广东省江门市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）粤07民终4588号上诉人（原审原告）：陈国林，男，1987年12月17日出生，汉族，住广东省江门市江海区。委托诉讼代理人：林孝祥，广东国晖（江门）律师事务所律师。委托诉讼代理人：刘欣欣，广东国晖（江门）律师事务所律师。上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司，住所地：广东省江门市。负责人：温文翔，该支公司总经理。委托诉讼代理人：陈小清，女，该支公司员工。上诉人陈国林因与上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司（以下简称太平洋保险江门支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，均不服广东省江门市江海区人民法院（2020）粤0704民初1205号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。陈国林上诉请求：1.撤销本案一审判决中关于医疗费、住宿费、交通费的判决并依法改判，支持陈国林的诉讼请求，即太平洋保险江门支公司还应赔偿陈国林医疗费11701.22元、住宿费8900元、交通费720元；2.上诉费用由太平洋保险江门支公司负担。事实与理由：一审法院认定事实错误。一审法院认为“陈国林没有提供医嘱需转院继续治疗，也没有提供相应的病历和诊断证明等资料证明该在中国人民解放军南部战区总医院发生的治疗与陈国林因事故导致的伤情有关联及治疗的必要性”，从而对陈国林在中国人民解放军南部战区总医院进行康复治疗的医疗费11701.22元和相应的治疗期间住宿费用8900元、交通费720元不予认可是错误的。首先，陈国林于2019年4月29日在广州市红十字会医院行左肩关节镜检+清理+骨性Bankart损伤修补术，并于2019年5月6日出院。出院后，陈国林在2019年7月至2019年12月期间前往中国人民解放军南部战区总医院进行康复治疗，共花费医疗费11701.22元。陈国林在一审期间已提交医疗票据和相应的费用明细清单予以证明，从费用明细清单中可看出陈国林在中国人民解放军南部战区总医院的治疗是关节康复治疗和日常复查，是此次交通事故导致陈国林损伤而引起的，与此次交通事故存在直接的因果关系。其次，陈国林在中国人民解放军南部战区总医院的治疗是关节康复治疗，并不需要提供“需转院继续治疗”的医嘱。康复治疗是针对患者的功能障碍而实施的功能锻炼，并不需要医院的医嘱才可以进行康复治疗。陈国林进行左肩关节手术后，为尽快恢复选择康复治疗，陈国林可以选择原住院治疗医院进行康复治疗也可以选择其他或更具权威性的医院进行康复治疗。再次，陈国林已提交医疗票据和相应的费用明细清单证明医疗费11701.22元，提交住宿发票8900元、交通费票据等证明这些损失与此次交通事故存在直接的因果关系，而太平洋保险江门支公司对陈国林治疗的必要性和合理性有异议，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第十九条第一款的规定，应由太平洋保险江门支公司对陈国林治疗的必要性承担举证责任。一审法院若无法从专业性上认定是否与交通事故有关联性，也应发函至专业医生了解相关情况或要求陈国林补充相关病历，现陈国林提交病历及医院开具康复治疗的医嘱建议证明与交通事故存在关联性。太平洋保险江门支公司辩称：陈国林的上诉请求没有事实和法律依据。其上诉主张欠缺原就诊医院的转院证明，无法证明其到中国人民解放军南部战区总医院进行门诊治疗的关联性及必要性。一审法院驳回该项的诉求合法合理，请求二审法院予以维持。太平洋保险江门支公司上诉请求：1.撤销本案一审判决第二项，改判认定陈国林合理护理费和误工费按照鉴定后的护理期以及误工期计算（不服金额为59018.30元）；2.一、二审的诉讼费用由陈国林承担。事实与理由：一、一审法院直接按照出院医嘱认定陈国林的护理时间以及误工时间，认定事实不清，应当依法予以纠正。从陈国林的出院记录可知，本次事故造成其主要伤情为“左肩关节脱位并左肩关节关节盂下缘撕脱骨折、左肩袖损伤”。根据公安部发布的《人伤损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GAT1193-2014）中“10.2.2肩胛骨骨折b）手术治疗：误工90-180日、护理30-60日；10.3.1肩关节脱位b）手术治疗：误工90-180日、护理30-60日”，故陈国林误工天数最长应为180天，护理天数最长应为60天。且根据陈国林的具体伤情（左肩部位受伤）以及年龄（32岁），医生也没有建议陈国林需要卧床休养，陈国林腿脚方便、右手没有受伤，其在出院后是行动自如、实际上是不需要陪人护理的。广州红十字会医院出具“出院后全休半年、期间需留陪人照料”的证明是严重违反了相关医疗管理规定以及《人伤损害误工期、护理期、营养期评定规范》，也是不符合实际情况的。一审法院直接按照该诊断证明认定陈国林的护理时间为206天、误工期为210天严重不合理。恳请二审法院以事实为依据，依法予以纠正，支持太平洋保险江门支公司对陈国林的护理期以及误工期的鉴定申请，护理时间以及误工时间按照鉴定后的结果进行认定。陈国林辩称：一审认定护理费和误工费正确。依据《人身损害赔偿解释》的规定，护理费应根据护理人数和护理期限确定。广州市红十字会医院有明确医嘱，建议陈国林休息半年，期间需要人照料。结合陈国林出院后一直在康复治疗，上述专业医嘱符合客观治疗的需要。从江门市中心医院的病历也能看出，陈国林病情复杂，需要转上级医院治疗，治疗时间较长是与客观病情有直接因果关系。一审法院按照医嘱意见认定护理期和误工期符合法律规定，也符合客观事实，请求予以维持。陈国林向一审法院起诉请求：1.请求判令太平洋保险江门支公司赔偿陈国林204408.91元；2.本案诉讼费由太平洋保险江门支公司承担。一审庭审中，陈国林请求增加出院后护理费21600元（120元/天×180天），变更第一项诉讼请求的赔偿金额为226008.91元。一审法院判决：一、中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内赔付保险金110000元给陈国林；二、中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车第三者责任保险的责任限额内赔付保险金87798.10元给陈国林；三、驳回陈国林的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案一审案件受理费5046.14元，适用简易程序减半收取2523.07元，由中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司负担2208.14元。二审中，陈国林提交了如下证据：广州红十字会医院的疾病诊断证明书及中国人民解放军南部战区总医院的诊断证明书及病历本，拟证明陈国林的康复治疗与交通事故存在关联。太平洋保险江门支公司没有提交新证据。本院组织了当事人进行质证。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第一百零一条、第一百零二条的规定，本院对上述证据综合予以认定。本院对一审查明的主要事实予以确认。本院认为，本案属机动车交通事故责任纠纷。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条“第二审人民法院应当对上诉请求的有关事实和适用法律进行审查”以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，本案二审审理范围仅针对陈国林以及太平洋保险江门支公司提出上诉的问题；对各方当事人没有提出请求的，不予审理。综合各方当事人的上诉及答辩意见，本案二审的争议焦点为：一、陈国林在中国人民解放军南部战区总医院治疗期间产生的医疗费、住宿费、交通费的认定；二、误工费的认定；三、出院后护理费的认定。关于争议焦点一。根据《人身损害赔偿解释》第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定……”的规定，陈国林在二审期间提交的广州红十字会医院的疾病诊断证明书及中国人民解放军南部战区总医院的诊断证明书及病历本，可以证明其在中国人民解放军南部战区总医院进行康复治疗有必要性和合理性，该期间产生的医疗费11701.22元应予支持。根据《人身损害赔偿解释》第二十三条第二款“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿”的规定，陈国林主张的住宿费8900元发生在该治疗期间，其合理部分应予支持，本院酌定为4450元，超出部分不予支持。根据《人身损害赔偿解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合”的规定，陈国林主张该治疗期间交通费720元，本院亦予以支持。陈国林上诉主张太平洋保险江门支公司应赔付其在中国人民解放军南部战区总医院治疗期间产生的医疗费、住宿费、交通费，理据充分，本院予以支持，具体数额以本院核定为准。因陈国林逾期提交上述证据导致二审该项目改判，本院决定其负担该改判部分的一、二审诉讼费用。关于争议焦点二。根据《人身损害赔偿解释》第二十条第一、二款“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天”的规定，陈国林受伤后于2019年4月9日住院治疗至5月6日出院，住院26天，出院医嘱全休半年。陈国林主张其误工天数合共210天，有事实和法律依据，本院予以维持。太平洋保险江门支公司以《人伤损害误工期、护理期、营养期评定规范》相关规定为由，上诉主张陈国林误工天数最长应为180天，理据不足，本院不予支持。关于争议焦点三。根据《人身损害赔偿解释》第二十一条第三款“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止”的规定，广州市红十字会医院出具出院医嘱记载“出院后建议全休半年，期间需留陪人照料”，结合陈国林的伤情以及此后经鉴定为十级伤残的事实，一审判决计付陈国林出院后护理费21600元，并无明显不当，本院予以维持。太平洋保险江门支公司上诉主张本案不应计付陈国林的出院后护理费，理据不足，本院不予支持。综上，经重新核算，涉案交通事故造成的各项损失，其中医疗费78375.13元、住院伙食补助费2600元、护理费25500元、误工费33518.30元、残疾赔偿金84132元、被扶养人生活费30800元、交通费1740元、营养费500元、住宿费4450元、精神损害抚慰金为5000元、鉴定费3276元，合计269891.43元。扣除太平洋保险江门支公司已垫付陈国林50000元以及非医保费用5222.11元，太平洋保险江门支公司应在机动车交通事故责任强制保险的责任限额内赔付陈国林110000元，在商业第三者责任险的责任限额范围内直接向陈国林赔付104669.32元。此外，因本案二审已审核认定相关误工费、护理费，太平洋保险江门支公司二审当中申请对误工期、护理期进行司法鉴定已无必要，本院不予准许。综上所述，陈国林的上诉请求部分成立，本院予以支持；其余部分不成立，本院不予支持。太平洋保险江门支公司的上诉请求不成立，本院不予支持。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条第二款和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项的规定，判决如下：一、维持广东省江门市江海区人民法院（2020）粤0704民初1205号民事判决第一、三项；二、变更广东省江门市江海区人民法院（2020）粤0704民初1205号民事判决第二项为：中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司在本判决发生法律效力之日起七日内在机动车第三者责任保险的责任限额内赔付104669.32元给陈国林。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费2523.07元（陈国林已预交），由陈国林负担314.93元，中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司负担2208.14元。二审案件受理费1608.49元（陈国林已预交333.03元，中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司已预交1275.46元），由陈国林负担333.03元，中国太平洋财产保险股份有限公司江门中心支公司负担1275.46元。一、二审诉讼费用不作收退，当事人在执行中一并予以抵扣、径付。本判决为终审判决。审 判 长 梁宇俊审 判 员 谢敏忠审 判 员 徐 闯二〇二〇年十二月二十三日法官助理 冯春桃书 记 员 杨美玉