湖北省崇阳县人民法院民 事 判 决 书（2019）鄂1223民初1019号原告：汪某，女，1970年11月10日出生，汉族，崇阳县人，住崇阳县，原告：王文杰，男，1993年4月29日出生，汉族，崇阳县人，住崇阳县，原告：王言蹊，男，2011年10月18日出生，汉族，崇阳县人，住崇阳县，法定代理人：汪某，系王言蹊之母。委托诉讼代理人：黄琦，湖北广众律师事务所律师。被告：崇阳县人民医院。住所地：崇阳县天城镇新建中路**。法定代表人：张祖德。委托诉讼代理人：黄鑫，该院员工。委托诉讼代理人：金业斌，崇阳县法律援助中心律师。原告汪某、王文杰、王言蹊、王黎明与被告崇阳县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年5月14日立案后，依法适用普通程序，于2019年6月18日、2020年8月27日公开开庭进行了审理。诉讼过程中，原告王黎明于2020年3月2日死亡。原告汪某、王文杰及三原告的委托诉讼代理人黄琦，被告崇阳县人民医院的委托诉讼代理人黄鑫、金业斌到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告汪某、王文杰、王言蹊、王黎明向本院提出诉讼请求：一、判决被告赔偿四原告死亡赔偿金637780元、丧葬费28000元、被扶养人生活费130656元、被赡养人生活费12662.5元，合计809098.5元的40%即323639.4元和精神抚慰金30000元，总计353639.4元。诉讼过程中原告将第一项诉讼请求增加变更为：判决被告崇阳县人民医院赔偿原告汪某、王文杰、王言蹊各项损失954882.5元（含死亡赔偿金752020元、丧葬费32330.5元、被扶养人生活费158532元、鉴定费12000元）的30%即286464.75元和精神损害抚慰金30000元。二、判决被告承担本案诉讼费。事实和理由：原告汪某之夫，原告王文杰、王言蹊之父，原告王黎明之子王世雄因病于2017年12月20日至12月31日到华中科技大学同济医学院附属协和医院治疗。出院后入住被告崇阳县人民医院继续治疗，于2018年1月17日死亡。后经过湖北天佑法医司法鉴定所出具湖北天佑法（2018）临鉴字第L0605号司法鉴定意见书，认定被告在诊治王世雄的医疗行为中存在过错，且与王世雄的死亡存在因果关系，过错在损害后果中起次要作用，过错参与度建议为21%-40%。王世雄去世后，原告多次与被告协商解决，但被告均置之不理，为了维护原告的合法权益，根据相关法律规定，请法院判如所请。被告崇阳县人民医院辩称，一、原告被扶养人生活费、死亡赔偿金按2020年标准计算不合理，应按2019年赔偿标准计算，对原告主张按城镇居民标准计算死亡赔偿金和被扶养人生活费无异议；二、原告诉前在湖北天佑司法鉴定所发生的鉴定费12000元应在第一次庭审时主张，当时没有主张应视为放弃，此鉴定已经被新的鉴定取代，即使存在鉴定费损失也应由原告自行承担；三、原告主张按30%的比例赔偿损失不合理，我方只同意按20%的比例赔偿；四、精神损害抚慰金过高，应按过错参与度进行赔偿，我院申请鉴定的鉴定费和诉讼费也应按过错参与度承担。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据及事实，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据及事实，本院认定如下：1、关于原告证据3湖北天佑法医司法鉴定所鉴定意见书，被告有异议并申请重新鉴定，因本院已准许其申请并委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所进行了司法鉴定，且原、被告对该司法鉴定意见书均无异议，过错参与度应以该司法鉴定意见为准，至于原告主张支付湖北天佑法医司法鉴定所鉴定的鉴定费12000元，因其提交的鉴定费发票载明鉴定费为8000元，应以该票据为准。2、关于被告崇阳县人民医院提供的患者王世雄的住院病历，不能证明其证明目的，原告的异议成立；3、原告主张依法庭辩论终结时上一统计年度的相关标准计算其损失，符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条规定，本院予以支持。根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：原告汪某之夫，原告王文杰、王言蹊之父王世雄（1967年12月5日生）因病于2017年12月15日在华中科技大学同济医学院附属协和医院住院行二尖瓣置换、三尖瓣整形术后，于2017年12月31日出院，并于2018年1月1日入崇阳县人民医院继续住院行血液透析治疗至2018年1月17日，2018年1月17日，患者王世雄在血液透析过程中出现抽搐发作，治疗后多次复发，于同日16时30分出院后死亡。原告认为被告崇阳县人民医院在为王世雄的诊治过程中存在过错，遂委托湖北天佑法医司法鉴定所对崇阳县人民医院在为王世雄的诊治过程中是否存在过错、过错参与度进行了鉴定。2018年11月20日，湖北天佑法医司法鉴定所作出的鉴定意见为：1.崇阳县人民医院在诊治被鉴定人王世雄的医疗行为中存在过错；2.医院方的过错与死亡存在因果关系；过错在损害后果中起次要责任，过错的参与度建议为21%-40%，原告据此提起诉讼。审理中，被告崇阳县人民医院对该鉴定意见有异议，申请重新鉴定，本院予以准许，并委托武汉大学中南医院法医司法鉴定所对被告崇阳县人民医院在为王世雄的诊治过程中是否存在过错，如有过错，则过错与被鉴定人王世雄的死亡后果之间是否存在因果关系及过错参与度进行了司法鉴定，该鉴定机构接受委托后依法进行了鉴定，于2019年11月26日作出鄂武大中南医院鉴[2019]临鉴字第751号司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析医方诊疗过程认为：被鉴定人入院时病情严重，存在极重度心力衰竭，室性心动过速，心房颤动，扩心病，血液透析的治疗风险明显高于普通透析患者。对于此类病情严重者，医方应针对心脏问题完善相关检查（如心电图、血液脑钠肽检查等），评估治疗风险，并对治疗中可能出现的心脏问题与患者家属充分沟通并签字。但送检病历资料中无相关记录，医方治疗前缺乏对心脏功能评估的检查，存在未尽高度注意义务的过错，医方也未针对治疗中可能产生心脏损害的严重后果进行特殊告知，存在告知不充分的过错。以上过错使医方对被鉴定人心功能状况评估不足，影响了后续的治疗及抢救，与被鉴定人不良后果之间存在因果关系；被鉴定人2018年1月17日三次出现抽搐等异常症状，医方给予相应处理，但未考虑心血管病变的可能，也未及时请相关科室会诊，延误了对被鉴定人的救治；虽然崇阳县人民医院对被鉴定人王世雄的诊疗过程中存在过错，延误了被鉴定人的后期救治，但被鉴定人心脏基础疾病重，耐受性差，治疗风险高，其死亡的不良损害后果主要为自身疾病加重所致。鉴定意见为：崇阳县人民医院对被鉴定人王世雄的诊疗行为存在过错，与被鉴定人的损害后果之间存在因果关系，建议医院过错参与度为20%-30%。根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，结合当事人的诉讼主张及确认的证据，参照2020年度湖北省道路交通事故损害赔偿标准，本院核定原告汪某、王文杰、王言蹊的各项损失为：死亡赔偿金752020元(37601元/年×20年)、丧葬费32330.5元(64661元/年÷2)、被扶养人（王言蹊）生活费158532元（26422元/年×12年÷2人）、鉴定费8000元，合计950882.5元。同时本院根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定核定原告的精神损害抚慰金为15000元。本院认为，本案系一起医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。被告崇阳县人民医院在为住院患者王世雄的诊疗活动中，存在鉴定机构认定的上述过错，且其过错与王世雄的死亡后果之间存在因果关系，对原告的各项损失，被告应当依法承担赔偿责任。关于双方争议的过错参与度，本院根据鉴定机构的鉴定意见，酌情确定被告过错参与度为28%。据此，被告对原告的各项损失950882.5元（不含精神损害抚慰金）应当承担266247.1元（950882.5元×28%）的赔偿责任，并应赔偿原告精神损害抚慰金15000元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：一、由被告崇阳县人民医院赔偿原告汪某、王文杰、王言蹊各项损失266247.1元（不含精神损害抚慰金）。二、由被告崇阳县人民医院赔偿原告汪某、王文杰、王言蹊精神损害抚慰金15000元。三、驳回原告汪某、王文杰、王言蹊的其他诉讼请求。上列给付内容，限本判决生效后七日内付清。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3302元，由被告崇阳县人民医院负担2700元，由原告汪某、王文杰、王言蹊负担602元；重新鉴定费12900元，由被告崇阳县人民医院负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。审 判 长  程艳辉人民陪审员  雷四华人民陪审员  黄旭光二〇二〇年十二月二十三日书 记 员  余 聪