陕西省榆林市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）陕08民终4519号上诉人（原审被告）：中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司，住所地：陕西省咸阳市。法定代表人：房小军，经理。委托诉讼代理人：白进峰，公司员工。被上诉人（原审原告）：宋宇，男，1997年7月21日出生，汉族，住内蒙古包头市。委托诉讼代理人：李增亮，神木法律服务所法律工作者。被上诉人（原审被告）：陕西盛鑫建筑安装工程有限公司，住所地:陕西省咸阳市。法定代表人:史峰卫，总经理。委托诉讼代理人：张需飞，公司员工。委托诉讼代理人：张波，陕西英培律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：高健，男，1992年7月22日出生，汉族，住神木市。委托诉讼代理人：刘磊，陕西海内律师事务所律师。上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司因与被上诉人宋宇、陕西盛鑫建筑安装工程有限公司、高健提供劳务者受害责任纠纷一案，不服神木市人民法院（2020）陕0881民初2829号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月9日立案后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司上诉请求：1、依法撤销一审判决；2、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审未查明案件事实，判决错误。保险合同约定，本保险单项下的被保险人应该为在建筑安装工程施工现场从事管理和作业，并与施工单位建立劳动关系的人员，但被上诉人宋宇未提供劳动合同证明劳动关系，陕西盛鑫建筑安装工程有限公司也未提供相关部门出具确认保险事故性质、原因的证明资料，无法证明事故的发生。2、一审判决超出保单承保范围，判决错误。根据团体意外险保险合同约定，本保单项下仅承保因意外伤害导致的医疗费用及残疾保险金。—审判决上诉人赔偿被上诉人宋宇误工费、护理费、伙食补助费、营养费、后续治疗费、鉴定费、精神抚慰金、交通费住宿费，并非团体意外险保单项下的赔付范围，且医疗费应减去免赔额100元，按照80%赔付，十级残疾赔偿金应按照约定给付比例2.5%计算。综上，一审认定事实错误，适用法律不当，判决结果错误，应当撤销一审判决，改判上诉人不承担赔偿责任。宋宇辩称，答辩人在盛鑫公司承包的神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目部打工，双方存在劳务关系是客观事实，盛鑫公司应当对答辩人的各项损失承担赔偿责任。盛鑫公司为答辩人投保了建筑工程施工人员团体意外险，保险合同成立并生效，上诉人应当履行保险合同约定的赔偿义务。且根据《保险法》及其司法解释的规定，保险人对于格式条款中的免除或减轻保险人责任的条款负有提示和明确说明义务，未作提示和说明的，该条款不产生效力，故上诉人应当在保单载明的4万元意外医疗费用和40万元意外伤害责任限额范围内承担赔偿责任，其上诉理由不能成立，请求二审依法驳回上诉。陕西盛鑫建筑安装工程有限公司辩称，一审法律关系认定不正确，答辩人与高健是承包合同关系，高健雇佣宋宇，应当由高健赔偿损失，且宋宇受伤自身有过错，应自行承担部分费用。上诉人的上诉请求不应支持，应由其在保险范围内先行承担责任。高健辩称，对一审认定事实认可，答辩人垫付28000元，应在保险理赔款中返还，一审判决未予以体现，应予以纠正。盛鑫公司未提供证据证明承包的事实，且答辩人没有相关资质。宋宇向一审法院起诉请求：1、判令被告赔偿原告医疗费32564.2元、护理费10300元、住院伙食补助费2650元、营养费3090元、误工费38919元、残疾赔偿金72196元、后续治疗费3000元、鉴定费2700元、交通住宿费5000元、精神损害抚慰金5000元，共计175419.2元；2、诉讼费由被告负担。一审法院认定事实：2019年3月份，原告经人介绍到被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司承包的神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目部打工，每日工资为130元。2019年11月16日，原告宋宇与党继平在二层脚手架干活时，脚手架松动，致使原告宋宇从脚手架上掉落，原告随即被送至大柳塔试验区人民医院，经诊断为：原告左侧多发性肋骨骨折；左侧创伤性湿肺；左侧肩胛骨骨折（粉碎性）；腰椎骨折；左侧肩峰骨折。后原告因伤势严重于2019年11月18日转院至榆林市第一医院，经诊断为：左肩胛骨骨折，多发腰椎横突骨折。原告共计住院53天，花费医疗费32564.2元。审理中，经原告宋宇申请，2020年8月10日，陕西公正司法鉴定中心出具陕公正司鉴【2020】临鉴字第357号司法鉴定意见书及补充鉴定意见书，鉴定原告宋宇腰椎多发横突骨折属十级伤残，后续治疗费预计为3000元；伤残等级达不到需要长期护理依赖的程度，补充鉴定原告宋宇误工期为120日、护理期为50日、营养期为50日，原告支出鉴定费2700元。另查明，2019年3月29日，被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司与被告中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司签订建筑工程施工人员团体意外伤害保险B型保险合同一份，约定为神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目土建工程施工人员投保，被保险人数为100人，意外医疗费用责任限额为4万元、意外伤害责任限额为40万元，同时特别约定建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限。保险期间为2019年3月30日至2019年9月30日，后又于2019年3月29日将该保单的终止日期更改为2019年11月30日，其余保险内容不变。该事故发生在保险期间。一审法院认为，原告宋宇为被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司提供劳务，在被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司承包的神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目工程中受伤，故原告的各项损失应当由被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司赔偿，由于被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司在被告中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司为神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目土建工程施工人员投保建筑工程施工人员团体意外伤害保险一份，意外医疗费用责任限额为4万元、意外伤害责任限额为40万元，同时特别约定建筑工程施工人员团体人身意外伤害保险附加意外伤害医疗保险免赔额100元，赔付比例80%，在符合条款规定的范围内，按上述比例赔付，并以每人保险金额为限，现事故发生在保险期间内，故应当由被告中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司在其承保范围内先行予以赔偿，不足部分由被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司予以赔偿。依法确定原告宋宇的损失为：医疗费32564.2元；住院伙食补助费2650元；营养费3090元；原告诉请护理费因未提交证据证明护理人员因护理而实际减少收入，故护理费按照行业标准进行计算为7800元；原告诉请误工费未提交收入证明，原告在诉状及庭审中承认其每日工资为130元，其误工费按照每日130元计算误工费用符合法律规定，误工费为22490元；原告经鉴定为十级伤残一处，其伤残赔偿金为72196元；原告经鉴定后续治疗费为3000元，予以支持；原告支出鉴定费2700元；原告诉请精神损害抚慰金5000元，因原告构成十级伤残一处，给原告精神造成了一定程度的损害，故对其主张的精神损害抚慰金5000元予以支持；原告诉请交通费及住宿费，但其未提交住宿费票据，提交的交通费票据缺乏与本案关联性，但参考原告的病情、陪护的人数及就医的地点，对交通住宿费酌情支持2000元。综上，原告因此次事故造成的损失为医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金共计150790.2元，由被告中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司在意外医疗保险限额范围内赔偿原告医疗费、后续治疗费28451.36（35564.2×80%）元，在意外伤害保险限额范围内赔偿原告住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金115226元，剩余医疗费及后续治疗费7112.84元（35564.2×20%）由被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司负担。原告诉请被告高健承担赔偿责任，因原告未举证证明被告高健对损害的发生存有过错，故对原告该项诉请不予支持。被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司辩称已经将工程承包给被告高健，但是未提交有效证据予以证明，故对其辩称意见不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，判决：一、被告中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋宇医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金共计143677.36元；二、被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋宇医疗费及后续治疗费7112.84元；三、驳回原告宋宇的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费690元，鉴定费2700元，原告宋宇负担案件受理费90元，被告陕西盛鑫建筑安装工程有限公司负担案件受理费600元及鉴定费2700元。本院二审期间，上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司与被上诉人宋宇、陕西盛鑫建筑安装工程有限公司、高健均未提交新证据。本院二审对一审查明的事实予以确认。本院认为，宋宇为陕西盛鑫建筑安装工程有限公司提供劳务，在神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目工程中受伤，陕西盛鑫建筑安装工程有限公司在中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司为该项目工程施工人员投保了建筑工程施工人员团体意外伤害保险，宋宇作为被保险人该工程施工人员，在保险合同有效期限内，因施工造成其人身损害后果，中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司应当根据保险合同的约定，在责任限额内承担赔偿责任，一审判决对本案赔偿责任、赔偿项目认定正确。上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司上诉认为，无证据证明宋宇与陕西盛鑫建筑安装工程有限公司存在劳动关系，以及事故发生的事实。经查，证人证言及住院病档可证实宋宇在陕西盛鑫建筑安装工程有限公司承包的神木市恒凯液化天然气有限公司天然气调峰储备综合利用项目工程中提供劳务时从脚手架上跌落受伤的事实，符合建筑工程施工人员团体意外伤害保险约定的项目工程被保险人的条件，故上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司主张宋宇并非涉案保单项下被保险人的上诉理由不能成立。此外，上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司并未提供证据证明其承保险别赔付范围仅为医疗费用和残疾赔偿金，且对其主张的免赔事项，亦未提供证据证明已尽到提示和明确说明义务，故上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司要求扣除免赔额后按比例赔偿，以及一审判决超出承保范围的上诉理由，依法不能成立。综上所述，中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费3170元，由上诉人中华联合财产保险股份有限公司咸阳中心支公司负担。本判决为终审判决。审 判 长 高慧云审 判 员 惠莉莉审 判 员 霍 韬二〇二〇年十二月十日法官助理 李 浩书 记 员 杨 聃