山西省夏县人民法院民事判决书（2020）晋0828民初1178号原告:张学斌,男,1989年3月6日出生,汉族,住夏县。委托诉讼代理人:王立国，夏县法律援助中心律师。被告:中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司。法定代表人:范丹彦，该公司经理。住所地:四川省成都市商新区天府大道北段**泰达时代中心******,1栋103、104、105商铺。委托诉讼代理人：程建立，山西弘明律师事务所律师。被告：山西金鹏万**汽车贸易有限公司。住所地;">住所地:山西省运城市盐湖区运临路高架桥东鑫吉安汽车市场**>法定代表人：尚瑞鹏，该公司执行董事兼总经理。原告张学斌与被告中国平安财产保险有限公司锦城支公司合同纠纷一案，本院于2020年9月2日立案后，依法适用简易程序，审理期间被告中国平安财产保险有限公司锦城支公司申请追加山西金鹏万**汽车贸易有限公司为本案被告，本院予以准许，2020年12月22日公开开庭进行了审理。原告张学斌及委托诉讼代理人王立国、被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司的委托诉讼代理人程建立到庭参加诉讼。被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司经传票传唤未到庭参加诉讼，本案现已缺席审理终结。原告张学斌向本院提出诉讼请求：1、判令被告保险公司在保险范围内赔偿原告各项损失共计182013元。2、诉讼费、鉴定费由被告保险公司承担。事实与理由:原告是山西金鹏万**汽车贸易有限公司车牌为×××重型载货车辆的司机，2020年6月6日6时,原告在尉郭乡中卫村遮盖敞篷布过程中从车厢上摔落下来,造成右股骨粗隆间骨折住院治疗。原告驾驶的×××重型载货车在被告保险公司投保雇主责任保险,保险期间自2020年5月20日0时至2021年5月19日24时止,累计赔偿限额为113.65万元。原告受伤在保险期间,为维护原告合法权益,请法庭依法判如诉请。被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司辩称：1、首先由车上人员责任险赔偿，超过部分按保险合同约定在雇主责任险赔付。2、伤残限额50万元，保单第十二条特别约定第1项约定伤残等级赔付标准十级10%，即十级伤残限额5万元。第十二条特别约定第3项约定：本保单承保车辆应足额投保机动车辆商业保险车上人员责任险每人限额2万，本保单身故残疾事故起赔线为2万，我司按合同约定在限额内对超出起赔线的合理费用进行赔偿。3、误工费，误工期限最多算到评残前一日，即187天鉴定天数明显超过。同时根据保单约定，误工费用每天50元，最长赔付天数90天。4.医疗费限额5万元，根据保单第九条绝对免赔额500元。5.原告要求的其他项目不属于本保险范围。6.诉讼费鉴定费我公司不承担。被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司未到庭参加诉讼亦未提交书面答辩。原告张学斌围绕诉讼请求提交了如下证据：1、原告的身份证、驾驶证、行驶证，证明原告的主体资格。2、司机聘用合同、山西金鹏万**汽车贸易有限公司营业执照复印件、法定代表人身份证明书各一份，证明原告系山西金鹏万**汽车贸易有限公司司机。3、夏县公安局尉郭派出所证明、平安保险理赔处理表各一份，证明原告受伤后立即通过理赔向保险公司报案。4、保险合同一份，证明事故车辆在被告保险公司投保有保险且在保险期间。5、医疗费票据、住院费用总清单、病历一份，证明原告因本次事故治疗及花费情况。6、交通费票据一份，证明原告受伤产生交通费1000元。7、山西省芮城司法鉴定中心鉴定意见书一份，证明原告伤残为十级，二次手术费7000元及三期情况。8、鉴定费票据一份，证明鉴定费原告支出3500元。被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司质证意见如下：证据1、2没有异议；证据3由法庭依法核实；证据4没有异议。证据5医疗费应当扣除20%非医保用药。证据6原告应当乘坐普通交通工具且与住院治疗相一致，同时交通费不属于雇主责任险保险范围。证据7伤残没有异议，二次手术费尚未发生不应支持，误工期明显超过定残前一天，定残前一天为187天。同时根据原告提供的证据4，误工费最长赔付90天。证据8鉴定费保险公司不承担。被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司围绕诉讼主张提交了如下证据：保险合同一份，证明保单第十二条特别约定第4项:出险理赔时，需提供公安机关报案证明或交警出具的事故证明。故我公司不赔偿。保单第十二条特别约定第1项约定伤残等级赔付标准十级10%，即十级伤残保险限额5万元。第十二条特别约定第3项约定：本保单承保车辆应足额投保机动车辆商业保险车上人员责任险每人限额2万，本保单身故残疾事故起赔线为2万，我司按合同约定在限额内对超出起赔线的合理费用进行赔偿。误工费，保单约定误工费用最长赔付天数90天，每天50元。医疗费限额5万元，根据保单第九条绝对免赔额500元。原告要求的其他项目不属于本保险范围。原告张学斌质证意见：保险合同系格式合同，没有证据证实保险人向被保险人提别提示，因此保单约定需提供事故证明、赔付10%、起赔线2万元、医疗费免赔500元和其他项目不属于保险范围对原告没有约束力，原告不予认可。结合原被告的举证质证意见，原告提供的证据1-5、7、8合法有效本院予以认定。证据六保险合同没有约定由被告保险公司赔付，本院不予采信。被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司提供的保险单中特别约定部分第一项合法有效、第三项中身故残疾事故起赔线为2万元系在第一项后之后附加条款，属格式条款、单方解释，排除、限制他方权利，本院不予采信。结合原、被告庭审陈述及提供的证据，本院认定事实如下：原告张学斌系被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司车牌为×××重型载货车辆的司机，2020年6月6日6时,原告在尉郭乡中卫村遮盖货车敞篷布过程中从车厢上摔落下来,造成右股骨粗隆间骨折住院治疗。原告张学斌所在摔落受伤的车辆×××重型载货车在被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司投保雇主责任保险,保险期间自2020年5月20日0时至2021年5月19日24时止,赔偿限额为113.65万元。原告张学斌被送往夏县人民医院救治,被诊断为:右股骨粗隆间骨折,住院23天医疗费用,住院23天医疗费用18703城司法鉴定中心鉴定：1、张学斌右股骨粗隆间骨折致右髋关节活动功能部分丧失评定为十级伤残；2、张学斌行右股骨粗隆间骨折切开复位内固定物取出术所需费用估算为人民币七千元；3、张学斌的三期评定为：误工期210日、护理期150日、营养期150日。原告支付鉴定费用为3500元。×××重型载货车辆在被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司投保雇主责任险累计赔偿限额为1136500元，每次事故赔偿限额：1136500元，原告受伤时间在保险期间。本院认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司与被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司订立保险合同形成保险合同关系，本案事故是在遮盖敞篷布过程中从车厢上摔落下来，事故发生时涉案车辆已经处于完全停驶状态，本案案由应为提供劳务者受害赔偿纠纷。根据被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司与被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司签订的保险合同保险金额项下约定，原告所受损失由保险公司在赔偿限额范围内承担赔付义务，不足部分由被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司承担，事故发生在保险期间内，被告保险公司作为保险人，理应对投保车辆因事故产生的相关损失依约进行赔付。本案审理中被告保险公司并无证据证明其向投保人对于保险特别约定条款第三项关于伤残部分的赔偿部分起赔线2万元条款的具体内容尽到提示及明确说明义务，该条款关于伤残赔偿部分不具有对被保险人及原告约束力。关于原告主张的住院医疗费18703.26元、门诊费11元、检查费85元，后续治疗费7000元，以上25799.26元减去免赔额500元为25299.26元，由被告保险公司在医疗费50000元项下赔偿。原告主张的住院伙食补助费、营养费，不属于合同约定的医疗费项下赔付，该些主张本院不予支持。误工费按照合同约定50元/天*90天=4500元，由被告保险公司予以赔偿原告。原告主张的护理费、精神抚慰金、交通费在保险合同没有约定赔付，本院不予支持。原告主张残疾赔偿金按照33262元*20年*10%=66524元，按照合同约定伤残赔偿限额500000元*10%=50000元赔付给原告。综上，被告保险公司应当赔偿原告各项费用合计79799.26元。合同约定诉讼费用赔偿限额50000元，故本案的诉讼费250元、鉴定费3500元由被告保险公司承担。案件审理中被告保险公司申请追加山西金鹏万**汽车贸易有限公司为本案被告，原告却一直未明确向被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司主张权利，原告其余损失不能由被告山西金鹏万**汽车贸易有限公司承担。依照《中华人民共和国保险法》第十七条、第十九条、第六十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：一、被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司于本判决生效之日起十五日内赔付原告张学斌医疗费、后续治疗费、误工费、残疾赔偿金共计79799.26元；二、驳回原告张学斌的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费250元，鉴定费3500元，由被告中国平安财产保险有限公司成都市锦城支公司承担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于运城市中级人民法院。审判员 李高乐 二○二○年十二月二十八日书记员 纽立鹏