江苏省徐州市中级人民法院民 事 判 决 书(2020)苏03民终7166号上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐州市新城区昆仑大道**永嘉新城中心广场****。主要负责人：金轩，该公司总经理。委托诉讼代理人：毛峰，江苏金铎律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：李保军，男，1970年4月13日出生，汉族，住新沂市。被上诉人（原审被告）：母兆成，男，1988年7月3日出生，汉族，住安徽省蒙城县。被上诉人（原审被告）：唐玉超，男，1966年7月20日出生，汉族，住新沂市。被上诉人（原审被告）：仲其友，男，1987年10月7日出生，汉族，住新沂市。原审第三人：新沂市中医医院，住所，住所地新沂市大桥东路**div>法定代表人：卢国君，该院院长。委托诉讼代理人：李明桎，江苏王军律师事务所律师。委托诉讼代理人：杨甡，男，该医院工作人员。原审第三人：紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司，住所地徐，住所地徐州市铜山区嘉源大厦**v>主要负责人：范海玲，该公司经理。委托诉讼代理人：张琼，女，该公司工作人员。上诉人中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称平安保险公司）因与被上诉人李保军、母兆成、唐玉超、仲其友，以及原审第三人新沂市中医医院（以下简称新沂中医院）、紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司（以下简称紫金保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服江苏省新沂市人民法院(2020)苏0381民初671号民事判决，向本院提起上诉。本案受理后，依法组成合议庭进行审理。上诉人平安保险公司的委托诉讼代理人毛峰，被上诉人李保军、母兆成、仲其友，原审第三人新沂中医院的委托诉讼代理人李明桎、杨甡，原审第三人紫金保险公司的委托诉讼代理人张琼到庭参加诉讼。本案现已审理终结。平安保险公司上诉请求：1、二审法院在查明事实的基础上依法改判上诉人在商业三者险内免责；2、一、二审案件受理费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院认定事实不清，适用法律错误。一、一审法院判决上诉人在商业三者险范围内承担赔偿责任错误，根据双方的保险合同条款即《机动车综合商业保险条款(2014版)》第二十四条保险人不负赔偿责任(二)第1点“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场”本案中，被上诉人母兆成将伤者送往医院后逃逸的行为不能认定为依法采取了措施，其行为属于法律明确规定的违法行为，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十一条第一款规定：在道路上发生交通事故，车辆驾驶人应当立即停车，保护现场；造成人身伤亡的，车辆驾驶人应当立即抢救伤员，并迅速报告执勤的交通警察或者公安机关交通管理部门，因抢救伤员变动现场的，应当标明位置…。事故认定书也认定母兆成的行为违反了道交法七十一条第一款的规定。发生事故后，抢救伤员并迅速报警接受处理才是依法应采取的措施，被上诉人未依法采取措施离开事故现场的行为属于上诉人的免责情形。二、母兆成的行为造成保险事故的性质、原因等基本事实无法查清，根据保险法第二十一条的规定，上诉人也不应当承担商业三者险的赔偿责任。本案中，母兆成发生事故的时间段属于敏感的时间，其逃逸，关掉手机，在事故发生一天后才接受交警部门处理，造成事发时其身体状况，有无饮酒醉驾等精神状态都已经无法查清，根据保险法规定，上诉人亦不应当承担商业三者险的赔偿责任。三、一审法院的判决不利于营造诚实信用的社会风气、不利于建立安全文明的交通环境。发生事故后不接受处理而选择逃逸，编造牵强的逃逸借口，一审法院判决商业三者险仍然赔偿，违法者没有任何违法成本，一审的判决没有起到警示教育作用。综上，请求二审法院依法支持上诉人的上诉请求。李保军辩称，人家买了保险就得赔偿。母兆成辩称，对保险公司拒绝赔偿的理由不认可，仅仅是在责任认定书上出现逃逸字眼，但是又划分了主次责任。逃逸是弃伤者于不顾而逃离现场。破坏现场不配合交警调查事故，才是逃逸。上述二项我一项不符，我是将伤者送达医院及时救治，且准备了资金往医院交治疗费，也配合了交警调查事故情况。上诉人应当承担保险责任。仲其友辩称，同母兆成答辩意见。李保军向一审法院起诉请求：1.判令对方赔偿李保军损失合计482970.8元；2.诉讼费用由对方负担。一审法院认定事实：2019年10月4日19时许，母兆成驾驶苏Ｃ×××**号小型普通客车沿新沂市X203双邵线由南向北行驶至高流镇沟埃村地段时，遇相对方向李保军驾驶的二轮摩托车发生交通事故，致李保军受伤，两车损坏。新沂市公安局交通警察大队于2019年12月14日作出新公交认字（2019）第506号道路交通事故认定书，该认定书对道路交通事故证据及事故形成原因分析如下：当事人母兆成雨天驾驶机动车上道路行驶，未降低行驶速度，遇情况操作判断失误，发生事故后将伤者送往医院后逃逸，是造成事故的原因；当事人李保军雨天驾驶与驾驶证准驾车型不相符的二轮摩托车上道路行驶，未降低行驶速度，也是造成事故的原因。根据《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第九十一条、《道路交通事故处理程序规定》第六十条第一款第一项之规定，当事人母兆成的违法行为是造成交通事故的直接原因，应承担事故的主要责任，当事人李保军的行为也是造成该事故的原因，应承担事故的次要责任。李保军受伤后被送往新沂中医院住院治疗108天，伤情经诊断为失血性休克、股骨干骨折、闭合性胫骨平台骨折、半月板撕裂、腓总神经麻痹、胫腓骨闭合性骨折、创伤性空肠破裂、肠系膜裂伤，并于2019年10月29日实施左胫骨上段、左股骨上段骨折切开复位内固定术+取髂骨植骨术+半月板修复+膝关节探查手术，于2020年1月20日出院，出院医嘱为加强饮食营养，继续休息治疗，定期门诊复诊，遵医嘱功能锻炼，术后1.5年，骨折愈合或择期手术取出内固定，不适随诊。期间支出门诊治疗费用25724.96元，住院治疗费用279232.07元（包含平安保险公司垫付的医疗费10000元、紫金保险公司垫付的医疗费79999.9元、母兆成垫付的费用30000元，以及尚欠的医疗费94232.17元）。2020年6月28日，经南京金陵司法鉴定所鉴定，李保军颅脑损伤致精神障碍，日常生活有关的活动能力中度受限构成九级伤残，肠修补术后构成十级伤残。误工期限以240日为宜，护理期限以120日为宜，住院第一周护理人数以2人为宜，其余时间（包括住院、出院）护理人数以1人为宜，营养期限以120日为宜。李保军为此支付鉴定费2900元，会诊费800元。苏Ｃ×××**号车辆登记所有人为唐玉超，该车辆在平安保险公司投保交强险和商业三者险50万元，且投保不计免赔，事故发生在保险期间内。母兆成持有准驾车型为C1的机动车驾驶证，有效期限为2015年9月24日至2021年9月24日。新沂市高流镇耀南村村民委员会出具的证明记载仲其友系唐玉超的女婿，仲其友称苏Ｃ×××**号车辆实际是仲其友分期贷款购买，车辆购买后亦是由仲其友实际使用。一审法院认为，关于平安保险公司是否应当在商业三者险范围内承担赔偿责任的问题。首先，平安保险公司提交的《机动车综合商业保险条款（2014版）》第二十四条保险人不负赔偿责任的情形第（二）项第1点的内容为“事故发生后，在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场。”本案中，母兆成于事故发生后已经将伤者送往医院，并非未采取措施就离开现场，本案情形不符合上述免责条款的约定。其次，母兆成在事故发生后先后支付给李保军30000元用于治疗伤情，且积极配合交警部门对事故进行处理，并未造成事故责任无法查清，未增加保险公司的赔偿责任。故平安保险公司应当在商业三者险范围内承担赔偿责任。母兆成驾驶机动车与李保军驾驶二轮摩托车发生交通事故致李保军受伤，且母兆成承担事故的主要责任，应当对李保军的损失承担赔偿责任。根据事故责任比例，酌定母兆成承担70%的赔偿责任。平安保险公司为肇事车辆投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间内，故该公司应首先在交强险限额内承担赔偿责任，不足部分由该公司依据保险合同的约定在商业三者险保险金额内按照70%的比例进行赔偿；仍有不足或不属于保险赔偿范围的，由母兆成按照70%的比例进行赔偿。李保军的鉴定意见系法院委托南京金陵司法鉴定所作出，该鉴定程序合法，内容客观真实，鉴定人员及鉴定机构均有相关资质。平安保险公司虽对鉴定结论有异议，但没有提供证据证明其反驳意见，故对鉴定意见书的结论予以采信。关于李保军主张的各项损失：1.医疗费304957.03元，有新沂市中医院的住院病案、费用明细清单，医疗费票据等证据证明，予以确认，对于超出该范围的医疗费，无事实和法律依据，不予支持。对于平安保险公司提出的应扣除非医保用药的问题，因受害人因交通事故受伤后，医院根据其伤情采用相应的药物及医疗技术进行积极救治，至于用药范围，非受害人及被保险人所能分辨和控制，除确非保险事故引起的医疗行为或用药外，保险人均应予以赔偿，故对平安保险公司要求扣除非医保用药的主张不予支持。2.住院伙食补助费5400元（50元/天×108天），李保军住院治疗108天，该主张符合法律规定，予以支持。对于平安保险公司辩称的李保军住院存在挂床情形，不予认可住院天数的意见，因平安保险公司未能提供证据证明该辩解意见，故不予采信。3.误工费、护理费、营养费，根据鉴定意见，误工期以240日，护理期、营养期均以120日为宜，住院第一周护理人数以2人为宜，其余时间护理人数以1人为宜，结合李保军的伤情及医疗机构所出具的病情证明，参照公安部《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》的相关规定,该鉴定意见所确定的休息、护理、营养期具有一定的合理性，予以采信。李保军主张按照300元/天的标准计算误工费，但未提供证据予以证实，且保险公司不予认可，结合李保军户口为农村户口，酌情按照2019年农村居民人均可支配收入标准22675元/年计算，护理费按照80元/天计算，营养费按照34元/天计算，故误工费为14909.59元（22675元/年×240天）、护理费为10160元（80元/天×7天×2人+80元/天×113天）、营养费为4080元（34元/天×120天）。4.残疾赔偿金220332.74元（52460.16元/年×20年×21%），李保军的伤情构成一个九级伤残和一个十级伤残，该主张符合法律规定，予以支持。5.精神损害抚慰金，结合李保军的伤残等级和李保军的过错程度，酌情认定为8000元。6.交通费，结合李保军的住院治疗情况，酌情认定为1000元。综上，李保军的损失经审理确认为：医疗费304957.03元、住院伙食补助费5400元、误工费14909.59元、护理费为10160元、营养费为4080元、残疾赔偿金220332.74元、精神损害抚慰金8000元、交通费1000元，合计568839.36元。以上损失由平安保险公司在交强险限额内赔偿120000元，在商业三者险范围内赔偿314187.55元〔（568839.36元-120000元）×70%〕，合计赔偿434187.55元。因平安保险公司已经垫付医疗费10000元，故还需赔偿424187.55元。因事故发生后，紫金保险公司垫付医疗费79999.9元，母兆成支付给李保军30000元，李保军尚欠新沂中医院医疗费94232.17元，为减少当事人诉累，结合李保军同意返还的意见，上述费用直接从保险公司的赔偿款中予以支付。综上，遂判决：一、中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效之日起十日内向李保军支付赔偿款219955.48元；二、中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效之日起十日内向母兆成返还垫付款30000元；三、中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效之日起十日内向新沂市中医医院支付医疗费94232.17元；四、中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司于判决生效之日起十日内向紫金财产保险股份有限公司徐州中心支公司返还垫付款79999.9元；五、驳回李保军的其他诉讼请求。一审案件受理费2920元，由李保军负担500元，母兆成负担550元，中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担1870元。鉴定费3700元，由中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担。二审中，当事人未向法庭提供新证据。本院对一审查明的事实予以确认。本院认为，关于上诉人应否在商业险限额内承担赔偿责任问题。交通肇事逃逸是指发生交通事故后，交通事故当事人为逃避法律追究，驾驶车辆或者遗弃车辆逃离交通事故现场的行为。公安机关对本案事故进行了全面调查，母兆成也积极配合公安机关的调查，结合公安机关作出的事故认定书，能够说明母兆成事发时并没有未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车离开事故现场，而是将伤者及时送往医院抢救，后又积极筹钱，配合交警调查事故，并非为了逃避法律追究，不构成保险合同约定的免赔要件。故上诉人就此上诉没有事实和法律依据，本院不予采信。综上所述，上诉人中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司的上诉请求均不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费2920元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司徐州中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  秦国渠审判员  汪佩建审判员  张 洁二〇二〇年十二月四日书记员  陈斯雅