文书内容江苏省丰县人民法院民 事 判 决 书（2019）苏0321民初7557号原告：康秀丽，女，1978年6月5日出生，汉族，个体工商户，住丰县。委托诉讼代理人：庄如意（系原告丈夫），男，个体工商户，住丰县。委托诉讼代理人：刘银凤，江苏颂朗律师事务所律师。被告：丰县人民医院，住所地江苏省丰县凤城镇人民西路。法定代表人：丁硕，该院院长。委托诉讼代理人：刘伟，男，该院职工，住丰县。委托诉讼代理人：陈星梅，该院法律顾问。原告康秀丽诉被告丰县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2019年9月23日立案后，依法先适用简易程序，后转为普通程序，于2020年12月14日公开开庭进行了审理。各当事人及其委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告康秀丽向本院提出诉讼请求：1.要求被告赔偿医疗费（军区总医院花费及外购药）151806.5元、残疾赔偿金104920.32元【（23836+5636）×1.78×10%×20年】、精神损害抚慰金5000元、住院伙食补助费1500元（30天×50元/天）、误工费81400元【88790÷12×11个月（2018年11月13日至2019年10月13日）】、护理费40080元【120元/天×334天（2018年11月13日至2019年10月13日）】、营养费16700元【50元/天×334天（2018年11月13日至2019年10月13日）】、交通费3000元、住宿费12000元，总计416406.82元；2.鉴定费12200元和诉讼费由被告承担。事实和理由：2018年1月15日左右，原告出现阴道出血症状。2018年9月20日，原告至被告处住院治疗，经检查为“妊娠滋养细胞肿瘤、绒癌”，于2018年10月6曰出院，医嘱包括两周后再次入院治疗。本次诊疗，原告共计支出医疗费16705.07元。原告出院后，一直腹泻。2018年10月19日，原告再次至被告处住院治疗。被告诊疗后告知原告，需进行子宫切除手术。原告提出因阴道出血、腹泻等，身体素质较差。被告医生经检查告知原告，身体状况可以，符合手术条件。2018年10月23日，被告对原告进行了“腹腔镜下全子宫+双侧输卵管切除+乙状结肠修补术”,手术长达五个小时。原告家人在手术过程中问被告工作人员原因，被告工作人员回复“碰到肠子了”，并称请了该院最好的专科医生过来进行修补。原告基于对被告的信任，对此并未在意。手术后，原告禁食九天，第十天喝了小米粥，阴道流出异物。原告向被告医生告知了该状况，其检查后称属于“内分泌脂物”，直至临近第二次化疗时，医生才确认“肠子没修补好”，建议继续住院治疗或者转院。之后，原告于2018年11月14日至中国人民解放军南京军区南京总医院入院治疗，于2018年12月14日出院，回家休养。2019年2月15日，原告经复查确认没有长好，于2019年8月21日经检查确认长好。原告认为，被告在诊疗过程中存在过错，给原告造成人身损害及经济损失，应依法承担赔偿责任。囿于学识，原告方目前仅发现被告诊疗问题包括，手术前对原告身体状况确认有误，当时原告腹泻多日，但在病程记录手术讨论时被表述为“大小便无异常”；手术中“碰到肠子了”这一情况，被告方工作人员语焉不详，发生经过、原因存疑；原告在第一次进食小米粥后，即告知医生阴道流出异物可能是肠内物质，但直至第二次化疗前医生才予以确认；主治医师不明。被告的其他过错行为，原告方申请对此进行医疗损害鉴定。被告方在对原告诊疗过程中存有过错，未能尽到诊疗义务，应承担相应责任,退还其收取的所有诊疗费用。被告造成原告肠部破损，由此导致原告转院治疗等,所涉医疗费、外购药、其他支出及陪护人员的相关费用，均应予以赔偿。经双方协商，被告目前同意赔偿原告部分款项，但双方对赔偿数额无法达成一致，故提起诉讼，请判如所请。被告丰县人民医院辩称，被告同意按照主要责任70%的责任赔偿原告合理损失，但是原告要求较高，请法庭依法裁判。本案的争议焦点为：第一，被告的医疗行为有无过错、过错大小、及与原告损害后果的因果关系；第二，原告的损失如何确定。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行证据交换和质证。根据当事人真实性无异议的证据及本院认定的证据，结合当事人陈述，本院认定事实如下：2018年9月20日,原告因“阴道少量出血5天,量多加血块1＋小时”入住被告处治疗，入院诊断为:1.阴道出血原因待查;2.妊娠滋养细胞肿瘤待排。2018年10月6日出院,出院诊断为：妊娠滋养细胞肿瘤：绒癌。出院医嘱为1周复查血HCG,2周后再次入院治疗等。2018年10月19日，原告因“绒癌化疗一月余”再次入住被告处治疗，入院诊断为：绒癌（Ι期）化疗后，于2018年10月19日在全麻下行腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除＋乙状结肠修补术，2018年11月9日出院，出院诊断为：1.绒癌（Ι期）化疗后；2.乙状结肠瘘。出院医嘱为建议转上级医院进一步治疗等。2018年11月14日至2018年12月14日，原告在南京军区总医院住院治疗30天，入院、出院诊断：直肠阴道瘘；营养不良；腹腔镜下全子宫＋双侧输卵管切除＋乙状结肠修补术后；药物引产后；剖宫产术后。出院医嘱为进行加强肠内营养支持等。该医院病案材料中的临时医嘱和病人费用清单中记载，原告用药包括谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、医用食品蛋白质粉、医用食品乳钙粉、医用食品复合维生素粉、医用食品水溶性维生素、医用食品脂溶性维生素、医用食品短肽粉、医用食品乳清蛋白粉。在该院住院治疗期间,原告在该医院花费医疗费76175.2元,其中包括床位费670元,670元的具体构成是每日27元的陪护床支付270元,每日2元的双人床位费B支付160元,每日6元的普通床位费支付240元。原告于2018年10月5日、2018年11月21日、2018年12月19日、2019年1月9日、2019年1月21日、2019年2月26日在外购买蕊福平分别花费4140元、4140元、6210元、6210元、10048.54元、10048.54元,2018年12月20日、2018年12月27日、2019年1月8日在外购买谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒分别花费103.2元、103.2元、241.23元，2018年12月20日、2018年12月27日、2019年1月8日、2019年1月25日、2019年2月18日、2019年3月18日、2019年5月5日、2019年6月19日在外购买复合植物肽粉分别花费796元、796元、796元、3072.41元、1706.9元、2731.03元、3153.98元、3153.98元，2019年1月21日、2019年2月26日在外购买水溶性维生素分别花费655.34元、524.27元，2019年1月21日、2019年2月26日在外购买脂溶性维生素分别花费655.34元、524.27元，2019年1月21日、2019年2月26日在外购买乳钙分别花费655.34元、524.27元，2019年1月25日、2019年2月18日、2019年3月18日、2019年5月5日、2019年6月19日在外购买乳清蛋白粉分别花费3848.28元、1443.1元、1924.14元、2469.03元、2469.03元，2019年1月25日在外购买无名称的药品花费3420元。原告丈夫庄如意于2018年11月14日在南京花费住宿费278元，原告和庄如意于2018年11月28日、2018年11月30日、2018年12月9日、2018年12月12日，2018年12月14日、2019年2月15日在南京花费住宿费分别为2286元、536元、298元、5370元、596元，康长征于2018年11月16日两次在南京花费住宿费分别为144元、144元，2018年11月17日花费住宿费100元。经依法委托鉴定，南京医科大学司法鉴定所于2020年10月23日作出司法鉴定意见书，认为：1.丰县人民医院对患者康秀丽诊疗过程中存在诊疗措施选择不当、术前肠道准备不充分、手术操作不当、术后病情观察不仔细、病历书写不规范的过错；2.丰县人民医院术前肠道准备不充分、手术操作不当、术后病情观察不仔细的过错与患者康秀丽术中乙状结肠损伤、术后乙状结肠瘘的发生及延误治疗存在因果关系，为主要原因；3.患者康秀丽乙状结肠损伤经手术修补，后并发乙状结肠瘘，经治疗已愈，构成十级伤残。原告本次鉴定支出鉴定费7200元和会诊费5000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者自身有原因的，应当减轻医院相应的责任。第一，关于被告的医疗行为有无过错、过错大小、及与原告损害后果的因果关系问题，本院认为，根据鉴定机构出具的鉴定意见，被告医疗行为的过错与患者康秀丽术中乙状结肠损伤、术后乙状结肠瘘的发生及延误治疗存在因果关系，为主要原因，故，被告对原告的损害应当承担主要责任。关于被告应当承担赔偿责任的具体比例，根据《江苏省医疗损害鉴定管理办法》第二十五条规定，对于医疗过错行为在产生损害后果中的原因力分为完全因素、主要因素、同等因素、次要因素、轻微因素、无因果关系六种情形，据此，本院确定被告承担75%的赔偿责任。第二，关于原告的损失如何确定问题。本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等规定，结合原告的伤情，限于原告的诉讼请求，本院认定原告因伤害产生的费用为：1.医疗费，原告要求151806.5元，被告认可原告在南京军区总医院花费的76175.2元，本院予以确认。对于原告在外购药的事实，被告不予认可，本院认为，从南京军区总医院入院、出院诊断内容及治疗情况看，原告是因为乙状结肠修补术等手术后营养不良等因素去住院治疗，治疗中也针对营养不良进行了治疗，在出院医嘱中还建议原告加强肠内营养支持等，据此，原告在外购买谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒花费的447.63元，购买复合植物肽粉花费的16206.3元，购买水溶性维生素花费的1179.61元，购买脂溶性维生素花费的1179.61元，购买乳钙花费的1179.61元，购买乳清蛋白粉花费的12153.58元，因上述药品或者营养品等原告在南京军区总医院治疗时使用过，对原告伤情起到加强营养作用，应当列入赔偿范围，上述费用合计32346.34元。对于原告购买蕊福平花费的费用，在病案资料中查不到医院使用该药物或者营养物的记录，原告也未提供证据证明该物品和治疗其疾病有关，对于该费用，本院不予确认。对于原告购买无名药品花费的费用，因无证据证明和治疗有关，本院亦不予确认。2.住宿费，原告要求12000元，被告对原告2019年2月15日在南京花费住宿费596元认可，本院予以确认。原告主张因南京军区总医院床位紧张，医院想让原告去汤山疗养院治疗，这样会花费更多费用，在原告要求下医院就让其在医院挂床，不得已情况下原告才住宾馆，同时在医院挂水拿药，本院认为，根据原告提供的费用清单，结合原被告陈述，原告就诊的医院等级高于本案被告，由于医疗技术等因素收取的床位费、陪床费一般情况下要高于被告的相关费用，但该医院收取的陪护床费用每日仅为27元、普通床位费每日仅6元、双人床位费B每日仅2元，而被告的床位费其自认每日40元，这印证了原告因医院床位紧张不得已在医院治疗时在外住宾馆的事实，故，对于原告主张的其本人和护理人员庄如意的住宿费应当确认，该费用为9364元。在原告已经有一个护理人员的情况下，原告再主张康长征护理人员的住宿费，本院不予确认。3.误工费，原告要求81400元【88790÷12×11个月（2018年11月13日至2019年10月13日）】，其要求计算11个月无相应证据证明，本院根据原告在南京军区总医院住院时间暂时计算30天，如原告有证据证明需要更多时间，可另行主张权利。对于误工费标准，原告为从事农药、化肥、种子、农机具零售的个体工商户，参照2019年度江苏省城镇私营单位批发和零售业就业人员年平均工资55569元标准计算，本院认定该项费用为4567元。4.护理费，原告要求40080元【120元/天×334天（2018年11月13日至2019年10月13日）】，其主张由其丈夫护理，本院参照上述误工费标准和时间暂时计算为4567元，如原告有证据证明需要更多的时间和费用，可另行主张权利。5.营养费，原告要求16700元【50元/天×334天（2018年11月13日至2019年10月13日）】，其要求计算334天无相应证据证明，本院根据原告在南京军区总医院住院时间暂时计算30天，如原告有证据证明需要更多时间，可另行主张权利。对于营养费标准，本院参照2019年度江苏省城镇居民消费支出额的一定比例酌情确定为每天43元标准计算，该项目费用为1290元。6.住院伙食补助费，原告要求1500元（30天×50元/天），符合法律规定，本院确认。7.交通费，原告要求3000元，本院根据原告住所地和医院的距离、住院天数等因素，酌情认定为1500元。8.残疾赔偿金，原告要求104920.32元【（23836+5636）×1.78×10%×20年】，根据《江苏省高级人民法院关于开展人身损害赔偿标准城乡统一试点工作的实施方案》等规定，原告的请求符合法律规定，本院依法予以确认。9.鉴定费，原告要求12200元，有鉴定意见和相应的收费票据证明，本院予以确认。10.精神损害抚慰金，原告要求5000元，本院根据侵权人的过错程度、侵权后果、当地平均生活水平等因素，认为原告的请求符合法律规定也合情合理，本院予以支持。综上，以上医疗费、住宿费、误工费、护理费、营养费、住院伙食费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费合计248429.86元，由被告赔偿186322元，加上精神损害抚慰金5000元，被告共计赔偿191322元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款规定，判决如下：一、被告丰县人民医院于本判决发生法律效力后十日内赔偿原告康秀丽医疗费、住宿费、误工费、护理费、营养费、住院伙食费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金共计191322元；二、驳回原告康秀丽的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2482元（原告预交），由原告康秀丽负担620元，被告丰县人民医院负担1862元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。审 判 长  周洪林人民陪审员  秦宪忠人民陪审员  屈云飞二〇二〇年十二月三十一日书 记 员  王天恩