辽宁省西丰县人民法院民 事 判 决 书（2020）辽1223民初614号原告：郑佰昌，男，1939年8月26日生，汉族，住西丰县，经常居住地西丰县天德镇天德村天德屯。委托诉讼代理人：姜德芬（系原告儿媳），住西丰县。委托诉讼代理人：张文举（系原告女婿），住西丰县。被告：西丰县天德镇卫生院，住所地西丰县天德镇天德村。法定代表人：王振奎，系该院院长。原告郑佰昌与被告西丰县天德镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2020年5月7日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告及其委托诉讼代理人到庭参加诉讼，被告西丰县天德镇卫生院经本院传票传唤未到庭应诉。本案现已审理终结。原告郑佰昌向本院提出如下诉讼请求：一、要求判决被告赔偿各项损失392,315元。其中，1、医疗费11,573元（在天德镇卫生院支出医疗费5,000元，在四平市中心人民医院支出医疗费6,573元）。2、住院伙食补助费550元（50元/天×11天）。3、营养费4,500元（50元/天×90天）。4、护理费236,485元［其中，在天德医院和四平医院护理费1,595元（145元/天×11天），5年卧床护理费234,890元（46,978元/年×5年）］。5、伤残赔偿金95,460元（31,820元/年×5年×60%）。6、精神损害抚慰金39,965元（22,203元/年×3年×60%）。7、交通费2,800元（去铁岭两次摇号，两次鉴定，每次550元，合计2,200元；去长春办理鉴定事宜600元。用的自家车，标准是出租车标准）。8、误工费1,432元（原告次子郑延1,180元，儿媳姜德芬252元）。二、诉讼费由被告承担。事实与理由：2019年5月11日，原告去辽源旅游，下车不小心踩空造成右侧大腿骨折。原告在家人陪同下，于下午2点左右到达天德镇医院，经天德镇医院检查后王振奎院长说能给原告做手术，并在辽源市医院做的手术。做之前说只需要40分钟左右，结果用了3个多小时才做完。当时光打麻药就打了3次，穿钉反复多次，原告在医院住了一宿的院，第二天经王院长同意后就回家休养了，然后医院医生来原告家给原告打了两周的针。再之后原告就一直在家躺着不敢动，一动就疼，当时王院长说手术后过些日子就能在炕上活动，但给他打几回电话问其始终不能动的原因，他都是说年龄大，再等等。结果一直到今天已经过去了近一年了。原告经过检查被告知，因为骨头没接好偏了，造成供血不足，致使股骨头坏死。另外，原告骨腔积液，是因为在天德医院手术时无菌处理得不好所致。四平市中心人民医院医生说原告这么大岁数当时就应该直接换股骨头，像天德医院这样做风险太大。后来原告在四平市中心人民医院准备做更换股骨头手术，结果在那住10天院。但由于炎症始终下不来，也做不了手术。2019年11月15日，原告儿子去天德医院找王院长要原告的病历影印后给四平市中心人民医院看，王院长说，看病历要县卫生局批准，原告女婿拿出《医疗纠纷预防处理条例》，王院长又说管病历的不在拿不出来，被告不知为什么就是不让看，也不让影印。手术前天德镇医院没有告诉我们有这么大风险，否则我们不会同意在天德医院做手术，我们会去四平做股骨头置换手术。现在瘫痪在床靠别人护理生活，天天遭罪上火。几次通过西丰县卫生局和铁岭市医调委进行调解，天德医院就是不配合。在就医前天德医院没有按照《医疗纠纷预防处理条例》第13条规定告知并让原告签风险协议。被告西丰县天德镇卫生院庭前质证时称，原告委托诉讼代理人质证时陈述的治疗过程基本属实（即原告在2019年5月11日下车时踩空摔倒，右腿股骨颈受伤，摔伤之后当天下午2点左右在天德镇卫生院进行拍片检查，医院大夫王振奎说原告股骨颈骨折了需要手术，并说天德镇卫生院可以做手术，效果也挺好，他岳父也是在那里做的手术，王振奎说原告做完手术3、4个月就能下地走。医院没告诉我们做这个手术有什么风险，也没告知其他的替代手术方案，除了拍片也没做其他的术前检查。在医院等5个小时，是等辽源矿务局医院的大夫邱宝东来给原告做手术，王振奎说大夫得下班以后才能来。原告的手术晚上7点左右开始的，进行了闭合复位空心针固定术，手术一共进行了4个小时，开始的时候医院说40分钟就能结束。手术是在CT室里做的，不是在正规的手术室，麻醉进行了3回，穿钉穿了很多次所以才耽误了很多时间。手术结束后当天晚上在医院住的院，第二天上午8、9点钟办理的出院手续。出院回家之后医院的大夫每天去给原告打消炎针打了一周。原告症状是高烧不退，以后就在家口服治疗了。），原告代理人陈述的手术4个小时是包括术前消毒、手术麻醉、手术过程和术后麻醉状况的恢复一共4个小时。在手术过程中需要复位，需要反复拍片确认位置是否理想，不是无数次，位置理想以后才能做穿针手术。我们是在DR室进行的手术，在DR室观察到第二天早上原告出院回家，医院给予抗炎对症治疗。术中术后DR片显示骨折处对位对线良好，固定满意结束手术。当时卫生院请示辽源市原矿务局医院骨科副主任医师邱宝东，邱主任答复同意右侧股骨颈骨折诊断，建议行DR下骨折复位，空心钉内固定术。经患者家属同意，卫生院于当日21时实施了手术。原告是在术后第2日出现发烧症状，体温达到38度以上，经请示邱大夫及查看手术切口，考虑为骨折后出血及手术后吸收热。经抗炎治疗5天后，原告发烧症状消除，疼痛减轻，换药见切口正常，两周后拆线终止治疗。大约9月份的时候，原告儿子及儿媳给我打电话说原告腿疼不能活动，原告到卫生院进行检查，发现骨折愈合不满意，疑是股骨头坏死，后来辽源矿务局邱大夫表示可以给原告找医院免费置换股骨头，遭患方拒绝，从而产生医疗纠纷。卫生院认为患者摔倒不是卫生院造成的。依据患者年龄选择空心钉内固定没有错误。股骨头坏死是股骨颈骨折常见并发症，尤其是老年人多见。空心钉内固定手术只能对骨折愈合有好处，对骨折不良愈合及股骨头坏死没有促使作用。经审理查明，2019年5月11日下午2时许，原告郑佰昌因随家人到辽源市旅游不慎摔倒致腿部受伤而到被告西丰县天德镇卫生院检查治疗。卫生院检查后诊断为右侧股骨颈骨折。卫生院表示可以在卫生院给原告实施手术治疗，随后该卫生院便请原辽源市矿务局医院医生邱宝东负责实施空心钉内固定手术。手术于当晚21时在DR室实施，术后在DR室观察至次日清晨。原告于5月12日上午8时许出院，出院后卫生院每天派人到原告家为原告注射消炎药，两周后终止治疗。不久原告持续高烧，天德卫生院经检查发现骨折愈合不理想，疑似股骨头坏死。2020年11月19日，原告因受伤部位疼痛、活动受限而到四平市中心人民医院住院治疗9天，并支出医疗费6573.19元。原告检查结果显示：右侧股骨颈骨质不连续，部分边缘硬化，股骨头颈见条形高密度内固定物，右侧股骨颈变短，颈干角边小，周围软组织略厚，关节腔积液。原告被诊断为右侧股骨颈骨折术后骨不愈合。出院病情评估为：髋关节僵直，疼痛的症状不缓解，甚至股骨头坏死，远期内固定松动、断裂、损伤髋关节。原告住院期间为二级护理。另查明，原告在卫生院手术后至今无法独立行走，起身、饮食及大小便等需人护理。同时查明，双方出现纠纷后，天德镇卫生院拒绝向原告提供其病历资料。2020年7月29日，本院组织双方进行庭前证据交换，双方对对方提供的证据发表了质证意见。本次证据交换中，被告向本院提交原告住院病历一册、DR片三张。原告委托诉讼代理人认为，被告提交的病历不具有真实性。2020年8月4日，被告以其提交的病历内容不规范为由，要求撤回该病历。本院告知其如撤回病历将承担相应法律后果后，被告仍坚持要求撤回病历，本院便将该病历退还被告。本院根据原告申请，于2020年5月20日委托辽宁大学司法鉴定中心对原告伤残等级、护理期限、医疗机构与原告损害之间是否存在因果关系等事项进行鉴定，鉴定中心以鉴定要求超出其技术条件或鉴定能力为由于2020年6月9日做出不予受理说明。为查明事实，分清责任，本院再次于同年7月15日委托吉林释然司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。该鉴定中心以医患双方对病历资料及影像学片提出质疑和缺乏病历文证材料，无法支持准确判断为由，于2020年8月13日做出不予受理通知书并将相关材料退回本院。鉴于被告未提供原告住院病历，相关鉴定工作无法开展，为维护原告合法权益，本院又根据原告申请于2020年10月14日委托铁岭中天法医司法鉴定所就其伤残等级、护理期、营养期等进行鉴定，不再就医疗机构与原告损害之间是否存在因果关系等事项进行鉴定。本院委托鉴定后，鉴定所提出因无病历资料可供参考，无法进行伤残鉴定，建议本院组织医患双方就治疗过程陈述意见，并将有关记录提交鉴定所，作为鉴定依据。本院遂于2020年10月23日组织原、被告就原告治疗过程进行法庭调查并将制作的调查笔录提交给该鉴定所。鉴定所收到上述材料后同意就委托事项进行鉴定，并要求原告家属携带相关材料于同年12月8日到该鉴定所交纳鉴定费。本院将鉴定所意见及时告知了原告委托诉讼代理人郑延，郑延表示不同意交纳鉴定费。本院告知其如拒绝交纳鉴定费视为放弃鉴定后，郑延仍表示不交纳鉴定费并要求本院及时安排开庭审理，致使鉴定无法进行。此次委托鉴定过程中，原告为鉴定支出门诊检查费120元。本院所认定的上述事实，有医疗费票据3张、四平市中心人民医院住院病历1册、费用清单1份、出院诊断书1份、原告次子郑延与西丰县天德镇卫生院院长王振奎通话录音光盘1张、质证笔录1份、本院对原告和杨文东、尹中良询问笔录各1份及原告陈述笔录在卷佐证，本院予以采信和确认。本院认为，《医疗机构病历管理规定》第十七条规定：“医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。”，而被告西丰县天德镇卫生院拒绝向原告郑佰昌委托的代理人郑延提供病历，违反了上述规定。在本院组织庭前证据交换时，被告提交了一份原告的住院病历，原告委托诉讼代理人质疑该病历的真实性，认为该病历中存在多处疑点。2020年12月18日，被告在本院释明后仍坚持撤回其向本院提交的上述病历，故被告对原告无法进行相关鉴定负有责任。另根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条关于“患者有损害，因下列情形之一的推定医疗机构有过错：（一）……；（二）隐藏或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）……”的规定，应推定被告对原告的损害负有过错，其应对原告由此产生的全部损失承担赔偿责任。原告的各项损失赔偿标准和计算方法如下：1、医疗费按医疗费和鉴定时的检查费票据计算。对原告主张由被告赔偿其在被告处支付的医疗费的诉讼请求，根据《医疗事故处理条例》第五十条关于：“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。（二）……”的规定，原告在被告处支付的医疗费属原发病医疗费用，被告不承担赔偿责任。另外，原告并未提供证据证明其在被告处支付医疗费的具体数额，故本院无法支持该诉讼请求。2、护理费按原告在四平市中心人民医院的住院天数、护理级别和《辽宁省2020年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》中居民服务、修理和其他服务业平均工资每天128.68元计算。原告在被告处住院是治疗原发病，期间的住院天数不应计入用于计算被告赔偿上述护理费的护理期限。同时，综合考虑原告年龄、病情及生活难以自理，需要人护理的具体情况，比照《人身损害护理依赖程度评定》的规定，原告属大部分护理依赖，酌定由被告按上述通知中居民服务、修理和其他服务业平均工资46970元的80%赔偿原告5年的护理费。3、住院伙食补助费50元和原告在四平市中心人民医院的住院天数计算。4、交通费，考虑原告家属多次到铁岭、长春办理鉴定事宜等产生的交通费，酌情确定为1000元。5、残疾赔偿金，结合其医疗损害的实际情况，比照《人体损伤致残程度分级》标准，5.8八级，5.8.6脊柱、骨盆及四肢损伤，4)股骨头缺血性坏死，难以行关节假体置换术，原告伤情可参照八级伤残确定。结合原告年龄，本院酌定由被告按上述通知中全体居民人均可支配收入31820元的30%赔偿原告5年的残疾赔偿金。6、精神损害赔偿金，考虑原告因医疗事故所受伤害而长期卧床所造成的精神压力和对生活带来的严重不便，酌定由被告赔偿1.5万元。对原告提出的由被告赔偿郑延、姜德芬的误工费的诉讼请求，因无法律依据而不予支持。对原告主张的营养费，因无医嘱而无法支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：一、被告西丰县天德镇卫生院于本判决生效后十日内赔偿原告郑佰昌医疗费6，693元、护理费188，806.5元{[（128.68元/天×9天×1人）+（46，970元/年×5年×1人）]×80%}、住院伙食补助费450元（50元/天×9天）、交通费1,000元、残疾赔偿金47,730元（31,820元/年×5年×30%）、精神损害赔偿金1.5万元，以上合计259,679.5元；二、驳回原告郑佰昌的其他诉讼请求。如被告未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,195元，由被告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省铁岭市中级人民法院。审 判 长  田立新人民陪审员  徐艳秋人民陪审员  王生福二〇二〇年十二月二十三日法官助理李学斌书记员张喆