山东省威海市中级人民法院民 事 判 决 书（2020）鲁10民终3512号上诉人（原审被告）：中国人寿财产保险股份有限公司威海市中心支公司，住所地威海市环翠区青岛北路**中信大厦****。法定代表人：冯前程，总经理。委托诉讼代理人：郝玲玲，山东隆润律师事务所律师。被上诉人（原审原告）：周玉英，女，1943年6月16日出生，汉族，住威海火炬高技术产业开发区。委托诉讼代理人：金星（系周玉英之子），住威海火炬高技术产业开发区。上诉人中国人寿财产保险股份有限公司威海市中心支公司（以下简称人寿财险威海公司）因与被上诉人周玉英机动车交通事故责任纠纷一案，不服威海市环翠区人民法院（2020）鲁1002民初3330号民事判决，向本院提起上诉。本院于2020年11月24日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。人寿财险威海公司上诉请求：撤销原判，改判人寿财险威海公司在商业三者险限额内不赔偿周玉英医疗费及纸尿裤、尿垫等费用或发回重审。事实和理由：原判决认定事实不清，证据不足。周玉英曾于2019年9月6日起诉人寿财险威海公司赔偿因此次交通事故造成的相关损失，一审法院作出案号（2019）鲁1002民初5304号法院判决，威海市中级人民法院作出（2020）鲁10民终606号二审判决。前次起诉时，人寿财险威海公司曾与周玉英多次沟通，多次询问是否还有其他费用，但周玉英均称没有。按威海市中级人民法院判决书显示，人寿财险威海公司已经将相关费用支付给周玉英。且根据周玉英病历诊断，其系继发性癫痫，治疗此病所有的费用与交通事故没有关联，人寿财险威海公司不应当赔偿。另，周玉英购买纸尿裤及尿垫的相关花费均未提供正式购买发票，只提供类似白条性质的收据，对其购买纸尿裤及尿垫费用花费的真实性不予认可。周玉英辩称，一审认定事实清楚，证据充分，适用法律正确，程序合法，人寿财险威海公司的上诉理由不能成立，请求驳回其诉讼请求，维持原判。周玉英向一审法院起诉请求：判令人寿财险威海公司赔偿周玉英医疗费损失74083.73元；诉讼费由人寿财险威海公司承担。一审法院认定事实：2019年2月19日，案外人刘仙跃持证驾驶鲁Ｋ×××**号货车沿古寨南路由西向东行驶至，向北左转弯时与周玉英沿人行横道由东向西通过路口相撞，造成周玉英受伤的道路交通事故。威海市公安局交通警察支队第一大队针对此次交通事故出具道路交通事故认定书，认定刘仙跃承担此次交通事故全部责任，周玉英不承担责任。刘仙跃系威海世兴金属制品有限公司员工，事故发生时系履行职务行为。肇事车辆KD705E号在人寿财险威海公司投保机动车责任强制保险和第三者责任商业保险，事故发生在保险期间内。周玉英于2019年9月6日将人寿财险威海公司、威海世兴金属制品有限公司及刘仙跃诉至一审法院，该案诉讼过程中，威海鉴正司法鉴定所接受一审法院委托于2019年11月13日出具鉴定意见：1.周玉英符合一级伤残；2.周玉英误工期以本次外伤后至伤残评定前一日止为宜；住院期间配2人护理，出院后为1人长期护理；3.有关对周玉英的后续治疗费用，目前难以评估，建议以实际产生的医疗费为准。一审法院于2019年12月9日作出（2019）鲁1002民初5304号民事判决：人寿财险威海公司在交强险责任限额范围内赔偿周玉英医疗费10000元、精神损害抚慰金30000元、残疾赔偿金80000元；人寿财险威海公司在商业三者险责任限额范围内赔偿周玉英剩余医疗费84217元、护理费305460元、残疾赔偿金117745元、交通费1000元、住院伙食补助费15900元等。宣判后，周玉英、人寿财险威海公司均提起上诉，威海市中级人民法院于2020年4月9日作出（2020）鲁10民终606号民事判决：驳回上诉，维持原判。2019年8月25日，周玉英到威海市立医院治疗，诊断为继发性癫痫，低血压休克、肾前性肾功能不全、电解质紊乱等，共住院36天，支付医疗费46371.38元。出院医嘱继续药物治疗：抗癫痫治疗：奥卡西平片（曲莱）300mg/片2.5片/次2次/天，左乙拉西坦片（开浦兰）0.5g/片1.5片/次2次/天，拉考沙胺50mg/片2片/次2次/天；控制血压：苯磺酸氨氯地平片（络活喜）5mg/片1片/天，卡托普利片25mg半片/次3次/天，监测血压，依据血压调整用药，心内科随诊；化痰：盐酸氨溴索口服溶液（贝莱）10ml口服每日三次，观察痰液情况，好转可停用；补钠补氯：浓氯化钠注射液20ml鼻饲管入4次/天。周玉英根据出院医嘱购买相关药物共计花费23451.32元。另，周玉英自2019年8月31日至2020年4月15日期间购买纸尿裤及尿垫共花费4261.03元。一审庭审中，人寿财险威海公司对周玉英就诊治疗及用药合理性以及上述治疗与用药与本案交通事故的关联性提出异议，但未提交任何证据相佐证，亦未申请司法鉴定。一审法院认为，根据生效判决已经查明的事实，周玉英本案中的相关费用应当由人寿财险威海公司根据商业三者险保险合同的约定予以赔付。人寿财险威海公司对周玉英就诊治疗及用药合理性以及上述治疗与用药与本案交通事故的关联性提出异议，但未提交任何证据亦未申请司法鉴定，应当承担举证不能的不利后果。周玉英因事故到医院继续后续治疗共支付医疗费46371.38元，并且根据医嘱购买相关药物共计花费23451.32元，一审法院予以认定。另外，周玉英伤情构成一级伤残，长期卧床，其使用纸尿裤及尿垫属于必要且合理，其在2019年8月31日至2020年4月15日期间购买纸尿裤及尿垫共花费4261.03元，使用天数及平均分摊费用比较合理，一审法院予以认定。因此，人寿财险威海公司应当在商业三者险的范围内对周玉英的医疗费及纸尿裤、尿垫等费用共计74083.73元予以赔付。综上，周玉英诉讼请求，理由正当，一审法院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第四十八条，判决：中国人寿保险股份有限公司威海市中心支公司于判决生效之日起十日内在商业三者险赔偿范围内赔偿周玉英医疗费及纸尿裤、尿垫等费用共计74083.73元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费826元，由中国人寿财产保险股份有限公司威海市中心支公司负担。二审中，当事人均未提交新证据。经本院审理查明，根据前案中的相关证据及已查明的事实，周玉英曾于2019年7月29日至2019年8月15日住院治疗，经诊断为癫痫持续状态、继发性癫痫等；经鉴定，周玉英因重度颅脑损伤并四肢瘫，大小便失禁，日常生活完全不能自理，其继发性癫痫，必要时需进一步诊疗，后续治疗费用建议以实际产生的医疗费为准。本院对一审查明的其他事实予以确认。本院认为，关于医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。周玉英就其医疗费主张提交了相关证据予以证实。人寿财险威海公司对于周玉英继发性癫痫与案涉交通事故的关联性有异议，但未申请就案涉费用与事故的关联性进行鉴定，亦未提交任何证据。且根据已查明的事实，周玉英因案涉纠纷致重度颅脑损伤，具备继发性癫痫的致病因素，且在本次治疗前，曾在案涉交通事故发生后因继发性癫痫进行过治疗，前案鉴定意见中亦对周玉英后续因继发性癫痫可能产生的后续治疗费用进行过鉴定，故在无证据证明其本次继发性癫痫另有原因外，一审认定相关治疗费用系因案涉交通事故所致，并无不当。关于纸尿裤及尿垫费用，根据周玉英的伤情及身体现状，其需长期卧床且大小便失禁，纸尿裤及尿垫系维持日常生活的必要用品，应属周玉英因案涉交通事故所致的合理损失。周玉英虽未提供正规制式发票，但其主张系商店购买无法开具发票，较为可信，主张数额亦比较合理。综上，周玉英于本案中主张的费用系因案涉交通事故所致的合理损失，且周玉英提起前案诉讼时，相关费用尚未确定，其另案主张上述费用，并不违反法律规定，一审认定并无不当，本院予以维持。综上，人寿财险威海公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1652元，由中国人寿财产保险股份有限公司威海市中心支公司负担。本判决为终审判决。审判长  万景周审判员  金永祥审判员  侯善斌二〇二〇年十二月四日法官助理赵娟书记员李冬菊