福建省三明市三元区人民法院 行 政 判 决 书 （2020）闽0403行初73号 原告：沙县西霞莹石矿（普通合伙），住所地福建省三明市沙县凤岗街道办事处西霞村，统一社会信用代码91350427155943636D。 执行事务合伙人：陈国华，总经理。 委托诉讼代理人：温剑雄、周善瑜，福建万融律师事务所律师。 被告：沙县社会保险中心，住所地福建省三明市沙县长泰南路公园****楼，统一社会信用代码12350427489064359D。 法定代表人：罗艳，主任。 委托诉讼代理人：黄书明，福建万天律师事务所律师。 委托诉讼代理人：李斌，男。 原告沙县西霞莹石矿（普通合伙）（以下简称西霞莹石矿）与被告沙县社会保险中心（以下简称沙县社保中心）劳动和社会保障行政管理一案，本院于2020年9月1日立案后，依法向被告沙县社保中心送达了起诉状副本及应诉通知书，并依法组成合议庭于2020年10月14日公开开庭进行审理。原告西霞莹石矿的委托诉讼代理人温剑雄，被告沙县社保中心法定代表人罗艳及委托诉讼代理人黄书明、李斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 原告西霞莹石矿诉称，案外人郑国平系原告的员工，主要从事矿井扒渣工作。2018年5月2日下午14时50分左右，郑国平在乘坐吊桶下矿井工作时，手扶钢丝绳突然漏电，导致吊桶倾斜，掉下井底，摔下时臀部着地致胸9-10骨折骨髓损伤伴下肢瘫痪。2018年8月27日，三明市人力资源和社会保障局认定郑国平所受伤害为工伤。2019年4月3日，经三明市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动能力功能障碍贰级，生活大部分不能自理。后原告多次向被告沙县社保中心申请郑国平的工伤保险待遇，但被告均以郑国平发生工伤时保险还未生效为由拒绝核定支付，仅是将相关法律条文复印给原告，并未出具任何的书面复函。原告认为被告拒绝核定和支付工伤保险待遇的理由不能成立，理由如下：一、原告为郑国平投保的工伤保险已经生效，被告应当对其工伤待遇予以核定并支付。根据社保信息系统显示，郑国平工伤保险参保日期即被告核准郑国平投保工伤保险的日期为2018年5月2日。一般企业参保程序都是先增员或提交信息，然后等待核准通过同意参保。被告于2018年5月2日核准郑国平参保，那么为郑国平增员或提交信息的日期必然是在被告核准参保之前，说明了郑国平当日发生工伤前，被告就已经通过系统接收了原告为郑国平的增员，并核准郑国平参保。被告在未查清原告报送人员情况表和人员增减明细表时间的情况下就拒绝核定郑国平的工伤待遇的理由不能成立。二、根据《中华人民共和国合同法》（以下简称《合同法》）第十六、第二十五条的规定，原告为郑国平投保的工伤保险也已经生效。本案原告是通过被告提供的社保平台进行的增员，该增员信息进入该系统就视为要约到达，系统显示郑国平的参保日期为2018年5月2日，就是被告对原告要约作出承诺的日期，即原告为郑国平投保的工伤保险合同已经成立并生效。郑国平在合同生效当日发生工伤，被告应当予以核定和支付其工伤待遇。综上所述，原告认为被告拒绝核定并支付郑国平的工伤保险待遇无事实和法律依据，请求：判令被告沙县社保中心对郑国平的工伤保险待遇予以核定并支付。 被告沙县社保中心辩称，1.原告提起本案行政诉讼的被告主体不适格。答辩人沙县社保中心并非是行政机关，而是事业单位，是为参加工伤保险的用人单位提供工伤保险登记、支付工伤保险待遇等具体业务的经办机构，作出的行为不是具体行政行为。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第二十六条第一款的规定，原告将答辩人列为本案行政诉讼的被告，主体不适格。2.原告主张的诉讼请求不能成立。首先，根据原告及答辩人提供的相关证据，足以证实原告西霞莹石矿于2018年5月2日通过福建ＣＡ优证通网上申报系统办理郑国平的工伤保险参保登记手续，经调查ＣＡ优证通后台数据，具体情况是：用人单位为参保职工郑国平（身份证号：330723197002××××）提交增员时间为2018年5月2日，福建ＣＡ优证通网上申报系统接收本次增员信息时间也为2018年5月2日，而不是原告所说的郑国平的增员时间为2018年5月2日前。根据《福建省实施办法》（闽政［2011］80号）第九条规定，西霞莹石矿的参保职工郑国平的工伤保险生效日期为2018年5月3日。郑国平工伤发生在2018年5月2日下午14时50分左右，即发生在参保生效日期的前一天，因此原告为员工郑国平投保的工伤保险尚未生效，答辩人无法为其核定并支付工伤保险待遇。其次，《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）及《工伤保险条例》与《合同法》是不同的法律关系，维护保障的权益也各不相同，不能混为一谈。而且《合同法》是一般规定，《社会保险法》及《工伤保险条例》是特别规定，当出现规定不一致的情况下应当适用特别规定，《福建省实施办法》第九条已经特别规定工伤保险是在用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日为参保生效日期，故应当根据该特别规定作为定案依据，原告的主张不能成立。综上所述，请求驳回原告的诉讼请求。 被告沙县社保中心向本院提交了作出具体行政行为的以下证据：1.沙委编﹝2019﹞24号文件、沙委编﹝2019﹞38号文件、沙人社党组﹝2019﹞9号文件，证明中共沙县县委机构编制委员会公布关于规范部分事业单位名称的通知,于2019年9月12日批复同意将原沙县社会劳动保险中心更名为沙县社会保险中心，沙县人力资源和社会保障局党组任命罗艳为沙县社保中心主任；2.事业单位法人证书和公民身份证，证明被告沙县社保中心的宗旨和业务范围的登记情况及其法定代表人罗艳的基本身份情况，沙县社保中心是事业单位，而不是行政机关，不是行政诉讼适格的被告；3.福建省数字安全证书管理有限公司《关于核实单位职工工伤保险参保日期的说明》，证明西霞莹石矿于2018年5月2日通过福建ＣＡ优证通网上申报系统办理郑国平、夏国军两人的工伤保险参保登记手续及提交增员时间。该单位管理码为：81120030663。经调查福建ＣＡ优证通后台数据，具体情况如下：用人单位为参保职工郑国平（身份证号：330723197002××××）、夏国军（身份证号：3307231972********），提交增员时间为2018年5月2日，福建ＣＡ优证通网上申报系统接收本次增员信息时间为2018年5月2日；4.福建省工伤保险系统后台数据截图，证明西霞莹石矿于2018年5月2日办理郑国平、夏国军两人的工伤保险参保登记手续，经调查后台数据，具体情况如下：参保职工郑国平（身份证号：330723197002××××）、夏国军（身份证号：3307231972********）。网上申报时间为2018年5月2日，沙县社保中心审核、审批此次增员信息时间为2018年5月2日；5.《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第九条，证明工伤保险参保登记的次日为工伤保险参保后的具体生效日期。 经庭审质证，原告对被告提交的证据1和证据2的真实性及对证明被告身份信息部分的内容没有异议，对证明其主体资格不适格的部分内容有异议，根据《社会保险法》第七条、第八条及《工伤保险条例》第五条的规定，被告系法律、法规授权的劳动保障行政部门所属的专门办理养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险、生育保险等社会保险事务的工作机构，其是本案适格被告。对证据3的真实性及证明内容均有异议，该组证据并不符合证据形式，首先盖章的工作人员没有签字确认，其次根本无法看出福建省数字安全证书管理有限公司与被告之间是何关系。对证据4的真实性及证明内容没有异议，但认为原告与被告之间的保险合同在2018年5月2日已经成立并生效，即该投保已在当日经过李斌审核，钱古琨审批通过，在其审批通过当日该保险合同成立生效，被告应当要核准案涉工伤保险待遇。对证据5的真实性没有异议，但对证明内容有异议，《福建省实施办法》第九条第二款并不能在本案中适用，其所针对的情形应当是增员或投保后，社会保险部门没有审批通过（即成立和生效），在审核、审批过程中而发生工伤是否应当赔偿的情形，而本案原告的增员或投保已在2018年5月2日成立生效，其审批、审核过程已完结，应当适用《合同法》《社会保险法》等相关规定。 原告西霞莹石矿为证实其主张，向本院提供以下证据：1.营业执照、法定代表人身份证明，证明原告的身份信息及主体资格；2.拒绝核定工伤待遇回执，证明被告在2020年4月9日对原告申请的工伤待遇作出拒绝核定的决定；3.社保系统截图，证明郑国平工伤参保日期为2018年5月2日；4.三明市人力资源和社会保障局工伤认定决定书，证明郑国平被认定为工伤的事实；5.三明市劳动能力鉴定委员会劳动能力鉴定结论书，证明郑国平被鉴定为劳动能力功能障碍贰级的事实；6.（2019）闽0427民初1825号民事调解书；7.收条；8.网上银行电子回单；证据6-8证明原告已先行垫付了郑国平的工伤保险待遇。 经庭审质证，被告沙县社保中心对原告提交的证据1三性均无异议。对证据2的三性均有异议，认为原告向法庭提供的不是《拒绝核定工伤待遇回执》，而是《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》，根据《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第九条规定，用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日为参保生效日期。被告并没有在2020年4月9日对原告申请的工伤待遇作出拒绝核定的决定，原告的说明对象毫无事实依据。对证据3真实性无异议，但是只能证明原告西霞莹石矿于2018年5月2日通过福建CA优证通网上申报系统办理郑国平的工伤保险参保登记手续，提交增员时间为2018年5月2日，福建CA优证通网上申报系统接收本次增员信息时间也为2018年5月2日。根据《福建省实施〈工伤保险条例〉办法》第九条第二款的规定，原告参保职工郑国平的工伤保险生效日期为2018年5月3日，而不是2018年5月2日。对证据4真实性无异议，但是该证据已经清楚地证明该工伤发生在2018年5月2日下午14时50分左右，即发生在参保生效日期2018年5月3日的前一天，所以原告为员工郑国平投保的工伤保险在2018年5月2日发生工伤时尚未生效。对证据5-8真实性无异议，但是与本案没有关联性。 经庭审质证、认证，本院对各方当事人提交的证据认证如下： 对被告提交的证据原告除对证据3真实性有异议外，对其余证据真实性无异议，本院予以确认。该份证据虽无工作人员签字确认，但该证据能够与原告提交的社保系统截图和被告提交的福建省工伤保险系统后台数据截图等材料相印证，足以证实西霞莹石矿网上申报办理郑国平工伤保险参保登记手续及提交增员时间为2018年5月2日的事实，对此本院予以确认。对原告提交的证据，被告对真实性无异议的，本院予以确认，并作为认定本案事实的依据。 根据各方当事人对上述证据的举证、质证意见和本院的认证意见，结合当事人的当庭陈述，本院对本案事实认定如下： 案外人郑国平系原告西霞莹石矿的职工，工种为矿井扒渣。2018年5月2日，西霞莹石矿通过福建ＣＡ优证通网上申报系统办理了郑国平的工伤保险参保登记手续，根据后台数据显示：参保职工郑国平（身份证号：330723197002××××），用人单位提交增员时间为2018年5月2日，福建ＣＡ优证通系统接收本次增员信息时间为2018年5月2日。同日下午14时50分，郑国平因工作需要下井扒渣时，手扶钢丝绳漏电，摔下井底受伤。2018年8月27日经三明市人力资源和社会保障局认定为工伤,2019年4月3日经三明市劳动能力鉴定委员会认定为劳动能力功能障碍贰级，生活大部分不能自理。2019年9月18日,原告与郑国平经沙县人民法院主持调解，达成调解协议，原告于同日通过中国农业银行转账给郑国平人民币900000元。而后原告多次向被告申请郑国平的工伤保险待遇，被告均以郑国平发生工伤时工伤保险尚未生效为由而拒绝核定支付，直至2020年4月9日，被告将相关法律条文复印给原告，亦未出具任何的书面复函。原告认为被告拒绝核定其员工郑国平工伤保险待遇的行为无事实和法律依据,遂诉至法院。 另查明，2019年9月12日，中共沙县县委机构编制委员会批复同意沙县社会劳动保险中心更名为沙县社会保险中心。沙县事业单位登记管理局于2020年3月16日向被告颁发了沙县社会保险中心的《事业单位法人证书》。 本院认为,《工伤保险条例》第五条规定“国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。”第四十六条第(五)项规定:“经办机构具体承办工伤保险事务,履行下列职责:(五)按照规定核定工伤保险待遇;”根据上述规定,被告沙县社保中心属于法律、法规授权的社会保险经办机构,承担包括工伤保险待遇在内的社会保险待遇支付工作，是本案适格的被告。本案的争议焦点在于：案涉工伤保险是否生效，沙县社保中心是否应当对郑国平的工伤保险待遇予以核定并支付。根据《福建省实施办法》第九条第二款规定:“用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日为参保生效日期”。本案中,原告于2018年5月2日通过福建CA优证通网上申报系统办理了郑国平的工伤保险参保登记手续,故参保生效日期应为2018年5月3日。被告经审查发现郑国平发生工伤时间为2018年5月2日，此时保险尚未生效，故以口头告知方式对原告进行释明，并出具相关法律依据，明确告知无法对工伤保险待遇进行核定的行政行为，不违反相关法律及行政法规、规章规定。原告主张适用《合同法》的相关规定认定工伤保险已经生效，被告应当对郑国平的工伤保险待遇予以核定并支付，没有相应的事实和法律依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条，《工伤保险条例》第五条、第四十六条第(五)项，《福建省实施办法》第九条之规定，判决如下： 驳回原告沙县西霞莹石矿（普通合伙）的诉讼请求。 案件受理费50元，由原告沙县西霞莹石矿（普通合伙）负担。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于福建省三明市中级人民法院。 审 判 长  葛建清 审 判 员  余秋琳 人民陪审员  林祥慧 二〇二〇年十二月四日 法官 助理  陈 璇 书 记 员  艾建花 附：本判决所依据的法律条文 1.《中华人民共和国行政诉讼法》 第六十九条行政行为证据确凿，适用法律、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。 2.《工伤保险条例》 第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。 县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。 社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。 第四十六条第(五)项经办机构具体承办工伤保险事务,履行下列职责: (五)按照规定核定工伤保险待遇; 3.《福建省实施办法》 第九条用人单位应当按规定缴纳工伤保险费，并及时向经办机构报送本单位人员情况表和人员增减明细表。 用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日为参保生效日期。