西安市莲湖区人民法院民事判决书 (2020)陕01**民初3284号原告：郭倩，女，1991年5月7日出生，汉族，住西安市灞桥区，居民身份证XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：乔茂林，陕西致易衡律师事务所律师。原告：朱**立，男，1990年5月4日出生，汉族，住西安市灞桥区，居民身份证XXXXXXXXXXXXXXXXXX。委托诉讼代理人：乔茂林，陕西致易衡律师事务所律师。被告：西安市儿童医院，住所地：西安市，组织机构代码XXXXXXXXXXXXXX7054。法定代表人：李安茂，系该院院长。委托诉讼代理人：张菻，陕西永嘉信律师事务所律师。委托诉讼代理人：张伟峰，陕西永嘉信律师事务所律师。原告郭倩，朱**立诉被告西安市儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告郭倩，朱**立及委托诉讼代理人乔茂林，被告西安市儿童医院委托诉讼代理人张菻，张伟峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告郭倩，朱**立向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告女儿朱某某死亡赔偿金666380元；2、判令被告赔偿原告丧葬费37496.5元；3、判令被告赔偿原告精神损失费60000元；4、判令被告赔偿原告医疗费、鉴定费、护理费等23216元；5判令被告承担本案的诉讼费。事实与理由：原告夫妻于2012年5月10日结婚，在西安市居住上班。2015年7月1日两原告户籍均为城镇户口。2018年10月22日，原告生育次女朱某某。2019年6月5日中午，朱某某食欲欠佳，母亲郭某某女儿到被告的灞桥门诊部就医。医生诊断“上呼吸道感染”，随后开了医治药方，让输液三天。具体药物中包含有氯化钾。当天女儿在被告处输液，第二天上午原告继续带女儿到被告处输液，输完液回到家时中午一点多。回家后发现女儿不适，嘴唇发青，无力抬头，就又到被告处求治。值班医生未采取任何救治措施，只说病情特别严重，且他们无抢救设施，让送到唐都医院抢救。原告急忙带女儿到唐都医院，经医生抢救后，未能将女儿抢救过来。经西安市灞桥区卫生健康局委托鉴定，西安交通大学法医司法鉴定中心于2019年10月8日做出《法医病理司法鉴定意见书，结论为“朱某某符合高钾血症合并极重度代谢酸中毒导致心脏功能衰竭而猝死”。鉴定结论明确了被告对原告女儿朱某某的不当治疗和朱某某的钾中毒死亡有直接的因果关系。后双方商谈赔偿事宜无法达成一致，故原告依法起诉到贵院，判令被告承担法律责任。诉讼请求第一项死亡赔偿金的数额要求按照2019年的标准赔偿，因为原告要求鉴定，待鉴定后，根据鉴定结果变更。 被告西安市儿童医院辩称：西安市儿童医院在此次事件中诊疗行为符合法律规定和诊疗规范，不具有任何过错；与原告孩子朱某某的死亡之间没有任何因果关系，依法不应予以赔偿，请求法院驳回对方的诉讼请求。本院经审理查明的事实如下：原告夫妻于2012年5月10日结婚，在西安市居住上班。2018年10月22日，原告生育女儿朱某某。2019年6月5日，原告郭某某女儿朱某某去西安市XX城门诊就诊，医院给予输液治疗。2019年6月6日原告郭某某女儿朱某某继续在西安市XX城门诊输液治疗后回家，朱某某出现口唇青紫，全身发软，原告随后返回被告门诊部，门诊部医生让其到唐都医院治疗。原告送朱某某至唐都医院抢救，朱某某于2019年6月7日死亡。西安市灞桥区卫生健康局委托西安交通大学法医学司法鉴定中心对朱某某的死因进行鉴定，鉴定意见为：朱某某符合高钾血症合并极重度代谢性酸中毒导致心脏功能衰竭而猝死。诉讼中，原告申请司法鉴定，请求鉴定1、被告实施诊疗行为有无过错；2、被告诊疗行为与朱某某死亡的损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小。本院通过西安市中级人民法院委托司法鉴定，陕西西安中恒法医司法鉴定所出具鉴定意见书，鉴定意见：1、西安市儿童医院实施的诊疗行为存在过错；2、西安市儿童医院的诊疗行为与朱某某死亡的损害后果之间存在直接因果关系，应承担全部责任。被告西安市儿童医院对该鉴定意见提出异议，意见书对鉴定事项进行分析说明的内容不符合规范，意见书缺乏专业性，严重违反《司法鉴定程序通则》对于鉴定机构客观，公正的要求，对于鉴定意见不予以认可。理由为：鉴定意见说明书中提及“补钾事实过程中执行方式存在错误，导致血钾增高造成心脏周通，最终导致患儿死亡”，被告提出异议（一）、1、诊断患儿需要补钾符合医疗常规；2，被告给患儿的用量远远低于生理需用量，不会导致高钾血症；鉴定意见书中谈及“补钾事实过程中执行方式存在错误”，请问错误之处是什么？正确的执行方式是什么？（二）、被告认为患儿的高钾血症与患儿的病情有直接的因果关系，与补钾无关；（三）、患儿血氨含量过于异常，不能排除患有遗传代谢性疾病的可能。陕西西安中恒法医司法鉴定所出具书面答复意见：（一）、鉴定机构受西安市中级人民法院委托后，进行了专家听证会，与参会人员明确表示医疗过错鉴定没有标准可依，只能参照医疗规范，相关指南以及卫健委质量控制管理中的核心制度为原则，请专家协助判断专业性的问题，听取医患各方的意见，鉴定人员与专家经过合议达成的意见。具备科学性、专业性和客观性。（二）、患儿是否需要补钾要有客观指征及需要补钾的依据，而不是单凭想象和臆断认为需要补钾，西安市儿童医院诊疗中未见血钾报告，患儿输液后返回家中，出现异常，家属带患儿返还西安市儿童医院门诊，发现患儿危急，未采取任何急救措施，让患儿到唐都医院治疗，随后死亡，西安交通大学法医学司法鉴定中心对朱某某的死因出具的鉴定报告，患儿高钾血症合并极重度代谢性酸中毒导致心脏功能衰竭而猝死。故经过鉴定程序，认为补钾实施执行过程中存在错误，最终导致患儿死亡。（三）、患儿已死亡，也做过尸检，异议人对于死亡原因也是认可的。异议人异议不成立。综上所述，异议人认为鉴定意见明显依据不足，鉴定意见书是否采纳，由法官来判断决定。庭审中针对鉴定机构出具的鉴定报告以及答复，原被告对于患儿死亡原因鉴定无异议。对于被告提出的异议，鉴定机构书面答复意见明确进行了答复。认为西安市儿童医院存在过错，是基于其在给患儿诊疗过程中，没有血钾检验报告，即进行补钾，且在患儿发生危急时，未采取急救措施。西安市儿童医院坚持鉴定机构并没有说明被告进行补钾行为与患儿高血钾症之间存在因果关系，要求鉴定人员出庭。陕西西安中恒法医司法鉴定所主任医师乔邵锋出庭，针对被告的询问进行了答复，答复内容同书面答复意见。庭审中，被告陈述给患儿补钾是根据原告陈述，以及临床判断患儿缺钾。原告庭审中确认其主张赔偿的依据以及金额为：诉讼前是要求被告死亡赔偿金按照2018年人均可支配收入666380元，现在应该按照2019年人均可支配收入计算是36098元，共计20年合计金额721960元；丧葬费是按照2019年计算39180元；精神损失费根据陕西省高院的规定死亡按照5万元赔偿，两个人共计10万元。医疗费是5457.96元，护理费205.6元，按照两天计算；诉讼前鉴定费13000元，诉讼中鉴定费8160元。上述共计838063.52元，应当由被告承担。本院认为：原告夫妻系朱某某法定监护人，诉讼主体合法。原被告对于朱某某治疗过程以及死亡的事实无异议，对于西安交通大学法医学司法鉴定中心对朱某某的死因鉴定意见无异议，本院予以确认。关于陕西西安中恒法医司法鉴定所出具鉴定意见书的意见，该鉴定意见以及鉴定机构答复中明确说明，医疗过错鉴定没有具体标准可依，只能参照医疗规范，相关指南以及卫健委质量控制管理中的核心制度为原则，请专家协助判断专业性的问题，听取医患各方的意见，鉴定人员与专家经过合议达成的意见。经过庭审中鉴定人员出庭说明，鉴定意见中确认被告存在两种执行过错行为，即在没有血钾检验的情况下，给患儿朱某某采取补钾措施，且在患儿出现危急情况下，未采取任何急救措施，患儿最终高钾血症合并极重度代谢性酸中毒导致心脏功能衰竭而猝死。被告的行为与患儿死亡存在因果关系。被告对于执行过程行为无异议，主张其给患儿进行补钾用量不会导致高血钾症，且诊疗规范中补钾并不必然需要检验报告。由于患儿最终系高血钾症引起的猝死，而被告诊疗过程中诊疗行为存在未经过检验采取了补钾的事实，被告未提供证据证明其给患儿采取补钾的行为与患儿高血钾症不存在因果关系，陕西西安中恒法医司法鉴定所出具的鉴定意见是根据被告西安市儿童医院在诊疗过程中存在执行错误而确定其应当承担全部责任。综上，陕西西安中恒法医司法鉴定所出具的鉴定意见程序合法，内容合理有据，本院予以采纳。原告主张被告按照2019年人均可支配收入36098元为标准，20年合计金额721960元赔偿死亡赔偿金；丧葬费39180元合法有据，本院予以支持；赔偿医疗费是5457.96元，护理费205.6元属于合理损失。被告应担予以赔偿。原告主张精神损失费10万元过高，本院认定精神损失费为5万元。原告主张被告承担西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定费13000元，陕西西安中恒法医司法鉴定所鉴定费8160元，合法有据，本院予以支持。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、本判决生效后十日内，被告西安市儿童医院赔偿原告郭倩，朱**立女儿朱某某死亡赔偿金721960元；丧葬费39180元，医疗费是5457.96元，护理费205.6元；二、本判决生效后十日内，被告西安市儿童医院赔偿原告郭倩，朱**立精神损失费50000元；三、本判决生效后十日内，被告西安市儿童医院支付原告郭倩，朱**立西安交通大学法医学司法鉴定中心鉴定费13000元；四、驳回原告郭倩，朱**立其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。（加倍支付的迟延履行期间的债务利息，包括迟延履行期间的一般债务利息和加倍部分债务利息，一般债务利息根据本判决确定的方法计算；加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务本金×日万分之一点七五×迟延履行期间）。案件受理费12181元，本院减半收取6090.50元，本案鉴定费8160元，由被告西安市儿童医院负担。原告已经预交，执行时由被告直接支付原告。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于西安市中级人民法院。    审    判    员     刘  霞 二〇二〇年十二月七日                书   记   员    胡  燕 1