另据被告潍坊坊子医院仁康医院辩明，其手术给原告遗留的内置物，系被告潍坊市坊子区人民医院为原告手术时放置的内置物不符合规格及质量要求，相关责任应当由潍坊市坊子区人民医院承担。为维护原告的合法权益，现将两被告一同诉至贵院，望贵院依法查明事实，正确分担责任，并判如诉请。 被告潍坊坊子仁康医院辩称，对于原告方的损失待法庭质证后确定，我方只应承担50%的责任。 被告潍坊市坊子区人民医院辩称，根据鉴定意见我方无责任，不应承担本案的赔偿责任。 本院经审理认定事实如下：2016年12月28日，刘兴隆因道路交通事故受伤，伤及右踝。于受伤当日入住潍坊市坊子区人民医院。住院病历记载：入院查体：左颞顶部、额部及面颊部、双膝、右内踝、右足跟部多处皮肤擦伤、渗血，双膝无明显肿胀，压痛轻，活动可，浮髌征、侧方应力实验、抽屉试验及麦氏征均(-)。右小腿近端外侧压痛，右踝、右足肿胀明显，右踝压痛明显、活动障碍，足背动脉搏动好，足趾血运感觉活动无异常。辅助检查：双膝、右踝、右足DR检查：右腓骨近端骨折、右内、外踝骨折，右足未见明显骨折；颅脑CT：左侧额顶部头皮血肿。诊疗经过：入院后行血常规、血型、术前四项、凝血四项等检查，待患肢减轻后行右内外踝骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后对症治疗。刘兴隆于2017年1月13日出院。出院诊断：右双踝骨折；右腓骨近端骨折；右距骨骨折；多处软组织损伤；鼻窦炎。 2018年7月27日，刘兴隆因“右内外踝骨折内固定术后1.5年”入住潍坊坊子仁康医院治疗。病历记载：入院查体：心肺腹未见异常，右踝内踝及外踝处分别可见一手术疤痕，长分别为6、15cm，局部无触痛，肢体以远感觉、血运好，右踝关节活动良好。辅助检查：右踝关节平片示：原骨折愈合，钢板螺钉内固定。诊疗经过：入院后完善相关辅助检查，给予外科护理常规，Ⅱ级护理，普通饮食；于2018年7月28日在硬膜外麻醉下行右内外踝取内固定物取出术。在手术记录中记载：麻醉生效后，病人取仰卧位，大腿根部上止血带，压力500mmHg。常规碘伏消毒术区皮肤铺无菌巾。先取内踝原切口疤痕处做一长约4cm切口，逐层切开，显露螺钉，完整取出2枚螺钉，生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口，再取原腓骨远端外侧切口疤痕做一切口，长约10cm，逐层切开皮肤、皮下及筋膜，腓骨长短肌向后侧牵开。显露钢板及游离螺钉，取出1枚钢板及10螺钉，取螺钉时近端2枚螺钉折断，用取钉器腓骨转孔取出折断的螺钉，生理盐水冲洗后逐层缝合切口，无菌纱布包扎。术中麻醉满意，出血少，生命体征平稳，车送安返病房。刘兴隆于2018年8月1日出院。出院诊断：右内、外踝骨折内固定术后。 2018年9月4日，刘兴隆到潍坊坊子仁康医院复查，CR报告单显示：原诊右外踝骨折内固定拆除术后，现片示右腓骨下段可见多个横行管状低密度影，局部其内可见小条状及小柱状高密度影，余未见明显异常。2018年9月6日，刘兴隆到潍坊市人民医院检查，拍片显示：右腓骨下段及内踝见钉道影，腓骨下段见内置物影。关节间隙适度，关节面光滑。 另查明（一），在本案立案前，本院对刘兴隆与潍坊坊子仁康医院、潍坊市坊子区人民医院医疗损害责任纠纷进行了诉前证据交换并制作笔录，双方当事人均同意通过人民法院委托鉴定机构，对潍坊坊子仁康医院、潍坊市坊子区人民医院的医疗行为是否存在医疗过错；潍坊坊子仁康医院、潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及参与度(原因力大小)；刘兴隆后期取内置物的医疗费用、取内置物的护理时间、护理人数、营养期、误工时间进行司法鉴定。2020年8月12日，潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具[2020]临鉴字第444号司法鉴定意见书、2020年10月21日出具司法鉴定意见补正书，其中司法鉴定意见书分析说明部分载明：（一）被鉴定人刘兴隆2016年12月28日因道路交通事故受伤，伤及右小腿及身体多处，入潍坊市坊子区人民医院治疗，伤后X线片显示其有右腓骨近端骨折、右内、外踝骨折。入院后行右内外踝骨折切开复位内固定术，术后对症治疗。被鉴定人刘兴隆于2018年7月27日，因行“内固定物取出术”到潍坊坊子仁康医院住院手术治疗。后因取内固定物时螺钉折断，残留体内遂发生医疗纠纷。（二）根据委托人提供的被鉴定人刘兴隆的住院病历资料、其他检查材料、此次鉴定查体所见及司法鉴定听证会上医患双方当事人的陈述答辩意见，结合临床医学常识及有关法律法规规定，现就潍坊市坊子区人民医院、潍坊坊子仁康医院在给患者诊疗过程中是否存在医疗过错及过错参与度分析如下：1、被鉴定人刘兴隆因车祸外伤致右腓骨近端骨折、右内、外踝骨折，伤情较重，行右内外踝骨折切开复位内固定术，有手术指征，术式正确，术后复查骨折基本愈合，内固定在位，无异常。潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错。2、被鉴定人刘兴隆住院期间因右腓骨近端骨折、右内、外踝骨折手术中使用的钢板及螺钉是否合格等质量问题属于产品质量问题，不属于本司法鉴定中心的鉴定范围，不做评定。3、潍坊坊子仁康医院在给被鉴定人刘兴隆的诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，存在一定过错。医方在行右内外踝骨折内固定物取出手术术前，对内固定物取出困难估计不足；术中手术记录显示“……取出一枚钢板及10螺钉，取螺钉时近端2枚螺钉折断，用取钉器腓骨转孔取出折断的螺钉……”但实际并未完全取出折断的螺钉；术后2018年9月4日复查X线片显示右腓骨下段可见多个横行管状低密度影，局部其内可见小条状及小柱状高密度影后，未引起重视，导致折断的螺钉残留体内。4、医方行右内外踝骨折内固定物取出手术，存在内固定物或断钉取不出来的医疗风险；医方手术前已履行知情告知义务；鉴于潍坊坊子仁康医院的医院级别、医疗水平及医务人员的医疗技术能力、医疗经验等因素。综合分析认为：潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错；潍坊坊子仁康医院在给被鉴定人刘兴隆的诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，存在一定过错，该医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，其过错参与度(原因力大小)建议以主要责任(建议50%-75%)审查认定为宜。（三）参照《人身损害后续诊疗项目评定指南》(SF/ZJD0103008-2015)之规定，被鉴定人刘兴隆后期可行折断的螺钉内固定物取出术，根据潍坊地区现行医疗价格，参照三级甲等医疗机构收费标准，结合被鉴定人刘兴隆的具体伤情，所需费用约为人民币壹万圆或按照实际合理支出审查认定。（四）参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)附录A之规定，被鉴定人刘兴隆后期行折断的螺钉内固定物取出术需住院15天左右，住院期间需1人护理，出院后不需护理。（五）参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)附录A之规定，被鉴定人刘兴隆后期行折断的螺钉内固定物取出术的营养期为30日(建议30元/日)。（六）参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》(GA/T1193-2014)附录A之规定，被鉴定人刘兴隆后期行折断的螺钉内固定物取出术，其误工时间建议以120日审查认定为宜。六、鉴定意见：1.潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错；潍坊坊子仁康医院在给被鉴定人刘兴隆的诊疗行为存在一定过错，医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，其过错参与度(原因力大小)建议以主要责任(建议50%-75%)审查认定为宜。2.被鉴定人刘兴隆后期取内置物的医疗费用约为人民币壹万圆或按照实际合理支出审查认定。3.被鉴定人刘兴隆后期取内置物的护理时间为15日，建议1人护理。4.被鉴定人刘兴隆后期取内置物的营养期为30日(建议30元/日)。5.被鉴定人刘兴隆后期取内置物的误工时间建议以120日审查认定为宜。 2020年8月18日，刘兴隆对上述司法鉴定意见提出书面异议，要求潍坊医学院司法鉴定中心进行解释、补充和说明。该鉴定中心就刘兴隆的异议出具书面说明，主要内容为：1、关于“原告刘兴隆体内所遗留内置物系内置物本身质量问题所致”的鉴定问题。被鉴定人刘兴隆住院期间因右腓骨近端骨折、右内、外踝骨折手术中使用的钢板及螺钉是否合格等质量问题属于产品质量问题，属于产品质量纠纷，与医疗损害责任不属于同一法律性质，不属于本司法鉴定中心的鉴定范围，我们不做评定并无不当。2、关于被告潍坊坊子仁康医院的过错责任原因力大小问题。1）潍坊坊子仁康医院在给被鉴定人刘兴隆的诊疗过程中未尽到谨慎注意义务，存在一定过错，主要表现在：医方在行右内外踝骨折内固定物取出手术术前，对内固定物取出困难估计不足；术中手术记录显示“……取出一枚钢板及10螺钉，取螺钉时近端2枚螺钉折断，用取钉器腓骨转孔取出折断的螺钉……”但实际并未完全取出折断的螺钉；2）术后2018年9月4日复查X线片显示右腓骨下段可见多个横行管状低密度影，局部其内可见小条状及小柱状高密度影后，未引起重视，导致折断的螺钉残留体内；3）医方行右内外踝骨折内固定物取出手术，存在内固定物或断钉取不出来的医疗风险；医方手术前已履行知情告知义务，这种手术风险在临床上是难以避免的；4）鉴于潍坊坊子仁康医院的医院级别、医疗水平及医务人员的医疗技术能力、医疗经验等因素。综上所述，潍坊坊子仁康医院的过错参与度(原因力大小)建议以主要责任(建议50%-75%)审查认定为宜并无不当。3、关于鉴定书中的笔误问题。我司法鉴定中心人员在出具司法鉴定意见书时因工作人员疏忽，造成出现瑕疵，深表歉意，现予以出具补正书。在收到该书面说明后，刘兴隆未在规定时间内申请鉴定人出庭。 另查明（二），刘兴隆因本次医疗损害造成如下损失：医疗费（取内固定）10000元、误工费23725.3元[按照刘兴隆提供的工资银行流水计算，（5000元+6064元+6730元）÷3个月×4个月]、护理费1739.5元（按照2019年度城镇居民人均可支配收入标准计算，42329元/年÷365天×15天）、营养费900元（30元×30天）、交通费150元（10元×15天）、鉴定费8701元、复查费462元、复印费163元，共计45840.8元。原告要求潍坊坊子仁康医院、潍坊市坊子区人民医院承担全部赔偿责任。潍坊坊子仁康医院主张仅应承担50%的赔偿责任。潍坊市坊子区人民医院则主张不应承担本案的赔偿责任。 另查明（三）刘兴隆在发生交通事故后于2018年6月20日向本院提起诉讼，要求陈小娜、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司赔偿其因交通事故造成的损失。本院于2018年8月3日作出（2018）鲁0704民初1561号民事判决，判决：一、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在交强险范围内赔偿刘兴隆因本次交通事故造成的损失111050元；二、中国人民财产保险股份有限公司潍坊市分公司在第三者责任保险范围内赔偿刘兴隆因本次交通事故造成的其他损失共计44500.15元；三、刘兴隆返还陈小娜为其垫付的费用7000元；四、驳回刘兴隆的其他诉讼请求。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员是否应承担赔偿责任，应根据医疗机构及其医务人员的诊疗行为是否存在过错以及诊疗行为与患者所受损害是否存在因果关系来确定。本案的争议焦点为：1、原告刘兴隆的损害后果是否由二被告的医疗诊疗过错造成，前述两者是否有因果关系。2、刘兴隆的损失数额的计算。本案立案前，双方当事人共同通过本院委托潍坊医学院附属医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定所出具“潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错；潍坊坊子仁康医院在给被鉴定人刘兴隆的诊疗行为存在一定过错，医疗过错行为与损害后果之间存在因果关系，其过错参与度(原因力大小)建议以主要责任(建议50%-75%)审查认定为宜”的鉴定意见。原告刘兴隆对潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的鉴定意见提出异议。依据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条第二款规定：当事人对鉴定书的内容有异议的，应当在人民法院指定期间内以书面方式提出。对于当事人的异议，人民法院应当要求鉴定人作出解释、说明或者补充。人民法院认为有必要的，可以要求鉴定人对当事人未提出异议的内容进行解释、说明或者补充；第三十八条第一款规定：当事人在收到鉴定人的书面答复后仍有异议的，人民法院应当根据《诉讼费用交纳办法》第十一条的规定，通知有异议的当事人预交鉴定人出庭费用，并通知鉴定人出庭。有异议的当事人不预交鉴定人出庭费用的，视为放弃异议。原告刘兴隆在收到鉴定人的书面答复后，未申请鉴定人出庭。对潍坊医学院附属医院司法鉴定中心出具的上述鉴定意见，本院依法予以采信。原告刘兴隆的损害后果与被告潍坊坊子仁康医院的诊疗过错存在因果关系，综合考虑被告潍坊坊子仁康医院的过错程度及原因力大小，酌定由被告潍坊坊子仁康医院承担刘兴隆损失65%的赔偿责任为宜。依据司法鉴定意见，被告潍坊市坊子区人民医院的诊疗行为符合医疗规范，无医疗过错。对原告要求被告潍坊市坊子区人民医院承担本案赔偿责任的诉讼请求，本院依法不予支持。 关于原告刘兴隆主张的各项损失的计算问题。对原告主张的后期取内固定物的医疗费10000元、营养费900元、鉴定费8701元，被告潍坊坊子仁康医院均不持异议，本院依法予以支持。原告主张其误工费按照其提供的银行交易明细中记载发放的工资加扣除的社会保险个人缴费部分，但对其主张的社会保险个人缴费部分未提供证据加以证明。对原告的误工费，应按照原告提供的证据加以计算，金额为23725.3元。原告主张其护理费按照每日200元计算，但其未提供证据加以证明。本院根据原告提供的证据，对其护理费按照2019年度山东省城镇居民人均可支配收入标准计算15天，金额为1739.5元。原告主张的交通费600元因未实际发生，本院酌情按照其住院治疗的实际需要支持150元。原告的复查费单据，金额共计462元，与其提供的潍坊坊子仁康医院、潍坊市人民医院的X光片报告单日期相吻合，可以证明系原告复查所支出的费用，对该部分费用本院依法予以支持。原告主张的复印费属于其因医疗损害造成的损失，应由被告潍坊坊子仁康医院承担相应的赔偿责任。综上所述，原告的损失包括：医疗费10000元、误工费23725.3元、护理费1739.5元、营养费900元、交通费150元、鉴定费8701元、复查费462元、复印费163元，共计45840.8元，应由潍坊坊子仁康医院按照65%的比例赔偿，计款29796.52元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第三十七条、第三十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条规定，判决如下： 一、被告潍坊坊子仁康医院赔偿原告刘兴隆因医疗损害造成的损失共计29796.52元,于本判决生效后十日内付清； 二、驳回原告刘兴隆的其他诉讼请求。 如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费1031元，减半收取516元，由原告刘兴隆负担206元，由被告潍坊坊子仁康医院负担310元。 如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。 审 判 员 田静 二〇二〇年十二月七日 法官助理 孙萱 书 记 员 董凤