河南省信阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）豫15民终5186号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司。住所地：信阳市北京路中段君安小区**楼。统一社会信用代码：914115006672298901。法定代表人：王建新系该公司总经理。委托代理人：冯雪松，系该公司员工。被上诉人（原审原告）：杨俊松，男，汉族，1972年8月12日出生，住信阳市平桥区。被上诉人（原审被告）：汪延贡，男，汉族，1972年3月3日出生，现住信阳市浉河区。委托代理人：肖正英，系汪延贡的妻子。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司（以下简称“中国人寿财险信阳支公司”）因与被上诉人杨俊松、汪延贡健康权纠纷一案，上诉人中国人寿财险信阳支公司不服河南省信阳市浉河区人民法院（2019）豫1502民初6292号民事判决，向本院提起上诉，本院于2020年12月11日公开开庭进行了审理。上诉人中国人寿财险信阳支公司委托代理人冯雪松，被上诉人杨俊松，被上诉人汪延贡的委托代理人肖正英均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。中国人寿财险信阳支公司上诉请求：1、请求依法撤销原审判决上诉人在保险内承担197618.73元，并依法改判。2、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实和理由：一、根据《机动车第三者责任保险条款》免责范围的规定：机动车第三者责任保险条款责任免除部分第五条被保险机动车造成下列人身伤亡或者财产损失，不论在法律上是否应由被保险人承担赔偿责任，保险人均不负责赔偿：（七）驾驶人有下列情形之一者：…3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车；…5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营运客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书。驾驶员在无有效的交通管理部门核发的从业资格证以及道路运输证以及车辆未在有效期内进行年检车辆的情况下驾驶营运车辆，属于商业险的免责情形。本案事故发生当时两被上诉人均无第一时间向公安机关进行报案并且也未在第一时间告知我公司。原审两被上诉人无公安机关出具的相关证明无法证实本案事故发生时的事故原因以及事故经过，且无法核实本案事故是否存在保险责任，故一审法院在无查明事实的情况下判决我司在保险范围内承担赔偿责任无法律依据，请二审法院依法改判。根据《最高院关于审理人身损害赔偿案件的解释》第二十条误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定．受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。本案被上诉人杨俊松一审中并未提交任何相关的误工证明，原审按照建筑行业判决其误工费用无法律依据，请二审法院依法改判。被上诉人杨俊松答辩意见：事发生当时都报警了，120也去了。住院时候保险公司去调查了事情经过。其本身就是运输的司机，其是个体，不是按照其他行业的规定来办理营运证。保险公司故意不想理赔，其投保就是在投保范围内。被上诉人汪延贡答辩意见同杨俊松的意见一致。杨俊松向一审法院起诉请求：1、判令被告向原告支付各项赔偿金172500元；2、判令由被告承担本案的诉讼费用及其他费用。原审查明：2019年5月13日17时许，原告杨俊松驾驶货车到位于信阳市金牛社区棚户区改造改造项目7#-9#楼工地拉建筑材料，被告汪延贡操作豫Ｓ×××**号起重车卸建筑材料时不慎挂钩脱钩，将原告杨俊松从货车上打落至地上致其受伤。后原告被送往解放军一五四医院住院治疗，住院21天，共花费医疗费41720.06元，出院诊断为腰2椎体爆裂性骨折伴随脊髓损伤、右侧坐骨骨折、右距骨骨折、全身多处软组织损伤，出院医嘱：全休6个月，期间需陪护一人，戴胸腰支具外固定6-8周，二次住院取出内固定需住院费约1.5万元。2020年5月30日，河南圣德司法鉴定中心出具圣德司鉴中心［2020］临鉴字第161号司法鉴定意见书，鉴定意见为：杨俊松腰2椎体骨折经手术治疗后，构成十级伤残。另查明，豫Ｓ×××**号车属被告汪延贡所有，该车属重型非载货专项作业车，在被告中国人寿财险信阳支公司投保有交强险及商业三者险（责任限额50万元），事故发生时，该肇事车辆在承保期内。事故发生后被告汪延贡为原告杨俊松垫付医疗费36000元。原审认为，公民的生命健康权受法律保护。被告汪延贡操作其所有的豫Ｓ×××**号车在作业过程中致原告杨俊松受伤，依法应当对原告杨俊松承担赔偿责任。豫Ｓ×××**号车属重型非载货专项作业车，该车属特种车辆，其在非行驶状态下作业系该特种车辆的一项重要特征，该吊车在运作过程中将原告杨俊松撞伤，属于保险法规定和保险合同的约定中的意外事故和第三人的范畴，应属于保险公司的理赔范围，故被告人寿财产信阳支公司辩称杨俊松的伤情非吊车在行驶过程中碰撞所致、其不予赔偿的主张，因缺乏事实和法律依据，法院不予采纳，其应当在交强险和商业三者险范围内向原告杨俊松承担赔偿责任。原告杨俊松的各项损害赔偿项目及数额分别计算确认如下：1、医疗费41720.06元；2、住院伙食补助费1050元（50元／天×21天）；3、营养费420元（20元／天×21天）；4、护理费25153.14元（125.14元／天×201天）；5、交通费420元（20元／天×21天）；6、残疾赔偿金68401.94元（34200.97元／年×20年×10％）；7、误工费39313.59元（按照交通运输业标准195.59元／天×201天）；8、鉴定费1140元；9、精神损害抚慰金酌定为5000元；10、后续治疗费15000元，以上各项损失共计人民币197618.73元，扣除被告汪延贡已垫付的36000元，由被告人寿财产信阳支公司在交强险责任及商业三者险限额内赔偿原告杨俊松161618.73元；被告汪延贡已垫付的36000元，由被告人寿财产信阳支公司直接赔偿。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国保险法》第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条之规定，原审判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿原告杨俊松各项经济损失共计人民币161618.73元。二、被告中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司于判决生效之日起十日内赔偿被告汪延贡垫付医疗费共计人民币36000元。本案案件受理费3750元，由被告汪延贡承担。二审当事人均无新证据提供。二审查明的事实与原审查明的事实相同。本院认为，保险公司应当依法承担理赔责任。本案事故发生是因汪延贡操作其所有的豫Ｓ×××**号车，在作业过程中致杨俊松受伤，汪延贡依法应当对杨俊松承担赔偿责任。由于豫Ｓ×××**号车属重型非载货专项作业特种车辆，其在非行驶状态下作业是此等特种车辆的一项重要特征。在吊车运作过程中将他人撞伤，应当属于保险公司的理赔范围。上诉人人寿财产信阳支公司上诉称豫Ｓ×××**号驾驶员无有效的交通管理部门核发的从业资格证和道路运输证，属于商业险的免责情形。本案豫Ｓ×××**号驾驶员汪延贡持A2驾照证驾驶该特种车辆发生事故，保险公司认为属于应当免除理赔责任情形的意见，本院不予以采纳。本案事故发生后，相关当事人也称在第一时间向公安机关进行报案，但一审卷宗中没有报警记录，二审中法庭要求提供也没有提供。但是根据各方当事人的陈述以及一审中受害人提供的录音证据，并结合受害人的受伤情况来看，原审认定受害人受伤的过程，二审对此也予以确认。如若相关人员虚构事实诈取保险金的，应当承担相应的法律责任。根据此受伤过程，原审法院认定豫Ｓ×××**号的承保保险公司应当承担本次事故的理赔责任，二审对此也予以维持。原审法院对误工费的确定也无不当之处。综上，上诉人对中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司的上诉请求不予支持。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百三十四条规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费4252元，由上诉人中国人寿财产保险股份有限公司信阳市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长 张 杰审判员 左立新审判员 李 虎二〇二〇年十二月十七日法官助理彭亚丽书记员杨晨