大连市沙河口区人民法院民 事 判 决 书（2019）辽0204民初8916号原告：王秀田，男，汉族，1957年10月8日出生，住大连市沙河口区。委托诉讼代理人：王俊杰，辽宁丰源律师事务所律师。委托诉讼代理人：于国鹏，辽宁丰源律师事务所实习律师。被告：大连市中心医院，住所地大连市沙河口区西南路**，统一社会信用代码：1221020042242599XN。法定代表人：王凡，院长。委托诉讼代理人：赵玉虎，辽宁政德律师事务所律师。委托诉讼代理人：姜海峰，辽宁政德律师事务所律师。原告王秀田与被告大连市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年10月16日立案受理后，依法适用普通程序，于2019年11月1日、2020年12月7日公开开庭进行了审理。原告王秀田及委托诉讼代理人王俊杰、被告委托诉讼代理人赵玉虎均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告伤残赔偿金86523.42元、误工费66032.89元、医疗费（个人负担部分）44367.52元、护理费8820元、营养费2940元、精神抚慰金24500元、鉴定费20440元、交通费2111元，以上合计255734.83元。事实和理由：原告于2018年10月10日入住被告大连市中心医院，入院诊断为冠心病，冠脉三支病变，偶发异位早搏。2018年10月12日，大连市中心医院通过冠状动脉造影确认本人冠状脉存在不同程度堵塞，其中左主干：LM中远段50%狭窄，LCX未见狭窄；前降支：LAD近中段及远段弥漫性50-85%狭窄；D1开口及近段90%狭窄；回旋支：LCX未见狭窄；右冠脉：RCA段局限性50%狭窄。2018年10月17日，被告对原告冠状脉左前降支血管（LAD）、回旋支血管（LCX）、对角支血管（D）采取不停跳冠状脉搭桥手术，分别搭桥血管LIMA-LAD、AO-SVG-LCX、AO-SVG-D1。术后，原告于2018年11月5日出院。2019年2月2日，原告因病情复发再次入住被告大连市中心医院，入院诊断为：冠心病，不稳定型心绞痛，冠状脉搭桥后偶发异位早搏。2019年2月3日经冠状脉CTA检查确认：左主干（LM）狭窄月60%，左前降支（LAD）中-重狭窄，对角支（D1）可以重度狭窄，回旋支（LCX）轻微狭窄，右主干（RCA）狭窄25%，桥血管LIMA-LAD畅通，桥血管AO-SVG-D1重度狭窄，桥血管AO-SVG-LCX可疑闭塞。本人经药物治疗后与2019年2月14日出院。本人因在大连市中心医院处经两次治疗病情无好转且持续恶化，于2019年2月26日入住大连医科大学附属第一医院。经冠状动脉造影检查确诊：左主干狭窄60%，左前降支闭塞，对角支开口狭窄90%，左回旋支狭窄50%，右冠脉狭窄40%，左前降支桥血管畅通，左回旋支桥血管闭塞，对角支桥血管重度狭窄。附属第一医院根据本人病情对对角支病变处进行了药物治疗，后本人于2019年3月6日出院。2019年7月16日，本人再次入住大连医科大学附属第一医院。经检查确诊：左主干狭窄99%，左前降支7段狭窄50%，左回旋支及右冠脉内膜不整。第一医院对本人左主干血管进行了介入治疗，在病变处植入支架一枚。于2019年7月19日出院。原告认为被告大连市中心医院的诊疗行为存在过错，为此提起本案诉讼。诉讼中，经大连市中级人民法院委托，由北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所对被告大连市中心医院诊疗行为是否存在过错司法鉴定。北京迪安法润鉴定技术有限公司司法鉴定所鉴定结论是：大连市中心医院对原告冠状脉左前降支血管（LAD）、回旋支血管（LCX）、对角支血管（D）采取不停跳冠状脉搭桥手术前，未尽到充分告知义务，手术中未行桥流量与阻力测量，无法排除原告之后出现的桥闭塞、狭窄与医方操作有关。医方未充分尽到相应告知及诊疗义务存在过错，与王秀田的病程延长、经济支付增加之间存在因果关系，建议其原因力大小为次要至同等原因。在上述鉴定基础上，经大连市中级人民法院委托，大连中山司法鉴定中心对原告王秀田伤残程度、误工、护理、营养时限；是否需要残疾辅助器具；护理依赖进行了司法鉴定。鉴定结论是：被鉴定人王秀田本次医疗损害后心脏情况的伤残程度评定为九级伤残，建议休治时限为伤后210日，建议护理时限为伤后150日1人护理，建议营养时限为伤后60日。目前无护理依赖。根据前述两个鉴定结论，原告主张被告大连市中心医院按照49%原因力予以赔偿。综上，被告在对原告王秀田的诊疗存在过错，不仅给原告造成经济上损失，也造成了原告的身体及精神上终身痛苦。对此，被告被告依法应予赔偿，原告请求法院依法支持前述诉讼请求。被告大连市中心医院辩称，不同意原告的诉讼请求。原告所依据的大连中山司法鉴定中心的鉴定报告，被告认为该报告鉴定程序违法，没有通知被告鉴定的时间，也没有到现场去进行相应的答辩。而且鉴定的结论没有考虑原告作为患者自身的身体发病情况，直接就鉴定被告的治疗导致的九级伤残以及相应伤后休治以及伤后护理天数，该结论被告不予接受，申请重新鉴定。针对原告的各项诉讼主张，其中要求医院承担49%的责任，比例过高，根据北京迪安法润鉴定意见医院的过错原因力定的比例医院认为15%-20适合。经审理查明：原告于2018年10月10日入住大连市中心医院。2018年10月17日，被告对原告行不停跳冠脉搭桥手术。术后，原告于2018年11月5日出院。出院诊断：冠心病，冠脉三支病变，偶发异位早搏。2019年2月2日，原告因病情复发再次入住大连市中心医院，经治疗后于2019年2月14日出院。出院诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛，冠状动脉搭桥术后偶发异位早搏。2019年2月26日，原告入住大连医科大学附属第一医院，后原告于2019年3月6日出院。出院诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛，冠状动脉搭桥术后状态、脂代谢紊乱。2019年7月16日，原告再次入院大连医科大学附属第一医院，于2019年7月19日出院。出院诊断为：冠心病，不稳定性心绞痛，冠状动脉搭桥术后状态、冠状动脉支架植入术后状态、脂代谢紊乱。以上四次住院共计52天。其中，原告第一次在被告处治疗医疗费自费部分为52571.22元，第二次自费部分5044.01元，其中在被告处住院期间手术需要打白蛋白，白蛋白是医院推荐购买花费7560元。第三次在大连医科大学附属第一医院医疗费自费部分为10501.23元，第四次是在大连医科大学附属第一医院医疗费自费部分为14869.50元。2019年11月1日，原告提出司法鉴定申请，鉴定内容如下：1、鉴定被告实施的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度；2.鉴定原告是否构成伤残及伤残等级，原告是否需要安装残疾辅助器具及其费用；3.鉴定原告的误工时间；4.鉴定原告是否构成护理依赖，护理人数及期限；5.鉴定原告是否需要加强营养及期限。2019年11月26日，大连市中级人民法院司法技术处通过摇号选定北京华夏物证司法鉴定中心进行司法鉴定。2019年12月27日，大连市中级人民法院司法技术处向本院发函，因委托鉴定事项超出北京华夏物证司法鉴定中心的鉴定能力而退鉴。2020年1月20日，本院根据双方的申请再次送鉴。2020年3月19日，大连市中级人民法院司法技术处通过摇号选定北京迪安法润鉴定技术有限公司进行司法鉴定。2020年7月13日，大连市中级人民法院司法技术处向本院发函，送达了北京迪安法润鉴定技术有限公司的司法鉴定意见书，结论是：大连市中心医院的诊疗行为存在过错，与原告的病程延长、经济支出增加之间存在因果关系，建议其原因力大小为次要至同等原因。该鉴定意见书对原告申请的其他事项未予一并鉴定，建议选择当地鉴定机构进行鉴定。2020年8月6日，原告申请对下列事项进行司法鉴定：1、鉴定原告是否构成伤残及伤残等级，原告是否需要安装残疾辅助器具及其费用；2.鉴定原告的误工时间；3.鉴定原告是否构成护理依赖，护理人数及期限；4.鉴定原告是否需要加强营养及期限。2020年8月20日，大连市中级人民法院司法技术处通过摇号选定大连衡泰法医司法鉴定所进行司法鉴定。2020年9月3日，大连市中级人民法院司法技术处向本院发函，因委托鉴定事项超出大连衡泰法医司法鉴定所的鉴定能力而退鉴。2020年9月15日，大连市中级人民法院司法技术处通过摇号选定大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所进行司法鉴定。2020年9月21日，大连市中级人民法院司法技术处向本院发函，因委托鉴定事项超出大连医科大学附属第一医院法医司法鉴定所的鉴定能力而退鉴。2020年9月29日，大连市中级人民法院司法技术处通过摇号选定大连中山司法鉴定中心进行司法鉴定。2020年11月23日，大连市中级人民法院司法技术处向本院发函，送达了大连中山司法鉴定中心的司法鉴定意见书，结论是：王秀田本次医疗损害后心脏情况的伤残程度评定为九级伤残，建议休治时间为伤后210日，护理期限为伤后150日1人护理，营养时限为伤后60日，目前无护理依赖。原告两次鉴定共支付鉴定费20440元，产生交通费2111元。关于误工损失，原告提供了大连泛华工程建设监理有限公司（后更名为大连泛华建设咨询管理有限公司）与其签订的劳动合同书、劳务合同（退休返聘）、员工工资证明（2019年4月16日出具）、关于王秀田工资支付的证明（2019年11月3日出具）、误工证明（2020年11月20日由大连泛华建设咨询管理有限公司与大连泛华工程建设监理有限公司盘锦分公司共同出具）、员工工资明细表、银行流水、完税证明，拟证明原告月工资收入为每月12251元、自2018年10月至2019年8月因住院停发工资。但2020年11月20日由大连泛华建设咨询管理有限公司与大连泛华工程建设监理有限公司盘锦分公司共同出具的误工证明显示，原告每月工资11500元，其中总公司每月支付8500元，分公司每月支付3000元。上述事实，有原告提供的起诉状、中心医院病志、医大附属一院病志、北京迪安法润鉴定技术有限公司的司法鉴定意见书、大连中山司法鉴定中心的司法鉴定意见书、劳动合同书、劳务合同（退休返聘）、员工工资证明（2019年4月16日出具）、关于王秀田工资支付的证明（2019年11月3日出具）、误工证明（2020年11月20日由大连泛华建设咨询管理有限公司与大连泛华工程建设监理有限公司盘锦分公司共同出具）、员工工资明细表、银行流水、完税证明、住院费用结算单、自费白蛋白发票、鉴定费发票、火车费票据及双方当庭陈述笔录在案为凭，且经本院的审查，应予采信。本院认为，公民的生命健康权依法受法律保护，任何单位和个人不得侵害，否则应当承担相应的法律责任。根据北京迪安法润鉴定技术有限公司的司法鉴定意见书，大连市中心医院的诊疗行为存在过错，与原告的病程延长、经济支出增加之间存在因果关系，建议其原因力大小为次要至同等原因。故被告侵权事实成立，被告应当就其侵权行为对原告造成的损失承担相应的赔偿责任。本院根据鉴定结论及本案事实、情节，确定被告对原告的各项损失承担45%的赔偿责任。关于医疗费，原告四次住院医疗费自费部分合计应为90545.96元，被告应赔偿40745.68元。关于护理费，根据鉴定结论，原告伤后护理150天属合理，按照每天120元计算，护理费应为18000元，被告应赔偿8100元。关于营养费，根据鉴定结论，按照每天100元计算，营养费应为6000元，被告应赔偿2700元。关于交通费2111元，根据鉴定结论，被告应赔偿949.95元。关于误工费，根据住院时间52天及鉴定结论，并结合2020年11月20日由大连泛华建设咨询管理有限公司与大连泛华工程建设监理有限公司盘锦分公司共同出具的误工证明，原告误工费合计100433.33元【11500÷30×(210天+52天)】,被告应赔偿45195元。关于伤残赔偿金，根据鉴定结论，应为138805元（40825元/年×17年×20%），被告应赔偿62462.25元。关于精神损害抚慰金，根据鉴定结论，应为20000元，被告应赔偿9000元。关于鉴定费20440元，被告应赔偿9198元。对于被告辩称未接到大连中山司法鉴定中心通知，故该鉴定结论无效一节，因该司法鉴定中心系大连市中级人民法院司法技术处通过摇号产生，选定程序合法，具备相关的鉴定资质，鉴定人员具有相关的鉴定资格，鉴定结论清楚明确，依据充分，故对被告的辩解，本院不予采信。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第一百一十五条之规定，判决如下：一、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田医疗费40745.68元；二、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田护理费8100元；三、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田营养费2700元；四、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田交通费949.95元；五、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田误工费45195元；六、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田伤残赔偿金62462.25元；七、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田精神损害抚慰金9000元；八、被告大连市中心医院赔偿原告王秀田鉴定费9198元；九、驳回原告王秀田的其他诉讼请求。上述具有给付内容的款项，于本判决生效之日起十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5136元（原告已预付），由原告负担1269元，由被告负担3867元，履行时间同上。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省大连市中级人民法院。审 判 长 路 标人民陪审员 李 萍人民陪审员 唐立辉二〇二〇年十二月八日书 记 员 蒋子淇附相关法条：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。第一百一十五条单位向人民法院提出的证明材料，应当由单位负责人及制作证明材料的人员签名或者盖章，并加盖单位印章。人民法院就单位出具的证明材料，可以向单位及制作证明材料的人员进行调查核实。必要时，可以要求制作证明材料的人员出庭作证。