四川省古蔺县人民法院 行 政 判 决 书 (2020)川0525行初79号 原告冯明，男，汉族，生于1992年6月22日，住四川省古蔺县。 委托代理人张飞，古蔺县二郎法律服务所法律工作者。 被告古蔺县社会保险事业管理局。 住所地:古蔺县古蔺镇。 法定代表人何杰，局长。 出庭负责人任平，副局长。 委托代理人蔡碧漪，该局工作人员。 委托代理人冯小彬，古蔺县唯理法律服务所法律工作者。 第三人四川省古蔺郎酒厂有限公司。 住所地：四川省古蔺县二郎镇。 法定代表人蒋英丽，总经理。 统一社会信用代码915105256653990283。 委托代理人王泽飞，该公司员工。 原告冯明与被告古蔺县社会保险事业管理局、第三人四川省古蔺郎酒厂有限公司工伤保险待遇支付一案，本院于2020年10月12日受理后，依法组成合议庭，于2020年11月25日公开开庭进行了审理。原告冯明的委托代理人张飞，被告古蔺县社会保险事业管理局的副局长任平、委托代理人蔡碧漪、冯小彬，第三人四川省古蔺郎酒厂有限公司的委托代理人王泽飞到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。 原告冯明诉称，2018年1月29日，原告在上班途中发生交通事故，经交通管理部门认定为同等责任。经过古蔺县人民法院判决，该交通事故实际医疗费为87704元。第三方已经支付医疗费43852元（社保已支付医疗费12500元）。护理费为2865元，第三方实际支付1432.5元。被抚养人生活费为36470元，第三方实际支付18235元。交通费2000元实际支付1000元。营养费390元、住院伙食补助费650元。经泸州市人力资源和社会保障局认定为工伤九级。一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金为87921元。古蔺县劳动争议仲裁委员会古劳人仲（2020）87号的仲裁要求被告赔付该工伤保险待遇。诉来请求判决：一、古蔺县劳动人事争议仲裁委员会古劳人仲（2020）87号的仲裁裁决的该工伤保险待遇应当由被告赔付；二、被告及第三人赔付原告医疗费31352.30元、护理费2865元、交通费1000元、营养费390元、住院伙食补助费650元、被抚养人生活费36470元，共计72727.30元；三、由被告及第三人支付原告一次性伤残补助金43960.50元、一次性工伤医疗补助金为43960.50元，计87921元。 被告古蔺县社会保险事业管理局辩称，一、原告的诉讼请求不符合规定，被告已经向原告支付了有关的工伤保险待遇；二、对于护理费、营养费和被抚养人的生活费不应该由社保基金来支付；三、一次性医疗补助金因原告与第三人并没有解除劳动关系，所以不应该享受一次性医疗补助金；四、一次性伤残补助金被告已经按照当年的标准进行了支付，原告的计算标准是错误的。综上，请求驳回原告的诉讼请求。 第三人四川省古蔺郎酒厂有限公司述称，第三人已经履行了相关的义务，请求法院依法判决。 经审理查明，原告冯明系第三人四川省古蔺郎酒厂有限公司酿造车间工人，其社会保险自2010年起缴纳至今，第三人于2018年5月7日出具的收入证明显示原告每月工资为3700元，2017年年终奖为4000元，在其因病休假期间每月工资1400元，原告冯明与胡雪梅夫妻于2015年11月14日共生育一女冯欣洁。2018年1月29日早上7时4分左右，原告驾驶川Ｅ7××××号二轮摩托车由二郎镇复陶村往二郎镇方向行驶至李郎路17ＫＭ＋600Ｍ处先与周远宽堆放在道路上的钢模发生碰撞后滑倒在地与对向行驶的由陈辛亥驾驶的川Ｅ1××××普通二轮摩托车后轮发生刮擦导致原告受伤、两车不同程度受损的交通事故。原告伤后因伤情严重转至西南医科大学附属医院住院治疗，于2018年2月11日出院，住院13天，产生医疗费86717.61元，后原告复查等检查费987元。2018年4月28日，泸州市公安局交通警察支队古蔺大队作出泸市公交古第（2018）042801号交通事故认定书，认定原告与周远宽负同等责任，陈辛亥无责任。2018年5月7日，原告之伤经泸州市正光司法鉴定所作出泸正司（2018）临鉴字第285号鉴定意见书，鉴定意见为：冯明颈椎损伤的致残程度为九级。2018年6月1日，泸州市人力资源和社会保障局作出泸市人社工认（2018）8-0084号认定工伤决定书，认定冯明此次交通事故受伤为工伤。2019年2月28日，本院作出（2018）川0525民初2962号民事判决书，该判决认定原告承担此次交通事故一半的责任，其中医疗费自已承担了43852.30元。2019年4月4日，泸州市劳动能力鉴定委员会作出泸市劳鉴（2019）344号-8劳动能力鉴定结论书，结论为：伤残九级，无生活自理障碍。2020年5月20日，古蔺县劳动人事争议仲裁裁决委员会作出古劳人仲案（2020）87号仲裁裁决书，对于护理费、交通费未由第三方承担的部分已裁决由本案第三人承担。原告向被告申请该次工伤保险待遇后，被告经审查，医疗费87704元中有30741.39元属自付项目内的费用，故核定支付了12551.52元。 以上事实有下列证据证实: 被告古蔺县社会保险事业管理局提交的证据材料为：1.工伤保险伤残待遇支付审批表复印件；2.工伤保险医疗待遇支付审批表复印件；3.泸州市中级人民法院院的判决书复印件及古蔺县工伤自费项目清单复印件。及相关规范性文件。 原告冯明向法庭提供的证据材料有：1.原被告身份信息及被扶养人身份信息复印件；2.工伤认定书及劳动能力鉴定书复印件；3.仲裁裁决书及民事判决书复印件；4.交通事故认定书复印件；5.西南医科大学住院病历、费用清单、出院证、发票复印件；6.申请单复印件；7.证明、个人账户复印件。 本院认为，根据《工伤保险条例》第五条的规定，被告古蔺县社会保险事业管理局负有工伤保险待遇支付的法定职责。根据《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条的规定，实际上已明确了“双赔”原则，故被告应该核付除第三人已经支付的医疗费用外的相应医疗保险待遇，而不以原告在第三方获得民事赔偿而免除。本案中，原告在此次工伤中医疗费为87704.61元，其中30741.39元费用属自付项目，但第三方已由生效民事判决承担43852.30元超过了该30741.39元，故被告应支付43852.30元，扣除已核付的12551.52，还应支付31300.78元；而对一次性伤残补助金应由被告依法核付（不以第三方赔偿而免除）；因原告与第三人未解除劳动关系，故对一次性工伤医疗补助金不予支持；原告主张的护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、被抚养人生活费等依法不应由被告承担。依照《工伤保险条例》第五条、第三十条、第三十七条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条、《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条的规定，判决如下： 一、限被告古蔺县社会保险事业管理局于本判决生效一个月内支付原告冯明医疗费31300.78元，按“双赔”原则对原告冯明工伤保险待遇的一次性伤残补助金予以核付。 二、驳回原告冯明的其他诉讼请求。 案件受理费50元，由被告古蔺县社会保险事业管理局负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。 审 判 长  聂富军 人民陪审员  王义平 人民陪审员  吴 勇 二〇二〇年十二月十一日 书 记 员  吕琪婷 附相关法律条文 《工伤保险条例》第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。 县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。 社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。 第三十条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。 职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。 治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。 职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。 工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇，按照基本医疗保险办法处理。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行工伤康复的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。 第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： （一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资； （二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。 《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。 职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。 职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。 《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。