广东省梅州市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤14民终1847号上诉人（原审被告）:中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司。负责人：彭辉，该公司总经理。委托诉讼代理人：卢姝甜，中国太平洋财产保险股份有限公司梅州中心支公司员工。被上诉人（原审原告）:李青梅委托诉讼代理人：刘琴，广东法敏律师事务所律师。原审被告：李文明原审被告：李永平上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司（以下简称“太平洋财险番禺公司”）因与被上诉人李青梅，原审被告李文明、李永平机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省梅州市梅江区人民法院(2020)粤1402民初639号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月20日立案后，依法组成合议庭对本案进行了审理。本案现已审理终结。太平洋财险番禺公司上诉请求：1、撤销(2020)粤1402民初639号民事判决第二项；2、本案争议数额122846.74元，依此计算的二审诉讼费及原审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由:一、一审对被上诉人伤残赔偿金按城镇标准认定有误，被上诉人主张按城镇居民标准计算赔偿依据不足。依据被上诉人户口本，其户籍性质为农业家庭户，根据粤高法【2018】39号文的相关规定，户籍性质根据户籍登记认定，即户籍是农业时应认定为农标，当户籍登记为居民时才以代码区分，故被上诉人主张的损失应该按照农村标准进行计算。二、一审对被上诉人护理费认定有误。广东华诚法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见书评定出被上诉人的护理期为180天，并非特指出院后护理期，应当理解为整个伤情治疗前后护理期，故住院与出院护理期共计180天，即计算为住院172天，出院8天。三、一审对医疗费损失认定有误，被上诉人在居民基本医疗保险基金中报销的26973.49元不能计入被上诉人的损失。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：医疗费是根据医疗机构出具的医药费用、住院费等收款凭证、结合病历和诊断证明等相关证据确定。医疗费用的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。被上诉人的该部分费用已经由医保报销，并非是由被上诉人实际支付的，因此不算是实际发生的医疗费用，被上诉人不能因此获得重复的赔偿。综上所述，一审事实认定有误，依据不足，为维护自身合法权益，恳请二审法院依法作出判决，望判如所请。李青梅辩称：1.关于残疾赔偿金问题。被上诉人在一审提交了身份证及户口本，户籍地址显示东郊镇芹洋村第六村民小组，国家统计局城乡代码查询结果是属梅江区金山街道芹洋村委会，分类代码为“112”（见其证据P18），因此，一审判决以城镇标准支持被上诉人的诉请正确。被上诉人户口本是2001年签发，一直未更换新证，上诉人以户口本显示“农业家庭户口”即认为应以农村标准计算被上诉人损失是毫无道理的，退一步讲，即使户口本显示是农村家庭户口，但被上诉人一家在梅江区西阳镇申坑村关帝宫旁居住多年，经常居住地也属城镇规划区范围，这在一审庭审已查明，上诉人上诉无理；2.对护理期问题，广东华诚法医临床司法鉴定所出具的鉴定意见明确被上诉人护理期为180天，对该护理期期，如上诉人所述，没有特指，被上诉人认为是出院后的护理，对此，上诉人在庭审中也表示无异议（见一审庭审笔录）。被上诉人因本案交通事故造成一处八级、两处十级伤残（其中，一处精神伤残10级），伤情较为严重，仅住院治疗就长达172天，被上诉人出院后必然需要在家休养，需要他人护理，鉴定意见及芹洋村委会的证明亦可以证实被上诉人事发后行动不便，生活不能自理，记忆力严重下降，经常头晕头痛，故一审认定护理期180天是出院后的护理正确，也与被上诉人的客观情况相符。上诉人认为该180天护理期包含住院172天明显对被上诉人不公平。3.对医疗费问题，被上诉人虽在社保部门报销了26973.49元，对该报销数额，社保部门是按被上诉人在交通事故中的责任比例予以核报（详见报销支付单备注栏），是被上诉人购买社会保险依法享有的福利，与上诉人无关，不能因此减轻上诉人的赔偿责任。综上，上诉人上诉无理，请求二审法院驳回上诉，维持原判。李文明、李永平未到庭参加诉讼，亦未陈述意见。李青梅向一审法院起诉请求：1.判令被告太平洋财险番禺公司在交强险责任限额范围内赔偿原告损失120000元（其中精神损害抚慰金20000元优先支付）；2.判令被告太平洋财险番禺公司在商业第三者责任险限额范围内赔偿原告损失162241.51元，不足部分由被告李文明、李永平赔偿；3.本案诉讼费由三被告共同承担。庭审中，李青梅根据鉴定结论确定的伤残等级，明确诉讼请求为：1.判令被告太平洋财险番禺公司在交强险和商业第三者责任险限额范围内赔偿原告损失280512.1元，不足部分由被告李文明、李永平赔偿；2.本案诉讼费由三被告共同承担。一审法院认定事实：2018年8月4日16时20分，被告李文明驾驶粤M*****号重型半挂牵引车行至梅州市区***月梅车站门前路段时，与原告李青梅驾驶的粤M*****号两轮摩托车发生碰撞，造成李青梅受伤的交通事故。经交警认定，原告李青梅和被告李文明均承担事故同等责任。事故当日，原告李青梅被送至梅州市人民医院住院治疗，被诊断为：右侧髋臼骨折并髋关节脱位，右侧股骨头撕脱性骨折，右侧内、外踩骨折，左侧额颞部硬膜下血肿，左侧额颞多发脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右侧颧骨骨折等，住院治疗35天，出院医嘱载明：3个月内避免右下肢负重，功能锻炼，术后1个月、3个月、6个月定期复查X光片，骨折愈合后可予拆除内固定等。后原告李青梅于2018年9月8日至2019年1月12日，2019年4月22日至2019年4月27日、2019年9月24日至2019年9月30日分别在梅州市第二中医医院住院治疗。原告李青梅在治疗过程中共住院治疗172天，用去医疗费101357.01元，其中在梅州市*民基本医疗保险基金合计报销26973.49元，梅州市*民基本医疗保险住院医疗费支付单备注了报销金额是在交通事故同等责任范围内报销的。一审诉讼过程中，原告申请对原告伤残等级、护理期、后续治疗费，被告太平洋财险番禺公司申请对原告医疗费中非医保项目费用进行鉴定，经一审法院委托，广东华诚法医临床司法鉴定所作出华诚司鉴所【2020】精鉴字第10号及华诚司鉴所【2020】临鉴字第36号司法鉴定意见书，鉴定结论为：原告李青梅因交通事故受伤评定为精神伤残十级1处，肢体伤残八级1处，十级1处，护理期为180天，后续治疗费为27000元，李青梅在梅州市人民医院和梅州市第二中医医院住院治疗期间发生的医疗费中自付部分为10196.9元。原告李青梅为此支付鉴定费11352元，被告太平洋财险番禺公司为此支付鉴定费2212元。诉讼过程中，原告李青梅主动撤回2019年9月24日至2019年9月30日住院医疗费3968.34元的请求，因该费用在医疗保险基金内进行了报销，且未在交通事故同等责任范围内进行报销，一审法院已将本案医疗保险报销情况告知梅州市梅江区**********，并告知原告李青梅主动向梅州市梅江区**********退还报销超出部分，故原告请求的医疗费损失变更为97388.67元（101357.01元-3968.34元）。事故粤M*****号车车主为被告李永平，在被告太平洋财险番禺公司处投保了交强险和商业险100万元含不计免赔，均在保险期限内。被告李文明系被告李永平雇佣的司机，事故发生时受李永平指派驾驶车辆。事故发生后，被告李永平垫付15000元，被告太平洋财险番禺公司垫付了32212元（含垫付鉴定费2212元），给原告李青梅，要求在本案中一并处理。一审法院认为，被告李文明驾驶粤M*****号重型半挂牵引车行至梅州市区***月梅车站门前路段时，与原告李青梅驾驶的粤M*****号两轮摩托车发生碰撞，造成李青梅受伤，交警认定原告李青梅和被告李文明均承担事故同等责任的交通事故，有《道路交通事故认定书》《疾病诊断证明书》等为证，予以认定。原告李青梅的户籍地和经常居住地为梅州市梅江区***********民小组，其请求损失按城镇标准计算，被告太平洋财险番禺公司和李永平均表示同意按照城镇标准计算原告的各项损失，予以支持。广东华诚法医临床司法鉴定所作出的鉴定意见书，原告李青梅的伤残等级为1处八级，2处十级，被告太平洋财险番禺公司对原告李青梅的1处八级伤残提出异议，但未提供相关证据证实，经一审法院释明，其明确表示不申请鉴定人员出庭解释说明，亦不申请重新鉴定，对其主张，不予支持。广东华诚法医临床司法鉴定所对原告李青梅作出的伤残鉴定结论，予以采纳。关于赔偿计算标准问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定：“本解释所称‘城镇居民人均可支配收入’、‘农村居民人均纯收入’、‘城镇居民人均消费性支出’、‘农村居民人均年生活消费支出’、‘职工平均工资’，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。‘上一年度’，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。”本案一审辩论终结时间为2020年8月12日，广东省高级人民法院于2020年8月11日印发了《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》。原告李青梅请求其伤残赔偿金赔偿标准按《广东省2020年度人身损害赔偿计算标准》计算，依据充足，予以采纳，即原告的伤残赔偿金按48118元/年的标准计算。关于医疗费自付部分扣减的问题，经广东华诚法医临床司法鉴定所鉴定，原告李青梅在梅州市人民医院和梅州市第二中医医院住院治疗期间发生的医疗费中自付部分为10196.9元，被告太平洋财险番禺公司主张扣减原告医疗费自付部分10196.9元，原告李青梅同意在请求的医疗费中扣减自付部分10196.9元，予以确认。故原告李青梅的医疗费损失为87191.77元（97388.67元-10196.9元），有原告提供的发票等医疗资料证实，予以支持。关于原告在居民医疗保险基金报销的26973.49元，是否应扣减问题。本案为道路交通事故责任纠纷，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第十六条中“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等合理费用”的规定，因交通事故产生的医疗费应由侵权人承担责任，社会保险制度是对受害人的一种基本社会保障，没有分散侵权人侵权责任的功能，第三人的侵权责任不能因为受害人获得社会保险的给付而减轻或免除，本案中，原告李青梅承担同等责任，其在交通事故同等责任范围内报销的26973.49元，不超过其在本次交通事故应承担的损失，故李青梅基于社会保险体系所享受的专属待遇不能作为减少或免除责任方赔偿责任的理由，被告太平洋财险番禺公司主张李青梅的医疗费已经得到医保报销部分应扣除的理由不能成立，不予采纳。根据法律、司法解释相关规定及一审法院认定的事实，认定原告各项损失为：1.医疗费87191.77元。2.后续治疗费27000元，有《疾病诊断证明书》《司法鉴定意见书》为证，被告太平洋财险番禺公司同意按27000元赔偿，予以确认。3.住院伙食补助费17200元（100元/天×172天），原告李青梅在梅州市人民医院和梅州市第二中医医院合计住院治疗172天。4.营养费1600元（5000元×32%）。5.护理费47400元（住院期间150元/天×172天×1人+出院后120元/天×180天×1人），原告的出院后护理期经鉴定为180天，被告太平洋财险番禺公司亦同意按180天计算，予以确认。6.交通费5160元（30元/天×172天）。7.伤残赔偿金307955.2元（48118元/年×20年×32%）。8.精神损害抚慰金12000元，根据原告的伤残等级及当地的消费水平确认，请求合理，予以支持。9.鉴定费13564元，有发票予以证实，予以支持。上述费用合计519070.97元，其中医疗费项目132991.77元，伤残项目386079.2元。对原告李青梅的损失，被告李文明承担50%责任，事故粤M*****号车辆在被告太平洋财险番禺公司投保了交强险和商业险，因此，被告李文明应承担赔偿责任由被告太平洋财险番禺公司在交强险限额和商业险范围内赔偿。故被告太平洋财险番禺公司在交强险限额范围内赔偿医疗费10000元、伤残费用110000元，合计120000元，扣除被告太平洋财险番禺公司已经支付32212元，仍需支付87788元给原告李青梅。超出交强险部分399070.97元（519070.97元-120000元），被告太平洋财险番禺公司在商业险范围内赔偿199535.5元（399070.97元×50%），扣除被告李永平垫付的15000元，被告太平洋财险番禺公司仍需赔偿184535.5元（199535.5元-15000元）给原告李青梅，支付15000元给被告李永平。综上，被告李文明经一审法院传票传唤，无正当理由，拒不到庭参加诉讼，视为其自愿放弃对原告的诉请及提交证据的抗辩权利，依法可作缺席判决。原告请求合理部分，予以支持。被告抗辩有理部分，予以采纳。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决：一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司应在判决生效之日起10日内在机动车第三者责任强制保险限额范围内赔偿87788元给原告李青梅；二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司应在判决生效之日起10日内在商业第三者责任险范围内赔偿184535.5元给原告李青梅，支付15000元给被告李永平；三、驳回原告李青梅的其他诉讼请求。当事人如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1911.2元（原告已预交），减半收取计955.6元，由原告李青梅负担85.6元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担870元。本院对一审法院查明的事实予以确认。本院认为，本案为机动车交通事故责任纠纷。二审争议焦点及其处理意见如下：关于本案是否适用城镇标准计算损失问题。从李青梅提交的户口本显示，其户籍地址为梅州市梅江区*********民小组，国家统计局城乡代码查询结果属梅江区金山街道芹洋村委会，分类代码为“112”，一审判决按城镇标准计算李青梅的各项损失并无不当，予以维持。关于护理期限问题。经一审法院委托，广东华诚法医临床司法鉴定所作出华诚司鉴所【2020】精鉴字第10号及华诚司鉴所【2020】临鉴字第36号司法鉴定意见书，鉴定结论为：李青梅因交通事故受伤评定为精神伤残十级1处，肢体伤残八级1处，十级1处，护理期为180天。太平洋财险番禺公司在一审庭审中同意李青梅出院后护理期按鉴定的结论计算，因此，一审法院认定李青梅护理费为47400元（住院期间150元/天×172天×1人+出院后120元/天×180天×1人）并无不当，予以维持。关于在居民医疗保险基金报销的26973.49元是否应扣减问题。根据《中华人民共和国道路交通安全法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等合理费用”的规定，因交通事故产生的医疗费应由侵权人承担责任，社会保险制度是对受害人的一种基本社会保障，没有分散侵权人侵权责任的功能，第三人的侵权责任不能因为受害人获得社会保险的给付而减轻或免除。本案中，太平洋财险番禺公司应承担李青梅因交通事故造成损失的侵权责任。太平洋财险番禺公司主张李青梅的医疗费已经得到医保报销部分应予扣除，理由不足，不予支持。综上，太平洋财险番禺公司的上诉请求不能成立，予以驳回。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1911.2元（已由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司预交），由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司广州市番禺支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 叶自辉审 判 员 黄伟玲审 判 员 罗锡芳二〇二〇年十二月十四日法官助理 苏建东书 记 员 江 逸