江苏省如皋市人民法院 民 事 判 决 书 （2020）苏0682民初968号 原告：薛飞，男，1985年10月8日生，汉族，住如皋市。 委托诉讼代理人：杨金林，北京市隆安（南通）律师事务所律师。 被告：如皋市人民医院，住所地：如皋市如城街道宁海路**。 法定代表人：朱银圣，院长。 委托诉讼代理人：王春林，江苏如一律师事务所律师。 原告薛飞与被告如皋市人民医院（以下简称人民医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2020年1月16日立案后，先依法适用简易程序，后依法转为适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告薛飞及其特别授权委托诉讼代理人杨金林、被告人民医院的特别授权委托诉讼代理人王春林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告薛飞向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗各项损失，具体金额根据医疗损害鉴定结果另行主张；2、被告承担本案诉讼费、鉴定费及其他合理费用。诉讼过程中，原告薛飞将诉讼请求1变更为：被告赔偿原告1003000元。事实和理由：原告的母亲丁某因昏迷跌倒腰背部剧烈疼痛，于2019年8月3日入住被告处，经查丁某胸12椎体压缩性骨折，被告于2019年8月7日对丁某实施全麻下行“经皮胸12椎体成形术”，丁某在术后第二日夜间出现无明显诱因的突发右侧腰背部疼痛，经治疗，疼痛不能缓解，2019年8月9日丁某被转入南通大学附属医院实施抢救，在检查过程中身亡。后原被告共同申请对丁某尸体实施解剖，根据南通大学医学院法医学系法医病理学检验鉴定书，确认丁某的主要死亡原因是T12椎体成形术后右侧腰背部大面积出血引起的失血性休克。原告认为，被告在实施治疗丁某的医疗活动中存在过错，且过错是导致丁某死亡的根本、直接原因。现原告为维护合法权益，提出上述诉讼请求。 被告人民医院辩称，一、丁某胸12椎体压缩性骨折诊断明确，有手术指征，无手术禁忌症，被告对其的诊疗符合诊疗原则和技术规范。二、被告已尽医疗机构审慎注意义务，丁某因临床未见的椎体成形术后腰背部大出血死亡，属于医疗意外事件，与被告诊疗行为没有明确的因果关系。根据侵权责任法第54条的规定，被告对患者的诊疗过程可以看出，被告已经采取了一系列检查、会诊等符合诊疗规范的一切能够采取的措施，没有明显过错。1、患者术前凝血功能正常，无手术禁忌症。2、丁某手术切口附近无出血，并非手术造成的患者血管损伤引起的大出血。3、患者腰背部出血位置较深临床检查难以发现。4、患者术后第二天晚突发右侧腰背部疼痛后，医方采取了一切能够采取的医疗措施。5、患者转至通大附院时生命体征稳定，几个小时突然意外死亡。由于原告未提供丁某在通大附院的病历资料，被告无法了解丁某病情突变死亡的情况，建议法庭责令原告提供相关诊疗资料，一并交鉴定机构鉴定。综上，丁某在被告处治疗过程中，入院诊断及治疗方案选择正确，充分履行了病情告知、风险告知义务，对患者诊疗未违反相关的诊疗常规及治疗原则。医疗是有一定风险的事业，对医方为患方利益考虑实施的风险医疗行为是在征得患方同意后实施的，且医方实施了必要的注意义务，采取了积极的救治措施，患者出现临床未见的椎体成形术后腰背部大出血死亡，与患者特定身体及基础病变密切相关，属于被告临床难以防范的医疗意外事件，恳请法院依法判决。 本院经审理认定事实如下：2019年8月3日，丁某至被告人民医院住院治疗，入院诊断：1、胸椎骨折（胸12椎体压缩性骨折）；2、左侧肋骨骨折；3、高血压病（3级，极高危）；4、腔隙性脑梗塞。2019年8月7日，人民医院为丁某行“经皮穿刺椎体成形术”手术。2019年8月9日，丁某由“120”救护车转上级医院进一步诊治，出院诊断：1、胸椎骨折（胸12椎体压缩性骨折）；2、左侧肋骨骨折；3、高血压病（3级，极高危）；4、腔隙性脑梗塞；5、右侧腰痛原因待查。 2019年8月10日1时13分，丁某在南通大学附属医院急诊治疗。当日5时37分，丁某经积极复苏，仍无生命体征，患者家属要求停止抢救、回家。为此花去医疗费4707.11元。 2019年10月10日，经如皋市卫生健康委员会委托，南通大学医学院法医学系作出通大医法[2019]鉴字第2号《关于丁某死亡原因的法医病理检验报告》，鉴定意见为丁某的主要死亡原因是T12椎体成形术后右侧腰背部大面积出血引起的失血性休克。 另查明，薛国民与丁某婚后生育一子薛飞，薛国民于2015年11月6日死亡。庭审中，原告陈述丁某的法定继承人仅有原告一人，丁某的父母在丁某死亡前即已死亡。 2020年1月16日，原告诉至本院，要求判如所请。审理中，原告申请鉴定，鉴定事项为人民医院在治疗丁某医疗活动中是否存在过错、过错和丁某死亡是否存在因果关系及原因力大小。2020年7月23日，扬州市医学会对原告的鉴定申请作出扬州医损鉴[2020]008号医疗损害鉴定书，专家意见：人民医院在诊治丁某的过程中存在过错，与丁某最终死亡存在一定的因果关系，原因力大小建议为同等因素。原告为此花去鉴定费10000元。 原被告对上述医疗损害鉴定书均有异议，原告认为鉴定机构认定被告的过错遗漏了如下情形：1、被告在鉴定听证过程中承认在丁某术后出现疼痛是出血引起，但是经会诊没有办法，为了逃避责任，故意在CT报告、出院记录不予记载，没有转告患者家属病情，忽悠患者儿子自行转院至南通大学附属医院自行就诊，没有做好转院对接手续。此行为并非没有履行注意义务，而是故意行为；2、被告没有根据手术风险告知书所罗列的各项风险做好预案治疗方案；3、被告在患者手术后只是实施了普通的X线、CT检查，但通过增强CT、磁共振检查会完全查明患者病情，被告出于隐瞒病情而没有实施相关检查；综上，被告应承担本案的全部责任，原告申请重新鉴定。 2020年10月19日，扬州市医学会向本院出具一份《复函》，载明：“一、患方称‘被告在患者术后已经知晓患者出血事实，为逃避责任实施隐瞒’‘被告为逃避自身责任而忽悠患者家属转院的故意行为’‘被告有预谋的行为，是为了逃避责任而实施的故意行为’等，根据送鉴材料及调查情况，患方所述并无充分依据。客观上医方CT报告中确未提及‘右侧腰背部软（肌肉）组织明显肿胀’这一异常影响情况，医方主观上是否‘故意’不记载并非医疗损害鉴定理涉问题，此外，根据医方出院记录的诊断，医方未明确诊断或者考虑患者右侧腰背部疼痛的可能原因，同理患方认为‘故意’不记载亦无相关依据。患方所述多为对医方主观上是否存在‘故意’‘恶意’的推测，非医疗损害鉴定理涉问题。二、医方术前签署手术同意书时已明确书面告知术后出血、损伤血管的医疗风险，出血亦当然首先是手术区域及附近组织血管的出血，包括和不限于腰背部出血。患者出现血压持续下降、疼痛剧烈难以缓解，且CT影像提示异常，提示已开始发生右侧腰背部内出血，如医方高度重视、综合考虑并仔细分析，诊断上应当能够高度怀疑右侧腰背部内出血的可能。鉴定意见认为，医方的过错造成失去早期发现出血及处理、挽救患者生命的机会，比如，专家现场阅片发现，医方2019年8月9日CT已显示‘右侧腰背部软（肌肉）组织明显肿胀’，但报告中却未提及，这种机会的丧失影响了进一步的临床诊治，对患者死亡存在过错。三、鉴定意见考虑到‘临床上，经皮穿刺椎体成形术术后出血导致死亡的案例并不多见’、‘文献亦鲜有报道’、‘患者出血位置较深，常规检查难以发现’、‘患者系慢性出血，血红蛋白一直正常’等，对判定出血有一定的困难，故建议医方过错对患者最终死亡的原因力大小为同等因素。” 庭审中，原告明确其各项损失分别为：1、精神损害抚慰金50000元；2、死亡赔偿金891822元【（23836+5636）×（20-3）×1.78】；3、丧葬费43295元；4、误工费、交通费2588元；5、南通大学附属医院医疗费4705元；6、鉴定费10000元。被告对误工费、交通费金额不予认可，主张由法庭酌情认定，对原告主张的其他损失的计算方式和金额无异议，但原告要求被告全额赔偿，没有事实和法律依据。 以上事实，有当事人当庭陈述及相关证据经庭审质证在卷佐证。 本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。案涉医患纠纷发生后，本次医疗事件经扬州市医学会鉴定，并出具医疗损害鉴定意见书，鉴定程序合法，该鉴定机构具备法定的鉴定资质，鉴定结论与本案基本案情相符，原被告虽对该鉴定意见书提出了异议，但均未能提供相关证据予以佐证，且扬州市医学会就异议作出了进一步解释，因此，扬州市医学会扬州医损鉴[2020]008号医疗损害鉴定意见书本院依法予以采信。基于此，原告对扬州市医学会的鉴定意见书有异议，申请重新鉴定，本院不予准许。根据扬州市医学会医损鉴[2020]008号医疗损害鉴定意见书，被告的过错行为与丁某的死亡存在一定的因果关系，其原因力为同等原因，故被告依法应当承担50%的赔偿责任。 对于原告主张的精神损害抚慰金50000元、死亡赔偿金891822元、丧葬费43295元、南通大学附属医院医疗费4705元、鉴定费10000元，被告对计算方式和金额均无异议，本院予以确认。对于原告主张的误工费、交通费，因原告未能提供相关证据佐证，但原告为处理案涉事故确实存在误工事实并需要花去一定的交通费，本院酌情认定亲属误工费、交通费为1500元。 综上，除精神损害抚慰金、鉴定费之外，原告的损失为941322元，由被告承担50%的赔偿责任即470661元。被告的过错原因力为同等因素，本院酌定被告应赔偿原告精神损害抚慰金25000元。鉴定费10000元，应由被告承担。据此，被告应赔偿原告医疗费、亲属误工费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费、鉴定费、精神损害抚慰金合计为505661元。 据此，依照《中华人民共和国民法总则》第一百一十条、第一百七十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下： 一、被告如皋市人民医院赔偿原告薛飞各项损失合计505661元，于本判决生效之日起五日内履行。 二、驳回原告薛飞的其他诉讼请求。 如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。 案件受理费5415元，由原告谢华负担2487元；由被告如皋市人民医院负担2928元。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理5415元。 审 判 长  钟 文 人民陪审员  谢建全 人民陪审员  马红红 二〇二〇年十二月三日 书 记 员  汤亚南