山西省运城市中级人民法院 民 事 判 决 书 （2020）晋08民终1399号 上诉人（原审被告）:中国人寿保险股份有限公司河津支公司。住所地：山西省运城市河津市汾滨街城北夜市北。 负责人：荆向武，经理。 委托诉讼代理人：刘芹，山西方立律师事务所律师。 被上诉人（原审原告）:张有霞,女,汉族，1976年7月28日出生，住山西省河津市城区。 委托诉讼代理人：祁青海，男，1976年7月28日出生，汉族，住山西省河津市城区。系张有霞丈夫。 委托诉讼代理人：祁二梅，陕西希格玛律师事务所律师。 被上诉人（原审被告）：山西古今天下文化旅游发展有限公司。住所地：山西省河津市樊村镇固镇村西。 法定代表人：徐军刚，经理。 委托诉讼代理人：周晓武，山西古耿律师事务所律师。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河津支公司与被上诉人张有霞、山西古今天下文化旅游发展有限公司侵权责任纠纷一案，不服山西省河津市人民法院（2019）晋0882民初2337号民事判决，向本院提出上诉，本院依法组成合议庭进行了审理。中国人寿保险股份有限公司河津支公司委托诉讼代理人刘芹，张有霞委托诉讼代理人祁青海、祁二梅，山西古今天下文化旅游发展有限公司委托诉讼代理人周晓武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。 上诉人中国人寿保险股份有限公司河津支公司上诉请求:一、依法撤销山西省河津市人民法院(2019)晋0882民初2337号民事判决第一项，改判上诉人不承担77044元的赔偿责任;二、二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由:一、一审判决上诉人赔偿被上诉人张有霞检查费、内固定取出费及辅助器材费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、精神损失抚慰金、被抚养人生活费、残疾赔偿金各项费用共计127044元，缺乏法律依据。1、被上诉人山西古今天下文化旅游发展有限公司在上诉人公司投保的是《国寿指定场所意外伤害保险》、《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》。其中，意外伤害保险每人保额50万元，医疗保险每人保额1万元。根据《国寿指定场所意外伤害保险》条款第五条的约定，上诉人承担的保险责任为被保险人在指定经营场所内因意外伤害导致的身故保险金和伤残保险金；《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》条款约定，上诉人承担的保险责任为被保险人在指定经营场所内因意外伤害发生的医疗费用补偿。特别约定:被保险人在保险期间内遭受意外伤害并因该意外伤害在二级以上(含二级)医院或本公司认可的其他医疗机构诊疗，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，若被保险人未从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，上诉人每次扣除500元免赔额后，对其余额按90%的给付比例给付保险金；若被保险人已从当地社会基本医疗保险、公费医疗或其他途径获得补偿或给付，上诉人对剩余未获补偿或给付的部分按100%的比例给付保险金。2、在被上诉人张有霞发生意外事故后，上诉人已按照《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》的约定，在保险责任范围内已给付张有霞1万元的医疗费用，现一审判决上诉人承担超出该保险责任范围的医疗费用无法律依据。3、被上诉人张有霞的身体损伤经鉴定为十级伤残，根据上述《国寿指定场所意外伤害保险》合同及条款的约定，上诉人在保险责任范围内按照保额50万元乘以十级伤残的系数10%承担保险责任即5万元，一审判决上诉人承担除伤残赔偿金外的各项费用已超出保险合同约定的责任范围，该判决无法律依据，也与现行《保险法》关于人身保险合同的理论相悖。综上所述，请二审法院依法查明案件事实，撤销原判，改判上诉人不承担77044元的赔偿责任。 被上诉人张有霞答辩称，答辩人认可原审认定的事实部分，即张有霞损失的认定，关于对于答辩人损失的赔偿责任划分，因答辩人没有见到被上诉人山西古今天下文化旅游股份有限公司与上诉人之间签订的完整的保险合同，因此据答辩人所见，答辩人认为自己作为保险合同被投保人，上诉人应依据合同约定赔偿答辩人。 被上诉人山西古今天下文化旅游股份有限公司答辩称：:一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请驳回上诉，维持原判。一、答辩人仅有保险单，在保险单中未注明保险合同以及保险条款，没有保险责任范围内按照保额乘以伤残系数承担保险责任的描述。二、一审法院以保险单为依据要求上诉人承担责任，事实清楚，适用法律正确。综上，请驳回上诉，维持原判。 张有霞向一审法院诉讼请求：1.依法判决被告连带赔偿原告医疗费用12,977元，住院期间误工费8,190元(每日工资78元×105天=8190元)，住院期间护理费10500元(每日护理工资100元×105天=10500元)，交通费500元，住院伙食补助费用5250元(每日伙食费50元×105天=5250元)，出院后检查费及辅助器材991元，共计38408元。2.依法判决被告连带赔偿原告残疾赔偿金、后续治疗费、出院后误工费、出院后护理费、营养费、精神损害抚慰金等165709.18元。(具体诉讼请求金额依据相关司法鉴定结果计算为准);3.依法判决被告连带承担本案的诉讼费、鉴定费、律师费。一审法院认定事实：2019年3月8日13时10分许，原告与同事在被告山西古今天下文化旅游发展有限公司经营的古今天下景区游玩摇摇桥设施，在摇摆过程中摔落，后被气垫弹至水泥地板上，造成原告受；随后被送往河津市人民医院治疗，共住院105天。后经山西省河津司法鉴定中心鉴定，张有霞的右下肢损伤程度达十级伤残;内固定取出费用估算为7000元，误工期300天，护理期120天，营养期150天。同时查明，被告山西古今天下文化旅游发展有限公司与被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司签署了2018141100938700049598号国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013年版)保险合同，保障有指定经营场所内的意外伤害身故、伤残及意外伤害医疗，本案事故发生在保险合同期限内，且被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司为原告理赔了10000元，原告在起诉时已将该部分医药费扣除。被告山西古今天下文化旅游发展有限公司为原告垫付了20000元。 一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护，侵害公民身体伤害的应当赔偿。原告所遭受的损失如下，河津市人民医院门诊费:1170元，医疗费:12977.42元，内固定取出费用7000元，检查费及辅助器材费:991元;住院伙食补助费:105天×100元=10500元;营养费:150天×50元=7500元;护理费按护工标准计算，即46693元+365天×120天=15351元;误工费:78元×300天=23400元;交通费酌定为500元;精神损失抚慰金3000元；被抚养人生活费:父亲张胜管:9172元×9年×10%=8254.8元;母亲杨香雪:9172元×10年×10%=9172元;伤残赔偿金:20922元×20年×10%=41844元，以上共计141660元。被告山西古今天下文化旅游发展有限公司作为网红桥的管理人员，仅在网红桥两边设有安全提示版面，铺设气垫未全面覆盖水泥地板，未尽到安全保障义务造成原告受伤，被告山西古今天下文化旅游发展有限公司为游客在被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司投有意外伤害保险，依据被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司与被告山西古今天下文化旅游发展有限公司签订的保险单，被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司应在扣除500元免赔额后，按90%赔偿原告127044元，剩余14616元应由被告山西古今天下文化旅游发展有限公司赔偿，因其已向原告垫付20000元，故被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司在向原告赔偿时应扣留5384元给付被告山西古今天下文化旅游发展有限公司。被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司辩称原告伤残评定达不到行业标准，并未有相关证据证明，一审法院不予支持。被告山西古今天下文化旅游发展有限公司未向本院证明原告身体状况禁止玩网红桥相关证据，对其辩称一审法院不予支持。原告在辩论终结前增加诉讼请求，符合法律规定，一审法院予以支持。原告其他请求，未有相关证据证明，一审法院不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第二百三十二条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下:一、被告中国人寿保险股份有限公司河津市支公司于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告张有霞127044元(其中扣留5384元给付被告山西古今天下文化旅游发展有限公司);二、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费665元，鉴定费3500元，由被告山西古今天下文化旅游发展有限公司承担。 二审中当事人没有提交新证据。 二审审理查明的基本事实同一审认定的事实。另查明，中国人寿保险股份有限公司河津支公司在给被上诉人山西古今天下文化旅游发展有限公司发的《保险单》上特别声明“本保险方案仅承担指定经营场所内的消费者在本合同约定的具有合法经营性质的指定经营场所内遭受的意外伤害死亡、伤残及意外伤害医疗费用补偿保险责任”；在该《保险单》上没有有关合同条款的记载。上诉人主张的《国寿指定场所意外伤害保险》条款第五条的约定，上诉人承担的保险责任为被保险人在指定经营场所内因意外伤害导致的身故保险金和伤残保险金；《国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险》条款约定，上诉人承担的保险责任为被保险人在指定经营场所内因意外伤害发生的医疗费用补偿等相应条款，无相应证据证明。 本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”第三十七条第一款规定“宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。”本案被上诉人张有霞是在游玩时在上诉人山西古今天下文化旅游发展有限公司经营的古今天下景区摇摇桥项目中摔落后，被气垫弹至水泥地板上，造成右下肢损伤十级伤残；被上诉人山西古今天下文化旅游发展有限公司因未尽到安全保障义务，依据上述规定应当承担赔偿张有霞检查费、内固定取出费及辅助器材费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、精神损失抚慰金、被抚养人生活费、残疾赔偿金等各项损失的责任。被上诉人山西古今天下文化旅游发展有限公司在上诉人中国人寿保险股份有限公司河津市支公司投保了国寿指定场所团体意外伤害保险和国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗保险(2013年版)保险。山西古今天下文化旅游发展有限公司依据保险单特别约定，在保险责任限额内，请求上诉人承担“指定经营场所内的消费者在合同约定的具有合法经营资质的经营场所内遭受意外伤害死亡、伤残及意外伤害医疗费用补偿保险责任”，一审依据该约定判决上诉人承担被上诉人张有霞检查费、内固定取出费及辅助器材费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、精神损失抚慰金、被抚养人生活费、残疾赔偿金等各项损失的责任。符合法律规定及合同约定；上诉人主张的其应在保险责任范围内按照保额50万元乘以十级伤残的系数10%承担保险责任5万元的上诉理由，因没有证据证实，该理由不能成立，不予支持。综上所述，中国人寿保险股份有限公司河津支公司上诉请求不能成立，应予驳回，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项判决如下： 驳回上诉，维持原判 二审案件受理费770.44元，由中国人寿保险股份有限公司河津支公司负担。 本判决为终审判决。 审判长 胡 玮 审判员 高军武 审判员 王玉林 二〇二〇年十二月十五日 书记员 陈 瑶