广西壮族自治区桂林市叠彩区人民法院 民 事 判 决 书 （2019）桂0303民初2151号 原告：刘某1，女，汉族，2019年3月6日生，住广西资源县。 法定代理人：刘某2，男，汉族，1990年8月28日生，住广西资源县，系原告刘某1父亲。 法定代理人：谭某，女，汉族，1992年12月8日，住广西资源县，系原告刘某1母亲。 委托诉讼代理人：莫军勇，广西嘉宸律师事务所律师。 被告：桂林市妇女儿童医院，住所地：桂林市叠彩区。 法定代表人：卢浩华，该院院长。 委托诉讼代理人：梁鸿，系桂林市妇女儿童医院法律顾问。 委托诉讼代理人：唐文诗，系桂林市妇女儿童医院新生儿医师。 被告：资源县人民医院，住所地：桂林市资源县。 法定代表人：程良利，该院院长。 委托诉讼代理人：汤建华，广西古方律师事务所律师。 委托诉讼代理人：刘文松，系资源县人民医院院长助理。 原告刘某1诉被告桂林市妇女儿童医院、资源县人民医院（以下简称资源人民医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2019年11月18日立案后，依法适用普通程序，于2019年12月12日、2020年7月14日、2020年7月28日、2020年9月18日、2020年11月16日公开开庭进行了审理。原告委托诉讼代理人莫军勇，被告妇幼保健院委托诉讼代理人唐文诗、梁鸿，被告资源人民医院汤建华、刘文松已到庭参加诉讼，本案现已审理终结。 原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令两被告连带赔偿原告各项损失合计133014.2元；2、本案诉讼费由两被告承担。事实和理由：2019年3月6日，原告谭某因孕39周到资源县人民医院住院生育，入院时所有指征均正常。由于资源县人民医院过错，导致原告孩子刘某1吸入大量羊水和胎粪，出生便出现窒息、全身紫黑色。当晚被救护车送到桂林市妇女儿童医院，确诊为吸入性肺炎。又因该院诊疗过错，住院一直反复高烧，炎症太严重而感染为化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等。因病情严重被转到了重症监护，持续了二十一天的大剂量抗生素治疗。治疗后效果不佳，桂林博爱医院建议转到了广州妇女儿童医院继续治疗。由于两被告的过错给原告造成巨大的损失。为维护原告的合法权益，诉至人民法院，恳请人民法院依法支持原告的各项诉讼请求。 被告桂林市妇女儿童医院辩称，一、本案已经由正华鉴定机构作出了鉴定结论，鉴定结论写明我方只对原告化脓性脑膜炎存在因果关系，主要因素是原告自身；二、我方只在合理合法中承担10％过错责任。 被告资源人民医院辩称，该鉴定结论出来后不应成为本案定性依据，只能作为本案证据予以参考。本案事实是谭某来我院进行分娩，各项检查是正常的，阿氏评分是九分，这个情况是比较好的，之后由被告桂林市妇女儿童医院拉到了他们医院，之后诊断是轻微的窒息。鉴定机构鉴定的结果是谭某到医院后，医生没有给她进行打印胎监附，但是当时是因为没有打印纸了，所以打印不出来，以此来认定我们是25％的责任有悖科学，因为谭某分娩的小孩本身存在诸多疾病，且宫内窒息不是医疗行为导致的，由于没有打印而承担25％的责任我们不认可。我认为我们的责任应当是很小的过错责任，程度在10％-15％。 本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有异议的证据，因有异议方不能提供相反的证据予以否定，且该证据与本案有关联性，能客观反映真实情况，故本院亦作为定案的参考依据。 综合全案证据和庭审记录，本院确认以下法律事实： 谭某及刘某2为原告刘某1的父母。2019年3月6日，谭某因孕39周到资源县人民医院住院生育，入院后完善相关检查，无异常，于当天21时16分生育一女，因考虑毛毛诊断“1、新生儿窒息；2、新生儿吸入性肺炎？3、先天性肺发育不良？”转桂林市上级医院进一步治疗。产妇谭某一般情况好，无发热、畏寒、头晕、胸闷、心悸等，病情稳定无特殊，符合出院标准，完成临床路径。出院诊断：孕1产1孕39周头部顺产。 谭某毛毛即原告刘某1于生后当晚被送往桂林市妇女儿童医院，2019年3月7日在桂林市妇女儿童医院住院，出院日期为2019年4月1日。入院时病情摘要：因羊水Ш°生后气促3小时余入院。病例特点：（1）患儿系其母因“孕1产0孕39周头位”于2019年3月6日21时16分顺产出生，出生前胎心音无变化，羊水Ш°浑浊，出生时无哭声，无呼吸，肌张力差，心率110次／分……。因患儿病情重，气促，当地条件有限，电话至我科医生出诊接入，拟“1、新生儿窒息（轻度）；2、新生儿吸入综合征？新生儿肺炎？3、呼吸衰竭”收住院。住院诊疗经过：入院后予通畅气道、鼻导管给氧，抗感染，营养心肌，支持对症处理，入院7／3胸片提示新生儿肺炎……。出院诊断：新生儿化脓性脑膜炎；新生儿肺炎；肺大泡；右下肺占位；新生儿败血症；肝功能损害；新生儿窒息（轻）；呼吸衰竭；胆汁淤积；新生儿贫血；新生儿气胸（左侧）；锁骨骨折（左侧）；新生儿高胆红素血症；卵圆孔未闭；产瘤。出院医嘱：建议上级医院完善纤支镜检查了解肺部情况，建议到上级医院完善肺功能检查。转氨酶较前升高，建议上级医院完善肝胆系统相关检查……。 另查明，2019年4月3日，原告刘某1在广州市妇女儿童医院中心住院治疗，出院时间为2019年5月13日，住院天数40天。入院诊断：1、新生儿肺炎；2、新生儿肺大泡，待查；3、新生儿化脓性脑膜炎。出院诊断：1、新生儿化脓性脑膜炎；2、新生儿败血症；3、新生儿肺炎；4、新生儿肺大泡；5、巨细胞病毒病，其他的；6、中央型房间隔缺损（卵圆孔型）；7、结膜炎。原告于2019年至2020年期间陆续在广州市妇女儿童医院医疗中心住院治疗，住院共计8次，住院天数共计171天，个人负担的医疗费共计232320.84元。 再查明，2019年11月，原告向本院申请医疗过错司法鉴定，申请事项：申请法院委托鉴定机构对患者刘某1的诊疗行为进行医疗过错司法鉴定；被申请人对患者的诊疗过错行为与刘某1患者的医疗损害后果是否有因果关系进行鉴定；被申请人对刘某1患者的诊疗过错行为与刘某1患者的医疗损害后果如果有因果关系，对其参与度进行鉴定。本院予以准许，经法定程序，本院委托桂林市正华司法鉴定中心（以下简称正华鉴定中心）进行鉴定。2020年8月20日，正华鉴定中心出具正华司鉴中心［2020］临鉴字第××号《鉴定意见书》，鉴定意见为：1、资源人民医院存在胎音检测不到位的过错，与未能及时判断胎儿宫内窘迫情况，以便及时行剖宫产或阴道助产尽快结束分娩，降低宫内窘迫对胎儿的损害具有一定的因果关系，但其中的原因力较小，建议其过错参与度为25%。2、桂林市妇女儿童医院在对刘某1的诊疗行为中存在对化脓性脑膜炎疗效的判断不够准确而过早停用抗生素，影响治疗效果的过错，与治疗效果不佳，存在一定的因果关系。但被鉴定人刘某1出现宫内窘迫及化脓性脑膜炎，是其自身疾病的发展为主要因素，建议其过错参与度为10%。鉴定费用为7800元。 又查明，2020年9月22日，被告资源人民医院对正华鉴定中心的《司法鉴定意见书》提出质疑意见。2020年10月15日，被告桂林市妇女儿童医院对正华鉴定中心的《司法鉴定意见书》提出申辩，要求本案正华鉴定中心的专家以书面形式对司法鉴定意见书的结论作出答复。2020年11月2日，正华鉴定中心对资源人民医院及桂林市妇女儿童医院提出的异议，作出正华司鉴中心［2020］临鉴回第××-1号回复函。两被告均未申请正华鉴定中心的鉴定人员出庭，亦未提出重新鉴定。2020年10月10日，原告向本院申请伤残鉴定，申请事项：请求对申请人刘某1肢体或器官的伤残等级、出院后的护理人数、护理天数进行鉴定。本院予以准许，经法定程序，本院委托桂林市正诚司法鉴定中心（正选）、正华鉴定中心（备选）进行鉴定。桂林市正诚司法鉴定中心于2020年10月15日出具正诚［2020］函字第××号不予受理函，载明：因6岁以下儿童语言、运动系统、生长发育个体差异大，且因正常幼童本身需要家人护理照顾，本案被鉴定人目前一岁余，暂不宜评判其各系统功能状态的残疾等级。故我中心暂不予受理对刘某1的伤残等级以及出院后的护理期鉴定。2020年10月29日，正华鉴定中心回复载明，经审核，此案件我中心不受理。原因如下：1、此案伤残等级鉴定涉及精神和智力障碍，已超出我中心业务范围；2、出院后的护理期无鉴定标准，护理人数应由医师决定。2020年11月18日，我院向正华鉴定中心发函，要求正华司法鉴定中心明确被告桂林市妇女儿童医院负有10%的过错责任所针对的内容。正华鉴定中心于2020年11月24日作出《回复函》，明确桂林市妇女儿童医院在被鉴定人刘某1的医疗损害后果整体责任中承担轻微责任（10%）。 本院认为，本案的争议焦点为一、正华鉴定中心作出的司法鉴定意见书是否能作为本案的鉴定依据？二、两被告对原告诊疗行为中的过错责任应如何承担？三、原告主张的各项费用是否有法律依据？ 关于争议焦点一，本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。对于正华鉴定中心作出的司法鉴定意见书，两被告均提出异议，要求正华鉴定中心对鉴定结论作出解释答复，2020年11月2日，正华鉴定中心对资源人民医院及桂林市妇女儿童医院提出的异议，作出正华司鉴中心[2020]临鉴回第××-1号回复函。本院认为，本案正华鉴定机构作出的司法鉴定意见,是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出,正华鉴定中心作出的司法鉴定意见书及回复函，对于医疗过错的分析有充分依据，具有较强的证明力，并无明显不当，故在无其它证据足以证明医疗损害鉴定意见存在错误的情况下,本院依此作为认定相关事实并裁判的主要依据。 关于争议焦点二，根据正华鉴定中心的鉴定意见,两被告在对原告的诊疗过程中分别存在过错,相关过错与原告的损害后果存在一定因果关系,正华鉴定中心建议被告桂林市妇女儿童医院、资源人民医院各自承担责任。由于原告系先后在上述两个医疗机构进行治疗,两个医疗机构对其损害后果都有医疗过错及因果关系,但并无意思联络,应属于分别实施侵权行为造成同一损害,且能够确定责任大小,故被告桂林市妇女儿童医院和被告资源人民医院应各自承担相应的责任,即按份责任。原告主张两被告承担连带责任的主张,本院不予支持。根据正华鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》、《回复函》及本案庭审情况，被告桂林市妇女儿童医院的诊疗行为对原告治疗效果不佳存在因果关系，综合认定过错参与度为10%。被告资源人民医院的诊疗行为存在过错导致谭某宫内窘迫对胎儿的损害具有一定的因果关系，但原因力较小，本院确定其过错参与度为25%。 关于争议焦点三，本院认为，1、对原告主张的医疗费用233960.46元，根据原告提供的桂林市基本医疗保险结算单中载明个人账户支付部分合计为232321元，故本院对原告医保报销个人承担部分的232321元予以支持。对原告主张超出部分，因未提供医疗发票本院不予支持；2、对原告主张的护理费56482元，根据原告父母从事的行业及原告住院天数，确定为41288元/年÷365天×171天=19343元，对原告主张超出部分不予支持；3、对原告主张的住院伙食补助费17100元、鉴定费7800元予以支持；4、对原告主张的营养费，结合原告住院天数，本院确定为50元/天×171天=8550元；6、对原告主张的交通费，因原告年幼需要父母的陪同治疗，结合原告从户籍地至广州市父母儿童医院的往返次数，酌情确定为6000元；7、对于原告主张的住宿费，因原告年幼需要父母的陪同治疗，对于此部分的费用本院确定为180元/天×171天=30780元，对原告主张超出部分不予支持；8、对原告主张的复印费88元，因属于原告从被告桂林市妇女儿童医院复印材料支付的复印费，本院不予支持。综上原告的各项损失为321894元，被告桂林市妇女儿童医院应赔偿原告的损失为32189.4元，被告资源人民医院应赔偿原告的损失为80473.5元。综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的司法解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条之规定,判决如下: 一、被告桂林市妇女儿童医院赔偿原告刘某1各项经济损失共计32189.4元，被告资源县人民医院赔偿原告刘某1各项经济损失共计80473.5元； 二、驳回原告刘某1的其他诉讼请求。 本案案件受理费2960元，由原告刘某1负担560元，被告桂林市妇幼保健院负担800元，被告资源县人民医院负担1600元。 上述债务，义务人应于本案判决升效之日起十五日内履行完毕，逾期则应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案升效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请强制执行。 如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或桂林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于桂林市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费2960元（收款单位：桂林市中级人民法院，账号：20×××16，开户行：农行桂林高新支行）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。 审 判 长 邓 智 人民陪审员 彭 匀 人民陪审员 汤宝平 二〇二〇年十二月二日 法官 助理 杨均祥 书 记 员 张 妮 附相关法律条文： 《中华人民共和国侵权责任法》 第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。 根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第十条二人以上实施危及他人人身、财产安全的行为，其中一人或者数人的行为造成他人损害，能够确定具体侵权人的，由侵权人承担责任；不能确定具体侵权人的，行为人承担连带责任。 《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》 第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。 第十八条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。 第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。 护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。 第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。 受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。 第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。